甘肃省定西市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）甘11民终1378号 上诉人（原审原告）：靳菊香，女，1963年9月11日出生，汉族，甘肃省渭源县人，农民，住渭源县。 委托诉讼代理人：康小林，男，1984年10月19日生，汉族，甘肃省渭源县人，农民，住渭源县。 委托诉讼代理人：张爱东，甘肃实诚律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：张东平，男，1983年6月1日出生，汉族，甘肃省渭源县人，干部，住渭源县。 委托诉讼代理人：焦渭军，甘肃品泉律师事务所律师。 上诉人靳菊香因与被上诉人张东平健康权纠纷一案，不服渭源县人民法院（2018）甘1123民初726号民事判决，向本院提出上诉。本院于2018年11月15日立案后，依法组成合议庭，因涉及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条规定的情形不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 靳菊香上诉请求：1、依法撤销一审判决，改判支持上诉人的全部诉讼请求；2、本案一、二审诉讼费用全部由被上诉人承担。事实与理由：一、本案农村合作医疗保险补偿的134401元不应扣减被上诉人应承担的赔偿数额。农村合作医疗保险补偿与被上诉人无关，不能免除其该部分的赔偿责任。二、一审法院认定赔偿协议合法有效，但又判决不按协议约定履行义务，属于适用法律错误。三、一审判决做出的赔偿协议部分费用计算不合理的认定错误。四、上诉人跟随儿子长期居住在渭源县××镇，应按城镇标准计算残疾赔偿金。 张东平辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，证据确实充分，实体处理适当。靳菊香的上诉理由不能成立，二审应予驳回。 靳菊香向一审法院起诉请求：1、要求被告支付医疗费22000元、输血费1130元、门诊费854元、残疾赔偿金123331元、护理费15720元、住院伙食补助费11610元、住院营养费9400元、后续购买医疗器械及治疗费5000元、住院住宿费10440元、交通费1000元、精神损失费20000元、鉴定费1508元、救护车费2400元、陪护费25000元、出院营养费8000元、误工费47125元，共计304518元。诉讼中变更诉讼请求，要求按双方达成的赔偿协议，除先期给付的费用外，再赔付78000元，另赔偿残疾赔偿金122158.96元、第三次住院护理费5734.68元、第三次住院营养费420元、第三次住院伙食补助2100元、检查费508元、鉴定费1000元、交通费500元、误工费54670.62元，合计262992.26元；2、被告承担本案诉讼费。 一审法院认定事实：2016年3月4日中午12时，原告在回家途中途径被告家时，被告家围墙突然倒塌，将原告砸伤，经路人报警后将原告送至渭源县中西医结合医院检查，诊断为：1、失血性休克；2、骨盆挤压伤、骨盆骨折；3、右下肢皮肤裂伤；4、全身多处软组织损伤。经完善各项检查，医嘱转上级医院进一步治疗，支出门诊治疗费用854元，住院治疗医药费1130元，共计1984元。3月5日，原告转兰大二院住院治疗，转院交通费1200元，入院诊断：1、骨盆骨折；2、坐骨神经损伤；3、下肢皮肤套脱伤；4、内踝骨折、跟骨骨折、直肠损伤、膀胱损伤。经对症及手术治疗，于2016年5月10日出院，共住院66天。出院医嘱：1、注意休息、加强营养；2、继续对症治疗、注意功能锻炼；3、我科随诊。住院期间花医疗费168440.62元，从兰大二院送病人回会川交通费1200元。2016年9月10日，双方协商达成意外事故赔偿协议书，主要内容为：1、原告受伤至协议签订之日所实际发生的和应当由被告支付的各项费用78000元（原告渭源医院及兰州医院交费共计17000元、救护车费2400元、会川输血费1350元、兰州住院陪护费13200元、伙食补助10560元、医疗器械购置费3300元、出院陪护费15000元、医疗器械、药费6000元、出院后医药费8000元、术后检查费1190元）由被告承担；2、后续接造瘘口二次手术相关费用均由被告承担，二次出院陪护、营养及复查费、残疾赔偿金根据伤残鉴定结果另行协商；3、约定9月30日前支付原告20000元。2017年2月23日原告在兰大二院进行直肠造瘘手术，入院诊断：乙状结肠单腔造瘘术后、直肠造瘘术后、直肠膀胱瘘术后、骨盆骨折畸形愈合，住院治疗21天，花医药费52675.69元，于2017年3月16日康复出院，出院医嘱：注意休息、加强饮食营养、我科随诊。同年10月31日原告在渭源县人民医院检查支药费508元。后经渭源县人民医院司法鉴定所鉴定，于2017年11月8日作出甘渭医司［2017］临鉴字第58号司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人靳菊香骨盆损伤致残程度九级、直肠损伤致残程度十级、右下肢损伤致残程度十级，原告负担鉴定费1000元。后双方协商赔偿发生分歧，原告于2018年3月19日诉至本院。原告先后支出住院医药费及出院后检查费共计223608.31元。庭审中查明，被告已支付原告医药费205000元，加上赔偿协议鉴定后支付的20000元，共支付225000元，另原告经合作医疗报销补偿134401元。原告除医药费外，其他合理损失为：住院期间护理费11936.4元（88天Ｘ135.64元），住院伙食补助费8800元（88天Ｘ100元），营养费1760元（88天Ｘ20元），误工费53279元，交通费2900元。残疾赔偿金按城镇居民计算为122159元，按农村居民计算为35534.8元，鉴定费1000元。一审法院认为，建筑物发生脱落、倒塌造成他人损害，所有人、管理人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。被告对其管理的院落围墙存在安全隐患疏于管理，倒塌造成原告人身损害，存在过错，应当承担侵权责任。原告请求被告承担医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，被告应当赔偿，造成残疾的，还应当承担残疾赔偿金。本案被告基本支付了原告医疗费用，对其他合理费用及误工损失还应当赔偿。原告身体造成残疾，被告应当赔偿残疾赔偿金。依据医院医嘱，还应当支付原告必要的营养费。原告请求被告按双方达成的赔偿协议进行赔偿，被告认为赔偿协议费用计算不合理且未实际履行，应按法律规定合理计算原告损失及费用。该赔偿协议系双方自愿签订，应为有效协议，但该协议部分费用计算明显不合理，被告要求依法律规定合理计算原告损失理由正当，应予支持。本案中关于残疾赔偿金的计算依据为双方争议焦点之一，原告提交村委会证明证实原告从2013年开始就在会川镇居住生活，虽户籍为农村户口，但因在城镇生活多年，各方面生活成本均高于农村，依据最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函>》，应以原告经常居住地即会川镇的城镇标准计算赔偿残疾赔偿金。被告认为原告提交的村委会证明没有证明人签名，不符合证据形式要件，不能作为定案依据，原告虽在城镇与家人居住生活，但收入还是以农村种植业为主，原告农村居住地与会川镇相隔很近，收入和消费水平相当，不应按城镇标准计算。另我国法律尚无明文规定农村居民在城镇居住一年以上就应视为城镇居民，对原告的残疾赔偿金不应按照城镇居民标准计算。本院认为，在人身损害赔偿案件中，农村居民受害人残疾赔偿金应当根据案件实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入，在城市居住的农村户口受害人，应当同时提交经常居住地和主要收入来源地均为城市的证据，以确定按城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入对待，二者不能或缺。本案中，原告虽提交了其在城镇经常居住的证据，但未提交其主要收入为城镇居民收入的有效证据，其请求按城镇居民人均可支配收入计算其残疾赔偿金证据不足，不予支持。综上所述，被告管理的院落围墙倒塌致原告人身损害，被告应当承担侵权责任，赔偿原告损失。原告的医疗费及各项损失费用，包括残疾赔偿金（按农村居民标准计算）合计为338818.51元，但被告已承担225000元，另合作医疗补偿134401元，共计359401元，原告身体损伤的各项费用已由原告赔偿和农合报销补偿。原告请求被告按赔偿协议再行赔偿和按城镇居民标准计算残疾赔偿金的理由不能成立，证据不足，本院不予支持。判决：驳回原告靳菊香的诉讼请求。 二审中，当事人没有提交新证据。当事人在二审争议的焦点问题为：靳菊香通过农村合作医疗报销的费用是否可以抵扣张东平应赔偿的数额；靳菊香的残疾赔偿金究竟应按城镇居民人均可支配收入标准计算，还是按照农村居民人均纯收入标准计算。二审查明的事实及认定事实的证据与一审一致，本院予以确认。 本院认为，公民的健康权受国家法律保护。张东平将其围墙疏于管理维护，造成行人靳菊香被倒塌的围墙砸伤，对靳菊香住院治疗产生的医疗费、误工费等各项经济损失，张东平作为围墙所有人、管理人应承担民事赔偿责任。靳菊香上诉提出，本案农村合作医疗保险补偿的134401元不应扣减张东平应承担的赔偿数额，但因双方在意外事故赔偿协议书中约定，靳菊香同意通过医疗保险等报销相关费用，报销行为为张东平与第三方行为，由此产生的一切后果与靳菊香无关。该约定表明靳菊香同意张东平报销的部分医疗费用可以扣减其应承担的赔偿数额。故靳菊香的该项上诉理由不能成立，本院不予支持。关于靳菊香的残疾赔偿金究竟应按城镇居民人均可支配收入标准计算，还是按照农村居民人均纯收入标准计算的问题，尽管靳菊香与儿子一起长期居住生活××会川镇，但其没有举证证明其主要收入也来源于城镇，故一审按照农村居民人均纯收入计算其残疾赔偿金并无不当。由于本案是健康权纠纷案件，不是合同纠纷案件，一审按照国家法律规定的各项标准计算靳菊香的医疗费、误工费、护理费等经济损失，而不是按照张东平与靳菊香达成的赔偿协议书计算各项损失，实体处理并无不当，故靳菊香关于其部分费用计算不够合理的上诉理由也不能成立。 综上所述，靳菊香的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1515元，由靳菊香负担。 本判决为终审判决。 审判长  康生悌 审判员  李建林 审判员  蓝俊虎 二〇一八年十二月二十六日 书记员  何婷婷