贵州省大方县人民法院 民 事 判 决 书 (2018）黔0521民初1585号 原告：吴明先，女，1967年7月5日出生，汉族，住贵州省大方县。 委托诉讼代理人（特别授权）：何青春，男，1972年11月22日出生，汉族，住贵州省黔西县。 委托诉讼代理人（特别授权）：何明远，男，1969年10月29日出生，汉族，住贵州省大方县。 被告：百里杜鹃康惠中西医结合医院（原大方县百纳乡康惠中西医结合医院），住所地：贵州省毕节市百里杜鹃管理区百纳乡百纳居委会。 负责人：曾艳，该院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：李岩珈，贵州靖毕律师事务所律师。 原告吴明先与被告百里杜鹃康惠中西医结合医院（以下简称“康惠医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序于2018年11月1日公开开庭进行了审理。原告吴明先及其委托诉讼代理人何青春、何明远，被告康惠医院委托诉讼代理人李岩珈到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告吴明先向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判决被告康惠医院赔偿原告吴明先医疗费、后续治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、误工费、精神抚慰金、医疗事故鉴定费用、被抚养人生活费等各项损失共计548899.53元；2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告明确诉讼请求为要求被告赔偿原告医疗费906.15元、后续治疗费7000.00元、误工费19133.59元、护理费7299.94元、残疾赔偿金58160.00元、营养费6000.00元、住院伙食补助费1400.00元、精神损害赔偿金5000.00元、医疗事故鉴定费4400.00元、车旅费1939.00元，共计111238.68元，其中由被告康惠医院承担90%的赔偿责任为100114.81元。事实和理由：2016年4月原告发现膝盖疼痛，便和丈夫一起到康惠医院进行治疗，医院诊断后认为需要住院观察，经拍片检查，结果是膝盖上有游离体，原告住院后接受了被告的手术建议。2016年4月24日原告接受了手术，手术后，原告的膝盖开始不能弯曲，住院期间医生曾给原告拉伸，但是膝盖仍不能弯曲，2016年4月30日出院，出院时宋医生嘱咐平时多活动。2016年11月第一次入院复查，复查内容是拍片检查，医生建议慢慢保养恢复，检查后未开药也未输液。2017年8月31日第二次入院复查，复查内容也是拍片检查，马院长建议关节置换，因原告手术后膝盖疼痛不能弯曲且不能正常活动，不敢贸然再次手术。2017年10月15日原告与丈夫到贵州省人民医院进行检查，检查结论为左膝关节退行性变，医生告诉原告伤口粘黏，建议原告住院治疗，由于贵州省人民医院床位已满，原告现在在家疗养等待，有床位后需再次手术。因原告治疗前还能正常行走以及干农活，被告对原告手术过后造成膝盖疼痛且不能弯曲，不但没有治愈效果，反而对原告病情雪上加霜。被告对原告术后膝盖进行拉伸，这无疑是对原告的膝盖直接造成伤害，原告及家属多次要求被告协商处理，但被告不予理睬。因此，原告通过卫生行政部门向毕节市医学会申请医疗事故技术鉴定，毕节市医学会于2018年1月23日出具毕医鉴[2018]3号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定意见书载明康惠医院承担主要责任，属于三级戊等医疗事故。综上所述，被告及其工作人员严重不负责任，诊查失误，未及时作出转院处理，未履行告知义务，造成原告人身损害，病情恶化。根据有关法律规定，依法向人民法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。 被告康惠医院辩称，1.关于医疗费根据原告提交的票据应该为197.57元，后续治疗费应折中计算为6500.00元，合作医疗本记录的费用应由原告提交相应的缴费凭证才能证明原告实际的缴费金额，对原告主张的误工费、住院伙食补助费的计算没意见，护理费应该按护理行业的工资标准计算，残疾赔偿金因原告系农村居民，应按农村居民的标准计算，营养费的计算标准过高，应按照30-50元标准计算，精神损害抚慰金应按2000.00元计算，鉴定费用应按1900.00元计算，车旅费应根据原告因本案乘坐客车具体支付的费用并结合车票载明的金额计算。2.原告的起诉已经超过法律规定的诉讼时效期间，原告的诉讼请求依法应予以驳回。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，经庭审质证，被告对原告提供的身份证复印件、贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所作出的贵阳市一医司鉴所［2018］临医鉴字第035号法医临床鉴定意见书、贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所作出的贵阳市一医司鉴所［2018］临司鉴字第177号法医临床鉴定意见书、住院病案、贵州省人民医院四张医疗费票据没有异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告方提供的证据：1.毕节市医学会作出的毕节医鉴［2018］3号医疗事故技术鉴定书，旨在证明原告的左膝关节功能障碍与被告的治疗行为有直接因果关系，被告应当对原告的伤残负主要责任。被告质证意见是：对医疗事故技术鉴定合法性有异议，不能作为定案依据。2.2018年5月9日三元乡胜发村民委员会出具的证明，旨在证明原告接受被告治疗出院后，左膝关节无法动弹丧失劳动能力，无法劳作，一直修养至今。被告质证意见是：对该组证据的真实性没异议，对合法性有异议，该证据无经办人签名，与司法鉴定意见书的误工期相互矛盾，不能作为定案依据。3.合作医疗证复印件、毕节市医学会鉴定票据，旨在证明原告支出的医疗费和鉴定费用，被告应承担此费用。被告质证意见是：因本案已经重新申请鉴定，毕节市医学会的2500.00元鉴定费，不应计算在本案的损失里；合作医疗证不能证明原告缴费的实际金额。4.过路费票据四张、油票三张，旨在证明原告因鉴定产生了过路费345.00元，产生了汽油费549.90元。被告质证意见是：对关联性和合法有异议，不应作为定案依据，原告此次事故产生的交通费应以其居住地到鉴定机构所在地所乘坐的车票金额予以计算。 本院认为，毕节市医学会作出的毕节医鉴［2018］3号医疗事故技术鉴定书、2018年5月9日三元乡胜发村民委员会出具的证明、毕节市医学会鉴定票据，形式和来源合法、内容客观真实、与本案有关联，能够形成完整的证据链，对其证明效力予以认定。合作医疗证复印件，系手工填写且不是正式票据，没有其他证据予以佐证，对其证明效力不予认定。过路费票据四张、油票三张，过路费发票载明起始站为毕节站和黔西站，原告未说明产生该费用的合理性和必要性，没有其他证据予以佐证，对其证明效力不予认定。 根据当事人陈述和经审查确认证据，本院认定如下事实：2016年4月22日，原告吴明先因膝关节疼痛到康惠医院就医，经康惠医院体格检查及辅助检查，初步诊断为：1.左膝关节游离体形成；2.左膝关节退行性变；3.右膝骨性关节炎；4.窦性心动过缓。2016年4月24日被告康惠医院对原告作了“左膝关节游离体摘除术+关节滑膜切除术”手术，原告于2016年5月6日出院。2017年10月16日原告到贵州省人民医院进行检查支付了197.57元医疗费用。因原、被告发生纠纷，2018年1月15日贵州百里杜鹃管理区卫生和计划生育局委托毕节市医学会鉴定，后毕节市医学会作出毕节医鉴［2018］3号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。原告支付鉴定费用2500.00元。原告于2018年4月9日起诉到本院要求被告赔偿相关费用，诉讼过程中，被告康惠医院对毕节市医学会作出的毕节医鉴［2018］3号医疗事故技术鉴定书不服，向我院申请康惠医院对吴明先的诊疗活动有无过错进行鉴定及若有过错，对过错责任比例进行鉴定评估。我院委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所进行鉴定，后该所作出贵阳市一医司鉴所［2018］临医鉴字第035号司法鉴定意见书，鉴定意见为：康惠医院的诊疗行为存在过错，诊疗行为与吴明先损伤之间具有因果关系，建议过错参与度为80%～90%。原告的伤情经其申请鉴定，我院委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所进行鉴定，后该所作出贵阳市一医司鉴所［2018］临司鉴字第177号司法鉴定意见书，鉴定意见为：吴明先2016年4月22日因反复双膝关节疼痛3+年、伴活动不便到康惠医院就诊，入院行左膝关节游离体摘除术、关节滑膜切除术，出院后左膝关节疼痛伴活动受限，经评定：1.伤残等级为十级（拾级）标准；2.后期医疗费需人民币6000～7000元（陆仟至柒仟圆）；3.误工期120日，护理期60日，营养期60日。原告因鉴定支付鉴定费用1900.00元。 本案争议焦点为：1.本案诉讼时效期间是否已经超过；2.被告康惠医院是否应当承担赔偿责任；3.原告的诉讼请求是否合法，被告是否应当赔偿原告的损失。 本院认为，关于本案诉讼时效期间是否已经超过。诉讼时效期间是指权利人请求人民法院保护其民事权利的法定期间。诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。所谓“知道”是指权利人主观上已经知道自己的权利被侵害的事实。所谓“应当知道”则是一种法律推定，应指基于客观之情事及根据权利人智识经验应尽的合理注意义务，权利人应当知悉其权利被侵害的事实，但因其自身过失而未知情，在该情形下，法律推定权利人知道其权利受到损害。权利人客观上受到了损害，但其不知道也不应当知道权利受到损害，就不会请求人民法院保护其民事权利，诉讼时效期间也不应该开始计算。本案中，贵州百里杜鹃管理区卫生和计划生育局于2018年1月15日委托毕节市医学会进行医疗事故鉴定，2018年1月23日毕节市医学会作出毕节医鉴［2018］3号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。故原告从2018年1月23日才知道自己的权利受到侵害，其主张身体受到伤害的诉讼时效期间未超过，所以对被告抗辩本案已超过诉讼时效期间的主张，本院不予支持。 关于被告康惠医院是否应当承担赔偿责任的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”及第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗机构承担赔偿责任的前提，是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中存在过错，且过错行为与患者受到损害之间具有因果关系。根据贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所作出的贵阳市一医司鉴所［2018］临医鉴字第035号司法鉴定意见书中“康惠医院的诊疗行为存在过错，诊疗行为与吴明先损伤之间具有因果关系，建议过错参与度为80%～90%”的鉴定意见，被告康惠医院应对原告因医疗损害所产生的合理损失承担赔偿责任。本院认为以由被告康惠医院对原告吴明先承担85%的赔偿责任，原告自行承担15%的责任较为适宜。 关于原告诉讼请求是否合法，被告是否应当赔偿原告损失的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”的规定，本案中，对原告要求被告承担民事赔偿责任的请求，对其合理部分，本院依法予以支持。原告吴明先因医疗损害引起的损失依法核定为：1.关于医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十九条“医疗费用根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，根据原告提供的贵州省人民医院收款凭证，可以认定原告的医疗费为197.57元；后续治疗费，参照贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所后期医疗费需人民币6000.00～7000.00元的鉴定意见，对原告的后续治疗费本院予以支持6500.00元。2.关于误工费，根据《解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日的前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，参照贵州省农、林、牧、渔业职工年平均工资58198.00元进行计算，原告吴明先误工费为19133.59元（58198.00元/年÷365天×120天）。3.关于护理费，根据《解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数，护理期间确定。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”的规定，参照贵州省居民服务和其他服务业年平均工资38568.00元进行计算，原告吴明先护理费为6339.95元（38568.00元/年÷365天×60天）。4.关于住院伙食补助费，根据《解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准予以确认”的规定，根据贵州省机关工作人员的出差伙食补助费标准计算，吴明先住院伙食补助费为1400.00元（100.00元×14天）。5.关于营养费，根据《解释》第二十四条的规定，原告主张营养费6000.00元，本院予以支持。6.关于残疾赔偿金，根据《解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”的规定，吴明先因伤致残评定为十级（拾级），故其残疾赔偿金计算为58160.00元（29080元/年×20年×10%）。7.关于精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，原告请求赔偿的精神损害抚慰金酌情支持2000.00元。8.原告请求的鉴定费4400.00元有票据给予佐证，本院予以支持。关于原告主张车旅费1939.00元的诉讼请求，因其提供的证据不足以证明其主张，故本院依法不予支持。综上所述，吴明先损失共计104131.11元（其中，医疗费197.57元、后续治疗费6500.00元、误工费19133.59元、护理费6339.95元、住院伙食补助费1400元、营养费6000.00元、残疾赔偿金58160.00元、精神损害抚慰金2000.00元、鉴定费4400.00元），由被告康惠医院承担85%的赔偿责任即赔偿88511.44元，原告吴明先自行负担15619.67元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告百里杜鹃康惠中西医结合医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告吴明先医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等损失共计88511.44元； 二、驳回原告吴明先的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行赔偿义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9288.00元，适用简易程序减半收取4644.00元，由原告吴明先负担3896.00元，由被告百里杜鹃康惠中西医结合医院负担748.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 本判决生效后，义务人在本判决确定的自动履行期限内未履行义务，权利人可于自动履行期限届满之日起两年内向本院或被执行财产所在地的人民法院申请执行。 审判员  赵志军 二〇一八年十二月十日                                                法官助理 詹运毕                                                书记员 陈彦君