襄阳市襄州区人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂0607民初1367号原告：蔡佑清，男，1956年2月9日出生,汉族，住襄阳市襄州区。委托诉讼代理人：尚月波，湖北长久律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：湖北省襄北监狱医院。住所地：襄阳市襄州区黄集镇。统一社会信用代码：124206006156722769。法定代表人：邓鹏，该医院院长。委托诉讼代理人：蔡大军，湖北省襄北监狱医院公职律师。代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：杜鹏，湖北杜博律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。原告蔡佑清与被告湖北省襄北监狱医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月13日受理后，依法由审判员曾诚独任审判，分别于2018年4月17日、2018年12月24日公开开庭进行了审理。原告蔡佑清的委托诉讼代理人尚月波，被告湖北省襄北监狱医院的委托诉讼代理人蔡大军、杜鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蔡佑清诉称，2017年7月3日，原告因“主诉：发现双侧小腿静脉屈曲3月”至被告住院就诊（住医号：75596），被告行初步诊断为“双下肢静脉曲张”。7月5日，被告医师推荐治疗方案为“手术治疗”；7月6日，被告为原告行“双下肢大隐静脉高位结扎术+分段结扎术”，术后存在双腹股沟伤口渗出；7月20日，被告嘱原告至解放军第四七七医院行双下肢血管造影后示：“右股浅动脉近中段、腘股动脉及胫前、胫后、腓动脉近段广泛血栓形成，管腔弥漫性闭塞，可见侧支循环形成。胫前动脉、腓动脉中远段浅淡显影”；被告建议转襄阳中心医院治疗并于7月21日为其办理出院，出院诊断为：“1.双下肢静脉曲张；2.右下肢动脉栓塞；3.双腹股沟术后伤口不愈”。2017年7月21日，原告遵医嘱转入襄阳中心医院住院就诊（住院号：0001030156），该院行初步诊断为“1.右下肢动脉栓塞；2.双下肢静脉曲张术后”。8月16日，该院为原告行右下肢动脉造影术，术中探查股浅动脉自起始段闭塞，腘动脉闭塞，周围可见侧枝，导丝无法通过；术后，该院为原告行对症处理后于8月18日为其办理出院并嘱定期复诊，出院诊断为：“1.右下肢动脉闭塞；2.双下肢静脉曲张术后”。2017年9月18日，原告遵复诊医嘱再次入襄阳中心医院住院就诊（住院号：0001047986），该院行初步诊断为“1.右下肢动脉闭塞；2.双下肢静脉曲张术后”。9月25日，该院为原告行右股动脉探查术，术中发现股浅动脉自起始处离断，断端可见结扎线，远端无法找到。术后，该院建议先予保守治疗，择期行股-腘动脉人工血管旁路移植术；后经该院保守对症治疗后，于9月29日为原告办理出院，出院诊断为：“1.右股浅动脉缺如；2.双下肢静脉曲张术后”。原告为查明在被告治疗过程中被告是否存在医疗过错行为等事实，于2017年10月23日委托湖北长久律师事务所提供法律服务并申请该所委托司法鉴定机构作出相关司法鉴定;2017年12月11日，湖北明鉴法医司法鉴定所接受湖北长久律师事务所委托，受理了关于原告在被告治疗过程中被告是否存在医疗过错行为等委托事项的鉴定;2018年1月25日，湖北明鉴法医司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》(鄂明医临鉴字[2018]第0008号)，鉴定意见认为被告在对原告的治疗过程中存在具体医疗过错行为等。原告认为，被告在对其本人的疾病诊疗过程中存在具体医疗过错行为，且过错行为与原告现实性损害后果之间存在因果关系;同时，被告存在的具体医疗过错行为事实已为司法鉴定所明确，故被告依法应当向原告承担医疗损害赔偿责任。原告诉请本院判令被告赔偿原告因医疗损害而造成的各项损失192142.28元；本案诉讼费由被告承担。被告湖北省襄北监狱医院辩称，被告的行为符合医疗规范，没有过错；对于参与度，被告认可80%；残疾赔偿金应按变更前的2017年的标准计算，且应按农村标准计算；精神损害抚慰金过高。本院根据原、被告提供的有效证据及一致的陈述，认定以下案件事实：2017年7月3日，原告蔡佑清到被告湖北省襄北监狱医院住院就诊，被初步诊断为双下肢静脉曲张。同年7月5日，被告湖北省襄北监狱医院的医生推荐治疗方案为手术治疗。次日，被告医院的医生为原告行双下肢大隐静脉高位结扎术+分段结扎术，术后存在双腹股沟伤口渗出。同年7月20日，被告医院的医生嘱原告蔡佑清到解放军第四七七医院行双下肢血管造影，造影后显示“右股浅动脉近中段、腘股动脉及胫前、胫后、腓动脉近段广泛血栓形成，管腔弥漫性闭塞，可见侧支循环形成。胫前动脉、腓动脉中远段浅淡显影”。被告方建议原告蔡佑清转襄阳中心医院治疗，于同年7月21日为其办理出院，出院诊断为：“1.双下肢静脉曲张；2.右下肢动脉栓塞；3.双腹股沟术后伤口不愈”。原告蔡佑清遵医嘱于同日转入襄阳中心医院住院就诊。襄阳中心医院初步诊断为“1.右下肢动脉栓塞；2.双下肢静脉曲张术后”。同年8月16日，该院为原告行右下肢动脉造影术，术中探查股浅动脉自起始段闭塞，腘动脉闭塞，周围可见侧枝，导丝无法通过。术后，该院为原告行对症处理，于同年8月18日为其办理出院并嘱定期复诊，出院诊断为：“1.右下肢动脉闭塞；2.双下肢静脉曲张术后”。同年9月18日，原告蔡佑清遵医嘱再次入襄阳中心医院住院就诊，该院初步诊断为“1.右下肢动脉闭塞；2.双下肢静脉曲张术后”。同年9月25日，该院为原告行右股动脉探查术，术中发现股浅动脉自起始处离断，断端可见结扎线，远端无法找到。术后，该院建议先予保守治疗，择期行股-腘动脉人工血管旁路移植术。后经该院保守对症治疗后，于同年9月29日为原告办理出院，出院诊断为：“1.右股浅动脉缺如；2.双下肢静脉曲张术后”。原告蔡佑清于2017年10月23日委托湖北长久律师事务所申请司法鉴定机构对被告医院是否存在医疗过错作出相关司法鉴定。同年12月11日，湖北明鉴法医司法鉴定所接受湖北长久律师事务所委托，受理了关于原告在被告医院治疗过程中被告是否存在医疗过错行为等委托事项的鉴定。2018年1月25日，湖北明鉴法医司法鉴定所作出“鄂明医临鉴字[2018]第0008号司法鉴定意见书”，结论为：1.被鉴定人蔡佑清，因双下肢静脉曲张，在襄北监狱医院行双侧大隐静脉高位结扎+分段结扎手术治疗过程中，因操作不当，误将右股浅动脉切断结扎，存在医疗过错行为，该过错与右侧肢冷之间存在直接因果关系，院方负完全责任；2.蔡佑清的伤残程度为十级；3.手术后误工期为定残前一日，护理期为90日，营养期为90日，后续治疗费预计在5000元或据实赔付；4.若以后需行股-腘动脉人工血管旁路移植术可再次鉴定。原告蔡佑清支付鉴定费12000元。被告湖北省襄北监狱医院认为上述鉴定意见书违反鉴定机构和鉴定人的相关规定，鉴定程序不合常规，属无效鉴定，不能作为定案依据，遂向本院申请对该医院是否存在医疗过错、诊断行为与损害后果有无因果关系及参与度是多少进行重新鉴定，本院遂委托湖北同济法医学司法鉴定中心对被告湖北省襄北监狱医院申请的事项进行鉴定。2018年12月3日，湖北同济法医学司法鉴定中心出具“同济司鉴中心[2018]医鉴字第0056号司法鉴定意见书”，结论为：襄北监狱医院对被鉴定人蔡佑清的诊疗行为存在过错，系不良后果发生的主要原因，建议参与度为80-90%（仅供参考）。被告湖北省襄北监狱医院支付鉴定费12000元。原告蔡佑清认为，被告湖北省襄北监狱医院在对其疾病诊疗过程中存在医疗过错行为，且过错行为与原告损害后果之间存在因果关系，故被告依法应当向原告承担医疗损害赔偿责任，遂诉请本院判令被告湖北省襄北监狱医院赔偿原告因医疗损害而造成的各项损失192142.28元；本案诉讼费由被告承担。另查明，原告蔡佑清在本案发生前曾在中国人民解放军军事经济学院襄阳士官学校校务部军务科从事垃圾清运工作，从2016年5月开始在襄阳暄妍沙发床垫厂务工，每月平均工资2000元。原告蔡佑清在遭受损害前持续在城镇务工一年以上，以在城镇的收入为主要生活来源，属城镇居民。原告蔡佑清因本次医疗事故所遭受的各项损失为，医疗费47126.08元、后续治疗费5000元、住院伙食补助费1710元（30元/天×57天）、营养费2700元（30元/天×90天）、护理费8056.8元（89.52元/天×90天）、误工费13666.67元（2000元/月÷30天×205天）、残疾赔偿金60589.1元（31889元/年×19年×10%）、交通费600元、鉴定费10000元，共计149448.65元。本院认为,被告湖北省襄北监狱医院在对原告蔡佑清行双下肢大隐静脉高位结扎术+分段结扎手术治疗过程中，未尽到谨慎注意义务，错误识别血管并误将右股浅动脉当成大隐静脉而行高位结扎及剥脱术，造成右侧股浅动脉大段缺损，继而导致右下肢供血不足和肢冷、发麻等不适症状，原告蔡佑清身体因此遭受损害，被告湖北省襄北监狱医院存在医疗过错，且医疗过错行为与原告蔡佑清的损害后果存在因果关系，被告湖北省襄北监狱医院应当承担相应的赔偿责任。关于赔偿比例问题，本院酌定按85%赔偿。关于原告蔡佑清的居民性质，本院认为，中国人民解放军军事经济学院襄阳士官学校校务部出具的证明及襄阳暄妍沙发床垫厂出具的合同书及工资表证明原告蔡佑清在遭受损害前持续在城镇务工一年以上，以在城镇的收入为主要生活来源，故应参照城镇居民人均可支配收入的标准计算相应的损失。原告蔡佑清请求参照2018年度的标准计算损失也符合法律规定，本院予以支持。原告蔡佑清的各项损失以本院核定的为准。关于医疗费，被告湖北省襄北监狱医院认为，原告蔡佑清提交的49894.43元医疗费票据中，部分票据无病历资料印证，部分票据发生在原告就医之前而与本案无关，部分票据发生费用是为治疗原发性疾病而与本案无关，本院仅对发生在襄阳中心医院的医疗费予以认可，对其他医院的医疗费不予认可。被告湖北省襄北监狱医院还认为，发生在襄阳中心医院的医疗费票据中，部分票据是存根联而非正式发票，农村合作医疗已经报销的部分不应予以支持，医疗费赔偿应仅限于个人自费的部分，对此，本院认为，原告提供的部分票据虽然是存根联而非正式发票，但该部分票据是农村合作医疗已经报销的部分，是相关医疗单位出具并加盖有收费专用章的原始正规医药费票据，客观真实，本院予以采信；根据《第八次全国法院民事商事审判工作会议（民事部分）纪要》（二），关于社会保险与侵权责任的关系问题，被侵权人有权获得工伤保险待遇或者其他社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或者免除，故本案医药费赔偿不应仅限于个人自费部分。原告蔡佑清主张的医保报销部分30986.41元和个人自费部分16139.67元，共计47126.08元，本院均予以支持。关于交通费，本院酌情支持600元。关于误工、护理、营养的期限，本院以司法鉴定的结论为准。关于鉴定费，因重新鉴定对原鉴定作了一定的调整，故对原鉴定的鉴定费本院酌情支持10000元。原告蔡佑清还要求赔偿精神损害抚慰金，考虑到因被告的过错而导致原告的身体及心理都遭受了痛苦，且原告构成十级伤残，故本院酌情支持精神损害抚慰金5000元。依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条之规定，判决如下：一、原告蔡佑清因本案医疗事故所遭受的经济损失149448.65元，由被告湖北省襄北监狱医院赔偿85%即127031.35元，另支付精神损害抚慰金5000元，共计132031.35元，限被告湖北省襄北监狱医院于本判决生效后二十日支付；二、驳回原告蔡佑清的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1322元，减半收取661元，由原告蔡佑清负担161元，被告湖北省襄北监狱医院负担500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审判员  曾诚二〇一八年十二月二十九日书记员  袁颖