河南省濮阳县人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0928民初4539号原告：邢振宇，女，1972年10月23日出生，汉族，住濮阳市华龙区。委托诉讼代理人：郭建华，河南长庚律师事务所律师。被告：高焕岭，男，1978年2月16日出生，汉族，住濮阳市华龙区。委托诉讼代理人：陈呈儒，濮阳县城关镇法律服务所法律工作者。被告：中国平安财产保险股份有限公司内黄支公司（以下简称平安保险公司），住所地：内黄县城建设路东段南侧。统一社会信用代码：91410527699986888X。负责人：李海霞，该公司总经理。委托诉讼代理人：田月娇、张煜，河南国厚律师事务所律师。原告邢振宇与被告高焕岭、中国平安财产保险股份有限公司内黄支公司机（以下简称平安财险内黄支公司）动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年7月9日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告邢振宇及其委托诉讼代理人郭建华、被告高焕岭的委托诉讼代理人陈呈儒、被告平安财险内黄支公司的委托诉讼代理人田月娇和张煜到庭参加诉讼。本院现已审理终结。原告邢振宇诉称：2016年8月29日17时30分，原告乘坐晁玉民驾驶的豫Ｊ×××**号小型普通客车沿文王路由东向西行驶时，被被告高焕岭驾驶的豫Ｊ×××**号轻型普通货车在倒车时撞上，造成车辆损毁，原告受伤。濮阳县公安交警大队认定，被告高焕岭负事故全部责任，原告无责任。原告因本次交通事故受伤，住院治疗203天，花去医疗费43,902.63元。车辆豫Ｊ×××**号车在被告平安财险内黄支公司投有交强险，对原告的损失，应在交强险限额内承担赔偿责任。原告和被告多次协商无果，故诉至法院，诉求：1、判令被告高焕岭赔偿原告各项损失111,148.84元，包括医疗费43,791.44元、误工费31,485.7元（庭审中变更为4,801元）、护理费15,119.7元（33,857元/年÷365天×163天）、交通费5,317元、住院伙食补助8,150元、营养费3,260元、保险费15元、住宿费1,610元、鉴定费1,300元、鉴定检查费1,100元；2、对于被告高焕岭应承担的赔偿责任，判令被告平安财险内黄支公司在交强险限额内承担，不足部分由被告高焕岭承担。3、本案诉讼费用由二被告承担。被告高焕岭辩称：他认为原告住院天数不属实。发生事故时，原告并没有受伤。他找中间人就是原告的同事，从中间说合，中间人与原告方吵过架，让中间人赔礼道歉就没事了，中间人后来没去，所以才发生今天的事情。原告是故意讹诈他。另交通事故发生时，豫Ｊ×××**车车主系被告高焕岭，在被告平安财险内黄支公司投有交强险，如若确定原告本次受伤住院系本次交通事故造成的情况下，对于原告合理合法的损失，应由保险公司在交强险的限额内依法承担责任。被告平安财险内黄支公司辩称：1、豫Ｊ×××**号车辆在他公司投保有交强险，他公司同意在交强险范围内赔偿原告的合理损失。2、交强险限额医疗费为10,000元，包含医疗费、住院伙食补助费、营养费、诊疗费、后续治疗费等各项费用，他公司已在医疗费限额内赔偿了第三人刘凤彩医疗费660元、王丽静医疗费880元，医疗费限额剩余8,460元，原告主张的超过限额部分的医疗费，他公司不予承担。3、他公司不承担本案诉讼费、鉴定费等间接损失。经审理查明：2016年8月29日17时30分，晁玉民驾驶豫Ｊ×××**号小型普通客车沿濮阳县文王路由东向西行驶时，与从道路北侧路口由北向南倒车上文王路行驶的被告高焕岭驾驶豫Ｊ×××**号轻型普通货车相碰，造成两车不同程度受损，刘凤彩眼镜损坏，豫Ｊ×××**号小型普通客车乘车人刘凤彩、王丽静及原告邢振宇受伤的道路交通事故。经濮阳县公安交警大队处理，于2016年9月9日作出濮县公交认字（2016）第20067号道路交通事故认定书。认定被告高焕岭负事故的全部责任。事故发生后，原告邢振宇于2016年9月6日以车祸致左膝关节疼痛肿胀8天为主诉入住濮阳市油田总医院。入院诊断为，1、左膝关节积液；2、左膝关联前十字韧带损伤；3、左膝关节外侧半月板撕裂。2017年3月28日出院，住院203天。出院诊断，双膝关节挫伤、左膝前十字韧带损伤、左膝半月板损伤、左踝关节挫伤、脑外伤后综合症、创作性耳源性眩晕。原告在濮阳市油田总医院花去医疗费共计35,694.82元。其中，护理费1,874元、床位费6,478.4元。根据原告邢振宇病历的长期医嘱和临时医嘱记载，2016年11月18日-2016年11月27日（10天）无用药治疗记载；2016年12月17日-2017年1月1日（16天）无用药治疗记载；2017年1月3日-2017年1月12日（10天）无用药治疗记载2017年1月13日-2017年3月8日（54天），除2017年1月13日当天进行各项检查外，其余无用药治疗记载；2017年3月9日-2017年3月28日（20天），除2017年3月10日开具外用药物1支和1种口服药物处，未再有用药治疗记载，合计110天。原告在住院期间还于2016年11月2日、11月4日、11月17日到郑州大学第一附属医院进行诊疗检查。原告提交该院医疗费票据6张，金额2,237.46元。原告还提交检查票据及挂号凭证共12张，金额共计84.5元，主张也系其在郑州第一附属医院的医疗费，但这些票据上均未加盖医疗机构的收费印章。2016年11月22日-11月25日原告又到北京去中国人民解放军总医院及北京清华长庚医院进行检查诊疗。原告提交中国人民解放军总医院医疗费票据13张，金额741.75元。原告提交北京清华长庚医院票据4张，金额234元。原告还在住院期间院外购药提供票据7张，金额1,205.6元。原告还提交交通费票据共39张金额1,849元（不含交通费保险）、住宿费票据10张金额1,810元。原告提交其所在单位濮阳县妇幼保健院证明一份及住院期间工资表，住院前工资表证实其存在误工费，诉求误工费4,801元。关于原告邢振宇的伤残等级及住院天数的合理性、误工时间、护理时间、医疗费与本次交通事故的关联性、合理性、必要性，原告邢振宇、被告高焕岭、被告平安财险内黄支公司均申请司法鉴定。经双方当事人协商同意委托菏泽德衡司法鉴定所对原、被告双方申请的鉴定事项进行司法鉴定。该鉴定机构于2018年6月4日出具德衡司鉴所（2018）监鉴字第107号司法鉴定意见书及2018年8月13日出具德衡司鉴所（2018）监补鉴字第10号司法鉴定意见书各一份。结论为，原告邢振宇左膝关节半月板损伤、左膝关节前十字韧带损伤、左踝关节挫伤、脑外伤综合症、创伤性耳源性眩晕等损伤遗留的后遗症尚未达到伤残范围；××专科类用药（合计金额111.19元）与本次外伤因果关系难以认定，合理性难以认定，余药物关联性、合理性应予以认定；合理性住院时间为2016年9月6日至2017年2月15日，共计163天；误工时间拟为伤后180天，护理时间拟为伤后163天；原告邢振宇住院治疗与本次交通事故创伤应属直接因果关系，参与度拟为100%。原告支付鉴定费1,300元、检查费1,100元；被告高焕岭支付鉴定费4,500元；被告平安财险内黄支公司支付鉴定费2,300元。被告高焕岭对上述鉴定有异议，并提出书面的疑问申请。本院通知鉴定机构进行回复。该鉴定机构于2018年9月10日对两份鉴定意见书作出书面说明。内容为，1、根据提供病历等鉴定材料，其所出具的德衡司鉴所（2018）监鉴字第107号司法鉴定意见书中已明确载明被鉴定人邢振宇在油田总医院住院治疗期间用药情况及出院后在其他院门诊就诊用药情况，并未发现除治疗消化系统类及鼻腔疾病专科类用药外，有不合理用药情况，其住院期间用于治疗感冒类药品、进行肿瘤标记物检查等符合医疗常规，合理性也予以认定；2、根据委托项目“医疗费用合理性鉴定、因果关系鉴定、因果关系参与度鉴定”，结合现有鉴定材料，被鉴定人邢振宇住院病历所记载的“顶枕部压痛，胸前部及上腹部右侧压痛，左膝肿胀、压痛、活动受限”，并诊断为“脑外伤神经性反应，胸腹部外伤，左膝外伤”，可认定其头部、胸腹部及膝部外伤及膝部有外伤，且在住院期间医方主要应用活血化瘀、消炎、营养修复及治疗脑外伤及后遗症等药物治疗，符合邢振宇损伤部分及程度临床治疗原则，故因果关系应以认定。3、其所出具的两份司法鉴定意见书中鉴定人签名为参与鉴定人员本人签名，仅为字体不同。原告和被告平安财险内黄支公司对该鉴定机构书面回复无异议。被告高焕岭仍有异议，认为鉴定意见未对委托医疗费鉴定的事项作出鉴定，而是进行的医药费鉴定。对因果关系的鉴定不严谨、依据不足。原告受伤后间隔10天才去住院，却住院长达近一年，与实际严重不符。鉴定人员的签名字体不同与事实、常理不符，在手章与签名同在或冲突时，应以签名为准。故报告法院应不予认定。根据被告高焕岭的申请，本院对原告邢振宇住院治疗的濮阳市油田总医院进行了相关问题的调查。该医院对法院发出的调查函回复，主要是，1、住院期间进行微量元素检查是入院常规检查。甲状腺功能、肿瘤标志物检查等与患者病情相关，是为避免漏诊现象；2、病历上记载的患者家属孙刚住址是医院家属院，但孙刚非其院工作人员。患者住院期间，配合度差，特別是患者带上支具能走路的情况下更是不配合，私自外出。医生查房时经常不在病房，医护人员多次打电话沟通，劝其返院无果。患者入院时其医院已对其进行告知，××区、医院或外宿等，患者也进行了签字；3、患者诊断为膝关节半月板、交叉韧带损伤，恢复慢，治疗时间长，且患者要求继续住院康复治疗。患者每日行康复治疗，医护人员每日都给予指导功能锻炼；骨科危重患者多，影响该患者休息，导致患者嫌住院条件差，每天早晨查房时没有在病房，所以管床医师查房时未见，记录在病程。但是患者经常下午来病房，一直诉头晕、头蒙现象，分别请耳鼻喉科会诊1次、神经外科会诊2次、神经内科会诊1次、康复医学科会诊2次，并遵会诊意见逐一落实。2017年1月13至2017年3月8日未用任何药物，说明他院严格遵守用药规范，根据患者病情需要合理治疗。该患者不需要药物治疗只需要康复锻炼，指导患者锻炼的方法和强度。2017年3月10日下医嘱出院，患者拒绝出院；4、患者系车祸伤，入急诊科后患者诉全身多处疼痛不适，急诊给予患者行颅脑、鼻骨、胸部、内脏及盆腔CT检查均是病情需要，这些检查项目是在入院前在急诊科进行检查，费用不包含在住院费用里面；患者多次诉腹部疼痛不适，于2016年12月15日复查盆腔彩超，对应收费项目为：“彩色多普勒超声常规检查80元”；5、患者原收住骨一科（2楼），出于住院时间长，2楼床位紧张，急重患者多，患者要求清浄的住院环境，××区（现骨三科），患者住院号是同一个，属于床位正常调配管理；6、邢振宇本人住院治疗期间不存在其他人以邢振宇名义进行治疗或住院。另查明，被告高焕岭驾驶的豫Ｊ×××**车在被告平安财险内黄支公司投有交强险。涉案交通事故发生在保险期间。事故发生后，原告邢振宇乘坐的豫Ｊ×××**号小型普通客车内其他乘车人刘凤彩、王丽静的损失已由被告平安财险内黄支公司在交强险医疗费分项限额内分别赔偿刘凤彩、王丽静医疗费660元、880元。交强险医疗费分项限额下余8,460元。本院认为：被告高焕岭驾驶机动车与原告邢振宇乘坐的机动车发生交通事故，经公安交警部门处理，认定被告高焕岭负事故的全部责任。该责任划分双方当事人均无异议，本院予以认定。被告高焕岭作为侵权人应对该起事故造成的原告合理、合法损失承担赔偿责任。被告高焕岭驾驶的车辆在被告平安财险内黄支公司投有交强险，该公司应在交强险的医疗费和伤残赔偿金的分项限额内对原告的合理合法损失先行承担赔偿责任，不足部分由被告高焕岭承担。关于原告诉求的各项损失，本院经审查认为，原告在濮阳市油田总医院住院期间擅自外出就医，院外购药，均未经医院建议或同意，故对该部分费用，应由原告自行承担，原告诉求的院外购药费用1,205.6元、郑州大学第一附属医院医疗费2,321.96元（2,237.46元＋84.5元）、中国人民解放军总医院医疗费741.75元、北京清华长庚医院医疗费234元，合计4,503.31元，本院不予支持。原告在濮阳市油田总医院住院期间医疗费用共计35,694.82元（其中护理费1,874元、床位费6,478.4元）。根据其住院病历长期医嘱和临时医嘱记载，原告存在间断性无用药治疗记载，天数合计110天，再加上原告于2016年11月2日、11月4日、11月17日擅自去郑州大学第一附属医院就诊，该3天也应从其住院天数中扣减，共合计113天，扣减后实际住院天数为90天。虽然菏泽德衡司法鉴定所对原告的住院天数、护理天数、误工天数作出了鉴定意见，但该鉴定意见明显与病历上医嘱记载及本院调查濮阳市油田总医院的回复意见不符，故对该鉴定机构的该项鉴定意见，本院不予采信。认定原告实际住院天数为90天。对其在住院期间多支出的护理费和床位费按每天的费用平均数予以扣减。护理费应扣减1,043.16元（1,874元÷203天×113天），床位费应扣减3,606.2元（6,478.4元÷203天×113天）。根据司法鉴定意见不合理用药费用为111.19元也应予扣减。根据原告住院用药清单，其进行了检查项目中有盆腔彩超80元、肿瘤标志物检查两次130元等明显与其外伤治疗关联性不强的费用支出，本院也予以扣减。原告住院期间进行磁共振平扫五次，每次750元，明显与其伤情需要不符，存在过度检查，本院酌情扣减四次费用共计3,000元。上述各项扣减后，原告下余医疗费为27,724.27元（35,694.82元－1,043.16元－3,606.2元－111.19元－80元－130元－3,000元），本院予以认定。原告诉求的误工费，其提交的工资表不能证实其减少的收入，故其诉求误工费，本院不予支持。护理费按居民服务业收入36,848元/年计算，但原告自愿按诉求的33,857元/年诉求护理费，本院不予干涉。依据其实际住院天数计算护理费为8,348.3元（33,857元/年÷365天×90天）。住院伙食补助、营养费原告分别按每天50元、20元计算，本院予以支持。住院伙食补助为4,500元（50元/天×90天），营养费1,800元（20元/天×90天）。原告提交的交通费票据39张金额1,849元，其中9张金额90元为本地出租车票据，其余均为长途车票和外地车票，对其外出支出的交通费因其是擅自外出，未经收治医院同意且是住院期间，故本院不予支持。对其在本地实际支出的交通费90元，本院予以支持。原告诉求交通费总计交通费5,317元及交通保险费15元，本院不予支持。原告诉求住宿费住宿费1,610元，其所提交的住宿费票据除定额发票外，其余付款人姓名均为濮阳县妇幼保健院，且这些住宿费均发生在其住院期间，故对这些费用本院也不予支持。原告申请伤残鉴定支出鉴定费1,300元和鉴定检查费1,100元，因鉴定结果为其未构成伤残，对该两项费用的支出，由其自负。被告高焕岭、平安财险内黄支公司各自支付的鉴定费也均由其自行承担。以上原告医疗费27,724.27元、住院伙食补助4,500元、营养费1,800元，合计34,024.27元，由被告平安财险内黄支公司在交强险医疗费分项限额内赔偿8,460元，下余25,564.27元，由被告高焕岭予以赔偿。原告护理费8,348.3元、交通费90元，合计8,438.3元，由被告平安财险内黄支公司在交强险伤残赔偿金分项限额110,000元内予以赔偿。以上被告平安财险内黄支公司共赔偿原告医疗费等各项损失共计16,898.3元，被告高焕岭赔偿原告医疗费等各项损失共计25,564.27元元。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一第、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司内黄支公司赔偿原告邢振宇医疗费等各项损失16,898.3元；二、被告高焕岭赔偿原告邢振宇医疗费等各项损失25,564.27元；以上一、二项限本判决生效后十日内履行完毕。三、驳回原告邢振宇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,524元，被告高焕岭承担964元，原告邢振宇承担1,560元。如不服本判决，应自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省濮阳市中级人民法院。审 判 长  贺新红审 判 员  韩美玲人民陪审员  孙长春二〇一八年十二月二十六日书 记 员  盛泽强