江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0281民初14751号原告陈仕发，男，1947年3月27日生，汉族，住江苏省江阴市。委托代理人徐克，北京市雄志律师事务所律师。被告管建保，男，1974年6月11日生，汉族，住浙江省台州市路桥区。被告中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司，统一社会信用代码91320200836001097N，住所地江苏省无锡市中山路**。负责人尤力人，该公司经理。委托代理人窦润杰，无锡市滨湖区恒信法律服务所法律工作者。本院于2018年10月8日受理了原告陈仕发与被告管建保、中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司（以下简称人保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员储振宇于2018年12月20日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告陈仕发及其委托代理人徐克，被告管建保，被告人保公司的委托代理人窦润杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈仕发诉称：2017年11月22日9时25分，管建保驾驶车牌号为浙Ｊ×××**的小型轿车(以下简称浙Ｊ×××**轿车)沿江阴市青阳镇北环路由西向东行驶至旌阳路与北环路路口时，车辆右侧与沿旌阳路由南向北他驾驶的电动自行车的前部相撞，造成他跌地受伤、车辆损坏的交通事故。后他住院治疗22天，管建保垫付了费用1000元。经交警部门认定，管建保负事故的全部责任，他不负事故责任。经查，浙Ｊ×××**轿车在人保公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，他因交通事故致左踝损伤构成十级伤残；误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天。经计算，他因交通事故产生的损失为：医疗费47199.56元、住院伙食补助费1100元（50元/天×22天）、营养费2700元（30元/天×90天）、护理费10800元（120元/天×90天）、误工费18000元(100元/天×180天)、残疾赔偿金39259.8元（43622元/年×9年×10%）、精神损害抚慰金5000元、交通费1000元、车损1000元、鉴定费3060元，合计129119.36元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令管建保、人保公司赔偿交通事故损失128119.36元（人保公司在交强险及商业三者险范围内先行赔偿），并承担案件诉讼费用。审理中，陈仕发放弃了要求管建保、人保公司赔偿车损1000元的诉讼请求。被告管建保辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，浙Ｊ×××**轿车在人保公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、不同意人保公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见；3、他已向陈仕发垫付费用1000元；4、对陈仕发主张的医疗费47199.56元、住院天数22天、住院伙食补助费1100元、十级伤残、误工期180天、营养期90天、护理期90天、残疾赔偿金39259.8元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费3060元无异议；营养费、护理费、交通费应分别按照20元/天、80元/天、300元计算；对误工费不予认可。被告人保公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，浙Ｊ×××**在他公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、在商业三者险理赔中应扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；3、对陈仕发主张的医疗费47199.56元、住院天数22天、住院伙食补助费1100元、十级伤残、误工期180天、营养期90天、护理期90天、残疾赔偿金39259.8元、精神损害抚慰金5000元无异议；对鉴定费的金额3060元无异议；营养费、护理费、交通费应分别按照20元/天、80元/天、300元计算；对误工费不予认可；4、他公司不承担案件诉讼费用及鉴定费。经审理查明一：2017年11月22日9时25分，管建保驾驶浙Ｊ×××**轿车沿江阴市青阳镇北环路由西向东行驶至旌阳路与北环路路口时，车辆右侧与沿旌阳路由南向北陈仕发驾驶的电动自行车的前部相撞，造成陈仕发跌地受伤的交通事故。后陈仕发住院治疗22天，支付了医疗费47199.56元。经交警部门认定，管建保负事故的全部责任，陈仕发不负事故责任。经查，浙Ｊ×××**轿车在人保公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，陈仕发因交通事故致左踝损伤构成十级伤残；误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天；陈仕发支付了鉴定费3060元。为损失赔偿事宜，陈仕发于2018年10月8日将管建保、人保公司诉至本院。查明二：审理中，各方对陈仕发主张的住院伙食补助费1100元、残疾赔偿金39259.8元、精神损害抚慰金5000元、交通费300元达成一致意见。查明三：事故发生后，管建保为陈仕发垫付了费用1000元。查明四：2018年4月16日，江阴市青阳镇小桥村村民委员会（以下简称小桥村委）出具证明1份，证明陈仕发系他村村民，平时做小工为生。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、车辆行驶证、交强险保单、商业三者险保单、门诊病历、出院记录、医疗费票据、用药清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、证明及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、对有争议的赔偿项目及金额如何认定；二、人保公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：1、对营养费，可按30元/天计算，金额为30元/天×90天=2700元；2、对护理费，根据陈仕发的伤情，可按100元/天计算，其金额为100元/天×90天=9000元；3、对误工费，陈仕发虽已达退休年龄，但根据小桥村委的证明，陈仕发以从事小工为生，故其误工费可参照江苏省农村居民人均纯收入标准计算，金额为19158元/年÷365天/年×180天=9447.78元。关于第二个争议焦点：对人保公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费总额10%非医保用药费用的意见，本院不予支持，理由如下：1、人保公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，管建保、陈仕发均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围；人保公司也未能证明已向管建保明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果人保公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应首先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，陈仕发因交通事故造成的损失为：医疗费47199.56元、住院伙食补助费1100元、营养费2700元、护理费9000元、误工费9447.78元、残疾赔偿金39259.8元、精神损害抚慰金5000元、交通费300元，合计114007.14元，应由人保公司在交强限及商业三者险范围内予以赔偿。因管建保在本案中无需直接承担赔偿责任，故陈仕发应返还管建保垫付款1000元。为方便当事人，经对人保公司应给付陈仕发的赔偿款与陈仕发应返还管建保的垫付款统一结算，人保公司应赔偿陈仕发交通事故损失113007.14元；支付管建保1000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿陈仕发交通事故损失113007.14元。二、中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付管建保1000元。三、驳回陈仕发的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取570元，鉴定费3060元，合计3630元（陈仕发已预交），由陈仕发负担400元；中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司负担3230元，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付陈仕发。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇一八年十二月二十七日书记员  钱 磊