河北省玉田县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0229民初1920号 原告：刘某1，男，2016年8月13日生，汉族，儿童，住玉田县。 法定代理人：刘某2，男，1979年8月27日生，汉族，农民，住址同上。系原告刘某1之父。 法定代理人：张某，即本案原告。系原告刘某1之母。 原告：张某，女，1978年8月13日生，汉族，农民，住玉田县。 原告刘某1、张某的委托诉讼代理人：吴玉婷，河北宏广律师事务所律师。 被告：玉田县医院，住所地玉田县城内察院街**。 法定代表人：张富，系院长。 委托诉讼代理人：韩瑞松，男，系玉田县医院职工。 委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。 原告刘某1、张某与被告玉田县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘某1的法定代理人刘某2及二原告的委托诉讼代理人吴玉婷、被告玉田县医院的委托诉讼代理人韩瑞松、李丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘某1、张某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告张某各项经济损失13633.50元；2、判令被告赔偿原告刘某1各项经济损失266190.05元。事实和理由：2016年8月12日17时50分左右，原告张某因怀孕在被告门诊诊断为“羊水过少”后，办理住院手续入住被告的妇产科待产，在被告医生的安排进行了产前各项检查，除“羊水偏少”外，其他检查项目均正常。8月13日晚，原告张某在被告处经被告医生接产生育原告刘某1，因被告医生在接生过程中采取措施不当，造成原告刘某1出生后重度窒息、心律失常、失血性贫血等。原告刘某1于2016年8月13日转到被告儿科住院治疗23天，诊断为重度新生儿缺氧性脑病等疾病，但未能治愈，后刘某1又转到首都儿科研究所附属儿童院、首都医科大学附属北京儿童医院、北京众康门诊部等多家医院治疗，至今未见好转。综上，原告认为，被告医生的不负责任，错误操作导致原告刘某1产后身体疾病严重，并落下终身残疾，被告应承担全部责任。原告依法起诉，请求法院判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，合计50万元。诉讼中，原告张某变更诉讼请求，要求被告赔偿张某医疗费4542.30元、误工费2640元、护理费4531.20元、住院伙食补助费960元。原告刘某1变更诉讼请求，要求被告赔偿原告刘某1医疗费91622.65元、护理费94820元、住院伙食补助费11640元、营养费25860元、住宿费等18491元、交通费5000元、鉴定费18000元、复印病历费756.40元。 玉田县医院辩称，司法鉴定意见书分析说明指出，小儿脑性瘫痪是多种病因引起的一种疾病，目前病因尚未完全明确，且产妇高龄、患有妊娠期糖尿病、贫血、存在多种高危因素，均可影响到胎儿的宫内发育，容易引起各种产科并发症，属于目前产科诊治过程中难以完全防范和避免的风险之一，因此答辩人诊断行为的不足在患儿的损害后果中原因力大小为次要至同等因果关系。次要责任赔偿系数为20%-40%，同等责任的赔偿系数为40%-60%，次要至同等之间赔偿系数为40%，答辩人同意在确定合理损失的情况下按照40%的责任比例进行赔偿。 原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2016年5月4日，原告张某经玉田县妇幼保健医院诊断宫内孕24+6周，因高龄、糖尿病被评测为高危。2016年8月12日，原告张某因孕足月39+1周、羊水偏少入住玉田县医院，入院后检查予待产。给予吸氧、补液治疗，2016-08-1309：00上药引产，20：38人工破膜，羊水Ⅱ°粪染，20：45、21：02两次胎心监测均提示胎儿胎心异常，21：23胎头下降至棘下，患者胎儿窘迫，应尽快结束分娩，行胎吸助产术，于20：25行会阴侧切，于21：27自娩一男婴，后羊水Ⅲ度粪染，新生儿周身青紫、无自主呼吸、肌张力松驰、无反射，新生儿转儿科进一步治疗。产后23天出院，实际住院24天。 2016年8月13日21时57分，张某之子到玉田县医院住院治疗，主要诊断为新生儿缺氧缺血性脑病（重度）、新生儿窒息（重度）、新生儿肺炎、呼吸衰竭、左侧锁骨骨折、新生儿高血糖、头颅血肿、代谢性酸中毒、低钾血症、心肌损害、低钙血症、新生儿高胆红素血症、卵圆孔未闭、低镁血症、维生素A缺乏病、维生素E缺乏病等。2016年9月5日出院，共住院23天。出院情况：不能正常吞咽，精神反应差，前囱平软，张力不高，目光呆滞。出院医嘱“1、加强护理，生长发育随访2年。2、继续用药。3、门诊复查、3天更换1次胃管，建议前往上级医院进一步诊治等”。2016年10月10日16时，张某之子到玉田县医院住院治疗，主要诊断为：缺氧缺血性脑病恢复期、急性上呼吸道感染、心肌损害等。2016年10月19日出院，共住院9天。出院医嘱“加强护理，预防感染，合理喂养，上级医院完善眼底筛查，上级医院行动能锻炼及康复指导，继续用药治疗等”。2017年7月19日10时，张某之子刘某1到玉田县医院住院治疗，主要诊断为：发热原因待查：①中毒性渗出性红斑？②肺炎③败血症？精神运动发育迟滞。2017年7月23日出院，共住院4天。出院医嘱“我院120护送，家属拒绝，要求自行前往”。2017年7月23日，原告刘某1到唐山市妇幼保健院住院治疗8天，主要诊断为：支气管肺炎等。出院医嘱“加强护理，预防感染等”。2018年6月25日17时，原告张某之子刘某1到玉田县医院住院5天，主要诊断：小儿急性中型腹泻病等。出院医嘱“继续用药治疗，门诊复诊等”。后原告刘某1多次到首都儿科研究所附属儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院治疗、检查，医嘱：病情平稳，可考虑康复训练等。2018年4月18日，刘某1因北京儿童医院诊断证明为：缺血缺氧性脑病，需要做康复训练，故于2016年11月1日至2017年7月8日到门诊进行康复训练，康复项目为传统按摩，共产生费用53924元。以上原告共开支医疗费用91653.10元（已扣除新型农村合作医疗报销部分）。 诉讼中原告刘某1、张某提出鉴定申请，要求对被告对张某的接产、对刘某1出生以后的疾病是否存在过错以及过错程度、刘某1的伤残等级、护理等级、期限、营养期进行鉴定。本院经唐山市中级人民法院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，后二原告变更鉴定事项，被告对二原告的诊疗行为是否存在医疗过错，医方过错与原告损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；截止至司法鉴定中心出具鉴定结论之前，原告刘某1是否一直需要护理；截止至司法鉴定中心出具鉴定结论之前，原告刘某1是否应该增加营养。2018年11月12日该中心出具司法鉴定意见书，鉴定中“分析说明1.玉田县医院的诊疗行为是否存在医疗过错（1）玉田县医院在产前检查过程中未尽到相关诊疗建议和指导义务，对高龄孕产妇管理不到位，存在过错；本次入院后，医方对患者产前检查等病史询问不仔细，对患者产前检查中发现的多种高危因素分析不足，存在过错。在用药过程中胎心监护不完善。8月13日20：38人工破膜后，提示羊水Ⅱ°粪染，20：45、21：02两次胎心监测提示胎儿胎心异常，存在宫内缺氧的征象，但医方未及时进行剖宫产术终止妊娠，在一定程度上延误了胎儿宫内窘迫的抢救时机，与胎儿娩出后呈新生儿重度窒息之间存在一定的因果关系。8月13日21：27胎儿娩出后呈重度窒息，羊水Ⅲ度粪染，存在气管插管的指征，但医方未及时给予气管插管，对新生儿窒息的抢救措施不完善，影响新生儿窒息的抢救效果，与该患儿所患新生儿缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪之间存在一定的因果关系。（2）刘某1入被告儿科住院期间，医疗行为符合诊疗规范未见明显医疗过错之处。（3）被告的其他诊疗行为未发现存在明显医疗过错之处。2.该院的医疗过错与患者刘某1的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小。本例中，患者张某为高龄产妇，且患有妊娠期糖尿病、贫血，存在多种妊娠高危因素，上述因素均可影响到胎儿宫内发育，在待产及分娩过程中易引起各种产科并发症，属于目前产科诊治过程中尚难以完全防范和避免的风险之一，上述因素与患者入院后待产过程中出现胎儿宫内缺氧之间存在一定的因果关系，而胎儿宫内缺氧是引起新生儿缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪的重要因素；另外需考虑到该院为县级二级医院，受人员技术水平、设备条件所限，对疾病的认识存在一定的局限性，客观条件限制亦影响了其对患者所患疾病的诊治效果，与患者刘某1损害后果的发生之间亦存在一定的因果关系。玉田县医院在对患者张某及其子刘某1的诊治过程中存在产前检查和管理不到位、入院后患者病史询问及病情评估不足、待产及分娩过程中胎心监护不到位、处置不及时、新生儿窒息抢救不规范的医疗过错，上述过错与患者刘某1所患缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪之间亦存在一定的因果关系，医疗过错原因力大小为次要至同等因果关系。鉴定意见：玉田县医院的诊疗行为存在医疗过错，其过错与患者刘某1的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要至同等因果关系”。原告方支出鉴定费18000元。 关于原告刘某1合理损失：结合原告提供的医疗费、康复费票据，可以认定原告刘某1开支医疗费91653.10元（含康复费并已扣除新型农村合作医疗报销部分），原告按91622.65元主张，是对自己权利的处分，本院予以确认。原告的营养费应自2016年9月6日起计算至开庭前一日；原告主张住院伙食补助费应予支持；原告开支的住宿费、病历复印费、法医鉴定费均是原告刘某1的合理开支，应予支持。故原告主张住院伙食补助费11640元、营养费25860元、病历复印费756.40元、住宿费18488元、法医鉴定费18000元，本院予以采信。原告主张的护理费，本院参照河北省上一年度居民服务业职工年平均工资标准，自2016年9月6日起计算至开庭前一日，为83705.94元。原告刘某1主张的交通费酌定4000元。原告刘某1的损失为：医疗费用91622.65元、住院伙食补助费11640元、营养费25860元、护理费83705.94元、住宿费18488元、交通费4000元、鉴定费用18000元、病历复印费756.40元，共计254072.99元。 本院认为，原告张某入住被告医院住院生育新生儿刘某1，双方间医患关系明确，本院予以认定。被告在为原告张某母子诊疗后，新生儿刘某1患有新生儿缺氧缺血性脑病（重度）、新生儿窒息（重度）、新生儿肺炎、呼吸衰竭、左侧锁骨骨折、新生儿高血糖、头颅血肿、代谢性酸中毒、低钾血症、心肌损害、低钙血症、新生儿高胆红素血症、卵圆孔未闭、低镁血症、维生素A缺乏病、维生素E缺乏病等。诉讼中本院依据二原告申请，经唐山市中级人民法院委托北京明正司法鉴定中心对被告为原告张某、刘某1诊疗行为是否存在医疗过错，医方过错与原告损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小。该中心鉴定结论为被告玉田县医院在对患者张某及其子刘某1的诊治过程中存在产前检查和管理不到位、入院后患者病史询问及病情评估不足、待产及分娩过程中胎心监护不到位、处置不及时、新生儿窒息抢救不规范的医疗过错，上述过错与患者刘某1所患缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪之间亦存在一定的因果关系，医疗过错原因力大小为次要至同等因果关系。结合鉴定结论，被告承担原告刘某1所受损失45%的民事赔偿责任为宜。张某生产产生的医疗费是必要的开支，其在生产后产褥期为一个月，在此期间需要家人护理亦是必要的，原告要求被告赔偿于法无据，本院不予支持。 综上所述，原告张某的诉讼请求，本院不予支持。原告刘某1的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告玉田县医院赔偿原告刘某1医疗费用、住院伙食补助费、营养费、护理费、住宿费、交通费、鉴定费用及病历复印费，共计114332.85元，于本判决生效之日起三日内付清； 二、驳回原告张某、刘某1其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1931元，由原告张某、刘某1承担1230元，由被告玉田县医院承担701元，均于本判决生效之日起三日内向本院交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审 判 长  刘丽颖 人民陪审员  丁梓馨 人民陪审员  刘林静 二〇一八年十二月五日 书 记 员  黄晓飞