四川省自贡市自流井区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0302民初2872号 原告：范春梅，女，1978年12月16日出生，汉族，四川省自贡市新亚灯彩文化产业有限公司职工，住四川省自贡市沿滩区。 委托诉讼代理人：李健，四川宏宗律师事务所律师。 委托诉讼代理人：卿建，四川宏宗律师事务所律师。 被告：自贡市第四人民医院，住所地四川省自贡市檀木林街**。 法定代表人：刘建辉，该院院长。 委托诉讼代理人：罗昌彬，男，1977年4月30日出生，汉族，该院医务科科长，住四川省自贡市自流井区。 委托诉讼代理人：林圩，男，1977年5月11日出生，汉族，该院泌尿科主任，住四川省自贡市自流井区。 原告范春梅与被告自贡市第四人民医院（以下简称第四医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月12日立案受理后，依法由审判员王勇适用简易程序，于2018年10月30日公开开庭进行了审理。原告范春梅的委托诉讼代理人卿建，被告第四医院的委托诉讼代理人罗昌彬到庭参加诉讼。诉讼过程中，原告范春梅提出对“医疗过错、因果关系、参与度、伤残等级、误工时限、后续治疗费”的鉴定申请，本院依法委托四川旭日司法鉴定中心进行了鉴定，依照《最高人民法院关于严格执行案件审理期限制度的若干规定》第九条第六项的规定，鉴定的期间不计入审限。本案现已审理终结。 原告范春梅向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿医疗费、住院期间误工费、住院期间护理费、住院伙食补助费、住院期间的营养费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、伤残鉴定费等各项费用按70%的比例承担，共计186675.61元；2.根据司法鉴定结果确定后期治疗费及营养费、交通费、误工费等；3.保留由此引起的并发症治疗的起诉权；4.本案诉讼费由被告承担。经鉴定后，原告明确第一、二项诉讼请求总额为255706.41元（医疗费19615.45元+误工费31374.00元+护理费15120.00元+住院伙食补助费3780.00元+营养费3780.00元+交通费1000.00元+残疾赔偿金137656.96元+精神损害抚慰金15000.00元+鉴定费16400.00元+休息期间误工费4980.00元+休息期间营养费3000.00元+后续治疗费2000.00元）。事实与理由：原告因患“肾结石”分别于2016年8月6日、9月21日、12月30日三次到被告处住院治疗，被告分别给原告进行了左侧输尿管软镜检+输尿管扩张+输尿管软镜下钬激光碎取石+左侧双J管内置术、左侧双J管更换术、左侧双J管取出术等手术，仅左侧双J管内置术、更换术、取出术就高达六次。出院后，原告仍感不适，又分别于2016年10月30日、11月7日前往自贡市第一人民医院、四川大学华西医院就诊，仍未好转。原告为了治疗“肾结石”共住院166天，支付医疗费19615.45元。2017年8月16日，原告得知因被告的过错导致其左肾功能障碍，经西南医科大学司法鉴定中心鉴定其左肾功能轻度障碍、被评定为八级伤残，并出具了西南医大司鉴(2017)临鉴字570号《范春梅法医临床学司法鉴定意见书》。综上所述，由于被告的过错，不但给原告的身体造成严重的伤害，而且给原告的本人及家庭造成极大的精神伤害，原告为了维护自身的合法权益，依据相关法律及司法解释的规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。 被告第四医院提交书面答辩状及庭审中答辩称：1.原告第一次入院经相关检查诊断明确，手术指针确切，治疗方案符合诊疗常规及指南，手术操作不存在违规情况；2.导致原告后期反复住院治疗因素是术后并发症的发生，相关手术可能出现的并发症在术前书面告知详细并由患方认同签字，相关法律规定在符合诊疗常规情况下发生并发症医方不承担或仅承担次要责任；3.原告出现相关并发症后，被告采取了积极有效的治疗措施，并联系上级医院专家对原告进行了及时有效的治疗，使原告最终未发生严重后遗症；综上，被告对原告的诊疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，请法院驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院对双方无争议的事实确认如下：2016年8月6日，原告因“体检发现左肾结石1+年，左侧腰部胀痛l周”在被告处住院治疗，入院诊断为“左肾结石伴左肾积水并感染”。2016年8月9日，被告对原告全麻下行“左侧输尿管软镜检+输尿管扩张+钬激光碎取石术+左侧双J管置入术”；因考虑“患者活动性较大双J管下移”，于2016年8月21日行膀胱镜下取双J管；因考虑“泌尿道惑染仍重，必要时再次留置双J管”，于2016年8月23日“在丁卡因粘膜麻醉下置入F22膀胱镜，逆行插入F6巴德双J管”；原告于2016年8月28日出院，出院记录记载：“患者目前病情稳定，复查KUB、血液分析无明显异常，予以办理出院”，出院诊断：“左肾结石伴左肾积水并感染”。本次住院治疗22天，原告个人支付医疗费16227.44元。2016年09月21日，原告因“左侧双J管置入术后l+月，畏寒、发热5+天”，到被告处住院治疗，于2016年9月29日出院。出院记录记载：出院时一般情况可，未诉腰腹疼痛，二便基本正常；出院诊断：左侧双J管置入术后，泌尿道感染；此次住院治疗8天，原告个人支付医疗费1247.56元。2016年10月30日，原告因“左侧腰痛1+天”，到四川省自贡市第一人民医院住院治疗，于2016年11月3日出院。出院诊断“左侧肾结石术后、尿源性囊肿、左肾结石伴肾积水、尿路感染、轻度贫血”；出院医嘱“1.建议上级医院进一步治疗；2.泌尿外科门诊随访，不适时及时就诊”。此次住院4天，原告个人支付医疗费1291.40元、门诊费138.05元。2016年11月7日，原告到四川大学华西医院就诊，进行了SPECT肾显像及数字化X光腹部正位摄影（泌尿系结石）检查，产生门诊费用707.00元。2016年11月10日，原告到自贡市第一人民医院门诊就诊，产生门诊费用4.00元。2016年11月17日，原告因“左肾结石术后3月，反复畏寒、发热2月”，到被告处住院治疗，诊断为“左肾积水伴肾结石，左侧输尿管瘘，泌尿道感染，轻度贫血”。2016年11月23日于左侧输尿管内植入F5输尿管导管一根；2016年12月5日外请四川大学华西医院泌尿外科教授主刀，全麻下行“左输尿管镜检查+左侧双J管内引流术”。原告与2016年12月30日出院，原告尚欠被告医疗费6408.65元。同日，原告因“左肾积水伴肾结石”到被告处继续治疗，2017年3月22日在全麻下行“左侧输尿管软镜检+左侧双J管更换术”。2014年4月1起，被告查房记录载明“患者病情稳定，可办理出院，但患者拒绝出院等”。本次原告出院时间为2017年6月13日。原告尚欠被告本次住院所产生的医疗费23142.96元。另：原告交纳手术专家会诊费10000.00元。 本案诉前调解过程中，经原告申请，本院委托了四川旭日司法鉴定中心对“1．自贡市第四人民医院对范春梅的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，对与形成损害后果的因果关系及参与度；2．对范春梅的损害后果的伤残等级；3．对范春梅的误工时间；4．对范春梅的后续治疗费”进行鉴定。该鉴定中心于2018年7月12日做出川旭鉴﹝2018﹞临鉴字第424号《司法鉴定意见书》，评定“1.范春梅第二次入院时发现的双J管移位，多系自贡市第四人民医院2016年8月23日术中双J管放置位置不当所致；2.范春梅左侧输尿管瘘与自贡市第四人民医院对范春梅左侧输尿管的操作相关，多系术中损伤；3.患者在入院时已经有左肾结石及左肾积水，同时合并泌尿系感染，即入院时已有左肾功能受损。但送检材料中未发现入院时的肾脏功能测定结果，因此，难以与2016年12月5日及以后的肾功能检测结果进行比较，但就患者范春梅左肾积水的情况来看，院方针对“肾结石”治疗后，左肾积水较术前加重。因此，范春梅左肾功能进一步受损与自贡市第四人民医院对范春梅的诊疗行为有关。综上，自贡市第四人民医院在对患者范春梅的治疗过程中，对范春梅的诊断正确，手术方式得当。但存在术中双J管放置位置不当所致双J管移位，术后未进行常规复查；且在治疗过程中引起左侧输尿管损伤致其左侧输尿管瘘，并进一步加重范春梅左肾功能损害的不足。上述不足致范春梅2016年10月30日入自贡市第一人民医院、2016年11月17日入自贡市笫四人民医院再次诊治，该不足为两次住院的全部原因。由于范春梅既往存在左肾功能受损的基础疾病，自贡市第四人民医院在治疗中的不足对其肾功能损害起到促进作用，考虑参与度为10%-20%”；其鉴定意见为：（一）自贡市第四人民医院在对患者范春梅的治疗过程中存在不足，该不足为范春梅2016年10月30日入自贡市第一人民医院、2016年11月17日入自贡市第四人民医院两次住院的全部原因；同时对患者范春梅肾功能损害起到促进作用，考虑参与度为10%-20%。（二）范春梅左肾功能轻度障碍评定为八级残；左侧输尿管瘘行双“J”管置入术后，评定为九级残。（三）范春梅后续治疗费用酌定为2000元。（四）范春梅的误工期限为150日。原告垫付鉴定费16400.00元。 另查明：诉前原告单方委托西南医科大学司法鉴定中心对其伤残程度进行鉴定，其评定原告伤情为八级伤残。原告支付鉴定费2100.00元。 本院认为，原告范春梅入住被告自贡四医院住院治疗，双方对诊疗行为是否存在过错等问题产生争议，经原告申请，本院依法委托鉴定机构作出鉴定，并形成﹝2018﹞临鉴字第424号《司法鉴定意见书》，现被告未能提供其他证据推翻依法作出的鉴定意见书，对﹝2018﹞临鉴字第424号《司法鉴定意见书》本院予以采信。由于自贡市第四人民医院在对患者范春梅的治疗过程中存在不足，该不足为范春梅2016年10月30日入自贡市第一人民医院、2016年11月17日入自贡市第四人民医院两次住院的全部原因；同时对患者范春梅肾功能损害起到促进作用，结合﹝2018﹞临鉴字第424号《司法鉴定意见书》，本院酌情认定过错参与度为15%。根据鉴定意见，2016年10月30日入自贡市第一人民医院（共计4天）、2016年11月17日入住第四人民医院（因原告在2016年12月30日当日出院并立即入院并继续治疗、手术，其两次医疗行为连续，应当连续计算；但自2017年4月1日具备出院条件而拒绝出院，该日后的损失属于其自行扩大的损失应当自行承担，故本次住院损失计算天数为135天）两次住院共计139天产生的医疗费、门诊费及伙食补助费、误工费等应当由被告自贡四医院全额承担；原告的其余住院治疗期间费用系因其自身疾病治疗产生，应由其自行承担。关于原告误工期限的计算问题，本案鉴定确认原告误工期为150日，并未表述应当扣除住院期间的对应时间；且原告也未举示证据证明其出院后仍需继续休息，故其误工期应当按照150天（包括住院时间）计算。关于原告误工期工资问题，原告举示了《劳动合同书》及扣发工资证明，但其未提供工资流水、支付依据或纳税证明等证据佐证，对其主张工资收入5800.00元/月，不予支持，其误工损失按照四川省上一年度相同或者相近行业平均工资为标准进行计算，误工时间以鉴定结论150天为准，还应当扣除其单位已经支付的对应误工期的生活费。营养费无医嘱佐证，不予支持。诉前原告单方委托鉴定所产生的鉴定费由原告自行承担。 本案原告的损失依法认定为：1.医疗费31692.06元（1291.40元+6408.65元+23142.96元+138.05元+707.00元+4.00元）。2.护理费11120.00元（80.00元×139天）。3.住院伙食补助费2780.00元(20.00元×139天)。4.误工费16175.21元（2017年四川制造业就业人员平均工资49093.00元÷365天×150天-800.00元÷30天×150天）。5.残疾赔偿金196652.80元（2017年四川城镇居民人均可支配收入30727.00元/年×20年×32%）。6.后续治疗费2000.00元。7.交通费酌定1000.00元。8.鉴定费16400.00元。以上损失合计277820.07元，其中应当由被告自贡四医院全额支付的后两次住院的医疗费31692.06元、护理费11120.00元、住院伙食补助费2780.00元、误工费16175.21元，合计61767.27元，扣除前述医院承担的两次住院费用后，剩余216052.80元按前述责任比例15%计，被告还应当赔偿原告32407.92元。精神损害抚慰金酌情支持5000.00元。综上，被告自贡四医院应当支付原告各项损失共计99175.19元，扣减原告所欠被告医疗费29551.61元，被告自贡四医院还应支付原告损失69623.58元 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第一款的规定，判决如下： 一、被告自贡市第四人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告范春梅各项损失合计69623.58元； 二、驳回原告范春梅的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取2568.00元，由原告范春梅承担1000.00元，由被告自贡市第四人民医院承担1568.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。 审判员 王 勇 二〇一八年十二月四日 法官助理唐艳 书记员 黄小洁