广东省韶关市武江区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0203民初1189号原告：周瑚连。被告：粤北人民医院。住所：韶关市武江区惠民南路**。法定代表人：郭伟强，该院院长。委托诉讼代理人：彭大鸣，广东智行律师事务所律师。委托诉讼代理人：李明贤，该院消化内科主任医师。原告周瑚连与被告粤北人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月24日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周瑚连，被告粤北人民医院的委托诉讼代理人彭大鸣、李明贤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周瑚连向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担造成原告身体器官受损后续治疗费，赔偿原告4084元（医疗费1261元、伙食补助800元、陪护费2160元、后续治疗门诊费863元）；2、本案一切诉讼费用由被告承担。事实和理由：一、急诊、入院治疗的全过程。2017年9月30日傍晚，我已感到身体些许不适，次日早上8时许感觉病情加重，便自行前往药店购买了一盒感冒灵和消炎药，回家途中突然发冷暴汗，全身发抖，处于半休克状态，遂由我儿子打车到被告医院就诊。到达被告医院后，护士测量血压后，我被推送至急诊处由张澜林医生看诊，时间为上午10时许。当时张医生向我儿子问诊，后张医生说我肯定是心脏问题，我说我心脏没问题，我儿子也说之前心脏没有过问题。此时急诊服务台上有位男医生大声说看看有没有感冒，如感冒的话就不同了。张医生当时回答那怎么办，他血压这么低。接着我被送去做了多项检查，之后被送至消化内科二区进行打点滴治疗。张医生在看急诊时没有起身到我身边询问，也没触摸过我身体就断定我是心脏问题，其在没有与患者本人沟通，也没有将初定治疗方案告知患者并取得双方同意的情况下就直接将我送至消化内科二区治疗。我被送到消化内科二区治疗已是下午，打点滴期间仍然发冷、冒汗，病情严重直至8时状态才稍有缓解，但此时开始下尿路急迫，但无法尿出。此状态断断续续经过了二十多分钟后才有所缓解，之后也出现多次此种情况。出现逼尿情况后，我询问护士所打的是何药水，护士回答是一般的消炎、止痛和护胃滴。出现第二次逼尿后，我要求找医生，但护士说没看见医生。第二天早上8时30分，护师谢芳来到我床前询问情况，我向她介绍了病情并要求见医生开重感冒药吃。谢护师给我量体温并答应将情况转告医生。这是第一次有人给我量体温。上午10时许，医生采取了插尿管疏通泌尿，缓解了逼尿的痛苦。下午护士送来了一盒抗病毒口服液，吃了第一支后才进入入院以来的第一次真正的睡眠并在睡眠中出了很多汗。第三天（10月3日）上午9时许，主治医生第一次来病床见了我并询问病情，医生开了果导液通便。第四天吃了果导液后，硬结的大便也排了。我吃了两天抗病毒口服液，精神面貌完全恢复，打完上午的点滴自己可以到五楼餐厅买饭吃。通过两天的吃药，我非常清楚自己是由于燥热引起风寒的感冒发烧而造成突发性休克，完全不存在心脏有问题的情况。我曾责问护士我的病究竟是什么病症，但护士、医生都没有给正面的回答。第五天上午9时，护士第二次给我抽血。第六天的上午，血检结果出来，另一名男医生找我儿子去医务室谈话，我儿子回来告诉我要立即转到泌尿科进一步住院治疗，并要家属亲自签名认可。第七天上午，我要求见那位青年男医生问为什么，那位年青男医生最终告诉我说我的前列腺三项数据超标，推断有癌细胞，必须手术治疗。我对此不相信，我历年体检前列腺没有问题，只是近几年检查显示偏肥增生，也从来没有逼尿现象。此次入院的逼尿严重不适，TPSA数值超标属高烧造成，怎么突然就变成癌症呢？我经过反复思考，认为被告在此次治疗过程中明显有医疗过错，遂在当晚写了投诉申请和医疗事故报告。第八天一早到服务台要求转告医生申请出院。李明贤医生同意了我的申请，说打完上午的针，再开10天的药回去服用。当天也拔去了尿管。回家后，我继续服用自己购买的感冒药和消炎药，同时按时服用医院开的疏通尿路冲剂和消炎药。但频频出现尿频尿急的情况。2017年10月23日，我再次到被告医院做前列腺血检三项，结果TPSA数值下降到了16点，其他两项正常。二、积极鉴定前列腺癌细胞的事实。2017年12月1日，经体检我的TPSA数值为16点，市第一人民医院泌尿专科医生周健认为该数值偏高，建议吃一个月药后复查，如降不下来就要进行前列腺手术取样活检。经服一个月药后，我的尿频尿急症状有所改善，TPSA数值下降至8.60，周健医生说问题不大了，不用再吃药，以后每三个月复查一次。经过市第一人民医院的治疗，我打消了前列腺癌的顾忌，证明了被告医术服务质量严重失职。当前遗留前列腺损伤现状，一是每天急尿次数比住院前增多，二是每次急尿即时按摩下腹后才能尿尽，三是尿急不及时小便会出现尿湿裤子，四是性功能障碍。三、向有关行政部门的投诉。自2017年10月1日至6日从急诊到住院的这段日子，一系列的诊疗技术服务过程，我非常不满被告的医疗行为，开始了维权投诉。于2017年10月6日多次拨通被告投诉热线电话进行投诉，我就住院期间的服务质量和钱包不见了两项问题进行投诉，得到的回复是服务质量的投诉由消化内科二区主任自行处理，钱包不见的问题请向110报警协助处理。10月7日无人理睬，我起草了《投诉申请》和《属一起严重的医疗事故》的投诉。8日出院，9日向市卫计局热线电话投诉，10日正式办理了立案受理。经过一个多月的跟踪，2017年11月23日市卫计局才约双方见面，被告以《关于患者周瑚连信访的答复》结束。市卫计局口头答复“我们目前的条件受理所限，无法判定双方谁之过错，请患者可向法院或有关权威受理部门（如市调委会等）再行投诉”。12月8日，我前往广东省韶关市医疗纠纷调解委员会申请投诉，因被告不同意调解而未能立案受理。被告在《关于患者周瑚连信访的答复》中认为“其诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错”与事实不符，被告急诊医生张澜林的医疗技术、医德规范不具备三甲医师水平；医师严重违反值班制度，离岗脱职，使患者得不到正常的咨询和合理要求；急诊医师张澜林的误诊怠诊和值班医师的失职，延误了患者真正病情的治疗，造成患者住院遭受严重的病情痛苦煎熬，前列腺受损，导致性功能障碍。诉讼过程中，原告撤回其第一项诉讼请求中的“要求被告承担造成原告身体器官受损后续治疗费”的请求。被告粤北人民医院辩称，一、基本医疗事实。原告周瑚连（以下简称“患者”）男，66岁，2017年10月1日10:38左右因“上腹痛伴头痛头晕”来我急诊就诊。当时患者大汗淋漓，血压低，BP78/50mmhg。接诊医生询问病史及查体后，考虑为：（1）上腹痛查因；（2）头痛查因；（3）低血压查因：休克？由于患者是66岁的老年病人，有上腹痛、头痛头晕、血压低、大汗淋漓等症状，首先需要排除急性心肌梗死、主动脉夹层瘤、脑血管意外等致命性疾病，因此医生嘱行头颅CT、心电图检查，以排除心肌梗死及脑血管意外等疾病，并予急诊抽血化验检查及止痛、输液等治疗。14:30左右化验结果回报：血常规提示白细胞增高，头颅CT、心电图检查未见明显异常。但患者上腹痛症状无明显缓解，医生建议患者住院治疗。14：33患者办理转手续入住消化内科。患者在急诊科就诊前后无流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，不符合“感冒”诊断。患者既往有“前列腺增生症”病史。入住消化内科后，初步诊断：腹痛查因。经护胃、抗炎、解痉、补液支持等治疗后腹痛症状痊愈。住院期间出现尿频、尿急、尿痛症状，经导尿、留置尿管处理后病情好转。辅助检查：癌胚抗原5.09ng/ml，总前列腺特异性抗原80.46ng/ml,前列腺特异性抗原明显升高，考虑前列腺癌可能性大。建议转泌尿外科行前列腺穿刺活检术进一步明确诊断，待病理结果回报后决定下一步治疗方案。但患者拒绝转泌尿外科治疗，并要求出院，2017年10月8日签字办理自动出院。患者入院时未交住院押金，出院至今仍未前来办理结账手续，尚欠医疗费5734.12元。二、我院的医疗行为符合医疗原则且无过错。1、2017年10月1日患者因“上腹痛伴头痛头晕”来我急诊科就诊。当时患者大汗淋漓，血压低，BP78/50mmhg。接诊医生询问病史及查体后，考虑为：（1）上腹痛查因；（2）头痛查因；（3）低血压查因：休克？经行头颅CT、心电图检查排除心肌梗死及脑血管意外等疾病后，患者上腹痛症状无明显缓解，医生建议患者入住消化内科进一步检查治疗。2、患者在急诊科就诊前后无流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，不符合“感冒”诊断。3、入院初步诊断：腹痛查因。经护胃、抗炎、解痉、补液支持等治疗后腹痛症状痊愈。4、住院期间出现尿频、尿急、尿痛症状，经导尿、留置尿管处理后病情好转。5、住院期间辅助检查：癌胚抗原5.09ng/ml，总前列腺特异性抗原80.46ng/ml，显著高于正常，不排除前列腺癌可能。CT检查提示前列腺增生。因前列腺特异性抗原明显升高，考虑前列腺癌可能性大。经会诊后建议转泌尿外科行前列腺穿刺活检术进一步明确诊断，待病理结果回报后决定下一步治疗方案。但患者拒绝转泌尿外科治疗，并要求出院，2017年10月8日签字办理自动出院。综上所述，患者出现尿频、尿急、性功能障碍等症状是其自身疾病（前列腺增生症）所致，与我院的医疗行为无关。我院的医疗行为符合诊疗常规，不存在过错。请求法院依法驳回原告的所有诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月1日上午10时38分许，原告因头痛头晕流汗小便失禁2小时，另有上腹痛而前往被告处就诊，被告医院急诊科接诊医生诊断后考虑：1、头痛头晕查因；2、上腹痛查因，并嘱行头颅CT、心电图、抽血化验检查及止痛、输液等治疗。头颅CT、心电图检查显示未见明显异常，血常规提示白细胞增高。原告上腹痛症状无缓解，遂依被告建议于该日14时30分许入住被告医院消化内科作进一步治疗。入住消化内科后，被告初步诊断：腹痛查因，并进行护胃、抗炎、解痉、补液支持等治疗，期间原告出现尿频、尿急、尿痛等症状，被告予导尿、留置尿管处理。经辅助检查，原告癌胚抗原5.09ng/ml，总前列腺特异性抗原80.46ng/ml，被告经会诊考虑原告前列腺癌可能性大，建议转泌尿外科行前列腺穿刺活检术进一步明确诊断，原告拒绝转科，遂于2017年10月8日要求出院并办理出院手续。原告从被告处出院后，2017年12月4日，其总前列腺特异性抗原数值经检查为12.257ng/ml，后经治疗于2018年1月15日检查的数值为8.60ng/ml。现原告以被告存在误诊导致其前列腺受损及性功能障碍为由，诉至本院要求被告承担赔偿责任。诉讼过程中，原告申请对被告在2017年10月1日至8日对原告的诊疗活动是否存在过错及因果关系进行鉴定。本院经摇珠确定由广东中一司法鉴定所进行鉴定并依法进行了委托。该鉴定所收到本院移送的委托材料后，向本院送达了《司法鉴定缴费通知书》，要求于收到该通知之日起15个工作日内将鉴定费合计14980元汇入该所指定账户。本院于2018年9月30日向原告送达了该《司法鉴定缴费通知书》，但原告未在指定期限内缴费。本院于2018年11月22日再次向原告发出《限期缴费通知书》，要求被告在收到该通知之日其七日内预交鉴定费用，但原告再次逾期未缴费。为此，鉴定机构对本案鉴定委托予以退案处理。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，医疗机构对诊疗行为实行的是过错责任，即医疗机构及其医务人员如在诊疗活动中存在过错，则医疗机构应对患者承担侵权责任。根据该条规定的过错责任的归责原则，在一般的医疗损害责任纠纷中，应由患者举证证明医疗机构存在过错，但如医疗机构实施了部分行为，诸如医疗机构的诊疗行为违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，或者医疗机构实施了隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料以及伪造、篡改或者销毁病历资料的行为，依法应推定医疗机构存在过错。本案中，原告主张被告粤北人民医院承担医疗损害责任，但其并未提交任何证据材料佐证粤北人民医院存在可以推定存在过错的行为，因此原告依法应承担举证证明被告粤北人民医院存在医疗过错的责任，但原告申请医疗损害鉴定后逾期未缴纳鉴定费用，导致本案鉴定委托被鉴定机构作退案处理，故原告并未完成其依法应当承担的举证责任。因本案原告未能举证证明被告粤北人民医院的诊疗行为存在过错，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，原告应对此承担举证不能的不利法律后果。因无法确定被告的诊疗行为是否存在过错以及无法确定被告的诊疗行为与原告主张的损害后果即前列腺损伤及性功能障碍之间是否存在因果关系，故原告要求被告粤北人民医院承担侵权责任于法无据，进而，原告要求被告赔偿医疗费、伙食补助费、陪护费、后续治疗门诊费的请求，无事实和法律依据，本院依法不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：驳回原告周瑚连的全部诉讼请求。案件受理费50元，减半收取25元，由原告周瑚连负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。审判员  张明华二〇一八年十二月十二日书记员  黄 嫔