安徽省合肥市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)皖01民终9379号上诉人（原审原告）：黄玉英,女，1971年10月4日出生，汉族，住安徽省长丰县。委托诉讼代理人：高钱春，男，1968年6月12日出生，汉族，住安徽省长丰县，系黄玉英丈夫。委托诉讼代理人：王平，安徽原声律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：陶富，男，1969年10月8日出生，汉族，住安徽省长丰县。被上诉人（原审被告）：张大海，男，1981年9月14日出生，汉族，安徽省合肥市纬二路128号Ａ区8。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司，住所地安徽省合肥市梅山路**银保大厦，统一社会信用代码91340100754857916L。负责人：朱文东，总经理。委托诉讼代理人：付晓艳，北京德恒（合肥）律师事务所律师。上诉人黄玉英因与被上诉人陶富、张大海、中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司（从下简称人保合肥分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省肥东县人民法院（2018）皖0122民初4128号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。黄玉英上诉请求：撤销一审判决，依法予以改判。事实和理由：首先，从就诊时间上来看，时间是连贯的，黄玉英因交通事故于2016年1月12日在肥东县中医院治疗，于2016年2月4日听从医生建议到合肥市二院检查，因合肥市二院就诊人太多，未能及时检查，黄玉英因夜间未回医院就寝以致2月5日医院直接以出院处理，黄玉英被动出院。黄玉英听从医嘱休息一周后，仍感胸闷难忍，分别于2016年2月13日、2月26日、2月27日在肥东县中医院、合肥市二院进一步检查。医生建议先行药物控制，一个月复查,4月2日因病情扩散十分迅速黄玉英于2016年4月6日紧急前往安徽省立医院检查，于2016年4月9日入住安徽省肿瘤医院住院治疗，经检査确诊为继发××核、淋巴结结核，经过治疗于2016年4月24日出院；2016年5月11日又入住安徽省胸科医院住院治疗，于2016年6月1日出院；此后多次定期复查直至起诉。以上就诊时间是连贯的，黄玉英一直处在交通事故所造成伤害的治疗之中，包括头部血肿尚未消除，颅内延迟出血尚在观察期，腰椎滑脱尚在治疗恢复。其次，根据临床医学和流行病学的常识，结核病的发生和扩散与患者的免疫力下降有直接性的、绝对性的关系，这是众所周知的事实。黄玉英在交通事故发生前并无结核病，在第一次出院观察期(二周内)，发现结节灶，然后迅速扩散，直至危及生命，医院多次下达病危通知书，万幸医学的进步拯救了黄玉英的生命。黄玉英因交通事故受伤导致元气大伤，免疫力严重下降是造成结核病发生和扩散的直接原因，二者之间具有直接因果关系，因此，黄玉英治疗因交通事故导致的结核病的医疗费用，应获赔偿。人保合肥分公司辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。黄玉英在作做三期鉴定时，鉴定机构也明确告知治疗结核病的费用与本起事故无关，不可能受理。黄玉英向一审法院起诉请求：陶富、张大海与人保合肥分公司赔偿黄玉英医疗费、护理费等各项损失81819.78元，并承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2016年1月12日0时5分许，陶富驾驶车皖Ａ××××**号小型客车，沿肥东县人民路行驶至青春菜市场附近时，未确保安全驾驶，致所驾车辆刮撞到行人黄玉英，造成黄玉英受伤的道路交通事故。本起交通事故经肥东县公安局交通警察大队作出的道路交通事故责任认定书认定，陶富承担本起事故的全部责任，黄玉英无责任。黄玉英受伤后，即被送往肥东县中医医院进行救治，诊断为：头皮血肿、多处软组织挫伤、L5椎体轻度滑脱、L3/4、L4/5椎间盘轻度膨出。2016年2月5日出院，出院时医嘱建议休息二周，必要时骨科治疗。2016年4月9日，黄玉英在安徽肿瘤医院住院治疗，诊断为：左侧颈部淋巴结结核、左肺占位、肺癌？结核？2016年4月24日出院；2016年5月11日，黄玉英再次在安徽胸科医院住院治疗，诊断为：1、继发××核左上、下涂（-）初治、2、左肺门、纵隔淋巴结结核、3、脂肪肝、4、支气管哮喘。2016年6月1日出院。共用去医疗费50141.07元（该医疗费中，第一次住院费用为4999.1元，其余的费用为其他两次住院及门诊费用。其中陶富垫付2000元）。2018年7月16日，经黄玉英申请，一审法院依法委托安徽正宇司法鉴定所对黄玉英的误工期、护理期、营养期进行了司法鉴定，该所于2018年8月20日以皖正宇司鉴[2018]临鉴字第778号鉴定意见书认定，被鉴定人黄玉英因交通事故致伤，误工期限为120天、护理期限为60天、营养期限为60天。黄玉英支付鉴定费1160元。审理期间，黄玉英提供了肥东县市场监督管理局颁发的营业执照和肥东县食品药品监督管理局颁发的小餐饮登记证，证明其在肥东县店埠镇人民路从事个体工商户（小餐饮）工作，并提供租房协议，证明自己一直居住在城镇的事实皖Ａ××××**号小型客车登记所有人为张大海，事故发生时由陶富驾驶，该车在人保合肥分公司投保了交强险和50万元的商业三者险，并投保了不计免赔险，事故发生在保险期限内。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。黄玉英因交通事故受伤并致残，其要求得到赔偿，理由正当，依法予以支持，但具体赔偿标准应按法律规定和相关司法解释的精神予以确定。本起交通事故已经公安机关交警部门作出的事故认定书，对此，双方均未提出异议，对该事故认定书予以确认。黄玉英的各项请求中，医疗费，有治疗机构出具的收款凭证，结合其病历和诊断证明，只能确认第一次住院治疗的费用属本起交通事故所造成的，其他医疗费均是治疗黄玉英肺部等疾病所用，缺少与本起交通事故的关联性证据，不予确认；误工期限、护理期限和营养期限，已经司法鉴定，应当以鉴定的期限计算；误工费，黄玉英提供营业执照和小餐饮登记证，其误工标准应当按全省餐饮业上一年度平均工资计算；护理费，应当按居民服务业收入标准计算；营养费，应当按每天50元计算；黄玉英要求赔偿的交通住宿费1000元数额过高，结合其伤情及治疗机构与其住所的距离，依法确认500元；黄玉英因交通事故受伤，其要求精神损害损害的赔偿，符合法律规定，但其要求4000元的精神损害抚慰金过高，依据相关司法解释的精神和黄玉英的伤残程度及在事故中的过错程度，依法确认2000元。综上，黄玉英因本起交通事故造成的损失有：医疗费4999.1元、误工费12152.4元（101.27元/天×120天）、护理费7972.2元（132.87元/天×60天）、营养费3000元（50元/天×60天）、住院伙食补助费1250元（50元/天×25天）、交通费500元、精神损害抚慰金2000元、鉴定费1160元，合计33033.7元。陶富垫付2000元应当扣除。陶富作为事故车辆的驾驶人，应对黄玉英的各项损失承担赔偿责任；张大海是车辆的所有人，但在该起事故中并没有责任，故依法不应当承担赔偿责任；人保合肥分公司是肇事车辆交强险和商业险的保险人，应当依照法律规定和合同的约定，在相应的保险责任限额内承担保险责任。张大海经传票传唤无正当理由未到庭，依法缺席判决。为此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司于判决生效之日起十日内在其承保的交通事故责任强制保险限额内赔偿黄玉英31873.7元；二、陶富于判决生效之日起十日内赔偿黄玉英其他损失1160元；三、中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司对判决第二项中陶富赔偿的款项在第三者商业险限额内承担全部的赔偿责任，于判决生效之日起十日内付清；四、驳回黄玉英的其他诉讼请求。（履行方式：中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司向原告黄玉英支付31033.7元；向陶富支付其垫付款2000元）本案一审案件受理费336元，减半收取为168元，由陶富负担。各方当事人二审期间均未提交新的证据。本院对一审法院认定的事实予以确认。本院认为，本起交通事故仅造成黄玉英多处软组织挫伤和椎体损伤等，而继发××核的发病原因系患者因早期菌血症形成潜伏病灶复发或再次受到结核菌的感染，不管是内源性复发还是外源性再感染，其病灶的产生或病菌的来源都与交通事故无关，因此，黄玉英的继发××核与本起交通事故无直接因果关系。尽管潜伏病灶会在患者机体免疫力下降时可能复发，但免疫力下降可由多种原因造成，并且本案中黄玉英的继发××核是否为免疫力下降诱发也不能确定，因而也难以认定黄玉英的继发××核与交通事故损伤之间存在间接因果关系。黄玉英现申请对其继发××核与交通事故之间是否存在因果关系进行司法鉴定，因其未在法定期限内提出，故本院依法不予准许。黄玉英无证据证明其继发××核与本起交通事故之间存在因果关系，应承担举证不能的不利后果，故对其要求侵权人赔偿其为治疗继发××核而产生的医疗费用，依法应不予支持。综上所述，黄玉英的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费336元，由上诉人黄玉英负担。本判决为终审判决。审判长  王养俊审判员  栾 蕾审判员  于海波二〇一八年十二月十八日书记员  徐园园附：本案所适用的法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……