河北省围场满族蒙古族自治县人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0828民初5097号原告付冬娜，女，1983年4月4日生，满族，会计，住河北省承德市围场满族蒙古族自治县。委托诉讼代理人吴玉兰，女，1955年7月16日生，满族，退休教师，住河北省承德市围场满族蒙古族自治县。委托诉讼代理人郭磊，河北泓鹏律师事务所律师。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司承德中心支公司，住所地承德市双桥区丽正门大街**。统一社会信用代码911308027387181741。负责人任翔洲，职务总经理。委托诉讼代理人吴迪，河北承天律师事务所律师。原告付冬娜与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司承德中心支公司（以下简称太平洋人寿保险承德中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员崔超适用简易程序独任审判，公开开庭进行了审理。原告付冬娜的委托诉讼代理人吴玉兰、郭磊，被告太平洋人寿保险承德中心支公司的委托诉讼代理人吴迪，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告付冬娜诉称，2014年12月31日，原告在被告处投保了6份金佑人生终身寿险（分红型）A款,并附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款，保险金额6万元。原告按要求一直按时交纳保险费用，现在已经交纳4年。2018年9月4日，原告经首都医科大学附属北京天坛医院诊断为颅内占位××变、表皮样囊肿，符合保险合同约定的特定疾病，被告应按照保险合同约定履行保险责任，但被告一直以各种理由拒绝赔偿，故诉至法院，请求依法判令被告履行保险义务，给付保险理赔款1.2万元，判令原告对今后主合同及本附加险合同当期应支付的保险费予以豁免，直至本附加险合同终止，由被告承担本案诉讼费用。被告太平洋人寿保险承德中心支公司辩称，对原告所诉投保情况予以认可。但原告所患脑内表皮样囊肿是先天异位发生的，属于先天性疾病，依据保险合同责任免除项，遗传性疾病、先天性疾病、变形或者染色体异常导致被保险人发生疾病，我公司不承担保险责任。因此，本案被告依据责任免除条款，不承担责任，应驳回原告的诉讼请求。经本院审理查明，2015年1月1日，原告付冬娜作为投保人和被保险人，在太平洋人寿保险承德中心支公司购买金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）保险6份（以下简称主险），附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）（以下简称附加险），保险期间自2015年1月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，主险每期保险费为3144.00元/年、附加险为882.00元/年，保险费约定支付日以合同生效日期（2015年1月1日）计算，交费方式为按年（10次交清），主险保险金额为10000.00元/份×6份=60000.00元，附加险有效保险金额为主险合同的有效保险金额。附加险保险条款第2.3条约定，“特定疾病提前给付保险金，（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人……本附加险合同特定疾病提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同和主险合同的有效保险金额同比例下降。（2）主险合同的有效保险金额同比例下降，指主险合同基本保险金额与累计红利保险金额各按相同比例相应减少。保险费豁免，若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，我们按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”该保险条款第10条为特定疾病的定义，第10.1.8条为脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤。附加险保险条款第2.4条为责任免除事项，第（8）小项为，“遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。”原告付冬娜购买上述保险后，已经交纳4期保险费。根据原告住院病案材料、诊断书等证据，证实原告付冬娜于2018年9月4日入首都医科大学附属北京天坛医院住院治疗，于2018年9月25日出院，住院治疗21天，被诊断为，1、颅内占位××变（右CPA、环池）表皮样囊肿。2、剖宫产史。原告付冬娜于2018年9月12日进行手术。庭审中，太平洋人寿保险承德中心支公司提交脑内表皮样囊肿词条解释，主要内容为，“脑内表皮样囊肿……是先天异位发生的。……少数表皮样囊肿可为外伤造成，如通过实验性损伤将上皮组织植入颅内可形成表皮样囊肿”。本院认为，原告付冬娜与被告太平洋人寿保险承德中心支公司签订的保险合同成立且有效，原告按照保险合同已经按期交纳4期保险费。2018年9月原告被诊断为颅内占位××变（右CPA、环池）表皮样囊肿，并进行了手术治疗，根据通常理解，该病症应包含在保险合同约定特定疾病脑囊肿的范围内。保险公司辩称，原告所患系先天性疾病，根据保险合同约定，不属于保险责任，但未提交证据证明该病症必然因先天因素导致，故对其答辩理由不予支持，保险公司应按照保险合同承担保险责任，给付原告相应金额的保险金并于保险费约定支付日豁免原告主险合同及附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。根据保险合同约定，被告应向原告支付的保险金为60000.00元×20%=12000.00元。根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第二十三条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司承德中心支公司给付原告付冬娜保险金12000.00元。二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司承德中心支公司每年于保险费约定支付日豁免主险合同及附加险合同原告付冬娜当期应支付的保险费，直至附加险合同终止。上述第一判项，限判决生效后十五日内履行完毕。被告保险公司在本判决生效后履行时，将赔偿款汇入围场法院执行款专用账户，开户行河北围场农村商业银行股份有限公司围场镇支行（接收行号314142700442），户名围场满族蒙古族自治县人民法院，账号52×××40，并在附言栏内注明当事人姓名。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费100.00元，减半收取50.00元，由被告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。审判员 崔 超二〇一八年十二月十一日书记员 贾耀慧适用法律《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。当事人不服地方人民法院第一审裁定的，有权在裁定书送达之日起十日内向上一级人民法院提起上诉。第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。