湖北省十堰市张湾区人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂0303民初2641号原告：重庆永拓建筑工程有限公司。住所地：重庆市南岸区辅仁路****负**。法定代表人：肖基荣，系该公司总经理。委托诉讼代理人：雷明辉，湖北郧和律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：周文斐，湖北郧和律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司十堰市张湾支公司西城开发区营业部。营业场所：十堰市张湾区方山路14号负责人：余海燕，系该营业部经理。委托诉讼代理人：赵应招，湖北郧阳律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：王肖，湖北郧阳律师事务所律师。代理权限：一般代理。原告重庆永拓建筑工程有限公司（以下简称“永拓建筑公司”）诉被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市张湾支公司西城开发区营业部（以下简称“人保西城营业部”）保险纠纷一案，本院于2018年9月19日立案后，依法由审判员彭剑适用简易程序于2018年11月26日公开开庭进行了审理。原告永拓建筑公司的委托诉讼代理人雷明辉、周文斐，被告人保西城营业部的委托诉讼代理人赵应招、王肖到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告永拓建筑公司向本院提出诉讼请求：一、判令被告人保西城营业部赔偿原告永拓建筑公司支付给钟兴春的工伤赔偿款200000元；二、本案的诉讼费用由被告人保西城营业部承担。原告永拓建筑公司于2018年11月26日向本院提出申请，将诉讼请求变更为：一、判令被告人保西城营业部赔偿原告永拓建筑公司支付给钟兴春的医疗费19517元；二、判令被告人保西城营业部赔偿原告永拓建筑公司支付给钟兴春的工伤赔偿款200000元；三、本案的诉讼费用由被告人保西城营业部承担。事实及理由：原告永拓建筑公司向被告人保西城营业部投保建筑施工企业雇主责任保险。在保险期间内，原告永拓建筑公司的工作人员钟兴春在工作时受伤，原告永拓建筑公司作为雇主，依法向受害人钟兴春支付了工伤赔偿款200000元及医疗费19517元。但被告人保西城营业部拒绝就原告永拓建筑公司承担的该雇主责任进行理赔。现原告永拓建筑公司要求被告人保西城营业部理赔无果，故诉至法院。被告人保西城营业部辩称，原、被告双方系保险合同关系，原告永拓建筑公司在被告人保西城营业部投有雇主责任险，如原告永拓建筑公司能够提供充分的证据证明其主张的损失属于其雇员的损失，则被告人保西城营业部将依法进行赔付，否则将依法不予赔付。本案所涉保险每次事故死亡限额为100万元。根据双方特别约定的第三条及第五条，伤残级别不同赔付限额也不同，医疗费用绝对免赔1000元或者是损失金额的10%，以高者为准。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于当事人有异议的证据，本院评判如下：原告永拓建筑公司提交的《保险单》上的投保人名称虽为“重庆永拓建筑劳务有限公司”，但结合其提交的《准予变更登记通知书》可以反映原告永拓建筑公司是由“重庆永拓建筑劳务有限公司”更名而来，故对于该证据及其证明目的，本院予以采信。原告永拓建筑公司提交的调解书及银行回单可以反映出其与伤者钟兴春已达成调解并支付了赔偿款项，故对于该证据本院予以采信。被告人保西城营业部提交的劳务分包合同系复印件，真实性无法核实，故对于该证据本院不予采信。本院经审理认定事实如下：2016年3月11日，原告永拓建筑公司在被告人保西城营业部处投保了建筑施工企业雇主责任保险，并支付保险费180000元，被告人保西城营业部承保，保险期间自2016年3月13日零时起至2017年12月31日二十四时止。该保险保险单载明：“累计责任限额10000000元，每次事故每人人身伤亡责任限额1000000元，每次事故每人医疗费用免赔额1000元，每次事故每人医疗费用责任限额50000元”，特别约定清单载明：“3、伤残赔付标准为十级赔付标准为主险保险金额的10%、九级为主险保险金额的20%、八级为主险保险金额的30%、七级为主险保险金额的40%、六级为主险保险金额的50%、五级为主险保险金额的60%、四级为主险保险金额的70%、三级为主险保险金额的80%、二级为主险保险金额的90%、一级为主险保险金额的100%。4、该工程名称为：阳光栖谷六组团工程。5、本保单每次事故每人医疗费用绝对免赔1000元或损失金额的10%，二者以高者为准”。2017年8月26日，原告永拓建筑公司的雇员钟兴春在阳光栖谷工地干活时受伤，后在十堰市人民医院住院治疗19天，花费医疗费用19518.14元。2017年12月4日，经湖北医药学院法医司法鉴定所鉴定，钟兴春伤情构成九级伤残。2018年1月10日，钟兴春与原告永拓建筑公司达成和解，由原告永拓建筑公司支付钟兴春各项工伤赔偿共计230000元，其中包括原告永拓建筑公司在签订和解协议前支付给钟兴春的30000元。后原告永拓建筑公司于2018年1月16日将200000元支付给了钟兴春。现原告永拓建筑公司要求被告人保西城营业部理赔，双方对赔付未达成一致意见，故而成诉。另查明，原告永拓建筑公司的原名为“重庆永拓建筑劳务有限公司”，该公司于2017年8月11日在重庆市工商行政管理局南岸区分局办理了公司名称变更登记，将名称变更为“重庆永拓建筑工程有限公司”。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。保险事故发生后，保险人应当依据合同的约定或法律的规定，在责任范围内赔偿保险金。本案中，原告永拓建筑公司在被告人保西城营业部投保建筑施工企业雇主责任保险，双方之间形成的保险合同关系真实合法有效。现原告永拓建筑公司的员工钟兴春在保险期间内发生事故，原告永拓建筑公司作为雇主，与其达成了调解协议并支付了医疗费19518.14及赔偿费200000元。根据原、被告双方在保险合同中的约定，每人每次事故医疗费用的赔偿限额为50000元，九级伤残的赔偿限额为主险保险金额的20%即1000000元×20%=200000元，原告永拓建筑公司向伤者钟兴春支付的医疗费及赔偿费用均未超出限额，且款项已支付完毕，故被告人保西城营业部应当按照保险合同的约定对其进行赔付。根据原、被告双方合同中对医疗费用绝对免赔的约定，被告人保西城营业部应当赔付的医疗费用为19518.14元-19518.14元×10%=17566.33元，故被告人保西城营业部应当支付给原告永拓建筑公司的保险金总额为17566.33元+200000元=217566.33元。被告人保西城营业部虽辩称伤者钟兴春并非原告永拓建筑公司的雇员，但并未提供充分的证据来证明其主张，故对于被告人保西城营业部的抗辩理由，本院不予采信。综上所述，根据《中华人民共和国合同法》第八条第一款，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第二百五十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市张湾支公司西城开发区营业部于本判决生效之日起十五日内给付原告重庆永拓建筑工程有限公司保险赔偿金共计217566.33元；二、驳回原告重庆永拓建筑工程有限公司的其他诉讼请求。案件受理费4300元减半收取2150元，由被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市张湾支公司西城开发区营业部负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决（或裁定、或调解书）发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。审判员  彭剑二〇一八年十二月六日书记员  洪凌附：本判决所适用的法律（法规、司法解释）规定《中华人民共和国合同法》第八条第一款依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。