上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0115民初96447号原告：陈某1，女，1950年8月17日出生，汉族，户籍所在地上海市徐汇区。委托诉讼代理人：陈某3，男，1953年2月28日出生，汉族，户籍所在地上海市浦东新区。原告：陈某2，男，1960年3月15日出生，汉族，户籍所在地上海市黄浦区。委托诉讼代理人：陈某3，男，1953年2月28日出生，汉族，户籍所在地上海市浦东新区。原告：陈某3，男，1953年2月28日出生，汉族，户籍所在地上海市浦东新区。三原告共同委托诉讼代理人：迟庆明，上海中衢律师事务所律师。被告：上海市第七人民医院，住所地上海市浦东新区。法定代表人：王杰宁，院长。委托诉讼代理人：江军，上海瀛泰律师事务所律师。原告陈某1、陈某3、陈某2与被告上海市第七人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月7日立案受理后，依法适用简易程序，于2018年12月20日公开开庭进行了审理，原告陈某3及三原告共同委托诉讼代理人迟庆明，被告委托诉讼代理人江军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈某1、陈某2、陈某3向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿三原告人民币(以下币种均为人民币)463,246.65元，包括死亡赔偿金1,061,784元(58,988元*18)、精神损害赔偿金50,000元、住院伙食补助费280元(14天*20元)、营养费560元(14天*40元)、医药费2,080.63元、交通费60元、丧葬费42,792元(7,132元*6)，以上费用共计1,158,116.63元，由被告承担40%；2、判令被告承担原告律师费10,000元；3、本案诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实和理由：事实与理由：三原告系患者陈某4的同胞兄弟姐妹，陈某4的父亲陈逸秋和母亲邹寿钰在2013年相继去世。患者陈某4系残疾人，生前住进浦东新区金色港湾老年公寓养老院。2017年1月13日，在养老院护工给陈某4洗澡时，护理不当导致陈某4摔跤受伤，2017年1月17日陈某4伤情恶化，被送往被告处治疗，经诊断为创伤性肝破裂，颅脑外伤性智能障碍。被告医院仅作一般病治疗，未能对陈某4认真检查病因，采取有效治疗方案，导致陈某4病情不断加重。2017年1月31日，陈某4没有了心跳和呼吸，口中流了少量血，但医生却在死亡小结中写呕吐出大量咖啡色液体。治疗过程中既不发病危通知，也不抢救和送重症监护室，到了陈某4临近死亡了才来插管抢救，还把不抢救陈某4的责任推到家属身上，与事实不符。被告医院的医生不负责任，在没有经过任何检查的情况下认定陈某4的肝破裂已经治愈，但直到陈某4死亡前，临床诊断一直是肝中心性出血坏死，两者相互矛盾。正是被告医院医生的不负责任，导致陈某4死亡。故原告方诉至法院，请求判如所请。被告上海市第七人民医院辩称，被告不同意原告的诉讼请求。本案经鉴定，被告的责任程度是轻微。对于死亡赔偿金、住院伙食补助费、精神损害赔偿金、营养费、护理费、交通费、丧葬费的计算标准和总金额没有异议。医药费为1853.5元，且医药费中已经包含133.8元的伙食费，应该在住院伙食补助费中作相应的扣除。被告同意对原告方合理的损失承担10%的赔偿责任。根据当事人双方没有争议的证据，本院确认如下事实：原告陈某1、陈某2、陈某3系患者陈某4的同胞兄弟姐妹，陈某4的父母均已先于其去世。患者陈某4未婚且无子女。2017年1月17日18：58患者陈某4因“右侧腹痛3天”前往上海市第七人民医院急诊。据急诊病历记载：主诉有外伤病史，具体不详。即查B超提示：腹腔积液，肝脏回声紊乱。腹部CT提示：肝脏左叶密度不均，挫裂伤考虑，腹腔积液，右肺下叶小结节。胸片提示右侧第9、10肋骨骨折待排，右侧第9肋骨稍扭曲。当晚患者陈某4因“不慎摔倒，腹部外伤4天余，中上腹疼痛不适”入住上海市第七人民医院。据住院病案记载：患者陈某4入院前4天不慎在养老院洗澡时摔倒，上腹部外伤，觉腹部轻微疼痛，且伴有轻微胸痛。既往有高空坠落，脑外伤手术史。入院查体：神志模糊，精神较萎，急性病面容，表情淡漠，推入病区，强迫体位，对答不切题，检查不合作。腹平坦，未见肠型和蠕动波，腹式呼吸存在。腹软，右上腹压痛，无明显反跳痛，无肌紧张，余腹部未及明显压痛，移动性浊音不明显，肠鸣音低弱。脊柱侧弯，活动度受限，无压痛。四肢活动正常，四肢发育异常，有肌肉压痛，有肌肉萎缩，双下肢轻度水肿。入院后诊断①创伤性肝破裂；②颅脑外伤性智能障碍。予静卧制动，抗感染、止血、支持等治疗。1月18日查血白细胞7.79×109/L(参考值3.97～9.15×109/L)，血红蛋白132g/L(参考值130～172g/L)，C-反应蛋白127.39mg/L(参考值0～8.00mg/L)；活化部分凝血活酶时间41.3秒(参考值24～39秒)，纤维蛋白降解产物81.9ug/L(参考值0～5.0ug/L)，D-2聚体33.45mg/L(参考值0～1.0mg/L)；血糖8.56mmol/L(参考值3.9～6.1mmol/L)；总蛋白64.8g/L(参考值67～83g/L)，白蛋白29.6g/L(参考值38～53g/L)；肾功能尿素氮6.34mmol/L(参考值2.9～7.1mmol/L)，肌酐44.9umol/L(参考值53～97umol/L).1月19日行颈部深静脉穿刺置管。1月22日患者一般情况稳定，进食流质。1月25日患者已进食半流质，无不适，但胃纳差。查体体温平，腹平坦，未见肠型和蠕动波，腹式呼吸存在，腹软，全腹无压痛，无明显反跳痛，无肌紧张。移动性浊音不明显，肠鸣音低弱。考虑长期卧床，进食营养状况差，予以加强支持治疗。1月28日患者胃纳差，近两日进食后有呕吐不适。1月30日复查血白细胞12.91×109/L，血红蛋白132g/L，C-反应蛋白138.86mg/L，血糖7.99mmol/L。尿素氮12.58mmol/L，肌酐,54.1umol/L。1月31日8：15患者食纳差，进食后由呕吐较前有所频繁。9：40患者即刻氧饱和度降低，点头样呼吸。查体：神志不清，呼之不应，点头样呼吸，瞳孔散大，光反射迟钝，两肺呼吸音粗，腹隆起。予以生命体征监护，右下腹腹穿检查，穿及清亮腹水。拟进一步检查血气、血常规等，患者突然出现呕吐大量咖啡色液体，呼吸停止，颈动脉搏动未及。9：45患者呼吸心跳停止，心电图示一直线，宣告临床死亡。本案由本院委托上海市松江区医学会进行鉴定，该会于2018年4月26日出具沪松医损鉴[2018]002号医疗损害鉴定意见书，确认：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、上海市第七人民医院在医疗活动中存在病情观察欠严密，沟通告知欠充分的医疗过错，与患者陈某4死亡的人身损害存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。为此，原告方垫付鉴定费3,500元。被告不服上海市松江区医学会出具的沪松医损鉴[2018]002号医疗损害鉴定意见书，请求本院委托上海市医学会再次进行鉴定。上海市医学会于2018年11月20日作出沪医损鉴[2018]151号医疗损害鉴定意见书，确认：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、上海市第七人民医院在医疗活动中存在对病情认识不充分，检查治疗措施欠积极的医疗过错，不排除与患者陈某4的死亡存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者陈某4死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。并分析说明：2017年1月17日患者不慎摔倒腹部外伤4天，中上腹不适入住上海市第七人民医院。入院后诊断创伤性肝破裂，颅脑外伤性智能障碍。予以保守治疗。1月31日上午9时许出现点头样呼吸，呕吐大量咖啡色液体，呼吸停止，9：45宣告临床死亡。专家组综合分析后认为：1、患者有明确右胸部跌伤史，超声和CT检查提示肝挫伤有依据，入院后患者生命体征平稳，医方予以保守治疗不违反医疗常规，而死亡原因分析中有关肝破裂出血，医方的诊断依据并不充分。2、患者自身为智障人士，医患沟通存在一定障碍，其腹部体征不明显，临床上观察交流有困难。3、患者常年护理院生活，体弱和营养不良，考虑低蛋白血症和外伤后腹腔炎症反应，是造成其死亡后果的主要原因。但医方存在以下问题：1、医方对患者病情的危重程度认识不充分，没有实施进一步的临床实验室、影像等辅助检查，告知上有欠缺，虽然病历中多次记载家属拒绝，但未能得到患方的签字确认。2、患者在临终前的数日有呕吐等症状，医方未能予以积极明确病因和预防措施，存在一定的不足，不排除与患者最终窒息死亡有一定的相关性。另查明，患者陈某4在被告处就诊，花费医疗费1,719.7元(1,853.5元扣除133.8元伙食费)。本院认为，公民享有生命健康权。患者陈某4至被告上海市第七人民医院处就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。本案的医疗争议经上海市医学会再次鉴定，结论为本例属于对患者一级甲等的医疗损害，医方的责任程度为轻微责任。综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，确认被告对原告方的损失承担15%的赔偿责任。对于具体的赔偿项目，根据原、被告的诉辩意见，确认如下：1、医疗费。经核算相应的票据材料，患者在上海市第七人民医院的医疗费总金额为1,719.7元，故确认医疗费为257.96元(1719.7元×15%)。2、交通费。本院根据本案的实际情况，酌情确认交通费为60元。3、死亡赔偿金。确认死亡赔偿金为159,267.6元(1,061,784元×15%)。4、丧葬费。确认丧葬费为6,418.8元(42,792元×15%)。5、住院伙食补助费.根据本案的实际情况，确认住院伙食补助费为42元(280元×15%)。6、营养费。根据本案的实际情况，确认营养费为84元(560元×15%)。7、护理费。根据本案的实际情况，确认护理费为84元(560元×15%)。8、律师费，根据本案的实际情况，本院酌定律师费为3,000元.9、精神损害抚慰金。根据本案的实际情况，本院酌定精神损害抚慰金为20,000元。综上，被告应赔偿三原告医疗费257.96元、交通费60元、死亡赔偿金159,267.6元、丧葬费6,418.8元和住院伙食补助费42元，营养费84元，护理费84元，律师费3,000元，精神损害抚慰金20,000元、合计189,214.36元。原告方因本案支出的鉴定费3,500元由被告承担。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第(六)项、第五十四条的规定，判决如下：一、被告上海市第七人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈某1、陈某2、陈某3189,214.36元；二、驳回原告陈某1、陈某2、陈某3的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8,398.7元，减半收取计4,199.35元，由原告陈某1、陈某2、陈某3共同负担2,100元，被告上海市第七人民医院负担2,099.35元；鉴定费3,500元，由被告上海市第七人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  倪春二〇一八年十二月二十八日书记员  李平附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。