四川省内江市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川1002民初3688号 原告：宋洪玲，女，汉族， 原告：杨文棋，女，汉族， 法定代理人：宋洪玲（杨文棋之母），女，汉族， 原告：杨仁杰，男，汉族， 原告：郭英德，女，汉族， 四原告委托诉讼代理人：关键，四川泰维律师事务所律师。 被告：内江市第一人民医院，住所地四川省内江市市中区交通路沱中巷**、汉安大道西段1866号，统一社会信用代码125109004513657891。 法定代表人：李兴华，院长。 委托诉讼代理人：赵坤，单位员工。 委托诉讼代理人：张鸣，单位法律顾问。 原告宋洪玲、杨文棋、杨仁杰、郭英德与被告内江市第一人民医院（以下称内江一医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2018年10月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋洪玲及四原告的委托诉讼代理人关键、被告内江一医院的委托诉讼代理人赵坤、张鸣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告宋洪玲、杨文棋、杨仁杰、郭英德向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告死亡赔偿金614,540元、丧葬费29,335.50元、精神抚慰金50,000元、被扶养人生活费148,439.25元、处理丧葬事宜的误工费及丧葬费3,000元、鉴定费13,000元，按照40%的过错计算后计336,825.90元；2.被告承担本案诉讼费。事实和理由：2018年2月1日6时33分，杨冬因“1+周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，阵发性咳嗽，咳白色黏痰，2+天前上述症状加重伴有明显心累气促。”而在其家属的陪同下到内江一医院急诊科就诊，急诊科体格检查结果：“体温37.1℃，血压：83/50mmHg，呼吸30次/分，心率110次/分，急性痛苦面容，面色苍白，神志嗜睡，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音，心率110次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹部未见明显异常，双下肢无水肿，病理征阴性。”诊断：“1、肺部感染？2、病毒心肌炎？”诊疗意见：“因患者病情危重，立即收入专科住院。”在予以吸氧、建立静脉通道（病历未见记载）后，立即电话联系心内科做好接诊准备。2018年2月1日7时10分，患者杨冬在急诊医护人员护送下到达心内科，由值班护士接收患者，值班医生十分钟后到位接诊，鉴于患者杨冬病情危重，随时可能有死亡风险，故建议转重症学科。 2018年2月1日7时49分，患者杨冬因“氧饱和度不能维持，呼吸困难。”由心内科医护人员病床推入重症医学科，该科以主诉：“咳嗽、发热1+周，加重伴呼吸困难、寒战1+天。”收入诊治。体格检查：“T：36.5℃，P:135次/分，R：32次/分，BP：75/42mmHg……”专科情况：“神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，口唇及面色紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心界不大，心率约135次/分，律不齐，未闻杂音。”入院诊断：“1、肺部感染；2、休克原因待查？心源性？感染性？3、急性心肌炎？4、心律异常。”予以下病危、吸氧、完善相关检查、建立静脉通道、快速补液、加强抗感染等对症治疗。当日上午10时，重症医学科接到检查科的电话报告危急值，心肌标志物、心肌酶谱严重异常，考虑系心肌细胞损伤所致，给予营养心肌、改善循环、稳定斑块处理。上午10时17分，重症医学科以考虑“急性心肌梗死”请心内科急会诊，心内科医生于10时54分到场会诊，会诊意见为考虑“急性重症心肌炎”可能性大；期间，患者杨冬出现呼吸困难，呻吟不止，立即实施抢救予以经口气管插管术，吸痰，呼吸机辅助呼吸。后患者杨冬经再次急会诊及两次抢救于中午12时15分临床死亡。2018年8月13日，四川华西法医学鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为“内江市第一人民医院对杨冬的诊疗行为存在过错；医疗过错与杨东死亡后果之间存在一定因果关系；建议医方过错参与度约为10%左右。”被告在首诊过程中没有进行心电图辅助检查，在将杨冬从急诊科转往心内科的近40分钟期间，被告没有做任何处理措施、处置。杨冬的病情十分危急，被告没有及时组织急会诊，没有尽到应有的高度注意义务。杨冬作为军人长期在外工作，将青春奉献给祖国，现尚在办理退役手续期间就离世，对家庭的伤害是巨大的，故要求按照50,000元计算精神抚慰金。司法鉴定意见书认定的10%的参与度是医学上的概念，与民事责任的承担没有直接关系，从被告过错而言，被告应当承担40%的赔偿责任。 被告内江一医院辩称，原告因“咳嗽、咳痰1+周，加重伴心累气促2+天”，于2018年2月1日7:58入住被告重症医学科，入院诊断：1.肺部感染；2.休克原因待查？心源性？感染性？3.急性心肌炎？4.心率失常，入院后完善相关检查，请心内科急会诊，给与对症支持抢救治疗。患者病情加重，经抢救无效于12:15宣布临床死亡。死亡原因考虑心肌炎、心源性休克，告知患者家属若有异议可以进行尸检，家属签字表示拒绝尸检。原、被告随后向医调委申请提出调解，经协商后，双方共同委托四川华西法医学鉴定中心进行鉴定。鉴定中心作出鉴定意见：被告对杨冬的诊疗行为存在过错；医方过错与杨东死亡后果之间存在一定因果关系；建议医方过错参与度约10%左右。被告愿以鉴定意见书为依据承担相应责任，按照10%参与度对原告进行赔偿。请求法院依法判决。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2018年2月1日6:33杨冬咳嗽、咳痰1+周，加重伴心累气促2+天到内江一医院急诊科就医，诊断为1.肺部感染？2.病毒性心肌炎？，诊疗意见为因患者病情危重，立即收入专科住院。当日7:58，杨冬转入重症医学科住院治疗，入院诊断为1.肺部感染2.休克原因待查？心源性？感染性？3.急性心肌炎？4.心率失常。10:00接检验科危急值报告后，考虑杨冬系心肌细胞损伤所致，给予营养心肌、改善循环、稳定斑块处理，继续观察病情。后分别依据病情发展进行抢救，行气管插管术，抢救并告知家属病情危重，随时可能死亡。11:38杨冬再次出现心率下降，血压计血氧饱和度测不出，立即予以心肺复苏抢救，静推肾上腺素，快速补液，继续泵入去甲肾、多巴胺泵入维持血压，碳酸氢钠纠酸，予以电除颤，再次持续心肺复苏，杨冬于12点15分大动脉搏动消失，心电图呈直线，宣布临床死亡。杨冬死亡后，杨冬家属与内江一医院在内江市医疗纠纷人民调解委员会协调赔偿事宜，该调解委员会委托四川华西法医学鉴定中心对内江一医院对杨冬的诊疗行为是否存在过错、若存在过错医方过错与杨冬死亡后果之间有无因果关系、若有因果关系医方过错参与度是多少进行鉴定。2018年8月13日，四川华西法医学鉴定中心作出司法鉴定意见书，是否存在过错分析中阐述：（1）患者入院前一周已出现咳嗽咳痰等症状，且入院前两天症状加重伴心累气促，表明患者入院时病情已经进行性加重；（2）患者入院时存在心率快（110次/分），律不齐等循环系统病理性症状体征，但现有材料中无医方在患者就诊时尽快行心电图等辅助检查的相关记载，无证据证明医方尽到了合理的注意义务，存在过错；（3）患者入院时病情危重，医方予以收入院并转专科治疗符合临床诊疗规范；（4）现有材料中无患者在心内科病房诊疗情况的相关病历材料、亦无转诊过程中患者病情变化及处置措施的相关记载，现有材料无证据证明患者在心内科病房就诊过程中及转诊过程中医方尽到了合理的注意义务存在过错。根据医方病历提示：（1）患者入院时呼吸、心率增快，并存在皮肤粘膜颜色发绀，皮温降低等休克临床表现，提示患者病情危重；（2）依据患者寒战发热伴呼吸困难病史，皮肤粘膜颜色发绀，皮温降低、呼吸急促、口唇及面色紫绀、双肺呼吸音粗、可闻及湿罗音、心率增快等临床症状体征，一方暂予诊断为肺部感染、休克原因待查、心率失常符合临床诊疗规范。根据医方的医患沟通记录、病危通知书，医方于患者入院后就患者目前诊断、拟行诊疗方案及预后、并发症等与患方进行了沟通，并告知患方患者病情危重，存在生命危险。提示医方已尽到了合理告知义务。根据医方病历提示：（1）患者入院后，医方予以补液、抗感染、抗心律失常等对症治疗符合临床诊疗规范；（2）由于患者入院时存在呼吸系统症状体征，需行影像学检查明确肺部病变情况，但患者生命体征不稳定，外出检查易发生生命危险，医方暂予以对症支持治疗维持患者生命体征符合临床诊疗规范；（3）现有材料中无患者入科后医方行床旁心电图以了解患者心律失常控制情况的记载，无证据证明医方尽到了合理的注意义务存在过错。根据医方病历、电话报告提示：（1）患者心肌损伤相关标志物明显升高，病情危重；（2）医方予以改善循环等对症支持治疗符合临床诊疗规范。根据医方临时医嘱单、会诊记录、ICU特护记录提示医方根据患者病情请相关科室会诊符合临床诊疗规范，但会诊医嘱记录无患者病情严重情况紧急（急请会诊）的相关记载，致院内会诊执行时间较晚。现有材料无证据证明医方尽到了合理的注意义务存在过错。根据送检材料提示：患者呼吸功能损害明显，病情危重，持续恶化、生命体征下降并逐渐消失，医方予以心肺复苏等抢救治疗措施符合临床诊疗规范。根据医方尸体解剖检验同意书记载，医方告知患方要明确死亡原因需进行尸体解剖，患方表示不同意尸检并签字确认。提示：医方已尽到合理的告知义务。综上，医方在对杨冬的诊疗行为存在过错；医方过错与杨冬死亡后果之间存在一定因果关系；考虑杨冬自身患有爆发性心肌炎或急性冠脉综合征，同时存在恶性心率律失常，入院时自身病情危重，因心源性休克死亡，建议医方过错参与度约为10%左右。此次鉴定产生鉴定费13,000元，宋洪玲、内江一医院各垫付6,500元。杨仁杰、郭英德系杨冬的父母；杨冬与宋洪玲于2002年3月14日登记结婚，2013年7月22日生育女孩杨文棋。四原告提供的身份信息、户口簿、放弃继承权声明书、结婚证、门诊住院病历、四川华西法医学司鉴定中心出具的鉴定费发票、司法鉴定意见书、《个人奖励登记表》《执行重大执勤处突抢险救灾任务组织鉴定表》《干部执行重大任务考察鉴定表》《边远艰苦地区服役证明》等证据，客观真实、来源合法、与本案具有关联性，能够达到证明目的，本院予以采信；提供的民事判决书两份、指导案例等证据，客观真实、来源合法，但与本案不具有关联性，本院不予采信。被告内江一医院提供的协商鉴定机构协议、病历封存记录、尸体解剖检验书、四川华西法医学司鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据，客观真实、来源合法、与本案具有关联性，能够达到证明目的，本院予以采信；提供的心电图，因未存于封存病历中，其真实性无法确定，本院不予采信。 本院认为，杨冬在内江一医院处就医，双方即建立医患关系，内江一医院在诊疗过程中应尽到相应的注意义务、诊疗义务。杨冬在内江一医院医治无效死亡后，杨冬的家属与内江一医院经内江市医疗纠纷调解委员会共同委托四川华西法医学鉴定中心对诊疗行为是否存在过错、因果关系、参与度进行鉴定，四川华西法医学司鉴定中心于2018年8月13日作出鉴定意见：内江一医院对杨冬的诊疗行为存在过错，医方过错与杨冬死亡后果之间存在一定因果关系，建议医方过错参与度约为10%左右。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，内江一医院应对四原告因杨冬死亡造成的损失承担赔偿责任。杨冬入院时即存在心率快、律不齐等循环系统病理性症状体征，但内江一医院未尽快行心电图等辅助检查，未尽到合理的注意义务；病历资料中无杨冬在心内科病房诊疗情况的病历材料、无转诊过程中杨冬病情变化及处置措施的相关记载，内江一医院未尽到合理的注意义务；病历资料中无杨冬入科后行床旁心电图以了解杨冬心率失常控制情况的记载，内江一医院未尽到合理的注意义务；会诊医嘱记录无患者病情严重情况紧急（急请会诊）的相关记载，致院内会诊执行时间较晚，内江一医院未尽到合理的注意义务。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，参考司法鉴定意见书认定的参与度10%，综合杨冬病情十分危急的情况，内江一医院的资质，本院酌定四原告自行承担因杨冬死亡造成的损失的70%，内江一医院承担30%。杨冬系退役军人，居住生活在城镇，故死亡赔偿金应按照30,727元/年×20年=614,540元计算；丧葬费按58,671元/年÷12月×6月=29,335.50元计算。精神抚慰金根据司法实践及本地实际情况，按照30,000元计算。杨文棋的被扶养人生活费应按照21,991元/年×13.5年÷2=148,439.25元。处理丧葬事宜的误工费按3人×3天×80元/天=720元计算；因无交通费票据，本院酌情支持1,000元。四川华西法医学鉴定中心的鉴定费13,000元。四原告因杨冬死亡造成的损失本院确认如下：死亡赔偿金614,540元、丧葬费29,335.50元、精神抚慰金30,000元、被扶养人生活费148,439.25元、处理丧葬事宜的误工费及交通费1,720元、鉴定费13,000元，合计837,034.75元。内江一医院应承担251,110.43元，品迭内江一医院已垫付的6,500元，内江一医院尚应赔偿四原告244,610.43元。 综上所述，原告宋洪玲、杨文棋、杨仁杰、郭英德提出的要求被告赔偿各项损失合计336,825.90元的诉讼请求，本院支持244,610.43元，超过部分，本院不予支持。支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告内江市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋洪玲、杨文棋、杨仁杰、郭英德244,610.43元； 二、驳回原告宋洪玲、杨文棋、杨仁杰、郭英德的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6,352元，减半收取3,176元，由原告宋洪玲、杨文棋、杨仁杰、郭英德负担870元，被告内江市第一人民医院负担2,306元。 如不服本判决，可以于收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。 审判员  徐婷婷 二〇一八年十二月六日 书记员  陈 颖