安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖1502民初5874号 原告:朱邦勤,女,1964年5月6日出生,汉族,住安徽省六安市金寨县。 委托诉讼代理人：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。 委托诉讼代理人：常亚男，安徽皋兴律师事务所律师。 被告:六安市中医院,住所地六安市人民路**,统一社会信用代码48618877-8。 法定代表人：李道昌，该院院长。 委托诉讼代理人：李鹏，安徽皋陶律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地安徽省六安市球拍路大圆盘，统一社会信用代码9134150070499762X4。 负责人：李良炳,该公司总经理。 委托诉讼代理人：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。 委托诉讼代理人：叶祥胜，安徽金六州律师事务所律师。 原告朱邦勤与被告六安市中医院、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司（以下简称财保六安分公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱邦勤的特别授权委托代理人匡光银，被告六安市人民医院的特别授权委托代理人李鹏，被告财保六安分公司的特别授权委托代理人叶祥胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 朱邦勤向本院提出诉讼请求：1.判令被告六安市中医院赔偿原告朱邦勤医疗费25994.64元、住院伙食补助费2050元、营养费9000元、误工费14400元、护理费23918.4元、交通费3415元、住宿费626元、残疾赔偿金63280元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1650元，合计151734元，按60%责任计算为91400元。2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因“发现颈部包块伴疼痛15天余”于2013年4月29日入住被告六安市中医院。入院体检：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清晰，发育正常，营养中等，面色红润，表情安静；全身皮肤无黄染及出血点；浅表淋巴结未及肿大；头颅无畸形；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，于甲状腺左叶可扪及一大小约3cm×2.7cm包块，边界清楚，表面光滑，质地韧，活动度可。包块可随吞咽运动上下活动。右叶未扪及明显包块；胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心率70次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分；脊柱和四肢活动自如；神经系统（-），肛门和外生殖器未及异常。专科情况：神清，精神可，步入病房，查体合作。发育正常，营养正常，形体中等。皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，耳鼻口无异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，于甲状腺左叶可扪及一大小约3cm×2.7cm包块，边界清楚，表面光滑，质地韧，活动度可。包块可随吞咽运动上下活动。右叶未扪及明显包块。辅助检查：本院B超：甲状腺占位，性质待定。入院诊断为：1.左甲状腺占位（性质待定）；2.上呼吸道感染。入院后完善相关检查及术前准备，先予抗生素治疗上呼吸道感染。2013年5月2日在颈丛麻醉下行“左甲状腺包块切除+术中冰冻术”。术中冰冻示：良性。术后予止血、抗感染、补液治疗。2013年5月8日出院。出院诊断：1.左侧甲状腺结节性甲状腺肿；2.上呼吸道感染。出院时情况：一般情况可，切口愈合良好，发音略嘶哑。出院医嘱：1.保护切口，注意减少用嗓；2.随访。2013年12月1日原告因“左侧甲状腺术后6个月余伴声嘶、胸闷”再次入住被告六安市中医院外四科。入院诊断为：1.左侧喉返神经麻痹。2.上呼吸道感染。3.颈椎病。诊疗计划：1.中医予疏风驱邪，方用麻黄汤。2.西医予完善检查明确诊断，抗感染、雾化、营养神经对症治疗。2013年12月30日原告因“发作性胸闷、胸痛半月余”急诊入中国人民武装警察部队北京市总队第二医院。入院诊断为：“胸闷原因待查”。2014年1月13日出院，出院诊断为：“1.低钾血症。2.甲状腺囊肿术后。3.胆囊息肉。4.心律失常，偶发房性早搏，偶发室性早搏。5.声带麻痹。”2014年12月12日，原告在六安市人民医院行电子喉镜检查，诊断：左侧声带麻痹（原因待查）。2014年12月12日经六安市医学会鉴定为：综上分析，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条规定，医方医疗行为存在过错。医方应承担主要责任（建议原因力60%）。根据《医疗事故分级标准（试行）》有关规定，该病员构成十级伤残。2014年12月12日经安徽高诚司法鉴定所鉴定为被鉴定人朱邦勤休息期为180日。 六安市中医院辩称，1.对于原告在中医院治疗的经过和责任划分无异议；2.原告的部分诉求过高，其中残疾赔偿金应当按照农村标准计算，其他项目在辩论和质证阐述；3.中医院于2013年12月25日借支原告1万元，该款项应从赔偿款予以扣除；4.原告的诉求超过法定诉讼时效。 财保六安分公司辩称，1.中医院需提供保险单明确投保情况；2.中医院需提供医护人员的双证；3.原告起诉超过诉讼时效，请法院驳回原告诉请，且我公司不承担诉讼费、鉴定费及其他间接损失费用。 原告向本院提交证据1.身份证复印件，劳动合同，工资表，营业执照复印件，被告医疗机构执业许可证复印件。证明目的：原告诉讼主体适格，原告长期在城镇打工，残疾赔偿金应按城镇标准计算，被告诉讼主体适格。 证据2.出院记录三份及门诊病历，证明目的：（1）原告与被告构成医患关系，（2）原告诊治的经过。 证据3.医疗费发票、证明、交通住宿费发票，证明目的：（1）原告支付医疗费25994.64元。（2）原告支付交通费3415元。（3）原告支付住宿费626元。 证据4.六安市医学会，安徽高诚司法鉴定所鉴定书二份及鉴定费发票，证明目的：（1）被告六安市中医院医疗行为存在过错，应承担主要责任（建议原因力60%），原告构成十级伤残。（2）原告休息期为180日。（3）原告支付鉴定费1650元。鉴定费发票原件两张庭后提供，其他都是原件。 六安市中医院对原告证据1身份证无异议，但原告系农村户口，劳动合同，工资表，营业执照复印件三性有异议，劳动合同中存在人为涂改的痕迹，工资表没有工资领取人的签名，也不符合正常的工资发放形式，原告没有提供工资银行流水佐证；对证据2三性无异议；对证据3医疗费三性无异议，但以医保报销后的原告实际支出的费用作为计算依据；交通费、住宿费发票与本案关联性有异议；对证据4无异议。对被告医疗机构执业许可证无异议。 财保六安分公司对原告证据1质证同被告一质证意见；对证据2出院记录真实性无异议，对门诊病例三性有异议，病例为加盖医院的印章，且病例显示就诊时间在鉴定结论后；对证据3医疗费发票中的在鉴定结论做出之前的无异议，鉴定结论做出后的不予认可，不能证明与本案有关联，对证明的三性有异议，没有提供的发票的原件；对交通费、住宿费质证同被一质证意见；对证据4鉴定意见书有异议，鉴定我公司没有参与，庭前我公司也未收到鉴定报告，我公司保留申请重新鉴定的权利，具体以鉴定申请为准；需要说明的医疗损害做出鉴定时间是2014年12月，休息期评定鉴定意见是在2015年7月，鉴定费发票原告没有提供原件，对被告医疗机构执业许可证原告没有提供。 六安市中医院向本院提交证据1.借据一份，证明2013年12月25日，原告因外出治疗需要向医院借款1万元，由原告丈夫张从新出具借条，与本案有关联性，请求从应付款中比除。证据2.保险单，需要说明的是被告中医院在保险公司投保有医疗损害责任险，本次纠纷发生的时间是2013年，保险单我们在庭后三日内向法庭提交，保险的期间是2013年的3月31日至2014年3月30日，保险责任限额每人是20万元，免赔率是10%，诉讼费、鉴定费等法律费用是2万元，保险公司在保险责任范围内承担保险责任。 本院对原告证据1-4以及对被告证据1-2的真实性、合法性、关联性均予以采信。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。朱邦勤因“发现颈部包块伴疼痛15天余”于2013年4月29日入住六安市中医院。入院体检：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清晰，发育正常，营养中等，面色红润，表情安静；全身皮肤无黄染及出血点；浅表淋巴结未及肿大；头颅无畸形；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，于甲状腺左叶可扪及一大小约3cm×2.7cm包块，边界清楚，表面光滑，质地韧，活动度可。包块可随吞咽运动上下活动。右叶未扪及明显包块；胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心率70次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分；脊柱和四肢活动自如；神经系统（-），肛门和外生殖器未及异常。专科情况：神清，精神可，步入病房，查体合作。发育正常，营养正常，形体中等。皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，耳鼻口无异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，于甲状腺左叶可扪及一大小约3cm×2.7cm包块，边界清楚，表面光滑，质地韧，活动度可。包块可随吞咽运动上下活动。右叶未扪及明显包块。辅助检查：本院B超：甲状腺占位，性质待定。入院诊断为：1.左甲状腺占位（性质待定）；2.上呼吸道感染。入院后完善相关检查及术前准备，先予抗生素治疗上呼吸道感染。2013年5月2日在颈丛麻醉下行“左甲状腺包块切除+术中冰冻术”。术中冰冻示：良性。术后予止血、抗感染、补液治疗。2013年5月8日出院。出院诊断：1.左侧甲状腺结节性甲状腺肿；2.上呼吸道感染。出院时情况：一般情况可，切口愈合良好，发音略嘶哑。出院医嘱：1.保护切口，注意减少用嗓；2.随访。2013年12月1日朱邦勤因“左侧甲状腺术后6个月余伴声嘶、胸闷”再次入住六安市中医院外四科。入院诊断为：1.左侧喉返神经麻痹。2.上呼吸道感染。3.颈椎病。诊疗计划：1.中医予疏风驱邪，方用麻黄汤。2.西医予完善检查明确诊断，抗感染、雾化、营养神经对症治疗。2013年12月30日朱邦勤因“发作性胸闷、胸痛半月余”急诊入中国人民武装警察部队北京市总队第二医院。入院诊断为：“胸闷原因待查”。2014年1月13日出院，出院诊断为：“1.低钾血症。2.甲状腺囊肿术后。3.胆囊息肉。4.心律失常，偶发房性早搏，偶发室性早搏。5.声带麻痹。”2014年12月12日，原告在六安市人民医院行电子喉镜检查，诊断：左侧声带麻痹（原因待查）。2014年12月12日经六安市医学会鉴定为：综上分析，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条规定，医方（六安市中医院）手术操作损伤喉返神经，导致患者左侧声带麻痹，声音嘶哑。医疗行为存在过错。医方应承担主要责任（建议原因力60%）。根据《医疗事故分级标准（试行）》有关规定，该病员构成十级伤残。2014年12月12日经安徽高诚司法鉴定所鉴定为：朱邦勤休息期为180日。 另查明，朱邦勤为农业人口，2012年1月30日至2013年4月在六安金寨县精美制衣厂务工。三次住院天数计41天，发生交通费3415元、住宿费626元、医疗费25994.64元、鉴定费1650元。 本院认为，公民享有生命健康权。原告朱邦勤与被告六安市中医院形成医患关系。医方在为患者治疗过程中，其医疗行为经司法鉴定存在过错,应承担60%责任，且致朱邦勤构成十级伤残,误工期为180日。参照该鉴定酌定：护理期为90日，营养期为150日。两被告对原告造成的损失应承担相应的赔偿责任。具体赔偿数额经审核:1.医疗费25994.64元，2.住院伙食补助费1230元（41天×30元/天），3.营养费4500元（150天×30元/天），4.误工费14400元（180天×80元/天），5.护理费10980元（90天×122元/天），6.残疾赔偿金63280元（20年×31640元/年×10%），7.鉴定费1650元，8.交通费3415元，9.住宿费626元，10.精神损害抚慰金5000元,合计131075.64元,本院予以认定。被告六安市中医院应承担其中的60%部分为78645.38元，原告自担其中的40%为52430.26元。又因六安市中医院在财保六安分公司投保了医疗责任保险,免赔率10%，保额20万元,保险期限自2013年的3月31日至2014年3月30日,各方不持异议。财保六安分公司应向原告直接赔偿78645.38元的90%为70780.84元,六安市中医院赔偿10%为7864.54元。 综上所述，原告的诉讼请求，合理的部分依法予以支持；不合理部分不支持。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下： 一、被告六安中人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱邦勤医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金合计7864.54元。 二、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱邦勤上述各项费用合计70780.84元。 三、驳回原告朱邦勤的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2090元，减半收取计1045元，由被告六安市人民医院负担105元，中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担940元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  杨效成 二〇一八年十二月十九日 书记员  李伟龙 附：法律条文 《中华人民共和国民法通则》 第九十八条公民享有生命健康权。 第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。 公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。 没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入，残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。