吉林省柳河县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）吉0524民初1752号 原告：高杨，女，1978年11月29日生，住吉林省柳河县柳河镇。 委托诉讼代理人：宁奇（系高杨丈夫），男，1976年6月17日生，住吉林省柳河县柳河镇。 被告：中国人寿保险股份有限公司柳河支公司。 法定代表人：曼峻岭，经理。 委托诉讼代理人：丛明，男，1984年5月16日生，公司职员，住吉林省柳河县柳河镇。 委托诉讼代理人：胡晓菲，吉林昱诚律师事务所律师。 原告高杨与被告中国人寿保险股份有限公司柳河支公司（以下简称人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高杨的委托诉讼代理人宁奇，被告人寿保险公司委托诉讼代理人丛明、胡晓菲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求被告依照保险合同约定，履行赔付义务95000元。2、诉讼费用由被告承担。原告配偶宁奇与被告于2017年12月1日订立医疗保险合同，该保险合同于2017年12月3日生效，合同期满日期为2018年12月2日。投保人为宁奇，被保险人为高杨。合同生效后，原告高杨于2018年1月23日因患急性脑梗分别长春、柳河住院，出院后被告依照保险合同进行了理赔。后因卵巢癌于2018年3月23日到北京协和医院住院手术治疗，总共进行了六次化疗，共计花费95000元。现被告以原告未履行如实告知义务，拒绝理赔，并于2018年11月9日向原告送达了拒绝给付保险金通知书。原告认为与被告签订的保险合同合法有效，被告拒绝理赔与法无据，请求法院判令被告依照保险合同约定履行赔付义务。 被告辩称：一、被答辩人在订立保险合同时未履行如实告知义务，答辩人有权解除保险合同，不承担保险责任，不予理赔被答辩人95000元。被答辩人于2018年3月23日因卵巢癌到北京协和医院手术治疗，花费95000元，随后向答辩人申请理赔。经答辩人调查，被答辩人曾在柳河医院做过检查，于2017年5月19日诊断为意义不明确的不典型鳞状细胞，于2017年5月31日病理诊断为CIN1伴慢性子宫颈炎。根据《保险法》第十六条“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。”的规定，被答辩人在订立保险合同时未履行如实告知义务，答辩人有权解除保险合同，不承担保险责任。二、答辩人在订立合同时已尽询问及提示义务。答辩人公司业务员黄海霞女士表示已询问被答辩人身体健康情况，已询问投保前是否到医院做过检查，并详细向被答辩人说明了责任免除条款，第九条即包括本合同生效时未如实告知的现患疾病或既往史。《电子投保确认单》中的内容显示“本人已认可《电子投保单》的全部内容，如有不实告知，贵公司有权依法解除保险合同，并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任”，被答辩人并亲笔在《电子投保确认单》上签字。答辩人系完全民事行为能力人，应该对自己的签字行为负责。综上，根据《保险法》的相关规定，被答辩人在订立合同时未履行如实告知义务，因此答辩人不承担给付保险金的责任，故请求法院依法予以驳回被答辩人的诉讼请求，以维护答辩人的合法权益。 本院经审理认定事实如下： 2017年12月1日，原告高杨的配偶宁奇作为投保人与被告人寿保险公司签订保险合同（险种名称：国寿如E康悦百万医疗保险C款），保险合同于2017年12月3日生效，合同期满日期为2018年12月2日。投保人为宁奇，被保险人为高杨，受益人宁芳瑶，保险金额6050000元，年免赔额10000元，医疗费给付比例100%。原告高杨于2018年1月23日患急性脑梗住院，出院后，被告保险公司在扣除免赔额后按照合同约定对高杨进行了赔付。2018年3月23日，高杨又因患卵巢癌到北京协和医院住院手术治疗，六次住院总计住院时间18天，住院期间花费医疗费91081.11元（按照时间顺序花费金额分别为：22590.43元、8185.71元、8185.71元、35660.86元、8185.71元、8272.69元）。后经柳河县医保中心报销合计39802.04元（按时间顺序报销金额分别为:9308.38元、4163.17元、4163.17元、13909.78元、4182.96元、4074.58元），原告高杨个人支付住院医疗费51279.07元。高杨就治疗卵巢癌花费的住院费用申请被告人寿保险公司理赔。被告经调查，以“排查柳河医院病理室发现被保险人（高杨）于2017年5月19日诊断为意义不明确的不典型鳞状细胞（ASCUS）,2017年5月31日病理诊断为C1N1伴慢性子宫炎（取得病理报告两张）”为由，认为被保险人在清楚保单各项条款及保障责任的前提下，违反保险条款约定的如实告知义务，故拒绝理赔并解除合同。原告对该两份病理报告否认是其本人所做检查，故起诉至法院。 证明以上事实的证据有：拒绝给付保险通知单一份、保险合同一份、住院费用清单六份、住院病历六份、保险基本条款，电子投保确认单、拒付争议案件法律事务意见表、理赔格式调查报告、询问笔录、北京协和医院出院记录、客户告知详细问卷调查表、通化市医疗费用报销单（医疗）六张、证人黄海霞证言。以上证据可以证明本案待证事实本院予以采纳。被告提交的病理检查报告单二份，因不能证明是本案原告所做的检查报告，与本案不具有关联性，本院不予采纳。 本院认为，本案为人身保险合同纠纷，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。根据《中华人民共和国合同法》第八条规定：“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。”本案原、被告签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合同依法成立并生效，保险合同对合同双方当事人均具有法律约束力。在保险期间内，本案原告高杨患卵巢癌并住院治疗产生相应费用，依据合同约定，高杨有权要求被告人寿保险公司理赔保险金。被告虽然提出高杨在投保前患有相应疾病，没有履行如实告知义务，拒绝理赔并解除保险合同。但被告为证明其主张所提交的两份吉林省柳河医院病理报告单并未加盖医院公章或相关人员签字，无法证明其合法来源。并且该病理检查报告没有受检人的身份证号码或其他能够能明受检人身份信息的相应记载，在无其他证据予以佐证的情况下，不能确认该检查报告记载的受检人“高杨”是本案原告高杨。因此，也就无法认定本案原告高杨做过相关检查而未如实告知被告这一事实。被告亦未提交其他证据证明原告存在隐瞒自身疾病并带病投保，因此，对被告的主张本院不予采纳。被告人寿保险公司应当根据合同约定依法承担保险责任，即对原告高杨经医保报销后的住院费用51279.07元予以赔付。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司柳河支公司于本判决生效后立即向原告高杨赔付保险金51279.07元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1088元，由原告高杨负担501元，由被告中国人寿保险股份有限公司柳河支公司负担587元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省通化市中级人民法院。 审判员 孙 晴 二〇一八年十二月二十四日 书记员 王嘉桧