河北省保定市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）冀06民终6564号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司保定中心支公司，住所地保定市高开区向阳北大街**。负责人：韩清，该支公司总经理。委托诉讼代理人：高玉霞，河北泮林律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：沙恒山，男，1953年5月7日出生，汉族，住博野县。委托诉讼代理人：杨飞超，河北言复律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王世雄，男，1992年6月18日出生，汉族，住博野县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司保定中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人沙恒山、王世雄机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省博野县人民法院（2018）冀0637民初845号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年11月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：一审判决认定后续治疗费40000元过高。事实和理由：后续治疗费只是按照医嘱，脱离实际。沙恒山辩称，1、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款的规定，后续医疗费属于人身损害的赔偿项目；2、医院为受害人出具了明确的医疗证明，确定了后续医疗费为40000元，一审法院根据该事实判决与法有据。综上，二审法院应驳回上诉人的上诉，维持原判。王世雄辩称，同意上诉人上诉意见。沙恒山向一审法院起诉请求：1、判决被告王世雄给付原告沙恒山医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、车损、被抚养人生活费等共计158641.12元；2、因本案诉讼产生的费用由被告承担。一审法院认定事实：2017年4月27日08时50分左右，被告王世雄驾驶冀Ｆ×××**号小型轿车沿博野县北环公路由北向南行驶至杜各庄村路段时，与沿杜各庄村公路由西向东行驶的原告沙恒山驾驶的电动三轮车相撞，后冀Ｆ×××**号小型轿车又撞公路中心隔离设施。事故造成原告沙恒山受伤、两车以及公路隔离设施损坏的交通事故。经博野县交警大队认定被告王世雄负事故全部责任，原告沙恒山无责任。经查，事故车辆在被告保险公司投保有交强险和商业三者险（限额50万元）。事故发生在保险期内。博野县公安局交通警察大队委托保定市法医鉴定中心对原告伤残程度程度作出司法鉴定意见书，鉴定结果为十级伤残。各方就原告沙恒山起诉的赔偿数额和证据质证如下：原告主张的各项诉求:一、医疗费：110792.48元，博野县医院住院票据1张，门诊票据8张；中国人民解放军二五二医院住院票据1张，门诊票据2张；后续手续费40000元。二五二医院于2017年9月28日诊断证明书中处理一栏：1.简易骨折切开复位内固定手术治疗，手术费用预计约3.5万至4万，如伤口感染，骨折不愈合，治疗费用甚至无法预计。二、营养费1750元，35天*50元，住院：博野县医院4月27日-5月12日，中国人民解放军二五二医院5月12日-5月31日。三、住院伙食补助费3500元，100元*35天。四、误工费9721.44元，按照2017年度农林牧渔业标准计算至评残前一天计148天，23384元/365天*148天。五、护理费4884.6元，按照2017年度农、林、牧、渔业标准，23384元/365天*2人*35天，2017年5月31日的诊断证明中描述住院期间24小时需要两人专人陪护。六、残疾赔偿金20609.6元，按照2017年度农村居民人均可支配收入，12881元*{80岁-（2017年-1953年）}=12881元*16年*10%，证据有保定市法医中心出具的鉴定意见书，鉴定结果为十级伤残。七、精神抚慰金5000元。八、车损800元，是预计损失，没有证据。九、交通费300元，是估算数额，没有票据。十、鉴定费1283元，保定法医鉴定中心票据2张。合计158641.12元。被告保险公司质证意见：县医院票据182.40元，票据项目为甘舒霖30R笔芯，不属于医疗费。病历、诊断证明没有异议，博野县医院病历诊断证明中没有记载需要二人陪护。252医院住院期间主要诊断是冠心病等，与交通事故无关，因此对252医院住院期间住院费以及博野县医院医疗费扣除治疗本身疾病的花费。后续治疗费没有实际发生，没有鉴定意见，原告可在实际发生后另行主张。252医院心内科证明真实性关联性不认可，没有主治医生签字，没有记载需要二人陪护的医嘱。伤残鉴定报告鉴定结论不认可，庭下如有异议七日内提交申请，如无提交则为放弃。鉴定费属于间接损失，保险公司不承担。252医院医疗费是治疗自身疾病，与本次事故没有关联性，申请鉴定。营养费认可30元每天，伙食补助费没有异议。误工费原告年满64周岁，自身疾病严重，不适合劳动，误工费不应支持。对护理费标准没有异议，只认可一人护理。伤残赔偿金如构成10级伤残计算方式没有异议。精神抚慰金如构成10级伤残认可3000元。车损不认可，没有证据。交通费法院酌定。又查，事故发生后，保险公司垫付医疗费10000元。一审法院认为，本次交通事故中，造成原告沙恒山受伤，交通事故发生在保险期内，各被告应依法按照保险合同约定和法律规定承担赔偿责任,被告王世雄负事故全部责任，依据保险合同，由其驾驶的肇事车辆投保的保险公司代为承担保险合同约定内的赔偿责任。原告受伤后，当天即2017年4月27日在博野县医院住院至2017年5月12日，转到保定解放军252医院住院至2017年5月31日出院，共计住院35天。对保定市法医鉴定中心就原告伤残程度作出司法鉴定意见书，鉴定结果为十级伤残，各被告未提交重新鉴定申请，视为无异议，故对此鉴定意见书予以采信。被告保险公司称，252医院医疗费是治疗自身疾病发生的，与本次事故没有关联性，申请鉴定，但保险公司庭后未提交鉴定申请，且考虑到人体是一个整体系统，治疗创伤，需先行稳定自身原有疾病，属于医疗常识，是必要合理的，故对原告所有住院花费70792.48元予以支持，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，对于医嘱载明的原告二次手术费用确定为40000元，本院予以采纳和支持，故认定原告全部医疗费总额为110792.48元。住院期间营养费按50元每天计算，为50元*35天=1750元。原告年龄已满65周岁，但从交通事故情况看，原告还能驾驶电动三轮车，说明原告没有完全丧失劳动能力，但毕竟原告原有一定老年性疾病，不能等同于普通劳动力，故酌情按照每天30元确定收入，自事故发生之日到伤残评估意见书出具日共计148天，误工费为4440元。诊断证明中明确记载住院期间24小时需要两人专人陪护，故根据护理人劳动合同等证据对二人护理费共计4884.6元予以认定。住院伙食补助费3500元、伤残赔偿金20609.6元，被告保险公司未提出异议，予以认定。精神抚慰金酌情认定4000元。交通事故中记载了原告车辆损失，虽无证据，鉴于属于实际损失，酌情认定400元。交通费属于实际花费酌情认定200元。其他财产损失未提供任何证据，无法确定损失情况，不予支持；以上合计损失150576.68元。保险公司在交强险内医疗费项下应赔偿原告医疗费1万元，交强险财产损失项下赔偿原告电动三轮车损失400元。伤残赔偿金20609.6元、交通费200元、护理费4884.6元在交强险死亡伤残赔偿金限额内赔偿；剩余部分医疗费100792.48元、伙食补助费3500元、营养费1750元在商业险限额内赔偿。以上各项均不超过保险赔偿限额，被告保险公司垫付的1万元医疗费应予减除，故被告保险公司共计应赔偿原告损失140576.68元。鉴定费1283元属于间接损失，由直接侵权人被告王世雄承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司保定中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告沙恒山各项损失共计140576.68元。二、被告王世雄于本判决生效后十日内赔偿原告沙恒山鉴定费1283元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2630元，减半收取1315元由被告王世雄负担。二审中,当事人没有提交新证据。二审查明事实与原审查明的一致。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案中，因被上诉人沙恒山踝关节疼痛，中国人民解放军第二五二医院建议骨折切开复位内固定手术治疗，手术费用预计约3.5万至4万，如伤口感染，骨折不愈合，治疗费用甚至无法预计。因此，一审法院支持被上诉人沙恒山的后续手术费用40000元未超出医疗机构出具的诊断证明书中的处理意见，有事实及法律依据。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司保定中心支公司的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费800元，由中国平安财产保险股份有限公司保定中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  张国安审判员  王志强审判员  李国庆二〇一八年十二月十四日书记员  戚园园