四川省峨眉山市人民法院 行 政 判 决 书 (2018)川1181行初113号 原告：印永贵，男，1966年6月20日出生，汉族，住四川省犍为县。 委托诉讼代理人：肖斗波，四川升力律师事务所律师。 被告：乐山市医疗保险事业管理局，住所地四川省乐山市市中区郑坝街**，统一社会信用代码12511000052177270F。 法定代表人：周晓红，局长。 委托诉讼代理人：侯炎林，该局工作人员。 委托诉讼代理人：熊玮，四川众能律师事务所律师。 第三人：四川嘉阳集团有限责任公司，，住所地四川省犍为县芭沟镇跃进段，一社会信用代码9151112320735173XH。 法定代表人：杜勤，董事长。 委托诉讼代理人：刘文婷，该公司员工。 委托诉讼代理人：钟翔，该公司员工。 原告印永贵诉被告乐山市医疗保险事业管理局（以下简称市医保局）社会保障行政给付一案，本院依照〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》于2018年10月25日受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因四川嘉阳集团有限责任公司（以下简称嘉阳公司）与本案被诉行政行为存在利害关系，本院通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2018年11月29日进行了公开开庭审理。原告印永贵及其委托诉讼代理人肖斗波，被告市医保局的出庭负责人赵青以及委托诉讼代理人侯炎林、熊玮，第三人嘉阳公司的委托诉讼代理人刘文婷、钟翔到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 2018年10月19日，被告作出《伤残待遇核定表》，核定原告的一次性伤残补助金57596.07元，伤残津贴2057元/月，第三方支付267930元，实际支付一次性伤残补助金0元，伤残津贴0元；护理费1344.10元/月，第三方支付167688.45元，实际支付护理费0元；鉴定费700元，第三方支付700元，实际支付鉴定费0元。 原告印永贵诉称：原告系第三人职工，2016年3月7日原告在上班途中发生交通事故受伤。受伤后原告被送往成都现代医院住院治疗共用去医疗费54907.74元。在此次交通事故中，原告负事故的同等责任。2016年11月9日，犍为县人民法院作出的（2016）川1123民初字1420号《民事判决书》，判决肇事方赔偿原告医疗费32452.37元，尚差医疗费22452.37元未获赔偿。原告受伤被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。原告的伤情于2018年6月12日经乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残四级、部分护理依赖。2018年10月19日被告作出《伤残待遇核定表》，对第三方支付予以扣减，原告认为被告的上述行政行为侵害了原告的合法权益，特依照《中华人民共和国行政诉讼法》的规定诉至贵院，请求：1.判决撤销被告于2018年10月19日对原告作出的《伤残待遇核定表》；2.判决被告支付原告一次性伤残补助金57596.07元、鉴定费700元、医疗费22452.37元，从2018年7月起按月支付伤残津贴2057元、护理费1334元（伤残津贴、护理费标准每年随政策调整而调整）；3.本案诉讼费由被告承担。 被告市医保局辩称：2018年7月3日，被告依法受理原告提出的一次性伤残补助金、伤残津贴、鉴定费、医疗费等四项工伤保险待遇核定申请，根据原告提交的相关材料查明以下事实：原告系第三人员工，2016年3月7日13时45分，原告驾驶二轮摩托车在上班途中与自然人万达才驾驶的川Ｃ×××××号机动车相撞，造成原告受伤。此次事故经交警部门认定，原告与万达才承担事故同等责任。2017年11月20日。 原告被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年6月12日，原告经乐山市劳动能力鉴定会鉴定为伤残四级，同年9月11日，原告经乐山市劳动能力鉴定会鉴定为部分护理依赖。2016年11月9日，本案交通事故赔偿责任纠纷案由犍为县人民法院判决结案，由中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司赔偿原告各项损失共计422864.05元。同时，该判决书确认原告因此次交通事故产生的医疗费为54904.74元、住院伙食补助费675元、出院后护理费332700元、残疾赔偿金314460元、鉴定费700元。该赔付款项已由保险公司全部支付原告。被告依据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）第十条以及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款等相关规定，按补足差额方式依法对原告的工伤保险待遇核定如下：一次性伤残补助金57596.07元，扣减第三方已经支付交通事故部分残疾赔偿金，核定不再重复支付；伤残津贴2057元/月，扣减第三方已经支付交通事故赔偿部分残疾赔偿金减去一次性伤残补助金57596.07元，剩余部分按2057元/月进行抵扣，核定暂不支付；护理费1344.1元/月，扣减第三方已经支付交通事故赔偿部分出院后护理费按1344.1元/月进行抵扣，核定暂不支付；鉴定费700元，扣减第三方已经支付的鉴定费，核定不再重复支付；医疗费0元，因第三人未在法定期限内就此事故向人社部门申请工伤认定，该医疗费应由第三人承担，因此不予支付。本案系由交通事故引起的存在第三方赔偿义务人的案件，按照《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函〔2014〕1215号）规定，参照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定，已参加工伤保险的职工因第三人原因造成工伤的，如未对侵权第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿而要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应当按规定支付相关待遇。若参保职工或近亲属在获得第三人民事赔偿后，向社会保险经办机构要求支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应当按照《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条规定办理。《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条规定，职工在工作期间因交通事故受到伤害被认定为工伤（亡）的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三人责任赔偿低于工伤保险相关待遇，社会保险经办机构应按规定补足工伤保险相关待遇。据此，被告作出的上述核定行为适用法律、政策依据正确，事实依据充分，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 第三人嘉阳公司述称：《工伤保险条例》规定用人单位应当在职工发生事故之日起30日向社会保障行政部门申请工伤认定，因原告不是在正常的上班时间发生交通事故，故第三人不能准确判断原告是否属于工伤，被告主张第三人未在法定期限内申请工伤，原告的医疗费应当由第三人承担，对于第三人来说过于苛刻，也不符合《工伤保险条例》的立法精神。 经审理查明：原告印永贵系第三人嘉阳公司职工，工作期间第三人为其参加了工伤保险。2016年3月7日原告在上班途中发生交通事故受伤。经交警部门认定，原告承担事故同等责任。2017年2月27日，原告向乐山市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。2017年11月20日，乐山市人力资源和社会保障局认定原告受到的事故伤害为工伤。2018年6月12日，原告经乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残四级。2018年9月11日，原告经乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为部分护理依赖。2016年11月9日，原告交通事故赔偿责任部分在犍为县人民法院判决结案，由中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司赔偿原告各项损失共计422864.05元。其中，医药费金额为54904.74元，原告自行承担22452.37元。 2018年7月3日，原告就工伤保险待遇中的一次性伤残补助金、伤残津贴、鉴定费、医疗费向被告进行的申报，并提供医疗费票据等相关材料。该医疗费票据载明，入院日期为2016年3月7日至2016年4月3日，费用为50993.23元。2018年10月22日，被告作出《伤残待遇核定表》，核定原告的一次性伤残补助金57596.07元，伤残津贴2057元/月，第三方支付267930元，实际支付一次性伤残补助金0元，伤残津贴0元；护理费1344.10元/月，第三方支付167688.45元，实际支付护理费0元；鉴定费700元，第三方支付700元，实际支付鉴定费0元。 本案庭审中，被告委托诉讼代理人陈述对于原告申报的医疗费，已经口头告知原告因第三人在法定期限内未提出工伤认定申请，该医疗费不予核定支付。原告对被告口头告知其不予支付予以认可，并陈述对不扣减第三方支付费用情况下，对被告核定的一次性伤残补助金57596.07元、鉴定费700元，从2018年7月起按月支付伤残津贴2057元、从2018年10月起按月支付生活护理费1344.10元金额无异议。 另查明：原告发生事故后，第三人未在30日内向乐山市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。 以上事实，有被告提交的工伤申报收件单、身份证、社保卡、《道路交通事故认定书》、《民事调解书》、《认定工伤决定书》、《初次鉴定结论书》、鉴定费发票、《伤残待遇核定表》、《鉴定检查费核定》、协议书以及本院庭审笔录在卷予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”，《工伤保险条例》第五条第三款“劳动保障行部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”以及第四十四条第五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告具有工伤保险待遇核定和支付的法定职责。 《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。本案中，原告在上班途中发生交通事故受伤被认定为工伤，且用人单位为其参加了工伤保险，原告依法享有通过工伤保险基金获得相应工伤保险待遇的权利。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，原告因第三方原因导致工伤，虽已提起民事诉讼并获得了民事赔偿，但不影响其依法享受《工伤保险条例》规定的相应工伤保险待遇。被告采取“补差原则”核定原告一次性伤残补助金、鉴定费、伤残津贴、生活护理费不符合上述司法解释的规定。因此，被告对原告作出的《伤残待遇核定表》缺乏法律依据，依法应当予以撤销。 原告对在不扣减第三方支付费用情况下，被告核定的一次性伤残补助金57596.07元、鉴定费700元，从2018年7月起按月支付伤残津贴2057元、从2018年10月起按月支付生活护理费1344.10元金额无异议，应认定核定支付金额已经确定，符合《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定的人民法院判决被告履行给付义务的条件。为减轻当事人诉累，实质性化解行政纠纷，被告应依法履行给付义务。 根据《工伤保险条例》第十七条第一款的规定，职工发生事故伤害，所在单位应当自事故发生之日起30日内为职工申报工伤。该义务系用人单位的法定义务，不因用人单位对事故伤害是否系工伤的主观判断而免除。本案中，原告事故发生在2016年3月7日，第三人未在法定期限内提出工伤认定申请，原告在2017年2月27日申请工伤认定，根据《工伤保险条例》第十七条第四款关于“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”的规定，第三人申报的原告2016年3月7日至2017年2月27日发生的本应由社会保险基金支付的医药费应由第三人承担。原告要求被告支付医疗费22452.37元的主张，本院不予支持。需要指出的是，被告认为原告申报的医疗费不符合支付条件，应当出具书面的意见，希望被告在今后的工作中加以注意避免类似问题的发生。 综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉法》七十条第（二）项、第七十三条之规定，判决如下： 一、撤销被告乐山市医疗保险事业管理局于2018年10月19日对原告印永贵作出的《伤残待遇核定表》； 二、责令被告乐山市医疗保险事业管理局于本判决生效之日起六十日内向原告印永贵支付一次性伤残补助金57596.07元、鉴定费700元，从2018年7月起按月支付伤残津贴2057元、从2018年10月起按月支付生活护理费1344.10元； 三、驳回原告印永贵的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告乐山市医疗保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  冯心语 人民陪审员  袁秀萍 人民陪审员  严 红 二〇一八年十二月三日 书 记 员  吴 思 附：相关法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为： (一)主要证据不足的； (二)适用法律、法规错误的； (三)违反法定程序的； (四)超越职权的； (五)滥用职权的； (六)明显不当的。 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。