江西省赣州市章贡区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）赣0702民初5324号 原告：黄章洪，男，1953年3月10日出生，住江西省赣州市宁都县。 委托诉讼代理人：李凤阳，江西求正沃德律师事务所律师，特别授权代理。 委托诉讼代理人：舒珍珍，江西求正沃德（南昌县）律师事务所律师，特别授权代理。 被告：赣南医学院第一附属医院，住所地：江西省赣州市章贡区青年路**。 法定代表人：邹晓峰，系该医院院长。 统一社会信用代码：123600004910160227。 委托诉讼代理人：胡敦麟，江西一泓律师事务所律师，一般授权代理。 委托诉讼代理人：刘辉，男，1988年1月6日出生，住江西省赣州市于都县，系该医院科员，特别授权代理。 原告黄章洪与被告赣南医学院第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄章洪的委托诉讼代理人李凤阳、舒珍珍，被告赣南医学院第一附属医院的委托诉讼代理人刘辉及胡敦麟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄章洪向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、后期治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、定残后护理费、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项费用共计5万元（此为暂定金额，待司法鉴定后另行调整）；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，变更诉请第一项为：判令赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、护理费（定残前及定残后护理依赖）、后续治疗费、司法鉴定费、精神损害抚慰金等共计857320.75元。1、医疗费用共计506367.02元，个人支付134530.67元，住院期间治疗费459501.23元，个人支付129853.25元，出院后治疗费用46865.79元，个人支付4677.42元；2、营养费30元/天×166天=4980元；3、住院伙食补助费100元/天×166天=16600元；4、后续治疗费12000元/年×15年+25000=205000元；5、护理费定残前为488.85×331天+161809.35元，定残后120元/天×365天×15年=31133.95元；6、误工费34332元/年chu6365tian×331=31133.95元；7、残疾赔偿金31198×15×（0.9+0.07）=453930.9元；8、残疾辅助器具费=201599元；9、交通费及住宿费10000元；10、被扶养人生活费19244元/年×20年÷3人=128293元；11、司法鉴定费13425元；12、精神抚慰金50000元。 事实和理由：原告黄章洪因反复上腹痛，于2017年12月10日就诊于宁都县人民医院，12月23日胃窦活检考虑为粘膜高级别肿瘤，腺癌不能除外，建议转诊上级医院，故原告于12月24日转入被告赣南医学院第一附属医院（下称“被告医院”），入住胃肠外科（普外二区）。入院诊断：胃恶性肿瘤；心肌缺血；脑动脉硬化；慢性支气管炎。入院后做了相应检查，于2018年1月15日在全麻下行根治性远端胃切除+胃-空肠Roux-en-Y吻合术，然术后8小时麻醉未醒，转入综合ICU继续治疗，于1月16日急诊全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后麻醉未醒返回ICU，于1月24日转入神经外科监护室监护治疗，于3月23日转入中医科，给予抗感染、化痰、营养神经等药物治疗等，于5月8日全麻下行颅骨修补术，于2018年5月22日转入康复科，接受偏瘫肢体训练，于6月8日出院。原告出院时，虽神志清楚，然言语含糊，认知功能障碍，偏瘫，生活完全不能自理。依据本案实际情况和江西求实司法鉴定中心出具的法医学鉴定意见书（赣求司[2018]医鉴字第09049号、赣求司[2018]医鉴字第09049-1号），诉请赣医一附院承担40%赔偿责任，即变更原诉请第一项金额为“医疗费、残疾赔偿金、护理费（定残前及定残后护理依赖）、后续治疗费、司法鉴定费、精神损害抚慰金等共计857320.75元”。被告医院为原告提供的诊疗行为存在过错，该过错与原告的损害结果之间存在直接因果关系，故被告医院应当对原告承担相应的赔偿责任。现原告依法诉至法院，请求人民法院依法查明事实，判如所请。 原告围绕诉讼请求，提交了如下证据： 证据1、黄章洪身份证复印件及户口本复印件，证明：1、原告主体适格；2、原告系城镇居民，应按城镇标准赔偿；3、其妻陈秀女为被扶养人； 证据2、被告社会统一信用代码证复印件，证明被告主体适格； 证据3、赣南医学院第一附属医院病历，证明：被告医院为原告提供的诊疗行为存在过错，该过错与原告的损害结果存在直接因果关系； 证据4、江西省医疗住院收费票据（No:000xxx275）及江西省医疗住院收费票据（No:000xxx188），证明：原告在被告医院的医疗费用共计459501.23元； 证据5、1999年9月24日签发户主为黄章洪的户口本复印件、2011年9月8日签发的户主为黄钦的户口本复印件、2017年3月29日签发的户主为黄钦的户口本复印件及2018年12月9日宁都县公安局黄石派出所出具证明各1份，证明：1、黄章洪与妻陈秀女育有两子，大儿黄某1，小儿黄某2；2、黄某2曾用名黄某宁，后改名为黄某，黄某迎、黄某宁、黄某2系同一人，即黄某3小儿子；3、黄钦现定居广东省深圳市； 证据6、黄钦劳动合同复印件及黄钦工资卡流水，证明：1、黄钦在深圳就业，自2015年6月起担任深圳市xx投资有限公司门店经理，基本工资为每月6000元，岗位工资为每月2000元，在其父亲黄章洪术前二年平均月收入为14665.59元；2、黄章洪住院期间及出院后，皆由黄钦陪护，故住院陪护费及护理费应当按黄钦工资损失确定，即按488.85元/天标准计算； 证据7、宁都县黄石镇田坑村村民委员会出具的证明，证明原告妻子陈秀女丧失劳动能力，系原告的被扶养人； 证据8、2018年6月24日江西省医疗住院收费票据复印件、2018年7月11日宁都中医院出院收据复印件、2018年11月2日江西省医疗住院收费票据复印件及2018年11月23日江西省医疗住院收费票据复印件各1张，证明：1、黄章洪因被告医院的手术行为致残后，需后续持续治疗以维持生命，产生的医疗费用应由被告医院承担；2、2018年6月24日，共花费住院医疗费7341.14元，个人承担738.38元；2018年7月11日，共花费住院医疗费9107.38元，个人承担900.33元；2018年11月2日，共花费住院医疗费19172元，个人承担1915.31元；2018年11月23日，共花费住院医疗费11245.27元，个人承担1123.4元；上述费用共计46865.79元，个人支付4677.42元； 证据9、编号为164xx03的江西省增值税普通发票复印件及2018年9月28日的江西省医疗门诊收费票据复印件3张，证明：黄章洪因被告医院致损害而花费司法鉴定费用共计13425元，其中求实司法鉴定中心12800元鉴定费用，南昌大学第一附属医院的门诊检查费用625元（8+417+200），上述费用皆已由黄章洪个人支付； 证据10、残疾器具产品及护理用品照片10张，证明：因被告医院的诊疗行为导致黄章洪的损害结果产生了必需的经济支出，包括残疾器具产品和护理产品费用共计201599元； 证据11、江西求实司法鉴定中心法医学鉴定意见书（赣求司[2018]医鉴字第09049-1号）复印件及江西求实司法鉴定中心法医学鉴定意见书（赣求司[2018]医鉴字第09049号）复印件，证明：被告医院为黄章洪提供的诊疗行为存在过错，该过错与黄章洪的损害结果之间存在直接的因果关系，应当承担40%的赔偿责任。 被告赣南附属医院辩称：1、被告在本案中只承担20%至30%责任，原告提起诉讼后申请了司法鉴定，医患双方在鉴定会上充分陈述了看法，专家通过鉴定认定被告承担过错责任20-30%，原告要求被告承担40%责任无法律依据。2、原告提出的赔偿请求中，与本案事实、法律依据、鉴定报告认定事实不符合的各项费用应予剔除。原告属于农村户口，户口上的住处属于农村，应按农村标准计算各项赔偿金额。医疗费用506367元不符合现行规定，只能计算个人支付费用，应剔除医保报账费用，计算13万多元。其他护理费、误工费等应按实际发生金额计算。被抚养人生活费也应提供相应依据赖证明。精神抚慰金5万元过高，本案只构成二级伤残，不构成一级伤残，且我院只承担20-30%，责任，应确定为1万元左右较为妥当。其他见庭后提交书面代理词。 被告赣南附属医院为支持其抗辩，向本院提交如下证据： 证据1、被告营业执照复印件及法人代表身份证明，证明被告的诉讼主体资格； 证据2、鉴定意见书两份，证明被告医务人员在为原告诊疗过程中存在过错参与度为20-30%。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告黄章洪因反复腹痛于2017年12月10日至宁都县人民医院就诊，12月23日经该医院胃窦活检考虑为黏膜高级别肿瘤，腺癌不能除外，建议转诊上级医院。原告遂于2017年12月24日转至赣南医学院第一附属医院住院治疗，2018年1月15日在全麻下行根治性远端胃切除+胃-空肠Roux-en-Y吻合术，术后8小时未清醒，急查头部MRI提示左侧额顶叶脑出血破乳脑室、蛛网膜下腔出血、中线结构右移，1月16日急诊在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。1月24日转入神经外科，给予抗感染、护胃、营养支持等治疗，3月23日转入中医科，5月8日在全麻下行颅骨修补术，5月22日转入康复科，予以抗感染、营养神经等药物治疗及偏瘫肢体综合训练等康复理疗，于6月8日办理出院手续。后因原告出现偏瘫且生活不能自理的情形，与原告协商赔偿事宜未果，原告遂诉至本院，要求依法处理。 本案审理过程中，经原告方申请，本院依法委托江西求实司法鉴定中心就被告为原告提供的诊疗行为是否存在过错、过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度，以及原告的伤残等级、劳动能力丧失程度、后续治疗费用、护理依赖程度进行鉴定，该鉴定中心于2018年11月20日作出赣求司[2018]医鉴字第09049号及09049-1号鉴定意见书，其中第09049号鉴定意见为：被告为原告提供的诊疗行为存在过错，其过错与损害后果存在一定的因果关系，拟定医方过错参与度为20%-30%。第09049-1号鉴定意见为：（1）被鉴定人黄章洪三肢瘫伤残等级评定为二级，属于完全劳动能力丧失；（2）被鉴定人黄章洪大小便功能障碍评定为五级；（3）被鉴定人黄章洪脑积水分流术费用评定为25000元，其肢体瘫痪并大小便功能障碍，后期并发症对症支持治疗费用评定为12000元/年；（4）被鉴定人黄章洪需要完全护理依赖。原告为该鉴定支付鉴定费12800元及门诊检查费用625元，合计支付费用13425元。2018年12月4日，原告以该鉴定中心出具的[2018]医鉴字第09049号鉴定意见书中认定的事实与客观事实不符为由向本院提出重新鉴定的申请。 另查明，原告黄章洪与其妻子陈秀女育有两子，即黄某1及黄某2，黄某2曾用名黄某宁，后改名为黄某，陈秀女于1959年5月13日出生；原告黄章洪一直在江西省××××梅江镇工作生活。 本院认为，原告黄章洪因腹痛至被告赣南医学院第一附属医院治疗，双方即存在医疗服务合同关系。被告赣南医学院第一附属医院在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间具有因果关系，原告有权要求被告赣南医学院第一附属医院承担赔偿责任。 本案的争议焦点为：一、被告对原告的损害后果应承担的赔偿责任比例。本院认为，赣求司[2018]医鉴字第09049号鉴定意见书系本院依法委托具有鉴定资质的机构，在听取医、患双方意见基础上依法作出的，系本案中证明被告赣南医学院第一附属医院在对原告的诊疗过程中存在过错及参与度的依据。该鉴定意见书分析认为：（一）对医方诊疗行为的分析：原告于2018年1月日在全麻下行根治性远端胃切除+胃-空肠Roux-en-Y吻合术，医方于手术治疗符合一般诊疗常规。患者于15日12时40分结束手术被送入恢复室，麻醉复苏期间患者血压偏高，收缩压多次高达160mmHg以上，术后复苏时间超出正常，医方仅查血气分析处理欠积极，对该异常情况病情评估不足，未尽早报告上级医生或请相关科室会诊，完善相关检查以排外是否存在脑血管意外，直至21时15分才请神经内科会诊，查体见患者神志不清、双侧瞳孔已散大，予急查头部MRI，后急请神经外科会诊后行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。被告检查时间较滞后，未尽早发现脑出血，致手术时间稍晚、血肿压迫脑组织时间较长，原告未尽到高度的注意义务，存在过错；后患者转入ICU，于3月23日转入中医科治疗，病情稳定后于5月8日行颅骨修补术。根据听证会中原告提供的彩色照片所示，在住院期间原告左额部及双肘部均可见软组织擦挫伤痕，医方存在护理不到位之处。（二）对诊疗行为与损害后果的因果关系的分析：医方在患者术后复苏时间超出正常且伴血压偏高情况下，对病情分析预估不足，未高度警惕脑血管意外，检查时间较滞后，未尽早发现脑出血，致手术时间稍晚、血肿压迫脑组织时间较长，对患者愈后存在一定的影响，医方未尽到高度的注意义务，存在过错，过错与患者损害后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%-30%。综合考虑原告黄章洪的病情及被告的过错，本院认为，被告应对原告的损害后果承担30%的赔偿责任，其余损失由原告方自行承担。就原告对第09049号鉴定意见书提出重新鉴定的申请的问题，本院认为涉案所作出的两份鉴定意见书客观、科学，不存在明显违反鉴定相关规定的情形，故对原告要求重新鉴定的申请，本院不予支持。关于原告认为被告应承担40%的赔偿责任的意见，因无事实及法律依据，本院不予支持。 二、原告的各项诉请是否具有事实和法律依据、其计算标准是否合理。本院认为在确定原告各项损失费用的计算时应当参照[2018]医鉴字第09049-1号的鉴定意见。其中，1、对原告主张的残疾赔偿金453930.9元，是按城镇居民人均可支配收入标准计算，被告认为应适用农村居民人均纯收入，本院认为原告就此提供的证据可以证明原告一直是在城镇居住生活，故确定该项费用应适用城镇居民人均可支配收入标准计算，即444571.5元[31198（年度城镇居民人均可支配收入）元/年×15年×（0.9+0.05）]；2、鉴定费用（包含门诊检查费）13425元，以原告提供的票据确定；3、对原告主张的护理费，原告认为定残前护理费按488.85元/天计算，即按原告儿子黄钦的日工资标准计算，定残后护理费按120元/天计算，因该计算无法律依据，本院不予支持，对该项费用本院确定定残前后的护理费均应按以城镇居民服务行业的平均工资计算，即为535456.36元[以城镇居民服务行业的平均工资即33662元/年÷365天×（166天+165天）+33662元/年×15年]；4、对原告主张的住院期间的营养费和伙食费补助费分别为以30元/天及100元/天计算，因原告主张伙食补助费按每天100元计算，该计算标准过高，本院认为该两项费用均应按30元/天计算较为合理，即分别为4980元，合计9960元（30元/天×166天×2）；5、关于原告主张的医疗费506367.02元，被告认为应当扣除医保支付的费用，本院认为医疗费应当以原告实际支出的金额为准，故本院确定医疗费为134530.67元（459501.23元-329647.98元+4677.42元）；6、关于原告诉请的后续治疗费，应以司法鉴定意见确定的标准计算，即205000元（12000元/年×15年+25000元）；7、对原告主张误工费31133.95元（34332元/年÷365天×331天），被告认为应当按照实际因误工而减少的收入为准，本院认为原告诉请符合法律的规定，本院予以支持；8、对原告主张的交通费及住宿费共计10000元，因原告并未向提交证据证明其实际支出的该项费用，但考虑到在原告黄章洪住院期间确实会产生该项费用，故本院酌定为3000元；9、原告主张的精神抚慰金50000元，被告认为该请求过高，本院认为该项费用应结合当地生活水平、被告过错程度及被告的伤残等级予以确定，故本院酌定精神抚慰金为20000元较为适宜；10、关于原告主张的残疾辅助器具费，因原告并未就该项费用所需金额申请鉴定部门作出司法鉴定，致使本院无法确定该项费用的金额，故对原告的该项诉请本院不予支持，原告可就该项费用所需金额申请作出司法鉴定后，再另行起诉主张权利；11、关于原告主张的被扶养人生活费的问题，原告主张19244元/年×20年÷3人=128293元，因原告的该项主张及计算符合法律的规定，故本院予以支持。 综上本院确定原告的合理损失为：1、医疗费134530.67元；2、后续治疗费205000元；3、住院伙食补助费4980元；4、营养费4980元；5、护理费535456.36元；6、误工费31133.95元；7、交通及住宿费3000元；8、残疾赔偿金444571.5元；9、鉴定费13425元；10、被扶养人生活费128293元；以上损失费用总计为1505370.48元，由被告赣南医学院第一附属医院承担上述损失30%的责任，即451611.144元，剩余损失的70%，即1053759.34元，由原告黄章洪自行承担。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 一、由被告赣南医学院第一附属医院于本判决生效之日起五日内支付原告黄章洪损失费用共计451611.144元； 二、由被告赣南医学院第一附属医院于本判决生效之日起五日内支付原告黄章洪精神损害抚慰金20000元； 三、驳回原告黄章洪的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12373.21元，由原告黄章洪负担8537元，被告赣南医学院第一附属医院负担3836.21元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本,按规定预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审 判 长  喻红峰 人民陪审员  辜绍仁 人民陪审员  温珍财 二〇一八年十二月二十八日 法官助理 陆 瑶  书记员 刘 琪