吉林省长春市南关区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）吉0102民初3256号 原告：艾兴海，男，汉族，1971年3月4日生，住吉林省公主岭市十屋镇苇家窝堡村**。 委托代理人：孙晶，吉林雅怀律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司，住所地长春市新发路**。 负责人：徐国全，经理。 委托代理人：孙庆斌，吉林吉大律师事务所律师。 原告艾兴海与被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2018年8月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人孙晶，被告委托代理人孙庆斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 艾兴海向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项经济损失共计373483.8元（意外伤害保险金：保险限额50万元×40%=20万元；医疗费：60946.3元；误工费：260.19×150天=39028.5元；护理费：140.12元×75天=10509元；住院伙食补助费：100元×68天=6800元；营养费：7000元；精神抚慰金：30000元；交通费：2000元；鉴定费：1200元；后续治疗费：8000元；律师代理费：8000元）；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年原告在被告处投保了人身意外损伤险，2016年12月28日17时09分许，吕冬冬驾驶牌号为吉A863**/吉A8B**重型半挂车(一汽物流公司所有)，自南向北行驶至大广高速公路广大向2358KM处附近时，与前方由张哲江驾驶的吉吉A8F6**告A84T9挂重型半挂车相撞，造成在吉吉A863**吉吉A8B**型半挂车乘坐的原告左胫腓骨开放性骨折，竹盆骨折，脾破裂，右眼泪小管断裂等数处损伤，后被送往麻城市人民医院，住院37天，后转至公主岭市中心医院住院30天。出院后经吉林公正司法鉴定中心司法鉴定，原告脾切除为八级伤残，骨盆骨折伤情评定为十级伤残。右眼泪小管断裂后遗溢泪评定为十级伤残。经交警部门处理，吕冬冬承担此次事故的主要责任，张雪江承担此次事故的次要责任，原告无责任，被告拒绝赔付保险理赔款。 中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司辩称，肇事车辆驾驶员持有驾驶证与准驾车型不符，根据保险协议相关条款约定，原告伤情不具备理赔条件，本保险协议系人身类保险合同，我公司并非直接侵权方，且根据合同条款约定，赔偿仅限医疗费、伤残金。原告主张的误工费、护理费、交通费等均不在理赔范围，且该合同为补偿性保险合同，原告的各项损失已在交通事故案件中得到赔偿，鉴定费、律师费、诉讼费不在理赔范围。本案为保险合同纠纷，非人身损害赔偿案件，保险协议不同于保险条款，系甲乙双方真实意思表示签订，双方对合同具体内容协商确定，并且协议中有丰泰物流加盖公章予以确认，合同内容不违反法律规定，对双方应具有约束力。司机驾驶车辆持有效驾驶证，属于基本常识并有法律规定，本协议约定驾驶员持有有效驾驶证是基本情形与乘坐者是否有驾驶证无关，原告诉请不符合理赔条件，应予驳回。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2016年12月28日17时09分许，吕冬冬驾驶牌号为吉吉A863**吉吉A8B**型半挂车自南向北行驶至大广高速公路广大向2358KM处附近时，与前方山张哲江驾驶的吉A吉A8F***A84T9挂重型半挂车相撞，造成在吉A吉A863**A吉A8B**半挂车乘坐的原告左胫腓骨开放性骨折，竹盆骨折，脾破裂，右眼泪小管断裂等数处损伤，后被送往麻城市人民医院，住院37天，后转至公主岭市中心医院住院30天。出院后经吉林公正司法鉴定中心司法鉴定，原告脾切除为八级伤残，骨盆骨折伤情评定为十级伤残。右眼泪小管断裂后遗溢泪评定为十级伤残。经交警部门处理，吕冬冬承担此次事故的主要责任，张雪江承担此次事故的次要责任，原告无责任。吉A吉A863**A吉A8B**半挂车归一汽物流有限公司东湖分公司所有，一汽物流有限公司东湖分公司将该车租赁给长春丰泰物流有限公司公主岭市大岭分公司，2016年，长春丰泰物流有限公司公主岭市大岭分公司与被告签订物流作业人员意外伤害保险协议，为其物流作业人员投保了人身险，本协议有效期自2016年6月30日至2017年6月20日有效。原告是长春丰泰物流有限公司公主岭市大岭分公司员工。原告医疗费用60946.30元，其中吕冬冬垫付的50000元，原告已经退还给吕冬冬。长春市九台区人民法院（2017）吉0113民初4579号判决：中国平安财产保险股份有限公司吉林分公司、一期物流有限公司东湖分公司赔偿艾兴海医疗费10946.30元。并已执行完毕。中国太平洋财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险（2013版）条款第十一条规定：“……当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对给出伤残程度分别进行评定，如几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论……”。中国太平洋保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险（2013版）条款第五条第三款规定：“保险合同系补偿性保险合同，适用医疗费用补偿性原则，……对被保险人获得补偿后的医疗费用余额按合同约定给付保险金”。第六条规定：责任免除下列费用保险人不负责任何给付保险金责任：（五）交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费。 本院认为，长春丰泰物流有限公司公主岭市大岭分公司与被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司签订的《物流作业人员意外伤害保险协议》，系双方当事人真实意思表示，未违反法律法规的强制性规定，合法有效。经交警部门认定：原告在事故中无责任。原告为长春丰泰物流有限公司公主岭市大岭分公司物流作业人员，在被保险人名单中，原告在物流作业过程中发生意外事故，造成人身伤害，符合保险公司理赔条件，故原告要求被告给付人身损害保险赔付款伤残金20万元的请求，按照中国太平洋财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险（2013版）条款第十一条规定：“……当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对给出伤残程度分别进行评定，如几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论……”，原告脾切除为八级伤残，骨盆骨折伤情评定为十级伤残，被告给付伤残赔偿金应以八级伤残为最终的评定结论，最终的评定结论应保护15万元（保险限额50万元×30%=15万元）。对于被告认为肇事车辆驾驶员持有驾驶证与准驾车型不符，原告伤情不具备理赔条件，故不应赔偿的辩解，因原告是乘坐者，而不是驾驶者，不符合肇事车辆驾驶员持有驾驶证与准驾车型不符，原告伤情不具备理赔条件的情形，故该辩解不予采纳。原告请求被告给付精神抚慰金30000元、律师代理费8000元，因合同没有约定，不符合法律规定，对原告此节请求，不予支持。原告请求被告给付医疗费60946.30元，中国太平洋保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险（2013版）条款第五条第三款规定：“保险合同系补偿性保险合同，适用医疗费用补偿性原则，……对被保险人获得补偿后的医疗费用余额按合同约定给付保险金”。原告的医疗费10946.30元已获得赔偿，原告医疗费用60946.30元，其中吕冬冬垫付的50000元，原告已经退还给吕冬冬，故被告应给付原告医疗费50000元。原告请求被告给付鉴定费1200元，未举证证明，不予支持。被告提出原告主张的护理费140.12元×75天=10509元、后续治疗费8000元，有鉴定为凭，应予保护；因保险条款有约定，住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费等均不在理赔范围，不予保护。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司于本判决生效后立即给付原告艾兴海伤残赔偿金150000元； 二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司于本判决生效后给付原告艾兴海给付医疗费50000元、护理费10509元、后续治疗费8000元，共计68509元； 三、驳回原告艾兴海其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3451元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司负担2019元，由原告艾兴海负担1432元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审判员  白宇峰 二〇一八年十二月十四日 书记员  杨相力