新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院民 事 判 决 书（2018）新0104民初570号原告：姚继军，男，1981年9月20日出生，汉族，住阿克苏地区。委托诉讼代理人：闫文义，新疆西域律师事务所律师。被告：新疆医科大学第一附属医院，住所地乌鲁木齐市。法定代表人：温浩，职务：院长。委托诉讼代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗坤，男，1973年8月20日出生，汉族，住乌鲁木齐市。原告姚继军起诉被告新疆医科大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月11日立案后，依法适用简易程序，经公开开庭进行了审理。原告姚继军的委托诉讼代理人闫文义，被告新疆医科大学第一附属医院的委托诉讼代理人刘瑛、罗坤到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告姚继军向本院提出诉讼请求：1.判令被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告姚继军医疗损害赔偿金共计1550075.72元（医疗费230171.21元、住院伙食补助费59640元、营养费12425元、护理费89226.41元、伤残赔偿金569268元、误工费156191.1元、后续护理费323154元、交通费10000元、精神损害抚慰金100000元）；2.本案诉讼费等相关费用由被告承担。事实与理由：2015年3月24日，原告姚继军参加学校劳动后出现腰疼且日渐加重，4月4日大小便失禁，4月5日凌晨1点左右入住阿克苏第一人民医院，4月6日行远程会诊后于4月8日入住被告新疆医科大学第一附属医院。入院诊断：胸10-11椎体占位，之后诊断胸10-胸11椎体水平椎管内出血，于当晚椎管内硬膜外肿物切除术，术后无明显脑脊液漏。4月14日，患者背部手术区域肿胀且剧烈疼痛伴高烧，4月15日行胸背部浅筋膜血肿清除术。术后诊断：胸背部浅筋膜下血肿，术后无脑脊液漏。4月17日、4月23日行腰穿术。4月24日凌晨至夜间，出现阵发性头晕感。晕感过后自损伤平面以上大汗淋漓，出汗过后怕冷打寒颤。4月26日，由于持续高烧不退，遵大夫医嘱在医院外药店取荼普生片口服。4月28日，术后出现略带红色液体渗出，并开始剧烈头疼症状。5月1日零时左右，术区再次出现肿胀，5月5日，再行腰穿术。5月7日、12日，再行VSD放置术。5月20日，行胸背部任意皮瓣形成术。7月7日，患者由神经外科转至烧伤科。7月8日，行慢性溃疡修复术加任意皮瓣形成术加VSD放置术。7月14日、7月21日行VSD放置术。7月24日，背部慢性溃疡修复术+任意皮瓣形成术。术后术区覆盖酒精纱布并用弹力绷带加压包扎。但术区依然有渗，于是大夫挑开渗漏处缝线并用油沙添塞后外覆酒精纱布并用弹力绷带包扎。8月6日，再行VSD放置术。10月22日，由烧伤科转至神经外科，此时窦洞已增至4个。10月23日出院。出院诊断：1.胸10-胸11椎体水平椎管内出血；2.胸脊髓损伤并双下肢截瘫（胸8水平）；3.膀胱直肠功能障碍；4.生活自理能力障碍。同日，挂急诊入住兵团医院。11月22日，在兵团医院出院回当地。2016年5月17日，由当地医院转上级医院，即5月19日入住兰州军区乌鲁木齐总院。诊断为：脑脊液漏并感染，经抗感染、换药管外引流病情初步稳定。2016年6月15日，入住自治区中医院仓房沟康复部康复，2016年8月28日出院回当地医院继续康复。被告新疆医科大学第一附属医院在本案中存在严重医疗过错：违反法律规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，诊断不明确：1.误诊即椎管内出血没有得到及时诊断。病人手术后发生的胸背部浅筋膜下血肿可能是椎管内出血导致，但被告医院仅仅就浅筋膜下血肿进行治疗没有注意到椎管内问题。该出血也可能是之后的脑脊液漏的最初之原因。误诊导致了医疗损害的严重后果；2.漏诊即脑脊液漏被漏诊。在被告医院的住院病历中没有脑脊液漏的诊断。但在住院期间既有家属发现的透明漏出液，也有医生提出过这个疑问，但都没有引起被告医院的充分注意导致出院时也没有对此确诊，而是转院后在上级医院入院的第一天就诊断出了有脑脊液漏，以致严重损害后果：违反医疗常规，多次手术，诊治不当，以致长期的脑脊液漏得不到及时治疗，造成患者脊髓严重损伤，最终导致患者严重截瘫的后果；违反医疗机构管理条例规定，在多次手术效果不佳和无有效方法治疗的情况下，没有及时转院，而致患者手术后连续发生严重并发症，造成医疗损害；违法法律、法规规定，未完全履行向患者说明病情和医疗措施以及向患者说明多次手术之风险、替代医疗方案等风险告知义务和诊疗危险注意义务，最终导致严重医疗损害后果。上述医疗过错导致了患者姚继军截瘫等严重后果，构成医疗事故，其诊疗过错与医疗损害之间具有因果关系，应负主要责任。被告新疆医科大学第一附属医院辩称：不同意原告诉请。原告患病到我院的时候下肢就已经没有知觉，被告只能对原告的病情进行修复，医学会鉴定结果为被告没有医疗过错，原告不认可鉴定结果但是并没有提出复议，应作为本案的依据，原告诉请没有事实及法律依据，祥云司法鉴定所的鉴定结果没有依据，请求驳回原告诉请。原告围绕诉讼请求提供以下证据：第一组：1.住院病历，证明2015年4月8日-10月23日原告在被告处住院就诊，原被告之间系医患关系，且被告存在严重医疗过错；2.新疆兵团医院、军区总院、自治区中医院、当地医院的住院病历各一份，证明原告住院28天，从2015年10月23日之后原告又在其他医院住院治疗是因为受到被告医疗损害的后果；3.祥云司法鉴定所鉴定意见书一份，证明被告在诊疗过程中存在延误诊断，未尽到合理注意的义务，与原告下肢截瘫存在因果关系，且原告伤残等级为一级，应承担赔偿责任。第二组：4.医疗费票据一组，证明医疗费的花费，原告自费票据有四张金额为48824.17元,包含在230171.21元中；5.交通费票据两张，证明交通费的花费；6.原告对主张医疗费数额的说明一组。被告对第一组证据中：第1、2份证据的真实性予以认可，有效性及关联性不予认可；第3份证据的真实性、有效性及关联性不予认可。第二组证据中第4份证据的真实性予以认可，有效性及关联性不予认可；第5份证据的真实性、有效性及关联性不予认可。第6组证据中救护车1万元不应计算到医疗费中，应该是交通费，阿克苏第一人民医院在4月8日入住被告之前的费用不应由被告承担，原告去其他医院治疗应有转院证明，没有转院证明医保就不予报销，这笔费用要求被告承担没有事实依据。兵团医院32104.62元被告不认可，自治区中医院1193.73元不认可，温宿县医院7703.92元不认可，阿克苏第二人民医院7821.9元不认可，这四笔费用被告认为均没有转院证明，应由原告自行承担。原告已经报销的部分除了入住被告之前的部分的真实性、有效性及关联性，被告均予以认可。本院对以上证据的真实性、有效性及关联性予以确认。被告围绕自己的主张提供以下证据：1.医学会鉴定报告一份，证明鉴定人符某律规定，具备鉴定人的资格和能力，被告没有医疗过错。被告对该证据的真实性予以认可，有效性及关联性不予认可。本院对以上证据的真实性、有效性及关联性予以确认。本院经审理，认定事实如下：2015年4月5日，原告以“腰椎损伤？”住入阿克苏第一人民医院；经该院检查后，见胸椎T10-11椎体水平髓外硬膜下占位性质待查，给予远程会诊后建议转入上级医院治疗，给予报出院。4月8日，原告出院。出院诊断为：1.腰5骶1腰椎间盘突出；2.骨髓占位××变（T10-11椎体水平髓外硬膜下占位××变），共花费医疗费3570.1元。4月8日，原告以“腰痛13天，突发双下肢无力伴感觉障碍进行性加重5天余”为主诉住入被告神经外科。4月9日，行全麻下行脊髓内病变切除术，术后转ICU接受监护治疗，因胸背部浅筋膜下血肿；4月15日，行全麻下行胸背部浅筋膜下血肿清除术，因原告术区愈合不佳，行一次性使用负压引流护创材料（VSD）促进术区愈合，全麻下行胸背部任意皮瓣形成术，原告术区愈合不佳；2015年7月7日转入整形科，7月8日行局麻下行“慢性溃疡修复术+任意皮瓣形成术+VSD放置术”，术后引流管通畅无漏气，7月14日更换负压引流装置，7月24日在局麻下行“背部皮肤慢性溃疡修复术+任意皮瓣形成术”，8月6日，术区放置负压引流装置，促进创面愈合。因下肢活动障碍，为进一步康复治疗转入康复科。9月30日，转入整形外科，10月22日，转入神经外科。10月22日，原告出院，出院医嘱：1.全休三月，住院期间陪护一人；2.院外隔天换药，避免术区污染；3.加强饮食，补充营养。若病情允许，建议患者康复训练；4.如有不适，神经外科，康复科，整形外科随访。共花费医疗费358063.78元。10月23日，原告住入新疆生产建设兵团医院，入院诊断为胸背部切口脑脊液漏，胸10-11椎管内占位切除，泌尿系感染。10月28日，在全麻下行脊髓脑脊液漏修补术+慢性溃疡修复术；11月21日，原告出院，出院医嘱为：1.注意休息，加强营养；2.保持切口干燥，注意加强胸带固定；3.按时膀胱冲洗，定期更换尿管；4.若有不适，及时就诊。共花费医疗费32104.62元。11月22日，原告住入温宿县人民医院，入院诊断为1.胸10-胸11椎体水平椎管内占位术后；2.胸部脊髓损伤并双下肢瘫痪；3.双下肢运动感觉功能障碍；4.膀胱直肠功能障碍；5.生活自理能力障碍；12月9日，原告出院，出院诊断为：1.胸10-胸11椎体水平椎管内占位术后；2.胸部脊髓损伤并双下肢瘫痪；3.双下肢运动感觉功能障碍；4.膀胱直肠功能障碍；5.生活自理能力障碍；6.泌尿系感染；7.胃肠炎。共花费医疗费7703.92元。12月9日-2016年1月5日，原告住入阿克苏地区第二人民医院。共花费医疗费7821.9元。1月8日-1月27日，原告住入温宿县人民医院。共花费医疗费7078.48元。1月27日-2月17日，原告住入阿克苏地区第一人民医院。共花费医疗费7437.58元。2月25日-3月6日，原告住入温宿县人民医院。共花费医疗费4449.05元。3月6日-4月5日，原告住入阿克苏地区第二人民医院。共花费医疗费9707.59元。4月6日-4月21日，原告住入温宿县人民医院。共花费医疗费7940.67元。4月21日-5月5日，原告住入阿克苏地区中医医院。共花费医疗费3457.03元。5月5日-5月13日，原告住入温宿县人民医院。共花费医疗费3367.25元。5月13日-5月17日，原告住入阿克苏地区第二人民医院。共花费医疗费3562.13元。5月19日，原告住入兰州军区乌鲁木齐总医院，入院诊断为1.胸椎椎管内占位病变术后脑脊液漏并感染；2.双下肢截瘫（胸8水平以下）。6月14日，出院诊断为：1.胸椎椎管内占位病变术后脑脊液漏并感染；2.双下肢截瘫（胸8水平以下）。共花费医疗费68199.32元。6月15日-8月30日，原告住入自治区中医医院。共花费医疗费34314.34元。8月31日-9月20日，原告住入自治区中医医院。共花费医疗费1193.73元。9月21日-12月31日，原告住入自治区中医医院。共花费医疗费264658.6元。2017年1月1日-4月27日，原告住入自治区中医医院。共花费医疗费46492.55元。2016年11月2日，原告申请乌鲁木齐市新市区人民法院进行医疗事故技术鉴定，乌鲁木齐市新市区人民法院委托乌鲁木齐医学会进行鉴定。2017年2月16日，经乌鲁木齐市医学会组织专家鉴定，被告的诊疗行为不构成医疗事故，对原告的医疗护理医学建议：继续康复治疗。2017年3月24日，经原告申请，乌鲁木齐市新市区人民法院又委托新疆祥云司法鉴定所进行司法鉴定。10月9日，新疆祥云司法鉴定所的鉴定意见为：1.被告在为原告的诊疗过程中，存在延误诊断，且未能严格而又全面地履行其合理的注意与谨慎诊疗的法定义务的医疗行为过错；2.被告的医疗行为过错是造成原告目前后果（双下肢截瘫）的间接因果关系的辅助因素，被告医疗行为过错参与度为12.5%；3.原告双下肢截瘫之伤残程度为一级伤残。另认定，原告数次住院共花费医疗费867552.54元，其中社保统筹扣除648498.34元（前述款项，均未计算2015年4月5日-4月8日在阿克苏地区第一人民医院住院期间的医疗费及社保统筹费用）。原告两次转院费用共花费10000元。本院认为，首先，关于被告的责任承担。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条亦规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，依据新疆祥云司法鉴定中心的鉴定意见，原告在为被告的诊疗活动中，存在过错，应当承担次要责任，即新疆祥云司法鉴定中心所认定的参与度12.5%的责任。其次，原告各项费用的主张符某律规定，具体计算为：第一，医疗费。原告多次住院的医疗费数额总计为867552.54元，其中应当扣除原告2015年4月5日-4月8日在阿克苏地区第一人民医院住院期间的费用，因该时间内被告还未开始给原告进行诊疗行为，同时，原告在提供的医疗费具体明细中2016年1月8日-1月27日期间的医疗费数额为7078.48元，原告写为5262.2元（此数额属于前述期间的社保统筹费），应为笔误；扣除社保统筹扣除648498.34元（扣除2015年4月5日-4月8日在阿克苏地区第一人民医院住院期间报销的社保统筹费用）；剩余219054.2元，原告计算医疗费时又将转院的交通费计算了一次，属于重复计算，应予扣除，按照12.5%计算，被告应承担的医疗费为27381.78元；第二，住院伙食补助费。原告数次住院，虽然原告在庭审中关于住院天数的陈述与原告提供票据中所反映的天数略有不同，但原告总体自愿按照497天计算（以下住院天数的计算理由均于此一致），共计59640元，按照12.5%计算，被告应承担的住院伙食补助费为7455元；第三，营养费。被告在原告第一次出院时，在医嘱中注明原告需加强营养，虽然之后屡次住院的病历中未出现加强营养，但考虑到原告身体的实际情况，按照原告主张的12425元，被告应向原告支付1553.13元（12425元×12.5%）；第四，护理费。被告在原告第一次出院医嘱中写明，原告在住院期间陪护一人。之后，虽然原告屡次住院的诊断证明书中并未注明住院期间陪护人员，但考虑到原告的身体状况，按照原告主张的天数，依据2016年城镇居民在岗职工平均工资64630元，每日为177.07元，共计11000.47元（177.07元/天×497天×12.5%）；第五，伤残赔偿金。按照新疆2016年度城镇居民家庭年人均可支配收入28463.43元，计算20年，被告应向原告支付伤残赔偿金71158.58元（28463.43元×20×12.5%）；第六，误工费。依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款规定：受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。按照2016年城镇居民在岗职工平均工资64630元，每月为5385.83元，计算30个月（自2015年4月8日计算至2017年10月8日定残前一日），被告应向原告支付误工费20196.86元（5385.83元×30个月×12.5%）；第七，交通费。原告主张的转院交通费10000元，被告应向原告支付交通费1250元（10000元×12.5%）；第八，后续护理费。由于被告并未举证证明自己需要护理的程度，本院对原告的该项请求不予支持。原告可在确定护理程度后，另行起诉。第九，精神损害抚慰金。本次事件造成原告伤害，客观上给原告造成了一定的精神损害，应以一定数额的金钱予以抚慰，本院酌定原告的精神损害赔偿金为20000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题〉的解释》第九条第一款第一项之规定，判决如下：一、被告新疆医科大学第一附属医院向原告姚继军支付医疗费27381.78元；二、被告新疆医科大学第一附属医院向原告姚继军支付住院伙食补助费7455元；三、被告新疆医科大学第一附属医院向原告姚继军支付营养费1553.13元；四、被告新疆医科大学第一附属医院向原告姚继军支付护理费11000.47元；五、被告新疆医科大学第一附属医院向原告姚继军支付伤残赔偿金71158.58元；六、被告新疆医科大学第一附属医院向原告姚继军支付误工费20196.86元；七、被告新疆医科大学第一附属医院向原告姚继军支付交通费1250元；八、被告新疆医科大学第一附属医院向原告姚继军支付精神损害抚慰金20000元；九、驳回原告姚继军的其他诉讼请求。以上款项，被告应于本判决生效之日起十日内一次性支付。逾期不付，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案起诉标的1550075.72元，判决标的为159995.82元，判决标的占起诉标的10.32%，案件受理费9041.57元（原告已预交）,其中的933.09元由被告承担，与案款一并给付原告。剩余的8108.48元由原告自行承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审判员 范 琥二〇一八年四月八日书记员 李思雨