山西省清徐县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）晋0121民初1091号 原告：王秀花，女，1961年3月31日出生，汉族，山西省太原市晋源区姚村镇洞儿沟村农民。 委托诉讼代理人：任向阳，山西宁丰律师事务所律师。 被告：清徐县王答乡卫生院，住所地山西省清徐县王答乡北录树村。 法定代表人：李权忠。 委托诉讼代理人：张瑞刚，男，清徐县王答乡卫生院主要负责人，住清徐县美锦北大街**。 委托诉讼代理人：张继叶，山西邦宁（清徐）律师事务所律师。 原告王秀花诉被告清徐县王答乡卫生院(以下简称王答卫生院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王秀花及委托诉讼代理人任向阳，被告王答卫生院的委托诉讼代理人张瑞刚、张继叶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王秀花向本院提出诉讼请求：判令王答卫生院赔偿王秀花医疗费17,746.39元，住，住院伙食补助费5600元工费62,460.25元，护理费60,600.8元，营养费20,850元，交通费2476元，住，住宿费440元，残疾赔偿金58264元，精神损害抚慰金30000元，合计258,537.94元。事实与理由：2017年9月，王秀花因腿疼和本村孙爱英相跟到王答卫生院就诊，该院的范兆威诊断后，说注射几次针剂就可以治愈，要求王秀花隔一周去注射一次。2017年9月4日、9月11日王秀花去治疗时，范都是在王秀花双膝部注射醋酸曲安奈德注射液。2017年9月18日第三次注射后，范医生要求王秀花20天后再注射一次醋酸曲安奈德注射液以巩固疗效。期间由于国庆放假，王秀花于10月9日上午去治疗，范兆威再次给王秀花双膝部注射了醋酸曲安奈德注射液，王秀花回家后当晚双膝出现肿痛症状。由于之前治疗中范曾告知打针后可能会更疼，这种情况属于正常反应，疼几天就好了，所以王秀花以为是正常反应一直忍着。10月14日王秀花双膝疼肿已不能行走，就在家属陪同下到王答卫生院处找范兆威。范检查后告知输些青霉素和消炎药就好啦。王秀花听信范的话，回家到本村卫生所连续输了7天消炎药，花费680元，结果不但没有好转，反而更加严重。2017年10月22日，王秀花在家属陪同下到山西医科大学第二医院就诊，因该院床位已满住院未果。次日到中铁十七局集团公司中心医院检查，被诊断为：左膝化脓性关节炎、左膝骨性关节炎，遂住院治疗。原告在中铁十七局集团公司中心医院住院56天，左膝先后做手术两次，花费2万余元。期间王秀花既不能下地，又不能自主翻身，由丈夫和两个女儿护理。2017年12月18日出院回家休养，目前双腿仍未康复，行动不便，生活起居由其丈夫护理。诉讼中王秀花申请对王答卫生院的过错行为、伤情进行鉴定，经鉴定，王答卫生院的过错行为与王秀花的损害结果之间存在因果关系，为全部原因，伤情构成十级伤残。王答卫生院的行为给王秀花造成了极大的损害，为此，诉至法院。 王答卫生院辩称，一、王答卫生院不存在医疗过失行为，不应承担赔偿责任。1、王答卫生院是经清徐县卫生局核准成立的合法医疗机构，具备开展正常诊疗活动的资质，范兆威是有执业资格证的医师。2、王答卫生院对王秀花的诊疗活动没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。王秀花于2017年9月4日因双膝疼痛到我院就诊，其主诉：双膝部疼痛不适七年，初步诊断为：风温性关节炎，双膝关节骨性关节炎。我院针对其病情作出如下诊疗：给予双膝关节腔内醋酸曲安奈德注射液注射，同时口服风温骨痛胶囊3粒/次、2次/日及双氯芬酸钠片1片/次、1次/日以镇痛、消炎治疗，并嘱其饭后服用，一周后复查，不适随诊。后王秀花于9月11日、9月18再次到我院，诉诊疗效果良好，双膝疼痛缓解明显，医师根据其病情按疗程给予治疗，10月9日给予了第四次关节腔内注射治疗。我院进行关节腔内注射时严格按照诊疗规范操作，诊疗时所用一次性用品都是符合消毒规范要求的正规产品，药物吸收良好，无任何不良反应。我院在整个诊疗过程中没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，医师也根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务。二、王秀花的损害结果为其疾病所致，与我院的医疗行为不存在因果关系。我院对王秀花的诊治不存在失误，在治疗前已经告知可以缓解，并不是痊愈，在医疗活动中由于其病情异常、体质特殊而发生医疗意外应由其自负。三、重庆市法医学会的鉴定意见不客观，不具体，没有考虑王秀花双膝疼痛七年的实际情况，其双膝疼痛是疾病所至，不是我院的责任。2017年10月9日在我院治疗结束后，10月23日到中铁十七局医院检查，期间长达14天，是否进行过其他治疗活动无法考证，且感染时间一般为5至7天。四、事发后，范兆威分四次给付王秀花20,000元，已远超过医疗费，且也与王秀花女儿签订了协议书，已协议了结。如判决我院承担责任，应扣除范兆威给付的部分。五、王秀花主张的各项费用都是其自身疾病引起，与本案不具有关联性，医疗费中山西仁和大药房的两张销售蛋白粉的收据796元及1张1164元的氨糖软骨素的票据，不是正式发票，没有相应的处方不予认可，残疾赔偿金不认可其按城镇居民标准计算，王秀花居住在农村，应按农村居民标准计算，精神损害抚慰金30,000元没有依据，十级伤残最多为5000元。 王秀花围绕其诉讼请求提供的证据及证明内容为: 1、重庆市法医学会司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，证明王答卫生院的过错行为是诊断依据不充分，使用激素不规范等，诊治中存在过错，其过错行为是致王秀花损害后果的全部原因。 2、晋源区姚村镇洞儿沟村卫生所门诊处方及医药费收据，证明2017年10月15日到10月22日在村里卫生所输液7天花费680元，山西医科大学第二医院门诊收费票据1张，证明支付挂号费5元，中铁十七局医院住院病历、出院证、门诊收据、住、住院收据明2017年10月23日至12月18日，住，住院56天付医疗费11,109.32元。2018年4月23日中铁十七局医院门诊收费票据，证明复查时购药支付77.16元，山西仁和大药房的销售单及购药发票，证明购买营养品花去3338元，中铁十七局门诊收费票据，证明2018年12月11日、12月18日在中铁十七局复查时支付1967.57元。购药发票，证明2018年12月25日在山西仁和大药房购药支付110元，中铁十七局门诊收费票据，证明2019年1月2日在中铁十七局复查时购药支付459.34元。上述证据可证明王秀花的总医疗费为17,746.39元。 3、交通费票据、住、住宿费票据明鉴定时支付交通费1876元、住、住宿费440元。 4、鉴定费票据，证明鉴定时支付鉴定费14,700元。 5、居民户口本，证明王秀花、韩会元为居民，残疾赔偿金应按城镇居民标准计算。 6、晋源区姚村镇洞儿沟村村委会出具的证明，证明韩会元是石材工人，月收入约7000元左右。 7、山西光大司法所出具的司法鉴定意见书，证明王秀花的左膝化脓性关节炎愈后致左膝关节活动功能受限达十级伤残，王秀花的误工期、护理期、营养期限为伤残评定前一日。 王答卫生院的质证意见为：证据1不认可，鉴定意见没有考虑王秀花在诊疗前已患有疾病的事实，证据2中晋源区姚村镇洞儿沟村卫生所门诊处方中的用药是治疗感冒的，与本案不具有关联性，山西仁和大药房的销售单及购药发票，与王秀花的病情无关，中铁十七局医院的医疗费，范兆威已给付了，2018年12月25日的110元，没有处方，也没有王秀花的名字不认可。证据3、4、6不认可，证据5可证明王秀花居住在农村，对其按城镇居民标准计算残疾赔偿金不认可，证据7不认可，王秀花有基本的生活能力，鉴定结论不客观、不真实。 王答卫生院围绕其辩解提供的证据及证明内容为： 1、王秀花在中铁十七局医院的病历，证明王秀花双膝部疼痛不适已7年，王秀花现在的结果与王答乡卫生院的诊疗行为没有关系。 2、医疗机构执业许可证、清徐县医疗集团王答乡卫生院法人委托管理授权委托书、张瑞刚身份证明、证明王答乡卫生院具有从业资格，张瑞刚为主要负责人。 3、范兆威医师资格证、执业证、身份证、诊疗情况说明各一份，证明范兆威有行医资格。 4、门诊登记簿三张、王答卫生院收费通知单四份、处方笺四份，证明王答卫生院在治疗过程中的手续。 5、给王秀花（洞儿沟）垫付明细表一份，协议书一份，证明范兆威给王秀花垫付共计20,000元，双方已协商处理。 王秀花对上述证据的质证意见为： 对病历的真实性无异议，但不认可王答卫生院所提出的意见，病历作为鉴定资料，在重庆市法医学会对王秀花提出的申请进行鉴定时已经作为鉴定资料提供过了，鉴定人是在充分听取被告陈述的情况下作出的鉴定结果，是客观、公正、合法的，如果王答卫生院认为重庆市法医学会司法鉴定所作出的鉴定意见不客观，不合法，应该依法向法庭提出重新鉴定的申请来推翻之前作出的鉴定，但王答卫生院只是自己的陈述，没有向法庭提供这方面的证据来证明其主张。对医院的执业许可证及范兆威的证件的真实性无异议，对于协议书，该证据与本案没有关联性，是范兆威本人和韩莎莎写的协议，与本案无关联。 经举证、质证，对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，查明的事实为：王秀花为太原市晋源区姚村镇洞儿沟村居民，2017年9月4日，王秀花与本村居民孙爱英因为腿疼一起到王答卫生院就诊，范兆威医生询问病史后初步诊断为：风温性关节炎，双膝关节骨性关节炎，针对其病情作出如下诊疗：给予双膝关节腔内醋酸曲安奈德注射液注射，同时口服风温骨痛胶囊3粒/次、2次/日及双氯芬酸钠片1片/次、1次/日以镇痛、消炎治疗，并嘱其饭后服用，一周后复查，不适随诊。9月11日、9月18日、10月9日王秀花又去王答卫生院进行了三次注射，注射期间王秀花感到腿部疼痛，范兆威告其输些消炎药，2017年10月15日王秀花到村卫生所进行输液，共输7天，支付680元。10月22日王秀花到山西医科大学第二医院就诊，支付挂号费5元，10月23日到中铁十七局集团有限公司中心医院就诊，诊断为：左膝化脓性关节炎，左膝骨性关节炎。住。住院56天2017年12月18日出院，期间支付医疗费11,109.32元，出院诊断为：左膝化脓性关节炎，左膝骨性关节炎，出院医嘱：加强患肢功能锻炼，加强营养，定期门诊复查，不适随诊。出院后于2018年4月23日、12月11日、12月18日、2019年1月2日到中铁十七局医院进行了复查，支付2504.07元。 另查明,范兆威为王答卫生院职工，范兆威具有执业医师职业证，王答卫生院具有执业许可证，为非营利性的医疗机构，法定代表人为李权忠，主要负责人为张瑞刚。事发后,范兆威给付王秀花20,000元。 在审理过程中，王秀花提出申请要求对王答卫生院为王秀花的诊疗过程中是否存在过错，其过错与损害后果是否存在因果关系、原因力大小、王秀花的伤残程度、护理期、营养期、误工期进行鉴定。本院委托重庆市法医学会司法鉴定所进行了医疗损害责任司法鉴定，鉴定意见为：王答卫生院在对王秀花的医疗行为中存在过错，其过错行为是致王秀花损害后果的全部原因；委托山西光大司法鉴定所对王秀花伤残、误工期、护理期、营养期进行了司法鉴定，鉴定意见为：王秀花的左膝化脓性关节炎愈后致左膝关节活动功能受限达十级伤残，王秀花的误工期、护理期、营养期评定至伤残评定前一日，鉴定意见书出具时间为2018年12月21日。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者的人身损害后果之间存在因果关系的，应当承担医疗损害赔偿责任。在医疗损害争议案件中，涉及医疗机构是否存在过错以及过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系等问题，专业性较强，重庆市法医学会司法鉴定所针对此问题作出的鉴定意见书是具有医学知识及大量临床实践经验的专家依照法定程序所作出，具有较强的证明力，故在无其他证据足以证明其鉴定意见存在错误的情况下，本院应以此作为认定事实的主要依据。王答卫生院在对王秀花的医疗行为中存在过错，其过错行为与患者的损害后果有因果关系，故王答卫生院应当对王秀花的损害后果承担相应的赔偿责任。 王秀花的损失具体为：医疗费，根据其提供的医疗费票据认定为14,298.39元，对于山西仁和大药房的购药票据及发票，没有提供相关的医院处方，对其费用不予认定；住；住院伙食补助费照国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准每人每天100元，住，住院56天定5600元；营养费按每天30元标准计算；误工费按照农林牧渔业的标准每天142元计算；王秀花主张治疗期间由其丈夫护理，其丈夫从事建筑业，护理费应按居民服务业的标准计算，但其提供的证据不能形成完整的证据链，护理费按居民服务业的标准每天105元计算；营养期限、误工期限、护理期限，根据其伤情，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，营养期限计算住院期间及出院后一个月为86天，护理期限计算90天，误工期限计算150天，营养费认定为2580元，护理费认定为9450元，误工费认定为21,300元，伤残赔偿金，王秀花虽主张按城镇居民标准计算，但其居住于农村，主要收入也为农村，故残疾赔偿金应按农村居民标准计算，王秀花为十级伤残，残疾赔偿金认定为38,424元，精神损害抚慰金认定为5000元，交通费根据其提供的票据认定为2476元，住，住宿费根据其提供的票据认定为440元。 综上所述，王秀花的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住、住宿费共计99,5689元，由王答卫生院予以赔偿，因事发后范兆威给付王秀花20,000元，弥补了王秀花的损失，本案中应予以扣除，由王答卫生院赔偿王秀花79,568.89元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 一、由清徐县王答乡卫生院于本判决生效后十五日内赔偿王秀花医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住、住宿费共计79,5689元。 二、驳回王秀花的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5178元、鉴定费14,700元，由清徐县王答卫生院负担16,489元，王秀花负担3389元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。 审 判 长  张艳芳 人民陪审员  牛清姣 人民陪审员  郑晋华 二〇一九年四月二十三日 书 记 员  王 欣