甘肃省宁县人民法院行 政 判 决 书（2018）甘1026行初42号原告：韩小会，汉族，农民，住甘肃省环县。委托代理人：胡世银，甘肃银汉律师事务所律师。被告：庆阳市医疗保险局。住所地：长庆大道****统办楼**。法定代表人：杨碧海，该局局长。委托代理人：闫向平，该局工伤保险科科长。被告：庆阳市人民政府。住。住所地：庆阳市西峰区庆州西路**/div>法定代表人：朱涛，该市市长。委托代理人：陈玉霞，庆阳市人民政府法制办主任科员。委托代理人：王艺微，庆阳市人民政府法制办科员。第三人：甘肃华夏钻井工程有限公司。住。住所地：甘肃省庆阳市西峰区长庆南路/div>法定代表人：梁志乐，该公司董事长。委托代理人：梁树勤，该公司会计。原告韩小会诉被告庆阳市医疗保险局、庆阳市人民政府社会保障行政给付一案，原告于2018年8月16日向本院提起诉讼，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告韩小会及其委托代理人胡世银，被告庆阳市医疗保险局委托代理人闫向平，被告庆阳市人民政府委托代理人陈玉霞、王艺微，第三人委托代理人梁树勤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告韩小会诉称：2016年3月上旬，原告被聘进入第三人甘肃华夏钻井工程有限公司，任钻井工，双方未签订书面劳动合同，口头约定月工资4500元，但第三人以原告每月工资2950元的标准向被告缴纳工伤保险费，此事原告在事发之前并不知情。同年8月8日，原告在甘肃省华池县乔川乡白60井场操作下套管时，液压大钳夹伤原告右手，第三人派车送原告到西安凤城医院住院治疗，原告于2016年10月17日伤情好转后出院，住院70天，花医疗费54691.85元。出院时主治医师口头建议择期进行二次手术，取出内固定物。2017年3月3日，原告第二次入住西安凤城医院治疗，去除骨折部位的内固定物，住院治疗63天，于同年5月6日出院，花医疗费16291.46元。2017年5月6日，原告第三次入住西安凤城医院进行康复治疗，于同年7月26日出院，住院治疗80天，花医疗费17324.85元。以上原告三次住院治疗费全部由第三人承担。经第三人按法定程序申报，庆阳市人力资源和社会保障局于2016年12月14日作出庆人社认工字[2016]263号工伤认定决定书，认定原告本次受伤性质为工伤。庆阳市劳动能力鉴定委员会于2017年10月23日作出庆劳鉴字[2017]124号劳动能力鉴定结论书，鉴定结论为原告的伤残等级为六级。上述两份法律文书现已生效。事故发生后，第三人再未向原告提出续签劳动合同及安排适合原告劳动能力的工作。原告也不愿在第三人处继续工作，现双方已终止劳动关系。依据《工伤保险条例》第三十六条及《甘肃省实施待遇审核表》，其上明确记载了原告的姓名及一次性伤残补助金42400元（16个月）。至此原告才知道被告庆阳市医疗保险局并未按照法律规定向原告支付一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金，而是按照每月工资2650元的标准只向原告支付一次性伤残补助金42400元，被告庆阳市医疗保险局不仅少支付一次性伤残补助金4800元，而且未支付一次性工伤医疗补助金47200元。原告于2018年5月8日向被告庆阳市人民政府申请行政复议，被告庆阳市人民政府于2018年7月6日作出了庆政复决字[2018]6号行政决定，决定“维持被申请人庆阳市医疗保险局向申请人支付一次性伤残补助金42400元的行政行为，驳回申请人请求支付一次性工伤医疗补助金47200元的复议请求。”被告庆阳市医疗保险局、庆阳市人民政府以已向原告支付了工伤医疗费为由，在原告与第三人甘肃华夏钻井工程有限公司终止劳动关系后，拒绝支付一次性工伤医疗补助金，适用法律错误。根据《工伤保险条例》第三十六条“职工因工伤致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资……经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”与《甘肃省实施被告庆阳市医疗保险局辩称：《工伤保险条例》第六十四条规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。一、《工伤保险条例》第三十六条规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；2016年2月29日甘肃华夏钻井工程有限公司为韩小会从2016年1月份开始缴纳保险费，缴费工资基数按2650元缴纳了2016年工伤保险费（未按口头约定的月工资4500元或原告说的每月工资2950元作为缴费工资基数缴纳工伤保险费），故一次性伤残补助金为2650元×16个月，共计42400元。二、一次性工伤医疗补助金，《工伤保险条例》第三十六条规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。为此，被告分别于2014年11月10日和2017年9月20日两次请示了省社会保险局工伤保险基金管理处杨俊宁、康中奎处长，答复是一次性工伤医疗补助金享受条件是5－10级工伤人员，对于已经由工伤基金支付了工伤医疗费的职工不再享受一次性工伤医疗补助金。韩小会2016年8月8日在华池县乔川乡白60井场操作下套管时被液压大钳夹伤右手，2016年12月14日被庆阳市人力资源和社会保障局认定为工伤（庆人社认工字[2016]263号）。据此庆阳市医疗保险局分别于2017年4月14日报销医疗费57127.85元（含伙食补助费9450元）、2017年8月8日报销医疗费23130.76元（含伙食补助费8640元）、2017年8月8日报销医疗费26008.35元（含伙食补助费10935元），故被告根据甘肃省社保局答复不予支付一次性工伤医疗补助金。被告庆阳市人民政府辩称：一、被告作出的行政复议决定书程序合法。2018年5月8日，被告收到原告提交的行政复议申请书。按照《中华人民共和国行政复议法》规定，被告在5日内即对原告的行政复议申请进行审查，于2018年5月9日决定受理，并向原告邮寄送达了受理通知，同时分别向庆阳市医疗保险局和第三人发出了行政复议答复通知书和参加行政复议通知书，庆阳市医疗保险局收到答复通知书后向被告提交了答复及证据。被告在充分审查了原告和庆阳市医疗保险局提交的证据后，于2018年7月6日作出庆政复决字（2018）6号行政复议决定，并送达各方当事人。符合《中华人民共和国行政复议法》规定的审查程序、审理期限和送达，不存在程序瑕疵、不当或程序违法的情形。二、被告作出的行政复议决定事实清楚，证据确实充分。2016年3月，原告被聘入第三人甘肃华夏钻井工程有限公司担任钻井工。期间，第三人分别以原告每月工资2650元、2950元的标准在2016、2017年向庆阳市医疗保险局缴纳了工伤保险费。2016年8月，原告在井场操作下套管时，被液压大钳夹伤右手，先后三次住院治疗。2016年12月14日，庆阳市人力资源和社会保障局作出庆人社认工字［2016］263号工伤认定决定书，认定原告该次受伤性质为工伤。庆阳市医疗保险局分别于2017年4月14日报销医疗费57127.85元（含伙食补助费9450元）、2017年8月8日报销医疗费23130.76元（含伙食补助费8640元）、2017年8月8日报销医疗费26008.35元（含伙食补助费10935元）。2017年10月23日，庆阳市劳动能力鉴定委员会作出庆劳鉴字[2017]124号劳动能力鉴定结论书，鉴定原告的伤残等级为六级。第三人与原告现已终止劳动关系。2018年3月1日，庆阳市医疗保险局向原告支付一次性伤残补助金42400元。原告所提庆阳市医疗保险局应按照每月缴费工资2950元的标准支付原告一次性伤残补助金47200元没有法律依据和证据支持。根据《工伤保险条例》第六十四条规定：本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。原告因工受伤的时间是2016年8月8日，故其一次性伤残补助金额的支付标准应以2016年度的缴费工资基数2650元计算，而非以2017年度缴费工资基数2950元计算。庆阳市医疗保险局支付的一次性伤残补助金金额符合法律规定。三、被告作出的复议决定适用法律依据正确。《工伤保险条例》第三十六条及《甘肃省实施综上所述，被告作出的庆政复决字（2018）6号行政复议决定书，事实清楚，证据确实充分，程序合法，适用法律正确。请求驳回原告的诉讼请求。第三人甘肃华夏钻井工程有限公司述称：原告在第三人单位工作期间受伤是事实。被告庆阳市医疗保险局给原告支付一次性伤残补助金合法。庆阳市人民政府的复议决定程序合法，适用法律正确。经审理查明：2016年3月，原告韩小会被聘入第三人甘肃华夏钻井工程有限公司担任钻井工。期间，第三人分别以原告每月工资2650元、2950元的标准在2016、2017年向被告庆阳市医疗保险局缴纳了工伤保险费。2016年8月，原告在井场操作下套管时，被液压大钳夹伤右手，先后三次住院治疗，治疗费用已由第三人全部承担。事故发生后，第三人再未向原告提出续签劳动合同及安排适合原告劳动能力的工作。现双方已终止劳动关系2016年12月14日，庆阳市人力资源和社会保障局作出庆人社认工字［2016］263号认定工伤决定书，认定原告该次受伤性质为工伤。经原告按法定程序申请，庆阳市劳动能力鉴定委员会于2017年10月23日作出庆劳鉴字[2017]124号鉴定结论书，鉴定结论为原告的伤残等级为六级。2017年3月1日，被告庆阳市医疗保险局通过中国银行庆阳分行给原告转账支付42400元。原告于2018年4月2日，在第三人处寻到一份《庆阳市工伤待遇审核表》，记载了原告的姓名及一次性伤残补助金42400元（16个月）。原告对此不服，于2018年5月8日向被告庆阳市人民政府申请行政复议，被告庆阳市人民政府于2018年7月6日作出了庆政复决字[2018]6号行政复议决定书，决定“维持被申请人庆阳市医疗保险局向申请人支付一次性伤残补助金42400元的行政行为，驳回申请人请求支付一次性工伤医疗补助金47200元的复议请求。”原告对该行政复议决定不服，向本院提起行政诉讼。上述事实，有当事人陈述、银行支付业务付款回单、审核表、工伤认定书、鉴定结论书、西峰区2016年参加工伤保险核定汇总表、西峰区2016年参加工伤保险核定汇总表登记表、营业执照、缴款书、电话记录两份、医院诊断证明、病历在卷经过当庭质证足以认定。本院认为，原告在第三人处工作期间受伤的事实存在。原告受伤后被认定为工伤，伤残等级为六级。《工伤保险条例》第二条规定，中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。因此原告在具有享受工伤保险待遇的权利。《工伤保险条例》第三十六条规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。?《甘肃省实施办法》第十七条规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残，经本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系的，应当以解除或终止劳动关系前本人工资为基数，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金标准为：五级伤残18个月，六级伤残16个月；一次性伤残就业补助金标准为：五级伤残18个月，六级伤残16个月。根据上述法律法规规定，被告庆阳市医疗保险局应当给原告一次性支付伤残补助金、一次性工伤医疗补助金。被告庆阳市医疗保险局只给原告支付一次性伤残补助金，而没有支付一次性工伤医疗补助金的行为违反法律法规。被告庆阳市医疗保险局应当按照2016年第三人甘肃华夏钻井工程有限公司给原告每月支付工资2650元的标准，为原告支付16个月一次性工伤医疗补助金，共计42400元。被告庆阳市医疗保险局以甘肃省社保局的电话答复为由给原告不予支付一次性工伤医疗补助金的理由于法无据，不能成立。被告庆阳市人民政府作为复议机关，未认真审查原行政机关行政行为的合法性，其作出的庆政复决字[2018]6号行政复议决定书中关于“驳回申请人请求支付一次性工伤医疗补助金的复议请求”的行为违法。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一款（二）项、第七十三条规定，判决如下：一、维持庆阳市人民政府庆政复决字[2018]6号行政复议决定中向韩小会支付一次性伤残补助金42400元的行政行为，撤销驳回韩小会请求支付一次性工伤医疗补助金47200元的复议请求；二、庆阳市医疗保险局给韩小会支付一次性工伤医疗补助金42400元。案件受理费50元，由被告庆阳市医疗保险局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。审 判 长  杨小和人民陪审员  魏功有人民陪审员  杨 洁二〇一八年十二月二十七日书 记 员  于 凡