湖南省长沙市雨花区人民法院民 事 判 决 书（2017）湘0111民初3373号原告王某1，男，2005年12月29日出生，汉族，户籍所在地湖南省衡山县，现住湖南省衡山县。法定代理人王某2（系原告王某1的父亲），男，1983年9月18日出生，汉族，户籍所在地湖南省衡山县，现住湖南省衡山县。委托代理人彭芳兰（系原告王某1的奶奶），女，1962年6月17日出生，汉族，户籍所在地湖南省衡山县，现住湖南省衡山县。委托代理人黄欢，湖南翼晨律师事务所律师。被告湖南省儿童医院，住所地湖南省长沙市雨花区梓园路86号。法定代表人谭李红，院长。委托代理人黄良志，湖南人和律师事务所律师。委托代理人赵夭望，男，1968年8月30日出生，汉族，住湖南省长沙市雨花区，系被告湖南省儿童医院泌尿外科主任。原告王某1（以下简称原告）诉被告湖南省儿童医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2018年4月16日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人彭芳兰、黄欢，被告的委托代理人黄良志、赵夭望到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2014年12月27日，原告因患肾结石到被告处住院，之后被告对原告进行了五次手术，2015年7月16日原告出院。2015年8月至2016年3月，原告多次到南华大学附属第一医院等医疗机构检查，均诊断原告左肾结石伴左肾积水。2016年5月16日，原告经中南大学湘雅二医院检查诊断为左肾结石、左肾无功能、左肾积水等，建议行左肾切除手术。被告在诊疗原告的过程中，违反医疗规范，存在明显过错，造成原告左肾功能丧失，且面临切除左肾等严重损害后果。双方就赔偿事宜协商未果，原告遂起诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费（以提交的票据为准）、住院伙食补助费5400元、护理费52200元、营养费10000元、残疾赔偿金203688元、交通费15000元、鉴定费用14407元、住宿费27060元、误工费41895元、复印费和邮费1766.5元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元；3、本案诉讼费用由被告承担。被告辩称，1、根据司法鉴定意见，被告对原告的损害后果承担次要责任。2、原告提供的医疗费用票据涉及多家医院，无法证明该费用均系治疗原告肾结石。3、原告主张的住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费均过高，请求法院依法予以核减。4、对原告主张的鉴定费、复印费、邮费无异议，原告主张的住宿费、误工费系原告家属上访维权的开支，该费用应不予支持。5、原告户籍农村，残疾赔偿金应适用农村标准。经审理查明，2014年12月27日，原告因左肾结石6余年，左肾切开取石术后5余年到被告处进行住院治疗，并于2014年12月31日进行了输尿管镜膀胱输尿管探查术+左输尿管镜下钬激光碎石术+左输尿管支架管留置术，原告于2015年1月5日出院，出院诊断为：左肾多发结石、左肾积水、左肾功能不全、尿路感染、左肾盂切开取石术后。原告花费医疗费15060.9元（12161.37元+2899.53元）。2015年3月6日，原告因左肾结石术后左侧DJ管留置2月余到被告处进行住院治疗，并于2015年3月11日进行了输尿管镜（硬、软）膀胱输尿管探查术+左输尿管镜下钬激光碎石术+左输尿管支架管更换术，原告于2015年3月14日出院，出院诊断为：左肾多发结石、左侧DJ管留置期、左侧输尿管上段结石、左肾积水、左肾功能不全、尿路感染、左肾盂切开取石术后。原告产生医疗费26682元，个人支付16785.62元，医保统筹支付9896.38元。2015年4月27日，原告因左侧肾结石术后40+天到被告处进行住院治疗，并于2015年4月30日进行了全麻+气管插管下行输尿管镜硬软镜碎石术+左侧经皮肾镜钬激光碎石取石术+左输输尿管DJ管拔除术+左侧输尿管导管置入术+左肾造瘘术，原告于2015年5月12日出院，出院诊断为：左肾多发结石、左肾结石碎石术后DJ管留置期、左肾积水、左肾功能不全、尿路感染、左侧肾盂切开取石术后。原告产生医疗费20670.84元，个人支付11293.67元，医保统筹支付9377.17元。2015年６月１日，原告因左侧经皮肾镜术后１月余到被告处进行住院治疗，并于2015年６月４日进行了输尿管镜硬软镜探查+左肾结石钬激光碎石取石术+左肾造瘘管更换术＋左侧输尿管DJ管留置术，原告于2015年６月９日出院，出院诊断为：左肾结石残留、左肾结石碎石术后DJ管留置期、左肾积水、左肾功能不全、尿路感染、左侧肾盂切开取石术后。原告花费医疗费15170.78元。2015年７月６日，原告因左肾结石Ⅳ期术后１月余到被告处进行住院治疗，并于2015年７月９日进行了输尿管硬软镜、经肾造瘘口左肾探查+左肾结石钬激光碎石取石术+左肾造瘘管更换术＋左侧输尿管DJ管更换术，原告于2015年7月16日出院，出院诊断为：左肾结石残留、左肾结石术后DJ管留置期、左侧肾盂输尿管交界处狭窄、左肾积水、左肾功能不全、尿路感染、左肾盂切开取石术后。原告产生医疗费22852.78元，个人支付13450.52元，医保统筹支付9402.26元。原告在被告处共计住院55天。之后，原告在中南大学湘雅二医院、南华大学附属第三医院等医疗机构进行治疗，另花费门诊等医疗费4279.6元。2016年8月，原、被告共同委托长沙市医学会就本案医疗过错进行鉴定，原告支付鉴定费1260元。后双方对该鉴定意见均不服，并就赔偿事宜未达成一致意见。原告遂于2017年6月5日起诉至本院，请求依法裁判。在本案审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与原告的损害后果是否存在因果关系，如存在因果关系，对参与度进行鉴定。同时，原告申请对其伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度、护理期限、护理人数进行鉴定。本院受理后，依法委托西南政法大学司法鉴定中心以及湘雅二医院司法鉴定中心予以鉴定。2017年11月6日，西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心【2017】鉴字第4169号司法鉴定意见书，根据病历资料以及结合专家讨论意见，分析认为：（一）医疗行为的评估，1、根据影像学片显示原告的左肾肾结石大小、位置和形状，被告第一次手术采用输尿管硬镜处理铸形肾结石不妥，不如用经皮肾碎石取石效果好。2、第四次手术发现原告肾盂输尿管处明显狭窄，被告在出院记录的诊断中漏写此病变，存在过错。3、第五次手术后2015年7月6日的CT显示“左肾积水基本消失”，2015年7月13日经肾造瘘管碘水造影：左肾造瘘术后，碘水顺利进入膀胱，左侧输尿管未见明显扩张、狭窄，说明手术效果较好，但是安放DJ管的时间不够。4、第五次术后已交待原告3月后门诊随访，此后原告未再复诊。（二）因果关系与参与度，1、原告现在左肾重度积水，与输尿管狭窄有关。2、输尿管狭窄与自身疾病的关系较大，因大量肾结石保守治疗无效，须行手术治疗，但手术本身有并发症，常见手术并发症之一为输尿管狭窄。3、原告目前出现的左侧输尿管狭窄，有一定的过错医疗行为介入，具体表现为第一次手术的术式选择欠妥，第五次手术后安放DJ管的时间不够。综上所述，被告对原告的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与原告的损害后果存在因果关系，建议考虑为次要因素。原告支付鉴定费8500元。原告对该鉴定结论不服，西南政法大学司法鉴定中心对其异议进行了书面复函，逐一予以了回复。2018年2月26日，湘雅二医院司法鉴定中心出具湘雅二医院司法鉴定中心【2017】临鉴字第1818号司法鉴定意见书，分析认为原告现左肾明显积水，左肾输尿管显示不清，目前左肾滤过功能重度受损，排泄受阻，因右肾代偿，目前肾功能检查正常，根据《人体损伤致伤残程度分级》6.1，比照5.7.4.2）及5.9.4.4），原告目前情况位于七级与九级之间，综合评定为八级残。原告目前无特殊治疗，建议定期观察复查，不适随诊。根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）相关规定，结合病情情况，需一人护理240日。根据《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）相关规定，不构成护理依赖。原告支付鉴定费4647.37元。另查明，原告另支付了复印费和邮费1766.5元。2010年10月至今，原告跟随家人居住在湖南省衡山县。原告主张后续治疗费待实际发生后再另行主张。本案经本院主持调解，双方当事人未能达成一致协议。上述事实，有病历资料、医疗费票据、西南政法大学司法鉴定中心【2017】鉴字第4169号司法鉴定意见书、湘雅二医院司法鉴定中心【2017】临鉴字第1818号司法鉴定意见书、鉴定费票据、复印费和邮费票据、居住证明、当事人的陈述等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，西南政法大学司法鉴定中心以及湘雅二医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，程序合法、内容明确，本院予以确认。结合鉴定机构的意见和本案的具体情况，本院确定被告对原告的损害后果承担45%的赔偿责任。本院对原告因本案造成的各项损失核定如下：1、医疗费用。原告实际花费医疗费76041.09元（15060.9元+16785.62元+11293.67元+15170.78元+13450.52元+4279.6元），提供了医药费票据予以证明，本院予以确认。对原告主张的已经医保统筹支付的医疗费，鉴于原告实际并未支出，本院不予支持。2、护理费。根据湘雅二医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，原告需1人护理240天，故本院认定原告的护理期限为240天,护理人员为一人，护理标准参照当地护理人员收入情况120元/天的标准计算，护理费为28800元（120元/天×240天）。原告主张的超过部分，本院不予支持。3、住院伙食补助费。原告住院治疗55天，按照60元/天的标准计算，住院伙食补助费为3300元（60元/天×55天）。原告主张的超过部分，本院不予支持。4、残疾赔偿金。根据湘雅二医院司法鉴定中心出具的【2017】临鉴字第1818号司法鉴定意见书，认定原告现构成八级伤残。虽然原告户籍农村，但自2010年10月至今居住生活在城镇，原告主张按照2017年湖南省城镇居民人均可支配收入33948元计算，本院予以支持。受伤时原告未满60周岁，自定残之日起计算20年，本院确认原告的残疾赔偿金为203688元（33948元/年×20年×30%）。5、营养费。原告主张营养费10000元，根据原告伤残等级以及病情，本院酌情支持3000元。6、交通费。交通费属于必然发生的客观事实，结合原告的住院治疗情况等，原告主张交通费15000元，本院酌情支持3000元。7、住宿费。原告主张住宿费27060元，未提供相关证据，本院不予支持。8、误工费。原告系未成年人，并不存在误工损失，故对原告主张误工费41895元，本院不予支持。9、鉴定费。原告主张鉴定费14407元，提供了鉴定费票据，本院予以支持。10、复印费、邮费。原告提交了复印费、邮费票据，且被告对此无异议，故对原告主张被告赔偿复印费、邮费1766.5元，本院予以支持。以上各项费用共计334002.59元（76041.09元+28800元+3300元+203688元+3000元+3000元+14407元+1766.5元），由被告承担45%的赔偿责任，计150301.17元（334002.59元×45%）。原告主张精神损害抚慰金30000元，根据原告的伤情，结合被告的过错程度，本院确定由被告承担15000元。综上，被告应赔偿原告各项费用共计165301.17元（150301.17元+15000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告湖南省儿童医院于本判决生效之日起7日内赔偿原告王某1经济损失165301.17元；二、驳回原告王某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案因适用简易程序减半收取受理费765元，由被告湖南省儿童医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员 李 莉二〇一八年四月十九日书记员 蒋奉平附：《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，应就医治疗支出的各项费用以及误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要支出的必要费用以及因丧失劳动能力的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。