山东省聊城市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁15民终595号 上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司。 住所地址：河南省焦作市人民路1159号商务大厦第12层。 负责人：贺彦霄，经理。 委托诉讼代理人：张鹏、时东雪，中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司法律顾问。 被上诉人（原审原告）：郭旺，男，1986年4月11日出生，汉族，工作单位：济南市天桥区大澳装饰材料商行，住济南市长清区。 委托诉讼代理人：李艳磊、李建美，山东惠鲁律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：刘新田，男，1962年7月20日出生，汉族，住河南省修武县。 被上诉人（原审被告）:焦作市凯捷物流有限公司。统一社会信用代码：91410823577611527B. 住所地址：河南省武陟县迎宾大道北段东侧。 法定代表人：李志勇，经理。 上诉人中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司(以下简称：人寿保险焦作公司)因与被上诉人郭旺、刘新田、焦作市凯捷物流有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省茌平县人民法院（2017）鲁1523民初3135号民事判决向本院提起上诉。本院于2018年3月8日立案后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 人寿保险焦作公司上诉请求：1、根据保险合同约定医疗费应当扣除20%的非医保用药；2、被上诉人郭旺在山东爱卓尔大药房有限公司外购用药13552元不应赔偿；3、一审法院确定上诉人承担30%的责任过重。 被上诉人郭旺辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求。 被上诉人刘新田、焦作市凯捷物流有限公司没有提供答辩意见。 郭旺向一审法院起诉请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费343260.69元（已扣除被告保险公司垫付的10000元）、住院伙食补助费6200元、共计349460.69元的40%即139784.28元；2、上述费用先由被告保险公司在商业险最高赔偿限额内承担，不足部分有其他两被告连带承担；3、后续治疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等待司法鉴定后另行主张；4、本案诉讼费、保全费由被告承担。 一审法院认定事实：2017年8月23日02时25分许，郭旺驾驶鲁Ａ×××××号小型面包车，沿国道309线由西向东行驶，行至国道309线茌平段620KM+585M处时，与对行刘新田驾驶登记车主为被告焦作市凯捷物流有限公司的豫Ｈ×××××-豫HX627挂号重型货车相撞，造成郭旺受伤、两车不同程度损坏的道路交通事故。事故发生后，聊城市公安局交通巡警察支队茌平大队出具聊茌公交认字〔2017〕第00511号《道路交通事故认定书》，认定刘新田观察操作不当负事故次要责任，郭旺醉酒驾驶机动车、逆向行驶负事故主要责任。 原告郭旺受伤后，被送往茌平县人民医院住院治疗2天，花费医疗费用42268.07元，后转入山东大学齐鲁医院住院治疗60天，花费医疗费用295140.62元，原告住院期间在院外购药（注射用替加环素）六次，花药费13552元，山东大学齐鲁医院住院临时医嘱单及出院记录中均有用药记载，原告受伤后被告人寿保险焦作公司垫付医疗费10000元。 刘新田驾驶的豫Ｈ×××××-豫HX627挂号重型货车登记车主为被告焦作市凯捷物流有限公司，刘新田为该公司雇员，该车辆在被告人寿保险焦作公司投保了交强险及100万元的商业三者险各一份，且有不计免赔。本案交通事故发生在保险期间。 一审法院认为,聊城市公安局交通巡警察支队茌平大队出具聊茌公交认字〔2017〕第00511号《道路交通事故认定书》，对交通事故发生的基本事实认定清楚，对事故责任的认定客观公正，根据该交通事故认定书，认定由原告郭旺承担70%的责任，被告刘新田承担30%的责任。被告刘新田系被告焦作市凯捷物流有限公司雇员，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条规定，其赔偿责任由用人单位被告焦作市凯捷物流有限公司承担。 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。对于原告郭旺的损失，原告诉求被告对已产生的医疗费、住院伙食补助费先行按责任比例赔偿，对后续治疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金待司法鉴定后另行主张的诉求，不违背法律规定，予以准许，对于原告损失，因被告刘新田驾驶的的豫Ｈ×××××-豫HX627挂号重型货车在被告人寿保险焦作公司投保了交强险和商业三者险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，首先由承保交强险的被告人寿保险焦作公司在交强险各分项责任限额范围内予以赔偿，不足部分由其根据承保商业三者险保险合同的约定按30%的比例予以赔偿。关于原告郭旺医疗费损失数额的认定问题，被告人寿保险焦作公司提出了应当扣除20%的非医保和无关联用药的异议，但未提交证据证明，对其主张不予支持，对于原告院外购药花费13552元，原告提供了山东大学齐鲁医院住院临时医嘱单及出院记录中均有用药记载的证据佐证，予以认定，因此对原告郭旺的医疗费认定为350960.69元，住院伙食补助费30元/天×2天+50元/天×60天=3060元。交强险医疗费限额范围内赔偿数额为医疗费10000元；商业三者险赔偿范围为医疗费、住院伙食补助费（350960.69-10000+3060）元×30%=103206.2元、被告人寿保险焦作公司垫付的医疗费10000元，应从其赔偿数额中予以扣除， 综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、三十四条、四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、一百四十二条之规定判决：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司在交强险医疗费限额范围内赔偿原告郭旺医疗费10000元，与已垫付的10000元相抵。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司在商业三者险限额范围内赔偿原告郭旺医疗费、住院伙食补助费103206.2元。案件受理费1650元，保全费520元，由原告郭旺承担670元，被告焦作市凯捷物流有限公司承担1500元。 本院二审期间，当事人双方均未提交新证据。本院对一审认定的事实予以确认。 本院认为，本案争议焦点是：1、20%的非医保用药是否扣除；2、被上诉人郭旺在山东爱卓尔大药房有限公司外购用药13552元是否赔偿；3、一审法院确定上诉人承担30%的责任是否适当。关于争议焦点1，上诉人中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司未提交任何证据予以证明，本院不予支持。关于争议焦点2，被上诉人郭旺在山东爱卓尔大药房有限公司外购用药13552元替加环素，在郭旺住院记录中及临时医嘱均有记载使用替加环素。被上诉人郭旺确实使用该药品。上诉人该项上诉理由不能成立，本院不予支持。关于争议焦点3，原审根据交通事故认定书，确定被上诉人郭旺承担70%，被上诉人刘新田承担30%的责任并无不当。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司的上诉理由依据不足，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十四条、第一百七十五条规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1254元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  李中栋 审判员  邓秋英 审判员  李令庆 二〇一八年四月十七日 书记员  熊丽丽