杭州市下城区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）浙0103民初7937号 原告：裘先恩，男，1959年12月18日出生，汉族，住浙江省天台县。 委托代理人：荣继祥，浙江智仁律师事务所律师。 被告：浙江省人民医院。住所地：浙江省杭州市上塘路158号。 法定代表人：黄东胜，院长。 委托代理人：潘俊，北京康达（杭州）律师事务所。 原告裘先恩为与被告浙江省人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，于2016年9月23日向本院起诉，本院于同日立预登记。因原告裘先恩在诉讼过程中提出了鉴定申请，本院组织双方当事人质证后，委托浙江大学司法鉴定中心对浙江省人民医院对裘先恩诊疗过程中是否存在过错责任以及裘先恩的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行了鉴定。本案于2017年11月1日正式立案受理后，转为普通程序，依法组成合议庭于2018年3月15日公开开庭进行了审理。原告裘先恩及其委托代理人荣继祥、被告浙江省人民医院的委托代理人潘俊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告裘先恩诉称：2012年11月28日，原告因“右膝疼痛不适，活动受限1星期”入住被告处，入院诊断为“1、右膝前交叉韧带损伤，2、右膝创伤性关节炎”。住院后，医生告知，原告的右膝关节里面的韧带断了，必须手术才能治好，而且手术是微创手术，损伤小，恢复快。在此情况下，原告同意手术。同月4日，行“右膝关节镜探查前交叉韧带加强术”，术后医生说，手术经过顺利，断的韧带已接好，伤口拆线后就可出院。同月18日原告出院。出院后约一周左右，原告觉右膝肿痛，并逐渐加重，于2013年1月14日到被告处复诊，医生只做了简单的检查后，就给原告开药，告之原告是“手术后正常现象，回家后要加强右膝锻炼”。但回家后病情不但不见好，反而越来越重，还伴随着右膝发红发热。万般无奈下，原告又于2013年4月22日、12月18日到被告处就诊治疗，病情仍不见好转，且越治越重，手术部位出现了破溃，流脓淌水。2014年5月26日就诊时，被告医生说原告的右膝已经发炎了，需要住院治疗。原告只得二次入住被告处，入院诊断为“1、右膝化脓性关节炎，2、右膝关节前十字韧带损伤（术后）”。并于2014年5月27日、6月4日、6月12日、6月23日四次手术治疗，病情稍微好转后，于同年8月27日出院。但出院后病情复发，又多次到被告处就诊无好转。2015年8月28日病情加重，到当地天台县医院就诊并住院7天，因治疗效果不理想，该院建议到上级医院就诊。经人推荐，同年9月7日前往北京昌平圣济骨伤医院住院诊治，临床诊断为“右膝化脓性关节炎（结核性），右股骨、胫骨骨髓炎（结核性）、右膝关节强直”，并行右膝关节融合术，2016年1月12日出院。同年6月30日，经浙江省医学会鉴定，被告存在医疗过错，承担次要责任。原告对此鉴定不服，要求申请重新鉴定。 原告认为，被告作为我省大型的综合性三甲医院，拥有一只专业的具有高医疗技术水平的医护队伍，但在对原告的诊疗过程中，未尽到与其技术水平相适应的诊疗注意义务，存在重大过错。首先，过度医疗，将无手术指征的右膝关节韧带损伤做了手术；其次，手术感染，术后发现炎症不及时，治疗措施不到位，未尽到与其诊疗水平相应的诊疗注意义务。具体过错为：1、诊断错误。原告得的是右膝结核性关节炎，被告却误诊为右膝创伤性关节炎；2、技术水平低下。原告第一次入住被告时，胸片提示“肺野多发性栗粒状阴影”，术前CRP升高，及术中所见“关节腔内大量疤痕肉芽组织，充满关节腔”等，被告无视这些结核病感染的重要指标，甚至在出院后原告的右膝流脓淌水，迁延不愈，多次复诊，也未考虑到结核性关节炎的可能，这些足以证明被告技术水平之低下，与其三甲医院的技术水平不相适应；3、治疗错误。错误诊断必然导致错误治疗。被告将右膝结核性关节炎误诊为右膝关节韧带损伤并做了手术，不但使原告失去了正确治疗的机会，也导致了原告右膝关节强直的严重后果。 综上，被告的诊疗行为存在严重过错，应承担全部责任而不是次要责任。被告的诊疗行为不但使原告的身体受到极大伤害，财产受到了严重损失，也使原告遭受了巨大的精神打击。故依据我国相关法律的规定，特向法院提起诉讼，请求依法支持原告之全部诉讼请求。诉请判令：1、被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、误工费等共计人民币807997.86元；2、赔偿原告精神损害抚慰金100000元；以上合计907997.86元。3、本案诉讼费用由被告承担。 在诉讼过程中，原告裘先恩变更诉讼请求为：1、被告赔偿原告医疗费321876.7元、住院伙食补助费26400元（50元/天×264天×2）、营养费15000元、误工费271456.5元（154.5元/天×1757天）、护理费40788元（154.5元/天×264天）、出院后护理费230668.5元{（1757天-264天）×154.5元/天}、伤残赔偿金512610元（51261元/年×20年×50%）、交通费40000元、残疾用具费1000元、鉴定费5680元；共计1465479.7元；2、赔偿原告精神损害抚慰金100000元；以上合计1565479.7元。3、本案诉讼费用由被告承担。 原告裘先恩为支持其诉讼请求，提交了如下证据： 1、被告门诊病历1本、出院记录2页，证明原告在被告处门诊多次就诊及两次住院治疗经过，原告的病情越治越重，被告诊疗行为存在过错的事实。 2、浙江省天台县医院出院记录1份，证明原告的病迁延不愈及在该院诊治经过。 3、北京昌平圣济骨伤医院住院病历1组，证明原告的病最后确诊为右膝结核性关节炎，证实被告存在误诊误治的事实，且原告的右膝已经强直丧失功能的事实。 4、医疗费票据28页，证明原告在各医院为治病膝关节所花费医疗费共计268619.86元。 5、医疗损害鉴定意见书1份，证明被告存在误诊误治等过错的事实，及原告不认可该鉴定意见书认定的被告承担次要责任的事实； 6、《证明》1份，证明原告为失地农民，赔偿应适用城市标准的事实。 7、2011年12月22日至2012年1月7日期间天台县人民医院住院病历（含门诊病历、出院记录），证明原告在天台县的诊疗过程。 8、第一次在浙江省人民医院住院期间拍摄的胸片2张，证明原告在浙江省人民医院住院时肺部的检查结果。 9、胸部正位片及影像学报告各1份，证明裘先恩目前的胸部情况。 10、病理切片6片，证明裘先恩2015年在北京积水潭医院做病历诊断的病理切片。 11、司法鉴定意见书1份，证明被告对原告的诊疗过程中存在诊断错误、治疗错误的严重过错，且过错与原告的损害后果存在因果关系。原告的伤残等级为六级伤残。 12、住院病历1组，证明原告住院拆除外固定架的事实。 13、门诊、住院医疗费票据21页，证明原告治疗所花费的医疗费53256.84元。 14、鉴定费发票1份，证明重新鉴定支出的鉴定费用5680元的事实。 被告浙江省人民医院辩称：第一，被告的诊疗行为没有过错，但被告尊重鉴定意见；第二，原告主张的计算标准存在错误。医疗费应为268412.55元，按照鉴定意见书，护理天数为120天，计算结果应为18537.5元，住院伙食补助费按照50元/天计算应为13200元，营养费60天应为3000元，误工天数365天计算结果应为56385元，交通费应当具实结算，残疾赔偿金应为472370元，精神损害抚慰金应为25000元，按照鉴定意见50%的过错比例，计算结果应为433452.53元。 被告浙江省人民医院向本院提供证据材料如下： 1、浙江省人民医院两次住院病历病案原件，证明原告在浙江省人民医院的诊疗过程。 2、编号为2014-16478号病理切片1片，证明裘先恩在2014年在浙江省人民医院做病理切片的情况。 此外，经原告申请，本院委托浙江大学司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定事项：1.医方对原告诊疗过程中是否存在医疗过错，医疗过错程度的大小，医疗过错损害后果间的因果关系，伤残等级；2.此次医疗行为而产生的误工期限、护理期限、营养期限。2017年9月20日浙江大学司法鉴定中心出具浙大司鉴中心[2017]临鉴（医）字第32号《法医临床鉴定意见书》。鉴定费5680元。 上述证据经双方当事人庭审质证，本院作如下认证： 原告提交的证据，被告对证据1-2真实性没有异议，但是对证明对象有异议，认为只能证明诊疗的经过；对证据3的真实性无异议，但是需要原告提供全套的住院大病历作为鉴定的鉴材依据；对证据4-5真实性没有异议；对证据6的真实性没有异议，但是赔偿标准原告应适用农村标准；对证据7-8没有异议；对证据9胸部正位片真实性无异议，对影像学报告真实性有异议，没有加盖医院院章；对证据10，对其中印有积水潭医院的4张病理切片真实性无异议，对另外2张手写的、贴上黄色标签的病理切片有异议，该2张没有标识，与另外4张不一样，需要积水潭医院出具说明；对证据11无异议；对证据12无法确认真实性；对证据13，不是本院的票据真实性无法确认，且该票据金额应当扣除报销金额；对证据14无异议。本院认为上述证据真实性足以认定，且与本案纠纷相关，对原告提交的14组证据的效力均予以确认。 被告提交的证据，原告对证据1三性无异议。该证据证明被告存在误诊误治的事实。对证据2病理切片的真实性无异议。本院认为上述证据真实性足以认定，且与本案纠纷相关，对被告提交的2组证据的效力均予以确认。 根据上述有效证据及双方当事人的陈述，本院确认如下案件事实： 2011年12月19日，原告裘先恩摔伤致右膝关节肿胀、疼痛，伤后2天到天台县人民医院就诊并住院，经医院MRI检查诊断为右膝关节骨挫伤；右膝关节积液；多处软组织挫伤。经对症治疗住院15天出院，近1年后右膝关节仍有肿痛。原告于2012年11月28日以“右膝创伤性关节炎”入住被告浙江省人民医院骨科，11月30日右膝MR提示右膝关节骨挫伤，右膝软组织挫伤，右膝关节积液。浙江省人民医院于12月4日对原告行“右膝关节镜探查前交叉韧带加强术”，原告于2012年12月18日出院。2014年5月26日，原告因右膝关节下缘红肿部位皮肤破溃、局部化脓，再次就诊于浙江省人民医院。浙江省人民医院分别于5月27日、6月4日、6月12日三次在全麻下行右膝关节镜清理+置管灌洗术，于6月23日全麻下行右膝切开清创术。原告于8月27日出院。出院后病情多次复发，多次至院方就诊无好转。2015年9月7日，原告至北京昌平圣济骨伤医院住院诊治，出院诊断为“右膝化脓性关节炎（结核性），右股骨、胫骨骨髓炎（结核性）、右膝关节强直”，于2016年1月12日出院。原告认为被告存在严重过错，于2015年8月6日将浙江省人民医院起诉至本院。在诉讼过程中，本院委托浙江省医学会进行医疗损害过错鉴定，浙江省医学会于2016年6月30日出具浙江医鉴【2016】41号鉴定意见书，鉴定意见：浙江省人民医院在对患者裘先恩的诊疗过程中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系。2016年8月10日，裘先恩向本院撤回对浙江省人民医院的起诉。裘先恩对浙江省医学会出具的鉴定书有异议，并再次提起本案之诉，并申请对“医方对原告诊疗过程中是否存在医疗过错，医疗过错程度的大小，医疗过错损害后果间的因果关系”重新进行鉴定，同时，申请对裘先恩的伤残等级以及此次医疗行为而产生的误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。本院委托浙江大学司法鉴定中心进行司法鉴定。浙江大学司法鉴定中心经审查后认为：裘先恩在浙江省人民医院诊治的过程中，存在对裘先恩右膝关节腔内结核感染的临床表现等认识不足以致误诊和第一次手术未见对关节腔内充满关节腔的大量疤痕肉芽组织增生的处理及术后送病理检查的记录以致错失正确诊断的机会，以及第二次住院术后病理检查基本明确诊断的情况下仍未明确诊断，致使裘先恩右膝结核感染未得到及时有效的针对性治疗，造成右膝关节病变持续较长时间并呈进行性发展的结果。浙江省人民医院在裘先恩的诊治过程中未尽到注意义务，存在医疗过错，该医疗过错与裘先恩所患疾病的少见和不典型性以及其破坏性与其右膝关节功能障碍的后果之间均存在因果关系。分析原因力，医疗过错与裘先恩所患疾病共同导致右膝关节功能障碍的后果。建议医疗过错在后果中的参与度为50%左右。目前裘先恩的右膝关节功能完全丧失，右下肢较对侧短缩4cm。根据《医疗事故分级标准（试行）》之规定，构成六级伤残。结合其诊治经过、愈合情况及浙江省人民医院医疗过错在其病程中的作用，建议被鉴定人裘先恩因浙江省人民医院医疗过错所致的误工期限以365日（包括住院时间），护理期限120日左右（包括住院时间），营养期限60日左右为宜。原告前后住院共264天，花费医疗费321876.7元。 本院认为，公民享有生命健康权。患者因患病或身体健康受损而到医院进行治疗，其希望通过医院的医疗行为使自身的健康状况得到恢复或避免不利后果的发生。医务人员在诊疗活动中，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，患者经鉴定构成医疗损害六级伤残，损害事实客观存在，被告的过错与损害事实之间存在直接的因果关系，应承担相应的过错责任。该鉴定意见注意到了原告所患疾病的少见和不典型性以及其破坏性等因素，本院结合鉴定意见，确定由被告对原告的合理损失承担50%的赔偿责任。原告要求被告承担全部赔偿责任的意见，无事实为据，本院不予采信。 关于原告主张的各项诉请，1.医疗费321876.7元，有医疗费收据为凭，且被告对数额予以核对确认，本院予以确认；2.伙食补助费，原告主张26400元，因原告在被告处及其他医院住院264天，本院按50元/天计算，支持13200元，超出部分不予支持；3.营养费，原告主张15000元，因鉴定意见书建议60日左右为宜，按50元/天计算60日，本院支持3000元，超出部分不予支持；4.误工费，原告主张271456.5元，因鉴定意见书建议365日（包括住院时间）左右为宜，本院按上一年度全社会单位在岗职工年平均工资标准计算为56385元（56385/365×365），对超出部分不予支持；5.护理费，原告主张40788元及出院后护理费230668.5元，因鉴定意见书建议120日（包括住院时间）左右为宜，本院按上一年度全社会单位在岗职工年平均工资标准计算为18538元（56385/365×120），对超出部分不予支持；6.残赔偿金512610元，按原告的伤残等级及年龄，参照统计局新发布的2017年度城镇居民人均可支配收入标准计算为51261元×20×50%，本院予以支持；7.残疾用具费（拐杖），原告主张1000元，虽然原告未提供相应发票，但综合考虑原告右膝残疾，使用拐杖应属合理，本院酌情予以支持；8.交通费，原告主张40000元，虽未提供相关证据，但根据本案的实际情况，原告主张过高，本院酌情支持20000元，超出部分不予支持；9.鉴定费5680元，为必要费用，本院予以支持。综上原告的各项损失共计为952289.7元（321876.7元+13200元+3000元+56385元+18538元+512610元+1000元+20000元+5680元），由被告按50%的比例赔偿原告476144.85元。精神损害抚慰金，原告主张100000元，结合其伤残等级，本院酌情支持25000元，超出部分不予支持。以上共计501144.85元，原告主张由被告承担全部赔偿责任与事实不符，原告诉请中的其余超出部分，因无事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告浙江省人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告裘先恩医疗费、伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等各项损失合计501144.85元； 二、驳回原告裘先恩的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费18889元（原告已缴1343元，其余申请缓交），由原告裘先恩负担12842元，被告浙江省人民医院负担6047元。 原告裘先恩、被告浙江省人民医院于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的诉讼费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。 审 判 长  彭小梅 人民陪审员  王惠民 人民陪审员  胡 红 二〇一八年四月九日 代书 记员  宋圆圆 ?*ArabicDash?-12-? ?*ArabicDash?-11-?