广东省英德市人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1881民初448号原告赖银花，女，1968年07月15日出生，汉族，英德市人，务农，英德市。委托代理人黄森彬，广东智成律师事务所律师。被告谢上清，男，1971年06月15日出生，汉族，英德市人，务农，住英德市。被告中国人寿财产保险股份有限公司清远中心支公司，地址：广东省清远市清城北江三路31号凤凰海岸公馆1栋2楼。负责人胡为民，总经理。委托代理人李冯森，公司员工。原告赖银花诉被告谢上清、中国人寿财产保险股份有限公司清远中心支公司(以下简称保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案。本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。案件事实原、被告双方对第二、三、四、五、七、八、九、十、十一、十二、十三、十四项有争议，其他项无争议：一、交通事故概况：2017年9月3日14时30分许，谢上清驾驶粤Ｆ×××××号小型轿车由梁屋前往横石水街方向行驶，当车行驶至英德市××××村路段时，与相对方向由赖银花驾驶的无号牌电动二轮自行车发生碰撞，造成赖银花受伤及车辆损坏的交通事故。二、交警部门的责任认定结果：谢上清承担事故的全部责任，赖银花不承担此事故的责任。对此被告保险公司答辩称对该责任认定书责任划分有异议，认为交通事故认定书中明确了本事故基本事实无法查清，被告谢上清是在伤者及其家属的要求下，为了第一时间送伤者就医而离开现场，其行为没有逃逸及隐瞒事实破坏现场的主观故意，且被告谢上清事后也积极配合交警部门进行勘验工作，故被告保险公司认为交警部门适用法律错误，并请求法院依据公平原则，按照同等责任判定本次交通事故责任。本院认为，在道路上发生交通事故，车辆驾驶人应当立即停车，保护现场，因抢救受伤人员变动现场的，应当标明位置及使用随身携带的电子设备等方式对现场进行记录，这样即不耽误伤者及时救助，也可避免遭遇事故后定责困境。本案中，被告谢上清在发生交通事故后虽为救人，但未对事故现场进行保护，致使事故基本事实无法查清，故应当由被告谢上清承担本次交通事故的全部责任。因此，交警部门作出由被告谢上清承担本次事故的全部责任的事故认定并无不妥，被告保险公司的抗辩，理由不成立，本院不予采纳，对于交警部门的事故认定本院予以采信。三、医疗费：43968.03元，原告主张医药费按照医疗费票据计算。被告保险公司答辩称对医药费不予认可，认为受害人产生的医疗费应按照社保用药范围核定，被告保险公司不承担临床诊疗指南以外的医疗费用，非医保用药费用应加以剔除。本院认为，医疗费是指受害人在遭受人身伤害之后接受医学上的检查、治疗及康复所必须支出的费用，被告保险公司若主张提出要核减医保外范围用药，对治疗的必要性和合理性有异议，对医药费用中的非医保用药要求进行扣除的，应举证证明涉案非医保药品的具体项目、数量、金额以及该非医保药品与受害人的治疗无必要性、合理性。又因被告保险公司未向本院提交任何证据证明其该项主张，故本院对被告保险公司提出的抗辩不予采纳。经核实，原告的医疗费共43968.03元，本院予以确认。四、后续医疗费：8000元。原告主张后续医疗费，其提供了粤北人民医院出具的疾病诊断书中注明的拆除内固定费用约8000元。被告保险公司辩称该费用未实际发生，不应予以支持。本院认为，该项费用及数额有粤北人民医院的疾病诊断书予以佐证，属于必然发生的医疗费用，为减少诉累，对于原告的该项诉求，本院予以支持。五、营养费：5000元；原告主张营养费为5000元，并向本院提交粤北人民医院疾病诊断书予以作证。被告保险公司认为，原告住院25日，营养费应当计算500元为宜。本院认为，粤北人民医院疾病诊断证明书中明确了原告需要加强营养治疗，结合原告的伤残等级等情况，根据相关规定，本院确认原告的营养费为1500元。六、住院伙食补助费：2500元，原告住院25天，住院伙食补助费2500元（100元/天×25天），本院予以确认。七、护理费16070.21元，原告请求按照广东省2017年居民服务、修理和其他服务行业标准计算护理费，并提供出院记录、疾病诊断书等材料予以佐证，被告保险公司辩称该费用标准过高，被答辩人为提供聘请护工的相关证明材料，人民法院应当核实实际护理人员，认为伤者为农村户籍，护理费应当按照98元/天计算为宜。本院认为，原告的住院天数为25天，医嘱要求出院后需一人陪护两个月，原告的护理天数应当为85天（25天+60天），至于护理费标准，根据相关规定，住院期间护理费用应按150元/天计算，出院后短期医嘱护理应按120元/天，故原告的护理费用为10950元（25天×150元/天+60天×120元/天）。八、残疾赔偿金：87073.2元，原告主张残疾赔偿金按8级伤残及农村人均收入标准计算20年即87073.2元，并提供鉴定意见书予以佐证。对于原告的该项诉求，被告保险公司辩称对该伤残等级有异议，认为被申请人单方委托鉴定机构进行伤残评定程序违法，原鉴定意见违反司法鉴定操作规定，违背鉴定原则，错误认定鉴定事实，导致鉴定意见不具有客观真实性。本院认为，被告保险公司在重新鉴定申请书中提出原告的出院诊断中仅载明其伤情为胸8椎体（爆裂样）骨折伴多处脊柱附件骨折，和伤残鉴定报告评残依据的胸8椎体（爆裂样）骨折、胸7椎体椎弓右侧及胸8椎体椎弓双侧骨折、胸10椎体轻度压缩性骨折、胸2、胸7椎体轻度骨折的伤情不符，但根据原告提供的证据材料中的疾病诊断证明书及补充证据材料手术总结的术后诊断已经明确记载：原告的伤情存有胸8椎体（爆裂样）骨折、胸2、6、7、10椎体轻度骨折并颈胸椎多个椎体附件骨折，左侧第7、8肋骨骨折等伤情，其伤情和鉴定机构所鉴定依据的伤情基本相符，和出院诊断描述的胸8椎体（爆裂样）骨折伴多处脊柱附件骨折也并不存在矛盾冲突之处，故被告保险公司提出的重新鉴定申请，缺乏理据，本院不予采纳。至于被告保险公司提出的对手术总结的异议，本院认为，原告提交手术总结盖有粤北人民医院病历复印专用章予以确认其真实性，若被告保险公司对该证据的真实性存有异议，应当提交相应的证据予以反驳。关于原告单方委托鉴定机构进行伤残评定程序是否违法的问题，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》，当事人有权单方委托鉴定，广东法正司法鉴定所作为具备相应鉴定资质的鉴定机构，其作出的鉴定结论在被告保险公司没有证据足以反驳的情况下应当予以采信。综上，原告的残疾赔偿金为87073.2元（14512.2元/年×20年×30%）。九、精神损害抚慰金：原告主张精神损害抚慰金为15000元，被告保险公司提出异议，认为精神损害抚慰金与事故责任和伤残等级有密切关联。关于事故责任及伤残等级方面，本院已经于交警部门的责任认定结果及残疾赔偿金处详细论述，在此不再复述。结合本次交通事故及给原告造成的伤残来看，其要求精神损害赔偿金15000元合情合理（原告要求在交强险范围内赔偿），本院予以支持。十、误工费11439.5元，原告主张按照农林牧鱼行业标准35995元/年计算，要求按照住院天数加全休天数计算116天。对此被告保险公司辩称对其计算标准无异议，但对务工天数有异议，误工天数应当计算至定残日前一天即107天。本院认为，原告虽然有出院医嘱证明其住院天数及要求全休三个月，但原告在医嘱休息期间评残，按规定，其误工天数应当计算至定残日前一天即107天，故被告保险公司的抗辩本院予以采纳，原告的误工费为10551.96元（35995元/年÷365天×107天）十一、鉴定费：原告主张鉴定费用为1956元，并提供了鉴定费票据予以佐证。被告保险公司辩称该损失为间接损失费用，依照综合商业保险示范条款的规定不应当由被告保险公司赔付。本院认为，原告诉请由保险人赔偿原告因事故造成的损失，为证实事故给原告造成的具体损失，原告提交鉴定意见书及鉴定费等证据。故原告主张的鉴定费用应当属于《中华人民共和国保险法》第六十四条中所规定的为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用之列，依法应由保险人承担。十二、交通费：原告主张交通费1000元，但未向本院提交票据证明其交通费用。被告保险公司辩称当事人对自己的主张，有责任提供证据，被告并未就交通费支出提供任何相关票据，应当承担举证不能后果。本院认为，原告发生交通事故构成八级伤残，其处理交通事故及转入韶关粤北人民医院治疗必然会产生相应的交通费用，但由于原告没有提供交通费票据，根据实际情况，本院酌情确认为300元。十三、病历复印费10元，原告为其主张提供了广东省行政事业单位资金往来结算票据予以佐证。被告保险公司辩称该费用属于非本次事故产生的损失，系伤者自行支出的费用。且复印病历用途不明，无法证明系本次事故产生的侵权损失。本院认为，原告的病历复印费用不属于本次事故造成的损失，故被告保险公司的抗辩，本院予以采纳，原告的该项诉讼请求，本院不予支持。十四、已经赔付情况：被告保险公司主张其已经支付医药费10000元，被告谢上清主张其已经支付医药费10000元，原告对于上述两被告支付的费用无异议，本院予以确认。十五、原告的诉讼请求：一、请求法院判令被告保险公司在交强险责任限额内赔偿原告的损失110000元（扣减保险公司支付的医药费10000元）；二、请求判令保险公司赔偿原告62016.94元。以上赔偿总计1027850.6元（扣减被告谢上清已经支付的医药费10000元）。三、本案诉讼费由被告共同承担。裁判理由与结果本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。侵权人及保险公司应在责任范围内承担赔偿责任。对于被告保险公司提出的免赔的问题。本院认为，道路交通事故责任认定书并没有载明被告谢上清的行为存在逃逸等法律上的禁止性行为，仅是因被告谢上清在发生交通事故后未保护现场，致使事故基本事实无法查清而让其承担事故全部责任。（详细情况已经于事实查明第二部分交警部门的责任认定结果中阐述，在此不再复述）。本案中，被告谢上清离开现场将伤者送往医院救治并非是为了逃避法律追究的主观目的，其行为具有必要性及合理性的，故不能认定为构成保险条款约定的免赔事项，被告保险公司应当在交强险及商业三者险范围内对原告的损失承担赔偿责任。本次事故造成原告的各项损失为：医疗费43968.03元、后续医疗费8000元、营养费、1500元、住院伙食补助费2500元、护理费10950元、残疾赔偿金87073.2元、精神损害抚慰金15000元、误工费10551.96元、鉴定费1956元、交通费300元。上述费用合计为181799.19元。扣除被告保险公司于交强险医疗限额已支付的10000元医疗费后，被告保险公司仍应在交强险在交强险限额范围内向原告支付110000元。余款61799.19元（181799.19元-120000元）。又鉴于被告谢上清在被告保险公司处购买了商业三者险100万元含不计免赔，故原告的该损失在扣除被告谢上清支付的10000元后，由被告保险公司在商业三者险责任限额范围内仍应赔付原告各项损失51799.19元（61799.19元-10000元）。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，判决如下：一、由被告中国人寿财产保险股份有限公司清远中心支公司在交强险责任限额范围内向原告赖银花赔偿各项损失110000元（含精神损害抚慰金15000元）。二、由被告中国人寿财产保险股份有限公司清远中心支公司在商业第三者险责任限额范围内向原告赖银花赔偿各项损失51799.19元。三、驳回原告其他诉讼请求。上述一、二项确定的款项限于本判决生效之日起十五日内付清。本案受理费1870.17元，由原告负担102.18元，由被告谢上清负担1767.99元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审判员  廖明阳二〇一八年四月十二日书记员  何玺斌附英德市人民法院标的款账号情况：户名：英德市人民法院，开户行：中国银行清远英德和平中路支行，账号：71×××45。如当事人要汇款该账户，请在汇款单上将案件案号附上，否则无法认定案号，无法入账。附部分法律条文：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。