河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2015）海民初字第00039号 原告：李国双，女，1960年9月27日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人王斌，秦皇岛市群联法律服务所法律工作者。 被告：秦皇岛市第一医院，住所地：秦皇岛市海港区文化路258号。组织机构代码：40181607-8. 法定代表人：尹福在，职务：院长。 委托诉讼代理人杨晓林， 原告李国双与被告秦皇岛市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月19日立案后，依法适用普通程序，于2018年3月23日公开开庭进行了审理。原告李国双及其委托诉讼代理人王斌、被告秦皇岛市第一医院委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李国双向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等10000元。诉讼过程中，原告增加诉讼请求：要求被告赔偿各项损失477002.5元。事实和理由：2014年7月14日晚上，原告因颈部外伤入住被告医院，2014年7月14日22点56分，经被告的CT检查报告显示：“右侧锁骨上窝及右颈部软组织内可见多发低密度气泡影，右颈部及右锁骨上窝皮下气肿并异常改变”，后经过被告的医生在医院的处置室里对原告的颈部伤口进行了缝合治疗，并于当日办理了住院手续。2014年7月15日10点08分，被告出具的入院记录显示初步诊断为：“1、颈部多发性裂伤，2、左耳廓裂伤，3、胸部软组织裂伤，4、右手外伤”。 2014年7月22日，被告对原告的颈部等伤口进行了拆线，但于2014年7月24日原告的右侧颈部伤口缝合处上缘lcm处看见大小约为3cm肿胀区，经超声检查报告显示：“静脉样血流频谱……并可见破口，破口宽约0.5cm，局部可见五彩镶嵌血流信号……右侧颈部颈动脉瘘形成可能”。2014年7月25日，被告对于原告的病情进行了专家会诊并出具结果：“考虑为右颈部动静脉瘘，建议进一步治疗。”2014年7月30日，被告出具了诊断证明书，其上显示为：“颈部多发裂伤，有椎动脉-有颈静脉动脉瘘，右颈部假性动脉瘤，并建议转上一级医院继续治疗”。现住，原告的右颈部出现了一个约10㎝的肿胀区，伴有视力模糊、头晕等症状，并不能大声说话，咳嗽等。后经北京协和医院专家说“原告的动脉血与静脉血出现了互流的现象，建议马上住院手术治疗”。 原告认为：原告的病情应该在第一次手术后就应该得到治愈，但现在却出现了动脉瘘等严重后果，其主要原因应该是被告医院的主治医师工作极不负责任，在明确诊断受害人伤情后，其没有在手术室就对原告进行了手术缝合术，并没有手术记录和麻醉记录，该伤害应该是被告手术时造成的创伤；被告未尽必要的诊断义务，违反相关诊疗技术规范，导致患者未能在第一次手术时得到治愈，构成医疗过错，且造成患者损害，依法应当承担民事赔偿责任。 另外，被告未尽诊断注意义务，并在明确诊断后未尽其并发症的治疗义务，均构成医疗过错且造成患者损害后果，被告的医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系明确，被告的行为构成侵权。故诉至法院。 秦皇岛市第一医院辩称，被告方的诊疗行为不存在过错，与原告的损害结果没有因果关系，不应该承担赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：2014年7月14日，原告因颈胸部、右手掌、右臀部多处刀伤入住被告急诊行清创缝合术。因原告病情复杂，被告建议原告转上级医院继续治疗。后原告入住北京协和医院住院治疗。2014年8月25日，原告出院，出院诊断为：右侧椎动脉-颈内静脉动静脉瘘；右颈内静脉假性静脉瘤。原告认为被告存在医疗过错，诉至法院。原告申请对被告的诊疗行为进行医疗过错鉴定，2015年4月17日，我院委托司法鉴定，2015年5月5日，原告李国双以无力支付鉴定费为由，申请延期鉴定。2016年3月1日，该案继续做鉴定，2016年6月16日，北京法源司法科学证据鉴定中心对该案不予受理。2016年9月8日，再次委托鉴定，2016年12月16日，天津津实司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，认为被告承担同等责任。根据原告申请，对其伤残等级进行鉴定。因原告对天津津实司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》鉴定结论不服，2017年7月20日，原告申请对被告医疗过错重新鉴定。2017年8月25日，我院再次委托鉴定，北京通达法正司法鉴定中心，以原告拒不配合只是鉴定工作无法进行为由，将该案退回。2017年11月2日，原告继续申请司法鉴定，2017年11月15日，我院继续委托鉴定，2017年11月26日，北京法源司法科学证据鉴定中心认为本案病历的真实性存在异议为由，将该案退回。后原告不再申请医疗过错鉴定。 原告伤残等级鉴定为八级伤残，误工期限为24个月，护理期限3个月，营养期限3个月,并建议后续治疗费以实际发生为准。 原告提交： 证据一、李国双在秦皇岛市第一医院住院病案复印件1份31页，证明医院对患者的诊疗经过，医院存在医疗过错，及漏诊（右侧椎动脉-颈内静脉内瘘）将瘘外伤口缝合、造影剂150毫升未记录病案伪造7月31日至8月4日病案非法收取患者不能手术二进行的造影术费用及伪造病案7月31日至8月4日期间未发生的医疗费用； 证据二、李国双在秦皇岛市第一医院诊断书复印件1份1页，证明患者于2014年7月30日转北京协和医院治疗，2017年7月31日至8月4日李国双在医院住院治疗，此期间未在医院发生医疗费用； 证据三、李国双北京协和医院住院病案复印件1份29页，证明医院漏诊（右侧椎动脉-颈内静脉内瘘）将瘘外伤口缝合。并引发了右颈内静脉假性静脉瘤，医院对患者的一次手术及全部诊疗是无意义，进行第二次手术治疗，造影剂用量超标50毫升的3倍，医院的医疗过错对患者造成了人身损害和精神损害。 证据四、北京协和医院CT影像诊断报告单复印件1份2页，证明原告始终在继续复查和治疗； 证据五、秦皇岛市第一医院诊断书复印件1份3页，证明2014年7月30日至8月4日在此期间李国双在北京协和医院进行治疗，此期间在人民医院未发生费用，但是第一医院继续收费，此期间的费用应全部退还； 证据六、秦皇岛市第一医院费用结算清单复印件1份2页，证明被告在2014年7月31日至8月4日未发生费用，重复收费； 证据七、北京协和医院证明书原件1份1页，证明原告2014年8月7日至8月25日在北京协和医院住院治疗； 据证八、被告给原告造成损害后果的照片2张，证明被告存在诊疗过错，对原告漏诊，未发现颈动脉伤口，便将外侧伤口缝合，导致右侧椎动脉-颈内静脉间动静脉瘘的损害后果； 证据九、秦皇岛市公安局刑警队证明复印件1份1页，证明证八照片是刑警队所拍原告照片，证据属实； 证据十、秦皇岛市第一医院操作记录复印件1份1页，证明被告于2014年7月29日才检查出原告右侧颈部静动脉瘘的损害后果，被告于7月30日才出具转院诊断书，建议转上一级医院转院治疗。 综上，医院存在医疗过错，医疗过错给患者造成了人身损害和精神损害，医院的医疗过错与患者的损害结果之间存在因果关系。医院应承担过错责任。 证据十一、李国双CT检查报告单复印件1份1页，证明第一医院的病案中没有该报告单，病历不真实； 证据十二、李国双入院记录复印件1份1页，证明该入院记录是被告提供给原告的，与病案中2014年8月4日入院记录是同一个入院记录，但是内容不一致，证明病案不真实； 证据十三、鉴定意见书原件2份，共10页，证明原告损伤致残程度为八级，致残率为30%，误工期为24个月，护理期为3个月，营养期为3个月； 证据十四、陪住证复印件1份1页，证明原告在北京协和医院住院期间，由王建陪护，王建误工、交通、食宿损失； 证据十五、秦皇岛市中医医院诊断证明书复印件1份1页，证明术后在该院发生医疗费用损失； 证据十六、首都医科大学宣武医院诊疗卡复印件1份1页，证明，术后在该院治疗发生医疗费损失。 证据十七、北京法源司法鉴定中心不予受理说明函复印件1份1页，证明病历不真实，被告应当承担不能鉴定的责任，承担全部赔偿责任。 证据十八：北京协和医院超声心动图诊断报告复印件1份1页，证明因血流回流心脏治疗需要在药店购买心脏病用药；北京协和医院医嘱单复印件3页，证明在药店买药也是为了治疗原告疾病的药物。增加2018年3月22日秦皇岛市中医医院医疗费票据原件3张共计317.1元，秦皇岛市中医医院诊断书复印件1份1页，增加交通费票据原件139张，共计731.3元。 被告质证认为： 对证据一、二、三,病历的复印件的真实性、合法性无异议，关联性有异议，被告方没有伪造病历，造影剂的使用没有超过临床允许的标准； 对证据四、五、六，真实性、合法性无异议，关联性有异议，住院期间的医疗费应当正常支付，患方还提出了其他意见，所有这些意见都在鉴定当中进行了说明，我院专家委员会不再进行分析论证，应当依照鉴定意见来进行判断，而不是依照患者方观点来判断； 对证据七、八、九、十、十一、十二，真实性、合法性、关联性均有异议，相关问题已经鉴定意见进行了分析和说明，应以专家分析的有关内容作为依据，关于患方提供的照片，已经被鉴定意见所说明，我院探查未能发现动静脉瘘承担同等责任。照片本身并没有诊断意义，只有结合诊疗过程，才能证明我院探查未能发现动静脉瘘，这个问题已经被鉴定专家解决并说明，我院对此不再作出另行的解释和说明； 对证据十三，1、关于鉴定意见，对真实性、合法性、没有异议，对关联性有异议，我院的诊疗行为符合诊疗规范，出现动静脉瘘是病情复杂所致，我院只应当承担轻微责任。鉴定意见书第7页，上数第三行，鉴定专家指出，术后以颈部外伤收入耳鼻喉科符合诊疗规则。鉴定意见书第八页上数第二行开始，鉴定专家认为，患者存在的动静脉瘘，与我院实施伤口清创缝合术未能探查到受损的动静脉过错，存在部分因果关系。鉴定意见书第八页上数第七行，鉴定专家认为，患者的动静脉瘘是外伤所致，患者自身应当对动静脉瘘负同等责任。鉴定意见书第八页，第五大项鉴定意见明确说明，清创缝合术未能探查到受损的动静脉，承担同等责任。鉴定专家的意见表明，外伤导致动静脉损伤，我院探查未能发现，外伤和我院的探查，各承担50%的责任。 综合分析本病例的实际情况，我院的诊疗行为符合诊疗规范，动静脉瘘未能发现是病情复杂所致，我院只应当承担轻微责任。 对证据十四、十五、十六，真实性合法性、关联性均有异议，与治疗双方争议的动静脉瘘没有关联性； 对证据十七，真实性无异议，合法行、关联性有异议，本案已经进行过医疗过错司法鉴定，原告申请再次进行鉴定不符合法律规定。 对证据十八、北京协和医院超声心动图诊断报告，真实性、合法性无异议，对关联性有异议，超声提示左心房肥大轻度二尖瓣关闭不全，与动静脉瘘没有关系；北京协和医院医嘱单真实性、合法性无异议，关联性有异议，用于治疗心脏疾病，与本案的争议没有关系；秦皇岛市中医医院诊断书及医疗费票据，真实性无异议，合法性、关联性有异议，没有医嘱，有没处方，不是转往上级医院，与本案没有关联性；交通费票据139张的真实性无异议，合法性、关联性有异议，与治疗本案有争议的疾病没有关联性。 原告要求被告赔偿： 1、医疗费53874.63元，提交票据59张；秦皇岛市第一医院医疗费票据8张，金额为15691.69元；北京协和医院医疗费票据21张，金额为32321.36元；卫生部北京医院医疗费票据2张，金额为187元；北京中医院医疗费票据1张，金额为4元；北京中医药大学中医门诊医疗费票据2张，金额为400元；河北医科大学第二医院3张，金额为17元；秦皇岛中医医院医疗费票据8张，金额为1419.68元；社区门诊医疗费6张，金额为2723元；药店医疗费票据8张，金额为1110.9元。 2、误工费157182.68元，误工33个月零3天，2016年河北省在岗职工年平均工资56987元/12个月×33个月零3天。提交北京龙晟交通事故鉴定意见书一份，证明误工期限为24个月，到鉴定之日止为33个月零3天（2017年4月18日）。 3、护理费8944.25元，2016年居民服务业工资35785元/12个月×3个月。提交北京龙晟交通事故鉴定意见书一份，证明护理期3个月。 4、营养费9000元，100元/天×90天。提交北京龙晟交通事故鉴定意见书一份，证明鉴定营养期为3个月。 5、住院伙食补助费26300元，100元/天×263天。其中在秦皇岛治疗期间伙食费2100元，100元/天×21天；北京等外地治疗期间伙食费24200元，100元/天×2人×121天。提交住院病例一册，证明住院20天；北京协和医院住院病例一册，证明住院18天（其他的是外地挂号、复查、鉴定、送检材、听证会等），北京协和医院影像诊断报告单2份，中央医疗门诊收费票据复印件3张，北京协和医院CT影响报告单复印件份、卫生部北京医院超声检查报告单复印件1份、河北医科大学诊查收费收据3份，证明秦皇岛及外地就医住院共263天。 6、残疾赔偿金169494元，2016年城镇居民可支配收入28249元×20年×30%。提交北京龙晟交通事故鉴定意见书一份，证明伤残等级为八级。 7、精神损害抚慰金30000元。 8、交通费18074.2元，提交交通费票据1405张。 9、住宿费4810.74元，提交住宿费票据26张。 原告主张损失数额以诉讼请求为准。 被告对医疗费真实性无异议，合法性、关联性有异议。医疗费票据中中医医院票据与治疗动静脉瘘没有关联性，在药店购药没有医嘱。 对误工费、护理费、营养费，按照鉴定意见书确定的时间为24个月、3个月、3个月，依法定方式计算没有异议。 对住院伙食补助费有异议，只是住院期间享受住院伙食补助费，出院后不应赔偿。 对残疾赔偿金计算方式无异议。 对精神损害抚慰金有异议，原告八级伤残，应为15000元。 对交通费有异议，应与原告挂号、门诊病历记载日期相吻合。 对住宿费有异议，应与原告挂号、门诊病历记载日期相吻合。 本院认为，原告因外伤后到被告处就诊，被告为原告实施清创缝合术后，原告出现右侧椎动脉-颈内静脉间动静脉瘘。由于被告在为原告治疗时，未能探查到受损的动静脉，原告出现的损害后果与被告诊疗行为之间存在因果关系，被告存在实施伤口探查清创缝合术未能探查到原告受损动静脉的医疗过错，应承担赔偿责任。被告医疗过错参与度问题，本院认为，医疗过错参与度应考量患者损害结果的介入程度、患者自身体质因素及医院的医疗水平等综合因素确定，本案中，原告伤情系因外伤所致，被告在为原告诊疗过程中，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，原告的损害结果主要因被告的医疗过错所致，结合原告的伤情及自身体质等因素，酌定被告承担70%的责任为宜。原告主张医疗费53874.63元，确系原告治疗疾病实际发生，应予支持。原告主张护理费8944.25元、营养费9000元、残疾赔偿金169494元，证据确实充分，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告未提交其连续误工的证据，根据其伤情及治疗情况，鉴定机构建议拟其误工期24个月，该结论合法有效，应予采信，原告误工费为113974元（2016年河北省在岗职工年平均工资56987元/12个月×24个月）。原告共住院38天，住院伙食补助费为3800元（38天×100元/天）。原告伤情确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，原告及其陪护人员发生的住宿费和伙食费，其合理部分被告应予赔偿。原告主张住宿费4810.74元，证据确实充分，应予支持。根据原告去外地治疗情况及往返路途时间，酌定其合理部分的伙食费为16000元（100元/天×2人×80天）。原告主张交通费过高，结合其治疗情况，交通费酌定为8000元。原告主张精神损害抚慰金过高，精神损害抚慰金酌定为20000元。原告后续治疗费用可待实际发生后另行解决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十八条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条第二十五条的规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市第一医院赔偿原告李国双医疗费53874.63元、护理费8944.25元、营养费9000元、残疾赔偿金169494元、误工费113974元、住院伙食补助费3800元、住宿费4810.74元、伙食费16000元、交通费8000元，计387897.62元，按70%计算，为271528.3元；被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元，共计291528.3元；于本判决生效后五日内履行完毕； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8455元，由被告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  毕海波 人民陪审员  倪 伟 人民陪审员  王玉庆 二〇一八年四月九日 书 记 员  尚 洁