北京市丰台区人民法院民 事 判 决 书（2016）京0106民初2251号原告：北京丰台右安门医院，住所地北京市丰台区右安门外大街**。法定代表人：李宏生，院长。委托诉讼代理人：陈志华，北京陈志华律师事务所律师。委托诉讼代理人：周雅静，女，北京丰台右安门医院医务科主任。被告：张雪梅，女1994年2月16日出生，汉族。被告：张金文（张雪梅之父及法定代理人，杨晶之委托诉讼代理人），1967年7月3日出生，汉族，黑龙江省拜泉县村民，住北京市丰台区。被告：杨晶（张雪梅之母及法定代理人），1967年1月16日出生，汉族，黑龙江省拜泉县村民，住北京市丰台区。原告北京丰台右安门医院（以下简称右安门医院）与被告张雪梅、张金文、杨晶医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年1月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告右安门医院的委托诉讼代理人陈志华、周雅静，被告张金文（兼被告张雪梅之法定代理人、被告杨晶之委托诉讼代理人）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告右安门医院向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付医疗费607386.35元；2.判令被告张雪梅出院，腾退病床。事实和理由：2012年10月18日，被告张雪梅因车祸受伤入住原告处，现植物人状态。截止2018年4月16日，被告拖欠原告医疗费用共计607386.35元。原告认为，被告在原告处就诊并住院治疗，与原告之间形成了医疗服务合同关系，被告应履行其合同义务，及时足额支付医疗费。现被告拒不支付医疗费用的行为违反了法律，且被告现已符合临床出院条件。为此，原告特提出诉讼，请求贵院依法支持原告的请求。被告张雪梅、张金文、杨晶辩称：一、我对鉴定结论有异议；二、我现在没有钱支付医疗费，我在大兴区发生交通事故也没得到赔偿；三、腾退病床我也做不到，病人前几天又在发烧，昨天晚上又在发烧；四、张雪梅在住院期间发生褥疮，经法院判决原告应承担80%的责任，我对原告计算的张雪梅治疗褥疮所产生的医疗费有异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的事实和证据，本院认定如下：关于张雪梅是否达到临床出院标准。案件审理过程中，右安门医院就张雪梅是否达到临床出院标准申请进行司法鉴定。经两次摇号选择鉴定机构，法大法庭科学技术鉴定研究所和北京华夏物证鉴定中心均以该鉴定项目超出业务范围和技术条件为由，不予受理该鉴定。后右安门医院申请由明正司法鉴定中心进行鉴定，明正司法鉴定中心亦以鉴定事项超出其技术条件和鉴定能力为由不予受理。2017年8月7日，右安门医院申请向北京市医学会对张雪梅是否达到临床出院标准进行咨询。张金文对北京市医学会的资质不认可，但未提供证据证明北京市医学会不具备相应的技术条件和评定能力。2018年3月9日，北京市医学会做出《关于张雪梅是否达到临床出院标准的专家评定意见》，分析认为：根据2017年12月31日病历记载，患者目前的状态为“植物生存状态”。身体消瘦，自动睁眼，有睡眠觉醒周期。左侧额颞顶减压窗张力低，向内凹陷。气管切开，双下肢肌肉萎缩，四肢肌张力高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，系脑外伤后遗症期。考虑其重度颅脑及多器官损伤已五年余，经治疗、康复及护理后病情稳定，生命体征平稳，处于常规促醒、功能维持期。必要时，出院前可行脑影像学及脑电图检查判断觉醒程度。目前患者已无特殊临床治疗及护理，可以出院，回归家庭继续康复。评定意见：患者张雪梅已达临床出院标准，可以出院。张金文对该评定意见不予认可，但未提供相反证据证明张雪梅不符合出院标准。综合考虑张雪梅的病情和双方的举证情况，本院对北京市医学会的评定意见予以认定，对张金文主张张雪梅未达到临床出院标准的意见不予采信。关于张雪梅的褥疮治疗费用。张雪梅于2012年11月29日至2013年4月22日入住右安门医院烧伤科治疗褥疮，右安门医院提交张雪梅2012年11月29日至2013年4月22日的《病人费用清单》，显示医药费为159960.1元、其他收费为1303元。2016年6月23日，右安门医院提交关于张雪梅褥疮治疗费用的《说明》，医药费合计金额为176025.4元。庭审中，张金文对右安门医院计算的张雪梅褥疮治疗费用金额不予认可，但未提出相反证据，亦未申请鉴定核算。故本院根据右安门医院提交的《说明》，认定张雪梅的褥疮治疗费用为176025.4元。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年10月18日，张雪梅因交通事故致持续意识不清2小时入住右安门医院神经外科，经诊断为急性内开放性颅脑损伤（特重型）等。2012年11月29日，张雪梅因骶尾部形成褥疮，转至烧伤科继续治疗。2013年4月23日，张雪梅再次转入神经外科住院，至今仍住在右安门医院3号楼6层4病区（神经外科1区）21床。2013年11月20日，张雪梅以医疗损害责任纠纷为由，将右安门医院诉至本院，主张右安门医院对其颅脑损伤的治疗存在过错，延误了最佳治疗时期，导致其无法苏醒，要求右安门医院赔偿其各项损失。该案审理过程中，本院委托北京明正司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，鉴定意见为：张雪梅颅脑损伤所致损伤后果（植物生存状态）与车祸本身所致损伤存在直接因果关系，与该院的诊疗行为之间没有因果关系。张雪梅压疮的形成与右安门医院的上述医疗过错（预防压疮形成的护理措施不到位、未及时发现压疮形成并给予有效处置措施）存在大部分因果关系，同时该患者所受损伤的特点及其本身所具有的风险与其压疮形成之间存在少部分因果关系。故综合分析认为：右安门医院在对张雪梅的诊治过程中存在护理过程中预防压疮形成的措施不到位、未及时发现压疮形成并给予有效处置措施的医疗过错，该过错与张雪梅的损害后果（压疮形成）之间存在因果关系，其参与程度为大部分因果关系。2014年8月21日，本院作出（2013）丰民初字第20182号民事判决书，判决右安门医院对张雪梅压疮形成的损害后果承担80%的赔偿责任。2018年3月9日，北京市医学会做出《关于张雪梅是否达到临床出院标准的专家评定意见》，分析认为张雪梅已达临床出院标准，可以出院。庭审中，右安门医院提交《病人费用清单》和《说明》，主张张雪梅自2012年10月18日至2018年4月16日所产生的住院医疗费共计1234228.67元，其中张雪梅2012年11月29日至2013年4月22日治疗褥疮的住院医疗费为176025.4元，至今张雪梅已支付住院押金486022元，尚余748206.67元未支付。张金文主张其已支付医疗费近50万元，但未提交医疗费票据和住院押金交费单，张金文对右安门医院核算的住院医疗费金额均不予认可，但未提交相反证据，亦未申请鉴定。本院认为：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。张雪梅在右安门医院就诊，与右安门医院之间形成医疗服务合同关系，右安门医院为张雪梅提供了医疗服务，张雪梅应当向右安门医院支付医疗费。就右安门医院的各项诉讼请求，关于医疗费，根据右安门医院提交的《病人费用清单》和《说明》，张雪梅尚欠医疗费748206.67元未支付。根据本院作出（2013）丰民初字第20182号民事判决书，右安门医院应按80%的比例承担张雪梅于2012年11月29日至2013年4月22日治疗褥疮的医疗费，该项费用为176025.4元，右安门医院应承担140820.32元。扣除右安门医院承担的费用后，张雪梅尚欠医疗费607386.35元，右安门医院要求张雪梅支付，本院予以支持，右安门医院要求张金文、杨晶对医疗费承担连带责任，无法律依据，本院不予支持。关于腾退病床，经评定，张雪梅已达临床出院标准，张雪梅应当及时办理出院，向右安门医院腾退病床，故对该项诉求，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条之规定，判决如下：一、张雪梅于本判决生效后七日内向北京丰台右安门医院支付医疗费607386.35元；二、张雪梅于本判决生效后立即出院，向北京丰台右安门医院腾退位于北京市丰台区右安门外大街199号北京丰台右安门医院住院部3号楼6层4病区（神经外科1区）21床。三、驳回北京丰台右安门医院的其它诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9874元，由张雪梅负担（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。审 判 长  杨 薇人民陪审员  李煜昌人民陪审员  卢桂萍二〇一八年四月二十六日书 记 员  刘姝辰