山东省济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0102民初1083号原告：陈绪泉，男，1958年2月10日出生，汉族，无业，住济南市。委托诉讼代理人：白树彬，山东辰静律师事务所律师。委托诉讼代理人：蒲慧，山东辰静律师事务所律师。被告：济南市中心医院，住所地济南市。法定代表人：苏国海，院长。委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。原告陈绪泉与被告济南市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈绪泉及其委托诉讼代理人蒲慧、被告中心医院的委托诉讼代理人曹珂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈绪泉向本院提出诉讼请求：1.请求依法判决被告赔偿原告医疗费损失52000元；2.请求依法判决被告赔偿原告伤残赔偿金73578元、误工费26299.7元、护理费17007.2元、住院伙食补助费3700元、残疾器具费300元、鉴定费12460元；3.请求依法判决被告承担本案诉讼费用。庭审中，原告陈绪泉将第一项诉讼请求变更为“请求依法判决被告赔偿原告医疗费损失27545.4元”。事实和理由：2016年6月28日，原告因腰椎间盘突出前往被告处就诊，此前的症状是右腿有点疼、右脚外侧发麻。门诊骨病医生孙主任说需要住院做手术，给病人看病的是三个医生，一个是刘主任，一个是孙主任，还有一个张大夫。其三人均表示病情已经明确，手术后腿疼的现象就会消失，脚麻的现象20天后就好了。但没想到此次手术后，原告右腿疼、脚麻的现象非但没有好，反而情况更加严重，而且左腿也不能动了，一动就剧烈疼痛。被告处医生检查后得出结论，原告病情需要做二次手术，且其很明确知晓第一次手术存在问题，导致原告添了新病。被告处医生主动提出由其承担二次手术的费用，并保证一定治疗康复。然而二次手术后疼痛依然没有减轻，只是改变了疼痛的方式，被告说恢复几天看看，并让原告吃止疼药，有时止痛药不管用就打吗啡针。被告说回家恢复三个月到半年就好了。原告回家后腰开始疼痛，不能站立，不能走路，丧失劳动能力，到目前脚麻再次加重，左脚的脚趾头开始麻木，右腿也开始麻木，右脚趾头像针扎一样疼。经过后期X光拍片显示，原来的腰椎间盘突出还在，证明被告的两次手术均是失败的，且手术后原告病情加重，由右腿疼痛、麻木扩散至左腿，导致原告丧失劳动能力，不能从事正常工作。原告认为被告的过错医疗行为与原告的损害后果之间存在直接的因果关系，故请法院判决被告向原告赔偿医疗费等相关损失，以维护原告合法权益。被告中心医院辩称，患者因“腰腿疼痛30余年，加重1年”入院，查体略，辅助检查：腰椎CT示：L2/3L5/S1椎间盘突出，腰椎管狭窄；腰椎X线：胸11-腰1椎体楔形变。入院诊断：1.腰椎间盘突出症（L2/3L5/S1）；2.继发性腰椎管狭窄。诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，明确诊断，于2016年6月30日在全麻下行腰椎后路腰3-骶1椎弓根钉棒系统内固定，腰3-骶1后外侧自体骨植骨融合术，手术顺利。术后给予营养神经、抗感染等对症处理。患者感左下肢疼痛，保守治疗后缓解不明显，于2016年7月11日决定行左侧腰5、骶1神经根探查术，术中见腰5左侧神经根腋下有一0.8*0.8*0.5cm血肿、神经根轻度粘连，神经根水肿、增粗，活动度差，术中考虑左侧坐骨神经痛的原因为血肿、粘连所致，给予清除血肿，松解粘连，无活动出血，神经根活动度恢复，刀口放引流管1根，手术顺利。患者左下肢放射性疼痛消失，仍感坐骨结节处疼痛，并持续好转，双下肢感觉、肌力、反射正常，无大小便功能障碍，刀口处愈合良好，于2016年8月4日出院，出院诊断：1.腰椎间盘突出症（L2/3L5/S1）；2.继发性腰椎管狭窄。出院情况：患者自述左臀部疼痛持续缓解，VAS评分2-3级，可在腰围保护下下地活动，无明显腰部、下肢疼痛，夜间睡眠、饮食可，大小便正常，体温不高，双下肢感觉、运动正常，腰部伤口愈合可，无红肿、渗出，术后X线检查示手术节段正确，内固定位置满意，无松动、断裂，今日查房嘱：适度下地活动，左臀部可热敷、理疗，病人病情好转，在医院未特殊治疗出院。出院医嘱：1.预防摔倒，高钙低脂饮食，日光浴，适度锻炼，不过度活动腰背，不提、抗、抬重物；2.半年内不过度活动腰背、不从事体力劳动；3.胸腰支具保护下，下床活动，加强腰背部肌肉及肢体功能锻炼；4.1月后门诊复查，不适随诊。综上，我院对患者的诊疗是按照诊疗常规进行的，并无过错；患者所称损害后果即便存在，也属于因治疗其自身疾病产生的难以避免的并发症，不应由医疗机构承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人没有异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2016年6月28日，陈绪泉因“腰腿疼痛30余年，加重1年”至中心医院就诊并住院治疗，入院诊断为:1.腰椎间盘突出症（L5/S1，右极外侧）；2.继发性腰椎管狭窄症。入院后，中心医院给予陈绪泉相应治疗，于2016年6月30日在全麻下行腰椎后路腰3-骶1全椎板切除、椎管减压，腰5-骶1椎间盘切除，腰3-骶1椎弓根钉棒系统内固定，腰3-骶1后外侧自体骨植骨融合术；于2016年7月11日行腰5左侧神经根周围血肿清除、粘连松解术。2016年8月4日，陈绪泉出院，出院诊断为：1.腰椎间盘突出症（L2/L3、L5/S1）；2.继发性腰椎管狭窄。陈绪泉住院治疗37天，支出医疗费72435.64元（医保统筹支付44890.24元，个人负担27545.40元）。2016年12月30日，陈绪泉至中心医院进行了复查。本案在审理过程中，根据陈绪泉的申请，本院依法委托山东金剑司法鉴定中心对“中心医院对陈绪泉的诊疗过程是否存在过错，如有过错，过错程度是多少，中心医院的诊疗与陈绪泉的病情加重结果有无因果关系”进行鉴定，委托山东金正法医司法鉴定所对“陈绪泉的伤残等级、误工期限、护理人数及期限、后续治疗费、残疾器具费用”进行鉴定。2017年9月17日，山东金剑司法鉴定中心出具鲁金司法鉴定中心[2017]临鉴字第1614号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：中心医院对陈绪泉诊疗过程存在过错，过错对陈绪泉的病情加重有因果关系，过错参与度为40-60%。上述司法鉴定意见书作出后，中心医院提出异议，认为陈绪泉术后椎管内出血、血肿形成均是其自身疾病原因所致，陈绪泉下地活动后出现血肿压迫神经根、左下肢疼痛仍系其病情特点所致，均与手术无关，并要求山东金剑司法鉴定中心明确司法鉴定意见书中“病情加重”的具体表现，即陈绪泉左下肢较术前异常的表现。2017年12月14日，山东金剑司法鉴定中心对中心医院所提异议作出回复，未改变鉴定意见。2018年1月23日，山东金正法医司法鉴定所出具鲁金正司鉴所[2018]临鉴字第018号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陈绪泉因腰腿疼痛，行手术治疗后，目前遗留腰3-骶1椎体棘突缺失及腰部活动功能障碍，评定为十级伤残；2.评定其误工时间为150日；3.评定其护理期限为60日，住院期间2人护理，院外需1人护理；4.建议后续治疗费以实际发生为依据；5.建议残疾器具费用为300元。上述司法鉴定意见书作出后，陈绪泉提出异议，认为鉴定过程不规范，对陈绪泉的体格检查不充分，司法鉴定意见书中引用的正常参考值标准有误，对陈绪泉腰部丧失功能的计算结论错误，导致陈绪泉的伤残等级偏低。2018年2月27日，山东金正法医司法鉴定所对陈绪泉所提异议作出回复，未改变鉴定意见。另，陈绪泉因进行上述2次司法鉴定而支出鉴定费共计12460元。另查明，陈绪泉系非农业户口，定残之日已年满59周岁。庭审中，陈绪泉称其在中心医院诊疗前在全福立交桥人力资源市场打小工，并据此要求中心医院按照2017年济南市在岗职工月平均工资标准向其赔偿误工费26299.7元。关于护理费和住院伙食补助费，陈绪泉主张其住院期间由儿子陈某、女婿刘晓进行护理，护理费应按照2017年济南市在岗职工月平均工资标准计算，住院伙食补助费按照100元/天计算。中心医院主张，对陈绪泉的误工期限为150天无异议，但是陈绪泉属于无业人员，客观上不发生误工事实，即便中心医院无过错，陈绪泉通过手术治疗自身原发疾病，客观上也存在一定的误工期限；陈绪泉仅提供了陈某、刘晓的身份证复印件，只能证明二人的身份情况，不能证明护理事实的存在。另，中心医院主张为处理涉案纠纷，其于诉前已向陈绪泉赔偿15000元，该15000元应自中心医院最终所应承担的赔偿数额中予以抵扣。为证实上述主张，中心医院向本院提交了陈绪泉出具的收条2张作为证据。陈绪泉对2张收条的真实性无异议，认可其已实际收到上述15000元款项，但主张上述15000元款项系中心医院自愿向其支付，用途为援助费用，并非赔偿款，不应自中心医院最终应支付的赔偿款中扣除。本院认为，陈绪泉因病至中心医院进行诊疗，中心医院作为医疗行为的实施者负有为患者提供必要、合理、有效的治疗义务。根据山东金剑司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，中心医院对陈绪泉的诊疗过程存在过错，过错对陈绪泉的病情加重有因果关系，过错参与度为40-60%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。参照上述司法鉴定意见书，本院酌定中心医院的过错参与度为50%，故中心医院应对陈绪泉的损害后果承担50%的民事赔偿责任。对于陈绪泉所主张的赔偿数额，本院分项认定如下：医疗费：根据陈绪泉提交的住院病历及医疗费发票，陈绪泉在中心医院住院治疗共计37天，个人负担医疗费27545.40元，故中心医院应向陈绪泉赔偿医疗费27545.40元×50%=13772.70元。残疾赔偿金：根据鉴定意见，陈绪泉的损害后果构成十级伤残。因陈绪泉为城镇居民，定残之日时未满60周岁，按照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入36789元计算，陈绪泉的残疾赔偿金应为36789元/年×20年×0.1=73578元，故中心医院应向陈绪泉赔偿残疾赔偿金73578元×50%=36789元。误工费：根据鉴定意见，陈绪泉的误工期限为150日。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款之规定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。庭审中，陈绪泉自述其于中心医院诊疗前在全福立交桥人力资源市场打小工，无固定工作，且其未向本院提交最近三年的平均收入状况证明，本院酌定参照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入36789元计算陈绪泉的误工损失，故中心医院应向陈绪泉赔偿误工费36789元÷12个月×5个月×50%=7664.38元。护理费：根据鉴定意见，陈绪泉的护理期限为60日，住院期间（37天）2人护理，院外需1人护理。陈绪泉主张住院期间由其子陈某、女婿刘晓进行护理，但未向本院提交该二人的收入状况证明，其要求按照2017年济南市在岗职工月平均工资5333元的标准计算护理费，缺乏事实依据，本院不予支持。参照济南当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，本院酌定按照120元/天/人的标准计算陈绪泉的护理费，故中心医院应向陈绪泉赔偿护理费（120元/天/人×37天×2人＋120元/天/人×23天×1人）×50%=5820元。住院伙食补助费：陈绪泉患病后在中心医院住院治疗37天，其要求按照100元/天的标准计算住院伙食补助费，符合法律规定，本院予以支持。因此，中心医院应向陈绪泉赔偿住院伙食补助费100元/天×37天×50%=1850元。残疾器具费：根据鉴定意见，陈绪泉的残疾器具费用为300元，中心医院应按其过错程度承担150元。综上，中心医院依法应向陈绪泉赔偿医疗费13772.70元、残疾赔偿金36789元、误工费7664.38元、护理费5820元、住院伙食补助费1850元、残疾器具费150元，共计66046.08元。鉴于中心医院已于诉前向陈绪泉赔偿15000元，该15000元应自总赔偿款中予以扣除，故中心医院应向陈绪泉赔偿医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾器具费共计51046.08元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈绪泉医疗费13772.70元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈绪泉残疾赔偿金36789元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈绪泉误工费7664.38元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈绪泉护理费5820元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈绪泉住院伙食补助费1850元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈绪泉残疾器具费150元；上述第一至第六判项所涉款项共计66046.08元，扣除被告济南市中心医院于诉前已向原告陈绪泉赔偿的15000元，被告济南市中心医院应支付原告陈绪泉51046.08元；驳回原告陈绪泉的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4000元，由原告陈绪泉负担2575元，被告济南市中心医院负担1425元；鉴定费12460元，由原告陈绪泉负担6230元，被告济南市中心医院负担6230元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  程雪灿人民陪审员  孟庆秀人民陪审员  咸维玲二〇一八年四月二十四日书 记 员  庞嫣然