河南省郏县人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0425民初2983号原告：朱平原，男，1966年7月7日生，汉族，住河南省西平县。委托诉讼代理人：刘小强，上海钧发律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地：河南省平顶山市新华区建设路西段路南市水利局办公室1-3层。统一社会信用代码：914104007112226898。主要负责人：范红军，总经理。委托诉讼代理人：陈玉杰，男，公司员工。第三人：河南省旭宏房地产开发有限公司，住所地：河南省郑州市金水区经三路93号院广发花园10号楼1单元1层西户。统一社会信用代码：91410100556947021X。法定代表人：杨朝义，董事长。委托诉讼代理人：高燕飞，男，公司员工。原告朱平原与被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称太平洋财产保险平顶山支公司）、第三人河南省旭宏房地产开发有限公司（以下简称旭宏公司）保险纠纷一案，本院于2018年9月5日立案后，依法适用普通程序，于2018年11月22日公开开庭进行了审理，原告朱平原的委托诉讼代理人刘小强、被告太平洋财产保险平顶山支公司的委托诉讼代理人陈玉杰及第三人旭宏公司的委托诉讼代理人高燕飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朱平原向本院提出诉讼请求：1.判令太平洋财产保险平顶山支公司给付朱平原保险金55090元；2.判令太平洋财产保险平顶山支公司给付朱平原（2017）豫1721民初610号案件诉讼费和鉴定费1300元；3.本案诉讼费由太平洋财产保险平顶山支公司承担。事实与理由：2016年12月2日，朱平原用旭宏公司的名义在太平洋财产保险平顶山支公司处购买了《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险》、《附加法定伤残鉴定标准保险》、《附加短期意外伤害医疗保险》，保险期间自2016年12月3日00:00:00起至2017年9月30日00:00:00止。2016年12月16日，郏县汇景天下小区15#、18#号住宅项目木工朱志平在工地干木工活时出现意外致其右手大拇指被锯掉。该起意外伤害发生在保险期内，朱志平住院的医疗费用太平洋财产保险平顶山支公司已赔付，其他项目赔偿一直没有协商一致。2017年2月16日，朱志平起诉到西平县人民法院，西平县人民法院后于2017年4月28日作出（2017）豫1721民初610号民事判决书，判令朱平原赔偿朱志平残障赔偿金、误工费、护理费等各项费用共计55089.97元。案件受理费1200元，减半收取600元和鉴定费700元，由朱平原承担。2018年6月10日，朱平原支付给朱志平赔偿款55090元和诉讼费600元、鉴定费700元。随后，朱平原多次找太平洋财产保险平顶山支公司要求其依据保险合同支付保险金，但是太平洋财产保险平顶山支公司总是推脱说让走法律途径。综上，朱平原认为其和太平洋财产保险平顶山支公司签定了保险合同，根据保险合同的约定，太平洋财产保险平顶山支公司应当履行支付保险金的义务。然而，太平洋财产保险平顶山支公司在不具体说明拒赔理由的情况下，单方面作出拒绝理赔的决定，其行为实属违约。为维护自身合法权益，朱平原特诉至法院，望法院判如所请。太平洋财产保险平顶山支公司辩称，首先，本案投保人是河南省旭宏房地产开发有限公司，被保险人是朱志平，该合同与朱平原没有关系，故原告起诉主体不适格；其次，西平县人民法院作出的（2017）豫1721民初610号民事判决书案由为提供劳务者受害责任纠纷，而太平洋财产保险平顶山支公司与朱志平为意外险保险合同关系，朱原平直接以该判决书的判决内容向郏县人民法院起诉让太平洋财产保险平顶山支公司赔偿没有法律依据。（2017）豫1721民初610号民事判决书中认定朱志平9级伤残不符合建筑工程团体人身意外险条款中约定的伤残评定标准，且意外险保险责任包含身故保险金和伤残保险金，如果投保附加医疗伤害保险也包含医疗费与人身损害赔偿的标准不同。综上，请求驳回对太平洋财产保险平顶山支公司的诉请。旭宏公司述称，朱平原事前与旭宏公司商定以公司名义为工人投保，但保费都是由朱平原支付的。同时，朱平原与旭宏公司商定，在工程过程中出现的各种事故都属朱平原的事情，其他相关情况旭宏公司一概不知。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行开庭质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2016年12月16日，朱志平受朱平原的雇佣，在平顶山××县汇景天下小区工地上做木工，施工期间，由于木头反弹，至朱志平右手的大拇指被电锯锯掉。事故发生后太平洋财产保险平顶山支公司已支付朱志平的医疗费用。2017年4月28日经河南省西平县人民法院作出（2017）豫1721民初610号民事判决书认定，朱志平的伤情经驻马店圣洁法医临床司法鉴定所鉴定，构成9级伤残。判决，雇主朱平原赔偿朱志平除医疗费外的各项费用共计56389.97元，其中伤残赔偿金为42108.26元。判决生效后，朱平原向已向朱志平赔偿56490元。2012年12月12日朱平原依旭宏公司的名义为其雇佣的工人朱志平在太平洋财产保险平顶山支公司投保建筑施工人团体人身意外伤害保险（2013版）。每人保额为300000元。建筑施工人员团体人身意外伤害保险（2013版）的保险条款中显示，保险责任为：1、身故保险责任；2、残疾保险责任。该保险条款中，意外身故、残疾给付指的是死亡赔偿金及伤残赔偿金。诉讼中，太平洋财产保险平顶山支公司未提供证据证明其向投保人或被保险人告知建筑工程团体人身意外保险条款中的伤残评定标准。本院认为：2016年12月16日，朱志平受朱平原的雇佣，在平顶山××县汇景天下小区工地上做木工，在工作期间朱志平受伤。河南省西平县人民法院作出（2017）豫1721民初610号民事判决书认定，朱志平的伤情经驻马店圣洁法医临床司法鉴定所鉴定，构成9级伤残。伤残赔偿金为42108.26元。2012年12月12日朱平原依旭宏公司的名义为其雇佣的工人朱志平在太平洋财产保险平顶山支公司投保建筑施工人团体人身意外伤害保险（2013版），每人保额为300000元。因朱志平的伤残等级构成9级，朱平原作为实际投保人已垫付伤残赔偿金42108.26元，故太平洋财产保险平顶山支公司应在其投保的限额内赔付朱平原垫付伤残赔偿金42108.26元。对于朱平原请求的其他项目不属于保险责任的项目内，对其请求，本院不予支持。对于太平洋财产保险平顶山支公司辩称的朱志平9级伤残不符合建筑工程团体人身意外险条款中约定的伤残评定标准，因太平洋财产保险平顶山支公司未提供证据证明其向投保人或被保险人告知建筑工程团体人身意外保险条款中的伤残评定标准。故对其辩称意见，本院不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，第一百四十四条之规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内赔偿朱平原垫付的伤残赔偿金42108.26元；二、驳回朱平原的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1210元，由朱平原负担285元，中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担925元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  马惠敏审 判 员  张 潇人民陪审员  吴素晓二〇一八年四月二十八日书 记 员  关 品附法条：《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。