江西省全南县人民法院 行 政 判 决 书 （2017）赣0729行初9号 原告月光茂，男，1969年9月10日生，汉族，职工，住全南县。 委托代理人朱育梅，江西桃江律师事务所律师。代理权限：一般代理。 委托代理人刘静来，江西桃江律师事务所实习律师。代理权限：一般代理。 被告全南县医疗保险事业管理局。住所地全南县城厢镇寿梅路21号。 法定代表人朱小敏，系该局局长。 委托代理人钟琛，系该局副局长。代理权限：一般代理。 原告月光茂诉被告全南县医疗保险事业管理局劳动和社会保障行政管理纠纷一案，本院于2017年11月14日受理后，于2017年11月16日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年12月19日公开开庭审理了本案。原告月光茂委托代理人朱育梅、被告全南县医疗保险事业管理局委托代理人钟琛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，原告系全南家宝科技有限公司员工，2013年9月17日上班途中发生交通事故，原告双腿被截肢，经全南县劳动局认定为工伤，伤残二级，2016年1月8日赣州市劳动能力鉴定委员会鉴定，生活大部分护理依赖，并同意配置辅助器具。依照工伤保险条例第三十四条、第四十条之规定，被告应自劳动能力鉴定委员会鉴定之日起，每年按月从工伤保险基金中按上年度赣州市职工平均工资的40%支付原告生活护理费，依照工伤保险条例第三十二条之规定，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢辅助器具的费用，按照国家标准从工伤保险基金支付。赣州市2015年的职工平均月工资为4192.75元，2016年的职工月平均工资为4604元。原告家属多次要求被告履行支付原告社会保险待遇无果，为此特提起诉讼，请求判决被告依法履行以下职责：1、自2016年1月9日起，每年按月从工伤保险基金支付原告生活护理费（其中2016年度应支付生活护理费为20121.6元，2017年度按4604元×40%标准支付）。2、从工伤保险基金支付原告辅助器具41299元。3、从工伤保险基金支付原告交通费5105.3元，住院伙食费48000元、住宿费1158元、鉴定费3000元。 原告提供的主要证据有： 1、原告身份证复印件、工牌。证明原告身份。 2、交通事故认定书。证明发生交通事故的事实。 3、工伤认定决定书。证明2014年1月27日已认定为工伤的事实。 4、赣市劳鉴2015年80号初次鉴定结论书。证明2015年4月10日已鉴定为二级伤残的事实。 5、赣市劳鉴2016年85号初次鉴定结论书。证明2016年1月8日已鉴定同意配置辅助器具的事实。 赣市劳鉴2016年86号初次鉴定结论书。证明2016年1月8日已鉴定为生活大部分护理依赖的事实。 配置残疾辅助器具训练证明、残疾辅助器具鉴定书。证明原告原告安装假肢的事实，原告安装辅助器具经过专门机构鉴定。 调解书、执行裁定书。证明原告未从事故第三方取得生活护理和残疾辅助器具赔偿的事实 工伤待遇申请书。证明原告已申请支付的事实。 配置残疾辅助器具费用。证明原告安装假肢的费用40119元、轮椅费1180元，合计41299元的事实。 交通、住宿、鉴定费票据。证明交通费5105.3元、住宿费1158元、鉴定费3000元的事实。 2015年、2016年赣州市职工月平均工资数据资料。证明生活护理费适用的数据标准。 被告全南县医疗保险事业管理局辩称，一、被答辩人诉求的生活护理费和辅助器具费，根据全南县人民法院（2015）全民二初字第788号民事调解书，由第三人月旺支付，对于月旺无力支付的生活护理费和辅助器具费，并没有任何文件、政策须工伤保险基金实行垫付。但对于第三方造成的工伤医疗费，根据《保险法》第四十二条已由工伤保险基金实行了垫付。二、被答辩人诉求的交通费、住宿费、伙食费，根据《工伤保险条例》第三十条，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹区人民政府规定。1、被答辩人的交通费和食宿费属赣州统筹区内的，基金不予支付，对于统筹区外的不属住院治疗期费用，也不予支付。2、被答辩人的伙食费根据《关于实施新有关问题的处理意见》（赣人社字【2011】530号）第四条从2011年1月1日起，职工住院治疗工伤的伙食补助费从工伤保险基金支付，原则上住院伙食补助标准为每天10元。被答辩人伙食补助按住院实际天数，每人10元计算。3、被答辩人诉求的鉴定费根据《江西省实施办法》第八条工伤保险基金用于支付下例项目：（九）劳动能力鉴定费。鉴定费除了劳动能力鉴定属报销范围，其他任何鉴定费不属工伤保险基金支付范围，被答辩人劳动能力鉴定费820元，前期已由工伤保险基金支付了。 被告全南县医疗保险事业管理局向法庭提交的主要证据有： 赣人社字【2011】530号关于实施新《工伤保险条例》有关问题的处理意见。证明原告交通费和食宿费属赣州统筹区内的，基金不予支付。 江西省实施《工伤保险条例》办法。证明工伤保险基金只支付劳动能力鉴定费。 《中华人民共和国保险法》、《工伤保险条例》。证明对于第三方月旺无力支付的生活护理费和辅助器具费，并没有任何文件、政策须被告方从工伤保险基金实行垫付。但对于第三方造成的工伤医疗费，根据《保险法》第四十二条已由工伤保险基金实行了垫付；职工住院治疗工伤的住院伙食补助费和经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、住宿费用从工伤保险基金支付，但原告没有到统筹区外就医。 月光茂报销情况。证明1、住院医疗费用合计391134.69元。其中2014年9月报销住院医疗费用310629.3元。2016年11月报销住院医疗费用46084.08元，2017年1月报销住院医疗费用34421.31元。2、一次性伤残补助金，2016年10月拨付一次性伤残补助金34725元，劳动能力鉴定费820元。3、二级伤残津贴，每月拨付二级伤残津贴1180.65元，从2015年5月至2017年12月合计支付37780.80元。 经审理查明，原告月光茂系家宝科技（全南）有限公司员工，2013年9月17日中午13时左右，原告月光茂驾驶二轮电动车从金龙镇烧斗村老屋组出发往全南县第二工业园家宝科技（全南）有限公司上班时，途经寻茅线162KM+285M路段与月旺驾驶川32C739号大中型拖拉机发生碰撞，造成原告月光茂受伤的道路交通事故。2013年10月25日，全南县公安局交通管理大队作出全公交认字【2013】第113号道路交通事故认定书，认定月旺负此次事故的主要责任，月光茂负此次事故的次要责任。原告受伤后，经在全南县人民医院、赣州市人民医院、全南县中医院住院手术治疗，共住院489天，原告双腿被截肢。2014年1月27日全南县人力资源和社会保障局作出全人社伤认字【2014】15号工伤认定决定书，认定为工伤。2015年4月10日赣州市劳动能力鉴定委员会作出赣市劳鉴2015年80号初次鉴定结论书，鉴定结论为贰级。2016年1月8日赣州市劳动能力鉴定委员会作出赣市劳鉴2016年85号初次鉴定结论书，鉴定结论为同意配置辅助器具，同日该委员会作出赣市劳鉴2016年86号初次鉴定结论书，鉴定结论为符合大部分护理依赖。2015年2月12日，江西中康残疾辅助器具司法鉴定所作出赣残辅具司鉴【2015】辅鉴字第0016号残疾辅具器具装配鉴定意见书，鉴定意见1、?建议被鉴定人左小腿装配稳定性好功能强轻便易控制的普通适用型骨骼式储能小腿假肢（树脂接受腔、钛合金、储能脚），装配价格为：16800元；配增加悬吊保护皮肤的带锁具硅胶内衬套，锁具价格3000元，硅胶套价格5000元；?建议被鉴定人右大腿装配稳定性案全性较高的普通适用型骨骼式多轴气压膝关节储能脚大腿假肢，装配价格为27800元，配穿戴方便的带锁具硅胶内衬套，锁具价格3000元，硅胶套价格5000元；2、一般情况下，假肢与硅胶套锁具使用四年左右需更换一次；假肢使用过程中须保养、维修及更换易损件，总费用按照假肢装配费用的20%左右计算；硅胶套属于假肢穿戴的易损品，一般情况下使用两年左右需更换一次；3、被鉴定人初次装配假肢需要约25天左右的装配及训练时间，以后每次更换假肢时间约7天左右，装配训练期间需陪护一人；4、假肢装配的赔偿期限参照中国人均寿命计算。用去鉴定费3000元。2014年10月18日，原告在赣州市康福残联假肢矫形康复中心购置轮椅一台计1180元，2017年8月20日，原告在优邦假肢矫形器（上海）有限公司江西分公司安装假肢计40119元。原告住院期间的医疗费391134.69元已在被告处报销，被告还为原告支付了一次性伤残补助金34725元，劳动能力鉴定费820元及支付每月二级伤残津贴1180.65元。原告认为被告还应支付自2016年1月9日起，每年按月从工伤保险基金支付原告生活护理费（其中2016年度应支付生活护理费为20121.6元，2017年度按4604元×40%标准支付）；从工伤保险基金支付原告辅助器具41299元；从工伤保险基金支付原告交通费5105.3元，住院伙食费48000元、住宿费1158元、鉴定费3000元。 另查明，2015年7月7日，原告月光茂在本院起诉月旺及中国太平洋财产保险股份有限公司龙南支公司，2015年9月17日在本院主持下达成（2015）全民二初字第788号调解协议，一、被告月旺应于2015年9月30日（阳历）前向原告月光茂支付合理医疗费、残疾赔偿金、护理费、护理依赖费、残疾辅助器具费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、误工费、精神损害抚慰金、鉴定费等费用共计币1040255.6元（1250255.6元-21000元）。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司龙南支公司应于2015年9月30日（阳历）前在交强险范围内向原告月光茂支付赔偿款计币107000元。三、案件受理费16777元，减半收取，由被告月旺承担。该案进入执行程序后，月旺赔偿了10万元，后因双方执行和解，本院终结了该案的本次执行。 以上事实，有当事人陈述，原告月光茂工作牌，全南县公安局交通管理大队作出全公交认字【2013】第113号道路交通事故认定书，原告住院的部分病历资料，全南县人力资源和社会保障局作出全人社伤认字【2014】15号工伤认定决定书，赣州市劳动能力鉴定委员会赣市劳鉴2015年80号初次鉴定结论书，赣州市劳动能力鉴定委员会赣市劳鉴2016年85号初次鉴定结论书及赣市劳鉴2016年86号初次鉴定结论书，江西中康残疾辅助器具司法鉴定所赣残辅具司鉴【2015】辅鉴字第0016号残疾辅具器具装配鉴定意见书，本院（2015）全民二初字第788号民事调解书及(2015)全执字第940号执行裁定书，被告方提供的月光茂报销情况等证据证实。 本院认为，原告月光茂经评定为工伤，双方均无异议；《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；(三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴……（九）劳动能力鉴定费。其中（一）、（六）、（九）项原告已享受。关于住院伙食补助费，原告月光茂先后共住院489天，按照江西省人力资源和社会保障厅赣人社字【2011】530号关于实施新《工伤保险条例》有关问题的处理意见第四条规定，标准为每天10元，本院认定为4890元；关于到统筹地区以外就医的交通食宿费，按照江西省人力资源和社会保障厅赣人社字【2011】530号关于实施新《工伤保险条例》有关问题的处理意见第五条规定，原告月光茂没有到统筹地区外就医，故其主张交通费5105.3元、住宿费1158元的诉讼请求，本院不予支持；关于安装配置伤残辅助器具所需费用，原告月光茂购置轮椅一台1180元、安装假肢40119元，本院据实认定为41299元；关于生活护理费，原告月光茂于2016年1月经评定为伤残二级并生活大部分不能自理，依据《工伤保险条例》第三十四条规定，其月标准为统筹地区上年度职工月平均工资的40%，该生活护理费本院予以认定；关于鉴定费，原告月光茂的劳动能力鉴定费820元，被告已报销，原告现主张的3000元鉴定费是残疾辅具器具装配鉴定费而不是劳动能力鉴定费，故原告的此诉讼请求，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十四条、最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款之规定，判决如下： 限被告全南县医疗保险事业管理局在本判决发生法律效力后一个月之内从工伤保险基金中向原告月光茂支付住院伙食补助费4890元、安装配置伤残辅助器具所需费用41299元，合计46189元。 限被告全南县医疗保险事业管理局自2016年1月起每月从工伤保险基金中支付原告月光茂生活护理费至原告月光茂法定退休之日止，标准为赣州市上年度职工月平均工资的40%。 驳回原告月光茂的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告全南县医疗保险事业管理局承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审 判 长  陈 锋 人民陪审员  黄伟平 人民陪审员  钟志全 二〇一八年四月十日 代理书记员  钟其佑