广东省深圳市福田区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0304民初11097号原告：吴森杨，女，汉族，1980年5月17日出生，住址广东省深圳市龙华新区。委托代理人：李荣花，北京大成（深圳）律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司，营业场所深圳市福田区农林路69号深国投广场1栋7楼，统一社会信用代码9144030089218633X2。负责人：尤程明。委托代理人：李胜春，湖南公言（深圳）律师事务所律师。委托代理人：士贺光，湖南公言（深圳）律师事务所律师。上列原告诉被告意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年2月14日立案审理后，依法组成合议庭，适用普通程序，于2019年4月4日公开开庭进行了审理。原告吴森杨及其委托代理人李荣花、被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司（以下简称平安保险深圳分公司）委托代理人士贺光到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：判令被告承担原告的医疗费45290.01元，误工费2777.04元，护理费12000元，交通费204.28元，住院伙食补助费1200元，营养费3000元，残疾赔偿金317628元，被扶养人生活费43777.98元，精神损害抚慰金30000元，律师费10000元，合计共465877.31元，因风险代理产生的律师费待发生后再行主张。原告诉称，2017年10月18日，原告与被告签订保险单号为10XXXXXXXXXX10的平安家庭财产保险合同。根据保险合同约定，保险标的地址为广东省深圳市龙华新区XX区XX栋（XX栋），保险期间自2017年10月19日至2018年10月18日，保险金额为600万元，保险费3000元，争议解决方式为诉讼。其中，合同第五项约定无免赔，合同第六项特别约定第1条“在平安房东家财宝项下责任类别险（居家责任和电梯责任）中，对于被保险人及其家庭成员、家政人员、暂居人员的人身伤亡及其所有、租用或保管的财产的损失在保障范围内、承租人（租客）的家居财物、室内财产也在保障范围之内”。2018年4月13日，因保险标的建筑物的电梯发生故障，致使原告在该电梯内意外受伤，腹部始终疼痛，连续卧床在家。4月26日，原告腹内大出血，急送深圳市第二人民医院，诊断原告伤情为：（1）复合性外伤：脾破裂、肺挫裂伤，消化道穿孔，胰腺损伤；（2）失血性休克；（3）失血性贫血。2018年5月15日，被告委托深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所对原告进行了伤残鉴定并出具《人身意外伤残鉴定报告》，该报告的鉴定意见为：评定为捌级伤残。根据《中华人民共和国合同法》第十六条第一款的规定，原告在签订保险合同时按照合同约定交纳了保险费，在保险范围内发生人员损伤，被告应当履行合同义务支付保险赔偿金。根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉的规定》，被告应在保险限额内支付原告医疗费45290.01元，误工费2777.04元，护理费12000元，交通费204.28元，住院伙食补助费1200元，营养费3000元，残疾赔偿金317628元，被扶养人生活费43777.98元，精神损害抚慰金30000元，律师费10000元，合计共465877.31元。因风险代理产生的律师费待发生后再行主张。为维护原告合法权益，现特向贵院提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉求。被告平安保险深圳分公司答辩称，一、被告承保险种为平安家庭财产保险。本案原告的主张应属于适用的平安家庭财产保险，保险金额为人民币6000000元，保险期为2017年10月19日至2018年10月18日。投保人吴森杨。被保险人吴森杨。二、原告吴森杨提供的证据无法证明其所受伤害是由电梯事故造成，被告不应当承担赔偿责任。1、原告提供的深圳市第二人民医院的住院病历显示“入院日期2018年4月26日，患者6天前乘坐电梯时由于电梯失控由3楼坠落至1楼”，该住院病历显示原告受伤时间为2018年4月20日，原告提供的伤残鉴定报告也显示其于该日电梯坠落受伤。原告在起诉状中主张受伤时间为2018年4月13日，同时，根据原告签名确认的调查询问笔录显示，原告受伤时间为2018年4月21日晚上23时30分许。以上材料显示，原告所述的事故受伤时间前后不一致，无法确定本案事故发生的确切时间，致使本次事故的原因亦无法查明。2、原告提供的住院病历显示电梯失控由3楼坠落至1楼，而根据被告的调查询问，原告说明其受伤是由于乘坐电梯时，突然电梯振动被吓到撞到电梯墙上导致的，前后表述矛盾，同时，原告陈述其2018年4月21日晚上受伤，入院时间为2018年4月26日晚上，出院后鉴定为八级伤残。如此严重的受伤，原告受伤至入院，期间相差5天之久，被告亦无法查清事故发生的真实原因。3、原告主张其在标的物电梯内受伤，但未提供事故发生时的电梯监控视频，亦未提供报警记录。同时，原告报保险的时间为2018年5月8日，此时距离原告陈述的事故发生时间相差近20日，原告无法查明事故发生的具体原因，依据《中华人民共和国保险法》第二十一条的规定，同时依据平安家庭财产综合保险（A款）条款5.2款的约定，本案原告报保险时间距离其陈述的事故发生时间相差近20天，被告经调查后无法确定本案事故发生的性质、原因、损失程度，同时被告亦没有其他途径及时知道本案事故的发生，因此，依据保险法的规定及保险合同的约定，本案被告不承担赔偿保险金的责任。综上，原告提供的证据不足以证明其本案主张，因此，被告不承担赔偿保险金的责任。三、在坚持上述答辩意见的前提下，对原告主张的各项具体赔偿费用意见如下：医疗费45290.01元，不予认可；2、误工费2777.04元，不予认可，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。”被告对原告的询问笔录显示：原告为家庭主妇，无工作单位，故该项主张无事实依据。3、护理费12000元不予认可。原告并没有提供出院后需要陪护的医嘱，鉴定报告亦没有显示护理期，护理期应计算为12天，66426元/年÷365天×12天=2184元。4、交通费204.28元，考虑到原告实际就医需发生使用交通工具的情形，该项主张合理。5、住院伙食补助费1200元认可。6、营养费3000元不予认可。医嘱并未提到需加强营养，反而嘱咐需“清淡软食”，该项主张无事实依据。7、残疾赔偿金317628元认可。8、被扶养人生活费43777.98元不予认可。原告无工作，无工资性收入，被扶养人生活费并未受到影响，该项损失并未造成，同时，原告亦未提供出生证明、户口本等证明被扶养人身份的证据材料，该项主张无事实依据。9、精神损害抚慰金30000元不予认可。根据《平安家庭财产综合保险（A款）条款》4.5电梯责任保险责任规定：“（1）保险期间内，被保险人所有或管理的电梯因意外事故造成第三者人身伤亡的，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任。本公司按本保险合同约定负责赔偿”。精神损害抚慰金并非属于经济损失，故不属于经济赔偿责任范围，保险人不负赔偿责任。10、律师费10000元不予认可。根据《平安家庭财产综合保险（A款）条款》4.5电梯责任保险责任规定：“（1）保险期间内，被保险人所有或管理的电梯因意外事故造成第三者人身伤亡的，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任。本公司按本保险合同约定负责赔偿。（2）对被保险人经保险人书面同意的因上述原因而支付的诉讼费用及其他费用，本公司按本保险约定也负责赔偿。”原告主张律师费需依据有被告的书面同意，被告并未书面同意因保险事故产生的诉讼费用及其他费用可予以赔付，同时，根据《最高院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，人身损害赔偿案件中并没有律师费的赔偿项目，该主张没有法律依据。综上所述，被告认为原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告投保了被告的《平安家庭财产综合保险（A款）》，保险期间自2017年10月19日0时起至2018年10月18日24时止，被保险人为原告。标的地址：广东省深圳市龙华新区XX区XX栋（XX栋）。保险合同特别约定：1、在平安房东家财宝项下责任类险别（居家责任和电梯责任）中，对于被保险人及其家庭成员、家政人员、暂居人员的人身伤亡及其所有、租用或保管的财产的损失在保障范围内、承租人（租客）的家居财物、室内财产也在保障范围之内。3、本保险产品总保额600万元，房屋、房屋装修、室内财产和水暖管爆裂保额共计500万元，居家责任、出租人责任和电梯责任保额共计100万元。4.5电梯责任，保险责任：（1）保险期间内，被保险人所有或管理的电梯因意外事故造成第三者人身伤亡的，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，本公司按本保险合同约定负责赔偿。（2）对被保险人经保险人书面同意的因上述原因而支付的诉讼费用及其他费用，本公司按本保险约定也负责赔偿。原告提交的病历显示，原告于2018年4月26日入深圳市第二人民医院治疗，于2018年5月8日出院，实际住院12天。出院诊断：1、脾破裂（外伤性）；2、失血性休克；失血性贫血。病历主诉：电梯坠落致左上腹闷痛6天，突发加重两小时。出院医嘱：1、出院后门诊3天换药1次，1周后我科复诊切口愈合情况方可淋浴；2、清淡饮食半个月，忌刺激性食物，注意休息，适当活动，加强护理清洁；3、出院带药；4、术后随访一年，建议2个月后复查；5、有发热、腹痛、黄疸及时我科就诊。原告提交了44335.01元的医疗费票据。原告主张伤后雇佣了护工进行护理，时长三个月，原告提交了12360元的护理费票据（载明期间2018年5月1日至2018年7月31日）。被告于2018年5月15日委托深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定，该所于当日作出鉴定结论为捌级伤残。原告为深圳市户籍，原告育有一子陈光之，于2007年12月26日出生。原告于2018年5月8日向被告保险公司报案。原告称该电梯内没有监控录像。被告提交了2018年8月10日的询问笔录，该笔录由被告保险调查员向原告询问形成，在该笔录中原告陈述自己为家庭主妇，受伤时间为2018年4月21日晚上23时30分许，受伤地点为深圳市龙华区横岭四区红牌十栋电梯内。原告称由于受伤时间久记忆不准确，当天其查询手机聊天记录，明确受伤时间为2018年4月13日，并当天通过微信告知了调查人员。原告提交了与微信名为“小王”的微信聊天记录，并提交了深圳市第二人民医院韩庆医师（电话189××××9173）访谈笔录等。其中与“小王”的微信聊天记录显示原告于2018年4月13日有和对方聊天中提到在电梯受伤的事实，之后亦有安排相关烘焙买卖等事宜。韩庆医师的访谈笔录中有提到原告的脾脏破裂肯定是外伤性的，不可能是自发的。临床中有可能出现受伤后多日才大出血的情况，且原告送医时已是休克状态，意识不清。庭审时，当庭拨打了189××××9173电话，通话人员确认是韩庆医师，并确认原告的情况于受伤后多日才发生大出血属于可能情形。原告于2018年9月4日与北京大成（深圳）律师事务所签订委托代理协议，委托该所委派律师代理与被告的保险合同诉讼，约定案件启动基础费用10000元，实际按原告获取赔偿金额的14%收取律师费。原告提交了10000元的律师费发票。本院认为，原告与被告之间存在合法有效的保险合同关系，双方均应遵照履行。被告主张原告所称的受伤时间前后不一致、陈述前后矛盾、未提供电梯监控、事故发生后未及时报保险，且事故发生时间距送院治疗时间相隔较远，不符合常理等，故被告不应承担保险责任。但是通过韩庆医师的访谈笔录可知原告的伤情符合高坠伤，且事故发生时间距送医时间间隔较长也符合常理，涉案电梯没有监控，原告在事故发生后第一时间身体未出现明显严重不适，未及时就医，事故发生后经过休息还有正常生活，送医时已失血性休克，意识不清，所陈述事故发生时间与事故实际发生时间有误差属正常情况，原告于出院当天第一时间报保险，不属于故意或因重大过失未及时通知保险人的情形，结合原告提交的其他证据，本院采信原告关于其于保险标的建筑电梯内受伤的事实。被告应在保险合同的范围内对原告依法进行赔偿。原告相关损失计算如下：1、医疗费，原告提交了44335.01元的医疗费票据，故对于44335.01元医疗费，本院予以确认，原告过高的医疗费请求，本院不予支持；2、误工费，原告未提交医嘱证明出院后仍需要休息，故误工时间按住院12天计算，原告未提交其有固定收入的证据，其在接受询问时称为自己为家庭主妇，但通过原告提交的微信聊天记录可以看出原告确实有从事烘焙产品的买卖，故本院酌情按照“广东省城镇私营单位就业人员上一年度平均工资”标准计算误工费，原告误工费可计得1754元（53347元/年/365*12），原告超出上述标准的误工费请求，本院不予支持；3、护理费，原告提交的证据不能证明住院期限有陪护，且未交出院后需要陪护的医嘱或鉴定结论，对原告的护理费本院不予支持；4、交通费204.28元，双方无异议，本院予以支持；5、住院伙食补助费1200元，双方无异议，本院予以支持；6、营养费，根据原告的伤残等级，本院支持1500元；7、残疾赔偿金317628元，双方无异议，本院予以支持；8、被抚养人生活费，原告儿子至定残日还有7年7个月成年，故被扶养人生活费可计得43569.84元（38320元*0.3*7.58/2）；9、精神损害抚慰金30000元，金额合理，合同未约定此项属免赔项，故本院予以支持；10、律师费，原告未提交被告书面同意的相关证明，故根据保险合同约定，该项损失本院不予支持。以上各项共计440191.13元，被告应予赔付。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司应于本判决生效之日起十日内向原告吴森扬支付保险赔款440191.13元；二、驳回原告吴森扬的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费8288.16元（已由原告预交），由被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司负担7829元，原告自行负担459.16元。如不服本判决，应在判决书送达之日起十五日内（涉港澳台和涉外的当事人可在判决书送达之日起三十日内），向本院递交上诉状，按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院，并应在收到缴费通知之日起七日内向该院预交上诉案件受理费。逾期不预交，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李轶男人民陪审员  唐 琪人民陪审员  苏祥华二〇一八年四月十四日书 记 员  陈东方