济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）鲁0104民初3781号 原告：赵桂华，女，1960年12月26日出生，汉族，黑龙江省铁力市医药公司退休职工，住址济南市槐荫区。 委托诉讼代理人：刘玉军，山东豪才律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。 被告：山东省立医院（西院），住所地济南市槐荫区。 法定代表人：王海波，该院院长。 委托诉讼代理人：陶龙，男，系山东省立医院（西院）职工。 被告：济南美容整形医院，住所地济南市历下区。 法定代表人：杨淑娟，该院院长。 委托诉讼代理人：武光磊，山东舜凯律师事务所律师。 原告赵桂华与被告山东省立医院（西院）、济南美容整形医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月15日立案后，依法适用普通程序，并于2017年4月21日、2018年3月22日公开开庭进行了审理。两次开庭均由原告委托诉讼代理人张鲁鹏、被告山东省立医院（西院）委托诉讼代理人陶龙、被告济南美容整形医院委托诉讼代理人武光磊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告赵桂华向本院提出如下诉讼请求：一、请求依法判令被告赔偿原告医疗费22886.6元、原告的误工费、护理费、残疾赔偿金等费用待鉴定明确后再行主张；判令被告承担原告的后续治疗费；判令被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。诉讼中，2017年3月16日原告方变更诉讼请求为：一、判令二被告连带赔偿医疗费264800元、鉴定费1000元，费用总计265800元。二、判令二被告承担本案的诉讼费、后续治疗费等费用。2017年12月27日原告再次变更诉讼请求为：一、判令二被告赔偿原告医疗费264800元、鉴定费1500元、鉴定差旅费1766元，费用合计268066元；二、判令二被告承担本案诉讼费。事实与理由：原告赵桂华因面部痉挛入被告医院治疗，但经被告的诊治，原告的痉挛症状不但没有好转，反而更加的严重，给原告造成了极大的痛苦，为了更好的维护自身的合法权益，特诉至法院。 被告山东省立医院（西院）辩称，赵桂华面部痉挛的症状并非我院的诊疗行为导致，其出院时面部痉挛症状较入院前虽未明显改善，但不存在症状更加严重的情况，我院对被答辩人的诊疗行为符合相关的诊疗规范，尽到了谨慎注意义务，不应承担赔偿责任。 被告济南美容整形医院辩称，原告的诉请事项已经由（2015）济民四终字第913号民事判决书作出判决，本次起诉属于重复诉讼，违反一事不再理原则，法院应驳回原告的起诉。二、原告诉其症状加重，与答辩人无关。三、答辩人对原告进行的手术已经过去将近十年，答辩人的手术规范，符合医疗规则，与原告的面部痉挛不存在因果关系，所以请法院驳回原告的诉讼请求。 诉讼中，原告赵桂华、被告济南美容整形医院均申请司法鉴定，赵桂华申请的鉴定事项为：一、申请对山东省立医院（西院）在对申请人（面部探查术的）诊疗过程中医疗行为是否存在过错，如存在过错，过错与损害后果是否具有因果关系及过错参与度进行鉴定；二、申请人后续面部整容费用进行鉴定。被告济南美容整形医院申请的鉴定事项为：一、请求对申请人的医疗行为是否存在过错进行鉴定，若存在过错，过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，过错在损害后果中的参与度；二、请求对被申请人后续治疗费进行鉴定，包括是否需要美容。对原告提出的两项鉴定申请予以准许，对于被告济南美容整形医院提出的两项鉴定申请，由于第一项过错鉴定申请，已经由生效判决予以确认，故不予准许，仅准许其提出的第二项鉴定申请。对原告提出的两项鉴定申请以及被告济南美容整形医院提出的第二项鉴定申请，经本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，2017年7月11日该鉴定中心作出退鉴函、不予受理告知书，退鉴理由为：依据现有材料，无法对本案的医疗损害作出明确鉴定结论，做退鉴处理。不予受理理由为：因北京地区没有具体美容修复（自体脂肪填充术）的收费参照标准，另外，本案的美容修复，北京地区美容整形机构收费数额差距很大，鉴于此，经我中心鉴定人讨论认为，根据《司法鉴定程序通则》第十五条相关规定，我鉴定中心决定对本鉴定事项不予受理。收到上述退鉴函以及不予受理告知书后，对原告提出的两项鉴定申请以及被告济南美容整形医院提出的第二项鉴定申请，我院另行委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2017]鉴字第5800号鉴定意见书（以下简称第5800号鉴定意见），该鉴定意见认为：被鉴定人赵桂华额部及右面颊萎缩塌陷，可行自体脂肪填充等整形手术治疗，此类手术需分次进行，参考重庆三甲医院同类手术的收费情况，约需100000元，建议参照当地收费（原鉴定约需60000元～80000元）认定。综上，该鉴定意见为：被鉴定人赵桂华后续整形费用约需人民币60000元～80000元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的事实和证据，认定如下：被告济南美容整形医院对西南政法大学出具的第5800号鉴定意见提出异议，但是并未在指定的异议期内对该鉴定意见提出异议，也未提出其他充分完整的证据足以推翻该鉴定意见，且该鉴定是在双方共同同意的基础上，由本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对本案进行鉴定，程序合法，故对第5800号鉴定意见，予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告赵桂华因全面部皮肤松弛到被告济南美容整形医院行全面部皮肤松弛矫正术，又因右侧面部神经抽搐到被告山东省立医院（西院）进行治疗，双方产生纠纷，后诉至我院，2015年7月20日我院作出（2013）槐民初字第2375号民事判决书，后被告济南美容整形医院不服该判决上诉至济南市中级人民法院，2015年12月23日济南市中级人民法院作出（2015）济民四终字第913号民事判决书（以下简称第913号判决书），该二审判决对一审判决中后续治疗费的数额作出改判。现原告赵桂华依据第913号判决书，就后续治疗费等提起诉讼。 本院认为，诉讼中，原告方不再要求本案被告山东省立医院（西院）承担赔偿责任，属于对自己权利的处分，予以准许。现原告方仅要求被告济南美容整形医院承担赔偿责任，诉讼中，被告济南美容整形医院辩称，原告的诉请事项已经由第913号民事判决书作出判决，本次起诉属于重复诉讼，违反一事不再理原则，本院认为，根据第913号判决书第17页记载：对于注射肉毒素的费用，赵桂华可在面神经探查术后，根据面神经是否存在明显异常，另行主张权利。现赵桂华提交其行面神经探查术的相关证据，并以此为据另行主张注射肉毒素以及与之相关的费用，不属于重复诉讼，未违反一事不再理的原则，故对其合理的诉讼请求，应当依法予以支持。同时，根据第913号生效判决，该判决书中明确了济南美容整形医院应当对赵桂华的损害承担全部赔偿责任，故本案中，被告济南美容整形医院应当对原告赵桂华的合理损害按照100%责任比例承担赔偿责任。本案的争议焦点为：原告现主张的医疗费、鉴定费、鉴定差旅费是否应当支持及其数额问题。首先关于医疗费，原告方主张264800元，其中，其主张注射肉毒素的费用184800元（要求按照22年计算，国产药物2800元，每年3个疗程）、后续整形费用80000元。本院认为，关于肉毒素，根据第913号判决中所述，“是否需长期依赖肉毒素缓解症状，需待面神经探查术探查面神经是否明显异常后确定”，根据原告提交的赵桂华入住山东省立医院（西院）的住院病历记载：2016年3月25日在局麻下行右侧面神经探查术……术中未见面神经异常。结合第913号案件中的鉴定意见以及判决内容，探查后未见面神经明显异常，可注射肉毒素以缓解症状，每次疗程4～6个月，每次所需费用：国产2800元，进口4039元。因此，现原告主张22年，按照国产药物标准2800元计算，每年3个疗程，予以支持，故注射肉毒素的总费用为184800元。关于后续治疗费，原告主张80000元，根据西南政法大学司法鉴定中心作出的第5800号鉴定意见，后续整形费用约需60000～80000元，原告主张80000元过高，应当按照60000元计算，根据原告病情，上述费用为必然发生的费用，为减少当事人诉累，应予解决。故被告济南美容整形医院应当赔偿原告医疗费共计244800元。关于鉴定费，原告主张1800元，并提交了山东银丰司法鉴定所出具的鉴定费发票一张，共计1000元，西南政法大学司法鉴定中心出具的鉴定费发票一张，共计800元。本院认为，对原告主张的西南政法大学司法鉴定中心鉴定费用800元，本案予以支持，对原告主张的山东银丰司法鉴定所鉴定费1000元，因本案未采信该鉴定意见，故该费用与本案无关联性，不予支持，被告济南美容整形医院应当赔偿原告赵桂华鉴定费800元。对于鉴定差旅费，原告主张1766元，因鉴定差旅费并非法定赔偿项目，于法无据，不予支持。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第三十五条规定判决如下： 一、被告济南美容整形医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵桂华医疗费244800元； 二、被告济南美容整形医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告赵桂华鉴定费用800元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 三、驳回原告赵桂华的其他诉讼请求。 案件受理费5320元，由原告赵桂华负担1320元，被告济南美容整形医院负担4000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  毕研铭 人民陪审员  张云琴 人民陪审员  宋 静 二〇一八年四月八日 书 记 员  康鸿仪