云南省泸水市人民法院民 事 判 决 书(2017)云3321民初546号原告：波三妹，女，1961年8月27日生，傈僳族，云南省泸水市人，文盲，无业，现住云南省泸水市。委托诉讼代理人：黄建华，云南东大峡律师事务所律师，特别授权代理。被告：怒江傈僳族自治州中医院，住所地云南省泸水市六库镇人民路**。法定代表人：段晓星，系该院院长。委托诉讼代理人：和健，云南大怒江律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：和金花，女，1981年3月28日生，普米族，云南省兰坪县人，本科文化，系该院医务科科长，现住云南省泸水市，特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司泸水支公司，住，住所地云南省泸水市六库镇桥东南巷**保险大楼/div>法定代表人：蜂勤发，系该公司经理。（未到庭）委托诉讼代理人：赵建美，女，1979年6月29日生，彝族，云南省泸水市人，大专文化，系该公司职工，现住云南省泸水市，特别授权代理。原告波三妹与被告怒江傈僳族自治州中医院（以下简称“怒江州中医院”）、中国人民财产保险股份有限公司泸水支公司（以下简称“保险公司”）生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2017年10月11日立案受理后，依法适用普通程序在本院公开开庭进行审理，原告波三妹及其委托诉讼代理人黄建华，被告怒江州中医院的委托诉讼代理人和健、和金花，被告保险公司的委托诉讼代理人赵建美到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告波三妹向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计57179.31元（医疗费4829.31元，误工费100元/天×90天=9000元，护理费100元/天×90天=9000元，营养费60天×50元/天=3000元，残疾辅助器具费900元/年×20年=18000元，住院期间伙食补助费100元/天×17天=1700元，鉴定费1650元，精神损失费10000元）；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因经常头晕、头痛，颈椎增生，于2017年7月25日下午14:30分到怒江州中医院检查诊疗。当天在被告处做了照片、CT等项目检查。原告拿到检查结果后，到诊断医生处，医生建议原告到中医科继续检查，原告于当日15:40左右到中医科，看到当班医生正在要求其他病人做示范检查，即双手拉在医院的铁窗上，检查颈椎增生的严重程度，其他看病的病人已有两人按医生的要求做了检查。原告也按照医生的要求做检查，在检查过程中原告就踩在凳子上，按照医生示范的要求双手拉在医院的铁窗上，检查颈椎增生的严重程度。在医生诊疗室内原告进行拉举检查时，不知房间内的谁把原告脚下用于检查的凳子拿开，原告当时就说了“我受不了”，因当时害怕往后摔倒导致受伤，原告一直不敢松手，因双手支撑不住自身重力，在往下落的过程中右手小拇指被挂掉在窗户上，血流不止。事发后，原告便不知所措，疼痛难忍，感到害怕和意识模糊。当天16:00左右，原告家属接到电话，才被告知原告在被告处检查时弄断了手指。当原告家属赶到医院时，原告已经做完整只截肢手术，离开了手术室。被告在未告知原告家属并经原告家属同意的情况下，私自给原告做了右手小拇指整只截肢手术，将尚剩余肢截去。从那天起，原告便在被告处住院接受治疗，共计17天。2017年8月30日，经云南永鼎司法鉴定中心对原告的“残疾用具费用”、“三期”进行鉴定，原告的残疾用具费每次约需人民币900元（最低适用年限1年/具，包含保修、安装费和使用训练费），误工期、护理期、营养期综合评定为误工90日、护理90日、营养60日。事故发生后，原告花去住院费4195.96元，后期检查费633.35元，鉴定费1650元。期间，被告没有支付过一分钱。原告作为老年病人，在被告处检查诊疗却发生本次事故，原告每想起此事都心有余悸，本次事故给原告的身体和精神造成了很大的痛苦。原告及家属曾多次与被告协商解决此事均未果，无奈只好诉诸法院。被告怒江州中医院答辩称：请求驳回原告的诉讼请求，诉讼费由原告自行承担。一、被告怒江州中医院没有侵权。（一）原告波三妹身体伤害不是被告的过错行为或过失行为造成。2017年7月25日上午十点左右，我院职工胡某接到其亲属波三妹电话，波三妹说她头晕、头疼不适想来怒江州中医院检查。大约十点半，波三妹来我院找到胡某，胡某陪同波三妹到中医科张某医生办公室，胡某向张医生陈述波三妹的病情，并建议给波三妹做个头部CT，张医生表示同意，波三妹也同意后，张医生就开了一张头部CT扫描检查单。胡某陪波三妹到CT室排队检查，由于病人较多，胡某便让波三妹自行等待，自己回到岗位上班。十一时许，波三妹找到胡某，说人太多，下午再来检查。下午两点半以后，胡某又陪同波三妹到CT室检查，拿到结果后，胡某陪同波三妹一起到中医科张某医生办公室。二人进门时，张某医生正站在地面双手抓铁窗横杆给一名正在就诊的腰椎病患者做关于腰椎病吊杆牵引示范，做完示范后张医生离开窗前继续给就诊病人交代诊疗注意事项，张医生离开窗前后，胡某便自行站在地面双手抓铁窗横杆做吊杆牵引，尝试几秒后，胡某说自己吊不懂就离开窗前接听手机电话。当时窗前靠检查床处有一把椅子，波三妹看了之前两人吊窗结束后在位于当班医生进行任何交谈的情况下，未经当班医生允许自行踩椅子，双手抓铁窗窗檐双脚悬空吊窗，几秒钟后因不能承受自身重力便松手，松手时小指被夹在窗檐上断离。意外发生后，正在给其他患者诊疗的张某医生立即将断离小指从窗檐取下，与胡某、诊室另一名值班医生和某一起立刻将患者送到外科处理，在此过程中无人挪动板凳。事情发生后，胡某立即打给了波三妹的大女儿李某和三女儿李某某电话，告知他们其母亲在医院发生意外，小手指断了，请他们快来。这是波三妹坚持不要向其女儿告知此时的情况，怕他们吓到，但张医生和胡某仍然坚持告知了波三妹的女儿。波三妹作为完全民事行为能力人，因自身原因造成身体受伤，其本人的损害结果与答辩人的职工、环境无任何关系。（二）被告在抢救原告的过程中，没有任何侵犯原告权利的行为。事发当天下午约16:30，波三妹由我院职工胡某带至外科就诊要求行右手外伤断指再植术，鉴于患者老龄，暂无直系亲属陪同的情况下，科室开通绿色通道，将患者带入清创换药室，询问病史得知，波三妹于5分钟前在我院中医科自行吊窗致伤右手小指、第五指近掌关节处整指离断。当时查体见：一般情况尚可，神志清楚，对答切题，右手第五指（小指）近节呈撕脱性骨折离断，指骨仅残余约0.6cm。残指节指骨外露，创缘不规则，部分失活，仍有活动性出血，离断指自行包于卫生纸内，色苍白。患者要求行断指再植术，接诊医生向患者告知我院无条件进行断指再植术，建议转院治疗。目前医院条件能处理的方案是，给予清创止血残指端修复缝合。外科副主任医师、外科副科长赵某再次向患者释明以下内容：1.告知病情及清创方式，残指外露指骨不齐处需截去完成创口皮瓣修复（不切除外露指骨，就不能完整皮瓣修复残指，术后易并发骨髓炎，严重时需截肢治疗，且残指端指骨不齐，术后会长期疼痛功能障碍）；2.虽患者本人同意治疗方案，但需家属陪同才得以行清创术，特请患者同家属联系及时到我院将治疗意见告知医师，是否考虑转院治疗，为避免清创前患者出现失血或疼痛性休克暂给予送入手术室监护。待波三妹家属（其女儿）到院后，特由赵某及黄某医师一起向家属告知病情，包括患者损伤情况、我院条件、清创残指修复方法，家属听取后也请求于我院给予清创术。手术清创给予常规皮肤消毒，铺手术巾，给行局部麻醉，再次清创创口，切除失活组织，件残指残余近掌指关节约0.6cm，大部分皮肤缺损，外指骨创缘不齐，再次向患者交代需截去缺损皮肤指骨，皮瓣修复创缘，经患者同意，截除无皮肤覆盖的外露指骨长约0.2cm，修复皮瓣缝合创缘，因尽最大保留残指缝合皮瓣后见其外侧仍有皮角，并请家属（其女儿）入手术室查看残指修复情况，告知皮角修复需再切除部分组织，包括部分指骨，家属听取后同意现残指修复情况，不要求行皮角切除修复。术毕，当班医生再次建议患者转院或住院治疗。患者仍要求门诊换药处理，当班医生并将术后换药，功能锻炼等注意事项详细交代患者及家属。本案中，答辩人是在患者波三妹女儿到医院后，愿意在我院处理断指清创，患者本人同意的情形下进行“清创缝合术+离断残端修复术”。术前术后，外科医生赵某多次建议患者转院或住院治疗。患者仍坚持要求门诊换药处理，故外科医生特将术后换药，功能锻炼详细交代患者及家属。波三妹于当天18时后随家属再次找到外科住院部晚班值班医生，要求住院巩固治疗，故收外科治疗。由于患者当时不愿意住院，门诊清创治疗不属于有创操作，所以没有签署书面的《手术知情同意书》、《麻醉知情同意书》，只是做了详细的口头告知是符合医疗规程的。应该说，在外科施救过程中，外科医生充分征求患者及亲属、家属意见，在患者亲属、家属在场，由患者本人及家属选择处理方案后，进行门诊清创缝合手术处理，被告在抢救原告的救治过程中，没有侵犯原告权利的行为。二、原告因身体受伤造成的一切损失不应当由被告承担法律责任。被告对起诉状中赔偿明细表有异议，认为：1.原告要求赔偿的10000元精神损失费没有法律依据；2.原告波三妹因身体受伤必然会造成损失，但原告的损害结果是因为其自身行为造成的，与被告的职工、环境之间没有任何关系。被告在本案中没有任何过错行为与过失行为，原告因身体受伤害造成的一切损失不应当由被告承担。三、本案不适用《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条的规定。1.在本案中，原告波三妹与中医科的医务人员之间尚未发生诊疗活动。胡某作为原告的亲属参加寻医活动，以及模范腰椎病人吊杆牵引的行为不能推定为是中医科医务人员对原告的诊疗行为。2.波三妹作为56岁的完全民事行为能力人，并非像幼儿需要在进入中医科的那一刻就引起医务人员足够的重视与关注，看病分先后，诊疗有规矩，波三妹没有与中医科医务人员发生语言交流，在中医科的诊疗活动尚未开始，被噶作为医疗机构没有过错，医务人员在本案中也没有过错，对波三妹的损害结果不承担法律责任。3.原告不同意住院，根据医疗规程的规定不需要签署《手术知情同意书》、《麻醉知情同意书》。原告的“清创缝合术+离断残端修复术”属于门诊清创治疗，不属于有创操作，根据医疗规程的规定不需要签署《手术知情同意书》、《麻醉知情同意书》。本案不适用《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条的规定。最重要的是，波三妹受伤后，被告根据现场情况与患者生命健康着想，第一时间开通绿色通道救助病人。经患者本人及家属同意的“清创缝合术+离断残端修复术”没有对患者造成损害，因此，被告在本案中不应承担赔偿责任。四、被告为单位及职工投保了医疗责任保险，承保单位是中国人民财产保险股份有限公司泸水支公司，本案的赔偿义务人应当为保险公司。被告保险公司答辩称：怒江州中医院在我公司投保了，如果原告是因为个人原因才受伤的，怒江州中医院没有责任的话，我们就没有赔偿责任，怒江州中医院有责任的情况下我们才负赔偿责任。综合原、被告的诉辩主张，本案的争议焦点为：被告怒江州中医院和保险公司是否应当赔偿原告各项损失共计57179.31元？针对本案争议焦点，原告波三妹向本院提交如下证据：1.身份证复印件，证明原告波三妹的基本身份信息。经质证，被告怒江州中医院、保险公司均无异议，本院予以确认并在卷佐证。2.入院记录、出院证、出院记录，证明原告因在怒江州中医院检查过程中，被检查室内的“窗檐”夹伤右手小拇指，致小拇指离断后做了手指截肢手术，住院17天，而且入院记录中载明，事发当天16时30分许，原告右手小拇指远端离断，而原告实际上是左手手指离断，原告手指本来只离断第一指关节，但被告医院把原告整只小指截除了。经质证，被告怒江州中医院对该组证据的真实性、合法性、关联性没有意见，对证明目的不予认可，认为医院没有对原告整只手指做截肢手术，医院的病历是逐级审核才能归档，对于是否对整只手指做了错误的截肢手术，等会可以提供证据证明。被告保险公司对该组证据无异议。本院认为，该组证据符合证据的真实性、合法性、关联性，本院对该组证据以及原告住院的事实予以认可，对其余证明目的不予认可。3.云永司鉴（2017）临鉴字第01417号《司法鉴定意见书》、云永司鉴（2017）临鉴字第01418号《司法鉴定意见书》，证明经云南永鼎司法鉴定中心鉴定，原告波三妹的残疾用具费每次约需人民币900元（最低使用年限1年/具，包含保修、安装费和使用训练费），“三期”评定为误工90日、护理90日、营养60日。经质证，被告怒江州中医院对该组证据无异议，但对证明目的不予认可，认为原告的损失不应该由医院来承担。被告保险公司对该组证据无异议。本院认为，该组证据符合证据的真实性、合法性、关联性，本院对该组证据予以认可。4.住院收费票据、检查票据、收据、发票，证明原告支付医疗费、鉴定费共计6479.31元。经质证，被告怒江州中医院对该组证据无异议，但对证明目的不予认可，认为原告的损失不应由被告医院承担。被告保险公司对该组证据无异议。本院认为，该组证据符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以认可。5.证人李某的证言，证明原告手指截肢时李某不知情，医院也没有告知其母亲病情。经质证，被告怒江州中医院对该组证据不予认可，认为医院是经过通知家属后才对原告做的手术。被告保险公司对该组证据无异议。本院认为，被告怒江州中医院对是否通知家属原告病情应承担相应的证明责任，但在该案审理期间，被告怒江州中医院始终未向本院提供证据证明其已履行告知原告家属原告受伤情况的义务，故本院对该组证据予以认可。针对本案争议焦点，被告怒江州中医院向本院提交如下证据：1.《医疗机构执业许可证》、《事业单位法人证书》、《组织机构代码证》、身份证复印件，证明被告怒江州中医院的基本身份情况。经质证，原告及被告保险公司对该组证据均无异议，本院予以确认并在卷佐证。2.胡某、张某、和某、赵某、黄某、乔某、杨某某调查笔录七份及七人的身份证复印件，证明（1）被告中医院依法行医；（2）在对原告波三妹的诊疗过程中，被告没有过错与过失；（3）原告损失不应当由被告怒江州中医院承担。经质证，原告对该组证据的真实性、合法性、关联性均不予认可，认为调查人与被调查人之间是行政隶属关系，且证人应当出庭作证。被告保险公司对该组证据无异议。本院认为，该组证据系证人证言，被告怒江州中医院应结合其他证据相互印证才能证明其目的，故本院对该组证据不予认可。3.胡某、董某某、张某、和某、赵某、黄某、乔某证实材料，证明（1）胡某与原告是亲属关系；（2）原告身体受伤是其本人过失行为造成的；（3）被告怒江州中医院在诊断过程中没有过错与过失。经质证，原告对该组证据的真实性、合法性、关联性及其证明目的不予认可，认为胡某虽然与被告有亲属关系，但也是被告怒江州中医院的员工，且该组证据不能证明原告过错在哪里。被告保险公司对该组证据无异议。本院认为，结合本院向董某某所做的询问笔录以及原告自认情况，本院对胡某与原告是亲属及张某医生没有指示原告用双手悬吊窗檐的情况予以认可。4.中医院医务科调查报告，证明中医院医务人员在诊疗过程中没有过错。经质证，原告对该组证据的真实性、合法性、关联性以及证明目的均不予认可，认为该调查报告系被告自行作出，不具有抗辩效力，如果被告医院的环境和医务人员都没有过错的话，原告的手也不会受伤。被告保险公司对该组证据无异议。本院认为，该组证据系被告怒江州中医院单方作出的书面报告，没有得到原告方的认可，故本院对该组证据不予认可。5.胡某录音，证明因证人胡某与原告波三妹是亲属关系不敢出庭作证，被告对胡某做了录音，证明被告怒江州中医院在诊疗过程中没有过错。经质证，原告对该组证据的真实性、合法性、关联性及证明目的不予认可，认为被告方对胡某做的书面笔录和录音不一致，胡某与被告医院有厉害关系，且与原告方不是直系亲属关系，故对该份证据不予认可。被告保险公司对该组证据无异议。本院认为，结合董某某的证实材料及本院的询问笔录，本院对原告与胡某系亲属，原告事发当天在没有挂号的情况下由胡某带领去门诊看病以及张某医生没有指示原告用双手悬吊窗檐的情况予以认可。6.怒江州中医院CT检查报告单，证明原告波三妹以“李又芬”的名字做了头颅CT检查，没有要求对腰椎部位进行检查。经质证，原告对该组证据的真实性予以认可，对证明目的和关联性不予认可，认为此项检查是按照医生的要求做的。被告保险公司对该组证据无异议。本院对无异议的证据予以确认并在卷佐证。7.《资料责任保险（2011版）保险单》，证明怒江州中医院为单位及其职工投保了医疗责任保险，赔偿义务人是被告保险公司。经质证，原告对该组证据予以认可，被告保险公司对该组证据予以认可，本院予以确认并在卷佐证。8.物证，证明原告的手指是自然离断的，不是我方操作失误截肢的。经质证，原告对该组证据的真实性予以认可，但认为手指离断面与截肢位置存在差异，该物证中的手指创缘整齐，说明窗户很锋利。被告保险公司对该组证据予以认可。本院对无异议的证据予以确认并在卷佐证。本院依职权向董某某做了一份询问笔录。经质证，原告对该组证据的真实性与意见，对关联性和证明目的有意见。被告怒江州中医院对该组证据的真实性、合法性、关联性予以认可。被告保险公司对该组证据无异议。经审理查明：原告波三妹经常头晕、头痛、颈椎增生。2017年7月25日，原告联系了在被告怒江州中医院工作的亲戚胡某，欲请胡某带自己到怒江州中医院相关科室进行诊疗。当天上午，原告在没有到医院收费室门诊挂号的情况下，由胡某带领到怒江州中医院中医科张某医生办公室查看病情，经询问后，张医生给原告开了头部CT医疗单据，原告在被告怒江州中医院收费室缴纳费用后便到CT检查室门口排队检查，因检查人员较多，原告便于当日下午重新排队做了CT检查。当日下午三点多，原告拿到CT检查结果后，由胡某继续带着原告到张医生办公室让张医生查看CT报告。二人进入张医生办公室后，就诊人员董某某正在与办公室内的和某医生交谈，期间，张医生在没有辅助医疗器具的条件下，背靠窗户，并用双手悬吊在钢筋窗檐上，欲向病人示范治疗腰椎疾病的日常保健方法，随后，胡某学习张医生的方法悬吊钢筋窗檐，因悬吊过程中，胡某需要接打电话，便中止了悬吊，紧随其后，原告爬上凳子学习张医生和胡某悬吊钢筋窗檐的方法进行悬吊，因手部力量难以承受自身重力，原告松手下滑至地面，下滑过程中，其右手小指被钢筋窗檐离断。事发后，办公室内的张医生立即将原告离断手指用纸张包裹好，之后与和某医生和胡某把原告搀扶至该医院外科进行医治，外科副主任医师赵某接诊了原告，期间，胡某拨打原告女儿电话，通知其女儿赶到医院。原告女儿赶到医院前，胡某陪同原告到医院手术室进行等待。当日下午四时许，原告小女儿和大女儿先后赶到医院，之后，医生对原告行手指清创术，同时，原告女儿到医院门诊室缴纳了相关治疗费用。术后，原告不愿住院治疗，经家属与原告沟通，原告才同意住院，并于当日下午六点多在被告怒江州中医院办理住院手续。此次事故，原告住院共计17天，支出医疗费4195.96元。经云南永鼎司法鉴定中心云永司鉴【2017】临鉴字第01417号鉴定，原告波三妹的残疾用具费每次约需900元（最低使用年限1年/具，包含保修、安装费和使用训练费）。经云南永鼎司法鉴定中心云永司鉴【2017】临鉴字第01418号鉴定，原告波三妹的误工期、护理期、营养期综合评定为误工90日、护理90日、营养60日。原告因鉴定支付材料费50元，鉴定费1600元。鉴定期间，原告到保山市人民医院进行诊疗，支付医疗费共计633.35元。另查明，原告系城镇户口居民，无固定收入。事发当天，被告怒江州中医院未曾就原告病情需要采取的医疗措施、医疗方案等取得原告及其家属的书面同意，张医生办公室无安全提示标志。再查明，被告怒江州中医院于2017年2月28日与被告保险公司签订了医疗责任保险合同，保险期间自2017年3月2日零时起至2018年3月1日二十四时止，保障项目为医疗责任（2011版），每次事故免赔额为2000元，每次事故免赔率5%，免赔额就高不就低。综上，原告认为，被告怒江州中医院的行为已严重损害了自己的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计57179.31元（医疗费4829.31元，误工费100元/天×90天=9000元，护理费100元/天×90天=9000元，营养费60天×50元/天=3000元，残疾辅助器具费900元/年×20年=18000元，住院期间伙食补助费100元/天×17天=1700元，鉴定费1650元，精神损失费10000元）；2.诉讼费由被告承担。本院认为，原告到被告怒江州中医院进行诊疗时，虽然未到被告医院收费室挂号，但被告医院在原告尚未挂号的情况下仍然开具了CT医疗单据，被告的行为应视为其已接受原告向其发出希望与医院发生诊疗关系的请求，故双方因此发生诊疗关系。本案中，原告认为被告医院在诊疗过程中，医生指示其用双手悬吊在钢筋窗檐上，并导致手指离断，但通过整个庭审及原被告双方出示的证据来看，目前仍然没有证据能够证明医生曾经做过相应指示。事发当天，张医生所做的示范动作引起了胡某及原告的模仿，在整个模仿过程中，与原告同在一个房间内的张医生、和某医生、胡某都未曾注意并对原告进行过制止，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条第一款“从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持”的规定，被告医院的上述行为已达到在进行其他社会活动过程中“未尽合理限度范围内的安全保障义务”的限度，故被告医院已违反安全注意义务，应承担次要责任，原告作为一名完全民事行为能力人，应当预料其行为所能引起的可能性后果，故原告对上述行为应承担主要责任，被告怒江州中医院承担次要责任。另外，事发后，从原告在被告医院外科手术室等待到原告女儿赶到医院查看原告病情的这段时间内，虽然被告医院抗辩其曾向原告及其女儿说明因医院水平限制不能行手指再植术，并按医疗规程为原告开通绿色通道行门诊清创术，从而不需要取得原告及其家属的书面同意，但被告对其抗辩应承担相应的举证责任，且被告医院不能证明其为原告所做清创术不属于《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条中提到的“特殊治疗”项目，故本院对被告医院上述抗辩理由不予采信，对此，被告医院的行为应视为违反了必要的说明告知义务，其对损害结果应承担相应责任。综上，综合原、被告医院在此次事故中的过错程度，本院认为，原告对此次事故造成的损失应承担60%的责任，被告怒江州中医院应承担40%的责任为妥。本案中，被告怒江州中医院已向保险公司投保医疗责任险，故被告保险公司应在其责任范围内承担保险责任。关于原告波三妹在此次事故中受伤所造成的各项经济损失应如何确定的问题。1.医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，原告在住院期间及检查过程中产生的医疗费共计4829.31元（4195.96元+633.35元），故本院对原告主张的医疗费支持1931.72元（4829.31元×40%），超出部分不予支持。2.误工费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、《2017年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》“一、2016年城镇常住居民人均可支配收入28611元”的规定，本院对原告主张的误工费支持2821.9元（28611元÷365天×90天×40%），超出部分不予支持。3.护理费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、《2017年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》“一、2016年城镇常住居民人均可支配收入28611元”的规定，本院对原告主张的护理费支持2821.9元（28611元÷365天×90天×40%），超出部分不予支持。4.营养费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，本院对原告主张的营养费支持720元（30元/天×60天×40%），超出部分不予支持。5.残疾辅助器具费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条的规定，同时结合鉴定报告中提到“残疾用具最低使用年限1年/具”的情况，本院对原告主张的残疾辅助器具费暂行支持十年的费用，十年之后如需继续购买辅助器具，原告可另行向被告怒江州中医院主张权利，故本院对原告主张的残疾辅助器具费支持3600元（900元/年×10年×40%），超出部分不予支持。6.鉴定费：根据原告提供的鉴定费及因鉴定支出的材料费收据，本院对原告主张的鉴定费支持660元（1650元×40%），超出部分不予支持。8.精神损失费：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，考虑被告未尽必要提示义务，导致原告丧失行手指再植术的机会，以及原告因手指离断后由此带来生活上的不便等因素，本院对原告主张的精神抚慰金支持1000元，超出部分不予支持。综上，被告怒江州中医院应向原告赔偿因此次事故遭受的损失：医疗费1931.72元、误工费2821.9元、护理费2821.9元、营养费720元、残疾辅助器具费3600元、鉴定费660元、精神损失费1000元，以上共计13555.52元。因为被告怒江州中医院已向保险公司投保医疗责任险，在扣除每次事故的免赔额2000元后，被告保险公司应代被告怒江州中医院向原告赔偿11555.52元，被告怒江州中医院应向原告赔偿2000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条、第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十四条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告怒江傈僳族自治州中医院自本判决生效之日起十日内向原告波三妹赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾辅助器具费、鉴定费、精神损失费共计2000元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司泸水支公司自本判决生效之日起十日内向原告波三妹赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾辅助器具费、鉴定费、精神损失费共计11555.52元。三、驳回原告波三妹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费172元，由原告波三妹负担131元，被告怒江傈僳族自治州中医院和被告中国人民财产保险股份有限公司泸水支公司负担41元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提交副本，上诉于云南省怒江傈僳族自治州中级人民法院。审 判 长  陈中朝审 判 员  李云燕人民陪审员  鲍四芳二〇一八年四月四日书 记 员  胡 敏