天津市静海区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0118民初2415号原告：天津市旺亨实业股份有限公司，地址天津市静海区。法定代表人：刘德利，总经理。委托诉讼代理人：王建田，公司职员。被告：鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司，地址河南省郑州市。负责人：许辉，副总经理。委托诉讼代理人：袁朋建，河南千益律师事务所律师。原告天津市旺亨实业股份有限公司与被告鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2018年3月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告天津市旺亨实业股份有限公司的委托诉讼代理人王建田，被告中鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司委托诉讼代理人袁朋建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。天津市旺亨实业股份有限公司向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告在雇主责任保险赔偿限额内给付原告伤残赔偿金61074元，医药费9345.59元，陪护费伙食费1250元，以上合计71669.59元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年3月3日，原告与被告签订雇主责任保险合同，保险期间自2017年3月3日至2018年3月2日，合同约定伤残赔偿限额每人600000元，医疗费限额每人100000元。2017年3月16日，原告职工蒋凤霞发生工伤事故，经医院诊断为左小指末节开放性骨折，左小指末节局部皮肤及甲床缺损。2017年5月22日，天津市静海区人力资源和社会保障局认定蒋凤霞此次意外属工伤情形，停工留薪期为4个月，2017年7月6日，天津市静海区劳动能力鉴定委员会定为伤残十级。2017年11月24日，经天津市静海区劳动人事争议仲裁委员会裁决，原告赔偿职工蒋凤霞一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资各项工伤赔偿款61074元。原告已于2017年12月11日以银行转账的方式向蒋凤霞个人账户支付了该赔偿款。此外原告垫付医药费9345.59元，陪护费、伙食费1250元。因被告未履行雇主责任保险赔偿义务，原告为维护自身合法权益，故起诉至法院。鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司辩称，如果原告确实在我司投保，且该事由属于保险赔付范围情况下，我司同意在保险限额内赔付原告诉请中合理合法损失。本案诉讼费属于间接损失，不属于我司赔偿范围，不同意承担。对雇主责任险保险单真实性无异议，但保险单显示被保险人名称为天津市旺亨工贸有限公司，而本案原告为天津市旺亨实业股份有限公司，请法庭予以核实。医药费票据中票号0096117的票据并非正规发票不予认可。对于陪护伙食补助费票据，不具有法定证据效力，不应予以认可。对其他证据真实性无异议。根据特别约定，对伤残赔偿金，停工留薪期工资不属于保险赔付范围，陪护伙食补助费也不属于保险赔付范围。本院经审理查明事实如下：原、被告于2017年3月2日签订《雇主责任险保险合同》。保险期间自2017年3月3日0时起至2018年3月2日24时止。保单号：250020020172303000003，合同约定：每人死亡、伤残赔偿限额600000元,每人医疗费用赔偿限额100000元。双方在保险合同中特别约定：本保险承保被保险人依法对其雇员进行的工伤赔偿项目及赔偿金额，赔偿项目包括：死亡赔偿、伤残赔偿、医疗费赔偿、误工费赔偿、法律费用赔偿等。伤残赔偿项目包括：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、生活护理费等。赔偿金额为一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、生活护理费的总和。本保险仅负责赔偿医保范围内的医疗费用。医疗费用包括急救费、门诊检查、门诊治疗及住院治疗，门诊治疗费用最高限额为人民币3000元。医疗费用每次事故绝对免赔人民币100元后按照90%比例报销。关于伤残、死亡案件的保险索赔，被保险人及雇员须取得劳动部门出具的《工伤认定决定书》。被保险人的雇员申请残疾赔偿时，必须提供劳动伤残鉴定委员会出具的工伤等级鉴定结论或司法技术鉴定机构出具的工伤伤残等级鉴定结论。伤残评定标准按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014.伤残赔偿以劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书最终裁定赔偿金额赔付，条款中伤残等级赔偿限额比例与劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书相左的，赔偿金额以劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书最终裁定赔偿金额为准，以保单赔偿限额为限。2017年3月16日，蒋凤霞在工作中受伤并被送医治疗。经中国人民解放军464医院诊断为左小指末节开放性骨折，左小指末节局部皮肤及甲床缺损。蒋凤霞受伤后在中国人民解放军464医院就医，住院14天，原告为其垫付医疗费9345.59元。2017年5月22日，经天津市静海区人力资源和社会保障局认定，蒋凤霞受到的事故伤害为工伤。同日，经天津市静海区劳动能力鉴定委员会认定，蒋凤霞停工留薪期为4个月。2017年7月6日，经天津市静海区劳动能力鉴定委员会鉴定，蒋凤霞伤情依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）定为伤残十级。2017年11月24日，天津市静海区劳动人事争议仲裁委员会津静劳人仲调字[2017]第0446号仲裁裁决书，由天津市旺亨实业股份有限公司向蒋凤霞支付一次性伤残补助金22113元、一次性工伤医疗补助金10530元、一次性伤残就业补助金15795元、停工留薪期工资12636，共计人民币61074元。原告于2017年12月11日通过银行转账的方式给付蒋凤霞61074元，蒋凤霞出具收条一张。另查明，2017年11月28日，天津市市场和质量监督管理委员会出具企业名称变更核准通知书，同意变更核准原名称为：天津市旺亨工贸有限公司，变更后名称为：天津市旺亨实业股份有限公司，2017年12月8日天津市市场和质量监督管理委员会下发名称为天津市旺亨实业股份有限公司的营业执照。以上事实有原告提交的保险合同、企业名称变更核准通知书、营业执照、劳动合同书、诊断证明、住院病案、医疗费票据、认定工伤决定书、停工留薪期确认通知书、劳动能力鉴定结论书、仲裁裁决书、天津农商银行单位汇款业务凭证、收条、当事人陈述等予以证实。本院认为，天津市旺亨实业股份有限公司与鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司签订的保险合同系双方真实意思表示，合法有效，双方应按照合同约定履行各自义务。保险合同订立后，天津市旺亨实业股份有限公司依约交纳了保险费用，其职工蒋凤霞在保险期间内发生保险事故，天津市旺亨实业股份有限公司要求鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司按保险合同约定进行赔偿，不违反法律规定，本院予以支持。原告提交的证据能够证实，天津市静海区人力资源和社会保障局依法确认蒋凤霞为工伤、并确定停工留薪期；天津市静海区劳动能力委员会鉴定蒋凤霞为丧失劳动能力伤残十级；并经天津市静海区劳动人事争议仲裁委员会裁决，以上结论具有合法性、客观性与真实性，能够证实蒋凤霞实际损失情况，天津市旺亨实业股份有限公司己实际赔偿蒋凤霞各项工伤保险待遇共计人民币61074元，故对原告要求被告在伤残赔偿金的赔偿限额内给付原告理赔金61074元的诉讼请求，本院予以支持。双方在保险合同中约定医疗费用包括急救费、门诊检查、门诊治疗及住院治疗费用。医疗费用每次事故绝对免赔人民币100元后按照90%比例报销。天津市旺亨实业股份有限公司为其雇员蒋凤霞垫付的9345.59元属于医疗费用赔偿范围，鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司应按合同约定赔付8321.03元。原告主张陪护费、伙食费，证据不足，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：被告鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效后十日内给付原告天津市旺亨实业股份有限公司保险金人民币69395.03元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费796元，由被告鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担770元，原告天津市旺亨实业股份有限公司负担26元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  肖梅香二〇一八年四月二十七日书记员  张绪慧