江苏省东海县人民法院民 事 判 决 书(2017)苏0722民初843号原告张晴，女，1984年10月12日生，汉族，住东海县。原告王剑，男，1985年6月28日生，汉族，住东海县。二原告委托诉讼代理人徐旨忠，东海县石湖法律服务所法律工作者。二原告委托诉讼代理人江尧喜，男，1952年3月5日生，汉族，住东海县。被告东海县人民医院，住所地东海县牛山镇牛山北路**。组织机构代码46817597－3。法定代表人李永坤，院长。委托代理人倪廷伟、王龙凤，江苏东方金牛律师事务所律师。上述原被告医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，后因案情复杂，依法转为普通程序进行审理。二原告及其委托诉讼代理人，被告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，后进行了变更，变更后的诉讼请求为：判令被告赔偿原告女婴死亡的医疗费13770.75元，丧葬费30891元、护理费620元（124元天×5天）、交通费3754元、张晴10个月误工费37200元，营养费900元、精神抚慰金5万元、住宿费用331元、鉴定费12900元，共计150366.75元；判令被告承担全部诉讼费。事实与理由：原被告之间的医患关系有如下事实佐证：原告张晴于孕后的2016年3月1日在牛山镇中心卫生院做第一次产前检查结果显示均是“未见异常”。东海县牛山镇卫生院《彩色超声波诊断报告单》显示：胎头位于母体下腹部，双顶径：34mm，胎心：159/次。脊柱连续，胎盘位于子宫底后壁I级，内回声均匀，羊水深度：37mm，颈周未见脐带回声，股骨长：17mm。胎儿颜面部及部分肢体因体位关系显示不清。检查提示：宫内孕，单胎，胎儿活动良好。到2016年7月19日，东海县牛山镇卫生院《彩色超声诊断报告单》检查显示基本雷同于2016年3月1日的产前检查结果。到2016年8月5日4点30分，东海县人民医院产科入院记录记载，原告入院时对医生的主诉：停经38+4周，双下肢水肿半月余，不规则腹痛3小时余而入住东海县人民医院等待分娩。入院记录显示原告入住十一病区，住院号：201618332，时间是2016年8月5日4点30分。由此，原、被告之间以要约承诺方式缔结了医疗服务合同，张晴按要求支付了必要的费用。有必要特别强调的是：张晴于2016年8月5日凌晨2时许，挂号在“急诊”，而被告制作的病历均是2016年8月5日凌晨4点30分，也即全部检查都是在4点30分的一秒的瞬间完成的，令人质疑！原告张晴的产科入院记录中的（产科检查）显示：宫高33cm，腹围110cm，估计胎儿大小3800g，胎方位LOA，胎心听不清，先露头，SP“-2”，破膜完整，宫颈质地柔软，宫颈位置中，宫颈长度1cm，宫口未开。骼前上棘间径23cm，骼嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节外径9cm。高危因素记录：轻度子痫前期10分。(实验室及器械检查)辅助检查B超（2016-8-5本院）示双顶径94mm，胎心123/分，股骨长径70mm，胎盘Ⅲ级，羊水指数72mm。宫内孕，单胎，头位，羊水偏少。原告张晴的出院记录中的（出院诊断1、胎盘早剥2、G2P2孕38+4周LOA己产3、子宫胎盘卒中4、重度子痫前期5、死胎6、中度贫血。）该出院记录中的（入院时情况）显示：孕产期2016年8月15日，停经38+4周，孕期在牛山镇医院行产检，自诉血压正常；两周前为最后一次产检，血压正常。半月前出现双下肢水肿，未到医院诊治，血压不详。三天前出现头疼，未重视，未诊治。3小时前出现不规则腹痛，无阴道流水，无腹坠胀，无头晕、眼花，无恶心、呕吐；今来我院就诊，急诊查血压140/100mmhg，拟“轻度子痫前期”。收治入院，目前该妇无特殊不适。[住院经过]入院后完善检查，交待病情，因“重度子痫前期，胎盘早剥死胎”于2016-8-5在连硬外麻醉下行剖腹取胎术，术中见羊水粪染，量约500ml，以头位助娩出一足月女死婴，外观无畸形，体重2600克。术中发现胎盘母体面全部剥离，剥离面有约400ml血块，子宫表面颜色呈紫蓝色，考虑子宫胎盘卒中，术中子宫收缩欠佳，予欣母沛一支注，缩宫素10U静滴后好转。……产后复查血常规示HBT8g/L。上述事实发生后，原告认为产前检查各项指标均属正常，且2016年8月5日，东海县人民医院B超检查报告单(第1次)超声所见：胎头位于母体下腹部，双顶颈94mm，胎心123次/分，胎儿脊柱可见，羊水内见散在细小光点，股骨长径70mm。胎盘位于子宫后壁，Ⅲ级，内回声均匀。胎儿颈部未见脐带回声。胎儿颜面部及部分肢体因体位关系显示不清。各象限羊水池深度：左上17mm，左下24mm，右上16mm，右下15mm。超声提示：宫内孕，单胎，头位。显属正常。到张晴做第2次B超检查报告单中的“超声提示：宫内孕，单死胎，头位。羊水偏少，胎盘回声增厚欠均匀，胎盘早剥不排除。基于2份B超报告的极大悬差，原告质疑医生措施不当而判断有误!原被告合意后决定送往南京医科大学做尸体解剖，病理检验、分析死因。为此，南京医科大学于2016年9月29日作出了“南医大司鉴所[2016]病鉴字第62号鉴定意见书”，该意见书中的法医病理诊断：1、肺淤血，肺不张，多灶性肺出血，支气管腔内羊水吸入（少量）；2、脑淤血水肿，珠网膜下腔出血（渗出性一考虑与缺氧有关）；3、灶性心外膜出血、散在小灶性心肌间质出血；4、甲状腺、脑腺炎发育不良；肾上腺皮质细胞明显脱脂质；5、各器官淤血（脑、喉头、甲状腺、肝、脾、肾）；6、胎盘钙盐沉积明显伴片状出血灶。从而得出鉴定意见：张晴之女（死胎）系在各器官发育不良基础上胎盘早剥（完全）致宫某，窒息死亡。这一结论从反一面证明女婴在母体内时间长而没有及时行剖腹术有直接关系!原告认为鉴定意见书与张晴产前体检及与2016年8月5日的第1次B超检查报告单不符，且鉴定意见书是在婴儿死亡后的2016年9月后作出的分析说明，婴儿体内的物理化学变化不足以说明在张晴分娩前已有的状态。有必要强调的是：东海县人民医院产科入院记录中的[产科检查]已有高危因素记录：轻度子痫前期10分时，被告工作人员需要承担合理的专业注意义务和技能处理义务，并于医疗程序中切尽对患者身体及心理健康的尽职照护。本案事实的发生，不足以认定被告切实履行了上述义务。然而，医护人员并未积极采取有效措施，以致形成张晴女儿死亡的严重后果，从而医护人员具有过错。而且张晴之女死亡与被告工作人员未尽充分注意义务，且判断失误，延误时间之间具有因果关系。根据《民法通则》第106条2款规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人的财产、人身的，应当承担民事责任。”即为医疗损害赔偿的归责原则，即过错责任原则。为了维护自己的合法权益，特诉。请判准诉讼请求。被告辩称，其已尽到与当时医疗水平相适应的诊疗义务，没有违反法律、法规、诊疗规范的情形。原告应当承担被告有过错的举证责任。胎儿出生前死亡，主张丧葬费没有依据；误工期过长，精神损害抚慰金不应支持。经审理查明：2016年8月5日，原告张晴入被告东海县人民医院住院待产，同日剖宫产出一足月女死婴。后经连云港市卫生和计划生育委员会委托，南京医科大学司法鉴定所对死亡的原因进行鉴定，2016年9月29日，该鉴定机构出具的鉴定意见为：张晴之女（死胎）系在多器官发育不良的基础上胎盘早剥（完全），致宫某、窒息死亡。后原告申请对被告的医疗行为是否有过错、过错大小、医疗行为与损害后果之间的因果关系、参与度等申请鉴定，本院组织双方选取了鉴定机构进行鉴定，2018年1月25日，位于上海市的司法鉴定科学研究所出具鉴定意见，在分析说明中鉴定机构认为：被告的医疗行为存在以下过错：对原告张晴的子痫前期的诊治措施欠妥，B超检查和剖宫产时机延迟。被告的医疗过失行为与损害后果的参与度大小问题，认为被告的上述过错与原告与原告胎儿的死亡之间存在一定的因果关系，考虑到患儿病情隐匿，临床表现不典型，其病情进展迅速而凶险，即使发现心音消失后措施得当也难以保证能挽回患儿生命，乙方的过错在胎儿死亡的死因构成中属于次要因素，建议参与度为20％－30％。鉴定意见为：东海县人民医院对原告胎儿的诊疗行为中存在一定的过错，过错与胎儿的死亡存在一定的因果关系，建议参与度为20％－30％。还查明，二原告系城镇居民。原告张晴2016年8月5日在被告处住院，8月10日出院，共住院5日。原告共计支出医疗费9620.48元，因多次鉴定等事宜，二原告主张交通费3754元，但只提供了2761.5元的交通费票据、住宿费331元，原告支出鉴定费用12900元。上述事实有当事人陈述、病案材料、南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书、司法鉴定科学研究所司法鉴定意见书、鉴定费票据、交通费票据、住宿费票据、医疗费票据等证据予以证实。本院认为：侵权责任法第54条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原告张晴到被告处住院待产，被告对原告张晴诊疗行为存在过错，且其过错与胎儿的死亡具有一定的因果关系，被告应当对原告的相关损失承担赔偿责任。关于赔偿的比例，综合本案案情，结合司法鉴定机构关于参与度的鉴定意见，本院酌定，原告的相关损失由被告赔偿30％。根据查明的事实，依据相关标准计算，原告因其胎儿死亡造成的损失为：1、医疗费9620.48元有病案材料和医疗费票据，本院予以认定；2、交通费，原告主张3700余元，但只提供了2761.5元的票据，对提供票据的部分本院予以认定；3、对住宿费331元，有相应票据证明，且系必须支出的费用，本院予以认定；4、对于原告王剑对张晴的护理费，结合案件实际情况，对于原告主张5天的护理费，予以支持，根据计算标准计算如下597.56元（43622元/年÷365天/年×5天）；5、关于原告张晴的误工费，其主张按照10个月计算，没有事实依据，误工期从其入院起开始计算，鉴于其没有对误工期作司法鉴定，其入院待产并进行了剖宫手术，参照剖宫产产妇产假，误工期限酌定为143天，误工费计算为17090.26元（43622元/年÷365天/年×143天）；6、营养费，原告主张按照一个月营养期限计算为900元，予以支持；7、关于精神损害抚慰金，胎儿足月死亡，给原告造成极大的精神损害，对于5万元精神损害抚慰金予以支持；8、关于丧葬费，因胎儿出生前死亡，原告主张丧葬费，没有法律规定，本院不予支持。原告上述损失为：81300.8元，由被告承担30％的责任即24390.24元。关于鉴定费12900元负担问题，鉴定费的负担和被告过错对损害后果的参与度并不相同，如简单按照参与度的比例分担鉴定费用，显然不公平。被告作为专业的医疗机构，本应在损害发生后，客观陈述分析其存在的过错，以汲取教训，提供医疗服务水平，更好的为提供医疗服务，但其却没有提及；作为医疗知识极为匮乏的患者不得以通过申请鉴定的方式来确定被告过错、因果关系等，且事实上被告确有过错，其过错与损害后果有因果关系。鉴定费用本院酌定被告承担11000元，原告承担1900元。综上，原告合理的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告东海县人民医院赔偿二原告各项损失24390.24元，于本判决生效后十日内付清。二、驳回原告其他诉讼请求。赔偿义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1377元，由原告负担1000元，由被告负担377元，鉴定费12900元，由原告负担1900元，由被告负担11000元，（均已由原告垫付，待被告赔偿原告上述费用时将11377元一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时应向本院预交代收二审上诉案件受理费1377元。收款人：江苏省连云港市中级人民法院，开户行：连云港市农行苍梧支行，帐号：44×××94，也可到农行东海县支行营业厅缴纳。先到本院立案庭开具交款票据，然后到上述指定银行交款，交款后将票据交至本院立案庭。逾期不交，则报江苏省连云港市中级人民法院裁定按撤回上诉处理。审 判 员  井西华审 判 员  严 亮人民陪审员  马长宜二〇一八年四月十一日书 记 员  霍学聪上诉须知：根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。