黑龙江省哈尔滨市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黑01民终9155号 上诉人(原审原告)：张蓓，女，1978年5月30日出生，汉族，哈尔滨恒海文化传播有限公司经理，住黑龙江省哈尔滨市道里区。 委托诉讼代理人：尹春婧，黑龙江东禹律师事务所执业律师。 被上诉人(原审被告)：哈尔滨市红十字中心医院，住所地黑龙江省哈尔滨市道里区新阳路**。 法定代表人：王浙冰，院长。 委托诉讼代理人：王岩，女，1960年1月14日出生，汉族，该单位计划生育科主任，住黑龙江省哈尔滨市南岗区。 委托诉讼代理人：张博，黑龙江鸿旭律师事务所执业律师。 上诉人张蓓因与被上诉人哈尔滨市红十字中心医院（以下简称红十字医院）生命权、健康权、身体权纠纷一案，不服黑龙江省哈尔滨市道里区人民法院（2016）黑0102民初2074号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年11月29日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人张蓓及其委托诉讼代理人尹春婧，被上诉人红十字医院的委托诉讼代理人王岩和张博到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张蓓上诉请求：撤销一审判决并依法改判或发回重审。事实和理由：1.一审判决认定事实不清。2014年11月11日张蓓在红十字医院就医，诊疗手册上明确写明卵黄偏于宫腔右角部，有先兆流产现象，属于宫角妊娠。红十字医院没有说明宫角妊娠很接近宫外孕，在子宫边缘，可能存在胚胎组织一部分在宫内一部分在宫外的情况，对张蓓实施一般的刮宫术，并肯定告知张蓓刮宫很干净。一个多月后，张蓓难受、恶心、低烧，再次去红十字医院做彩超及验血，发现是因人流手术没做干净造成的继续妊娠，红十字医院劝说张蓓留院进行保守治疗。张蓓无奈去哈尔滨医科大学附属第一医院做开腹手术并切除了子宫右角，一侧输卵管永远无法工作，给张蓓造成巨大伤害。2.红十字医院在诊疗过程中存在过错。红十字医院在诊疗活动中未尽到义务，医疗处置与当前医疗水平不符。红十字医院作为三级甲等妇产专科医院，在人流手术上出现过错，给张蓓造成巨大的身体及精神伤害，应当承担赔偿责任。3.张蓓提交的证据足以证明其损伤与红十字医院的诊疗行为存在因果关系。一审中张蓓向法院提交了鉴定申请，并先后委托三家鉴定机构进行鉴定。但三家鉴定中心或者说没有鉴定技术条件和鉴定能力，或者连鉴定机会也不给，这不能算是已经进行了三次鉴定。后来，张蓓联系了外地鉴定机构进行咨询，外地鉴定机构因为收件很多，一般需要等待很长时间才能鉴定，法院给其自行联系鉴定时间仅有1个月，根本无法进行鉴定。但即使没有鉴定意见，张蓓仍认为其提供的证据足以证明张蓓的损伤与红十字医院的诊疗行为存在因果关系。首先，张蓓在哈尔滨医科大学附属第一医院手术后，经病理检查，确定子宫右角处的包块里存在绒毛即胚胎组织。其次，张蓓的两次病灶在同一位置，人流手术后其未与爱人进行夫妻生活，不存在二次怀孕的可能。且胚胎着床于子宫角处是小概率事件，两次都着床于子宫右角处可能性就更小。以上能看出张蓓已完成了其损失与红十字医院诊疗行为存在因果关系的高度盖然性。 红十字医院辩称，1.一审认定事实清楚。张蓓于11月14日来红十字医院行可视无痛人流术。术后三名医生再次检查吸出宫腔物明确有妊囊且完整并测量，同时告知家属手术情况，无需病理检查，要求张蓓于术后一周复查。一周后张蓓来院复查，自诉无阴道流血，也无任何不适。张蓓于2015年1月3日到红十字医院检查：子宫混合性包块，性质待定。次日张蓓到红十字医院门诊部投诉：人流术后宫内残留，怎么解决。并拿来一张哈尔滨医科大学附属第一医院超声报告单。超声报告单提示右宫角外方包块（输卵管间质部妊娠待排）。建议血HCG检查。红十字医院跟张蓓及家属交代，这个包块不是人流术后宫内残留，上次人流手术是成功手术，术中看见妊囊，术后一周超声检查宫腔干净。退一万步讲宫内残留是通过清宫解决的；现在子宫右角包块如果是输卵管间质部妊娠，是再次妊娠且是宫外妊，是不能用清宫方法解决的；一是药物治疗，监测血HCG，二是手术治疗。第二天张蓓在红十字医院复查了一次超声并采血查HCG，证实是宫外妊。张蓓2015年1月6日在哈尔滨医科大学附属第一医院住院行手术治疗，术后病理检查结果证实宫外妊，也证实是再次妊娠。2、张蓓未举证证明红十字医院的医疗行为存在过错且与其自述后果之间存在因果关系。一审中，对张蓓的司法鉴定申请事项，红十字医院积极配合。法院曾三次依法对外委托，三家司法鉴定机构，包括上海司法部司法鉴定研究所，均退鉴。一审法院经请示哈尔滨市中级人民法院鉴定处，同意由张蓓自行委托相关资质的鉴定机构，在2018年4月16日至7月31日，长达三个多月的时间，张蓓仍未能确定相关鉴定机构，依法理应承担举证不能的不利后果。 张蓓向一审法院起诉请求：红十字医院赔偿张蓓医药费18,700元、住院伙食补助费600元、交通费1200元、营养费1500元、误工费45,000元、护理费2567元。 一审法院认定事实：张蓓因宫内早孕，于2014年11月14日在红十字医院处行无痛人流手术，后于2014年11月21日复查，未见明显异常。2015年1月3日，张蓓再次到红十字医院处检查，检查报告单显示为“子宫混合性包块，性质待定”。后张蓓于2015年1月6日入住哈尔滨医科大学附属第一医院，被诊断为异位妊娠、右侧宫角妊娠、盆腔粘连，并于哈尔滨医科大学附属第一医院进行手术，对病灶进行了切除。张蓓在本案审理过程中申请鉴定，请求对红十字医院的诊疗行为与其损伤是否存在因果关系及因果关系的参与度、伤残等级、医疗终结时间、住院期间及出院后的护理期限和人数进行鉴定，一审法院委托黑龙江省农垦医院司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构认为该鉴定案件不具备鉴定基础条件，决定对案件不予受理。后一审法院又委托黑龙江省医院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构认为鉴定要求超出鉴定机构技术条件和鉴定能力，亦决定不予受理。因在省内委托两次均被退鉴，经哈尔滨市中级人民法院司法技术处及张蓓和红十字医院同意，一审法院再次委托司法部司法鉴定科学技术研究所对上述事项进行鉴定，但该鉴定机构以对该鉴定案件难以出具明确的鉴定意见为由，亦将该鉴定案件退回。一审法院再次联系哈尔滨市中级人民法院司法技术处对该案进行鉴定，哈尔滨市中级人民法院司法技术处称因已委托三次均被退回，需由当事人自行联系具有相关资质的鉴定机构进行鉴定。为此，一审法院限期张蓓自2018年4月16日至2018年5月15日自行联系具有相关资质的鉴定机构，如逾期不能确定鉴定机构承担不利的法律后果。但直至2018年7月31日，张蓓并未能确定相关的鉴定机构。 一审法院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。张蓓举示的证据不足以证明红十字医院在其诊疗及手术过程中存在过错，张蓓在红十字医院处做人流手术与张蓓在哈尔滨医科大学附属第一医院因异位妊娠住院治疗又相隔近两个月，张蓓举示的证据不足以证明其在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗与红十字医院的诊疗行为存在因果关系。张蓓虽申请鉴定，但在鉴定被三次退回后，在有效的时间内未能确定相关鉴定机构进行鉴定，应承担不利的法律后果，故张蓓的主张没有事实及法律依据，一审法院不予支持。判决：驳回张蓓的诉讼请求。案件受理费268元，由张蓓负担。 二审中，当事人没有提交新证据。 本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”本案中，张蓓主张红十字医院的诊疗行为存在过错，使其身体受到的损害，要求红十字医院对其进行赔偿。故张蓓应提供证据证明红十字医院对其的诊疗行为存在过错。在一审期间，张蓓虽申请对红十字医院的诊疗行为与其损伤是否存在因果关系及因果关系参与度、伤残等级、医疗终结时间、住院期间及出院后的护理期限和人数进行鉴定。但一审法院先后委托黑龙江省农垦总医院司法鉴定所及黑龙江省医院司法鉴定中心，均被上述两鉴定单位以不具备鉴定技术条件和能力为由退回鉴定。一审法院又依据张蓓的选择委托司法部司法鉴定科学技术研究所进行鉴定，又被该鉴定研究所以对该鉴定案件难以出具明确的鉴定意见为由退回鉴定。其后，一审法院又给张蓓三个多月时间自行联系具有资质的鉴定机构，但张蓓始终未能确定相关的鉴定机构。综上，一审期间张蓓的鉴定申请经过三次委托被退鉴及自行委托不能，张蓓已充分行使了权利，其最终鉴定不能的后果应由张蓓自行承担。二审期间张蓓提出继续进行鉴定的申请，本院不予准许。同时，张蓓提交的证据不足证明其受到的损害与红十字医院的诊疗行为存在因果关系，其在上诉状中提到的因果关系的高度盖然性，均为其自身推断的结论，其未提供科学的依据予以证明。故张蓓关于红十字医院在诊疗过程中存在过错，与其受到的损害存在因果关系的主张，证据不足，本院不予支持。 综上所述，张蓓的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费268元，由上诉人张蓓负担。 本判决为终审判决。 审判长  李胜凯 审判员  贾晋璇 审判员  唐玉贵 二〇一八年十二月二十九日 法官助理史万强 书记员于凯华