湖南省衡山县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）湘0423民初195号 原告：杨振宇，男，2016年4月9日出生，汉族，户籍地衡山县，现住广东省深圳市。 法定代理人：杨新桃，男，1977年1月13日出生，汉族，户籍地衡山县，现住广东省深圳市龙华新区，系原告杨振宇之父。 法定代理人：邓立平，女，1981年10月13日出生，汉族，户籍地衡山县，现住深圳市龙华新区，系原告杨振宇之母。 委托诉讼代理人：李军，安徽治邦律师事务所律师。 委托诉讼代理人：曹春桃，女，1975年3月6日出生，汉族，住衡山县。 被告：衡山县人民医院，住所地：衡山县开云镇。 法定代表人：刘望，院长。 委托诉讼代理人：周志军，湖南华方律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李海红，男，1979年9月9日出生，汉族，系该院职工，住衡山县。 原告杨振宇与被告衡山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月6日立案后，依法适用普通程序，于2017年4月11日、12月27日二次公开开庭进行了审理。原告杨振宇的法定代理人邓立平及其委托诉讼代理人李军，被告衡山县人民医院的委托诉讼代理人周志军、李海红均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨振宇向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失209588.55元，包括医疗费、交通费、住宿费、伙食补助费、护理费；营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等赔偿项目有待伤残等级司法鉴定意见出具再行明确、变更或增加诉讼请求；2、诉讼费、鉴定费由被告负担。在诉讼过程中，原告杨振宇变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告各项经济损失共计271103元，包括医疗费、交通费、住宿费、伙食补助费、护理费。保留伤残赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等诉权。事实与理由：2015年8月，原告母亲邓立平在深圳市罗湖人民医院行胚胎移植，受孕后，邓立平在被告衡山县人民医院定期进行产检，除血糖未查外，其余指标均正常。2016年4月8日8时许，原告母亲因怀孕37+4周到被告衡山县人民医院住院待产。经专科检查，原告母亲宫高34cm、腹围110cm，胎儿估重3900g，LOA，头先露，无宫缩，胎膜未破。胎儿监护报告单显示，胎心率基线161bpm，反应型，单胎儿轻度心动过速。入院诊断：G2P1宫内孕37+4周、头位活胎、先兆临产。2016年4月8日，经被告单位医生何青翠医嘱葡萄糖测定，当天检查报告单显示，产妇葡萄糖9.2mmol/L，超出正常值范围。2016年4月9日17时40分，原告出生，体重4900g，但伴有多种产伤：如右臂丛神经损伤，新生儿窒息、幕下硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、枕骨骨折等。2016年4月12日，原告转院至湖南省儿童医院治疗。经该院诊断，原告患有新生儿肺炎、新生儿脑病、右侧臂丛神经损伤（全干型）、颅内出血、高胆红素血症、低钙血症、枕骨骨折等。至2016年底，原告因上述产伤在湖南省儿童医院住院五次，后又被确诊发育迟滞。2016年8月至11月期间，原告为治疗右臂丛神经损伤，又辗转至复旦大学附属儿科医院、复旦大学附属华山医院门诊及住院治疗。期间，原告进行了两次手术治疗。2016年12月份，原告在深圳市儿童医院看门诊，进行右臂丛神经康复治疗。现原告认为，被告在为原告母亲进行诊疗过程中存在诸多诊疗过错，未尽到谨慎注意义务，致使原告出生受到多种产伤，给原告在精神和经济上造成损失和痛苦。被告应承担本案的全部责任，故诉至法院，请求法院依法判处。 原告为支持其诉讼请求，向法庭提交了如下证据： 证据1出生证明、身份证、结婚证、户口资料，证明原告及其法定代理人为本案适格主体； 证据2孕产检资料，证明原告母亲孕期定期在被告处产检，产检医生阳早云未为产妇测血糖，未能及早发现、控制妊娠糖尿病及未能指导产妇控制孕期体重； 证据3被告组织机构代码证、原告母亲及原告在被告处住院病案，证明原告在被告医院出生时受到多种产伤，包括右臂丛神经损伤、新生儿窒息、缺血缺氧脑病等；住院天数4天；被告病历资料不规范、不真实、不完整、不充分；被告诊疗行为不符合规范，未尽到与其医疗水平相应诊疗义务等事实； 证据4湖南省儿童医院门诊初诊病历、住院病案及费用清单，证明原告因出生时受到的多种产伤到湖南省儿童医院就诊治疗的事实；住院天数175天；原告被确诊为右臂丛神经损伤（全干型）、新生儿窒息、新生儿脑病、枕骨骨折、颅内出血、低钙血症、发育迟滞等病症；原告需要长期康复治疗； 证据5复旦大学附属华山医院门诊病历、附属儿科医院两次住院病历、肌电图报告单及费用清单，证明原告因臂丛神经损伤住院两次，手术两次，被确诊为右产瘫；住院天数4天；原告在该院门诊治疗多次；原告需要长期康复治疗； 证据6深圳市儿童医院初诊病历记录，证明原告因右臂丛神经损伤到该院门诊治疗的事实； 证据7医药费票据52张，证明：1、原告在衡山县人民医院住院治疗支付医疗费3543.84元，在湖南省儿童医院治疗支付医疗费共计58269.47元，在深圳儿童医院门诊支付医疗费5323.65元，在复旦大学附属华山医院及复旦大学附属儿科医院门诊及住院治疗共支付医疗费28753.53元，以上费用总计 95890.49元。 证据8交通费票据88张，证明交通费13711.7元； 证据9住宿费票据10张，证明住宿费3631元； 证据10原告法定代理人在深圳市居住证及深圳市社会保险参保证明、深圳市宝安区劳动合同书，证明原告法定代理人长期居住于深圳，其收入来源于深圳的事实； 证据11北京法源司法科学鉴定中心出具的鉴定意见书及鉴定费票据，证明原告杨振宇的伤情经重新鉴定，其臂丛神经损伤与被告的医疗过错存在同等—主要因果关系；原告申请重新鉴定花费鉴定费用15000元。 被告辩称，原告母亲要求经阴道分娩，在分娩时出现肩难产，被告方工作人员立即协助产妇分娩胎儿，在原告出生后对其进行称重，发现原告系巨大儿。被告对原告在接生过程中，没有违反医疗操作常规，被告不存在过错。该纠纷后经衡阳市医学会进行医疗损害鉴定认定：原告杨振宇右上肢不能上抬、手指略有动作，考虑原告杨振宇患有右侧臂丛神经损伤，杨振宇的母亲在产程中出现肩难产，而肩难产系分娩过程中的突发现象，医方对在原告母亲发生肩难产时的操作符合肩难产的紧急处置规范，医方对胎儿的估测符合医疗规范，医方的产检虽不规范，没有测血糖和进行糖氏筛查，违背医疗规范，但该情况与肩难产和右侧臂丛神经损害的发生无因果关系。故请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 被告衡山县人民医院为支持其辩解意见，向法庭提交了如下证据： 1、衡山县人民医院医疗机构执业许可证及医生的医师执业许可证，证明医院及医生具有执业许可的资质； 2、邓立平的住院病历资料，证明衡山县人民医院没有过错； 3、衡医鉴2016-024医疗损害技术鉴定书，证明医院在诊疗过程中不存在医疗过错。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。原、被告有争议的证据如下：1.对原告在第一次开庭时提交的证据：被告对原告母亲及原告治疗的系列病历资料的真实性、合法性不持异议，但对该系列证据的证明目的有异议。本院认为虽然仅凭原告及原告母亲的病历资料不足以认定被告的诊疗行为违背医疗规范，存在医疗过错，但该证据与本院组织双方进行的医疗损害司法鉴定能够相互印证，本院对原告提交的该系列证据均予以采信；2.对被告第一次开庭时提交的证据，即被告的医师执业许可证、原告母亲的住院病历及《衡医鉴2016-024号医疗损害技术鉴定书》，原告方对被告提交的医生执业资格证的真实性没有异议，但对该组证据的关联性和证明目的有异议，认为被告提交的两份医生职业资格证与本案无关，同时本案的护士刘艳梅虽有护士执业证但没有母婴保健资格证，不具有助产资格。本院认为被告提交的医生执业资格证来源合法、内容客观真实、与本案具有关联性，本院予以采信；原告对被告提交的病历资料中的长期医嘱单和临时医嘱单的真实性有异议，其认为该两份医嘱单没有医生的手写签名，且制作的时间晚于原告出生时间，原告还对该组证据的证明目的提出异议。本院认为，长期医嘱单中虽写明使用缩宫素，但没有相应的产前病历记录予以佐证，同时临时医嘱单制作的时间晚于原告出生时间，该两份医嘱单的真实性存疑，原告的异议成立，本院对该两份医嘱单不予采信，对被告提交的其他部分的病历资料予以采信。原告对被告提交的衡阳市医学会做出的医疗损害鉴定书的证据三性均持有异议。本院认为，该份医疗损害鉴定意见仅能说明本案纠纷不属于医疗事故，但不能证明被告没有医疗过错，结合本院组织双方当事人在北京法源司法科学证据鉴定中心所做的司法鉴定，故本院对该鉴定意见中关于被告的医疗行为与被告右侧臂丛神经损伤的发生无因果关系的鉴定意见不予采信，对其他部分内容予以采信。 在第二次开庭时，对双方当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。原、被告有争议的证据：被告对原告提交新增的部分医疗费发票的金额、交通费的合理性以及住宿费发票的规范性提出异议。本院认为，原告对被告提出的医疗费发票的异议表示认可，本院依法予以采信,应认定医疗费金额为13943.71元；被告对交通费的合理性提出异议，本院认为交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，故本院对原告及其陪护人员的有效部分票据依法予以采信；被告对原告提交的住宿费发票的规范性提出异议，本院认为，本案原告多次往返上海、深圳的医院就诊，并有相关的交通费及病历资料予以佐证，部分住宿费票据虽非正式票据，但原告的解释符合常理，且能与就诊时间相互印证，本院对该部分证据予以采信。 另在原告申请重新鉴定后，本院选定北京法源司法科学证据鉴定中心进行重新鉴定。经第二次开庭庭审质证，原、被告双方对该鉴定意见书均无异议，本院对该鉴定意见书依法予以采信。 根据原、被告双方的陈述及本院采信的有效证据，本院认定案件事实如下：2015年8月，原告母亲邓立平在深圳市罗湖区人民医院通过胚胎移植的方式受孕。邓立平怀孕后待身体情况稳定便回到衡山县老家居住。之后，邓立平在衡山县人民医院先后多次进行产前检查。2016年4月8日，邓立平出现先兆临产，进入衡山县人民医院妇产科住院待产。2016年4月9日下午5时40分，邓立平自然分娩一名男婴，即原告杨振宇，经称重，杨振宇体重4900克，属巨大儿。原告母亲邓立平在分娩过程中出现肩难产，后虽经衡山县人民医院进行助产分娩，但杨振宇还是出现右臂丛神经损伤、新生儿窒息、枕骨骨折等多种产伤，原、被告双方因此发生医疗纠纷。此后原告因产伤先后于2016年4月9日至4月12日在衡山县人民医院、2016年4月12日至5月3日、2016年5月18日至2016年6月16日、2016年7月5日至2016年7月29日、2016年9月5日至2016年9月30日、2016年10月24日至2016年11月11日、2017年4月18日至2017年4月26日、2017年4月26日至2017年5月24日、2017年6月22日至2017年6月29日、2017年6月29日至2017年7月10日在湖南省儿童医院、2016年8月9日至2016年8月11日、2016年11月22日至2016年11月24日在复旦大学附属儿科医院住院治疗、2016年8月5日、2016年8月8日、2016年11月21日、2017年2月13日、2017年8月21日至8月22日在复旦大学附属华山医院、2016年12月17日、2016年12月27日、2017年1月3日、2017年1月6日在深圳市儿童医院门诊进行康复治疗。原告方认为其所受产伤系医疗事故，双方依据《医疗事故处理条例》的相关规定，由衡山县卫生与计划生育局于2016年4月27日委托衡阳市医学会进行医疗损害鉴定。该鉴定意见认为医方产检虽不规范，没有测血糖和进行糖氏筛查，违背医疗规范，但该情况与肩难产和右侧臂丛神经损害的发生无因果关系。原告方对此鉴定意见不服，遂在提起诉讼后向本院申请对原告杨振宇的伤情进行鉴定。经本院依法组织原、被告选定重新鉴定医疗机构后，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定。根据该鉴定机构出具的司法鉴定意见书，衡山县人民医院在对原告母亲的诊疗过程中存在医疗过错，与原告臂丛神经损伤的损害结果具有同等-主要因果关系。 另查明，重新鉴定时原告杨振宇年龄仅1岁半，臂丛神经损伤涉及的伤残等级本次鉴定无法评价；臂丛神经损伤之后续治疗费难以预估，本次鉴定无法评价。 另在诉讼过程中，原告变更其部分诉讼请求，被告对原告方自2017年4月至2017年8月间在湖南省儿童医院、复旦大学附属华山医院进行治疗的13943.71元的医疗费予以认可。 本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告衡山县人民医院作为原告母亲产检的医疗机构，未按照医学规范进行糖尿病筛查，致使其未能通过科学规范的医疗指导原告母亲以尽可能防范胎儿体重过大发生肩难产，亦未能结合原告母亲产前检查情况和既往病史，全面评估可能存在分娩巨大儿的风险，经医疗损害鉴定其医疗过错与原告杨振宇臂丛神经损伤的损害结果具有同等-主要因果关系，故被告衡山县人民医院应当承担主要赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度湖南省相关赔偿标准，本院认定原告的损失如下：1、医疗费，原告杨振宇的医疗费共计95890.49元(其中衡山县人民医院3543.84元，湖南省儿童医院58269.47元，复旦大学附属华山、儿科医院28753.53元，深圳市儿童医院5323.65元);2、司法鉴定费15000元；3、交通费依法应根据原告及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，原告的父母或外祖母对原告进行必要陪护并无不当，根据原告提交的交通费正式凭证，本院依法支持7994.7+5717 =13711.7元；4、住宿费1807+1824=3631元；5、住院伙食补助费9150元（50元/天×183天×1人）；6、护理费，因本案原告尚年幼，现阶段无法进行伤残等级鉴定，无法确定合理的伤残等级、护理期、营养期，故原告的护理费、后续治疗费、营养费、残疾赔偿金等费用，原告可以待实际发生后与被告协商或另行起诉。综上，本案原告的各项经济损失合计为137383.19元，根据本案的案情并充分尊重当事人意思自治，本院酌情认定由被告衡山县人民医院承担75%的责任，即103037.4元，其余部分由原告自负。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷适用法律若干问题的解释》第四条、第十六条的规定，判决如下： 一、原告杨振宇的各项损失为137383.19元，由被告衡山县人民医院赔偿原告103037.4元；以上款项限被告在本判决生效后十五日内付清; 二、驳回原告其他的诉讼请求。 如被告未在判决书指定的期限内履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5366元，由被告衡山县人民医院负担4024元，原告负担1342元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。 审 判 长  易琴芳 审 判 员  唐声华 人民陪审员  文小伟 二〇一八年四月十一日 书 记 员  资衍黎                            校对责任人：资衍黎 打印责任人：易琴芳                附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷适用法律若干问题的解释》 第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。 第十六条对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。