山东省鄄城县人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁1726民初3701号原告：安某。法定代理人：安念峰，男，1980年3月20日出生，汉族，农民，住鄄城县，系安某之父。法定代理人：孙广叻，女，1981年11月8日出生，汉族，农民，住鄄城县，系安某之母。委托诉讼代理人：丁力，山东易焕之邦律师事务所律师。被告：鄄城县人民医院，住所地鄄城县鄄五路北段。法定代表人：祝传新，院长。委托诉讼代理人：王庆超，男，该医院工作人员。委托诉讼代理人：梁伟，山东亘古律师事务所律师。原告安某与被告鄄城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月8日立案后，依法适用普通程序，于2018年12月5日公开开庭进行了审理。原告安某的法定代理人安念峰及其委托诉讼代理人丁力、被告鄄城县人民医院的委托诉讼代理人王庆超、梁伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。安某向本院提出诉讼请求：1.依法赔偿医疗费、护理费、交通费、精神损失费50000元；2.诉讼费由被告负担。诉讼过程中，安某变更诉讼请求为：由被告赔偿医疗费3221.72元、住院伙食补助费400元、护理费50557元、残疾赔偿金45354元、精神损害抚慰金30000元、交通费食宿费用2232.75元、鉴定费18000元，共计149765.47元。事实和理由：原告的母亲孙广叻于2010年6月23日11时20分在鄄城县人民医院分娩，在分娩时经检查孙广叻身体健康胎位良好都很正常，可在分娩时被告接生时没有精心细致地为患者服务，在接生中对原告右臂猛拉，致使原告右臂丛神经损伤，原告的监护人找到医院领导，领导安排先治疗后按法律程序治疗，又指派原告的监护人去北京积水潭医院治疗，原告的监护人花费了大量医疗费，原告监护人多次去找被告，被告总是回答先治疗，后来又让原告起诉，原告监护人无奈起诉至法院，恳请法院依法判如所请，以维护原告合法权益。鄄城县人民医院辩称，原告之母与鄄城县人民医院存在医患关系，原告的起诉已超过诉讼时效，如果法院认为本案未超过诉讼时效，鄄城县人民医院认可北京博大司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，责任程度请法院依据事实酌定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提供交通费单据64张，计款3763元，被告对部分火车票提出异议，称在该时间段内没有原告就医或者转诊的门诊病历检查报告单相印证，其不属于受害人或必要护理人合理费用开支；对部分汽车客运票、出租车票据、代理人的交通费票据、高速收费单据提出异议。本院认为，原告提供的加油单据、高速公路收费单据、代理人交通费单据不能认定其与本案的关联性，本院不予认定，部分定额单据没有加盖印章，不具备证据的合法性，本院不予认定，经审查，原告提供的汽车票、火车票、公交车票据与检查地点相吻合，与乘车路线相吻合，结合原告陈述多次到北京检查之情况，该部分票据能够反映案件真实情况、形式和来源符合法律规定、与待证事实相关联，本院予以认定，经核算，交通费数额为2663元；2.原告提交相关单据主张食宿费430元，被告对此提出异议称原告所提供单据均非正式发票，本院认为，原告在其父母陪同下多次到北京检查是事实，原告花费的食宿费应当多于430元，虽然原告提供的单据不是正式单据，但综合考虑食宿时不索要发票的情况时常存在，故本院酌情认定食宿费430元；3.原告提交孙广叻在被告处生产所形成的医疗费单据，被告对其真实性无异议，但不属于本案审理确定赔偿的范围。本院认为，本案是孙广叻之子提起的诉讼，孙广叻的费用支出系另一法律关系，不属于本案赔偿范围，故对该费用本院不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：孙广叻于2010年6月23日就诊于被告鄄城县人民医院，当日自然娩出一男婴即本案原告安某，安某出生后因××、新生儿颅内出血、右臂丛神经损伤转儿科治疗，诊断：右锁骨中段骨折、右臂丛神经损伤，行患者胸壁固定，营养神经药物应用，可转上级医院高诊。安某于2016年7月1日出院，支出医疗费1940.15元，出院诊断：××、新生儿颅内出血、右臂丛神经损伤、巨大儿。后转北京积水潭医院检查治疗，北京积水潭医院诊断：臂丛神经损伤（右）。原告于2010年、2011年、2012年、2015年、2017年多次在其父母监护下去往北京积水潭医院检查，作康复训练，支出挂号费诊察费293.22元。2017年12月8日原告起诉来院。经原告申请本院依法委托北京博大司法鉴定所进行鉴定，北京博大司法鉴定所于2018年11月9日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.鄄城县人民医院对安某诊疗行为存在一定过错，其过错与安某损害的后果具有一定因果关系，医方的责任程度应为次要责任与同等责任之间；2.被鉴定人安某的伤残等级为八级伤残；3.被鉴定人安某的护理期为24个月。鉴定意见书中对鄄城县人民医院的诊疗行为的评价记载：安某之母孙广叻入院待产后，医方应对孕妇的产前检查系统回顾，但病历中相关记载过于简单。医方在产前已经考虑胎儿为巨大儿？且孕妇第一胎有脑瘫的病史，更应该对于产妇分娩的高风险及新生儿情况进行充分评估，但在送检病历中产科检查较简单，一些重要数据和指标未测量，如产妇的血糖及骨盆相关数据等。应认为医方未尽到应尽的注意义务，存在不足；医方在安某之母孙广叻产前即考虑胎儿为巨大儿？在分娩过程中又出现肩难产、第二产程延长等情况，医方在分娩过程中选择行小切口侧切不够妥当，未及时安排新生儿科医生到场等候胎儿娩出，对于胎儿安全娩出和抢救不利，应认为医方未尽到审慎注意义务，存在缺陷；医方病历书写不规范。审查现有病历资料，在产科入院记录中关于“姓名、腹围、宫底”等内容的书写存在涂改现象。依据《病历书写基本规范》中的书写要求：“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”；Apgar评分可以评价新生儿有无窒息，是在婴儿出生后1、5、10分钟，分别对呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、侯反射等五项指标进行评分。根据送检病历记载，被鉴定人安某“产后窒息约5分钟”，但医方在病历中只记载“Apgar评9分”，评分记载不完全、不准确、不规范，影响对婴儿情况的判断，对新生儿不利；根据医患双方在2010年6月23日签署的经阴助产术协议内容，医方对所建议实施的具体手术无明确告知，无剖宫产具体指征和必要性的相关告知，医方的告知义务履行不完全，存在缺陷。医方诊疗过程中上述的缺陷与不足已构成医疗过错，其过错与安某的损害后果之间存在一定因果关系。原告因此支出鉴定费18000元，于2018年6月22日做鉴定时支出检查费824.39元。另查明，原告安某多次前往北京检查支出交通费2663元，食宿费430元。孙广叻于2010年6月23日住院支出672.77元。本院认为，原被告间存在医患关系，双方均予认可，本院予以认定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。北京博大司法鉴定所出具司法鉴定意见认为鄄城县人民医院对安某诊疗行为存在一定过错，双方对此均无异议，本院予以认定。根据原告的起诉和被告的答辩，本院认为，本案双方争执的焦点是：1.被告在诊疗过程中的过错程度及应承担的赔偿责任；2.原告因医疗过错所受损害的范围、数额及计算标准；3.本案是否超过诉讼时效。一、关于被告在诊疗过程中的过错程度及应承担的赔偿责任问题。原告主张被告应当对原告的损害承担同等责任，被告主张应当对原告的损害承担次要责任。北京博大司法鉴定所出具司法鉴定意见：鄄城县人民医院对安某诊疗行为存在一定过错，其过错与安某损害的后果具有一定因果关系，医方的责任程度应为次要责任与同等责任之间。本院认为，评定参与度本身属于法医学专业中的一种学理性探讨内容，其评定过错程度的把握存在一定的主观分析因素，结合司法鉴定意见中记载的鄄城县人民医院在诊疗过程中的缺陷和不足，由被告承担同等责任，即承担50%的赔偿责任较为适宜。二、关于原告因医疗过错所受损害的范围、数额及计算标准问题。1.原告医疗检查费3057.76元，有相关单据予以证明，且被告对此无异议，本院予以认定。本院系安某主张权利，孙广叻住院费用672.77元系另一法律关系，不应包含在本案赔偿范围内，故原告主张该部分费用本院不予支持；2.住院伙食补助费，原告住院八天，住院伙食补助费应当参照当地国家机关工作人员出差伙食补助标准予以计算，按每天80元计算，故住院伙食补助费为640元；3.护理费，经鉴定原告护理时间为24个月，原告父亲母亲均为农村青壮年，考虑当前劳动力市场价格，以每天100元计算为宜，原告主张按山东省居民服务修理和其他服务业年平均工资50557元计算未提出相关证据予以证明，本院不予采信，故护理费为73000元；4.残疾赔偿金，经鉴定原告所受损害构成八级伤残，双方对此均无异议，本院予认定，原告为农村居民，残疾赔偿金为90708元；5.交通费，原告多次在其父母陪同下去往北京检查，根据原告提交的交通费单据，本院酌情认定交通费2663元；6.食宿费，原告提交相关单据主张食宿费430元，本院认为，原告在其父母陪同下多次到北京检查是事实，原告花费的食宿费应当多于430元，虽然原告提供的单据不是正式单据，但综合考虑食宿时不索要发票的情况时常发生，故本院酌情认定食宿费430元；7.鉴定费18000元，有相关单据相印证，且双方对此无异议，本院予以认定；8.精神损害抚慰金，原告所受损害构成八级伤残，且原告自出生即受到损害，对原告的一生影响甚大，综合考虑被告的过错程度，被告的赔偿能力及当地的经济生活水平等，精神损害抚慰金支持30000元为宜。三、关于本案是否超过诉讼时效问题。被告主张本案已经超过诉讼时效，原告主张诉讼时效应当自原告知道被告有过错时即原告起诉时开始计算。本院认为，原告受到损害后，一直处于检查、康复训练中，2017年8月份仍然到北京检查，本院认为，本案诉讼时效应当自原告治疗终结时开始计算诉讼时效，故本案并未超过诉讼时效。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条规定，判决如下：一、原告安某医疗费3057.76元、住院伙食补助费640元、护理费73000元、残疾赔偿金90708元、交通费2663元、食宿费430元、鉴定费18000元，共计人民币188498.76元，由被告鄄城县人民医院赔偿94249.38元，于本判决生效后10日内履行完毕，下余损失由原告自负；二、被告鄄城县人民医院赔偿原告安某精神损害抚慰金30000元，于本判决生效后10日内履行完毕；三、原告安某诉讼请求过高部分不予支持。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3295元，由鄄城县人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审 判 长  杜 坦审 判 员  李随兴人民陪审员  樊庆华二〇一八年十二月十二日书 记 员  孔祥端