四川省平昌县人民法院民 事 判 决 书(2018)川1923民初411号原告罗中贵,男,生于1971年3月11日,汉族，住平昌县。委托代理人李晓琼,平昌县元山法律服务所法律工作者。被告平昌骨伤医院。法定代表人赵卫平,该医院院长。委托代理人（特别授权）吴忠,四川适逸律师事务所律师。委托代理人吴染，四川适逸律师事务所实习律师。被告卓立南,男,生于1973年12月18日,汉族,住南江县。委托代理人（特别授权）陈栋,四川百坚律师事务所律师。原告罗中贵诉被告平昌骨伤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月24日受理后，依法由审判员李大凯独任审判，公开开庭进行了审理。本案在审理中，被告卓立南申请参加本案诉讼。原告罗中贵及其委托代理人李晓琼,被告平昌骨伤医院法定代表人赵卫平的委托代理人吴忠、吴染，被告卓立南及其委托代理人陈栋均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告罗中贵诉称，原告患双膝关节退行性骨关节病变，2014年10月11日原告去被告医院就诊，被告医院诊断确认能给原告治疗康复，要求原告住院治疗，次日原告入住被告医院，同月16日被告给原告行双膝关节置换术，同年11月9日出院。出院后原告一直双腿肿胀、疼痛，经被告医院门诊检查确认原告第一次手术不成功，被告医院承诺免费给原告作第二次手术，2015年5月5日原告再次入住被告医院，同月7日重新给原告作左侧膝关节置换术，免收了原告治疗费和材料费，同月29日出院，出院后原告双腿仍然肿痛，原告多次找被告医院，2016年3月被告医院时任院长卓志成将原告送到南江惠民医院治疗，原告在该医院治疗期间，该医院请来四川华西医院专家会诊，会诊后要求原告去四川华西医院接受治疗，并告诉原告要作两次手术，后原告与被告医院管理人员签订了医疗纠纷处理协议。2016年10月原告在四川华西医院作第一次手术，治疗期间原告与被告医院负责人再次签订医疗纠纷解决协议，约定由被告医院支付在华西医院全部治疗费，因华西医院预计治疗费用需要20万元左右，被告医院知道此事后拒付此款，致使第二次手术至今未做。经四川旭日司法鉴定所鉴定，被告医院在诊疗上存在过错，与原告出现目前现状之间存在因果关系，是导致目前现状的直接原因，必须再次置换假体，需费用20万元，请求人民法院判令被告赔偿原告医疗费60500元、误工费116700元、护理费8880元、依赖护理费64800元、住院伙食补助费2220元、营养费1480元、交通费1000元、精神抚慰金10000元、残疾赔偿金181344元、再次置换假体费200000元、鉴定费11400元，共计658324元，本案诉讼费由被告承担。被告平昌骨伤医院辩称。被告卓立南辩称，原告诉称事实经过基本属实，原告现在状况系自身疾病所致，被告尽到了自身应承担的义务，原告诉请医疗损害赔偿责任全部由被告承担的理由不充分，而且手术本身具有风险，术前已告知了原告及家属，综上被告之行为符合医疗规程，不存在过错，恳请人民法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2007年罗中贵双膝双腕关节开始疼痛，2011年双膝双腕关节变形,2014年10月12日罗中贵到平昌县现代妇科医院住院治疗，经该医院诊断为:重度双膝关节病变,原发性高血压病、3级、高危，类风湿关节炎。同月16日该医院给罗中贵行双膝关节置换术，住院29天，于2014年11月9日出院，出院时医嘱：行走时扶双拐半年，每月复查双膝关节X片，如有不适门诊随访。2014年10月15日至21日罗中贵到平昌县人民医院检查，用去检查费3924元。罗中贵从平昌县现代妇科医院出院后，一直双腿肿胀、疼痛，经该医院门诊检查确认罗中贵第一次手术不成功，该医院承诺免费给原告作第二次手术，2015年5月5日罗中贵到平昌骨伤医院，住院治疗，经该医院诊断为:左膝假体置换术后,原发性高血压病、3级、高危，类风湿性关节炎。同月7日平昌骨伤医院重新给罗中贵作左侧膝关节置换术，同月29日出院，出院时医嘱：坚持扶拐至少半年，半年内减少下肢负重，注意关节保护，避免受凉、受潮，定期复查，注意双膝关节假体情况，坚持功能锻炼，如有不适，请及时就诊。平昌骨伤医院免收了罗中贵住院治疗费和材料费。出院后原告双腿仍然肿痛，罗中贵多次找平昌骨伤医院，2016年3月平昌骨伤医院时任院长卓志成将罗中贵送到南江惠民医院治疗，罗中贵在该医院治疗期间，该医院请来四川华西医院专家会诊，会诊后要求罗中贵去四川华西医院接受治疗，并告诉罗中贵要作两次手术，同月24日平昌骨伤医院（甲方）与罗中贵（乙方）签定《平昌骨医院关于罗中贵的医疗纠纷处理协议》，因乙方在甲方的医院做膝关节置换手术，因手术并发症的发生，需重新治疗做手术，经甲乙双方自愿协商一致，协议如下：一、乙方丘华西医院的费用暂由甲方垫付，出院后医保报帐后的自费由甲方支付，医保报帐的归甲方，乙方无条件配合甲方办理报帐手续，并提供相关证件。二、乙方如在华西治疗出院后感到效果不理想，需要截肢，甲乙双方协商一致做司法鉴定，根据鉴定结果确定甲方的责任，如甲方有责任，根据多少责任赔偿。三、甲方交付的住院费收据发票由甲方保管，乙方要把医保报帐的各种手续无条件交给甲方。四、乙方治疗出院后，不得再作其它的补偿要求，本协议作为甲乙双方自愿协商处理纠纷结果依据。五、在华西住院治疗期间，甲方支付乙方生活费按80/每天算。六、协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字生效。2016年10月18日罗中贵到西藏自治区人民政府驻成都办事处医院（四川大学华西医院西藏成办分院）住院治疗，经该医院诊断为：左TKA术后假体松动伴骨缺损(股骨AORIF3,胫骨AORIT2b型)假体周围感染,右TKA术后功能不良，假体松动，高血压病，轻度贫血，类风湿关节炎伴多关节受累，双足踇外翻，右股骨颈骨折内固定术后。2016年11月11日罗中贵出院，出院时医嘱：建议回当地医院继续给予万古霉素1.0givgttbid、头孢呋辛2.5givgttbid抗感染治疗15天,输液抗感染治疗结束后,继续口服希克劳0.25g口服一天两次,利福平0.45g口服一天一次共一个月,后每月定期复查血沉、CRP,第四个月后华西医院康鹏德教授门诊(每周二下午、周四全天)就诊，根据查血清情况决定下一步治疗方案，若有不适，及时就诊。2016年10月26日卓立南（甲方）与罗中贵（乙方）签定《卓立南关于罗中贵医疗纠纷解决协议》，罗中贵20**年因在卓立南开的平昌骨伤医院做膝关节置换手术，因术后类风湿发作造成膝关节疼痛和股骨头病变，因此经双方自愿协商达成一致，解决方法如下：1.由甲方出资到四川华西医院重新做膝关节置换手术，医疗费用的自付部分由甲方支付，如乙方没能力支付手术预交款由甲方垫付，待出院后由甲方到医保报帐支付后将甲方垫支费用返还给甲方。2.甲方仅负责乙方的膝关节手术费用，类风湿疾病的治疗费用甲方不予支付，因类风湿疾病是无法治愈的，也是乙方本身疾病与甲方无关。3.乙方手术后不得再以任何理由向甲方提出经济赔偿等任何要求。4、以上协议由甲乙双方签字生效，如有违约由违约方负责所产生的所有经济费用。2017年7月19日罗中贵到西藏自治区人民政府驻成都办事处医院（四川大学华西医院西藏成办分院）门诊诊断为：左侧膝关节临时假体植入术后，右侧膝关节置换术后，类风湿关节炎，建议：行左侧全膝关节翻修术（大段骨缺损，目前国内外可适用材料仅强生、婕迈等几款），约需治疗费用贰拾万元左右（含材料、手术、住院等费用），不包含意外情况，以上仅作参考之用。2017年12月17日委托四川旭日司法鉴定所平昌骨伤医院（原平昌现代医院）对罗中贵的医疗过程中有无过错及膝关节置换与伤残等级参与度的鉴定、伤残等级评定、后续治疗费、“三期”、护理依赖进行评定，四川旭日司法鉴定所于2017年12月19日作出川旭鉴【2017】临鉴字第1319号法医临床学司法鉴定意见书，鉴定为：1.平昌骨伤医院对罗中贵实施人工双膝关节置换术诊疗过程中，未充分履行特殊注意义务，未考虑除手术以外的其他治疗方案，是以人工膝关节置换术来解决罗中贵膝关节疼痛的唯一考量；两次手术前均准备不充分，未给予双下肢站立位全长X线片检查,亦无资料记载术前以X片准确测量下肢力线及准确量下肢力线及准确截骨平面的诊断计划与应对措施等,故此认为医方在诊疗上存在过错与不足,与罗中贵左膝关节置换后一直肿胀疼痛,假体松动和感染,出现目前的现状之间存在因果关系,是导致目前现状的直接原因,左膝关节必须再次手术置换假体费用拟定参与度100%。罗中贵因双膝双腕关节疼痛10年，变形6年，为医方实施双下肢人工膝关节置换术提供了病理基础，目前遗留双膝关节功能不同程度的丧失与自身基础性疾病之间存在一定的因果关系，但系次要因素（如果双膝关节人工假体置换成功，膝关节的伸、屈、负重及稳定性功能可望完全恢复），双膝关节伤残等级拟定参与度30%-40%，拟定医方对伤残等级参与度60%—70%。2.被鉴定人罗中贵的伤残等级评定为八级、九级。3.被鉴定人罗中贵的左膝关节再次置换假体费用酌定20万元（不含术前抗炎等对症治疗费用）。4.罗中贵属于部分护理依赖。5.被鉴定人罗中贵的误工期至定残前一天，护理期限自鉴定之日起酌定2-3年，住院治疗期间需给予营养支持。用去鉴定费11400元。2018年1月24日罗中贵诉讼来院。诉讼中，卓立南提交重新鉴定申请书，但未提供足以反驳四川旭日司法鉴定所作出川旭鉴【2017】临鉴字第1319号法医临床学司法鉴定意见书的证据，本院未准许卓立南的重新鉴定申请。同时查明，罗中贵户籍系农村居民，2011年6月24日李学儒、杨正碧将其所有的位于平昌县左边一个门面、门面后边两间住房、阳台、厕所和第二楼整层套房以222000元卖给罗中贵，双方并签订了《房屋买卖协议》，从此罗中贵居住此房屋至今，并以做生意为生，其承包土地一直未耕种；年卓立南独资开设平昌县现代妇科医院，年更名为平昌现代医院，年更名为平昌骨伤医院；2016年5月10日卓立南（甲方）与蒋上军（乙方）签订《平昌骨伤医院转让合同》，约定：该协议签订之日起和乙方承包期间所发生的医疗事故等责任由乙方承担，2015年10月1日之前发生的医疗事故等责任由甲方承担。上述事实，当事人无异议，本院予以确认。本院认为，被告平昌骨伤医院给原告罗中贵实施人工双膝关节置换术诊疗过程中，未充分履行特殊注意义务，未考虑除手术以外的其他治疗方案，是以人工膝关节置换术来解决罗中贵膝关节疼痛的唯一考量；两次手术前均准备不充分，存在过错，应对原告罗中贵之经济损失承担主要民事赔偿责任，原告罗中贵因双膝双腕关节疼痛10年，变形6年，目前遗留双膝关节功能不同程度的丧失与自身基础性疾病之间存在一定的因果关系，应自负次要责任；本案属医患纠纷，被告卓立南在本案中不属医方，也不属患者，故不承担民事赔偿责任，被告平昌骨伤医院履行赔偿义务后，可按《平昌骨伤医院转让合同》约定行使其追偿权利；原告罗中贵现左膝关节必须再次手术置换假体，根据鉴定结论，被告平昌骨伤医院现应支付原告罗中贵续治医疗费200000元；原告罗中贵因本次医疗纠纷，对其精神上造成了一定程度创伤，原告罗中贵主张精神抚慰金的理由成立，但主张数额偏高，结合伤残等级、原被告过错程度和本地实际，酌情支持6000元；原告罗中贵户籍虽系农村居民，但2011年6月24日购买了李学儒、杨正碧在房屋，从此罗中贵居住此房屋至今，并以做生意为生，其承包土地未耕种，现应视为城镇居民，其伤残赔偿金按城镇居民标准计算；原告罗中贵主张交通费1000元，虽未提供相关证据，但考虑到其居住地、就医地和治疗时间，故对该诉请依法予以支持。被告平昌骨伤医院、卓立南虽分别于2016年3月24日、2016年10月26日与罗中贵签订关于罗中贵医疗纠纷解决协议，但被告方未按协议全部履行，反悔协议，同时原告对此二份协议存在重大误解，此协议应无效。原告罗中贵主张医疗费60500元，但只提供了3924元医疗费收据，其余部分未提供医疗费收据，只提供了费用明细和用药清单，根据法律规定费用明细和用药清单不能充分证明原告罗中贵支付医疗费60500元的事实，综上本院认定原告罗中贵只支付医疗费3924元；原告罗中贵医疗纠纷经济损失：1.医疗费3924元,2.误工费110200元（住院之日起至评残前一天计1102天X每天100元）,3.治疗期间护理费8140元(住院74天X每天110元)、依赖护理费60255元(3年X每天110元X50%),4.住院伙食补助费2220元(住院74天X每天30元),5.营养费1480元(住院74X每天20元),6.交通费1000元,7.精神抚慰金6000元,8.残疾赔偿金181344元(2016年四川城镇居民人均可支配收入28335元X20年X伤残系数32%),9.再次置换假体费200000元,10.鉴定费11400元，合计585963元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第条之规定，判决如下：一、原告罗中贵医疗纠纷经济损失379963元，由被告平昌骨伤医院赔偿原告罗中贵2659**.10元，下余部分由原告罗中贵自负。二、被告平昌骨伤医院赔偿原告罗中贵后续医疗费200000元，精神抚慰金6000元，合计206000元。上述判决，限判决生效后五日内付清，如果被告平昌骨伤医院未按本院指定期限履行金钱给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费10300元，由原告罗中贵负担5800元，被告平昌骨伤医院负担4500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉费10300元，上诉于四川省巴中市中级人民法院。审判员  李大凯二〇一八年四月十日书记员  夏嘉骏