广州铁路运输第一法院行 政 判 决 书（2017）粤7101行初3779号原告：钟镜光，男，1964年8月30日出生，汉族，住址广州市荔湾区，委托代理人：李兆芝，广东锐锋律师事务所律师。被告：广州市白云区社会保险基金管理中心，地址广州市白云区白云大道南118号。法定代表人：伍嘉欣，该中心主任。委托代理人：谢启津、黄爱平，均系该中心工作人员。第三人：广州市人力资源市场服务中心，地址广州市三元里大道1278-1280号。法定代表人：李汉章，该中心主任。委托代理人：吴丽娜、覃泽培，均系该中心工作人员。第三人：广州市广骏旅游汽车企业集团有限公司，地址广州市白云区飞鹅路2号。法定代表人：宋卫。委托代理人：朱玮婧、李玟玟，均系该司工作人员。原告钟镜光不服被告广州市白云区社会保险基金管理中心工伤保险基金先行支付审核决定一案，本院于2017年11月2日受理后，依法组成合议庭，于2018年1月24日公开开庭审理了本案。原告及其委托代理人李兆芝，被告的委托代理人谢启津、黄爱平，第三人广州市人力资源市场服务中心的委托代理人吴丽娜、覃泽培，第三人广州市广骏旅游汽车企业集团有限公司（以下称广骏公司）的委托代理人朱玮婧、李玟玟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：被告作出《工伤保险基金先行支付审核决定书》认定原告申请的2014年10月7日至2015年8月6日的医疗费及劳动能力鉴定费属于解除劳动合同后的费用，不符合法定的先行支付条件工伤保险基金不予先行支付的决定，没有事实和法律依据。一、原告与第三人广骏公司的劳动关系解除时间是2015年7月28日，虽然（2016）粤01民终9739号《民事判决书》认定是2014年10月1日双方协商一致解除劳动关系，但该判决同样是事实认定错误，从“计划生育档案移交函”、“关于告知钟镜光司机回公司上班的通知”可以看出，直至2015年4月13日，第三人广骏公司仍然认定原告是其员工，双方的劳动关系仍然存续。在此期间，第三人仍然负有为原告购买社保的法定义务。对此，原告也已经向广东省高级人民法院申请再审。二、原告的情形符合先行支付工伤待遇的条件。1、劳动关系解除不影响员工的工伤待遇。《社会保险法》、《工伤保险条例》等社会保障法律规范的立法宗旨是保障工伤职工的合法权益，员工发生工伤时即可享受工伤待遇，无论该工伤待遇是社保基金支付还是用人单位支付，均不影响员工在受工伤时得到救助。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定，职工被认定为工伤后，若用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的职工或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇，也就是说，即使用人单位结业倒闭导致无法支付员工的工伤待遇，员工仍然可以要求社保基金先行支付。劳动关系的存续要求用人单位及劳动者两方存在，若一方倒闭，劳动关系则不成立，若发生工伤后，用人单位违法解除劳动关系，员工仍然可以要求用人单位支付工伤待遇。2、发生工伤时及之前，原告均有按照标准缴纳社保，应当享受工伤待遇。《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。《广东省工伤保险条例》第六十七条规定，用人单位为职工办理工伤保险参保手续次日起，在规定的缴费周期内缴纳工伤保险费的，该参保职工发生工伤，由工伤保险基金按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。员工在发生工伤时及之前已经在规定的缴费周期内缴纳工伤保险费的，可以享受工伤待遇。3、第三人单方终止为原告缴纳社保，导致原告无法享受工伤待遇，且拒绝支付原告的工伤待遇，在此情况下，社保基金应当按照法律规定先予支付工伤待遇给原告。综上所述，被告以原告的工伤医疗等费用发生在劳动关系解除之后而不予先行支付工伤待遇是适用法律错误，原告为了维护自身的合法权益，特向法院提起诉讼，请求依法判令：1、撤销被告于2017年5月10日作出的《工伤保险基金先行支付审核决定书》，责令被告重新作出先行支付原告工伤保险待遇的决定，其中医疗费4521.1元、劳动能力鉴定费780元、后续治疗费及因不能享受统筹的医疗费3304.8元，共计8605.9元；2、由被告承担本案诉讼费。被告辩称：原告于2017年5月4日提交《广州市工伤保险基金先行支付申请书》，向被告申请工伤保险基金先行支付工伤保险待遇，具体申请先行支付的项目包括普通门诊医疗费、劳动能力鉴定费5301.1元、医疗费3304.8元等共计8605.9元。经审查，被告根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第四十一条、《工伤保险条例》第四十二条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条、《广东省工伤保险条例》第四十条第一款及第四十九条相关规定，于2017年5月10日作出《工伤保险基金先行支付审核决定书》，告知原告不予先行支付其所申请项目，原告于当日签收决定书。根据《中华人民共和国社会保险法》、《广东省工伤保险条例》，被告作为白云区社会保险经办机构，负责具体承办白云区辖内的工伤保险待遇事务，发放工伤保险待遇。根据穗云人社工伤认[2014]012887号《工伤认定决定书》，原告2014年8月21日受伤，2014年12月3日认定为工伤。穗劳监[2015]010671号《广州市劳动能力鉴定结论》，鉴定原告劳动功能障碍程度未达级，生活自理障碍程度未达级，停工留薪期为2014年8月21日至2014年9月20日；穗劳监[2015]018315号《广州市劳动能力鉴定结论》，鉴定原告门诊医疗期为2014年9月21日至2014年10月1日。关于门诊费，《广州市社会医疗保险条例》第七条规定：本市社会保险经办机构负责全市社会医疗保险的参保登记、待遇支付等工作。目前，广州市社会医疗保险业务的经办机构是广州市医疗保险服务管理局及其各区分局，根据上述《广州市劳动能力鉴定结论》，原告2014年8月21日至2014年9月20日、2014年9月21日至2014年10月1日期间发生的工伤医疗费用，应向广州市医疗保险服务管理局申报。关于2014年10月7日至2015年8月6日的工伤普通门诊费、劳动能力鉴定费。《中华人民共和国社会保险法》第三十三条规定：职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。《工伤保险条例》第二条规定：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当按照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。原告提供的广州市中级人民法院（2016）粤01民终9739号《民事判决书》已终审维持原告与广骏公司双方于2014年10月1日协商一致解除劳动合同。基于此，2014年10月2日开始广骏公司不存在为原告继续缴纳包括工伤保险在内的社会保险费的义务，所以广骏公司不存在《社会保险法》第四十一条“未依法缴纳工伤保险费”的行为，当然，也不存在需要从工伤保险基金先行支付的前提。更加需要指出的是，在（2016）粤0111民初2946、3068号《民事判决书》第24页第3行至第9行，白云区人民法院已经对原告提出要求广骏旅游公司支付2014年10月至2015年11月期间医疗费及鉴定费的要求予以驳回。广州市中级人民法院（2017）粤01民终3501、3502号《民事判决书》也维持了原判。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第四十一条、《工伤保险条例》第四十二条、《社会保险基金先行支付暂行办法》（人力资源和社会保障部令[2011]第15号）第六条、《广东省工伤保险条例》第四十条第一款及第四十九条的规定，原告申请的费用不符合先行支付条件，工伤保险基金不予先行支付。综上所述，被告出具《工伤保险基金先行支付审核决定书》，不予先行支付原告申请的2014年10月7日至2015年8月6日的工伤普通门诊费、劳动能力鉴定费，适用法律法规正确，程序合法，内容适当，请法院予以维持。第三人广州市人力资源市场服务中心述称：答辩人是广州市市级公共就业服务机构，所办理业务经上级主管部门广州市人力资源和社会保障局批准许可。一直以来，答辩人根据《就业服务与就业管理规定》（国家劳动和社会保障部令第28号）、《广东省社会养老保险实施细则》（广东省人民政府令第57号）、《广东省劳动保障事务代理暂行办法》等政策法规开展劳动保障事务代理工作。2012年8月1日至2016年12月31日期间，答辩人为广骏公司提供劳动保障事务代理服务。原告于2012年8月1日至2014年9月30日在广骏公司任职期间仅为答辩人代缴社会保险人员，与答辩人不存在劳动关系和事实劳动关系。因此答辩人不应列为本案当事人，无须承担本案的任何责任。答辩人于2014年10月1日收到代缴社会保险委托单位广骏公司的通知，其与原告已于2014年10月1日双方协商解除劳动合同，要求答辩人从2014年10月1日起终止原告社会保险关系，按照劳动合同法相关规定，劳动者与用人单位解除或终止劳动关系后，其社会保险关系同时终止的原则，答辩人是受广骏公司的委托及相关通知，依法停止缴纳原告的社会保险，不存在违法情形。根据广州市中级人民法院民事判决书认定原告与广骏公司双方在2014年10月1日协商一致解除劳动关系，并判决广骏公司向原告支付解除劳动关系经济补偿金，双方的劳动关系事实上已经解除。原告要求用人单位或参保单位支付其2014年10月7日至2015年8月6日期间工伤保险待遇没有法律依据，请求法院驳回原告的全部诉讼请求。第三人广骏公司述称：原告的诉求在本公司与原告多次劳动纠纷案件中，均被驳回。广州市中级人民法院（2016）粤01民终9739号《民事判决书》，判决认定本公司与原告于2014年10月1日协商一致解除劳动关系，原告就此向广东省高级人民法院提起再审，也向广州市人民检察院申请监督，但都被驳回。因此，本公司与原告解除劳动关系时间应确定为2014年10月1日。原告在职期间本公司有为原告购买五险一金，原告产生的治疗等费用均由工伤保险予以支付，原告与本公司解除劳动关系产生的医疗费、劳动能力鉴定费等费用已经由广州市中级人民法院（2017）粤01民终3501、3502号《民事判决书》审理查明，并维持一审判决，判决本公司不需要承担原告提出的费用，原告后向广东省高级人民法院提起再审也被驳回，因此本公司不需要承担原告本次行政诉讼所提出的医疗费、劳动能力鉴定费、后续治疗费及因不能享受统筹的医疗费等。经审理查明：第三人广州市人力资源市场服务中心曾于2014年9月25日向广州市白云区人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，该局经审查后于2014年12月3日作出穗云人社工伤认［2014］012887号《工伤认定决定书》，载明：“……我局受理后查明：钟镜光被广州市人力资源市场服务中心派遣到广州市广骏集团任出租车承包司机。2014年08月21日15:20时左右，钟镜光驾驶出租车外出载客途中，为避让一辆电动车，导致其采取紧急制动时，不慎扭伤腰部。经广州市第一人民医院治疗诊断为：‘急性腰扭伤’。依据国务院《工伤保险条例》第十四条第（五）项的规定，认定钟镜光上述伤情为工伤。……”2015年3月10日，广州市劳动能力鉴定中心作出穗劳鉴[2015]010671号《广州市劳动能力鉴定结论》，鉴定原告劳动功能障碍程度未达级，生活自理障碍程度未达级，停工留薪期从2014年8月21日至2014年9月20日（原告为此于2015年2月6日支付劳动能力鉴定费390元）。后因当事人申请停工留薪期满后仍需治疗的确认，广州市劳动能力鉴定中心于2015年8月13日作出穗劳鉴[2015]018315号《广州市劳动能力鉴定结论》，鉴定原告门诊医疗期从2014年9月21日至2014年10月1日（原告为此于2015年9月1日支付劳动能力鉴定费390元）。2017年5月4日，原告向被告提交《广州市工伤保险基金先行支付申请书》，申请先行支付的待遇项目为：2014年10月7日至2015年8月6日发生的工伤普通门诊医疗费用、劳动能力鉴定费5301.1元，后续理疗费和因不能享受统筹待遇的医疗费3304.8元，共计8605.9元。被告受理后经审查于2017年5月10日作出《工伤保险基金先行支付审核决定书》，载明：“钟镜光：……根据广州市白云区人力资源和社会保障局《工伤认定决定书》（穗云人社工伤认［012887］号）2014年12月03日认定钟镜光为工伤。根据广东省广州市中级人民法院（2016）粤01民终9739号民事判决书和广东省广州市白云区人民法院（2016）粤0111民初2946、3068号民事判决书，钟镜光和广州市广骏旅游汽车企业集团有限公司双方于2014年10月01日协商解除劳动合同，广州市人力资源市场服务中心是为广州市广骏旅游汽车企业集团有限公司提供劳动保障事务代理的单位。经审核，对您的申请处理决定如下：一、关于门诊费。根据广州市劳动能力鉴定委员会《广州市劳动能力鉴定结论》（穗劳鉴[2015]010671号）、（穗劳鉴[2015]018315号）2014年08月21日至2014年9月20日、2014年09月21日至2014年10月01日期间发生的工伤医疗费请径向医保部门申报。二、关于2014年10月7日至2015年08月06日的工伤普通门诊费、劳动能力鉴定费。您本次申请的2014年10月07日至2015年08月06日工伤普通门诊费和劳动能力鉴定费属解除劳动合同后的费用。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第四十一条、《工伤保险条例》第四十二条、《社会保险基金先行支付暂行办法》（人力资源和社会保障部令[2011]第15号）第六条、《广东省工伤保险条例》第四十条第一款及第四十九条的规定不符合先行支付条件，工伤保险基金不予先行支付。……”同日，被告向原告送达了上述《工伤保险基金先行支付审核决定书》。原告对此不服，诉至本院。另查明，原告和第三人广骏公司因劳动争议纠纷一案，不服广州市白云区人民法院（2015）穗云法民一初字第815号民事判决，向广州市中级人民法院提起上诉，该院经审理后于2016年9月26日作出(2016)粤01民终9739号《民事判决书》，认可原审判决关于双方劳动关系解除时间的认定，即原告与第三人广骏公司双方系协商一致于2014年10月1日门诊医疗期满后解除劳动关系。该判决已发生法律效力。以上事实，有《工伤认定决定书》、《广州市劳动能力鉴定结论》、《广州市工伤保险基金先行支付申请书》、《工伤保险基金先行支付审核决定书》、(2016)粤01民终9739号《民事判决书》等证据材料及庭审笔录予以证实。本院认为：《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款规定：“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”据此，被告作为本市白云区的社会保险行政部门，依法有权作出本案工伤保险基金先行支付审核决定。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”第八条规定：“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。”《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”《广东省工伤保险条例》第二十六条第一款规定：“职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期根据医疗终结期确定，由劳动能力鉴定委员会确认，最长不超过二十四个月。”穗人社函［2011］370号《关于印发﹤广州市职工工伤、职业病医疗期鉴定标准﹥的通知》规定：“一、工伤医疗期是指职工因工负伤或患职业病需停止工作接受系统治疗和领取工伤保险待遇的期限。……二、职工工伤或者患职业病及其合并症，虽经确认工伤医疗期已满，但经市劳动能力鉴定委员会鉴定确认属工伤职工伤复发确需继续系统治疗时，享受因工伤病待遇，直至下次终结治疗为止。”根据上述规定，申请先行支付工伤保险待遇项目限于应当由工伤保险基金支付的项目，且需符合先行支付的情形。本案中，原告向被告提出申请先行支付2014年10月7日至2015年8月6日发生的工伤普通门诊医疗费用、后续理疗费和因不能享受统筹待遇的医疗费，其费用产生的期间已超过广州市劳动能力鉴定委员会对原告作出的《广州市劳动能力鉴定结论》所认定的停工留薪期（从2014年08月21日至2014年09月20日）及停工留薪期满后仍需治疗所确认的门诊医疗期（从2014年09月21日至2014年10月01日），而原告此后也未再申请广州市劳动能力鉴定委员会鉴定确认属工伤职工伤复发确需继续系统治疗，以继续享受因工伤病待遇。因此，按上述规定，原告在涉案停工留薪期及门诊医疗期之后不应再享受工伤保险待遇，故原告的上述申请不符合先行支付条件。而原告申请先行支付的劳动能力鉴定费，虽然产生时间是在2015年，却是因涉案工伤所产生，被告未依法审核该项费用是否属于应当从工伤保险基金中支付的项目，及是否存在符合先行支付的情形，直接以涉案劳动能力鉴定费属解除劳动合同后的费用而不予先行支付，于法无据。再者，被告并未对原告申请的后续理疗费和因不能享受统筹待遇的医疗费项目予以处理或回应，并未全面处理或回应原告的申请。综上，被告主要以涉案工伤普通门诊费和劳动能力鉴定费属解除劳动合同后的费用为由，认为其不符合《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第四十一条，《工伤保险条例》第四十二条，《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条，《广东省工伤保险条例》第四十条第一款及第四十九条规定的先行支付条件，决定不予先行支付，其据此所作的涉案《工伤保险基金先行支付审核决定书》，属主要证据不足，事实不清，适用法律、法规错误，应予撤销。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）、（二）项的规定，判决如下：一、撤销被告广州市白云区社会保险基金管理中心于2017年5月10日对原告钟镜光作出的《工伤保险基金先行支付审核决定书》。二、被告广州市白云区社会保险基金管理中心于本判决发生法律效力之日起六十日内对原告钟镜光提出的先行支付申请重新作出处理。案件受理费50元，由被告广州市白云区社会保险基金管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州铁路运输中级法院。（本页无正文）审 判 长  林锡宏人民陪审员  尹春生人民陪审员  周小燕二〇一八年四月二十日书 记 员  浦 靖