安徽省望江县人民法院民 事 判 决 书（2018）皖0827民初474号原告：李玉梅（系姜某之妻），女，1963年12月12日出生，汉族，住安徽省安庆市望江县。原告：姜礼苗（系姜某之女），女，1987年4月2日出生，汉族，住安徽省安庆市望江县。原告：姜长兵（系姜某之子），���，1989年7月24日出生，汉族，住安徽省安庆市望江县。以上三原告共同的委托诉讼代理人：汪飞，安徽大雷律师事务所律师。被告：望江县医院，住所地安徽省安庆市望江县华阳镇香茗山路，组织机构代码48574003-0。法定代表人：姜长舟，院长。委托诉讼代理人：余进，该院医生。委托诉讼代理人：龙晨光，安徽雷池律师事务所律师，组织机构代码48500030-7。被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市庐江路*号。法定代表人：许戈良，院长。委托诉讼代理人：赵俊奖，该院医生。委托诉讼代理人：方维亮，安徽省立医院法律顾问。原告李玉梅、姜礼苗、姜长兵诉被告望江县医院、安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月5日受理后，依法适用简易程序，于2018年4月13日公开开庭进行了审理。原告李玉梅、姜礼苗、姜长兵及其委托诉讼代理人汪飞、被告望江县医院委托诉讼代理人余进、龙晨光、被告安徽省立医院委托诉讼代理人赵俊奖、方维亮均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李玉梅、姜礼苗、姜长兵诉称，2016年1月26日，三原告亲属姜某因胆囊炎入被告安徽省望江县医院行胆囊切除术，术后切口裂兀，胆汁流出，引发胆汁性腹水。受害人姜某先后经被告安徽省望江县医院、被告安徽省立医院治疗，终因两被告医疗过错于2016年7月25日死亡。事后三原告与两被告协商赔偿事宜无果，为维护原告的合法权益，三原告依法向法院提起诉讼，要求判令：两被告赔偿三原告各项损失646846元。其中医疗费257461.36元（2016.1.26-2016.5.27治疗费用，不包括第三次入望江县医院）；误工费140元/天×181天=25340元；护理费121.5元/天×85天=10327.5元；住院伙食补助30元/天×85天=2550元；营养费30元/天×181天=5430元；交通费5000元；死亡赔偿金：29156元/年×20年=583120元；精神抚慰金80000元；丧葬费29654元；办理丧事费用15000元。以上合计：1013779.86元。原告主张：1013779.86元×0.7-70000（县医院垫付）+7200元（鉴定费）=646846元。原告李玉梅、姜礼苗、姜长兵针对其主张，提交了下列证据：1、三原告身份证复印件、户口本复印件、家庭成员证明，证明原告的诉讼主体资格；2、望江县医院诊断证明、出院记录各两份，安徽省立医院出院记录两份、死亡记录及死亡证明各一份，证明姜某因望江县医院治疗过错导致胆漏，并逐步导致姜某死亡的事实；3、安庆市第一人民医院CT报告单、上海市浦东新区人民医院病历各一份，证明望江县医院治疗存在胆漏的事实；4、医疗费发票19张，证明姜某住院治疗支付的医疗费情况；5、劳动合同、营业执照、村委会证明、工作证、童友发证言各一份，证明姜某在城镇连续务工一年以上，且有稳定的收入，（庭上添加姜某工资明细表）；6、司法鉴定意见书及鉴定费发票各一份，证明两被告存在医疗过错及参���度，该过错与姜某的死亡存在因果关系，同时证明原告支付的鉴定费情况。被告望江县医院辩称，原告起诉的医疗损害赔偿基本事实没有异议，对索要的诉额，辩论的时候一并论述，请求法院依照相关法律规定以及相关事实予以赔偿，判决我们应该承担的责任，并且应该减去望江县医院在姜某的治疗过程中以及死亡后垫付的相关费用。被告望江县医院针对其主张，提交了下列证据：1、身份证明原件及组织机构代码证复印件各一份，证明望江县医院主体身份；2、新农合住院结算单两份及说明一份，证明姜某欠望江县医院扣除农保后医疗费费用36059.9元；3、借款手续证明三份，证明姜某亲���姜长兵、姜礼苗共借款60000元，2016年7月25日姜某病故后，姜长兵出具收条丧葬费30000元，共计90000元。证据2与证据3相加共126059.9元，这笔应在望江县医院可能的赔偿中抵扣。被告安徽省立医院辩称,我院诊断是明确的，治疗符合规范，没有过错，患者死亡与我院的诊疗行为没有因果关系，原告部分诉讼诉额没有事实和法律依据。病人在来院的时候就已经很严重了，当时我们已经采取了积极的诊断措施，按照抗感染的治疗也是规范诊治的，病人的死亡后果与我院诊治是没有关系的。被告安徽省立医院针对其主张，未提交证据。经庭审举证、质证，对原告李玉梅、姜礼苗、姜长兵提交的证据，被告望江县医院质证认为：1、证据1三性无异议；2、证据2中望江县诊断���明和出院记录无异议，证明目的有异议，达不到原告的证明目的；3、证据3中，姜某不仅经望江县医院和安徽省立医院诊治，还有安庆市第一人民医院、上海市浦东新区人民医院诊治，也应加入诉讼；4、证据4中诊疗发票也有其它医院里的费用，对其他发票真实性没有异议；5、证据5劳动合同为2015年3月7日签订，姜某在望江县医院就诊时间为2016年1月26日，时间不满一年，达不到证明目的，村民委员会的证明，只有村民委员会的印章，没有负责人和书写人的签字，童友发的证明是打印件，不是童友发自己书写的其中有一份不清楚，工资单应为后补签，对真实性有异议，其中签字与用笔都是雷同的，2015年2月工资单与务工合同时间、务工单位都不吻合，姜某的签名与合同的签名也是有差异的；6、证据6，表示尊重，但是鉴定书的第6页，分析说明上说，由于未对姜某进行病理鉴定，对鉴定结果存在影响，这说明鉴定结果中的不准确性，请法庭慎重采信。被告安徽省立医院质证认为：1、证据1无异议；2、证据2以第一被告质证意见为准；3、证据3以第一被告质证意见为准；4、医疗费发票没有异议；5、同意第一被告意见，需要雇方发放工资的证明，从客观证明中显示姜某还是农民身份；6、证据6程序没有异议，结论有异议，姜某在本院没有加重病情，也不能证明我院有过错，鉴定报告中既然难以证明我院有责任，又写上责任为0-5%相互矛盾，请法院判令我们没有责任。对被告望江县医院提交的证据，原告李玉梅、姜礼苗、姜长兵质证认为：1、证据1无异议；2、证据2真实性无异议，但是第一被告在原告不知情的情况下私自报销并且扣除了报销费用，应当返还给原告，原告是合法报销的，第一被告无权据为己有；3、证据3真实性无异议。被告安徽省立医院对望江县医院提交的证据不进行质证。结合当事人提交的证据、质证意见、庭审陈述，查明以下事实：姜某出生于1961年6月20日，生前系望江县凉泉乡居民，长期在城镇务工，其妻子李玉梅，其女姜礼苗、儿子姜长兵。2016年1月26日，姜某因右上腹胀痛不适10年余，加重一周住进望江县医院东外科，该院诊断胆囊结石伴急性胆囊炎，1月28日行腹腔镜胆囊切除术，2016年2月1日出院，医嘱为注意休息、患者××表亢阳性、建议去上级医院进一步诊治，随访。花去医疗费2005.27元（总额6947.1元-新农合补偿5210.33+其他门诊268.5元）。2016年2月14日，姜某因腹胀不适半个月住望江县医院东外科治疗，该院诊断肝硬化伴腹水，2016年2月15日出院，医嘱为注意休息、低盐饮食、控制水钠摄入、继续口服利尿药物、随访。花去医疗费685.2元。在2016年2月20日、2017年3月7日、2016年5月2日-2016年5月10日分别在安庆市第一人民医院、望江县医院、浦东新区人民医院检查，共花去医疗费1757.23元。2016年5月12日姜某因腹水、腹胀住望江县医院，该院诊断为胆漏，慢性××、××后肝硬化、腹水、细菌性腹膜炎，2016年5月27日出院，医嘱为注意维持呼吸，循环稳定，转上级医院进一步治疗。花去医疗费31181.87元（总额88255.34元-新农合补偿57073.47元）。2016年5月27日姜某因腹胀伴发热1月余住进安徽省立医院，该院诊断××后肝硬化失代偿期、肝性脑病、肝肾综合症、肝肺综合症、腹腔感染、胆囊切除术后、心肌缺血、低钾血症，2016年7月22日出院，出院医嘱建议外院继续治疗，勿自行停用抗病毒药物。花去医疗费90523.25元（总额243905.01元-新农合补偿156451.76元+其他门诊3070元）。2016年7月22日入望江县医院，诊断为××肝硬��失代偿期、慢性肝衰竭、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、腹腔感染、电解质紊乱、肾衰竭、多脏器功能衰竭、胆囊切除术后，2016年7月25日死亡，死亡原因，肝、肾功能衰竭、呼吸、循环衰竭。共花去医药费4977.99元（总额13387.12元-新农合补偿8409.13元）。三原告经望江县人民法院委托安徽皖医司法鉴定中心对两被告医疗过错、因果关系及参与度进行评定，该鉴定所出具安徽皖医司法鉴定中心【2017】临鉴字第348号司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：1、望江县医院对姜某的诊疗上存在不足；2、望江县医院对姜某的诊疗不足与其死亡存在一定因果关系，建议其参与度为40%-50%；3、难以判断安徽省立医院未对姜某拔出腹腔引流管是否存在不足，建议参与度为0-5%。用去鉴定费7200元。另查明，望江县医院垫付姜某2016年5月12���至2016年5月27日医疗费31181.87元（已扣除新农合补偿）、2016年7月22日至2016年7月25日医疗费4977.99元（已扣除新农合补偿）。且借给姜某亲属姜礼苗、姜长兵二人共计90000元。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经三原告申请，本院委托安徽皖医司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书所依据的证据真实，程序合法。望江县医院、安徽省立医院对司法鉴定书未提出充分有效反驳意见。故本院对该司法鉴定意见书予以采信。结合安徽皖医司法鉴定中心作出的鉴定意见以及原、被告的庭审陈述，酌情确认望江县医院承担50%的赔偿责任，安徽省立医院承担5%的赔偿责任，姜某自身承担45%的责任。对于各项损失，本院认定如下：1、医药费131130.81元。因原告实际产生的358275.3元医疗费用中三次住望江县医院由新农合补偿5210.33元、57073.47元、8409.13元和住安徽省立医院费用中由医保统筹支付的156451.76元为已进行报销过的费用，故不应属于原告损失的范围；2、误工费24920元（140元/天×178天）；3、护理费10327.5元（121.5元/天×85天）；4、住院伙食补助费2550元（30元/天×85天）；5、营养费2550元（30元/天×85天）；6、交通费3480元；7、死亡赔偿金583120元（29156元/年×20年）；8、精神损害抚慰金80000元；9、丧葬费29551元；10、办理丧葬事宜支出的其他合理费用12000元；11、鉴定费7200元。以上十一项合计886829.31元。由望江县医院承担50%赔偿责任（应扣除垫付医药费36159.86元和借款90000元），安徽省立医院承担5%赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第���七条至第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：被告望江县医院赔偿原告李玉梅、姜礼苗、姜长兵317254.8元（886829.31元×50%-36159.86元-90000元），被告安徽省立医院赔偿原告李玉梅、姜礼苗、姜长兵44341.47元，限于本判决生效后十日内付清；如果未按照本判决指定的期限履行金钱给付义务的，应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10268元，依法减半收取5134元，由原告李玉梅、姜礼苗、姜长兵负担2310.3元，由被告望江县医院负担2567元，由被告安徽省立医院负担256.7元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。审判员  洪振峰二〇一八年四月十七日书记员  王 惠附引用的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿.受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级��护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。