鹤壁市淇滨区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0611民初374号原告：牛清林，男，1942年4月18日出生，汉族，住鹤壁市山城区。委托诉讼代理人：李庄福，河南明星律师事务所律师。代理权限为放弃、变更诉讼请求，进行和解，代收法律文书。被告：鹤壁京立医院股份有限公司，住所地鹤壁市淇滨区淇滨大道**。法定代表人：葛庆，该公司董事长。委托诉讼代理人：胡朋成，男，1982年2月19日出生，汉族，系该公司员工，住河南省信阳市平桥区。代理权限为承认、反驳诉讼请求，进行和解，代收法律文书。委托诉讼代理人：李建设，河南王洪玉律师事务所律师。代理权限为承认、反驳诉讼请求，进行和解，代收法律文书。原告牛清林与被告鹤壁京立医院股份有限公司（以下简称鹤壁京立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告牛清林及委托诉讼代理人李庄福，被告鹤壁京立医院的委托诉讼代理人胡朋成、李建设到庭参加诉讼。本案现已审理终结。牛清林向本院提出诉讼请求：判决鹤壁京立医院赔偿其医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住宿费、交通费、差旅补助费、鉴定费等各项损失共计69569.86元。事实与理由：2017年3月3日，我就诊于鹤壁京立医院，诊断为“右手掌尺侧腱膜纤瘤”。2017年3月4日，被告鹤壁京立医院为我实施了“浅表肿物切除术”。在我出院康复期间发现右手出现肌肉萎缩变形、手指不能伸长、麻木、无力等症状。2017年8月15日，到被告鹤壁京立医院复查，因该院无法做肌电图，让我去鹤壁市人民医院做肌电图检查，肌电图检查显示我右手为“右尺神经损伤”。我将检查结果告知被告鹤壁京立医院后，因该院无法治疗“右尺神经损伤”，让我转至郑州市骨科医院治疗，实施了“右腕部尺神经探查修复术+右腕管综合症中神经探查松解术”。由于被告鹤壁京立医院在实施“浅表肿物切除术”存在过错，造成右手“右尺神经损伤”，导致我右手肌肉萎缩、手部握力下降等，无法恢复正常功能。经双方协商赔偿事宜未果，为维护我的合法权益，诉至法院。鹤壁京立医院辩称：我院在对牛清林伤情的诊疗过程中存在一定的瑕疵与过错，但不是全部或主要责任，待确定原告合理损失的基础上，我院愿意对原告牛清林合理损失的15%予以经济补偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月3日，牛清林以“右手掌侧皮下肿物切除术后复发2年”为主诉入被告鹤壁京立医院住院治疗6天。住院病历中：××，患者20余年前偶然发现右手掌尺侧皮下可触及一肿物，于2012年于淇县中医院手术切除（××理检查），2年前发现肿物复发伴有肿物疼痛不适，来诊。经专科检查，右手掌腕部尺侧可触及一大枣样大小皮下肿物，质软，移动性尚可，压痛（+），与周围组织界限清晰，表面未见血管曲张等表现，患肢末梢血运、感觉及运动良好，局部可见弧形手术切口瘢痕，余四肢关节查体未见明显异常。初步诊断：右手掌尺侧皮下肿物。2017年3月4月，鹤壁京立医院与原告牛清林签署手术同意书，告知术中、术后可能出现的并发症、意外等问题，其中包括术中损伤重要血管神经等致功能障碍。在臂丛阻滞麻醉下行浅表肿物切除术，术中按原切口进入，逐层分离，显露并保护肿物周围血管神经肌腱等结构，肿物呈实性，质硬，表面光滑，于（与）小指伸肌腱筋膜粘联（粘连）明显，与其他周围组织界限清楚，完整分离肿物并取出，盐水冲洗，彻底止血间断缝合包扎，××理术后，原告牛清林诉术侧手尺神经支配区域麻木，查体：环指及小指感觉减退，环指及小指伸指功能受限。主任医师指示：考虑为麻醉穿刺刺激所致，继续目前治疗。××患者同意后给予对症药物应用。2017年3月8日，病理检查报告单：右手掌皮下肿物，腱膜纤维瘤。2017年3月9日，病程记载，患者自诉术侧手尺神经支配区域麻木较前改善，查体：患肢血运可，环指及小指屈指功能受限，换药见术口对合良好，无感染迹象。患者要求今日出院。出院医嘱：1、不适随诊，建议继续治疗；2、定期换药，保持术区干燥清洁；3、对症药物应用。出院诊断：右手掌尺侧腱膜纤维瘤。2017年8月14日，鹤壁市人民医院神经肌电图检查报告单摘要，诊断意见：右上肢针极肌电图，右第一骨间肌、右拇对掌肌见较多纤颤电位，正峰波，右小指展肌见纤颤电位，重收缩，呈减弱干扰型。左右神经电图测定，右尺神经电图波幅低幅，右正中神经波幅较左侧少下降。印象：右尺神经异常改变肌电图。支出检查费885元。2017年9月9日，牛清林以“右手麻木活动受限5月”入郑州市骨科医院住院治疗17天，支出医疗费6508.95元。××患者当地医院行囊肿切除术，术后出现右手小指及环指尺侧半麻木感，给予对症治疗，现右手大小鱼际肌萎缩，右手1至5指麻木感。查体示右腕部尺侧一横行伤口，长约2CM，右手指小指呈爪形手样，右手1至5指麻木感明显，叩击腕部瘢痕处环、小指有过电样麻木感，右手虎口处肌肉及小鱼际肌萎缩，腕部背伸肌力4级，手部握持力3级，夹纸试验阳性，右腕管Tinel症阳性，右肘管Tinel症阴性，右手末梢循环可。2017年9月12日，肌电图&诱发电位检查报告：右侧尺神经重度损害改变，右侧正中神经轻度损害改变。2017年9月12日，在臂丛阻滞麻醉下行右腕部尺神经探查修复术+右腕管综合症正中神经探查松解术。术中沿原切口瘢痕做一弧形切口，长约4CM，依次切开，皮下组织粘连严重，小心分离周围组织，显露腕部尺神经，显微镜下仔细分离尺神经，见尺神经局部损伤、瘢痕化，尺神经偏桡侧不全断裂，尺神经与周围软组织粘连、卡压严重，给予尺神经彻底松解，显露出尺神经断端，8-0缝合线吻合尺神经断端，于腕管处仔细分离显露正中神经，见正中神经卡压严重，局部变细，颜色苍白，给予腕横韧带切断及神经外膜切开彻底松解，生理盐水反复冲洗，神经周围应用可吸收应用膜，缝合伤口，包扎伤口，石膏外固定右腕关节中立位。术后预防感染、活血化瘀等治疗。出院诊断：西医诊断：右腕部尺神经损伤，右腕管综合症，I度房室传导阻滞，偶发房早，偶发室早，不完全性右束支传导阻滞，心肌缺血。2018年6月1日，鹤壁市人民医院神经肌电图检查报告单摘要，诊断意见：右上肢针极肌电图，右第一、第三骨间肌见较多纤颤电位，正峰波，重收缩状态募集反应差。右小指展肌见纤颤电位，重收缩呈减弱干扰型。左右神经电图测定，右尺神经电图波幅左侧有下降。印象：右尺神经损害改变肌电图。支出检查费754元。2018年8月17日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2018]医鉴字第244号鉴定意见书，认定：1、鹤壁京立医院在对患者牛清林的诊疗过程中，对其右手掌尺侧皮下肿物的初步诊断具有依据，××理学检查，××变性质和治疗的作用。依据现有病历资料，患者术后即出现尺神经支配区域麻木，环、小指感觉减退及伸指功能受限的临床症状，外院探查示右尺神经不全断裂与医院手术具有相关性，提示医院存在手术操作的谨慎和注意不足。医院术后针对患者已经出现的神经损伤症状未能进一步进行相关检查和嘱上级医院进一步诊治，对其病情的早期发现和预后具有不利影响。上述说明医院的诊疗过程中存在医疗过错，与患者遗留右手功能障碍情况具有一定因果关系；2、被鉴定人牛清林右手掌尺侧腱膜纤维瘤，临床予以肿物切除术，术后出现右腕部尺神经不全断裂、右腕管综合征，临床予以右腕部尺神经修复术及右腕部综合征正中神经探查松解术，术后遗留右手部分功能障碍。本次鉴定被鉴定人复查肌电图示右尺神经损害改变；法医学查体示被鉴定人右腕及右前臂、上臂肌力可，右手握力3级；右拇指呈掌指关节外翻、指间关节屈曲畸形，右环、小指呈爪形手，近节指间关节屈曲痉缩。依据《人体损伤致残程度分级》5.9.1.5款之规定，被鉴定人右腕部尺神经损伤致右手部分肌瘫（肌力3级），评定为九级伤残。另查明：牛清林为城镇居民。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。就医疗纠纷中的专业问题，法院可以根据当事人申请，委托有资质的鉴定单位进行医疗鉴定。对于鉴定人出具的鉴定意见，当事人可以进行反驳，但应当提出合理的理由以及充分的证据，否则鉴定意见应当作为法院认定事实的重要参考。本案中，鹤壁京立医院在对牛清林实施“浅表肿物切除术”后，牛清林即出现尺神经支配区域麻木，环、小指感觉减退及伸指功能受限的临床症状，鹤壁京立医院对牛清林已经出现的神经损伤症状未能进一步进行相关检查和嘱上级医院进一步诊治，对其病情的早期发现和预后具有不利影响，与牛清林遗留右手功能障碍情况具有一定因果关系，应就其诊疗行为对牛清林造成的损害承担相应的责任。结合牛清林既往病史，右手掌侧皮下肿物20余年，2012年曾行手术治疗，2年前复发，现再次手术，术区皮下组织瘢痕、粘连等，具有发生腕管综合征的风险性；右手掌侧皮下肿物行切除术，客观上亦具有造成周围神经、××理性原因等多重因素作用，酌定鹤壁京立医院在70%的责任范围内承担赔偿责任为宜。关于牛清林主张的赔偿项目和数额：1、医疗费8147.95元，系牛清林术后因遗留伤情实际支出的费用，且有相关医疗票据予以印证，本院予以支持；2、护理费1918.05元，因牛清林未提交证据证明护理人员的误工损失情况，可参照2017年度河南省居民服务业和其他服务业职工年平均工资36848元/年计算，结合牛清林实际住院天数，本院对36848元/年÷365天×17天×1人=1716.21元予以支持，超出部分不予支持；3、住院伙食补助费780元，结合牛清林实际住院天数，本院对30元/天×17天=510元予以支持，超出部分不予支持；4、营养费260元，结合牛清林实际住院天数，本院对10月/天×17天=170元予以支持，超出部分不予支持；5、交通费978元，结合牛清林提供的交通费票据，本院酌定500元为宜；6、住宿费798元，该费用非牛清林及陪护人员因客观原因无法入院治疗产生的费用，本院不予支持；7、差旅费1080元，非法定赔偿项目，本院不予支持；8、残疾赔偿金29577.86元，结合牛清林户籍性质、居住地、鉴定意见及年龄，可参照2017年度河南省城镇居民人均可支配收入29557.86元/年计算，本院对29557.86元/年×20%×5年=29557.86元予以支持；9、鉴定费16050元，系原告牛清林因伤鉴定支出的费用，依法应由人民法院决定各方当事人负担，原告牛清林作为损失进行主张，本院不予支持。以上损失共计40602.02元，由鹤壁京立医院负担28421.41元（40602.02元×70%），剩余损失由原告牛清林自行负担。精神损害抚慰金10000元，结合牛清林的伤情及鹤壁京立医院的过程程度，本院酌定7000元为宜，超出部分不予支持。综上所述，鹤壁京立医院应赔偿牛清林各项损失共计35421.41元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告鹤壁京立医院股份有限公司于本判决生效后十日内赔偿牛清林医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等各项损失共计35421.41元；二、驳回原告牛清林的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1539元、鉴定费16050元，共计17589元，由原告牛清林负担8634元，被告鹤壁京立医院股份有限公司负担8955元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省鹤壁市中级人民法院。审 判 长  周勇瑞审 判 员  王向东人民陪审员  崔 莹二〇一八年十二月十七日书 记 员  屈 凡