江西省修水县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）赣0424民初2317号 原告：卢小荣，男，1978年11月14日出生，民族，住江西省九江市修水县。 原告：卢某1，女，2003年3月21日出生，民族，住江西省九江市修水县。 原告：卢某2，女，2011年3月27日出生，民族，住江西省九江市修水县。 原告：卢某3，女，2018年6月18日出生，民族，住江西省九江市修水县，出生，尚未办理户籍。 原告：郭万特，男，1957年5月12日出生，民族，住江西省九江市修水县。 原告：谢昌梅，女，1957年8月22日出生，民族，住江西省九江市修水县。 原告卢某1、卢某2、卢某3的法定代理人：原某，系卢某1、卢某2、卢某3的父亲。 上列原告的共同委托诉讼代理人：王昱丰，北京杜克律师事务所律师。 上列原告的共同委托诉讼代理人：卢洪义，男，1950年12月14日出生，汉族，住江西省九江市修水县，系原某亲属。 被告：修水县第一人民医院，住所地九江市修水县凤凰山路**与良塘洋洲大道，社会统一信用代码12360424491511533X。 法定代表人：郑建林，该医院院长。 委托诉讼代理人：吴秋东，男，1974年7月24日出生，汉族，住江西省九江市修水县，该医院医务科副主任。 委托诉讼代理人：周来斌，江西问章律师事务所律师。 原某、卢某1、卢某2、卢某3、郭万特、谢昌梅与被告修水县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原某、谢昌梅、郭万特、委托诉讼代理人王昱丰、卢洪义、吴秋东、周来斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 卢小荣、卢某1、卢某2、卢某3、郭万特、谢昌梅向本院提出诉讼请求：1、请求人法院判令被告赔偿原告死亡赔偿金623,960元（31,198×20）、精神损害抚慰金50,000元、被抚养人生活费451,248元[（17,696×19）÷4＝84,056元（郭万特），（17,696×19）÷4＝84,056元（谢昌梅），（17,696×3）÷2＝26,544元（卢心思），（17,696×11）÷2＝97,328元（卢心悦），（17,696×18）÷2＝159,264元（卢心悦）]、丧葬费28,734元、交通费和住宿费2,000元、误工费18,000元（300元/天×20天×3人）；2、判令本案的诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告更正被抚养人生活费为被扶养人生活费，并请求丧葬费、被扶养人生活费按2017年江西省统计数据计算。事实和理由：2017年6月18日，原某将妻子郭小琴送入修水县第一人民医院生产，分娩过程中，医生叮嘱小孩可能有危险，原某当即表示保大人，当日4点零8分，郭小琴顺产一女婴，产妇正常，因婴儿没有哭声，主治医生及护士均在抢救婴儿，15分钟左右后，才发现郭小琴有大量出血现象，主治医生止血时情绪慌乱，请求支援，但未有任何医生前来支援。止血手术后，郭小琴在观察室表情痛苦，身体抽搐，但主治医生告知这属于用药后的正常情况，对于家属的反应没有采取任何措施，接近6点时，主治医生才意识到问题的严重性，才进来两名医生将卢小琴推往抢救室，当日中午12点43分郭小琴宣告死亡。郭小琴入院前系一名健康的产妇，生产过程中仅有一名医生和连静脉注射都不会的护士在场，发现大出血后整个救治过程混乱，不能及时采取有效处置措施，导致黄金抢救时间白白消耗，被告的医疗行为与郭小琴的死亡之间存在直接的因果关系。应当由被告承担全部赔偿责任。卢小荣与郭小琴夫妇近十年来长期在广东深圳打工，收入远高于本地城镇水平，赔付标准应当按事故发生地城镇居民收入标准计算。请求法院依法支持原告的诉讼请求。 修水县第一人民医院辩称，修水县第一人民医院在医疗诊疗方面已经尽到了医疗诊疗义务，事实部分以院方提供的医疗诊疗记录为准，原告的各项赔偿项目及标准过高，请法庭依法核减，被告已向原告支付了30,000元赔偿款，请求法院一并处理。 本院经审理查明认定事实如下：2017年6月18日凌晨2时40分许，怀孕37周的郭小琴因出现下腹胀痛伴流血等症状由原某送到被告处急诊，初步诊断为：边缘性前置胎盘、轮状胎盘、急性胎盘宫内窘迫、孕37周5产2头位分娩第二产程。当日4时8分，郭小琴顺产一名女婴（卢某3）。胎盘胎膜娩出后，郭小琴一直呈出血症状，活动性流血不止，出血量逐渐增加，4时15分时神志清楚，5时20分时出现烦躁不安，5时48分时突然出现嗜睡状态，心率降为40次/分，入ICU后心脏两次停博，经抢救后，于6时58分恢复主心率，心率99次/分，郭小琴仍出现持续的阴道出血及呼吸心跳骤停，被告采取按摩子宫，药物促进子宫收缩、输血等医疗措施后，病情仍无好转，经行子宫切除、器官插管、呼吸机辅助呼吸、输血补液抗休克等抢救处理无效后，郭小琴于当日12时43分宣布临床死亡。修正诊断为：失血性休克、边缘性前置胎盘、弥散性血管内凝血、心脏停博复苏成功、轮状胎盘、急性胎儿宫内窘迫、孕37周5产2头位分娩第二产程、电解质代谢紊乱、代谢性酸性中毒。2018年6月19日，原某与被告达成了通过司法途径解决纠纷的书面协议，被告于当日预先支付了30,000元。 诉讼中，原告向本院申请对被告的诊疗行为是否存在过错，及过错的参与度进行司法鉴定。本院委托江西求实司法鉴定中心进行鉴定，该中心根据鉴定资料及双方的陈述结合临床专家的意见对被告的诊疗行为分析认为：产前，被告接诊时的诊断明确，郭小琴此时病情严重，危及母儿生命，郭小琴为高危患者，发生母儿并发症风险高，医方接诊医生未及时通知上级医师汇报病情指导处理，紧急完善血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，提前做好产时、产后出血预案，备足血源，医方对产妇病情风险预估不足，预案准备工作不到位，未尽到高度注意义务，存在过错；产后，医方经治医生对病情评估不足，未及时请上级医师到场参与救治，对产后大出血处理不规范，仅目测法估计出血量不妥，估测血量远低于实际出血量，导致对病情估计严重不足，未及时建立多条静脉通道、吸氧、交叉配血、启动多科学团队协助抢救，而非仅有两名经验较欠缺的医护人员进行急救处理，医方抗休克及病因治疗不积极，未能及时快速补充血容量纠正低血压，对于产后大出血且难以控制的病人，应立即动员全院甚至外院血源，积极抢救患者，维持其生命体征平稳，患者出血经保守治疗无效且生命体征不稳定，危及生命，医方未及时积极在抗休克治疗同时立即行子宫切除以挽救产妇生命，医方违反了失血性休克及产后出血抢救规范，未尽到不良后果的回避义务，存在过错。关于诊疗行为与损害后果的因果关系，江西求实司法鉴定中心认为，医方违反了失血性休克及产后出血抢救规范，未尽到不良后果的回避义务的医疗过错与产妇失血性休克死亡存在直接的因果关系，同时认为，郭小琴死后未进行法医学尸体解剖检验，其确切的病理学死亡原因不明确，被鉴定人郭小琴自身存在前置胎盘，此为妊娠晚期严重并发症，易发生产后出血，其入院时宫口已开全，胎膜已破，无羊水，凝血功能异常，亦不排外存在羊水栓塞可能，患者自身存在产后出血高危因素，且产前检查不规范，未能积极完善相关产科必要检查，排外基础疾病，郭小琴死亡原因考虑为产后大出血、凝血功能障碍致失血性休克死亡，不排外存在羊水栓塞可能。江西求实司法鉴定中心于2018年12月14日出具如下鉴定意见：修水县第一人民医院在为患者郭小琴提供的诊疗行为存在过错，过错与产妇失血性休克死亡存在直接因果关系，拟定过错参与度为70%-80%。原告花费鉴定费8,000元。原告对鉴定意见无异议，被告仍坚持认为郭小琴死亡系其自身疾病所致，被告的诊疗行为没有扩大损害，江西求实司法鉴定中心对过错对参与度的评定过高。 原某与郭小琴系夫妻关系，两人自2015年5月起一直在深圳市金铭达精密五金有限公司务工，郭小琴因怀孕于2017年10月辞工回修水待产，原某则至今在深圳务工。原告卢某1、卢某2、卢某3系原某与郭小琴的女儿，原某与郭小琴从2015年起在修水县渣津集镇创业小区二期租有房屋，供父母照顾子女居住上学。原告郭万特、谢昌梅系郭小琴父母，共生育了子女四人，且均已成年独立生活。 本院认为，2018年6月18日郭小琴因被告违反失血性休克及产后出血抢救规范，未尽到不良后果的回避义务，导致失血性休克死亡的事实清楚，证据确实充分，本院予以认定。江西求实司法鉴定中心的鉴定意见无依法不应采纳的法定情形，其鉴定意见并无不当，本院予以采纳。本院认定被告的医疗过错与郭小琴的死亡存在直接因果关系，参与度为70-80%。原告均系郭小琴的近亲属，属法定的赔偿权利人，依法可请求被告承担相应侵权责任。 郭小琴生前长期在广东省深圳市务工，应认定其生活收入和支出均来源于城镇，且郭小琴辞工回修水待产未满一年，原告请求按江西省2017城镇居民统计数据计算死亡赔偿金不违反法律规定，本院予以支持，本院确定为623,960元；原告卢某1、卢某2、卢某3在修水亦租住于集镇学习生活，原告卢某1、卢某2、卢某3请求按江西省2017年城镇居民统计数据计算其被扶养人生活费，于法有据，本院予以支持，根据统计数据，应按19,244元/年计算，三人每年的被扶养人生活费分别为9,622元，原告卢某1的被扶养人生活费应计算至2021年（3年），原告卢某2被扶养人生活费应计算至2029年（7年），原告卢某3被扶养人生活费应计算至2036年（18年）；原告郭万特、谢昌梅系农村居民，且无证据证明两人的生活收入和支出均来源于城镇，原告郭万特、谢昌梅的被扶养人生活费应按江西省2017年农村居民人均年生活消费支出9,870元/年计算，两人每年的被扶养人生活费分别为2,467.5元，且两人的被扶养人生活费均应计算至2037年（各19年）。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，……被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。基于上述规定，原告诉请的被扶养人生活费应分时间段计算，到2029年3月27日的被扶养人生活费每年应为19,244元，本院确定为207,307.97元；从2029年3月28日至2036年6月18日应为103,897.73元；从2036年6月19日到2037年5月12日和8月22日的被扶养人生活费为5,124.29元；原告主张的被扶养人生活费共计为316,329.99元。根据司法解释规定，被扶养人生活费应计入死亡赔偿金。原告在庭审中变更计算标准，请求按江西省2017年统计数据计算丧葬费，符合法律规定，本院确定为31,534.5元。原告主张的交通费、住宿费、误工费属法定赔偿项目和近亲属奔丧、办理丧事必然会发生的费用，原告虽未提供证据，本院根据其近亲属的人数、当地丧葬风俗，酌情确定原告的交通费、住宿费为1,500元，误工费酌情按5人、7天、150元/天计算为5,250元。综上，原告请求赔偿的死亡赔偿金为940,289.99元（含被扶养人生活费），丧葬费为31,534.5元，交通费、住宿费为1,500元，误工费为5,250元，共计978,574.49元。被告应在其医疗过错参与度范围内赔偿原告80%计782,859.59元。郭小琴的死亡造成了原告等人幼年丧母、中年丧偶、晚年丧女的悲剧，被告的医疗过错与郭小琴的死亡后果存在直接的因果关系，且存在高度的参与度，原告请求精神损害赔偿于法有据，且其金额合理，本院予以支持。综上，被告共应赔偿原告832,859.59元,被告已支付的30,000元，应予抵扣。诉讼期间的鉴定费属诉讼费用，应根据案情酌情处理。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十八条、第二十九条规定，判决如下： 被告修水县第一人民医院应赔偿原告卢小荣、卢某1、卢某2、卢某3、郭万特、谢昌梅死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、误工费共计人民币832,859.59元，抵扣已支付的30,000元，尚差802,859.59元，限被告修水县第一人民医院在本判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费15,365元、鉴定费8,000元，共计23,365元，由六原告负担6,780.61元，由被告负担16,584.39元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。 审 判 长  冷跃晖 人民陪审员  樊后富 人民陪审员  冷与高 二〇一八年十二月二十八日 书 记 员  张芷若