河北省大城县人民法院民 事 判 决 书（2018）冀1025民初414号原告：段某1，女，2015年4月30日出生，汉族，住河北省青县。法定代理人：段某2（系原告之父），男，1985年6月15日出生，汉族，住河北省青县。委托代理人：郑利芬，河北王伟东律师事务所律师。委托代理人：王伟东，河北王伟东律师事务所律师。被告：大城县中医医院。住所地址：大城县城内。组织机构代码证代码：40199612-8法定代表人王彪，院长。委托代理人许宝华，大城县中医医院职工。委托代理人刘海潮，大城县城区光明法律服务所法律工作者。原告段某1与被告大城县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告段某1法定代理人段某2、委托代理人郑利芬，被告大城县中医医院委托代理人许宝华、刘海潮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿后续医疗费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、辅助器具费、鉴定费等共计578838.12元；2、诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告之母李金娜于2015年4月30日在被告处分娩，生育了原告。因被告的医疗过错行为造成原告右臂臂丛神经损伤。原告于2015年9月向大城县人民法院提起诉讼，要求被告赔偿医疗费等损失。大城县人民法院作出（2015）大民初字第2070号民事判决，确认被告存在医疗过错，同时对原告的医疗费等先期费用作出了判决。现原告又发生了后续治疗费等损失，故原告再次提起诉讼，对医疗费及原判决未涉及部分请求赔偿。被告大城县中医医院辩称：一、原告应提供证据证实原告的伤情与被告的诊疗行为之间存在因果关系。二、因原告的医疗费等费用已经由大城县人民法院依法进行了判决，原告现在诉求赔偿的项目应依法提供证据，否则被告不予承担。本院经审理认定如下事实:2015年4月30日12时，产妇李金娜以“宫内孕第一胎孕足月腹痛3小时为主诉入住被告大城县中医医院。当日16时01分，胎头娩出后发生肩难产，16时05分,经助产李金娜分娩出女婴段某1。患儿出生后发生新生儿窒息、××、头颅血肿等症状，于16时50分转入儿科病房。后于2015年5月1日2时转入沧州市中心医院住院治疗，5月8日出院。医院对段某1的病情诊断为新生儿脑损伤、颅内出血、新生儿××、头颅血肿、先锋头、臂丛神经麻痹、面部神经麻痹、颅骨骨折、皮肤软组织挫伤等。2015年5月9日3时46分，段某1转入首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗，5月20日出院.该院对段某1的病情诊断为新生儿缺氧缺血性脑病（中-重度）、新生儿颅内出血、头颅血肿、右侧臂丛神经麻痹（全臂型）、面神经麻痹（恢复期）、巨大儿等。2015年8月11日，原告转入北京朝阳急诊抢救中心住院治疗，该院对段某1诊断为分娩性臂丛神经损伤（右），8月14日在全麻下行“右侧臂丛神经探查松解，取异体神经桥接，多组神经修复术”，8月21日出院。2015年6月25日、6月26日、9月16日、2016年5月20日原告分别在北京积水潭医院门诊治疗。2015年6月25日，原告在中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院门诊进行磁共振检查。受本院委托，北京明正司法鉴定中心对被告大城县中医医院的医疗过错与原告损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行了鉴定。认定被告大城县中医医院在对被鉴定人李金娜的诊治过程中存在病史询问欠仔细、病例讨论不到位、助产措施欠谨慎、新生儿抢救记录欠规范的医疗过错，该过错与原告段某1出现“分娩性臂丛神经损伤（右）、右臂丛神经麻痹（全臂型）、新生儿右顶硬膜外出血、新生儿头颅血肿”的损害结果存在一定的因果关系，建议过错参与度为部分因果关系（参考范围40%-60%)。另本院还认定如下事实：原告曾于2015年9月向大城县人民法院提起诉讼，大城县人民法院经审理于2016年5月3日作出（2015）大民初字第2070号民事判决书。该判决认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。北京明正司法鉴定中心的司法鉴定意见书认定被告大城县中医医院在对被鉴定人李金娜的诊治过程中存在病史询问欠仔细、病例讨论不到位、助产措施欠谨慎、新生儿抢救记录欠规范的医疗过错，该过错与原告段某1出现“分娩性臂丛神经损伤（右）、右臂丛神经麻痹（全臂型）、新生儿右顶硬膜外出血、新生儿头颅血肿”的损害结果存在一定的因果关系，故被告应向原告承担相应的赔偿责任，责任比例法院酌定为50%。该判决同时对原告主张的医疗费等费用进行了认定，最后判决被告赔偿原告损失47601元，诉讼费、鉴定费由被告承担。本案诉讼过程中，本院依原告申请依法委托天津市中惠物证司法鉴定所对原告的伤残等级、护理期限和营养期限进行了司法鉴定。鉴定结果为：1、被鉴定人段某1外伤致右臂臂丛神经损伤，经手术治疗，现右肩下垂，右上肢肌力下降，肌力III级，肌肉轻度萎缩，右手垂腕，大小鱼际萎缩，为七级伤残；2、被鉴定人段某1其余损伤目前不构成伤残；3、被鉴定人段某1外伤后护理期包含在护理依赖内、营养期60日；4、被鉴定人段某1为部分护理依赖。上述事实有大城县中医医院妇产科病历、儿科病历、沧州市中心医院住院病历、医疗费票据、首都医科大学附属北京儿童医院住院病历、出院诊断证明、医疗费票据、北京博瑞华康医疗器械有限公司票据、北京朝阳急诊抢救中心住院病历、诊断证明书、医疗费票据、北京积水潭医院医疗费票据、中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院票据、北京明正司法鉴定中心的司法鉴定意见书、天津市中惠物证司法鉴定所司法鉴定意见书、本院（2015）大民初字第2070号民事判决书等证据予以证实,证据确实充分，故本院予以认定。关于原告诉求的赔偿项目，本院审核认定如下：一、医疗费，原告主张618.12元。原告为此提供北京积水潭医院门诊收费票据3张，中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院门诊收费票据1张。上述票据的票面金额与原告主张的医疗费数额相同。被告对原告主张的医疗费认可。本院认为，因被告对原告主张的医疗费认可，且票据的票面金额与原告主张的医疗费数额一致，故本院对原告主张的医疗费予以认定。二、住院伙食补助费，原告主张共计住院28天，每天按100元计算，应为2800元。被告对此未表示异议。本院认为，原告主张符合本案认定事实，符合法律规定，并且被告对此未表示异议，故本院对此予以认定。三、护理费，原告主张原告在住院期间由其父段某2进行护理，段某2是青县雨诺红木家具厂的职工，每月工资是3300元，住院期间是28天，故住院期间的护理费是3300元/30天X28=3080元。原告为此提供青县雨诺红木家具厂的营业执照（复印件）、负责人李刚的身份证明、出具的误工证明各1份及工资表（复印件）3份予以证实.原告还根据原告的护理依赖程度，主张出院后护理期限20年，主张在此期间由其母亲李金娜护理，李金娜为青县紫轩阁古典家具厂的职工，每月工资是3300元，护理依赖赔付比例为50%，故原告出院后的护理费为3300元/月X12月X20年X50%=396000元。原告对出院后的护理费提供青县紫轩阁古典家具厂的营业执照（复印件）、负责人李连锁的身份证明、出具的误工证明各1份、工资表（复印件）3份及天津市中惠物证司法鉴定所出具的鉴定意见书等证据予以证实。被告对原告主张的护理费提出异议，认为原告是2.5岁的幼儿，即使是正常发育的儿童在此阶段都不具备完全行为能力，都得需要人看护和护理，都存在着部分护理依赖，原告按照鉴定意见书要求被告承担的护理依赖赔付比例超过了其实际损伤程度；另原告的身体现在正处于身体恢复和成长发育阶段，原告主张20年的护理期限不符合本案实际情况，认可5年的护理期限，护理依赖赔付比例认可按30%计算，对护理人员的收入认可按照河北省上一年度农村居民人均可支配收入计算。对原告提供的证据均有异议，认为工资表中没有负责人的签字，不符合财务支出制度；称工资表中所有职工的签字笔体相同或相近，因此对证据的真实性和合法性有怀疑。本院认为，天津市中惠物证司法鉴定所是本院依法委托的鉴定机构，鉴定机构和鉴定人员均具有法律规定的资质，鉴定程序合法，故本院认定该鉴定机构对本案作出的鉴定结论合法有效。按照该鉴定机构出具的鉴定结论，原告外伤后护理期包含在护理依赖内，故原告再主张住院期间的护理费属重复主张，本院对此不予支持。原告提供的护理人员（其父母）本身为农民，在从事仿古家具制作的个体工商户中打工，而个体工商户属个体经济形式，个体经济的经营状况、用工情况及工资情况均不稳定，按在此种单位短期内的工资收入来作为未来长期护理费的计算依据，没有可靠性，本院不予支持。按照护理人员的身份情况，参考河北省上一年度农林牧渔业职工的工资收入标准来计算护理人员的收入，符合本案实际；考虑原告的伤残程度以及原告尚在幼年，身体正处于成长发育和身体恢复阶段的实际情况，根据相关法律规定，本院暂确定10年的护理期限。如10年到期，原告到时还确实需要继续护理的，可再行向法院提起诉讼。根据相关法律规定，如果鉴定结论是部分护理依赖的，护理依赖赔付比例应按50%计算。故原告的护理费本院核定为21987元/年X10年X50%=109935元。四、住宿费，原告主张665元。原告为此提供北京顺天祥旅馆发票两张，两张发票均是在2017年开具，其中一张和原告提供北京积水潭医院门诊收费票据的时间是同一天，该票据显示的名称是张传乐，收费数额是507元，而另一张则与原告提供的门诊收费票据时间相隔很长时间，且未显示名称，收费数额是158元。被告对第一张票据没有异议，对第二张票据则提出异议，认为住宿时间和就诊时间不一致，该票据和本案没有关联性。本院认为，因被告对第一张发票未提异议，且该票据和原告就诊时间一致，故本院对第一张发票予以认定。原告对第二张发票提出异议，被告所提异议理由成立，并且原告对此未再提供进一步的证据予以佐证，故本院对第二张发票不予认定。五、交通费，原告主张1329元。原告为此提供交通费票据206张。被告对此则不予认可，称原告交通费已经在第一次判决中作出了判决，另原告主张的交通费数额明显要高于两次去检查所应支出的实际费用。本院认为，原告在第一次判决之后，对身体又进行了治疗和检查，必然要支出一定的交通费用，根据原告检查治疗的地点、次数等情况，本院酌定原告的交通费为1000元。六、营养费，原告主张根据天津市中惠物证司法鉴定所司法鉴定意见，原告的营养期为60日，每天按50元计算，应为3000元。被告对原告主张的营养费没有异议。本院认为，原告主张的营养费，符合法律规定，且被告也没有异议，故本院对此予以认定。七、残疾赔偿金，原告主张按照天津市中惠物证司法鉴定所司法鉴定意见原告伤残等级为七级，依法应该计算为11919元X30年X40%=143028元。被告对此则提出异议认为原告伤残等级为七级，伤残赔偿系数应为40%，但原告计算30年没有法律依据。本院认为，原告计算方式有误，被告所提异议成立，按照鉴定机构的鉴定结果，原告的伤残赔偿金应该为河北省2017年度农村居民人均纯收入11919元X20年X伤残系数40%=95352元。八、辅助器具费，原告主张700元。原告为此提供北京积水潭医院假肢矫形器销售记录表和收款单各一份。被告对此提出异议，认为原告没有提供医院的医嘱，也没有提供正式票据。本院认为，从原告提供的票据来看原告是在积水潭医院配置的辅助器具，原告提供票据是收费小票，可以在半年内凭此开具正式票据，原告此项支出应为必要支出，本院予以认定。九、鉴定费，原告主张3780元。原告为此鉴定费发票一张。被告对此提出应按被告应承担的责任分担。本院认为，原告主张的鉴定费证据确实充分，可予认定。十、精神抚慰金，原告主张23838元。被告则认为原告主张的精神抚慰金数额过高。本院认为，原告尚在幼年，而伤残程度已达七级，必然在其成长过程中，会给其精神造成一定程度的伤害，应给付一定的精神抚慰金，按照本案的实际情况，本院酌定精神抚慰金为10000元。综上，原告段某1诉求的赔偿项目及数额，本院核定为：医疗费618.20元，住院伙食补助费2800元，护理费109935元，住宿费507元，交通费1000元，营养费3000元，残疾赔偿金95352元，辅助器具费700元，鉴定费3780元，精神抚慰金10000元，共计227692.20元。本院认为，本院已经在（2015）大民初字第2070号民事判决中对被告是否应对原告承担赔偿责任以及承担责任的比例作出了认定，认为被告的诊疗行为存在过错，该过错和原告的损伤存在一定的因果关系，从而认定被告应承担相应的赔偿责任，以承担50%为宜。原认定公平、适当，理由充分，被告应继续按此比例对原告的损失承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第二款、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：被告大城县中医医院赔偿原告段某1医疗费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、营养费、残疾赔偿金、辅助器具费、鉴定费、精神抚慰金共计113846.10元，于本判决生效后五日内给付。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1288元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。审判员  李桂伟二〇一八年四月二十三日书记员  卞志媛