河南省南召县人民法院民 事 判 决 书（2018）豫1321民初588号原告：朱三刚，男，1958年9月12日出生，汉族，住南召县。原告：朱宇才，男，1980年10月30日出生，汉族，住南召县。委托诉讼代理人：魏士俊（系原告朱三刚表兄），男，1953年2月2日出生，汉族，住南召县。系二原告共同委托的诉讼代理人。被告：南召县人民医院。组织机构代码：41910543-4法定代表人：张庆超，任院长。地址：南召县城区光明路西段。委托诉讼代理人：黄建，河南梅溪律师事务所律师。原告朱三刚、朱宇才与被告南召县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告及原、被告各自的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朱三刚、朱宇才向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告亲属王怀勤住院费用、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、误工损失371400元；2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2016年10月20日上午9时，王怀勤儿子朱宇才用摩托车将王怀勤带至县医院，××、××等收住入院后，被告知病危，延误救治时间至下午17.50时，才让转往上级医院，致转诊途中死亡。在对王怀勤的救治中，县医院未尽到说明医疗风险、替代方案的义务，亦未取得患者及亲属书面同意的签名，违反相关法律规定。另，在救治过程中，县医院将存在药物配伍禁忌的呋塞米和多巴胺同组混用，且超大剂量（1040mg）使用呋塞米注射液，加快王怀勤呼吸、心跳停止。县医院过错叠加，致王怀勤死亡的结果，应予赔偿。县医院辩称，1.原告诉请的侵权行为，发生在2016年10月20日，至2018年2月起诉，超过了法定一年的诉讼时效保护期间，应驳回其诉讼请求。2.县医院的诊疗行为符合医疗规范要求，不存在过错，应依法驳回诉讼请求。1）王怀勤入院，即被收住到重症监护室，××危等，充分取得了患者家属谅解并在××病情告知书”上自愿签字；后，患者家属签署××理解病情转院治疗”，也充分说明县医院尽到了向患者家属告知病情危重、说明医疗风险的义务，故原告××乘人之危”之说不能成立。2）原告起诉状二（四）所述问题。小剂量多巴胺+呋塞米是××利尿合剂”的配方，是合理用药的典型事实。使用呋塞米1040mg是事实，至于说加快王怀勤呼吸、心跳停止，没有事实根据。呋塞米的用量是根据病情变化调整的，正因为王怀勤心衰重，呋塞米是必用药物，经反复静滴一定剂量后仍不缓解，才累计使用达1040mg；正常情况下10分钟可产生明显效果，本病人却持续达不到疗效；如此大的用量，王怀勤仍极度呼吸困难，只能说明王怀勤病情危重。同时，王怀勤于2012年至2016年，先后3次在县医院以×××、心衰、××、××”住院治疗；且于2016年9月7日，××住院治疗14天，出院后其病情反复，转南阳医专治疗出院3天后，再次极度呼吸困难而来县医院。结合病史，足见王怀勤死亡的原因，××极为严重所致，县医院整个救治过程，没有任何过错，依法不应承担任何民事责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.王怀勤在县医院救治，是否属延误抢救时间、与王怀勤死亡有无因果关系。2016年10月20日9时，王怀勤即便是被用摩托车带到县医院就诊，××、心衰等入住即被告知病危、入重症监护室，说明病情危重。县医院经与王怀勤儿子朱宇才沟通，朱宇才在住院病人（或家属）知情沟通记录中签署、选择在××本院”治疗；至17.50时，县医院再次与患方沟通，王怀勤丈夫朱三刚在病人知情沟通记录中签署：理解病情，转院治疗。王怀勤病情危重，接受县医院治疗而不转上级医院，是原告方的选择；期间县医院并未放弃救治。故，不能认定县医院延误抢救时间、与王怀勤死亡有因果关系。2.呋塞米注射液与盐酸多巴胺注射液是否存在配伍禁忌、配伍使用与王怀勤死亡是否存在因果关系。1）原告提供的400种中西药注射剂临床配伍应用检索表显示，呋塞米与多巴胺存在配伍禁忌；县医院主张不存在配伍禁忌；医患双方各执一词。不具有医学知识背景的法官，无法作出准确判断。经法官在互联网360百科查询，配伍禁忌为药物在体外配伍，直接发生物理性的（即分离、沉淀、潮解、液化）或化学性的（色变、产气、沉淀、水解、燃烧等）相互作用会影响药物疗效或发生毒性反应，导致药效降低或失效，产生不良反应。2）县医院未能提交反驳原告方此两种药物存在配伍禁忌的证据。3）县医院将两药混合使用，事实存在。至于县医院书面辩称的××2016年9月7日住院期间没有呋塞米和多巴胺联合使用”，明显答非所问。本案，县医院将存在配伍禁忌的药物混合应用，对王怀勤能产生何种危害、与其死亡有无因果关系，县医院作为行为人，应予证明而未能提供证据予以证明，推定县医院存在过错。3.使用呋塞米注射液1040mg与王怀勤死亡是否存在因果关系。1）原告方提交的××韩都”呋塞米注射液说明书用法用量中显示：每日总剂量不超过1g（50支），利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。2）县医院认可呋塞米医师医嘱、护士执行量均为1040mg；其提交的呋塞米注射液说明书用法用量中显示的内容，与原告方提供的一致。3）原、被告提交的呋塞米注射液说明书均说明每日总剂量不超过1000mg，县医院在不到9个小时内使用1040mg，为何如此应用、对王怀勤能否产生危害、与王怀勤死亡有无因果关系，县医院作为行为人，应予证明而未能提供证据予以证明，推定县医院存在过错。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告亲属××、××等，2012年至2016年，曾在县医院多次住院治疗；2016年9月，再次住院十几天后转至南阳医专，于10月初出院；10月20日上午9时许，王怀勤由其儿子朱宇才送至县医院，诊断为：××、心衰、肺部感染、××、××等，被告知病危，即被收入重症监护室；县医院经与王怀勤儿子朱宇才沟通，朱宇才选择在在县医院治疗而不转院。10.30时留置导尿引流出淡黄色尿液，16.40时留置尿管通畅，引流出淡黄色尿液150ml。救治中，建立第三方通道，呋塞米、浓钠、氯化钾，多巴胺加液以15滴/分静滴；14.12时，呋塞米，多巴胺加液以15滴/分静滴；15时，呋塞米200mg加入多巴胺组静滴。17.50时，县医院病历中的知情沟通记录显示：患者病情极危重，患者及家属要求转上级医院治疗，告知其家属转院途中随时都有呼吸、心跳骤停及猝死的可能，并建议用救护车转；王怀勤丈夫朱三刚在该记录中写有：理解病情、转院治疗字样。王怀勤被送往南阳市中心医院，入、出院诊断均为：呼吸心跳停止、××、心力衰竭、心功能Ⅳ级、××、××；24小时内入院死亡记录中显示的死亡原因：××，心力衰竭、心功能Ⅳ级。王怀勤死亡后，原告方在2017年9月前不止一次到南召县××计委主张权利。本院认为，公民的生命权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称《侵权责任法》）第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件有四：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。本案，原告亲属王怀勤在县医院救治，转院后死亡。原告方请求县医院赔偿。争议的焦点是：1.县医院有无过错及县医院的诊疗行为与王怀勤死亡之间有无因果关系。《侵权责任法》第58条规定：××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定…”。违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，是判断医疗机构和医务人员存在过错的最直接标准。在医疗损害侵权案中，患者的损害完全是医疗机构的诊疗行为导致的情况较少，患者损害后果的发生往往都有病情的原因和患者自身的原因。本案，县医院作为医疗机构，关于王怀勤死亡的结果，对原告方主张的系县医院违反配伍禁忌和超每日总剂量用药，仅举证说明呋塞米和多巴胺联用增加疗效、治疗需要，而联用和混用不同。县医院作为行为人，应予证明其将存在配伍禁忌的药物混用、且较短时间超每日总剂量使用呋塞米注射液不违反诊疗规范、诊疗常规，或是即便超出常规，却是病情需要，或是即便应用，与死亡也无因果关系，而其未能在限定时间内提供证据证明，推定县医院存在过错，且不能排除此过错与王怀勤死亡之间存在因果关系。县医院关于此举证责任在原告方的辩解，没有法律依据，本院不予采纳。2.原告起诉状第一项，关于县医院持有日期为2016年10月20日朱三刚书写的××王怀勤转诊南阳途中死亡，医院不负责任”字据，为乘人之危的无效民事行为的诉讼请求和事实理由部分二（三）关于病案中无主治医师及以上医师指导抢救和签名，违反相关规定的主张，庭审中原告明确表示不再要求和主张，本院予以准许。3.诉讼时效问题。诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。《中华人民共和国民法通则》第136条规定:身体受到伤害要求赔偿的，诉讼时效期间为一年。原告亲属王怀勤，2016年10月20日在县医院住院，同日转院后死亡。2017年9月前，原告方多次向卫生主管部门主张权益。县医院关于超过诉讼时效保护期间的辩解，本院不予采纳。4.原告方的损失问题。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第16条规定，对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。本案，原告亲属王怀勤，××、多次住院治疗，此次在县医院就诊后即被告知病危，说明其病情甚为严重，最终死亡。南阳市中心医院的诊断、死亡原因表明，××导致，并无因药物超剂量等中毒死亡之症征记载。医院的天职是救死扶伤，救死扶伤不可能无病人死亡。只是，县医院应当证明其在本纠纷中不存在过错，而未能在限定时间内提供足够的证据证明，应在过错范围内承担相应的侵权赔偿责任。结合本案实际，本院酌定县医院赔偿原告各项损失7万元。综上所述，原告部分合理请求本院予以支持。本案被告不同意调解。依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：被告南召县人民医院在本判决生效之日起十日内，赔偿原告朱三刚、朱宇才因亲属王怀勤死亡的损失7万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6871元，由朱三刚、朱宇才负担5321元，县医院负担1550元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  常 洮审 判 员  李 晓人民陪审员  张根岗二〇一八年四月十日书 记 员  宋高扬