山东省济南市章丘区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0181民初2290号原告：潘秀英，女，1970年7月28日出生，汉族，居民，住济南市章丘区。委托诉讼代理人：李峰，男，1973年11月24日出生，章丘卓越法律服务所工作人员。被告：章丘市妇幼保健院。住所地：章丘市明水唐王山路中段。法定代表人：张治国，院长。委托诉讼代理人：施刚，男，1968年10月25日出生，章丘区法律援助中心工作人员。委托诉讼代理人：张卫民，男，1972年3月2日出生，该院副院长。原告潘秀英与被告章丘市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，后因案情复杂，本院依法组成合议庭，再次公开开庭进行了审理。原告潘秀英及其委托诉讼代理人刘峰，被告章丘市妇幼保健院的委托诉讼代理人张卫民、施刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。潘秀英向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告残疾赔偿金等各项损失共计118990元；2、鉴定费及诉讼费用由被告负担。事实及理由：2015年10月24日，原告因“经期腹痛10年，加重2月”去章丘市妇幼保健院就诊，被诊断为“子宫腺疾病、慢性宫颈炎、类风湿性关节炎”，随即住院治疗。10月26日，在静吸复合全麻下，行经腹全子宫切除术，11月1日出院休养。患者出院后发现阴道漏尿，经该院复查，建议保守治疗。后阴道漏尿情况持续加重，进一步检查发现膀胱阴道瘘。遂于2016年6月23日去山东大学齐鲁医院住院治疗，期间6月30日在全麻下，行膀胱阴道瘘修补术，2016年7月9日出院，共计住院16天。手术记录显示:膀胱后壁输尿管间脊上方2厘米处，可见大小分别为0.5*0.5厘米及0.3*0.2厘米毗邻瘘口两处……沿较大瘘口进入F5输尿管可顺利进入尿到残端……锐性打开两瘘口可见两者深面相同，共同开口于阴道残端，将瘘口周围瘢痕粘膜剔除，显露阴道残端。出院诊断：膀胱阴道瘘、子宫切除术后状态。出院休养一段时间后，自当年10月份开始，即与被告协商赔偿事宜，被告方虽然承认系该院医疗事故，但态度敷衍，仅答复象征性补偿1万元，双方未达成共识。原告于2017年1月4日到济南迪恩法医司法鉴定所进行了伤残等级鉴定，评定为十级伤残。为维护原告合法权益，特起诉。章丘市妇幼保健院辩称，1、被告严格按照诊疗规程、规范进行操作，术中没有膀胱损伤，原告自身患有类风湿性关节炎，属于免疫性疾病，也可造成愈合不良，愈合不良与个体差异有关，属于术后并发症，并非医疗事故或者医疗过错，原告称被告承认系医疗过错不属实，被告之所以垫付部分医疗费系基于人道主义精神，并非赔偿款，对该垫付款被告保留提起诉讼和反诉的权利。2、原告并未证明被告存在过错及原告损害后果与被告诊疗行为有因果关系，侵权责任采用过错责任原则，被告认为原告有举证义务，原告并未就过错责任及大小及参与度进行鉴定，其仅对原告伤情进行了伤残等级鉴定，被告对该鉴定不认可。3、原告主张数额过高。4、被告认为医院已经尽到相应的告知义务，针对手术方式及手术中出现的不良后果问题已经进行告知且有家属签字，我方的治疗符合常规。原告在住院期间拔出尿管后排尿正常。5、院方与患者方术后积极沟通并减免相应费用并垫付齐鲁医院的治疗费用并另外支付2000元。我方保留向原告追索垫付款的权利。经审理，本院查明如下事实：1、2015年10月24日，原告因“经期腹痛10年，加重2月”去章丘市妇幼保健院就诊，被诊断为“子宫腺疾病、慢性宫颈炎、类风湿性关节炎”，随即住院治疗。10月26日，在静吸复合全麻下，行经腹全子宫切除术，11月1日出院休养。原告在章丘市妇幼保健院花费的所有医疗费，均由被告支付，被告明确表示不再要求原告返还该笔费用。患者出院后发现阴道漏尿，经该院复查，建议保守治疗。后阴道漏尿情况持续加重，进一步检查发现膀胱阴道瘘。遂原告于2016年6月23日去山东大学齐鲁医院住院治疗，期间6月30日在全麻下，行膀胱阴道瘘修补术，2016年7月9日出院，共计住院16天。原告在山东大学齐鲁医院花费的医疗费23893.18元，均由被告支付，被告要求原告按责任比例返还该笔医疗费。以上由原告提交章丘市妇幼保健院住院病历及出院记录各1份、山东大学齐鲁医院住院病历1份、原告与被告进行协商的录音材料1份，被告提交的山东大学齐鲁医院的医疗费单据一宗及双方庭审陈述证实。原被告对上述事实均无异议，本院予以确认。另外，被告主张其为原告垫付2000元其他费用，但无证据证实，原告亦不认可，故本院对该2000元不予确认。2、后原告自行委托济南迪恩法医司法鉴定所进行伤残等级鉴定，2017年1月23日该所出具鉴定意见书，意见为：潘秀英评定为十级伤残。原告支付鉴定费1000元。被告对该鉴定结论有异议，但未在指定期限内申请重新鉴定并预交鉴定费。经审查，原告提交的鉴定报告合法有效，本院予以采纳。3、后经原告申请，本院委托，双方共同选定鉴定机构对原告“膀胱阴道瘘”与济南市章丘区妇幼保健院的医疗行为之间存在的因果关系进行鉴定。山东大舜司法鉴定所于2018年2月9日出具鉴定结论：据所送鉴定材料分析，无证据显示被鉴定人潘秀英膀胱阴道瘘的发生与济南市章丘区妇幼保健院的手术操作之间存在直接因果关系；院方在诊疗过程中似存在未尽履行审慎的注意义务的瑕疵，与膀胱阴道瘘的后果发生之间存在某种联系，建议轻微责任。原告支付鉴定费9800元。原被告对该鉴定结论均有异议，原告认为被告应承担主要责任，被告不同意承担责任，但双方均无其他证据推翻该鉴定结论。经审查，因本次鉴定系双方共同参与，程序、结论均客观公正，故本院对该鉴定结论予以采纳。4、原告主张住院伙食补助费960元（60元×16天），被告对计算标准有异议。经审查，原告该项主张合理有据，本院对此予以支持。5、原告主张营养费2000元，被告认为无证据证实，不予认可。经审查，原告未提交证据证实需要加强营养，故本院对其该项主张不予支持。6、原告主张交通费1187元，被告对此有异议，请求法院酌定。经审查，根据原告住院时间及住所地与治疗医院之间的距离等情况，本院酌定其交通费为600元。7、原告主张残疾赔偿金63090元（31545元×20年×10%），被告对计算标准等均有异议。经审查，原告尚属青壮年，具有较强的劳动能力，故其主张的残疾赔偿金计算标准并无不当，本院对此予以支持。8、原告主张误工费为36580元（147.5元×248天），计算时间为2015年11月1日自章丘市妇幼保健院出院到2016年7月9日在山东大学齐鲁医院行膀胱阴道瘘修补术共计248天。被告对计算时间及标准均有异议。经审查，原告并未提交证实其收入的证据，但原告因治疗造成误工是事实，故本院酌定其误工费按2017年度山东省城镇居民家庭人均可支配收入标准93.18元/天计算，据此，本院确定原告之误工费为23108.64元（93.18元×248天）。9、原告主张由其丈夫周现加及儿子周松护理，计算护理费为5173元（5400元/30天×16天+4300元/30天×16天）。为此，原告提交护理人员的身份证复印件、家庭成员户口本、周松所在单位的收入证明、周现加的银行卡交易明细予以证实。被告对此提出异议，认为无法证实护理人员因护理减少收入的事实。经审查，原告并无证据证实其住院期间需2人护理，故本院根据其病情酌定按1人护理计算，且原告提交的证据不足以证实护理人员因护理减少收入的情况，故本院酌定其护理费按当地同等级别护工标准80元/天计算，据此，本院确定原告之护理费为1280元（80元×16天）。10、原告主张精神损害抚慰金10000元，被告有异议。经审查，原告因去医院就诊致残，主张精神损害抚慰金于法有据，但主张数额过高，参照伤残等级，本院酌定其精神损害抚慰金为1000元。本院认为，原告在被告处行经腹全子宫切除术，术后造成膀胱阴道瘘，并在山东大学齐鲁医院行修补术，情况属实。根据山东大舜司法鉴定所的鉴定结论，虽然无证据显示被鉴定人潘秀英膀胱阴道瘘的发生与济南市章丘区妇幼保健院的手术操作之间存在直接因果关系，但被告在诊疗过程中似存在未尽履行审慎的注意义务的瑕疵，与膀胱阴道瘘的后果发生之间存在某种联系，建议轻微责任。据此，本院酌定被告对原告膀胱阴道瘘的损害后果承担25%的赔偿责任。原告要求被告章丘市妇幼保健院赔偿相应损失，证据充分，理由正当，本院予以支持，但应按本院确定的比例、项目和数额赔偿。本院确认的原告的损失如下：住院伙食补助费960元、残疾赔偿金63090元、误工费23108.64元、精神损害抚慰金1000元、护理费1280元、交通费600元，共计90038.64元。被告章丘市妇幼保健院应按25%的责任比例赔偿原告住院伙食补助费240元、残疾赔偿金15772.5元、误工费5777.16元、精神损害抚慰金250元、护理费320元、交通费150元，共计22509.66元。被告为原告垫付的山东大学齐鲁医院的医疗费23893.18元，原告应按75%比例返还被告17919.89元。被告不再要求原告返还被告为其垫付的章丘市妇幼保健院的医疗费，系被告权利的自行处分，本院予以确认。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：被告章丘市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告潘秀英住院伙食补助费240元、残疾赔偿金15772.5元、误工费为5777.16元、精神损害抚慰金250元、护理费320元、交通费150元，共计22509.66元；二、原告潘秀英于本判决生效之日起十日内返还被告章丘市妇幼保健院垫付款17919.89元；三、驳回原告潘秀英其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2680元，由原告潘秀英负担2224元，由被告章丘市妇幼保健院负担456元；本院委托的鉴定费9800元，由原告潘秀英、被告章丘市妇幼保健院各负担4900元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件的案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。如在上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按撤回上诉处理（本院帐户：济南市章丘区人民法院执行工作局，中国农业银行章丘市支行，15136101040031620）。审 判 员  刘永栋人民陪审员  于 慧人民陪审员  刘桂荣二〇一八年四月三日法官助理马倩倩书记员穆文喆