河北省昌黎县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0322民初464号 原告王春华，女，1960年4月30日出生，民族，职业，现住昌黎县。 被告昌黎县人民医院，住所地昌黎县城北外环路。组织机构代码40183067-0。 法定代表人：李成林，院长。 委托代理人常安姝，河北律捷律师事务所律师。 原告王春华与被告昌黎县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月30日作出（2015）昌民初字第2551号民事判决书，原告王春华不服，向秦皇岛市中级人民法院提起上诉。秦皇岛市中级人民法院于2017年12月1日作出（2017）冀03民终3401号民事裁定书，裁定撤销本院（2015）昌民初字第2551号民事判决，将案件发回本院重审。本院重新立案后，依法另行组成合议庭公开开庭进行了审理，原告王春华、被告县医院的委托代理人常安姝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王春华向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿各项经济损失148554.35元，并承担本案诉讼费用。 事实与理由，原告交通事故致左腿受伤，在县医院住院治疗。经诊断为左胫腓骨开放性骨折，和右下肺炎。由医院万新敏医生进行清创切开复位外固定架固定及接骨板内固定术。县医院手术记录记载：患者腓骨下段粉碎性骨折，呈三段，中间段长1.5厘米，与远折端对位好，近端向后外侧分离移位，清理折端软组织，复位骨折；胫骨下段粉碎性骨折，近端向后侧移位，术后C臂透照见骨折对位及内固定位置满意。3月6日进行的原左胫腓骨开放性骨折内外固定术。后两天复查侧位片显示，胫骨略向后突成角。原告发现后，即向医生提出疑问，怀疑手术不成功。骨折对位不正，没有完全复位，但医生却说时间长了就长好了。原告在县医院住院23天，直到出院时院方一直认为患肢外固定架固定良好，对原告提出的骨折对位成角的术后结果一直不予明确解释，更没有采取任何补救措施。后原告又先后到解放军281医院、302医院、秦皇岛市第二医院住院治疗，并到唐山骨科医院、昌黎协和医院进行检查治疗，但直至目前原告的左腿术后一直没有完全长好。2015年8月13日秦皇岛市第二医院拍片显示，左胫骨向后突出的角更加增大，由于长时间的治疗服药，导致原告药物性肝损害和肺炎的发生，身体遭到很大程度的损害，经秦皇岛市劳动能力鉴定委员会2014年10月23日鉴定，原告构成七级伤残。两年多来，为解决受伤左腿术后治疗一事，原告多次找被告单位医生和院领导，并曾找医疗纠纷调解委员会进行调解，但一直没有得到满意的答复，经多次找被告反映，被告方曾于2014年2月25日以患者家庭经济条件困难，补助原告人民币6000元。经鉴定，县医院的诊疗行为与原告伤情存在一定的因果关系，参与度数值为20%-40%。原告已经构成伤残。请求依法判决被告赔偿原告住院期间的医疗费29286.23元、因后续治疗造成的药物性肝损害所花药费17353.35元、精神损害抚慰金2万元、二次手术费25000元、四年多来的各项治疗费25886.30元、四年多外出到各医院检查住院治疗的交通费17900元、陪护床费30元、两次法医鉴定费18940元、残疾生活补助费48990元，总计203385.88元，按被告参与度40%，被告应赔偿81354.35。另外，王春华治疗期间，儿子护理两年，月工资2800元，请求被告给付赔偿。 重审中，原告王春华增加诉讼请求，要求被告县医院赔偿因肝功能衰竭、胆、肾、胃萎缩、肺损害损失200万元。经本院释明，原告王春华当庭表示此项损失另行主张。 被告县医院辩称，原、被告就此事已经一次性解决，原告就此纠纷不应当再向被告主张权利，不应当向被告索取赔偿；医疗费、后续治疗费、精神抚慰金、误工费、护理费，残疾生活补助费，已由原单位赔偿，不能重复要求。请法院调取王春华与索坤公司工伤案件的判决书。二次手术费应当在原告实际发生后另行主张。我院已向被告支付6000元赔偿款，在计算赔偿时应予扣除。其他以质证意见为准。 原告王春华为支持自己的主张，提交如下证据： 1、昌黎县人民医院、秦皇岛市第二医院、解放军302医院住院病历各一份及诊断证明六份，解放军281医院诊断证明及检验报告各一份、昌黎县人民医院X光片一张、秦皇岛市骨科医院X光片一张，秦皇岛市第二医院X光片一张。 2、住院疾病理补充材料、住院明细四张、化验单三张、X光片腿部三张、肺部十一张。 3、原告医疗费单据（出院后）十四张，金额866.30元。 4、北京明正司法鉴定中心二〇一六年七月七日作出的司法鉴定意见书一份。 5、天津中慧物证司法鉴定所二〇一七年八月二十三日作出的司法鉴定意见书一份。 6、陪护人员床费票据一张30元。 7、鉴定费票据2张，共计金额18940元。 8、车票7张和退票费报销凭证2张（426.50元）。 9、盐酸左氧氟沙星说明书一份；证明2013年3月27日出院从被告处拿的药一直吃到2013年9月份，然后到281医院去了，连夜转院到302医院，医生说的药物性肝损害， 10、骨肽说明书一份；证明目的同证据9。 被告对原告提交的证据发表如下质证意见： 对证据1、2，后续治疗费的金额不予认可，应该已实际发生为准，或者已有资质的鉴定机构为准；对证据3的真实性无异议，对合法性、关联性不予认可，票据无法显示治疗的内容，没有门诊病历；对证据4没异议；对证据5真实性无异议，原告伤残已经评过残，在劳动单位对残疾赔偿金已经主张过；对证据6不予认可，该费用是属于陪护人员的床位费，属于原告扩大的损失；对证据7，真实性没有异议，对北京的鉴定费发票不应该由被告承担，原、被告之间已达成和解，对天津的鉴定费发票合法性也不予认可，原告的伤残等级已经鉴定过，已经得到赔偿，这两次费用，是属于原告擅自扩大的损失，擅自扩大的损失不应由被告承担；对证据8，对王春华本人的车票予以认可，对王春华以外人员不予认可，与本案没有关联性；对证据9、10，对原告的证明目的不认可，首先不能认定为这两份药品为被告让原告购买，也不能证明这两份药能导致药物性肝损害。 被告为支持自己的主张，提交如下证据： 1、王春华的住院病历一份。 2、县医院与王春华的协议书一份。 原告对被告提交的证据发表如下质证意见： 对证据1，无异议；对证据2，认为县医院给患者的困难补助，不是纠纷赔偿款。 经审核，原告提交的证据9、10与本案不具有关联性，本院在本案中不予采纳；原、被告双方提交的其他证据具有真实性、合法性，与本案相关联，本院予以采纳。 综合上述证据的认证情况和当事人在庭审中的陈述，本院对本案事实认定如下： 原告王春华系秦皇岛索坤玻璃有限公司工人。2013年3月3日23时许，原告王春华在上班途中发生交通事故致左腿受伤。伤后于2013年3月4日00时至2013年3月27日10时在被告县医院处住院治疗。经诊断为左胫腓骨开放性骨折和右下肺炎。3月4日上午，被告县医院对原告王春华进行清创切开复位外固定架固定及接骨板内固定术，手术记录记载：患者腓骨下段粉碎性骨折，呈三段，中间段长1.5厘米，与远折端对位好，近端向后外侧分离移位，清理折端软组织，复位骨折；胫骨下段粉碎性骨折，近端向后侧移位，术后C臂透照见骨折对位及内固定位置满意。3月6日，被告县医院对原告王春华进行原左胫腓骨开放性骨折内外固定术，复查侧位片显示，胫骨略向后突成角。后原告王春华又先后到解放军281医院、302医院、秦皇岛市第二医院住院治疗，并到唐山骨科医院、昌黎协和医院进行检查治疗。 经原告王春华申请，本院委托北京明正司法鉴定中心对被告县医院的诊疗活动是否存在过错及参与度进行司法鉴定，2016年7月7日，北京明正司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：昌黎县人民医院对被鉴定人王春华的诊疗行为与其左下肢骨折延迟愈合及药物性肝损害的后果有一定的因果关系，参与度系数值为20-40%（建议取上线）。为此，原告王春华支付鉴定费16000元。 经原告王春华申请，本院委托天津中慧物证司法鉴定所对原告王春华胆、肾、胃萎缩、肺损害及胫骨骨折不能愈合是否构成残疾进行司法鉴定。2017年8月23日，天津中慧物证司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人王春华第二、三、四次住院时间与第一次住院时间2013年3月4日时间相距6个月出现肝功能衰竭、胆、肾、胃萎缩、肺损害，在此期间未有提供病例材料与其第一次住院时间没有连续性，因此目前难以确定左胫腓骨开放性粉碎骨折后，因服用中药而引起肝功能衰竭、胆、肾、胃萎缩、肺损害，故此目前亦不能评残。2、被鉴定人王春华因车祸所致左胫腓骨开放性粉碎性骨折，切开复位外固定架固定及接骨板内固定术后，骨折端骨痂不均匀硬化性改变，骨髓腔不清晰。左腓骨远端粉碎性骨折断端骨痂愈合钢板内固定在位，其胫骨骨折愈后异常表现容易再发骨折，亦不能负重，且左裸关节功能受限，依据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》附则A.9.a比照4.9.9.i规定，构成IX（九）级伤残。为此，原告王春华支付鉴定费2940元。 另查明，2014年2月25日，原、被告双方签订协议一份，协议主要内容为：医院诊疗过程无差错，因院方考虑患者家庭经济条件困难，由医院一次性补助患者6000元，此事一次性终结。院方对患者在没有任何责任和义务。患者及患者家属不能再以各种理由及借口找院方。原被告分别在协议书上签字，原告王春华为被告县医院出具了现金支领收据。 再查明，因工伤保险待遇，原告王春华以秦皇岛索坤玻璃有限公司为被告，于2015年3月20日向本院提起诉讼。在该诉讼中，原告王春华提交了住院治疗期间的医疗费用票据。 本院认为，经司法鉴定机构鉴定，本案被告县医院在对原告王春华所受交通事故伤害的诊疗过程中存在医疗过错的事实清楚，被告县医院应当对原告王春华左下肢骨折延迟愈合及药物性肝损害的后果承担赔偿责任。根据北京明正司法鉴定中心建议，本院确认由被告县医院按40%的比例承担赔偿责任为宜。原告王春华诉请要求被告县医院赔偿损失包括因左下肢骨折延迟愈合和药物性脏器损害两项，原告王春华当庭表示药物性脏器损害另行主张权利，本院在本案中只对因左下肢骨折延迟愈合给原告王春华造成的损失进行处理。原告王春华虽系秦皇岛索坤玻璃有限公司工人，但其在农村居住，应按农村居民人均可支配收入确定残疾赔偿金。经鉴定，原告王春华因左下肢骨折延迟愈合所受伤害构成九级伤残，故残疾赔偿金数额应为47676元（11919×20年×20%）；原告王春华诉请要求被告县医院赔偿住院期间的医疗费、后续治疗药费、二次手术费、四年多来的各项治疗费、治疗期间2年的护理，但其未提供有效证据证明各项费用发生情况和数额，对此，原告王春华应当承担举证不能的后果，本院确认原告王春华支付医疗费为866.30元，陪护床费为30元。被告县医院主张部分费用已由秦皇岛索坤玻璃有限公司赔偿具有事实依据，本院予以支持。原告王春华诉请要求被告县医院赔偿交通费17900元，其所提交有效票据仅为426.50元，考虑原告王春华多处治疗的实际，本院酌情认定交通费为2000元。综上，原告王春华因左下肢骨折延迟愈合所造成经济损失为50572.3元，被告县医院应当赔偿原告王春华经济损失20228.92元（50572.3×40%）。原告王春华因左下肢骨折延迟愈合所造成伤害构成伤残九级，被告县医院应当赔偿原告王春华精神抚慰金10000元（50000元×20%）；经鉴定，被告县医院在对原告王春华的诊疗中存在过错，所产生鉴定费18940元应由被告县医院承担。综上合计，被告县医院应当赔偿原告王春华各项经济损失49168.92元。被告县医院以双方签订的协议书抗辩认为纠纷已经一次性解决，与本案查明的事实不符。协议书明确表述6000元系给予原告王春华的家庭经济困难补助，并非医疗过错赔偿款，对被告县医院要求在赔偿款中扣除6000元的主张，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告昌黎县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王春华经济损失49168.92元。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间债务利息。 案件受理费1466元，由被告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判长  李文杰 审判员  张树伟 审判员  郑学英 二〇一八年四月二十八日 书记员  田顺玲