辽宁省丹东市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）辽06民终347号上诉人（原审被告）：李忠江，男，1983年12月1日出生，汉族，农民，住东港市黄土坎镇爱民村四家子组。委托诉讼代理人：王聪，辽宁兴元律师事务所律师。上诉人(原审被告)：张宝顺，男，1969年5月14日出生，汉族，农民，住东港市黄土坎镇黄土坎村宋家沟组。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司东港支公司。住所地：东港市东港路**号。负责人：徐艳，经理。委托诉讼代理人：张丰国，辽宁鑫磊律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：徐勤福，男，1965年11月23日出生，汉族，东港市洋河冲压厂工人，住东港市黄土坎镇山河村大康家屯组。委托诉讼代理人：万玉荣，辽宁德奎律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：安盛天平财产保险股份有限公司大连分公司。住所地：大连市沙河口区星河路65A1-1-3。负责人：张东升，总经理。委托诉讼代理人：桂冬旭，女，1978年12月9日出生，该公司法务，住大连市沙河口区锦霞北园5号3-6-3。上诉人李忠江、张宝顺因与被上诉人徐勤福、中国人民财产保险股份有限公司东港支公司（以下简称人保公司）、安盛天平财产保险股份有限公司大连分公司（以下简称安盛天平保险）机动车交通事故责任纠纷一案，不服东港市人民法院（2017）辽0681民初5196号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年2月23日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人李忠江及其委托诉讼代理人王聪，上诉人张宝顺，被上诉人徐勤福的委托诉讼代理人万玉荣、人保公司的委托诉讼代理人张丰国到庭参加诉讼。安盛天平保险经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人李忠江上诉请求：撤销东港市人民法院（2017）辽0681民初5196号民事判决第三项，发回重审或依法改判上诉人不承担超医保费用10350.24元的赔偿责任；请求被上诉人承担本案的上诉费用。事实和理由：一审判决适用法律错误，被上诉人人保公司应当承担超医保费用10350.24元的赔偿责任。被上诉人人保公司辩称，1、针对超出医保范围内的用药，我公司不承担责任，机动车强制保险条款第十条及商业险条款二十六条第六项均有规定。关于超出国家医疗保险范围的，保险公司免除理赔责任，上诉人购买保险时已经签订了免责声明，人保公司对免责条款已经用黑体字加以注明，尽到了告知义务。2、上诉人所称的是根据保险法若干解释三第十九条的相关规定，该规定适用于人寿保险的相关规定，而不适用于机动车交通事故。综上，请求二审法院驳回上诉人李忠江的诉求。被上诉人徐勤福辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。被上诉人安盛天平保险辩称，超出国家基本医疗保险范围费用，不应该由答辩人承担。上诉人张宝顺辩称，同意李忠江的上诉意见。上诉人张宝顺上诉请求：依法撤销东港市人民法院（2017）辽0681民初5196号民事判决第四项；一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实不清，适用法律错误。被上诉人人保公司辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求依法驳回上诉人诉求。被上诉人安盛天平保险辩称，超出国家基本医疗保险范围费用，不应该由答辩人承担。被上诉人徐勤福辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求依法驳回上诉人诉求。上诉人李忠江辩称，同意张宝顺的上诉意见。原告徐勤福向一审法院起诉请求：诸被告赔偿原告因交通事故产生如下损失：1、医疗费103414.51元；2、伙食补助费3450元（50元×69天）；3、护理费7421.64元（107.56元×69天）；4、误工费47880元（120元×399天）；5、交通费276元（4元×69天）；6、残疾赔偿金51524元（12881元×20年×20%）；7、精神损害抚慰金7728.60元（12881元×3年×20%），要求在交强险限额内优先赔偿；8、被扶养人生活费6635.32元[原告母亲鲍淑英生活费3317.66元（9953元×5年÷3人×20%）+原告养父毛文有生活费3317.66元]；9、车辆损失1100元；10、急救车费30元；11、施救费300元；12、医疗器械费用1870元；13、鉴定费1273.32元。以上损失合计232903.39元。一审法院认定事实：2016年9月17日17时05分，被告李忠江驾驶辽MS85**号小型轿车，沿东港市黄土坎镇黄土坎村府前街王明军家门前路段自北向东南方向倒车时，与自东向西由原告驾驶的未经公安机关交通管理部门登记的普通二轮摩托车相撞瞬间，二轮摩托车又撞向被告张宝顺停在路南侧道边的辽BR7H**号小型普通客车上，致原告受伤、车辆受损。大孤山经济区公安局交警大队认定：被告李忠江在未查明车后情况、未保证安全下倒车，是事故形成的主要原因，负事故主要责任；原告无证、未戴头盔驾驶未经公安机关交通管理部门登记的普通两轮摩托车上路行驶，是事故形成的次要原因，负事故的次要责任；被告张宝顺将车停放在道边后离开，是事故形成的次要原因，负事故的次要责任。事故发生后，原告先在东港市骨科医院门诊检查，之后转入东港市中医院住院治疗44天（2016年9月18日-11月1日），出院后再次入东港市中医院住院治疗25天（2017年4月17日-5月12日），共计住院治疗69天，两次出院后休治合计330天，共支出医疗费103414.51元（包括2017年4月27日产生的血费400元），其中超医保费用14786.05元。第一次住院病历出院医嘱记载：腰部支具保护下，扶拐右下肢不负重下床行走。第二次住院病历出院医嘱对此方面并无记载。第一次出院后，原告在院外购买医疗器械（包括拐杖、轮椅）支出450元。第二次出院后，原告又在院外购买医疗器械（包括拐杖、轮椅、便凳）支出1420元。经原告申请，本院依法委托丹东市中心医院法医司法鉴定所对原告的肢体损伤程度进行鉴定。该鉴定所于2017年11月20日作出鉴定意见，认定原告构成九级伤残一处，原告为此支出鉴定费及检查费合计1273.32元。原告系农村居民。事故发生前，原告系东港市洋河冲压厂员工，事故发生后工资被停发。事故发生后，原告另支出施救费300元、救护车费30元、摩托车修理费1100元。第一次出院后原告购买辅助器械费支出450元。依据上述查明事实，本院对原告因此次事故产生的合理损失依法核定如下：1、医疗费103414.51元；2、伙食补助费3450元（50元×69天）；3、护理费7421.64元（107.56元×69天）；4、误工费42916.44元（107.56元×399天）；5、交通费306元（4元×69天+救护车费30元）；辅助器具费450元；7、残疾赔偿金51524元（12881元×20年×20%）；8、精神损害抚慰金7728.60元（12881元×3年×20%）；9、车辆损失（含施救费）1400元。以上1-2项合计106864.51元，3-7项合计102618.08元。被告李忠江系涉案辽MS85**号小型轿车的所有人，该车在被告人保公司被投保了交强险及商业三者险（50万元，含不计免赔险），事故发生在保险期间内。涉案辽BR7H**号小型普通客车在被告安盛天平保险公司被投保了交强险及商业三者险（50万元，含不计免赔险），事故发生在保险期间内。本案审理过程中，被告人保公司以及安盛天平保险均提供了投保人声明，其上载明：“保险人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了保险险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔款、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款）以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了书面明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此订立保险合同的依据。本人自愿投保上述险种……本人确定收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》……”上述投保人声明处还载有投保人的手写内容：“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。”上述材料均有投保人签字。被告李忠江对上述材料手写部分系其本人书写并无异议。机动车交强险条款第十条有下列约定：“因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他费用属于保险人责任免除范围。”第十九条有下列约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”机动车商业三者险条款有下列约定：“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分属于保险人责任免除范围。”“律师费、未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费属于责任免除范围。”一审法院认为，在本起事故中，被告李忠江在未查明车后情况、未保证安全下倒车，是事故形成的主要原因，负事故主要责任；原告无证、未戴头盔驾驶未经公安机关交通管理部门登记的普通两轮摩托车上路行驶，是事故形成的次要原因，负事故的次要责任；被告张宝顺将车停放在道边后离开，是事故形成的次要原因，负事故的次要责任。综上，对于原告受到的损失，本院确定由被告李忠江承担70%的责任，原告自行承担15%的责任，被告张宝顺承担15%的责任，本院并以上述比例确定各方的赔偿份额。被告人保公司、安盛天平保险公司分别作为涉案轿车、小型普通客车的保险人，依法应在涉案交强险及商业三者险限额内承担相应的保险赔偿责任。被告李忠江、张宝顺作为侵权行为人，依法应对不属于保险公司赔偿范围的损失分别承担70%、15%的赔偿责任。被告人保公司、安盛天平保险公司与被告李忠江、张宝顺之间分别签订的保险合同系各方的真实意思表示，合法有效。现有证据足以证实保险公司已对被保险人关于保险人责任免除以及减轻保险人责任的条款尽到了充分的解释说明义务，因此按保险合同约定，被告人保公司、安盛天平保险公司有权拒绝赔偿超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费用（即超医保费用），同时亦有权拒绝赔偿诉讼费用（含案件受理费以及鉴定费），因此，本院对李忠江以及原告在此处的相关辩解不予支持。关于原告在2017年4月27日支出的400元血费，因该费用支出尚未超出一年，属于不确定损失，本案不予保护，原告可在支出满一年后符合条件的情况下另行主张。关于院外购买的医疗器械费用（辅助器具费），因第一次住院病历出院医嘱对此方面有记载，故本院对原告第一次购买的医疗器械费用依法予以保护，但原告于之后又购买相同的医疗器械以及其他器械（便凳）属于重复购买或无相应医嘱要求，本院不予支持。现有证据足以证实原告在事故发生前的工作情况以及工资被停发的事实，但不足以证实其工资标准的合理性，本院参照辽宁省2017年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据中的居民服务、修理和其他服务业标准每日107.56元计算。关于原告主张的被扶养人生活费，虽相关证据可证实原告母亲以及毛文有符合主张被扶养人生活费的条件，但相关证据不能证实原告母亲现有子女情况，致本院不能计算出被扶养人生活费的具体数额，故本院对原告主张其母亲的被扶养人生活费不予支持。对于毛文有的被扶养人生活费，因相关证据不能充分证实毛文有与原告之间是否具有扶养关系，且不能证实其现有子女的情况，故本院对原告主张毛文有的被扶养人生活费亦不予支持。原告在本案中主张的其他损失均符合法律规定，本院依法予以保护，至于本院所保护的各项费用的具体数额，以本院在审理查明中依法核定的数额为准，在此不予赘述，其中不尽合理部分，本院依法予以调整。经计算，被告人保公司应在交强险以及商业三者险限额内赔偿原告医疗费、伙食补助费、护理费、误工费、交通费、辅助器具费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金（7728.60元×70%，在交强险限额内优先赔偿）、车辆损失（含施救费）合计117593.98元[（106864.51元-20000元-血费400元-超医保费用14786.05元）×70%+10000元+102618.08元÷2+7728.60元×70%+1400元÷2]。被告安盛天平保险公司应在交强险以及商业三者险限额内赔偿原告医疗费、伙食补助费、护理费、误工费、交通费、辅助器具费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金（7728.60元×15%，在交强险限额内优先赔偿）、车辆损失（含施救费）合计73920.10元[（106864.51元-20000元-血费400元-超医保费用14786.05元）×15%+10000元+102618.08元÷2+7728.60元×15%+1400元÷2]。被告李忠江应赔偿原告医疗费10350.24元（14786.05元×70%）。被告张宝顺应赔偿原告医疗费2217.91元（14786.05元×15%）。判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司给付原告徐勤福赔偿款合计117593.98元，定于本判决生效后十日内给付；二、被告安盛天平财产保险股份有限公司大连分公司给付原告徐勤福赔偿款合计73920.10元，定于本判决生效后十日内给付；三、被告李忠江给付原告徐勤福赔偿款10350.24元，定于本判决生效后十日内给付；四、被告张宝顺给付原告徐勤福赔偿款2217.91元，定于本判决生效后十日内给付；五、驳回原告的其他诉讼请求。如诸被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2400元，由被告李忠江承担1365元，被告张宝顺承担815元，原告自行承担220元；鉴定费及检查费1273.32元，由被告李忠江承担891.32元，被告张宝顺承担191元，原告自行承担191元。上述款项原告已预交，被告李忠江以及张宝顺各自承担部分定于本判决生效后十日内给付原告。二审中，当事人没有提交新证据。本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，本案人保公司与安盛天平保险已在投保单上对免除保险责任的条款进行了说明，并以书面形式告知了投保人，即超医保费不予理赔。现保险公司已提供了医疗机构出具的超医保用药明细的证明材料，原审将保险公司不予理赔的部分判由侵权人即二上诉人承担并无不当。综上所述，上诉人张宝顺、李忠江的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费109元，由上诉人李忠江负担59元，由上诉人张宝顺负担50元。本判决为终审判决。审判长  卢春雯审判员  曹振宇审判员  张晓丽二〇一八年四月八日书记员  于东霞