广东省东莞市第二人民法院民 事 判 决 书(2017)粤1972民初11205号原告:许某3，男，1983年7月8日出生，壮族，住广西天等县，系覃某的配偶。委托诉讼代理人：陈正华，广东星啸律师事务所律师。原告：莫桂英，女，1960年7月5日出生，壮族，住广西桂平市，系覃某的母亲。委托诉讼代理人：许某3（系莫桂英的女婿），住广西天等县。原告：许某1，女，2005年8月31日出生，壮族，住广西天等县，系覃某的女儿。原告：许某2，男，2015年7月7日出生，壮族，住广西天等县，系覃某的儿子。以上两原告法定代理人：许某3（系许某1、许某2的父亲），住广西天等县。被告：东莞市长安镇乌沙医院。住所地：广东省东莞市长安镇乌沙李屋大道。组织机构代码为75921598-X。法定代表人：何慕真。委托诉讼代理人：王遵吉，该院医务科长。委托诉讼代理人：王利海，广东诚公律师事务所律师。原告许某3、莫桂英、许某1、许某2与被告东莞市长安镇乌沙医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月21日立案后，依法适用普通程序，于2017年11月27日公开开庭进行了审理。原告许某3及其委托诉讼代理人陈正华、被告东莞市长安镇乌沙医院的委托诉讼代理人王遵吉及王利海均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告许某3、莫桂英、许某1、许某2向本院提出诉讼请求：1.判令被告东莞市长安镇乌沙医院向四原告赔偿各项损失{医疗费430781.61元、护理费25200元（自2015年7月7日起算，计至2016年3月19日，100×252天）、住院伙食补助费11000元（100元/天×110天）、误工费34230元（252天÷30天/月×4075元/月）、死亡赔偿金753686元（37684.3元×20年）、被扶养人生活费534210元【28613.3元/年×[18年+(2年/3人）]】、丧葬费费41433元（82866元×半年），以上共计1830540.61元，按被告承担65%计算}；2.判令被告东莞市长安镇乌沙医院向四原告赔偿精神损害抚慰金80000元；3.判令被告东莞市长安镇乌沙医院承担本案诉讼费用及鉴定费。在庭审中，原告主张不要求被告东莞市长安医院承担赔偿责任，撤回对其起诉，符合法律规定，本院于2018年2月26日作出裁定，准许原告的撤诉申请。事实与理由如下：第一，覃某因停经41周+3天，于2015年7月6日到被告东莞市长安镇乌沙医院门诊检查，医生检查后认为正常。次日凌晨1：00分覃某自觉腹痛加剧，遂前往被告东莞市长安镇乌沙医院待产，产后大出血，被告东莞市长安镇乌沙医院违反诊疗常规，导致病人出现严重损害后果，丧失自主意识，丧失生活自理能力。第二，该本次诊疗后期，覃某先后在东莞市人民医院及广西当地的医院进行治疗，病情稳定后回家生活，但没有实际生活能力，于2016年3月19日因病死亡。第三，另外，原告在鉴定过程中提出的《司法过错鉴定陈述意见》（2016年2月1日）也作为本案事实与理由的内容。综上，原告认为东莞市长安镇乌沙医院存在过错，现四原告诉于法院，请求判如所请。被告东莞市长安镇乌沙医院辩称，一、产妇覃某孕4产2孕41+4周足月产后凝血功能障碍引起产后大出血，纯系其自身体质的原因，产后出现宫缩乏力，产后凝血功能障碍引起产后大出血、失血性休克及失血性贫血。被告东莞市长安镇乌沙医院在抢救产妇出血的治疗处理得当、医院产科对病情的诊断治疗正确，急转上级长安医院（二甲）及时救治。二、东莞市长安镇乌沙医院具备收治产妇的资质，医务人员的资格证、执业证、母婴保健技术资格证以及助产资格证齐全。三、根据原告方第二次向法院提交的证据，即东莞市人民医院住院病历中“出院记录”第一页记载，覃某在2015年11月26日从东莞市人民医院出院，出院的基本情况为：患者精神上失语，四肢活动障碍，大小便正常。被告认为在覃某出院时生命体征完全稳定，精神状态逐渐恢复，四肢的肌张力也逐渐好转的情况下，由于覃某家属怠于履行监护看管责任，未将患者送医治疗，导致其院外死亡；另，原告没有申请对覃某的尸体进行司法死因鉴定，更没有将其非正常死亡的特殊情况及时向公安机关予以报警，而私自火化，因此原告方无法证实被告的诊疗行为与覃某正常出院后五个月左右的死亡结果存在任何的因果关系。综上，被告东莞市长安镇乌沙医院不存在医疗过错，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据本案证据及当事人的陈述，本院认定事实如下：第一，覃某因“停经41+4周，不规则腹痛3+小时，无伴阴道流血及畏寒发热”于2015年7月7日2：10分入住东莞市长安镇乌沙医院。孕产史：2005年足月顺产一女婴，人工流产2次。产妇检查：宫高33cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心140次/分，宫缩规则，胎先露头，未衔接，跨耻征（-），宫缩弱，宫颈Bishop评分5分，宫口开张容1指，无阴道流水，胎膜未破，宫颈管消80-90%，软，中位。检验结果：血色素117g/L,红血球4.75×1012/L，白血球6.7×109/L，血小板257×109/L，Hct35.1%。血型0、RH（+），尿蛋白（-）。7月2日B超：双顶径95mm,股骨长73mm，胎心136次/分，羊水指数120mm,胎盘Ⅱ度。入院诊断：孕4产1孕41+4周头位单活胎。孕妇当天2：30分开始出现规则宫缩，要求分娩镇痛，5：20分行无痛分娩，7：50分自然破膜见羊水Ⅱ°浑浊，量约200ml,宫口开大7cm,头先露，胎心音波动在正常范围，8：45分宫口开大10cm,胎方位扪及不清，胎头顶部产瘤形成约5×5c㎡,8：50分开始出现胎心音减慢至80-90次/分，宫缩后不能恢复，立即予低流量吸氧，5%葡萄糖250ml+维生素C3g静滴，产妇不配合，产力差，观察十分钟胎心音无改善，考虑胎心音减慢不排除胎儿窘迫可能，需尽快结束第二产程，减少新生儿并发症的发生，向家属交代病情后征得其同意予产钳助产。9：28分行会阴侧切在产钳牵引下以枕后位助产单活胎男婴，胎盘胎膜自然剥离娩出完整，阴道出血较多，子宫收缩欠佳，质软，立即持续按摩子宫的同时予卡前列甲酯栓1mg舌下含服后好转，宫底脐下1指，质硬，检查会阴伤口部位无活动性渗血。按压子宫再次压出暗红色凝血块，考虑产妇阵发性宫缩乏力，再次予米索前列醇片400ug塞肛，产时出血约400ml,产后血压114/78mmHg，产后予补液、抗生素预防感染、缩宫等对症治疗。产妇产后观察仍有持续少量阴道流血，有凝血块，于10：00开通两条静脉通道，予低流量吸氧、复方氯气钠液500ml静滴，另一通道予0.9%氯化钠液500ml+缩宫素20U静滴，产妇贫血貌、脉搏76次/分，血压98/58mmHg,至10：00阴道出血量估计约600ml。10：10分查看产妇，双手按摩子宫，10：25分缩宫素2u静滴，继续双手按摩子宫，10：38分卡前列氨丁三醇肌注，出血达800ml,予以宫腔内填塞纱条止血，抽血查血常规、凝血五项。产妇填塞纱布后仍有少量阴道流血，11：20分产妇恶心、呕吐一次，呕吐物为黄绿色胃内容物，血压91/67mmHg,脉搏111-127次/分，11：40开通三条静脉通知予10%葡萄糖100ml+100%葡萄糖酸钙10ml静滴，聚明胶肽注射液、复方氯钠注射各500ml静滴。考虑血液浓缩，检验结果与临床表现不符，凝血功能异常，立即汇报给医务科主任及业务院长，并与家属沟通签订输血同意书，交叉配血拟备“0”RH（+）去白细胞悬浮红细胞8U、冷沉淀20U，留置尿导管导出粉红色色尿液约10ml，产妇仍有活动性阴道流血。10：00-11：40估计出血量给400ml，再次检查子宫下段及阴道，消毒后取出宫腔填塞纱布，查看会阴侧切缝合部位针眼渗血，软产道无裂伤，宫底平脐，轮廓清楚。12：07电话上报医务科及院长，要求启动东莞市孕产妇急救网络中心，12:10按压子宫见宫腔内流出较多暗红色不凝血液，约200ml，考虑产妇可疑羊水栓塞，予地塞米松20mg静推，查产妇心率130次/分，血压112/74mmHg。12：12将产妇情况告知家属，家属提出转院要求。12:15考虑产后出血、凝血功能障碍，立即致电孕产妇急救网络中心相关专家，因专家正在手术中不能指导抢救，被告提出支援及转院要求，上级医院专家指示：就地抢救至生命体征平稳后再转院。后家属签字同意切除子宫，但只签字未签名说自己一个人不能拿主意而转身外出打电话未签字。12：21分产妇神情淡漠，面罩吸氧，脉搏142次/分，血压127/84mmHg,至12：25分产后总出血量达1500ml以上，因产妇病情持续加重，经被告东莞市长安镇乌沙医院专家商量及家属同意，以就近原则，12：37分将产妇转至东莞市长安医院继续抢救。转院诊断：1.产后出血（宫缩乏力？羊水栓塞？）；2.DIC；3.失血性休克；4.失血性贫血；5.孕4产2孕41+4周枕后位产钳产单活婴；6.羊水Ⅲ°；7.胎儿窘迫；8.新生儿低阿氏评分。第二，覃某于2015年7月7日13：10转入东莞市长安医院。专科检查：全腹软，子宫底脐上2横指，质软，轮廓尚清，按压宫底阴道外口大量不凝血流出，暗红色；会阴明显肿胀、淤黑，原会阴侧切口皮肤缝线处张力大，缝线已张开，已留置尿管，尿管及尿袋中均无尿。13：15突发心跳、呼吸骤停，立即给予胸外按压、气管插管、气囊加压给氧，静推肾上腺素1mg、阿托品0.5mg，13:20血压106/78mmHg，SPO286%，心率147次/分，持续气囊加压给氧，13：25再次出现心跳停止，再次胸外按压，持续气囊加压给氧，20秒恢复心跳，13：32心率下降至25次/分，再次给予静推肾上腺素1mg……一直持续抢救。多次与家属沟通病情、告病危，需要立即切除子宫挽救患者的生命，家属表示理解并签字。14：20-16：00在气管插管全麻下行开腹全子宫切除术+软产道检查+会阴侧切口探查缝合术，术毕BP147/96mmHg，P150次/分，机控呼吸。将子宫交家属过目后送病检。产妇术后生命体征不稳定，病情仍危重，转内科ICU后续治疗。8日向家属交代病情，建议其转上级医院进一步治疗，家属同意转至东莞市人民医院。出院诊断：1.产后大出血；2.重度失血性贫血；3.失血性休克；4.心脏骤停、心肺复苏术后；5.多器官功能不全综合征；6.弥散性血管内凝血；7.急性肾损伤；8.孕4产2孕足月单活胎阴道助产后；9.子宫全切术后；10.低蛋白血症；11.缺血缺氧性脑病？第三，覃某于2015年7月8日18：16分转至东莞市人民医院。颅脑CT提示：左侧小脑半球及双侧额枕顶叶皮层及皮层下多发低密度区，双侧基底区密度稍减低，缺氧缺血改变？7月29日床边局麻下行气管切开术，术程顺利，术后予间断试停呼吸机锻炼呼吸。8月4日脑电图提示：中-重度异常脑电图。双侧BAEP未见异常。8月10日颅脑MR示：双侧小脑半球及双侧额顶枕叶皮层及皮层下、双侧基底节区对称性信号异常，多考虑缺血缺氧性脑病损害，伴有少许渗血，请结合临床。随即转入ICU继续抗感染，营养支持，加强气道管理，行高压氧治疗。经家属要求转入中医康复科继续治疗，2015年11月26日安排出院，出院时患者精神尚可，失语，四肢活动障碍，双上肢肌力3-4级，双下肢痛刺激下肌力约2级，双上肢肌张力增高。出院诊断：1.产后大出血、失血性休克；2.心脏骤停，心肺复苏术后；3.多器官功能障碍综合征；4.缺血缺氧性脑病；5.急性呼吸窘迫综合征，××；6.失血性贫血；7.低蛋白血症；8.孕4产2孕足月单活胎阴道助产后；9.高钠氧血症；10.代谢性酸中毒；11.左侧输尿管扩张并左肾轻度积液；12.肺动脉高压（中度）；13.胸腹腔积液；14.左下肢肌间静脉血栓形成；15.脂肪肝。医生意见：出院后继续门诊治疗，加强营养支持；定期复查凝血四项，心血管内科、神经内科、血液内科等相关科室门诊复诊；不适随诊。本诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托南方医科大学司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：被告东莞市长安镇乌沙医院、东莞市长安医院对覃某的医疗行为是否存在过错；如有过错，其过错与覃某的损害后果是否存在因果关系；过错参与度多少。该机构受理鉴定委托后，于2017年9月4日出具了南方医大司法鉴定中心[2017]医鉴字第17号《鉴定意见书》，该意见书分析说明：一、关于东莞市长安镇乌沙医院的诊疗行为。（一）分娩方式的选择。覃某的胎儿估重3.4kg,非巨大儿，入院时无剖宫产指征，予以阴道试产，观察胎心及产程进展，处理措施得当。据候产记录，2：15-8：45胎心音正常范围（130次/分-150次/分），表明第一产程产妇仍无剖宫产指征。8：50开始胎心下降至80-90次/分，宫缩后不能恢复，立即予低流量吸氧，维生素C静滴，胎心音无改善，仍80-90次/分，9：28会阴侧切下产钳助产一活婴。出现胎心减慢，经处理不能恢复，应考虑胎儿窘迫可能，但此时产妇已进入第二产程，对宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩，医方予以会阴侧切+产钳产娩出胎儿，未采取剖宫产，未违反胎儿窘迫的处理原则。况且，新生儿出生后阿氏评分1分钟评5分，5分钟评8分，10分钟评9分，转儿科治疗，无缺氧后遗症。因此，被告东莞市长安镇乌沙医院的分娩方式不存在过错。对于产后出血，无论是阴道还是剖宫产分娩都可能出现产后出血，其发生不是必然由采取哪种分娩方式而决定的，本例产妇发生产后出血系自身子宫收缩乏力导致的，与被告东莞市长安镇乌沙医院是否采取剖宫产并无相关性。（二）对产后出血的救治。根据病历，在止血措施上，医方采取按摩子宫，使用缩宫素、卡前列氨丁三醇、米索前列醇片等药物促宫缩，10：38予以宫腔内填塞纱条止血，但患者仍阴道流血不止，而医方未采取其他止血措施，且后又将纱条取出再填塞，患者处于持续出血而无有效止血措施状态。在发生产后出血后，医方予以开通静脉通道补充晶体、胶体液，但整个抢救过程无血液输注。在意识到患者有产后大出血风险及明确诊断患者产后出血时均未予以备血，10：38分患者出血800ml仍无备血，一直到患者持续出血，出现凝血功能障碍才予以交叉配血、备血，至12：15分产妇出血达1500ml，至12：37分患者转院仍未取得血液，转院途中患者继续失血2000ml，仍无血液输注。输血是抢救产后出血、补充血容量，改善凝血的重要措施，在发生产后出血后应立即启动输血预案，特别是医方自身没有血库而取得血源需要时间的情况下更加需要积极备血，即时联系血源，而不是依据患者出血量的多少，有无凝血功能障碍才决定是否备血输血治疗，医方该做法违反诊疗原则，延误患者救治。由于患者持续出血、血容量不足，病情不断加重，出现DIC，脏器功能损害，而医方在无能力止血、又无血源情况下，即没有及时向上级医院求助，也没有及时转院。12：07电话上报医务科及院长，要求启动东莞市孕产妇急救网络中心，12：15才电话求助东莞市孕产妇急救网络中心相关专家，及考虑准备子宫切除。按照转院、转科制度，病员转院应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。医方最后又在患者病情危重、生命体征不稳定、转院安全性不能保证情况下转院，转院途中患者病情继续加重，出血达2000ml,到达东莞市长安医院时已严重休克状态，入院后5分钟即发生了心跳、呼吸骤停。综上，鉴定认为东莞市长安镇乌沙医院产后出血抢救不得力，缺乏有效止血措施，未及时积极备血、联系血源，抗休克不力，转院时机选择不得当，存在过错行为。二、关于东莞市长安医院的诊疗行为。2015年7月7日13：10转入院，入院后医方立即启动院内危重孕产妇抢救预案及产科大量输血方案。经抢救，患者呼吸、心率恢复，并行左侧颈内深静脉穿刺成功，持续5通道加压输血、输液，13：53分接上呼吸机，14：00分在气管插管下送手术室，14：20-16：00分行全子宫切除术。医方在患者入院后积极抗休克、输血补液，在尽可能维持患者生命体征情况下积极行子宫切除止血，上述处理符合临床救治原告和诊疗规范。继而转ICU作后续治疗，经治疗患者病情好转、神志转清，但腹腔引流仍有较多血性液体流出，血色素下降，考虑腹腔仍存在活性出血，予以转上级医院并由医护人员护送。纵观东莞市长安医院整个诊疗过程，其对患者抢救规范，抢救措施及时、积极、有效，不存在过错行为。三、关于医疗过错行为与患者损害后果之间的因果关系。（一）患者孕4产1孕41+4周头位单活胎入院经阴道助娩终止妊娠，分娩后发生产后大出血，失血性休克，DIC，多脏器功能障碍，最终行全子宫切除术，虽挽救患者生命，但遗留有缺血缺氧性脑损害后遗症（失语、四肢活动障碍等）。（二）产后出血是分娩期的严重并发症，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等）是子宫收缩乏力的病因之一。所有孕产妇都有发生产后出血的可能。本例患者孕4产2，人工流产2次，为多产经产妇，是引起子宫收缩乏力致产后出血的危险因素。持续出血消耗凝血因子会导致凝血功能障碍，也是产后出血的原因。子宫切除系产后大出血的止血措施之一，系在挽救生命情况下不得不采取的措施。患者最终行子宫切除及遗留缺血缺氧性脑损伤后遗症等损害后果，根本原因在于产后出血并发症，而该并发症的产生系自身因素引起的子宫收缩乏力导致的。目前产后出血仍然居我国产妇死亡原因首位的严重分娩并发症。因此，患者自身因素及产后出血并发症与患者上述损害后果之间存在因果关系，系参与因素之一。（三）东莞市长安镇乌沙医院对患者诊疗过程中存在：对产后出血抢救不得力，缺乏有效止血措施，未及时积极备血、联系血源，抗休克不力，转院时机选择不得当等过错行为，延误患者病情和抢救时机，促进患者产后出血的病情发展，增加救治的难度，提升子宫切除的机率。因患者长时间的失血、休克，出血不能及时控制，导致脏器缺血缺氧性损伤。因此，医方的上述过错行为与患者子宫切除、缺血缺氧性脑损害后遗症等损害后果之间存在因果关系，系另一参与因素。（四）东莞市长安医院对患者诊疗过程不存在过错，诊疗行为与患者损害后果之间无因果关系。综上所述，结合东莞市长安镇乌沙医院为基层医院以及目前血源困难等客观因素，综合考量，认为患者损害后果系自身因素及产后出血并发症因素，东莞市长安镇乌沙医院的过错与患者覃某损害后果之间存在因果关系，原因力大小属于同等因素（即损害后果由医疗过错行为和其他因素共同造成的），参与度拟为41-60%；东莞市长安医院在对覃某的诊疗过程中不存在过错，诊疗行为与覃某的损害后果之间无因果关系，参与度为0。被告东莞市长安镇乌沙医院为此支付司法鉴定费20900元。对上述《司法鉴定意见书》，原告许某3、莫桂英、许某1、许某2确认其真实性、合法性；被告东莞市长安镇乌沙医院没有在本院给予的合理期限内对上述《司法鉴定意见书》发表质证意见。经查，根据原告提供的《劳动合同》、广发银行《客户交易流水表》及《参保人险种缴费明细表》，可充分证明覃某事发前在东莞市工作及××一年以上，且有固定收入。覃某,女，1984年10月3日出生，于2016年3月19日去世，2016年3月20日进行火化。其父亲先于其死亡，原告莫桂英是其母亲，事发时年满55周岁，扶养义务人包括覃某在内共有三人，被扶养年限为20年；覃某与原告许某3共生育两子女，其中女儿许某1事发时满9岁又10个月，需要被扶养的年限为8年又2个月；儿子许某2事发时刚出生，需要被扶养的年限为18年。另查，原、被告在庭审中确认覃某住院共136天，产生医疗费共430781.61元。依被告东莞市长安镇乌沙医院调查取证的申请，本院向广西桂平市殡仪馆发函调查覃某的死亡原因，殡仪馆仅回邮一份桂平市石龙镇石龙村委出具的《证明》，并没有书面回复覃某的死因。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。综合双方的诉辩意见，本案的争议焦点总结为：一是被告东莞市长安镇乌沙医院在对覃某的诊疗过程中是否存在过错，如存在过错，其过错与其损害后果是否存在因果关系，过错参与度是多少；二是原告诉求的损失应如何计算。关于焦点一。原告许某3、莫桂英、许某1、许某2作为权利主张方，其主张被告东莞市长安镇乌沙医院的医疗行为存在的过错造成覃某损害后果，理应提供相关证据证明其主张。经原告申请，本院委托南方医科大学司法鉴定中心对本案进行医疗损害鉴定，并出具了《司法鉴定意见书》，案涉鉴定机构系由本院委托的具备资质的机构，符合有关法律、法规及相关的医学行业规范。鉴定的材料经过双方的质证，鉴定机构组织双方进行听证，听取了双方的陈述；对鉴定材料进行了审查与分析，并在此基础上对争议要点作出了详细的分析说明，鉴定依据充分，鉴定程序合法。因此，本院对委托鉴定机构作出的上述鉴定意见书予以采信。对于赔偿责任的问题，本院综合考虑：（一）关于被告东莞市长安镇乌沙医院对覃某的诊疗行为是否存在过错。根据鉴定意见书，被告东莞市长安镇乌沙医院对覃某产后出血抢救不得力，缺乏有效止血措施，未及时积极备血、联系血源，抗休克不力，转院时机选择不得当等过错行为，延误患者病情和抢救时机，促进患者产后出血的病情发展，增加救治的难度，提升子宫切除的机会。因患者长时间的失血、休克，出血不能及时控制，导致脏器缺血缺氧性损伤。因此，医方的上述过错行为与患者子宫切除、缺血缺氧性脑损害等后遗症损害后果之间存在因果关系。（二）关于死亡原因。原告主张覃某系因案涉医疗损害导致病情加重在家病逝，被告抗辩称覃某非正常死亡，系自杀或家属放任不救治导致其死亡，覃某的死因不明确，没有经过死因鉴定，其死亡原因与被告的医疗行为无关。患者覃某在本案诉讼审理阶段死亡，但原告没有在第一时间告知本院，亦没有向本院申请死因鉴定就进行了火化，存在过错。根据相关病历显示，覃某出院时“精神尚可，失语，四肢活动障碍，胃纳睡眼可，二便调。查：神清，失语，双上肢肌力3-4级，双下肢痛刺激下肌力约2级，双上肢肌张力增高”。关于覃某的死亡原因，原、被告均都没有提供相关证据予以证明其主张，但覃某的入院、出院记录及诊断证明、案涉鉴定结论等证据已达到民事诉讼法“高度盖然性”的证明标准，本院认为因案涉医疗损害系导致覃某死亡原因之一。综上，根据案涉《司法鉴定意见书》、双方庭审诉辩意见及相关病历资料等，本院酌定被告东莞市长安镇乌沙医院应就其医疗过失行为造成原告的损失承担35%的赔偿责任。关于焦点二。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》等的有关规定，原告损失包括：1.医疗费。根据原告提供的医疗票据及双方在庭审中陈述，剔除社保报销部分，个人缴纳医疗费应150598.51元。2.护理费。结合覃某的病情及东莞市人民医院住院诊断证明，认定覃某自2015年7月7日至2016年3月19日期间需要一人陪护，本院参照东莞市一般护工水平标准100元/天计算，即护理费为25700元（100元/天×257天）。原告诉请的护理费为25200元，是其自身权利的自由处分，不违反法律规定，本院予以准许。3.住院伙食补助费。庭审时双方确认覃某住院天数为136天，住院伙食补助费按每天100元计算，本院认定住院伙食补助费为13600元（100元/天×136天）。原告诉请的误工费为11000元，是其自身权利的自由处分，不违反法律规定，本院予以准许。4.误工费。根据原告提供的广发银行《客户交易流水表》，覃某2014年6月至2015年6月平均工资为4075元/月[（4433+4168+4662+3835+3114+5138+3624+3749+1500+4147+4944+6140+3524）元÷13个月]，其误工费由2015年7月7日计算至2016年3月19日合计为34910元(4075元/月×257天÷30天)，原告诉求的误工费为34230元，是其自身权利的自由处分，不违反法律规定，本院予以准许。5.死亡赔偿金。覃某死亡时年满31周岁，按法庭辩论终结前上一年度广东省城镇居民人均可支配收入（一般地区）37684.3元/年计算20年，计算为753686元（37684.3元/年×20年）。6.被扶养人生活费。覃某事发前在东莞市工作及××一年，本院认定应按照城镇标准计算被扶养人生活费。依照《最高人民法院》第二十八条规定，原告莫桂英是其母亲，事发时年满55周岁，扶养义务人包括覃某在内共有三人，被扶养年限为20年；覃某与原告许某3共生育两子女，其中女儿许某1事发时满9岁又10个月，需要被扶养的年限为8年又2个月；儿子许某2事发时刚出生，需要被扶养的年限为18年。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出28613.3元/年的标准计算：前8年赔偿额超过年赔偿限额；从第9年起，不超过年赔偿限额。故被扶养人生活费应为分段计算：（1）前8年，28613.3元/年×8年=228906元；（2）第9年，女儿28613.3元/年×2/12年×1/2=2384元，母亲28613.3元/年×（20-8）年×1/3=114453元，儿子28613.3元/年×（18-8）年×1/2=143067。以上合计488810元。7.丧葬费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，案涉丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准82866元/年，以六个月总额计算。本院认定丧葬费为41433元（82866元/年÷12个月/年×6个月）。以上各项合计1505058元，由被告东莞市长安镇乌沙医院承担35%的过错责任，即为526770元。因覃某的死亡，四原告作为其家属在精神上遭受了巨大的痛苦和损害，考虑到被告东莞市长安镇乌沙医院的赔偿能力，本院认定被告赔偿四原告精神损害抚慰金20000元。故被告东莞市长安镇乌沙医院应赔偿原告许某3、莫桂英、许某1、许某2合计546770元（526770元+20000元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，判决如下：一、限被告东莞市长安镇乌沙医院于本判决发生法律效力之日起五日内向原告许某3、莫桂英、许某1、许某2支付各项赔偿共计546770元；二、驳回原告许某3、莫桂英、许某1、许某2的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16229元，由原告许某3、莫桂英、许某1、许某2负担9241元，原告已向本院申请缓交并获批准，待本判决发生法律效力后五日内，原告应将负担的诉讼费迳付本院；被告东莞市长安镇乌沙医院负担6988元。鉴定费20900元（被告已支付），按赔偿责任比例分配，由原告许某3、莫桂英、许某1、许某2负担13585元；被告东莞市长安镇乌沙医院负担7315元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审 判 长  施文峰人民陪审员  邝文健人民陪审员  张跃铭二〇一八年四月十九日书 记 员  梁润霞附相关主要法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条【迟延履行】被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。