山东省济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）鲁0102民初6204号 原告：石志谦，男，汉族，2016年出生，住济南市。 法定代理人：石礼文（原告之父），男，汉族，1986年出生，户籍地山东省新泰市，现住济南市。 法定代理人：张倩（原告之母），女，汉族，1989年出生，户籍地山东省章丘市，现住济南市。 委托诉讼代理人：孙大庆、孙莎莎，均系山东卫宣律师事务所律师。 被告：山东大学齐鲁医院，住所地济南市。 法定代表人：李新钢，院长。 委托诉讼代理人：曹珂、王鹏，均系山东金诚诺律师事务所律师。 原告石志谦与被告山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月26日受理后，依法组成合议庭，并公开开庭进行了审理。原告石志谦的委托诉讼代理人孙莎莎，被告齐鲁医院的委托诉讼代理人曹珂均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 石志谦向本院提出的诉讼请求：1.判令被告齐鲁医院赔偿原告石志谦以下损失：残疾赔偿金294312元、医疗费21404.42元、住院伙食补助费1100元、护理费10650元、后续治疗费19000元、交通费500元，合计346966.42元，承担25%的赔偿比例为86742元。2.判令被告齐鲁医院赔偿原告石志谦鉴定费用21196元、精神损害抚慰金40000元。以上两项为147938元。3、本案诉讼费由齐鲁医院承担。 事实与理由：2015年6月25日上午因石志谦眼部不适，家长立即带着石志谦到齐鲁医院就诊，诊断为：先天性青光眼、白瞳症？因当天为周六，眼部B超没法查，家属问医生病情会不会继续恶化，医生明确表示不会继续发展，让家属办理住院排队，等通知有了床位再来手术，并开了拉坦前列素滴眼液。6月27日凌晨五点，家属发现石志谦左眼流出黄色脓液，家属立急赶往齐鲁医院，经过相关检查，初步诊断为：眼内炎（左）。当天下午在全麻下行“左眼玻璃体切割+气液交换+硅油填充术”。住院9天后于7月6日出院，出院诊断为：眼内炎（左）。目前患者左眼无晶体眼、玻璃体混浊，已经盲目。原告认为，齐鲁医院在诊疗过程中未尽谨慎注意义务，诊疗行为具有过错，尤其是使用禁忌症药物，加重病情，该过错与石志谦目前左眼盲目的损害后果间存在直接的因果关系，应负赔偿责任。请求法院根据《侵权责任法》等规定，判如所请。 齐鲁医院辩称：一、齐鲁医院对患者的诊疗概要（2016-06-27——2016-07-069天）入院情况：主诉：左眼球发白10天，加重半天。现病史：患儿母亲10天前发现患儿左眼球发白，曾在当地医院治疗，具体治疗不详。患儿一周前曾发烧，半天前发现患儿左眼分泌脓性液体，为求进一步诊疗来医院，门诊诊断为“眼内炎（左）”，急症收入院，拟行急症手术治疗。入院诊断：眼内炎。住院情况：入院后完善辅助检查，于2016.6.27急症全麻下行左眼玻璃体切割+气液交换+硅油填充术，手术顺利，于2016.7.6出院。 二、齐鲁医院的观点：1.对患者的诊疗是按照诊疗常规进行的，并无过错；2.患者所称损害后果系原发疾病发展的结果，并非齐鲁医院诊疗行为所导致，不应由医疗机构承担责任，请求法院查明事实依法裁判。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2016年6月25日，石志谦因左眼异常到齐鲁医院就诊，该院门诊病例记载：石志谦，2016.6.26（25），发现左眼异常10+天（出生后16天）。PE左眼角膜大，雾样混浊，角膜中央混浊不清。诊断：白瞳症？先天性青光眼。处置：眼B超（周末无法查）。2016年6月27日，左眼分泌物多2天，PE:左眼结膜囊分泌物多，角膜混浊，中央区穿孔，脓性分泌物流出。诊断：角膜溃疡（左），眼内炎（左）。处置：B超，分泌物培养+药敏。2016年6月27日至2016年7月6日，石志谦在齐鲁医院处住院，并接受左眼玻璃体切割+气液交换+硅油填充术。此次住院共计9天，最后诊断为左眼内炎。2016年11月16日至2016年11月18日，石志谦因眼睛畏光流泪半月，再次入住齐鲁医院，该院住院病案记载：眼科检查：左眼查体不合作，不能追光，眼压T-1，左眼角膜混浊，角膜中央见缝线松动，余窥不进。初步诊断角膜线结构外露（左），眼球萎缩（左）。2016年11月17日，石志谦接受了左眼角膜缝线拆除术。11月18日眼科检查为：左眼角膜混浊，角膜缝线已拆除，余窥不进，出院诊断：角膜缝线外露（左），眼球萎缩（左）。此次住院共计2天。 本案审理过程中，经石志谦申请，本院委托北京明正司法鉴定中心对齐鲁医院的医疗行为是否具有过错，该过错与石志谦的损害后果间是否存在因果关系、过错参与度进行司法鉴定，2017年9月27日，该中心作出京正[2017]临医鉴字第275号司法鉴定意见书，分析认为，新生儿内源性眼内炎为临床罕见病。新生儿出生(16天)石志谦发病十余日就诊，无明显炎症和不典型症状，无法主诉，不能早诊断，是临床未及时诊断的原因之一；医方就诊时采集病史不详细未及时建议转诊完善检查的过错因素也是临床未明确诊断的因素之一。另医方为患儿石志谦给予拉坦前列素滴眼治疗，存在用药不谨慎的过错，但尚无证据证明该药品有使用与患儿眼内炎或角膜溃疡之间存在因果关系。鉴定意见认为：1、齐鲁医院对石志谦的医疗行为存在病史采集不仔细、未及时建议转院完善检查、用药不够谨慎的过错，医方过错与石志谦最终损害后果之间存在轻微因果关系。石志谦为此次鉴定支出鉴定费18000元。 随后石志谦又向本院提出司法鉴定申请，申请对其伤残等级、护理人数及期限、后续治疗费进行鉴定。本院委托山东银丰司法鉴定所进行了鉴定，该所于2018年2月8日作出鲁银司鉴[2018]临鉴字第65号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人石志谦左侧眼球萎缩构成七级伤残；2、被鉴定人石志谦护理期限为60天，住院期间2人护理，其余时间1人护理；3、被鉴定人石志谦日后可行眼球摘除+义眼植入术治疗，参考费用为10000（含义眼台+义眼片费用）；其中义眼台可长期使用，无特殊情况无需更换；义眼片随着使用会出现光泽度下降、与义眼台吻合度下降等情况，需定期更换，正常使用寿命为8-10年，更换费用为800-1000元。石志谦为此次鉴定支出鉴定费3000元。石志谦因未能与齐鲁医院就赔偿事宜达成一致意见，故诉至本院。 本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任,第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择并委托鉴定部门作出的鉴定意见，虽然石志谦与齐鲁医院均对京正[2017]临医鉴字第275号司法鉴定意见书提出异议，并递交了异议书，但石志谦与齐鲁医院没有足以反驳的相反证据和理由，北京明正司法鉴定中心亦对上述异议进行了回复，故本院对上述鉴定意见书本院予以采信。根据北京明正司法鉴定中心的鉴定意见，原告石志谦所患新生儿内源性眼内炎为临床罕见病。对于鉴定意见所指出的被告齐鲁医院存病史采集不仔细、用药不够谨慎的过错，但行为与石志谦的病情恶化发展损害后果之间没有证据证明存在因果关系，对于鉴定意见认为齐鲁医院存在建议转诊完善检查存在的过错，考虑到医院已经作出收院治疗石志谦的安排，已尽到了应尽的诊疗义务。综上，依据鉴定意见认定的医方过错与石志谦最终损害后果之间存在轻微因果关系，本院酌定齐鲁医院承担5%的过错责任。根据《侵权责任法》第十五条的规定承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。对于石志谦主张的医疗费、护理费等赔偿项目，具体认定如下： 1.医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。结合侵权责任比例，齐鲁医院应承担的医疗费为21404.42×5%＝1070元；对于原告主张超出的部分，本院不予支持。 2.交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院结合石志谦院治疗的实际情况和齐鲁医院的过错比例，酌情支持100元；对于原告主张超出的部分，本院不予支持。 3.护理费：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据鲁银司鉴[2018]临鉴字第65号司法鉴定意见书被鉴定人石志谦护理期限为60天，住院期间2人护理，其余时间1人护理，参照本地护工从事同级别护理的劳务报酬标准，石志谦在齐鲁医院两次住院共计11天，齐鲁医院应赔偿护理费11天×2人×160元/天×5%+49天×1人×160元/天×5%＝568元；对于原告主张超出的部分，本院不予支持。 4.住院伙食补助费：石志谦在齐鲁医院共计住院11天，按照山东省国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，住院伙食补助费为11×100元/天×5%＝55元；对于原告主张超出的部分，本院不予支持。 5.残疾赔偿金：根据鲁银司鉴[2018]临鉴字第65号司法鉴定意见书。石志谦左侧眼球萎缩构成七级伤残，虽然石志谦及其父母所提交的身份证明上住址均系农村，但从其提交的营业执照、租房合同、银行流水等证据看，其应按照城镇赔偿标准赔偿，2017年山东省城镇居民人均可支配收入36789元，齐鲁医院应承担残疾赔偿金为36789元×20年×40%×5%＝14716元。 6.后续治疗费，根据鲁银司鉴[2018]临鉴字第65号司法鉴定意见书，石志谦日后可行眼球摘除+义眼植入术治疗，参考费用为10000（含义眼台+义眼片费用）；其中义眼台可长期使用，无特殊情况无需更换；义眼片随着使用会出现光泽度下降、与义眼台吻合度下降等情况，需定期更换，正常使用寿命为8-10年，更换费用为800-1000元。结合齐鲁医院的过错比例，本院酌定齐鲁医院支付石志谦后续治疗费为19000元×5%＝950元。对于原告主张超出的部分，本院不予支持。 7、精神损害赔偿金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。因齐鲁医院的医疗行为存在一定过错，致使石志谦构成七级伤残的损害后果，且石志谦年龄尚小，该伤残对其以后的身心将造成一定的伤害，本院根据被告齐鲁医院的过错程度、具体情节、侵权后果和侵权人承担责任的能力，酌情支持2000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告石志谦医疗费1070元； 二、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告石志谦交通费100元； 三、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告石志谦护理费568元； 四、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告石志谦住院伙食补助费55元； 五、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告石志谦残疾赔偿金14716元； 六、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告石志谦后续治疗费950元； 七、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告石志谦精神损害抚慰金2000元； 八、驳回原告石志谦的其他诉讼请求。 如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3250元，由原告石志谦负担3087.5元，由被告山东大学齐鲁医院负担162.5元；鉴定费21000元，由原告石志谦负担19950元，由被告山东大学齐鲁医院负担1050元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预缴上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  谭树杰 人民陪审员  咸维玲 人民陪审员  于平吉 二〇一八年四月十九日 书 记 员  庞嫣然