吉林省白山市浑江区人民法院民事判决书（2021）吉0602民初2171号原告：宋辉，女，1964年12月24日生，汉族，个体业户，住吉林省白山市浑江区。        被告：白山市华泰医院。        统一社会信用代码：91220601673347463B。        住所：白山市建设街113-3号。        投资人：金显平。        委托诉讼代理人：尤春生，男，1955年8月5日生，身份证号为XXX，回族，白山市华泰医院副院长，住吉林省白山市浑江区新建街建二委二组。        委托诉讼代理人：王铁林，男，1953年12月28日生，身份证号为XXX，汉族，白山市华泰医院医生，住吉林省江源区三岔子镇正岔街一委八组。        原告宋辉诉被告白山市华泰医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭审理了本案。原告宋辉、被告白山市华泰医院的委托诉讼代理人尤春生、王铁林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。        原告向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告残疾赔偿金58138.20元（32299元×20年×19％×90％）、误工费34459.85元（248天×15439元／天×90％）、护理费12505.59元（90天×15439元／天×90％）、营养费8100元（90天×100元／天×90％）、精神损害抚慰金4500元（5000元×90％）、后续取钢板费用13000元，合计130703.64元；二、原告后续肌腱修复术费用按实际发生时另行向被告主张权利；三、诉讼费及司法鉴定费由被告承担。事实和理由：原告于2020年9月9日晚9时许在自家楼下跌伤左腕部，次日一早到被告处就医。接诊主任看片后诊断为骨折，在报告单还没有出来的情况下就行石膏固定，并口头告诉原告没大问题，一个多月即可恢复。治疗全程都是口头问诊，没有门诊病历，只开具了一个拍片和打石膏缴费单据，治疗就算完结，原告接下来回家休息大约50天左右，按医生说法一个多月即可恢复健康。原告在家把石膏拆掉，就近去一家医院拍片看恢复情况，片子出来的诊断结果是手腕粉碎性骨折并畸形生长。由于被告违反了常规治疗，疏忽大意导致原告失去了最佳手术治疗机会。为了补救第一次的治疗错误，被告承诺全程免费在被告处行手术治疗，四个月后大拇指肌腱断裂，伤情加重手术以失败告终。后续还要重新修复失败的手术和进行肌腱转移术。原告多次找到被告，要求给予后续治疗。被告称手术没有问题，治疗痊愈出院，术后出现的肌腱断裂属于自发断裂，医院概不负责。原告最后找到医调委员会，经医调委员会调解，华泰医院带原告去做司法鉴定。吉林正大司法鉴定中心于2021年7月27日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为被告在诊疗过程中存在医疗过错，其行为与原告的损害后果之间存在因果关系，被告的医疗过错参与度评定为主要原因，伤残鉴定为10级。故原告诉至法院，望支持诉请。        被告辩称：一、关于桡骨远端骨折（即克雷斯骨折）的治疗，桡骨远端骨折是骨科临床上最常见、最多发的骨折，多见于中老年女性患者，无论是稳定型还是不稳定型，首选的治疗方法都是手法复位外固定（石膏或小夹板）治疗。固定后每周要来院复诊，复诊主要观察有无异位、固定有无松动、患肢末梢血运如何、动脉波动情况及感觉有无异常等。这一点被告已和原告反复说明。原告第一周来院复诊，经拍片复查，骨折位置与初次整复后一致、骨折端对位对线良好（都有片子）。被告予以紧固石膏托，并嘱下周仍要复查（有门诊病例记载）。但不知什么原因原告没再来，直到50天后原告拿着骨折异位的片子（在别院拍的），来被告处讨说法。至于什么人、什么时间给其拆除石膏，又经历了怎样的治疗经过，什么时间异位的，被告不知道。因为在被告处没有连续治疗，所以第一阶段治疗失败的原因不在被告。至于说第一次就应选择手术治疗（切开复位）的问题，《实用骨科学》和《临床骨科治疗手册》规定切开复位主要用于关节内骨折，原告不是关节内骨折，所以不能首选切开复位。二、关于被告同意免费手术的问题，被告是考虑骨折之初在被告处治疗，而且原告多次强调家里有各种各样的困难，被告出于同情和帮助、以及缓解医患矛盾，同意免费给予手术治疗。但患者后来又发生了肌腱自发性断裂，使问题进一步复杂化（自发性肌腱断裂与年龄、组织退行性变及锻炼强度有关）。因为现在已走到司法程序，所以被告理应把垫付的医药费在本次赔偿金中扣除。三、关于门诊病历在被告处的问题，由于诊疗活动中时常发生门诊病历丢失（包括无意与有意的），为保证诊疗过程的连续性及病历记载的完整性，被告同有些医院的做法一样，选择由被告保管门诊病历。四、对于司法鉴定结果的几点质疑，这一鉴定结果认定主要责任偏重，克雷斯骨折首选就是手法复位，复位后当天片子和一周复查片子可见良好。叮嘱患者每周复查，没有按时复查，并且石膏自行拆除。患者治疗没有终结，就铁出伤残等级十级是否缺少依据？肌腱修复手术治愈后不一定构成十级残疾。治愈后如果没有构成十级残疾，残疾金是否可返还。五、关于责任度问题，按司法鉴定结果认定被告为主要责任，主要责任一般为70％比例，原告要求按90％责任赔偿不合理，被告主张承担的60％比例的责任。六、关于后期肌腱修复手术费用，取钢板与肌腱修复手术是一次手术，两者会一起做，所以后续肌腱修复手术后，被告承担肌腱修复手术费用（责任比例的费用）要扣掉取钢板费用的13000元。七、诉讼费及司法鉴定费理应按责任划分比例进行承担。        经审理查明：2020年11月7日，宋辉因摔伤至左腕关节疼痛至白山市华泰医院住院治疗，于2020年11月10日在全身麻醉下行左腕关节克雷氏骨折切开复位内固定术，术后给予预防感染、换药等对症治疗。产生治疗费用23502.91元。2021年5月19日，宋辉至白山市华泰医院复查，产生检查费60元。其中医保统筹基金支付16735.34元，剩余费用由白山市华泰医院支付。        双方因治疗责任问题发生纠纷至白山市医疗纠纷调解委员会接受调解，该委员会委托吉林正达司法鉴定中心就“1．白山市华泰医院是否存在医疗过错；2．如存在过错，与被鉴定人的损害后果是否存在因果关系；3．如存在因果关系，参与度多少；4．伤残等级；5．后续治疗费；6．护理期限；7．误工期限；8．营养期限。”等内容进行鉴定。受托鉴定机构作出吉正达司鉴中心［2021］临鉴字第610号司法鉴定意见书，意见为：1．白山市华泰医院在对被鉴定人宋辉的诊疗过程中存在医疗过错。2．白山市华泰医院的医疗过错行为在导致被鉴定人宋辉的损害后果之间存在因果关系。3．白山市华泰医院的医疗过错参与度评定为主要原因。4．被鉴定人宋辉左腕关节功能障碍评定为十级伤残。5．被鉴定人宋辉的取钢板费用评定为1.3万元，肌腱修复的费用以实际发生为准。6．被鉴定人宋辉此次损伤的护理期限评定为90日。7．被鉴定人宋辉此次损伤的误工期限评定为定残前一日。8．被鉴定人宋辉此次损伤的营养期限评定为90日。宋辉与白山市华泰医院对鉴定意见均不持异议。白山市华泰医院因此次鉴定支付费用10900元。        上述案件事实，有经过庭审质证的鉴定意见书、白山市华泰医院住院病案、出院诊断书、住院结账汇总清单、医疗费票据、鉴定费票据，以及当事人陈述等证据在卷为凭，经本院审核，足资认定。        综上所述，本院认为，鉴定意见认定原告受到损害的后果与被告的诊疗行为存在因果关系，故被告应对原告承担赔偿责任。依原告诉请，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十四条、第二十五条和《吉林省高级人民法院关于二〇二〇年度人身损害赔偿执行标准的通知》的相关规定，原告的各项合理损失如下：误工费38288.72元（按2019年度居民服务、修理和其他服务业日工资标准154.39元，从2020年9月11日计算至评残申请落款日2021年5月17日，计248天。154.39×248）、护理费13895.10元（按2019年度居民服务、修理和其他服务业日工资标准154.39元计算，二级护理90天）、营养费9000元（100×90）残疾赔偿金64598元（按2019年度吉林省城镇居民人均可支配收入标准32299元计算，32299×20×10％）、精神损害抚慰金酌定为5000元，合计130781.82元。按照主次责任比例70％、30％，被告须赔偿给原告91547.27元（130781.82×70％）。因被告答辩时称自愿给原告免费治疗，故其支付的医疗费用不应在赔偿款中扣除。另被告因接受医疗纠纷调解支出的鉴定费用非本院对外委托，本院不予处分。依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、第一千一百七十九条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第一千一百八十三条“侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”、第二十一条第一、二款“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”、第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”、第二十五条第一款“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”之规定，判决如下：        被告白山市华泰医院于本判决发生法律效力后立即赔偿给原告宋辉误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失合计91547.27元。        如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。        案件受理费2914元，减半收取计1457元，由原告宋辉负担437元，由被告白山市华泰医院负担1020元。        如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。        审判员    马恩鹏二〇二一年十月九日书记员    宋清宇