阜新市海州区人民法院民 事 判 决 书(2017)辽0902民初1419号原告吴某某，女，汉族，1968年2月19日出生。委托代理人吴某某，男，汉族，1968年8月28日生。委托代理人孙某某，男，汉族，1988年2月7日生。被告某某医院。法定代表人周某。委托代理人韩某，男，蒙古族，1979年2月1日生，系该医院医务科科长。委托代理人李某，系该单位法律顾问。原告吴某某与被告某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王晓佳独任审判，公开开庭进行了审理。原告吴某某及其委托代理人吴某甲、孙某某、被告某某医院委托代理人韩某、李某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2017年5月22日上午，原告吴某某因月经不调到被告处就诊，由主任医师于淑娟诊治，诊断为子宫肌瘤、流白待查，被告怀疑是原告吴某某宫内节育器所致，后只彩超检查就武断的进行了取环手术，取环一个多小时，未取下，取环失败。手术失败后被告并没有告知原告手术失败的严重性也没有采取任何补救措施，只是给原告开了一些药物就让原告回家休息。原告回家后手脚冰凉、发烧、呕吐、腹痛。原告疼痛难忍于2017年5月22日20点8分许，以“取环失败伴腹痛8小时、发热6小时”为主诉入住阜新市第二人民医院，诊断为“子宫穿孔、小肠破裂、腹膜炎、避孕环残留、子宫腺肌瘤”，后进行了子宫破裂修补术、行肠管修补术，共住院30天。后经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定出具的（京）法源司鉴（2017）医签字第752号司法鉴定意见书，鉴定为子宫修补术为十级伤残、肠修补术为十级伤残，被告存在医疗过错，为主要因果关系程度范围，参与度为90%。被告的医疗行为严重不负责任，仅凭一项彩超检查就武断的给原告进行取环手术，被告隐瞒事实、操作失误、暴力操作，导致原告子宫穿孔、小肠破裂、腹膜炎、避孕环残留的后果，被告的侵权行为给原告的身体及精神上均造成了巨大伤害，为维护原告合法权益，特诉至贵院，请求依法支持原告全部诉讼请求。被告辩称，本案系医疗损害责任纠纷案件，其争议焦点是原告诉求是否成立，被告应如何承担赔偿责任。答辩人认为，原告请求被告承担全部赔偿责任主张不成立，被告应承担相应赔偿责任。一、原、被告双方医疗服务关系存在。2017年5月22日，原告吴某某因月经不调到被告处就诊，经检查后行取环手术，术中取环失败。当晚吴某某入住阜新市第二人民医院，诊断为子宫穿孔、小肠破裂、腹膜炎，行手术治疗。故双方医疗服务关系存在。二、医方诊断准确，术式选择得当。一是诊断准确。本案原告吴某某近50岁，宫内置环10余年，因月经持续时间长、量不多就诊，经B超检查宫内见节育器回声，位置正常，超声提示子宫肌瘤，子宫内壁稍厚，其诊断准确，符合临床医疗规范。二是选择取环术得当，且医方履行了告知义务。术前医方与患者签定知情选择同意书，患方签字，因多种因素导致术中取环失败。三、医方应承担相应赔偿责任。一是医方应承担相应赔偿责任。本案经北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定，该中心出具了《司法鉴定意见书》（（京）法源司鉴【2017】医鉴字第752号）。该鉴定意见书认为医方对吴某某的诊疗行为存在医疗过错，其过错与吴某某子宫穿孔，肠破裂行子宫修补、肠破裂修补手术治疗的结果存在因果关系，医疗过错因果关系评定为主要因果关系程度范围。答辩人认为，因该鉴定意见是供法庭审理裁定赔偿责任证据之一，请结合案件审理情况综合确定民事赔偿责任程度，故医方应承担相应赔偿责任。二是取环术操作客观上存在一定困难，术中风险较大，恳请法庭在确定赔偿责任中予以考虑。本案虽然医方对患者取出宫内节育器手术风险预估、术前准备及术中操作存在缺陷，但是，患者已年近50岁，宫内置环时间较长，并处于更年期阶段，由于激素水平变化，子宫内膜可出现萎缩性改变，加之置环时间长，节育环与宫腔内膜组织粘连紧密，取环术中操作存在一定的困难，风险性加大。据此，请法庭在确认赔偿责任程度中予以考虑。综上所述，为了维护医疗机构的合法权益，构建和谐医患关系，促进医疗卫生事业健康发展，请你院遵循“以事实为根据，以法律为准绳”的审批原则，依法做出公正公平判决，彰显法律尊严和司法公信力。经审理查明，原告吴某某于2017年5月22日因月经不调到被告某某医院就诊，被告某某医院经彩超检查后，对原告吴某某行取环手术，术中取环失败，共花费医疗费244.2元。当日原告吴某某入住阜新市第二人民医院，经诊断为肠破裂、子宫穿孔、腹膜炎、避孕环残留、子宫腺肌瘤，住院治疗30天，共花费医疗费22352.05元，住院期间Ⅰ级护理3天，Ⅱ级护理10天。原告起诉后提出鉴定申请，要求对被告某某医院的医疗行为与原告吴某某的损害后果之间是否存在因果关系及参与度、原告吴某某的伤情是否构成伤残及伤残等级进行鉴定，2017年11月29日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2017]医鉴字第752号司法鉴定意见书。鉴定意见：1、依据现有病历材料，被告某某医院对被鉴定人吴某某的诊疗行为存在医疗过错，其过错与吴某某子宫穿孔、肠管破裂形子宫修补、肠破裂修补手术治疗的结果存在因果关系，医疗过错因果关系程度从法医学技术评价立场分析评定为主要因果关系程度范围。2、被鉴定人吴某某子宫修补术后评定为十级伤残，吴某某肠修补术后评定为十级伤残。2017年12月21日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具吴某某鉴定案件回函，回函对（京）法源司鉴[2017]医鉴字第752号司法鉴定意见书中，对被告某某医院对原告吴某某的诊疗行为存在的医疗过错的因果关系参与度进行阐述，回函建议该参与度可以参考主要因果关系程度的上限（即90%范围）。另查，原告吴某某为太平区红树城管所职工，2017年1、2月每月工资3196.11元，3、4月每月工资3175.11元。再查，原告花费鉴定费17550元，花费复印费47元。上述事实有原、被告陈述、诊断书、门诊病历、住院病历、医疗费收据、费用清单、证明、工资表、鉴定费收据，户口本及身份证、（京）法源司鉴[2017]医鉴字第752号司法鉴定意见书等证据材料在卷，经庭审质证，可以认定。本院认为，医患双方形成医疗关系后，各自依法律、法规及双方约定享有权利、承担义务。患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担损害赔偿责任。本案被告医院对患者取出宫内节育器手术前风险预估、术前准备及手术操作均存在明显缺陷，存在医疗过错，与患者子宫穿孔、肠管破裂行子宫修补、肠破裂修补手术治疗的结果存在因果关系。结合司法鉴定意见书、回函及法庭的综合裁量，本院认定被告医疗行为的过错参与度为90%，对原告的合理诉讼请求，本院认定如下：1、医疗费，根据原告出具医疗费收据及费用清单，为22596.25元；2、伤残赔偿金，根据（京）法源司鉴[2017]医鉴字第752号司法鉴定意见书，吴某某子宫修补术后评定为十级伤残，吴某某肠修补术后评定为十级伤残，故赔偿系数为0.13，伤残赔偿金为85477.6元（32876元/年×20年×0.13）；3、护理费为1720.96元（39261元/年÷365天×16天），原告住院期间Ⅰ级护理3天，Ⅱ级护理10天，一级护理本院支持二人护理，二级护理本院支持一人护理，按照辽宁省道路交通事故人身损害赔偿项目标准2017年度居民服务业39261/年进行计算；4、误工费，根据原告提供工作证明及工资表，误工费计算至评残前一日，即122天，原告诉请误工费11872元，不超过本院认定上述计算方式所得数额，本院予以认可；5、住院伙食补助费为1500元（50元/天×30天）；6、精神损害抚慰金，因本案被告的医疗过错行为，导致原告吴某某子宫修补术后十级伤残，肠修补术后十级伤残，故本院酌定为8000元；7、复印费47元；8、交通费为300元（10元/天×30天）；9、鉴定费17550元，上述费用1到8项合计131513.81元，被告按照过错参与度90%赔偿原告118362.43元，对第9项鉴定费17550元应由被告承担，故被告共计赔偿原告135912.43元。对原告主张的营养费因无相应医嘱，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告某某医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告吴某某医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、复印费、交通费、鉴定费等共计135912.43元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费500元，由被告某某医院负担450元，由原告吴某某负担50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。审判员  王晓佳二〇一八年四月十三日书记员  续 日