山东省临沂市中级人民法院民 事 判 决 书（2011）临民一初字第69号原告徐帮安，居民。委托代理人马士明、韦方欣，山东铭信律师事务所律���。被告临沂市中医医院。法定代表人任广来，院长。委托代理人刘劲松，医师。原告徐帮安与被告临沂市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告徐帮安、委托代理人马士明、韦方欣、被告临沂市中医医院的委托代理人刘劲松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。徐帮安诉称：2001年7月24日晚8时30分左右，原告因腹痛到被告处治疗。被告因延误治疗、错误诊治等过错行为，导致原告小肠大部分（95%）被切除，术后仅保留30cm，功能完全丧失且其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖。经鉴定，原告构成一级伤残，且需静脉营养和经肠营养维持生命必需营养。山东省高级人民法院（2005）鲁民一终字第263号民事判决已就被告的医疗侵权损害赔偿责任作出终审判决，判决被告应当对原告承担损害赔偿责任，并维持了临���市中级人民法院（2002）临民一初字第53号民事判决关于先行支付原告后续治疗费10年，对其后发生的可另行主张的判决。现原判决确定的10年的后续治疗费已到期，原告仍然需要每日以静脉营养并辅以特殊肠内营养以维持生命，医生并建议二级护理一人，且由于经济水平的提高，原告每日医疗费用、护理费用及生活费用等大幅提升，原判决数额远不足以维持原告基本生活及医疗。由于原告小肠大部分被切除，为有效吸收所注射的营养，原告2／3的时间都是躺在床上度过，原告的身体和精神受到极大创伤。为维护原告合法权益，现特向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法判令被告向原告支付后续治疗费、护理费、精神损害赔偿金、误工费、护理费等共计10318500.8元。临沂市中医医院答辩称：一、原告要求支付精神损害赔偿金、误工费、生活费没有法律依据。原告与��辩人医疗损害赔偿纠纷一案，已经山东省高级人民法院（2005）鲁民一终字第263号民事判决书判决，其它赔偿项目已经判决生效，答辩人也已履行完毕，依据该判决，原告唯一有权再次行使诉权的是后续治疗费。精神损害赔偿金高院判决已明确作出处理，依据当时法律规定包含在残疾赔偿金之中，原告再次提出要求是没有理由的；原告关于误工费的主张也是不符合法律规定的，因为对于该部分财产损失，法院已判决以伤残赔偿金的方式予以赔偿，答辩人也已履行；原告要求生活费的诉求，也是没有法律依据的。二、原告要求后续治疗费、护理费，对于此项费用应否给付、给付多少，答辩人认为应以权威性的鉴定意见为准。况且对于该项费用，原则上不予支持，应待实际发生后另行主张。三、对原告超过赔偿标准起诉，所应支出的诉讼费用，应由原告自行承担。经审理查明，2001年7月24日晚8时30分左右，原告徐帮安因腹痛入被告临沂市中医医院，后因病情严重转至病房观察治疗。次日上午被告经初步诊断原告为肠梗阻，确定实施剖腹探查术，同日10时被告与原告家属签订了手术协议书，下午4时30分被告与病人家属签订麻醉协议书，后对原告进行了手术，经探查证实为肠系膜上动脉栓塞致肠坏死，因肠管已完全坏死，被告遂进行了肠坏死切除手术。双方因被告医疗行为是否存在过错发生纠纷。经对原告的医疗损害委托鉴定，本院司法技术鉴定中心出具了（2003）临中法法医鉴定12号鉴定书，该鉴定书分析说明部分为：根据卷宗送检材料、专家会诊意见及收案后鉴定人查某料，鉴定人认为：1、关于被鉴定人提出的误诊问题。被鉴定人提出在中医医院急诊室诊治时，中医院急诊室按照急性肠胃炎对其进行治疗，是误诊误治。但任何疾病都有一个发展变化的过程，最初在症状体征不典型的情况下，出现误诊是可以的，然而此患者在急诊诊断治疗的过程中没有任何记录，是中医医院诊治过程中的一个缺陷。2、关于当晚的病历记录：中医医院后来（2003年4月份提供）提供的徐帮安当晚在病房里的病历记录，因首次开庭时未能提交，现在提供不宜采纳。3、关于延误治疗：××患者的住院病历看，手术协议书有两处需签的时间即入院时间及手术协议时间，此手术协议书上仅有前面的入院时间：2001年7月25日10时，患者的意见是签手术协议的时间，医院方争辩为入院时间，但是××患者住院记录看，徐帮安的入院时间记录为上午8点，且××上午早8时的首次病程记录上看，上午8时即已经制定了诊治计划“剖腹探查术等”。故可以认定签手术协议的时间应该是上午10时左右，而非院方说的入院时间为上午10时。××签���术协议至签麻醉协议（麻醉协议为下午4时30分），后进行手术大约6-7小时的时间，延误这段时间对于急症手术来讲是不允许的，此间患××情发生了什么变化病历中无记载，故应该说是延误了治疗，延误治疗与目前的××有关联。该鉴定结论为徐帮安的××与延误治疗有关联。另本院司法鉴定中心补充鉴定徐帮安小肠大部分切除构成一级伤残，双方对上述鉴定结论有异议，本院委托山东省高级人民法院司法技术鉴定中心进行了重新鉴定，该中心出具了鲁法技医鉴字（2003）158号鉴定意见书，该鉴定书分析说明认为：1、关于诊治问题。被鉴定人徐帮安有关检查及手术证实为肠系膜上动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期诊断较为困难，一般当明确诊断时，肠缺血时间已长，可能已有坏死。该病愈后较差，死亡率较高。××是该病的并发症之一。根据送检材料及有关资料等，被��定人徐帮安于2001年7月24日晚到临沂市中医院急诊室就诊，后因病情严重转至病房观察治疗。在急诊诊治期间没有病历材料，直至7月25日早8时入院病历才有对患者的详细检查情况记录。××病人病情已相当严重，治疗方案中已确定应剖腹探查等，但直至下午4时30分方签订麻醉协议进行手术，××患××入院就诊至实施手术经过时间近20小时，××入院病历中确定治疗方案剖腹探查等至实施手术经过时间近8小时，这对患者的治疗及愈后有不利影响，与患者××的发生有一定关系；2、关于治疗费用。××患者营养维持可行静脉营养和经肠营养，所需费用应根据具休营养维持情况、具体应用药品种类、数量及其价格等确定。2004年11月28日，本院作出（2002）临民一初字第53号民事判决，认为被告的治疗存在差错，应承担相应的民事责任。对原告由此造成的医疗费用、误工费、护理费���住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费和今后治疗费等损失，应承担一定的赔偿责任。对今后治疗费可先支付10年，对其后发生的可另行主张。判决原告徐帮安医疗费用86211.50元、误工费340元÷30天×（17天＋19天）=408元、护理费5823.53元÷365天×（17天＋19天）=574.38元、住院伙食补助费3元／天×（17天＋19天）=108元、伤残赔偿金4041.52×20年=80830.40元、今后治疗费695.10元×365天×10年=2537115元，总计2705247.20元，由被告赔偿1082098.80元（扣除被告已支付100000元，被告应实际赔偿原告982098.20元）。宣判后，双方均不服，提起上诉。山东省高级人民法院经审理认为原审法院没有支持徐帮安精神抚慰金请求，符合最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的有关规定，但原审判决徐帮安误工损失错误，应予纠正。作出（2005）鲁民一终字第263号民事判决，判��：上诉人徐帮安医疗费用86211.50元、误工费759.90元÷30天×（17天＋19天）=911.88元、护理费5823.53元÷365天×（17天＋19天）=574.38元、住院伙食补助费3元／天×（17天＋19天）=108元、伤残赔偿金4041.52×20年=80830.40元、今后治疗费695.10元×365天×10年=2537115元，总计2705751.16元，由被上诉人临沂市中医医院赔偿1082300.50元（扣除已支付100000元，临沂市中医医院应实际赔偿徐帮安982300.50元）。2011年8月15日，原告徐帮安再次提起诉讼，要求被告临沂市中医医院判令被告向原告支付后续治疗费、护理费、精神损害赔偿金、误工费、护理费等共计10318500.8元。诉讼中，被告提出司法鉴定申请，要求对徐帮安是否确需继续治疗和继续护理进行鉴定，同时对被申请人的后续治疗费用标准和护理依赖程度进行鉴定。本院委托法大法庭科学技术鉴定研究所。该所于2012年5月30日作出法大（2012）医鉴字第405号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人徐帮安目前小肠大部分缺如，仅保留空肠30cm，其吸收功能基本丧失，不足以维持机体的营养需求，而其他器官不能有效代偿，致其长期甚至终生需要肠内、肠外营养以维持生命；（二）被鉴定人徐帮安在满足自身营养需求的条件下，不存在护理依赖。被告于2012年7月9日，再次提起申请，要求：对徐帮安××后肠道吸收功能的代偿程度进行鉴定，对其必须补充的肠内、肠外营养的用药种类及剂量、如何进行治疗进行鉴定，对徐帮安目前需要补充营养的用药合理性及治疗方案进行鉴定。后我院查找咨询后无单位接受本鉴定委托，终结本次司法鉴定。庭审中，原告提交医疗费用单据，治疗费××2011年7月25日至本次起诉开庭前一天，即2011年9月20日，共计58天，药费每天1012.4元，治疗费及床位费三天共计174元。上述事实有当事人陈述、司法鉴定、医疗费单据、医疗处方、生效的法律文书等证据所证实，均已收录在卷。本院认为，原告徐帮安因腹痛到被告临沂市中医医院处治疗，由于被告延误治疗，对原告××的发生有一定关系，致使小肠吸收功能基本丧失，不足以维持机体的营养需求，而其他器官不能有效代偿，长期甚至终生需要肠内、肠外营养以维持生命。该事实有司法鉴定和生效的法律文书所证实。被告存在医疗过错，侵害了原告的健康权，构成侵权，应当承担相应的民事责任。（2002）临民一初字第53号和（2005）鲁民一终字第263号民事判决已对原告的医疗费、误工费、精神抚慰金等作出处理，对后续治疗费判决先支付10年。因此，本院支持现原告要求被告赔偿后续治疗费的诉讼主张，对其他诉讼请求，因已生效判决已作出处理，本院不予支持。原告要求被告赔偿后20年后��治疗费，本院支持先支付10年，对其后发生的可另行主张。原告10年医疗费为（1012.4元＋174元÷3天）×365天×10年=3906960元，根据生效判决确认的被告过错责任比例，被告应赔偿原告治疗费为3906960元×40%=1562784元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定，判决如下：一、被告临沂市中医医院赔偿原告徐帮安后续治疗费1562784元，于本判决生效之日起十日内给付781392元，于2016年8月15日前给付781392元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费83711元，由原告徐帮安负担71154元，由被告临沂市中医医院负担12557元。如不服本判决，可在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供上诉状副本，上诉于山东省高级人民法院。审判长  邹海波审判员  何 江审判员  徐占理二〇一三年五月七日书记员  蔡明峰