甘肃省张掖市甘州区人民法院民 事 判 决 书（2020）甘0702民初6064号原告:张某，女，汉族，甘肃省张掖市人。原告:王某1，男，汉族，甘肃省张掖市人。原告:王某2，男，汉族，甘肃省张掖市人。法定代理人:张某（原告王某2母亲），女，汉族，甘肃省张掖市人。原告:王某3，女，汉族，甘肃省张掖市人。以上原告共同委托诉讼代理人：杨某，甘肃祁峰律师事务所律师。被告:某某医院，住所地甘肃省张掖市甘州区。法定代表人：钱某，该医院院长。委托诉讼代理人：李某1，该医院医师。委托诉讼代理人：李某2，甘肃金彤律师事务所律师。原告张某、王某1、王某2、王某3与被告某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月16日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告张某、王某1及各原告共同委托诉讼代理人杨某、被告某某医院委托诉讼代理人李某1、李某2均到庭参加诉讼。在审理中，因被告某某医院申请对死者王某的死亡与被告某某医院的诊疗行为之间是否存在因果关系申请鉴定，本院经审查，符合法律规定予以准许。2020年11月30日，甘肃中医药大学司法鉴定所作出甘中司[2020]医损鉴字第18号鉴定意见书。2020年12月3日，因本案案情复杂，当事人之间争议较大，不宜适用简易程序审理，本院裁定转为普通程序进行审理。2020年12月24日，本院依法适用普通程序，再次公开开庭进行了审理。原告张某、王某1、王某2的法定代理人张某及各原告共同委托诉讼代理人杨某，被告某某医院委托诉讼代理人李某2均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张某、王某1、王某2、王某3向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告各项损失174665元；2.本案诉讼费用由被告承担。2020年12月7日，原告提交变更诉讼诉讼请求申请书，申请将诉讼请求变更为：1.请求依法判令被告赔偿原告各项经济损失510226.44元（1.陪护费用：2人×19天×153.9元=5848.2元；2.死亡赔偿金：32323.4元×20年=646468元；3.丧葬费77336元÷2=38668元；4.处理事故人员误工费6人×3天×153.9元=2770.2元；5.被扶养人生活费：王某211岁，9693元×7年÷2=33925.9元；王某365岁，9693元×15年÷2=72697.5元，共计106623元。以上合计800377.4元，原告要求被告按照60%赔偿，计480226.44）；2.请求依法判令被告赔偿原告经济抚慰金30000元。上述两项诉讼请求共计510226.44元。事实和理由：2020年5月4日下午，王某在上楼时不慎摔倒致使头部受伤。2020年5月6日，王某出现头痛症状，被张掖市第二人民医院诊断为双侧额颞部硬膜下血肿、左侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、枕骨右侧骨折、右侧枕部头皮下血肿，建议住院治疗。因王某认为某某医院医疗技术更好，遂于当天下午到某某医院检查并于当晚被该院神经外二科住院治疗。主治医生告知王某家属“王某脑出血不严重，可以保守治疗”。之后，王某及王某家属积极配合医生进行治疗，王某病情日益好转。2020年5月10日，医生撤出了王某的监护设备，并告知王某可以正常下地行走、正常饮食。2020年5月13日晚，王某出现失眠无法入睡现象。2020年5月14日凌晨3时，王某妻子即原告张某向值班医生反映了上述情况，但随后护士到病房检查后告知“王某是因白天睡觉时间过长导致失眠”。2020年5月14日上午8时，医院正常给王某输液。8时10分许，王某母亲即原告王某3发现王某有烦躁不安的症状，并立即向医生告知了该情况。上午8时30分许，医生对王某进行了CT检查，但医生告知王某家属因王某过度烦躁无法完成CT检查，并将王某送回病房。上午9时许，在王某回到病房后医生为其注射了镇静药，王某不再烦躁并逐渐睡着。至下午3时30分许，陪护家属发现王某嗜睡不醒后，又向医生反映了该情况，医生再次安排进行CT检查。在CT检查室，王某出现嘴唇发紫、呕吐的症状，至此医生才发现王某病情恶化并开始实施抢救。在抢救后，医生告知“王某已瞳孔散大，脑干功能衰竭，呼吸功能衰竭”。当晚，王某被送入ICU病房。之后，医生多次告知王某家属“王某生存几率渺茫，生命体征完全靠呼吸机维持，建议放弃治疗”。2020年6月2日，经原告同意，医院撤除了王某的治疗设备，王某于当日死亡。原告认为，王某与被告之间形成医患关系，被告作为综合性三级甲等医院，具备先进的医疗技术和规范的医疗行为，在当地属于医疗水平最好、级别最高的医疗机构，其对王某伤势的治疗有着丰富的经验，本不应该出现患者死亡的情况，王某的死亡完全系因被告的疏忽大意、诊疗过错造成。王某的死亡给原告造成了无法挽回的损失，被告应当予以赔偿。被告某某医院提交书面答辩状一份辩称：一、被告病历记载患者王某在被告处就医的经过。患者王某，男，44岁，门诊号：30127603，住院号：0697400，患者于2020年5月6日18时因诊断急性颅脑损伤入院，诉于入院前2天，上楼时不慎摔倒，致后枕部着地，伤后即感头痛、头晕，恶心无呕吐，后枕部可见一头皮血肿，无明显擦伤。言语流利，四肢无明显活动受限。双侧鼻腔内未见血迹，双侧外耳道未见血迹，无肢体抽搐，无大、小便失禁，患者未予重视。于入院前3小时，患者上述症状加重，遂就诊于张掖市第二人民医院，行头颅CT检查提示:左侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血；枕骨右侧骨折，右枕部头皮下血肿。患者为求进一步治疗遂来我院急诊就诊，行头颅CT检查后以“急性颅脑损伤、枕部头皮血肿、右枕骨骨折、左侧额颞顶部硬膜下血肿、左额叶脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血”收住入院。入院后被告及时采取完善抽血化验、床边胸腔积液彩超、急诊心电图等相关检查，该患者颅脑损伤机理上属于减速性损伤，原发伤重，根据患者入院时的症状，查体，头颅CT检查及入院12小时内复查头颅CT，患者暂未达到手术治疗指证，（详见神经外科治疗指南-中枢神经系统损伤），伤后因颅腔内容物增加，脑水肿，脑血管痉挛，脑脊液循环不畅等原因所致颅内压力增高（王忠诚神经外科学第2版65页），给予保持呼吸道通畅，维生素K1止血、甘油果糖脱水降颅压、减轻脑水肿、补充电解质预防水电解质紊乱、补液扩容预防脑血管痉挛等综合治疗，经治疗后患者病情较前有所好转，颅高压症状较前逐渐减轻。2020年5月10日撤除患者监护设备，嘱患者在搀扶下适当下床活动，行功能锻炼。2020年5月13日晨查房时患者自诉出现失眠等症状，因患者无明显阳性体征及颅高压症状，再者患者在公众病房住院治疗，失眠属于常见症状，给予安神助眠等药物对症治疗，“右佐匹克隆”3mg，睡前口服。患者于2020年5月14日晨突发意识障碍变化，出现躁动不安，胡言乱语等症状，考虑有无颅内血肿变化或额叶脑挫裂伤后出现精神症状可能，因患者为额叶脑挫裂伤，额叶分背侧面，内侧面，底面，控制随意运动，语言，情感和智能，额叶前部损害表现为精神、情感、人格行为和智能障碍（王忠诚神经外科学第2版87页），临床上难以短时间内对脑水肿或额叶脑挫伤致精神症状进行准确判断，急诊复查头颅CT，以明确观察颅内变化，但患者因躁动不安，行头颅CT检查时三次均无法完成头颅CT检查，11时回病房后给予半量冬非合剂（异丙嗪25mg、氯丙嗪25mg）肌注，镇静治疗，待患者躁动平复后再次复查头颅CT，给予镇静治疗后患者仍间断躁动，不能配合检查，于14日下午15时发现患者意识障碍加重，突发左侧瞳孔散大，约4mm、对光反射消失。急诊复查头颅CT见左额颞叶脑组织肿胀，左侧脑室受压变形，中线右偏，考虑脑水肿引发颅高压所致左侧小脑幕切迹疝形成，急行强力脱水降颅压（甘露醇125ml）减轻脑水肿，急行术前准备，急诊行手术治开颅减压，以抢救患者生命，但准备过程中患者15时40分突然出现自主呼吸停止，继而出现自主心跳停止，急行胸外心脏按压，行气管插管，气囊辅助呼吸，行肾上腺素多次静推后自主心跳恢复，但无自主呼吸，现患者深昏迷，双侧瞳孔散大，约5mm，对光反射消失，呼吸机辅助呼吸，多巴胺维持血压，115/50mmhg，给患者家属谈清病情，考虑患者出现病情变化的原因为脑水肿亚急性期并发渗透压性脑水肿（王忠诚神经外科学第2版87页），合并小脑幕切迹疝致患者中枢呼吸功能衰竭，脑干功能衰竭，无法手术。此过程为患者原发伤后出现并发症所引起的继发性损害，病情发展少见，病情进展迅速，无法提前预知，是不可控病情变化，不存在患者家属描述的疏忽大意，诊疗过错等情况。转入ICU继续治疗，患者于2020年6月2日11时5分，心跳骤停，给予纯氧呼吸机辅助通气下血氧饱和度进行性下降，立即给予持续胸外按压，肾上腺素反复静推等抢救。持续抢救至11时48分患者各项生命体征均测不到，继续肾上腺素反复静推，持续胸外按压。经过43分钟抢救后，患者心率血压未恢复，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大并固定，心电图呈直线，各种颅神经反射消失，临床死亡。二、被告对王某的治疗措施不存在过错。患者入院时针对患者病情、治疗、可能出现的问题及预后等情况已告知患者家属。患者诊断为急性颅脑损伤、枕骨骨折、左额叶脑挫裂伤、左侧额颞顶部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，该患者颅脑损伤机理上属于减速性损伤，原发伤重，伤后24小时内通过药物治疗及反复复查头颅CT，患者暂未达到手术治疗指证（详见神经外科治疗指南-中枢神经系统损伤），伤后因颅腔内容物增加、脑水肿、脑血管痉挛、脑脊液循环不畅等原因所致颅内压力增高（王忠诚神经外科学第2版65页），给予保持呼吸道通畅、脱水降颅压、减轻脑水肿、预防并发症等治疗后患者症状较前明显好转，意识障碍较前明显减轻，治疗第八天晨患者突发躁动不安，查体不配合等情况。因患者为额叶脑挫裂伤，额叶分背侧面、内侧面、底面，控制随意运动、语言、情感和智能，额叶前部损害表现为精神、情感、人格行为和智能障碍（王忠诚神经外科学第2版87页），临床上难以短时间内对脑水肿或额叶脑挫伤致精神症状进行准确判断，但患者出现病情变化后给予治疗措施及药物恰当，不存在患者家属描述的疏忽大意，诊疗过错等情况。患者出现病情变化并积极抢救后，经结合病史，复查头颅CT及病例讨论等，考虑患者出现病情变化的原因为脑水肿亚急性期并发渗透压性脑水肿（王忠诚神经外科学第2版87页），合并小脑幕切迹疝致患者中枢呼吸功能衰竭，此过程为患者原发伤后出现并发症所引起的继发性损害，无法提前预知，是不可控病情变化，不存在患者家属描述的疏忽大意，诊疗过错等情况。本院经审理认定事实如下：原告王某3系死者王某之母，原告张某系死者王某之妻，原告王某1、王某2系死者王某之子。2020年5月4日下午，王某在上楼时不慎摔倒致使头部受伤。2020年5月6日，因王某出现头痛现象，被张掖市第二人民医院诊断为双侧额颞部硬膜下血肿、左侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、枕骨右侧骨折、右侧枕部头皮下血肿，建议住院治疗。王某遂于当天下午至被告某某医院门诊治疗，当晚被告以“急性颅脑损伤”收住该院神经外二科住院治疗。经治疗，王某伤情好转，并于2020年5月10日被撤除监护设备。2020年5月14日上午8时10左右，王某出现烦躁不安症状。8时30分许，医生陪同王某进行CT检查，但因在检查期间王某出现烦躁，不能配合检查，致使检查未予完成，王某返回病房。当天下午，王某病情加重，意识障碍加深，在被告为王某进行CT检查，准备急诊行手术治疗过程中，王某突然出现自主呼吸停止，继而出现自主心跳停止，经抢救恢复自主心跳，但无自主呼吸。当晚8时，王某被转入被告重症监护室继续抢救治疗。2020年6月2日11时5分，王某心跳骤停，持续抢救至11时48分王某各项生命特征均检测不到，临床死亡。被告某某医院出具居民死亡医学证明（推断）书，认为死亡原因为急性颅脑损伤。王某死亡后未做尸体解剖。王某在某某医院住院治疗期间共产生住院费75473.05元，原告仅交纳医药费8000元，下欠被告住院费67473.05元。本案审理过程中，被告申请对王某的死亡与被告之间的诊疗行为之间有无因果关系申请鉴定。经本院组织，双方共同选定甘肃中医药大学司法鉴定所鉴定。经本院委托，甘肃中医药大学鉴定所于2020年9月22日作出《关于委托鉴定相关事项情况说明》，载明因王某已死亡，死亡原因分析是本案医疗损害案件损害后果评定的前提。王某尸体已经处理，无法进行病理解剖，针对王某医疗损害后果的评定，需双方当事人认可通过病历资料分析出带有推测性死亡原因的前提下，在双方当事人均同意按照现有资料分析死亡原因并签字确认的条件下，该鉴定机构才接受委托，同时要求提供王某住院期所有影响资料。本院依法向双方当事人送达了上述情况说明，并组织双方当事人进行了质证。在质证中，原告表示应当按照医疗调解委员会封存的病历进行鉴定，被告表示其同意按照现有资料进行鉴定，同时原、被告双方均王某住院期间的医学影像均无异议。2020年11月30日，该鉴定机构作出甘中司鉴[2020]医损鉴字第18号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.王某的损害后果为急性颅脑损伤后出现脑疝，最终导致呼吸心跳骤停而死亡；2.被告某某医院在王某的诊疗过程中存在未尽到充分的注意义务、预见义务和告知义务的过错；3.王某的损害后果与被告的医疗过错之间存在因果关系，其中王某自身伤情为主要作用力，被告存在医疗过错为次要作用力（考虑其参与程度为16%-44%，结果仅供参考）。另查明，原告王某3系王某之母，出生于1955年7月15日，涉案事故发生时65岁，共生育子女三人。原告张某系王某之妻，与王某共生育儿子，长子即原告王某1，现已成年，次子即原告王某2，出生于2009年4月30日，涉案事故发生时11岁。上述事实由原告提交的2020年5月6日缴费收据复印件二张、被告出具的居民死亡医学证明书一份、录音笔录一份、录音光盘一张、证明一份、户口本一本、计算清单一张、变更诉讼清单一份，被告提交的神经外科学资料复印件八张、神经外科学诊疗指南复印件七张、本院调取的由医疗调解委员会封存的某某医院病历一套、某某医院病历一套、医疗费票据一张、鉴定意见书一份、鉴定费发票一张、结算清单一份、票据二张，及原、被告的当庭陈述，并经庭审质证，足以认定。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于王某的死亡与被告的诊疗是否存在因果关系的认定。本院认为，因被告的医疗活动具有高度专业性及相当复杂性,故判断被告在诊疗过程中是否存在过错,该过错与原告的损害结果之间是否存在因果关系,除了依据医学常理及明确的病史资料作出判断外,还需借助医疗鉴定机构出具的鉴定结论。首先，病历资料是医疗机构记录医疗行为和医疗过程的重要资料，更是医患纠纷发生后判断医疗机构诊疗行为是否符合规范的重要依据，医疗机构及医务人员应严格按照《病历书写基本规范》客观如实记录医疗行为，保证病历内容的客观、真实、准确、及时、完整。针对王某的诊疗经过，本院依职权调取的由医疗调解委员会封存病历中入院记录中并未记载王某具有缺血缺氧性脑病，但被告提供的病历中入院记录补充诊断中明确记载王某具有缺血缺氧性脑病，该记录明显不一致。两份病历中氯化钾和胰岛素注射量亦存在不一致。而被告就上述现象亦未作出合理的解释。故被告对病历未真实、准确、完整的书写，证明被告并未严格按照《病历书写基本规范》的规定，客观如实记录医疗行为，应认定上述病历资料书写存在缺陷。其次，依据原告提交的录音、病历中2020年5月14日病程记录及本案原、被告的当庭陈述，王某于2020年5月14日上午8时10分许即出现烦躁不安的症状，但医院并未及时就该症状出现原因进一步确诊，亦未就该症状及时采取措施，在医生带领王某进行CT检查时，仅因王某烦躁不安、不能配合检查即放弃检查，并未采取其他措施，直至当天下午才再次安排进行CT检查。由此可以看出被告在对王某的诊疗过程中未充分尽到注意义务。最后，甘肃中医药大学司法鉴定所作出的司法鉴定意见书的鉴定意见亦认定王某的损害后果与被告的诊疗过错之间存在因果关系。综上，本院依法认定王某的死亡与被告的诊疗之间具有因果关系。对被告承担责任比例问题的认定。一、甘肃中医药大学司法鉴定所及鉴定人员具备相应资质，该机构的委托系经本院组织原、被告双方一致确定，且在鉴定前就鉴定材料进行了质证，程序上并不存在违法情形。庭审中，被告虽抗辩称甘肃中医药大学司法鉴定所作出的涉案司法鉴定意见书认定的被告过错参与度有异议，但并未书面申请重新鉴定。综上，本院对该鉴定意见书予以采信。该鉴定意见书认定王某自身伤情为主要作用力，被告存在的医疗过错为次要作用力（考虑其参与程度为16%-44%，结果仅供参考）。二、被告某某医院作为本市规模较大、设施较全的综合性国家性三级甲等医院，具备先进的医疗技术，对王某伤情所出现的相应症状及可能出现的后果等应具有相应的预见性，在治疗过程中应尽到充分注意义务，且王某受伤后在张掖市第二人民医院经检查被诊断为急性颅脑损伤后至被告处住院治疗，也是基于对被告医疗技术、医疗设备、专业水平的充分信任，而被告在治疗过程中却存在过失；三、王某于2020年5月14日8时10许即出现烦躁不安的症状，作为具有专业知识与丰富经验的主治医师，在得知该情况后应及时作出反应但被告并未及时就该症状出现原因进一步确诊，亦未就该症状及时采取措施，在医生带领王某进行CT检查时，仅因王某烦躁不安、不能配合检查即放弃检查，并未采取其他措施，直至当天下午才再次安排进行CT检查。被告未对原告出现的上述症状进行足够重视，尽到谨慎注意义务。四、王某的伤情本身也无法避免出现脑疝、呼吸心跳骤停的情况；五、王某死亡后，被告并未申请对王某进行病理性尸检，致使原、被告对王某的死亡原因产生争议。综上，本院综合被告在对王某诊疗过程中存在的过错、王某自身身体原因，结合甘肃中医药大学司法鉴定所作出的甘中司鉴[2020]医损鉴字第18号司法鉴定意见书的鉴定意见，本院酌情认定本案中被告某某医院按44%的参与度承担责任。对原告合理损失的认定。1.医药费，被告提交的医药费票据，本院认定医药费为医药费75473.05元；2.护理费：该费用系因王某受伤住院产生，而王某受伤住院并非被告行为导致，故该费用的产生与被告并未因果关系，本院依法不予认定；3.死亡赔偿金：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”故死亡赔偿金应为646468元（32323.4元×20年）；4.丧葬费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”根据上述规定，2020年甘肃省职工平均工资为77336元/年，故丧葬费为38668元（77336元÷12个月×6个月）；5.处理事故人员误工费：法律对处理事故人员人数并无明文限制，结合本地风俗，可按6人3天计算，故处理事故人员误工费为2771.82元；6.被抚养人生活费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第一款规定：“被扶养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，依据原告提交的甘州区靖安乡上堡村民委员会于2020年12月24日出具的证明可以证实被抚养人王某3系死者王某之母，农村户口，涉案事故发生时55岁，共生育子女3人。依据原告提交的户口本复印件可以证实被抚养人王某2系死者王某之子，农村户口，涉案事故发生时11岁。经查，年甘肃省2020年农村居民人均年生活消费性支出为9693.9元/年，故本院认定被抚养人原告王某3生活费48469.5元（9693.9元/年×15年÷3人）、被扶养人王某2生活费为33928.65元（9693.9元/年×7年÷2人），被扶养人生活费合计82398.15元,上述费用共计845779.02元。此次医疗行为造成受害人王某死亡的严重后果，给各原告精神上造成巨大痛苦，但考虑到受害人王某自身身体等原因，本院酌情认定被告承担原告精神抚慰金为10000元。鉴定费13450元，系当事人为诉讼举证而产生的费用，应当由原、被告分别按各自的责任比例予以承担。由原告负担4035元，被告某某医院负担9415元。关于被告某某医院提出的死者王某在该院治疗期间共计花费医药费75473.05元，实际缴费6000元，下欠69473.05元未付，该笔费用应该从赔偿款当中扣除，而原告认为，该笔费用被告应该向死者的继承人主张。本院认为，死者王某作为患者已经接受了被告医院的治疗，就应当支付医疗费用。虽然被告的治疗行为存在一定的过错，但医疗费用确是实际产生的，原告不能因此而拒付医药费，也不符合社会主义核心价值观中诚实守信的要求，且为减少诉累，该费用应在赔偿款中予以扣除。关于本案鉴定费用如何承担的问题，经过鉴定，鉴定意见为王某自身伤情为主要作用力，被告存在的医疗过错为次要作用力考虑其参与程度为16%-44%，故鉴定费用双方按比例承担，由被告某某医院负担5918元，原告张某、王某1、王某2、王某3承担7532元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条、第三十四条第四款，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告某某医院赔偿原告张某、王某1、王某2、王某3死亡赔偿金、丧葬费、处理丧事人员误工费、被扶养人生活费共计845779.02元的44%即372142.76元，扣除原告未支付的医疗费69473.05元，被告某某医院再支付302669.71元；二、被告某某医院赔偿原告张某、王某1、王某2、王某3精神抚慰金10000元；三、鉴定费13450元（被告某某医院已交纳），被告某某医院负担5918元，原告张某、王某1、王某2、王某3承担7532元；以上一、二项相抵，被告某某医院支付原告张某、王某1、王某2、王某3赔偿费用305137.72元，于本判决书生效之日起三十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13702元，由被告某某医院负担5877元，由原告张某、王某1、王某2、王某3负担7825元。原告已交纳，被告负担的受理费直接给付原告，本院收取原告的案件受理费不再退还。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省张掖市中级人民法院。审 判 长  贾晓艳审 判 员  曹淑萍人民陪审员  金 龙二〇二一年二月二十四日法官 助理  李 萍书 记 员  郝恺琳