湖南省绥宁县人民法院民 事 判 决 书(2016)湘0527民初792号原告潘晓兰，女，1987年2月24日出生，汉族，职工。委托代理人（特别授权）陈移长，湖南通程律师事务所律师。委托代理人杨映兵，男，1982年8月4日出生，苗族，系原告潘晓兰之丈夫。被告绥宁县中医医院，地址绥宁县长铺镇长征路***号。法定代表人沈建辉，该院院长。委托代理人（特别授权）周勇，湖南方剑律师事务所律师。委托代理人向华林，系绥宁县中医医院医务科科长。原告潘晓兰与被告绥宁县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月21日受理后，依法适用普通程序，于2018年3月16日公开开庭进行了审理。原告潘晓兰的委托代理人杨映兵，被告绥宁县中医医院的委托代理人周勇、向华林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告潘晓兰诉称：2014年12月25日，原告在被告医院行节育术上环。2015年11月，原告因疼痛，经医院检查发现节育器移位入腹腔。2016年2月11日、12日，原告自费279元在被告医院检查确诊。2016年2月23日，原、被告双方签订《潘晓兰环入腹腔意见书》。2016年3月1日至7日，原告在邵阳市中心医院住院7天，行剖腹术、取环术、肠粘连术，医疗费用已由被告承担。经邵阳市莳竹司法鉴定所鉴定，原告因子宫内节育环移位，行手术取出，构成九级伤残，伤休时间评定为60天。鉴于被告拒绝按签订的协议进行协商解决赔偿事宜，特诉求被告赔偿医疗费279元、误工费17223元（误工时间：2016年2月11日至2016年3月7日，伤休60天）、伤残赔偿金148692元、住院伙食补助费700元、陪护费1385元、鉴定费1000元、营养费2000元、精神损害抚慰金10000元，共计181279元。被告绥宁县中医医院辩称：1、我方认可原告2014年12月25日，在被告医院行节育术上环的事实；2、我方认为原告的后果与中医院没有任何关系，中医院在为其实施上环手术中没有过失，在本案中不应当承担法律责任；3、原、被告曾经达成协议，由法院公正处理。经审理查明：2014年12月25日，原告潘晓兰在被告绥宁县中医医院进行节育器安放手术，被告绥宁县中医医院在进行该手术时未履行告知义务，未将实施手术存在的风险、替代医疗方案告知原告。2016年2月11日，原告在被告处检查发现安放的节育器从子宫移位至腹腔内。2016年2月23日，原告与被告达成《潘晓兰环入腹腔意向书》并约定：潘晓兰首先到邵阳中心医院取环，被告负责接送，并协助办理住院手续，医疗费用由被告全部负责；等原告身体状况恢复后，双方再协商解决或走法律程序解决。2016年3月1日至7日，原告在邵阳市中心医院住院7天，行剖腹术、取环术、肠粘连术，医疗费用6947.94元已由被告承担。2016年4月12日，原告的伤经邵阳市莳竹司法鉴定所鉴定，评定为：潘晓兰因子宫内节育环移位，行手术取出，构成九级伤残，伤休时间评定为60天。2016年11月21日，被告绥宁县中医医院在诉讼期间向本院提出医疗事故鉴定，2017年9月26日，邵阳市医学会作出邵医鉴字（2017）42号医疗事故技术鉴定书，鉴定专家组合议认为：1、患者有宫内节育器放置术适用症，无禁忌症，节育器放置的时期、方法及部位正确，手术过程顺利，未违反相关治疗常规、规范，不存在医疗过失；2、本患者为浦乳期内上环，此时子宫较软，容易出现节育器异位及带环受孕，属于手术常见并发症；3、患者宫内节育器放置后近一年带环受孕，曾在外院行人流术，因未见其本人相关检查及手术资料，不能确定节育器异位是在行人流术前还是人流术后；综上所述，医院在整个治疗过程中，未违反医疗卫生管理法律、法规，不存在医疗过错，根据《医疗事故处理条例》第二条的规定，鉴定专家组认为：不构成医疗事故。该鉴定最终结论为：不构成医疗事故。2017年10月18日，原告对邵阳市医学会作出邵医鉴字（2017）42号医疗事故技术鉴定不服，就医疗损害及过错和因果关系等事项向本院申请鉴定。2017年11月22日和11月20日，本院司法技术室分别委托湖南省人民医院司法鉴定中心和湖南省芙蓉区司法鉴定中心，对原告申请的鉴定事由进行鉴定。2017年11月22日，湖南省人民医院司法鉴定中心作出了不予受理决定，认为造成宫内节育器移位的影响因素较多（包括个体活动、子宫状况、节育器类型等），是否为医疗因素所引起难以明确，故该中心不能完成委托事项鉴定，决定不予受理此案。2018年1月23日，湖南省芙蓉区司法鉴定中心认为该中心不具备委托鉴定事项的能力，作出退鉴处理。原告潘晓兰自2016年1月19日在上海前锦众程人力资源有限公司工作，并被委派到江苏省昆山市交通银行股份有限公司工作。原告的经济损失有：医疗费279元、残疾赔偿金148692元（根据2015年江苏省城镇居民人均可支配收入37173元计算）、住院伙食补助费350元、陪护费890元（根据湖南省2017年道路交通事故人身伤害赔偿标准中的服务行业年收入46458元计算）、营养费1200元、鉴定费1000元、精神损害赔偿金8000元；共计160411元。上述事实有原告提供的常住人口登记卡、身份证；医疗机构职业许可证复印件；《潘晓兰环入腹腔意见书》及相关证据材料；住院病历复印件；司法鉴定意见书；原告参保社会保险等证明材料；湖南省人民医院司法鉴定中心的回复函；湖南省芙蓉司法鉴定中心的退件函；及被告提供的门诊诊疗登记表复印件；邵医鉴字[2017]42号医疗事故技术鉴定书；原告在邵阳市中心医院的用药清单等证据予以证实，本院对上述证据予以认定有效。原告提供的张艳的《证明》、昆山市医院门诊病历、多普勒超声报告单、检验报告门诊处方、昆山市第三人民医院门诊发票，因上述证据所体现的在医院就诊的病人系张艳，而非原告本人，无法对该证据的真实性予以核实，故本院对上述证据不予认定。本院认为：本案系医疗损害赔偿纠纷案件，本案原告是基于《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，即主张其在被告处诊疗活动中，被告或其工作人员存在过错，要求被告承担民事责任。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十一条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款的规定，诊疗损害责任为过错责任，在举证证明责任分配上，应当依据举证责任分配的一般规则，即“谁主张，谁举证”规则。因此，在本案中原告应对节育环从其子宫进入腹腔所造成的损害后果与被告的治疗过错程度大小及因果关系提供证据加以证明，根据原告向本院提供的证据，未能证明其损害后果与被告的治疗活动存在因果关系。因此，原告对本案应承担举证不能的法律后果，故原告要求被告赔偿其因医疗损害造成的经济损失的诉讼请求，本院不予支持。原告以被告在进行手术时未履行告知义务，应承担民事责任的主张，也应提供证据证明被告在进行手术时未履行告知义务与原告的损害后果之间是否存在因果关系，原告未能提供证据加以证明，亦应承担举证不能的法律后果，故原告该主张，本院亦不予支持。原告系有固定收入的职工，因未能提供其收入状况及因受伤减少的实际收入，其要求按江苏省职工平均工资标准计算误工费17223，于法无据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条《最高人民法院关于适用的解释》第九十一条《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款、第五条第一款之规定，判决如下：驳回原告潘晓兰要求被告绥宁县中医医院赔偿其（医疗费279元、误工费17223元、伤残赔偿金148692元、住院伙食补助费700元、陪护费1385元、鉴定费1000元、营养费2000元、精神损害抚慰金10000元）经济损失181279元的诉讼请求。本案受理费3926元、鉴定费1260元，共计5186元，由原告潘晓兰负担3926元，被告绥宁县中医医院负担1260元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审 判 长  李楚华人民陪审员  吴慧连人民陪审员  肖盛东二〇一八年四月十八日书 记 员  李依璐附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。《最高人民法院关于适用的解释》第九十一条人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担，但法律另有规定的除外：(一)主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任;(二)主张法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的当事人，应当对该法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的基本事实承担举证证明责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。第五条第一款患者依据侵权责任法第五十五条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当按照前条第一款规定提交证据。