河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫16民终700号上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司周口分公司。住所地：周口市川汇区周口大道昌建大厦D座8层。负责人：李华鹏，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘乙，该公司员工。被上诉人（原审原告）：韩本强，男，1974年3月28日出生，汉族，住周口市淮阳区。委托诉讼代理人：陈卫东，河南锦实律师事务所律师。原审被告：贾文涛，男，1988年7月16日出生，汉族，住周口市淮阳区。原审被告：武震，男，1991年5月3日出生，汉族，住周口市淮阳区。上诉人太平洋财产保险股份有限公司周口分公司（以下简称太平洋财险周口公司）因与被上诉人韩本强、原审被告贾文涛、武震机动车交通事故责任纠纷一案，不服周口市淮阳区人民法院（2020）豫1603民初3231号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人太平洋财险周口公司的委托诉讼代理人刘乙，被上诉人韩本强的委托诉讼代理人陈卫东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。太平洋财险周口公司上诉请求撤销原判，依法改判或发回重审。事实与理由:一、医疗费未扣除非医保用药。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条：“医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南,抢救、治疗道路交通事故中的受伤人员。”的规定及《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第二十六条第一款第（六)项：“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。”的约定，太平洋财险周口公司在保险责任限额内只负责赔偿韩本强医疗费中属于交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准范围之内的花费。超出该部分的非医保用药花费，太平洋财险周口公司不承担赔偿责任。二、韩本强自身疾病较多，非因交通事故造成的医疗费损失不应由保险公司承担。根据韩本强伤情结合诊断证明书、住院证、出院证、住院病历、每日用药清单显示及用药情况可以明显看出，韩本强在住院期间存在较多自身疾病，腰椎、颈椎、胸椎均患有自身疾病，还患有血管瘤、肾结石，住院期间大部分花费用于治疗自身疾病，例如急性心肌梗死全定量测定、点穴推拿等明显与交通事故无关的自身疾病治疗，因此应当予以扣除。三、韩本强住院天数时间过长，与实际伤情不符。韩本强住院住院时间140天，时间过长，有挂床及过度医疗的嫌疑，从长期医嘱可看出韩本强2019年9月2日至9月19日为实际治疗时长，2019年9月23日至2020年1月20日韩本强均在医院进行理疗，应提供每日用药清单及用药记录以证明其治疗的必要性。且理疗期间不需要护理，同时挂床期间的误工费、营养费、住院伙食补助费、交通费等损失也应当扣减相应期限，予以扣除。四、原审鉴定意见书事实认定不清，保险公司申请重新鉴定。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》关于牙齿伤残的评定标准，十级伤残的构成条件为：上颌骨、下颌骨缺失，牙齿脱落4枚以上或者口腔损伤，牙齿脱落8枚以上。根据韩本强病历、CT片显示，其损伤未达到十级伤残的标准。韩本强辩称，一审判决认定事实清楚，判决正确，请求维持原判。韩本强向一审法院起诉请求：1.依法判令贾文涛、武震、太平洋财险周口公司赔偿韩本强医疗费、检查费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费等各项损失共计235278.97元；2.本案诉讼费用由贾文涛、武震、太平洋财险周口公司承担。一审法院审理查明：一、2019年9月2日，贾文涛驾驶豫Ｐ×××××号小型轿车沿文正路由东向西行驶至周口市淮阳区文正路与文生路交叉口路段时，与步行人郑瑞涛、韩本强发生碰撞，造成郑瑞涛及韩本强受伤、车辆受损的交通事故。周口市淮阳区公安交通警察大队认定贾文涛负事故全部责。二、韩本强于2019年9月2日至2020年1月20日在周口市淮阳区人民医院住院治疗，住院140天，支付医疗费69248.65元。太平财保周口公司垫付医疗费5000元，贾文涛垫付医疗费2000元。三、韩本强的伤情经法院委托周口陈州法医临床司法鉴定所鉴定，该所于2020年6月26日出具司法鉴定意见书，认定韩本强的口腔损伤构成十级伤残，面部及左膝部损伤构不成伤残，牙齿修复及二次治疗费用为19100元。韩本强支付鉴定费1300元、检查费689.1元。四、贾文涛具有Ｂ2驾驶资格。豫Ｐ×××××号小型轿车登记车主为武震，该车在太平洋财险周口公司投保有交强险及1000000元的商业三者险且不计免赔，本次事故发生在保险期间。五、2019年度河南省城镇居民家庭人均可支配收入为34200.97元、居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资为45677元。一审法院认为，公民的健康权、身体权依法受法律保护。贾文涛与韩本强发生交通事故，经周口市淮阳区公安交通警察大队认定贾文涛负事故全部责任，各方当事人应依据事故责任划分及法定赔偿项目和标准享有权利和承担义务。韩本强主张的住院伙食补助费、营养费、交通费标准适当，法院予以认定。韩本强主张的护理费，按照一人护理，结合住院天数按照2019年度河南省居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资45677元计算。韩本强的职业为职工，又未提供因交通事故造成误工的证明，故对其主张的误工费法院不予支持。韩本强主张的残疾赔偿金，结合伤残等级按照2019年度河南省城镇居民家庭人均可支配收入34200.97元计算20年。韩本强因此次事故受伤致残，贾文涛、武震、太平洋财险周口公司应赔偿精神损害抚慰金5000元。韩本强构成伤残的部位为口腔，韩本强又未提供证据证明该部位的残疾会造成劳动能力的丧失，故韩本强主张的被扶养人生活费法院不予支持。鉴定费、检查费是当事人为确定伤残等级等事项支出的必要、合理的费用，根据豫高法（2018）372号文件规定，应由承保肇事车辆交强险的保险公司承担。综上所述，对韩本强的诉讼请求作出如下评定：1.医疗费69248.65元；2.护理费17519.95元（45677元／年÷365天／年×140天）；3.住院伙食补助费7000元（50元／天×140天）；4.营养费2800元（20元／天×140天）；5.残疾赔偿金68401.94元（34200.97元／年×20年×10%）；6.精神损害抚慰金5000元；7.鉴定费1989.1元（含检查费689.1元）；8.交通费2800元；9.牙齿修复及二次治疗费用19100元，以上9项共计193859.64元。由于ＰＷ0988号小型轿车在太平洋财险周口公司投保有交强险及商业三者险，韩本强的各项损失均在保险限额内，应由太平洋财险周口公司赔偿，太平洋财险周口公司垫付款5000元应予扣除。贾文涛垫付的医疗费2000元，韩本强应予返还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决，一、太平洋财险周口公司赔偿韩本强各项损失共计188859.64元（已扣除垫付款5000元）；二、韩本强返还贾文涛垫付款2000元；三、驳回韩本强的其他诉讼请求。上述一、二项于判决生效之日起10日内履行完毕。自动履行户名：周口市淮阳区人民法院，开户行：中国建设银行淮阳支行，账号：41×××86。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2414.59元，由韩本强负担376元，贾文涛负担2038.59元。二审中，各方当事人均未提交新证据。本院审理查明的事实与原审判决认定的事实一致。本案争议的焦点如下：1、原审判令太平洋财险周口公司承担的医疗费数额是否适当；2、涉案鉴定意见书的效力如何认定。对焦点1，太平洋财险周口公司上诉称医疗费中应扣除非医保用药，但其未明确扣减数额，亦未能提供证据证明医疗费用清单中哪些属于非医保用药和治疗项目，且太平洋财险周口公司不能举证证明对该免责条款向被保险人尽到了明确说明义务，故太平洋财险周口公司要求扣除的主张证据不足，本院不予支持。太平洋财险周口公司上诉主张扣除韩本强医疗费中治疗自身疾病的费用，但其不能明确数额，亦未能提供证据证明韩本强所支出的医疗费未用于治疗本案交通事故引起的损害后果，故该项上诉请求证据不足，本院不予支持。太平洋财险周口公司还上诉称韩本强存在挂床现象，韩本强一审时提交了住院病历、医嘱记录单、检查报告单、每日清单、收费票据等完整证据证明其正常治疗的经过及花费情况，太平洋财险周口公司上诉称其存在挂床现象证据不足，本院不予支持。综上，一审对韩本强医疗费的认定证据充分，应予维持。对焦点2，当事人申请对鉴定结论重新鉴定，应举证证明存在鉴定人不具备相应资质、鉴定程序明显违法、鉴定意见明显依据不足等事由。本案中太平洋财险周口公司上诉对韩本强的伤残鉴定结论提出异议，但其未能举证证明该意见书存在应予重新鉴定的法定事由。太平洋财险周口公司对鉴定意见书的异议缺乏事实及法律依据，本院不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，判决适当。太平洋财险周口公司的上诉请求缺乏事实及法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审诉讼费300元，由上诉人太平财产保险有限公司周口分公司承担。本判决为终审判决。审 判 长 何江**审 判 员 李保利审 判 员 秦天鹏二〇二一年二月四日法官助理 刘星巍书 记 员 展铭晨