山东省滕州市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0481民初6325号原告：张开经，男，1951年2月8日出生，汉族，住滕州市，系张辉平之父。原告：孙有英，女，1952年6月23日出生，汉族，住滕州市，系张辉平之母。原告：田某，女，1979年6月6日出生，汉族，住滕州市，系张辉平之妻。原告：张某1，女，2004年1月1日出生，汉族，住滕州市，系张辉平之女。法定代理人：田某，女，1979年6月6日出生，汉族，住滕州市。原告：张某2，男，2008年8月5日出生，汉族，住滕州市，系张辉平之子。法定代理人：田某，女，1979年6月6日出生，汉族，住滕州市。五原告共同委托诉讼代理人：邓凯伦，山东科圣律师事务所律师。被告：滕州市中心人民医院，住所地：滕州市杏坛路181号。统一社会信用代码：12370481493330074X。法定代表人：杨琼，院长。委托诉讼代理人：孙涛，山东君雅律师事务所律师。委托诉讼代理人：李涛，山东君雅律师事务所律师。原告张开经、孙有英、田某、张某1、张某2与被告滕州市中心人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张开经、孙有英、田某、张某1、张某2的委托诉讼代理人邓凯伦、被告滕州市中医医院的委托诉讼代理人李涛均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张开经、孙有英、田某、张某1、张某2向本院提出诉讼请求：1、被告支付五原告一次性死亡赔偿金846580元；2、丧葬费50639.5元；3、办理丧葬误工费17395.5元；4、扶养费80193元；5、赡养费307406.5元；6、交通费1000元；7、精神损害抚慰金100000元，以上合计1403214.5元，要求被告按60%比例赔偿，赔偿总额为841928.7元。事实和理由：2020年8月16日，张辉平因腹部疼痛到被告处就诊，被告以“腹痛待查胆囊结石肝肿物急性肠胃炎？高血压病”收治入院至肝胆外科。张辉平自9:06分就诊至10:38分突发呼吸心跳骤停期间，被告一直没有对患者的病情进行准确的诊断，并拿出行之有效的治疗方案，进而导致患者病情的加重直至死亡结果的发生。被告滕州市中心人民医院辩称，患者入院后，短时间内突发猝死。被告首先考虑心源性猝死可能性大，被告在救治过程中不存在医疗过错。本院经审理认定事实如下：2020年8月16日09:06张辉平因腹痛呕吐腹泻半天至急诊就诊，诊断为腹痛，胆囊结石。被告对张辉平予以血常规、肝功、小肾功、血淀粉酶、葡萄糖测定及心电图、腹部彩超等相关检查，并以“腹痛待查、胆囊结石、肝肿物”收往肝胆外科。10:03张辉平被收住肝胆外科。入院情况：张辉平诉约11小时前进食凉西瓜及稀饭后出现左侧腹部疼痛不适，呈持续性，烧灼样疼痛，剧烈时难以忍受，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后症状可稍缓解，伴排大便2次，第二次为稀便。于当地补液后症状稍缓解。今晨张辉平仍有腹部不适，为求进一步治疗遂来被告急诊，查：小肾功淀粉酶正常；肝功：谷丙转氨酶46U/L，谷草转氨酶225U/L；肝胆胰脾肾、腹腔积液、膀胱阑尾彩色多普勒提示：胆囊多发结石，肝内略强回声结节（血管瘤？）腹部透视无异常；自动分析心电图：窦性心动过速，平的T波ⅡⅤ5。血常规提示NEUT%90.54%。NEUT8.33×10*9，予以双氯芬酸钠2ml肌肉注射，乳酸环丙沙星注射液静滴抗炎。急诊以“腹痛待查胆囊结石肝肿物”收入我科。入院诊断为：腹痛待查，胆囊结石，肝肿物，急性胃肠炎？高血压病。患者于10:50时被发现呼之不应，心跳呼吸骤停，紧急启动心肺复苏抢救治疗；予以心电监测、面罩球囊辅助通气、心脏持续按压，同时请重症医学科急会诊。10:51予以盐酸肾上腺素1ml静脉注射；10:52予以静推硫酸阿托品注射液1mg；10:53予以电除颤1次150J；10:55予以盐酸肾上腺素2ml静脉注射；10:56再予以150J电除颤一次，仍未转复正常心电活动；ICU医生予以完成气管插管，予以继续心脏按压，每隔5min予以静脉推注肾上腺素；11:37床边心电图仍提示无自主心律；11:40予以碳酸氢钠150ml静滴；与患者家属沟通病情，持续心脏按压，并推注肾上腺素，于12:35心电图仍无自主心律；持续心脏按压及面罩气囊辅助通气，至13:53心电图仍提示为直线，宣布抢救无效临床死亡。8月20日，滕州市中心人民医院委托济宁医学院司法鉴定中心对张辉平的死亡原因进行鉴定，鉴定意见为张辉平在自身患有冠心病基础上，因急性心肌梗死伴心脏破裂引起急性心包填塞致急性呼吸循环功能障碍而死亡。原、被告对该鉴定意见均无异议。原告申请被告对张辉平的诊疗行为是否存在过错，其过错与患者死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，本院依法委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2021年2月1日出具金陵司法鉴定所（2021）医损鉴字第12号鉴定意见书，载明：“（一）医方医疗行为评价根据患者病史、主诉、临床辅助检查所示和身体检查所见，结合医方诊疗记录及医患双方陈述情况分析，医方诊断“腹痛待查胆囊结石肝肿物急性胃肠炎？”成立，予以双氯芬酸钠肌肉注射、乳酸环丙沙星注射液静滴抗炎可行。患者发生心跳呼吸骤停后，医方予以了相关抢救治疗。但是，医方诊疗行为存在以下过错（不足）：1、未考虑患者存在心肌梗死的可能。患者入院后血压190/138mmHg,存在左侧腹部持续性烧灼样疼痛，谷丙转氨酶正常而谷草转氨酶明显增高，此外根据听证会现场阅心电图提示心脏存在左主干病变，据此可以证实患者存在心肌梗死的不典型表现。但是医方未能予以重视，未做详细鉴别诊断，未请心内科会诊，未做心梗相关指标检查，进而未行关于心脏疾病的相关治疗。2、抢救过程中存在不足。医方首次使用肾上腺素1ml静脉注射，量偏小；抢救过程中使用了两次电除颤，间隔3分钟且两次均为150J，电除颤操作欠规范。3、病历记载不规范。医患沟通无医护人员及患者家属或家属签字;2020年08月16日10:38医方请重症医学科急会诊，而死亡记录中记载10:50患者被发现心跳呼吸骤停，存在矛盾。(二)因果关系及原因力大小分析：患者死亡后，济宁医学院司法鉴定中心对其进行了尸体检验，检验见其左心室前壁距心尖4.0cm处破裂，心包腔内大量血性液体及血凝块，左冠状动脉主干及前降支管壁增厚，管腔狭窄(级)等。鉴定意见为患者符合在自身冠心病基础上，因急性心肌板死伴心脏破裂引起急性心包填塞致呼吸循环功能障碍而死亡。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，但是也可以仅上腹部疼痛(可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症)，常伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化。心肌梗死的并发症主要为心脏破裂、心律失常、休克、心力衰竭等。本案中，致患者发生死亡的因素，本所考虑:(1)根据尸体检验，患者存在严重的冠心病(心肌梗死表现不典型)在诱因(冰西瓜稀饭)作用下疾病进展快、凶险;(2)医方的上述过错行为。如上述，者心梗表现不典型，并且心脏基础疾病严重，在诱因下疾病进展快、凶险，但是医方未能及时考虑心肌板死，未及时行相关诊治，其过错行为与者的死亡存在一定关联性综上，本所分析认为，医方对患者的诊疗行为存在过错，其过错与者的死亡之问存在因果关系，原因力为次要原因至同等原因之间。鉴定意见为：滕州市中心人民医院对张辉平的诊疗行为存在过错，其过错与患者的死亡之间存在因果关系，原因力为次要原因至同等原因之间。原、被告对该鉴定意见均无异议，被告支出鉴定费13200元。原告要求损失如下：1、一次性死亡赔偿金846580元；2、丧葬费50639.5元，原告主张按国有经济单位在岗职工平均工资101279元/年的标准计算6个月。3、办理丧葬误工费17395.5元，原告主张以山东省上一年度城镇居民人均可支配收入计算10人15天的误工费用；4、扶养费80193元，原告主张按上一年度城镇居民消费性支出标准计算。原告提交滕州市张汪镇辉平电器门市部营业执照一份，证明张辉平生前从事销售家用电器及水暖安装的个体经营并作为收入主要来源，即使生活在农村，子女的扶养费应按照城镇居民的标准计算。被告对营业执照真实性无异议，对证明目的不予认可，辩称该证据不能证明与张辉平的关联性；5、赡养费307406.5元，原告主张张辉平的父亲现69岁，母亲孙有英现68岁，张辉平的妹妹张艳秋为共同赡养人，按上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。原告提交张艳秋的结婚证、房产证及滕州市善南街道善南苑社区居委会出具的证明，证明张开经、孙有英在张辉平去世后，跟随女儿在滕州市区生活，赡养费应按城镇居民人均可支配收入26731元/年的标准计算。被告对该证据的真实性无异议，辩称与本案无关；6、交通费1000元；8、精神损害抚慰金100000元。原告主张被告按60%的比例承担责任，被告辩称其对原告的诊疗行为不存在过错，患者自身因素系造成死亡的主要原因，被告应承担次要责任，比例为20%。本院认为，张辉平因左侧腹部疼痛在被告滕州市中心人民医院住院治疗，双方之间存在诊疗关系的事实原、被告均无异议，本院予以确认。原、被告的争议焦点为滕州市中心人民医院对张辉平的诊疗过程是否存有过错，若有过错，与损害后果是否存在因果关系及过错参与度。《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。原告申请对被告是否存有医疗过错等进行鉴定，经本院委托，南京金陵司法鉴定所出具鉴定结论，认为滕州市中心人民医院对张辉平的诊疗行为存在过错，其过错与患者的死亡之间存在因果关系，原因力为次要原因至同等原因之间。该鉴定程序合法，且原、被告对鉴定结论均无异议，本院予以确认。张辉平左腹部疼痛入住被告处后，被告未能及时考虑心肌梗死，未及时行相关诊治，其过错行为与张辉平的死亡存在一定关联性。考虑张辉平的死亡后果、被告的医疗水平等综合因素，本院酌定被告滕州市中心人民医院的过错比例为45%。关于原告主张损失问题：1、死亡赔偿金，受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入为42329元，赔偿20年，42329＊20＊45%＝380961元。被扶养人生活费，受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出为26731元，至张辉平去世时，其女儿张某116岁，儿子张某212岁，张辉平与其妻田某为两个孩子的共同扶养人，故被扶养人生活费为【26731＊（18-16）＋26731＊（18-12）】÷2＊45%＝48115.8元。赡养费，受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出为27731元，至张辉平去世时，其父亲张开经69岁，母亲孙有英68岁，张辉平和其妹妹张艳秋为两位老人的共同赡养人，赡养费为【26731＊（20-9）＋26731＊（20-8）】÷2＊45%＝138332.93元。原告主张的赡养费实际系被扶养人生活费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金，故死亡赔偿金为567409.73元（380961＋48115.8＋138332.93）2、丧葬费，2020年度山东省丧葬费标准为50639.50元，50639.50*45%=22787.78元；3、办理丧葬误工费，亲属处理丧葬事宜产生的误工费，包含在丧葬费中，原告主张办理丧葬误工费，本院不予支持；4、交通费，原告主张交通费1000元，虽未提交交通费的相关票据，但确需支出，本院酌情认定为500元，故交通费为500*45%=225元。5、精神损害抚慰金，结合被告诊疗行为的过错程度及患者死亡后果等相关因素，本院酌情认定精神损害抚慰金为70000元。综上，依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十五条、第十六条、第十七条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告滕州市中心人民医院赔偿原告张开经、孙有英、田某、张某1、张某2死亡赔偿金567409.73元；二、被告滕州市中心人民医院赔偿原告张开经、孙有英、田某、张某1、张某2丧葬费22787.78元；三、被告滕州市中心人民医院赔偿原告张开经、孙有英、田某、张某1、张某2交通费225元；四、被告滕州市中心人民医院赔偿原告张开经、孙有英、田某、张某1、张某2精神损害抚慰金70000元；五、驳回原告张开经、孙有英、田某、张某1、张某2其他诉讼请求。上述一至四项共计660422.51元，被告滕州市中心人民医院于本判决生效后七日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12220元，减半收取6110元，被告滕州市中心人民医院负担5200元，五原告负担910元；鉴定费13200元，由被告滕州市中心人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。审 判 员  刘 永二〇二一年二月二十四日法官助理  罗 璇书 记 员  张凤翔