湖北省武某某武某区人民法院民 事 判 决 书（2013）鄂武昌民初字第00196号原告：陈甲。法定代理人：王某某。委托代理人：陈乙。被告：郭某某。被告：华××财产保险股份有限公司××司。负责人：龚某某。委托代理人：谢某。原告陈甲与被告郭某某、被告华××财产保险股份有限公司××司（以下简称华××司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2013年1月5日立案后，依法由审判员贾志勇适用简易程序进行审理，于2013年1月28日对本案公开开庭进行了审理，原告陈甲的法定代理人王某某及委托代理人陈乙、被告郭某某、被告华××司委托代理人谢某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈甲诉称：2012年9月8日15时20分，原告陈甲步行至武昌区××路××门前路段时，与被告郭某某驾驶的鄂A×××**号小型轿车发生交通事故，原告在事故中受伤。随后，原告被送往广州军区武汉总医院住院治疗18天。后经司法鉴定，意见为：原告的伤残等级为十级；后续治疗费15，000元；伤后护理时间90日。武某某公安局武某区交通大队认定被告郭某某负此事故的主要责任，原告负此事故的次要责任。经该大队核实，鄂A×××**号车辆所有人为被告郭某某，该车在被告华××司处投保了交强险及商业险。原告认为，原告因交通事故受伤发生的经济损失事实清楚，证据确实，根据相关法律，诉至法院，请求判令：1、判令被告华××司对原告的损失66，297.4元在机动车保险赔偿限额内予以赔偿；2、判令被告郭某某对原告的交通事故损失在机动车保险赔偿限额内不足部分承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。原告陈丙支持其诉讼请求，向法院提交证据如下：证据一、交通事故认定书，拟证明交通事故发生情况及责任划分；证据二、原告身份信息，拟证明原告主体适格；证据三、驾驶证、机动车信息，拟证明被告身份信息及车辆信息；证据四、保险单、工商登记查询信息，拟证明车辆保险情况及被告保险公司身份信息；证据五、门诊病历、出院记录，拟证明原告发生交通事故住院治疗18天的事实；证据六、医疗费收据，拟证明原告复查费用459.4元；证据七、残疾辅助器具费，拟证明原告购买拐杖花费120元；证据八、居住证明，拟证明原告陈甲自2011年5月10日起随母亲王某某居住在武昌区××路××号；证据九、司法鉴定意见书，拟证明原告后续治疗费15，000元，护理时间90天；证据十、鉴定费发票，拟证明原告鉴定费用800元。被告郭某某辩称：对交通事故无异议，请求法院依法处理本案。被告郭某某为支持其答辩意见，向法院提交证据如下：证据一、驾驶证、行驶证、保单，拟证明被告车辆的相关信息；证据二、医疗费单据及收条，拟证明被告郭某某垫付原告住院治疗费用14，894.22元并给付原告现金4，000元；证据三、购买轮椅498元的收据，拟证明被告为原告购买轮椅花费498元。被告华××司辩称：1、被告华××司在交强险范围内承担赔偿责任，被告华××司在交强险医疗项目范围内已垫付原告10，000元，此部分费用应当予以扣除。超出交强险范围的损失，由于被告郭某某是主要责任，故商业险部分被告华××司承担的比例不超过70%；2、原告诉讼请求过高，医疗费部分需要核对原告用药清单扣除非医保用药，后期治疗费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金过高，伤残赔偿金应当按照农村标准予以计算，关于本案的诉讼费及鉴定费用不应当由被告华××司承担。被告华××司没有向法庭提交任何证据。经庭审举证、质证，被告郭某某对原告陈甲提供的证据的质证意见如下：1、对证据一、二、三、四、五、六、七、九、十无异议；2、对证据八不清楚这个事实，请求法院依法核实。被告华××司对原告陈甲提供的证据的质证意见如下：1、对证据一、二、三、四、五、六、七无异议；2、对证据八真实性无异议，请求原告提交原告在武某某幼儿园学前教育的相关资料；3、对证据九伤残等级、护理时间无异议，对后期治疗费15，000元有异议，申请重新鉴定；4、对证据十无异议，但是鉴定费用不属于被告华××司的赔偿范围。原告陈甲对被告郭某某提供的证据均无异议。被告华××司对被告郭某某提供的证据的真实性无异议，但是医疗费用需要根据原告提供的用药清单扣除非医保用药，核定医疗费用。上述双方无异议证据本院予以确认。对双方有异议证据，本院根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十四条、第六十六条、第七十条、第七十二条进行综合审查判断。经审理查明：2012年9月8日15时20分，被告郭某某驾驶鄂A×××**号小型轿车沿武某区民主三路由北向南行驶，至警训驾校门前路段，遇原告陈甲由东某某横过道路，被告郭某某未按照操作规范安全驾驶，其所驾小型轿车左侧前部与原告陈甲相撞，导致原告受伤。2012年9月29日，武某某公安局武某区交通大队作出武公交昌认字（2012）第C-225号《道路交通事故认定书》，认定被告郭某某负事故的主要责任，原告陈甲负事故的次要责任。原告陈甲受伤后，被送往中国人民解放军广州军区武汉总医院住院治疗，诊断为：右侧胫腓骨下段骨折伴骨骺损伤；右下肢软组织损伤。原告于2012年9月26日出院，住院治疗18天，出院医嘱为：伤口隔日换药，术后14天视伤口愈合情况拆线；加强营养。促进骨折愈合；右下肢继续支具托外固定制动，严禁自行下地负重及拆除外固定；定期门诊复查；多晒太阳，多牛奶；不适随诊。原告陈甲此次住院共花费医疗费24，894.28元，其中被告郭某某垫付医疗费14，894.28元，被告华××司在交强险医疗项目范围内垫付医疗费10，000元。2012年10月4日、10月17日、10月31日、12月7日，原告陈甲到中国人民解放军广州军区武汉总医院进行门诊复查，共花费医疗费423.4元，费用系原告陈丁支付。2012年9月29日、10月11日，原告陈甲到武某某第七医院进行门诊复查，共花费医疗费36元，费用系原告陈丁支付。2012年9月26日与10月31日，原告陈甲母亲王某某共收到被告郭某某给付原告陈甲后期复查费及营养费共计4，000元。2012年12月25日，经湖北道博律师事务所委托，武汉爱民法医司法鉴定所对原告的伤情作出武爱法（2012）临鉴字第1437号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：陈甲的伤残等级为十级；后续治疗费15，000元；伤后护理时间为90日。鉴定费用800元系原告陈丁支付。原告陈甲系湖北省红安县人，自2011年5月10日居住在武昌区××路××号，于2012年9月开始就读于武某某武某区何甲小学。另查明，鄂A×××**号小轿车系被告郭某某所有，该车已在被告华××司处投保了交强险及商业险。商业险部分，被告郭某某投保有车辆损失险、商业第三者责任险、全车盗抢险、车上人员（司丙）责任险、车上人员（乘客）责任险、基本险不计免赔率特约险。其中，商业第三者责任险保险金额为100，000元，保险费为742.7元，基本险不计免赔率特约险保险费364.67元。保险期间自2012年1月21日起至2013年1月20日止。该保险附件《华安财产保险股份有限公司丙动车辆商业保险条款（2009版］》第一章某某第三者责任保险对保险责任、责任免除、赔偿限额、赔偿处理进行了约定。其中载明：第一条，在保险期间内，被保险人或者其允许的合法驾驶人在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡和财产的直接损毁，依法应当由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人对于超过交强险各分项赔偿限额以上的部分，按照本保险合同的规定负责赔偿。第五条，下列损失和费用，保险人不负责赔偿：（一）被保险人或者驾驶人以及他们的家某成员的人身伤亡、及其所有或保管的财产的损失；（二）车上人员的人身伤亡或本车上的财产损失；（三）保险车辆发生事故致使第三人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或网络中断、数据丢失、电压变化造成的损失以及其他各种间接损失；（四）车载货物掉落、泄漏、腐蚀造成的任何损失和费用；（五）因污染引起的损失和费用；（六）第三者财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低造成的损失；（七）停车某、保管费、扣车某及各种罚款；（八）保险事故引起的任何乙精神损害赔偿；（九）根据保险单约定的免赔率计算的被保险人应当自行承担的部分。第十一条，保险人对被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。被保险人给第三者造成损害，被保险人未向第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。第十二条，保险车辆发生道路交通事故，保险人根据驾驶人在交通事故中所负事故责任比例相应承担赔偿责任。被保险人或保险车辆驾驶人根据有关法律规定选择自行协商或者由公安机关交通管理部门处理事故未确定事故责任比例的，按照下列规定确定事故责任比例：保险车辆方负全部事故责任的，事故责任比例不超过100%；保险车辆方负主要事故责任的，事故责任比例不超过70%；保险车辆方负同等事故责任的，事故责任比例不超过50%；保险车辆方负次要事故责任的，事故责任比例不超过30%；保险车辆方无事故责任的，保险人不承担赔偿责任。第十三条，根据驾驶人在事故中所负事故责任比例，本保险实行相应的事故责任免赔率：在交通事故中，保险车辆驾驶人负全部责任的，事故责任免赔率20%；负主要责任的，事故责任免赔率15%；负同等责任的，事故责任免赔率10%；负次要责任的，事故责任免赔率5%。第十四条，发生保险事故时，违反法律法规中有关机动车辆装载规定的，实行10%的绝对免赔率。第十五条，发生保险事故时，保险车辆实际行驶区域超出保险单约定范围的，增加10%的绝对免赔率。第十六条第三款，指定驾驶人的保险车辆，由非指定驾驶人驾驶保险车辆发生保险事故，或投保人提供的指定驾驶人的信息不真实的，赔偿时增加10%的绝对免赔率。第十七条，保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本人保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。第二十条，本保险按以下方法计算赔偿金额：（一）当被保险人应负赔偿金额高于赔偿限额时：赔款＝赔偿限额×（1－事故责任免赔率）×（1－绝对免赔率）；（二）当被保险人应负赔偿金额等于或低于赔偿限额时：赔款＝应负赔偿金额×（1－事故责任免赔率）×（1－绝对免赔率）。被保险人应负赔偿金额为第三者人身伤亡或财产损失依法应由被保险人承担的经济赔偿责任某过交强险各分项限额以上的部分，乘以事故责任比例。本院认为，根据当事人的诉辩意见，案件的争议焦点归纳为：一、关于原告陈甲损失认定的问题；二、关于赔偿责任的问题。一、关于原告陈甲损失认定的问题根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条的规定，本院对原告陈甲的损失分析认定如下：1、医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定为25，353.68元，其中被告郭某某垫付医疗费14，894.28元，被告华××司在交强险医疗项目范围内垫付医疗费10，000元，原告自己支付医疗费459.4元；2、住院伙食补助费，本院参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准酌情认定为270元（15元／天×18天）；3、营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见本院酌情认定为500元；4、后期治疗费，原告陈甲明确选择按鉴定结论一次性结算，本院参照法医鉴定结论认定原告陈甲的后期治疗费为15，000元。被告华××司抗辩称被告后期治疗费过高，口头申请重新鉴定，但是未在法定期限内提出重新鉴定的书面申请，故本院对被告华××司的抗辩意见不予采信，对武汉爱民法医司法鉴定所的法医鉴定意见予以采信；5、残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。被告华××司抗辩称原告陈甲户口系农村户口，伤残赔偿金的赔偿指数应当按照农村标准进行计算。本院认为，原告陈甲自2011年5月10日开始居住于武某某并且在武某某读书学习至今，其伤残赔偿标准应当按照城镇标准进行计算，本院对被告华××司的抗辩意见不予采信。故本院参照湖北省本地上一年度城镇居民人均可支配收入标准结合法医鉴定意见原告陈甲的损伤构成十级伤残，计算原告陈甲的残疾赔偿金为36，748元（18，374元／年×20×10%）；6、护理费，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。雇请护工的参照当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准计算，护理人员原则上为一人。原告陈甲未提交相关护理人员因护理减少收入的证明，本院参照本地相近居民服务业上一年度在岗职工平均工资标准结合原告陈甲护理时间90日计算原告陈甲护理费为5，288.55元（21，448元／年÷365天×90天）；7、残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。根据原被告提供的证据本院认定原告陈甲的残疾辅助器具费为618元，其中被告郭某某购买轮椅花费498元，原告方购买拐杖花费120元；8、交通费，根据受害人及必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，应当以正式票据为凭。原告虽没有提供相关证据，考虑原告陈甲就医及复查实际应发生的交通费，本院酌情认定原告陈甲的交通费为300元；9、精神损害赔偿金根据原告伤情本院酌情认定为1，000元；10、法医鉴定费，原告陈甲因此事故造成的损害后果进行司法鉴定支付800元，本院对此予以认可。综上，原告陈甲的损失包括：医疗费25，353.68元、住院伙食补助费270元、营养费500元、后续治疗费15，000元、残疾赔偿金36，748元、护理费5，288.55元、残疾辅助器具费618元、交通费300元、精神损害赔偿金1，000元、法医鉴定费800元，共计85，878.23元；其中被告郭某某垫付原告陈甲医疗费14，894.28元及现金4，000元，被告华××司在交强险医疗项目范围内垫付医疗费10，000元。二、关于赔偿责任划分的问题原、被告双方对《道路交通事故认定书》中的事故事实及责任划分均无异议，被告郭某某与被告华××司对双方签订的商业三者险合同合法有效均无异议，本院予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条“机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任”及《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。”的规定，原告陈甲的损失由被告华××司在交强险限额内予以赔偿，超过责任限额的部分，由原告陈甲与被告郭某某分责承担。原告陈甲在交强险医疗赔偿项目中的损失有医疗费25，353.68元、住院伙食补助费270元、营养费500元、后续治疗费15，000元，共计41，123.68元，由被告华××司在交强险医疗项目10，000元范围内全额支付给原告，此款被告已支付。原告陈甲在交强险伤残赔偿项目中的损失有残疾赔偿金36，748元、护理费5，288.55元、残疾辅助器具费618元、交通费300元、精神损害赔偿金1，000元，共计43，954.55元，应当由被告华××司在交强险伤残项目范围内全额支付给原告。原告陈甲超出交强险限额的损失31，923.68元（医疗费25，353.68元＋后续治疗费15，000元＋住院伙食补助费270元＋营养费500元－10，000元＋鉴定费800元）应由被告郭某某与原告陈甲分责承担。本案中，原、被告对交通事故的责任划分没有异议，由于本案中被告郭某某负事故的主要责任，原告陈甲负事故的次要责任，故本院认定被告郭某某对原告陈甲超出交强险范围的损失承担22，346.58元（31，923.68元×70%），由原告陈甲自行承担9，577.10元（31，923.68元×30%）。因被告郭某某由被告华××司承保商业三者险（不计免赔率），且不存在绝对免赔率的情形；根据《最高人民法院﹤关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”的规定及商业三者险保险条款第十二条、第十三条、第十七条、第二十条的约定，被告华××司应在商业三者险限额内直接赔偿原告陈甲超出交强险限额的损失共计22，346.58元［应负赔偿金额22，346.58元×（1-事故责任免赔率0）×（1-绝对免赔率0）］。被告华××司认为原告陈甲用药清单中乙类药品及乙公类药品应予以扣除，根据《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”的规定，被告华××司未提交证据证明上述药品为非必要用药；故对此意见，本院不予采纳。被告华××司认为鉴定费用不应由其承担，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”，第六十六条“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”的规定，该鉴定费用属于查明损失的必要费用，在被告郭某某承担的责任范围内，且不在商业三者险第五条约定的免除赔偿责任范围内；故本院认为该鉴定费用应由被告华××司承担。被告郭某某已垫付原告陈甲医疗费14，894.28元及后期康复费用及营养费4，000元应由原告陈甲返还被告郭某某，为方便当事人，减少诉累，该款项从被告华××司在商业三者险限额内赔偿原告陈甲的款项中扣减后，返还被告郭某某。综上，被告平安财险湖北分公司实际应在交强险限额内赔偿原告陈甲各项损失共计43，954.55元，在商业三者险限额内赔偿原告陈甲各项损失共计3，452.3元（22，346.58元-18，894.28元），返还被告郭某某18，894.28元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院﹤关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告华××财产保险股份有限公司××司于本判决生效之日起二十日内赔偿原告陈甲各项损失款人民币47，406.85元；二、被告华××财产保险股份有限公司××司于本判决生效之日起二十日内返还被告郭某某垫付费用18，894.28元；三、驳回原告陈甲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1，457元，减半收取729元，由原告陈甲负担219元，由被告郭某某负担510元（此款原告已垫付，被告郭某某将该款直接支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武某某中级人民法院，上诉人在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一项的规定，预交上诉案件受理费，款汇武某某中级人民法院。收款单位全称：武某某财政局非税收入汇缴专户市中院诉讼费分户；账号：0795010********；开户行：农行武某某民航东路分理处，行号：832886。上诉人在上诉期满后七日内未预交诉讼费的，按自动撤回上诉处理。发生法律效力的民事判决、裁定、调解书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期限是两年。审判员  贾志勇二〇一三年三月十五日书记员  徐 齐