吉林省延吉市人民法院民 事 判 决 书(2017)吉2401民初2223号原告:朴文学，男，朝鲜族，现住吉林省和龙市。委托诉讼代理人:韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。委托诉讼代理人:王敏琦，吉林朗慧律师事务所律师。原告：朴香春，女，朝鲜族，现住吉林省延吉市。委托诉讼代理人:韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。委托诉讼代理人:王敏琦，吉林朗慧律师事务所律师。被告：延边大学附属医院，住所吉林省延吉市局子街。法定代表人：金哲虎，该院院长。委托诉讼代理人：姜永杰，该院医务处副处长。委托诉讼代理人：方勇男，吉林达公伟业律师事务所律师。被告:延边脑科医院，住所吉林省延吉市局子街****号。法定代表人:申哲范，该院院长。委托诉讼代理人：崔国华，该院副院长。委托诉讼代理人：李东允，该院神经内科主任。原告朴文学、朴香春诉被告延边大学附属医院、延边脑科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月5日立案后，于2017年5月25日依法适用简易程序，公开开庭进行审理，于2017年8月3日、2018年1月9日依法适用普通程序，公开开庭进行审理。第一次庭审时，原告朴文学、朴香春及其委托诉讼代理人王敏琦，被告延边大学附属医院的委托诉讼代理人姜永杰、方勇男，被告延边脑科医院的委托诉讼代理人崔国华到庭参加诉讼；第二次庭审时，原告朴文学、朴香春及其委托诉讼代理人韩祎，被告延边大学附属医院的委托诉讼代理人方勇男，被告延边脑科医院的委托诉讼代理人崔国华、李东允到庭参加诉讼；第三次庭审时，原告朴文学、朴香春及其委托诉讼代理人韩祎，被告延边大学附属医院的委托诉讼代理人姜永杰、方勇男，被告延边脑科医院的委托诉讼代理人崔国华、李东允到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朴文学、朴香春向本院提出诉讼请求：要求一.延边大学附属医院支付医疗费20294.44元（延边大学附属医院门诊医疗费818.63元、延边大学附属医院住院医疗费17587.22元、延边脑科医院住院医疗费1888.59元）、住院伙食补助费2800元、护理费3518.48元、丧葬费28049元、死亡赔偿金344895.46元、精神损害赔偿金5万元、律师代理费1万元，共计459557.38元，按照75%主张即344668.03元；二.延边脑科医院支付医疗费1888.59元（延边脑科医院住院医疗费）、住院伙食补助费600元、护理费753.96元、丧葬费28049元、死亡赔偿金344895.46元、精神损害赔偿金5万元、律师代理费1万元，共计436187.01元，按照25%主张即109046.75元。事实和理由：朴文学、朴香春的母亲黄顺玉66岁，既往有青霉素过敏史，无高血压病史。因双膝关节疼痛、发烧，于2014年9月6日经延边大学附属医院门诊内分泌科口述诊断为尿路感染，门诊予以静点头孢替安处置。在静点头孢替安过程中黄顺玉出现过敏性休克，于2014年9月6日16时由急诊内科诊断为休克性质待查，并给予升血压治疗，后行CT检查提示：蛛网膜下腔出血，多发腔隙性脑梗死。同日18时30分转入神经脑外科住院治疗，入院诊断为蛛网膜下腔出血、高血压3级(很高危)。2014年9月11日，黄顺玉因病情有所好转转至神经内科治疗，但换药治疗第二天病情突然加重，于23日又出现了持续局部抽搐等症状，病情持续加重，后告知家属出院做临终关怀治疗。黄顺玉于2014年9月28日转至延边脑科医院继续治疗，临床诊断为蛛网膜下腔出血、高血压、肺内感染、2型﻿糖尿病、肾功能不全、血脂异常、丙型肝炎，后于2014年10月4日在该院治疗无效死亡，死亡诊断为蛛网膜下腔出血、高血压III级（极高危组）、肺部感染、2型糖尿病、肾功能不全、血脂异常、丙型肝炎。黄顺玉在延边大学附属医院门诊治疗期间，该院医务人员违反诊疗规范，在黄顺玉既往存在青霉素类抗生素过敏史的情况下，仍使用头孢替安，导致黄顺玉出现严重过敏反应即过敏性休克，血压测不到,未给予对症治疗。因不当治疗，导致黄顺玉出现高血压急症、蛛网膜下腔出血等病症。2014年9月6日至28日住院治疗的22天期间内，9月6日明确诊断高血压III级（很高危）并确定控制血压的治疗方案，但在该方案制定5天后的9月10日才开具降压药物治疗一天。9月11日转入延边大学附属医院神经内科，医务人员只对黄顺玉治疗蛛网膜下腔出血应用尼莫地平，一直没有针对其高血压III级（很高危，高达205/128mmhg)进行降压治疗，同时从9月12日起每日8毫克盐酸纳洛酮（副作用为升血压）静点，致使黄顺玉血压再一度升高致脑部出血进行性加重，后在延边脑科医院治疗无效死亡。综上所述，血压正常、有青霉素过敏史的黄顺玉自行就诊后，因延边大学附属医院的医务人员使用头孢替安且未进行降压治疗的医疗过错行为，致黄顺玉因蛛网膜下腔出血进行性加重而死亡，延边大学附属医院、延边脑科医院的上述行为侵犯了黄顺玉的合法权益，应对黄顺玉的死亡承担全部的赔偿责任。延边大学附属医院辩称：黄顺玉病例先后经过延边州医学会、吉林省医学会两级医疗机构的鉴定。两次鉴定意见在诊疗概要中对黄顺玉的诊疗过程和事实均有明确记录，最终吉林省医学会的鉴定结论为黄顺玉的医疗事故争议构成乙级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。延边大学附属医院同意以吉林省医学会做出的医疗事故技术鉴定结论做为处理本次纠纷的赔偿依据。朴文学、朴香春主张的律师费没有法律依据，不应由延边大学附属医院负担。延边脑科医院辩称：黄顺玉以临终关怀的目的到延边脑科医院进行治疗，延边脑科医院不存在违反医疗常规的问题，按照病人的实际情况进行治疗。经审理查明：黄顺玉于1947年12月10日出生，朴文学、朴香春是黄顺玉的子女。2014年9月5日,黄顺玉以糖尿病5-6年，身上皮疹3个月为主诉到延边大学附属医院门诊检查，2014年9月6日被诊断为尿路感染。当日，黄顺玉因尿路感染静点头孢替安过程中自觉头痛，并逐渐意识不清入住延边大学附属医院住院治疗，入院诊断为蛛网膜下腔出血、高血压3级很高危。黄顺玉有青霉素过敏史，延边大学附属医院虽对黄顺玉进行了头孢替安试敏，但未询问黄顺玉是否有过敏史，造成黄顺玉过敏性休克，因休克，在门诊治疗支出医疗费818.63元。黄顺玉于2014年9月28日出院，共住院22天，出院诊断为蛛网膜下腔出血、高血压3级很高危、2型糖尿病、丙型肝炎病毒感染、肺炎，住院期间共支出医疗费17587.22元，在住院长期医嘱中有应用纳洛酮的记载。2014年9月28日，黄顺玉入住延边脑科医院，诊断为蛛网膜下腔出血、3级高压（极高危组）、肺内感染、2型糖尿病，病历既往史中记载黄顺玉有多年高血压病史。2014年10月4日，黄顺玉死亡，死亡诊断为蛛网膜下腔出血、3级高血压（极高危组）、肺内感染、2型糖尿病、肾功能不全、血脂异常、丙型肝炎，共住院6天，住院医疗费为1888.59元。2017年11月14日，吉林津科司法鉴定中心作出吉津司鉴中心[2017]法临鉴字第640-1号司法鉴定意见书，其鉴定意见为延边大学附属医院对黄顺玉的诊疗行为存在过错；过错与黄顺玉死亡存在因果关系；参与度应为对等作用。同日，吉林津科司法鉴定中心作出吉津司鉴中心[2017]法临鉴字第640-2号司法鉴定意见书，其鉴定意见为延边脑科医院对黄顺玉的诊疗行为存在过错；过错与黄顺玉死亡存在因果关系；参与度应为次要作用。为此，朴文学、朴香春支付鉴定费12600元。认定上述事实的主要证据有：朴文学、朴香春向本院提供的朴文学、朴香春身份证复印件、亲属关系证明、头孢替安注射票、注射用盐酸头孢替安说明书、延边大学附属医院门诊诊疗病志及该院住院病志、脑部CT报告单、住院费票据、门诊医疗费票据、盐酸纳洛酮注射液说明书、延边脑科医院住院病历及该院住院费票据、鉴定费票据、吉林省医学会医疗事故鉴定意见书、延边州医学会医疗事故鉴定书、关于吉林省医学会鉴字（2015）17号医疗事故鉴定书内容的异议、吉林省医学会出具的回复函、居民死亡医学证明；延边大学附属医院向本院提供的延边医学会医疗事故技术鉴定书、吉林省医学会医疗事故技术鉴定书、吉林省医学会回函；延边脑科医院向本院提供的该院住院病案；本院依职权从吉林省医学会调取的延边大学附属医院住院病案、急诊患者巡视单。上述证据经庭审举证、质证，查证属实，可以作为认定事实的根据。对于朴文学、朴香春向本院提供的吉林省急救医疗费专用票据、复印费收据因与其提出的诉讼请求没有关联性，不予采信；对于朴文学、朴香春向本院申请作出的吉林津科司法鉴定中心吉津司鉴中心[2017]法临鉴字第640-1、640-2号司法鉴定意见书，朴文学、朴香春对该鉴定意见有异议，提出延边大学附属医院应承担主要责任即75%的责任，延边脑科医院亦提出异议，主张已对黄顺玉使用细辛脑注射液用于抗感染治疗，且患者家属放弃治疗，延边脑科医院不存在过错。结合鉴定人员对朴文学、朴香春、延边脑科医院提出异议的答复意见，本院认为，延边大学附属医院未询问黄顺玉过敏史，对其使用头孢替安，造成患有青霉素过敏史的黄顺玉出现过敏性休克，诱发蛛网膜下腔出血，而延边大学附属医院对黄顺玉又使用了纳洛酮，纳洛酮的不良反应中包括出现血压升高的情形，血压升高是蛛网膜下腔出血发生再出血的危险因素。延边大学附属医院对黄顺玉的诊疗行为存在过错。延边脑科医院对黄顺玉未能及时进行有效抗感染治疗，导致其肺内感染未能及时有效地控制，对黄顺玉的治疗行为亦存在过错。黄顺玉自身患有脑动脉硬化疾病及高血压，存在蛛网膜下腔出血的病理基础。综合以上因素，本院对吉林津科司法鉴定中心作出的上述鉴定意见予以采信；对于朴文学、朴香春向本院提供的律师费发票，因该律师费并非因延边大学附属医院、延边脑科医院的过错所产生的直接损失，故该律师费发票与本案不具有关联性，对此不予采信。本院认为,根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任”之规定，延边大学附属医院未向黄顺玉询问过敏史，对其使用头孢替安，造成患有青霉素过敏史的黄顺玉出现过敏性休克，诱发蛛网膜下腔出血，而延边大学附属医院对黄顺玉又使用了纳洛酮，纳洛酮的不良反应中包括出现血压升高的情形，血压升高是蛛网膜下腔出血发生再出血的危险因素，故延边大学附属医院对黄顺玉的诊疗行为存在过错，导致黄顺玉蛛网膜下腔出血。黄顺玉的主要死亡原因为蛛网膜下腔出血、肺内感染，延边脑科医院对黄顺玉未能及时进行有效抗感染治疗，导致其肺内感染未能及时有效地控制，对黄顺玉的治疗行为亦存在过错。黄顺玉自身患有脑动脉硬化疾病及高血压，存在蛛网膜下腔出血的病理基础，故应相应减轻延边大学附属医院、延边脑科医院的责任。综合本案案情，本院酌定延边大学附属医院对于黄顺玉的死亡承担50%的责任，延边脑科医院承担25%的责任。一．对于延边大学附属医院的赔偿金认定如下：朴文学、朴香春主张延边大学附属医院支付医疗费20294.44元（门诊医疗费818.63元、延边大学附属医院住院医疗费17587.22元、延边脑科医院住院医疗费1888.59元）、住院伙食补助费2800元（延边大学附属医院住院天数22天+延边脑科医院住院天数6天，共28天×100元/日）、护理费3518.48元（2016年度吉林省居民服务业职工日平均工资125.66元×住院天数28天）、丧葬费28049元、死亡赔偿金344895.46元（2016年度吉林省城镇居民人均可支配收入26530.42元×13年），符合法律规定，延边大学附属医院应按照责任比例进行赔偿；朴文学、朴香春主张律师代理费1万元，因该费用并非延边大学附属医院过错行为所造成的直接损失，对该费用不予支持；朴文学、朴香春主张精神损害赔偿金5万元，对此本院结合延边大学附属医院对黄顺玉造成的损害程度、本地区平均收入状况及延边大学附属医院的赔偿能力、过错程度等因素，酌定为2.5万元。二．对于延边脑科医院的赔偿金认定如下：朴文学、朴香春主张延边脑科医院支付医疗费1888.59元（延边脑科医院住院医疗费）、住院伙食补助费600元（延边脑科医院住院天数6天×100元/日）、护理费753.96元（2016年度吉林省居民服务业职工日平均工资125.66元×住院天数6天）、丧葬费28049元、死亡赔偿金344895.46元（2016年度吉林省城镇居民人均可支配收入26530.42元×13年），符合法律规定，延边脑科医院应按照责任比例进行赔偿；朴文学、朴香春主张律师代理费1万元，因该费用并非延边脑科医院过错行为所造成的直接损失，对该费用不予支持；朴文学、朴香春主张精神损害赔偿金5万元，对此本院结合延边脑科医院对黄顺玉造成的损害程度、本地区平均收入状况及延边脑科医院的赔偿能力、过错程度等因素，酌定为1万元。综上，延边大学附属医院应支付朴文学、朴香春赔偿金224778.69元（医疗费20294.44元+住院伙食补助费2800元+护理费3518.48元+丧葬费28049元+死亡赔偿金344895.46元=399557.38元，399557.38元×50%=199778.69元，199778.69元+精神损害赔偿金2.5万元=224778.69元），对于朴文学、朴香春要求延边大学附属医院支付赔偿金344668.03元的诉讼请求，本院予以支持224778.69元，其余不予支持。延边脑科医院应支付朴文学、朴香春赔偿金104046.75元（医疗费1888.59元+住院伙食补助费600元+护理费753.96元+丧葬费28049元+死亡赔偿金344895.46元=376187.01元，376187.01元×25%=94046.75元，94046.75元+精神损害赔偿金1万元=104046.75元），对于朴文学、朴香春要求延边脑科医院支付赔偿金109046.75元的诉讼请求，本院予以支持104046.75元，其余不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下：一．被告延边大学附属医院于本判决发生法律效力后立即支付原告朴文学、朴香春赔偿金224778.69元；二．被告延边脑科医院于本判决发生法律效力后立即支付原告朴文学、朴香春赔偿金104046.75元；三．驳回原告朴文学、朴香春的其他诉讼请求。如延边大学附属医院、延边脑科医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8105元（原告已预交），由原告朴文学、朴香春负担1052元，被告延边大学附属医院负担4672元，被告延边脑科医院负担2381元；鉴定费12600元（原告已预交），由原告朴文学、朴香春负担3150元，被告延边大学附属医院负担6300元，被告延边脑科医院负担3150元；鉴定人员出庭费用1000元（原告已预交），由原告朴文学、朴香春负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审 判 长  金 纯人民陪审员  李战江人民陪审员  周国君二〇一八年四月十二日书 记 员  金慧仙