新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院民 事 判 决 书(2017)新0103民初877号原告：某某，男，2016年5月16日出生，汉族，学龄前儿童，住乌鲁木齐市新市区。法定代理人：陈某（系某某父亲），1983年10月11日出生，汉族，中建三局集团有限公司职员，住乌鲁木齐市新市区。委托诉讼代理人：王东斌，新疆天阳律师事务所律师。被告：乌鲁木齐市某某医院分院，住所地：乌鲁木齐市新市区。法定代表人：宋瑛，乌鲁木齐市某某医院分院院长。委托诉讼代理人：唐春莲，新疆资本律师事务所律师。委托诉讼代理人：王某某，女，1963年5月19日出生，汉族，乌鲁木齐市某某医院分院产二科主任，住乌鲁木齐市水磨沟区。原告某某与被告乌鲁木齐市某某医院分院（以下简称某某医院分院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年2月3日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈某某的法定代理人陈某及其委托诉讼代理人王东斌，被告某某医院分院委托诉讼代理人唐春莲、王某某到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告陈某某向本院提出诉讼请求，请求依法判令被告赔偿原告医疗费41766.44元；住院期间的护理费3778元；住院伙食补助费3000元；营养费7000元；交通费1000元；精神抚慰金100000元；康复费30000元，合计186544.44元；本案诉讼费、送达费由被告承担。事实与理由：原告之母潘某某于2015年8月怀孕，怀孕期间，潘某某一直在被告处做产前检查，检查结果均显示正常。2016年5月12日，潘某某因产前临近入住被告医院待产。住院期间，潘某某多次感觉肚子疼痛，家属向医生反映，未引起重视。2015年5月15日凌晨5时许，潘某某羊水破了，但被告未采取积极合理的医疗措施，致使新生儿在羊水破后近26个小时才出生，孩子出生后不能自主呼吸，被转院至儿童医院，入院诊断为：1、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）新生儿蛛网膜下腔出血；2、新生儿胎粪吸入综合征Ｉ型呼吸衰竭；3、新生儿宫内感染败血症；4、多脏器功能损害（肝、心、肾、消化道、血液）；5、电解质紊乱（高钾、低钠、低钙、低镁、低钾）；6、新生儿头颅血肿；7、产瘤；8、卵圆孔未闭3mm；9、新生儿窒息复苏术后。原告认为患者在诊疗活动中受到损害，是因被告医疗机构及其医院人员有过错造成的。潘某某因产期临近即入住被告医院待产，被告有义务保证潘某某母子平安。但由于被告违反注意义务，且在原告父亲陈某再三要求进行剖腹产手术情况下，以周末没有手术大夫为理由，置潘某某母子不顾，导致原告身体损伤的严重后果，被告应承担全部赔偿责任。故原告现诉至本院，要求被告赔偿原告各项损失。被告某某医院分院辩称，对原告状况深感遗憾，但原告是由于先天性疾病导致的目前结果，被告在对原告之母潘某某诊疗及分娩过程中的医疗行为符合诊疗规范，处置无误。原告的现状与被告行为之间没有因果关系，故原告诉讼请求不能成立。本院经审理认定事实如下：患者陈某某，男，汉族，2016年5月16日出生。其母潘某某于2016年5月12日以“停经39+3周，见红5小时”为主诉入住乌鲁木齐市某某医院分院产科。查体36.5℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压125/90mmHg,体重83Kg,头颅心肺未见异常，腹隆起，双下肢浮肿（+）。产检：宫高35cm,腹围111cm,估计胎儿体重3500g,先露：头LOA,胎心138次/分，无宫缩。经检查诊断：1、轻度子痫前期(孕2产0孕39+3周LOA)；2、妊娠合并甲状腺机能减退。5月16日7时40分自娩一男活婴，重3450g，出生后无呼吸，无心跳，予以保暖、气管插管下胎粪吸引、清理呼吸道、胸外按压等抢救，Apgar评分：一分钟评3分，五分钟评5分，十分钟评7分。出生后30分钟患儿心率在130次/分，加压下呼吸36次/分，存在微弱自主呼吸，肌张力偏低，与患儿家属沟通后，08时20分由120急救车转至乌鲁木齐市某某医院新生儿科。经初步诊断：1、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；2、新生儿胎粪吸入综合征Ｉ型呼吸衰竭；3、新生儿缺氧缺血性心肌损害；4、产瘤；5、新生儿窒息复苏术后。予以报病危、重症监护、常频呼吸机辅助通气、抗炎、营养心肌、预防出血等治疗。2016年5月25日患者某某出院，出院诊断：1、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）新生儿蛛网膜下腔出血；2、新生儿胎粪吸入综合征Ｉ型呼吸衰竭；3、新生儿宫内感染败血症；4、多脏器功能损害（肝、心、肾、消化道、血液）；5、电解质紊乱（高钾、低钠、低钙、低镁、低钾）；6、新生儿头颅血肿；7、产瘤；8、卵圆孔未闭3mm；9、新生儿窒息复苏术后。2016年5月16日至2016年5月25日原告陈某某入住乌鲁木齐市某某医院新生儿病房治疗，合计住院天数9天，共产生医疗费24342.50元（自费）。出院医嘱载明：建议继续正规治疗。2016年6月14日至2016年6月28日原告陈某某再次入住乌鲁木齐市某某医院新生儿病房治疗，合计住院天数14天，共产生医疗费16949.03元，其中统筹支付5799.34元，个人自付11149.69元。出院医嘱载明：1、防止受凉，合理喂养，酌情增加奶量，多拍背，继续单鼻道吸氧维持氧合。2、服药巩固疗效。3、42天复查视频脑电图，3月龄查心脏彩超。4、康复科随访行康复治疗。随访建议：42天、2月、3月龄儿保科做神经行为能力评估，日后监测智力、听力及神经运动发育水平。本案在审理过程中，被告某某医院分院向本院提出申请，要求申请做医疗事故技术鉴定。2017年3月17日，本院依法委托乌鲁木齐医学会对原告陈某某与被告某某医院分院一案进行医疗事故技术鉴定。同年5月14日，乌鲁木齐医学会出具乌鲁木齐医鉴（2017）23号医疗事故技术鉴定书载明：（一）医方在对产妇的诊疗活动中，采用阴道试产指征明确，无违法事实存在，但存在以下违规行为：1、产程中观察处理不当，宫口全开，胎头仍在骨盆平面，未积极处理。2、宫缩素使用不规范，浓度未调整。3、2016年5月15日12点病程记录宫口扩张2cm与待产记录不符合。（二）医方的违规事实与患儿的目前现状存在直接因果关系，医方承担主要责任。（三）少数专家认为，患儿家长放弃治疗与患儿目前现状也存在相关性。鉴定结论：本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。对患者陈某某的医疗护理医学建议：继续康复治疗。被告某某医院分院对该医疗事故技术鉴定书不服，提出再次鉴定申请。2017年12月18日新疆医学会出具新医会鉴2017-49号医疗事故技术鉴定书载明：一、医方在诊疗过程中无违法行为：产妇2016年5月12日入院时，医方对产妇诊断明确，对胎儿体重评估正确，选取的生产方式（阴道试产）符合规范。二、医方在诊疗过程中存在以下违规行为：（1）产妇孕期于医方产检时未行唐氏筛查，医方未追踪检查结果，未就是否进行检查让产妇签字明确，产检义务履行不到位。（2）产妇进入第二产程后，医方对产妇的监护不到位，不能提供5月16日5时46分至胎儿出生前的胎心监护记录，未能及时发现胎儿发生宫内窘迫的情况。（3）医方转院前评估不到位，转院过程中生命体征监测及治疗不规范。三、患儿目前存在明显的运动及智力发育障碍，根据现有资料不能排除患儿存在先天性疾病的可能。医方在第二产程中胎心监护不到位，未能及时发现胎儿宫内窘迫，增加了患儿“缺血、缺氧性脑病”的发生几率。综上所述，医方的违规行为与患儿“缺血、缺氧性脑病”的发生存在直接因果关系。结论：本案例属于一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。医疗护理建议：1、建议孩子做染色体基因方面检查，做头颅核磁检查；2、继续康复治疗。被告某某医院分院对该医疗事故技术鉴定书不服，要求申请中华医学会进行鉴定。本院向被告某某医院分院书面答复：该病案不符合申请中华医学会鉴定的事由，故本院不再委托中华医学会对此病案进行鉴定。原告陈某某的法定代理人陈某向本院提出申请，要求对原告陈某某的伤残等级及护理依赖程度进行鉴定。本院委托新疆新医司法鉴定所对原告陈某某的伤残等级及护理依赖程度进行鉴定。该所于2018年1月17日向本院出具了终止鉴定告知书载明：由于被鉴定人陈某某目前1岁多，尚处于幼儿期，各项生理机能正处于生长发育阶段，其精神或智力、肢体运动及器官各项功能是否存在功能障碍因患儿年龄太小，不具备配合条件，难以作出客观评价，故决定终止本次鉴定。建议待被鉴定人发育到一定年龄阶段后（建议5岁以上）再行鉴定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构赔偿责任。本案被告某某医院分院在对产妇潘某某的诊疗过程中存在违规行为，且被告某某医院分院的违规行为与患儿陈某某“缺血、缺氧性脑病”的发生存在直接因果关系，该医案经新疆维吾尔族自治区医学会认定为一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。故本院酌情确认被告某某医院分院承担60%的赔偿责任。关于原告的各项诉讼请求，原告主张的医疗费41766.44元。依据原告提交的医疗费票据包括原告母亲潘某某的医疗费用6274.25元，因本案诉讼主体为原告陈某某，故本院对原告母亲潘某某所产生的医疗费用在本案中不做处理。对原告陈某某所产生的医疗费用41291.53元，扣除统筹支付部分5799.34元，原告陈某某自付部分医疗费35492.19元，本院按责任比例，由被告某某医院分院承担21295.31元（35492.19元×60%），本院就该项诉讼请求合理部分予以支持；原告主张的交通费1000元，本院综合考虑原告住院时间、地点及出院后进行康复治疗情况，原告主张数额合理，本院按照责任比例，由被告某某医院分院承担600元（1000元×60%）；原告主张的护理费3778元，原告按照住院天数25天计算有误，原告实际住院天数应为23天。原告主张护理费每天按照151.13元计算符合法律规定，本院予以确认。故护理费合计3475.99元（151.13元×23天），本院按照责任比例，由被告某某医院分院承担2085.59元（3475.99元×60%），本院就该项诉讼请求合理部分予以支持；原告主张的住院伙食补助费3000元，原告按照住院天数25天计算有误，原告实际住院天数应为23天。原告主张住院伙食补助费每天按照120元计算符合法律规定，本院予以确认。故住院伙食补助费合计2760元（120元×23天），本院按照责任比例，由被告某某医院分院承担1656元（2760元×60%），本院就该项诉讼请求合理部分予以支持；关于营养费，原告主张7000元过高，因原告住院时系新生儿，且结合原告的病情及住院天数，本院酌情予以支持2000元，本院按照责任比例，由被告某某医院分院承担1200元（2000元×60%），本院就该项诉讼请求合理部分予以支持；关于原告主张的康复费30000元，因原告出院证明中载明：原告出院后需康复科随访行康复治疗。且原告提供了原告进行康复治疗的票据及证明，故本院对原告主张康复治疗费用数额予以确认，本院按照责任比例，由被告某某医院分院承担18000元（30000元×60%），本院就该项诉讼请求合理部分予以支持；关于原告主张的精神抚慰金100000元，依据新疆新医司法鉴定所出具的终止鉴定告知书，原告现因年龄太小，不具备做伤残等级的条件，原告同意在本案中暂不要求对精神抚慰金做处理，可待原告进行伤残等级鉴定后，原告再行主张，对此本院予以确认。关于原告主张的鉴定费5000元，属于诉讼费用，本院按胜败诉比例，由原、被告承担。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下一、被告乌鲁木齐市某某医院分院赔偿原告陈某某医疗费21295.31元；二、被告乌鲁木齐市某某医院分院赔偿原告陈某某交通费600元；三、被告乌鲁木齐市某某医院分院赔偿原告陈某某护理费2085.59元；四、被告乌鲁木齐市某某医院分院赔偿原告陈某某住院伙食补助费1656元；五、被告乌鲁木齐市某某医院分院赔偿原告陈某某营养费1200元；六、被告乌鲁木齐市某某医院分院赔偿原告陈某某康复治疗费18000元；七、驳回原告陈某某的其它诉讼请求。以上被告应付原告款项合计44836.9元，应于本判决生效后十日内付清，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案争议标的86544.44元，核定被告某某医院分院给付标的44836.9元，占争议标的的52%。案件受理费1963.61元，本院减半收取981.81元（原告已预交2015.45元）、鉴定费5000元（原告已预交），合计诉讼费5981.81元，由原告陈某某承担48%即2871.27元，被告某某医院分院承担52%即3110.54元（被告某某医院分院应负担的诉讼费应于本判决生效后十日内给付原告陈某某）。剩余诉讼费1033.64元，本院予以退还原告某某。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审判员  张洁二〇一八年四月九日书记员  刘硕