三亚市城郊人民法院民事判决书（2013）城民一初字第2307号原告李某1，男，2013年2月20日出生，黎族，现住三亚市。法定代理人李某2、肖某，系李某1父母。委托代理人秦波、李支建，北京大成（海口）律师事务所律师。被告海南省农垦南田医院，住所地三亚市国营南田医院。法定代表人韦文聪，该院院长。委托代理人张明，海南大华园律师事务所律师。委托代理人董秀丽，该院职工。李某1诉海南省农垦南田医院（以下简称南田医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年8月14日立案受理后，依法组成合议庭，并于2013年12月9日公开开庭进行了审理。李某1的法定代理人李某2、肖某及其委托代理人秦波、李支建，南田医院的委托代理人张明、董秀丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李某1诉称：2013年2月20日上午，肖某到达南田医院处准备生产。南田医院做完产前检查后，没有告知肖某胎儿是巨大儿，自然分娩存有巨大风险，也没有建议其剖腹产，而是在未征求其意见的情况下，擅自选择自然分娩。南田医院在进行产前检查过程中违反诊疗护理规范，操作不当，导致羊水破裂，肖某被迫提前临产。分娩期间，又没有给胎儿进行胎心监护，测血压时操作有误，导致接生过程不顺利。因胎儿巨大，出肩膀难，助产护士直接采取暴力牵拉的方式引出胎儿。李某1出生后，南田医院未将其留在产房内观察2个小时而是在简单处理后直接抱给其父。后肖某发现李某1脸色苍白，告知南田医院后，未及时为李某1看诊，而是等到打完预防针后才让李某1父亲抱去吸氧30分钟。22日上午，家属在为李某1换尿布时发现其右手软弱无力，不能上举，随即告知南田医院。南田医院为李某1做X线检查，医生怀疑是臂丛神经损伤。23日肖某向南田医院提出去三亚市市级医院看诊，南田医院帮助联系了三亚农垦医院的骨科主任，该主任说巨大儿自然分娩会造成臂丛神经损伤。25日上午肖某独自带李某1去解放军30l医院看诊，医生诊断臂丛神经损伤，巨大儿自然分娩是主要原因。在李某1手臂日渐萎缩，却无法确诊的情况下，4月9日肖某带李某1去广州妇女儿童医院看诊，诊断结果是右臂丛神经受损，右锁骨中段骨质较对侧致密未除外轻微锁骨骨裂。4月24日在广东省人民医院做肌电图，结果是右侧上肢有神经源性损害，肌电图(腋、肌皮、桡神经明显)。上述两家医疗机构均认为右臂丛神经受损是产程中损伤，由违反操作规程暴力牵拉所致。随后，李某1前往三亚妇幼保健院做康复治疗，治疗8天仍无起色。医生建议应前往上海、北京或广州等专科医院做进一步检查并尽早进行手术治疗。7月24日，李某1前往上海复旦大学华山医院，诊断后医生建议尽早手术治疗，以最大可能恢复李某1右臂功能。2013年6月4日，李某1向三亚市卫生局提出医疗事故鉴定申请，三亚市卫生局委托三亚市医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定结果为三级丙等医疗事故，医方负主要责任。肖某在南田医院处生产，与南田医院形成医疗关系。南田医院在医疗活动中，违反诊疗护理规范、常规，存在过错，是导致李某1患有单肢瘫残疾的直接原因。现李某1根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十五条的规定，特诉至法院，请求判令南田医院赔偿截止至2013年12月9日各项费用，具体为：1、医疗费25181.4元；2、交通费23216元；3、住宿费776元；4、伤残赔偿金232950；5、护理费16647元；6、住院伙食补助费7950元；7、精神损害抚慰金26475元。南田医院南田医院辩称：一、关于诉讼请求赔偿主张的计算问题。1、根据《最高人民法院对8项网民意见建议的回复意见》第4点回复意见，经鉴定构成医疗事故的适用《医疗事故处理条例》的规定处理；经鉴定不构成医疗事故的；当事人可以依据《民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求医院一方承担医疗过错责任。本案中李某1是以医疗事故鉴定为依据提起的诉讼，因此，本案应严格依据《医疗事故处理条例》，《医疗事故分级标准(试行)》进行审理，并根据《医疗事故分级标准(试行)》规定计算伤残等级。该标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，本案医疗事故鉴定南田医院承担的责任是三级丙等，因此对应的伤残等级应为8级，本案伤残补助金应使用8级伤残为计算依据。至于李某1申请的伤残等级鉴定属于适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》对过错进行审理的范畴，不应适用于本案。李某1依据《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《侵权责责任法》提出赔偿诉求，则需要以医疗过错司法鉴定意见为审理依据而不能适用医疗事故鉴定意见。南田医院为了避免讼累认为本案还是依据《医疗事故处理条例》，《医疗事故分级标准(试行)》进行审理为宜，即李某1的伤残等级应为8级伤残。2、李某1诉求的赔偿项目应以发票为据且要与就医地点、时间、人数、次数相符合。二、关于本案中南田医院医疗行为在李某1损害中参与度、责任大小问题。在医疗事故鉴定中南田医院已经详细陈述。南田医院认为，在为李某1母亲提供医疗服务过程中，巨大儿、肩难产的情况并非典型，医疗本身就存在风险，南田医院医生也不愿意看到李某1损害的产生，但是即使医生尽全力有时也会受限于医疗水平以及具体病况的复杂而难以全部避免风险以及损害的发生，南田医院对李某1的痛苦感同身受，在纠纷处理中也多次对李某1家属提出调解的意向，但是李某1起先同意调解，后来又提出不切实际的调解方案，南田医院认为一切事情均应以事实为依据，科学客观的态度对待，南田医院直至现在也愿意在事实客观的基础之上调解，只要合理合法，南田医院愿意考虑。经审理查明：南田医院持有医疗机构执业许可证，具有妇产科的医疗项目。2013年2月20日，肖某前往南田医院待产。入院后，南田医院诊断：1、宫内孕一成活男婴，临产；2、脐带绕颈一周。当天，李某1出生。出生第2天，南田医院发现李某1右上肢活动受限，上臂呈伸直状，尚有握力，行X线排除锁骨骨折，考虑右臂丛神经损伤的可能性较大。2月25日，南田医院陪同肖某一家到中国人民解放军总医院海南分院骨科就诊，该院考虑为右侧臂丛神经损伤，嘱1－3个月后复查，并做功能锻炼。2013年3月4日，肖某办理出院。南田医院出院诊断为：1.G2P2宫内孕单活胎40W，平产；2、巨大儿；3、右侧臂丛神经损伤。肖某出院后，李某2、肖某带李某1先后前往广州市妇女儿童医疗中心、广东省人民医院、三亚市妇幼保健院、复旦大学华山医院就诊，均诊断为右侧臂丛神经损伤，建议手术治疗。之后，李某1多次前往三亚市妇幼保健院和海南省农垦三亚医院接受康复治疗。截止至2013年12月9日，李某1在三亚市妇幼保健院接受康复治疗128天。李某1主张在治疗过程中截止至2013年12月9日产生的费用如下：医疗费25181元、交通费23216元、住宿费776元。南田农场对李某1所发生的医疗费和住宿费无异议，对李某1在外省就医产生的交通费无异议，但对在三亚市市内发生的交通费持有异议。另查明，2013年6月20日，三亚市医学会对李某1诊治过程进行医疗事故鉴定，三亚市医学会专家组分析认为：（一）根据广东省人民医院电图报告，李某1右臂丛神经损伤诊断明确。（二）南田医院在诊疗过程中存在以下医疗过失行为：1、根据南田医院提供的病历资料，无医患沟通记录；2、南田医院在产程过程中观察不到位（活跃期间隔3小时才查宫口扩散情况）；3、出现难产时，没有按难产的正确处理主法操作，接产过程中操作不当；4、对宫高35CM，巨大儿的估计不足。以上医疗过失行为违反了诊疗护理规范、常规，与患儿的右臂丛神经损伤有直接因果关系。（三）对李某1医疗护理建议，继续积极康复治疗。据此，三亚市医学会作出三亚医鉴[2013]008号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条及《医疗事故分级标准（试行）》等相关规定，认为本案例属于三级丙等医疗事故，南田医院负主要责任。李某1家人及南田医院收到该鉴定书后，均无异议，认可该鉴定结果。审理过程中，李某1向法院提出申请，要求对其右臂伤残程度进行司法鉴定。经法院委托，三亚市人民医院法医鉴定中心针对李某1目前病情，作出三亚市人民医院法医鉴定中心[2013]医鉴字第123号《法医鉴定中心法医临床鉴定意见书》，认定李某1右上肢所受的损伤符合六级伤残，评定李某1右上肢损伤为六级伤残。另查明，李某1为农业户口，母亲肖某在家务农，父亲为三亚市海棠湾镇司法所聘用人员，月工资1500元。以上事实有，住院病历、门诊病例、诊断报告书、乘车票、机票、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书及当事人陈述佐证，并经当庭举证、质证，足以认定。本院认为：李某1在南田医院出生，出生后确诊其右臂丛神经损伤。经李某1父母申请，三亚市医学会对李某1的诊疗进行医疗事故鉴定，该会认为南田医院在接产过程中存在医疗过失行为，其医疗过失行为违反了诊疗护理规范、常规，与李某1的右臂丛神经损伤有直接因果关系。鉴定结论为本案例属于三级丙等医疗事故，医方负主要责任。南田医院辩称，李某1以医疗事故鉴定为依据提起诉讼，则本案应以《医疗事故处理条例》及《医疗事故分级标准(试行)》相关规定为依据进行审理。现李某1根据《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《侵权责责任法》的相关规定提出诉讼主张，根据李某1的主张，本案应按非医疗事故，以医疗过错司法鉴定意见为依据进行审理。医学知识是专门知识，判断过借、因果关系是十分专业的事情，在鉴定问题上，医学会的医疗事故技术鉴定应优先考虑。李某1与南田医院对三亚市医学会作出的鉴定结论均无异议，可认定南田医院对其诊疗行为存在过失予以认可，再作医疗过错鉴定，属重复鉴定，不利于节约诉讼成本。《侵权责任法》中专设医疗损害责任一章，调整范围涵盖了医疗事故和非医疗事故。患者在诊疗活动中受到损害的，都统一适用《侵权责任法》的各项规定，消除了二元化现象，不再区分医疗事故与非医疗事故。据此，李某1依据《侵权责任法》相关规定诉求南田医院承担赔偿责任具有法律依据，南田医院的该项抗辩，本院不予采纳。三亚市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》，结论客观真实且双方当事人无异议，本院予以采信。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此，李某1诉求南田医院承担此事故的赔偿责任于法有据，本院予以支持。三亚市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》认定南田医院负主要责任。南田医院的过失行为是导致李某1损害的主要原因，但医疗单位作为治病救人的地方，其过失行为对患者造成的损害在性质上与故意伤害他人有着根本的不同，据此，本院认定南田医院在此事故中对李某1的损害承担90%的责任，李某1自行承担10%的责任。关于李某1的赔偿款计算标准问题，其赔偿标准应参照海南省公安厅交通警察总队《关于2013－2014年度海南省道路交通事故人身损害赔偿项目和计算标准的通知》的规定计算。1、医疗费，截止至2013年12月9日，李某1共产生医疗费25181.4元，南田医院无异议，本院予以确认；2、伤残赔偿金，三亚市人民医院法医鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，程序合法，内容客观公正，本院予以采纳。鉴定评定李某1右上肢所受的损伤为六级伤残，李某1为农业户口，我省上一年度农村居民人均纯收入为7408元/年，李某1的残疾赔偿金应为74080元（7408元×20年×50%），李某1主张依据《侵权责任法》以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定提出损害赔偿之诉，现又以《医疗事故处理条例》相关规定计算残疾赔偿金于法无据，本院不予采纳；3、交通费，李某1父母带李某1前往广州、上海等地医疗机构看病，产生机票费19240元（含保险费），确诊后，李某1需要康复治疗，因李某1居住在海棠湾镇，到市内做康复必然多次还要产生交通费用，其诉求交通费23216元合理，且有票据为证，本院予以支持；4、住宿费，李某1前住广州、上海就医，产生住宿费776元，南田医院无异议，本院予以确认；5、住院伙食补助费，李某1诉求128天（截止2013年12月9日）的住院补助费。李某1到外地治疗，虽没有住院，但其与陪护人实际发生的伙食费也应予以赔偿。李某1于2013年4月8日至4月10日前往广州市妇女儿童医疗中心和广东省人民医院、2013年4月23日至4月24日前往广东省人民医院、2013年7月25日至7月26日前往复旦大学华山医院、2013年10月20日至10月21日前往广东省人民医院就诊期间共计6天发生的伙食费应予以支持。李某1在三亚市妇幼保健院进行康复治疗，未办理入院手续，其诉求该期间的住院伙食补助费无理，本院不予支持，据此，本院只支持住院伙食补助费300元（50元×6天）；6、护理费，李某1诉求从肖某出院之日即2013年3月4日起计至2013年12月10日期间的护理费。李某1为刚出生的婴儿，即使没有发生损害事实也必然需要他人护理，但鉴于李某1的受伤无形中加重护理的负担，《医疗事故技术鉴定书》中对李某1医疗护理亦建议为继续积极康复治疗。据此，李某1在三亚市妇幼保健院康复128天期间的护理费，南田医院应予以给付。李某1现为婴儿，原则上由其母亲肖某护理，肖某为农业户口，护理费应为2598元（7408元/年÷365天×128天）；7、精神抚慰金，此次事故造成李某1六级伤残且年龄尚小，其精神确实受到一定程度的损害，李某1诉求精神抚慰金26457元合理，本院予以支持。以上损失共计152608.4元。李某1诉求超出部分，本院不予支持。除精神抚慰金26457元外，余款126151.4元，双方应按比例进行分担，南田医院承担113536.2元（126151.4元×90%）。据此，南田公司应支付李某1赔偿款139993.3元（113536.2元+26457元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第（二）款之规定，判决如下：南田医院应自本判决生效之日起十日内，支付李某1人身损害赔偿款139993.3元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6614元（李某1已预缴），被告南田公司承担2825元，原告李某1承担3789元；鉴定费1300，由南田医院南田医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于海南省三亚市中级人民法院。审 判 长 邢丽霞代理审判员 任 健代理审判员 吴小慧 二0一三年十二月十八日书 记 员 侯晓宇附相关法律条文：中华人民共和国侵权责任法第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。