广西壮族自治区柳江县人民法院民 事 判 决 书（2012）江民初字第92号原告熊运珍，女，1972年3月2日出生，汉族，住柳江县××村屯××号。委托代理人刘毅，广西银荔律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托代理人罗飞，广西银荔律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告柳江县人民医院。住所地：柳江××××号。法定代表人陈桂生，院长。委托代理人周巧院，柳江县拉堡法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。委托代理人吴吉顺，男，1969年8月28日出生，侗族，柳江县人民医院医务科科长，住柳江××××号。代理权限为特别授权。原告熊运珍与被告柳江县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2011年12月23日受理，2012年1月4日，被告对柳州市明桂司法鉴定中心作出的鉴定结论有异议，申请重新鉴定。2012年1月6日，本院将案卷送柳州市中级人民法院司法鉴定中心。2012年3月12日，柳州市中级人民法院司法鉴定中心委托广西公众司法鉴定中心进行鉴定。2013年3月30日，广西公众司法鉴定中心作出《鉴定意见书》。2013年3月21日，柳州市中级人民法院将案卷退给本院。2013年6月5日，本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告委托代理人刘毅、罗飞；被告委托代理人吴吉顺、周巧院到庭参加诉讼，柳州市明桂司法鉴定中心鉴定人邹运发、广西公众司法鉴定中心鉴定员钟庆旭出庭作证。本案现已审理终结。原告熊运珍诉称，2011年5月26日至29日，原告至被告处住院就诊治疗，当时被告诊断原告为正常怀孕并为原告做了人流手术，原告出院后大出血，经柳州市工人医院检查为宫外孕，并抢救治疗。此后，原告向柳州市明桂司法鉴定中心申请伤残等级鉴定，该鉴定中心于2011年11月23日作出（2011）临证鉴字第68号《鉴定意见书》，认定被告在对原告的诊疗过程中存在诊断“胚胎停止发育”不正确及“左侧输卵管间质部妊娠”漏诊的过失，因此原告左侧输卵管被切除与被告的诊疗存在因果关系，造成原告X（十）级伤残。原告多次与被告协商赔偿事宜，并于2011年11月30日委托律师发《索赔律师函》给被告，但被告均置之不理，拒不赔偿原告损失。综上所述，被告的医疗过错行为，对原告造成了损害，被告应当赔偿原告损失。根据我国《民法通则》等相关法律，原告特向法院提起诉讼，请求法院判决被告赔偿原告经济损失86939．69元{其中医药费10101．69元、残疾赔偿金34128元、护理费1100元（100元／天×11天）、营养费440元（40元／天×11天）、误工费6000元（100元／天×60天）、交通费170元、司法鉴定费5000元、精神损害抚慰金30000元}；本案受理由被告承担。原告对其陈述的事实在举证期限内提供的证据有：1、柳江县人民医院入院记录；2、病案记录；3、出院记录；4、疾病证明书；5、柳江县妇幼保健院病情简介。原告提供上述五项证据，要证明原告在被告处住院期间的病情记录情况和被告对原告漏诊的事实。被告质证认为不存在误诊的问题，被告要求原告作HCG的检查，但原告并没有配合医生予以检查，也拒绝做其他相关的检查。6、柳州市工人医院出院记录；7、疾病证明书。原告提供上述两项证据，要证明诊断结果是宫外孕，同时也证明被告有漏诊的行为。被告质证认为，既然原告宫外孕都已经破裂，工人医院肯定能够诊断得出来。8、司法鉴定费发票；9、医疗费收款收据；10、交通费发票，原告提供上述三项证据，要证明原告在治疗过程中所花的费用。被告质证认为这些证据与诊断无关，对真实性未提出异议。11、《索赔律师函》特快专递的收据，证明原告曾委托罗飞、刘毅律师作为本案的代理向被告索赔过，但未果。被告质证认为，此份证据不能证明被告漏诊。12、村委会出具的《证明》，要证明原告的身份情况是个体户。被告质证认为，没有工商营业执照，不能证明原告是个体工商户。13、原告申请司法鉴定所得有结论，即柳州市明桂司法鉴中心的作出《鉴定意见书》，要证明被告的医疗行为存在过失，原告的左侧输卵管被切除与被告的医疗行为有关，且构成十级伤残。被告质证认为柳州市明桂司法鉴定中心的结论是错误的，鉴定所依据的材料不全，已被广西公众司法鉴定中心的结论推翻。对伤残部分被告未提出异议。被告县人民医院辩称，被告的诊疗没有任何的过错。第一，柳州市明桂司法鉴定中心是在材料不足的情况下作出的司法鉴定结论，且该鉴定系原告单方申请而作出，从程序性来讲，有失公平公正；第二，在审查资料中，原告住院期间的病案材料并没有提供给柳州市明桂司法鉴定中心，在整个病情没有明确诊断的时候，病人强行出院的材料也没有提供。既然不是客观的结论，就不能作为法院判案的依据；第三，柳州市明桂司法鉴定中心也讲到，县医院在“宫外孕”已经是打问号了的，说明医院对此并没有存在漏诊。原告称广西公众司法鉴定中心的结论不正确，但没有任何依据来证明。公众司法鉴定中心作出的鉴定结论，依据的材料是齐全的，并没有任何的遗漏，比柳州市明桂司法鉴定中心依据的材料要齐全，因此结论是更客观的。如果原告对尿检、CHG血检和自动出院上的签字不承认是她本人签字，那可以做笔迹鉴定。因此，公众司法鉴定中心的结论应予以采信。第四，关于赔偿金额，原告作为村民的身份，村委会不能出具个体户身份资格的证明，只有工商管理部门才能证明其个体户的身份。因此按照城镇居民来要求赔偿，是没有依据的。营养费这一项目，法律并没有规定。交通费也没有看到相关票据。司法鉴定发票我们也没有看到。对精神抚慰金来说，要求支付3万元过高。作为十级伤残是不会赔偿这么多的。总之，被告在诊疗过程中不存在过错，因此被告不会予以赔偿的。另外，原告增加的赔偿数额的请求，是在法庭辩论中提出的，不符合增加诉请的要求。请求法院驳回原告的诉请。被告对其辩解在举证期限内提供的证据有：1、被告申请重新鉴定所得的结论，即广西公众司法鉴定中心的作出《鉴定意见书》，要证明被告没有过错。原告质证认为该鉴定的过程没有根据客观事实进行鉴定，鉴定结论表达称过错责任比例为0%，表达不科学。2、熊运珍在柳江县人民医院病案材料（23页），要证明被告的行为不存在过错。原告质证认为，原告没有这些材料，系被告单方持有，所以不认可。经庭审质证，本院认为，原告提供的第1项至第第13项证据，被告质证时对证据的来源、证据的真实性并未提出异议，故本院对该13项证据本身载明的医疗过程予以认定，但不能认定被告“漏诊”。对原告开支费用证据，被告无相反证据否定，本院地予以认定。对原告提供的第12项证据，因村委不是个体工商户的管理机关，没有个体工商户营业执照佐证，本院不予认定。对原告申请司法鉴定所得有结论，即柳州市明桂司鉴中心的作出《鉴定意见书》，本院认为柳州市明桂鉴定中心作出《鉴定意见书》，是在原告自动要求出院、使医院无法继续进行诊疗的情况下作出的“胚胎停止发育”不正确及“左侧输卵管间质部妊娠”漏诊的过失；存在“左侧附件囊肿”未尽注意义务的过失的结论，有失客观，本院不予认定。但是，明桂司法鉴定中心对伤残部分的鉴定结论，原被告均未提出异议，且伤残鉴定结论比较客观，故对十级伤残结论本院予认定。被告提供的两项证据，程序公正，来源合法，内容真实，本院予以认定。经审理查明，原告熊运珍自诉停经40天，腹痛2天，于2011年5月26日晚到被告县人民医院就诊，门诊B超检查显示宫腔内见有一混合回声肿块，范围41×30mm，边界不清。超声诊断：1、宫内稍强回声意义待定（建议进一步检查）；2、左侧附件囊肿；3、右侧附件声像图未见异常。门诊医师拟诊“1、宫外孕？2、流产？”，当晚收入妇产科住院治疗。住院部医师根据B超查检结果和腹部检查、妇科检查作出初步诊断：1、流产？；2、疤痕子宫。5月27日施行无痛人流术，术后予抗炎。为了查明是否是宫外孕，2011年5月26日，被告曾建议原告进行尿检，但原告不同意检查，并在尿检《检验报告单》上右上角签署“不同意留尿.熊运珍”。2011年5月28日，被告又建议原告进行HCG检查，但原告仍不同意检查，并在《检验申请单》右上角签署“不同意抽血，后果自负.熊运珍”。5月29日，原告自动出院，并在《自动出院或转院告知书》上签名，《自动出院或转院告知书》第5条已告知自动出院后可能出现“感染、大出血、胎物残留需二次清宫”的风险。原告住院期间，共花去医院费1438.20元。出院诊断为：1、胚胎停止发育；2、疤痕子宫。原告在县人民医院出院后，因异位妊娠破裂大出血，于2011年5月30日到柳州市工人医院住院治疗，住院7天，诊断为：1、左侧输卵管间质部妊娠破裂；2、失血性贫血；3、盆腔炎后遗症。工人医院给原告施行了左侧输卵管切除术＋盆腔粘连松解术。2011年6月5日，原告出院。出院时医师建议：1、全休一个月，一周后复诊血HCG，并定期监测直至正常；2、一个月后回院复诊；3、不适随诊。在工人医院住院期间，原告共花去医疗费8353.89元。2011年10月9日，原告向柳州市明桂司法鉴定中心申请鉴定，2011年11月23日，柳州市明桂司法鉴定中心作出“明桂司法鉴定中心（2011）临证鉴字第68号《鉴定意见书》”，其意见：1、柳江县人民医院对被鉴定人熊运珍的诊疗过程中存在诊断“胚胎停止发育”不正确及“左侧输卵管间质部妊娠”漏诊的过失；存在“左侧附件囊肿”未尽注意义务的过失，因此被鉴定人左侧输卵管切除与柳江县人民医院对熊运珍的诊治存在因果关系；2、被鉴定人熊运珍本次因“左侧输卵管间质部妊娠”到柳江县人民医院治疗致左侧输卵管缺失构成X（十）级伤残。被告对柳州市明桂司法鉴定中心的鉴定结论有异议，申请重新鉴定。柳州市中级人民法院委托广西公众司法鉴定中心重新鉴定，广西公众司法鉴定中心作出“广西公众司法鉴定中心（2012）法鉴字第272号《鉴定意见书》”，其意见：1、柳江县人民医院对熊运珍的诊疗行为不存在过错；2、柳江县人民医院对熊运珍的诊疗行为与熊运珍的损害后果之间无因果关系，过错责任比例为0%。庭审中，原告请求按2012年度赔偿标准赔偿，增加残疾赔偿金3580元的诉讼请求。本院认为，原告熊运珍到被告柳江县人民医院住院治疗，被告已按照医疗规范对原告进行了诊疗，正当医务人员还在准备给原告进行尿检和HCG检查时，原告却拒绝作尿检和HCG检查，自动要求出院，出院时医院已告知了原告可能产生的后果，但原告仍坚持出院，最后导致异位妊娠破裂大出血，致其左侧输卵管被切除。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款第一项的规定，患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合医疗规范的诊疗，医疗机构不承担赔偿责任。在本案中，原告拒绝配合疗治，自动要求出院，因此，后果应由原告自己承担。综上所述，原告请求判决被告赔偿各种经济损失包括增加部分的请求共计90519.69元，证据不足，理由不充分，本院不予支持。本案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第六十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回原告熊运珍要求被告柳江县人民医院赔偿各项经济损失90519.69元的诉讼请求。本案受理费1973元，由原告熊运珍承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉广西壮族自治区柳州市中级人民法院。审 判 长  周启春人民陪审员  覃素云人民陪审员  周 璇二〇一三年八月二十九日代书 记员  易 娈