重庆市大渡口区人民法院民 事 判 决 书(2017)渝0104民初5479号原告：龚明书，男，1949年1月17日出生，汉族，住重庆市大渡口区。原告：龚强，男，1974年6月10日出生，汉族，住重庆市大渡口区。原告：龚雁，女，1982年7月28日出生，汉族，住重庆市大渡口区。三原告共同委托诉讼代理人：刘浩，重庆升正律师事务所律师，特别授权。被告:重钢总医院，住所地重庆市大渡口区大堰三村特一号，统一社会信用代码125000007935263435。法定代表人：李起，职务院长。委托诉讼代理人：罗雪梅，重庆智跃律师事务所律师，一般代理。委托诉讼代理人：谭丹，该院职工，一般代理。原告龚明书、龚强、龚雁诉被告重钢总医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员首云翠独任审判，并适用简易程序公开开庭进行了审理。原告龚强及龚明书、龚强、龚雁的共同委托诉讼代理人刘浩、被告重钢总医院的委托诉讼代理人罗雪梅、谭丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告龚明书、龚强、龚雁向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿死亡残疾赔偿金104627.25元、丧葬费8724元、鉴定费8800元、交通和误工费1000元共计123151.25元;2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年4月9日凌晨4时左右，龚强的母亲王小蓉因突发面色苍白、呕吐、全身无力、腰部剧烈疼痛等症状，前往重钢总医院急诊科治疗，经过B超、尿常规检查诊断为尿路结石（B超显示结果为右肾轻度积水，右侧输尿管全程轻度扩张，右肾囊肿；尿常规检查结果为尿糖+++，尿蛋白++++，隐血+）。王小蓉从凌晨5时开始输液至9时结束，输液完成后，王小蓉的疼痛等症状并未得到有效减轻，因医生换班等原因，王小蓉家属询问是否需要住院观察治疗，医生回答没有必要。王小蓉回家后不久疼痛加剧，出现发烧症状，并失去行动能力，只好拨打120，由120救护车将王小蓉送往重钢总医院泌尿科治疗，经检查报告诊断王小蓉的病情为：1、双侧肾周感染，双侧肾盂肾炎；2、脓毒血症、脓毒性休克MODS（心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、凝血功能障碍）；3、2型糖尿病、糖尿病肾病；4、原发性高血压、3级极高危血压心脏病。医生建议将王小蓉转入重症监护室，但就在王小蓉转入重症监护室后一天半不到的时间，王小蓉于2017年4月11日上午10时死亡。原告认为，王小蓉与重钢总医院之间形成了医疗服务合同关系，但重钢总医院在王小蓉就医治疗过程中未尽到相应的职责，违反诊疗常规，严重失职，延误了王小蓉的治疗时间，从而直接导致王小蓉死亡，重钢总医院应对王小蓉的死亡承担过失责任。诉讼中，经鉴定，被告在医疗过程中，存在医疗过错。为维护原告的合法权益，望判如所请。被告重钢总医院辩称，第一、虽然鉴定机构的鉴定结论为重钢总医院在对王小蓉的诊疗过程中存在医疗过错，医院的诊疗行为对王小蓉的死亡具有诱发和促进作用，但重钢总医院对该鉴定结论不认可，重钢总医院在对王小蓉的诊疗过程中并无过错，不应当承担赔偿责任。第二、原告主张的赔偿项目和计算标准不符合相关法律规定，丧葬费应当按照重庆市非私营单位职工平均工资计算，鉴定费应当按照责任比例分担。经审理查明，2017年4月9日，王小蓉因患病先后在重钢总医院门诊急诊科、泌尿外科、重症医学科救治，之后于2017年4月11日10时34分救治无效，宣布临床死亡，死亡原因诊断为脓毒血症、脓毒性休克、MODS（心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、凝血功能障碍）。2017年9月25日，龚明书、龚强、龚雁作为原告，并以重钢总医院为被告，向本院提起医疗损害赔偿之诉。诉讼中，经原告申请，本院委托重庆市明正司法鉴定所对王小蓉在重钢总医院就医过程中，重钢总医院是否存在医疗过错、该医疗过错存在的情形下与损害后果之间是否存在因果关系以及因果关系（参与度）的大小进行司法鉴定，该所经鉴定，于2018年2月9日出具鉴定意见书，该鉴定意见书中对医疗过错分析如下：1、患者年龄大，罹患高血压、糖尿病等，基础疾病重，感染致重度脓毒血症、脓毒性休克，愈后差，死亡率高，存在明显的自身因素。2、医方在整个诊疗过程存在以下过错或不足：①医方门诊处理欠规范。医方在患者门诊急诊就诊时，对患者病情重视不够，体温、脉博、心率等重要生命体征未行检查及记录，未查血常规等，对其病情的判断和诊断存在影响，考虑欠周全；随诊交代不全。②医方手术时机选择不当，手术方式欠妥，促进了患者较快发生死亡。患者转入重症医学科后，脓毒性休克，选择在全麻下行右侧输尿管镜检查+右侧双J管置入术，进镜入输尿管、肾孟，行冲洗等相应操作，手术时机选择不当，手术方式欠妥，加速了感染的扩散，致使病情迅速发展加重，术后危急值急剧升高，术后24小时内（约18小时）死亡。③扩容药物选用欠谨慎。患者泌尿系统感染后脓毒性休克、凝血功能障碍等，2017年4月11日血压下降，血容量不足，扩容抢救有多种药物的选择，选用羟乙基淀粉扩容，欠谨慎。综上所述，以上第2条指医方存在的过错或不足：门诊处理欠规范，扩容药物选用欠谨慎，特别是手术的时机选择不当，方式选择欠妥，加速了感染的扩散，致使病情迅速发展加重，促进了患者较快发生死亡。但患者自身疾病重，存在明显的自身因素。以上情形，符合《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》第二十一条“（五）有过错、诱发因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发、轻微或促进作用”之规定。参考司法部司法鉴定管理局编写的《法医临床司法鉴定实务》，医方过错参与度约为25%。最终鉴定意见为：重钢总医院在对患者王小蓉的诊疗过程中存在过错，其过错对王小蓉死亡后果的发生有促进作用，过错参与度约为25%。此后，重钢总医院对前述鉴定意见提出异议，并要求鉴定人员出庭接受质询，要求对手术时机及方式欠妥等鉴定意见作明确说明。重庆市明正司法鉴定所派出鉴定人员出庭接受质询并对重钢总医院的异议作出书面答复，鉴定人及会诊专家一致认为手术方式的选择和时机欠妥，理由如下：①患者脓毒性休克，血液动力学极不稳定，全麻手术进一步加重血液动力学不稳定，导致组织器官灌注不足，缺血缺氧，心脏等器官损害加重，术后BNP明显增高、术后血乳酸持续增高不降可以说明问题。②病历记载手术操作为“经尿道置入输尿管镜，见膀胱内尿液混浊，右输尿管口稍水肿，见少许浑浊尿液排出，经斑马导丝引导，输尿管镜顺利进入右输尿管，输尿管内布满黄白色脓苔，粘膜充血明显，可见少许结晶物，冲洗脓苔后进镜至肾孟，未见明显结石及输尿管狭窄。”鉴定人及会诊专家认为，在发现输尿管内布满脓苔的情况下，可置管引流，结束手术，而不是强行冲洗并进入肾盂，因为冲洗及相应操作可导致肾盂压力增高，形成逆行入血感染。术前B超提示该患者泌尿系统梗阻并不是很严重，感染较重，该患者应先行有效的抗感染治疗后，再考虑进一步的手术治疗。③患者术后PNT下降与其术后持续血液净化治疗有关，并不能真实反映患者病情，并不能说明其感染在减轻。反而在术后短时间内危急值BNP急剧升高，说明其病情速度恶化，心脏等组织器官损害进一步加重，与上述全麻手术改变血液动力学、组织灌注降低、缺血缺氧相印证。综上所述，鉴定人认为医方的过错因素（包括门诊、住院后的手术、用药等）与患者的自身因素对其死亡后果的作用大小本来是难以区分的，但介于患者自身基础疾病重，死亡率高，仅认定为“诱发和促进”的作用，参与度拟定为25%，是科学、客观、公正的，对医方来说更是可以接受的。龚明书、龚强、龚雁为此支付鉴定费及专家会诊费8800元。另查明：王小蓉生于1949年8月2日，系重庆市大渡口区跃进村55号附8号城镇居民，王小蓉生前与龚明书系夫妻关系，两人生育龚强、龚雁两名子女，王小蓉的父母已先于其死亡。以上事实，有原、被告的陈述及住院病案、鉴定意见书、《关于王小蓉司法鉴定意见异议的答复》、鉴定费收据、居民死亡医学证明（推断）书、火化证、证明等证据在卷为凭，足以认定。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经重庆市明正司法鉴定所鉴定，其鉴定意见指明重钢总医院在对王小蓉的诊疗过程中存在医疗过错，且重钢总医院存在的过错对王小蓉的死亡有诱发和促进作用，该诱发及促进作用参与度为25%。根据前述鉴定意见，本院认定被告重钢总医院对王小蓉的死亡产生的损失应承担25%的赔偿责任，其余责任应由原告方自行承担。对王小蓉死亡产生的各项赔偿项目及数额依法确认如下：1、死亡赔偿金418509元。王小蓉系重庆市大渡口区跃进村55号附8号城镇居民，死亡时67周岁，其死亡赔偿金应按法庭辩论结束时重庆市上一年度常住城镇居民人均可支配收入32193元/年的标准计算为：32193元/年×13年＝418509元。二、丧葬费33696元。王小蓉的丧葬费按重庆市上一年度职工月平均工资5616元的标准，以6个月计算为33696元。三原告主张按重庆市大渡口区城镇非私营单位就业人员年平均工资计算丧葬费，无法律依据，本院不予支持。三、三原告处理王小蓉丧葬事宜的交通费、误工费等确认为1720元。其中对于交通费，原告未提供证据予以证明，本院酌情按1000元予以确认。误工损失原告也未提供证据予以证明，本院按80元/天并按三原告人数主张三人三天计720元。以上三项费用共计1720元。对于三原告主张的其他交通费、误工损失，本院不予支持。以上损失共计453925元，由被告承担25%即重钢总医院应给付三原告113481.25元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款、第一百三十四条第一款、第六十四条、第一百五十七条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、重钢总医院于本判决生效之日起十日内赔偿龚明书、龚强、龚雁死亡赔偿金等损失113481.25元;二、驳回龚明书、龚强、龚雁的其他诉讼请求。如果重钢总医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。案件受理费减半收取1605元（原告已预交），由被告重钢总医院负担。鉴定费8800元（原告已预交），由原告龚明书、龚强、龚雁与被告重钢总医院各自负担4400元。被告重钢总医院负担的案件受理费及鉴定费共计6005元，应于本判决生效后十日内与上述赔偿费用一并支付原告龚明书、龚强、龚雁。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员  首云翠二〇一八年四月十日书记员  黄 俊