山西省河曲县人民法院民事判决书（2021）晋0930民初5号原告：武某，男，汉族，1962年6月14日生，山西省河曲县人，现住河曲县。委托诉讼代理人:马某，男，山西翠峰律师事务所律师。被告：华农财产保险股份有限公司山西分公司。住所地：太原市迎泽区解放南路87号菜园广场写字楼23层。统一社会信用代码×××。系事故车×××的保险人。法定代表人：槐某，男，系公司总经理。委托诉讼代理人：尉某，男，汉族，1975年5月11日生，住址：山西省临猗县牛杜镇何家庄村第三居民组。身份证号×××。系公司员工法务。原告武某与被告华农财产保险股份有限公司山西分公司保险纠纷一案，本院于2021年1月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告武某及其委托诉讼代理人、被告华农财产保险股份有限公司山西分公司的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告武某向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告因交通事故侵权已支付伤者李某的医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、摩托车损失费等各项损失共计234550.21元。2.由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年7月3日11时40分许，原告武某驾驶×××号小型轿车行驶至S249线77KM+700m开元路加气站附近路段处时，与李某无证驾驶的无牌两轮摩托车发生碰撞，造成两轮摩托车驾驶人李永青受伤、双方车辆不同程度受损的道路交通事故。该事故经河曲县交警大队认定：原告武某负全部责任，驾驶人李某无责任。事故发生后，原告与伤者李某经河曲县道路交通事故纠纷人民调解委员会主持调解，双方于2020年7月16日达成《调解协议》：由原告一次性支付伤者李永青因本次交通事故侵权造成的各项损失：医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、摩托车损失费等各项损失共计33.1万元。该赔偿款已经当场支付。事发前，原告为×××号车于2019年4月27日与被告保险公司签订了机动车保险合同，包括第三者责任险、不计免赔率、车辆检验情况均符合保险合同的约定。故，被告作为保险人应当在保险责任限额承担赔偿责任！后原告在向被告申请保险理赔时产生纠纷，未能得到赔偿，原告将该纠纷诉至人民法院，请求人民法院依法判决，维护受害者的合法权益，支持原告之诉求。被告华农财产保险股份有限公司山西分公司辩称，第一，本案涉案车辆在被告处交有交强险、商业第三者责任险（保额50万）。本次事故发生在保险期间内,我公司对本次交通事故的发生经过及责任划分没有异议。第二，事故发生后，本案原告未及时向保险公司报案，因此我公司对于由此引发的保险事故性质以及损失程度无法确定的部分有权进行重新核定。第三，依据保险法的相关规定，在原告提交能够足以证明保险事故的原因、性质以及损失程度相关证明材料后，我公司可以依法对其损失承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理本院认定的事实如下：2019年7月3日11时40分许，原告武某驾驶×××号小型轿车行驶至S249线77KM+700m开元路加气站附近路段处时，与李某无证驾驶的无牌两轮摩托车发生碰撞，造成两轮摩托车驾驶人李永青受伤、双方车辆不同程度受损的道路交通事故，该事故经河曲县交警大队第140930120190000114号道路交通事故认定书认定：原告武某负本起事故的全部责任，驾驶人李永青无责任。事故发生后，原告武某与伤者李永青经河曲县道路交通事故纠纷人民调解委员会主持调解，双方于2020年7月16日达成《调解协议》：由原告武某一次性支付伤者李某因本次交通事故侵权造成的各项损失：医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、摩托车损失费等各项损失共计33.1万元。该赔偿款已经当场支付，河曲县道路交通事故纠纷人民调解委员会对此出具了赔偿凭证。事故发生前，×××号小型轿车在华农财产保险股份有限公司投保了交强险、商业三者险（限额50万元），保险期间自2019年4月28日0时0分起至2020年4月28日0时0分止。上述事故发生在保险期间内。另查明，伤者李永某在事故发生时是河曲县恒泰耐火纤维有限公司员工。事故发生当天李某去山西医科大学第一医院治疗，经临床诊断，李某患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，事故发生当时其正处于冠状动脉支架植入术后阶段。李某从2019年7月3日至2019年7月25日在山西医科大学第一医院住院治疗，期间花费住院费用和门诊费共计31250.7元；2019年7月25日至2019年11月9日在山西省第二人民医院住院治疗,期间花费住院费和门诊费共计51961.28元；2019年11月10日至2019年11月27日在太钢总医院住院治疗，期间花费住院费和门诊费共计10409.11元；2019年7月3日、2020年6月8日在河曲县人民医院花费门诊费5375.4元；2019年11月27日、2020年6月12日在山西太钢医疗有限公司花费门诊费8643.63元。另李永青外购药物票据22张共计5253.1元，交通费发票（包括正式发票、手撕发票、出租车发票）若干张共计10371.99元，住宿费发票两张共计19716元，陪护费发票三张共计42600元，摩托车维修明细表一份共计2785元。还查明，2020年7月22日，河曲县道路交通事故纠纷人民调解委员会委托山西保德司法鉴定中心对李某伤残等级和三期进行鉴定。鉴定结论：1.被鉴定人李某右大腿损伤不构成伤残。2.被鉴定人李某误工期、护理期和营养期至住院治疗终结（出院）日。以上事实有河曲县交警大队道路交通事故认定书、调解协议、赔偿凭证、机动车交强险和商业险保单、医院诊断证明书、医药费、住院费等收款凭证、护理费、住宿费、交通费票据、司法鉴定意见书、开庭笔录及当事人当庭陈述等在案佐证。本院认为,原告武某与被告华农财产保险股份有限公司山西分公司交强险和商业三者险保险合同关系依法成立并有效,双方均应按照约定履行。原告武某驾车发生交通事故,致李永青人身财产损坏,属保险合同约定的保险事故。华农财产保险股份有限公司山西分公司应当按照约定履行相应的赔付义务。本案中，河曲县交警大队的道路交通事故认定合理、合法,且双方对该认定无异议,故本院予以采纳。双方的争议焦点是：1.伤者李某在2019年9月23日以后产生的住院治疗费是否与交通事故有关？2.伤者李某涉及的赔偿项目和数额是否符合规定和适用的标准？关于伤者李某在2019年9月23日以后产生的住院治疗费是否与交通事故有关的问题，被告提出异议。对此，本院认为，虽然受害人李某在事故发生前做过心脏手术，但该旧疾不是《中华人民共和国民法典侵权责任编》中规定的过错，与李永青损害后果并无法律上的因果关系，受害人李某对损害的发生或者扩大没有过错，不存在法律规定可以减轻或免除加害人赔偿责任的法定情形，且交通事故的发生也影响了旧疾病情的发展，在治疗本次事故伤情的同时治疗旧疾也是必要的，所以保险公司主张该旧疾与交通事故无关应扣减部分治疗费的理由不能成立。故对李某2019年9月23日以后产生的住院治疗费用本院依法予以支持。关于伤者李某涉及的赔偿项目和数额是否符合规定和适用的标准的问题。本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定结合原告提交的证据审核确认如下：医疗费。根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合诊断证明等相关证据予以确定。本案中，李永青住院费、门诊费共计31250.7+51961.28+10409.11+8643.63+5375.4+39=107679元。至于5253.1元的外购药费用，原告在庭审中说明了购买的必要性和合理性，结合医嘱，本院酌定5000元。故医疗费共计107679+5000=112679元。交通费。根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本院结合正式票据、就医地点、时间、人数、次数等酌定8000元。误工费。因李某为河曲县恒泰耐火纤维有限公司员工并提供了其2019年4-6月份工资表，按照其实际误工天数和实际减少的收入进行计算，即：（4200元+4650元+4500元）÷3月=4450元/月，（4450元/月÷30天）×147天=21805元。护理费。因本案护理人员是雇佣护工，护理费参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。故结合票据对雇佣护工42600元的护理费予以支持。住院伙食补助费。参照山西省国家机关一般工作人员的出差补助标准，按100元/人/天×147天=14700元予以确定。住宿费。由于李某确有必要到外地治疗，其陪护人员因客观原因不能在夜间住院陪侍而实际发生了住宿费，故凭票据对陪护人员19500元的住宿费予以支持。营养费。按50元/天×147天=7350元予以确定。鉴定费。是为查明李永青伤残等级和三期所支出的必然费用，符合保险法的规定，故凭票据对1800元鉴定费予以支持。摩托车损失费。原告主张2785元因事故摩托车实际已损坏，但其没有提供正规的修理发票，只提供了修理明细，本院酌情支持2000元。综上,原告武某在本起交通事故中造成的李某的经济损失为230434元。因原告武某已通过人民调解委员会自愿一次性支付了伤者李某33.1万元赔偿款，其数额大于李某实际损失的数额。故武某主张被告按照保险合同的约定支付其实际损失赔偿款的请求，本院予以支持。以上损失共计230434元，由被告在交强险责任限额内支付原告医疗费、交通费、误工费、护理费、住宿费共101905元，财产损失限额内支付2000元，剩余部分126529元由被告在商业三者险责任限额内给付原告。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、第六十五条、《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条的规定,判决如下:一、华农财产保险股份有限公司山西分公司于本判决生效后十日内在交强险限额内给付原告武某保险赔偿金103905元。二、华农财产保险股份有限公司山西分公司于本判决生效后十日内在商业险责任限额内给付原告武某保险赔偿金126529元。三、驳回原告武某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2405元,由原告武某负担42元、被告华农财产保险股份有限公司山西分公司负担2363元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于忻州市中级人民法院。审判员 邬明二〇二一年二月二十四日书记员 辛敏