河北省石家庄市新华区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0105民初501号 原告：杨某。 原告：刘某。 委托代理人：王某，河北东尚律师事务所律师。 被告：石家庄市某医院。 法定代表人：赵某，系该院院长。 委托代理人：孙某，河北冀石律师事务所律师。 委托代理人：侯某。 原告杨某、刘某与被告石家庄市某医院（以下简称“某院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨某、刘某及其委托代理人王某，被告石家庄市某医院委托代理人孙某、侯某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨某、刘某向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、鉴定费、律师费和精神损害抚慰金等计10000元（待司法鉴定后予以变更）；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年6月11日，原告亲属刘1入被告医院住院，但被告严重不负责任，治疗、管理、监护等方面均存在重大过错，直接造成刘1死亡的严重后果。2018年6月18日，刘1被发现死亡。刘1死亡后，被告未告知原告进行尸检及有关尸检的规定。石家庄市卫生健康委员会经调查，认定刘1的主治医师贾某存在未经亲自诊治出具死亡记录的行为，依据《医疗质量管理办法》第十五条、第四十五条，《执业医师法》某十三条第一款、第三十七条第四项之规定，给予其警告行政处罚。据此，原告有充分的理由怀疑其他病历也可能存在未经亲自检查而书写的情况。另外，被告在诊疗过程中还存在未经亲自检查而书写的情况。另外，被告在诊疗过程中还存在乱收费、多收费及违反医保法规等违法行为，已由石家庄市市场监督管理局、石家庄市医疗保障局分别予以行政处理、处罚。故，被告违法事实清楚，证据确凿充分，应当依据《侵权责任法》第五十八条第一项之规定应直接推定医疗过错，由被告承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，现依法提起诉讼，望判如所请。原告于2020年12月4日向本院变更诉讼请求：请求判决被告赔偿原告医疗费6466元、误工费576.9元、交通费1000元、住院伙食补助费500元、死亡赔偿金714760元、丧葬费37877.5元等物质损失共计761180.4元；请求判决被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元。 被告石家庄市某医院辩称，本案原告亲属系因未经医院同意擅自回家并死于家中，原告亲属死亡后，没有进行尸体解剖，不能明确具体死因，原告要求医院承担侵权责任，不具备侵权责任所必需的四个构成要件，应当依法驳回原告诉讼请求。一、患者住院期间，我院已明确告知患者不要擅自外出，患者也明确签字予以确认，患者作为有完全行为能力的人，应当对住院期间自行外出并死于家中承担法律责任。二、本案患者死于家中，患者死亡后，没有进行尸体解剖，没有明确死因，无论根据我国哪部法律、哪一条款，原告都应当对患者死因承担举证责任，在原告无法证明患者死因的情况下，原告要求我院承担赔偿责任，没有任何事实与法律依据。三、医院曾因病历书写不规范受到行政处罚，不是医院应当对原告诉讼请求承担赔偿责任的法定事由，根据侵权责任四个构成要件，在不能明确我院的医疗行为与患者死亡后果存在因果关系的情况下，原告无权要求医院承担赔偿责任。四、为证明我院的医疗行为是否存在过错，以及是否与患者的损害后果存在因果关系，在举证期间内，我院已经提出司法鉴定申请，本案无法进行司法鉴定，并非由于医院曾受到行政处罚所致，无法进行司法鉴定的法律后果不应由医院承担。综上所述，在原告无法明确患者死因的情况下，原告要求医院赔偿其死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等，均于法无据，恳请人民法院依法驳回原告诉讼请求。 经审理查明，原告杨某系患者刘1的妻子，原告刘某系患者刘1的儿子。原告杨某、刘某的家属刘1于2018年6月11日住入被告石家庄市某医院进行治疗，在2018年6月18日于家中发现刘1死亡，经公安机关、法医诊断，确定刘1死于2018年6月16日。 原告杨某、刘某提交户口簿证明亲属关系，被告某院对户口簿的真实性、合法性无异议。 原告杨某、刘某提交公安机关出具的死亡证明、出警记录、尸体检验照片证明刘1的死亡事实及死亡时间，被告某院对上述证据的合法性、真实性无异议，对关联性有异议，认为上述证据只能证明刘1是正常死亡，不存在自杀或他杀情况，不能证明刘1的死亡与被告有因果关系。 原告杨某、刘某提交石家庄市卫健委政府公开信息答复书、行政处罚事先告知书、行政处罚决定书、住院病历、公安机关出具的死亡证明证明刘1的主治医生贾某存在过错，原告认为贾某在未亲自出诊的情况下捏造了刘1的死亡记录，刘1的病历不具有真实性，被告某院对此应承担不利后果。被告某院辩称患者的死亡记录都是在患者死亡后记载的，即使存在医生未经亲自审查书写死亡记录的情形，也不能证明患者整体住院病历都系造假。 原告杨某、刘某提交石家庄市卫健委关于杨某举报石家庄市某医院伪造病历、管理混乱及发生重大医疗安全事故的答复、住院病历证明被告某院对住院患者管理混乱。原告认为被告某院对住院患者未采取任何监管措施，患者刘1在被告处住院期间，护士任由患者外出，病历上从未对刘1的外出行为有任何记载、劝阻记录，被告某院对刘1的死亡存在过错。被告某院辩称刘1签署了住院协议书，协议书某条第四款明确写明：住院期间请勿擅自离开病区、医院及外宿以免发生意外，刘1作为完全民事行为能力人，应对自己自行外出的后果自行负责。 原告杨某、刘某提交医疗事故处理条例、医疗纠纷预防和处理条例、河北省病历书写规范证明被告某院没有填写尸体解剖告知书、没有告知家属进行尸体检验不符合法律、行政法规规定。被告某院辩称刘1签署的入院协议书某条第十九款明确写明：在诊疗过程中如果不幸去世，为查明死因，，患者亲属有权在48小时以内进行尸体解剖，在尸体冷藏的情况下，尸体解剖的时间最长不超过1周，被告某院认为医院的告知行为符合法律规定。 原告杨某、刘某提交河北省卫健委行政复议决定书2019年第7号和行政处罚决定书证明被告某院不允许原告作为刘1家属复印全部病历，原告认为由此可证明被告某院对刘1的死亡存在过错。被告某院辩称，相关法律、行政法规只规定医院应当为患者复制病历，但未规定在什么时间内为患者复制病历，被告已经为原告复印了全部的病历资料，也已经将全部病历资料提交至法院。 被告某院提交患者刘1的住院病历证明被告已经告知刘1在住院期间不得私自外出，也已告知刘1如不幸去世应当进行尸体解剖。被告某院认为相关法律法规均明确医疗告知的对象首先是患者本人，在不能或不宜向患者告知的情况下，才向患者的近亲属进行告知，本案刘1不存在不能或不宜的情形。原告杨某、刘某认为住院协议书的签字不能确定是刘1本人所签，入院协议存在格式条款，是无效协议。二原告认为，关于尸检，相关法律法规规定尸体解剖的告知对象是死者法定近亲属，而入院协议书没有患者近亲属的签字，且患者刘1的近亲属直到2019年10月24日之后才得到这份协议书，被告某院的抗辩理由不成立。 此外，本案受理后，被告某院向本院申请因果关系鉴定鉴定刘1的死因与被告某院是否存在因果关系，本庭依据规定向本院技术室移交鉴定材料，后技术室将材料退回。对此，二原告认为本案是由于被告病历造假的原因导致鉴定不能顺利进行，被告没有证明免责事由、减责事由，被告应对刘1的死亡负完全责任。被告某院辩称本案司法鉴定未成功进行是因为原告不认可且没有任何证据证明医院在患者住院期间的病历不真实的情况下拒绝配合鉴定导致的，本案现有证据不能证明刘1的死亡与被告存在因果关系。 二原告现主张被告某院赔偿二原告医疗费6466元、误工费576.9元、交通费1000元、住院伙食补助费500元、死亡赔偿金714760元、丧葬费37877.5元、精神损害抚慰金50000元、退还原告错收取的513元及其他多收取的费用。被告某院同意退还原告错收取的513元，对原告其他诉讼请求均不予认可。 以上事实有病历、户口簿、死亡证明、出警记录、行政处罚事先告知书、行政处罚决定书、票据等证据及庭审笔录为证。 本院认为，根据《最高人民法院关于适用》第一条某款，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。本案立案时间为2020年1月14日，在民法典施行前，应适用立案时的法律规定。 关于被告石家庄市某医院是否承担责任的问题。本案为医疗损害赔偿责任纠纷，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据此规定，医疗机构承担赔偿责任须具备四个条件，一是医疗机构及其医务人员实施诊疗行为，二是患者受到损害，三是诊疗行为与损害后果有因果关系，四是医务人员存在过错。本案经本院依法委托进行鉴定，但鉴定并未成功进行，故本案无法通过鉴定确定过错、因果关系及参与度。根据原、被告提交的证据及查明的事实，本院认为刘1系完全民事行为能力人，对自己的行为及其后果应负责任，刘1在明知自己的病情须入院治疗的情况下，不顾自己的生命健康多次来回往返于家中，对造成自己死亡的后果应负主要责任。此外，刘1去世时已经59岁，年纪较大，身患重病，却没有家属在医院陪床，更是独自居住，造成死亡两天后才被发现的惨剧，刘1的家属也具有一定的责任。本案被告石家庄市某医院，作为医院对患者应采取相关必要的监督管理措施，根据被告方提交的各项证据无法显示被告对患者刘1自行外出的行为有进行过劝阻或采取其他措施，在患者刘1自行外出2天后，被告方才发现并采取措施，被告石家庄市某医院对患者刘1的死亡也具有一定责任。综上所述，结合患者病情、双方过错等实际情况，根据公平原则，本院酌定被告石家庄市某医院承担30%赔偿责任为宜。 关于原告主张的各项费用： 一、医疗费6466元，有某院出具的票据一张为证，本院对该费用予以确认。 二、住院伙食补助费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》某十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”的规定，河北省国家机关一般人员的出差伙食补助标准为100元/天，死者刘16月11日住院，死亡时间为6月16日，住院时间为5天，原告主张伙食补助费500元，本院予以确认。 三、误工费，刘1死亡时59岁，尚有工作能力，原告主张按照居民服务、修理和其他服务业工资标准赔偿误工费，符合法律规定。按照上一年度居民服务、修理和其他服务业工资标准42115元计算，误工费为42115元÷365天×5天=576.9元。 四、交通费，虽原告未提交任何证据证明刘1往返家中的交通费用，但考虑到刘1交通出行所必需支出的费用，本院酌情支持200元。 五、多收取的费用，原告对该项主张的具体数额尚不确定，被告某院仅对ct费用进行了答辩，且病历中存在ct图像，故本院对原告该项主张不予支持。但庭审中原告要求被告退还513元费用被告亦同意退还此项费用。 六、死亡赔偿金，按照上一年度河北省年度城镇居民人均可支配收入为35738元，以20年计算，金额为714760元。 七、丧葬费，按照河北省上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，金额为75775元÷12个月×6个月=37887.5元。 八、精神损害抚慰金，本院酌情支持20000元。 以上共计780390.4元，被告某院承担30%的责任，计234117.12元，加上被告某院同意退还的费用513元，被告某院需赔偿二原告共计234630.12元。 综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、某十六条、第五十四条，《最高人民法院关于适用》第一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第十条、第十四条、第十五条、某十二条之规定，判决如下： 一、被告石家庄市某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨某、刘某医疗费、住院伙食补助费、误工费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等234630.12元。 二、驳回原告杨某、刘某的其他诉讼请求。 案件受理费11361.8元,由原告杨某、刘某负担7953.26元，由被告石家庄市某医院负担3408.54元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本。上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（注明邮寄地址及邮编，收件人为材料收转窗口）。 上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起7日内预交，（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  连 坤 人民陪审员  陈占军 人民陪审员  冯素琴 二〇二一年二月五日 书 记 员  王小丹