河北省邯郸市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀04民终3268号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司，住所地山西省长治市城西路95号。 负责人：任庆峰，该公司总经理。 委托诉讼代理人：樊晨旭，该公司员工。 委托诉讼代理人：郭鹏，山西晶旌律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：郝修建，男，1986年1月13日出生，汉族，住河北省邯郸市馆陶县。 委托诉讼代理人：郭勇民，河北十力律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：马莲中，男，1974年3月4日出生，回族，住山西省长治市城区。 被上诉人（原审被告）：乔红亮，男，1974年6月27日出生，汉族，住山西省长治县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人郝修建、马莲中、乔红亮机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省馆陶县人民法院（2020）冀0433民初341号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司委托诉讼代理人郭鹏、被上诉人郝修建委托诉讼代理人郭勇民到庭参加诉讼，被上诉人马莲中、被上诉人乔红亮经本院合法传唤未到庭应诉，本院依法缺席审理，现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司上诉请求：1.请求二审人民法院依法撤销河北省馆陶县人民法院（2020）冀0433民初341号民事判决书，依法改判减少上诉人不承担一审原告56208.12元商业三者险保险金赔付责任。2.二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：本起交通事故发生后，一审原告入馆陶县人民医院诊断为头部外伤、脑挫裂伤、创伤性硬膜下血肿、颅骨骨折等，并在神经外科进行住院治疗伤情。根据一审原告就诊馆陶县人民医院《住院病历》既往史记载：既往2年前行脑动脉瘤栓塞术，1年前行脑室腹腔分流术。证明一审原告在发生本起交通事故之前就患有脑动脉瘤病症。馆陶县人民医院对本起事故造成一审原告损害，通过各项检查，给予止血、消肿、营养神经、降颅压、抗炎等对症治疗，一审原告于2019年2月1日出院。又于同一天入山东省鲁西脑病医院诊断为颅脑外伤后伴发精神障碍、高血压等，并在精神科住院治疗201天，于2019年8月21日出院。上诉人认为，一审原告第一次住院前存在脑部自身病理性疾病，第二次住院又是针对精神障碍。因此，上诉人认为：一审原告在本次事故第一住院之前所患疾病对本次事故造成的损害存在一定程度影响，而又对第二次住院治疗产生一定程度的影响，不能全部由晋Ｄ×××××车及该车承保公司担责，故请求二审人民法院依法改判减少上诉人不承担一审原告56208.12元商业三者险保险金赔付责任。 郝修建口头答辩称，1、事故发生前，郝修建身体健康，正常工作，在本次交通事故中没有过错。2、保险法规定损失赔偿的原则是近因原则，近因原则是指造成损害时间最近、最直接、最有效的原因。3、保险公司未能证明其主张的哪部分治疗费用与本次交通事故无关。4、交通事故中受害人体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形。5、保险公司的免责事由仅限于受害人故意造成交通事故的情形。 郝修建向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿因交通事故给原告造成的损失108477元；2、诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2018年12月1日1时45分许，被告乔红亮驾驶晋Ｄ×××××／晋Ｄ×××××重型仓栅式半挂货车，沿馆陶县东龙街由东向西行驶，驶至洪岗汽修厂门前处，将由北向南过道路的行人原告郝修建撞倒，造成原告受伤，车辆部分损坏的交通事故。经馆陶县公安交通警察大队认定，被告乔红亮负本次事故的全部责任，原告无责任。被告乔红亮驾驶的肇事车辆所有人为被告马莲中，在被告保险公司投保了交强险和商业三者险105万元，且不计免赔率。原告受伤后，在馆陶县人民医院住院治疗62天，支付医疗费48604.1元。在聊城市鲁西脑病医院住院治疗201天，支付医疗费36108.12元。被告另在邯郸市中心医院、聊城市第四人民医院等处门诊就医支付医疗费共计564.3元。共计支付医疗费85276.52元。期间，被告保险公司为原告垫付了医疗费10000元，被告马莲中为原告垫付了医疗费10000元。 一审法院认为，交通事故发生的事实和责任认定，有交警部门出具的事故认定书为证，应予确认。被告保险公司作为被告乔红亮驾驶的机动车交强险和商业三者险的保险人，依法应在交强险责任限额范围内对该车发生交通事故给原告造成的损失进行赔偿。超出交强险赔偿范围的损失，由被告保险公司按照商业三者险保险合同的约定承担赔偿责任。经审查，原告此次主张的损失确认为：1、医疗费85276.52元。2、住院伙食补助费50元/天×62天+100元/天×201天=23200元，以上共计108476.52元。对于原告的上述损失，被告保险公司依法应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告10000元。原告超过交强险赔偿限额部分的损失108476.52元-10000元=98476.52元，因被告保险公司承保车辆的驾驶员乔红亮负事故全部责任，被告保险公司应在商业三者险赔偿限额内予以赔偿。被告保险公司共计应赔偿原告108476.52元。扣除被告保险公司已为原告支付的医疗费10000元，需再赔偿原告98476.52元。原告的损失未超出保险责任限额，被告乔红亮、马莲中无需承担赔偿责任。被告马莲中为原告垫付医疗费10000元，原告应予返还。被告保险公司作为法定的赔偿义务主体，根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条第一款“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外”的规定，应承担案件的诉讼费。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告郝修建各项损失98476.52元。该款扣除10000元返还给被告马莲中，实际赔偿给原告88476.52元。二、驳回原告郝修建的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2470元，减半收取计1235元，由原告郝修建负担114元，被告中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司负担1121元。 本院二审期间，郝修建提交了其2015年11月12日—2015年12月3日、2017年8月15日—2017年8月29日在河北医科大学第二医院住院的病历，中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司针对该两份病历认为2015年和2017年两次住院对前交通动脉瘤进行手术治疗的部位与本次事故导致伤害的部位具有高度重合性，且患者从2015年发生交通动脉瘤的疾患一直到事故发生之前，多年的疾病不排除在临床上有器质××变，不排除和精神类疾病没有关系。并在二审期间申请对郝修建在鲁西脑病医院的颅脑外伤后伴发精神障碍与本次交通事故之间因果关系和损害后果参与程度，以及郝修建在鲁西脑病医院的颅脑外伤后伴发精神障碍诊断与其事故发生前于2015年11月12日在河北医科大学第二医院就诊病情进行前交通动脉瘤介入栓塞术、于2017年8月15日在河北医科大学第二医院就诊病情进行脑室腹腔分流术之间的影响程度进行司法鉴定。后郝修建向本院提交由馆陶县人民法院委托天津市津实司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：“（一）被鉴定人郝修建所患头部外伤（脑挫裂伤、右额部硬膜下血肿、颅骨骨折、脑室出血、头皮血肿、面部撕裂伤）；闭合性胸外伤（右侧气胸、双肺挫伤、多发肋骨骨折）；腹部外伤；腰背部外伤，与在交通事故受伤之间存在因果关系。外伤参与度为96%-100%。（二）被鉴定人郝修建所患头部外伤（脑挫裂伤、右额部硬膜下血肿、颅骨骨折、脑室出血、头皮血肿、面部撕裂伤）；闭合性胸外伤（右侧气胸、双肺挫伤、多发肋骨骨折）；腹部外伤；腰背部外伤，与其既往疾患之间不存在因果关系及参与度。”郝修建方称该司法鉴定意见书可以证明郝修建本次医疗费与其本次受伤之前所患疾病没有因果关系。中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司对该司法鉴定意见书的质证意见为，基本认可鉴定意见，鉴定意见有小瑕疵，并没有百分之百认定郝修建的受伤与本次交通事故是百分之百的原因，其中有4%并没有否定与自身疾病有关系，故认为应扣除4%的因自身原因产生的费用。马莲中同意保险公司的质证意见。二审查明其他事实与一审查明事实一致。 本院认为，本案的争议焦点为郝修建之前所患疾病是否对本次交通事故造成的损害存在影响，郝修建在聊城市鲁西脑病医院住院治疗的相关费用是否应由中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司全部承担。经审查，郝修建曾于2015年因蛛网膜下腔出血、前交通动脉瘤在河北医科大学第二医院住院治疗，后2017年又因脑积水、前交通动脉瘤介入栓塞术后再次在河北医科大学第二医院住院治疗，该两份住院病历的出院记录均载有“患者饮食尚可，未诉特殊不适。”、“患者精神好，睡眠饮食好，一般情况可，未诉不适。”天津市津实司法鉴定中心经过审查该两份住院病历亦认为“郝修建既往虽患有前交通动脉瘤，并行颅内动脉瘤介入栓塞术，以及出现脑积水后实施了脑室-腹腔分流术。但是，未遗留明显后遗症。”此次交通事故，郝修建系在行走过程中被车辆撞伤后送往馆陶县人民医院治疗，馆陶县人民医院住院病历记载“患者赶路途中被机动车碰伤，伤及头面部、胸腹部，当即倒地、昏迷，醒后对受伤经过不能完全记起”，被诊断为“头部外伤（脑挫裂伤、右额部硬膜下血肿、颅骨骨折、脑室出血、头皮血肿、面部撕裂伤）、闭合性胸外伤、腹部外伤、腰背部外伤”，天津市津实司法鉴定中心认定以上均为新鲜型损伤。馆陶县人民医院住院病历诊疗过程中记载有郝修建在术后治疗期间精神症状明显，家属要求转上级医院。出院记录亦载有“出院情况：……存在精神症状，仍有胡言乱语，词不达意、妄想……出院医嘱：转上级医院继续治疗。”随后郝修建于当日转入山东省鲁西脑病医院继续治疗，入院诊断为：“颅脑外伤后伴发精神障碍、高血压、心肌损害、窦性心动过速。”本院认为，郝修建在本案交通事故发生前于2015年11月12日在河北医科大学第二医院就诊病情进行前交通动脉瘤介入栓塞术、于2017年8月15日在河北医科大学第二医院就诊病情进行脑室腹腔分流术后系正常的疾病治疗，未显示出现任何精神症状。而郝修建在本案交通事故发生后在馆陶县人民医院住院治疗，后又转入山东省鲁西脑病医院住院治疗，在时间及病情上均具有连续性。且经天津市津实司法鉴定中心鉴定，鉴定意见明确为郝修建所患头部外伤（脑挫裂伤、右额部硬膜下血肿、颅骨骨折、脑室出血、头皮血肿、面部撕裂伤）等与在交通事故受伤之间存在因果关系，与其既往疾患之间不存在因果关系及参与度。综上可以认定，郝修建因本案交通事故造成的伤情与事故发生前行前交通动脉瘤介入栓塞术、脑室腹腔分流术之间不存在因果关系。中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司称鉴定意见中外伤参与度为96%-100%，故应扣除4%的自身疾病的费用，但未提交任何证据予以证明该主张。综上，原审法院判决郝修建在聊城市鲁西脑病医院住院治疗的相关费用由中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司全部承担并无不当。中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司上诉请求不能成立，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1205元，由中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  李 涛 审 判 员  马 静 审 判 员  王 宏 二〇二一年二月二日 法官助理  裴宇星 书 记 员  李振崟