山东省平度市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0283民初10607号 原告：冉某中，男，住山东省平度市。 原告：冉某娇，女，住住山东省平度市。 被告：山东某公司，住所地济南市经四路小纬四路**。 被告：中国联合通信某公司，住所地青岛市平度市人民路**。 原告冉某中、冉某娇与被告山东某公司、中国联合通信某公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月17日立案后，依法适用小额诉讼程序，公开开庭进行了审理。原告冉某中、冉某娇、被告山东某公司、中国联合通信某公司到庭参加诉讼。本案现已审理终结。本案查明的事实如下： 一、入职时间：年月日 二、签订书面劳动合同时间：年月日（未签的写“未签订”，如有签订多份的，请逐份载明）。 三、合同期满时间：年月日。 四、劳动者工作岗位：＿（如合同约定与实际工作岗位不一致的，分别列出合同约定岗位和实际工作岗位）。 五、合同约定的工时制度、每月工资数及工资构成：＿＿＿＿＿。 原告主张及证据：＿＿＿＿＿。 被告抗辩意见及证据：＿＿＿＿＿。 法院认定及理由：＿＿＿＿＿。 六、劳动者实际实行的工时制度、领取的每月工资数及工资构成：＿＿＿＿＿。 七、参加社会保险的时间和险种：＿；申请社会保险待遇：＿＿＿＿＿。 八、发生工伤时间：年月日；死亡时间：年月日；工伤认定情况：。 九、住院起止时间：年月日至年月日。 十、工伤各项费用：医疗费数额：＿；假肢安装费数额：＿；伙食补助费数额：＿；交通费数额：＿；丧葬费：＿（可视实际情况增加）。 十一、伤残等级鉴定时间：年月日；鉴定结果：＿＿＿＿＿。 十二、受伤后至劳动能力鉴定前工资发放情况：。 十三、×××上年度职工月平均工资：＿；同期最低工资标准：＿＿＿＿＿。 十四、用人单位需支付的保险待遇种类及金额：＿＿＿＿＿。 十五、加班时间：正常工作日加班时间＿小时、法定休息日加班时间＿小时、法定节假日加班时间＿小时。 十六、加班工资计算基数：＿＿＿＿＿。 十七、应发工资金额：＿＿＿＿＿，计算期间：＿＿＿＿＿，工资构成：＿＿＿＿＿，加班工资的计算方法：＿＿＿＿＿。 十八、实发工资金额：＿＿＿＿＿，计算期间：＿＿＿＿＿，工资构成：＿＿＿＿＿，加班工资的计算方法：＿＿＿＿＿。 十九、欠发工资及加班工资数额：＿＿＿＿＿。 二十、解除或终止劳动关系前十二个月劳动者的月平均工资数额：＿＿＿＿＿。 二十一、劳动者的工作年限：＿＿＿＿＿。 二十二、解除或终止劳动关系的原因：＿＿＿＿＿。 二十三、解除或终止劳动关系的时间：年月日。 二十四、解除或终止劳动关系经济补偿金或赔偿金数额：＿＿＿＿＿。 二十五、应休年休假：日，实休年休假：日。 二十六、扣除加班工资后的本人工资数额：＿＿＿＿＿。 二十七、未休年休假工资：＿＿＿＿＿。 二十八、未签订书面劳动合同的二倍工资：＿＿＿＿＿。 二十九、双方发生劳动争议的时间：年月日。 三十、申请仲裁时间：年月日。 三十一、仲裁请求：＿＿＿＿＿。 三十二、仲裁结果：＿＿＿＿＿。 三十三、需要说明的其他事项：＿（包括先予执行、诉讼保全、鉴定等需要说明的问题）。 三十四、原告的诉讼请求：＿＿＿＿＿。 以上事项中，双方有争议的事项为第×项、第×项，其他事项双方无争议。 依照《中华人民共和国……法》第×条、……（写明法律文件名称及其条款项序号）、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十二条规定，判决如下： ……（写明判决结果）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（没有给付金钱义务的，不写）。 案件受理费××元，减半收取计××元，由被告山东某公司、中国联合通信某公司负担。 本判决为终审判决。 审判员  ××× 二〇二一年二月四日 书记员  孙玮瑶 劳动争议案件劳动者要素表 (2020)鲁0283民初10607号 重要声明 1.为了使您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，特发本表。 2.本表所列各项内容都是法院查明案件事实所需要了解的，请您务必认真阅读，如实填写。 3.由于本表的设计是针对普通劳动争议案件，其中有些项目可能与您的案件无关，对于您认为与您案件无关的项目可以填“无”或不填。对于本表中有遗漏的项目，您可以在本表中另行填写。 4.您在本表中所填写内容屈于您依法向法院陈述的重要内容，您填写的要素表副本，本院将会依法送达给其他诉讼参与人。 重要声明 1．为了使您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，特发本表。 2．本表所列各项内容都是法院查明案件事实所需要了解的，请您务必认真阅读，如实填写。 3．由于本表的设计是针对普通劳动争议案件，其中有些项目可能与您的案件无关，对于您认为与您案件无关的项目可以填“无”或不填。对于本表中有遗漏的项目，您可以在本表中另行填写。 4．您在本表中所填写内容属于您依法向法院陈述的重要内容，您填写的要素表副本，本院将会依法送达给其他诉讼参与人。 请填写与案件相关的以下内容： 一、入职时间：年月日。 二、签订书面劳动合同时间：年月日（未签订书面劳动合同的写明“未签”，如有签订多份的，请逐份载明）。 三、合同期满时间：年月日。 四、劳动者工作岗位：（如合同约定与实际工作岗位不一致的，分别列出合同约定岗位和实际工作岗位）。 五、合同约定的工时制度、每月工资数及工资构成：。 六、劳动者实际实行的工时制度、领取的每月工资数及工资构成：。 七、办理社会保险的时间和险种：（未办的写明未办理社会保险申请社会保险待遇：。 八、发生工伤时间：年月日；死亡时间：年月日；工伤认定情况：。 九、住院起止时间：年月日至年月日。 十、工伤各项费用：医疗费数额；假肢安装费数额：；伙食补助费数额：；交通费数额：；丧葬费：（可视实际情况增加）。 十一、伤残等级鉴定时间：年月日；鉴定结果：。 十二、受伤后至劳动能力鉴定前工资发放数额：。 十三、加班时间：正常工作日加班时间小时、法定休息日加班时间小时、法定节假日加班时间小时。 十四、加班工资计算基数：。 十五、应发工资金额：，计算期间：，工资构成：,加班工资的计算方法：。 十六、实发工资金额：，计算期间：，工资构成：，加班工资的计算方法：。 十七、双方解除或终止劳动关系前十二个月劳动者的月平均工资数额：。 十八、双方发生劳动争议的时间：年月日。 十九、双方解除或终止劳动关系的原因：。 二十、解除或终止劳动关系的时间：年月日。 二十一、劳动者的工作年限：。 二十二、应休年休假：日；实休年休假：日。 二十三、申请仲裁时间：年月日。 二十四、需要说明的其他事项：。 请对上述内容重新核对，确认后签名。 劳动者（签名） ××××年××月××日 劳动争议案件用人单位要素表 (2020)鲁0283民初10607号 重要声明 1.为了使您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，特发本表。 2.本表所列各项内容都是法院查明案件事实所需要了解的，请您务必认真阅读，如实填写。 3.由于本表的设计是针对普通劳动争议案件，其中有些项目可能与您的案件无关，对于您认为与您案件无关的项目可以填“无”或不填。对于本表中有遗漏的项目，您可以在本表中另行填写。 4.您在本表中所填写内容屈于您依法向法院陈述的重要内容，您填写的要素表副本，本院将会依法送达给其他诉讼参与人。 重要声明 1．为了使您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，特发本表。 2．本表所列各项内容都是法院查明案件事实所需要了解的，请您务必认真阅读，如实填写。 3．由于本表的设计是针对普通劳动争议案件，其中有些项目可能与您的案件无关，对于您认为与您案件无关的项目可以填“无”或不填。对于本表中有遗漏的项目，您可以在本表中另行填写。 4．您在本表中所填写内容属于您依法向法院陈述的重要内容，您填写的要素表副本，本院将会依法送达给其他诉讼参与人。 请填写与案件相关的以下内容： 一、入职时间：年月日。 二、签订书面劳动合同时间：年月日(未签订书面劳动合同的写明“未签”，如有签订多份的，请逐份载明)。 三、合同期满时间：年月日。 四、劳动者工作岗位：(如合同约定与实际工作岗位不一致的，分别列出合同约定岗位和实际工作岗位)。 五、合同约定的工时制度、每月工资数及工资构成：。 六、劳动者实际实行的工时制度、领取的每月工资数及工资构成：。 七、办理社会保险的时间和险种：(未办的写明未办理社会保险)；申请社会保险待遇：。 八、发生工伤时间：年月日；死亡时间：年月日；工伤认定情况：。 九、住院起止时间：年月日至年月日。 十、工伤各项费用：医疗费数额：；假肢安装费数额：；伙食补助费数额：；交通费数额：；丧葬费：(可视实际情况增加)。 十一、伤残等级鉴定时间：年月日；鉴定结果：。 十二、受伤后至劳动能力鉴定前工资发放数额：。 十三、加班时间：正常工作日加班时间小时、法定休息日加班时间小时、法定节假日加班时间小时。 十四、加班工资计算基数：。 十五、应发工资金额：，计算期间：，工资构成：，加班工资的计算方法：。 十六、实发工资金额：，计算期间：，工资构成：，加班工资的计算方法：。 十七、双方解除或终止劳动关系前十二个月劳动者的月平均工资数额：。 十八、双方发生劳动争议的时间：年月日。 十九、双方解除或终止劳动关系的原因：。 二十、解除或终止劳动关系的时间：年月日。 二十一、劳动者的工作年限：。 二十二、应休年休假：日；实休年休假：日。 二十三、申请仲裁时间：年月日。 二十四、需要说明的其他事项：。 请对上述内容重新核对，确认后盖章。 用人单位（盖章） ××××年××月××日