江苏省南通市崇川区人民法院民 事 判 决 书(2021)苏0602民初852号原告：左炜晨，男，1990年10月15日出生，汉族，住南通市通州区。原告：许玲，女，1990年3月29日出生，汉族，住南通市崇川区。两原告委托诉讼代理人：袁健，北京大成（南通）律师事务所律师。被告：南通市妇幼保健院，统一社会信用代码12320600467540748R，住所地南通市崇川区世纪大道**。法定代表人：陈建华。委托诉讼代理人：梅丛兵，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。委托诉讼代理人：苏冬云，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。原告左炜晨、许玲与被告南通市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告左炜晨、许玲及其委托诉讼代理人袁健，被告南通市妇幼保健院的委托诉讼代理人梅丛兵、苏冬云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告左炜晨、许玲向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因院方医疗损害造成各项损失549753.44元。2、本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：两原告系夫妻关系。2019年3月3日，原告许玲因“停经40天”，前往被告处就诊，被告诊断为妊娠状态，后遵医嘱复查。2019年4月1日，原告许玲在当地建了孕产妇保健手册，其后的围产期检查都在被告处。2019年7月9日，原告再次前往被告处复诊，超声诊断为帆状胎盘。2019年10月31日23:30时许，原告许玲出现少量阴道流液，遂即前往被告住院。入院后，被告拟定阴道分娩。11月1日5时35分，原告许玲出现阴道流血，量多，随即原告家属告知护士站护士。6时许，原告才被送至产妇检查，被告称原因不明，需行剖宫产。7时许，原告家属被告知，剖得一男婴，但状态高危，正在救治。后被告又告知原告家属为脐血管断裂所致。8时许患儿经抢救无效宣布死亡。2019年11月9日，原告许玲出院。原告认为，两原告之子的死亡，系被告产程处理不当、未履行告知义务所致，被告存在过错。被告南通市妇幼保健院辩称，对诊疗事实无异议，医疗损害是多因的原因，根据两次鉴定的意见书以及本案的案情，医院承担20%的责任为宜。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：病历、医药费发票等证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告左炜晨、许玲系夫妻关系。2019年3月3日，原告许玲因“停经40天”至被告南通市妇幼保健院就诊，诊断为妊娠状态。4月1日，原告许玲在当地建立孕产妇保健手册。后多次在被告处进行围产期检查。2019年11月1日，原告许玲因“停经40+3周，少量阴道流液1小时”至被告就诊，并收治入院，同日急诊行子宫下段剖宫产术，术中娩出一男婴，Apgar评分：1分钟、5分钟、10分钟心率均为1分，重4100g，术中考虑脐血管破裂出血，经住院治疗，于2019年11月9日出院，出院诊断为G1P0孕40周+3已产LOA、脐带帆状附着、脐血管破裂出血、胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿重度窒息、巨大儿、轻度贫血。2019年11月15日，原告左炜晨、许玲申请医疗损害鉴定。2020年8月10日，扬州市医学会出具扬州医鉴[2020]011号医疗损害鉴定书，专家意见：南通市妇幼保健院在许玲分娩过程中，医疗行为存在一定的缺陷，但与许玲之子的死亡无因果关系。2020年9月21日，原告左炜晨、许玲申请重新鉴定。2020年12月31日，南通三院司法鉴定所出具通三院司鉴所[2020]医损鉴字第33号司法鉴定意见书。该意见书分析说明中医方过错与损害后果之间的因果关系及原因力大小载明：（一）因果关系医方在许玲围产期B超检查诊断“帆状胎盘”，虽然当时没有告知许玲相关风险，但并非影响胎儿的正常生长发育，因此该过错与新生儿的死亡无关；医方入院时漏诊“帆状胎盘”，除了相关风险告知缺乏，亦影响医方后期对许玲病情的判断，表现在医方护士汇报许玲阴道出血偏多后，医生常规体检并掏出阴道内积血，发现出血量较大，考虑到产前出血、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂等风险可能，仍按照常规剖宫产流程，在患儿出现胎心下降时，方才安排急诊手术，具有进一步增加胎儿宫内窘迫的可能，即由于医方的漏诊，造成对患者病情认识的不足，致使后期采取措施不及时，因此该过错与新生儿的死亡有关。（二）原因力大小医方入院时对“帆状胎盘”重视不够，在许玲阴道出血时采取措施不及时，一定程度上延误了抢救时机，但考虑到“帆状胎盘”本身具有一定危险性，在发生脐血管破裂时病情发展迅速，抢救难度大，综合分析，患者许玲自身因素系引起胎儿宫内窘迫最终导致新生儿死亡的主要因素，医方的过错以次要因素为宜。该意见书鉴定意见载明：南通市妇幼保健院诊疗行为存在过错。该过错与许玲之子死亡的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小以次要因素为宜。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是造成患者的损害；三是诊疗行为与损害结果之间的因果关系；四是医务人员的过错。一、本案中被告是否存在诊疗过错、诊疗行为过错与许玲之子的死亡之间是否存在因果关系及责任比例问题。本案中，经扬州市医学会、南通三院司法鉴定所进行医疗损害鉴定，扬州市医学会鉴定认为南通市妇幼保健院在许玲分娩过程中，医疗行为存在一定的缺陷，但与许玲之子的死亡无因果关系；南通三院司法鉴定所的鉴定认为南通市妇幼保健院诊疗行为存在过错，该过错与许玲之子死亡的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小以次要因素为宜。上述两次鉴定，程序合法，鉴定结论依据充分，根据鉴定结论，综合考虑被告在许玲入院时对“帆状胎盘”重视不够，在许玲阴道出血时采取措施不及时，一定程度上延误了抢救时机，又考虑到“帆状胎盘”本身具有一定危险性，在发生脐血管破裂时病情发展迅速，抢救难度大，故患者许玲自身因素系引起胎儿宫内窘迫最终导致新生儿死亡的主要因素，被告的过错以次要因素为宜，本院酌定由被告对两原告的损失承担30%的赔偿责任。二、被告应承担的赔偿项目及金额。本院据原告的诉请主张，分别作如下认定：1.医疗费。原告主张自付医疗费1907.8元。被告对金额无异议。本院认为，根据原、被告一致确认，原告医疗费在扣除医保支付部分，自付金额1907.8元属于损失范围，本院予以确认。2.住院伙食补助费。原告主张144元（18元/天×8天），被告无异议，本院依法予以确认。3.营养费。原告主张80元（10元/天×8天），被告无异议，本院依法予以确认。4.护理费。原告主张1120元（140元/天×8天），被告对天数无异议，认为参照120元/天。本院认为，参照125元/天，依法确认为1000元（125元/天×8天）。5.死亡赔偿金。原告主张1117248元（55862.4元/年×20年），被告对计算方式无异议，标准由法院审核。本院认为，根据2020年江苏省的相关居民收入支出标准，原告的主张符合法律规定，本院依法予以支持。6.丧葬费。原告主张49334.5元，被告无异议，本院依法予以确认。7.处理丧事人员误工费。原告主张840元，被告无异议，本院依法予以确认。8.精神损害抚慰金（未考虑责任因素）。原告主张50000元。被告认可10000元。本院认为，许玲之子出生后即死亡，必然给两原告精神上造成伤害，本院酌定为50000元。9.交通费。原告主张1000元，被告认可500元。本院认为，考虑到原告许玲的入院、出院等治疗实际，本院酌定为500元。综上，两原告因本起纠纷产生的损失如下：医疗费1907.8元、住院伙食补助费144元、营养费80元、护理费1000元、死亡赔偿金1117248元、丧葬费49334.5元、处理丧葬事宜人员误工费840元、精神损害抚慰金50000元、交通费500元，合计1221054.3元，由被告南通市妇幼保健院赔偿原告左炜晨、许玲其中的30%即366316.3元，其余由原告左炜晨、许玲自行承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告南通市妇幼保健院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告左炜晨、许玲366316.3元。二、驳回原告左炜晨、许玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1498元（已减半）、鉴定费20800元，合计人民币22298元，由原告左炜晨、许玲负担案件受理费498元，被告南通市妇幼保健院负担案件受理费1000元，鉴定费20800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费2996元。户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65。审 判 员 唐文新二〇二一年二月十九日法官助理 毛敏华书 记 员 管娇艳