山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1502民初10925号原告：聊城市东昌府区运丰物流有限公司，住所地：山东省聊城市东昌府区侯营镇郭白村。法定代表人：呼树仁，经理。委托诉讼代理人：冯国云，冠县冠中法律服务所法律工作者。被告：中华联合财产保险股份有限公司新疆分公司营业部，住所地：新疆乌鲁木齐市水磨沟区安居南路**鸿瑞豪庭****。负责人：侯卫宏，总经理。委托诉讼代理人：马兰，女，1988年2月3日出生，汉族，系被告公司职工,住。原告聊城市东昌府区运丰物流有限公司（以下简称运丰物流）与被告中华联合财产保险股份有限公司新疆分公司营业部（以下简称中华联合）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年9月7日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告运丰物流的委托诉讼代理人冯国云与被告中华联合的委托诉讼代理人马兰通过网络庭审参加了诉讼，本案现已审理终结。原告运丰物流向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔付原告各项损失21828.69元。事实与理由：2020年2月17日，曹振威和董志刚二人倒班驾驶鲁Ｐ×××**号车。在检修车辆时，因车辆未停稳不小心把脚崴伤。后经医院诊断为“右侧腓骨下段骨折并踝关节脱位”。原告所有的鲁Ｐ×××**号车辆在被告处投有雇主责任保险，本事故发生后，被告拒不按照法律规定履行赔付义务，现原告依法提起诉讼，望判如诉请。庭审时，原告变更诉讼请求标的额为280000元。被告中华联合辩称：原告于2019年3月23日在我方投保雇主责任险，保单号为01196597130004G200746，保险期间为2019年3月24日至2020年3月23日。依据本保单特别约定，伤残等级9级对应的伤残赔付比例为10%；每次事故医疗费免赔500元或10%，两者以高者为准；误工费为100元/天，免赔5天，单次住院最多60天。另：1.依据被答辩人提交的济南三和司鉴所[2020]临鉴字第1049号司法鉴定意见书，被鉴定人曹振威九级伤残，依据保单特别约定之第11条，九级伤残的比例为10%，对应的伤残保险金为500000元×10%=50000元；2.关于医疗费用，依据保单特别约定之12条，每次事故医疗费免赔500或10%，另依据被答辩人提交的医疗票据，涉及住院治疗的医疗费为15269.15元，该费用扣除10%的免赔额后的医疗费为13742.24元；3.关于误工费，被答辩人提交的住院病案首页，其住院天数为12天，依据保单特别约定中关于误工费的约定，单次住院天数最多为60天，在该约定中已经限定，答辩人对误工费的承担及计算标准仅限住院天数，且每天100元，非住院天数不含在内，且依据合同免赔5天，误工费的费用为（12-5）×100=700元；4.关于二次手术费用，关于骨折愈合后是否需要进行二次手术，其必要性尚未证实，依据医学原理，并非所有的骨折内置物均需要二次手术取出，鉴于二次手术尚未发生，对于该费用，双方可以协商，手术费用金额范围在2000元至3000元之间；5.关于二次误工费，误工费的存在前提是有工作且已经发生了误工的现实事实，但被答辩人（1）二次手术的必要性尚未证实；（2）二次手术的现实性亦未发生；（3）基于不确定且尚未发生的假设，而进行的间接尚未发生的假设费用，该费用不合理，因而答辩人对该费用不具有负担义务。综上，我方应承担的费用包括伤残保险金50000元、住院医疗费13742.24元、误工费700元，合计64442.24元。经本院审理认定事实如下：2019年3月23日，原告为其所有的鲁Ｐ×××**号车辆在被告处投保了雇主责任保险，被保险人为投保人雇佣员工2人，每人伤亡伤残责任限额500000元，每人医疗责任限额6000元，每次事故责任限额1150000元，保险期间为2019年3月24日至2020年3月23日。2020年2月17日，原告运丰物流雇佣司机董志刚、曹振威驾驶的鲁Ｐ×××**号车在神木市柠条塔工业园区新晨附近，曹振威下车检修车辆时不慎踩空摔伤。事故发生后，曹振威电话报警，并当即在神木市医院门诊治疗，继而转入大名县人民医院住院治疗12天。经诊断其伤情为“右外踝、后踝骨折伴胫距关节脱位”。为此，曹振威支出医疗费15566.35元。诉讼过程中，原告申请对其伤残等级、误工时间等项目进行司法鉴定。2020年11月12日，济南三和司法鉴定所出具了济三和司鉴所［2020］临鉴字第1049号司法鉴定意见书，载明：“…1.被鉴定人曹振威构成九级伤残。2.被鉴定人曹振威伤后误工时间为120天。3.被鉴定人曹振威伤后护理时间为60天，住院期间需2人护理，出院后需1人护理。4.被鉴定人曹振威伤后营养时间为60天。因目前尚无营养费评定标准，具体营养费以当地标准为准。5.被鉴定人曹振威内固定物需适时取出，届时约需二次手术费12000元人民币或建议以实际发生为准，后续治疗期间误工时间为20天，护理时间为10天…”。另查明，1.运丰物流就本次事故已向曹振威赔偿280000元；2.护理人员郭月花系曹振威之妻、曹艳敏系曹振威姐姐，按城乡分类标准，二人户籍所在地适用农村居民标准，其护理费应按82.4元/天计算；3.曹振威从事交通运输业，误工费按交通运输业行业标准255.09元/天计算。上述事实，有当事人陈述、报警回执、住院病历、诊断证明、医疗费单据、司法鉴定意见书、鉴定费单据、身份证、驾驶证、从业资格证、道路运输证、大名县黄金堤乡曹龙化村委会证明等证据证实，足以认定。本院认为，本案为财产保险合同纠纷，原告与被告签订的财产保险合同系双方当事人真实意思表示，合法有效。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”。故被告中华联合辩称的应按合同特别约定中的伤残赔偿金、医疗费等项目比例赔偿的主张，属于免除保险人责任的条款。免除保险人责任的条款，保险人应尽提示义务，否则该条款不产生效力。本案中，被告未提交充分的证据证实就该免除保险人责任的条款向投保人履行了提示说明义务，该免责条款不产生效力。关于伤残赔偿比例问题，《山东省高级人民法院民事审判第二庭关于审理保险合同纠纷案件若干问题的解答》第九条系对人身保险合同的规定，而本案所涉雇主责任保险系财产保险，故被告中华联合的上述主张，本院不予支持。因此，对原告运丰物流要求被告中华联合承担赔偿责任的请求，其合理、合法部分的损失，本院予以支持。原告诉求赔偿的项目符合法律规定的如下：医疗费15566.35元、后续治理费12000元人民币（司法鉴定）、误工费35712.6元［司法鉴定（120天＋20天）×255.09元/天］、护理费6756.8元［司法鉴定（60天＋12天＋10天）×82.4元/天］、残疾赔偿金169316元（司法鉴定42329元×20年×20%）、营养费1800（司法鉴定60天×30元/天）元、住院伙食补助费360元（30元/天×12天）、司法鉴定费3600元，合计245111.75元。因本案系财产保险合同纠纷，原告运丰物流要求被告中华联合承担精神损害赔偿的诉讼请求于法无据，法院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限被告中华联合财产保险股份有限公司新疆分公司营业部于本判决生效之日起十日内给付原告聊城市东昌府区运丰物流有限公司保险金245111.75元；二、驳回聊城市东昌府区运丰物流有限公司其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5500元，减半收取2750元，由原告聊城市东昌府区运丰物流有限公司负担410元，由被告中华联合财产保险股份有限公司新疆分公司营业部负担2340元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员 耿 利二〇二一年二月二十日书记员 张会敏