贵州省毕节市七星关区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔0502民初18276号 原告：吴秀刚，男，汉族，1975年12月03日出生，贵州省金沙县人，住贵州省金沙县。 委托代理人：徐世鹏，金沙县平坝法律服务所法律工作者。 被告：天安财产保险股份有限公司毕节中心支公司,营业场所：贵州省毕节市七星关区南部新区7号路与碧阳大道（西）交叉路口贵阳银行毕节分行办公大楼第19层，统一社会信用代码：91520500662994198M。 负责人：张静，系该公司总经理。 委托代理人：曹连英（特别授权），系贵州吉远律师事务所律师。 原告吴秀刚与被告天安财产保险股份有限公司毕节中心支公司（以下至判决主文前简称天安保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年11月23日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告委托代理人徐世鹏，被告委托代理人曹连英到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告吴秀刚向本院提出诉讼请求：1、判决被告承担原告交通事故造成意外伤害的住院医疗费、意外住院津贴、意外残疾赔偿金、鉴定费、误工费、护理费、营养费、继续治疗费、车旅费合计：200000.00元。2、本案的一切诉讼费用由被告承担。事实及理由：2019年03月29日原告驾驶贵F×××号摩托车由金沙县岩孔街道方向往金沙县鼓场街道方向行驶，于当日06时20分至金源华府红绿灯处与饶中伟驾驶的贵F×××小轿车碰撞，造成吴秀刚，郑才荣受伤的交通事故。2019年04月15日经金沙县公安局交警大队第522424120190000071交通事故认定书认定：当事人吴秀刚承担此次事故的全部责任，当事人饶中伟，郑才荣无责任。原告受伤后送往金沙县人民医院检查抢救2天，花去医疗费9412.60元，因为伤特别严重，于2019年3月30日转入遵义医学院附属医院住院，入院诊断为：右胫骨远端开放性骨折，复位外固定支架固定手术骨缺损，住院13天。第一次治疗花去医药费90620.10元，第二次住院8天，花去医疗费56525元，产生医疗费用合计：156557.70元。2019年9月16日对原告受伤部位在遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心鉴定为伤残十级。取出内固定手术12000.00元，鉴定费1900.00元。原告驾驶的贵F×××号摩托车于2018年11月07日在天安保险股份有限公司毕节中心支公司金沙业务部购买了交强险和驾乘无忧A保险单号：6533830080120180029209，约定保险范围：意外住院津贴每天100元，意外医疗保额20000元，意外身故、残疾保额200000元，原告损失：意外住院津贴22天×100元/天=2200元，医疗费用166405.72元，伤残十级赔偿：31592元/年×2年=63184元，鉴定费用1900元，取出内固定12000.00元，鉴定的：误工期150-300日，折中225日×102元/天=22950.00元，护理期90-120日折中105日×100元/天=10500.00元，营养期60-90日，折中75日×50元/天=3750.00元，合计为：273041.70元，公司未经过我同意向我卡中存入21150元，损害投保人的合法权益，现在要求被告赔偿除打入的21150元，被告还应该赔偿原告200000.00元的保险损失。综上所述，原告认为：我驾驶贵F×××号摩托车投保在天安保险公司，依据《中华人民共和国民事保险法》之规定，保险是有利于保护投保人的合法权益，但是被告未充分体现公平，私自向原告银行卡里只打款21150元，被告公司使用的是格式条款，损害了投保人的合法权益，请法院判决如前请求，维护原告合法权益。 被告天安保险公司辩称，原告在我司投保《锦程交通意外伤害保险》，保单约定医疗保额2万元，身故残疾保额20万元。二、根据原告与我司签订的《锦程交通意外伤害保险》的特别约定第4条：“本保单根据行驶证核定座位数均分意外身故残疾、意外医疗、住院津贴保额，且根据核定座位数均分意外住院补助每日补贴金额。”之规定，原告投保的涉案摩托车行车证明确写明核定座位数为2人，故每人医疗赔偿限额为1万元，伤残保额为10万元，住院津贴为50元/天。三、在《锦程交通意外伤害保险》的“明示告知：1.请详细审阅投保须知、内容、相关条款，特别是保险责任、责任免除、特别约定和合同解除等事宜。”的字体已进行加黑，已明确告知投保人保险人的责任免除和赔偿处理，据此，保险人已经履行了保险法规定的提示义务。四、原告已在我司进行理赔，根据原告提交的资料，我司已按保额赔付原告医疗限额1万，伤残1万元（因原告鉴定为10级伤残），住院津贴1100元（因原告住院22天）。共计已赔付21100元，保单已按限额赔付。综上，我司已完全履行赔付责任。 本院经审理查明：2018年11月7日，原告吴秀刚在被告天安保险公司为其所有的核定座位数为2人的贵F×××号普通二轮摩托车投保了机动车交通事故责任强制保险及锦程交通意外伤害保险，保险期间为2018年11月7日至2019年11月7日。锦程交通意外伤害保险单载明意外身故、残疾险累计赔偿限额200000.00元、意外住院津贴赔偿限额18000.00元、交通意外医疗赔偿限额20000.00元，“特别约定4、本保单根据行驶证核定座位数均分意外身故残疾、意外医疗、住院津贴保额，且根据核定座位数均分意外住院补助每日补贴金额。”。2019年3月29日，原告吴秀刚驾驶贵F×××号普通二轮摩托车由金沙县岩孔街道方向往金沙县鼓场街道方向行驶，于当日06时20分许行驶至金沙县黄河大道金源华府红绿灯路口处时，在违反交通信号灯左转驶入泰山路的过程中与饶中伟驾驶并搭乘郑才荣的贵F×××小型普通客车碰撞，造成吴秀刚，郑才荣受伤的交通事故。原告受伤当日即2019年03月29日被送往金沙县人民医院住院治疗，同年3月30日转入遵义医学院住院治疗至2019年4月13日，2019年5月15日再次住院治疗至2019年5月22日出院，共计住院治疗24天。金沙县公安局交警大队出具第522424120190000071号道路交通事故认定书认定原告吴秀刚承担此次事故的全部责任。经贵州省金沙县人民法院2019年12月8日作出（2019）黔0523民初4235号生效民事判决书确认原告因本次交通事故受伤产生医疗费147145.00元，判决中国大地财产保险股份有限公司毕节中心支公司在贵F×××小型普通客车交强险限额内赔偿原告122000.00元。经金沙县公安局交警大队二中队委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心鉴定，原告伤情构成十级伤残，误工期150-300日，护理期90-120日，营养期60-90日，后续治疗费约12000.00元，产生鉴定费1900.00元。被告天安保险公司在锦程交通意外伤害保险限额内已赔付原告意外残疾保险金10000.00元、意外住院津贴1100.00元、交通意外医疗保险金10000.00元。 本院认定的上述事实有原、被告的陈述及原告提交的机动车交通事故责任保险单抄单；金沙人民医院治疗票据，遵义医学院票据，司法鉴定费票据；鉴定意见书、金沙县人民法院（2019）黔0523民初4235号判决书；交通事故责任事故认定书。被告提交的天安保险公司锦程交通意外伤害保险保险单、机动车交通事故责任强制保险单、天安财产保险股份有限公司锦程交通意外伤害保险条款、交通意外伤害医疗保险条款、团体意外伤害住院医疗补助保险条款，以上证据经庭审举证质证，已收集在卷为凭。 本院认为：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照合同约定行使权利、履行义务。原告为其所有的贵F×××号摩托车在被告天安保险公司处投保了锦程交通意外伤害保险，原、被告之间的保险合同关系成立，对双方具有法律约束力。本次交通事故发生在保险期间内，被告天安保险公司应在锦程交通意外伤害保险限额内承担赔偿责任。 原告诉请赔偿伤残十级（意外残疾保险金）63184.00元，根据锦程交通意外伤害保险特别约定4、本保单根据行驶证核定座位数均分意外身故残疾、意外医疗、住院津贴保额，且根据核定座位数均分意外住院补助每日补贴金额。原告所驾驶车辆核定座位数为2人，故原告能获得赔付的意外残疾赔偿限额为100000.00元。原告伤情经鉴定为十级伤残，根据锦程交通意外伤害保险条款第五条第一款第二项“在保险合同期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准（中保协发[2013]88号）》所列残疾之一的，保险人根据按该标准所列给付比例乘以该被保险人的保险金额给付残疾保险金，”的约定，被告已经按比例赔付原告10000.00元，故对原告要求被告赔付意外残疾保险金63184.00元的诉请本院不予支持。 原告诉请赔偿意外住院津贴2200.00元，原告住院24天，根据锦程交通意外伤害保险特别约定4、本保单根据行驶证核定座位数均分意外身故残疾、意外医疗、住院津贴保额，且根据核定座位数均分意外住院补助每日补贴金额。合同特别约定意外住院津贴100每天，原告住院24天，被告应按50元每天共计赔付原告1200.00元，扣减被告已支付的1100.00元，被告还应赔付原告100.00元。 原告诉请赔偿医疗费166405.72元、后续治疗费12000.00元，锦程交通意外伤害保险合同约定交通意外医疗保险金累计赔偿限额为20000.00元，根据锦程交通意外伤害保险特别约定4、本保单根据行驶证核定座位数均分意外身故残疾、意外医疗、住院津贴保额，且根据核定座位数均分意外住院补助每日补贴金额的约定。故原告能获得赔偿的意外医疗保险限额为10000.00元，被告已按合同约定的最高限额赔付原告10000.00元。故对原告诉请赔偿医疗费166405.72元、后续治疗费12000.00元，本院不予支持。 关于原告诉请的误工费、营养费、护理费，因锦程交通意外伤害保险合同中未约定该三项赔偿项目，本院不予支持。 原告诉请赔偿的鉴定费1900.00元，系原告因进行伤情鉴定需要支出的合理费用，应由被告承担。 原告诉称被告未尽到保险条款告知义务，经审查原告提交的机动车交通事故责任强制保险单，特别约定1中载明“相关条款已送达被保险人”，能够证明被告已尽到告知义务，双方签订的保险合同为有效合同，双方应按照合同约定履行义务。 综上，原告应获得赔偿的项目及金额如下： 1、意外住院津贴100.00元（24天×50元=1200.00元）被告已赔付1100.00元，还应赔付原告100.00元； 2、鉴定费1900.00元，以票据计算。 以上1-2项共计2000.00元，应由被告赔付给原告。 根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定：“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”，本次交通事故发生于2019年3月29日，系民法典施行前的法律事实引起的合同纠纷案件，应适用当时的法律、司法解释的规定，因此本案应适用《中华人民共和国合同法》及民法典施行前相关司法解释等规定进行审理。据此，根据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下： 一、被告天安财产保险股份有限公司毕节中心支公司于本判决发生法律效力之日在贵F×××号摩托车投保的锦程交通意外伤害保险责任限额内向原告吴秀刚支付意外住院津贴100.00元、鉴定费1900.00元。 二、驳回原告吴秀刚的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2150.00元（已按简易程序减半收取），由原告吴秀刚负担2125.00元，被告天安财产保险股份有限公司毕节中心支公司负担25元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 审判员  罗卫东 二〇二一年二月十九日 书记员  王 恺