甘肃省张掖市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）甘07民终67号 上诉人（原审原告）：李某，男，汉族，1972年5月8日出生，甘肃省民乐县人，住民乐县，公民身份证号码：×××。 被上诉人（原审被告）：富德生命人寿保险股份有限公司张掖中心支公司，统一社会信用代码：91620700585931475K。 法定代表人：张某，该公司经理。 委托诉讼代理人：马某，该公司员工。 委托诉讼代理人：王某，该公司员工。 上诉人李某因与被上诉人富德生命人寿保险股份有限公司张掖中心支公司（以下简称“富德人寿保险张掖公司”）人身保险合同纠纷一案，不服甘州区人民法院（2020）甘0702民初9609号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月22日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人李某，被上诉人富德人寿保险张掖公司的委托诉讼代理人马某、王某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李某上诉请求：改判支持上诉人提出的误工费赔偿请求。事实与理由：2020年1月23日，保险公司该理赔而不理赔，上诉人提起诉讼后才又给予了理赔，为此诉讼，上诉人产生了交通费、误工费等2000余元，还不包括上诉人为本案开庭从新疆回来的费用。诉讼因关系到上诉人以后住院看病的理赔或退保，己有了病其他保险公司也不可能接受被诉人买其它保险，上诉人没病时每年交保费几千元，第一次生病了住院保险公司给予了理赔，但复查不给理赔，若第一次就不理赔，上诉人也不知道是不是属于不予理赔范围，就以上这种情况，法院开庭后也已给予了理赔，而上诉人提起诉讼当中产生了很多误工及车费，因此，上诉人提出上诉，并提供交通费票据和及用工证明证明观点。 富德人寿保险公司辩称：双方当事人保险合同的成立基于双方意愿达成，不存在侵权行为，请求法院依法驳回上诉人的诉讼请求，维持原判。 李某向一审法院起诉请求：1.接受原告保险脱保恢复，保险条款第九条称复效。2.赔偿不予理赔原告住院看病费用1050元后，诉至法院后给予了赔偿1720元当中的经济损失2000元。 一审法院认定的事实：2017年1月20日，原告作为投保人和被保险人，在被告富德人寿保险公司处投保《富德生命福星高照A款终身寿险（分红型）》保险一份，同时投保附加险《富德生命附加福相随重大疾病保险（A款）》、《富德生命附加意外门急诊医疗保险》、《富德生命附加住院费用补偿医疗保险D款》、《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》各一份。其中，《富德生命福星高照A款终身寿险（分红型）》保险交费年限为10年，保险期间为终身，基本保险金额为50000元，每期保险费3415元，交费周期为年交；《富德生命附加住院费用补偿医疗保险D款》保险交费年限为1年，保险期间为1年，基本保险金额为5000元，每期保险费285元；《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》保险交费年限为1年，保险期间为1年，基本保险金额为100元，每期保险费325元。2017年1月24日，被告给原告签发以上述险种为内容的《保险单》，保单号为P000000044780129。2017年2月7日，原告在被告提供的《保单回执》投保人处签字，回执记载“投保人声明”内容为：“1、投保人、被保险人、受益人、投保产品、交费金额、交费期间和保险期间等信息无误，保险合同相关材料装订齐全，无缺漏；2、已详细阅读上述材料并认同投保资料中的各项内容，包括所载告知事项和投、被保险人声明及授权事项。……” 主险《富德生命福星高照A款终身寿险（分红型）》保险条款第十条保险费的缴纳约定：“本合同的交费方式和交费期间由投保人和本公司约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的交费方式和交费期间将载明于保险单上。若投保人选择分期支付保险费，投保人在支付了首期保险费后，应按本合同的约定支付余下各期保险费。”第十一条宽限期及保险合同效力的中止约定：“分期支付保险费的，投保人支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果投保人到期未支付当期保险费，自保险合同约定的保险费支付日的次日起六十日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减投保人欠交的保险费。如果投保人在宽限期届满前仍未支付当期保险费，则合同自宽限期届满的次日零时起效力中止。本合同效力中止期间发生保险事故的，公司不承担保险责任，且中止红利分配。”第十四条保险合同的效力恢复（简称“复效”）约定：“本合同效力中止后两年内，投保人可以申请恢复合同效力。经本公司与投保人协商并达成协议，在投保人补交保险费当日二十四时起，本合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满两年投保人和本公司未达成协议的，本公司有权解除合同。本公司解除合同的，向投保人退还合同效力中止时本合同的现金价值。” 附加险《富德生命附加住院费用补偿医疗保险D款》和《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》保险条款第五条续保部分均约定：“每一保险期间届满之前，若本公司未收到投保人不再继续投保的书面通知，则视作投保人申请续保，本公司将按照以下约定续保本附加合同：自投保人首次投保本附加合同的生效日起，或自投保人非连续投保本附加合同的生效日起，每3年为一保证续保期间。在保证续保期间内每一保险期间届满时，本公司按续保时被保险人年龄对应的费率收取保险费后，本附加合同将延续有效，本附加合同效力延续有效至下一保险合同周年日(释义一)零时止，但若于保证续保期间内每一保险期间届满时发生下列情形之一时，本附加合同自动不再接受续保:一、被保险人续保时的年龄超过本附加合同规定的最高续保年龄；二、主保险合同保险期间届满；三、主保险合同效力终止或中止。每个保证续保期间届满时，本公司将审核被保险人是否符合续保条件。如果本公司审核同意续保，在此后一个保证续保期间内，投保人按时向本公司支付续期保险费，则本附加合同将延续有效；除上述自动不再续保情形以外本公司不接受续保的，本公司会以书面形式通知投保人。”保险费的缴纳和宽限期部分均约定：“本附加合同保险费由投保人一次性支付”；“本附加合同保险期间届满期，如果在保证续保期间内或者保证续保期间届满时本公司同意投保人续保，则自满期日起六十日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减投保人欠交的保险费。如果投保人在宽限期届满前仍未支付当期保险费，则本附加合同自宽限期届满的次日零时起效力终止。” 另查明，2020年4月2日，原告将被告起诉至本院，要求被告理赔2019年1月之后原告先后在民乐县医院、张掖人民医院住院治疗期间的医药费1050元、住院补贴500元。本院受理后后，于2020年5月11日作出（2020）甘0702民初2636号调解书，原、被告自愿达成协议如下：一、被告给付原告医药费、住院补贴共计725元，于2020年6月12日前一次性付清；二、原告自愿放弃其他诉讼请求。 再查明，上述保险合同签订后，原告按约定缴纳各险种保险费。至2020年1月24日，原告未交纳当期保险费。2020年10月13日，原告向被告提出保恢复效申请，并在被告提供的《保险合同变更申请书》投保人处签字，该申请书记载，经被告公司同意，对保单P000000044780129作如下批注：《富德生命福星高照A款终身寿险（分红型）》应补保费3415元、应补利息75.95元；《富德生命附加福相随重大疾病保险（A款）》应补保费1305元；《富德生命附加意外门急诊医疗保险》应补保费37.35元；《富德生命附加住院费用补偿医疗保险D款》应补保费78.86元；《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》应补保费89.93元；保单下期保费5465元，下期交费时间为2021年1月24日。后经被告公司审核，于2020年10月16日给原告出具《保全核保意见通知函》，对《富德生命福星高照A款终身寿险（分红型）》、《富德生命附加福相随重大疾病保险（A款）》、《富德生命附加意外门急诊医疗保险》维持原决定，予以复效；对《富德生命附加住院费用补偿医疗保险D款》和《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》，以原告被确诊为脑供血不足及2型糖尿病致使保险危险系数增加为由，拒绝了原告要求对以上两附加险复效的请求。原告不同意上述保全核保意见，故再未缴纳保险费。 一审法院认为：依法成立的合同受法律保护。本案原告与被告形成人身保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，合同双方均应按照约定享有权利、承担义务。 关于原告要求对《富德生命附加住院费用补偿医疗保险D款》和《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》两份附加险进行复效的请求，根据已查明的事实，原告在被告处购买《富德生命福星高照A款终身寿险（分红型）》主险一份和《富德生命附加福相随重大疾病保险（A款）》、《富德生命附加意外门急诊医疗保险》、《富德生命附加住院费用补偿医疗保险D款》、《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》附加险四份。原被告在合同中约定保险费交费周期为年交，主险《富德生命福星高照A款终身寿险（分红型）》每年交费时间为1月23日前。原告超过2020年1月23日当期交费日六十日后仍未交纳该期保险费，根据双方的约定及《中华人民共和国保险法》第三十六条第一款“合同约定分期支付保险费，投保人支付首期保险费后，除合同另有约定外，投保人自保险人催告之日起超过三十日未支付当期保险费，或者超过约定的期限六十日未支付当期保险费的，合同效力中止，或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额”的规定，应视为该主险保险合同效力中止。此外，根据《富德生命附加住院费用补偿医疗保险D款》和《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》保险条款第五章续保内容的约定，主保险合同效力中止的，附加合同自动不再接受续保。现主保险合同效力中止，被告可不再接受原告要求对上述两份附加险续保的请求。根据保险单记载的内容及主险、附加险条款的约定，保险合同效力的恢复即“复效”仅适用双方签订的主险合同，附加险的保险期间均为一年。并且，现原告在自2020年1月23日起的六十日宽限期届满前仍未支付当期保险费，上述附加合同自2020年3月25日日零时起效力已经终止。另外，《中华人民共和国合同法》第三条规定：“合同当事人的法律地位平等，一方不得将自己的意志强加给另一方。”被告作为保险公司，有权依据投保人和被保险人的身体状况来决定是否承保。被告以原告所患疾病增加了保险危险系数为由，不愿意给原告承保，属于被告对自己权利的处分。现原告要求对上述附加险复效的请求，不符合双方的约定，亦无事实和法律依据，故不予支持。 关于原告主张的误工费和交通费。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”原告因被告拒不理赔而向本院提起诉讼属实，但原告对其主张的误工天数、工资标准及交通费均未能提供有效证据证实，无法认定具体的损失金额，故对原告的该项请求一审法院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第三条,《中华人民共和国保险法》第三十六条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：驳回原告李某的诉讼请求。案件受理费70元，减半收取35元，由原告李某负担。本院向原告退还受理费35元。 二审中，上诉人李某提交张掖馨铭网络科技有限公司出具的证明一份，拟证明其在该公司上班，每日工资280元，因开庭请假，公司扣除其9天的工资。提交车票23张，拟证明因三次开庭支付车费450元，提交住宿费票据1张，拟证明因开庭住宿一天，支付住宿费88元。被上诉人经质证认为：张掖馨铭网络科技有限公司的证明仅证明上诉人日薪为280元，并不能证明扣除上诉人相应的工资。上诉人提供的车票没有上诉人的姓名，无法证明是其本人的花费，同时，车票时间与开庭时间不相符。上诉人提交住宿费票据的时间是2020年12月11日，而开庭时间为2020年11月份，住宿与开庭时间并不相符。 经二审审理查明的事实与一审查明认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，本案争议的焦点是：上诉人要求被上诉人承担误工等费用2000元有无事实及法律依据。二审中，上诉人为证明自己的主张，向法庭提交张掖馨铭网络科技有限公司出具的证明、23张车票及自己住宿的票据等。但经法庭核实，上诉人提交的证明不能反映张掖馨铭网络科技有限公司已扣除上诉人相应工资。其提交了交通费票据，但票号存在连号情形。其提交的住宿费票据与开庭时间不一致。且上述开支系诉讼过程中的当事人必要支出。因此，一审法院判决驳回上诉人的此项诉讼请求并无不当。 综上所述，上诉人李某的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费70元，由上诉人李某负担。 本判决为终审判决。 审判长 赖 鹰 审判员 陈 军 审判员 胡宏睿 二〇二一年二月二十八日 书记员 魏文婧 附本案所适用的法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判。 （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。