大连市甘井子区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0211民初6818号原告：王静琪，女，1950年4月23日生，汉族，住址大连市甘井子区。委托诉讼代理人：王真雪，男，1978年12月18日生，汉族，系原告之子，住址大连市甘井子区。委托诉讼代理人：马男，辽宁宪御律师事务所律师。被告：大连市第三人民医院，统一社会信用代码12210200422426028J，住所地大连市甘井子区华中街道千山路40号。法定代表人：张立军，系院长。委托诉讼代理人：张婉晴，女，1993年7月28日生，汉族，系该院医患关系办公室科员，住址辽宁省鞍山市铁东区。委托诉讼代理人：姜爱剑，辽宁法大律师事务所律师。原告王静琪与被告大连市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后,依法组成合议庭，两次公开开庭进行了审理，原告王静琪及其委托诉讼代理人王真雪、马男，被告大连市第三人民医院的委托诉讼代理人张婉晴、姜爱剑到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付医疗费27,091.53元、住院伙食补助费480元、交通费1,828.56元、住宿费910.40元（以上均按照票据金额的80%计算）、营养费3,600元（根据鉴定报告的加强营养45天×100元/天×80%）、误工费16,000元（4,000元×5个月×80%）、护理费7,200元（200元×45天×80%）、残疾赔偿金44,608.8元（46,468×12年×十级伤残10%×80%）、精神损害抚慰金160,000元（主张200,000元×80%）、鉴定费用及交通住宿费22,627元（按照全额票据主张），以上共计284,346.49元；2、判令被告在公开媒体上向原告赔礼道歉；3、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2018年12月10日，原告因右眼视力问题在被告处进行了右眼白内障手术。诊疗记录上记载，术前情况：右眼无痛性视物不清1年，高血压病史13年，否认糖尿病病史，环丙沙星药物过敏史。查体：Vod0.25，Vos0.6，双眼睑缘无充血，未见脂栓，双眼结膜无充血，角膜光滑透明，前房清，正常深，瞳孔圆，d=3mm，光反射（＋），双眼晶状体浑浊，核Ⅲ级浑浊，双眼玻璃体轻度混浊，可见视盘边界清，C/D=0.4，黄斑中心凹反射（-），黄斑区色素紊乱，视网膜平伏在位，眼压R:16mmHg，L:19mmHg。术前诊断：双眼老年性白内障，双眼屈光不正，高血压病2级，胃溃疡。诊治经过：完善相关检查，排除手术禁忌症，于2018年12月10日局麻下行右眼phaco+IOL，术中顺利。术后医嘱：2、门诊复诊，如出现眼部及全身异常情况请及时前往医院就诊。经治医师张巧思，手术医师邱吉新。术中，被告向原告使用了加替沙星眼用凝胶。术后，被告向原告开具了左氧氟沙星滴眼液，原告按照医嘱每日滴4次。但自2018年12月16日开始，原告就出现了右眼水肿充血，视力下降，流泪等症状。原告分别于2018年12月17日、24日、25日、26日前往被告处就诊，被告经治医师张巧思的回复均是手术医师邱吉新不在医院，没有上班，无法诊治。直到2019年1月2日手术医师邱吉新上班后，原告才被诊断为黄斑水肿。原告当时的右眼指数为408，按照被告开具的治疗方案连续三天眼球周注射地塞米松。2019年1月7日，原告再次到被告处进行复查，发现右眼指数上涨至505，视力0.12，表明原告的病情进一步恶化。原告认为，被告在手术和治疗期间，存在如下医疗过错行为：1、被告忽视原告环丙沙星药物过敏史，术后向原告开具了与环丙沙星同类的加替沙星眼用凝胶和左氧氟沙星滴眼液，用药错误导致原告术后出现黄斑水肿；2、原告于2018年12月16日出现不适症状后，按照诊疗记录的要求及时到医院就医，但经治医师张巧思根本无法对该症状进行救治和解答，而只是告诉要等手术医师邱吉新上班，导致原告于2018年12月17日至2019年1月2日期间未及时作出诊断和治疗，贻误病情。3、原告于2019年1月2日被诊断为黄斑水肿后，被告开具的治疗方案连续三天眼球周注射地塞米松，通过实际眼部OCT指标恶化证明该治疗方法是错误的，延误并加重了申请人的病情。4、2018年12月10日原告在被告处手术治疗前后仅进行了一次OCT检查，但门诊指引单及缴费清单中显示光学相干断层成相（OCT）的费用3次，金额696.60元。作为非专业人员，原告有理由相信被告在整个治疗过程中存在乱收费的情况。原告自2019年1月2日被确诊为黄斑水肿期间，身心均遭受严重创伤，此期间发生的各项费用明细如下：1、2018年12月6日至2019年1月7日在被告处治疗期间，花费医疗费9,946.39元，其中统筹报销6,430.88元，个人自付3,515.51元；2、2019年1月9日至2019年1月11日期间，在北京华尔医院、北京朝阳医院就诊，确认右眼为黄斑水肿，花费医疗费816.38元、交通费1,071.71元、住宿费1,138元。3、2019年1月14日至2019年4月8日，前往大连医科大学附属第一医院住院治疗，确诊为：右眼黄斑水肿、右眼黄斑前膜，花费医疗费20,792.91元，其中统筹报销2,843.69元，个人自付17,949.22元。需要说明的是，原告在大连医科大学附属第一医院还需要多次后续治疗。目前，原告在黄斑水肿、黄斑前膜的病情基础上，又出现了严重的飞蚊症，本来术前可以看清事物的右眼现在一塌糊涂，面对原告的维权，被告却认为其治疗没有过错，并拒绝任何赔偿，故原告诉至法院。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。对于原告的诊治，被告已尽到合理的诊疗义务，在诊疗过程中并无过错，不同意支付相应的赔偿，并要求重新鉴定。针对原告所诉具体费用及赔偿标准的答辩意见为：1、医疗费以具体票据为准；2、住院伙食补助费标准没有问题，但不同意按照80%的赔付比例赔偿，且原告没有住院，不会产生住院伙食补助费；3、交通费应根据就诊情况及次数据实计算；4、住宿费不同意赔偿；5、营养费标准无异议，但不同意按80%的比例赔付；6、误工费不同意支付，原告已满55周岁，并且无证据证明其仍从事工作；7、护理费标准过高，应为150元/天，且不同意按80%的比例赔付；8、伤残赔偿金标准无异议，但不同意按80%的比例赔付；9、精神抚慰金过高；10、鉴定费及交通住宿费也因按比例承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，现对案件事实认定如下：2018年12月6日，原告以右眼无痛性视物不清1年为主诉在被告处就诊，诊疗病例记录原告既往史高血压病史13年，否认糖尿病病史，环丙沙星药物过敏史，查体Vod0.25（矫正不应），Vos0.6（矫正不应），双眼睑缘无充血，未见脂栓，双眼结膜无充血，角膜光滑透明，前房清，正常深，瞳孔圆，d=3mm，光反射（+），双眼晶状体混浊，核Ш级混浊，双眼玻璃体轻度混浊，可见视盘边界清，C/D=0.4，黄斑中心反射（-），黄斑区色素紊乱，视网膜平伏在位，眼压R16mmHg，L19mmHg。术前诊断：双眼老年性白内障，双眼屈光不正，高血压病2级，胃溃疡。2018年12月10日，原告在被告处进行了右眼白内障手术。术后医嘱继续用药，门诊复诊。2018年12月11日，原告在被告处诊疗病例记载OCT双眼黄斑区未见明显异常，RNFL大致正常。2018年12月24日，原告在被告处诊疗病例记载，右眼白内障术后14日，眼红胀痛视力下降1周，查体双眼睑板腺阻塞，右眼结膜充血（+），人工晶体前表面可见渗出膜，人工晶体在位，前节（-）。2019年1月2日，原告在被告处诊疗病例记载，Vod0.2,矫0.3，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度可，瞳孔圆，人工晶体透明位正，玻璃体絮状混浊，右眼底视盘边界清，色可，网膜在位，后极黄斑区可见异常反光，中心凹反射消失，左眼晶状体混浊，余未见明显异常，OCT可见黄斑囊样水肿，处置：2%利多卡因0.5ml+地塞米松3mg球周注射，普拉洛芬眼液，玻璃酸钠眼液。原告在被告处共计花费医疗费9,946.39元。2019年1月10日，北京华尔医院诊断原告为右眼黄斑水肿。原告在北京检查花费医疗费816.38元、交通费1,285.71元、住宿费1,138元。2019年1月14日至2019年1月16日，原告在大连医科大学附属第一医院住院治疗，住院病案显示实际住院2天，入院诊断为右眼黄斑水肿、右眼黄斑前膜、右眼人工晶体眼、左眼白内障、高血压，出院诊断与入院诊断相同。2019年4月8日至2019年4月10日，原告在大连医科大学附属第一医院住院治疗，住院病案显示实际住院2天，入院诊断为黄斑水肿（右眼）、黄斑前膜（右眼）、人工晶体眼（右眼）、白内障（左眼）、高血压，出院诊断与入院诊断相同。原告在大连医科大学附属第一医院花费医疗费共计20,653.87元。2021年1月5日，北京法援司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第1012号司法鉴定意见书，鉴定意见为“1、依据现有材料，被告大连市第三人民医院对被鉴定人王静琪在诊疗过程中存在一定过错；其诊疗行为与被鉴定人王静琪黄斑水肿、黄斑前膜之间存在一定因果关系；医疗过错因果关系原因力程度，从技术鉴定立场，建议为同等～主要因果关系原因力程度范围，是否妥当仅供法庭审理裁定参考，并请法庭结合诊疗客观事实的审理情况综合确定民事赔偿责任程度。2、被鉴定人王静琪目前右眼中度视力损害评定为十级伤残。3、被鉴定人王静琪综合评定误工期150日，护理期45日，营养期45日。”鉴定费16,950元，原告已预付。原告因赴北京鉴定，花费住宿费647元，交通费2,506元。被告认为该鉴定鉴定人不具备鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定意见明显依据不足，向本院申请重新鉴定。上述事实，有司法鉴定意见书、医疗门诊收费票据、大连增值税普通发票、检查单、住院病案、火车票、出租车票据、天津增值税电子普通发票、北京增值税普通发票以及庭审笔录在案为凭，这些证明材料已经开庭质证和本院审查，应予采信。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，认定被告对原告在诊疗过程中存在一定过错，其诊疗行为与原告黄斑水肿、黄斑前膜之间存在一定因果关系，医疗过错因果关系原因力程度建议为同等～主要因果关系原因力程度范围，故被告应当对其过错诊疗行为造成的合理损失承担相应赔偿责任。结合该司法鉴定意见，对原告的合理损失本院酌定被告承担70%的赔偿责任。关于被告的重新鉴定申请，因被告所提交的证据不足以证明该鉴定存在鉴定人不具备相应资格、鉴定程序严重违法、鉴定意见明显依据不足及鉴定意见不能作为证据使用的其他情形，故本院对原告申请重新鉴定的请求不予准许。被告应承担的原告合理损失认定如下：1、医疗费。根据原告提供的医疗门诊收费票据及增值税专用发票，原告花费医疗费共计31,416.64元（9,946.39元+816.38元+20,653.87元），被告应赔偿原告医疗费21,991.65元（31,416.64元×70%）。2、住院伙食补助费。原告在大连医科大学附属第一医院两次住院，共计住院4天，被告对原告提出的100元/天的伙食费标准无异议，被告应赔偿原告住院伙食补助费280元（100元/天×4天×70%）。3、交通费。交通费应当以正式票据为凭，原告向本院提交的交通费票据共计1,285.71元，被告应赔偿原告交通费900元（1,285.71元×70%）。4、住宿费。原告因被告诊疗行为存在过错而前往北京进行检查，原告因检查在北京期间产生的住宿费用被告应按责任比例进行赔偿，被告应向原告赔偿住宿费796.60元（1,138元×70%）。5、营养费。经司法鉴定，原告营养期为45日，且被告对原告提出的营养费标准为100元/天无异议，故被告应赔偿原告营养费3,150元（100元×45天×70%）。6、误工费。误工费系因无法正常工作而实际减少的收入，其前提是赔偿权利人从事工作并存在工作收入。本案原告未提供证据证明其从事工作，该项诉讼请求本院不予支持。关于原告主张其因本次事故无法对住院的配偶进行护理，需聘请他人护理，支出的护理费用即为其误工费的意见，原告配偶住院产生的护理费用与本案所涉医疗损害之间并不存在直接的因果关系，且原告所提交的证据不足以证明其配偶护理费已实际发生及发生的具体数额，故原告该主张本院不予采纳。7、护理费。原告主张的护理费标准过高，本院酌定调整为150元/天，经司法鉴定，原告护理期为45日，被告应向原告支付护理费4,725元（150元/天×45天×70%）。8、残疾赔偿金。残疾赔偿金应自定残之日起计算。2021年1月5日，原告被评定为十级伤残，此时原告70周岁。原告主张按照68周岁计算无依据，本院不予采纳。该案一审法庭辩论终结时间为2021年，上一年度即2020年大连市城镇居民人均可支配收入为47,380元。被告应向原告支付残疾赔偿金33,166元（47,380元/年×10年×10%×70%）。9、精神损害抚慰金。原告右眼伤残必会对其产生较大精神伤害，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金10,000元。10、鉴定费及因鉴定产生的交通住宿费。该项费用应按原、被告责任比例予以分担，被告应向原告偿付鉴定费及因鉴定产生的交通住宿费14,072.10元[（16,950元+647元+2,506元）×70%]。综上，被告应赔偿原告医疗费21,991.65元、住院伙食补助费280元、交通费900元、住宿费796.60元、营养费3,150元、护理费4,725元、残疾赔偿金33,166元、精神损害抚慰金10,000元、鉴定费及因鉴定产生的交通住宿费14,072.10元，共计89,081.35元。关于原告要求被告在公开媒体上赔礼道歉的诉讼请求，本案系医疗损害赔偿责任纠纷，并非人格权侵权纠纷，《侵权责任法》没有规定“赔礼道歉”的具体适用情形，且在本案中原告的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权等人格权并未受到被告的侵犯，且原告所受的精神损害已经通过要求被告赔付精神损害赔偿这一民事责任承担方式予以救济，原告该项诉讼请求于法无据，本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告大连市第三人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王静琪医疗费21,991.65元、住院伙食补助费280元、交通费900元、住宿费796.60元、营养费3,150元、护理费4,725元、残疾赔偿金33,166元、精神损害抚慰金10,000元、鉴定费及因鉴定产生的交通住宿费14,072.10元，以上共计人民币89,081.35元。二、驳回原告王静琪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5,565元（原告已预付），由原告负担3,538元，被告负担2,027元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。申请执行的期限为二年。审 判 长  赵 伟人民陪审员  蔡延珍人民陪审员  陈 梅二〇二一年二月二十日书 记 员  关 晶本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。