湖北省襄阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鄂06民终272号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司南漳支公司。住所地：湖北省南漳县城关镇苗圃路38号。代表人：胡永涛,该公司经理。委托诉讼代理人：郑丹，湖北忠三（襄阳）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：周秀珍，女，1942年7月27日出生，汉族，住襄阳市襄城区。委托诉讼代理人：赵勇，男，1976年1月17日出生，汉族，住襄阳市襄城区，系周秀珍女婿。被上诉人（原审被告）：卢志远，男，1959年6月9日出生，汉族，住湖北省南漳县。委托诉讼代理人：程小鹏，南漳县城关镇法律服务所法律工作者。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南漳支公司（以下简称人民保险南漳支公司）因与被上诉人周秀珍、卢志远机动车交通事故责任纠纷一案，不服襄阳市樊城区人民法院（2020）鄂0606民初5334号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。人民保险南漳支公司上诉请求：撤销襄阳市樊城区人民法院（2020）鄂0606民初5334号民事判决，改判扣减医疗费25757.25元，上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一审中，上诉人经审核认为应当剔除25757.25元医保外用药，已与卢志远协商一致，且卢志元同意扣减该费用并在扣费审核表上签字，此行为属于上诉人与卢志远就医疗费达成的合意，是双方真实意思表示，该费用上诉人不应再承担赔偿责任，一审法院不应否定双方的协议效力。周秀珍答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。卢志远答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。周秀珍向一审法院起诉请求：1.判令赔偿医疗费199777.37元、后续治疗费3000元、住院伙食补助费5350元（50元/天×107天）、营养费7500元（50元/天×150天）、护理费23065.40元、残疾赔偿金45121.20元（37601元/年×5年×24%）、辅助器具费1084.70元、交通费500元、鉴定费2200元、精神损害抚慰金10000元，共计297598.67元，扣减人保南漳支公司已支付103029元、卢志远已支付47200元，还应赔偿147369.67元。由人民保险南漳支公司先在交强险责任限额内赔偿（精神损害抚慰金在交强险限额内优先支付）。不足部分，由人民保险南漳支公司在商业第三者责任险责任限额内予以赔偿。仍有不足，由卢志远赔偿；2.本案诉讼费用由一审被告承担。一审法院认定事实：2019年3月20日11时02分许，卢志远驾驶鄂Ｆ×××××小型轿车，沿襄阳樊城××××路由西向东行驶，行至樊城××××路“经信委”门前人行横道处时，与由南向北步行横过人行横道周秀珍相撞，至周秀珍受伤及车辆受损的交通事故。经交警部门认定，卢志远在事故中有全部过错，应承担此事故的全部责任；周秀珍无责任。周秀珍受伤后，被送往襄阳第一人民医院住院治疗107天，花费医疗费187246.81元，其中卢志远支付47200元。出院诊断为：1.多发骨折恢复期，功能诊断：疼痛、ADL障碍；2.局灶性大脑挫裂伤；3.肺挫裂伤；4.慢性支气管炎伴肺气肿；5.多发性脑梗死；6.下腔静脉滤器取出术；7.抵钾血症；8.轻度贫血。出院医嘱：1.注意休息，活动时注意避免剧烈体位改变；2.出院带药：抗凝治疗、控制血压、营养神经；3.建议出院1月后我院门诊复查；4.如有病情变化，请及时就诊。2019年3月25日，人民保险南漳支公司支付周秀珍医疗费10000元。同年4月17日，卢志远作为被保险人与周秀珍亲属一起，持周秀珍第一次住院医疗费票据（金额128786.25元），向人民保险南漳支公司索赔。该保险公司制作医疗费用审核表，表中剔除医保外用药金额25757.25元，卢志远在审核表“被保险人签字”栏签字。审核表中“核赔人员意见”栏、“中心主任意见”栏均无相关人员签名。同年4月25日，人民保险南漳支公司又支付周秀珍医疗费93029元。2020年5月7日、8日，6月18日，周秀珍到中国人民解放军联勤保障部队第991医院门诊治疗，花费医疗费2418.50元。2020年7月22日，襄阳第一人民医院出具病情证明，载明：患者因病情需要自费购买人血白蛋白针、抗凝药（利伐沙班片）。另外，周秀珍到药店购买人血白蛋白花费8780元，利伐沙班片花费1332元；购买坐便椅、助行器、矫形器具等辅助器具花费1084.70元。2020年6月20日，经周秀珍委托，襄阳汇驰司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人周秀珍所受损伤，伤残等级为九级、十级（一个九级、两个十级，多等级伤残赔偿系数为24%）；评定其自受伤之日起护理期150日，营养期为150日；建议给予后续医疗费用约需人民币3000元，或以后实际支出的合理费用计算。周秀珍为此支付鉴定费2200元。一审另查明，周秀珍系襄阳襄城区檀溪路2号附422号居民。鄂Ｆ×××××小型轿车系卢志远所有，该车在人民保险南漳支公司投保了交强险和商业第三者责任险（保险金额50万元，不计免赔），本案事故发生在保险期限内。一审法院认为，自然人的身体健康权受法律保护。在本案交通事故中，卢志远违反交通法规，发生交通事故，致周秀珍受伤。经交警部门认定，卢志远负事故的全部责任，周秀珍无责任。该事故认定事实清楚，程序合法，一审法院予以确认。故卢志远对周秀珍所遭受的损失应承担全部赔偿责任。卢志远驾驶的肇事车辆在人民保险南漳支公司投保机动车交强险和商业第三者责任险，该保险公司应先在交强险责任限额内承担赔偿责任，不足部分，由该保险公司按照保险合同约定在商业第三者责任险范围内予以赔偿，仍有不足，由卢志远赔偿。周秀珍的损失中，医疗费199777.31元、住院伙食补助费5350元、营养费3000元（20元/天×150天）、护理费17538.5元（42677元/年÷365天×150天）、残疾赔偿金45121.20元（37601元/年×24%×5年）、交通费500元、残疾辅助器具费1084.70元、鉴定费2200元、精神损害抚慰金10000元，合计284571.71元，符合法律规定，一审法院予以确认。周秀珍诉请后续治疗费，并非必然发生的费用，可待实际发生后另行主张权利；周秀珍另诉请住院请护工护理费，因证据不足，一审法院不予采信和支持，此期间护理费可按照2020年度湖北省道路交通事故损害赔偿居民服务业标准计算。周秀珍其他诉请超出部分，一审法院不予支持。周秀珍的上述损失，由人民保险南漳支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费计10000元；在伤残赔偿限额内赔偿护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、交通费、精神损害抚慰金计74244.40元，计84244.40元。不足部分计200327.31元，由人民保险南漳支公司在商业第三者责任险赔偿范围内予以赔偿，二项合计284571.71元。以上，人民保险南漳支公司应赔偿周秀珍各项损失共计284571.71元，扣减已支付103029元，还应赔偿181542.71元。卢志远应当承担的责任已由保险公司全部予以赔偿，其不再承担赔偿责任。卢志远垫付周秀珍医疗费用47200元，为减轻双方讼累，由周秀珍在取得保险公司赔偿款后予以返还。人民保险南漳支公司辩称，周秀珍第一次住院花费医疗费128786.25元，保险公司已扣减非医保用药25757.25元后进行了理赔，对此部分损失，其不应再承担赔偿责任。对于人民保险南漳支公司先行赔付周秀珍医疗费时扣减其中非医保用药问题，因其未提交保险合同的相关约定及非医保用药的药物明细情况证据，且人民保险南漳支公司所提交的医疗费用审核表上仅有医疗专业人员和被保险人签字，核赔人员、中心主任均未审核签字，故人民保险南漳支公司该辩称意见，证据不足，一审法院不予采信和支持。另辩称鉴定费不予承担，因其未提供保险合同相关条款予以证实，一审法院亦不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司南漳支公司赔偿周秀珍各项损失共计人民币181542.71元；二、周秀珍在取得上述保险公司赔偿款后，返还卢志远垫付的医疗费47200元；三、驳回周秀珍的其他诉讼请求。案件受理费依法收取619元，由周秀珍负担119元，卢志远负担500元。经二审审理查明，一审判决认定的事实属实，本院对一审查明的事实予以确认。针对人民保险南漳支公司的上诉请求和理由，本院归纳二审争议焦点为应否扣减医保外用药费用。本院认为，人民保险南漳支公司主张已与卢志元协商确定扣减医保外用药25757.25元，一审提供了上诉人内部的医疗费用审核表。经查，卢志远在被保险人签字处写明“先行同意赔付医疗费”，不认可其在该审核表中同意扣减25757.25元医保外用药，表格中核赔人员意见栏、中心主任意见栏均无相应人员签字，不能据此认定双方就扣减医保外用药达成合意。周秀珍一审起诉金额已包含全部医疗费，卢志远答辩时明确表示保险公司应当赔偿包含非医保用药的全部损失，一审依法审核医疗费用，对人民保险南漳支公司扣减医保外用药的抗辩不予采纳并无不当。综上，人民保险南漳支公司的上诉理由不能成立，其上诉请求本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，二审应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1237元，由上诉人人民保险南漳支公司承担。本判决为终审判决。审判长  曹勇审判员  柳莉审判员  江涛二〇二一年二月二十日书记员  李琳