江苏省徐州市云龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0303民初6239号原告：徐州天德工程劳务有限公司，住所地徐州经济技术开发区荆马河支路2号308室。法定代表人：刁继森，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈伟，江苏忠清律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司，住所地徐州市建国东路17号。负责人：郭春芬，该公司经理。委托诉讼代理人：王东君，江苏彭隆律师事务所律师。原告徐州天德工程劳务有限公司（以下简称天德公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司（以下简称人保公司）保险纠纷一案，本院于2020年11月17日立案后，依法适用简易程序，于2020年12月29日公开开庭进行了审理。原告天德公司的法定代表人刁继森、委托诉讼代理人陈伟，被告人保公司的委托诉讼代理人王东君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告天德公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险金60万元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告徐州天德工程劳务有限公司委托江苏恒诺保险代理有限公司代为购买雇主责任保险并提供全程服务，保额为100万元，徐州天德工程劳务有限公司支付了保费。江苏恒诺保险代理有限公司分别向中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司投保人身伤亡责任限额60万元的雇主责任保险。徐州天德工程劳务有限公司在中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司投保的雇主责任险的保险责任期间为2017年10月19日至2018年10月18日，保险合同生效时间为2017年10月17日。2018年3月30日，徐州天德工程劳务有限公司员工林宏武在广西防城港市工地施工期间意外坠地，经抢救后死亡。经徐州天德工程劳务有限公司与林宏武的第一顺位法定继承人协议，徐州天德工程劳务有限公司赔偿其各项费用合计1200666元人民币。徐州天德工程劳务有限公司赔付后通过江苏恒诺保险代理有限公司同时也直接联系了中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司，要求保险公司支付保险金。现中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司拒绝支付保险金，为维护自身合法权益，徐州天德工程劳务有限公司提起诉讼。被告人保公司辩称，原告在本案诉讼中应该提供有关的保险事故责任的事故证明书，再无相关证据证明的情况下我公司不承担保险赔偿的责任。诉讼费我公司不承担。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月18日，原告在被告处投保雇主责任保险（1999版）。投保人、被保险人均为天德公司，每人人身伤亡责任限额：￥600，000.00元，人身伤亡责任累计责任限额：￥7，200，000.00元。保险责任期限共12个月：自2017年10月19日零时起至2018年10月18日二十四时止。1、被保险人索赔时必须提供受害方书面赔偿请求。2、发生本保单责任范围内的事故，保险人按徐州市基本医疗保险的相关药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准赔偿医疗费，被保险人向保险人提出索赔时应提供雇员医院诊断证明，医疗费报销凭证，处方及治疗、用药明细单据等：每人医疗费用每次事故赔付比例80%，每次事故免赔额100元。该保险单附雇员清单中包括林宏武，雇员工种为网架。2018年3月30日20时13分，林宏武因高处跌落被工友送至防城港市人民医疗就诊，主诉：高处跌伤头面，胸部及四肢多处后昏迷约40分钟。现病史：代述于40分钟前不慎从25米高处跌落，致伤头面及全身多处，当即昏迷不省人事，多处伤口流血不止，量多，无呕吐，抽搐，大小便失禁等现象，未作处理由工友送来就诊。体格检查：深昏迷，头颅无畸形，双侧瞳孔散大固定，直径6.0mm，面部稍肿胀，可见较多血痂，右额部可见一约3*5cm伤口，深达颅骨，无活动性出血，面部有多处大小不等较表浅挫擦伤口，无活动性渗血，无耳鼻漏，颈软，胸廓挤压试验(一)，双肺呼吸音、心音消失，全身衣服可见大量血污，四肢可触及多处骨折征。西医诊断：心跳、呼吸骤停；高处坠落伤。同日，防城港市人民医院出具居民死亡医学证明（推断）书，死亡时间为2018年3月30日，死亡原因：心跳呼吸骤停。另查明，林宏武系云南省大理白族自治州云龙县漕涧镇铁厂村委会贵鸡初上组村民，其户籍登记父亲林万豹、母亲段李如、姐姐林玉波。2018年4月5日原告作为甲方与林宏武亲属林万豹、段李如、林玉波签订工伤死亡赔偿协议书，甲方向乙方支付各项赔偿金共计1200666元，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的住宿、交通以及死亲属困难抚慰等全部费用。2018年4月5日至4月7日，原告向林宏武的父亲林万豹转账1200666元。原告明确其各项诉讼请求为：死亡赔偿金727920元（36396*20）、丧葬费39870.5元（79741/2）、精神抚慰金50000元、被抚养人生活费382875.5元。庭审中，原告提供证人刁某,4,4、汪某,4,4出庭作证。证人刁某,4,4证明：在广西防城港盛隆冶金厂环保煤棚工程，下午7点左右快下班时，我接到班组长电话说林宏武掉下来，我打了120，并和工友一起将林宏武送至医院，林宏武经抢救无效死亡。我当时也报保险了。证人汪某,4,4证明：2018年时候在广西盛隆钢厂工地，林宏武是我们找的工人，当时下午六点多不到七点，下班时候，林宏武从打的彩板上掉下来，大概有30多米，是左龙江通知的我，然后我去现场了，掉在平房上的，4、5米高，然后我安排工人用吊车把他吊下来的，接着现场左龙江打了120，120说厂里进不来，然后我们用车拉去医院的，我也去医院了，厂里到医院40分钟。急诊抢救了个把小时。都是原告公司给买的保险，工地没有给买。原告在庭审中陈述该事故发生后未报警亦未经过安监部门处理。被告在庭审中陈述因工厂不配合且没有现场故无法调查。本院认为：原、被告签订的雇主责任保险合同系双方当事人真实意思表示，且主体适格，内容亦不违反国家法律、行政法规的强制性规定，应为合法有效，双方当事人均应按照该合同约定全面履行各自义务。雇主责任险主要承保雇主对其雇用人员，在从事与职业有关的工作时，由于遭受人身伤亡而依法或根据雇佣合同而应由雇主承担的赔偿责任。被告主张原告未提供事故证明书，故其不应承担赔偿责任。根据保险法第二十二条的规定，保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险法要求被保险人提供的证明和资料指的是被保险人在客观条件下通过合理途径所能取得的证明和资料。被保险人的举证范围不应当超出其力所能及的范围。且事故证明书并非认定事故发生唯一合法的依据。被告提交的雇主责任保险条款,属通用条款,其中第九条第二款系免除或者减轻保险人责任的格式条款,被告并未提交已就该格式化免责条款向投保人进行充分说明的证据,故本院认为约定条款并未向原告尽到作出明确说明义务,因此该条款不产生法律效力。另根据保险法第二十三条的规定，保险人收到被保险人的索赔请求及相关的证明和资料后，及时、最终核定损失即是保险人的义务。被告人保公司在收到原告的报险后，未对保险事故进行核实，且未提供证据证实本事故不属于保险事故或存在其他免责、免赔情形，故应承担举证不能的责任。综上，原告提供的工程劳务施工协议、雇主责任保险单及附件、防城港市人民医院急诊科诊断书及证人证言相互印证，可以证实林宏武系原告天德公司的雇员，2018年3月30日，其在广西省防城港市广西盛隆冶金有限公司原料场大棚网架安装2标段工程从事网架安装过程中从高处坠落，经抢救无效死亡，该事故属于保险责任范围。原告在向林宏武的亲属承担了赔偿责任后,人保公司应按保险合同约定承担向原告支付保险理赔款的责任。原告已向林宏武的亲属赔偿1200666元，虽然该赔偿协议系原告与林宏武的亲属自行达成，但原告承担的赔偿责任并非显著不合理。现原告主张被告支付60万元保险金未超过每人人身伤亡责任限额，本院予以支持。综上，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条、第二十二条、第二十三条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司于本判决生效之日起十日内，给付原告徐州天德工程劳务有限公司保险理赔款60万元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息案件受理费9800,减半收取4900元,由被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员 席 莹二〇二一年二月三日书记员 张恰恰