广东省广州市南沙区人民法院民 事 判 决 书（2021）粤0115民初4号原告：王天法，男，1955年5月3日出生，汉族，住浙江省台州市黄岩区,委托诉讼代理人：吴宏燕,系广东金桥百信律师事务所律师。委托诉讼代理人：缪龙彪,系北京德和衡（广州）律师事务所律师。被告：广州市力量石材有限公司，住所地广州市南沙区进港大道80号1421房（仅限办公用途），统一社会信用代码9144010156397129XD。法定代表人：江能，该公司总经理。原告王天法诉被告广州市力量石材有限公司劳动争议一案，本院受理后，依法适用小额诉讼程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人缪龙彪，被告法定代表人江能到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：原告自2010年11月2日至2014年3月31日与被告建立劳动关系，月平均工资为6900元/月。在原告工作期间，被告未为原告购买社会保险。2017年4月，原告因肺部发病，初步检查为疑似职业病矽肺。2019年9月26日，经广州市职业病防治院诊断为矽肺病三期，同年12月20日经南沙区人力资源和社会保障局认定为工伤。2020年2月10日，经广州市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告劳动功能障碍等级为三级，停工留薪期为2019年9月26日至2020年1月13日。现广州市南沙区劳动仲裁委员会已裁决被告向原告支付伤残补助金、伤残津贴等费用，但驳回原告医疗费的请求不合理，故原告不服劳动仲裁部门裁决，为此起诉要求判令1.被告向原告支付住院医疗费7199.91元、制氧机费用2950元、后续医药费28245元（每月固定药品费用672.5元，从2017年4月30日起暂计至2020年10月31日，共42个月，之后每月按实际费用支付）；2.本案诉讼费等费用由被告承担。被告辩称：原告自认其2014年3月31日从被告处离职后一直在深圳××××等地从事墓碑安装工作，期间雇请方未开展职业健康检查等职业病防治工作，故原告于2017年患病应找上述雇佣单位赔偿。原告自述2017年4月患病就医，距离从被告处离职已经时隔三年之久，被告此时已不是原告的用人单位，且原告的诊疗记录也无法证明其是在被告用工期间患病。原告于2019年患职业病，现提供的是2017年的个人医疗单据，其中大部分医疗费用都和职业病没有关系，不属于工伤医疗费用。本案原告没有办理异地就医备案，无法报销工伤医疗费，故原告诉请的款项不应由被告承担，故不同意原告的诉讼请求。经审理查明：原告曾入职被告处从事建墓安装工作，双方未签订劳动合同，被告未为原告购买社会保险。2019年3月18日，本院作出（2018）粤0115民初6561号民事判决书，确认广州市力量石材有限公司与王天法2010年11月2日至2014年3月31日期间存在劳动关系。后广州市力量石材有限公司不服上述判决提出上诉，广州市中级人民法院经审理于2019年6月26日以（2019）粤01民终9000号民事判决书作出驳回上诉、维持原判的终审判决。2019年9月26日，原告经广州市职业病防治院诊断为矽肺病三期。2019年12月20日，原告经广州市南沙区人力资源和社会保障局认定为工伤（用人单位为广州市力量石材有限公司）。2020年2月10日，经广州市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告劳动功能障碍等级为三级，停工留薪期为2019年9月26日至2020年1月13日。2020年7月27日，广州市南沙区劳动人事争议仲裁委员会作出穗南劳人仲案[2020]851号之一仲裁裁决书（已发生法律效力），裁决确定广州市力量石材有限公司应向王天法支付一次性伤残补助金128616元、停工留薪期工资17767.50元、伙食补助费1470元、住院护理费2100元；广州市力量石材有限公司应向王天法支付2020年2月10日至2020年6月25日伤残津贴20414.01元并从2020年6月26日起按月向王天法支付伤残津贴直至法定情形消失为止等。之后，广州市力量石材有限公司已按上述裁决向王天法履行了付款义务。另查明，原告于本案要求被告支付住院医疗费7199.91元，其中包含原告王天法于2017年4月10日至2017年4月30日期间在台州市第一人民医院住院治疗自负医疗费5876.28元（原告住院医疗费共17654.30元）及原告于2020年8月7日至2020年8月11日期间在台州市第一人民医院住院治疗自负医疗费1323.63元（原告住院医疗费共4531.56元）。原告于2017年4月住院的出院诊断为：1、肺部感染；2、1型呼吸衰竭；3、左侧胸腔积液；4、急性胸膜炎；5、副鼻窦炎；6、鼻道赘生物，7、低血白血症等。原告要求被告承担制氧机费用2950元，只是提供了台州黄岩康健医疗器械有限公司于2020年8月19日出具的发票，未能提交医嘱予以证明。原告要求被告按每月672.50元的标准支付从2017年4月30日起至今的后续医药费，只提交了台州市第一人民医院于2020年4月3日出具的《医疗诊断证明书》及该医院于2020年4月7日出具二份的医药费票据（金额共336.25元）。诉讼期间，原告表示其是依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条的规定要求被告承担本案相关医疗费用。原告王天法于2020年6月就本案争议问题向广州市南沙区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁。2020年9月24日，广州市南沙区社会保险基金管理中心向该仲裁委员会发出《关于王天法工伤医疗费用情况的复函》，认为结合该仲裁委员会提供的病历资料、费用明细及相关票据情况，根据《广东省工伤保险基金省级统筹业务规程》，王天法因没有办理异地就医备案等原因无法报销工伤医疗费。2020年10月13日，该仲裁委员会根据上述复函意见作出穗南自贸劳人仲案（[2020]851号之二仲裁裁决书，裁决驳回王天法的全部仲裁请求。本院认为：本案系工伤引起的后续治疗赔偿纠纷。关于被告应否赔偿原告2017年4月份住院自费部分医疗费的问题。根据查明的事实，原告于2014年3月底已离职，其于2017年住院期间已与被告不存在劳动关系，且原告于2019年9月26日才经诊断患有职业病，故上述期间的医疗费用也不属于疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，对于原告请求被告赔偿上述住院期间的自负的医疗费用，本院不予接纳。关于被告应否赔偿原告2020年8月份住院自费部分医疗费、制氧机费用及后续医药费的问题。首先，依据《广东省工伤保险条例》第二十四条之规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。即劳动者参加了工伤保险不代表因工伤产生的治疗费用均属于工伤保险待遇范畴，其自身仍需要承担工伤保险可报销范围之外的治疗费。另根据《广东省工伤保险条例》第二十二条之规定，工伤职工因医疗条件所限需要转院治疗的，应当由签订服务协议的机构提出，经报社会保险机构同意。社保部门据此已函复因原告没有办理异地就医备案，无法报销工伤医疗费，被告对此并无过错。其次，对于制氧机费用原告只提供了相关发票，未提交相关医嘱证明。而原告提供的《医疗诊断证明书》等证据也不足以证实其每月固定医药费为672.50元以及该损失已实际发生。再次，原告本案主张赔偿的费用属于工伤医疗费，应按照《工伤保险条例》的规定处理，其要求本案适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定处理于法无据。基于上述理由，本院对于原告请求被告赔偿的上述各项费用均不予支持。依照《广东省工伤保险条例》第二十二条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：驳回原告王天法的诉讼请求。本案受理费10元，由原告王天法负担。本判决为终审判决。审判员 刘 南二〇二一年二月十九日书记员 梁翠文