吉林省东丰县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）吉0421民初222号 原告矫健,女，1977年12月30日生,汉族,住东丰县。 委托诉讼代理人王树林，东丰县。 被告太平人寿保险有限公司东丰支公司,住所地东丰县。 负责人徐鹏，公司经理。 委托诉讼代理人张振东，律师。 原告矫健与被告太平人寿保险有限公司东丰支公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告矫健的委托诉讼代理人王树林、被告保险公司的委托诉讼代理人张振东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 矫健向本院提出诉讼请求1.依法判令保险公司给付保险理赔款100，000.00元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由，2019年3月,矫健经同学引荐,找保险公司的销售经理谷元魁,联系给丈夫吴伟投保关于健康保障方面的险种,矫健向谷元魁详细介绍了吴伟的身体健康状况,谷元奎也向矫健讲解了保险合同的相关条款，双方经过几次面谈后，矫健及丈夫吴伟便同意在谷元魁工作的保险公司投保两个险种，即“太平福禄康瑞2018终身重大疾病保险“和“太平爱无忧综合意外伤害保险”。同时,还约定了生存受益人吴伟，身故受益人矫健。2019年3月25日晚6时，矫健依谷元魁之约，去保险公司签订上述两个险种的保险合同。双方在保险公司见面后，谷元魁只是让矫健在《电子投保确认书》上签字,并收取了矫健的5360.00元保费,之后矫健就离开了。当时在场陪同谷元魁的还有一个人，矫健不认识。几日后，矫健收到了《保险合同》正式文本,却发现《保险合同》中《电子投保确认书》上“代理人签名”处签名为“吕凤国”，经询问谷元魁，得知就是当时在场陪同的那个人。矫健投保的第一个险种的基本保险金额100，000.00元，合同条款中第七条“保险责任”的一、“重大疾病保险金”中明确约定“1.如果被保险人因......经医院初次确诊患上一种或多种本合同第三十三条所定义的重大疾病,我们按本合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，同时本合同终止”。其中第三十三条“重大疾病的种类及定义”中“1.恶性肿瘤”。本合同中的被保险人吴伟，于2019年10月中旬口腔开始溃疡,12月15日经吉大口腔医院确诊患上“中分化鳞状细胞口底癌”，矫健当即告知了谷元魁，谷元魁进行了微信回复;2020年1月16日，吴伟被北京大学肿瘤医院确诊为“口底癌”，吴伟所患疾病完全符合上述险种的合同条款中第七条和第三十条的约定,保险公司应当履行合同义务,按本合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，向被保险人吴伟或矫健支付保险金100，000.00元。2020年3月9日，矫健丈夫吴伟向保险公司提出保险理赔申请并将病理报告等相关材料送交被告营业大厅前台业务员翟某,翟某拿出一份《客户问卷》,让吴伟在上面签字确认后，回家等待理赔。与此同时,矫健又给谷元魁打电话和发微信,询问理赔进展情况,谷元魁无法联系。2020年3月11日，保险公司给被保险人吴伟送达了《理赔结果通知书》，“理赔意见”栏以“投保时未告知事项影响承保决定，依据《保险法》第十六条,自投保之日起解除保险合同(不退费)，本次申请歉难给付”为由拒绝赔付。经询问保险公司,其拒赔依据系被保险人吴伟在投保之前（2017年4月）曾因心脏病住院治疗过，在签订的保险合同中没有向保险公司说明。2020年6月21日，矫健哥哥用短信与在《电子投保确认书》上”代理人签名“处签名的吕凤国联系,请求吕凤国就矫健与谷元魁签定该保险合同时的详细经过给出个证明,吕凤国进行了短信回复，承认自己是保险公司的代理人(业务员），但称该《保险合同》是谷元魁谈成的，他只担个名根本不认识矫健。几日后,被保险人吴伟因罹患恶性肿瘤“中分化鳞状细胞口底癌”救治无效离世。矫健在签订保险合同前,已经详细地将吴伟的所有信息都如实地告知了谷元魁,谷元魁已知悉吴伟曾因心脏病住院治疗过的事实，吕凤国的短信回复内容足以证明这一客观事实。本案是由于保险公司的销售经理谷元魁擅自将应当由自己与投保人签订的《保险合同》的业务转让给他人吕凤国，吕凤国未对谷元奎魁已知悉的被保险人吴伟曾经住院治疗的相关信息如实录入电子投保单，致使在签订的保险合同中的告知事项没有说明，其责任不在投保人矫健和被保险人吴伟,完全系保险公司的销售人员的责任，其责任后果应当由保险公司承担。故特向贵院提起诉讼。 保险公司辩称，2017年4月13日至4月17日，被保险人吴伟曾因冠心病、不稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级、高脂血症住院治疗。2019年3月25日，矫健与被保险人吴伟通过手机对案涉保险进行电子投保时，对《人寿保险电子投保单》电子文本书面询问的健康告知第4项过去五年曾住院治疗情况及第7项第四栏冠心病、高脂血症情况未如实告知、保险公司按照《保险法》第十六条依法解除合同、不承担给付保险金的责任于法有据。矫健的诉讼请求应予以驳回，诉讼费用由矫健承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据本院经审查认如下：矫健提供的证据材料：本保险合同的实际代理人谷元魁的微信交谈记录、本保险合同的挂名代理人吕凤国的信息交谈记录，该两份证据的原始载体本院已经核对，因当事人没有到庭，可以作为辅助证据使用。 本院经审理认定事实如下，矫健于2019年3月26日在保险公司处投保“太平福禄康瑞2018终身重大疾病保险”“太平爱无忧综合意外伤害保险”，并交纳保险费用5360.00元，约定了生存受益人为吴伟，身故受益人为矫健。2019年10月中旬，吴伟口腔开始溃疡，12月15日经吉大口腔医院确诊患上“中分化鳞状细胞口底癌”，2020年1月16日，被北京大学肿瘤医院确诊为“口底癌”。吴伟和矫健认为以上情况符合保险合同的规定，2020年3月9日，吴伟向保险公司提供理赔申请，2020年3月11日，保险公司出具理赔结果通知书，拒绝赔偿并解除合同（不退费）。拒赔原因为吴伟在2017年4月曾因心脏病住院治疗，在签订合同时没有向保险公司说明。本案案涉保险合同的代理人为谷元魁，后签订合同时更换为吕凤国。 本院认为，吴伟、矫健与保险公司签订的保险合同是双方当事人的真实意思表示，合法有效。本案焦点为吴伟、矫健是否故意隐瞒疾病带病投保，根据庭审调查和双方当事人的举证，吴伟和矫健在投保前一直与谷元魁联系、沟通，认为谷元魁为其保险代理人，但在签订保险合同时代理人变更为吕凤国，这不是吴伟和矫健能够预测到的，双方之前互不相识，至于谷元魁是否和吕凤国将被保险人情况如实告知，投保人和被保险人并不知情，吴伟和矫健没有故意隐瞒疾病。后来所进行的操作均是在代理人（工作人员）的要求下进行的，吴伟和矫健只是在不同的地方签字，包括后来的电话回访，只是流于形式，未达到询问和告知的义务。在吴伟要求理赔后，保险公司自行调取吴伟的检查记录，认为吴伟隐瞒疾病，拒绝对其进行理赔并下达了理赔结果通知书，但根据保险合同第七条第一款第一项“如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致被保险人因经医院初次确诊患上一种或多种本合同第三十三条所定义的重大疾病，我们按本合同的基本保险金额给付重大疾病保险，同时本合同终止”，被保险人吴伟的情况符合该保险合同的约定，保险公司应予以赔付。本案中，保险公司存在管理不当的责任，该责任不应由投保人和被保险人承担，且理赔符合保险合同的约定，故保险公司应给付基本保险金额100,000.00元，被保险人吴伟已经去世，矫健为身故受益人，故该笔保险金应支付给矫健。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第十六条、第十七条、第三十一条、第三十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定，判决如下 被告太平人寿保险有限公司东丰支公司与本判决生效后三日内向矫健支付基本保险金100，000.00元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1150.00元（矫健已垫付），由被告太平人寿保险有限公司东丰支公司负担，与本判决生效后三日内一并给付。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。 审判员  朱晓艳 二〇二一年二月二十八日 书记员  周 枫