北京市朝阳区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0105民初2526号原告：张淑梅，女，1961年11月14日出生，汉族，住山西省阳泉市矿区。原告：徐晶，女，1984年11月12日出生，汉族，住陕西省西安市碑林区。原告：徐明磊，男，1986年11月2日出生，汉族，住北京市朝阳区。三原告委托诉讼代理人：刘春城，北京市华鹏律师事务所律师。被告：首都医科大学附属北京安贞医院，住所地北京市朝阳区安贞路2号。法定代表人：张宏家，院长。委托诉讼代理人：刘凯，北京市华卫律师事务所律师。原告张淑梅、徐晶、徐明磊（以下均简称姓名，合并提及时称三原告）与被告首都医科大学附属北京安贞医院（以下简称安贞医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员独任审理，公开开庭进行了审理，徐明磊及三原告的委托诉讼代理人刘春城，安贞医院的委托诉讼代理人刘凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出如下诉讼请求：判令安贞医院赔偿685596.54元，包括医疗费33867.36元、丧葬费53084元、死亡赔偿金1512040元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费15000元，上述金额按照40%的责任比例向安贞医院主张。事实和理由：2019年1月22日患者徐某某因发作性胸闷一周到安贞医院治疗，入院当日神智清楚、查体合作，入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死、高脂血症、反流性食管炎。1月26日晨病情危重、深昏迷、呼之不应、双侧瞳孔散大、无光反射、有创呼吸机辅助呼吸、心脏停搏等，已无抢救必要。为按照老家习俗将遗体运回老家，家属于1月26日办理出院手续，但实际上患者在安贞医院时就已经死亡。经咨询专业法医，三原告认为安贞医院在诊疗中存在过错，并主张应负责任比例为40%。为维护合法权益，特向贵院起诉，请求支持合理诉求。安贞医院辩称，不同意三原告的诉讼请求。我院对于患者去世表示遗憾，但是患者死亡原因是自身疾病的自然转归，我院在诊疗行为上没有过错，即使我院存在过错，过错程度为轻微，责任比例以20%为限，且我院的过错事项在于病历书写不规范，责任比例应当更低。三原告主张的精神损害抚慰金标准过高，请求法院酌减。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据和事实，本院认定事实如下：患者徐某某与张淑梅系夫妻关系，二人共同生育一女徐晶、一子徐明磊。徐某某之父母已先于徐某某去世。徐某某户籍性质为城镇居民户籍。2019年1月22日徐某某因发作性胸闷一周至安贞医院治疗，初步诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死、高脂血症、反流性食管炎，于当日住院。徐某某于2019年1月26日出院，出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST段抬高型心肌梗死，心源性休克，心肺复苏（术后），心律失常，室性心律失常，室性心动过速，室性逸搏，心脏停搏，药物性肝损害，急性肾损伤、代谢性酸中毒，上消化道出血，高脂血症，反流性食管炎。2019年1月26日徐某某于阳泉市死亡，死亡原因：心源性猝死，殁年56周岁。审理过程中，经三原告申请，本院委托中天司法鉴定中心针对安贞医院对徐某某诊疗行为有无过错，是否存在漏诊、误诊等不当、失职行为；医院是否尽到告知义务；医疗过错与患者死亡是否有因果关系及原因力大小进行鉴定。中天司法鉴定中心作出中天司鉴中心[2019]医鉴字108号司法鉴定意见书，分析认为现有病例中未见患者入院当天心电图，且心电图亦未标注病人状态及是否用药等临床信息，存在不足，视为过错。抢救记录中患者发病时间、抢救时间、IABP置入时间等未见记录，存在病历书写不规范，视为过错，不能除外医方存在抢救不够及时的可能。鉴定意见：本例为行尸体解剖，病理死亡原因不明。根据现有病史资料，患者徐某某考虑为急性冠脉综合症并发室速、心脏骤停死亡，属于自身疾病的发展及转归。安贞医院对其诊疗行为中存在一定过错，与患者死亡存在一定因果关系，建议原因力大小为轻微。三原告及安贞医院对鉴定意见均未提出异议。三原告主张医疗费支出80801.5元，其中医疗保险报销46934.14元，个人自付33867.36元，并提交相应医疗收费票据及阳泉市城镇职工医疗保险中心结算单为证，其中阳泉市城镇职工医疗保险中心结算单显示“1.本次医保基金支付金额=基本基金支付+大病基金支付+本次个人账户冲减金额；2.本次个人负担费用=本次个人账户冲减金额+本次个人负担金额。”安贞医院认可证据真实性，但主张**泉市城镇职工医疗保险中心结算单中显示“本次个人账户冲减金额21899.31元”应为医保账户中的余额，属于医保基金支付金额，不应在本案中主张。三原告认可“本次个人账户冲减金额21899.31元”为徐某某医保账户中的余额，但主张医保账户余额可以提现及自主使用，在性质上也属于个人所有的财产，安贞医院应当予以赔偿。审理中，本院向阳泉市医疗保险管理服务中心核实徐某某医保个人账户余额的性质，该中心回复医保个人账户内的余额无法提现，但可以用于日常就医或在药店购买药品，在医疗保险报销时会优先使用账户余额冲抵，不足部分由医保基金支付。三原告主张丧葬费53084元，安贞医院对计算标准无异议。三原告主张按照2020年城镇居民人均可支配收入为基数计算死亡赔偿金，安贞医院主张以北京市人民代表大会通过的标准为计算基数，但同意本院依法予以判处。三原告主张精神损害抚慰金100000元，安贞医院主张金额过高，应当酌减。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构承担赔偿责任需满足以下构成要件：患者有明确的损害后果；医疗机构的医疗行为存在过错；损害后果与过错医疗行为之间存在因果关系。根据相关规定，患者应就其存在损害后果，医疗机构的医疗行为存在过错以及与损害后果之间存在因果关系承担相应的举证责任。一般情况下，患者应通过申请进行相关医疗损害鉴定的方式完成上述全部或部分举证责任。本案中，经三原告申请，本院委托中天司法鉴定中心就安贞医院诊疗行为有无过错，是否存在漏诊、误诊等不当、失职行为；医院是否尽到告知义务；医疗过错与患者死亡是否有因果关系及原因力大小进行鉴定。中天司法鉴定中心作出中天司鉴中心[2019]医鉴字108号司法鉴定意见书，鉴定意见：本例未行尸体解剖，病理死亡原因不明。根据现有病史资料，患者徐某某考虑为急性冠脉综合症并发室速、心脏骤停死亡，属于自身疾病的发展及转归。安贞医院对其诊疗行为中存在一定过错，与患者死亡存在一定因果关系，建议原因力大小为轻微。双方均未对鉴定意见提出异议，本院对该鉴定意见书予以采信。本院综合考虑鉴定报告意见、患者病症和病情发展、安贞医院诊疗过程等因素，依法认定安贞医院为徐某某实施诊疗活动中存在一定过错，对损害后果发生的责任承担比例为10%。徐某某在安贞医院治疗期间支出医疗费80801.5元，阳泉市城镇职工医疗保险中心已经报销46934.14元，本院予以采信；对于徐某某医保账户中21899.31元余额的性质，本院认为账户内余额虽不能提现，但徐某某仍具有一定自主支配的权利，属于徐某某所有，且医疗保险报销结算单中亦备注为个人账户冲减金额个人负担的费用，故三原告主张安贞医院赔偿该部分医疗费支出的诉讼请求，本院予以支持。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。二原告主张丧葬费金额和标准具有合理性，本院予以采信。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。徐某某殁年56周岁，户籍性质为城镇居民，本院根据法庭辩论终结时间以2020年度北京市城镇居民人均可支配收入为基数依法确定死亡赔偿金金额。上述医疗费、丧葬费、死亡赔偿金由安贞医院根据责任比例予以赔偿。患者病故，亲属精神遭受一定痛苦，应当予以抚慰，但三原告主张的精神损害赔偿金额过高，根据医方过错程度，本院酌情调整为安贞医院赔偿1万元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告首都医科大学附属北京安贞医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张淑梅、原告徐晶、原告徐明磊医疗费、丧葬费、死亡赔偿金和精神损害赔偿共计169899.14元；二、驳回原告张淑梅、原告徐晶、原告徐明磊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10650元（三原告已预交），由三原告负担9585元，被告首都医科大学附属北京安贞医院负担1065元（于本判决生效后七日内支付三原告）。司法鉴定费15000元（三原告已预交），由三原告负担13500元，被告首都医科大学附属北京安贞医院负担1500元（于本判决生效后七日内支付三原告）。如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。审判员 汪 洋二〇二一年二月二十六日书记员 唐阁丽