陕 西 省 乾 县 人 民 法 院民 事 判 决 书(2020)陕0424民初765号原告（反诉被告）：张某某，女，1960年4月15日生，汉族，陕西省礼泉县人，住礼泉县XX乡XX村XX组，村民。公民身份号码：61042XXXX00415282X。委托诉讼代理人：来徐辉，陕西为民律师事务所律师。被告：李某，男，汉族，陕西省乾县人，住乾县，公民身份号码：61042XXXX203050036。委托诉讼代理人：贾鹏辉，陕西奉天律师事务所律师。被告：乾县康秦医院（反诉原告）。法定代表人：杨某某，男，1983年XX月XX日生，汉族，陕西省乾县人，住乾县XX镇XX村XX号。委托诉讼代理人：贾鹏辉，陕西奉天律师事务所律师。委托诉讼代理人：余某某，男，汉族，陕西省咸阳市人。第三人：长安医院有限公司，住所：西安市。法定代表人：吕某某，男，1957年XX月XX日生，汉族，上海市人，住上海市静安区XX路XX弄XX号XX。公民身份号码：31011XXXX70302541X。系该院董事长。委托诉讼代理人：杨征，陕西仁和万国律师事务所律师。原告张某某（反诉被告）与被告李某、乾县康秦医院（反诉原告）、第三人长安医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人、被告李某的委托诉讼代理人、被告康秦医院及其委托诉讼代理人、第三人长安医院有限公司的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：依法判决李某、乾县康秦医院、长安医院有限公司赔偿原告医疗费、检查费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、鉴定费、专家费、精神抚慰金、交通费、被抚养人生活费合计280352.5元。事实和理由：2018年11月26日原告去被告处取除左侧锁骨和左侧耻骨的内固定装置，被告在取除时致原告左侧股静脉损伤。由于病情严重，原告被送往长安医院治疗，2018年12月26日出院，住院28天。2019年5月14日原告又在长安医院住院9天。被告虽承担了原告在住院期间的医疗费用，但给原告的身体和精神造成了严重伤害。事发后，被告也与原告协商赔偿事宜，但未达成一致意见。为维护原告的合法权益，现诉至法院，请求依法裁判。被告李某辩称，乾县康秦医院在经营过程中的行为由其自行承担民事责任，与被告无关，应依法驳回对被告的起诉。被告乾县康秦医院辩称，一、根据国务院《医疗事故处理条例》的规定，鉴定意见不是医疗事故技术鉴定，不符合医疗事故鉴定程序，不能作为被告承担医疗事故责任的依据。二、原告诉讼请求的各项费用应当依法合理认定。第三人长安医院有限公司辩称，司法鉴定意见中认为长安医院诊疗不存在过错，行为与原告的损害后果无关，长安医院不承担责任。乾县康秦医院向本院提出反诉请求：1.依法判令张某某支付乾县康秦医院为其垫付的住院费、外购药费、交通费等共计165938.53元。2.依法判令张某某恢复乾县康秦医院名誉损失。3.依法判令张某某承担本案诉讼费。事实与理由：乾县康秦医院在张某某的诊疗过程中已经尽到合理诊疗义务，张某某的损害后果，是限于张某某自身身体原因和目前的医疗水平所致，与乾县康秦医院的医疗行为无因果关系。为维护乾县康秦医院的合法权益，现提起反诉，请求依法公断。张某某对乾县康秦医院的反诉辩称，乾县康秦医院垫付的费用是由其错误诊疗导致的，张某某不应返还该笔费用。本院经审理认定事实如下：原告系农村居民。2017年1月8日至2017年1月27日，原告因交通事故在咸阳市第一人民医院住院治疗19天，经诊断为：1.耻骨骨折；2.锁骨骨折。2018年11月26日至2018年11月28日，原告在乾县康秦医院住院治疗2天，入院时要求取出骨折内固定装置，入院诊断为：1.左侧锁骨骨折术后；2.左侧耻骨骨折术后，诊疗中因损伤血管，出血较多，转至上级医院治疗，出院诊断为：1.左侧锁骨骨折术后；2.左侧耻骨骨折术后；3.左侧股静脉损伤。2018年11月28日至2018年12月26日，原告在长安医院住院治疗28天，入院时情况为：当地医院术中转院，经诊断为：1.左髂-股静脉损伤；2.左下肢深静脉血栓形成；3.骨折内固定取出术后；4.贫血。2019年5月14日至2019年5月23日，原告在长安医院住院治疗9天，入院时拟取出下腔静脉滤器，经诊断为：1.下腔静脉滤器植入术后；2.左髂静脉置换术后；3.左髂静脉压迫。经原告申请，2020年12月7日陕西军大法医司法鉴定所作出陕军大司鉴所〔2020〕临鉴字第1135号司法鉴定意见书，鉴定意见为：乾县康秦医院的诊疗行为存在过错，与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要原因；长安医院的诊疗行为无过错，与原告的损害后果无因果关系；原告左髂外静脉损伤修补术后为八级伤残；原告误工期为180日、护理期为60日、营养期为60日，花费鉴定费12600元、专家费3000元。2019年5月7日原告在咸阳某某医药连锁有限责任公司购买利伐沙班片花费444元。2020年原告在礼泉县人民医院放射科花费门诊费用42元。另查，2020年12月24日礼泉县昭陵镇联三村村民委员会出具证明一份，载明内容为：董某某（女，公民身份号码：XXXXXXXXXXXXXX3021）育有子女六人，其中原告为次女。再查，在原告医疗过程中，乾县康秦医院合计向原告垫付165938.53元，其中乾县康秦医院住院医疗费2754.65元、长安医院二次住院医疗费116329.18元、其他费用46854.7元。本院认为，原告在乾县康秦医院的诊疗活动中受到损害，乾县康秦医院的诊疗行为经鉴定存在过错，与原告的损害后果存在因果关系，且为主要原因，乾县康秦医院应承担相应的赔偿责任。审理中，原告明确要求乾县康秦医院予以赔偿，故驳回原告要求李某、长安医院有限公司赔偿的诉讼请求。原告因本次医疗造成的损失，医疗费合计486元；误工费100元/日×180日=18000元；护理费100元/日×60日=6000元；营养费30元/日×60日=1800元；交通费原告要求1000元，未提供充分有效的证据证明，因交通费属于治疗的合理支出，本院酌情认定为800元；鉴定费和专家费合计15600元；残疾赔偿金原告要求按城镇居民计算，但未提供证据证明，应按2019年陕西省农村居民人均可支配收入标准计算为12326元×20年×30%= 73956元；被扶养人生活费原告要求按城镇居民计算，但未提供证据证明，应按2019年陕西省农村居民人均生活消费支出计算为10935元×5年÷6×30%= 2733.75元；精神抚慰金认定为15000元，共计134375.75元。乾县康秦医院反诉要求张某某返还垫付的费用，因其诊疗行为存在过错且为主要原因，故对反诉请求部分予以支持。依照《中华人民共和国民法典》第九百八十五条、第一千二百一十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十一条、第十二条、第十七条、第十八条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条规定，判决如下：一、乾县康秦医院赔偿张某某107500.6元（134375.75元×80%）； 二、驳回张某某的其他诉讼请求；三、张某某支付乾县康秦医院垫付的3187.706元（165938.53元×20%）；四、驳回乾县康秦医院的其他反诉请求。上述款项限本判决生效后十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费5553元，由张某某负担1110元，乾县康秦医院负担4443元；反诉费1782元，由乾县康秦医院负担1426元，张某某负担356元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省咸阳市中级人民法院。                               审  判  长   郑海旭审  判  员   秋  敏                             人民陪审员   徐小妮                              二〇二一年二月五日                              法官助理     李  扬      书  记  员   樊  蒙     附法律条文：一、《中华人民共和国民法典》第九百八十五条得利人没有法律根据取得不当利益的，受损失的人可以请求得利人返还取得的利益，但是有下列情形之一的除外：  （一）为履行道德义务进行的给付；（二）债务到期之前的清偿；（三）明知无给付义务而进行的债务清偿。第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。  二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。  医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。  第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。  误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。  受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。  第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。  护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。  护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。  受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。  第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。  第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。  第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。  受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。  第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。  被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。  第十八条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。  被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：  （一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外；  （二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节；  （三）侵权行为所造成的后果；  （四）侵权人的获利情况；  （五）侵权人承担责任的经济能力；  （六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。1