江苏省涟水县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0826民初6439号原告：王月亮，男，1959年5月20日出生，汉族，住涟水县。委托诉讼代理人：项玉宝，江苏捍华律师事务所律师。被告：新华人寿股份有限公司江苏分公司，住所地南京市洪武路********。法定代表人：季新军。被告：新华人寿股份有限公司南京中心支公司，住所地，住所地南京市鼓楼区华侨路**之“大地建设”大厦主楼**iv>法定代表人：李明启，该公司总经理。委托诉讼代理人：华健，江苏海越律师事务所律师。委托诉讼代理人：蒋寅飞，该公司员工。第三人：江苏盛华系统集成工程技术有限公司，住所地南，住所地南京市鼓楼区汉中路**v>法定代表人：王乐天。原告王月亮诉被告新华人寿股份有限公司南京中心支公司（以下简称新华人寿南京支公司）、新华人寿股份有限公司江苏分公司（以下简称新华人寿江苏分公司）、第三人江苏盛华系统集成工程技术有限公司（以下简称盛华公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年12月29日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王月亮委托诉讼代理人项玉宝、被告新华人寿南京支公司委托诉讼代理人华健、蒋寅飞到庭参加诉讼，被告新华人寿江苏分公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王月亮向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付保险金22万元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：第三人公司承接了句容市宝华镇碧桂园大学印象一期消防工程。后第三人公司与钟玉亮签订了《劳务合作合同书》，约定将上述工程承包给钟玉亮。原告为钟玉亮提供劳务，主要负责给消防管道拧螺丝,装配件。2017年12月4日下午14时左右，原告在工作过程中不慎摔入坑中受伤。事故发生后，原、被告及第三人就赔偿事宜商量过，但未能达成一致意见，为维护原告合法权益，故诉至贵院，请求判决支持原告诉请。被告新华人寿南京支公司辩称：原告与被告之间并无保险合同关系，原告的诉求没有事实和法律依据。被告新华人寿江苏分公司未作答辩。经审理查明：第三人盛华公司承接句容市宝华镇碧桂园大学印象一期消防工程后，与案外人钟玉亮签订劳务合作合同书，将上述工程承包给钟玉亮。原告王月亮为钟玉亮提供劳务，主要负责给消防管道拧螺丝，装配件。2017年12月4日下午14时左右，原告王月亮在工作过程中不慎摔入坑中受伤，被送往涟水县人民医院治疗，后又被送往江苏省人民医院治疗，共住院31天。治疗期间，共支出医疗费171932.38元。2019年7月15日，句容市人民法院立案受理原告王月亮与钟玉亮、盛华公司提供劳务者受害责任纠纷一案。在审理过程中，经原告王月亮申请，句容市人民法院委托常州市德安医院司法鉴定所对原告的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定，该司法鉴定所于2019年10月29日出具德安司鉴所[2019]临鉴字第1500号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、王月亮因外伤致T12、L3椎体压缩性骨折压缩均达1/3以上构成八级伤残；双侧共计17肋骨折并2处畸形愈合构成九级残疾；脑外伤所致轻度智能减退，日常生活有关的活动能力轻度受限构成十级残疾；左肩关节功能丧失达25%以上构成十级残疾；2、王月亮受伤后需设置的误工期以180日为宜，护理期以90日为宜，营养期以90日为宜。2020年4月20日，句容市人民法院作出（2019）苏1183民初5013号民事判决书，该判决书本院认为部分载明：原告作为多年从事工地施工人员，未正确佩戴安全帽，在前往光线较差的施工区域时未携带照明设备，未能尽到谨慎观察必要、合理的注意义务，其自身对损害结果的发生亦存在过错。综合本案的实际情况，本院酌情认定钟玉亮应对原告的损失承担65%的责任，原告自行承担35%的责任。经审核，对原告因此次事故产生的损失认定如下：1、医疗费171932.38元；2、营养费2700元；3、住院伙食补助费930元；4、护理费8440元；5、误工费21600元；6、残疾赔偿金356729.08元；7、精神损害抚慰金酌定为17000元；8、交通费酌定500元。以上合计579831.46元。上述损失由被告钟玉亮按65%承担赔偿责任即376890.4元，扣除钟玉亮已垫付的医疗费160023.88元以及二次手术费5000元、护理费3000元，钟玉亮尚应赔偿原告208866.5元，被告盛华公司对被告钟玉亮的上述给付义务承担连带赔偿责任。2020年10月26日，新华人寿南京支公司出具情况说明一份，以及保单打印件二份。情况说明载明：经查询，兹有单位客户“江苏盛华系统集成工程技术有限公司”在我公司投保建筑工程团体意外保险，查询结果如下：保单号：887596590447，生效日期2017-09-14-0时，保险止期2018-09-29-24时；建工意外医疗-建工医疗保险责任保额50000元整，建筑工程团体意外伤害-建筑工程团体意外伤害保险责任限额200000元；保单号：887533659289，生效日期2017-05-03-0时，保险止期2018-11-09-24时；建工意外医疗-建工医疗保险责任保额50000元整，建筑工程团体意外伤害-建筑工程团体意外伤害保险责任限额200000元。保单打印件其中一份载明：被保险人王月亮，险种名称建工意外医疗、建设工程团体，出单机构8651，保额50000、200000，生效日期2017-05-03-0时、保险止期2018-11-09-24时，缴费止期2018-11-10，交费形式一次交清，交费对应日2018-11-10，交费年限1年。另一份保单打印件载明：被保险人王月亮，险种名称建工意外医疗、建设工程团体，出单机构8651，保额50000、200000，生效日期2017-09-14-0时、保险止期2018-09-29-24时，缴费止期2018-09-30，交费形式一次交清，交费对应日2018-09-30，交费年限1年。以上事实，有当事人陈述，原告提供的情况说明、保单打印件、句容市人民法院（2019）苏1183民初5013号民事判决书、相关医疗费票据等证据证实，本院予以确认。本院认为：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原告在第三人承包的工地上做工，第三人在被告公司投保建筑工程团体意外保险，建工意外医疗、建设工程团体保险的保额分别为50000元、200000元，原告王月亮为被保险人，应当享有保险利益。原告王月亮在工作过程中受伤后住院治疗，共支出医疗费171932.38元，根据（2019）苏1183民初5013号民事判决书，原告自行承担35%的责任，计60176.33元。按照两份保单约定，被告应当支付原告医疗保险金60176.33元。经句容市人民法院委托，常州市德安医院司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定，原告王月亮因外伤致T12、L3椎体压缩性骨折压缩均达1/3以上构成八级伤残；双侧共计17肋骨折并2处畸形愈合构成九级残疾；脑外伤所致轻度智能减退，日常生活有关的活动能力轻度受限构成十级残疾；左肩关节功能丧失达25%以上构成十级残疾。按照两份保单约定，被告应当支付原告建筑工程团体意外伤害保险金60000元、60000元，合计120000元。被告新华人寿南京支公司认为，对两份保单打印件真实性没有异议。但是，这个系统信息内所体现的信息并不代表原告是相关保单的被保险人，系统设置的被保险人信息部分有原告，是原告曾经向保险公司提出过理赔申请，提交了个人信息等相关材料，保险公司将相关个人信息录入了系统，并形成了不受理的理赔结论。原因是在核实原告个人身份时，原告无法提供与投保单位之间的劳动关系证明，但系统上仍然留存了原告的个人信息。被告新华人寿南京支公司的上述辩解理由与常理不符，也未能提供相关证据证明，本院不予采信。被告新华人寿南京支公司认为，原告未提供人身保险伤残等级鉴定报告，保险合同明确约定了对于保险伤残等级的确定，应当适用人身保险伤残行业标准，在人身保险伤残等级确定以后，存在多个等级伤残的，以最高等级来确定。对此，本院认为，本案中，原告的伤残等级已由句容市人民法院委托常州市德安医院司法鉴定所进行了鉴定，为减少当事人的诉累，节约司法资源，常州市德安医院司法鉴定所出具的鉴定意见，可以作为本案的定案依据。被告新华人寿江苏分公司与被告新华人寿南京支公司系上下级关系，原告提供的两份保单均为第三人在被告新华人寿南京支公司投保后形成。被告新华人寿南京支公司陈述，情况说明和保单打印件上盖有被告新华人寿江苏分公司骑缝章，是客服柜面对外使用被告新华人寿江苏分公司统一刻制的印章。新华人寿南京支公司应当是本案适格的被告主体，并承担相应的保险责任。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告新华人寿股份有限公司南京中心支公司在本判决生效后十日内赔偿原告王月亮保险金180176.33元。二、驳回原告王月亮的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2300元，由被告新华人寿股份有限公司南京中心支公司负担1952元，原告王月亮负担348元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院交纳上诉案件受理费。（户名：江苏省淮安市中级人民法院，开户行：中国银行股份有限公司淮安清江浦支行，账号：62×××52）审 判 员 姜怀友二〇二一年二月一日法官助理 周慧文书 记 员 罗 蒙附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金的责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。