甘肃省兰州市七里河区人民法院民 事 判 决 书（2018）甘0103民初3272号原告：刘志军，男，1972年6月2日出生，汉族，住兰州市城关区。委托诉讼代理人：高峰，甘肃豪仁律师事务所律师。委托诉讼代理人：李晓东，甘肃豪仁律师事务所律师。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院（曾用名：中国人民解放军兰州军区兰州总医院），住所地兰州市七里河区滨河南路333号。法定代表人：向大伟，系该院院长。委托诉讼代理人：熊健庭，男，1987年3月12日出生，汉族，系该院员工，住兰州市七里河区。委托诉讼代理人：王吉刚，甘肃致中律师事务所律师。原告刘志军与被告中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院（以下简称兰州总院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘志军的委托诉讼代理人高峰、李晓东，被告兰州总院的委托诉讼代理人熊健庭、王吉刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘志军向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿损失834220.18元；2.本案全部诉讼费用由被告承担。事实及理由：2008年5月，原告因头痛在被告处治疗，并进行了手术治疗。被告术前未严格遵循治疗规范向原告及家属告知手术风险，也未经家属签字，导致术后原告大面积颅内出血，并相继出现癫痫和继发性精神障碍的术后并发症。2018年5月22日，甘肃仁龙司法鉴定中心出具鉴定意见书，认为原告的损害后果与被告的诊疗行为之间存在诱发因果关系。2018年6月20日，甘肃三联司法鉴定所出具鉴定意见书，认为原告已经构成六级伤残。原告要求赔偿未果，遂诉至法院。被告兰州总院辩称，1.原告住院治疗结束后，并未就被告的诊断行为提出异议，故本案已经超过诉讼时效；2.原告在被告处的诊疗符合规范，被告已经明确提及患者术后有造成颅脑水肿导致的并发症的风险，患者也被明确告知并签字确认，故患者后期的疾病是初次疾病并发症和原告本身疾病的发展导致，告知环节也不存在瑕疵；3.原告不认可甘肃仁龙司法鉴定所的鉴定意见，所以本案没有证据证明被告十年前对原告造成损害，更没有证据证明原告现在的疾病与被告的诊疗行为存在联系。综上，请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于原告提供的甘肃省第二人民医院住院费用汇总清单、门诊费用清单、病历、《甘肃仁龙司法鉴定中心司法鉴定意见书》、鉴定费发票，被告对以上证据的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。对于原告提供的《甘肃三联司法鉴定所司法鉴定意见书》，被告不予认可，该意见书与本院委托甘肃集天司法鉴定所作出的【2018】甘集天司鉴字第A424号《司法鉴定意见书》不符，故本院不予确认。对于被告提供的住院病历，原告对以上证据的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。对于本院向中国铁路兰州局集团有限公司社会保险部调取的刘志军就医费用报销清单，双方均无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据双方当事人提供的证据和陈述的事实，本院认定如下：2008年5月31日至2008年7月11日，原告刘志军因颅骨病变在被告兰州总院处住院治疗。原告刘志军签署手术同意书后（该同意书中告知了手术风险），被告兰州总院对其采取了手术治疗。术后原告刘志军出现癫痫症状及继发性精神障碍。经多次治疗未果，原告刘志军向被告兰州总院反映情况后，2018年5月22日，经双方共同委托，甘肃仁龙司法鉴定中心出具甘仁法司[2018]临鉴字第221号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“被鉴定人刘志军的损害后果与兰州军区总医院的诊疗行为之间存在诱发因果关系，院方存在与患者家属病情告知不明确的过错，其过错责任参与度比例划分为15%。”2018年6月22日，经原告刘志军委托，甘肃三联司法鉴定所出具甘三联司法鉴定[2018]临鉴字第233号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“1、被鉴定人刘志军的伤残等级评定为六级伤残。2、被鉴定人刘志军的后续治疗费：①被鉴定人刘志军的后续治疗费每年约需13000-15000元人民币；亦可以实际产生的费用进行核算。②被鉴定人住院治疗期间的后续治疗费以实际产生的费用进行核算。”双方协商赔偿事宜未果，原告刘志军遂诉至法院。庭审中被告兰州总院申请对原告刘志军的伤残等级重新进行司法鉴定，并对原告刘志军因癫痫所涉费用进行审计。经本院委托，甘肃集天司法鉴定所出具甘肃集天司法鉴定所【2018】甘集天司鉴字第A424号《司法鉴定意见书》，对原告刘志军的伤残等级鉴定为九级伤残。甘肃百诚会计师事务有限公司因药品分类工作无法进行，退回了资料和委托。经被告兰州总院申请，本院向中国铁路兰州局集团有限公司社会保险部调取了原告刘志军的报销明细，经核对，其中原告刘志军自负部分为1432.92元。另经双方对账，原告刘志军提交的证据中，门诊费用共计16183.51元，甘肃省第二人民医院住院费用中自负部分为1349.56元。以上各项合计18965.99元。另查明，诉讼过程中，中国人民解放军兰州军区兰州总医院更名为中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院。本院认为，甘肃仁龙司法鉴定中心出具的甘仁法司[2018]临鉴字第221号《司法鉴定意见书》由双方共同委托作出，资质合法，程序正当，本院依法予以采信。根据该鉴定意见书的分析意见和鉴定结论，被告兰州总院对原告刘志军的诊疗过程中存在过错，其过错与原告刘志军目前的损害后果存在一定的因果关系，其过错责任参与度比例为15%。故被告兰州总院对于原告刘志军的合理损失应承担15%的赔偿责任。对于原告刘志军的各项损失，本院认定如下：1.医疗费，截止2018年10月15日已产生的费用中，原告刘志军自负部分为18965.99元（含住院费用、门诊费用）。人身损害赔偿的目的是补偿受害人因侵权行为所遭受的损失，损害事实的存在是构成侵权行为的首要必要条件，医保的宗旨不是为被保险人获利，而是为了弥补被保险人的损失，将医保已经报销的费用纳入侵权人的赔偿范围，违背了平等保护受害人与侵害人的理念，亦有违人身损害赔偿减损填补的原则，故医疗费用中已经由医保统筹支付的医疗费用，不应再行计算，原告刘志军的该项损失应为18965.99元；2.营养费，本院支持原告刘志军住院期间的营养费，计算方式为20元/天×234天=4680元；3.护理费，按照2018年公布的居民服务业平均工资44342元计算，计算方式为44342元/365天×234天=28426.32元；4.住院伙食补助费，本院支持按照40元/天计算，计算方式为234天×40元/天=9360元；5.残疾赔偿金，原告刘志军的伤残等级为九级伤残，伤残赔偿金应按照2018年公布的城镇居民人均可支配收入计算，计算方式为27763.40元/年×20年×20%=111053.60元；6.后续治疗费，因尚未实际产生，故本院不予支持；7.鉴定费，本案已经产生鉴定费1.99万元，其中甘肃三联司法鉴定所的4000元由原告刘志军自行负担，其余15900元由被告兰州总院负担，其中8000元由原告刘志军垫付，应计入损失金额；8.精神损害抚慰金，根据本案案情及原告刘志军的伤残情况，本院酌情支持2000元。以上共计182485.91元，由原告刘志军负担85%即155113.02元，由被告兰州总院负担15%即27372.89元。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第十条、第十一条、第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告刘志军医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金27372.89元；二、驳回原告刘志军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2336元，由原告刘志军负担2236元，由被告中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院负担100元。此款项已由原告预付，被告应于本判决生效之日起十五日内给付原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审判员  豆丽娟二〇二一年二月七日书记员  龙学萍