北京市西城区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0102民初28603号原告:王雪清，女，1962年3月17日出生，汉族，无业，住北京市西城区。委托诉讼代理人李春赋：（原告之夫），务工人员，住北京市西城区。委托诉讼代理人：杨林峰，北京维京律师事务所律师。被告：北京山釜餐厅有限公司，住所地北京市西城区德胜门西大街汇通祠。法定代表人：孙铮，董事长。委托诉讼代理人：杜爱军，北京高文律师事务所律师。委托诉讼代理人：任飞，北京高文（西安）律师事务所律师。原告王雪清与被告北京山釜餐厅有限公司（以下简称山釜餐厅）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年10月16日立案后，依法适用简易程序，通过网络平台进行了审理。原告王雪清的委托诉讼代理人李春赋、杨林峰，被告山釜餐厅的委托诉讼代理人杜爱军、任飞参加了诉讼，本案现已审理终结。王雪清向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费41945.85元，营养费18000元，住院伙食补助费2200元，误工费48000元，护理费20000元，残疾赔偿金170584元（减去了前次判决已支付费用的差额），精神损害抚慰金20000元，鉴定费4350元，诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年12月1日，原告与被告签署《劳动合同》，约定劳动合同期限为2016年12月1日至2017年11月30日，岗位为洗碗工。2017年11月16日晚，原告在被告处工作期间，在二楼楼梯摔倒受伤，后被同事送往北京积水潭医院救治。经诊断原告右股骨颈骨折，住院期间行右股骨颈骨折切开复位、取髋骨植骨、空心拉力螺钉内固定术，20l7年11月25日，原告出院。2019年3月26日，北京市第二中级人民法院作出终审判决，认定被告对原告受伤承担雇主赔偿责任，并赔偿原告合理损失。2019年3月25日，原告在剑阁友好医院继续治疗，诊断股骨头无菌性坏死，行右髋关节置换术，2019年4月l5日出院。经北京通达首诚司法鉴定所对原告进行伤残等级鉴定，出具《司法鉴定意见书》，认定原告构成人体损伤致残程度九级伤残。被告应当赔偿原告继续治疗发生的费用、残疾赔偿金和精神损害抚慰金等。综上所述，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条等相关规定，为维护法律的正确实施，维护自身合法权益，原告特向贵院提起诉讼，请求贵院判若所请。山釜餐厅辩称：原告曾于2015年6月14日发生交通事故导致骨折，并获得赔偿，原告未如实陈述该既往伤情情况。前次，原告起诉我公司案件，我公司已按二审判决赔偿原告各项损失208969.05元。原告本次诉讼所持法医鉴定意见书，是与医院诊疗纠纷作出的，与我方无任何关联，是突发恶化结果，不能推定是摔伤所致。原告本次诉讼违反一事不再理的原则，法院不应就重复诉讼请求主张进行审理。本院经审理认定事实如下：已生效的民事判决书对原告受伤的事实查明如下，事故发生情况：山釜餐厅位于北京市西城区西海湿地公园内。该餐厅分为两层，两层之间无法直接通行，山釜餐厅员工需借助公园的公共楼梯通行。王雪清于2016年12月1日与山釜餐厅签订劳动合同，岗位为洗碗工，双方成立劳务雇佣关系。王雪清之夫李春赋亦在山釜餐厅处工作。王雪清受伤情况，其本人述称其于2017年11月16日晚11时50分许打了下班卡后，因餐厅还有碗没有清洗，便又继续洗碗。洗完碗后换好衣服准备离开二层餐厅，后在下楼梯的过程中不慎踩空摔伤。王雪清第一次陈述其受伤时有其他工作人员在场，其夫李春赋后通知餐厅大堂经理等人；后变更陈述为其受伤时身边没有人，后叫来李春赋及其他工作人员。根据王雪清急诊病历显示，其在北京积水潭医院的就医时间为：2017年11月17日0时53分。病历现病史部分显示受伤时间为：2017年11月17日0时30分，受伤原因为：下楼梯时摔倒。王雪清伤情经初步诊断为：右股骨颈骨折。11月20日，王雪清在该院行右股骨颈骨折切开复位、取髂骨植骨、空心拉力螺钉内固定术。11月25日出院，实际住院8日。出院诊断：股骨颈骨折（右）。2018年8月8日，北京博大司法鉴定所出具鉴定意见书，认定王雪清伤残等级分别构成了人体损伤致残程度十级伤残，王雪清垫付鉴定费3450元。同年12月14日，北京通达首诚司法鉴定所出具鉴定意见书，建议王雪清误工期为300-330日、护理期为120-150日、营养期为120日-150日。王雪清垫付鉴定费2100元。2018年9月27日，原告首次起诉本案被告，要求赔偿因摔伤导致的各项损失，本院认为原告在工作场所因自身原因摔伤，山釜餐厅对此并无过错，且其现有证据不足以充分证明其摔伤时仍处于工作过程，故其要求山釜餐厅承担赔偿责任，于法无据，对此法院不予支持。据此，驳回原告全部诉讼请求。原告不服一审判决，提起上诉，北京市第二中级人民法院认为，事发时虽然已经晚于原告打卡时间，但在顾客离场不久的情况下，其尚未离开工作场所，继续进行洗碗、换衣服均属收尾工作，其上下楼梯打卡也是收尾工作的必经阶段，这段时间应当视为是其工作时间的自然延伸。故原告受伤的时间、地点均与其履行职务有内在联系，应当认定其在从事雇佣活动中受伤。二审改判被告赔偿原告医疗费27328.54元，营养费7500元，护理费18450元，住院伙食补助费800元，残疾赔偿金124812元，残疾辅助器具费349元，误工费24729.51元，精神损害抚慰金5000元，合计208969.05元。被告已履行判决内容。前次诉讼后，原告伤情进展情况，剑阁友好医院病历（201903250022019.3.25至2019.4.15）记载：入院诊断：股骨头无菌性坏死。患者（原告）因“右髋部反复疼痛伴活动受限6月，加重7天”入院，入院后完善相关检查，于3月27日行右髋关节置换术，手术顺利。经过治疗，患者病情治愈，患者要求出院，予以办理。原告支付门诊及住院费用，已经当地医保实时结算后，自付的金额为11895.22元。原告曾以医疗损害责任纠纷一案，起诉北京积水潭医院，认为“患者目前伤残的损害后果与医院诊疗过程的过错存在直接因果关系，要求赔偿。”本院委托北京通达首诚司法鉴定所就医疗损害责任等事项进行鉴定，2020年6月23日，该鉴定单位作出鉴定意见，分析说明如下：（一）、2017年11月17日，王雪清因“摔倒致右髋部疼痛，活动受限5小时”入住北京积水潭医院，医方根据患者的病史、症状体征及辅助检查结果，诊断为右股骨颈骨折依据充分。由于患者右髋骨颈骨折移位明显，有碎块，非手术治疗预后差，有明确手术适应征；完善辅助检查，无明确手术禁忌症，故医方择期予患者行“右股骨颈骨折切开复位、取髂骨植骨、空心拉力螺钉内固定术”治疗。医方术式选择合理。术后X线片显示骨折复位固定满意，术前与患方签署了《手术知情选择同意书》，尽到了必要的告知义务，医方的上述诊疗行为符合规范。2.20l7年12月21日至2018年9月30日，王雪清曾6次到北京积水潭医院门诊复查，此期间影像资料显示患者右侧股骨头形态、密度未见明确改变，关节面光滑，不存在明确股骨头坏死的影像学改变。医方根据患者骨折愈合情况，予以免负重、暂不负重、免负重(部分负重)、负重(部分负重)的诊疗建议，符合诊疗常规。3.2Ol8年7月9日，北京积水潭医院门诊病历中的患者个人信息与被鉴定人王雪清的实际信息不符，不符合《病历书写基本规范》的规定，存在缺陷。4.2019年3月25日，王雪清因“右髋部反复疼痛伴活动受限6月，加重7天”入住剑阁友好医院，医方诊断为右股骨头坏死，并于3月27日行“右髋关节置换术”。《临床诊疗指南一创伤学分册》记载：股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，由于局部血供因素，常可导致骨不愈合或股骨头缺血性坏死等并发症，统计骨折愈合后2年之内约有2O％病人出现股骨头缺血性坏死。综上分析，被鉴定人王雪清股骨颈骨折术后出现股骨头坏死系其自身骨折造成局部血供受损所致，是临床上常见的并发症之一，不能完全避免，医方在其手术及术后复查的过程中尽到了必要的诊疗义务，不存在医疗过错。医方在2018年7月9日的门诊病历个人信息一栏中书写有误存在缺陷，但与患者的损害后果之间不存在因果关系。(二)王雪清的伤残等级、营养期限、护理期限、误工期限目前患者右髋关节呈关节假体置换术后状态，符合九级伤残。结合患者的损伤、治疗及恢复情况，依据规定，建议其误工期为365日，护理期为l50日，营养期为180日。原告支付鉴定费19350元，其中涉及伤残等级以及误工期、营养期、护理期评定的部分为4350元。因该司法鉴定系基于医疗损害责任纠纷完成的，被告未参与鉴定程序，被告对该鉴定意见书的证明目的不认可，经本院释明，被告不申请对原告股骨头坏死成因进行鉴定。本院认为：本案争议焦点是被告是否对原告主张的后续治疗费、残疾赔偿金等继续赔偿。结合法医鉴定意见书以及医疗文献可知，股骨头坏死是一种髋关节疾病，其股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。病因主要包括：创伤因素；类固醇使用；其他系统基础疾病，如肾脏移植、系统性红斑狼疮等。原告在起诉医疗机构后，鉴定的分析说明中明确认定“王雪清股骨颈骨折术后出现股骨头坏死系其自身骨折造成局部血供受损所致”，排除其他病因。虽被告未参与鉴定听证环节，但该鉴定分析说明符合临床医学规律，具有相应医疗文献作为印证。可作为证据采用。被告虽不认可该鉴定意见，但经释明后，不申请进行鉴定。因此，被告无相反证据证明原告在骨折后继发股骨头坏死是因其他因素所致。已生效的民事判决书确定，被告系原告的用工单位，在原告摔伤后，应当承担雇主责任。因此，现有证据可以认定原告继发股骨头坏死的损害后果，完全与摔伤有关，故被告应赔偿原告合理损失。原告要求赔偿医疗费的诉讼请求，出示了病历以及医疗费单据，已经医保实时结算的金额，原告不应重复主张。原告要求赔偿住院伙食补助费的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持，病历记载实际住院天数为21天，并非原告主张的22天。原告要求赔偿鉴定费的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。原告要求赔偿残疾赔偿金的诉讼请求，原告髋关节置换后，符合九级伤残，按本案辩论终结前的相应标准确定伤残赔偿金为295396元，扣除前次诉讼已赔付的124812元，差额为170584元。原告要求赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，符合法律规定，赔偿金额酌定为5000元。原告要求赔偿误工费的诉讼请求，根据法律规定，误工期应计算至伤残评定前一日。2018年8月8日，北京博大司法鉴定所认定王雪清伤残等级构成人体损伤致残程度十级伤残，误工费应计算至2018年8月7日。原告亦不能证明在股骨头坏死前恢复工作并取得收入的事实，故原告主张误工费的诉讼请求，无事实和法律依据，本院不予支持。原告要求赔偿护理费的诉讼请求，考虑本次手术取出原内固定物，并重新植入人工关节，视同重新手术治疗，结合鉴定意见及相关标准，因此考虑护理期为150日，护理费按每日120元计算，共计18000元。原告要求赔偿营养费的诉讼请求，符合伤情康复需要，营养费考虑为6000元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第三十四条、第十六条、第二十二条以及《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：一、本判决生效后十五日内，被告北京山釜餐厅有限公司赔偿原告王雪清医疗费11895.22元、住院伙食补助费2100元、营养费6000元、护理费18000元、残疾赔偿金170584元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费4350元。二、驳回原告王雪清其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3088元，由原告王雪清负担1019元（已交纳），由被告北京山釜餐厅有限公司负担2069元（本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件的受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。上诉期届满七日内未交纳上诉案件受理费，按照撤回上诉处理。审 判 员  林 涛二〇二一年二月四日法官助理  卢 震书 记 员  王 溪书 记 员  张晓奕