河南省沁阳市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0882民初353号原告：李长根，男，1958年4月3日生，汉族，农民，住沁阳市。委托诉讼代理人：席晓冬，河南合祥律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市人民路**商务大厦**，统一社会信用代码：91410800660906078Y。负责人：王文清，该公司经理。委托诉讼代理人：尚春，河南书平律师事务所律师。原告李长根诉被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称中华联合财险焦作支公司）为人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李长根及其委托诉讼代理人席晓冬，被告中华联合财险焦作支公司的委托诉讼代理人尚春均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李长根向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付原告人身意外伤害保险金45000元、医疗保险金30328.92元、检查费400元，鉴定费800元，共计76528.92元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告系沁阳市王召兴福盘具厂职工。2019年1月2日，沁阳市王召兴福盘具厂以原告等29人为被保险人向被告投保了团体人身意外伤害保险，每人保额150000元，附加意外伤害医疗保险每人45000元，保险期间从2019年1月3日0时起至2020年1月2日24时止。2019年11月28日，原告在干活时不慎被木屑飞溅右眼受伤，到沁阳市人民医院治疗，诊断为1、右眼挫伤，2、右眼前房积血，3、右眼晶体脱位，住院治疗，后到郑州大学第二附属医院住院治疗，共花去医疗费30328.92元。经鉴定，原告已构成八级伤残。原告向被告申请保险理赔，被告拒绝。为此，原告特提起诉讼，请人民法院支持原告的诉讼请求。被告中华联合财险焦作支公司辩称，投保属实。对原告主张的意外医疗保险金30328.92元予以认可，对原告主张意外伤害保险金45000元不予认可。原告八级伤残，根据保险合同约定，给付比例按照《十级残疾程度与保险金给付比例表》7.5%，以15万元为基数保险金应为11250元（150000元×7.5%）。鉴定费、诉讼费、检查费不予承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方依法进行了庭审质证。原告提交的证据有：1、身份证复印件，拟证明原告的主体资格。2、团体人身意外伤害保险保险单、团体意外伤害保险被保险人名单，证明：投保人沁阳市王召兴福盘具厂于2019年1月2日为原告等29人向被告投保了团体人身意外伤害保险，保险单号01201941080400190300000001，其中人身意外伤害保险保额为150000元/人，附加意外伤害医疗保险保额为45000元/人，保险期间从2019年1月3日0时起至2020年1月2日24时止。3、沁阳市王召兴福盘具厂营业执照、经营者身份证、证明材料，拟证明：（1）沁阳市王召兴福盘具厂系个体工商户，经营者赵敬奎，经营范围为电缆盘具维修、木器加工销售。（2）2019年8月27日，原告在沁阳市王召兴福盘具厂干活时不慎右眼受伤，被送到沁阳市人民医院治疗，后在郑州大学附属第二医院治疗。4、住院病历、诊断证明、出院证、住院门诊收费票据，证明：原告受伤后医疗情况及在沁阳市人民医院花费1235.87元、郑大二附院住院花费29093.05元。5、司法鉴定意见书，证明：原告因意外伤害构成八级伤残。被告质证后对原告的证据1、2、3无异议，并认为团体意外伤害保险保单上特别约定中已说明本次事故应适用条款为团体意外伤害保险B型（2014版）和附加意外伤害医疗保险。对证据4中沁阳市人民医院病历及医疗费发票我们待核实医院级别以后再予以确认。对证据5司法鉴定意见书质证认为鉴定标准应当以保险合同约定的《劳动能力鉴定》和《十级残疾程度与保险金给付比例表》为准。原告伤残等级八级，应当参照《十级残疾程度与保险金给付比例表》中的7.5%的标准计算；被告提交的证据有：团体人身保险通用投保单和团体意外伤害保险B型条款、附加意外伤害医疗保险（B型），证明投保时被告已经向投保人沁阳市王召兴福盘具厂告知所适用的保险条款及具体内容，根据合同约定伤残程度鉴定应当以劳动能力鉴定为准，给付比例按照《十级残疾程度与保险金给付比例表》为准。根据该比例表约定，八级伤残的给付比例是7.5%，应以15万元为基数，乘以7.5%，保险金为11250元。原告质证后认为被告提供的投保单上的日期是2018年1月2日，本案保单投保时间是2019年1月2日，投保单上手写的“已告知被保险人所有相关事宜”没有书写人签名，不能认为该投保单就是本案团体意外保险的投保单。保险条款未在保监会的备案号，真实性无法确定。也不能证明被告将这保险条款已交付投保人，保险条款中对被保险人不利的条款不能采用。结合当事人质证意见，本院审查后对原、被告提交的证据真实性、关联性均予以确认。依据上述有效证据及当事人陈述，本院确认以下案件事实：《中华联合财产保险股份有限公司团体意外伤害保险B型条款（2014版）》第五条第二项约定：残疾保险责任被保险人以遭受意外伤害导致残疾的，残疾程度鉴定标准以《劳动能力鉴定、××致残登记》（GB/T16180-2006）为准，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称《给付表》，见附表）或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度对应的给付比例乘以每一被保险人的意外伤害保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。《十级残疾程度与保险金给付比例表》载明的残疾程度一级对应的给付比例为100%，二级对应的给付比例为75%，……八级对应的给付比例为7.5%。沁阳市王召兴福盘具厂向被告中华联合财险焦作支公司为包括原告李长根在内共29名工人投保了团体意外伤害保险，保险期限为2019年1月3日零时起至2020年1月2日24时止。保险单载明：团体意外伤害保险B型条款（2014版）的保险责任为意外伤害每人保额150000元。附加意外伤害医疗保险条款的保险责任为意外医疗每人保额45000元。保险单中载明的特别约定：1、本保单适用条款为《团体意外伤害保险B型条款（2014版）》（备案号：（中华联合）（备-意外）［2013］（主）10号）。本保单适用条款为《附加意外伤害医疗保险》（备案号：（中华联合）（备-健康）［2012］（附）7号）.2、附加意外伤害医疗保险免赔额0元，赔付比例100%，在符合条款规定的范围内，按上述比例赔付，并以每人保险金额为限。3、根据投保人提供的信息，本保单被保险人职业为：木材加工业，一般工作人员，二类职业。被保险人出险时如果所从事的工种危险程度增加到足以使职业分类危险性增加的情况下，保险人有权拒绝程度赔偿责任或加大免赔率。2019年11月28日下午，原告李长根在沁阳市王召兴福盘具厂工作期间右眼受伤。此后，原告先后到沁阳市人民医院、郑州大学第二附属医院住院治疗，诊断为：1、右眼挫伤，2、右眼前房积血，3、右眼晶体脱位，共支出医疗费30328.92元。后原告申请进行诉前鉴定，本院委托焦作天援法医临床司法鉴定所对原告伤残程度进行鉴定，该鉴定所于2020年11月20日作出焦天援司鉴所（2020）临鉴字第373号司法鉴定意见书，根据鉴定意见，李长根为八级伤残。原告遂向本院提起民事诉讼。此为本案事实。本院认为，依法成立的合同，受法律保护。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案中，沁阳市王召兴福盘具厂为李长根等29人向被告投保团体意外伤害保险，被告承保，双方保险合同依法成立。原告李长根作为被保险人，在工作期间右眼受伤，构成八级伤残，被告应按照保险合同约定承担保险责任。庭审中，被告对原告要求赔付意外医疗保险金30328.92元不持异议，本院对原告该项请求予以确认。双方争议的主要焦点是关于残疾保险金应否按《十级残疾程度与保险金给付比例表》约定的给付比例进行赔付问题。原告主张其八级伤残，被告应按照意外伤害保险每人保额150000元的30%赔付其保险金45000元。而被告认为，按照《十级残疾程度与保险金给付比例表》，八级残疾对应的给付比例为7.5%，本案应以150000元为基数，按照7.5%的比例赔付原告保险金11250元。对此，本院认为，本案系保险合同纠纷，案涉《团体意外伤害保险B型条款（2014版）》约定，在承担保险责任时，残疾保险金按照保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》中载明的各残疾程度对应的给付比例或约定的给付比例，乘以每一被保险人的意外伤害保险金额给付。该条款属于保险责任条款，不属于免除和减轻保险人责任的条款，保险人应当按照保险责任条款的约定支付残疾保险金。根据司法鉴定意见，原告李长根为八级伤残，被告应按照保险合同约定的7.5%的比例赔付原告意外伤害保险金11250元（150000元×7.5%）。原告要求被告按照30%的比例进行赔付，无事实根据、法律依据，本院不予支持。原告要求被告赔偿检查费400元、鉴定费800元，未提供相应证据证实，本院不予支持。综上，被告中华联合财险焦作支公司应赔付原告李长根意外伤害保险金11250元、意外医疗保险金30328.92元，合计41578.92元。原告其他诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、最高人民法院《关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司应于本判决生效后十五日内赔付原告李长根保险金41578.92元。二、驳回原告李长根的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取842元，原告李长根负担382元，被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司负担460元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  李翠霞二〇二一年二月二十六日法官助理崔彧璠书记员魏千千