成都市武侯区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川0107民初799号 原告：李国维，男，汉族，1950年11月23日出生，住四川省资阳市安岳县。 委托诉讼代理人：王伟凡，四川聚仁德律师事务所律师。 委托诉讼代理人：涂敏，四川聚仁德律师事务所律师。 被告：四川省骨科医院（以下简称骨科医院），住所地：成都市一环路西一段132号。 法定代表人：沈海，系该院院长。 委托诉讼代理人：陈高，北京炜衡（成都）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：熊巍，男，汉族，1980年4月24日出生，住成都市武侯区，系骨科医院职工。 被告：安岳县人民医院（以下简称安岳医院），住所地：安岳县岳阳镇外南街68号。 法定代表人：蒋仁发，系安岳医院院长。 委托诉讼代理人：陈俊杰，男，汉族，1987年9月15日出生，住四川省资阳市雁江区，系安岳医院职工。 原告李国维与被告骨科医院、安岳医院医疗损害责任纠纷，于2019年8月22日向本院递交诉状，本院以（2019）川0107民诉前调8684号案组织双方进行调解。在调解过程中，本院根据李国维的申请，对相关专门性问题委托鉴定机构进行鉴定。鉴定意见作出后，安岳医院以书面方式向鉴定机构提出质询，但未申请鉴定人出庭接受质询，此后，鉴定机构对安岳医院的书面质询作出了书面回复。在鉴定意见作出后，本院组织双方调解，未果。遂于2021年1月7日转为本案，并依法由审判员陈克刚独任审判，于2021年1月14日公开开庭进行了审理，原告李国维的委托诉讼代理人王伟凡、涂敏，被告骨科医院的委托诉讼代理人陈高、被告安岳医院的委托诉讼代理人陈俊杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告李国维诉称，2018年5月30日，原告因摔伤致右下肢疼痛前往安岳医院接受手术治疗，在2018年8月7日原告在医生建议下出院，2018年11月28日原告右小腿出现红肿，有脓性分泌物流出，遂再次到安岳医院就医，在原告病情尚未治愈的情况下，2018年12月27日原告在医生建议下出院；原告出院后，伤口一直未愈合，故原告于2019年5月9日到骨科医院治疗，于2019年5月28日出院，但直至起诉时，原告伤口仍未愈合。原告认为，骨科医院在对原告的诊疗过程中存在告知不足，治疗方式错误。安岳医院在对原告的治疗过程中存在治疗不力、治疗过程中导致原告伤口感染，又因抗感染不力，最终导致原告形成骨髓炎，给原告造成极大的伤害，故请求判令安岳医院赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、后期常规换药治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费共计269550元。 被告骨科医院辩称，被告对原告的治疗方式经鉴定并无过错，不应承担责任，请求驳回原告诉讼请求。 被告安岳医院辩称，原告主张的各项赔偿金标准过高，且鉴定机构认定的责任系数过高，请求依法裁判。 经审理查明，骨科医院、安岳医院均是领取有执照的医疗机构。 2018年5月30日，李国维因摔伤而入住安岳医院接受治疗。经诊断为“右胫腓骨远端骨折”。经必要检查及准备后，安岳医院对李国维行右胫腓骨远端骨折切开复位内固定术。术后约一周，李国维伤口出现红肿，安岳医院遂对李国维给予多次局部清创+VSD负压吸引。同年8月7日，李国维出院。出院证明书上载明“右胫腓骨远端骨折”、“上嘴唇破裂”、“眼眶皮肤裂伤”、“右胫腓骨远端骨折内固定术后感染”。 2018年11月28日，李国维因右小腿伤口处有脓性分泌物流出而再度入住安岳医院住院治疗。安岳医院诊断为右胫腓骨骨折术后切口感染，安岳医院分别于2018年11月30日、12月17日对李国维进行了右胫腓骨骨折术后内固定物取出术、右胫腓骨骨折术后二期缝合术。同年12月27日李国维出院。 2019年5月9日，李国维前往骨科医院,入院诊断为右胫骨骨折术后慢性骨髓炎，经治疗好转后于同年5月28日出院。 2019年8月22日，李国维向本院递交诉状，要求骨科医院、安岳医院赔偿损失。本院以（2019）川0107民先调8684号案组织双方进行调解，在调解过程中，李国维向本院提出申请，要求对骨科医院、安岳医院实施的诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间的因果关系、原因力大小、伤残等级、后续医疗费等专门性问题进行鉴定，本院组织双方对证据进行了交换，并就相关专门性问题委托鉴定机构进行了鉴定。 2020年8月21日，成都联合司法鉴定中心作出“成联（2020）临鉴字第492号”鉴定意见书，认为安岳医院在接诊李国维的诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与李国维“右胫腓骨切开复位内固定术”术切口感染，慢性骨髓炎的不良后果之间存在直接因果关系，根据其发生的原因力大小，建议医方的过错参与度为60%-70%。骨科医院在接诊李国维的诊疗过程中的医疗行为无过错，与李国维手术后出现切口感染，慢性骨髓炎的不良后果无因果关系。李国维的右胫腓骨骨折术后慢性骨髓炎形成，其伤残等级评定为八级。后续常规治疗费用评定为200-400元/月。为本次鉴定，李国维支付鉴定费14000元。 鉴定意见向各方送达后，安岳医院提出异议，认为鉴定意见过低的评估了患者自身的原因，需对李国维自身原因的情况加以说明；但未申请鉴定人出庭接受质询。经本院书面询问，鉴定机构对安岳医院的质询作出了书面答复。 此后，经本院组织双方调解，未果，遂转立案后进行了审理。 上述事实，有身份信息、工商信息、病历、鉴定意见、当事人的陈述记录等收集在案，予以佐证。 本院认为： 第一，关于过错责任的分配及比例 依照我国民法典第一千二百一十八条的规定，患者在诊疗过程中收到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 本案中，安岳医院在对李国维的诊疗过程中，经鉴定“在对李国维的抗感染治疗选择适用抗菌素时，未对感染部位物质进行菌培养+药物敏感测试...未酌情作到有针对性的合理使用抗菌素”，故安岳医院的诊疗行为存在过错，且该过错与李国维的“右胫腓骨骨折术后切口感染”难以有效控制的发生与发展有关。因此，安岳医院应对由此而致的损害后果承担与其过错程度相适应的赔偿责任。 对责任比例，鉴定意见载明过错参与度为60%-70%。对此本院认为，医学关乎人民群众的生命健康，医务人员应以谨慎的态度对待患者的病情，采取必要措施最大限度的避免患者病情的恶化。本案中，如安岳医院在早期能够采取细菌培养+药物敏感测试，有针对性的合理使用抗生素，则李国维的慢性骨髓炎有可能避免。而安岳医院在未进行细菌培养及药敏测试的情况下，想当然的对李国维予以克林霉素、头孢等抗菌治疗，最终导致李国维慢性骨髓炎的发生。故安岳医院的过错程度相对明显，应按照70%的责任比例予以认定。 经鉴定，骨科医院对李国维的诊疗行为无过错，与李国维的损害后果之间无因果关系，不应承担赔偿责任。 第二，关于赔偿的金额 对李国维的损失，依照我国民法典第一千一百七十九条、一千一百八十三条的规定并结合李国维的诉讼请求，有医疗费及后续治疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金。 （一）医疗费 1.已发生的医疗费共计64369.52元。其中骨科医院57023.66元，安岳医院6431.36元，成都军区八一骨科医院55元，安岳县中医医院859.50元。 2.后续治疗费 鉴定意见载明李国维后续常规治疗费用为200-400元/月，本院采400元/月的标准，从鉴定意见得出之日即2020年8月21日起暂定5年，为24000元。超过5年的，另行主张。 （二）残疾赔偿金 八级伤残，为36154元/年×12年×30%=130154.40元。 （三）护理费 住院117天×120元/天=14040元。 （四）交通费 李国维系安岳县石羊镇华严洞村人，往返骨科医院与安岳医院之间，其受伤在脚踝需要一人陪同，符合常理，故其主张2000元，本院予以支持。 （五）住院伙食补助费 住院117天×50元/天=5850元。 （六）鉴定费14000元。 上述共计254413.92元，由安岳医院赔偿其中的70%即178089.74元。对精神损害抚慰金，慢性骨髓炎号称千年不愈，无论是肉体上还是精神上，均会给患者造成巨大的痛苦。故李国维主张精神损害抚慰金20000元，并无不当，本院予以支持。综上，安岳医院应向李国维支付赔偿金合计198089.74元。 综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、一千一百七十九条、一千一百八十三条的规定，判决如下： 一、安岳县人民医院于本判决生效之日起十日内向李国维支付赔偿金198089.74元； 二、驳回李国维其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1847元，简易程序减半收取923.5元，由安岳县人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  陈克刚 二０二一年二月八日 书记员  胡晶晶