安徽省太和县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)皖1222民初360号 原告：林鹏，男，1962年8月16日出生，汉族，住安徽省太和县。 委托诉讼代理人：钱坤，安徽春源律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司安徽省分公司，住所地安徽省合肥市滨湖新区南京路2677号中国人保财险华东中心（西院）D座。统一社会信用代码：91340000848944447G。 负责人：董晓朗，该公司总经理。 委托诉讼代理人：汤周宇，安徽皖大律师事务所。 委托诉讼代理人：王福金，安徽皖大律师事务所。 被告：中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市滨湖新区泸州大道与南宁路交叉口滨湖宝文时代中心1幢25F、26F、27F01室，统一社会信用代码：91340000849023631G。 负责人：程航，该公司总经理。 委托诉讼代理人：储文军，该公司员工。 原告林鹏与被告中国人民财产保险股份有限公司安徽省分公司（以下简称人民财产保险安徽省分公司）、中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司（以下简称平安财产保险安徽分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告林鹏的委托诉讼代理人钱坤、被告人民财产保险安徽省分公司的委托诉讼代理人汤周宇到庭参加诉讼，被告平安财产保险安徽分公司经传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 林鹏向本院提出诉讼请求：1、请求两被告向原告支付重大疾病保险理赔金30万元；2、诉讼费由两被告承担。事实与理由：原告是中国农业银行阜阳市分行职工。2020年4月16日，中国农业银行股份有限公司安徽省分行，为原告在两被告处投保了团体重大疾病保险。保险期限为2020年4月19日至2023年4月18日，保险限额为每人30万元。约定在保险期内被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的，支付30万元。2020年8月，原告被安徽医科大学附属阜阳医院明确诊断为慢性淋巴细胞白血病。原告认为在保险期间原告是首次被诊断为恶性肿瘤，被告应当向原告支付30万元的保险金。原告向被告提出理赔，被告却拒绝支付理赔金。依据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法的解释》第二十一条第二款“因人身保险合同纠纷提起的诉讼，可以由被保险人住所地人民法院管辖。”的规定，贵院系被保险人住所地，为此特诉至贵院，望贵院依法判决。 被告人民财产保险安徽省分公司辩称，一、对于因案涉保险合同所引发的争议解决途径根据保险协议第11条约定协商不成的可向合肥仲裁委员会申请仲裁，见合同第28页；二、原告起诉主体不适格，原告所提交的身份证复印件身份证号码是3421231962××××××××但是从我司承保花名册以及原告所提交的证据四中的农行阜阳分行参保名单可以明确农行为其员工在我司投保的名为林鹏的身份证号码是3421231965××××××××，从身份证来看认为参保的林鹏与原告不是同一人；三、原告所提交的安徽医科大学附属阜阳医院出院记录记载患者因体检发现白细胞升高9月余住院的，从江苏省人民医院的门诊病历显示原告在2019年10月份因体检发现各项指标均不正常，各项数值呈阳性，我们认为案涉保险合同的保险期间是自2020年4月19日起，原告在2019年10月份可能已经存在患病情况，并且原告对自身身体情况是知晓的，我们认为可能存在带病投保问题；四、原告所患疾病是慢性淋巴细胞性白血病，根据合同第46页下列疾病不在保险范围内。 被告平安财产保险安徽分公司书面辩称，一、原告主体资格不适格。本案是关于人身保险合同纠纷，依据中国农业银行股份有限公司安徽省分行2020-2023年度先进现金、雇员忠诚、借记卡、银行结算、团体意外伤害、团体交通意外伤害、重大疾病保险（以下简称“保险协议”），本案原告既不是保险协议当事人，且也未提供劳动合同及社保缴纳证明，证明其系中国农业银行的员工，因此原告非本案的适格当事人。二、依据保险协议约定，本案并非保险赔偿责任。本案中原告住院病历诊断原告系慢性淋巴细胞白血病，依据保险协议第六项关于重大疾病保险关于免责范围的约定第二条，慢性淋巴细胞白血病不属于保险赔付范围。三、原告存在带病投保，保险不应该赔偿。根据原告提供的2020年8月25日在江苏省门诊病历记载，原告主诉白细胞增加已经9个多月，说明原告在投保前明知自己身患白血病，带病投保，保险不应赔付。综上，请法院支持我司答辩意见。 本院经审理认定事实如下：原告林鹏系中国农业股份有限公司阜阳分行（以下简称农行阜阳分行）员工。2020年4月16日，中国农业银行股份有限公司安徽省分行（以下简称农行安徽省分行）作为投保人，与首席保险人被告人民财产保险安徽省分公司、从共保险人被告平安财产保险安徽分公司签订《中国农业银行股份有限公司安徽省分行2020-2023年度先进现金、雇员忠诚、借记卡、银行结算、团体意外伤害、团体交通意外伤害、重大疾病保险保险协议》，保险期限自2020年4月19日零时至2023年4月18日24时，重大疾病保险保障内容为被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的，保险金额为30万元，并约定“本协议被保险人为甲方省分行本部及辖属16个机构，员工约13665人，具体人数以年度投保单为准”。员工林鹏在投保名单内。协议第八条共保条款约定共保份额为“中国人民财产保险股份有限公司安徽省分公司60%，中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司40%”。协议第十一条争议解决约定：“投保人、保险人双方就执行本协议发生争议时，应通过友好协商解决。如协商无效，可向合肥仲裁委员会申请仲裁，裁决结果对投保人、保险人双方同样有效。”2020年8月5日，原告林鹏因体检发现白细胞升高入安徽医科大学附属阜阳医院治疗，经检查，诊断为慢性淋巴细胞白血病，住院治疗6天，2020年8月25日经江苏省人民医院诊断为慢性淋巴细胞性白血病。后原告依据农行安徽省分行投保的保险协议中的重大疾病保险，向被告申请理赔保险金300000元未果。 另查明，投保名单中的林鹏（3421231965××××××××）与本案原告林鹏（3421231962××××××××）系同一人。 本院认为，原告林鹏所属单位农行阜阳分行的上级单位农行安徽省分行，与被告人民财产保险安徽省分公司、平安财产保险安徽分公司签订的《中国农业银行股份有限公司安徽省分行2020-2023年度先进现金、雇员忠诚、借记卡、银行结算、团体意外伤害、团体交通意外伤害、重大疾病保险保险协议》系双方当事人的真实意思表示，且未违反法律、行政法规的强制性规定，系合法、有效的保险合同，应受法律的保护，人民财产保险安徽省分公司、平安财产保险安徽分公司应按照约定时间开始承担保险责任。被保险人林鹏在保险期限内因患慢性淋巴细胞性白血病住院治疗，符合保险合同约定的重大疾病，人民财产保险安徽省分公司、平安财产保险安徽分公司应当按合同约定给付重大疾病保险金30万元，对林鹏的诉讼请求，本院予以支持。按照保险协议共保份额约定，人民财产保险安徽省分公司应支付被保险人林鹏重大疾病保险金18万元（30万元*60%），平安财产保险安徽分公司应支付被保险人林鹏重大疾病保险金12万元（30万元*40%）。关于原告林鹏的诉讼主体资格问题。原告已举证证明其系农行阜阳分行职工，虽然参保人员名单中的林鹏身份证号码与其提交的身份证复印件号码不一致，但出现上述问题系原告林鹏的身份证号码存在重号（错号），现已经公安机关进行了更正，被告人民财产保险安徽省分公司、平安财产保险安徽分公司辩称的原告诉讼主体不适格，但均未提交充分证据足以推翻原告的主张，故对其辩称，本院不予采信。关于原告林鹏所患疾病是否在保险协议约定的理赔范围的问题。被告人民财产保险安徽省分公司、平安财产保险安徽分公司以原告所患疾病“相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病”，不属于赔付范围而主张不承担赔付责任，但被告均未提供充分证据证明原告所患疾病相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病，另被告应向原告明确告知并解释保险条款，被告未提交证据证实其已明确履行告知义务，该条款对原告不发生效力，故被告抗辩理由不成立，本院不予采信。关于原告林鹏是否存在带病投保的问题。被告人民财产保险安徽省分公司、平安财产保险安徽分公司辩称原告存在带病投保，不应赔付，但保险协议明确约定重大疾病保险保障内容为被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的，原告自述并非经医院确诊，不能证明原告系带病投保，故对被告上述辩称，本院不予采信。关于保险协议约定了仲裁，被告人民财产保险安徽省分公司在答辩时就仲裁提出的异议能否成立的问题。《中华人民共和国仲裁法》第二十六条规定：“当事人达成仲裁协议，一方向人民法院起诉未声明有仲裁协议，人民法院受理后，另一方在首次开庭前提交仲裁协议的，人民法院应当驳回起诉；另一方在首次开庭前未对人民法院受理该案提出异议的，视为放弃仲裁协议，人民法院应当继续审理。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国仲裁法〉若干问题的解释》第十四条规定：“仲裁法第二十六条规定的“首次开庭”是指答辩期满后人民法院组织的第一次开庭审理，不包括审前程序中的各项活动。”人民法院实行立案登记制，受理当事人的起诉只对其形式要件进行核对，原告林鹏起诉时虽然将包含有仲裁条款的保险协议作为证据材料的一部分提交本院，但不能视为向本院做出了声明。《仲裁法》及司法解释赋予了另一方当事人在首次开庭前提出异议的权利，如果当事人不提出异议，或者没有在规定的期限内提出异议，应视为放弃仲裁协议。就本案而言，原告林鹏在起诉时未向本院声明双方当事人有仲裁管辖的约定，在本院受理后，被告人民财产保险安徽省分公司直到本案开庭审理过程中答辩时才就仲裁提出异议，而在本案首次开庭前没有以任何方式向人民法院提出保险协议约定了仲裁条款，本案应通过仲裁解决，因此虽然其在本案首次开庭审理期间提出异议，但其没有在法定期限内提出，且被告平安财产保险安徽分公司也未在法定期限内提出异议，应视为双方当事人放弃了仲裁约定。因此，被告人民财产保险安徽省分公司就仲裁约定提出的异议不能成立，对此辩称，本院不予认可。 综上，对原告林鹏的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《中华人民共和国仲裁法》第二十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国仲裁法〉若干问题的解释》第十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司安徽省分公司于判决书生效之日起十日内向原告林鹏支付保险金180000元； 二、被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司于判决书生效之日起十日内向原告林鹏支付保险金120000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2900元，由被告中国人民财产保险股份有限公司安徽省分公司负担1740元，由被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司负担1160元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员  栾夫兴 二〇二一年二月八日 法官助理王晓伟 书记员张颜蕾 附：本判决所依据的法律条文 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 《中华人民共和国仲裁法》 第二十六条当事人达成仲裁协议，一方向人民法院起诉未声明有仲裁协议，人民法院受理后，另一方在首次开庭前提交仲裁协议的，人民法院应当驳回起诉；另一方在首次开庭前未对人民法院受理该案提出异议的，视为放弃仲裁协议，人民法院应当继续审理。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国仲裁法》若干问题的解释 第十四条仲裁法第二十六条规定的“首次开庭”是指答辩期满后人民法院组织的第一次开庭审理，不包括审前程序中的各项活动。