云南省祥云县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）云2923民初2465号 原告：李云，男，1979年3月2日生，汉族，祥云县人，初中文化，农民，住云南省祥云县。 委托诉讼代理人：杨明峰、陈敏，云南正圣律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 被告：顾明陆，男，1974年6月5日生，汉族，贵州省安顺市人，小学文化，农民，住贵州省安顺市，住祥云县。 委托诉讼代理人：刘壮花，云南兴祥律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 被告：中国平安财产保险股份有限公司大理中心支公司。 统一社会信用代码：915329007535500159。 法定代表人：张旭，公司总经理。 住址：云南省大理州大理市经济开发区。 委托诉讼代理人：吴孔榕，云南谦恒律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 被告：祥云县人民医院。 统一社会信用代码：12532923432580440X。 法定代表人：杨有学，院长。 住址：云南省祥云县。 委托诉讼代理人：自学礼、张丽，云南兴祥律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 被告：大理大学第一附属医院。 统一社会信用代码：12530000432545944A。 法定代表人：吴新华，院长。 住所地：云南省大理市。 委托诉讼代理人：秦红艳，女，1988年4月10日生，汉族，云南省祥云县人，住祥云县，代理权限为特别授权代理。 原告李云与被告顾明陆、中国平安财产保险股份有限公司大理中心支公司（以下称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月27日受理后，依法追加祥云县人民医院、大理大学第一附属医院作为被告参与诉讼，依法适用普通程序，分别于2020年1月７日、2020年4月26日、2021年1月20日公开开庭进行了审理。上述当事人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李云向本院提出下列诉讼请求：一、依法判令被告顾明陆、保险公司、大理大学第一附属医院赔偿原告如下经济损失：1.医疗费：349292.63元；2.护理费：91天×160.26元／天×2人＋41天×160.26元／天＋90天×160.26元／天﹦50161.38元；3.住院伙食补助费：132天×100元／天﹦13200元；4.营养费：222天×50元／天﹦11100元；5.交通、住宿费：3880元；6.残疾赔偿金：33488元／年×20年×50%﹦334880元；7.被扶养人生活费：21626元／年×1年×0.5×50%﹦5406.5元；8.后续治疗费：2000元；9.残疾辅助器具费：579867元【组件式大腿假肢：40年÷3年×20000元／具﹦266667元；大腿假肢硅凝胶套：40年×4000元／具﹦16万元；大腿假肢硅凝胶套锁具：40年÷3年×3300元／具﹦44000元；每年维修费：〔20000＋4000＋3300〕元／具×40年×10%﹦109200元】；10.鉴定费：2600元；11.殡葬服务费：1330元；12.精神抚慰金：20000元。1-12项合计1373717.51元，该费用首先由保险公司在交强险限额内先行赔付12万元，其余1253717.51元的70%，即877602.3元中的10%由祥云县人民医院承担，共计87760.23元；877602.3元中的90%由保险公司在商业险限额内赔偿，不足部分由被告顾明陆赔偿。事实部分：二、本案的诉讼费用由被告顾明陆承担。事实及理由：祥云县新心综合服务有限责任公司是劳务派遣公司。2017年10月1日原告李云与祥云县新心综合服务有限责任公司签订劳动合同，合同约定：劳动期限自2017年10月1日至2019年9月30日；工作岗位是祥云县城市管理综合执法局协管员等内容。2018年11月6日18时18分许，被告顾明陆驾驶云Ｌ×××××号小型面包车沿宏发街由西向东行驶至彩云知香大酒店路口，遇原告李云驾驶云Ｌ×××××号普通二轮摩托车对向驶来，两车在通过路口时，双方避让不及致原告李云驾驶的云Ｌ×××××号普通二轮摩托车车头与被告顾明陆驾驶的云Ｌ×××××号小型面包车车头右前角发生碰撞，造成原告李云受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。该事故经祥云县公安局交通警察大队勘查认定，被告顾明陆负事故的主要责任，原告李云负事故的次要责任。原告受伤后送至祥云县人民医院住院治疗，住院两天后，于2018年11月8日转大理大学第一附属医院住院治疗，经诊断为：左下肢气性坏疸；休克；呼吸心跳骤停、心肺复苏术后；重度贫血；急性肾衰；严重内环境紊乱：失代偿性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒，高乳酸血症；左胫骨平台骨折；左腓骨上段骨折；左下肢截肢术后；肝损伤；ＩＩ型糖尿病；骨筋膜室综合症；低蛋白血症；ＭＯＤＳ：呼吸、循环、肝脏、血液；窦性心动过速。住院治疗87天后于2019年2月3日出院。2019年2月13日，原告因伤口感染到祥云县人民医院住院治疗2天。2019年3月31日，原告再次到大理大学第一附属医院住院治疗，住院治疗41天后于2019年5月11日出院。原告第一、二、三次住院期间，医院均出具需要二人陪护的护理证明。经大理滇西司法鉴定中心鉴定，原告伤残等级达六级，需后续治疗费2000元，误工期为180日，护理期90日，营养期90日。经云南德林义肢康复器材司法鉴定所鉴定，原告合理的普通适用型辅助器具类型为：组件式大腿假肢、大腿假肢硅凝胶套、硅凝胶套锁具；组件式大腿假肢价格为人民币20000元／具，该产品可正常使用三年，每三年更换一次；大腿假肢硅凝胶套价格为人民币4000元／具，该产品可正常使用一年，每一年更换一次；大腿假肢硅凝胶套锁具价格为人民币3300元／具，该产品可正常使用三年，每三年更换一次；每年的维修费用为假肢价格的10%。经查，被告驾驶的云Ｌ×××××号小型面包车在被告保险公司投保了交强险、商业险及不计免赔险，事故发生在保险期限内。至2019年3月31日，被告保险公司及顾明陆合计垫付17.5万元。原告认为，原告因为本次事故不仅身体致残，还遭受了沉重的经济损失，故原告只有诉至贵院，望判如所请为谢。 被告顾明陆辩称：第一，李云受伤后10分钟立即送到祥云县人民医院住院诊治，县医院存在医疗过错导致的，应该由祥云县人民医院承担20%-30%的赔偿责任，扣除后再由保险公司在交强险限额内承担12万元赔偿责任，赔偿后不足部分由保险公司在商业险中承担赔偿责任，仍不足部分才由顾明陆承担70%。原告假肢辅助器具的鉴定费过高，年限过长，需要重新鉴定。第二，原告所驾驶车辆七年未检车，没有保险本案就存在重大的安全隐患，当时原告李云没有刹车，直接撞到我已经处于停止状态的车辆上，我方认为原告应与我负事故同等责任。第三，医疗费以医疗机构出具的医疗收费收据为准认定，其中原告自购深圳市亿成林大药房有限公司人血白蛋白18瓶等，四笔医疗费用共计为19,438元，没有主治医院的诊断和证明，我方不予认可；护理费计算过高，护理天数应以原告住院天数132天为准，我方不同意按二人护理的进行计算；住院伙食补助费标准过高，应当按每天50元计算；营养费天数最多以132天计算；伤残赔偿金以农村居民标准计算；交通住宿费用我方最多同意以500元计算；被扶养人生活费只能以农村居民的标准进行计算；残疾辅助器具费计算年限过长过高，按20年计算费用；精神损害抚慰金数额过高，最多认可6000元；我家已经为原告支付183,822.46元，其中保险公司支付六万元。 被告保险公司辩称：同意上述答辩人意见，同时补充如下，针对二次鉴定过程中，保险公司垫付了13,105元的鉴定费，应当列入原告主张的损失范畴，由各责任人按照比例予以承担，对保险公司超额垫付的部分应当予以返还；本案的责任分担问题，除同意被告顾明陆意见外，保险公司承担商业险范围内70%的赔偿责任。只承担CT、彩超、核磁共振等特殊检查费、特殊治疗、体检性检查费赔80%；内置钢板等特殊材料赔进口材料赔70%，国产赔80%；乙类药赔90%，自费药不在赔偿范围之内；与事故无关的治疗费不在赔偿范围之内；住院床位费州医院每天30元，县级医院每天20元。原告已经提出了残疾赔偿金的诉请，再行提出精神损失费的诉请，属于重复计赔，违反了法律规定，依法应当驳回。 被告祥云县人民医院辩称：原告李云诉状所诉各项赔偿损失，应当依据相关法律规定，合理合法的赔偿项目在划分的责任范围内依法予以承担。原告李云发生气性坏疽并左大腿截肢的损害后果最根本的原因系交通事故造成严重损伤所导致。答辩人对李云病情的评估和伤口的清创缝合及糖尿病的治疗，均符合医疗操作规范，不存在对李云伤口清创不及时或未合理使用抗生素、对其糖尿病不加以对症治疗的情形。原告李云的损害后果系多方面因素引发的，排除其自身疾病导致截肢外，仅能说明其截肢并非是糖尿病引起的，但不能否认糖尿病恢复能力较差的客观事实，依据《民法典》第1172条的规定分别确定各方责任及责任大小。依据昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见，在造成此次损害后果中答辩人所起到的作用仅为诱因，承担的责任为轻微责任，原告李云的损害赔偿应在其与被告顾明陆等责任划分后，确定的具体数额上承担5%以下的责任。 被告大理大学第一附属医院辩称：我方为患者李云的诊疗遵循现行有关医疗法律医疗常规及诊疗操作规范，在当时抢救生命垂危的紧急情况下，我方已积极履行了合理救治义务，最终挽回患者生命，避免更大的损失发生。我方的医疗行为不构成侵权行为，不应当承担任何法律责任。 原告向本院提交如下证据：A1、原告身份证复印件一份；A2、道路交通事故认定书原件一份三页；A3、祥云县人民医院诊断证明书两份、出院记录复印件一份、出院证明复印件一份，大理大学第一附属医院入院记录复印件两份、出院诊断证明复印件两份、出院记录复印件两份、诊断证明书复印件两份、病情证明书复印件两份；A4、医疗费票据复印件121份、陪护床票据复印件三份；A5、司法鉴定意见书复印件两本；A6、鉴定费票据原件及复印费收据原件三份；A7、住宿费及交通费票据复印件十二份；A8、殡葬服务费发票复印件及收费明细表两份；A9、户口册复印件一份；A10、云南省劳动合同书复印件一份；A11、原告劳动合同、工资表、购销合同复印件各1份。被告保险公司向本院提交如下证据：B1、交强险保险条款及商业险保险条款各一份。被告顾明陆向本院提交如下证据：C1、被告身份证复印件一份；C2、祥云县人民医院诊断证明书原件一份；C3、保险单原件两份；C4、医疗票据原件六份、用药清单原件三份、担架轮椅收费卡原件一份；C5、收条原件六份；C6、司法鉴定意见书复印件一份、道路交通事故认定书一份三页。祥云县人民医院向本院提交如下证据：D1、2018年11月6日至2018年11月8日李云第一次在祥云县人民医院住院两天的入院、住院、出院材料复印件四十三页；D2、李云在祥云县人民医院第一次住院的出院记录、出院证明、出院诊断证明书复印件各一页。法庭依法调取了李云在大理大学第一附属医院治疗的相关医疗材料如下：E1、住院病历材料复印件七十八页；E2、护理及治疗材料复印件三百三十四页；E3、评估材料复印件五十一页；E4、风险评估材料复印件十四页；E5、告知知情同意材料复印件二十七页；E6、会诊单复印件十三页；E7、危重通知书复印件六页；E8、输血材料复印件一百二十五页；E9、报告单复印件一百三十六页；E10、昆明医科大学司法鉴定中心该鉴定意见书一份。 经法庭质证，原告对证据C1、C3、C4、C5、D1、D2、E1至E10无异议，对证据B1、C2、C6有异议，认为证据B1与本案无关联性，认为证据C2、C6达不到其证明目的。被告保险公司对证据A1、A2、A8、C1至C6无异议，对证据A3至A7、A9至A11、D1、D2、E1至E10有异议，认为证据A3、A5、A11与本案无关联性，认为证据A9、A10、D1、D2、E1至E9达不到其证明目的，认为证据A4、A7、E10不具合法性，认为证据A6不在赔偿范围。被告顾明陆证据A1、D1、D2、E1至E9无异议，对证据A2至A11、B1、E10有异议，认为证据A3、A5、A6、A11、B1与本案无关联性，认为证据A2、A4、A7、E10不具合法性，认为证据A8至A10达不到其证明目的。被告祥云县人民医院对证据A1至A10、B1、C1至C6无异议，对证据A11有异议，认为证据A11达不到原告的证明目的，证据E1至E10中未加盖该院印章、未有手术者赵建波或助手李超、段兴程、赵洁东签名的手术记录，未有相关医师签字的出院记录，未有医师签字检查报告均不认可，对其余证据三性均无异议。被告大理大学第一附属医院对上述证据无异议。 上述证据经法庭审查认为，证据门诊指引单一份不具备证据的合法性，复印费收据一份、住宿费收据一份与本案无关联性，交强险保险条款及商业险保险条款各一份不属于证据范围，本院均不予确认；其余证据具备证据的三性特征，本院予以确认。 经审理查明：原告系祥云县新心综合服务有限责任公司职工。2018年11月6日18时18分许，被告顾明陆驾驶云Ｌ×××××号小型面包车在彩云知香大酒店路口与原告李云驾驶云Ｌ×××××号普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告李云受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。该事故经祥云县公安局交通警察大队勘查认定，被告顾明陆负事故的主要责任，原告李云负事故的次要责任。原告受伤后送至祥云县人民医院住院治疗，住院2天后，于2018年11月8日转大理大学第一附属医院住院治疗，经诊断为：左下肢气性坏疽、休克、呼吸心跳骤停、重度贫血、急性肾衰、严重内环境紊乱、左胫骨平台骨折、左腓骨上段骨折、左下肢截肢术后、肝损伤；ＩＩ型糖尿病等，住院治疗87天出院。2019年2月13日，原告因伤口感染到祥云县人民医院住院治疗2天出院。2019年3月31日，原告再次到大理大学第一附属医院住院治疗，住院治疗41天出院。原告第一、二、三次住院支出医疗费348019.33元，支出陪床费1872元，期间原告需要二人陪护的护理。经大理滇西司法鉴定中心鉴定，原告伤残等级达六级，需后续治疗费2000元，误工期为180日，护理期90日，营养期90日；原告支出鉴定费2600元。经云南德林义肢康复器材司法鉴定，原告合理的普通适用型辅助器具类型为：组件式大腿假肢、大腿假肢硅凝胶套、硅凝胶套锁具。组件式大腿假肢价格为人民币20000元／具，该产品正常使用期三年，每三年更换一次；大腿假肢硅凝胶套价格为人民币4000元／具，该产品正常使用期一年，每一年更换一次；大腿假肢硅凝胶套锁具价格为人民币3300元／具，该产品正常使用期三年，每三年更换一次；每年的维修费用为假肢价格的10%。被告驾驶的云Ｌ×××××号小型面包车在被告保险公司投保了交强险、50万元的商业险及不计免赔险，该事故发生在保险期限内。被告保险公司垫付原告医疗费用6万元，支付鉴定费13105元；被告顾明陆向原告垫付118822.46元，其中医疗费3822.46。另查明，原告的被抚养人李绍林，生于2002年4月25日。 本院认为：机动车发生交通事故造成损害，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足的由侵权人赔偿。本案的总损失先由保险公司在交强险限额内先行赔付12万元，其余损失根据本案事实及法律规定，由原告李云及被告顾明陆共同分担90%的责任，被告祥云县人民医院承担10％的赔偿责任；在原告李云及被告顾明陆共同分担90%的责任中原告李云自行承担30%的责任，被告顾明陆承担70%的赔偿责任。 原告合理合法的损失为：1.医疗费：351,841.79元，其中被告垫付医疗费3822.46；2.护理费：132天×160.26元/天×2人﹦42,308.64元；3.住院伙食补助费：132天×100元/天﹦13,200元；4.营养费：90天×20元/天﹦1800元；5.住宿费、交通费费：3500元；6.残疾赔偿金：33,488元/年×20年×50%﹦334,880元；7.被扶养人生活费：21,626元/年×1年×0.5×50%﹦5406.5元；8.后续治疗费：2000元；9.残疾辅助器具费：289,933元，其中组件式大腿假肢：20年÷3年×20,000元/具﹦133,333元，大腿假肢硅凝胶套：20年×4000元/具﹦8万元，大腿假肢硅凝胶套锁具：20年÷3年×3300元/具﹦22,000元，每年维修费：〔20000+4000+3300〕元/具×20年×10%﹦54,600元；10.鉴定费：2600元；11.殡葬服务费：1330元；12.精神抚慰金：15,000元；13.保险公司支付鉴定费13,105元；14.床位费1872元。1-14项合计1,078,776.93元。该损失先由保险公司在交强险限额内先行赔付12万元，剩余958,776.93元的10％即95,877.69元由被告祥云县人民医院承担的赔偿责任；958,776.93元的90％即862,899.24元中的70%即604,029.47元由被告顾明陆承担赔偿责任，其中的30%即258,869.77元由原告李云自行承担。被告顾明陆承担604,029.47元由保险公司在商业险中支付50万元，余款104,029.47元由被告顾明陆赔偿。被告保险公司共计赔偿原告62万元，扣除垫付款6万元及鉴定费13,105元，尚应当支付546,895元。被告顾明陆应当赔偿原告104,029.47元，扣除其垫付款118,822.46元，原告应当返还被告顾明陆垫付款14,792.99元。 综上，原告关于要求被告保险公司赔偿其医疗费等损失546895的诉讼请求成立，本院予以支持；原告关于要求被告祥云县人民医院赔偿其医疗费等损失95,877.69元的诉讼请求成立，本院予以支持；原告的其他诉讼请求无事实及法律依据，本院不予支持。被告顾明陆、保险公司关于在总损失中由祥云县人民医院承担20%-30%的赔偿责任等辩解，无事实及法律依据，本院不予采信；被告祥云县人民医院关于只承担5%以下责任的辩解等，无事实及法律依据，本院不予采信。被告大理大学第一附属医院无过错，不承担责任。综上所述，案经合议庭评议，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十二条、第一千一百七十九条、一千一百八十三条、一千二百一十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司大理中心支公司于本判决生效后十五日内赔偿原告李云医疗费等546,895元。 二、被告祥云县人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告李云医疗费等95,877.69元。 三、原告李云于本判决生效后十五日内返还被告顾明陆垫付款14,792.99元。 四、驳回原告李云的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币7389元，由原告李云负担2009元，由被告祥云县人民医院700元，由被告顾明陆负担4680元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。 审 判 长  李永恩 人民陪审员  杨玉玲 人民陪审员  郭希军 二〇二一年二月十九日 法官 助理  吴建荣 书 记 员  褚江玲