黑龙江省大庆市让胡路区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0604民初5614号原告：范彩云，女，1992年9月15日出生，汉族，无职业，住大庆市红岗区，委托诉讼代理人：史景慕，黑龙江天地人和律师事务所律师。被告：大庆龙南医院，住所地大庆市让胡路区龙十路。组织机构代码12230600728982772F。法定代表人：翟秀伟，院长。委托诉讼代理人：刘德香，女，1984年7月2日出生，汉族，大庆龙南医院职工，住大庆市让胡路区，原告范彩云与被告大庆龙南医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月9日立案，依法适用简易程序，后因案情复杂变更为普通程序，公开开庭进行了审理。原告范彩云委托诉讼代理人史景慕，被告大庆龙南医院委托诉讼代理人刘德香到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告范彩云向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付住院费14699.50元、住院期间护理费1443.75元、住院伙食补助费875元、营养费875元、床位费48元、出院后营养费1500元、误工费2425.50元、出院后护理费4950元、第一次鉴定费1915元、鉴定交通费317.85元、鉴定伙食费49元、精神损失费5000元，共计34098.60元。2、本案一切诉讼费由被告承担。事实与理由，2018年5月21日,原告患病住进龙南医院,龙南医院诊断为××,在住院期间原告又出现发热、意识不清等症状,家属多次告知管床大夫患者当时的身体状况,但是大夫并未予以及时处置,致使原告的病情不断恶化。在2018年6月1日原告病情未好转而且持续意识不清的情况下,被医院告知需要办理出院手续,原告现在的身体体征属于精神类疾病,要到大庆市三医院进行诊治,于是原告家属在2018年6月2日办理了出院手续。原告在出院回家后出现持续意识不清状态,原告又于2018年6月3日返回被告医院进行治疗,再次入院时由被告医院诊断为急性脑膜脑炎,而且被告方的医生在原告第二次入院时,也认可了在原告第一次住院时对患者病情出现误诊,而且建议原告到上级医院进行治疗,由此被告医院为原告办理了转院手续,原告于2018年6月4日转往哈尔滨医科大学附属第二医院进行治疗，经哈医大二院诊断为脑脊髓炎,与被告医院漏诊导致拖延的病情相一致,在哈医大二院原告共住院16天,在病情好转后原告出院回家休养。在2018年7月2日,原告又出现肢体无力、言语减少的症状,于是原告又到东风新村中医院进行治疗,在入院时原告已经无法行走,经东风新村中医院诊断仍为脑脊髓炎,并为原告办理住院手续,原告共计住院7日,在住院期间因言语减少、肢体无力,一直由家属进行陪护照料,后于2018年7月9日原告病情好转后,才办理出院手续。首先,被告方的医生在原告第一次住院期间对原告出现的恶心呕吐意识不清等生理神经系统症状并没有给与充分的重视,也没有组织其他科室对原告出现的体征进行会诊治疗,而且单纯的认为原告只是患有××一种症状,医院的漠视及拖延才致使原告病情加重,因此原告的后续的病情加重与被告的误诊行为之间存在因果关系。而且在原告第二次到被告处就诊时,被告无法为原告治疗,才为原告开具转诊证明,转至哈医大二院治疗,后续原告也是因为脑脊髓炎病情恶化又到中医院进行治疗。综上,龙南医院在为原告治疗过程中出现误诊,致使原告病情恶化严重,被告的误诊行为与原告后续治疗及身体造成的损害之间存在因果关系。同时依据解放军二一一司法鉴定中心作出的两份司法鉴定意见书,也认定被告的误诊行为与原告的损害之间存在因果关系,过错参与度为25%,而且支持2个月误工期,4个月营养期,4个月的护理期。依据《侵杈责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条规定，诉至法院。被告大庆龙南医院辩称，其不存在医疗过错，不承担医疗损害赔偿责任。为证明己方主张原告范彩云向本院提交证据如下:证据一：龙南医院病历一份（加盖公章的复印件共22页），证实2018年5月21日10时范彩云因咳嗽到大庆龙南医院就诊，龙南医院诊断范彩云为××，并为范彩云办理住院手续，在出院记录中记载原告入院时意识清、言语流利，该份记录证实原告在入院时身体并无异常状态，但在原告住院第7日时，就出现言语减少、四肢无力、语言功能丧失，并且生活也不能自理的生理状态。原告在入院时被告诊断为××，而原告的上述体征与××类疾病的临床表现相差甚远，但是原告的主治医师尚晓霞在原告出现上述病症时，却没有尽到医务人员的注意义务，在原告病情产生恶化而且体征明显不属于呼吸科类疾病的外在表现时，没有根据病情安排其他科室医生组织会诊。而且在原告有脑炎征兆的情况下，也没有针对病情为原告安排头部CT检查，尚晓霞单纯以个人经验认定为原告存在精神类疾病，尚晓霞作为专业的职业医师没有尽到，一个合格医务人员应有的注意义务，根据原告的体征应当进行检查确诊，但是缺因医师的疏忽对病情误诊，才导致原告病情加重，因主治医师的失察与原告病情加重之间具有因果关系。并且被告单位的医师在病情加重后仍向原告家属表示，原告是精神类疾病，应送往大庆市三医院治疗，催促原告办理出院手续，该不负责任的言论，是对患者生命的漠视。被告质证意见，对证据的真实性无异议，对证明的问题有异议。但该病例并不是完整的住院病例，我方医务人员在诊疗过程中并无过错。本院对该证据的真实性予以认定。证据二：2018年6月3日的住院病历（加盖公章的复印件共9页），原告于2018年6月2日回家后病情加重出现大小便失禁，于2018年6月3日再次入住大庆市龙南医院，该份病历可以证实原告经被告诊断，真实的病情应是脑膜脑炎，更加证实了，被告在原告第一次入院时的误诊行为。被告质证意见：对证据的真实性无异议，对证明的问题有异议。病例不全，应是疑似性脑膜炎，患者家属强烈要求出院，拒绝进一步诊疗。本院对该证据的真实性予以认定。证据三：哈尔滨医科大学第二医院病历、患者费用清单（加盖公章的复印件），证明2018年6月4日原告住院，确诊为急性播散性脑脊髓炎，该病作为脑炎的一种，在原告第一次入住已经出过前期征兆，在呼吸内科并未对该病情进行诊断，致使原告病情加重，2018年6月20日原告出院，住院16天。出院记录证实原告在入院时言语不能、双侧瞳孔不等大、双侧眼球运动垂直活动受限，因被告单位误诊导致原告病情加重。患者费用清单证实原告在哈尔滨医科大学第二医院，就诊期间花费药费47774.97元，因被告过错造成原告扩大损失应当由被告承担损害赔偿责任。被告质证意见：对证据的真实性无异议，对证明的问题有异议。患者的诊断和费用我方无异议，但该病例只是患者住院期间的部分病例，并不是全部病例，原告提交的证据缺乏病程记录等主观病例，现有病例并不能全部反映原告在该院的治疗过程。本院对该证据的真实性予以认定。证据四：大庆市市政医疗保险参保人员转诊转院审批表一份，证明被告单位在无法为原告进行下一步治疗的情况下，应当于2018年6月4日为原告开据相应的转诊手续，但被告单位确一直拖延至2018年6月15日才开据相应的转诊手续，致使原告没有进行医保报销，对于原告无法报销造成的费用，应由被告承担该部分费用。被告质证意见：对真实性无异议，对证明的问题有异议，因为原告有神经内科的疾病，我院有能力治疗该病症，患者强行要求出院到外地就医，所以未能于2018年6月4日开具转院审批。被告承担责任的前提是诊疗出现过错，和转诊及何时出具转诊没有关系。本院对该证据的真实性予以认定。证据五：手机录音及电话通话录音各一份（三日内提交该录音光盘，否则视为你方未提交该份证据），证明2018年6月3日住院之前，原告病情加重，返回龙南医院住院之后，与该院医生进行交流，该医生强调原告为精神方面的问题，建议原告到大庆第三医院就诊，我方不同意去三医院。然后我们办理的住院手续，入院后我方被初步诊断为脑膜炎，拍了一个CT片，院方建议穿刺，提取脊髓液化验需要半个月时间，期间无治疗，我方要求转院，医院拒绝开据转院证明。被告质证意见：对该手机录音证据真实性我方应进行说明，为患者与我方工作人员的语言交流，不能确定是患者与主治医师的交流。但该录音并未体现出谈话的前提。电话通话待原告提交光盘后，我方提交书面质证意见。患者的诊断及治疗应以医疗机构提供的医疗文书为准，仅凭存疑录音资料不能判定被告为原告诊治结果。本院对该证据的真实性结合全案进行认定。证据六：司法鉴定意见书一份及鉴定费票据一份，证明被告在原告住院期间没有尽到诊疗义务，原告第一次住院时，出现神经系统的病症临床体征，但是被告没有及时做出相应处治，给原告身体造成损害，该损害结果与被告误诊之间存在因果关系，鉴定结论认定，原告误工期为60日，护理期为4个月，营养期为2个月，依据侵权责任法的规定，被告应对原告因侵权行为造成的损失承担赔偿责任。原告因司法鉴定花费鉴定费7610元。被告质证意见，鉴定意见书真实性无异议，委托鉴定事项及鉴定结论有缺失，鉴定结论未明确被告承担责任的参与度及具体的护理人数，因此该鉴定意见不能作为被告承担责任的依据。票据真实性无异议，依据医疗纠纷预防和处理条例，鉴定费用应由医患双方按责任比例承担。本院对该证据的真实性予以认定。证据七：范彩云核磁共振胶片三张，证实2018年11月26日，范彩云到哈尔滨医科大学附属第二医院进行复查，共拍摄颈椎及颅脑部位共计三张核磁片。被告质证意见，对证据的真实性及证明的问题均无异议。本院对该证据的真实性予以认定。证据八：中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心司法鉴定意见书（编号：军二一一（2020）临司鉴字433号）（共10页）、鉴定费发票一张（1页）、交通费票据10张、餐饮费票据1张，司法鉴定意见书证实原告在2018年5月21日到被告处住院时，被告方在原告出现神经系统症状时，没有给予重视也没有进行相应处置，因被告没有及时处置导致原告所患的脑脊膜炎加重恶化，所以被告的医疗行为与原告的损失之间具有因果关系，所承担的医疗责任参与度为25%。鉴定费发票证实，原告为证实被告在诊疗过程中的责任比例，向二一一司法鉴定中心申请司法鉴定，花费鉴定费人民币4900元。交通费及餐饮费票据证实原告为做司法鉴定产生交通费、伙食费共计1467.4元。被告质证意见，对鉴定报告的真实性及证明的问题没有异议。对餐饮费及交通费的真实性有异议，不能证明是此次鉴定所花费。对于超出法律标准的部分，请求法院不予以支持。原告的两张机票是哈尔滨及太原两地往返，依据原告在本院中提交民事起诉状等诉讼材料，原告实际居住地为大庆市红岗区杏五井1-22-2-402室。因此原告提供的太原及哈市往返机票地点与原告实际居住地不符，所以被告不予以承担。本院对鉴定报告及鉴定费发票的真实性予以认定，对其他证据的真实性结合全案进行认定。证据九：哈医大二院住院费票据、大庆××新村中医医院住院费明细复印件各一份，证明入院时间为2018年6月4日，出院时间为218年6月20日，共计住院16天，原告哈医大二院花费住院费47774.97元；入院时间2018年7月2日，出院时间2018年7月9日，共计住院7天，在中医院花费药费4646.34元。本院对该组证据的真实性予以认定。被告质证意见，对该两份证据的真实性有异议，因原告未提供二次住院票据原件，因此无法核对票据的真实性，如果原告存在医疗保险报销住院费情形，对于原告医保报销部分的医疗费，被告不应予以承担。本院对该组证据的真实性予以认定。为证明己方主张被告出示证据如下：证据：原告住院病例二份，证明我方按照诊疗流程为患者进行就治，我方没有过错。在呼吸内科住院期间，未出现脑膜脑炎相关症状，××已经好转，和家属沟通后，家属自愿离院。患者出院后第二天又来我院就诊，我们也积极治疗，诊断为脑膜脑炎，因原告拒绝腰椎穿刺、静脉采血及所有辅助检查，并且强烈要求出院，因此被告无法进一步诊治。原告质证意见：对证据的真实性无异议，对证明的问题有异议，在2018年5月21日病例中病程记录6-6页，2018年6月1日病程记录，患者家属自述，患者进食不佳，不思饮食，该份证据可以证实在此期间原告已经出现了进食困难的身体症状，但被告医院并没有采取相应的诊疗措施，只是采取注射葡萄糖的方式，造成了原告未及时检查、病情加重的后果。2018年6月3日病程记录已明确表示入院前五天患者出现四肢无力，精神萎蔫，该病例均属于脑膜炎的症状，根据时间推算6月3日前五天正是原告出现异常体征的时间点，更加能证实被告医院在第一次诊疗过程中有过错。本院对该组证据的真实性予以认定。本案经当事人当庭举证、质证及认证，本院认定法律事实如下：2018年5月21日10时,原告范彩云因病住进龙南医院治疗,龙南医院诊断为××,在住院期间原告又出现发热、意识不清等症状，双方对病因产生争议，原告病情好转后于2018年6月2日出院，本次住院产生费用6008.80元。原告在出院后因身体不适于2018年6月3日又返回被告处进行治疗,被诊断为急性脑膜脑炎,原告于当日出院，本次住院产生费用368元。2018年6月4日，原告前往哈尔滨医科大学附属第二医院进行治疗，经哈医大二院诊断为脑脊髓炎,原告在哈医大二院原告共住院16天,在病情好转后原告出院回家休养，此次住院产生住院费47774.97元。2018年7月2日,原告又因出现肢体无力、言语减少的症状,到大庆××新村中医院进行治疗,住院7日后，于2018年7月9日办理出院手续，产生医药费4646.34元。原告认为被告的治疗行为存在过错致己方遭受损害，故诉至法院，本院依原告申请按法定程序对原告病情进行鉴定，鉴定意见为，1、范彩云伤后不构成伤残；2、误工期为60日；3、四个月内支持护理；4、贰个月内支持营养；5、大庆龙南医院的医疗行为与患者目前的身体状况存在部分因果关系；6、建议医方责任参与度为25%。产生鉴定费用12510元（7610元+4900元=12510元），交通费1270.60元。原告诉讼请求为，1、判令被告给付住院费14699.50元、住院期间护理费1443.75元、住院伙食补助费875元、营养费875元、床位费48元、出院后营养费1500元、误工费2425.50元、出院后护理费4950元、第一次鉴定费1915元、鉴定交通费317.85元、鉴定伙食费49元、精神损失费5000元，共计34098.60元。2、本案一切诉讼费由被告承担。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，即医疗机构承担过错责任。根据鉴定机构出具的鉴定意见，大庆龙南医院的医疗行为与患者目前的身体状况存在部分因果关系，建议医方责任参与度为25%，本院认定大庆龙南医院对范彩云的损害承担25%的赔偿责任。1、原告主张被告给付住院费14699.50元，原告住院产生总费用为58798.11元（6008.80元+368元+47774.97元+4646.34元=58798.11元），被告责任占比为58798.11元*25%=14699.53元，故本院对原告该项诉讼请求予以支持。2、原告主张被告给付住院期间护理费1443.75元、住院伙食补助费875元、营养费875元，因原告住院合计36天，本项其他诉请未超法律规定，故本院予以支持。3、原告主张被告给付出院后营养费1500元、误工费2425.50元、出院后护理费4950元，原告经鉴定“误工期为60日；四个月内支持护理；贰个月内支持营养；”因其该项诉请未超法律规定，故本院予以支持。4、原告主张被告给付鉴定交通费317.85元，原告因鉴定产生交通费1270.60元，被告责任占比为1270.60元*25%=317.65元，故本院对原告该项诉讼请求按317.65元予以支持。上述费用合计27086.40元。原告另主张床位费48元、鉴定伙食费49元、精神损失费5000元，因原告未能提交合法有效证据证明该项损失，故本院对床位费与鉴定伙食费不予支持；又因经鉴定被告未构成伤残，故本院对精神损失费5000元不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下：一、被告大庆龙南医院于本判决生效后十日内赔付原告范彩云住院费14699.50元、住院期间护理费1443.75元、住院伙食补助费875元、营养费875元，出院后营养费1500元、误工费2425.50元、出院后护理费4950元、交通费交通费317.65元，上述款项合计27086.40元。二、驳回原告范彩云对被告大庆龙南医院的其他诉讼请求。案件受理费652元，由原告负担175元，被告负担477元；鉴定费12510元，由原告承担9382.50元，被告承担3127.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于大庆市中级人民法院。审 判 长  李海文人民陪审员  刘淑新人民陪审员  梅艳会二〇二一年二月二十六日法官助理曹珊珊书记员徐旭敏附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。