陕 西 省 韩 城 市 人 民 法 院民 事 判 决 书（2020）陕0581民初1363号原告：杨某某，女，汉族。法定代理人：杨宝安，男，汉族。,法定代理人：车娜，女，汉族。委托诉讼代理人：陈丹，陕西永嘉信律师事务所律师，一般授权。委托诉讼代理人：丁伟，陕西永嘉信律师事务所律师，一般授权。被告：韩城市人民医院。委托诉讼代理人：安欢，陕西泽界律师事务所律师，一般授权。原告杨某某诉被告韩城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨某某的法定代理人杨宝安、委托诉讼代理人陈丹、丁伟，被告韩城市人民医院的委托诉讼代理人安欢均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿医疗费50000元，后续治疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各种费用，待鉴定意见作出后另行追加。2、本案诉讼费由被告承担。审理中，原告将诉讼请求变更为：1、请求人民法院判令被告赔偿原告各项损失共计2196680元（具体赔偿项目包括：医疗费485163.37元，残疾赔偿金721960元，营养费32280元，住院伙食补助费14000元，护理费1062304.61元，交通费10000元，住宿费115048.16元，以上共计2440756元，按90%赔偿比例计算为2196680元）；2、后续治疗费保留诉权，以实际产生金额为准；3、请求人民法院判令被告赔偿原告精神损害抚慰金10万元；4、本案鉴定费、诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年12月26日早晨6时许，原告之母车娜因“停经39+1周，阴道流水1小时”前往被告妇产科就诊，入院诊断：1.6胎1产39+1周孕LOA待产；2.妊娠期高血压；3.胎膜早破；4.脐带异常（绕颈1周）；5.贫血（轻度）。被告对车娜进行相关检查后安排家属将车娜推至待产室。待产期间，原告之母疼痛难忍多次要求家属陪同均遭到拒绝，后宫口开全，医生将车娜送进产房开始生产，生产过程中疼痛加剧，听从护士建议使用了无痛分娩，但疼痛并未明显缓解，疼痛加剧加之生产用力，车娜手腕及腰部贴片掉落，被告医护人员不管不顾，也无人安抚产妇情绪。下午17时许，原告家属突然被告知胎儿胎心下降，考虑胎儿安危，家属要求急行剖腹产。在胎儿已经发生宫内窘迫的紧急情况下，被告医护人员却将产妇车娜从产床扶下用轮椅推至手术室，转运过程中，未对车娜采取任何吸氧措施。更让家属无法接受的是，对于如此急危重产妇，胎儿命悬一线，被告却让产妇在手术室门口等待长达5分钟方才进入手术室。17：25分胎儿取出，出生即严重窒息，经抢救仍无呼吸转入新生儿科，因原告反复抽搐，当晚家属即要求转至上级医院西安市儿童医院治疗，但被告拒绝，后经原告家属再三恳求，被告同意于12月27日（原告出生后第二天）办理转院。随后至今，原告分别在西安市儿童医院NICU、康复科、神经内科、呼吸科，首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科，首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科、神经内科进行治疗，求医之路长达2余年之久，但原告病情仍在不断恶化，现原告仍在持续治疗中。原告认为被告如下过错行为造成了原告缺血缺氧性脑病、视神经萎缩失明、癫痫和吸入性肺炎等不可逆的损害后果，依法应承担全部赔偿责任：一、生产过程中：1、在胎儿出现胎心下降、产妇昏迷、胎儿胎头到达宫口的情况下，粗暴的将产妇用轮椅从产房运至手术室加重了胎儿缺氧，被告诊疗行为严重违反《产科临床诊疗指南》关于“胎儿出现宫内窘迫，应左侧卧位，以改善胎盘循环”的规定；2、从胎儿出现宫内窘迫决定行剖宫产术，到转运至手术室期间，被告未给产妇采取任何吸氧措施，违反《产科临床诊疗指南》关于“胎儿出现宫内窘迫，应给予吸氧，以改善胎盘循环”的规定；3、被告未制定任何防范突发风险预案，导致胎儿出现宫内窘迫后，在手术室门口等待长达5分钟之久；另，对于如此急危重病人，被告未能有效落实绿色通道服务，未能保障优先救治，延误了胎儿救治时机，加重了胎儿宫内缺氧，进一步导致原告出生后不可逆的损害后果。二、原告出生后：1、原告出生后严重窒息，被告未即刻做脐动脉血气分析，以指导对窒息儿及时准确的救治。2、新生儿科住院期间，血气分析提示原告存在代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，被告未进行纠酸处理，也未进一步及时复查血气分析，观察患者病情变化。3、2017年12月27日10：54，被告在未检查原告血气分析的情况下，即停止CPAP正压通气，改为持续低流量湿化氧吸入，违反《临床技术规范操作-儿科分册》中新生儿连续气道正压给氧有关规定。三、被告提供的病历中多处自相矛盾，有明显修改痕迹，属伪造、篡改病历。1、车娜病历中夹有一份无患者姓名、住院号、床号的异常“补充胎心记录”，该记录内容前后矛盾，属伪造病历。2、车娜病历“手术患者术中护理记录单”及“新生儿交接记录单”中，存在四处修改痕迹，属篡改病历：一是入室时间17：10被改；二是术中特殊情况及处理17：25被改；三是出室时间19：15被改；四是交接时间18时30分被改。3、车娜病历“麻醉记录单”记载“产妇2017年12月26日17点10分进入手术室”，与“补充胎心记录”记载“产妇17：00进入手术室”不一致。4、车娜病历中，2017年12月26日19点25分术后小节记载，患者于17：10行剖宫产术，与“护理记录单”中患者17：30行剖宫产术相互矛盾。2018年1月8日至10日，原告家属多次向被告提出复印病历的请求，均遭到拒绝，后原告家属通过上访、卫健委投诉，被告才向原告提供了部分病历复印件，再次印证了被告伪造篡改病历的行为。基于被告上述过错行为，原告于2018年9月25日向渭南市医学会医疗事故鉴定委员会提出申请，请求对被告医疗行为进行医疗事故鉴定。2019年1月8日，渭南市医学会医疗事故鉴定委员会出具医疗损害鉴定意见书认为，被告的过错行为在车娜及原告的医疗损害后果中为主要原因力作用，被告应承担主要责任。鉴定意见做出后，原告多次与被告协商未果。被告韩城市人民医院辩称：1、被告对患者车娜产房观察属于常规，胎心未见异常，是符合治疗规则的。2、在发现胎儿胎心率下降时及时采取左侧卧位，停用缩宫素，加大氧流量等对症处理，并且积极进行术前准备，及时采取刨宫产手术，手术适当，方式中正确。3、考虑胎儿宫内窘迫后，请新生儿科医生准备新生儿复苏，整个过程及时，不存在延误。4、新生儿娩出后，立即实施新生儿复苏，但患儿的阿什评分反映复苏效果不佳，故对患儿的病情，考虑除宫内窘迫外存在其他先天因素，原告转院后在其他医院的治疗及提交的病历诊断反映，患儿确系存在其他先天性疾病。5、对于原告的各项诉请，在举证中发表意见。原告所述的病历篡改问题并不存在，原告称病历中加有一份无患者姓名的胎心记录，原告所复印的补充胎心记录，事实上在病历原件中，是一页病历的正反面，只是将背面单独复印，无姓名和住院信息。其他病历书写问题也仅是医院医护人员的书写并非是医疗过程存在过错，与患儿的病情无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告为证明其诉讼主张，向本院提交了下列证据并经被告质证：第一组证据为：1、陕美法司【2020】临鉴字第1810号《司法鉴定意见书》；2、韩城市人民医院、西安市儿童医院、韩城市妇幼保健院、北京大学第一医院、首都医科大学附属北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院住院病历（已在质证时提交）；3、原告户口本复印件。证明：1、被告韩城市人民医院对原告杨某某的诊疗行为存在过错，过错与杨某某的损害后果之间存在因果关系，原因力为主要原因，其应按90%的比例向原告承担赔偿责任；2、被告韩城市人民医院应赔偿原告杨某某：残疾赔偿金：36098元×20×90%=649764元（原告为城镇户口，且长期居住在韩城市市区，故残疾赔偿金应按城镇标准计算）；营养费：30元×1076天×90%=29052元；住院伙食补助费：80元/天×175天×90%=12600元；后续治疗费：保留诉权，以实际产生为准。3.因被告极其不负责任的过错行为，导致原告出现重度缺血缺氧性脑病以及后遗症等不可挽回的损害后果，已给原告造成了极其严重的精神损害，故被告应赔偿原告精神损害抚慰金10万元。被告的质证意见为： 1、对司法鉴定意见书真实性无异议，但对鉴定结论有异议，证明目的不予认可。鉴定意见书认为被告                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 对原告的缺血缺氧性脑病系主要原因力过高，且原告按照90%责任比例主张赔偿过高；2、户口本真实性无异议，原告按照城镇居民赔偿标准主张伤残赔偿金无异议；3、关于营养费，被告认为按照鉴定机构所参照的GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A.5规定，营养期最长不超过24个月，每天30元标准无异议；4、就原告主张的精神损害抚慰金，按照陕西省高级人民法院《审判委员会工作会议纪要》，结合本案情况及司法实践，本案精神损害抚慰金不超过20000元。针对被告质证意见，原告辩解称，被告表示不认可营养费的计算期限，但被告所援引的人身损害误工期、护理期、营养期评定规范，附录A第3条规定：人身损害后的临床“误工期、护理期、营养期”低于本标准期限的，按临床实际发生的期限计算；附录A第6条规定：“误工期、护理期、营养期”原则上不超过24个月。本案原告从出生之日起便处于重度脑瘫状态，一直持续需要营养支持，鉴定意见结合患者的实际情况，认定营养期为定残前一日，并未违反前述规定。故被告应当按照鉴定意见结论赔偿原告自出生之日起至定残前一日的护理费。第二组证据为：1、非医疗结算收据；2、西安日日乐家政服务有限公司出具的收款收据一张（金额7700元）；3、保姆费发票一张（金额3150元）；4、保姆中介费转账凭证（金额3150元）。5、家政服务合同两份；6、护理费转账凭证；7、商业大厦租赁经营合同书。证明：被告应向原告赔偿护理费956074.149元，具体计算方式如下：（1）定残前：因被告的侵权行为原告之母车娜不得已整日在家护理原告，自原告出生之日起至原告定残前一日，车娜持续处于误工状态，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十、二十一条规定，在原告定残之日前被告应赔偿的护理费金额为原告之母车娜因护理原告产生的误工费用以及原告实际支出的护理费，即为：43477元（2019年陕西省私营单位就业人员年平均工资）÷365天×1076天+58136.80=186304.614元（3）定残后：120元/天×365天×20年=876000元；以上合计：1062304.61元按90%赔偿比例计算：1062304.61元×90%=956074.149元。被告质证意见为：1、第一，小孩在2岁前无正常的生活自理能力，本就需要家属看护照料，在2岁前不应计算护理费；第二、就本组证据真实性及证明目的不予认可。原告本组证据主张定残前的护理费，系重复主张。从原告举证的证据来看，其自2018年8月至2020年8月前，一直雇请育儿嫂，并提供相关收据，发生护理费为58136.8元，该期间的护理费已经计算，又以原告母亲误工计算护理费128167元，结合鉴定中心出具的鉴定意见，原告仅需1人护理，而其上述定残前护理费系重复计算。2、对于定残后的护理费，为了保障患者自身利益，原告按照20年期限主张过长，应当暂时按照5年期限支付。上述护理费按照90%比例主张过高。针对被告质证意见，原告辩解称：被告表示不认可护理费。对于原告定残前支出的58000元护理费，这均是原告实际产生的，且原告母亲确实因护理原告持续处于误工状态，这均是因为被告的过错行为而导致原告的实际损失。且截至目前，原告仍然不能抬头、不会爬、不会走、不能吞咽，连最基本的进食都需要两个人协助才能完成，鉴定机构所认定的护理人数是完全不能满足原告的护理需求的，结合被告过错行为给原告造成的不可逆转的损害后果及原告实际产生的损失，对于该部分实际产生的护理费被告应当支付。对于定残后的护理费，原告主张20年并未超过《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条所规定的上限，考虑到患儿后续仍将长期接受治疗及护理，为节约司法资源及诉讼成本，一次性主张20年并无不当。第三组证据为：医疗费、医药费、康复费票据。证明：被告韩城市人民医院应赔偿原告杨某某医疗费436647.033元。被告质证意见为： 1、对于原告提供的住院费发票无异议，医药费票据无异议，医药费3088.3元无异议；2、门诊费用（证据清单第26-334）。对于原告提交的门诊收费清单及门诊发票真实性无异议，证明目的不认可。经核对，原告提交的门诊费用重复计算，其提交在西安市儿童医院2017年12月27日-2019年1月1日（证据清单第49号）、2019年1月1日-2020年5月30日（证据清单第50号）、2020年10月1日-2020年12月14日（证据清单第303号）门诊收费清单系其2017年12月-2020年12月14日期间的所有门诊缴费情况，原告已将收费清单所有缴费金额计算一遍，又将该期间发生的门诊票据重复提交作为新的医疗费票据再计算一遍，经核对，原告提交的所有门诊发票发生金额均在收费清单中有体现。故原告在西安市儿童医院发生的门诊费用应以其收费清单计算即可。经计算，该部分费用金额为66956.25元，对于其他医院发生的门诊发票真实性认可，所有的门诊费应为80892.69元；3、证据清单第335-370，该部分费用票据真实性及证明目的不予认可。该部分证据均系收据，无正式发票，不符合证据的形式要件，且未提供实际支付的相关凭证，无法证明与本案的关联性，该部分费用不予认可；4、证据清单371-376及XX组XX店发生，且系小票，无法显示交易内容，无法证明系给原告治疗缺血缺氧性脑病，无法证明与本案的关联性，且上述清单8项重复计算，实际金额为2610+1256=3866元，该部分费用不予认可；5、证据清单377-493项，该部分证据真实性及证明目的均不予认可。证据均系微信交易订单，不符合证据的形式要件，且证据不显示交易双方身份信息以及交易内容，无法核实对方身份以及交易订单最终发生的真实性，无法证明与本案的关联性，故对该部分金额不予认可；6、证据清单494-498项，予以认可。针对被告质证意见，原告辩解称，首先对于门诊费用，我方核对后提交书面意见。对于康复治疗费，因为被告过错行为导致的损害后果，原告已经花费了大量的康复治疗费用，儿童医院的门诊康复费用过高，原告家庭已无力承担，遂被迫前往儿童医院周边的私人康复中心做康复治疗，但是该中心无法开具正规发票，所以开具了收款收据，该部分费用均为实际产生，而且结合患儿的实际情况，患儿的肢体发育和运动发育严重迟缓，有赖于每日进行康复治疗，这些损失均是由于被告医院及其不负责任的诊疗行为所导致的后果，理应由被告承担。对于费用清单第370项至376项中孕婴童用品店的费用为患儿进行水疗的康复和治疗费，结合前述意见，同样应当由被告承担。儿童医院当时作出的医嘱要求每周必须水疗，但是医院排不上号，且医院的费用过高，而且患儿极其容易感染，在医院水疗容易接触其他患儿导致感染，故被迫前往医院门口的孕童店进行水疗，故该部分费用是患儿康复所实际产生也是必须的费用，被告应当承担。对于费用清单第377项至493项目，原告出生后，病情一直依赖康复治疗，但康复中心白天排不上课，为了保证患儿的康复治疗，我们跟康复师进行沟通，都是由康复师晚上上门治疗，将费用直接转给康复师，因此没有票据。对于2020年1月至5月的费用，因为是疫情期间，患儿的治疗不能中断，所以跟康复师沟通，前往家中上门治疗，这部分费用也同样是被告的过错行为导致也是实际产生的，被告应当赔偿。对于第450、451项目，这部分费用，因为患儿的病情西医已经没有明显的疗效，故尝试进行中医治疗。对于在北京神州儿女健康管理有限公司的费用，都是在北京儿童医院门口的康复中心进行的康复治疗，公司无法开具正规发票，但也均是实际产生的。第四组证据为：1、交通费票据；2、机动车行驶证；3、住宿费票据及付款凭证；4、房屋租赁合同及付款凭证。证明：鉴于原告遗失部分交通费及住宿费票据，被告韩城市人民医院应按原告实际支出的金额赔偿原告：交通费：10000元×90%=9000元；住宿费：115048.16元×90%=103543.344元。被告质证意见为：1、交通费：原告提供该组证据无法证明与本案的关联性，但考虑原告多地接受治疗，请法庭在合理范围内酌定；2、住宿费：赔偿项目不予认可，不属于人身损害赔偿的项目，住宿费应是患者为治疗所发生的，但是在前述的赔偿项目中，原告已主张患者的住院伙食补助费和陪护人员护理费，故对住宿费不认可。针对被告质证意见，原告辩解称：因被告的过错行为导致原告需前往北京、西安等地接受治疗，原告及原告必要的陪护人员必然会产生交通及住宿费用，被告应予赔偿，且对于被告所质疑的费用，原告均给予了合理解释，故被告应当按照原告主张的赔偿数额承担责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的住宿费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二十三条：受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。因此，住宿费明确为法定的赔偿项目，且考虑到患儿出生后多次前往外地治疗的事实，应当予以支付。第五组证据为：1、鉴定费收费说明；2、鉴定费付款凭证。证明：被告韩城市人民医院应赔偿原告杨某某鉴定费3720元。被告质证意见为：鉴定费发票认可。被告为证明其抗辩主张，向本院提交了下列证据并经原告质证：8160元的鉴定费发票。 原告质证意见为：对鉴定费发票的真实性认可。经审理认定的事实如下：原告杨某某于2017年12月26日17时25分在韩城市人民医院妇产科急诊刨宫产出，产出后婴儿脐绕颈一周较紧，生后窒息，儿科医师组织对患儿进行抢救，于18时30分许转入该院新生儿科，原告杨某某在韩城市人民医院住院2天。2017年12月27日原告杨某某转院。2017年12月27日21时至2018年2月1日11时原告杨某某在西安市儿童医院住院36天，诊断为：1、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；2、新生儿败血症3、新生儿肺炎（吸入+感染）4、呼吸衰竭5、新生儿黄疸6、先天性心脏病：房间隔缺损7、卵圆孔未闭。2018年2月1日15时至2018年3月1日9时原告杨某某在西安市儿童医院住院28天，诊断为：1、癫痫：局灶性发作伴意识障碍；2、缺氧缺血性脑损伤（恢复期）；3、新生儿肺炎（恢复期）；3、先天性心脏病：房间隔缺损；4、卵圆孔未闭；5、先天性肥厚性幽门狭窄术后。2018年3月7日10时至2018年3月30日9时原告杨某某在西安市儿童医院住院23天，诊断为：1、癫痫：局灶性发作伴意识障碍；2、支气管肺炎；3、并继发性粒细胞减少粒；4、脑损伤（恢复期）；5、先天性心脏病：房间隔缺损；:6、卵圆孔未闭；7、先天性肥厚性幽门狭窄术后；8、（Q67.600）漏斗胸；9、支气管肺发育不良。2018年4月24日10时至2018年5月4日9时原告杨某某在西安市儿童医院住院10天，诊断为：1、精神运动发育落后；2、癫痫：局灶性发作伴意识障碍；3、支气管肺炎；4、先天性心脏病：房间隔缺损； 5、先天性肥厚性幽门狭窄术后；6、支气管肺发育不良；7、皮质盲。2018年5月17日9时至2018年5月24日9时原告杨某某在西安市儿童医院住院7天，诊断为：1、精神运动发育落后；2、癫痫：局灶性发作伴意识障碍；3、支气管炎；4、先天性心脏病；房间隔缺损；5、先天性肥厚性幽门狭窄术后；6、支气管肺发育不良；7、皮质盲。2018年6月3日10时至2018年6月8日12时原告杨某某在西安市儿童医院住院5天，诊断为：1、支气管肺炎；2、支气管肺发育不良；3、先天性喉软骨发育不良；4、声带后结节；5、先天性心脏病；房间隔缺损（中央型 多孔）；6、心功能不全：心功Ⅲ级；7、癫痫：局灶性发作伴意识障碍；8、精神运动发育落后；9、漏斗胸； 10、先天性肥厚性幽门狭窄术后；11、（K42.902）脐痛。2018年8月3日11时至2018年8月9日9时原告杨某某在西安市儿童医院住院6天，诊断为：1、支气管肺炎（小叶性肺炎）；2、中枢神经系统感染；3、支气管肺发育不良；4先天性喉软骨发育不良；5、声带后结节；6、先天性心脏病；房间隔缺损（中央型 多孔）；7、癫痫：局灶性发作伴意识障碍； 8、精神运动发育落后；9、（Q67.600）漏斗胸； 10、先天性肥厚性幽门狭窄术后；11、脐痛。2018年8月13日14时至2018年8月16日11时原告杨某某在首都医科大学附属北京儿童医院住院3天，诊断为：1、重度肺炎；2、心肌损害；3、缺氧缺血性脑病；4、症状性癫痫；5、房间缺损（继发孔）；6、右心增大；7、先天性肥厚性幽门狭窄术后；8、脐疝。2018年8月18日9日9时至2018年8月27日10时原告杨某某在首都儿科研究所附属儿童医院住院9天，诊断为：1、粘质沙雷菌性肺炎；2、房间隔缺损；3、身体发育迟缓；4、癫痫。2018年10月22日11时至2018年10月30日10时原告杨某某在首都儿科研究所附属儿童医院住院8天，诊断为：1、癫痫发作；2、缺血缺氧性脑病后遗症；3、精神发育迟滞；4、肺炎；5、先天性心脏病；6、房间隔缺损；7、2018年11月1日12时至2018年11月8日11时原告杨某某在首都儿科研究所附属儿童医院住院7天，诊断为：1、支气管炎（小叶性肺炎）；2、铜绿假单胞菌感染；3、博卡病毒感染；4、转中度脱水；5、新生儿缺血缺氧性脑病后遗症；6、智力运动发育迟缓；7、房间隔缺损；8、房室传导阻滞；9、心功能0级（ROSS分级）。另，原告杨某某2018年3月4日至2018年3月7日在韩城市妇幼保健院住院3天，2018年7月8日至2018年7月9日在北京大学第一医院住院1天，原告未提供相关住院病历，但提供了住院费票据。审理中，依原、被告申请，通过韩城市人民法院委托陕西佰美法医司法鉴定所1）对杨某某的伤残等级、护理期限、营养期限、护理人数、护理依赖程度、后续治疗费（治疗费及康复费等）进行鉴定；2）对韩城市人民医院诊疗行为是否存在过错，医院诊疗行为与患儿损害后果是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2020年10月28日陕西佰美法医司法鉴定所作出陕美法司【2020】临鉴字第1810号司法鉴定意见书，意见为：“1、韩城市人民医院在对患者车娜之女杨某某的诊疗行为中存在医疗过错，该过错行为与患方新生儿重度缺血氧性脑病及后遗症存在因果关系，建议医方的过错行为原因力为主要原因力；2、被鉴定人杨某某的伤残等级属一级；3、被鉴定人杨某某的护理期为自出生之日起至伤残评定前一日，之后存在护理依赖，营养期为自出生之日起至伤残评定等级评定前一日；4、被鉴定人杨某某需一人护理；5、被鉴定人杨某某需完全护理依赖；6、被鉴定人杨某某的后续治疗费以临床实际支出结算票据为准。” 本案争议的焦点是：1、原告主张的没有正式票据的门诊费用和康复费用能否得到法庭支持；2、原告主张韩城市人民医院应承担90%的赔偿比例是否应得到支持。本院认为，原告和被告的合法权益均应依法予以保护。结合原、被告诉辩意见及相关证据，本院围绕争议焦点分述如下：一、关于原告造成的各项损失如何认定。1、医疗费、医药费、康复治疗费的认定：庭审中被告代理人对于原告提供的住院费发票、医药费票据、其他医疗费订单截图无异议，该三项项费用合计为108985.97元。同时，被告代理人认为原告当庭提供的其在西安市儿童医院门诊治疗费存在重复计算问题，被告主张原告在西安市儿童医院发生的门诊费用应以其收费清单计算，经本院核对相关证据，原告西安市儿童医院门诊治疗费确实存在重复计算，故对被告的辩称予以采信，原告在西安市儿童医院门诊治疗费依据费用清单计算，应为66956.25元，原告的其他医院门诊费治疗费用为13936.44元，以上合计门诊费用80892.69元。原告当庭提供了儿童康复机构的收款收据、孕童用品店的购物小票或发票、微信或者支付宝交易记录等证据，证明其花费康复治疗费22万余元的情况。本院认为该部分证据或形式不合法、或无法证明该支出与被告医疗行为的关联性，或部分收据存在连号现象，本院对该部分证据依法不予认定，但结合原告当庭提交的住院病历医嘱中多次提及原告需“康复科随诊”、“康复训练”等情节，本院酌定康复费用为100000元。2、关于残疾赔偿金的认定。原告主张残疾赔偿金按2019年陕西省城镇居民人均可支配收入36098元，按20年计算。从本案庭审原告提供的户口本证明原告主要在城镇居住，故应按城镇标准计算。本院经审查认为原告主张的残疾赔偿金应予支持，故其残疾赔偿金认定为721960元。3、关于住院伙食补助费、营养费的的认定。原告主张住院伙食补助费为175天，每天80元计14000元；营养费主张1076天，每天30元计32280元。被告认为，营养期原则上不得超过24个月，对于每天30元标准无异议。经本院核对原告提交的住院病历及住院费票据等证据，原告的实际住院天数为148天，故原告的住院伙食补助费每天以80元计算，应为11840元。关于营养费，因原告的损伤恢复时间较长，且已进入诉讼程序，护理期、营养期计算至伤残评定前一天（2020年12月6日）并无不当，故原告的营养费认定为32280元。4、关于护理费的认定。根据鉴定意见书，原告的护理期计算至至伤残评定前一天（2020年12月6日），须完全护理依赖，护理人数为一人，则原告定残前护理费为2019年陕西省私营企业单位就业人员年平均工资43477元÷365天×1076天×1人=128167.81元。原告主张定残后的护理期为20年。本院认为，定残后的护理期限结合司法鉴定意见、原告的基本情况，护理期间暂定为10年更有利于维护双方利益。原告目前状况需要完全护理依赖，一人护理，定残后的护理费为43477元×10年=434770元。综上，原告的护理费认定为562937.81元（定残前128167.81元，定残后434770元）。5、关于住宿费、交通费的认定。原告主张住宿费115048.16元，交通费10000元，并提供了相关票据。被告认为住宿费不属于人身损害赔偿的项目，且住宿费应是患者产生的，原告已经主张的患者住院伙食补助费和陪护人员护理费，故对住宿费不认可。被告认为交通费应由法庭酌情认定。经本院审查，原告在不到三年的时间内，住宿费交通费累计达125048.16元，每年平均4万元左右，显然超过合理范围，本院结合本案的实际，原告多次到西安、北京等地住院就医需家人陪同的事实，产生住宿费和交通和是必然的，对该部分开支，被告应在合理范围内予以赔偿。故对原告的住宿费酌定为30000元、交通费酌定为10000元，合计40000元。6、关于精神损害抚慰金的认定。原告主张精神损害抚慰金100000元。被告认为，精神抚慰金原告诉请过高。本院结合原告的残疾等级，参考本地区同类案件的赔偿标准，对原告的精神损害抚慰金认定为20000元。7、本案中，原告支出鉴定费3720元，被告支出鉴定费8160元，共计11880元。 二、关于原告认为韩城市人民医院应承担90%的赔偿比例，应否得到本院支持。原告方在诉讼过程中向本院申请对医疗行为与损害结果的因果关系及过错参与度，伤残等级等，进行鉴定，陕西佰美法医司法鉴定所作出陕美法司【2020】临鉴字第1810号司法鉴定意见书，原、被告双方对该份鉴定意见书的鉴定程序鉴定意见均未提出异议，故本院对陕西佰美法医司法鉴定所作出陕美法司【2020】临鉴字第1810号司法鉴定意见书的鉴定意见予以采信。该鉴定意见认为，韩城市人民医院对于被鉴定人杨某某的诊疗行为存在医疗过失；该医疗过失行为与被鉴定人损害后果之间存在因果关系；结合当时、当地医疗水平，医疗过失参与度/原因力大小建议医方的过错行为原因力为主要原因力。本院结合本案实际情况，对该鉴定意见的“主要原因力”综合分析后，将韩城市人民医院对杨某某造成的损害后果过错参与度确定为80%是较为适当的。综上所述，对原告要求被告韩城市人民医院赔偿因其医疗行为对其造成的损害后果产生的各项损失的诉讼请求部分予以支持。依照《最高人民法院关于适用中华人民共和国民法典>时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十条规定，判决如下：一、被告韩城市人民医院赔偿原告杨某某的各项损失：医疗费289878.66元、住院伙食补助费11840元、营养费32280元、护理费562937.81元、残疾赔偿金认721960元、住宿费30000元、交通费10000元、鉴定费11880元、精神损害抚慰20000元，合计1690776.47元的80%即 1352622.18元，扣除被告支付的鉴定费8160元，共计赔偿1344462.18元。二、驳回原告杨某某的其他诉讼请求。三、保留原告杨某某后续治疗费的诉权。上述款项在本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25173元，减半收取12586.5元，由原告杨某某负担2517.3元，被告韩城市人民医院负担10069.2元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省渭南市中级人民法院。 审  判  员  杨育学 二〇二一年二月五日 书  记  员  李  娇                                                                                                                                                                                 1