上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0115民初62338号原告：龚欣，女，1995年1月19日出生，汉族，住上海市浦东新区。委托诉讼代理人：黄惠民，上海君康律师事务所律师。被告：上海市浦东医院，住所地上海市浦东新区。法定代表人：余波，院长。委托诉讼代理人：唐敏，男。委托诉讼代理人：施继飞，男。原告龚欣与被告上海市浦东医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告龚欣的委托诉讼代理人黄惠民，被告上海市浦东医院的委托诉讼代理人唐敏、施继飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告龚欣向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿其医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、律师费以及精神损害抚慰金等合计43,076元。事实和理由：原告于2019年1月15日至被告处急诊，因确诊“左环指近节指骨骨折”遂收治入院，并于2019年1月17日行“左环指近节指骨骨折切开复位术”，后于2019年1月20日出院。为确认被告诊疗行为是否存在过错及构成医疗事故与否，原告通过浦东卫健委先后委托浦东医学会与上海市医学会进行了医疗事故技术鉴定。浦东医学会认定被告承担轻微责任，而上海市医学会认定被告承担次要责任。据此，被告应按40%的责任比例向原告进行赔偿。鉴于此，原告遂至本院起诉并望判如所请。被告上海市浦东医院辩称，其同意赔偿原告损失，但对于原告主张的具体金额不认可。护理费、营养费、误工费以三期鉴定结论为准。请求法院依法处理。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2019年5月30日，上海市浦东新区医学会出具沪浦医鉴【2019】016号《医疗事故技术鉴定书》。其中，就本案系争诊疗行为，分析意见为：“2019年1月17日患者在医方行左环指近节指骨骨折切开复位内固定术，术后左环指轻度尺偏，屈伸受限。3月8日在外院行左环指切开复位内固定术。目前患者左环指功能基本正常。据送鉴资料、陈述、答辩、现场阅片、现场体检，专家组综合分析认为：1.手术方面：患者左手外伤，体检见左手环指畸形，活动受限，摄片见左环指近节指骨骨折，粉碎移位，医方诊断明确，行左环指近节指骨骨折切开复位内固定术有指征，术式正确，内固定选择符合临床诊疗常规。术后X线显示对线对位可。2.医方过失：医方对指骨粉碎性骨折治疗结果预判不足，术后未给予适当的外固定，发生左环指轻度尺偏。3.免责理由：患者为粉碎性不稳定性骨折，内固定后容易发生再次移位，术前医方已书面告知。术后发现左环指轻度尺偏，医方建议在本院继续治疗，但患者要求外院进一步处理。患者目前恢复良好，故医方承担轻微责任。”;结论为：“本例构成四级医疗事故，上海市浦东医院承担轻微责任。”2019年10月18日，上海市医学会出具沪医鉴【2019】011号《医疗事故技术鉴定书》。其中，就本案系争诊疗行为，分析意见为：“2019年1月15日患者因左手外伤后半小时至医方急诊，诊断左环指近节指骨粉碎性骨折，1月17日行左环指近节指骨骨折切开复位内固定术，1月24日出院。2月1日外院门诊拆线。3月5日因左环指握拳受限，左环指与小指重叠，入住市六医院，3月8日行左环指重新切开复位内固定术，目前患者左环指屈曲受限，近节指间关节轻度僵，尺偏纠正较好。1.患者左手外伤，查体见左手环指畸形，活动受限，摄片见左环指近节指骨骨折，粉碎移位，医方诊断左环指近节指骨粉碎性骨折正确。行左环指近节指骨骨折切开复位内固定术有指征，手术方式及内固定选择符合临床诊疗常规。2.医方在内固定手术中对骨折部位骨碎片及软组织处理不够完善，术后康复训练指导不够，与患者术后患指尺偏导致需二次手术及现仍存有指间关节轻度僵硬之间存在一定因果关系。3.患者左环指近节指骨粉碎性骨折呈大斜面，明显不稳定，是导致术后患指发生尺偏畸形的主要原因。4.患者经第二次手术后左环指近节指骨尺偏基本纠正，仅有轻微指间关节僵硬，没有明显功能障碍。”；结论为：“龚欣与浦东医院医疗争议构成医疗事故：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。”2020年11月27日，上海市医学会出具沪医三期鉴【2020】045号《医疗损害三期鉴定意见书》，评估原告的休息期为60日、营养期为30日、护理期为30日，其中医疗过失参与度为次要责任。本院另查明：1.原告曾在被告处住院10日，在案外人上海市第六人民医院处住院7日。2.原告曾以自负、自费形式支付医疗费17,820.60元，并支付医疗事故鉴定费7,000元。3.原告自2019年1月14日起至同年7月18日止发生打出租车费用4,754元。本案中，原告述称期间其家属因陪护发生住宿费143元，被告对此不予认可。4.案外人上海交通大学医学院上海儿童医学中心于2020年10月16日出具“收入证明”，载明原告系其员工，并2018年收入为148,210.70元。本院认为，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。由此，结合本院于2020年8月24日立案受理本案一节，本案除适用2017年《中华人民共和国民法总则》、2009年《中华人民共和国侵权责任法》外，还应依据相关司法解释规定适用2003年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。公民享有生命健康权。原告至被告处就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。现上海市医学会作出被告承担次要责任的鉴定意见，本院予以确认，被告应对本次医疗损害责任纠纷承担次要责任。本院综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，确认被告对原告的合理损失承担40%的赔偿责任。关于被告应当承担损害赔偿的范围，本院确定如下：1.医疗费，因原告曾以自负、自费形式支付医疗费17,820.60元，被告应赔偿原告医疗费7,128.24元(17,820.60元×40%=7,128.24元)。2.住院伙食补助费，原告共计住院17天，本院按每天20元的标准计算，确认住院伙食补助费为340元，被告应赔偿原告136元(计算方式：340元×40%=136元)。3.营养费，根据三期鉴定意见书，原告的营养期为30日，本院按每天40元的标准计算，确认营养费为1,200元，被告应赔偿原告480元(计算方式：1,200元×40%=480元)。4.护理费，根据三期鉴定意见书，原告的护理期为30日，本院按照每天60元的标准，确定护理费为1,800元，被告应赔偿原告护理费720元(1,800元×40%=720元)。5.误工费，根据三期鉴定意见书，原告的休息期为60日，本院按照每天314.96元的标准，确定误工费为18,897.86元，被告应赔偿原告护理费7,559.15元(18,897.86元×40%=7,559.15元)。6.交通费与住宿费，本院根据原告受伤的部位以及就诊的次数、路程的远近等实际情况，酌定交通费为3,000元，故被告应赔偿原告交通费1,200元(3,000元×40%=1,200元);住宿费，根据原告现已提供的证据，不足以证明相关费用真实发生并用于其所谓陪护一节，故对该项主张，本院不予支持。7.精神损害抚慰金，根据鉴定结论，原告不构成伤残，本院根据原告受伤的部位以及就诊的次数，酌定被告应赔偿原告精神损害抚慰金500元。8.律师费，因原告未提供律师服务合同与收费凭证予以证明，故对该项主张，本院不予支持。被告应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金合计17,723.39元。关于本案鉴定费7,000元及诉讼费，本院考虑被告对本次医疗纠纷确实存在过错，故鉴定费及诉讼费均由被告承担。综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款以及2017年《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条,2009年《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第五十四条,2003年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七至二十四条规定，判决如下：一、被告上海市浦东医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告龚欣24,723.39元；二、驳回原告龚欣其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费300元，减半收取计150元，由被告上海市浦东医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  吴秉衡二〇二一年二月十日书记员  陆振东附：相关法律条文一、2017年《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条民事主体依照法律规定和当事人约定，履行民事义务，承担民事责任。二、2009年《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：……（六）赔偿损失；……。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、2003年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖五、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。四、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条……民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。……。五、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。