贵州省六盘水市六枝特区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0203民初1338号原告：孔祥伦，男，1975年6月10日生，汉族，住六枝特区。原告：何英，女，1982年1月20日生，汉族，住六枝特区。二原告委托诉讼代理人：赵云峰，贵州秉尚律师事务所律师，执业证号15201201410326723。被告：六枝特区人民医院，住所地六枝特区人民南路76号，统一社会信用代码125202034293604553。代表人：杨芳，该医院院长。委托诉讼代理人：孙岳峰，男。委托诉讼代理人：徐桂银，男。原告孔祥伦、何英与被告六枝特区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告孔祥伦、何英及其委托诉讼代理人赵云峰、被告六枝特区人民医院的委托诉讼代理人孙岳峰、徐桂银到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孔祥伦、何英向本院提出诉讼请求：1、判令被告按责任或过错比例支付原告死亡赔偿金631840.00元；2、丧葬费31462.00元；3、判令被告支付原告精神抚慰金50000.00元；4、判令被告支付原告医疗费70000.00元；5、本案诉讼费、评估鉴定费等由被告承担。诉讼过程中，原告变更增加诉讼请求，要求判令被告支付原告经济损失：1、死亡赔偿金688080.00元；2、丧葬费36057.00元；3、精神损害抚慰金50000.00元；4、住院伙食补助费900.00元；5、医疗费25002.43元；6、交通费5000.00元；7、律师费8000.00元；8、诉讼费5817.00元；9、评估鉴定费27500.00元；合计846356.43元。事实和理由：2020年4月2日，原告之女孔青青因身体不适到被告处治疗。入院治疗后，被告未查明孔青青真实病因，从入院治疗至孔青青于2020年4月10日抢救无效死亡，历时8天之久。根据被告出具的病历诊断材料中，被告以重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症、脓毒性休克、应激性溃疡、药物性肝损害等病因进行治疗，但直至孔青青死亡也没有一个明确的死亡病因。原告认为，首先被告作为专业的医疗机构，在收治病人及治疗过程中，如果在该医疗机构自身条件上不能实现救治目的，应当告知家属，自身因客观情况医疗技术或者医疗设备有限，无法救治，建议家属转入医疗条件完善的高等级医院治疗。在原告提出转院时，被告告知不能转院，其次，被告无法完成救治目的时，在会同各专家会诊时无果，要求再次进行专家会诊，却被告知专家无空而无果，其后孔青青死亡，被告在孔青青病重的情况下，应当体现医疗机构救死扶伤的原则，努力救治，确因专家无时间予以推脱，造成延误孔青青的最佳治疗时间。因此，被告存在明显的过错，应当承担法律责任。被告六枝特区人民医院辩称，一、孔青青因“反复腹泻1月加重伴恶心、呕吐1天”于2020年4月2日11时49分收住被告处内三科，入院诊断：慢性肠炎。入院后予收敛止泻、补液扩充血容量、抑酸护胃、抗感染等治疗。同年4月3日，孔青青大便常规＋隐血：提示见大量杆菌，隐血试验3＋，考虑××，予加用头孢他啶抗感染治疗，于4月3日22时50分孔青青出现呼吸窘迫，指脉氧饱和度持续下降，完善胸部ＣＴ提示：双肺见散在片状、斑片状、结节状密度增高影，边缘欠清，部分实变，局部肺叶小叶间隔增厚。为加强治疗转入重症医学科。孔青青转入时病情极其危重，濒死状，呼之有反应，不能问答，查体不能配合，面罩吸氧入室，无抽搐、躁动及呕吐，无发热、寒战。查体：体温不升，脉搏126次／分，点头样呼吸，吸气时见两凹征，36次／分，血压68／42ｍｍＨｇ，血氧饱和度76%。头颅五官无畸形，双瞳孔圆形等大，直径约2.0ｍｍ，对光反射迟钝；睑结膜、甲床苍白，口唇发绀，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音，未闻及哮鸣音。心率126次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，压痛、反跳痛查不清，无肌紧张，肠鸣音弱。四肢无明显水肿，四肢肢端冰冷。神经系统检查：生理反射存在，双侧病理征未引出。查血气分析示（呼吸机加压给氧下，氧浓度100%）：ＰＨ7.291，ＰＣＯ234.ｌｍｍＨｇ，ＰＯ2426ｍｍｎＨｇ，ＢＥ-10.ｌｍｍｏｌ／ＬＨＣ03-17.0ｍｍｏｌ／ＬＮａ＋133ｍｍｏｌ／ＬＫ＋3.9ｍｍｏｌ／ＬＣａ＋＋1.05ｍｍｎｏｌ／ＬＣＬ-112ｍｍｏｌ／ＬＨｂ9.6ｇ／Ｌ呈代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒，高氯、低钠、低钙血症。转入后诊断：1、重症肺炎；2、急性呼吸窘迫综合症；3、脓毒性休克；4、××；5、应激性溃疡；6、药物性肝损害；7、低钾血症；8、多器官功能障碍综合症。立即请麻醉科行气管插管，插管成功后予呼吸机辅助呼吸，气管插管成功后从气道内吸出大量黄脓痰液，送培养＋药敏，予头孢他啶抗感染，甲强龙控制炎症，奥美拉唑制酸、护胃治疗，磷酸肌酸钠营养心肌、改善心肌及全身组织氧代谢，还原性谷胱甘肽保肝、改善肝脏代谢及合成功能；溴己新化痰、促进痰液排出；补液扩容，大剂量血管活性药物维持血压，维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗。孔青青在呼吸机大参数条件下仍无法维持氧合，血压在大剂量血管活性药物维持下仍不稳定，经评估后无法达到转运条件。故积极邀请贵医专家，专家无法赶到，予请六盘水市人民医院专家会诊后行肺泡灌洗液检查，提示抗酸染色阳性，结合被告专家组及市人民医院专家会诊意见，明确诊断为：1、重症××合并感染（细菌？病毒？其他）；2、急性呼吸窘迫综合症；3、脓毒性休克；4、弥散性血管内凝血（纤溶亢进期）；5、××；6、应激性溃疡；7、药物性肝损害？8、电解质紊乱；9、低蛋白血症；10、多器官功能障碍综合症。在抗感染基础上加用抗痨药物治疗，并予器官功能保护等对症治疗。经积极治疗后孔青青病情仍持续恶化，于4月10日12：15出现心跳骤停，予心肺复苏后于12：25复苏成功。于12：46再次出现心跳骤停，经积极心肺复苏未成功，于13：33经抢救无效临床死亡。二、司法鉴定结论经贵州医科大学司法鉴定中心《贵医大司法鉴定中心［2020］病鉴字第94号》结论如下：死者孔青青系因右肺浸润性××并多脏器（双肺、肝、脾）播散，导致多脏器功能障碍，最终因多脏器功能衰竭死亡。三、《贵州中一司法鉴定中心司法鉴定意见书》（2020临鉴字第995号），鉴定分析：孔青青入院时医方已经将孔青青病情、医疗措施、医疗风险等告知孔青青家属，后期孔青青病情变化及医院采取的相关治疗方案及医疗措施医院也告知家属，医院尽到了告知义务。被鉴定人孔青青的治疗过程中，医院的医疗行为基本符合规范，医院诊疗行为与孔青青死亡无直接因果关系。四、针对该孔青青的行为被告认为孔青青在治疗过程中，被告未违反诊疗常规，且已尽到相应的告知和救治义务，孔青青在住院时间段内不具备转诊的条件，鉴定结论也证明了被告与孔青青的死亡没有直接的因果关系，虽然在诊疗过程中存在一些不足，但孔青青的死亡还是因为病情进展迅速，且浸润性××并多脏器的播散对孔青青身体造成的损害是不可逆的。综上所述，请求法院判决被告不承担相应的赔偿责任。本院经审理认定事实如下：二原告系夫妻，孔青青系二原告之女。2020年4月2日，孔青青因“反复腹泻1月加重伴恶心、呕吐1天”到被告处进行治疗，入院诊断为慢性肠炎。住院期间，孔青青病情加重，于2020年4月4日转入ＩＣＵ治疗。2020年4月10日，孔青青因抢救无效死亡。孔青青共计住院9天，支付医疗费66091.67元，经医保报销后，原告自付费用为21762.51元；原告为给孔青青输血，支付输血费用2800.00元、检测费用439.92元。2020年5月8日，贵州医科大学司法鉴定中心鉴定，孔青青系因右肺浸润性××并多脏器（双肺、肝、脾）播散导致死亡。原告支付异地检验费4000.00元、鉴定费10000.00元。诉讼过程中，原告申请对孔青青的死亡进行如下鉴定：1、被告对孔青青的医疗服务行为是否存在过错，对其损害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定；2、医院是否尽到告知义务及医疗行为在损害后果中的责任程度进行划分。本院委托贵州中一司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：被告对孔青青的诊疗过程中尽到了告知义务；被告的医疗行为基本符合规范。被告的诊疗行为与孔青青死亡无直接因果关系，被告的医疗行为与孔青青死亡结果存在轻微的因果关系，故被告应承担轻微责任（参与度为5%~15%）。原告支付鉴定费13500.00元，原告委托律师代理本案支付律师费服务费8000.00元。另查，孔青青生于2003年3月2日，其死亡时年满17岁。认定上述事实有原告提交的证据：1、居民身份证3份、户口簿1份；2、六枝特区人民医院公示信息1份；3、疾病证明书、出院记录、发票、住院报销补偿单、单采血小板收据各1份、出院病人一日清单6张、门诊发票22张、病历93页；4、鉴定意见书2份、发票1份；5、二手房买卖协议、公证书、房屋所有权证、物业公司证明、六枝一中证明各1份、水电费收据16张、物业费收据15张、电费发票3张；6、委托代理人合同、律师费发票、银行电子回单各1份；被告提交的证据：鉴定意见书2份、住院病历1组；以及原、被告的当庭陈述等证据在卷佐证。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人健康权的，应当承担民事责任。贵州中一司法鉴定中心鉴定出具的鉴定意见认为，被告的诊疗行为与孔青青死亡无直接因果关系，被告的医疗行为与孔青青死亡结果存在轻微的因果关系，故被告应对原告承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款规定：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”，故对原告要求被告赔偿原告住院伙食补助费、医疗费、交通费的诉请，本院予以支持。原告诉请的律师费于法无据，本院不予支持。原告诉请的诉讼费不属于诉讼请求范围，该费用是由法院依据胜诉败诉情况进行判决。根据鉴定意见，被告的医疗行为与孔青青死亡结果存在5%~15%的轻微责任，本院确认按15%的责任比例对原告进行赔偿。原告应获得赔偿的项目和金额如下：1、死亡赔偿金：34404.00元/年（2019年贵州省城镇居民人均可支配收入）×20年=688080.00元；2、丧葬费：74490.00元/年（2019年贵州省在岗职工平均工资）÷2=37245.00元，原告诉请36057.00元，本院予以支持；3、住院伙食补助费：70.00元（六盘水市国家机关工作人员本地出差伙食标准）×9天=630.00元；4、医疗费：25002.43元；5、交通费：酌情支持1000.00元；6、鉴定费：4000.00元+10000.00元+13500.00元=27500.00元，以上合计778269.43元；原告诉请的精神损害赔偿金，本院酌情支持10000.00元。故原告应当获得的赔偿金额为：778269.43元×15%＋10000.00元=126740.41元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定，判决如下：一、被告六枝特区人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告孔祥伦、何英死亡赔偿金、丧葬费等共计126740.41元；二、驳回原告孔祥伦、何英其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6131元（原告已预交），由原告孔祥伦、何英负担5213元，被告六枝特区人民医院负担918元（于本判决生效之日起十日内支付原告）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。审判员  吴剑二〇二一年二月二十五日法官助理付娴书记员尚源龄