四川省雅安市雨城区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1802民初1号 原告：杨锦庆，男，1964年4月17日出生，汉族，现住四川省雅安市雨城区。 委托诉讼代理人（特别授权）：蔡武，雅安市雨城法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，住所地四川省成都市高新区天府大道北段966号5栋。 负责人：张红路，该分公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：肖晋，男，该公司职员。 委托诉讼代理人：曹仁志，四川蒙顶律师事务所律师。 原告杨锦庆与被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司（以下简称：人寿保险四川分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月4日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告杨锦庆的委托诉讼代理人蔡武，被告人寿保险四川分公司的委托诉讼代理人肖晋、曹仁志均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告杨锦庆向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险金39740元（意外住院定额给付医疗保险金5400元、意外费用补偿医疗保险金5000元、意外伤害保险29340元）；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年4月4日，被告向原告推销“吉祥宝Ｄ1-2000”保险单一份，保单号：114451001173××××。保单载明：国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险，保险金额5400元；国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，保险金额5000元；国寿绿舟意外伤害保险，保险金额80000元。保险期间从2020年4月5日起至2021年4月4日止。保险费共计100元……。该保单加盖“中国人寿保险股份有限公司四川省分公司保险合同专用章”印章。 2020年5月15日10时30分，姚明友驾驶川ＴＢ××××号普通二轮摩托车，由雨城区市区往雨城区碧峰峡镇方向行驶，行驶至雨城区××路××公里500米处时，与原告杨锦庆驾驶的川Ｔ19××××号二轮电动自行车发生碰撞，造成原告杨锦庆受伤及两车受损的交通事故。该次交通事故经雅安市公安局交警支队特勤大队出具的第511802420200001416号《道路交通事故认定书》认定：姚明友负此次事故全部责任；杨锦庆不负此次事故责任。原告受伤后，于2020年5月15日入住雅安市第二人民医院，共产生医疗费75597,02元。2020年8月26日，原告的伤残经四川元鼎司法鉴定所鉴定为：十级伤残。保险事故发生后，原告向被告提交了相关理赔资料，被告于2020年12月7日通过银行转账支付原告保险金990元，被告告知原告其他相关费用己有第三方赔付不再赔偿，从而导致本案纠纷。 人寿保险四川分公司辩称，1.对原告投保情况及发生意外事故情况没有异议；2.对原告的诉讼请求有异议：第一、意外伤害住院定额给付保险金标准为30元/天X33天=990元，而不是最高限额5400元，被告已将该笔保险金990元理赔给原告。原告再次主张该笔费用，属于重复主张。第二、意外伤害补偿医疗保险金限额5000元，该笔保险金属于补偿型费用，即原告未从公费医疗和其他途径获得给付和补偿的部分，保险公司才公司予以赔偿，而本案原告已通过其他途径获得了赔偿，故保险不再重复赔偿；3.意外伤害保险金应当按照《人身保险伤残评定标准》的规定，按保险金额乘以伤残等级所对应的保险金给付比例给付保险金。即80000元的10%。综上，被告同意根据原告的伤残等级，赔偿意外伤害保险金8000元。 当事人围绕本案诉讼提交了1.“吉祥宝Ｄ1-2000”（保单号114451001173××××）、国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款、意外伤害医疗保险、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险及产品详情、医疗费凭据、道路交通事故责任认定书、本院（2020）川1802民初2524号民事判决书、四川元鼎司法鉴定所鉴定报告等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人真实性、合法性、关联性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人所列举的真实性无异议，仅对证明内容等提出不同看法的全部举证，均作为证明本案相关事实的证据予以采用并在卷佐证。至于能否达到各自的证明目的，本院将综合进行认定。 依照采用的证据，并结合双方当事人在庭审中的陈述及辩解，本院确认本案的基本事实如下：2020年4月4日，杨锦庆出资100元购买了一份由人寿保险四川分公司推销的“吉祥宝Ｄ1-2020”（保单号114451001173××××）。该合同系通过手机ＡＰＰ操作，其合同内容包括：保险单、国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款、意外伤害医疗保险、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险及产品详情等。该份投保单加盖了人寿保险四川分公司收款专用章（电子签章）。同时载明：保险期从2020年4月5日起至2021年4月4日止。保障利益：1.国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险，险种代码645，保险金额5400元；2.国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，险种代码，642，保险金额5000元；3.国寿绿舟意外伤害保险（2013版），险种代码844，金额80000元。重要提示：本保险保障权益及其他相关规定，具体以《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》、《国寿通泰无忧意外伤害保险（Ａ款）利益条款、《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》、《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》为准。根据监管规定及本保单所使用的条款、保险人根据“被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险”的不同情况收取保费，并依据保险确定意外医疗保险金的免赔额及给付比例如下：已参加基本医疗，免赔额为0，赔付比例为90%；未参加基本医疗，免赔额为100元，赔付比例为75%。 2020年5月15日10时30分，案外人姚明友驾驶川ＴＢ××××号普通二轮摩托车，由雨城区市区往雨城区碧峰峡镇方向行驶，行驶至雨城区××路××公里500米处时，与原告杨锦庆驾驶的川Ｔ19××××号二轮电动自行车发生碰撞，造成原告杨锦庆受伤及两车受损的交通事故。该次交通事故经雅安市公安局交警支队特勤大队出具的第511802420200001416号《道路交通事故认定书》，认定为：姚明友负此次事故全部责任；杨锦庆不负此次事故责任。原告受伤后，于2020年5月15日到雅安市第二人民医院住院治疗，共用去医疗费75597,02元。2020年8月26日，原告的伤残经四川元鼎司法鉴定所鉴定为：十级伤残。该交通事故损害赔偿纠纷已由本院妥善处理完毕。其中，经法院审理查明杨锦庆住院治疗期间共计产生医疗费75597.02元；并判令中国人民财产保险股份有限公司雅安市分公司限期赔偿杨锦庆各项损失62560元（其中包含残疾赔偿金29340元）。目前，因杨锦庆在保险理赔时，双方发生分歧而引发本案诉讼。 审理中，人寿保险四川分公司向本院提出，针对杨锦庆在此次道路交通事故中造成的伤残等级应当按照人身保险伤残评定标准（行业标准），但同意按10级伤残标准赔付。 本院认为：本案争议焦点为原告的诉讼请求是否符合保险合同的约定问题。为此，本院作如下综合评判：杨锦庆此次发生的道路交通事故，属于保险合同约定的保险范围，且在保险合同期限内。故被告应当依约针对原告的损失进行理赔。该合同系通过手机APP操作，其合同内容包括：保险单、国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款、意外伤害医疗保险、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险及产品详情等。产品详情载明：意外伤害住院定额给付保险金30元/天。因此，原告主张的意外住院定额给付医疗保险应当按此标准计算。即30元/天X33天=990元。由于该笔保险金，被告已支付原告，因此，对该主张本院不予支持;国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款第四条第二款载明：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）的规定，按本合同约定的保险金额乘以该处伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。由于被告对原告伤残等级无异议，因此，原告主张的意外伤害保险应当为：80000元X0.1=8000元。原告以只知道保险单，对保险单所包含的其他具体内容不知情，要求被告以保险单上载明的最高额赔付的主张，与事实和约定不符，本院依法不予支持;对原告主张的意外费用补偿医疗保险问题，庭审中，被告辩解原告主张的意外费用补偿医疗保险赔偿费用应当适用补偿原则，即：原告已经通过其他途径获得了赔偿，故不再重复理赔的理由与相关法律不符。《中华人民共和国保险法》对人身保险并无重复投保和重复理赔的限制，不适用财产保险中的“损失补偿原则。”因此，对原告主张的意外费用补偿医疗保险5000元，依法应当予以支持。 故原告诉请被告承担原告主张的意外伤害保险8000元、意外费用补偿医疗保险5000元，本院依法予以支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第四十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决发生法律效力之日起10日内向原告杨锦庆支付意外伤害保险8000元、意外费用补偿医疗保险5000元，共计13000元。 二、驳回原告杨锦庆的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费399元，由原告杨锦庆承担99元，被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司承担300元。被告承担的款项，原告杨锦庆已垫付，被告在履行本判决时一并支付原告杨锦庆。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审判员  简素群 二〇二一年二月二十三日 书记员  杨 舜