重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0117民初9221号原告：重庆市合川区龙胜天然气有限责任公司，住所地重庆市合川区龙市镇交通街，统一社会信用代码915001176635795430。法定代表人：张涛，经理。委托诉讼代理人：宋新民，四川维尊律师事务所律师。委托诉讼代理人：尹明颖，四川维尊律师事务所实习律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司广安市分公司，住所地四川省广安市广安区万盛东路**，统一社会信用代码91511600709135121L。负责人：李华，副总经理。委托诉讼代理人：范慧娟，重庆新盟律师事务所律师。原告重庆市合川区龙胜天然气有限责任公司（以下简称“龙胜然气公司”）与被告中国人民财产保险股份有限公司广安市分公司（以下简称“人民财险广安分公司”）保险合同纠纷一案，本院于2020年11月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告龙胜然气公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付医疗赔偿金30000元、人身伤残赔偿金330000元、财产损害赔偿金4920元，合计364920元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年6月26日，原告与被告签订燃气责任保险及附加配送(输送)责任保险合同，约定保险金额600万元，每次事故责任限额200万元，每人医疗费用责任限额3万元，每人人身伤亡责任限额60万元，每次事故财产损失责任限额10万元，每人责任限额63万元。保险区域为原告在重庆市合川区经济和信息化委员会（以下简称“合川经信委”）规定的供区内等乡镇，保险期限一年(2018年6月26日0时起至2019年6月25日24时止)。原告向被告缴纳保险费合计43000元。2018年11月20日，原告供气客户合川区江蓉餐馆厨房的燃气管道发生燃爆事故，造成餐馆服务人员谢某烧伤，原告垫付谢某全部医疗费；经合川区人力资源和社会保障局（以下简称“合川人社局”）认定谢某受伤事故为工伤，2020年2月5日合川区劳动能力鉴定委员会鉴定谢某的伤情为伤残4级，无生活自理障碍；该次事故造成合川区江蓉餐馆财产损失4920元。按照原告与被告签订燃气责任保险及附加配送(输送)责任保险合同的约定，若发生人员四级伤残，则按照每人伤残限额55%进行保险赔偿，即600000元×55%=330000元，医疗费限额30000元，财产损失4920元，合计364920元。2019年12月31日合川经信委作出《肖家镇“11.20燃气燃爆事故调査组关于肖家镇燃气燃爆事故责任划分的通知》，经调查认定，该次事故为城镇燃气一般责任事故，原告承担该起事故70%责任，江蓉餐馆承担该次事故30%责任。被告因对事故受伤人员伤残程度评定标准的理解与合川区劳动能力鉴定委员会的适用发生差异，认为谢某的伤残程度够不上工伤四级，故原被告双方未达成理赔合意。为此，特向贵院提起诉讼，望裁如所请。被告人民财险广安分公司辩称，对原告主张的投保燃气责任保险及保险责任限额无异议。另外每次事故医疗费用及财产损失的免赔额1000元或为损失金额的10%，两者以高者为准。原告的赔偿请求，被告认为属于保险公司责任免除的范畴。涉案的事故经合川经信委认定原告存在安全管理不到位，燃气设施安全运行不到位，明知管线被占压，没有积极督促用户作出隐患整改，在达不到通气的情况下，仍然违反城镇燃气管理条例的规定，对江蓉餐馆予以通气，按照双方保险合同的约定属于被告责任免除的范围，具体条款为第七条第六款、第十九条的约定，也就是说涉案事故是因为餐馆不具备通气的条件而原告作为专业经营天然气的企业明知不可为而为之，违反了法律强制性规定和双方合同的约定，所以本案保险公司拒绝赔偿。退一步讲，若被告应承担责任，则损失部分被告认为应当按照现行《人体损伤致残程度分级》标准对谢某是否构成四级伤残重新鉴定，原告对受害人实际支付的人身伤亡只有23.5万元，原告也只能对已经赔付进行主张权利，并且还有扣减责任免赔1000元以及医疗项下的3000元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：原告龙胜然气公司在合川经信委划定的供区内经营管道燃气（天燃气），在被告人民财险广安分公司投保了“燃气责任保险”。保险期间：2018年06月26日0时起至2019年06月25日24时止；保障内容：按照《燃气责任保险条款》保障项目为燃气责任，保险金额600万元，累计责任限额600万元，每次事故免赔额1000元，每次事故责任限额200万元，每人人身伤亡责任限额60万元，每人医疗费用责任限额3万元，每次事故财产损失责任限额10万元，每人责任限额63万元；按照《燃气责任保险附加配送（输送）责任保险条款》保障项目为燃气责任保险附加配送（输送）责任，保险金额600万元。特别约定：1、本保险合同的医疗费用按照当地(地市级以上)劳动社保行政部门公布的城镇职工医疗保险的范围及标准赔付，每次事故医疗费用免赔为1000元或为损失金额的10%，两者以高者为准；2、本保险合同每次事故财产失责任限额为10万元，每次事故财产损失免赔额为1000元或为损失金额的10%，两者以高者为准；3、本保险合同被保险人的供气区域为在合川经信委规定的供区内等乡镇。《燃气责任保险条款》第七条约定下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿:……（六）“燃气用户违反有关法规及燃气安全使用规定，擅自拆卸管道、表阀、灶具”；第十九条约定“被保险人应严格遵守国家及政府有关部门制定的相关法律、法规及规定，加强管理，采取合理的预防措施，尽力避免或减少责任事故的发生。保险人可以对被保险人遵守前款约定的情况进行检查，向投保人、被保险人提出消除不安全因素和隐患的书面建议，投保人、被保险人应该认真付诸实施。投保人、被保险人未遵守上述约定而导致保险事故的，保险人不承担赔偿责任；投保人、被保险人未遵守上述约定而导致损失扩大的，保险人对扩大部分的损失不承担赔偿责任”。合同还约定人身伤残程度与赔偿比例，其中四级伤残赔偿保险合同约定每人伤亡责任限额的55%，注明伤残程度按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(国家GB/T16180-2006)确定。2018年11月20日上午8:30时，肖家镇红辣椒酒楼(注册为合川区江蓉餐馆)发生一起燃气燃爆事故，造成该餐馆谢某、梁通菊等2名服务员受伤。合川经信委作出该次燃气燃爆事故责任划分的通知，认定该次事故为城镇燃气一般责任事故，认定龙胜燃气公司存在安全管理不到位，燃气设施安全运行维护不到位，相关安全制度流于形式，明知管线被占压，没有积极督促用户进行隐患整改，同时也未落实安全生产主体责任主动消除安全隐患，在达不到通气条件的情况下，仍然违反《城镇燃气管理条例》的相关规定对江蓉餐馆予以通气等问题，龙胜燃气公司应承担主要责任即70%，承担谢某、梁通菊损失的70%；江蓉餐馆存在违规占压天然气管道，用气环境存在安全隐患，安全用气意识缺乏，未对员工进行安全培训，导致员工处置不当引发事故等问题，江蓉餐馆应承担次要责任即30%，承担谢某、梁通菊损失的30%。合川人社局认定谢某该次伤害为工伤，重庆市合川区劳动能力鉴定委员会根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）鉴定谢某为肆级伤残，无生活自理障碍。谢某在治疗期间向龙胜然气公司借支100万元余。2020年4月21日，经重庆市合川区肖家镇人民调解委员会调解，谢某（甲方）与龙胜然气公司（乙方）达成人民调解协议【合肖人调书（2020）3号】:乙方一次性赔偿甲方伤残补助等各项损失37万元，签订协议3日内支付18.5万元，剩余的18.5万元于乙方请求保险公司赔偿经法院判决后再支付。此后，龙胜然气公司向谢某分别于2020年4月23日支付18.50元、2020年11月11日支付5万元。审理中，人民财险广安分公司申请对谢某的伤残等级进行重新鉴定，并请求以重新鉴定的伤残等级确定伤残赔偿金。本院认为，本案保险合同系商业保险合同，应当遵循意思自治原则，当事人在合同中作出明确约定的，除违反法律规定，从其约定。本案中，原告依约交纳了保险费，被告应当对保险期内发生的保险事故承担保险责任。被告辩解案涉保险事故属于保险公司责任免除的范畴，但被告没有证据证明是燃气用户擅自拆卸管道、表阀、灶具造成燃气燃爆事故，《燃气责任保险条款》第十九条的约定较为笼统，不赔偿的情形不具体明确，被告也没有证据证明其提出了消除不安全因素和隐患的书面建议原告拒绝付诸实施从而发生该次燃气燃爆事故，对被告的免责辩解意见本院不予采纳，被告应当对案涉保险事故予以赔偿。合同约定按职工工伤评定标准确定受害人伤残等级，该约定并不违反法律规定，则应从其约定，被告认为应按照《人体损伤致残程度分级》鉴定谢某的伤残等级的意见本院不予采纳。原告提交的鉴定结论书（合川劳初鉴字【2019】610号）是重庆市合川区劳动能力鉴定委员会依程序作出的生效文书，也没有明显错误的依据，被告申请重新鉴定的理由不成立，故本院对其申请不予准许。谢某的损伤构成伤残肆级，根据约定，被告应当在人身伤亡责任限额内赔偿33万元（60万元×55%）、医药费用责任限额内赔偿3万元；原告未提供财产损失依据，其请求赔偿财产损失4920元本院不予支持。关于免赔额问题，案涉保单在保障内容部分约定了各项赔偿限额，并约定每次事故免赔额1000元，又在特别约定中对每次事故医疗费用、每次事故财产损失分别约定免赔额为1000元或为损失金额的10%，两者以高者为准。前述条款存在多种解释，且对费用在超限额情况下是“先免后限”或是“先限后免”并无约定，该保单是由被告提供，应作出对被告不利的解释，故本院确定本案免赔额为1000元。对于原告尚未支付的伤残赔偿款部分的处理，虽然《燃气责任保险条款》第二十七条约定“发生保险责任范围内的损失，被保险人未向第三者赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金”，但案涉《人民调解协议书》只是针对原告对谢某伤残损失部分应承担的赔偿责任及支付方式的约定，协议约定原告保险索赔后再向谢某支付协议尾款，本案原告在案涉燃气燃爆事故发生后已经支付了大量费用，人民调解协议并未全部结算，在人民调解协议确定了原告的给付义务情况下，为了节约诉讼成本，减少讼累，对原告支付的伤残赔偿款不足33万部分的9.50万元（签订协议后原告已支付23.50万元）可在本案中一并处理。综上所述，被告应在人身伤亡责任限额内赔偿33万元、医药费用责任限额内赔偿3万元，扣除免赔额1000元后，还应支付原告35.90万元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：由被告中国人民财产保险股份有限公司广安市分公司于本判决生效后五日内向原告重庆市合川区龙胜天然气有限责任公司支付保险赔偿金359000元；驳回原告重庆市合川区龙胜天然气有限责任公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6773.80元，减半收取3386.90元，由被告中国人民财产保险股份有限公司广安市分公司负担3342.50元，原告重庆市合川区龙胜天然气有限责任公司负担44.40元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审判员  张友奎二〇二一年二月五日书记员  杨晓利