河南省信阳市浉河区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1502民初1216号原告：杨金凤，女，汉族，1952年11月13日出生，住河南省信阳市平桥区。委托代理人：王小平，河南信申律师事务所律师，特别授权。被告：王大武，男，汉族，1971年10月14日出生，住河南省信阳市浉河区。被告：中国人民财产保险股份有限公司北京市丰台支公司。营业场所：北京市丰台区东大街11号。负责人：崔晓博。委托代理人：李嘉欣，系该公司员工，特别授权。原告杨金凤与被告王大武、被告中国人民财产保险股份有限公司北京市丰台支公司（以下简称保险公司）因机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨金凤及其委托代理人王小平，被告王大武到庭参加诉讼，被告中国人民财产保险股份有限公司北京市丰台支公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨金凤向本院提出诉讼请求：1，判令二被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费等各项损失共计99874.26元；2，案件受理费由被告承担。事实和理由：2020年7月13日，被告王大武驾驶豫Ｐ×××**号松花江牌小型面包车沿信阳市浉河区八一街由北向南行驶至八一街与新华西路交叉口人行横道线时，与由东向西步行的原告杨金凤发生碰撞，造成原告杨金凤受伤的交通事故。原告随后被送至信阳市中心医院治疗，经诊断为L2椎体骨折、盆骨骨折、创伤性湿肺、闭合性胸部损伤、创伤性蛛网膜下腔出血。原告住院22天，花医疗费45361.52元。医嘱全休3个月，陪护2人，加强营养，定期复查。2020年12月21日，原告住院5天手术取出内固定，花医疗费8510.08元。信阳市公安交通警察支队浉河勤务大队对该起交通事故作出第411502120200000328号道路交通事故认定书，认定被告王大武承担全部责任。被告王大武在被告中国人民财产保险股份有限公司北京市丰台支公司购买了交强险和商业险。原告经信阳德正法医临床司法鉴定所鉴定，不构成伤残等级。现原告为维护自己的合法权益，特依法提起此诉，望贵院依法受理并判如诉求。被告王大武辩称，我垫付了2756元。被告中国人民财产保险股份有限公司北京市丰台支公司未出庭应诉，提交书面答辩意见辩称，被答辩人所诉被告一事故时驾驶车辆在我司登记号牌:豫Ｐ×××**,发动机号:0505810-3HU6，车架号：LKHCH1AG5AAV13974,被保险人王大武,交强险保险期间:2019-11-13至2020-11-12,商业险保险期间:2020-04-13至2021-04-12。请法院依法核实是否为同一车辆以及车辆行驶证、驾驶证在事故发生时是否有效。对于违反《中华人民共和国道路交通安全法》中法律的禁止性规定的如酒驾、醉驾、无证驾驶、逃逸等,在《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》中列为免责事项的,最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)第十条规定:保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由,保险人对该条款做出提示后,投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行说明义务为由主张该条款不生效的,人民法院不予支持。本次事故车辆在我司承保有交强险和商业险,其中商业三者险责任限额为20万元含不计免赔。交强险有责赔付死亡伤残类110000元,医疗类10000元(医疗费、住院伙食补助费、营养费同属于医疗类赔偿费用),财产损失2000元。对于原告的损失,应在交强险责任限额内优先赔付,损失不足部分由商业险根据责任比例进行补足。对于事故发生的时间、地点和责任的认定,答辩人认为应当以交警的责任认定书为准。针对原告的诉讼请求,答辩人认为其应提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明材料及有关费用单据等,如:1.医疗费:对于原告的诉讼请求,我公司对属于基本医疗保险范围内,且用药需要与本事故致害有因果关系的,予以认可,自费项目的不予认可。另外,原告应该提供医药费的明细清单以及正规发票、病历资料予以佐证。若有过度医疗情况,因过度医疗产生的医疗费答辩人不予认可。根据理赔经验,约按医疗费总额的15%扣减自费部分:包括检查部分自费8%,如CT自费扣除8%、西药自费扣除10%、螺钉板材等器材自费30%及全自费类自费100%。根据入院记录及鉴定报告,患者既往史有高血压及陈旧性梗塞,提请法庭审核如有此部分不属于交通事故导致的损失主张,我方不予赔偿。2.伙食补助费:应根据当地标准和住院天数来计算。对于未实际发生的住院伙食费用,答辩人不予认可。地市辖区内就医的应参照各地市级国家机关一般工作人员出差伙食标准,外地就医参照当地国家机关一般性工作人员出差伙食补助日标准。3.误工费:事故发生时原告已经68岁,超过法定退休年龄,请法院依法审核原告的务工情况是否属实。若不属实,答辩人不予认可误工费。若属实,原告应提供误工前3-6个月以及误工期间银行流水、就职单位出具的误工损失证明,劳动合同、工资发放明细、工资扣发证明,若月工资超过纳税起征点，还应提供纳税证明,完税证明等,否则不予认可。依据三期标准【S32.801】9.5.1、【T08.XO51】9.1.1,误工60-120天。4、护理费:诊断证明书中有明确医嘱需要护理或鉴定报告中注明护理期的,原告还应提供住院证明及正式护理票据或护理人员的误工损失证明，工资发放明细、工资扣发证明,若超过纳税起征点应提供纳税证明,否则不予认可。对于没有病历也没有医嘱需要护理的,答辩人对此项损失不予认可。依据三期标准【S32.801】9.5.1、【T08.X051】9.1.1。护理45-60天。5.营养费:需要有医嘱或鉴定报告证明需要加强营养,且能证明该损失实际发生的票据，否则答辩人对此费用不予认可。同时请法院核实原告户口、工作性质及当地标准是否符合诉求标准。依据三期标准【s32.801】9.5.1、【T08.xO51】9.1.1,营养45-60天。6．交通费:被答辩人需提交正式交通票据凭证理;有关凭据应当与就诊的医院、地点、时间、人数、次数相符合。非就医或非本人交通费不属于保险赔偿范围,请贵院予以审核。7.鉴定费:不属于保险责任，答辩人不予承担。8.诉讼费:不属于保险责任,答辩人不予承担。经审理查明，2020年7月13日，被告王大武驾驶豫Ｐ×××**号松花江牌小型面包车，沿信阳市浉河区八一街由北向南行驶至八一街与新华西路交叉口人行横道线时，与由东向西步行的原告杨金凤发生碰撞，造成原告杨金凤受伤、车辆受损的道路交通事故。经信阳市公安交通警察支队浉河勤务大队出具的《道路交通事故认定书》认定：被告王大武负事故全部责任，原告杨金凤无责任。事故发生后，原告杨金凤被送往信阳市中心医院治疗，经诊断伤情为：骨盆骨折、腰椎骨折、创伤性湿肺、皮肤挫伤、创伤性蛛网膜下出血等，共住院22天，花费医疗费45361.52元。医嘱全休3个月，陪护2人，加强营养，每月定期复查。2020年11月21日，原告住院5天手术取出内固定，花医疗费8510.08元，医嘱全休1个月，陪护1人，加强营养。事故发生后，被告王大武垫付医疗费2756元。另查明，被告王大武驾驶豫Ｐ×××**号松花江牌小型面包车在被告中国人民财产保险股份有限公司北京市丰台支公司投保有交强险及商业险，事故发生在保险合同有效期内。以上事实有交通事故认定书、住院病历、医疗发票、工作证明、庭审笔录等证据在卷予以佐证。本院认为，本案事故成因及责任认定有交通事故认定书为证，本院予以确认。该事故经信阳市公安交通警察支队浉河勤务大队交通事故认定书认定被告王大武负全部责任，故被告王大武承担事故的全部民事赔偿责任。原告提供郑州傲蓝得环保科技有限公司信阳分公司工作及收入证明，证明原告从事环卫工作，本院予以认可。本院酌定营养期为90天。本案原告周泽秀通过信阳市交警支队浉河勤务大队委托信阳德正法医临床司法鉴定所对其伤残程度进行评定，2020年12月22日出具《司法鉴定意见书》鉴定意见：不构成伤残，原告周泽秀支付鉴定费1500元及信阳职业技术学院附属医院鉴定检查费1375元不予支持。结合本案实际情况，原告杨金凤实际损失计算如下：1，医疗费：53871.60元；2，误工费：63元/天×147天=9261.00元；3，护理费：30411.66元；4，住院伙食补助费：1350元；5，营养费：20元/天×90天=1800元；6，交通费：540元；以上损失共计：97234.26元。被告保险公司在保险范围内向原告杨金凤支付理赔款97234.26元，被告王大武向原告垫付的2756元由保险公司直接向被告王大武支付，被告保险公司需向原告支付理赔款94478.26元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十五条第一款第（六）项、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司北京市丰台支公司于本判决生效之日起十日内向原告杨金凤支付理赔款94478.26元（款项转入原告杨金凤账户，户名：杨金凤，开户行：中国银行信阳长安路支行，账号：62×××25）。二、被告中国人民财产保险股份有限公司北京市丰台支公司于本判决生效之日起十日内向被告王大武支付垫付款2756元（款项转入被告王大武账户，户名：王大武，开户行：中国工商银行，账号：62×××98）。二、驳回原告杨金凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1148元，由原告杨金凤负担33元，由被告王大武负担1115元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判员  向自生二〇二一年二月二十四日书记员  王忠叶