河南省沁阳市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0882民初397号原告：成跃进，男，1962年2月3日生，汉族，住沁阳市。委托诉讼代理人：席晓冬，河南合祥律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市人民路**商务大厦**，统一社会信用代码：91410800660906078Y。负责人：王文清，男，1966年9月10日生，蒙古族，住郑州市金水区，该公司总经理。委托诉讼代理人：姜凯凯，河南书平律师事务所律师。原告成跃进与被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称：联合财险焦作支公司）为人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告成跃进的委托诉讼代理人席晓冬，被告联合财险焦作支公司的委托诉讼代理人姜凯凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告成跃进向本院提出诉讼请求：1、被告联合财险焦作支公司赔付原告人身意外伤害保险金150000元、医疗保险金45000元，鉴定费700元，共计195700元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告系沁阳市王召兴福盘具厂职工。2019年1月2日，沁阳市王召兴福盘具厂以原告等29人为被保险人向被告投保了团体人身意外伤害保险，每人保额150000元，附加意外伤害医疗保险每人45000元，保险期间从2019年1月3日0时起至2020年1月2日24时止。2019年8月27日下午5时许，原告在沁阳市王召兴福盘具厂白银分厂干活时不慎被倒落的盘踞砸伤，被送到白银市第一人民医院治疗，诊断为1、胸12椎体爆裂骨折伴瘫痪；2、多发肋骨骨折；3、双侧血气胸；4、双肺挫伤。原告在白银市第一人民医院住院治疗23天，花去医疗费126750.09元。2019年9月19日转沁阳中医院东院治疗，住院103天，花去医疗费23900元。经鉴定，原告两处分别构成一级、九级伤残。原告申请保险理赔，被告推脱。为此，原告特提起诉讼，请人民法院支持原告的诉讼请求。被告联合财险焦作支公司辩称，1.沁阳市王召兴福盘具厂在我公司投保了团体意外伤害保险B型，其中，主险为意外伤害保额每人15万元，附加医疗伤害保险保额每人4.5万元，根据保险合同约定，对于原告主张的损失赔偿请求应当提供相应的事故证明，原告系投保人一般的工作人员证明，原告在受伤时从事的工作系合同约定的二类职业，具体为木材加工，如无法提供上述相应证明，我司不予赔偿。2.根据保险合同约定，我公司主险仅赔付死亡或伤残赔偿金，并按照合同约定的比例进行计算，附加险仅赔付医疗费，且适用补偿原则。3.我公司不承担诉讼费、鉴定费等鉴定损失。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的证据3、4，被告虽有异议，但其异议不能成立。原告提交的证据5司法鉴定意见书，被告有异议，本院认为该鉴定意见系本院委托有资质的鉴定机构作出，被告虽然对鉴定意见有异议，但并未提供证据证明鉴定程序严重违法或鉴定结论明显依据不足等情形，故被告异议不成立，本院不予采纳。被告提交的证据3，原告虽有异议，但其异议不能成立。本院经审理认定事实如下：原告系沁阳市兴福盘具厂职工。2019年1月2日，沁阳市兴福盘具厂以原告成跃进等29人为被保险人在被告处投保了团体人身意外伤害保险B型（2014版），每人保额150000元，附加意外伤害医疗保险，每人保额45000元，保险单号：01201941080400190800000001。保险期间2019年1月3日0时起至2020年1月2日24时止。《中华联合财产保险股份有限公司团体意外伤害保险B型条款（2014版）》第五条第二项约定：残疾保险责任被保险人以遭受意外伤害导致残疾的，残疾程度鉴定标准以《劳动能力鉴定、××致残登记》（GB/T16180-2006）为准，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称《给付表》，见附表）或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度对应的给付比例乘以每一被保险人的意外伤害保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。《十级残疾程度与保险金给付比例表》载明的残疾程度一级对应的给付比例为100%，二级对应的给付比例为75%，……八级对应的给付比例为7.5%。保险单中载明的特别约定：1、本保单适用条款为《团体意外伤害保险B型条款（2014版）》（备案号：（中华联合）（备-意外）［2013］（主）10号）。本保单适用条款为《附加意外伤害医疗保险》（备案号：（中华联合）（备-健康）［2012］（附）7号）.2、附加意外伤害医疗保险免赔额0元，赔付比例100%，在符合条款规定的范围内，按上述比例赔付，并以每人保险金额为限。3、根据投保人提供的信息，本保单被保险人职业为：木材加工业，一般工作人员，二类职业。被保险人出险时如果所从事的工种危险程度增加到足以使职业分类危险性增加的情况下，保险人有权拒绝程度赔偿责任或加大免赔率。2019年8月27日下午5时许，原告成跃进在沁阳市兴福盘具厂白银分厂堆放盘踞时被倒落的盘踞砸伤。同日，原告被送往白银市第一人民医院治疗，被诊断为：1.胸12椎体爆裂骨折伴瘫痪；2.胸12椎体后脱位；3.腰椎横突骨折（L1双侧，L2左侧）；4.腰2椎体压缩骨折；5.多发肋骨骨折（左侧8-12肋，右侧4-9及12肋）；6.双侧血气胸；7.双肺挫伤。2019年9月18日出院，实际住院23天，出院医嘱：1、术后半年继续在胸腰支具保护下逐渐取坐位、坐轮椅；2、加强康复治疗；3、预防长期卧床并发症；5、随诊。花费医疗费121561.87元。花费CT检查费、药品费、护理费、注射费等5188.22元。2019年9月19日，原告成跃进在沁阳市中医院东院住院治疗，被诊断为：1.胸12椎体爆裂骨折伴瘫痪；2.胸12椎体后脱位；3.腰椎横突骨折（L1双侧，L2左侧）；4.腰2椎体压缩骨折；5.多发肋骨骨折（左侧8-12肋，右侧4-9及12肋）；6.双侧血气胸；7.双肺挫伤。2019年12月31日出院，实际住院103天，出院医嘱：1.注意休息；2.坚持康复锻炼；3.坚持口服药物巩固治疗；4.定期复查；5.不适随诊。花费医疗费23900.33元。2020年10月23日，本院委托焦作怀庆法医临床司法鉴定所对成跃进伤残程度进行评定。2020年11月9日，该鉴定所作出焦怀庆司鉴所[2020]临鉴字第68号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人成跃进胸12椎体爆裂骨折脱位伴瘫痪构成一级伤残。2、被鉴定人成跃进多发肋骨骨折构成九级伤残。为此，原告支付鉴定费700元。本院认为,本案原、被告对事故的发生均无异议，双方争议在于被告应否理赔。沁阳市兴福盘具厂与被告联合财险焦作支公司签订的团体人身意外伤害保险并附加意外伤害医疗保险合同,系双方真实意思表示,且不违反法律的相关规定,依法应予保护。原告作为该团体人身意外伤害保险被保险人之一,发生了合同约定的意外伤害事件,原告有权请求被告按照约定履行合同义务给付保险金。故被告联合财险焦作支公司应赔付原告人身意外伤害保险金150000元、附加医疗保险金45000元。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定:“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担。”本案事故成跃进所支付的鉴定费700元,属于为查明和确定其损失程度所支付的必要的、合理的费用,原告要求被告联合财险焦作支公司给付，本院予以支持。中华联合财险辩称理由不足，本院不予采纳。综上，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第六十四条，《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条,《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司应当于本判决生效后十日内赔偿原告成跃进人身意外伤害保险金150000元、附加医疗保险金45000元、鉴定费700元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2107元，由被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  李中富二〇二一年二月二十五日书记员  杨昆鹏