江苏省南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0104民初8368号原告：武某，男，1959年2月15日出生，汉族，住南京市鼓楼区。被告：南京市第一医院，住所地南京市秦淮区长乐路68号，统一社会信用代码12320100425800900J。法定代表人：张颖冬。委托诉讼代理人：谢宇航。委托诉讼代理人：何红娇，江苏三法（江北新区）律师事务所律师。原告武某与被告南京市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告武某，被告南京市第一医院的委托诉讼代理人谢宇航、何红娇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告武某向本院提出诉讼请求：1.被告退还原告两次鉴定费用16080元；2.被告依据医疗鉴定赔偿原告交通费1000元以及身体伤害费29000元；3.被告支付本案诉讼费用。事实和理由：原告2019年2月不慎被一木刺扎入右手拇指皮肤中，木刺太小，没有找到东西及时将其剔除，1月后右拇指木刺处形成一个3mm左右的皮肤肿块，按有刺痛感。2019年3月原告到南京市第一医院就诊，被告要求原告挂急诊科号，到烧伤科手术切除。17日被告在换药室为原告注射麻药后，在右拇指肿块旁切开17mm的切口，挑出指神经，未切除异物肉芽肿缝合，2周拆线后伤口裂开，没有愈合，导致术后出现长17mm，宽14mm的疤痕，右手拇指增粗肿大，拇指关节弯曲功能障碍，而病灶依然在原处未切除。术后60天左右原告与被告商谈解决方案，被告提议再开一刀直接切除异物肉芽肿。2019年8月原告申请医疗事故鉴定，当专家宣布医患双方退场后，原告退场。但是，被告却回到会场，违法与鉴定专家共同讨论了医疗事故鉴定的用词与写作过程（伪证），医疗事故鉴定专家以未达到医疗事故等级为由仅认定了被告部分管理责任，原告再次请求医疗事故鉴定，但省医学会以做医疗事故没有意义，建议到法院起诉做医疗伤害鉴定。期间被告既没有主动与原告商议解决方案，也没有道歉，反而以没有达到医疗事故等级而不理不问。原告从未要求补写病历，原告提供的病历系原始病历，原告一直使用该病历看病，被告的行为给原告身心带来严重伤害。原告特诉至法院，请求判如所请。被告南京市第一医院辩称，第一，本次病历系原告之后来医院要求补写，便予以报销，并不是第一次来就诊时所开具病历。第二，南京市医学会医疗事故鉴定技术鉴定结论为不构成医疗事故，此次鉴定费用不应由被告承担，另南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书认定本案的诊疗行为过错建议为轻微至次要原因，应当根据医方的过错程度来承担相应的鉴定费用。第三，原告未涉及伤残，对于其手术部位仅为右拇指，未严重到需要请护工，也未影响其生活，交通费应当由原告举证。第四，诉讼费用应该根据比例来进行清偿。经审理查明，原告武某于2019年2月不慎被一木刺扎入右手拇指皮肤中，未及时剔除，同年3月木刺处形成一个3mm左右的皮肤肿块，按有刺痛感。遂至南京市第一医院就诊，查体示右拇指掌侧可见米粒大小肿块，质硬，表面光滑，诊断为“右拇指异物肉芽肿”，遂行手术切除及抗感染等治疗。后原告认为被告存在医疗事故，原告于2019年8月9日向南京医学会申请医疗事故技术鉴定，2019年10月11日，南京医学会出具《医疗事故技术鉴定书》，分析意见一栏认为：患者因“右拇指外伤后形成肿块一个月余”于2019年3月17日就诊，根据病史、相关体格检查，医方诊断“右拇指异物肉芽肿”成立，行手术切除有指征，手术方式选择及手术操作未见违规之处，病区清创室具备该类手术实施条件；患者系微小木质异物遗留，存在一次手术不能完全清除的可能，根据现场调查，目前也无证据证明医方当时未清除异物；患者目前右拇指关节活动略有受限与局部手术瘢痕组织挛缩有关，瘢痕组织挛缩系手术后切口愈合的常见反应；医方关于手术方案、手术风险等履行告知义务的依据不足，且手术过程记录不详，存在不规范之处。结论认为：根据《医疗事故处理条例》第二条，本例不构成医疗事故。原告主张支付鉴定费2250元，但提供1700元发票。庭审中，原告申请对以下事项进行鉴定：对被告南京市第一医院的诊疗行为是否有过错；如果诊疗行为有过错，与原告武某右手拇指的损害后果是否有因果关系及原因力大小，以及原告武某目前的伤残等级进行鉴定。经本院委托，南京东南司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书的分析说明认为：1.根据病史、体格检查，患者“右拇指异物肉芽肿”诊断成立，有手术指征；2.医方术前未签署手术知情同意书，现有病历中无手术风险的告知，无手术过程的记录，切除物术后未送病理检查，存在过错；3.根据病历资料及现场调查，患者右拇指掌侧肉芽肿约米粒大小，现场体格检查见患者右拇指末节指间关节桡侧皮肤见约17mm长和14mm长交叉瘢痕，由于无手术记录，不能证明医方手术的合理性，切除范围偏大，增加了患者的痛苦，存在过错。关于医方过错行为原因力大小的分析认为：南京市第一医院在对患者武某的诊疗过程中存在术前沟通告知不充分、无手术过程的记录、切除物术后未送病理检查的过错，且医方手术切除范围偏大，现有资料无法证明其医疗行为的合理性，延长了治疗时间，增加了患者的痛苦，建议原因力以轻微至次要原因之间为宜；关于武某的伤残等级认为，根据现场调查及体格检查，患者目前右拇指伸直轻微受限，主要考虑与疤痕影响相关，但尚不构成伤残等级，建议进一步加强右拇指的功能锻炼。鉴定意见为：1.南京市第一医院在对患者武某的诊疗行为中存在过错，该过错行为增加了患者的痛苦，建议原因力以轻微至次要原因之间为宜；2.患者武某的损伤尚不构成伤残等级。原告为此支出鉴定费13880元。在庭审过程中，针对原告主张伤害赔偿29000元，本院问询原告具体费用明细。经释明，原告表示并非误工费，主张29000元系指右拇指外观收到影响，且活动受限，对原告生活、工作影响很大。以上事实有当事人陈述、门诊病历、南京市医学会医疗事故鉴定意见书、南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书、发票等证据予以证实。本院认为，公民享有生命健康权。患者武某因诊疗活动受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。审理中双方当事人均认可南京东南司法鉴定中心出具的鉴定意见书，现又无其他证据表明该份鉴定意见的鉴定主体、鉴定程序、鉴定结论等方面存有违法情形，故本院对南京东南司法鉴定中心出具的该份鉴定意见予以采信，该鉴定报告鉴定结论为：南京市第一医院在对患者武某的诊疗行为中存在过错，该过错行为增加了患者的痛苦，建议原因力以轻微至次要原因之间为宜。本院认为，被告对武某手术诊疗活动中存有过错，考虑到原因力为轻微至次要原因之间，综合本案案情，本院酌定被告对原告的损失承担20%的赔偿责任。原告主张交通费1000元，被告不予认可。本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。考虑到原告此项损失实际存在，根据原告的伤情、就诊次数及路途远近，本院酌定500元，鉴于被告对原告的损失承担20%的责任，故被告赔偿原告交通费100元。原告主张伤害赔偿29000元。经释明，原告主张29000元系指右拇指外观收到影响，且活动受限，对原告生活、工作影响很大，但经鉴定机构认定未达到伤残程度，亦未达到其他损害程度足以要求被告承担赔偿责任，故对于原告要求被告赔偿29000元的诉讼请求，本院不予支持。关于鉴定费，原告目前提供的票据显示总额为15580元，考虑到原告受损害的程度以及被告的过错程度，本院酌定被告负担7790元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告南京市第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告武某交通费100元及鉴定费7790元；二、驳回原告武某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元，减半收取计200元，原告武某负担160元，被告南京市第一医院负担40元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并根据对方当事人人数提交副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 员  凌沙沙二○二一年二月二日见习书记员  徐雪涵