河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀02民终91号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地唐山市路**学院路西侧翔云道北侧金融中心**1605。 负责人：张冲，系公司经理。 委托诉讼代理人：刘春雷，公司员工。 被上诉人（原审原告）：吕占喜，男，1978年10月17日出生，汉族，农民，住玉田县。 原审被告：齐瑞壮，男，1988年4月28日生，汉族，农民，住玉田县。 上诉人阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称阳光财险唐山支公司）因与被上诉人吕占喜及原审被告齐瑞壮机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省玉田县人民法院（2020）冀0229民初156号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月5日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人阳光财险唐山支公司委托诉讼代理人刘春雷到庭参加诉讼，被上诉人吕占喜经传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 阳光财险唐山支公司上诉请求：撤销河北省玉田县人民法院（2020）冀0229民初156号判决，依法改判。事实与理由：1.被上诉人吕占喜医疗费包含非医保药品，根据合同约定应予扣除。扣除比例不低于15%，其主张的自购药品及医疗器械，并未提交有效证据证实与本案的关联，一审法院判定上诉人全额赔偿依据不足。2.本案被上诉人吕占喜主张营养费，但住院病例并未写明需加强营养，一审法院仅依据鉴定报告认定90天营养费依据不足。3.被上诉人已经满足二次手术条件，应待其实际发生后另行主张。4.护理费一审法院认定标准过高。吕占喜并未提交因伤需持续护理的向相关证据。鉴定报告也并未写明护理级别，一审法院按照完全护理依赖确定60天护理费依据不足。5.鉴定费不属于保险赔偿范围。6.交通费一审认定金额过高，应不超500元。 吕占喜答辩称，1.被答辩人未提交证据证实非医保用药费用应予以扣除，亦未举证证明哪些是非医保用药。答辩人遵医嘱购买了一次性使用输注泵和一次性使用皮肤吻合器。2.答辩人的营养期已经过司法鉴定，营养费用应予以支持。3.目前答辩人并未进行二次手术，该项费用属于合理、必要开支，应予以支持。4.一审法院认定的护理费金额符合法律规定。5.鉴定费系为查明保险标的损失程度的必要开支，应该由保险公司承担。6.交通费用金额客观、合理。一审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。 吕占喜向一审法院起诉请求：1、判决齐瑞壮、阳光财险唐山支公司赔偿其医疗费、住院伙食补助费、交通费等暂定38299.9元；2、待其伤残等级、二次手术费、误工期、护理期、营养期鉴定后，再增加诉请求；3、诉讼费由齐瑞壮、阳光财险唐山支公司负担。 一审法院认定事实：2019年1月28日12时50分，齐瑞壮驾驶冀ＢＹ08**号小型轿车，在石臼窝齐庄子村内由西向东行驶至唐通线（石臼窝齐庄子村内），遇袁树海驾驶无号牌普通二轮摩托车驮带吕占喜由南向北行驶，两车发生交通事故，致袁树海、吕占喜受伤，车辆损坏。此事故经玉田县公安交通警察大队认定齐瑞壮负主要责任，袁树海负次要责任，吕占喜无责任。事故发生后吕占喜到玉田县医院住院治疗1天，同日到唐山市第二医院住院治疗11天。吕占喜之伤经唐山证源司法鉴定所鉴定误工期180日、护理期60日、营养期90日、后续内固定物取出手术治疗费用约需10000元。齐瑞壮驾驶的车辆在阳光财险唐山支公司投保交强险及保险金额为100万元的商业第三者责任险，事故发生在保险期间内。关于吕占喜的损失：吕占喜提交的玉田县医院门诊病历、门诊诊断书、住院病历、住院诊断书、出院证、住院收费收据、门诊收费收据及唐山市第二医院住院病历、诊断证明书、出院证、住院收费收据、门诊收费收据真实有效，阳光财险唐山支公司主张应扣除20%非医保用药，未提供证据，一审法院不予采信。据此认定吕占喜开支医疗费37149.4元，复印费74.4元，住院伙食补助费40元×12天＝480元。吕占喜提交的唐山天佑医疗器械有限公司出具的发票属正规票据，据此认定吕占喜购买医疗器械开支310元。唐山证源司法鉴定所出具的鉴定发票属正规票据，对该鉴定所出具的鉴定报告及鉴定费发票予以采信，据此认定误工期180日、护理期60日、营养期90日、后续内固定物取出手术治疗费用约需10000元，开支鉴定费2200元。吕占喜提交的特种作业操作证、玉田县露清商店营业执照复印件、误工证明及工资表，证明吕占喜日工资为230元，超出河北省上一年度居民服务、修理和其它服务业年平均工资标准，应按河北省上一年度居民服务、修理和其它服务业年平均工资标准42115元计算为42115元÷365天×180天＝20769.04元。吕占喜提交的结婚证复印件、玉田县昌盛服装厂营业执照复印件及误工证明，证明吕占喜的护理人员其妻子尹学利在玉田县昌盛服装厂工作，日工资为180元，未超出河北省上一年度制造业年平均工资标准，误工费为180元×60日＝10800元。营养费20元×90日＝1800元。唐山弘新医院有限公司出具的发票系正规票据，据此认定吕占喜开支鉴定检查费147元。交通费2000元。综上，吕占喜的损失：医疗费37149.4元、复印费74.4元、住院伙食补助费480元、误工费20769.04元、护理费10800元、营养费1800元、二次手术费10000元、鉴定费2200元、鉴定检查费147元、医疗器械费310元、交通费2000元，合计85729.84元。一审法院认为，齐瑞壮驾驶机动车与袁树海驾驶二轮摩托车驮带吕占喜发生交通事故，玉田县公安交通警察大队认定齐瑞壮负主要责任，袁树海负次要责任，吕占喜无责任，一审法院对该事故认定书予以采信。综合双方过错程度，齐瑞壮承担70%责任，袁树海承担30%责任。齐瑞壮驾驶的机动车在阳光财险唐山支公司投保交强险及商业三者险，事故发生在保险期间内，因事故导致袁树海、吕占喜受伤，阳光财险唐山支公司主张吕占喜的损失应与另一伤者按比例分担交强险份额，事故车辆的第三者包括吕占喜与袁树海，因袁树海负事故次要责任，吕占喜无责任，如果预留一部分交强险份额，超出保险部分也是由袁树海按比例承担，且袁树海亦未起诉要求赔偿其损失，故对阳光财险唐山支公司主张给另一伤者袁树海预留一定交强险份额的主张，不予采信。对吕占喜的损失，阳光财险唐山支公司在交强险责任限额内赔偿医疗费10000元，赔偿误工费、护理费、交通费等合计33569.04元，在商业三者险责任限额内赔偿医疗费、二次手术费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、鉴定检查费、医疗器械费、复印费等合计42160.8元×70%＝29512.56元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司在交强险责任限额内赔偿原告吕占喜医疗费10000元，赔偿误工费、护理费、交通费等合计33569.04元，以上共计43569.04元，于本判决生效之日起五日内履行；二、被告阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司在商业三者险责任限额内赔偿原告吕占喜医疗费、二次手术费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、鉴定检查费、医疗器械费、复印费等合计29512.56元，于本判决生效之日起五日内履行；三、驳回原告吕占喜其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费382元，由原告吕占喜负担93元，被告齐瑞壮负担289元，被告齐瑞壮于本判决生效之日起五日内向本院交纳289元。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院审理查明事实与一审法院查明事实一致。 本院认为，本案侵权事实成立，保险合同合法有效，被上诉人吕占喜的合理损失应由上诉人阳光财险唐山支公司依据保险合同在承保范围内理赔。上诉人主张被上诉人医疗费用中非医保用药费用应予以扣除。本案审理过程中，上诉人未提交证据证实该项免责依据，亦未证实非医保用药的情况，故本院对上诉人该主张予以驳回。上诉人主张被上诉人营养费用不应予以支持。经核实，被上诉人因伤入院治疗，加强营养符合常理，其营养期有司法鉴定证实，一审法院支持被上诉人营养费用并无不当，本院对上诉人该主张不予支持。上诉人主张被上诉人的二次手术费用应待实际发生后另行主张，一审法院对该项费用不应予以支持。二次手术费用系伤者必然产生的合理费用，一审法院在本案中予以支持符合法律规定，本院对上诉人该主张不予支持。上诉人主张护理费用标准过高。经核实，被上诉人因伤需要护理，护理期有司法鉴定意见证实，一审法院对该项用的认定符合法律规定，上诉人该主张于法无据，本院予以驳回。上诉人主张被上诉人交通费用过高。经核实，一审法院根据被上诉人的伤情、治疗及鉴定情况，认定并支持被上诉人适当金额的交通费用，并无不妥，本院对上诉人该主张不予支持。鉴定费系被上诉人确定损失情况的合理、必要支出，应由上诉人负担。综上所述，阳光财险唐山支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费300元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  夏春青 审判员  朱 正 审判员  陈宝聚 二〇二一年二月二十六日 书记员  高 菲