济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0102民初12447号 原告：赖声涛，男，1980年3月29日出生，汉族，住济南市,女，1950年4月9日出生，汉族，住济南市 两原告共同委托诉讼代理人：李军岩，山东卫宣律师事务所律师。 两原告共同委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。 被告：山东省千佛山医院（山东第一医科大学第一附属医院），住所地济南市，统一社会信用代码1237000049557358X0。 法定代表人：胡三元，院长、党委副书记。 委托诉讼代理人：侯梦溪，国浩律师（济南）事务所律师。 委托诉讼代理人：郑晓舟，男，该单位职工。 原告赖声涛、邢秀玲与被告山东省千佛山医院（以下简称千佛山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邢秀玲及邢秀玲、赖声涛的委托诉讼代理人孙大庆，被告千佛山医院的委托诉讼代理人侯梦溪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赖声涛、邢秀玲向本院提出诉讼请求：1.判令千佛山医院赔偿赖声涛、邢秀玲死亡赔偿金186247元、丧葬费16817元、医疗费43985元、住院伙食补助费1120元、护理费5632元、交通费16000元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1200元、鉴定费1万元、精神损害抚慰金5万元，以上费用共计331001元；2.诉讼及相关费用由千佛山医院承担。变更第一项诉讼请求为：判令千佛山医院赔偿赖声涛、邢秀玲死亡赔偿金192394元。事实与理由：赖声涛、邢秀玲亲属赖家顺因身体不适于2019年11月15日入住千佛山医院，诊断：胸痛原因待查、肺炎等，行肺动脉CTA检查考虑假性动脉瘤形成，按照千佛山医院安排，11月19日行降主动脉支架置入术（主动脉腔内隔绝）+髂动脉-股动脉支架置入术，11月28日出院，出院后患者出现发热，体温高达39℃，遂到山东省立医院就诊，血培养提示“金黄色葡萄球菌”，行抗感染治疗。12月13日第二次入住千佛山医院，诊断菌血症等，给予抗感染、止血等治疗，12月22日患者突发咯血，颜色鲜红，量较多，复查主动脉CTA检查考虑假性动脉瘤支架置入术后内漏，给予对症处理，但患者病情未见好转反而加重，无奈于12月24日出院，25日转入上海德达医院，诊断为支架置入术后感染等，由于严重感染无法进行手术，只能保守治疗，但病情持续加重于12月29日抢救无效死亡，死亡诊断：主动脉支架置入术后感染破裂。赖声涛、邢秀玲认为，千佛山医院实施的介入手术为无菌手术，之所以发生感染完全是千佛山医院诊疗行为造成的，患者出现降主动脉支架置入术后内漏也与千佛山医院手术操作不当紧密相关，其术前准备不足、术中未尽谨慎注意义务、术后观察处理不到位的过错非常明显，与患者死亡后果存在直接因果关系，应负赔偿责任，现根据《中华人民共和国侵权责任法》等有关规定，特向法院提起诉讼，请求判令千佛山医院赔偿以上各项经济损失。 千佛山医院辩称，其对患者赖家顺整个诊疗过程符合诊疗规范，尽到了谨慎注意义务和告知义务，不存在任何过错，不应进行任何赔偿，请求法院结合本案证据公正裁判，驳回赖声涛、邢秀玲的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年11月15日，赖家顺因反复咳嗽，咳痰30余年，发热9天，胸痛5天到千佛山医院就诊，门诊以胸痛原因待查收入呼吸科。入院诊断：胸痛原因待查，胸膜炎肺动脉栓塞肺炎、慢性支气管炎、高血压病（3级，很高危）、脂肪肝、脑梗死后遗症、脑出血后遗症、腰椎椎管狭窄术后。2019年11月19日会诊诊断：主动脉假性动脉瘤、房颤。当日赖家顺由呼吸内科转入心脏外科治疗。术前记载：支架置入手术是患者目前最优治疗方案，手术风险较大……患者诊断明确，积极术前准备，有手术指征，无明显手术禁忌，根据讨论意见拟实行降主动脉支架置入术（主动脉腔内隔绝）。邢秀玲在拒绝或放弃医学治疗告知书、赖声涛在手术同意书、病情告知书、高值耗材（药品）使用知情同意书等相关材料上签字同意后，当日为赖家顺行降主动脉支架置入术（主动脉腔内隔绝）+髂动脉-股动脉支架置入手术。11月28日出院。赖家顺在千佛山医院住院13天，总费用175302.12元，医保支付金额为146537.21元，个支付金额为28764.91元。 2019年11月14日，赖家顺到山东省立医院急诊内科就诊，在门诊花费1552.57元。2019年11月30日至12月10日在山东省立医院门诊花费15121.2元，共计花费16673.77元。 2019年12月13日，赖家顺因假性动脉瘤支架置入术后20余日，发热10余日，咳血1天，再次到千佛山医院就诊，入院诊断：主动脉假性瘤术后、支架置入术后内漏、菌血症、高血压病（3级，很高危）、慢性支气管炎、脑梗死后遗症、脑出血后遗症、腰椎椎管狭窄术后。经诊断治疗，认为“考虑感染性内漏可能性大……因患者病情危重，建议转上级医院行手术治疗”。12月24日出院。赖家顺在千佛山医院住院11天，总费用17240.73元，医保支付金额为14149.41元，个人支付金额为3091.32元。 2019年12月25日，赖家顺就诊上海德达医院心脏大血管外科重症监护病区，入院诊断：支架置入术后感染、降主动脉支架置入术+髂动脉-股动脉支架置入手术术后、原发性高血压III级（极高危组）。入院后完善相关检查，给予控制血压、抗感染等治疗。2019年12月29日赖家顺出现血压下降，随即血压测不到，抢救后自主心跳未恢复，宣布临床死亡。上海德达医院出具居民死亡医学证明书，载明：1.直接死亡原因，主动脉支架置入感染破裂；2.促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其它重要情况，高血压。赖家顺在上海德达医院住院4天，总费用61434.04元。 综上，赖家顺共计住院28天，门诊及住院个人支付金额共计109964.04元。 2019年12月25日，赖家顺从千佛山医院转到上海德达医院救护车费用1.4万元，由上海德达医院到济南救护车费用2万元，共计3.4万元。 王桐出具证明，载明：2019年12月25日因转运病人赖家顺从济南千佛山医院到上海德达医院，收到赖声涛转运费1.4万元。2020年7月29日，上海遥鹤殡葬服务有限公司（张瑞）出具证明，载明：2019年12月29日因转运病人赖家顺从上海德达医院到济南，收到赖声涛转运费2万元。 因参加上海鉴定听证会，赖声涛、邢秀玲支出2020年5月25日、26日火车票费用134.5元、279元，打车费用59元，共计472.5元。 2020年2月25日，赖声涛、邢秀玲提出司法鉴定申请，要求对千佛山医院的医疗行为是否具有过错，如有过错，该过错与赖家顺死亡后果之间是否具有因果关系及原因力大小进行鉴定。南京东南司法鉴定中心接受委托进行了鉴定，于2020年6月30日出具东南司鉴中心[2020]医损鉴字第50号司法鉴定意见书（以下简称50号鉴定意见书）。该鉴定意见为：千佛山医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者赖家顺死亡的后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以轻微至次要原因之间为宜。千佛山医院对该鉴定意见书提出异议，南京东南司法鉴定中心于2020年12月29日出具答复函。赖声涛支付鉴定费1万元。 2020年2月25日，济南市历下区文化东路街道居委会出具亲属关系证明，载明：我辖区居民赖家顺与邢秀玲为夫妻，赖家顺已于2019年12月29日去世，两人一生共育有一子，即赖声涛，再无其他子女。赖家顺的父亲赖绍禄，已于2000年1月去世，母亲盛丰，已于1990年9月去世。 另查明，赖家顺于1950年11月26日出生。2019年山东省职工年平均工资84089元，2020年山东省城镇居民人均可支配收入为43726元。 本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担责任。南京东南司法鉴定中心出具的50号司法鉴定意见书及答复函，程序合法，结论客观，本院应予采信。根据上述鉴定意见，综合庭审调查情况，本院酌定千佛山医院承担30%的过错比例。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……（六）赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用以及因误工减少的损失……造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。对于赖声涛、邢秀玲主张的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下： 1.医疗费：医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赖声涛、邢秀玲提交医疗费发票个人支付金额共计109964.04元，根据本院确定的过错比例，千佛山医院承担医疗费32989.21元（109964.04元×30%）。 2.死亡赔偿金：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，本院认定千佛山医院应支付死亡赔偿金为144295.8元（43726元×11年×30%）。 3.丧葬费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十四条规定，本院认定千佛山医院应支付丧葬费为12613.35元（84089元÷12个月×6个月×30%）。 4.住院伙食补助费：赖家顺实际住院28天，按照每天100元为标准计算（《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十条），本院认定千佛山医院应承担的住院伙食补助费为840元（100元×28天×30%）。 5.护理费：赖声涛、邢秀玲虽未提供护理相关证据，但因护理造成误工损失，本院对护理费予以调整，护理费本院支持1008元（120元×28天×1人×30%）。 6.交通费：赖声涛、邢秀玲确实支出了交通费用共计34472.5元，交通费本院支持10341.75元（34472.5元×30%）。 7.司法鉴定费：赖声涛、邢秀玲支出鉴定费共计1万元，本院支持3000元（1万元×30%）。 8.亲属处理丧葬事宜产生的误工费：因未提交相关证据，对亲属处理丧葬事宜产生误工费的请求，本院不予支持。 9.精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条规定，本院酌定千佛山医院支付赖声涛、邢秀玲精神损害抚慰金3万元。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十四条、第十七条、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内支付原告赖声涛、邢秀玲医疗费32989.21元； 二、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内支付原告赖声涛、邢秀玲死亡赔偿金144295.8元； 三、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内支付原告赖声涛、邢秀玲丧葬费12613.35元； 四、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内支付原告赖声涛、邢秀玲住院伙食补助费为840元； 五、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内支付原告赖声涛、邢秀玲护理费1008元； 六、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内支付原告赖声涛、邢秀玲交通费为10341.75元； 七、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内支付原告赖声涛、邢秀玲司法鉴定费3000元； 八、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内支付原告赖声涛、邢秀玲精神损害抚慰金3万元； 九、驳回原告赖声涛、邢秀玲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6116元，减半收取3058元，由原告赖声涛、邢秀玲负担2141元，被告山东省千佛山医院负担917元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 ? ? ? ????????????????????????审?判?员????曹凤玲 ? ? ????????????????????????二〇二一年二月二十六日 ? ???????????????????????书?记?员????彭金晨