广东省广州市天河区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0106民初13199号原告：王佩芳，女，1996年2月20日出生，汉族，住广东省连平县。委托诉讼代理人：陈晓云、黄文静，均系广东理奥律师事务所律师。被告：暨南大学附属第一医院（广州华侨医院），住所地广州市天河区黄埔大道西613号。法定代表人：徐安定，院长。委托诉讼代理人：林晓军，广东永航律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁俊杰，该院医生。原告王佩芳与被告暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2020年4月26日立案后，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，本案适用普通程序，由审判员独任，公开开庭进行审理。本案现已审理终结。原告王佩芳向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费39116.58元（50551.2元×75%+1604.24元×75%）、其他各项损失31725元即[住院伙食补助费4200元+护理费4200元+住宿费18900元（42×450）+营养费10000元+交通费5000元]×75%、残疾赔偿金378595元（42066×20×60%×75%）、精神损害抚慰金10万元、后续治疗费135000元（暂以750元/月×12个月×20年×75%）；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2016年7月初，原告因甲状腺功能亢进症在被告门诊处就诊，被告予口服复方碘溶液。2016年7月11日，为进一步治疗，原告到被告处门诊，后被告以“甲状腺功能亢进症”收入院治疗。同月13日，被告对原告行全麻下行腔镜双侧甲状腺次全切除+峡部切除+双侧喉返神经探查术。术后，原告即出现手足抽搐等症状，被告告知术后四五个月即可恢复，予补钙对症治疗后，症状改善同月23日出院。同年8月16日，原告出院后仍有症状，返院复查，同月31日出院。2017年5月12日，原告返院复查，同年5月19日出院。2018年3月4日，原告搭地铁时发抽搐倒地，路人拨120送往龙洞人民医院。次日，原告到南方医科大学珠江医院就医，同年3月13日出院。2018年9月25日，原告到被告处封存病历档案及复印病历，发现被告存在过错。经原、被告双方共同委托，广东省医学会对涉案医疗行为进行鉴定，2019年12月19日作出广东医损鉴（2019）050号《医疗损害鉴定意见书》，认定被告对原告的医疗行为存在过错，过错与原告甲状旁腺功能重度低下的损害结果存在因果关系，医疗过错对损害后果为主要因素，参与度为75%，原告构成五级伤残。因调解未果，故提起诉讼。原告认为，根据相关规定，被告应对原告的损失承担75%的责任。被告暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）辩称：1.被告对患者的诊疗基本符合常规、规范，对于广东省医学会的鉴定意见真实性、合法性无异议，但关联性有意见，即认定被告违反知情告知的相关规定方面，因2016年原告就诊时刚好20岁，因长相较显小，被告误认为其为未成年人，故知情同意书由原告母亲签字时误认为符合法律规定，建议认定被告承担的赔偿责任不超过75%；2.就医疗费用而言，已由医保报销了部分费用，且有3239.25元没有发票原件和住院清单，应予扣除；住宿费缺乏事实依据；营养费需有医嘱和出院后购买营养品的发票才可认定；交通费原告未提供票据，应根据情况酌定处理，不超过1000元为宜；精神损害抚慰金过高，应按照45000元认定；后续治疗费不予认可，因原告主张的每月750元标准中包含了自付和医保部分，应以实际发生为准另行主张。经审理查明：原告因“发现甲亢7年，加重半年”，于2016年7月11日入住被告处治疗。同月13日，被告对原告行全麻下行腔镜双侧甲状腺次全切除+峡部切除+双侧喉返神经探查术。术后，原告出现甲状腺功能低下导致的低钙血症及相应临床表现。改善后，同年7月23日出院。同年8月16日至8月31日，以及2017年5月12日至5月19日，原告分别两次返回被告处住院治疗。2018年3月4日，原告在龙洞人民医院就医。2018年3月5日至3月13日，原告在南方医科大学珠江医院住院治疗。上述住院共计42天。经原、被告双方同意后，由本院委托广东省医学会对涉案医疗行为进行鉴定，该会于2019年12月19日作出广东医损鉴（2019）050号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：1.参照《人体损伤致残程度分级》第5.5.3.2，原告构成五级伤残；2.被告在对原告的医疗行为中存在过错；3.被告的医疗过错与原告甲状腺功能重度低下的损害结果之间存在因果关系；4.被告的医疗过错对原告目前存在损害后果的原因力大小为主要因素，建议参与度为75%。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。根据双方意见，双方对广东省医学会所出具的医疗损害专业鉴定意见中认定被告在对原告的医疗行为中存在过错、原因力大小为主要因素和原告构成五级伤残的基本事实不持异议，本院予以确认。关于被告提出认定被告违反知情告知的问题，本院认为，从病历材料可见，被告在对原告诊疗和手术时可以轻易得知原告的具体年龄，进而判断其是否为成年人，故被告辩解从长相上误判原告系未成年人，即便是当时的实际情况，亦不影响对被告确实客观上违反了知情告知规定的认定。故本院采信医疗损害专业鉴定意见，认定被告应对原告的损失承担75%的赔偿责任。本案的关键在于具体损失数额的认定。具体分析如下：1.医疗费：原告主张目前已产生医疗费52155.44元，被告提出异议。经审核，（1）有医疗费发票原件和相应病历等可以证实的为44993元，本院予以认定，其中医保统筹报销部分共为15191.07元；（2）部分费用虽是医疗费发票复印件，但同时有门诊病历、住院病历或检查报告单等予以印证，本院予以确认，该部分费用共3196.48元；（3）部分费用仅有医疗费发票复印件，缺少病历或费用清单等证据予以佐证，即2018年2月15日14.54元、2018年5月7日28.23元，共42.77元，对该部分费用本院不予支持。上述产生的医疗费共计：44993元+3196.48元=48189.48元。关于被告提出应当扣除医保报销部分的意见，原告表示是参加新型农村合作医疗和在校读书期间的医保报销，不应扣除。经查，上述产生的医疗费共48189.48元，均是原告损失结果的组成部分，应当以该数额作为基础来认定被告作为侵权人需要承担的75%比例的责任，故不应免除被告需要负担原告医保已报销部分的赔偿责任。但原告在获得上述赔偿后，应将医保报销部分自行向医疗保险部门退还。因此，被告目前需要赔偿原告的医疗费应为：48189.48元×75%=36142.11元。2.其他分项费用：（1）住院伙食补助费：原告主张以100元/天计算42天，共4200元，本院予以支持。（2）护理费：原告主张以100元/天计算42天，共4200元，本院予以支持。（3）住宿费：原告表示因原告住院时刚高考完，就医均由父母陪同和鼓励，从老家河源到广州治疗，必然产生住宿费用，但未提供充分证据予以证实。本院认为，考虑到该费用产生的实际需要，酌定以4200元为限。（4）营养费：根据原告伤残等级和病情恢复需要，本院酌定为5000元×60%=3000元。（5）交通费：原告并未提供充分证据，考虑到就医出行的实际需要，本院酌定为1300元。上述五项费用分别应由被告承担75%的赔偿责任，即住院伙食补助费3150元、护理费3150元、住宿费3150元、营养费2250元、交通费975元。3.残疾赔偿金：被告并未提出异议，本院对原告的主张予以认可，即应为42066元/年×20年×60%×75%=378595元。4.精神损害抚慰金：根据原告的伤残等级和被告的过程参与程度，本院酌定应由被告承担45000元。5.后续治疗费：原告目前病情虽未完全恢复，确有后续治疗的需要，但鉴于原告未能提供相应遗嘱或鉴定意见确认具体的数额，故本院对该项主张暂不予支持，可待实际发生后另行主张。6.鉴定费：原告已就本案医疗过错鉴定向鉴定机构预缴了鉴定费用7800元，并提供了相应发票，本院予以支持，并根据被告过错参与程度，由被告承担其中75%的比例，由原告自行承担其中25%的比例，即被告支付给原告7800元×75%=5850元。上述各项费用应由被告承担的数额共计：36142.11元+3150元+3150元+3150元+2250元+975元+378595元+45000元+5850元=478262.11元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款等之规定，判决如下：一、被告暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）自本判决发生法律效力之日起十日内，赔偿原告王佩芳各项损失共计478262.11元；二、驳回原告王佩芳的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10646元，由王佩芳负担3210元，由被告暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）负担7436元（原告已向本院预缴，被告可迳付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员 鲁 肖二〇二一年二月四日书记员 黄金馨