湖北省武汉市江汉区人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0103民初第9546号原告：李九洲，男，1953年9月27日出生，汉族，住址武汉市江岸区。委托诉讼代理人：胡承兵，湖北瑞通天元律师事务所律师。委托诉讼代理人：饶太益，湖北瑞通天元律师事务所律师。被告：武汉市红十字会医院，住所地武汉市江汉区香港路**。法定代表人：刘仁胜，该院院长。委托诉讼代理人：吴林兵，湖北诚明律师事务所律师。委托诉讼代理人：王绍基，被告医院医务处主任。原告李九洲（以下简称原告）诉被告武汉市红十字会医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月14日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人胡承兵、饶太益，被告的委托诉讼代理人吴林兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿因其医疗过错给原告造成的损失177470.19元（医疗费48411.97元、护理费33673.9元、住院伙食补助费2250元、营养费11400元、误工费48000元，交通费2000元，残疾赔偿金169204.5元、后续治疗费5000元、伤残鉴定费15000元、精神损害抚慰金20000元，结合被告过错，要求赔偿177470.19元）；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年11月24日，原告因左肾轻微积水到被告处就诊，被告诊断后安排进行半麻手续治疗。手术期间，因被告医生操作失误导致双J管被进入肾里无法取出，遂唤醒原告，要求原告在手术台上签字确认接下来的手术方案，暨从腰间打洞，穿破肾脏取出双J管，原告拒绝签字要求告知家属此情况。被告向原告家属告知后，原告家属为了原告的安全，只能配合在手术单上签字。其后被告回手术室告知原告家属已签字，但未向原告交代手术危险及产生的并发症，原告在半清醒状态下，签署了手术同意书。术后原告恢复较差。2019年2月13日，原告在华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称协和医院）做ECT检查：结果为左肾流注明显降低，肾小球过滤功能严重受损，GFR约为6.2mi/min。现原告认为被告在为原告治疗肾积水过程中，对手术风险估计不足，对手术器械操作不当，致使双J管无法取出，迫使原告接受皮肾镜手术，存在医疗过错，并最终造成原告左肾坏死的损害后果。故诉至法院，提出上述诉讼请求。被告辩称，本案经过司法鉴定，确认被告的过错责任为30%，被告仅应在此范围内承担责任。原告主张的损失中医疗费应剔除医保承担部分，且原发病的治疗费用不应由被告承担；护理费、住院伙食补助费、营养费的计算时间应以鉴定为准；误工费因原告已退休，不应得到支持；交通费过高；残疾赔偿金应计算13年；精神抚慰金过高。综上，请求法院依法裁判。本院经审理认定事实如下：2018年11月17日，原告因“左腰部疼痛半月余”到被告处住院治疗，住院4天，行相关检查后于11月21日出院，出院诊断为1、左肾盂积水；2、左输尿管狭窄；3、左输尿管结石；4、泌尿道感染；5、膀胱恶性肿瘤个人病史；6、糖尿病；7、胆囊结石。2018年11月23日，原告再次到被告处住院治疗，入院行相关检查后于11月24日行尿道狭窄扩张+左侧输尿管镜探查+左侧输尿管狭窄扩张+左侧双J管引流+左侧经皮肾镜检查+左肾造瘘术，术中放置5号双J管后发现其末端已退至狭窄处，反复以异物钳钳夹拔出困难（因输尿管狭窄严重，阻力较大），为探查清输尿管狭窄情况及调整5号双J管位置，建议患者行左侧经皮肾镜探查，向原告及家属交代病情后同意上述意见，请同济教授协助手术。原告于2018年12月5日出院，出院诊断为1、左肾盂积水；2、左输尿管狭窄；3、左输尿管结石；4、泌尿道感染；5、膀胱恶性肿瘤个人病史；6、糖尿病；7、胆囊结石；8、肾功能不全。2019年1月2日至9月，原告因左侧输尿管狭窄到协和医院住院7天，行相关检查及对症治疗。2019年2月11日至2月21日，原告再次因左侧输尿管狭窄到协和医院住院治疗10天，并行输尿管检查术（左侧）+输尿管扩张术（左侧），及经尿道膀胱镜检查术。2019年8月24日至9月5日，原告第3次因左侧输尿管狭窄到协和医院住院治疗12天，并行输尿管检查术（左侧）+输尿管扩张术（左侧）+输尿管成形术（左侧）及双J管拔出术。现原告认为被告的医疗行为存在过错，故诉至法院，提出上述诉讼请求。另查明，原告2019年2月13日肾动态显像示：左肾血流灌注明显降低，肾小球滤过功能严重受损，双肾总GFR（肾小球过滤率）约为59.2ml/min（正常值大于73.0ml/min），左侧GFR约为6.2ml/min，右侧约为59.2ml/min。2019年8月26日肾动态显像示：左肾血流灌注明显降低，肾小球滤过功能严重受损，双肾总GFR约为59.9ml/min（正常值大于73.0ml/min），左侧GFR约为8.6ml/min，右侧约为51.3ml/min。2019年8月31日血化验结果示：GFR为64.26ml/min（参考值90-120）。2020年11月24日血化验结果示：GFR为86.57ml/min。本案件受理后，原告申请对被告医疗行为是否存在过错；如存在过错与原告损害后果的因果关系；医疗过错参与度，以及原告的伤残程度、手续治疗费、误工时间、护理时间、营养期进行鉴定。本院依法委托湖北明鉴法医司法鉴定所进行鉴定。湖北明鉴法医司法鉴定于2020年8月12日作出[2020]终鉴字第31号《终止鉴定告知书》，终止该鉴定。本院遂委托武汉平安法医司法鉴定所进行鉴定，武汉平安法医司法鉴定所于2020年12月24日作出武平安法[2020]临字第2611号司法鉴定意见书，鉴定的分析说明部分载明：原告尿道和输尿管均有狭窄，且左侧输尿管还有变形，导致手术困难，是导致5号双J管进入狭窄处不能拔出的重要原因，手术医生经验不足，未能两根双J管同时进入，边进边观察，也是重要的因素。出现5号双J管进入狭窄处不能拔出的情况后，手术医生和病人及家属沟通后，请上级医院教授会诊，并进行后续左肾造瘘的相关处理符合医疗规范。但左肾造瘘管未能按规范处理对此后左肾功能进行性减退有一定的参与作用。综上所述，原告左肾萎缩及肾功能受损主要是自身疾病所致，医生治疗所致的并发症起次要作用。原告目前仍需定期复查，适当的对症治疗，其后续治疗费以实际发生的为准，如需结案，建议给予5000元。鉴定意见为：被告对原告诊疗过程中存在过错，其过错与损害后果存在一定因果关系，起次要作用，建议其过错参与度为30%。原告目前肾功能轻度下降，其残疾程度评定为八级伤残，建议其后续治疗费5000元，休息时间90日，护理时间20日，营养时间20日。原告对该鉴定意见提出异议，认为参与度过低，伤残等级过低，各项时间过短。被告认为参与度过高，但还是接受鉴定意见，若原告对鉴定有异议，申请重新鉴定，被告同意重新鉴定。原告在本院确定时间内未提出重新鉴定申请。庭审中，原告向本院提交了武汉市江汉区驰骋停车服务部与其签订的劳务合同以及工资结算单，载明原告退休后与该服务部建立了劳务关系，负责停车场的外部关系协调、保卫、场内秩序维持，每月工资4000元。另原告由其工作单位向天安财产保险股份有限公司投保团体人身保险，2018年实际赔付241.10元，2020年实际赔付304.47元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”及第五十七条“医务人员在诊治活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。现经相关司法鉴定，被告对原告诊疗过程中存在过错，其过错与损害后果存在一定因果关系，起次要作用，建议其过错参与度为30%，本院予以确认。对于原告提出被告的诊疗行为存在其他过错，参与度过低的意见，因在鉴定过程中，原告已陈述了相关意见，鉴定人从某上进行了判断，且原告明确表示不要求重新鉴定，故对原告此意见本院不予支持。对原告主张其伤残程度较低，左肾已坏死的情况，从其2019年8月31日血化验结果示：GFR为64.26ml/min（参考值90-120）到2020年11月24日血化验结果示：GFR为86.57ml/min，已显示其肾功能有明显好转，原告主张其左肾已坏死，病情严重，需要进行换肾等治疗，鉴定中认定休息、营养、护理时间鉴定过短的意见，未提交相应依据，且原告亦不申请重新鉴定，故该意见本院亦不予支持。对于原告在本案中提出的损失赔偿项目及金额，本院依法认定如下：1医疗费，原告在被告处住院两次以及其后在协和医院住院三次均系为治疗左侧输尿管狭窄、缓解肾功能，扣除医保支付费用外，原告自付费用48411.97元，本院予以确认。对被告抗辩原告治疗基础疾病的费用不应由被告承担的意见，因原告的五次住院都是因为左输尿管狭窄进行的相关治疗，故对被告此意见本院不予支持。对被告称应扣除医保承担部分的意见，因原告主张的金额仅为自费部分，其后系商业保险进行了部分赔付，不应予以扣除，故对被告此意见本院亦不予支持。2、护理费，原告五次住院合计45天，加上鉴定意见确定的20天，本院认定护理时间为65天，按照2019年湖北省上一年度居民服务业在岗职工人均年平均工资收入42677元标准，按护理人数一人，计算为7600.01元（42677元÷365天×65天），原告主张从首次住院2018年11月17日至最后一次出院2019年9月5日期间一直需要护理没有依据，本院不予支持；3、住院伙食补助费，原告五次住院时间为45天，按照湖北省公务人员出差补助标准50元/天计算为50元/天×45天=2250元，4、营养费，根据鉴定意见20天，按50元/天的标准计算，确定为1000元，原告主张从首次住院至出院228天的营养费无依据，本院不予支持；5、误工费，虽然原告已超过退休年龄，但其提交了与武汉市江汉区驰骋停车服务部签订的劳务合同，该个体工商户的营业执照、证明、以及工资流水，证明其在医疗行为发生前确有收入，并因治疗产生了误工，故本院对其主张4000元每月的误工费标准予以支持。虽然原告提交的误工证明载明其误工12个月，但其未提交证据证明其误工12个月与本案病情之间的关联性以及其病休的必要性，故对其主张计算12个月误工费本院不予支持。对于误工时间，根据原告五次住院合计45天，加上鉴定意见确定的休息时间90天，本院认定为135天，原告误工费计算为4000月×12月÷365天×135天=17753.42元；6、交通费，考虑到原告有住院就医及家属陪的实际情况，本院酌定为1000元；7、残疾赔偿金，原告定残时已年满67岁，根据鉴定意见八级伤残，按照2020年度城镇居民人均收入计算为37601元×13×0.3=146643.9元；8、后续治疗费，原告在庭审中表示，现在不主张后续治疗费，在实际发生另行主张，本院予以照准；9、鉴定费，根据票据确定为15000元。上述1-9项合计为239659.3元，被告应赔偿71897.79元。10、精神抚慰金，考虑到原告的伤残程度及被告的过错参与度，本院酌定为5000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告武汉市红十字会医院于本判决生效之日起十日内向原告李九洲各项损失共计76897.79元；二、驳回原告李九洲的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。减半收取案件受理费1925元，由原告李九洲负担1090元，被告武汉市红十字会医院负担835元（该款原告已垫付，由被告负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员 马 佳二〇二一年二月二十三日书记员 李梦婷