江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0382民初5153号原告：张丫头，女，1990年5月16日生,汉族，农民，住邳州市。原告：冯英豪，男，1991年9月30日生,汉族，农民，住邳州市。委托诉讼代理人：吴长前、汪海洋，江苏彭邦律师事务所律师。被告：邳州市铁富镇中心卫生院，住所地邳州市铁富镇。法定代表人：刘扬，该院院长。委托诉讼代理人：李志东，江苏景来律师事务所律师。委托诉讼代理人：李慧，该院副院长。被告：邳州市人民医院，住所地邳州市运河街道人民南路93号。法定代表人：王进，该院院长。委托诉讼代理人：庄思武，江苏景来律师事务所律师。委托诉讼代理人：王新燕，该院主治医师。原告张丫头、冯英豪诉被告邳州市铁富镇中心卫生院（以下简称铁富中心卫生院）、邳州市人民医院（下称市人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月16日立案受理。依法适用简易程序，于同年8月19日公开开庭进行了审理。后依法组成合议庭，于2021年1月25日公开开庭进行了审理。原告张丫头、冯英豪及其共同委托诉讼代理人吴长前、汪海洋、被告铁富镇中心医院委托诉讼代理人李志东、李慧、被告邳州市人民医院委托诉讼代理人庄思武、王新燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张丫头、冯英豪向本院请求：1.医药费2923.8元、死亡赔偿金1117248元、丧葬费49335元、交通费3000元、合计1172506.8元，被告赔偿1172506.8元的60%为703504元，精神抚慰金50000元、鉴定费10000元、尸检费12000元，共计为775504元；2、本案诉讼费用及其他费用全部由被告承担。事实及理由如下：原告之女冯欣彤，2019年12月7日12时20分出生，体重3500g,apgr评分9-10分（其中第一分钟9分，第五分钟10分），新生儿面色红润。14时30分新生儿突发面色青紫，鼻翼煽动，叹气样呼吸。在抢救一小时后转往邳州市人民医院。到邳州市人民医院抢救无效死亡。后经尸检认为患儿因肺不张最终导致死亡。原告认为，两被告在诊疗过程中对患儿病情危重性认识不足，采取措施不当，导致患儿死亡的严重后果，给原告造成巨大的痛苦和精神损害，被告应当承担全部责任。为维护原告的合法权益，特诉至法院，恳请依法判决。被告铁富中心卫生院辩称：一、患儿在我院的就诊过程：原告张丫头于2019年12月7日来我院待产，产程顺利，12时20分原告在我院顺利分娩一女活婴，婴儿出生面色红润，至下午14时30分婴儿才出现症状，我院及时进行抢救，病情不见好转，随120急转市院。二、司法鉴定意见书不能说明婴儿的死亡与我院的诊疗行为存在因果关系。我院按照规范进行接产，原告顺利分娩一女婴，出生时女婴哭声响亮，四肢活动好。14时30分出现颜面青紫，鼻翼煽动，叹息样呼吸，我院进行紧急抢救，已经做到合理的抢救诊疗义务。徐州医科大学司法鉴定所鉴定意见书结论为：符合肺不张致急性呼吸衰竭死亡，意见书中组织病理学检验及分析说明均明确：“检见双侧肺可见肺不张，细小支气管粘膜脱落，部分小支气管及细支气管官腔内可见大量均质粉污染，左肺为著；右肺局部可见部分细支气管及肺泡高度扩张，肺部间隔断裂，肺泡腔融合，部分肺腔泡腔内见大量均质粉的水肿液……”,以上表明婴儿死亡原因应为基因变异或缺陷及先天性的白肺、心脏病等原因，导致肺表面活性物质缺乏而引起的肺不张致急性呼吸衰竭，应为其个人因素或者遗传原因造成，并非我院分娩行为所致，故司法鉴定意见书显然无法证明婴儿的死亡与我院的诊疗行为存在因果关系。三、我院具有合法有效的执业许可证，案涉医生具有合法的医师资格、执业证书。综上，原告的诉讼请求没有事实理由和法律依据。请求法院依法判决驳回原告的诉讼请求。市人民医院辩称：一、急救准备:原告之女冯欣彤，2019年12月7日12时20分于铁富中心卫生院顺产娩出，约14时20分发现患儿呼吸、心跳骤停，该院予以相应治疗后，拨打急救中心“120”。答辩人接到“120”指示后，随即联系儿科医生至抢救室，抢救物品准备齐全，医、护一起等待患儿入科。二、抢救经过：15时53分原告之女因呼吸、心跳骤停1小时余至答辩人急诊科。接诊时即发现患儿呼吸无，心跳无，全身皮肤青紫，四肢肌张力消失，即向原告告知患儿情况。患儿入科后立即给予保暖，胸外心脏按压，球囊辅助呼吸，心电监护，肾上腺素静推，生理盐水静脉输液维持，予以气管插管等积极抢救，患儿仍无自主呼吸、心跳，再次告知患儿家长病情危重，预后差，家长表示理解并签字。经积极抢救约1小时，患儿仍无自主呼吸、心跳，16时49分，原告放弃抢救。综上，原告之女至答辩人处时已无自主呼吸、心跳，虽经积极抢救仍无法回生。答辩人在抢救过程中，不存在对患儿病情认识不足，诊疗不当的行为，故患儿的死亡与答辩人的诊疗过程无因果关系。本院经审理查明认定本案事实如下：原告张丫头以“停经39周，阴道流液一小时余”入被告铁富中心卫生院。入院后予以完善相关检查，于2019年12月7日06时宫缩开始，12时20分自娩一足月女婴，体重3500g,经清理呼吸道后哭声响，Apgar分:1分钟9分，5分钟10分，胎盘胎膜自娩完整，会阴裂口予以缝合，促子宫复旧、预防感染等对症支持治疗，产后宫缩好，出血少，2小时后母女返回病房。下午14时30分，患儿冯欣彤出现颜面青紫，鼻翼煽动叹息样呼吸，呼吸12次1分，心率50次/分，心音低，急呼抢救小组，予以保暖、开放气道、正压通气、胸外心脏按压，建立静脉通路，给予药物等急救措施后，患儿生命体征无改善，考虑先天性心脏病？新生儿肺炎？拨打120车转入市人民医院，原告在该院支付医疗费1996.51元。当日15时53分，患儿随120车转入被告市人民医院，体查：体温不升。全身青紫，新生儿貌，瞳孔散大固定，直径约4.0mm,光反射消失，呼吸心跳测不出，四肢肌力、肌张力消失。处理：胸外心脏按压，球囊辅助呼吸，气管插管，心电监护，静脉维持，保暖。16时49分患儿经积极抢救治疗后，仍无自主呼吸、心跳，家人放弃。支付医疗费747.33元，至此，共计医疗费为2743.84元。当日，两原告对其女冯欣彤死亡原因与被告产生争议，后铁富中心卫生院与原告共同委托徐州医科大学司法鉴定所对患儿的死亡原因进行鉴定，2020年6月16日，该所出具的徐医司鉴所（2019）病鉴字第79号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张丫头之女符合肺不张致急性呼吸衰竭死亡。原告为此支付鉴定费用10000元。2020年7月16日，原告张丫头诉至本院，请求赔偿死亡赔偿金等各项损失775504元。诉讼中，根据原告的申请，本院委托了南京康宁司法鉴定中心对两被告的诊疗行为是否符合诊疗规范，诊疗行为有无过错，患儿冯欣彤死亡结果与两被告医疗行为之间有无因果关系及原因力进行了鉴定，2020年12月17日，该鉴定中心出具的康宁司鉴中心（2020）医鉴字第32号司法鉴定意见书，专家分析认为，（一）、铁富中心卫生院予患儿的诊疗行为：1.在待产和产程中，根据病史、临床症状及查体所见，医方在待产及接产过程中，检查全面，记录详细，产程进展顺利，婴儿娩出后予产妇会阴裂口缝合，促进子宫复旧、预防感染等处理，符合诊疗常规。2.患儿病情出现变化后：（1）从胎儿娩出至出现病情变化，无生命体征观察记录。医方对新生儿未尽到观察义务，未能尽早发现患儿病情转变，存在过错。（2）医方组织抢救过程中无气管插管有效通气及心电监护记录、抢救用药欠规范、未进行血气分析等检查；在向上级医院转院过程中，未见气管插管正压通气记录，接诊医院接到患儿时“予以球囊辅助通气”。铁富中心卫生院抢救不得力，存在过错。（二）、邳州市人民医院诊疗行为：根据病历记录可见，患儿冯欣彤转入人民医院时，呼吸心跳测不出，瞳孔散大固定，生命体征消失，给予抢救措施合理，用药规范，同时尽到诊疗义务及知情告知义务，不存在过错行为。邳州市人民医院诊疗行为无过错，与患儿死亡无因果关系。（三）、铁富中心卫生院予患儿（冯欣彤）的诊疗行为存在的问题与患儿死亡之间是否存在因果关系及原因力的分析：医方在孕妇待产和产程过程中未见明显过错，但是胎心监护记录不完善。在新生儿出生2小时后医方的诊疗行为存在以下过错：（1）观察监护不全面，没有及时发现新生儿病情突变的临床表现，未见心电监护记录；（2）在发现新生儿病情突变后抢救措施欠规范。没有及时插管有效通气、抢救用药欠规范。经解剖检验，患儿（冯欣彤）系因肺不张致急性呼吸衰竭死亡。鉴于待产、分娩过程中等均未见胎儿宫内及新生儿出生后存在明确的异常病变，考虑患儿后期肺部病变为患儿自身疾病发展所致。鉴定意见为：邳州市铁富中心卫生院的医疗行为存在过错，与患儿（冯欣彤）死亡之间存在一定的因果关系，其过错的原因力大小为介于同等因素至次要因素之间。邳州市人民医院的诊疗行为无过错，与患儿的死亡无因果关系。原告为此支付鉴定费10000元。上述事实，有原、被告提供的身份证、铁富中心卫生院出具医疗文证、产时记录、检查报告单、邳州市人民医院门诊病历及居民死亡医学证明书、医疗费票据、徐州市医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、南京康宁司法鉴定中心出具的司法鉴定书、鉴定费票据及本院庭审笔录在案证实。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案诉讼中，南京康宁司法鉴定中心对两被告的诊疗行为有无过错，诊疗行为与患儿死亡之间有无因果关系及原因力等进行了鉴定，鉴定结论为：“铁富中心卫生院的医疗行为存在过错，与患儿（冯欣彤）死亡之间存在一定的因果关系，其过错的原因力大小为介于同等因素至次要因素之间；邳州市人民医院的诊疗行为无过错，与患儿的死亡无因果关系”。本院通过法定程序委托具有合法鉴定资质的南京康宁司法鉴定中心，依法独立、客观、公正对本案进行了鉴定并出具的鉴定意见，依法应予采信。根据该鉴定意见，被告铁富中心卫生院应当对本案原告主张的各项合理损失承担相适应的过错责任。关于原告主张赔偿的各项损失问题:1.医疗费2743.84元，有合法的医疗文证医疗费票据证实，本院予以认定；2.死亡赔偿金，应当按照《实施方案》规定的计算标准予以计算和支持；3.丧葬费，应当根据上一年度江苏省在岗职工平均工资86590元予以支持6个月的平均工资收入；4.关于交通费3000元，本院考虑到往返进行司法鉴定等均需实际支出，故酌情予以支持1500元；5.精神损害赔偿金，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。本案中，原告张丫头、冯英豪之女出生后不久死亡，给两原告精神上造成的伤害是事实存在的，故其主张的精神损害抚慰金应当支持，但其主张赔偿5万元显然过高，本院综合该案的侵权行为、侵权方式及患儿自身疾病的发展等因素，酌定精神损害抚慰金为10000元；6.关于原告主张的尸检费及鉴定费22000元，因原告提供的鉴定费票据为20000元，且系原告实际支出的费用，故本院依法认定并支持20000元。综上，本院确认原告的各项损失为：医疗费2743.84元、死亡赔偿金1117248元（24657元+5703元）×20年×1.84、丧葬费43295元、精神损害抚慰金10000元、交通费1500元，合计1172043元。该损失除精神损害赔偿金外酌定由被告铁富中心卫生院承担40%的赔偿责任。原告主张被告承担60%的赔偿责任不能予以支持。被告市人民医院的诊疗行为无过错，在本案中不负赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条之规定，判决如下：一、被告邳州市铁富镇中心卫生院赔偿原告张丫头、冯英豪上述损失1162043元40%为464817元，赔偿精神损害抚慰金10000元，合计474817元，于本判决书生效之日起十日内一次付清。二、驳回原告张丫头、冯英豪对邳州市人民医院的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4278元，由被告邳州市铁富镇中心卫生院负担2643元，原告负担1635元，鉴定费20000元，由被告邳州市铁富镇中心卫生院负担8000元，原告张丫头、冯英豪负担12000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  汤步银人民陪审员  吴 平人民陪审员  连战刚二〇二一年二月二日书 记 员  乔 丹