上海市松江区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0117民初16805号原告：朱怀梅，女，汉族，1968年3月1日生，住江苏省东台市。委托诉讼代理人：丁中生(系原告的配偶)，男，住江苏省东台市。委托诉讼代理人：孙吉，上海市诚至信律师事务所律师。被告：上海汪力磨料磨具有限公司，住所地上海市松江区。诉讼代表人：上海邦信阳中建中汇律师事务所(破产管理人)。委托诉讼代理人：余少钦，上海邦信阳中建中汇律师事务所律师。原告朱怀梅与被告上海汪力磨料磨具有限公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年11月9日立案后，依法适用简易程序于2021年1月5日公开开庭进行了审理。原告朱怀梅的委托诉讼代理人丁中生、孙吉，被告上海汪力磨料磨具有限公司的委托诉讼代理人余少钦到庭参加了庭审。本案现已审理终结。原告朱怀梅向本院提出诉讼请求，要求判令被告支付原告：1、住院期间治疗费尾款3,527.50元；2、一次性伤残补助金88,686元；3、一次性工伤医疗补助金172,440元；4、一次性伤残就业补助金172,440元；5、停工留薪期工资48,000元；6、护理费80,800元；7、住院治疗期间的伙食补助费11,070元;8、住院期间交通费8,531元；9、工伤保险辅助器具费用367,194元，包括：拐杖126元；轮椅468元;按上海市人身损害一次性20年赔偿，假肢每四年更换1次，假肢费43,800×5=219,000元；维修费每年为假肢造价的10%,43,800×10%×20=87,600元；凝胶套3,000元×20=60,000元；10、劳动能力鉴定费700元。庭审中，原告表示一次性工伤医疗补助金已从工伤保险基金领取，故申请撤回上述第3项诉请。事实和理由：原告系被告的工作人员，双方于2019年3月26日签订劳动合同，约定原告担任车间主任一职。2019年4月18日10时许，原告在被告处工作时，厂房爆燃起火，原告从二楼逃生时受伤，致使全身多处严重烧伤及骨折。同日，原告被送往上海长海医院医治，经多次手术后于7月23日出院，后进入上海永慈康复医院进行康复治疗。2019年9月10日，因瘢痕增生再次至上海长海医院治疗，经面部、躯干、左下肢瘢痕治疗后于9月22日出院。之后，原告又再次至上海永慈康复医院住院52天。2019年12月19日，原告因骨折术后钢板外露致左踝部疼痛畸形，再次至上海长海医院治疗，经诊断为慢性骨髓炎，经数次手术治疗后效果不佳，于2020年3月16日进行了左小腿截肢手术，5月26日出院。2019年5月27日,经松江区人力资源和社会保障局认定，原告为工伤。2019年12月30日，经松江区劳动能力鉴定委员会鉴定，原告构成因工致残程度八级。原告不服该鉴定，提出再次鉴定申请。2020年7月1日,上海市劳动能力鉴定委员出具复检结果，认定原告构成因工致残程度五级。其后,松江区劳动能力鉴定委员会出具《工伤保险辅助器具配置确认书》,确认原告需配置组件式小假肢1具。事故发生后,被告仅向原告支付了1个月工资，此外，再无其他赔偿举动。现原告不服仲裁裁决，诉至法院，请求判如所请。被告上海汪力磨料磨具有限公司辩称，一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资和护理费依法处理，其余各项费用应当由工伤保险基金支付。本院经审理认定事实如下：原告于2019年3月26日进入被告处工作，双方签订了期限为2019年3月26日至2020年3月26日的劳动合同，约定原告在被告处担任车间主任一职，月工资标准4,000元，做六休一，工作时间为8：00至12：00、13：00至18：00。2019年4月18日，原告在被告处工作时，厂房着火，原告从二楼逃生时受伤。2019年5月27日，上海市松江区人力资源和社会保障局认定原告为工伤。2019年12月30日，松江区劳动能力鉴定委员会作出劳鉴(松)字1912-0043号初次(复查)鉴定结论书，结论为：原告因工致残程度八级。2020年7月1日，上海市劳动能力鉴定委员会作出劳鉴(沪)字2001-0018号《再次鉴定结论书》，结论为：原告因工致残程度五级。2020年8月31日，松江区劳动能力鉴定委员会作出(松江)劳鉴器XXXXXXXX号《工伤保险辅助器具配置确认书》，确认同意原告配置组件式小腿假肢(数量：1具)。另查明，2019年4月18日至2019年11月14日，原告在上海长海医院、上海永慈康复医院住院治疗。2019年12月19日至2020年5月26日，原告在上海长海医院住院治疗，出院小结中载明的诊断结果为：左胫腓骨远端骨折术后钢板外露；左胫腓骨远端慢性骨髓炎；左胫腓骨远端慢性脊髓炎截肢术后；复合伤术后；左股骨粗隆分脆性骨折术后；面部及躯干双上肢烧伤后瘢痕增生。再查明，被告自2019年5月起为原告缴纳社保，并于当月为原告补缴了2019年3月、4月的社保。之后，被告为原告缴纳社保至2019年12月。自2020年1月起，原告的社保处于未缴费状态。上海市第三中级人民法院于2020年9月27日受理了被告的破产清算申请，并于2020年10月28日指定上海邦信阳中建中汇律师事务所。又查明，西安博尔特假肢矫形器有限公司上海分公司于2020年9月20日出具了《关于朱怀梅装配康复辅助器具(假肢)的证明》，上面载明：经诊断，原告适合装配普通适用型小腿假肢，价格为40,800元；因患者皮肤比较敏感，需配凝胶套1只，价格为3,000元，合计43,800元；该假肢使用寿命约为4年，每年维修费为该假肢款的10%，凝胶套使用寿命为1年，装配训练期为40天，食宿费为120元/人/天，装配期间需陪护1人。2020年9月7日，原告向上海市松江区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求被告支付原告：1、2019年4月18日至2020年5月26日住院期间治疗费尾款3,527.5元；2、一次性伤残补助金88,686元；3、一次性工伤医疗补助金172,440元；4、一次性伤残就业补助金172,440元；5、2019年4月18日至2020年7月1日停工留薪期工资58,000元；6、2019年4月18日至2020年7月1日停工留薪期护理费121,800元；7、2019年4月18日至2020年5月26日住院治疗伙食补助费11,940元;8、2019年4月18日至2020年5月26日住院期间交通费8,170元;9、支付辅助器具各项费用：假肢费219,000元、维修费87,600元、凝胶套60,000元、拐杖126元、轮椅468元；10、劳动能力鉴定费700元。2020年9月9日，该仲裁委员会作出松劳人仲(2020)通字第124号不予受理通知书，认为原告不具有主体资格，决定不予受理。嗣后，原告诉至本院。审理中，双方一致确认原告住院天数共计369天。关于治疗费尾款，原告表示其住院费用都是由政府跟医院结算，但其还自行支付过医疗费2,327.58元，且住院期间家属每晚陪护产生陪护费10元，共计1,200元，合计3,527.58元，并提供了相关的发票予以证实。被告辩称其厂区发生了火灾，后来拿出一部分钱交给镇政府，由镇政府出面协调处理相关善后事宜，对于该部分费用的真实性无异议，但应由工伤保险基金支付，但如果法院最终确定应由被告承担，被告对于金额无异议。关于护理费，原告提供“住院费用需请个人陪护告知书”照片一份，表示医院1对1陪护费用是24小时200元，其住院期间由家属陪护，故比照该收费标准主张护理费，长海医院和上海永慈康复医院住院369天，2019年11月14日出院后直至2019年12月19日再次入院治疗，该期间原告每两天去医院换一次药，故加上该期间共计404天，护理费金额为80,800元。被告对于照片的真实性不认可。关于交通费，原告表示其配偶是残疾人，该笔费用系其驾驶残疾人车辆在医院产生的停车费以及高速路车辆通行费。被告对其真实性无异议。原告表示被告在其受伤后才缴纳了当月以及之前两个月的社保，故而工伤保险基金仅仅向原告支付了一次性工伤医疗补助金126,216元。另，对于住院期间的用餐，原告陈述是由医院提供，其未另行支付过用餐费用。以上事实，由认定工伤决定书、初次(复查)鉴定结论书、再次鉴定结论书、出院小结、仲裁不予受理通知书、民事裁定书、决定书及当事人在庭审中的陈述等证据予以证实。本院认为，应参加工伤保险而未参加或者未按规定缴纳工伤保险费的用人单位，未参加工伤保险或者未按规定缴纳工伤保险费期间，从业人员发生工伤的，由用人单位按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。对于原告各项诉请，分述如下：1、关于治疗费尾款3,527.50元，其中2,327.50元是原告因工伤治疗而支出的有关诊疗费用以及购买相关医疗用品的费用，被告辩称该部分费用属于工伤保险基金赔付范围，缺乏相关依据，故确定由被告承担原告该部分费用。至于金额，被告未提出异议，故予以确认。关于其余1,200元，并非医疗费用，是家属陪护而产生的费用，应当属于护理费的范畴。2、一次性伤残补助金。工伤人员因工致残程度为五级的，享有的一次性伤残补助金为其18个月的本人工资。至于“本人工资”，根据有关规定，应当是指工伤职工因工作遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资。原告要求以本市社保最低缴费基数4,927元作为一次性伤残补助金的核算基数，并无不当，本院予以确认。3、一次性伤残就业补助金。劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。XXX伤残的，分别为18个月的上年度全市职工月平均工资。根据原告自述，其已从工伤保险基金领取了一次性工伤医疗补助金126,216元，故被告应当支付原告一次性伤残就业补助金126,216元，并无不妥，本院予以支持。4、停工留薪期工资。停工留薪期一般不超过12个月，具体期限根据定点医疗机构出具的伤病情诊断意见确定。停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。原告以其每月工资你4,000元为基数主张12个月，于法有据，本院予以确认。5、护理费。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。结合原告的伤情以及住院实际情况，酌情以本市最低工资标准，即：2,480元核算护理费，故确定被告应予支付的护理费为42,074.48元。6、住院伙食补助费。工伤人员住院治疗工伤的，由工伤保险基金按照规定的标准，支付住院伙食补助费。然而，原告住院期间的伙食费并非由其本人支出，故原告要求被告支付其该部分费用，缺乏事实依据，不予支持。7、交通费，根据有关规定，经本市定点医疗机构出具证明，报社保经办机构同意，工伤人员到外省市就医的，由工伤保险基金按照规定的标准支付食宿费，交通费按照社保经办机构核定的交通工具乘坐费用实报实销。原告主张的是其家属产生的交通费，显然不属于上述交通费应予报销的规定情形，故不予支持。8、关于辅助器具配置费用，工伤人员因日常生活或者就业需要，经鉴定委员会确认，应当选择与社保经办机构签订服务协议的辅助器具配置机构安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用符合国家和本市辅助器具安装配置项目和标准的，从工伤保险基金支付，并由社保经办机构与辅助器具配置机构结算。劳动能力鉴定部门确认原告需配置组件式小腿假肢1具，原告也向有资质的企业配置了该辅助器具。被告已进入破产清算程序，现原告要求被告按照20年一次性支付辅助器具配置费用，合理、合情，故予以支持。9、关于鉴定费，原告事实上的确经过两次劳动能力鉴定，故对于原告主张的鉴定费700元，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第三十八条、第三十九条及《工伤保险条例》第六十二条、第六十四条规定，判决如下：一、被告上海汪力磨料磨具有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告朱怀梅医疗费2,327.50元；二、被告上海汪力磨料磨具有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告朱怀梅一次性伤残补助金88,686元；三、被告上海汪力磨料磨具有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告朱怀梅一次性伤残就业补助金126,216元；四、被告上海汪力磨料磨具有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告朱怀梅停工留薪期工资48,000元；五、被告上海汪力磨料磨具有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告朱怀梅住院期间的护理费42,074.48元；六、被告上海汪力磨料磨具有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告朱怀梅残疾辅助器具费用367,194元；七、被告上海汪力磨料磨具有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告朱怀梅劳动能力鉴定费用700元；八、驳回原告朱怀梅其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由原告朱怀梅负担(已付)。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 员 朱宁芳二〇二一年二月八日法官助理 孙洪阳书 记 员 孙洪阳附：相关法律条文一、《中华人民共和国社会保险法》第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。二、《工伤保险条例》第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。