贵州省六盘水市钟山区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0201民初6604号原告：六盘水新宇房地产开发有限公司，住所地六盘水市水城县双水工业开发区，统一社会信用代码：91520200745734818U。法定代表人：李明军，系六盘水新宇房地产开发有限公司执行董事。委托诉讼代理人：朱伟军，系贵州济元律师事务所律师，执业证号15202199810563757。委托诉讼代理人：彭华夏，系贵州济元律师事务所律师，执业证号15202201311860683。被告：阳光财产保险股份有限公司六盘水中心支公司，住所地贵州省六盘水市钟山区南环中路180号（派华2#楼）203、204室，统一社会信用代码915202007952747928。法定代表人：邓连祥，系阳光财产保险股份有限公司六盘水中心支公司总经理。委托诉讼代理人：余双玲，系贵州衡从律师事务所律师，执业证号15202201411837697。原告六盘水新宇房地产开发有限公司（以下简称新宇公司）与被告阳光财产保险股份有限公司六盘水中心支公司（以下简称阳光财保六盘水支公司）保险公司合同纠纷一案，本院于2020年11月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告新宇公司向本院提出诉讼请求：1.被告向原告支付保险赔偿金60万元；2.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告因开发位于钟山区的《夜郎王宫》文化城太阳城堡一期工程，于2016年9月7日在被告处投保建筑工程团体意外伤害保险，保险内容为：主险1建筑工程团体意外伤害保险Ａ款条款（2014版），保险责任为意外伤害身故，每人保额为60万元，保险费47700元；主险2建筑工程团体意外伤害保险Ａ款条款（2014版），保险责任为意外伤害残疾，每人保额为60万元，保险费0元；附加险建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版），保险责任为意外伤害医疗，每人保额为6万元，保险费8300元。保险期间为2016年9月8日至2020年8月30日止。原告按照被告的计费标准缴纳了56000元保险费。2019年10月10日，原告的工人朱瑞乾（身份证号码5105211985××××××××）在本案被保险工地太阳城5＃楼3楼工地施工过程中，不慎摔倒后当场死亡，原告即向公安报警勘察现场，并拨打95510保险事故报险电话向被告报险报案，被告当即安排保险工作人员赶到现场进行查勘。后原告工人朱瑞乾同日经首钢水钢总医院于出具了《死亡通知书》；六盘水市公安局钟山分局经刑侦现场勘验排除他杀可能，系朱瑞乾在工作中意外摔倒后死亡，民警核实情况后由家属及太阳城物业工作人员自行处理后续事宜，于2019年11月30日出具了《出警经过》对前述事项进行证明；六盘水市钟山区住房和城乡建设局于2020年6月9日出具《事故证明》证明朱瑞乾系工作中意外摔倒后死亡。因被告迟迟不予保险理赔，为化解矛盾安抚死者亲属，2019年10月15日，原告与朱瑞乾的法定第一顺序继承人王国群、施正英、朱柯蓉、朱兆毅等签订《赔偿协议》，约定原告就朱瑞乾工亡一事赔偿该四人共计86万元。该四人于同日向原告出具《授权委托书》，授权原告代为办理向被告主张理赔的相关事宜并领取款项。次日，原告向死者亲属施正英等汇款86万元，至此，原告因朱瑞乾工亡赔付的86万元全部支付完毕，施正英代表死者家属向原告出具86万元的收条。被告阳光财保六盘水支公司辩称，1、根据双方签订的《建筑工程团体意外伤害保险》A款条款2014版释义5：意外伤害指的是以外来的突发的非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体遭受到的伤害。本案死者死亡后被告到现场，死者系在平地搬运的过程中倒在地上，头部只有一小处伤口，可见如果本案中不进行尸检，就不能够明确本案的死亡原因，本案中死者系平地搬运摔倒，平地不足以致死，因此本案中需要尸检报告相互印证才能明确死者死亡的真正原因。事发时刑侦大队法医、医院等都到现场，死者家属拒绝尸检，因此本案中原告方应当对死者的死亡原因加以举证证明，排除本案死者系因疾病导致的死亡。2、原告在本案中应当举证证明死者系其员工，否则就不能向被告主张赔偿保险金。3、原告还需举证死者家属授权原告向被告主张理赔的相关证据。故对原告的诉请不予认可。原告围绕其诉讼请求依法向本院以下证据：一、企业信用代码证、法人身份证明、法人身份证，证明原告的主体资格；二、1、保险合同；2、保险单；3、发票，证明原、被告之间建立了《建设工程团体意外伤害保险》，被告为原告共计200人投保，保险期间为2016年9月8日至2020年8月30日止，本案发生事故是2019年10月10日，在保险期限范围内；三、1、死亡通知书；2、出警经过；3、事故证明，证明2019年10月10日原告的工人朱瑞乾在太阳城5号楼3楼工地搬运脚手架，不慎摔倒后死亡，经公安及住建等部门证明，朱瑞乾系工作中意外摔倒后死亡，死亡通知书用于证明死亡的真实发生；四、1、赔偿协议；2、授权委托书；3、收条；4、转款凭证两张（金额分别为62万元、22万元）；5、火化证；6、死亡户籍注销证明；7、死者户口登记本；8、死者妻子身份证；9、死者结婚证；10、死者户籍所在地泸县天一镇村委会情况说明；11、死者在原告公司进行安全教育的记录；12.劳动合同、打卡记录，证明：1、发生事故后，原告作为用人单位与死者的亲属施正英等达成协议，原告为此赔付86万元，通过银行转账向死者亲属支付了84万元，通过现金向死者家属支付了2万元；2、死者亲属已出具授权委托书，委托原告代为办理向被告主张理赔的相关事宜，并领取赔偿款；3、死者亲属及法定第一顺序继承人的情况；4、死者系原告工人，原告已对死者进行了赔偿，并有死者生前在原告处工作时进行职工安全教育的记录。五、证明、联系方式、情况说明、投保及缴费信息通知书，告知书，保险单，证明原告没有得到被告提供的保险条款，原告起诉的事故在保险范围内，死者在签订合同后很短的时间内发生事故，死者是我们的员工，工资已经实际发放。被告围绕其诉讼请求依法向本院以下证据：一、营业执照、法人身份证、法人身份证明，证明被告的身份情况；二、保险、保险条款A款2014版，证明该条款的具体内容及该条款对意外伤害释义及责任免除的相关规定；三、公估报告一份、光盘、录音文字资料，光盘内容为公估报告的九个附件；录音文字资料的内容为附件二中钟山法医与公估人员走访的录音，证明目的：事发后我方对该事件进行公估并走访派出所刑侦大队及钟山法医及对方的负责人，以证实死者死亡系平地搬运过程中倒地，死者家属不同意尸检，同时证实死者平地搬运不足以致死，需进行尸体解剖才能够明确死者死亡的原因。本院组织原、被告进行了质证，被告的质证意见为：质证一、对三性无异议，但达不到原告的证明目的，只能证明其身份情况；质证二、对三性无异议；质证三、1.无异议；2、3.三性均有异议，派出所及住建局并非法医、医生等专业医学人员，对死者的死亡原因必须有相应专业医学人员的相应报告才能佐证，且该两机关出具该证明没有相关医学人员的医学证明，被告对其所证明的不慎摔倒后死亡提出质疑，达不到原告的证明目的；质证四、对5、6、7、8、9、10三性无异议，对1、2、3、4、11、12三性均有异议，由于死者家属未出庭作证，对双方所签订的相关协议被告无法核实真伪，从原告方提交的授权委托书上来看，该委托书并没有明确授权原告方向被告方主张理赔，只是笼统的写明向保险公司，至于死者是否向其他保险公司投保就不确定，对原告提交的劳动合同、安全教育记录卡、打卡记录等，从合同及安全教育记录卡上死者的签名来看，字体不一致，被告不能确定是否系死者的亲自签名，被告认为死者是否系原告员工，所提供的合同必须得有劳动局的备案章才能够加以证实，以排除事后补签或组合证据的情况。质证五、不认可情况说明的三性，是原告方单方陈述，不能达到其证明目的；对保险单、缴费信息通知书、告知书，特别约定清单，认可三性，但根据保险单提示告知的可知，保险合同时包含了保险条款，所以原告称未收到保险条款不属实。对证明的三性不认可，是单方制作。原告的质证意见为：质证一、三性无异议；质证二、三性均有异议，原告向被告购买保险时只得到原告当庭出示的保单、保险合同和发票，虽然在保单中注明条款，但并未提供该保险条款纸质版给原告，原告也从未得到被告对该保险条款的任何说明和解释，不知道保险条款的具体内容；质证三、三性不予认可，该公估报告是被告单方所为，未经原告同意，也未经死者亲属同意，该报告依法不具有法律效力，公估报告所做的结论不足以推翻钟山公安分局和住建部门的书面证明，且该报告系单方制作。直到现在原告没有接到被告方拒赔的任何书面通知。据此，被告对原告提交之证据一、二、证据三之1，证据四之5、6、10，证据五之保险单、缴费信息通知书、告知书，特别约定清单的真实性无异议，本院对前述证据的真实性予以确认。被告对证据三之2、3，证据四之1、2、3、4、11、12，证据五之情况说明、证明的真实性持有异议，但原告均提供了原件当庭进行核对，且被告未提交合法有效之反驳证据，故本院对前述证据之真实性予以确认，证据四之7、8、9虽被告对真实性无异议，但该三份证据系证明身份关系的无原件核对的证据，故本院对该三份证据的真实性暂不予认定。同时，原告对被告提交之证据一之真实性无异议，本院对该组证据之真实性予以确认；对被告提交之证据三之真实性持有异议，但被告提交了前述证据的原件核对，故本院对该组证据的真实性予以确认；被告提交之证据二系复印件，且原告不认认可，故本院对该组证据的真实性暂不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告因承建位于本市钟山区的夜郎王宫文化城太阳城堡一期工程（以下简称涉诉工程），于2016年9月7日在被告处投有《建筑工程团体意外伤害保险》（以下简称涉诉保单），约定：工程名称《夜郎王宫》文化城太阳城堡一期工程5＃楼，保险期间2016年9月8日0时起至2020年8月31日24时止，保费合计5.6万元；主险：建筑工程团体意外伤害保险，意外伤害身故每人保额60万元，人数200人，保险费4.77万元；建筑工程团体意外伤害保险Ａ款条款（2014版）保险单中载明，特别约定：5、该保单被保险人为参与该项目建设的施工方员工；6、出险时提供施工方与被保险人签订的劳务合同。当日，原告向被告支付保费5.6万元。2019年8月28日，原告与朱瑞乾签订《劳动合同》，约定：自2019年8月28日起朱瑞乾在凉都太阳城项目从事泥工职务至任务完成时合同终止。同年10月10日，朱瑞乾在涉诉工程的工地施工时摔倒后死亡。同年11月30日，六盘水市公安局钟山分局荷城派出所出具《出警经过》，载明：朱瑞乾在钟山区工地死亡，经钟山刑侦现场勘验排查他杀可能，系工作中意外摔倒后死亡。2020年6月9日，六盘水市钟山区住房和城乡建设局出具《事故证明》，载明：朱瑞乾于2019年10月10日7时许在太阳城5＃楼3楼工地搬运脚手架，不慎摔倒后死亡，首钢水钢总医院出具了死亡证明书，六盘水市公安局钟山分局出具的出警报告排除他杀可能，系工作中意外摔倒后死亡。2019年10月15日，原告与朱瑞乾的全部继承人母亲王国群、妻子施正英、女儿朱柯蓉、儿子朱兆毅签订《赔偿协议》，约定：朱瑞乾在原告工地上工作过程中死亡，原告支付该四人朱瑞乾工亡各项赔偿金86万元，收到原告支付的款项后，该四人不再向原告主张赔偿，也不得就朱瑞乾死亡事宜另行提起劳动仲裁或民事诉讼向原告主张赔偿。同日，该四人出具《授权委托书》，委托原告代为办理向保险公司主张理赔的相关事宜并领取款项。次日，原告分别向施正英、王国群通过银行转账支付62万元、22万元，并于2020年年初支付施正英现金2万元，自此将《赔偿协议》项下款项支付完毕。本院认为，原、被告签订涉诉保单系双方真实的意思表示，内容未悖法律之禁止性规定，合法有效，对双方均有约束力。原告员工朱瑞乾在被告承保的工地上施工时意外死亡，符合涉诉保单约定的理赔条件，故被告应依约承担支付赔偿金60万元的责任。因朱瑞乾之全部继承人委托原告代为办理向保险公司理赔并领取款项事宜，原告得有权要求被告支付该笔赔偿金，故原告诉请被告支付赔偿金60万元之诉讼请求于法有据，本院依法予以支持。至于被告辩称本案需进行尸检以证明朱瑞乾的死因，因原告已举证说明朱瑞乾系工作中意外摔倒后死亡，反之被告未提交足以推翻该客观事实的证据，故对被告该辩称意见本院不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十一条、第十二条、第四十二条之规定，判决如下：本判决生效后十日内，被告阳光财产保险股份有限公司六盘水中心支公司支付原告六盘水新宇房地产开发有限公司保险赔偿金60万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9800元，本院减半收取4900元，由被告阳光财产保险股份有限公司六盘水中心支公司负担。（原告六盘水新宇房地产开发有限公司已预交，被告阳光财产保险股份有限公司六盘水中心支公司于本判决生效之日起十日内返还给原告六盘水新宇房地产开发有限公司）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。逾期不提起上诉，则本判决发生法律效力，原告可在本判决确定的履行期限届满之日起二年以内，向六盘水市钟山区人民法院申请强制执行。审判员  王莉莉二〇二一年二月一日书记员  杜颖异