西安市雁塔区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）陕0113民初12335号 原告：汤继恒，男，汉族，1962年6月9日出生，住西安市雁塔区。 委托诉讼代理人：马娟锋，陕西萃泽律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李勇，陕西萃泽律师事务所律师。 被告：兵器工业五二一医院，住所地：西安市雁塔区。 负责人：郭永明，该医院院长。 委托诉讼代理人：张建国，男，汉族，1987年8月31日出生，住西安市雁塔区，该医院员工。 委托诉讼代理人：李巍，男，汉族，1969年3月15日出生，住西安市雁塔区，该医院员工。 原告汤继恒诉被告兵器工业五二一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告汤继恒委托诉讼代理人马娟锋、李勇，被告兵器工业五二一医院委托诉讼代理人张建国、李巍到庭参加了诉讼，故本案依法审理。 原告汤继恒诉称，2018年12月10日8时许，原告因风湿性心脏病在被告住院接受治疗，入院时原告意识清楚，活动自如，入院后被告安排原告进行了6分钟步行试验，致使原告的血压徒然升高出现疲劳精神不振等症状。在做完系列检查后被告安排原告住院，并确定护理级别为一级护理。2018年12月11日06时40分左右，被告电话联系原告家属，称晨起抽血时发现原告卧地不起，意识不清。原告家属赶到后，发现原告昏迷不醒，右侧肢体完全无法活动。被告在对原告进行脑部CT检查后判断原告发生了大面积脑梗死。2018年12月11日10时许，原告家属将原告转入西安交通大学第一附属医院进行抢救，西安交通大学第一附属医院确诊原告为脑梗死。后经原告家属查询被告的护理记录单，发现被告虽为原告安排了一级护理，但从2018年12月10日21点30分至2018年12月11日6点40分期间被告没有按照一级护理的要求巡查病房，未能及时关注原告的病情变化。鉴于上述事实可以给认为被告对原告发现脑梗死及脑梗死病情的加重存在严重的过错。为维护原告的合法权益。请求判令：1.请求依法判令赔偿损失314496.26元（其中医疗费105935.68元、后续治疗费4000元、护理费245700元、误工费83538元、住院伙食补助费9200元、营养费21060元、交通费1664.84元、残疾赔偿金302944元、残疾辅助器具费765.13元、被抚养人生活费11433元，合计786240.65元，按照40%计算）。2.请求依法判令赔偿精神损害抚慰金20000元；3.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。 被告兵器工业五二一医院辩称，该患者属于高危风险人群，住院期间明确告知病情风险及要求留陪人，护理宣讲要求留陪人，因此家属明确知晓风险的情况下仍未按照要求留陪人，未尽到家属应尽的责任和义务，才导致患者下床摔倒。患者原告住院期间为I级护理，院方护理人员按照I级护理巡视要求每一小时巡视病房一次，且每次巡视都记录在护理巡视单中，因院方实行护理巡视单管理制度，护理巡视记录无需体现在护理记录单中，且护理巡视单按照保存要求只保存一个月，另医院监控实施亦是一个月后覆盖，患者家属在患者出院两个月后提出异议，致使答辩人无法提供直接有利证据，因此鉴定机构以护理记录中未见护理巡视记录为由推断院方护理不到位，不符合基础事实。患者原告本身疾病致其属于心源性脑栓塞高发人群，因此住院期间突发心源脑栓塞并致跌倒是患者发病根本原因，系疾病所致，与护理无关。因此答辩人认为原告的损失后果（右侧肢体偏瘫肌力4级以下）为其疾病自身转归原因及其在转院后手术治疗并发症所致，鉴定机构仅靠推论，认定护理行为存在过错，且认为该过错对患者损害后果为次要原因，不符合基本医疗事实。答辩人严格按照诊疗规范、常规进行，并对患方履行了告知义务，并严格执行护理巡视，对患者的病情突发情况及时发现，及时处理，患者转院后在时间窗内行急诊介入手术治疗，不存在延误治疗。 经审理查明，2009年6月，原告因患有风湿性心脏病，进行了二尖瓣置换和三尖瓣的修补术，术后十余年来定期去被告内二科进行常规调理心脏功能。2018年12月7日，原告于交大二附院进行脑部CT以及24小时心电图的检查，结果显示心脏功能略差，建议去医院调理。2018年12月10日，原告以“间断胸闷、气短9年，加重一周”至被告处就医。被告以“风湿性心脏病”收至心血管内科住院治疗。入院诊断为：“1脑栓塞;2.风湿性心脏病、二尖瓣置换术后、三尖瓣修补术后、心率失常、心房颤动、心力衰竭、心功能4级;3.肺部感染”。住院后给予1级护理、吸氧、心电、血压监测等。住院当天，被告开具了6分钟步行试验，试验后原告称感到不舒服并告知了护士，护士回复称是试验后的正常状态，随回病房休息。原告称夜里12时左右准备上卫生间时，不慎摔倒在地，呼叫护士后便失去知觉。第二天即2018年12月11日清晨6时40分，原告家属接到被告电话，称原告摔倒在地，让家属速去医院并告知原告出于昏迷状态，家属抵达医院后，其主治大夫告知家属根据CT结果显示，大面积脑栓塞。原告家属商量后决定转院。根据护理记录单显示，原告的护理记录在2018年12月10日最后一次为21:30，此后护理记录为2019年12月11日6:40。出院诊断为：“1脑栓塞;2.风湿性心脏病、二尖瓣置换术后、三尖瓣修补术后、心率失常、心房颤动、心力衰竭、心功能4级;3.肺部感染”。 2018年12月11日至2018年12月29日，原告至西安交通大学第一附属医院住院治疗。门（急）诊诊断：脑梗死、房颤、瓣膜置换术后、风湿性心脏病。出院诊断为：脑梗死并出血转化（左侧大脑半球）、风湿性心脏病、瓣膜置换术后、心房纤颤、慢性心力衰竭。2018年12月29日至2019年1月11日，原告至陕西省康复医院继续治疗。入院诊断为：脑梗死并出血转化（左侧大脑半球）、风湿性心脏病、瓣膜置换术后、心房纤颤、慢性心力衰竭。出院诊断为同入院诊断。2019年1月14日至2019年2月2日，原告至西安市工会医院进行康复治疗。入院诊断为：脑梗死后遗症（左侧基底节区）、风湿性心脏病、瓣膜置换术后、心房纤颤、慢性心力衰竭。出院诊断为：胆囊结石伴慢性胆囊炎、脑梗塞后遗症（左侧基底节区）、风湿性心脏病、瓣膜置换术后、心房颤动、慢性心力衰竭、上呼吸道感染、右下肢肌间静脉血栓形成。2019年2月11日至2019年2月28日，原告至陕西省康复医院神经康复一科进行康复治疗。入院诊断为：脑梗死并出血转化（左侧大脑半球）、风湿性心脏病、瓣膜置换术后、心房纤颤、慢性心力衰竭。出院诊断同入院诊断。2019年3月4日至2019年3月14日，原告至交大二附院进行康复治疗。入院诊断为：脑梗死（左侧大脑半球）、风湿性心脏病、瓣膜置换术后、心房纤颤、慢性心力衰竭。出院诊断为脑梗死、风湿性心脏病、二尖瓣机械瓣膜置换术后、心房纤颤、心力衰竭（慢性）、高同型半胱氨酸学症、肩周炎、玻璃体混浊、视野缺损。2019年3月20日至2019年4月4日，原告至陕西省康复医院进行康复治疗。入院诊断为脑梗死并出血转化（左侧大脑半球）、风湿性心脏病、瓣膜置换术后、心房纤颤、慢性心力衰竭。出院诊断同入院诊断。后续自行买药检查。 2019年6月，原告认为被告在诊疗过程中存在过错，故诉至本院，酿成本诉。审理过程中，原告申请就被告对原告的诊疗过程中是否存在过错，若存在过错，该过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、对被告的医疗护理过错给原告造成的伤残等级、误工期限、营养期、后续治疗费进行司法鉴定。经西安市中级人民法院委托，陕西军大法医司法鉴定所于2020年11月13日作出陕军大司鉴所【2019】临鉴字630号司法鉴定意见书，该鉴定意见书认为：(一)兵器工业五二一医院的诊疗行为是否存在过错。1.兵器工业五二一医院(以下简称院方)的诊断正确,治疗措施符合常规。……院方对汤继恒诊断正确,治疗措施符合常规。2.院方对汤继恒的护理不到位。据委托材料,汤继恒入院后医嘱为Ⅰ级护理,而院方护理记录单从2018-12-10日21:30分至2018-12-11日6:40分未见护理巡视记录;2018-12-11日病程记录记载“今晨6:20左右护士发现患者趴卧于地上,将患者扶到床上后,查体:血压130/70mHg,意识模糊具体倒地发生时间未见描述。患方陈述材料描述患者“夜里12点多起床上厕所摔倒之后就失去了知觉”。针对此陈述,院方解释“同病房小伙未发现患者摔倒,6:30分患者在呼呼大睡”。具体倒地发生时间不详。(二)院方的诊疗行为与损害后果之间的因果关系及原因力大小。被鉴定人汤继恒2009年曾因风湿性心脏病行二尖瓣置换术(机械瓣)和三尖瓣修补术,长期服用华法林预防血栓形成,2018-12-10日以风湿性心脏病入院,2018-12-11日晨被发现脑栓塞,住院期间出现了损害后果。汤继恒患有风湿性心脏病,二尖瓣置换为机械瓣,存在血栓发生的高危因素,虽使用华法林长期预防,但血栓发生风险不能完全避免;本次入院后院方对症治疗,对心功能评估使用6分钟步行试验,诊疗措施符合常规。综合分析,汤继恒脑血栓发生主要因基础疾病和自身因素引起,院方诊疗措施直接引起脑血栓的依据不足,但院方对汤继恒护理不到位,汤继恒被发现时已卧于地上,意识模糊,院方护理措施存在一定过错,考虑汤继恒家属未按医嘱住院期间留陪人,院方诊疗行为与汤继恒损害后果存在因果关系,原因力大小为次要原因。……六、鉴定意见为：兵器工业五二一医院的诊疗行为存在过错,其过错与汤继恒损害后果之间存在因果关系,原因力大小为次要原因。被鉴定人汤继恒脑梗死后遗左侧肢体偏瘫肌力4级以下为七级伤残。被鉴定人汤继恒后续治疗费约为肆仟元(￥4000元)。被鉴定人汤继恒误工期、菅养期至评残前一日。原告对上述鉴定意见不持异议，被告提出书面异议，鉴定中心予以书面回复，认为院方护理不到位，有一定过错，鉴定机构以为与患者损害后果有因果关系，原因力大小为次要原因。 原告被扶养人有其父汤忠本（出生于1936年XX月XX日1936年1月6日）。原告父母共有子女4人。原告提供了其女汤莎的社保缴纳证明及误工证明，证明汤莎因照顾原告的误工费用。被告对上述证据不予认可。原告支出鉴定费15600元。 庭审中，原告主张以下费用：1、医疗费105935.68元，提供门诊及医疗费用票据、购药票据；2、住院伙食补助费，按照每天100元，计算住院92天，共9200元；3、营养费，计算自2018年12月11日至评残前一天共702天，每天30元，共21060元；4、护理费，护理期限主张与营养期限一致计702天，每天350元，共245700元；5、误工费，期限主张与营养期限一致计702天，每天119元，共83538元；6、残疾赔偿金，按照2020年陕西省城镇居民人均可支配收入37868元，计算20年，军大司法鉴定中心意见原告构成七级伤残，伤残系数为40%，共302944元；7、残疾辅助器具，主张轮椅、上肢肘关节矫正固定夹板支具、矫正器、成人医用护理垫、血氧仪等，共计765.13元，提供了购物截图；8、后续治疗费，依据鉴定报告主张4000元；9、被扶养人生活费，主张11433元；10、交通费，包括救护车及单价费220元，家庭医生转院费150元等共计1664.84元，其他交通费用票据若干。11、精神损害抚慰金主张20000元。原告主张被告承担上述40%的赔偿责任。 以上事实，有病历、司法鉴定意见书、收费票据及庭审笔录等证据在卷佐证，并经当庭质证，可以作为认定案件事实的依据。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告在诊疗活动中受损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定中心出具的鉴定意见书，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果存在因果关系，过错原因力为次要原因，现有证据未显示上述鉴定意见存在无法采信的情形，故该鉴定意见依法可以作为定案依据，本院酌情认定被告对原告的损失承担40%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告的损失确定为：1、医疗费，被告称其不认可原告在西安市工会医院以及交大二附院的治疗，但并未提供有效证据证明，故本院不予采信，根据医疗费票据等，认定原告个人支付部分为105935.68元；2、住院伙食补助费，住院92天，每天100元，经核算为9200元；3、营养费，根据鉴定报告营养期为至评残前一日，原告主张共702天，每天30元，本院依法予以支持，经核算为21060元；4、护理费，结合原告的伤情，原告主张与营养期及误工期均为702天，本院依法予以支持。被告主张每天护理人员工资350元，被告不予认可，本院认为原告护理人员工资标准，证据不足，本院酌情认定护理费标准为每天100元，经核算为70200元；5、误工费，误工期限根据鉴定报告为至评残前一日，原告主张共702天。原告无固定职业，故参照2019年度陕西省私营单位就业人员年平均工资43477元，原告主张83538元，本院依法予以支持；6、残疾赔偿金，原告伤残等级为七级，故残疾赔偿金参照2020年陕西省城镇居民人均可支配收入37868元和残疾赔偿系数40%计算20年，为302944元；7、残疾辅助器具费，根据购物清单金额为765.13元；8、后续治疗费，依据鉴定报告，本院依法支持4000元；9、被扶养人生活费，原告被扶养人有其父汤忠本（出生于1936年XX月XX日1936年1月6日）。原告父母共有子女4人。结合2020年陕西城镇居民人均消费消费性支出22866元，故其主张的11433元，本院依法予以支持；10、交通费，包括救护车及单价费220元，家庭医生转院费150元等，本院酌情共支持870元。以上损失共计609945.81元，被告承担40%的责任即243978.32元。另外，关于精神损害抚慰金，结合原告伤情以及鉴定结论，本院酌定精神损害抚慰金为20000元。被告以上应赔偿数额共计263978.32元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下： 一、被告兵器工业五二一医院于本判决生效之日起十日内向原告汤继恒支付263978.32元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告汤继恒其余诉讼请求。 案件受理费6317元，鉴定费15600元，共计21917元，由原告承担10000元，由被告承担11917元。因原告已预交上述费用，故被告应将所承担款项与上述款项一并支付原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。 审 判 长  余 洁 人民陪审员  吴玉燕 人民陪审员  吴皆平 二〇二一年二月五日 书 记 员  董江丽 1