山西省太原市中级人民法院行政判决书（2021）晋01行终12号上诉人（原审被告）清徐县企业养老保险服务中心。法定代表人张某，主任。出庭负责人秦某。委托诉讼代理人石某，山西树德律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王某1，住山西省清徐县。委托诉讼代理人王某2（系被上诉人之子），自由职业，住山西省清徐县。上诉人清徐县企业养老保险服务中心因工伤保险先行支付费用一案，不服山西省太原市晋源区人民法院（2020）晋0110行初65号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。原审审理查明：原告系山西美锦煤焦化有限公司洗煤车间的皮带工，山西美锦煤焦化有限公司为其办理了工伤保险。2017年1月7日19时40分许，原告在骑自行车下班回家途中，被张建锋驾驶的五菱牌小型客车撞伤。受伤后，原告被送往清徐县人民医院进行抢救，后又转往山西大医院进行治疗，经诊断为：右急性闭合性颅脑损伤、多发脑挫裂伤、脑内血肿、颅骨骨折、颈椎退行性病变等。2017年4月21日，清徐县人力资源和社会保障局作出清人社工伤认字［2017］021号认定工伤决定书，认定原告受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项之规定，属于工伤认定范围，予以认定工伤。2018年1月26日，太原市劳动能力鉴定委员会作出并劳鉴［2018］第C0063号工伤职工停工留薪期确认结论书，确认原告停工留薪期限为12个月（从2017年1月7日至2018年1月6日止）。2018年3月30日，山西省劳动能力鉴定委员会作出山西省劳鉴［2018］年068号劳动能力再次鉴定结论书，鉴定原告伤残等级为二级伤残，护理依赖为大部分护理依赖。针对原告受到的交通事故伤害，山西省清徐县人民法院于2018年9月17日作出（2018）晋0121刑初80号刑事附带民事判决书，查明原告从2017年1月7日至2017年4月28日共急诊和住院112天，花费医药费304397．61元，救护车费用600元，并认定营养费为6360元，住院伙食补助费为11200元，护理费共计24967．28元，误工费为26642．88元，交通费为3000元，日用品费用为2800元，共计为379367．77元，附带民事诉讼被告人罗果锋先行垫付医药费50000元，故判决被告人张建锋及附带民事诉讼被告人罗果锋共同赔偿附带民事诉讼原告人329367．77元。2019年7月30日，山西省清徐县人民法院作出（2019）晋0121民初973号民事判决书，认定原告二次手术住院31天，医疗费为22167．01元，住院伙食补助费为3100元，营养费为930元，护理费为88015．84元，误工费为87060元，残疾赔偿金为334752元，日用品费用为300元，交通费为500元，鉴定费为1500元，共计538324．85元，故判决张建锋和罗果锋连带赔偿原告538324．85元。2019年1月25日，原告以邮寄方式向清徐县医疗保险管理服务中心提交工伤事故保险赔付的申请，申请清徐县医疗保险管理服务中心一次性向原告赔偿工伤医疗费、住院伙食补助费、生活护理费、一次性伤残补助金、伤残津贴、停工留薪期工资、经济补偿金、交通费、鉴定费等各项费用。2019年2月，山西美锦煤焦化有限公司将原告提供相关资料报送给清徐县医疗保险管理服务中心，但清徐县医疗保险管理服务中心以资料不齐为由退回。2019年2月18日，清徐县医疗保险管理服务中心针对原告的上述申请作出回复，对原告请求赔付的工伤保险待遇未予支付，故原告提起第一次行政诉讼。2019年6月17日，山西省清徐县人民法院作出（2019）晋0121执305－1号执行裁定书，载明除罗果锋于2019年6月10日自动履行3000元外，其余未能执行的标的额为326367．66元，认为被执行人暂无财产可供执行，故裁定“终结本次执行程序。”一审法院于2019年7月31日作出（2019）晋0110行初60号行政判决书，认为清徐县医疗保险管理服务中心应当按照法律、法规的规定，对原告及山西美锦煤焦化有限公司报送的资料予以审核，经核定后及时支付原告相关工伤保险待遇，故判决：一、被告清徐县医疗保险管理服务中心自本判决生效之日起三十日内对原告王某1请求支付工伤保险待遇的申请重新作出处理；二、驳回原告王某1的其他诉讼请求。该判决书生效后，清徐县医疗保险管理服务中心仅向原告定期发放了伤残津贴、生活护理费，支付了原告劳动能力鉴定费，但一直未予先行支付原告医疗费、也未支付住院伙食补助费和一次性伤残补助金。2019年12月18日，山西省清徐县人民法院作出（2019）晋0121执1282号执行裁定书，认为被执行人暂无财产可供执行，故裁定“终结本次执行程序。”另查明，2020年8月24日，清徐县编办作出清编办字［2020］14号《中共清徐县委机构编制委员会办公室关于工伤保险管理服务职能划转县企业养老保险管理服务中心相关事宜的通知》，决定将工伤保险管理服务职能从县医保局医疗保险服务中心划转到县人社局企业养老保险服务中心，实行工伤鉴定、保险经办一站式服务。被告至开庭前已经按期给原告发放了伤残津贴和生活护理费，但原告的医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金仍然没有得到解决。原审法院认为：根据清徐县编办的上述通知，被告具有工伤保险待遇核定和支付的法定职责。原告在下班途中发生交通事故受到的伤害已经被认定为工伤，依法享有通过工伤保险基金获得相应工伤保险待遇的权利。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。本案中，原告系工伤保险参保人员，其已被清徐县人力资源和社会保障局认定为工伤，并经劳动能力鉴定致残程度为二级。因第三人没有可供执行的财产，清徐县人民法院已经裁定终结执行，故原告根据生效裁判文书确定的赔偿金额，要求被告先行支付医疗费276564．62元，并支付住院伙食补助费14300元和一次性伤残补助金60000元的诉讼请求，有事实和法律依据，一审法院予以支持。被告应当按照上述规定先行支付原告医疗费用后，再向第三人追偿。被告辩称根据《山西省实施〈工伤保险条例〉试行办法》“分项对应、累计相加、总额对比”的计算方法的规定，认为原告诉请的住院伙食补助费已超出工伤保险基金计算的标准及金额，故不予先行支付医疗费和住院伙食补助费，因《山西省实施〈工伤保险条例〉试行办法》已于2017年6月1日废止，且根据2014年9月1日起施行的《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费除外。被告的上述答辩意见没有法律依据，故一审法院不予采纳。判决如下：被告清徐县企业养老保险服务中心自本判决生效之日起三十日内先行垫付原告王某1医疗费276564．62元，支付原告王某1住院伙食补助费14300元，一次性伤残补助金60000元。本案受理费50元，由被告清徐县企业养老保险服务中心负担。上诉人清徐县企业养老保险服务中心不服，上诉称，一、被上诉人再次提起诉讼已明显超过超过诉讼时效，且其请求属重复起诉，一审法院判决支持其诉讼请求显属适用法律错误。根据我国《行政诉讼法》第四十六条的规定，公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当在知道作出具体行政行为之日起六个月内提出，超过规定的期限，应视为该公民、法人或组织放弃诉讼权利。清徐县医疗保险服务中心于2019年8月核定发放被上诉人工伤保险待遇，被上诉人于2020年4月8日提起诉讼，已超过六个月。可见，被上诉人提起行政诉讼已超过诉讼时效。被上诉人就本案相关诉求已于2019年3月13日提起行政诉讼，晋源区人民法院经审理于2019年7月31日作出（2019）晋0110行初60号行政判决书，就该纠纷作出判决，现该判决已生效。判决作出后，清徐县医疗保险服务中心已重新作出核定。根据《最高人民法院关于适用的解释》第六十九条的规定，有下列情形之一，已经立案的，应当裁定驳回起诉：（六）重复起诉的；...。被上诉人再次起诉违反了“一事不再理”原则，一审法院应依法裁定驳回起诉。二、一审判决上诉人先行支付被上诉人医疗费276564.62元法律依据不足。根据我国《社会保险法》第四十二条的规定“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第十条明确：“个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据，要求申请人在先行支付凭据上签字确认，凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇”。根据本案一审时，被上诉人提供的病例及医疗费票据原件，可见，被上诉人没有按照规定提交材料。故根据清徐县医疗保险服务中心当时就被上诉人办理情况的说明，被上诉人未按告知提交相关材料；此外结合被上诉人提供的两份于2019年6月17日和12月18日作出的执行裁定书，可以说明此前被上诉人基于“第三人不支付工伤医疗费”向上诉人主张先行支付医疗费的证据不足。被上诉人主张先行支付医疗费的主张与法律规定的第三人不支付工伤医疗费用的情形不符，清徐县医疗保险服务中心未予先行支付医疗费并无不妥。三、一审判决上诉人支付被上诉人住院伙食补助费适用法律错误。（一）我国《工伤保险条例》第三十条规定，职工住院治疗工作的伙食补助费从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。2011年8月16日太原市人力资源和社会保障局并人社工伤发【2011】177号《关于确定工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费及到统筹地区以外就医交通食宿费标准的通知》第一条规定“职工住院治疗工伤的住院伙食补助标准为每人每天20元”。太原市人力资源和社会保障局作为太原市人民政府的职能部门，其受太原市人民政府的委托制定并人社工伤发【2011】177号文件不违反《工伤保险条例》的相关规定。而一审判决依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定，“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。......”以及山西省财政厅晋财行【2014】49号通知，山西省国家一般工作人员出差伙食标准100元/天，适用该标准是错误的。工伤保险请求权和人身损害赔偿请求权是两种不同权利属性的请求权，请求二审法院：依法撤销一审法院判决并发回重审，或在查明事实、正确适用法律的基础上依法改判；由被上诉人承担本案的全部诉讼费用。被上诉人王某1答辩称，一、本案未过诉讼时效，答辩人请求不是重复诉讼。2017年1月7日作为山西美锦焦化有限公司皮带工人的答辩人在下班途中被车撞伤，后于2017年4月21日清徐县人力资源和社会保障局作出清人社工伤认字【2017】021号认定工伤决定书，认定答辩人受到的事故伤害属于工伤认定范围予以认定工伤。事故发生后的被答辩人未就此事故给予答辩人合理的赔偿。为此答辩人将被答辩人诉至太原市晋源区人民法院，2019年7月31日晋源区人民法院下判（2019）晋0110行初60号行政判决书，判决清徐县医疗保险管理服务中心自本判决生效之日起30日内对王某1请求支付工伤保险待遇的申请重新作出处理。但该判决生效后，被答辩人一直未予先行支付被上诉人医疗费，也未对被上诉人请求支付工伤保险待遇的申请作出重新作出处理。故答辩人在上诉判决生效之日起三十日后，于2019年9月初再次向晋源区人民法院要求清徐县医疗保险管理服务中心履行先行支付医疗费等的法定职责。但在答辩人起诉阶段，因清徐县机构改革，2019年成立了新的机构部门，清徐县医疗保险管理服务中心从清徐县人力资源和社会保障局划拨出去，归属清徐县医疗保障局管理。而因机构重组，相关涉及人员和业务均未予衔接。致使清徐县医疗保险管理服务中心2019年全年停办工伤保险赔偿业务，造成清徐县政府未有任何一部门承接或者受理2019年度工伤赔偿事宜。由此，因清徐县政府机构职能改革该案被告主体资格一直未能查明，案件一直处于中止状态，后经答辩人与清徐县人力资源和社会保障局、清徐县医疗保障局、清徐县编办多次交涉后，直至2020年4月8日，答辩人以清徐县医疗保障局为被告诉至晋源区人民法院，要求其履行清徐县医疗保险管理服务中心未履行的先行支付医疗费等法定职责。但因清徐县医疗保障局职能范围无工伤保险管理和经办职能，被告主体资格不适格，经晋源区人民法院示明后，答辩人又变更被告主体为清徐县医疗保险管理服务中心，又因一系列的职能划分，清徐县工伤保险管理职能又从清徐县医疗保险管理服务中心划出，现由被答辩人清徐县企业养老保险服务中心承接，致使本案于2020年11月开庭审理。根据我国最高人民法院关于执行《中华人民共和国行政诉讼法》若干问题的解释“第七，由于不属于起诉人自身的原因超过起诉期限的，被耽误的时间不计算在起诉期间内。”本案被答辩人因在2019年2月至2020年9月期间，因自身机构改革和职能划分致使答辩人一直无法查明一审被告主体的资格，案件一直处于中止状态，上诉人未能在行政诉讼法规定的诉讼时效诉请法院解决案涉纠纷，系不属于起诉人自身的原因超过起诉期限的，因被上诉人原因致使被耽误的时间不应计算在起诉期间内，故本案未过诉讼时效。而答辩人于2020年4月8日向晋源区人民法院提起判令被答辩人先行垫付答辩人医疗费等诉求，于2019年7月31日下判的判令行政不作为的判决诉求，二者为系两个不同的诉讼请求，不是重复诉讼。二、一审判决被答辩人先行支付答辩人医疗费、伙食补助费等合理合法。根据清徐县编办2020年8月24日作出的清编办字【2012】14号《中共清徐县委机构编制委员会管理服务中心相关事宜的通知》，决定将工伤保险管理职能从清徐县医疗保险服务中心划转到清徐县人社局企业养老保险服务中心，故被答辩人现已具有了工伤保险待遇核定和支付的法定职能。答辩人在上下班途中发生交通事故受到的伤害已经被认定工伤，依法享有通过工伤保险基金获得相应工伤保险待遇的权利。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、四十二条规定及《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，答辩人系工伤保险参保人员，其已被清徐县人力资源和社会保障局认定为工伤，并经劳动能力鉴定致残程度为二级。因第三人没有可供执行的财产，清徐县人民法院已经裁定终结执行，故答辩人根据生效裁判文书确定的赔偿金额要求被答辩人先行支付医药费、住院伙食补助费等，有事实和法律依据，一审判决合情合理，请求法院维持原判。原审法院查明事实与本院查明的事实一致，本院予以确认。本院认为，本案为工伤保险费用支付案件，我国《社会保险法》明确规定，一次性伤残补助金从工伤保险基金中支付，医疗费用也可由工伤保险基金先行支付。上诉人对医疗费用及一次性伤残补助金金额不持异议，一审法院判决上诉人履行支付义务符合法律规定，应予支持。被上诉人诉请的三项费用支付有事实和法律依据，上诉人主张住院伙食补助每日应为20元的依据，已被一审法院认定为废止，二审并未提出有效的依据支持其主张，该项上诉理由不能成立。另外，本案被上诉人王某1工伤保险待遇核定于2019年9月3日，上诉人对一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费进行了核定，但只发放了伤残津贴、生活护理费，核定的一次性伤残补助金66200元并未发放，被上诉人要求支付的诉讼请求应予支持。我国《行政诉讼法》及其适用解释对行政机关作出行政行为时，未告知起诉期限的情形作出了规定，从知道或者应当知道行政行为内容之日起最长不得超过一年。本案被上诉人并未从上诉人处获知起诉期限，其于2020年4月提起本案诉讼，并未超过一年的起诉期限。上诉人认为被上诉人已超过六个月起诉期限的主张缺乏事实和法律依据,不能成立。综上所述，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费五十元由上诉人清徐县企业养老保险服务中心负担。本判决为终审判决。审判长 张翠萍审判员 贾 仑审判员 郭朝艳 二O二一年二月二十五日法官助理 郭 祺书记员 吴 彤