河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫05民终488号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地：安阳市高新区文昌大道与武夷大街交叉口沃金国际大厦16、17楼北半部及1楼部分。负责人：张素霞，该公司总经理。委托诉讼代理人：侯泓洋，男，该公司员工。被上诉人（原审原告）：李太民。被上诉人（原审被告）：河南城建建设集团有限责任公司，住所地：河南省安阳市北关区人民大道东段北18号。法人代表人：高玉春，该公司董事长。委托诉讼代理人：杨梦梦，女，该公司员工。委托诉讼代理人：张静方，河南九明律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：滑县富昊房地产开发有限责任公司，住所地：滑县新区大三路西段南侧。法人代表人：任永胜，该公司总经理。被上诉人（原审被告）：刘彦祥。被上诉人（原审被告）：王永锋。被上诉人（原审被告）：王治明。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下称太平洋财保安阳支公司）因与被上诉人李太民、河南城建建设集团有限责任公司（以下称河南城建公司）、刘彦祥、王治明、滑县富昊房地产开发有限责任公司（以下称滑县富昊开发公司）、王永锋提供劳务者受害责任纠纷一案，河南省滑县人民法院于2020年3月26日作出（2020）豫0526民初355号民事判决，太平洋财保安阳支公司不服判决，向本院提起上诉，本院于2020年6月24日作出（2020）豫05民终2347号民事裁定，裁定：撤销原判、发回重审。滑县人民法院于2020年12月14日作出（2020）豫0526民初5860号民事判决，太平洋财保安阳支公司不服向本院提起上诉。本院于2021年1月14日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。太平洋财保安阳支公司上诉请求：1、撤销滑县人民法院（2020）豫0526民初5860号民事判决，改判或发回重审；2、上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定事实有误，证据不足，适用法律不当，判决错误。一、被上诉人河南城建公司及滑县富昊开发公司在一审答辩时明确提出被上诉人李太民不是本其公司雇佣的人员，被上诉人李太民与其之间不存在劳动关系，因此被上诉人李太民不属于上诉人所承保的对象。被上诉人刘彦祥、王永锋、王治明均无上诉人承保的河南城建公司签订建设工程施工劳务合同或建设工程施工分包合同，也无法证明被上诉人李太民与其存在雇佣关系的事实。二、被上诉人王永锋以河南城建公司名义投保建筑工程施工人员团体意外伤害保险，上诉人与刘彦祥不存在保险合同关系，对刘彦祥雇佣的人员上诉人不应承担保险责任。三、后续治疗费尚未产生，鉴定报告只是法院裁判的一个参考，不是判决依据，故对后续治疗费酌定6000元，上诉人不予认可，不应支持。李太民答辩称，一审判决认定事实清楚，判决正确。答辩人给刘彦祥打工由刘彦祥开工资并在该土地干活时受伤的事实清楚，上诉人承保的意外伤害保险，应予赔偿，一审判决正确，请求驳回上诉，维持原判。河南城建公司辩称，一审判决认定事实清楚，证据确实充分，应予维持，上诉人的上诉理由不能成立。上诉人作为承保案涉工程项目43、57、47号楼建筑工程施工人员团体意外伤害保险的保险人，应对发生在该工程项目上的意外伤害事故承担赔偿责任，工人李太民在57号楼施工时受伤的事实清楚，属于上诉人应当赔偿的保险范围，上诉人理应及时按照保险合同约定承担保险责任。上诉人也未对答辩人与其当事人在一审庭审时陈述的关系提出异议，只是主张按照保险合同承担责任。上诉人依据其提供的格式条款主张这不赔那不赔，但其对条款内容并没有向投保人履行说明的义务，其主张不赔的理由不能成立。后续治疗费是经有资质的鉴定机构评估后果得到的，完全可以作为裁判的依据，一审判决酌定后续治疗费用6000元并无不当，请求驳回上诉，维持原判。刘彦祥辩称，刘彦祥是从王永锋处承接的工程，王永锋投保了施工人员团体意外保险是对该工程项目的保险，发生事故可以有相应的保障，都是按程序走的手续，答辩人从王永锋接的活，干的是清工，王治明负责木工，李太民是木工，其工资是王治明开的，应由王治明对其下面的工人，刘彦祥不对李太民。王治明答辩称，李太民的工资是刘彦祥打给我，我再给李太民，都是给刘彦祥干活的。上诉人的上诉理由没有道理，请求驳回上诉，维持原判。滑县富昊开发公司、王永锋经通知均未到庭，未答辩。李太民向一审法院起诉请求：1、依法要求被告赔偿原告的医疗费、误工费、护理费、营养费等各项经济损失共计为139290.66元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：被告滑县富昊开发公司系滑县新区丽景蓝湾小区项目的开发商，丽景蓝湾小区项目后变更名称为富昊金城小区项目。被告滑县富昊开发公司借用被告河南城建公司资质，以河南城建公司的名义将富昊金城小区项目中的43、51、57号楼主体分包给了被告王永锋，王永锋又将43、51、57号楼的主体劳务分包给了被告刘彦祥，刘彦祥通过被告王治明介绍，雇佣案外人王俊红、原告李太民等工人到富昊金城小区项目木工支模工作，工人施工过程中，刘彦祥派人到施工现场管理并提供技术指导。2018年8月25日8时许，原告李太民在富昊金城小区57号楼电梯井内、站在距地面50米高的钢管架上干墙壁内支撑时，由于钢管架突然滑落，原告从钢管架上坠落致身体受伤，后被送往滑县骨科医院住院治疗，诊断为：1、右桡骨远端粉碎性骨折；2、右腕舟骨粉碎性骨折；3、左臀部软组织损伤。原告住院26天，花费医疗费16060.99元，由被告刘彦祥垫付。原告诉前就其伤残等级等项目向法院申请鉴定，一审法院依据有关申请依法委托河南国信司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年10月15日作出新国信司鉴中心（2019）临鉴字第584号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人李太民：1、右腕关节损伤后伤残等级为十级；2、营养期限拟定为90日；3、建议出院后的护理依赖程度为部分护理依赖，护理期限拟定为60日、护理人数拟定为壹人；4、后期治疗（内固定取出术）费用约为5000元-7000元。原告李太民为上述鉴定垫付鉴定费3600元。2018年5月25日，被告王永锋以被告河南城建公司的名义就其承建的涉案43、51、57号楼向被告太平洋财保安阳支公司投保有建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013版），保险限额为建设工程施工人员团体人身意外伤害保险基本保障每人每次保额60万元，残疾赔偿金按被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付，并附加有意外伤害医疗保险（2016版），保额为每人每次60000元，意外医疗保障每人每次事故扣除100元，免赔额后按80％比例给付。保险期限为2018年5月26日至2019年12月31日。原告李太民在施工中受伤发生在保险期间内，其受伤后投保人及时向被告太平洋财保安阳支公司报险，太平洋财保安阳支公司也派工作人员出险勘查确认。另，原告李太民系农村居民，其父亲李好善，1935年11月16日出生，母亲李付香，1933年7月3日出生，李太民姊妹五人，两个姐姐、两个哥哥。李太民妻子王爱菊，1971年10月30日生，其婚生两个儿子，长子李长洋，1994年12月18日出生，次子李奕霖，2007年9月23日生。被告刘彦祥在原告住院期间另给付李太民生活费1000元，并购买价值500元的骨折固定架一个。2019年河南省农村居民人均可支配收入为15163.75元／年，农村居民人均生活消费支出11545.99元／年，农林牧渔业为47272元／年，居民服务和其他服务业为46858元／年。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定：“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方的过错承担相应责任”。本案中，原告李太民在为被告刘彦祥提供劳务过程中，因刘彦祥提供的钢管架钢管脱落遭受自身损害，作为雇主的被告刘彦祥应承担主要责任，原告李太民作为成年人未尽到安全注意义务依法应承担次要责任，结合本案案情由刘彦祥承担80％的责任，李太民承担20％的责任为宜。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款规定：“雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。”被告滑县富昊开发公司作为发包人以及实际分包人、河南城建公司作为名义分包人，将涉案43、51、57号楼主体分包给没有施工资质王永锋，被告王永锋又分包给没有资质的刘彦祥，被告滑县富昊开发公司、河南城建公司、王永锋依法应与刘彦祥承担连带赔偿责任。原告的合理损失有：1．医疗费16060.99元，后续治疗费依据司法鉴定意见书酌定为6000元；2．误工费自受伤之日计算至定残前一日即2019年10月14日计算为415天，误工费计算为53747.62元（47272元／年÷365天×415天），超出部分不予支持；3．住院伙食补助费1300元（26天×50元／天）；4．营养费2320元[(26天＋90天）×20元／天)；5．护理费7189.17元[46858元／年÷365天×26天＋46858元／年÷365天×60天×50％]，原告主张7007.84元，符合法律规定；6．残疾赔偿金30327.5（15163.75元／年×20年×10％）＋被扶养人生活费计入残疾赔偿金：6350.1元（父母11545.99元×5年×10％÷兄妹5人×父母2人＋次子11545.99元×7年×10％÷父母2人），原告主张残疾赔偿金27661.48元，被抚养人生活费5715.6元，符合法律规定；7．鉴定费3600元；8．精神抚慰金5000元；9．交通费酌定为520元，10．残疾辅助器具费500元，以上损失共计129433.53元。被告王永锋以河南城建公司的名义，就涉案43、51、57号楼工程在被告太平洋财保安阳支公司投保有建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加有意外伤害医疗保险，故被告太平洋财保安阳支公司作为保险人，应按约定在其承保的赔偿限额内，对原告因事故造成损失等必要费用承担赔偿责任。原告李太民因受伤产生的医疗费16060.99元和后续治疗费6000元，按照约定扣除100元免赔额后按80％计算为17568.79元，被告太平洋财保安阳支公司应予赔付；原告的伤残等级被评定为十级，对应的保险金给付比例为10％，即被告太平洋财保安阳支公司应支付的保险金为60000元。以上被告太平洋财保安阳支公司共应支付原告保险金77568.79元。原告李太民的合理合法损失129433.53元计算80％为103546.82元，扣除被告太平洋财保安阳支公司应支付的赔偿金77568.79元，下余25978.03元，再扣除被告刘彦祥垫付的医疗费16060.99元、生活费1000元，残疾辅助器具费500元，下余8417.04元，被告刘彦祥依法应负赔偿责任，被告滑县富昊开发公司、河南城建公司、王永锋负连带赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款、第十七条、第十九条、《中华人民共和国保险法》第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司于判决生效后十日内支付原告李太民保险金人民币77568.79元；二、被告刘彦祥于判决生效后十日内赔偿原告李太民医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、鉴定费、精神抚慰金、交通费、残疾辅助器具费等损失共计8417.04元，被告滑县富昊房地产开发有限责任公司、河南城建建设集团有限责任公司、王永锋承担连带赔偿责任。三、驳回原告李太民的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3085.81元，由原告李太民负担1133.81元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担1739元、被告刘彦祥负担213元。二审期间，上诉人太平洋财保安阳支公司没有提交新的证据。本院审理查明的事实与一审判决认定的事实一致。本院认为，本案争议焦点为被上诉人李太民受伤是否属于上诉人太平洋财保安阳支公司的承保范围，太平洋财保安阳支公司应否承担向其支付保险金的赔偿责任。本案中，被上诉人王永锋以河南城建公司名义就其承建的富昊金城小区43、51、57号楼工程项目在上诉人太平洋财保安阳支公司投保有建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险的事实清楚，太平洋财保安阳支公司对此并无异议，因太平洋财保安阳支公司出具的保险单仅载明承保的工程项目名称及被保险人人数，而并未列明具体的被保险人、受益人。被上诉人李太民作为劳务施工人员在该工程施工中发生意外事故受伤的事实清楚，符合太平洋财保安阳支公司所承保本案工程施工人员意外团体伤害保险的对象范围和保险合同约定的赔付条件，太平洋财保安阳支公司应按保险合同约定承担相应的赔付义务。太平洋财保安阳支公司上诉称李太民的雇主刘彦祥与其不存在保险合同关系，其不应对李太民承担赔偿责任的理由、证据不足，与其承保保险的工程项目及保险单中并未明确约定被保险人及赔偿对象的事实不符，太平洋财保安阳支公司也未举证证明李太民受伤非发生在其本案所承保工程项目的事实，一审判决关于李太民因发生意外事故所遭受的合理损失认定及计算标准均合法有据，参照鉴定评估意见确定李太民的后续治疗费，合理适当。太平洋财保安阳支公司上诉称其不应对李太民承担赔付义务及一审判决数额不当的理由、证据不足，本院不予支持。综上所述，上诉人太平洋财保安阳支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3085.81元，由中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  崔素萍审判员  彭立辉审判员  张利平二〇二一年二月二十三日法官助理谢跃楠书记员  郭培培