河南省社旗县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1327民初147号原告:魏某某,女,汉族,1963年3月29日出生,住河南省社旗县。委托诉讼代理人：赵荣春，河南宛杰律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地：河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。负责人：刘栋，该公司总经理。委托诉讼代理人：裴东煜，河南南都律师事务所律师。原告魏某某与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告魏某某及其委托诉讼代理人赵荣春、被告保险公司的委托诉讼代理人裴东煜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告魏某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付保险金6000元并退还2020年、2021年已交纳的保险费共计6072元；2、被告承担本案诉讼费用。庭审中原告将诉讼请求变更为：判令被告给付保险金6000元并退还2020年交纳的保险费3036元。事实与理由：2018年1月1日，原被告签订了人身保险合同，原告以自己为投保人和被保险人在被告处投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版），投保份数3份，10次交清，每期保险费2163元，保险金额为3万元；保险期间自2018年1月1日零时起至终身止。同时，原告也投保了××保险A款（2017版），投保份数3份，10次交清，每期保险费873元；保险期间自2018年1月1日零时起至终身止。2019年5月4日，原告以脑梗死为主症入住社旗县人民医院治疗，住院治疗13天后病情有所好转出院。按照保险合同约定，被告应给付6000元保险金，原告即向被告要求理赔，但被告迟迟不予理赔，并自动扣缴了原告2020年度的保险费共计3036元。2020年1月21日，被告作出了不予理赔决定书并通知原告。原告认为，被告拒赔违反了合同约定和法律规定，且有失诚信，故具状起诉，望判如所请。被告保险公司辩称，1、原告在投保时未如实告知其患有××病史，原告的诉讼请求，应当驳回。2、本案的诉讼费由原告承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据和事实，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、被告保险公司对原告递交的社旗县人民医院住院病历真实性无异议，对证明方向有异议，认为该病历上明确记载原告方患有××病史两年多。原告方在明知自己患有可能影响投保责任以及投保费用等关键事项上，对保险公司进行隐瞒，未履行如实告知义务，被告保险公司可以不退还保费，并且双方合同终止。本院认为，被告保险公司对原告递交的社旗县人民医院住院病历真实性无异议，故本院对该证据的真实性予以确认。2、被告保险公司对原告提请的证人赵某,4、王某,4出庭作证的证言有异议，认为二证人与原告均系邻居关系，证明力相对较弱。事情发生距今过久，二证人记忆仍很清晰，与实际不符。本院认为，二证人出庭接受审判员和当事人的询问，且二证人跟原告系同村邻居，当时原告投保时均在现场，其证言的可信度较高，故对二证人出庭作证的证言予以采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月1日，原告魏某某与被告保险公司签订人身保险合同。原告魏某某以自己为投保人和被保险人在被告保险公司处购买了3份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）和××保险A款（2017年版），基本保险金额为3万元，保险期间自2018年1月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。每年缴纳保费3036元（其中金佑人生终身寿险（分红型）A款保费2163元，××保险A款保费873元）。被告保险公司收取了原告魏某某2018年的保费3036元，并通过自动扣划的方式收取了原告魏某某2019年保费3036元和2020年的保费3036元。××保险A款（2017年版）条款2.3“特定疾病提前给付保险金”条款约定“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降”。××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付”。10.1.3款特定疾病“轻微脑中风”指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病：“脑中风后遗症”的给付标准。2019年5月4日，原告魏某某以头晕、心悸10余天在社旗县人民医院住院治疗，入院和出院诊断为：1、脑梗死；2、××。同日原告魏某某在该院的CT报告单影像诊断显示：左侧基底节腔隙性脑梗塞。原告魏某某于2019年5月17日出院，住院13天。××病史2余年，服用药物症状控制一般”。后原告魏某某向被告保险公司申请理赔，被告保险公司于2020年1月21日向原告魏某某下达理赔决定通知书，主要内容如下：解除金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）和××保险A款（2017年版）保险合同，不退还保险费，不承担保险合同保险金的给付责任，处理依据保险法第十六条。本院认为，依法成立的合同对当事人具有约束力，当事人应当按照合同的约定全面履行自己的义务。保险合同成立生效后，原告魏某某被确诊为“脑梗死”，被告保险公司辩解原告魏某某患有××，在投保时候未如实告之，其请求应当驳回，根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知，和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条规定：投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问的范围及内容有争议的，保险人负举证责任。据此，投保人的告知义务是建立在保险人询问的前提下，且对询问的范围和内容保险人负举证责任。被告保险公司并未提供证据证明其询问的范围和内容，且庭审中原告魏某某提供的证人赵某,4、王某,4出庭作证，证实被告保险公司的业务员在原告魏某某购买保险的过程中，未对原告魏某某是××进行询问，故被告保险公司的辩解本院不予采纳。××保险A款（2017年版）2.3款“特定疾病提前给付保险金”条款及10.1.3款约定，被告保险公司在给付原告“特定疾病”保险金后，原告魏某某享有今后缴纳保费的豁免权；因此，原告魏某某要求退还2020年缴纳的保险费3036元应予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》（2013年5月6日最高人民法院审判委员会第1577次会议通过）第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内支付原告魏某某保险金6000元；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内退还原告魏某某2020年所交保费3036元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取25元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南阳市中级人民法院。审判员  申莹萍二〇二一年二月二十二日书记员  樊 喆