濮阳市华龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0902民初12245号原告：李九玲，女，汉族，1965年6月22日出生，住河南省濮阳县。委托诉讼代理人：郭敬涛，河南大周律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司，住所地深圳市福田区益田路5033号平安金融中心14、15、16、41、44、45、46层。统一社会信用代码：914403007109307395。法定代表人：丁新民，该公司董事长。被告：中国平安人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司，住所地濮阳市中原路与濮上路交叉口东北角荣域城市广场3#商业写字楼裙楼第三层。统一社会信用代码：91410900761661065X。负责人：张侃，该公司经理。二被告共同委托诉讼代理人：董康，该公司员工。原告李九玲与被告中国平安人寿保险股份有限公司、中国平安人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司（以下简称平安人寿濮阳中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年12月21日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李九玲的委托诉讼代理人郭敬涛、被告中国平安人寿保险股份有限公司、平安人寿濮阳中心支公司的共同委托诉讼代理人董康到庭参加诉讼。庭前，原告李九玲自愿撤回对被告中国平安人寿保险股份有限公司的起诉，不违反法律规定，本院依法予以准许。本案现已审理终结。原告李九玲向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告向原告支付附加意外保险金10000元；2、依法判决被告向原告支付意外医疗保险金20000元；3、依法判决被告向原告支付平安e生保医疗保险金69488.47元；4、本案诉讼费及鉴定费用700元由被告负担。事实与理由：2019年7月27日，原告作为投保人与保险人签订了人身保险合同两份，原告为投保人，生存收益人为被保险人本人，合同于2019年7月27日生效。双方签订的平安鑫祥两全保险项目为：投保主险鑫祥17，附加长险鑫祥重疾18，附加一年期短险为附加意外、意外医疗。双方签订的平安e生保医疗保险项目为：平安e生保医疗保险。合同签订后，投保人交付了保费。在保险期间，2019年3月26日，葛瑞刚驾驶临时号牌豫Ｊ×××××号小型轿车沿濮阳市南二环由东向西行驶至郑吴101省道100公里濮阳市南二环火厢头十字路口处，将原告碰伤，造成原告受伤住院治疗的意外交通事故。原告在濮阳市中医院住院治疗共住院治疗96天，花费医疗费69488.47元，并且伤情严重，医疗构成保险合同中约定的意外伤残。经濮阳市公安局交通管理支队第410901120200000140号道路交通事故认定书认定，葛瑞刚负事故的全部责任，原告李九玲无责任。原告作为被保险人，生存收益人具有保险利益，被告应当按照约定向原告支付投保的主险鑫祥17、附加长险鑫祥重疾18、附加一年短期险为附加意外、意外医疗、平安e生保医疗保险项目的保险金。据此，原告为维护自己的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法裁判。被告平安人寿濮阳中心支公司辩称：1、在保险事故发生后，通知保险人是受益人的法定义务，事故发生后，原告并未向被告告知发生事故的情况，也没有申请理赔，直接起诉至法院，诉讼费用应当由原告承担；2、原告主张伤残保险金应当提供有鉴定资质的鉴定机构根据合同约定出具被保险人伤残程度的资料或评定书；3、原告主张医疗保险金应当提供住院费用票据原件及住院病例资料，主张意外医疗保险金的应当提供证据证明发生了意外伤害事故；4、原告主张鉴定费不属于合同约定的保险责任，其主张没有法律和合同依据；5、根据原告的诉状，原告共计花费6万余元，其主张意外医疗2万元及e生保医疗保险金69000余元，诉求总额超过其实际花费，请求法院不予支持。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年7月27日，李九玲向平安人寿濮阳中心支公司投保主险平安鑫祥两全保险（分红型，2017），于2019年7月27日12:39生效，附加长险鑫祥重疾18Ⅱ（1307）、豁免C18Ⅱ（1367），附加一年期短险：附加意外13（551）、意外医疗A（527）。其中附加意外13（551）的基本保险金额为100000元、意外医疗A（527）的基本保险金额为20000元。主险平安鑫祥两全保险的保险范围为满期生存保险、身故保险，附加长险鑫祥重疾18Ⅱ的保险范围为重大疾病保险，豁免C18Ⅱ的保险范围为重大疾病豁免保险费、××豁免保险费，附加意外伤害保险（2013）条款的保险范围为意外伤残保险、意外身故保险、交通意外伤残或身故特别保险，其中意外伤残保险指被保险人遭受意外伤害（见7.2），并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》（见7.3）所列伤残条目，我们按本附加险合同的基本保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例（见下表）给付意外伤残保险金。如自意外伤害发生之日起180日内治疗仍未结束的，则按该意外伤害发生之日起第180日的身体情况进行伤残评定。当同一保险事故造成多处伤残时，首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。对于同一部位和性质的伤残，不适用以上晋级规则。附加意外伤害医疗保险（A）条款的保险范围为意外伤害医疗保险、补偿原则，补偿原则是指若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在基本保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。2019年7月28日，李九玲向平安人寿濮阳中心支公司投保主险e生保（1020），保险费1217元，于2019年7月29日00:00生效，保险期间为1年，保险责任包含一般医疗保险、恶性肿瘤医疗保险，保险金的计算方法为一次就诊应当给付的保险金额=（被保险人发生的医疗费用的有效金额-年免赔金额）×给付比例。2020年3月26日0时10分许，案外人葛瑞刚驾驶临时号牌为豫Ｊ×××××的小型轿车沿濮阳市南二环由东向西行驶至郑吴101省道100公里濮阳市南二环火厢头十字路口处，与李九玲驾驶电动两轮车沿洪福路由北向南行驶时相撞，造成车辆受损，李九玲受伤的交通事故，经濮阳市公安局交巡警支队第八大队出具第410901120200000140号道路交通事故认定书，认定葛瑞刚负事故的全部责任，李九玲无事故责任。事故发生当日，李九玲被送往濮阳市中医医院住院治疗，于2020年6月29日出院，李九玲支付医疗费用共计68508.47元（352.1元+4120.9元+441.6元+965.36元+1.34元+2元+36.6元+74.3元+114元+242元+532元+61626.27元），另支付医疗仪器器械即轮椅费980元。本案在审理过程中，李九玲申请对其伤残等级进行鉴定，经本院委托，濮阳龙乡法医临床司法鉴定所作出濮龙乡司鉴所【2020】临鉴字第73号司法鉴定意见书，鉴定意见为李九玲右膝外伤评定为十级伤残。李九玲支付鉴定费700元。上述查明事实,均有原、被告双方当事人在诉讼过程中的陈述及所举的人身保险合同、李九玲的住院病例、交通事故认定书、鉴定报告等证据予以证明，并经庭审举证、质证,已记录在卷。本院认为，本案人身保险合同系双方真实意思表示，且主要内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。合同签订后，李九玲在保险期间内发生交通事故受伤住院，平安人寿濮阳中心支公司应当按照合同约定在保险责任限额内向李九玲承担赔付责任。根据平安附加意外伤害保险（2013）约定，李九玲构成十级伤残，保险公司依法应当理赔10000元（100000元×10%）；根据平安e生保（1020）约定，李九玲支付的医疗费69488.47元（68508.47元+980元）应当由保险公司予以理赔。现本案争议的焦点是医疗费可否重复受偿。平安人寿濮阳中心支公司辩解李九玲主张的意外医疗保险金20000元及平安e生保医疗保险金69488.47元，总额超过了实际花费，不同意再支付意外医疗保险金20000元。对此，根据附加意外伤害医疗保险（A）条款约定的补偿原则，说明案涉保险合同为费用补偿型保险合同，双方约定明确且不涉及免责事项与合同无效情形，故应遵循双方约定适用医疗费用补偿原则。李九玲请求重复受偿医疗费没有事实和法律依据，故对李九玲要求平安人寿濮阳中心支公司支付意外医疗保险金20000元的诉讼请求，本院不予支持。平安人寿濮阳中心支公司辩称李九玲应当提交有资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准》出具的伤残程度的资料或身体伤残程度评定书，对此，本院已经按照双方共同选择的鉴定机构委托鉴定，故对平安人寿濮阳中心支公司的该项辩解意见，本院不予采纳。鉴定费系事故发生后为确定被保险人伤残程度而支出的合理必要费用，应当由平安人寿濮阳中心支公司承担。综上，对李九玲请求平安人寿濮阳中心支公司支付附加意外保险金10000元、平安e生活医疗保险金69488.47元及鉴定费700元，本院予以支持。根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国平安人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告李九玲保险金80188.47元（10000元+69488.47元+700元）；二、驳回原告李九玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1143元，由原告李九玲负担222元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司负担921元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于濮阳市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内，向濮阳市中级人民法院预交上诉案件受理费。审判员  宋瑞玲二〇二一年二月二十二日书记员  王 宁