河南省郑州市中原区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0102民初462号原告：河南（郑州）中汇心血管病医院，住所地郑州市桐柏南路。法定代表人：毛慧娟，职务：董事长。委托诉讼代理人：李广辉，河南天坤律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司，住所地郑州市西太康路。法定代表人：彭永恒，职务：总经理。委托诉讼代理人：韩炳浩，河南良承律师事务所律师。原告河南（郑州）中汇心血管病医院（以下简称:中汇医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司郑州分公司（以下简称:人保郑州分公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人李广辉、被告的委托诉讼代理人韩炳浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告中汇医院向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险金20万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年8月28日，原告中汇医院与被告人保新郑支公司签订了《医疗责任保险合作协议》。2019年9月23日，中汇医院向被告人保郑州分公司转账27万元，备注医疗责任保险。2019年9月27日，被告人保郑州分公司向原告出具保单，保险期限为2019年9月28日至2020年9月27日，保障内容为每人责任限额20万元，每次事故责任限额20万元。2020年3月15日，患者包某入中汇医院戒毒科治疗，2020年3月28日，包某在中汇医院坠楼，当晚发现后经抢救无效死亡。2020年6月3日包某父母以中汇医院的医疗服务不当为由将中汇医院诉至法院。2020年8月24日，法院判决中汇医院承担60%的责任，现中汇医院依照该判决执行完毕，支付各项赔偿430856.04元。包某坠楼事件发生在保险期间，据法院判决系主要由中汇医院未完全履行医疗服务合同义务引起，即中汇医院存在对包某护理不到位等诊疗上的过失，故被告人保郑州分公司应当负责赔偿。为维护原告的合法权益，诉至法院，请求依法判令被告支付原告赔偿金20万元。诉讼中，原告撤回了对人保新郑支公司的起诉。被告人保郑州分公司辩称，一、关于保险情况。河南（郑州）弘大心血管病医院在答辩人保险公司投保了医疗责任保险，双方约定适用《医疗责任保险（2011版）条款），并在保单约定每人每次事故责任限额20万元，法律费用4万元，每次事故绝地免赔额为2000元或10%。两者以高者为准。保险期限自2019年9月28日0时至2020年9月27日24时，被保险人为该医院。二、关于是否成立保险责任。1、涉案保险合同关于成立保险责任约定适用保险条款第二条“在本保单明细列表中列明的保险期限或追溯期及承包区域内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，在保险期限内”，保险公司负责赔偿。2、该条款已限定，只有在医务人员在诊疗活动中存在执业过失造成患者人身损害的，保险公司才负责赔偿，在患者包某的近亲属与医院的医疗损害赔偿责任纠纷中，法院认定医院没有尽到公共场所的安全保障义务，且直接死亡原因系自杀，而不是说医院的医务人员没有尽到正当、合规的诊疗义务导致包某的死亡结果。也就是说包某的死亡与诊疗义务没有直接因果关系，即保险公司无需就诊疗活动以外的原因造成的人身损害结果承担赔偿责任。3、关于免责条款的约定，本保险条款第六条第五项约定，被保险人及其医务人员对患者在诊疗护理期间的人身损害无过失的，保险人不负责赔偿，但发生意外造成人身损害的除外，且包某自杀身亡未经医疗事故技术鉴定机构鉴定，不能确定为医疗事故，不能证明医务人员存在诊疗行为的过失，因此适用该条款的约定也不能得出应当由保险公司承担赔偿责任的结论。4、如医院及其医务人员构成本保险条款第十至第十五条约定的任何一项义务，保险公司有权不承担赔偿责任。综上，答辩人认为患者包某的死亡与医院及其医务人员的执业行为没有因果关系，不属于保险公司的赔偿责任范围，请求法院驳回其诉请。原告为支持其诉讼请求，向法庭提交了以下证据：第一组证据：《医疗责任保险合作协议》及《医疗责任保险（2011版本）保险单（抄件）》，证明原被告之间属于保险合同关系，保险期间为2019年9月28日至2020年9月27日，保障内容为每人责任限额20万元，每次事故责任限额20万元。2、郑州市中原区人民法院（2020）豫0102民初2337号民事判决书一份，证明包某坠楼事件发生在保险期间，据法院判决，系主要由医院未完全履行医疗服务合同义务引起，即医院存在对包某护理不到位等诊疗上的过失，因此法院判决医院承担赔偿责任。在法院判决生效后，医院已经依照判决的规定，将赔偿款430856.04元及诉讼费2819元全部履行完毕。被告对原告提供的证据质证如下：对第一组证据真实性无异议，根据该合同，保险人对被保险人及其医务人员在诊疗活动中因执业过失造成患者人身损害的，保险公司才承担赔偿责任。对第二组证据的真实性无异议，对证明目的不予认可。该判决书认定原告是未尽到公共场所的管理人安全保障义务，而不是没有尽到其作为医疗机构的诊疗义务，判决认定“患者包某的死亡并非诊疗行为的过错所致”，所以死亡结果并非医疗事故所致的，不属于保险赔偿责任范围。被告为支持其辩称主张，向法院提供了中国人民保险公司医疗保险条款一份（系打印件），证明依据保险条款第二条、第六条第5项、第七条的约定，保险公司只在医院及其医护人员执业过失造成患者人身损害的才承担赔偿责任。原告对被告提供的该证据不予认可，认为应该以双方的保险合作协议中约定的条款为准。关于原告提供的证据，被告对其真实性均未提出异议，只是认为第二组证据的证明目的有异议，但是本院认为，证据二的判决书与本案直接相关，且系生效判决，故此本院对原告提供的确认有效。关于被告提供的证据，原告不予认可，因该证据系打印件，且系被告自己的规定，没有原告的签字，故此本院不予采信。本院根据原、被告诉称、辩称及有效证据，认定以下事实：（2020）原被告经协商，由原告向被告交纳27万元保费，向被告投保医疗责任保险。2019年9月23日，原告向被告转账27万元，原被告于2019年8月28日签订《医疗责任保险合作协议》一份，主要内容为，甲方：河南（郑州）弘大心血管病医院，乙方：中国人民财产保险有限公司新郑支公司，一、保险险种与期限甲方向乙方投保下列保险险种：医疗责任保险（承保期限以正式保单载明为准）。二、保险方案全年累计赔偿限额200万元，每人每次责任限额20万元，法律费用限额4万元，保费27万元（含6%税），每次事故免赔2000元或10%（以高者为准）。三、保险责任在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员（以下简称投保医务人员）在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或者其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。本保险合同所指的诊疗活动是指通过各种检查、使用药物、器械及手术等方法，××、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、××患者恢复健康的活动，包括诊断、治疗、护理环节。同日，被告向原告出具医疗责任保险（2011版）保险单（抄件）一份，落款单位公章为被告公司承保业务专用章（8），落款时间为2019年9月27日，承保期间为2019年9月28日零时起至2020年9月27日二十四时止。（2020）中国人民财产保险有限公司新郑支公司系中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司的下属子公司，不具备法人资格。（2020）原告原名河南（郑州）弘大心血管病医院，2018年8月23日经河南省卫生和计划生育委员会审查，作出豫卫戒毒许准字（2018）第1号准予行政许可决定书，准予该医院开展戒毒脱瘾治疗业务，2019年9月11日经批准，名称变更为河南（郑州）中汇心血管病医院。4、2020年3月15日，患者包某经诊断为“苯丙胺类兴奋剂所致的精神和行为障碍”并入住原告医院十楼戒毒科1期临床中心病区住院治疗。2020年3月28日，包某从其病房来到1期临床病区中心办公室，打破窗户玻璃，跳窗自杀身亡。事故发生后，包某父母将原告医院诉至本院，经本院判决，原告医院共赔偿患者家属各项损失430856.04元。现该判决已经生效并执行完毕。5、因医疗保险责任赔偿问题，原被告认识不一致，协商未果，原告遂诉至本院，请求解决。本院认为，依法成立的合同，应受法律保护，双方当事人均应自觉履行。本案中，原被告签订的医疗责任保险合同，是在双方平等自愿公平条件下所签，不违背有关法律法规的规定，为有效合同。双方当事人对本案中的医疗责任保险合同的合法有效性均无异议，本案的争议在于：原被告双方对于患者包某死亡责任的评价上面，即是否属于在诊疗活动中。被告认为本院生效判决已经认定“其死亡并非诊疗行为的过错所致”，据此认为保险公司应当免责；原告认为患者包某坠楼发生在保险期间，法院生效判决以医院未完全履行医疗服务合同义务、在诊疗活动中存在过失、对患者包某护理不到位为由判定医院承担60%的赔偿责任，被告作为保险人应当按照保险合同的约定予以赔偿。综合本案证据，本院认为，患者包某死亡的原因是原告医院没有按照医疗服务合同的约定尽到安全保障义务，对患者护理不到位所致，符合双方签订的《医疗责任保险合作协议》第三条第三款“本保险合同所指的诊疗活动是指通过各种检查、使用药物、器械及手术等方法，××、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、××患者恢复健康的活动，包括诊断、治疗、护理环节。”的约定，属于医疗责任保险范围。同时，本案中患者跳楼自杀，系在医院住院期间，在此期间医院对患者的日常护理，其本身亦属于治疗活动。故此，原告依照医疗责任保险合同的规定来院起诉，请求法院判令被告赔偿20万元，证据充分，理由正当，本院应予支持。被告的辩称意见，理由不足，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司于本判决生效后十日内支付原告河南（郑州）中汇心血管病医院赔偿款20万元；如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2150元，由被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  陈宏图二〇二一年二月二十四日书记员  吕青青