四川省叙永县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川0524民初151号 原告：曾庆强，男，1959年10月24日出生，汉族，住四川省叙永县。 委托诉讼代理人：曾真，女，1983年8月15日出生，汉族，住四川省叙永县，系原告曾庆强之女。 委托诉讼代理人：于勇，四川舟畅律师事务所律师。 被告：叙永县人民医院，住所：四川省泸州市叙永县叙永镇和平大道612号。 法定代表人：黄嵩，院长。 委托诉讼代理人：李刚，四川精汇律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李国鑫，四川精汇律师事务所律师助理。 原告曾庆强与被告叙永县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序于2020年12月2日、2021年1月14日公开开庭进行了审理，原告曾庆强的委托诉讼代理人曾真、于勇，被告叙永县人民医院的委托诉讼代理人李刚、李国鑫到庭参与了法庭审理。本案现已审理终结。 原告曾庆强向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿因医疗过错给原告造成的各项损失共计人民币1419580.3元。诉讼过程中，原告变更其主张的住院期间护理费金额为141555元，住院期间的伙食补助费为17580元。事实与理由，原告于2019年3月11日晚上外出走耍时摔伤，9时许被送到叙永县人民医院治疗，经初步诊断为右肩部受伤，颈椎有轻微骨质增生，术前生活能自理。2019年3月18日，被告对原告进行手续治疗，术后原告双下肢出现肌力下降，不能行走。2019年3月21日，原告转入西南医科大学附属医院医治，2019年5月1日转回被告处医治。2020年9月29日，西南医科大学司法鉴定中心出具鉴定意见：被告对原告的诊疗过程中存在明显过错（失）；该过失、过错与原告的四肢瘫伴大小便功能障碍存在直接因果关系，其过错与损害结果存在主要原因力，属于主要责任，建议参与度为80%-85%。原告构成五级伤残、属于大部分护理依赖、营养期为720日、无法评定后续医疗费。原告认为，由于被告的诊疗存在过错，应就由此而给原告导致的损失承担赔偿责任，故原告提出前述诉讼主张。 被告叙永县人民医院辩称，原告起诉所述的基本事实被告认可，对于原告申请由叙永县人民法院委托西南医科大学司法鉴定中心鉴定而形成的鉴定意见，即被告存在过错，过错与损害结果存在因果关系，我方认可。但对于其鉴定的参与度，我方认为不符合最高人民法院的司法解释规定，参与度应当确定为70%。鉴定结论中表明无法评定续医费、大部分护理依赖我方予以认可，大部分护理依赖费用应结合残疾辅助器具的配置情况予以确认，我方认同依照50%计算。营养期720天我方不认可，应由法院依据原告病情确定，且最长不超过鉴定之日。对于赔偿费用，对原告所提的残疾赔偿金无异议，误工费不应该支持，即使要支持误工费，其误工费的计算时间，也应该从2019年3月18日开始计算，因为原告是由于自身伤病到被告处住院，而被告的侵权行为产生时间为3月18日，故误工费、护理费、伙食补助费、营养费等应该从2019年3月18日开始计算，误工费计算标准应该按其从事酿酒行业的对应行业标准计算。原告主张住院期间的护理费，其计算标准和天数无异议，我方认为只应该按1人护理进行计算。即使是考虑到伤后有瘫痪的情况，也只能是在西南医科大学附属医院第一次住院和在我方第一次住院期间可以考虑双人护理，其后原告已经处于康复治疗阶段不应考虑双人护理。对于其出院后的护理依赖费用计算时间、计算标准无意见，按照相关法律规定，护理依赖费用应该结合残疾辅助器具配置情况进行确定，本案中，原告已经配备了相关器具，所以原告的生活护理依赖程度与鉴定意见相比已经大大减轻，故应该适当减少其护理依赖的计算比例，比例只能按50%计算。营养费应该由法院依据患者的伤情酌情确定，且原告从2019年5月1日出院后，均住在我方康复科，是康复治疗，并不存在因伤病恢复需要加强营养的情况，所以营养费只能支持其从西南医科大学附属医院出院时止。对于鉴定费用，用于伤残评定的鉴定费用无意见，用于续医费、营养费的鉴定费用我方认为不应该支持。其中续医费应是实际发生后主张，不需要通过鉴定确定，而鉴定意见也没有给出明确的意见。营养费也不需要鉴定进行确定。对于残疾辅助器具费用无意见。原告第一次在西南科大学附属医院住院、出院以及其鉴定均是我方救护车接送，没有产生交通费用，故交通费过高。对原告主张的1291.3元的医疗费我方认可，续医费应另行主张。原告在治疗过程中，被告已经支付治疗费391263.92元，并向原告借支了护理费116200元。原告总的损失，除了原告主张的以外，应将其已经产生的医疗费，被告方已经支付的部分费用一并计入总的损失，按照70%的参与度确定我方的赔偿金额后，再扣减我方已经承担的部分。 本院经审理认定如下事实,2019年3月11日，原告外出走耍过程中摔伤而入住叙永县人民医院外二科，2019年3月18日转入该院ICU,转出时诊断：1.颈髓损伤；2.右肩锁关节脱位；3.颈部、右肩部软组织挫伤；4.II型糖尿病。诊疗经过：入院后给予减轻脊髓水肿、给予监测控制血糖，给予完善术前检查及准备等治疗。颈椎MRI提示：颈5、6椎间盘突出，该平面脊髓可见高信号影。于今日在全麻下行了手术。术中证实诊断，行了1.经前路颈5、6椎间盘切除，椎管减压，零切迹钛板植骨融合内固定术。2.右侧肩锁关节脱位切开复位内固定术。术中麻醉满意，手术顺利，出血约50ml，安置颈前血浆引流管1根。手术麻醉未完全复苏，发现双下肢肌力差，麻醉科医生送入我科进一步治疗。产生医疗费25818.87元，其中包含原告交的2000元。诉讼过程中，原告与被告对此达成一致意见，即原告在被告处2019年3月18日前的医疗费用以6000元计算，原告认同由其自行承担，故本院确认原告2019年3月18日至2019年3月21日期间的医疗费为19818.87元。 2019年3月21日，原告转入西南医科大学附属医院住院治疗27天后于2019年4月17日出院，被告支付医疗费47205.95元。 2019年4月18日，原告入住西南医科大学附属医院康复医学科住院治疗13天后于2019年5月1日出院。出院诊断：1.颈部脊髓损伤：四肢瘫痪；神经源性膀胱；神经源性直肠；2.2型糖尿病；3.颈椎术后；4.右锁骨骨折术后；5.骶骨骨折。出院医嘱：加强护理，加强营养…。被告支付医疗费20670.2元。 2019年5月1日，原告入住被告处康复治疗427天后于2020年7月1日出院。产生医疗费255733.33元。2019年5月5日，被告支付原告购买尿管的费用1600元。 2020年7月6日，原告前往被告处住院治疗108天后于2020年10月22日出院，产生医疗费42235.57元。 2020年9月18日，原告前往西南医科大学附属医院检查，产生并支付门诊费1291.3元。2020年9月21日，原告购买颈托、助行器开支288元。2020年10月23日，原告购买电动轮椅车开支3400元。 原告先后在被告处借支了护理费116200元。诉讼过程中，原告明确其续医费待实际发生后再主张。 诉讼过程中，原告申请对医疗过错等事宜进行鉴定，西南医科大学司法鉴定中心于2020年8月19日受理后于2020年9月29日出具鉴定意见：1.叙永县人民医院对被鉴定人曾庆强的诊疗过程中存在明确过错（失）；该院的过失、过错与被鉴定人曾庆强的四肢瘫伴大小便功能障碍存在直接因果关系，其过错与损害结果存在主要原因力，属于主要责任，建议参与度为80%-85%。2.被鉴定人曾庆强构成五级伤残、属大部分护理依赖、营养期为720日（以评残之日计算）、无法评定后续医疗费。原告支付鉴定费13000元。 证明上述事实的证据材料有原告的身份证、户口本复印件，叙永县人民医院、西南医科大学附属医院的病历，司法鉴定意见书及票据，医疗费发票，借款单、记账凭证复印件等证据与当事人的当庭陈述在案佐证，足以认定。 本院认为，合法民事权益依法受法律保护。本案中，原告在被告处就医，由于被告的过错，导致原告在诊疗过程中受到损害，被告应当依照其过错责任程度承担侵权损害赔偿责任。诉讼过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存有过错等事宜进行鉴定，被告对鉴定意见确定其医疗行为导致原告的损害属于主要责任无异议，对原告的伤害构成五级伤残无异议，对此，本院予以确认。被告对该鉴定意见建议的参与度为80%-85%持异议且主张参与度为70%，对此，原告主张依照85%计算，本院认为，该鉴定意见系鉴定机构的专业人员对被告的诊疗行为进行综合评定后作出，鉴定程序不违反法律规定，鉴定意见分析客观，应予采信，故本院依据该鉴定意见，结合本案实际，酌情确认参与度为82%。 本院对原告主张的各项费用作如下评析： 原告主张残疾赔偿金433848元、精神抚慰金24000元符合法律规定，应予确认。被告对原告主张的1291.3元医疗费、3688元辅助器具费（颈托、助行器、电动轮椅车）无异议，本院予以确认。 原告主张误工费43078元，被告认为误工时间应当从2019年3月18日起计算，且应当依照原告从事酿酒业的对应行业工资标准计算其误工费，对此，本院认为，原告因自己摔伤入住被告处诊疗，从病历记录看，被告于2019年3月18日对原告施行手术，故被告主张从其施行手术之日起算误工时间，符合本案实际，应予确认。原告主张参照四川省城镇全部单位就业人员平均工资标准计算其误工费，被告认为应当以原告从事酿酒行业的平均工资标准计算其误工费，鉴于原告在诉讼过程中未能提供证据证明其实际减少有误工收入，也未举证证明其最近三年的平均收入，为此，综合被告的辩称意见，本院酌情确认原告的误工费损失为32400元（150元/天×216天）。 原告主张住院期间的护理费141555元（586天×2人×44085元/365天），被告对其计算标准无异议，但主张护理费从2019年3月18日起计算，且仅同意原告在被告处第一次住院的期间和西南医科大学附属医院第一次住院的期间由两人护理，对此，本院认为，被告的辩称主张符合相关规定，应予采信，故本院确认原告住院期间的护理费为73434.74元（30天×2人×44085元/365天+548天×44085元/365天）。原告主张出院后的护理费176340元（5年×44085×80%），被告对其主张出院后的护理费计算时间无异议，但认为原告已经配备了相应的残疾辅助器具,故应当减少其护理依赖的计算比例，对此，本院认为，被告的辩称意见符合相关规定，故本院结合本案实际，确认原告的该项损失为110212.5元（44085元/年×5年×50%）。 原告主张住院伙食补助费17580元（586天×30元/天），被告主张从2019年3月18日起计算，该意见符合本案实际，应予采信，故本院结合原告的住院时间，确认原告的该项损失为17340元（578天×30元/天）。 原告主张营养费21600元（720天×30元/天），被告主张由法院酌情确定，对此，本院依据其出院医嘱，结合原告的伤情与年龄状况，根据相关规定，酌情确认原告的该项损失为18000元。 原告主张鉴定费13000元，被告对其用于伤残等级评定部分费用无异议，对其用于其他鉴定事项开支的鉴定费用持异议，对此，本院认为，开支鉴定费用是原告为了准确确定其伤害情况而产生的损失，原告在本次诉讼中主张该损失不违反法律规定，应予确认。但原告的后续治疗费用因本次诉讼未作处理，故其鉴定后续治疗费用开支的鉴定费800元，本次诉讼也不作处理，本院确认原告的该项损失为12200元。 原告主张交通费2000元，被告认为，原告先后前往泸州治疗均系被告的车辆接送，故原告的主张过高，对此，本院认为，原告在诉讼过程中未提供其产生交通费损失的凭据且对被告的辩称意见未持异议，故本院酌情确认原告的该项损失为800元。 被告主张其借支给原告的护理费用116200元在本案中一并处理，原告无异议且该主张不违反法律规定，应予确认。被告主张其支付的医疗费、原告在被告处产生的医疗费应当与原告主张的损失累计为总损失，再依照过错责任比例计算，原告对被告的该辩称主张未持异议，加之，原告提供了医疗费发票和总的费用清单，可以佐证原告在被告处产生了相应医疗费，故应予确认。 综上，本院确认原告因本次医疗损害所致的损失共计为1114478.46元（包含被告支付的医疗费用69476.15元、被告处产生的医疗费用317787.77元），依照前述确定的责任比例，应当由被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费等损失共计913872.34元（1114478.46元×82%），与被告借支给原告的护理费用（116200元）、被告支付的医疗费用（69476.15元）、被告处产生的医疗费用（317787.77元）、原告认同负担的医疗费（6000元）、原告预交的医疗费（2000元）品迭后，被告尚应赔付原告医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费等损失共计406408.42元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第五十七条、最高人民法院《关于适用时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下： 一、被告叙永县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告曾庆强医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费等各项损失合计406408.42元； 二、驳回原告曾庆强的其他诉讼请求。 案件受理费17850元，减半收取计8925元，由被告叙永县人民医院负担5628元，原告曾庆强负担3297元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员 刘彬 二〇二一年二月二十五日 法官助理 张琴 书 记 员 黄烨