河南省长垣市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0728民初3866号原告杨智硕，男，2014年10月23日出生，汉族，住河南省长垣市蒲**。法定代理人高新梅，女，1975年11月14日出生，汉族，住址同上。法定代理人杨洪胜，男，1975年10月出生，汉族，住址同上。委托代理人杨建伟，男，1949年7月出生，汉族，住长垣市蒲**。委托代理人郭帅，长垣市宏晟法律服务所法律工作者。被告长垣市蒲西医院。法定代表人顿琪玥，任院长。住所地：长垣市卫华大道西段。登记号：76021671-X41072811C2201。委托代理人杨少甫、苏冬冬，河南弘治律师事务所律师。原告杨智硕因与被告长垣市蒲西医院医疗损害责任纠纷一案，杨智硕于2020年8月24日提起诉讼，本院于同日作出受理决定。于2020年8月31日将起诉状副本、应诉通知书、举证通知书送达给长垣市蒲西医院。于2021年1月20日依法适用简易程序(2021年1月28日转换普通程序)公开开庭进行了审理。杨智硕法定代理人高新梅、杨洪胜，杨智硕委托代理人杨建伟、郭帅，长垣市蒲西医院法定代表人顿琪玥、委托代理人杨少甫、苏冬冬到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。杨智硕诉称，2014年10月23日，杨智硕母亲高新梅在长垣蒲西医院分娩，由于长垣蒲西医院的职工在接生中有过错，致使杨智硕左上肢受损，经多家医院诊断为：分娩性臂丛神经损伤、左肩关节内宣挛缩脱位等。后经有关部门调解，双方于2014年11月23日达成和解协议，长垣蒲西医院同意承担杨智硕治疗所需全部费用的70%，另承担必要的交通费、住宿费及其他法定赔偿费用等。杨智硕先后到多家医院求诊，花费甚巨。但长垣蒲西医院却以卫生材料费不属于医疗费为由，拒不承担责任。故请求依法判令长垣蒲西医院赔偿杨智硕医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、住宿费等509835.55元，保留后续治疗费等的诉权，并由长垣蒲西医院承担本案的诉讼费用。长垣蒲西医院辩称，本案长垣蒲西医院已做到了充分告知；杨智硕多家医院就诊，不能确定杨智硕的伤情是由长垣蒲西医院造成的，后期医疗行为是否加重了杨智硕的伤情，杨智硕应承担举证责任；长垣蒲西医院已支付费用116300.46元，应当在赔偿数额中扣除。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有异议的证据和事实，本院认定如下：1、关于对涉案医疗纠纷和解协议的认定，因杨智硕与长垣蒲西医院对涉案医疗纠纷和解协议的真实性均无异议，该协议是双方的真实意思表示，应予认定；2、关于对北京中正司法鉴定所鉴定意见书的认定，因该鉴定意见书属长垣蒲西医院申请，本院依照法定程序委托，具有鉴定资质的鉴定机构经过听证、审查鉴定材料、临床专家会诊进行分析说明作出的鉴定意见，长垣蒲西医院无相关证据证明该鉴定意见错误，其异议理由不能成立；3、关于对开封市儿童医院、郑州市儿童医院门诊病历及其他门诊病历的认定，因杨智硕于2014年10月23日晚出生，于2014年10月27日到开封市儿童医院门诊治疗，被诊断为：臂丛神经损伤。2014年11月1日、2014年11月6日，杨智硕两次到郑州市儿童医院进行门诊治疗，被诊断为：脑损伤、臂丛神经损伤等，以上诊断与双方签订的涉案医疗纠纷和解协议、北京中正司法鉴定所鉴定意见书相印证，应予认定；4、关于对本案交通费、住宿费的认定，因杨智硕提交的部分交通费票据不能与其住院的时间地点相印证，未提交住宿费票据，且长垣蒲西医院提交的费用中也包含了杨智硕的交通费、住宿费，杨智硕对此并未提出异议。但杨智硕出生后因臂丛神经损伤到多家医院就诊，确需花费交通费和住宿费，本院酌定自2019年8月26日之后的交通费为3000元，住宿费为1000元；5、关于对辅助器具费的认定，因杨智硕提交的北京朝阳急诊抢救中心诊断证明显示“以上所用物品需外购”，而杨智硕提交的外购票据为1张1400元，故应认定该费用为1400元。依据上述有效证据和到庭当事人的陈述，本院可以确认以下案件事实：杨智硕之母高新梅于2014年10月23日5时49分因宫内妊娠40＋1周到长垣蒲西医院分娩，于同日18时4分分娩男婴杨智硕，出院诊断为：正常分娩、高危妊娠、巨大儿。2014年10月27日，杨智硕被送到开封市儿童医院门诊治疗1天，被诊断为：臂丛神经损伤。2014年11月1日、2014年11月1日6日，杨智硕两次被送到郑州市儿童医院进行了门诊治疗，被诊断为：脑损伤、臂丛神经损伤等。2014年11月27日，杨智硕被送到中国人民解放军第二炮兵总医院进行门诊治疗，被诊断为：椎管外臂丛神经根、干束水肿样改变。2015年1月27日，杨智硕被送到北京朝阳急诊抢救中心住院治疗7天，被诊断为：分娩性臂丛神经损伤（左）。2015年5月25日，杨智硕被送到北京朝阳急诊抢救中心住院治疗15天，被诊断为：分娩性臂丛神经损伤（左）。2016年1月13日，杨智硕被送到中国人民解放军航空医学研究所附属医院进行门诊治疗，被诊断为：左肩关节半脱位可能性大，请结合临床意见。2016年6月16日，杨智硕再次被送到中国人民解放军航空医学研究所附属医院进行了门诊治疗，被诊断为：左肩关节半脱位术后，请结合临床意见。2017年4月26日，杨智硕再次被送到中国人民解放军航空医学研究所附属医院进行了门诊治疗，被诊断为：左肩关节半脱位；C6-7左侧臂丛神经干损伤，请结合临床。同日，杨智硕到北京同安骨科医院住院治疗7天，被诊断为：分娩性臂丛神经损伤（左）；左肩关节内旋挛缩脱位。2017年4月28日杨智硕到北京市健宫医院进行了治疗。2017年6月7日，杨智硕被送到中国人民解放军航空医学研究所附属医院进行了门诊，被诊断为：左肩关节半脱位术后。2017年7月19日，杨智硕被送到北京德尔康尼骨科医院进行了门诊治疗，被诊断为：左肩关节半脱位术后。2017年12月13日，杨智硕再次到北京同安骨科医院住院治疗16天，被诊断为：分娩性臂丛神经损伤（左）；左肩关节内旋挛缩脱位。2019年8月26日，杨智硕到北京同安骨科医院住院治疗21天（自2019年8月26日至2019年9月16日），被诊断为：左肩外展功能受限；分娩性臂丛神经损伤（左），花费医疗费51711.41元。2019年10月22日，杨智硕到北京同安骨科医院进行了门诊治疗，花费医疗费127元。2019年11月6日、2020年10月28日，杨智硕两次到北京积水潭医院进行门诊治疗，花费医疗费200元。2014年11月23日，杨智硕法定代理人高新梅、杨建伟与长垣市蒲西区医院达成医疗纠纷和解协议，协议约定：按照双方责任协商认定比例，对因患儿治病所花全部费用按长垣县蒲西区医院70%，高新梅30%分担。长垣县蒲西区医院承担花费仅限于对患儿左上肢臂丛神经的治疗费用及两个陪护的交通费用，住宿费（两人不高于150元）、伙食补助费（两人100元），并以国家认定的正规单据为准。承担的治疗期限暂定为三个月的康复期。后续如果需要手术治疗，所花费用长垣市蒲西区医院、高新梅双方承担比例并按照此协议执行。如最终致残，赔偿按照相关法律法规执行等。2015年1月15日，杨智硕法定代理人杨建伟与长垣市蒲西区医院再次达成协议，约定生活补助为2人，按照每人1天50元，住宿标准为每天200元，车费按2人结算。至2019年8月26日，长垣蒲西医院共支付杨智硕医疗费、交通费、住宿费、生活补助费116300.46元，其中按70%支付医疗费83007.84元，支付其他费用共33292.62元。在诉讼过程中，杨智硕申请对其伤残等级和伤后的营养期、护理期、护理人数、护理依赖程度进行司法鉴定，经本院委托，新乡医学院司法鉴定中心于2020年9月18日作出豫新乡医学院司鉴中心[2020]临鉴字第1070号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人杨智硕分娩性左臂丛神经损伤致左上肢瘫痪评为七级伤残；被鉴定人杨智硕伤后的护理依赖程度为完全护理依赖，护理期建议至评残前一日，住院期间护理人数为二人，出院后的护理人数建议为一人；其营养期拟定为二年。杨智硕支付鉴定费2500元。2020年9月10日，长垣蒲西医院提出申请，要求对杨智硕的医疗行为是否存在过错，若存在医疗过错行为，该过错行为与杨智硕的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行司法鉴定。经本院委托，北京中正司法鉴定所于2020年12月27日作出中正司法鉴定所[2020]临鉴字第2943号司法鉴定意见书，鉴定意见为：一、长垣蒲西医院在被鉴定人杨智硕的治疗过程中存在以下医疗过错行为：1.分娩记录书写不完善；2.告知不充分；3.医方在病历中并没有对胎儿体重进行具体克数的评估，存在不足；4.对患者的产程监护不到位；5.对患者的产程观察重视不足，对分娩风险预估不足；6.对新生儿查体不仔细、不完善。二、医方上述医疗过错行为过错行为中的第1项与被鉴定人杨智硕的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第2项、第3项、第4项、第5项、第6项与被鉴定人杨智硕的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等到主要责任，最终的参与度由委托方结合本案其他证据材料综合判定。自2019年8月27日至2020年10月28日期间，本院酌定杨智硕的交通费为3000元，住宿费为1000元，在治疗期间，杨智硕花费辅助器具费1400元。本院认为，公民在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案长垣蒲西医院在为杨智硕母亲高新梅接生的过程中对产程监护不到位、对产程观察重视不足、对分娩风险预估不足、对新生儿查体不仔细、不完善等，造成杨智硕分娩性臂丛神经损伤，经北京中正司法鉴定所鉴定，长垣蒲西医院的诊疗过错与杨智硕的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等到主要责任。本案长垣蒲西医院因过错造成杨智硕伤残，后果将伴随一生，结合鉴定意见和双方签订的医疗纠纷和解协议，本院酌定长垣蒲西医院的赔偿责任为70%。本案杨智硕的损失为：医疗费按发票计算，计款52036.41元；护理费按2019年度河南省居民服务业和其他服务业年收入46858元和鉴定意见建议的护理期计算，计款288722.29元（46858元÷365天×73天×2）＋（46858元÷365天×2103天）；营养费按鉴定意见确定的2年计算为14600元（20元×730天）；长垣蒲西医院已经支付住院伙食费，本案不再计算；杨智硕为七级伤残，伤残赔偿金按河南省统计局公布的2019年度城镇居民人均可支配收入34200.97元计算，计款273607.76元（34200.97元×20年×40%）；杨智硕年幼，为七级伤残，请求精神抚慰金合理，本院酌定为20000元；伤残鉴定费2500元。残疾辅助器具费1400元；交通费酌定3000元，外地就医住宿费酌定1000元。以上包括医疗费、护理费、营养费、交通费、住宿费、残疾辅助器具费、伤残赔偿金、鉴定费、精神抚慰金共计656866.46元。因长垣蒲西医院在该医疗事故中的存在过错，按照北京中正司法鉴定所出具的司法鉴定意见的过错程度酌定70%计算，长垣蒲西医院应赔偿杨智硕各项损失459806.52元（656866.46元×70%）。杨智硕要求保留后续治疗费的诉权，符合法律规定，应予支持。杨智硕要求赔偿的营养费、交通费、住宿费、残疾辅助器具费、精神抚慰金等过高，过高部分，本院不予支持。要求的家属生活补助费，于法无据，应不予支持。案经本院审判委员会研究决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害赔偿责任若干问题的解释》第四条第一款、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、长垣市蒲西医院于本判决生效后十日内赔偿杨智硕医疗费、护理费、营养费、交通费、住宿费、残疾辅助器具费、伤残赔偿金、精神抚慰金、伤残鉴定费共计459806.52元；二、驳回杨智硕的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8899元，减半收取4449元，由长垣市蒲西医院承担4000元，由杨智硕承担449元。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式六份，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  崔爱红人民陪审员  韩建稳人民陪审员  李 雯二〇二一年二月五日书 记 员  张 瑞