广西壮族自治区桂平市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0881民初3377号 原告：李绍芬，女，1963年11月9日出生，汉族，住桂平市。 法定代理人：黄松钊，男，1965年3月21日出生，汉族，住桂平市，是李绍芬的丈夫。 委托诉讼代理人：黎昌，广西旭成律师事务所律师。 被告：桂平市人民医院，统一社会信用代码：12450881499379135T，住所地：桂平市人民西路7号。 法定代表人：容勇贤，该院院长。 委托诉讼代理人：莫海雄，男，1980年11月18日出生，汉族，桂平市人民医院医患关系协调办公室副主任，住桂平市。 委托诉讼代理人：杨永海，男，1980年9月1日出生，汉族，桂平市人民医院神经外科副主任，住桂平市。 原告李绍芬诉被告桂平市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月19日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月4日开庭前质证会议，2021年1月11日公开开庭进行了审理。原告李绍芬的法定代理人黄松钊及其委托诉讼代理人黎昌，被告人民医院的委托诉讼代理人莫海雄、杨永海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李绍芬向本院提出诉讼请求：1.被告应赔偿经济损失733005.6元给原告。2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年6月26日，原告李绍芬患头晕病症被送至被告人民医院神经外科治疗。同月28日，被告医生动员原告家属为原告做全脑血管造影术。原告家属认为患者病况未经确、会诊，情况不明，且有头晕症状做全脑血管造影术后风险造成其他意外情况发生可能性大，头晕症状未曾明显改善就草率手术，会危及原告的生命危险，不同意进行全脑血管造影术，而是要求医生用其他更稳妥检查方法治疗。但被告医生极力要求对原告做造影术，称如果原告不做全脑至病情恶化的不负责，家属被迫同意。术后不久即于29日凌晨2时许原告身体四肢反复出现抽搐、呕吐白沫、高热、体温高达41℃等症状。考虑癫痫大发作，静脉注射药物病情虽有短暂控制，又经大量用药，原告仍处于昏迷状态，尔后一直在被告处医治14天仍未好转。2018年7月10日，家属发觉原告在被告处一直治疗未见任何好转，要求被告将原告转院治疗。同日下午17时，原告分别在广西第三人民医院、广西工人医院等医治。经上级多间医院治疗，原告病情仍无实质好转，原告治病已经支出巨额医疗费，家属已无能力继续支付。至2019年10月，已经支出医药费几十万元，原告家庭负债累累，原告家属曾多次找被告协商赔付未果。2019年10月20日，向桂平市医患纠纷调解委员会申请调解，因无具体鉴定意见内容数据参考，被告仅同意赔付原告2-3万元即要求结案了事。后原告病况不断加重变化的原因，双方分歧较大而调解不成。2019年12月10日，原告家属委托广西桂林正诚司法鉴定中心对原告伤残程度及护理依赖程度进行鉴定。经鉴定：原告李绍芬伤残程度属一级伤残；护理依赖程度属完全护理依赖。 2020年6月16日，原告病情发作，抽搐、伴呼吸异常、血压升高，被急送医院治疗19天后，带药出院。 综上，原告认为被告对其患病未进行全面、客观会诊、论证，未充分考虑评估术后严重性，未重视、采纳原告家属的建议，诊治医生草率决定进行全脑血管造影术。最终导致原告病况加重、转化癫痫及一直昏迷不醒，造成原告身体遭受严重伤害的后果。而该责任完全是被告医生草率、不够负责的过错造成。被告的行为直接导致原告身体健康受到侵害及经济的损失。经多次与被告商议赔付未果，为维护原告合法权益，原告特此起诉。 被告人民医院辩称，一、其医院诊疗行为符合规范。原告于2018年6月26日入院，经初步诊断：1、左侧颞前动脉瘤夹闭术后；2、高血压病3期，高危组；3、头皮挫伤。根据患者病情，考虑动脉瘤夹闭、动脉瘤栓塞术后，需要常规血管复查，复查目的是为了解动脉瘤是否有复发，动脉是否有狭窄，如有复发或血管狭窄，必要时再手术。原告入院时有头晕症状，不排除脑血管狭窄引起供血不足，具有脑血管检查指征。全脑血管检查禁忌症：1、对造影剂过敏；2、严重肾功能不全；3、严重出血倾向；4、脑干功能衰竭，休克等。当时原告无禁忌症，被告将原告病情告知其家属，术前也告知全脑血管造影有并发症癫痫发作可能，家属同意手术并在手术告知书上签字。原告出现癫痫时，进行了抗癫痫治疗，加强护脑治疗，癫痫控制平稳后建议原告家属转院康复及后续治疗，整个诊疗行为符合规范。 二、被告诊疗行为与原告损害后果没有因果关系。原告在被告处住院前，已经是脑出血后遗症，右侧肢体活动障碍，不能独立站立步行，出现癫痫病症是颅脑手术出现的并发症，是原告自身疾病的自然转归，与被告的诊疗行为没有因果关系。 综上，被告诊疗过程符合诊疗规范，无医疗过错，原告的起诉缺乏事实和法律依据，应驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下:2018年3月5日20时左右，原告李绍芬突然出现头痛，呈持续性疼痛头晕，尚可忍受，无放射、牵涉痛，右侧肢体活动乏力，跌坐在地上，呕吐胃内容物1次，无抽搐，无畏寒、发热。视病况遂到桂平市人民医院神经外科病区住院治疗。头颅CT提示：左侧额、岛叶脑出血，脑白质变性。DSA：左侧颞前动脉动脉瘤。初步诊断：左额叶岛叶出血（左侧颞前动脉动脉瘤）、高血压、肺炎。入院时病例分型：C型。被告结合李绍芬病情对其进行全麻后行全脑血管造影术，次日被告根据病况对其进行开颅颅内动脉瘤夹闭术，术中诊断：1、左侧额、岛叶脑出血（左侧大脑中动脉MI段动脉瘤）；2、高血压病；3、肺炎。术后于2018年3月24日起李绍芬解黑便，重度贫血。3月25日，神经外科与该院消化内科、普外一区、ICU会诊后建议转ICU二区会诊，后转ICU二区进一步治疗。2018年3月30日李绍芬病情好转，家属了解病情，主动要求转上级医院康复治疗，并办理出院。出院时情况：神志清，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无抽搐，无发热。PE：两侧瞳孔等圆等大，直径3.5㎜，对光反射迟钝。双下肺无明显干湿性啰音，右侧肢体肌力0级，左侧肌力5级。李绍芬出院时无消化道出血，感染控制稳定，告知家属转上级医院康复治疗途中风险。出院诊断：1、失血性休克；2、重度贫血；3、消化道出血；4、左侧额、岛叶脑出血（左侧大脑中动脉MI段动脉瘤）；5、高血压病；6、肺炎；7、电解质代谢紊乱。 2018年3月30日转到广西壮族自治区江滨医院继续住院治疗至2018年5月18日出院，出院时情况：神清，精神可，言语基本流利清晰，右侧肢体活动障碍较前稍改善，能独立坐位，右侧肢体无明显随意运动，右下肢肌张力逐渐恢复，右手背浮肿较前减轻，肤温不高，右侧肢体关节被动活动疼痛减少，不能独立站立步行骶尾部压疮已愈合，饮食、睡眠可，已拔除尿管，尿液澄清，大便排出正常。布氏分期：右上肢Ⅰ期，右手Ⅰ期，右下肢Ⅱ期，左侧肢体Ⅵ期，坐位平衡1级，不能站立步行，ADL完全依赖。医嘱建议2018年6月6日至神经内科行脑血管造影或头颅CTA等；定期复查血常规、肝肾功能、电解质、胃镜、胃液检查、粪便检查、尿常规、血脂、胸片、头颅影像学、脑血管造影等。 2018年6月26日晚上19时左右饭后出现头晕，遂由坐位跌倒在地，伤致左侧额部疼痛青紫，疼痛可忍受，无视物模糊、旋转，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无昏迷，无呼吸困难，家属呼“120”出诊接到被告处，急诊查头颅，拟“脑卒中”到神经外科病区住院治疗。初步诊断：脑出血后遗症，左侧颞前动脉动脉瘤夹闭术后，头皮挫伤，高血压病3级（极高危），入院时病例分型：B型。2018年6月28日18时30分对原告进行全脑血管造影术，术后第1天，患者凌晨2时反复出现四肢体抽搐，呕吐白沫，高热，予静注地西泮、微泵静注丙戊酸钠、退热等对症处理后，患者抽搐缓解。诊断为继发性癫痫。术后第2天原告处于昏迷状态，诊断：缺血缺氧性脑病？2018年7月10日出院时情况：患者昏睡状态，仍低热，体温37-38°C间，无抽搐，鼻饲流质饮食。查体：GCS评分8分双侧眼球运动正常，无眼球震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0㎜，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟通对称，口角无歪斜，四肢痛刺激轻度屈曲，肌张力增高，克氏征阴性，巴氏征阴性，两肺闻及湿性啰音。出院诊断：1、脑出血后遗症；2、左侧颞前动脉动脉瘤夹闭术后；3、高血压病3级，极高危组；4、头皮挫伤；5、电解质紊乱（低钾血症）；6、继发性癫痫；7、缺血缺氧性脑病？8、肺炎。本次住院14天，支出医疗费19659.10元。 2018年7月10日至2018年10月7日在广西壮自治区江滨医院住院治疗。出院诊断：患者目前可小声言语，右侧肢体活动障碍。无畏寒、发热，无呕吐，无抽搐，无呼吸困难等不适。查体：生命征正常，神志清醒，心肺腹检查无异常。出院医嘱：继续住院治疗。此后，李绍芬继续在该医院住院治疗情况如下：于2018年10月8日至2018年11月23日，2018年12月24日至2019年1月30日，2019年3月26日至2019年4月29日。江滨医院最后一次出院诊断如下：1、缺血缺氧性脑病；2、症状性癫痫；3、脑出血后遗症；4、高血压病2级，很高危险组；5、2型糖尿病；6、颅内动脉瘤夹闭术后；7、低蛋白血症；8、低钾血症；9、脂肪肝；10、胆囊结石；11、二尖瓣轻度关闭不全；12、脑积水。出院时情况：患者睁眼昏迷，无遵嘱动作，无明显咳嗽、咳痰、畏寒、发热，留置鼻饲管。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许细湿啰音，心律齐，心率85次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。CRS-R评分6分，疼痛刺激下可见左侧肢体回缩，右侧肢体无回缩撤屈曲动作，右上肢肌张力增高。 一、在广西壮族自治区江滨医院住院治疗天数以及医疗费：2018年7月10日至2018年10月8日（住院89天），医疗费65649.57元。 2018年10月8日至2018年11月23日（共住院46天），医疗费32673.87元。 2018年12月24日至2019年1月30日住院治疗37天，医疗费44533.45元。 2019年3月26日至2019年4月29日住院治疗34天，医疗费34046.25元。 2019年6月4日至2019年7月26日（共52天）原告因癫痫发作致神志、肢体活动障碍到江滨医院继续住院治疗。同年6月11日江滨医院对原告行脑室腹腔分流术+开颅颅内减压术+脑皮质切除术+脑脊液漏修补术。本次住院产生医疗费68660.68元。 二、广西壮族自治区工人医院住院治疗情况：2018年11月23日至2018年12月24日（共31天），到广西壮族自治区工人医院住院治疗，医疗费24742.08元。 2019年5月6日至2019年5月22日（共16天）原告因反复发热一周到被告处住院治疗。开支医疗费8707.82元。 2020年6月16日，李绍芬因反复抽搐后神志不清1小时入被告处神经外科住院至2020年6月22日，共住院6天，产生医疗费3123.35元。 2018年6月26日至2020年6月16日住院天数合计325天，共支出医疗费301796.17元，医保报销部分后由个人支付175083.5元（即李绍芬主张住院医疗费数额）。门诊费4318.9元（医保报销后，个人支付2526.3元），其中购买治疗高血压疾病药品厄贝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、瑞舒伐他汀钙片瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片等费用支出868.62元。李绍芬主张按2556.8元为基数以9个月计算后续治疗平均每月支出医药费用，按5年计算共17040元后续医疗费用。 李绍芬家属就李绍芬身体受损情况于2019年11月25日向桂林市正诚司法鉴定中心申请对李绍芬致残程度及护理依赖程度进行鉴定。该鉴定中心于2019年12月10日作出桂林正诚司鉴中心【2019】临鉴字第1359号司法鉴定意见书，结论：（一）李绍芬因人身损害受伤致残程度属一级伤残。（二）李绍芬因人身损害受伤护理依赖程度属完全护理依赖。李绍芬支出本次鉴定费2000元。 本案在审理过程中，李绍芬向本院申请如下鉴定：1、被告对李绍芬“行全脑血管造影术”致病情加重（昏迷不醒）是否存在因果关系进行鉴定；2、被告对李绍芬“行全脑血管造影术”后致李绍芬一直昏迷不醒的病情是否存在过错，其过错参与度是多少进行鉴定。本院委托柳州市金鼎司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年11月26日作出柳州金鼎司鉴所【2020】临鉴字第441号司法鉴定意见书，结论：1、桂平市人民医院施行全脑血管造影术与被鉴定人李绍芬的癫痫、昏迷不醒之间不存在直接因果关系。2、李绍芬的缺血缺氧性脑病是症状性癫痫大发作这一主要因素导致。鉴定分析：症状性癫痫系左侧颞前动脉瘤破裂出血后，中枢神经系统结构损伤或功能异常所引起，是自身疾病、病历及其治疗后的并发症。但是，桂平市人民医院未给予及时血氧饱和度监测，以致不能调整给氧的浓度或方式，未给予清除呼吸道分泌物可导致呼吸功能障碍，其过错行为与该患者缺血缺氧性脑病后昏迷不醒的后果存在一定的因果关系，人民医院的医疗过错行为对损害后果的发生起到次要作用。桂平市人民医院“行全脑血管造影术”后被鉴定人李绍芬昏迷不醒的诊疗过程存在一定的过错，该过错行为与其损害后果之间存在一定的因果关系，过错参与度评定为25%。原告支出本次鉴定费8880元。原、被告双方对本次鉴定意见认定被告过错参与度为25%没有异议。 被告向本院申请对李绍芬于2018年6月26日住院治疗前的残疾等级进行鉴定。本院根据现有材料（2018年3月5日李绍芬第一次在被告处住院治疗的病历、于2018年3月30日至2018年5月18日于广西壮族自治区江滨医院住院治疗的病历记录、2018年6月26日入院记录）委托广西柳州市明桂司法鉴定中心进行鉴定。该中心于2020年12月22日作出明桂司鉴中心【2020】残鉴字第462号司法鉴定意见书，结论：根据现有材料，被鉴定人李绍芬于2018年6月26日住院治疗前的伤残程度评定为二级残疾。被告支出本次鉴定费2130元。原告对该鉴定有异议，并提出要求补充鉴定，为此，本院发函至广西柳州市明桂司法鉴定中心，该中心于2021年1月27日答复：首先，李绍芬家属诉李绍芬行全脑血管造影术前是正常人的良好状态，但根据2018年3月30日李绍芬出院时情况“患者神志清，……查体：两侧瞳孔等圆等大，直径3.5㎜，对光反射迟钝，……右侧肢体肌力0级，左侧肌力5级”，2018年6月26日患者因“颅内动脉瘤术后3个月头晕1小时余”再次到该医院住院治疗，入院查体“神志清，GCS评分15分，言语清晰，记忆力、计算力正常，左额见部分皮肤青紫，左侧额颞见一伤口瘢痕，……右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常……”，按照此材料记录的肌力情况，经对照《人体损伤致残程度分别》5.2.1.3）“偏瘫（肌力2级以下）”标准，构成二级残疾。其次，根据广西壮族自治区江滨医院出院记录“出院时情况：患者神清，……布氏分期：右上肢Ⅰ期，右手Ⅰ期，右下肢Ⅱ期，左侧肢体Ⅵ期，坐平衡1级，不能站立步行，ADL完全依赖”，按照布氏运动功能评定法：右上肢Ⅰ期为无任何运动，右手Ⅰ期为无任何运动，右下肢Ⅱ期为仅有极少的随意运动，左侧肢体Ⅵ期为运动接近正常水平，因此被鉴定人右上肢肌力相当于0-1级，右下肢肌力相当于2级，按照《人体损伤致残程度分级》5.2.1.3）“偏瘫（肌力2级以下）”标准，构成二级残疾。最后，本次是对李绍芬于2018年6月26日前的伤残程度进行鉴定，现时鉴定不能进行活体专科检查。因此必须是通过审查病历材料做鉴定，是法医临床的一项文证审查范围。送检的病历材料中包含定残的关键要素及神经系统、运动功能等情况，基本满足本次鉴定要求，可以完成鉴定。 以上事实有当事人的陈述、医院病案、医疗发票、鉴定意见等在案佐证。 李绍芬主张因其构成一级残疾及完全护理依赖，需要残疾辅助器具等支出（按20年计），具体如下：1、坐便椅（20年，每二年换一张）150元/张×10张=1500元；2、洗澡椅（20年，每二年换一张）450元/张×10张=4500元；3、纸尿裤垫12元/包×600天（每天换二次）×20年=144000元；4、打食品机180元/台×40台=7200元；5、患者个人洗衣机2500元/台×2台=5000元，提供购买发票为1390元一台；6、烘干洗机2000元/台×2台=4000元；7、消毒机（残疾用品的食具消毒、清洗）1000元/台×2台=2000元；8、防褥疮垫充气床350元/张×10张=3500元，发票每张350元。1-8项合计171700元。 李绍芬为证实其误工费按居民服务160.5元/天标准计算，提供了其于2017年1月17日与桂平市吉泰市场有限公司签订的商铺/摊位租赁合同，2010年7月至12月、2015年1月至12月交纳租金及公摊费、管理费等发票。 庭审中被告认为李绍芬的医疗费有部分药品是治疗其自身的高血压疾病，该部分医疗费用应予剔除。李绍芬法定代理人在2021年2月2日质证时同意剔除治疗高血压疾病医疗费。经核对李绍芬住院期间使用高血压药品费用如下：使用厄贝沙坦片药费支出1522.12元，使用苯磺酸氨氯地平片药费支出1295.45元；使用瑞舒伐他汀钙片支出700.19元。上述3项合计3517.76元。 本院认为，医疗机构作为从事医疗服务这一特殊行业的机构，其执业活动不但应当以救死扶伤、防病治病为宗旨，还应遵守有关法律、法规的规定，以保证患者的基本权利不受侵犯。在医疗关系中，患者享有获得适当、合理治疗的权利。基于此，医院亦应负有进行适当、合理治疗的义务。 关于李绍芬于2018年6月26日第二次住院治疗前的伤残程度的问题。李绍芬认为对于2018年6月26日前的伤残程度进行鉴定时机不适时，以李绍芬现在的状态无法对其过去的身体状况进行鉴定，所以，对广西柳州市明桂司法鉴定中心鉴定意见不予认可。本院认为，广西柳州市明桂司法鉴定中心作出的鉴定意见，是根据李绍芬于2018年6月26日前在被告处第二次住院前的病历，以及2018年3月30日至2018年5月18日于广西壮族自治区江滨医院住院病历进行分析。李绍芬于2018年3月30日第一次在被告处出院情况：两侧瞳孔等圆等大，直径3.5㎜，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肌力5级。2018年5月18日在江滨医院出院情况：患者右上肢Ⅰ期，右手Ⅰ期，右下肢Ⅱ期，左侧肢体Ⅵ期，坐平衡1级，不能站立步行，ADL完全依赖。李绍芬此时右上肢肌力相当于0-1级，右下肢肌力相当于2级，按照《人体损伤致残程度分级》（5.2.1.3）“偏瘫（肌力2级以下）”标准，构成二级残疾。再次，李绍芬于2018年6月26日第二次入被告医院查体“神志清，GCS15分，言语清晰，记忆力、计算力正常，左额见部分皮肤青紫，左侧额颞见一伤口瘢痕，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力。”按照此病例记录的肌力情况，对照《人体损伤致残程度分级》（5.2.1.3）“偏瘫（肌力2级以下）”标准，亦构成二级残疾。李绍芬于2018年6月26日前是否构成残疾，必须通过审查病历材料做鉴定，这是法医临床的一项文证审查范围，且送检材料中包含定残的关键要素即神经系统、运动功能等情况，基本满足鉴定要求，可完成鉴定。李绍芬认为对其2018年6月26日前的残疾程度鉴定不属于时机不适时，其说法不符合理论实际和实践经验法则，且其于2018年5月18日第一次从江滨医院出院回家休养至2018年6月26日第二次到被告医院住院期间是否恢复正常没有提供任何证据证实，也没有证据证明鉴定机构作出的鉴定意见违反法定规范及程序，因此对明桂鉴定中心作出李绍芬于2018年6月26日二次到被告处住院前已构成二级残疾的鉴定意见本院予以采纳。 关于李绍芬的残疾程度与被告诊疗行为的因果关系以及过错行为参与的问题。参考柳州金鼎司法鉴定所的鉴定意见，根据《脑血管造影术操作规范中国专家共识（2018）》（中华神经科杂志2018，51（10:7-13）,脑血管造影术适应症为：怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因，怀疑脑静脉病变，头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查等；禁忌症为：碘造影剂过敏或不能耐受，介入器材过敏，严重心、肝、肾功能不全，穿刺点局部感染，并发脑疝等。李绍芬在第一次住院时实施过左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术，该颅内血管性疾病的治疗后可以通过脑血管造影复查，被告在2018年6月28日实施脑血管造影术有适应症，无禁忌症。 另外，柳州市金鼎司法鉴定所鉴定意见分析：根据医学理论，脑血管造影术中造影剂过量或浓度过高可导致癫痫发作，常为大发作。但造影剂过量或浓度过高导致的癫痫发作是在操作过程中发作，此时应立即停止造影，静脉给予抗癫痫药治疗。李绍芬在局麻下实施脑血管造影术，术后清醒，是在脑血管造影术结束5个多小时后出现癫痫发作。可以排除脑血管造影引起癫痫。根据《神经病学》指出：癫痫不是独立的疾病，而是一组疾病或综合征，引起癫痫的病因非常复杂，可分为三大类，其中症状性癫痫，由各种明确是的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，如脑外伤、脑血管病等引起。李绍芬之前患左侧颞前动脉动脉瘤，破裂出血后实施夹闭术，存在中枢神经系统的结构性损伤，具有明确的病因，广西壮族自治区江滨医院诊断为症状性癫痫成立。因此，可以排除脑血管造影引起癫痫。据此，可认定被告于2018年6月26日行全脑血管造影术符合诊疗规范，与李绍芬的癫痫、昏迷不醒之间不存在直接因果关系。 2018年6月29日凌晨2时（术后第一天）李绍芬反复出现四至肢体抽搐，呕吐白沫，高热，昏迷，被告未给予及时血氧饱和度监测，未监测血压，以致不能调整给氧的浓度或方式，李绍芬不能自主清除呼吸道分泌物时，医务人员未给予插管吸痰清除呼吸道分泌物可导致呼吸功能障碍，未尽到诊疗前注意义务。其过错行为与李绍芬缺血缺氧性脑病后昏迷不醒的损害事实存在一定的因果关系，过错参与度为25%。原、被告双方对被告诊疗行为过错参与度为25%没有异议，本院予以采纳。综合涉案三份鉴定意见，该25%的参与度也证明被告的治疗前未尽注意义务行为在李绍芬残疾的基础上加重了残疾等级程度，但不能以此证明李绍芬的一级残疾应由被告承担25%的责任。被告应在李绍芬二级残疾上升至一级残疾等级之间承担25%的残疾赔偿金、护理依赖护理费较为妥当。 损害赔偿的基本价值理念是实现平均的正义，按价值交换原理填平损害，参照《2020年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，被告应赔偿李绍芬的经济损失范围为： 1、关于李绍芬治疗期间产生的医疗费是否合理、应否赔付的问题：根据其提供的证据可以证实，李绍芬自2018年6月26日至2020年6月22日的医疗费用合计301796.17元，扣减医保报销部分，剩余医疗费为175083.5元（也是原告请求的医疗费）。由于李绍芬在住院过程中有部分用药属于治疗其自身高血压疾病，且原告代理人也同意扣减该部分医药费，但原告已经对医疗费进行医保报销，具体治疗高血压病症的费用报销了多少无法核实，本院酌情扣减1000元治疗高血压病费用，即医疗费应为174083.5元。 2、关于鉴定费用应否支持的问题。事发后，为了查实原因、分清责任李绍芬家属曾向桂林市正诚司法鉴定中心，向本院申请委托柳州市金鼎司法鉴定中心申请鉴定，由此分别支出鉴定费用2000元、8880元。鉴定费用均有鉴定机构出具的有效票据予以证实，该费用为合理支出，本院对该费用予以确认。 3、关于交通费应否支持的问题。李绍芬主张在桂平及南宁住院时其及家属的往返，以及市内交通费共6600元，李绍芬对此未能提供交通费的票据予以证实。本院认为，李绍芬虽不能提供交通费用的有效票据证实其交通费的实际损失情况，但其因治疗辗转多次到南宁江滨医院、工人医院治疗，确实存在交通费的损失，结合患者的治疗情况及参照发生地的交通费支出标准，本院酌定交通费为4000元。 4、关于护理人员的护理费是否恰当的问题。李绍芬住院期间是否需要一人以上护理，参照医疗机构或者鉴定机构的明确意见确定，李绍芬未能提供证据证实其住院期间需要二人护理，原则上确定为一人护理。住院期间是由其丈夫黄松钊护理，其没有提供收入证明，参照本地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准计算，本地同等级别护工费标准约为200元/天，李绍芬住院天数325天，200元×325天=65000元。经鉴定，李绍芬为完全护理依赖，出院后护理费标准按120元/天，参照残疾等级计算；出院后护理期，李绍芬主张20年，根据其年龄以及目前的身体状况，可按照20年计算。120元×20年×365天×100%（一级护理依赖）=876000元，120元×20年×365天×90%（二级护理依赖）=788400元，护理依赖护理费应为876000元-788400元=87600元，总护理费65000元+87600元=152600元。 5、住院伙食费以每天100元计算，100元×325天=32500元。 6、营养费问题，虽没有医嘱建议加强营养，但根据李绍芬身体状况确实需要增加营养，且其多次住院，目前残疾等级为一级，营养费按每次住院为500元，2018年6月26日之后共住院9次，即住院期间营养费为500元×9次=4500元；出院后营养费为5000元。营养费合计14000元。 7、残疾赔偿金应按一级减二级结果计算，一级残疾赔偿金34745元/年×20年×伤残等级指数100%=694900元，二级残疾赔偿金34745元/年×20年×90%=625410元，694900元-625410元=69490元。 8、残疾辅助器具费（均按20年计）：坐便椅1500元；洗澡椅4500元；纸尿裤垫144000元；打食品机7200元；原告独立个人洗衣机提供购买发票为1390元一台，2台酌定3000元；已经单独购置洗衣机，另外购置烘干机即可，市场价300元-500元，按400元一台计算，2台800元，故烘干洗机不应另外购置；消毒机（残疾用品的食具消毒、清洗）2000元；防褥疮垫充气床3500元。合计166500元。 9、关于误工费应否支持的问题。李绍芬于1963年11月9日出生，按照其年龄于2018年11月9日达到法定退休年龄后不再参加劳动。根据李绍芬住院病历记录以及柳州明桂、金鼎鉴定意见，李绍芬于2018年6月26日前由于其个人身体疾病原因住院治疗回家休养，仍无法独立行走，需专人护理，且2018年6月26日因其头晕跌倒再次入院的诊断情况，即使没有被告的25%参与度诊疗过错，李绍芬是否能在退休年龄前的短短几个月恢复正常劳动力无法确定，其也没有提供证据证实，因此其请求的误工费依法不予支持。 10、关于原告主张住宿费以及转院过程的伙食费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”的规定，李绍芬并未能提供证据证明其因无法及时住院而产生医院外住宿费用，本院不予支持。 以上1-8项合计624053.5元。 结合涉案三份鉴定结论，李绍芬于2018年6月26日到被告处二次住院前已构成二级残疾，二次住院时由于被告存在25%的医疗过错参与度，故李绍芬的上述损失被告应按25%参与度给予赔偿，即赔偿624053.5元×25%=156013.38元。由于被告诊疗未尽到注意义务，存在25%的诊疗过错参与度，加重了李绍芬的残疾等级，造成其精神损害，酌情精神抚慰金3000元。被告应赔偿李绍芬159013.38元。 被告为确定李绍芬在二次住院前的残疾等级支出的鉴定费2130元由被告自行承担。李绍芬主张后续治疗费，因未实际产生，无法确定医疗费具体数额，本院不予支持。 为了维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定,判决如下: 一、被告桂平市人民医院应赔偿经济损失159013.38元给原告李绍芬； 二、驳回原告李绍芬的其他诉讼请求。 本案受理费5565元（立案时已按简易程序减半收取，原告已预交），由原告李绍芬承担4065元，由被告桂平市人民医院承担1500元。 上述义务,义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕（赔偿款汇至户名:桂平市人民法院,账号:80×××66,开户行:广西北部湾银行桂平支行），如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期届满后七日内预交上诉案件受理费11130元，款汇至户名为：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户；开户行：农行贵港分行；账号：20×××16。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 员 黄云英 二〇二一年二月二十二日 代书记员 李珊珊