山东省冠县人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁1525民初6664号原告：梁明珍，男，1978年11月13日出生，汉族，住冠县。委托诉讼代理人：杨士安，冠县信同法律服务所法律工作者。被告：安心财产保险有限责任公司，住所地：北京市延庆区东外大街****。法定代表人：韩刚，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李长泉，山东荣法律师事务所律师。第三人：冠县冠驰车辆有限公司，住，住所地冠县定远寨镇闫营村/div>法定代表人：黄兰梅，系该公司经理。委托诉讼代理人：包士庆，男，汉族，1980年5月4日出生，住冠县，系该公司员工。原告梁明珍与被告安心财产保险有限责任公司(以下简称安心财险公司)、第三人冠县冠驰车辆有限公司(以下简称冠驰公司)人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁明珍委托诉讼代理人杨士安、被告安心财险公司委托诉讼代理人李长泉、第三人冠驰公司委托诉讼代理人包士庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁明珍向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付原告保险金30万元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告系第三人的员工，原告于2019年4月16日在第三人处正常工作时被机床挤伤右手，事发后原告被送往聊城市手足外科医院住院治疗，共住院24天，花费医疗费22786.89元，经冠县人民医院司法鉴定所鉴定，原告构成八级伤残，误工期限为80日，护理期限为25日，营养期限为30日，同时支付鉴定费用2080元。第三人为原告在被告处投保有团体人身意外伤害保险，享有保险利益，经双方多次调解，未能达成一致意见。据上所述，原告为了维护其自身的合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国保险法》及相关法律规定提起诉讼，请求依法判如诉请。被告安心财险公司辩称，一、冠县冠驰车辆有限公司为原告在答辩人处投保团体人身意外伤害保险，附加意外伤害医疗费用保险、住院生活津贴保险，保险期间自2018年5月19日至2019年5月18日；二、答辩人需核实原告的所有证据原件，核实其职业类别是否为保险单约定的《职业分类表》中规定的3-4类职业，并剔除非本次事故造成的损失；原告主张的医疗费应剔除非医保及非本次事故造成的用药；意外伤害医疗费用免赔额为50元，赔付比例为100%；住院生活津贴仅保障意外伤害导致的住院，不包括疾病住院情况，每日津贴150元，免赔3天，每次住院最多90天，全年不超过180天；伤残保险金给付：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》(中保协发(2013)88号)所列伤残程度之一者，答辩人按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额，承担伤残保险金给付责任。如第一百八十日治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。三、鉴定费、诉讼费等属于间接损失，应由侵权人承担，答辩人不予承担。第三人冠驰公司述称，原告是第三人公司的员工，在工作时受伤，事故发生后第三人也给原告出具了事故证明。对于原告因本次事故造成的伤害，所花费的合理费用，因第三人在被告安心财产保险有限责任公司载有团体人身意外伤害保险，应由被告安心财产保险有限责任公司来承担原告的损失。诉讼费依据《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定：诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。诉讼费用的负担是人民法院根据谁败诉谁负担的一般原则，并结合案件的具体情况，决定由哪一方当事人负担的。所以，本案诉讼费、鉴定费等损失也应当由安心财产保险有限责任公司来承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实本院认定如下：1.原告提交的冠县人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书1份，拟证明原告构成八级伤残，误工期限为80天；护理期间25日；营养费30日。被告质证称，对该证据真实性不予认可，该鉴定系原告诉前单方委托，且被告及第三人并未参与，保险单明确约定，被保险人应参照《人身保险伤残评定标准》进行鉴定，而该鉴定依据《人体损伤致残程度分级》，与保险约定严重不符，该鉴定意见书不能作为证据使用。第三人质证称，无异议。本院审查认为，原告未提供证据证明该鉴定系原、被告等共同参与作出的，属原告诉前单方委托，对该鉴定不予认定。2.原告提交的冠县冠驰车辆有限公司事故证明一份，拟证明原告系冠县冠驰车辆有限公司员工，于2019年4月16日在工厂干活时受伤。被告质证称，该事故证明无经办人或负责人的签字及联系方式，不符合证据的形式要件。第三人质证称，无异议。本院审查认为，该事故证明虽形式要件有瑕疵，但结合原告提交的聊城市手足外科医院诊断证明书、住院病历、住院费用清单、医疗费单据等证据以及第三人陈述，对该证据应予认定。3.被告提交的安心财产保险有限责任公司团体人身意外伤害保险条款（2016版）、安心财产保险有限责任公司意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险条款（2016版）、安心财产保险有限责任公司人身意外伤害保险附加住院生活津贴保险条款（2016版）（B款）各一份，拟证明涉案保险的保险条款约定。原告质证称，对三份条款均有异议，第三人在给原告入保险时，被告方并没有出示该保险条款，也未对该保险条款作出任何解释，应属于格式条款，应当不予认可。第三人质证称，当时买保险时被告没有提供上述条款。本院审查认为，原告提交的安心财产保险有限责任公司团体人身意外伤害保险电子保险单的适用条款处明确载明适用上述三份条款，对该三份保险条款应予认定。4.依被告申请，本院技术科依法对外委托山东法衡司法鉴定中心出具的山法司鉴中心【2020】临鉴字第602号司法鉴定意见书。原告质证称，无异议。被告质证称，对该鉴定意见书有异议，该鉴定意见书依照《人体损伤致残程度分级》进行鉴定，而没有依据保险合同明确约定的《人身保险伤残评定标准》，我公司对该鉴定意见书不予认可，根据《人身保险伤残评定标准》梁明珍的伤残程度根本构不成八级伤残，我公司要求对梁明珍的伤残程度按照《人身保险伤残评定标准》进行鉴定。第三人质证称，无异议。本院审查认为，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部2016年4月18日联合发布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》，该司法鉴定意见书参照标准即是该《人体损伤致残程度分级》，对该司法鉴定意见书应予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告梁明珍系第三人冠驰公司员工，在第三人车间从事焊接、维修等零活。2019年4月16日，原告在第三人处干活时被机床挤伤右手，原告受伤后在聊城市手足外科医院住院治疗24天，共花费医疗费22786.89元。第三人冠驰公司为原告在被告处投保有团体人身意外伤害保险，保险期间为2018年5月19日0时至2019年5月18日23时59分59秒，意外伤害身故、伤残每人保险金额为500000元，意外伤害医疗费用每人保险金额100000元，住院生活津贴每人保险金额27000元。意外伤害医疗费用免赔额为50元，赔付比例为100%，住院生活津贴每日150元，免赔3天，每次住院最多90天，全年不超过180天。被告提交的《人身保险伤残评定标准》记载有与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%等内容。原告受伤后自行委托冠县人民医院司法鉴定所对其伤残程度进行了鉴定，冠县人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见为被鉴定人梁明珍构成八级伤残。原告为此支出鉴定费2080元（其中伤残程度评定费1300元，误工期、护理期、营养期评定费780元）。诉讼过程中，被告对原告的伤残程度提出重新鉴定申请，本院技术科依法对外委托，山东法衡司法鉴定中心出具的山法司鉴中心【2020】临鉴字第602号司法鉴定意见书的鉴定意见为：被鉴定人梁明珍因在工厂干活时被机床挤伤右手致右手挤压伤，经治疗后根据检验，右手功能丧失分值40分，重新鉴定为八级伤残。本院认为，第三人作为投保人与被告签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反有关法律规定，依法应予保护。原告系案涉保险合同的被保险人，其在第三人处工作时受伤，被告依法应承担给付相应保险金的责任。根据涉案保险合同关于伤残保险金计算比例的约定，原告的意外伤害伤残保险金应为150000元（500000元乘以30%）；原告因伤共支出医疗费22786.89元，减去免赔额50元，其意外伤害医疗费用保险金应为22736.89元（22786.89元减去50元）；原告实际住院治疗24天，根据住院生活津贴免赔3天约定，应按21天计算其住院生活津贴，其住院生活津贴应为3150元（21天乘以150元/天）。原告自行委托的鉴定机构出具的伤残鉴定意见与本院技术科依法对外委托的专业机构出具的伤残鉴定结论相同，原告为此支出的伤残程度鉴定费1300元，应属事故发生后，为查明保险标的的损失程度而支出的必要、合理费用，依法应由被告承担，原告自行委托的误工期、护理期、营养期等鉴定与本案无关联，其支出的该项鉴定费780元应由其自行承担。根据国务院《诉讼费缴纳办法》的有关规定，诉讼费应由败诉方承担，被告不承担诉讼费的辩称于法无据。被告对其辩称的原告主张的医疗费应剔除非医保及非本次事故造成的用药等并未提供证据予以证明应剔除范围，应承担相应的证明责任。据此，依据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条的规定判决如下：一、被告安心财产保险有限责任公司于判决书生效后十日内给付原告梁明珍意外伤害伤残保险金150000元、意外伤害医疗费用保险金22736.89元、住院生活津贴3150元、鉴定费1300元；二、驳回原告梁明珍其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2900元，由被告安心财产保险有限责任公司承担1711元，由原告梁明珍承担1189元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  白建华二〇二一年二月二十二日书记员  任立鹏