河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫16民终1251号上诉人（原审原告）：郝秀荣，女，汉族，1954年10月24日出生，住河南省郸城县。委托诉讼代理人：张钟英，河南英泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁杰，河南英泰律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司。住所地：河南自贸试验区郑州片区（**）金水东路**者林商务中心******。统一社会信用代码：91410100796774828C。负责人：李迅，该公司总经理。委托诉讼代理人：李阳，河南明辨律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：陆振超，男，汉族，1985年4月16日出生，住河南省中牟县。上诉人郝秀荣、中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司因与被上诉人陆振超机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省周口市川汇区人民法院(2020)豫1602民初1662号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月2日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人郝秀荣的委托诉讼代理人张钟英、中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司的委托诉讼代理人李阳到庭参加诉讼，被上诉人陆振超未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郝秀荣上诉请求:一、请求依法撤销一审民事判决,依法改判被上诉人按照上诉人医疗费数额的100%承担赔偿责任,增加赔偿数额(不服金额)为41572.48元。二、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由:一、上诉人左下肢深静脉血栓的发生系本次事故直接造成,一审法院在本院认为部分认定“上诉人自身患有左下肢深静脉血栓形成下腔静脉植入术、××”明显错误。本案的事故发生时间为2017年12月27日,地,地点是周口市中心医院康复中心门诊故发生时,上诉人之前患有颈内动脉脑梗死恢复状况良好,上诉人家属正准备为其办理出院手续,由于被上诉人陆振超操作失误,导致上诉人再次受伤,引发脑部出血,在治疗过程中形成了左下肢静脉血栓,周口市中心医院对上诉人进行了下腔静脉滤器植入术,手术时间为2018年1月4日。故上诉人左下肢深静脉血栓的发生系本次事故直接造成,一审法院认定上诉人在事故发生之前就患有××明显错误。二、一审法院称无法区分上诉人产生的医疗费中无法区分哪些医疗费与本次交通事故有关,哪些与本次交通事故无关,酌定由被上诉人承担50%的医疗费,理由牵强,与事实不符,严重侵害了上诉人的合法权益。一审判决以上诉人曾在周口市中心医院进行过右侧颅外内动脉搭桥及颞肌贴敷术治疗为由认为无法区分哪些医疗费与本次事故有关无事实依据,上述治疗系上诉人在事故发生之前因脑梗死疾病进行的第一次头部手术,××治疗费用已于2017年12月27日结清,周口市中心医院向上诉人出具了医疗费发票和住院病历。××的手术治疗与本次事故无任何关系,上诉人一审诉请的医疗费为上诉人因本次交通事故而产生的医疗费。三、上诉人的自交通事故发生后住院治疗费用均为上诉人因此次事故遭受的直接损失,被上诉人应当予以赔偿。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题解释》第十七条之规定,参照最高人民法院指导案例《个人体质状况对损害后果的参与度不属于可以减轻侵权人责任的法定情形》,不难推出,诱发或者加重而产生的医疗费均是受害人产生的必要的、合理的费用,应当依法予以赔偿。在本案中,被上诉人称上诉人患高血压、××,但这并不属于法定的可以减轻或免除被上诉人赔偿责任的情形,被上诉人应依法承担全部的赔偿责任。四、根据法律规定,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任,在本案中,被上诉人若对上诉人治疗的合理性和必要性有异议,应依据《民事诉讼法》、《新民事诉讼证据规定》的相关规定承担举证责任,被上诉人在一审中未提交相应证据也未提出医疗费合理性鉴定申请,视为放弃了举证权利,应当承担举证不能的不利后果。一审法院称其通过自行询问鉴定部门,鉴定部门表示对于医疗费花费的参与度无法进行鉴定就酌定被上诉人承担50%医疗费的行为违反民事诉讼法及相关法律规定,也无相关则证据材料支持。综上,一审认定事实、适用法律错误,严重侵害了上诉人的合法权益。上诉人现特依法提出上诉,请求贵院依法支持上诉人的上诉请求。中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司答辩称，对方上诉理由不能成立，该事故发生在医院，事故发生时郝秀荣正在做康复治疗，结合事故发生现场及直接侵权人陆振超在一审中陈述可以看出，事故发生时郝秀荣坐在轮椅上，并且没有直接碰撞到郝秀荣的下腿部，因此对方陈述的下肢深静脉血栓与事故没有关系。结合郝秀荣自身身体状况，××非事故造成，且本案案由为机动车交通事故责任纠纷，对于郝秀荣造成的损害结果与事故之间的因果关系应有郝秀荣承担举证责任，若举证不能应当承担相应后果。综上请求驳回对方上诉请求。中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司上诉请求:1.请求二审法院依法改判或撤销多判决我公司承担65668.44元2.二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由:一审法院判决我公司承担赔偿责任错误被上诉人所提供的河南省周口市中心医院住院病历记载,原告于2017年12月27日至2018年2月2日入住周口市中心医院,住院37天,主要诊断头部外伤后遗症,其他诊断硬膜下血肿2型糖尿病,现病史:“患者3小时前患者因车祸至头部外伤,当时无昏迷,感头痛,无恶心呕吐,无抽搐,急来我院寻求治疗,急诊科经头颅CT脑外伤为诊断收住我科”;既往史:“28天前在我院行右侧颅外内动脉搭桥及颞肌贴敷术”。出院记录记載的入院诊断和出院诊断对于原告的病情均诊断为:1、陈旧性脑梗死合并口血:2、右颞硬膜下血肿;3、2型糖尿病.周口市中心医院手术记录记载,原告因左下肢深静脉血栓形成,于2018年1月4日在周口市中心医院,行下腔静脉滤器植入术。郸城县人民医院的病案显示原告的住院病历记载,原告于2018年2月22日至2018年5月2日入住郸城县人民医院康复科治疗,住院69天,主要诊断:脑出血:其他诊断:脑梗死、2型糖尿病、高血压。入院时情况:因“左侧肢体无力1月余”为由入住康复科。郸城县人民的入院记录和出院记录均记载原告在郸城县人民医院住院治疗的病情为脑出血、脑梗塞、2型糖尿病、高血压。河南省周口市中心医院的住院号为0677165的病历记载,原告于2018年7月7日至2018年7月14日入住周口市中心医院,住院7天,主要诊断:下腔静脉滤器植入术后,其他诊断:下肢深静脉血栓形成、脑出血治疗后、2型糖尿病、子宫肌瘤术后,于2018年7月11日在周口市中心医院行下腔静脉滤器取出术。本案中被上诉人所有××均显示郝秀荣原发性××,受害人在交通事故发生前患有××,且在事故发生时的地点也是在医院,事故发生后所治疗××也是脑出血、××,交通事故与损害结果的发生没有因果关系,在一审审理过程中被上诉人没有提供任何证据证明损害结果与事故之间的关系性证明,被上诉人有义务提供该证明,一审法院判决我公司承担赔偿责任明显错误。综上所述,请二审法院依法查明事实,依据事实和法律公正判决。郝秀荣答辩意见同其上诉状。另，根据周口市中心医院出具的2017年12月27日至2018年2月2日的住院病历入院记录可以明确看出,郝秀荣曾于事故发生前28天就已经进行了右侧颅外内动脉搭桥及颞肌贴敷术治疗,根据郝秀荣提交的医疗费发票等证据可以证明该费用已经结清，郝秀荣受到了头部外伤，时隔八天后，郝秀荣经诊断体内形成左下肢深静脉血栓,子宫肌瘤术手术更是在事故发生前十五年前就已经治疗终结。平安保险公司在上诉状中陈述的内容明显缺乏事实依据。郝秀荣向一审法院起诉请求：1、请求依法判令二被告偿原告偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计117717.8元；2、判令本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2017年12月27日17时35分许，被告陆振超驾驶车牌号为豫Ａ×××**小型普通客车，沿工农路由北向南行驶至周口市七一路与工农路交叉口南侧进入东侧道牙上时，由于操作不当，撞到周口市中心医院康复中心门诊的玻璃窗户，造成康复中心医院门诊里郝秀荣、李丙立受伤，郭安伟、张秀荣受到惊吓及房屋玻璃窗户、车辆损坏的道路交通事故。经周口市公安局交通警察管理支队六大队作出第201712271735号道路交通事故认定书认定，陆振超负本起事故全部责任，郝秀荣、李丙立、郭安伟、张秀荣无责任。被告陆振超给原告垫付医疗5000元。另查明，原告提供的河南省周口市中心医院住院号为0686188的住院病历记载，原告于2017年12月27日至2018年2月2日入住周口市中心医院，住院37天，主要诊断：头部外伤后遗症，其他诊断硬膜下血肿、2型糖尿病，现病史：“患者3小时前患者因车祸至头部外伤，当时无昏迷，感头痛，无恶心呕吐，无抽搐，急来我院寻求治疗，急诊科经头颅CT脑外伤为诊断收住我科”；既往史：“28前在我院行右侧颅外内动脉搭桥及颞肌贴敷术”。出院记录记载的入院诊断和出院诊断对于原告的病情均诊断为：1、陈旧性脑梗死合并出血；2、右颞硬膜下血肿；3、2型糖尿病。周口市中心医院手术记录记载，原告因左下肢深静脉血栓形成，于2018年1月4日在周口市中心医院，行下腔静脉滤器植入术。郸城县人民医院的病案号为000745453的原告的住院病历记载，原告于2018年2月22日至2018年5月2日入住郸城县人民医院康复科治疗，住院69天，主要诊断：脑出血；其他诊断：脑梗死、2型糖尿病、高血压。入院时情况：因“左侧肢体无力1月余”为由入住康复科。郸城县人民的入院记录和出院记录均记载原告在郸城县人民医院住院治疗的病情为脑出血、脑梗塞、2型糖尿病、高血压。河南省周口市中心医院的住院号为0677165的病历记载，原告于2018年7月7日至2018年7月14日入住周口市中心医院，住院7天，主要诊断：下腔静脉滤器植入术后，其他诊断：下肢深静脉血栓形成、脑出血治疗后、2型糖尿病、子宫肌瘤术后，于2018年7月11日在周口市中心医院行下腔静脉滤器取出术。郝秀荣共支出医疗费83144.96元。又查明，被告陆振超驾驶的豫Ａ×××**号小型普通客车在被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司投保有交强险和商业三者险500000元且不计免赔，事故发生在保险期限内。事故发生后，陆振超为原告垫付医疗费5000元。一审法院认为，公民的健康权受法律保护，侵害公民的人身造成损害的，依法应予赔偿。郝秀荣在事故发生前28天，事故发生时，正值其住院康复治疗期间。其自身患有左下肢深静脉血栓形成行下腔静脉滤器植入术、脑出血、脑梗死、××，本案交通事故的发生造成原告受伤住院治疗，从病历中显示，原告郝秀荣在周口市中心医院住院治疗期间曾行右侧颅外内动脉搭桥及颞肌贴敷术等治疗，因无法明确区分哪些医疗费与交通事故有关，哪些与交通事故无关，本庭询问鉴定部门，鉴定部门表示现对于医疗治疗花费参与度，无法进行鉴定，结合本案情况，法院认为以医疗费的50%由侵权方承担为宜。原告郝秀荣请求二人护理没有法律依据，不予支持。综上所述，原告郝秀荣要求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费的合理部分，予以支持，即医疗费41572.48元（医疗费83144.96元×50%）、营养费2240元（112天×20元/天）、住院伙食补助费5600元（112天×50元/天）、护理费14015.96元（45677元/年÷365天×112天）、交通费2240元（112天×20元/天），共计65668.44元。由被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司在交强险及商业三者险限额内承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险及商业三者险限额内赔偿原告郝秀荣65668.44元（该款履行至本院账户上，户名：周口市川汇区人民法院案件款专户，卡号：99×××14，开户行：郑州银行周口分行）；二、驳回原告郝秀荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1178元，由陆振超负担536元，由郝秀荣负担642元。本院二审期间，郝秀荣提交事故发生前住院病历两套、医疗费发票一份、住院报销票据两份，证明郝秀荣在事故发生前因脑梗死进行头部手术，在事故发生时已经治疗结束，未见到血栓形成，出院记录明确记载出院时神志清、精神可，××治疗费用事故前已经于2017年12月27日结清，郝秀荣一审诉请医疗费为上诉人因本次交通事故而产生医疗费，完全可以区别。中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司的质证意见是从该两份病历可以看出，事故发生时郝秀荣存在××，本次事故时间发生在2017年12月27日，在病历上并没有显示原告的自身疾病已经治疗痊愈，仅仅是好转而已，××已经治疗终结。在事故发生时郝秀荣在周口市中心医院治疗是事实，不能因为事故发生后进行一次结算而立即住院就推定为所有费用都是因交通事故造成，该组证据不能达到郝秀荣的证明目的。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，一、关于保险公司的上诉理由，陆振超驾驶车辆发生事故导致郝秀荣受伤住院治疗，郝秀荣虽然有××，但也有因治疗外伤花费费用。一审结合本案情况，判决中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司承担部分医疗费符合法律规定。保险公司称不应承担责任的理由不成立，不予支持。二、关于郝秀荣的上诉理由，郝秀荣住院时被诊断为头部外伤后遗症、硬膜下血肿，××、脑出血、××，并实施了下腔静脉滤器植入术、取出术，所花费的医疗费与交通事故有多大的关联性，当事人均未提供证据证明。对治疗的必要性和合理性的判断，应结合当事人身体状况、治疗情况、医学常识等综合认定，司法鉴定只是辅助手段之一。一审法院在咨询技术部门后，确定有保险公司承担部分医疗费，而营养费、护理费等费用有保险公司全部承担，该处理相对公平合理。郝秀荣称应有保险公司承担全部责任的理由不能成立。郝秀荣二审提交的证据不能证明在事故发生前关于自身疾病已经治疗终结，达不到其证明目的，不予采信。郝秀荣上诉状提及案例的当事人因事故构成了伤残，与本案案情不一致，不宜参照适用。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司、郝秀荣的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1073元，由中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担657元（已交纳），郝秀荣负担416元。本判决为终审判决。审判长  李水安审判员  李保利审判员  秦天鹏二〇二一年二月二十五日法官助理位小燚书记员郑方