山东省青岛市黄岛区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0211民初83号 原告：曲法彩，女，1966年7月25日出生，汉族，居民，住青岛市黄岛区。 委托诉讼代理人：姜永华，青岛西海岸正恒法律服务所法律工作者。 被告：汪汇，男，1989年5月25日出生，汉族，居民，住青岛市四方区。 委托诉讼代理人：韩伦辉，山东劳和律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司. 负责人：武长奎，总经理。 委托诉讼代理人：姚东，山东雅博律师事务所律师。 原告曲法彩与被告汪汇、中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月4日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告曲法彩之委托诉讼代理人姜永华，被告汪汇及其委托诉讼代理人韩伦辉，被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司之委托诉讼代理人姚东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告曲法彩向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿各项损失共计274538.22元。2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年10月17日7时28分许，被告汪汇驾驶鲁Ｂ×××××号轿车与曲法彩驾驶电动二轮车发生交通事故，致原告受伤，两车受损。交警部门认定被告汪汇负事故主要责任，曲法彩负事故次要责任。鲁Ｂ×××××号轿车在被告保险公司处投保了交强险和商业三者险，被告保险公司应在保险范围内承担赔偿责任。原告曲法彩因本次交通事故造成的各项损失：住院费151422元、住院伙食补助费3800元（100元×38天）、护理费18700元（100元×27天×2人+100元×133天）、误工费36571元（54484元/365天×245天）、残疾赔偿金130761.6元（54484元×20年×12%）、交通费500元、鉴定费1300元、精神抚慰金2000元，要求被告按照责任比例承担共计274538.22元，要求在交强险限额内先行承担精神抚慰金和非医保用药，后续治疗费用另行主张。 被告保险公司辩称：对事故的经过及责任认定无异议，鲁Ｂ×××××号小型轿车在被告保险公司处投保交强险和第三者责任商业险，投保期限均自2018年10月29日至2019年10月28日，第三者责任商业险投保限额为500000元，且投保不计免赔特约险，本次事故商业三者险除非医保用药外没有拒赔免赔事由，事故发生后，原被告三方于2019年12月5日达成和解协议，就原告第一次住院及车损部分签署和解协议书，在原告第一次的医疗费花费中自费药已经超过10000元，我司已经在交强险医疗限额内赔付了自费药，因此在此之后的所有医疗费的自费药部分应当由被保险人承担，精神抚慰金、鉴定费、诉讼费不属于保险公司赔偿的范围。对原告损失的质证意见如下：对事故认定书无异议，医疗费发票及明细无异议，原告的自费药合计13335.89元，应由被保险人承担，其中2020年3月16日至3月27日原告在灵山卫中心卫生院住院发票3197.78元显示其中2717.44元是医保统筹支付，仅有480.34元是个人负担，其中2717.44元是医保支出，原告并未支付该费用，所以该金额不应赔偿，而480.34元个人支付部分说明是社保不负担的自费药，因此该480.34元应当由被保险人承担，且该发票没有用药明细，无法证明与本案之间的关联性，对病历真实性无异议，对2020年3月16日至3月27日原告在灵山卫中心卫生院住院发票3197.78元，住院病历显示原告是以面神经疾患进行的治疗，无法证明该治疗与本次事故具有关联性；对鉴定报告真实性无异议，但是对于伤残鉴定报告我方认为原告的面瘫不足以构成伤残，对于参与度鉴定，我方认为参与度比例过低，从鉴定结论中可以看出血栓的形成也有治疗不充分的因素，所以我司认为鉴定结论比例过高，对于两张营业执照复印件我司不予认可，原告应提交该单位的纳税情况来证明至事发时该单位还正常营业，同时营业执照显示该单位的经营方式是对外租赁，原告受伤不足以影响收取租赁费及对外出租租赁物，所以误工费不应赔偿；护理费我司认为应按照住院期间每天1人的标准计算，且原告主张的护理天数过长，关于误工费时间过长，同时原告的证据不足以证明发生了误工，所以不应该赔偿。 被告汪汇辩称：对事故的经过无异议，但对责任划分有异议，原告本身属于严重过错方，我方应承担平等责任或者次要责任，原告驾驶的车辆鉴定为机动车辆，未取得驾驶资格证，未佩戴头盔，在快车道边线逆向行驶，我方认为原告应承担主要过错或者全部过错。 本院经审理认定事实如下： 2019年10月17日7时28分许，汪汇驾驶鲁Ｂ×××××号小型轿车沿滨海大道由东向西行驶至事故地点滨海公路（胶南段），与曲法彩无证驾驶电动二轮车（经鉴定归属机动车范畴）沿泉河路由北向南驶入滨海大道逆行至事故地点停车等待过程中相撞，造成曲法彩受伤，两车不同程度受损；该事故经青岛市公安局黄岛分局交通警察大队现场勘察及调查取证，认定汪汇驾车行至路口时，观察不周、未减速慢行，是导致事故发生的主要原因，应负事故主要责任；曲法彩无证驾驶电动二轮车（经鉴定归属机动车范畴）上路行驶，违法在机动车道内停车时未确保安全，是事故发生的次要原因，应负事故次要责任。鲁Ｂ×××××号小型轿车在被告保险公司处投保交强险和第三者责任商业险，投保期限均自2018年10月29日至2019年10月28日，第三者责任商业险投保限额为500000元，且投保不计免赔特约险。事故发生后，原告及被告汪汇自行与被告保险公司达成预赔协议书，处理前期医疗费70571.77元，被告保险公司交强险医疗费限额10000元已经赔付完毕。 原告受伤后于当日到青岛大学附属医院住院治疗18天，诊断为：蛛网膜下腔出血，硬膜外血肿，颧弓骨折，顶骨骨折，颞骨骨折，于2019年11月4日出院，出院医嘱：出院1月神经外科门诊复查，出院带药：脑心清片，胞磷胆碱胶囊，长春胺缓释胶囊。原告于2019年11月26日到青岛大学附属医院住院治疗6天，诊断为：颅脑开放骨折术后，下肢深静脉血栓形成，于2019年12月2日出院。原告于2020年3月9日到青岛大学附属医院住院治疗3天，诊断为：下肢深静脉血栓形成。原告于2020年3月16日到青岛市黄岛区灵山卫中心卫生院住院治疗11天，诊断为：面神经疾患，下肢深静脉血栓形成，于2020年3月27日出院。原告以上共计住院38天，共计支出医疗费148704.56元。 2020年6月23日，原告的伤经本院委托青岛万方司法鉴定所进行鉴定，得出以下鉴定结论：原告曲法彩因交通事故开颅术后评定为十级伤残，致一侧部分面瘫评定为十级伤残，原告为此支出鉴定费1300元。 本案在审理过程中，被告保险公司申请对原告腿部血栓形成及花费与本次交通事故的因果关系及参与度进行鉴定，本院委托青岛万方司法鉴定所进行鉴定，得出以下鉴定结论：本案被鉴定人伤时53岁，CTA也显示有轻度动脉粥样硬化，同理静脉壁也会有不同程度的硬化，内膜不光滑会造成血小板的聚集。由于交通事故的外力作用，脑出血、面颅骨折等疼痛、紧张刺激，肌体应激反应使凝血物质增多，血液凝血机制增强。如抗凝治疗不足，极易诱发血栓形成，最常见为下肢深静脉血栓形成。由此本案被鉴定人下肢深静脉血栓形成与本案交通事故之间存在因果关系，但由于本案下肢静脉血栓形成是在伤后近40天的时间才发生，除交通事故造成的创伤因素外，被鉴定人自身因素（如年龄大、活动不够充分、抗凝治疗不充分等）也有部分因素，但此因素作用轻微，主要的原因力还是交通事故所致，事故参与度拟为85%-95%。被告保险公司为此支出鉴定费3900元。 本案在审理过程中，经原被告确认本案治疗血栓的费用为119385.69元（其中包含非医保用药2174.39元）。 本案在审理过程中，经原被告确认本案非医保用药数额为13335.89元，被告汪汇同意承担非医保用药。 原告提供的营业执照显示原告系个体工商户，从事脚手架租赁。 对上述事实，本院已经核实，依法予以确认。 本院认为：被告汪汇驾车与原告驾车发生交通事故，致原告受伤，两车受损，交警部门认定被告汪汇负事故主要责任，原告负事故次要责任，虽然被告提出异议，但经本院审查，交警部门的责任认定并无不当，本院予以确认。因鲁Ｂ×××××号小型轿车在被告保险公司处投保了交强险，被告保险公司应在交强险限额内先行赔偿原告的损失，不足部分，因该车在被告保险公司处投保了商业三者险，被告保险公司应在保险范围内承担赔偿责任；仍有不足部分，被告汪汇作为侵权人应当承担赔偿责任。综合原告和被告汪汇的违章行为，本院认为本次交通事故责任比例以3（原告）：7（汪汇）为宜。 原告的损失应确认如下： 1、根据青岛万方司法鉴定所出具的鉴定报告，原告下肢深静脉血栓的形成与本次交通事故存在因果关系，事故参与度拟为85%-95%，本院酌定为95%，原告的医疗费应确认为142735.28元【（148704.56元-119385.69元）+119385.69元×95%】。原告已经经过医保报销的医疗费因未实际支出，本院不予支持。 2、原告实际住院38天，其住院伙食补助费应确认为3800元（100元/天×38天）。 3、原告主张住院期间两人陪护，未提供相关证据证明其主张，本院不予支持。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，本院酌定原告的护理期为90天，原告的护理费应确认为9000元（100元/天×90天）。 4、原告提供的营业执照能够证明从事脚手架租赁行业，在无法举证证明其前三年收入的情况下可以参照青岛市城镇私营单位就业人员年平均工资标准计算。原告按照54484元/年计算误工费未超出上述规定，本院予以支持。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，本院酌定原告的误工期为180天，原告的误工费应确认为26868.82元（54484元/年÷365天×180天）。 5、原告的伤经本院委托青岛万方司法鉴定所鉴定为两处十级伤残，本案的残疾赔偿金应确认为130761.60元（54484元/年×20年×12%）。 6、原告因治伤需要支出交通费，本院认为原告主张交通费500元较为适宜，本院予以支持。 7、根据青岛万方司法鉴定所出具的鉴定费票据，本案的鉴定费应确认为1300元。 8、原告因本次交通事故造成两处十级伤残，被告应当赔偿其精神抚慰金，本院酌定为1000元，对过高部分，本院不予支持。原告主张在交强险限额内优先赔付精神抚慰金符合相关规定，本院予以支持。 综上，原告的医疗费和住院伙食补助费共计应确认为146535.28元，应由被告保险公司在商业三者险范围内赔偿93315.68元（146535.28元×70%-13227.17元×70%），被告汪汇应赔偿原告非医保用药9259.02元【（13335.89元-2174.39元）+2174.39元×95%】。 原告的护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计应确认为169430.42元，应由被告保险公司在交强险限额内优先赔付110000元（包含精神抚慰金1000元）；余款59430.42元，因精神抚慰金已经在交强险限额内优先赔付，剩余赔偿项目属于被告保险公司商业三者险的赔偿范围，应由被告保险公司在商业三者险范围内赔偿原告41601.29元（59430.42元×70%）。 综上，被告保险公司应在交强险限额内赔偿原告110000元（包含精神抚慰金1000元），在商业三者险范围内赔偿原告134916.97元；被告保险公司垫付的鉴定费3900元应由原告按比例负担195元，以此折抵，被告保险公司应在商业三者险范围内赔偿原告134721.97元。被告汪汇应赔偿原告非医保用药9259.02元。根据《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、一千一百七十九条、一千一百八十三条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在交强险限额内赔偿赔偿原告曲法彩因本次交通事故造成的各项损失共计110000元（包含精神抚慰金1000元）。 二、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在商业三者险范围内赔偿赔偿原告曲法彩因本次交通事故造成的各项损失共计134721.97元。 三、被告汪汇赔偿原告曲法彩因本次交通事故造成的非医保用药9259.02元。 上述一至三项赔偿款均于本判决生效后十日内付清（户名：曲法彩；账号：62×××29，开户行：青岛农商银行黄岛支行）。 四、驳回原告的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费5418元，减半收取2709元，由原告负担174元，由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司负担2485元，由被告汪汇负担50元。因原告已预交诉讼费2709元，被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司、汪汇于本判决生效后十日内分别付给原告2485元、50元（户名：曲法彩；账号：62×××29，开户行：青岛农商银行黄岛支行）。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审判员  史丽丽 二〇二一年二月一日 书记员  韩晓东