山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0202民初792号 原告:宋涛，女，1970年9月7日出生，汉族，住青岛市市北区。 委托诉讼代理人:苗阳光，上海锦天城（青岛）事务所律师。 被告:青岛市第九人民医院，住所地青岛市市南区朝城路2号甲，统一社会信用代码92370202MA3L7Q8W39。 负责人:杨九龙，职务党委书记。 委托诉讼代理人:孙守武，山东琴岛律师事务所律师。 委托诉讼代理人:毕译丹，山东琴岛律师事务所律师。 原告宋涛诉被告青岛市第九人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告宋涛及其委托诉讼代理人苗阳光,被告青岛市第九人民医院的委托诉讼代理人孙守武到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 宋涛向本院提出诉讼请求：请求人民法院判令被告青岛市第九人民医院赔偿原告宋涛医疗损失490587元。事实与理由：原告于2019年2月28日因左乳浸润性导管癌在青岛大学附属医院行左乳腺切除术。2019年4月25日在被告医院行静脉输液港植入术并开始化疗，6月5日第三期化疗输液时发生液体外渗，6月6日静脉造影报告提示“导管迁曲，粗细不均匀，考虑近段局部少许外渗”。实际上，该影像学片子上显示的是导管近端已经从底座断裂脱落，根据《乳腺癌植入式静脉输液港临床应用专家共识及技术操作指南(2017版)》规定“一旦发生导管断裂，不论有无临床症状，必须谨慎地完全移除PORT，并通过介入等手段取出断裂导管，以防发生进一步的严重并发症”。被告医院害怕自己输液港手术操作不当导致导管断裂脱落的事实被揭穿，竟然不予明确诊断也不及时采取正确的手术方案规避导管移位不良后果的发生。6月17日应该第四期化疗，但因为输液港的障碍不能如期进行。原告已经感觉到被告医院在故意回避自己的过错，于是办理出院手续，于18日上午就诊青医输液港植入术专家，专家表示输液港植入术后发生漏液，应第一时间拍胸片，与输液港植入术术后的第一时间胸片对比确认导管的状况，如导管断裂脱落，则输液港报废，应马上手术取港。6月18日下午原告再次入住被告处，要求被告第一马上拍胸片、第二请青医专家会诊。当日的胸片、CT发现导管脱落移位至肺动脉。6月19日转院至青医，心脏介入手术取出脱落的导管(长25厘米)，6月26日手术重新选位安装输液港，取出原输液港底座。被告的医疗过错:被告医院和手术医生没有静脉输液港植入术的手术资质;静脉输液港植入术错误的操作导致“夹闭综合征”，术中、术后也没有及时发现该综合症，最终导管发生断裂脱落，移位至肺动脉;6月8日造影检査已经提示导管断裂脱落，没有及时手术移除PORT、取出断裂导管，导致断裂的导管移位到肺动脉的严重损害后果；导管断裂脱落后，强行输注药物，导致底座安放周围淤斑血肿，软组织坏死、疤痕形成;没有及时重置新的输液港，延误了患者第四期化疗，给患者肿瘤治愈转归埋下了隐患。原告的医疗损害:被迫接受“心脏异物取出术”、再次“输液港植入并原输液港取出术”;软组织坏死、疤痕形成;延误了第四期化疗，给原告肿瘤治愈转归埋下了隐患。被告的医疗技术行为存在重大过错，最主要的是没有资质给原告实施静脉输液港植入术，符合《侵权责任法》第五十八条的规定，应当直接推定被告医疗行为是导致原告医疗损害的完全原因力，由被告赔偿原告的全部医疗损失。今具状起诉，请贵院判如所请。 青岛市第九人民医院辩称，一、认为本案目前已经司法鉴定，患者本身是治疗乳腺癌进行术后进行化疗，患者在我院的就诊期间，针对其自身疾病的治疗，被告并没有过错，本案的损害后果经鉴定确定为患者在青医附院进行心室异物取出及再次行静脉输液港植入。二、在原告于青医附院就诊期间，被告垫付了费用20600元，要求在最终赔偿金额当中，予以扣减。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告宋涛于2019年2月28日因左乳浸润性导管癌在青岛大学附属医院行左乳腺切除术。2019年4月24日，原告因“乳腺恶性肿瘤，外侧”入青岛市第九人民医院住院治疗，入院诊断为：1.左乳浸润性导管癌术后（II级，T2N1M0，IIB期LuminalB型）；2.剖宫产术后。至2019年5月22日出院，共计住院28天；2019年5月22日，宋涛再次入青岛市第九人民医院治疗，至2019年6月17日出院，共计住院26天；2019年6月18日，原告于青岛市第九人民医院住院治疗，至2019年6月19日出院，实际住院1天；2019年6月19日，宋涛转至青岛大学附属医院进行治疗，入院诊断为：心脏异物肺动脉异物乳腺肿瘤术后，至2019年6月21日出院，共计住院2天；2019年6月25日，宋涛再次于青岛大学附属医院住院治疗，至2019年6月27日出院，共计住院2天。上述期间共计住院59天，花费各项医疗费用共计76085.49元，其中，个人负担部分为31148.27元。 原告认为被告在医疗行为中有明显的过错之处，故原告向本院提交鉴定申请，要求对被告对原告实施的医疗行为是否存在过错进行鉴定，如有过错，则与原告宋涛的损害后果之间是否存在因果关系；如有因果关系，则过错的诊疗行为在医疗损害中的原因力进行司法鉴定。本院审查后，依法委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定。2020年9月21日，天津市津实司法鉴定中心出具津津实[2020]临床鉴字第2349号司法鉴定意见书，鉴定意见为：青岛市第九人民医院在对被鉴定人宋涛诊疗过程中存在实施的输液港植入术时、植入后未进行影像学检查明确植入后是否存在导管异常，并依据情况做适当调整；发现输液港导管断裂后未告知风险，并履行告知程序的过错，该过错与其输液港导管断裂、游走，以及实施的DSA引导下心室异物取出术、再次行静脉输液港植入术之间存在因果关系。过错原因力为主要原因。对该鉴定意见，原告称，对真实性无异议，但是鉴定的医疗过错的原因力过低，应当是被告的完全原因。被告称，真实性无异议，但认为责任比例过高。本次鉴定花费11000元，由宋涛预交。 上述鉴定作出后，经原告申请，本院委托青岛正源司法鉴定所对原告下列事项进行鉴定。鉴定事项：伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。2020年12月18日，青岛正源司法鉴定所作出青正司鉴[2020]法临鉴字第1807号鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人宋涛心室异物取出术后目前致残程度为九级。（二）被鉴定人宋涛导管脱落，其误工期限为120-210日，其护理期限为90-120日，其营养期限为60-90日。对该鉴定意见，原告称，对真实性无异议，但是鉴定的等级天数过低。被告称，真实性无异议，住院期间应当是包含在鉴定的期间。本次鉴定花费2080元，由宋涛预交。 另查明，原告父亲为宋俊德，出生于1939年7月23日，母亲为仪淑兰，出生于1941年6月27日，二人均为青岛市城镇户籍。且二人育有二子女，即宋涛、宋文东。 原告提交周志春身份证复印件，证明护理人员身份。被告质证称，对该证据真实性无法确认。 原告另提交火车票6张、出租车发票2张，青岛增值税普通发票，证明原告花费鉴定差旅费1715元，原告伤残等级3期鉴定费2080元。被告质证称，对证据真实性无异议，认为应当是责任比例应双方分担。 原告提交出租车发票6张、天津增值税普通发票2张，证明原告花费交通费1000元。被告质证称，对该证据真实性无异议，但是与本案的关联性无法确认，我方认可原告在住院期间按照十元每天交通费用计算。 原告称，对被告垫付的20600元认可，我方未从总费用中扣除该费用。鉴定费用第一份11000元，第二份2080元，两份都是由原告支付。 本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告宋涛因“乳腺恶性肿瘤，外侧”入青岛市第九人民医院住院治疗，因被告在“诊疗过程中存在实施的输液港植入术时、植入后未进行影像学检查明确植入后是否存在导管异常，并依据情况做适当调整；发现输液港导管断裂后未告知风险，并履行告知程序的过错，该过错与其输液港导管断裂、游走，以及实施的DSA引导下心室异物取出术、再次行静脉输液港植入术之间存在因果关系。”且经鉴定，被告的过错原因力为主要原因，本院酌定被告过错参与度为80%。结合本院对被告的责任认定及法律规定，对于原告的诉请，本院认定如下： 1、原告主张的医疗费76085元。本案中，原告住院治疗期间花费各项医疗费用共计76085.49元，其中，个人负担部分为31148.27元。原告个人负担部分，系原告实际花费，且有相应的票据在卷佐证，本院予以认可。故，本院支持原告的医疗费用为31148.27元。 2、住院伙食补助费原告主张5900元。因原告住院期限共计59天，原告主张的伙食补助费在住院生活费的合理范围之内，故本院支持原告住院伙食补助费5900元（100元/天×59天）。 3、误工费原告主张56253元，本案中，原告的误工期限经鉴定为120-210日，本院酌情支持180天，本案中原告并未提交证据证明其职业及工资收入，综合本案案情，本院酌情支持按照2019年度青岛市城镇居民人均可支配收入标准计算，计26869元（54484元÷365天×180天）。 4、护理费原告主张37432元。本案中，原告的护理期限经鉴定为90-120日，本院酌情支持110天。但原告主张的按照76328元/年计算标准过高，本院酌情支持根据青岛市2019年社会平均工资70%的标准予以计算，共计15992元（75806元×70%÷365天×110天）。 5、营养费原告主张9000元，原告并未提交证据证明其实际支出支付营养费用，原告因伤住院59天，故本院酌情支持2950元（50元/天×59天）。 6、残疾赔偿金原告主张217936元。根据青岛正源司法鉴定所于2020年12月18日出具的青正司鉴[2020]法临鉴字第1807号鉴定意见书，原告致残程度为九级。原告主张残疾赔偿金符合法律规定，且属于被告应支付的范围之内，对于217936元（54484元×20年×20%）本院予以确认。 7、被扶养人生活费原告主张35266元。本案中，原告父母二人均为青岛市城镇户籍，本案中，原告并未提交证据证明原告父母宋俊德、仪淑兰生活及收入状况，亦未提交二人退休待遇情况，故，对该部分费用本院不予支持。 8、医疗损害鉴定差旅费1715元，该费用系原告方实际支出，具有合理性及必要性，故对该费用本院酌情予以支持。 9、交通费原告主张1000元，原告因伤治疗交通费系必然支出，本院按照原告提交的交通票据、原告实际住院天数及就医情况酌情确认原告的交通费为753.77元。 10、精神损害抚慰金原告主张50000元。综合考虑原告伤情及案情，本院酌情支持10000元。 上述本院确认的医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、差旅费、交通费、精神损害抚慰金共计313264.04元。根据双方比例分担，被告应赔偿的数额为250611.23元（313264.04元×80%）。关于被告垫付费用数额20600元，原告在庭审中亦予以认可，对该事实本院予以确认。故，扣除被告垫付费用，被告应赔偿原告230011.23元（250611.23元-20600元）。 另，关于鉴定费用。本案中，两次鉴定共计花费13080元（11000元＋2080元），应由被告青岛市第九人民医院承担。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条之规定，判决如下： 一、被告青岛市第九人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告宋涛医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、差旅费、交通费、精神损害抚慰金共计230011.23元。 二、驳回原告宋涛的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8659元，减半收取4329.5元，由原告负担2299.5元，由被告负担2030元；鉴定费13080元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审 判 员 赵方栋 二〇二一年二月五日 法官助理 谭 萍 书 记 员 刘晓静