山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0681民初7109号原告：姜秀芬，女，1948年12月7日出生，汉族，住龙口市。原告：孙进，男，1974年11月28日出生，汉族，住龙口市。二原告共同委托诉讼代理人：吕怀军，山东启卓律师事务所律师。被告：龙口市人民医院，住所：龙口市环城北路1366号，统一社会信用代码：12370681493651513R。法定代表人：姜毅，任院长。委托诉讼代理人：高腾，系被告龙口市人民医院职工。委托诉讼代理人：邹宗夏，系被告龙口市人民医院职工。被告：青岛大学附属医院，住所地：青岛市市南区江苏路16号。法定代表人：王新生，任院长。委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。委托诉讼代理人：滕仙山，山东瑞康律师事务所律师。原告姜秀芬、孙进与被告龙口市人民医院、青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月4日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告姜秀芬、孙进及其共同委托诉讼代理人吕怀军，被告龙口市人民医院的委托诉讼代理人高腾，被告青岛大学附属医院的委托诉讼代理人滕仙山到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告姜秀芬、孙进向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿医疗费、死亡赔偿金等共计40万元；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告增加诉讼请求数额，诉讼请求第1项增加为682677.08元，包括医疗费69578.58元、死亡赔偿金349808元、护理费6800元、住院伙食补助3400元、营养费1700元、丧葬费42044.5元、住宿费3600元、交通费5000元、精神抚慰金163746元、鉴定费37000元。事实与理由：二原告系母子关系。2016年12月25日，原告姜秀芬之夫孙庆亮（已故）因皮肤染黄，到被告龙口市人民医院诊疗，住院诊疗期间，被告龙口市人民医院对孙庆亮实施腹腔手术后，未及时发现内脏出血，且经多方查找原因未果，且未能有效控制病情的情况下，被告龙口市人民医院建议患者于2017年1月16日转入被告青岛大学附属医院处继续诊疗，被告青岛大学附属医院在诊疗期间仍未查明内脏出血原因，并有效控制病情，导致孙庆亮在住院诊疗12天，因失血过多，过多器官衰竭死亡。原告多次与被告协商赔偿事宜未果，诉至法院。被告龙口市人民医院辩称：医疗费应以报销后为准；死亡赔偿金计算方式错误，不应按8年计算；住宿费和交通费无证据证明；精神抚慰金应参照责任比例承担；笔迹鉴定，由原告主张，但鉴定结果不能支持原告请求，费用应由原告承担。被告青岛大学附属医院辩称：1、医疗费以经质证的证据为准，扣除社保及外院治疗的相关费用，根据鉴定意见乘以相应比例数；2、死亡赔偿金年限不认可，患者出生日期是1944年，数据计算错误，截至开庭日期患者77岁，应乘以3年，而不是8年；3、护理费两人不认可，该主张无事实及法律依据；4、营养费无事实和法律依据；5、丧葬费请求法院依法确定数额；6、住宿费无事实和法律依据；7、交通费无事实和法律依据；8、精神抚慰金适用法律错误，应当以最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释及山东省高级人民法院的相关法律规定予以确定。综上，原告请求的全部费用应当依据鉴定意见确定的原因力比例进行最终确定，请求法院依法核对。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：二原告系母子关系。2016年12月25日，原告姜秀芬之夫孙庆亮（已故）因“全身皮肤染黄1个月”，到被告龙口市人民医院处就诊，临床诊断为胆管癌、梗阻性黄疸。患者诊疗期间，被告龙口市人民医院出具“授权委托书”一份，载明“本人于2016-12-25因病入院，本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由以下受托人任一人作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字，委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担”，该授权委托书患者处写有“孙庆亮”字样，受委托人签字处写有“孙晶”字样，经原告申请，山东永鼎司法鉴定中心对上述“孙庆亮”“孙晶”字样及进行了鉴定，该“孙庆亮”字样并非其本人所写，“孙晶”字样系孙晶本人所写，司法鉴定费13000元，由原告预交。2016年12月28日，被告龙口市人民医院在对患者孙庆亮行胆管癌根治术，诊疗过程中，被告龙口市人民医院未及时发现患者孙庆亮内脏出血，且经多方查找原因未果，未能有效控制病情的情况下，被告龙口市人民医院建议患者孙庆亮转入被告青岛大学附属医院处继续诊疗，患者孙庆亮共计在被告龙口市人民医院处住院22天，共计自负医疗费20655.28元（扣除医保报销）。2017年1月16日，患者孙庆亮转至被告青岛大学附属医院继续诊疗，诊疗期间，被告青岛大学附属医院仍未查明内脏出血原因，并有效控制病情，直至入院10天后即2017年1月26日才予以剖腹探查，术中发现患者腹腔内有大量凝血块及不凝血，肝脏脏面已液化坏死，出血原因已很难解决。患者孙庆亮在被告青岛大学附属医院住院诊疗12天，因失血过多，过多器官衰竭死亡，患者孙庆亮共计在被告青岛大学附属医院处出院12天，共计自负医疗费48923.3元（扣除医保报销）。原告多次与二被告协商赔偿事宜未果，诉至法院。审理中，经原告申请本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对二被告诊疗是否规范、依据是否充分合理，是否存在过错、及医疗过错参与度进行司法鉴定，该所作出“北京迪安法润[2020]临鉴字第14号”及“北京迪安法润[2020]临鉴字第14号补”司法鉴定意见书，分析说明认为（归纳摘录）：关于对被告龙口市人民医院诊疗行为的评价：患者孙庆亮以“全身皮肤黄染一个月”至被告龙口市人民医院就诊，经被告龙口市人民医院初步诊断为“胆管癌、梗阻性黄疸”，被告龙口市人民医院对患者孙庆亮进行“胆管癌根治、Ｒoux-en-Y胆管空腔吻合术”，术后，患者出现术后迟发性出血，出血原因可能与术后引流欠佳，致使积液长期积存致肝门部感染、血管腐蚀破裂，被告龙口市人民医院在处置上存在不足，且患者孙庆亮术后病情变化，被告龙口市人民医院对病情判断与评估不够充分，就病情与治理处置对策的告知方面略显迟滞；关于对被告青岛大学附属医院诊疗行为的评价：患者孙庆亮由被告龙口市人民医院转入被告青岛大学附属医院后腹痛症状未见明显好转，经各项检查后，均提示患者孙庆亮腹腔出血较重，宜尽早剖腹探查，但被告青岛大学附属医院在患者入院10天后才予以剖腹探查，此时出血原因已很难解决，被告青岛大学附属医院剖腹探查不够及时，导致病程迁延，直至患者孙庆亮死亡，死亡原因因未行尸检，考虑为胆管恶性肿瘤根治术后迟发性出血并感染，继发多脏器功能衰竭而死亡，被告青岛大学附属医院的诊疗行为属于医疗过错。鉴定意见为：被告龙口市人民医院对患者孙庆亮的诊疗活动中诊疗欠规范，存在医疗过错；被告青岛大学附属医院对患者孙庆亮的诊疗活动中诊疗欠规范，存在医疗过错，二被告的过错与患者孙庆亮的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为次要。司法鉴定费24000元，由原告预交。另查明：患者孙庆亮之女孙晶自愿放弃参与本案诉讼。上述事实有当事人陈述、病历、用药明细、医疗费单据、司法鉴定结论等证据在卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，北京迪安法润[2020]临鉴字第14号”及“北京迪安法润[2020]临鉴字第14号补”司法鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，本院予以采信。依据该鉴定意见并结合原、被告当庭陈述及相关病历等证据材料综合认定，二被告应对原告损失承担40%的赔偿责任，原告主张二被告承担全部赔偿责任，于法无据，本院不予支持。原告主张的经济损失为：1、医疗费69578.58元（被告龙口市人民医院处花费20655.28元；被告青岛大学附属医院处花费48923.3元，均系扣除医保报销后自负费用）；2、住院伙食补助费3400元（100元/天×34天）；3、护理费6800元（100元/天/人×34天×2人）；4、死亡赔偿金349808元（43726×8×100%）；5、丧葬费42044.5元；6、交通费5000元；7、住宿费3600元；8、营养费1700元（50元/天×34天）；9、司法鉴定费37000元（笔迹鉴定费13000元，医疗过错鉴定费24000元）。关于医疗费、住院伙食补助费、护理费，有医疗费单据及法律依据，原告的计算标准符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张的死亡赔偿金349808元（43726元/年×8年），因患者孙庆亮截至死亡之日满72周岁，根据法律规定，死亡赔偿金应根据所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民纯收入的标准，以20年为单位计算，超过60周岁以上死亡的，随其年龄每增加1年减少1年，故原告的计算方式符合法律规定，对原告主张的死亡赔偿金本院予以确认。关于原告主张的丧葬费42044.5元，符合法律规定，且被告未提出异议，本院予以确认。关于住宿费、交通费，虽然原告未能提供证据证明，但根据实际情况，交通费、住宿费是必然产生的，对交通费、住宿费酌情认定为7000元。关于司法鉴定费，其中笔迹鉴定的鉴定结论在本案中未被采用，故笔迹鉴定费13000元，应由原告自行承担；医疗过错鉴定费共计24000元，本院予以确认。营养费1700元，符合法律规定，本院予以支持。以上费用共计504331.08元，二被告按40%承担即201732.43元。关于原告主张的精神抚慰金，二被告的诊疗行为间接造成患者死亡，结合二被告给原告造成的精神损害，精神抚慰金以10万元为宜。以上共计301732.43元。原告诉讼请求超出部分，理由不足，本院不予支持。综上，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，原《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告龙口市人民医院、青岛大学附属医院于判决生效后十日内共同赔偿原告姜秀芬、孙进各项经济损失及精神抚慰金共计301732.43元；二、驳回原告姜秀芬、孙进的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的时间履行金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10627元，原告姜秀芬、孙进负担4801元，被告龙口市人民医院、青岛大学附属医院负担5826元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  张克礼人民陪审员  刘玉昌人民陪审员  马衍永二〇二一年二月二十六日书 记 员  王毓臻