河南省开封市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫02民终4145号上诉人（原审原告、反诉被告）：聂健伟，男，汉族，1987年12月8日生，住河南省杞县。委托诉讼代理人：张培民，男，汉族，1964年4月9日生，住河南省杞县。代理权限为特别授权。上诉人（原审被告）：英大泰和财产保险股份有限公司开封中心支公司。营业场所河南省开封市宋城路与金明西街交叉口西北角开封光利高科实业有限责任公司光利娱乐活动中心。负责人：杜占军，该公司总经理。委托诉讼代理人：王照阳，河南栋梁律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：牛青云，河南栋梁律师事务所律师。代理权限为特别授权。被上诉人（原审被告、反诉原告）：罗玉彪，男，汉族，1975年12月12日生，住浙江省杭州市临安区。委托诉讼代理人：管麒麟，河南紫鼎律师事务所律师。代理权限为特别授权。被上诉人（原审被告）：开封光利高科实业有限责任公司祥符分公司。营业场所河南省开封市祥符区祥符大道99号。负责人：孟永，该公司经理。委托诉讼代理人：王德星，该公司法律顾问。代理权限为特别授权。上诉人聂健伟因与上诉人英大泰和财产保险股份有限公司开封中心支公司（以下简称英大财险开封公司）、被上诉人罗玉彪、开封光利高科实业有限责任公司祥符分公司（以下简称光利高科祥符公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河南省开封市祥符区人民法院（2020）豫0212民初548号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。聂健伟上诉请求：1.改判一审判决，改判聂健伟不再返还被上诉人罗玉彪垫付款37886.9元，不服金额37886.9元。2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：上诉人聂健伟因在被上诉人处工作时受伤，造成人身损害，起诉至一审法院，在审理后判决被上诉人赔偿上诉人聂健伟各项损失共计164887.53元，但是却让上诉人聂健伟在收到赔偿款后返还被上诉人罗玉彪37886.9元的医疗费垫付款，因上诉人聂健伟在一审开庭审理时所主张的各项赔偿费用并不包含被上诉人罗玉彪所垫付的医疗费用，故法院不应判决上诉人聂健伟在收到赔偿款后再返还给被上诉人罗玉彪，一审时上诉人聂健伟也向法院陈述了该情况，故一审法院认定事实不清，判决结果有误，应改判上诉人聂健伟不再返还被上诉人罗玉彪垫付款37886.9元。罗玉彪辩称，请求驳回聂健伟的上诉请求，维持一审判决。光利高科祥符公司辩称，一审认定事实清楚，证据充分，要求维持一审判决，驳回聂健伟的上诉请求。英大财险开封公司辩称，聂健伟的上诉与其公司无关，没有意见。英大财险开封公司上诉请求：1.撤销一审民事判决，改判上诉人赔偿伤残赔偿金、医疗费共计58128.72元；2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审判决上诉人承担的赔偿项目、赔偿比例不符合案涉保险合同的约定，属认定事实错误、适用法律错误。依据保险法第十条之规定，保险人按照保险合同约定承担赔偿责任，因此，上诉人仅应依据双方确认的《保险单》和《英大泰和财产保险股份有限公司安全生产责任保险（2018）条款》约定的赔偿范围、赔偿比例进行理赔，除此之外不再承担任何赔偿责任。案涉保险合同约定的赔偿范围、比例如下：1.医疗费。投保单中对医疗费的附件条款明确规定，每次事故每人赔偿限额3万，每次事故绝对免赔额为医疗费用每次扣除100元后，按照80%比例给付医疗保险金。对于被上诉人聂健伟的医疗费，即按照（10260.9-100）*80%=8128.72元进行赔付。2.残疾赔偿金。依据《英大泰和财产保险股份有限公司安全生产责任保险（2018）条款》第三条、第八条之约定，上诉人应对残疾赔偿金承担赔偿责任；依据该条款第二十八条和《人身保险伤残评定标准》，残疾赔偿金应当以赔偿限额按照《人身保险伤残评定标准》中规定的保险金给付比例进行计算，即被上诉人聂健伟被认定为十级伤残，应按照10%的比例支付，即500000*10%=50000元进行赔付。据上，上诉人仅应当对被上诉人聂健伟赔付医疗费、残疾赔偿金共计58128.72元，一审判决认定赔偿范围、赔偿比例错误并导致判决结果错误，请求二审法院查明事实撤销一审民事判决书，依法予以改判。聂健伟辩称，一审判决保险公司承担赔偿责任，认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，判决结果并无不当，应驳回其上诉请求。罗玉彪辩称，本案保险公司的上诉请求没有事实及法律依据，应驳回其上诉请求。一审判决结果合法公正，应予维持。光利高科祥符公司辩称，一审认定事实清楚，证据充分，要求维持一审判决，驳回保险公司的上诉请求。聂健伟向一审法院起诉请求：1.要求被告赔偿原告医疗费12260.9元，误工费48600元、护理费13135.5元、伙食补助费1250元、营养费500元、交通费1500元、伤残赔偿金68401.94元、精神抚慰金5000元、鉴定费1300元、被抚养人生活费24168.7元，以上共计176117.04元。2.被告承担本案诉讼费用。罗玉彪向一审法院反诉请求：判决聂健伟向罗玉彪返还垫付的医疗费40000元，由聂健伟承担本案反诉费用。一审法院认定事实：被告光利高科祥符公司将位于开封市祥符区半坡店乡石槽村的煤改电工程承包给被告罗玉彪。原告聂健伟受雇于被告罗玉彪，2018年11月22日下午5时许，原告在被告罗玉彪承包的被告光利高科祥符公司工程中工作，施工过程中从线杆上摔下，导致原告受伤，受伤后，当天被送到开封市第一人民医院进行治疗，经诊断原告胸12椎体压缩性骨折，共住院20天，花去医疗费37886.9元，该费用由罗玉彪垫付，该费用原告起诉时未包括，现被告罗玉彪反诉要求返还。2019年11月18日至2019年11月23日聂健伟在开封市中心医院住院5天，做取内固定手术，花去医疗费10120元。2020年4月21日聂健伟花去检查费140元。审理中原告申请伤残鉴定，2020年6月19日开封医科法医临床司法鉴定所作出法医临床司法鉴定书，鉴定意见为，原告聂健伟外力致胸12椎体骨折术后（十）级伤残，误工期180日，护理期90日；聂健伟手术取内固定物时自住院之日起需要休息30日，护理15日。聂健伟支出鉴定费1300元。聂健伟长子聂子轩，生于2013年1月16日，长女聂佳艺出生于2009年9月26日。至聂健伟定残之日聂子轩满7周岁，聂佳艺满10周岁。另查明，被告光利高科祥符公司就本案所涉工程购买了被告英大财险开封公司工程团险，保险合同约定，每人赔偿限额500000元。还查明，被告罗玉彪无合法承包资质证。河南省2019年居民服务行业人员平均工资为125元／天。电力生产和供应业平均工资88544元／年（242.59元／天），城镇居民消费性支出21971.57元／年，住院伙食补助费标准为50元／天，营养费标准为20元／天。一审法院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。被告罗玉彪作为原告聂健伟的雇主，应当对原告聂健伟因从事雇佣活动而遭受的人身损害承担赔偿责任。被告光利高科祥符公司作为工程的发包人，将工程承包给无相应资质的被告罗玉彪，光利高科祥符公司应与被告罗玉彪承担连带赔偿责任。被告罗玉彪辩称按照劳社部法{2005}12号关于确定劳动关系有关事项的通知第4项，建筑施工造成的伤害有具备用工主体资格的发包方承担用工主体责任，本案被告罗玉彪没有用工主体资格，具有用工主体资格的是被告光利高科祥符公司，因此应由被告光利高科祥符公司负赔偿责任，一审法院认为因劳动部的部门规章与《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条有冲突，对被告罗玉彪的辩称意见，该院不予采信。被告光利高科祥符公司辩称原告聂健伟存在过错，未提供证据，对此辩称意见，该院不予采信。被告光利高科祥符公司就本案所涉工程购买了被告英大财险开封公司工程团险，保险合同约定，每人赔偿限额500000元，原告聂健伟的相关损失应由被告英大财险开封公司在保险限额内先行赔偿，不足部分由被告罗玉彪赔偿，被告光利高科祥符公司对被告罗玉彪承担部分承担连带责任。原告聂健伟要求医疗费10260.9元、护理费13135.5元、住院伙食补助费1250元、营养费500元、鉴定费1300元、残疾赔偿金68401.94元，与该院查明部分一致，予以认定。原告聂健伟的误工费应按电力生产和供应业平均工资88544元／年（242.59元／天）计算180天，即43666.2元（180天×242.59元），超出部分，不予支持。聂健伟长子聂子轩生活费应支持11年，长女聂佳艺生活费支持8年，共计19年，共计20872.99元（21971.57元×19年×10％÷2），超出部分不予支持。结合聂健伟伤残等级，该院酌定支持聂健伟精神抚慰金5000元。原告主张交通费1500元，未提供证据，该院支持500元。原告聂健伟的合理损失包括：医疗费10260.9元、护理费13135.5元、住院伙食补助费1250元、营养费500元、交通费500元、误工费43666.2元、残疾赔偿金68401.94元，鉴定费1300元、精神抚慰金5000元、被扶养人生活费20872.99元，以上共计164887.53元。被告英大财险开封公司在保险限额内赔偿原告聂健伟医疗费10260.9元、护理费13135.5元、住院伙食补助费1250元、营养费500元、交通费500元、误工费43666.2元、残疾赔偿金68401.94元，鉴定费1300元、精神抚慰金5000元、被扶养人生活费20872.99元，以上共计164887.53元。因原告聂健伟的损失未超出保险限额，被告罗玉彪不再承担赔偿。因被告罗玉彪对聂健伟的赔偿责任由被告保险公司代为承担，被告罗玉彪为原告聂健伟垫付的医疗费37886.9元，原告聂健伟应予返还，对被告罗玉彪要求原告聂健伟返还垫付款37886.9元的反诉请求，该院予以支持，超出部分不予支持。原告聂健伟返还被告罗玉彪后，可向被告罗玉彪（反诉原告）、光利高科祥符公司、英大财险开封公司另行主张该部分医疗费。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告英大泰和财产保险股份有限公司开封中心支公司于判决生效之日起十日内赔偿原告聂健伟医疗费10260.9元、护理费13135.5元、住院伙食补助费1250元、营养费500元、交通费500元、误工费43666.2元、残疾赔偿金68401.94元，鉴定费1300元、精神抚慰金5000元、被扶养人生活费20872.99元，以上共计164887.53元。二、驳回原告聂健伟其它诉讼请求。三、原告聂健伟（反诉被告）于判决生效之日起十日内返还被告罗玉彪（反诉原告）垫付款37886.9元。四、驳回被告罗玉彪其他反诉请求。本院二审期间，当事人围绕上诉请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。二审经审理查明的事实与一审认定的基本事实一致。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。保险人对其履行了明确说明义务负举证责任，在本案中，上诉人英大财险开封公司未提供充分的证据证明其对其主张的免责事项作出足以引起投保人注意的提示及明确说明，该免责条款不发生法律效力。英大财险开封公司上诉称其对聂健伟的医疗费和残疾赔偿金应扣除免赔额并按比例给付的主张不能成立，本院不予支持。因聂健伟的相关损失并未超过保险限额，故罗玉彪无须承担赔偿责任，一审法院支持罗玉彪要求聂健伟返还垫付医疗费的反诉主张并无不当。综上所述，英大财险开封公司、聂健伟的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3182元，由英大泰和财产保险股份有限公司开封中心支公司负担2435元，由聂健伟负担747元。本判决为终审判决。审判长  李景友审判员  杜 琦审判员  张景丽二〇二一年二月二十五日法官助理徐得海书记员王月