江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏05民终11709号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司，住所地辽宁省辽阳市白塔区青年街65号。负责人：陈敬东，该公司总经理。委托诉讼代理人：柯颉辰，上海小城（苏州）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：石永安，男，1952年1月24日生，汉族，住江苏省睢宁县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司（以下简称人保辽阳公司）因与被上诉人石永安人身保险合同纠纷一案，不服江苏省张家港市人民法院（2020）苏0582民初9912号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月4日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。人保辽阳公司上诉请求：请求二审法院撤销一审判决并依法改判，一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：上诉人认为被上诉人的伤情并不构成八级伤残，被上诉人右髋部受伤，右股骨颈骨折，入院后行股骨头置换手术，上诉人认为虽被上诉人行股骨头置换手术，但其活动度应以其置换后活动受限为准，即临床医疗终结病情稳定后的髓关节活动度作为伤残鉴定依据，综合评定上诉人认为被上诉人的伤残仅达到伤残十级。关于鉴定费，根据保险合同的保险责任范围，鉴定费并非上诉人的保险责任赔付范围，上诉人不承担鉴定费用。被上诉人石永安辩称：上诉人作为委托人，委托张家港市中医医院司法鉴定所对被上诉人伤残程度进行鉴定，参照的标准是保险条款约定的《人身保险伤残评定标准》，该鉴定所根据被上诉人右髋关节为人工关节，原右髋关节功能完全丧失的实际情况，参照人身保险伤残评定标准(行业标准)第7.5条之规定，认定被上诉人右髋关节功能丧失构成八级伤残，鉴定程序合法，鉴定意见合理，一审法院依据该份鉴定报告及相关法律规定判决被上诉人合计赔偿被上诉人52700元及案件受理费560元，认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。石永安向一审法院起诉请求：1、判令人保辽阳公司支付石永安保险理赔款52800元（医药费2万元，意外住院津贴1600元，残疾赔偿金3万元，鉴定费1200元，总计52800元）；2、本案的诉讼费由人保辽阳公司承担。一审审理中，石永安变更医药费为19900元。一审法院认定事实：2019年8月15日，石永安作为投保人，向人保辽阳公司投保了意外伤害保险，根据保险单显示，保险期间为2019年8月22日0时起至2020年8月21日24时止，保险费为280元，保障项目中包括：意外身故、残疾给付，保额10万元，适用条款为意外伤害保险条款；意外医疗费用补偿（给付比例百分之百，每次事故门急诊限额2万元，每次事故免赔额100元），每人保险金额为2万元，适用条款为附加意外伤害医疗保险条款2009版；意外住院津贴（每次免赔天数0天，每次最高给付津贴日数90日，每份每日津贴给付标准100元，总给付日数180日），每人保险金额18000元，适用的条款为附加意外伤害住院津贴保险条款2009年版。2019年9月23日19:06许，刘松领驾驶苏Ｅ×××××小型轿车沿市区东环路由西向东行驶至市区东环路城南大厦路段时，该车右前部与由北向南横过机动车道石永安驾驶的二轮电动车右侧及其人体相撞，造成石永安跌倒受伤，二车损坏。发生交通事故之后，石永安被送往张家港市中医医院就诊，用去医疗费66121.58元。2019年11月5日石永安就该次交通事故起诉刘松领，经审理，一审法院作出了2019苏0582民初144376号民事判决书，认定：石永安因本次交通事故花去医疗费66121.58元，其中由刘松领负担54897.26元。因刘松领拒不履行生效判决，石永安申请强制执行，该案经强制执行，执行标的55122.26元及相关利息未能执行到位。2020年5月12日人保辽阳公司作为委托人，委托张家港市中医医院司法鉴定所对石永安2019年9月23日在交通事故当中的受伤情况进行伤残程度评定，参照的标准为人身保险伤残评定标准。2020年6月4日，该所作出了张中医司鉴所【2020】临鉴字2016号司法鉴定意见书，认为：被鉴定人石永安骑车摔伤，伤后病历记载及影像资料证实其存在右股骨颈骨折，多处软组织伤，上述损伤与本次外伤之间存在因果关系，伤后予右侧THR术治疗，现临床体征已基本稳定。目前被鉴定人右髋关节为人工关节，原右髋关节功能完全丧失，参照人身保险伤残评定标准（行业标准）第7.5条之规定，被鉴定人石永安右髋关节功能丧失构成八级伤残。本次鉴定用去1200元的鉴定费，费用由石永安支付。为此，石永安根据保险合同的约定，起诉人保辽阳公司，要求其支付医药费19900元、意外住院津贴1600元，残疾赔偿金3万元和鉴定费1200元，合计52700元。人保辽阳公司到庭参加诉讼，对于医疗费19900元、意外住院津贴1600元无异议，对残疾赔偿金3万元有异议，认为石永安仅构成10级伤残，要求对石永安的伤残进行重新鉴定，同时认为鉴定费1200元不属于保险赔偿范围。以上事实，有意外伤害保险单、道路交通事故认定书、司法鉴定意见书、鉴定费发票、出院记录，诊断证明，门诊病历，医疗费发票、费用清单、2019苏0512民初14376号民事判决书、中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款、人身保险伤残评定标准以及一审当事人陈述、一审庭审笔录等证据予以证实。一审法院认为：根据保险单，石永安与人保辽阳公司之间意外伤害保险合同合法有效，双方对于人保辽阳公司应当赔付石永安医疗费19900元、意外住院津贴1600元无异议，一审法院予以确认。本案争议焦点在于是否应当就石永安的伤残等级重新鉴定？一审法院认为，根据人保辽阳公司提供的意外伤害保险条款第2.1.2条以及8.3条的约定，在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成该保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《人身保险伤残评定标准》所对伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。本案中，人保辽阳公司作为委托人，委托张家港市中医医院司法鉴定所对石永安伤残程度评定，参照的标准为保险条款约定的《人身保险伤残评定标准》，该鉴定所根据石永安右髋关节为人工关节，原右髋关节功能完全丧失的实际情况，参照人身保险伤残评定标准（行业标准）第7.5条之规定，认定石永安右髋关节功能丧失构成八级伤残，鉴定程序合法，鉴定意见合理，该鉴定意见书一审法院予以采信。石永安要求人保辽阳公司按照八级伤残30%的比例乘以保险金额10万元，赔付残疾保险金3万元，符合双方约定，一审法院予以支持。人保辽阳公司提出右髋关节置换属于第7.5条中的“下肢三大关节中因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失（十级伤残）”，而非第7.5条中的“一下肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能（八级伤残）”，明显与常识不符。且《人身保险伤残评定标准》操作细则中明确，“下肢关节功能丧失”指关节永久完全僵硬或麻痹或关节不能随意识活动，关节活动度丧失50%以上，而“人工关节置换术的残疾程度的评定，一般以关节功能完全丧失或关节功能丧失75%以上评定残疾程度”，即人工关节置换术符合下肢关节功能丧失标准，而非“部分功能丧失”，人保辽阳公司对一审法院的上述提问，均未能做出合理解释，其重新鉴定的申请无合理根据，一审法院不予准许。本次鉴定系人保辽阳公司委托，且是为了查明和确定石永安的伤残程度所支出的必要和合理的费用，鉴定费1200元理应由人保辽阳公司负担。综上所述，一审法院依据《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下:人保辽阳公司应于判决发生法律效力之日起十日内支付石永安医疗费19900元、意外住院津贴1600元，残疾保险金3万元，鉴定费1200元，合计52700元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取560元，由人保辽阳公司负担。二审中，双方当事人均未提交新证据。本院查明的事实与原审判决查明事实相一致。本院认为：石永安与人保辽阳公司之间的保险合同关系依法成立，合同双方均应按照合同约定及法律规定全面履行各自的义务。本案中，双方对于人保辽阳公司应当赔付石永安医疗费19900元、意外住院津贴1600元并无异议，本院予以确认，本案的争议焦点在石永安的伤残等级。经审查，石永安的伤残程度已经张家港市中医医院司法鉴定所鉴定，该机构参照保险条款约定的《人身保险伤残评定标准》所确定的标准，根据石永安右髋关节为人工关节，原右髋关节功能完全丧失等的实际情况，认定石永安右髋关节功能丧失构成八级伤残，鉴定程序合法，鉴定结论合理，一审法院采信该鉴定意见书的结论并无不当。人保辽阳公司上诉主张石永安的伤残仅构成伤残十级，但其并无证据证明其上诉意见成立，本院对该意见不予采信。至于鉴定费1200元，系为查明和确定石永安的伤残程度所支出的必要合理之费用，一审法院认定由人保辽阳公司负担并无不当，本院亦予以确认。综上所述，人保辽阳公司的上诉理由不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费人民币1120元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  柏宏忠审判员  朱婉清审判员  丁 兵二〇二一年二月一九日书记员  石寒钰法律文书履行提示人民法院依法作出的生效法律文书，具有国家权威性和强制执行力，当事人应当依法自觉履行生效法律文书所确定的义务，否则人民法院将根据对方当事人的申请依法强制执行，被执行人将面临以下执行风险：一、被执行人未按执行通知履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对其名下财产采取查封、扣押、冻结、拍卖、变卖等强制执行措施，并有权对被执行人及其住所、经营场所进行搜查。二、被执行人未按生效法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息，未按生效法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。执行费用由被执行人承担。三、被执行人不履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对被执行人或者其法定代理人、有关单位的法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员采取限制出境措施。四、被执行人拒绝报告、虚假报告财产的，人民法院有权根据情节轻重对被执行人或者其法定代理人、有关单位的主要负责人、直接责任人及实际控制人予以罚款、拘留。五、被执行人以暴力、威胁或者其他方法阻碍执行人员执行公务或者拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院有权对被执行人或者其主要负责人、直接责任人员予以罚款、拘留，构成犯罪的，依法追究刑事责任。六、被执行人不履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对其采取限制消费措施。被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：（一）乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等座以上舱位；（二）在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；（三）购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；（四）租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；（五）购买非经营必须车辆；（六）旅游、度假；（七）子女就读高收费私立学校；（八）支付高额保费购买保险理财产品；（九）乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组一等以上座位等其他非生活和工作必须的消费行为。七、被执行人有履行能力而拒不履行生效法律文书确定义务的，或者通过伪造证据、暴力、威胁等方法抗拒执行，以虚假诉讼、虚假仲裁或者隐匿、转移财产等方法规避执行的，人民法院有权将其纳入失信被执行人名单，通过报纸、广播、电视、网络、法院公告栏、电子显示屏、新闻发布会等方式向社会公布，并向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人予以信用惩戒；向征信机构通报，由征信机构在其征信系统中记录。国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，人民法院有权将失信情况通报其所在单位和相关部门。国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，人民法院有权将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。八、被执行人隐藏、转移、故意毁损财产或者无偿转让财产、以明显不合理的低价转让财产，或者与他人串通，通过虚假诉讼、虚假仲裁、虚假和解等方式妨害执行，致使判决、裁定无法执行的，以拒不执行判决、裁定罪依法追究刑事责任。