四川省叙永县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川0524民初2289号 原告：王殊，女，1976年5月21日出生，汉族，住四川省叙永县。 委托诉讼代理人：岳凤平，系原告王殊的丈夫。 委托诉讼代理人：陈忠梁，四川结贤律师事务所律师。 被告：叙永县人民医院，地址：四川省泸州市叙永县叙永镇和平大道612号。 法定代表人：黄嵩，院长。 委托诉讼代理人：李刚，四川精汇律师事务所律师。 原告王殊与被告叙永县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序于2020年8月10日公开开庭进行了审理，原告王殊及委托诉讼代理人岳凤平、陈忠梁，被告叙永县人民医院的委托诉讼代理人李刚到庭参与了法庭审理。诉讼过程中，原告王殊申请鉴定，鉴定意见形成后，本院于2021年2月1日公开开庭进行了审理，原告王殊及委托诉讼代理人岳凤平、陈忠梁，被告叙永县人民医院的委托诉讼代理人李刚到庭参与了法庭审理。本案现已审理终结。 原告王殊向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失406922.8元。诉讼过程中，原告变更其主张的赔付金额为183208.72元。事实与理由，2020年1月10日晚上10时30分许，原告的母亲朱某某在叙永县人民医院护理原告父亲时，出现胸闷、且伴恶心呕吐、腹泻的症状。原告接到母亲电话后及时赶到叙永县人民医院，并及时找到值班医生陈述了母亲的症状，在询问医生后办理了住院手续，还安排了心电图、抽血检查和化验大小便，原告的母亲就此入住病房。经医生检查诊断：原告母亲朱某某系患急性胃肠炎。医生随后为朱某某输镇痛、消炎药。输液期间朱某某病情未见好转。约凌晨1时，原告去找护士和医生，医生看过朱某某的情况后告诉原告,朱某某的镇痛液已经用到最大量，不能加大剂量了，等待观察。约凌晨3时，朱某某呻吟更厉害，原告再次去找医生，被护士告知，医生已经休息，他会向医生反映情况，并让原告回病房等待。约早上6时，医生到达朱某某病房，安排了消化系统彩超、胸部ＣＴ等检查，诊断结果仍为胃肠炎。1月11日，医生会诊后告知原告,朱某某病情疑似心肌梗塞，情况严重，下发了病危通知书，并告知原告转移到上级医院，随后朱某某被转移到西南医科大学附属医院进行抢救治疗。1月11日11时45分，原告与被告方医生护送朱某某到达了西南医科大学附属医院急诊科，经医院诊断为：急性ＳＴ段抬高型心肌梗死、急性心力衰竭、心功能ＩＶ级心源性休克、急性心肌梗死后室间隔穿孔、左心室前臂心尖室壁瘤、肝功能异常、慢性肾功能衰竭（非透析期）。经做急诊左心导检查管术＋冠状动脉造影术。朱某某已无手术必要，做手术已经无价值了。建议原告转到ＩＣＵ病房观察治疗。朱某某于1月11日15时17分经抢救无效去世。 原告认为，朱某某当时的症状明显系“心肌梗死”，被告却诊断为“胃肠炎”，被告延误了朱某某的最佳抢救时间，导致朱某某未能得到有效治疗，造成原告的母亲朱某某死亡，这是因为被告在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等相关规定，存在严重过错所致，所以被告应当对由此给原告造成的损失承担赔偿责任，故原告提出前述诉讼主张。 被告叙永县人民医院辩称，原告在其民事诉状中所诉的事实与实际有出入之处，第一，原告的母亲朱某某在被告处的住院时间是2020年1月10日晚上10时至2020年1月11日下午13时，整个时间不足12个小时，朱某某在被告处住院期间，其诉讼上也明确描述了症状，确诊为胃肠炎，但是院方同样对朱某某进行了相应检查，均无异常发现，朱某某在住院期间心痛无法缓解，我院第二天再次检查，确诊为心肌梗塞，告知家属后，家属送到了西南医科大学附属医院进行检查。我院在对朱某某治疗，符合诊疗技术诊断规范，没有任何过错，朱某某的死亡和我院没有关系，我院不应该承担责任。第二，原告作为朱某某的家属，在朱某某到达西南医科大学医院已经进入手术阶段时，拒绝了医院的医疗手术建议，没有安装支架而出院，原告放弃对朱某某治疗造成朱某某死亡与我院没有关系。第三，朱某某最终死亡是在家中并非在医院抢救死亡，死亡的原因没有医疗机构的死亡证明书证实，也没有尸体解剖死亡原因，所以朱某某死亡原因不明确，不能证明我院的医疗行为与朱某某的死亡之间有因果关系。综上，朱某某的死亡与我院的医疗行为没有因果关系，我院也没有医疗过错，不应该承担医疗损害赔偿责任。同时我方认为，原告提出的多项赔偿项目缺乏事实依据和法律依据，适用标准过高。 本院经审理认定如下事实,朱某某，女，出生于1946年1月25日，王殊系朱某某的女儿。朱某某于2020年1月10日入住叙永县人民医院，入院诊断：1.急性胃肠炎；2.高血压病。朱某某于2020年1月11日11时42分出院，出院诊断：1.急性前壁ＳＴ段抬高型心肌梗死；2.心源性休克；3.急性胃肠炎；4.高血压病；5.双肾细小结石。朱某某转入西南医科大学附属医院经治疗后于2020年1月11日16时20分出院，该院的《出院证明书》出院诊断：1.急性心肌梗死（急性ＳＴ段抬高型心肌梗死）；2.急性心力衰竭；3.心功能ＩＶ级；4.心源性休克；5.急性心肌梗死后室间隔穿孔；6.左心室前壁心尖室壁瘤；7.肝功能异常；8.慢性肾功能衰竭（非透析期）。出院时情况：患者无意识，无自主呼吸。查体：血压、氧饱测不出，心电监护提示逸博心律，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，大动脉搏动消失，心音、呼吸音不可闻及。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，肝功能缘下未触及，脾功能缘下未触及，双下肢不肿。出院医嘱：继续治疗。叙永县人民医院产生医疗费3889.8元，统筹基金支付了1719.03元；西南医科大学附属医院产生医疗费为9921.05元，统筹基金支付了3625.96元。2020年8月21日，西南医科大学附属医院出具的《死亡证明》载明：朱某某于2020年1月11日入住心内科，因病医治无效，于2020年1月11日16时20分死亡。 诉讼过程中，原告申请对医疗过错等事宜进行鉴定，四川中信司法鉴定中心于2020年8月21日受理后于2020年12月28日出具鉴定意见：叙永县人民医院对患者朱某某的诊疗过程中存在过错，其过错与死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为次要原因，建议参与度为20%-40%。原告支付鉴定费12000元。 四川中信司法鉴定中心的鉴定意见形成后，本院及时将鉴定意见副本送交当事人，原、被告在本院指定的期间内提出书面异议。针对原、被告的异议，鉴定人作出了书面解释、说明。被告对鉴定人的书面答复仍持异议而申请鉴定人出庭，本院应被告的申请通知了鉴定人出庭，为此，被告开支了鉴定人出庭费用2500元。 证明上述事实的证据材料有原告的身份证、户口本复印件，朱某某的身份证、户口本复印件，死亡证明，叙永县人民医院、西南医科大学附属医院的住院病历及票据，死亡证明复印件，司法鉴定意见书及票据等证据与鉴定人董志华、邓显伦的当庭陈述意见，社区证明和当事人的当庭陈述意见在案佐证，足以认定。 本院认为，合法民事权益依法受法律保护。本案中，原告母亲在被告处就医，由于被告的过错，导致原告的母亲朱某某在诊疗过程中受到损害，被告应当依照其过错责任程度承担侵权损害赔偿责任。诉讼过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存有过错等事宜进行鉴定，鉴定意见明确：被告对患者朱某某的诊疗过程中存有过错，其过错与死亡后果之间存有因果关系，原因力大小为次要原因，建议参与度为20%-40%。被告对鉴定意见持异议，对此，本院认为，因该鉴定意见系诉讼过程中对外委托鉴定而形成，鉴定人员具有相应资质，鉴定程序合法，鉴定意见中所载明的因果关系及原因力分析祥实，且鉴定人到庭接受了原、被告的质询，该鉴定意见客观且能够表明被告的过错程度，应予采信，被告对其异议主张因未提供相应证据予以佐证，故本院不予采信。综上，本院根据该鉴定意见所载明的因果关系及原因力分析，结合鉴定人到庭所作陈述意见，酌情确认参与度为30%。被告在诉讼过程中申请重新鉴定，原告不同意，本院认为，本案的相应待证事项已经在四川中信司法鉴定中心的鉴定意见中叙明，重新鉴定已无必要，故本院不予支持。 本院对原告主张的各项费用作如下评析： 原告主张医疗费13810.8元，原告提供的医疗费票据表明，其总计医疗费为13810.85元，但朱某某产生的该医疗费已由统筹基金支付了5344.99元，即原告实际开支的医疗费为8465.86元，对此，应依法予以确认。 原告主张住院期间的护理费720元（2天×2人×180元/天），被告认为，护理费只能计算1日1人护理，护理费标准按120元/天计算，对此争议，本院认为，根据原告提供的病历载明，原告前后住院治疗时间为2日，原告主张依照2日计算护理费不违反法律规定，应予支持。但原告主张由2人护理，每日按照180元计算无相应证据予以证明，故本院对此不予支持，本院依照相关规定，酌情确认原告的该项损失为260元。 原告主张住院伙食补助费80元（2天×40元/天），被告认为，应当计算1日且应当按照30元/天计算，对此争议，本院认为，原告主张计算2日符合本案实际，被告主张依照30元/天计算符合相关规定，故本院确认原告的该项损失为60元（2天×30元/天）。 原告主张营养费80元（2天×40元/天），被告认为，原告未提供医疗机构的证明予以佐证，不应支持，对此争议，本院认为，营养费应当根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定，本案中，因原告未提供医疗机构的意见来证明其住院治疗期间需要加强营养，故本院对原告无相应证据的诉讼主张，依法不予支持。 原告主张丧葬费40000元，被告认为，该项损失只能以2019年度职工月平均工资标准计算六个月，对此争议，本院认为，被告的辩称主张符合法律规定，应予采信，即本院确认原告的该项损失为34633元（69267元/年/12月×6月）。 原告主张死亡赔偿金306024元（38253元／年×8年），被告认为，应当以2019年的人均可支配收入计算，对此争议，本院认为，原告主张依照2020年的城镇居民人均可支配收入标准计算符合相关规定，应予确认，但是朱某某死亡时尚未届满74周岁，已届满73周岁，应按7年计算其该项损失，故本院确认原告的该项损失为267771元（38253元／年×7年）。 原告主张精神抚慰金50000元，被告认为，最高只能支持40000元，对此争议，本院认为，原告主张依照50000元计算精神抚慰金无相应法律依据，被告的辩称主张符合相关规定，应予采信，故本院确认原告的该项损失为40000元。 原告主张处理善后事宜误工费10000元，被告认为，只能按照3人3日每日按120元计算，对此争议，本院认为，原告的该项诉讼主张无相应法律依据，被告的主张依照3人3日计算符合相关规定，故本院酌情确认原告的该项损失为1350元。 原告主张交通费3000元（救护车费1200元、运遗体车费1000元、平日乘车费800元），被告认为，只能计算救护车费用，其余费用属于丧葬费范畴，不应支持，对此争议，本院认为，原告主张的救护车费用，因救护车系被告的车辆护送朱某某前往西南医科大学附属医院就诊，原告未举证证明其开支了该费用，故本院不予支持。对原告主张的运遗体的车费，因属于丧葬费范畴，本院前述已经支持了原告的丧葬费，故不再支持原告主张的该费用。对原告主张**日乘车费800元，因原告未能提供相应的交通费凭据予以证明其诉讼主张，故本院依法不予支持。 原告主张三人的鉴定损失1722.8元（过路费147.8元、高铁车费675元、油费300元、误工费600元），被告认为，原告主张到成都鉴定的损失，无相应依据，不应支持，对此，本院认为，原告未提供证据证明其前往成都鉴定需要三人前往，故本院对原告主张3人的鉴定损失，依法不予支持，故本院根据原告提供的交通费票据，结合本案实际，酌情确认原告的该项损失为600元。 原告在诉讼过程中开支的鉴定费12000元，因系原告为了寻求具备专业资质的鉴定机构及人员对其母亲朱某某受到的损害进行评定而开支的费用，应当纳入原告的总损失进行计算，故本院对其予以确认。 综上，本院确认原告的母亲朱某某因本次医疗损害所致的损失共计为365139.86元，依照前述确定的责任比例，应当由被告赔偿原告因朱某某医疗损害所产生的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、住院期间伙食补助费、护理费等损失共计109541.96元（365139.86×30%）。对原告的其余诉讼主张，因无相应法律依据，本院依法不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十七条、第三十八条、第三十九条，最高人民法院《关于适用时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下： 一、被告叙永县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王殊医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、护理费、住院期间伙食补助费等各项损失合计109541.96元； 二、驳回原告王殊的其他诉讼请求。 案件受理费7404元，减半收取计3702元，由被告叙永县人民医院负担997元，原告王殊负担2705元。鉴定人出庭费用2500元，由被告叙永县人民医院负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员 刘彬 二〇二一年二月二十五日 法官助理 张琴 书 记 员 黄烨