四川省宜宾市南溪区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1503民初148号 原告：张延江，男，生于1978年5月12日，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：陆顺，四川发现（宜宾）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王家虎，四川发现（宜宾）律师事务所律师。 被告：天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，地址：四川省宜宾市翠屏区中盛路49号金帝庄园B区12幢1层2号和12幢2层2号。 负责人：路跃刚，总经理。 委托诉讼代理人：陶润，公司员工。 原告张延江与被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2021年1月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张延江的委托诉讼代理人陆顺，被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司的委托诉讼代理人陶润到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张延江向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告赔付原告意外伤害残疾保险金20000元；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告增加部分诉讼请求为：被告赔付原告医疗费2502.56元及鉴定费1000元。事实与理由：2020年8月10日，原告在被告处投保了驾车人员平安保险，被保险人为原告张延江，保险范围：意外身故、残疾保额20000元，意外医疗3000元，保险期限自2020年8月14日至2021年8月13日止。2020年8月18日，原告驾驶普通两轮摩托车从南溪回大观路上，在刘家镇中心社区原道班桥处，因下雨路滑不慎驾车摔倒，造成原告受伤。原告受伤后在宜宾市第五人民医院住院治疗4天后出院，用去医疗费2592.56元。为节省司法资源，原告申请对伤残等级进行诉中鉴定。原告受伤的意外事故发生在保险合同有效期内，且属于被告保险的承保范围，故被告应赔偿原告意外伤害残疾保险金。为维护原告的合法权益，原告特依法向人民法院提起诉讼，请求判如所请。 被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司辩称，1、原告在保险公司投保了交强险和驾驶人员平安保险属实，驾驶人员平安保险的保险限额为23000元（死亡、伤残限额20000元，医疗险额3000元），在保单中特别约定（加粗加黑）：“⒈本保单仅承担被保险人在驾驶摩托车时发生的意外伤害。本保险单的伤残评定标准按人身保险伤残评定标准，并参照保险行业（中保协发【2013】88号文件）执行。⒉本保单意外身故保额20000元，十级伤残保额2000元，九级伤残保额4000元，八级伤残6000元……。”投保后，保险人将交强险保险单及驾平险保险单一并交与被保险人。2、原告出险后向保险公司报案，保险公司报案中心接到报案后告知其需要报交警处理，查勘人员联系后也告知被保险人需要报交警证实事故原因，而被保险人至今未报交警处理，也不能提供交警部门的相关手续以证明事故的真实性（报案后，被保险人提供的证据无法确定事故是否属实，是否属于保险责任免除的情形，如酒驾、醉驾、毒驾等）。3、如人民法院认定事故的真实性，则天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司根据保单中特别约定的内容，在原告构成十级伤残的情形下，只同意赔付残疾保险金2000元。4、原告的医疗费2502.60元应先扣除其中非医保用药部分，再依据条款约定免陪100元后按80%的比例进行赔付。5、依据驾驶人员平安保险条款约定，保险公司不承担诉讼费用。 原告张延江围绕其诉讼请求，向本院提供了以下证据：1、原告身份证复印件，被告工商登记信息复印件，证明原、被告的主体资格适格；2、机动车交强险保单，证明原告在被告处投保了驾车人员平安保险，保险范围：意外身故、残疾保额20000元，意外医疗3000元；3、医疗费发票和住院病历，证明本次事故发生后原告产生的医疗费及相关理赔依据；4、宜宾市南溪区大观镇八角社区村民委员会证明，现场照片以及与保险公司工作人员微信聊天截图记录，证明张延江于2020年8月18日在刘家镇中心社区原道班桥处发生交通事故的事实；5、四川金沙司法鉴定所出具的鉴定意见书及鉴定费发票，证明张延江因本次交通事故受伤被评定为十级伤残，并用去鉴定费1000元。 对原告出示的证据，被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司发表质证意见为：对证据1、2无异议；对证据3医疗费的质证意见与答辩意见一致；对证据4的真实性有异议；对证据5无异议，但残疾保险金应根据合同约定，按十级伤残系数10%予以计算。鉴定费属于诉讼费范畴，保险公司不予承担。 被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司为支持其主张，向本院提供了如下证据：交强险投保单（含摩托车驾驶人员平安保险），证明保险公司已对摩托车驾驶人员平安保险的条款及约定尽到告知义务。 对被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司出示的证据，原告张延江发表质证意见为：原告在购买保险时未收到保险单及相应条款，且投保单上的投保人处的签名并不是张延江本人所签，所以保险公司并未对约定尽到告知义务。 本院经审理认定事实如下：2020年8月10日，原告在被告处投保了“摩托车驾驶人员平安保险”1份，投保人及被保险人均为原告张延江，保险期间：2020年8月14日至2021年8月13日。保险单中载明每份保障范围：意外身故、残疾保额20000元；意外医疗保额3000元（每次免陪100元，给付比列80%）。相关条款已送达被保险人。1、本保单仅承担被保险人在驾驶摩托车时发生的意外伤害。本保险单的伤残评定标准按人身保险伤残评定标准，并参照保险行业（中保协发【2013】88号文件）执行。⒉本保单意外身故保额20000元，十级伤残保额2000元，九级伤残保额4000元，八级伤残6000元……。 2020年8月18日上午，原告驾驶川Ｑ2××××号摩托车从南溪往大观方向行驶至刘家镇中心社区原道班桥处时，不慎摔倒在地，造成原告受伤的事故。事发后不久，原告即拨打95505向天安保险公司报案，告知本次事故发生情况。事发当日，原告前往宜宾市第五人民医院住院治疗，于2020年8月22日出院，用去医疗费2502.56元。2020年12月16日，四川金沙司法鉴定所对原告的伤情进行鉴定，鉴定意见为：张延江属十级伤残。原告支出鉴定费1000元。 另查明，原告张延江庭审中否认收到相关保险条款，且认为投保上的签名并不是原告本人所签，被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司当庭表示不申请对签名进行鉴定。 本院认为，原告在被告处投保摩托车驾驶人员平安保险，双方的保险合同关系成立。原告虽未提供交通事故认定书，但结合事故现场照片、住院病历资料及事发当日向保险公司报案的情况，可以认定本案事故发生的事实。原告在保险期间内发生案涉事故，被告应在保险限额内给付保险金。被告主张原告的医疗费用应扣除非医保用药，因无证据支撑，本院不予采纳。对于被告辩称原告医疗费根据约定还应先免陪100元，再按80%的比例赔付的理由，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十三条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔率、免赔额、比例赔付等条款，可以认定为保险法第十七条规定的免责条款，保险人对履行了明确说明义务承担举证责任。本案中原告陈述其只收到保险单，并未收到保险条款，而被告未提供证据证实向原告送达了保险条款，也未提供已向原告明确说明（告知）医疗费用每次免赔100元及给付比例为80%的相关证据，因此被告的辩称理由不能成立，本院不予支持。原告受伤后产生医疗费用2502.56元，未超出医疗保额，应由被告予以支付。原告经司法鉴定机构鉴定为十级伤残，被告对此无异议，本院予以认定。对于残疾保险金的赔付问题，原告要求被告给付残疾保险金20000元，但根据保险单上的约定即十级伤残保额为2000元，故被告应支付原告残疾保险金2000元。鉴定费系查明原告损失的必要支出，依法应由被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司承担。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十三条规定，判决如下： 一、 回原告赵显兵的其他诉讼请在保险限额内被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告张延江保险金4502.56元； 二、驳回原告张延江的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费300元，减半收取计150元，由原告张延江负担120元，被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担30元；鉴定费1000元，由被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 员 古顺勇 二〇二一年二月二十四日 法官助理 李 棚 书 记 员 李 岚