河南省洛宁县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0328民初173号原告郭相林，男，汉族，1967年10月11日出生，住洛宁县。原告郭鸽，女，汉族，1991年5月15日出生，住洛宁县。原告郭亚鸽，女，汉族，1993年9月6日出生，住洛宁县，原告郭豪强，男，汉族，2002年10月28日出生，住洛宁县。原告牛肢，女，汉族，1933年1月17日出生，住洛宁县。五原告共同委托诉讼代理人公笑，河南卓青律师事务所律师，特别授权。五原告共同委托诉讼代理人崔建，河南卓青律师事务所律师（实习），特别授权。被告中国人民财产保险股份有限公司河南省分公司。住所地：洛阳市九都路副88号。统一社会信用代码：914103008711473232。负责人:张利军，总经理。委托诉讼代理人梁艳娜，河南大进律师事务所律师，特别授权。原告郭相林、郭鸽、郭亚鸽、郭豪强、牛肢诉被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市分公司（以下简称中国人民财产保险洛阳分公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。五原告的委托诉讼代理人公笑、崔建，被告中国人民财产保险洛阳市分公司委托诉讼代理人梁艳娜均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告支付意外保险金400000元。二、本次诉讼费用由被告承担。事实与理由:本案死者杨少红系2020年5月进入洛宁县宏达木业有限公司工作，洛宁县宏达木业有限公司于2020年6月4日向被告投保《团体意外伤害保险》约定被保险人为《被保险人及受益人名单》（该名单载明被保险人含死者杨少红），承保期为2020年6月5日至2021年6月4日，意外身故保额为40万元。2020年11月7日晚8点多，杨少红在工作期间被圆木绊倒后头部受伤昏倒，经现场工人拨打120急救电话并通知杨少红家属郭相林，约20分钟后杨少红被救护车送往洛宁县人民医院救治，当晚21时33分洛宁县人民医院送达病危通知书载明：因病情危重，随时可能有生命危险，特此告知家属。后主治医生称抢救不过来了，××人送回家中，当晚23时左右杨少红逝世，后家属处理杨少红后事宜，经多次协商，被告仅愿意赔付保额的一半即20万元，以死者之前曾患高血压为由，拒绝全额赔付，无奈原告只能提起诉讼，请求支持原告诉讼请求。原告为支持其诉讼请求提交的证据有：1、中国人民财产保险股份有限公司保险单一份；2、证人证言三份；3、××危通知书一份；4、通话记录三份；5、身份证明五份。被告中国人民财产保险洛阳分公司辩称：一、无充分证据证明被保险人杨少红因意外伤害死亡，亦无法证明本案属于保险事故。1、事故发生后投保人未及时报案，也未报警针对事故发生过程任何书面证据，致使事故的原因、性质无法查清2、未经尸检报告，无法确定被保险人杨少红死亡的具体原因，更不能确定是意外伤害造成3、答辩人经调查发现被保险人有脑梗死、高血压三级等病史,可能是造成死亡的原因。二、根据团体意外伤害保险条款2.1.8.3条的约定,本案不属于保险事故,答辩人不承担保险责任。2.1、保险责任:在保险期间内被保险人遭受意外伤害(释义见8.3),并因该意外导致身故、残疾的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过该保险人的保险金额。8.3意外伤害指的是意外来的、突发的、非本意的、××的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。原告无法证明被保险人因意外伤害死亡，因此答辩人不承担担保责任。三、原告未提供保险合同约定必须提供的理赔资料，答辩人无法理赔。4.1保险申请人向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料：1、保险金给付申请书；2、保险单原件；3、保险申请人身份证明；4公安机关或司法部门、二级及二级以上医院或保险部门认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或死鉴报告；5、被保险人的户籍注销证明；6保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。原告无法提供上述必要理赔资料致使答辩人无法理赔。综上，原告诉求缺乏事实和法律依据，请求驳回原告诉求。经审理查明，杨少红系洛宁县城郊乡冀庄村人，2020年5月进入洛宁县宏达木业有限公司在压木车间从事压板工作。洛宁县宏达木业有限公司于2020年6月4日在被告中国人民财产保险洛阳分公司投保了《团体意外伤害保险》，杨少红为其中一被保险人，保险期限为2020年6月5日至2021年6月4日，意外身故保额为40万元。2020年11月7日晚8点多，杨少红在工作期间被圆木绊倒后头部受伤昏倒，经现场工人拨打120急救电话后被救护车送往洛宁县人民医院救治，当晚21时33分洛宁县人民医院送达病危通知书载明：因病情危重，随时可能有生命危险，特此告知家属。因病情危重杨少红被家属拉回家中，当晚23时左右杨少红死亡。2020年11月8日，洛宁县宏达木业有限公司向被告中国人民财产保险洛阳市分公司报案，被告随派勘察人员到被保险人杨少红家拍照收集材料并到事故现场查看。后被告公司人员与投保人洛宁县宏达木业有限公司郭应超联系告知理赔需要鉴定机构出具死鉴报告并告知鉴定机构电话，投保人洛宁县宏达木业有限公司工作人员郭应超与鉴定机构联系后被告知需有保险公司或律师出具委托函鉴定机构方可进行鉴定，随郭应超将此情况告知被告工作人员，被告工作人员表示需向上级汇报。2020年11月11日杨少红被家属埋葬。期间被告委托深圳正堃风险管理有限公司调查处理该起事故，深圳正堃风险管理有限公司与投保人协商未果。为此，原告提起诉讼请求判如所诉。本院认为：本案原、被告对洛宁县宏达木业有限公司在被告中国人民财产保险洛阳市分公司投保团体意外伤害保险及杨少红为其中被保险人均无异议，本院依法予以确认。本案争议焦点为被保险人杨少红死亡是否属意外伤害死亡？是否属保险事故？被告中国人民财产保险洛阳市分公司是否承担赔偿责任？被告答辩提出的：无充分证据证明被保险人杨少红因意外伤害死亡，也无法证明本案属保险事故。被保险人有脑梗死、高血压等病史，可能是造成其死亡的原因，原告未提供保险合同约定的理赔资料，答辩人无法理赔的主张。本院认为，本案原告提交了被保险人杨少红发生事故时在场工友的证明并经本院依法核实可以确认杨少红确实在工作中不慎意外摔倒受伤后死亡，应属意外事故，事故发生后，投保人积极向被告公司报案并按照被告要求联系鉴定机构，未能提交死亡鉴定报告是因投保人不具备委托资格同时投保人也告知被告，投保人亦尽到应尽义务。对于被保险人杨少红自身患有脑梗死、××，原告方也认可,但在投保人为其员工投保团体意外伤害保险时，被告并未对被保险人的身体健康状况××。对于被告提出的原告未提供保险合同约定的理赔资料，被保险人患有脑梗死、××，可能是造成其死亡的原因的答辩意见。因被告没有向法庭提交相关证据证明，本院依法不予采信。洛宁县宏达木业有限公司在被告公司购买团体意外伤害保险，在保险期限内发生杨少红意外伤亡事故，被告应当在保险限额范围内承担赔偿责任。该保险合同未指定受益人，保险金应作为被保险人杨少红的遗产，由杨少红的法定继承人继承。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条、第十八条、第三十条、第三十一条、第四十二条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭相林、郭鸽、郭亚鸽、郭豪强、牛肢保险金400000元。本案受理费减半收取3650元，由被告中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司承担。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判长  陈红武二〇二一年二月二十二日书记员  王相天