天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0103民初7767号原告：周晓吉，男，1976年4月25日出生，汉族，住天津市东丽区。委托诉讼代理人：张岩，北京嘉润（天津）律师事务所律师。被告：天津市天津医院，住所地天津市河西区解放南路406号。统一社会信用代码121200004013542217法定代表人：马信龙，医院院长。委托诉讼代理人：王晓莉，该医院干部。原告周晓吉与被告天津市天津医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月12日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周晓吉的委托诉讼代理人张岩，被告天津市天津医院的委托诉讼代理人王晓莉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。周晓吉向本院提出诉讼请求：判令天津市天津医院依法赔偿医疗费14685.93元（2017年10月23日、2017年12月11日，第二、三次住院费用）、住院伙食补助费2800元（2017年10月23日、2017年12月11日，第二、三次住院）、交通费1000元（从2017年10月23日、2017年12月11日，两次住院）、护理费10336.44元（从2017年10月23日计算90天，按照2017年居民服务业标准41920元／365天＊90天）、营养费3000元（从2017年10月23日计算60天）和鉴定费3500元，暂总计35322.37元，以及本案诉讼费。事实和理由：2016年3月8日7时40分许，王磊驾驶津ＮＷ××××小型轿车，沿天津市东丽区重工路由北向南行驶至赛瑞机器有限公司侧门向右转弯遇周晓吉驾驶燃油助力车沿重工路由北向南驶来，王磊所驾车辆右前部与周晓吉所驾车辆左侧及周晓吉身体发生碰撞，造成双方车辆损坏及周晓吉受伤的交通事故。经交通管理部门认定，王磊承担事故的全部责任，周晓吉不承担责任。事故发生后，周晓吉在天津市天津医院住院治疗，诊断为胫腓骨骨折。2016年3月8日，ＣＴ影像检查报告显示：左胫骨近端粉碎性骨质断裂，骨折断端对位对线尚可，骨折线累及胫骨髁间嵴，左腓骨颈骨质断裂，骨折断端对位对线良好，骨折部位周围软组织肿胀。印象为左胫骨近端骨折累及胫骨髁间嵴，左腓骨颈骨折。另查，事故车辆ＮＷＬ325小型轿车在中国平安财产保险股份有限公司天津分公司投保了交强险及限额为50万元的商业第三者责任险，事故发生在保险期内。天津市东丽区人民法院曾于2016年11月21日出具《民事调解书》，周晓吉与王磊和中国平安财产保险股份有限公司天津分公司达成调解协议，中国平安财产保险股份有限公司天津分公司赔偿周晓吉180680元。调解书生效后，周晓吉去天津市天津医院处复查，医院增加诊断：左膝内侧半月板后角水平撕裂Ⅱ级，左侧髂胫束陈旧损伤、瘢痕形成，左膝内侧副韧带及前叉韧带损伤Ⅱ级。左膝关节软组织陈旧损伤考虑为上次创伤所致，出院后关节镜科门诊复查，必要时手术。周晓吉认为，调解书生效后诊断出的创伤仍为本次交通事故所致，在上次调解时未考虑，天津市天津医院应根据责任对该损伤分担赔偿责任。基于以上情况，周晓吉为维护自己的合法权益特向贵院提起诉讼，恳请法院判如所请，依法维护自己的合法利益。天津市天津医院辩称，不同意周晓吉的全部诉请，医院的诊疗行为没有过错，详见病历资料，周晓吉所说大夫不用取内固定不属实，我们认可医学会的鉴定结论，对鉴定结论无异议，根据周晓吉的伤情，骨折是靠近膝盖的，按照医学方法，钢板是必须取出来的。当时患者在急诊，主要考虑对骨折进行治疗，按照诊疗规则，当时如果拖延就不利于骨折手术了，副韧带检测只能通过核磁，当时打的牵引，内部有钢钉，做不了核磁检查。从最初的治疗没有显示出副韧带的损伤。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对双方均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证；对双方有争议的鉴定意见，本院认定意见如下，双方提供证据的真实性本院均予以确认。本院依据当事人的陈述及采信的证据，认定事实如下：2016年3月8日7时40分许，王磊驾驶津ＮＷ××××号小型轿车，沿天津市东丽区重工路由北向南行驶至赛瑞机器有限公司侧门向右转弯遇周晓吉驾驶燃油助力车沿重工路由北向南驶来，王磊所驾车辆右前部与周晓吉所驾车辆左侧及周晓吉身体发生碰撞，造成双方车辆损坏及周晓吉受伤的交通事故。经交通管理部门认定，王磊承担事故的全部责任，周晓吉不承担责任。事故发生后，周晓吉于2016年3月8日至2016年3月24日在天津市天津医院住院治疗，出院主要诊断为胫腓骨骨折（左）。天津市东丽区人民法院曾于2016年11月21日出具《民事调解书》，周晓吉与王磊和中国平安财产保险股份有限公司天津分公司达成调解协议，中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险和商业三者险的赔偿限额内赔偿周晓吉医疗费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、护理费、交通费、残疾辅助器具费共计180680元；双方就本次交通事故再无任何争议。2017年10月23日至2017年11月4日，周晓吉再次入天津市天津医院住院治疗，出院主要诊断为骨折治疗后恢复期（左胫腓骨），其他诊断为膝的其他和未特指部位的扭伤和劳损，膝的其他和未特指部位的扭伤和劳损（左内），膝的其他和未特指部位的扭伤和劳损（左前）。2017年12月11日至2017年12月27日，周晓吉第三次入天津市天津医院治疗，出院主要诊断为累及膝关节（腓）（胫）副韧带的扭伤和劳损（左膝内侧），其他诊断为累及膝关节（前）（后）十字韧带的扭伤，半月板撕裂，近期的（左膝内侧），骨折治疗后恢复期（左胫腓骨），皮肤感染（左下肢）。诉讼中周晓吉申请对天津市天津医院的诊疗行为进行医疗过错、因果关系及参与度进行鉴定，并申请对其左膝伤残等级进行鉴定。本院依法委托天津市医学会进行鉴定，2020年9月28日出具津医会医损鉴［2020］092号《医疗损害鉴定意见书》，分析意见为：一、诊疗经过：病人周晓吉，男，就诊时39岁。主因“车祸导致左小腿畸形、疼痛、功能障碍5小时”于2016年3月8日就诊于天津市天津医院急诊。入院诊断：左胫腓骨近端粉碎性骨折。2016年3月14日，在硬膜外麻醉下行左胫腓近端骨折切开复位钢板内固定术。术后抗炎、消肿、止痛、心电监护治疗。病人于2016年3月24日出院。病人主因“左胫腓骨骨折术后1年7个月取内固定”，于2017年10月23日第二次入住天津市天津医院肢体矫形科。2017年10月26日，在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折术后内固定取出术，术后给予消肿止痛抗凝治疗。病人于2017年11月4日出院。病人为进一步治疗，于2017年12月11日第三次入住天津市天津医院关节镜科。2017年12月13日，在腰硬联合麻醉下行关节镜左下膝关节清理，左膝内侧副韧带重建术。术后予对症治疗。于2017年12月27日出院。二、医疗行为分析：1.病人主因“车祸导致左小腿畸形、疼痛、功能障碍5小时”，于2016年3月8日就诊于天津市天津医院急诊，经检查后收入院。入院后医方给予病人行相关的影像学检查，诊断为左胫腓骨骨折。完善必要检查6天后医方在硬膜外麻醉下行左胫腓近端骨折切开复位内固定术，术后显示骨折对位良好。医方诊断明确，术式选择合理，符合该疾病的诊疗规范。2.医方在病人受伤后的急性期，给予病人行必要的Ｘ光及ＣＴ检查（2016年3月8日），可以满足对于病人的骨折治疗需求。待病人骨折愈合后重新评估患侧膝关节的功能，将病人膝关节的核磁检查置于二期补充检查是允许的。3.病人为胫腓骨近端骨折，骨折线累及关节面。该疾病常合并关节内的半月板及韧带损伤，术后医方应做核磁检查，2017年10月28日核磁检查报告显示“半月板及韧带损伤均为ＩＩ度损伤”，在临床上对于核磁显示ＩＩ度损伤的急性期处理原则首选保守治疗，二期如有明显的膝关节功能障碍或关节失稳，可考虑行手术治疗。因此，二期根据膝关节的病情再补充核磁检查，不违反该疾病的治疗规范。4.医方在病人的二次住院中请关节科会诊后，关于韧带ＩＩ度损伤的转归结果与病人及家属沟通欠详细，存在不足。鉴定意见：医方与病人及家属沟通欠详细，存在不足，但与病人的损害后果无因果关系。本院认为，公民的合法权益受法律保护。根据鉴定结果，天津市天津医院在对周晓吉因交通事故造成的伤情治疗中与其本人及家属沟通存在欠详细，使周晓吉在没有明确伤情的情况下与交通事故肇事方及保险公司达成调解协议，并不能再向对方主张民事权利，造成一定的经济损失。本院考虑其确实存在一定经济损失，酌定天津市天津医院赔偿周晓吉18000元，其主张超出部分，本院均不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及最高人民法院《关于适用时间效力的若干规定》第一条规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，天津市天津医院赔偿周晓吉经济损失18000元；二、驳回周晓吉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，由天津市天津医院负担153元，由周晓吉负担147元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  陈 玮审 判 员  张艳敏人民陪审员  陈 迎二〇二一年二月十九日法官助理王威书记员荣誉本案引用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。