湖北省汉川市人民法院刑 事 判 决 书（2021）鄂0984刑初29号公诉机关湖北省汉川市人民检察院。被告人张火平，男，1979年10月2日生，汉族，户籍地：湖北省汉川市。大学本科，汉川市西江乡医疗保障服务中心工作人员。因涉嫌玩忽职守罪，于2020年11月26日被汉川市人民检察院取保候审。2021年1月5日被本院取保候审。湖北省汉川市人民检察院以鄂川检二部刑诉（2020）430号起诉书指控被告人张火平犯玩忽职守罪，于2021年1月5日向本院提起公诉，本院于同日立案受理后，依法组成合议庭，于2021年1月26日公开开庭审理了本案。湖北省汉川市人民检察院指派检察员王生彪出庭支持公诉，被告人张火平到庭参加诉讼。现已审理终结。经审理查明，2018年5月，经仙桃市长埫口镇大福医院（简称大福医院）申请、汉川市城乡居民医疗保险服务中心（简称汉川医保中心，现为汉川市医疗保障服务中心）请示、孝感市医疗保险局签批，大福医院被纳入汉川市医保定点协议医疗机构。2018年6月，汉川医保中心领导集体研究决定对大福医院医疗费用实行后台报销，大福医院周边汉川籍居民在该院住院治疗结算后，到汉川市医保服务中心（简称西江医保中心）提交相关资料，经西江医保中心和汉川医保中心相关人员审核无误后，对居民个人按政策比例支付报销医疗费用。2018年6月至10月，大福医院分4次向西江医保中心提交汉川籍居民在该院住院资料并申请报销医疗保险费用共281人次计912486.26元，由大福医院会计集中递送至西江医保中心进行初审。被告人张火平作为西江医保中心具体经办人，在对大福医院报送的上述住院费用申报医保报销事项开展受理和初审时，未按规定要求医保住院费用申报人应为参保人，且不能集中申报，也未按规定核实病人住院情况，仅就相关纸质资料规范性进行初审并录入系统，并将相关资料送汉川医保中心审核，导致汉川医保中心根据大福医院住院相关申报资料将医保资金直接打入汉川籍患者的居民健康卡账户，4次共支付医保资金695739.99元，致使大福医院院长张某1等人采取伪造虚假住院病历和资金结算单等手段，向汉川医保中心虚报住院费用，骗取国家医保金506730.28元。2019年11月19日本院以（2019）鄂0984刑初370号刑事判决书，对大福医院涉案人员张某1、张某2、杨某、邓某、汪某、韦某等人犯诈骗罪判处相应刑罚。在该案诉讼过程中，大福医院及张某1全额退赔。另查，被告人张火平2017年5月至2019年10月在西江医疗中心工作，负责本辖区参保人员住院费用申报的受理、初审等工作。在审查起诉阶段，被告人张火平自愿签署了认罪认罚具结书。在本案审理过程中，汉川市司法局向本院提交调查评估意见书，同意接受被告人张火平在该辖区内进行社区矫正。上述事实，有经庭审举证、质证的证人刘某、何某、梁某、陈某、薛某、黄某、邓某、张某1、杨某等人证言，赵贻方的铁路乘车信息，汉川市监察委员会的移送审查起诉函、起诉意见书、立案决定书及被告人张火平的到案情况，汉川市监察委员会、汉川市纪律检查委员会对被告人张火平降低岗位及开除党籍的处分决定，被告人张火平的身份信息、干部任免审批表、到案供述及认罪认罚具结书，孝感市委机构编制委员会《关于孝感市保障服务中心设立的批复》、孝感市政府《孝感市城乡居民基本医疗保险实施办法》、孝感市人力资源和社会保障局《孝感市城乡居民基本医疗保险实施细则》，汉川市政府《汉川市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》、汉川市机构编制委员会《汉川市城乡居民医疗保险服务中心主要职责内设机构和人员编制的规定》、《关于市城乡居民医疗保险服务中心人员划转的通知》、《关于设立汉川市医疗保障服务中心的批复》、《关于市医疗保障服务中心设置内设机构的批复》及汉川市人力资源和社会保障局《关于机构改革中市城乡居民医疗保险服务中心及乡镇医疗保险服务中心人员转隶的通知》，汉川医保中心的事业单位法人证书、《领导班子成员分工》、《关于加强乡镇医疗保险服务中心管理的通知》、《基金管理制度》、《乡镇医疗保险服务中心经办业务工作职责》及《关于将仙桃市大福卫生院纳入汉川市医保定点协议机构的请示函》，大福医院医疗机构执业许可证、简介、申请报告、承诺书、付款转账凭证，住院审核申报单、住院结算单、费用审核明细表、住院费用汇总清单、出院记录、诊断证明单、申报承诺表等大福医院住院病人费用报销申报资料，汉川医保中心的情况说明、西江乡市外住院费用支付审批表、住院结算明细表、记账凭证、银行付款回单等大福医院住院病人费用报销财务资料及大福医院诈骗医保金额表、相关说明、明细，以及公安机关的扣押决定书、扣押清单及收款票据、本院的代收兑现款单据及（2019）鄂0984刑初370号刑事判决书、公诉机关的量刑建议、汉川市司法局的调查评估意见书等证据证实，本院予以确认。公诉机关认为，被告人张火平在西江医保中心工作期间，对大福医院报送的汉川籍居民住院资料申报医保费用进行受理和初审工作中，不正确履行职责，致使国家医保资金被骗，国家利益遭受重大损失，其行为已构成玩忽职守罪。被告人张火平自愿认罪认罚，可依法从宽处罚。根据《中华人民共和国刑法》第三百九十七条第一款、《中华人民共和国刑事诉讼法》第十五条之规定，建议对被告人张火平判处拘役3个月，并适用缓刑。在开庭审理过程中，被告人张火平对审查起诉阶段签署的认罪认罚具结书的真实性、合法性不持异议，对指控的事实、罪名亦无异议，当庭认罪认罚，提出，其接受并履行领导交办的工作，异地查房无制度规定且不现实，其只初审把关，须多次审核，本案多因造成一果，且其平时表现较好，系初犯，自愿认罪认罚，恳请从轻或减轻处罚。并提交多份荣誉证书。本院认为，被告人张火平作为西江医保中心的工作人员，在负责对大福医院报送的汉川籍居民住院病人申报医保费用的受理和初审工作中，不正确履行职责，致使国家医保资金被骗，国家利益遭受重大损失，其行为已构成玩忽职守罪。公诉机关指控的事实与罪名成立。被告人张火平归案后如实供述犯罪事实，自愿认罪认罚，所受损失已被追回，可从轻处罚。被告人张火平提出的上述相关意见，本院予以采纳。公诉机关的量刑建议适当，本院予以采纳。根据《中华人民共和国刑法》第三百九十七条第一款、第六十七条第三款、第七十二条第一款、第七十三条第一款、第三款、第七十六条及最高人民法院、最高人民检察院《关于办理渎职刑事案件适用法律若干问题的解释（一）》第一条第（二）项以及《中华人民共和国刑事诉讼法》第十五条、第二百零一条第一款之规定，判决如下：被告人张火平犯玩忽职守罪，判处拘役三个月，缓刑四个月。（缓刑考验期限从判决确定之日起计算，依法实行社区矫正。）如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向湖北省孝感市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本二份。审 判 长  余穗军审 判 员  黄艳丽人民陪审员  王志桥二〇二一年二月九日书 记 员  邓玉凤附相关法律条文：一、《中华人民共和国刑法》第三百九十七条国家机关工作人员滥用职权或者玩忽职守，致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失的，处三年以下有期徒刑或者拘役；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。本法另有规定的，依照规定。国家机关工作人员徇私舞弊，犯前款罪的，处五年以下有期徒刑或者拘役；情节特别严重的，处五年以上十年以下有期徒刑。本法另有规定的，依照规定。第六十七条犯罪以后自动投案，如实供述自己的罪行的，是自首。对于自首的犯罪分子，可以从轻或者减轻处罚。其中，犯罪较轻的，可以免除处罚。被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯，如实供述司法机关还未掌握的本人其他罪行的，以自首论。犯罪嫌疑人虽不具有前两款规定的自首情节，但是如实供述自己罪行的，可以从轻处罚；因其如实供述自己罪行，避免特别严重后果发生的，可以减轻处罚。第七十二条对于被判处拘役、三年以下有期徒刑的犯罪分子，同时符合下列条件的，可以宣告缓刑，对其中不满十八周岁的人、怀孕的妇女和已满七十五周岁的人，应当宣告缓刑：(一)犯罪情节较轻；(二)有悔罪表现；(三)没有再犯罪的危险；(四)宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响。宣告缓刑，可以根据犯罪情况，同时禁止犯罪分子在缓刑考验期限内从事特定活动，进入特定区域、场所，接触特定的人。被宣告缓刑的犯罪分子，如果被判处附加刑，附加刑仍须执行。第七十三条拘役的缓刑考验期限为原判刑期以上一年以下，但是不能少于二个月。有期徒刑的缓刑考验期限为原判刑期以上五年以下，但是不能少于一年。缓刑考验期限，从判决确定之日起计算。第七十六条对宣告缓刑的犯罪分子，在缓刑考验期限内，依法实行社区矫正，如果没有本法第七十七条规定的情形，缓刑考验期满，原判的刑罚就不再执行，并公开予以宣告。二、最高人民法院、最高人民检察院《关于办理渎职刑事案件适用法律若干问题的解释（一）》第一条国家机关工作人员滥用职权或者玩忽职守，具有下列情形的，应当认定为刑法第三百九十七条规定的“致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失”：（一）……（二）造成经济损失30万元以上的；（三）……（四）……。具有下列情形之一的，应当认定为刑法第三百九十七条规定的“情节特别严重”：（一）……（二）造成经济损失150万元以上的；（三）……（四）造成特别恶劣社会影响的；（五）其他特别严重的情节。三、《中华人民共和国刑事诉讼法》第十五条犯罪嫌疑人、被告人自愿如实供述自己的罪行，承认指控的犯罪事实，愿意接受处罚的，可以依法从宽处理。第二百零一条对于认罪认罚案件，人民法院依法作出判决时，一般应当采纳人民检察院指控的罪名和量刑建议，但有下列情形的除外：（一）被告人的行为不构成犯罪或者不应当追究其刑事责任的；（二）被告人违背意愿认罪认罚的；（三）被告人否认指控的犯罪事实的；（四）起诉指控的罪名与审理认定的罪名不一致的；（五）其他可能影响公正审判的情形。人民法院经审理认为量刑建议明显不当，或者被告人、辩护人对量刑建议提出异议的，人民检察院可以调整量刑建议。人民检察院不调整量刑建议或者调整量刑建议后仍然明显不当的，人民法院应当依法作出判决。