山东省日照市东港区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1102民初9490号 原告：孙廷英，女，汉族，1954年6月16日出生，居民，住山东省。 委托诉讼代理人：于兆芬，女，汉族，1977年1月10日出生，居民，住山东省五莲县，系原告之女。 委托诉讼代理人：李永良，山东莲信律师事务所律师。 被告：山东省日照市人民医院，住所地日照市。 法定代表人：崔维刚，医院院长。 委托诉讼代理人：刘刚，男，汉族，1973年7月25日出生，系被告安全科科长。 委托诉讼代理人：徐连臣，山东律苑律师事务所律师。 原告孙廷英与被告山东省日照市人民医院（以下简称日照市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙廷英的委托诉讼代理人李永良，被告日照市医院的委托诉讼代理人徐连臣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙廷英向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失1074820.91元。事实和理由：原告于2019年7月27日10时许去被告处就诊，被告在诊疗过程中存在过错，给原告的身心造成了极大的损害，造成巨大经济损失。被告对原告的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具、鉴定费、检查费、精神损害赔偿等损失应当赔偿。为维护原告的合法权益，向人民法院提起诉讼，请依法支持原告的诉讼请求。 被告日照市医院辩称：被告对原告主张纠纷发生的事实没有异议。被告认为原告术后发生脑梗塞，主要是其自身健康原因所致，被告的诊疗行为本身并没有过错，其诊疗行为也没有导致原告发生栓塞的因素，原告术后出现脑梗塞的不良后果，是手术的常见并发症，具有不可预知性和难以预防性，因此被告认为鉴定意见认定被告的诊疗行为存在过错，且认定该过错对原告不良后果的发生起到主要原因，明显没有依据，不合理。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告向本院提交如下证据：证据一、五莲县康复医院2020.5.17—2020.10.31八次住院病历、诊断证明书各八份证据二、医疗费单据、医疗保险结算单。医疗费：82676.23元（其中日照市医院三次67981.89元，五莲县中医院五次6660.44元，五莲县康复医院八次8033.9元）；证据三、复印费302元；证据四、鉴定费交款凭证二份18350元；证据五、交通费，有票据3896元，无票据6104元；证据六、鉴定书。 原告主张其各项经济损失如下：一、医疗费82676.23元；二、住院伙食补助18200元；三、护理费711600元，住院期间是359天（二人护理）+5天（一人护理），共364天。其中，住院期间共有两次在家休养，第一次是2020年1月23日至2020年3月6日在家43天，第二次是2020年3月24日至2020年5月16日在家54天，一共在家97天，每天由1人护理，护理费是11640元，根据鉴定意见书及鉴定结论计算；四、营养费8460元，根据鉴定报告，自2019年8月1日至鉴定报告评残之前的2020年9月27日共423天，每天20元的标准，是8460元；五、残疾赔偿金426676.32元；六、残疾用具费36000元，偏瘫轮椅每一辆6000元，按照赔偿20年计算，应该是六次；七、误工费22450元，原告是农村妇女以种地为主，按照2019年农村年人均收入17775元计算至评残之日共461天；八、精神抚慰金100000元；九、复印费302元；十、交通费10000元；十一、鉴定费18350元。 被告经质证认为：对原告提交的证据六份真实性无异议。对证据五交通费发票真实性无异议，但该证据与本案没有关联性，不应该作为证据使用。 对原告主张的损失：一、医疗费82676.23元无异议；二、住院伙食补助18200元无异议；三、护理费711600元有异议，其中被告认为对于359天的住院期间的护理费86160元无异议，对手术之前住院期间的护理费有异议，因为术前患者为了治疗自身疾病需要非被告诊疗行为导致，不应当支持。对已经发生的院外护理费11640元无异议，对长期护理费有异议。对护理费标准按照每天120元每人计算没有异议，但对计算14年有异议，因为被告认为原告主张的年限并不确定必然发生，被告认为以五年结算一次为宜；四、营养费8460元无异议；五、残疾赔偿金426676.32元无异议；六、残疾用具费36000元有异议，根据鉴定意见，其残疾用具器具使用年限为3年，被告认为以一个使用周期计3年结算一次为宜，6000元一周期进行结算；七、误工费22450元有异议，因为原告为66岁慢性疾病患者，本身不存在误工，不应当支持；八、精神抚慰金100000元有异议，结合被告的过错参与度及患者的伤残等级，被告认为应支持不超过20000元精神损害抚慰金；九、复印费302元无异议；十、交通费10000元，被告认为支持3000元为宜，交通费发票与本案无关联性，请法院酌定；十一、鉴定费发票，出诊费真实性无异议，被告认为该费用属于诉讼费用，应当计入总损失费，按照责任比例分成承担。 本院经审理认定如下事实：原告孙廷英因“突发头晕不适1天余”于2019年7月27日11：27到被告日照市医院住院治疗，8月1日行右侧颈动脉内膜剥脱术，术后患者出现左侧肢体偏瘫。现双方就赔偿事宜协商未果，原告向法院提起诉讼。 对损失计算天数，根据原告的主张，自被告作出诊疗行为之日2019年8月1日至2020年1月22日，2020年3月7日至2020年3月23日，2020年5月17日至2020年10月31日，共计住院359天；2020年1月23日至2020年3月6日，2020年3月24日至2020年5月16日，共计出院在家97天。 经原告申请，本院依法委托对原告就诊过程中被告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与原告损害后果是否存在因果关系等进行鉴定，经山东金正法医司法鉴定所于2020年9月28日作出鲁金正司鉴所[2020]临鉴字第Y044号司法鉴定意见书，分析说明：(一)关于医方是否存在过错等问题。1.有关医学基础理论和诊疗规范。动脉粥样硬化是颈动脉狭窄或闭塞的主要原因。作为主要的脑供血动脉，颈动脉狭窄或闭塞可引起缺血性脑卒中，严重者还可导致死亡。颈动脉内膜切除术(CEA)是治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法。颈动脉狭窄临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检查。全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA评估的方法；CT血管成像(CTA)也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像(MRA)虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA特异性相对较差。无论何种检查方法，特别强调不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检查予以评价。血管超声检查可以检测颈动脉内中膜厚度。颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质，通过超声灰阶图像可将斑块分为高回声斑块、等回声斑块、低回声斑块及异质回声斑块。异质回声斑块内多含有脂质成分、坏死物质或有斑块内出血，常提示为易损斑块；而高回声斑块则多钙化或者富含纤维成分，提示斑块较稳定。CT血管造影(CTA)可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。CTA三维成像效果较好，空间分辨率高。CT血管分析可以测量头颈部动脉粥样硬化斑块体积、斑块构成和斑块类型。并可根据斑块的密度将斑块分为软斑块(130HU)。诊断：建议采用“侧别/症状与否/狭窄度”的组合方式做出规范诊断，例如左侧症状性颈动脉重度狭窄；其中，狭窄度推荐按照NASCET方法测量。颈动脉狭窄的治疗：(1)药物治疗：包括抗血小板聚集、控制危险因素等。(2)颈动脉内膜切除手术(CEA)：仍然被视作治疗颈动脉狭窄首要选择。(3)颈动脉支架血管成形术(CAS)：一般被认为是CEA的有效替代方法。研究发现，通过他汀类药物治疗，不仅低密度脂蛋白胆固醇水平下降，而且斑块负荷在一定时间内有所改善。对于症状性颅内外动脉粥样硬化性缺血性卒中，强化他汀治疗，LDL-C 原告经质证认为：对鉴定书真实性无异议，虽然该鉴定所确定的被告的责任比例过低，残疾程度过低，对此，原告保留对该鉴定书责任比例和残疾程度过低的意见和权利。 被告经质证认为：对鉴定报告真实性无异议，被告认为鉴定意见认定被告的诊疗行为存在过错，且认定该过错对原告不良后果的发生起到主要原因，明显没有依据，不合理。对于鉴定的患者伤残等级，被告认为偏高，对于护理依赖，被告认为根据相关法律规定，以及鉴定的原告伤残等级，应当确定一人护理，该鉴定意见鉴定原告住院期间需两人护理没有依据，不合理。 本院认为：公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。孙廷英因“突发头晕不适1天余”于2019年7月27日11：27到被告日照市医院住院治疗，8月1日行右侧颈动脉内膜剥脱术，术后患者出现左侧肢体偏瘫。对被告的诊疗行为是否存在过错以及被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系，山东金正法医司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认为日照市医院对孙廷英的诊疗行为存在过错，其过错与患者偏瘫等损害后果存在因果关系，其过错是导致患者偏瘫等损害后果的主要原因，建议参与度(原因力大小)范围约65%-75%。对该鉴定意见，孙廷英、日照市医院虽均提出异议，但均未申请重新鉴定，亦未提供反证予以推翻，该鉴定意见书鉴定主体具备相应资质，程序合法，依据不存在明显瑕疵，结论客观，本院予以确认。结合鉴定意见书以及本案实际，本院酌定对原告的损失，被告日照市医院承担70%的责任。 对原告主张的各项经济损失，本院分析认定如下：一、医疗费82676.23元。原告提交医疗费收费票据予以证实，被告无异议，本院予以确认；二、住院伙食补助费18200元。原告主张自2019年7月27日至2020年10月31日，按照50元/天计算为18200元，被告无异议，本院予以确认；三、护理费316800元。根据鉴定结论，建议护理期自2019年8月1日至生存期间需长期护理，其中住院期间需2人护理，出院后需1人护理。对于护理费标准，原告主张按照每人每天120元计算，被告无异议，本院予以确认。对于住院期间的护理费，本院酌情按照120元/天×359天×2人计算为86160元。对于出院在家期间的护理费，按照120元/天×97天×1人计算为11640元。对于2020年11月1日之后的长期护理费，鉴于原告已超过65周岁，本院酌情按照五年为一个计算周期，120元/天×365天×5年×1人为219000元，后续发生的护理费，原告可另行主张。以上共计316800元；四、营养费8460元，原告主张根据鉴定意见书及鉴定结论，建议营养期自2019年8月1日至伤残评定前一日2020年9月27日共423天，按照20元/天计算，被告无异议，本院予以确认；五、残疾赔偿金426676.32元。原告主张根据鉴定意见书及鉴定结论，原告分别构成四级伤残、十级伤残，按照2020年度城镇居民人均可支配收入42329元×14年×72%计算，被告无异议，本院予以确认；六、残疾辅助器具费12000元，根据鉴定意见书及鉴定结论，原告需配置轮椅代步，使用年限为3年，原告主张使用偏瘫轮椅6000元/辆，本院酌情按照6年2辆为一个计算周期，后续发生的费用，原告可另行主张；七、复印费302元，原告提交收费票据证实存在该项损失，被告无异议，本院予以支持；八、交通费3000元，原告虽提交部分交通费发票予以证实该项损失，但未证明上述发票均系用于原告治疗伤情，考虑到原告因伤情及本案诉讼等确实存在交通费损失，根据原告提交的证据并结合到各地的交通费标准，本院酌情支持3000元，超出部分不予支持。以上八项合计868114.55元，被告按70%的比例承担赔偿责任为607680.18元。九、鉴定费18350元，原告提交鉴定费发票予以证实，被告对于鉴定费实际支出金额无异议，但认为应作为诉讼费用按照责任比例承担，因该鉴定费系原告提起诉讼的必要支出，与原告其他损失在性质上存在不同，不应与原告主张的其他损失一并参照被告的过错比例分配，即只要鉴定结论认定被告对原告的伤残结果具有过错，则被告应承担该部分支出；十、精神损害抚慰金40000元，因被告对原告的治疗过程中存在过错，对原告的伤残结果具有一定因果关系，结合其过错程度，本院酌情予以认定。以上十项共计666030.18元，被告应予支付。对于原告主张的误工费，因原告已超过65周岁，且原告未举证证明有固定收入，本院不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第十条、第十一条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下： 一、被告山东省日照市人民医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告孙廷英医疗费57873.36元（82676.23×70%）； 二、被告山东省日照市人民医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告孙廷英住院伙食补助费12740元（18200×70%）； 三、被告山东省日照市人民医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告孙廷英护理费221760元（316800×70%）； 四、被告山东省日照市人民医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告孙廷英住院营养费5922元（8460×70%）； 五、被告山东省日照市人民医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告孙廷英残疾赔偿金298673.42元（426676.32×70%）； 六、被告山东省日照市人民医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告孙廷英残疾用具费8400元（12000×70%）； 七、被告山东省日照市人民医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告孙廷英复印费211.4元（302×70%）； 八、被告山东省日照市人民医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告孙廷英交通费2100元（3000×70%）； 九、被告山东省日照市人民医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告孙廷英鉴定费18350元； 十、被告山东省日照市人民医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告孙廷英精神损害抚慰金40000元； 十一、驳回原告孙廷英本案其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费14474元，减半收取7237元，由原告孙廷英负担2753元，由被告山东省日照市人民医院负担4484元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。 审判员  范兵 二〇二一年二月二十四日 法官助理陶冶 书记员申昕鹭