沈阳市大东区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0104民初8617号原告：李玉芝。原告：阎昊。以上二原告的委托代理人：于元正。以上二原告的委托代理人：于洪君。被告：沈阳市第一人民医院。法定代表人：马岩。委托代理人：王阳。委托代理人：黄河。原告李玉芝、阎昊与被告沈阳市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人于元正、于洪君、被告委托代理人王阳、黄河到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、请求被告给付死亡赔偿金746840元（37342×20年）、丧葬费34546.5元、交通费2000元、精神抚慰金5万元、处理伤势人员的误工费500元、鉴定费7000元、已付医药费363元、住院押金1500元。事实和理由：2016年1月14日18时24分许，患者阎庆国（系原告李玉芝的丈夫，原告阎昊的父亲）因为白天出现两次休克，胸部极为不适，由原告送到被告处急诊室就诊。就诊时第一原告代阎庆国主诉，称：白天除了两次休克外，还出现了心慌，出冷汗等症状。既往史：平素健康状况一般，有脑梗塞病史，高血压病史，20余年糖尿病史多年，有心慌颤动病史。初步诊断：一、缺血性脑血管病，腔隙性脑梗塞；二、晕厥；三、高血压三级；四、糖尿病；五、心律失常，心房颤动。当即收住院。长期医嘱：二级护理。当晚阎庆国由亲属在病房看护。夜里3点许，亲属发现阎庆国没有了呼吸和心跳，疾呼医务人员抢救，但因阎庆国己经死亡多时，抢救无效，宣布临床死亡。阎庆国住院几个小时之后就死亡了，原告不能接受这个现实。被告有以下过错：1、对存在的医疗风险没有尽到告知义务。已经诊断为心房颤动，这个病有猝死的危险，其应当将此危险告知患者家属注意看护，随时查看患者的病情变化，而被告没有告知。2、没有尽到注意义务。被告具有治疗的专业知识，看到阎庆国的异常心电图后，应当预见到患者的病情危险，随时可能发生猝死，进而应采取有效的监护措施。但是被告没有采取任何措施，患者什么时候去世的都不知道，严重违反了诊疗护理规范。3、对患者的死亡没有明确的诊断，只是给出一个猝死的结论，这种结论本身就说明被告是不负责任的，导致猝死的原因可以有多种。阎庆国的猝死是什么原因造成的？被告必须做出明确的交代。4、误诊误治。被告在诊断阎庆国有心房颤动之后，应当将其送入循环科治疗，而错误的将患者留在神经科，按照脑梗治疗。以至贻误宝贵的抢救时机，造成了阎庆国死亡的严重后果。5、法律规定，患者死亡发生医疗纠纷被告应当主动告知原告要进行尸检，以利于进行医疗事故鉴定。因为被告没有履行其法律义务，造成了阎庆国的尸体火化己经不能进行尸检的后果。原告认为，如果被告能够严格的遵守医疗法律法规，遵守诊疗护理规范，尽职尽责，阎庆国就不会死亡。因此，被告应当承担损害赔偿责任。故提出上面的诉讼请求。请依法判决。沈阳市第一人民医院辩称：第一鉴定结论没有定医疗事故，所以我方不应承担赔偿责任。患者请求赔偿死亡赔偿金，按照现在的沈阳市新标准应当为60余万元。现在最新的死亡赔偿数额为636400元，31820元乘以20。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。阎昊系阎庆国之子,李玉芝阎庆国之妻。2016年1月14日18时24分,阎庆国因一过性神志不清由李玉芝陪同前往被告急诊检查治疗,头部CT显示：腔隙性脑梗塞，收入病房神经内科三病房治疗。阎庆国来无神志不清，言语吐字稍不清，无肢体活动障碍，无饮水呛咳及吞咽困难，无发热，饮食眠可，大小便正常。既往史：既往脑梗塞病史，高血压病史20余年，糖尿病史多年未服药，有心房颤动病史，否认其他病史。经体格检查、专科检查、结合头部CT、心电图辅助检查，初步诊断为：1、缺血性脑血管病，腔隙性脑梗塞；2、晕厥；3、高血压三级；4、糖尿病；5、心律失常，心房颤动。诊疗计划：1、预约完善入院相关检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等；2、患者头CT显示腔隙性脑梗塞，暂给予营养脑细胞治疗，预约完善脑电图、头磁共振检查；3、患者心电图显示房颤，心率68次/分,既往房颤史多年，预约动态心电图、心脏彩超检查；4、待相关化验结果完善后相应调节治疗方案；5、有病情变化随时处理。被告当日收患者阎庆国住院。长期医嘱：二级护理，由患者家属陪护。入院告知书陪护制度载明：每位患者只许留一位陪护，必须24小时陪护，以免发生意外。1月14日22时01分，查体：患者病情平稳，神志清楚、言语稍不清，双瞳孔不等大正圆……有病情变化随时处理。1月15日4时10分病历记载：患者于3点10分突发神志不清，呼之不应，查体：神志不清，无呼吸，无言语应答，血压80/40mmHg，听诊无心音……四肢肌力坠落实验阳性，予心电监护示无心率。经抢救无效，4:01宣布患者临床死亡，给予尸体料理。死亡记录显示：死亡诊断：缺血性脑血管病、腔隙性脑梗塞、晕厥、高血压三级、糖尿病、心律失常、心房颤动、猝死；死亡原因：猝死。死亡病例讨论记录显示：结合入院检查结果，结合既往病史，考虑患者有心源性猝死可能，不能排除心肌梗死，恶性心律失常可能，如室颤等，也不排除脑源性，如大面积脑梗死、小脑梗死可能。患者死亡后，未进行尸检，由家属火化安葬后，原告于2016年5月向我院提起诉讼，请求判令被告承担赔偿责任，并申请委托沈阳医学院司法鉴定所鉴定，申请鉴定内容：被告在诊疗过程中是否存在过错行为；阎庆国死亡结果与被告诊疗行为是否存在因果关系及过失参与度。沈阳医学院法医司法鉴定所经审查认为，鉴定内容超出该所鉴定能力，不予受理。后原告再次申请进行医疗事故鉴定，沈阳医学会于2018年2月1日作出《医疗事故技术鉴定书》，综合意见如下：1、根据患者病史、症状、体征及辅助检查，医方诊断缺血性脑血管病、腔隙性脑梗塞、晕厥、高血压三级、糖尿病、心律失常、心房颤动正确，给予营养脑细胞治疗，符合诊疗常规。2、根据患者入院时病情及生命体征，无需给予心电监护，医方给予二级护理，符合医疗常规。根据二级护理护士条例规定，没两小时巡视一次，患者无病情变化无需记录，医方是否巡视，无发核实。3、患者白天两次晕厥，入院后病情有随时变化的可能，医方病例中未见相关书面告知记载，为医方不足。4患者未行尸检，具体死因不详。就尸检相关问题，鉴定会现场医患双方各执一词，鉴定专家组无法判定。医方病历中未见关于尸检的相关记载，为医方不足。5、医方对患者诊断和治疗过程中无医疗过失，患者死亡属于猝死，与医方诊治无关。综上所述，本例医疗争议不属于医疗事故。该鉴定书作出后，原告对鉴定结论不服，提出再次鉴定申请，辽宁省医学会于2018年7月31日作出《医疗事故技术鉴定书》，专家组合议意见：1、根据患者病史、查体、辅助检查，医方临床诊断缺血性脑血管病、腔隙性脑梗塞、晕厥、高血压三级、糖尿病、心律失常、心房颤动正确，给予营养脑细胞治疗，不违反诊疗常规。2、患者入院后，医方未及时补充检查，例如未行血常规、离子、凝血功能、心肌酶学等；对频繁晕厥发作伴尿失禁急诊入院病人给予二级护理不妥，以致巡视不及时；对疾病及猝死风险判断认知不足，风险告知不明确。3、心脑血管病人猝死难以预料及防范，本例现有资料不足以确定死因。4、医方对死亡病例未履行尸检告知义务，存在过错。综上所述，专家组无法作出是否构成医疗事故结论。以上事实，有原告提供的户口本、结婚证、死亡注销证明、病志、医疗事故技术鉴定书、急诊医疗费票据、住院押金票据、鉴定费票据，被告提供的住院病历、执业医师资格证、证人证言等证据，经法庭质证，在卷佐证。本院认为,根据侵权责任法之规定，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,应由医疗机构承担赔偿责任。阎庆国因因一过性神志不清至被告处就医后死亡,被告虽辩称其实施的医疗行为没有过错,其不应当承担赔偿责任,但由于其提交的反驳证据不足以推翻辽宁省医学会做出的鉴定意见书,故对其抗辩理由不予采纳。被告作为专业医疗机构在给阎庆国进行的治疗活动中,未尽到谨慎和高度注意义务,所实施的医疗行为存在过错,其过错与阎庆国的损害结果之间存在一定的因果关系。故被告应当按照过错程度承担赔偿责任。由于患者阎庆国存在既往脑梗塞病史、高血压病史20余年、糖尿病史多年未服药、心房颤动病史等自身疾病，而心脑血管疾病本身具有着突发性及高风险性，猝死难以预料及防范，而根据现有证据，不能证明被告的诊疗行为系导致患者阎庆国死亡之损害结果的直接原因或主要原因，且患者阎庆国家属在护理过程中未能及时发现患者再次发病，对损害结果的产生亦存在一定的过错，故原告提出被告承担全部赔偿责任的诉讼请求,缺乏事实和法律依据,不予支持。关于被告的诊疗行为对患者死亡之损害后果的过错参与程度的认定。辽宁省医学会鉴定中心及其鉴定人员均具备司法鉴定资质,作出的涉案鉴定意见符合鉴定程序、鉴定依据充分、结论客观规范,在双方当事人均认可其真实性、合法性的情况下,该鉴定意见应作为本案定案依据。根据医疗事故技术鉴定书及本院查明的事实，被告的治疗及用药行为本身未违反诊疗规范，但是被告作为专业医疗机构，应当对于患者的病情应进行专业、准确、全面的评估,克尽谨慎义务,被告存在对频繁晕厥发作伴尿失禁急诊入院病人给予二级护理不妥；对疾病及猝死风险判断认知不足，风险告知不明确；医方对死亡病例未履行尸检告知义务存在过错，故本院根据双方原因力大小酌情确定由被告承担40%的赔偿责任。关于被告抗辩称已履行尸检告知义务的抗辩，因其未能提供已告知患方尸检事项、患者近亲属拒绝尸检或拒绝签字等事项的相关证据，本院不予采信。原告主张死亡赔偿金应为636400元(31820元/年×20年)，被告承担254560元;原告主张丧葬费应为37632元(75264元/年÷12月×6月)，被告承担15052.8元；原告主张医疗费363元，系原发性疾病急诊医疗费，非导致医疗损害后果之诊疗行为产生，不予支持；因患者医药费尚未结账，原告预付押金返还请求本院不予支持，待医药费实际产生后原告可另行主张;原告主张精神损害抚慰金50000元，被告承担20000元；原告主张交通费2000元，被告承担800元，原告主张误工费500元，被告承担200元。另原告垫付鉴定费7000元，被告承担2800元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定,判决如下:一、被告沈阳市第一人民医院于本判决生效后给付原告李玉芝、阎昊死亡赔偿金254560元;二、被告沈阳市第一人民医院于本判决生效后给付原告李玉芝、阎昊丧葬费15052.8元；三、被告沈阳市第一人民医院于本判决生效后给付原告李玉芝、阎昊精神损害抚慰金20000元；四、被告沈阳市第一人民医院于本判决生效后给付原告李玉芝、阎昊交通费800元；五、被告沈阳市第一人民医院于本判决生效后给付原告李玉芝、阎昊误工费200元；六、被告沈阳市第一人民医院于本判决生效后给付原告李玉芝、阎昊鉴定费2800元。七、驳回原、被告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4670元，由被告沈阳市第一人民医院承担负担1868元，原告李玉芝、阎昊承担2802元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  刘倩人民审判员  孟刚人民审判员  张翱二〇二一年二月二十三日书 记 员  王宁