安徽省宿州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖13民终94号 上诉人（原审被告）：孙强，男，1993年2月8日出生，汉族，住安徽省泗县。 委托诉讼代理人：宋化友，安徽睿涵律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：周宇，男，2003年12月18日出生，汉族，住安徽省泗县。 法定代理人：李琴,女,1978年12月8日出生,汉族,住安徽省泗县,系周宇母亲。 委托诉讼代理人：张秀芝，安徽焕然律师事务所律师。 上诉人孙强因与被上诉人周宇机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省泗县人民法院（2020）皖1324民初800号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月4日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 孙强上诉请求：撤销一审判决，依法改判驳回周宇全部诉讼请求；一、二审诉讼费用由周宇负担。事实和理由：1.其与周宇2013年7月发生交通事故是事实，周宇受伤已经过两次诉讼，周宇的首次、二次医疗费、护理费等必要费用已处理完毕，周宇损害已全面获得赔偿。本案诉争损失不是交通事故导致的直接损失，与事故无关，周宇二次诉讼之后治疗的不是交通事故所导致的残疾，系因周宇骨质萎缩进行的针对性治疗，而骨质萎缩与交通事故无必然因果关系，周宇未能举证证明存在因果关系，故骨质萎缩导致的后果（包括伤残等级）均不应由其承担，一审判决其承担相应责任无事实依据，应予驳回。 周宇辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。1.孙强认可和周宇之间发生交通事故的事实，同时泗县公安局交通管理大队认定孙强负本次事故主要责任。2.本次事故导致周宇左股骨骨折，周宇先后在泗县人民医院、南京军区医院、上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗。周宇前期诉讼仅主张住院期间相关费用，并保留二次手术费及其他费用的相关诉权。2014年7月9日至7月13日周宇在上海交通大学医学院附属新华医院治疗，做左股骨远端骨折术后内固定取出术和半骨骺阻滞术，半骨骺阻滞术系治疗青少年膝外翻手术，即膝盖处造成畸形的手术。3.孙强和周宇就二次医疗费签订调解协议，因孙强未履行，周宇提起诉讼，彼时周宇伤残等级并未评定，孙强称已全部履行义务与事实不符。4.周宇于2018年7月5日，行左膝外翻内固定取出手术和左股骨截骨延长矫正术，并于2019年6月3日行外固定支架拆除术，周宇受伤时仅9岁，治疗期间正值成长期间，左股骨骨折导致其左股骨发育迟缓，导致左腿比右腿短，所以上述手术均是因此次交通事故引起的必要手术，系正常治疗，和本次交通事故之间存在因果关系，并不是孙强所说的对骨质萎缩进行治疗，且周宇提供的四次住院病历关于伤情证明，诊断书、手术证明均没有治疗骨质萎缩的病症记载。综上，孙强的上诉理由无事实依据，依法应驳回其上诉请求。 周宇向一审法院起诉请求：1.依法判令孙强赔偿周宇医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费等合计51826.8元，伤残赔偿金、精神抚慰金及后期相关费用待伤残评定后主张；2.诉讼费用由孙强承担。诉讼中，周宇变更诉讼请求为要求孙强赔偿周宇医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等合计303894.13元。 一审法院认定事实：2013年7月2日18时左右,孙强驾驶一辆无牌二轮摩托车沿泗县泗丁公路由北向南行驶，行至,刮到相对方向李琴驾驶的电动自行车，造成乘车人周宇受伤的交通事故，该事故经泗县公安局交通管理大队认定孙强负事故主要责任，李琴负事故次要责任，周宇不负事故责任。周宇受伤后在泗县人民医院、南京军区总医院、上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗,及二次手术期间费用已经法院处理并履行完毕。因周宇伤情需要继续手术治疗，周宇先后于2018年7月23日、2019年6月1日两次在上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗,共计住院17天，支出各项医疗费57877.58元。周宇前两次住院共计39天，两次诉讼中，交强险医疗费项下10000元已经使用完毕，伤残赔偿项下已经使用6632元。经泗县人民法院委托，安徽永泰司法鉴定所对周宇的伤残等级、护理期、营养期作出评定，意见为周宇左股骨髁上骨折（左股骨远端骨骺粉碎性骨折）伤残程度为九级伤残，护理期为24个月，营养期为24个月。周宇支出鉴定费1700元。 一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入；造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。周宇损失：医疗费57877.58元，住院17天，住院伙食补助费510元，营养费（720-39）天×30元/天=20430元，护理费（720-39）天×135.5元/天=92275.5元，伤残赔偿金为37540元/年×20年×20%=150160元，精神抚慰金10000元，交通费酌定500元，残疾辅助器具费酌定500元，住宿费158元，以上合计332411.08元。因孙强负事故的主要责任，且其驾驶的两轮摩托车系机动车，故孙强对上述损失应在交强险的限额内赔偿103368元，超出交强险部分229043.08元，由孙强承担80%即183234.46元。综上，孙强应赔偿周宇各项损失286602.46元。鉴定费1700元，由孙强负担。孙强辩称周宇在二次诉讼时候已经放弃诉求，本次交通事故已经赔偿完毕，一审认为，对周宇放弃其他诉求的理解应为放弃二次诉讼中的其他诉求，并非所有的诉求，故对其辩称不予支持。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决：一、孙强于判决生效后十日内赔偿周宇各项损失286602.46元；二、驳回周宇的其他诉讼请求。案件受理费2930元，鉴定费1700元，合计4630元，由孙强负担。 本院二审期间，周宇向本院提交：1.周宇2014年医院出院记录、出院小结及住院病情摘要等，欲证明其2014年住院期间进行的手术包括左股骨远端骨折以及膝盖部位，周宇需进行第三次及第四次手术。2.协议书一份，欲证明2014年其仅对二次医疗费用提起诉讼，且双方约定第三次手术费用待实际发生后再协商解决，亦说明周宇需第三次手术。孙强质证认为对证据1真实性无异议，证据2协议书是孙强父亲签字，且只是对二次手术赔偿问题达成的协议，不能证明周宇第三次、第四次手术都与交通事故有关。本院对上述证据真实性及证明目的予以认定。二审期间，本院以书面形式向周宇手术治疗的上海交通大学医学院附属新华医院出具问询函，欲了解周宇在其医院行“半骨骺阻滞术”等手术与周宇左股骨骨折有无关系，诊断的“下肢短缩畸形”与交通事故有无关系。上海交通大学医学院附属新华医院书面回复意见为：2013年周宇因交通事故造成其左股骨下端骨折，X片显示周宇左股骨下端骨折损害累及骨骺，股骨下端骨骺的损失会形成骨骺骨桥并导致后期股骨生长紊乱，出现下支偏斜以及缩短畸形。2014年周宇二次到医院住院，期间X片显示骨折已愈合，但股骨远端骨骺可见骨桥产生，骨骺骨桥出现意味着随着儿童生长，骨骼畸形为必然，骨骼骨桥与交通事故存在必然联系。针对骨骺骨桥治疗，目前儿骨科主流方法为半骨骺阻滞技术延缓畸形，因此在行去除内固定同时进行股骨半骨骺阻滞术，以延缓股骨畸形的进展。骨骺损伤造成的骨桥是周宇后期多次手术原因，而骨骺损伤系因2013年7月2日事故造成，其院采取微创股骨下端半骨骺阻滞延缓畸形发展，后期一次性手术解决股骨下端所有畸形。周宇对该医院答复意见质证认为上海交通大学附属新华医院出具的意见真实性、关联性、合法性均无异议，系医院针对周宇受伤采取的必要治疗措施，经过科学论断进行的客观真实治疗过程，系医院专家针对周宇实际伤情和身体实际定制治疗方案，并达到预期治疗效果。该医院充分证实周宇治疗期间进行手术和治疗系因此次交通事故导致的周宇骨骺损伤，与交通事故有因果关系，对该医院出具的意见予以认可。孙强对医院说明质证意见为：对合法性、科学性均有异议，该答复仅为主治医生个人意见，主治医生水平达不到专家的专业水平，不能作为定案依据，对周宇后期治疗骨骼畸形与交通事故是否存在因果关系应有法定鉴定机构出具鉴定意见，申请对因果关系进行鉴定。本院对该意见书认定意见将在下文予以综合评判。经审理查明，一审法院认定事实清楚，本院予以确认。 另查明，安徽永泰司法鉴定所出具鉴定意见在分析说明中写明，1.被鉴定人周宇于2013年7月2日因交通事故致伤，伤后先后入住泗县人民医院、上海交通大学医学院附属新华医院，经相关检查并结合临床表现，诊断为：“左股骨髁上开放性骨折（左股骨远端骨骺粉碎性骨折）”，先后行左胫骨结节牵引、抗炎消肿后行骨折开放复位内固定术，于2014年7月10日行“左股骨远端骨折术后内固定取出+半骨骺阻滞术”，2018年7月25日行“左膝外翻术后内固定取出术+左股骨截骨延长矫形术”，2019年6月3日行“外固定支架拆除术”，术后预防感染、补液等对症支持治疗。现经本所鉴定人对其检验印证，认为以上临床诊断明确，损伤事实存在，且与本次外伤之间存在因果关系。2.被鉴定人周宇左股骨髁上骨折（左股骨远端骨骺粉碎性骨折），现治疗终结，遗有左膝关节功能障碍，其伤残程度，依据《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.4“青少年四肢长骨骨骺粉碎性或压缩性骨折”之规定，周宇左股骨踝上骨折（左股骨远端骨骺粉碎性骨折）伤残程度为九级伤残。 本院认为，本案中孙强对于其驾驶摩托车发生事故造成周宇受伤，以及前期已赔付周宇部分损失均无异议，但上诉主张本案诉争损失不是交通事故导致的直接损失，与事故无关，其不应承担赔偿责任。首先，根据周宇住院就诊的上海交通大学医学院附属新华医院出具书面答复意见，明确周宇在其医院多次住院诊疗、手术均因事故造成周宇左股骨下段骨折并累及骨骺，周宇住院治疗手术与事故有必然联系。周宇自事故后多次在该院手术治疗，该医院对周宇伤情有充分了解，周宇主治医生出具说明并加盖该院印章，具有一定的证明效力。其次，一审中，法院对外委托安徽永泰司法鉴定所对周宇伤残等级进行鉴定，该鉴定机构分析说明中将周宇多次诊疗、手术内容进行罗列，并认定医院的临床诊断明确，周宇损伤事实存在，与本次外伤之间存在因果关系。鉴定机构的鉴定意见与上海交通大学医学院附属新华医院书面答复意见相互印证。同时，该鉴定结论显示周宇构成九级伤残系因其左股骨踝上骨折（左股骨远端骨骺粉碎性骨折），遗有左膝关节功能障碍，而周宇左股骨踝上骨折（左股骨远端骨骺粉碎性骨折）系事故直接导致，在2013年入院诊疗之初即已确诊。综上，本院认为上述证据足以证实周宇伤情确系因交通事故所致，其多次住院治疗与事故有直接因果关系，故一审支持周宇的医疗费、伤残赔偿金等损失，并判决孙强按照责任比例予以赔偿正确。孙强上诉关于周宇之后治疗系因骨质萎缩，以及伤残均与交通事故无任何关系并申请因果关系鉴定的主张，未能提供任何依据，本院不予采信亦不予准许。虽案涉交通事故，周宇就所受损失已提起两次诉讼，并获得一定赔偿，但彼时周宇伤残等级并未评定，且双方协议书中亦明确第三次手术费用待实际发生后再协商解决，故孙强称周宇损害已全面获得赔偿与事实不符，不予采纳。 综上，孙强的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费5599元，由上诉人孙强负担。 本判决为终审判决。 审判长  周亚丽 审判员  曹 志 审判员  刘 柳 二〇二一年二月十八日 法官助理王志 书记员蔡玲 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。