江苏省泰州市姜堰区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1204民初3707号原告：凌恒芳，女，1962年1月12日出生，汉族，住泰州市姜堰区。委托诉讼代理人：朱云桥，泰州市姜堰区沈高法律服务所法律工作者。被告：王鹏，男，1989年5月10日出生，汉族，住江阴市。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司泰州中心支公司，统一社会信用代码91321200841922990H，住所地泰州市鼓楼南路557号。负责人：殷利忠，该公司总经理。委托诉讼代理人：包雅玫，江苏律友律师事务所律师。原告凌恒芳诉被告王鹏、中国太平洋财产保险股份有限公司泰州中心支公司（以下除判决主文简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，原告请求判令被告赔偿原告因交通事故造成的医疗费50859.92元（当庭变更为51640元）、住院伙食补助费500元、营养费1200元、护理费6000元、误工费30932元；残疾赔偿金104920元、精神抚慰金5000元、交通费1500元、鉴定费2100元；车损500元，共计203511.92元（当庭变更为204217.1元），并由被告承担本案的诉讼费。本院于2020年9月9日立案后，依法适用普通程序于2021年1月5日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人朱云桥、被告王鹏、被告保险公司委托诉讼代理人包雅玫均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。经审理查明的基本事实一、泰州市姜堰区公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书（简易程序）载明：2019年4月7日9时10分左右，王鹏驾驶苏Ｍ×××××轿车行驶至姜堰区王氏宗祠门口时，后同乘乘员杨云开车门过程中打开的车门与由西向东行驶凌恒芳驾驶的电动自行车发生事故，致凌恒芳受伤，两车损坏。王鹏负事故的全部责任，凌恒芳、杨云无责任。二、事故发生后，原告被送至泰州市姜堰中医院治疗，并于同月10日住院治疗至同月28日，花费医疗费6798.04元（被告保险公司垫付），出院诊断为：右侧第7、8肋骨骨折、左枕部头皮下血肿等伤情。2019年9月3日至同月10日，原告至南京鼓楼医院住院治疗，行左肩关节镜探查清理术、左肩关节镜下肩袖损伤修复术，花费医疗费35438.47元；自2019年5月13日至2020年9月29日之间，原告在上述医院及泰州市第二人民医院门诊治疗，花费医疗费16120.63元，另被告王鹏在事故发生后为原告垫付医疗费1933.51元以上医疗费用合计为60290.65元。三、原告向本院申请伤残等司法鉴定，经本院委托泰州市人民医院司法鉴定所进行司法鉴定，该所于2020年8月1日作出司法鉴定意见书（以下简称鉴定意见），鉴定意见在分析说明部分载明：肩袖组织随着年龄的增长出现不同程度的退变，单纯外伤所致的肩袖撕裂，一般仅见于年轻且存在严重肩关节外伤的患者。被鉴定人凌恒芳系中老年女性，伤后肩关节MR示：左肩关节退变，左冈上肌腱撕裂等，其左肩部外力作用明确及存在左肩关节退变。肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随年龄增长肌腱组织退化及其解剖机构存在乏血管区，外伤促使肩袖损伤症状显现或加重，与外伤存在间接因果关系，系次要因素，建议本次外伤参与度为16%-44%。鉴定意见：1、被鉴定人凌恒芳因道路交通事故致左肩部损伤，目前左肩关节功能丧失25%以上，构成十级伤残。本次外伤系次要因素。2、误工期限为180日，护理期为60日，营养期为60日。原告支付鉴定费2100元。四、苏Ｍ×××××号轿车的登记车主为杨云，该车在被告保险公司投保了交强险和商业三者险（100万元，含不计免赔），本起事故发生在保险期限内。事故发生后，被告保险公司支付医疗费6798.04元。五、事故发生后，被告王鹏为原告垫付医疗费1933.51元，并给付原告2000元，其要求在本案中一并处理。六、原告的损失情况：经本院审核，医疗费为60290.65元（含被告垫付款）、住院伙食补助费为500元（25天×20元/天）、营养费为1200元（鉴定意见60天×20元/天），以上合计61990.65元；护理费为6000元（鉴定意见60天×100元/天）、误工费为12120元[本案原告因伤残误工，但其提供的证据仅证明了交通事故发生前原告的丈夫系姜堰区振华家电经营部业主，不能证明原告在交通事故发生前最近三年的平均收入状况，亦未提供证据证明其因交通事故导致其收入减少，故原告的误工费标准可参照江苏省泰州市最低工资标准2020元/月计算；鉴定意见误工时间为180天。本院确认原告的误工费为12120元（2020元/月×6个月）]、残疾赔偿金为104920元［（23836元＋5636元）×1.78×20年×10%）］、精神损害抚慰金为5000元、交通费酌定为980元（25天×20元/天＋480元），以上合计129020元；鉴定费2100元。综上，原告的总损失为191010.65元（不含原告支付的鉴定费用2100元）。赔偿责任承担本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，被告王鹏驾驶在被告保险公司投保了交强险和商业三者险的机动车，在乘员杨云开车门过程中与原告凌恒芳驾驶的电动自行车发生事故，致原告凌恒芳受伤，被告王鹏负事故的全部责任，杨云、原告凌恒芳无责任。依照有关规定，被告保险公司应先在交强险限额范围内予以赔偿；超出部分按保险法和保险合同约定由商业三者险予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，鉴于被告保险公司已在交强险医疗费限额范围内赔付6798.04元，故被告保险公司应在交强险医疗费、伤残损失赔偿限额内分别赔偿原告3201.96元、110000元。超出交强险限额部分71010.65元未超出商业三者险责任限额，应由被告保险公司在商业三者险范围内赔偿给原告。关于被告王鹏垫付款3933.51元，由被告保险公司从原告应得的理赔款中予以扣减，并返还给被告王鹏。综上，被告保险公司在交强险和商业三者险范围内赔偿原告各项损失180279.1元，返还被告王鹏垫付款3933.51元。被告保险公司辩称原告的医疗费中应扣除非医保用药，但其未对基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准以及非医保用药与替代用药的差价进行举证，本院对此不予采信。被告保险公司辩称原告在事故发生后数月去南京治疗，主要是治疗其左肩肩袖损伤，与交通事故无关联性，故应剔除这部分的医疗费。本院认为，本次交通事故加剧了原告的肩袖损伤，原告因此前往南京所花费的医疗费应当由被告保险公司承担，故本院对被告保险公司该辩称之说亦不予采信。关于被告保险公司对原告在泰州市姜堰中医院花费的医疗费660元及向厦门冠爱科技有限公司购买的医疗器械所花费的368元提出异议。本院认为，鉴于原告未提交发票的原件，且没有提交其未在相关的社保机构报销该医疗费的证明，亦未在报纸上刊登遗失声明，故本院对原告的该项诉讼请求不予支持；关于原告购买的医疗器械，鉴于其未提交相应的医嘱证明购买医疗器械用于辅助治疗，故本院对原告的该项诉讼请求亦不予采信。原告主张车损500元，被告保险公司提出异议，本院认为，鉴于原告未提供相应的证据证明其在发生交通事故后支付了修车费，故本院对被告保险公司辩称之说予以采信。被告保险公司辩称鉴于原告提交的检查报告单时间是2019年5月25日，而原告发生事故时间为2019年4月7日，原告无法证明撕裂伤与交通事故之间的因果关系，且鉴定意见书中认定外伤为次要因素，原告自身关节退变及疾病是主要原因，故对残疾赔偿金和精神抚慰金不予认可。本院认为，原告凌恒芳特殊体质对构成伤残的参与度是否应当在计算残疾赔偿金损失时作相应扣减，应当根据原告凌恒芳对损失扩大是否存在过错作具体分析。本案中，原告凌恒芳不应对特殊体质在伤残中存有参与度而自负相应责任，理由如下：1、有最高人民法院指导案例可供参照。因本案与最高人民法院指导案例24号《荣宝英诉王阳、永诚财产保险股份有限公司江阴支公司机动车交通事故责任纠纷案》类似，该案“裁判要点是，交通事故的受害人没有过错，其体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形。”依照《最高人民法院关于案例指导工作的规定》第七条“最高人民法院发布的指导性案例，各级人民法院在审判类似案件时应当参照”的规定，本案应当予以参照。2、与交强险的设置目的及赔付规则不符。根据我国道路交通安全法的相关规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。在确定交强险责任时我国交强险立法并未有对原告凌恒芳特殊体质的损伤参与度须作扣减的相关规定，保险公司的免责事由仅限于原告凌恒芳故意造成交通事故的情形，即便是投保机动车无责，保险公司也应在交强险无责限额内予以赔偿。因此，对于原告凌恒芳符合法律规定的赔偿项目和标准的损失，均属交强险的赔偿范围，参照“损伤参与度”而对交强险责任进行扣减没有法律依据。3、作为证据之一的鉴定意见应结合其他证据综合判断。虽然原告凌恒芳在受伤前左肩原患有疾病，为特殊体质，但其仍享有平等参与社会活动的权利。原告凌恒芳构成十级伤残的鉴定意见是在其临床诊断为左肩关节功能丧失25%以上作出的，司法鉴定所作出的鉴定意见为车祸参与度为16%～44%，认定交通事故是导致损害后果发生的次要因素，并未认定原告凌恒芳原患疾病如没有发生本案交通事故也必然会发生十级伤残的后果。故本院对被告保险公司的该辩称之说亦不予采信。被告保险公司对护理费、交通费、鉴定费提出异议，但未举证，亦与本院查明的事实不符，均无事实和法律依据，本院均不予采信。判决结果依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2012年9月17日最高人民法院审判委员会第1556次会议通过）第十六条、第二十五条第二款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2001年2月26日最高人民法院审判委员会第1161次会议通过）第十一条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》（2014年12月18日最高人民法院审判委员会第1636次会议通过）第九十条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险和商业三者险限额范围内赔偿原告凌恒芳各项损失合计181697.1元（180279.1元＋诉讼费1418元）。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州中心支公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险限额范围内返还王鹏垫付款2515.51元（3933.51元－诉讼费1418元）三、驳回原告凌恒芳其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1418元，由被告王鹏负担（原告同意其预交的案件受理费，本院不再退还，已纳入判决主文一并处理）；鉴定费2100元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州中心支公司负担，于本判决生效之日起十日内直接向原告支付。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费1418元。审 判 长  姚铁林人民陪审员  钱传兵人民陪审员  邱爱武二〇二一年二月三日书 记 员  钱 颖附：本判决援引法律条文《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。第二十五条第二款人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。