甘肃省华池县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)甘1023民初67号 原告：张某1，户籍地甘肃省华池县，公民身份号码×××（未到庭）。 委托诉讼代理人：白某，男，汉族，住华池县，公民身份号码×××。 被告：华池县人民医院。 法定代表人：陈某。 委托诉讼代理人：闫某，住甘肃省华池县，公民身份号码×××。 委托诉讼代理人：柴某，甘肃衡伦律师事务所律师。 被告：庆阳市人民医院。 法定代表人：王某。 委托诉讼代理人：张某2，住甘肃省庆阳市，该院职工（涉案手术大夫），公民身份号码×××。 委托诉讼代理人：苟某，甘肃西贤律师事务所律师。 原告张某1与被告华池县人民医院、庆阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某1的委托诉讼代理人白某、被告华池县人民医院的委托诉讼代理人闫某、柴某、被告庆阳市人民医院的委托诉讼代理人张某2、苟某均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张某1向本院提出诉讼请求：1.请求判决由被告华池县人民医院赔偿原告医药费6157.45元、误工费113355.80元、住院伙食补助费2000.00元、陪护费19069.20元、残疾生活补助费73361.70元、交通费350.00元、住宿费2062.00元、精神损害抚慰金73361.70元、今后治疗费70000.00元和司法鉴定费13400.00元及因司法鉴定需要支出的交通费、住宿费、伙食费等其他费用3342.00元，合计376459.85元；2.请求判决由被告庆阳市人民医院承担连带责任；3.请求判决由二被告承担本案的全部诉讼费用。 事实和理由：2019年5月13日22时15分许，原告不慎被玻璃割伤右手腕，疼痛伴流血，被送往被告华池县人民医院检查治疗，华池县人民医院进行了清创缝合，医嘱原告回校休息，按时换药，支付医疗费340余元（发票丢失）。2019年6月17日，原告到被告华池县人民医院拍片检查，发现右腕有异物，未作治疗，支付检查费104.00元。休息近两个月后，原告右手、右臂仍然疼痛，原创伤部位持续肿胀疼痛。2019年7月10日原告到被告华池县人民医院进行检查治疗，经拍片检查，发现原告右手腕有异物，建议并主动指派该医院急诊科医士赵波驾驶私家车将原告转入庆阳市人民医院进一步检查治疗。被告庆阳市人民医院检查确诊为右腕异物、右正中神经损伤，医嘱急诊入院治疗。在臂丛麻醉下行右手腕清创异物取除及神经探查术，术后未对正中神经损伤进行治疗。2019年7月15日出院回家休息继续服药治疗。在该院住院治疗5天，支付医疗费4799.95元。出院后，原告仍感右手、右臂疼痛，右手手指麻木，在家人陪护下到中国人民解放军空军军医大学第一附属医院进行检查治疗，被诊断为：右腕部切割伤后正中神经损伤，医嘱手术治疗，因需要近70000元手术费，原告无力承担，未进行手术治疗，支付检查费28元。2019年12月11日，原告感到右手、右臂疼痛加剧，右手手指麻木加重，在家人陪护下又到被告庆阳市人民医院检查寻求治疗，被告庆阳市人民医院检查后，口头告知原告称正中神经损伤，已成终身不治之症，无法治疗，支付检查费598.00元。 被告华池县人民医院作为二级甲等综合性医院，在对原告的诊疗活动中，未尽必要检查和正确治疗义务，没有将嵌入原告右手腕处的玻璃碎片诊断清楚，只做清创缝合，违反医院工作制度和诊疗护理规范，让异物在原告右手腕内搁置57天，导致原告右侧正中神经损伤，存在明显医疗过错。被告庆阳市人民医院作为三级甲等综合医院和被告华池县人民医院的上级医务指导机构，在给原告进行诊疗活动中，虽然对在臂丛麻醉下行右手腕清创异物取除及神经探查术，但术后未对正中神经损伤进行必要治疗，也未告知原告转入上级医疗机构进行手术治疗，导致原告右侧正中神经损伤程度加剧，也存在明显医疗过错。故提起诉讼，具体诉求如前。 被告华池县人民医院辩称，原告张某1因外伤在他院清创缝合后，医嘱回家后伤口不能见水，尽量减少活动，3天后来院换药，有特殊不适及时就诊，14天拆线，此后原告未按医嘱到院换药拆线。他院在诊疗时没有将嵌入原告右手腕处的玻璃碎片清除，存在一定的过错，同意按照一定比例承担责任。但原告未按医嘱到院换药拆线，未及时诊疗，存在一定的过错，也应承担相应责任。被告庆阳市人民医院虽对原告进行诊疗时不存在过错，但其未对原告履行正中神经损伤的风险预见告知义务，也应对原告正中神经损伤产生的费用承担一定的赔偿责任。原告主张的误工费、残疾生活补助费及精神损害抚慰金、今后治疗费缺乏法律依据，不予赔偿，对原告的其他损失愿意在合理的范围内予以赔偿。 被告庆阳市人民医院辩称，他院的医护人员对原告的诊疗行为合乎规范，原告的损害后果与他院的诊疗行为之间没有直接因果关系，且甘肃科信鉴定所出具的鉴定意见书也明确载明他院无医疗过错。故请求依法驳回原告对他院的诉讼请求。 经审理查明：原告现为陕西航空职业技术学院大一学生。2019年5月13日22时15分许，原告被玻璃割伤右手腕，疼痛伴流血，被送往被告华池县人民医院进行检查治疗，华池县人民医院进行了清创缝合，医嘱：按时换药。2019年6月17日，原告到被告华池县人民医院拍片检查，DR检查诊断书印象载明：右腕关节骨质未见明显异常，建议必要时进一步检查。2019年7月10日原告右手、右臂疼痛，创伤部位持续肿胀疼痛，在家人陪护下到被告华池县人民医院进行检查治疗，被告华池县人民医院建议并指派该医院急诊科医士赵波驾车将原告转入庆阳市人民医院进一步检查治疗。同日，被告庆阳市人民医院检查确诊为：右腕异物、右正中神经挫伤，医嘱住院治疗。在臂丛麻醉下行右手腕清创异物取除及神经探查术。2019年7月15日出院，医嘱：1.隔日换药，术后14天拆线，术后一月复查；2.我科随诊。在该医院住院治疗5天，支付医疗费4799.95元。2019年7月24日，原告在家人陪护下到中国人民解放军空军军医大学第一附属医院进行检查治疗，诊断为：右腕部切割伤后正中神经损伤，医师意见：手术治疗。原告未进行手术治疗，支付检查费28元。2019年12月12日，原告在家人陪护下到被告庆阳市人民医院检查，初步诊断为：1.右腕部软组织挫裂伤术后；2.右侧正中神经损伤，处理意见为：1.专科医师会诊；2.必要时手术治疗。支付检查费598.00元。 另查明：甘肃科信司法医学鉴定所作出的甘科信〔2020〕司鉴字第1066号《张某1法医临床学司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.华池县人民医院在对张某1的诊疗行为中存在医疗过错；2.庆阳市人民医院在对张某1的诊疗行为中不存在医疗过错；3.被鉴定人张某1本次损伤致正中神经损伤，右手肌力4级，评定为十级伤残；4.被鉴定人张某1本次损伤后续治疗费用以实际发生核算。原告对该鉴定无异议，被告华池县人民医院对该鉴定意见的第3项提出异议，当庭申请重新鉴定，但在庭审后电话告知本院放弃重新鉴定申请，被告庆阳市人民医院对该鉴定意见的第3项提出异议，但不申请重新鉴定。 上述事实，有原告提供的学生证、和在读证明；华池县人民医院诊断证明书一份、门诊病历一份、DR检查诊断书一份、转院审批表一份；庆阳市人民医院诊断证明书、出院证明书、住院费用清单各一份；中国人民解放军空军军医大学第一附属医院住院证、门诊病历、诊断证明书各一份；庆阳市复查诊断证明书、门诊病历首页、影像中心检查报告单、超声检查报告单、肌电位/诱发电位报告单各一份、《张某1法医临床学司法鉴定意见书》及当事人的当庭陈述等证据证实。 本院认为，本案的争议焦点为：1.原告张某1的医疗损害结果应由谁承担责任及责任比例的问题；2.原告主张的赔偿项目及赔偿数额的确定问题。 对于第一个问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案《张某1法医临床学司法鉴定意见书》明确载明：华池县人民医院在对张某1的诊疗行为中存在医疗过错，且华池县人民医院对该意见予以认可，故被告华池县人民医院应对原告张某1的医疗损害结果承担责任。《中华人民共和国侵权责任法》第八条“二人以上共同实施侵权行为，造成他人损害的，应当承担连带责任。”。本案《张某1法医临床学司法鉴定意见书》明确载明：庆阳市人民医院在对张某1的诊疗行为中不存在医疗过错，且原告及被告华池县人民医院对该意见予以认可，故原告要求被告庆阳市人民医院承担连带责任的诉请及被告华池县人民医院认为被告庆阳市人民医院也存在一定的过错，应承担相应责任的辩解，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。因此，被告庆阳市人民医院对原告张某1的医疗损害结果无责任。 被告华池县人民医院辩解认为，原告未按医嘱到院换药拆线，未及时诊疗，致使医院错失提前发现伤情隐患，导致损失扩大，原告存在一定的过错，也应承担相应责任。本院认为，被告华池县人民医院的辩解不能成立，理由为：其一、遵照医嘱到医院换药拆线不是医院发现原告胳膊中存在异物的必要途经，也不可能发现；其二、被告作为专业的医疗机构，因其过错给原告造成的损害，寄希望于原告及时就诊，避免损失扩大，未免对原告过于苛刻，且本案在案证据无法证实原告存在未及时就诊扩大损失的情况；其三、原告受伤时是一名高三学生，其家境贫穷，在特定的情况和心态下对自己的疾病不及时治疗符合情理。故华池县人民医院的上述辩解意见不能成立，原告张某1对其医疗损害结果无责任。 综上，被告华池县人民医院对原告张某1的医疗损害结果承担全部责任。 对于第二个问题。本案原告请求按照《医疗事故处理条例》的相关规定计算护理费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金等。因《医疗事故处理条例》于2003年颁布，是行政法规，而《中华人民共和国侵权责任法》于2009年颁布。《中华人民共和国立法法》明确规定，上位法优于下位法，新法优于旧法，故本案应适用《中华人民共和国侵权责任法》及与之相关的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、甘肃省高级人民法院公布的《2020年甘肃省道路交通事故人身损害赔偿有关计算标准》的规定计算相关费用。本院对原告张某1的赔偿项目及数额确定如下： 1.医疗费5817.45元； 2.住院伙食补助费500元，以原告实际住院天数5天为准，（100元/天×5天）； 3.护理费769.97元，按一人护理，以住院天数5天为准，(56208元/365天×5天)； 4.残疾赔偿金64646.8元，原告被评定为十级伤残，即为（32323.4元/年×20年×10%）； 5.交通费1500元，结合原告的伤情及适合乘坐的交通工具、住院治疗地点至回家往返距离、就医次数、伤残鉴定往返所产生的费用及被告华池县人民医院认可交通费1350元等因素，本院酌定交通费为1500元； 6.住宿费1600元，结合原告的住院天数、就医次数、司法鉴定及被告华池县人民医院认可住宿费1120元等因素，本院酌定住宿费为1600元； 7.司法鉴定费13400元； 以上费用合计88234.22元。 原告主张误工费113355.80元，因原告系在校大学生，不存在误工问题；今后治疗费70000.00元尚未实际产生；精神损害抚慰金73361.70元，因本院对原告的残疾赔偿金已予支持，残疾赔偿金具有精神抚慰性质，故本院对原告的上述请求不予支持。今后治疗费待实际费用产生后，原告可另案主张其权利。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第八条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十二条之规定，判决如下： 一、被告华池县人民医院赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、司法鉴定费等费用，合计88234.22元。 二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。 上述款项限判决生效后十五日内给付。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2382元，由原告张某1承担882元，被告华池县人民医院承担1500元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。 审 判 长  赵世峰 人民陪审员  杨慧霞 人民陪审员  贺正发 二〇二一年二月三日 书 记 员  李 妮