山东省莱州市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0683民初5979号 原告：王延年，男，1947年6月16日出生，汉族，农村居民，住莱州市。 委托诉讼代理人：王娟（系原告王延年的女儿），女，1973年3月28日出生，汉族，农村居民，住莱州市。 委托诉讼代理人：郑晓刚，山东文旭律师事务所律师。 被告：莱州市市立医院，住所地莱州市鼓楼街**。 统一社会信用代码：12370683493702384Q。 法定代表人：孙立国，院长兼书记。 委托诉讼代理人：毛冬梅，女，莱州市市立医院职工。 委托诉讼代理人：刘立国，男，莱州市市立医院医患办主任。 原告王延年与被告莱州市市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王延年的委托诉讼代理人王娟、郑晓刚、被告莱州市市立医院的委托诉讼代理人毛冬梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王延年向本院提出诉讼请求：诉请法院依法判令被告立即赔偿原告残疾赔偿金(42329元×11年×90%×12.5%)52382元；住院护理费61天×2人=23181元(个体经营)；伙食费补贴：(30元×61天)1830元；交通费2000元；长期护理费(42329元×11年×12.5%)=58202元；脑梗理疗去除保险自费垫付6000元；鉴定费4600元；精神损失费1万元，以上合计158195元。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.被告赔偿原告损失共计291171.56元。2.请求被告承担本案的诉讼费。事实和理由：原告王延年因左腰腹部绞痛于2015年8月12日在被告莱州市市立人民医院住院治疗。因原告既往有糖尿病，住院期间被告对原告误输葡萄糖，后患者出现腔隙性脑梗塞，为此，医患双方产生纠纷。后经莱州市医患纠纷调处中心委托山东大舜司法鉴定所进行司法鉴定，经鉴定，结论为：(1)被告对原告患者王延年的诊疗过程存在过错为12.5%，与2015年8月17日脑梗塞存在间接因果关系，属于诱因形式；与目前所遗偏瘫无因果关系。(2)患者王延年目前偏瘫构成二级伤残。(3)患者王延年构成完全护理依赖，住院期间需2人护理，院外需1人长期护理。(4)患者王延年属完全丧失劳动能力。现原、被告双方因赔偿问题无法达成一致意见，故依法诉至贵院，请求贵院依法支持原告的诉讼请求。 被告莱州市市立医院辩称，被告认可与原告发生的诊疗行为，对原告的诉讼请求，被告认为原告主张的数额过高，请求法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 原告王延年为支持其诉讼请求向本院提交了以下证据： 证据１.莱州市第三人民医院2015年8月12日至2015年10月12日住院病案1份、费用清单1份；莱州市人民医院2015年10月14日至2015年10月19日住院病案1份、居民医疗保险统筹费用结算单1份；莱州市人民医院2016年2月29日至2016年3月17日住院病案1份、居民医疗保险统筹费用结算单1份；莱州市第二人民医院2016年3月17日至2016年6月17日住院病案1份、居民医疗保险统筹费用结算单1份；莱州市第二人民医院2016年6月23日至2016年7月18日住院病案1份；莱州市人民医院2016年9月27日至2016年9月30日住院病案1份；莱州市人民医院2019年6月5日至2019年6月14日住院病案1份、居民医疗保险统筹费用结算单1份，证明：证明原告住院212天，住院未报销医药费25814.98元。 证据2.鉴定费收费票据2张，证明原告鉴定共花费20170元。 证据3.护理人原告的女儿王珊和王娟身份证复印件各1份以及村委出具的亲属关系证明信2份，证明事故后原告由其女儿护理，护理费按照2020年山东省城镇居民人均可支配收入计算。 上述证据经当庭质证，被告对以上证据的真实性均没有异议，对具体数额请求法院依法审查。故本院对原告提供的上述证据的真实性依法予以确认。 根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下: 原告王延年因左腰部绞痛4小时于2015年8月12日19：30到莱州市第三人民医院（2018年6月29日更名为莱州市市立医院即被告）住院治疗，既往史记录：7-8年前有类似病史发作，治疗不详，否认高血压、冠心病、糖尿病等。初步诊断：肾绞痛、左输尿管结石、左肾多发结石、左肾盂积水。查凝血机制无异常，无碎石禁忌症，于14：10下医嘱行体外震波碎石。20：00长期医嘱：糖尿病饮食，2015年8月13日8：30长期医嘱0.9%氯化钠250m1，美洛西林2.5静滴2/日，9：00停用改为5%葡萄糖250m1、美洛西林2.5bid静滴，至14日14：30停止。病程记录中无记载，无分析说明更改用药情况。2015年8月13日8：30尿常规报告：葡萄糖+3，蛋白质+2，9：11报告：血葡萄糖18.10mmo1/L，17日晨起床后突感左侧肢体不灵，查：左侧肢体肌力4级，查CT符合双基底节区多发腔隙性脑梗塞表现。此后左侧肢体活动不灵渐加重。2015年9月6日10：00记录：左上肢肌力Ⅲ级，双下肢及右上肢肌力、肌张力正常。9点神经内科会诊查体：左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力IV级，病程记录与会诊记录不一致。2015年10月12日自动出院，出院诊断：肾绞痛、左输尿管结石、左肾多发结石、左肾盂积水、腔隙性脑梗塞、糖尿病、高血压病、肩周炎(左)。出院情况：左上肢肌力4级，左下肢肌力正常，左手指活动不灵。出院医嘱：注意饮食，不适门诊随诊。 2015年10月14日原告因口干、多饮、多尿、体重下降7年，血糖控制不佳20余天在莱州市人民医院住院5天，出院诊断：1.2型糖尿病糖尿病性周围神经病变2.脑梗塞后遗症期3.肝囊肿4.双肾囊肿5.左肾结石。原告共花医疗费4497.5元，扣除报销部分，原告自己支付医疗费2378.49元。 2016年2月29日原告因“左侧肢体活动不灵，言语不清5小时”在莱州市人民医院住院治疗17天，诊断：脑梗死(右侧额、顶、颞、岛叶及基底节区)，高血压病3级，2型糖尿病，前列腺增生，双肺炎，尿蛋白原因待诊，缺血性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死。出院情况：言语欠清，左侧肢体瘫痪位。原告共花医疗费28690.07元，扣除报销部分，原告自己支付医疗费13411.83元。 2016年3月17日原告因左侧肢体活动不利伴言语欠清半个月余在莱州市第二人民医院住院治疗92天，出院诊断：脑梗死恢复期、高血压病(2级很高危)、2型糖尿病、缺血性心脏病、肾结石、输尿管结石(左)、左肾囊肿，病情好转出院。原告共花医疗费22686.56元，扣除报销部分，原告自己支付医疗费6412.12元。 2016年6月23日原告因左侧肢体活动不利4个月在莱州市第二人民医院住院治疗25天，出院时情况：左上肢近端肌力2+级，远端肌力1级，左下肢近端肌力4+级，远端肌力2级，肌张力减低，左巴氏征阳性。 2016年9月27日原告因发作性神恍惚，言语不清3小时在莱州市人民医院住院治疗3天，出院查体：神志清，言语欠清晰流利，左侧肢体中枢瘫。 2019年6月5日原告因后背部红肿、疼痛不适半月在莱州市人民医院住院治疗9天，入院诊断：1.皮肤软组织感染并脓肿形成（背部）2.2型糖尿病出院3.脑梗塞后遗症期4.左前胸部肿物性质待诊5.高血压病。出院诊断：1.皮肤软组织感染并脓肿形成（背部）2.2型糖尿病3.脑梗塞后遗症期4.左前胸部肿物性质待诊5.高血压病6.锁骨胸骨段骨折？7.多发性肋骨骨折？8.横突骨折（胸7-9、腰1）？9.贫血原因待诊10.蛋白尿原因待诊11.肝功能异常原因待诊12.左肾上腺结节13.胆囊结石14.低蛋白血症。原告共花医疗费8592.36元，扣除报销部分，原告自己支付医疗费3612.54元。 2016年3月莱州市医患纠纷调处中心委托山东大舜司法鉴定所进行司法鉴定，2016年9月23日该司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.莱州市第三人民医院对被鉴定人王延年的诊疗过程存在过错，与2015年8月17日脑梗塞存在间接因果关系，属于诱因形式，参与度见附表；与目前所遗偏瘫无因果关系。2.被鉴定人王延年目前偏瘫构成二级伤残。3.被鉴定人王延年构成完全护理依赖，住院期间需2人护理，院外需1人长期护理。4.被鉴定人王延年属完全丧失劳动能力。原、被告各支付鉴定费4600元。原、被告因赔偿问题没有达成一致意见，原告于2020年9月15日诉至本院。 原告交在莱州市第三人民医院鉴定费4600元，对此原告的委托诉讼代理人王娟称：当时莱州市市立医院医患办主任刘立国领我去莱州市市立医院三楼交鉴定费，刘立国主任说一家交一半费用，山东大舜司法鉴定所鉴定费总共9200元。莱州市医疗事故调解中心王京东主任知道以上情况。对此被告没有异议。 在本案审理期间，经原告申请，本院依法委托山东永鼎司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1.莱州市市立医院对王延年的医疗行为是否存在过错；2.如果有过错，与2015年8月17日王延年脑梗塞及目前王延年所遗留偏瘫是否存在因果关系及因果关系参与度；3.目前王延年所遗偏瘫的伤残等级；4.王延年是否构成完全护理依赖，王延年的护理时间、护理人数；5.王延年是否完全丧失劳动能力。该鉴定中心于2020年11月20日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.莱州市市立医院在对王延年的医疗过程中存在过错，其过错与王延年2015年08月17日脑梗塞存在同等责任程度，其过错与王延年的目前状态存在次要责任程度。2.王延年目前状态符合二级伤残。3.建议王延年第一次脑梗后护理期为3个月(建议住院期间2人陪护，其余时间1人护理，仅供案件审理参考)。建议后期脑梗住院期间2人陪护，出院后1人陪护(仅供案件审理参考)。4.王延年目前状态属完全护理依赖。原告花鉴定费、专家费、支出费共计15570元。 经质证，被告主张山东永鼎司法鉴定中心所使用的鉴定材料不完整，对此有异议，要求进行补充鉴定材料。对此原告提供了王延年入院日期为2015年10月14日莱州市人民医院住院病案及病程记录各1份，被告提交了山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书1份。经质证，被告对原告提供的上述证据的真实性没有异议；原告称：对被告提供的上述证据的真实性没有异议，但是对该司法鉴定意见书上的鉴定意见不能接受，所以在本案中双方均同意法院委托山东永鼎司法鉴定中心进行二次鉴定。 2021年1月27日山东永鼎司法鉴定中心出具了函，载明：“我鉴定中心受莱州市人民法院为王延年进行鉴定，并出具了司法鉴定意见书，现莱州市市立医院提出‘所使用的鉴定材料不完善’，要求进行补充鉴定，现对其进行答复：2015年08月12日莱州市市立医院记录出现脑梗塞症状、体征，经治疗于2015年10月12日出院，诊断为腔隙性脑梗塞，出院时左上肢肌力4级，左手指活动不灵。2015年10月14日莱州市人民医院入院记录查体为四肢肌力正常。15日16：30病程记录中有‘20余天前曾患脑梗塞，于当地医院治疗遗留左手握力差’。被鉴定人王延年发生脑梗已住院近2个月出院，为非急性期脑梗，出院时左上肢肌力4级，出院后间隔1天莱州人民医院入院查体肌力为正常，脑梗遗留瘫痪间隔一天恢复正常，与疾病正常恢复不符。此次提供的病历记载是否确切，有待商榷，其记载情况无法作为鉴定依据。” 上述司法鉴定意见书及函经当庭质证，原告对真实性没有异议，认可鉴定意见。被告对真实性没有异议，但对鉴定意见请求法院依法审查。 审理中，原告明确诉讼请求：一、残疾赔偿金：43726元×(20年-13年)×90%=275473.8元；二、护理费：第一次脑梗后住院期间66天需2人陪护：43726元÷365天×66天×2人=15813.2元。第一次脑梗后非住院期间24天需1人陪护：43726元÷365天×24天=2875.1元。后期脑梗住院146天需2人陪护：43726元÷365天×146天×2人=34980.7元。后期脑梗非住院期间1055天需1人陪护：43726元÷365天×1055天=126386.1元(以上系2015年8月12日至2019年6月14日的护理费)。2019年6月15日至2027年6月16日需一人完全陪护：43726元×8年=349808元。三、住院伙食补助费：100元/天×212天=21200元；四、交通费、住宿费：8050元；五、精神损害抚慰金：90000元；六、司法鉴定费：20170元；七、医疗费未报销部分，其他未找到的单子放弃：2378.49元、13411.83元、6412.12元、3612.54元；以上共计970571.88元，970571.88元×30%=291171.56元。 原告共住院212天，原告住院期间由其两个女儿王娟和王珊护理，要求被告赔偿住院伙食补助费21200元（计算方法：100元/天×212天）。 原告要求被告赔偿交通费、住宿费8050元，表示没有证据提供，原告称：从老家沙河到医院，每天自驾车，200多天，一天按照30元，按照200天计算，共计6000元。2016年5月王娟、王珊及各自的丈夫和原告一起去济南大舜司法鉴定所第一次鉴定，自驾车，过路过桥费以及油钱来回实际花费1000元，在济南住宿1晚，开了两个房间，花费450元。2020年10月28日王娟、王珊及各自的丈夫一起去威海永鼎司法鉴定中心参加听证会，过路过桥费以及油钱来回花费600元。以上共计8050元。都是自驾车，没有单据，当时没有向宾馆要住宿费单据。 原告要求被告赔偿精神损害抚慰金90000元的30%即27000元，原告称：依据侵权责任法，被告是单位，原告在此次事故中构成二级伤残，对原告本人以及原告家属精神和生活造成了巨大的影响，此后原告无法生活自理，完全需要亲属护理，失去了劳动和生活能力。 对原告主张的上述费用，被告要求法院按照法律规定依法审查。 原告称其主张的医疗费不包括原发病医疗费用，是未报销部分的医疗费，第一次在莱州市第三人民医院住院没有结算单，原告没主张该医疗费用。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据山东永鼎司法鉴定中心出具的鉴定意见书，被告莱州市市立医院在对原告王延年的医疗过程中存在过错，其过错与王延年2015年8月17日脑梗塞存在同等责任程度，其过错与王延年的目前状态存在次要责任程度。故原告要求被告对原告的经济损失承担30%的赔偿责任，理由正当，本院予以支持。 经鉴定，原告的伤情构成二级伤残，原告主张按2020年度山东省城镇居民人均可支配收入43726元/年的标准计算残疾赔偿金为275473.8元[计算方法：43726元×(20年-13年)×90%]，理由正当，本院予以确认。 原告共住院212天，要求被告住院伙食补助费理由正当，根据原告的住院时间，应当按照30元/天的标准计算住院伙食补助费，住院伙食补助费计算为：30元/天×212天=6360元。 原告主张住宿费450元，没有证据，本院不予支持。 原告主张交通费7600元，原告主张是自驾车，没有交通费单据，根据原告的住院、鉴定情况，本院酌定原告的合理交通费为6000元。 根据鉴定意见，“王延年第一次脑梗后护理期为3个月(建议住院期间2人陪护，其余时间1人护理，仅供案件审理参考)。建议后期脑梗住院期间2人陪护，出院后1人陪护(仅供案件审理参考)。王延年目前状态属完全护理依赖。”原告住院期间及出院后由其两个女儿王娟和王珊护理。2015年8月17日原告发生第一次脑梗，此后原告的住院时间为2015年8月17日至2015年10月12日、2015年10月14日至2015年10月19日共计61天，第一次脑梗后非住院期间为29天（90天-61天），应当按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元/年的标准计算护理费，计算方法为：31545元/年÷365天×61天×2人+31545元/年÷365天×29天=10543.81元+2506.32元=13050.13元。后期脑梗住院146天，其中2016年原告共住院137天，2019年原告共住院9天。2016年原告住院期间及出院后均应当按照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元/年的标准计算护理费，护理费计算方法为：34012元/年÷365天×137天×2人+34012元/年÷365天×（365-137）天=25532.3元+21245.85元=46778.15元；2019年原告住院期间及出院后应当按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年的标准计算护理费，护理费计算方法为：42329元/年÷365天×9天×2人+42329元/年÷365天×（365-9）天=2087.46元+41285.27元=43372.73元；2017年原告非住院期间应当按照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入36789元/年的标准计算护理费为36789元；2018年原告非住院期间应当按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入元/年的标准计算护理费为39549元。2020年1月1日至鉴定意见书作出之日即2020年11月20日原告非住院期间应当按照2020年度山东省城镇居民人均可支配收入43726元/年的标准计算护理费，护理费计算方法为：43726元/年÷365天×324天=38814.31元。根据原告年龄、现有的健康状况等因素，本案先行酌定原告的长期护理时间为5年，自2020年11月21日起至2025年11月20日止，护理费计算为：146000元（80元/天×365天×5年）。原告的后期长期护理费可再主张。综上，原告的护理费合计364353.32元。 被告在对原告的医疗过程中存在过错，原告因医疗损害遭受的伤害结果，确实给原告及其家属造成了严重的精神损害，本院根据被告诊疗行为的过错程度及案情，酌定精神损害抚慰金为10000元，该项赔偿款不按比例计算。 根据山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书，原告主张鉴定费4600元，理由不当，本院不予支持。根据山东永鼎司法鉴定中心司法鉴定意见书，原告主张鉴定费、专家费、支出费共计15570元，理由正当、证据充分，本院予以支持。 原告主张未报销部分医疗费共计25814.98元（2378.49元+13411.83元+6412.12元+3612.54元），提供了相关的证据，对此本院予以支持。 综上,原告的合理损失为：残疾赔偿金275473.8元、护理费364353.32元、住院伙食补助费6360元、交通费6000元、鉴定费、专家费、支出费15570元、医疗费25814.98元,共计693572.1元；精神损害抚慰金10000元。被告应赔偿原告合理损失693572.1元的30%即208071.63元，加上精神损害抚慰金10000元合计218071.63元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定,判决如下: 被告莱州市市立医院赔偿原告王延年因医疗损害造成的损失218071.63元（693572.1元×30%+10000元），限于本判决生效后十日内付清。 如果被告莱州市市立医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5668元，由原告负担1096元（已交纳），被告莱州市市立医院负担4572元，限于本判决生效后七日内交纳本院。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。 审 判 长  陈军晓 人民陪审员  李 杰 人民陪审员  孙瑞娟 二〇二一年二月九日 书 记 员  李 月