山东省济南市历城区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁0112民初638号 原告：焦念泉，男，1938年8月11日出生，汉族，无业，住济南市历城区委托诉讼代理人：孙大庆、田启美（特别授权代理），均系山东卫宣律师事务所律师。 被告：济南市济钢医院，住济南市历城区工业北路**。统一社会信用代码12370100MB2812846F。 法定代表人：聂志广，院长。 委托诉讼代理人：王宝民（特别授权代理），山东宝诚律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郭琳（一般授权代理），山东宝诚律师事务所实习律师。 原告焦念泉与被告济南市济钢医院（以下简称济钢医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月15日立案后，依法适用简易程序，于2021年1月28日公开开庭进行了审理。原告焦念泉的委托诉讼代理人孙大庆，被告济钢医院的委托诉讼代理人王宝民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 焦念泉向本院提出诉讼请求如下：1.判令被告赔偿原告残疾赔偿金43726元、医疗费5889.5元、住院伙食补助费4720元、定残前护理费14016元、定残后护理费58400元、营养费2190元、交通费600元、鉴定费14140元、精神损害抚慰金46603元;共计192393.5元；2.诉讼及相关费用由被告承担。事实与理由：原告焦念泉于2020年5月20日因不慎摔伤，左髋疼痛，拨打120送往被告处就诊，并于当天12：09办理入院手续，入住外科病房。原告入院诊断为：左侧人工半髋置换术后假体周围骨折、骨质疏松症、高血压病、脑梗塞后遗症。按照被告安排原告在22日9点左右进行手术，手术名称为左侧人工半髋关节翻修假体周围骨折复位钢丝钛缆内固定术，手术记录记载:“术中麻醉出现异常情况”，病人生命体征不稳定，意识不清，后进行CT检查未见出血，转入ICU病房。5月24日，原告CT检查确诊为大片脑梗塞，虽然经过治疗，目前仍旧为高度残疾状态。原告认为，被告在治疗过程中具有明显过错，尤其是手术时机把握不当、术前准备不充分、手术操作错误、术后治疗不力的过错非常明显，被告的过错与损害后果间存在直接的因果关系，为了维护原告的合法权益，为此诉至法院，望判如诉请。 济钢医院辩称，1.大舜司法鉴定所关于被告是否存在过错及原因力大小的鉴定意见，被告有异议。理由为：原告是高龄患者，术前存在多种高风险因素，对术后和术中各种并发症被告已履行了告知义务，患者术中发生血栓是临床上典型并发症，鉴定机构以未见院方术前会诊或术前讨论为由认定被告存在未尽谨慎的注意义务及结果回避不足的过错，被告认为纯属争议话题中争议的结论，正如鉴定意见中所阐明的观点及该病案评定过错可能存在一定的主观分析因素，仅为法庭审判参考学术性意见，此鉴定意见被告考虑双方因素没有提出重新鉴定的申请，但并不意味着对鉴定结论是认可的，即便鉴定结论鉴定为轻微作用，被告也是不认可，请求法庭合理裁决。2.原告的诸多诉求缺乏事实和法律依据。3.医学是探索中的科学，不能因为医疗后果不佳而非科学或武断来认定医院存在过错，苛求医生必须达成理想的结果是不公平的，所以请求法院在处理时考虑该因素。 根据当事人提供的证据及当庭陈述，本院认定事实如下： 2020年5月20日，焦念泉因不慎摔伤，左髋疼痛，拨打120后被送往济钢医院治疗，并于当天办理入院手续，入住外科病房。焦念泉入院诊断为：1.左侧人工半髋置换术后假体周围骨折。2.骨质疏松症（重度）。3.高血压病。4.脑梗塞后遗症。5.双下肢动脉闭塞症。6.双下肢动脉粥样硬化并斑块形成。7.陈旧性心肌梗死。8.心功能减低。2020年5月22日，焦念泉在济钢医院进行左侧人工半髋翻修假体周围骨折复位钢丝钛缆内固定术。根据济钢医院的手术记录记载，手术顺利，术中麻醉出现异常情况在缝合过程中焦念泉出现昏睡，呼之不应。生命体征不稳定，血氧饱和度逐渐下降，术后焦念泉意识不清，CT检查未见明显脑出血情况，为进一步治疗，安返ICU。为进一步治疗，2020年6月5日，焦念泉进行气管切开术，根据济钢医院手术记录记载，手术顺利，术中麻醉满意，生命体征平稳，未行特殊处理，术毕焦念泉可自主呼吸，仍为昏迷状态，安返病房。2020年7月28日，焦念泉办理了出院手续，据济钢医院出院记录记载焦念泉生命体征正常，家属要求出院，焦念泉出院情况为植物人状态。2020年7月27日，焦念泉入住济南舜康护理院进行治疗，7月28日因高烧未退，转到济钢医院治疗。2020年7月29日至8月8日，在济钢医院住院10天，据济钢医院出院记录记载，焦念泉经治疗后未再发热，病情好转，家属商议后要求自动出院。2020年8月8日，焦念泉返回济南舜康护理院治疗。2020年11月10日上午，焦念泉因呼吸困难，济南舜康护理院通知家属转院，焦念泉再次到济钢医院住院治疗至2020年12月31日，据济钢医院出院记录记载，焦念泉经治疗后病情好转，监护示生命体征平稳，病情好转予以出院。 焦念泉为此支付医疗费用：2020年5月20日至7月28日在济钢医院处住院69天支出151231.81元，报销后实际支出11318.65元；2020年7月29日至8月8日，在济钢医院处住院10天支出19881.22元，报销后实际支出782.87元；2020年7月27日、2020年8月8日至11月10日，在济南舜康护理院住院，支出医药费7837.6元；2020年11月10日至12月31日在济钢医院处住院51天支出141512.14元，报销后实际支出8138.48元；期间救护车支出费用1220元。焦念泉实际支付医疗费用为29477.6元。 当事人围绕其诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据与事实，本院认定如下： 一、本案审理过程中，根据原告的申请，本院委托山东大舜司法鉴定所1.对济钢医院的医疗行为是否具有过错，如果具有过错，该过错与焦念泉目前的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。2.对焦念泉的伤残等级、定残前护理期限及人数、营养期限、护理依赖程度及今后护理及人数、残疾辅助器具费及更换周期、后续康复治疗费用进行鉴定。该鉴定机构于2020年12月28日出具大舜司鉴所【2020】医鉴字第122号《山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书》。鉴定意见为：济钢医院在对被鉴定人焦念泉诊疗过程中存在过错，过错与被鉴定人焦念泉目前损害后果（意识障碍）之间存在间接因果关系，参与度（原因力大小）拟起轻微作用为宜。该鉴定机构于2020年12月28日出具大舜司鉴所【2020】临鉴字第1013号《山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书》。鉴定意见为：1.被鉴定人焦念泉本次手术中发生脑梗塞，其目前意识障碍，鉴定为一级伤残。2.被鉴定人焦念泉的护理依赖程度为完全护理依赖。3.被鉴定人焦念泉本次定残前的护理期限为自2020年5月22日起至伤残评定前一日止，建议2人护理。4.被鉴定人焦念泉营养期限为自2020年5月22日起至伤残评定前一日止。5.被鉴定人焦念泉本次定残后的护理人数及期限为需1人长期护理。6.被鉴定人焦念泉后续康复治疗费用建议以实际支出或医疗机构出具的证明核定。为此焦念泉支付鉴定费用14140元。经庭审质证，焦念泉对鉴定意见有异议，认为认定责任过低。济钢医院对鉴定意见真实性无异议，关于营养费没有数额，对鉴定意见的质证意见同答辩意见，对轻微作用的认定不予认可。本院经审查认为，该鉴定意见系本院委托有鉴定资质的鉴定机构所作，鉴定程序合法，鉴定意见有据，并无不当，焦念泉与济钢医院虽提出异议但并未提出充分意见反驳也亦未提供有力证据证明，故本院对以上鉴定意见予以采信。 二、关于焦念泉各项损失的认定。1.焦念泉主张的残疾赔偿金，根据鉴定意见，焦念泉构成一级伤残，伤残赔偿金应为218630元。计算方式为：2020年度山东省城镇居民人均可支配收入43726元×5年×伤残系数1=218630元；2.焦念泉主张医疗费用29477.6元，并提交了济钢医院住院病历、住院收费票据、住院病人费用明细清单、济南舜康护理院病历记录、住院收费发票、济南市急救中心济钢医院分中心门诊收费票据、济南市中心医院门诊收费票据、济南普贤医院急救分中心收费票据予以证实，本院予以认定；3.焦念泉主张的住院伙食补助金每天按100元计算，共计23600元，该计算标准未超出法律允许的合理标准，但依照焦念泉提供的病案，焦念泉的住院天数实为227天，本院在227天的范围内予以确认，焦念泉住院伙食补助费应为22700元（100元/天×227天=22700元）；4.焦念泉主张的定残前护理费70080元，按照鉴定意见，自2020年5月22日至定残前一日2020年12月27日，共计219天2人护理，按160元/天/人计算，该标准超过济南市护工从事同等级别护理工作劳务报酬标准，本院根据实际情况酌定为120元/天/人计算，护理费应为120元/天×219天×2人=52560元；5.焦念泉主张的定残后护理费同上应为120元/天×365天×5年×1人=219000元；6.焦念泉主张的营养费10950元，按50元/天计算，根据鉴定意见且该计算标准未超出法律允许的合理标准，本院予以认定；7.焦念泉主张的交通费600元，虽其未提交证据加以证明，但考虑到其就医期间确需花费必要的交通费用，综合考虑焦念泉的伤情、住院时间、、居住地与就医地点之间的距离等因素本院予以认定；8.焦念泉主张的鉴定费14140元，因该鉴定费为焦念泉确定损失、主张权利的必要费用支出，故对其主张的鉴定费14140元，本院予以认定；9.焦念泉主张的精神损害抚慰金46603元，根据鉴定意见济钢医院在焦念泉诊疗过程中存在过错，过错与被鉴定人焦念泉目前损害后果（意识障碍）之间存在间接因果关系，参与度（原因力大小）拟起轻微作用为宜，因此，本院酌定精神损害抚慰金为10000元。 本院认为，根据相关法律规定，医疗机构及其医务人员在对患者进行诊疗救治的过程中，应当严格遵循相关的医疗规范，并根据患者的具体情况，尽到高度谨慎的安全注意义务及结果回避义务，及时、合理的采取与现实医疗技术水平相对应的各种诊疗措施。患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担相应的民事赔偿责任。本案中，焦念泉2020年5月22日因不慎摔伤致左髋关节置换术后假体周围骨折入住济钢医院，入院时年逾80高龄，入院查体其仍存在既往脑梗塞后遗症，术前心电图检查提示存在陈旧心梗和心功能减低、下肢血管彩超提示其存在下肢动脉粥样硬化斑块和双下肢多条动脉的闭塞症、既往高血压病史多年等自身基础病变情况。在焦念泉存在前述诸多高风险因素，其自身心脑血管、重要脏器功能条件较差并同时合并脑梗后遗症、假体周围骨折创伤的复杂病情状况下，济钢医院未邀请其他相关科室会诊或术前讨论，未对其复杂情况给予谨慎全面的了解及论证，未对诸多高风险情况给予充分、全面的、针对性知情告知及选择，存在未尽谨慎的注意义务、未尽充分的告知义务、结果预见及回避不足的过错，以致焦念泉发展为意识障碍（植物人）的损害后果，济钢医院应当承担与其过错程度相应的赔偿责任。综合考虑焦念泉的实际损害程度济钢医院的过错程度，并结合本案司法鉴定意见书中的分析意见，本院酌定济钢医院对焦念泉的损害后果承担15％的民事赔偿责任。故济钢医院应当支付焦念泉因此次人身损害产生的合理损失包括伤残赔偿金218630元、医疗费29477.6元、住院伙食补助费22700元、定残前护理费52560元、定残后护理费219000元、营养费10950元、交通费600元、鉴定费14140元，上述合计568057.6元，按照过错比例，济钢医院应支付焦念泉568057.6×15％=85208.64元。另外，济钢医院还应赔偿焦念泉精神损害抚慰金10000元。上述赔偿金额共计95208.64元。 综上，对于焦念泉诉讼请求中的合理部分，本院予以支持。依照《中华共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下; 一、济南市济钢医院于本判决生效之日起十日内赔偿焦念泉残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、定残前护理费、定残后护理费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，共计95208.64元； 二、驳回焦念泉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4148元，减半收取计2074元，由焦念泉负担984元，由济南市济钢医院负担1090元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  曹亚萍 二〇二一年二月四日 书记员  娄焕霞