河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0302民初5319号 原告：赵常福，男，1985年10月20日出生，汉族，个体经营者，现住秦皇岛市海港区。 被告：秦皇岛军工医院，住所地秦皇岛市海港区燕山大街西段玉峰路**。统一社会信用代码：121303007524130271。 法定代表人：米续，院长。 委托诉讼代理人：李磊。 原告赵常福与被告秦皇岛市军工医院（以下至判决主文前简称：军工医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月9日立案后，依法适用简易程序，于2021年2月5日公开开庭进行了审理，其中2019年6月20日至2021年1月13日为司法鉴定时间。原告赵常福、被告军工医院的委托诉讼代理人李磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵常福向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费100188.16元、住院伙食补助费3100元、误工费54390元、护理费10384.52元、营养费4500元、矫形器具足托费363元、伤残赔偿金74572元、被扶养人生活费57533.35元、精神损害抚慰金15000元、交通费1979.5元、鉴定费12280元、鉴定专家费2000元、复印病历费50元、后续治疗费8000元，合计344340.53元，要求医院按照次要责任承担344340.53元×40%=137736.20元。2诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年8月26日晚，原告意外跌落摔伤，被家人送到被告处，经急诊拍片诊断为左小腿径腓骨骨折，右足跟足骨粉碎性骨折，并要求住院手术治疗，经过几天消肿输液，在未充分交流手术方案的情况下，于9月1日做了右跟骨骨折及左胫骨下段骨折切开复位内固定手术，术后抗炎消肿住院治疗，9月4日第一次拍普通DR片检查手术情况。片子出来后，原告发现左腿骨折断端复位前后成角歪了，右脚跟骨未有效复位断端骨折线依旧很大，原告将片子拿给主治大夫进行询问，主治大夫看了片子说手术正常，原告在不知手术到底如何的情况下于9月12日出院，共住院17天。回家卧床养伤期间双腿伤处基本消肿后，原告发现右脚脚踝内侧有个包迟迟不见消退，右脚跟骨外歪。一个月后原告来被告处复查，原告明确告知主治大夫右脚脚踝内侧没消肿，跟骨外歪，并询问用不用拍片查看，主治大夫说刚一个月还没长骨痂呢，先回去养着，并未进行仔细查看。出院三个月的时候，原告第二次到被告医院骨二科复查，并在主治大夫要求下拍DR片子,原告再次把跟骨外翻变厚，内踝有包的情况告知主治大夫，主治大夫说正常，对照术后拍的片子对比说没多大变化，询问内踝有个包跟骨外翻的回答是做完啥样就啥样了，你还没下地走路呢，并要求术后四个月扶双拐下地练习走路。恢复下地扶拐练习期间脚踝疼痛，并就近到石门寨柳江医院就医并拍CT片子，片子显示跟骨明显外翻，并说手术做的不好，CT报告显示骨折部分愈合缝隙大且边缘硬化，询问大夫有啥办法没，回答是：“你重新做手术的几率大于90%，要不以后就成残疾人了”，听完这些话原告震惊了，并说你在哪做的手术，就去和他商量，CT片子拿着他看了就懂了。当天原告直接拿着CT片子找到被告医院骨二科，主治主任看了片子并承认手术做的不好，并且手机拍下CT片子传给外地专家查看，让原告回家听消息，后经电话沟通，也未表明外地专家是怎么说的，也未表明手术到底咋样，有啥挽救的措施，被告依旧说继续观察，取板时把跟骨外翻的问题校正。后来原告去秦皇岛第一医院找专家看，专家说建议去北京积水潭医院，原告又去北京积水潭医院并拍了全套足踝片子，专家说跟骨外翻严重得手术，看了术后片子说手术做的不好，有的地方还悬着，说术后未拍CT，并告知二次手术费用大概5万元，从北京回来第二天原告找到被告，被告认为手术做的不好，并同意免费为原告做第二次手术，但后来又不同意了，原告又找到医院李主任及姓于的一位副院长均未能解决，原告找到市卫生局要求解决此事，但也未能解决。综上所述，原告认为被告在为原告实施手术过程中存在严重医疗过错，术后逃避问题，未拍CT,给原告的身体造成了巨大的伤害,在精神上造成了巨大的痛苦，也给原告造成了巨大的损失。被告的医疗过错与原告的损害后果之间存在明显的因果关系，被告行为已构成侵权。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条条、第一百一十九条规定，被告对此承担损害赔偿责任。 被告军工医院辩称，司法鉴定意见书已明确如下事实：一、河北医科大学法医鉴定中心【2019】冀医临责鉴字第445号《法医临床医疗责任鉴定意见书》四、分析说明：医院存在一定过错，与被鉴定人目前右足外翻之间存在一定的因果关系。考虑到患者右跟骨粉碎性骨折、关节面塌陷，复位存在一定的难度，建议医院的医疗行为，在赵常福的损害后果中的原因力大小为次要原因。二、根据上述鉴定结论，我方依法对赵常福的损失按《鉴定意见》确定的次要比例承担责任，但对其治疗因外伤而引起的原发病的相关损失应予扣除。以上意见，请法庭考虑。 本院经审理认定事实如下：2017年8月26日原告主因左胫骨下段骨折、右跟骨骨折到被告处住院治疗，9月1日行右跟骨及左胫骨下段骨折切开复位内固定术，9月12日出院，住院17天。出院医嘱：休息贰周，加强营养，继续支具保护患肢，勿磕碰、用力活动患肢，严禁患肢负重等。 后原告先后到柳江医院、北京积水潭医院、市第一医院门诊治疗。2019年12月30日到北京积水潭医院住院治疗，2021年1月13日出院，住院14天。 诉讼中，原告申请对被告医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。河北医科大学法医鉴定中心于2019年10月30日做出冀医法鉴[2019]临医责鉴字第445号鉴定意见书。在鉴定意见书的中载明：“四、分析说明。1、患者的损害后果:赵常福目前存在右足外翻畸形。2、对诊断、治疗、麻醉、护理、信息、转院等客观医疗行为进行技术分析，综合得出责任比例:综合分析，赵常福2017年8月26日主因外伤后下肢外伤后疼痛、肿胀伴活动障碍4小时入院，查体结合影像学检查诊断为右跟骨粉碎性骨折，左胫骨下段粉碎性骨折，左腓骨上段骨折，9月1日行右跟骨骨折及左胫骨下段骨折切开复位内固定术。结合9月4日X线复查结果看，医院为患者右跟骨骨折术后复位不良，未能达到切开复位内固定应达到的复位标准，医院存在一定过错，与被鉴定人目前右足外翻之间存在一定的因果关系。考虑到患者右跟骨粉碎性骨折，关节面塌陷，复位存在一定的难度。综合分析，军工医院在对赵常福的诊疗行为中存在一定的过错，与被鉴定人右足外翻畸形的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医院的医疗行为在赵常福的损害后果中的原因力大小为次要原因。3、其它特殊情况调整评分(如医院和医护人员资质、工作态度，患者是否配合治疗等)此项评分比例调整，建议法院综合整体情况，给予适当责任加减比例。五、鉴定意见。军工医院在对赵常福的诊疗行为中存在一定的过错，与被鉴定人右足外翻畸形的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医院的医疗行为在赵常福的损害后果中的原因力大小为次要原因。”原告为此支付了鉴定费1万元（含专家费2000元）。 之后，原告申请伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费用的司法鉴定。天津市中慧物证司法鉴定所于2021年1月13日做出津中慧[2020]临床鉴字第1105号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人赵常福外伤致右侧跟骨粉碎性骨折，经手术治疗后遗留畸形愈合，为十级伤残。2.被鉴定人赵常福外伤所致其余损伤，不构成伤残。3.被鉴定人赵常福外伤后误工期210日、护理期90日、营养期90日。4.被鉴定人赵常福后续治疗费用为6000-8000元(仅供参考)。原告为此支付了鉴定费4280元。 本院认为，原告因左胫骨下段骨折、右跟骨骨折到被告治疗的事实存在，被告对原告的诊疗行为是否存在过错，应通过司法鉴定予以确认。河北医科大学法医鉴定中心接受本院委托后根据双方提供的鉴材做出的司法鉴定意见书，认定被告医疗行为存在过错，且与患者的损害后果之间具有因果关系，该鉴定结论应依法予以采纳。依据该结论，被告应按40%的责任比例赔偿原告相应的损失。 关于原告主张的赔偿项目及费用，本院认为： 一、医疗费。原告在军工医院住院发生检查费、医药费42564.22元，医保核销后个人支付23084.28元；在市第一医院发生门诊费674元；在柳江医院门诊花费290元；在北京积水潭医院发生门诊费、住院费54659.94元，医保核销后个人支付36658.79元。个人支付费用共计60707.07元。 二、住院伙食补助费。原告在军工医院住院17天，在北京积水潭医院住院14天，按照100元/天的标准计算，依法支持住院伙食补助费3100元。 三、误工费。原告系个体经营者，从事信息传输、软件信息技术，按照河北省上年度职工平均工资94539元/年的标准计算，根据天津市中慧物证司法鉴定所出具的鉴定意见书载明原告的误工期210日，故依法支持合理的误工费54390元。 四、护理费。原告住院期间聘请护工护理花费2000元，有相应发票佐证，根据天津市中慧物证司法鉴定所出具的鉴定意见书载明原告的护理期为90日，扣除护工的10天护理期，按照河北省上年度居民服务业职工平均工资42115元/年的标准计算，另支持80天的护理费9200元。合计11200元。 五、营养费。根据天津市中慧物证司法鉴定所出具的鉴定意见书载明原告的营养期为90日，按照50元/天的标准计算，依法支持营养费4500元。 六、残疾辅助器具费。原告在河南康之仁医疗器械有限公司、深圳市欧博医疗器械有限公司购买的辅助器具363元系用于辅助治疗，应予以支持。 七、伤残赔偿金。原告系海港区杜庄镇三义村村民，但在杜庄镇从事个体经营且购有住房并内在此居住，故按照城镇居民标准计算，根据中慧物证司法鉴定所出具的鉴定意见书载明原告外伤致右侧跟骨粉碎性骨折，经手术治疗后遗留畸形愈合，为十级伤残，赔偿系数为10%，故依法支持残疾赔偿金74572元。原告伤残构成十级，并未达到丧失劳动能力的程度，故主张被扶养人生活费缺乏事实依据，本院不予支持。 八、精神损害抚慰金。原告构成十级伤残，故依法支持原告精神损害抚慰金5000元。 九、交通费。根据原告就诊、评残等的往返次数，依法支持合理的交通费1500元。 十、鉴定费。根据原告提交的相关票据及与被告质证，认定医疗过错及伤残鉴定花费14280元，应予以支持。 十一、后续治疗费。根据天津市中慧物证司法鉴定所出具的鉴定意见书载明原告的后续治疗费用为6000-8000元，根据本案案情，依法支持后续治疗费7000元。 以上费用合计236612.07元，由被告按照40%的责任比例赔偿原告各项损失共计94644.83元。 依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛军工医院赔偿原告赵常福医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等损失共计人民币94644.83元，于本判决生效后十日内履行； 二、驳回原告赵常福的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费1527元（已减半收取），原告赵常福负担500元，被告秦皇岛军工医院负担1027元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  曹雪彬 二〇二一年二月二十五日 书记员  王雯会