山东省济南市天桥区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0105民初6525号 原告：毛某某，女，1983年11月29日出生，汉族，住济南市。 原告：王某甲，男，2012年9月21日出生，汉族，住济南市。 法定代理人：毛某某（系王某甲之母），女，1983年11月29日出生，汉族，住济南市。 原告：王某乙，男，1955年9月12日出生，汉族，住济南市。 原告：褚某某，女，1957年1月26日出生，汉族，住济南市。 以上四原告委托诉讼代理人：宋庆刚，山东齐鲁律师事务所律师。 以上四原告委托诉讼代理人：张俞，山东齐鲁律师事务所实习律师。 被告：中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院，住所地济南市。 法定代表人：康万军，院长。 委托诉讼代理人：朱某某，男，1971年11月16日出生，汉族，该医院医生，住济南市。 委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。 被告:山东省立第三医院，住所地济南市。 法定代表人：吕涌涛，院长。 委托诉讼代理人：付某，男，1981年2月10日出生，汉族，该医院医生，住济南市'style='cousor:pointer'>所济南市。 委托诉讼代理人：李楠，山东圣义律师事务所律师。 原告毛某某、王某甲、王某乙、褚某某与被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院（以下简称九六〇医院）、山东省立第三医院（以下简称省立三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月2日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭审理了本案。原告毛某某、褚某某及四原告的共同委托诉讼代理人宋庆刚、被告九六〇医院的委托诉讼代理人朱某某、张洪涛、被告省立三院的委托诉讼代理人付某、李楠均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 四原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告中国人民解放军联勤保障部第九六〇医院赔偿四原告医疗费208165.68元、死亡赔偿金846580元、丧葬费34568元，误工费1894.13元、交通费及鉴定差旅费2000元、护理费3200元、营养费1000元、住院伙食补助费1000元、被扶养人生活费534620元、精神损害抚慰金100000元，以上共计1733027.81元(其中精神抚慰金10万元要求被告全额承担）按30%的责任主张计589908.34元；2、依法判令被告山东省立第三医院赔偿四原告医疗费1808.28元，按30%的责任主张为542.48元；三、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2018年6月27日14点41分，患者王某某因摔伤至头痛和右肩部疼痛入省立三院急诊就诊，当日17时左右转入九六〇医院就诊。九六〇医院诊断为“重型闭合性颅脑损伤，伴有左侧急性硬膜下血肿（大量）、右侧急性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，双侧肩胛骨骨折、全身多处皮肤挫伤、慢性肾衰竭尿毒症、心包积液、甲状腺功能亢进”收入神经外科。王某某于6月28日实施开颅脑血肿清除术后，因病情危重当日转入重症医学科治疗。期间共进行了5项手术，因抢救无效于2018年7月7日死亡。患者王某某在省立三院治疗期间，尚且神志清楚，但医院未能及时采取符合诊疗规范的必要治疗措施，贻误了病情。患者转入九六〇医院后虽经多次手术治疗，但由于治疗方案欠妥，对患者观察和处理措施不足，对可能发生的严重并发症的预见性和应对措施欠完善，导致病情未改善反而急剧恶化并抢救无效死亡。九六〇医院实施多项手术操作等特殊治疗时，医务人员并未向患者告知治疗风险及后果，行为有违诊疗规范。患者在医院就医，被告在整个诊疗活动中处于主导地位，治疗方案和措施均是由被告制定的，被告在诊疗过程中存在明显的疏忽和过失。原告认为被告的过错行为与王某某的死亡后果之间存在直接的因果关系，现诉至法院，要求判如所请。 九六〇医院辩称，患者因自己摔伤导致重型颅脑损伤，患者基础情况极差，有尿毒症病史、高血压病史，每周血液透析3次，颅脑损伤与基础疾病因素叠加导致死亡，与我院的医疗行为没有因果关系。原告曾以健康权纠纷为由在济南市天桥区人民法院（2018）鲁0105民初6069号民事判决中获得6万元赔偿，本案应当根据生效判决确定原告的损失，前案健康权纠纷现已生效，前案起诉时，患者死亡的损害后果明确，原告的实际损失已经固定。本案除新产生的鉴定费之外，没有新的损失项目发生，因此，本案应当在（2018）鲁0105民初6069号民事判决核定的损失范围之内，扣除前案中原告已经获得的赔偿款，对其余的损失结合患者自身的责任确定被告的赔偿数额。 省立三院辩称，根据鉴定意见患者王某某的死亡与我方的诊疗行为不存在因果关系，我院不应当承担赔偿责任。 原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织原、被告进行了质证，对双方无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2018年6月27日14时许王某某因摔伤到省立三院急诊科就诊，当日转入九六〇医院，后抢救无效，于2018年7月7日死亡。 案件审理过程中，原告申请对九六〇医院和省立三院对王某某的诊疗过程中是否存在过错，诊疗行为与王某某的死亡后果之间是否有因果关系及过错参与度进行鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见为省立三院的诊疗行为与患者王某某的死亡损害后果之间不存在因果关系。九六〇医院明确患者病情后及时为患者实施手术治疗，但在患者首次术后出现病情变换后的处置方面存在延误，导致患者未能及时接受二次手术治疗，患者术后长期昏迷，最终死亡，故医院的诊疗行为存在过错，该过错的医疗行为与王某某死亡的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为轻微程度作用范畴。 双方对责任的承担存在争议。原告要求九六〇医院对于其各项损失承担30%的赔偿责任，并全部赔偿精神损害赔偿金。要求省立三院赔偿王某某在省立三院就诊期间花费医疗费的30%。对于原告的上述主张，九六〇医院认为，虽然鉴定机构认为其医院应承担轻微责任，但是其医院在诊疗过程中不存在过错，鉴定机构虽说手术的准备时间不符合迅速手术的特点，但是该患者身体基础差，患有尿毒症等疾病，最开始没有确定是否手术，故最开始的时间不应计入手术的准备时间，即便根据鉴定意见其责任比例最高不应超过10%。且王某某因摔伤入院后，抢救无效死亡，原告曾起诉其小区的物业，已经获得了部分赔偿，应予以扣除。省立三院认为经鉴定其在对王某某的诊疗过程中不存在过错，不应承担赔偿责任。 庭审中，原告主张的各项赔偿请求如下； 1、医疗费208135.68元。原告提交门诊病历、住院病案、医疗费单据，证明患者王某某在九六〇医院住院期间花费医疗费208165.68元。九六〇医院认为患者住院期间个人承担的医疗费为39620.7元，不应按照总额计算。 2、死亡赔偿金846580元。原告按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算死亡赔偿金，共计20年，数额为846580元。九六〇医院认为应当以（2018）鲁0105民初6069号的生效判决认定的735780元确定死亡赔偿金数额。 3、丧葬费34568元。原告要求按照2019年度山东省全口径城镇单位就业人员平均工资69136元，计算6个月。九六〇医院认为应当以（2018）鲁0105民初6069号的生效判决认定的数额为准。 4、误工费1894.13元。原告要求按照2019年度山东省全口径城镇单位就业人员平均工资69136元，计算误工10天。九六〇医院认为患者是因为严重外伤入院治疗，不应当支持误工费。 5、交通费及鉴定差旅费2000元。原告提交车票，对于交通费要求法院酌情认定。九六〇医院认为交通费过高，对鉴定差旅费无异议。 6、护理费3200元。原告主张王某某住院十天，两人护理，要求护理费按照每人160元计算共计3200元。九六〇医院认为患者系外伤住院，入院手术治疗后转入重症监护室，无需家属护理，医院的护理费用已经计算在医疗费中。 7、营养费1000元。原告要求法院对于营养费酌情认定。九六〇医院认为患者不能经口进食，所需营养已经计算在医疗费中。 8、住院伙食补助费1000元。原告主张王某某住院十天，按照每天100元计算住院伙食补助费共计1000元。 9、被扶养人生活费534620元。原告提交户口本、低保证，主张被扶养人为褚某某、王某乙、王某甲，事故发生时王某甲5周岁，抚养义务人为两人，褚某某60周岁，王某乙62周岁，均按照城镇标准17371.5元计算，三人的被扶养人生活费共计534620元。九六〇医院认为褚某某与王某乙系退休人员，不具备主张被扶养人生活费的条件。 10、精神损害抚慰金10万元。原告主张精神损害抚慰金10万元。九六〇医院认为原告主张过高。 11、鉴定费24000元。原告提交鉴定费发票，证明鉴定费共花费24000元。九六〇医院认为该鉴定是针对两家医院的诊疗行为进行鉴定收取的费用，根据责任比例其承担不超过1200元。 12、医疗费1808.28元。原告提交病历复印件、病历清单各一份，主张王某某在省立三院花费医疗费1808.28元，要求省立三院按照30%责任比例承担医疗费用。省立三院认为根据司法鉴定意见省立三院不承担赔偿责任。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中患者王某某因摔伤到山东省立第三医院急诊就诊，当日转至中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院，于2018年7月7日经抢救无效死亡。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见：“1、山东省立第三医院的诊疗行为与患者王某某死亡的损害后果之间不存在因果关系；2、中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院的诊疗行为存在过错，该过错的医疗行为与王某某死亡的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为轻微程度作用范畴。”,故山东省立第三医院对王某某的死亡不承担责任，中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院应对王某某的死亡承担10%的赔偿责任为宜。 关于原告的各项损失，本院结合其提交的证据及庭审情况认定如下： 1、医疗费。根据原告提交的医疗费票据，患者王某某在九六〇医院住院期间花费医疗费的个人承担部分为41825.4元，对于医疗费的个人负担部分由九六〇医院承担10%的赔偿责任为4182.54元。 2、死亡赔偿金。原告要求按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算死亡赔偿金并无不当，由被告九六〇医院承担10%的赔偿责任即84658元。 3、丧葬费。原告要求丧葬费按照2019年度山东省全口径城镇单位就业人员平均工资69136元，计算6个月，并无不当，由被告九六〇医院承担10%的赔偿责任3456.8元。 4、误工费。原告主张误工费，但未提交误工损失的证据，对于误工费，本院不予支持。 5、交通费及鉴定差旅费。本院酌情支持九六〇医院赔偿原告交通费及鉴定差旅费共计300元。 6、护理费。因王某某在住院期间均在重症监护室内，原告要求护理费本院不予支持。 7、营养费。原告要求营养费证据不足，本院不予支持。 8、住院伙食补助费。本院支持住院伙食补助费按照每天100元计算，共计1000元，由被告九六〇医院承担10%的赔偿责任100元。 9、被扶养人生活费。原告未提交证据证明褚某某、王某乙既无劳动能力又无收入来源，故对于褚某某与王某乙的被扶养人生活费本院不予支持。王某甲5岁，抚养义务人为两人，抚养时间为13年，按照城镇居民人均消费支出26731元计算，王某甲的被扶养人生活费为26731元/年*13年÷2人=173751.5元，由九六〇医院承担10%的赔偿责任为17375.15元，此项赔偿数目一并计入死亡赔偿金。 10、精神损害抚慰金。根据过错程度及损害后果，本院酌定由被告九六〇医院赔偿精神损害抚慰金5000元。 11、鉴定费。24000元鉴定费为两家医院的鉴定支出，根据过错程度由九六〇医院承担10%的赔偿责任即1200元。 12、医疗费。原告主张王某某在省立三院花费医疗费1808.28元，因根据鉴定结果山东省立三院不承担赔偿责任，故对于原告此项主张，本院不予支持。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、一千二百一十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、中国人民解放军联勤保障部第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿毛某某、王某甲、王某乙、褚某某医疗费4182.54元、死亡赔偿金102033.15元、丧葬费3456.8元、交通费300元、住院伙食补助费100元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1200元； 二、驳回毛某某、王某甲、王某乙、褚某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4861元（已减半），由毛某某、王某甲、王某乙、褚某某负担3888元，由中国人民解放军联勤保障部第九六〇医院负担973元 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  马伯慧 二〇二一年二月二十二日 书记员  陈 晨