河北省承德市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀08民终488号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司，所在地:承德市双桥区武烈路邮政综合楼底商。 负责人：杜玮，职务：总经理。 委托诉讼代理人：王竟男，河北尚丰律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：褚春雨，男，1971年11月16日出生，汉族，农民，住河北省围场满族蒙古族自治县。 委托诉讼代理人：郭磊，河北泓鹏律师事务所律师。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司因与被上诉人褚春雨保险合同纠纷一案，不服河北省围场满族蒙古族自治县人民法院（2020）冀0828民初4029号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月19日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司的委托诉讼代理人王竟男，被上诉人褚春雨的委托诉讼代理人郭磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司上诉请求：1.撤销河北省围场满族蒙古族自治县人民法院（2020）冀0828民初4029号民事判决，依法改判上诉人不支付伤残赔偿金60000.00元，医疗费改判为5136.13元；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：承德中恒电力工程有限公司在上诉人处投保了建工意外险自定义产品，意外伤害身故和残疾项下保险金额为60万元/人，意外伤害医疗项下保险金额8万元/人。被上诉人系承德中恒电力工程有限公司职工，其在工作中受伤可评定十级伤残。被上诉人在一审中并未提交事故发生经过的证明，只是提交了一份承德中恒电力工程有限公司的证明，该公司作为法人，不能证明事故发生的原因和经过，该事故应由相关安全监管部门予以调查，并出具事故报告，才可认定受伤的原因。保单第9条“本保单意外伤害身故或残疾出险理赔时，其提供建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料”，该条款不适用格式条款免责条款的规定，根据字面意思即可看出，是要求被上诉人提交建筑安全主管部门出具的证明，而非不予赔偿，不适用格式条款免责的法律规定。被上诉人不能提交相关证据予以证明，应承担举证不能的法律后果。综上，请二审法院支持上诉人的上诉请求。 褚春雨辩称，上诉人的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求二审法院驳回上诉、维持原判。 褚春雨向一审法院起诉请求：一、请求法院依法判令被告履行保险责任，赔偿原告经济损失4万元，庭审中变更为65236.13元；二、本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2020年4月2日，承德中恒电力工程有限公司向被告平安财险承德中心支公司投保建工意外险自定义产品（含健康险），本保单项下工程名称为湖北天门湖市81.4MW风电场项目（道路及基础施工工程二标段），其中意外伤害事故和残疾项下保险金额为60万元/人，意外伤害医疗项下保险金额8万元/人，保险期间自2020年4月3日至2020年12月31日止，投保总人数200人，承德中恒电力工程有限公司亦支付了保险费。特别约定一栏载明:……9、本保单意外伤害身故或残疾出险理赔时，其提供建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；12、被保险人因遭受意外伤害事故并在二级及二级以上公立医院进行治疗，本公司就其事故发生之日起180天内实际支出的合理医疗费用，超过人民币100元部分，按100%的比例给付意外伤害医疗保险金。……但该内容未用黑粗体字显示,承德中恒电力工程有限公司亦未在该栏落款处加盖印章或签字。2020年7月22日原告褚春雨与承德中恒电力工程有限公司签订《劳动协议书》，在湖北天门湖市施工工程从事钢筋工工作，2020年8月13日原告褚春雨在工作过程中不小心被钢筋绊倒，导致原告左侧第2-7肋骨骨折，原告入住天门市第一人民医院住院治疗，住院13天，花费医疗费5236.13元，于2020年8月26日出院。2020年10月21日原告向法院提起诉讼，要求被告给予赔偿医疗费5236.13元，原告左侧第2-7肋骨骨折，为十级伤残赔偿金60000.00元，合计65236.13元。 一审法院认为，承德中恒电力工程有限公司为在湖北天门湖市施工工程施工人员向被告平安财险承德中心支公司投保了团体意外险并支付了相应保险费,双方保险合同成立并有效。被告与承德中恒电力工程有限公司之间存在合法有效的保险合同关系,承德中恒电力工程有限公司是投保人,被告是保险人,承德中恒电力工程有限公司向被告提供的200名人员为被保险人和受益人。原告系承德中恒电力工程有限公司在湖北天门湖市施工工程的职工，故原告褚春雨的诉讼请求，本院予以支持。保单约定的“9、本保单意外伤害身故或残疾出险理赔时，其提供建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；12、被保险人因遭受意外伤害事故并在二级及二级以上公立医院进行治疗，本公司就其事故发生之日起180天内实际支出的合理医疗费用，超过人民币100元部分，按100%的比例给付意外伤害医疗保险金。”应为平安财险承德中心支公司格式免责条款,即无事故证明,则不予赔付,但该内容并未用黑粗体字加以提示,也没有证据证明履行了书面或口头告知义务,承德中恒电力工程有限公司亦未在该条款落款处签字或加盖印章,因此,该条款不产生效力,而且与保单随附的保险条款也没有规定必须出具安监部门的事故证明。因此,平安财险承德中心支公司以未出具的事故证明为由拒赔,本院不予采纳。一审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第二十三条、第三十九条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条，判决：中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司于判决生效后十日内给付原告褚春雨医疗费5236.13元，赔偿金60000.00元，合计65236.13元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1430.90元，减半收取715.45元由被告中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司承担。 二审审理中，双方当事人均未向本院提交新的证据。本院对一审法院查明认定的事实予以确认。 本院认为，保险合同订立后，保险人和被保险人应依据合同的约定全面履行合同义务。承德中恒电力工程有限公司为在湖北天门湖市的施工人员与中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司投保了团体意外险，双方签订了保险合同的事实清楚，双方并无争议。保险公司作为保险人提供的保险条款属于格式合同文本，保险人规定的责任免除属于隐性免除保险人责任条款。保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明。中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司出具的保单约定的“9、本保单意外伤害身故或残疾出险理赔时，其提供建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料”，其并未对该条款加黑、加粗、加大，足以引起投保人的注意，故其该条款不产生法律效力，不能据此作为拒赔的理由。一审法院据此判决中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司给付褚春雨医疗费5236.13元，赔偿金60000.00元，合计65236.13元，并无不当，本院予以维持。中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司认为褚春雨必须提交建筑安全主管部门出具的证明方可赔偿的上诉理由，无事实和法律依据。 综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1430.90元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司承德中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 冉雪芳 审 判 员 罗乐平 审 判 员 张喜艳 二〇二一年二月一日 法官助理 张 浩 书 记 员 刘笑彤