山东省诸城市人民法院 行 政 判 决 书 （2020）鲁0782行初88号 原告于志松，男，1978年5月8日生，汉族，住诸城市。 委托代理人张洪祥，山东法恩律师事务所律师。 被告诸城市社会保险中心，住所地：诸城市东关大街**。 法定代表人郑海刚，该中心主任。 参加诉讼行政负责人王家富，该中心副主任。 委托代理人窦茂远。 第三人诸城市美尔加工贸有限公司，，住所地：诸城市棉织街南首 原告于志松因要求被告诸城市社会保险中心履行支付工伤保险待遇法定职责，向本院提起行政诉讼。本院于2020年10月26日立案后，于同日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因诸城市美尔加工贸有限公司与本案被诉行政行为有法律上的利害关系，本院依法通知其为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2020年11月25日公开开庭审理了本案。原告委托代理人张洪祥，被告单位负责人王家富及委托代理人窦茂远到庭参加诉讼，第三人诸城市美尔加工贸有限公司经本院合法传唤未到庭。本案现已审理终结。 被告诸城市社会保险中心于2020年2月10日出具关于于志松工伤待遇的说明一份，该说明载明：于志松，身份证号370782197805××××,2017年12月14日发生工伤事故时在诸城市代理中心投保，但从2017年7月开始欠费，经查代理中心2017年12月15日交当月工伤保险费，代理中心于2017年12月20日为其缴费确认，并未补缴2017年7-11月份工伤保险费。本人于2018年11月8日提出工伤认定申请，2018年11月23日被认定为工伤。根据《工伤保险条例》第十七条第一款：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。第四款：用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。于志松在2017年12月14日发生工伤事故后，其所在单位并未在30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。故在本人提出工伤认定申请之前发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由其用人单位承担。 原告于志松诉称，2017年12月14日原告在诸城市美尔加工贸有限公司上班时，不慎被机器切伤左手。诸城市人力资源和社会保障局依法作出了诸人社工伤认字〔2018〕L020号工伤认定书，认定原告属于工伤，并认定原告构成七级伤残。由于原告所在单位断缴了部分月份工伤保险，诸城市社会保险中心口头作出决定，不予以理赔原告因工伤产生的费用。2019年10月，原告申请了行政复议，复议机关要求被告作出书面决定，直至2020年9月1日被告才通知原告领取不予理赔的书面说明。原告认为，原告已经补缴了社保费用，由此产生的工伤待遇，应该由社保基金支付，请求判令被告支付因工伤产生的医疗费81037.67元，诉讼费用由被告承担。 原告于志松向本院提供了以下证据： 1、住院病历，2、用药明细，3、住院费发票，4、初次鉴定结论书，1-4号证据证明原告2017年12月补缴社会保险费之后发生的医疗费用符合法律规定的新发生费用的范畴，被告应按照法律规定支付医疗费用。 被告诸城市社会保险中心辩称，一、于志松认定工伤和缴纳灵活就业人员工伤保险费的基本情况。1、诸城市人力资源和社会保障局《认定工伤决定书》证明：于志松发生工伤的时间为2017年12月14日，于志松提出工伤认定申请的时间为2018年11月8日，作出《认定工伤决定书》的时间为2018年11月23日。其用人单位为第三人诸城市美尔加工贸有限公司。2、于志松以灵活就业人员身份缴纳社会保险费，其中工伤保险缴费情况证明：2017年6月8日缴纳工伤保险费26.19元，2017年12月20日缴纳工伤保险费28.61元，说明因灵活就业人员工伤保险费不能收取之前的费用，故于志松2017年7至11月期间的工伤保险费并没有缴纳，于志松是在发生工伤事故后缴纳的工伤保险费。3、《潍坊市工伤保险待遇核定表》证明：于志松工伤事故经过潍坊市劳动能力鉴定委员会评定为七级伤残后，被告2020年4月26日为其核定工伤保险待遇，于志松领取了一次性伤残补助金41316.60元，医疗费不符合规定不予支付。二、被告不予支付原告医疗费的行政行为，符合有关法律法规和规范性文件的要求，是合法的。被告对原告医疗费81037.67元不予支付，符合现有法律法规和规范性文件的要求。1、《工伤保险条例》第四十六条规定了被告作为经办机构，履行按照规定核定工伤保险待遇的法定职责。第十七条第一款规定“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长”。第四款规定：用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。2、原潍坊市劳动和社会保障局《关于灵活就业人员参加工伤保险的通知》第一条规定了在劳动人事事务代理劳动关系的灵活就业人员，均须参加工伤保险，办理参保手续。第四条规定：《工伤保险条例》规定应由用人单位支付的待遇，由灵活就业人员自己承担。3、原潍坊市劳动和社会保障局《潍坊市灵活就业人员工伤认定暂行办法》第二条规定了灵活就业人员发生工伤事故应当在事故伤害发生之日起30天内提出工伤认定申请。未在该30日期限内提出的，在事故伤害发生之日起1年内仍然可以提出工伤认定申请，但是在受理之前发生的，符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用，由其自行负担。鉴于原告于志松发生工伤的时间为2017年12月14日，于志松提出工伤认定申请的时间为2018年11月8日，故2018年11月7日之前发生的医疗费81037.67元应由于志松本人自行负担。同时，鉴于于志松所在单位第三人诸城市美尔加工贸有限公司没有按照《工伤保险条例》第十七条规定时限为于志松申报工伤，“在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担”，于志松也有权要求第三人予以负担。在现有法律法规、政策文件的情况下，本案原告申请支付工伤保险待遇医疗费81037.67元，不符合法律和政策规定，故我中心无法办理。 被告诸城市社会保险中心向本院提供了以下证据、依据： 1、工伤认定书，证明于志松系灵活就业人员发生工伤事故的事实；2、工伤保险缴纳情况，证明于志松缴纳工伤保险费的情况；3、关于于志松工伤待遇的说明，证明关于于志松工伤待遇问题的处理意见，并向其作出书面说明；4、潍坊市工伤保险待遇核定表，证明核定于志松工伤待遇，支付一次性伤残补助金的事实；5、《工伤保险条例》、6、《关于灵活就业人员参加工伤保险的通知》，7、《潍坊市灵活就业人员工伤认定暂行办法》，5-7号证据证明不予支付工伤保险费用，适用法律正确。 庭审中补充提供于志松工伤认定申请表及诸城市美尔加工贸有限公司出具的证明，证明于志松申请工伤认定的有关情况。 第三人诸城市美尔加工贸有限公司未出庭、未答辩。 经庭审质证，对于被告提供的1-4号证据，原告对1、2号证据的真实性无异议，但认为被告已收取了相应的社会保险费。对于3号证据载明的时间2020年2月10日有异议，认为该说明系原告多次投诉后出具，内容及程序均不合法。对于4号证据无异议，该证据证明被告已经支付伤残补助金，不予支付医疗费不符合法律规定。对于5号依据，原告无异议。对于6、7号依据，原告认为系规范性文件，突破了上位法的规定，不能作为支付的依据。 对于被告补充提供的于志松工伤认定申请表及诸城市美尔加工贸有限公司出具的证明，原告对证据无异议，但认为2018年8月原告对到诸城市人力资源和社会保障局申报工伤，该局审查后认为缺乏具体资料，原告按照要求填写并到劳动代理机关和乡镇街办进行了确认盖章。被告已经按照规定支付了一次性伤残补助金，被告作出的不予支付决定，违反法律规定，无事实和法律依据。 对于原告提供的1-3号证据，被告对证据无异议，但认为用人单位未在规定时限内提出申请，发生的医疗费应由第三人承担。 本院对上述证据认证如下： 对于被告提供的1、2、4号证据及5号依据，原告无异议，确认为有效证据。3号证据系本案诉争的行政行为，不作为证据进行评议。6-7号依据系灵活就业人员办理工伤保险待遇的有关规定，可以作为定案依据。 对于被告补充提供的于志松工伤认定申请表及诸城市美尔加工贸有限公司出具的证明，对于证据证明的于志松申请工伤认定的时间与其他证据相互印证，可以作为本案认定事实的依据。 对于原告提供的1-3号证据，被告无异议，确认为有效证据。 经审理查明，原告于志松系诸城市美尔加工贸有限公司经理，在该单位并未缴纳社会保险。原告以灵活就业人员的身份由诸城市人力资源管理服务中心代缴各种社会保险费。2017年12月14日14时左右，于志松在诸城市美尔加工贸有限公司从事切纸管工作时不慎被机器切伤左手。医院诊断结论为：左手掌及左手指多段离断。原告于2018年10月25日填写了工伤认定申请表，申请表中劳动（人事）代理机构意见一栏中加盖了诸城市人力资源管理服务中心印章，日期为2018年10月26日，乡镇、街道意见一栏中加盖了诸城市皇华镇姚家村社区村民委员会印章，日期为2018年11月8日，诸城市人力资源和社会保障局审核后于2018年11月8日受理原告于志松提出的工伤认定申请，于2018年11月23日作出诸人社工伤认字〔2018〕Ｌ020号认定工伤决定书，认定于志松所受的事故伤害为工伤。2019年3月5日经潍坊市劳动能力鉴定委员会鉴定，确认于志松劳动能力障碍程度为柒级，生活自理障碍程度为无生活自理障碍。后原告于志松向被告提出支付工伤保险待遇申请，被告于2020年2月10日出具《关于于志松工伤待遇问题的说明》一份，内容为“于志松，身份证号370782197805××××,2017年12月14日发生工伤事故时在诸城市代理中心投保，但从2017年7月开始欠费，经查代理中心2017年12月15日交当月工伤保险费，代理中心于2017年12月20日为其缴费确认，并未补缴2017年7-11月份工伤保险费。本人于2018年11月8日提出工伤认定申请，2018年11月23日被认定为工伤。根据《工伤保险条例》第十七条第一款：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。第四款：用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。于志松在2017年12月14日发生工伤事故后，其所在单位并未在30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。故在本人提出工伤认定申请之前发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由其用人单位承担。”此后被告于2020年4月26日为原告支付了一次性伤残补助金41316.60元。原告认为，原告收到被告出具的《关于于志松工伤待遇问题的说明》的时间并非2020年2月10日而是在原告多次投诉之后，原告已经补缴了社保费用，由此产生的工伤待遇，应该由社保基金支付，遂向本院提起行政诉讼，请求判令被告支付因工伤产生的医疗费81037.67元。 另查明，于志松以灵活就业人员身份缴纳社会保险费，其中工伤保险缴费情况证明：2017年6月8日缴纳工伤保险费26.19元，2017年7至11月期间的工伤保险费并未缴纳，于2017年12月20日缴纳工伤保险费28.61元。 还查明，于志松2017年12月14日发生事故后到中国人民解放军第八十九医院住院治疗，住院期间为2017年12月14日至2017年12月29日，住院期间支付医疗费共计81037.67元。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》的有关规定，对符合条件的申请人审核发放工伤保险待遇是被告的法定职责。原告到诸城市美尔加工贸有限公司工作开始，根据《工伤保险条例》第十条“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。”的规定，应由用人单位为其缴纳工伤保险费，而不应由其他代理机构以灵活就业人员的身份为其缴纳工伤保险费，否则应视为在用人单位工作期间未参加工伤保险。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”本案中，原告担任诸城市美尔加工贸有限公司经理期间发生工伤事故，而第三人诸城市美尔加工贸有限公司未依法为其缴纳工伤保险，根据《工伤保险条例》第六十二条的规定，原告请求被告支付工伤保险待遇无法律依据。进而言之，根据《中华人民共和国社会保险法》第五十八条第二款的规定，自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。从该条“自愿参加”的文义来看，该条属于倡导性规定，同时为各地制定灵活就业人员参加社会保险法规或政策留有余地。因此，各地方根据本地实际，出台灵活就业人员参加社会保险的政策是对《工伤保险条例》调整范围的一种补充，只要符合法律原则和地方工作实际，人民法院不宜对地方政策性规定过多干涉。原告自愿选择以灵活就业的身份参加工伤保险，应当遵守潍坊市关于灵活就业人员参加社会保险的法规和各项政策。《工伤保险条例》第十七条第一款规定“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长”。第四款规定：用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。《潍坊市灵活就业人员工伤认定暂行办法》第二条规定，灵活就业人员发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向档案托管地劳动保障部门提出工伤认定申请。未按照前款规定时限提出工伤认定申请的，在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，灵活就业人员或其直系亲属仍然可以向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。但在劳动保障行政部门受理之前发生的，符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用，由其自行负担。本案中，原告发生工伤事故的时间为2017年12月14日，其填写工伤认定申请表的时间为2018年10月25日，诸城市人力资源和社会保障局受理时间为2018年11月8日，原告未在事故伤害发生之日起30日内提出工伤认定申请，在劳动保障行政部门受理之前发生的医疗费用，不属于工伤保险基金支付的范围，原告仍然不符合报销医疗费用的条件。被告于2020年2月10日出具《关于于志松工伤待遇问题的说明》一份，原告虽对收到上述《说明》的事实无异议，但对于收到的时间有异议，而被告未能提供有效证据证明《说明》的送达时间及受理原告提出支付工伤待遇申请的时间，被告行政程序不完善，本院予以指正。综上，原告请求被告支付因工伤产生的医疗费81037.67元，无事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 驳回原告于志松的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长  周家江 审 判 员  崔兆在 人民陪审员  孙 慧 二〇二一年二月一日 书 记 员  翟金凤