河南省长葛市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1082民初5048号原告:魏志勇，男，汉族，1975年7月20日出生，住长葛市。原告：汪瑞兰，女，汉族，1951年2月27日出生，住长葛市。原告：魏玉红，女，汉族，1980年3月15日出生，住长葛市。原告：魏菊红，女，汉族，1973年2月5日出生，住长葛市。以上四被告委托诉讼代理人：王会生，长葛市公平法律服务所法律工作者。被告：长葛市人民医院，住所地长葛市长社路52号。法定代表人：魏少伟，任该院院长。委托诉讼代理人：张晓东，男，汉族，1976年4月30日，住址：长葛市，系该院职工。被告：阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司，住所地许昌市城乡一体化示范区芙蓉大道金融大厦3层、11层，统一社会信用代码号：91411000789185339B。法定代表人：宋陆锋，任该公司总经理。委托诉讼代理人：胡延辉，河南金泰律师事务所律师。原告魏志勇、汪瑞兰、魏玉红、魏菊红诉被告长葛市人民医院、阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月12日立案受理后，依法适用简易程序，于2021年1月28日公开开庭进行了审理，原告魏志勇、汪瑞兰、魏玉红、魏菊红的委托代理人王会生、被告长葛市人民医院的委托代理人张晓东、被告保险公司的委托代理人胡延辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告魏志勇、汪瑞兰、魏玉红、魏菊红向本院提出诉讼请求：1、判令被告长葛市人民医院赔偿原告魏顺甫于2017年12月6日起至2018年1月10日在长葛市人民医院、许昌市人民医院住院期间的医疗费、住院伙食费、营养费、护理费、鉴定费、交通费及出院后的护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金共计414066.54元；2、判令被告保险公司在保险范围内承担赔偿责任；3、由被告长葛市人民医院承担本案诉讼费用。事实与理由：2017年12月6日，原告因甲状腺肿大入住长葛市人民医院，于2017年12月7日步行进入手术室，15时20分至16时45分在全麻下行甲状腺左叶切除手术。术后原告于2017年12月8日00:37分出现呼吸困难，紧急抢救，未有好转，原告缺氧症状加重，于00：40分行气管插管抢救治疗，从气管吸出较多浓痰，后于2017年12月8日1:30分全麻下行皮下置管术，探查见左侧甲状腺床部有少量瘀血。术后原告未清醒。出院诊断为：××，于当日转入上级许昌市人民医院住院抢救治疗，住院33天，××危，原告一直在重症监护室住院治疗，未见好转。出院诊断为：××；脑干梗死；左侧甲状腺术后。后因与长葛市人民医院医疗服务合同纠纷于2018年1月向许昌市医疗纠纷调解委员会申请调解，后在许昌市医疗纠纷调解委员会主持下就魏顺甫的伤残程度、护理期限、因果关系及责任程度，原、被告双方均同意选择到许昌重信法医临床司法鉴定所进行鉴定，后鉴定结论为：××后遗四肢瘫肌力二级为一级伤残；魏顺甫护理期限为长期；长葛市人民医院医疗行为与魏顺甫伤残存在因果关系，长葛市人民医院医疗行为为主要责任（责任程度为70%-75%）。后因双方调解意见分歧较大，双方终止了调解，原告并撤回了病历等相关资料。另在调解中，得知被告长葛市人民医院在被告保险公司处入有医疗机构责任险，且本纠纷发生在保险期间内。后魏顺甫因该次手术失败致××、脑干梗死于2018年10月11日死亡，故特诉至贵院，请求依法解决。被告长葛市人民医院答辩称：1、原告所述事实属实，但诉请偏高，对原告的合理合法诉请愿意进行赔偿。2、我院在保险公司处投保有医疗机构责任险，该事件发生在保险期间内，每次事故每位患者赔偿限额40万元（含有法律费用10万元），对原告合法诉请由被告保险公司在保险责任范围内予以赔偿，超出部分由我方承担。被告保险公司答辩称：1、本保险要求保险事故发生在保险期间内，并且患者首次向院方索赔也发生在保险期间内，两个条件同时满足才符合保险理赔的基本条件。2、本保险中的法律费用需经得保险公司的书面同意，方符合支付条件。3、原告本次提供的死亡原因鉴定仅能证明这个死亡相关的赔偿，以及死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费的赔偿医疗过错参与度，对于其他项目的赔偿应当适用原有的医疗过错司法鉴定。4、原告主张的医疗费应当扣除医保保险的部分及非医保用药。5、原告主张住院期间及出院后至受害人死亡期间，护理人员为2人，没有证据和法律依据。6、精神抚慰金原告主张过高。7、诉讼费及鉴定费等间接损失，我公司不承担。经审理查明：2017年2月8日，被告长葛市人民医院向被告保险公司投保医疗责任险B款（2017版），保险合同约定累计赔偿限额为2000000元，每次事故每位患者赔偿限额为400000元，每人每次事故公平责任限额20000元，被保险人被提起诉讼或仲裁，事先经保险人书面同意支付的合理的、必要的诉讼费、鉴定费、取证费、案件受理费、评估费等，保险人依照合同约定负责赔偿。保险期间自2017年2月8日0时起至2018年2月7日24时止，总保费合计388282.67元。被告长葛市人民医院已依约缴纳了保费。2017年12月6日，原告亲属魏顺甫因甲状腺肿大入住长葛市人民医院，于2017年12月7日进行手术，15时20分至16时45分在全麻下行甲状腺左叶切除手术。术后原告于2017年12月8日00:37分出现呼吸困难，紧急抢救，未有好转，原告缺氧症状加重，于00：40分行气管插管抢救治疗，从气管吸出较多浓痰，后于2017年12月8日1:30分全麻下行皮下置管术，探查见左侧甲状腺床部有少量瘀血，术后原告未清醒。出院诊断为：××；甲状腺左叶占位；××1级；高血脂症。共计在长葛市人民医院住院治疗2天，花费医疗费7288.8元（其中个人支付2966.3元，医疗报销4322.5元）。原告亲属魏顺甫于当日转入许昌市人民医院住院抢救治疗，住院33天，花费医疗费99238.18元（其中个人支付31879.89元，医疗报销67358.29元），××危，魏顺甫一直在重症监护室住院治疗，未见好转。出院诊断为：××；脑干梗死；左侧甲状腺术后。2017年12月12日，长葛市人民医院与原告方（乙方）签订协议书，约定因魏顺甫家庭困难，长葛市人民医院先行垫付乙方医疗费用，××人出院后，双方结算报销，报销的费用按双方缴费押金最后报销比例归各自所有，最后该纠纷经许昌医调委处理的赔偿款原告方再返还长葛市人民医院垫资医疗费农合未报销部分的差额。2018年10月11日，魏顺甫死亡。2018年12月7日作为原告曾诉至本院，后又于2019年4月26日撤回对长葛市人民医院、保险公司的起诉。2020年11月12日，原告魏志勇、汪瑞兰、魏玉红、魏菊红四人作为继承人又诉至本院。在审理过程中，原告向本院提出鉴定申请，本院按照法定程序委托鉴定。2020年12月22日，许昌重信法医临床司法鉴定所作出许重司鉴所[2020]临鉴字第343号临床鉴定意见书，其鉴定意见为：长葛市人民医院诊疗过程与魏顺甫死亡存在因果关系，治疗过程责任程度为主要责任（责任程度为70%-75%）。原告为此支出鉴定费4300元。另查明：被告长葛市人民医院为此在许昌市人民医院垫付医疗费39800元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，医疗机构承担赔偿责任。四原告亲属魏顺甫因病住院手术治疗，长葛市人民医院在对魏顺甫术后观察不细致，没有及时发现缺氧症状及分析缺氧原因，致脑缺氧严重，高压氧治疗无效，魏顺甫长期处于昏迷状态，各器官功能逐渐衰竭，于2018年10月11日死亡。院方在治疗过程中存在上述过错与魏顺甫死亡的损害结果存在的因果关系。本院认为魏顺甫的死亡和因此造成的经济损失应当由被告长葛市人民医院按照过错程度进行赔偿。又因被告长葛市人民医院在被告保险公司投保有医疗责任险，且原告在2017年12月12日与被告长葛市人民医院达成的协议显示原告向被保险人长葛市人民医院提出过人身损害赔偿的请求，故被告长葛市人民医院应当承担的赔偿责任应由被告保险公司在保险范围内承担。关于原告方的赔偿项目和数额，本院核定为：医疗费34846.19元[（7288.8元+99238.18元）-（4322.5元+67358.29元）]；营养费700元（20元×35天）；住院伙食补助费1750元（50元×35天）；护理费39131.5元（128.3元/天×（35天+出院后270天）；丧葬费34152.5元（68305元/年÷2）；死亡赔偿金307808.73元（34200.97元/年×9年）；精神损害抚慰金本院酌定40000元；鉴定费4300元；交通费700元（20元/天×35天）。以上共计463388.92元。被告诊疗行为的过错参与度经鉴定为70%—75%,结合本案的实际情况，本院酌定被告对原告的经济损失承担75%的赔偿责任。原告及被告长葛市人民医院未举证其已经保险人书面同意支付合理必要费用，故该费用应当由被告长葛市人民医院承担。故被告保险公司应当承担的赔偿数额为344316.69元[（463388.92元-4300元）×75%]。鉴定费4300元，由被告长葛市人民医院承担。又因被告长葛市人民医院垫付39800元，该费用原告应当返还给被告长葛市人民医院，原告应当返还被告长葛市人民医院的数额为36575元[39800元-（4300元×75%）]。原告的其他诉请过高，本院不予支持。被告保险公司关于不承担间接损失赔偿责任的答辩意见，本院部分采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司本判决生效后十日内赔偿原告魏志勇、汪瑞兰、魏玉红、魏菊红医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金共计344316.69元（从该费用中扣除36575元，由原告直接返还给被告长葛市人民医院）；二、驳回原告魏志勇、汪瑞兰、魏玉红、魏菊红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取3756元，由被告长葛市人民医院承担3232元，原告魏志勇、汪瑞兰、魏玉红、魏菊红担524元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  王国领二〇二一年二月九日书记员  朱丽君