河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0302民初6474号 原告：付德贵，男，1952年9月7日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 原告：付中华，男，1979年3月27日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 原告：付中国，男，1986年7月26日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人：李欣杭，河北建恒律师事务所律师。 被告：秦皇岛市第一医院，住所地秦皇岛市海港区文化路**。统一社会信用代码：12130300401816078N。 法定代表人：尹福在，院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，该院法律顾问。 被告：首都医科大学附属北京安贞医院，住，住所地北京市朝阳区安贞路**一社会信用代码：121100004006885458。 法定代表人：张宏家，院长。 委托诉讼代理人：刘凯，北京市华卫律师事务所律师。 原告付德贵、付中国、付中华与被告秦皇岛市第一医院（以下简称：市第一医院）、首都医科大学附属北京安贞医院（以下简称：安贞医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月23日立案后，依法适用普通程序，于2020年12月28日公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告付德贵、付中国、付中华向本院提出诉讼请求：l、判令被告赔偿医疗费147694.95元、住院伙食补助费7000元、营养费3750元、护理费14840元、误工费7343元、交通费14746.7元（含救护车费12369元）、死亡赔偿金536070元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费37887.50元、鉴定费15000元，总数合计701408元，主张由被告安贞医院按照40%赔偿原告损失280563.2元；2、由被告承担诉讼费用。事实与理由：原告付德贵系患着唐艳云的丈夫，原告付中华、付中国系患者唐艳云的儿子。2017年6月12日，患者唐艳云主因“主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全”到被告安贞医院住院治疗，先后行主动脉瓣机械瓣置换手术、二尖瓣机械瓣置换手术，后因“感染性心内膜炎”在海港医院抢救无效于2017年8月26日00:20死亡。三原告认为，被告市第一医院、安贞医院的诊疗行为存在过错，患者的死亡后果与被告市第一医院、安贞医院的诊疗行为存在因果关系，故诉至法院。 被告市第一医院辩称，被告方不存在医疗过错，原告的不良后果与被告之间不存在因果关系，被告不应承担赔偿责任。 被告安贞医院辩称，首先对于患者唐艳云与首都医科大学附属北京安贞医院之间存在医疗服务合同关系不持有异议。患者唐艳云是在2017年6月12日因活动后胸闷憋气、一年加重十天，到我院就诊的，在2017年6月15日全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣加主动脉瓣机械瓣置换术，6月21日从我出院后一个月出现了感染性的心内膜炎。7月31日再次入院治疗，准备再次进行手术，当患者于8月1日突发脑梗，这个时候手术风险就比较大了，我们给予了对症的处理，患者于8月3日出院，出院后继续脑梗治疗。患者感染性的心内膜炎加重，最终导致心衰而死亡。原告起诉后先后有两家司法鉴定机构进行鉴定，因为患者死亡之后没有进行尸检，所以说鉴定机构退案，这也是为什么一个普通的医疗损害责任纠纷历经三家鉴定机构，只有最后一家鉴定机构才给出了鉴定意见。北京中正司法鉴定机构所出具的司法鉴定意见书的第27页，鉴定机构明确说我们对患者的诊断明确，有手术指征，并且说术后发生感染性心内膜炎是常见的并发症，在术前已经告知可能出现感染，患方签字同意手术，则同时意味着愿意承担相应的风险，并且患者死亡后未进行尸体解剖，目前仅为临床推断。那么，鉴定机构认为我院治疗上的不足，应承担相应的责任。我院对这份司法鉴定书作为证据的真实性和合法性不持有异议，但是对于认定我院要承担次要的赔偿责任不予认可。考虑医患之间的和谐，我院不再申请鉴定人出庭接受质询，也不申请补充鉴定和重新鉴定。对于原告提出的诉讼请求的赔偿项目及数额的计算标准，不认可按照40%承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2017年6月12日，患者唐艳云因“活动后胸闷憋气1年、加重10天”入住安贞医院，心脏彩超提示:主动脉瓣钙化并狭窄(重度)、二尖瓣返流(重度)。入院后6月15日行avr+MVR术，术中行二尖瓣机械瓣置换、主动脉瓣机械瓣置换，术中见二尖瓣关闭满意，主动脉瓣关闭满意，术后给予抗炎、对症等治疗，6月21日出院，出院诊断：主动脉瓣狭窄+二尖瓣关闭不全。 同年7月27日，患者因主动脉瓣、二尖瓣换瓣术后1个月，喘憋伴发热15天就诊于医方，初步诊断:感染性心内膜炎、心功能IV级(NYHA分级)、风湿性心脏病主动脉瓣换瓣术后二尖瓣换瓣术后、心律失常I度房室传导阻滞、高血压病2级(很高危)、糖耐量异常。在医方门诊抢救室治疗至31日收住院治疗，入院后予以抗感染、抗凝、利尿等治疗，8月1日突发意识不清、呼之不应，头颅CT提示右额叶、右侧基底节及放射冠区梗塞灶，给予营养脑神经治疗，并拟择期再行心脏手术治疗，8月3日患者转入北京朝阳急诊抢救中心继续抗感染、营养神经等治疗。8月12日再次到医方急诊就诊，收入抢救室，医方给予抗感染、化痰、营养支持等治疗，8月23日出抢救室。出抢诊断:心力衰竭、风湿性心脏病、主动脉瓣换瓣术后、主动脉瓣瓣周漏、二尖瓣换瓣术后、感染性心内膜炎、三尖瓣赘生物形成、心功能IV级、心律失常I度房室传导阻滞、急性脑梗死、急性肾损伤、高血压病2级(很高危)、糖耐量异常、返流性食道炎、中度贫血、血小板减少症、急性肝损伤、凝血功能异常。患者出院后于8月26日在海港医院死亡。 诉讼中，原告申请对二被告医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。北京中正司法鉴定所接受委托后，于2020年10月22日做出中正司法鉴定所[2020]临鉴字第1876号鉴定意见书。在鉴定意见书的“鉴定意见”中载明：“(一)首都医科大学附属北京安贞医院在对被鉴定人唐艳云的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.病历书写不完善，不规范。2.告知不充分。3.对患者病史的采集不完善，诊断不全面。4.术后第一天引流量多，医方在病程中并未记录，也来分析原因。手术时间长，引流量又多，是否存在损伤，并未引起医方的重视，存在不足。5.对手术后发生感染的风险认识不足，预防措施不到位，抗生素使用不符合规范。6.患者于7月27日至7月31日在医方抢救室停留5天，未见外科会诊记录，未见超声检查报告，对病情危重程度估计不足。7.未及时进行二次心脏手术治疗，也未及时建议或转至有条件的医院治疗，存在不足。(二)医方上述医疗过错行为中的第1项与被鉴定人唐艳云的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第2-7项与被鉴定人唐艳云的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占次要原因。最终的参与度由委托方结合本案其他证据材料综合判定。” 本院认为，患者唐艳云“因活动后胸闷憋气1年、加重10天”到安贞医院及市第一医院治疗的事实存在，双方形成医患关系后，被告应严格遵循诊疗规范履行诊疗行为。安贞医院及市第一医院在对患者唐艳云的诊疗行为是否存在过错，应通过司法鉴定程序予以认定。北京中正司法科学证据鉴定中心接受本院委托后，根据双方提供的鉴材做出司法鉴定意见书，认定安贞医院的医疗行为存在过错，且与患者的损害后果之间具有因果关系。本案鉴定程序合法，鉴定材料通过双方质认，该鉴定结论应依法予以采纳。依据该结论，被告安贞医院应按过错程度赔偿原告相应的损失。根据案情，以被告承担35%的责任比例较为适宜。被告秦皇岛市第一医院不承担赔偿责任。 关于原告诉请的赔偿项目及费用，本院认为： 1、医疗费。患者在安贞医院门诊治疗花费61598.18元、住院治疗花费134418.85元，扣除医保报销费用后，个人承担的费用为53086.71元；患者在军工医院门诊治疗花费287.8元、住院治疗花费6243.88元，扣除医保报销费用后，个人承担的费用为2004.78元；患者在市第一医院门诊治疗花费3043.3元、住院治疗花费36625.23元，扣除医保报销费用后，个人承担的费用为10007.02元；另外，患者在海港医院住院治疗还花费16648.52元。以上扣除医保报销费用后为146676.31元，均属于治疗发生的合理费用，应予以支持。 2、住院伙食补助费。患者唐艳云在安贞医院、北京朝阳急诊、军工医院、市第一医院、海港医院住院治疗共计70天，按照100元/天的标准计算，依法支持住院伙食补助费7000元。 3、营养费。患者唐艳云自2017年6月12日至8月26日期间共住院70天，其他时间均在门诊治疗或转院期间，故按照50元/天的数额计算，依法支持75天的营养费3750元。 4、护理费。患者唐艳云实际住院70天，医嘱未见需两人陪护，故按照居民服务业平均工资115.38元/日的数额计算，依法支持护理费8076.6元。 5、误工费。原告未提交所在单位相关证据证明患者唐艳云存在误工费，故该笔费用不予支持。 6、交通费。原告主张因治疗发生的交通费14746.70元（含救护车费12169元），与就诊次数相符且数额较为合理，应予以支持。 7、死亡赔偿金。患者唐艳云死亡时年龄为65周岁，赔偿年限为15年，参照河北省2020年度道路交通事故人身损害赔偿标准中城镇居民人均可支配收入35738元/年的数额计算，依法支持死亡赔偿金536070元。 8、精神损害抚慰金。根据责任、造成的损害后果及本地生活水平等因素，依法支持精神损害抚慰金50000元。 9、丧葬费。按照2020年全省在岗职工平均工资75755元/年的标准计算，依法支持六个月的工资37887.50元。 10、鉴定费。原告因鉴定发生的鉴定费共计15000元，属于合理费用，应予以支持。 以上合理费用共计819207.11元，由安贞医院按照35%责任比例计算，赔偿金额为286722.49元。原告当庭诉请为280563.2元，庭后增加至333732.86元，属于原告当庭计算有误，且二被告已对各赔偿明细分项进行答辩，故被告安贞医院对原告变更诉请的意见，本院不予采纳。 依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告首都医科大学附属北京安贞医院于本判决生效后十日内赔偿原告付德贵、付中国、付中华各项损失共计人民币286722.49元； 二、被告秦皇岛市第一医院不承担赔偿责任； 三、驳回原告付德贵、付中国、付中华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费6331元，由被告首都医科大学附属北京安贞医院负担5601元，原告付德贵、付中国、付中华负担730元。与上述款项同时履行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  曹雪彬 人民陪审员  杨志云 人民陪审员  刘 镇 二〇二一年二月二日 书 记 员  尚 洁