河南省信阳市浉河区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1502民初5003号原告宋秋香，女，汉族，1969年11月19日。住信阳市平桥区。委托代理人，孟林冉，北京天平（郑州）律师事务所，代理权限，特别授权。被告信阳职业技术学院附属医院（信阳市第二人民医院）。地址河南省信阳市工区路**。委托代理人，陈晓刚，河南国银律师事务所，代理权限，一般代理。原告宋秋香与被告信阳职业技术学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋秋香及其委托代理人孟林冉，被告信阳职业技术学院附属医院的委托代理人陈晓刚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告宋秋香诉称，一、依法判令被告赔偿原告伤残赔偿金、三期等各项损失167458元；二、本案诉讼费、鉴定费用由被告承担。2019年12月10日原告因子宫肌瘤在被告处住院治疗。2019年12月12日被告实施“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术”，术后病情恶化；2019年12月17日被告再次实施“经尿道膀胱镜检查＋经腹输尿管狭窄瘢痕松解术＋左侧输尿管D-J管植入术”术后被告诊断为：术中输尿管损伤。手术经过：狭窄处周围组织可见电灼痕迹，与输尿管粘连并压迫输尿管造成狭窄，输尿管有针眼大小孔漏尿，诊断上次术中输尿管损伤。后又因连续实施麻醉手术，原告视力急剧下降，2020年1月14日被告实施“右眼房角分离＋虹膜根切＋前房成型术”术后诊断：急性闭角型青光眼。2020年1月20日转院至武汉爱尔眼科医院进一步治疗眼科疾病，出院后原告多次前往相关医院复查。原告到被告处就医，却因被告医务人员的过错致使原告在第一次手术时受到损害，之后因连续手术给被告造成再次伤害，造成原告视力极度（青光眼）的严重后果，对原告身心和家庭生活造成极大影响。对原告可能因此造成的伤残，特向人民法院申请委托有关司法鉴定机构对被告医疗损害责任过错和原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行司法鉴定（详见司法鉴定申请书），待鉴定结果明确后，原告对各项损失再另行追加（详见损失清单）。为维护原告合法权益，特诉至贵院，望判如所请。被告信阳职业技术学院附属医院答辩称，合理合法的赔偿我们予以认可，具体赔偿依质证为准。医院姜医生垫付了13600元。原告宋秋香提交以下证据：一、信阳职业技术学院附属医院病历2套。证明原告在被告处接受治疗的事实。二、武汉爱尔眼科医院病历2套。证明原告在武汉爱尔眼科医院处接受后续治疗的事实。三、河南省城乡居民“一单制”住院结算单2张。证明原告在被告处及武汉爱尔眼科医院住院开支总金额及未报销的具体金额。四、郑州市中心医院医疗费票及病历2套。证明原告在郑州市中心医院处接受后续治疗的事实以及门诊、住院实际开支金额。五、其他后续治疗、复查费票据。证明原告在后续治疗、复查过程中的门诊、医疗开支。六、司法鉴定意见书。证明原告伤残情况，被告诊疗行为的过错与原告伤残结果之间的因果关系及原因力大小以及三期鉴定意见。七、鉴定费发票。证明原告做司法鉴定开支的鉴定费。八、停工停薪证明。原告因伤造成的误工费。九、交通费票据。证明原告就医期间交通费支出以及为后续治疗、复查、鉴定等原告额外支出的交通费。被告信阳职业技术学院附属医院质证称,1.无异议。2.无异议。3.第二人民医院和武汉爱尔医院的需要提供报销单据。4.第二人民医院的15062.68属于原告的原发性疾病产生的，并不是被告医疗产生的，这项不应该算在赔偿范围之内。5.复印费不应当支持，美瑞大药房176元的没有合法票据不应当支持，4600元的引流阀没有购买单位也没有医院的相关证明。6.真实性无异议，计算赔偿数额时十级伤残只是轻微原因。7.无异议。8.没有提供的原告工资的支付凭证和其公司的营业执照，应当按行业标准计算。9.交通费由法院依法酌定。赔偿清单：不属于医疗损害造成的。住院费的1、2项应当有合法票据。误工费、护理费、营养费都应当以鉴定“三期”为准，误工费算在了定残前一日过高。伙食补助应当以实际住院天数为准。交通费由法院酌定。残疾赔偿金应当乘以20.01%。精神抚慰金过高。原告宋秋香举证称，住院费用1万5千多元包括了第一次手术失败进行第二次手术的费用，是医疗过错造成的，应当赔偿。美瑞大药房176元、复印费和引流阀是被告造成的原告合理损失，应当赔偿。第二人民医院和武汉爱尔医院的票据因为已经报销了一部分，所以我们按照报销后的部分进行实际索赔，如果直接索赔会造成二次索赔的情况。误工费、护理费、营养费应考虑就医期间的费用，误工期算在定残前一日有法律规定，应该在实际住院期间。伤残赔偿系数应该是21%。医院姜医生单独垫付的钱以欠条为准，我们单独还给医生。经审理查明，2019年12月10日原告宋秋香因子宫肌瘤在信阳××技术学院附属医院妇产科病区科住院治疗，住院号为00062352。2019年12月12日在信阳职业技术学院附属医院进行了“腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术”，2019年12月17日又做了“经尿道膀胱镜检查+经腹输尿管狭窄瘢痕松解术+左侧输尿管D-J管植入术”，手术记录中记载，手术后诊断“9.上次术中输尿管损伤”，手术经过“患者在麻醉成功后截取石位，常规消毒铺巾，调试连接好膀胱镜检器械，用沈大30°膀胱镜沿尿道进入膀胱，进镜顺利，未见尿道狭窄，左侧输尿管口可见粘膜炎性充血、水肿，可见间断性喷尿。右侧输尿管口喷尿正常，经左侧输尿管置入F4输尿管导管，置入月2mm时在无法进入，术中诊断输尿管下端狭窄，和患者家属沟通后行剖腹探查术。于20时00分至23时05分在手术室全身麻醉下行经腹输尿管狭窄瘢痕松解术+左侧输尿管D-J管植入术。××患者位置为平卧位，常规消毒术区并铺无菌巾单，取脐下腹部正中切口，切开皮肤及皮下各层组织，推开膀胱剪开腹膜进入腹腔，盆腔未见明显积血，可见少量淡黄色积液约100ml，可见手术后组织电凝止血痕迹。吸尽积液，推开结肠，显露盆地腹膜，以髂血管波动为标志，打开盆地腹膜并找到输尿管，可见输尿管扩张，游离盆段输尿管致入膀胱处，可见狭窄处距入膀胱约5cm，狭窄段长约1cm。狭窄处周围组织可见电灼痕迹，与输尿管粘连并压迫输尿管造成狭窄，输尿管有针眼大小孔漏尿，诊断为上次术中输尿管损伤。游离输尿管周围组织解除粘连压迫。纵行切开输尿管约0.5cm，置入输尿管D-J管能顺利进入膀胱，上段达肾盂。术中可见尿液能顺利通过。5-0可吸收线横行缝合输尿管切口。生理盐水冲洗盆腔，探查盆腔各处无活动性出血，清点器械、敷料无误后常规关腹。”因连续实施麻醉手术，原告宋秋香视力急剧下降，2020年1月20日原告宋秋香转院至武汉爱尔眼科医院进一步治疗眼科疾病。2021年1月5日原告在郑州市中心医院眼科病区住院治疗，住院号为501560291，术前诊断为双眼原发性闭角型青光眼（右眼抗青光眼手术后，左眼临床前期），右眼人工晶体眼，实施了“高倍显微镜下右眼青光眼引流阀植入+前房穿刺+前房成型+结膜囊成形术”。原告宋秋香主张是在被告信阳职业技术学院附属医院做第一次手术时的医护人员的过错致使原告受到损害，因此造成的伤残，向本院申请委托司法鉴定机构进行司法鉴定。经本院依法委托，江西求实司法鉴定中心出具鉴定意见书赣求司[2020]医鉴字第11105号,鉴定意见为：（一）信阳职业技术学院附属××患者宋秋香提供的诊疗行为中存在手术操作未尽到应有的审慎注意义务的过错，过错与患者左侧尿管损伤之间存在因果关系，系同等原因；××患者青光眼急性发作，明确青光眼诊断后术式选择存在过错，过错与患者闭角型青光眼急性发作及右眼视力障碍后果存在因果关系，系轻微原因。（二）被鉴定人宋秋香左侧输尿管损伤伤残等级评定为九级；其青光眼术后遗留右眼视力障碍伤残等级评定为十级。（三）被鉴定人宋秋香误工期评定为150日，护理期评定为60日，营养期评定为60日。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医务人员在诊疗行为中存在手术操作未尽到应有的审慎注意义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案由法院委托进行的法医鉴定程序合法，对于医疗过错的分析有充分依据，可作为本案认定事实的重要参考。从庭审中查明情况看，可以认定被告信阳职业技术学院附属医院对原告宋秋香的伤情存在过错，该过错与患者的伤情存在因果关系。根据鉴定报告认定的结果，考虑原因力的各种情况，本院对认定原告的伤情，被告信阳职业技术学院附属医院对原告宋秋香的尿管损伤应当承担50%的医疗损害责任，对原告青光眼产生的损失当承担20%的医疗损害责任。被告信阳职业技术学院附属医院应根据责任比例，赔偿因患者死亡给原告造成的各项合理损失。原告宋秋香的尿管损伤损失计算如下：1、信阳职业技术学院附属医院住院结算单15062.68元；2、住院伙食补助费2050元。住院41天，每天50元，41天×50元/天=2050元；3、误工期150天，误工费19256.71元。按照上一年度服务行业平均工资计算(居民服务业46858元/年÷365天×150天)；4、护理期60天(居民服务业46858元/年÷365天×60天)，护理费7702.68元；5、营养费1200元。营养期60天，每天20元；6、伤残赔偿金139001.36元（河南省2020年人均可支配收入为34750.34元，伤残系数为20%，伤残赔偿金为34750.34元/年×20年×20%=139001.36元）；7、精神抚慰金10000元；8、就医期间交通费、外地就医必要交通开支5473.5元；9、鉴定费14160元。以上1－8项合计199746.93元。依据鉴定书确定的责任比例，被告信阳职业技术学院附属医院应承担赔偿金额为99873.46元（199746.93元×50%）。原告青光眼产生的损失计算如下：1、武汉爱尔眼科医院住院结算单8348.95元，郑州市中心医院8763.81元，共计17112.76元。2、住院伙食补助费650元。武汉爱尔眼科医院住院3天，郑州市中心医院住院10天，每天50元，13天×50元/天=650元；3、武汉爱尔眼科医院门诊及复查、用药费用的门诊医疗收费发票：430元+23元+9元=462元、166.6元+143元+39元=348.6元；郑州市中心医院门诊及复查、用药费用的门诊医疗收费发票：343.6元+642.3=985.9元、信阳市眼科医院239.7元+20元+20元=279.7元、用药费用59.6元+116.5元=176.1元、青光眼引流阀4600元；4、伤残赔偿金6950元（河南省2020年人均可支配收入为34750.34元，伤残系数为1%，伤残赔偿金为34750.34元/年×20年×1%=6950元）。以上共计31565.06元。依据鉴定书确定的责任比例（轻微责任酌定为10%的赔偿比例），被告信阳职业技术学院附属医院应承担赔偿金额为3156.5元（31565.06元×10%）。原告主张的复印费是诉讼中的自付支出，本院不予支持。本案认定信阳职业技术学院附属医院存在过错，而进行鉴定系当事人完成举证责任的手段，鉴定费收取数额与过错程度无关，故本院判决鉴定费由信阳职业技术学院附属医院负担。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条、第一千二百二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第八条、第十条之规定，本院判决如下：一、本判决生效之日起七日内，被告信阳职业技术学院附属医院赔偿原告宋秋香医疗费、交通费、护理费、被抚养人生活费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰等各项损失共计103029.96元。二、驳回原告宋秋香的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1180.5元，鉴定费14160元由被告信阳职业技术学院附属医院负担。如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判员  卢静二〇二一年二月二十四日书记员  付饶