湖南省怀化市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘12民终230号上诉人(原审被告)：大家财产保险有限责任公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市芙蓉区定王台街道芙蓉中路二段88号定王大厦30层。统一社会信用代码：91430102MA4QYLN4XA。主要负责人：王晓茂,系该公司经理。委托诉讼代理人：李根（特别授权），男，1992年10月29日出生，汉族，系该公司员工。委托诉讼代理人：张伟，男，1988年6月2日出生，汉族，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：沈某1，女，2011年12月27日出生，汉族，学生，住湖南省沅陵县。法定代理人：沈某2（系沈某1父亲），男，1989年8月30日出生，汉族，住沅陵县。法定代理人：颜某（系沈某1母亲），女，1988年4月14日出生，汉族，住沅陵县。被上诉人（原审被告）：唐宙，男，1978年3月20日出生，汉族，湖南省桃源县人，住湖南省桃源县。上诉人大家财产保险有限责任公司湖南分公司（以下简称大家财产保险公司）因与被上诉人沈某1、唐宙机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省沅陵县人民法院（2020）湘1222民初1607号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月13日立案后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。上诉人大家财产保险公司上诉请求：1.请求依法撤销（2020）湘1222民初1607号《民事判决书》，请求不予认定一审判决被上诉人疤痕修复医疗费41560元；如若承担该项医疗费，请求扣除非医保费用15%。2.本案上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：1.一审认定的疤痕修复费41560元存在错误。被上诉人一审向法院提交的41560元发票是由医院于2020年5月1日出具的诊断证明，只是说明沈某1需要进行6次修复治疗，当时并未开始治疗，这个治疗发票是什么时候出具的？且该笔费用未附详细的医疗用药清单，请求法院不予认可。2.如若认可，请求法院扣除非医保费用15%。被上诉人接受的治疗在私立医院，实际属于扩大损失，请求法院对沈某1疤痕修复费用41560元核减15%。被上诉人沈某1、唐宙未予答辩。沈某1向一审法院起诉请求：1.请求人民法院依法判决被告唐宙赔偿原告各项损失65596元，被告大家财产保险公司在保险责任范围内承担赔偿责任；2.本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2019年8月12日15时25分许，被告唐宙驾驶车牌号为湘Ａ7××××小型客车（该车辆登记车主为颜柱），沿国道319行驶至国道1656公里500米路段，将原告撞到，造成原告受伤的交通事故。2019年8月14日经现场勘察，湖南省沅陵县公安局交通警察大队出具了第431222420190001237号道路交通事故认定书（简易程序），认定被告唐宙负本次事故全部全责，原告无责任。事故发生后，原告在沅陵县第二人民医院检查，为此，原告花去医疗费共计2356.5元，该部分医疗费均由唐宙垫付。随后原告被送往常德市第一人民医院住院治疗12天，原告为此花去医疗费20818.6元，被告唐宙垫付了20116.6元，原告自行负担了702元。原告住院期间，被告唐宙向原告先行垫付2000元其他费用。原告的出院诊断为：1.颅脑外伤：脑挫伤、蛛网膜下腔出血、头皮撕裂伤；2.全身多发软组织挫裂伤；3.胰腺挫伤？出院医嘱为：全休一月，加强看护，高蛋白饮食，一月后门诊复查。2019年10月3日，原告前往常德市第一人民医院进行复查，花去医疗费1396.1元。原告出院后由于头部留下疤痕，需要进行整容修复，于2020年5月1日前往湖南省长沙鹏爱医疗美容医院进行治疗，需要按月进行6次治疗，原告缴纳了41560元医疗费。2020年5月29日经怀化市四方司法鉴定所进行鉴定，原告的误工期为180日，护理期60日，营养期60日。另查明，肇事车辆在安邦财保公司投保了机动车交通事故责任强制保险、第三者商业责任险（赔偿限额50万元）及不计免赔附加险，且本次事故发生在上述保险的保险期限内。再查明，经中国银保监会同意，大家财产保险有限责任公司受让截至2019年12月31日以安邦财产保险股份有限公司名义签署的非理财类保单，自2020年1月1日起，转让至大家财产保险有限责任公司的保险责任将由大家财产保险有限责任公司承担。还查明，2019年度湖南省居民服务、修理和其他服务业职工年度平均工资为66816元/年。一审法院认为：本案系一起机动车交通事故责任纠纷。涉案事故发生后，湖南省沅陵县公安局交通警察大队经过勘查并结合相关证据，出具了道路交通事故认定书，认定在本次事故中原告沈某1在该事故中无责任，被告唐宙负该事故的全部责任。本案各方当事人对该事故认定书的责任划分均无异议，可以作为本案划分民事责任的依据，被告唐宙承担本次事故全部责任。被告大家财产保险公司提出，根据原告与公司签订的商业险保险合同第36条的约定：保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。不属于医保范围内的费用应当由侵权人即被告唐宙承担，请求法院酌情剔除非医保费用比例15%，目前国家法定医疗保险的报销比例都未达到100%全覆盖。一审法院认为，本案被告大家财产保险公司并未申请对原告的非医保用药情况进行鉴定，无法获知原告用药是否超出医保用药范围，而且被告大家财产保险公司也不能举证医院有医保范围内的替代药品，故对被告大家财产保险公司提出的该项辩论意见不予采纳。被告大家财产保险公司还提出，原告应当提交长沙鹏爱医疗美容医院的病历资料，经核实，原告确实在长沙鹏爱医疗美容医院接受治疗，对被告大家财产保险公司的该项辩论意见不予采纳。本案原告沈某1主张的各项经济损失计算如下：1、医疗费，原告沈某1因本次交通事故实际产生医疗费66131.2元（2356.5＋20116.6＋702＋1396.1＋41560元，其中被告唐宙垫付了22482.1元）。2、护理费，因原告沈某1的医嘱没有注明其在护理人员数额，酌情考虑为1人。原告出示的由怀化市正兴司法鉴定所出具的怀正兴司鉴所［2020］临鉴字第122号鉴定意见，认定原告的护理期为60日，予以确认。原告未能举出其护理人员收入情况的证据，酌情可考虑按照湖南省上一年度居民服务、修理和其他服务业66816元／年标准计算，原告护理费计算为66816元／年÷360天／年×60天＝11136元。3、住院伙食补助费，因原告沈某1实际住院12天，均在原告所居住的湖南省沅陵县境外，应当按照国家工作人员出差伙食补助费100元／天计算，原告的住院伙食补助费计算为，100元／天×12天＝1200元。4、营养费，原告出示的鉴定结论，认定原告的营养期为60日，结合原告的实际情况，酌情考虑为30元/天，故原告的营养费计算为30元/天×60天＝1800元。5、交通费，考虑原告伤后前往湖南省常德市第一人民医院救治、需要分六次去湖南省长沙市在长沙鹏爱医疗美容医院进行治疗、并在湖南省怀化市沅陵县进行司法鉴定是事实，其交通费开支亦属实，鉴于原告年幼，酌情可考虑一名家长陪同，原告前往长沙市治疗酌情每次住宿一晚，综上酌情认定为3000元。6、鉴定费，原告未能提交鉴定费发票，系举证不能，应当承担相应不利后果，对原告的该项主张不予采信。原告各项损失共计83267.2（66131.2＋11136＋1200＋1800＋3000）元。关于本案原告沈某1损失如何赔偿的问题。因本案被告唐宙在本次事故中承担全部责任，肇事车辆在安邦财保公司投保了第三者商业责任险（赔偿限额50万元）及不计免赔附加险。现被告大家财产保险公司已经受让了安邦财保公司的相关保单，且本次事故发生后，被告唐宙已经先行垫付了医疗费、其他费用共计24482.1元，上述费用应当予以抵扣。原告的医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费总额超过交强险下医疗费10000元限额，超出部分应由被告大家财产保险公司在商业第三者责任险内进行赔偿。本案被告唐宙垫付的24482.1元应由被告大家财产保险公司与被告唐宙另行结算。故被告大家财产保险公司应当在交强险及商业第三者责任险范围赔偿原告83267.2-24482.1＝58785.1元，对原告主张超出上述数额部分的损失，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、限被告大家财产保险有限责任公司湖南分公司在本判决生效后五日内一次性赔偿原告沈某1医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金、后续治疗费等各项经济损失共计58785.1（已扣除被告唐宙垫付的24482.1）；二、驳回原告沈某1的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限内履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1440元，减半收取720元，由原告沈某1负担75元，被告大家财产保险有限责任公司湖南分公司负担645元。本案二审期间，上诉人大家财产保险公司与被上诉人沈某1、唐宙均未提交新的证据。本院审理查明的事实与一审法院查明的事实一致，本院予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，沈某1因交通事故受伤，治疗出院后由于头部留下疤痕，在湖南省长沙鹏爱医疗美容医院进行整容修复，支付了41560元医疗费，有医疗费票据在卷佐证，对该费用本院予以确认。大家财产保险公司以沈某1未提交医疗用药清单为由主张该费用不予赔偿，理由不能成立，对该主张本院不予支持。大家财产保险公司上诉要求在41560元医疗费用中扣除15%的非医保费用，但对该主张大家财产保险公司亦未提交相关证据证实,本院不予采纳。综上所述，上诉人大家财产保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费839元，由上诉人大家财产保险有限责任公司湖南分公司负担。本判决为终审判决。审判长 唐 琳审判员 王文胜审判员 武春毅二〇二一年二月十九日法官助理李炜书记员黄晓晖附相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。