文书内容江苏省镇江市京口区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1102民初2364号原告：万胜芝，女，1966年10月9日出生，汉族，住江苏省丰县。原告：孙梦静，女，1995年1月2日出生，汉族，住江苏省丰县。原告：孙梦维，男，1995年12月8日出生，汉族，住江苏省丰县。以上三原告的共同委托诉讼代理人：袁竹钧，江苏南昆仑律师事务所律师。以上三原告的共同委托诉讼代理人：许峰，江苏南昆仑律师事务所律师。被告：江苏大学附属医院，住所地镇江市解放路438号，统一社会信用代码123211004686605577。法定代表人：陈德玉，该院院长。委托诉讼代理人：贺健，江苏大唐人律师事务所律师。原告万胜芝、孙梦静、孙梦维与被告江苏大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院2020年7月8日立案受理后，依法适用普通程序，于2021年2月5日公开开庭审理本案。三原告的共同委托诉讼代理人袁竹钧，被告的委托诉讼代理人贺健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告万胜芝、孙梦静、孙梦维向本院提出诉讼请求：⒈被告赔偿495367元（其中：死亡赔偿金55862元*20年=1117240元，精神损害抚慰金5万元，医疗费2735.65元，丧葬费48263元，误工费8178元，医疗损害司法鉴定费9000元，交通费3000元，被抚养人生活费26225元*20/3*40%＝69933元。按前七项合计1238417元的40%进行主张）；⒉被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2020年4月24日，原告万胜芝之夫孙厚彬因“发作性胸闷、气促10余天”前往被告处就诊。入院诊断为充血性心力衰竭、心功能Ⅳ级、扩张型心肌病。4月26日，在该院行“多根导管冠状动脉造影术”。术后次日晨，突发意识丧失。后虽经积极抢救，但仍造成孙厚彬当日死亡。在就诊过程中，被告医护人员未尽到与其医疗水平相适应的注意义务，在预见到患者可能存在死亡风险的情形下，未实施有效的预防及治疗措施，且未向患者家属如实告知。在患者术后出现不适症状后重视程度不够，诊疗思路局限，未能及时给予相关检查，寻找原因。且盲目使用药物，致使真实病因被掩盖并导致原有病情加重。被告医护人员的医疗行为已经违反了相关法律、法规的规定，存在过错。其过错行为与患者的死亡之间存在因果关系。虽然鉴定结论被告是轻微责任，但原告认为被告应当承担次要责任，故要求被告承担40%的赔偿责任。被告江苏大学附属医院辩称，本案中患者的死亡原因以及医方是否存在过错均已有鉴定结论，该鉴定是在审阅了整个诊疗过程病案的基础上所形成，医方对江苏省医学会作出的鉴定结论无异议。至于原告方计算的相关损失，部分损失计算有误，标准过高，请求法院查明事实，依法裁判。当事人围绕其诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本案事实认定如下：2020年4月24日，患者孙厚彬（1971年12月生）因“发作性胸闷、气促10余天”入住被告心内科。前日门诊查心电图示：窦性心律，室早，ST-T改变。查胸片示：两肺水肿，不排除两下肺感染，心影稍增大。查心脏超声示：左房、左室、右房增大，心功能不全，中度二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流，中度肺动脉高压，微量心包积液等。入院诊断：充血性心力衰竭；心功能IV级；扩张型心肌病。入院当日告病危，予以利尿、减轻心脏负荷、减轻心室重构等治疗，并行医患沟通告知：有血栓栓塞、恶性心律失常、心力衰竭加重甚至猝死风险。4月26日，患者行冠脉造影，显示：左主干未见明显狭窄；左前降支近段30%狭窄；左回旋支管壁不规则，未见明显狭窄；右冠状动脉近段30%狭窄；结论：冠状动脉粥样硬化。全息动态心电图报告示：室性早搏伴短阵室速；室速逸搏搏动；ST-T改变。当日行医患沟通告知：有恶性心律失常，心力衰竭加重甚至猝死风险。4月26日23:33病程记录：患者约22:00诉去卫生间后感左腰部疼痛，神志清，精神一般，血压120/70mmHg,两肺呼吸音粗，两肺底少许湿性啰音，心律齐，心率约74次/分，心界扩大，未闻及病理性杂音。请普外科会诊考虑左腰部扭伤，予去痛片一片口服，后出现一次呕吐，呕吐为胃内容物。约23:00疼痛明显减轻。4月27日5:00患者感左髂上部疼痛，嘱去痛片一片口服。6:10患者突发意识丧失，呼之不应，心音不能未及，血压91/65mmHg,考虑呼吸心脏骤停，立即予以持续床边胸外按压，反复肾上腺素静推，阿托品反复静推，碳酸氢钠静脉滴注，多巴胺升压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，持续胸外心脏按压，患者心率一直未恢复，8:10心跳呈一直线，瞳孔散大，宣告临床死亡。2020年7月8日，原告诉来本院。审理中，经原告申请，本院委托江苏省医学会进行了鉴定，该医学会于2020年11月10日作出医损鉴[2020]093号医疗损害鉴定意见书，其中载明：1、关于医院的诊疗行为分析⑴患者因“发作性胸闷、气促10余天”入住医方心内科，医方根据患者病史及主诉，结合心脏超声检查提示“左房内径56mm,左室舒张末内径86mm,左室收缩末内径74mm,室间隔厚度、左室后壁厚度8mm,EF27%,静息状态下各节段收缩活动普遍减弱”，及胸部DR检查提示“两肺水肿，心影稍增大”，入院诊断为“充血性心力衰竭；心功能IV级；扩张型心肌病”成立。入院当日告病重，予以利尿、减轻心脏负荷、减轻心室重构等治疗，并行医患沟通告知：有血栓栓塞、恶性心律失常、心力衰竭加重甚至猝死风险，符合诊疗常规规范。⑵为进一步明确病因诊断并指导治疗，医方予行冠脉造影术，术前履行风险告知及签字手续，根据手术记录描述手术操作未见明显违规，术中见“左主干未见明显狭窄；左前降支近段30%狭窄；左回旋支管壁不规则，未见明显狭窄；右冠状动脉近段30%狭窄”，排除缺血性心脏病，符合诊疗常规规范。2、关于医方的诊疗过错行为⑴患者系重度心衰，心电图、动态心电图均提示室性心律失常（频发室早、短阵室速），但医方未能予以心电监护，存在过错。⑵患者于6:10突发意识丧失，呼之不应，心音不能未及，考虑呼吸心脏骤停，根据扩张型心肌病及重度心衰疾病特点，此时患者室颤可能性大（因未能予以心电监护无法证明），但医方未能予以电除颤抢救，存在过错。3、关于因果关系及原因力大小分析患者死后未做尸体解剖，故确切死亡原因无法明确，鉴定专家组根据现有病历资料，结合现场调查，分析考虑患者死亡原因系扩张型心肌病、重度心衰诱发恶性心律失常的可能性大。扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。其起病隐匿，早期可无症状。临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。随着病情加重可以出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。合并心律失常时可表现心悸、头昏、黑蒙甚至猝死。本病预后差，确诊后5年生存约50%,10年生存约25%。根据患者心脏超声检查“左房内径56mm,左室舒张末内径86mm,左室收缩末内径74mm,室间隔厚度、左室后壁厚度8mm,EF27%,静息状态下各节段收缩活动普遍减弱”，患者扩张型心肌病病情严重，结合心电图及动态心电图均提示室性心律失常（频发室早、短阵室速），患者随时猝死可能性极大，故患者最终死亡后果主要系其自身疾病严重性所致。但医方针对如此严重的扩张型心肌病及重度心衰患者，未能予以心电监护，致患者在4月27日6:10突发病情变化时，无法明确患者心脏此时电生理情况，导致医方未能予以电除颤抢救，一定程度上影响了抢救的结果，故与患者死亡后果之间存在一定的因果关系。综上，鉴定结论认为：医方的诊疗过错行为与患者最终死亡后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小为轻微原因。2021年1月13日，江苏省医学会就原告方对鉴定意见提出的异议又书面函复意见：患者入院第一天即4月24日医患沟通中，医方已建议“完善冠脉造影检查及ICD治疗”，患者家属知晓并签字确认。冠脉造影系操作相对简单、风险相对较小用以明确诊断的操作，而ICD系操作相对复杂、风险相对较高的治疗手段，因此在未能排除其他心脏疾病的情况下医方先行冠脉造影明确诊断，再考虑行ICD系符合诊疗常规规范的。患者于4月24日入院，其生命体征平稳，医方予以了利尿、减轻心脏负荷、减轻心室重构等治疗，并于4月26日行冠脉造影，但4月27日早晨患者病情突发改变，经抢救无效而死亡，可见患者病情变化迅速，未能留给医方进一步采取治疗措施的时间，故患者最终死亡后果系其自身疾病严重性所致。另查明。原告万胜芝系孙厚彬之妻，其夫妻育有一子一女，即原告孙梦静与孙梦维。孙厚彬的父母均早于孙厚彬去世。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案经江苏省医学会鉴定，认定被告的诊疗过错行为与患者最终死亡后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小为轻微原因。据此，本院参照该鉴定意见确定由被告承担原告全部损失的10%赔偿责任。根据最高人民法院《关于授权开展人身损害赔偿标准城乡统一试点的通知》的要求，自2020年3月20日起，江苏省涉及人身损害赔偿的各类民事案件，按《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》（以下简称《统一方案》）施行，据此核算本案所涉损失，分别核定如下：1、死亡赔偿金：根据孙厚彬的实际年龄，按照上年度即2019年度江苏省居民人均可支配收入中工资性收入23836元与经营净收入5636元之和乘以全省平均负担系数1.78的标准，计算二十年为1049203.2元。2、精神损害抚慰金：基于患者孙厚彬死亡结果的出现，故此金额本院确认为5万元。3、医疗费：患者孙厚彬在被告处住院诊疗至其死亡，期间个人支付医疗费2735.65元，被告对此亦无异议，本院予以确认。4、丧葬费：根据本地上一年度职工月平均工资96527元/12*6个月计算为48263元。5、误工费：因患者孙厚彬的死亡，其亲属为办理丧葬事宜造成误工损失确属合理赔偿范围，本案原告虽未提供相应充分有效证据，但考虑到确实存在子女处理其父丧葬事宜以及医患纠纷的事实，结合原告孙梦静、孙梦维的工作情况，本院酌定误工费用合计5000元。7、交通费：根据患者孙厚彬实际诊疗情况，酌情确定为2000元。8、被抚养人生活费。本案中，原告虽列出该项目，但在实际主张赔偿金额时只计算了前七项，并未将此费用作为单独的赔偿项目予以主张。根据《统一方案》，被侵权人有被扶养人的，被扶养人生活费不再作为单独的赔偿项目，不影响赔偿总额。本案中原告之目的只为明确万胜芝作为被扶养人费用的份额。按《统一方案》的规定，被扶养人生活费在死亡赔偿金中列支，按上一年度即2019年江苏省居民人均消费性支出标准26697元计算。被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。结合被告应当赔付的责任大小，原告万胜芝作为孙厚彬之妻，除可获得死亡赔偿金中列支的被扶养人生活费17798元（26697元*20/3*10%）外，仍有权参与剩余部分死亡赔偿金的分配。综上，因孙厚彬的死亡，原告的损失总额（死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、医疗费、误工费、交通费）核算共1157201.85元。被告按其过错应承担此损失10%的赔偿责任，即应向原告支付赔偿金115720元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过）第二十二条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2001年2月26日最高人民法院审判委员会第1161次会议通过）第八条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、六十五条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告江苏大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告万胜芝、孙梦静、孙梦维合计115720元；二、驳回万胜芝、孙梦静、孙梦维的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2876元，鉴定费用9000元，合计11876元（原告已预交），由原告万胜芝、孙梦静、孙梦维负担10688.4元，被告江苏大学附属医院负担1187.6元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状正本一份及副本四份，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省镇江市中级人民法院预交相应上诉案件受理费（根据镇江市中级人民法院“一案一账号”的要求，请与本案的案件承办人员确认上诉缴费的具体账号），并在预交后三日内将缴费凭证复印件提交本院。未按期交纳上诉案件受理费的，人民法院将按照有关规定裁定按自动撤回上诉处理。根据法律规定，发生法律效力的民事判决，当事人必须履行。判决发生法律效力后（提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），在生效判决确定的期限内，义务人必须主动按期将生效判决所确定的义务履行完毕。逾期未履行的，权利人可在判决所确定履行期间的最后一日起二年内向人民法院申请执行；涉及诉讼费用等履行义务的，可以由审判员移送执行员执行。负有履行义务的当事人，逾期未依法履行生效判决所确定义务的，应向人民法院报告财产状况，并不得有高消费以及非生活和工作必需的消费行为。本条款作为执行通知，附随判决书向当事人送达后，即视为已送达了执行通知。本案启动强制执行程序后，对于违反执行通知规定的，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审 判 长  杨 毅人民陪审员  朱龙顺人民陪审员  沈 芸二〇二一年二月九日法官 助理  魏晓虹书 记 员  陈 香附：⒈相关法律条文⒉上诉须知附：⒈相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过）第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》(2001年2月26日最高人民法院审判委员会第1161次会议通过)第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。。第六十五条当事人对自己提出的主张应当及时提供证据。。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。⒉上诉须知一、当事人提出上诉，应在法定期限内向我院相关审判庭提交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，以便连同案卷移送镇江市中级人民法院。二、对财产案件提起上诉的，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费。上诉时未预交的，最迟在上诉状提交后七日内交纳，逾期不交纳又未提出司法救助申请的，二审法院不再催交，直接裁定按自动撤回上诉处理。三、当事人应凭判决书和上诉状直接到镇江市中级人民法院立案大厅交费。直接交费不方便的，可汇款至江苏省镇江市中级人民法院。根据镇江市中级人民法院“一案一账号”的要求，具体上诉缴费账号，请与本案的案件承办人员进行联系确认；请勿以现金存款的方式交费。交费后，应在三日内将交费凭证递送我院，以便及时将案件材料移交中级人民法院。四、上诉人不另预留送达地址的，上诉人住所地即为法律文书送达地，法院按住所地邮寄法律文书，即使退回，也视为送达。