河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫13民终7294号上诉人（原审被告）：百年人寿保险股份有限公司河南分公司，住所地：郑州市郑东新区农业东路与正光北街交叉口招银大厦**整层**401、402。统一社会信用代码91410000559632455X。负责人：张兴建，任该公司经理。委托诉讼代理人：邢旭爽，系该公司职工。被上诉人（原审原告）：李同，女，汉族，1992年10月6日出生，住河南省社旗县。委托诉讼代理人：郭森全，河南鼎聚律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：社旗县欣鑫不锈钢货件厂，，住所地社旗县朱集镇朱集乡统一社会信用代码92411327MA44KAJU03。经营者：侯平跃，男，汉族，1967年7月26日出生，住河南省社旗县。委托诉讼代理人：张东霄，南阳市社旗县鑫辉法律服务所法律工作者。上诉人百年人寿保险股份有限公司河南分公司因与被上诉人李同、社旗县欣鑫不锈钢货件厂为提供劳务者受害责任和意外伤害保险合同纠纷一案，不服社旗县人民法院（2020）豫1327民初2871号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月25日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。百年人寿保险股份有限公司河南分公司上诉请求：请求改判我公司按照保险合同约定承担保险责任。事实和理由：1、李同的伤残程度为10级，按照10级伤残的给付比例10%乘以保险金额10万元，我公司给付意外伤残保险金的数额应当为1万元，一审判令我公司支付伤残赔偿金30327.5元明显与给付意外伤残保险金的合同条款不符；2、一审判令李同的医疗费12385.76元全额由我公司赔偿明显与免赔100元、给付比例为80%的意外医疗保险条款不符。李同辩称：1、一审判令保险公司支付30327.5元伤残赔偿金正确；2、一审判令医疗费12385.76元全额由保险公司赔偿正确。社旗县欣鑫不锈钢货件厂辩称：我公司对保险公司的上诉无异议。李同向一审法院起诉请求：1、请求被告支付李同医疗费、营养费、伙食补助费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、保险金等合计为200558.21元;2、本案的诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：社旗县欣鑫不锈钢货件厂系个体工商户，经营者为侯平跃。李同在社旗县欣鑫不锈钢货件厂务工，社旗县欣鑫不锈钢货件厂向李同按天计付工资，每月发放一次。2019年8月8日，李同在社旗县欣鑫不锈钢货件厂处搬运铁皮时，铁皮滑落割伤李同左脚后跟处。后李同被送往南阳宛诚创伤显微外科医院住院治疗16天，花去医疗费12148.76元，出院后于2019年9月23日门诊治疗花费237元。经李同申请，受一审法院委托，南阳万和法医临床司法鉴定所于2020年10月17日作出南阳万和司法鉴定所［2020］临鉴字第051075-1号司法鉴定意见书和南阳万和司法鉴定所［2020］临咨字第051075-2司法咨询意见书，鉴定意见为：李同左跟腱断裂术后目前的左踝关节活动度丧失属十级伤残。咨询意见为：李同误工期150日、护理期为90日，营养期为60日。李同为此支出鉴定费1300元。另查明，社旗县欣鑫不锈钢货件厂于2018年10月30日出资为李同在百年人寿保险股份有限公司河南分公司购买两份《百年温馨家庭成人意外保障》险，每份保险意外伤残保险金额为50000元，意外医疗保险金额为10000元（100元免赔，80%比例给付），意外住院津贴3份（30元/天）。李同的本次事故发生在保险期间内。李同与丈夫彭赞生育两个子女，儿子彭殿凯于2012年11月17日出生，女儿彭柯雯于2016年3月26日出生。事故发生后，社旗县欣鑫不锈钢货件厂向李同赔付15000元，百年人寿保险股份有限公司河南分公司向李同赔付9090.13元。一审法院认为，本案李同的主张涉及提供劳务者受害责任和意外伤害保险合同两个法律关系，李同与社旗县欣鑫不锈钢货件厂为提供劳务者受害责任纠纷，提供劳务一方因劳务自身受到损害的,应根据双方的过错承担相应的责任。李同在为社旗县欣鑫不锈钢货件厂提供劳务的过程中受伤。社旗县欣鑫不锈钢货件厂在李同提供劳务过程中,未尽到安全防范和保障等义务,应承担相应的赔偿责任。李同作为具有完全民事行为能力人,在从事劳务中未尽到安全注意义务,其自身对受伤有一定过错。根据双方过错程度,一审法院酌定由社旗县欣鑫不锈钢货件厂承担80%的责任为宜。社旗县欣鑫不锈钢货件厂为李同在百年人寿保险股份有限公司河南分公司购买两份意外伤害保险，李同与百年人寿保险股份有限公司河南分公司意外伤害保险合同关系，根据保险合同的约定，李同的医疗费和伤残赔偿金可由百年人寿保险股份有限公司河南分公司在意外伤残保险金额、意外医疗保险金额范围内承担赔偿责任。李同主张的其他各项损失，由社旗县欣鑫不锈钢货件厂按事故责任比例承担。一审法院依法对李同因本次意外伤害所造成的损失数额确认如下：1、医疗费12385.76元（含后期治疗费用237元）；2、营养费1200元，按照每天20元计算，原告评估营养期60天，60天×20元／天=1200元；3、住院伙食补助费800元，住院伙食补助费应参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，按每天50元，住院共计16天，计算为16天×50元／天=800元；4、残疾辅助器具费640元被告社旗县欣鑫不锈钢货件厂予以认可，一审法院予以支持；5、误工费12750元，原告自述2019年每天85元，误工期评定为150天，计算为12750元；6、护理费11262.82元，护理期评定为90天。护理费计算为河南省上一年度居民服务业和其他服务业45677元／年÷365天／年×90天×1人=11262.82元；7、残疾赔偿金30327.5元，按河南省上一年度农村居民人均可支配收入标准计算，根据其伤残程度和年龄，计算为15163.75元／年×20年×10％=30327.5元；8、精神损害抚慰金4000元，因本次意外伤害造成李同十级伤残，一审法院根据侵权人的过错程度及承担责任的能力、侵权行为的后果、受诉法院所在地平均生活水平，酌定精神损害抚慰金为4000元；9、被扶养人生活费14432.48元；儿子彭殿凯于2012年11月17日出生，女儿彭柯雯于2016年3月26日出生，按照河南省上一年度农村居民人均年消费支出标准计算至十八周岁，儿子彭殿凯计算为11545.99元/年×11年×10％÷2=6350.29元；女儿彭柯雯计算为11545.99元/年×14年×10％÷2=8082.19元；10、交通费，一审法院根据李同住院时间、、地点酌定为320元11、鉴定费1300元。李同以上损失中的医疗费12385.76元、伤残赔偿金30327.5元均未超出保险金额，依照保险合同由百年人寿保险股份有限公司河南分公司予以赔偿，已支付的9090.13元予以扣减。李同的营养费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、误工费、护理费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费共计46705.3元，由社旗县欣鑫不锈钢货件厂按照事故责任比例赔偿37364.24元（46705.3×80％=37364.24元）。已支付的15000元予以扣减。李同的请求超出一审法院确认数额的部分于法无据，一审法院不予支持。百年人寿保险股份有限公司河南分公司辩称李同伤残司法鉴定意见书不适用于保险合同纠纷无事实和法律依据，一审法院不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第三十五条、《中华人民共和国保险法》第十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十六条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、社旗县欣鑫不锈钢货件厂赔偿李同意外伤害造成的各项损失共计22364.24元（已扣减15000元），上述款项于本判决生效后十日内履行完毕；二、百年人寿保险股份有限公司河南分公司赔偿李同意外伤害造成的各项损失共计33623.13元（已扣减9090.13元），上述款项于本判决生效后十日内履行完毕；三、驳回李同的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费4309元，减半收取2154.5元，由李同负担1553.5元，社旗县欣鑫不锈钢货件厂负担601元。二审期间，当事人没有提交新证据。本院经审理，对原审判决认定的事实予以确认。本院认为，社旗县欣鑫不锈钢货件厂在百年人寿保险股份有限公司河南分公司为李同投保两份《百年温馨家庭成人意外保障》险种，每份保险意外伤残保险金额为50000元，意外医疗保险金额为10000元，另附加6份意外住院津贴，意外伤残条款载明，被保险人遭受意外伤害事故导致伤残的，该公司按照给付比例乘以保险金额给付意外伤残保险金。社旗县欣鑫不锈钢货件厂认可在投保时保险公司已就该条款向该公司履行了告知说明义务，该条款已经生效，李同因本次事故造成10级伤残，该保险公司应按照10级伤残的10%给付比例乘以保险金额100000元支付意外伤残保险金10000元（100000元×10%）；一审判令百年人寿保险股份有限公司河南分公司支付残疾赔偿金30327.5元明显与合同约定不符，缺乏法律依据，本院二审予以纠正；意外医疗保险金的保单明确载明意外医疗保险金免赔100元、给付比例为80%，李同的医疗费为12385.76元，按照合同约定扣除100元免赔额后按照80%计算，该保险公司应支付的医疗保险金为（12385.76元-100元）×80%=9828.61元；一审判令医疗费12385.76元全部由该保险公司承担明显与合同约定不符，缺乏法律依据，本院二审予以纠正；社旗县欣鑫不锈钢货件厂投保有6份意外住院津贴，每一份住院津贴为30元/天，李同住院16天，该保险公司应支付住院津贴30元/天×16天×6份=2880元，上述三项合计为10000元+9828.61+2880元=22708.61元，扣减保险公司已付款9090.13元，该保险公司应再向李同支付保险金13618.48元；本次事故造成李同的各项经济损失共计85418.56元（医疗费12385.76元+营养费1200元+住院伙食补助费800元+残疾辅助器具费640元+误工费12750元+护理费11262.82元+残疾赔偿金30327.5元+被扶养人生活费14432.48元+交通费320元+鉴定费1300元），扣除李同自担20%的数额17083.71元及百年人寿保险股份有限公司河南分公司应支付保险金22708.61元后，下余45626.24元应由社旗县欣鑫不锈钢货件厂予以负担，并应由社旗县欣鑫不锈钢货件厂另支付精神抚慰金4000元，扣减该厂已支付的15000元，社旗县欣鑫不锈钢货件厂应再向李同支付34626.24元。综上所述，百年人寿保险股份有限公司河南分公司的上诉请求部分成立。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、维持社旗县人民法院（2020）豫1327民初2871号民事判决第三项；二、变更社旗县人民法院（2020）豫1327民初2871号民事判决第一项为：社旗县欣鑫不锈钢货件厂于本判决生效后十日内赔偿李同各项损失共计34626.24元（已扣减15000元）；三、变更社旗县人民法院（2020）豫1327民初2871号民事判决第二项为：百年人寿保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内支付李同各项损失共计13618.48元（已扣减9090.13元）。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。一审案件受理费4309元，减半收取2154.5元，由李同负担1553.5元，由社旗县欣鑫不锈钢货件厂负担601元；二审案件受理费1200元，由百年人寿保险股份有限公司河南分公司负担200元，由社旗县欣鑫不锈钢货件厂负担1000元。本判决为终审判决。审判长  李晓峰审判员  郭国旗审判员  吴 霞二〇二一年二月二日书记员  孙上兰