河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2021）豫10民终21号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司，住所地：许昌市议台路**。负责人：于海鹏，公司总经理。委托诉讼代理人：王天培，河南英泰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘爱华，女，1951年12月29日出生，汉族，住禹州市。委托诉讼代理人：朱创业，男，1990年3月20日出生，汉族，住禹州市，系被上诉人刘爱华之子。上诉人中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司因与被上诉人刘爱华人身保险合同纠纷一案，不服河南省禹州市人民法院（2020）豫1081民初5560号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月4日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司的委托诉讼代理人王天培、被上诉人刘爱华的委托诉讼代理人朱创业到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司上诉：1、依法改判上诉人赔偿被上诉人保险金10000元；（不服部分5000元）；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定“被上诉人构成九级伤残，符合保险合同约定”错误，伤残级别应当根据人身保险伤残评定标准（行业标准）评定。依据《团体意外伤害保险条款》第2.1.2条残疾保险责任约定“在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（释义见8.4）（简称《评定标准》）所列伤残程度之一的……”，并且《人身保险伤残评定标准》为中国保险行业协会、中国法医学会联合发布，但一审中被上诉人提交的“许钧州司鉴所【2019】临鉴字第133号司法鉴定意见书”是按照《人体损伤残疾程度分级》的标准进行鉴定的，被上诉人被鉴定为九级伤残所依据标准明显与保险合同约定的条款不一致，故一审法院事实认定错误。二、一审法院不同意上诉人对被上诉人的伤残级别进行重新鉴定，明显违反《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》。依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定“事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”本案中许钧州司鉴所【2019】临鉴字第133号司法鉴定意见书所依据的标准明显是错误的，故上诉人申请重新鉴定，一审法院应当予以准许。综上所述，一审法院认定基本事实错误，请求二审依法查明事实，维护上诉人的合法权益。刘爱华辩称：一审判决适用法律正确，应予以维持，上诉人主张按照保险公司评定标准重新鉴定，因为没有提供向投保人履行明确说明义务的证据，不应支持其重新鉴定申请；被上诉人提供的伤残报告系经禹州市人民法院委托，具备鉴定资质的评估机构出具，具有法律效力，求法院予以采纳。刘爱华向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告意外医疗保险金5000元，意外残疾保险金10000元。2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年5月14日，投保人禹州市韩城街道办事处在被告处投保团体意外伤害保险，被保险人为原告等73人。保障内容为，第**被保险人，人数54人：1、按照《团体意外伤害保险条款》，保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额￥50000.00元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》，保障项目为意外医疗费用补偿，每人保险金额￥5000.00元，每次事故门、急诊限额￥500.00元，每次事故免赔额￥100.00元，给付比例80％；第1组特别约定，每人死亡伤残保额5万元，医疗费保额5千元。第**被保险人，人数19人：1、按照《团体意外伤害保险条款》，保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额￥50000.00元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》，保障项目为意外医疗费用补偿，每人保险金额￥5000.00元，每次事故门、急诊限额￥500.00元，每次事故免赔额￥100.00元，给付比例80％。保险期间自2018年5月15日0时起至2019年5月14日24时止。2019年3月9日16时许，李世超驾驶豫Ｄ×××**号轻型厢式货车沿河南省禹州市远航路由西向东行驶至河南省禹州市远航路与韩城路交叉口路段时，与由西向东左转刘爱华驾驶的二轮自行车相撞，造成车辆损坏，刘爱华受伤的交通事故。后禹州市公安交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定原告刘爱华负此事故的同等责任，李世超负此事故的同等责任。事故发生后，原告在禹州市第二人民医院治疗，住院共34天，支出医疗费共计35514.8元。出院诊断：右胫骨平台骨折（粉碎性）、右腓骨小头骨折。2019年9月23日许昌钧州法医临床司法鉴定所作出许钧州司鉴所［2019］临鉴字第133号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人刘爱华伤残右膝关节功能丧失50％以上伤残程度评定为九级伤残。一审法院认为，禹州市韩城街道办事处为原告在被告处投保团体意外伤害保险，是双方真实意思表示，法院予以确认。原告作为被保险人，享有相关保险利益。原告在保险期限内发生保险事故，被告应当依约履行义务，在保险限额内支付相应的保险赔偿金。本案中，原告主张其构成九级伤残、请求被告支付意外伤害保险金10000元（50000×20％），符合保险合同的约定，法院予以确认和支持。原告主张医疗费扣除交强险限额后按照事故责任比例划分，原告自己应承担的医疗费用为10205.92元（（35514.8-10000）×40％），因（10205.92-100）×80％为8084.74元，故原告请求被告支付意外伤害医疗费用补偿5000元，符合保险合同的约定，法院予以确认和支持。综上，被告应支付原告上述保险赔偿金共计15000元。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十四条、第十七条、第二十三条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，依法判决：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司于判决生效后五日内支付原告刘爱华保险赔偿金共计15000元。本案受理费减半收取计88元，由被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司负担。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，根据双方的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为：1、一审确定被上诉人的伤残等级是否有依据；2、一审未准许上诉人的重新鉴定申请是否适当。关于焦点1，因上诉人一二审均未提交保险条款等证据，无法确定双方合同对伤残等级评定标准有相关约定，上诉人主张按行业标准确定，但不能举证其主张的标准系双方的有效约定，故鉴定意见书对伤残标准的确定并无不当，一审对被上诉人的伤残等级确定有事实和法律依据。关于焦点2，上诉人在一审庭审中仅口头提出申请对原告的伤残级别依据人身保险伤残评定标准确定，但未提交书面申请，且上诉人不能举证本案鉴定人员无资质等应启动重新鉴定程序的法定情形，一审未准许上诉人的口头申请符合法律规定。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50.00元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 王五周审判员孙根义审判员李艳伟二〇二一年二月五日法官助理丁盈盈书记员党李阳执行催告通知书履行义务人：根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：1、增加执行成本。未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口