江西省南昌市东湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）赣0102民初214号 原告：郭天赐，男，1937年1月6日生，汉族，住江西省南昌市东湖区。 委托诉讼代理人：曾丹，上海天眷律师事务所律师，执业证号：13101201911082051。 委托诉讼代理人：齐洁蓉，上海天眷律师事务所律师，执业证号：13101202011192902。 被告：徐义武，男，1993年12月19日生，汉族，住江西省南昌市南昌县。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司，住所地：上海市吴淞路**，统一社会信用代码：913100007362379322。 负责人：徐峰，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：傅有旺，北京大成（南昌）律师事务所律师，执业证号：13601201310303087。 原告郭天赐（以下称姓名）诉被告徐义武（以下称姓名）、中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称：保险公司）非机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。郭天赐委托诉讼代理人齐洁蓉，徐义武，保险公司委托诉讼代理人傅有旺均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 郭天赐诉称：2020年6月19日，徐义武驾驶电动自行车在胜利路叠山路口招商银行门口人行道上由西往东行驶时打手机，与在胜利路叠山路口招商银行门口人行道上由北往南行走的行人郭天赐发生碰撞，造成郭天赐受伤的道路交通事故。经南昌市公安局交通管理局东湖大队认定，徐义武负全部责任，郭天赐不负事故责任。事故发生后当天，郭天赐被送往江西省人民医院住院治疗，先后住院五次，于2020年9月7日出院，五次住院共计80天，花费医疗费共计113260.42元，其中医保统筹7146.76元，徐义武垫付5000元。郭天赐住院期间请护工护理80天产生护理费16300元。事故致郭天赐左股骨颈骨折，2020年10月9日，经江西景盛司法鉴定中心评定为九级伤残，后续治疗费用2000元，误工期评定为365日，护理期评定为150日，营养期评定为180日，郭天赐为此花费鉴定费2400元。郭天赐的伤残等级应当适用《人体损伤致残程度分级》，而不是保险公司的保险条款中单方约定的《人身保险伤残评定标准》，保险公司提供的免除精神损害赔偿属于格式条款，应当作出足以引起注意的提示，并向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。因协商赔偿未果，诉至法院，请求判令：被告赔偿原告医疗费113260.42元、复查费600元、后续治疗费2000元、住院伙食补助费8000元、营养费5400元、护理费24350元、鉴定费2400元、残疾赔偿金38556元、精神抚慰金6000元、交通费1500元，以上各项损失共计202066.42元，扣除医保报销费用及被告徐义武垫付费用，被告应共同赔偿原告189919.66元；被告承担本案诉讼费用。 徐义武辩称：事故属实，我为郭天赐垫付了5000元医疗费。我是饿了么众包配送员，在保险公司投保了众包个人意外险，被保险人是我。 保险公司辩称：投保属实。郭天赐的伤残鉴定标准有误，根据本保险合同条款约定，鉴定标准应适用《人身保险伤残评定标准》，本案依据《人体损伤致残程度分级》鉴定的伤残不应作为认定本案事实的依据，三期不属于鉴定范畴，不应作为认定的依据，鉴定费不属于保险责任。我司对被保险人徐义武承保附加个人旅行法律责任保险，保险限额为30万元，伤残赔付根据伤残程度对应的保险金给付比例进行计算，伤残十级为30万的10%，九级为30万的20%，以此类推。合同纠纷不赔偿精神抚慰金，该损失应由侵权人承担。郭天赐的住院时间过长，五次住院期间存在治疗非事故所致的伤情，我司认为住院天数应依法核减，剔除非必要的住院天数；医疗费核减非医保费用20%；护理费标准按私营护理行业工资计算，护理期按必要的住院天数计算；营养费按20元每天计算必要的住院天数；本案的诉讼费、鉴定费不属于保险责任，我司不承担。 经审理查明：2020年6月19日13时52分，徐义武驾驶南昌Ｋ3001Ａ号电动自行车，在南昌市叠山路口招商银行门口人行道上由西往东行驶时打手机，与在胜利路口招商银行门口人行道上由北往南行走的行人郭天赐发生碰撞，造成郭天赐受伤的道路交通事故。经南昌市公安局交通管理局东湖大队认定：徐义武负本次事故的全部责任，郭天赐不负事故责任。事故发生后，郭天赐在江西省人民医院住院治疗共计81天，花费医疗费113260.42元，其中医保统筹支付7146.76元，徐义武垫付5000元，郭天赐个人支付101113.66元。2020年9月7日出院记录，出院诊断：股骨颈骨折；人工关节术后；骨质疏松；高血压病3级（极高危）；冠状动脉粥样硬化性心脏病；贫血。出院医嘱：监测血压，适当锻炼活动。此外，郭天赐住院期间聘请护工花费护理费16300元（2020年6月19日-2020年9月7日）。诉前，经郭天赐委托，江西景盛司法鉴定中心于2020年10月9日出具鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人郭天赐的损伤评定为九级伤残；建议给予被鉴定人郭天赐后续治疗费用2000元。郭天赐为此花费鉴定费2400元。因协商赔偿未果，故郭天赐诉至本院。 另查明：上海佩仁企业服务外包有限公司安徽宿州分公司作为投保人为徐义武在保险公司投保了众包个人意外险，保障项目为旅行人身意外伤害险，其中附加个人旅行法律责任保险赔偿限额为30万元，事故发生在保险期内。《附加个人旅行法律责任保险条款》第四条责任免除除主险合同规定的责任免除事项保险人不予赔偿外，对于下列赔偿责任或费用，保险人也不予赔偿：…九、精神损害赔偿、罚款、罚金或惩罚性赔偿。伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。 上述事实，由双方当事人的陈述，郭天赐提供的身份证、道路交通事故认定书、出院记录、疾病证明书、费用清单、医疗费发票、护理费发票、鉴定意见书、鉴定费发票，保险公司提供的旅行人身伤害意外保险单等证据在案佐证。 本院认为：原告在本案交通事故中受伤，有权要求赔偿义务人依法承担赔偿责任，涉案责任认定书符合事实和法律规定，本院予以采信。上海佩仁企业服务外包有限公司安徽宿州分公司作为投保人为被告徐义武在保险公司投保了相关保险，被告保险公司应在保额范围内进行赔偿。被告保险公司认为原告住院天数过长且存在治疗非事故所致的伤情，主张扣除非必要的住院天数，未提供证据证明，本院不予支持。被告保险公司主张扣除20%非医保用药费用，未提交充分证据，本院结合原告治疗情况及本案案情酌情扣除8%即8489元［（113260.42元-7146.76元）×8%］，该部分费用结合本案事故责任及案情由被告徐义武承担。原告郭天赐主张营养期180天、护理期150天，证据不足，结合原告伤情、治疗情况及出院医嘱，本院酌定营养期120天，护理期80天，对于住院期间聘请护工护理费16300元，本院予以支持。原告郭天赐主张后续治疗费2000元、住院伙食补助费8000元（100元/天×80天）、残疾赔偿金38556元，均不违反法律规定，本院予以支持。原告郭天赐主张复查费600元，因复查费属后续治疗费范畴，系重复主张，本院不予支持。 故结合本案案情和证据，确认原告因本案交通事故造成的各项损失如下：医疗费106113.66元（113260.42元-7146.76元）；后续治疗费2000元；住院伙食补助费8000元；营养费2400元（20元/天×120天）；护理费16300元；残疾赔偿金38556元［未超过6万元（30万元×20%）］；交通费酌定810元（10元/天×81天）；精神损害抚慰金酌定6000元，以上共计180179.66元，扣除非医保用药费用8489元及精神损害抚慰金6000元，余额165690.66元，由被告保险公司在附加个人旅行法律责任保险限额内承担。 综上，被告徐义武应赔偿原告非医保用药费用及精神损害抚慰金共计9489元（8489元＋6000元-垫付5000元），被告保险公司应赔偿原告各项损失共计165690.66元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条至第十二条、第二十三条的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在附加个人旅行法律责任保险限额内赔偿原告郭天赐各项损失共计165690.66元，于本判决书生效之日起十日内支付； 二、被告徐义武于本判决书生效之日起十日内赔偿原告郭天赐非医保用药费用及精神损害抚慰金共计9489元； 三、驳回原告郭天赐的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案由原告郭天赐预交的受理费4098元、鉴定费2400元，共计6498元，退回原告2049元，余额4449元，由被告徐义武承担，限被告徐义武于本判决书生效之日起十日内向原告郭天赐支付。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。 本判决书发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期间的最后一日后起计算。 审判员  戴启洪 二〇二一年二月三日 书记员  赖彦姗 附：相关法律法规 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》 第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。 民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。