河北省沧县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0921民初100号 原告：徐汝香，女，1978年11月13日生，汉族，住河北省沧县。 委托诉讼代理人：胡荣俊、张莉，河北苍天律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司。 住所地：河南省郑州市西太康路**。 统一社会信用代码：91410100968106827Y。 法定代表人：彭永恒，经理。 委托诉讼代理人：李志峰，河南金合力律师事务所律师。 原告徐汝香与被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月6日受理后，于2021年2月4日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告徐汝香的委托诉讼代理人张莉、被告保险公司的委托诉讼代理人李志峰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告徐汝香向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告损失共计97352元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年沧州增硕金属制品有限公司为原告在被告处投保福泽一生A保险。2020年1月11日，原告在沧州增硕金属制品有限公司操作机械时意外受伤，右手食指中节指骨骨质、皮肤、肌腱缺损。后与被告协商未果，为维护自身合法权益诉诸法律，望判如所请。 被告保险公司的委托诉讼代理人辩称，对事故真实性无异议，原告在我公司投保意外伤害保险，但原告的职业类别不属于该保险的承保范围，故我公司不承担责任，诉讼费不承担。 原告称因事故造成的损失如下：医疗费22694.61元、住院伙食补助费1700元、营养费2250元、误工费7800元、护理费8865元、伤残支付金30746元、精神损害抚慰金5000元、交通费800 元、被扶养人生活费用15877元、鉴定费用1600元，共计97352.61元。 为证实以上损失，原告提供以下证据： 1、沧州增硕金属制品有限公司于2020年5月2日出具的证明一份，证明原告意外受伤的事实； 2、保险卡二张，证明双方成立保险合同关系； 3、沧州中西医结合医院病历二份、诊断证明二份、用药明细二份、门诊收费收据九张、住、住院收费收据二张明医疗费用； 4、原告所在单位营业执照一份，误工证明一份、2019年10月、11月、12月工资表各一份，证明误工费用； 5、司法鉴定意见书一份及票据一张，证明原告的误工期、护理期、营养期及鉴定费用； 6、村委会证明一份，证明被扶养人情况。 被告保险公司的委托诉讼代理人质证称，对证据一无异议。对证据二，原告在我公司投保但原告职业不属于我公司承保范围。对证据三病例、票据无异议。对证据四，由原告所提交的营业执照可知，原告工作是在汽车配件个工厂进行配件加工工作，不属于承保的6类范围内。误工费没有依据，不属于保险支付范围，不应支付。对鉴定意见书伤残无异议，但三期费用我公司不予承担。对证六无异议，但是被扶养人生活费部分不属于该保险支付范围。 被告保险公司向本院提交如下证据： 1、意外伤害险投保单、被保险人信息一份，证明该意外伤害险保险项目只有3个，意外身故残疾保额为100000元，意外医疗费用保额为10000元，每次事故限额1000元，每次免赔100元，意外住院每日50元，前三天免赔，单次最多90天，原告按照交通事故支付标准向我公司主张没有依据。另外在该保险单特别约定第二款中，明确约定为被保险人出险时职业类别为五类和六类，所有保额减半。 2、人保公司意外伤害保险职业分类表，证明原告发生事故时 的职业不属于该保险承保的职业范围。 原告的委托诉讼代理人质证称，关于职业分类表，原告认为被告未尽到明示告知义务，也无法证实对投保进行了解释和说明，不认为有法律效力。对投保单及保险单，真实性无异议，但对于免赔率比例赔付特别约定等免责条款不具有法律效力，保险单仅有投保人盖章，不能证明签订合同时被告进行了告知义务，特别约定第二条超过6类职业不在保险范围内，上面没有明确的职业不能证明被告尽到了告知义务，不具有法律效力。 对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对本案的证据和事实，本院认定如下：沧州增硕金属制品有限公司为原告在被告处投保福泽一生A保险，该保险系团体意外伤害险，保险期限为2019年7月27日-2020年7月26日，保障项目为意外伤害100000元，意外伤害医疗10000元，每次事故门急诊限额1000元，每次事故免赔额100元，意外住院津贴50元/天，每次免赔日数为3天免赔，单次最多90天。2020年1月11日，原告在沧州增硕金属制品有限公司操作机械时意外受伤，并被送往沧州中西医结合医院住院治疗，共住院9天。2020年2月25日，原告在沧州中西医结合医院住院治疗8天。2020年7月24日，经原告申请本院委托，沧县司法医学鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告之伤残评定为十级，误工期60-90日，护理期30-90日，营养期30-60日，住，住院期间二人护理院后一人护理。 以上事实有司法鉴定意见书、住院医疗费用票据、鉴定费发票、诊断证明、住院病历、用药明细、门诊收费票据、住院收费票据、福泽一生保险卡、意外伤害险投保单、被保险人信息以及原、被告的当庭陈述等证据予以证实。 本院认为，沧州增硕金属制品有限公司通过郑州源保网络科技有限公司为原告在被告保险公司处投保团体意外伤害保险，有原告提交的福泽一生保险卡以及被告提交的意外伤害险投保单、被保险人信息予以证实，该保险合同系双方真实意思的表示，且 内容不违反国家法律及行政法规的禁止性规定，原告与被告保险公司间的保险合同关系成立，本院予以确认。根据上述鉴定意见，原告之伤残评定为十级，原告提交的福泽一生保险卡以及被告提交的意外伤害险投保单显示保障项目中意外伤害为100000元，原告于1978年11月13日出生，依据河北省2020年度交通事故人身损害支付相关标准中农村居民人均年可支配收入15373元计算，原告主张其伤残赔偿金为30746元，符合法律规定，本院予以认定。原告提交的福泽一生保险卡以及被告提交的意外伤害险投保单显示保障项目中意外伤害医疗10000元，每次事故门急诊限额1000元，每次事故免赔额100元，根据原告提交的住院收费票据、门诊收费票据、住院病历、用药明细，原告花费门诊费用为1428.93元，原告花费住院费用为21087.48元，故本院对被告保险公司在意外伤害医疗项下支付原告9900元予以认定。原告主张其余部分医疗费，理据不足，本院不予认定。原告提交的福泽一生保险卡以及被告提交的意外伤害险投保单显示保障项目中意外住院津贴50元/天，每次免赔日数为3天免赔，单次最多90天，原告共住院17天，故本院对原告要求被告保险公司在意外住院津贴项下支付原告700元的诉讼请求予以支持。原告主张被告保险公司支付鉴定费1600元，被告不予认可，本院认为因鉴定费是为查明案件事实所支出的合理费用，根据当事人胜诉败诉情况决定诉讼费的负担是人民法院的司法权而不应受保险合同的限制，故本院对原告主张被告保险公司支付鉴定费1600元的诉讼请求予以支持。原告主张被告保险公司支付其住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、被扶养人生活费，原告未向本院提交证据证实原、被告就以上费用进行过约定，原告主张理据不足，本院不予认定。以此计算，被告保险公司支付原告各项损失共计42946元。被告保险公司辩称原告的职业类别不属于该保险的承保范围，被告未向本院提交证据证实其就承保职业类别向原告尽到如实告知义务以及说明义务，被告收取了保险费但未认真核实原告的职业类别是否属于保险承保范围，故本 院对被告辩称不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司支付原告徐汝香损失42946元（汇入原告徐汝香中国农业银行股份有限公司沧州分行营业部62×××77账户中）。自判决生效之日起十日内履行完毕。 二、驳回原告徐汝香的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1117元，由被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司负担491元，由原告徐汝香负担626元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审 判 员 刘淑芹 二〇二一年二月二十三日 法官助理 张 丹 书 记 员 王晶晶 沧州市中级人法院诉讼服务中心微信公众号二维码