湖南省醴陵市人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0281民初1293号原告：杨水兰，女，1953年6月1日生，汉族，湖南省醴陵市人，住湖南省醴陵市。委托诉讼代理人：杨美莲，湖南银联律师事务所律师，代理权限：特别授权，即代为提出、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解、和解等。委托诉讼代理人：易良，湖南银联律师事务所律师，代理权限：特别授权，即代为提出、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解、和解等。被告：湖南师范大学附属湘东医院，住所地：湖南省醴陵市大桥北路2号。法定代表人：汤建国，院长。委托诉讼代理人：王月华，女，1974年8月10日生，汉族，湖南省醴陵市人，住湖南省醴陵市，系被告湖南师范大学附属湘东医院工作人员，代理权限：一般代理。委托诉讼代理人：刘汉西，湖南弘一律师事务所律师，代理权限：一般代理。原告杨水兰与被告湖南师范大学附属湘东医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月30日立案受理后，依法适用简易程序。2020年12月11日，本院作出（2020）湘0281民初1293号民事裁定，将本案转为普通程序，并于2020年12月23日、2021年1月12日公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告杨水兰及其委托诉讼代理人杨美莲、易良，被告湖南师范大学附属湘东医院的委托诉讼代理人王月华、刘汉西到庭参加诉讼。第二次开庭，原告杨水兰的委托诉讼代理人杨美莲、易良，被告湖南师范大学附属湘东医院的委托诉讼代理人刘汉西到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨水兰向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费、精神损害抚慰金等损失合计255573元，残疾赔偿金、后续治疗及康复费、后期护理费、辅助器具费等赔偿项目待司法鉴定明确后再增加相关诉讼请求；2、本案诉讼费用、鉴定费由被告承担。在本案诉讼过程中，原告将诉讼请求变更为：1、请求依法判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、后续治疗及康复费、后期护理费、鉴定费等赔偿项目（根据责任比例分担后）暂计1746791.8元；2、如原告发生超过鉴定结论认定范围的后期治疗费，据实由被告承担；3、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告因摔伤致腰背部疼痛、活动受限，于2019年9月3日晚前往被告处急诊，于次日行开放复位GSS内固定+PVP术。术后，原告出现腰背部及头颈疼痛等症状，于2019年9月4日在全麻下行腰3至胸6椎板切除减压+血肿清除术。术后诊断：脊髓硬膜下血肿并截瘫。原告术后至今予以抗感染、营养神经、护胃等治疗，现病情仍无法恢复，仍处截瘫状态，截瘫面以下感觉消失，大小便不能自控。原告认为被告对原告的诊疗行为存在过错，并因此造成原告术后椎管内广泛血肿的发生（或造成椎管内血肿被漏诊）、加重和截瘫的严重后果，被告应对原告的损害后果承担赔偿责任。原、被告就赔偿事宜未能协商一致，原告特诉至法院，请求判如所请。被告湖南师范大学附属湘东医院辩称，被告对原告实施的诊治方式正确，在诊治过程中未违反任何医疗法律、法规及规章制度。一、赔偿清单里后期康复治疗中抗感染费用应该是一个月300元，但鉴定结论是500-800元，原告是按800元计算的；二、清洁导尿材料费用，平均每天导尿4-6次，如果做一次性一个包也就是3元/个，清洁导尿一天用一根就可以了，鉴定金额是每天100-150元，这个费用有缺陷，患者目前处于康复期，主张间歇导尿，清洁导尿指南每天建议4至6次，导尿管一根，官方店铺也是3元/根，18元/天，家庭清洁导尿费用一天不超过20元；三、后续护理费，鉴定意见的护理费截止日期为此次定残前一日，即2020年11月26日，按照鉴定意见，后续护理费是没有的，原告计算了赔偿金额1069056元是没有依据的；四、残疾赔偿金，根据最高人民法院司法解释规定，根据原告提供的身份证明，原告系农村人口，应按农村标准14093元计算，而原告是按39842元的标准计算，这个费用计算了557788元也是过高的；五、精神损害抚慰金，根据鉴定意见，是对等责任，各计算50%的责任，而原告计算的金额是没有划分责任；六、整个赔偿款计算的比例是60%，根据对等责任应按50%计算；七、关于原告提出支付医疗费的问题，要根据原告的医疗费发票及诊断病历书确定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的湖南省师范大学附属湘东医院2019年9月4日的CT检查报告单和湖南省师范大学附属湘东医院2019年9月4日的核磁检查报告单，该两份证据内容完整，且有报告医师和审核医师的签字，与本案具有关联性，本院予以认可。原告提交的医疗费票据，该证据能证明原告已经发生的相应的医疗费的情况，但最终实际产生的医疗费用应以结算票据为准。原告提交的明月镇大障居委会开具的居住证明、国土证、结婚证、常住人口登记卡、明月镇白果居委会证明及村民集体证明，该证据具有真实性、合法性和关联性，本院予以认可。原告申请对其伤残等级、护理期限等进行鉴定，本院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定，湖南省芙蓉司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书2份，该鉴定书系依据客观事实制作而成，鉴定程序合法，鉴定意见客观、公正，能够作为定案的依据，本院予以认定。原告提交的鉴定费票据及证明、微信截图支付凭据，该证据具有合法性、真实性和关联性，本院予以认可。被告提交的原告在被告处住院期间的完整的病历资料，该份证据具有合法性、真实性和关联性，本院予以认可。被告提交的原告住院期间的费用清单和其中两个月的导尿费用清单，该证据能证明原告在被告处住院期间产生的费用情况，但被告提供的部分月份导尿费用清单并不能证明原告在整个治疗伤情过程中所需的实际导尿费用情况，对被告以该证据证明原告治疗伤情所需导尿费用为每月300元左右的证明目的，本院不予认可。被告提交的导尿价格表，该份证据具有真实性、合法性和关联性，本院予以认可。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告因摔伤于2019年9月3日前往被告处就诊，入院诊断为：1、腰1椎体爆裂骨折；2、右肾结石并肾萎缩。2019年9月4日，原告在全麻下行腰1椎体骨折开放复位GSS内固定+PVP术，于2019年9月5日在全麻下行腰3至胸6椎板切除减压血肿清除术。此后,原告一直在被告处住院治疗。截至2020年12月22日，原告因治疗伤情共产生医疗费172233.86元，其中原告预交了医疗费47700元，剩余医疗费124533.86元未予支付。原告亦认可被告为其提供了2020年2月18日至2020年7月31日住院期间的早、中、晚餐。诉讼过程中，原告申请对其伤残等级、护理期限等进行鉴定，本院依法委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定。2020年11月27日，湖南省芙蓉司法鉴定中心作出湘芙蓉司鉴中心[2020]临鉴字第1258号司法鉴定意见书，鉴定意见为：湖南师范大学附属湘东医院在为患者杨水兰诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与患者损害后果存在一定的因果关系，原因力大小以考虑为同等原因为宜。同日，湖南省芙蓉司法鉴定中心作出湘芙蓉司鉴中心[2020]临鉴字第1259号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人杨水兰目前残情属一级伤残，存在大部分护理依赖，后续主要考虑门诊预防并发症、抗感染治疗及清洁导尿，护理期计算至此次定残前1日为止，营养期为6个月左右；对后续诊疗项目所需费用提出如下评估建议：1.被鉴定人长期处于卧床或坐位制动状态，大小便功能障碍，易继发消化道、泌尿道感染，长期需给予预防并发症、抗感染治疗，费用约需500-800元/月或按实际支出计，2.清洁导尿材料相关费用每日约需100-150元或按实际支出计。原告因该次鉴定支付诊查费4元，检查费9696元，文证材料审查、听证费1000元，司法鉴定出诊相关费用（出诊劳务费、交通费、误餐费）3500元，合计14200元。另查明，原告提交的常住人口登记卡显示其为非农业家庭户口。2020年4月29日，醴陵市明月镇大障居民委员会出具《居住证明》一份，上载明：“兹有居民杨水兰，女，（身份证号码：430281195306××××），户籍地：湖南省醴陵市，自2015年2月10日起，一直居住在本辖区湖南省醴陵市××镇大障居委会集镇上（明月镇中心农贸大市场附近，距离醴陵市明月政府170米）。另，我镇原醴陵市大障镇滨河居委会因行政规划变更为醴陵市明月镇大障居委会”。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点为：1、原告的损失项目及金额如何认定；2、原告所确认的损失被告应如何具体承担责任。关于第一个争议焦点，原告的损失项目及金额如何认定。依照《中华人民共和国民法典》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告的损失确认如下：1、医疗费：172233.86元，有住院病历及医疗费用汇总单为据，本院予以认定；2、住院伙食补助费：原告要求被告支付自2019年9月3日起至2020年12月15日止的住院伙食补助费，但原告认可被告为其提供了2020年2月18日至2020年7月31日住院期间的早、中、晚餐，故被告不应再向原告支付2020年2月18日至2020年7月31日期间的住院伙食补助费，原告实际产生住院伙食补助费的期间为2019年9月3日至2020年2月17日、2020年8月1日至2020年12月15日，本院认定原告的住院伙食补助费为30500元（100元/天×305天）；3、营养费：根据鉴定机构认定的营养期为6个月左右的鉴定意见，本院认定原告的营养费为5400元（30元/天×180天）；4、护理费：由于原告未提交有效证据证实护理人员的收入状况，应参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，本院确认原告定残前的护理费为54120元（120元/天×451天）；定残后的护理费，根据存在大部分护理依赖的鉴定意见并结合原告的年龄及目前的身体状况，本院暂定被告对原告先行赔偿10年的后期护理费，根据计算，后期护理费为345600元（120元/天×30天×12个月×10年×80%），原告于此后如仍需护理，可届时再另行主张；5、残疾赔偿金：原告应按城镇标准计算残疾赔偿金，另原告申请按最新公布的湖南省2020年城镇居民人均可支配收入41698元/年的标准计算残疾赔偿金，本院予以准许，原告定残时已年满67周岁，根据鉴定意见，原告构成一级伤残，故残疾赔偿金为542074元（41698元×13年）；6、交通费：原告虽未提交证据证实其交通费损失，但该费用系原告在治疗伤情过程中必然产生的合理费用，综合原告的就医地点、住院天数等因素，本院酌情认定原告的交通费为4000元；7、鉴定费：根据原告提交的鉴定费发票，本院确认鉴定费为14200元（9696元+4元+3500元+1000元）；8、后期康复治疗费：根据鉴定意见中关于后续诊疗项目所需费用评估建议，因鉴定机构仅提供了后续诊疗产生的费用的范围，其亦建议后续诊疗费用或按实际支出计算,故本院酌情认定原告后期需给予预防并发症、抗感染治疗的费用为650元/月、清洁导尿材料相关费用为125元/天，同时，因鉴定机构没有对后续诊疗费用的期限作出确定性的意见，本院暂定自2020年12月22日起计算10年的后期康复治疗费，根据计算，后期康复治疗费为528000元[（650元/月×12个月×10年）+（125元/天×30天×12个月×10年）]，原告于此后如仍需后期康复治疗费用，可届时再另行主张；9、精神损害抚慰金：原告之伤情已构成一级伤残，客观上遭受了一定的精神痛苦，应当给予其适当的精神抚慰，综合本案案情，本院酌情认定精神损害抚慰金为30000元。综上，上述第1-8项损失合计1696127.86元。关于第二个争议焦点，原告所确认的损失，被告应如何具体承担责任。根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条关于“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，本案中，根据湖南省芙蓉司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，被告在为原告诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与原告的损害后果存在一定的因果关系，原因力大小以考虑为同等原因为宜，故被告应对原告因损害而造成的各项损失承担相应赔偿责任。根据湖南省芙蓉司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，并结合本案查明的情况，本院酌情认定原告在本案中自行承担50%的责任，被告在本案中承担50%的责任。经核定，原告的上述第1-8项损失合计1696127.86元，被告应赔偿原告的损失为848063.93元（1696127.86元×50%），因被告还需另行赔偿原告精神损害抚慰金30000元，故被告应赔偿原告的损失合计878063.93元（848063.93元+30000元）。同时，因原告尚欠医疗费124533.86元，抵扣原告尚欠的医疗费后，被告还应赔偿原告753530.07元（878063.93-124533.86元）。据此，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条第一款、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条之规定，判决如下：一、被告湖南师范大学附属湘东医院于本判决发生法律效力后十日内向原告杨水兰支付赔偿款753530.07元；二、驳回原告杨水兰的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费20521.13元，鉴定人出庭费用1500元，合计22021.13元，由原告杨水兰负担12521.13元，被告湖南师范大学附属湘东医院负担9500元。如义务人未自觉履行义务，权利人可自期限届满之日起二年内向本院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。审 判 长  刘午平人民陪审员  帅 军人民陪审员  王艳玲二〇二一年二月二十五日法官助理陈航星书记员彭文娣附本判决适用的法律条文如下：《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二十四条侵权行为发生在民法典施行前，但是损害后果出现在民法典施行后的民事纠纷案件，适用民法典的规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外；（二）侵害行为的目的、方式、场合等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地的平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。