重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0117民初5031号原告：刘名扬，男，1977年6月12日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：陈启明，重庆炜林律师事务所律师。被告：重庆市合川区人民医院，住所地重庆市合川区南办处希尔安大道**，统一社会信用代码12500382009328360J。法定代表人：李家刚，院长。委托诉讼代理人：徐强，男，1979年8月23日出生，汉族，医务科副主任，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：庹宁，重庆百君律师事务所律师。原告刘名扬与被告重庆市合川区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月1日立案受理后，依法由审判员吴可独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘名扬及其委托诉讼代理人陈启明，被告重庆市合川区人民医院的委托诉讼代理人徐强、庹宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘名扬向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费132629.33元、续医费1000元、住院伙食补助费8280元、护理费31644元、残疾赔偿金75878元、误工费124424元、交通费4000元、营养费9000元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费5070元等合计411925.33元：2.诉讼费由被告全部承担。审理中原告变更续医费为12000元，增加鉴定检查费994.6元。事实和理由：2019年6月26日，原告因“车祸伤致右下肢疼痛、流血、活动受限1+小时”入被告医院住院治疗。初步诊断：1、右胫骨上段开放性骨折，2、肝周积液，3、肝脏破裂？4、全身多处擦伤。经治疗后于2019年11月11日出院，出院诊断：1、右侧胫骨骨髓炎，2、右胫骨平台陈旧性骨折，3、右侧尺神经损伤。出院医嘱：加强营养，卧床休息，平时需人员陪护等。2020年4月22日，重庆市合川区医疗纠纷人民调解委员会委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论为：重庆市合川区人民医院的诊疗过程中存在过错。过错与刘名扬右侧胫骨骨髓炎的损害后果存在因果关系，原因力为主要原因。过错与刘名扬失血性休克的损害后果存在因果关系，原因力为次要原因。过错与刘名扬右侧尺神经损伤的损害后果存在因果关系，原因力为全部原因。刘名扬右侧尺神经损伤遗留相应肌群肌力4级以下为×级伤残。刘名扬需继续在骨科门诊随访一年，预计费用为1000元；如右胫骨骨髓炎长期不愈，其后续治疗费用建议以实际治疗费用为准。刘名扬误工时限为270日、护理时限为210日、营养时限为180日。被告在为原告进行诊疗的过程中，其医疗行为存过错，其过错与原告目前损害后果之间存在直接因果关系，被告应当承担赔偿责任，为维护原告的合法权益，故提起诉讼。被告重庆市合川区人民医院辩称，原告诉称的事情经过属实，被告同意按照法律规定进行赔偿。本院经审理认定事实如下：2019年6月26日，原告因骑电瓶车摔伤至被告处进行治疗，病历记载主诉：“车祸伤致右下肢疼痛、流血、活动受限1+小时”，初步诊断：1、右胫骨上段开放性骨折，2、肝周积液，3、肝脏破裂？4、全身多处擦伤。入院当日04:33后行右小腿清创VISD冲洗引流及外支架固定术，术后转入ICU，于08:30在全身麻醉下行腹腔镜探查+大网膜血管结扎止血+部分大网膜切除术。2019年7月23日，原告因“车祸致右膝疼痛1+月，右膝伤口流脓，发热3天”转入重庆医科大学附属第一医院，入院诊断：右胫骨平台骨折伴感染？右侧尺神经损伤？闭合性腹部损伤、肺部感染等，住院期间于2019年8月5日行右胫骨近端感染清创骨水泥填充术+VAC覆盖引流术，2019年9月18日行右胫骨平台陈旧性骨折切开复位内固定术，2019年11月4日行右肘管切开+尺神经探查、松解、前置术。后于2019年11月11日出院，出院诊断：1、右侧胫骨骨髓炎，2、右胫骨平台陈旧性骨折，3、右侧尺神经损伤，4右肾囊肿。出院医嘱：加强营养，卧床休息，平时需人员陪护等。后在重庆医科大学附属第一医院、合川区中医院及重庆市合川区南津街望江楼社区卫生服务站进行了门诊复查治疗。2020年4月22日，重庆市合川区医疗纠纷人民调解委员会委托重庆市法医学会司法鉴定所就被告在诊疗过程中是否存在过错及与原告损伤情况的因果关系和原因大小等进行鉴定。2020年5月29日该所作出鉴定意见书，鉴定分析为：1、右侧胫骨开放性骨折的清创欠规范，存在过错，右侧胫骨开放性骨折的感染未尽注意义务，医方过错与患者右侧胫骨开放性骨折导致右侧胫骨骨髓炎的损害后果存在因果关系，是导致该后果的主要原因；2、腹腔出血风险评估不足，存在过错，医方过错与患者失血性休克的损害后果存在因果关系，是导致该后果的次要原因；3、右侧尺神经损伤系在合川区人民医院住院期间所致，但医方住院病历中未见相关记录，对患者刘名扬右侧尺神经损伤的损害后果，合川区人民医院存在过错，其过错是导致该后果的全部原因。鉴定结论为：重庆市合川区人民医院的诊疗过程中存在过错。过错与刘名扬右侧胫骨骨髓炎的损害后果存在因果关系，原因力为主要原因。过错与刘名扬失血性休克的损害后果存在因果关系，原因力为次要原因。过错与刘名扬右侧尺神经损伤的损害后果存在因果关系，原因力为全部原因。对伤残等级等鉴定的结论为：刘名扬右侧尺神经损伤遗留相应肌群肌力4级以下为×级伤残。刘名扬需继续在骨科门诊随访一年，预计费用为1000元；如右胫骨骨髓炎长期不愈，其后续治疗费用建议以实际治疗费用为准。刘名扬误工时限为270日、护理时限为210日、营养时限为180日。审理中，原告申请对其三处伤情各自所涉及的医疗费用进行鉴定，对取内固定的续医费进行鉴定。经本院委托重庆市法医学会司法鉴定所及重庆市弘正司法鉴定所鉴定，后向本院出具函件告知“因三处伤情是连续过程，存在同时治疗，无法分清各自涉及的医疗费”，并将该项请求退回。重庆市弘正司法鉴定所就原告后期医疗费（取内固定术）鉴定意见为：被鉴定人刘名扬的后期医疗费约为人民币12000元。审理中，原告表示，对于骨髓炎的伤害后果现无法估计，鉴定意见为：“如右胫骨骨髓炎长期不愈，其后续治疗费用建议以实际治疗费用为准”,如原告今后产生，将另案诉讼。本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在被告处住院治疗，经鉴定被告存在三处过错且均与原告收到的损害存在因果关系，其过错程度不一致，但因医疗费等无法区分，且相关费用系三处伤情综合而致，故结合被告的过错情况，本院确定原告刘名扬因原告治疗期间产生的无法区分的损失应由被告重庆市合川区人民医院承担70%的赔偿责任，就鉴定结论中明确的项目承担相应的责任。关于原告刘名扬诉请的各项损失，原告请求被告按过错承担，本院作如下认定：医疗费，原告提交了合川区人民医院、重庆医科大学附属第一医院住院病历材料、住院发票、门诊发票，合川区南津街望江楼社区卫生服务站门诊发票、药店购药收据。被告对真实性无异议，本院予以确认，故原告的医疗费（不含医保报销等部分）为：合川区人民医院住院医疗费51658.53，门诊医疗费2344.46元；重庆医科大学附属第一医院住院医疗费为68240.2元，门诊医疗费516.2元；合川中医院门诊医疗费235.06元；合川区南津街望江楼社区卫生服务站门诊医疗费540元；药店购人血白蛋白等费用9019.41元，合计132553.86元。对于原告在被告处治疗的费用，虽是治疗自身摔伤，但被告在诊疗开始即存在过错，在原告受伤当日进行的右侧胫骨开放性骨折的清创欠规范，存在过错，右侧胫骨开放性骨折的感染未尽注意义务，且对患者之后收到的损害有因果关系，故原告请求在被告处的医疗费用按过错分担，本院予以认可。综上对医疗费132553.86元予以确认。续医费，原告请求12000元，原告伤情经鉴定需续医费12000元，本院予以确认。3、住院生活补助费，原告请求8280元，原告两次住院共计138天，故原告请求符合法律规定，予以确认。4、护理费，原告请求31644元，原告伤情经鉴定护理期为210天，但未提交护理人员收入情况，故护理费应为25200元（120元/天×210天）。5、误工费，原告请求124424元，并提交了证明、单位营业执照、原告职业资格证书、烹饪大师证书、名厨会员证及微信转账记录一张，拟证明其从事厨师行业，月收入为10000元。根据原告提交的证据，本院对原告从事厨师行业予以确认，但原告提交的微信转账记录不足以证明其受伤前月平均工资收入，被告同意按上年度职工平均工资计算，本院予以尊重，故结合原告误工期经鉴定为270天，其误工费应为66364元（89714元/年÷365天×270天）。6、残疾赔偿金，原告请求75878元。原告伤情经鉴定为×级伤残，且系城镇居民，故原告请求符合法律规定，本院予以确认。7、交通费，原告请求4000元，并提交了交通费发票、包车费收据、车主身份证复印件、车辆照片，拟证明交通费情况。原告提交的证据中交通费发票系连号，也未说明每次票据及收据用途，结合原告的伤情及治疗情况及期限，本院酌情认定2000元。8、营养费，原告请求损失数额为9000元，原告出院医嘱载明：加强营养，卧床休息，故结合鉴定营养期180天，本院酌情认定5400元。9、精神抚慰金，原告请求20000元，结合被告的过错情况及原告伤残情况，本院认定由被告赔偿原告精神抚慰金3000元。10、鉴定费用，原、被告提交了鉴定费发票，第一次鉴定费为10140元，原、被告双方各交纳了5070元，第二次鉴定费为900元，检查费为94.6元系原告交纳，合计为11134.6元，双方均无异议，本院予以确认。综上，原告刘名扬因本次医疗损害产生的医疗费132553.86元、续医费12000元、住院生活补助费8280元、护理费25200元、误工费66364元、残疾赔偿金75878元、交通费2000元、营养费5400元、精神抚慰金3000元、鉴定费用11134.6元，合计341810.46元。其中医疗费、续医费、住院生活补助费、交通费、营养费、误工费、护理费合计251797.46元，系因三处过错综合导致，故应由被告承担70%责任，赔偿原告176258.5元，对于伤残赔偿金75878元，该处伤残系右侧尺神经损伤导致的伤残，根据过错，被告应承担完全赔偿责任，对于鉴定费用11134.6元、精神抚慰金3000元，因原告虽存在自身损伤情况，但并非原告的过错，因被告存在过错情况，故应由被告承担完全赔偿责任，故被告合计应赔偿原告266271.1元，扣除已支付的鉴定费5070元，还应支付原告261201.1元；其余损失由原告自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、原告刘名扬因本次医疗损害产生的医疗费132553.86元、续医费12000元、住院生活补助费8280元、护理费25200元、误工费66364元、残疾赔偿金75878元、交通费2000元、营养费5400元、精神抚慰金3000元、鉴定费11134.6元，合计341810.46元，由被告重庆市合川区人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告261201.1元（已扣除被告已支付部分）；如未按本判决指定期限履行，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告刘名扬的其他诉讼请求。案件受理费2459.6元，减半收取1229.8元，由原告刘名扬负担376.75元（已纳清）；由被告重庆市合川区人民医院负担853.05元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 员  吴 可二〇二一年二月二日法官助理  刘春云书 记 员  陈 婷