吉林省延吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉2401民初6104号 原告：朴男顺，男，1969年3月12日出生，朝鲜族，无固定职业，现住延吉市太平街。 委托诉讼代理人：李美花，女，1972年7月22日出生，朝鲜族，无职业，现住延吉市太平街。 被告：柴大海，男，1979年8月1日出生，汉族，无职业，现住延吉市新兴街。 被告：中国大地财产保险股份有限公司珲春支公司，住所地珲春市关东路世代第一城小区**楼111/211门市。 代表人：武永军，总经理。 委托诉讼代理人：段玉丰，中国大地财产保险股份有限公司延边中心支公司职员。 原告朴男顺诉被告柴大海、中国大地财产保险股份有限公司珲春支公司（以下简称大地保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朴男顺的委托诉讼代理人李美花、被告柴大海、被告大地保险公司的委托诉讼代理人段玉丰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 朴男顺向本院提出诉讼请求：医疗费151597.49元（住院费144831.73元+门诊费6765.76元）、护理费13895.10元（154.39元×90天）、住院伙食补助费5300元（100元×53天）、残疾赔偿金64598元（32299元×20年×10%）、后续治疗费16000元、误工费27790.20元（154.39元×180天）、营养费2700元（30元×90天）、被扶养人生活费7018.20元（23394元×6年×10%÷2人）、鉴定费1900元、专家会诊费100元、复印费70元、中药、针灸费9000元、住院期间护理费13720元（49天×280元）、外购药468元，共计314156.99元，要求保险公司在保险范围内赔偿，超出部分柴大海承担70%的赔偿责任，现主张289299.04元。其中柴大海垫付门诊费1400元、大地保险公司垫付现金10000元。 事实与理由：2019年9月27日8时15分许，柴大海驾驶吉XXXX**号“雪佛兰”牌小型轿车沿局子街由北向南行驶至延边医院东门前处时，将该地点由西向东横过道路的行人朴男顺撞倒，造成朴男顺受伤、车辆受损的道路交通事故。经认定：朴男顺负事故主要责任，柴大海承担事故次要责任。 柴大海辩称：对事故认定无异议，柴大海驾驶的车辆在大地保险公司投保交强险及商业三者险（限额50万元并附不计免赔特约险），事故发生在保险期间。事故发生后垫付现金1400元、急救交通费175元。在本次事故中柴大海应承担30%的赔偿责任，因为朴男顺的损失未超过保险限额，应由大地保险公司赔偿。 大地保险公司辩称：对事故真实性及事故认定无异议，事故车辆在大地保险公司投保交强险及商业三者险（限额50万元并附不计免赔特约险），事故发生在保险期间，同意在保险范围内合理赔偿。涉及商业险赔偿的部分应按30%计算，对朴男顺的伤残鉴定有异议，医疗费应按国家基本医疗保险核定后赔付，诉讼费、鉴定费不属于保险公司理赔范围。 经本院审理查明：2019年9月27日8时15分许，柴大海驾驶吉XXXX**号“雪佛兰”牌小型轿车沿局子街由北向南行驶至延边医院东门前处时，将该地点由西向东横过道路的行人朴男顺撞倒，造成朴男顺受伤、车辆受损的道路交通事故。经认定：朴男顺负事故主要责任，柴大海承担事故次要责任。事故发生后，朴男顺在延边大学附属医院、延边中医医院、延边脑科医院治疗，住院53天，支付医疗费151597.49元（住院费144831.73元+门诊费6765.76元），其中柴大海垫付门诊费1400元、大地保险公司垫付现金10000元，另，柴大海垫付急救交通费175元。朴男顺自行委托鉴定，吉林延平司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，鉴定意见为朴男顺左下肢肌力IV级评定为八级伤残、左眼上睑下垂遮盖部分瞳孔评定为十级伤残、误工期限评定为180日、需1人护理90日、营养期限为90日、本次损伤的后期医疗费用评估为16000元。朴男顺支付鉴定费1900元及专家会诊费100元、复印费70元。诉讼过程中，大地保险公司对该鉴定中的伤残等级有异议，申请鉴定，经本院委托鉴定，朴男顺的本次损伤左眼动眼神经麻痹致左眼上转和下转受限（复视）评定十级伤残，大地保险公司支付鉴定费700元。 另查明，柴大海驾驶的车辆在大地保险公司投保交强险及商业三者险（限额50万元并附不计免赔特约险），事故发生在保险期间。 再查，朴男顺有女儿朴志英（2008年6月6日出生），由朴男顺与妻子共同抚养。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认证如下： 1.吉林延平司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、发票、收据。朴男顺欲证明其左下肢肌力IV级评定为八级伤残；左眼上睑下垂遮盖部分瞳孔评定为十级伤残；误工期限评定为180日；需1人护理90日；营养期限为90日；本次损伤的后期医疗费用评估为16000元。朴男顺支付鉴定费1900元及专家会诊费100元、复印费70元。柴大海对该证据无异议，认为鉴定费及专家会诊费应由保险公司承担。大地保险公司对该证据有异议，认为朴男顺自行委托鉴定且鉴定材料没有经过法庭质证，不应作为鉴定结论的相关依据，申请对朴男顺的伤残等级进行鉴定。鉴定费、专家会诊费、复印费不属于保险公司理赔范围。本院认为，结合本院委托鉴定的结论，本院对朴男顺左眼动眼神经麻痹致左眼上转和下转受限（复视）评定十级伤残、误工期限180日、需1人护理90日、营养期限为90日、后期医疗费用16000元的事实予以确认。 2.延吉李星奎诊所门诊处方笺。朴男顺欲证明其因本次事故购买中药及针灸治疗支付9000元。柴大海对该证据无异议。大地保险公司对该证据真实性无异议，但认为非公立医院产生的票据及无相关医嘱建议到该处治疗，不同意赔付。本院认为，大地保险公司的质证意见不成立，该证据本院予以采信。 3.收据。朴男顺欲证明其因本次事故支付住院期间护理费13720元（49天×280元）。柴大海、大地保险公司真实性无异议，但不认可住院期间护理费，原告已鉴定护理期限，应按鉴定护理期限90日赔偿。本院认为，柴大海、大地保险公司的质证意见成立，该证据本院不予采信。 4.保单、免责事项说明书。大地保险公司欲证明诉讼费、鉴定费不属于保险公司理赔范围，医疗费应按国家基本医疗保险核定后赔付。根据最高人民法院保险法若干问题的解释2第三条第一款，投保人或投保人的代理人订立保险合同时没有签字或盖章，而由保险人或由保险人的代理人代为签字或盖章，对投保人不生效，但投保人已缴纳保险费的视为其对该签字盖章的追认，投保人已缴纳保费，因此已向其免责告知。朴男顺对该证据有异议，认为所有费用应由保险公司赔偿。柴大海对该证据的真实性无异议，但认为合同虽然这么签的，但不合理，也没有进行免责告知。本院认为，大地保险公司未能提供证据证明履行了对免责事项的解释说明义务，本院仅对该证据的真实性予以采信。 本院认为：根据事故成因及双方的过错程度，朴男顺承担事故的主要责任，应减轻柴大海的赔偿责任，以柴大海承担50%的赔偿责任为宜。因事故车辆投保交强险及商业三者险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，朴男顺的损失，应由大地保险公司在交强险责任限额内先行赔偿，超出部分的50%由大地保险公司按照商业保险合同赔偿，仍有不足的，由柴大海赔偿。 大地保险公司提出，医疗费应按国家基本医疗保险核定后赔偿。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，因保险公司未能提供相关证据证明其主张，其抗辩意见不成立，本院不予支持。 大地保险公司提出，诉讼费、鉴定费不属于保险公司理赔范围，因其提供的证据不足以证明对免责事项进行了告知和明确的解释说明，其抗辩意见不成立，本院不予支持。 大地保险公司提出，误工费应按2020年度国民经济居民服务业月标准3358.08元计算、护理费按鉴定意见1人护理90日即3个月的月标准3358.08元计算。该主张没有法律依据，本院不予支持。 大地保险公司提出，后续治疗费待实际发生后另行主张，因该费用将来必然发生，朴男顺在本次诉讼中一并主张并无不妥，其抗辩意见不成立，本院不予支持。 根据有效证据，本院确认朴男顺在本次事故中产生的合理损失如下：医疗费151597.49元（住院费144831.73元+门诊费6765.76元）、护理费13895.10元（154.39元×90天）、住院伙食补助费5300元（100元×53天）、残疾赔偿金64598元（32299元×20年×10%）、后续治疗费16000元、误工费27790.20元（154.39元×180天）、营养费2700元（30元×90天）、被扶养人生活费7018.20元（23394元×6年×10%÷2人）、中药及针灸费9000元、急救交通费175元。对鉴定费1900元的主张，因其伤残等级鉴定不合理，本院仅支持1200元。对住院期间护理费13720元（49天×280元）的主张，因该期间已经包括在鉴定的护理期间内，该费用本院不予支持。对外购药468元的主张，因该费用无医嘱，且未能证明与本次事故有关，本院不予支持。对专家会诊费100元及复印费70元的主张，该费用均为朴男顺因本次事故实际发生的合理费用，本院予以支持。上述费用共计299443.99元。 根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条之规定，医疗费用、护理费、残疾赔偿金、误工费、被扶养人生活费、急救交通费等120000，属于交强险赔偿范围，由大地保险公司赔偿。超出部分179443.99的50%即89722元，属于商业三者险的赔偿范围，由大地保险公司赔偿。 综上，因大地保险公司垫付10000元、柴大海垫付1575元（门诊费1400元+急救交通费175元），大地保险公司应赔偿朴男顺198147元（交强险120000元+商业险89722元-10000元-1575元），返还柴大海1575元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司珲春支公司于本判决发生法律效力后立即支付原告朴男顺保险赔偿金198147元； 二、驳回原告朴男顺的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5639元（原告已预交6474元），减半收取2819.50元，由原告朴男顺负担688.50元，由被告中国大地财产保险股份有限公司珲春支公司负担2131元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审判员  石勋波 二〇二一年二月三日 书记员  周晓辉