安徽省合肥市蜀山区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖0104民初299号 原告:段某，男，2010年7月8日生，汉族，住安徽省池州市青阳县。 法定代理人：段厚有，系原告父亲，男，1985年7月20日生，住安徽省池州市青阳县。 委托诉讼代理人：王旭，安徽同川律师事务所律师。 委托诉讼代理人：葛永强，安徽同川律师事务所律师。 被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地合肥市蜀山区绩溪路**，统一社会信用代码12340000485005650M。 法定代表人：梁朝朝，院长。 委托诉讼代理人：尹文明，安徽承义律师事务所律师。 原告段某与被告安徽医科大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月5日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告段某的法定代理人段厚有及其委托诉讼代理人王旭、葛永强，被告安徽医科大学第一附属医院委托诉讼代理人尹文明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告段某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告损失共计122311.95元，其中医疗费55513.9元（含鉴定时检查费507元）、住院伙食补助费6200元、营养费3000元、护理费16320元、残疾赔偿金150160元，精神抚慰金10000元、鉴定费3430元，合计244623.9元，要求承担50%赔偿责任。2、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2018年8月5日上午9点53分，原告因病入住安徽医科大学第一附属医院高新院区，安徽医科大学第一附属医院高新院区诊断意见为先心病：室间隔缺损〈膜周部〉。后经安徽医科大学第一附属医院高新院区讨论确定手术方案为超声引导下室间隔缺损封堵术，但在2018年8月16日，安徽医科大学第一附属医院高新院区实施超声引导下室间隔缺损封堵术时无法完成该手术，遂即要求原告法定代理人同意实施体外循环下室间隔缺损修补术，在安徽医科大学第一附属医院高新院区对原告实施体外循环下室间隔缺损修补术后，导致原告脑部损伤，昏迷不醒，需高压氧舱等设备进行治疗，但由于安徽医科大学第一附属医院高新院区条件有限，遂于2018年8月26日转至安徽医科大学第一附属医院治疗，并于2018年12月7日出院，但至今尚未痊愈。原告认为，被告诊疗行为存在不当，导致原告遭受损害，故诉至贵院，请求判如所请。 被告安徽医科大学第一附属医院辩称：关于责任比例不认可原告意见，医疗费应以个人支付部分作为损失数额，原告主张的护理费标准偏高，按目前司法实践标准计算。 本院经审理认定事实如下：2018年8月5日,患者段某因“自幼发现室间隔缺损”入住安徽医科大学第一附属医院高新院区,初步诊断室间隔缺损,经医方讨论确定手术方案为超声引导下室间隔缺损封堵术,8月16日医方实施超声引导下室间隔缺损封堵术时无法完成该手术,遂实施“室间隔缺损修补＋室间隔膜部瘤修补＋三尖瓣成形术”,术后患者昏迷不醒,至术后第6天短暂清醒,考虑缺血缺氧性脑病,予吸氧、甘露醇脱水、营养脑细胞等对症治疗。 2018年8月26日，段某转至安徽医科大学第一附属医院治疗,同年12月7日出院,出院诊断为：室间隔缺损修补术后,缺血缺氧性脑病后遗症。 综上，段某因治疗产生医药费55513.9元（含鉴定时检查费507元）。 案件审理过程中，本院委托南京金陵司法鉴定所对安徽医科大学第一附属医院的医疗行为是否存在过错？如有过错，其过错行为与段某的损害后果之间是否有因果关系及参与度多少进行司法鉴定，该鉴定所于2019年7月16日出具金陵司法鉴定所［2019］医损鉴字第80号《司法鉴定意见书》，其中载明： 六、分析说明 根据送鉴材料,结合听证情况,现作分析说明如下： (一)医方诊疗行为的评价 结合患者就诊主诉、临床症状及辅助检查,医方诊断“室间隔缺损”明确,行手术治疗具有指征,经讨论确定手术方案为超声引导下室间隔缺损封堵术,术前与患者家属签署手术知情同意书尽到告知义务。术中封堵术不成功,治疗计划改变,经患者家属同意并签字,改成体外循环下手术符合诊疗原则和常规。术后诊断缺血缺氧性脑病明确,予以甘露醇脱水、冰帽脑保护、补充电解质等对症治疗亦未违反诊疗常规。 2018年08月26日,患者转入安徽医科大学第一附属医院,根据患者病史、主诉、临床表现、体格和辅助检査,诊断明确,行高压氧、康复、抗感染、营养神经等对症治疗未违反诊疗常规。 但医方存在以下过错： ①患儿术后昏迷不醒,全麻后2小时意识仍不恢复,即可认为麻醉苏醒延迟,凡苏醒延迟宜查明原因,对因处理,早期干预减轻并发症的发生。患儿直至术后第6天才清醒,故不能排除手术过程中可能存在的酸碱平衡紊乱、灌注量不足或栓塞,造成脑缺血、缺氧以致神经系统损伤,医方对此未能予以高度重视,存在过错。 ②医方违反病历书写规范,病程记录中关于拔除气管插管辅助通气的操作时间前后矛盾,存在瑕疵。 (二)因果关系及原因力大小分析 体外循环手术后神经系统并发症是心脏手术后严重并发症之一。导致术后发生脑损伤可由多种因素所引发,如二氧化碳分压过低可使脑血管收缩,阻力增加,血压平均动脉压低于6.65kPa(5mg)时脑血流量减少受影响,脑静脉压力太高,影响脑静脉回流产生脑水肿。缺氧、酸血症等都可使脑功能受抑制。其中灌注量不足和栓塞是造成脑缺血、缺氧以致神经系统损伤的最主要原因。 患儿术后诊断缺血缺氧性脑病,系体外循环手术后并发症。经系统康复治疗后,目前患儿粗大运动正常,遗留精细运动稍差。 如上所述,医方存在术中未能子以高度重视、病程记录前后矛盾等过错，不排除手术过程中可能存在的酸碱平衡紊乱、灌注量不足或栓塞,造成脑缺血、缺氧以致神经系统损伤。据此,分析认为:医方的诊疗行为与患者损害后果之间存在间接因果关系,其原因力大小介于轻微因素至次要因素之间,建议参与度以20%为宜。 另,医方违反病历书写规范,存在过错,但该过错与患者的损害后果之间无因果关系。 七、鉴定意见 安徽医科大学第一附属医院对患者段某的诊疗行为存在过错,与损害后果之间存在的因果关系为间接因果关系,建议参与度（原因力大小）以20%为宜。 段某对上述鉴定意见书有异议，并书面申请复核，该鉴定所于2019年8月19日作出《关于“对段某案鉴定意见存有异议”的答复函》，内容如下：针对患方提出的院方在实施超声引导下室间隔缺损封堵术时缘何无法成功的问题,医方2018年08月16日手术记录中已详细记载:“右室面荷包处插穿刺针,收紧荷包,超声引导下置入导丝,因室缺定位困难,详细告知患者家属病情并征得患儿家属同意后,改为体外下手术。且术前在手术知情同意书已告知家属治疗建议:超声引导下室间隔缺损封堵术（备体外循环下室间隔缺损修补术）,患者家属同意并签字。 本院依据原告的申请，委托安徽龙图司法鉴定中心对其伤残等级、护理期、营养期进行鉴定，该鉴定中心于2020年4月23日出具皖龙图司鉴［2020］法临鉴字第43号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人段某因故致缺血缺氧性脑病，目前遗留精神障碍，日常生活有关的活动能力中度受限，评定为九级伤残。2、评定被鉴定人段某本次损伤的护理期120日，营养期60日。段某为此支出鉴定费3430元（含精神鉴定）。 以上事实，有当事人陈述及原告提供的原告、原告法定代理人身份、被告身份信息、原告在高新院区住院通知单、入院记录、Ｘ线检查报告单、病程记录、出院记录、原告在高新院区病程记录、会诊记录、ＣＴ检查报告单、在被告处入院记录、出院记录、病案材料、医疗发票、用药清单、合肥市急救中心发票、龙图鉴定意见书、精神病医院鉴定意见书、南京金陵司法鉴定意见书、关于“对段某案鉴定意见存有异议”的答复函，鉴定费发票，被告提供的病历资料在卷证实，本院予以确认。 本院认为，安徽医科大学第一附属医院对段某病情诊断明确,行手术治疗具有指征，行超声引导下室间隔缺损封堵术不成功，改为体外循环手术符合诊疗原则和常规，术后诊断缺血缺氧性脑病明确,予以补充电解质等对症治疗亦未违反诊疗常规。段某术后昏迷不醒,直至术后第6天才清醒,医院对此未能予以高度重视,且不能排除手术过程中可能存在的酸碱平衡紊乱、灌注量不足或栓塞,造成脑缺血、缺氧以致神经系统损伤。综上，安徽医科大学第一附属医院存在医疗过错，该过错与段某的损害后果之间存在一定的因果关系。综合案情及鉴定意见，本院确定安徽医科大学第一附属医院承担20%的赔偿责任。原告的各项损失为： 医疗费55513.9元；鉴定费3430元； 住院伙食补助费，原告主张按每天50元，不违反相关法律规定，按住院124天计算，为6200元； 营养费，参照住院伙食补助费标准每天50元，营养期限依据鉴定意见60天计算，为3000元； 护理费，依据安徽省2019年度居民服务和其他服务业平均工资标准49472元，护理期限依据鉴定意见120天，一人护理计算，为16265元； 残疾赔偿金，依据伤残等级，按照原告主张的安徽省2019年度城镇居民人均可支配收入标准37540元，20年计算，为150160元（37540元/年×20年×20%）； 交通费，鉴于原告及其必要的陪护人员因就医必然产生一定交通费的事实，本院酌定为2000元； 以上各项损失合计236568.9元，由安徽医科大学第一附属医院赔偿原告47314元（236568.9元×20%）； 精神损害抚慰金，鉴于原告确因致残遭受一定的精神痛苦，结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，本院酌定为5000元。 据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、原告段某因医疗损害造成的各项损失：医疗费55513.9元、住院伙食补助费6200元、营养费3000元、护理费16265元、残疾赔偿金150160元、交通费2000元、鉴定费3430元，合计236568.9元，由被告安徽医科大学第一附属医院赔偿47314元（236568.9元×20%）,于本判决生效后十日内付清； 二、被告安徽医科大学第一附属医院赔偿原告段某精神损害抚慰金5000元，于本判决生效后十日内付清； 三、驳回原告段某的其他诉讼请求。 案件受理费2700元，由原告段某负担700元，被告安徽医科大学第一附属医院负担2000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审 判 长  宁晓燕 人民陪审员  杨 莉 人民陪审员  黄元生 二〇二一年二月九日 书 记 员  章 敏 附：本案适用的法律条文 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理： （一）生命权、健康权、身体权； （二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权； （三）人格尊严权、人身自由权。 违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、残疾赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。