四川省凉山彝族自治州中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川34民终111号 上诉人（原审原告）：凉山州玖家地产经纪服务有限责任公司，住所地：四川省西昌市一环路东沿线西昌彩云府**楼****。 法定代表人：阿克尔呷，系公司经理。 委托诉讼代理人：金叶，四川谦亨律师事务所律师，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：张玉雪，四川谦亨律师事务所实习律师，代理权限为特别授权。 被上诉人（原审被告）：沙日木莫，女，1987年1月出生，彝族，村民，住四川省西昌市。 委托诉讼代理人：安俊（系沙日木莫舅舅），住四川省昭觉县，代理权限为特别授权。 上诉人凉山州玖家地产经纪服务有限责任公司（以下简称玖家地产）因与被上诉人沙日木莫劳动争议纠纷一案，不服四川省西昌市人民法院（2020）川3401民初3646号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月18日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人玖家地产的委托诉讼代理人金叶、张玉雪，被上诉人沙日木莫及其委托诉讼代理人安俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 玖家地产上诉请求：1.判决上诉人无需向被上诉人支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计53930.00元；2.判令上诉人无需向被上诉人支付住院医疗费用19358.20元；3.由被上诉人承担本案诉讼费用。事实和理由：一、住院医疗费用的质证程序违反法律规定，且被上诉人的住院医疗费用已报销新农合。上诉人与被上诉人的劳动争议纠纷，在2020年7月3日劳动仲裁庭审中，被上诉人未提供西昌王氏骨科医院的医疗发票，后提交的为复印件，上诉人未质证。一审庭审中，被上诉人仍未提供医疗发票，上诉人提供了被上诉人医疗费用已报销新农合的证据，一审法院认定该笔医疗费用于法无据。二、关于一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金补偿，适用法律不准确。依据《工伤保险条例》的规定，被上诉人到上诉人公司仅3天，上诉人公司制度明确规定2个月试用期，试用期工资每月2000.00元。被上诉人尚在试用期，上诉人公司未正式录用被上诉人，也未与其签订劳动合同，不符合工伤保险条例的规定，上诉人不应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。 沙日木莫辩称，1.答辩人受伤的事实已确认，双方均无异议。2.答辩人主张医药费，已经提供了相关证据且已质证，符合法律规定，医疗费用报销新农合是事实。3.答辩人是录用后工作时受伤，且受伤时答辩人已经怀孕，现追加8000.00元医疗费用的赔偿。4.答辩人与上诉人之间的劳动关系已经成立，答辩人在工作中受伤，上诉人应赔偿答辩人的医疗费。5.上诉人的上诉请求没有事实依据。 玖家地产向一审法院起诉请求：1.判令原告无需向被告支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计53930.00元。2.判令原告无需向被告支付住院医疗费用19358.20元。3.由被告承担本案的全部诉讼费用。 一审法院认定事实：2019年3月28日，被告沙日木莫经原告玖家地产录用，3月29日正式上班，双方未签订书面劳动合同。2019年3月31日被告沙日木莫搭乘同事阿尔正华的电瓶车查看房源途中受伤，送往西昌王氏骨科医院住院治疗102天，住院医疗费19358.20元。2019年7月11日出院，出院诊断为：1.胫骨中段骨折；2.小腿皮裂伤。出院记录载明，2019年5月23日Ｂ超示宫内早孕，特别交代：患者入院前后曾多次行Ｘ光片检查及相关药物用药，可能导致流产、胎儿畸形发育等。出院医嘱到上级妇产科进一步治疗，出院休息一个月。2019年7月11日被告沙日木莫到凉山州妇幼保健院门诊检查，12日接受门诊人工流产术，花去医疗费3156.42元。2019年7月5日凉山州第二人民医院彩超检查示：宫内不规则泡状暗区（胚胎停止发育？），花去门诊检查费104.00元。被告沙日木莫在王氏骨科医院住院费共计19358.20元，于2019年8月19日通过新型农村合作医疗保险（以下简称新农合险）报销12192.58元。自2019年3月31日后，被告沙日木莫未再到原告玖家地产工作，原告玖家地产也未正式聘用被告沙日木莫。 2019年11月14日凉山州劳动人事争议仲裁委员会作出凉劳人仲案〔2019〕68号仲裁裁决书，认定原被告之间的劳动关系成立。2020年2月7日凉山州人力资源和社会保障局以凉人社工决［2019］263号工伤认定决定书，认定被告沙日木莫2019年3月31日所受伤害为工伤。2020年4月16日，经凉山州劳动能力鉴定委员会鉴定沙日木莫的伤残等级为十级。沙日木莫于2020年5月25日依法向凉山州劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，申请仲裁：1.裁定玖家地产支付沙日木莫住院期间医疗费23070.00元、误工费17160.00元、伙食补助费3060.00元、营养费3060.00元、护理费30600.00元；2.裁定玖家地产支付沙日木莫交通费、住宿费10000.00元、鉴定费300.00元、后续治疗费20000.00元；3.裁定玖家地产支付沙日木莫一次性伤残补助金27300.00元、停工留薪期工资42900.00元、一次性工伤医疗补助金21572.00元、伤残就业补助金32358.00元。综上费用累计231380.00元。凉山州劳动人事争议仲裁委员会作出凉劳人仲案〔2020〕43号《仲裁裁决书》裁决：1.玖家地产支付沙日木莫一次性伤残补助金22645.00元，一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金53930.00元；2.玖家地产支付沙日木莫医疗费19358.20元，住院伙食补助费2040.00元，住院期间护理费14790.00元，劳动能力鉴定费300.00元；3.玖家地产支付沙日木莫停工留薪期工资9000.00元；4、对沙日木莫主张的其他仲裁请求不予支持。玖家地产对仲裁裁决不服，向一审法院提起诉讼。 一审法院认为，被告沙日木莫2019年3月31日所受损伤，经凉山州人力资源和社会保障局依法认定工伤，双方均无异议。沙日木莫的伤残经凉山州劳动能力鉴定委员会鉴定十级伤残。2019年3月31日后，被告沙日木莫未再到原告玖家地产工作，原告玖家地产也未正式聘用被告沙日木莫，可以视为原、被告之间已经不存在实际的劳动关系，一审法院对原、被告之间已经实际解除劳动关系予以确认。玖家地产作为用工单位未给劳动者缴纳工伤保险费，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”的规定，玖家地产应当向沙日木莫支付工伤保险待遇，承担支付沙日木莫工伤保险待遇的责任。根据国务院《工伤保险条例》第三十三条：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”、第三十七条：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”的规定，沙日木莫的伤残为十级，工伤事故发生后沙日木莫病情治愈后，原被告双方未签订劳动合同，被告沙日木莫至今也未到原告处上班，应当视为双方劳动关系实际解除。本案中沙日木莫主张工资每月3900.00元，却未能出示相应证据证实，不予采信。根据《工伤保险条例》第六十四条第二款规定：“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”，原告出示的证据，证实了被告的月工资为2000.00元，予以确认。2018年度本地区统筹工资64717.00元，按照60%计算为每月3235.85元（64717元×60%÷12个月）。沙日木莫由于工伤受伤致残，原告应当支付沙日木莫一次性伤残补助金22650.95元（3235.85元/月×7月）。根据《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改〈工伤保险条例〉决定的通知》有关“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残，劳动合同期满终止，或职工本人提出解除劳动合同，终止工伤保险关系的，享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算：...一次性工伤医疗补助金标准为10级伤残4个月；一次性伤残就业补助金为10级伤残6个月”的规定。凉山州2018年度的职工平均工资为5393.08元，原告应当支付沙日木莫一次性工伤医疗补助金21572.32元（5393.08元×4月）和一次性伤残就业补助金32358.48元（5393.08元×6月）。仲裁裁决中的停工留薪期工资9000.00元、鉴定费300.00元、住院期间护理费14790.00元、住院伙食补助费2040.00元、一次性伤残就业补助金22645.00元，原告未提出异议，被告亦未起诉，予以确认。 被告沙日木莫在王氏骨科医院住院费共计19358.20元，于2019年8月19日通过新农合险报销12192.58元。工伤医疗保险和新农合险是两种不同的保险制度,根据新农合险政策,新农合险只适用于对参保公民自然患病和部分意外伤害医疗费用进行部分补偿,对工伤等应当由工伤保险基金支付及第三方承担的医疗费用不予补偿。虽然沙日木莫已经利用新农合险报销治疗的部分医疗费用,其行为违反了新农合险政策,但并不影响其向原告主张支付医疗费用的权利。原告要求在沙日木莫的医疗费中扣减的辩解，不予支持。 综上所述，原告应当支付沙日木莫一次性工伤医疗补助金21572.32元、一次性伤残补助金32358.48元、住院医疗费用19358.20元、停工留薪期工资9000.00元、鉴定费300.00元、住院期间护理费14790.00元、住院伙食补助费2040.00元、一次性伤残就业补助金22645.00元，以上共计122064.00元。依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国社会保险法》第四十条、《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条规定，判决：一、原告凉山州玖家地产经纪服务有限责任公司在本判决生效之日起十日内支付被告沙日木莫停工留薪期工资、鉴定费、护理费、住院伙食补助费、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金、医疗费，共计122064.00元；二、驳回原告凉山州玖家地产经纪服务有限责任公司的诉讼请求。一审案件受理费10.00元，减半收取5.00元，由原告凉山州玖家地产经纪服务有限责任公司负担。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。被上诉人沙日木莫向本院提交了以下证据：1.西昌市医疗保障事务中心关于追缴沙日木莫外伤医疗报销费用通知书、中国银行无折现金存款单1份，证明沙日木莫已经将报销的医疗费12192.58元退还给西昌市医疗保障事务中心。经本院主持质证，上诉人玖家地产对上述证据的真实性无异议，但认为被上诉人沙日木莫退还医药费是为了向上诉人追索更多的医疗费。本院对上述证据的认证意见为：上述证据能证明被上诉人沙日木莫已退还报销的医药费，对此证据本院予以采信。上诉人玖家地产在二审中未向本院提供新证据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实与一审法院认定的事实一致，对一审法院认定的事实予以确认。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：被上诉人沙日木莫在上诉人玖家地产工作3天，双方没有签订书面劳动合同，被上诉人沙日木莫受伤后，上诉人玖家地产也未向被上诉人沙日木莫发出解除劳动合同通知书。被上诉人沙日木莫于2020年10月21日通过银行存款的方式将报销的医疗费12192.58元退还给西昌市医疗保障事务中心。一审法院认定被上诉人沙日木莫的一次性工伤医疗补助金21572.32元、一次性伤残补助金32358.48元、住院医疗费用19358.20元、停工留薪期工资9000.00元、鉴定费300.00元、住院期间护理费14790.00元、住院伙食补助费2040.00元、一次性伤残就业补助金22645.00元，共计122064.00元，上诉人玖家地产和被上诉人沙日木莫对认定金额无异议。 本院认为，本案的争议焦点为：上诉人是否应支付被上诉人一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。 被上诉人沙日木莫已经将报销的医疗费退回给西昌市医疗保障事务中心，故上诉人玖家地产主张被上诉人沙日木莫在西昌王氏骨科专科医院治疗的医疗费19358.20元重复报销已无事实依据。上诉人玖家地产对沙日木莫在西昌王氏骨科医院住院治疗的医疗费19358.20元金额无异议，根据《工伤保险条例》第三十条第一款：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”、第六十二条第二款：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”的规定，被上诉人沙日木莫的医疗费用应由作为用人单位的上诉人玖家地产承担，故上诉人玖家地产主张不应承担被上诉人沙日木莫医疗费19358.20元的上诉请求，本院不予支持。 2019年11月4日，凉山州劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决上诉人玖家地产与被上诉人沙日木莫劳动关系成立；2020年2月7日，凉山州人力资源和社会保障局认定被上诉人沙日木莫所受伤害为工伤；2020年4月6日凉山州劳动能力鉴定委员会鉴定被上诉人沙日木莫的伤残等级为十级，即上诉人玖家地产与被上诉人沙日木莫之间的劳动关系、被上诉人沙日木莫的工伤认定、伤残等级已经被依法确定。上诉人玖家地产主张未正式录用被上诉人沙日木莫，被上诉人沙日木莫尚在试用期，双方未签订书面劳动合同的上诉请求与已经生效的仲裁裁决书认定双方劳动关系已经建立的事实不符，本院不予支持。根据《工伤保险条例》第三十七条：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”、第六十二条第二款：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”的规定，上诉人玖家地产应支付被上诉人沙日木莫一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，故上诉人玖家地产主张不予支付的上诉请求不符合法律规定，本院不予支持。 综上所述，凉山州玖家地产经纪服务有限责任公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10.00元，由上诉人凉山州玖家地产经纪服务有限责任公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 朱 江 审判员 李爱军 审判员 冯文婷 二〇二一年二月二十五日 书记员 杨雁乐