安徽省芜湖市鸠江区人民法院 行 政 判 决 书 （2021）皖0207行初1号 原告张二丽，女，1973年2月13日出生，汉族，住安徽省宿州市砀山县。 委托代理人黄智标，安徽天谛律师事务所律师。 被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心，住所地芜湖市鸠江区瑞祥路**皖江财富广场**，统一社会信用代码12340200MB1B46537Y。 法定代表人黄薇，该中心副主任。 委托代理人吴强，该中心工作人员。 委托代理人刘斌，安徽瀛国伦律师事务所律师。 原告张二丽因认为被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心（以下简称芜湖市工伤保险中心）不履行给付工伤保险金职责，于2021年1月5日向本院提起行政诉讼。本院当日立案，于2021年1月6日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2021年2月5日公开开庭审理了本案。原告张二丽的委托代理人黄智标，被告芜湖市工伤保险中心的委托代理人吴强、刘斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2020年10月30日，原告张二丽向被告芜湖市工伤保险中心邮寄申请工伤医疗费用先行支付，被告芜湖市工伤保险中心拒绝支付。 原告张二丽诉称，2019年1月14日，原告驾驶电动自行车，沿凤鸣湖路由南向北行驶至凤鸣湖路威灵（芜湖）电机制造有限公司门前处时，与出门右转弯的电动自行车发生碰撞，造成车辆损坏及原告受伤的交通事故，事发后肇事电动车驶离现场。当天，原告被送往芜湖市第六人民医院接受治疗，经诊断为右足第二、三跖骨基底节骨折，并于2019年1月26日出院，于2019年4月21日进行二次手术，前后共花销医药费13117.91元。2019年1月21日，交警部门认定原告在本起事故中无责任。2019年2月19日，芜湖经济技术开发区人力资源和社会保障局认定原告构成工伤。根据《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》等法律、法规规定，被告应向原告先行支付工伤医疗费，原告多次向被告申请均未果。综上，请求法院：一、判令被告立即向原告支付工伤医疗费13117.91元；二、判令本案诉讼费由被告承担。 原告张二丽为证明其主张当庭出示以下证据： 第一组：原告身份信息、被告事业单位信息，证明原告、被告诉讼主体资格适格。 第二组：工伤认定书、劳动能力鉴定书，证明原告受伤为工伤，工伤等级为十级。 第三组：出院记录、医药费发票，证明原告先后两次住院，共花费医药费13117.91元。 第四组：交通事故认定书，证明肇事者至今未被抓获，原告的工伤医疗费至今未获赔偿。 第五组：先行支付申请书及快递单、芜湖市工伤保险结算单，证明原告已向被告多次提出申请，但是被告一直未先行支付原告工伤医疗费。 被告芜湖市工伤保险中心辩称，一、本案存在的主要事实。根据工伤保险待遇申领材料、芜湖市工伤保险结算单、快递单等证据，反映原告于2019年1月14日在在上班途中因遭遇交通事故受伤，后于2019年2月19日被芜湖经济技术开发区人力资源和社会保障局认定为工伤，2019年10月9日鉴定为劳动功能障碍十级。2019年11月，被告针对收到的原告的工伤待遇申领材料，确定原告相关工伤待遇并予以支付。2020年10月31日，被告收到原告寄送的先行支付申请书等材料，告知原告因省市两级无先行支付细则，从而造成无法实际有效开展，待本市后期相关实施细则出台后，被告会依规受理及审核、支付。同时，2020年11月9日，被告将原告的工伤待遇先行支付申领材料邮寄给原告。二、被告行为并无不妥之处。根据《工伤保险条例》等规定，被告有权针对收到的原告申领材料作出上述处理。根据规定，原告未获得的医疗费的支付主张显然属于先行支付范畴，但是安徽省和芜湖市并未出台实施细则，从而造成基层社会保险先行支付工作无法实际有效开展，被告告知原告待相关实施细则出台后再依规受理及审核、支付并无不当。同时，根据《工伤保险条例》第三十条的规定，工伤医疗费、劳动能力鉴定费符合相关目录、标准的部分由工伤保险基金支付，而原告主张全额支付医疗费用显然无事实和法律依据。综上所述，请求法院依法作出公正判决。 被告芜湖市工伤保险中心当庭出示以下证据： 1.工伤保险待遇申领材料；2.芜湖市工伤保险结算单；3.快递查询单，证明被告在收到原告关于医药费先行支付申请后，告知原告相关情况，将相关材料寄回给原告方，行政行为事实清楚、证据充分。 经庭审质证，原告对被告提交的证据真实性无异议，该证据能证明原告已经向被告申请工伤医疗费先行支付，被告未进行先行支付。 被告对原告所举的第一、二组证据无异议；第三组证据的证明目的有异议，认为即使被告应先行支付也不是支付全额的医疗费，第四、五组证据无异议。 本院对上述证据认证如下：原告提交的证据被告对真实性均无异议，本院予以采信，对证明目的结合庭审情况综合认定。被告所举证据原告亦无异议，本院予以采信，证明目的结合庭审情况综合认定。 经审理查明，原告张二丽系威灵（芜湖）电机制造有限公司职工，该公司为其购买了工伤保险。2019年1月14日19时45分许，原告张二丽骑电动自行车上班途中行驶至厂区门口停车棚处发生交通事故，致其右足第二、三跖骨基底节骨折，肇事方逃逸，后原告张二丽在芜湖市第六人民医院接受治疗。经交警部门认定，原告张二丽在本起事故中无责任。2019年2月19日，芜湖经济技术开发区人力资源和社会保障局认定原告张二丽构成工伤，2019年10月9日，芜湖市劳动能力鉴定委员会审定，原告张二丽劳动功能障碍程度为十级。2020年10月30日，原告张二丽向被告芜湖市工伤保险中心邮寄申请工伤医疗费用先行支付。2020年11月9日，被告芜湖市工伤保险中心将上述申请退回原告张二丽，未受理其申请。原告张二丽不服，遂成讼。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第八条规定，“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。《工伤保险条例》第五条第三款规定，“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”。被告芜湖市工伤保险中心作为芜湖市工伤保险经办机构，具有工伤保险待遇支付职能，系本案适格被告。 《社会保险法》第四十二条规定，“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况”；第五条第二项规定，“社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：（二）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用”。本案中，原告张二丽因交通事故受伤被认定为工伤，肇事者逃逸导致无法确定第三人，其所在单位已为其购买工伤保险，故原告张二丽提出应当由被告芜湖市工伤保险中心先行支付其工伤医疗费用的诉讼请求符合前述规定，本院予以支持。被告芜湖市工伤保险中心的辩论意见与法律规定不符，本院不予采纳。 《工伤保险条例》第三十条第三款规定，“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付……”。可知，工伤保险基金先行支付的工伤医疗费用需符合相关诊疗项目目录、药品目录，对此尚需被告芜湖市工伤保险中心根据规定核算。因此，原告张二丽在无法确定第三人的情况下，向被告芜湖市工伤保险中心申请工伤保险基金先行支付工伤医疗费用符合法律规定，本院予以支持，但对其明确要求被告芜湖市工伤保险中心支付13117.91元工伤医疗费用的数额的主张，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条的规定，判决如下： 被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心在本判决生效后六十日内根据相关规定先行支付原告张二丽依法可获得的工伤医疗费用。 案件受理费50元，由被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审 判 长 欧阳巍林 人民陪审员 罗  勇 人民陪审员 吕 治 衡 二〇二一年二月七日 法官助理承燕华 书记员丁志鹏 附：本判决适用的相关法律依据 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十二条原告申请被告依法履行支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇等给付义务的理由成立，被告依法负有给付义务而拒绝或者拖延履行义务的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十三条的规定，判决被告在一定期限内履行相应的给付义务。