贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0303民初6690号原告：帅宗辉，1975年10月4日出生，汉族，住遵义市汇川区。委托诉讼代理人：张和春，女，1980年4月15日出生，汉族，住遵义市汇川区，系帅宗辉妻子。委托诉讼代理人：朱栋，贵州舸林律师事务所律师。被告：高杰，男，1991年5月11日出生，汉族，住湖北省枣阳市。被告：耿安力，男，1978年7月10日出生，汉族，住湖北省枣阳市。被告：阳光财产保险股份有限公司襄阳中心支公司，住所襄阳市樊城区汉江北路117号华康瑞城一幢瑞城国际23层2301、2302号，统一社会信用代码：91420600667685642F。负责人：王传啸，职务：总经理。委托诉讼代理人：向通胜，贵州感君律师事务所律师。被告：遵义医科大学附属医院（原遵义医学院附属医院），住所遵义市大连路149号，统一社会信用代码：12520000429401122B。法定代表人：余昌胤，职务：院长。委托诉讼代理人：周红卫，贵州名城律师事务所律师。原告帅宗辉与被告高杰、耿安力、阳光财产保险股份有限公司襄阳中心支公司（以下简称阳光财保公司）、遵义医科大学附属医院机动车交通事故责任、医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月28日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告帅宗辉的委托诉讼代理人张和春、朱栋，被告阳光财保公司的委托诉讼代理人向通胜，被告耿安力，被告遵义医科大学附属医院的委托诉讼代理人周红卫到庭参加了诉讼，被告高杰经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。帅宗辉向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住宿费、精神抚慰金等748220.58元；【其中医疗费398724（其中原告垫付了约6万元）元、住院伙食补助费（100元/天×358天）35800元、误工费177464（58198÷365×1113）元、护理费118149.91（58198÷365×741）元、营养费37050（50×741）元、后续医疗费80000元、伤残赔偿金144496.8（34404×20×21%）、被抚养人生活费：51685.83元【21402×7÷2+（21402×11+21402×13）÷3】×21%、精神抚慰金20000元、交通费8723元、住宿费200元、鉴定费14651元；2、本案诉讼费由被告承担。审理中，原告变更第一项诉讼请求金额为791040.06元（其中医疗费变更为403126.35元、交通费变更为9523元、护理费变更为155668.04元）。事实和理由：2017年8月25日原告因交通事故受伤致“左股骨中下段骨折”入住重庆红岭医院住院治疗，诊断为左胫骨开放性骨折等，于2017年11月1日出院，住院68天。2017年11月1日当天原告从重庆红岭医院出院后入住遵义医科大学附属医院住院治疗，诊断为左小腿皮瓣坏死、左胫腓骨骨折外固定术后等，于2018年1月18日出院，住院78天。2018年11月7日原告因骨折部位疼痛入住被告遵义医科大学附属医院住院治疗，诊断为左胫腓骨骨折固定术后。被告遵义医科大学附属医院为原告进行了“左胫腓骨骨折切开复位内固定术+自体髂骨植骨术”，原告于2018年12月6日出院，住院29天。原告出院后感染加重于2018年12月14日再次入住被告处治疗，被告为原告进行了切口扩创术等治疗，后转入被告整形科行皮瓣治疗，并对右侧胫骨进行了打孔固定，于2019年3月12日出院，住院88天。2019年5月2日，原告因右侧胫骨突然骨折到被告处治疗，被告认为右侧胫骨骨折部位可能已经发生骨髓炎。另外，交警部门认定高杰在本次事故中负全部责任，帅宗辉无责任。高杰驾驶的车辆登记在耿安力名下，该车在阳光财保公司投有交强险及商业险。经鉴定，遵义医科大学附属医院存有过错，应当承担相应的责任，原告之伤一处九级伤残、一处十级伤残，需后续治疗费8万元，护理期、营养期应计算至评残前一日。原告特向法院起诉，望判如所请。高杰未到庭，亦未提交书面答辩状。耿安力辩称，高杰是我聘请的驾驶员，事故发生时系执行我安排的工作，高杰驾驶的车辆是我所有，该车在阳光财保公司投有交强险及限额100万元的商业三者险并不计免赔。事故发生后，我向帅宗辉垫付了92000元，钱是直接支付给帅宗辉的，要求在本案中一并处理由保险公司支付给我。阳光财保公司辩称，交通事故发生的事实无异议。从原告的伤残形成来看，并不完全由交通事故造成。因此需要准确区分责任，然后按责任大小进行承担。原告主张的赔偿标准、项目、金额的合理、合法性存在以下问题：1、我方垫付了29.3万元，交强险已超过限额；2、医疗费需扣除20%的非医保用药部分；3、护理费需要按住院天数×当地护工的收入标准；3、鉴定意见系单方鉴定，鉴定提供的材料我方未核实，但我方保留申请重新鉴定的权利；4、鉴定意见评定的三期不等于实际发生的期限，只是辅助参考，法院应根据个案具体情况裁量；5、残疾赔偿金及被抚养人生活费依法计算；6、我公司不承担诉讼费、鉴定费。遵义医科大学附属医院辩称，医患双方产生争议后，原告诉到法院，法院委托鉴定机构进行鉴定，我方认为第一份鉴定意见书是不客观的，原告因为交通事故受伤严重入住我院，我院进行了积极治疗，本病例中虽然我方存在一定的诊疗瘕疵，但就原因力大小而方，经我院专家认定，我方只是轻微责任或次要责任，我方对原告进行手术有手术指征，召开鉴定会时，我方也没有违反手术指南，鉴定机构用的是过时的指南，对我方的手术进行评定，鉴定意见不客观，不应被法院采纳。结合本案，我方的诊疗瘕疵是在第三次手术，从鉴定意见书中的分析说明及我方提供的资料，我方存在瘕疵的时间节点为2019年1月17日，也是我方对原告行的左小腿颈前扩创交退皮瓣转移修复克氏针内固定术，即便按鉴定意见的分析说明，原告主张的我方赔偿损失应以2019年1月17日作为起算日期。被告认为原告的诉讼请求超过法律规定，无论是计算的依据、标准与法律的规定不符，况且该鉴定机构也对原告的伤残等级、护理依赖和营养期、护理期、后续治疗期都作出了意见，原告的陈述中谈到主张鉴定后住院期间的相关费用，我方认为没有依据，如果原告要主张，那鉴定意见书就不能采信。本院经审理认定事实如下：2017年8月25日7时30分许，高杰持Ｂ2型机动车驾驶证驾鄂Ｆ×××××号重型货车，从温州路方向沿官井北隧道往官井方向行驶，当车行驶至官井北××内约200米路段时，该车左侧与同向由原告帅宗辉持Ｄ型驾驶证驾驶贵Ｃ×××××号普通二轮摩托车右侧碰撞，致原告帅宗辉与摩托车乘车人帅宗亮受伤，车辆受损的交通事故。交警部门认定，高杰负事故全部责任，原告帅宗辉无责任。事故发生后，原告被立即送往遵义市人民医院，后转入遵义医科大学附属医院（原遵义医学院附属医院），当天又转入重庆红岭医院住院治疗。ＤＴ检查提示：颅脑ＣＴ平扫＋三维重建未见异常；左侧腓骨中下段粉碎性骨折，周围软组织肿胀、积气。Ｘ线片提示：左胫骨中下段粉碎性骨折；左膝关节未见明显骨折征象，请结合临床；左足舟骨、内侧楔骨、股骨粗隆骨折，第1、2跖跗关节脱位，第5跖骨头部骨折，右足各骨未见明显骨折征象。入院后完善相关检查，急诊在持硬麻醉下行：1、左胫骨骨折切开复位外固定架固定手术等手术。术后给予抗炎、活血、补液及促进骨生长药物及预防下肢深静脉血栓等对症治疗。于2017年9月6日在持硬麻醉下行：左足背扩创ＶＳＤ一次性负压吸引手术；左小腿扩创一次性负压吸引手术。于2017年9月14日在持硬麻醉下再次行：左足背扩创ＶＳＤ一次性负压吸引手术等。于2017年9月21日在持硬麻醉下行左小腿带蒂皮瓣移植术等。术后结予抗炎、活血、解痉、促进骨生产及预防深静脉血栓等患肢制动治疗。于2017年10月14日在静脉全麻下行左小腿扩创ＶＳＤ一次性负压吸引手术。术后予以行抗炎、补液及持续冲洗等对症治疗。于2017年10月27日在持续硬膜外麻醉下行左小腿扩创游离股前外皮瓣移植修复术，左大腿部取皮术；左小腿外侧游离植皮术。术后结予抗炎等治疗。2017年11月1日，原告要求出院，住院68天，出院诊断为：车祸伤：1、左胫骨开放性粉碎性骨折；2、左腓骨闭合性粉碎性骨折；3、左小腿皮肤剥脱伤伴广泛挫伤；4、左小腿后侧皮肤撕脱伤；5、左小腿胫前动脉及其伴行静脉抽伤；6、左小腿胫骨前肌腱、姆长伸肌腱、趾长伸肌腱损伤；7、左小腿腓深神经损伤；8、左足舟状骨粉碎性骨折伴部分骨折损伤；9、左足中间楔骨粉碎性骨折伴部分骨折缺损。10、左足内、中、外侧楔骨骨折伴开放性脱位。11、左足跗跖关节开放性脱位。12、左足第1、2跖骨骨折伴开放性脱位。13、左足第5跖骨头骨折。14、左足背足背动脉及其伴行静脉断裂。15、左足背腓深神经损伤。16、左足大静脉损伤。17、左足胫骨前肌腱、姆长伸肌腱损伤。18、左足底皮肤挫裂伤。19、左足第5跖骨基底部骨折。20、全身多处软组织损伤。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，暂休3月。2、建议当地医院继续正规治疗。3、术后3-6月行皮瓣整形术。6、定期每月返院复查，不适随诊。花费住院费、输血费共计121289.84元。出院当天，原告转入遵义医科大学附属医院住院至2018年1月18日出院，住院78天，入院诊断：1、左小腿皮瓣坏死。2、左胫腓骨骨折外固定术后3、左足皮瓣移植术后。入院病历描述：中年男患，因“左小腿皮瓣移植术后皮瓣坏死5天”入院。专科情况：左小腿外固定架稳定在位，钉孔干燥，局部无红肿渗出，左足足背皮瓣血液循环正常，局部感觉麻木，左大腿辅料干燥，术区愈合可；左小腿胫前皮瓣颜色暗紫，毛细血管反应不明显，张力可，皮温可，移植皮瓣边缘周围红肿；左小腿外侧植皮大部分存活，植皮间隙少许肉芽生长；左足背伸活动稍差，该足足背动脉搏动情况、足踝、趾感觉及血运情况可。治疗经过：入院烧伤整形外科后积极完善相关检查、检验，予局部换药、对症处理，排除手术禁忌症后于2017年11月8日左小腿坏死皮瓣清创负压吸引术，于2017年11月14日左小腿扩创游离后右股后侧负荷组织瓣+植皮修复创面术，术后予消炎、改善血循环、保肝、对症处理，并局部理疗。于2017年12月25日转入烧伤整形科进一步康复治疗，行患肢肌电图示：左侧胫后神经SEP为异常，复查肝肾功能未见明显异常，治疗上予氦氖激光、紫外线促进伤口愈合，局部理疗改善血液循环促进皮瓣愈合、骨痂生长，关节松动改善关节活动度，营养神经，并行减重站立、微应力促进骨折愈合。并适时复查术区X片，了解骨折及固定物情况。出院诊断：1、左小腿皮瓣坏死。2、左腓骨骨折外固定术后3、左足皮瓣移植术后4、左侧胫后神经损伤。出院医嘱：1、出院后加强陪护，避免摔倒，左下肢避免过度负重，避免使用损害肝肾功能药物；2、骨科门诊随诊，适时复查术区X片，针对左侧胫腓骨骨折酌情取外支架行切开复位内固定术；3、保持皮瓣区域干燥清洁，防止感染，烧伤整形外科门诊随诊；4、我科门诊随诊，在医师指导师下循序功能锻炼，如有不适，立即就诊；5、住院期间24小时陪护，出院后加强营养。花费医疗费35444元。2018年11月7日，原告再次入住遵义医科大学附属医院，2018年12月6日出院，住院29天，入院诊断：1、左胫腓骨骨折外固定术后；2、左小腿游离皮瓣移植术后。治疗经过，入院后积极完善相关检查及检验，于2018年11月14日行左胫骨骨折术后骨不连断端清理+取自体髂骨植骨+左足克氏针取出术。出院诊断：1、左胫腓骨骨折内固定术后骨不连；2、左足多发骨折克氏针内固定术后3、左小腿皮瓣移植术后。4、左胫前动脉断裂。出院医嘱：1、康复训练：加强肌力锻炼、关节活动度锻炼、平衡和协调功能锻炼、步行功能锻炼：加强股四头肌收缩、踝部运动，加强患肢伸屈、收展及旋转功能锻炼2、3-5天换药；如出现红肿、渗液、请及时就诊。3、定期我院门诊随诊。花费医疗费52935.70元。2018年12月14日，原告又入住遵义医科大学附属医院，2019年3月12日出院，住院88天，入院诊断：1、左胫腓骨骨折术伤口感染；2、左小腿游离皮瓣移植术后。治疗经过：入院积极完善相关检查及检验，急诊行左小腿切口感染并皮瓣部分坏死扩创+VSD安置术，2019年1月3日行腰麻下行左胫腓骨骨折术伤口感染扩创值皮术。2019年2月12日行双小腿交腿皮瓣断蒂、右小腿局部皮瓣转移，双小腿扩创植皮右下肢石膏外固定术。术后予以制酸、活血止痛、预防感染等对症支持治疗。出院诊断：1、左胫腓骨骨折术后伤口感染并部分皮瓣坏死2、左小腿游离皮瓣植术后。出院医嘱：1、出院继续换药；2、加强功能锻炼：注意伤口情况；3、避免摔倒，加强营养；4、不排除骨髓炎的可能。我科门诊随诊。发费医疗费89672.20元，其中2018年12月14日至2019年1月16日期间医疗费为26739.31元，2019年1月17日至2019年3月12日期间医疗费为62932.89元。2019年5月2日，原告因“行走时突感右下肢疼痛伴活动障碍2小时”第四次入住遵义医科大学附属医院治疗，2019年6月19日出院，住院48天。入院诊断：1、右胫骨上段骨折（病因待查：应力性骨折？骨髓炎？CA？）2、左胫骨骨折术后；3、左足克氏针取出术后，4、左胫腓骨骨折术后伤口感染扩创植皮术后；5、双小腿交腿皮瓣断蒂、右小腿皮瓣转移术后6、右下肢窦道形成。诊疗经过：入院后积极完善相关检查及检验，积极追踪相关检查及检验结果。排除相关手术禁忌后，于2019年5月16日全麻下行“右小腿脓肿切开引流术+有限内固定术”，术后予以镇痛、防止血栓、活血等对症支持治疗，于2019年5月28日在腰麻下行“右小腿脓肿扩创+右胫骨骨感染扩创+骨水泥填充+支架外固定术”，术后予以积极术区换药、抗感染、补液等对症支持治疗。出院诊断：1、右胫骨上段骨骨折：慢性骨髓炎2、左胫骨骨折术后3、左足克氏针取出术后4、左胫腓骨骨折术后伤口感染扩创植皮术后5双小腿交腿皮瓣断蒂、右小腿皮瓣转移术后6、右下肢窦道形成。花费医疗费61512.22元。本案受理前，原告向本院申请司法鉴定，鉴定申请：遵义医科大学附属医院在对原告诊疗过程中是否存在过错？如有过错，其过错与原告损害后果之间是否存在因果关系？如存在，参与度是多少。同时，原告申请对伤残等级、护理期、营养期、护理依赖程度进行鉴定。本院依法委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定。2019年9月6日，该所作出渝法医所[2019]临床G鉴字第132号司法鉴定意见书，鉴定意见分析说明：1、遵义医学院附属医院在对帅宗辉医疗行为中存在过错：1.1未尽多种皮瓣选择的告知义务，存在过错。《临床操作技术规范》在皮瓣移值中指出：可分为局皮瓣、远位皮瓣及皮管，术前准备：有创面者应行细菌培养及药敏试验，确保有效控制感染。《整形外科手术学》人民卫生出版社，肢体重建中指出：1、应用腓肠肌皮瓣修复小腿近端缺损；2、应用比目鱼肌肌皮瓣修复小腿下段缺损；3、背阔肌瓣和股薄肌端修复小腿缺损；4、应用股薄肌和腹直肌瓣修复小腿和足缺损等。根据《烧伤治疗学》人民卫生出版社，两腿交叉皮瓣中指出，对40岁以上人员，应慎重考虑，最好不用这种方法进行修复，移植前一般多行一次延迟术等。病史资料中未见有上述各种皮瓣的运用分析，也未见有手术同意书中多种皮瓣选择的告知，故医方属未尽多种皮瓣选择的告知义务，存在过错。1.2交腿皮瓣，使用克氏针固定，致术后右胫骨感染及骨折，存在过错：根据《烧伤治疗学》人民卫生出版社，两腿交叉皮瓣中指出：交叉两腿以石膏绷带固定，固定方法应在术前设计妥善。手术记录示（2019年1月17日）；于小腿近端及跟骨各横行穿克氏针一枚固定。X片示（2019年2月21日），右胫腓骨中段形态不规则，胫骨内见低密度影。专家组认为：医方采用克氏针固定交腿皮瓣方法不当，且在克氏针打针道后又未使用克氏针固定，未见说明。事实结果：在克氏针针道处造成骨感染，致该处最终骨折。因此，医方属交腿皮瓣使用克氏针固定致术后骨感染及骨折，存在过错。2、因果关系：患者的损害后果是：双踝关节功能障碍和右胫骨骨感染及骨折。医方的过错是：未尽多种皮瓣选择告知义务，使患者丧失了多种皮瓣选择机会，和交腿皮瓣使用克氏针固定，致术后右胫骨骨感染及骨折。所以，医方的过错行为与患者的损害后果有因果关系存在。3、原因力大小：患者的左胫腓骨骨折等系车祸造成，有手术指征，手术本身存在一定风险，故疾病本身和手术风险等有一定的参与度。医方选择交腿皮瓣，不是最佳皮瓣移植方案，且在植皮区存在感染时，特别是在创面培养细菌为阳性，应用交腿皮瓣，致右胫骨交叉感染，属选择不当，最终导致右胫骨骨感染致骨折，同时延长了治疗时间，加重了左踝关节功能障碍，与患者的损伤后果有因果关系存在。综合认定：医方的过错行为与外伤及手术风险为同等原因致目前损害后果。鉴定意见：1、遵义医学院附属医院在对帅宗辉的医疗行为中存在过错；2、其过错行为与患者外伤为同等原因致目前患者的损害后果。原告支付鉴定费12000元。同日，该鉴定所出具渝法医所[2019]临床B鉴字第1439号司法鉴定意见书：帅宗辉左踝关节功能丧失属九级伤残，右踝关节功能丧失属十级伤残。2、帅宗辉未达护理依赖程度标准。3、帅宗辉的营养期、护理期以评残前一日为宜。4、帅宗辉后续治疗费8万元。原告支付鉴定费2750元。鉴定意见书作出后，原告2019年11月24日第五次入住遵义医科大学附属医院，2019年12月16日出院，住院22天，花费医疗费21220.43元。2020年9月10日，重庆市法医学会司法鉴定所作出补充说明：帅宗辉左踝关节九级伤残由交通事故和医疗过错行为共同所致。另查明，帅宗辉与妻子张和春生育有两名子女：长子帅小兵（1999年6月28日生）、次女帅小梦（2005年12月1日生）。帅宗辉的母亲杨朝先（1948年6月16日生）与继父何廷凯（1950年3月10日生）生育有两名子女：何彬群、何彬会。原告为证明陪护费用，向本院提交了其与红花岗区朱胜林陪护服务中心签订的陪护协议5张及陪护费发票6张，载明：2017年8月28日至2017年11月1日陪护费26000元（24小时双人护理），2017年11月1日至2018年1月18日陪护费31200元（24小时双人护理），2018年11月7日至2018年12月6日陪护费5800元，2018年12月14日至2019年3月12日陪护费17600元，2019年5月2日至2019年6月19日陪护费9600元，2019年11月24起至2019年12月16日陪护费4400元，合计94600元。还查明，原告在遵义医科大学附属医院门诊处支付医疗费17547.16元（其中2019年1月17日前费用为12752.98元，2019年1月17日后费用为4794.18元）。原告2018年9月20日在遵义红花岗刘端方医院门诊治疗支付医疗费2160元。原告2018年11月17日在药店购买药品花费348.8元。另查明，耿安力为肇事货车的所有人，高杰系其聘请的驾驶员，该车在阳光财保公司投有交强险、保险限额100万元的商业三者险并不计免赔。本次事故发生在保险期间。事故发生后，阳光财保公司在2017年9月22日向重庆红岭医院预付医疗费50000元，在2018年11月14日向遵义医科大学附属医院预付医疗费90000元，在2019年1月24日向遵义医科大学附属医院预付医疗费100000元。阳光财保公司于2018年1月26日向耿安力支付车辆损失费53000元。耿安力向原告预付赔偿费用92000元，原告主张其中5000元为乘车人师宗亮的人伤损失，耿安力不予认可。本院认为，原告因交通事故骨折到被告遵义医科大学附属医院住院医治，后发生医疗损害加重伤情，导致原告一处十级伤残，一处九级伤残。本案属于多因一果导致的侵权行为。原告的各项损失由两部分构成：纯粹因交通事故所产生的损失以及由于医疗事故导致原告伤情加重所产生的损失。应根据存在过错的各方当事人依据过失大小或原因力大比例各自承担相应赔偿责任。本案中，交警部门认定高杰承担事故全部责任，原告无责任。司法鉴定部门鉴定医方承担同等责任。该鉴定意见由专业的鉴定机构依照鉴定程序依法独立做出,鉴定意见明确、具体，应当作为定案依据。被告遵义医科大学附属医院对该鉴定机构确定的责任比例提出异议,但缺乏充分确切的证据推翻该鉴定意见。据此,本院采信《司法鉴定意见书》作为认定案件事实的依据。根据鉴定意见书的分析，被告遵义医科大学附属医院于2019年1月17日行双小腿交腿皮瓣断蒂、右小腿局部皮瓣转移手术时存在过错，故医院过错的时间节点为2019年1月17日。因此，医疗事故发生前即2019年1月16日前为治疗交通事故损失花费的各项费用由鄂Ｆ×××××的重型货车方承担，2019年1月17日起属于交通事故与医疗事故并存，各项赔偿费用由鄂Ｆ×××××的重型货车方和医学院附属医院方各承担50%。根据原告提交的证据，结合相关法律规定，确认原告的合理损失为：一、医疗费，1、2019年1月16日前：重庆红岭医院医疗费121289.84+遵义医科大学附属医院医疗费115119.01元（2017年11月1日至2018年1月18日期间为35444元+2018年11月7日至2018年12月6日期间为52935.70元+2018年12月14日至2019年1月16日期间为26739.31元）+门诊医疗费15261.78元（2160元+348.8元+12752.98元）=251670.63元。由货车方承担。2、2019年1月17日之后：遵医学院附属医院医疗费124445.11元（2019年1月17日至2019年3月12日期间62932.89元+2019年5月2日至2019年6月19日期间61512.22元）+门诊医疗费4794.18元=129239.29元，由货车方与医方各承担1/2。故货车方承担316290.28元，医方承担64619.65元。二、住院伙食补助费，1、2019年1月16日前：原告在重庆红岭医院住院68天，2017年11月1日至2018年1月18日在遵义医科大学附属医院住院78天，2018年11月7日至2018年12月6日在遵义医科大学附属医院住院29天，2018年12月14日至2019年1月16日在遵义医科大学附属医院住院34天，合计209天，按100元/天计算，住院伙食补助费为20900元。由货车方承担。2、2019年1月17日后：2019年1月17日至2019年3月12日住院53天，2019年5月2日至2019年6月19日住院48天，合计101天，按100元/天计算，住院伙食补助费为10100元。货车方和医方各承担1/2。故货车方承担25950元，医方承担5050元。三、误工费，根据法律规定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。1、2019年1月16日前：2017年8月25日计算至2019年1月16日共计510天，原告主张按农林牧副渔业收入计算误工费，仅提供村委会证明，未提供其他证据佐证，本院不予采信，本院酌情按贵州省上一年度居民服务行业工资标准47004元/年计算，误工费为65676.82元（47004元/年/365天×510天）。由货车方承担。2、2019年1月17日后：2019年1月17日至定残前一日即2019年9月5日共计231天，按贵州省上一年度居民服务行业工资标准47004元/年计算，误工费为29747.74元（47004元/年/365天×231天）。由货车方和医方各承担1/2。因故货车方承担80550.69元，医方承担14873.87元。四、护理费，1、2019年1月16日前：鉴定意见书评定护理期至鉴定意见书出具的前一日，原告未提供医院作出需双人24小时护理的意见，其主张2019年1月16日前有两次住院期间的护理费按双人护理计算，本院不予支持，根据其住院天数，结合发票及协议载明每天200元计算，住院期间护理费为41200元（206天×200元/天），其余期间护理费按居民服务行业工资标准计算为39148.54元[（510天-206天）×（47004元/年÷365天）]。由货车方承担。2、2019年1月17日后：2019年1月17日至2019年6月19日期间住院护理费为16400元（82天×200元/天），其余期间护理费按居民服务行业工资标准计算为19187.93元[（47004元/年÷365天）×（2019年1月17日至2019年9月5日共计231天-82天）]。货车方和医方各承担1/2。故货车方承担98142.51元，医方承担17793.97元。五、营养费，1、2019年1月16日前：鉴定意见书评定营养期为定残前一日，其中从2017年8月25日计算至2019年1月16日共计510天，按每天50元计算，营养费为25500元。由货车方承担。2、2019年1月17日后：从2019年1月17日计算至2019年9月5日231天，按每天50元计算，营养费为11550元。货车方和医方各承担1/2。故货车方负担31275元，医方负担5775元。六、残疾赔偿金，根据相关规定，多个伤残等级时，只计算最高的伤残赔偿指数，其他的伤残等级不再计算相应的伤残赔偿指数，而是计算伤残赔偿附加指数。本案中，原告左踝关节九级伤残，右踝关节十级伤残，综合应计算伤残系数21%，其中左踝关节伤残系数为20%，系交通事故与医疗过错共同所致，由货车方及医方各承担一半。右踝关节伤残附加指数为1%，系医疗过错导致，由医方承担。故货车方承担残疾赔偿金68808元（34404元×20年×10%），医方承担残疾赔偿金75688.8元（34404元×20年×11%）。七、被扶养人生活费，至定残时，原告次女帅小梦14周岁，原告母亲杨朝先71周岁，原告继父何廷凯69周岁，被抚养年限分别为5年、9年、11年，原告母亲与继父还生育两名子女。故被抚养人生活费为41198.85元[21402×5年×21%÷2人+（21402×9年+21402×11年）×21%÷3人]。参照货车方与医方在残疾赔偿金中的承担比例，由货车方承担10/21即19618.5元，医方承担11/21即21580.35元。八、精神抚慰金，根据原告的伤残等级，本院酌情支持9000元，参照货车方与医方在残疾赔偿金中的承担比例，由货车方承担10/21即4285.71元，医方承担11/21即4714.29元。九、交通费，原告提供了遵义转院去重庆的来回救护车费6800元，结合原告住院情况，本院酌情支持交通费8000元，货车方承担7400元，医方承担600元。十、住宿费，原告主张200元，提供的发票载明金额140元，由货车方与医方各承担70元。十一、后续治疗费，鉴定意见书评定需后续治疗费80000元。鉴定意见作出后，原告于2019年11月24日至2019年12月16日住院22天，期间损失未超过80000元。原告既主张鉴定意见书评定的后续医疗费80000元，又主张鉴定意见作出后实际住院产生的费用，系重复主张。现原告自愿选择鉴定意见书评定的后续医疗费80000元，本院予以准许，由货车方及医方各承担一半。对原告主张2019年11月24日至2019年12月16日住院期间的损失，本院不予支持。十二、鉴定费14750元，其中医疗过错鉴定费12000元由医方承担，三期鉴定费2750元由货车方和医方各承担一半。故货车方承担1375元，医方承担13375元。综上，鄂Ｆ×××××的重型货车方应承担医疗费316290.28元、住院伙食补助费25950元、误工费80550.69元、护理费98142.51元、营养费31275元、残疾赔偿金68808元、被抚养人生活费19618.5元、精神抚慰金4285.71元、交通费7400元、住宿费70元、后续治疗费40000元、鉴定费1375元，合计693765.69元。鄂Ｆ×××××的重型货车的车主为耿安力，高杰系耿安力聘请的驾驶员，责任应由车主承担，因该车在阳光财保公司投有交强险及限额100万元的商业三责险，前述损失由阳光财保公司赔偿，其中精神抚慰金优先在交强险项下赔偿。阳光财保公司为原告垫付了240000元，耿安力为原告垫付了92000元，予以扣减，阳光财保公司还应赔偿原告361765.69元，为减少当事人诉累，耿安力垫付的费92000元在本案中一并处理，由阳光财保公司直接赔偿给耿安力。遵义医科大学附属医院承担的医疗费64619.65元、住院伙食补助费5050元、误工费14873.87元、护理费17793.97元、营养费5775元、残疾赔偿金75688.8元、被扶养人生活费21580.35元、精神抚慰金4714.29元、交通费600元、住宿费70元、后续治疗费40000元、鉴定费13375元，合计264140.93元。关于原告称耿安力赔偿的92000元中有5000元支付给另一伤者帅宗亮故只应扣减87000元的问题，耿安力将92000元支付给原告，原告将其中5000元支付给另一伤者没有经过耿安力同意，原告也未提交另一伤者花费5000元医疗费的证据，耿安力不认可有5000元是赔偿给帅宗亮。原告提出有5000元不应扣减，本院不予采信。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司襄阳中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告帅宗辉361765.69元；二、被告遵义医科大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告帅宗辉264140.93元；三、被告阳光财产保险股份有限公司襄阳中心支公司于本判决生效后十日内赔偿被告耿安力92000元；四、驳回原告帅宗辉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1950元，原告负担400元，被告耿安力负担775元，被告遵义医科大学附属医院负担775元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。本判决发生法律效力后，权利人可在判决确定的履行期限届满后二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。审判员  张亚丽二〇二一年二月二十三日法官助理郭霞书记员曾祥福