河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫17民终467号上诉人（一审被告）：正阳县人民医院。住所地：河南省正阳县真阳镇东关街**。法定代表人：雷更，该医院院长。委托诉讼代理人：张鹏程，男，1967年10月27日出生，汉族，住河南省正阳县。系该医院骨科医生。委托诉讼代理人：李腾，河南明信律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：贺桂芳，女，1929年2月9日出生，汉族，住河南省正阳县。被上诉人（一审原告）：王建，男，1980年7月15日出生，汉族，住河南省正阳县。被上诉人（一审原告）：王中臣，男，1946年12月24日出生，汉族，住址同上。被上诉人（一审原告）：王建党，男，1970年2月13日出生，汉族，住河南省正阳县。被上诉人（一审原告）：王宁，女，1971年3月23日出生，汉族，住河南省正阳县。被上诉人（一审原告）：王敏，女，1973年5月12日出生，汉族，住河南省遂平县。以上六被上诉人的委托诉讼代理人：于志丹，河南明信律师事务所律师。上诉人正阳县人民医院因与被上诉人贺桂芳、王建、王中臣、王建党、王宁、王敏医疗损害责任纠纷一案，不服河南省正阳县人民法院（2020）豫1724民初1967号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月21日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人正阳县人民医院的委托诉讼代理人张鹏程、李腾，被上诉人王中臣及被上诉人贺桂芳、王建、王中臣、王建党、王宁、王敏的委托诉讼代理人于志丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。正阳县人民医院上诉请求：撤销一审判决，依法改判或者发回重审；本案一、二审诉讼费用由被上诉人贺桂芳等人负担。事实和理由：一、一审法院判决所依据的北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具的司法鉴定结论有失公允，该鉴定书作出的鉴定结论大多凭其主管臆断作出，并不能客观真实反映案涉死者的陈凤娇死亡原因及其死亡原因与上诉人是否具有因果关系。该鉴定机构在鉴定意见中鉴定分析说明中指出：术后医方给予低分子肝素钙针2500u皮下注射2次/日，使用欠规范，存在过错。该结论系错误结论。根据注射用低分子肝素钙说明书《用法用量》第二条中手术前1-2小时皮下注射2500国际单位，手术后每天皮下注射2500国际单位，术后连续用药5天的依据。该院使用2500u每日二次规范。上诉人的诊疗行为并无过错。关于损害后果：鉴定机构认定死亡原因系患者因为急性肺栓塞致呼吸衰竭死亡的可能性大。该损害后果的认定比较牵强，在本案中1、病人未尸检导致死因未能明确。2、根据临床资料记载及转归过程分析，××变。驻马店市中心医院24小时入院死亡记录对死亡原因也明确记载，其死亡原因系“心源性休克”鉴定机构作出鉴定时未遵循客观真实和相关病历，其鉴定结果并不客观且自相矛盾。关于因果关系及原因力大小，鉴定机构也认可创伤患者是静脉血栓栓塞症发生的高危人群，术后发生急性肺栓塞系该手术的并发症之一。医方在术前已告知存在相关风险，并由患方签字确认。二、××病人术后出院并发症，××进展所致。上诉人已尽到详尽的诊疗义务，不应承担损害赔偿责任。上诉人在对陈凤娇受伤住院的诊疗过程中，进行了必要的检查，并适时对其骨折进行了手术固定，诊疗行为规范，未违反诊疗操作常规，××人恢复顺利，××发展，出现了严重并发症导致病情突然恶化，最终死亡。鉴定方认为医方专科查体不全面，未对运动、感觉等详细描述，且未胸部X光检查存在过错。××人死亡的原因。综上，请求二审法院依法支持其上诉主张。贺桂芳、王建、王中臣、王建党、王宁、王敏辩称，一审法院判决认定事实清楚，证据充分，适用法律及判决结果正确。正阳县人民医院的上诉请求及理由不能成立，请求二审依法驳回上诉，维持原判。事实与理由：一、一审法院依据北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具的司法鉴定意见书的鉴定结论作出判决正确。1、本案鉴定机构的选择是经正阳县人民法院技术室组织双方协商一致共同选择的结果，且是经过正阳县人民法院委托所作出的鉴定，鉴定机构的选择符合法定程序。2、北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所，是经司法部批准成立的一家专门从事医疗损害责任纠纷鉴定的司法鉴定机构，该鉴定机构具有合法有效的鉴定资质，鉴定人员均是北京市三甲医院的权威专家，具有鉴定资格。3、该鉴定机构鉴定程序合法。在作出鉴定结论前，该鉴定机构依法举行了听证，鉴定机构的五位鉴定专家充分听取了医患双方的意见，结合被上诉人提供的陈凤娇在正阳县人民医院、驻马店市中心医院的病历及所有CT和X光片，对医患双方进行了详细的询问，整个听证过程，委托鉴定单位正阳县人民法院技术室主任孙伟全程参加。4、该鉴定机构出具的鉴定结论科学、严谨、客观、真实，且听证时鉴定专家指出上诉人存在医疗过错之处，上诉人没有否认，鉴定结论内容合法、有效，依法应当采信。二、被上诉人的亲属陈凤娇的死亡与上诉人的医疗过错存在明显因果关系，上诉人应对陈凤娇的死亡承担赔偿责任。陈凤娇的死亡经北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所鉴定上诉人存在医疗过错，原因力大小建议为同等责任。一审法院依据该鉴定意见判决上诉人对陈凤娇的死亡承担50%的赔偿责任正确、适当。贺桂芳、王建、王中臣、王建党、王宁、王敏向原审法院起诉请求：依法判令正阳县人民医院赔偿其医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计224050.69元。一审法院认定事实：2019年8月1日，因暴雨致房屋倒塌，将陈凤姣右大腿砸伤，陈凤姣受伤后于当日被送到正阳县人民医院住院治疗8日，花费医疗费16559.99元。2019年8月9日，因陈凤姣病情持续恶化，出现呼吸心跳骤停等现象，于是被转至驻马店市中心医院进行抢救治疗，当日陈凤姣因抢救无效而死亡。在驻马店市中心医院抢救治疗期间花费医疗费9784.93元。陈凤姣死亡后，其亲属即本案的贺桂芳等人认为正阳县人民医院在治疗过程中存在医疗过错，于是诉至该院，要求正阳县人民医院承担赔偿责任。本案在审理过程中，贺桂芳等人向该院申请对正阳县人民医院在对陈凤姣的诊疗行为有无过错、其诊疗行为与陈凤姣的死亡之间是否存在因果关系及原因力的大小进行鉴定。该院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行了鉴定，经鉴定，正阳县人民医院对陈凤姣的诊疗行为存在医疗过错，正阳县人民医院的过错与陈凤姣的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小建议为同等原因。为此，贺桂芳等人要求正阳县人民医院赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计224050.69元。另查明，陈凤姣生于1948年5月10日，其父亲已去世，母亲是贺桂芳，王中臣是其丈夫，王建、王建党、王宁、王敏是其子女。一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，经该院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行鉴定，正阳县人民医院对患者陈凤姣的诊疗行为存在医疗过错，正阳县人民医院的过错与陈凤姣的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小建议为同等原因，故正阳县人民医院应当在其责任范围内对因陈凤姣的死亡而产生的损失承担赔偿责任。根据鉴定意见并结合本案综合案情，该院认为正阳县人民医院应承担50%的赔偿责任较为适宜。根据《最高人民法院》的相关规定，陈凤姣的各项损失计算如下：1、医疗费，陈凤姣共计花费医疗费26344.92元。2、护理费，陈凤姣共计住院9日，护理费计款1126元（45677元÷365天×9天）。3、营养费，陈凤姣住院期间为9日，营养费为180元（20元×9天）。4、住院伙食补助费，陈凤姣住院期间为9日，住院伙食补助费为450元（50元×9天）。5、丧葬费为32074元（64148元÷12×6月）。6、死亡赔偿金为307808.73元（34200.97元×9年）。7、贺桂芳等人办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费及误工损失，庭审中其没有提供该三项损失的相关证据，但考虑到陈凤姣死亡的实际情况，其子女又较多，酌定支持交通费2000元、住宿费1000元、误工费2000元。8、精神抚慰金，结合本案正阳县人民医院的过错程度及本地的生活水平等客观因素，酌定支持50000元。9、鉴定费20000元。综上，陈凤姣的各项损失共计442983.65元，正阳县人民医院应当赔偿贺桂芳等人的损失共计221491.83元（442983.65元×50%）。河南省正阳县人民法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十条三、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，于2020年12月14日作出（2020）豫1724民初1967号民事判决如下：一、正阳县人民医院于本判决生效后十日内赔偿贺桂芳、王建、王中臣、王建党、王宁、王敏各项损失共计221491.83元；二、驳回贺桂芳等人的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4661元，由正阳县人民医院承担。本院二审期间，围绕争议焦点，上诉人正阳县人民医院以有新证据为由当庭提交如下证据：药物说明书两份。证明：该鉴定机构认定上诉人在诊疗过程中存在用药过错，说明书可以证明医院用药是适量的，并无过错。对该证据，被上诉人贺桂芳等人的质证意见是，药物说明书不能作为证据，与本案无关。药物说明书本身并不能证明上诉人在对陈凤娇治疗过程中正确合理使用了药物，该鉴定机构是根据医患双方提供的病历、片子，结合双方当事人陈述做出的综合判断。说明书不能否认鉴定结论，更不能证明上诉人无过错。根据当事人的质证意见以及证据本身的证明力，上诉人提交的该证据不能证明其目的，不予采信。被上诉人贺桂芳等人未提交新证据。二审审理查明的事实与一审判决认定事实一致。本院认为，根据当事人的上诉、答辩情况，本案二审争议的焦点问题是：一审法院判决上诉人正阳县人民医院向被上诉人贺桂芳等人赔偿各项损失共计221491.83元是否有事实和法律依据。现对本案争议焦点评判如下：本案中，被上诉人贺桂芳等人的近亲属陈凤姣被倒塌的房屋砸伤，送到上诉人正阳县人民医院医治，后由于病情恶化转院治疗无效而死亡。贺桂芳等被上诉人认为上诉人在对陈凤姣治疗的过程中，存在医疗过错，对其应当承担赔偿责任。关于上诉人对患者陈凤姣的诊疗行为是否存在医疗过错的问题。对此，一审法院依法委托了北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行了司法鉴定，鉴定结论为上诉人存在医疗过错，其过错行为与陈凤姣的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小建议为同等原因。该鉴定机构及其人员均具有相应的资质和资格，鉴定程序合法，依法应予采信。一审法院根据该司法鉴定意见，并结合本案综合案情，认定上诉人应承担50%的赔偿责任适当，判决上诉人赔偿贺桂芳等被上诉人医疗费、护理费、死亡赔偿金等各项损失共计221491.83元有事实和法律依据，予以支持。二审中，正阳县人民医院上诉称其在对患者陈凤姣受伤住院治疗过程中，诊疗行为规范，未违反诊疗操作常规，由于患者病情恶化导致死亡，依法不应当承担赔偿责任。该鉴定机构作出的司法鉴定意见有失公允，不能客观真实地反映诊疗行为与损害后果之间是否有因果关系，请求二审法院依法改判。对此上诉主张，上诉人在一、二审中对该鉴定结论没有提出重新鉴定申请，且亦未提供其他充分的证据加以推翻，不予支持。综上所述，正阳县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4661元，由上诉人正阳县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  王东风审判员  于俊义审判员  丁耀东二〇二一年二月十九日书记员  魏 冉