河南省南乐县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0923民初368号原告：乔东方，男，1981年4月1日出生，汉族，住南乐县。原告：苑瑞利，女，1984年8月10日出生，汉族，住南乐县。二原告委托诉讼代理人：李自明，濮阳市乐县明天法律服务所法律工作者。被告：太平养老保险股份有限公司河南分公司，住所地：河南自贸试验区郑州片区（郑东）金水东路39号出版传媒大厦北楼B座14层，统一社会信用代码：91410000576301260F。负责人：刘世文，系该公司总经理。委托诉讼代理人：毛磊，河南荟智源策律师事务所律师。原告乔东方、苑瑞利与被告太平养老保险股份有限公司河南分公司（以下简称太平养老保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月22日立案后，依法适用小额诉讼程序公开开庭进行了审理，因案情复杂，本案于2021年2月7日依法转为简易程序公开审理。原告乔东方及二原告委托诉讼代理人李自明、被告太平养老保险公司委托诉讼代理人毛磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告乔东方、苑瑞利向本院提出诉讼请求：一、要求被告向原告赔付原告长子乔子恒意外死亡赔偿金30000元；二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2020年9月12日在被告处为长子乔子恒投保一份意外伤害险。2020年11月30日，乔子恒在学校意外受伤，按照保险合同约定被告应当赔付原告意外伤害险赔偿金50000元。被告只赔付了20000元，下余30000元被告推脱未付，故原告提起诉讼，请法院依法判决。被告太平养老保险公司提交答辩状称，原告乔东方为其子购买的保险太平共享盛世学生幼儿意外伤害保险（意外身故或残疾保险金），保额为50000元。保险责任仅包括被保险人受到外来的、××的意外事件使身体受到伤害的事故，××或者自身原因猝死的事件排除在外。乔东方为乔子恒购买的太平共享盛世学生幼儿综合医疗保险（××身故或全残保险金），保额为20000元。保险责任是被保险人因××身故或全残，保险公司承担给付责任。乔子恒是在跑早操时突然出现意识丧失，歪倒在地，抢救无效发生死亡。其入院诊断为“呼吸心跳骤停、心源性猝死？等”，致死原因并非因意外事件受伤导致身故，系其自身原因，因此不适用于“意外伤害保险”。根据谁主张谁举证原则，原告并不能证明乔子恒死亡原因是意外事件导致，应承担举证不利的法律后果。被告已按照太平共享盛世学生幼儿综合医疗保险保额赔付原告20000元，保险责任已履行完毕，应依法驳回原告的诉讼请求。原告乔东方、苑瑞利就其诉称提交的证据有：1、二原告身份证及户口本复印件、乔子恒南乐中兴医院病历、出院证各一份，医疗费发票两张。2、南乐县公安局西邵派出所出具的注销证明、南乐县公安局刑侦大队出具的检验说明、南乐中兴医院出具的居民死亡医学证明（推断）书各一份。3、南乐博文中学出具的证明、乔东方出具的证明、乔子恒初一班主任袁静静和初二班主任曹**霞出具的证明各一份。4、太平养老保险股份有限公司（中国太平学无忧学生保险100元方案）保险单一份，证明乔子恒平时身体××在被告处投保有学生意外伤害保险，保险金额为50000元，保险期间自2020年9月12日至2021年9月11日，乔子恒死亡发生在保险期间内，被告应予理赔。被告保险公司就其辩称提交的证据有：1、保险单，意外伤害、综合医疗保险条款各一份，证明原告在被告处购买险种包括太平共享盛世学生幼儿意外伤害保险和幼儿综合医疗保险，前者赔付条件系因意外事件导致身故，后者赔付条件系因自身××导致身故。2、乔子恒南乐中兴医院24小时内入院死亡记录一份，证明乔子恒并非摔倒或者因其他意外事件导致的身故，而是由自身原因导致，被告不应按意外伤害保险承担赔付责任。经审理查明：乔子恒出生于2008年1月27日,父母为乔东方、苑瑞利，乔子恒生前为南乐博文中学八年级七班学生。2020年9月11日,乔东方为乔子恒在太平养老保险公司投保了太平共享盛世学生幼儿意外伤害保险、太平共享盛世学生幼儿综合医疗保险等险种,投保人为乔东方，被保险人为乔子恒,保险期间自2020年9月12日至2021年9月11日，太平共享盛世学生幼儿意外伤害保险意外身故或残疾保险保险金额为50000元，太平共享盛世学生幼儿综合医疗保险保险金额为20000元。原告称2020年11月30日,乔子恒在参加学校组织的早操跑步过程中意外摔倒死亡。南乐中兴医院病历显示入院诊断乔子恒呼吸心跳骤停，入院后经抢救无效，临床死亡。南乐中兴医院出具的《居民死亡医学证明(推断)书》载明：乔子恒的死亡原因为呼吸、心跳骤停。南乐县公安局刑事侦查大队于2020年12月7日出具的检验说明载明：尸表检验见乔子恒右眼角外侧有3.7×3.5cm表皮擦伤；右面颧部有1.3×1.1cm表皮擦伤；头、颈、胸、腹、四肢未检验见其他明显外伤性改变。检验意见：可排除机械性暴力（钝器、锐器）致死，可排除机械性窒息（扼颈、勒颈）致死。2020年12月9日，南乐博文中学出具说明：“……该生自2019年9月以来，××（附学生家长、班主任证明）。2020年11月30日早晨在学校突然摔倒，抢救无效，意外身亡。……”另查明，被告已按太平共享盛世学生幼儿综合医疗保险赔付原告保险赔偿金20000元。原告认为应按太平共享盛世学生幼儿意外伤害保险赔偿其50000元，故起诉至法院，要求被告给付原告下余保险赔偿金30000元。再查明，《太平共享盛世学生幼儿意外伤害保险》（2019款）第四条保险责任显示：意外身故保险金：被保险人遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起一百八十日内，因该意外伤害事故导致身故，本公司按合同约定的该项基本保险金额给付意外身故保险金，同时本合同对该被保险人的该项保险责任终止。意外伤害释义:指外来的、突发的、非本意的、××的使身体受到伤害的客观事件。本院认为,原告乔东方与被告太平养老保险公司签订的保险合同系双方真实意思表示,内容不违反法律、行政法规的强制性规定,该保险合同合法有效,双方应按合同约定全面履行各自义务。乔东方为乔子恒在被告处投保了太平共享盛世学生幼儿意外伤害保险,在被保险人乔子恒发生身故的保险事故后,乔东方、苑瑞利作为乔子恒的父母亲,有权向被告主张保险金。本案系人身保险合同纠纷,保险事故发生后,受益人二原告依据自身条件提供其客观上所能提供的证据材料,即完成了举证责任。按照双方保险合同约定,意外伤害指外来的、突发的、非本意的、××的使身体受到伤害的客观事件。乔子恒在学校晨跑时摔倒死亡,原告已向法庭提供了乔子恒南乐中兴医院死亡医学证明、病历，南乐博文中学出具的证明、乔子恒初一班主任袁静静和初二班主任曹**霞出具的证明,南乐中兴医院出具的相关证明也未认定乔子恒系因××死亡。在被告提出乔子恒并非因意外事件导致身故的主张后,应由其提交相关证据对该主张予以证实。被告提交乔子恒南乐中兴医院24小时内入院死亡记录,予以证明被告不属意外死亡,该死亡记录不能对抗南乐博文中学和乔子恒班主任出具的证明等证据，故本院对其辩解理由不予采信。在被告不能举证证明乔子恒是非意外伤害死亡的情况下,××而给付太平共享盛世学生幼儿综合医疗保险,未尽到说明理由义务,应承担不利后果。而本案中死亡医学证明书、病历也不能明确界定被保险人乔子恒死亡原因,故被保险人乔子恒摔倒死亡,符合意外伤害的一般特性,构成涉案保险事故,保险人应当承担支付保险金的责任。据此,被告应向原告支付意外死亡保险金50000元，因被告已按太平共享盛世学生幼儿综合医疗保险支付原告保险赔偿金20000元，该已给付部分应予扣除，故被告应再行给付原告保险赔偿金（50000元-20000元）。综上，根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：被告太平养老保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内赔偿原告乔东方、苑瑞利保险赔偿金30000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取275元，由被告太平养老保险股份有限公司河南分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于濮阳市中级人民法院。审判员  王晓伟二〇二一年二月二十七日书记员  鲁 陶