河南省漯河市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫11民终355号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司。住所地：湖南省长沙市雨花区城南东路**。负责人：姚惠明，该公司总经理。委托诉讼代理人：卫晓航，河南成盛律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：孔令孝，男，汉族，1985年8月23日出生，住河南省漯河市郾城区。委托诉讼代理人：李杰，河南汇星律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：任子厚，男，汉族，1990年1月20日出生，住河南省漯河市召陵区。被上诉人（原审被告）：闫彦涛，男，汉族，1988年5月18日出生，住河南省漯河市召陵区。被上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司吐鲁番市中心支公司。住。住所地：新疆吐鲁番市高昌区北路******/div>负责人：田伟，该公司总经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司（以下简称人民财险长沙分公司）因与被上诉人孔令孝、任子厚、闫彦涛、中国人寿财产保险股份有限公司吐鲁番市中心支公司（以下简称人寿财险吐鲁番支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省漯河市郾城区人民法院（2020）豫1103民初4814号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人民财险长沙分公司上诉请求：请求依法改判郾城区人民法院（2020）豫1103民初4814号民事判决书，改判上诉人不承担孔令孝医疗费中的非医保用药部分费用，以及审查任子厚是否具有真实有效，状态合法的操作证、驾驶证，不服金额16775.81元。事实和理由：因任子厚驾驶的上诉人承保车辆与孔令孝驾驶的车辆发生交通事故，在一审庭审时，上诉人答辩要求一审法院查明承保车辆是否具有年检有效的作业证，驾驶员任子厚是否具有真实有效的操作证以及状态合法有效的驾驶证，但被上诉人并未举证被保险车辆驾驶员任子厚的操作证以及驾驶证原件，对驾驶证复印件的真实性以及状态的合法性一审法院也未予核实，而上诉人根据该驾驶证复印件在道路运输管理部门的官方网站上未查询到此证件的有效状态，故被上诉人举证的上述证件不具有真实性，根据商业险条款的约定，上诉人不应承担本案的商业险赔偿责任，但一审法院对该点未予查明，即错误判令上诉人承担本案的保险赔偿责任，属于认定事实不清，适用法律错误。另外根据商业三者险保险条款第二十七条的约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，即医保外用药不予理赔，但一审法院对该点错误未予认定。望判如所请。孔令孝二审答辩称，本案没有非医保用药，驾驶员只要有驾驶证就是合法的。孔令孝向一审法院起诉请求：要求任子厚、闫彦涛、人寿财险吐鲁番支公司、人民财险长沙分公司赔偿孔令孝各项费用共计138258.44元并承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2018年11月19日20时45分许，孔令孝醉酒后驾驶豫Ｌ×××**号车，沿中原路由南向北行驶至漯河市郾城区中原路龙江××小区门前处，与任子厚停放在道路东侧的湘Ａ×××**号车发生追尾碰撞，造成孔令孝受伤及两车受损的交通事故。该事故经漯河市公安局沙北分局交管巡防大队作出漯公交认字［2018］第1119号道路交通事故认定书认定，孔令孝应负该事故的主要责任，任子厚应负次要责任。任子厚持有B2驾驶证，湘Ａ×××**重型载货专项作业车登记所有人为长沙市天心区闫彦涛货物运输服务部，该车辆在人寿财险吐鲁番支公司投保交强险，在人民财险长沙分公司投保100万元第三者责任险并有不计免赔，事故发生在保险期间内。孔令孝因事故受伤后，2018年11月19日在郾城区人民医院治疗，2018年11月19日至2018年11月30日在漯河医学高等专科学校第二附属医院住院治疗，住院11天，被诊断为“右股骨干骨折、开放性右胫骨骨折、右膝关节后交叉韧带胫骨附丽点撕脱骨折、全身多处软组织损伤”，出院医嘱“院外继续治疗”，2018年11月30日至2018年12月19日在漯河郾城正骨医院住院治疗，住院19天，被诊断为“多发骨折”，出院医嘱“……5、待骨折端愈合后取出内固定物（约术后2年）……”。孔令孝共住院30天（11天＋19天），共花费医疗费44452.05元（109元＋1581.4元＋50元＋355.6元＋355.6元＋50元＋7084.96元＋1320元＋160元＋136元＋160元＋460元＋35元＋45元＋175元＋81元＋180元＋32113.49元）。经孔令孝申请，一审法院委托漯河松振法医临床司法鉴定所对孔令孝的残疾程度、后续治疗费进行司法鉴定，2020年1月14日，鉴定机构作出漯松振司鉴所［2020］临鉴字第3号《司法鉴定意见书》和《关于孔令孝二次手术费用的评估意见》，评定孔令孝车祸致右股骨与胫骨骨折手术治疗后1年余，构成十级残疾，二次手术取出内固定物约需12000元。鉴定费和鉴定检查费合计1800元（1300元＋500元）。一审法院认为，本案交通事故经交管部门认定，孔令孝应负该事故的主要责任，任子厚应负次要责任，法院予以确认。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力而导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”《中华人民共和国保险法》第六十五条规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的伤害，可以依照法律的规定或者合同的约定直接向该第三人赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求，第三者有权就其应获得赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”故人寿财险吐鲁番支公司、人民财险长沙分公司应当在其各自的承保限额内对孔令孝的人身损害后果承担相应的赔偿责任，保险不足部分，由侵权人即任子厚承担。孔令孝各项损失计算如下：1、医疗费44452.05元。2、营养费，孔令孝住院30天，按20元／天标准计算，孔令孝营养费为600元（20元×30天）。3、住院伙食补助费，孔令孝住院30天，按50元／天标准计算，孔令孝住院伙食补助费为1500元（50元×30天）。4、后续治疗费12000元。5、交通费，孔令孝住院30天，按20元／天标准，交通费计算为600元（20元×30天）。6、护理费，护理人按1人计算，护理期为住院30天，护理费按2019年河南省居民服务业和其他服务业从业人员平均工资45677元／年标准计算为3754.27元（45677元÷365天×30天）。7、误工费，孔令孝主张误工期计算至定残前一天，但未提交证据如医嘱或鉴定结论等证明其在定残前持续误工，根据孔令孝的伤情，参考GA／T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》“10.2.10股骨干骨折b）手术治疗：误工90-300日、10.2.14胫腓骨骨折a）胫骨骨折：误工120-180日”，酌定孔令孝误工期为230天，孔令孝户籍地属于农村，误工费按44314元／年标准计算为27923.89元（44314元÷365天×230天）。8、残疾赔偿金，孔令孝构成十级伤残，按2019年河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元／年标准计算残疾赔偿金为68401.94元（34200.97元×20年×10％）。9、精神抚慰金，依照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款规定，结合侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节，侵权行为所造成的后果，侵权人承担责任的能力，受诉法院所在地平均生活水平，精神抚慰金酌情支持5000元。10、被扶养人生活费，孔令孝女儿孔梦舒该项费用计算为7690.05元（21971.57元×7年×10％÷2人），孔令孝父亲孔祥成该项费用计算为2197.16元（21971.57元×5年×10％÷5人），合计9887.21元。孔令孝主张其叔父孔实中的该项费用，因未提交证据证实孔令孝系孔实中扶养义务人，孔实中没有子女不能因此而推定孔令孝即为孔实中扶养义务人，故该项诉请不予支持，若孔令孝有证据可另案主张。11、鉴定费，包含鉴定费和鉴定检查费1800元。以上共计175919.36元，其中医疗费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费合计58552.05元，交通费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费合计117367.31元，人寿财险吐鲁番支公司应当在交强险限额内向孔令孝赔偿120000元，人民财险长沙分公司在第三者责任险限额内向孔令孝赔偿16775.81元［（175919.36元-120000元）×30％］。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、人寿财险吐鲁番支公司于判决书生效后十日内向孔令孝赔偿损失共计120000元；二、人民财险长沙分公司于判决书生效后十日内向孔令孝赔偿损失共计16775.81元；三、驳回孔令孝的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1530元（减半收取），由任子厚负担1520元，由孔令孝负担10元。二审中人民财险长沙分公司提供驾驶人信息查询单一份，欲证明被保险车辆驾驶员任子厚驾驶证系吊销状态；投保单一份，欲证明投保时尽到了明确的说明义务。孔令孝质证称，事故时发生在2018年，当时没吊销。闫彦涛质证称，事故发生时并没有被吊销驾照，2020年才吊销。本院根据人民财险长沙分公司庭前调取证据申请，向其代理人出具了调查令，其代理人回复调查结果：经车管所人员查询系统口头告知，驾驶员系在2020年3月因醉驾被吊销驾照。本院二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，本案交通事故发生的事实及湘Ａ×××**重型载货专项作业车在人寿财险吐鲁番支公司投保交强险、在人民财险长沙分公司投保第三者责任险（100万元、不计免赔）的事实，有漯河市公安局沙北分局交管巡防大队出具的道路交通事故认定书及人寿财险吐鲁番支公司保险单、人民财险长沙分公司保险单予以证实，本院依法予以认定。由于孔令孝负该事故的主要责任，湘Ａ×××**重型载货专项作业车驾驶人任子厚负次要责任，故对湘Ａ×××**重型载货专项作业车在保险期间发生交通事故给孔令孝造成的损失，首先由人寿财险吐鲁番支公司在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分由人民财险长沙分公司根据商业三者险保险合同予以赔偿。超出保险责任限额的不足部分，由任子厚按照事故责任划分比例向孔令孝承担赔偿责任。关于应否扣除非医保用药问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”孔令孝一审中提供有相关医疗费票据证明其因本次事故共花费医疗费44452.05元，人民财险长沙分公司主张应扣除非医保费用，即无法律依据，也未提供证据证明孔令孝相关治疗存在非必要性和不合理性，故对其该上诉主张本院依法不予支持。关于交通事故发生时任子厚驾驶证状态问题。交通事故认定书中并无任子厚驾驶证状态异常的记载。本院根据人民财险长沙分公司庭前调取证据申请，向其代理人出具了调查令，其代理人回复调查结果：经车管所人员查询系统口头告知，驾驶员系在2020年3月因醉驾被吊销驾照。现有证据不能证明任子厚在交通事故发生时驾驶证状态异常，人民财险长沙分公司主张其不应承担本案商业险赔偿责任的依据不足。综上所述，人民财险长沙分公司上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费219元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 李 军审判员 李 刚审判员 王路明二〇二一年二月二十五日法官助理王潇逍书记员潘娅琦