河北省秦皇岛市北戴河区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0304民初1358号 原告：白英，女，1972年8月27日出生，回族，现住秦皇岛市北戴河区。 委托诉讼代理人：张东文，河北海滨律师事务所律师。 被告：刘彦昌中医诊所，地址北戴河区康乐路******，执业许可证号130304PDY20021417D2122。 法定代表人：刘彦昌，现住北戴河区康乐路******。 被告：刘彦昌，男，1956年8月18日出生，汉族，现住北戴河区康乐路******。 二被告委托诉讼代理人：齐振宽，河北正在律师事务所律师。 二被告委托诉讼代理人：史景艳（系刘彦昌之妻），1960年3月11日出生，汉族，现住秦，现住秦皇岛市北戴河区iv> 原告白英与被告刘彦昌中医诊所、刘彦昌医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月18日立案后，依法适用普通程序，分别于2021年1月6日和2021年2月3日公开开庭进行了审理。原告白英及其委托诉讼代理人张东文、被告刘彦昌中医诊所、刘彦昌委托诉讼代理人齐振宽、史景艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 白英向本院提出诉讼请求：1、确认被告存在医疗过错，判令被告赔偿原告各项损失50000元（暂定）。2、对原告的伤情进行伤残等级及三期鉴定。3、判令被告承担全部诉讼费。4、保留由原告诊疗行为引起的各种后遗症及并发症的的起诉权。事实和理由：2017年12月1日，原告因双脚踝等处不明原因疼痛不适，到被告处就诊，被告检查后说可以治好，但多次治疗后未见好转，反而越来越重，致原告脸部肿胀、脖子粗、驼背、全身无力等。因被告打针过多过量，且在药水中添加麻药，致原告出现严重药物不良反应，2018年9月查出股骨颈骨折。现原告随时会发生骨折，医生建议拄拐或坐轮椅，被告未口头或书面告知原告注意事项及不良反应，存在隐瞒欺骗违法违规行为，应对原告的损失承担全部赔偿责任。为维护原告的合法权益，诉至人民法院，请求人民法院依法判决。 庭审中，原告变更诉讼请求为：一、返还原告在被告处已经支付的2500元医疗费；二、赔偿如下损失1、医疗费60344.42元。其中：北戴河医院1359.44元（门诊）；二八一医院5412.34元（住院、门诊）；秦皇岛市中医院407.66元（门诊）；秦皇岛市第一医院28269.27元（住院、门诊）；秦皇岛市海港医院11110.44元（门诊）；秦皇岛市百姓医院13785.27元（住院）。2、住院期间伙食补助费7400元（100元/天X74天）。其中在二八一医院住院29天、市第一医院住院（3次）16天、百姓医院（2次）29天。3、护理费126000元（200/天X630天），（从2018年9月6日开始至2020年5月30日止）；护理费1000元（200/天X5天），（从2020年12月14日至2020年12月18日）。4、医疗过错鉴定费15000元。5、交通费7040.8元（其中出租车费6395.8元、加油费385元、高速公路费260元）。6、住宿费119元（去天津市做鉴定）。7、餐饮费67元（去天津市做鉴定）。8、复印费496元。9、刻制光盘费20元。10、购买小水桶费10元（住院期间培养24小时尿用）。11、治疗毁容费用20000元（因治疗产生副作用出现的症状）。12、营养费42500元（50元/天X850天）（从2018年9月6日开始至2021年1月6日止）。13、精神损失费50000元。以上一、二项费用共计332497.22元。三、后续治疗费，根据实际发生后另行主张。四、被告承担全部诉讼费。 白英为支持其诉讼主张向本院提交了如下证据：1、北戴河医院的病历及门诊收费票据，证实支付医药费1359.44元。2、二八一医院病历、诊断证明及门诊、住院收费票据，证实住院29天，支付住院医药费4343.18元；门诊治疗支付医药费1069.16元，合计5412.34元。3、秦皇岛市中医院门诊收费票据，证实支付医药费407.66元。4、秦皇岛市第一医院病历、诊断证明、处方及门诊、住院收费票据等，证实住院16天支付住院医药费19242.38元，门诊治疗支付医药费9026.89元，合计28269.27元。5、秦皇岛市海港医院诊断证明、处方及门诊收费票据等，证实支付医药费11110.44元。6、秦皇岛百姓医院病历、诊断证明书、费用明细及住院收费票据，证实住院29天，支付住院医药费13785.27元。7、高意茹、黄立梅的收条及二人的护工证明，证实共支付护理费127000元。8、司法鉴定费票据，证实支出鉴定费15000元。9、出租车、加油等票据，证实支付交通费7040.8元。10、住宿费单据、餐饮费单据等，证实去天津鉴定支付住宿费119元、餐费67元。11、复印费单据、刻光盘单据、购买小水桶单据等，证实支付复印费等526元。12、北戴河妃色化妆品商店收据，证实支付美容费20000元。 刘彦昌中医诊所、刘彦昌辩称，被答辩人所述理由与客观事实不符。白英于2017年12月5日到刘彦昌中医诊所就诊，当时跛行、行走困难，其自述：外出旅行背包负重行走时间过长，致双脚踝肿胀、疼痛，自购利尿剂口服无效，且曾因交通事故所致身体损伤。经询问，白英陈述其无高血压、糖尿病、家族遗传病、药物过敏史等。经诊断，白英双脚踝肿胀、疼痛，不存在骨折的情况，系扭挫伤或脚踝局部韧带劳损性炎症。因此，刘彦昌医师采取常规治疗方法，用醋酸曲安奈德注射液一支（50mg）对白英进行痛点穴位封闭注射治疗，并嘱其到医院进行拍片影像检查，建议其如有好转，可于一周或10天后再行注射治疗。期间，刘彦昌医师为取得良好的治疗效果，还对白英注射了维生素B12注射液（0.5mg/支）。刘彦昌医师每次为白英注射醋酸曲安奈德和维生素B12注射液的剂量，均符合安全规范标准，并进行了实时记录。据原始记录记载（以附件“用药日期、名称、数量记录清单”为凭），刘彦昌医师共为白英注射过三次醋酸曲安奈德注射液：2017年12月5日，为白英注射醋酸曲安奈德注射液一支（50mg）；2017年12月12日，为白英注射醋酸曲安奈德注射液一支（50mg）；2017年12月30日，为白英注射醋酸曲安奈德注射液一支（50mg）。除此之外，刘彦昌医师为白英注射的均是维生素B12注射液（0.5mg/支），未再为其注射醋酸曲安奈德注射液。2018年1月3日，白英因自觉经刘彦昌医师治疗后自身病情有所好转，便带其母亲到刘彦昌中医诊所进行治疗，刘彦昌医师为其母亲注射醋酸曲安奈德注射液1.5支（75mg）。因此，刘彦昌医师为白英注射醋酸曲安奈德和维生素B12注射液的剂量，均符合安全规范标准，实时记录了用药、用量情况。且经刘彦昌医师治疗后被答辩人自身病情好转，根本不存在其所谓的脸大、无法走路等的情况。刘彦昌医师的诊疗行为不存在过错。二、被答辩人所谓的股骨颈骨折、激素副作用等状况，系其自身原有伤情和用其他药物治疗其自身疾病所导致，与答辩人无关。除了上述白英曾因交通事故所致身体损伤的病史、自购服用利尿剂等情况之外。通过白英提供的病历可以看出，其进行过大量的妇科、消化内科、肾脏科诊查，其自身患有子宫腺肌症、胆囊壁息肉等疾病。因此，白英所谓的股骨颈骨折、激素副作用等状况，与其自身伤情、疾病及用药情况有着直接的因果关系，根本无法排除因其自身原有伤情和用其他药物治疗其自身疾病导致之可能，根本无法证明刘彦昌医师的诊疗行为在其所谓的骨折、激素副作用等状况发生中存在因果关系及原因力的大小。综上，被答辩人的主张根本不具备事实和法律依据，应依法判决驳回其诉讼请求。 刘彦昌中医诊所、刘彦昌为支持其主张向本院提交如下证据：1、刘彦昌手写的白英治疗用药记录一份，证实刘彦昌为白英治疗属于正常用药。2、原告提交的北戴河医院2017年8月1日病历，证实原告在去被告诊所之前，已有骶部软组织挫伤，非被告治疗所致。3、原告提交的北戴河医院2017年8月20日的MRI诊断报告单，证实原告去被告诊所前其右侧骼骨陈旧性改变或发育异常，子宫异常，这都非被告治疗所致。4、原告提交的海港医院2018年10月8日门诊病历，自述有近2个月的外伤史。 本院依法组织原、被告进行了证据交换和质证。原告的质证意见为：1、被告未按规定规范记录诊疗行为，对其提交的证据不认可。2、2017年8月1日病历是原告因为走路跛行去医院正常检查。3、2017年8月20日的MRI诊断报告单也是去医院例行检查，医生并没说右侧骼骨、子宫有问题。4、2018年10月8日自述的外伤是指的脚踝。二被告的质证意见为：原告已在医保报销的费用被告均不承担。1、原告在北戴河医院中所有的诊查和用药都与被告无关，对全部费用都不认可。2、原告在二八一医院的诊疗，只对骨密度检查没有异议，其余检查等是自身其它疾病的花销与被告无关，不应承担。3、原告在秦皇岛市中医院的诊疗，其中藤黄健骨片152.7元，元七骨痛酊89.96元，合计242.66元，与被告的诊疗行为无关，不应承担。4、原告在秦皇岛市第一医院的诊疗，住院期间为诊查其自身疾病产生的5255.8元，不应承担；门诊治疗中，对骨质疏松的认可，其中迈之灵和西酵母不认可。5、原告在秦皇岛市海港医院的诊疗，用于补钙的药认可，其余用药不应承担。6、原告在秦皇岛百姓医院的诊疗，其中，有关治疗骨质疏松的用药：骨疏康胶囊、碳酸钙，合计455.66元认可，其余自费部分3575.36元，不应承担。7、对原告提交的护工证明不认可，该证明加盖的不是单位的公章，是发票专用章，也没有出具人签字，不具有真实性；收条仅是一张白条，没有付款凭证相印证。另外，原告申请对护理期限进行鉴定，均被驳回，没有证据证明护理期限。8、天津市天意物证司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，对该证据形式上的真实性、合法性无异议，但对鉴定结果存在质疑，原告右侧股骨颈陈旧性骨折、缺铁性贫血明显与被告的诊疗行为无关。鉴定结果明确显示有主次责任之分，被告认为最多承担的责任不超过70%。9、原告主张的交通费数额过高，票据中存在连号票据，原告应对票据发生的地点、时间、人数、次数进行事实说明，该票据并非原告因诊疗与被告有关的疾病实时产生。10、原告主张的住宿、餐饮费用是做鉴定产生的，主张该笔费用没有法律依据。11、原告主张的复印费、刻光盘、小水桶等为原告选择性消费项目，不能证明与被告的诊疗行为有必然的因果关系。12、原告主张的美容费不认可，该收据是北戴河化妆品店出具的，不是医疗美容机构，是一张白条，没有付款凭证相印证。 本院经审理认定事实如下：2017年12月，白英因双脚踝等处不明原因疼痛不适，到刘彦昌中医诊所就诊，刘彦昌为其注射曲安奈德、维生素B12进行治疗。2018年2月1日出现满月脸、阴道流血。2018年2月14日再次就诊于刘彦昌中医诊所，进行曲安奈德注射治疗，右侧肋间注射。2019年2月23日至2019年2月27日前往诊所治疗，给予多点注射红色药水。2019年2月28日出现左小腿后侧疼痛及左右胯骨、腹股沟疼痛，再次给予多点注射曲安奈德。后经北京军区北戴河二八一医院诊断为继发性骨质疏松伴右股骨颈病理性骨折，住院治疗29天，支付医疗费4343.18元，其中个人负担1719.29元，社会统筹支付2623.89元；经秦皇岛市第一医院诊断为继发性骨质疏松（药物性），右侧股骨颈陈旧性骨折，缺铁性贫血，住院治疗16天，支付医疗费19242.38元，其中个人负担11554.7元，社会统筹支付7427.68元；经秦皇岛百姓医院诊断为药物性骨质疏松、股骨颈骨折、缺铁性贫血、颈椎病、后循环缺血，住院治疗29天，支付医疗费13785.27元，其中个人负担4031.02元，社会统筹支付9754.25元，医嘱休息2周，加强营养。期间，白英多次前往秦皇岛市北戴河医院、北京军区北戴河二八一医院、秦皇岛市中医院、秦皇岛市第一医院、秦皇岛市海港医院门诊治疗，支付医药费22973.59元，其中秦皇岛市海港医院医嘱建议休息、加强营养的天数为272天。 另查，刘彦昌中医诊所执业许可证登记的诊疗科目为骨伤科专业和推拿科专业；法定代表人和主要负责人均为刘彦昌；发证日期为2017年6月30日，有效期限2017年7月1日至2022年6月30日。刘彦昌中医专业医师执业证书，授予时间为1995年9月5日。 本案审理过程中，白英于2019年7月向本院提出申请，申请法院就刘彦昌中医诊所在对其医疗过程中是否存在医疗过错行为以及医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定；对医疗过错行为所致的伤残等级及所需的康复费用、误工期限、护理期、营养期进行司法鉴定。本院依法委托天津市天意物证司法鉴定所对白英申请事项进行鉴定。天津市天意物证司法鉴定所于2019年12月16日就白英申请的刘彦昌中医诊所医疗过错行为所致的伤残等级及所需的康复费用、误工期限、护理期、营养期出具了《中止鉴定告知书》，认为白英的鉴定要求超出机构技术条件或者鉴定能力，决定终止鉴定项目。天津市天意物证司法鉴定所于2019年12月31日就白英申请的刘彦昌中医诊所的诊疗行为是否存在医疗过错以及医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见分析说明如下：白英因双脚脚踝扭伤、右手腕挫伤，在刘彦昌诊所治疗，治疗过程无病历记载，未记载患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、查体情况、辅助检查结果、诊断意见、治疗意见等，目前医患双方陈述的诊疗过程出现多处矛盾，存在医疗过错。在患者的诊断尚不明确的情况下，反复体内大量注射激素，同时肋间神经痛穴位注射药物等均无诊断依据，医方在诊疗过程因不合理用药存在医疗过错。白英在医方激素用药后，他院经化验结合其面容表现等诊断为继发性骨质疏松（药物性）等，与其在医方激素药物应用之间存在直接因果关系。分析认为医方的医疗过错与患方出现的损害后果之间存在因果关系，其参与度大小为主要因素。最终鉴定意见为：医方刘彦昌中医诊所对白英的诊疗行为存在医疗过错，其医疗过错与损害后果之间存在因果关系，其参与度大小为主要因素（供参考）。 之后，白英分别于2020年2月、5月、9月，再次申请对其伤残程度、后续治疗费（康复费）、误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院分别依法委托秦皇岛市公安医院司法鉴定所、法大法庭科学技术鉴定研究所、西南政法大学司法鉴定中心、南京医科大学司法鉴定所对其申请事项进行鉴定，均未予受理。 本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法规、诊疗护理规范等。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告刘彦昌中医诊所系被告刘彦昌开办的诊所，诊疗行为由刘彦昌所为，故对原告的损害后果二被告应当共同承担相应的赔偿责任。由于医疗活动具有高度专业性，除依照一般常理及当事人提供的证据材料进行认定外，还有赖于具有专业知识、经验、技能的相关专家作出判断。原、被告之间的医疗争议经天津市天意物证司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：医方刘彦昌中医诊所对白英的诊疗行为存在医疗过错，其医疗过错与损害后果之间存在因果关系，其参与度大小为主要因素（供参考）。综合考虑本案实际，二被告应对原告的损失承担70%的赔偿责任为宜。 原告的具体损失有：一、医疗费38802.98元。具体有：1、秦皇岛市北戴河医院门诊治疗费1045.98元；2、北京军区北戴河二八一医院门诊治疗费882元，住院治疗费1719.29元；3、秦皇岛市中医院门诊治疗费407.66元；4、秦皇岛市第一医院门诊治疗费8051.89元，住院治疗费11554.7元；5、秦皇岛市海港医院门诊治疗费11110.44元；6、秦皇岛百姓医院住院治疗费4031.02元。二、住院伙食补助费7400元（100元/天X74天）。三、护理费按照原告的住院时间74天计算，护理人数1人，金额为14800（200元×74天）。四、营养费根据医嘱确定286天（百姓医院14天，海港医院272天），金额为8580元（30元×286天）。五、交通费原告主张过高，本院酌定为3000元。六、原告主张的住宿费、餐饮费186元，考虑原告鉴定确实会发生，故对原告的该项主张予以支持。七、原告主张的复印费496元、刻制光盘20元、购买水桶10元，考虑原告鉴定及诉讼需要提交病历材料等，属于原告的实际损失，本院予以支持。以上各项损失合计73294.98元，由二被告承担70%，金额为51306.49元（73294.98元X70%）。对原告主张的精神损害抚慰金，因被告的诊疗过错确实给原告带来一定的精神伤害，本院酌定支持3000元；原告主张鉴定费15000元，系原告为鉴定被告诊疗行为是否存在过错及因果关系支出的合理性费用，本院予以支持。 对原告主张的秦皇岛市北戴河医院2017年12月15日的检查费313.46元；北京军区北戴河二八一医院门诊用药肾炎安胶囊122.52元、头孢32.64元、甘草片12元、挂号费20元，秦皇岛市第一医院门诊挂号费20元、硒酵母片1215元，合计1735.62元，不属于治疗骨质疏松等病症用药，不予支持；对原告主张的社会统筹已支付部分，并非原告的实际损失，不予支持；对原告主张的治疗毁容费用20000元，因提交的证据无法证明其主张，不予支持；对原告主张返还药费2500元，因未提交相关证据，不予支持；原告主张的后续医药费用未实际发生，本院暂不予支持。被告关于只承担治疗骨质疏松用药的抗辩意见本院不予采纳 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：判决如下： 一、被告刘彦昌中医诊所、被告刘彦昌自本判决生效之日起十日内赔偿原告白英各项损失共计人民币51306.49元。二被告承担连带赔偿责任。 二、被告刘彦昌中医诊所、被告刘彦昌赔偿原告白英精神损害抚慰金人民币3000元及鉴定费人民币15000元； 三、驳回原告白英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6287元，原告承担4977元，被告承担1310元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  闫 峻 人民陪审员  赵艳萍 人民陪审员  康子琳 二〇二一年二月七日 书 记 员  李金苑