四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1102民初590号 原告：刘基秀，女，1963年12月24日出生，汉族，住四川省沐川县。 委托诉讼代理人：王建兵，男，1963年1月19日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 被告：赵燕丽，女，1986年9月23日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 被告：中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司，住所地：四川省乐山市市中区瑞祥路一段989号1楼、991号1楼、987号2楼1-7号、987号3楼1-7号，统一社会信用代码：91511100906985731D。 负责人：蒲强，经理。 委托诉讼代理人：任力军，男，1982年7月31日出生，汉族，公司员工，住四川省乐山市市中区。 原告刘基秀诉被告赵燕丽、中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司（以下简称平安财险乐山公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月16日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。审理中，被告平安财险乐山公司申请重新鉴定，本院准许。本案当事人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘基秀向本院提出诉讼请求：1.被告赵燕丽赔偿原告人身损害赔偿金396552.51元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年2月12日，赵燕丽驾驶川Ｌ2××××号小型客车从乐山市市中区全福镇方向往岷江二桥方向行驶。7时30分当该车行驶至乐山市市中区××路马儿山公交车站路段时，与经人行横道横过道路的行人刘基秀刮撞，造成刘基秀受伤及车辆损坏的交通事故。乐山市公安局交通警察直属一大队作出道路交通事故认定书，认定赵燕丽承担此事故全部责任，刘基秀无责任。原告长期在外务工，并且居住在城镇，收入来源于城镇，原告的赔偿费用应按照城镇居民标准计算。因重新鉴定产生医疗费384元和交通费600元，要求在本案中一并处理。 被告赵燕丽辩称：对交通事故的发生经过和事故责任认定无异议。川Ｌ2××××号小型客车在保险公司处投保了交强险、第三者责任险及不计免赔，其中第三者责任险限额100万元，事故发生在保险期内。保险公司没有履行告知义务,在本案中不同意扣减自费药。事故发生后赵燕丽在本案中垫付了39240元要求一并处理。其他意见同保险公司一致。 被告平安财险乐山公司辩称：对交通事故的事实和责任划分无异议，被告的车辆在保险公司投保了交强险，保险限额为100万元的商业第三责任保险，含不计免赔。经过法院准许委托，四川鼎诚司法鉴定中心对原告刘基秀在本次事故中发生的医疗费用即往病史（非外伤）产生的医疗费金额为50479.37元，其中治疗尿毒症的费用有4683.26元；另对交通事故发生的费用中属于自费药的金额为4247.41元，以上费用都不是属于保险公司应该承担的费用。保险公司对原告的伤残等级无异议，但对于原告主张残疾赔偿金按照城镇居民标准计算有异议，因原告的证据不充分，应当适用农村居民标准计算。原告出院到现在已经接近两年，二次手术费应当以实际发生金额为准。伙食补助费认可住院时间98天，每天按25元计算；营养费同伙食补助费一致；护理费应当遵医嘱，根据出院证和出院医嘱，原告的护理时长应当计算为158天，护理费按照每天120元计算。因为原告已过国家法定年龄，且未提供相应的收入减少证明，不认可误工费。精神抚慰金认可6600元。鉴定费保险公司不予认可。 本院经审理认定事实如下：2019年2月12日，赵燕丽驾驶川Ｌ2××××号小型客车从乐山市市中区全福镇方向往岷江二桥方向行驶。7时30分当该车行驶至乐山市市中区××路马儿山公交车站路段时，与经人行横道横过道路的行人刘基秀刮撞，造成刘基秀受伤及车辆损坏的交通事故。原告随即被送往乐山市市中区人民医院住院治疗。住院期间，于2019年2月26日行右胫、腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术；于2019年3月5日行右肱骨骨折切开复位内固定术。原告于2019年4月9日出院，住院天数为56天。出院诊断为：右肱骨外踝颈粉碎性骨折；右股骨粗隆粉碎性骨折；右腓骨上端骨折；右胫、腓骨远端粉碎性骨折；糖尿病；高血压3级很高危；慢性肾功能不全（尿毒症期）等。出院医嘱载明：院外继续康复及血液透析治疗；根据骨折愈合情况决定何时取出钢板，预计费用2万元左右等。原告用去医疗费272008.87元。原告在住院期间购买人血蛋白22瓶，用去10560元。2019年4月9日原告到乐山友谊医院继续住院治疗，于2019年5月21日出院，住院42天。出院医嘱：右肩部建议去上级医院继续诊治，必要时手术治疗；建议全休2个月，陪护一人；注意休息，加强营养，避免剧烈运动等。原告用去医疗费用16772.24元。因重新鉴定需要，原告产生复查医疗费384元。以上医疗费用合计299725.11元（272008.87元＋10560元＋16772.24元＋384元）。 乐山市公安局交通警察直属一大队于2019年2月27日对本次事故作出事故责任认定，认定赵燕丽承担此事故全部责任，刘基秀无责任。川Ｌ2××××号小型客车登记所有人是赵燕丽，该车在保险公司投保了交强险和保险限额为100万元的商业第三者责任，含不计免赔险。2019年8月10日，原告的伤情经四川科信司法鉴定中心评定为：一个九级伤残，两个十级伤残；误工期建议为270日，护理期建议为180日，营养期建议为180日。原告支付鉴定费1800元。保险公司申请对原告既往病史与本次交通事故发生医疗费用参与度的鉴定；对本次交通事故致使原告受伤产生的医疗费用非医保费用的鉴定。四川鼎诚司法鉴定中心受法院委托，于2020年12月18日出具鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人刘基秀本次交通事故发生医疗费用中既往病史（非外伤）产生医疗费为50479.37元，其中治疗尿毒症产生的费用为46832.06元；被鉴定人刘基秀本次交通事故发生医疗费用中属于《四川省基本医疗保险治疗项目目录》和《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定之外医疗费为42427.41元。因重新鉴定，原告支付600元交通费。 原告刘基秀出生于1963年12月24日，本次交通事故发生前居住在乐山城区，并在乐山城区从事保洁工作，每月工作7天，工资为750元。为此，原告申请了证人到庭作证予以证明。交通事故发生后，被告赵燕丽垫付了原告的费用为39240元。保险公司垫付了11万元的医疗费。审理中，被告赵燕丽陈述，其在4S店购买了保险，工作人员只告知了不计免赔，没有告知赵燕丽扣减自费药等事项。 上述事实，有身份证明材料、交通事故认定书、机动车行驶证、鉴定意见书、保单、鉴定费票据、病历资料、收条、证人证言、租房合同、村委会证明、物业公司证明、银行交易明细以及双方当事人陈述等证据予以证实。 本院认为：被告赵燕丽驾驶机动车遇行人通过人行横道时未停车让行，是造成此次事故的全部原因，应当承担此次交通事故的全部责任。原告刘基秀在此次事故中无违法或过错行为，不承担责任。 公民享有生命健康权。侵害公民身体造成伤害的，侵权人应当承担民事赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”的规定，被告赵燕丽应对原告的损害后果承担赔偿责任。川Ｌ2××××号小型客车在保险公司投保了交强险和保险限额为100万元的商业第三者责任，含不计免赔险。本案事故发生在保险期间，应由被告赵燕丽承担的赔偿责任转由保险公司在交强险限额内先行承担，超出部分在商业第三者责任保险限额内承担赔偿责任，保险公司在商业第三者责任保险限额内赔付后，如再有超出部分应由被告赵燕丽承担原告的损失。 关于是否应当扣除原告医疗费中的自费药问题。根据法律法规的相关规定，采用格式条款订立合同应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采用合理方式提请对方注意免除或者限制责任的条款。保险人在保险条款中免赔条文采用不同的颜色印制，视为向投保人履行提醒义务，但除此之外，保险人更需向投保人履行解释说明义务，就免赔条款向投保人进行解释说明。现有证据不能充分证明保险公司已就扣除自费药等相应的免责条款向投保人尽到了提示说明义务，对保险公司要求扣除治疗原告受伤后产生的自费药费用的意见本院不予支持。 据以查明的事实，对原告在本次交通事故中的损失确定如下：医疗费是治疗原告损伤实际支出的费用，依据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等证据确定。原告用去医疗费299725.11元，予以确认。原告诉请再医费2万元，有医嘱意见，予以确认。根据本地生活水平，原告诉请的住院伙食补助费确定为2940元（30元/天×98天）。营养费根据原告的伤情以及医嘱意见和鉴定机构的意见，原告诉请的营养费酌情支持4000元。护理费根据原告的受伤后的护理难度和本地护工的劳务报酬等实际情况予以确定。根据鉴定机构的意见，原告的护理时间为180日，与原告的伤情相符，予以采信。原告诉请的护理费为30403.8元，予以支持。原告在本次交通事故发生前从事保洁工作。根据证人证言和原告的工资收入情况，本院对此予以采信。从原告自身的身体状况看，其误工费按照住院时间和医嘱休息时间予以确定较为适宜。原告两次住院时间和医嘱休息时间为158天（56天+42天+60天），对原告诉请的误工费确定为3950元（750元/月÷30天/月×158天）。原告在城镇居住，从事力所能及的工作，其残疾赔偿金应当按照当地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。原告出生于1963年12月24日，在本次交通事故中造成原告身体受伤，其伤情于2019年8月10日评定为一个九级伤残，两个十级伤残。原告诉请的残疾赔偿金为159077.6元予以支持。原告受伤后对其损伤后果进行鉴定，并因此而产生伤残鉴定费，该费用与本案有关联性，原告诉请的鉴定费1800元予以支持。根据原告的住院天数以及就医地点等实际情况，原告诉请的交通费本院酌情予以支持300元；因重新鉴定原告发生交通费600元，予以支持。原告的交通费合计900元。 据此，本院确定原告的物质性赔偿费用为：医疗费299725.11元、再医费20000元、住院伙食补助费2940元、营养费4000元、护理费30403.8元、误工费3950元、残疾赔偿金159077.6元、交通费900元、鉴定费1800元。精神抚慰金根据原告的伤残情况和本地的平均生活水平等因素，本院酌情考虑为6600元，以上共计529396.51元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。......”规定，交强险适用无过错责任归责原则。原告的医疗费用和伤残赔偿已超出交强险项下赔偿限额。保险公司在交强险的赔偿限额内赔付原告12万元，超出部分409396.51元（529396.51元-120000元）由保险公司在第三者责任强制保险责任限额范围内赔付。 原告刘基秀本次交通事故发生医疗费用中既往病史（非外伤）产生医疗费为50479.37元，该费用应由原告自行承担。在本案发生后被告赵燕丽垫付了39240元，保险公司垫付110000元，应该予以扣减。保险公司实际应赔付原告的费用共计329677.14元（120000元+409396.51元-110000元-39240元-50479.37元）；保险公司支付被告赵燕丽的费用为39240元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司于本判决生效后十日内支付原告刘基秀329677.14元； 二、被告中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司于本判决生效后十日内支付被告赵燕丽39240元； 三、驳回原告刘基秀的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1191元（原告刘基秀预交），由原告刘基秀负担211元，被告赵燕丽负担980元。（七日内缴纳） 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  陈向东 二〇二一年二月四日 书记员  梁雨馨