四川省会东县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川3426民初114号 原告：刘正聪，女，汉族，1948年9月18日出生，四川省会东县人，村民，不识字，住四川省会东县。 委托诉讼代理人：柯贤明，男，汉族，1983年6月9日出生,村民，四川省会东县人，住四川省会东县，代理权限为特别授权。 被告：尹正友，男，汉族，1985年1月13日出生，四川省会东县人，村民，小学文化，住四川省会东县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司大理支公司，住所地：云南省大理白族自治州大理市大理经济开发区云岭大道中段，统一社会信用代码91532900218665363M。 法定代表人：唐镔职务：经理。 被告：李崇彩，女，汉族，1968年10月24日出生,云南省南涧县人,住云南省大理白族自治州南涧彝族自治县。 委托诉讼代理人：尹正友，男，汉族，1985年1月13日出生，四川省会东县人，村民，小学文化，住四川省会东县，代理权限为特别授权。 原告刘正聪诉被告尹正友、中国人民财产保险股份有限公司大理支公司（以下简称“保险公司”）、李崇彩机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月14日立案后，依职权于2021年1月21日追加案涉车辆所有人（暨车辆投保人）李崇彩为被告，2021年1月22日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘正聪的委托诉讼代理人柯贤明、被告尹正友、被告李崇彩委托诉讼代理人尹正友到庭参加了诉讼，被告中国人民财产保险股份有限公司大理支公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 原告刘正聪向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判决三被告赔偿原告医疗费37915.58元、残疾赔偿金14670元／年×8年×20%＝23472元、住院期间护理费13天×150元／天＝1950元、出院后护理费120天×120元／天＝14400元、住院伙食补助费13天×30元／天＝390元、营养费180元／天×30天＝5400元、鉴定费3000元、处理事故人员误工费145元／天×3人／次×3次＝1305元、车旅食宿费4680元，以上各项损失共计92467.58元；2、判决被告中国人民财产保险股份有限公司大理支公司在保险责任范围内承担原告的赔偿责任；3、本案案件受理费由三被告承担。事实及理由：2020年1月28日13时54分，被告尹正友驾驶车牌为云Ｌ2××××普通小型客车自会东县政通路方向向金叶街方向行驶，车辆行驶到金叶街教育局路段，与过人行横道的原告发生碰撞，造成原告受伤的交通事故，该起交通事故经会东县公安局交警大队作出交通事故责任认定：尹正友负此次事故全部责任，刘正聪无责任。原告受伤后经被告尹正友及原告家属送至会东县人民医院进行治疗后于2020年1月29日转院至攀枝花市中心医院治疗，经诊断该起交通事故导致原告：1、左股骨基底部骨折；2、大转子撕脱性骨折；3、左股骨头坏死；4、全身多处软组织损伤、攀枝花市中心医院作人工全髋关节置换术，住院治疗13天后出院。原告出院后，伤情经攀枝花法正司法鉴定中心鉴定为：九级伤残；护理期120日、营养期180日。综上所述，被告尹正友在此次事故造成原告的损失应当承担侵权赔偿责任，被告中国人民财产保险股份有限公司大理支公司应当在保险范围内承担保险责任。现原告为维护其合法权益，特依法提起诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求。 被告尹正友辩称，同意对原告进行赔偿，但应由保险公司按照保险合同范围内对原告进行赔付。 被告李崇彩诉讼代理人辩称：收到会东县人民院送达的参加诉讼通知书、应诉通知书、举证通知书等庭前文书，自愿放弃举证、答辩期限。其答辩意见与被告尹正友一致。 被告中国人民财产保险股份有限公司大理支公司书面答辩意见：首先应依据机动车交通事故责任强制保险合同条款、商业险保险条款的约定，核定原告各项诉请的真实性、合法性、关联性及合理性，依法确定保险公司的赔偿责任范围；其次在确定原告的赔偿费用后，保险公司首先在交强险责任限额内承担分项赔付责任，不足部分在商业三者险责任限额内按照责任比例承担赔偿责任。保险公司主张的事实和理由：一、本案中保险公司承担的是合同责任，而非侵权责任，应依据《保险合同》来认定保险公司的保险责任。被保险人李崇彩以其车牌为云Ｌ2××××普通小型客车在保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险、机动车第三者责任保险（限额50万元）及不计免赔险，保险期限均为2020年1月6日起至2021年1月6日止。事故发生于2020年1月28日，事故发生时云Ｌ2××××号车辆处于保险期限内，保险公司与被告李崇彩之间存在保险合同法律关系。因此，原告刘正聪诉讼请求中符合法律规定和合同约定范围内的赔偿费用，答辩人在责任限额内依约赔偿。对于超出责任限额以及其他不当诉请部分，依法应当由交通事故当事人按照责任划分。二、原告主张的残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费等应根据法律的相关规定予以确定：1、护理费的确定应遵循医嘱，以一人为限，若无相关医嘱则不予认可;合法合理的鉴定意见做出的护理期评定是对被答辩人刘正聪整个伤情的综合评定，原告刘正聪以住院期间护理费及出院后护理费分别主张，无事实及法律依据，不应当得到支持。2、交通费以实际发票为准，以合理、必要支出为限，且应与住院就医的时间、地点、人数、次数相符合;此外对非因住院就医产生的交通费，依法属于因事故产生的间接费用，保险公司依法不承担。3、残疾赔偿金以合理、合法、有效的鉴定意见确定伤残等级，并结合被答辩人刘正聪的户口性质及年龄进行计算。4、医疗费的赔付应根据国家基本医疗保险政策执行，根据伤者的详细用药清单予以计算。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第19条的约定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险的标准，核定医疗费用的赔偿金额。因此，交强险医疗费的赔付须按国家基本医疗保险标准审核，要求原告提交医疗发票、用药清单，对ＣＴ、彩超、核磁共振等特殊检查费赔90%、内置钢板赔80%、乙类药赔90%、自费药不在赔偿范围之内，与事故无关的治疗费不在赔偿范围之内，若为私自转院，造成的非必要、不合理性支出不予赔付。5、住院伙食补助费以实际住院天数计算，对被答辩人诉请数额没有意见。6、营养费应遵循相关医嘱予以确定，以20元／天计算。7、根据相关保险合同条款的约定，因交通事故产生的诉讼费用以及其他相关费用，不在交强险的赔付范围之内，应由其他当事人分担，故保险公司依法、依约不承担诉讼费。8、鉴定费系事故造成的间接损失，不应当由答辩人赔偿。9、参加处理事故人员误工费属于间接损失，保险公司的赔偿范围仅为事故给三者造成的直接损失，故该项诉讼请求不应由答辩人赔偿。10、死亡伤残赔偿限额为110000元，对应赔偿误工费、护理费、交通费等。11、医疗费用赔偿限额为10000元，对应赔偿医疗费、营养费等。12、财产损失赔偿限额为2000元，对应赔偿交通事故中的财产损失。13、本案被保险人向保险公司投保了50万元的商业三者险，根据商业险保险合同的约定，对于原告刘正聪合理、合法的损失超出交强险的部分，依照交通警察大队作出的事故认定书中事故责任划分，在三者险责任限额内按照100%全责责任比例进行赔付。14、事故发生后，保险公司在交强险责任限额内为原告刘正聪垫付了医疗费10000元，该费用保险公司于2020年2月3日直接支付至攀枝花市中心医院，该费用应在保险公司的赔偿责任范围内予以扣减。三、综上所述，保险公司作为保险合同的主体，在机动车交通事故责任纠纷诉讼案件中的责任认定，应遵循“严格、依约、依法”的原则，对于保险合同及条款约定之外的、不属于保险赔付范畴的诉讼请求，请求人民法院依法驳回，以维护保险公司的合法权益。 双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对双方当事人无异议的证据：原告向本院提交的病历资料、交通事故责任认定书、医疗费发票、伤残等级及三期鉴定意见书各一份、鉴定费发票、交通费发票、住宿发票、餐饮发票，被告尹正友向本院提交的交强险保单复印件一份、商业三者险保单复印件一份、行驶证复印件一份、驾驶证复印件一份，被告保险公司向本院提交的保险报案记录二页、预赔付计算书一份，本院予以确认并在卷佐证。 根据双方当事人的陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下： 2020年1月28日13时54分，被告尹正友驾驶车牌为云Ｌ2××××普通小型客车自会东县政通路方向向金叶街方向行驶，车辆行驶到金叶街教育局路段，与通过人行横道的原告发生碰撞，造成原告受伤的交通事故，该起交通事故经会东县公安局交警大队作出交通事故责任认定：尹正友负此次事故全部责任，刘正聪无责任。原告受伤后经被告尹正友及原告家属送至会东县中医医院治疗1天后于2020年1月30日转院至攀枝花市中心医院治疗，原告伤情经攀枝花市中心医院诊断为：1、左股骨基底部骨折；2、大转子撕脱性骨折；3、全身多处软组织损伤。原告在攀枝花市中心医院入院后进行左侧人工全髋关节置换术，住院治疗14天后好转出院。2020年5月14日原告的伤情经攀枝花法正司法鉴定中心鉴定为：九级伤残；护理期120日、营养期180日。车牌为云Ｌ2××××普通小型客车的交强险、商业三者险均投保于中国人民财产保险股份有限公司大理支公司，投保人为机动车所有人被告李崇彩，且案涉交通事故发生时在保险交强险、商业三者险均在保险期限范围内。 另查明，原告在会东县中医院门诊医疗费1399元、会东县中医院住院医疗费2012.82元、攀枝花中心医院门诊医疗费105.6元、攀枝花中心医院住院医疗费54275.76元、攀枝花市中西医结合医院门诊费130元，原告医疗费共计57923.18元；被告保险公司于2020年2月3日向原告垫付医疗费10000元、被告尹正友向原告垫付医疗费10000元；原告刘正聪在攀枝花市中心医院2020年2月12日治疗好转出院后于2020年3月12日、2020年4月28日到攀枝花市中心医院进行复查、2020年5月14日到攀枝花中西医结合医院进行复查后同日到攀枝花法正司法鉴定中心对伤残等级及三期进行司法鉴定。 本院认为，本案争议焦点为原告主张请求赔偿的各项损失应否得到支持。根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条“机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。”的规定，本院将核实原告刘正聪因案涉交通事故造成的损失，对原告符合法律规定的诉讼请求予以支持。 根据双方提交的证据和本院查明的事实，本院核定原告刘正聪因本次交通事故产生的各项损失如下： 一、医疗费：原告医药费用损失共计57923.18元，被告保险公司意见为按照国家基本医疗保险赔偿标准按90%比例支付特殊医疗费、乙类药品用药费，自费药品由原告自行承担。本院审查原告提交的用药清单后认为确有乙类药品和丙类自费药品部分，双方未申请对该类药品进行鉴定，也未能进行协商扣除，保险公司也未到庭进行举证，本院无法认定，酌情从医药费中扣除10%作为原告的自费药品费，即原告医药费用实际损失为52130.86元； 二、残疾赔偿金：原告定残之日已满72周岁，且户口性质为农村居民，原告残疾赔偿金应计算为受诉法院上年度农村居民人均可支配收入14670元/年×20%×8年=23472元。 三、护理费：原告在会东县中医院住院1天+攀枝花市中心医院住院14天=15天，原告的院内护理费为15天×150元/天=2250元；原告的护理期经鉴定为120天，扣除住院期间15天，院外护理费为105天×120元/天=12600元；原告护理费共计14850元。 四、营养费：原告的营养期经过攀枝花法正司法鉴定中心鉴定为180天，原告营养费为180天×30元/天=5400元。 五、住院伙食补助费：15天×30元/天=450元。 六、鉴定费：本院凭票确认原告鉴定费为3000元，根据《中华人民共和国保险法》第六十六条“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”的规定及保险合同约定，应由被告尹正友承担。 七、交通费：本院根据原告出具的医疗费票据时间、鉴定时间，确认原告及其护理人员单程前往攀枝花4次，结合当地往返攀枝花市的客运票价格，确定原告刘正聪交通费为45元/人×2人×8次=720元。 八、参加处理事故人员误工，根据案涉交通事故的实际，酌情认定为2人、2次，每次按一天计算，故本院计算原告参加处理事故人员误工费为145元/天×2人×2次=580元。 九、住宿费：原告提交13张的住宿通用定额发票的发票号码均为连号，本院无法核实该13张通用定额发票的真实性；另一张时间为2020年7月6日会东县高家庄商务酒店住宿的200元增值税发票，经核查，该时间均不在原告住院医疗、复诊医疗、鉴定的时间范围内，本院不予支持；但考虑原告复诊、鉴定必然产生住宿费，本院综合全案证据及事实，酌情认定原告住宿天数为4天、按攀枝花宾馆普通标间平均价格129元/天计算，即住宿费为129元/天×4天=516元。 十、餐饮费：根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的法律规定中并未规定侵权责任人需要赔偿餐饮费，故原告要求三被告赔偿原告餐饮费的诉讼主张于法无据，本院不予支持。 本案原告主张的各项损失应按以上规定及保险合同约定进行赔付。保险公司应赔偿的具体金额如下：1.在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费10000.00元；2.在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿40138元；3.在商业三者险限额内赔偿47980.86元（57923.18×90%＋450＋5400-10000）（注：非医保用药费用本院酌定扣除比例为10%）；以上1-3项合计：98118.86元，扣除其垫付费用10000元，保险公司尚应赔偿88118.86元。被告尹正友垫付医疗费用10000.00元，品迭处理其扣除应承担鉴定费3000.00元后，应得返还费用为7000.00元，此款由原告刘正聪在获赔款中直接给付。被告尹正友作为本案直接侵权责任人负事故的全部责任，应承担本案案件受理费。 综上所述，原告的诉讼请求，本院对其合理部分予以支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条第一款、第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司大理支公司在本判决生效后十五日内在交强险、商业三者险赔偿范围内赔偿原告刘正聪交通事故损失88118.86元； 二、驳回原告刘正聪的其他诉讼请求； 三、由原告刘正聪于本判决生效后二十日内退还被告尹正友垫付的医疗费7000元。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取412.34元，由被告尹正友承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。 审 判 员 陈锡章 二〇二一年二月一日 法官助理 李 飞 书 记 员 谭雪红 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千二百零八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。 第一千二百一十三条机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。 《中华人民共和国保险法》 第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第二条第一款赔偿权利人起诉部分共同侵权人的，人民法院应当追加其他共同侵权人作为共同被告。 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。