大连市西岗区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0203民初1751号原告：路璐，女，1981年1月15日生，汉族，住大连市沙河口区。原告：路明福，男，1951年11月28日生，汉族，住大连市沙河口区。二原告共同委托诉讼代理人：由欣岩，辽宁金槐律师事务所律师。被告：大连市第二人民医院，住所地大连市西岗区宏济街**。法定代表人：迟晓飞，党委书记兼副院长。委托诉讼代理人：麻胜青，辽宁东亚律师事务所律师。原告路璐、路明福与被告大连市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告路璐及二原告共同委托诉讼代理人由欣岩，被告大连市第二人民医院委托诉讼代理人麻胜青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告路璐、路明福向本院提出诉讼请求：1、判令被告向二原告支付人民币411120.1元。其中死亡赔偿金612375元（40825元*15年），丧葬费47772元（7962元*6个月），医疗费971.2元，护理费200元，住院伙食补助费100元（100元/天*1天），交通费+住宿费822元，上述费用合计662240.2元，被告应承担上述费用的50%为331120.1元（662240.2元*50%=331120.1元）；精神损害抚慰金80000元，故共计411120.1元。2、判令被告向原告支付鉴定费18000元。3、判令被告承担本案全部的诉讼费用。事实与理由：患者王秀英是原告路璐的母亲，是原告路明福的妻子，2019年7月1日患者王秀英因身体不适到被告处就诊，急诊医生行心电图、头、肺CT检查，抽血化验检查后，以脑梗塞为诊断把患者收入神经内科病房。入院时间为21：50，患者入院时有喘憋，测血压86/60mmHg，双肺听诊有啸鸣音，但医生根本不予重视，入院后丝毫不关注患者血压血氧状况，不行心电血氧检测，不行血气检查，也没有行任何升压及平喘治疗，直到0：40患者出现呼吸表浅，医生才开始重视，0：45给予呼吸兴奋剂、肾上腺素静推抢救，1：00给予患者气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者最终在4：45分死亡。被告作为医疗机构，连基本的诊治义务都没有尽到。患者在急诊查头CT提示基底节脑梗塞，但入院后医生只应用依达拉风奉一种药，没有其他针对脑梗塞的治疗；患者入院时查血压86/60mmHg，明显低于老年人的正常标准，医生既没有检测血压，也没有行升压、积极补液治疗，患者入院时有喘憋症状，而医生既没有静点平喘药物，也没有对患者行血气检查，明确患者是否缺氧，是否有二氧化碳储留；患者21：50入院，医生丝毫不注意患者的血压，呼吸状况，直到1：00对患者进行抢救时，才给予患者心电血氧检测。患者急诊入院，入院后本应严密观察，积极诊治。而被告医院的医生连基本的诊治义务都没有做到，完全不重视患者病情。二原告主张被告对患者的死亡结果承担50%责任，北京法源司法科学证据鉴定中心已出具司法鉴定意见书，鉴定意见为医院的过错为患者死亡后果的次要原因，二原告认为此鉴定意见严重减低了被告的责任程度。因为鉴定意见遗漏了医院的两个明显过错：一是0：40患者突然出现呼吸表浅，五分钟时间医生无任何处置。二是5：30患者出现心率下降，医生没有心肺复苏，没有抢救，就在5：45直接宣布患者死亡。对这两个明显的医疗过错，鉴定人却某忽视，这势必减轻了医院的责任。此外，根据《医疗纠纷预防和处理条例》第23条，患者死亡后，医疗机构应当告知家属有关尸检的规定。而本案中，患者死亡后，医生没有向家属说明尸检事项，更没有向家属出示尸体解剖同意书，病历中也没有任何相关记载。所以，恳请法院考虑被告医院实际还有未告知尸检的过错，但并没有在鉴定意见中体现，在判决中增加被告的责任程度。关于精神损害抚慰金，被告医院过错并不仅仅是技术问题，更主要是医生没有责任心导致，连基本的诊治义务都没有尽到。其实在入院时医生如果能稍微重视一下患者的异常情况（入院病历中记载的口唇发绀，低血压状态），及时检查处理，患者也就不会发展到在凌晨病情危重，最后死亡。医生的过错导致了患者本不应发生的死亡，死亡后医生也没有告知家属尸检的事项，所以申请人主张精神损害抚慰金80000元。关于鉴定费，北京法源司法科学证据鉴定中心向二原告收取司法鉴定费18000元。因被告在庭审中不承认有医疗过错，才启动了司法鉴定程序，产生该部分费用，故被告应全额支付该费用。被告辩称，不同意原告的诉讼请求，从该鉴定书可以看出，鉴定机构对于被告的诊疗措施并没有提出异议，认为被告的诊疗措施是恰当的，缺失的仅仅是对于相应诊疗过程的记载，住院病历书写不规范，以及未进行尸检等等程序的失效，这些并不是造成患者死亡的最主要原因，并且这些记载的缺失实际上主要原因是因为患者家属自行签署的危重病人通知书，自愿承担不抢救的后果。在治疗过程中存在依从性不良的问题，从而可以相应减轻被告的过错程度。在司法鉴定意见书中已经充分考虑到被告未告知可以进行尸检等原因，鉴于二原告在危重病人通知书中已经承诺自行承担责任，不进行抢救的后果。因此二原告对于患者王秀英的死亡的后果已经有充分的预知，王秀英的死亡后果对于二原告的精神损害程度并不高，原告要求的80000元精神损害费用是不合理的。通过司法鉴定已确定患者死亡与被告的诊疗之间的因果关系本来就是原告的举证责任，并非是因被告的否认行为而启动的。而且司法鉴定的费用应当由法院依据双方的责任关系进行判决，不应由被告独自承担。经审理查明，2019年7月1日，患者王秀英因身体不适至被告处就诊，于同日21时50分经急诊转住院治疗，入院中医诊断：中风。西医诊断：1、脑梗死；2、低钠血症；3、哮喘；4、肺部感染；5、贫血原因待查。患者入院后病情持续进展，给予抗感染、纠正离子紊乱、营养神经等对症治疗。0时40分患者王秀英病情加重，呼吸浅表，给予呼吸兴奋剂及强心药物静推，紧急转入ICU病房，次日4时45分出现呼吸、心跳停止，血压测不出，大动脉博动消失，心电图无电生理变化，医方宣布患者临床死亡。原告花费医疗费971.24元。诉讼中，原告申请司法鉴定，鉴定事项为：1、被告的诊疗行为是否存在过错；2、对被告的过错与患者死亡的因果关系及其责任程度（原因力大小）进行鉴定。本院通过大连市中级人民法院司法技术处委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心于2020年12月23日作出（京）法源司鉴〔2020〕医鉴字第374号司法鉴定意见书，鉴定意见为：大连市第二人民医院在对被鉴定人王秀英的诊疗过程中存在一定的医疗过错，与被鉴定人王秀英死亡结果具有一定因果关系；医院医疗过错与被鉴定人死亡结果的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度及民事赔偿程度。二原告支付鉴定费18000元，因前往鉴定机构支出交通费635元、住宿费187元。另查，二原告系王秀英的第一顺位继承人。王秀英生前居住于大连市西岗区，死亡时年龄65周岁。再查，2019年大连市城镇居民年人均可支配收入为46468元，大连市全体居民人均可支配收入为40825元，2019年大连市在岗职工月平均工资为7962元。本院所确认的上述事实，有原告提供的居民死亡医学证明（推断）书、住院病案、急诊CT报告单、户口簿、户籍证明、新职工登记表、住院收据票据、住宿费发票、交通费票据、鉴定费发票、司法鉴定意见书，被告提供的住院病案及当事人陈述笔录等在案为凭，这些证明材料已经本院的审查及当事人的质证，可以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由鉴定机构出具的司法鉴定意见书，具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据。根据司法鉴定意见书，被告对王秀英的诊疗行为存在过错，该过错与王秀英的死亡结果存在一定因果关系，医疗过错与王秀英的死亡结果原因力为次要程度范围。根据上述鉴定意见，本院酌定被告对王秀英的死亡承担40%责任。关于二原告主张赔偿数额一节，根据本院确定的赔偿比例，具体如下：医疗费，二原告提供了相应医疗费收据证明已支付971.24元，被告应赔偿二原告388.49元（971.24元×40%）；护理费，王秀英实际住院1天，二原告按照200元每天主张过高，本院酌定为150元，被告应赔偿二原告60元（150元×40%）；住院伙食补助费，王秀英住院1天，二原告按照每天100元主张属合理，被告应赔偿二原告40元（100元×40%）；死亡赔偿金，王秀英死亡时为65周岁，二原告按照2019年大连市全体居民人均可支配收入40825元，按15年计算属合理，本院予以照准，被告应赔偿二原告244950元（40825元/年×15年×40%）；交通费及住宿费，该部分费用系二原告因本案司法鉴定支出的必要费用，且二原告提供了相应票据证明该费用已实际发生822元，被告应赔偿二原告328.8元（822元×40%）；丧葬费，依据法律规定，原告按照大连市2019年度在岗职工月平均工资标准，以六个月总额计算属合理，被告应赔偿二原告19108.8元（7962元/月×6个月×40%）；精神抚慰金，此次事故造成患者王秀英的死亡，二原告作为其近亲属，精神上遭受较大伤害，原告主张80000元过高，本院酌定支持40000元。综上，二原告的合理赔偿为医疗费388.49元、护理费60元、住院伙食补助费40元、交通费及住宿费328.8元、死亡赔偿金244950元、丧葬费19108.8元、精神损害抚慰金40000元，以上共计304876.09元。二原告主张超出部分，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告大连市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告路璐、路明福医疗费、护理费、丧葬费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计304876.09元。二、驳回原告路璐、路明福的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7762元，鉴定费18000元，以上合计25762元（原告已预交），由原告路璐、路明福负担5873元，由被告大连市第二人民医院负担19889元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。申请执行的期间为二年。审 判 长  郑黎黎人民陪审员  綦梅红人民陪审员  赵秀丽二〇二一年二月一日法官 助理  王 亚书 记 员  于文文