江苏省宿迁市宿豫区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1311民初3982号原告：倪峰，男，1966年5月16日生，居民，住所地江苏省宿迁市宿豫区。委托诉讼代理人：王**，宿豫区黄河法律服务所法律工作者。被告：平安养老保险股份有限公司江苏分公司，住所地江苏省南京市秦淮区中航科技大厦**。法定代表人：宋军，系该公司总经理。委托诉讼代理人：阮永生，江苏益邦律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡亚宁，江苏益邦律师事务所律师。原告倪峰与被告平安养老保险股份有限公司江苏分公司（以下简称平安养老保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年8月27日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告倪峰的委托诉讼代理人王**、被告平安养老保险公司的委托诉讼代理人胡亚宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告倪峰向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失522.27元；2.伤残赔偿金、精神损害抚慰金等按鉴定结论计算；3.本案诉讼费用由被告承担。本案审理过程中，原告倪峰明确损失请求中的损失金额为：医疗费712.76元、伤残赔偿金122897.28元、鉴定费3665元。事实与理由：江苏省农垦米业集团宿迁有限公司为原告倪峰在被告处投保了平安附加意外伤害团体医疗保险、平安附加残疾保障团体意外伤害保险、平安团体意外伤害保险等保险险种，保险期间为2016年8月11日零时起至2017年8月10日二十四时止。2017年6月22日下午3时，原告在为江苏农垦米业集团宿迁有限公司工作过程中遭受意外事故受伤，已构成残疾。根据保险合同，被告应支付相关赔偿费用，但被告一直不予支付。被告平安养老保险公司辩称：江苏农垦米业集团宿迁有限公司在我公司投保盈动力二代组合套餐新尊享A套餐，保险期间为2016年8月11日至2019年8月11日。其中新尊享A套餐意外伤害保险十份，每份一万元，保险金为10万元。原告未依照保险合同约定，在保险事故发生之日起180日内按照人身保险伤残评定标准进行伤残等级的评定，且原告主张相关权益违反保险法第二十六条保险合同两年的诉讼时效，综上，请求法庭驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2016年8月17日，江苏省农垦米业集团宿迁有限公司（以下简称农垦公司）为倪峰在被告处投保了新尊享套餐A款和盈动力二代套餐。保险凭证号为GP10082013209782的保险单中的险种包括平安团体意外伤害保险（2013版）（P1445）等，保额10万元。保险合同所附条款载明，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%。保险凭证号为GP10082013209770的保险单中的险种包括平安附加意外伤害团体医疗保险（P0512）、平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险、平安附加残疾保障团体意外伤害保险（2013版）（D款）（P1463）等，其中平安附加残疾保障团体意外伤害保险的保额为20万元。保险单特别约定P1463险种的伤残责任承担《人身保险伤残评定标准》中1-10级保险责任，给付比分别为一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15%、七级10%、八级3%、九级2%、十级1%。P0512险种承担被保险人每次意外事故发生的合理医疗费用保险人在扣除100元免赔额后按100%的比例赔付。上述两份保单的保险期间自2016年8月11日零时起至2017年8月10日二十四时止。2017年6月22日下午15时许，倪峰在为农垦公司工作过程中掉落地面受伤。同日，倪峰到南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院住院治疗，2017年10月14日出院，出院医嘱为：1.注意休息，注意切口卫生，注意保护修补处，避免外力，三月内避免剧烈活动，加强营养、看护，继续神经营养、活血化瘀等对症治疗；2.定期复查CT、MRI了解情况；3.我科门诊随访。此后，倪峰分别于2020年5月25日、2020年6月26日、2021年1月26日到南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院检查，共计花费医疗费用712.76元。2020年8月4日，平安养老保险公司员工王某致电倪峰代理人，就倪峰受伤的赔偿事宜进行协商。本案审理过程中，根据原告倪峰申请，本院委托苏州同济司法鉴定所对的伤残程度及精神伤残程度进行了鉴定。鉴定意见为：被鉴定人倪峰因外伤致颅脑损伤行右侧开颅手术后遗留面积超过6平方厘米构成10级伤残；被鉴定人倪峰此次颅脑损伤遗留精神障碍，日常生活有关的活动能力中度受限。本院认为：被保险人发生保险事故的，保险人应按保险合同的约定予以赔付。本案中，倪峰受伤发生在保险期间内，故平安养老保险公司应按照保险合同的约定进行赔付。关于医疗费712.76元，因出院医嘱中载明要“定期复查”，且原告倪峰提交了医疗费发票、CT诊断报告单、检验单、检验报告单、门诊费用清单等证据予以佐证，倪峰主张的金额亦未超过保险合同约定的保险金额，故在扣除100元免赔额后，本院依法予以支持。关于伤残赔偿金，因本案是保险合同纠纷，故应按照保险合同的约定计算伤残赔偿金。根据保险合同的约定，P1643险种十级伤残的赔付比例为保额的1%，故赔偿金额为2000元（20万×1%）；P1445险种十级伤残的赔付比例为10%，故赔偿金额为1万元（10万×10%）。关于本案是否超过法定诉讼时效的问题。本院认为，本案为意外伤害保险合同，应适用《保险法》规定的两年诉讼时效。原告倪峰起诉时虽已超过法定诉讼时效，但因原、被告双方在2020年8月4日还对赔偿事宜进行协商，表明被告平安养老保险公司同意履行赔偿义务，只是对赔偿数额双方未能达成一致意见。平安养老保险公司在作出同意履行义务的意思表示之后，不得再以诉讼时效期间届满为由进行抗辩，故对平安养老公司的诉讼时效抗辩，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第二十六条、第六十四条、《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条、第一百九十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告平安养老保险股份有限公司江苏分公司应于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告倪峰医疗费、伤残赔偿金等各项损失共计12612.76元；二、驳回原告倪峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2846元，减半收取1423，鉴定费3665元，合计,5088元，由被告平安养老保险股份有限公司江苏分公司负担3088元，原告倪峰负担2000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费2846元。审 判 员  邓 霞二〇二一年二月八日法官助理  梁佳鑫书 记 员  于 菊附录法律条文《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年。自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的，依照其规定。诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。法律另有规定的，依照其规定，但是自权利受到损害之日起超过二十年的，人民法院不予保护；有特殊情况的，人民法院可以根据权利人的申请决定延长。第一百九十二条诉讼时效期间届满的，义务人可以提出不履行义务的抗辩。诉讼时效期间届满后，义务人同意履行义务的，不得以诉讼时效期间届满为由提出抗辩；义务人已自愿履行的，不得请求返还。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。