江苏省连云港市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏07民终416号上诉人（原审被告）：连云港市海州区海州社区卫生服务中心，住所地连云港市海州区西南路**。法定代表人：徐长华，该中心主任。委托诉讼代理人：高雪松，该中心职工。委托诉讼代理人：尹德信，江苏永信律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张某1，男，2017年6月8日出生，汉族，住连云港市海州区。法定代理人：耿某（系张某1母亲），1990年10月6日生，汉族，住址同上。法定代理人：张某2（系张某1父亲），1988年2月4日生，汉族，住址同上。委托诉讼代理人：王任、孔祥翔，江苏法德东恒（连云港）律师事务所律师。上诉人连云港市海州区海州社区卫生服务中心（以下简称海州社区卫生服务中心）因与被上诉人张某1医疗损害责任纠纷一案，不服连云港市海州区人民法院（2020）苏0706民初3269号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月19日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人海州社区卫生服务中心上诉请求：查清事实后依法改判或将本案发回重审。事实与理由：1.被上诉人的损害结果与上诉人的诊疗行为无因果关系，上诉人诊疗行为规范无过错；2.定案鉴定书的鉴定意见依据不足，对于有无过错及因果关系采用推定的方法得出结论，应由被上诉人申请法院委托鉴定；3.赔偿项目及赔偿金额等认定错误。被上诉人张某1对此答辩称，1.省医学会出具的医疗事故技术鉴定书对于上诉人的诊疗行为与被上诉人的损害后果之间是否存在因果关系，有明确结论，该结论系基于客观事实作出，原审以此作为判决依据并无不当；2.上诉人与被上诉人均参与了省医学会的鉴定程序，系自认行为，如上诉人不认可该鉴定意见，其应承担举证责任；3.原审对于赔偿项目和数额的认定均基于本案被上诉人提交的证据，并无不当。综上，请求二审法院予以维持。张某1向原审法院起诉请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金等各项损失217985.31元，相关后续治疗费待实际发生之后另行主张；2.确认被告在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为；3.保留由此引起的并发症治疗的起诉权；4.诉讼费用由被告承担。后张某1变更其诉讼请求，要求对其营养费、护理产生的误工损失、精神损害抚慰金另案处理。原审法院查明，原告母亲耿某因怀孕停经40周出现不规则腹痛，于2017年6月7日入住被告处，入院诊断：待产儿脐带绕颈。经被告医生于同年6月8日在其宫口开全行会阴侧切术助娩张某1足足月出生，同年6月10日耿某出院。2018年2月28日，原告因“右上肢运动无力”，经本市第一人民医院外科门诊诊断：“右侧颈部背丛损伤”；同年4月16日，原告因“产伤致右上肢活动受限9月”，经复旦大学华山医院门诊诊断：“产瘫”；为此，原被告之间发生纠纷。本市海州区卫生和计划生育局委托连云港市医学会对被告在原告接生过程中是否存在严重医疗过失行为，如果存在过失，过失行为与原告人身损害后果之间是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行技术鉴定。2018年6月29日，连云港市医学会出具医疗事故技术鉴定书，认为医方产后检查不仔细，未及时发现患儿右背丛神经损伤的情况，延误了患儿的治疗；结论：本病例构成三级丁等医疗事故，医方负次要责任；建议原告进一步治疗。对该鉴定结论，原告方不服，申请再次鉴定；江苏省医学会受本市海州区卫生和计划生育局委托，于同年9月27日出具医疗事故技术鉴定书，认为医方记载患儿出生后“四肢活动好”与事实明显不符，可以推断医方产后检查不仔细，未及时发现患儿右臂丛神经损伤的情况，存在漏诊，漏诊也与患儿“右侧颈部背丛神经损伤”的延误诊治和丧失最佳诊治时机存在一定因果关系；结论：本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要以上、主要以下责任；建议原告进一步治疗。两次鉴定，原告方共支付鉴定费4400元。原告出生后，曾先后前往本市第一人民医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属儿科医院、本市妇幼保健医院诊治其“右侧颈部背丛神经损伤”，累计支付医疗费87865.8元、交通费3915元（含每张车票意外保险费5元）、住宿费712元；其中两次入住复旦大学附属儿科医院治疗，每次住院4天，住院伙食补助费320元（40元×8天）。原审法院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，江苏省医学会出具医疗事故技术鉴定书一份，证实该病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要以上、主要以下责任，故原告各项损失合计97212.8元应由被告海州社区卫生服务中心承担50%的赔偿责任；原告主张南通市通州区第三人民医院医疗费253.62元、本市妇幼保健医院语言训练医疗费1040元，因与本案无关，对此不予支持；关于营养费、护理产生的误工损失、精神损害抚慰金，因原告要求另案处理且不违反相关法律规定，对此予以支持。被告海州社区卫生服务中心提出“被告在对原告的诊疗过程中不存在过错，本诊疗行为与原告所患的臂丛神经损伤之间无因果关系，不应当承担赔偿责任”的抗辩意见不符合本案事实，对其要求驳回原告诉讼请求的主张不予采纳。综上，原审法院遂依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、被告连云港市海州区海州社区卫生服务中心于判决生效之日起十日内赔偿原告张某1各项损失共计48606.4元；二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。经审理查明，原审判决查明的事实清楚，本院查明的事实与该部分事实相同，原审判决列举的证据均经庭审举证、质证，证据来源合法，具有法律效力，本院依法予以确认。二审期间，双方当事人均未提交新证据。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，对于上诉人海州社区卫生服务中心在诊疗过程中是否存在过错以及被上诉人张某1的损害后果与上诉人海州社区卫生服务中心的诊疗行为之间是否存在因果关系，被上诉人张某1在原审中出具江苏省医学会所出具的医疗事故技术鉴定书等证据予以证明，已尽其举证责任。上诉人海州社区卫生服务中心坚持认为该鉴定意见依据不足，按照民事诉讼的证据规则，依法应提出证据进行反驳，但本案一、二审审理期间，上诉人海州社区卫生服务中心均未就其主张提供相应证据，依法应承担举证不能的不利后果。江苏省医学会所出具的医疗事故技术鉴定书虽不是人民法院对外委托启动的鉴定，但该机构具备鉴定人资质，鉴定意见所依据的证据材料真实可靠，鉴定意见形成过程符合行业规范、鉴定措施及流程安排合理、具备程序正当性，所得结论性意见亦符合逻辑和科学，原审法院对此审查后，将之作为本案的定案证据，并无不当，本院亦予以支持。上诉人海州社区卫生服务中心另主张本案赔偿项目及赔偿数额认定错误，经审查，原审法院对于被上诉人张某1的损失范围及具体项目的金额核算准确、处理恰当，上诉人海州社区卫生服务中心该项上诉意见不能成立，本院对此不予采纳。综上，上诉人海州社区卫生服务中心的上诉主张均不能成立，本院均不予支持。原审法院认定事实清楚，证据确实、充分，程序合法，应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4570元，由上诉人连云港市海州区海州社区卫生服务中心负担。本判决为终审判决。审 判 长  肖 红审 判 员  李叶葳审 判 员  董亚楠二〇二一年二月五日法官助理  王 辉书 记 员  刘雨君法律条文附录《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；(二)原判决、裁定认定事实错误或适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或变更；(三)原判决认定基本事实不清，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；