江苏省海安市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0621民初4371号原告：周朝旺，男，1959年3月5日出生，住海安市。委托诉讼代理人：唐向东，江苏伯策律师事务所律师。委托诉讼代理人：周世伟，男，1985年10月14日出生，住海安市。被告：江苏省苏中建设集团股份有限公司，住所地海安市原海安镇中坝南路**，统一社会信用代码913200001385836169。法定代表人：笪鸿鹄，该公司董事长。委托诉讼代理人：王礼彬，海安市孙庄法律服务所法律工作者。原告周朝旺与被告江苏省苏中建设集团股份有限公司（以下简称苏中公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，适用简易程序审理，后因案情复杂，本案转为适用普通程序审理，并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告周朝旺的委托诉讼代理人唐向东、周世伟，被告苏中公司的委托诉讼代理人王礼彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周朝旺向本院提出如下诉讼请求：判令被告向原告支付各项工伤保险费用合计393145.50元（一次性伤残补助金153750元、护理费68510元、工资福利82615元、住院伙食补助费及营养费22800元、交通费13597.50元、医疗费30192元、护工及床位费10635元、医院房租1800元、住院期间生活必要开支9246元）。事实与理由：被告苏中公司承包位于武汉市东西湖区“怡清雅筑商业地块A1#办公楼及商业、、地下室”工程原告周朝旺于2015年10月份被委派至该工程从事水电工工作，约定每日工资不低于205元。2018年10月22日7点15分左右，原告在工程工地1号楼一层，站在脚手架上使用电动扳手拆卸管道供水阀门的过程中，不慎从脚手架上摔落至地面，致其腰部及胸部受伤。事故发生后，原告周朝旺被送往武汉市东西湖区人民医院治疗；于2019年5月6日出院，转入江苏省海安市中医院康复科治疗，后于2020年1月21日出院居家康复疗养。2018年11月9日，被告苏中公司就原告周朝旺所受到的事故伤害向武汉市东西湖区人力资源和社会保障局（以下简称武汉东西湖社保局）提出工伤认定申请。2018年12月12日，该局认定原告周朝旺受到的事故伤害符合《工伤保险条例》之规定，作出了《认定工伤决定书》。2019年11月29日，武汉市劳动能力鉴定委员会审定原告周朝旺工伤致残等级为：二级/大部分护理依赖，给予配置国产普及型截瘫行走矫形器、轮式助行器、防褥疮床垫及坐垫、普通轮椅、坐便椅。此后，原告周朝旺的一次性伤残补助金己由被告苏中公司代领，却拒不给付原告周朝旺，其他相关工伤保险待遇亦未向原告周朝旺支付。2020年7月6日，原告周朝旺向武汉市东西湖区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求被告苏中公司给付相关工伤保险待遇。该委经审查，以原告周朝旺超龄为由作出了不予受理决定。综上，原告依法应享有各项工伤保险待遇。被告苏中公司答辩：1.原告在事故发生地投保了工伤保险，相关工伤待遇应由当地社保机构进行核算和支付；2.原告向被告的借款在本案中没有扣减。原告的雇主以被告公司名义为原告等人购买的商业保险赔付了151800元，依照约定该赔款应当抵算原告雇主或者本案被告的赔偿款；3.按照工伤赔偿规定，原告有工伤保险的情况下，用人单位只应当赔偿伤者的停工留薪待遇，本案中原告的停工留薪待遇应当计算至周朝旺年满60周岁退休之日止，其护理费可以计算一年期限，但应当扣除原告雇主或被告已经垫付的部分。4.原告主张的住院期间生活必要开支以及医院房租等费用，不在工伤待遇的赔偿范围之内，被告不认可这些费用。本院经审理认定事实如下：被告苏中公司承包位于武汉市东西湖区“怡清雅筑商业地块A1#办公楼及商业、、地下室”工程原告周朝旺于2015年10月份被委派至该工程从事水电工工作。2018年10月22日7点15分左右，原告在工程工地1号楼一层，站在脚手架上使用电动扳手拆卸管道供水阀门的过程中，不慎从脚手架上摔落至地面，致其腰部及胸部受伤。事故发生后，原告周朝旺被送往武汉市东西湖区人民医院治疗，经医院诊断为：1.腰椎骨折Ll、L2;2.手部开放性损伤伴脱位(右小指）；3.头皮血肿；4.截瘫；5.胸椎骨折；6.四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折;7.创伤性胸腔积液；8.肝功能异常；9.低蛋白血症；10.下肢静脉曲张。经治疗，原告周朝旺于2019年5月6日出院，转入江苏省海安市中医院康复科治疗，于2020年1月21日出院居家康复疗养。2018年11月9日，被告苏中公司就原告周朝旺所受到的事故伤害向武汉市东西湖区人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。2018年12月12日，该局作出《认定工伤决定书》,认定原告周朝旺受到的事故伤害符合《工伤保险条例》相关规定，属于工伤认定范围，认定为工伤。2019年11月29日，武汉市劳动能力鉴定委员会作出武劳鉴结字（2019)第3845号《武汉市职工工伤与职业病劳动能力鉴定结论通知书》，审定原告周朝旺工伤致残等级为：二级/大部分护理依赖，给予配置国产普及型截瘫行走矫形器、轮式助行器、防褥疮床垫及坐垫、普通轮椅、坐便椅。另查明，2020年7月6日，原告周朝旺向武汉市东西湖区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求被告苏中公司给付相关工伤保险待遇。经审查，该委以原告周朝旺超龄为由作出不予受理决定。同时查明，苏中公司在中国人寿保险股份有限公司投保国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险，保险金权益人为周朝旺，保险公司已向原告支付了保险金151800元。另，原告周朝旺的一次性伤残补助金已从工伤保险基金中支付141650元，目前在被告处。原告治疗期间，原告或原告妻子徐忠美出具职工借款单，共借款15000元。上述事实，有工伤认定决定书、鉴定结论书、不予受理案件通知书、伤残待遇结算清单、理赔核定通知单、职工借款单及当事人当庭陈述等在卷佐证。审理中，原告提交2017年至2018年工资银行流水打印件，拟证明原告日工资标准为205元。被告对此质证，认为此系原告收入较高的阶段，并非事故前全年平均收入，建议按工伤保险投保地区相同行业的平均月工资4816.10元作为计算标准。经审查，原告主张工资自2018年2月28日起算，银行流水显示2019年2月2日苏中公司打款38650元、2019年2月22日周晓红打款9360元，合计为48010元；双方均称按出勤率计发工资。被告提交书写记录本及劳动合同复印件，并申请证人陈某,张某,4、席某,4到庭作证，拟证明原告妻子已领取的费用以及劳动合同文本有两份。被告对此质证，领取的费用系证人书写，记录的金额有矛盾之处，仅认可1100元；认为合同文本中第六条第二款第二句与整体合同字体、行间距均不一致，系人为添加，应承担提供虚假证据的法律责任。经审核，关于记录本的内容，均系证人陈某,4所记录，陈某,4系工地负责人，与周朝旺系工友，记录内容抬头为“周朝旺明细表”，载明“周朝旺老婆领钱2018年12月－2019年5月6日共计1100.00元”，次行载明“壹万壹仟元整”，周朝旺妻子徐忠美签字并落款时间5月6日。明细内容来看，金额远超过1100元，但亦不是11000元，陈某,4解释为跟徐忠美结算时徐忠美仅承认拿了11000元，故其他的几百元就没算。关于劳动合同的内容，原告未能提供原件，无法核实。本院认为：原告周朝旺被有权机关认定为工伤，并鉴定为二级伤残，原告周朝旺有权获得工伤医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、伤残津贴、伤后护理费、停工留薪期工资等待遇，被告苏中公司应当支付工伤保险待遇，被告苏中公司已为原告周朝旺投保工伤保险，部分工伤保险待遇应从工伤保险基金中支付，同时被告已垫付的费用应予扣减。本案中，结合原、被告的诉辩内容，将原告应当获得的待遇金额和被告垫付的费用作如下梳理。1.关于工伤医疗费。原告主张30192元（垫付10000元认可），因已投保工伤保险，此费用应当由相关部门审核后从工伤保险基金中支付，但鉴于目前此项费用未进行报销，故在本案中不理涉。至于未报销部分中苏中公司垫付的费用，待此项目报销后自行处置。苏中公司抗辩称医疗费用中另有10555.28元未能报销，已由苏中公司垫付，此项费用从本案费用总额中扣予以扣减。2．关于一次性伤残补助金。原告主张153750元，工伤保险基金已经实际报销141650元，此费用仍在被告处，但应由原告获得，被告应向其返还。至于周朝旺对此费用有异议，非民事案件的审查范围。3.关于护理费。原告主张68510元（170元/天*403天），考虑到原告的伤情及诊疗情况，住院期间需二人护理为宜，被告已派一名员工护理或聘请一名护工护理，原告现主张受伤日至评残日期间的一人护理费，系原告护理所需的费用，可予支持；关于护理费用的计算标准，原告未能提供实际支付的证据，但可根据相关标准，以140元/天计算，自受伤之日至评残之日共403天，本院支持护理费56420元。4．关于住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费和营养费合计22800元，根据相关规定，工伤保险项目中没有营养费项目，住院伙食补助费应当由工伤保险基金支付，故在本案中不予理涉。5.关于交通费。原告主张交通费13597.5元，根据相关规定，经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通费、食宿费从工伤保险基金支付，本案中原告或被告支付的交通费用均应当从工伤保险基金中支付，故不予理涉。6.关于停工留薪期工资。原告主张82615元（205元/天*403天），根据原告在事发前的工资收入情况及原告的诊疗情况，结合被告对起算时间的确认及按出勤上班计发工资的陈述，原告从事故发生日（2018年10月22日）到定残日（2019年11月29日）共计403天，自2018年2月28日至2018年10月22日为236天，结合发放总额48010元，本院酌定48010元/236天×288天（工作日）=58588元。7.关于原告另行主张的护工和床位费10635元、房租1800元、住院期间生活必要开支9246元，无事实和法律依据，本院不予支持。关于被告垫付费用，职工借款单载明的15000元双方无异议；关于陈某,4手记的11000元，虽然数字表达有不一致之处，但综观手记明细及证人陈某,4的解释说明，同时陈述对其中的500元在结算时表示放弃，故对本院对该11000元予以确认；连同已报销的医疗费用中垫付的10555.28元；合计36555.28元。关于被告所抗辩的人身意外伤害商业险保金应予抵算的问题，本院认为被告投保时一定程度是为了降低风险，但从现有证据来看，保险受益人系原告，被告要求该费用予以抵算无法律依据，本院不予采信。综上，本院认为原告在本案应获得工伤保险待遇金额合计为256658元（一次性伤残补助金141650元、护理费56420元、停工留薪期工资58588元），扣减垫付费用后，被告应当向原告支付220102.72元。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告江苏省苏中建设集团股份有限公司向原告周朝旺支付工伤保险待遇220102.72元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告周朝旺的其他诉讼请求。案件受理费10元，本院予以免收。如不服本判决，可以在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费10元（户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行账号：46×××65）。审 判 长  李晓萍人民陪审员  吴达华人民陪审员  陆朝模二〇二一年二月五日法官 助理  许蓓蓓书 记 员  吉倩瑶