河北省玉田县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0229民初578号 原告：孟庆金，男，1948年6月19日出生，汉族，农民，住玉田县。 原告：孟凡杰，男，1976年12月16日出生，汉族，农民，住玉田县。 原告：孟贺玲，女，1972年11月6日出生，汉族，工人，住玉田县。 原告：孟贺利，女，1978年8月28日出生，汉族，农民，住玉田县。 以上四原告委托诉讼代理人：王铁成、高学磊，河北伯雍律师事务所律师，特别授权。 被告：玉田县医院，住所地玉田县城内察院街**。 法定代表人：张富，院长。 委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：韩瑞松，男，1984年9月9日出生，系医院员工，特别授权。 原告孟庆金、孟凡杰、孟贺玲、孟贺利与被告玉田县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孟庆金、孟贺玲、孟贺利及其委托诉讼代理人王铁成并作为原告孟凡杰的委托诉讼代理人，被告玉田县医院委托诉讼代理人李丽到庭参加 —2— 诉讼。本案现已审理终结。 原告孟庆金、孟凡杰、孟贺玲、孟贺利向本院提出诉讼请求：令被告玉田县医院赔偿在高淑芬诊疗过程当中因其医疗过错给原告造成的损失2万元。诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年8月8日高淑芬身体不适到被申请人处就诊，诊断为腰椎间盘退变膨出，椎体骨质增生，被告按照腰椎间盘突出和骨质增生，给高淑芬口服止疼药等治疗，延缓到2018年9月9日高淑芬再次到被告处就诊时，怀疑为腰4椎体转移瘤，住院6天，也没有确诊。在两次延误治疗的情况之下，高淑芬及家属要求转到唐山市人民医院，并确诊为右肺上叶肺癌4期第四腰椎转移瘤。因被告延误诊疗导致癌症病变发展和转移等情况，造成高淑芬损害系漏诊和误诊行为，高淑芬于2019年9月9日诉前调解期间去世，原告分别是高淑芬的丈夫、儿子和女儿，为此原告作为其近亲属有权对损失进行起诉。特依法起诉，请人民法院查明事实，判令被告赔偿，具体损失项目待司法医学鉴定后再行确定。 诉讼过程中，变更诉讼请求为：要求被告赔偿原告损失43992元。 被告玉田县医院辩称，1、司法鉴定意见（第8页）确认患者高淑芬2018年9月9日至2018年9月15日于答辩人处的诊断及住院期间医疗行为符合诊疗损失规范，患者2018年11月12日就诊于唐山市，第4腰椎转移瘤，说明已经达肺癌晚期，患者死亡是疾病正常进展的结果，与答辩人的诊疗行为无因果关系。2、司法鉴定确认答辩人的过错在于患者高淑芬于2018年8月8日在答辩人门诊就诊未能仍断肺癌，使患者在2018年8月8日至2018年9月9日 —3— 住院前遭受了一定的精神及肉体痛苦。答辩人同意支付2000元精神损害抚慰金。3、原告方的其他诉请无事实和法律依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院经审理认定事实如下：2018年8月8日高淑芬因身体不适到被告处就诊后回家治疗。2018年9月9日，高淑芬又因病到玉田县医院住院治疗，共住院6天，于2018年9月15日出院，主要诊断为：腰4椎体及左侧附件转移瘤？。2018年9月15日，高淑芬到唐山市人民医院住院治疗12天，于2018年9月27日出院，主要诊断：右肺上叶肺癌（T1cN1M1b）Ⅳ期，其他诊断：第4腰椎转移瘤、甲状腺左叶低回声结节。后高淑芬于2019年9月9日去世。诉讼过程中，原告申请对被告玉田县医院对高淑芬的医疗行为是否存在医疗差错及与损害的因果关系进行司法鉴定。本院经唐山市中级人民法院司法技术辅助室委托天津天宏司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2020年8月14日作出津天宏[2020]临床鉴字第827号司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书载明：“五、分明说明根据现有送检材料，依据《司法鉴定程序通则》、《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》等法律法规，《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》等相关要求，结合医患双方所述，分析说明如下：被鉴定人高淑芬2018年9月9日-2018年9月15日于玉田县医院入院时诊断及住院期间医疗行为符合诊疗操作规范。2018年11月12日就诊于唐山市肿瘤医院时确诊为右肺上叶肺癌（1cN1m1b）Ⅳ期放化疗，第4腰椎转移瘤。说明患者自身病情危重，并最终死亡，与医方的诊疗行为无直接因果关系，但是由于被鉴定人高淑芬于2018年8月8日在医方就诊时所摄的腰椎CT片（片号： —4— 180××××3068）已显示其腰4椎体溶骨性破坏，左侧椎弓根破坏的影像学特征，医方应首先考虑骨转移瘤，然后进一步检查，如拍摄胸片追寻原发癌，而医方诊断报告记载为：腰椎间盘退变膨出，腰椎体骨质增生退变、小关节增生、退变。此外，接诊医师亲自阅片，仅依据影像报告单而给予口服止痛药物治疗，说明医方对患者病情重视不够、观察不细和影像报告误诊情况，因此医方存在误诊误治的情况。同时违反《病历书写基本规范》相关规定，没有书写门诊病历。院方没有及时明确诊断，致使被鉴定人在2018年8月8日至2018年9月9日期间身体与精神承受了巨大痛苦。综上所述，玉田县医院对高淑芬的诊疗过程存在误诊误治的过错。六、鉴定意见玉田县医院对被鉴定人高淑芬的诊疗行为存在医疗过错，虽然玉田县医院的过错行为与被鉴定人的肺癌骨转移的死亡后果无直接因果关系，但医方过错与被鉴定人2018年8月8日至2018年9月9日期间精神及肉体痛苦、降低生存质量的损害后果之间存在因果关系。”2021年1月18日，天津天宏司法鉴定中心对该鉴定中心于2020年8月14日作出的津天宏［2020］临床鉴字第827号司法鉴定意见做出补充鉴定意见，载明：“补充鉴定意见说明：玉田县医院的医疗过错对被鉴定人高淑芬2018年8月8日至2018年9月9日期间精神及肉体痛苦、降低生存质量的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为主要原因程度”。 另查明，原告孟庆金系高淑芬丈夫，原告孟凡杰系高淑芬长子，原告孟贺玲系高淑芬长女，原告孟贺利系高淑芬次女。 关于原告合理损失的认定：原告提交的玉田县医院住院病历、发票，客观真实，本院予以采信，据此认定高淑芬在玉田县医院住院治疗6天，应支付医疗费7192.21元，扣除医保报 —5— 销部分3293.26元，自已实际支出医疗费用3898.95元。住院伙食补助费240元（40元/天×6天）。护理费参照河北省2020年居民服务业职工年平均工资计算为692.3元（42115元÷365天×6天）。原告主张交通费虽未提供证据，但考虑原告入院、出院及鉴定必然开支交通费，本院酌定交通费1200元。天津天宏司法鉴定中心鉴定意见中医方过错与被鉴定人2018年8月8日至2018年9月9日期间精神及肉体痛苦、降低生存质量的损害后果之间存在因果关系，且建议原因力大小为主要原因程度，考虑本案后果，本院酌定精神损害抚慰金20000元。原告提交的天津天宏司法鉴定中心出具的发票，客观真实，本院予以采信。据此认定原告开支鉴定费10000元。综上，原告损失包括医疗费3898.95元、住院伙食补助费240元、护理费692.3元、交通费1200元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费10000元，共计36031.25元。 本院认为，高淑芬因病到被告玉田县医院住院治疗，双方建立了医患诊疗合同关系，该合同关系应受法律保护。高淑芬在被告处住院治疗期间，因玉田县医院对高淑芬的诊疗行为存在医疗过错，虽然玉田县医院的过错行为与高淑芬的肺癌骨转移的死亡后果无直接因果关系，但医方过错与高淑芬2018年8月8日至2018年9月9日期间精神及肉体痛苦、降低生存质量的损害后果之间存在因果关系,且原因力大小为主要原因程度。被告的行为，侵犯了原告的合法权益，对原告的合理损失，应承担相应的侵权责任。结合案情，被告玉田县医院应承担原告合理损失80%为宜。 综上所述，原告的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十 —6— 六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告玉田县医院赔偿原告孟庆金、孟凡杰、孟贺玲、孟贺利医疗费、住院伙食费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计28825元，于本判决生效之日起三日内付清； 二、驳回原告孟庆金、孟凡杰、孟贺玲、孟贺利其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费300元，由原告孟庆金、孟凡杰、孟贺玲、孟贺利负担103元，被告玉田县医院负担197元，分别于判决生效之日起三日内向本院交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审 判 长  郭建华 人民陪审员  王永海 人民陪审员  陈颖思 二〇二一年二月七日 书 记 员  黄晓飞