吉林省长春市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）吉01民终203号上诉人（原审被告）：榆树市人民医院，住所地：榆树市建康路**。法定代表人：张普一，系该院院长。委托诉讼代理人：王润鸿，吉林广庆律师事务所律师。委托诉讼代理人：王再娟，女，系榆树市人民医院工作人员。被上诉人（原审原告）：吴轩伊，女，汉族，2016年5月19日生，住吉林省榆树市。法定代理人：吴立东，系吴轩伊父亲，男，汉族，1981年10月12日生，住吉林省榆树市。法定代理人：王金凤，系吴轩伊母亲，女，汉族，1982年4月27日出生，住吉林省榆树市。上诉人榆树市人民医院因与被上诉人吴轩伊医疗损害责任纠纷一案，不服吉林省榆树市人民法院（2020）吉0182民初1329号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月6日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。榆树市人民医院上诉请求：第一，请求二审法院撤销一审错误判决，改判榆树市人民医院承担次要责任；第二，此案的一、二审诉讼费用由吴轩伊承担。事实和理由：王金凤于2016年5月19日来我院住院待产，王金凤产出吴轩伊一切顺产，后发现产出婴儿右臂屈伸有碍，该症状经治疗和相关司法鉴定出现一定的后果，该后果并非榆树市人民医院全部责任。一审法院认定该后果为榆树市人民医院之责任做出判决由榆树市人民医院承担责任无事实和法律依据，故此，榆树市人民医院对一审判决不服，依法提出上诉。要求二审法院根据本案的事实做出公正的终审判决。吴轩伊辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，榆树市人民医院上诉请求应驳回。2016年榆树市人民医院指定鉴定机构并支付了鉴定费，要求吴轩伊自行去鉴定，并根据鉴定结论一直垫付部分治疗费用，多次鉴定结论均一致，且一审中榆树市人民医院再次要求重新鉴定，并拒不缴纳鉴定费用被鉴定机构退卷，一审判决书认定事实清楚，榆树市人民医院上诉请求无事实及法律依据，应驳回。吴轩伊向一审法院起诉请求：一、请求判令榆树市人民医院赔偿吴轩伊各项经济损失1,736,356.11元。二、本案的诉讼费、代理费、鉴定费均由榆树市人民医院承担向吉林省榆树市人民法院提起告诉。一审法院认定事实：吴轩伊的母亲王金凤因待产于2016年5月19日入住榆树市人民医院，于当日12时52分自然娩出一体重3600克的女婴，后取名吴轩伊。根据该院新生儿记录单记载，胎儿娩出后，右上肢肌张力弱，余未见异常。疑为右臂丛神经麻痹或损伤，于2016年6月21日到吉林在大学白求恩第一医院新生儿科进行门诊治疗，于2016年8月30日到复旦大学附属儿科医院住院治疗2天，诊断为臂丛神经损伤（右产瘫）。于2016年12月6日入住该院进行修复手术，住院2天。于2018年6月12日入住该院，于6月13日进行背阔肌移植术，于6月14日出院。又于2017年6月至2019年6月先后到复旦大学中国红十字会华山医院和北京华坛中西医结合医院、北京圣马克医院及北京积水潭医院等进行复查治疗，期间共支付医疗费及门诊费用及合计62,586.95元。吴轩伊在榆树市人民医院先后借款四次共计132,000.00元。后经王金凤、吴立东委托吉林立民司法鉴定所对榆树市人民医院在吴轩伊母亲王金凤分娩过程中是否存在医疗过错行为及过错行为与王金凤胎儿娩出后臂丛神经损伤的损害后果是否存在因果关系、参与度、伤残等级、后续治疗费进行鉴定，该鉴定所于2016年9月29日做出鉴定意见，1．榆树市人民医院在被鉴定人吴轩伊娩出过程中，存在医疗过失行为，此医疗过失行为与被鉴定人吴轩伊医源性右臂丛神经损伤存在直接因果关系。医责任参与度：完全因素。2．被鉴定人吴轩伊右上肢功能完全丧失已构成五级伤残。3．被鉴定人吴轩伊右臂丛神经损伤的康复期暂定贰年，后续治疗费以实际发生为准，贰年后可根据被鉴定人吴轩伊右上肢功能恢复情况再作补充鉴定。又经吴轩伊二位法定代理人委托吉林同信司法鉴定所对吴轩伊的伤残等级、后续治疗费、护理期限、营养期限进行鉴定，1．吴轩伊右上肢功能丧失构成五级伤残。2．吴轩伊医源性损伤的护理期评定为期成长至十二周岁。3．吴轩伊医源性损伤的营养期评定为其成长至十二周岁。4．吴轩伊医源性损伤的后续费以实际合理发生为准，保护至其成长至十二周岁。因榆树市人民医院对吴轩伊自行委托鉴定的结论有异议并申请重新鉴定，经法院委托吉林正达司法鉴定中心接受本次鉴定工作，但因申请人榆树市人民医院未能在规定时间内支付鉴定费用，于2020年9月8日将此案退回。现吴轩伊请求一、请求人民法院判令榆树市人民医院赔偿吴轩伊医疗费13,030.27元（医疗费总额95,030.27元、其中住院医疗费68,310.36元、门诊医疗费26,344.91元、外购理疗电极片375.00元，扣除榆树市人民医院垫付82,000.00元）、护理费714,759.02元（包括到12周岁护理费709,253.40元住院及门诊两人护理增加的34天×161.93元）、伙食补助费3,400.00元（100.00元／天×34天）、伤残赔偿金362,064.00元、营养费438,000.00元（100.00元／天×365天×12年）、康复费116,800.00元（40.00元×365天×8年）、鉴定费3,300.00元、交通费住宿费35,002.82元、精神抚慰金50,000.00元。总计1,736,356.11元。二、本案的诉讼费、代理费、鉴定费由榆树市人民医院承担诉来法院。一审法院认为，王金凤因待产就诊于榆树市人民医院，榆树市人民医院对其诊疗过程经鉴定存在医疗过失行为，其医疗过失行为存在因果关系，医责任参与度：完全因素。故对吴轩伊的合理损失榆树市人民医院应承担全部赔偿责任。榆树市人民医院对吴轩伊提供的鉴定结论有异议并要求重新鉴定，但经法院委托后其未交纳鉴定费而被鉴定机构退回，故应视为榆树市人民医院放弃该权利，应采信吴轩伊所提供的鉴定意见。吴轩伊主张的医疗费应以提供的票据为准即62,586.95元、住院伙食补助费、伤残赔偿金、鉴定费均符合法律规定，应予支持。护理费足月按月计算；吴轩伊主张的营养费应每日保护50.00元为宜，精神抚慰金应保护30,000.00元为宜。吴轩伊主张的康复费未提供证据，应以实际发生为准。交通费及住宿费应保护35,000.00元为宜；律师代理费根据本案实际保护的标的数额应保护100,000.00元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，一审判决如下：一、榆树市人民医院于判决生效后立即赔偿吴轩伊医疗费62,586.95元、医疗器具费1,375.00元、护理费512,685.14元（3,522.08元／月×12个月×12年＋161.93元×34天）、住院期间伙食费3400.00（100.00元／天×34天）、伤残赔偿金362,064.00元（30,172.00元／年×20年×60％）、营养费219,000.00元（50.00元／天×365天×12年）、交通费35,000.00元、鉴定费11,300.00元、精神抚慰金30,000.00元、律师代理费100,000.00元，合计人民币1,337,411.09元扣除向榆树市人民医院借款人民币132,000.00元即1,205,411.09元。二、驳回吴轩伊的其他诉讼请求。一审案件受理费10,215.00元，由榆树市人民医院负担。二审时，双方当事人均未提交新证据。经查榆树市人民医院病程记录记载：“…于12:50分胎头着冠，此时产妇乏力，助产士在腹部加腹压，于12:52娩出胎头，新生儿胎头娩出后，前肩（即右肩）未能顺利娩出，助产士垂直下压耻骨联合上方，接产者再次下压前肩，顺利娩出，共用时30秒，清理呼吸道，1分钟阿帕评分7分，5分钟评分8分，10分钟评分9分。检查见有上肢活动异常，疑有右臂丛神经麻痹或损伤”。吉林大学第一医院吴轩伊外科门诊手册记载：病史：右侧分娩性右臂丛神经损伤（Ⅲ型）。复旦大学附属医院儿科医院（华山医院）诊断证明记载：诊断结论：右臂丛神经损伤（右产瘫）。经本院查明的其他事实与一审法院认定的事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于此次医疗责任事故纠纷中的赔偿比例一事。新生儿臂丛神经损伤，又称产瘫，指在分娩过程中胎儿一侧或者双侧臂丛神经因受到头肩分离牵引力作用而发生的牵拉性损伤。王金凤因待产于2016年5月19日入住榆树市人民医院，于当日12时52分自然娩出吴轩伊。后经诊断吴轩伊患右臂丛神经损伤（右产瘫）。根据入院记录、入院诊断、产前记录、新生儿记录及病程记录等材料王金凤并未存在“肩难产”等情况。而在生产过程中吴轩伊前肩（即右肩）未能顺利娩出，在助产士垂直下压耻骨联合上方，接产者再次下压前肩，顺利娩出，娩出后确存在右上肢活动异常的情况，且分娩记录等材料确未见榆树市人民医院描述吴轩伊被娩出过程中头肩分离牵拉等情况，现榆树市人民医院并未提交其他证据证明吴轩伊被娩出后出现右上肢活动异常的情况系其他因素造成的，故吉林立民司法鉴定所出具的吉立民司鉴所[2016]法临鉴Z第65号司法鉴定意见认定榆树市人民医院在吴轩伊娩出过程中，存在助产操作不当及操作不规范的医疗过失行为，此医疗过失行为与吴轩伊医源性右臂丛神经损伤存在直接因果关系，医责参与度为完全因素的依据充足，符合医学常理，应当予以采信。榆树市人民医院在一审法院委托吉林正达司法鉴定中心重新鉴定后，因未在规定时间内支付鉴定费用而被鉴定机构退回，医院的上述行为应视为主动放弃该项权利。二审中，榆树市人民医院也未提交证据证明吉林立民司法鉴定所出具的鉴定意见存在不应予以采信的情形，故一审法院认定榆树市人民医院对吴轩伊的损害后果承担全部赔偿责任，并无不当之处，应予维持。综上所述，榆树市人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费17,620元，由榆树市人民医院负担。本判决为终审判决。审判长 宫 平审判员 高 心审判员 曾范军二〇二一年二月二十二日书记员 邱 丹