重庆市铜梁区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0151民初2352号原告：肖德厚，男，1949年9月8日出生，汉族，住重庆市铜梁区。委托诉讼代理人:徐强，重庆德功言律师事务所律师。委托诉讼代理人:张永义，重庆德功言律师事务所实习律师。被告：重庆市铜梁区中医院，住所重庆市铜梁区巴川街道龙门街**，统一社会信用代码125002244506294716。法定代表人：傅念生，院长。委托诉讼代理人：王洪仁，重庆巴岳律师事务所律师。委托诉讼代理人：魏浩，男，1993年11月18日出生，汉族，住，住重庆市巫山县院职员。原告肖德厚诉被告重庆市铜梁区中医院（以下简称“铜梁中医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月25日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告肖德厚的委托诉讼代理人徐强、张永义，被告铜梁中医院的委托诉讼代理人魏浩、王洪仁到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告肖德厚向本院提出诉讼请求（审理中变更为）:1、判决被告向原告赔偿损失:医疗费34797元、续医费96000元（800元/月×120个月）、住院伙食补助费840元（60元/天×14天）、护理费220680元（120元/天×14天+60元/天×3650天）、残疾赔偿金265573元（37939元/年×10年×70%）、被扶养人生活费（原告妻子）36099元（25785元/年×10年×70%÷5人）、精神损害抚慰金20000元、营养费3000元、交通费1000元、鉴定费2700元。以上费用除鉴定费外由被告承担40%的赔偿责任，鉴定费由被告全部承担。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年12月31日19时，原告因摔伤去被告处治疗。被告为原告作了头部CT检查后转入病房住院观察。当晚21时10分，原告家属发现原告舌头发硬、嘴歪流口水及腿抽筋，立即向值班医生报告。被告脑病科会诊后诊断原告为“急性脑梗死”，建议转入上级医院进一步治疗。被告外一科以当天没有副值班医生随同120急救车转院为由，拖延至23时47分才安排原告转院，后于2020年1月1日1时2分才将原告送入重庆市医科大学附属第一医院住院治疗。现原告经治疗已出院，出院诊断为右侧额等大面积脑梗死。原告认为因被告医务人员不负责任延误了原告治疗时间，造成原告病情加重。被告的行为给原告造成了极大的损害，因双方就赔偿事宜协议未果，故原告诉至法院望判如所请。被告铜梁中医院辩称，原告曾在被告处就诊属实，根据司法鉴定意见，被告仅在对原告的诊疗过程中存在未尽到注意义务的医疗过错，为次要因素。故被告对原告的损伤承担次要责任，愿意承担20%的赔偿责任。原告的赔偿请求中，医疗费由法院核实。住。住院伙食补助费无异议院后的护理费可计算4年，残疾赔偿金与续医费也只应计算4年。被扶养人生活费、精神损害抚慰金、营养费不认可。鉴定费无异议，但被告也支付了8500元，原告也需承担部分费用。本院经审理认定事实如下：2019年12月31日19时，原告因摔伤去被告处治疗。病历载明被告外一科于当晚22:23分形成会诊记录，原告被诊断为急性脑梗死，建议转上级医院进一步治疗。原告于当晚23:47分出院于次日凌晨1:02分转至重庆医科大学附属第一医院治疗。原告在该院住院3日后出院，出院诊断为急性大面积脑梗死等，出院医嘱为院外继续治疗。原告于2020年1月4日入住重庆市铜梁区人民医院继续治疗10天后出院。出院诊断为右侧额、顶、基底节区大面积脑梗死等。出院医嘱转当地医院继续治疗。原告在被告铜梁中医院支付医疗费1202.96元，在重庆医科大学附属第一医院支付医疗费11168.19元，在重庆市铜梁区人民医院支付医疗费8829.15元。上述医疗费均为扣除医保报销后原告实际支付的费用。另原告还支付门诊费775.80元。2020年10月29日，重庆法正司法鉴定所就被告铜梁中医院医疗行为是否存在过错作出司法鉴定意见，主要载明：重庆市铜梁区中医院对肖德厚的诊疗行为存在未尽到注意义务的过错：1、本例120急诊入院，无相应的诊疗记录和相关科室的会诊记录，直接以头部外伤收入外一科，对疾病的诊断未尽到注意义务。2、19时收入外一科，头部CT检查脑实质未见损伤及出血病变，心电图提示心房颤动，当辅助检查结果和临床症状表现存在一定的不吻合性时，医院方在诊断和鉴别诊断中未尽到高度注意义务。3、22时23分会诊诊断急性脑梗死……从会诊到23时47分转院，期间未查见病情、治疗方式和溶栓抗栓治疗的急迫性的医患沟通告知，未尽到告知义务；且在等待转院的过程中未采取处理措施，存在不足……（三）以重庆市铜梁区中医院存在的过错系造成肖德厚目前后果的次要原因为宜。1、脑梗死早期……一般认为人类的脑缺血治疗窗为缺血发生后3-6小时……不管是溶栓治疗或其他治疗，治疗开始时间越早，临床结局越好……目前普遍认为房颤患者虽可从溶栓中获益，但其效果不如动脉硬化性脑梗死，且溶栓治疗存在严重出血的风险，临床结局存在难以预料的一面。4、本例发病1+小时于19时入院，22时23分明确诊断，23时47分转院，在院近5小时，转入重庆医科大学附属第一医院已过了治疗时间窗，医方存在的过错延误了疾病的早期诊断，丧失了早期积极医疗干预可能减轻损害后果的机会，故以医院方存在的过错系导致肖德厚目前状态的次要原因认定为宜。鉴定意见：1、重庆市铜梁区中医院对肖德厚的诊疗过程中存在未尽到注意义务的医疗过错。2、以该过错系导致肖德厚目前状态的次要原因认定为宜。被告铜梁中医院支付了鉴定费8500元。2020年12月28日，重庆法正司法鉴定所对原告伤残情况等作出司法鉴定意见，主要载明：肖德厚目前神志清楚，吐词尚清，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级……鉴定意见：1、肖德厚目前伤残等级属四级。2.肖德厚需要终身部分护理依赖。3、肖德厚后续医疗费约为人民币800元/月（行防治褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等治疗）。原告支付鉴定费2700元。还查明，肖德厚系城镇居民户口，其妻夏大荣于1949年7月11日出生，二人育有4名子女。夏大荣现每月能领取社保费1437元。上述事实，有常住人口登记卡、住院病历、住院医药费专用收据、门诊费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、房产证、居委会证明、重庆农村商业银行账户明细表（社保费）等证据材料在案，这些证据材料具有真实性、合法性、关联性，本院确认其证明力并予以采纳。本院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告肖德厚在诊疗活动中受到的损害经鉴定，铜梁中医院在针对肖德厚诊疗过程中存在过错，以该过错系导致肖德厚目前状态的次要原因认定为宜。据此，铜梁中医院依法应对原告在诊疗活动中受到的损害承担相应的赔偿责任。根据本案的实际情况，本院确定由铜梁中医院承担40%的赔偿责任。原告请求的赔偿费用：1、医疗费：经本院核实，住，住院费为212000元（1202.96元+11168.19元+8829.15元），门诊费为775.80元，故本院主张医疗费21976.10元。2、续医费：根据司法鉴定意见，原告伤情及身体状况，本院酌情主张5年的续医费为48000元（800元/月×12个月×5），若原告5年后仍健在，可再行主张。3、住院伙食补助费840元：因被告无异议，本院予以支持。4、护理费：住：住院期间院按标准120元/天计算为1680元（120元/天×14天）。院外期间，本院根据司法鉴定意见、原告伤情及身体状况酌情主张5年，本院按标准60元/天计算为109500元（60元/天×365天×5）。如前述，若原告5年后仍健在，可再行主张。故本院主张护理费111180元。5、残疾赔偿金：原告在司法鉴定确定其伤残等级之日已年满71周岁，其残疾赔偿金年限依法计算为9年，结合原告请求，本院按城镇居民可支配收入37939元/年计算其残疾赔偿金为239015.70元（37939元/年×9年×70%）。关于原告要求赔偿被扶养人生活费（原告妻子夏大荣）的请求，符合法律规定，夏大荣每月领取的社保费应作相应扣除,经计算为10761.66元[（25785元/年-1437元/月×12个月）×9年×70%÷5人]；根据法律规定，被扶养人生活费计入残疾赔偿金内，故本院主张残疾赔偿金为249777.36元。6、交通费：本院根据原告就医地点及时间酌情主张1000元。7、营养费：因无相关医嘱等证明，不予支持。以上共计432773.46元。综上，关于原告请求的赔偿费用，本院予以主张由被告铜梁中医院予以赔偿173109.38元（432773.46元×40%）。关于鉴定费，因铜梁中医院在对原告的医疗行为中存在过错，故原告支付的鉴定费2700元依法由铜梁中医院全部承担。铜梁中医院支付的鉴定费8500元由其自行承担。据此，本院主张原告获得的各项损失费为175809.38元。关于原告要求赔偿精神损害抚慰金20000元的请求，因铜梁中医院对肖德厚诊疗行为过错系导致其目前状态的次要原因,故原告该请求不符合法律规定，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告重庆市铜梁区中医院于本判决生效后十日内赔偿原告肖德厚医疗费等各项损失费175809.38元。二、驳回原告肖德厚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费884.74元（已减半），由原告肖德厚负担245.74元,被告重庆市铜梁区中医院负担639元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 员 杨建二〇二一年二月三日法官助理 谢东书 记 员 曹毅