山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁14民终4188号上诉人（原审原告）：赵磊磊，女，1987年4月25日出生，汉族，住山东省平原县。委托诉讼代理人：赵可涛，男，1983年3月25日出生，汉族，住山东省平原县，系赵磊磊哥哥。委托诉讼代理人：孙又鸣，山东九公律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：吴学同，男，1980年2月2日出生，汉族，住山东省德州市德城区。被上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司德州中心支公司，住所地：山东省德州市经济技术开发区三八路与康博大道十字路口西北角。负责人：王伟，总经理。委托诉讼代理人：史玲霄，山东众成清泰（德州）律师事务所律师。上诉人赵磊磊因与被上诉人吴学同、阳光财产保险股份有限公司德州中心支公司（以下简称阳光保险）机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省武城县人民法院（2020）鲁1428民初1509号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。赵磊磊上诉请求：一、撤销一审判决，依法改判或发回重审。二、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审判决书中关于上诉人除武城县中医院住院时间一天、平原县第一人民医院入院时间2018年8月23日至2018年9月2日两次住院之外的入院治疗均是其自身疾病所支出认定有误，上诉人在其他医院治疗应系本次交通事故外伤所导致的支出，该项支出应予以认可。一、该案审理过程中，一审法院应对上诉人住院治疗情况提出关联性的鉴定，但是一审法院并没有提出鉴定而是盲目作出没有关联性的结论，这是不符合正常程序的。二、根据荣某某诉王某、永诚保险股份有限公司江阴支公司机动车交通事故责任纠纷案(最高人民法院指导案例24号，最高人民法院审判委员会讨论通过2014年1月26日发布)确定的裁判要点，交通事故的受害人的体质状况对损害后果的影响，不属于可以减轻侵权人责任的法定情形，侵权人应当承担全部的损失责任，在该案中被上诉人为全部责任，也是侵权人，不应因上诉人的个人体质状况不承担责任。三、从整个案件事实上来看，上诉人作为受害者一方，如果说没有发生交通事故，也不可能产生外伤，更不会出现伤口久治而不愈合的情况，该次交通事故导致上诉人双腿产生外伤，故产生了济南、天津、北京等医院的各项检查、治疗，才能使上诉人的外伤半年左右的时间才愈合，一审判决中对该部分的检查、治疗的费用认定没有关联性不符合生活常识及常理。四、一审判决中酌定的500元交通费用也应改判为所有治疗期间实际支出的交通费用。被上诉人阳光保险辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，建议二审驳回上诉，维持原判。被上诉人吴学同辩称，认可一审判决。赵磊磊向一审法院起诉请求：一、依法判令二被告赔偿原告住院费、误工费、护理费、营养费共计80755.31元；二、本案诉讼费及相关费用由二被告承担。一审法院认定事实：一、事故发生概况及交警部门认定：2018年8月22日22时40分，吴学同饮酒后驾驶鲁Ｎ×××**号小型轿车沿省道245线公路由南向北行驶至32M+583M处时，将前方顺向行驶的原告驾驶的电驱动三轮车撞倒，致使赵磊磊受伤，车辆损坏，造成交通事故，事故发生后吴学同驾车逃逸。该事故经德州市公安局交警支队武城大队第371428120180000221号道路交通事故认定书认定吴学同承担本次事故的全部责任，赵磊磊不承担事故的责任。二、车辆保险情况：吴学同驾驶的肇事车辆鲁Ｎ×××**号小型轿车在阳光财险德州支公司处投保有交强险一份，事故发生在保险期间。三、赔偿责任：本案根据道路交通事故认定书认定，吴学同承担本次事故的全部责任，因此对原告的各项合理损失，由被告阳光财险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，由吴学同赔偿。在事故发生后及被告受伤治疗期间，被告未予赔偿。四、鉴定意见：赵磊磊误工时间60日，营养期限20日，护理期限30日，住院期间需一人护理，院外无护理期限。五、一审法院核定原告各项合理损失如下。1、关于医疗费计算，原告受伤后第一时间在武城县中医院住院治疗，根据其出院病历记载：入院诊断为：1、右小腿外伤，2、左大腿远端外伤，3、双侧髋关节先天性脱位并股骨头无菌性坏死。原告在本次交通事故中所受伤主要为轻微外伤。根据原告在平原县第一人民医院的入院记录显示，12年前，原告就因“精神疾病”给予激素应用，后来渐感双侧髋部疼痛，全身无力，行X线检查示双侧股骨头无菌性坏死，血常规检查示重度贫血和血小板减少。1年前以“双侧股骨头缺血性坏死，重度贫血”收入院给予输血、血小板治疗。由此可见原告在发生此次交通事故之前便患有股骨头坏死、贫血等疾病。因此原告提交的天津血液病医院、山东省千佛山医院、北京协和医院等病历及治疗自身原有疾病的医疗费票据，与本案无关联性，一审法院不予支持。原告在武城县中医院住院1天和在平原县第一人民医院两次住院共计15天，住院治疗期间的治疗与本案具有关联，一审法院予以认可，但其没有提交正式医疗费发票，不符合证据要件，经质证，被告不予认可，因此对原告的医疗费主张，一审法院不予支持。2、住院伙食补助费100元/天×16天=1600元。3、营养费30元/天×20天=600元。4、误工费应按照原告发生交通事故上一年度的城镇居民标准根据司法鉴定意见确定的误工日期60日计算，2017年度山东省城镇居民人均可支配收入为36396元，误工费应为（36396元÷365）元/天×60天=5983元。5、关于护理费计算，原告提供了护理人员赵可涛的身份证复印件、关系证明及营业执照，该营业执照写明法定代表人为赵可涛，公司名称为平原星烁建筑安装工程有限公司，为自然人独资，住址为平原县恩城镇民营园区，经营范围中包括成品套装门加工，原告陈述其从事木门加工行业可信性较大。结合恩城镇从事木业加工人员企业较多的客观事实，能够认定护理人员赵可涛所从事的行业为制造业，应根据山东省2017年度行业工作标准68123元/年，结合鉴定意见计算护理费为（68123÷365）元/天×30天=5600元。6、交通费酌定500元。7、鉴定费800元。一审法院认为，经计算，原告各项合理损失共计15083元。对于原告上述各项损失，由阳光财险德州支公司在交强险范围内予以赔偿。判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司德州中心支公司在交强险责任限额范围内赔偿原告赵磊磊因本次事故造成的各项损失共计15083元，于判决生效之日起十日内给付；二、驳回原告赵磊磊的其他诉讼请求。案件受理费909元，由原告赵磊磊负担739元，由被告阳光财产保险股份有限公司德州中心支公司负担170元。二审中，上诉人赵磊磊提交平原县第一人民医院诊断证明书一份，欲证实2018年8月23日至2018年9月2日上诉人因交通事故在平原县第一人民医院住院期间临床诊断为软组织挫伤，并被建议去上级医院治疗，上诉人才去了天津血液病医院、山东千佛山医院以及北京协和医院接受治疗，并且一审判决也认可上诉人在平原第一人民医院住院期间的治疗与本案的交通事故有关，所以上诉人在以上四家医院产生的医疗费用均应由被上诉人承担。被上诉人阳光保险质证后认为：1.对证据的真实性无异议，但是该诊断证明书出具的时间是2020年12月12日，并不是本案事故发生的时间，也不是上诉人在平原县第一人民医院住院的时间，其在出院后再补开诊断证明书，对内容不予认可，无法证实与本案的关联性；2.该诊断证明书显示为软组织挫裂伤，但是上诉人在平原县第一人民医院的病例显示为右小腿外伤和大腿远端外伤，并不是该证明所写的软组织挫伤，因此其证明的内容与本案不具有关联性；3.该份证据并不是新证据，建议法院不予以采纳。被上诉人吴学同质证意见同保险公司的意见。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：上诉人提交的诊断证明书系2020年12月12日开具，所载住院号虽与2018年8月23日住院号一致，但2020年8月23日住院病历中并无软组织挫伤的记载，且赵磊磊在天津血液病医院、山东千佛山医院及北京协和医院的病例中无软组织挫伤的记载，该诊断证明不能证实赵磊磊在上述三家医院的治疗与交通事故有关，对该诊断证明不予采信。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案当事人争议的焦点问题是：一审判决对赵磊磊医疗费、交通费认定是否正确。关于医疗费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。本案系道路交通事故损害赔偿纠纷，赵磊磊请求医疗费的赔偿应证明其所进行的治疗与交通事故具有因果关系。经查阅赵磊磊住院病历，2018年9月10-11日中国医学科学院血液病医院住院病历记载“入院诊断：血细胞减少待查”、2018年12月6日-12月10日平原县第一人民医院住院病历记载“初步诊断：1.重度贫血、2.血小板减少症、3.双侧股骨头缺血性坏死”、2019年3月25日-3月29日山东省千佛山医院住院病历记载“入院诊断：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿、2.双侧股骨头坏死、3.乙型××、4.精神分裂症”、2019年4月22日、2020年6月18日北京协和医院门诊病历记载“诊断：阵发性夜间性血红蛋白尿伴再生障碍性贫血”，上述疾病并非交通事故能够直接造成的损伤，上诉人提交的住院病历、医疗费单据等证据不足以证实上述治疗与本次交通事故之间具有因果关系，一审法院对上述治疗产生的费用未予支持并无不当。赵磊磊提交的中国医学科学院血液病医院医疗机构处方笺、恩城镇庞营村卫生室出具的结算证明没有相关收费单据、病历等予以佐证，无法证实实际支出也无法证实系治疗本次交通事故造成的损伤；提交的2019年3月28日平原县惠生药房连锁有限公司购买中成药支出无处方、医嘱等佐证，无法证实所购药物用于治疗本次交通事故造成的损伤，一审法院对上述三项费用未予支持并无不当。赵磊磊2018年8月23日-9月2日、9月15日-9月20日在平原县第一人民医院治疗病历记载“初步诊断：1.双下肢多处皮肤裂伤术后、2.双侧股骨头缺血性坏死、3.重度贫血、4.血小板减少症”，因其中皮肤裂伤为赵磊磊在交通事故中受伤，故可以认定赵磊磊在平原县第一人民医院的上述治疗与本次交通事故具有因果关系，但上诉人提交的医疗费单据并非原件，被上诉人不予认可，一审法院对上述费用未予支持并无不当，上诉人可待证据充分后另行处理。上诉人在一审中未提交在武城县中医院治疗的收费单据进行主张，对此次治疗产生的费用不予处理。关于交通费，因上诉人无法证实其在山东省千佛山医院、中国医学科学院血液病医院、北京协和医院就医治疗与本次交通事故造成的损伤之间存在因果关系，一审法院对其去上述医院就医产生的交通费未予支持并无不当。综上所述，赵磊磊的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1819元，由上诉人赵磊磊负担。本判决为终审判决。审判长  郭依静审判员  王飞雁审判员  李玉鹏二〇二一年二月三日法官助理刘圣宇书记员李汶颖