濮阳市华龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0902民初11365号原告：张趁波，男，汉族，1979年12月1日出生，住河南省濮阳县。委托诉讼代理人：宋海刚，河南琮同律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司，住所地濮阳市中原路与开州路**。统一社会信用代码：9141090073742705XD。负责人：孙冬梅，该公司总经理。委托诉讼代理人：姚永现，该公司员工。委托诉讼代理人：辛艳，该公司员工。原告张趁波与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司（以下简称太平洋人寿濮阳中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年11月24日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张趁波的委托诉讼代理人宋海刚、被告太平洋人寿濮阳中心支公司的委托诉讼代理人姚永现、辛艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张趁波向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿29547.65元（医疗费15918.2元、误工费5504.4元、护理费5504.4元、伙食费2200元、营养费880元、交通费880元）；2、本案诉讼费由被告负担。事实与理由：2019年9月8日，原告跟随老板宋世群在濮阳县户部寨乡工地干活期间意外受伤，并在濮阳市人民医院、濮阳县人民医院接受治疗。宋世群是承包的河南濮泰电力工程有限公司的工程，宋世群以河南濮泰电力工程有限公司作为投保人在被告公司投保了意外险。后原告现向被告公司理赔遭到了拒绝，为维护原告的合法权益，特依法向本院起诉，望依法判如所请。被告太平洋人寿濮阳中心支公司辩称，原告依据河南濮泰电力工程有限公司投保的团体人身保险合同主张权利，根据合同约定，被告保险公司所承担的赔付责任仅限于合同所保障的团体人员，而且原告所主张的误工费、伙食补助费等各项损失不属于该份团体人身保险意外伤害保险合同责任，本案原告并非该份保险合同的被保险人，无权要求被告保险公司承担赔偿医疗费责任。请求依法予以驳回。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月16日，案外人河南濮泰电力工程有限公司作为投保单位，为包括案外人李汉羽在内的人员在太平洋人寿濮阳中心支公司处投保了（2008）团体意外伤害保险，附被保险人清单，保险单上载明，团体意外伤害保险基本保障（意外身故保险金）800万元及可选保障（意外残疾保险金）800万元；附加（2008）意外伤害团体医疗保险保险金额32万元，保险金给付比例：80%，每人每次意外伤害医疗费用免赔额100元。保险期间自2019年3月16日0时起至2020年3月15日24时或本合同列明的终止性保险事故发生时止。附加（2008）意外伤害团体医疗保险约定保险责任为在本附加合同保险期间内，且在主险合同和附加险合同均有效的前提下，若被保险人遭受意外伤害在卫生行政部门认定的二级以上医院接受治疗，本公司对被保险人因该次意外伤害的治疗而发生的符合本附加险合同保单签发地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的医疗费用，按投保时双方约定免赔额及给付比例予以补偿……。张趁波另提交投保人为河南濮泰电力工程有限公司、被保险人为案外人李汉羽的团体人身保险被保险人凭证一份，该凭证显示（2008）团体意外伤害保险基本保障（意外身故保险金）及可选保障（意外残疾保险金）均为50万元；附加（2008）意外伤害团体医疗保险保险金额2万元，保险金给付比例：80%，每人每次意外伤害医疗费用免赔额100元；附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险日住院补贴金额50元。2019年9月3日，河南濮泰电力工程有限公司向被告提交变更申请清单，申请增加被保险人4人，同时减少被保险人4人，申请单由太平洋人寿制作的统一样式。投保团体声明与授权：1、本团体在本变更清单中所填的各项内容均属事实，涉及被保险人权益的变更事项均经被保险人或其法定监护人同意。如有隐瞒或日后发现与事实不符，由本团体承担相关责任。2、如有必要，你公司有权对我方员工进行医疗评估及检查，并作为审核本变更申请清单有关的理赔申请的依据。3、本变更申请清单的变更事项经你公司批准后生效。需补交费的业务，如申请批准后10个工作日内你公司未收到应交款项，相应申请自动作废。本次申请如有未获批准的保单，对应的申请自动作废。4、增加被保险人，即使本团体已预交保险费，对应的新保险凭证仍未生效，你公司应负的保险责任自你公司同意承保开始……。申请清单上加盖河南濮泰电力工程有限公司公章，申请日期为2019年9月3日，受理日期为2019年9月3日，保险公司工作人员签了名字及工号。庭审中，原告主张被告承诺在3日内给予答复，否则视为同意投保。被告对此予以否认，认为根据合同第6页第5.1条约定，被保险人的变动是投保人要求增加或者减少被保险人，应书面通知被告保险公司，经保险公司审核同意并收到相应的保险费的次日零时起开始对新增的被保险人承担保险责任。另查明，2019年9月8日，张趁波以外伤后短暂意识障碍、头痛3小时为主诉入住濮阳市人民医院，入院诊断为：1、颅脑损伤：右侧额颞顶骨骨折、右侧眼眶外侧壁骨折、右侧颞部硬膜外血肿、右颧骨骨折、右侧额颞顶部皮下血肿，2、软组织损伤，2019年9月14日出院。2019年9月14日，张趁波入住濮阳县人民医院，2019年9月27日出院。2019年9月28日，张趁波再次入住濮阳县人民医院，2019年10月20日出院。综上，张趁波共计住院41天、支付医疗费9019.9元（4463.07元+1452.91元+1842.76元+0.5元+838.8元+232.6元+189.3元）。本院认为，本案的争议问题是太平洋人寿濮阳中心支公司是否应当承担保险赔偿责任。本案中，河南濮泰电力工程有限公司与太平洋人寿濮阳中心支公司订立保险合同后，因河南濮泰电力工程有限公司人员变化，需要对已订立的保险合同的被保险人进行增减，并向太平洋人寿濮阳中心支公司提交变更申请，太平洋人寿濮阳中心支公司亦受理该申请。即在保险合同的有效期内，河南濮泰电力工程有限公司于同一时点减少4名被保险人，增加4名被保险人，属于同期增减被保险人，该增减行为并未增加承保人数，亦未加大太平洋人寿濮阳中心支公司的保险责任，根据权利义务相一致的原则，不发生重新收取保险费的问题。在太平洋人寿濮阳中心支公司工作人员已经签字受理的情况下，太平洋人寿濮阳中心支公司辩解变更申请未经过审核，本院认为，该业务仅是内部工作流程未完成，该内部流程管理不具有对外约束力。因此，张趁波发生保险事故，太平洋人寿濮阳中心支公司应当按照保险合同约定承担赔偿责任。现张趁波住院支付医疗费9019.9元，扣除免赔100元，太平洋人寿濮阳中心支公司应当理赔医疗费8919.9元。另张趁波主张的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费及交通费，不属于理赔范围，不予支持。根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定,判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告张趁波医疗费8919.9元；二、驳回原告张趁波的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费269元。由原告张趁波负担188元，由被告国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司负担81元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于濮阳市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内，向濮阳市中级人民法院预交上诉案件受理费。审判员  宋瑞玲二〇二一年二月二日书记员  王 宁