江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏03民终7656号上诉人（原审被告）：睢宁县春星混凝土有限公司，住所地睢宁县高作镇周楼村倪庄组。法定代表人：郑国栋，该公司总经理。委托诉讼代理人：倪宿宁，江苏苏鲁律师事务所律师。委托诉讼代理人：牟宗英，江苏苏鲁律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘同义，男，1966年8月9日出生，汉族，住宿迁市宿豫区。委托诉讼代理人：骆永亮，江苏非圆律师事务所律师。委托诉讼代理人：鲍亚云，江苏非圆律师事务所实习律师。上诉人睢宁县春星混凝土有限公司（以下简称春星公司）因与被上诉人刘同义工伤保险待遇纠纷一案，不服江苏省睢宁县人民法院（2020）苏0324民初3790号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月1日立案后，依法组成合议庭，于2021年1月14日对双方当事人进行询问。上诉人春星公司的委托诉讼代理人倪宿宁，被上诉人刘同义的委托诉讼代理人骆永亮、鲍亚云到庭参加询问。本案现已审理终结。春星公司上诉请求：1.撤销一审判决，发回重审或者依法改判；2.案件受理费等由被上诉人承担。事实与理由：1.一审判决上诉人赔偿被上诉人辅助器具费及安装期间的食宿费392700.1元缺乏法律依据。首先，被上诉人仅举证已安装、配置髋离断假肢-气压式、腋杖、框式助行器、坐便轮椅，依据《江苏省工伤保险辅助器具配置目录及最高支付限额(试行)》的相关规定，上述已配置辅助器具费用及安装期间食宿费用应为47100元，其他辅助器具尚未配置，相关费用并未实际发生，不应作为计算赔偿的依据。其次，根据《工伤保险辅助器具配置管理办法》第十六条第一款规定，辅助器具更换的费用应当在辅助器具达到使用年限后，按照人社部门的规定申请更换，即对于尚未发生的费用应当在实际发生后另行通过法律途径进行主张，一审判决直接以20年为基数，一次性计算20年的残疾辅助器具费用缺乏事实及法律依据。第三，被上诉人系成年人，初次配置、安装因人体生理需要适应、锻炼等会产生食宿费用，此后的维修、更换人体已适应，则不再产生食宿费用，一审判决无视相关专业规范、常规，主观臆断的食宿费用明显不当。2.一审法院将睢宁华信建材有限公司(以下简称华信公司)支付被上诉人的1500元/月的劳动报酬认定为上诉人发放给被上诉人的工资，并作为计算停工留薪期工资和伤残津贴的依据，系认定事实错误，适用法律不当。首先，华信公司系租用上诉人场地、房屋并自行购置、安装生产设备，独立经营的法人单位(华信公司股东及法定代表人在公司经营多年，逐步收购上诉人的股份后法定代表人后期才变更为同一人)，管理、财务等独立运行。被上诉人所称的前站和后站的工资或报酬分别从两个财务部门不同的财务人员处领取，显然不能混同。其次，被上诉人不可能与两个公司同时形成劳动合同关系，其所受伤也不可能同时是两个公司的工伤，且本案系被上诉人与上诉人劳动合同履行期间的工伤，一审法院突破劳动合同的相对性，将被上诉人兼职从华信公司获取的劳务报酬计入上诉人发放的工资明显错误。第三，停工留薪期工资和伤残津贴计付的依据是保留劳动关系单位的工资，一审法院混淆劳动关系和劳务关系，工资和劳动报酬，混同认定华信公司支付的劳务报酬为上诉人发放的劳动报酬，适用法律明显错误。3.上诉人于2020年10月已将之前所欠保险予以补齐，并垫付了被上诉人个人应承担的部分，且之后的保险均正常缴纳，依据《江苏省人力资源和社会保障厅关于实施若干问题的处理意见》第二十条第三款规定，被上诉人的辅助器具配置费等依法应由工伤保险基金支付。综上，一审判决认定事实不清，适用法律错误，请求依法撤销并改判支持上诉人的请求。刘同义辩称，1.根据被上诉人的伤情及徐州市劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论，被上诉人可以安装一审法院判定的残疾辅助器具。徐州市优邦假肢矫形器有限公司是经过徐州市民政局认定具有资质的假肢和矫形器生产装配机构，其出具的关于刘同义配置残疾辅助器具的证明能够证实假肢的使用寿命、维修费用、装配训练期以及食宿费、陪护人员等。2018年江苏省人均寿命为76.63岁，被上诉人系1966年生人，一审法院以20年为基数，酌情确定使用年限及辅助器具安装期间的食宿费用并无不当。2.关于被上诉人的工资数额，华信公司已于2015年7月2日解散注销，且2015年1月28日睢宁县市场监督管理局第六分局对华信公司进行抽查的结果为通过登记的住所（经营场所）无法联系。上诉人及华信公司的法定代表人郑国栋在一审中陈述华信公司是上了新的生产线，同时也自认华信公司对外没有设置标志，也从未给被上诉人发放过工作服以及工作牌，被上诉人并不清楚华信公司的存在，其一直是为上诉人工作，后站生产线的维修也是应上诉人的安排，以上均表明被上诉人一直都是上诉人的员工。3.被上诉人认可上诉人于2020年10月开始将被上诉人的保险补齐，《江苏省人力资源和社会保障厅关于实施若干问题的处理意见》意指补缴工伤保险待遇后职工新发生的工伤继而产生的一切工伤保险待遇费用由工伤保险基金支付。刘同义向一审法院起诉请求：1.判决春星公司自2019年4月至刘同义退休之日按月支付伤残津贴3475.63元，自2019年7月1日起调整为3674.63元/月（达到退休年龄，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇）；2.判决春星公司一次性支付医药费1632元、住宿费1134元、住院伙食补助费5460元、护理费27300元、交通费3448元、一次性伤残补助金97317.57元、停工留薪期工资33015.06元、辅助器具费1010438元、器具装配期食宿费23400元、右膝关节置换费用10万元。3.诉讼费由春星公司承担。一审法院认定事实：2010年9月，刘同义入职春星公司处工作，担任维修工，双方未签订书面劳动合同，春星公司亦未为刘同义缴纳社会保险和工伤保险。2017年9月8日早上7时30分左右，刘同义在春星公司处修理搅拌机，被机器绞伤双腿，后春星公司拨打120将其送往徐州仁慈医院治疗，被诊断为：失血性休克，创伤性下肢切断（左大腿），下肢血管损伤，下肢神经损伤，下肢肌肉损伤，下肢关节和韧带脱位，膝关节半脱位（右），2017年9月13日出院，共住院5天；出院当日前往徐州医科大学附属医院治疗，2017年9月17日出院，共住院治疗4天；出院当日又前往徐州仁慈医院治疗，2018年1月8日出院，共住院113天；2018年1月8日至2018年4月26日，在宿迁瑞年康复医院住院治疗，共住院108天；2018年6月21日，在宿迁市第一人民医院住院治疗，同年7月4日出院，共住院治疗13天；2018年9月13日，在徐州市中心医院住院治疗，2018年9月25日出院，共住院治疗12天；2018年9月25日，在徐州仁慈医院住院治疗，同年10月13日出院，共住院治疗18天。刘同义前后7次住院治疗，共住院273天。一审庭审中，刘同义提供了出院后及鉴定期间所花费的医疗费票据数额为1632元，而刘同义实际支付数额为1370元。刘同义住院期间的医疗费春星公司已支付。后春星公司又支付刘同义工资50400元。2018年5月31日，睢宁县人力资源和社会保障局作出睢人社工认字[2018]第76号《认定工伤决定书》，认定：刘同义受到的事故伤害属于工伤认定范围，认定为工伤。2018年12月24日，徐州市劳动能力鉴定委员会作出徐劳工复鉴通[2018]第152号《徐州劳动能力鉴定复核鉴定结论通知书》，认定刘同义工伤能力鉴定为四级伤残无护理依赖。2019年3月38日，江苏省劳动能力鉴定委员会作出江苏劳鉴工再[2019]116号《江苏省劳动能力鉴定结论通知书》认定原告的致残程度鉴定为四级，无生活自理障碍。该鉴定结论为最终结论。2018年12月28日，徐州市劳动能力鉴定委员会作出徐劳工复鉴通[2018]第201811530号《徐州劳动能力鉴定结论通知书》，结论为：“可以安装组件式髋离断假肢-气压式（10021）”。2019年3月8日，徐州市劳动能力鉴定委员会作出徐劳工复鉴通[2019]第201901472号《徐州劳动能力鉴定结论通知书》，结论为：“可以配置膝矫形器（20021）、大小腿假肢硅凝胶套-大腿硅胶套（10022）、腋杖（30004）、框式助行器（30007）、坐便轮椅（30010）”。徐州市优邦假肢矫形器有限公司出具《关于刘同义配置残疾辅助器具的证明》：“根据患者年龄、活动量及伤情的特殊需要，适合装配适用髋离断假肢，假肢价格为人民币88600元；假肢使用寿命约为4年更换一次，每年维修费为假肢款的8%。装配训练期为30天，食宿费为每天60元/人，装配期间需陪护1人，建议赔偿期限以当地人均寿命为标准”。刘同义向睢宁县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，睢宁县劳动人事仲裁委员会于2020年4月10日作出睢劳人仲案字[2020]第51号仲裁裁决书，刘同义对该裁决书不服，向一审法院提起诉讼。根据《江苏省工伤保险辅助器具配置目录及最高支付限额（试行）》（2018年7月1日实施）的规定：组件式髋离断假肢-气压式（10021）最低使用年限为3年，最高支付限额为42000元；膝矫形器（20021）最低使用年限1年，最高支付限额为2250元；大小腿假肢硅凝胶套-大腿硅胶套（10022）最低使用年限为1年，最高支付限额为7000元；腋杖（30004）最低使用年限为1年，最高支付限额为200元；框式助行器（30007）最低使用年限为4年，最高支付限额为500元；坐便轮椅（30010）最低使用年限为4年，最高支付限额为800元。刘同义在徐州优邦假肢矫形有限公司安装了髋离断假肢，共花费用88600元，同时配置了轮椅、助行器和腋杖三个辅助器具，共花费1500元。一审庭审中，刘同义提供住宿费票据、交通费票据及押金收据、复印费收据等相关证据，春星公司对此不予认可，其抗辩该票据与本案无关，且刘同义均在住院不会产生住宿费，交通费亦没有相应的依据。刘同义又提供宿迁市第一人民医院门诊病历和门诊诊断证明书各一份，以证明医院建议进行全膝关节置换手术，春星公司对此亦不予认可，认为该证据缺少印章，且仅仅是建议，属于尚未发生的事实。一审法院另查明，刘同义的工作分前站和后站，前站即春星公司所在地，刘同义是修理工，工资组成是每月底薪2400元，加上混凝土每方0.25元的提成。2016年7月至2017年6月，刘同义在前站的工资分别为：3120元、3250元、3310元、3040元、3210元、3190元、2850元、2680元、3340元、3270元、3250元、3100元，受伤前在前站的12个月平均工资3134.17元/月，双方对此均无异议；刘同义在后站是固定工资，每月1500元。后站指的是华信公司所在地。春星公司和华信公司在同一区域内，春星公司的经营范围为：商品混凝土生产、销售。睢宁华信建材有限公司的经营范围为：水泥制品、砼结构构件生产、销售。两个公司的法定代表人均是郑国栋。郑国栋一审庭审中陈述：华信公司的主要岗位的工人是单独雇佣的，机修工和实验室人员是从春星公司处请的兼职，这样可以节省点工资支出，其中机修工就是在春星公司处工作的刘同义和案外人薛成，两个人的工资均是1500元固定工资，具体工作安排是如果华信公司机器有故障，两名工人就去修理，没有故障就不用去。华信公司对外没有标志，也未给刘同义及案外人薛成发工作服和工作牌，从工商登记查询，该公司于2015年7月2日注销，但之后一直继续经营。刘同义的工资1500元也是一直发放的。刘同义陈述一直不知道有华信公司的存在，不知道其在两个公司工作。春星公司提供的刘同义在前站和后站分别领取工资的工资表，工资表中均有刘同义的签字确认，但该工资表从形式上无法区分是否是两个公司制作的。一审法院同时查明，2017年7月起，当地最低工资标准为1520元/月，2018年8月调整至1620元/月。徐州市人社部门公布的年度工伤保险定期待遇调整办法规定，自2019年7月1日起，一至四级工伤职工伤残津贴在原标准基础上，每人每月分别增加230元、206元、201元、199元。一审法院认为，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案春星公司未为刘同义办理工伤保险，应当支付刘同义因发生工伤事故导致的工伤保险待遇损失。关于刘同义工资的认定。刘同义、春星公司对刘同义在前站的平均工资3134.17元均无异议，对其在后站的1500工资数额亦无异议，双方争议的是该1500元是否是刘同义为春星公司工作而获得的劳动报酬。根据双方提供的证据，春星公司和华信公司虽然都是独立的法人单位，但两个公司的法定代表人相同、单位所在的区域相同、经营范围基本相同，华信公司对外没有独立的标志，也没有为刘同义等人发工作服和工作牌，根据春星公司法定代表人郑国栋的陈述，是为了省钱，才从春星公司处请兼职修理工，具体工作安排是华信公司的机器有故障了才请刘同义去修理，平时不用去上班。春星公司提供的华信公司的工资表和春星公司的工资表从形式上没有明显的区别，无法区分是两个独立的公司分别制作的工资表，刘同义亦称不知道有华信公司的存在。春星公司没有充分证据证明刘同义知道并同意在华信公司工作。因此，该1500元应认定为春星公司为刘同义发放的劳动报酬。综上，刘同义受伤前12个月的平均工资应为4634.17元（3134.17元+1500元）。关于刘同义主张的各项损失的认定具体分述如下：1.关于伤残津贴。《工伤保险条例》第三十五条第一款第二项规定：职工因致残被鉴定为一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受从工伤保险基金按月支付伤残津贴的待遇。刘同义被鉴定为四级伤残，春星公司应当按照刘同义工资的75%每月支付其伤残津贴。具体为：2019年4月至2019年6月按月向刘同义支付伤残津贴数额为3475.63元（4634.17元×75%），自2019年7月1日起，每月数额为3674.63元（3475.63元+199元）；2.关于医药费。双方均认可数额为1370元，对该数额予以确认；3.关于停工留薪期工资。根据《工伤保险条例》第三十三条、《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》及江苏省人力资源和社会保障厅《关于实施〈工伤保险条例〉若干问题的处理意见》第十四条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。刘同义2017年9月8日因工受伤，至2019年3月28日鉴定为四级伤残，历时18个月。春星公司应当支付刘同义停工留薪期满至劳动能力鉴定结束前工资。故停工留薪期内工资数额为83415.06元（4634.17元/月×18个月），扣除春星公司已支付工资50400元，春星公司还应当支付33015.06元；4.关于一次性伤残补助金。根据《工伤保险条例》第三十五条的规定，刘同义因工致残鉴定为四级伤残，春星公司应当按照21个月的刘同义本人工资标准一次性支付伤残补助金，具体数额为：97317.57元（4634.17元/月×21个月）；5.关于住宿费、护理费、交通费、住院伙食补助费。根据相关规定，生活不能自理的工伤职工在住院期间需要护理的，由所在单位负责。职工住院治疗工伤的伙食补助费，一般每人每天20元，护理费标准一般为每人每天100元。故刘同义的护理费应为27300元（100元/天×273天），住院伙食补助费应为5460元（20元/天×273天）。另外，根据刘同义的伤情及出院医嘱等情况，一审法院酌情认定刘同义的住宿费1016元、交通费2500元。6.关于辅助器具费。《工伤保险条例》第三十二条规定。工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。本案中，根据徐州市劳动能力鉴定委员会鉴定，刘同义可以安装组件式髋离断假肢-气压式，也可以配置膝矫形器（20021）、大小腿假肢硅凝胶套-大腿硅胶套（10022）、腋杖（30004）、框式助行器（30007）、坐便轮椅（30010）。江苏省人力资源和社会保障厅2017年12月4日发布的《江苏省工伤保险辅助器具配置目录及最高支付限额（试行）》规定了最低使用年限和最高支付限额。刘同义为四级伤残，为了生活需要及身体的舒适程度同时配置这些辅助器具也未尝不可，但可以适当延长这些辅助器具的使用年限。一审法院结合刘同义的伤情及安装的辅助器具类型，酌情认定辅助器具的使用年限如下：组件式髋离断假肢-气压式（10021）使用年限为4年，膝矫形器（20021）使用年限为2年，大腿硅胶套（10022）的使用年限为2年，腋杖（30004）最低使用年限为6年，框式助行器（30007）的使用年限为6年，坐便轮椅（30010）的使用年限为6年。综上，本院认定原告的辅助器具费用为：髋离断假肢-气压式（10021）的费用为210000元（42000元×20年÷4年），另外维护费为67200元（42000元×8%×20年）；膝矫形器（20021）的费用为22500元（2250元×20年÷2年）；大腿硅胶套（10022）的费用为70000元（7000元×20年÷2年）；腋杖（30004）的费用为666.7元（200元×20年÷6年）；框式助行器（30007）的费用为1666.7元（500元×20年÷6年）；坐便轮椅（30010）的费用为2666.7元（800元×20年÷6年）。同时安装辅助器具期间的食宿费为：18000元（60元×2人×30天×20年÷4）。综上，刘同义的辅助器具费及安装期间的食宿费数额为392700.1元（210000元+67200+22500元+70000元+666.7元+1666.7元+2666.7元+18000元）。关于刘同义主张的髋离断假肢-气压式（10021）的费用88600元中超过江苏省规定最高限额的部分，一审法院不予支持。7.关于刘同义主张的右膝关节置换费用100000元，因未实际发生，且无相应的证据证明确需安装，故不予支持。以上2至6项合计数额为560678.73元（1370元+33015.06元+97317.57元+27300元+5460元+1016元+2500元+392700.1元）。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款第三项、《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十三条、第三十五条、第三十六条、第六十二条第二款、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决：一、春星公司于判决生效后十日内赔偿刘同义医疗费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、护理费、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、辅助器具费等工伤保险待遇损失560678.73元；二、春星公司于判决生效后十日内支付刘同义自2019年4月起至2019年6月的伤残津贴10426.89元（3475.63元/×3个月）；自2019年7月1日起至刘同义丧失领取条件时止，于每月的月底之前支付刘同义伤残津贴3674.63元；伤残津贴金额根据工伤保险统筹地区人社部门公布的年度工伤保险定期待遇调整办法及时调整；三、驳回刘同义的其他诉讼请求。一审案件受理费10元，由春星公司负担。二审中，春星公司提供了税收完税证明、睢宁县人力资源和社会保障局于2021年1月14日出具的《证明》以及睢宁县社会保险基金管理中心出具的《关于刘同义工伤保险待遇的情况说明》，拟证明春星公司已依法为刘同义缴纳2010年9月至2021年2月的养老、工伤等社会保险，新发生的辅助器具等费用应由工伤保险基金支付。刘同义对该组证据真实性不持异议，本院对其真实性予以确认。刘同义提供了2020年6月30日的航拍视频一份，拟证明春星公司与华信公司的经营场地只有春星公司的挂牌，且其车辆行驶路线为同一路线，春星公司与华信公司相连通，员工宿舍、食堂均是同一地点，华信公司实际由春星公司经营。春星公司质证称该视频真实性无法核实，春星公司和华信公司各自独立经营，其人员、财务各自独立，刘同义是春星公司的员工，只是在工作之余与华信公司形成了劳务关系。春星公司未对该证据真实性提出具体异议，本院对其真实性予以确认，对其证明目的，本院将在裁判理由部分予以评判。一审法院查明的事实有相应证据予以证实，本院予以确认。本院另查明，2020年11月，春星公司为刘同义补缴了工伤保险等社会保险，现刘同义正常参保。2021年2月24日，睢宁县社会保险基金管理中心出具《关于刘同义工伤保险待遇的情况说明》，载明：春星公司在发生工伤时未为刘同义参保工伤保险，后于2020年11月按睢宁县劳动监察大队限期整改指令书[睢人社察令字（2020）第101号]为刘同义办理了补缴2010年9月至2020年10月工作期间的社保五险，2020年11月13日已缴费到账，2020年11月至今正常在单位参保缴费。综合上述情况，刘同义工伤保险待遇可根据《关于实施若干问题的处理意见》（苏人社规[2016]3号）第二十条规定处理：用人单位未参加或者参加工伤保险后中断缴费期间，职工发生工伤的，该工伤职工的各项工伤保险待遇，均由用人单位按照《条例》和《实施办法》规定的项目和标准支付。用人单位按照规定足额补缴工伤保险费、滞纳金后，职工新发生的工伤医疗费用、工伤康复费用、安装和配置残疾辅助器具费用、住院伙食补助、到统筹地区以外就医的交通、食宿费用、一至四级的伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金以及解除或终止劳动人事关系时发给的一次性工伤医疗补助金，由工伤保险基金支付。根据《省政府办公厅关于江苏省工伤保险省级统筹的实施意见》（苏政办发[2020]3号）以及《省人力资源社会保障厅、省财政厅关于调整工伤保险有关待遇的通知》（苏人社发[2020]133号），自2020年1月1日起，一至四级工伤职工伤残津贴在原享受伤残津贴标准基础上每人每月分别增加：一级263元，二级234元，三级228元，四级223元。本院认为，本案二审的争议焦点为：1.刘同义发生工伤时的本人工资如何确定；2.春星公司应支付的辅助器具费、伤残津贴如何确定。一、关于刘同义的工资如何确定的问题。春星公司主张刘同义在后站取得的1500元为其在华信公司的劳务报酬，不应计入春兴公司发放的工资。本院认为，春星公司和华信公司的法定代表人为同一人，经营场所在同一地址，经营范围基本相同，华信公司已于2015年7月2日解散注销，而春星公司主张的华信公司经营场所所在地仅标注“春星混凝土”字样，并未标注任何华信公司标志，刘同义举证的发货单上载有“睢宁县春星混凝土有限公司（HX）”字样，春星公司提供的华信公司的工资表和春星公司的工资表从形式上没有明显区别，无法区分是两个独立的公司分别制作的工资表，刘同义亦称不知道有华信公司的存在，因此，春星公司与华信公司具有一定关联性，现有证据不能证明华信公司处于独立、正常经营状态，春星公司亦没有充分证据证明刘同义知道并同意在华信公司工作，一审法院认定该1500元为春星公司为刘同义发放的劳动报酬并无不当。春星公司的该项上诉理由不能成立，刘同义受伤前12个月的平均工资应为4634.17元（3134.17元+1500元）。二、关于春兴公司应支付的辅助器具费用、伤残津贴如何确定的问题。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定，用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》第十二条规定，《条例》第六十二条第三款规定的“新发生的费用”，是指用人单位职工参加工伤保险前发生工伤的，在参加工伤保险后新发生的费用。本案中，刘同义发生工伤时春兴公司未为其参加工伤保险，后春星公司于2020年11月13日补缴了应当缴纳的工伤保险费，之后刘同义处于正常参保状态。根据前述规定，刘同义参加工伤保险后新发生的费用应由工伤保险基金和用人单位依照《工伤保险条例》的规定进行支付，睢宁县社会保险基金管理中心亦出具情况说明对此予以确认。《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第三条规定，《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金；（二）因工死亡的，支付参保后新发生的符合条件的供养亲属抚恤金。因此，刘同义在2020年11月13日前产生的辅助器具费用、伤残津贴应由春星公司承担，对于之后产生的费用，根据前述规定，应由工伤保险基金支付，本院暂不予处理。关于已产生的辅助器具费用。刘同义已安装髋离断假肢，但其主张的费用88600元已超过《江苏省工伤保险辅助器具配置目录及最高支付限额(试行)》规定的最高支付限额，本院按照最高限额42000元予以支持，另支持维修费6720元（42000元×8%×2年）、安装辅助器具期间的食宿费3600元（60元×2人×30天）；刘同义同时配置了轮椅、助行器和腋杖三个辅助器具，共花费1500元，此部分费用并未超出江苏省规定的最高限额，应予支持。综上，春星公司应支付的辅助器具费用为53820元（42000元+6720元+3600元+1500元）。关于已产生的伤残津贴。根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第二项规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。刘同义被鉴定为四级伤残，春星公司于2020年11月13日补缴了应当缴纳的工伤保险费，故应当按照刘同义工资的75%支付2019年4月至2020年11月的伤残津贴，具体为：2019年4月至2019年6月，每月应支付的伤残津贴数额为3475.63元（4634.17元×75%）；2019年7月至2019年12月，每月应支付的伤残津贴数额为3674.63元（3475.63元+199元）；2020年1月至2020年11月，每月应支付的伤残津贴数额为3897.63元（3674.63元+223元），合计75348.6元（3475.63元×3个月+3674.63元×6个月+3897.63元×11个月）。综上，春星公司二审期间提供了新证据，其上诉理由部分成立，本院对其相应上诉请求予以支持。依照《工伤保险条例》第六十二条第三款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销江苏省睢宁县人民法院（2020）苏0324民初3790号民事判决第三项；二、变更江苏省睢宁县人民法院（2020）苏0324民初3790号民事判决第一项为：“睢宁县春星混凝土有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿刘同义医疗费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、护理费、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、辅助器具费等工伤保险待遇损失221798.63元；”三、变更江苏省睢宁县人民法院（2020）苏0324民初3790号民事判决第二项为：“睢宁县春星混凝土有限公司于本判决生效之日起十日内支付刘同义伤残津贴75348.6元；”四、驳回刘同义的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，由睢宁县春星混凝土有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 张 蕾审判员 李为帆审判员 崔 悦二〇二一年二月二十六日书记员 于舒易