四川省宜宾市南溪区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1503民初254号 原告:马棉友，男，1958年9月26日出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：陈容，宜宾市南溪区留宾法律服务所法律工作者。 被告：周可，男，1984年12月11日出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 被告：中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市翠屏区戎州路东段******。 负责人：杨涛，职务：总经理。 委托诉讼代理人：白勇，该公司员工。 原告马棉友与被告周可、中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称联合财保公司宜宾支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月19日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马棉友的委托诉讼代理人陈容、被告周可及被告联合财保公司宜宾支公司的委托诉讼代理人白勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告马棉友向本院提出如下诉讼请求：1.请求人民法院依法判决被告给付原告医疗费27070.59元、护理费4650元（150元／天×31天）、住院伙食补助费1550元（50元／天×31天）、营养费1550元（50元／天×31天）、残疾赔偿金68855.4元（38253元／年×18年×0.1）、精神抚慰金5000元、续医费8000元、鉴定费3600元、交通费1000元，共计121275.99元；2.本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2020年4月10日23时50分，被告周可驾驶川Ｑ9××××号小型客车由泸州往宜宾方向行驶至353国道2446ＫＭ＋430Ｍ处时，与复兴路往大观方向驶出环岛的由原告马棉友驾驶的电动自行车相撞，造成马棉友受伤及电动车损坏的交通事故。宜宾市公安局南溪区分局交通管理大队认定：周可承担事故全部责任，马棉友不承担事故责任。马棉友受伤后当即被送往宜宾市第五人民医院住院治疗，被诊断为：1.脑挫裂伤；2.硬膜下血肿；3.枕骨骨折；4.头皮擦挫伤皮下血肿；5.肺挫伤等，住院31天后于2020年5月12日好转出院，出院后医嘱门诊继续服药治疗，适当加强营养，出院休息等。周可驾驶的车辆在被告联合财保宜宾支公司投保了交强险和商业险。原告遂起诉至法院，请求法院支持其诉讼请求。 被告联合财保公司宜宾支公司辩称，1.对事故的发生及责任划分无异议。2.对损失的具体意见为：（1）医疗费26805.59元应扣除15%的非基本医疗用药；（2）对护理费，认可每天120元，按实际住院天数计算；（3）对住院伙食补助费，认可每天30元，按实际住院天数计算；（4）营养费应当按照医嘱，若有医嘱认可每天30元，按实际住院天数计算；（5）续医费未实际产生，不予认可；（6）对鉴定结论有异议，对残疾赔偿金和精神抚慰金均不予认可；（7）鉴定过程中产生的检查费用应计入鉴定费，鉴定费及诉讼费均应由侵权人周可承担。3.事故发生后联合财保公司宜宾支公司垫付了1万元，要求在本案中抵扣。 被告周可辩称，1.原告主张的所有损失包括非基本医疗费都应当由保险公司承担。2.事故发生后周可垫付了1万元，要求在本案一并处理。 双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行了举证、质证。 本院经审理认定事实如下:2020年4月10日23时50分，被告周可驾驶川Ｑ9××××号小型客车行驶至353国道2446ｋｍ＋430ｍ处时，与原告马棉友驾驶的电动自行车相撞，造成马棉友受伤及电动车损坏的交通事故。宜宾市公安局南溪区分局交通管理大队认定：周可承担事故全部责任，马棉友不承担责任。马棉友受伤后在宜宾市第五人民医院住院治疗31天，于2020年5月12日好转出院，产生医疗费26805.59元。出院诊断为：1.脑挫裂伤；2.硬膜下血肿；3.枕骨骨折；4.头皮擦挫伤皮下血肿；5.肺挫伤；6.高血压病3级很高危组；7.2型糖尿病；8.电解质紊乱。出院医嘱为：门诊继续服药治疗、适当加强营养等。 诉讼中，本院委托西南医科大学司法鉴定中心对马棉友的伤残等级（精神状态、精神伤残程度）、后续医疗费进行鉴定。西南医科大学司法鉴定中心于2020年12月23日进行鉴定，于2020年12月29日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：马棉友系脑外伤所致精神障碍，脑器质性轻度智能减退，颅脑损失遗留的精神智能障碍评定为十级伤残；需后续治疗费8000元。马棉友支付鉴定检查费265元、鉴定费3600元。此外，马棉友受伤后，周可垫付医疗费10000元，联合财保公司宜宾支公司垫付医疗费10000元。 另查明，（一）川Ｑ9××××号小型客车属周可所有，该车辆在被告联合财保公司宜宾支公司投保交强险和第三者责任保险（含不计免赔），保险期限2019年5月12日至2020年5月11日。其中，第三者责任保险的保险单中“重要提示栏”载明：“1.本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成……3.请详细阅读承保险种对应的保险条款，特别是责任免除和赔偿处理……”。 （二）《中华联合财产保险股份有限公司机动车综合商业保险示范条款》“第二章机动车第三者责任保险”中“责任免除”项下第二十六条载明：“下列原因导致的人身伤亡、财产损失的费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用的费用部分……” 本院认为，行为人因为过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本次交通事故经宜宾市公安局南溪区分局交通管理大队认定被告周可负事故全部责任，该认定程序合法，且原、被告对此均无异议，本院依法予以采信，被告周可对原告马棉友的全部损失承担赔偿责任。本案肇事车辆在被告联合财保公司宜宾支公司处投保了交强险、第三者责任保险，且事故发生在保险有效期内，被告联合财保公司宜宾支公司应当在保险范围内向原告马棉友履行赔付义务。本案争议焦点在于：1.伤残等级鉴定意见是否应当采信；2.是否应扣减医疗费中的非医保用药部分。 关于争议焦点一：本案的鉴定是在诉讼过程中进行的，鉴定机构是在法院的主持下双方协商的有资质的鉴定机构，鉴定程序符合法律规定。被告联合财保公司宜宾支公司对鉴定结论有异议，但未提出具体的理由，也未提供足以推翻该鉴定意见的相关证据，本院对鉴定意见予以采信。 关于争议焦点二：本案保险合同格式条款中保险人不赔偿超出国家基本医疗保险同类医疗费用的费用部分的条款，限制或减轻了保险人承担的保险责任，属免责条款。被告联合财保公司宜宾支公司既未举证证明已按照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定对该免责条款向投保人履行了提示及明确说明义务，也未举证证明案涉医疗费中非医保用药费用的具体构成情况，应当承担举证不能的不利后果，本院对联合财保公司宜宾支公司扣除非医保用药费用的抗辩主张不予支持。 对原告马棉友的损失，本院依法认定如下：1.医疗费26805.59元；2.护理费3720元（原告未举证证明护理人员收入情况，按120元/天计算住院期间的护理费）；3.住院伙食补助费1240元（按40元/天计算）；4.营养费930元；5.残疾赔偿金68855.4元（38253元/年×18年×0.1）；6.精神损害抚慰金5000元；7.续医费8000元；8.交通费500元（酌情支持）,以上损失共计115050.99元，由联合财保公司宜宾支公司在交强险、第三者责任保险限额内赔偿。为了减少诉累，被告周可、联合财保公司宜宾支公司垫付款共计2万元，本院在本案中一并处理，品迭后，被告联合财保公司宜宾支公司应赔偿原告马棉友各项损失95050.99元，支付被告周可10000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会通过）第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后十五日内赔偿原告马棉友各项损失共计95050.99元； 二、被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后十五日内给付被告周可垫付的医疗费10000元； 三、驳回原告马棉友的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2650元，依法减半收取计1325元，由被告周可负担；本案诉讼过程中产生的鉴定费及鉴定检查费3865元，由被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  李秀英 二〇二一年二月五日 书记员  胡其勤 附法律条文： 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 二、《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 三、《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会通过） 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 五、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。