江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0213民初873号原告：蒋和菊，女，1971年10月14日出生，汉族，住无锡市惠山区。原告：顾铮，男，1995年12月20日生，汉族，住无锡市惠山区。委托诉讼代理人：王恺（受蒋和菊、顾铮的共同特别授权委托），江苏建康律师事务所律师。委托诉讼代理人：范俊杰（受蒋和菊、顾铮的共同特别授权委托），江苏建康律师事务所律师。被告：无锡市人民医院，住所地江苏省无锡市清扬路与金城路交界口。法定代表人：华东，该院院长。委托诉讼代理人：莫智慧（受无锡市人民医院的特别授权委托），江苏云崖律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈煜佳（受无锡市人民医院的特别授权委托），江苏云崖律师事务所律师。原告蒋和菊、顾铮与被告无锡市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月24日立案后，依法适用简易程序，于2021年2月25日公开开庭进行了审理，原告蒋和菊及其与顾铮的共同委托诉讼代理人王恺、范俊杰，被告无锡市人民医院的委托诉讼代理人莫智慧、陈煜佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋和菊、顾铮向本院提出诉讼请求：1.判令无锡市人民医院按40%的责任比例赔偿以下损失：医药费134307.17元、住院伙食补助费7700元（50元／天×154天）、护理费21960元（120元／天／人×183天）、交通费5000元、营养费5490元（30元／天×183天）、死亡赔偿金1117248元［（24657元＋5703元）×1.84×20年］、丧葬费49334.50元（98669元／年÷2）、亲属处理丧事的误工损失3784.56元（98669元／年÷365天／年×2人×7天）；2.无锡市人民医院赔偿精神损害抚慰金30000元；3.本案受理费及鉴定费12000元由无锡市人民医院负担。上述款项直接给付至蒋和菊中国银行前洲支行6217××××5282的账户中。事实与理由：顾尧革因“进食哽噎不适一月余”至无锡市人民医院住院治疗，并于2019年6月12日行食管癌根治术，术后经抢救治疗，于同年9月22日出院，但病情逐渐加重，同年10月21日至无锡市惠山区人民医院住院治疗，同年10月28日出院，当日死亡。经司法鉴定，无锡市人民医院在诊疗过程中存在过错行为，与顾尧革的死亡存在一定的因果关系，原因力为间接、次要作用。其认为顾尧革患食管癌Ｔ4，属手术禁忌症，无锡市人民医院对此未予查明，也未对肿瘤转移进行鉴别，使顾尧革在术后产生吻合口瘘，并最终死亡，故无锡市人民医院应对顾尧革死亡承担40%比例的赔偿责任。上述鉴定意见对该主张未予采纳，存在遗漏，但其不要求重新鉴定。被告无锡市人民医院辩称：对于蒋和菊、顾铮主张的损失金额无异议。其认为鉴定意见的原因力大小较高，但其尊重鉴定机构意见，故不申请重新鉴定。鉴于顾尧革患恶性肿瘤疾病，数据表明食管癌T4期患者行根治手术的五年存活率只有10%左右，故顾尧革自身疾病是导致死亡主要原因，其仅应承担20%比例的赔偿责任。当事人围绕各自主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认。根据本院经审查确认的证据以及当事人的陈述，本院认定事实如下：2019年4月28日，顾尧革因“进食哽噎不适一月余”至无锡市人民医院住院就诊，至同年9月22日出院。期间行“食管癌根治术”，术后出现食管吻合瘘、肺部感染。同年10月21日至无锡市惠山区人民医院住院就诊，同年10月28日出院后死亡。顾尧革的妻子蒋和菊、儿子顾铮于2020年3月24日诉至本院。诉讼中，经蒋和菊、顾铮申请，本院委托无锡市中西医结合医院司法鉴定所对无锡市人民医院的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，与损害后果是否有因果关系及原因力大小进行鉴定。蒋和菊、顾铮为此支出鉴定费12000元。该所出具司法鉴定意见书认为：“(一）根据患者病史、临床表现及辅助检查，医方对其“食管癌”的诊断明确，行“食管癌根治术”有手术特征，术前进行相关检查未发现明显手术禁忌症，术式选择、时机把握及操作过程不违反常规，术后标本送病理并预防感染用药等符合规定……纵观诊疗全过程，医方有以下问题：（1）术前虽签署手术知情同意书，术后吻合瘘发生后未再详告患方此并发症的严重性及其预后不良，医患沟通不到位，存在不足；（2）未重视本例患者特殊性，对手术并发症的防范考虑欠周祥，术后对吻合瘘的发现不够及时，未尽到该等级医院的高度谨慎注意义务；（3）术后对吻合瘘及胸腔感染的处置不力，当5月17日胃管被患者自行拔出后，试插管不成功暂停不违反原则、但未再尽早采取补救措施，仅有5月23日一次胸腔间断冲洗以达到有效胸腔引流效果，6月21日再插管胃肠减压拖延，不利于对患者吻合口瘘病情和感染源的控制，有延误、加重病情的过错。（二）顾尧革最终死亡原因主要是其自身晚期肿癌及术后并发症病情的不良转归，其免疫力、抵抗力下降，易发吻合口瘘、再继发肺部感染，进而发展为感染性、中毒性休克，最终呼吸循环衰竭死亡；在患者术后（吻合口瘘）并发症发生并继发肺部及胸腔感染后的诊疗过程中，医方存在上述过错行为，在一定程度上造成患者病情控制不力，感染加重，与其最终死亡之间存在一定的因果关系，医方原因力为间接、次要作用。综上，无锡市人民医院在顾尧革的诊疗过程中存在上述部分过错和不足，与顾尧革死亡之间有一定因果关系，其原因力为间接、次要作用。”本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原被告双方虽对鉴定意见提出不同意见，但均未申请重新鉴定，该鉴定意见并无程序严重违法或明显依据不足的情形，故本院对该鉴定意见予以采纳。根据该鉴定意见分析的诊疗行为过错具体情形以及与损害后果之间的因果关系和原因力大小，本院认为被告承担30%的责任为宜。被告对原告主张的损失金额无异议，本院予以确认。据此，被告应赔偿各项损失共计403447.27元、精神损害抚慰金15000元。综上，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第五十四条之规定，判决如下：一、无锡市人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿蒋和菊、顾铮医药费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧事误工损失共计403447.27元，并赔偿精神损害抚慰金15000元，共计418447.27元（汇至蒋和菊中国银行前洲支行账号为6217********的账户中）。二、驳回蒋和菊、顾铮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3562元，鉴定费12000元，共计15562元；由蒋和菊、顾铮负担938元，无锡市人民医院负担14624元。以上费用已由原告预交，无锡市人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内将其负担的14624元直接支付给蒋和菊、顾铮（汇至蒋和菊中国银行前洲支行账号为6217********的账户中）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员 吴 伟二〇二一年二月二十六日书记员 张慧君本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。