河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀02民终1208号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司乐亭支公司，住所地:唐山市乐亭县富强街东段**。 负责人：宁志营，该公司经理。 委托诉讼代理人：刘春雷，男，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：张淑珍，女，1958年1月13日出生，汉族，现住遵化市。 委托诉讼代理人：焦永宾（系张淑珍女婿），现住遵化市。 被上诉人（原审被告）：赵文凤，女，1992年2月28日出生，汉族，现住遵化市。 上诉人阳光财产保险股份有限公司乐亭支公司（以下简称阳光财险乐亭支公司）因与被上诉人张淑珍、赵文凤机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省遵化市人民法院（2020）冀0281民初2073号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人阳光财险乐亭支公司上诉请求：1.依法改判或发回重审，不服金额6726.8元；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。主要事实和理由：上诉人认为一审法院未按照医保中心相关审核规定剔除不低于10%的非医保用药并不合理，请求予以纠正，理由有下：根据交强险第七条、商业险第三十六条规定，保险人按照国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。合同条款已经明确约定，所以医疗费应剔除不低于10%的非医保用药，应剔除非医保用药5386.8元。上诉人认为一审法院对鉴定费、诉讼费认定不合理，请求予以纠正，理由有下：根据商业险保险合同第二十六条第七款明确规定：律师费，未经保险人事先同意的诉讼费、仲裁费、鉴定费等费用，保险人不负责承担，不服金额1340元。 被上诉人张淑珍主要辩称，张淑珍本身也想上诉，医院说必须辅助治疗，但一审没有支持；张淑珍认为，应该阳光财险乐亭支公司承担相应的赔偿责任，诉讼费、鉴定费等都应阳光财险乐亭支公司承担。 被上诉人赵文凤主要辩称，不应由赵文凤承担，诉讼费、鉴定费应由阳光财险乐亭支公司承担。 张淑珍向一审法院起诉请求：1．请求人民法院判令被告赔偿原告的医疗费、住院伙食补助费损失10000元；2．本案诉讼费由被告方承担。审理中，原告变更诉讼请求为经济损失为82641.47元。 一审法院认定事实：冀Ｂ×××××小型轿车登记的所有人为被告赵文凤。被告阳光财险乐亭支公司承保了冀Ｂ×××××小型轿车交强险和赔偿限额为30万元商业第三者责任保险，不计免赔，保险期间均为自2019年2月13日起至2020年2月12日止。2019年8月13日20时10分许，被告赵文凤驾驶冀Ｂ×××××小型轿车由南向北行驶至大玉线35ＫＭ遵化市路段时，与行人原告张淑珍发生交通事故，造成车辆损坏，原告张淑珍受伤。该事故经遵化市公安交通警察大队出具道路交通事故认定书认定，被告赵文凤承担本次事故全部责任，原告张淑珍无责任。事故发生后，原告张淑珍到遵化市人民医院住院治疗30天，诊断为：1.胫骨平台骨折（右）；2.肋骨骨折（右侧第2-6肋骨骨折）；3.膝内侧副韧带损伤（右膝）；4.半月板损伤（右膝）；5.上肢软组织损伤（右）；6.足部损伤（右踇趾末节骨折）；7.冠心病、稳定性心绞痛、高血压病3级（很高危）；8.2型糖尿病；9.冠状动脉支架植入后状态。原告共计开支医疗费用52931.69元、支具费1029元、购买轮椅开支2500元。2020年5月20日，原告张淑珍的伤经唐山证源司法鉴定所鉴定，原告张淑珍的损伤评定为十级伤残；二次手术内固定物取出费用为10000元；误工期为自受伤之日起180日；护理期为自受伤之日起60日；营养期为自受伤之日起60日。原告张淑珍开支鉴定费2200元。在原告住院治疗期间，被告阳光财险乐亭支公司已为原告垫付医疗费用10000元；被告赵文凤已为原告垫付医疗费用47700元。上述事实，有当事人陈述及相关书面证据予以证实，本院予以确认。双方争议的要素为：1、医疗费；2、住院期间伙食补助费；3、营养费；4、取内固定物费用；5、伤残赔偿金；6、被抚养人生活费；7、误工费；8、护理费；9、精神损害抚慰金；10、鉴定费；11、交通费。本院结合庭审举证、质证，对上述争议要素认定如下：1、医疗费用53386.36元。医疗费、支具费系原告因本次事故所开支且原告对其主张提交了相应的证据予以证实，经核算原告开支医疗费用共计53960.69元，原告主张医疗费用53386.36元，未超过实际数额。原告提交的购买轮椅发票不能证实轮椅为原告所购买，原告主张轮椅费2500元，本院不予采信。本院确定原告医疗费用为53386.36元。2、住院期间伙食补助费1200元（40元／天×30天）。住院期间伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准40元／天计算，具体天数以住院病历载明的天数30天为准，本院确定原告住院期间伙食补助费为1200元。3、取内固定物费用10000元，有原告提交的关于后续取内固定物费用的鉴定报告予以证实，本院确认原告取内固定物费用为10000元。4、营养费2400元（40元／天×60天）。根据原告伤情及关于营养期的鉴定报告，本院确定营养期60天；营养费计算标准参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准40元／天计算，本院确定原告营养费为2400元。5、伤残赔偿金27671.4元。关于伤残等级的鉴定报告鉴定原告的伤残等级为十级伤残，原告在河北省遵化市居住生活，原告主张伤残赔偿金标准按农村居民人均年可支配收入15373元／年计算，现原告已经满62周岁，故本院确定原告的伤残赔偿金为27671.4元。6、被抚养人生活费883.71元，遵化市村委会证明证实原告母亲赵翠兰出生于1935年6月10日，有二个儿子五个女儿，本院确认原告被抚养人赵翠兰生活费为883.71元（12372元／年×5年×10%÷7）。7、误工费27000元，原告虽提交了所在单位的营业执照、误工证明、工资表证实原告受伤前从事务工劳动，原告主张每天务工工资150元，原告未能提供最近三年的平均收入情况，原告的误工标准应按居民服务业平均工资标准115.38元／天给付；关于误工期的鉴定报告鉴定原告的误工期为180日，本院确定原告误工费为20768.4元。8、护理费9600元。原告的护理标准应按居民服务业平均工资标准115.38元／天给付。关于护理期的鉴定报告鉴定原告的护理期为60日，本院确定原告护理费为6922.8元。9、精神损害抚慰金5000元。关于伤残等级的鉴定报告鉴定原告的伤残等级为十级伤残，事故中原告无责任，本院确定原告的精神损害抚慰金5000元。10、鉴定费2200元。鉴定费系原告为确定损失程度情况所开支的必要、合理费用，且有相应的票据予以证实，本院确定原告鉴定费为2200元。11、交通费1000元。原告未能提交相应的交通费票据，但原告因本次事故确需支出交通费，本院酌定原告的交通费为600元。综上，本院确认原告损失共计为131032.67元。 一审法院认为，公民的合法权益受法律保护。原告张淑珍在交通事故中遭受损失起诉要求赔偿，于法有据，本院予以支持。遵化市公安交通警察大队对该起事故作出被告赵文凤承担本次事故的全部责任及原告无责任的事故认定，于法有据，且原、被告双方均无异议，本院对事故认定予以采信。冀Ｂ×××××小型轿车在被告阳光财险乐亭支公司投保了交强险和商业第三者责任保险，被保险车辆在保险期间发生交通事故。故原告各项经济损失首先由被告阳光财险乐亭支公司应在交强险责任限额内赔偿71846.31元（其中医疗费10000元、死亡伤残项下61846.31元）；原告超出交强险及交强险外经济损失59186.36元，由被告阳光财险乐亭支公司在商业第三者责任保险责任限额内进行赔偿，被告阳光财险乐亭支公司已为原告垫付医疗费用10000元应予扣减。被告赵文凤已为原告垫付医疗费用47700元，应由原告获得保险赔偿款后返还给被告赵文凤。一审判决：一、由被告阳光财产保险股份有限公司乐亭支公司于本判决生效后十日内赔偿原告张淑珍各项损失121032.67元。原告张淑珍在获得保险公司赔偿款后返还给被告赵文凤现金47700元。二、驳回原告张淑珍其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费共计3107元，减半收取1553.5元，由原告张淑珍负担213.5元，被告阳光财产保险股份有限公司乐亭支公司负担1340元。 本院二审查明的事实与一审法院查明一致。 本院认为，冀Ｂ×××××号车辆在阳光财险乐亭支公司投保了交强险、第三者责任险，现赵文凤驾驶冀Ｂ×××××号车辆与张淑珍发生交通事故，造成张淑珍受伤。故，张淑珍的损失首先由阳光财险乐亭支公司在交强险责任限额内赔偿，超出部分由阳光财险乐亭支公司在第三者责任险责任限额内赔偿。阳光财险乐亭支公司主张应扣除10%的非医保用药，但阳光财险乐亭支公司并未提交充足的证据证实已就相关免责条款履行了提示、明确说明义务，故一审法院认定张淑珍的医疗费损失并无不妥。另，鉴定费系张淑珍为确定损失所支付的必要、合理费用，一审法院予以认定并无不当。阳光财险乐亭支公司的其他上诉主张理据不足。 综上所述，上诉人阳光财险乐亭支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司乐亭支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 郭 雷 审判员 于 芳 审判员 刘江静 二〇二一年二月五日 书记员 张艺馨