辽宁省鞍山市铁东区人民法院民 事 判 决 书(2021)辽0302民初562号原告：于瀛，女，1977年5月15日出生，汉族，住辽宁省鞍山市千山区。原告：于真松，男，1979年9月26日出生，汉族，住辽宁省大连市甘金子区。被告：中国人民健康保险股份有限公司鞍山中心支公司，住所地辽宁省鞍山市铁**胜利南路**。负责人：张志东，该公司总经理。委托诉讼代理人：韩维斌，男，1981年3月12日出生，汉族，中国人民健康保险股份有限公司鞍山中心支公司员工，住辽宁省鞍山市铁**。原告于瀛、于真松与中国人民健康保险股份有限公司鞍山中心支公司（以下简称人保鞍山支公司）保险纠纷一案，本院于2021年1月27日立案后，依法适用简易程序，于2021年2月8日公开开庭进行了审理。原告于瀛、于真松，被告人保鞍山支公司的委托诉讼代理人韩维斌到庭参加诉讼，现本案已审理终结。于瀛、于真松向本院提出诉讼请求：一、请求判令人保鞍山支公司支付于瀛、于真松意外死亡保险赔偿金33000元；二、请求判令诉讼费用由人保鞍山支公司承担。事实与理由：于瀛、于真松父亲于均义在辽宁省鞍山市千山区旧卜村民委员会参保中国人民健康保险股份有限公司的福佑相伴人身意外团体意外伤害保险，保单合同号为00462519000001。保险责任生效时间：2020年1月1日O时起至2020年12月31日24时止。2020年6月25日于均义骑电动两轮车沿鞍山市千山区三环路与辽Ｃ×××**捷达轿车相撞，此交通事故致其重度闭合性颅脑损伤当场死亡。人保鞍山支公司以于均义没有安全驾驶为由拒不给予赔付。购买保险时人保鞍山支公司没有出据免赔条款并且于均义也没有在免赔条款上面签字。于均义使用的是靠电瓶驱动的两轮电动车购买时不需要驾驶证和车牌照。使用多年也没有被交警拦截或者告知需要驾驶证和车牌照，所以，向人保鞍山支公司要求理赔时，人保鞍山支公司主张的免赔条款无效。本身是交通意外死亡身故人保鞍山支公司更没有理由拒赔。于瀛、于真松多次去中国人民健康保险股份有限公司鞍山中心支公司要求理赔该公司拒绝赔付，故起诉至法院。人保鞍山支公司辩称，保险合同基本情况是投保人鞍山市千山区东鞍山镇旧堡村民委员会投保我公司《福佑相伴人身意外团体意外伤害保险》，于均义系被保险人之一，其中包含意外身故保险金，保险金额33000元。保险期间为2020年1月1日至2020年12月31日，身故受益人为法定继承人。被保险人于均义发生意外事故的时间在保险合同有效期内。案涉保险合同系被保险人授权委托其所在村委会统一进行投保，村委会作为投保人与保险公司订立了保险合同，保险合同当事人应当按照保险合同约定执行。本案中，保险公司将法律中的禁止性规定情形作为保险合同免责事由，保险公司应当履行的是“提示义务”。并非于瀛、于真松强行施加给保险公司的“解释说明义务”。保险公司已经按照法定形式，履行了“提示义务”，因此案涉免责事由对受益人具有约束力。且根据《福佑相伴人身意外团体意外伤害保险》条款中责任免除第(8)事项约定，被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶机动车，或驾驶无有效行驶证的机动车，引起的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任。经查，鞍山市公安局公安交通管理局事故处理大队出具的《道路交通事故认定书》认定被保险人于均义未取得机动车驾驶证、未戴安全头盔，驾驶未经公安机关登记、无保险的爱玛牌两轮轻便摩托车，致使发生本次交通事故。且《道路交通事故认定书》中载明，根据鞍山市龙腾汽车综合性能检测有限公司司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》注明，案涉两轮电动车为轻便摩托车，属机动车范畴。故被保险人发生的本次交通事故属于免责条款中的约定事项，即：无合法有效驾驶证驾驶机动车，或驾驶无有效行驶证的机动车，引起的保险事故。综上保险公司不予承担给付保险金的责任，而于瀛、于真松未提供证据来反驳上述证明事项，因此，应当认定案涉车辆为两轮轻便摩托车，属于机动车范畴。且经与鞍山市车管所咨询，车管所答复为：两轮轻便摩托车能够办理车牌照和行驶证，与于瀛、于真松所述的无法办理牌照不符，因此于瀛、于真松的主张不应予以采信。综上，请求依法驳回于瀛、于真松的诉求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据认定如下：人保鞍山支公司录音、录像材料，对上述证据不予采信，因上述证据系其单方提供的证据，无其他合法有效的证据与之相印证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年3月26日，人保鞍山支公司出具了一份《团体保险个人凭证》，其注明，团单保险合同号码为00462519000001；投保单位／投保人：鞍山市千山区东鞍山填旧堡村民委员会；被保险人于均义；责任生效时间：2020年0l月01日0时起至2020年12月31日24时止；险种名称为福佑相伴人身意外团体意外伤害保险+意外伤残外伤害保险，保额为33000元。另查，鞍山市公安局公安交通管理局事故处理大队于2020年9月28日出具了一份《道路交通事故认定书》，其注明，道路交通事故发生经过：2020年6月25日14时50分左右，于均义驾驶无号牌爱玛牌两轮轻便摩托车，沿鞍山市千山区南三环路由东向西行驶至“千山巡特警大队”西侧路段由北向南越中心双黄实线通过道路时，遇费腾驾驶辽Ｃ×××**号捷达牌小型轿车，沿南三环路由西向东行驶至此。由于于均义未取得机动车驾驶证、未戴安全头盔，驾驶未经公安机关登记、无保险的爱玛牌两轮轻便摩托车，违反禁止标线通行；加之费腾驾驶机动车，瞭望不周，未及时发现于均义驾驶的两轮轻便摩托车，超速行驶，致使费腾驾驶辽Ｃ×××**号捷达牌小型轿车前保险杠及前机舱盖前段与于均义所驾驶的两轮轻便摩托车车架右侧中部及右侧中护板、前车筐右侧接触碰撞，造成于均义当场死亡及两车受损的道路交通事故。并依据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条和《道路交通事故处理程序规定》第六十条第一款第（二）项之规定，特此认定：于均义承担此次道路交通事故的主要责任，费腾承担此次道路交通事故的次要责任。之后鞍山市公安局公安交通管理局事故处理大队又对此次事故进行了调解。再查，2020年7月6日，海城市正骨医院法医司法鉴定所出具了一份《司法鉴定意见书》，其鉴定意见部分注明，于均义系因交通事故致其重度闭合性颅脑损伤死亡。还查，人保鞍山支公司于2020年12月14日，出具了一份《理赔决定通知书》，根据您的申请事由及您提供的相关证明，结合被保险人于均义在本公司的保障范围（00462519000001号保险合同项下险种：《福佑相伴人身意外团体意外伤害保险》，经公司审核确认，根据鞍山市公安局公安交通管理局事故处理大队，道路交通事故认定书第210311120200000137号中，认定被保险人于均义未取得机动车驾驶证、未戴安全头盔，驾驶未经公安机关登记、无保险的爱玛牌两轮轻便摩托车。本公司不予承担理赔保险金责任。还查，2020年9月4日，鞍山市千山区东鞍山镇旧堡村民委员会出具的一份《家庭关系证明》，其注明于瀛、于真松、马丽芳、于庆湘、张春华与于均义系父女、父子、夫妻、父子、母子关系。其中马丽芳、于庆湘、张春华已死亡。还查，2020年12月14日，人保鞍山支公司出具了一份《理赔决定通知书》，其注明，根据您的申请事由及您提供的相关证明，结合被保险人于均义在本公司的保障范围（00462519000001号保险合同项下险种：《福佑相伴人身意外团体意外伤害保险》），经公司审核确认，根据鞍山市公安局公安交通管理局事故处理大队，道路交通事故认定书第210311120200000137号中，认定被保险人于均义未取得机动车驾驶证、未戴安全头盔，驾驶未经公安机关登记、无保险的爱玛牌两轮轻便摩托车。本公司不予承担理赔保险金责任。本院认为，本案的争议焦点是：人保鞍山支公司是否应当向于瀛、于真松支付赔偿金。关于争议焦点，根据《中华人民共和国保险法》第二十三条规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务”。之规定，本案中，于瀛、于真松父亲于均义在人保鞍山支公司保有《福佑相伴人身意外团体意外伤害保险》保险合同约定意外伤害保险金额为33000元，在保险期间内于均义因在交通事故中受伤导致死亡，上述事故在合同约定的理赔范围之内，保险公司应当按照保险合同约定向于均义给付保险赔偿金，因于均义死亡，其保险赔偿金应给付给其法定继承人于瀛、于真松，故对于瀛、于真松要求人保鞍山支公司给付保险赔偿金33000元之诉讼请求，于法有据，予以支持。关于人保鞍山支公司提出因于均义未取得机动车驾驶证、未戴安全头盔，驾驶未经公安机关登记、无保险的摩托车，致使发生本次交通事故，符合双方合同免责条款中的约定事项，故不予赔偿之抗辩理由，本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，人保鞍山支公司未能提供合法有效的证据证明其对于案涉保险合同的免责条款在投保人投保时向其进行了提示和明确说明，本案涉案保险合同的免责条款不发生效力，故对人保鞍山支公司提出的不予赔偿的抗辩理由，于法无据，不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条规定、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条的规定，判决如下：中国人民健康保险股份有限公司鞍山中心支公司于本判决生效之日起十日内向于瀛、于真松支付保险赔偿金33000元。如中国人民健康保险股份有限公司鞍山中心支公司未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费625元，减半收取312.5元，由中国人民健康保险股份有限公司鞍山市分公司承担（于瀛、于真松已垫付，执行时一并扣除）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于鞍山市中级人民法院。审 判 员  徐少春二〇二一年二月十九日代理书记员  姚月萍