江苏省常州市武进区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0412民初5312号原告：何如梅，女，1938年1月17日生，汉族，住常州市武进区。原告：吴雪荷，女，1964年6月20日生，汉族，住常州市武进区。原告：吴雪华，女，1967年2月17日生，汉族，住常州市武进区。原告：吴榴红，男，1969年5月21日生，汉族，住常州市武进区。四原告共同委托诉讼代理人：马旭东，江苏常明（武进）律师事务所律师。四原告共同委托诉讼代理人：朱琴芳，江苏常明（武进）律师事务所律师。被告：常州市武进中医医院，住所地常州市武进区湖塘镇人民路**，统一社会信用代码123204834673550915。法定代表人：曹蕊芸，系该院院长。委托诉讼代理人：马强，北京市盈科（常州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：陆圣爱，北京市盈科（常州）律师事务所律师。原告何如梅、吴雪荷、吴雪华、吴榴红与被告常州市武进中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用简易程序，于2021年2月3日公开开庭进行了审理。原告吴雪荷及四原告共同委托诉讼代理人马旭东、朱琴芳、被告的委托诉讼代理人马强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告各项损失429537.49元，其中医疗费30310.99元、住院伙食补助费200元、营养费60元、护理费320元、丧葬费49334.50元、死亡赔偿金279312元、精神损害抚慰金50000元、亲属处理丧事事宜的住宿费、误工费计8000元、交通费2000元、鉴定费10000元，按鉴定结论被告至少应承担40%的赔偿责任（171815元）。二、判令本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年7月11日21时左右，患者吴某因右下肢乏力前往被告处诊治。经检查，入院时的血压230/110mmHg，CT报告单显示为颅内多发脑梗塞，入院诊断为缺血性中风。被告于23时12分通过静脉注射和滴注方式为患者使用注射阿替普酶溶栓。7月12日0时30分，患者突发失语，呼之不应，右侧肢体偏瘫，小便失禁，呕吐。1时30分CT报告显示，患者左侧基底节区-颞顶叶脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血。因病情危重，被转入重症监护室。7月14日21时30分，患者因抢救无效死亡，死亡诊断为：1、左侧基底节区-颞顶叶脑出血破入脑室；2、中枢性呼吸衰竭；3、神经源性休克；4、急性肾功能不全；5、症状性癫痫（继发性癫痫）；6、吸入性肺炎；7、脑梗死；8、高血压病3级（极高危）；9、冠状动脉粥样硬化性心脏病；10、心功能II级。死亡原因为左侧基底节区-颞顶叶脑出血破入脑室。原告认为，患者原发病是高血压、脑梗塞，由于被告使用的注射阿替普酶治疗过程中出现脑出血和蛛网膜下腔出血，该后果完全是药物不良反应所造成，而不良反应的原因是被告方诊治医生没有掌握该药的禁忌范围，错误的使用阿替普酶，造成这一恶性结果。被告的诊疗行为存在过错，与患者死亡之间存在因果关系，且原因力大小为次要因素，由于被告的过错导致患者发生死亡的严重后果，给原告带来极大的伤害；被告的过错除了鉴定意见书明确的被告方没有履行告知义务以外，被告没有按照药物说明书进行用药，没有尽到谨慎义务，草率用药导致患者死亡；从事故发生至今，被告从未承认错误，也没有向原告作出赔礼道歉等认错行为，原告表示不能谅解。综上，原告要求被告承担不少于40%的赔偿责任，请求依法公正判决。被告辩称，对患者在被告处就诊的事实无异议，本次医疗争议经法院委托司法鉴定机构出具鉴定意见书，明确被告的过错与患者的死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素，因此被告要求按照30%的责任比例予以赔偿。医疗费原告仅提供加盖被告公章的复印件，应当补充提交原件；丧葬费只认可36342元，亲属处理丧事事宜的住宿费、误工费只认可2000元，其他赔偿项目和标准由法院审核认定。本院经审理认定如下事实：患者吴某生于1934年11月22日，与原告何如梅系夫妻。夫妻俩共生育女儿三人，即原告吴雪荷、吴雪华、吴榴红。2020年7月11日21时左右，患者吴某因突发右下肢乏力1小时，被送至被告处诊治。查体：血压230/110mmHg，右侧肌力5－级，头颅CT：未见明显出血、颅内多发脑梗塞，脑萎缩。即被收治入院，有高血压病史约10年，有冠心病、脑梗死病史。入院诊断：脑梗死，高血压病，冠状动脉硬化性心脏病，心功能Ⅱ级。当日23时45分被告认为患者有溶栓指征，但被告对溶栓治疗风险告知不到位，导致患者及家属在溶栓治疗知情同意书签名同意使用爱通立（注射阿替普酶）溶栓。被告遂予爱通立溶栓，予降压、稳定斑块、保护胃粘膜、营养神经元等治疗。7月12日0时30分，患者突发失语，呼之不应，右侧肢体偏瘫，小便失禁，呕吐胃内容物夹咖啡样物。复查头颅CT：左侧基底节区-颞顶叶脑出血破入脑室，蛛网膜下腔积血。告之家属，同意转入ICU（重症监护室）救治。此后，患者病情恶化，于7月14日21时30分因抢救无效死亡，死亡诊断：1、左侧基底节区-颞顶叶脑出血破入脑室；2、中枢性呼吸衰竭；3、神经源性休克；4、急性肾功能不全；5、症状性癫痫（继发性癫痫）；6、吸入性肺炎；7、脑梗死；8、高血压病3级（极高危）；9、冠状动脉粥样硬化性心脏病；10、心功能II级。死亡原因:左侧基底节区-颞顶叶脑出血破入脑室。患者在被告处共治疗4天，支付医疗费30310.99元。原告认为被告在对患者的诊疗过程中，未掌握阿替普酶的禁忌范围而错误使用，导致患者死亡，要求被告承担赔偿责任，双方协商未果，原告遂起诉来院，要求判如所请。诉讼中，本院根据原告的申请，依法委托无锡中诚司法鉴定所进行医疗过错鉴定，原告支付鉴定费10000元。2021年1月18日，该鉴定所出具司法鉴定意见书，认为医方在对患者吴某的诊疗过程中，检查符合诊疗规范，医方诊断为“脑梗死”等正确，但鉴于患者属于轻型卒中（查对禁忌症），被告在与患者及其家属沟通时，应当告知患者的病情及其他可用治疗方案（如保守治疗）所存在的风险和预后，而被告仅告知了溶栓治疗的相关内容，未尽到充分的告知义务，认定存在过错，且该过错行为与患者吴某死亡之间存在一定的因果关系，原因力大小考虑为次要因素。原、被告双方对该司法鉴定结论均无异议，原告认为虽然认定为次要因素，还应综合考虑患者的病情状况、死亡后果、过错程度以及被告事后的态度等对原告身心健康的损害程度，要求被告至少承担40%的赔偿责任。被告则认为既然认定为次要因素，则只需承担30%的赔偿责任。上述事实，由身份关系证明、病历资料、发票、司法鉴定意见书及当事人的陈述等佐证在卷。本院认为，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，患者吴某因突发右侧肢体乏力等严重身体不适，即被送至被告处住院治疗，并进行了相应的医疗检查、药物治疗，最终患者因病情危重抢救无效死亡。双方对被告的诊疗行为存在过错、过错行为与患者死亡后果之间存在因果关系、原因力大小为次要因素均无争议，本院对此予以确认。双方争议的焦点是，被告应当承担责任的比例。司法实践中，认定次要责任通常承担的责任比例为30%左右。虽然被告对患者的病情诊断恰当，但仅告知了溶栓治疗的相关内容，未充分告知患者的病情（轻型卒中）及其他可用治疗方案（如保守治疗）所存在的风险和预后情况，本院综合考量后认为由被告承担35%的赔偿责任是恰当的。希望原、被告对此能予以正确理解和妥善对待，以利于及时解决双方的医疗损害责任争议。本院对各项损失认定如下：1、医药费30310.99元。2、住院伙食补助费200元。3、营养费60元。4、护理费320元。5、丧葬费48263.50元。6、死亡赔偿金279312元（计算5年）。7、精神损害抚慰金50000元。8、亲属处理丧事人员的误工费酌定为2000元。9、交通费酌定为2000元。10、鉴定费10000元。综上，各项损失合计为422466.49元，被告按其应承担35%的赔偿比例计算，应赔偿原告147863元。本案因调解未成，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条、第一千二百一十九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、常州市武进中医医院于本判决生效之日起十五日内支付何如梅、吴雪荷、吴雪华、吴榴红赔偿款147863元。二、驳回何如梅、吴雪荷、吴雪华、吴榴红的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费680元，由常州市武进中医医院负担620元（于本判决生效之日起十五日内直接支付给何如梅、吴雪荷、吴雪华、吴榴红），由何如梅、吴雪荷、吴雪华、吴榴红负担60元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院。审判员  何纪华二〇二一年二月七日书记员  羊容萱