四川省乐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川11民终266号 上诉人（原审被告）：紫金财产保险股份有限公司四川分公司，住所地：四川省成都市锦江区锦东路**摩根中心****。 负责人：李昌建，经理。 委托诉讼代理人：张婷婷，四川经纬通律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：吴国全，男，1950年12月17日出生，汉族，退休工人，住四川省夹江县。 委托诉讼代理人：陈诗意，四川坤宏律师事务所律师。 原审被告：郑富文，男，1979年8月4日出生，汉族，农村居民，住四川省夹江县。 上诉人紫金财产保险股份有限公司四川分公司（以下简称紫金财保四川分公司）因与被上诉人吴国全、原审被告郑富文机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省夹江县人民法院（2020）川1126民初1690号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月29日立案受理后，依法组成合议庭，因双方当事人均同意本院于2021年2月4日对本案不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 紫金财保四川分公司上诉请求：1.撤销一审判决；2.改判紫金财保四川分公司赔偿吴国全90,296.76元、支付郑富文3,000元。事实和理由：根据吴国全提供的病历，其从2019年12月19日起虽有体温记录，但并无相应的诊疗护理记录，应认定为挂床行为，住院期间医疗费应按70%来计算，同时应扣除20%的自费药，人血球蛋白费不属于保险公司赔偿范围，故紫金财保四川分公司只需赔付医疗费64,948元。一审对医疗期和护理期的认定过长，住院伙食补助费及营养费仅认可51天为1,275元，护理费认可90天，按每天100元计算。 吴国全辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确。吴国全在院期间有完整的体温记录，且长期医嘱单的内容对其在院期间的护理和诊疗内容进行了记载，吴国全因治疗产生的医疗费均应由紫金财保四川分公司予以赔偿。一审对护理费、营养费和伙食补助费均是根据医嘱及法律规定的标准进行的认定，紫金财保四川分公司的上请理由均不成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判决。 郑富文辩称，请求二审法院驳回上诉，维持原判决。 吴国全向一审法院起诉请求：1.判令郑富文赔偿吴国全各项损失共计288,495元，由紫金财保四川公司在保险限额内承担支付责任，超出部分由郑富文承担；2.本案诉讼费由郑富文承担。 一审法院认定事实：2019年10月29日，郑富文驾驶川Ｌ0××××号小型轿车，由乐山市市中区方向往夹江县千佛岩方向行驶，18时50分许，该车行驶至夹江县××镇××村××路段外，与其行车方向道路右侧往道路左侧横过道路的行人吴国全相撞，造成吴国全受伤、车辆损坏的交通事故。2019年11月6日，夹江县公安局交通警察大队作出第511126120190000150号《道路交通事故认定书》，认定：郑富文负此事故全部责任，吴国全不负此事故责任。郑富文系川Ｌ0××××号小型轿车驾驶人、所有人，该车在紫金财保四川公司投保交强险和100万元限额商业险（含不计免赔）,此次事故发生在保险期间。事故发生后，郑富文垫付医疗费3000元，紫金财保四川公司垫付医疗费87421.36元。 双方当事人一致确认以下赔偿费用：残疾赔偿金36,154元/年×11年×22%=87,492.68元；残疾辅助器具费1,071.84元。 一审法院认为，该案争议焦点如下： 1.护理费，紫金财保四川公司对吴国全2019年12月19日之后的住院天数不予认可，理由是医嘱单没有相关检查、护理、医疗记录，存在“挂床”行为。根据吴国全提交的病历资料，吴国全从2019年10月29日入院治疗至2020年2月10日出院，期间并未外出，每日均有体温记录。长期医嘱单2019年11月8日分项载明医嘱内容“I级护理；留陪伴；一般专项护理（嘱托）；日常生活能力评定；运动疗法；肺功能锻炼；留置针护理常规（嘱）等”，停止一栏载明的时间均为2020年2月10日。长期医嘱单2019年11月13日载明医嘱内容“左膝石膏外固定”，停止一栏载明的时间为2020年2月8日。虽然临时医嘱单在2019年12月19日至2020年2月10日期间，仅在2019年12月29日和2020年2月10日有医嘱内容的记录，但根据2019年11月8日、11月13日长期医嘱单的医嘱内容以及相关医嘱停止执行的时间，能够证实2019年12月19日之后吴国全在夹江县人民医院行康复功能锻炼，并不存在“挂床”行为。故紫金财保四川公司的上述主张该院不予支持。吴国全受伤后被送往夹江县人民医院住院治疗，于2020年2月10日出院，共计住院104天，其中在重症监护室治疗5天，相应的护理费已计入医疗费中，应予扣除。根据夹江县人民医院《出院病情证明书》载明的医嘱“建议休息4个月；备注：住院期间护理两人，出院休息期间需一人护理”，吴国全的护理天数确定为219天（104天-5天+4月×30天），其中99天为两人护理，120天为一人护理。参照2019年四川省居民服务、修理和其他服务业全部单位就业人员平均工资标准，护理费确定为44,085元/天÷12月÷21.75天×（99天×2人+120天×1人）=53,712.76元。 2.住院伙食补助费，吴国全共计住院104天，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，住院伙食补助费确定为25元/天×104天=2,600元。 3.营养费，该院酌情确定为2,600元。 4.医疗费，吴国全受伤后因治疗伤情分别产生住院期间医疗费109,623.02元、门诊费698.91元、人血白蛋白费用7,700元，共计118,021.93元，有住院费用结算票据、门诊费发票、增值税发票、费用清单、临时医嘱单等证据证实，该院予以确认。紫金财保四川公司辩称吴国全存在“挂床”行为，医疗费只认可70%。但根据前述该院认定的案件事实，吴国全住院期间不存在“挂床”行为，其该项主张该院不予支持。紫金财保四川公司还主张医疗费应扣除自费药，但未提交证据证明其已就相关免责条款尽到提示、说明义务，该院不予支持。 5.后续治疗费，夹江县人民医院《出院病情证明书》载明“出院后1、2、3、4、6、8、12个月行左肩及胫腓骨（每次约300元，共计约2,100元），并视骨折愈合情况决定左下肢负重时间；骨折愈合后行内固定取出术（二期取出内固定费用约10,000元），左肱骨，左胫骨，左腓骨内固定取出术），骨不愈则再次行手术治疗”。吴国全主张二次手术费10,000元，有医疗机构的医嘱建议证实，且系必然产生的费用，该院予以支持。吴国全还主张后续检查费600元，根据医嘱建议，吴国全尚未产生的检查费有两次，参照其已产生的一次检查费277.8元，后续检查费该院确定为277.8元/次×2次=555.6元。上述后续治疗费共计10,555.6元。 6.交通费，吴国全未提交证据，但考虑其住院治疗、伤残鉴定必然产生，该院酌情确定为500元。 7.鉴定费，吴国全提交了鉴定意见书及鉴定费发票证明其支出鉴定费1,000元，系因此次交通事故而产生的必要费用，该院予以支持。 8.精神损害抚慰金，根据事故损害后果，双方过错大小及当地生活水平，该院酌情确定为6,600元。 9.营养品及生活费908元，吴国全未提交正式发票，且住院伙食补助费及营养费已就相关损失进行了赔偿，故该项请求该院不予支持。 综上，吴国全因此次事故产生的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计284,154.81元，根据事故责任认定，由紫金财保四川公司在交强险和商业险限额内承担。郑富文垫付医疗费3,000元，紫金财保四川公司垫付医疗费87,421.36元，在本案中一并处理。上述费用经品迭后，紫金财保四川公司实际应赔偿吴国全193,733.45元（284,154.81元-3,000元-87,421.36元），支付郑富文3,000元。 一审法院依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、第二十五条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决：一、紫金财保四川分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿吴国全因此次事故产生的各项损失共计193,733.45元；二、紫金财保四川分公司于本判决生效之日起十五日内支付郑富文3,000元；三、驳回吴国全的其他诉讼请求。案件受理费1,842元，减半收取计921元，由吴国全负担303元，郑富文负担618元。 二审中，当事人没有提交新证据。本院二审查明的事实与一审法院已查明的事实一致，本院予以确认。 本院认为，根据双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点在于：吴国全因此次交通事故产生的医疗费、护理费、营养费和伙食补助费金额该如何认定，以及责任该如何承担的问题。 根据吴国全向一审法院提交的《夹江县人民法院出院病情证明书》《住院病案首页》《入院记录》《长期医嘱单》《临时医嘱单》及《体温单》，能够客观反映吴国全因交通事故受伤后从2019年10月29日至2020年2月10日在夹江县人民法院住院进行治疗的全过程。吴国全每日均有三次体温记录，长期医嘱单中载明了诊疗护理措施的起始时间，并不存在紫金财保四川分公司主张的“挂床”行为，紫金财保四川分公司关于按70%的标准计算医疗费的主张缺乏事实和法律依据。紫金财保四川分公司还主张应扣除20%的自费药，但并未提交证据证明其针对相关免责条款向投保人尽到了提示和明确说明义务，应承担举证不能的责任。一审法院对吴国全的护理费、营养费和伙食补助费的计算期间均按医嘱期间予以认定，计算标准亦无不当。紫金财保四川分公司主张扣减相应期间和标准的理由均不成立，本院不予采纳。 综上所述，紫金财保四川分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费917元，由紫金财产保险股份有限公司四川分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 周文勤 审 判 员 谭媛媛 审 判 员 刘一铭 二〇二一年二月五日 法官助理 吴 君 书 记 员 王文婷 附本案适用的相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。