四川省乐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川11民终247号 上诉人（原审原告）：李建香，女，1970年10月29日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：刘雨诺，四川蜀正律师事务所律师。 上诉人（原审原告）：李阳，女，1998年8月25日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：刘雨诺，四川蜀正律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：乐山市市容环境卫生公共服务中心，住所地：四川省乐山市市中区白杨西路**。 法定代表人：张建华，主任。 委托诉讼代理人：陈春红，四川齐天律师事务所律师。 委托诉讼代理人：殷永红，四川齐天律师事务所律师。 上诉人李建香、李阳因与被上诉人乐山市市容环境卫生公共服务中心（以下简称乐山环卫中心）工伤保险待遇纠纷一案，不服四川省乐山市市中区人民法院（2020）川1102民初6285号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月26日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 李建香、李阳上诉请求：1.撤销一审判决；2.依法改乐山环卫中心支付李建香、李阳停工留薪期间工资待遇3,750元/月÷30天×399天=49,875元、医疗期间的护理费44,085元/年÷12月÷21.75天/月×203天=34,288.33元、住院伙食补助费25元/天×203天=5,075元、交通费2,000元；3.本案诉讼费用由乐山环卫中心承担。事实和理由：1.李洪荣发生交通事故一事，经乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤，其受伤后一直持续在医院治疗，处于医疗期，生活无法自理，更无法回单位上班；2.根据四川华大科技司法鉴定所出具的司法鉴定意见书载明，李洪荣的死亡与交通事故所受到的伤害存在因果关系，且交通事故的参与度为50%；3.虽然李洪荣的家属未申请延长停工留薪期，但考虑到其一直处于医疗期，且未超过24个月的最长停工留薪期间，结合司法鉴定意见，乐山环卫中心应当支付李建香、李阳前述费用。李建香、李阳在二审中放弃对住院伙食补助费、交通费、超过12个月的停工留薪期工资以及超过12个月的医疗期护理费的上诉请求。 乐山环卫中心辩称，1.李建香、李阳未举证证明李洪荣的停工留薪期时间；2.李洪荣的护理等级未经设区的劳动能力鉴定委员会进行鉴定；3.关于误工费和护理费，李建香、李阳在交通事故案件中已经获赔，其提起的本案诉讼不应当得到支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求依法予以维持。 李建香、李阳向一审法院起诉请求：1.判决乐山环卫中心立即向李建香、李阳支付李洪荣的一次性死亡补助金42,359元×20年=847,180元、丧葬补助金69,267元÷12月×6月=34,633.50元、停工留薪期间工资待遇3,750元/月÷30天×399天=49,875元、医疗期间的护理费44,085元/年÷12月÷21.75天/月×203天=34,288.33元、住院伙食补助费25元/天×203天=5,075元、营养费25元/天×203天=5,075元、交通费2,000元；4.本案诉讼费用由乐山环卫中心承担。 一审法院认定事实：2019年1月26日，邓超驾驶川ＬＸ××××号小型普通客车从四川省乐山市市中区大渡河大桥方向沿绿心路往乐山市市中区新广场方向行驶。11时38分，当该车行驶至绿心路南段人行横道时与其行驶方向从左至右由李洪荣骑行的无号牌电动自行车相撞，造成李洪荣受伤及车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，邓超负事故全部责任，李洪荣无责任。 乐山环卫中心为李洪荣购买了工伤保险。2019年3月7日，乐山市市容环境卫生管理局向乐山市人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局于2019年3月14日作出乐人社工伤决定（2019）0148号认定工伤决定书，认定李洪荣为工伤。 2020年7月23日，李建香、李阳向该院提起诉讼，要求邓超、国任财产保险股份有限公司乐山中心支公司赔偿李洪荣交通事故的各项损失，该院于2020年9月23日作出民事判决书，认定李洪荣的护理费损失为34,288.33元，误工费损失为33,375元，与其他各项损失合计654,904.78元，并判决国任财产保险股份有限公司乐山中心支公司赔付李建香、李阳600,000元、邓超赔付李建香、李阳28,198.18元。 2020年2月29日，李洪荣在家中死亡。2020年11月3日，李建香、李阳向乐山市社会保险事务中心申请核定李洪荣的工亡待遇。该局于2020年11月24日出具《关于核定李洪荣工亡待遇申请的告知书》，载明：“……根据《工伤保险条例》第五条、第四十六条规定，我单位系工伤保险待遇进行核定和支付的经办机构。……李洪荣受伤时间为2019年1月26日，死亡时间为2020年2月29日，已经超出12个月，你们提供的资料中没有经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认延长停工留薪期的证明材料，我单位无法认定李洪荣为停工留薪期间因工伤死亡。综上所述，依据你们现提供的材料，我单位认为李洪荣的工亡待遇申请资料不符合核定条件。” 李建香、李阳于2020年11月3日向乐山市劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，该委于2020年11月3作出不予受理通知书，原因为：“其他”。2020年11月3日，李建香、李阳起诉至该院并提出本案请求事项。 另查明，李建香系李洪荣之妻，二人育有一女即李阳。 一审法院认为，依申请审核工伤职工的社会保险待遇并办理支付事宜是社保部门的法定职责。乐山环卫中心已为李洪荣购买了工伤保险，认定李洪荣是否因工伤死亡从而享受相关待遇也应该由劳动行政部门进行。根据《工伤保险条例》第五十五条规定：“有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：……（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的”，乐山市社会保险事务中心作为审核机构认为李洪荣的工亡待遇申请资料不符合核定条件，若李建香、李阳对该核定有异议，可以依法申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼，而非要求乐山环卫中心向其支付应由工伤基金给付的各项工伤保险待遇。同时，根据《工伤保险条例》第二十三条、第三十三条和第三十四条规定，劳动能力鉴定、停工留薪期、生活护理等都应该由设区的市级劳动能力鉴定委员会进行，李洪荣已被认定为工伤，对单位进行支付的部分工伤保险待遇，李建香、李阳缺乏劳动能力鉴定委员会对李洪荣的工伤医疗期间、是否需要生活护理等方面的鉴定结论。综上，对李建香、李阳的诉讼请求，该院不予支持。 一审法院根据《工伤保险条例》第五条、第二十三条、第三十三条、第三十四条、第四十六条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：驳回李建香、李阳的诉讼请求。案件受理费减半收取为5元,由李建香、李阳负担。 二审中当事人没有提交新证据。 二审经审理查明事实与一审已查明事实一致，本院予以确认。 另查明，2019年1月26日李洪荣受伤后，被送至乐山市市中区人民医院治疗，入院诊断：脾破裂，2019年3月1日出院，出院诊断：脾破裂、左侧7-12肋骨骨折、左侧胸腔积液、高血压病，出院医嘱：转上级医院治疗；2019年3月1日，李洪荣到乐山市人民医院治疗，入院诊断：脾切除术后腹疾病，2019年3月26日出院，出院诊断：创伤性胰腺假性囊肿形成伴感染、脾切除术后包裹性腹腔积液、药物性皮疹、高血压三级、左侧胸腔积液，出院医嘱：注意休息，建议全休一个月，1月后返门诊复查，如病情变化，及时就医；2019年5月5日，李洪荣到乐山市人民医院治疗，入院诊断：创伤性胰腺假性囊肿伴感疾病，2019年5月9日出院，出院诊断：创伤性胰腺假性囊肿形成伴感染、脾切除术后包裹性腹腔积液、高血压三级，出院医嘱：注意休息，建议全休一个月，2月后返门诊复查，如病情变化，及时就医；2019年7月5日，李洪荣到乐山市人民医院治疗，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，2019年7月22日出院，出院诊断：心肺复苏术后、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、急性左心衰、心功能Ⅳ级、高血压二级很高危组、双侧胸腔积液、肺水肿、肺部感染、低蛋白血症，出院医嘱：到上级医院继续治疗；2019年7月23日，李洪荣到四川大学华西医院治疗，入院诊断：急性前壁心肌梗死，2019年9月2日出院，出院诊断：心肺复苏术后、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死、心脏扩大、双侧胸腔积液、肺部感染、胸膜增厚、脑梗死、急性肾功能不全、电解质紊乱、低蛋白血症，出院医嘱：1周复查电解质、1月复查血常规等、3月后门诊随访，如有不适，立即就诊；2019年9月10日，李洪荣到乐山市人民医院治疗，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，2019年10月17日出院，出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性前壁心肌梗死、心脏扩大、窦性心律、心功能Ⅳ级、心肺复苏术后、肺部感染、心尖部血栓、脑梗死、肾功能不全、中度贫血，出院医嘱：注意休息，门诊随访，如有不适，及时就诊；2019年10月22日，李洪荣到乐山市人民医院治疗，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，2019年11月15日出院，出院诊断和医嘱与前述一致；2019年11月29日，李洪荣到乐山市人民医院治疗，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，2019年12月7日出院，出院诊断和医嘱与前述基本一致；2020年1月29日，李洪荣到乐山市人民医院治疗，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，2020年2月11日出院，出院诊断和医嘱与前述基本一致。 四川华大科技司法鉴定所司法鉴定意见书（华科所［2020］病鉴字乐一第03012号）载明：李洪荣的治疗过程说明其从损伤至死亡，基本处于连续治疗之中，损伤与死亡存在关联性、连续性和客观性。李洪荣既往有高血压、冠状动脉粥样硬化等基础病变，当左胸部在遭受钝性外力作用后易于引起冠状动脉粥样硬化斑块内血管破裂初学，加重管腔变小或者梗塞，进而发生心肌梗死等危害结果。同时，交通事故导致李洪荣脾脏破裂，经手术切除脾脏，其脾脏损伤及切除后造成的体内环境改变，在其多器官衰竭至最终死亡过程中是很重要的不良因素。李洪荣左侧多发肋骨骨折明确，左胸部遭受钝性外力作用明确，加之外伤导致脾脏破裂并切除，因此，损伤与疾病在伤后发生的心肌梗死、肺部感染及多器官功能衰竭死亡中的作用力大小为同等作用关系，损伤参与度参考值为50%。 二审中，李建香、李阳与乐山环卫中心均认可，李洪荣的工资标准为3,432.60元/月。 上述事实，有李洪荣九次入院、出院证明书，四川华大科技司法鉴定所司法鉴定意见书（华科所［2020］病鉴字乐一第03012号）及当事人陈述予以证实。 本院认为，人民法院立案时应当根据当事人诉争法律关系的性质确定案由，首先适用《民事案件案由规定》列出的第四级案由；第四级案由中没有规定的，适用相应的第三级案由；第三级案由中没有规定的，适用相应的第二级案由；第二级案由中没有规定的，适用相应的第一级案由。本案系李洪荣与用人单位就工伤保险权利义务的实现所发生的纠纷，应当适用第四级案由工伤保险待遇纠纷，一审法院直接适用第二级案由劳动争议不当，本院予以纠正。 本案的争议焦点为：乐山环卫中心应否支付李建香、李阳停工留薪期工资、医疗期护理费，以及费用金额的认定问题。 依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”之规定，劳动者因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害构成工伤的，劳动者因工伤事故享有工伤保险赔偿请求权，同时对第三人享有人身损害赔偿请求权。故本案中，李建香、李阳在获得交通事故的侵权赔偿后，仍有权要求乐山环卫中心支付工伤保险待遇。 根据《工伤保险条例》第三十三条第一款、第二款“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月……”之规定，本案中，李洪荣因交通事故受伤被认定为工伤，2019年1月26日至2020年2月29日期间，其一直处于治疗和休息期，无法正常上班，乐山环卫中心应向李洪荣支付停工留薪期工资。鉴于停工留薪期一般不超过12个月，且李建香、李阳自愿放弃超过12个月的停工留薪期工资的诉请，系其对自己权利的处分，故本院认定其停工留薪期工资为41,191.20元（3,432.60元/月×12月）。 根据《工伤保险条例》第三十三条第三款“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”之规定，鉴于李建香、李阳自愿放弃超过12个月的医疗期护理费，故本院认定李洪荣在停工留薪期内住院8次，共计住院190天，乐山环卫中心应当支付李洪荣因住院而产生的护理费共计44,085元/年÷12月÷21.75天/月×190天=32,092.53元。 乐山环卫中心应支付李建香、李阳的费用共计73,283.73元（41,191.20元+32,092.53元）。 综上所述，李建香、李阳的上诉请求部分成立，予以支持。依照《工伤保险条例》第三十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销四川省乐山市市中区人民法院（2020）川1102民初6285号民事判决； 二、乐山市市容环境卫生公共服务中心于本判决生效之日起十五日内支付李建香、李阳停工留薪期工资、医疗期护理费共计73,283.73元； 三、驳回李建香、李阳的其他诉讼请求。 当事人如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费5元（减半收取），二审案件受理费10元，均由乐山市市容环境卫生公共服务中心负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 傅晓兰 审 判 员 王 进 审 判 员 李 霞 二〇二一年二月三日 法官助理 王 琦 书 记 员 潘志琴 附本案适用的相关法律条文： 《工伤保险条例》第三十三条第一款、第二款“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第三条依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。 因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。