河南省上蔡县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1722民初5341号原告：朱会丑，男，汉族，1981年10月21日出生，住上蔡县。委托代理人：杨喜红，河南豫上律师事务所律师。委托代理人：王辉，河南胜蓝律师事务所律师。被告：华夏人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司。住所地：驻马店市骏马路与金骏街交叉口东北侧欣悦苑小区**楼**。负责人：马超，该公司总经理。被告：华夏人寿保险股份有限公司，住所地，住所地：天津市滨海新区中心商务区水线路**增**于家堡金融区服务中心101-30iv>法定代表人：王毅。二被告委托代理人：郭国柱，河南泽重律师事务所律师。原告朱会丑与被告华夏人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司、华夏人寿保险股份有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年11月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告朱会丑及其委托代理人杨喜红、王辉，二被告华夏人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司、华夏人寿保险股份有限公司委托代理人郭国柱均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱会丑向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付××保险金100000元；2、判令华夏菩提树（多倍版）××保险合同继续有效并豁免华夏菩提树（多倍版）××保险以后各期保险费；3、判令被告赔偿一般医疗保险金26042.59元；4、判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年5月，经被告公司业务员向原告推介保险，原告便和被告签订了保险合同一份，××、医疗、××可以豁免保险费，其中菩提树（多倍版）××保险金额100000元，住院医疗保险一份，附加保质子重离子医疗保险一份，年缴保险费3540.30元。投保时，被告并未询问原告是××，保险合同是在缴纳保险费后才收到。2020年6月12日，原告因病在郑州大学一附院住院并被诊断为甲状腺癌，住院医疗费36503.14元。出院后原告向被告申请理赔，被告却以投保前患有××为由被拒。被告的行为，既严重侵犯了原告的合法权益，亦违背了最大诚信原则。为此，原告诉至法院，请求依法支持诉讼请求。被告华夏人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司、华夏人寿保险股份有限公司辩称，原告诉求没有事实和法律依据，应予以驳回。1、本案保险合同系通过微信网络方式订立，原告向答辩人提出投保需求，答辩人的业务员将投保链接发到原告手机，原告通过自己的手机进行投保操作，在原告投保操作过程中，答辩人专门就原告是否住院治疗、××进行了询问，按照合同约定和法律规定，原告有义务如实告知，根据答辩人提供的证据材料，答辩人在对原告是否住院治疗、××进行询问时，原告明确告知答辩人其不曾住院治疗、××，答辩人基于对原告的信任作出了承保决定。2、原告在投保时正住院治疗，并且甲状腺出现结节症状，原告故意不履行如实告知义务。3、原告所隐瞒的××、××之间有直接的因果关系，严重影响了答辩人作出承保决定。综上，应驳回原告诉请。经审理查明，2019年5月9日至2019年5月18日，原告朱会丑在上蔡县人民医院被诊断为糜烂性胃炎、高脂血症、××并住院治疗。2019年5月13日，原告朱会丑在被告华夏人寿保险股份有限公司处购买保险，投保人、被保险人均为朱会丑，合同成立日为：2019年5月13日，购买险种分别为：华夏菩提树（多倍版）××保险，保险金额为人民币100000元，每期保险费为人民币3129元，保险期间终身，交费年期20年；华夏医保通（普惠版）医疗保险，保险份数1.0份，每期保险费人民币402元，保险期间1年，交费年期1年【一般医疗保险金年度给付限额为人民币200万元】；保险附加质子重离子医疗保险，保险份数1.0份，每期保险费人民币9.30元，保险期限1年，交费年期1年。以上保险费合计3540.30元，并由被告华夏人寿保险股份有限公司给原告出具保险费收据一份，该保险合同于2019年5月14日零时生效。其中，华夏菩提树（多倍版）××保险约定，××分为A、B、C、D、E、F六组（××分组）。××保险金的给付次数以一次为限，××的保险责任终止。××保险金的累计给付次数以六次为限，当累计给付六次时，本合同终止。若被保险人因同一××原因、××，××保险金。首次××保险金若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的××的一种或多种，××保险金：（一）被保险人首次××确诊之日本合同的基本保险金额；（二）…；（三）…。××保险金、××保险金、身故保险金、全残保险金、××终末期保险金的保险责任均终止，××确诊之日起现金价值降为零，并将继续承担其他组别重大保险金的保险责任。若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的××，××确诊之日以后的各期保险费。同时查明，2020年6月12日，原告因病入住郑州大学一附院医院住院治疗，诊断为左侧甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移、结肠息肉钳除术后、肝囊肿、肝血管瘤，2020年8月24日出院，住院12天，支出医疗费36503.14元。上述事实，有原、被告陈述，保险合同、病历、诊断证明、医疗票据及庭审笔录等证据在卷佐证。本院认为，原告朱会丑、被告华夏人寿保险股份有限公司签订的保险合同系双方的真实意思表示，合同约定了投保的种类、赔偿的数额等，该约定不违反法律强制性规定，本院予以确认。在人身保险合同生效后，双方均应按合同约定的权利、义务进行履行。原告朱会丑作为被保险人，交纳了应交纳的保险费，履行了自己的义务，原告朱会丑××后，被告华夏人寿保险股份有限公司应当积极履行自己的赔偿义务而未履行，引起本案纠纷，被告华夏人寿保险股份有限公司应当承担本案的全部责任。故原告朱会丑要求被告华夏人寿保险股份有××保险金100000元、华夏菩提树（多倍版）××保险合同继续有效并豁免华夏菩提树（多倍版）××保险以后各期保险费、被告赔偿一般医疗保险金26042.59元的诉讼请求，证据充分，本院予以支持，但依据保险合同的约定豁免华夏菩提树（多倍版）××保险以后各期保险费应从2020年6月13日起算。关于原告要求被告华夏人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司承担本案民事责任的诉请，因被告华夏人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司并非人身保险合同的当事人，根据合同的相对性，故对原告的该诉请，本院不予支持。关于二被告辩称的原告在投保时正住院治疗，对甲状腺出现结节症状原告故意不履行如实告知义务（原告明确告知其不曾住院治疗、××）、原告所隐瞒的××和××之间有直接的因果关系，此严重影响了被告作出承保决定，应驳回原告诉请的诉讼主张，对此，本院认为：1、2019年5月13日，投保人朱会丑在被告处进行了投保，并签订了保险合同，说明原、被告已就保险合同达成一致意见。2、涉案合同已分别于2019年5月14日生效。3、原告朱会丑符合不符合投保条件应当由被告对原告朱会丑进行体检后予以判断，被告没有去为朱会丑体检或者在情况不明的情况下，只听原告陈述其无××，双方就签订了保险合同，且合同已经生效，应当认定被告认为朱会丑的投保符合条件。4、原告朱会丑投保前所患××，被告没有提供证据证明。故二被告要求驳回原告朱会丑的诉讼请求的主张，证据不足，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告华夏人寿保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内向原告朱会丑赔付××保险金100000元；二、原告朱会丑、被告华夏人寿保险股份有限公司签订的华夏菩提树（多倍版）××保险合同继续有效，并对原告豁免华夏菩提树（多倍版）××保险2020年6月13日以后的各期保险费；三、被告华夏人寿保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内向原告朱会丑赔偿一般医疗保险金26042.59元；四、驳回原告朱会丑对被告华夏人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司的诉讼请求。如果被告华夏人寿保险股份有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2822元减半收取计1411元，由被告华夏人寿保险股份有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于驻马店市中级人民法院。审判员  毕小强二〇二一年二月八日书记员  吴梦真