安徽省淮北市烈山区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖0604民初71号 原告：李彬，男，汉族，1980年8月16日出生，住安徽省淮北市烈山区。 委托诉讼代理人：杨国民，安徽进境律师事务所律师。 被告：淮北矿工总医院杨庄分院，住所地安徽省淮北市烈山区杨庄矿工人村。 法定代表人：刘文远，该院院长。 委托诉讼代理人：李红起，男，该院副院长。 原告李彬与被告淮北矿工总医院杨庄分院（以下简称杨庄分院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月6日立案后，依法适用普通程序于2021年1月28日公开开庭进行了审理。原告李彬及其委托诉讼代理人杨国民、被告杨庄分院的委托诉讼代理人李红起到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李彬向本院提出诉讼请求：1.依法判令杨庄分院赔偿李彬医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各项费用469183.17元；2.鉴定费14850元由杨庄分院承担；3.案件诉讼费用由杨庄分院承担。诉讼过程中，李彬将第一项诉讼请求的标的增加为484399.17元。事实和理由：2019年8月8日，李彬因急性阑尾炎入住杨庄分并行阑尾切除术，于8月17日出院后出现发热症状，故于8月22日再次入住该医院,但一直没有退烧，在李彬家人的强烈要求下，当晚转入淮北矿工总医院并实施手术，术后进入ICU重症监护室。手术后诊断：1.阑尾术后腹腔残余感染；2.回盲部坏死；3.感染性休克失代偿期。住院18天出院，后于2019年12月2日又入院做回肠造口还纳术，共支付医疗费用近9万元。后经法院委托司法鉴定机构鉴定，杨庄分院诊疗过程中存在过错，该过错与李彬的损害后果存在因果关系，酌情考虑为次要原因。李彬被评定为七级伤残，误工180日，护理60日，营养120日。综上，本次事故系因杨庄分院手术不当，且没有对李彬的腹腔残余清理完毕等原因造成，致使李彬受到很大的损害。 杨庄分院辩称：杨庄分院承担的是次要责任，不应承担全部赔偿责任，应当划分一定的比例。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：李彬提供的未盖章的医疗费用票据，杨庄分院称未盖章无法确认真伪、又称其对该类无特殊要求的票据一般不予盖章，亦即造成无法辨别真伪的原因在于杨庄分院自身，对该组证据应当作出有利于证据提供方的推定，本院予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年8月8日至8月17日，李彬因急性化脓性阑尾炎在杨庄分院住院治疗。8月22日，李彬因阑尾炎手术后发热、腹痛再次到杨庄分院治疗，同日转院至淮北矿工总医院，诊断为阑尾炎术后、腹膜炎、盆腔炎，治疗至9月9日出院。2019年12月2日，李彬再次到淮北矿工总医院治疗，诊断为回肠造口状态、阑尾炎二次手术术后，治疗至2019年12月18日出院。李彬共支付医疗费用89008.17元。 另查，李彬申请司法鉴定，支出鉴定费14850元，华东政法大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》认为：杨庄分院对李彬的诊疗过程中存在过错，该过错与李彬的损害后果之间存在一定因果关系，酌情考虑为次要原因；李彬评定七级伤残，酌情给予误工180日、护理60日、营养120日。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，经鉴定，杨庄分院在对李彬的诊疗过程中存在过错，该过错与李彬的损害后果之间存在一定的因果关系，酌情考虑为次要原因，杨庄分院应当对李彬的损害后果承担相应的赔偿责任，本院酌定该责任比例为40%。 关于李彬诉请的各项损失，本院认定如下：1.医疗费89008.17元，其中对于没有盖章的票据所反映的费用，共三张，计285元，结合相关证据认证意见，本院予以认定；杨庄分院认为医保以外的、需要患者自费购买的药物不在赔偿范围之内，对此本院认为，侵权人应当赔偿的是被侵权人的实际损失，其应否赔偿与该部分药品是否纳入医保无关，患者根据医生的要求购买使用药物，是为治疗疾病必要且合理的支出，杨庄分院对用药的必要性和合理性也未提供证据予以反驳，故该部分属于应当赔偿的范围。对于该89008.17元医疗费本院予以认定。2.误工费180天×116.67元＝21000.6元，李彬提供磊中国电信股份有限公司淮北分公司烈山营业部的证明，该证明载明李彬自2019年8月一直未上班，但其仅提供误工前三个月的工资，不能证实其日平均工资为116.67元，故应参照当地同行业、同工种、同等劳动力的平均收入酌定为日工资102.85元，对其误工费本院认定为18513元（180天×102.85元＝18513元）。3.营养费120天×50元＝6000元、住院伙食补助费43天×50元＝2150元、交通费43天×10元＝430元，以及护理费49472元（2019年居民服务、修理和其他服务行业平均工资）÷365天×60天＝8132.4元、残疾赔偿金39442元（2020年城镇居民人均可支配收入）×20年×40%＝315536元，赔偿标准适当、准确，本院均予以认定。4.鉴定费14850元，有华东政法大学的出具的发票证实，且杨庄分院无异议，本院予以认定。5.因鉴定而支出的交通差旅费用中的1144元是李彬本人及陪同人员的往返车票，系李彬的实际支出应予支持，律师陪同前往的费用不能确定是否由李彬支出，也不能确定是否已包含在律师费用中，故对该部分及超出部分无法律依据，本院不予认定。据此，李彬各项损失455763.57元，杨庄分院应当按照40%的比例承担其中的182305.43。李彬所主张的精神抚慰金40000元过高，本院酌定为20000元。故杨庄分院总共应赔偿李彬的各项损失合计为202305.43元。对于李彬要求超出的部分，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告淮北矿工总医院杨庄分院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李彬各项损失202305.43元； 二、驳回原告李彬的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8624元，由原告李彬负担5002元，被告淮北矿工总医院杨庄分院负担3622元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。 审 判 长  柏莉 人民陪审员  徐娜 人民陪审员  李坤 二〇二一年二月九日 法官助理孙浩 书记员陶征 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。