山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁06民终515号上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司，住所地烟台市莱山区烟大路**。负责人：陈同富，经理。委托诉讼代理人：王兰兰，山东众成清泰（烟台）律师事务所律师。委托诉讼代理人：张勇，山东众成清泰（烟台）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：常美德，女，1955年10月30日出生，汉族，住烟台市牟平区。委托诉讼代理人：徐磊，上海市德尚（烟台）律师事务所律师。原审被告：张亮亮，男，1988年4月8日出生，汉族，住烟台市牟平区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司（以下简称人保烟台分公司）因与被上诉人常美德、原审被告张亮亮机动车交通事故责任纠纷一案，不服烟台市牟平区人民法院（2020）鲁0612民初2071号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月20日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。人保烟台分公司上诉请求：1、撤销一审判决，改判人保烟台分公司不承担残疾赔偿金、鉴定费和非医保用药或将本案发回重审；2、由常美德承担本案一、二审全部诉讼费用。事实和理由：一、常美德系因自身患有左膝关节退行××变而行关节假体置换术，与交通事故外伤不存在因过关系，威海威明司法鉴定所以常美德行关节假体置换术后为由认定其构成九级伤残是错误的。二、司法鉴定费并非因交通事故造成的直接损失，且该费用不属于保险理赔范畴，一审法院判令由人保烟台分公司成都该费用属于适用法律错误。三、根据张亮亮与人保烟台分公司签订的机动车综合商业保险条款，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。常美德一审时提交的费用明细中载明的自负金额超出上述费用标准。上述非医保用药不属于国家认可的必须用于治疗的药品，不应由保险公司承担。综上所述，一审判决认定事实不清，证据不足，适用法律错误，请求二审法院依法予以改判。常美德提交书面答辩状称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。张亮亮述称，对一审判决无异议。常美德向一审法院起诉请求：1、人保烟台分公司和张亮亮赔偿常美德交通事故经济损失284044元；2、本案诉讼费用由人保烟台分公司和张亮亮承担。诉讼过程中，常美德变更诉讼请求：要求人保烟台分公司和常美德赔偿其交通事故经济损失共计283272.27元。一审法院认定事实：2019年3月26日4时40分许，张亮亮驾驶鲁Ｆ×××**号小型轿车由南向北行至烟台市牟平区宁海大街与通海路路口处左转弯时，与由西向东行驶的原告常美德驾驶的电动三轮车相撞，致常美德受伤，两车受损。该事故经烟台市公安局牟平分局交通警察大队认定，张亮亮负事故全部责任。常美德、人保烟台分公司和张亮亮对交警部门出具的事故认定书均没有异议。张亮亮驾驶的鲁Ｆ×××**号小型轿车在人保烟台分公司投保了交强险和商业三者险1000000元（含不计免赔），事发时处于保险期间内。常美德伤情经威海威明司法鉴定所鉴定为九级伤残，伤后需1人护理3个月（含住院期间），误工时间6个月（含住院期间），常美德膝关节置换与外伤存在因果关系。常美德主张的经济损失包括：1.医疗费116441.67元，常美德受伤后到滨州医学院烟台附属医院住院治疗52天，花费医疗费116441.67元，提交了门诊病历、住院病历、用药明细及医疗费单据予以证实；2.残疾赔偿金143918.60元，至定残之日常美德年满63周岁，按2019年度山东省城镇居民人均可支配收入标准42329元计算一处九级伤残为143918.60元，提交了威海威明司法鉴定所出具的司法鉴定意见书及常美德的身份证明予以证实；3.护理费10582元，常美德伤后由其女儿杨琳护理，杨琳系城镇居民，主张护理费按2019年度山东省城镇居民人均可支配收入标准42329元计算3个月为10582元，提交了威海威明司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、护理人员身份证明予以证实；4.住院伙食补助费5200元，按每天100元计算52天为5200元；5.车辆维修费950元，提交了车辆维修费票据予以证实；6.交通费800元；7.精神损害抚慰金2000元；8.司法鉴定费3380元，提交了鉴定费发票予以证实。人保烟台分公司对常美德提交的门诊病历、住院病历、用药明细及医疗费单据真实性均无异议，主张扣除10%非医保用药费用，但未提交充分的证据予以证实；对常美德提交的威海威明司法鉴定所出具的司法鉴定意见书真实性无异议，对常美德医疗费与本次事故导致外伤的因果关系及参与度、伤残等级提出异议，但其未在一审法院限定的期限内提交重新鉴定申请。诉讼过程中，人保烟台分公司申请威海威明司法鉴定所鉴定人员徐全龙出庭接受质询，该所鉴定人员徐全龙在接受质询时陈述：对常美德的查体工作系在烟台光华医院门诊处进行，其他工作在该鉴定所进行，根据查体情况结合住院病历，常美德伤情均集中在膝关节，副韧带系维持膝关节平衡作用，若副韧带损伤会导致膝关节不稳定，半月板起到缓冲的作用，损伤后会造成行走不便，且这种伤情会进一步加重退变的情况，需立即更换，从住院病历记载的内容能够看出常美德先行保守治疗，但症状没有缓解，其膝关节创伤性关节炎合并严重退行××变，该伤情与外伤有很大关系，故认定常美德膝关节损伤与本次外伤有关。人保烟台分公司对常美德提交的护理人员城镇居民身份没有异议，认可常美德住院期间的护理费；对常美德主张的住院伙食补助费认可按每天30元计算；对常美德主张的车辆维修费没有异议；对常美德主张的交通费认可400元，常美德亦同意；对常美德主张的精神损害抚慰金不予认可；对常美德提交的司法鉴定费发票真实性无异议，但认为该费用不应由其承担。张亮亮的质证意见与人保烟台分公司一致。人保烟台分公司主张事发后为常美德垫付医疗费10000元，常美德认可并同意扣除。张亮亮主张事发后为常美德垫付医疗费及车辆维修费共计40950元，常美德认可并同意返还。一审法院认为，常美德、人保烟台分公司和张亮亮对事故认定书均无异议，一审法院对事故认定书予以确认，张亮亮负事故全部责任。张亮亮驾驶的鲁Ｆ×××**号小型轿车在人保烟台分公司投保了交强险和商业三者险1000000元（含不计免赔），事发时处于保险期间内，人保烟台分公司应在交强险和商业三者险限额范围内赔偿常美德的合理损失。人保烟台分公司对常美德提交的门诊病历、住院病历、用药明细及医疗费单据真实性无异议，予以确认，其主张扣除10%非医保用药费用，未提交充分的证据予以证实，故对其主张不予支持。人保烟台分公司未在一审法院限定的期限内提交鉴定申请，视为其放弃鉴定的权利，对常美德的医疗费及威海威明司法鉴定所出具的鉴定意见书予以认定。经质询，威海威明司法鉴定所具备相关鉴定资质，且鉴定程序合法，鉴定依据充分，人保烟台分公司未提交充分的证据予以反驳，对其辩解不予采信，对常美德提交的司法鉴定意见书予以认定。常美德主张的护理期限已经具备鉴定资质的司法鉴定所鉴定，其主张符合法律规定，予以支持。住院伙食补助费应参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以确认，一审法院酌定常美德主张的住院伙食补助费按每天50元计算为2600元。人保烟台分公司认可常美德交通费400元，常美德亦同意，予以照准。根据常美德在本次事故中受伤情况，对其主张的精神损害抚慰金不予支持。司法鉴定费系常美德因本次交通事故支出的合理费用，人保烟台分公司应予以承担。常美德认可并同意扣除人保烟台分公司垫付的医疗费10000元，认可并同意返还张亮亮垫付医疗费及车辆维修费共计40950元，一审法院予以照准。综上所述，常美德合理的经济损失有：医疗费116441.67元、残疾赔偿金143918.60元、护理费10582元、住院伙食补助费2600元、车辆维修费950元、交通费400元、司法鉴定费3380元，共计278272.27元。人保烟台分公司应在交强险限额范围内赔偿常美德120950元，扣除其已付10000元，还应赔偿常美德110950元，余款157322.27元由人保烟台分公司在商业三者险限额范围内予以赔付。张亮亮不承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条规定判决：一、人保烟台分公司在交强险和商业三者险限额范围内赔偿常美德交通事故经济损失268272.27元，于本判决生效之日起十日内付清。二、驳回常美德的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5560元减半收取2780元，由人保烟台分公司负担2630元，常美德负担150元。二审中，当事人没有提交新证据。人保烟台分公司申请对常美德左膝关节置换与本次交通事故外伤之间是否存在因果关系（即参与度）进行鉴定，本院认为，本案事故已经烟台市公安局牟平分局交通警察大队认定，张亮亮负事故全部责任，虽然常美德的个人体质状况对交通事故最终造成的损害后果有一定影响，但不属于法律法规规定的受害人过错，不能据此减轻加害人的赔偿责任。且人保烟台分公司一审时未在法院限定时间内提交鉴定申请，故对其鉴定申请，本院不予准许。二审审理查明的其他事实与一审认定事实一致。本院认为，威海威明司法鉴定所系具有鉴定资质的机构，且其鉴定人员已在一审时出庭接收质询，人保烟台分公司并未提交证据证明其存在鉴定人员缺乏资质、鉴定程序违法、鉴定依据不足等情形，一审法院对其出具的司法鉴定意见予以采信并无不当。关于人保烟台分公司主张的扣除非医保用药的问题，因其未能证明常美德住院期间花费的医疗费存在不合理支出，且未能提供证据证明已就非医保用药免赔的免责条款履行了提示和明确说明义务，故一审法院判令其在保险限额范围内进行赔偿并无不当，本院予以支持。关于鉴定费，该费用系为确定保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，一审法院判令由人保烟台分公司承担正确，本院予以支持。综上所述，人保烟台分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4060元，由中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 李 安审判员 刘 腾审判员 陈 勇二〇二一年二月七日书记员 刘晓敏