陕西省渭南市中级人民法院民事判决书 （2020）陕05民终2274号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司，住所地渭南市临渭区。负责人：侯军，总经理。委托诉讼代理人：段喜平，陕西新仓律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：华玉珍，女，1955年10月7日出生，汉族，村民，住渭南市临渭区。委托诉讼代理人：刘开永，男，汉族，1986年9月22日出生，住陕西省渭南市临渭区，系被上诉人之子。上诉人中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司因与被上诉人华玉珍机机动车交通事故责任纠纷一案，不服渭南市临渭区人民法院（2020）陕0502民初3488号民事判决书，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司委托诉讼代理人段喜平，被上诉人华玉珍委托诉讼代理人刘开永到庭参加诉讼，本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司上诉请求：1、请求二审法院依法审理，撤销渭南市临渭区人民法院（2020）陕0502民初3488号民事判决书，改判上诉人仅向被上诉人支付医疗费2985.6元，争议金额846.4元；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。理由是：原审法院认为上诉人主张的免赔额及给付某某未向投保人履行提示及说明义务，属于认定事实错误，适用法律错误；原审法院对保险单上明确记载的内容不予认定，判令上诉人按事故责任比例全额承担被上诉人因交通事故导致的医疗费，属于认定事实错误、适用法律错误，请二审法院依法审理，支持上诉人的上诉请求。被上诉人华玉珍代理人答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。华玉珍向一审法院诉讼请求：1.判令被告保险公司赔偿原告医疗费、住院津贴3937元；2.案件受理费由被告承担。事实及理由：2019年9月2日12时许，翟某某驾驶鲁QXXXXX/鲁Q8RBXX道由南向北行驶至吝店镇石佛村路口时与张某某驾驶陕EXXXXX号小型轿车（车载华某某、华玉珍、李吉娃）由北向南行驶向东左转弯时发生碰撞，致华某某死亡，华玉珍、李吉娃、张某某受伤，车辆受损的交通事故。渭南市公安局交XX队XX大队作出道路交通事故认定书认定：翟某某、张某某负事故同等责任，华某某、华玉珍、李吉娃不负事故责任。2019年11月4日，原告华玉珍将鲁QXXXXX/鲁QXXXX挂号重型半挂牵引车的车辆所有人、驾驶人及保险公司诉至法院，法院作出（2019）陕0502民初6721号民事调解书，确定由承保鲁QXXXXX/鲁QXXXX挂号重型半挂牵引车的保险公司赔偿原告华玉珍5532元。原告华玉珍认为应由陕EXXXXX号小型轿车的车辆所有人及被告保险公司赔偿下余款项5532元。原告华玉珍为维护自身合法权益，遂诉至法院。一审庭审中，原告华玉珍将其诉讼请求明确为：1.判令被告保险公司给付医疗费3832元（7664元×50%）、住院津贴105元（7天×30元/天×50%）。2.案件受理费由被告承担。一审法院认定事实，2019年9月2日12时许，案外人翟某某驾驶鲁QXXXXX/鲁Q8RBXX道由南向北行驶至吝店镇石佛村路口时与案外人张某某驾驶陕EXXXXX号小型轿车（车载华某某、华玉珍、李吉娃）由北向南行驶向东左转弯时发生碰撞，致华某某死亡，华玉珍、李吉娃、张某某受伤的交通事故。渭南市公安局交XX队XX大队作出渭临公交认字[2019]第W066号道路交通事故认定书认定：翟某某、张某某负事故同等责任，华某某、华玉珍、李吉娃不负事故责任。事故后，原告华玉珍在渭南市第一医院住院7天，经诊断为：肋骨骨折、左侧胸壁软组织损伤…。原告华玉珍花费医疗费7664.05元。2019年7月5日，案外人张某某在被告保险公司购买一份团体驾乘人员意外伤害保险，并交纳保险费。保险单中载明，“投保人系张某某，被保险人系陕EXXXXX号小型轿车的驾驶人员及乘客，核定车载人数5人，受益人依法律规定处理；保障内容：1、《交通出行人身意外伤害保险条款（A款）》：…驾驶或乘坐非营运汽车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额100000元，总保险金额500000元…。2、《附加意外伤害医疗保险（B款）条款》：意外医疗费用补偿，每人保险金额10000元，总保险金额50000元，每次事故免赔额100元，给付某某80%。3、《附加意外伤害住院津贴保险（B款）条款》：意外住院津贴，每人保险金额9000元，总保险金额45000元，每日津贴50元，每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数180天…。保险期间自2019年7月6日零时起至2020年7月5日二十四时止。”一审法院认为，投保人张某某与被告保险公司签订保险合同，并依约交纳保费，被告保险公司作为保险人同意为投保人张某某名下的陕EXXXXX号小型轿车承保“团体驾乘人员意外伤害保险”等行为均系双方的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，应为合法、有效。本案中，案涉保险单明确载明被保险人为陕EXXXXX号小型轿车的驾驶人员及乘客。事发时，原告华玉珍作为该车上乘客，其理应享有保险金请求权。本次事故发生在保险合同生效期内，原告华玉珍因道路交通事故遭受意外伤害，被告保险公司理应按照保险合同的约定承担保险责任。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”， 《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法>若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法条十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”，该解释第十三条第一款规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任”。本案中，由于被告保险公司未能就“免赔额、给付某某”等免除保险人责任的条款已向投保人履行提示、明确说明义务进行举证，据此，关于保险合同中的“《附加意外伤害医疗保险（B款）条款》：意外医疗费用补偿，每人保险金额10000元，总保险金额50000元，每次事故免赔额100元，给付某某80%”的条款不产生效力，被告保险公司要求按照保险单中载明的医疗费免赔额、给付某某进行理赔的主张，于法无据，本院不予采信。原告华玉珍按照保险合同约定向被告保险公司主张医疗费3832元，于法有据，本院予以支持。原告华玉珍主张住院津贴105元，被告保险公司对此无异议，本院予以支持。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第五条、第十三条第一款、第十四条、第十七条第二款，《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法>若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司于本判决生效之日起三十日内向原告华玉珍给付医疗费3832元、住院津贴105元，计3937元。案件受理费50元，减半收取25元，由被告中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司负担。经审理，二审认定事实与一审一致,本院予以确认。本院认为，张某某为其事故车辆在中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司投有保险，且按约缴纳保费，双方之间的保险合同合法有效，因投保人张某某为其事故车辆投保有“团体驾乘人员意外伤害保险”，交通事故发生在合同有效期内，被上诉人华玉珍作为车上乘客，有权要求赔偿，上诉人中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司应按照约定承担赔偿责任。中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司上诉称已将保险条款交付给投保人以及就免除保险人责任的条款已向投保人履行提示说明义务，但其并未提交相应证据证明其主张，对于该上诉理由本院不予支持。综上，上诉人中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司的上诉理由不能成立，应予驳回；原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：     驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司渭南市分公司负担。 本判决为终审判决。    审  判  长   闵卫红审  判  员   党疆霞审  判  员   车兴民二〇二一年二月三日 书  记  员   刘超逸 1