浙江省慈溪市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0282民初11682号 原告：韩婉芬，女，1961年6月17日出生，汉族，住浙江省慈溪市。 原告：孙听杰，男，1983年9月11日出生，汉族，住浙江省慈溪市。 两原告共同委托诉讼代理人：王海峰，浙江达鹏律师事务所律师。 被告：慈溪市人民医院医疗健康集团（慈溪市人民医院），住所地：浙江省慈溪市浒山街道南二环东路**、白沙路街道三北大街**。 法定代表人：董静波，该医院院长。 委托诉讼代理人：胡赵慧、陆逸翔，浙江麦田律师事务所律师。 被告：上海东方肝胆外科医院（中国人民解放军第二军医大学第三附属医院），住所地，住所地：上海市杨浦区长海路**iv> 法定代表人：吴孟超，该医院院长。 委托诉讼代理人：孙再冉、童剑云，上海市康正律师事务所律师。 原告韩婉芬、孙听杰与被告慈溪市人民医院医疗健康集团（慈溪市人民医院）（以下简称慈溪市人民医院）、上海东方肝胆外科医院（中国人民解放军第二军医大学第三附属医院）（以下简称东方肝胆医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月9日立案受理后依法适用简易程序，于2021年1月11日公开开庭审理本案。两原告的委托诉讼代理人王海峰、被告慈溪市人民医院的委托诉讼代理人陆逸翔、被告东方肝胆医院的委托诉讼代理人孙再冉到庭参加诉讼。案件审理过程中，本院根据原告的申请依法委托宁波医学会就被告的诊疗行为是否存在过错等事项进行鉴定，宁波医学会依法出具了鉴定意见并就有关问题出具了回复函。本案现已审理终结。 两原告以两被告对患者孙平浩的医疗行为存在过错为由向本院提出诉讼请求：1.判令两被告共同赔偿两原告各项经济损失1470932.85元；2.本案诉讼费由两被告承担。庭审中，原告明确第一项诉请为：判令被告东方肝胆医院赔偿原告各项损失共计1190746.28元（包括医疗费85071.85元、死亡赔偿金1297720元、丧葬费38141元、鉴定费5000元，合计1425932.85元中的80%即1140746.28元，以及精神抚慰金50000元），不主张被告慈溪市人民医院的赔偿责任。 被告东方肝胆医院辩称：医院对患者术前诊断正确，手术指征具备，手术方式选择恰当，手术操作规范，术后该患者经病理确诊为肝恶性肿瘤，患者病情严重。案涉手术是一个相当复杂的手术，病灶切除范围广、创面较大，即便是医院实施了规范的止血措施，依旧没有办法阻止患者术后出现出血，医院针对患者的出血进行了严密的监测措施，并且为其开腹进行止血，采取了及时的止血措施，患者死亡是由于其原发疾病导致，而非出血。并且，患者本身健康状况较差，凝血功能障碍，这也是患者术后出血的主要原因。因此，原告主张被告东方肝胆医院承担80%的赔偿责任没有依据，被告东方肝胆医院不同意赔偿。 被告慈溪市人民医院辩称：2019年5月27日，患者孙平浩因上腹胀痛20余天，到被告肝胆外科门诊就诊，初步诊断为腹痛肝肿瘤。5月29日，患者要求转院至上海。被告慈溪市人民医院对患者进行了必要的检查，并告知了相关情况，而患者自己要求转院，被告慈溪市人民医院并不存在任何过错，无需承担任何赔偿责任。 本案经审理认定本案事实如下： 2019年5月27日，患者孙平浩因“上腹胀痛20余天”到被告慈溪市人民医院门诊就诊，经检查医嘱：上腹部磁共振增强扫描，需空腹。次日，上腹部磁共振增强扫描报告：肝左叶肝内胆管扩张，肝左叶肝门部片块状占位病变，考虑胆管细胞Ca机会大，肝内多发血管瘤，肝内多发囊肿，双肾数个小囊肿，脾脏数个小血管瘤考虑。临床诊断：腹痛、肝肿瘤。2019年5月30日，患者孙平浩以“左肝占位”入住被告东方肝胆医院。术前查凝血功能基本正常，血常规、胆红素及总蛋白、白蛋白均正常。同年6月10日行“左半肝切除+肝十二指肠韧带骨骼化+胆囊切除+胆总管切开+T管引流术”。术中出血较多，术后数小时腹腔引流管引出新鲜血液约400ml，同时发现血压75/55mmHg，脉搏132次/分，患者表现低血容量休克，生命体征仍不稳定，腹腔引流较多，继续给予心电监护、鼻导管单路吸氧等处理。术后患者病情持续恶化。同年6月11日，患者出院后死亡。 原、被告双方就患者死亡责任产生争议。涉诉后根据原告的申请，本院就案涉医疗纠纷中所涉被告的诊疗行为委托宁波医学会进行鉴定，经鉴定机构出具意见表明：因患者死亡后未行尸体解剖，根据临床资料分析，患者死亡原因考虑为失血性休克。鉴定组专家分析认为：1.被告慈溪市人民医院在患者就诊期间给予必要的检查，按患者要求予转院处理，符合诊疗常规，不存在医疗过错。2.被告东方肝胆医院术前诊断“左肝占位”正确，有手术指征，2019年6月10日行“左半肝切除+肝十二指肠韧带骨骼化+胆囊切除+胆总管切开+T管引流术”，手术方式选择恰当。根据手术记录描述，术中出血约800ml，输红细胞悬液800ml，血浆400ml。术后患者病情不稳定，脉搏132次/分，血压75/55mmHg，尿量少，腹腔引流管引出新鲜血液约400ml，查腹腔引流液血红蛋白：102g/L。之后行“剖腹探查止血＋脾切除术”，术中见手术创面大量渗血，止血过程中见脾脏表面有部分挫裂出血，修补止血无效后切除脾脏。手术出血约500ml，输红细胞悬液1000ml，血浆1000ml，术后患者送监护室，病情持续恶化。被告东方肝胆医院首次手术中未能彻底止血，且对大出血未引起高度重视（含未请上级医生会诊等），术后未能采取及时有效的止血措施，存在过错，与患者死亡存在因果关系。综上所述，患者死亡原因系手术导致失血性休克。虽该患者系恶性肿瘤，手术本身存在一定风险，但被告东方肝胆医院的上述过错是导致患者死亡的主要原因。宁波医学会的鉴定意见为：1.被告慈溪市人民医院在对患者孙平浩的诊治过程中不存在医疗过错。2.被告东方肝胆医院对患者孙平浩的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者孙平浩死亡后果之间存在因果关系；医疗过错在造成患者孙平浩死亡后果中的原因力大小为主要原因。 另查明，原告韩婉芬系患者妻子，原告孙听杰系患者儿子。患者在被告东方肝胆医院处就医时花费医疗费85071.85元。 上述事实由原告提供的门诊病历、病案资料、医疗费发票、户口本、死亡医学证明书，被告提供的病历资料、住院收费票据，鉴定机构出具的鉴定意见，以及原、被告在庭审中陈述予以证明。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据上述规定，医疗损害侵权责任的构成要件由以下四部分组成：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医疗机构或其医务人员的过错。同时具备上述四个要件时，医方应承担侵权责任。本案中，原、被告双方对被告东方肝胆医院的过错是否系造成患者死亡的主要原因及赔偿责任比例存在争议，根据鉴定机构出具的医疗损害鉴定意见，被告东方肝胆医院对患者孙平浩的诊治过程存在过错，其过错系造成患者死亡的主要原因，被告东方肝胆医院对该鉴定意见存在异议并要求重新鉴定，但其未能提供有效证据予以反驳，故本院对宁波医学会作出的鉴定意见予以采信，对被告东方肝胆医院重新鉴定的申请不予准许。综合考虑医疗损害后果与患者自身疾病之间的关系以及医疗风险等因素，本院酌定被告东方肝胆医院承担的赔偿责任比例以70%为宜。对于原告主张的损失金额：其主张的死亡赔偿金、丧葬费金额符合法定标准，本院予以认定，医疗费损失85071.85元，上述各项合计1420932.85元。结合本院上文认定的被告东方肝胆医院的医疗过错行为及民事责任赔偿比例，被告东方肝胆医院应赔偿原告上述损失中的70%计994653元。至于原告主张的精神损害抚慰金，被告东方肝胆医院认为原告主张的金额过高，本院考虑被告的过错程度，本院酌情认定被告东方肝胆医院赔偿两原告精神损害抚慰金35000元。综上，本院对原告诉请中的合理部分予以支持，不合理部分予以驳回。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2003〕20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告上海东方肝胆外科医院（中国人民解放军第二军医大学第三附属医院）于本判决生效之日起七日内赔偿原告韩婉芬、孙听杰医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计994653元； 二、被告上海东方肝胆外科医院（中国人民解放军第二军医大学第三附属医院）于本判决生效之日起七日内支付原告韩婉芬、孙听杰精神损害抚慰金35000元； 三、驳回原告韩婉芬、孙听杰的其余诉讼请求。 案件受理费15517元，减半收取7758.50元，由两原告共同负担2327.50元，由被告上海东方肝胆医院负担5431元，于本判决生效之日起七日内交纳本院；鉴定费5000元，由两原告负担1500元，被告上海东方肝胆医院负担3500元，因两原告已预缴，该费用由被告上海东方肝胆医院于本判决生效之日起七日内日支付两原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 景赞宇 二〇二一年二月十九日 法官助理 陆思颖 代书记员 岑央科