湖北省秭归县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0527民初872号原告：皮玉英，女，1954年3月9日出生，汉族，住秭归县。原告：高华云，男，1978年3月25日出生，汉族，住秭归县。原告：高兰云，女，1976年6月21日出生，汉族，住秭归县。三原告共同委托诉讼代理人：郑厚红，湖北楚星律师事务所律师，特别授权代理。三原告共同委托诉讼代理人：张秋歌，湖北楚星律师事务所实习律师，一般授权代理。被告：秭归县中医医院，住所地秭归县茅坪镇平湖大道**，统一社会信用代码12420527420299715F。法定代表人：韩刚，该院院长。委托诉讼代理人：宋红英，女，1973年10月1日出生，汉族，秭归县中医医院医务科副科长，住秭归县，特别授权代理。委托诉讼代理人：商卫华，湖北百思特律师事务所律师,特别授权代理。高某与秭归县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月23日立案。2020年7月14日高某死亡，其妻皮玉英、其子高华云、其女高兰云于2020年7月22日向本院申请以原告身份进行诉讼，本院予以准许。诉讼中，原告提出医疗损害司法鉴定申请，本院予以准许，并召开庭前会议对鉴定材料进行质证。2020年6月25日至2021年1月6日的司法鉴定期间依法不计入审限。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告皮玉英、高华云、高兰云及其共同委托的诉讼代理人郑厚红，被告秭归县中医医院的委托诉讼代理人宋红英、商卫华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告皮玉英、高华云、高兰云向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告经济损失490437.43元，其中医疗费10909.43元，护理费10874元（42677元/年÷365天×93天），住院伙食补助费4650元（50元/天×93天），死亡赔偿金413611元（37601元/年×11年），交通费2000元，鉴定费15000元，丧葬费32330.50元（64661元/年÷12×6），合计489374.93元，由被告承担90％的赔偿责任，计440437.43元，加上精神损害抚慰金50000元，合计490437.43元；并由被告负担本案诉讼费。事实和理由：2020年3月20日，高某在秭归县中医医院体检发现肝内占位性病变，于4月10日前往该院住院诊治，同月12日，高某在全麻下行肝第Ⅷ段切除术+胆囊切除术，术后返回病房麻醉复苏过程中，心跳呼吸骤停，经抢救转入ICU治疗，之后一直呈现昏迷状态。三原告与被告商议后将高某转入宜昌市中心人民医院，治疗十多天，仍然昏迷不醒，遂决定转回秭归县中医医院治疗，于2020年7月14日01时50分死亡。三原告认为，秭归县中医医院对高某的诊治过程中存在过错，具体表现为术前对患者肺功能常规检查欠全面，诊断依据欠充分，未能尽到高度注意和避险义务；术后转运病房途中医护人员疏于观察，延误了抢救时机；医护人员对于危重病人的交接工作存在严重漏洞；三测单、护理记录、医嘱的真实性存疑，怀疑医院造假。被告的过错是导致高某死亡的直接原因，应承担高某死亡的全部责任。秭归县中医医院辩称，本案经司法鉴定机构作出了医疗损害责任鉴定，医院对鉴定结论虽然不服，但是尊重鉴定机构的鉴定意见，请求法院考虑到高某身患肝癌，系高风险、低治愈率的疾病，结合患者病情的紧急程度、个体差异、当地的医疗水平、医疗机构及医护人员的资质等因素，根据秭归县中医医院过错参与度为61％-90％的司法鉴定意见，秭归县中医医院可承担不超过61％的赔偿责任。对于原告诉请的经济损失没有异议，但诉请的精神损害抚慰金过高，请求法院根据本地的司法实践，本案不宜超过20000元。本院经审理认定事实如下：2020年3月31日，高某因“体检发现肝脏占位10余天”到秭归县中医医院住院，诊断为：1.肝内占位性病变，原发性肝癌？2.高血压病3级，极高危组，于4月4日出院。4月8日，宜昌市中心人民医院CT显示“肝右叶占位，肝脏小囊肿”，4月10日高某以“体检发现肝脏占位20余天”再次入住秭归县中医医院，4月12日在该院行全麻下“肝第Ⅷ段切除术+胆囊切除术”，术后返回病房时出现呼之不应、瞳孔散大，立即进行心肺复苏、气管插管、肾上腺素静推等抢救措施，转入ICU治疗，高某仍呈昏迷状态，诊断为重度缺氧缺血性脑病；呼吸心跳骤停，心肺复苏术后；肝内占位性病变，肝第Ⅷ段切除术+胆囊切除术后；严重内环境紊乱，低钾血症，代谢性酸中毒；高血压3级，极高危组。4月13日，三原告与被告沟通后，高某被转入宜昌市中心人民医院治疗，但仍呈持续昏迷状态，4月22日被转回秭归县中医医院住院治疗，7月10日出院，诊断为：重度缺氧缺血性脑病；呼吸心跳骤停抢救后；肝细胞癌术后；肺部感染，慢性阻塞性肺疾病；腔隙性脑梗死；双侧肺结节病；I型呼吸衰竭；肝功能不全；胰管结石；左下肢肌间静脉血栓形成；双侧胸腔积液；双下肢动脉硬化并多发斑块形成；肝囊肿；电解质紊乱。7月14日01时50分高某死亡，其死亡原因为肝第Ⅷ段切除术+胆囊切除术后继发重度缺氧缺血性脑病致多器官功能衰竭。同时查明，高某于秭归县中医医院、宜昌市中心人民医院住院治疗个人支出医疗费共计10909.43元。诉讼中，原告就秭归县中医医院对高某在住院过程中实施的诊疗行为有无过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小等事项申请司法鉴定，本院予以准许，依照法定程序委托湖北崇新司法鉴定中心进行鉴定。2020年12月15日，湖北崇新司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：根据送检材料，结合医患双方的陈述及临床专家意见，分析认为秭归县中医医院在对高某诊疗过程中存在过错（术前评估不足、高度注意义务履行不充分；术中麻醉药物使用不当及麻醉记录欠完整；术后病情观察不完善、处置措施不及时），且秭归县中医医院的上述过错与高某死亡后果之间存在因果关系，建议过错参与度为E级（参与度理论数值范围61％-90％）。《司法鉴定意见书》在“分析说明”部分表述：“高某，男，68岁，患肝细胞癌、慢性阻塞性肺疾病，有高血压（3级，极高危组，口服降压药）、抽烟（30支/天，已戒烟3年）及饮酒（5－8两/天）史，均可致手术耐受力欠佳，因此均为其术后不良后果发生的危险因素；但医方术前未能充分评估其危险因素，……”。为进行司法鉴定原告支出鉴定费15000元。本院认为，高某因肝脏占位性病变入住秭归县中医医院进行手术治疗，术后返回病房时出现心跳骤停，虽经多方抢救，终因肝癌手术后继发重度缺氧缺血性脑病致多器官功能衰竭死亡。双方当事人对此无争议。本案争议的焦点是秭归县中医医院在诊疗过程中过错责任的大小。诉讼中，湖北崇新司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，经庭审质证，秭归县中医医院虽然对其鉴定结论不服，但明确表示尊重其鉴定意见，原被告双方均未对鉴定意见提出具体明确的异议。因此，该鉴定意见可以作为认定本案事实的依据。鉴定意见为：秭归县中医医院在对高某诊疗过程中存在过错（术前评估不足、高度注意义务履行不充分；术中麻醉药物使用不当及麻醉记录欠完整；术后病情观察不完善、处置措施不及时），且上述过错与高某死亡后果之间存在因果关系，建议过错参与度为E级（参与度理论数值范围61％-90％）。《司法鉴定意见书》附《湖北省医疗损害司法鉴定实施暂行规定（试行）》第十八条“医疗过错行为与损害后果参与度判定A级……，E级（参与度理论数值范围61－90%）：损害后果主要是医疗过错行为造成，自身疾病或其他要素起次要作用”。该《司法鉴定意见书》还分析认为，高某手术时已68岁，患肝细胞癌、慢性阻塞性肺疾病，有高血压、抽烟及饮酒史，均可致手术耐受力欠佳，自身对损害后果的发生存在一定风险，但秭归县中医医院在诊疗过程中的过错是导致损害后果的主要原因。因此，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2017〕20号）第十二条“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。”第十六条“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”的规定，本院综合考虑认为秭归县中医医院承担75％的损害赔偿责任为宜。关于损失范围。高某住院治疗个人负担医疗费10909.43元，原告主张护理费10874元、住院伙食补助费4650元、交通及住宿费2000元，以及死亡赔偿金413611元、丧葬费32330.50元，支出鉴定费15000元，秭归县中医医院对其无异议，且符合法律规定，本院予以确认。关于精神损害抚慰金。三原告诉请被告赔偿精神损害抚慰金50000元，被告辩称数额过高。本院认为，高某在诊疗过程中因医院的过错导致其死亡，对三原告造成精神损害，其主张赔偿一定数额的精神抚慰金，本院予以支持，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释〔2001〕7号），精神损害的赔偿数额根据侵权人的过错程度、行为方式、造成的后果、所在地平均生活水平等多种因素确定，本院酌情认定为30000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2017〕20号）第十二条、第十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释〔2001〕7号）第十条之规定，判决如下：秭归县中医医院于本判决生效后十日内赔偿皮玉英、高华云、高兰云因高厚焱死亡造成的经济损失367000元，并支付精神损害抚慰金30000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2750元，减半收取1375元，由秭归县中医医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本一份，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。审判员  杜云宏二〇二一年二月四日书记员  付雅雪