浙江省宁波市江北区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙0205民初316号 原告：叶云仙，女，1955年12月6日出生，汉族，户籍所在地安徽省休宁县。 委托诉讼代理人：杨继贤，北京德恒（宁波）律师事务所律师。 被告：宁波市第九医院，住所地浙江省宁波市江**祥，统一社会信用代码：12330205419550546R。 法定代表人：余晶波，该院院长。 委托诉讼代理人：邓建功，浙江甬泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：沈唯娜，浙江甬泰律师事务所律师。 第三人：吴士俊，男，1970年11月16日出生，汉族，户籍所在地安徽省临泉县。 委托诉讼代理人：吴乾明（系第三人吴士俊之子），男，1994年1月6日出生，汉族，户籍所在地安徽省临泉县。 原告叶云仙与被告宁波市第九医院（以下简称第九医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月21日进行诉前登记，即（2018）浙0205立预83号案件，本案依法适用简易程序进行了审理。在审理过程中，原告申请交通事故肇事者吴士俊作为第三人参加诉讼。本院组织当事人于2018年11月14日、2020年12月31日进行了证据交换。本案于2021年1月15日立案后，于2021年2月2日公开开庭进行了审理。原告叶云仙委托诉讼代理人杨继贤到庭参加了所有诉讼，被告第九医院委托诉讼代理人邓建功到庭参加证据交换，被告第九医院委托诉讼代理人沈唯娜到庭参加了庭审诉讼。第三人吴士俊及其委托吴乾明到庭参加了2018年10月15日的证据交换。本案现已审理终结。 叶云仙向本院提出诉讼请求：一、第九医院赔偿叶云仙各项损失合计205750.17元[具体明细如下：1.医疗费75973.97元（由189934.92元×40%计算得出），2.住院伙食补助5000元（由125天×100元/天×40%计算得出）、3.伤残赔偿金77863.20元（按八级伤残系数为30%、轻微责任承担25%的赔偿责任，故由64886元×16×30%×25%计算得出）、4.精神损害抚慰金10000元（次要责任）、5.误工费7000元（由2月×3500元/月计算得出）、6.护理费12713元（由76282元/12×2计算得出）、7.营养费2400元（由1200元/月×2月计算得出）、8.交通费5000元、9鉴定费7800元、10.拐杖等辅助器具费用2000元];二、本案诉讼费由第九医院负担。 事实与理由：2017年11月12日，叶云仙因骑电动自行车发生碰撞事故导致非开放性损伤入住第九医院。经第九医院诊断叶云仙为左胫骨平台粉碎性骨折，第九医院于2017年11月12日行左胫骨平台粉碎性骨折切开复位植骨内固定术。第九医院术后发现叶云仙手术切口皮肤发黑，部位感觉缺失，于2017年12月18日行左腿清创VSD负压引流术，并于2017年12月15日行“左小腿清创、局部皮瓣转移、取左大腿全厚皮片打包植皮术”。2017年12月18日，伤口分泌物培养，提示金黄色葡萄球菌感染。后，叶云仙在宁波市第六医院（以下简称第六医院）和安徽医科大学第一附属医院治疗。在第九医院治疗期间，于2017年11月12日当天发生门诊费用898.40元，后在2017年11月12日至2018年1月9日住院，发生住院费用73837.14元（其中在2017年11月24日前发生的住院费用45461.71元，在11月27日发生输血费用1320元，该两项费用以及在第九医院的门诊费用按司法鉴定意见书，同意不计算在第九医院应承担的医药费金额中）。2018年1月9日，叶云仙转至第六医院治疗，第六医院诊断叶云仙皮肤软组织坏死伴感染、骨髓炎。叶云仙自2018年1月9日至3月13日在第六医院住院，期间发生住院费用94040.40元。后叶云仙于2019年10月13日至2019年10月30日在安徽医科大学第一附属医院住院，发生住院费用69019.09元。叶云仙认为，根据司法鉴定意见书，第九医院存在医疗过失，该过失行为与叶云仙骨髓炎、皮肤软组织坏死损害后果之间存在一定的因果关系（次要原因），与叶云仙左膝、踝关节部分功能障碍后遗症之间也存在一定的因果关系（轻微原因），第九医院的过失行为导致叶云仙构成八级伤残。故，第九医院对医药费和住院期间伙食补助费承担次要责任，对相应费用按40%比例承担赔偿责任；对伤残赔偿金承担轻微责任，故应对相应费用按20%比例来承担赔偿责任，其余费用应由第九医院全部承担。同时第九医院的过失诊疗行为给叶云仙造成了精神上的损害，根据伤残等级，第九医院应赔偿叶云仙精神损害抚慰金1万元。故叶云仙特提起本讼，请求判如所请。 第九医院辩称，首先，其愿意按司法意见书认定的责任承担相应法律责任，对由其负次要责任部分，愿意按30%的比例承担，对由其负轻微责任部分，愿意按10%的比例承担。其次，其对叶云仙诉请的各项费用以及承担责任比例意见如下：1.对叶云仙主张自2017年11月25日后的医疗费金额为189934.92元没有异议，同意以此金额为基数，按照次要责任承担，赔偿比例不超过30%；2.对叶云仙主张的住院伙食费12500元、护理费12713元、鉴定费7800元没有异议，但是营养费应当以900元每月计算；对叶云仙诉请的误工费，因叶云仙没有提供收入证明，且已经超过法定退休年龄，其不同意赔偿；对叶云仙诉请的交通费，因没有提供票据，故不予认可；同时对叶云仙诉称的住院伙食费、护理费、鉴定费、营养费、误工费、交通费，因涉及两个损害后果（即其造成的损害部分属于次要原因、部分属于轻微原因），应按相应的比例承担赔偿，其中50%按照次要责任承担、赔偿比例不超过30%，剩余50%按照轻微责任承担、赔偿比例不超过10%；3.对叶云仙诉请的残疾赔偿金标准为64886元、要求计算16年以及因叶云仙构成八级系数要求按30%比例计算无异议，对叶云仙诉请的拐杖等辅助器具费用，因叶云仙没有提供票据，不应赔偿，另，叶云仙诉请的伤残赔偿金和拐杖等辅助器具费用，因其对此部分的责任为轻微责任，故赔偿比例不超过10%；4.对叶云仙诉请的精神抚慰金1万元过高，其认为5000元比较合适，具体法院确定。综上，请求法院依法判决。 第三人述称，其与叶云仙发生交通事故属实，当初叶云仙因骨折于2017年11月12日上午9时进入第九医院治疗，到晚上才进病房。当时其问过医生，大概的治疗费用为5、6万元，但实际花费了20万元，增加的费用是医院治疗不当引起，与事故无关，其不应对医院治疗不当造成的损失承担责任。 在审理过程中，经当事人申请，本院依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心（以下简称鉴定机构）对以下事项进行鉴定：1.第九医院对叶云仙诊疗行为是否存在过错；2.第九医院诊疗行为与申请人骨髓炎、皮肤软组织坏死等损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；3.叶云仙损伤程度以及护理期、休息期、营养期；4.叶云仙人医疗费中属于第九医院过错导致的扩大损害产生的医疗费用金额。 后鉴定机构于2020年9月10日出具绍文司鉴中心[2019]医鉴字第28号司法鉴定意见书，认定：1.第九医院在诊疗过程中，存在医疗过失行为。该过失行为与叶云仙骨髓炎、皮肤软组织坏死损害后果之间存在一定的因果关系（次要原因），与叶云仙左膝、踝关节部分功能障碍后遗症之间也存在一定的因果关系（轻微原因）；2.叶云仙已构成八级伤残；3.叶云仙本次医疗损害所致的休息期、营养期、护理期均拟为2个月；4.叶云仙2017年11月25日至2018年3月13日住院期间，再至2018年4月16日（门诊）的医疗费中，除因损伤早期失血性贫血而输血和与本次外伤治疗无关的费用外，均与第九医院的医疗过失行为有关联。医疗过错导致的扩大损害产生的医疗费用应参考医疗过失行为的原因力（次要原因）。因医疗过错导致扩大损害产生的医疗费用金额不属于法医鉴定范畴。 2021年1月8日，鉴定机构向本院出具函载明，叶云仙2017年11月25日之前的医疗费用与医疗过失行为之间不存在因果关系。 经质证，叶云仙与第九医院对鉴定机构出具的鉴定意见以及函的内容均无异议。本院对司法鉴定意见的内容予以采纳。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 本案根据当事人陈述及本院对证据的认证，本院认定下列事实： 2017年11月12日，原告因与第三人吴士俊电动自行车发生相碰撞事故后入住被告。后，原告在第九医院、第六医院和安徽医科大学第一附属医院住院治疗，其中住院情况如下：于2017年11月12日至2018年1月9日在被告处住院，期间发生的住院费用73837.14元；于2018年1月9日至2018年3月13日在第六医院住院，期间发生住院费用94040.40元；于2019年10月13日至2019年10月30日在安徽医科大学第一附属医院住院，期间发生住院费用69019.09元。 后，在审理过程中，本院根据叶云仙的申请，委托鉴定机构对：1.第九医院对叶云仙诊疗行为是否存在过错；2.第九医院诊疗行为与申请人骨髓炎、皮肤软组织坏死等损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；3.叶云仙损伤程度以及护理期、休息期、营养期；4.叶云仙人医疗费中属于第九医院过错导致的扩大损害产生的医疗费用金额进行司法鉴定。后鉴定机构出具司法鉴定意见书，认定：1.第九医院在诊疗过程中，存在医疗过失行为。该过失行为与叶云仙骨髓炎、皮肤软组织坏死损害后果之间存在一定的因果关系（次要原因），与叶云仙左膝、踝关节部分功能障碍后遗症之间也存在一定的因果关系（轻微原因）；2.叶云仙已构成八级伤残；3.叶云仙本次医疗损害所致的休息期、营养期、护理期均拟为2个月；4.叶云仙2017年11月25日至2018年3月13日住院期间，再至2018年4月16日（门诊）的医疗费中，除因损伤早期失血性贫血而输血和与本次外伤治疗无关的费用外，均与第九医院的医疗过失行为有关联，叶云仙2017年11月25日之前的医疗费用与医疗过失行为之间不存在因果关系。医疗过错导致的扩大损害产生的医疗费用应参考医疗过失行为的原因力（次要原因）。因医疗过错导致扩大损害产生的医疗费用金额不属于法医鉴定范畴。 在审理过程中，叶云仙与第九医院确认：在第九医院住院期间，于2017年11月24日前发生的住院费用45461.71元和在2017年11月27日发生输血费用1320元不属于被告应承担的医药费范围，双方确认第九医院承担责任的医药费基数为189934.92元，第九医院对该金额应承担次要责任。同时，双方对第九医院需赔偿的以下项目以及金额基数无异议：住院伙食费12500元、护理费12713元、鉴定费7800元；残疾赔偿金的标准为64886元、计算16年、八级伤残按30%计算。 本院认为，双方争议的主要焦点如下：一、叶云仙诉请的营养费、误工费、交通费、拐杖等辅助器具费用、精神损害抚慰金金额是否合理；二、第九医院负轻微责任和次要责任需要承担的责任比例。 针对第一个争议焦点，本院认为，关于营养费，叶云仙主张1200元/月，第九医院认为应为900元/月，本院认为叶云仙主张金额合理，故本案营养费标准应为1200元/月。 关于误工费，叶云仙已经超过了法定退休年龄，且未提供收入证明，故本院对叶云仙诉请的误工费不予支持。 关于交通费，虽然叶云仙未提供票据，但是叶云仙在浙江省宁波市××的三家医院治疗，必然会发生交通费用，根据叶云仙治疗情况，本院酌定交通费金额为2000元。 关于拐杖等辅助器具费用，因叶云仙未提供相关的证据，本院对此项诉请金额不予支持。 关于精神损害抚慰金，叶云仙主张1万元，第九医院认为5000元较为合适，本院结合第九医院的过错程度以及给叶云仙造成的实际损害，本院对精神损害抚慰金酌定为6000元。 关于争议焦点二，分以下几种情况予以考虑： 一是被告关于护理费和营养费的承担比例。本院认为，根据司法鉴定意见书，因第九医院医疗损害所致的休息期、护理期、营养期均为2个月，上述期限系医疗损害所致，故对叶云仙主张因上述休息期、护理期、营养期产生的赔偿费用不应再考虑第九医院的过错，故叶云仙由此主张的护理费和营养费（注：如前分析，因休息期产生的误工费，本院不予支持）应当由第九医院全部承担。 二是关于医疗费用的承担比例。根据司法鉴定意见书，对第九医院因医疗过错导致的扩大损害产生的医疗费用，应参考医疗过失行为的原因力（次要原因），据此，本院认定第九医院对叶云仙诉请的医疗费金额承担40%的赔偿责任。同时，根据司法鉴定意见书，第九医院的医疗过失行为与叶云仙的骨髓炎、皮肤软组织坏死损害后果之间存在一定的因果关系（次要原因），与叶云仙左膝、踝关节部分功能障碍后遗症之间也存在一定的因果关系（轻微原因），据此，第九医院对其他费用（除精神损害抚慰金、伤残赔偿金、护理费、营养费外）的50%按次要责任、即按费用的40%承担赔偿责任，另外50%按轻微责任、即按费用的20%承担赔偿责任。 三是关于伤残赔偿金的承担比例。对伤残赔偿金，当事人均确认按轻微责任确定被告的赔偿比例，故本院对被告就伤残赔偿金的赔偿比例按20%承担。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定意见书，第九医院对叶云仙的诊疗存在过失，故第九医院应对叶云仙的相关损失承担赔偿责任。根据前述分析，第九医院应赔偿叶云仙的损失金额分别为：护理费12713元、营养费2400元、医疗费金额75973.97元（189934.92元×40%）、住院伙食补助3750元（12500元×50%×40%+12500元×50%×20%）、交通费600元（2000元×50%×40%+2000元×50%×20%）、鉴定费2340元（7800元×50%×40%+7800元×50%×20%）、伤残赔偿金62290.56元（由64886元×16×30%×20%计算得出）、精神损害抚慰金6000元，以上合计为166067.53元。对叶云仙主张的超出上述金额的诉请部分，本院依法予以驳回。第三人吴士俊经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院可依法缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条,《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第一条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第六条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第五条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》之规定,判决如下： 一、宁波市第九医院应赔偿叶云仙医疗费75973.97元、住院伙食补助费3750元、护理费12713元、营养费2400元、交通费600元、鉴定费2340元、伤残赔偿金62290.56元、精神损害抚慰金6000元，以上合计166067.53元，该款于本判决生效后十日内支付； 二、驳回叶云仙其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4386元,减半收取计2193元,由叶云仙负担382元,由宁波市第九医院负担1811元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状。并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 陈建贞 二〇二一年二月七日 代书记员 丁成明 附一：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 ???????第六条行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。 ???????根据法律规定推定行为人有过错,行为人不能证明自己没有过错的,应当承担侵权责任。 ???????第十六条侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 ???????第二十二条侵害他人人身权益,造成他人严重精神损害的,被侵权人可以请求精神损害赔偿。 ???????第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。 ???????《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过） 第一条患者以在诊疗活动中受到人身或者财产损害为由请求医疗机构，医疗产品的生产者、销售者、药品上市许可持有人或者血液提供机构承担侵权责任的案件，适用本解释。 患者以在美容医疗机构或者开设医疗美容科室的医疗机构实施的医疗美容活动中受到人身或者财产损害为由提起的侵权纠纷案件，适用本解释。 当事人提起的医疗服务合同纠纷案件，不适用本解释。 第十六条对医疗机构或者其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过） ??????第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 ?《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过） ?????????第五条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外； （二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。?????? 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 附二： 裁判履行告知书 一、发生法律效力的民事判决、裁定和调解书，当事人必须履行。如涉款项支付的,付款义务人可将款项交付至宁波市江北区人民法院执行款专户，账号详见缴款通知书。一方当事人拒绝履行的，另一方当事人可在法律文书规定履行期间届满之日起二年内向人民法院申请执行。 二、一方当事人未按生效判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息；逾期未履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 三、对逾期不履行裁判义务的一方当事人，法院可依法将其纳入失信人名单、限制出入境、限制高消费，一方当事人属于人大代表、政协委员、党员或公务员的，将向人大、政协、纪委、组织部门通报。对有能力履行而拒不履行、逃避或规避执行的一方当事人，法院将根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。