河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫03民终541号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司，住所地河南省洛阳市九都路副**。负责人：张利军，该分公司总经理。委托诉讼代理人：薛帅琳，河南大进律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李金龙，男，汉族，1994年4月20日生，住河南省宜阳县。委托诉讼代理人：信岩，河南光法（洛阳）律师事务所律师。委托诉讼代理人：王晶晶，河南光法（洛阳）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：葛红军，男，汉族，1994年12月22日生，住河南省洛阳高新开发区。委托诉讼代理人：葛中杰，男，汉族，1970年12月27日生，住河南省洛阳高新开发区。被上诉人（原审被告）：葛中杰，男，汉族，1970年12月27日生，住河南省洛阳高新开发区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司（以下简称人民保险公司）因与被上诉人李金龙、葛红军、葛中杰机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省洛阳高新技术产业开发区人民法院（2020）豫0391民初2339号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序由审判员独任审理。本案现已审理终结。上诉人人民保险公司上诉请求：1、依法改判不承担20820.4元保险责任；2、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：李金龙种植牙齿系全瓷冠修复，该费用不符合法律规定的普适性原则，存在过度医疗情形，对该部分损失人民保险公司不承担赔偿责任。全瓷牙明显超过国家基本医疗保险同类医疗费用的标准，存在过度医疗情形。李金龙答辩称，李金龙住院期间均是遵医嘱进行必要的治疗且李金龙为减少医疗费，在牙齿修复期间并未住院，当天种植完牙齿即回家进行院外治疗且根据150医院诊断证明及门诊病历显示并未存在过度医疗以及贵宾医疗的费用。一审法院认定事实清楚，证据确实充分，应当依法予以维持。葛红军、葛中杰答辩称，牙齿种植费用过高。李光升向一审法院起诉请求：1.判令各被告支付医疗费、营养费、住院伙食补助费暂计10000元（其他费用待鉴定后继续追加）；2.本案诉讼费由被告承担。2020年11月17日，原告又将诉求第1项的数额变更为185549.14元（包含医疗费79009.37元、营养费1800元、住院伙食补助费1850元、误工费27197.59元、护理费16304.02元、伤残赔偿金68401.94元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1633.50元、交通费740元。被告在交强险范围外按80%的比例承担上述费用）。一审法院认定事实：2019年10月6日3时许，被告葛红军驾驶豫Ｃ×××**号小型普通客车沿洛阳市河洛路由南向北行驶至芳泽路口南24米处时，遇原告饮酒后沿河洛路东侧机动车道由北向南步行至该处。豫Ｃ×××**号小型普通客车左前部与原告肢体相撞，造成车辆受损，原告受伤的道路交通事故。2019年10月18日，洛阳市公安局交通警察支队事故处理大队作出第410305420190047696号道路交通事故认定书，认定被告葛红军夜间驾驶机动车上道路行驶，雨天未确保安全时速是发生该事故的原因，负事故主要责任；原告未在人行道内行走是发生该事故的原因，负事故次要责任。另查明，原告因伤在九八九医院住院治疗，被诊断为多发脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，右侧视神经损伤，多发硬膜外血肿，颅骨多发骨折，颅底骨折，颅内积气，脑脊液鼻漏，外伤性上门齿缺失，头皮挫裂伤，肝内外胆管、胆总管及胆囊积气、慢性乙型肝炎。于2019年11月12日出院，共住院37天。住院及门诊医疗费共计55938.67元（48784.37元+2509.30元+3636.30元+80元+109.20元+819.50元）。出院医嘱显示前往口腔专科进行门齿缺失修复，一个月后门诊复查。陪护证明显示，住院期间，陪护2人。原告提交了陪护人员吕银平和李丽娜的身份证明，但未提交工资收入证明。住院期间，原告外购人血白蛋白，金额共计1840元，有住院临时医嘱。2020年6月2日，原告到九八九医院进行上颌前牙种植，诊断证明书显示术后6个月行上颌前牙冠修复。医疗费共计20820.40元（20694.60元+125.80元）。2020年6月3日，原告到洛阳仁和医院进行门诊输液，医疗费90.30元。原告还提交了洛阳康达大药房连锁有限公司华夏店的定额发票4张，金额共计320元，未显示具体购药明细和时间。本案审理中，原告申请对伤残等级、出院后的误工期限、护理期限和营养期限进行司法鉴定。洛阳长安法医临床司法鉴定所受本院委托，于2020年10月12日作出洛长安司鉴所（2020）临鉴字第476号司法鉴定意见书，鉴定意见：原告的颅脑损伤评定为十级伤残，出院后误工期限以173天（210天-37天）为宜，护理期限以53天（90天-37天）为宜，营养期限以53天（90天-37天）为宜。本次鉴定费1300元，检查费333.50元。原告提交的交通费发票均为出租车发票，并存在联号，金额共计720元。又查明，豫Ｃ×××**号小型普通客车登记的的所有人为被告葛中杰，该车在被告人民保险公司投保有交强险和商业三责险（保险金额100万元，不计免赔）。事故发生在保险期间。一审法院认为，本案事故发生在保险期间，豫Ｃ×××**号小型普通客车在被告人民保险公司投保了交强险和商业三责险，故首先由被告人民保险公司在交强险范围内承担赔偿责任，不足部分在商业三责险范围内按事故责任予以赔付，如再有不足，由侵权人按事故责任予以分担。根据交警部门认定的事故主次责任意见，考虑原告存在饮酒的情形，该院酌定被告葛红军承担70%的责任，原告自行承担30%的责任。被告葛中杰虽系案涉车辆所有人，但对损害的发生并不存在过错，不应承担赔偿责任。综合原告提交的票据及赔偿计算标准，该院确认原告的各项损失及数额如下：原告因交通事故受伤住院治疗，××与受伤治疗不能严格区分。被告人民保险公司有××的费用，没有法律依据，该院不予支持。门诊及住院医疗费55938.67元，均有相关正规票据，该院予以确认。原告在住院期间外购的人血白蛋白有住院临时医嘱证明，该部分医疗费1840元，该院也予以确认。原告在洛阳仁和医院的医疗费90.30元和洛阳康达大药房连锁有限公司华夏店的320元的费用，无相应医嘱及明细，不能证明与本案事故所受伤情存在因果关系，依法应当承担举证不能的不利法律后果，该部分诉求该院不予支持。原告为治疗牙齿花费的医疗费20820.40元有相应医嘱及诊断证明，且有相关正规票据，该院亦予以确认。被告有关种植牙齿存在过度医疗的辩称，并无任何依据，该院不予采信。营养费1800元{20元×（37+53天）}，住院伙食补助费1850元（50元×37天）。原告未提交工作情况及收入的相关证据，故误工费按河南省居民服务和其他服务业上年度平均工资计算，为26959.40元（46858÷365天×210天）。原告未提交护理人员的工资收入情况，护理费按河南省居民服务和其他服务业上年度平均工资计算。司法鉴定意见书未明确出院后的护理人数，故出院后的护理人员按1人计算，住院期间的护理人员按陪护证明记载的2人计算，护理费为16304.02元（46858元÷365天×37天×2人+46858元÷365天×53天×1人）。原告构成十级伤残，残疾赔偿金为68401.94元（34200.97元×20年×0.1）。交通费740元（20元×37天）。根据原告的伤情及过错程度，精神抚慰金酌定为4000元。综上，交强险医疗费分项部分损失共计82249.07元（医疗费78599.07元+住院伙食补助费1850元+营养费1800元），交强险死亡伤残分项部分损失共计115665.36元（误工费26959.40+护理费16304.02元+残疾赔偿金68401.94元+精神抚慰金4000元），已超出交强险赔偿限额，故被告人民保险公司在交强险范围内足额赔偿12万元。剩余损失77914.43元，按70%的责任比例计算，被告人民保险公司在商业三责险范围内应承担的数额为54540.10元。有关豫Ｃ×××**号小型普通客车的车损部分，原告与被告葛中杰虽同意折抵，但被告葛中杰并未就该部分损失提起诉讼，故本案不予处理，被告葛中杰可另行依法处理，或在本案判决执行时双方自行协商处理。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司于本判决生效后十日内分别在交强险范围内赔偿原告李金龙各项损失12万元，在商业三责险范围内赔偿原告李金龙各项损失54540.10元，共计174540.10元。二、驳回原告李金龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费714元（已减半收取），由原告承担43元，被告葛红军承担671元。鉴定费1300元及检查费333.50元，共计1633.50元，由原告承担490.05元，被告葛红军承担1143.45元。二审中，双方当事人未提交新证据。本院对一审法院认定事实予以确认。本院认为，李金龙因交通事故受伤送往医院治疗，李金龙的各项损失先由人民保险公司在交强险范围内赔偿，不足部分在商业险按事故责任比例承担赔偿责任，再有不足，由侵权人按事故责任比例予以赔偿。现人民保险公司上诉主张李金龙种植牙齿费用过高，其不承担赔偿责任依据不足，李金龙在中国人民解放军联勤保障部队第989医院治疗后，出院医嘱载明其前往口腔专科进行门齿缺失修复，后该口腔科根据其实际情况出具诊断证明书，对李金龙进行种植术并进行牙冠修复，且出具真实医疗费票据，一审法院据此认定该部分医疗费不违反相关规定，本院对此予以维持。综上所述，人民保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理321元，由中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判员  李慧二〇二一年二月七日法官助理南志丹书记员侯少祎