山东省淄博市张店区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁0303民初520号 原告：信慧，女，1989年1月13日出生，汉族，住山东省高青县。 原告：张秋白，男，1965年10月30日出生，汉族，住山东省高青县。 原告：白会玲，女，1964年8月5日出生，汉族，住山东省高青县。 共同委托诉讼代理人：韦良钊，山东致公律师事务所律师。 被告：淄博市张店区中医院，住所地山东省淄博市张店区新村西路**。 法定代表人：张方祥，院长。 委托诉讼代理人：刘锋，男，1978年2月23日出生，汉族，该医院脑病科主任，住淄博市张店区。 委托诉讼代理人：王文静，女，1991年6月19日出生，汉族，该医院医务科法务，住淄博市张店区。 原告信慧、张秋白、白会玲与被告淄博市张店区中医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2021年1月8日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告信慧、张秋白以及原告信慧、张秋白、白会玲的共同委托诉讼代理人韦良钊，被告淄博市张店区中医院委托诉讼代理人刘锋、王文静到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告信慧、张秋白、白会玲诉称：1、判令被告赔偿原告医药费、死亡赔偿金、丧葬费等各项损失共计648101.69元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年6月14日，患者张某因不明原因出现嗜睡，被被告淄博市张店区中医院收治入院，后因被告在本次医疗行为中存在严重的医疗过错及大量不规范的诊疗行为，导致张某死亡。被告的上述行为侵害了原告的合法权益，给各原告带来了严重的精神损失。现《司法鉴定意见书》已出，被告应承担相应的赔偿责任。为此，原告诉至本院，要求判如所诉。 被告淄博市张店区中医院辩称，我院不存在诊疗过错，鉴定意见我院不认可，不同意原告的诉讼请求。 原告为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：证据1、原告户口本1份、原告身份证1份、结婚证1份、事业单位法人证书1份（共10页），证明原被告的身份及原告与死者之间的身份关系；证据2、住院病历、证明信、居民死亡医学证明书、户口注销证明、张店区中医院发票、淄博市城乡居民基本医疗保险费用结算单（慢××结算）、淄博市城乡居民基本医疗保险费用结算单（住院结算）各1份（共67页），证明医疗费1932.44元，住院伙食补助费4天×30元/天=120元，误工费4天×115.97元/天=463.88元，护理费120元/天×4天×2人=960元，丧葬费42044.50元，死亡赔偿金42329元×20年=846580元，贝伐珠单抗药费2250元；证据3、司法鉴定意见书、发票各1份（共25页），证明被告应承担的责任比例以及司法鉴定费为15000元；证据4、车票两份（共1页），证明因司法鉴定产生的交通费、食宿费2100元（两人前往北京鉴定，其他票据未开具，但实际发生，《司法鉴定意见书》中有记载）；证据5、发票1份（共1页），证明病历复印费为52元。 另主张处理丧葬事宜人员误工费、交通费2000元，精神损害抚慰金10万元。 上述赔偿项目，除精神损害抚慰金外，原告主张被告按60%责任赔偿。 对原告提交的证据，被告淄博市张店区中医院发表质证意见如下：对证据1无异议；对证据2产生的医疗费用是患者治疗原发病产生的费用，而不是因医疗行为给患者造成损害而产生的费用，故对医疗费不予认可；对误工费亦系治疗原发病住院而产生的误工，而非被告诊疗行为导致其误工，且未提供银行流水及误工证明，因此，对误工费463.88元不认可；对护理费患者亦系治疗原发病住院，同时根据患者病情，不符合2人陪护情况，即使需要陪护，也仅需1人陪护即可，因此对于原告主张960元护理费不予认可；对死亡赔偿金及丧葬费也不予认可，患者死亡是由其原发疾病导致，而非被告诊疗行为所致，原告主张按照60%比例赔偿，被告不认可，被告不应承担赔偿责任，即使承担，应按轻微责任10%承担；贝伐珠单抗药物系患者原发疾病脑胶质瘤的药物，与被告诊疗行为无关，被告不应承担责任；对证据3、鉴定费用系原告提出申请，应由原告承担，被告不予承担；对证据4、因鉴定产生的交通费和未提供票据的2100元交通费用均不予认可，应各自承担各自的交通费；对证据5、复印费、丧葬事宜误工、交通费被告均不予认可；对于精神损害抚慰金原告主张10万元过高，被告只认可1000元。 被告淄博市张店区中医院未向本院提交证据。 本院综合原、被告的质证、答辩意见，认为双方对患者张某因癫痫病住院治疗并死亡的真实性无异议，双方仅对是否存在过错及过错大小、损失认定及责任比例有异议。故，对原告提供证据的真实性，本院基本确认。 据此，本院查明事实如下： 一、原告受伤住院诊疗情况。 1、患者张某，1989年5月出生，生前曾在某不锈钢公司工作。2020年6月14日，患者张某因不明原因出现嗜睡到被告处就诊，住院4天，因自身疾病因素和被告诊疗不规范等原因导致死亡，因而成讼。 2、原告张秋白，1965年10月30日出生，系患者张某的父亲；原告白会玲，1964年8月5日出生，系患者张某的母亲；原告信慧，1989年1月13日出生，系患者张某的妻子。 二、原告受损害情况及相关机构鉴定意见。 1、北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定报告指出： （1）被鉴定人张某根本死亡原因：脑胶质瘤并发症状性癫痫；直接死亡原因为癫痫持续发作状态合并消化道出血、呕血，气道阻塞窒息死亡；属于呼吸性死亡。 （2）医疗过错评定。依据病历资料记载，鉴定意见认定医方诊疗行为存在诸多相关医师（医务人员）履行职业谨慎注意义务不足，诊疗行为欠规范的事实：a、相关医师问诊不详细，诊断不完整，治疗方案不完善，病历书写不规范；b、相关医师未充分鉴别诊断，未明确分析嗜睡病因；c、患者张某不存在明确显著的颅内压增高，其嗜睡意识障碍不能用颅内压增高合理解释，嗜睡的病因不明确，故降颅压治疗不能改善嗜睡的意识障碍；降颅压治疗适应症不充分；d、根据送检病历记载，张某入院时无心肺疾患，无缺氧临床表现，更无缺氧的临床诊断，故分析认定持续性吸氧治疗的适应症不充分；e、张某入院前长期饮食不佳，多次检验结果存在低钠、低氯、低钙血症，故不存在低盐饮食疗法的适用症；f、张某病情应用靶向药贝伐珠单抗治疗的适应症不明确。参照贝伐珠单抗药物说明书注意事项记载，在开始贝伐珠单抗治疗之前，应该对既往所患有的高血压给予充分的控制，综上分析认为，在血压未控制在正常范围时静滴贝伐珠单抗时机不当。此外，医方还存在相关医护人员病情观察不详细；本案患者长时间未恢复意识，可能存在其他病因，但未见相关医师充分分析、鉴别诊断；在抢救过程中，相关医师未分析患者呼吸骤停的原因，未确立中枢性呼吸衰竭的情况下，盲目使用呼吸兴奋剂。在患者心率规整，存在有效心博、有效体循环的情况下，反复静注肾上腺素，存在用药不当，有药物致颤、停搏可能。 （3）诊疗过错与损害后果之间的因果关系及原因力大小。鉴定意见一致认定本案因相关医师一系列的诊疗过失，致患者连续丧失多个能被有效治疗而亚健康**存的机会，最终因发生窒息死亡。故分析认为，张店区中医院相关医师的过失诊疗行为与被鉴定人张某的死亡后果存在因果关系。该死亡后果的发生系自身疾病与过失诊疗行为等众多因素共同作用的结果。被告对被鉴定人的诊疗行为存在过错，该诊疗过错与其损害后果之间存在因果关系，医疗过错在张某死亡后果形成中的原因力与其自身体质、自身疾病等因素的原因力为同等因素。 三、原告主张的各项损失构成及被告抗辩意见。1、医疗费1932.44元，贝伐珠单抗药费2250元。2、误工费463.88元（4天×115.97元）。3、护理费960元（120元×4天×2人）。4、丧葬费42044.50元（按2019年度山东省城镇非私营单位在岗职工平均工资84089元，计算6个月）。5、住院伙食补助费120元（4天×30元）。6、死亡赔偿金846580元（按2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算20年）。7、司法鉴定费15000元。8、交通、食宿费2100元（北京鉴定费用）。9、病历复印费52元。10、另主张处理丧葬事宜人员的误工费、交通费2000元。11、精神损害抚慰金100000元。 前十项赔偿项目计款913502.82元，原告要求被告承担60%的赔偿责任比例，计款548101.69元，精神抚慰金100000元，总计款648101.69元。 针对原告主张的上述各项赔偿项目明细，被告的综合抗辩意见认为，上述费用系原告治疗原发性疾病产生，非本院医疗行为导致，不同意赔偿。 另，对于原告主张60%赔偿责任比例，被告不予认可；即使承担，应当按照轻微责任10%承担。 本院认为，首先，患者张某因病到被告处就医诊疗导致人身死亡后果属实，关键在于被告的诊疗行为是否存在过错、过错与损害结果之间是否具备因果关系以及原因力大小的问题。北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书取材来源于病史、病历资料等客观事实，鉴定依据为相关的临床诊疗规范，鉴定报告对医疗过错的认定，因果关系的分析，原因力大小的判断，叙事详细，论证有据，客观得当，并充分听取了医患双方的答辩意见，本院予以采信。被告虽然否认鉴定报告的结论，但对于医疗科学而言，本院当然倾向于鉴定专家的意见，被告个人的辩解意见，在没有充分且令人信服的依据之下，无法推翻、否认专家团队的鉴定意见。因此，本院不予采纳。 其次，关于案涉侵权损害赔偿比例的确定问题。综合本院查明的事实及上述专家鉴定意见，被告诊疗行为存在一系列“未尽谨慎注意义务，诊疗不规范”的情形，过错明显，且其过错连续、多发、多点，过错程度可认定为较重，原因力同等。同时本院也考虑到患者张某年纪较轻，即因被告部分过错导致死亡，实属可惜，现原告要求按照60%的责任比例进行赔偿，并不过分，本院予以核准；被告不承担责任或承担10%轻微责任的主张，无事实依据，也是对自身过错的轻视，本院不予支持。 关于案涉侵权损害责任事故损失的核定问题。 首先，对原告主张的：1、医疗费1932.44元，贝伐珠单抗药费2250元。2、误工费463.88元。3、护理费960元。4、丧葬费42044.50元。5、住院伙食补助费120元。6、死亡赔偿金846580元。7、司法鉴定费15000元。8、病历复印费52元。本院认为，上述费用均是受损害方在医疗过程及诉讼鉴定过程中，实际产生并计算于法有据的费用，本院予以核准。 其他费用：1、处理丧葬事宜人员的误工费、交通费2000元，无票据提供，本院不予支持。2、前往北京司法鉴定的其他费用交通费、住宿费2100元，原告仅提供交通费票据458元，本院核准，其余无票据支持，本院不予采纳。 综上，本院核定的应纳入本案赔偿范围的原告损失数额计909860.82元，根据本院确定的被告应赔偿比例60%计算，被告应赔偿原告各项损失总额545916.49元。 最后，关于精神抚慰金100000元。受害人张某青春正当，其因被告的部分过错导致死亡，陷父母中年丧子、妻子失夫的悲惨境地，造成严重精神损害，原告主张精神损害赔偿金，具有事实和法律依据，根据本案的实际情况，本院酌定支持30000元。 本案适用医疗损害赔偿责任纠纷的相关法律规定，原侵权责任法与现行民法典在本案中无冲突规定现象，故本案直接适用民法典的相关规定。 依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十四条、第十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第八条、第十二条之规定，判决如下： 一、被告淄博市张店区中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告信慧、张秋白、白会玲各项损失545916.49元。 二、被告淄博市张店区中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告信慧、张秋白、白会玲精神抚慰金30000元。 三、驳回原告信慧、张秋白、白会玲的其他诉讼请求。 案件受理费5141元，由原告承担2056元，被告淄博市张店区中医院承担3085元。 被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。 审 判 员 徐金辉 二〇二一年二月十九日 法官助理 卞建蓉 书 记 员 韩晓燕