贵州省毕节市七星关区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔0502民初1868号 原告：金斌，男，汉族，1979年2月28日出生，住贵州省毕节市七星关区。 委托代理人：张兰芳（特别授权代理），贵州圣谋律师事务所律师。 委托代理人：张厚军（特别授权代理），贵州印鼎律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司毕节中心支公司，住所地：贵州省毕节市七星关区东升路边（水厂脚）联邦金座写字楼**16、17、18、19、20、21、22、23、24、25#、13层28、29、30#、14层26、27、28、29、30#房屋，统一社会信用代码：91520500670737378N。 负责人：杨文灿，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：贾颖（特别授权代理），贵州黔成起智律师事务所律师。 原告金斌诉被告中国大地财产保险股份有限公司毕节中心支公司（下称：大地财产保险公司毕节中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院2020年1月19日立案受理后，依法适用简易程序，分别于2020年4月8日、2021年1月26日公开开庭进行了审理。第一次庭审，原告金斌及委托诉讼代理人张兰芳，被告大地财产保险公司毕节中心支公司的委托诉讼代理人贾颖到庭参加诉讼；第二次庭审，原告金斌的委托诉讼代理人张厚军，被告大地财产保险公司毕节中心支公司的委托诉讼代理人贾颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告金斌向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告在中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险合同限额范围内支付原告意外伤残保险金12万元；二、判决被告在中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险责任限额范围内支付原告4万元医疗费；三、诉讼费用由被告承担。 事实和理由：原告系重庆一建建设集团有限公司工人。原告在重庆一建建设集团有限公司（以下称用人单位）工作期间，用人单位为原告向中国大地保险股份有限公司毕节中心支公司投保了建筑工程施工人员团体意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，保险期限为2016年12月3日至2019年11月24日，意外伤害每人保额为60万元、意外医疗每人保额为6万元。2018年3月30日，原告在用人单位的碧阳国际城建设项目工地上工作过程中受伤。受伤后，原告当即被送往毕节市人民医院治疗，次日转院至毕节市中医院住院治疗，原告伤情被诊断为左侧股骨颈骨折，住院109天。由于原告伤情需进行二次手术，2019年6月10日，原告再次入住毕节市中医院行左股骨颈骨折内固定术后内固定物取出术以及中医特色治疗，住院16天。原告两次住院期间累计为126天，花去医疗费用4万余元。后用人单位为原告申请了工伤认定及劳动能力鉴定。经认定及鉴定，原告系工伤，劳动功能障碍程度为伤残九级，停工留薪期为250日。现原告认为：自己在用人单位处遭受工伤事故，用人单位为其投保了建筑工程施工人员团体意外伤害及附加意外医疗的商业保险，且原告遭受的事故发生在该保险的保险期间内。根据《中华人民共和国保险法》相关保险责任之规定，被告应在中国大地财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体（意外伤害、意外医疗）保险合同限额范围内向原告支付因该次事故产生的保险金。故，为维护自己的合法权益，特向人民法院提起诉讼，恳请人民法院判决如上的诉讼请求。 第二次庭审，原告将诉讼请求明确为：一、请求判决被告赔付原告建筑工程施工人员团体意外伤害险保险金60,000.00元及鉴定产生的交通费592.00元；二、本案诉讼费由被告承担。 被告大地财产保险公司毕节中心支公司答辩称：一、本案中原告已在他案中向重庆一建公司主张过医疗费，不能重复主张；二、原告应提交保险合同证明自身的诉讼主体身份；三、原告在本案中主张的伤残九级为劳动功能伤残，并非原告所主张的涉案保险合同所约定的伤残标准，对此，如法院认定原告具备主体资格，我公司申请按照保险合同的约定对原告的伤残程度进行鉴定。交通费不属于保险的赔偿范围，并且进行鉴定也是原告自身的举证责任，因保险公司不应承担交通费。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年12月5日，案外人重庆一建建设集团有限公司在被告处为承建碧阳国际城艳阳居E1、E2、E3、E4、E5、E6号楼和地下室工程土建工程的施工人员投保了建筑施工人员团体意外伤害保险及附加意外伤害保险医疗保险，其中意外伤害保额为每人600,000.00元，意外医疗保额为每人60,000.00元；保险期间自2016年12月3日0时起至2019年11月24日24时止。《大地建筑施工人员团体保险保险单》（保单号：PEGJ201652010603000057）特别约定载明，本保单的责任范围为碧阳国际城艳阳居E1、E2、E3、E4、E5、E6号楼和地下室工程土建工程项目工程施工现场发生的施工人员意外事故，被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013，保监发[2014]6号）中所列伤残的,保险人按该处残疾的伤残等级对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。伤残等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。 原告金斌系重庆一建建设集团有限公司工人，在该公司承建的碧阳国际城项目部从事泥工（室内抹灰）工作。2018年3月30日,原告金斌在碧阳国际城41号楼地下室（负二楼）楼梯间平台站在高凳上抹灰，12：00时许在抹灰过程中，从高凳摔下受伤，经毕节市人民医院接诊后于2018年3月31日转院至毕节市中医院治疗，诊断为左侧股骨颈骨折。经毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定，金斌劳动功能障碍程度为伤残玖级，停工留薪期为自受伤之日起250天。 案件审理过程中，被告向本院提交了鉴定申请，申请对原告金斌按照《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）的标准进行伤残鉴定。本院经审查，认为确需对原告的损伤进行伤残鉴定，但应依据《人体损伤致残程度分级》对原告的损伤进行伤残鉴定。遵义医科大学附属医院法医鉴定中心经鉴定出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为金斌2018年3月30日所受损伤左股骨颈骨折后遗左髋关节功能部分丧失评定为十级伤残（拾级）。为此，被告支付了鉴定费700.00元，原告金斌支付了交通费592.00元。 本院认为，投保人重庆一建建设集团有限公司在被告处为承建碧阳国际城艳阳居E1、E2、E3、E4、E5、E6号楼和地下室工程土建工程的施工人员投保了建筑施工人员团体意外伤害保险及附加意外伤害保险医疗保险，被告出具保险单,双方之间的保险合同关系依法成立。投保后,原告金斌受雇于重庆一建建设集团有限公司在涉案项目工作，其在施工过程中不慎从高处摔伤,属保险合同约定的遭受意外伤害情形，且系发生在保险期间内，被告依法应按保险合同约定向其承担保险责任。原告金斌按照其构成伤残等级对应的保险金给付比例，主张被告赔付建筑工程施工人员团体意外伤害险保险金60,000.00元（600,000.00元×10%=60,000.00元）元的诉请，于法于约有据，本院予以支持。对于原告主张被告支付因鉴定产生的交通费592.00元的诉请，因该交通费是原告为确定损伤致残程度前往鉴定机构所产生的必要费用，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”的规定，本院予以支持。 对于鉴定标准，被告申请按照《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）的标准对原告进行伤残鉴定。本院经审查，认为确需对原告的损伤致残程度进行鉴定，但根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告：“为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，现公布《人体损伤致残程度分级》。自2017年1月1日起施行。司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。”的规定，应适用《人体损伤致残程度分级》对原告的损伤致残程度进行鉴定。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司毕节中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告金斌支付保险金60,000.00元及交通费592.00元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人1,750.00元（已减半），由原告金斌负担1,093.00元，由被告中国大地财产保险股份有限公司毕节中心支公司负担657.00元；鉴定费700.00元，由被告中国大地财产保险股份有限公司毕节中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 审判员  陆云 二〇二一年二月三日 书记员  高立