河南省太康县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1627民初703号原告:许立位，男，1978年5月9日出生，汉族，居民，住河南省太康县。委托诉讼代理人：翟海霞（系原告许立位之妻），女，1973年3月6日出生，汉族，住河南省太康县。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司。住所地：周口市车站路中段**。统一社会信用代码：91411600735516518Q。主要负责人：赵贤莉，任该公司总经理。委托诉讼代理人：董明，河南沐天律师事务所律师。原告许立位与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司（以下简称：太平洋保险周口中心公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告许立位委托诉讼代理人翟海霞、被告太平洋保险周口中心公司委托诉讼代理人董明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告许立位向本院提出诉讼请求：1、要求被告给付原告保险费和医疗费130000元;2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告在被告处投保人身保险，双方约定，如果原告出现××，被告就赔偿保险费和医疗费。原告因患××、甲状腺乳头癌、××型肝炎，多次到郑州住院治疗，支出巨额医疗费，原告要求被告赔偿医疗费和保险费，但被告拒赔。原告无奈，只有诉至贵院，请求依法支持原告诉请。被告太平洋保险周口中心公司辩称，1、原、被告之间签订的商业保险合同，××条件、范围及种类均有明确约定和说明，原告所患2型××，达不到合同中约定严重程度。投保人和被保险人在保险单上亲笔签名，可以证明被告履行了保险法第17条规定的义务。2、《保险法》第16条明确规定，投保人在投保时对保险人询问有如实告知义务，本案原告在投保前有多次农合报销记录，但在投保时未履行如实告知义务。被告依据《保险法》第16条规定，终止了本保险合同，退还原告保费。本院经审理认定事实如下：2018年11月6日，原告之妻翟海霞作为投保人与被告签订《人身保险合同书》，在被告处为原告投保了1、××保险（2018版）；2、附加祥宁幸福保意外伤害保障计划；3、附加安心住院费用医疗保险（B款）；4、乐享百万医疗保险（H2018）四种人身保险。××保险（2018版）”合同条款简要：“保险合同编号390011858384111，被保险人许立位，保险期间自2018年11月6日零时起至终身或合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式按年（20次交清），每期保险费4000元，投保份数10份，合同生效日2018年11月6日，基本保险金额100000元，××定义11.1.1恶性肿瘤、11.1.8急性或亚急性重症肝炎。“附加安心住院费用医疗保险（B款）”合同条款简要：“保险期间为：2018年11月6日零时起至2019年11月5日二十四时止或合同列明的终止性保险事故发生时止（本附加险合同可在1年保险期间届满时续保），交费方式一次性，赔付比例85%，保险费391元。若原告因遭受意外伤害或患××，最高赔付医疗费金额10000元”。“乐享百万医疗保险（H2018）”合同条款简要：“保险合同编号390011858384112，保险期间为：2018年11月6日零时起至2019年11月5日二十四时止或合同列明的终止性保险事故发生时止（本附加险合同可在1年保险期间届满之时起续保1年），保险费一次性，交费方式541元。若原告因遭受意外伤害或患××，最高赔付医疗费金额1000000元”。保险合同签订后，原告按照约定期限向被告交纳了主险和附加险保险费，被告均予接收，并同意续保乐享百万医疗保险。2020年7月17日-2020年7月25日，原告因患病入住太康县人民医院住院诊治，经诊断原告患有：“1、2型××伴多个并发症；2、后循环缺血；3、××性活动性肝炎；4、肝损伤；5、胆囊炎；6、左肺上叶空洞影：结核？感染？肿瘤？”。出院医嘱：“转上级医院继续治疗”。期间扣除“新农合”报销，原告支出医疗费2255.53元。2020年7月27日-2020年8月5日，原告转入住郑州大学第一附属医院住院诊治，经诊断原告患有：“1、肺结核；2、甲状腺结节、乳头状癌可能性大；3、2型××；4、××性肝炎、肝硬化”。期间扣除“新农合”报销，原告支出医疗费8269.02元。2020年8月5日-2020年8月27日，原告第二次入住郑州大学第一附属医院住院诊治，经诊断原告患有：“1、肺结核；2、2型××；3、乙肝”，期间扣除“新农合”报销，原告支出医疗费7152.23元。2020年9月10日-2020年9月15日，原告入住郑州市第六人民医院住院诊治，经诊断原告患有：“1、继发性肺结核；2、2型××；3、病毒性肝炎、乙型、慢性、中度；4、甲状腺结节、乳头状癌？5、肝纤维化；6、白细胞减少”，期间扣除“新农合”报销，原告支出医疗费2138.38元。2020年11月20日-2020年12月9日，原告第三次入住郑州大学第一附属医院住院诊治，经诊断原告患有：“1、2型××；2、甲状腺乳头状癌；3、慢性乙型肝炎、肝硬化”，期间扣除“新农合”报销，原告支出医疗费12507.82元。原告患病后向被告申请保险理赔，被告于2021年1月19日作出拒绝理赔通知书，遂酿成纠纷。上述事实由当事人陈述、人身保险合同书、诊断证明、住院证、出院证、住院病历、医疗住院收费票据、医院费用清单、理赔决定通知书等证据在卷为证。并经当庭质证，足以认定。本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效，保险合同成立后，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。依据上述法律规定，并结合已查清案件事实，原、被告之间成立的人身保险合同，系各方当事人真实意思表示，且不违反法律规定，属于有效合同，原、被告应当按照合同约定履行各自义务。合同签订后，原告按照约定向被告足额交纳保险费，被告应当按照约定承担保险责任。在投保后的保险期间，原告身患2型××、甲状腺乳头状癌、慢性乙型肝炎、××，××”，被告应当向原告支付保险金。被告应当在××保险（2018版）”险种项下赔付原告重大××保险金100000元、在“乐享百万医疗保险（H2018）”险种项下赔付原告医疗费32322.98元。关于被告辩称原告所患2型××，达不到合同中约定严重程度、原告未如实告知投保前所患××，应终止本保险合同之抗辩理由，由于原告所患2型××、甲状腺乳头状癌、慢性乙型肝炎、××，属于原、被告约定“重大××”范围，另，被告未提供证据证明原告在投保前患有××，且原告投保已满两年，故被告抗辩理由因缺乏事实根据和法律依据，不应采信。按照合同约定和“公平原则”，在被告给付原告保险金后，原、被告之间成立的××保险（2018版）”，应当终止。综上所述，原告要求被告给付保险金130000元的诉讼请求，合法有据，应予支持。依照《中华人民共和国合同法》第五条、第六条、第八条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十三条、第十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司于本判决书生效之日起十五日内给付原告许立位保险金130000元；二、原、被告之间成立的保险合同“编号39001185838411”《人身保险合同》终止。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2900元，减半收取1450元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  张春生二〇二一年二月六日书记员  郑书盟