湖北省武汉市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂01民终12308号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司湖北分公司，住所地武汉市汉口建设大道**。负责人：周厚钬，总经理。委托诉讼代理人：刘杰，男，该公司员工。被上诉人（原审原告）：董辉，男，1987年4月12日出生，汉族，住武汉市新洲区。委托诉讼代理人：栾琴，系董辉之妻，住武汉市新洲区。被上诉人（原审第三人）：夏桂凤，女，1952年6月10日出生，汉族，住武汉市江岸区。委托诉讼代理人：夏添，湖北景盛律师事务所律师。被上诉人（原审第三人）：彭涛，男，1970年8月14日出生，汉族，住武汉市江岸区。委托诉讼代理人：夏添，湖北景盛律师事务所律师。被上诉人（原审第三人）：彭燕妮，女，1978年4月17日出生，汉族，住武汉市江岸区。委托诉讼代理人：夏添，湖北景盛律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司湖北分公司（以下简称太平洋财险湖北分公司）因与被上诉人董辉、夏桂凤、彭涛、彭燕妮财产保险合同纠纷一案，不服湖北省武汉市江岸区人民法院（2020）鄂0102民初1702号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月7日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。太平洋财险湖北分公司上诉请求：1、请求二审法院依法改判，判令上诉人在交强险和商业三者险限额内赔付被上诉人董辉医疗费31127.61元；2、请求二审法院判决本案一审诉讼费及二审上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：本案中上诉人保险公司承担的是基于保险合同约定的替代涉案侵权司机承担的其对第三方的侵权责任，而交警部门作出的认定书认定涉案司机在本案中负事故的主要责任，根据我公司与被上诉人董辉保险合同条款《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款〈2014版〉“机动车第三者责任保险”》第二十三条约定：保险人依据被保险机动车一方在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。被保险人或被保险机动车一方根据有关法律法规规定选择自行协商或由公安机关交通管理部门处理事故未确定事故责任比例的.按照下列规定确定事故责任比例：被保险机动车一方负主要事故责任的，事故责任比例为70%；被保险机动车一方负同等事故责任的，事故责任比例为50%；被保险机动车一方负次要事故责任的，事故责任比例为30%。涉及司法或仲裁程序的，以法院或仲裁机构最终生效的法律文书为准。根据该合同约定，对超出交强险部分的损失的医疗费商业险部分按保险条款的约定，因董辉负事故的主要责任，商业险部分应按70%比例进行核算。在本案一审诉讼中，本案第三人夏桂凤、彭涛、彭燕妮亦认可上诉人的答辩意见，其同意对超出交强险部分的损失的医疗费商业险部分按保险条款的约定，因董辉负事故的主要责任，商业险部分按70%比例进行核算，而一审法院商业险部分未根据涉案司机董辉在本案中的侵权过错责任比例主责判决保险公司承担其垫付的医疗费对应的全部损失不符合法律规定和合同约定。董辉辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。夏桂凤、彭涛、彭燕妮辩称，同意上诉人意见。董辉向一审法院起诉请求：1、太平洋财险湖北分公司向我支付保险理赔款332550.82元；2、太平洋财险湖北分公司承担诉讼费。一审法院查明，2019年5月26日，董辉为其所有的号牌号码为鄂Ａ×××**的小型轿车在太平洋财险湖北分公司投保交强险、机动车损失险、车损不计免赔率、第三者责任险、三责不计免赔率。太平洋财险湖北分公司签发《机动车交通事故责任强制保险单（电子保单）》《神行车保机动车保险单（电子保单）》。保单上记载的保险期间自2019年6月24日00时起至2020年6月23日24时止；机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元；机动车损失险的保险金额/赔偿限额为95570元；第三者责任险的保险金额/赔偿限额为500000元。2019年8月16日8时18分许，董辉驾驶鄂Ａ×××**号别克牌小型轿车，沿武汉市江岸区后湖大道西向东行驶至金桥大道路口附近拟进入右转弯车道时，遇彭某驾驶武汉SC3485号现代牌电动车，沿后湖大道南侧机动车道西向东在其右侧同向行驶并向左侧打方向，由于董辉驾驶机动车在道路上行驶，造成董辉所驾车右侧前部与彭某及电动自行车前饰板左侧金属防护杠接触后，电动自行车倒地，致彭某受伤，两车受损。彭某经医院抢救无效于同年8月18日死亡。董辉垫付了彭某医疗费用共计54468.02元。2019年9月23日，武汉市公安局江岸区交通大队作出《道路交通事故认定书》，认定董辉承担此事故的主要责任，彭某承担此事故的次要责任。一审法院认为，董辉与太平洋财险湖北分公司之间的财产保险合同是双方真实意思表示，不违反法律和行政法规的强制性规定，合法有效。截至法庭辩论终结前，董辉仅垫付医疗费用54468.02元，并未向第三人夏桂凤、彭涛、彭燕妮赔偿，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金”的规定，太平洋财险湖北分公司的该项抗辩观点成立，太平洋财险湖北分公司仅应向董辉支付保险理赔款54468.02元，法院对董辉要求太平洋财险湖北分公司支付保险理赔款332550.82元的诉讼请求予以部分支持。太平洋财险湖北分公司还抗辩因董辉负事故主要责任，应按70%比例赔付，且应扣减非医保用药，但其未提供证据予以证明，故法院对其该项抗辩观点不予采纳。据此，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司湖北分公司于判决生效之日起五日内向董辉赔付保险金54468.02元；二、驳回董辉的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费6288元，由董辉负担5126元，中国太平洋财产保险股份有限公司湖北分公司负担1162元。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。本院经审理查明，一审判决查明的事实属实。本院认为，董辉与太平洋财险湖北分公司之间的财产保险合同是双方真实意思表示，不违反法律和行政法规的强制性规定，合法有效。董辉向夏桂凤、彭涛、彭燕妮垫付医疗费用54468.02元。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金”的规定，太平洋财险湖北分公司应在交强险医疗费用赔偿限额内向董辉支付保险理赔款10000元。因董辉负本次交通事故主要责任，对超出交强险医疗费用赔偿限额的医疗费的损失，按商业三者险保险条款的约定，由太平洋财险湖北分公司按70%比例赔付31127.61元。剩余30%，计13340.41元，应由夏桂凤、彭涛、彭燕妮自行承担。在二审审理过程中，为减少诉累，各方均同意由夏桂凤、彭涛、彭燕妮自行承担的13340.41元，先由太平洋财险湖北分公司垫付给董辉，后续从太平洋财险湖北分公司对夏桂凤、彭涛、彭燕妮的理赔款中扣除。本院不再另行处理。故对太平洋财险湖北分公司的上诉理由，本院依法不予采纳。综上所述，太平洋财险湖北分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费584元，由中国太平洋财产保险股份有限公司湖北分公司负担。本判决为终审判决。审判长 叶 钧审判员 李 行审判员 王丹红二〇二一年二月一日书记员 张 璇