海城市人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0381民初481号原告:王鑫，男，1991年8月25日生，汉族，住所地：辽宁省海城市。委托代理人：刘莹，海城市正清法律服务所法律工作者。被告:华泰财产保险有限公司鞍山中心支公司，住所地:鞍山市铁**东解放东路16-网-4S。负责人:王家根，该公司经理。委托代理人：王广昀，该公司员工。原告王鑫诉被告华泰财产保险有限公司鞍山中心支公司（以下简称华泰财产保险公司）保险纠纷一案，本院于2021年1月8日立案受理后，依法由审判员杨春旭独任审判，于2021年1月28日公开庭进行了审理，原告王鑫的委托代理人刘莹、被告华泰保险公司的委托代理人王广昀到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王鑫诉称：原告系海城市泰昌商贸有限公司的职工，原告所在的公司于2016年在被告处投保了”老板安心”雇主责任险，保险单号码为E8051181160000000004,保险期间为2016年12月10日至2017年12月10日。保险利益为未构成死亡或永久性伤残的伤害每人赔偿限额36500元(误工费每天赔偿限额100元)，意外伤害医疗40000元，人身意外伤害身故伤残500000元。2017年8月13日，原告在公司库房门前搬运矿泉水货物时，货物不慎掉落碰撞致原告睪丸受伤，原告即为保险合同的标的物。原告受伤后，原告及原告所在公司一直与被告沟通协调赔偿事宜均未果，现原告所在公司同意由原告本人依据保险合同向被告主张赔偿权利，明示将理赔款全部直接赔付给原告，并向原告出具了书面《权利转让证明》。原告认为，合法的保险合同关系应受法律保护，原告所受之伤属保险合同理赔范畴，原告公司作为保险合同的合同主体已将合同权利已经全部转让给原告，原告有杈向被告主张杈利，为维护原告合法权益，特依法向贵院提起诉讼。1、依法判定被告赔偿原告医疗费13721.34元、误工费14400元，合计28121.34元；2、诉讼费由被告承担。被告华泰保险公司辩称：一、保险情况。1.被保险人海城市泰昌商贸有限公司，在我司投保“老板安心”雇主责任险，即华泰财产保险有限公司雇主责任险（2009-B）。保单期限为2016年12月10日至2017年12月10日。雇员王鑫出险时间在保单期间内，雇员王鑫在投保人员清单中。2.保单特别约定，意外伤害医疗限额为4万元，未构成死亡或永久性伤残的伤害（误工费）为100元/天，限额为36500元，条款内有5天免赔。该“特别约定”记载在投保单、保险单中，投保单相当于要约，保险单相当于承诺，所以免责条款是双方意思自治的产物，应当予以适用。3.保险期间从2016年12月10日0时起，至2017年12月10日0时止。二、事故责任及答辩意见。此案件之前向我司提交住院病案两份，病案号分别是3176556和1799775，这两份住院病案中均写明“无明显诱因出现右侧睾丸中痛”，因此雇员王鑫并不是因为在工作中受伤的，因此本案不属于我公司的赔偿范围，即保险责任不成立。我公司不同赔赔付原告的任何索赔项目。诉讼费属于间接损失，不应由保险公司承担。经审理查明：投保人海城市泰昌商贸有限公司以被保险人海城市泰昌商贸有限公司的名义为包括原告王鑫在内的91人在被告华泰财产保险公司投保“老板安心”雇主责任险，保单号E8051181160000000004，保险期间为2016年12月10日0时至2017年12月10日24时。保单约定，意外伤害医疗限额为4万元，未构成死亡或永久性伤残的伤害（误工费）为100元/天，限额为36500元。另查，2017年8月13日，原告王鑫在海城市泰昌商贸有限公司库房门前搬运矿泉水货物时，货物不慎掉落碰撞致原告睪丸受伤。海城市泰昌商贸有限公司出具出险证明，并出具权利转让证明：同意由王鑫本人依据保险合同向华泰财产保险有限公司鞍山中心支公司主张赔偿权利，并将保险公司理赔款全部支付给王鑫。再查，原告王鑫受伤后，于2017年10月11日在中国医科大学附属盛京医院住院治疗5天，被诊断为右附睾炎，花费医疗费4607.48元。原告王鑫于2017年12月11日在鞍钢集团总医院住院治疗16天，被诊断为右附睾结核。上述事实，除原、被告陈述外，原告提供的证据有：保险单；出险证明、权利转让证明；住院病志、用药明细、医疗费发票。被告保险公司提供的证据有：住院病志、保险单、保险条款以上证据经庭审质证和本院审查,所证事实足资认定，本院依法采信。本院认为：海城市泰昌商贸有限公司作为投保人及被保险人，为包括原告王鑫在内的91名雇员在被告华泰财产保险公司投保雇主责任险，该保险合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规的禁止性规定，合法有效，双方应当按照合同的约定全面履行自己的义务。依照《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，原告王鑫作为案涉责任保险的雇员，海城市泰昌商贸有限公司怠于提起诉讼，原告作为被保险人的雇员，有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金，同时被保险人海城市泰昌商贸有限公司同意由原告主张保险索赔的权益，并将保险理赔款直接支付给原告，故原告王鑫有权起诉被告华泰财产保险公司请求赔偿保险金。关于被告是否应赔付的问题。本案中，虽然原告提交的住院病志有修改部分，涉及主诉、现病史，但上述内容均系医院机构根据患者陈述所做记录，现医疗机构已对上述部分进行了修改，故本院以中国医科大学附属盛京医院病案室现存病志为准。根据原告的受伤情况、住院治疗情况及诊断，能够证明原告王鑫在中国医科大学附属盛京医院住院治疗情况与外伤存在关联性，故被告应予以赔偿。关于原告王鑫在鞍钢集团总医院医疗费，因原告王鑫的疾病诊断为“右附睾结核”，无证据证明与外伤存在直接关联性，故本院不予支持。关于沈阳和平华大医院的门诊医疗费，无证据证明与外伤存在关联性，故本院不予支持。关于误工费免赔一节，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”的规定，本案中，诉争条款在保险条款中的尾部作为一般条款列出，在投保单或者条款说明书等其他保险凭证上，未以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示。被告华泰财产保险公司未提供证据证明已经就雇主责任保险条款中免除保险人责任的条款向海城市泰昌商贸有限公司作出明确说明,故案涉雇主责任险保险条款中关于减轻保险人责任、加重投保人责任的条款,不具有法律效力。综上，原告王鑫的经济损失为5107.48元（其中医疗费4607.48元、误工费100元/天×5天=500元）综上，《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（二）》第九条条之规定，判决如下：一、被告华泰财产保险有限公司鞍山中心支公司于本判决生效后10日内给付原告王鑫保险理赔款5107.48元;二、驳回原告其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费252元，由被告华泰财产保险有限公司鞍山中心支公司承担46元，由原告王鑫承担206元，此款原告王鑫已经垫付，被告华泰财产保险有限公司鞍山中心支公司在履行此判决时加付46元给原告王鑫。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院，同时预交上诉案件受理费。如在上诉期满后七日内未交纳案件受理费，按未提出上诉处理。审判员  杨春旭二〇二一年二月三日书记员  侯 旭