辽河人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽7401民初482号 原告：赵爽，女，1993年1月21日出生，汉族，现住盘锦市兴隆台区。 委托诉讼代理人：王思浩，辽宁仁同律师事务所律师。 被告：盘锦辽油宝石花医院，住所地辽宁省盘锦市兴隆台区振兴街迎宾路**。 法定代表人：王旸，系该院院长。 委托诉讼代理人：周显文、裴梓微，辽宁功卓律师事务所律师。 原告赵爽与被告盘锦辽油宝石花医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月1日立案受理后，依法适用简易程序，于2021年1月18日公开开庭审理了本案，原告的委托诉讼代理人王思浩、被告盘锦辽油宝石花医院（以下简称宝石花医院）委托诉讼代理人裴梓微到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告赵爽向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告因被告的医疗过错给原告造成的各项损失108404.5元；2.判令被告承担本案的涉诉费用。事实与理由：2019年11月13日，原告因停经43天、阴道流血到被告处就诊，巩绪玲医生对原告做了彩超、血常规、血凝检查，诊断为先兆流产，需进行清宫术。当日，于波医生对原告进行了清宫术，手术做完后，于波医生并未将清出物给原告过目，也未询问原告是否需要做病理，只是以要下班为由一直催促原告离开。2019年11月24日，原告遵医嘱来到被告医院复查，医生对原告进行了彩超检查，超声提示：可疑子宫肌瘤、左附件区囊肿。医生表示原告术后恢复的不错，以上症状都是生理性的，很多生育或流产后的女人都有这些症状，不会病变，也不需要住院治疗。2019年12月11日，原告突感腹痛难忍，再次来到被告医院就诊，巩绪玲医生经彩超、血HCG检查，诊断为异位妊娠，必须马上办理住院进行手术。当日，被告对原告进行了左输卵管切除术和子宫肌瘤核除术。 原告认为，对于发现及时的输卵管妊娠患者是完全可以避免切除输卵管而采取保守治疗的。被告医生由于疏忽大意和不负责任将异位妊娠误诊为先兆流产，未询问原告是否做病理，未尽到提示义务，以至于无法通过病理来排除异位妊娠的可能。被告在11月24日复查时，超声明确提示左侧附件区可见3.3*2.7厘米的无回声区，被告医生在治疗过程中没有尽到谨慎的注意义务，没有对原告进一步检查，盲目地认为一切都是正常现象，从而贻误了最佳诊疗时机，最终导致原告不得不接受切除输卵管的严重后果，原告尚未生育，切除左侧输卵管造成原告的生育能力明显下降，给原告造成了生理上和心理上的巨大痛苦和高额经济损失。根据相关法律规定，特向贵院提起诉讼，请依法支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。 被告宝石花医院辩称，对于原告的诉求，我方不予认同。第一，原告提出的我方未曾提示将清出物送病理，我方在诊断中曾经提出，子宫位置前，子宫大小常大术前宫腔深度8.5cm扩张宫颈4号至6.5号吸头6号负压450mmHg吸引时间0分50秒吸出物15克，当时未见明确绒毛已告知不排除异位妊娠可能，建议清出物送病理，然而是原告拒绝。第二，我方对异位妊娠诊断不及时并不导致原告的输卵管病理问题，与原告方左侧输卵管切除并不存在因果关系。第三，我方对于50%责任的数额有异议，我方并不认为等同责任，并提出重新鉴定申请。 当事人围绕争议焦点依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人无异议的证据，即原告提交的盘锦辽油宝石花门诊病历、住院病历、检验报告单、住院费用清单、收费票据、鉴定费收据，以及被告提交的住院病人或家属知情谈话记录，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的辽宁学苑司法鉴定中心司法鉴定意见书，被告对该意见书有异议，并提出重新鉴定申请，但是被告并未提供相关证据证实该鉴定意见存在需要重新鉴定的情形，而且对于被告提出的重新鉴定的事实和理由，在该鉴定意见书中鉴定机构已经做出了详尽又充分的说明，故本院对鉴定意见书依法予以采信；原告提交的劳动合同书、工资表、误工证明，被告对该组证据的真实性有异议，原告提交的该组证据不符合法定形式要件，工资表和误工证明上仅有公司印章，并且缺少相关人员的签名或盖章，同时，原告又表示没有缴纳社保的记录，故对上述证据不予采信；被告提交的清宫术手术记录、手术术前知情同意书，原告对上述证据的真实性有异议，该组证据系复印件，不符合法定形式要件，故不予采信；被告提交的患者赵爽就诊情况说明，原告对该组证据的真实性有异议，而且该组证据系复印件，也无证明人出庭证实，故对该组证据不予采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年11月13日，原告因停经43天、阴道流血到被告处就诊，诊断为先兆流产，并于当日对原告进行了清宫术。2019年11月24日，原告到被告处复查，并进行了彩超检查，超声提示：可疑子宫肌瘤、左附件区囊肿，但被告并未采取任何治疗。2019年12月11日，原告突感腹痛难忍，再次来到被告处就诊，经彩超、血HCG检查，诊断为异位妊娠，并于当日办理住院进行手术，被告对原告进行了左输卵管切除术和子宫肌瘤核除术。经原告申请及本院委托，辽宁学苑司法鉴定中心出具司法鉴定意见书（辽学鉴[2020]临鉴字第431号），其认定“盘锦市辽油宝石花医院在对被鉴定人的诊疗过程中医疗行为存在过错；医疗过错行为与被鉴定人左侧输卵管切除的损害后果存在因果关系；医疗过错行为同被鉴定人左侧输卵管异常情况，共同导致了损害后果，为等同原因。被鉴定人左侧输卵管切除的损伤致残程度构成九级伤残。误工期为60日（含住院时间），护理期为45日（含住院时间），营养期为45日（含住院时间）”。 另查明，原告先后三次到被告处诊疗花费医药费、住院费共计17728.37元，其中，2019年12月11日至12月15日原告在被告处住院4天，一级护理1天，其余为二级护理。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。经审理查明，本案主要争议焦点有：第一，原告的损害后果与被告的诊疗行为之间是否有因果关系；第二，如果有因果关系，被告应当承担的责任比例是多少；第三，原告合理合法的损失有哪些。 关于第一个争议焦点，即原告的损害后果与被告的诊疗行为之间是否有因果关系。对于这一问题，鉴定机构出具的鉴定意见书中已经予以认定，而且，在庭审中，被告也承认其自身的诊疗行为存在过错，并表示对鉴定意见书中大部分内容予以认可，只是对于认定因果关系和等同责任存疑，并要求提请重新鉴定，但是，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中第四十条第一款的规定，“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”在本案中，被告提请重新鉴定并没有提供证据证明该鉴定意见书存在上述法律规定所列举的情形，而且，被告作为专业医疗机构应当能够从鉴定意见书中看出，鉴定机构认定原告的损害后果与被告的诊疗行为存在因果关系，并不是单就被告切除术这一行为予以认定的，而是从原告最初到被告处诊疗到复查，再到最后做左侧输卵管手术整个诊疗过程中，被告的诊疗行为存在四个方面的问题，并由此得出的鉴定结论。因此，对于被告就鉴定报告书提出的异议和重新鉴定申请，鉴定意见书中已做详细阐述，再要求鉴定机构予以解释说明或提请重新鉴定，已无实际意义，所以，对于被告提出的该项申请，因无事实和法律依据，不予采纳。综上，本院认为，原告的损害后果与被告的诊疗行为之间有因果关系。 关于第二个争议焦点，即被告应承担的责任比例问题。根据鉴定机构出具的鉴定意见书中的内容，“输卵管妊娠是由孕妇输卵管疾病、输卵管发育不良或功能异常等自身因素所致，输卵管妊娠破裂又是输卵管妊娠常发生的病理结局”，鉴定机构认为被告的医疗过错行为与原告自身输卵管的情况，共同导致了损害后果的发生，因此，鉴定机构出具了原、被告为等同原因的结论。被告对该结论不予认可，但未就其主张提交相关证据予以证实，所以，根据上述鉴定结论，本院认为，被告就原告的损害后果应承担50%的责任。 关于第三个争议焦点，即原告合理合法的损失问题。在本案中，原、被告双方对参照《辽宁省道路交通事故损害赔偿标准(2020年度)》均没有异议，故以此标准为依据，结合本案的事实，对原告合理合法的损失确定如下：第一，医疗费。原告提交的票据和医院病案能够证实其因被告的诊疗行为而实际发生的医疗费共计17728.37元，故对原告该项主张予以支持。第二，误工费。原告提交的证据无法证实其实际收入减少情况，因此，按照全体居民人均可支配收入31820元，结合鉴定意见书中认定的误工期为60日（含住院时间），可以计算出原告误工损失为5230.68元（31820元÷365天×60天）。第三，护理费。根据原告提供的住院病志、住院费用清单以及鉴定意见书，可知原告的护理期为45天（含住院时间），而且原告住院4天中包含一级护理1天，按照居民服务、修理和其他服务业46970元，可以计算出护理费为5919.51元（46970元÷365天×1天×2人+46970元÷365天×44天×1人）。第四，住院伙食补助费。参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，结合当地生活水平及原告实际住院天数，故原告的住院伙食补助费为400元（100元×4天）。第五，营养费。根据原告的伤情和住院治疗等情况，并结合鉴定机构出具的“营养期45天”的鉴定意见，酌定原告的营养费为1350元（30元×45天）。第六，残疾赔偿金。根据鉴定意见书中的鉴定结论，原告左侧输卵管切除的损伤致残程度构成九级伤残，因此，按照全体居民人均可支配收入31820元，可以计算出残疾赔偿金为127280元（31820元×20年×0.2）。第七，交通费。原告主张交通费200元，虽然原告未提交票据予以证实，但是考虑到原告的诊疗行为确有交通费损失，结合原告的诊疗时间、、地点等因素对原告主张予以支持。综上，原告以上各项损失共计158108.56元。由于被告承担50%的赔偿责任，故被告对上述各项损失应承担的数额为79054.28元。 关于原告主张精神损害抚慰金，考虑到被告的诊疗行为给原告造成了九级伤残，而且原告尚未生育，左侧输卵管切除术必然造成原告的生育能力下降，也给原告产生了一定的生理影响和精神创伤，同时，考虑到原、被告对损害后果的发生承担等同责任，本院酌定精神损害抚慰金为5000元；关于原告主张的鉴定费15220元，其提供的票据证实该费用已实际支出，由于原、被告承担等同责任，故本院认为鉴定费应由原、被告共同分担，即各自承担7610元；关于原告主张的鉴定时支出的交通费600元，虽然原告未提交票据予以证实，但是考虑到该笔费用系因鉴定而产生的交通费损失，结合实际情况以及原、被告双方的责任比例，本院酌情支持300元。综上所述，被告应赔偿原告的各项经济损失共计91964.28元（79054.28元+5000元+7610元+300元）。 综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条第一款、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第六条、第七条、第八条、第九条、第十条第一款、第十一条、第十二条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第九十条的规定,判决如下: 一、被告盘锦辽油宝石花医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵爽各项经济损失共计91964.28元； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告赵爽的其他诉讼请求。 案件受理费2468元，减半收取1234元，由原告赵爽负担187元，由被告盘锦辽油宝石花医院负担1047元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽河中级人民法院。 审判员  余晓婷 二〇二一年二月二日 书记员  蒋婷婷 附相关法律规定： 《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过） 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过） 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。