河北省迁西县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0227民初55号 原告：员连兴，男，1957年12月3日生，汉族，住迁西县。 委托诉讼代理人：李志华，男，河北李宗满律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司黑龙江分公司，住所地：黑龙江省哈尔滨市南岗区赣水路**。 负责人：黎明，男，该公司总经理。 委托诉讼代理人：李艳敏，女，河北朋涛律师事务所律师。 原告员连兴与被告中国平安财产保险股份有限公司黑龙江分公司（以下简称平安财险黑龙江分公司）保险合同纠纷一案，本院于2021年1月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告员连兴的委托诉讼代理人李志华、被告平安财险黑龙江分公司的委托诉讼代理人李艳敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告员连兴向本院提出诉讼请求：1.要求被告给付保险金111050元；2.由被告承担本案诉讼费。事实与理由：2019年5月20日，原告员连兴驾驶无牌照普通三轮摩托车由南向北行驶至迁西县，与同向行驶的曹付广驾驶冀ＢＴ47**重型半挂牵引车、冀Ｂ×××××重型自卸半挂车相刮撞，致原告员连兴所驾驶车辆与由东向西驶入道路的贾瑞彬驾驶的冀Ｂ×××××小型轿车相撞，造成原告员连兴受伤、车辆损坏的道路交通事故。原告受伤后在迁西县人民医院住院治疗24天，支出医疗费5万余元，原告所受损伤经唐山证源司法鉴定所评定为：全脾切除术后，评定为八级伤残；双侧肋骨骨折达15根，评定为九级伤残。原告在被告处投保了意外伤害保险，保险期间自2018年7月18日零时起至2019年7月17日24时止，意外伤害医疗保险金额10000元，意外伤害身故和残疾保险金额100000元，原告向被告提出索赔遭拒，为维护原告合法权益，依法向贵院提起诉讼，望依法判决。 被告平安财险黑龙江分公司辩称：原告在被告处投保平安个人意外伤害保险，事故发生在承保期间，依据该条款第七条第三项约定，原告驾驶无牌照的机动车发生交通事故，属于保险公司的责任免除情况，而且原告投保该险种在投保时属于卡式保单的开卡流程，就是原告投保流程是自行操作，在该投保操作过程中，原告对保险公司的该条款已经做了详细的阅读，方可生成保单，对于原、被告适用的相关免责条款，保险公司已经尽了提示说明义务且保单部分对该免责事宜也予以黑体加粗，因此基于原告保险责任事故成因，其诉讼请求应当不予支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织进行了证据交换和质证。原告员连兴提交的证据有： 证1、保险单1份1页打印件，证明原告在被告处投保的事实，同时证明保险期间为2018年7月18日零时起至2019年7月17日24时止，保险内容为住院津贴责任限额4500元、意外身故和残疾保险责任限额为100000元、意外伤害医疗费责任限额为10000元。 证2、迁西县公安交警大队出具的事故认定书1份2页复印件，证明原告因交通事故受到了意外伤害。 证3、原告住院期间的诊断证明1份1页复印件、住院病历1份32页复印件，证明原告因交通事故在医院住院治疗的情况，住院时间为24天。 证4、原告的医疗费票据2张金额为49507.9元。 证5、唐山证源司法鉴定所对原告的伤残等级进行的鉴定意见书1份12页复印件，证明原告脾摘除被评定为八级、肋骨骨折评估为九级。 证6、原告户籍所在地的村委会和现居住地水源里社区居委会出具的书面证明2份2页复印件，证明原告为城镇居民，残疾赔偿金的数额已超出100000元。 证7、房权证1份2页复印件。证明原告儿子员志伟、儿媳田娜在县城龙岩小区购置房屋一套，原告随儿子员志伟、儿媳田娜共同居住生活。 被告对原告提交的证据真实性无异议，认定为有效证据，予以采信。 被告平安财险黑龙江分公司提交的证据有： 证1.平安个人意外伤害保险(B款)条款复印件一份。 证2.伤残赔偿金计算方法一份。原告对上述证据的真实性无异议，认定为有效证据，予以采信。 本院经审理认定事实如下：2018年7月15日，原告员连兴与被告平安财险黑龙江分公司签订意外伤害保险合同一份，保单号码为11937001900464800038，合同约定保险项目有：1.住院护理津贴，保险金额4500元。2.意外伤害身故和残疾，保险金额为100000元。3.意外伤害医疗，保险金额10000元。保险期间：2018年7月18日至2019年7月17日。 2019年5月20日，原告员连兴驾驶无牌号普通三轮摩托车由南向北行驶至迁西县，与同向行驶的曹付广驾驶冀ＢＴ47**重型半挂牵引车、冀Ｂ×××××重型自卸半挂车相刮撞，致员连兴所驾驶车辆与由东向西行驶入道路的贾瑞彬驾驶的冀Ｂ×××××小型轿车相撞，造成员连兴受伤、车辆损坏的道路交通事故。事故发生后，原告员连兴因“1.腹腔脏器损伤，脾破裂。2.双侧创伤性血气胸。3.两肺挫裂伤及多处骨折等”，在迁西县人民医院住院治疗24天，开支医疗费49507.9元。其伤情经迁西县人民法院委托唐山证源司法鉴定所评定为：全脾切除术后，评定为八级伤残，双侧肋骨骨折达15根，评定为九级伤残。 原告员连兴基于其受到意外伤害要求被告按保险合同约定给付保险金，被告以原告员连兴驾驶无牌照机动车导致事故，属于保险条款约定的免责情形，拒绝赔付保险金，双方为此产生纠纷，引起本诉。 本院认为，原告员连兴与被告平安财险黑龙江分公司签订的意外伤害保险合同，合法有效。员连兴交通事故发生在保险期间内，身体受到意外伤害导致残疾以及产生的医疗费、护理费，符合保险合同约定的保险项目。被告抗辩称原告员连兴驾驶无牌照机动车发生交通事故属于保险条款责任免除约定的“被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间”情形，由于该条款属于被告单方提供的格式条款，其没有充分证据证实就此条款已向被保险人员连兴履行了足以引起注意的提示或说明义务，抗辩理据不足，故原告员连兴主张该条款不成为保险合同内容，要求被告承担保险责任，理据充分。原告员连兴的伤残等级分别鉴定为九级和八级，依据双方保险合同中伤残保险责任约定的“当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级为最终的评定结论……”，确定原告员连兴的保险理赔伤残等级为八级，残疾保险金额依据被告提交的计算方法应为30000元（100000元×30%）。原告员连兴主张的住院护理津贴1050元[（住院24天-3天）×50元/天]，符合保险合同约定，予以支持。原告员连兴的医疗费49507.9元，虽然在（2020）冀0227民初1355号案中得到了部分赔偿，但由于其承担事故的主要责任，其自行承担的医疗费用远超过10000元，故其主张意外伤害医疗保险金10000元，理据充分，予以支持。为维护当事人合法权益，依据《中华人民共和国民法典》第一百三十六条、第四百九十六条、第五百零二条、第五百零九条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司黑龙江分公司在本判决生效后十日内一次性给付原告员连兴住院护理津贴保险金1050元，意外伤害残疾保险金30000元，意外伤害医疗保险金10000元，合计41050元； 二、驳回原告员连兴的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费855元，减半收取427.5元，由被告中国平安财产保险股份有限公司黑龙江分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  胥明然 二〇二一年二月十九日 书记员  刘 楠