江西省新余市渝水区人民法院民 事 判 决 书（2021）赣0502民初89号原告：廖金英。委托诉讼代理人：曾颖超，江西配德律师事务所律师。被告：新余市稻花缘食品有限公司。法定代表人：曾金亮，该公司执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：肖灵芝、傅玉文，江西淦淦律师事务所律师。原告廖金英（以下简称原告）与被告新余市稻花缘食品有限公司（以下简称被告）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2021年1月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人曾颖超、被告委托诉讼代理人肖灵芝、傅玉文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即向原告支付住院伙食补助费500元、住院期间护理费2820元、停工留薪期间工资6939元、一次性伤残补助金30069元、一次性工伤医疗补助金30069元、一次性伤残就业补助金57825元、治疗康复费用100万元，合计1128222元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告自2019年2月21日起在被告处从事柞丝工作，于2019年4月2日与被告订立《劳务合同书》，合同约定:合同期限为2019年4月1日至2020年3月31日，月度绩效考核工资为2000元/月等内容。2020年1月9日晚上10:30左右，原告在操作机器过程中左手不慎被机器卷入，导致食指、中指、无名指、小指被切断，随后被送往江西嘉佑曙光骨科医院治疗，诊断为:多指完全离断。依据《江西省工伤职工停工留薪期分类目录》多个手指切断S68.2确定停工留薪期为3个月。原告的该次伤害事故经新余市人力资源和社会保障局认定为工伤，且原告的伤残情况先后经新余市劳动能力鉴定委员会和江西省劳动能力鉴定委员会均鉴定为七级伤残。为此，原告多次与被告协商赔偿事宜未果，提请仲裁后，被通知不予受理。原告为了维护自身的合法权益，诉至法院。被告辩称，一、被告于2020年1月21日向原告女儿姚戈支付了1万元赔偿款，应在本案认定被告需支付的赔偿费总额上扣减1万元。二、原告主张的部分赔偿费用无事实与法律依据，请求法院予以核减，具体意见如下：1、住院伙食补助费计算标准过高，应予以核减；2、住院期间护理费计算标准过高，应根据江西省实施《工伤保险条例》办法第二十条之规定，按照新余2019年度职工月平均工资的70%的标准向原告支付护理费，另护理人员应只支持1人；3、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金没有异议；4、停工留薪期过长，请法院根据原告的住院情况酌情认定被告的停工留薪期；5、治疗康复费用无事实与法律依据，不应予以支持。经审理查明，原告自2019年2月21日起到被告处从事柞丝工作，双方于2019年4月2日签订《劳务合同书》，合同约定:合同期限为2019年4月1日至2020年3月31日，月度绩效考核工资为2000元/月等内容。2020年1月9日晚上10:30左右，原告在操作机器过程中左手不慎被机器卷入，导致食指、中指、无名指、小指被切断。原告受伤后被送往江西嘉佑曙光骨科医院住院治疗10天，于2020年1月20日出院，诊断为:多指完全离断，1、示、中、环指多节多段离断伤，2、小指中节以远多节离断伤。出院医嘱：1、继续给予促进伤口愈合等对症支持治疗；2、伤口每天换药，术后14天拆除缝合线，保持局部清洁干燥，防止伤口感染、骨髓炎；3、石膏外固定一个月，避免剧烈运动，防止再次损伤，防止手指冻伤、烫伤；4、术后一个月回本院复查，根据骨折愈合情况拆除外固定；5、拆除后适当加强患肢功能锻炼，必要时给予相关康复治疗，建议尽早行示、中指再造手术；6、多注意休息，加强营养；7、随诊。有关费用支付情况：被告已支付原告住院费42000元。另，被告于2020年1月21日向原告女儿支付了1万元，被告提出应予扣减。原告提出自己花费了1万多元，当时认为就冲抵该1万元，故在请求中未列出，现被告提出该1万元问题，原告另提交了自行支付除住院费外的其他医疗费911.4元、交通费3935元、美团外卖1337.42元的票据，共计6183.82元，加上另花费5571元（无票据），故上述费用应冲抵该1万元。被告提出1月21日以后实际产生的有票据的费用予以认可，没有票据的不认可，另对关联性提出异议，餐费不可能高达百元，还存在329元的餐费支出。另查明，新余市人力资源和社会保障局于2020年4月15日作出余人社伤认字第序号2020101037号《工伤认定决定书》，认定原告在该次事故受到的伤害符合《工伤保险条例》第十四条第六项之规定，予以认定为工伤。新余市劳动能力鉴定委员会于2020年6月23日作出余劳鉴（2020）字16号《初次鉴定结论书》，认定原告构成七级伤残；后被告提出再次鉴定，江西省劳动能力鉴定委员会于2020年9月11日作出赣劳鉴再[2020]226号《再次鉴定结论通知书》，对原告的伤残情况鉴定结论为七级伤残。原告向新余市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，新余市劳动人事争议仲裁委员会于2020年11月19日以原告达到法定退休年龄为由作出余劳人仲不字[2020]第62号不予受理通知书，故原告诉至法院。再查明，原告在被告处工作期间，被告未为原告购买工伤保险。事故前原告的平均工资为2313元/月。以上事实有原告提交的工伤认定决定书、工伤鉴定结论书、再次鉴定结论书、原、被告的劳务合同书、银行卡交易明细、入院记录、出院记录、疾病诊断证明、北京积水潭医院新街口院区挂号单、第七医院DR影像检验报告单及付款凭证各1份，专用收据、济南外科医院收款收据各2份，车票、江西省医疗门诊票据各7份，济南显微外科医院的手术照片8张、美团外卖付款凭证，被告提交的微信转账截屏、微信号信息各1份，以及庭审笔录等在案佐证。本院认为，本案属工伤保险待遇纠纷。关于本案是否适用工伤保险问题。原告于2020年1月9日晚上10:30左右，在操作机器过程中左手不慎被机器卷入，导致食指、中指、无名指、小指被切断致伤，系在工作时间、工作场所、因工作原因受到伤害，新余市人力资源和社会保障局认定为工伤，被告无异议，本院予以认定。关于原告已到法定退休年龄仲裁委不予受理问题，根据《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第二条规定：“达到或超过法定退休年龄，但未办理退休手续，或者未依法享受城镇职工基本养老保险待遇，继续在原用人单位工作期间受到事故伤害或患职业病的，用人单位依法承担工伤保险责任。用人单位招用已经达到、超过法定退休年龄或已经领取城镇职工基本养老保险待遇的人员，在用工期间因工作原因受到事故伤害或患职业病的，如招用单位已按项目参保等方式为其缴纳工伤保险费的，应适用《工伤保险条例》。”由此可以看出，达到法定退休年龄人员在工作中发生事故伤害或者患职业病的，并非完全不被认定为工伤，在此种情况下，该类人员是否适用《工伤保险条例》应结合具体案情确定，对于已被认定为工伤的，可以参照《工伤保险条例》处理。原告在工作中发生事故伤害，已被依法认定为工伤，被告无异议，本案应参照《工伤保险条例》处理。根据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”因被告未为原告缴纳工伤保险费，且庭审中被告同意本案适用工伤保险待遇依法裁判，故被告应按条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付被告因工伤所致相关费用。关于工伤保险费用问题。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”原告提出的有关费用如下：一、关于原告主张的住院伙食补助费500元（50元/天×10天）。本院认为，原告住院10天，原告主张未超过标准，本院予以支持。二、关于原告主张的护理费2820元（141元/天×2人×10天）。根据《江西省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十条规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内需要护理的，经收治的医疗机构出具证明，由所在单位负责派人护理。所在单位未派人护理的，由所在单位按照统筹地区上年度职工月平均工资的70%的标准向工伤职工支付护理费。”护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告未提交相关证据，故护理费按照一人计算。护理费按统筹地区上年度职工月平均工资的70%的标准支付，即76131元/年÷365天/年×70%×10天=1460元，故本院支持护理费1460元。三、关于原告主张的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。根据《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”《江西省实施办法》第二十二条第二款规定：“一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金以解除或者终止劳动关系时本人工资为基数，其中一次性工伤医疗补助金标准为：五级20个月、六级17个月、七级13个月、八级10个月、九级7个月、十级4个月的本人工资。一次性伤残就业补助金标准为：五级32个月、六级28个月、七级25个月、八级21个月、九级17个月、十级13个月的本人工资。”原告主张一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金分别为30069元（2313元/月×13个月）、30069元（2313元/月×13个月）、57825元（2313元/月×25个月），原告提供证据证明本人平均工资为2313元/月，故原告的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金共计117963元，符合法律规定，计算正确，被告亦无异议，本院予以支持。四、关于原告主张的停工留薪期工资6939元（2313元/月×3个月）。根据《工伤保险条例》第三十三条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。”又，根据《江西省工伤职工停工留薪期分类目录》多个手指切断S68.2确定停工留薪期为3个月，故原告主张依据确凿，计算正确，本院予以支持。五、关于原告主张的治疗康复费用问题。按照法律规定，“治疗工伤的医疗费用和康复费用”应当支付，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本院认为，原告主张的该费用未实际发生，也未经鉴定确定，数额不定，依据不足，本院不予支持。六、关于原告提出的交通食宿费，根据法律规定，原告到统筹地区以外就医的交通食宿费应予支持。结合原告就医时间、地点等因素，根据原告就医的实际需要，原告提供了有关交通费的正式票据合计3935元，另有美团外卖伙食费凭证1337.42元，该两部分费用为在统筹地区以外就医发生的交通食宿费，但其中一张329元的美团外卖，可能是多人用餐，不予认定，故本院支持3935元+1337.42元-329元=4943.42元。七、关于原告提出的其他医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。经本院仔细核对统计原告提供的票据凭证，其他医疗费合计911.4元，本院予以支持。八、原告还提出另花费5571元，但无票据，被告不予认可，本院不予支持。以上各项费用合计132716.82元。被告提出2020年1月21日向原告女儿姚戈支付了1万元，应予扣减，本院予以支持。故被告需向原告支付各项费用122716.82元。综上所述，依照《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条、第六十二条第二款，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第二条，《江西省实施办法》第二十条、第二十二条第二款之规定，判决如下：一、被告新余市稻花缘食品有限公司应于本判决生效之日起十日内，向原告廖金英支付各项工伤保险费用合计122716.82元；二、驳回原告廖金英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5元，由被告新余市稻花缘食品有限公司负担。原告廖金英已预交案件受理费10元，本院予以退回5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省新余市中级人民法院。审判员  陈润根二〇二一年二月四日法官助理廖雨涵书记员郭嘉慧