安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)皖0103民初761号 原告:邱昌艾,女,1970年8月7日出生，汉族,住安徽省舒城县。 委托诉讼代理人：陈诚，安徽舒洲律师事务所律师。 被告：安徽省妇幼保健院，住所地安徽省合肥市益民街**。 法定代表人：刘辉，该院党委书记。 委托诉讼代理人：马骉，安徽和源律师事务所律师。 委托诉讼代理人：丁菊梅，安徽和源律师事务所律师。 原告邱昌艾与被告安徽省妇幼保健院医疗损害责任纠纷案，本院于2021年1月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邱昌艾及其委托诉讼代理人陈诚，被告安徽省妇幼保健院的委托诉讼代理人马骉、丁菊梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邱昌艾向本院提出诉讼请求：1.判令安徽省妇幼保健院赔偿邱昌艾各项损失总计194428.52元（医疗费20391.91元、营养费3000元、误工费23220元、护理费8160元、伤残赔偿金225240元、住院伙食补助费1200元、精神抚慰金24000元、交通费2600元，共计307811.91元×50%=153906元。后续治疗费：医药费23002.52元、住院伙食补助费2400元、营养费2400元、护理费6528元、误工费6192元，共计40522.52元），上述款项合计194428.52元；2.本案的诉讼费用由安徽省妇幼保健院承担。事实与理由：2019年9月11日，邱昌艾因宫颈癌进入安徽省妇幼保健院进行治疗，因医疗过错造成尿漏，后在安徽省妇幼保健院的要求下，邱昌艾于2019年10月8日转入安徽省立医院泌尿外科就诊。于2020年2月11日从安徽省立医院出院，为自费治疗。经华东政法大学司法鉴定中心鉴定，于2020年10月23日出具司法鉴定意见书，该司法鉴定意见为安徽省妇幼保健院在对邱昌艾的诊疗过程中存在医疗过错。后经安徽中衡司法鉴定中心鉴定，于2020年12月21日出具司法鉴定意见书，该司法鉴定意见为被鉴定人邱昌艾宫颈癌术后出现尿管阴道瘘，临床行输尿管膀胱再植术，评定为八级伤残。因此此次医疗过错导致邱昌艾在安徽省立医院进行后续治疗，共产生医药费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费共计40522.52元，应当由安徽省妇幼保健院全额赔付。 安徽省妇幼保健院辩称：1.安徽妇幼保健院对患者邱昌艾的疾病诊断明确、手术指征明确，尽到了充分的告知义务和高度注意义务，在本次诊疗过程中不存在过错。2.虽然华东政法大学司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，左侧输尿管系继发损伤，但安徽省妇幼保健院认为邱昌艾的损害后果确实是难以控制的，应减轻安徽省妇幼保健院的赔偿责任。邱昌艾主张按照50%的比例进行赔偿过高。3.关于邱昌艾主张的各项费用，部分过高，部分无法律依据。 本院经审理认定事实如下：邱昌艾于2019年9月11日因“阴道流液3-4月”入住安徽省妇幼保健院，诊断为“宫颈癌”，于9月16日行“双侧输尿管双J管置入术+腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，9月26日发现阴道流液。邱昌艾于10月7日转院至安徽省立医院，诊断为输尿管阴道瘘，10月11日行“输尿管镜探查+输尿管导管置入术”;此后又于2020年1月6日行“剖腹探查+输尿管膀胱再植术”。邱昌艾治疗期间共计花费医疗费用62038.66元，其中医保统筹支付18523.22元，个人账户支付121.01元，个人自付医疗费43394.43元。 案件审理过程中，依据邱昌艾和安徽省妇幼保健院共同申请，本院依法于2020年7月3日委托华东政法大学司法鉴定中心对如下事项进行鉴定：安徽妇幼保健院在对邱昌艾的诊疗行为中是否存在过错；如有过错，该过错与邱昌艾诊疗后出现的损害后果之间有无因果关系及参与度进行鉴定。该所于2020年10月23日出具法鉴华政[2020]临鉴字第1116号司定意见书，鉴定意见为：安徽省妇幼保健院在对邱昌艾的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人输尿管阴道瘘的损害后果之间存在一定因果关系，酌情考虑为次要原因。另依据邱昌艾的申请，本院依法于2020年11月12日委托安徽中衡司法鉴定中心对邱昌艾的伤残等级、“三期”进行鉴定，该中心于2020年12月21日出具皖中衡司鉴[2020]法临鉴字第1691号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人邱昌艾宫颈癌术后出现输尿管阴道瘘，临床行输尿管膀胱再植术，评定为八级伤残；被鉴定人邱昌艾宫颈癌术后出现输尿管阴道瘘，临床行手术治疗，综合评定建议其误工费150日、护理期为60日、营养期为60日。邱昌艾因上述诊疗过错鉴定支付鉴定费6450元，因上述伤残等级及“三期”鉴定支付鉴定费2000元，安徽省妇幼保健院因上述鉴定支付鉴定费6450元。 上述事实，有邱昌艾提供的身份证、安徽省妇幼保健院出院小结及住院发票、安徽省立医院病案材料及医药费发票、鉴定费发票、司法鉴定意见书，安徽省妇幼保健院提供的病案材料、司法鉴定意见书，以及双方庭审陈述等在案佐证。 本院认为，邱昌艾到安徽省妇幼保健院接受治疗，双方形成医患关系。本案中，安徽妇省幼保健院在对邱昌艾实施手术过程中，对于邱昌艾“左侧输尿管入膀胱处与宫旁组织粘连致密，血供丰富”的情况，应当仔细操作，谨慎手术，在充分游离输尿管的情况下实施手术，避免手术直接损伤及热损伤或缺血性损伤。而依据病史资料，医方仅予以“缝扎电凝止血”，此后在安徽省立医院的手术过程中证实“左侧输尿管上行3cm见一长段狭窄，输尿管粘连苍白，表面见坏死组织，上行困难。”结合术后发生输尿管瘘的时间，基本可以排除手术中直接导致输尿管损伤，符合手术中操作不当而致左侧输尿管继发损伤。因此，医院未完全尽到高度注意义务及风险防范义务，其医疗行为存在一定的过错。邱昌艾关于宫颈癌IIA期诊断明确，宫颈癌的广泛子宫切除手术范围要求切除宫旁3cm。下腹壁3cm，术中必须游离输卵管，故有直接损伤输尿管或结扎了输尿管的营养血管及热损伤的可能。邱昌艾自身疾病存在手术治疗的必要性，其手术的复杂性是其出现不良后果的主要原因，安徽省妇幼保健医院在其手术实施手术过程中存在的过错与邱昌艾输尿管阴道瘘的损害结果之间存在一定的因果关系。鉴于安徽省妇幼保健院对邱昌艾的医疗行为存在过错以及该过错与邱昌艾的损害后果之间存在因果关系不持异议，本院予以确认。依据华东政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，本院确定安徽妇幼保健院应对邱昌艾的损害后果承担30%的民事赔偿责任，该院应按照上述比例向邱昌艾赔偿各项损失，对邱昌艾有事实和法律依据的诉讼请求，本院予以支持。 针对邱昌艾所遭受的损失，本院认定如下： 1、医疗费。根据邱昌艾提交的医疗费票据、住院病案等，确定邱昌艾发生的医疗费为43394.43元，邱昌艾主张医疗费43394.43元，不违反法律规定，本院予以支持； 2、误工费。邱昌艾未提供证据以证明其实际工资收入情况，主张参照2019年安徽省农、林、牧、渔业就业人员平均工资46917元的标准计算其误工损失，本院予以支持。根据安徽中衡司法鉴定中心的鉴定意见，确定误工费为23137元(46917元/年÷365天×180天)； 3、护理费，鉴定意见确定的护理期为60日，本院参照2019年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资49472元的标准计算，确定护理费为8132元(49472元/年÷365天×60天)； 4、住院伙食补助费。邱昌艾主张72天的住院伙食补助费，不违反法律规定，本院予以支持，参照合肥市国家机关工作人员出差伙食费补助标准，按每天50元计算，确定为3600元(50元/天×72天)； 5、营养费。鉴定意见确定邱昌艾的营养期限为60日参照住院伙食补助费标准，确定为3000元(50元/天×60天)； 6、交通费。根据邱昌艾到安徽省妇幼保健院、安徽省立医院住院治疗的情况，交通费酌定2000元； 7、残疾赔偿金。根据安徽中衡司法鉴定中心的鉴定意见，邱昌艾被鉴定为八级伤残，按照2019年安徽省城镇居民人均可支配收入37540元计算20年，确定为225240元(37540元/年×20年×30%)； 8、鉴定费。邱昌艾提交鉴定费发票，证明其进行“伤残程度”、“三期”鉴定，本院予以确认，确定鉴定费为2000元，关于诊疗过错鉴定费，系本案在华东政法大学司法鉴定中心预缴的费用，因邱昌艾与安徽省妇幼保健院均预缴6450元鉴定费用，故本院确定上述费用由双方当事人各自负担，本院将在本案诉讼费用分担部分列明，不再计算于邱昌艾诉请的范围内； 上述费用合计为308503.43元，其中30%为92551元。关于精神损害抚慰金，邱昌艾因官颈癌至安徽妇幼保健院就诊，后因安徽妇幼保健院诊疗行为不当，导致其输尿管阴道瘘，临床行输尿管膀胱再植术，这足以造成邱昌艾精神痛苦，根据双方过错程度和本地平均生活水平，酌定为6000元。综上所述，本院确认安徽妇幼保健院应向邱昌艾赔偿98551元(92551元+6000元)，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告安徽省妇幼保健院于本判决生效之日起十日内向原告邱昌艾支付赔偿款98551元； 二、驳回原告邱昌艾的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计2094元，由原告邱昌艾负担1084元、被告安徽省妇幼保健院负担1010元。鉴定费12900元，由原告邱昌艾负担6450元(已缴)，被告安徽省妇幼保健院负担6450元(已缴)。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  胡玲 二〇二一年二月五日 书记员  张燕 附：本案适用的法律条文 1.《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金，造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费，住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费，后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间，人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害，恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定 (一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； (二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节 (三)侵权行为所造成的后果 (四)侵权人的获利情况； (五)侵权人承担责任的经济能力； (六)受诉法院所在地平均生活水平 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 4、《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。