山东省东营市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁05民终163号 上诉人（原审被告）：利津县中心医院，住所地利津县城利一路**。 法定代表人：王传忠，书记。 委托诉讼代理人：李成林，男，利津县中心医院医务科主任。 委托诉讼代理人：张永春，山东诚正勤律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：许建芬，女，1959年2月7日出生，汉族，现住利津县。 被上诉人（原审原告）：崔艳，女，1983年1月24日出生，汉族，现住利津县。 两被上诉人共同委托诉讼代理人：綦朝霞，山东汇研律师事务所律师。 上诉人利津县中心医院因与被上诉人许建芬、崔艳医疗损害责任纠纷一案，不服山东省利津县人民法院(2020)鲁0522民初184号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月21日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 利津县中心医院上诉请求：1.撤销(2020)鲁0522民初184号民事判决，依法改判或发回重审；2.一、二审诉讼费用由许建芬、崔艳承担。事实和理由：一、利津县中心医院不存在医疗过失行为，不应承担赔偿责任。利津县中心医院对崔文良的诊疗活动没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，不存在医疗过错。利津县中心医院已根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了急诊与临床应尽的注意义务。崔文良的不幸去世是其自身疾病所致，利津县中心医院不应承担赔偿责任。二、一审判决采纳的天津市津实司法鉴定中心的鉴定意见有误，利津县中心医院的医疗行为与崔文良死亡之间不存在因果关系，利津县中心医院申请重新鉴定。三、一审判决确定利津县中心医院承担35%的责任过高，利津县中心医院应当承担与其过错相应的责任。根据天津市津实司法鉴定中心出具的鉴定意见，利津县中心医院的过错原因为次要原因，故利津县中心医院的诊疗行为与崔文良的死亡之间具有次要的因果关系，一审判决利津县中心医院承担35%的过错责任过高，应当改判或发回重审。 许建芬、崔艳辩称，一、一审法院依据天津市津实司法鉴定中心的鉴定意见，认定利津县中心医院诊疗行为有过错，并因此判决其承担医疗损害责任，认定事实清楚，适用法律正确。利津县中心医院的计算机内部服务器中没有关于急诊的单独诊疗数据，也没有其所说的“已交给患者”的急诊病历，或专门记录急诊期间诊疗行为的病案记录，能够证明利津县中心医院“急诊不作为、延误救治”这一消极事实。一审鉴定程序合法，鉴定依据充分，不符合重新鉴定的法定情形，建议二审法院不予准许其重新鉴定。二、一审判决利津县中心医院承担35%的赔偿责任，符合鉴定结论中的责任比例范围。患者在症状很轻微，距离医院非常近的情况下，没有步行就医，而是选择拨打120急救电话，希望第一时间得到专门救治，而利津县中心医院明知患者病情危重，心电图已显示“急性前壁心肌梗塞”，在可以有作为的急诊期间没有任何作为，急诊的前50分钟无任何积极救治，导致患者在第一时间就诊的情况下错失所有救治机会，在急诊室内发病并死亡。 许建芬、崔艳向一审法院起诉请求：1.依法判决利津县中心医院赔偿崔艳、许建芬死亡赔偿金846580元、丧葬费45907元、医疗费589元、交通费1000元、处理丧葬事宜人员误工费1500元、精神损害抚慰金100000元，合计995576元；2.判决利津县中心医院承担本次诉讼的案件受理费、鉴定费等各项合理费用。 一审法院认定事实：2018年10月5日晚20：00许，患者崔文良因身体不适，于20：39分拨打120急救电话，救护车将患者接至利津县中心医院急诊科，经抢救无效于当晚22时45分宣布临床死亡。患者崔文良在利津县中心医院治疗，花费医疗费589元。一审诉讼过程中，许建芬、崔艳申请人民法院委托鉴定机构鉴定利津县中心医院对患者崔文良的诊疗行为有无过错、过错行为与崔文良死亡有无因果关系以及原因力大小进行司法鉴定。经天津市津实司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：“利津县中心医院在对被鉴定人崔文良的诊疗过程中存在的对疾病的评估严重不足；120急救人员抵达其住地后没有采取建立静脉通路，亦未给予相关扩冠治疗；入院后没有按照急性胸痛鉴别诊断流程，以及中华医学会编著的临床诊疗指南心血管分册不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的治疗方法及治疗原则立即进行处置，没有尽快行经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)或溶栓治疗的过错。该过错与其因急性前壁心肌梗死、心室颤动，致心源性休克死亡之间存在因果关系。过错原因力为次要原因。”患者崔文良1958年1月11日出生。许建芬系崔文良妻子，崔艳系崔文良之女。 一审法院认为，患者崔文良到利津县中心医院处就诊，双方构成医患关系，利津县中心医院在进行执业活动时，应遵守行业规范、法律、职业道德的要求，负有高度注意，救死扶伤及努力完成委托工作的义务，如违反上述义务给他人造成了损害，则应承担相应的民事责任。鉴定部门作出的鉴定结论是案件的一种证据，人民法院应结合案件的具体情况进行认定采信，天津市津实司法鉴定中心对崔文良的治疗过程中是否存在过错及参与度、该医疗过错与崔文良死亡的损害后果是否存在因果关系作出的鉴定意见，利津县中心医院虽存有异议，但没有提出有力证据予以推翻，对该鉴定意见予以采纳。结合本案的具体情况，院方在抢救过程中存在过错，致心源性休克死亡之间存在因果关系。过错原因力为次要原因。综合考虑以上因素，由利津县中心医院承担35%的赔偿责任。关于许建芬、崔艳的损失：死亡赔偿金按照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年计算20年，42329元×20年=846580元；丧葬费按照2019年在岗职工平均工资84089元计算，84089元÷12个月×6个月=42044.5元；崔文良发病后被利津县中心医院的救护车拉往医院治疗，没有产生交通费；处理丧葬事宜人员误工费1500元；医疗费589元；鉴定费11000元。以上合计901713.5元。利津县中心医院在抢救崔文良过程中存在过错，致心源性休克死亡之间存在因果关系，过错原因力为次要原因。崔文良死亡给家人造成了精神伤害，酌情判令利津县中心医院支付许建芬、崔艳精神抚慰金40000元以抚慰其精神创伤。利津县中心医院根据其过错程度，应承担的赔偿数额为：901713.5元×35%+40000元=355599.73元。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十二条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条规定，判决：一、利津县中心医院于判决生效之日起十日内赔偿许建芬、崔艳医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜人员误工费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计355599.73元；二、驳回许建芬、崔艳的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13756元，由许建芬、崔艳负担8843元，由利津县中心医院负担4913元。 二审中当事人没有提交新证据。 二审审理查明的事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。 本案二审争议的焦点问题为：一审判决认定利津县中心医院对崔文良的死亡损失承担35%的赔偿责任是否正确。 本院认为，（一）关于鉴定意见能否作为认定案件事实的依据。天津市津实司法鉴定中心作出的鉴定意见是一审法院根据当事人的申请，依法对外委托作出，依据充分，程序合法，应作为认定案件事实的依据。利津县中心医院对该鉴定意见不予认可，未提交相反证据予以反驳，不符合申请重新鉴定的法定情形，一审判决根据该鉴定意见认定利津县中心医院的过错原因力为次要原因正确。（二）关于过错比例是否恰当。利津县中心医院过错原因力为次要原因，一审法院酌情认定其承担35%的赔偿责任，行使自由裁量权并无不当，本院予以维持。 综上所述,利津县中心医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费13756元，由上诉人利津县中心医院负担。 本判决为终审判决。 审判长 聂 燕 审判员 王 辉 审判员 崔海霞 二〇二一年二月三日 法官助理商卫卫 书记员杨玉洁