河南省内乡县人民法院民 事 判 决 书豫13**民初1253号原告刘秀焕，女，汉族，生于1953年3月15日，住内乡县。原告许银平，女，汉族，生于1977年11月17日，住内乡县。原告许歌，男，回族，生于1973年8月10日，住内乡县。原告许洁，女，汉族，生于1984年9月28日，住内乡县。委托代理人吴学恒，男，内乡县湍东镇中心法律服务所法律工作者，系以上四原告的委托代理人（特别授权）。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南阳中心支公司，住所地：南阳市人民路与张衡路交叉口（南阳市农行高新支行综合楼东配楼）。负责人牛增西，男，该公司总经理。委托代理人刘相安，男，河南梅溪律师事务所律师（特别授权）。原告刘秀焕、许银平、许歌、许洁与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称太平洋人寿南阳公司）为保险合同纠纷一案，本院于2016年7月4日立案受理。依法由审判员王充飞适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托代理人吴学恒、被告的委托代理人刘相安到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2013年、2014年10月份，许银平作为投保人，许玉先等人作为被保险人，原告为受益人，在太平洋人寿保险股份有限公司内乡支公司分别购买了两份保单，1、保单号ZHZ131EA03137B7，保险期间为2013年10月11日至2014年10月14日止的全家福综合保障计划保险一份，保险中约定了保险人支付意外伤害保险金和意外伤害医疗保险金的比例和金额。2014年9月26日，被保险人许玉先因意外摔倒，后立即被送往内乡县人民医院住院冶疗15天，花费9552元仍不见好转，后于2014年10月11日转院至内乡县宛西伏牛山医院继续住院冶疗。2014年10月20日晚被保险人许玉先因意外从病床上摔下，造成口鼻大量出血，意识丧失，并且昏迷过去，后因抢救无效于当晚凌晨一时左右去世。当原告依据保险合同要求被告履行义务时，被告却以被保险人死亡不属意外伤害为由拒绝赔偿，原告为维护其合法利益，诉至法院，请求判令被告向原告给付被保险人许玉先意外伤害身故保险金40000元和身故意外伤害医疗保险金3600元，诉讼费用由被告承担。原告为支持其诉讼请求，向本院提供如下证据：1、保险单两份，证实原告亲属生前在被告处投保的事实。内乡县人民医院住院病历、检查报告单、住院证、每日清单汇总单及内乡县伏牛山医院诊断证明、住院证、出院证及病历一份，证实原告亲属因摔伤造成的意外伤害在医院住院治疗和在医院死亡的事实。内乡县人民医院结算单一份，费用为9552.16元，内乡县伏牛山医院结算单一份，费用为3298.73元，证实被保险人生前因意外伤害所产生的费用。内乡县乍曲镇陈营村村委证明3份，户口注销证明一份，主治医生张轮证言及身份证复印件一份，邻居詹中华证言及身份证复印件一份，邻居靳玉阁证言及身份证复印件一份，原告身份证复印件一份，证实被保险人系意外死亡及户口注销，以及原告与被保险人的身份关系。被告辩称：××投保，未履行如实告知义务，我公司不承担保险赔偿责任。被告为支持其辩称，向本院提供如下证据：1、保险单及合同条款，内乡县人民医院病历，证明医疗费限额为3000元，计算方法为免赔300元，以上部分为60%赔付，××投保，未尽如实告知义务。南阳中心支公司与许银平签订的协议书，证明2013年10月11日的合同已中止，今后无涉。以上证据经当庭举证、质证、认证，本院认证如下：对原告的证据，被告认为证据1的2013年10月11日的保单与本案无关，对另一份无异议。对被告无异议的2014年10月份的保单，本院作为有效证据予以采信。对2013年10月份的保单，结合被告提供的证据2，可以认定被告的异议成立，对此证据不予采信。被告对证据2的真实性无异议，对证明方向有异议，××投保，伏牛山医院的证明不真实。本院认为，内乡县人民医院及伏牛山医院的证明，是对被保险人在医院治疗情况的真实反映，应当作为有效证据予以采信。被告认为证据3县医院的费用与本案无关，伏牛山医院应提供正规医疗费票据。本院认为，被保险人因意外伤害住院所产生的费用，原、被告双方已经达成理赔协议，故因此而产生的费用不应再作为申请理赔的证据，被告的异议成立。被告认为证据4村委证明的土葬证明和身份关系证明无异议，对意外死亡证明有异议，因村委会属于机构，无法亲历被保险人死亡过程，且派出所的注销证明没有确认是因意外死亡。对证人证言，詹中华、靳玉阁证明与本案无关，张轮的证言经过质证，他没有亲眼见到事发过程，其证言为传来证据，证明效力较低。由于以上证据系对被保险人发生意外事故的客观反映，且被告无相反证据证实其异议成立，故该组证据应当作为有效证据予以采信。对被告提供的证据，原告对保险单及合同条款无异议，对保单上的特别约定有异议，特别约定没有告知投保人，在投保时只说最高医疗费限额为3000元，对内乡县人民医院病历的真实性无异议，但对证明方向有异议，该病历证明被保险人是因摔伤而住院，不能证明被保险人是因其它疾病住院。本院认为，根据庭审被告的陈述，被保险人在办理第二份保单时，被告对其身体有病的情况已经知情，被告仍同意被保险人投保，故不能免除被告的保险责任，该证据不能作为有效证据使用。原告对证据2有异议，认为该证据与本案无关。本院认为，该份证据只能证明双方2013年10月份的保单终止，不能证明双方2014年10月份的保单无效，原告的异议成立。经审理查明：2013年10月11日，许银平作为投保人，许银平、许玉先等人作为被保险人，在被告太平洋人寿南阳公司购买了保单号为ZHZ131EA03137B7的家庭人身意外伤害保险单，保险期间为2013年10月11日至2014年10月10日，保险合同中约定了保险人支付意外伤害保险金和意外伤害医疗保险金的比例和金额。2014年9月26日，被保险人许玉先因意外摔倒，后被送往内乡县人民医院住院冶疗15天，花费9552元不见好转，于2014年10月11日转院至内乡县宛西伏牛山医院继续住院冶疗。在此期间，原、被告双方就许玉先意外伤害住院达成赔偿协议，被告一次性向受益人支付保险金及其他费用共计人民币500元，保单号为ZHZ131EA03137B7的保险合同终止。2014年10月15日以许银平为投保人，许银平、许玉先为被保险人，在被告处投保了全家福综合保障计划保险单，合同号为ZHZ141EA030A52C，该保险合同于2014年10月19日生效，在办理该份保险合同时，被告已知被保险人许玉先患有××，2014年10月20日晚被保险人许玉先在内乡县宛西伏牛山医院住院时因意外从病床上摔下，造成口鼻大量出血，经抢救无效于当晚凌晨一时左右去世。保险事故发生后原告依据保险合同要求被告理赔，被告拒赔，双方产生诉争，原告诉至法院。本院认为，被保险人许玉先与被告订立的保险合同，是双方真实意思的表示，且不违反法律法规的相关规定，为有效合同，双方应按照合同的约定，履行义务。被保险人许玉先支付了保费，已履行了合同的主要义务，被告亦应按照合同的约定履行义务，本案中，被保险人发生保险事故，其法定继承人按照合同的约定和法律的规定申请理赔，被告拒赔构成违约，原告的合理请求部分于法有据，本院依法予以支持。因被告在办理保险过程中及庭审中没有提供保险责任1.1所称的职业类别对应比例，故其理赔数额应按1.3规定的计算方法计算，即意外伤害身故保险金为80000元÷2=40000元。对于原告请求的意外伤害医疗保险金3600元，因被保险人许玉先在因意外伤害住院时，双方已达成理赔协议，其依据的保险合同ZHZ131EA03137B7已终止，而在许玉先第二次因意外伤害身故时，没有产生住院费用，故该请求没有法律依据，对此诉请不予支持。对于被告辩称的××投保，未履行如实告知义务，我公司不承担保险赔偿责任。经庭审查明的事实，被保险人在投保第二份保单时，被告已向原告就第一份保单进行了理赔，××，仍为其办理了保险合同，根据保险法的规定，不能免除其理赔责任，故对此辩称不予支持。综上，根据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十六条第六款的规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南阳中心支公司于本判决生效之日起十五日内一次性支付原告意外伤害身故保险金40000元。驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费890元，由原告负担90元，被告负担800元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判员  王充飞二〇一六年七月二十七日书记员  申 林