湖北省浠水县人民法院民 事 判 决 书（2014）鄂浠水民初第01519号原告：徐亚，务工。诉讼代理人：孔小燕，湖北功竞元律师事务所律师，执业证号：14211200911253046。代理权限为代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解，提起反诉或上诉。诉讼代理人：贺国兵，湖北功竞元律师事务所律师，执业证号：14211200310695909。代理权限为代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解，提起反诉或上诉。被告：浠水县巴河镇卫生院，住所地：浠水县巴河镇解放街**号。法定代表人：王志勇，该院院长。诉讼代理人：李刚，该院巴驿分院院长。代理权限为代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解，提起反诉或上诉。诉讼代理人：汪小兰，湖北华浩诚信律师事务所律师，执业证号：14211200811946492。代理权限为代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解，提起反诉或上诉。原告徐亚诉被告浠水县巴河镇卫生院（以下简称××巴河卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭并公开开庭进行了审理。原告徐亚及其委托的诉讼代理人孔小燕、贺国兵，被告巴河卫生院委托的诉讼代理人李刚、汪小兰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告徐亚诉称，2014年6月24日上午，原告因××孕40周3天、不规则腹痛、血性分泌物少量”入住被告巴驿分院住院待产。入院当日，被告为原告查了血常规，第二日作了B超检查，后再未行任何检查，亦未告知原告是自然分娩还是剖腹产。6月25日晚，原告出现宫缩后进入产房待产，在分娩过程中，该院为原告行会阴侧切，6月26日早晨2时16分左右，新生儿娩出。因娩出新生儿重度窒息，被迅速转入浠水县人民医院进行救治。此时原告开始大量出血，经治医生未作止血处置，只是简单输液，直到早晨4点35分才将原告转入浠水县人民医院救治。浠水县人民医院立即为原告输血、补液，并在全麻下行子宫大部分切除术，作止血处理。后原告因病情危重，转入黄冈市中心医院继续治疗至7月19日好转出院，出院诊断为：DIC、失血性休克、产后出血、失血性贫血、重度贫血、子宫次全切除术后、急性肝损伤、急性肾损伤、席汉氏综合症。2104年8月5日，原告又因××垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全（继发性）、中枢性尿崩”入住黄冈市中心医院，于2014年8月20日出院。原告认为，原告高龄产妇，胎儿属巨大儿，为母婴安全起见，被告应当考虑对原告徐亚实施剖宫产手术分娩，即便不行剖宫产，亦应当将治疗方案告知原告，供患者选择，而被告在整个医疗过程中没有尽到告知义务；同时，在原告出现胎心音不好、但没有分娩征兆时，被告应当严密监护胎心音等临床情况，及时行剖宫产，而被告处置措施明显不当；原告出现产后大出血，完全是被告操作不当，没有及时进行有效止血，最终导致出血量过大。为挽救原告生命，被切除子宫，并患上席汉氏综合症，需终生服药，被告的医疗过错与原告的损害后果之间存在直接因果关系，应当承担全部责任。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费87590.86元、住院伙食补助费2050元、护理费2919.20元、交通费2000元；2、误工费、后期治疗费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金（待原告鉴定作出后确定）；3、由被告承担本案诉讼费。原告徐亚为支持其诉讼主张，提交了如下证据材料：1、原告的身份证、户口本、结婚证及丈夫常住人口登记卡和巴河镇纱帽岭村委会证明各一件，用以证明原告身份基本情况、户籍属城镇居民及被抚养人人数。2、浠水县巴驿卫生院住院病历资料一份、浠水县人民医院住院病历资料一份及黄冈市中心医院病历资料二份，用以证明：①原告入住浠水县巴河镇卫生院巴驿分院住院分娩，在分娩过程中出现产后大出血、新生儿窒息等后果，在浠水县人民医院切除子宫后转入黄冈市中心医院住院治疗两次，原告现出现席汉氏综合症等严重后果；②浠水县巴驿卫生院存在医疗过错；③原告先后住院四次，住院时间为41天，出院医嘱为加强营养，需继续治疗。3、浠水县巴驿卫生院住院收费200元；浠水县人民医院财务科证明一份及费用清单一组；黄冈市中心医院住院发票两份及费用清单两组；新农合审批表两份和在医嘱指导下自购药发票4张；用以证明原告在三家医疗机构住院治疗费用损失为87590.86元，自购药物费用为3864元。4、黄冈楚剑法医司法鉴定所鉴定文书一份，用以证明：①原告徐亚在巴河镇卫生院巴驿分院住院治疗过程中，医方存在过错，医疗过失参与度系数值为40%-60%，理论系数至为50%；②残疾程度为五级；③后期治疗费每年10000元左右（或据实计算）；④误工期自分娩之日起计算至本次定残前一日；⑤护理期限按实际住院天数计算。5、鉴定费发票9000元，用以证明原告因法医鉴定所发生的鉴定费用为9000元，其中7000元有票据，2000元是会诊费用。6、交通费票据22张，用以证明原告因本次医疗损害所发生的交通费损失为2000元。7、药品详细说明书一份，用以证明对患者使用的低分子右旋糖酐氨基酸注射液（低右）按规定是属禁止使用。被告巴河卫生院辩称，一、原告诉请标的额计算依据自相矛盾，互不对应。①误工费计算依据是第二次鉴定结果，而过错参与度依据是第一次鉴定结果；②应当依照第二次鉴定结论作为本案认定依据。二、在本次纠纷中，答辩人的过错参与度为30%，原告损失应按照过错责任进行分摊。①原告医疗费已经报销38982.31元，实际自费48608.50元；②后期治疗费答辩人只承担30%的费用；③原告误工费应计算至出院后一个月，不应计算至第二次鉴定前；④原告营养费没有鉴定意见及医嘱，不应支持；⑤原告残疾赔偿金应按照农村居民的标准计算并按过错参与度进行划分；其被抚养人生活费应提供其父母丧失劳动能力证明；⑥答辩人在第二次鉴定中支付了10000元鉴定费，应按照过错参与度进行划分；⑦交通费损失据实计算。三、所有损失应按照第二次鉴定的标准依法计算。被告巴河卫生院为支持其抗辩主张，提交了如下证据材料：8、被告事业法人登记证明及组织机构代码证复印件各一份，用以证明被告方的基本信息及经费来源是差额拨款单位而非营利性机构。9、浠水县巴河镇骑龙顶村委会证明一份，用以证明原告的经常居住地在农村，享有农村合作医疗保险，应是农村居民。10、湖北省新型农村合作医疗基金收费收据及审批表一组，用以证明原告在农村合作医疗中已报销医疗费38982.31元。11、黄石求实司法鉴定中心鉴定意见书一份，用以证明①对原告的损害后果，被告承担的过错参与度是30%；②原告的伤残等级属六级；③原告后续治疗费是每年1万元，被告只承担3000元；④误工休息日应计算至末次出院后一个月。12、鉴定票据一张，用以证明被告因重新鉴定支付了鉴定费1万元，按过错责任原告应承担7000元。在法庭调查中，被告巴河卫生院的质证认为，对证据1真实性无异议；被抚养人是农村居民，不能确定由原告抚养；证据2住院的事实无异议，但病历不能证明被告有医疗过错；证据3真实性无异议；原告的损失已报销部分，实际损失应以自费部分为准；证据4应以重新申请鉴定的第二次鉴定结论为依据；证据5以实际记载的数额为准；证据6交通费损失客观存在，请法庭酌定；证据7中的××低右”我们使用了，患者轻度出血时可以使用。原告对被告提交的证据8无异议，认为证据9村委会证明的真实性有异议，该证明没有书写人和单位代表人签字，不能作证据使用；证据10新农合收据无印章，不能作证据使用；原告报销的部分费用不能免除侵权人的责任；证据11鉴定程序违法，结论不真实、不客观，不能作证据使用；证据12与本案没有关联性，是被告举证需要。经当庭举证、质证，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的相关规定，本院认为证据1、2、7、8、10与本案事实相关联，且来源合法，可以用作本案定案依据。证据3中原告医疗费损失已由社会保险统筹支付的部分，不宜纳入受害人直接损失计算，故本院按原告实际自费支付的部分予以核定；关于鉴定费损失，原告不能证明其会诊费用的实际发生，本院按实际提供票据数额予以认定；交通费是原告及必要的陪护人员因就医发生的费用，综合考虑原告的住院时间、次数及住院地与住所地之间的距离和交通情况，结合本案实际，该交通费损失本院酌定2000元。证据9村委会证明不符合××应由单位负责人签名或盖章，并加盖单位印章”的单位证明文书形式要件，本院不予认定；证据12不属原告损失范围，本院不予处理。关于证据11黄石求实司法鉴定中心鉴定意见书，本院认为该鉴定是根据涉案相关病历材料并参照相关评定标准作出，具有较高的科学性和公正性，鉴定人具备相关资质，鉴定操作程序合法，论证分析充分，鉴定结论符合客观事实，可以用作认定案件的事实依据。原告对该鉴定虽持异议，但未能提交相关的证据和具体的事实予以反驳，其意见本院不予采信。故本院在以黄石求实司法鉴定中心（2015）临鉴重字第58号《司法鉴定意见书》作为认定本案事实依据的基础上，对黄楚剑（2014）临法鉴字第362号鉴定意见书不予认可。综合以上认证意见和当事人陈述，本院确认如下事实：2014年6月24日上午，原告徐亚因××孕40周3天、不规则腹痛、少量血性分泌物”入住被告巴河卫生院巴驿分院住院待产。6月25日晚，原告出现规律宫缩，在分娩过程中，该院为原告行会阴侧切术，6月26日2时16分自然分娩出一成熟活女婴。当日2时40分，原告出现产后大出血，引起血压下降等症状，经抗休克、止血等对症治疗无效后，考虑产妇羊水栓塞及凝血功能障碍，并向原告家属××情，要求转上级医院，家属同意转院，并于当日早晨4点35分许转入浠水县人民医院治疗。浠水县人民医院入院诊断为：⒈产后大出血；⒉失血性休克；⒊DIC；4.子宫收缩乏力。入院后立即在全麻下对原告行子宫大部分切除术，切除大部分子宫，并医嘱转上级医院进一步治疗。原告遂于2014年6月26日18时50分转入黄冈市中心医院继续治疗，该院予以转入ICU，给予辅助呼吸，祛痰平喘，输血、止血、补液、抗休克，预防感染，护肝护胃，营养支持等对症支持治疗后于当年7月19日好转出院。出院诊断为：DIC、失血性休克、产后出血、失血性贫血、重度贫血、子宫次全切除术后、急性肝损伤、急性肾损伤、席汉氏综合症。2014年8月5日，原告又因××垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全（继发性）、中枢性尿崩”入住黄冈市中心医院，于2014年8月20日出院。后因与被告就损失索赔协商无果，遂诉至本院，并在审理过程中将诉讼请求变更为由被告赔偿原告医疗费87590.86元、住院伙食补助费2050元、护理费3234元、误工费46769元、营养费5000元、交通费3000元、鉴定费9000元、残疾赔偿金470038.30元（含被抚养人生活费171814.30元）、后期治疗费200000元等各项损失的75%，共计620011.62元，并赔偿原告精神抚慰金30000元及由被告承担本案诉讼费。本案在审理过程中，根据原告的申请，本院委托黄冈楚剑法医司法鉴定所就浠水县巴河卫生院在对徐亚的诊治过程中是否存在过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系和责任承担及原告徐亚的伤残程度、后续治疗费、误工损失日、护理期限、护理依赖程度等项目进行鉴定，该所于2015年6月30日作出黄楚剑（2014）临法鉴字第362号《鉴定意见书》，鉴定意见为：1、徐亚在巴河镇卫生院巴驿分院住院治疗过程中，医方存在医疗过错，医疗过失参与度系数值为40%-60%，理论系数值为50%；2、其残疾程度为五级；3、后期治疗费每年10000元左右（或据实计算）；4、误工期自分娩之日起计算至本次定残前一日；5、护理期按实际住院天数计算，不构成护理依赖。后原告徐亚以该鉴定依据不足，申请请求对上述鉴定项目重新鉴定。被告巴河卫生院亦请求对徐亚伤残等级、后续治疗费及误工期进行重新鉴定。2015年11月5日，黄石求实司法鉴定中心依本院委托作出黄石求实司法鉴定中心（2015）临鉴重字第58号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、浠水县巴河镇卫生院在为被鉴定人徐亚提供医疗服务过程中存在过错，该过错与损害后果间存在一定因果关系，院方承担次要责任；与徐亚的损害后果参与度系数分别为20%-40%，理论系数30%；2、被鉴定人徐亚伤残等级属六级；3、被鉴定人徐亚后期治疗费每年约10000元；4、被鉴定人徐亚误工休息至定残前一日止；5、被鉴定人徐亚护理期限为住院天数；不构成护理依赖。同时查明，原告徐亚户口性质为非农业户口，2006年1月9日与其夫王艳林结婚后生育子女一人，即：子王宇杰，2006年2月7日出生，农业户口。另，原告之父徐桂年，出生于1952年8月19日；原告之母陈春娥，出生于1958年8月19日，均为农村户口，由原告姐弟三人抚养。另查明，原告徐亚治疗期间医疗费用具体包括：巴驿卫生院200元、浠水县人民医院21720.70元、黄冈市中心医院第一次住院58965.90元、第二次住院4476.57元、自费购药3864元；合计89227.17元。其中：已在浠水县新型农村合作医疗机构报销38982.31元（9925元＋27045元＋2012.31元），实际自费金额为50244.86元。本院认为，本案的争议焦点是：1、被告巴河卫生院的诊疗行为是否有过错？责任如何承担？2、原告的损害范围如何确定？现评判如下：关于责任承担问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，根据庭审已经查明的事实，原告已就其与被告之间存在医疗关系、损害后果及损害后果与被告的诊疗行为之间的因果关系等事实已尽举证义务。依据黄石求实司法鉴定中心的鉴定意见，被告在诊治过程中的存在的过错主要表现在：⑴分娩方式选择告知不充分、不具体。虽然院方口头告知患方分娩方式，但未履行书面告知，同时亦未将不同分娩方式的利弊关系和可能出现的危害后果进行告知；⑵产后大出血处理措施不力，未及时进行阴道侧切缝合，有加重患者失血的可能；⑶院方对巨大胎儿的估计不足，准备不充分。因影像检查不能准确预测胎儿体重，不能确定为巨大胎儿选择分娩方式，但不管何种分娩方式，都应做好分娩意外的应急准备。上述过错与原告的损害后果间存在一定因果关系，故被告应对原告的损失承担赔偿责任。因产后宫缩乏力大出血是产科严重并发症，病因复杂，难以准确预测和防范，本院斟酌被告的过错程度及原因力，结合法医鉴定意见书的分析说明和鉴定意见，确定由被告对本次医疗损害所造成的损失承担30%的赔偿责任。关于损害范围问题。按照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条的规定，本院参照《2015年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，核定原告徐亚的损失赔偿范围包括：⒈医疗费50244.86元；⒉后期治疗费200000元（10000元×20年）；⒊住院伙食补助费2050元［（2天＋1天＋23天＋15天）×50元／天］；××情需要酌定1000元；⒌误工费46769元（43217元／年÷365天×395天）；关于误工时间应依有效鉴定予以确定，原告实际主张395天是属对自己权利的处分，本院予以认可；原告属非农业户口，因其未提供其固定收入，亦不能证明其近三年平均收入状况，故其误工费计算标准可以参照按上年度职工平均工资标准予以计算；⒍护理费3227.09元（28729元／年÷365天×41天），因原告未提交护理人员的收入依据，本院参照其他服务业标准予以调整；⒎残疾赔偿金324102.47元［徐亚残疾赔偿金248520元（24852／年×20年×50%）＋被抚养人王宇杰生活费20602.80元（8681元／年×9年÷2×50%）＋被抚养人徐桂年生活费26043元（8681元／年×18年÷3×50%）＋被抚养人陈春娥生活费28936.67元（8681元／年×20年÷3×50%）］，因原告父母均已达法定退休年龄，且子女对父母有赡养的义务，故原告要求支付其父母抚养费的主张本院予以支持，但其标准按城镇居民人均消费性支出标准计算无事实依据，本院按农村居民标准予以计算；⒏交通费2000元；⒐鉴定费7000元。上述费用合计636393.42元，由被告赔偿190918.03元（636393.42元×30%）。关于精神损害抚慰金，按照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条之规定，原告身体致残已对其健康和生活造成实际影响，应当予以抚慰，但原告主张金额过高，综合原告的伤情、事故责任及本地生活水平等因素，本院结合被告的过错程度酌定支付10000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：一、被告浠水县巴河镇卫生院于本判决生效后十日内赔偿原告徐亚因医疗损害所造成的损失190918.03元。二、被告浠水县巴河镇卫生院在本判决生效后十日内赔偿原告徐亚精神损害抚慰金10000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告徐亚其余诉讼请求。本案受理费3350元，由被告浠水县巴河镇卫生院负担1035元，余额由原告自行承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审 判 长  黄小益审 判 员  熊晨霞人民陪审员  周 琼二〇一六年七月十一日书 记 员  王亚飞