北京市通州区人民法院民 事 判 决 书（2014）通少民初字第19165号原告孙X1，住北京市通州区。法定代理人孙X2（原告孙X1之父）。委托代理人张天雨，北京至普律师事务所律师。委托代理人黄洁。被告首都医科大学附属北京潞河医院，住所地北京市通州区新华南路**号。法定代表人纪智礼，院长。委托代理人何中华，该医院医生。委托代理人余保国。原告孙X1（以下简称原告）与被告首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员于俊平独任审判，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人孙X2及委托代理人张天雨、黄洁，被告的委托代理人何中华、余保国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告孙X1诉称：2014年8月5日，原告母亲王X1入住被告处进行生产，8月7日凌晨，王X1试产失败，行子宫下段剖宫产术，婴儿存在胎心型宫内窘迫，院方未予及时解除导致新生儿窒息（重度），虽进行抢救，但婴儿因缺血缺氧造成神经严重损伤，患新生儿脑病，且出生时院方操作不当，导致新生儿颅骨骨折，头颅血肿。综上所述，被告严重不负责任，明知婴儿存在胎心型宫内窘迫却未及时予以解除，导致新生儿窒息，脑神经损伤。在接生过程中未尽到合理的注意义务，谨慎进行操作，导致上述后果。现为维护原告的合法权益，诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费37829.81元，护理费4500元，交通费713元，住宿费2000元，住院伙食补助费3000元，营养费1800元，共计49842.81元，依据鉴定意见按90%的责任程度请求，请求赔偿损失费用为44858.5元，精神损害抚慰金30000元，共计74858.5元；2、本案的诉讼费由被告承担；3、司法鉴定费13800元由被告承担；4、保留后期医疗费、后期护理费、后期营养费、后期残疾辅助器具费、后期康复费等费用的诉权。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。理由如下：我方的诊疗符合医疗常规；对鉴定意见书的意见是分析说明中的第一部分第二项我方不认可，我方医护人员手术时机选择正确，未延误剖腹产时间；鉴定意见认定我方承担主要责任过高，我方认为我方无责任，不存在过错；关于医疗费，我方认为治疗患者自身疾病费用，其中婴儿用品是原告的生活必需品，我方不认可；对交通费票据真实性认可，跟治疗有关的认可，无关的不认可；对鉴定费票据真实性认可，但不同意承担全部费用；对护理人数、护理期和营养费均不认可，根据患者当时的情况不需要护理和营养。经审理查明：原告系孙X2、王X1之女。2014年8月5日，王X1因“停经40周加6天、B超提示羊水少1天”入住被告首都医科大学附属北京潞河医院；2014年8月7日凌晨，王X1试产失败，因胎儿宫内窘迫急诊在联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一女婴即本案原告孙X1。2014年8月15日，王X1出院，被告的出院记录记载，确定诊断为：1、孕1产1孕39周加1天头位、剖宫产；2、胎儿宫内窘迫（胎心型）；3、持续性枕横位；4、新生儿重度窒息；5、产后出血；6、失血性休克；7、弥漫性血管内凝血；8、失血性贫血；9、低蛋白血症；10、低钾血症；11、低钙血症。2014年8月7日，原告转至中国人民解放军北京军区总医院治疗，2014年9月6日出院，出院诊断为：新生儿窒息（重度）；新生儿肺炎；新生儿代谢性酸中毒；新生儿头颅血肿；新生儿颅骨骨折；新生儿产瘤；新生儿心肌损伤；新生儿黄疸；贫血；新生儿脑病；新生儿败血症（肺炎克雷伯菌）。据原告的住院病案记载，原告实际住院天数共计30天。在本案审理期间，经原告申请，本院通过摇号确定并委托北京华夏物证鉴定中心就以下事项进行鉴定：被告的医疗行为是否存在过错；如有过错确定与损害后果的因果关系及责任程度；原告的伤残等级（赔偿指数）、残疾辅助器具评定、营养期限、营养费参考、后续医疗依赖程度、医疗项目及费用参考、护理依赖程度、护理期限及护理人数参考。在该中心召开司法鉴定听证会后，因原告未能提交近期的医疗材料及其他能证明其目前身体状况的材料，该中心决定终止本案鉴定。后经原告再次申请，本院通过摇号确定并委托北京通达首诚司法鉴定所就以下事项进行鉴定：被告的医疗行为是否存在过错；如有过错，确定与损害后果的因果关系及责任程度；营养期限、护理期限及护理人数。2016年4月30日，北京通达首诚司法鉴定所出具的鉴定意见书分析说明部分摘录如下：2014年8月7日03:09胎心监护显示胎心基线出现变异性减速，提示胎儿已发生宫内窘迫，医方未能及时发现、判断和处理，存在过失；医方自决定行剖宫产手术至终止妊娠时间过长（历时57分钟），其行为延长了患儿宫内窘迫的时间，导致或加重了患儿的损害后果……综上，王X1B超现实羊水较少，发生胎儿宫内窘迫及新生儿产伤的几率较正常大，被告在其诊疗过程中存在病情变化发现不及时，判断及处理时间延长的过失，与王X1产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿产伤（新生儿头颅血肿；新生儿颅骨骨折）有直接因果关系，建议医方承担主要责任。该鉴定所出具最终鉴定意见如下：1、被告在王X1诊疗过程中存在病情变化发现不及时，判断及处理时间延长的不足，与王X1产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿产伤有直接因果关系，建议医方承担主要责任；2、建议原告孙X1营养期限为30日，护理期为30日，护理人数为1人。在庭审中，原告称其治疗期间由其父孙X2、其母王X1护理，但未提交护理人员的误工及收入证明等证据；就住宿费、营养费均未提交证据予以证明。经核实，原告的合理损失为：医疗费37829.81元，护理费4500元，交通费124元，营养费1500元，住院伙食补助费3000元，以上各项共计人民币46953.81元，以及鉴定费13800元，精神损害抚慰金3000元。上述事实，有住院病案、医疗费票据、鉴定意见书、鉴定费票据以及当事人的陈述等证据在案佐证。本院认为：医疗机构对患者实施的医疗行为如有过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系时，医疗机构应当按照其责任比例向患者承担医疗侵权损害赔偿责任。本案中，根据北京通达首诚司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，被告对原告的诊疗行为存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在直接因果关系，建议被告的过错行为对原告的损害后果负主要责任，虽被告对上述鉴定意见不予认可，但亦未提供相应证据予以反驳，其抗辩意见亦无事实及法律依据，本院认为鉴定意见科学合理、依法有据，故予以采信，对于被告所提质证意见不予采纳。综上，本院根据过错参与及责任程度、原告的病情以及本案的具体情节等情况将赔偿比例酌定为70%，即赔偿数额包含医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费各项共计人民币46953.81元的70%即人民币32867.67元。关于原告主张的医疗费的诉讼请求，原告已提交医疗费票据及住院病案等证据，本院依其所提交医疗费票据核算，由被告按责任比例承担，对于其所提过高部分不予支持；关于原告主张护理费的诉讼请求，理由正当，虽原告未提交护理人员的误工及收入证明等证据予以证明，但考虑到护理人员对原告就医治疗以及生活方面确需付出更多的关护和精力、时间，故本院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准结合鉴定意见中护理期30日、护理人数1人予以酌定，由被告按责任比例承担，对于其所提过高部分不予支持；关于原告主张交通费的诉讼请求，虽其所提供的交通费票据与就医或者转院治疗情况不能相互印证，但考虑到交通费是其治疗病情必要支出，故本院根据其就医机构与居住地之间的距离、就医次数等情况予以酌定，由被告按责任比例承担，对于其所提过高部分不予支持。关于原告主张住宿费的诉讼请求，根据庭审情况，尚无证据证明原告确有必要到外地治疗、因客观原因不能住院致使其本人及陪护人员发生住宿费用的事实，故本院对其该项诉求不予支持；关于原告主张营养费的诉讼请求，虽其未能提交营养费的证据材料，但考虑到营养费是身体恢复必然发生的费用，故本院根据其病情情况结合鉴定意见中营养期30日予以酌定，并由被告按责任比例承担，对于其所提过高部分不予支持；关于原告主张住院伙食补助费的诉讼请求，理由正当，证据充分，具体数额以本院参照北京地区国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准结合病案记载的实际住院天数30天核算，由被告按责任比例承担，对于其所提过高部分不予支持；关于原告主张的精神损害抚慰金，因被告的医疗过错与原告的损害后果存在直接因果关系，虽未能通过伤残鉴定评定是否构成伤残及伤残等级，但此病情确已对其成长发育和生活产生消极影响，造成一定程度上的精神损害，故本院根据被告诊疗行为的过错程度、原告的病情等情形予以酌定，对于其所提过高部分不予支持。对于原告主张鉴定费的诉讼请求，其已提交鉴定费票据予以证明，故本院予以支持。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告首都医科大学附属北京潞河医院赔偿原告孙X1医疗费人民币三万七千八百二十九元八角一分，护理费人民币四千五百元，交通费人民币一百二十四元，营养费人民币一千五百元，住院伙食补助费人民币三千元，以上各项共计人民币四万六千九百五十三元八角一分的百分之七十，即人民币三万二千八百六十七元六角七分，于本判决生效之日起七日内执行清；二、被告首都医科大学附属北京潞河医院赔偿原告孙X1精神损害抚慰金人民币三千元，于本判决生效之日起七日内执行清；三、驳回原告孙X1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案鉴定费人民币一万三千八百元，由被告首都医科大学附属北京潞河医院负担，于本判决生效之日起七日内执行清。案件受理费人民币八百三十五元七角，由原告孙X1负担人民币四百八十五元七角（已交纳），被告首都医科大学附属北京潞河医院负担人民币三百五十元，于本判决生效之日起七日内交纳。如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按不上诉处理。审判员  于俊平二〇一六年七月十五日书记员  刘 钰