河南省西峡县人民法院民 事 判 决 书（2016）豫1323民初940号原告：李丰仙，女，生于1968年10月17日，汉族。委托代理人：张有成，西峡县法律援助中心律师，特别授权。委托代理人：朱盼丽。李丰仙儿媳。特别授权。被告：西峡县安信汽车制动器生产有限公司。统一社会信用代码：91411323053374516G。住所地：西峡县。法定代表人：胡波，该公司经理。委托代理人：张德立，河南龙城律师事务所律师，一般代理。委托代理人：刘岩，该公司员工，特别授权。被告李丰仙诉被告河南省西峡县安信汽车制动器生产有限公司（以下简称安信公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2016年4月11日受理后，依法由审判员李克适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告及其委托代理人、被告委托代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：原告于2014年2月到被告公司上班，从事打芯子工作。2014年3月31日9点多，原告在工作过程中，因被告公司机械故障，导致原告右上肢受伤并截肢。原告在南石医院住院28天，被告支付了全部医疗费用。2014年12月13日，南阳市人力资源和社会保障局认定原告为工伤。原告之伤，2015年10月19日经河南省劳动能力鉴定委员会最终鉴定：四级伤残，部分护理依赖（豫劳鉴2015年10号）。为原告工伤待遇问题，双方无法达成协议。原告向劳动人事仲裁委员会申请劳动仲裁。县仲裁委于2016年3月28日下发了西劳人仲案字（2015）109号《仲裁裁决书》。原告认为，该裁决书裁决错误，依法提起诉讼，请求判令被告支付下列工伤保险待遇：1.一次性伤残补助金2400元／月×21个月=50400元；2.停工留薪期间工资80元／天×56天=4480元；3.住院伙食补助费30元／天×28天=840元；4.护理费372912元：（1）住院期间69元／天×28天=1932元，（2）后期护理依赖3435元／月×30%×12个月×30年=370980元；5.伤残津贴2400元／月×75%×54个月=97200元；6.残疾用具费290605元：（1）普通型义肢费用36500元／次×7次=255500元，（2）维修费用255500元×10%×7次=17885元，（3）护理费69元／天×20天×7次=9660元，（4）伙食补助费30元／天×20天×7次=4200元，（5）安装假肢交通费480元／次×7次=3360元；7.交通费3057元；8.鉴定费300元；9.由被告为原告办理各项社会保险手续，并缴纳社会保险费用。被告辩称：1.原告起诉所称的工伤事故发生过程属实，工伤认定伤残无异议，但对所列六项赔偿计算不当，起诉状未列明仲裁裁决的错误之处。2.仲裁裁决适用法律正确，评理清楚，除安装假肢费用与河南省标准不符之外，其他部分是符合法律规定的，所以请求法庭对假肢费作出降低调整之外其他部分予以维持。经审理查明：原告李丰仙于2014年2月入职被告安信公司，双方没有签订劳动合同，安信公司没有为李丰仙缴纳各项社会保险费。李丰仙工作期间的工资按计时工资每日70元的标准计发。2014年3月31日李丰仙工作中受伤，在南阳南石医院行右上肢深度烧伤高位截肢术＋残端修整术＋血管神经肌腱探查修复术，住院治疗28天，出院诊断为：1.重度烧伤（热金属烧伤右上肢TBSA6%，Ⅲ°伤）；2.右上肢挤压伤；3.右上肢软组织损伤；4.右手多发骨质损伤；安信公司支付了医疗费和护理费3000元。2014年12月13日南阳人力资源和社会保障局认定李丰仙所受伤害为工伤。2015年6月12日南阳市劳动能力鉴定委员会鉴定李丰仙构成四级伤残，可安装假肢，部分护理依赖。安信公司向河南省劳动鉴定委员会申请再次鉴定，10月19日经河南省劳动能力鉴定委员会再次鉴定，李丰仙构成四级伤残，部分护理依赖。李丰仙及其家属为李丰仙工伤治疗、工伤认定、伤残鉴定、重新鉴定等支付了交通费、鉴定费，安信公司没有支付。双方就李丰仙的工伤保险待遇不能协商一致，原告李丰仙向西峡县人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决安信公司支付工伤保险待遇：1.一次性伤残补助金50400元。2.停工留薪工资4480元。3.住院伙食补助费840元。4.护理费249132元。5.伤残津贴97200元。6.为李丰仙办理各项社会保险手续，补缴并缴纳各项社会保险费。7.残疾用具费400680元。2016年3月28日，西峡县人事争议仲裁委员会作出西劳人仲案字（2015）109号仲裁裁决书，裁决：1.西峡县安信汽车制动器生产有限公司支付给李丰仙各项费用合计56828元。2.自2016年4月起西峡县安信汽车制动器生产有限公司按每月支付李丰仙伤残津贴1300元／月和生活护理费1031元／月。伤残津贴、生活护理费应随着社会保险行政部门的调整而调整，标准不低于社会保险行政部门调整的标准。扣除个人缴纳的各项社会保险费后，原告李丰仙的伤残津贴不应低于西峡县最低工资标准。伤残津贴的终止时间为原告李丰仙达到退休年龄并办理退休手续。3.西峡县安信汽车制动器生产有限公司支付给辅助器具配置服务机构26350元用于李丰仙首次安装假肢费用，同时支付给李丰仙2460元用于首次安装假肢的其他费用。李丰仙配置的辅助器具需要更换的，由李丰仙提出申请，西峡县安信汽车制动器生产有限公司同意后支付费用给辅助器具配置服务机构和李丰仙进行更换。4.西峡县安信汽车制动器生产有限公司为李丰仙补缴自2014年2月至2016年3月期间社会保险费，自2016年4月西峡县安信汽车制动器生产有限公司按月为原告李丰仙缴纳社会保险费，具体缴纳的比例和数额由社会保险经办机构核定。其中单位缴纳部分由单位承担，个人缴纳部分由个人承担。上述第1、3、4项应履行款项限裁决书生效之日起10日内履行完毕。原告李丰仙对该裁决不服，向本院提起本案之诉。河南省工伤保险辅助器具配置目录中，编号10021的上臂肌电假肢适用于双侧截肢且肌电信号达标的上臂截肢者，编号10023的上臂肌电假肢适用于上臂截肢且肌电信号达标的上臂截肢者，10021和10023工伤保险最高支付限额分别为26350元、30770元。工伤保险最高支付限额包含使用训练费、使用期维修费和耗材费。南阳市2014年度城镇在岗职工平均工资为3435元／月，2015年7月1日起西峡县最低工资标准为1300元。以上事实，由双方当庭陈述及提交的证据在卷为证。本院认为：李丰仙在河南省西峡县安信汽车制动器生产有限公司工作时受伤，经南阳市劳动和社会保障局认定为工伤，经南阳市劳动鉴定委员会鉴定其伤残程度为四级伤残，可安装假肢，部分护理依赖。河南省劳动能力鉴定委员会再次鉴定结论仍为四级伤残，部分护理依赖。原告应依法享受工伤保险待遇，符合工伤保险条例的规定。河南省西峡县安信汽车制动器生产有限公司没有为李丰仙缴纳工伤保险费，按照《工伤保险条例》第六十二条第二款之规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。原告李丰仙的工资标准，原告方主张80元／天，但未提供相应的依据，根据安信公司提交的工资单并认可的标准，是计时工资70元／天，但因李丰仙在安信公司工作时间较短，不宜以短时间的收入作为其计算工伤保险待遇的依据，可参考国家赔偿案件的工资计算方法，每月计工作日为21.75天，可确定原告李丰仙计算工伤待遇的月工资标准为70元／天×21.75天=1522.5元。故其一次性伤残补助金为1522.5元／月×21个月=31972.5元，停工留薪期工资为70元／天×56天=3920元，本院予以确认。住院伙食补助费840元、住院期间护理费1932元，安信公司认可，本院予以支持。关于李丰仙应享受的伤残津贴和后期生活护理费。一是享受待遇的起止时间，南阳市劳动能力鉴定委员会下发李丰仙的鉴定结论的时间为2015年6月12日，2015年10月19日河南省劳动鉴定委员会对李丰仙的伤残下发再次鉴定结论，根据《河南省工商保险条例》第三十条，工伤职工经再次鉴定，享受待遇的起始时间为原鉴定时间的次月，李丰仙享受伤残津贴和生活护理费的起始时间为2015年7月。根据《工伤保险条例》第三十五条：“工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。”的规定，安信公司支付李丰仙的伤残津贴的终止时间为李丰仙达到退休年龄并办理退休手续。二是伤残津贴和生活护理费的支付标准。李丰仙月工资为1522.5元，按照四级伤残的规定，计算的伤残津贴为1142元（1522.5元／月×75%=1142元）。根据《工伤保险条例》“伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金不足差额”的规定，应支付给李丰仙的伤残津贴为西峡县最低工资标准1300元／月。根据《工伤保险条例》第三十四条规定，李丰仙应享受的月生活护理费为1030元（3435元／月×30%=1030元）。三是自2015年7月至2016年3月仲裁时计9个月，安信公司应支付给李丰仙伤残津贴11700元（1300元／月×9月=11700元）。生活护理费为9270元（1030元／月×9月=9270元）。根据《工伤保险条例》第四十条“伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区社会保险行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法有省、自治区、直辖市人民政府规定”的规定。安信公司支付给李丰仙的伤残津贴、生活护理费等待遇，也应随着社会保险行政部门的调整而调整，标准不低于社会保险行政部门调整的标准。李丰仙及其家属为李丰仙工伤住院治疗、工伤认定、伤残鉴定、重新鉴定等支付了交通费3057元、鉴定费300元，属于合理的支出，本院予以支持。对辅助器具费用，本院认为，因原告属因工伤造成的辅助器具损失，应当适用《河南省工伤保险辅助器具配置目录》的相关配置标准，由劳动能力鉴定委员会出具相关意见，确定安装的假肢类型，在原告未取得劳动能力鉴定委员会出具的假肢装配意见的情况下，本院依据常识并就高标准，确定原告适用安装《河南省工伤保险辅助器具配置目录》中编号为10023的上臂肌电假肢，最高支付限额为30770元，该支付限额包含使用训练费、使用期维修费和耗材费。原告以后取得劳动能力鉴定委员会出具的假肢装配意见高于本标准的，可以就高出部分另行主张权利。对原告方请求被告一次性支付后期生活护理费、伤残津贴和残疾用具费的请求，本院认为，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款之规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。未参加工伤保险的职工与参加工伤保险的职工获得赔偿的标准和方式应是相同的，对需要安装残疾辅助器具的职工，亦应由用人单位按其需要分次支付。同时，对未参加工伤保险的用人单位，在对工伤职工赔偿时，全部由用人单位一次性支付工伤保险待遇费用，在部分情况下，会导致该用人单位陷入资金困难，甚至破产，这对工伤职工和仍在企业工作的职工，都是不利的，原告方担心的因企业后续发展导致其不能获得赔偿的风险，可通过企业破产中的职工权益保护相关制度予以保障，而不能作为其请求用人单位一次性支付按《工伤保险条例》应分次按需支付的工伤保险待遇的事实依据。李丰仙要求安信公司一次性支付20年生活护理费和按照54个月支付伤残津贴的诉求与《工伤保险条例》第三十四条按月支付生活护理费、第三十五条按月支付伤残津贴的规定不符。因此，原告请求被告一次性支付后期生活护理费、伤残津贴和工伤保险辅助器具费用，无相应事实和法律依据。伤残津贴和生活护理费除截止仲裁时一次性支付以外，应自2016年4月起由安信公司按月支付给原告。对其请求的辅助器具费用，按《河南省工伤保险辅助器具配置目录》确定的使用年限，以南阳市劳动能力鉴定委员会确定原告可安装假肢时间，即2015年6月12日为对应日，以原告实际寿命为准，确定被告的支付义务。对安装假肢的其他费用，本院认为，根据《河南省工伤保险辅助器具配置目录》的规定，该目录的最高支付限额，包含使用训练费、使用期维修费和耗材费，应是包括安装、使用中支出的一切费用，超出限额另行请求其他费用的，无相应法律依据，对原告请求安装假肢的其他费用，本院不予支持。原被告双方自2014年2月建立了事实的劳动关系，作为用人单位的安信公司应根据有关法律规定为李丰仙办理社会保险手续并交纳社会保险费，但安信公司没有为李丰仙交纳社会保险费。原告请求被告为其办理社会保险的请求，本院予以支持。具体交纳的比例和数额由社会保险经办机构核定。其中单位交纳部分由单位承担，个人交纳部分由个人承担。扣除个人缴纳的各项社会保险费后，李丰仙的伤残津贴不应低于西峡县最低工资标准。综上所述，被告需一次性支付原告李丰仙的赔偿项目包括：一次性伤残补助金为31972.5元、停工留薪期工资为3920元、住院伙食补助费840元、住院期间护理费1932元、截止2016年3月仲裁时的伤残津贴11700元和生活护理费为9270元、交通费3057元、鉴定费300元，合计62991.5元。安信公司已支付的3000元，予以抵扣，应再付59991.5元。故根据《社会保险法》第四条、《工伤保险条例》第三十条、第三十七条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第三十七条、第四十条、第六十二条，《河南省工伤保险条例》第二十四条、第三十条，判决如下：一、被告西峡县安信汽车制动器生产有限公司自本判决书生效之日起20日内向李丰仙支付59991.5元。二、2016年4月起被告西峡县安信汽车制动器生产有限公司按月支付原告李丰仙伤残津贴1300元／月和生活护理费1030元／月。伤残津贴、生活护理费应随着社会保险行政部门的调整而调整，标准不低于社会保险行政部门调整的标准。扣除个人缴纳的各项社会保险费后，申请人李丰仙的伤残津贴不应低于西峡县最低工资标准。伤残津贴的终止时间为申请人李丰仙达到退休年龄并办理退休手续。三、被告西峡县安信汽车制动器生产有限公司于本判决生效后20日内支付原告李丰仙截止2015年6月12日的上臂肌电假肢损失30770元。自2015年6月12日起算，后每四年的6月12日前支付原告上臂肌电假肢损失30770元。如《河南省工伤保险辅助器具配置目录》对此项目支付限额调整，则被告支付金额亦做相应调整。四、被告西峡县安信汽车制动器生产有限公司为原告李丰仙补缴自2014年2月起的企业城镇职工社会保险费，补缴截止日后的费用，由西峡县安信汽车制动器生产有限公司按月持续缴纳。具体缴纳比例和数额由社会保险经办机构核定，个人缴纳部分由原告李丰仙承担。五、驳回原告李丰仙的其他请求。如果未按照判决指定期限履行给付义务，应根据《民事诉讼法》第二百五十三条之规定，双倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10元，由西峡县安信汽车制动器生产有限公司负担。如不服本判决，可在接到本判决之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数另加六份提出副本，按《上诉程序告知书》的要求，上诉于南阳市中级人民法院。审判员  李克二〇一六年七月六日书记员  程晨