河北省秦皇岛市抚宁区人民法院民 事 判 决 书（2014）抚民一初字第2009号原告（反诉被告）周福成，农民。委托代理人方霞，天津瀚洋律师事务所北京分所律师。委托代理人周莹，农民。被告（反诉原告）秦皇岛市抚宁区人民医院，住所地秦皇岛市抚宁区抚宁镇金山大街**号。负责人赵永红，院长。委托代理人刘吉平，秦皇岛市抚宁区人民医院外三科副主任。委托代理人朱凤霞，河北凤霞律师事务所律师。原告（反诉被告）周福成诉被告（反诉原告）秦皇岛市抚宁区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月12日立案受理后，原告（反诉被告）周福成于2015年1月6日向本院提出医疗过错鉴定申请，2016年6月6日北京中正司法鉴定所作出鉴定意见书。本院依法于2016年7月18日公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）周福成及其委托代理人方霞、周莹，被告（反诉原告）秦皇岛市抚宁区人民医院委托代理人刘吉平、朱凤霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周福成诉称，2014年7月3日早上5时许，我因排尿困难并疼痛被家人送到被告处就诊。被诊断为：1、急性尿滞留，2、前列腺增生，3、膀胱结石，4、美尼尔综合症，5、慢性结肠炎。针对病情2014年7月7日上午8点多我被送入手术室做前列腺微创手术，大约11点半手术完毕，我被送回病房，下午被告只给我检测一回体温。直到当晚八点多钟，我开始出现异常：先是高烧（体温测试高达39.8度）加之心跳加速，并且出现寒颤，引流袋里全是黑色的血。随后被告方没有对我采取任何积极抢救措施，只是让家属使用酒精擦拭降温。大约在当晚10时左右，引流袋里血颜色逐渐成深色。经家属找值班大夫告知情况后，最终被告方在7月8日凌晨2点左右才给我做第二次手术即膀胱探查术。术后我回到病房住院至2014年8月26日始终高烧不退，才转院到北京天坛医院治疗到2014年9月10日。经天坛医院诊断为新增多种疾病：包括肺部感染、胸腔积液、肝囊肿、肝功能不全、下肢血栓、低蛋白血症以及轻度贫血等等。至目前我在被告处做的手术部位仍旧疼痛不止，病情未痊愈我还在秦皇岛市人民医院继续治疗。以上所述都是事实我认为，被告在诊疗过程中存在如下诸多不当之处：1、在做第一次微创手术时的时间过长，有违常规。按照医学常规微创手术是小手术，但是被告行手术时间从我进手术室到回病房间隔长达不到4个小时。2、术后被告没有对我进行及时的后续治疗，营养供给严重不足，包括被告未对我进行足量输血以及白蛋白营养输液，致使我术后身体不能进行正常的恢复，刀口不能愈合并液化。3、我在被告处住院长达近两个月的时间，因为被告对我长期使用抗生素，加之营养不良以及严重缺血等，对我身体各个器官造成了严重损害，才出现肝囊肿、肝功能不全、胸腔积液、肺部感染以及低蛋白血症等等多种病症。4、我住院期间被告给我从下肢输过多次液体才导致我下肢血栓。正是被告的上述诊疗过错行为，不仅给我造成巨大的经济损失，仅药费一项支出就高达10多万元，而且也给我造成终生伤害：生活不能自理需要专人护理其日常生活，还有可能瘫痪致死。就相关赔偿事宜双方协商未果，为维护自身合法权益依法起诉，请求法院判令被告一次性赔偿我医疗费102199.72元、交通费3026.50元、住院伙食费5970元、护理费47700元、营养费12232.60元、辅助器械费1624.50元、精神抚慰金20000元、鉴定费8650元、通讯费50元、后期治疗费30000元，以上合计：231453.32元。相关诉讼费由被告承担。被告秦皇岛市抚宁区人民医院辩称，1、原告主张的辅助器械费、精神抚慰金、通讯费、营养费、后续治疗费缺乏依据，不应作为本案的损失计算；2、其他损失等质证时结合原告提交的证据再发表质证意见；3、本案鉴定意见应结合鉴定人出庭做出的说明情况综合认定。综上，请求法院做出公正判决。反诉原告秦皇岛市抚宁区人民医院诉称，反诉被告周福成诉我院医疗损害责任纠纷一案，现我方申请要求反诉被告周福成结算尚欠我院的住院费用34768.40元。反诉被告周福成辩称，认可欠费的事实，但不同意支付。应当考虑鉴定意见反诉方负主要责任，我方认为拖欠的此费用也应按此标准计算。原告周福成为证明其主张，提交如下证据：1、出院记录及出院诊断证明书，证明原告共住院三次，住院天数为81天，医嘱均有增强营养等，故我方要求营养费每天70元×81天，另外购买白蛋白5000元，买牛奶、酸奶等；2、北京中正司法鉴定所司法鉴定意见书，证明被告抚宁区人民医院负主要责任及具体5个医疗过错行为；3、工资证明，证明共三人护理原告，护理人员的工资扣除情况，护理人周莹是原告的女儿、周立忠是原告的儿子、周静宜是原告的孙女；4、医药费票据，证明原告因此事故花去的医药费情况；5、交通费票据，证明原告花费交通费情况及外地就诊时交通费的情况；6、营养费票据，证明花费营养费情况；7、辅助器械费票据，证明花辅助器械费情况；8、鉴定费收据，证明花鉴定费8650元；9、手机充值凭据，证明手机通讯费50元；以上证据证明原告损失情况。被告秦皇岛市抚宁区人民医院对上述证据发表质证意见如下：证据1的真实性没有意见，但对证明目的有异议，第一、本案不是连续住院，而且根据病历所治疗的病情并非全部到被告医院所治疗的病情，因此病历所载明全部病情及全部治疗过程要求被告赔偿，与自己提供的病历不一致；第二、北京天坛医院确实第一次说加强营养，第二次说补充蛋白食物，只是要求补充蛋白食物，没有要求买高档营养品，另外每天要求70元营养费没有依据。证据2不认可，待鉴定人出庭后再发表意见。证据3误工证明真实性有异议，第一、无法确认出具误工证明的三个单位客观存在，无法确认这三个人就是这三个单位的职工，更不能确认他们的工资收入情况及2014年7月3日至2014年12月30日这三个人全部误工，没有其他证据佐证，故我方不认可。证据4中对合法医疗费票据真实性没有意见，对手写的收据不予认可，对住院押金认可；病历复印费不属于损失赔偿项目，对复印费票据不认可；对从医药公司买的药物我方不予认可，对机打购药小票及村卫生室手写处方均不认可，因为不能确认与本案存在关联关系；对天坛医院门诊预交费应该有正式发票，如果有正式发票是重复计算；对合法的治疗票据中不宜全部计算本案医患纠纷的损失，因为结合原告自身的疾病，原告没有证据证明全部是由被告的治疗过错导致的住院和治疗，所以不能将医疗费全部计算为原告损失。证据5交通费中救护车车费的真实性没有意见；交通费要求原告进行说明，是否与本案存在关联关系等，原告说明后再发表意见。证据6营养费票据不予认可，都是内部收据，无法确认真实性，更不能证明与本案存在关联关系。证据7辅助器械票据不予认可，没有相应医嘱。证据8鉴定费票据没有意见。证据9手机充值不认可，法律没有将通讯费作为损失的项目。原告在抚宁区人民医院治疗，因前列腺增生、膀胱结石入院，北京天坛医院第一次入院诊断膀胱结石不符合客观事实，第二次入院没有膀胱结石诊断，前后矛盾，与本案没有关联性。秦皇岛市第一医院住院诊断左侧输尿管上侧狭窄、左侧输尿管上段结石、泌尿道感染、予手术治疗，与抚宁区人民医院治疗没有连续性。原告周福成针对鉴定意见书及鉴定人出庭证言发表质证意见如下：我们认可鉴定书及鉴定人证言，他说了并发症是可以预见和防范的，第二次手术证明出血，被告责任很大，我们认为应该过错有90%。主治医生在第二次手术时告知我们出血是动脉出血，他故意隐瞒病情，告知虚假信息，推托过错。被告秦皇岛市抚宁区人民医院针对鉴定意见书及鉴定人出庭证言发表质证意见如下：第一、鉴定书中对第一次术中前列腺窝创面止血不彻底没有依据，术后血压监测记录、化验血常规报告单等综合因素，对出血情况进行评判，而归于止血不彻底。第二、鉴定人根据膀胱冲洗出量与入量基本相等及耻骨后第一天、第二天的引流量定为膀胱缝合不紧密而漏尿缺乏依据。第三、鉴定人认为前列腺电切术、膀胱碎石为无菌手术，概念错误，该手术为三类切口手术，切口脂肪液化属术后并发症，依据中华人民共和国侵权责任法第七章第五十五条，将三类手术术后并发症定为主要责任不理解。鉴定意见结合鉴定人出庭证言不能作为本案定案依据。第一、鉴定人出庭证明认定被告过错的主要责任全部为并发症。第二、鉴定人当庭没有明确答复并发症认定院方存在主要过错责任的参考依据。第三、鉴定人在回答问题时，关于本案是不是无菌手术的问题前后矛盾，而且其回答的本案是无菌手术当庭也没有依据，鉴定人对其鉴定结论没有充足的参考依据，完全凭自己的主观臆断出具鉴定意见，显然不能作为认定被告过错的依据。反诉原告秦皇岛市抚宁区人民医院为证明其主张提交如下证据：医疗费票据原件、复印件，用药明细一份。反诉被告周福成对上述证据发表质证意见如下：对证据真实性认可，但我方认为反诉的费用应当按比例承担，不应由我方全部承担。经审理查明，原告周福成于2014年7月3日主因“进行性排尿困难1年余，不能自主排尿5小时”到抚宁区人民医院就诊。经医院行相关检查，入院初步诊断，急性尿潴留；前列腺增生；膀胱结石；美尼尔综合症；慢性结肠炎。7月7日，医方在腰麻下为患者行“经尿道前列腺电切术＋膀胱结石取出术”，术后患者出现寒战、高热、活动后有血尿。7月8日又行膀胱探查术等相关治疗，术后9天切口脂肪液化、感染，于8月2日缝合，患者间断发热，给予相关检查及对症治疗，8月26日出院。后周福成转到首都医科大学附属北京天坛医院治疗，于2014年9月9日出院，出院诊断：泌尿道感染；肺部感染；双下肢静脉血栓形成；代谢性碱中毒；肝功能不全；低蛋白血症；轻度贫血；前列腺增生；梅尼埃病（内淋巴（迷路）积水）；肝囊肿；慢性腹泻；胸腔积液；经尿道前列腺电切术后。2014年10月23日，周福成到秦皇岛市第一医院行“左侧输尿管镜检查，左输尿管置管术”等相关治疗。出院诊断：左侧输尿管上段狭窄；左侧输尿管上段结石并左肾轻度积水；泌尿道感染；前列腺电切术后；左下肢深静脉血栓形成。2016年6月6日北京中正司法鉴定所作出鉴定意见书，认定被告秦皇岛市抚宁区人民医院在对原告周福成的诊疗过程中存在医疗过错行为，该医疗过错行为与周福成损害结果之间存在一定的因果关系，医方负主要责任。因此医疗事故给原告造成的经济损失有：医疗费58486.16元、合理交通费2600元、住院伙食补助费70元×81天=5670元、护理费78元×（81＋90）天×2人=26676元（按河北省2014年居民服务业标准每人每天78元，2人护理，住院81天，出院后合理护理期间90天计算）、营养费50元×（81＋90）天=8550元、辅助器械费872.90元、精神抚慰金15000元、鉴定费8650元，以上合计：126505.06元。另查明，反诉被告周福成尚欠反诉原告秦皇岛市抚宁区人民医院医疗费34768.40元。上述事实，有当事人陈述、抚宁县人民医院入院记录、出院记录、医疗费票据、用药明细、住院预交押金收据，北京天坛医院入院记录、出院记录、检验报告单、住院证、诊断证明书、医疗费票据，秦皇岛市第一医院诊断证明书、医疗费票据、复印费票据、出院记录，北京中正司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费票据，北京医保全新大药房有限责任公司发票、牛头崖康美大药店销售凭证、秦皇岛民乐医药贸易有限公司北戴河联峰路药店发票，交通费票据及庭审笔录等在卷佐证，本院予以确认。本院认为，被告秦皇岛市抚宁区人民医院在对原告周福成诊疗过程中存在医疗过错行为，与原告周福成损害后果之间存在一定的因果关系，被告秦皇岛市抚宁区人民医院负主要责任。对原告周福成的损失，被告秦皇岛市抚宁区人民医院应按责任比例80%赔偿。原告周福成提交的医疗费票据中有两张名称为周立中的票据，金额为181.80元，不能证明系原告周福成花费，对该主张本院不予支持。原告周福成主张碎石费600元及其他未能提供正式票据的医疗费用，理据不足，本院不予支持。原告周福成主张后续治疗费、通讯费，理据不足，本院不予支持。反诉原告秦皇岛市抚宁区人民医院主张反诉被告周福成给付医疗费用34768.40元，应按责任比例20%由反诉被告周福成给付。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告秦皇岛市抚宁区人民医院于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告周福成医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、辅助器械费、交通费、精神抚慰金、鉴定费等各项损失126505.06元的80%即101204.05元。二、反诉被告周福成于本判决发生法律效力后十日内给付反诉原告秦皇岛市抚宁区人民医院医疗费34768.40元的20%即6953.68元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4770元，减半收取2385元，由原告周福成负担477元，由被告秦皇岛市抚宁区人民医院负担1908元；反诉费335元，减半收取167.50元，由反诉原告秦皇岛市抚宁区人民医院负担134元，由反诉被告周福成负担33.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。审 判 员 丁大为二〇一六年七月十九日代书记员 张玉梅