宁夏回族自治区固原市原州区人民法院民 事 裁 定 书（2015）原民初字2021号原告张虎柱，男，生于1979年11月18日，汉族，宁夏固原市人，初中文化，农民，住固原市原州区。委托代理人王永仓，宁夏张岳律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告中国人民财产保险股份有限公司固原市原州支公司，地址：宁夏固原市原州区。负责人丁宇，该公司总经理。委托代理人孙刚，宁夏泰思律师事务所律师。代理权限：特别授权。第三人胡强，男，生于1978年6月28日，汉族，宁夏中宁县人，初中文化，农民，现租住固原市原州区。原告张虎柱诉被告中国人民财产保险股份有限公司固原市原州支公司（以下简称人民财保原州支公司）、第三人胡强意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年6月1日立案受理后，被告人民财保原州支公司于2015年7月14日申请对第三人胡强的伤残等级进行重新鉴定。进入鉴定程序后，因胡强不予配合，本院终结了委托程序。本院依法组成合议庭对本案公开开庭进行了审理，原告张虎柱的委托代理人王永仓、被告人民财保原州支公司、第三人胡强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张虎柱诉称，2014年8月18日，原告在被告处为第三人投保了团体意外伤害险。约定保险期间为2014年8月19日至2015年8月18日，被保险人、受益人均为第三人。2014年9月4日10时许，第三人在从事外装饰装修施工中受伤。第三人损伤经鉴定为九级伤残，支付住院医疗费4820.00元、门诊费812.52元。（2014）原民初字第3369号民事调解书确定原告向第三人赔偿90000.00元。原告依据保险合同约定，要求被告支付因第三人伤害残疾保险金20000.00元、意外医疗费用4820.00元、门诊费812.52元时，被告拒绝赔付。原告起诉要求被告支付原告因第三人伤害残疾保险金20000.00元、意外住院医疗费用4820.00元、门诊费812.52元；案件受理费由被告负担。原告张虎柱向本院提供的证据有：1.宁夏武警总队医院住院病案1份、住院病人费用明细清单1张、住院收费票据5张、疾病诊断证明1份、出院通知书1份，证明第三人因左手拇指末节缺损进行手术治疗，支付医疗费、门诊费共计5632.52元；2.固正司鉴字（2014）第455号司法鉴定意见书复印件1份、鉴定费票据1张，证明第三人的损伤经鉴定为九级伤残，丧失劳动能力20%；3.团体意外保险伤害保险单复印件1份、保险单票据1张，证明原告在被告处为第三人投保了团体意外伤害险；4.（2014）原民初字第3369号民事调解书1份，证明第三人诉原告提供劳务者受害责任纠纷一案经调解由原告向第三人赔偿90000.00元。被告人民财保原州支公司的质证意见为：对第1组证据的真实性无异议，但应扣除非医保费用。对第2组证据有异议，该组证据与本案无关联性，也不具有合法性。对第3组证据的真实性无异议，该组证据中已经充分证明了第三人为保险合同的受益人，故本案原告不是适格主体。对第4组证据有异议，该组证据与本案无关联性，是原告基于雇佣关系对第三人进行赔偿。第三有胡强的质证意见为：对原告提供的证据无异议。被告人保公司辩称，原告主张的医疗费、门诊费的赔偿标准为500.00元，原告的费用超过了相关标准，并且应当扣除非医保费用，被告对第三人的伤残等级提出重新鉴定申请，但因第三人不予配合，重新鉴定无法进行。原告提供的司法鉴定意见书不符合相关的评定标准，原告提供的民事调解书不能作为定案依据，因在调解过程中，存在放弃、变更诉讼请求等情形。被告认为原告不是本案适格诉讼主体，在保险条款中有约定，应当由第三人主张权利。请求依法驳回原告的诉讼请求。被告人民财保原州支公司向本院提供的证据有：1.团体意外伤害保险条款（2009）1份、附加意外伤害医疗保险条款1份，证明投保人与保险人之间对权利、义务的约定，明确了残疾保险金申请人为被保险人本人；2.人身保险伤残评定标准1份，证明意外伤害保险条款约定意外伤害残疾应当适用人身保险伤残评定标准评定被保险人伤残等级。原告的质证意见为：对第1组证据的合法性有异议，该组证据属于保险公司自己制定的条款，不具有证据的属性，同时原告作为投保人以保险合同为由起诉符合法律规定。对第2组证据有异议，民事调解书是依据司法鉴定意见书调解的，该调解书作为生效法律文书具有证据效力，如果被告认为应当依据人身保险伤残评定标准则应当将生效的调解书撤销后才能主张。第三人胡强的质证意见与原告的质证意见一致。第三人胡强述称，被告应当向原告支付原告起诉的的赔偿费用。经庭审举证、质证，本院对原、被告提供的证据分析认定如下：原告提供的第1组、第2组、第4组证据来源合法，内容客观真实，能够证明因第三人受伤住院，原告向第三人支付了医疗费，鉴定机构对第三人损伤进行了鉴定，第三人诉原告提供劳务者受害责任纠纷一案经本院调解确定由原告向第三人赔偿90000.00元，但不能证明原告具备本案诉讼主体资格。第3组证据来源合法，内容真实，能够证明原告在被告处为第三人投保了团体意外伤害险，本院予以采信。被告提供的第1组证据来源合法，内容真实，能够证明投保人与保险人之间权利、义务的约定，残疾保险金申请人为被保险人，本院予以采信。第2组证据在保单中并未载明，被告亦未提供证据证明该人身保险伤残评定标准适用于涉案保单，对原告不具有约束力，本院不予采信。经审理查明，原告于2014年8月18日在被告处为第三人等十人投保了团体意外伤害险，约定保险期间为2014年8月19日至2015年8月18日，被保险人因意外身故、残疾、烧伤，每人保险金额为20000.00元，意外医疗费用的补偿，每人保险金额为10000.00元，每次事故门诊、急诊限额为500.00元，2014年9月4日。后第三人在施工中受伤，原告为其支付住院医疗费用4820.00元、门诊费812.52元。固原正源司法鉴定所参照《劳动能力-职工工伤与职业病致残等级鉴定标准》（GB/T16180-2006）对第三人进行鉴定，评定为九级伤残。（2014）原民初字第3369号民事调解书确认原告向第三人赔偿90000.00元。原告要求被告依照保险合同的约定向其支付第三人的残疾保险金20000.00元、意外医疗费用4820元、门诊费812.52元，被告拒绝赔付。本院认为，原告与被告签订的团体意外伤害保险合同，系双方的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，属有效合同。投保人有按时履行给付保险费的义务，保险人在其承保的范围内负有向被保险人、受益人赔付保险金的义务。本案争议的焦点为原告是否享有涉案人身意外保险金的请求权。保险金请求权是指发生保险合同约定的事由时，被保险人或受益人可以向保险公司要求给付保险金的权利。原、被告签订的保险合同约定“除合同另有约定外，身故保险金以外的其他保险金受益人为被保险人本人”，原告与被告之间因签订人身意外保险合同而成为合同的相对方，原告是因该合同而负有给付保险费义务的投保人，被告是因该合同而具有发生合同约定的事由时向被保险人、受益人赔付保险金义务的保险人。虽然原告是合同的一方当事人，在人身保险合同中履行完交付保险费的义务后，其享有的权利为对受益人的指定、变更及受益人顺序及份额的指定，在存在受益人且受益人未丧失保险金请求权的情况下，应由受益人行使保险金请求权，原告并不享有保险金请求权，故其不是本案适格诉讼主体，应驳回其起诉。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条第（一）项、第一百五十四条第一款第（三）项之规定，裁定如下：驳回原告张虎柱的起诉。案件受理费减半收取220.00元（原告张虎柱已预交），退还原告张虎柱。如不服本裁定，可在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区固原市中级人民法院。审 判 长  刘汉龙代理审判员  马 兰人民陪审员  金义宝二〇一六年七月十五日书 记 员  刘 娜