安徽省来安县人民法院民 事 判 决 书（2015）来民一初字第01393号原告：卞传云。委托代理人：史佃文，安徽皖新律师事务所律师。被告：来安县人民医院，住所地安徽省滁州市来安县健康路。法定代表人：涂修龙，该院院长。委托代理人：李玉明，该院医务科科长。委托代理人：李进，来安县半塔镇法律服务所法律工作者。原告卞传云与被告来安县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员徐雪梅适用简易程序，于2015年8月3日公开开庭进行了审理。原告卞传云委托代理人史佃文，被告县医院委托代理人李进到庭参加诉讼。因案情复杂，本案依法转为普通程序，并依法组成合议庭，于2016年7月15日公开开庭进行了审理。原告卞传云委托代理人史佃文，被告县医院委托代理人李进到庭参加诉讼。本案现已审理终结。卞传云诉称：2011年8月25日，其因胫腓骨骨折到县医院就医。县医院在2011年8月26日为其实施手术过程中钻头断裂遗留在其腿骨中。遗留钻头致使其胫骨至今无法愈合，致其构成十级伤残。要求县医院承担70%的责任，即123336元；具体赔偿数额待医疗过错鉴定后计算。庭审中，其变更诉讼请求，要求县医院承担25%的责任，即赔偿45593.75元{［医疗费10000元＋住院伙食补助费4200元（140天30元／天）＋营养费5400元（180天30元／天）＋误工费67200元（720天2800元／月÷30天／月）＋护理费25200元（240天105元／天）＋残疾赔偿金53875元（26936元／年20年10％）＋精神损害抚慰金8000元＋被扶养人生活费母亲2500元＋交通费3000元＋鉴定费1600元］25％}。县医院在庭审中辩称：卞传云因交通事故受伤入住其院治疗，卞传云的损害结果与其治疗行为无关，请求法院驳回卞传云的诉讼请求。经审理查明：2010年6月27日21时30分，卞传云在交通事故中受伤，并负事故的同等责任。当日，卞传云前往县医院外科住院治疗，伤情诊断为：创伤性休克，左侧多发肋骨骨折并气胸，右侧胫腓骨骨折。2010年7月2日，卞传云转到县医院骨科住院治疗，伤情诊断为：右腿外伤，左第2－5肋骨骨折，左肩锁关节脱位。行“骨折切开复位内固定＋外固定支架固定术”，2010年7月29日出院。2010年12月21日，卞传云入住县医院治疗，病情诊断为：右胫腓骨骨折外固定支架内固定物，行“骨折内、外固定取出术”，2010年12月26日出院。2011年5月9日，来安县公安局交通管理大队委托滁州金盾司法鉴定所对卞传云的伤残程度和误工期限、护理期限、营养期限进行法医学鉴定。2011年5月31日，该所作出滁州金盾司法鉴定所（2011）临鉴字第376号司法鉴定意见书，结论为：卞传云左第2-5肋骨骨折（4根）的伤残等级为X（十）级；右下肢功能丧失10%以上的伤残等级为X（十）级。卞传云的误工期限为180天；护理期限为120天；营养期限为90天。卞传云为此发生鉴定费1400元。2011年10月10日，本院作出（2011）来民一初字第00972号民事判决书，对卞传云因交通事故造成的损失作出了处理。该判决认定卞传云因交通事故造成的损失为：医疗费26490元、营养费900元（90天10元／天）、住院伙食补助费370元（37天10元／天）、误工费8100元（180天45元／天）、护理费5400元（120天45元／天）、残疾赔偿金10675.70元（5285元／年10％20年＋5285元／年10％20年1％）、车辆损失1333元、鉴定费1500元、交通费300元，合计55068.70元；另精神损害抚慰金3500元。该判决认定卞传云系安徽省来安县施官镇西武村居民，农业户口；卞传云没有充足证据证明其收入状况，也不能提供收入的完税证明，故参照本地农村居民收入状况，酌定其误工收入为45元／天；卞传云没有在城镇居住的合法暂住证明，故其残疾赔偿金按农村居民5285元／年标准计算。2011年8月25日，卞传云在田间走路时不慎摔到致右小腿疼痛。当日，卞传云入县医院住院治疗，伤情诊断为：右侧胫腓骨骨折。次日，行“右胫骨切开复位＋钢板螺丝钉内固定术＋右髂骨植骨术”。2011年9月16日出院，出院医嘱：注意休息，定期复查，随诊，术中钻头断裂遗留于胫骨中。卞传云实际住院12天，产生医疗费15094.15元，人费用分类清单，未提供医疗费发票。卞传云因2011年8月26日手术中钻头断裂遗留在骨头里向县医院投诉，出院当日，县医院针对卞传云的投诉作出《关于卞传云医疗投诉的处理意见》，主要内容为：经院方认真调查核实，该患者反映情况属实，院方给予以下处理意见：1、患者骨头内的钻头；2、患者确属经济困难，经患方申请后，院方给予减免取钢板自费部分的费用；3、患者提出补偿精神损失费，院方承诺与律师沟通后予以补偿；4、患者的损害，由院方按规定予以补偿。2012年2月20日，卞传云因右小腿红肿、破溃入县医院住院治疗，伤情诊断为：右小腿感染。2012年3月8日出院，出院医嘱：注意饮食控制，定期复查血糖，随诊。卞传云实际住院17天，产生医疗费6541.10元，人费用分类清单，未提供医疗费发票。2012年4月19日，卞传云因右小腿原手术切口处有脓液流出，周围发红入县医院住院治疗，伤情诊断为：右小腿感染。2012年6月14日，行“异物取出＋外固定支架固定＋自体取髂骨植骨术”。2012年7月10日出院，出院医嘱：卧床休息，一个月后复查X线片，我科随诊。卞传云实际住院83天，产生医疗费31216.76元，人费用分类清单，未提供医疗费发票。2015年1月8日，卞传云入县医院住院治疗，伤情诊断为：右胫腓骨骨折术后。2015年1月10日，行“右胫骨外固定支架取出术”。2015年1月19日出院，实际住院11天，出院医嘱：清洁换药，避免负重，在医师指导下功能锻炼，1月复查，我科随诊。2015年1月8日至22日期间，卞传云检查、治疗支付医疗费29元，并提供了医疗费发票。2015年2月7日，卞传云委托南京金陵司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定。2015年2月27日，该所作出宁金司（2015）临鉴字第0514号法医临床司法鉴定意见书，结论为：卞传云右下肢丧失功能10%以上构成十级伤残。卞传云为此支付鉴定费840元。2015年3月14日，卞传云委托安徽同德司法鉴定所对其伤残等级、劳动能力丧失程度、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。2015年3月27日，该所作出皖同（2015）临鉴字第Q307号法医临床司法鉴定意见书，结论为：卞传云因外伤致右下肢丧失功能10%以上属十级伤残；卞传云部分丧失劳动能力；卞传云伤后误工期以720日，营养期限以180日，护理期限以240日为宜。卞传云为此支付鉴定费1600元。因两次鉴定结果卞传云的伤残等级相同，县医院认为系重复鉴定，只认可一次鉴定费。庭审中，卞传云明确表示主张2015年3月14日的鉴定费用1600元。2015年8月3日，县医院申请对卞传云的医疗行为是否存在过错，过错与其损害后果之间是否有因果关系以及因果关系参与度鉴定，本院委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定。2016年6月14日，该所作出南医大司鉴所（2015）书鉴字第270号司法鉴定意见书，结论为：根据现有资料，县医院对卞传云的手术操作未尽谨慎注意义务，金属钻头断裂遗留于胫骨中，且未及时与患者沟通相关情况存在医疗过失，有增加感染几率的可能性并对患者骨折愈合存在不良影响，与患者损害后果存在间接次要因果关系，参与度为16%-25%（仅供法庭参考）。县医院为此支付鉴定费8000元。另查明：卞传云系安徽省来安县施官镇西武村居民，农业户口。张兆英系卞传云母亲，1934年12月25日出生，共育有卞传云等六个子女。上述事实有原、被告陈述；卞传云提供的本人身份证复印件，案、医疗费发票、人费用分类清单，宁金司（2015）临鉴字第0514号法医临床司法鉴定意见书，皖同（2015）临鉴字第Q307号法医临床司法鉴定意见书、鉴定费发票，《关于卞传云医疗投诉的处理意见》，张兆英身份证及户口本复印件，案，鉴定费发票；本院出示的南医大司鉴所（2015）书鉴字第270号司法鉴定意见书，本院（2011）来民一初字第00972号民事判决书等证据在卷佐证。本院认为，根据原、被告的诉辩主张以及庭审中各方当事人和代理人的陈述、举证、质证、辩论意见，本案的争议焦点是：一、何界定卞传云因交通事故造成的损害后果和因医疗过错造成的损害后果；二、何依法认定卞传云的合理损失；三、县医院何承担民事赔偿责任。对于争议焦点一，卞传云20**年6月27日因交通事故受伤，滁州金盾司法鉴定所于2011年5月31日作出滁州金盾司法鉴定所（2011）临鉴字第376号司法鉴定意见书，结论为：卞传云左第2-5肋骨骨折（4根）的伤残等级为X（十）级；右下肢功能丧失10%以上的伤残等级为X（十）级。卞传云的误工期限为180天；护理期限为120天；营养期限为90天。卞传云20**年8月26日因医疗过错受伤害，安徽同德司法鉴定所于2015年3月27日作出皖同（2015）临鉴字第Q307号法医临床司法鉴定意见书，结论为：卞传云因外伤致右下肢丧失功能10%以上属十级伤残；卞传云部分丧失劳动能力；卞传云伤后误工期以720日，营养期限以180日，护理期限以240日为宜。对比两份鉴定结论，卞传云右下肢伤残等级有重复部分，伤残系数应扣除1%，本院确认其伤残等级赔偿系数为9%（10%-1%）；卞传云部分丧失劳动能力及误工期720日，营养期限180日，护理期限240日没有重复，本院予以确认。对于争议焦点二，医疗费，根据卞传云和县医院签订的《关于卞传云医疗投诉的处理意见》，卞传云在县医院治疗费用大部分由县医院负担，卞传云主张医疗费10000元未提供医疗费发票等证据证明，本院根据卞传云提供的医疗费发票确认为29元。卞传云主张的住院伙食补助费、营养费、护理费标准符合法律规定，案确认为123天（12天＋17天＋83天＋11天）。误工费标准，因卞传云未能提供充足证据证明其收入状况，也不能提供收入的完税证明，本院结合卞传云陈述及参照本地农村居民的收入状况，酌定卞传云误工收入为85.16元／天。残疾赔偿金标准，因卞传云未能提供其在城镇的合法暂住证明，故应按农村居民标准计算。被扶养人生活费，张兆英系农村居民，育有卞传云等六个子女，故该费用应按农村居民标准计算，卞传云负担其中六分之一。精神损害抚慰金，卞传云诉请精神损害抚慰金数额8000元过高，本院根据卞传云的伤残等级，结合本地经济水平，并考虑到卞传云的治疗情况，酌定精神损害抚慰金2000元。交通费，本院结合卞传云伤情和治疗情况酌定为1000元。鉴定费，卞传云和县医院各自为完成举证责任分别支付了鉴定费，结合全案案情，本院确认双方各自负担自己支付的鉴定费。据上，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的范围、项目、标准计算卞传云的合理费用为：医疗费29元、住院伙食补助费3690元（123天30元／天）、营养费5400元（180天30元／天）、误工费61315.20元（720天85.16元／天）、护理费25200元（240天105元／天）、残疾赔偿金19802.43元［（10821元／年20年9％）＋被扶养人生活费324.63元（10821元／年20年9％10％÷6）］、交通费1000元，合计116436.63元。另精神损害抚慰金2000元。对于争议焦点三，南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所（2015）书鉴字第270号司法鉴定意见书认为：县医院对卞传云的手术操作未尽谨慎注意义务，金属钻头断裂遗留于胫骨中，且未及时与患者沟通相关情况存在医疗过失，有增加感染几率的可能性并对患者骨折愈合存在不良影响，与患者损害后果存在间接次要因果关系，参与度为16%-25%。根据该鉴定意见，县医院在对卞传云的诊疗过程中存在医疗过失，该过失对对卞传云的损害后果存在一定的因果关系，故县医院应对卞传云因此造成的损失承担相应的赔偿责任，综合考虑全案案情，并结合鉴定意见，酌定县医院承担20％的赔偿责任，即应赔偿24287.33元［（116436.63元20％）＋2000元精神损害抚慰金］。综上所述，根据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国侵权责任法﹥若干问题的通知》第四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款第八项及有关民事法律法规政策之规定，判决下：一、被告来安县人民医院赔偿原告卞传云经济损失24287.33元，于本判决生效后十日内支付（执行款交付银行户名：来安县人民法院，帐号：20000350242210300000018，开户行：来安县农村商业银行新河支行。）；二、驳回原告卞传云的其他诉讼请求。果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费916元，由原告卞传云负担733元，被告来安县人民医院负担183元。不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。审 判 长  徐雪梅审 判 员  李维忠人民陪审员  方金琴二〇一六年七月二十五日代理书记员  彭 婧附相关法条：《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国侵权责任法﹥若干问题的通知》第四条人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，果受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。第四条第一款下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。