大连市西岗区人民法院民 事 判 决 书（2015）西民初字第03951号原告祁永敏，男，1954年9月26日生，身份证号码2102021954********，汉族，无职业，住大连市中山区天池街。原告祁永征，男，1956年12月31日生，身份证号码2102021956********，汉族，无职业，住大连市西岗区林茂一巷。原告祁永香，女，1960年6月20日生，身份证号码2102021960********，汉族，无职业，住大连市中山区进展巷。原告祁永枝，女，1964年1月24日生，身份证号码2102021964********，汉族，无职业，住大连市中山区同心街。四原告共同委托代理人魏玮，辽宁朋达律师事务所律师。四原告共同委托代理人洪飞，辽宁朋达律师事务所律师。被告大连医科大学附属第一医院，大连市西岗区中山路。法定代表人徐英辉，该院院长。委托代理人李平，辽宁青松律师事务所律师。原告祁永敏、祁永征、祁永香、祁永枝与被告大连医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月10日立案受理后，依法适用普通程序，于2015年11月30日第一次公开开庭进行了审理，四原告委托代理人魏玮、被告委托代理人李平到庭参加诉讼，于2016年5月17日第二次公开开庭进行了审理，原告祁永征、祁永枝及委托代理人魏玮、被告委托代理人李平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，患者祁先因胆总管结石就诊于被告大连医科大学附属第一医院，并分别于2013年3月22日至2013年3月29日、2015年2月5日至2015年3月6日住院治疗。被告在对患者的诊治过程中，存在多处违规、过错及未尽必要的诊断义务，且直接造成患者死亡的损害结果，依法应当承担民事赔偿责任。患者祁先因此支出医疗费62450.73元，其中包括个人医保账户1173.71元、个人现金支付49421.02元及在大德堂药房购买必须的药物11856元；护理费3720元（120元/天×住院31天）；住院伙食补助费1550元（50/天×住院31天）；营养费1550元（50/天×住院31天）；交通费2000元（往返北京进行司法鉴定的交通费1108元＋30元/天×31天＝2038取整数）。四原告即祁先的法定继承人，多次与被告就赔偿事宜协商未果，故诉至法院，请求判决：被告向原告赔偿医疗费62450.73元、护理费3720元、住院伙食补助费1550元、营养费1550元、交通费2000元、丧葬费31806元、死亡赔偿金167955元（33591元/年×5年）、精神抚慰金100000元。被告辩称，不同意原告诉讼请求。根据司法鉴定意见书，被告对患者祁先诊断正确，有手术治疗指征，采取全麻下胆总管切开取石T管引流术符合诊疗规范，住院期间就病情、相关诊疗活动向患者家属告知，并取得签字认可，履行了必要的告知义务。因此，被告的治疗行为没有过失或过错，不应当承担赔偿责任。即使法院判决被告应当承担赔偿责任，对原告诉请的赔偿数额亦有异议。关于医疗费应是住院费自付金额总计为49421.02元，原告在此基础上增加计算1173.71元属于重复计算，药费11856元不予认可，因为没有用药明细，也没有医院处方。关于护理费，应以80元/天的标准，按照实际住院29天计算。关于住院伙食补助费及营养费，对50元/天的标准予以认可，但应按照实际住院天数29天计算。关于交通费，30元/天系原告单方计算得出，没有相关证据予以证明。关于丧葬费、死亡赔偿金的计算标准及数额没有异议。关于精神抚慰金不同意给付，因患者的死亡是由其自身疾病造成的。经审理查明，2015年2月5日，患者祁先因“右上腹痛伴低热14天”入住被告大连医科大学附属第一医院，经临床及辅助检查，诊断为胆总管结石，予抗感染等治疗。2月9日在全麻下行胆总管切开取石T管引流术。术后呼吸道感染加重致呼吸衰竭、脓毒性休克、多脏器功能衰竭，经抗感染、化痰、输液、输血、输白蛋白、胃肠减压、气管插管、气管切开、呼吸机辅助通气、血管活性药物及对症支持治疗，3月6日12时11分抢救无效死亡。期间，患者祁先共住院29天，花费医疗费50594.73元。审理中，原告申请对“被告对祁先的诊疗行为是否存在医疗过错及责任程度”进行鉴定。经大连市中级人民法院委托，2016年3月15日北京天平司法鉴定中心作出鉴定文书，该鉴定书分析说明部分载明：1、依据被鉴定人祁先病史、临床表现、辅助检查结果及手术证实，“胆总管结实”诊断正确，有手术治疗指征，采取全麻下但总管切开取石T管引流术符合诊疗规范。2、术后肺部感染加重出现呼吸衰竭，及时予感染、化痰、输液、输血、输白蛋白、胃肠减压、气管插管、气管切开、呼吸机辅助通气、血管活性药物及对症支持治疗，根据血培养及药敏试验结果，选用抗生素及抗真菌药物，多次组织会诊，上述诊疗行为符合诊疗规范。3、住院期间就病情、相关诊疗活动，向患者家属告知，并取得签字认可，履行了必要的告知义务。4、大连医科大学附属第一医院诊疗行为存在医疗过失：（1）被鉴定人祁先入院后辅助检查发现贫血、阻塞性肺通气功能障碍（最大通气量中度降低）、心功能不全、两侧胸腔积液、心包少量积液。术前应请呼吸科、心内科医师会诊，共同对患者身体状况进行全面评估，选择更合理的手术治疗时机。（2）被鉴定人祁先呼吸道存在基础疾病，手术和全身麻醉均可能使原有感染加重或出现新的肺部严重感染，导致呼吸衰竭危及生命。术前、术后和沟通不够，以致家属对患者术后肺部感染无法控制难以理解、接受。（3）少数诊疗行为未向家属告知，如：灌肠治疗等。综上，综合考虑被鉴定人祁先病情，医方存在未引起必要注意义务和充分告知义务的医疗过失，二者与被鉴定人祁先死亡均存在不同程度的因果关系，分析原因力大小，医疗方负次要责任为宜。原告为此次鉴定支出鉴定费18000元、交通费1108元。另查，原告祁永敏、祁永征、祁永香、祁永枝系祁先的法定继承人。祁先的户籍所在地为大连市中山区天池街19-2-3号，系城镇居民家庭户口。上述事实，有原告提供的司法鉴定意见书、死亡证明书、户籍证明、婚姻登记记录、社区情况说明、医疗住院收费票据、住院病案、鉴定费发票、出租车发票、携程机票定单、被告提供的封存病例3袋及双方当事人陈述等证据在案为凭，且经当庭质证本院的审查，予以采信。本院认为，患者祁先至被告处诊疗，被告作为医疗机构对患者祁先实施了诊疗行为，双方形成医患关系，被告负有对患者审慎治疗并避免因医疗行为过失造成损害的义务。本案经北京天平司法鉴定中心鉴定，就被告对患者祁先诊疗过程中是否存在医疗过错、因果关系及责任程度均予以明确，其鉴定程序合法，分析说明充分，本院予以采信。该鉴定书中指出被告存在一定医疗过失，负次要责任，故本院参考该司法鉴定结论并结合本案案情，认定被告对原告的相关合理损失承担30%的赔偿责任。本案原告的合理损失确认如下：1、医疗费。根据医疗住院收费票据确认医疗费为50594.73元。原告主张按照被告医嘱购买药品花费11856元，因未提供被告的处方单据，故本院不予支持。2、护理费。根据患者祁先的病情设1人陪护属合理，护理的天数应按照患者实际住院天数即29天计算，按照每天100元标准计算为宜，共计2900元。3、住院伙食费。被告对计算标准50元/天没有异议，按照实际住院天数29天计算应为1450元。4、营养费。与住院伙食费同理，为1450元。5、交通费。原告主张为鉴定支出交通费1108元，该费用是原告为本次诉讼支出的必要费用，本院予以支持。原告主张患者住院期间家属往返产生的交通费892元，虽未能提供相关的票据，但30元/天尚属合理，予以支持。故本院确认交通费共计2000元。6、丧葬费。原告主张按照大连市丧葬费相关标准计算为31806元，被告对此无异议，本院予以支持。7、死亡赔偿金。原告主张为167955元（33591元/年×5年），被告对此无异议，本院予以支持。8、精神损害抚慰金。本院根据本案的实际情况，酌情确认精神损害抚慰金为80000元。9、鉴定费。原告的主张并无不当，确认鉴定费为18000元。本院确认的上述费用共计356155.73元，被告应给付四原告106847元（356155.73元×30%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告大连医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告祁永敏、祁永征、祁永香、祁永枝合理损失共计106847元；二、驳回原告祁永敏、祁永征、祁永香、祁永枝的其他诉讼请求。如果被告大连医科大学附属第一医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6866元（原告已预交），由原告祁永敏、祁永征、祁永香、祁永枝负担4806元，由被告大连医科大学附属第一医院负担2060元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，按不服部分的上诉请求数额交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。如在上诉期满之日起七日内仍未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。申请执行的期间为二年。审 判 长  孙晓君代理审判员  李世华人民陪审员  沈桂凤二〇一六年七月六日书 记 员  张新传