广东省廉江市人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0881民初1275号原告：张锡荣，男，汉族，广东省廉江市人，住廉江市，公民身份号码：×××4118。委托代理人：郑佳明，男，××年××月××日出生，汉族，广东省廉江市人，住廉江市。被告：中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司，住所地：湛江市开发区乐山。法定代表人：黄志伟，经理。原告张锡荣诉被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司（以下简称保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2016年6月27日受理后，依法由代理审判员连春平独任审理，书记员伍雁担任庭审记录，于2016年7月25日公开开庭进行了审理，原告张锡荣的委托代理人郑佳明到庭参加诉讼，被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司经本院传票传唤，没有正当理由拒不到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2015年8月18日，我驾驶粤B×××××号小型轿车从青平镇往长山镇方向行驶，16时50分到达X678线青平镇横坑村路口，左转弯驶出车道时，与同向曹锡良驾驶无号牌二轮摩托车发生碰撞，造成曹锡良受伤，两车损坏的交通事故。事故经廉江市公安局交警大队于2015年9月10日作出公交认字（2015）第667号《道路交通事故认定书》，认定我承担事故主要责任，曹锡良承担事故的次要责任。事故发生后，曹锡良到中国人民解放军第196医院住院治疗，共用去医疗费64000元。期间，我为曹锡良垫付医疗费共计人民币30000元。2015年11月，曹锡良向法院起诉，请求我及被告赔偿误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等10万多元，但不包含医疗费用，导致我垫付的医疗费30000元未纳入处理，至今我垫付的费用被告不予理赔。根据有关规定，曹锡良的医疗费用64000元应先由被告在交强险限额内赔付10000元，剩余的部分我和曹锡良按主次责任分担，即我负责赔偿37800元，属于我赔偿部分由被告负担。因此，被告应返还30000元给我。为此，特提起诉讼，请求：1、判令被告向我支付保险赔偿金30000元；2、本案诉讼费用由被告负担。被告保险公司辩称：我司确认粤B×××××车辆在我司购买机动车交通事故责任强制保险以及商业第三者险50万元，不计免赔（事故发生在保险期限内）。如果本事故肇事司机驾驶证以及肇事车辆B5F6V7行驶证合法有效，我司在保险限额内承担合法合理的赔偿，对原告的各项请求，意见如下：一、医疗费：应结合住院医疗发票、用药明细清单、病历，保险合同条款约定，参照交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准在保单载明的赔偿限额内予以核定。本案件中，机动车交通事故责任强制险的医疗费限额已经赔偿完毕，应该在商业第三者责任保险限额承担赔偿责任，但原告医疗费请求没有相关医疗费证实发票等病历资料，其请求没有依据。在本交通事故中，原告负事故的主要责任，按照机动车保险条款第一章商业第三者责任保险第十二条规定，保险车辆负主要事故责任的，事故责任比例不超过70%，因此，原告请求我司在保险限额内承担30000元赔偿没有按照责任比例计算，请求不合理。请求法院在查明事实，适用法律正确的基础上作出公平合理的判决。原告在为其诉讼请求提供的证据有：1、身份证，证明原告的身份；2、缴交医疗费的押金单，证明原告为曹锡良垫付医疗费用30000元；3、（2005）湛廉法民二初字第1009号民事判决书，证明曹锡良的医疗费用在该案中未被处理。4、事故认定书，证明事故的经过及责任的分担情况；5、行驶证、驾驶证，证明粤B×××××号小型轿车的行驶资格和原告的驾驶资格；6、交强险和商业第三者险的保险单，证明车辆的投保情况。被告保险公司提供的证据有：机动车辆保险条款（2009版）一份。本院依原告的申请向中国人民解放军第一九六医院调取的证据有：病人费用清单一份，证明伤者曹锡良自2015年8月18日至2016年7月8日的医疗费为67481.49元。经过开庭质证，被告保险公司经本院合法传唤，逾期没有到庭参加诉讼，视为放弃抗辩及质证的权利。原告对被告的证据意见为由法院审核；对本院调取的证据无异议。经审核，本院对原、被告提供的证据真实性均予以认定。本院查明：2015年8月18日，原告张锡荣驾驶属自己所有的粤B×××××号小型轿车从青平镇往长山镇方向行驶，16时50分到达X678线青平镇横坑村路口，左转弯驶出车道时，与同向曹锡良驾驶无号牌二轮摩托车发生碰撞，造成曹锡良受伤、两车损坏的交通事故。事故经廉江公安局交警大队处理，作出公交认字（2015）第667号《道路交通事故认定书》，认定原告张锡荣承担事故的主要责任，曹锡良承担事故的次要责任。伤者曹锡良自2015年8月18日至2016年7月8日在中国人民解放军医院第一九六医院的医疗费为67481.49元。原告张锡荣为其垫付了医疗费30000元。伤者曹锡荣因事故造成的损失向法院起诉，后经本院（2015）湛廉法民二初字第1009号民事判决书确认曹锡荣的损失后续治疗费15000元、住院伙食补助费12000元、营养费3000元、护理费9600元、误工费6681元、残疾赔偿金47818.71元、交通费300元、精神损害抚慰金6000元及鉴定费2400元；并判决：被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司赔偿曹锡良91399.71元（不包含保险公司已经垫付的10000元）；张锡荣赔偿曹锡良鉴定费1680元。因伤者曹锡良尚未治疗终结且没有请求医疗费损失，原告曹锡良垫付的30000元在判决中未作处理。2016年6月27日，原告认为其垫付的30000元至今没有得到理赔，特诉至法院，请求处理。另查明，粤B×××××号小型轿车属原告张锡荣所有，在被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司购买交强险及商业第三者责任险（赔偿限额50万元，不计免赔），两保险的保险期限均从2015年4月24日至2015年4月23日止，事故发生在保险期限内。根据本院（2015）湛廉法民二初字第1009号民事判决书内容，交强险的10000元医疗费限额已用尽，死亡伤残赔偿限额尚余39600.29元（110000元-70399.71元），商业第三者责任险赔偿限额尚余479000元（500000元-21000元）。本院认为：本案是责任保险合同纠纷。原、被告双方签订的交通事故责任强制保险合同和商业第三者责任保险合同，系双方真实意思表示，其内容不违反法律规定，上述保险合同依法成立，合法有效，受法律保护。根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”的规定，原告的粤B×××××号小型轿车于2015年8月18日发生交通事故，是在保险合同有效期间内，对因本次道路交通事故造成的损失，被告保险公司应在其保险责任限额内依法予以赔偿。伤者曹锡良在第一九六医院自2015年8月18日至2016年7月8日的医疗费为67481.49元，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任；……”及最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿……”规定，事故车辆粤B×××××号小型轿车同时投保了交强险及商业第三者险，原告在事故中承担主要责任，因交强险的医疗费赔偿限额已用尽，商业第三者险赔偿限额尚余479000元未用完。伤者曹锡良的医疗费损失67481.49元应由保险公司按照张锡荣在事故中的过错比例在商业第三者险中予以赔偿，即被告保险公司应赔偿伤者曹锡良医疗费47237.04元（67481.49元×70%）。该部分医疗费已由原告垫付了30000元，该30000元尚未超出被告保险公司应承担的医疗费赔偿金额47237.04元，也未超出商业第三者险的赔偿限额，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。……责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。……”的规定，原告作为被保险人，向伤者曹锡良赔偿了30000元，被告作为保险人应向被保险人即原告张锡荣赔偿保险金30000元。被告保险公司经本院合法传唤不到庭，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条“被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。”的规定，本院对被告保险公司予以缺席判决。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：限被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司于本判决生效后十日内赔偿人民币30000元给原告张锡荣。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费275元，由被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。代理审判员  连春平二〇一六年七月二十七日书 记 员  伍 雁附：相关法律条文及司法解释：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件司法解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。