天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2016）津0103民初1518号原告刘某1，男，2010年6月29日出生，汉族，学龄前儿童，住天津市宁河县。法定代理人刘某2（系原告父亲），男，1990年7月15日出生，汉族，天津市宁河县水务局俵口水利管理站职员，住。法定代理人李某（系原告母亲），女，1991年11月26日出生，汉族，天津市宁河县食之美超市职员，住。委托代理人马宁驹，天津巨川律师事务所律师。委托代理人李晓霞，天津巨川律师事务所律师。被告天津市儿童医院，住所地天津市河**马场道**。组织机构代码40135427-2法定代表人彭林，院长。委托代理人台金绪，该医院医疗安全科职员。原告刘某1诉被告天津市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月1日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘某1的法定代理人李某及委托代理人马宁驹、李晓霞、被告天津市儿童医院的委托代理人台金绪到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告刘某1诉称，原告于2014年7月14日下午因“发热、抽搐”赴被告天津市儿童医院急诊，当天收住院，治疗39天，治疗期间因被告过错导致原告身体严重损伤，现在为植物人状态。经天津市河西区人民法院委托，由天津市医学会医疗损害鉴定办公室出具鉴定意见书，鉴定结论为原告目前状况为一级伤残，被告天津市儿童医院在医疗过程中存在一定过错，与原告目前伤残状况存在一定因果关系。按照该报告结论，要求被告承担赔偿责任，赔偿自原告住院以来产生医疗费用59986.93元、营养费7200元、伙食费3900元、护理费119000元、残疾赔偿金340280元、精神损害赔偿金150000元、定残后护理费1355280元，以上按50%主张损失共计1017823.46元。原告刘某1为支持其主张提交如下证据材料：1、天津市儿童医院入院及住院病历，即入院记录和出院小结复印件6页，证明原告病情、被告在诊疗过程中存在过错，出院时病情没有减轻反而加重。2、天津市儿童医院住院费用清单10页、药费住院单据1张、社保审核单1张、宁河区民政局证明1份，证明医疗费总费用及自行支付、报销情况。3、医疗损害鉴定意见书1份，证明被告在治疗过程中存在过错，原告身体状况为一级伤残等级。4、原告父母双方的误工证明、单位营业执照，证明定残前的护理费用。被告天津市儿童医院辩称，原告刘某12014年7月14日主因抽搐在外院做CT没有特殊处理到我院急诊，入院查体后收入院。入院诊断颅内出血及癫痫，我院对原告进行多处检查及相关治疗，后期转到ICU继续治疗。导致原告植物人状态的原因为脑出血、坏死，此情况大多愈合不良。原告病情发展情况院方已经向患者家属告知。原告共住院39天，出院时间是8月22日，是自动出院。出院时告知建议神经科门诊和康复性治疗。我方诊疗行为符合诊疗常规、符合治疗规范及医疗相关法律规定。原告出院后找到我们医安科，我们建议其做鉴定，原告通过贵院诉前委托天津市医学会医疗损害办公室，于2015年12月22日出具报告，我们见到该报告了。对于原告诉讼请求，认可按照报告次要责任承担，比例由法院酌定。对原告请求医疗费患者自付5万余元，有社会救助；营养费不认可；住院伙食补助费应按照每天50元计算；护理从定残前护理是2个人，应事实补正；残疾赔偿金应有相应比例；精神损害抚慰金过高，不认可；定残后护理不认可，患者是小孩，本身应父母照顾，父母有扶养义务，对年限不认可需要相应依据，小孩本身有自愈能力，年限不应过长，后面还会有变化。被告天津市儿童医院就其主张提交如下证据材料：医疗损害鉴定书，证明是疾病导致患者现在状态，医院医疗行为仅负次要责任。经质证，被告天津市儿童医院对原告证据1认可。证据2清单、医保报销单子真实性认可，但没有住院票据，应该提供原件证明住院损失。对证据3无异议。证据4原告父亲是事业单位，应提供交税凭证及银行工资流水；原告母亲应提供劳动合同证明误工标准。原告对被告天津市儿童医院证据，对报告真实性无异议，对报告认定次要责任有异议，被告是全部过错。本院认为，原告刘某1提供的证据1、2、3、被告天津市儿童医院提供证据真实合法，与本案具有关联性，本院予以采信。原告提供的证据4，关联性无法确认，本院不予采信。依据当事人的陈述和采信的证据，本院认定如下事实：原告刘某12014年7月14日主因发热、抽搐到被告处急诊治疗。入院前在居住地医院行头部CT检查，提示“右侧顶叶多发结节状稍高密度影，建议头核磁检查”没有特殊处理到被告处急诊，被告接诊后以“颅内出血、癫痫”于当晚23时收入神经外科治疗，被告对原告进行多处检查及相关治疗，被告考虑不除外脑炎等内科疾病，于18日将原告转到PICU继续治疗。专科后复查腰穿脑脊液，脑脊液病原学结果：HSV-IgMII(+),EBVCA-IgM(+),EBNA-IgG(+),结合原告体征及相关检查结果，确诊为病毒性脑炎（单胞病毒、EB病毒感染）、颅内出血、癫痫持续状态、支气管炎。2014年8月22日原告家属要求自动出院，出院时原告共住院39天。原告出院后原告家属认为被告对原告不负责，延误原告最佳治疗时间造成原告植物人状态找到被告医安科，被告建议其做鉴定。原告通过本院委托天津市医学会医疗损害办公室进行医疗损害鉴定，该鉴定机构专家组认真听取医患双方的陈述及答辩，经现场调查及核查本院移送的相关资料后，于2015年12月22日出具天津医鉴（损害）[2015]094号《医疗损害意见书》分析意见如下：“1、患儿主因“发热、抽搐1天，发热38℃”以颅内出血收入神经外科住院，入院后行CT，腰穿及MRI检查，给予退热、止血、抗癫痫、抗感染（头孢曲松钠）、降颅压、营养脑神经等治疗，入院后脑脊液检查未见异常。因患儿持续高热，神经系统症状体征迅速进展，于入院第4天考虑病毒性脑炎不除外，开始给予更昔洛韦抗病毒治疗。于入院第7天复查腰穿，脑脊液病原学结果：HSV-IgMII(+),EBVCA-IgM(+),EBNA-IgG(+),确诊为病毒性脑炎（单胞病毒、EB病毒感染）。2、医方在诊疗过程中存在以下过错：①病史问询不详细，如抽搐前患儿一般情况、发热情况、外伤史等，初诊时医方诊断及鉴别诊断考虑不全面；②专家组阅2014年7月14日和7月16日CT影像资料，提示病灶扩大，医方应向患方告知病情变化；③病程记录中未见第一次的腰穿记录。3、病毒性脑炎的诊断主要依靠临床表现及脑脊液病原学检查等，MRI检查只是辅助检查手段之一，非病毒性脑炎诊断的金标准。综上，医方在对患儿的诊断及鉴别诊断上存在一定的过错，但疱疹病毒性脑炎多起病急，进展快，如伴有出血坏死大多预后不良，致残率及死亡率高，所以医方责任程度应考虑为次要因素”结论“医方在诊疗过程中存在一定过错，与患儿目前状态存在一定的因果关系，目前患儿构成一级伤残，其原因力为次要因素”。原告支付鉴定费3500元。另查，原告住院期间共产生住院费78769.88元，统筹支付18782.95元，现金支付59986.93元。之后，原告向天津市宁河区民政局申请大病临时救助，获救助金10000元，该局将原始票收回留存。再查，原告刘某1为农村户籍，定残时年满5周岁。本院认为，公民的生命、健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。天津市医学会作为有资质的医疗损害鉴定机构，进行鉴定的程序合法，专家认定原因力为次要因素并无不当，该鉴定结论客观，本院予以采信。至于原告认为被告应承担50%责任，但未提供充分有力的证据推翻鉴定意见，本院不予支持。根据本案审理查明的事实经过，结合该鉴定结论，被告对原告合理损失承担30%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对原告主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费，原告主张医疗费59986.93元，该部分支出均系原告在被告处住院治疗自付费用，属于原告的合理损失，本院予以支持，由被告按责任比例赔偿原告59986.93元×30%=17996.08元。2、营养费，因原告尚是生长发育期，其主张40元/天×180天=7200元并无不当，由被告按责任比例30%赔偿原告2160元。3、住院伙食补助费，原告在被告处共住院39天，原告按100元/天的标准计算并无不当，被告应按责任比例赔偿原告100元/天×39天×30%=1170元。4、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。原告系幼童在被告处住院治疗，考虑原告年龄幼小且因病丧失行动及语言功能，主张39天24小时2人护理并无不当本院予以支持，至于标准因其提供证据无法采信，本院参照居民服务业标准予以支持，住院期间护理费为33882元/年÷365天×39天×2人×=7240.54元。原告属于幼儿，经鉴定为一级伤残，其自理能力完全丧失，更丧失学习机会需常人常年照顾，根据其伤残状况、年龄、病情的变化，本院酌情从原告出院之日暂支持10年，本院参照居民服务业标准予以支持33882元/年×10年×1人=338820元。由被告按责任比例赔偿原告（7240.54元+338820元）×30%=103818.16元。10年后如需继续护理按届满时情况另行主张由被告按责任比例赔偿原告。5、残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据鉴定意见，原告构成1级伤残，结合原告年龄及户籍情况，参照2014年度天津市农村居民人均可支配收入标准，由被告按责任比例赔偿原告17014元/年×20年×30%=102084元。6、精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金150000元数额过高，考虑本案原告的年龄、致残状况，结合鉴定结论及伤残等级情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金24000元。由于被告告知义务履行不充分，与患者家属沟通欠缺，足以引起对医疗行为产生质疑，从而产生诉讼，故本案的鉴定费由被告担负。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条第一款、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下:一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市儿童医院赔偿原告刘某1医疗费17996.08元；二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市儿童医院赔偿原告刘某1营养费2160元；三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市儿童医院赔偿原告刘某1住院伙食补助费1170元；四、自本判决生效之日起十日内，被告天津市儿童医院赔偿原告刘某1护理费103818.16元；五、自本判决生效之日起十日内，被告天津市儿童医院赔偿原告刘某1残疾赔偿金102084元；六、自本判决生效之日起十日内，被告天津市儿童医院赔偿原告刘某1精神损害抚慰金24000元；七、驳回原告刘某1其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5389元，由原告刘某1负担4096元，被告天津市儿童医院负担1293元。鉴定费3500元，由被告天津市儿童医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长 陈 玮代理审判员 李 勇人民陪审员 卢丽萍二〇一六年七月十一日书 记 员 张 毅本案引用的法律条文：一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。