上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0110民初10776号原告苏启炼，男，1935年9月1日出生，汉族，住上海市杨浦区。委托代理人秦仁伟,上海市凤凰律师事务所律师。被告张志明，男，1979年9月19日出生，汉族，住上海市浦东新区。被告中国太平洋财产保险股份有限公司南京分公司，营业场所江苏省南京市。负责人陈剑，总经理。委托代理人庞连川，江苏森远律师事务所律师。原告苏启炼诉被告张志明、中国太平洋财产保险股份有限公司南京分公司(以下简称太平洋保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张卫文适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告苏启炼的委托代理人秦仁伟、被告太平洋保险公司的委托代理人庞连川到庭参加诉讼。被告张志明经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告苏启炼诉称，2014年4月9日9时20分，原告骑电动车与被告张志明驾驶的���照号为苏A4XX**小客车在上海市杨浦区邯郸路近运光路段发生交通事故，造成原告XXX伤残。杨浦交警队认定原告为此次交通事故承担主要责任，被告张志明承担次要责任。现原告要求两被告赔偿医疗费人民币(以下币种均为人民币)6183.3元、住院伙食补助费141元、营养费2400元、护理费4360元、陪护费420元、住院器具费120元、残疾赔偿金26,481元、精神损害抚慰金5000元、交通费200元、衣物损500元、车辆修理费200元、鉴定费760元、律师费5000元，以上费用要求被告太平洋保险公司在交强险范围内优先赔付，精神损害抚慰金在交强险内优先赔付，超出部分由被告太平洋保险公司在商业险范围内承担40%，再超出部分由被告张志明承担40%，律师费要求被告张志明全额赔偿。被告张志明未到庭应诉，但在庭前谈话中发表过答辩意见。被告张志明对事故经过、责任认定及鉴定意见���无异议，但认为在此次事故中，原告承担主要责任，被告张志明承担次要责任，不同意律师费全额赔偿。此外，被告张志明的车辆在本起交通事故中受损，原告未予赔偿。被告太平洋保险公司辩称，对本案事发经过、责任认定以及鉴定意见均没有异议。被告张志明在被告太平洋保险公司投保了交强险和50万商业险(不计免赔)，事故发生在保险期限内。对医疗费总金额6183.3元没有异议，但对其中168元盖有急救中心印章的票据不认可；对非医保部分不认可，应按照总金额的15%予以扣除；对住院伙食补助费，仅认可每日18元，对天数无异议；对营养费，认为原告诉求过高，由法院酌定；对护理费，认为医院开具的护理费发票超过实际住院天数，且原告诉求标准过高，由法院酌定；对陪护费，认为医院开具的护理发票上的天数超过实际住院天数，不予认可；对住院器具费不认可，原告未提供医嘱及正式发票；对精神损害抚慰金，同意按责承担；对残疾赔偿金，原告尚未提供城镇标准的证明，由法院依法判决；对交通费，原告诉求过高，由法院酌定；对衣物损、车辆修理费、不予认可；对律师费、鉴定费，认为不在理赔范围。经审理查明，2014年4月9日9时20分，被告张志明驾驶牌照号为苏A4XX**的小客车由西向东行驶至上海市杨浦区邯郸路运光路段，与骑电动自行车由北向南行驶至此的原告发生交通事故，致使原告受伤，车辆受损。事发当日，原告至上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗，门诊及入院诊断：L1椎体骨折。为此次交通事故，原告支付医疗费6183.30元。上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定被告张志明承担本次事故的次要责任，原告苏启炼承担主要责任。上海市公安局杨浦分局交通警察支队委托上海扬欣健康管理咨询���限公司司法鉴定所对原告交通事故伤残等级及休息期、营养期、护理期进行评定。该所于2015年8月20日出具鉴定意见，被鉴定人苏启炼因交通事故致腰1椎体压缩性骨折(压缩1/3)，该损伤评定为XXX伤残，酌情给予治疗休息期150日、营养期60日、护理期60日。鉴定费1900元，由原告预付。再查，被告太平洋保险公司承保肇事车辆的交强险与最高额为50万的商业险，投保不计免赔，本案事故发生在保险有效期范围内。原告为本次诉讼聘请律师，支付律师费5000元。本院认为，公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。由于本案系机动车与非机动车之间发生的一起道路交通事故所引起的人身损害赔偿纠纷案件，经上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，被告张志明承担本次事故的次要责任，原告苏启炼承担主要责任。被告太平洋保��公司承保了肇事车辆交通事故责任强制险和商业险，原告主张被告太平洋保险公司在交强险范畴内先行赔付，不足部分由其在商业险范围内承担40%赔偿责任，再不足部分由被告张志明承担40%赔偿责任，予法有据，予以支持。本起事故造成的各项损失据实确定如下：(一)医疗费，被告对非医保部分不予认可，应扣除总金额的15%。本院认为，在商业保险格式合同中没有对此明确注明或者作出足以引起投保人注意的提示，因被告太平洋保险公司是提供格式合同的一方，当格式合同条款中涉案条款的涵义不明确且发生争议时，应当作出不利于被告的解释，即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“非医保范围用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，���险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告太平洋保险公司并没有对争议条款的具体内容作出明确的解释，因此，即使该条款可以被理解为“非医保范围用药不予理赔”，也不能发生法律效力。鉴于此，被告理应就原告非医保范围内医疗费用进行赔付。至于上海市医疗急救中心花费的168元，经本院审查，系原告为治疗伤情的合理、必要花费。医疗费凭据确认为6183.30元；(二)住院伙食补助费，以每日20元为标准，计算5.5天；(三)营养费，以每日30元为标准，根据鉴定意见计算60日；(四)护理费，以每日60元为标准，根据鉴定意见计算60日；(五)陪护费，已一并计入护理费，不再重复计算；(六)住院器具费，不属于原告诊疗必要费用，且没有提供正规发票，不予支持；(七)残疾赔偿金，原告要求按照每年52,962元计算，计算5年，伤残系数0.1，并无不当，予以支持；(八)精神损害抚慰金，依法确定；(九)交通费，由本院根据原告伤情和就诊情况酌定；(十)衣物损，由本院酌定；(十一)车辆修理费，原告提供修理费发票予以证明，是因本次交通事故产生的实际损失，予以支持；(十二)鉴定费，凭据确定为1900元；(十三)律师费,由本院根据原告伤情和被告责任等因素确认。被告张志明经本院合法传唤未到庭应诉，应视为其放弃对原告诉请及证据之抗辩。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司南京分公司应于本判决生效��日起十日内在机动车交强险限额内赔付原告苏启炼医疗费人民币6183.30元、住院伙食补助费110元、营养费1800元、护理费3600元、残疾赔偿金26,481元、精神损害抚慰金2000元、交通费200元、衣物损200元、车辆修理费200元。二、被告张志明应于本判决生效之日起十日内赔偿原告苏启炼律师费人民币2000元、鉴定费人民币760元；三、原告苏启炼提出的其余诉请请求，不予支持。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币544元，减半收取计人民币272元，由被告张志明负担人民币163.2元，原告苏启炼负担人民币108.8元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  张卫文二〇一六年七月二十二日书记员  周夏雨附：相关法律条文一、《中国人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判��。