山东省诸城市人民法院民 事 判 决 书（2014）诸昌民初字第352号原告高玉山。委托代理人管恩妍，诸城红太阳法律服务所法律工作者。委托代理人张金燕，诸城红太阳法律服务所法律工作者。被告陈龙桂。被告太平财产保险有限公司青岛分公司，住所地：青岛市崂山区海尔路182号一6号地恩地财富大厦102户、401户。负责人梁忠权，该公司总经理。委托代理人张亚东，山东华政律师事务所律师。原告高玉山与被告陈龙桂、太平财产保险有限公司青岛分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员邓涛独任审判，公开开庭进行了审理。第一次开庭时，原告委托代理人管恩妍��被告陈龙桂、被告保险公司委托代理人张亚东到庭参加了诉讼；第二次开庭时，原告委托代理人张金燕、被告陈龙桂、被告保险公司委托代理人张亚东到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告高玉山诉称，2014年4月30日19时许，被告陈龙桂驾驶车牌号为鲁B×××××的小型轿车，在诸城市密州东路纵二路交叉路口西侧，与前方顺行左转弯的原告高玉山驾驶的电动三轮车发生交通事故，致原告高玉山受伤，所驾驶的电动三轮车损坏。陈龙桂所驾事故车辆在被告保险公司投保交强险、商业险，请求依法判令被告赔偿原告因本次交通事故造成的损失123000元，诉讼费用由被告承担。被告陈龙桂辩称，发生事故属实，被告陈龙桂是鲁B×××××号事故车辆的所有人。该车在被告保险公司投保交强险、商业三者险，并投保不计免赔险，原告的损失要求依法处理。被告保险公司辩称，发生事故及鲁B×××××号事故车辆在被告保险公司投保交强险、商业三者险30万元，并投保不计免赔险属实，事故发生在保险期限内。在被保险人陈龙桂的行驶证、驾驶证真实有效的情况下，同意在交强险各分项限额及商业险内对原告的合理损失承担赔偿责任，诉讼费、鉴定费、精神损害抚慰金不承担。经审理查明，2014年4月30日19时许，被告陈龙桂驾驶鲁B×××××号小型轿车沿诸城市密州东路由西向东行驶，至诸城市密州东路纵二路交叉路口西侧处，与前方顺行左转弯的原告高玉山驾驶的电动三轮车发生交通事故，致原告高玉山受伤，所驾驶的电动三轮车损坏。该事故经诸城市公安局交通警察大队认定，被告陈龙桂承担事故的主要责任,原告高玉山承担事故的次要责任。原告受伤后入诸城市人民医院住院治疗8天，该院诊断结论为，主要诊断：颈部其他部位关节和韧带扭伤和劳损；其他诊断：胸椎椎管狭窄。因伤情治疗需要，原告于2014年5月9日转至青岛大学医学院附属医院黄岛院区（以下简称青医附院）住院治疗17天，该院诊断结论为，主要诊断：颈椎过伸性损伤；其他诊断：颈椎间盘突出症，颈椎管狭窄症。本案在审理过程中，根据原告申请，本院依法委托潍坊盛泰司法鉴定所对原告的伤残等级、误工期限、护理期限、护理人数、后续治疗费用进行了司法鉴定。该鉴定机构于2014年9月10日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告高玉山之伤构成伤残十级；误工时间为受伤后150日；护理为1人护理30日（含住院期间）；后续治疗费（医疗费）参考费用为人民币陆佰圆。被告保险公司申请对原告伤情与本次交通事故的伤残等级的因果关系参与度及用药合理性进行司法鉴定。本院经审查认为，原告自身患有××症，被告保险公司的上述申请具有事实和法律依据，故本院对其该鉴定申请予以准许，并委托日照光明法医司法鉴定所对上述事项进行了鉴定，该鉴定机构于2016年4月26日出具鉴定意见为：原告伤残后果应为自身疾患与本次外伤共同作用所致，自身疾患与外伤之间存在临界型因果关系（同等作用），参与度拟为50%。潍坊盛泰司法鉴定所出具的伤残鉴定意见，被鉴定人构成伤残九级，因存在自身疾患，按降级原则鉴定为伤残十级，已经充分考虑到了伤病共存关系，故高玉山本次事故外伤对于十级伤残的损伤后果，其参与度应认定为100%;高玉山治疗过程中于2014年4月30日至2014年5月8日在诸城市人民医院住院治疗期间，检查及治疗符合临床医疗常规，所产生的医疗费用合理。2014年5月9日至2014年5月26日期间在青医附院住院治疗过程中所产生的医疗费用，建议可参考被鉴定人事故损伤与自身疾病之间的因果关系、外伤参与度比例，予以判定医疗费用的合理性。被告陈龙桂系鲁B×××××号事故车辆的所有人，该车在被告保险公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和机动车第三者责任商业保险（以下简称商业险），交强险责任限额为122000元，商业险责任限额为300000元，并投保不计免赔险，本次事故均发生在保险期间内。原告主张因本次交通事故造成如下损失：1、医疗费97262.57元。2、误工费12500元，按其事发前三个月平均工资2500元/月计算150天。3、护理费3400元，由其儿子高阳护理，按护理人员事发前三个月平均工资3400元/月计算1个月。4、残疾赔偿金21240元，按农村居民标准计算20年。5、住院伙食补助费1260元，在诸城市人民医院住院期间按30元/天计算8天���在青医附院住院期间按60元/天计算17天。6、交通费1000元。7、精神损害抚慰金1000元。8、鉴定费1900元。9、后续治疗费600元。被告对原告主张的损失均提出异议。另查明，山东省统计局公布的2014年度城镇居民家庭人均可支配收入为29222元/年，农村居民人均可支配收入为11882元/年，农村居民人均消费性支出为7962元/年。上述事实，有当事人陈述，原告提交的诸城市公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书、诸城市人民医院住院病案、住院收费票据、门诊收费票据，青医附院住院病案、住院收费票据，户口簿，司法鉴定意见书，鉴定费收据，交强险保单复印件，商业险保单等已经当事人质证和本院审查的证据在案为证。本院认为,被告陈龙桂驾驶鲁B×××××号事故车辆与原告高玉山驾驶的电动三轮车发生交通事故，导致原告高玉山受��属实，公安机关交通管理部门依职权进行现场勘查后作出事故认定书并进行了事故成因分析，确定被告陈龙桂承担事故的主要责任，原告高玉山承担事故的次要责任，本院对此予以确认。结合肇事双方的过错程度及驾驶车辆的情况，参照《山东省实施办法》第六十六条第一款第（四）项的规定，由被告陈龙桂对原告高玉山的合理损失承担90%的民事赔偿责任为宜。关于原告主张的各项损失。医疗费，被告保险公司辩称根据商业险保险单约定，其核定原告在青医附院的医疗费用中有54024.06元的自费药，对该部分自费药不承担赔偿责任。因保险公司未提供证据证明其针对该免责条款已向投保人作出提示或明确说明，且未提供证据证明其核定自费药的合理依据，依照《中华人民共和国保险法》第十七条之规定，上述免责条款不产生效力，故被告保险关于不赔偿自费药的辩解理由无法律依据，本院不予采信。被告保险公司对原告的用药合理性提出异议并申请了用药合理性鉴定，根据鉴定机构的鉴定意见，因原告存在自身疾病，对于其在青医附院所产生医疗费用的合理性，应参考原告事故损伤与自身疾病的因果关系、外伤参与程度比例予以确定。结合鉴定意见的分析说明，本院对该参与度比例确认为50%。经审查，原告在诸城市人民医院的医疗费为6267.54元，在青医附院的医疗费为90995.03元，共计97262.57元。上述医疗费，超出交强险医疗费赔偿限额10000元的部分，应按50%的比例确定为原告的合理用药，故本院对原告主张的医疗费确认为53631.3元（10000元+43631.3元）；误工费，原告提交了某公司营业执照、组织机构代码证、停发工资证明、工资表（2014年1月至2014年3月）证明其产生误工损失12500元，但其提交的工资表中的负���人、会计、制表处均无相应人员的签名，该证据存在明显瑕疵，不足以证明原告事发前月均收入2500元的主张。根据原告的户籍情况，其误工损失应按上年度农村居民标准计算，误工期限应自受伤之日计算至定残前一天。因此，本院对原告主张的误工费确认为7229.88元（54.36元/天×误工时间133天）；护理费，原告提交了某公司营业执照、组织机构代码证、停发工资证明、工资表（2014年2月至2014年4月）、证明护理人员高阳产生误工损失3400元，但其提交的工资表中并无高阳本人的签名，该证据存在明显瑕疵，不足以证明该护理人员事发前的收入情况。根据高阳的户籍情况，其误工损失应按上年度城镇居民标准及鉴定结论确定的护理期限计算。因此，本院对原告主张的护理费确认为2401.8元（80.06元/天×护理时间30天）；残疾赔偿金，被告保险公司虽以原告自身有疾患为由对���伤残伤残程度不认可，但鉴定结构在对原告进行伤残评定时，已对原告存在自身疾患的情况予以综合考量，相应鉴定结论具有事实依据。原告按农村居民标准及鉴定意见确定的十级伤残计算残疾赔偿金并无不当，故本院对其主张的该项损失21240元（29222元/年×20年×10%）予以支持；住院伙食补助费，原告在青医附院住院期间的相应费用应按50元/天计算，故本院对原告的该项损失确认为1090元（30元/天×8天+50元/天×17天）；交通费是原告因本次事故必然支出的费用，结合原告治疗的时间、地点等实际情况，本院对其主张的交通费1000元予以支持;精神损害抚慰金，原告因本次事故导致伤残，后果确实较为严重，本院对其主张的该项损失1000元予以支持；后续治疗费600元，原告根据鉴定结论主张该项损失于法有据，本院予以支持；司法鉴定费1900元是原告因本次交通事故而实际支出的费用，本院予以支持，但该项费用不属交强险赔偿范围。综上，原告在本案中的合理损失共计90092.98元。因被告陈龙桂驾驶的鲁B×××××号事故车辆在被告保险公司处投保机动车交通事故责任强制险，而机动车交通事故责任强制险是根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《机动车交通事故责任强制保险条例》的规定强制实行的法定险种,就是为确保因被保险车辆的致害行为而遭受损害的受害人的利益能够得到切实有效的赔偿，即为被保险人和本车人员以外的受害人的利益而制定的保险，因此，应由被告保险公司首先在机动车第三者责任强制保险赔偿限额内，赔偿原告因本次事故造成的医疗费10000元、误工费7229.88元、护理费2401.8元、残疾赔偿金21240元、交通费1000元、精神损害抚慰金1000元，共计42871.68元。原告损失中交强��赔偿不足的部分为医疗费43631.3元、住院伙食补助费1090元、后续治疗费600元及不在交强险赔偿范围的鉴定费1900元，共计47221.3元。因被告陈龙桂所有的鲁B×××××号事故车辆在被告保险公司投保保险金额为300000元的商业三者险，并投保不计免赔险。根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条关于“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，交强险责任限额赔偿不足部分，先由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿”之规定及被告陈龙桂与被告保险公司之间的商业险合同的约定，对原告的上述损失，应由被告保险公司在承保的商业三者险责任限额内赔偿90%，计款42499.17元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、第一款第（二）项，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司青岛分公司在交强险分项限额范围内赔偿原告高玉山因本次交通事故造成的损失医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等共计42871.68元；二、被告太平财产保险有限公司青岛分公司在商业险限额范围内赔偿原告高玉山因本次交通事故造成的损失医疗费、住院伙食补助费、鉴定费等共计42499.17���；三、驳回原告高玉山的其他诉讼请求。上述判决第一项、第二项均限于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2760元，减半收取1380元，由被告太平财产保险有限公司青岛分公司负担958元，由原告高玉山负担422元；财产保全费720元，由被告陈龙桂负担648元，由原告高玉山负担72元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交二审案件受理费2760元，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。审判员 邓 涛二〇一六年七月二十五日书记员 王颖超