文书内容重庆市沙坪坝区人民法院民 事 判 决 书（2015）沙法民初字第10913号原告梁义，女，汉族，1964年10月17日出生，住重庆市九龙坡区。委托代理人雷少晶，重庆兴胜律师事务所律师。原告徐天禄，男，汉族，1938年5月30日出生，住重庆市九龙坡区。委托代理人雷少晶，重庆兴胜律师事务所律师。原告马万碧，女，汉族，1942年11月29日出生，住重庆市九龙坡区。委托代理人雷少晶，重庆兴胜律师事务所律师。原告徐波，男，汉族，1986年3月21日出生，住重庆市九龙坡区。委托代理人雷少晶，重庆兴胜律师事务所律师。被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院，住所地重庆市沙坪坝区新桥二村183号，组织机构代码74745960-2。法定代表人，任家顺，该院院长。委托代理人余静波，重庆钧儒律师事务所律师。原告梁义、徐天禄、马万碧、徐波与被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月16日立案受理后，依法由代理审判员艾知宇独任审理，适用简易程序于2015年10月13日、2016年3月29日、2016年6月23日公开开庭进行了审理。原告梁义、徐天禄、马万碧、徐波的委托代理人雷少晶，被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院委托代理人余静波到庭参加诉讼。审理中，双方当事人申请和解30日，本院依法委托重庆法医验伤所、重庆市明正司法鉴定所进行司法鉴定253日。本案现已审理终结。原告梁义、徐天禄、马万碧、徐波诉称，2015年4月27日，受害人徐兴国因劳累后胸痛伴心慌，前往被告处进行就诊，被告初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病收治入院，2015年5月4日被告对徐兴国进行了心血管外科手术，手术名称为全麻下IABP植入、非体外循环下冠状动脉旁路移植术，手术中受害人各项体征及功能检查都基本正常，手术后其生命体征也平稳；2015年5月9日，受害人于凌晨心脏骤停，经抢救无效于5月9日凌晨于被告处死亡。现起诉至法院，要求判令被告：1、赔偿原告医疗费107088.5元、护理费1200元、住院伙食补助费384元、死亡赔偿金544780元、丧葬费31044元、交通费3000元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费12000元、费抚养人生活费59226元，被告承担全部精神损害抚慰金和鉴定费，其他费用承担20%，合计261344.5元；2、诉讼费由被告承担。被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院辩称，第一，患者徐兴国根据外院建议前来被告处寻求手术治疗就医目的明确，被告下达“冠状动脉粥样硬化性心脏病”等临床诊断和在全麻下施行“IABP植入、非体外循环下管状动脉旁路移植术（2支）”等诊治依据充分，且有关医疗风险的术前告知清楚、签字完善，术中操作规范、过程顺利，术后安返病房、病情平稳。因此，本例手术过程符合医疗常规，不存在手术失误导致受害人直接死亡的医疗过错。第二，患者术后第五天凌晨3点50分突发室性心律、呼之不应、四肢湿冷、大动脉搏动消失、瞳孔对光反映消失等情况，医方发现及时，立即采取一系列急救措施。虽然最终抢救失败，但被告对上述突发病情变化发现及时、抢救迅速、措施恰当，已尽到了积极的注意义务和救治义务，符合医疗常规，不存在术后没有及时对病人病情进行严密观察和及时处理的医疗过错。3、本案中心脏骤停的准确原因难以准确判断，但类似心脏手术中，术后突发心脏骤停的情形时有发生，属于现有医学条件下可以预料但难以防范和避免的医学并发症，也是乙方术前就“7、术后严重心律失常，心跳骤停”、“围手术期再发心梗、心绞痛”及“目前医学科学技术水平尚不能完全避免上述情况发生，一旦发生可导致病人残疾或死亡”等医疗风险严格执行医疗告知和签字制度的根本原因。据此，要求驳回原告诉讼请求。经审理查明，2015年4月27日徐兴国以“劳累后胸痛伴心慌1年余”为主诉，入住第三军医大学第二附属医院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”等，2015年5月4日行IABP植入、非体外循环下管状动脉旁路移植术，2015年5月9日徐兴国出现生命危象，经抢救无效死亡。上述诊疗共产生医疗费135156.64元，医保报销28068.13元，患者自付107088.5元。本院于2016年5月3日委托重庆市明正司法鉴定所对“被告在对徐兴国诊疗过程中是否存在过错？若存在过错与损害后果是否存在因果关系及原因力大小？”进行了鉴定。该鉴定报告载明“（二）医疗过错分析1、因未做尸检，确切死因不详，根据送检资料分析，患者死于自身心脏基础疾患或心脏术后并发症可能性大。2、患者症状体征明显，冠脉造影证实其冠状动脉粥样硬化性心脏病等诊断明确，手术指征确切。术毕在ICU观察护理期间无异常，可说明手术相关处理正确。3、医方在诊疗过程中存在一定过错：1）术后护理中对病情观察不详细、重视不够：5月8日（术后第四天）19时患者诉胃胀，家属称腹泻、未进食，医方仅作留置胃管，持续胃肠减压处理，未进一步查找原因；5月8日22时30分患者出现烦躁不安等表现，医方适用镇静药物、约束四肢等简单处理，未进一步查找原因。2）围术期抗凝和抗血小板药物使用欠规范，增大了术后发生并发症（如：再梗）发生的风险。（三）综上所述，徐兴国死后未做尸检，确切死因不详，根据送检资料分析，患者死于自身心脏基础疾患或心脏术后并发症的可能性大，但医方术后护理中对病情观察不详细、重视不够，围术期抗凝等药物使用欠规范，存在一定过错，上述情况符合重庆市《医疗过错司法鉴定规则（试行）》第三十条第（五）款“医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发或促进作用”之规定。参考《法医临床学》（渡边方式）第二阶段，医方过错在徐兴国死亡后果中的参与度约为20%。六、鉴定意见中国人民解放军第三军医大学第二附属医院在对徐兴国诊疗过程中存在过错，其过错在徐兴国死亡后果中的参与度约为20%。”该鉴定产生鉴定费12000元，由原告垫付。还查明，徐兴国在城镇居住、工作，原告梁义系徐兴国配偶，双方共同生育一子即原告徐波，现年30岁。徐兴国父亲为原告徐天禄，现年78岁，徐兴国母亲系原告马万碧，现年75岁，马万碧、徐天禄生育了包括徐兴国在内共四名子女。上述事实，有双方当事人的陈述，原告提交的医疗费发票、鉴定费发票、鉴定意见书、居委会证明、工作证明、房产证、户口页、结婚证、死亡医学证明书、被告提交的住院病案一套等证据在案证明，这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，可以作为认定本案事实的根据。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告对原告的诊疗行为是否存在过错以及如有过错，过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定结论作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。重庆市明正司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，鉴定意见依据充分，理由明确，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。鉴定机构作出的鉴定意见载明，“……上述情况符合重庆市《医疗过错司法鉴定规则（试行）》第三十条第（五）款‘医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发或促进作用’之规定。参考《法医临床学》（渡边方式）第二阶段，医方过错在徐兴国死亡后果中的参与度约为20%。六、鉴定意见中国人民解放军第三军医大学第二附属医院在对徐兴国诊疗过程中存在过错，其过错在徐兴国死亡后果中的参与度约为20%。”医疗方过错因素是导致患者徐兴国死亡的诱发因素，本院根据本案的具体情形确定被告对原告费用承担20%的责任。至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。关于医疗费，根据原告的请求，结合病历凭据计算原告自付费用为107088.5元。关于护理费，徐兴国住院12天，计算为1200元（12天100元/天）关于住院伙食补助费，原告要求以每天32元的标准计算本院予以认可，住院12天，计算为384元。关于死亡赔偿金，徐兴国在城镇居住工作，应按城镇标准计算，为544780元（2723920）。关于丧葬费，按上一年度城镇非私营单位职工月平均工资标准计算，为30271.50元（60543÷126）。关于交通费，本院酌情认可500元。关于精神损害抚慰金，本院酌情认可10000元。关于被扶养人生活费，被扶养人徐天禄现年78岁，马万碧现年73岁，由包括徐国兴在内的四名子女抚养，按照城镇标准计算为59226元（19742×5÷4+19742×7÷4）。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条判决如下：一、原告梁义、徐天禄、马万碧、徐波因徐兴国死亡产生的医疗费107088.5元、护理费1200元、住院伙食补助费384元、死亡赔偿金544780元、丧葬费30271.5元、交通费500元、被扶养人生活费59226元，合计743450元，由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院赔偿原告梁义、徐天禄、马万碧、徐波20%，即148690元，限于本判决发生法律效力后立即付清。原告梁义、徐天禄、马万碧、徐波自行负担80%，即594760元。二、被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院赔偿原告梁义、徐天禄、马万碧、徐波精神损害抚慰金10000元，限于本判决发生法律效力后立即付清。三、驳回原告梁义、徐天禄、马万碧、徐波的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1406元，减半交纳703元，由原告负担562元，原告已预交200元，还应向本院交纳362元，由被告负担141元，上述费用限本判决发生法律效力后立即向本院缴纳；鉴定费12000元（原告已预交），由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院负担，限本判决发生法律效力后迳付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决发生法律效力后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从判决书规定履行期间的最后一日起计算。代理审判员  艾知宇二〇一六年七月十五日书 记 员  朱利华