西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书（2014）雁民初字第05169号原告：陈祥芝，女，汉族，1971年4月4日出生。委托代理人：朱卫，陕西医帆法律咨询服务部法律工作者。委托代理人：翁开金，男，汉族，1968年3月2日出生。被告：西安交通大学第一附属医院。住所地：西安市雁塔西路***号。法定代表人：施秉银，该院院长。委托代理人：宋丽，陕西永嘉信律师事务所律师。委托代理人：高维敏，陕西永嘉信律师事务所律师。被告:旬阳县医院。住所地：陕西省安康市旬阳县城关兴旬路*号院。法定代表人：吴万琴，该院院长。委托代理人：康晓明，该院员工。原告陈祥芝诉被告西安交通大学第一附属医院、旬阳县医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈祥芝及其委托代理人朱卫、翁开金，被告西安交通大学第一附属医院的委托代理人高维敏，被告旬阳县医院的委托代理人康晓明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈祥芝诉称：原告陈祥芝于2014年3月31日以“体检发现盆腔肿块半月”之主诉入住被告旬阳县医院治疗，入院诊断为：1、右侧卵巢切除术后；2、盆腔肿块性质待查：子宫肌瘤？，入院后于2014年4月3日在全麻下行“子宫全切术”，术后原告陈祥芝腰背部疼痛不适，复查泌尿系B超示：右肾积水、右输尿管中上段内径扩张、左肾及膀胱声像图未见明显异常，泌尿系CTU检查提示：1、××变、结核；右侧输尿管下段梗阻，右侧输尿管、肾盂肾盏积水；2、肝右叶血管瘤；3、子宫术后改变。后原告陈祥芝于2014年4月10日转入被告西安交通大学第一附属医院，以“子宫切除术后腰背部胀痛不适7天，加重2天”之主诉入院，入院诊断为：1、右输尿管末端梗阻；2、右肾积水；3、泌尿系感染；4、子宫切除术后，2014年4月16日在局麻下行“右肾穿刺造瘘术”，住院治疗11天，于2014年4月21日出院，出院诊断为：1、右输尿管末段梗阻；2、右肾积水；3、泌尿系感染；4、子宫切除术后。2014年4月21日诊断证明诊断为：1、右输尿管末段梗阻；2、右肾积水；3、泌尿系感染；4、子宫切除术后。2014年4月21日，原告陈祥芝从被告西安交通大学第一附属医院出院后继续入住被告旬阳县医院住院治疗，于2014年4月25日出院，出院��断为：1、右侧卵巢切除术。2、子宫肌瘤；3、肝右叶血管瘤；4、右肾积水、右输尿管中上段扩张原因待查，右侧输尿管中上段结核？右侧输尿管下段梗阻？5、右肾造瘘状态。2014年7月15日，原告陈祥芝以“子宫切除术后3月，右肾造瘘术后3月”入住被告西安交通大学第一附属医院治疗，入院诊断为：1、右输尿管上段梗阻；2、右肾造瘘术后，右肾留置造瘘状态；3、子宫切除术，2014年7月21日在全麻下行“右侧输尿管上段扩张、双J管置入术”，住院治疗10天，于2014年7月25日出院，出院诊断为：1、右输尿管上段梗阻；2、右肾造瘘术后，右肾留置造瘘状态；3、子宫切除术。原告陈祥芝认为，被告西安交通大学第一附属××患者诊疗过程中存在误诊误治行为：1、2014年4月10日第一次入院诊断为“右输尿管末段梗阻”，入院后在局麻下行“右肾穿刺造瘘术”，2014年4���21日出院诊断为：“右输尿管末段梗阻”；2014年4月21日诊断证明诊断为“右输尿管中段梗阻”。2、2014年7月15日第二次入院诊断为“右输尿管上段梗阻”，入院后在全麻下行“右侧输尿管上段扩张、双J管置入术”。原告陈祥芝到底是右侧输尿管末段，中段还是上段梗阻，三者有本质区别，其手术方案也不同。被告旬阳县××原告陈祥芝住院期间，没有尽到医疗安全注意义务，××因，进行积极有效的治疗，在患者家属再三强烈要求下，最终才将原告陈祥芝转入上级医院治疗。综上所述，原告陈祥芝认为，由于上述二被告的各自过错导致原告陈祥芝出现右输尿管梗阻、右肾留置造瘘状态，多次手术给原告陈祥芝的身体造成巨大伤害，由于原告陈祥芝目前右肾留置造瘘状态仍需带引流管，严重影响了原告陈祥芝的日常生活，也给其及其家人造成了身体机能和心理上的巨大伤害。现原告陈祥芝诉至法院，请求判令:1、二被告赔偿原告陈祥芝医疗费65174.07元、住院伙食补助费1860元、营养费3600元、误工费37800元、护理费36000元、交通费6024.5元、住宿费1143元、残疾赔偿金47592元、被扶养人生活费17404.8元、鉴定费8100元、其他实际损失（租床、复印、病号服）766.5元，合计225464.87元的80%加精神损害抚慰金20000元即200371.9元;2、二被告承担本案诉讼费。被告西安交通大学第一附属医院辩称：被告西安交通大学第一附属医院对原告陈祥芝检查详尽，诊断正确，治疗及时，不存在误诊误治。西法大司鉴中心【2014】临鉴字第0988号鉴定意见书鉴定程序合法，所得结论客观、公正，应作为本案的定案依据。被告旬阳县医院辩称：一、被告旬阳县医院对原告陈祥芝的诊治符合医疗规则，不存在任何过错。二、被告旬阳县医院对原告陈祥芝接诊，检查，会诊，在原告陈祥芝出现腰部疼痛病情后，对其进行B超和CTU检查并科室会诊，告知其诊断病情，并主动建议其转院治疗。上述救治行为，是积极的，是正确的，没有过错。故原告陈祥芝诉称被告旬阳县医院存在“没有尽到安全注意义务，××因，转院不及时”的说法不能成立。请求驳回原告陈祥芝的诉请。经审理查明：原告陈祥芝于2014年3月31日以“体检发现盆腔肿块半月”之主诉至被告旬阳县医院胸外科住院治疗，入院诊断为：1、右侧卵巢切除术后；2、盆腔肿块性质待查：子宫肌瘤？，入院后于2014年4月3日在全麻下行子宫全切术，术后原告陈祥芝未带镇痛泵，自诉腰背部疼痛不适，复查泌尿系B超示：右肾积水、右输尿管中上段内径扩张、左肾及膀胱声像图未见明显异常，泌尿系CTU检查提示：1、××变、结核；右侧输尿管下段梗阻，右侧输尿管、肾盂肾盏积水；2、肝右叶血管瘤；3、子宫术后改变。为求进一步治疗，原告陈祥芝于2014年4月10日以“子宫全切术后右腰部胀痛不适7天，加重2天”之主诉转入被告西安交通大学第一附属医院，入院诊断为：1、右输尿管末段梗阻；2、右肾积水；3、泌尿系感染；4、子宫切除术后，于2014年4月16日在局麻下行右肾穿刺造瘘术，住院治疗11天，于2014年4月21日出院，出院医嘱有加强营养、3月内避免剧烈劳动及增加腹压动作、定期复查泌尿系B超及肾功电解质等。后原告陈祥芝好转后于2014年4月25日返回被告旬阳县医院胸外科并办理出院手续，出院医嘱患者于泌尿科进一步检查治疗。2014年4月24日，原告陈祥芝以“右肾造瘘术后7天”主诉至被告旬阳县医院普外科住院治疗，入院诊断为：1、子宫切除术后；2、右肾造瘘术后；3、右侧输尿管梗阻，××、对症治疗，住院4天后��2014年4月28日出院，出院医嘱有注意休息、不适随诊等。2014年7月15日，原告陈祥芝以“子宫全切术后3月余，右肾造瘘术后3月”至被告西安交通大学第一附属医院治疗，入院诊断为：1、右输尿管上段梗阻；2、右肾造瘘术后，右肾留置造瘘状态；3、子宫切除术后，于2014年7月21日在全麻下行“右侧输尿管上段扩张、双J管置入术”，住院治疗10天，于2014年7月25日出院，出院医嘱有注意休息、加强营养、3月后门诊复诊拔除双J管等。2014年11月3日及4日，原告陈祥芝就上述病情至烟台毓璜顶医院门诊X线复查，11月6日至山东省龙口市人民医院超声检查并住院治疗2天至11月8日出院，11月10日至烟台毓璜顶医院门诊CT复查，11月11日至烟台毓璜顶医院住院治疗3天，于11月13日在静脉复合麻醉下行右侧输尿管镜置双J管术，11月14日出院，出院医嘱注意休息、补充营养、术后2月回院复查决定下一步治疗等。2014年12月24日，原告陈祥芝就上述病情至被告西安交通大学第一附属医院作ECT等检查，12月25日因“特指肾盂积水”至西安交通大学医学院第二附属医院治疗，期间在全麻下行右输尿管狭窄段切除吻合术，住院22天于2015年1月16日出院，出院诊断为输尿管狭窄，出院医嘱有术后两周拔除尿管、术后3-6月来院拔除输尿管内双J管等。2015年4月14日，原告陈祥芝至西安交通大学医学院第二附属医院复查。后原告陈祥芝以医疗损害责任纠纷为由将二被告诉至本院。本案在审理期间，经原告陈祥芝申请，对二被告在对原告陈祥芝的诊疗活动中是否存在医疗过错，该过错与原告陈祥芝的损害后果是否存在因果关系，其过错责任程度，原告陈祥芝的伤残等级、后续治疗费、误工期限、护理期限及营养期限进行司法鉴定。经西安市中级人民法院委托，西北政法大学司法鉴定中心于2015年4月25日作出的西法大司鉴中心【2014】临鉴字第0988号法医学鉴定意见书鉴定意见为：1、旬阳县××对陈祥芝的诊疗活动中存在医疗过错（陈祥芝因子宫肌瘤入院，行子宫全切术，术后即感右腰背部胀痛不适，行相关检查示右侧输尿管下段狭窄，并引流出脓性分泌物，不排除行子宫切除术时不当操作所致），该过错与损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为30-50%。2、西安交通大学医学院第一附属××对陈祥芝的诊疗活动中无过错。3、被鉴定人陈祥芝因医疗损害致右侧输尿管狭窄，行输尿管修补术，构成八级伤残。4、被鉴定人陈祥芝后续治疗费建议按实际发生额计算。5、被鉴定人陈祥芝误工期限评定为360日，护理期限评定为120日，营养期限评定为120日。本次鉴定共花费鉴定费8100元，其中关于后续治疗费的鉴定费为700元。后原告陈祥芝提出鉴定异议，但鉴定中心书面回复坚持鉴定意见。经询，原告陈祥芝不申请鉴定人员出庭接受质询。另查明，原告陈祥芝被扶养人有其父母，父亲陈吉福出生于1946年5月24日，母亲宋登兰出生于1948年6月4日，两人育有子女三人，原告陈祥芝及其父母均为农业家庭户口。庭审中，原告陈祥芝举证主张其残疾赔偿金为47592元，被抚养人生活费为17404.8元，二被告均予以认可。再查明，原告陈祥芝于2014年3月31日至4月25日在被告旬阳县医院花费医疗费7898元，其中医疗补助4651.19元，自付3246.81元。原告陈祥芝于2014年4月10日至4月21日在被告西安交通大学第一附属医院花费医疗费12472.47元，其中统筹支付4811.39元，自付7661.08元，于2014年7月15日至25日在该院住院花费17489.32元，其中统筹支付7334.83元，自付10154.49元。原告陈祥芝于2014年11月6日至2014年11月8日在龙口市人民医院花费医疗费676.23元。原告陈祥芝于2014年11月11日至2014年11月14日在烟台毓璜顶医院花费医疗费9189.03元。原告陈祥芝于2014年12月25日至2015年1月16日在被告西安交通大学医学院第二附属医院花费医疗费29955.53元。此外，原告陈祥芝在治疗过程中产生门诊医疗费3818.3元。原告陈祥芝另购外购药173.2元，但其自认外购药无医嘱，其另外主张的门诊医疗费304.9元未提交相应的门诊病历相佐证，也无法认定与本案有关。另有4.5元虽体现为医疗费票据，但实际是复印费。原告陈祥芝另花费病号服费用60元。在原告陈祥芝提交的交通费票据中，部分票据没有购票人姓名，部分票据同一时间同一地点有多张，住宿费票据中部分票据无客户名称，部分票据与就医时间不吻合，租床费票据无客户名称，无出票人盖章，复印费票据无客户名称。关于误工费，原告陈祥芝未提交证据证明。以上事实，有病历、司法鉴定意见书、收费票据、当事人陈述及庭审笔录等证据在卷佐证。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据西北政法大学司法鉴定中心出具的法医学鉴定意见书，被告旬阳县××对原告陈祥芝的诊疗活动中存在医疗过错，该过错与原告陈祥芝的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为30-50%，被告西安交通大学第一附属××对原告陈祥芝的诊疗活动中无过错，因此被告旬阳县医院应酌情承担原告陈祥芝在其医院住院后所产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费等费用的50%，被告西安交通大学第一附属医院无需承担赔偿责任。原告陈祥芝要求二被告承担80%的责任无依据，本院不予支持。根据《最高人民法院关于审理���身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告陈祥芝的损失确定为：1、医疗费，根据有效票据确定为64701.47元，其余无医嘱外购药及无病历相佐证也无法证明与本案有关的票据不予认可；2、住院伙食补助费，住院65天，原告主张62天，本院予以准许，每天30元，计1860元；3、营养费，营养期限根据鉴定意见为120天，每天20元，计2400元；4、误工费，原告陈祥芝未提交证据证明，但其系有劳动能力的成年人，故酌情按照2014年陕西私营单位就业人员年平均工资30483元的标准，误工期鉴定意见为360天，计30065.42元；5、护理费，护理期限根据鉴定意见为120天，每天酌定100元，计12000元；6、交通费，部分票据没有购票人姓名，部分票据同一时间同一地点有多张，根据就医过程酌定4000元；7、住宿费，部分票据无客户名称，部分票据与就医时间不吻合，酌定300元；8���残疾赔偿金，根据原告陈祥芝的八级伤残，系农业户口，其主张的47592元合理合法，二被告亦予以认可，本院予以确认；9、被扶养人生活费，根据查明的事实，其主张的17404.8元合理合法，二被告亦予以认可，本院予以确认；10、租床费票据无客户名称，无出票人盖章，不认可；复印费票据无客户名称且于法无据，不予认可；病号服60元为实际损失予以认可。以上损失为180383.69元，被告旬阳县医院应承担50%即90191.85元，精神损害抚慰金根据原告陈祥芝的就医过程及伤情对其工作生活的影响酌定8000元，以上共计98191.85元。综上所述，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告旬阳县医院于本判决生效后十日内向原告陈祥芝支付98191.85元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告陈祥芝其余诉讼请求。案件受理费4306元，由原告陈祥芝及被告旬阳县医院各半承担。鉴定费8100元，由原告陈祥芝承担700元，被告旬阳县医院承担7400元。因原告陈祥芝已预交上述费用，故被告旬阳县医院应将所承担款项与上述款项一并支付原告陈祥芝。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审 判 长  梁梦艺人民陪审员  高雪梅人民陪审员  陈 琳二〇一六年七月六日书 记 员  曹雪荣