河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1002民初36号原告：郭宸希，女，汉族，2006年12月18日出生，住许昌市。法定代理人：郭占朋，男，汉族，1974年5月20日生，住许昌县，与原告系父女关系。被告：中国平安财产保险股份有限公司许昌中心支公司。住所地：许昌市魏都区府前路恒达相府独立商业**楼和**楼**南侧东起**第**。负责人：常波。委托诉讼代理人：刘梅芝，女，汉族，1988年4月26日生，住河南省夏邑县，系该公司法务。原告郭宸希诉被告中国平安财产保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称平安公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月5日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭宸希的法定代理人郭占朋、被告平安公司的委托诉讼代理人刘梅芝到庭参加诉讼。现已审理终结。原告郭宸希向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告在本案人身保险合同附加长险责任限额内支付原告保险金人民币20000元；2、依法判令原告支付住院补助费用780元；3、依法判令被告支付交通费5200元；4、依法判令由被告承担本案的全部诉讼费。事实与理由：（一）2019年1月12日，原告因出水痘病毒导致身体不适入许昌市立医院检查，××重于同日住院，当时被诊断为特发性血小板减少性紫疲，××重转至重症监护室治疗，后于2019年1月21日症状减轻出院。2019年4月27日原告病发，××情危重被紧急转至郑州大学第一附属医院治疗，于当日住院，后被确诊为系统性红斑狼疮，经过治疗病情稳定后，于5月12日出院。前后共住院26天，治疗期间原告共花费医疗费57473.97元，经过新农合医保报销后原告自费花去医疗费31088.45元。（二）由于原告所患××，必须定期去郑大一附院检查诊断拿药，于2019年5月12日209.65元，2019年5月27日362.99元，2019年6月10日1750.6元2019年7月22日1619.79元，2019年9月23日1311.95元，2019年11月18日3101.51元2020年1月21日3557.25元，医保报销320元自费3237.25,2020年3月25日1470.25元,4月29日1602.74元,6月29日2020.3元,9月21日1832.84元，合计已达18519.87元。(三)原告在平安公司投保,保险合同号码P32000000972987,于2009年2月03日合同成立。投保主险:鸿利o4(783)缴费年限20年,至原告病发已交保险11年。已交保费22957元。原告投保附加一年期短险:住院日额07(516)3份。(四)原告所患××依现有医疗技术无法治愈。(五)截至目前原告所缴纳的保费金额22957元已经超出合同载明的保险金额20000元。原告所患××,原告家庭监护人带原告到北京××地多方奔走就医,依据现有医疗技术无法治愈,需要持续去郑大一附院就诊诊断检查吃药,给原告家庭带来很大的经济和心理负担,在原告所交保费已经超过保额时已经失去了保险险的初衷和意义。被告要求原告继续缴纳保费明显不符合常理。原告特此向贵院提起诉讼,恳请依法判如所请。被告平安公司辩称：1.原告诉求的2万元保险金没有合同依据。根据双方签订的合同约定，合同包括生存保险金和身故保险金，身故保险金只有身故时才支付2万元保险金。本案原告不符合领取身故保险金条件；2.住院日额根据合同约定住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3天，原告住院天数为25天，每次住院都需减3天，其住院日额保险金应为19天×30元=570元；3.原告诉求5200元交通费没有合同依据；4.解除合同是原告的权利，可以随时申请解除合同。经审理查明：2009年2月2日，郭占朋作为投保人、原告郭宸希作为被保险人在被告处投保“平安鸿利两全保险（分红型，2004）”以及附加险“平安附加意外伤害医疗保险（2008）”、“平安附加住院日额医疗保险（2007）”。保险合同号码为P320000000972987，保险合同生效日为2009年2月3日，交费频次为年交，保险费为2087元，保险期间为终身，交费年限为20年，年末生存金为1600元，××身故保险金额为20000元，意外身故保险金额为20000元，红利选择方式为累计生息。《平安鸿利两全险（分红型2004）》条款2.2约定：“在本主险合同有效期内，我们承担如下保险责任：被保险人于本主险合同生效之日起满3你周年时仍生存，我们按保险金额的8%给付生存保证金。被保险人身故，我们按保险金额给付身故保险金，本主险合同终止。”4.1约定：“……您在投保时可选择以下任何一种红利领取方式：（1）累积生息：红利留存在本公司，按我们每年确定的利率储存生息，并于您申请或本主险合同终止时给付。”8.1约定：“您在犹豫期后，可以书面通知要求解除本主险合同……自我们收到解除合同申请书之日起，本主险合同终止。我们在收到上述证明和资料之日起30天内向您退还本主险合同的现金价值……”。生命尊严提前给付特别利益条款约定：“在主合同生效之日起1年后，××末期，××依现有医疗技术无法治愈，且根据医学及临床经验其平均存活期间在6个月以下者，可向我们申领提前给付保险金，但申领以一次为限。提前给付保险金的金额以申请当时主险合同身故保险金的50%为限，且同一被保险人依各主险合同所申领的提前给付保险金总额以人民币10万元为限。我们给付提前给付保险金后，主险合同的保险金额、各项保险给付、保险单上载明的现金价值及续期保险费均按提前给付保险金与身故保险金的比例相应减少，该减少部分视为效力终止。”《平安附加住院日额医疗保险（2007）》条款2.1约定：“保险金额本附加险合同的日额保险金为每份每天人民币10元，投保份数由您和我们约定并于保单上载明。……”2.2约定：“……被保险人因××经医院诊断必须住院治疗，我们从被保险人每次住院的第4天开始每日按日额保险金给付住院日额保险金。××住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3天。……”原告购买了3份该保险。原告郭宸希于2019年1月12日至2019年1月21日（共10天）在许昌市立医院住院，于2019年4月27日至2019年5月12日（共16天）在郑州大学第一附属医院住院。出院证明书显示：出院诊断1、系统性红斑狼疮；2、狼疮性肾炎（I型）；3、肝功能损伤；4、链球菌感染。另查明，在签订本案保险合同时，投保人郭占朋是被告公司的代理人，原告按照合同约定正常领取生存金至2020年11月3日，共计领取生存金5871.06元。本院认为,原告与被告签订的人身保险合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规强制性规定，属有效合同。合同成立后，双方当事人均应按合同约定全面履行各自的义务。合同签订后，原告按约交纳了保险费，被告即应开始承担保险责任。本案争议的焦点为原告患病的情形是否符合合同约定的被告向原告支付保险金的标准。由于双方合同约定被保险人身故系被告支付保险金20000元的条件，故原告无法要求被告向其支付保险金20000元。但由于双方有“生命尊严提前给付特别利益条款约定”，根据该约定，原告的情况可领取主险合同身故保险金的50%，故被告应当向原告支付保险金10000元。关于原告要求被告支付住院补助费780元的诉讼请求，由于《平安附加住院日额医疗保险（2007）》中明确约定了住院保险金以及相应的计算方法，根据约定，被告应当向原告支付保险金600元（（10天-3天+16天-3天）×10元×3）。关于原告要求被告支付交通费5200元的诉讼请求，由于合同中并无关于交通费的相关约定，故原告的该项诉讼请求本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司许昌中心支公司向原告郭宸希支付保险金10600元；二、驳回原告郭宸希的其他诉讼请求。案件受理费524元，减半收取262元，由原告郭宸希负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。本判决为终审判决。审判员  李会娟二〇二一年二月三日法官助理佘萌萌书记员丁浩