济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 （2012）历民初字第981号 原告马英顺，男，0000年1月14日出生，汉族，户籍地山东省夏津县，现住济南市。 原告韩秀菊，女，0000年3月24日出生，汉族，户籍地山东省夏津县，现住济南市。 以上两原告委托代理人**，男，1974年5月29日出生，汉族，住济南市。 原告**，男，0000年5月29日出生，汉族，住济南市。 委托代理人薛鹏，山东国杰律师事务所律师。 原告王若桐，女，0000年1月29日出生，汉族，住济南市。 法定代理人**，男，0000年5月29日出生，汉族，住济南市。 被告山东中医药大学附属医院，住所地济南市。 法定代表人杨传华，院长。 委托代理人魏晶，山东国曜律师事务所律师。 委托代理人王伟明，山东国曜律师事务所实习律师。 被告山东省立医院，住所地济南市。 法定代表人秦成勇，院长。 委托代理人代文杰，山东乾慧律师事务所律师。 原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐与被告山东中医药大学附属医院、被告山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，适用普通程序，依法组成合议庭，于2014年12月30日公开开庭进行了审理。原告**及其委托代理人薛鹏，被告山东中医药大学附属医院的委托代理人魏晶、王伟明，被告山东省立医院的委托代理人代文杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐诉称，2014年11月24日，原告家属马焕荣因月经量多2个月、块多、量多、色暗红等到被告山东中医药大学附属医院就诊，诊断为月经量多；宫颈炎，并开中药让患者马焕荣回家治疗。由于被告山东中医药大学附属医院的误诊误治，患者病情不但未得到任何缓解而且明显加重。2011年12月28日，患者马焕荣发热、呕吐到被告山东省立医院急诊内科就诊，诊断为呕吐原因待查；月经不调、贫血。被告山东省立医院给予输红细胞及左氧氟沙星注射液等治疗，液体输完后并未让患者留院观察，严重不负责任的让患者回家。2011年12月29日早晨患者因意识不清，被送至山东大学齐鲁医院，入院诊断为：左额脑内血肿破入脑室；左侧小脑幕切迹疝；白血病。虽经山东大学齐鲁医院的积极治疗和抢救，2012年1月5日患者抢救无效死亡。原告认为，患者在两医院就诊期间，两被告极其不负责任，违反医疗常规和规范，误诊、误治，致使患者病情没能得到及时治疗，两被告的误诊，延误了患者治疗，使得患者病情加重，抢救无效死亡。两被告医院存在的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果。为维护原告的合法权益，依据相关法律规定，特诉至法院，请求法院判令：1、两被告赔偿赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害赔偿金等共计603071.48元；2、诉讼费用及相关费用由被告承担。 诉讼中，原告根据鉴定意见书做出的鉴定结论，将诉讼请求变更为：1、两被告赔偿原告医疗费48516.20元、误工费868.8元、护理费2255.7元、交通费717.3元、住院伙食补助费72元、死亡赔偿金169584元、丧葬费6957.9元、被抚养人生活费102672元、鉴定费1500元、精神损害抚慰金50000元，上述费用共计383143.9元；2、本案全部诉讼费用由两被告承担。 原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐为支持其诉讼请求向本院提交证据如下： 证据1、原告马英顺、韩秀菊、**身份证复印件各1份； 证据2、山东省夏津县新盛店镇宋里长屯村村委会出具的证明1份； 证据3、居民户口本及齐鲁证券有限公司出具的证明各1份； 证据4、结婚证1份； 证据5、被告山东中医药大学附属医院门诊病历1份； 证据6、被告山东省立医院门诊病历1份； 证据7、被告山东省立医院检验报告单1份； 证据8、山东大学齐鲁医院急诊病历1份； 证据9、山东大学齐鲁医院住院病历1份； 证据10、医药费单据1宗； 证据11、济南市120急救中心市中医分公司收费票据1份； 证据12、山东大学齐鲁医院病人费用1份； 证据13、山东金正法医司法鉴定所出具的鉴定意见书及鉴定费发票各1份； 证据14、马焕荣个人收入证明1份； 证据15、**个人收入证明1份； 证据16、原告马英顺、韩秀菊济南市暂住证各1份； 证据17、马焕荣中国建设银行工资单1份； 证据18、**个人所得税完税证明1份。 证据19、2015年1月11日山东省夏津县新盛店镇宋里长屯村村委会证明2份； 证据20、原告韩秀菊的山东大学齐鲁医院急诊病历1份； 证据21、原告马英顺的滨州医学院附属医院门诊病历1份； 证据22、原告马英顺、韩秀菊早年户口簿1份。 被告山东中医药大学附属医院辩称，我方诊疗不存在过错，与患者马焕荣的死亡后果之间不存在因果关系，依法不应承担赔偿责任。马焕荣死亡后果是由其自身疾病急聚发生造成的，患者于2011年12月24日到我院就诊，中医妇科的目的是中医调经，我院诊断明确，诊断结论月经量多，病因是气血冲任不固，失于统摄，治疗是补气养血，并升阳固涩为原则治疗是正确的，不应承担赔偿责任。 被告山东省立医院辩称，对患者的治疗无过错和失误，不应承担赔偿责任。患者马焕荣来我院就诊后，医师详细询问并记录了患者的病情，进行了查体及相关辅助检查，因急诊检查手段所限及临床病例诊断之复杂，并未给出明确诊断，不存在所谓误诊。患者在我院诊疗期间，一直处于生命体征平稳状态，患者输完液后未通知医院自行离开，错过了疾病诊断治疗的最佳时机，发生的后果应由原告自行承担。患者于2011年12月29日在家中突发脑血管病与其28日在我院所做诊疗无因果关系，突发脑血管病系白血病的严重病发症，其在我院所作治疗对其病情有缓解作用。患者在我院的整个诊疗过程，我院严格遵守诊疗和常规规范，尽到了详尽的问诊，完善检查，病情告知和积极治疗的义务，没有过错和失误，不应当承担赔偿责任。 经审理查明，2011年12月24日，患者马焕荣因“月经量多2个月，块多，量多等情况”到被告山东中医药大学附属医院就诊，该院诊断为：“月经量多，宫颈炎”，处理方案：“（中药方剂略）7剂水煎，益气维血胶囊，治糜灵栓”。2011年12月28日，马焕荣因“发热、呕吐半天”到被告山东省立医院就诊，该院给予血常规、凝血四项处理，并对患者进行输血等治疗，为此花去诊疗费1506.5元该费用，原告已提交发票。2011年12月29日，马焕荣因“阴道出血1周，突发意识不清8小时”入住山东大学齐鲁医院治疗，入院诊断为“左额脑内血肿破入脑室、左侧小脑幕切迹疝、白血病”。2012年1月5日，马焕荣死亡，死亡原因为：“白血病、脑出血”，死亡诊断为：“白血病、左额脑内血肿破入脑室、脑梗塞、脑疝、ARDS、DIC”。马焕荣在山东大学齐鲁医院治疗期间共计住院7天，住院明细中记载的医疗费用为159868.07元。但该医疗费用，原告仅提供住院费用明细，未能提交医疗费用发票，且原告不能陈述其实际支出的数额。经山东国杰律师事务所委托，山东金正法医司法鉴定所出具鉴定意见认为山东省中医院、山东省立医院对马焕荣的医疗过错存在过失，其过失与马焕荣很快死亡存有一定因果关系，原告为此支付鉴定费5000元。后原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐以两被告存在医疗过错为由，诉至本院，要求对其损失进行赔偿。 上述事实有病历资料，以及当事人陈述在案佐证，本院予以确认。 本案审理过程中，被告山东中医药大学附属医院、被告山东省立医院分别申请对马焕荣的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，与马焕荣的损害后果（死亡）之间是否存在因果关系以及医疗过错的参与度进行法医学司法鉴定，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定。该中心于2014年8月22日出具司鉴中心（2014）临鉴字第0000号鉴定意见书，鉴定意见为：“山东中医药大学附属医院对被鉴定人马焕荣存在延误治疗的医疗过错，与马焕荣的最终死亡后果之间存在一定的因果关系；医疗过错的参与度拟为10%-15%。山东省立医院对被鉴定人马焕荣存在延误治疗的医疗过错，与马焕荣的最终死亡后果之间存在一定的因果关系；医疗过错的参与度拟为10%-15%。”。该鉴定意见作出后，原告及被告山东中医药大学附属医院提出异议，2014年10月22日，鉴定中心向本院回函，对异议进行了说明。 上述鉴定意见书出具程序合法，内容具体，鉴定结论明确，本院予以采纳。 另查明，马焕荣父母系原告马英顺、韩秀菊，另有一成年弟弟。原告马英顺、韩秀菊自2010年7月6日来济南居住。原告**与马焕荣2005年1月20日登记结婚，2006年1月29日女儿王若桐出生。 另查明，马焕荣原为中国建设银行山东省分行职工，该单位出具了职业和收入证明和2011年10月-11月的工资单，以此证明马焕荣的月均收入为7000元。原告**为齐鲁证券股份有限公司职工，该公司出具个人收入证明，**近12个月的月均收入为人民币税前18172.41元，并另行提交了个人所得税完税证明。原告马英顺、韩秀菊提交了其户籍所在地村委会证明，及山东大学齐鲁医院急诊病历、滨州医学院附属医院门诊病历各一份，证明马英顺、韩秀菊二人丧失劳动能力，无稳定生活收入来源，家庭困难。 本院认为，依据《中华人民共和国侵权行为法》相关规定，医疗损害责任以是否存在医疗过错、医疗损害结果以及医疗过错与医疗损害结果之间是否有因果关系为构成要件。 本案中，根据被告申请就两被告对马焕荣实施的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，与马焕荣的损害后果（死亡）之间是否存在因果关系以及医疗过错的参与度进行司法鉴定，最终鉴定意见为“山东中医药大学附属医院对被鉴定人马焕荣存在延误治疗的医疗过错，与马焕荣的最终死亡后果之间存在一定的因果关系；医疗过错的参与度拟为10%-15%。山东省立医院对被鉴定人马焕荣存在延误治疗的医疗过错，与马焕荣的最终死亡后果之间存在一定的因果关系；医疗过错的参与度拟为10%-15%。”。鉴定意见作出后，鉴定机构依法对相关异议进行了说明。该鉴定意见程序合法，分析科学，应当作为定案的依据。结案本案具体情况，本院参照鉴定意见，综合确定两被告对损害后果各承担15%的赔偿责任。 依据有关法律规定，关于原告所诉各项赔偿，经原被告多方质证、结合司法鉴定意见，本院经审查确认为： （一）、医疗费1506.5，两被告对此应按责任比例进行赔偿，赔偿金额为1506.5*30%=451.95元。对马焕荣在山东大学齐鲁医院住院期间的医疗费159868.07元，因原告未能提交有效票据，本院在此案中不予处理，原告可在票据齐全后，另行主张。（二）、住院伙食补助费，马焕荣在山东大学齐鲁医院共计住院7天，按每天30元标准计算，共计为210元。住院伙食补助费赔偿金额为210元×30%=63元。 （三）、误工费，马焕荣在山东大学齐鲁医院共计住院7天，按其每月7000元计算，共计为7000元÷30天×7天=1633元。误工费赔偿金额为1633元×30%=489.9元。 （四）、护理费，马焕荣在山东大学齐鲁医院共计住院7天，结合原告的主张，护理人员为**，其月收入为18172.41元，共计为18172.41元÷30天×7天=4240.23元。护理费赔偿金额为4240.23元×30%=1272.06元。 （五）、交通费，原告主张717.3元，鉴于该费用确认系原告所实际支出，本院酌情予以支持300元。 （六）、死亡赔偿金，因被告医疗过错导致马焕荣死亡的损害后果，结合山东省2013年度城镇居民人均可支配收入28264元，残疾赔偿金赔偿金额为28264元×20年×30%=169584元。 （七）、丧葬费，结合2013年城镇在岗职工年平均工资46386元，计算标准为6个月工资，丧葬费赔偿金额为46386元÷12个月×6个月×30%=6957.9元。 （八）、被抚养人生活费，原告马英顺、韩秀菊提供相关证据证明其需要抚养，抚养义务人为2人，又长期居住在本市，结合2013年度城镇居民消费性支出17112元，原告马英顺、韩秀菊的被抚养人生活费计算为17112元×20年×2人÷2人×30%=102672元。原告王若桐，马焕荣死亡时为5周岁，抚养义务人为2人，其被抚养人生活费为17112元×13年（18岁-5岁）÷2人×30%=33368.4元。上述费用合计为102672元+33368.4元=136040.4元。 （九）、鉴定费，该费用是原告自行委托鉴定所支出，本院不予支持。 （十）、精神抚慰金，根据最高人民法院关于精神损害赔偿的相关司法解释，结合马焕荣的损害后果，本院酌情支持20000元。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告山东中医药大学附属医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内共计赔偿原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐医疗费451.95元（分别为225.6元）； 二、被告山东中医药大学附属医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内共计赔偿原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐住院伙食补助费63元（分别为31.5元）； 三、被告山东中医药大学附属医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内共计赔偿原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐误工费489.9元（分别为244.95元）； 四、被告山东中医药大学附属医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内共计赔偿原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐护理费1272.06元（分别为636.03元）； 五、被告山东中医药大学附属医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐交通费300元；（分别为150元）； 六、被告山东中医药大学附属医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内共计赔偿原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐死亡赔偿金169584元（分别为84792元）； 七、被告山东中医药大学附属医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内共计赔偿原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐丧葬费6957.9元（分别为3478.95元）； 八、被告山东中医药大学附属医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内共计赔偿原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐被抚养人生活费136040.4元（分别为68020.2元）； 九、被告山东中医药大学附属医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内共计赔偿原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐精神抚慰金20000元（分别为10000元）； 十、驳回原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐的其他诉讼请求。 如果当事人未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币7050元，由原告马英顺、韩秀菊、**、王若桐负担2115元，被告山东中医药大学附属医院2467.5元，被告山东省立医院负担2467.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  钟红梅 人民陪审员  顾建金 人民陪审员  刘 丽 二〇一六年七月十一日 书 记 员  娄本燕