安徽省无为县人民法院行 政 判 决 书（2016）皖0225行初34号原告：骆良生，男，1966年1月8日出生，汉族，住安徽省芜湖市无为县。委托代理人：郭萍，安徽铭盛律师事务所律师。被告：无为县城镇职工医疗保险基金管理中心，住所地安徽省无为县无，组织机构代码74088518-2法定代表人：秦加文，该中心主任。委托代理人：侯勇，该中心职工。委托代理人：武道平，安徽有为律师事务所律师。第三人：安徽楚江高新电材有限公司（原安徽森海高新电材有限公司），住所地安徽省无为县，组织机构代码67756093-1。法定代表人：姜纯，该公司董事长。委托代理人：林遥，该公司职工。原告骆良生诉被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心及安徽楚江高新电材有限公司行政给付一案，于2016年4月25日向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，于2016年6月21日公开开庭审理了本案，原告骆良生及其委托代理人郭萍，被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心的负责人丁英及其委托代理人侯勇、武道平和第三人安徽楚江高新电材有限公司的委托代理人林遥到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告骆良生诉称：2013年4月13日，其在下班途中因交通事故而受伤，2014年4月30日无为县人力资源和社会保障局作出工伤认定，2015年6月10日芜湖市劳动能力鉴定委员会对其劳动能力障碍鉴定为七级，此后，向被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心申请工伤待遇，被告只支付了部分一次性医疗补助金39760元，而其它应由保险基金支付的项目没有支付。原告骆良生向本院提交了如下证据：1、原告的身份证复印件一份，证明原告的身份，具有诉讼主体资格。2、工伤认定决定书一份，证明原告骆良生受到的事故伤害，属于工伤。3、职工因工劳动能力鉴定结论通知书一份，证明原告骆良生在下班途中受伤致外伤性脾破裂，其劳动能力障碍经芜湖市劳动能力鉴定委员会鉴定为七级。4、安徽森海高新电材有限公司的证明一份，证明原告骆良生工作期间的月工资为2728元。5、缴款书一份，证明原告骆良生缴纳了劳动能力鉴定费280元。6、无为县人民法院证明一份，证明原告骆良生受到事故伤害的责任方中国电信股份有限公司无为分公司，赔偿原告80%的各项经济损失18万元的明细项目。7、芜湖市中级人民法院的行政判决书，证明第三人安徽楚江高新电材有限公司对无为县人力资源和社会保障局作出的工伤认定不服，经芜湖市中级人民法院终审判决确认原告骆良生受到的事故伤害，属于工伤。8、芜湖市工伤保险结算单一份，证明被告与第三人对原告的一次性医疗补助金进行了结算，总额为39760元，没有足额结算。9、原告骆良生应享受的工伤保险基金赔偿清单，总额为49112元。被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心辩称：原告的诉请既无事实根据，也无法律依据。理由：1、原告单位未在法定期限内申请工伤认定，从事故伤害发生之日至劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日（即从2013年4月13日至2014年3月3日期间）的工伤待遇等有关费用不应由被告支付。2、原告诉述不符合事实，一次性伤残补助金费用已由第三人赔付，被告不应重复给付。3、原告诉述不符合事实，原告的一次性医疗补助费，被告已按规定一次性全额给付。被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心向本院提交了如下证据：1、事业单位法人证书及组织机构代码，证明被告的身份信息。2、道路交通事故证明，证明原告骆良生在下班途中因道路上空电话线刮擦摔倒而致工伤事故。3、安徽森海高新电材有限公司劳动合同书、工伤认定意见书、骆良生个人工伤认定申请表、无为县人力资源和社会保障局工伤认定举证通知书、无为县人力资源和社会保障局工伤认定决定书，证明原告骆良生是安徽森海高新电材有限公司的职工，但原告单位不认为原告是工伤，没有为原告申请工伤认定，2014年3月3日原告个人才申请工伤认定，原告单位没有在法定期限内申请工伤认定，从事故伤害发生之日至劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日（即从2013年4月13日至2014年3月3日期间）的工伤待遇等有关费用不应由被告支付。4、无为县人民法院民事调解书及证明，证明原告的一次性伤残补助金已由中国电信股份有限公司无为分公司支付，被告没有再次给付的权利和义务。5、参保信息及保险结算单，证明原告工伤保险费缴至2013年8月19日，原告骆良生与原工作单位于2013年8月14日解除了劳动合同、被告已按规定给付原告一次性医疗补助费39760元。第三人安徽楚江高新电材有限公司述称：第三人已依法为原告骆良生购买了工伤保险并已依照（2016）皖02民终363号民事判决履行了给付义务，致此原告与第三人之间的纠纷已处理完毕。第三人安徽楚江高新电材有限公司向本院提交了如下证据：1、（2016）皖02民终363号民事判决书、网上银行交易查询清单及收条。证明第三人已依照（2016）皖02民终363号民事判决履行了金钱给付义务，合计人民币86028.68元，也履行了为原告办理工伤待遇的申报手续，并已将从社保经办机构报销所得款项全额共计人民币39760元支付给了原告。2、（2014）芜中民一终字第01023号民事调解书及网上银行交易查询清单，证明第三人违法解除与原告的劳动关系一次性给付保险理赔、保费退还等款项共计人民币27000元，至2013年8月14日原告骆良生与第三人安徽楚江高新电材有限公司的劳动关系终止。经审理查明：2012年2月9日原告骆良生与第三人（原安徽森海高新电材有限公司）签订了为期三年的劳动合同，2013年4月13日，原告骆良生在完成工作任务下班途中因道路上空电话线刮擦摔倒致伤，经医治痊愈后，准备继续上班时与第三人安徽楚江高新电材有限公司产生纠纷，第三人不认为原告是工伤，也没有为原告申请工伤认定，2014年3月3日原告只得以个人名义向相关部门申请工伤认定，2014年4月30日无为县人力资源和社会保障局作出工伤认定，2015年6月10日经芜湖市劳动能力鉴定委员会对其劳动能力障碍鉴定为七级，此后，原告骆良生多次向被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心申请工伤待遇，被告只支付了部分一次性医疗补助金39760元，对其它应由保险基金支付的项目没有支付，原告骆良生遂向本院提起行政诉讼，请求判令被告向其支付工伤医疗费7425元；住院伙食补助费78元；护理费1810元；一次性伤残补助金35464元；一次性医疗补助金差额4055元；劳动能力鉴定费280元，合计人民币49112元。本院认为：劳动者有依法缴纳社保基金的义务，同时也依法享有劳动保障的权利。一、原告骆良生在完成工作任务下班途中遭遇工伤事故，已经调解获得了该事故责任方中国电信股份有限公司无为分公司80%各项经济损失的赔偿，另有住院期间和停工留薪期间20%的医疗费7425元、住院伙食补助费78元、生活护理费1810元，共计9313元。属原告在调解中放弃的部分，是原告对其民事权益的处分，不应由工伤保险基金再次支付，被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心辩称原告单位未在法定期限内申请工伤认定，从事故伤害发生之日至劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日（即从2013年4月13日至2014年3月3日期间）的工伤待遇等有关费用不应由被告支付的理由，本院予以支持。二、关于伤残补助金问题，原告骆良生因工致残，其劳动能力障碍鉴定为七级，工伤保险基金应当支付其13个月本人工资的一次性伤残补助金35464元（因被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心没有举证证明原告骆良生的具体缴费工资数额，故按照第三人安徽楚江高新电材有限公司证明的骆良生月工资收入为2728元计算），被告辩称一次性伤残补助金费用已由第三人赔付，被告不应重复给付的理由，没有法律依据，本院不予支持。三、一次性工伤医疗补助金问题，因原告骆良生的伤残鉴定是芜湖市劳动能力鉴定委员会2015年6月10日作出的，应以2014年度统筹地区（芜湖市）在岗职工月平均工资（4381.50元）为基数的10个月计算，即43815元，扣除被告已支付的39760元，差额为4055元，应由被告补足，被告辩称已按规定一次性全额给付的理由不成立。劳动能力鉴定费280元，应由被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心支付。因此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、国务院《工伤保险条例》第三十条第一、三、四款，第三十七条第（一）项及《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十五条二款和《安徽省高级人民法院〈关于审理劳动争议案件若干问题〉的指导意见》第二十三条第一款之规定，判决如下：无为县城镇职工医疗保险基金管理中心于判决生效后十日内在保险基金中给付骆良生一次性伤残补助金35464元、一次性医疗补助金差额4055元、劳动能力鉴定费280元，共计人民币39799元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，由被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心负担。如不服本裁定，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。审 判 长  戴恒安审 判 员  赵佳喜人民陪审员  李德俊二〇一六年七月十四日书 记 员  司静文附件：本判决引用的法律和司法解释原文。《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。国务院《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十五条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条规定享受相关待遇。劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，一次性工伤医疗补助金的标准:七级伤残为10个月，八级伤残为8个月，九级伤残为6个月，十级伤残为4个月;一次性伤残就业补助金的标准:七级伤残为20个月，八级伤残为15个月，九级伤残为10个月，十级伤残为5个月。《安徽省高级人民法院〈关于审理劳动争议案件若干问题〉的指导意见》第二十三条工伤职工享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金待遇的计发时间点，为劳动合同期满或工伤职工提出解除劳动合同之日，解除劳动合同关系后进行工伤鉴定的，应以劳动能力鉴定意见作出之日作为工伤职工享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金待遇的计发时间点。