南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书(2016)苏0104民初876号原告蒋茵芝，女，汉族，1945年4月1日生。委托代理人李梦亮，江苏苏博律师事务所律师。被告王懿静，女，汉族，1983年6月13日生。委托代理人于之敏，江苏东南律师事务所律师。第三人南京鼓楼医院，住所地本市中山路***号。法定代表人韩光曙，该院院长。委托代理人陈路龙，该院职工。原告蒋茵芝与被告王懿静健康权纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告蒋茵芝及其委托代理人李梦亮，被告王懿静及其委托代理人于之敏，第三人南京鼓楼医院（以下简称鼓楼医院）的委托代理人陈路龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋茵芝诉称：2015年4月17日，被告王懿静骑自行车在建康路大四福巷由东向南左转弯在路口碰到未按交通信号灯行走的原告，致使原告右股骨颈骨折，住院12天并进行了手术治疗。交警部门认定原、被告承担事故同等责任。同年7月，原告诉至南京市秦淮区人民法院，要求被告赔偿各项损失合计65497.3元并承担诉讼费。后该院作出（2015）秦民初字第3868号民事调解书，原告同意被告一次性支付45000元，双方纠纷一次性了结。但是被告不但不感谢原告宽大的情怀，支付完赔偿款后即向政府热线12345投诉，称原告骗保。事发当时，被告未到医院，未支付任何医药费。第三人鼓楼医院工作人员通过电话向有关部门请示后才使用了原告的医保卡。第一次起诉时，原告只主张了自费部分的医疗费，不存在骗取情形。南京市卫生局及原告单位老干部处要求原告退还使用的公费部分医疗费38699.66元。原告认为其健康权应受法律保护，其退还单位的公费部分被告应当按照责任比例承担，请求法院判决：1、被告向第三人返还医疗费19349.83元；2、被告承担本案诉讼费。庭审中，原告表示其自愿向第三人返还医疗费19349.83元。被告王懿静辩称：1、原、被告的赔偿纠纷应按照生效的民事调解书严格执行，原告无权在被告已支付调解书规定的赔偿金后再次向被告主张赔偿。调解书已载明“此次交通事故一次性了结，再无其他纠纷”，原告自愿签字，表明其认可调解书所确认的赔偿金额，并放弃要求更高赔偿的权利。现在原告的诉讼请求无异于将该份民事调解书全盘推翻，显然与现行法律相悖，对按照调解书履行法律义务的被告也是显失公平的。生效的民事调解书只有通过再审，符合一定情形时才能被推翻。另外，调解书确认的45000元赔偿金额包含了全部医疗费的50%。2、原告报销的医疗费被有关部门要求返还，完全是由于原告违规报销，骗取医保所致，与被告无关。原告企图将其骗保败露后的损失转嫁给被告，显然侵害了被告的合法权益。原告被送往鼓楼医院时，被告并未到院。原告使用医保卡就医是其个人选择，被告并未参与其决定，对原告使用医保卡并不知情。医院的工作人员应当清楚交通事故受伤不纳入使用医保的范围。因此，是原告隐瞒了其因交通事故受伤的事实，对医生说她“3小时前倒走时不慎跌倒”。被告对原告是否使用医保并不知情，不可能向政府热线12345投诉。第三人鼓楼医院辩称：原告医保统筹支付的医疗费都是由第三人垫付的，要求原、被告分别向第三人返还医疗费19349.83元。经审理查明，2015年4月17日8时50分，在建康路大四福巷口，被告王懿静骑自行车由东向南左转弯时碰到未按交通信号灯行走的原告蒋茵芝，致原告受伤。后经南京市公安局交通管理局第三大队认定，原告与被告承担事故同等责任。当日，原告被送至鼓楼医院治疗，10：14门诊病历记载：“被车撞后跌伤1小时余”，急诊拟诊“右股骨颈骨折”收入院，住院11天后于2015年4月28日出院。期间，原告共产生医疗费57283.26元，其中医保统筹部分支付38699.66元（308元+38391.66元），个人支付金额18583.6元。另查明，鼓楼医院《外科入院记录》中现病史记载：“患者3小时前倒走时不慎跌倒”，入院日期：2015年4月17日11时52分，记录日期为：2015年4月17日18时22分。同年7月，原告蒋茵芝起诉至本院，要求被告王懿静赔偿医疗费9331.8元、住院伙食补助费170元、营养费1500元、护理费6825元、残疾辅助器具费514.5元、残疾赔偿金34346元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元、鉴定费2360元，以上共计60547.3元。庭审中，原告提供医疗费发票一张计56975.26元，其中医保统筹部分支付38391.66元，个人支付金额为18583.6元。后经法院调解，原告蒋茵芝与被告王懿静于2015年11月2日达成（2015）秦民初字第3868号民事调解书，内容如下：“一、被告王懿静于2015年12月1日之前一次性支付原告蒋茵芝各项费用45000元，原告放弃其他诉讼请求。二、如被告王懿静未在上述时间支付45000元，原告有权按照65000元的赔偿数额向法院申请强制执行，要求被告王懿静立即给付。三、案件受理费400元，减半收取200元，由被告王懿静负担（原告已预交，被告在赔偿上述款项时加付200元给原告）。四、本起交通事故一次性了结，双方无其他纠纷。”同年11月28日，被告王懿静向原告蒋茵芝支付了45000元。诉讼中，原告追加第三人鼓楼医院参加诉讼。第三人鼓楼医院当庭陈述，其垫付了原告医保统筹部分的医疗费，要求原、被告分别向其返还医疗费19349.83元。以上事实，有当事��陈述、道路交通事故认定书、医疗费票据、门诊病历、外科入院记录、（2015）秦民初字第3868号庭审笔录及民事调解书等证据予以证实。本院认为，（2015）秦民初字第3868号一案中，原告仅主张自费部分的医疗费，不涉及医保统筹部分，原、被告就自费部分医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等项目达成调解协议，系其对自身权利的处分。本案争议的是医保统筹部分的医疗费，与上述案件并非同一争议事实，不属于一事不再理。关于原告是否有隐瞒交通事故而使用医保卡的问题。事故发生当日的病历记载：原告“被车撞后跌伤1小时余”。该记载虽然与之后的入院记录相矛盾，但反映了原告已在第一时间向医生陈述了受伤原因，并无隐瞒车祸受伤的主观故意。根据法律规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵��他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。本案中，原告蒋茵芝因交通事故产生的医疗费依法属于应该由侵权人按责任承担的费用，不应使用国家财政医保统筹资金。因此，原告应返还医保统筹部分医疗费38699.66元，再向被告主张权利。庭审中，第三人鼓楼医院陈述，该医疗费现由第三人垫付。原告现自愿向第三人返还医疗费19349.83元，不违反法律规定，本院予以确认。此外，为保障社会公共利益，同时避免当事人的诉累，被告亦应向第三人支付医疗费19349.83元(38699.66元×50%)。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告王懿静于本判决生效之日起十日内支付第三人南京鼓楼医院19349.83元。二、原告蒋茵芝于本判决生效之日起十日内支付第三人南京鼓楼医院19349.83元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元，由原告蒋茵芝负担200元，由被告王懿静负担200元（原告已预交，被告于本判决生效之日起十日内给付此款）。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  周 艳人民陪审员  王四辈人民陪审员  廖玉明二〇一六年七月十九日见习书记员  王 静