湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院行 政 判 决 书(2016)湘0602行初178号原告朱*，男，汉族，1965年11月8日出生，住湖南省岳阳市岳阳楼区洪家洲居委会*组***号，身份证号码：43060219651108****。委托代理人段**，湖南彭铎律师事务所律师，代理权限：一般代理。被告岳阳市******管理服务处，住所地湖南省岳阳市岳阳楼区炮台山路67号，组织机构代码证：76562289-9。法定代表人李**，该处处长。委托代理人李**，男，岳阳市*******保障局工作人员，代理权限：一般代理。委托代理人郑**，男，岳阳市*******保障局工作人员，代理权限：一般代理。原告朱*因要求被告岳阳市******管理服务处(以下简称****处)支付工伤保险待遇一案，于2016年3月7日向本院提起行政诉讼。本院立案受理后，于2016年3月16日向被告****处送达起诉状副本及应诉通知书，本院依法组成合议庭，于2016年5月18日进行了公开审理，原告朱*及其委托代理人段**、被告****处的委托代理人李**、郑**到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告在要求被告支付工伤保险待遇时，被告以须等交通事故侵权案执行完毕后再按补差原则给予原告享受工伤保险待遇。被告****处在应诉答辩期内向本院提供了以下证据、依据：朱*的工伤保险参保记录，拟证明朱*在2012年1月至2012年3月的缴费基数是5075元，2012年4月至2016年5月的缴费基数是6132元。原告朱*诉称，原告系湖南泰格林纸恒泰房地产开发有限责任公司员工。2012年10月5日原告与同事朱*乘座燕**驾驶的湘F0HT**号小客车前往长沙出差返回岳阳途中发生交通事故受伤。2013年4月28日岳阳市*******保障局作出岳市工伤认字[2013]303号《工伤认定决定书》，对原告受伤认定为工伤。岳阳市劳动能力鉴定委员会2014年1月17日作出岳市人社（工伤）鉴[2013]1368号《职工工伤与职业病致残程度鉴定结论书》，鉴定伤残等级为五级。另原告因交通事故受伤已向湖南省长沙县人民法院提起诉讼，湖南省长沙县人民法院已于2014年10月20日作出（2014）长县民初字第867号民事判决，现该判决书生效并已进入执行程序，但至本案起诉时，原告朱*未获侵权人包括医疗费在内的任何赔偿。此后原告向被告申请支付工伤保险待遇时，被告以须等交通事故侵权案执行完毕后再按补差原则给予原告享受工伤保险待遇，因此暂缓支付，据此，特向法院起诉，请求判令被告重新审核确认并支付原告治疗工伤的医疗费用和康复费用、一次性伤残补助金、住院伙食补助费、鉴定费、安装配置伤残辅助器具费。原告朱*在举证期限内向本院提供了下列证据、依据：1、原告的身份证复印件，拟证明原告的主体身份适格。2、《工伤认定书》复印件；《职工伤残与职业病至残程度鉴定结论书》复印件；工伤待遇申报人员参保证明；④工伤保险待遇核定表复印件；拟证明原告被认定为工伤的事实；原告朱*因工受伤伤残程度为五级；原告朱*参加工伤保险的事实；④被告核定原告工伤保险待遇及因第三人侵权补差原因暂缓支付原告工伤待遇的事实。3、湖南省长沙县人民法院（2014）长县民初字第867号《民事判决书》复印件；执行立案通知书复印件；医疗病历复印件；④用药清单复印件；⑤医疗费票据复印件；⑥工资表复印件，拟证明原告因交通事故第三人侵权未获任何赔偿的事实（包括残疾补偿金、医疗费在内）；原告因工伤治疗用药的事实；原告因工伤治疗支付医疗费、辅助器具费176082.7元、住院226日；④原告的工资为9475元/月。被告****处辩称，一、根据工伤保险法律规定，劳动者因第三人侵权认定工伤的，其工伤保险待遇适用补差规则。二、原告亦明确其已就交通事故人身损害赔偿向人民法院提起诉讼，相关判决已经生效，故交通事故相关赔偿项目及标准已经确定。根据补差原则的要求，被告需按照补差原则，根据交通事故人身损害赔偿及工伤待遇赔偿项目及标准，以核定应付项目及金额。但截止起诉前，原告未按照申请支付工伤待遇的程序要求，提交相关支付待遇的申请材料，故无法审定待遇项目及标准。原告工伤待遇需根据交通事故已获得赔偿进行抵扣，被告需根据交通事故人身损害赔偿生效法律文书核定应付项目及金额。据此，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。原、被告对各方提供的证据的真实性、合法性没有异议，该证据与案件的基本事实有关，本院将其作为认定事实的依据。经审理查明，原告系湖南泰格林纸集团恒泰房地产开发有限责任公司的员工，其单位为原告办理了工伤保险。2012年10月5日原告与同事朱*乘坐同事燕**驾驶的湘FOHT**号小型普通客车前往长沙出差返回岳阳途中发生交通事故受伤。该事故经交警总队临长大队作出道路交通事故认定书，认定朱*不负此次事故的责任。2012年10月31日湖南泰格林纸集团恒泰房地产开发有限责任公司向岳阳市*******保障局提出对原告工伤认定申请。2013年4月28日岳阳市*******保障局对湖南泰格林纸集团恒泰房地产开发有限责任公司作出岳市工伤认字[2013]303号《工伤认定决定书》，认定原告的受伤符合工伤认定条件，予以认定为工伤。2014年1月17日岳阳市劳动能力鉴定委员会对湖南泰格林纸集团恒泰房地产开发有限责任公司作出岳市人社（工伤）鉴[2013年]1368号《职工工伤与职业病致残程度鉴定结论书》，确定原告伤残等级为五级。此后，原告向被告申请支付工伤保险待遇时，被告以原告尚未按照申请支付工伤待遇的程序要求提交相关申请资料，被告无法核定相关待遇项目及金额为由予以暂缓支付。原告不服，于2016年3月7日向本院提起行政诉讼要求被告重新审核确认并支付原告治疗工伤的医疗费用和康复费用、一次性伤残补助金、住院伙食补助费、鉴定费、安装配置伤残辅助器具费。另查明，原告因交通事故受伤已向湖南省长沙县人民法院提起诉讼，湖南省长沙县人民法院已于2014年10月20日作出（2014）长县民初字第867号民事判决书，该判决书已生效并已进入执行程序，截止至2016年5月10日，原告未获得侵权人的任何赔偿。本院认为，原告系工伤保险的参保人员，原告在出差途中受伤，已被认定为工伤，并经劳动能力鉴定至残程度为五级，故被告应支付原告享受的工伤保险待遇。原告发生交通事故后，湖南省长沙县人民法院作出了民事判决，判决由侵权人赔偿原告遭受的损失，但该利益系原告依照私法享有的权利，与原告依据公法向工伤保险经办机构申请支付工伤保险待遇并不冲突。依照最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（2006）行他字第12号的精神，被告暂缓支付工伤保险待遇的理由，本院不予支持。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第一款“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”《工伤保险条例》第三十六条第一款“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”，湖南省实施《工伤保险条例》办法第九条第一款“下列因工伤发生的费用和用于工伤保险的费用，依照国家规定从工伤保险基金支付（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能处理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金；（七）一级至四级工伤人员伤残津贴；（八）终止或者解除劳动（聘用）合同时应当享受的一次性医疗补助金；（九）因工死亡职工的遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金；（十）工伤认定调查和劳动能力鉴定费用；（十一）工伤预防宣传和培训费用。”之规定，原告要求被告确认并支付原告治疗工伤的医疗费用和康复费用、一次性伤残补助金、住院伙食补助费、鉴定费、安装配置伤残辅助器具费的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：被告岳阳市******管理服务处在本判决书生效后十五日内审核确认并支付原告朱*治疗工伤的医疗费用和康复费用、一次性伤残补助金、住院伙食补助费、鉴定费、安装配置伤残辅助器具费。案件受理费50元，由被告岳阳市******管理服务处承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或湖南省岳阳市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  刘 雅人民陪审员  张爱民人民陪审员  张小平二〇一六年七月十四日书 记 员  黄 源附法律等条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第三十六条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。湖南省实施《工伤保险条例》办法第九条下列因工伤发生的费用和用于工伤保险的费用，依照国家规定从工伤保险基金支付：(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金;(七)一级至四级工伤人员伤残津贴;(八)终止或者解除劳动(聘用)合同时应当享受的一次性医疗补助金;(九)因工死亡职工的遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金;(十)工伤认定调查和劳动能力鉴定费用;(十一)工伤预防宣传和培训费用。