四川省乐山市市中区人民法院民 事 判 决 书(2015)乐中民初字第2744号原告：王秀珍，女，1942年3月22日出生，汉族，居民，住四川省乐山市市中区。委托代理人：游桂华，女，1966年2月16日出生，汉族，居民，住四川省乐山市市中区。委托代理人：张文全，乐山市市中区诚信法律服务所法律工作者。被告：乐山市市中区人民医院，地址：四川省乐山市市中区。委托代理人：胡希，女，1965年3月14日出生，汉族，职员，住四川省乐山市市中区。委托代理人：肖斌，四川创实律师事务所律师。原告王秀珍诉被告乐山市市中区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月17日立案受理，依法适用简易程序由审判员谢凯独任审判，公开开庭进行了审理。原告王秀珍的委托代理人张文全、游桂华，被告乐山市市中区人民医院的委托代理人肖斌、胡希到庭参加诉讼。审理中，鉴定期4个月。本案现已审理终结。原告王秀珍诉称：2015年5月20日，原告因双眼视力逐渐下降、流泪、眼痛等症状到被告处检查，门诊以双眼老年性白内障收入该院眼科。诊疗计划为完善术前检查，择期行双眼白内障手术治疗。检查时心电图异常，被告的医生凭经验认为检查正常，无明显手术禁忌症，于5月21日施用“丙美卡因”局麻下行左眼PHACO+10L植入术。术后次日，原告突然不能言语，意识消失约十几秒，不能伸舌，诊断为左侧脑梗塞，造成原告瘫痪，肢体一级伤残和完全护理依赖的严重后果。被告医生凭经验行事，在原告心电图异常的情况下未与心内科会诊，盲目行左眼PHACO+IOL植入术，施用心脏病特别慎用的药物进行局麻，在诊疗中有重大过错。请求判令被告支付原告因医疗过错造成的人身损害赔偿费共计402727元。审理中，因鉴定原因，原告变更诉讼请求金额为204394元[医疗费40036.99元（30436.99元+9600元），住院伙食补助费5460元（30元/天×182天），住院护理费29282元（121元/天×242天，前2月两人护理），伤残补助金29867元（24381元/年×7年×50%×35%），后续护理费62018元（31642元/年×7年×80%×35%），残疾器具费3530元，鉴定费13300元，交通费900元，精神抚慰金20000元]。被告乐山市市中区人民医院辩称：对医疗过错鉴定时，通知双方当事人到场询问非常简单，没有针对医疗诊治过错中被告的相关行为是否有过错等进行询问，在鉴定中鉴定机构的鉴定人员对医疗过错鉴定不够专业，其做出的参与程度的鉴定也是与事实有出入的，鉴定意见有“或”的推论，我方虽有过错，但是参与度不到35%，申请重新鉴定。在已由法院委托做医疗过错鉴定的情况下，对原告自行委托伤残鉴定有异议，不认可鉴定意见，应重新鉴定。原告医疗费是通过医疗保险支付的，只有8009.06元是原告自行垫付，应该按照司法鉴定的责任比例划分，白内障手术的医疗费，应该当事人自行支付。还有医疗费62918.95元尚未结清，应一并处理。不认可原告自行委托鉴定的费用。对原告主张赔偿项目标准有异议，住院伙食补助费认可20元/天；住院期间护理费，认可1人护理，认可80元/天；伤残鉴定有异议，因此对伤残赔偿金应该重新鉴定后依法裁判；后续护理费，因大部分护理依赖，应重新鉴定后计算；精神抚慰金要根据伤残等级，每一级3000元来计算；残疾器具费，应委托鉴定后根据鉴定来计算。经审理查明：2015年5月20日，原告因7年来双眼视力逐渐下降的症状到被告医院处检查，被告医院门诊以“双眼老年性白内障”收入该院眼科。入院诊断为双眼老年性白内障，诊疗计划为完善术前相关检查，择期双眼PHACO+IOL植入手术。相关检查时心电图检查报告单（2015年5月20日11时23分）提示：窦性心律，V1/V2导联呈RSR（QR）右室传导延迟，显著ST压低（可能是心内膜下心肌损伤），T波异常（可能是侧壁室心肌缺血），异常心电图。医师查房记录（2015年5月20日15时52分29秒）：今日查房，帅彤副主任医师查看病人后指出：1、老年女性，起病缓慢，病程长。2、双眼视力下降7年。3、查体：VOD：0.06，VOS：0.02。4、双眼晶状体浑浊，右眼（N4C1P1），左眼（N4C1P1），双眼底隐约，未见明显异常。右眼压：12.5mmhg，左眼压：11.5mmhg。现诊断：1、双眼老年性白内障明确，今日完善术前相关检查，查血常规、尿常规、心电图、胸片、凝血、血糖正常。无明显禁忌症拟定于明日下午在局麻下行左眼PHACO+IOL植入手术治疗，做好签字及谈话工作。均执行。2015年5月21日，原告在表麻下行“左眼PHACO+IOL植入术”。术后，心内科会诊记录（2015年5月22日8时3分3秒）记载：患者因“双眼视力下降7年”入院，诊断双眼老年性白内障，21日行左眼PHACO+IOL植入术，手术顺利，今晨7点30分，患者家属诉患者突然不能言语，意识丧失约10+秒，患者无昏迷无呕吐，无大小便失禁，右侧肢体肌力差，不能伸舌。术前查心电图窦性心动过缓，现心率50次/分，请心内科会诊，行床旁心电图：房扑伴室内差传。诊断：1、脑血管意外？2、冠心病、心房纤颤、心功能Ⅱ级。建议急诊颅脑CT，请神经内科会诊。遵嘱执行。医师查房记录（2015年5月22日8时42分56秒）：今日为患者术后第一天，未诉特殊不适。查体：VOS：,左眼角膜透明，前房轴深正常，AR（+），瞳孔圆，光反射敏感，人工晶体位置正，后囊完整，右眼晶状体混浊。帅彤副主任医师指出：患者术后视力恢复可，今日开放点眼，继续观察病情变化。老年病科会诊记录（2015年5月22日8时53分10秒）记载：今晨7点30分，患者家属诉患者突然不能言语，意识丧失约10+秒，现意识尚可，右侧肢体无肌力，不能伸舌。急诊颅脑CT：双侧半卵圆中心缺血灶，脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变。请老年科会诊，诊断：左侧脑梗塞，建议转科治疗。随后老年病科的转入记录（2015年5月22日10时30分）记载：转入查体：T：36.4℃，P：55次/分，R：17次/分，BP：159/67mmhg，患者嗜睡，双眼向左凝视，言语不清，查体不合作，右侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌力、肌张力正常，右侧上下肢肌力0级，右侧肌体疼痛刺激无反应，右侧巴氏征阳性，NISS评分：24分。床旁心电图示：房颤。目前诊断：左侧脑梗塞，冠心病、心房纤颤、心功能Ⅱ级，双眼老年性白内障。诊断计划：一级护理，持续心电图监护，吸氧，病危，给予甘露醇，阿托伐他汀钙片，硫酸氢氧吡格雷片，脑干，乙酰谷酰胺等脱水降颅压、调脂、抗凝、营养脑神经、补液对症等治疗。病程记录（2015年5月27日9时6分59秒）记载：今日查房，患者病情稳定，可少量进食，入出量基本平衡，血压尚平稳，无发烧、畏寒，无恶心呕吐，无明显咳痰。查体基本同前。辅查：甲功未见明显异常。头颅MRI：左颞顶部枕部脑梗塞。心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣、肺动脉反流（轻度）。B超：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，右侧椎动脉阻力指数增高。胸部CT：左肺舌段少许炎症病变，左侧少量胸水。杜东平副主任医师查房后指出目前补充诊断右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。患者无发热，无明显痰迹，暂不加用抗生素。2015年6月23日至11月25日在被告医院心血管内科治疗。上述治疗过程中，2015年5月20日至5月22日在被告医院眼科发生住院费用5757.78元，其中统筹支付2120元，原告现金支付3637.78元。2015年5月22日至6月16日在被告医院老年病科发生住院费用21713.28元，其中统筹支付14316元，原告现金支付7345.17元。2015年6月16日至6月23日在被告医院神经外科发生住院费用2955.93元，其中统筹支付1959元，原告现金支付663.89元。2015年7月8日，被告作出《关于王秀珍患者家属书面意见的答复》，该答复中处理意见为：1、积极治疗病人，请市医院专家会诊，制定下一步治疗方案；2、病人目前治疗费用，暂由医院垫付；3、关于争议及责任划分，建议走司法程序解决。审理中，经原告申请，本院委托四川旭阳司法鉴定所对被告医院对原告的医疗行为是否存在过错；如有过错，该过错与原告左侧脑梗塞、偏瘫是否存在因果关系；如存在因果关系，该过错的参与度进行鉴定。2015年10月22日，四川旭阳司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》[川旭鉴（2015）临鉴字第1259号]，认为术前未进行仔细的术前检查，在心电图提示异常心电图时未做进一步完善术前检查，存在漏诊的过错；书写病历存在记录不实的过错。鉴定意见为：1、乐山市市中区人民医院对王秀珍的诊疗行为存在漏诊和医学文书应记载而未记载或者记载缺漏或者隐匿的过错。2、该医疗过错行为与王秀珍左侧脑梗塞、偏瘫存在间接因果关系。3、该过错医疗行为的参与度约为35%。鉴定费10000元。随后，原告的女儿游桂华委托四川旭阳司法鉴定所对原告的伤残等级、后续治疗费用、护理依赖程度、残疾辅助器具费用等进行鉴定。2015年11月18日，四川旭阳司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》[川旭鉴（2015）临鉴字第1445号]，鉴定意见为：1、被鉴定人王秀珍四肢肌力损伤，其伤残等级评定为Ⅵ（六级）。2、被鉴定人王秀珍的后续治疗费共需约9600元。3、被鉴定人王秀珍属于大部分护理依赖。4、被鉴定人王秀珍残疾器具费用约3530元。鉴定费3300元。审理中，原告陈述统筹支付是由社区居民医疗保险支付的，报销比例不清楚，被告认可统筹支付是由社区居民医疗保险支付的，陈述费用清单病人签字确认后，医院与医保中心结算医保统筹支付部分，病人支付扣除医保统筹支付后的剩余部分。被告提供2015年6月23日至11月25日的病员费用汇总单，陈述在这段时间内发生的治疗费用为64918.95元，原告预交了2000元，其余费用62918.95元尚未结清。该汇总单首页页眉处以星号注明：该清单比例自付及全自费数据提示仅作参考，最终以社保结算数据为准！原告对此不予认可，认为病员费用汇总单是被告自行制作，经法医鉴定原告的后续治疗费是9600元，但该病员费用汇总单显示短时间内就产生了很多的费用，与事实不符合，且原告2015年11月23日已离院回家，尚未办理出院手续。上述事实，有户口簿、病历资料、住院费用结算票据三张、《关于王秀珍患者家属书面意见的答复》、《司法鉴定意见书》二份、鉴定费发票二张、病员费用汇总单以及当事人的当庭陈述等证据予以证实。本院认为，公民享有生命健康权。本案中，原告因双眼视力下降到被告医院就诊，在诊疗过程中发生损害，被告的诊疗行为经四川旭阳司法鉴定所鉴定认为存在过错，并且该医疗过错行为与原告左侧脑梗塞、偏瘫存在间接因果关系，该过错医疗行为的参与度约为35%。这一鉴定意见符合客观实际，本院予以采信。原、被告对该过错医疗行为的参与度均有异议，但均未提供证据反驳，故本院对原、被告的异议不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本院确定本案原告的损失由被告承担35%的赔偿责任。关于2015年6月23日前已结算的医疗费问题，原告主张应全部计入损失计算赔偿，被告认为应按原告实际支付的8009.06元计算。本院认为，原告医疗费中已由社区居民医疗保险统筹支付的部分不应计入原告的损失，根据住院费用票据，原告现金支付的11646.84元（3637.78元+7345.17元+663.89元）可确认为损失。被告认为原告实际支付8009.06元的辩称意见与查明事实不符，本院不予采纳。关于2015年6月23日以后的医疗费问题。被告要求一并处理，原告认为被告提交的病员费用汇总单与事实不符，费用过高，不予认可。本院认为本案系侵权之诉，被告主张医疗费用虽与本案有联系，但不属于同一法律关系，且该医疗费用需扣减社保统筹支付的部分，故在本案中不宜一并处理，原、被告可协商解决或另案诉讼。关于原告的伤残等级、后续治疗费用、护理依赖程度、残疾辅助器具费用的鉴定问题。被告对此提出异议要求重新鉴定，但未提供证据反驳。本院认为四川旭阳司法鉴定所具备相关鉴定资质，且无证据证明该所对原告伤残等级、后续治疗费用、护理依赖程度、残疾辅助器具费用的鉴定存有瑕疵或违规违法。故对被告的异议不予采纳，对该司法鉴定意见书予以采信，确认原告的伤残赔偿系数为50%，后续医疗费为9600元，护理依赖系数为80%，残疾负责器具费用为3530元。关于原告的住院伙食补助费、护理费的问题。原告主张住院伙食补助费30元/天，护理费121元/天，住院期间前2月的护理应计算2人，住院天数为182天。被告对原告的住院天数无异议，认为住院伙食补助费20元/天，护理费80元/天，一人护理。本院认为住院天数182天无异议可以确认，原告主张住院期间前2月的护理应计算2人无证据证明不予支持，根据本地实际住院伙食补助费酌情确认为25元/天，护理费为121元/天。关于原告的各项损失：1、自付的医疗费11646.84元（3637.78元+7345.17元+663.89元）有票据为证，本院予以确认；2、后续治疗费9600元有鉴定意见为证，本院予以确认；3、伙食补助费，原告主张5460元，本院酌情确认4550元；4、护理费，原告主张29282元，根据原告伤情，本院酌情确认22022元；5、残疾赔偿金，原告主张29867元符合法律规定，本院予以确认；6、精神损害抚慰金，原告主张20000元，根据本地生活水平、伤残程度和过错程度，本院酌情确认10000元；7、后续护理费，原告主张62018元符合法律规定，本院予以确认；8、鉴定费13300元有票据为证，是确认本案事实的必要费用，本院予以确认；9、交通费，原告主张900元，根据就医治疗情况本院酌情确认600元；10、残疾器具费3530元有鉴定意见为证，本院予以确认。上述各项损失共计167133.84元。其中残疾赔偿金29867元、精神损害抚慰金10000元、后续护理费62018元已按照赔偿责任比例计算，其余65248.84元，按照赔偿责任比例计算，被告应承担22837.09元（65248.84元×35%），综上，被告应赔偿原告124722.09元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告乐山市市中区人民医院在本判决生效后十五日内支付原告王秀珍124722.09元；二、驳回原告王秀珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1082元（已减半收取），由原告王秀珍负担582元，被告乐山市市中区人民医院负担500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。审判员  谢凯二〇一六年二月四日书记员  何珊