云南省富源县人民法院民 事 判 决 书(2016)云0325民初952号原告：范权英，女，云南省富源县人。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司富源县支公司。负责人：张凯，系公司总经理。委托代理人:彭星瑜，女，云南省富源县人，特别授权代理。原告范权英诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司富源县支公司（以下简称“太平洋财产保险公司”）保险合同纠纷一案，本院于2016年5月27日受理后，依法适用简易程序于2016年6月27日公开开庭进行了审理。原告范权英、被告太平洋财产保险公司的委托代理人彭星瑜到庭参加诉讼，现已审理终结。原告范权英诉称：2014年11月26日，刘小保乘坐何小外驾驶的三轮摩托车从富源县城向墨红方向行驶，当行驶至富源县富墨线K11+800米路段时与原告的小型轿车相撞，致刘小保受伤，在刘小保受伤住院治疗期间，原告为其垫付了32000元。原告的车辆在被告处投保了交强险及商业第三者责任险。云南省曲靖市中级人民法院（2016）云03民终301号民事判决书确定了由被告赔偿刘小保的费用共计87954.3元，扣除原告垫付的32000元，还应给付55954.3元的事实。原告垫付的32000元应由被告赔偿给原告，原告为维护其合法权益，遂向法院起诉，要求判令被告支付原告垫付的医疗费32000元，并承担本案的诉讼费用。被告太平洋财产保险公司辩称：对原告的车辆在被告公司投保以及在保险期间内发生事故无异议。但根据双方签订的机动车第三者责任保险条款第十四条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”，被告已经对该起事故进行了调查核损，最后的核准赔偿金额为24966.04元。因原、被告双方在庭前已经进行过协商，如果原告同意调解，则被告同意按照医疗费用的10%进行扣减，可赔偿原告28725元；若原告不同意调解，则被告只能按照24966.04元的核准赔偿金额进行赔偿。综合原告的诉请，被告的答辩，诉辩双方存在的争议焦点为：被告应该赔偿原告的金额为多少？原告范权英针对其诉讼请求，向本院提交以下证据：1.出险车辆信息表打印件1份，用以证实原告的车辆在保险期间内发生交通事故的事实以及原告车辆的投保信息。2.富源县公安局交警大队出具的收据原件1份，用以证实事故发生后原告向交警部门交纳了20000元押金用于支付刘小保的医疗费的事实。3.富源阳光医院出具的住院预交款单原件1份、复印件3份，门诊收费票据复印件1份、住院医疗收费收据复印件1份，用以证实原告为刘小保垫付了医疗费共计31915.85元的事实。4.富源县人民法院（2015）富民初字第1435号民事判决书及曲靖市中级人民法院（2016）云03民终301号民事判决书复印件各1份，用以证实法院的生效判决已确认了原告为刘小保垫付的医疗费32000元应当从被告应支付给刘小保的费用中扣除。经质证，被告对原告提交的证据均无异议。被告太平洋财产保险公司针对其答辩，向本院提交以下证据：1.机动车第三者责任保险条款复印件1份，用以证实被告进行赔付的依据。2.人伤案件调查核损表复印件1份，用以证实原告支付的医疗费用为31915.85元，根据核损扣除的金额为6949.81元，核准赔偿的金额为24966.04元。3.医疗费收据复印件4份、刘小保的病情诊断证明书及出院证复印件各1份、用药清单复印件1份，用以证实原告为刘小保垫付了31915.85元医疗费的事实。经质证，原告对被告提交的证据均无异议。本院认证认为，对双方当事人没有异议的事实和证据，本院予以确认和采信。经过庭审和质证，本院确认如下法律事实：原告范权英所有的车辆投保于被告太平洋财产保险公司，被保险人为范权英，保险期间为2014年5月28日至2015年5月28日。投保险种为机动车强制三责险、机动车辆损失保险、机动车车上人员责任保险、机动车第三者责任保险、车责不计免赔、三责不计免赔、车损不计免赔。2014年11月16日，范权英驾驶车辆行驶至富源县富墨线K11+800米路段时与何小外驾驶的三轮摩托车相撞，造成了摩托车上的乘客刘小保受伤。该起事故经交警部门作出认定，范权英负事故的主要责任，何小外负事故的次要责任，刘小保不负事故责任。事故发生后，刘小保被送至富源县阳光医院住院治疗，范权英垫付了医疗费用共计31915.85元。之后，刘小保向本院起诉要求何小外、范权英、中国太平洋财产保险股份有限公司富源县支公司支付其医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等各项经济损失，该案经本院作出（2015）富民初字第1435号判决确认由中国太平洋财产保险股份有限公司富源县支公司在车辆投保限额内赔偿刘小保各项损失共计100894.8元，其中范权英已垫付32000元。判决后，中国太平洋财产保险股份有限公司富源县支公司对判决不服上诉至曲靖市中级人民法院，后经曲靖市中级人民法院作出（2016）云03民终301号判决确认中国太平洋财产保险股份有限公司富源县支公司应在死亡伤残赔偿限额下赔偿刘小保47759.8元，在交强险医疗费用项下赔偿刘小保医疗费10000元，超出交强险赔偿限额的费用43135元由中国太平洋财产保险股份有限公司富源县支公司在商业险范围内按范权英的过错比例70%赔偿刘小保43135元×70%=30194.5元，上述三项费用合计47759.8元+10000元+30194.5元=87954.3元，扣除范权英垫付的32000元（四舍五入后），中国太平洋财产保险股份有限公司富源县支公司还应赔偿刘小保55954.3元。之后范权英向中国太平洋财产保险股份有限公司富源县支公司要求赔偿其为刘小保垫付的医疗费32000元未果，遂以保险合同纠纷向本院起诉。本院认为，原告与被告签订的保险合同成立、生效，该合同对双方当事人具有法律约束力。2014年11月16日，原告驾驶车辆与他人发生交通事故，根据太平洋财产保险公司的机动车第三者责任保险条款规定，保险机动车在被保险人或其允许的合法驾驶人使用过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损失，对被保险人依法应支付的赔偿金额，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额的部分给予赔偿。且太平洋财产保险公司的赔偿数额已经被曲靖市中级人民法院作出的生效判决予以确认，故被告应该对原告在事故中所垫付的医疗费31915.85元承担赔偿责任。被告辩称，根据双方签订的机动车第三者责任保险条款第十四条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”，但根据《中华人民共和国合同法》第三十九条规定：“采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明”；最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国合同法〉若干问题的解释（二）》第六条规定：“提供格式条款的一方对格式条款中免除或者限制其责任的内容，在合同订立时采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等特别标识，并按照对方的要求对该格式条款予以说明的，人民法院应当认定符合合同法第三十九条所称‘采取合理的方式’。提供格式条款一方对已尽合理提示及说明义务承担举证责任”，本案中，原被告签订的机动车第三者责任保险条款第十四条的规定属于格式合同条款，被告未对该条款采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等特别标识，并按照对方的要求对该格式条款予以说明，也未举证证实其已尽合理提示及说明义务。故被告的辩称本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条之规定，判决如下：一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司富源县支公司于本判决生效后七日内赔偿原告范权英保险金人民币31915.85元。二、驳回原告范权英的其余诉讼请求。案件受理费人民币600元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司富源县支公司承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的二年期限内向本院申请强制执行。审判员 周 纬二〇一六年七月十三日书记员 潘利华