天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2016）津01民终776号上诉人（原审被告）天安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河西区围堤道100号宝钢北方大厦五层。负责人曲晓谦，总经理。委托代理人庞欣悦，该公司员工。委托代理人刘树旺，该公司员工。被上诉人（原审原告）天津天丰钢铁有限公司，住所地天津市静海县大邱庄镇。法定代表人苗振元，董事长。委托代理人张馨，天津朗文律师事务所律师。上诉人天安财产保险股份有限公司天津分公司（以下简称天安财险天津分公司）因与被上诉人天津天丰钢铁有限公司（以下简称天丰公司）财产保险合同纠纷一案，不服天津铁路运输法院（2015）津铁民初（指）字第1113号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人天安财险天津分公司的委托代理人刘树旺，被上诉人天丰公司的委托代理人张馨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。一审法院经审理查明：2013年6月27日，天丰公司与天安财险天津分公司之间签订了雇主责任保险，承保人数为420人，保险单为不记名投保。承保险种包括死亡伤残赔偿险，每人保险金额为600000元；意外医疗险，每人保险金额为50000元。保险期间自2013年6月25日起至2014年6月24日止。保险合同中第3条约定的保险责任范围为：“在保险期间内，凡被保险人聘用的员工（包括正式在册员工、短期工、临时工和徒工），在本保险合同有效期内的受雇过程中，从事本保险单所载明的被保险人业务工作时，遭受意外事故或患与职业有关的国家规定的职业性疾病而致伤、残、死亡（包括自发生该意外事故后180天内死亡），保险人根据本保单的规定，在约定的赔偿限额内负责赔偿被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规应承担的致伤、残、死亡、医疗费及经济赔偿责任。”天丰公司与天安财险天津分公司之间在签订保险合同的同时，签有特别约定。特别约定第1条约定：“意外医疗费在可报销范围内每次事故绝对免赔100元，剩下的按照100%比例进行赔付。”第2条约定：“误工费每天按50元计算赔偿，最高赔偿6个月；住院伙食补助50元/天，陪伴费50元/天/人，陪伴人数仅限一人，最高赔偿3个月。”第3条约定：“扩展上下班途中条款（本保单责任范围中被保险人聘用的员工受雇过程包括上下班途中）”第5条约定：“被保险人的雇员发生残疾或死亡的，被保险人索赔时如果未向保险人提供劳动仲裁调解书或法院判决书，保险人按照1至10级比例赔付，……如果已向保险人提供劳动仲裁书或法院判决书则按照劳动仲裁调解书或法院判决书中最终裁定赔偿金额赔付。”第6条约定：“停工留薪期，保险人按保险合同约定赔偿误工费，赔偿期最长不可超过6个月（含6个月）。”另外，天丰公司与天安财险天津分公司之间还签订了补充特别约定：“扩展上下班途中条款，单位员工在上下班途中驾驶或乘坐无牌、无证机动车出险（汽车除外），经劳动局认定为工伤的照常赔付”。一审法院另查明：2013年10月17日，天丰公司职工周华君在上班途中发生交通事故，受伤入院治疗。经公安交通管理部门出具事故认定书，认定周华君与案外人陈海涛负事故的同等责任。2014年1月9日，经静海县人力资源和社会保障局出具编号S112022320140076《认定工伤决定书》，认定周华君为工伤。2014年1月9日，经静海县劳动能力鉴定委员会出具编号S112022320140076《工伤职工停工留薪期确认通知》，认定停工留薪期为4个月。2014年6月11日，经静海县劳动能力鉴定委员会出具编号S212022320140609《劳动能力鉴定结论书》，认定周华君的伤残等级为十级。2014年8月29日，静海县劳动争议仲裁委员会下达静劳仲案字（2014）第555号仲裁调解书，由天丰公司支付职工周华君一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资等各项工伤赔偿共计人民币65000元。2014年8月29日，天丰公司向周华君支付了赔偿金65000元。周华君在住院期间花费医疗费4808.34元，由天丰公司垫付。天丰公司还支付给周华君住院伙食补助450元，有周华君签字的垫付证明为证。天丰公司一审诉称：2013年6月27日，天安财险天津分公司向天丰公司签发了雇主责任保险单，承保险种包括死亡伤残赔偿险和意外医疗险，保额分别为每人600000元和每人50000元人民币。保险期间自2013年6月25日起至2014年6月25日止。2013年10月17日，天丰公司职工周华君在上班途中发生交通事故，受伤入院治疗。2014年8月29日，静海县劳动争议仲裁委员会下达静劳仲案字（2014）第555号仲裁调解书，由天丰公司支付职工周华君一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资等各项工伤赔偿共计人民币65000元。2014年8月29日，天丰公司向周华君支付了赔偿金65000元。周华君的住院费4808.34元、住院伙食补助费450元均由天丰公司支付。故天丰公司请求法院依法判令天安财险天津分公司赔偿天丰公司各项损失共计70258.34元；诉讼费由天安财险天津分公司承担。天安财险天津分公司一审辩称：因为天丰公司职工周华君是在交通事故中受伤，交通事故认定书中载明：周华君与案外人陈海涛承担事故的同等责任，所以天安财险天津分公司同意按照事故的责任比例，即50%进行赔付。停工留薪期每天50元。因为天丰公司不能证实其职工的实际工资，故一次性伤残补助金应按照统筹地区职工平均工资的60%计算，即每月2556元。医疗费应由案外人陈海涛交强险承担。一审法院认为：天丰公司在天安财险天津分公司处投保了雇主责任保险，双方签订的保险合同系真实意思表示，合法有效，一审法院予以确认。天丰公司职工周华君在保险期间内发生保险事故，属于天安财险天津分公司责任范围，天安财险天津分公司应当按保险合同约定承担赔偿责任。天丰公司与天安财险天津分公司签订的保险条款的特别约定中并没有约定发生交通事故按照事故责任比例进行赔偿，且职工周华君有权依照《工伤保险条例》的相关规定要求天丰公司给付相应的工伤保险待遇补偿。故天安财险天津分公司提出的应按照交通事故中的责任比例进行赔付的抗辩意见，一审法院不予采纳。天丰公司提交了静海县劳动争议仲裁委员会出具的静劳仲案字（2014）第555号仲裁调解书。调解书载明：天丰公司支付职工周华君各项工伤赔偿共计人民币65000元。其中包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金和停工留薪期工资等。根据特别约定第5条的约定：“被保险人的雇员发生残疾或死亡的，……如果已向保险人提供劳动仲裁书或法院判决书则按照劳动仲裁调解书或法院判决书中最终裁定赔偿金额赔付。”因此，天安财险天津分公司应按照劳动仲裁调解书确定的数额给予赔偿，即65000元。天安财险天津分公司主张停工留薪期的工资应按照50元/天计算，一次性伤残补助金应按照统筹地区职工平均工资的60%计算。一审法院认为，天丰公司提交的调解书已经生效，调解项目中包含了停工留薪期工资和一次性伤残补助金，不违反法律、行政法规等规定，且特别约定第5条没有载明仅一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金依照劳动仲裁调解书确定的数额赔付，故对天安财险天津分公司的上述主张不予采信。天安财险天津分公司抗辩医疗费4808.34元应由交通事故中负同等责任的陈海涛的交强险承担，但是发生事故时陈海涛驾驶的是无号牌的二轮摩托车，并没有交强险，且职工周华君有权依照《工伤保险条例》的相关规定要求天丰公司承担医药费。故天安财险天津分公司的该抗辩意见，一审法院不予采纳。按照特别约定第1条的约定，天丰公司主张的医疗费应扣除100元的绝对免赔，故一审法院支持天丰公司的医疗费4708.34元。伙食补助费450元，天安财险天津分公司认可该金额，故一审法院对于天丰公司的该项主张予以支持。综上，一审法院依据《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决：一、天安财产保险股份有限公司天津分公司于一审判决生效之日起十日内赔偿天津天丰钢铁有限公司保险金70158.34元；二、驳回天津天丰钢铁有限公司的其他诉讼请求。案件受理费778元，由天安财产保险股份有限公司天津分公司负担。上诉人天安财险天津分公司不服一审判决，向本院提起上诉，请求：1、二审法院撤销一审法院判决，改判驳回天丰公司对天安财险天津分公司的一审全部诉讼请求70158.34元；2、两审诉讼费用由天丰公司承担。理由：一、一审法院认定事实清楚，适用法律不当。天安财险天津分公司认为天丰公司的雇员周华君在上班途中发生交通事故，应当由肇事机动车在交强险限额内赔偿，不足部分按照事故责任比例赔偿。二、按照《雇主责任保险》条款约定，天丰公司员工发生意外申请劳动仲裁或诉讼，应当书面通知天安财险天津分公司到场参加仲裁或庭审，参加工伤认定、伤残鉴定、劳动能力鉴定，未经天安财险天津分公司参与的任何鉴定结论，不符合法律规定，天安财险天津分公司不予认可。三、天安财险天津分公司保留向周华君要求返还保险金或向案外人陈海涛追偿的权利。被上诉人天丰公司二审辩称，不同意天安财险天津分公司的上诉请求，一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回天安财险天津分公司上诉，维持一审法院判决。天安财险天津分公司与天丰公司在本院二审期间均未提交证据。本院二审经审理查明的事实与一审相同，对一审查明的事实本院予以确认。本院认为，天丰公司向天安财险天津分公司投保了雇主责任保险，天丰公司雇员周华君在保险期间内发生保险事故，根据双方合同约定，天安财险天津分公司应当承担赔偿责任。天安财险天津分公司上诉主张周华君的损失应当由肇事机动车在交强险限额内赔偿，不足部分按事故责任比例赔偿，不符合双方保险合同条款约定及法律规定，对其上诉主张，本院不予支持。综上，天安财险天津分公司的上诉请求，缺乏事实和法律依据，上诉理由不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1554元，由上诉人天安财产保险股份有限公司天津分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  张吉堂审 判 员  李 权代理审判员  刘 芳二〇一六年二月二十五日书 记 员  蒋卫蔚附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项：第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……