云南省易门县人民法院民 事 判 决 书(2016)云0425民初343号原告刘振红，男，汉族，1968年1月18日生。委托代理人李恩顺，易门县龙泉街道法律服务所法律工作者，代理权限：特别授权。被告沈晓明，男，白族，1988年6月25日生。被告中国人民财产保险股份有限公司玉溪市分公司，住所地：玉溪市东风南路。负责人姚滨，公司总经理。委托代理人普学喜，云南诚丰律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告中华联合财产保险股份有限公司云南分公司，住所地：昆明市五华区学府路万科学府3-5层。负责人王崇林，公司总经理。委托代理人牟荣明，男，汉族，1983年11月5日生。代理权限：一般授权。原告刘振红诉被告沈晓明、中国人民财产保险股份有限公司玉溪市分公司（以下简称“财产保险玉溪分公司”）、中华联合财产保险保险股份有限公司云南分公司（以下简称“中华联合保险云南分公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院2016年5月4日受理后，依法适用简易程序，于2016年6月1日在本院第四判庭公开开庭进行了审理。原告刘振红及代理人李恩顺，被告沈晓明、被告财产保险玉溪分公司的代理人普学喜、被告中华联合保险云南分公司的代理人牟荣明均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘振红诉称，2016年1月27日，被告沈晓明驾驶云F725**号小型客车从龙泉西路花园小区门口经过时与行人刘振红相刮撞，造成刘振红受伤。经交警部门认定，被告沈晓明承担事故全部责任，原告不承担事故责任。原告受伤后被送往云南省第二人民医院住院治疗36天，于2016年3月4日转回易门县人民医院住院治疗18天。住院期间医疗费由被告沈晓明支付。原告的伤情诊断为：1、右踝关节开放性受伤，趾长伸肌、腓骨长肌断裂、小隐静脉断裂，外踝撕脱骨折。2、右手2、3、4、5指缺如。左踝关节植皮手术治疗。经玉溪红塔司法鉴定所法医临床鉴定，1、刘振红损伤构成拾级伤残。2、刘振红损伤后期治疗费评估为3500元。诉讼请求：一、判令被告财产保险玉溪分公司、中华联合保险云南分公司在机动车强制保险和第三者责任商业保险限额内赔偿原告医药费医疗费70000元（以被告沈晓明垫付的票据金额为准）、门诊费66元、伤残赔偿金48598元、后期治疗费3500元、误工费6030元、护理费7200元、住院伙食补助费5400元、营养费1620元、精神抚慰金4000元，以上合计146348元。被告财产保险玉溪分公司辩称，本案被告的车辆在保险公司购买了50万元的第三者责任险包含不计免赔。对于原告的损失应该先由中华联合保险云南分公司在交强险的范围内进行赔偿，不足的部分在由财产保险玉溪分公司在第三者责任险的范围内进行承担。对于原告的医疗费原本总的是93967.88元，按照保险公司的人员核实以后，扣除医保不予报销的费用以后，保险公司赔偿的费用为81820.63元，这部份费用先扣除交强险的保险公司应该承担的1万元以后剩余的费用就是公司应该承担的。对于住院伙食补助费没有意见，对于原告主张的误工费，护理费，精神抚慰金这些费用都是在交强险的范围内的。对于残疾赔偿金的系数十级伤残只能是10%。沈晓明辩称，我为原告垫付了医疗费93967.88元，还有4320元的护工费，要求垫付的费用纳入本案中一并处理。护理费我已经只支付住院期间54天的费用，其余费用我的意见是按照保险公司的相关规定，在保险条款的范围内进行赔偿。对于原告的医疗费医保不予报销部分乙类药品是扣除着3%，但是保险公司扣除的太多了。被告中华联合保险云南分公司辩称，车辆在保险公司只投保了交强险，被告同意在交强险的范围内，按照交强险的相关规定进行赔偿。对于原告主张的费用除了精神抚慰金被告认为不应该承担外，其余的残疾赔偿金、误工费、护理费用没有意见，对于医疗费被告愿意在交强险范围内承担1万元。为证实自己的诉讼主张，原告向本院提供以下证据材料：1、原告身份证复印件1份、户口证明原件1份、户口册复印件1份。证明原告的户口情况。2、云南省第二人民医院诊断证明书复印件1份、出院记录复印件1份，证明原告的受伤情况。3、易门县人民医院门诊医疗收费收据原件件3份，证明原告在住院期间产生的费用。4、道路事故认定书复印件1份，证明事故发生的事实及责任的划分。5、司法鉴定意见书原件2份，证明原告的伤残等级为十级，后期治疗费为3500元。6、易门县人民医院处方签原件2份，证明门诊费用处方的支付。7、证明原件1份，证明原告属易门县兴文街社区东街四社的居民户口。被告沈晓明为证实自己的辩解主张，向本院提交如下证据：1、被告身份证复印件1份、驾驶证及行驶证复印件2份。2、云南省第二人民医院收费收据原件2份、易门县人民医院收费收据原件5份。3、云南省第二人民医院诊断证明书原件1份、出院证原件1份、出院记录原件1份、病人住院费用清单原件1份5页。4、昆明鸿福家政服务有限公司收据原件、证明原件、陪护服务协议原件、陪护人员结业证书及身份证复印件。5、易门县人民医院诊断证明书原件、出院记录原件、易门县人民医院住院费用明细单原件1份、放射诊断影像报告单原件1份、检验报告单粘贴页复印件8份8页、住院病历复印件1份31页。6、护工李宝昌身份证复印件1份。7、收条原件1份。8、道路交通事故认定书原件1份。9、机动车交强险及商业险保单复印件2份。被告财产保险玉溪分公司提交机动车保险报案记录（代抄单）原件1份，证明沈晓明驾驶的车辆的保险投保情况。经质证，被告财产保险玉溪分公司对于原告提交的主体身份的证据“三性”没有意见，但是需要注意的是在原告的户口册的复印件上注明的原告的身份是粮农。对于诊断证明书、出院记录的“三性”没有意见。对于门诊费用收据没有意见。对于事故认定书没有异议。对于伤残等级鉴定意见书和后期治疗费鉴定没有意见，但是在原告的诉状上对于残疾赔偿金的计算系数应该是10%，而不是20%。对于易门县人民医院处方签没有异议。对于原告提交的证明没有意见，但是对于原告证明的目的不予认可，无法证实原告是城镇居民。被告沈晓明及中华联合保险云南分公司对原告的证据无意见。各方当事人均对被告沈晓明和被告财产保险玉溪分公司提交的证据无异议。结合各方当事人的质证意见，本院认为，原告提交的所有证据以及二被告提交的证据，来源合法，与本案有关联性，能够证明案件事实，本院予以认定作为定案依据。根据上述证据认定，本院确认以下案件事实：一、2016年1月27日，被告沈晓明驾驶云F725**号小型客车沿龙泉镇片区行驶至龙泉西路花园小区门口时，与行人刘振红相刮撞，造成刘振红受伤。经易门县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定，被告沈晓明承担事故全部责任，原告刘振红不承担事故责任。事发后，原告被送至易门县人民医院住院治疗，伤情诊断为：1、左踝关节开放伤，趾长伸肌、腓骨长肌断裂，小隐静脉断裂，外踝撕脱骨折，左踝皮肤缺损；2、右手2、3、4、5指缺如。住院36天后转院回易门县人民医院继续住院治疗18天后好转出院。2016年1月19日，经玉溪市红塔司法鉴定所法医临床鉴定，刘振红损伤构成Ⅹ（拾）级伤残，期医疗费评估为3500元。刘振红系农村居民，但其居住的易门县龙泉街道办事处桥头街149号属易门县县城辖区。刘振红在昆明住院期间及易门住院期间的15天均由沈晓明请护工护理。二、沈晓明驾驶的云F725**号车所有权人系沈晓明，沈晓明具有机动车驾驶资格。该车在中华联合保险云南分公司投保机动车第三者责任强制保险，在财产保险玉溪分公司投保第三者责任商业保险（保险金额500000元）并附加不计免赔特约保险。沈晓明为刘振红垫付医疗费93967.88元、护理费4320元。原告主张的各项费用的认定以及三被告如何承担赔偿责任，本院分别评判如下：一、原告主张的各项费用的认定。1、医疗费。经本院审核，根据及被告沈晓明提交的云南省第二人民医院及易门县人民医院的医疗费票据，认定医疗费金额为94030.88元。2、残疾赔偿金。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告虽属农村居民，但原告经常居住地属于易门县县城所在地，其经济收入和经常居住地均为城镇，且被告中华联合保险云南分公司对原告主张的残疾赔偿金亦予以认可。因此原告主张的残疾赔偿金48598元本院予以支持。3、后期治疗费。后期治疗费有玉溪市红塔司法鉴定所的鉴定意见书予以证实，对原告主张的后期治疗费3500元本院予以认定。4、误工费及护理费。根据保险合同约定，误工费和护理费属于被告中华联合保险云南分公司在机动车第三者责任强制保险范围内予以赔偿。因对原告主张的误工费、护理费中华联合保险云南分公司予以认可，本院不持异议。即确定误工费为6030元、护理费为7200元。5、住院伙食补助费。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据被告沈晓明提交的住院医疗费收据及费用明细单证实原告住院54天，因此原告主张住院伙食补助费5400元符合法律规定，本院予以支持。6、营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。因本次事故导致原告骨折住院，造成拾级伤残，本院酌情支持住院期间营养费20元／天。因此本院确定营养费为1080元（54天×20元／天）。7、精神抚慰金。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。原告因本次交通事故受伤致残，伤残等级为十级，尚未造成较为严重的精神损害，因此本院对精神抚慰金不予支持。综上，原告获得支持的各项合理费用为：1、医疗费94030.88元、2、残疾赔偿金48598元、3、后期治疗费3500元、4、误工费6030元、5、护理费7200元、6、住院伙食补助费5400元、7、营养费1080元，合计165838.88元。二、三被告如何承担赔偿责任。本院认为，公民的健康权受法律保护，原告在此次事故中受伤，有权要求侵权人承担赔偿责任。此次事故经易门县公安局交通警察大队认定，由沈晓明承担事故全部责任，原告不承担事故责任。双方对事故认定未提异议，本院对事故认定书予以认可。沈晓明驾驶的云F725**号车分别在中华联合保险云南分公司投保机动车第三者责任强制保险，在财产保险玉溪分公司投保第三者责任商业保险。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案原告的损失先由中华联合保险云南分公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足部分由财产保险玉溪分公司根据第三者责任商业保险合同予以赔偿。仍有不足的，由被告沈晓明予以赔偿。被告财产保险玉溪分公司要求在商业险部分要求扣除住院医疗费中的10%的医保不予报销的乙类药品及自付药品费用，被告沈晓明认为按现行医保政策只能扣除3%。根据《云南省人力资源和社会保障厅关于统一降低城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险乙类药品先行自付比例的通知》（云人社发〔2011〕206号）要求，从2011年9月1日起，全省统一将城镇职工和城镇居民基本医疗保险执行的《云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010版）》的乙类药品先行自付比例调整为3%。因此被告财产保险玉溪分公司的意见本院予以采纳，但扣减的比例应为3%，即住院医疗费92274.48元扣减3%为2768.23元由被告沈晓明予以承担。被告沈晓明要求之前为原告垫付的医疗费、护理费纳入本案中一并予以处理，本院予以支持。综上，为保护当事人的合法民事权益，依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、由被告中华联合财产保险股份有限公司云南分公司于判决生效之日起十五日内在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿原告刘振红医疗费、后期治疗费、住院伙食补助费、营养费10000元；在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿原告刘振红残疾赔偿金、误工费、护理费61828元；上述合计赔偿71828元。二、由被告中国人民财产保险股份有限公司玉溪市分公司于判决生效之日起十五日内在机动车第三者责任商业保险限额内赔偿原告刘振红医疗费、后期治疗费、住院伙食补助费、营养费91242.65元。三、由被告沈晓明于判决生效之日起十五日内赔偿原告刘振红医疗费2768.23元，该费用与被告沈晓明为原告刘振红垫付的医疗费、护理费98287.88元相折抵后，原告刘振红应返还沈晓明95519.65元。四、驳回原告刘振红的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1613元，本院予以免交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。审判员  马亚伟二〇一六年七月十一日书记员  罗 敏