上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2015）浦民六(商)初字第8662号原告孙鹏飞，男，1989年5月18日生，汉族，住陕西省。委托代理人沈一樑，上海市东浦律师事务所律师。委托代理人钱春，上海市东浦律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市黄浦区。负责人张家庆，总经理。委托代理人余陈俊，上海捷铭律师事务所律师。原告孙鹏飞与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2015年7月28日受理后，依法适用简易程序，由审判员周士钧独任审判，于2015年8月25日公开开庭进行了审理。原告孙鹏飞的委托代理人沈一樑、被告中国人民财产保��股份有限公司上海市分公司的委托代理人余陈俊到庭参加了诉讼。后依法转为普通程序，由审判员周士钧担任审判长，与人民陪审员黄玉娟、乐新祥组成合议庭，于2016年6月6日第二次公开开庭进行了审理。原告孙鹏飞的委托代理人钱春、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司的委托代理人余陈俊到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告孙鹏飞诉称：原告于2014年10月4日驾驶皖B2XX**机动车行驶至本市华夏二路绣川路路口时发生交通事故，与驾驶电动车的第三人朱新友相撞，致双方车损及朱新友受伤。后经上海市公安局浦东分局交通警察支队认定，原告对事故承担全部责任。据此，原告在上海市浦东新区人民法院的主持下与朱新友进行了调解，并依照民事调解书履行了相关的赔偿责任。经查，皖B2XX**车辆投保于被告处，保险期限自2014年5月11日起至2015年5月10日，除交强险外，商业险险种包括：机动车损失险(责任限额人民币56,770元，不计免赔)、第三者责任险(责任限额500,000元)，鉴于涉案车的保险合同关系，原告就车辆损失向被告要求理赔，但被告拒不履行理赔责任。故原告诉至法院，要求被告赔偿原告311,237元并承担诉讼费。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司辩称，对事故的经过及车辆保险情况无异议，但对原告诉请的项目及金额有异议，出险后原告自行与案外人达成调解，未通知被告，损害被告权益。经审理查明，本院确认原告诉称事实属实。同时查明，2015年4月13日，上海市公安局浦东分局交警支队委托上海长兴医学交流研究所司法鉴定所对朱新友的伤残等级及三期进行鉴定。经鉴定，被鉴定人朱新友因交通事故致左下肢功能部分丧失，其所受损伤构成XXX伤残，其损伤后休息期为210天、营养期为75天���护理期为105天(包含后续治疗)。2015年7月1日，本院以(2015)浦民一(民)初字第24880号民事调解书确认原告孙鹏飞应赔偿朱新友医疗费56,497元、营养费3,000元、住院伙食补助费180元、后续治疗费12,000元、残疾赔偿金190,840元、误工费24,500元、护理费6,750元、交通费500元、残疾器具费440元、精神损害抚慰金10,000元、衣物损失费500元、车损费1,500元、鉴定费2,000元，合计308,707元。朱新友出具收条确认收到原告孙鹏飞支付的上述款项。另查明，朱新友自2012年3月开始居住在上海市浦东新区川沙新镇三队沈家宅XXX号，已有三年之余，该地区征地属于城镇管辖区。上海市浦东医院出具医疗证明，证明朱新友术后一年半左右可考虑做内固定取出手续，后续医疗费约需12,000元左右。再查明，从2015年4月1日起，上海市月最低工资标准从1,820元增至2,020元。庭审中，原、被告双方就以下项目达成���致：鉴定费2,000元、车辆修理费1,500元，住院伙食补助170元、交通费300元、残疾器具费160元，自车修理费2500元、牵引费30元。对其他项目，被告认为医疗费扣除住院伙食费126元、扣除外地门诊费用504.90元、扣除非医保部分33,083.70元，此外伤者共使用内固定材料费39,700元，医保扣除了10,000元，故剩余内固定费用29,700元；就原告主张的误工费3500元每月依据不足，仅认可最低工资标准；营养费认可30元每天、护理费40元每天；对后续治疗费认为尚未实际发生，待实际发生后原告再行主张；关于残疾赔偿金、精神损害抚慰金，被告认为朱新友伤残等级过高，申请重新鉴定，且要求按照农村标准计算赔偿金。就被告辩称，原告表示：医疗费中同意扣除非医保部分及伙食费，但内固定材料应该减半扣除，就外地门诊费用将补充门诊病历；误工费由法院认定；营养费要求按照40元每天、护理费按照50元每天，护理费有实际发生费用。被告对朱新友伤残等级有异议，并提供两份鉴定意见书证明其伤残不构成XXX伤残，申请重新鉴定。本院依法委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心进行鉴定，但该鉴定中心表示因被鉴定人不配合检查，故退回鉴定。以上事实，有原告提供的机动车行驶证、机动车驾驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单、交通事故责任认定书、医药费发票及清单、法医临床鉴定意见书、鉴定费发票、调解书、收条，及当事人陈述在案佐证。本院认为，涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，原告在事故中承担全部责任，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。就原、被告双方达成一致的赔偿项目及金额，本院予以确认。就争议的项目及金额，本院认为：(一)关于残疾赔偿金及精神损害抚慰金，被告对鉴定结论有异议，申请重新鉴定，但因伤者不予配合无法重新鉴定，且被告未能提供证明证明上海长兴医学交流研究所司法鉴定所出具的鉴定结论存在程序或实体上的瑕疵，且该鉴定系公安部门委托，鉴定部门具有相应资质，故本院认定上海长兴医学交流研究所司法鉴定所出具的鉴定结论具有证明力。朱新友因交通事故所受损伤构成XXX伤残。被告要求按照农村标准计算但未有佐证，而原告已经提供营业执照、居住证明等证明伤者工作、居住均在城镇，本院对被告的辩称不予采信，故相应的伤残赔偿金为残疾赔偿金190,840元、精神损害抚慰金为5,000元，本院予以确认；(二)关于医疗费56,497元，原告同意扣除住院伙食费126元及非医保部分，但对非医保部分涉及的内固定费用29,700元要求减半扣除。因内固定系受害人因本次事故而发生的直接的、必要的费用，本院结合��险公司对医药费核定的通行做法，本院对内固定确认超过医保支付的10,000元以上的部分金额29,700元，判令被告应按50%的比例赔付计14,850元。就外地门诊费用504.90元，原告未在限期内提供相关的门急诊病历，无法认定该笔费用与本次事故的关联性，本院不予支持。(三)关于误工费24,500元，因原告未提供工资发放凭证，其提供的证据不足以证明月工资为3,500元，而被告要求按照最低工资标准计算尚属合理，故误工费应为1,820元*6个月+2,020元*1个月=12,940元。(四)关于营养费3,000元，本院酌定按照35元每天计算为2,625元。(五)关于护理费6,750元，本院酌定按照45元每天计算为4,725元。(六)关于后续治疗费12,000元，被告表示原告尚未提供证据，待实际发生后可再向被告主张。原告因本次事故受伤，行内固定手术，之后需行内固定拆除术，原告亦已实际进行了赔偿，而该项目属被告保险责任范围，为避免讼累，被告应予赔付。本院结合受害人的伤情及行内固定术的惯常费用，酌定被告应赔付该项目10,000元。(七)衣物损失费500元，本院酌定为200元。综上所述，被告应当赔付原告保险金275,622.40元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、第六十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告孙鹏飞保险金275,622.40元；负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5,968元，由原告孙鹏飞负担683元，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司负担5285元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 长  周士钧人民陪审员  乐新祥人民陪审员  黄玉娟二〇一六年七月五日书 记 员  赵 燕附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定���者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。