广东省深圳市福田区人民法院行 政 判 决 书（2015）深福法行初字第1057号原告贺建华，男，汉族，1986年8月11日出生，住址重庆市梁平县，被告深圳市社会保险基金管理局，住所地深圳市福田区彩田南路海天社保大厦,组织机构代码45576671-5。法定代表人曾思克，该局局长。委托代理人池俊斌，广东中全律师事务所律师。委托代理人凌文钊，该局工作人员。原告贺建华不服被告深圳市社会保险基金管理局作出的工伤认定具体行政行为一案，本院于2015年8月5日受理后，于2015年8月27日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2015年9月21日公开开庭审理了本案。原告贺建华、被告委托代理人池俊斌、凌文钊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告于2015年7月6日作出深社保伤不受字（横岗）[2015]第11620723号《不予受理决定书》，该决定书有关内容有：“贺建华：你于2015年6月8日提交的关于更换康复器具的工伤保险待遇申请，经审查，由于你已和原单位深圳市龙岗区横岗仁信五金塑胶厂截除了劳动关系，且已领取了一次性工伤医疗补助金，根据《广东省工伤保险条例》第三十三条规定的不予支付待遇的条件，现决定不予受理。”被告在法定期限内向本院提交如下作出被诉具体行政行为的证据、依据（均为复印件）：1、工伤认定书；2、劳动能力鉴定结论；3、购置（安装）康复辅助器申请表；4、工伤保险待遇决定书、核定单；5、待遇补偿收件回执及受理通知书；6、关于工伤费用支付的申请；7、身份证、银行卡；8、单位证明；9、个人档案显示；10、待遇补偿审批表；11、工伤保险待遇决定书、送达回证；12、核定单、身份证；13、工伤伤残员工离职伤残补助费用终结协议；14、申请书及身份证；15、不予受理决定书。原告诉称，原告在深圳巿龙岗区横岗仁信五金塑胶厂劳动关系存续期间，于2011年4月4号因工负伤致残，造成左手掌永久性缺失，经鉴定为五级伤残。经与厂方协商解决了补助金182208元，但对原告左手掌缺失更换康复器具必需费用没有解决，因原告左手掌缺失是此次事故直接导致,为维权，原告于2015年6月8号向被告申请更换康复器具工伤保险待遇，被告以原告与原单位深圳巿龙岗区横岗仁信五金塑胶厂解除了劳动关系，且已领取了一次性工伤医疗补助金为由，作出不予受理的决定书，原告认为，此决定书系违法，没有尊重客观事实，因该笔更换康复器具费应由深圳市社会保险基金管理局支付，被告与深圳市社会保险基金管理局支付有着利益的关系，不予受理就是拒绝履行该笔费用支付，全然不顾原告的生存，是注定站不住脚的，被告以终结工伤保险关系为由不予受理原告申请，属适用法律错误，被告根据《广东省工伤保险条例》第三十三条规定，该规定应指的是对终结后发生新的事故不再承担工伤;保险责任，原告并非属于此种情形，而是此次事故导致的左手掌缺失的后果，理应受理并作出处理。综上所述，被告对原告的申请，由于利益的驱使，理失公平,作出违法之决定，所决定事实不清，适用法律错误，在法治健全的今天，被告作出此决定，是严重侵害了原告的合法权利，弱势群体、农民工的合法权利，必须受到法律和社会的保护，根据有错必纠，违法必究的原则，请法院按原告的诉讼请求作出客观、公正的判决，以维护法律的尊严，为民作主。据此，原告请求判令：1、撤销被告作出的深社保伤不受字（横岗）[2015]第11620723号《不予受理决定书》，并责令被告在60天内针对原告申请更换康复器具的待遇重新作出处理；2、本案诉讼费由被告承担。原告向本院提交如下证据（均为复印件）：1、不予受理决定书；2、工伤认定书；3、劳动能力鉴定结论；4、工伤伤残员工离职伤残补助费用终结协议书；5、（2012）深中法行终字第526号行政判决书；6、（2015）深中法劳终字第2954号民事判决书。被告辩称，2015年6月8日，原告向被告提出关于更换假肢的《申请书》。被告对原告的工伤保险费缴纳情况、劳动关系情况进行核实。依据原告与工伤单位已经解除劳动关系并办理完工伤保险待遇领取手续的情况，被告于2015年7月6日作出《深圳市工伤保险待遇申请不予受理决定书》，认定被告与原告之间已经终结了工伤保险关系，对其提出的相关申请，被告不予受理。一、被告作出具体行政行为的依据如下：原告的工伤保险待遇，相关部门业巳完成了其工伤待遇的核定和发放工作，工伤单位也已与原告解除了劳动关系并支付了一次性伤残就业补助金，停止缴纳原告工伤保险费。因此，被告与原告之间巳经终结了工伤保险关系;故对其提出的相关申请，被告不予受理。二、原告的诉讼理由不成立。原告主张《广东省工伤保险条例》第三十三条规定，工伤职工更换康复器具所需费用从工伤保险基金支付；针对上述主张，被告认为，《广东省工伤保险条例》第三十三条规定，五级的工伤职工与用人单位解除劳动关系并领取了一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金后，终结工伤保险关系；被告认为所谓“终结工伤保险关系”，即是终结了工伤职工与工伤保险基金的保险关系。一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金设立初衷即是为了补偿工伤劳动者离开用人单位后，对因为无法再享受由工伤保险基金支付工伤医疗费用以及因伤残所致的就业竟争能力降低而进行的一定补偿。所以，原告要求重新支付更换假肢费用的要求不符合相关法律规定，该要求没有事实与法律依据。另，原告单方提出更换假肢的申请，也根本不符合《广东省工伤保险条例》第二十八条之规定，原告未经医疗、康复机构提出意见，更未经劳动能力鉴定委员会的确认程序，被告不予受理原告的待遇申请完全符合条例的规定。根据以上事实与依据，被告认为：原告的请求没有依据，被告作出的具体行政行为符合相关规定，请求依法维持。本院于2015年9月21日组织各方当事人进行证据交换。庭审时各方当事人对上述证据进行了质证。经庭审质证，本院确认，原告、被告向本院提交的证据，取得程序和收集方法合法，可以作为本案定案的依据。本院根据以上有效证据及庭审笔录，可以确认以下事实：2011年5月13日，深圳市人力资源和社会保障局作出深人社认字（龙）[2011]第620723001号《深圳市工伤认定书》，认定原告于2011年4月4日在该厂二楼车间因日常工作受伤左手毁损伤，受伤部位是左手掌，其情形符合《广东省工伤保险条例》第九条第一项的规定，认定该员工属工伤。2011年8月8日，深圳市劳动能力鉴定委员会作出深劳鉴首字[2011]第298966号《深圳市工伤（职业病）职工劳动能力鉴定结论》，认定原告伤残等级为五级，安装康复器具为前臂假肢，医疗终结日期为2011年6月25日。被告分别于2011年12月23日、2012年2月17日分别作出深工保决字[2011]第6253860号、深工保决字[2012]第6254250号《深圳市工伤保险待遇决定书》，核发原告工伤保险待遇医疗费5813.22元（记账康复器具费24800元，记账康复医疗费10287.15元）、鉴定费300元、住院伙食补助费2912元、一次伤残补助金42048元、一次性工伤医疗补助金23360元。2015年6月8日，原告向被告提出关于更换前臂假肢的《申请书》。2015年7月6日，被告作出深社保伤不受字（横岗）[2015]第11620723号《深圳市工伤保险待遇申请不予受理决定书》，认为由于原告已和原单位深圳市龙岗区横岗仁信五金塑胶厂解除了劳动关系，且已领取了一次性工伤医疗补助金，根据《广东省工伤保险条例》第三十三条规定的不予支付待遇的条件，现决定不予受理。原告对此不服，遂诉至法院。另查，2012年3月5日，原告与深圳市龙岗区横岗仁信五金塑胶厂签订《工伤伤残员工离职伤残补助费用终结协议书》，约定双方解除劳动关系，该厂向原告支付一次性伤残就业补助金116800元。本院认为，《广东省工伤保险条例》第二十八条第一款规定，工伤职工因日常生活或者就业需要，必须安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等辅助器具，或者辅助器具需要维修、更换的，由签订服务协议的医疗、康复机构提出意见，经劳动能力鉴定委员会确认，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。原告受伤被认定为工伤，且其经深圳市劳动能力鉴定委员会确认需要安装前臂假肢的事实，双方当事人均无异议，故本案争议焦点是被告以与原告已终结工伤保险关系为由不予受理原告的申请是否合法。工伤保险制度的本质，是通过社保险制度的设置，将雇主应承担的用工主体责任转移为国家承担工伤保险责任，即工伤保险责任的范围、内容等应与雇主责任基本一致。对于工伤保险待遇而言，待遇的产生是基于工伤事故发生这一法律事实，而非基于工伤员工申请核发待遇。因此，判断是否应承担工伤保险责任的时点应为员工受伤时，而非申请核发工伤保险待遇时。本案中，员工虽现已与原用人单位解除了劳动关系，但其于2011年发生事故，当时该单位已为原告办理了工伤保险，原告于2015年6月申请更换假肢，被告以原告与原用人单位已解除劳动关系且已领取了一次性工伤医疗补助金，同时终结工伤保险关系为由对原告的申请不予受理，属于适用法律错误。被告主张根据《广东省工伤保险条例》第三十三条的规定五级、六级伤残职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终结工伤保险关系。上述规定应指的是对终结后发生的新的事故不再承担工伤保险责任，而非指对终结前发生的事故不再承担工伤保险责任，被告的主张不能成立，本院不予支持。综上，被告作出的深社保伤不受字（横岗）[2015]第11620723号《深圳市工伤保险待遇申请不予受理决定书》适用法律错误，本院予以撤销。涉案争议具体行政行为被撤销后，被告应重新对原告的申请重新作出处理。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项的规定，判决如下：一、撤销被告深圳市社会保险基金管理局作出的深社保伤不受字（横岗）[2015]第11620723号《深圳市工伤保险待遇申请不予受理决定书》；二、责令被告深圳市社会保险基金管理局于本判决发生法律效力之日起六十日内对原告提出更换前臂假肢的申请重新作出处理；本案案件受理费50元（原告已预交），由被告负担。各方当事人如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院，并应在收到预交上诉费通知之日起七日内预交上诉案件受理费。逾期不预交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  黄红华人民陪审员  欧献根人民陪审员  肖晓璐二〇一六年二月四日书 记 员  周煜坚