重庆市长寿区人民法院民 事 判 决 书（2015）长法民初字第04690号原告黄治权，男，1951年4月19日出生，汉族，住重庆市长寿区。委托代理人（特别授权）张洁，重庆天宸律师事务所律师。被告陈愉，男，1974年10月17日出生，汉族，住重庆市长寿区。被告重庆卡贝乐化工有限责任公司，住所地重庆市长寿区凤城街道轻化路6号，组织机构代码67337015-3。法定代表人郑伟，该公司董事长。委托代理人（特别授权）梁伟，重庆渝州律师事务所律师。委托代理人（特别授权）石晓平，男，1964年11月6日出生，汉族，该公司员工，住重庆市涪陵区。被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区邹容路153号，组织机构代码90283499-5。负责人曾义，该分公司总经理。委托代理人（特别授权）邓晓，重庆融益律师事务所律师。原告黄治权与被告陈愉、重庆卡贝乐化工有限责任公司（以下至判决主文前简称卡贝乐公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司（以下至判决主文前简称太保重庆分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年6月4日立案受理后，依法由审判员左小银适用简易程序于2015年7月1日、2016年1月12日公开开庭进行了审理。原告黄治权及其委托代理人张洁，被告陈愉，被告卡贝乐公司的委托代理人梁伟、石晓平，被告太保重庆分公司的委托代理人邓晓均到庭参加诉讼。本案鉴定期间为2015年7月1日至2016年1月11日，现已审理终结。原告黄治权诉称，2014年5月16日8时20分许，被告陈愉驾驶渝AXXX**号小型轿车行驶至重庆市长寿区长寿路烟草公司路段时与我发生交通事故，造成我受伤。后经重庆市长寿区公安局交通巡逻警察支队认定被告陈愉承担此次事故的全部责任，我无责任。被告卡贝乐公司系渝AXXX**车所有人，并为该车在被告太保重庆分公司投保了交强险及商业险。现请求被告赔偿我医疗费51926.73元、住院伙食补助费768元、营养费1000元、续医费60000元、护理费5400元、误工费64248元、鉴定费1550元、残疾赔偿金42867.20元、精神损害抚慰金5000元、残疾辅助器具费180元、交通费754元，共计233693.93元，被告太保重庆分公司在交强险和第三者责任商业保险限额内承担赔偿责任，且在交强险限额内优先赔付精神损害抚慰金。被告陈愉辩称，对交通事故发生的事实及责任认定无异议。我是被告卡贝乐公司的正式驾驶人员，驾驶渝AXXX**车发生本次交通事故系履行公司职务。被告卡贝乐公司辩称，对交通事故发生的事实及责任认定无异议。被告陈愉是我公司正式的驾驶人员，其驾驶行为系履行公司职务，原告黄治权发生交通事故后，我公司垫付了2389.60元，要求纳入本案一并进行处理。据了解，原告黄治权在退休后领取了养老保险金。被告太保重庆分公司辩称，对交通事故发生的事实及责任划分无异议。渝AXXX**车在我公司投保了交强险和限额为500000元的第三者责任商业保险，有不计免赔，事故发生在保险期限内，我公司已在交强险限额内垫付医疗费10000元。我公司不承担本案的诉讼费和鉴定费。经审理查明，2014年5月16日08时20分，被告陈愉驾驶渝AXXX**号小型轿车，在重庆市长寿区长寿路烟草公司路段，刮撞行人即本案原告黄治权，致原告黄治权受伤。重庆市长寿区公安局交通巡逻警察支队认定被告陈愉负全部责任，原告黄治权无责任。原告黄治权受伤后，于2014年5月16日、6月4日、6月5日、6月12日、6月13日、6月20日、11月23日在重庆市长寿区人民医院门诊治疗，共计产生医疗费2431.80元。原告黄治权又于2014年12月4日至2014年12月28日在重庆市长寿区人民医院门诊及住院治疗24天，产生医疗费51428.33元。出院诊断：1、左膝骨性关节炎；2、半月板变性；3、内侧副韧带损伤。出院医嘱：院外继续对症治疗，加强护理及营养，继续加强左膝关节屈伸功能锻炼，勿负重及剧烈活动，定期复查X片，了解关节置换术后情况，不适门诊随访。出院指导：医师指导下逐步加强患肢关节功能锻炼。原告黄治权出院后，于2014年12月29日购买助行器用去180元，并于2015年1月11日、1月27日在重庆市长寿区人民医院门诊治疗，产生医疗费397.20元。经重庆天宸律师事务所委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2015年2月10日对原告黄治权的伤残等级、续医费作出鉴定意见：1、黄治权左下肢丧失功能10%以上，属X级伤残；2、黄治权左侧人工膝关节每次翻修费用约需人民币陆万元，人工膝关节使用年限一般为15-20年。原告黄治权为此交纳鉴定费1550元。审理中，被告太保重庆分公司对原告黄治权的伤残等级、续医费有异议，申请重新鉴定，并要求对原告黄治权膝关节损伤与本次交通事故的关联性、医疗费的合理性、关联性、必要性进行司法鉴定，经本院委托，重庆西南司法鉴定所于2015年12月14日作出司法鉴定意见书，“分析说明”载明：1、伤残等级：被鉴定人黄治权左膝人工关节置换术后遗留左膝关节功能障碍为X（十）级伤残；2、后续治疗费：被鉴定人黄治权目前已64岁，2014年底曾行人工膝关节置换术，通常人工膝关节若没有特殊情况发生，使用年限为15-20年，而被鉴定人黄治权是否会因年龄增长，出现手术禁忌等不适合手术情形目前难以评估，结合侵权损害赔偿一般以80岁为限的司法实践，本案后续再次更换人工膝关节的必要性证据不足；3、膝关节操伤、人工膝关节置换与交通事故的关联性：复阅送鉴2014年6月4日MRI片提示“左股骨双侧髁及左胫骨平台下方T2W/SPAIR见片状高信号影、左胫骨髁间嵴及平台转角变尖。左膝内侧半月板后角见点状高信号影、左膝内侧副韧带稍增租，T2W/SPAIR信号稍增高”，根据人民卫生出版社出版《骨与关节损伤影像诊断图谱》关于半月板损伤的MRI表现“Ⅱ级损伤即严重退变或变形，在T2WI上表现为水平或斜行条状高信号影，T1WI呈中等信号，异常信号未达半月板关节面缘；Ⅲ级损伤即撕裂，在T2WI上表现为高信号，在T1WI呈中等信号，半月板内的异常信号未达到关节面缘或游离缘”以及关于侧副韧带损伤的MRI表现“侧副韧带部分断裂在MRI上表现为韧带增粗，信号增高，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号”之阐述，可以认定被鉴定人黄治权存在因伤所致左膝半月板后角和左膝内侧副韧带撕裂的情况。根据送鉴门诊病历（2014年5月16日）“左膝痛，肿胀，活动受限”之记载，结合被鉴定人陈述本次外伤部位、成伤机制，在排除2014年5月16日至6月4日期间存在其他外伤的情况下，可以认定2014年6月4日MRI提示之“左膝内侧半月板后角及内侧副韧带撕裂”与本次外伤相关。而2014年12月11日被鉴定人黄治权因“骨性关节炎”再次入院行“左膝人工膝关节置换术”，术中见：左股骨内髁及髌骨关节面磨损严重，内外侧半月板破损。据人民卫生出版社2013年12月第2版《外科学》（供8年制及7年制临床医学等专业用）有关骨性关节炎的记载：“一种常见的慢性关节疾病，又称骨关节病、退行性关节炎等。其特征是关节软骨原发性或继发性退行性变及骨质增生......继发性骨关节炎是在局部原有病变的基础上发生的病理变化，常见原因有：①先天性关节结构异常；②后天性关节面不平整；③损伤或机械性磨损；④关节外畸形引起的关节受力不平衡；⑤关节不稳定；⑥继发于其他关节疾病......关节软骨变性是最早也是最重要的病理变化”等阐述，结合2014年6月4日MRI虽然提示被鉴定人黄治权同时存在左膝半月板（也即关节软骨）的生理性退变，但2014年6月4日的MRI影像学表现被鉴定人此时的骨性关节炎的体征表现不重，综合评价后认定本次外伤与被鉴定人黄治权“左膝骨性关节炎人工关节置换术”存在相关性，且以认定“主要因素”为宜；4、医疗费用合理性审查：（1）住院时限合理性分析。被鉴定人本次因“左膝关节疼痛伴活动受限6月”于2014年12月4日入重庆市长寿区人民医院，诊断为“左膝关节骨性关节炎、左膝关节半月板变性、左膝内侧副韧带损伤”。入院后积极完善相关检查，12月11日择期行“左膝骨性关节炎人工膝关节置换术”，术后抗凝、预防感染及对症治疗，伤口愈合良好，于2014年12月28日好转出院，共计住院24天，住院时限合理；（2）欠合理的药物治疗。围手术期部分抗感染药物使用欠合理：被鉴定人2014年12月11日行人工膝关节置换术，12月11日—12月13日使用头孢呋辛0.75g/次，一天三次，预防感染时限过长，对于此类I类切口的手术，预防用药时限应为24小时，且头孢呋辛静脉滴注单次剂量应为1.5g，单次给药剂量不合理。12月17日—12月18日使用五水头孢唑林，一天三次抗感染，但根据送鉴病历资料，被鉴定人术后6天未查见任何感染征象的记录，属于无指征用药。扩充血容量用药无指征：被鉴定人12月11日—12月13日使用低分子右旋糖酐氨基酸注射液扩充血容量，该药用于兼有蛋白质缺乏的血容量降低的患者，送鉴病历资料中未显示被鉴定人存在白蛋白低下及血容量不足的情况，属于无指征用药。改善循环药物联用不合理：12月11日—12月18日同时联用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液及小牛血清去蛋白注射液两种药物改善循环，上述两种药物主要用于改善脑部血液循环，也可用于末梢动静脉循环障碍，被鉴定人人工膝关节置换术后伤口愈合可，肿胀不明显，既往无相关脑血管疾病史，上述两种药物使用指征不强，联用不合理。鉴定意见：1、被鉴定人黄治权左膝人工关节置换术后遗留左膝关节功能障碍为X（十）级伤残；2、被鉴定人黄治权已行“人工膝关节置换术”，后续再次更换人工膝关节的必要性证据不足；3、在排除2014年5月16日至6月4日期间存在其他外伤的情况下，可以认定2014年6月4日MRI提示之“左膝内侧半月板后角及内侧副韧带撕裂”与本次外伤相关，且与被鉴定人黄治权“左膝骨性关节炎人工膝关节置换术”存在相关性，以认定为“主要因素”为宜；4、被鉴定人黄治权2014年12月4日至12月28日住院期限合理，治疗上基本符合医疗原则，部分用药欠合理。同时查明，原告黄治权原系重庆市长寿区凤城街道过滩村7组村民，该组部分集体土地经重庆市人民政府渝府地[2014]314号依法批准征收，重庆市长寿区人民政府于2014年4月22日发布了《重庆市长寿区人民政府关于征收集体土地的公告》（长寿府征公告[2014]3号），原告黄治权于2014年5月27日与重庆市长寿区土地房屋征收安置办公室签订《征地拆迁房屋补偿住房货币安置协议》，人员安置时间为2014年5月，城镇居民登记时间为2014年11月，从2014年6月起按月领取养老金待遇500元。原告黄治权发生本次交通事故前从事打房屋线槽工作。渝AXXX**车系被告卡贝乐公司所有，被告卡贝乐公司为该车在被告太保重庆分公司投保了机动车交通事故责任强制保险（即交强险）及第三者责任商业保险，第三者责任商业保险的限额为500000元，并有不计免赔。被告陈愉系被告卡贝乐公司雇请的驾驶员，事故发生在被告陈愉上班期间。另查明，本次交通事故发生后，被告卡贝乐公司为原告黄治权支付医疗费2330.60元、交通费59元。审理中，被告陈愉、卡贝乐公司、太保重庆分公司协商，对原告黄治权的医疗费超出交强险限额的合理部分由被告陈愉、卡贝乐公司承担15%作为非医保用药。上述事实，有原、被告的陈述，道路交通事故认定书，病历、医药费票据、处方笺、司法鉴定意见书、鉴定费发票、重庆市长寿区国土资源局《关于征收集体土地补偿安置方案的公告》、《征地拆迁房屋补偿住房货币安置协议》、重庆市被征地农转非人员按月领取养老待遇审批表、养老保险待遇证、户口证明、户口页、证人证言等证据证实，本院予以确认。本院认为，被告陈愉驾驶渝AXXX**车刮撞原告黄治权，造成原告黄治权受伤致残。重庆市长寿区公安局交通巡逻警察支队认定被告陈愉承担全部责任，原告黄治权无责任，事实清楚，责任划分得当，本院予以确认。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，对原告黄治权的损失，应首先由承保渝AXXX**车交强险的被告太保重庆分公司在交强险限额内予以赔偿，不足部分由被告陈愉承担责任。陈愉系被告卡贝乐公司雇请的驾驶员，其上班期间驾驶渝AXXX**车发生交通事故造成原告黄治权受伤，应由被告卡贝乐公司对陈愉的赔偿义务承担赔偿责任。渝AXXX**号车在被告太保重庆分公司投保了第三者责任商业保险，并有不计免赔，被告太保重庆分公司在第三者责任商业保险范围内承担赔偿责任。对医疗费，原告黄治权受伤后进行治疗产生医疗费共计54257.33元，其中被告卡贝乐公司垫付2330.60元，原告黄治权自行垫付51926.73元。结合重庆西南司法鉴定所司法鉴定意见书中的“分析说明”和“鉴定意见”，原告黄治权的医疗费中有4740.12元欠合理，应由原告黄治权自行承担。故本案中原告黄治权的医疗费损失为49517.21元。被告太保重庆分公司辩称已在交强险限额内垫付医疗费10000元，但未提供证据证实，本院不予采信。对住院伙食补助费，原告黄治权因本次交通事故受伤住院治疗24天，其请求住院伙食补助费768元，符合法律规定，本院予以支持。对营养费，原告黄治权出院医嘱载明其因本次交通事故受伤需要加强营养，根据其伤情，本院酌情支持营养费600元。对续医费，原告黄治权请求60000元。根据重庆西南司法鉴定所重新鉴定意见，对其此项诉讼请求，本院不予支持。对护理费，原告黄治权请求按照100元/天的标准计算住院24天及出院后30天的护理费为5400元。本院认为，原告黄治权住院治疗24天，其出院医嘱载明院外加强护理，根据原告黄治权的伤情，本院酌情支持院外护理15天，其请求按照100元/天的标准计算护理费，符合法律规定，本院予以支持。因此，其护理费为3900元。对误工费，原告黄治权申请出庭作证的证人奈君、张盛国的证言能够证实原告黄治权发生本次交通事故前从事劳动，获取报酬，但原告黄治权未提交相应证据证实其误工费标准，其误工费标准按80元/天计算，原告黄治权未证实其因伤致残需持续误工，其误工时间计算至出院时间为226天，因此，原告黄治权的误工费为18080元。对鉴定费，原告黄治权进行伤残等级、续医费鉴定，产生鉴定费1550元，有证据证实，但其续医费经重新鉴定不予支持，因此，对其鉴定伤残等级产生的鉴定费800元，本院予以支持，对其进行续医费鉴定产生的鉴定费750元，本院不予支持。对残疾赔偿金，原告黄治权发生本次交通事故前，其居住地的集体土地已被公布征收，因此，其残疾赔偿金可以按照城镇居民人均可支配收入标准计算。原告黄治权的伤残等级经重新鉴定为X级，重新鉴定意见认为被鉴定人黄治权同时存在左膝半月板（也即关节软骨）的生理性退变，但2014年6月4日的MRI影像学表现被鉴定人此时的骨性关节炎的体征表现不重，综合评价后认定本次外伤与被鉴定人黄治权“左膝骨性关节炎人工关节置换术”存在相关性，且以认定“主要因素”为宜。本案中虽然原告黄治权的个人体质状况对损害后果的发生具有一定的影响，但这不是侵权责任法等法律规定的过错，原告黄治权不应因个人体质状况对交通事故导致的伤残存在一定影响而自负相应责任。因此，原告黄治权的残疾赔偿金为40235.20元（25147元/年×16年×10%）。对精神损害抚慰金，原告黄治权因本次交通事故受伤致残，造成精神损害，酌情支持精神损害抚慰金3000元。对残疾辅助器具费，原告因本次交通事故受伤购买助行器产生180元，有证据证实，本院予以支持。对交通费，原告黄治权因本次交通事故治疗必然产生交通费，酌情支持350元。综上所述，原告黄治权受伤后的损失为：医疗费49517.21元、住院伙食补助费768元、营养费600元、护理费3900元、误工费18080元、鉴定费800元、残疾赔偿金40235.20元、精神损害抚慰金3000元、残疾辅助器具费180元、交通费400元，共计117480.41元。被告太保重庆分公司辩称不承担鉴定费，但未提供证据证实，对其辩称意见不予支持。被告卡贝乐公司、太保重庆分公司协商，对原告黄治权的医疗费超出交强险限额的合理部分由被告卡贝乐公司承担15%作为非医保用药，不违反法律规定，本院予以支持。因此，被告太保重庆分公司在交强险限额内赔偿原告黄治权医疗费10000元、护理费3900元、误工费18080元、残疾赔偿金40235.20元、精神损害抚慰金3000元、残疾辅助器具费180元、交通费400元，共计75795.20元；在第三者责任商业保险范围内赔偿原告黄治权医疗费33589.63元（39517.21元×85%）、住院伙食补助费768元、营养费600元、鉴定费800元，共计35757.63元。被告卡贝乐公司赔偿原告黄治权医疗费5927.58元（39517.21元×15%）。被告卡贝乐公司要求将其已为原告黄治权支付的医疗费2330.60元、交通费59元在本案赔偿款中摒除，不违反法律规定，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第三十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效后三十日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告黄治权75795.20元；二、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效后三十日内在第三者责任商业保险范围内赔偿原告黄治权35757.63元；三、由被告重庆卡贝乐化工有限责任公司于本判决生效后三十日内赔偿原告黄治权5927.58元，已经给付2389.60元，还应给付3537.98元；四、驳回原告黄治权对被告陈愉的诉讼请求；五、驳回原告黄治权的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费减半收取784元（原告黄治权已预交），由原告黄治权负担291元，被告重庆卡贝乐化工有限责任公司负担493元，被告重庆卡贝乐化工有限责任公司负担的金额限本判决生效后十日内迳付原告黄治权。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应当自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年。申请执行时效的中止、中断适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。审判员  左小银二〇一六年二月二十九日书记员  张铃欢