四川省乐山市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)川11民终598号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司，住所地：四川省乐山市市中区茶坊路38号5幢办公楼一层、四层。组织机构代码：90698573-1。负责人：熊晓军，经理。委托代理人：潘凌波，四川嘉州律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：贾涟漪，女，1986年12月5日出生，汉族。委托代理人：丁艳，女。被上诉人（原审被告）：王明武，男，1976年9月24日出生，汉族。上诉人中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司与被上诉人贾涟漪、王明武机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省乐山市市中区人民法院（2016）川1102民初1234号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司的委托代理人潘凌波，被上诉人贾涟漪的委托代理人丁艳，被上诉人王明武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院经审理查明，2013年11月23日18时40分，王明武驾驶川LW51**号车从乐山市市中区罗汉镇往乐山方向行驶至苏沙路9KM+200M路段时，与其行驶方向从右至左横过道路的行人贾涟漪相撞，造成贾涟漪受伤的交通事故。同年12月16日，乐山市公安局交通警察支队直属一大队作出《道路交通事故认定书》，确定当事人王明武在此事故中承担主要责任，当事人贾涟漪在此事故中承担次要责任。事故后，贾涟漪随即被送往乐山市人民医院治疗，入院后行左肱骨大结节骨折复位内固定术，同年12月7日出院。出院诊断：左肩关节脱位伴肱骨大结节性撕脱骨折。出院医嘱：1、建议休息叁月；2、继续进行左上肢及肩关节康复训练；3、每月来院复查一次，骨科门诊随访；4、一年后骨折愈合可行内固定取出术，费用约7000元。2014年3月17日，贾涟漪到乐山市人民医院复查，该院向贾涟漪出具《病情证明书》，医嘱建议其再休息一月，同年4月21日复查后，该院又向贾涟漪出具《病情证明书》，医嘱建议其再休息二周。治疗过程中，在乐山市人民医院产生住院费用11393.42元，还产生门诊费用687元。其中，王明武垫付11393.42元，贾涟漪自付687元。2015年6月9日，贾涟漪因取出内固定到乐山市市中区人民医院治疗，入院后于次日行左肱骨大结节螺钉内固定取出术，同年6月15日出院，住院费用2845.35元。出院医嘱：14天拆线，休息1月，3个月内不能负重。2014年5月6日，乐山科信司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》（乐科司法鉴定中心[2014]临鉴字第912号），鉴定意见为被鉴定人贾涟漪的伤残等级评定为交通事故Ⅸ（玖）级伤残。2015年8月20日，乐山科信司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》（乐科司法鉴定中心[2015]临鉴字第1630号），对贾涟漪的伤残程度补充鉴定，检查认为被鉴定人贾涟漪因交通事故致左肩关节脱位伴肱骨大结节性撕脱骨折，该损伤属于Neer分型2型（二部分骨折），加之还存在关节脱位，属于应及时切开复位内固定的骨折，存在遗留较重功能障碍的病理基础。行左肱骨大结节骨折复位内固定术后，出院后遗留的功能障碍仍较重。经康复、功能锻炼及内固定物取出术后，临床法医学检查时仍存在左肩关节功能障碍，经规范测量，其左肩关节功能丧失相对右侧肩关节功能丧失41.8%，左肩关节功能丧失为该肢功能的29.3%，大于25%，根据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.9.9.i条的规定，鉴定意见为被鉴定人贾涟漪的伤残程度评定为交通事故Ⅸ（玖）级伤残。贾涟漪于2012年3月1日起在成都公司工作，担任该公司乐山业务后勤主管，每月报酬2960元。此后，贾涟漪参加了成都市社会保险，并办理了社保缴费卡。贾涟漪现育有一女曹馨雨，由贾涟漪与其夫曹建强共同抚养。王明武系川LW51**号车车主，持有准驾车型C1E的机动车驾驶证。2013年5月15日，王明武为川LW51**号车向平安财保乐山公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任保险（以下简称商业三者险），并对商业三者险投保了不计免赔率特约险，其中商业三者险的责任限额为300000元，保险期限均为2013年5月19日起至2014年5月18日止。审理中，平安财保乐山公司提交2015年1月19日四川鼎诚司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》（法医书证审查咨询意见书），该意见书根据平安财保乐山公司提供的乐山市人民医院贾涟漪的放射科诊断报告复印件2页、乐山科信司法鉴定中心（2014）临鉴字第912号《司法鉴定意见书》复印件4页经审查后作出审查意见认为乐山科信司法鉴定中心（2014）临鉴字第912号《司法鉴定意见书》以左肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折评定贾涟漪为Ⅸ级伤残，缺乏原发性损伤病理基础的支持，鉴定依据不足。平安财保乐山公司据此认为贾涟漪的伤残等级评定Ⅸ（玖）级不当，申请重新鉴定。上述事实，有道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、出院证、住院病历资料、病情证明书、住院费用票据、门诊票据、司法鉴定意见书三份、鉴定费发票、（2014）乐中民初字第642号民事判决书、户口簿、证明（亲属关系）、劳动合同、务工企业证明（营业执照、组织机构代码证、税务登记证）、证明二份（误工损失）、成都社会保险卡、社保缴费记录、保单（交强险、商业险）以及当事人的当庭陈述等证据予以证实。原审法院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成损害的，侵权人应当承担民事赔偿责任。乐山市公安局交通警察支队直属一大队依法作出的《道路交通事故认定书》对事故的经过、发生原因认定符合客观实际，原审法院予以采信，并酌情确认由被告王明武对原告的损失承担80%的赔偿责任，原告自行承担20%的责任。川LW51**号车在被告平安财保乐山公司处投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险，本次交通事故发生在保险期限内，被告平安财保乐山公司应在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险的责任限额内承担赔偿责任。关于医疗费扣除自费药的问题。被告平安财保乐山公司提出应扣除自费药的辩称意见，原告和被告王明武不予认可。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”的规定，原告的医疗费用支出有医疗机构出具的医疗费票据证明，被告平安财保乐山公司没有提供证据证明原告治疗的存在不合理性。同时，被告平安财保乐山公司的也未提供证据证明其向投保人明确说明要扣除自费药的免责条款，其提出的医疗费应扣除自费药的意见原审法院不予采纳。关于重新鉴定的问题。被告平安财保乐山公司提出对原告的伤残等级重新鉴定的辩称意见，但仅提供2015年1月19日四川鼎诚司法鉴定所出具法医书证审查咨询意见书予以证明，该意见书是对原告提交的乐山科信司法鉴定中心于2014年5月6日出具的《司法鉴定意见书》提出异议。现原告于2015年6月行内固定取出术后，对于术后的新情况，乐山科信司法鉴定中心于2015年8月20日出具《司法鉴定意见书》对原告的伤残程度补充鉴定，被告对此没有提供证据予以反驳，故原审法院对被告重新鉴定申请不予准许。原告评定为交通事故Ⅸ（玖）级伤残，主张伤残赔偿系数为20%符合法律规定，原审法院予以确认。关于误工费的问题。原告提交工作单位的证明收入减少，主张误工损失应予支持，根据住院情况和出院医嘱，以及原告的月薪标准，原审法院酌情确认6个月的误工费17760元（2960元×6个月）。原告因本案交通事故的损失：1、医疗费，有票据为证的费用为14925.77元（11393.42元+687元+2845.35元），原审法院予以确认；2、住院伙食补助费，原告请求440元（20元/天×22天）符合法律规定，原审法院予以确认；3、护理费，原告主张2662元（121元/天×22天）符合法律规定，原审法院予以确认；4、误工费，原告请求21312元，原审法院酌情确认误工费17760元（2960元×6个月）；5、残疾赔偿金，原告请求97524元（24381元/年×20年×20%）符合法律规定，原审法院予以确认；6、被扶养人生活费，原告请求27040.5元（18027元/年×15年×20%÷2）符合法律规定，原审法院予以确认，并计入残疾赔偿金项内；7、精神损害抚慰金，根据原告的伤残情况，原审法院确认6000元；8、交通费，原审法院酌情确认300元；9、鉴定费，原告请求700元，是确定原告因本案交通事故伤残程度的合理费用，原审法院予以确认。综上，原告因本案交通事故的各项损失费用共计167352.27元。其中可归于交强险医疗费用项目下的损失为15365.77元，可归于交强险死亡伤残赔偿项目下的损失为151986.5元，已超出交强险责任限额，故由被告平安财保乐山公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元，死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元，在扣减交强险责任限额后，剩余款项47352.27元按责任比例应由被告王明武赔偿的37881.82元（47352.27元×80%）由被告平安财保乐山公司在商业三者险责任限额内赔偿，剩余部分9470.45元（47352.27元×20%）由原告自行承担。被告王明武垫付医疗费11393.42元应抵扣返还。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司在本判决生效后十日内一次性支付原告贾涟漪146488.4元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司在本判决生效后十日内一次性支付被告王明武11393.42元；三、驳回原告贾涟漪的其他诉讼请求。案件受理费575元(已减半收取)，由原告负担75元，被告王明武负担500元。一审宣判后，上诉人中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司不服，向本院提起上诉称，1、原审法院认定事实不清，被上诉人即原审原告提供的鉴定报告存在明显瑕疵，鉴定结论与伤者进行了内固定取出术的结果不符，而一审法院不同意上诉人请求的司法鉴定；2、医疗费按照保险合同的约定应当扣除自费药。请求：撤销原判，发回重审。被上诉人贾涟漪答辩称，原判正确，请求维持。被上诉人王明武答辩称，原判正确，请求维持。二审查明的事实与原审查明的事实一致，予以确认。另查明，贾涟漪因本次交通事故曾于2014年8月7日向四川省乐山市市中区人民法院提起诉讼，该院作出（2014）乐中民初字第642号民事判决后，中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司不服，向本院提起上诉，本院于2015年1月23日作出（2015）乐民终字第36号民事裁定，裁定撤销原判，发回重审。四川省乐山市市中区人民法院另行组成合议庭重新审理本案，贾涟漪在重审过程中申请撤诉，该院以（2015）乐中民初字第1612号民事裁定准许贾涟漪撤回起诉。后贾涟漪于2016年1月12后重新起诉，诉如本案所请。本院认为，本案的争议焦点为：1、乐山科信司法鉴定中心于2015年8月20日作出的乐科司法鉴定中心[2015]临鉴字第1630号《司法鉴定意见书》是否应当采信？2、医疗费是否应当按照保险合同的约定扣除自费药？关于第一个争议焦点，即乐山科信司法鉴定中心于2015年8月20日作出的乐科司法鉴定中心[2015]临鉴字第1630号《司法鉴定意见书》是否应当采信的问题。本院认为，因上诉人中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司对该鉴定的鉴定程序、鉴定机构及人员的鉴定资质、鉴定过程均无异议，仅仅提出该结果与伤者进行内固定取出术的治疗结果存在矛盾，但其并未提供相应证据证明其主张，亦未提供相应证据反驳该鉴定意见，故上诉人中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司的该项上诉理由不能成立，本院不予支持。关于第二个争议焦点，即医疗费是否应当按照保险合同的约定扣除自费药的问题。本院认为，上诉人中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司需对其在保险合同中就该免责条款对投保人或被保险人进行了明确提示说明进行举证，而其未提供证据予以证明，故其该项上诉理由亦不能成立，不予支持。综上，原判认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法。上诉人中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司的各项上诉理由均不能成立。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1150元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  董 璐代理审判员  童渝婷代理审判员  李逾婧二〇一六年七月二十日书 记 员  毛荧月附：本判决所适用的法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。