江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书(2015)亭东民初字第00235号原告唐伯林，男，1969年7月15日生，住江苏省阜宁县。委托代理人蔡月峰、王艺山，盐城市亭湖区先锋法律服务所法律服务工作者。被告商兆云，男，1978年4月8日生，住盐城市亭湖区。委托代理人陈宏明，盐城市亭湖区黄尖法律服务所法律服务工作者。被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地盐城市建军东路58号。负责人朱礼荣，该公司总经理。委托代理人刘炜，江苏苏辰律师事务所律师。原告唐伯林诉被告商兆云、中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司（以下简称人保财险盐城公司）机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2015年4月21日受理后，依法组成合议庭，并于同年10月26日公开开庭进行了审理。原告唐伯林及其委托代理人蔡月峰，被告商兆云的委托代理人陈宏明，被告人保财险盐城公司的委托代理人刘炜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告唐伯林诉称：2014年7月24日8时许，被告商兆云驾驶苏Ｊ×××××号小型普通客车沿S226省道由北向南行驶至S226省道交叉路口处时，与原告唐伯林驾驶、后载董红梅沿S331省道由西向东行驶的无号牌普通二轮摩托车发生碰撞，致使唐伯林、董红梅受伤，两车局部损坏。该起事故经公安部门认定，被告商兆云负本起事故的主要责任，原告唐伯林负次要责任。苏Ｊ×××××号小型普通客车在被告人保财险盐城公司投保了交强险和商业三者险。现诉请法院判决：两被告赔偿原告因交通事故产生的各项损失415565.09元。被告商兆云辩称：1、对本次交通事故的发生没有异议，但认为原告未戴头盔扩大了损失，请求依法调整赔偿比例。2、被告已为原告垫付了59000元，请求在本案中一并处理。3、原告主张的标准过高，请求法庭审核。被告人保财险盐城公司辩称：1、对事故的发生和投保事实无异议；2、我公司已经垫付了128557.31元医疗费，请求一并处理;3、伤残鉴定结论过高，不予认可；4、医疗费用中扣除15%的非医保用药，其余部分医疗费用票据已在我公司报销，不应当再重复主张；5、误工费标准过高，护理费认可70元/天，精神损失抚慰金认可6000元，交通费1500元，摩托车定损800元。综上，请求法院依法处理。经审理查明：2014年7月24日8时许（天气：晴），被告商兆云驾驶苏Ｊ×××××号小型普通客车沿S226省道由北向南行驶至与S331省道交叉路口时，与原告唐伯林驾驶、后载董红梅（两人夫妻关系）的沿S331省道由西向东行驶的无号牌普通二轮摩托车发生碰撞，致使唐伯林、董红梅受伤，两车局部损坏。事发后，唐柏林即被送至盐城新东仁医院住院治疗，后因病情严重，并经该院医嘱同意于同年7月28日转院至盐城市第三人民医院。原告唐伯林先后在盐城市第三人民医院北院十六病区、××区住院治疗，同年12月11日出院。其在盐城新东仁医院治疗期间，共支付医疗费用5000元，在盐城市第三人民医院北院十六病区住院期间共支付212842.2元，××区住院期间共支付34862.08元。在此过程中，被告商兆云为两位伤者共垫付各类费用59000元。原告唐伯林还通过被告商兆云将212842.2元医疗费用票据提交给了被告人保财险盐城公司。被告人保财险盐城公司共向本起事故中的两位伤者支付138557.31元。被告商兆云还提交书面申请一份，承诺：“医药费用绝大部分是由唐伯林本人出的，故先申请人保将唐伯林的医药费用直接打入唐伯林的卡中，其它另行计算，本人先行垫付的钱也在下一次理赔进行计算”。同年8月17日，盐城市公安局交通巡逻警察支队四大队作出盐公交认字[2014]第09043201号道路交通事故认定书，认定：商兆云应负此次事故的主要责任，唐伯林应负次要责任，董红梅无责任。在本案审理过程中，经原告唐伯林申请并预交鉴定费用2280元，本院委托盐城市第四人民医院司法鉴定所对其伤残等级、护理时限及人数、营养期限、误工期限等进行了鉴定。同年8月4日，该所作出盐市四院司鉴[2015]法临鉴字第1603号法医学鉴定书，鉴定意见为：1、唐伯林颅脑损伤，目前后遗轻度智力缺损伴精神障碍为八级伤残；左侧髋臼粉碎性骨折，目前后遗左下肢功能丧失25%以上，为九级伤残；多发性肋骨骨折为十级伤残；目前后遗右侧轻度面瘫为十级伤残；2、建议误工期限计算至评残之日前，护理期限为180日（2014年10月1日前2人护理），住院期间请考虑营养补助；3、相关后续治疗费用待实际发生时另行主张。在这一鉴定活动开始时，被告商兆云也申请对原告目前的伤情与此次交通事故关联性以及治疗过程合理性一并进行鉴定，后其又撤回了该项申请。另查明：在本起事故发生前多年，原告唐伯林一直是射阳县实验初级中学职工，具体岗位为门卫。射阳县实验初级中学还向本院提供了劳动合同书、证明等证据。但原告并未能按照本院要求，提交其工作单位在事故发生后，停发其工资的证据材料。被告商兆云为苏Ｊ×××××号小型普通客车的车主，具有C1驾驶证。其为该车向被告人保财险盐城公司投保了交强险、30万元不计免赔率商业三者险，保险期限自2013年8月10日至2014年8月9日。本起交通事故发生在保险期限内。事故发生后，被告人保财险盐城公司对于原告唐伯林的财产损失进行了定损，定损额为800元。本起事故中的另一位伤者董红梅同意保险公司的垫付款在本案中一并处理，上述保险也优先赔偿于本案原告唐伯林。本案在审理过程中，经本院主持调解，因当事人各执己见，致调解未果。本院认为：公民的身体健康权受法律保护。原告唐伯林因交通事故受伤造成的各项损失，依法应当得到相应赔偿。（一）关于案涉道路交通事故责任的认定。经审查，公安机关交通管理部门作出的道路交通事故认定书符合法律规定，且当事人均无异议，故该认定书应作为处理本案的证据，具有证明力，即商兆云应承担此次事故的主要责任，唐伯林应承担此次事故的次要责任，董红梅无责任。（二）关于被告人保财险盐城公司对原告伤残鉴定意见提出异议的问题。经审查，该鉴定意见书的鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员均具备相关的鉴定资格，且被告对其异议也未能提供相应证据证明，因此，被告人保财险盐城公司提出的异议依法不能成立。（三）关于被告人保财险盐城公司提出扣除非医保用药的问题。国家基本医疗保险药品目录是有关职能部门建立和完善社会保险制度的要求而制定的，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，其适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求。而道路交通事故是侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费支出，在医院治疗伤者时，医院有权利采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的××如果使用了非医保用药，也是旨在及时有效的治疗伤者，医院采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者治疗是伤者及其亲属、投保人均无法控制的，也无法履行让医院使用非医保用药对伤者进行治疗。且被告人保财险盐城公司未提交证据证明原告的医疗费中含有非医保用药，故被告人保财险盐城公司要求对原告支出的医疗费扣除非医保用药的意见，本院不予采信。（四）关于部分医疗费用票据已经提交给保险公司、是否存在重复主张的问题。原告唐伯林将相关的医疗费用票据交给了被告商兆云，商兆云又向被告人保财险盐城公司申请了理赔。嗣后，被告人保财险盐城公司支付了部分款项。在此过程中，原告唐伯林并未作出同意扣除部分费用的承诺。被告商兆云在申请理赔时所出具的书面材料，也仅是双方履行保险合同的一个步骤。而本案是机动车交通事故责任纠纷案件,故本院在本案中对于上述履行保险合同中的行为不予理涉。（五）关于原告唐伯林财产损失的审核确定。案涉的人身损害赔偿范围及项目应按国家有关规定计算。1、医疗费：（1）医疗费。原告唐伯林因此次交通事故受伤后，先后在盐城新东仁医院、盐城市第三人民医院住院治疗，并经相关医嘱证实转院治疗情况，现根据其提供的医疗机构出具的医药费用发票，结合病历和诊断证明等相关证据审核，并根据原告主张的金额，本院确定医疗费为233532.9元；（2）住院期间伙食补助费。根据医疗机构出具的入院、出院记录的记载，唐伯林的住院时间共139天，参照本院所在地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准18元/日计算，确定住院伙食补助费为139天×18元=2502元；（3）营养费。根据“住院期间考虑营养补助”的鉴定意见，按照9元/日的标准计算，确定营养费为139天×9元=1251元；医疗费用合计237285.9元。2、伤残损失：（4）护理费。根据鉴定意见，原告的护理期限为180日（2014年10月1日前2人护理），并根据原告伤情较重的客观情况，酌定护理费标准为80元/日的标准，确定护理费用为247×80元=19760元；（5）误工费。根据相关证据，可以认定在事故发生前原告在学校做校工。但原告未能按照本院要求提供工资停发、收入减少的相关证据，致使本院对此无法进行审核，故对于该部分费用本院在本案中不予处理。如确实存在收入减少情况，其可另行主张权利；（6）交通费。根据原告唐伯林及其必要陪护人员就医治疗支付交通费用的实际情况，酌情确定交通费为1500元；（7）残疾赔偿金。原告虽户籍在农村，但其一直在射阳县城工作生活，其残疾赔偿金依法应按照本院所在地2014年度城镇居民人均可支配收入标准34346元，确定残疾赔偿金为34346元×20年×（0.3+0.02+0.01+0.01）=233552.8元；（8）精神损害抚慰金。根据事故损害后果发生的过程情况，并考虑到本起事故给原告带来一定的精神痛苦和肉体痛苦，故确定原告的精神损害抚慰金总额为15000元；伤残损失费用合计269812.8元。3、财产损失。考虑到在此次交通事故发生时可能给原告造成的摩托车、衣服等损失，结合保险公司的定损意见，本院酌定财产损失为800元。上述合计507898.7元。（六）关于道路交通事故损害赔偿的责任主体与责任划分。肇事车辆由人保财险盐城公司承保了交强险和商业第三者责任险，案涉交通事故又发生在保险期限内，故被告人保财险盐城公司依法应在交强险限额内先行承担赔偿责任120800元（医疗费用1万元，伤残损失11万元,财产损失800元）。因被告商兆云驾车发生交通事故对该损害后果的发生负有主要责任，依法应对超出交强险赔偿额的部分承担70%的赔偿责任，而该部分责任根据商业第三者责任险的约定，应由被告人保财险盐城公司承担（即（507898.7元-120800元）×70%=270969元，精确到元）。至于被告商兆云的垫付款，本院酌情确定其中的58000元垫付于本案原告，对此原告唐伯林应当予以返还。被告人保财险盐城公司的垫付款，本院确定全部垫付于本案原告唐伯林，故应当从该公司承担的赔偿总额中扣除。综上，原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，依法应予适当支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第四十八条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第一项、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应于本判决生效后十五日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告唐伯林120800元，在商业第三者责任险保险限额内赔偿270969元，合计391769元，扣除其已经垫付的138557.31元，实际再赔偿原告唐伯林253212元（精确到元）。二、原告唐伯林应于本判决生效后十五日内返还被告商兆云垫付款58000元。三、被告商兆云在本案中不承担赔偿责任。案件受理费2400元，鉴定费2280元，合计4680元，由原告唐伯林负担1680元，被告商兆云负担3000元（原告已预交，被告应于本判决生效之日后15日内直接给付原告）。保险赔偿款等各项费用的支付办法及注意事项：1、本判决生效后，依据判决确定的各项义务，被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应给付原告唐伯林198212元，应给付被告商兆云550**元。2、保险公司应按双方当事人商定的保险赔偿款支付办法办理，并负责相关信息真实性的审查及上述给付数额准确性的复核。3、当事人相关信息发生变更的，应及时告知保险公司。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式五份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人全称：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户银行：盐城市农业银行中汇支行，帐号：40×××21）。审 判 长  李东生代理审判员  郑春水人民陪审员  沈文宽二〇一六年二月五日法官 助理  杨 春书 记 员  朱一东附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。3、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制险限额范围内予以赔偿。4、《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2012】9号）第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。第二十五条人民法院审理道路交通事故赔偿案件,应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。5、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2003】7号）第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。6、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。