济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初5769号原告：胡金红，女，1968年出生，汉族，住山东省章丘市委托诉讼代理人：范月东，山东鹊华律师事务所律师。被告：山东省千佛山医院，住所地:济南市。法定代表人：王一兵，党委书记。委托诉讼代理人：侯梦溪，国浩律师（济南）事务所律师。原告胡金红与被告山东省千佛山医院(以下简称千佛山医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月31日立案后，依法组成合议庭，并公开开庭进行了审理。原告胡金红及其委托诉讼代理人范月东、被告千佛山医院的委托诉讼代理人侯梦溪均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。胡金红向本院提出的诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费26784.41元、住院伙食补助费3300元、交通费5605.90元、住宿费2000元、伤残赔偿金158196元、护理费6480元、营养费12000元、误工费12960元、鉴定费16950元、精神抚慰金10000元，共计254276.31元；2.本案诉讼费、鉴定费全部由被告承担。事实与理由：原告胡金红与2016年3月16日因便秘到山东省千佛山医院进行治疗，经过二十天的手术住院治疗感觉还可以，但是出院后一星期就感觉不行了，医院做的手术和给的药无法根除病根，造成原告的生活与工作的不便，后来去山东省千佛山医院复诊继续给开的药但是效果不好，后来为了更好的治疗又去的北京二龙医院进行检查治疗，但是只有吃药才能管用，停药后还是不行，回山东省千佛山医院做直肠测压，电子结肠镜，心电图，排粪造影，慢传输实验，检查后再作判断，做完后山东省千佛山医院告知无法二次手术，又返回北京二龙医院检查，建议回来做直肠镜检查后再作出治疗方案，后回到山东省千佛山医院(山东肛肠病医院)做相关的直肠镜检查，但是山东省千佛山医院无该设备无法进行直肠镜检查,又去的山东省立医院。山东省立医院大夫说无法做直肠镜检查,因为在山东省千佛山医院做的手术导致口太小进不去直肠镜。即便手术成功率也仅为百分之四十。后又去山东大学齐鲁医院检查治疗，但是医院大夫说无法治疗。因为山东省千佛山医院的手术治疗的过错行为造成的原告现在的病情状况，近一年来的的奔波寻医救治无法治疗原告的这一病情，经济南市历下区人民法院指定上海润佳生物医药科技有限公司司法鉴定所鉴定意见:被告对原告的诊疗过程存在医疗过错，且过错与原告的损害后果之间存在因果关系，是导致其损害后果的次要原因，构成九级伤残。因此原告认为被告的诊疗过错行为，严重侵害了原告的生命健康权，应当对原告的医疗事故承担全部责任。故为了维护原告的合法权益，原告根据《中华人民共和国民事诉论法》第1191条之规定，特向贵院提起诉讼，望判如所请。千佛山医院辩称，被告为原告进行的诊疗行为符合规范，尽到了谨慎注意义务和告知义务，手术指征明确，诊断正确，手术选择时机恰当，术后治疗正确有效，故我院不应承担任何赔偿责任，如法庭最终认定我院的诊疗行为存在过错，应结合证据公证认定，并应根据过错比例公正裁判。经审理本院认定事实如下：2016年3月16日，胡金红因“排便困难5年余”入千佛山医院住院治疗，初步诊断为：1.便秘原因待查，2.混合痔。2016年3月21日，千佛山医院行吻合器痔环切+直肠前突修补术，2016年4月5日出院。2016年9月27日，胡金红因“直肠前突术后半年，排便困难3月”第二次入住千佛山医院治疗，中医诊断为便秘[气虚]，西医诊断为便秘、雷诺氏综合征，2016年10月3日出院。2017年4月5日至2017年4月12日，胡金红因“直肠前突术后1年，排便困难6月”第三次入住千佛山医院治疗，给予直肠测压、结肠传输实验、排粪造影和电子结肠镜等相关检查。后胡金红另在多家医院治疗。胡金红在千佛山医院共住院治疗34天，第一次在千佛山医院住院治疗支出医疗费15817.61元，其中个人负担13063.77元，医保统筹支付2753.84；第二次在千佛山医院住院期间个人支出医疗费1426.93元；第三次在千佛山医院住院期间支出医疗费3331.95，其中个人负担2735.15，医保统筹支付596.8元。三次个人共支出医疗费17225.85元。另外，胡金红提交多张其他医院的收费票据、交费截图及千佛山医院的门诊收费票据共计金额6207.91元，千佛山医院辩称没有相关病历证明上述费用与本案无关。本案在审理过程中，根据胡金红的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，本院技术室于2018年8月10日委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所，对千佛山医院对胡金红的诊疗行为中是否存在医疗过错，如存在过错，与胡金红的损害后果之间是否存在因果关系及其原因力大小，胡金红的伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限等进行了鉴定。2018年12月14日，该鉴定机构出具沪润司鉴[2018]临医鉴字第44号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.山东省千佛山医院对被鉴定人胡金红的诊疗过程存在医疗过错。2.其过错与被鉴定人胡金红的损害后果之间存在因果关系，是导致其损害后果的次要原因。3.被鉴定人胡金红目前存在的排便功能轻度障碍评定为九级伤残。4.被鉴定人可酌情给予误工期120日、护理期60日、营养期限120日。鉴定意见作出后，胡金红、千佛山医院均提出异议，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所对异议作出了书面答复。胡金红为此支出鉴定费16950元。另查明，胡金红1968年出生，定残日满50周岁，为城镇户口。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据胡金红、千佛山医院双方的选择，委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所作出的鉴定意见，千佛山医院、胡金红虽有异议，但没有足以反驳的相反证据和理由，可以认定其证明力。对于该司法鉴定意见认定的医方过错，本院予以采信。根据《侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。结合司法鉴定意见，医方的过错与胡金红的损害后果之间存在因果关系，是导致其损害后果的次要原因。本院根据查明认定的上述事实，酌定千佛山医院应承担的侵权责任比例为30%。据此，对于胡金红主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。胡金红在千佛山医院住院期间，个人共支出医疗费17225.85元，对于胡金红在其他医院、药店治疗产生的费用6207.91元，虽然千佛山医院不认可，但结合药品名称、治疗项目、费用支出的时间，不能完全排除与本案病情的关联性，本院酌情认定3000元。故结合本院确定的过错比例，千佛山医院应承担的医疗费为6067.8元{（17225.85元+3000元）×30%。}对于超出的部分，本院不予支持；2.住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，胡金红主张按照33天计算住院伙食补助费，本院予以支持。故根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担的住院伙食补助费为990元（100元/天×33天×30%）。对于超出的部分本院不予支持；3.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据患者胡金红就医的实际情况与千佛山医院的过错程度，酌情支持500元。对于超出的部分，本院不予支持；4.住宿费，对于胡金红的该诉讼请求，于法无据，本院不予支持。5.残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均收入标准，自定残之日起按二十年计算。山东省2018年城镇居民人均纯收入为39549元，胡金红评定为九级伤残。故根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担的残疾赔偿金为47458.8元（39549元×20年×20%×30%）；6.护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。胡金红主张按每天108元标准计算护理费，符合相关法律规定，本院予以支持，根据本院确定的过错比例，结合鉴定意见确定的护理期60日，千佛山医院应承担的护理费为1944元（108元/天×60天×30%），对于超出的部分，本院不予支持；7.营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本院考虑胡金红实际情况，酌定营养费按30元/天标准计算。结合鉴定意见确定的营养期限120天，根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担的营养费应为1080元（120天×30元×30%），对于超出的部分，本院不予支持；8.误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，由于胡金红未提交证据证明其因就医导致收入减少的实际数额、近三年的平均收入，或所从事行业，故对于其该项诉讼请求，证据不足，本院不予支持。9.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。患者胡金红因千佛山医院的诊疗过错，致其九级伤残，给其以后的生活和精神造成了严重的损伤。本院根据被告千佛山医院的过错程度、具体情节、侵权后果和侵权人承担责任的能力，支持10000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告山东千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡金红医疗费6067.8元；二、被告山东千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡金红住院伙食补助费990元；三、被告山东千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡金红交通费500元；四、被告山东千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡金红残疾赔偿金47458.8元；五、被告山东千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡金红护理费1944元；六、被告山东千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡金红营养费1080元；七、被告山东千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡金红精神损害抚慰金10000元；八、驳回原告胡金红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币5190元，由原告胡金红负担3690元，被告山东千佛山医院负担1500元；鉴定费16950元，由原告胡金红负担11865元，被告山东大学齐鲁医院负担5085元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，按对方当事人或代表人的人数提出副本，并通过网上提交相关上诉材料，预缴上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  宋伟琴人民陪审员  咸维玲二〇一九年八月六日书 记 员  张琳琳