贵州省毕节市七星关区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0502民初6131号原告：付学先，女，1958年5月7日出生，汉族，住贵州省毕节市七星关区。委托诉讼代理人：周勇、唐婷婷，贵州本芳律师事务所律师。被告：七星关阳光医院，住所地：贵州省毕节市七星关区客车站外原办公楼。负责人：张华庆，系该院院长。委托诉讼代理人：罗大洲，贵州丰宸律师事务所律师。原告付学先与被告七星关阳光医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告付学先及委托代理人周勇、被告七星关阳光医院委托代理人罗大洲到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告付学先向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等各项损失暂计17万元；2.诉讼费由被告承担。庭审中，原告将第1项诉讼请求明确为195900.43元，第2项诉讼请求变更为鉴定费10400元及诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年04月16日，原告因不慎摔伤，经七星关阳光医院诊断为:“左股骨粗隆间骨折”。后经人介绍到被告处就诊，原告遵照被告的治疗方案，在被告处治疗45天出院。由于被告的诊疗、治疗方案不当，未使原告的病情得以愈合。尔后，该伤情经贵州医科大学确诊为:“左股骨头缺血坏死后”，并在该医院做了关节置换。该事故经鉴定，被告承担次要责任。原告认为:原告的左股骨头缺血坏死是被告不当的医疗行为所导致，所以，其应当向原告承担侵权赔偿责任。据此，原告为维护自己的合法权益，诉请人民法院判如所诉。被告七星关阳光医院辩称，1.按照鉴定结果，被告对原告伤害情况的加重是次要原因，原告自身身体状况是主要原因，被告对扩大原告伤情部分应该承担的责任比例为百分之三十；2.原告的三期以及后续治疗费鉴定意见是区间值，从公平合理的角度取中间值作为计算原告损失较为合理；3.其他答辩意见在举证质证阐述。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的身份证及被告七星关阳光医院提交的营业执照、法人身份证明，双方当事人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的毕节市七星关区人民医院检查单及证明、毕节市七星关阳光医院病历及费用清单、贵阳白志祥骨科医院检查单、贵州医科大学附属医院病历、用药清单，用以证明因被告的过错，导致原告复查、医疗共计67天的事实。被告质证意见为：对证据的真实性及合法性无异议，但是毕节市七星关阳光医院病历首页中原告的出生日期不符，与本案不具有关联性，其他病历材料也不具有关联性。本院经审查后认为，原告在被告处住院治疗并发生本次医疗纠纷客观存在，原告付学先在被告七星关阳光医院住院病历系由被告根据原告治疗情况制作，该病历首页付学先的出生日期与本案原告的出生日期不相符并不能推翻该事实，其他病历材料也能客观证实原告在贵阳白志祥骨科医院检查单、贵州医科大学附属医院检查及治疗的客观事实，本院对该组证据予以采信；2.原告提交的疗费发票，证明原告因被告的过错行为，花去医疗费90899.72元的事实。被告质证意见为：对真实性及合法性无异议，但是与本案不具有关联性。本院审查后认为，该组证据客观真实，合法有效，与原告提供的住院病历、检查单等相互佐证原告因本次事故产生的医疗费费的事实，本院予以采信；3.原告提交的交通食宿费票据11张，证明原被告因本案产生交通食宿费1875元。被告质证意见为：对真实性及合法性无异议，但是住宿费过高；经本院审查后认为，该组证据客观真实，合法有效，与本案具有关联性，本院予以采信；4.原告提交的西南政法大学司法鉴定中心及遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》、费用说明、鉴定费发票，证明被告对本次事故承担次要责任、原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费及原告所支付的鉴定费。被告质证意见为对真实性及合法性无异议，但该鉴定意见书所采用的相关鉴定材料缺乏与本案的关联性及客观性。经本院审查后认为，该鉴定意见均由本院委托具有鉴定资质的鉴定机构依法作出，双方当事人对鉴定所依据的鉴定材料均不持异议，鉴定程序合法，鉴定结论客观公正，故本院予以采信，被告认为鉴定材料缺乏关联性的意见与事实不符，不予支持；结合上述证据分析，本院经审理认定如下事实：2017年04月16日，原告付学先因“外伤致左下肢疼痛、活动受限6小时”就诊于被告七星关阳光医院，伤情经该院诊断为“左股骨粗隆间骨折、前额裂伤”，入院后予中药包敷等对症治疗，于2017年05月31日出院。2017年10月23日，原告付学先因伤肢症状改善不满意，就医于贵州医科大学附属医院，诊断为“左股骨粗隆间陈旧性骨折不愈合并左股骨头缺血坏死”，于2017年10月30日行“左全髋关节置换术”，2017年11月13日出院。原告在被告七星关阳光医院住院46天，支付医疗费7666.00元，在贵州医科大学附属医院住院21天，产生医疗费83233.72元，经医保统筹支付后，个人支付了13600.00元。原告认为其左股骨头缺血坏死是被告不当的医疗行为所导致，被告应承担相应侵权责任，遂以前述请求诉来本院。经原告申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告七星关阳光医院的诊疗行为对原告付学先的损害后果是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定。经鉴定，被告的部分诊疗行为存在缺陷，因果关系及疾病参与度分析为：1.股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折相似，多好发于中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。且由于股骨颈骨折对股骨头供血存在影响，易发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。临床上对于这两种骨折可根据病人的全身情况、骨折部位、骨折类型、移位情况等来进行治疗方法的选择，即非手术治疗和手术治疗。但由于非手术疗法卧床时间较长，并发症多，死亡率高、近几年多主张早期手术治疗。2.根据患者入院时的具体情况，治疗方案可以选择保守治疗或手术治疗，医方采取保守治疗，未违反医疗原则。但由于医方未能有效履行沟通告知义务，导致患方未能充分了解两种治疗方案的利弊，一定程度上影响了患方针对治疗方案(手术或保守)的选择，与患者目前的损害后果存在一定关联。3.由于入院后医方未能及时明确是否存在“股骨颈骨折”，一定程度上影响了治疗方案的选择，与患者目前的损害后果存在一定关联。4.医方属于基层医疗机构，受技术水平的限制，与患者的损害后果亦存在一定关联。综上所述，七星关阳光医院对付学先的诊疗行为存在过错；分析医、患双方因素，认为七星关阳光医院的过错是导致付学先目前损害后果的次要原因;患方因素是导致付学先目前损害后果的主要原因。鉴定意见为：1.七星关阳光医院对付学先的诊疗行为存在过错；2.七星关阳光医院的过错是导致付学先目前损害后果的次要原因。经本院委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期及后续治疗费进行鉴定，鉴定意见为：付学先左股骨粗隆间陈旧性骨折不愈合并左股骨头缺血坏死全髋关节置换术后，评定为九级伤残，误工期为180-270日，护理期为90-180日，营养期为90-180日，后续治疗费左全髋关节置换术后每15年需翻修一次费用约为50000-70000元。原告共计支付了鉴定费10400.00元及交通住宿费1785.00元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告付学先因“外伤致左下肢疼痛、活动受限6小时”就诊于被告七星关阳光医院，伤情经该院诊断为“左股骨粗隆间骨折、前额裂伤”，入院后予中药包敷等对症治疗。因被告的部分诊疗行为存在过错，导致原告伤情“左股骨粗隆间陈旧性骨折不愈合并左股骨头缺血坏死”并经贵州医科大学附属医院行“左全髋关节置换术”。经西南政法大学司法鉴定中心鉴定认为，被告在对原告的诊疗行为中存在过错，分析医、患双方因素，七星关阳光医院的过错与患方因素是导致付学先目前损害后果的次要原因。该鉴定意见依据充分、客观公正，本院予以认定，被告七星关阳光医院依法应当对原告的损害后果承担侵权责任。综合本案的实际情况及医、患双方的因素，本院酌定由被告七星关阳光医院承担40%的赔偿责任。，由原告付学先承担60%的责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、后续治疗费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”因此，对原告要求赔偿医疗费、护理费等合理费用的诉讼请求，应予以支持。综上，根据原告的请求和本院认定的事实，原告应获得的赔偿数额如下：1、医疗费，根据原告提供的在被告处及贵州医科大学附属医院的医疗费票据，原告个人支付的部分据实支持21266.00元；2、鉴定费，根据原告提供的西南政法大学司法鉴定中心及遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心的鉴定费票据据实支持10400.00元；3、残疾赔偿金，根据鉴定意见，原告的伤残等级为九级伤残，按照上一年度贵州省城镇居民人均可支配收入计算为126368.00元（31592.00元/年×20年×20%）；4、误工费，根据鉴定意见，原告的误工期为180-270日，本院酌定支持270日，原告未举证证明其从事的行业及工资收入情况，误工费参照法庭辩论终结前贵州省上一年度居民服务及其他服务业年收入标准计算为28529.75元（38568.00元/年÷365天×270天）；5、护理费，根据鉴定意见，原告护理期为90-180日，本院酌定支持180日，原告未举证证明其护理人员收入情况，其护理费参照上年度贵州省居民服务及其他服务业职工平均工资按照一人护理计算为19019.84元（38568.00元/年÷365天×180天）；6、营养费，根据司法鉴定意见，原告的营养期为90-180日，本院酌定支持180日，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准计算为18000.00元（100元/天×180天）；7、住院伙食补助费，原告共计住院67日，住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准计算为6700.00元（100元/天×67天）；8、交通、食宿费，根据原告提供票据支持1785.00元；9、后续治疗费，根据鉴定意见，酌定支持70000.00元；10、精神抚慰金，原告因本次交通事故受伤致残，给原告及家人带来一定的精神痛苦，根据原告的伤情，结合本地区经济发展水平酌定支持8000.00元.以上合计310068.59元，应由被告七星关阳光医院赔偿124027.44元（310068.59元×40%）。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五、条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告七星关阳光医院于本判决发生法律效力之日起5日内赔偿原告付学先医疗费、鉴定费、护理费等共计人民币124027.44元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币2197.00元，由原告付学先负担1318.00元，由被告七星关阳光医院负担879.00元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。审判员  张春辉二〇一九年八月二十一日书记员  周 萌