云南省永平县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）云2928民初288号 原告：郑某1，女，2017年6月22日生，汉族，城镇居民，云南省永平县人，住所地永平县，经常居住地永平县博南镇山水馨居19幢2单元704号。 法定代理人：郑某2（郑某1父亲），男，1994年8月12日生，汉族，农村居民，云南省永平县人，住所地永平县。 法定代理人：杨某某（郑某1母亲），女，1994年1月3日生，汉族，城镇居民，云南省永平县人，住所地永平县，经常居住地永平县博南镇山水馨居19幢2单元704号。 委托诉讼代理人：李廷柱，云南富达律师事务所律师。特别授权代理。 被告：永平县人民医院，住所地永平县博南镇博南路。统一社会信用代码12532928432637395W。 法定代表人：施超凡，永平县人民医院院长。 委托诉讼代理人：王文革，云南苍洱律师事务所律师。特别授权代理。 委托诉讼代理人：段继孟（永平县人民医院副院长），男，1983年10月20日生，汉族，云南省永平县人，住所地永平县。一般授权代理。 原告郑某1与被告永平县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月15日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郑某1法定代理人郑某2、杨某某及其委托诉讼代理人李廷柱，被告永平县医院委托诉讼代理人段继孟、王文革到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告各项经济损失人民币2732363.83元。2.本案司法鉴定费和诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年6月21日17:21，杨某某因“停经9月余，不规律腹痛2天”以“ＧＩＰＯ孕40＋4周头位先兆临产”由永平县人民医院收入妇产科住院待产。入院后，各项检查均属正常。当天22:00，经胎心监测仪监测，胎心减弱，给予吸氧。23:08，由医院蒋某医生行人工破膜破羊水术。23:30，胎心监测变异减速，宫口开8ｃｍ。23:43经护士提议后，蒋某医生同意做了普鲁卡因、布比卡因和头孢呋辛皮试，以便在情况紧急时行剖腹产手术。22日00:12，胎心再次出现变异减速，蒋某医生始终没有提出需行剖腹产手术，仍继续行阴道助产。之后，蒋某医生无力处置，向王李芹医生求助。22日01:13，在王李芹医生的协助下，郑某1出生，经医生拍打，不哭不动，没有任何反应。01:33，医院妇产科将郑某1送到新生儿科住院救治，经诊断为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿蛛网膜下腔出血、新生儿吸入性肺炎、新生儿特指感染、新生儿头皮血肿、新生儿惊厥。6月28日，永平县人民医院新生儿科提出“脑损伤程度严重”，建议转院治疗。之后，监护人将郑某1转到德宏州人民医院住院治疗，后又送往昆明市儿童医院住院治疗。经昆明市儿童医院诊断为癫痫、脑软化并脑萎缩、精神运动发育迟滞、肌张力障碍。郑某1法定代理人曾申请医疗事故鉴定，2018年4月17日大理州医学会作出医鉴（2018）07号医疗事故技术鉴定书，认定被告妇产科医生蒋某没有医师资格证，不属医疗事故技术鉴定范畴。原告认为，被告医院妇产科医生蒋某在郑某1出生时采取措施不当，导致郑某1脑损伤程度严重，已经造成郑某1身体和精神的重大损害，经济重大损失。蒋某不具有医生资格证，属非法行医，民事责任依法由被告承担。关于郑某1的赔偿数额，包括：1.残疾赔偿金30996元×20年＝619920元。2.护理费58667元×50%×60年＝1760010元。3.后续医疗费200000元。4.永平县人民医院儿科住院7天医疗费3920.18元；住院伙食补助费100元×7天＝700元；护理费160.73元×1人×7天＝1125.11元；共计5745.29元。5.德宏州人民医院儿科住院11天医疗费5752.10元；住院伙食补助费100元×11天＝1100元；护理费160.73元×2人×11天＝5329.94元；德宏州人民医院派救护车包车费3600元；出院后从芒市返回永平的包车费1000元；共计16782.04元。6.德宏州人民医院儿保科康复治疗3次：①2017年8月1日至5日，治疗5天，治疗费1692元；交通费往返4人次，每人次88元，计352元；住宿4天，每天70元，住宿费280元；误工费160.73元×2人×4天＝1285.83元；合计3609.83元。②2017年9月3日至15日，治疗13天，治疗费3082.25元；交通费88元／人×2人×2次＝352元；住宿费70元／天×12天＝840元。误工费160.73元×2人×13天＝4178.98元；合计8453.23元。③2017年10月9日至21日，治疗13天，治疗费3082.25元；交通费88元／人×2人×2次＝352元；住宿费70元／天×12天＝840元。误工费160.73元×2人×13天＝4178.98元；合计8453.23元。三次康复治疗费共计20516.29元。7.昆明市儿童医院神经内科住院7天，医疗费5787.99元；住院伙食补助费100元×7天＝700元；护理费160.73元×2人×7天＝2250.22元；永平至昆明往返交通费每人次163元，4人次共计652元；合计9390.21元。8.精神抚慰金100000元。以上八项合计人民币2732363.83元。 被告永平县人民医院辩称，本案属于医疗损害责任纠纷，应当适用《侵权责任法》和《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》，本案昆明医科大学鉴定意见书只表明永平县人民医院在诊疗过程中有过错，该过错行为与郑某1的损害后果有因果联系，但是没有认定医院的过错大小，原告未提供证据证明医院方的责任大小而要求医院承担全部责任无依据。 原告围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告提交以下证据： 郑某2身份证、杨某某身份证、杨某某和郑某1户口薄，证明郑某1及其法定代理人的身份情况，杨某某和郑某1是城镇户口。永平县医院病历材料161页，证明杨某某的分娩过程和郑某1的治疗情况。被告质证时对以上证据无异议，本院认为，以上证据真实、合法，与本案有关联，能够反映案件事实的真实情况，本院予以确认。 德宏州人民医院出院记录2页、病情诊断证明书1页，证明2017年6月29日，经永平县人民医院联系，郑某1转院到德宏州人民医院住院治疗，至7月10日出院，郑某1脑损伤仍不能痊愈。昆明市儿童医院出院证1页、诊断证明书1页、出院记录1页，病历材料24页，脑电图检查报告单1页，脑电图11页，证明2018年3月5日至3月12日，原告在昆明市儿童医院住院治疗7天，诊断为癫痫、脑软化并脑萎缩、精神运动发育迟滞、颅缝早闭、肌张力障碍，郑某1语言和肢体终身严重致残。被告质证时对德宏州人民医院医疗材料无意见，认为昆明市儿童医院脑电图材料12页不符合证据的三性，对昆明市儿童医院其他医疗材料无意见，被告还认为德宏州人民医院和昆明市儿童医院的医疗材料只能证明当时小孩的生理状况，不能证明现在小孩的生理和身体状况。本院认为，以上医疗材料真实、合法，能够全面反映案件的真实情况，本院予以确认。昆明市儿童医院检查治疗光盘2张，证明原告的治疗情况，因光盘无法打开，内容无法核实，委托鉴定时，本院已将2碟光盘提交给鉴定机构，由鉴定机构在鉴定时使用。 云南省新型农村合作医疗住院费用报审单1张，证明原告在永平县人民医院住院治疗7天，经新农合报销后支付医疗费3920.18元。德宏州人民医院医疗费收据17张、云南省新农合医疗费用报审单1份，证明原告先后多次到德宏州人民医院治疗，经新农合报销后支出住院医疗费8410.40元，康复治疗费6673.57元。昆明市儿童医院住院收费票据1份，证明原告到昆明市儿童医院住院7天，支出医疗费5787.99元。被告质证时对以上证据无异议，本院予以确认并在卷佐证。 交通费发票11张，证明原告在德宏州治疗时的交通费支出。董兴萍收款收据一张，证明原告在德宏州医院治疗时支出住宿费800元。被告质证时认为，原告提交的上述证据不能证明与治疗行为有关，且住宿费收据的形式不合法，对交通费和住宿费不予认可。本院认为,交通费发票与原告到德宏州人民医院治疗的医疗费票据相印证，本院予以确认；住宿费收据虽然证据形式不合法，本院不予确认，但住宿费客观存在，本院将酌情确定。 大理州医学会医疗事故技术鉴定书，证明被告方蒋某医生不具有行医资格。被告质证时对其三性无异议，对证明方向有异议，认为对医生是否具有医师资质不由技术鉴定委员会认定，部分医务人员上岗时间并不是与资格证的取得是同一时间。本院认为医学会鉴定书真实、合法、与本案有关联，本院予以确认。昆明医科大学司法鉴定中心【2019】（临床）鉴字第179号司法鉴定意见书，证明被告存在医疗过错，过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系，被告应当承担全部责任。被告质证时对鉴定意见书三性无异议，对鉴定结论中过错行为与损害后果存在因果关系予以认可，但认为鉴定结果未对参与度作出结论，被告不应当承担责任。本院认为，鉴定意见书系具有资质的鉴定机构依据合法程序作出的鉴定意见，本院予以确认。手机银行转账记录截屏，证明原告因申请鉴定支出的鉴定费用11500元，鉴定费票据丢失。被告质证时对原告鉴定费支出无意见，本院予以确认。 被告提交以下证据：永平县医院病历材料27页，证明杨某某的分娩情况、郑某1的治疗情况。原告质证时对以上证据无异议，本院认为，以上医疗材料真实、合法，经核对与原件一致，本院予以确认。 本案审理过程，本院向昆明医科大学司法鉴定中心发函，要求其对被告过错行为的参与度问题进行说明，昆明医科大学司法鉴定中心向本院出具了情况说明一份，回函一份，证明因郑某1年龄尚小，鉴定机构无法客观评定其伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费；被告过错行为的参与度为60%—90%。原告质证时对以上证据无意见，但认为另外10%的责任也应当属于被告的责任。被告质证时对情况说明、回函无异议，但认为被告只应当承担50%的责任。本院认为，昆明医科大学司法鉴定中心的情况说明、回函系为本案审理的需要，而给予本院的答复和说明，证据真实合法，与本案有关联，能够反映案件的真实情况，本院予以确认。 庭审结束后，鉴于原告遗失部分票据的实际情况，本院询问原告是否能够补充提交，后原告到相关医疗机构补充了以下证据提交给本院，本院组织双方当事人进行了质证。德宏州人民医院医疗费收据，证明原告在2017年6月29日转院时支出交通费3600元。德宏州人民医院收费单22张，证明原告三次到德宏州人民医院进行康复治疗，每次10天，共计30天，支付康复治疗费8500.54元。被告质证时对上述证据无异议，本院予以确认并在卷佐证。 本案经审理认定事实如下：2017年6月21日17时21分，杨某某因“停经9月余，不规律腹痛2天”到永平县人民医院妇产科待产，初步诊断为：“Ｇ1Ｐ0孕40＋4周头位先兆临产。”6月22日01时13分顺娩出一活女婴，后取名郑某1，出生后郑某1出现青紫，气促、呻吟，经相关抢救后转儿科住院治疗7天，支出医疗费3920.18元，诊断为：“1.新生儿窒息；2.新生儿吸入性肺炎；3.新生儿缺氧缺血性脑病；4.代谢性酸中毒；5.心肌损害；6.新生儿头皮血肿；7.新生儿颅内出血；8.新生儿惊厥；9.低钙血症；10.新生儿高胆红素血症；11.新生儿贫血。”2017年6月29日郑某1从永平县人民医院转院到德宏州人民医院儿科住院治疗11天，并于2017年7月10日出院，支出医疗费用8410.40元，支出交通费3600元。出院诊断为：“1.新生儿缺血缺氧性脑病；2.新生儿窒息；3.新生儿肺炎；4.新生儿贫血（中度）；5.脑积水；6.先天性卵圆孔未闭；7.头皮血肿。”2017年8月至10月，原告郑某1到德宏州人民医院做康复治疗三次，合计30天，共计支出医疗费用8500.54元（由于原告此部分的医疗费支出不全，本院按照原告补充提交的22张收费单确定）。2018年3月5日至3月12日，郑某1到昆明市儿童医院住院治疗7天，支出医疗费5787.99元，出院诊断为：“1.癫痫；2.脑软化并脑萎缩；3.精神运动发育迟滞；4.颅缝早闭；5.肌张力障碍？” 2018年4月4日，因家属对患者杨某某在永平县人民医院妇产科住院生产时的诊疗行为存在异议，永平县卫生和计划生育局委托大理州医学会医疗事故技术鉴定办公室对杨某某与永平县人民医院医疗事故争议一事是否属于医疗事故进行鉴定，但因永平县人民医院未提供杨某某分娩当晚一线值班医生的医师资格证，故医学会认为不属于医疗事故鉴定范畴。后经原告申请，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。2018年10月24日，昆明医科大学司法鉴定中心回复本院情况说明，因郑某1年龄尚小，无法客观评定其伤残等级、护理依赖程度及护理期限、后续治疗费。2019年5月10日，昆明医科大学司法鉴定中心作出【2019】（临床）鉴字第179号司法鉴定意见书。鉴定意见书指出，原告之母杨某某孕期产检未发现存在高危因素。永平县人民医院在对原告之母杨惠荣诊疗过程中存在以下过错：“胎心监护提示异常时，未正确、及时识别胎儿宫内急性缺氧并给予相应处理，致使胎儿宫内急性缺氧时间长，客观上延误了病情的及时诊治；对新生儿救治过程中扩容、血管活性药物应用的用量、指针欠规范；脑保护药物、预防惊厥药物的应用不及时。”根据医院方的上述过错，鉴定意见结论是：永平县人民医院的诊疗过错是导致原告损害后果发生的主要因素，起主要作用，该过错与被鉴定人郑某1遗留的损害后果之间存在因果关系。2019年7月26日，根据本院的要求，昆明医科大学司法鉴定中心回函说明，医疗机构的过错参与度为60%—90%。因进行鉴定，原告支付鉴定费11500元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案系医疗损害赔偿责任纠纷，经昆明医科大学鉴定机构鉴定，永平县人民医院在为郑某1提供诊疗过程中存在过错，且医院的过错行为与郑某1损害后果之间存在因果关系，是导致郑某1损害后果发生的主要因素，起主要作用，故永平县医院应当承担相应的赔偿责任。根据鉴定机构作出的分析意见，本院确定被告承担本案90%的民事责任。 关于本案原告郑某1损失范围的确定。本案法庭辩论虽终结于2019年7月12日，但原告主张参照2018年云南省道路交通事故人身损害赔偿计算标准确定原告的损失不违反法律规定，本院予以确认。 （一）医疗费。永平县人民医院医疗费为3920.18元；德宏州人民医院住院医疗费8410.40元，康复医疗费8500.54元；昆明市儿童医院医疗费5787.99元；共计26619.11元。 （二）护理费。原告郑某1的护理依赖程度和护理期限目前不能进行鉴定，故本院对原告请求的60年护理费不予支持。本院按原告的治疗天数55天确定护理费，按农业在岗年平均工资计算，即58667元÷365天×55天＝8840.15元。 （三）住院伙食补助费。原告的治疗天数55天，即55天×100元=5500元。 （四）鉴定费11500元。 （五）交通费。原告先后多次到德宏州人民医院、昆明市儿童医院住院治疗，在治疗期间支出交通费的事实客观存在，本院酌情确定原告的交通费为5000元。 （六）住宿费。原告先后多次到德宏州人民医院、昆明市儿童医院等外地医院住院治疗，在治疗期间支出住宿费的事实客观存在，本院酌情确定原告的住宿费为2000元。 原告主张的残疾赔偿金、后续治疗费鉴定机构目前不能进行鉴定，故原告的上述两项请求无证据证实，本院不予支持。原告无残疾等级鉴定，故提起精神损害赔偿的主张也就无事实依据，故对原告主张的精神抚慰金，本院不予支持。对上述护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神抚慰金，原告可在相关鉴定结论作出后另行提起诉讼。 综上，原告郑某1的损失为59459.26元，按被告90%的责任确定，被告应当赔偿原告上述各项损失53513.33元。 综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条，第四条第一款、第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条，第二十三条的规定，判决如下： 一、被告永平县人民医院赔偿原告郑某1医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费等损失的90%，合计计53513.33元，限本判决生效后十日内付清。 二、驳回原告郑某1的其他诉讼请求。 上述赔偿款转账的，可转账至永平县人民法院执行案款专户，开户行中国农业银行永平县支行，账户24×××06。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费14661元，减半收取7330.50元，由原告负担6310.50元，被告永平县人民医院负担1020元。 如不服本判决，可在判决书收到之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。 审判员  程崇林 二〇一九年八月十九日 书记员  段思宇