陕西省西安市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)陕01民终234号上诉人（原审被告）中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司，住所地陕西省高陵县南新街99号商住楼。负责人马智，该公司经理。委托代理人王李军，男，1979年6月2日出生，汉族，该公司法务，住西安市碑林区。上诉人（原审被告）李峰，男，1967年10月27日出生，汉族，住西安市高陵区。被上诉人（原审原告）强美亮，女，1943年10月13日出生，汉族，居民，住西安市高陵区。委托代理人徐小军，男，1977年4月19日出生，汉族，住甘肃省秦安县。被上诉人（原审被告）李建峰，男，1975年11月17日出生，汉族，居民，住西安市高陵区。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司、上诉人李峰与被上诉人强美亮、李建峰机动车交通事故责任纠纷一案，不服西安市高陵区人民法院(2014)高民初字第01510号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司的委托代理人王李军、上诉人李峰、被上诉人强美亮之委托代理人徐小军、被上诉人李建峰，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结一审法院审理查明，2014年9月9日16时40分，李峰驾驶借用李建峰的陕Ａ×××××轿车与ＸＸ驾驶的电动三轮车相撞，致使三轮车乘坐人强美亮受伤，该次事故经交警部门认定为李峰负全部责任，ＸＸ无责任。强美亮受伤后，经120送往长庆油田职工医院急诊花费1180.52元（李峰支付），诊断为左锁骨、左肩胛骨、左2-7肋骨等多处骨折及开放型颅脑损伤、胸部闭合性损伤、左臂丛神经损伤、胸8腰1椎体楔形变等；后转往唐都医院住院治疗花费123457.23元，外购贴胸吊带1个375元；2014年10月5日由转入高陵县医院住院治疗至10月28日，花费12851.12元，出院医嘱：注意休息、加强营养、二人陪护、继续服药、不适随诊、2周后复查电解质；2015年1月12日在交大二附院复查花费414元。经一审法院委托鉴定，强美亮所受损伤构成1处九级伤残、3处十级伤残，后续治疗费约需8000元，护理期限为150天。李建峰为该肇事车辆在中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司投保了交强险及100000元不计免赔商业三责险，事故发生在保险期内，李建峰在事故发生后向该保险公司报险，该公司及时出险勘查了事故现场。强美亮住院期间，李峰自愿赔付其医疗费78000元。强美亮于2014年10月14日申请一审法院对陕Ａ×××××轿车采取了保全措施。强美亮于2014年11月起诉至一审法院称，2014年9月9日16时40分，李峰驾驶李建峰的陕Ａ×××××轿车与ＸＸ驾驶的电动三轮车相撞，致使三轮车乘坐人强美亮受伤，事故发生后李峰逃逸，经交警认定负本次事故的全部责任，强美亮受伤后经120送往长庆医院急诊，花费医疗费136308元。现为维护强美亮合法权益，请求法院判令李峰、李建峰、中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司连带赔偿强美亮医疗费等各项损失共计177797.09元，一审案件诉讼费用由李峰、李建峰、中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司承担。李峰辩称，对交通事故认定书结论不服，其没有肇事逃逸，事故发生后其报警并打电话给120急救，给予强美亮积极的治疗，另外其给强美亮支付了80000元医疗费。李建峰辩称，其是将车辆出借给李峰，不负赔偿责任，李峰也没有肇事逃逸。保险公司对免费条款没有尽到告知义务，属无效的格式条款。中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司辩称，对强美亮未有医嘱或病例佐证的药房票据、未加盖医院公章的票据、交大二附院的400元票据均不予认可；对唐都医院入院诊断中的手写部分不予认可；强美亮在唐都医院有尿路感染诊断与本案无关，不予认可；所有医疗费应当剔除非医保用药部分；后续治疗费应当待实际发生后另行主张。强美亮主张的护理期限太长，护理费每天认可70元，误工费不予认可。鉴定费、保全费、诉讼费、车损费、外购药全部不予认可；精神损害抚慰金过高，认可2000元。驾驶人肇事逃逸，按照商业三者险条款第六条约定，保险公司免除赔偿义务。一审法院认为，李峰驾驶借用李建峰所有的陕Ａ×××××轿车与ＸＸ驾驶的电动三轮车相撞，致使三轮车乘坐人强美亮受伤，中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司作为该肇事车辆的交强险及商业第三者责任险的承保人，应该依法在保险限额范围内承担赔偿责任，不足部分应由李峰按事故责任承担。经核算强美亮的各项损失共计139570.79元[包括1、医疗费67097.35元（已核减无医嘱的外购药品和李峰已支付的部分医疗费）；2、住院伙食补助费2940元（49天×30元）；3、营养费1200元（参考医嘱按60天×20元予以支持）；4、护理费18400元（参考医嘱及鉴定结论酌情按2人护理80天、1人护理70天、每人每天80元予以支持）；5、伤残赔偿金44833.44元；6、交通费酌情支持500元；7、精神损害抚慰金酌情支持4600元]，应由保险公司在交强险限额范围内承担78333.44元，商业第三者责任险限额范围内承担61237.35元。对强美亮主张的误工费和车损因没有证据佐证，不予支持。对李峰、李建峰辩称没有肇事逃逸，对事故责任划分有异议之答辩理由，一审法院认为事故发生后移动机动车导致原始事故现场被破坏的均应视为逃逸情节，故对答辩理由不予采纳。对人寿财险高陵支公司辩称的强美亮有治疗尿路感染费用、非医保用药予以扣除等答辩理由，因强美亮尿路感染症状系住院期间插入引流管引起，扣除非医保无法律依据，故不予采纳。对人寿财险高陵支公司辩称李峰有肇事逃逸情形故依据保险条款之规定商业险免责之答辩理由，强美亮与李峰、李建峰均不予认可，一审法院认为订立保险合同采用保险人提供的格式条款的，向投保人提供的保险单应当附格式条款，并就其中免除保险人责任的条款在保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示并向投保人作出特别的说明，否则该格式条款不产生效力。而本案人寿财险高陵支公司仅在给李建峰的保险单中注明“本保险合同包括保险条款和保险单，请详细阅读承保险种对应的保险条款”等，但未能举证证明其给李建峰附随送达了保险条款并特别告知了免责条款，且李建峰在事故发生后及时报险，驾驶人李峰也及时采取措施对强美亮尽到了救治义务，故人寿财险高陵支公司的免责主张依法不能成立。一审法院遂判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司在本判决生效之日起十日内，在交强险限额范围内赔偿强美亮各项损失共计78333.44元人民币；二、中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司在本判决生效之日起十日内，在商业第三者责任险限额范围内赔偿强美亮各项损失共计61237.35元人民币；三、驳回强美亮的其他诉讼请求。如果中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。本案诉讼费1380元、鉴定费2400元由李峰承担，保全费520元由强美亮承担。宣判后，上诉人中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司不服，向本院提起上诉称：一、一审法院对本次事故认定事实不清。1、一审法院按城镇标准判决伤残赔偿金缺乏事实依据。被上诉人强美亮出具的证据显示住址西安市高陵区崇皇街道办军庄村四组村民。2、一审法院在判决中对关于本次交通事故肇事逃逸免责条款的效力认定缺乏事实依据。一审判决中认定“订立保险合同采用保险人提供的格式条款的，向投保人提供保险单应附加条款，并就其中免责事由作出足以引起投保人注意的提示并向投保人做出说明，负责该保险条款不产生效力”缺乏事实依据。二、一审法院对本次事故适用的法律不当。1、商业险与交强险的立法基础、立法精神不同。与交强险特有的强制性与社会性相比，商业险更多体现的是平等性、自愿性，也就是保险人与投保人相互自助选择的结果，是双方意思自治精神的体现。2、关于伤残赔偿金适用法律的依据不当。3、根据特别法优先于一般法的原理，不能简单的无条件的适用有关格式条款的一般法的司法解释。上诉请求：1、请求二审法院变更（2014）高民初字第01510号民事判决第一项。2、请求二审法院变更（2014）高民初字第01510号民事判决第二项，改判由被上诉人李峰、李建峰承担赔偿责任。3、本案诉讼费用由被上诉人承担。强美亮答辩称，上诉人的上诉请求不明确、不具体。强美亮的户口已经变更为城镇户口，应以此为标准进行赔偿。上诉人关于商业险的免责条款的意见不能成立。李峰答辩称，强美亮属于城镇户口，保险公司的商业险应该予以赔偿。事故发生后李峰并没有逃逸，而且将受害人送医院就医，有交警部门的笔录为证。李建峰答辩称，上诉人中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司上诉理由不能成立。上诉人李峰上诉称，其无肇事逃逸的情形，本起交通事故中，上诉人李峰并没有逃避自己的责任，其已经为强美亮垫付医疗费78000元。中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司的免责理由不能成立，该公司应该在商业第三者责任险范围内赔偿李峰给强美亮垫付的医疗费78000元。请求二审法院撤销一审判决第二项，依法改判中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司在商业第三者责任险范围内赔偿李峰给强美亮垫付的医疗费78000元。强美亮答辩称，上诉人李峰要求保险公司退回的垫付款，我们没有意见。李建峰答辩称，李峰为强美亮垫付的医疗费，保险公司在赔偿时应退还李峰，认可李峰的上诉理由和请求。中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司答辩称，这一点一审判决是正确的，根据不告不理原则，没有必要判决保险公司承担李峰垫付的费用。本案中，本公司已经上诉，商业险不应该赔付。经审理查明，原审判决认定事实属实。本院认为，关于上诉人中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司提出的强美亮伤残赔偿金的计算标准问题，强美亮已向法院提交了高陵县公安局出具的户籍证明，证明自2012年6月18日户口一元化之后，强美亮已由农业户口变更为居民家庭户。中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司虽对该户籍证明的证明目的不予认可，但该公司亦无证据予以否定，故该公司关于强美亮伤残赔偿金的计算标准不应按城镇标准的上诉理由不能成立，其关于强美亮伤残赔偿金的计算应按照农村标准的上诉请求依法不予支持。在商业保险合同中，交通事故的发生意味着合同约定的赔偿条件成就，保险人即应履行赔偿义务。肇事逃逸的影响只及于事故发生之后，不溯及以前，投保人只应对逃逸行为扩大损失的部分担责。保险人以肇事逃逸为由免除自己的全部责任，违反了公平原则和诚实信用原则，属于无效条款，本案中公安机关的交通事故认定书认定李峰肇事逃逸的行为并没有给保险人造成新的损失，保险人不能以此为由免除赔偿责任。故中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司关于该公司的商业险第三者责任险合同中约定肇事逃逸保险人不负责赔偿的免责条款成立的上诉理由不能成立，其关于商业险第三者责任险免除赔偿责任的上诉请求依法不予支持。李峰上诉称保险公司在商业险第三者责任险限额内赔付时应退还其向强美亮垫付的医疗费，该理由于法有据，本院二审予以支持。原审判决认定李峰垫付医疗费78000元，强美亮因交通事故受到伤害的损失医疗费67097.35元（已核减李峰垫付的医疗费）、住院伙食补助费2940元、营养费1200元、护理费18400元、伤残赔偿金44833.44元、交通费500元、精神损害抚慰金4600元，共计139570.79元，本院二审予以确认。中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司作为该肇事车辆的交强险及商业第三者责任险的承保人，应在交强险限额范围内承担78333.44元，在商业第三者责任险限额范围内承担61237.35元。因李峰已垫付78000元，中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司应在商业第三者责任险限额内退还李峰38762.65元，其余部分由李峰承担。综上，原审判决唯对李峰垫付的医疗费部分处理不当应予改判外，其余部分依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）（二）项之规定，判决如下：一、维持西安市高陵区人民法院（2014）高民初字第01510号民事判决第一项、第三项及诉讼费的承担部分；二、变更西安市高陵区人民法院（2014）高民初字第01510号民事判决第二项为中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司在本判决生效之日起十日内，在商业第三者责任险限额范围内赔偿强美亮各项损失共计61237.35元，退还李峰38762.65元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。二审案件受理费2101元（中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司预交1331元，李峰预交1750元），由中国人寿财产保险股份有限公司高陵支公司负担。其余980元退还李峰。本判决为终审判决。审 判 长  邹守鸣审 判 员  杨晓昱代理审判员  张 楠二〇一六年二月二十四日书 记 员  郑 瑜