湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院行 政 判 决 书(2015)楼行初字第113号原告李**，女，1969年7月10日出生，汉族，住湖南省岳阳市云溪区云溪乡胜利村刘家组。身份证号码：43060319690710****。委托代理人李**，湖南红黄蓝律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告岳阳市******管理服务处，住所地湖南省岳阳市岳阳楼区炮台山路67号，组织机构代码证：76562289-9。法定代表人李**，该处处长。委托代理人李**，男，岳阳市人力资源和社会保障局工作人员，代理权限：一般代理。委托代理人郑**，男，岳阳市人力资源和社会保障局工作人员，代理权限：一般代理。原告李**因要求被告岳阳市******管理服务处(以下简称****处)支付工伤保险待遇一案，于2015年11月25日向本院提起行政诉讼.本院立案受理后，于2015年11月26日向被告****处送达起诉状副本及应诉通知书，本院依法组成合议庭，于2016年1月14日进行了公开审理。原告李**的委托代理人李**，被告****处的委托代理人李**、郑**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李**要求被告****处支付住院伙食补助费、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金31662元时，被告保险处以原告因第三人侵权认定工作的，其工伤保险待遇适用补差规则和原告获得交通事故赔偿已超出工伤赔偿标准为由拒绝支付。被告****处在应诉答辩期内向本院提供了以下证据、依据：工伤保险参保记录，拟证明李**在2013年参保工资是1806元，缴费基数是36.12元。原告李**诉称，原告系岳阳巴陵石化化工化纤有限公司合同制职工。2013年10月29日，原告在下班途中被他人机动车撞伤。岳阳市人力资源和社会保障局于2014年5月29日对原告受伤认定为工伤。岳阳市劳动能力鉴定委员会于2015年7月21日作出《职工工伤与职业病致残程序鉴定结论书》评定原告工伤伤残等级为九级。此后原告向被告申请支付工伤保险待遇，被拒绝，其理由是第三方已赔偿。原告的理由明显违反社会保险法第42条的规定，故向法院起诉请求判决被告支付住院伙食补助费960元，一次性伤残补助金、工伤医疗补助金30702元，合计支付工伤保险待遇31662元。原告李**在举证期限内向本院提供了下列证据、依据：1、工伤认定决定书复印件，拟证明原告属于工伤。2、残疾鉴定结论书复印件，拟证明原告工伤伤残等级为九级。3、岳阳市参加工伤保险人员增减花名册复印件，拟证明原告参保的基数为1806元。4、被告待遇审核科的证明复印件，拟证明被告拒绝支付工伤保险待遇。5、工伤职工到统筹地区以外就医途中的住宿费支付标准复印件，拟证明原告住院96天的支付标准。6、原告要求解除劳动合同申请书复印件、岳阳巴陵石化化工化纤有限公司人事教育部证明复印件，拟证明原告要求解除劳动合同，公司已解除与原告的劳动合同关系。被告****处辩称，一、根据工伤保险法律规定，劳动者因第三人侵权认定工伤的，其工伤保险待遇适用补差规则。二、李**获得交通事故赔偿已超出工伤赔偿标准，被告不予支付一次性残疾赔偿金符合法律规定。本案中，李**与第三人发生交通事故受伤，属于因第三人侵权受到事故伤害的工伤情形。在交通事故中，第三人还向李**支付了除前期医疗费用之外共计11万多元的赔偿。根据《工伤保险条例》规定，李**认定九级伤残应得一次性伤残补助金为本人九个月工资，即20439元。这一数额远低于11万元的赔偿数额。据此，被告以其已得到第三人赔偿而不予支付并当面告知李**，李**遂索回其申请待遇支付材料。综上，被告认为李**在已获得第三人赔偿，且赔偿总额高于工伤保险待遇，被告依法作出不予支付决定符合法律规定，请法院依法维持被告不予支付决定，驳回李**的诉讼请求。原、被告对各方提供的证据的真实性、合法性没有异议，该证据与案件的基本事实有关，本院将其作为认定事实的依据。经审理查明，原告系岳阳巴陵石化化工化纤有限公司聘用员工。2013年10月29日，原告在下班途中，遇刘操驾驶的湘F2XH**轿车由岳阳市云溪区老国土局小区往岳阳市云溪区云中北路邮政局左转弯时与直行行驶原告驾驶的湘F396**二轮摩托车相撞，造成原告受伤和二车受损的交通事故。岳阳市公安局交通警察支队云溪大队作出第201301029号道路交通事故认定书，认定原告在此次事故中负次要责任。2014年4月18日在岳阳市公安局交通警察支队云溪大队的调解下，刘操一次性赔偿给了原告医药费、后段医药费、误工费、护理费、住院伙食补助、交通费、伤残补助等费用共计113000元，医药费凭票。2014年5月29日岳阳市人力资源和社会保障局对岳阳巴陵石化化工化纤有限公司作出岳市工伤认字【2014】496号《工伤认定决定书》，认定该单位员工李**的受伤符合工伤认定条件，予以认定为工伤。2015年7月21日岳阳市劳动能力鉴定委员会作出岳市人社（工伤）鉴【2015】806号《职工工伤与职业病致残程序鉴定结论书》，确定原告伤残等级为九级。此后，原告向被告申请支付工伤保险待遇被拒绝，被告待遇审核科并于2015年10月14日出具证明称：岳阳巴陵石化化工化纤有限公司员工李**2013年10月29日受伤，2014年5月29日认定工伤，因第三方已赔偿113000元，已超出工伤保险赔偿金额，根据《社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条的规定，我处不再支付其第三方已支付的待遇。原告不服，于2015年11月25日向本院提起行政诉讼，要求被告支付96天住院伙食补助费，每天10元，计960元；一次性伤残补助金、工伤医疗补助金17个月，每月1806元，计30702元，共计31662元。诉讼期间本院查明原告李**与岳阳巴陵石化化工化纤有限公司已解除劳动关系。本院认为，原告发生交通事故，尽管在交警部门的调解下获得了远超过依据《工伤保险条例》计算的住院伙食补助费、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金的赔偿，但该利益系原告依照私法享有的权利，与原告依据公法向工伤保险经办机构申请支付工伤保险待遇并不冲突。依照最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（2006）行他字第12号的精神，被告拒绝支付的理由本院不予支持。根据《工伤保险条例》第三十七条第一款“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”，湖南省实施《工伤保险条例》办法第九条第一款“下列因工伤发生的费用和用于工伤保险的费用，依照国家规定从工伤保险基金支付”（二）项“住院伙食补助费”，（六）项“一次性伤残补助金”；（八）项“终止或者解除劳动（聘用）合同时应当享受的一次性医疗补助金”。原告要求被告依法支付原告住院伙食补助费、一次性伤残补助金符合法律规定，至于一次性医疗补助金，因原告已与其公司解除劳动合同，其支付的条件也已经成就，本院予以支持。据此依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：被告岳阳市******管理服务处在本判决书和一次后十五日内向原告李**支付工伤保险待遇的住院伙食补助费960元、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金30702元，合谋31662元。案件受理费50元，由被告岳阳市******管理服务处负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或湖南省岳阳市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。（此页无正文）审 判 长  刘 雅人民陪审员  李冬爱人民陪审员  龙红翔二〇一六年二月二十六日书 记 员  黄 源附法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。《工伤保险条例》第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。湖南省实施《工伤保险条例》办法第九条下列因工伤发生的费用和用于工伤保险的费用，依照国家规定从工伤保险基金支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通住宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金；（七）一级至四级工伤人员伤残津贴；（八）终止或者解除劳动（聘用）合同时应当享受的一次性医疗补助金；（九）因工死亡职工的遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金；（十）工伤认定调查和劳动能力鉴定费用；（十一）工伤预防宣传和培训费用。