济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初2364号原告:沈梦蝶，女，汉族，住安徽省蚌埠市怀远县,山东易焕之邦律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈玲，山东易焕之邦律师事务所实习律师。被告：济南芭莎医疗美容医院有限公司，住所地山东省济南市。法定代表人：赵序双,经理。委托诉讼代理人：王加丽，山东广基律师事务所律师。原告沈梦蝶与被告济南芭莎医疗美容医院有限公司（以下简称芭莎美容医院）医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告沈梦蝶及其委托诉讼代理人梁艳艳、陈玲、被告芭莎美容医院的委托诉讼代理人王加丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告沈梦蝶向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿整形手术费69000元；2.请求被告向原告增加赔偿207000元；3.被告向原告赔偿医疗费818元；4.诉讼费用由被告承担。事实与理由：沈梦蝶自觉鼻部形态不满意数年，于2018年3月30日前往芭莎美容医院处美容，经芭莎美容医院诊断为：低鼻。当日芭莎美容医院对沈梦蝶行“鼻部综合术”,麻醉方式：基础麻醉+局麻，沈梦蝶因术后效果不佳且出现不适，于2018年6月25日再次入芭莎美容医院处进行鼻部修复,修复效果不佳，由于芭莎美容医院在提供医疗服务过程中未尽到应尽的诊疗及注意义务，导致沈梦蝶术后鼻部出现了假体移位、局部感染，需待手术取出假体后重新植入，且沈梦蝶曾多次去芭莎美容医院处沟通此事，芭莎美容医院态度恶劣，并辱骂、驱赶沈梦蝶，因此芭莎美容医院应承担相应违约责任，退还沈梦蝶整形手术费用及医疗费。经查该手术医师王森林执业类别为临床，执业范围为外科专业，而根据《关于加强医疗美容主诊医师管理有关问题的通知》的规定：“核定的医疗美容主诊医师专业包括美容外科专业、美容牙科专业、美容皮肤科专业和美容中医科专业。”同时,根据《医疗美容服务管理办法》第十条第二项规定：负责实施美容外科项目的应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历。经查明，为沈梦蝶实施手术的医师王森林执业类别为临床，执业范围为外科专业，其不具备核定的医疗美容主诊医师专业，因此芭莎美容医院安排不具备法定执业资格的医师为沈梦蝶实施手术，构成欺诈。由于芭莎美容医院的过错及欺诈行为给沈梦蝶带来极大损害，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》等法律法规的规定，特向法院依法主张上述权利，望判如所请。芭莎美容医院辩称：2018年3月，沈梦蝶至芭莎美容医院处被诊断为“鼻低”，后进行“鼻部综合”矫正术，双方签订了协议书，芭莎美容医院向沈梦蝶就相关风险、并发症、注意事项等进行了术前告知，并经沈梦蝶签字确认，手术效果良好，芭莎美容医院已经完成了合同义务，并无欺诈行为。首先，关于是否可以适用消费者权益保护法的问题，芭莎美容医院认为，日常生活中所说的美容可以分为医疗美容和生活美容，生活美容是一种生活性服务型消费，可以适用《消费者权益保护法》调整，但是医疗美容是一种医疗活动，而非一般的生活性服务型消费。《医疗美容服务管理办法》第2条规定：本办法所称医疗美容，是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑；本办法所称美容医疗机构，是指以开展医疗美容诊疗业务为主的医疗机构。由此可以看出，医疗美容属于“诊疗活动”。《消费者权益保护法》第2条明确写明了消费者为“生活消费”需要购买、使用商品或者接受服务，其权益受本法保护。本案的“鼻部综合术”显然已经超出了日常生活的需要。而医疗美容服务是经患者本人同意而实施的对人体有侵袭性的医疗行为，本身就具有风险性和不确定性，因此不属于“生活消费”的范畴，不应适用《消费者权益保护法》，故不应支持沈梦蝶提出的三倍赔偿的要求。其次，对于是否存在欺诈的问题。欺诈定义为一方当事人故意告知对方虚假情况，或者故意隐瞒真实情况，诱使对方当事人作出错误意思表示。本单位具备医疗美容、美容外科的相关资质，手术医师王森林持有《医师资格证》及《执业医师资格证》，且一直从事医疗美容行业，具备相关的专业资格和专业能力。沈梦蝶做手术时接受具备医疗美容主诊医师资格的曹启明医师的相关指导。根据《医疗美容服务管理办法》第十二条规定：不具备本办法第十一条规定的主诊医师条件的执业医师，可在主诊医师的指导下从事医疗美容临床技术服务工作。芭莎美容医院为沈梦蝶所做的鼻综合术完全符合诊疗规范，不存在欺诈行为。第三，关于退还手术费的问题。2018年3月30日，沈梦蝶在芭莎美容医院完成了鼻综合手术，达到了矫正鼻低的效果，手术完成顺利，达到预期的效果。在术前、术后芭莎美容医院尊重沈梦蝶的知情同意权，对手术的风险、并发症及相关的注意事项均进行了告知，术后并无不良反应，芭莎美容医院已经将合同义务履行完毕。2018年6月25日，因沈梦蝶自觉效果不佳至芭莎美容医院处，虽然已经超过了协议约定的2个月的免费修复期，但芭莎美容医院根据沈梦蝶的意愿积极制定修复方案，对其进行了免费修复。根据《合同法》第107条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”在本案中，芭莎美容医院根据协议约定，已经完成了合同义务，并且本着以患者满意的原则，超出合同义务的情况下为其免费修复，不存在违约或者瑕疵履行的行为。在协议书中芭莎美容医院已经告知沈梦蝶手术的感染期最长为15天，在15天内感染由医院负责处理，假体出现稳定性问题2个月内予以免费处理。沈梦蝶在2019年2月份（时隔修复手术半年多）向芭莎美容医院主张出现感染、假体移位等问题于理不合，于法无据。第四，关于医疗费用的问题。沈梦蝶未提供芭莎美容医院手术失败、未尽诊疗及注意义务和感染、假体移位的问题由芭莎美容医院造成的相关证据。沈梦蝶应当提供相关证据证明其医疗费用是由芭莎美容医院的行为造成。综上，申请法庭查明事实，驳回沈梦蝶的起诉。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月12日，芭莎美容医院经济南市历下区市场监督管理局核准成立，经营范围为美容医院服务（凭许可证经营）、零售：保健食品、化妆品；国内广告业务。历下芭莎医疗美容诊所于2018年1月24日经济南市历下区卫生和计划生育局核准登记，准予执业有效期限为2018年1月24日至2023年1月23日。2018年3月30日，沈梦蝶因对鼻部形态不满意到芭莎美容医院就诊，沈梦蝶的整形美容门诊病历记载，主诉：自觉鼻部形态不满意数年；现病史：求美者近年来自觉鼻梁低矮，经玻尿酸隆鼻后鼻部形态不佳，整体形态不满意，现要求手术治疗。查体：一般情况好，双侧鼻孔较为对称，鼻中隔轻微偏曲，外观鼻部皮肤无红肿破溃，皮肤弹性一般。诊断：低鼻，处理：1、基础麻醉下鼻综合隆鼻术；2、完善手术检查、术前谈话、签手术协议书。记录医师为王森林。后沈梦蝶（受术者）与王森林（施术者）签订了隆鼻整形美容手术协议书，协议书对各自承担的责任和义务以及术中、术后可能出现的问题与并发症进行了约定。芭莎美容医院于当日为沈梦蝶实施了鼻部综合术，手术通知单载明手术医师为王森林，指导医师处未填写。沈梦蝶为此次美容手术支出医疗费58000元。2018年6月24日，沈梦蝶因假体隆鼻术后三个月，自觉面部形态欠佳多年至芭莎美容医院就诊。门诊手术病历记载，初步诊断：1、假体隆鼻术后；2、面部凹陷。处理意见：1、假体隆鼻术后修复术；2、PRP辅助自体颗粒脂肪全面部移植术。沈梦蝶（受术者）与王森林（施术者）于当日签订了鼻部医疗美容手术协议书、整形美容手术协议书。王森林当日为沈梦蝶实施了假体隆鼻术后修复术、PRP辅助自体颗粒脂肪全面部移植术。手术通知单载明手术医师为王森林，指导医师处未填写。沈梦蝶为此次美容手术支出医疗费11000元。沈梦蝶主张，因术后出现了假体移位、局部感染，其于2019年2月19日到到山东大学齐鲁医院美容科就诊，门诊病历记载：鼻整形术后，鼻尖部可见一小突起，质硬、色红，鼻梁稍偏向右侧。诊疗方案：鼻CT。沈梦蝶为此次诊疗支出诊疗费、放射费共计818元。庭审中，沈梦蝶称其手术医师王森林不具备医疗美容专业的执业资格，并提交其从国家卫生健康委员会网上查询的医师执业注册信息一份，该注册信息记载王森林的执业地点为历下芭莎医疗美容诊所，执业类别为临床，执业范围为外科专业。芭莎美容医院对沈梦蝶提交的该注册信息真实性无异议，但称王森林医师为沈梦蝶做手术时接受了具备医疗美容主诊医师资格的曹启明医师的指导，并提交上级医师手术指导意见2份、曹启明的身份证复印件、医师资格证复印件、执业医师资格证复印件、医疗美容主诊医师资格证复印件，曹启明的医疗美容主诊医师资格证复印件显示，其执业登记注册地点为宁阳县中医院。沈梦蝶对芭莎美容医院提交的上述证据的真实性有异议，且称沈梦蝶的两次手术均为王森林独立实施，门诊病历也只有王森林的签名，并没有指导医师签字。以上事实，有芭莎美容医院的门诊病历、王森林医生执业注册信息、中国银行信用卡交易明细、中国农业银行银行卡交易明细、芭莎美容医院开具的发票和收据、山东大学齐鲁医院门诊病历等证据予以证实，并经当庭质证，本院予以确认。本院认为，美容可以分为医疗美容和生活美容，生活美容是一种生活性服务型消费，医疗美容是一种医疗活动，而非一般的生活性服务型消费。《医疗美容服务管理办法》第2条规定：本办法所称医疗美容，是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑；本办法所称美容医疗机构，是指以开展医疗美容诊疗业务为主的医疗机构。芭莎美容医院是经医疗卫生主管部门核准营业的医疗机构，沈梦蝶为鼻、面部整形到芭莎美容医院就诊，诊疗过程中运用了手术、药物、医疗器械，并采用了具有创伤性或者侵入性的医学技术方法。故，沈梦蝶接受的美容服务属于“诊疗活动”，沈梦蝶与芭莎美容医院之间建立的是医疗服务合同关系。芭莎美容医院作为医疗美容服务机构，在合同履行过程中，应当尽到与其医疗、服务水平相一致的诊疗义务，为患者提供及时、高效和安全的服务。根据国家卫生计生委《关于加强医疗美容主诊医师管理有关问题的通知》的要求，核定的医疗美容主诊医师专业包括美容外科专业、美容牙科专业、美容皮肤科专业和美容中医科专业。同时，根据《医疗美容服务管理办法》第十一条第二项的规定，负责实施美容外科项目的应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历。而为沈梦蝶实施手术的医师王森林的执业类别均为临床，执业范围均为外科专业，其不具备核定的医疗美容主诊医师专业，芭莎美容医院亦未提交证据证明王森林医师具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作的经历。对于芭莎美容医院称王森林医师为沈梦蝶做手术时接受了具备医疗美容主诊医师资格的曹启明医师的指导的主张，芭莎美容医院提交的上级医师手术指导意见系其单方制作，且沈梦蝶对此不予认可，在无其他证据相佐证的情况下，本院对此不予采信。因此芭莎美容医院安排不具备法定执业资格的医师为沈梦蝶实施手术，违反了相关行业规定、违背了合同履行中的诚实信用原则，构成严重违约，沈梦蝶在芭莎美容医院处两次美容整形手术共花费69000元，对此芭莎美容医院应予退还。经山东大学齐鲁医院初步诊断，沈梦蝶存在“鼻整形术后，鼻尖部可见一小突起，质硬、色红，鼻梁稍偏向右侧”，沈梦蝶为此支出的诊疗费818元，应当由芭莎美容医院承担。《中华人民共和国消费者权益保护法》第二条规定消费者为“生活消费”需要购买、使用商品或者接受服务，其权益受本法保护。本案的“鼻部综合术”已经超出了日常生活的需要。而医疗美容服务是经患者本人同意而实施的对人体有侵袭性的医疗行为，本身就具有风险性和不确定性，因此不属于“生活消费”的范畴，不应适用《消费者权益保护法》，故对于沈梦蝶要求芭莎美容医院增加赔偿207000元的诉讼请求，没有法律依据，对此本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、第一百二十二条、《中华人民共和国消费者权益保护法》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告济南芭莎医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十日内返还原告沈梦蝶医疗费69000元；二、被告济南芭莎医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告沈梦蝶诊疗费818元；三、驳回原告沈梦蝶的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5450元，由原告沈梦蝶负担3905元，被告济南芭莎医疗美容医院有限公司负担1545元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  于骐宁人民陪审员  咸维玲人民陪审员  梁 颖二〇一九年八月二十八日书 记 员  朱秀雪