山东省临朐县人民法院   民 事 判 决 书 （2018）鲁0724民初602号 原告：张城宁。 委托诉讼代理人：沈胜，临朐九山法律服务所法律工作者。 被告：临朐县朐山医院。 委托诉讼代理人：张健，该院医务科长。 委托诉讼代理人：胡明强，山东公望律师事务所律师。 原告张城宁与被告临朐县朐山医院（以下简称朐山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张城宁的法定代理人张雪萍及其委托诉讼代理人沈胜、被告朐山医院的委托诉讼代理人张健、胡明强均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 张城宁向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿康复费、伤残赔偿金、护理费、精神抚慰金等损失共计63万元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年7月2日，被告医生马继霞在为原告接生过程中，因操作失误导致原告右臂丛神经拉伤，后经复旦大学附属华山医院诊断为C5断裂、C67撕脱。虽经手术治疗但未痊愈，仍需康复治疗至少四年时间。由于被告的过错导致原告身心健康受到极大伤害，为此请求依法支持原告的诉讼请求。 被告朐山医院辩称，对损害赔偿的数额，依鉴定的过错程度和损失程度赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。依据上述有效证据，本院认定以下事实： 2017年7月2日，原告张城宁之母张雪萍因分娩入住朐山医院。分娩过程中，出现肩难产，被告朐山医院的接诊医生用旋肩法助产，协助原告张成宁娩出。张城宁出生后即发现右侧手臂无肌张力。2017年7月3日出院，出院诊断为“新生儿臂丛神经损伤”。 原告张城宁于2017年8月24日入复旦大学华山医院就诊，9月21日，该院建议转儿科医院外科门诊，原告此后至2018年10月11日，先后数次到该院门诊治疗，支出医疗费6793元，该院诊断为右分娩性臂丛神经损伤。2017年9月21日，原告张城宁入复旦大学附属儿科医院就诊，诊断为臂丛神经损伤，并预约住院；2017年9月26日至9月29日在复旦大学附属儿科医院住院治疗3天，支付医疗费27383.88元+479.9元（该479.9元为2017年9月21日在该院支出的22元、287.4元；出院时该院收取的162.5元；2017年10月17日该院收取的复印费8元）。2017年9月13日，原告张城宁入北京德尔康尼骨科医院有限公司就诊，支付医疗费1797.16元。 至2018年3月22日，原告张城宁因就诊支付交通费9610.5元。 经山东金正法医司法鉴定所鉴定，朐山医院对原告张城宁母亲张雪萍的诊疗过程中存在对肩难产处置不当的医疗过错，该过错与原告张城宁右侧臂丛神经损伤存在因果关系，建议医方医疗过错原因力大小（参与度）为65%-75%。鉴定认为，臂丛神经损伤是肩难产的常见并发症，而肩难产时助产方法与步骤不当，是导致该并发症的重要原因；医方在肩难产助产方面违反诊疗常规存在过错，复旦大学附属儿科医院手术证实张城宁C5神经根断裂，C6、7神经根撕脱，C8神经根部分损伤，说明其在娩出过程中右侧肩部和/或头颈部受到过度牵拉，因此，医方的医疗过错是导致张城宁右侧臂丛神经损伤的重要原因，二者间存在因果关系；但肩难产的发生系患者自身因素而非医方因素造成，临床实践也证明，发生肩难产时即使完全按照规范采取了正确的手法助产操作方法与步骤，也有部分新生儿会发生臂丛神经损伤，而且医方对肩难产已经进行了告知，故综合分析，建议医方的医疗过错原因力大小（参与度）为65%-75%。2019年3月6日，山东信源司法鉴定所出具鉴定认为原告张城宁属八级伤残；休治期自受伤之日至鉴定前一日；张城宁为幼童，无法予以护理期限、护理依赖程度等鉴定；营养期为60日，建议营养费为1800元；张城宁后续治疗费按医疗机构实际合理支付处理。原告张城宁支付鉴定费3500元；被告朐山医院支付鉴定费9000元。 在原告张城宁就诊期间，被告朐山医院支付给原告方90000元。 对双方有争议的事实和证据，本院分析认定如下： 一、2018年4月2日至4月13日，原告张城宁入首都医科大学附属北京儿童医院就诊，支出医疗费3966.73元；2018年4月2日至4月14日入北京神州儿女儿童康复中心康复治疗，支出医疗费4310元。被告朐山医院认为原告该项就诊缺乏合理性及与本案的关联性。本院认为，原告张城宁为治疗疾病支出的该部分医疗费是真实且合理的，且与本案有关联，被告虽予否认，但未提供反驳证据，故依法对原告的该宗证据认定为有效证据。 二、鉴定期间，原告张城宁到复旦大学附属华山医院检查，支出鉴定检查费955元。被告朐山医院对此提出异议，认为该项支出没有鉴定机构的医嘱，不能确定与本案有关。本院认为，山东信源司法鉴定所在鉴定时，上述检查结果是作为鉴定检验的依据之一的，因此该项支出应作为鉴定费用的一部分予以认定。 三、原告张城宁因就诊及鉴定期间，支付交通费8957.1元、住宿费19179元、餐饮费3427.9元。被告认为缺乏关联性且费用过高。本院认为，原告张城宁作为患病婴儿，就诊时乘座交通工具本就不应苛难其如普通成年人，且原告提供的证据显示交通工具包括出租车、火车、飞机、地铁等，均为就诊期间乘座；其父母在此期间的住宿及就餐均未明显超出合理消费，该宗证据真实合法，本院依法对原告的该宗支出予以认定，但原告住宿费实际支出应为19079元。张城宁父母携其外出就诊时支付的餐饮费，其本质与住院伙食补助费相同，该费用亦不超出合理区间，本院予以支持。 四、原告方提供张雪萍与魏守梁的《房屋租赁合同》、银行交易明细及电费微信截屏，证明自2016年8月至2018年底，张雪萍一直租住，故原告张城宁的残疾赔偿金应按城镇标准计算。被告质证认为无法确认真实性，且该租赁行为未经备案，银行交易明细没有载明交易内容，用电记录也不能确认原告的主张。本院认为，原告方虽提供《房屋租赁合同》等证据以证明长期居住地为城镇，但张城宁出生时即遭受损害，此后随其父母辗转求医就诊于北京、上海，并无连续居住一年以上的地址，故本院对原告的该证据不予认定。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告张城宁在娩出时患臂丛神经损伤，根据鉴定意见，被告朐山医院在诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告张城宁右侧臂丛神经损伤存在因果关系，医疗过错原因力大小（参与度）为65%-75%，同时鉴定机构也指出，臂丛神经损伤是肩难产的常见并发症，但肩难产的发生系患者自身因素而非医方因素造成，临床实践也证明，发生肩难产时即使完全按照规范采取了正确的操作方法与步骤，也有部分新生儿会发生臂丛神经损伤，因此本院认定朐山医院应对张城宁的损失承担75%的责任。原告张城宁的损失中医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、鉴定费用等已实际支出且本院已据实做出认定；营养费可参照鉴定意见，认定为1800元；同样依据鉴定意见，原告张城宁的护理费暂不认定；其残疾赔偿金，依据张城宁的户籍等情况，应为97782元（16297×20×30%）。原告张城宁因被告朐山医院的诊疗过错，造成八级伤残的严重后果，故其请求赔偿精神损害，本院予以支持，根据被告的过错程度、原告的损害后果、被告承担责任的经济能力及本院所在地平均生活水平等因素，被告朐山医院应赔偿原告精神抚慰金50000元，对原告超出该数额和主张本院不予支持。另，被告朐山医院已支付的90000元应予扣减。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，规定，判决如下： 一、被告临朐县朐山医院赔偿原告张城宁医疗费、住宿费、住院期间伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、营养费、鉴定费用142381.63元（189842.17元×75%），精神抚慰金50000元，共计192381.63元，扣减被告已支付的90000元，余款102381.63元于本判决生效之日起五日内付清； 二、驳回原告张城宁的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10100元减半收取5050元，由原、被告均担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  孙洪魁 二〇一九年八月十日 书记员  沈广磊