济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初1587号原告:李保松，男，2016年8月27日出生，汉族，住济南市。法定代理人：张辉，女，1979年10月20日出生，汉族，住济南市，系原告母亲。法定代理人：李锦青，男，1976年3月12日出生，汉族，住济南市，系原告父亲。委托诉讼代理人：申浩，山东法冠律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋文亮，山东法冠律师事务所律师。被告：山东大学齐鲁医院，住所地济南文化西路**。法定代表人：李新钢，院长。委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。原告李保松与被告山东大学齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月18日立案后，依法组成合议庭，适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告的法定代理人张辉、李锦青及其委托诉讼代理人宋文亮，被告山东大学齐鲁医院的委托诉讼代理人曹珂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李保松向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告承担因给原告医疗损害的医疗费共计人民币54234.81元；2.依法判令被告承担护理费75000元、住院伙食补助费3600元、营养费16800元、交通费3738元、精神损害抚慰金5000元和鉴定费15000元；3.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年12月6日原告在山东大学齐鲁医院门诊行B超检查时提示原告左肾积水。当日，原告父母为了进一步检查治疗，被告要求原告可先入院治疗，这样可以报销。如无需手术、住院的话再办理出院手续。被告未告知原告具体病情及手术利害关系的情况下直接向原告下发了手术的指令。2016年12月14日被告为原告进行手术名称为：“腹腔镜左侧肾盂成形术”的手术。术后经过治疗恢复，同年12月27日原告出院，共计住院治疗21天。后2017年3月5日，为了取出上次手术滞留在身体中的双J管，原告再次入住山东大学齐鲁医院小儿外科。2017年3月8日被告为原告进行了手术名称为：“输尿管镜下双J管取出术”的手术。术后经住院治疗原告于2017年3月12日出院，实际住院7天。两次手术并没有给原告减轻病痛，双J管取出后，原告即出现排尿困难，由于在恢复期，原告未做特殊处理，然而原告排尿困难进一步加重。为了减轻痛苦，原告父母于2017年8月4号带原告前往山东大学齐鲁医院儿童医院就诊。后齐鲁儿童医院门诊以“尿道狭窄”收入外科病房拟手术治疗。经诊断检查，山东大学齐鲁医院于2017年8月9日为原告进行手术名称为“尿道扩张术”的手术。术后经过治疗，原告于2017年8月12日出院，医院建议一个月后定期复查。被告山东大学齐鲁医院在原告第一次住院检查中发现，2016年12月7日的放射科MR报告单中指出，原告检查结果：左侧肾盂肾展增宽，双侧输尿管断续显影，未见明显扩张，左侧输尿管上段迂曲，膀胱充盈可，形态信号未见明显异常。检查结论：考虑左肾积水。在进行了其他检查后，即决定对原告进行手术治疗。手术前没有向原告父母告知原告病情，也没有给出任何其他建议。由于原告父母不是专业人员，对于被告的建议只能听之任之。后期原告父母找专业人员询问原告这类病情，得知原告这种情况完全不需要手术，退一步讲，可以先进行保守治疗或者观察，原告的这种症状完全可以在日后的成长过程中自愈。但是被告已经给原告进行了手术，由于术后有J管滞留体内，无奈原告于2017年3月又从被告处做了名为“输尿管镜下双J管取出术”的手术。然而术后原告病情没有减轻，反而出现了更加严重的问题。出于对被告极度的不信任和失望，原告父母带着原告于2017年8月来到山东大学齐鲁儿童医院就诊，检查结果显示，被告的两次手术给原告身体造成了极大的伤害，被告手术后，原告出现了例如排尿困难、尿不尽等症状。山东大学齐鲁儿童医院给出了“尿道狭窄”的诊断证明，然而引起尿道狭窄的原因正是被告给原告做的两次手术。无奈，原告父母为了减轻原告的痛苦，只能继续听从山东大学齐鲁儿童医院的建议给原告进行手术名称为“尿道扩张术”的手术。现在原告已经出院回家，想想原告这么小就经历了三次这样的手术，原告父母夜不能寐，原告母亲日日哭泣。被告不负责任的行为造成了原告身体心理上的巨大伤害。如果被告不是一味追求经济效益，能够采取对病人伤害最小的治疗方法，都不会造成今天这样令人叹息的结果。如果不是被告手术中的漫不经心也不会导致原告第三次的手术治疗。虽然原告已经出院，但是恢复情况还不得而知，本着对原告负责的态度，原告父母代表原告一定要追究被告此次医疗事故的责任。同时，被告侵害了原告得到适当治疗后追求生活方式以及生活质量，适当治疗机会、以及期待得到符合医疗水准治疗的期待利益，致使原告丧失治疗最佳时机，侵害了原告的生命权、健康权及身体权。综上，被告的过错行为给原告以及原告亲人造成了巨大的伤害和无法挽回的损失。为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。被告山东大学齐鲁医院辩称：1.关于诊疗行为请法庭关注，根据病历资料和鉴定意见书显示，原告在被告处共有2次住院，第一次住院做了腹腔镜左侧肾盂成形术、第二次入院是根据第一次住院的需要，返回医院取双J管，在第二次住院之后，患者产生了本案陈述及鉴定机构陈述的损害后果，即尿道狭窄，随后原告又在济南市儿童医院有过一次住院治疗（针对尿道狭窄），第二次到该院进行门诊检查，查体的结果是排尿好，尿线粗，无排尿困难，无尿储留；2.关于本案的损害后果，原告向法院申请的伤残等级、后续护理人员、治疗康复费相关项目的申请，关于伤残等级，鉴定机构在鉴定意见中未有表述，但在对齐鲁医院所做异议的说明函中，清楚地表述：根据2018年5月4日济南市儿童医院门诊病历记载，患儿经治疗已不存在排尿困难，故未行伤残评定，不需临床查体。鉴定对护理人员及看护费未做回应，根据前述陈述，被告认为患儿尿道狭窄的损害后果是一个阶段性的后果，已经被治愈。且没有遗留伤残等级及相关赔偿，也无需相关治疗和护理。另外，对护理和误工期间原告方应向法庭举证。关于其他事项，请法院查明事实，依法裁判。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2016年8月27日原告李保松出生，出生前经B超检查发现肾盂积水。出生后约四月龄于2016年12月6日收入被告山东大学齐鲁医院就诊，医院于2016年12月14日对患儿行腹腔镜左侧肾盂成形术及留置双J管内引流。术后约三月时间于2017年3月8日行输尿管镜辅助下双J管取出术，术后出现尿道狭窄。于2017年8月4日以“排尿困难5月”入住济南市儿童医院，2017年8月12日出院。在诉讼过程中，本院根据原告的申请法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告山东大学齐鲁医院对原告李保松的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，该过错与原告李保松损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行司法鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心作出法源司鉴[2018]临医鉴字第100号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为被告山东大学齐鲁医院医疗行为存在过错，医疗过错行为与患儿李保松的损害后果之间存在因果关系，从技术鉴定立场建议该因果关系原因力程度为同等至主要程度作用范围。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的应当承担侵权责任。《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书，原被告双方没有足以反驳的相反证据和理由，可以认定其证明力。被告山东大学齐鲁医院医疗行为存在过错，医疗过错行为与患者李保松的损害后果之间存在因果关系，从技术鉴定立场建议该因果关系原因力程度为同等至主要程度作用范围，故对于该司法鉴定意见本院予以采信。依据该司法鉴定意见，综合考虑医疗机构过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小，及法庭审理情况，本院酌定被告山东大学齐鲁医院承担60%的过错比例。根据《侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……（六）赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和和康复支出的合理费用以及因误工减少的损失。对于原告主张的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费，原告为证明医疗费花费数额提交济南市儿童医院住院收费票据、山东大学齐鲁医院住院收费票据,共计54234.81元，根据本院确定的过错比例，被告山东大学齐鲁医院应承担的医疗费为54234.81×60%=32540.9元。2.住院伙食补助费，原告诉求实际住院36天，按照每天100元为标准，本院予以确认，根据本院确定的过错比例，被告山东大学齐鲁医院应承担的住院伙食补助费为3600×60%=2160元。3.护理费，护理费根据护理人员的收入状况和互留人数、护理期限确定，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数，本案中在没有医疗机构或者鉴定机构明确意见的情况下，护理人数应为一人，护理期限自2016年12月6日在山东大学齐鲁医院住院至2017年8月12日在济南市儿童医院出院后康复时间，本院酌定为280天，在原告未提交护理人每月收入证明的证据的情况下，本院根据上一年度山东省在岗职工年平均工资标准69305元予以计算，根据本院确定的过错比例，被告山东大学齐鲁医院应承担的护理费为69305÷365×280×60%=31899元。4.营养费，原告诉求营养费16800元，但未提交任何证据，本院酌定营养费为5000元，根据本院确定的过错比例，被告山东大学齐鲁医院应承担的营养费为5000×60%=3000元。5.交通费，原告主张3738元，却未提交任何证据，本院酌定为500元，根据本院确定的过错比例，被告山东大学齐鲁医院应承担的交通费为500×60%=300元。6.精神损害抚慰金，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》等规定，关于精神损害抚慰金的数额综合考虑侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为人所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力，本院酌定被告支付原告精神损害抚慰金5000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条；《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第第八条、第九条第（三）项、第十条之规定；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，判决如下：一、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李保松医疗费32540.9元。二、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李保松住院伙食补助费2160元。三、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李保松护理费为31899元。四、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李保松营养费3000元。五、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李保松交通费300元。六、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李保松精神损害抚慰金5000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费收取人民币3770元，由原告李保松负担1508元，被告山东大学齐鲁医院负担2262元；本案鉴定费15000元，原告李保松负担6000元，被告山东大学齐鲁医院负担9000元。本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按上诉请求预交相应上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  孟令昌人民陪审员  吴卫平人民陪审员  刘惠英二〇一九年八月五日书 记 员  高 明