包头市东河区人民法院民事判决书（2019）内0202民初1869号原告：贾玉慧，女，1968年10月11日出生，汉族，无业，现住包头市。原告：刘国瀚，男，1989年10月18日出生，汉族，包头市第四医院医生，现住同上。原告：刘某，男，2012年10月31日出生，汉族，现住同上。法定代表人：贾玉慧，系原告刘某的母亲。三原告共同委托代理人：曾尚，系包头市诺诚法律服务所法律工作者。被告：包头市中心医院，统一社会信用代码×××。法定代表人：胡江，系该院院长。委托代理人：金向红，系内蒙古瑞安律师事务所律师。委托代理人：于弼炜，男，1982年12月21日出生，身份证号码×××，汉族，系该院外科医生，现住包头市东河区北梁新区北六区惠民新城9号楼2单元404。原告贾玉慧、刘国瀚、刘某诉被告包头市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘国瀚及贾玉慧、刘国瀚、刘某的委托代理人曾尚、被告包头市中心医院的委托代理人金向红、于弼炜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告贾玉慧、刘国瀚、刘某向法院提出的诉讼请求：请求人民法院依法判决被告赔偿原告以下各项：一、首次住院各项费用：1、住院费42617.88元，减去医保报销后自付21816.71元；2、伙食补助费2000元；3、营养费2000元；4、陪护费2172.8元，共计27989.51元。二、住包头第四医院、天津肿瘤医院、包头市中心医院的费用：1、住院费自付57393.54元；2、门诊费用、药店购药费、路费、车费共计37325.36元，以上共需被告赔偿33151.62元；3、住院伙食补助费4466元、营养费4466元；4、陪护费5437.43元。三、死亡赔偿金249690元、未成年子女抚养费45503.15元。四、丧葬费11846.1元。五、精神抚慰金49639.8元。2、诉讼费鉴定费由被告承担。事实与理由：2016年12月29日，原告1的丈夫刘全贵因上腹疼痛半年到包头市中心医院外一科住院治疗，经检查诊断为：胰腺假性囊肿、慢性胃炎。2017年1月4日中心医院给刘全贵行胰腺假性囊肿一空肠内引流，腹腔引流术，术中违规未做快速冰冻病理检查，术后刘全贵仍感腹疼未减轻，问询手术医生李明章，李明章医生总是说，你是心疑的疼痛，过段时间慢慢就好了。2017年1月18日出院回家休养。出院后，刘全贵仍腹疼不止，且继续性上腹痛，放散至腰背部，伴恶心......住院手术前刘全贵并未因腹痛影响正常工作和生活，手术治疗后腹痛不止反而加重，不能正常工作和生活。忍痛三个月后于2017年4月13日去包头市第四医院住院，做进一步诊治，第四医院病理检查报告诊断为胃底体腺癌，全家人不敢相信，马上又去天津肿瘤医院诊疗，天津肿瘤医院诊断为胰腺癌胃转移腹腔淋巴转移，并且此时已无手术切除机会只能化疗。之后，回包头市中心医院进行化疗5个月后去世。刘全贵家属三原告认为，刘全贵因癌症去世，但是包头市中心医院的错误诊断、不负责的诊疗行为和错误手术行为耽误和错过最佳治疗时机，是未能挽救生命，致使其过早死亡的最直接的重要原因，理由如下：一、诊断错误，实施错误手术。中心医院的初次诊断是胰腺假性囊肿、慢性胃炎，并依该诊断实施手术，不但对患者没有丝毫积极治疗效果，相反更促使癌细胞在3个月内全腹转移，丧失再次手术的机会，中心医院的误诊和错误手术行为是将刘全贵置于死地的重要原因。司法鉴定意见书也明确指出了中心医院的过错：术中病情诊断（冰冻病理报告）和对术后病理报告未能引起必要的重视，也未能与患者进行及时沟通，以致患者胰腺癌病情未能得到及时、恰当的对症治疗，并且出现胃底部巨大癌性溃疡肿块的不良后果。因此，医院的诊疗工作存在过错，该过错与患者术后恶性肿瘤病变的迅速发展，后续治疗困难增加以及患者最终死亡结果具有一定的因果关系。二、对患者不负责任的态度贻误病情，加重损害。刘全贵是2017年1月4日做的胰腺假性囊肿引流手术，术中应做切片病理检查，违规没做。1月6日纤维囊壁组织送病理检查，《病理检查报告单》显示：组织呈浸润性生长并提示结合临床、外出会诊，但中心医院对该报告单置之不理，看都没看，如果看到了该报告单不会对组织浸润性生长即恶性肿瘤没有认识和反应，也未组织给刘全贵外出会诊，更未告知家属，这一对患者极不负责的违规行为，又是置刘全贵于极其痛苦折磨中死去的重要原因，如医生稍有些责任心，看了该报告单并施以适当挽救措施，刘全贵的治疗情况将大为不同，起码此时病情是可以手术的病痛将大为减轻，而且也是可以延缓拯救生命的。综上，包头市中心医院的错误诊断、错误手术和不负责任的诊疗行为侵犯了刘全贵的生命权、健康权，其依法应承担过错赔偿责任，根据我国《侵权责任法》第16条、18第、22条、54条、55条、57条、58条之规定，三原告向人民法院提起诉讼。被告包头市中心医院辩称，一、司法鉴定报告中记载医院医疗过错与被鉴定人死亡结果的因果关系程度，从技术鉴定立场分析，建议为轻微-次要因果关系范围。结合本案事实，被告认为应在10%-20%承担责任，原告要求被告按35%承担赔偿责任，缺乏事实依据：1、被告依据原告病史及主诉病情、给予必要的检查，根据检查结果确定病因，作出的诊断及手术方案符合诊疗要求；2、被告在术中，已经依据诊疗规范对病灶组织取切片冰冻，进行病理检测；3、患者在被告处住院期间及出院后，被告已经尽到基本的告知义务，本着治病救人的原则，为患者进行诊治，不存在原告诉称的不负责的情形；4、患者疾病本身的严重程度是导致患者死亡的主要原因。二、患者在包头市第四人民医院、天津肿瘤医院及以后续在被告处进行治疗产生的各项费用，与被告的诊疗行为无关，依法不应由被告承担。三、针对原告的具体诉讼请求，被告结合原告方提供的证据发表相应的质证及答辩意见。经审理查明，原告贾玉慧与刘全贵（身份证号：×××,1964年10月27日出生，于2017年9月6日死亡）生前系夫妻，原告刘国瀚、刘某系贾玉慧与刘全贵的儿子。2016年12月29日-2017年1月18日期间，刘全贵因病在被告处住院治疗，诊断：胰腺假囊肿、慢性胃炎，住院20天，医疗费42617.88元，医保统筹支付20801.17元，个人支付21816.71元；2017年4月13日-2017年4月18日期间，刘全贵因病在包头市第四医院住院治疗，诊断：胃恶性肿瘤，住院5天，医疗费7202.71元，统筹支付3389.34元，自付3813.37元；2017年4月19日-2017年5月7日期间，刘全贵在天津肿瘤医院住院治疗，诊断：胰腺癌、胃癌，住院18天，医疗费25557.36元，医保报销16558.61元，自付8998.75元；2017年5月8日-2017年5月11日期间，在被告处住院治疗，诊断：胃恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤、腹腔淋巴结继发恶性肿瘤、腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤、大网膜断发恶性肿瘤、肠系膜继民恶性肿瘤、腹壁继发性恶性肿瘤、腹腔积液、盆腔积液、化学治疗、肝左叶血管瘤，住院3天，医疗费2919.56元，统筹支付1755.34元，自付1164.22元；2017年5月16日-2017年6月12日期间，刘全贵在被告处住院治疗，诊断：恶性肿瘤化学治疗、胃恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤NOS、腹腔淋巴结继发恶性肿瘤、腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤、大网膜断发恶性肿瘤、肠系膜继民恶性肿瘤、腹壁继发性恶性肿瘤，住院27天，医疗费28754.41元，统筹支付15131.40元，自付13623.31元；2017年6月21日-2017年7月11日期间，刘全贵在被告处住院治疗，诊断：化学治疗、胃恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤NOS、腹腔淋巴结继发恶性肿瘤、腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤、大网膜断发恶性肿瘤、肠系膜继民恶性肿瘤、腹壁继发性恶性肿瘤，住院20天，医疗费15479.65元，统筹支付8971.14元，自付6508.57元；2017年7月16日-2017年8月25日期间，在被告处住院治疗，诊断：恶性肿瘤的支持治疗、胃恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤NOS、腹腔淋巴结继发恶性肿瘤、腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤、大网膜断发恶性肿瘤、肠系膜继民恶性肿瘤、腹壁继发性恶性肿瘤，住院40天，医疗费45903.17元，医保统筹支付24658.3元，自付21244.87元；2017年8月25日-2017年8月28日期间，被告处住院治疗，诊断：恶性肿瘤的支持治疗、胃恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤NOS、腹腔淋巴结继发恶性肿瘤、腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤、大网膜断发恶性肿瘤、肠系膜继民恶性肿瘤、腹壁继发性恶性肿瘤，住院3天，医疗费4502.35元，报销金额2461.83元，自付2040.52元。治疗期间，刘全贵在天津市肿瘤医院门诊花费780元，在被告门诊花费624.5元，在包头市第四医院门诊花费35元，在包头市蒙医中医医院门诊花费62.10元，在中国中医科学院广安门医院门诊花费2530.72元。刘全贵住院共计136天，自付住院医疗费79210.32元、门诊费4032.32元、自购药花费6282元。刘全贵看病期间产生交通费应包括刘全贵本人及陪同一人的交通费，并考虑实际情况应按3000元计算。经原告申请，法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴【2018】医鉴字第932号司法鉴定意见书，鉴定意见：包头市中心医院对被鉴定人刘全贵的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人刘全贵最终死亡结果具有一定的因果关系；从技术鉴定立场评价，医院过错医疗行为原因力程度建议为轻微-次要因果关系范围。是否妥当，请法庭审理明确。同时，该报告中还陈述：“......但在术中病情诊断（冰冻病理报告）和对术后病理报告未能引起必要的重视，也未能与患者方进行及时的沟通，以致患者胰腺癌病情未能得到及时、恰当的对症治疗，并且出现胃底部巨大癌性溃疡肿块的不良后果。因此，医院的诊疗工作存在过错，该过错与患者术后恶性肿瘤病变的迅速发展、后续治疗困难增加以及患者最终死亡结果具有一定的因果关系。”鉴定费1.5万元。本院认为，原、被告对事发经过、鉴定报告的真实性均无异议，被告的医疗过错行为与刘全贵的死亡有一定的因果关系，应按责任大小承担相应的责任，参考鉴定报告的意见，本院认为被告承担25%的责任比较适宜。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，被告应赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、必要的营养费、丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、精神损害抚慰金等。医疗费按实际发生计算；住院期间伙食补助费、营养费、护理费按实际住院天数计算；丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费均应按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定并参考《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》、《2019年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿调解标准》计算。原告要求被告赔偿其精神损害抚慰金，依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条精神损害抚慰金包括以下方式：（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；故，精神损害抚慰金不应再次计算。原告要求被告赔偿其自购药花费，但未能举证证明自购药与治疗刘全贵疾病的关系，故证据不足，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：本院确认刘全贵的各项损失如下：自付医疗费83242.63元；住院期间伙食补助费13600元（100元/天×136天）；营养费13600元（100元/天×136天）；护理费17635.29元（47330元/年÷365天×136天）；死亡赔偿金766100元（38305元/年×20年）；丧葬费33846元（5641元/月×6个月）；被抚养人生活费134403.5元（24437元/年×11年）；交通费3000元；鉴定费1.5万元；被告包头市中心医院于本判决生效后十五日内赔偿原告贾玉慧、刘国瀚、刘某上述费用的25%即270106.86元；驳回原告其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3891.40元（全缓），原告负担1111.83元、被告负担2779.57元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，申请执行的期间为二年。审判员伊亮 二0一九年八月十三日书记员 刘思远引用条款：《中华人民共和国侵权责任法》侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动国受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。......受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》精神损害抚慰金包括以下方式：......致人死亡的，为死亡赔偿金；《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。