广西壮族自治区桂平市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)桂0881民初2153号 原告：梁某1，女，2013年6月10日出生，汉族，户籍地桂平市，现住桂平市城区。 法定代理人：梁某2，男，1978年10月5日出生，汉族，户籍地桂平市，现住桂平市城区。 法定代理人：陈某，女，1974年8月25日出生，汉族，户籍地桂平市，现住桂平市城区。 委托诉讼代理人：陆一平，广西五针松律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司贵港中心支公司，住所地：贵港市港**金港大道**院（欧景蓝湾）****。 主要负责人：冯丽新，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张铭，男，该公司员工。 原告梁某1与被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵港中心支公司（下称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年5月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁某1的法定代理人陈某及其委托诉讼代理人陆一平、被告保险公司的委托诉讼代理人张铭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告梁某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付保险金80000元（其中医疗保险金30000元、伤残保险金50000元）给原告；2.本案受理费由被告负担。事实和理由：2017年9月29日，在桂平市城区邮区内路段，钟启森驾驶桂Ｒ×××××号小型轿车在倒车过程中碾压到原告，造成原告受伤。事故发生后，因当事人未能保护好现场，故桂平市交警大队无法对事故作出责任划分。原告因事故受伤到桂平市人民医院住院治疗，支出医疗费31282.34元并构成10级伤残。原告于2018年向法院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，法院确定原告和钟启森负事故同等责任。 原告在被告处投保有人身意外保险（保险单号：ANANPAAH1600418906），保险有效期间从2017年2月13日至2018年2月12日止，其中：一、意外伤害医疗费保险金限额30000元【附加险：1、附加学生幼儿意外伤害医疗保险（广西）15000元；2、附加学生幼儿意外伤害医疗保险（广西）15000元】；二、意外伤残保险金额限额50000元【主险：意外伤害25000元，附加险：附加学生幼儿安康保险（2016版）25000元】。原告认为，事故发生在保险有效期间，故原告因事故产生的医疗费、伤残赔偿金应由被告在保险限额内承担赔偿责任。综上，为了维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，望法院依法支持原告的诉讼请求。 被告保险公司辩称，首先，原告的医疗费计算错误，原告在交通事故中应自行承担的医疗费为8512.93元，学生险应该扣除原告在其他途径获得的赔偿后，再按照住院医疗费分级累进给付比例表进行计算，最终所获的医疗费赔付金额为5634.7元。原告的伤系根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》适用的标准评定为10级伤残，根据学生险相关的条款约定，应以《人身保险伤残评定标准》为评定伤残的依据，对原告主张的10级伤残不认可。其次，本案诉讼费不应该由被告负担。 本院经审理认定事实如下：原告向被告投保了学生幼儿意外伤害综合保险（保险单号：ANANPAAH1600418906），保险期限：自2017年2月13日至2018年2月12日止，保险情况如下表： 主险 保障责任 保险金额 保险费 意外伤害 25000.00 40.00 附加险 险种名称 保险金额 保险费 附加学生幼儿安康保险（2016版） 附加学生幼儿意外伤害医疗保险（广西） 附加学生幼儿意外伤害医疗保险（广西） 附加学生幼儿疾病住院医疗保险 25000.00 15000.00 15000.00 30000.00 8.00 0.00 40.00 12.00 《附加学生幼儿住院医疗保险（B款）条款》第四条第四项约定：本保险合同为费用补偿保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人除本保险合同外还可以从其它保险计划（包括社会基本医疗保险、实习单位、本公司在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人以住院医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。住院费用分级累进给付比例如下表： 不超过1000元（含1000元）的部分 55% 1000元以上至5000元（含5000元）部分 65% 5000元以上至10000元（含10000元）部分 75% 10000元以上至30000元（含30000元）部分 85% 30000元以上部分 95% 《学生幼儿人身意外综合保险（2013版）条款》第八条第二款第二项第一目约定：如被保险人的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付保险金责任。 2017年9月29日21时许，在桂平市城区邮区内路段，钟启森驾驶桂Ｒ×××××号小型轿车在倒车过程中与原告发生碰撞，造成原告受伤。事故发生后，由于当事人没有及时报警及保护现场，导致交警部门未能查清原告受伤的成因和全部事故事实，桂平市交警大队只作出事故证明，没有对事故进行认定。原告因事故受伤后到桂平市人民医院住院治疗18天。原告于2018年10月26日向本院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，本院作出（2018）桂0881民初4136号民事判决，确定原告和钟启森负事故同等责任，民事责任按4∶6比例分担。原告的医疗费为31282.34元，伤残程度为10级伤残，残疾赔偿金为61004元。 本院认为，涉案保险合同，是双方当事人的真实意思表示，没有违反法律、行政法规的强制性规定，亦没有损害国家、集体和第三人的利益，属于合法有效的合同。 根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条第一款规定，被告对保险合同中免除其责任的条款，在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告未能举证证明其履行了上述义务。同时，《中华人民共和国保险法》第四十六条规定“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”该条款不权限制保险人代位追偿权，同时也赋予被保险人或者受益人另外向第三者主张侵权赔偿的权利，且保险法对人身保险也没有重复投保的限制，故人身保险不适用“损失补偿原则”。又根据《中华人民共和国保险法》第九十五条第一款第（一）项“人身保险业务，包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等保险业务。”的规定，本案属于人身保险。故对被告提出的本案应适用保险条款中规定的“损失补偿原则”的意见，不予采纳。但对其提出的应依保险合同规定的医疗费用分级累进比例计算的意见，予以采纳。据此，被告应赔偿给原告医疗费保险金合计25118.22元｛550元（1000元×55%）+2600元［（5000元-1000元）×65%+3750元［（10000元-5000元）×75%］+17000元［（30000元-10000元）×85%］+1218.22元［（31282.34元-30000元）×95%］｝。基于上述理由，由于被告对保险条款中约定的适用《人身保险伤残评定标准》，没有证据证明其在保险单中作出提示和明确说明，该条款不产生效力。此外，被告虽然对适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》评定原告属10级伤残提出异议，但未申请重新鉴定，且生效判决确认原告为10级伤残，故对原告的伤残等级予以确认。而意外伤害保险金额为25000元，原告的残疾赔偿金超出上述限额，所以，被告只需在该限额内予以赔偿。原告要求被告赔偿伤残保险金50000元，没有事实和法律依据，依法不予支持。 至于被告认为其中一份“附加学生幼儿意外伤害医疗保险（广西）15000元”，原告没有支付保险费，证明原告没有购买该保险问题。本院认为，保单上已载明该份保险金额为15000元，应当确认原告投保了该保险，虽然不支付保险费，但不排除属于被告赠送的可能，故对被告该主张，本院不予采纳。 根据《诉讼费交纳办法》第二十九条第一款“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。”规定，且被告无证据证明其不应负担诉讼费，故对其主张不应负担本案诉讼费的辩解意见不予采纳。 综上所述，对原告的诉讼请求，部分予以支持。为此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十七条、第四十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵港中心支公司支付医疗费保险金25118.22元给原告梁某1； 二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵港中心支公司支付残疾保险金25000元给原告梁某1； 三、驳回原告梁某1的其他诉讼请求。 案件受理费1800元，减半收取计900元（原告已预交），由原告梁某1负担336元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵港中心支公司负担564元。 上述债务，义务人应在本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕（款项汇至户名：桂平市人民法院，账号：21×××50，开户银行：中国工商银行贵港桂平支行营业室）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 权利人可在本判决确定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期届满后七日内预交上诉案件受理费1800元，款汇至户名为：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户；开户行：农行贵港分行；账号：20×××16。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 员 唐理荣 二〇一九年八月六日 代书记员 黄科华