宁夏回族自治区永宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）宁0121民初2060号 原告：李某甲，女，2017年9月22日出生，回族，住宁夏回族自治区永宁县。 法定代理人：兰某某，女，1994年11月11日出生，回族，初中文化程度，无业，住宁夏回族自治区永宁县。系原告李某甲母亲。 委托诉讼代理人：李某乙，男，1968年3月8日出生，汉族，初中文化程度，个体，住宁夏回族自治区永宁县杨。系原告李某甲爷爷。 被告：永宁县人民医院，住所地宁夏回族自治区永宁县杨和镇杨和北街。 法定代表人：杨新斌，系该院院长。 委托诉讼代理人：王国宁，北京市盈科（银川）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：沈洋，男，永宁县人民医院医务科主任。 原告李某甲与被告永宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李某甲的法定代理人兰某某、委托诉讼代理人李某乙、被告永宁县人民医院的委托诉讼代理人王国宁、沈洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结 原告李某甲的法定代理人兰某某向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费45927元；2.被告误用药导致原告酮症酸中毒休克，对原告身体器官及大脑的伤害和对原告及家人的精神伤害，根据法律规定进行追加赔偿8万元；3.原告看护费、营养费、和所用的胰岛素等各项耗材费用，根据法院裁定进行追加赔偿；4.本案诉讼费、鉴定费等各项费用由被告承担。后原告放弃第三项诉讼请求。事实和理由：原告系不满1岁婴儿。2018年8月19日，原告因感冒发烧送到被告永宁县人民医院儿科就诊，接诊医生袁转香给孩子抽血化验后，开感冒药服用。20日又服药一天，21日晚19时许，原告又有发烧现象，又到永宁县人民医院儿科就诊，接诊医生还是袁转香，查看后说孩子有咽炎要吊针输药。吊完液体后，孩子出现疲惫、瞌睡现象。8月22日下午17时许，又在该院儿科继续输液，吊针期间孩子一直昏睡。8月23日凌晨，孩子出现呕吐、腹泻症状，大人将孩子抱到医院儿科后，出现休克症状，该院进行抢救，诊断为胃肠炎，到23日5点左右抢救无果，将孩子转到宁夏医科大学总医院儿科急救中心救治，被诊断为：1.休克、2.糖尿病酮症酸中毒、3.1型糖尿病、4、急性扁桃体炎、5.低钾血症。住院治疗2天，费用6127.00元，给孩子身上安装胰岛素供给泵一台39800.00元，孩子今后将终生离不开胰岛素泵。综上，原告法定代理人认为，原告出生11个月以来，经过几次检查，没有发现糖尿病，身体是正常的，而到被告处就诊后却出现1型糖尿病，是该院没有给原告做认真检查到后来的误诊造成的。原告就诊的医生袁转香是没有医师资格证书的转岗实习生，属非法行医。由于被告的误诊，给原告造成了终生残疾，也给父母及家人造成和了巨大的经济和精神压力。1.被告永宁县人民医院使用的医生不是正式医生，在不告知患者家属的情况下擅自给原告看病；2.被告在没有诊断清楚患者的病情时就给原告开药输液，导致原告器官损伤，在短时间内血糖急剧升高，血糖浓度严重超标，并导致脱水、昏迷、休克；3.被告在抢救期间还误诊患者病症，导致患者病情恶化，错过了最佳的抢救时间，给原告身体器官造成巨大的损伤；4.被告系实习中的医学学生，没有职业医师资格证，根本就没有资格给人看病，更没有处方权，却在独自行医给患者看病，导致原告药物中毒，给原告身体造成极大的损伤，给原告家人造成极大的精神伤害；5.被告系国有公立医院，却擅自使用非法医生，并给患者身体造成极大伤害，根据中华人民共和国执业医师法未取得职业医师资格证，擅自行医的都属于非法行医，造成人身伤害的情节严重的处三年以下有期徒刑、拘役、管制并处或单处罚金；6.根据国家育医管理条例，培育前医生或试用期医学生必须在上级正式医师的亲自监督指导下才能进行病历书写活动，而被告却在没有任何医师的指导下书写病历，并开处方；7.原告李某甲在输液前，并没有糖尿病症状，也不用注射胰岛素，吃喝排尿正常，却在中毒后必须依靠胰岛素才能生存，给原告家庭带来巨大经济损失及经济负担；8.原告药物中毒入附属医院到现在，被告方未向原告家属做出任何解释及慰问，并满口狡辩，实属无情无意。综上所述，被告方负有不可推卸的医疗事故责任，所以原告要求法庭判令被告给原告进行经济赔偿，并书面赔礼道歉，并追究被告方擅自试用非法医生，致人伤残的责任并罚款。故诉至法院，望判如所请。 被告永宁县人民医院辩称，原告先后四次来我院儿科就诊，接诊医师均按照诊疗流程进行诊查及治疗，不存在诊疗过程不合理及违反医疗常规的行为。一、原告诊疗情况说明如下：2018年8月19日20时50分，原告因“发热半天”第一次来我院儿科就诊，接诊一线医生袁转香、二线医生任生龙。入院后经过常规查体及血常规检查后，诊断为“急性化脓性咽炎”，建议口服抗炎、退热等药物（头孢克肟颗粒、退热药及“开喉剑”）进行治疗，并嘱原告家属密切观察病情变化，如有加重或反复，及时来院就诊。8月21日晚16时40分，原告因“发热两天”第二次来院就诊，接诊一线医生袁转香，二线医生任生龙，患儿精神欠佳，反复发热不退，咽充血明显，表面可见脓点，双肺呼吸音粗，测指脉氧96%，即诊断为“急性化脓性咽炎”，并静脉给予抗炎、抗病毒等药物（0.9%氯化钠注射液100ml配头孢他定0.8g、5%葡萄糖注射液100ml配利巴韦林0.1g）进行治疗，无不良反映。8月22日15时，原告因“反复发热三天”第三次来院就诊，接诊医生乔超，经查体：患儿神情、精神尚可，口鼻呼吸，无费力症状，咽充血明显，咽部可见少量脓点，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，心率135次/分，律齐，心脏个瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹软，未及异常。诊断“急性化脓性咽炎、急性支气管炎”。因患儿前一日输液后热明显消退，无过敏症状，继续静脉给予抗炎、康病毒等药物（0.9%氯化钠注射液100ml配头孢他定0.8g、5%葡萄糖注射液100ml配利巴韦林0.1g）进行治疗，无不良反映。8月23日3时30分，患儿因“发热3天、恶心、呕吐伴泻黄色稀水便半天”第四次来院就诊，接诊医生尚志荣。经查体：嗜睡，精神差，呼吸费力，深大呼吸，三凹征（+），监测指脉氧88%，口唇略青紫，口周发绀，皮肤黏膜苍白，四肢冰凉，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率135次/分；血常规：血细胞19.7×109/L、红细胞4.48×1012/L、血小板666.0×109/L、中性粒细胞9.7×109/L，血生化：血糖28.89mmol/L，二氧化碳结合力：2.5mmol/L，复测快速血糖：31.09mmol/L，诊断为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，给予静脉给予补液扩容药物（0.9%氯化钠注射液100ml及面罩低流量吸氧2L/min）等对症治疗，因患儿病情较重，向家属交代病情，建议转上级医院进一步治疗，经家属同意后，转宁夏医科大学总医院治疗。二、小儿糖尿病的临床特点：1.小儿糖尿病多为第一型或需胰岛素型糖尿病，是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变，5-6岁及10-14岁小儿多发病，5岁以下小儿少见；2.发病原因：一般认为，遗传是小儿得糖尿病的主要原因。病理表现：胰岛素分泌不足或完全缺乏造成葡萄糖利用减少，同时一些反调节激素，如胰高血糖、肾上腺素、皮质醇、生长激素分泌增加，促进肝糖原分解和糖原异生增加，脂肪分解和蛋白质分解加速，最终导致血糖升高，血渗透压增高，当血糖浓度超过阀值10mmol/L时，导致渗透性利尿，临床出现多尿、多饮症状，尿糖产生，严重者出现电解质失衡和脱水，另外脂肪分解加速，游离脂肪酸过多，最终酮体产生，形成酮症酸中毒。环境因素：多年来不断有报告胰岛素依赖型糖尿病的发病与多种病毒性感染有关，如风疹病毒、巨细胞病毒感染容易发生胰岛素依赖型糖尿病。总之，遗传因素、环境因素，可能包括病毒感染，环境中化学毒物，营养中的某些成份等都可能对带有易感性基因者产生B细胞毒性作用，激发体内免疫功能的变化，最后导致胰岛素依赖型糖尿病的发生。临床表现：婴儿患糖尿病时，多饮、多尿难以被发现，幼儿患儿因夜尿多而可出现突然的遗尿，由于遗尿症在幼儿年龄阶段相当普遍，因此可能被家长忽视。小儿糖尿病起病急，一般在3个月内可被确诊，小儿糖尿的致命危险因素是酮症酸中毒，而不是微血管病变所致的远期并发症，患儿年龄越小，酮症酸中毒的发生率越高，酮症酸中毒常表现为多尿、呕吐、腹泻、严重脱水，神情呆滞，甚至发生昏迷。三、分析我院对原告的治疗过程，我院认为对患者的治疗符合规范，无过错，理由如下：该患儿先后四次来院就诊，接诊医师均按照治疗流程进行诊查及治疗，没有存在延误或者推诿并任现象。因患儿年龄小，在前四次就诊时均未出现糖尿病的临床表现，血糖监测又不是儿科常规检查项目，所以未进行血糖检测，在第五条患儿出现临床症状，给予血生化检查，即诊断糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，并及时转上级医院进行进一步治疗，整个诊治过程合理，不存在违反医疗常规的行为。综上，原告在我院治疗过程中，我院诊断明确，诊疗符合医疗规范，无医疗过错。故请法院查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。双方当事人对提交的证据的真实性没有异议，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述及审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月19日20时50分，原告因“发热半天”第一次到被告处儿科就诊，接诊一线医生袁转香、二线医生任生龙。经过常规查体及血常规检查后，诊断为“急性化脓性咽炎”，被告给予开喉剑喷雾剂1支进行治疗。8月21日16时40分，原告因“发热3天”第二次到被告处就诊，接诊一线医生袁转香、二线医生任生龙，经诊断原告咽充血，表面可见脓点，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，给予0.9%氯化钠注射液100ml、头孢他定注射剂0.5g2支、5%葡萄糖注射液100ml、利巴韦林注射液0.1g1支进行治疗。8月22日15时，原告第三次到被告处就诊，接诊医生乔超，诊断“急性化脓性咽炎、急性支气管炎”，静脉给予0.9%氯化钠注射液100ml、头孢他定0.5g、5%葡萄糖注射液100ml、利巴韦林0.1g进行治疗。8月23日3时30分，原告因“发热、恶心、呕吐2次”第四次到被告处就诊，接诊医生尚志荣。经查体：嗜睡，精神欠佳，咽充血，咽峡部可见脓痰，三凹征（+），双肺呼吸粗，深大呼吸，可闻及少量痰鸣音，心率140-150次/分，律齐，未闻及杂音，腹软；血细胞19.7×109/L、红细胞4.48×1012/L、血小板666.0×109/L、中性粒细胞9.7×109/L，血糖28.89mmol/L，二氧化碳结合力：2.5mmol/L，复测快速血糖：31.09mmol/L，给予0.9%氯化钠注射液100ml、碳酸氢钠、5%葡萄糖对症治疗，吸氧4小时后，深大呼吸，三凹征（+）未缓解，血糖高，考虑酮症酸中毒，建议转院治疗。原告于当日被转至宁夏医科大学总医院治疗，诊断为：1.休克、2.糖尿病酮症酸中毒、3.1型糖尿病、4.急性扁桃体炎、5.低钾血症，住院治疗2天，支付住院费6127.12元，并购丹纳胰岛素泵TTS型1台39800元。 另，本案在审理中，原告委托诉讼代理人当庭表示不同意对被告的医疗行为与原告的损害结果的因果关系进行司法鉴定，被告认为医疗纠纷案件中医疗过错的举证责任应该在本案原告，亦不申请鉴定。 本院认为，原告因患病到被告处进行治疗，被告对原告进行了输液等治疗，后原告病情严重，转至宁夏医科大学总医院治疗并被诊断为“休克、糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病、急性扁桃体炎、低钾血症”，原告支出医疗费用并购买了胰岛素泵。原告认为其受到的损害系被告未做认真检查、误诊造成，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款规定“患者无法提交医疗机构及其医务人员由过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应于准许。”本案中，原告未能就被告在实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小提供相应的证据证实，且在庭审中明确表示不申请进行医疗损害鉴定，故原告要求被告赔偿损失，证据不足，本院不予支持。原告称接诊医生袁转香系没有医师资格证书的转岗实习生，属非法行医。根据双方提供的处方笺可以证实，处方笺上均加盖有医师的印章，袁转香的诊疗行为应当认定为被告的行为，故对原告该主张本院不予支持。 综上，原告要求被告赔偿因误诊给原告造成的损失，证据不足。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定，判决如下： 驳回原告李某甲的诉讼请求。 案件受理费1030.00元，减半收取515.00元，由原告李某甲负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。 审判员  杨志华 二〇一九年八月二日 书记员  王海红 附本判决所适用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条患者依据侵权责任法(javascript:SLC(125300,0))第五十四条(javascript:SLC(125300,54))规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法(javascript:SLC(125300,0))第六十条(javascript:SLC(125300,60))第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。