广西壮族自治区百色市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）百中民一终字第1353号上诉人（原审原告）黄浪，农民。法定代理人黄汉勇，农民。委托代理人黄武华，广西百澄律师事务所平果分所律师。委托代理人王海波，广西百澄律师事务所平果分所实习律师。被上诉人（原审被告）黄慧梅，医生。委托代理人黄宏城，广西全通律师事务所律师。上诉人黄浪因医疗损害责任纠纷一案，不服平果县人民法院（2014）平民一初字第931号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭于2016年1月26日公开开庭进行了审理。上诉人的法定代理人黄汉勇及其委托代理人黄武华、王海波，被上诉人黄慧梅及其委托代理人黄宏城到庭参加诉讼，本案现已审理终结。黄浪与黄慧梅医疗损害责任纠纷一案，平果县人民法院审理查明，2014年1月19日，原告黄浪因发热到被告黄慧梅开设的“黄慧梅诊所”就诊，主诉头痛一天，并存在有发热及表情淡漠、反应迟钝、流涎等症状。被告例行对原告进行了检查，原告当时的体温为39度，血压为100／70mmHG，心率为105次／分。随后，被告针对“上呼吸道感染”给原告服用了2包尼美舒利颗粒（50mg）予以进行退烧，并进行皮试头孢呋辛钠。在皮试头孢呋辛钠20分钟后，原告显示的结果为阴性。被告随后在给予原告静脉滴注了1瓶头孢呋辛钠（1.5g）后，遂给予原告静脉滴注500ml的GS、100mg的维生素B6、20ml的50%GS。在滴至三分之二瓶药液时，原告出现了“昏迷、嘴唇发紫、双手抽搐、双眼凝视”等症状。被告认为原告系因头孢呋辛钠引起过敏，遂给原告换上了100ml的GS，2支5mg的地米，并给予原告皮下注射了1mg的肾上腺素。在采取了这些急救措施后，被告将原告送往平果县同老卫生院抢救。因病情危重，原告当日被转至平果县人民医院抢救，后又于2014年1月20日转往广西壮族自治区人民医院救治。经广西壮族自治区人民医院诊断，原告的病情为：“1、××；2、继发性癫痫；3、××；4、I型呼吸衰竭”等，原告为此在广西壮族自治区人民医院住院治疗17天后，于同年2月7日转入平果县人民医院治疗。在平果县人民医院治疗一段时间后，原告于同年3月26日出院在家休养至今。原告先后在平果县人民医院和广西壮族自治区人民医院共住院65天，并开支了医疗费113992.74元。原告认为被告黄慧梅在为其治疗过程中，没有取得相关执照而违法行医，在为原告治疗的过程中存在医疗过错，故诉至法院，要求被告向原告赔偿各项经济损失634368.24元。在本案审理过程中，经原告申请，依法委托广西金桂司法鉴定中心对“被告黄慧梅的诊疗行为是否存在过错、被告黄慧梅的诊疗行为与原告黄浪的损害之间是否存在因果关系及原因力大小”进行鉴定。2015年6月17日，广西金桂司法鉴定中心作出《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》（广西金桂司法鉴定中心（2015）法鉴字第261号），分析认为：被告黄慧梅在接诊原告黄浪时，未重视其神经系统症状和体征，××的前驱症状（上呼吸道感染）进行对症用药，未能提醒患者到上一级条件更好的医院就诊，存在轻微不足，但被告的诊疗行为与原告黄浪就诊时出现昏迷等症状不存在因果关系。同年7月15日，广西金桂司法鉴定中心作出金桂司鉴中心（2015）法医复字第197号复函，对《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》（广西金桂司法鉴定中心（2015）法鉴字第261号）作出如下补充说明：××患者黄浪时存在轻微不足，该不足与黄浪就诊时出现昏迷等症状不存在因果关系，医方的轻微不足在“黄浪就诊时出现昏迷等症状”的后果中原因力大小为0。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗行为是一种专业性、复杂性的活动过程，被告是否存在医疗过错以及该过错与原告目前的损害后果是否存在因果关系，需要由专业的鉴定机构对被告的整个诊疗过程进行科学的论证。广西金桂司法鉴定中心作出的分析意见及鉴定结论是医学专家依照规定程序，针对本案所作的权威性专业意见，具有较强的证明力，可以作为审理本案的依据。原告虽对该鉴定结论有异议，但该鉴定结论程序合法，且原告亦未申请鉴定人出庭接受询问，故对原告的主张不予采纳。本案系因医疗事件而引起的损害赔偿纠纷，确定被告黄慧梅的赔偿责任应以其对原告的诊疗活动存在过错，且该过错与损害结果之间有因果关系为前提。根据广西金桂司法鉴定中心就本案出具的司法鉴定意见书，原告当前的损害后果系××迅速发生、发展的结果，被告在为原告诊治的过程中，已尽到了与其医疗水平相应的诊疗义务。被告在为原告诊疗过程中虽然存在“未重视患者神经系统症状，仅针对上呼吸道感染进行对症用药，未提醒患者到上一级条件较好的医院就诊”等轻微不足，但该轻微不足与原告的损害后果不存在因果关系。故原告主张被告的诊治导致了当前的损害后果，缺乏因果关系要件，对原告要求被告承担医疗过错损害赔偿的主张依法不予支持。原告主张被告存在非法行医的情形，且侵犯了原告的知情权，应承担一定的赔偿责任。被告在为原告接诊时，其开设的“黄慧梅诊所”已取得《医疗机构执业许可证》，且该诊所的医护人员均已取得相关资质，被告为原告进行诊治的行为没有违反《中华人民共和国执业医师法》中的禁止性规定，故原告的主张与事实不符，依法不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：驳回原告黄浪的诉讼请求。本案受理费5550元，由原告黄浪负担；本案鉴定费4300元，由原告黄浪和被告黄慧梅各负担2150元。一审判决后，黄浪不服，在法定期间内向本院提起上诉称，一审认定事实不清。根据现有证据，可以证实被上诉人的诊疗行为存在如下过错：1、上诉人2014年1月19日就诊时，被上诉人诊所不具备行医资格，黄慧梅以助理执业医师身份开办诊所。事发后，被上诉人于2014年1月20日聘请施洪彬为该诊所执业医师。2、黄慧梅作为助理，不具备检查开处方的资质。3、就诊当日诊所没有护士。4、诊所明显存在误诊行为，未能针对患者症状，提醒患者到上级医院就诊。5、抢救设备不足，抢救措施不当，以致发生严重的损害结果。二、鉴定意见不完整，结论不客观。广西金桂司法鉴定中心作出的（2015）法医复字第197号复函，未经当事人质证，不能作为定案依据。一审采纳该司法鉴意见作出判决，导致有过错的被上诉人免除法律责任。三、一审违反法定程序。一审依据广西金桂司法鉴定中心作出的（2015）法医复字第197号复函作为证据判决，但该证据未经当事人质证。四、一审适用法律错误。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。本案被上诉人未取得《医疗机构执业许可证》，违反了法律的强制性规定，应推定医方有过错。综上所述，请求二审法院依法查明事实，支持上诉人的上诉请求。被上诉人答辩称，上诉人在被上诉人诊所的治疗规范，用药正确，抢救及时。上诉人的病情是上诉人自身体质原因引起，上诉人的病情与被上诉人的诊疗不存在法律上的关系。一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律得当。请求二审法院依法驳回上诉，维持一审判决。二审期间各方当事人均未提供新的证据。二审查明的案件事实与一审查明的一致。本院认为，本案的争议焦点为：一、被上诉人为上诉人诊疗时诊所是否取得《医疗机构执业许可证》；二、一审是否违法法定程序；三、广西金桂司法鉴定中心作出的（2015）法医复字第197号复函能否作为定案依据。关于关于关于一审是否违反法定程序问题。上诉人提出，一审依据广西金桂司法鉴定中心作出的（2015）法医复字第197号复函作为证据判决，但该证据未经当事人质证，主张一审违反法定程序。经查，一审判决依据的是《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》（广西金桂司法鉴定中心（2015）法鉴字第261号），而非依据广西金桂司法鉴定中心作出的（2015）法医复字第197号复函作为证据判决，因此，一审并没有违反法定程序。关于广西金桂司法鉴定中心作出的（2015）法医复字第197号复函能否作为定案依据问题。如上所述，一审判决的依据是《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》（广西金桂司法鉴定中心（2015）法鉴字第261号）该鉴定分析认为：被告黄慧梅在接诊原告黄浪时，未重视其神经系统症状和体征，仅针对病毒性脑膜炎的前驱症状（上呼吸道感染）进行对症用药，未能提醒患者到上一级条件更好的医院就诊，存在轻微不足，但被告的诊疗行为与原告黄浪就诊时出现昏迷等症状不存在因果关系。故一审根据《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》判决，驳回上诉人的诉讼请求，并无不当。综上所述，一审判决认定事实清楚，审判程序合法，判决及适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审诉讼费2775元，由上诉人承担。本判决为终审判决。审 判 长  罗翠航审 判 员  覃文艺代理审判员  白凤艳二〇一六年二月十六日书 记 员  张华丽