内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民事判决书（2019）内04民终2750号上诉人（原审原告）：姚某，女，1957年10月17日出生，住宁城县。委托诉讼代理人：方某，内蒙古蒙和律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司，住所地：赤峰市红山区长青街中段。负责人：刘某，该公司经理。委托诉讼代理人：谷某。上诉人姚某因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服宁城县人民法院(2019）内0429民初848号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月20日受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。姚某上诉请求：请求撤销原判决，依法改判被上诉人赔偿上诉人医疗费7355.1元、误工费13539.6元、陪护费1846.88元、住院伙食补助费1700元，营养费6000元,总计30441.58元。事实和理由：1、一审判决认定损失数额错误。报合作医疗不能免除被上诉人的赔偿责任。2、一审判决驳回上诉人关于法医鉴定认定的营养费的诉讼请求，法医鉴定上诉人需要增加营养60天。中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司辩称，一、一审起诉的是中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司，上诉是写的中国人民财产保险股份有限公司宁城县支公司。二、营养费是受害人通过平常饮食的摄入尚不能满足受损身体的需求，而需要以平常饮食以外的营养品作为对身体增加营养而支出的花费。根据《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条限定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗组织的意见确定。营养费的认定必须参照医疗组织意见，其内容应包括可否需要额外增加营养，需要增加营养的时限等，医疗组织的意见作为参考是《解释》限定的前提要求，医疗组织的营养意见应当是以辅助治疗的需要为前提，如医疗组织无出具营养意见，能够推定为不需要辅助治疗的营养，不应对营养费进行赔偿。三、不应支持已报销的费用，医疗费报销后，上诉人的损失已经得到赔偿，如被上诉人还需赔偿，就等于上诉人在此次交通事故中获利，会引发道德风险，并造成国有资产流失。姚某向一审法院起诉请求：要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、车辆损失费合计20000元。第一次开庭审理时，原告变更诉讼请求为：要求被告赔偿医疗费7355.1元，住院伙食补助费1700元、误工费90天10154.7元、护理费1846.88元、营养费3000元，车辆损失1000元，共计25056.68元。第二次开庭审理时根据鉴定意见变更为：要求被告赔偿医疗费7355.1元，住院伙食补助费1700元、误工费120天13539.6元、护理费1846.88元、营养费6000元，共计30441.58元。一审法院认定事实：2018年12月11日19时许，原告姚某驾驶二轮电动车沿平房村道路由东向西行驶至张金良家门前，与头东尾西停靠在道路北侧张金良所有的×××号重型仓式货车相撞，致两车不同程度受损，姚某受伤。本次事故经宁城县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定，姚某负本次道路交通事故的同等责任，张金良负本次道路交通事故的同等责任。原告于2018年12月11日19时18分到宁城县八里罕中心卫生院住院治疗，经CT检查，姚某多发腔隙性脑梗塞，DR检查，姚某右侧第10肋骨骨折，诊断为：1、右眼部及颧部软组织损伤；2、头外伤后神经反应；3、多发腔隙性脑梗塞；4、右侧第10肋骨骨折。住院5天，于2018年12月16日好转出院，共花医疗费1533.75元，原告在医疗保险报销837.51元，自己支付医疗费696.24元。住院期间医嘱“陪护，低盐低脂饮食”。2018年12月27日，原告姚某因症状无明显好转到宁城县蒙医中医医院住院治疗，经再次CT检查，原告病情诊断为：1、头部外伤神经症性反应；2、多发腔隙性脑梗死、软化灶、缺血灶；3、脑白质变性、老年性脑改变；4、双侧上颌窦炎；右侧第6、7、8、9肋骨骨折，左侧第6前肋骨骨折；6、腰3左侧横突骨折（陈旧性可能）;7、右肺中叶、左肺舌叶陈旧性病变；8、扁桃体肥大。住院12天，于2019年1月8日出院。共花医疗费9189.91元，住院期间医嘱“普食、持续性，陪护一人”。原告对医疗费中治疗脑病的谷红素注射液3368.56元已经在请求数额中扣除。在本案审理过程中，原告申请对其误工期及营养期进行司法鉴定，原审法院委托宁城县医院司法鉴定所进行了鉴定，宁城县医院司法鉴定所于2019年3月29日作出宁医司法鉴定所（2019）临鉴字第65号《鉴定意见书》，鉴定意见为：姚某本次外伤，误工期评定为120天，营养期评定为60日。原告支付鉴定费880元。一审法院认为，被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司承认原告姚某主张的发生交通事故事实和对事故责任的认定，故对姚某主张的交通事故的事实予以确认。被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司系宁城县支公司的上级单位，因宁城县支公司不能独立承担民事责任，由赤峰市分公司参加诉讼并承担民事责任，原告没有异议也符合法律规定，被告作为事故车辆的强制险和商业第三者险的承保保险公司，对原告的合理损失首先应在强制险限额内承担赔偿责任，不足部分在商业第三者险限额内承担赔偿责任。原告在宁城县八里罕中心卫生院的医疗费在医疗保险报销部分837.51元，原告没有实际支出，原告对该部分医疗费没有主张的权利，对该部分医疗费的请求原审法院不予支持，被告对该部分医疗费的答辩意见成立，原审法院予以采纳。原告在八里罕中心卫生院住院5天好转出院，出院11天后又到宁城县蒙医中医医院住院治疗，原告治疗疾病除本身疾病外主要是外伤，因被告没有提供证据证明原告外伤系其他原因形成，原告主张其外伤系本次交通事故造成证据优势明显，故应认定原告外伤系本次交通事故形成的。对原告在宁城县蒙医中医医院的合理医疗费等费用应当承担赔偿责任。原告自行扣除其治疗脑病的医疗费用3368.56元，原告的合理医疗费合计为6517.59元（696.24元+9189.91元-3368.56元）。原告护理人员无固定收入，按照二零一八年《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》第九条居民服务、修理和其他服务业平均工资标准，护理费核定为1846.88元（108.64元/日×17日），住院伙食补助费为1700元。结合原告的伤情程度，宁城县医院司法鉴定所关于原告误工期为120日的鉴定意见可以采信，按照二零一八年《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》第八条农、林、牧、渔业平均工资标准，原告的误工费核定为13539.6元（112.83元/日×120日）。关于原告请求赔偿的营养费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案原告住院的宁城县八里罕中心卫生院医生对原告的饮食的医嘱是“低盐低脂饮食”，宁城县蒙医中医医院医生的医嘱是“普食、持续性”，医疗机构没有增加营养的意见，原告病情不需增加营养。宁城县医院司法鉴定所关于营养期的鉴定意见依据不足，与医疗机构的意见不符。故鉴定意见书关于营养期的鉴定意见原审法院不予采信。对原告请求赔偿营养费的诉讼请求原审法院不予支持。原告请求被告赔偿车辆损失因未提供相关证据证明其主张，对原告该项诉讼请求原审法院不予支持。原告的合理损失合计为23604.07元（医疗费6517.59元+住院伙食补助费1700元+护理费1846.88元+误工费13539.6元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条之规定，判决：一、原告姚某的合理损失23604.07元，被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司在交强险医疗费项下赔偿8217.59元，在交强险死亡伤残项下赔偿15386.48元。限在本判决生效后立即给付；二、驳回原告姚某的其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新证据。二审经审理查明的事实与原审认定事实一致，本院直接予以确认。本院认为，上诉人姚某驾驶二轮电动车与张金良驾驶的×××号重型仓式货车相撞，造成两车不同程度受损、姚某受伤的交通事故。本次事故经交警部门认定，姚某与张金良负同等责任。被上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司认可张金良驾驶的×××号重型仓式货车在其处投保了交强险及不计免赔限额为50万元的商业三者险，且事故发生在保险期限内，故对姚某遭受的合理经济损失，应由被上诉人保险公司在保险限额内进行赔偿。关于合作医疗保险报销部分，上诉人姚某在宁城县八里罕中心卫生院的医疗费虽已通过医疗保险报销837.51元，但合作医疗保险与涉案保险系为不同的保险种类，上诉人基于两种不同的保险合同关系均享有赔偿请求权，不能因上诉人已经获得医疗保险报销，而减轻本案中被上诉人保险公司的赔偿责任。故对合作医疗保险报销部分，被上诉人亦应在保险限额内承担赔偿责任。关于营养费，宁城县医院司法鉴定所出具的鉴定意见为：姚某本次外伤营养期评定为60日。且在一审期间被上诉人申请对营养期进行鉴定。被上诉人并未提出异议，现被上诉人也未提供有效证据证明该鉴定意见具有不合理性，故上诉人姚某主张营养费6000元符合法律规定，对该营养费被上诉人应在保险限额内承担赔偿责任。姚某的合理损失合计为30441.58元（医疗费7355.1元元+住院伙食补助费1700元+护理费1846.88元+误工费13539.6元+营养费6000元），对于上述损失，由被上诉人保险公司在交强险责任限额范围内先行赔付，超过部分由被上诉人保险公司在商业三者险限额内按张金良在本次事故中的责任比例赔偿。综上所述，上诉人姚某的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销宁城县人民法院(2019）内0429民初848号民事判决民事判决第二项；二、变更宁城县人民法院(2019）内0429民初848号民事判决第一项为中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司于本判决生效后在交强险医疗费项下赔偿姚某10000元（医疗费7355.1元+住院伙食补助费1700元+营养费944.9元），在交强险死亡伤残项下赔偿姚某15386.48元（护理费1846.88元+误工费13539.6元）；三、中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司于本判决生效后在商业三者险限额内赔偿姚某营养费5055.1元（6000元－944.9元）的50%即2527.55元；四、驳回姚某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取280元，邮寄费22元，鉴定费880元，合计1182元，由中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司负担1097元，由姚某负担85元。二审案件受理费562元，由中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司负担500元，由姚某负担82元。本判决为终审判决。审 判 长 王明娟审 判 员 郭光宇审 判 员 黄树华 二〇一九年八月一日法官助理 张春华书 记 员 陈志东