山东省济南市历城区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0112民初7689号 原告：王桂华，女，1969年8月5日出生，汉族，住济南市。 原告：杨振起，男，1947年8月6日出生，汉族，住济南市。 原告：刘玉杰，女，1947年10月2日出生，汉族，住济南市。 原告：杨慧，女，1994年1月16日出生，汉族，住济南市。 原告：杨士琛，男，2001年7月29日出生，汉族，住济南市。 法定代理人：王桂华（系杨士琛之母），女，1969年8月5日出生，汉族，住济南市。 以上五原告之委托诉讼代理人：王泉珂（特别授权代理），济南市历城区人力资源社会保障局工作人员，住济南市。 以上五原告之委托诉讼代理人：杨兴敏（特别授权代理），山东济南锦屏学校教师，住济南市。 被告：济南市第三人民医院，住所地济南工业北路王舍人北街1号，统一社会信用代码：123701004930006659。 法定代表人：刘士懂，院长。 委托诉讼代理人：张洪涛（特别授权代理），山东国曜律师事务所律师。 委托诉讼代理人：彭少慧（特别授权代理），山东国曜律师事务所律师。 原告王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛与被告济南市第三人民医院（以下简称济南三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月17日立案受理。2018年9月17日，原告王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛申请对济南三院在为杨新兵实施医疗行为的过程中是否存在过错以及若存在过错，该过错与杨新兵死亡的损害后果之间是否存在因果关系进行司法鉴定。2018年12月5日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴医鉴字第837号不予受理说明函。2019年1月25日，本院再次委托北京法源司法科学证据鉴定中心对上述事项进行司法鉴定；2019年7月16日，北京法源司法科学证据鉴定中心向本院出具（京）法源司鉴医鉴字第59号不予受理告知书。本院依法组成合议庭，于2019年8月7日公开开庭进行了审理。原告王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛的委托诉讼代理人王泉珂、杨兴敏，被告济南三院的委托诉讼代理人张洪涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿各原告损失共计1773623.52元（医疗费9095.56元、材料费1070.26元、住院伙食补助费200元、营养费200元、护理费800元、丧葬费35862元、死亡赔偿金790980元、误工费800元、被扶养人生活费297576元、交通费及停车费5000元、鉴定用餐费100元、打印复印费303.10元、殡葬费649元、精神损害抚慰金148788元、处理丧葬事宜人员的误工费6000元、房屋拆迁安置补偿费376000元、土地补偿款10万元、证人误工费200元）；2.本案诉讼费等费用由被告承担。诉讼中，原告王桂华等在本案中放弃对房屋拆迁安置补偿费376000元、土地补偿款10万元、证人误工费200元的诉讼请求。事实与理由：2018年3月22日14时30分，杨新兵被旋耕犁刀片绞伤双股部，导致双股部皮肤软组织挫裂伤，后被送往济南三院进行治疗，于当日17:50实施清创缝合+血管神经探查术，术后转入济南三院骨外一科+3病床，护理级别为一级护理。2018年3月22日22:00左右开始，杨新兵的腿部及腰部便疼痛难忍，期间多次使用止痛棒及止痛针进行止痛均无效果。直至2018年3月23日14:30左右，杨新兵开始出现血尿，呼吸急促、神志恍惚，全身疼痛难忍，医生怀疑是气性坏疽。后做CT检查，显示杨新兵身体已经大量充气。随后谢新敏主任以济南三院不具备手术条件为由，提出借用济南市传染病医院的手术室进行抢救。2018年3月23日17:20左右，救护车到达济南市传染病医院。2018年3月23日19:00，医生停止抢救，杨新兵死亡。其后，患者家属在谢新敏主任的误导欺骗下，将杨新兵的尸体火化。各原告认为济南市三院在对杨新兵实施的整个医疗过程中存在以下过错：一、违背清创操作规范，清创不彻底存在严重过错；二、对污染重，伤道深的伤口采用一期缝合，包扎置引流条的方式存在严重过错；三、医生考虑到有可能感染气性坏疽的情况下，既没有大剂量使用青霉素，也没有及时注射破伤风抗毒素和气性坏疽抗毒血清，未尽高度注意义务存在严重过错；四、违背气性坏疽抢救规范，未采取任何抢救措施存在严重过错；五、未向家属履行告知义务，无交接班记录，延误最佳治疗时间存在过错；六、住院医生严重不负责任，延误诊断，错过最佳治疗时间存在严重过错；七、伪造、篡改、隐匿病历，应承担全部责任。综上，为维护原告合法权益，现提起诉讼。 被告济南三院辩称，原告所述的具体细节与事实不符，被告的医疗行为符合规范，不存在过错，患者是感染严重急性特异性气性坏疽，病情凶险发展急速，导致伤后二十多小时死亡，患者死亡的根本原因是气性坏疽，并非被告的医疗行为导致其死亡。本案鉴定机构退鉴是由于原告不同意鉴定，并非鉴定机构无法做出鉴定意见，原告应承担不利的法律后果，原告的诉求不符合法律规定，请求依法驳回其诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 1、2018年3月22日14时30分，杨新兵（1967年1月6日出生）被旋耕犁绞伤双股部，造成双股部皮肤软组织挫裂伤，后被送往济南市第三人民医院治疗。术后，杨新兵在济南三院病房走廊住院治疗。杨新兵在济南市第三人民医院共计花费医疗费10165.82元（9095.56元+1070.26元）。 2、济南市第三人民医院的住院病案中记载“患者因绞伤双股‘部疼痛流血一小时’入院，查体：右股部近端偏内侧见一长约8厘米的皮肤裂伤，皮缘不齐，周围软组织挫伤污染重，伤口内可见部分肌肉断端，伤口内有渗血，未见搏动性出血。左股部近端前侧见一长约7厘米的裂伤，皮缘不齐，周围软组织挫伤污染重，伤口内可见部分肌肉断端，伤口内有渗血，未见搏动性出血。局部未及骨擦感及异常活动。双足背动脉搏动好，足趾皮肤感觉血运好，足趾活动好。右中指末节部分缺失，皮肤感觉血运正常；左肩部见一大小约10-15厘米大小的瘢痕，愈合好，未见红肿及渗出。X平片示：双股骨未见明显骨折。入院诊断：双股部皮肤软组织挫裂伤。诊疗经过：患者入院后完善各项辅助检查，骨科护理常规，急症在腰硬联合麻醉下行‘清创缝合神经血管探查术’，术后给予抗生素预防感染，消肿、活血对症治疗，患肢抬高、制动，注意患肢感觉、血运，患肢适当活动，预防下肢深静脉血栓形成。出院诊断：1、双股部皮肤软组织挫裂伤；2、双股部伤口感染：气性坏疽？出院情况：患者今日一般情况差，左下肢肿胀明显，可及握雪感，股部张力高，足背动脉搏动弱，行双下肢CT检查提示：双下肢积气，高度怀疑气性坏疽，建议患者转传染病医院隔离治疗，患者于今日自动出院。济南市第三人民医院的手术记录中记载：手术经过：1、麻醉成功后，患者取平卧位，首先以软肥皂水刷洗伤肢3遍，双氧水、无菌生理盐水，反复冲洗3遍。常规消毒，辅无菌巾。……（1）先把右股部伤口向远端端纵向延长伤口，探查伤口见股内、后侧肌肉内有外伤形成空腔，向远端走行，空腔的内侧可触及股动脉的搏动，探查见神经、血管连续性好，伤口大量的双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，再次彻底清洗伤口后，清点器械和敷料无误后，逐层缝合，刀口内放置负压引流管1根，无菌敷料包扎。（2）再把左股部伤口向远端端纵向延长伤口，探查伤口见股内、后侧肌肉内有外伤形成空腔，向远端走行，空腔的内侧可触及股动脉的搏动，探查见神经、血管连续性好，伤口大量的双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，再次彻底清洗伤口后，清点器械和敷料无误后，逐层缝合，刀口内放置负压引流管1根，无菌敷料包扎。济南三院在2018年3月23日9时谢新敏主任的查房记录中记载“患者术后第1天，自诉伤口疼痛，可以忍受，饮食、睡眠可，已排气，未排便。T：36.6度，伤口外敷料干洁，无渗出，患肢肿胀明显，以左侧为重，无麻木感，双侧引流管引流通畅，右侧引出血性体液约50ml，左侧引出血性液体约100ml，足背动脉搏动有力，趾端血运、感觉及运动好。患者双股部软组织挫裂伤，肌肉断裂，伤口污染重，术后伤口出血，伤口感染，皮肤坏死，脂肪液化的可能性大，向患者及家属讲明病情，嘱其多活动患肢，以利于消肿及预防下肢深静脉血栓形成。” 3、杨新兵在济南市第三人民医院2018年3月23日16:20:53的CT检查报告单中记载：腹部肠管扩张，内可见较多气体，肠壁无增厚及肿块。下浮腔内未见积液及肿大淋巴结。膀胱未充盈，其内可见引流管。前列腺精囊腺未见明显异常。腰4水平以下腰大肌间隙、骶骨前、左侧臀部、左侧大腿、大腿、左足及右侧膝关节周围软组织间隙内可见多发气体。影像诊断：支气管炎、肺气肿；双肺多发炎症；双肺胸膜下致密灶，考虑膨胀不全；多发软组织间隙积气，请结合临床；腹部肠管扩张积气，请结合临床。 4、济南市传染病医院的门诊病历中记载：2018.3.2319：30抢救记录。患者因“双下肢外伤术后20小时，双下肢突发肿胀伴捻发音2小时”，考虑下肢气性坏疽的可能性大，由济南市第三人民医院转入我院。患者于18:19到达我院，突然出现呼吸、心跳骤停，立即抢救，行气管插管，心肺复苏，建立静脉通道（3条）给予呼吸、循环二联3次，于18:45行心电图示为直线，大动脉搏动消失，瞳孔散大、固定、对光反射消失，心音听不到。继续实施心肺复苏，再次给予呼吸、循环二联2次，于19:00再次行心电图示为直线，大动脉搏动消失，瞳孔散大，固定，对光发射消失，心音听不到，抢救40分钟，无生命迹象，宣布死亡。该门诊病历系由济南三院的医生刘晓萌书写，最后有刘晓萌及济南市传染病医院的另外两名医生共同签字。济南市传染病医院出具的居民死亡医学证明（推断）书中记载：杨新兵于2018年3月23日死亡，死亡原因为多功能脏器衰竭。杨新兵的尸体已于2018年3月23日晚上进行火化。 5、案件审理过程中，经王桂华等申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对济南三院在对杨新兵的诊疗过程中是否存在过错及其过错与杨新兵的死亡之间是否存在因果关系等进行司法鉴定。2018年12月5日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴医鉴字第837号不予受理说明函，内容为“贵单位委托我中心的杨新兵鉴定一案，我中心于2018年11月6日向贵单位发函要求补充120救护车及传染病医院病历及抢救记录复印件等材料，贵院收到函后告知我中心，贵单位通知有关当事人后，有关当事人无法提供120救护车及传染病医院住院病历。故根据《司法鉴定程序通则》第十五条之规定，我鉴定中心对本案不予受理。”后本院通知济南三院及王桂华等人提交济南市传染病医院的病历，济南三院向本院提交了杨新兵在济南市传染病医院的门诊病历及急救病历。 6、2019年1月25日，本院再次委托北京法源司法科学证据鉴定中心对济南三院在对杨新兵的诊疗过程中是否存在过错及其过错与杨新兵的死亡之间是否存在因果关系等进行司法鉴定。2019年7月16日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第59号不予受理告知书，内容为：贵院委托的杨新兵与济南市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2019年7月16日我中心召开医患意见陈述会，会前经我中心告知鉴定风险后，患者方提出：1.对病历存在争议，不同意依据现有病历材料进行鉴定；2.被鉴定人死亡后未行尸检，对医患双方均存在较大的鉴定风险，患者方表示无法承担该鉴定风险。基于以上情况，依据《司法鉴定程序通则》相关规定，我中心对本案不予受理，送检材料一并退回。 另查明，杨振起出生于1947年8月6日，刘玉杰出生于1947年10月2日出生，二人婚后共生育二子，分别为杨兴敏、杨新兵。杨新兵与王桂华于1992年12月4日登记结婚，婚后双方生育婚生女杨慧（1994年1月16日）及婚生子杨士琛（2001年7月29日出生），杨士琛现就读于山东冶金中等专业学校。 上述事实，有济南三院的门诊病历、住院病案、医疗发票、济南市传染病医院的门诊病历、居民死亡医学证明（推断）书、火化证明、户口本、亲属关系证明、结婚证、居民死亡医学推断书、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴医鉴字第837号不予受理告知书及（京）法源司鉴[2019]医鉴字第59号不予受理告知书等证据予以证明。 案件审理过程中，本案的争议焦点为：一、济南三院在对杨新兵采取的医疗行为中是否存在过错；二、济南三院是否存在伪造、隐匿、篡改病历的行为；三、本案中的各项赔偿数额如何计算。 王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛围绕争议焦点向本院提交如下证据： 1、X光片4张、CT片12张。拟证明杨新兵于2018年3月22日手术前显示双侧股骨未见明显骨折，腿部无气体，于2018年3月23日下午16时25分出现肺气肿、双肺多发炎症、多发软组织积气、肺部肠管扩张积气。通过X光片和CT片的对比，能够证明杨新兵自手术麻醉失去作用后因为受到细菌侵害的过程中一直疼痛难忍，病程记录15时所记录疼痛加剧不实，系伪造；证明医生的病程记录所说入院时疼痛剧烈，术后疼痛可以忍受不实；证明2018年3月23日上午患者家属告知医生患者体内充气属实，因医生不负责任，未及时对患者进行X光片和CT片的检查便错误的认为是水肿，最终延误患者的最佳治疗时机，存在严重过错；证明济南三院2018年3月23日16时的病程记录中记载患者仅为双下肢积气不真实，属于伪造病历。细菌的繁殖是逐渐积累的过程，这个过程中患者的疼痛程度亦是一个渐进的过程；济南三院的医生怀疑是气性坏疽，而气性坏疽最典型的症状就是患者疼痛难忍，止痛棒和止疼药均不起作用，这就说明患者因细菌侵害的疼痛是一个渐进的过程。外科学上来判断气性坏疽的标准之一是止痛棒和止痛药均不起作用时，便要考虑是否系气性坏疽，所以患者被气性坏疽的病菌侵害时必然是疼痛难忍；另临床诊断的误诊率在医学上是35%，如果都用临床诊断的标准进行认定，就没有必要进行尸检了，目前我们仍不知道患者的死亡原因。 济南三院质证认为，上述代理人对于医学的理解存在不足，杨新兵的腿部是一种开放性伤口，伤口很深，虽然没有骨折，但是伤口内部肯定有空气，他认为X光片上显示没有空气是不符合基本常识的，CT片显示患者体内大量积气，这个积气是气性坏疽快速繁殖然后产生的一些毒气，气性坏疽的繁殖也有一定的时间，是潜伏期。而且气性坏疽产生的气体随着繁殖气体是越来越多，所以导致患者到第二天下午不仅是伤口部位有积气而且全身多处脏器都有积气，这是因为病菌随着血流进入全身进行繁殖的结果，是有一定过程的，患者在这个过程中的感受也是能从一开始能够忍受到后期不能忍受的过程，这个在病历中有如实记录。医生根据自身的检查所见记录的病历，不存在伪造病历的事实和故意。另杨新兵是否系气性坏疽可由鉴定机构根据患者的临床表现做出准确的认定，从临床诊断上看是气性坏疽是没有问题的。另患者做手术后要用止痛棒，所以病菌一开始并没有发生作用，患者一开始也不会像代理人所述疼痛难忍，而是在产生大量积气后才会疼痛难忍。 2、在济南三院病服中心的录音及文字整理资料各1份。其中有杨兴敏（以下简称“杨”）、王泉珂（以下简称“王”）、杨忠（以下简称“忠”）、赵学春（以下简称“赵医生”）、谢新敏（以下简称“谢主任”）以及济南三院的工作人员，录音内容为“王：我们能不能通过你们医患办申请病房走廊，把他那个病床两个摄像，想着把那两个两边摄像头的那个监控录像，看能不能帮忙给封存一下。病房走廊两边有摄像头，他这个病床正在中间这个位置，封存起来这样我们就不用担心。我们想把它拷出来以后，把它封存一下。工作人员：这个东西，需要什么东西得公安机关，派出所备案。杨：我封存的目的，我们也不看，因为它涉及到一些公共的一些东西，因为它是一个公共场所吧，想用这个移动硬盘把它封存下来后，放到咱医务科那里保存下来；赵医生：这件事情我给你说，我现在个人考虑，没什么科学依据，这个第一是外伤，外伤有问题，外伤这个地方耕地……我们医学上在临床诊断上叫气性坏疽，没有确诊……还没来得及，咱标本都取了。杨：对，应该取了，临床考虑气性坏疽。赵医生：没有确诊。……杨：应该取了他（杨新兵）三管子血（事实是伤口分泌物和血），去化验，然后结果没取。……赵医生：这个当时怎么回事，谢主任来了以后，我真不是很清楚了，因为那天我下夜班，下夜班已经很晚了。……忠：你的意思我可以理解为你考虑到了。……赵医生：当时是清创、扩创，把伤口延长，大量的双氧水，生理盐水反复冲洗，这是常规。杨：常规治疗后，气性坏疽这一块还有其他治疗吗？赵医生：抗生素，初步使用抗生素，使用的克林霉素。……谢主任：外伤多了，不能每个都按气性坏疽来预防，对吧，那不现实。……杨：也就是说，在治疗过程中咱没考虑到是气性坏疽。……谢主任：不是没考虑到气性坏疽，感染常规处理是预防感染的问题，单纯的预防气性坏疽，我们是按照流程来的，外伤，不是每个人来了只能按气性坏疽来治。如果反过头来说的话，一来就是气性坏疽，我们这里是不收的，然后就是去传染病医院清理，当时我们麻醉师主任都去了，需要隔离的，一开始知道的话，我们这里是不收的……规范的治疗流程，一开始咱怀疑以后，所有的东西都扔了，抓紧隔离，怀疑的时候，我们在病房的时候你也看到了，我们那些东西都扔了，都是单独放着，你在现场都看到了，到了传染病医院，都在那里等着，我们进去以后，回来都是脱光了回来的，这个你也知道，刘晓萌说句笑话，刘大夫连裤头都脱了，回来以后他对象给他送的衣服。……忠：就是按照这种思维来分析的话，咱医院可以做这种手术，没必要转到传染病医院。……谢主任：这不是法定传染病，是一种特异性感染，是需要严格隔离的。……我知道你说为什么不在我们这里做手术，当时我说了，可能这个人活不了了，当时我给你说这句话了。病房里有很多病人，在病房里发生（传染病）一旦引起公共事件的话，不得了了，手术室全是手术，明白这个意思了吗，当时咱有麻醉，我和刘晓萌三个大夫，咱有麻醉师，拿着器械包，咱就去济南市传染病医院，到那里有一个小时吗。……从咱这里做手术，一个是没地方，没有办法隔离，只能考虑借别人的。……把物品清理这是在外边，对病人来说，我们要清理里面的细菌，一般进行截肢啊，他这种情况就是说，同样一个气性坏疽有轻有重。……我们这个地方没有这个条件。……杨：咱规范的治疗有规定到哪里做这个手术吗……谢主任：咱为什么去（济南市传染病医院），这一点是必须承认的问题，在我们这里没有这个条件，走廊都加满了，手术室全是手术……忠：咱医院遇到这种情况，没有一个应急的处理方式。谢主任：有应急的，我们刚才不是给你说了吗。忠：转院，只有转院；谢主任：对啊……我们没有这个条件，咱病房里满满的人，手术室里全是手术……我们手术室里，病房走廊都加的满满的。赵医生：杨老师，你是从晚上进了手术室然后进了病房是吧，病房里+3床的那两个监控固定是吧：杨：对。……工作人员：你想要要通过公安机关备案，我给你保证不丢就行。……杨：这个事情发生以后，我因为这个事情也很恐慌。谢主任：全部都扔了，能扔的都扔了，当时我和刘晓萌我们两个都是脱了以后回来的。杨：我这个手上也有伤，我也害怕了。……忠：第一时间发现，第一时间治疗的话是有这种治疗能力的。谢主任：咱医院没有这个条件，咱带着麻醉师，拿着手术包，我们去了三个大夫。……赵医生：我真不知道，因为我下夜班走了。……谢主任：手术下来也就3:00左右，来了以后就开始怀疑，抓紧时间作CT。……CT片子我拿到病房去的，我拿到病房以后发现大量气体，高度怀疑是气性坏疽，我就给医院汇报了，第一汇报院感祈主任，我们病房怎么处理，第二汇报王业本院长，王业本院长是分管外科的，咱院没有这个条件，高度怀疑是气性坏疽，该截得截，该切的切，咱医院没有这个手术环境条件，必须上传染病医院去，然后咱一直在那里坐着。……谢主任：走廊那个地方我查房的时候坐在那里，他当时翻身蜷腿，我说你不能这样蜷腿，这样蜷腿下面肿。……他至少没跟我说疼，我说多活动脚，我就这么说了一句，我也没查他。……赵医生：我回去调录像，我跟你说实话没这个录像对你有好处，对我也有好处，它是一个客观事实。……杨：我哥他在揉腿的过程中发现体内有气体了，找了医生，医生摸了摸没事就走了，他没有认真的复查检查，来了以后就随手一摸。谢主任：大夫也去了几趟。……王：摄像头能找出来，我叫的谁去的，他是怎么检查的。……杨：再一个就是咱做的所有的化验，有一些单子我还没看，还有咱那个培养出来了吗。赵医生：培养我只能问问，涂片结果可能有了。……昨天我打电话说是炭疽，可能吓得把全部器具销毁了，但结果还在。” 上述录音材料拟证明患者家属曾多次向病服中心的工作人员及医患办主任提出申请保留走廊和护士站两个地方的监控视频，但济南三院在本次诉讼中仅提供了护士站的视频，导致患者家属对相关事实举证不能，存在故意隐藏证据的行为；谢新敏主任早上查房时并未检查患者,赵学春主任在2018年3月23日亦未上班，所以病程记录中对于谢新敏查房及赵学春查房的记录均系伪造，不能作为认定事实的法律依据；济南三院的医生在杨新兵从济南三院到济南市传染病医院之前曾提取杨新兵伤处的标本进行检验，并且出具了化验结果，但是济南三院的封存病历中并没有该化验结果，诉讼中亦未提交，属于故意隐匿病历资料；患者去世后济南三院仍旧仅高度怀疑是气性坏疽，而该院医生在承认患者存在气性坏疽可能性时，并未尽到高度注意的义务，谢新敏主任知道气性坏疽仅是一种特异性感染，而不是国家规定的法定传染病，更应该知道尸体不具备立即火化的条件，但在杨新兵死亡后医生却向家属制造了一种极度恐慌的氛围，导致患者家属在不知情的情况下同意对杨新兵的尸体立即进行火化；济南三院的科室主任谢新敏害怕引起公共事件，带着本院的麻醉师、大夫刘晓萌通过120急救车前往济南市传染病医院借用济南市传染病医院的手术室对杨新兵进行抢救；上述谈话内容亦能够证明赵学春主任曾说是炭疽，炭疽是烈性传染病。 济南三院质证认为，首先这些录音资料并非患者诊疗过程中的资料，不能反映患者诊疗的基本事实，也不是进行司法鉴定以及医疗损害诉讼确定医疗责任的法定证据，视频也不能反映具体的医疗过程。医患双方就视频的沟通不能作为认定医疗损害责任的依据，医院已经配合提供了相关视频，至于患方认为视频是否齐全，并不是认定医疗过程的法定证据，从患方与谢新敏、赵学春沟通的过程中可以看到谢新敏是进行过查房的，患方认为谢新敏没有对患者进行查房是其自身判断，谢新敏和赵学春及刘晓萌是一个治疗组，医生在患者住院过程中进行了密切的病情观察，并作出相关的病程记录，认为医院伪造病历的主张不能成立，至于气性坏疽诊断是否正确完全可以通过司法鉴定作出明确的鉴定意见。 3、济南三院的大屏幕收费照片1张、济南三院新病房楼建设情况的照片1张、济南三院与山东大学齐鲁医院合作医院照片1张、护士站监控视频1份。上述证据拟证明济南三院的会诊收费是10元，但杨新兵的收费清单中并未没有院内会诊的收费项目，证明济南三院并没有对杨新兵进行会诊，病程记录伪造会诊记录属于伪造病历；济南三院曾于2012年扩建，但是并未按照2009年医院隔离技术规范的要求保留隔离房间，导致杨新兵无法就近隔离实施抢救，违反了医疗卫生规范标准；济南三院与山东大学齐鲁医院系合作单位，但是该院医生在高度怀疑杨新兵系气性坏疽后并未向齐鲁医院咨询抢救方法，导致抢救措施不当，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务；护士站的监控视频能够证明杨新兵因疼痛难忍，患者家属分别在2018年3月23日7点14分、7点22分、8点21分多次去护士站反映患者病情，医生查房后让护士给杨新兵肌肉注射止痛药（要求提供走廊视频），还证明2018年3月22日晚上20点02分护士让患者家属去药房取药，20点18分51秒家属将所取药品交给护士，20点20分打印输液巡视卡，上述时间能够证明济南三院临时医嘱中所记录的时间系伪造；值班护士在2018年3月23日凌晨3点一直在睡觉，没有离开过护士站，未对杨新兵测量体温，所以该时间的体温记录系伪造；2018年3月23日3点09分患者家属到护士站找护士，护士给病人继续换药，证实杨新兵确系一晚上均在输液，临时医嘱单存在删减（要求提供走廊视频）；2018年3月23日10点左右患者家属为杨新兵揉腿、排除腿内气体，缓解患者腿部胀痛，并曾到医生办公室反映杨新兵腿部有气体；按照证据规定第七十五条和证据妨碍原则，应当认定以下事实的存在：一、谢新敏主任并没有对患者进行查房，查房记录属于伪造；二、杨新兵在2018年3月22日晚上因为疼痛没有睡觉，家属多次使用止痛棒为患者止痛，查房记录中所写杨新兵疼痛可以忍受、睡眠可属于伪造；三、2018年3月23日早上查房以后因为杨新兵疼痛难忍，护士为其肌肉注射止痛药，所以病程记录中写患者伤口疼痛可以忍受、睡眠可亦属伪造；四、住院医师仅在杨新兵患腿处简单一摸便草率的认为患者系水肿，该行为极度不负责任；五、2018年3月23日16时40分左右，护士曾在杨新兵腿部蘸取部分分泌物及血液进行化验，但是济南三院并未提供相应的化验单；六、杨新兵于2018年3月23日17时左右，乘坐120到济南市传染病医院的过程中一直在输液，并且进行心电监护，而病历的长期医嘱中记载停止时间是2018年3月23日17时21分是不属实的；七、济南三院的护士并没有按照一级护理的要求每小时巡视病人，观察病人病情变化，未尽到一级护理的责任。 济南三院质证认为，上述材料与本案无直接关联性，更不能反映医疗过程的相关事实，济南三院对杨新兵实施的医疗过程应当通过病历记载及客观检查资料确认。上述证据中的照片没有证明效力，视频也不能反映完整及真实的事实情况，护士站视频没有声音资料，患者家属与护士所沟通的情况亦不能通过视频资料进行确认。 4、住院病历、结算清单、医疗费发票2张，拟证明杨新兵住院期间共计花费医疗费10165.82元。 济南三院质证认为，对上述证据的真实性无异议。 5、村委会证明、历城区畜牧局养牛数量的证明、收条、欧铃牌卡车行驶证和登记证书各1份、打印费收据1宗、交通费票据1宗、殡葬费单据1张。拟证明杨新兵生前以养殖业为主，同时经营卡车、机动三轮车、旋耕犁，有时外出务工。拟证明杨新兵的死亡赔偿金及各被扶养人生活费均按照城镇标准计算。主张死亡赔偿金790980元（39549元/年×20年）、被扶养人生活费297576元【杨士琛49596元（24798元/年×4年÷2人），杨振起、刘玉杰共计247980元（24798元/年×9年）】；主张住院伙食补助费200元（100元/天×2天）、护理费800元（100元/天×2人×2天）、营养费200元（100元/天×2天）、丧葬费35862元（5977元/月×6个月）、材料费1070.26元、交通费5000元、鉴定用餐费100元、打印复印费303.10元、殡葬费649元、精神损害抚慰金148788元、处理丧葬事宜人员的误工费6000元。 证人吴永军当庭陈述：杨新兵主要是养牛和耕地，一般是春天给别人耕地，平时养牛，具体养了多少不清楚。自2017年开始只要一不忙就跟着我去打工，活挺多的，主要是刮腻子，每天的收入大约200元左右。 济南三院质证认为，对支付凭证的真实性无异议，村委会证明杨新兵生前是以养牛为主，对其经营卡车及三轮车的事实有异议，还应当提供卡车、三轮车的车辆证、经营许可证等相关证据，养牛属于农业生产的范畴，杨新兵及各被扶养人均为农业户籍，所以杨新兵的死亡赔偿金及各被扶养人生活费均应按照农村标准计算，杨士琛的被扶养人生活费的计算年限应该是1年。另提交城乡划分的规定和城乡区域代码，证明杨新兵及其被扶养人均属于农村；对住院伙食补助费的计算方式无异议，但应按照济南三院是否有责任及责任大小来确定赔偿数额；营养费无依据；护理费未提交证据，也不符合司法实践；丧葬费的计算方式不符合法律规定，应按照山东省在岗职工平均工资计算；打印费未提交正式发票，且该费用不属于人身损害赔偿范围；交通费不属于患者就诊期间的费用，应由其自行承担；殡葬费应当包含在丧葬费里，不属于单独的赔偿项目。 济南三院围绕争议焦点向本院提交如下证据： 1、济南三院的门诊病历、住院病案及济南市传染病医院的急救病历、门诊病历各1份。拟证明济南三院对杨新兵实施的整个医疗过程。 王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛质证认为，济南三院对病历存在隐匿行为，医院的住院病案的出院记录和病程记录中均记载系高度怀疑气性坏疽，证明杨新兵的死因不明确，济南三院应按照相关规定向患者家属履行尸检告知义务并让家属签署尸体解剖告知书，但上述病历中并无尸体解剖告知书，证明济南三院未履行尸检告知义务；病历中无会诊意见记录及会诊医师签名，证明济南三院并未对杨新兵进行会诊，病程记录中的会诊属于伪造；病历中伪造杨新兵系自动出院，造成病历中无杨新兵的抢救记录、死亡记录、死亡讨论记录，病历不完整，济南三院是借用济南市传染病医院手术室对杨新兵进行抢救，应该记载杨新兵的抢救记录、死亡记录、死亡讨论记录，但由于济南三院在病历中伪造杨新兵系自动出院，所以无法提供上述材料，存在故意隐匿病历材料；上述材料中缺少杨新兵患处分泌物及血液的检查结果报告单；病历中无医生交接班记录，无病危重通知书和病危重患者记录。2018年3月23日9时谢新敏主任医师查房记录、2018年3月23日15时的病程记录内容、病历中专家会诊、2018年3月23日16时的病程记录均系伪造，《观察血压记录单》及《体温记录单》均是后期补充伪造的，临时医嘱、手术麻醉记录单用药均存在删减现象，属于伪造病例。济南市传染病医院的抢救病例亦属于伪造病例。杨新兵的整个抢救过程均是由济南三院医生借用济南市传染病医院手术室实施的，济南市传染病医院只是提供了手术室，所以应该由济南三院在病程记录中书写抢救病历，与济南市传染病医院无关。传染病医院不应该提供抢救病历。传染病医院的门诊病历书写时间为2019年3月23号19：30分，封面姓名为杨新兵，但济南三院的材料中均记载患者名为杨新宾，济南三院对病历姓名的更正时间为2018年3月27日，在家属没有告知患者姓名的情况下，刘晓萌是怎么知道患者叫杨新兵的，显然是为了迎合鉴定机构而补充的抢救病例。鉴于以上伪造隐匿病历的行为，我们有理由怀疑其他病历资料的真实性，应由济南三院举证证明其他内容没有存在伪造。 济南三院称，已经向法庭提交了全部的病历资料，不存在隐匿病历的情况，住院病案首页中关于气性坏疽的诊断在临床上具有高度的盖然性，是否成立可通过司法鉴定意见作出认定，杨新兵并非在济南三院死亡，所以济南三院的住院病案中没有抢救记录、死亡记录、死亡病历讨论记录、尸检告知书，故济南三院不存在隐匿病历的行为；杨新兵最终未进行血培养的结果，是否属于医疗过程中的不足，可由鉴定机构作出认定；法律并未规定手术后的交接班记录应当在病历中记载；杨兴敏与谢新敏的谈话记录中，谢新敏已经对于查房的过程作出了解释，杨兴敏认为谢新敏没有查房仅是其个人的理解，赵学春手术当天值夜班，但是第二天是在查完房之后临近中午才离开医院的，下午杨新兵病情加重后，值班医生又通知赵学春返回医院，在病历记录的相关时间，赵学春是在参加会议。杨新兵家属对其主观症状的描述不是证据，也不能认为医生存在伪造病历的行为，2018年3月23日16时谢新敏的病程记录中记载杨新兵双下肢积气有CT影像为证，不属于伪造。济南三院的病历记载可以说记录不全面，但绝非伪造。关于杨新兵自动出院的记载，双方当事人的理解存在争议，但是杨新兵出院系事实。究竟是自动出院还是医生建议转院，对本案杨新兵损害后果之间的因果关系没有任何影响；对方当事人依据提交的录音记录证实赵学春不在现场，这种理解与事实不符。《血压观察记录单》及体温记录，均是护士作出观察后如实按时记录的，对方当事人认为是事后补充伪造没有事实依据，另对方主张护士在夜间一直在睡觉，不符合事实。关于医嘱与结算清单中药品使用是否一致，可以通过司法鉴定专门作出认定。对于医嘱记载及清单记载的理解会存在与临床实践不一致的情况，手术麻醉记录也是存在这种情况，输液巡视卡中的用药与病历中的记载一致。本案中未提供走廊监控视频，对方当事人认为走廊监控视频能证实济南三院伪造病历记录，没有事实依据。长期医嘱停止时间是患者离开医院后医生据实补记的。济南市传染病医院的抢救记录符合当时患者的实际情况，有济南三院的医生与济南市传染病医院的医生共同参与抢救，记载符合规定。关于门诊病历中记载的患者的名字系杨新兵，当时情况紧急，挂号时工作人员可能未听清，但是并不能以此否认该病历系患者本人的病历。 对双方当事人有争议的证据及事实，本院认定如下：王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛提交的证据1能够证明杨新兵因旋耕犁绞伤双股部，但是并未造成双侧股骨骨折，2018年3月23日下午16时25分行CT检查显示杨新兵已经出现肺气肿、双肺多发炎症、多发软组织积气、肺部肠管扩张积气等严重病情；证据2能够证明杨新兵家属曾经要求济南三院保留走廊和护士站两个地方的监控视频，谢新敏在2018年3月23日对杨新兵进行查房的过程中并未对杨新兵的患处进行检查，济南三院的医生在杨新兵从济南三院到济南市传染病医院之前曾提取杨新兵伤处的标本进行检验，且赵学春医生承认该检查已经出具化验结果，但杨新兵死亡后，医生通过对当时术后行为的描述，向杨新兵家属营造了极度恐慌的氛围，致使杨新兵的尸体被火化；证据3能够证明济南三院会诊的具体收费标准、病房楼建设情况及其与山东大学齐鲁医院存在合作关系；证据4能够证明杨新兵在济南三院的医疗费花费情况；证据5之间相互佐证，能够证明杨新兵从事养殖业，闲暇外出提供劳务，并不以农业收入作为其主要生活来源。济南三院提交的证据仅对其向杨新兵实施的医疗行为的全部过程具有部分证明力。 本院认为，根据相关法律规定，医疗机构及其医务人员在对患者进行诊疗救治的过程中，应当严格遵循相关的医疗规范，并根据患者的具体情况，尽到高度谨慎的安全注意义务及结果回避义务，及时、合理的采取与现实医疗技术水平相应的各种诊疗措施。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担相应的民事赔偿责任。关于本案的争议焦点一，国家卫生部办公厅在《梭菌性肌坏死（气性坏疽）诊疗意见的通知》里明确载明：梭菌性肌坏死（又称气性坏疽）是由产气荚膜梭菌等所引起的肌坏死，此类病菌多来源于土壤及人畜粪便中，对于此类发展迅速、预后差的厌氧菌感染，早期诊断和紧急手术是保全患肢，挽救生命的关键。而彻底清创是预防开放性创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。特别是对于那些有泥土污染和损伤严重的患者，应当及时进行彻底的清创术，去除一切失活坏死组织和异物。一旦伤口怀疑有梭菌性肌坏死，应尽早敞开伤口，以氧化剂大量清洗。一经诊断，应紧急手术。按照《外科常见诊疗技术操作规范》的相关规定，对于污染严重或者已经化脓感染的伤口不宜进行一期缝合，应将伤口周围的皮肤擦净，消毒周围的皮肤后敞开引流，待伤口组织红润、无感染或者水肿时，再行缝合。本案中，济南三院的住院病案中已经明确记载杨新兵因农用旋耕犁造成的双股部皮肤裂伤均皮缘不齐，周围软组织挫伤污染重，伤口内可见部分肌肉断端，伤情严重。但济南三院并未预见到杨新兵存在患气性坏疽的可能性，直接采用一期缝合及包扎置引流条的处理方式为杨新兵行“清创缝合”手术，而未根据杨新兵的实际伤情以敞开引流的方式对其进行治疗，具有过错，此为其一；另济南三院的病历中记载杨新兵的护理标准系一级护理，根据国家卫生部在《综合医院分级护理指导原则》对一级护理标准的要求，一级护理必须每小时巡视患者一次，观察患者病情的变化，根据患者的病情，测量其体温、血压等生命体征，根据医嘱正确实施治疗、给药措施；根据患者的病情，正确实施基础护理和专科护理。诉讼中，济南三院陈述对杨新兵系每两个小时巡视一次，且济南三院的体温记录单、血压记录单亦均系每两个小时记录一次。上述事实能够证明济南三院在杨新兵术后并未严格按照一级护理的护理标准密切关注其术后情况，亦未密切关注并记录杨新兵的体温、血压等生命体征的变化，在对其护理过程中存在严重疏忽，此为其二；在王桂华提交的录音资料中，杨兴敏及王泉珂曾要求济南三院封存2018年3月22日下午7:30至2018年3月23日下午5:20或者5:30创外科病房9楼的视频录像，以证明杨新兵的家人于2018年3月22日晚上曾多次向值班护士反映杨新兵存在双下肢充气，但是并未引起值班护士的高度重视。诉讼中济南三院并未提交该份视频录像，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十五条的规定，一方当事人持有证据无正当理由拒不提供的，如果对方当事人主张该证据的内容不利于证据持有人的，可以推定该主张成立。故本院推定在杨新兵的家人多次向值班护士反映杨新兵存在双下肢充气的情况下，值班护士未尽到作为一名医护人员该有的高度注意义务，亦未做到每小时巡视患者一次的事实，此为其三；杨新兵于2018年3月23日15:00左右已经出现血尿、神志恍惚等症状，行CT检查后，发现其腹部肠管及多发软组织之间已经扩张积气，主治医师亦已高度怀疑杨新兵系气性坏疽，病情危急。根据危急重症患者抢救制度，医疗机构对于病情危急重症患者应实施就地抢救，以提高抢救成功率。抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。本案中，济南三院以本院的病房利用率高、手术室全是手术、避免污染手术室为由，在杨新兵病情危急的情况下，未及时在本院采取相应的抢救措施，而是将杨新兵转移到济南市传染病医院进行手术抢救，2018年3月23日18:00左右到达济南市传染病医院时，杨新兵的呼吸、心跳已经骤停。对于气性坏疽此类病情危急、发展迅速的厌氧菌感染，早期诊断和紧急手术是保全患肢、挽救生命的关键，一经诊断，应紧急手术。而从济南三院的医生高度怀疑杨新兵系气性坏疽至在济南市传染病医院实施抢救期间，历时近两个小时，故本院认定济南三院既未按照相关规定在本院设置隔离病室等具备隔离预防功能的基础医疗设施，亦未在杨新兵病情危急之际做到以人为本，致使贻误抢救时机，具有过错，此为其四；气性坏疽仅是一种特异性感染病，而非国家法定的传染病，故在杨新兵死亡后其尸体具备保留并进行尸检的条件。但根据王桂华等提交的录音材料，能够认定杨新兵经抢救无效死亡后，其抢救医生夸大了该病症的传染性及危险性，向杨新兵的家属营造了一种恐惧的氛围，使其在极度恐惧的情况下对杨新兵的尸体做出了未行尸检即火化的错误处理。本案在鉴定过程中，北京法源司法科学证据鉴定中心以杨新兵死亡后未行尸检为由作出不予受理的通知，对此济南三院存在过错，此为其五；本案中，双方当事人均认可济南三院在杨新兵被送至济南市传染病医院进行抢救前曾提取了杨新兵受伤处分泌物及血液进行样本检测，但济南三院最终并未向杨新兵家属出具该检测结果，致使杨新兵死于何种病情无法查清，继而造成杨新兵家属对杨新兵的死亡原因存有疑虑，亦是造成本案无法进行鉴定的原因之一，对此济南三院亦存在过错，此为其六；另根据我国国家卫生和计划经济委员会《医疗机构病历管理规定（2018年版）》第四条的规定，没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历应由患者保管。本案中，济南市传染病医院出具的门诊病历实际由济南三院持有（应由患者杨新兵家属持有）并向本院提交，且该病历中有济南三院的医生刘晓萌的签名，以及门诊病历上“杨新兵”名字的记载与“杨新宾”改为“杨新兵”的更改时间分析，上述事实均证实该病历为后补病历，致使王桂华等人对其记载内容的真实性产生合理怀疑，亦是本案无法进行鉴定的原因之一，此为其七；济南三院在2018年3月23日16:20:53的CT检查报告单中记载杨新兵已出现“多发软组织间隙积气、腹部肠管扩张积气”，而出院记录中仅记载其为“双下肢积气”，该记载内容未全面反映杨新兵的病情。另济南三院的住院病案中记载杨新兵系“自动出院”，该记载内容与其主张济南三院不存在手术条件，需要隔离治疗以及刘晓萌作为济南三院的医生在济南市传染病医院参与救治等医疗行为之间存在矛盾之处，可以认定杨新兵并非“自动出院”，而系被动出院，此为其八；济南三院2018年3月23日9时谢新敏主任查房记录中的记载内容与其在王桂华等提交的录音资料中“我也没查他”等陈述之间存在矛盾，说明济南三院在对杨新兵进行查房的过程中未切实履行医务人员的查房义务，致使其未对杨新兵当时的病情状况作出医学判断继而及时采取相应的医疗措施，贻误抢救时机，此为其九。综上，根据本案案情及济南三院在对杨新兵实施医疗行为的过程中存在的过错程度，本院酌情认定济南三院对杨新兵的死亡结果承担90%的民事赔偿责任。关于本案的争议焦点二，国家卫生部《病历书写基本规范》中要求医疗机构的医务人员在实施医疗行为的过程中应当客观、全面、真实、完整的书写病历。本案中，王桂华等主张济南三院的出院记录及病程记录中记载的杨新兵“自动出院”、病程记录中记载的专家会诊、《观察血压记录单》、《体温记录单》、临时医嘱、济南市传染病医院的抢救病例均系伪造，属于伪造病历，病历材料中无杨新兵患处分泌物及血液的检查结果报告单、无医生的交接班记录、无病危重通知书和病危重患者记录，属于隐匿病历，手术麻醉记录单、临时医嘱、长期医嘱、住院费用清单中均存在用药删减，属于篡改病历，但是均未提交充分证据予以证明，故根据现有证据本院无法对济南三院存在伪造、篡改、隐匿病历的行为予以认定。关于本案的争议焦点三，关于死亡赔偿金的诉讼请求，根据现有证据及审理查明的事实，能够证明杨新兵生前从事养殖业，且外出务工，不以农业收入作为主要生活来源，故其死亡赔偿金应当按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元/年计算，为790980元（39549元/年×20年）。根据相关法律规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者是丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，被扶养人生活费应当根据扶养人的身份标准进行计算。本案中，杨新兵的被扶养人分别为母亲刘玉杰（1947年10月2日出生，扶养年限为9年）、父亲杨振起（1947年8月6日出生，扶养年限为9年）、儿子杨士琛（2001年7月29日出生，扶养年限为1年）。被扶养人生活费均应当按照2018年山东省城镇居民的人均消费性支出24798元/年的标准计算。因三被扶养人第一年的年赔偿总额为37197元（12399元+12399元+12399元），该赔偿金额已经超出2018年山东省城镇居民人均消费性支出24798元，故三被扶养人第一年的年赔偿总额应调整为24798元。刘玉洁及杨振起后八年的赔偿总额共计198384元（24798元/年×8年÷2人＋24798元/年×8年÷2人）。综上，杨新兵的死亡赔偿金（含被扶养人生活费）共计1014162元（790980元+24798元+198384元）；关于丧葬费的诉讼请求，丧葬费是指受害人亲属因安葬受害人所支出的相关费用，其中包含尸体冷藏费、殡葬费、购买墓地墓碑等费用。根据相关法律对规定，丧葬费应当按照山东省城镇非私营企业单位在岗职工人均年平均工资69305元/年的标准进行计算，计算6个月，共计34652.50元【69305元/年÷12个月×6个月】；关于复印费的诉讼请求，复印费是王桂华等在本次诉讼中产生的其他财产损失，根据王桂华等提交的复印费收据，本院认定其复印费共计302.90元；关于交通费，本案中的交通费是指参加事故处理人员因处理杨新兵的相关事宜所实际支出的合理交通费用，根据王桂华等提交的现有的交通费证据，并考虑到杨兴敏等事故处理人员因参加鉴定等事项所需的合理性支出，本院酌情认定其交通费为800元；关于处理丧葬事宜人员的误工费，根据相关法律规定并结合杨新兵当地的风俗习惯，本院酌情认定处理丧葬事宜的人员为3人，时间为7天，因王桂华等并未提交处理丧葬事宜人员的实际收入状况及因处理丧葬事宜所造成的实际收入的减少状况，本院酌情认定各处理丧葬事宜人员的误工费按照100元/天的标准计算，共计2100元（100元/天×3人×7天）；关于住院伙食补助费，杨新兵在济南三院共计住院1天，住院伙食补助费按照100元/天的标准计算，应为100元；关于护理费，考虑到杨新兵在济南三院的住院治疗情况及其住院期间的身体状况，本院酌情认定其护理人员为2人，护理费按照120元/天的标准计算，计算1天，共计240元（120元/天×1天×2人）；关于精神损害抚慰金的诉讼请求，考虑到杨新兵死亡的严重损害结果及济南三院在对杨新兵采取的医疗行为存在的过错程度，本院酌情认定其精神损害抚慰金为80000元；关于材料费、营养费及鉴定用餐费的诉讼请求，因王桂华等并未提交证据予以证明，本院不予支持。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、济南市第三人民医院赔偿王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛精神损害抚慰金80000元； 二、济南市第三人民医院赔偿王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛医疗费9149.24元（10165.82元×90%）； 三、济南市第三人民医院赔偿王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛死亡赔偿金（含被扶养人生活费）912745.80元（1014162元×90%）； 四、济南市第三人民医院赔偿王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛丧葬费31187.25元（34652.50元×90%）； 五、济南市第三人民医院赔偿王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛护理费216元（240元×90%）； 六、济南市第三人民医院赔偿王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛交通费720元（800元×90%）； 七、济南市第三人民医院赔偿王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛处理丧葬事宜人员的误工费1890元（2100元×90%）； 八、济南市第三人民医院赔偿王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛复印费272.61元（302.90元×90%）； 九、济南市第三人民医院赔偿王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛住院伙食补助费90元（100元×90%）； 上述第一至第九项，共计1036270.90元，限济南市第三人民医院于本判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 十、驳回王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛的其他诉讼请求。 案件受理费16477元，由王桂华、杨振起、刘玉杰、杨慧、杨士琛共同负担3316元，济南市第三人民医院负担13161元。 审判长 高峰人民陪审员邢爱华人民陪审员李娜 二〇一九年八月十二日 书记员 赵               妍