贵州省贵阳市南明区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）南民初字第5270号 原告：鄢某1，男，2017年9月6日生，苗族，住本市云岩区。 法定代理人：何某，女，1984年5月6日生，汉族，住本市云岩区。 法定代理人：鄢某2，男，1984年1月13日生，苗族，住本市云岩区。 委托诉讼代理人：朱飞，北京盈科（贵阳）律师事务所律师。 被告：贵阳市妇幼保健院，地址本市瑞金南路**。 法定代表人：杨卫民，院长。 委托诉讼代理人：颜小蛟，该院法规科工作人员。 委托诉讼代理人：林志嵩，贵州道卫律师事务所律师。 原告鄢某1与被告贵阳市妇幼保健院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2018年4月25日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告法定代理人何某、鄢某2及委托代理人朱飞，被告委托代理人颜小蛟、林志嵩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告鄢某1向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、后续治疗费、精神抚慰金等合理费用5万元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：原告之母何某于2017年1月经医院诊断怀孕，于同年2月在贵州医科大学附属医院建卡、定期产检，均正常。2017年9月5日在被告医院门诊产检，医生建议住院观察，次日14时剖腹产娩出原告。原告出生后评分均为10分，尊医嘱母乳喂养。同月8日日间原告出现拒食、嗜睡现象，多次向护士反映未予特殊处理，只嘱每隔2小时喂一次奶，夜间10时左右原告出现鼻塞、呼吸困难，原告父亲到护士站找护士来看原告，护士迟迟不来，后说医生不在，明天才能看，11时左右原告发生异常哭闹，抱给护士看后，误诊断为呛羊水，只予拍背，9日4时原告拒食，6时发现原告手脚冰凉，7时护士查血糖为0.9mmol/L，直接转新生儿科抢救，诊断为低血糖脑病，伴抽搐、呼吸困难等现象，12日脑电图异常，15日诊断为新生儿低血糖脑病。2018年2月原告频繁出现抽搐，至贵州医科大学附属医院及被告等医院检查，最终确诊为脑瘫、婴儿痉挛症、癫痫及小头畸形，该病症均因低血糖脑病造成。纠纷发生后原告申请医疗事故鉴定，听证会时专家发现9月7日医嘱监测血糖一次，但被告拒绝提供相应的检查结果。原告认为是被告医护人员严重不负责导致原告出现上述严重后遗症，被告为逃避责任，故意隐瞒9月7日血糖结果。司法鉴定意见载明不能排除母体、胎儿自身尚有其他致病因素，没有证据证明原告及母亲有导致低血糖的疾病因素而是猜测，原告出生时血糖正常，可以排除母体及胎儿自身因素导致的低血糖，9月9日补糖治疗后至今原告血糖都正常，证明原告没有导致血糖降低的疾病，据《儿科学》记载，被告病历可证明原告属于暂时性低血糖，除小于胎龄儿这一唯一因素外，没有任何其他导致低血糖的病因，而对于小于胎龄儿的新生儿4小时内应反复监测血糖，每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定，可被告在9月6日14时-9月9日7时期间没有监测血糖，是导致原告现在损害的完全原因，故鉴定依据明显不足，要求重新鉴定。伤残鉴定因病情尚不平稳不能鉴定。鉴定后原告变更诉讼请求为被告按2017年9月6日-2019年6月6日期间医疗费60110.24元、鉴定费13100元、交通费14201元、营养费63800元（每天100元）、护理费112828.12元、住院生活补助费16800元（住院168天）、食宿费3036元（包括病历复印费900元）、伤残辅助器具费21000元（尿不湿等从2017年9月6日至2019年6月6日21个月每月按1000元计）合计304875.36元的50%赔偿原告152437.68元。 被告贵阳市妇幼保健院辩称：被告严格执行母乳喂养，母婴同室时新生儿体重正常可不增加查血糖次数。被告按照护理常规要求每四小时1次巡视观察新生儿，新生儿尿量少一直对产妇进行指导，评估奶量是足的，观察未发现异常，督促产妇加强喂养，护士观察无低血糖典型表现，发现新生儿吃不好及时检测血糖，发现低血糖后立即送新生儿科救治。原告所称被告隐藏9月7日监测血糖记录，该记录是笔误，实际是9月9日医嘱监测的血糖，可由该记录上一项记录是9月8日予证明。司法鉴定机构认定被告方承担50%责任比例过高。母亲及患儿本身有基础疾病，患儿有发生新生儿低血糖的病理基础，可以导致不良后果的发生。故医方愿意承担20%的责任。对原告提供的被告医院票据无异议，但其他医院的票据因原告未提供相应的病历及医嘱，无法证明是因低血糖症及癫痫的治疗。不认可交通费，同一天同一车牌出现大量发票。因鉴定发生的交通费、食宿费不认可。营养费、护理费如无鉴定报告，应按住院天数计算。原告尚未进行伤残等级鉴定，不认可伤残辅助器具费，正常婴儿也需用尿不湿。鉴定费以票据载明的10600元为准。 本院经审理认定事实如下：原告母亲何某于2017年9月5日到被告医院住院生产，入院诊断：1、G1P039周妊娠LOA；2、羊水过少？3、妊娠合并哮喘。次日行经腹子宫下段剖宫产术于14时娩出原告，原告出生后评分均为10分，查血糖为3.6mmol/L。后原告父母反映原告不吃奶，同月9日7时护士查原告血糖为0.9mmol/L，转新生儿科抢救，住院12天，出院诊断：1、新生儿低血糖症；2、新生儿低血糖脑病；3、39周小于胎龄儿；4、新生儿头颅血肿；5、新生儿先天性心脏病：房间隔缺损（II孔型）。原告母亲出院诊断：1、G1P139+1周妊娠LOP剖宫产；2、羊水过少；3、妊娠合并哮喘；4、球拍状胎盘。2017年10月23日原告申请医疗事故鉴定向贵阳市医学会交纳鉴定费2500元。2018年2月原告出现头部摆动一周，至贵州医科大学附属医院门诊诊断为：1、脑瘫；2、脑发育不良，小头；3、癫痫？，产生医疗费3956.95元。同月原告在贵阳医学院附属白云医院门诊诊疗。2018年2月13日至同年4月20日原告在被告医院住院66天。原告先后共计在被告医院产生费用52274.24元。另查原告相关购药费用为1285.8元、复印费为900元、原告及父母上海至贵阳机票费用1270元、朱飞代订机票产品发票1780元。审理中经原告申请，本院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心进行过错及因果关系鉴定，2018年10月11日该中心作出司法鉴定意见书，分析认为医方对患儿鄢某1的诊疗存在一定过错：1、医方对于小于胎龄儿认识不足，患儿出生体重2600g，说明患儿在宫内有慢性缺氧，医方未对此引起重视；2、患儿出生第一天监测血糖正常，但后未继续监测血糖，且宝宝妈妈奶水少，婴儿吃奶差，家属向医护人员反映，医方未及时添加奶粉，盲目强调母乳喂养，医方对新生儿观察不足，婴儿出生后小便量少，存在脱水；3、医方对低血糖处理欠积极。患儿系小于胎龄儿，母亲产前羊水减少，母亲孕期有哮喘病发作史，患儿小头畸形等，不能排除尚有其他致病因素（母体、胎儿自身）。鉴定意见为：1、贵阳市妇幼保健院对鄢某1的诊疗行为存在一定过错；2、贵阳市妇幼保健院的医疗过错与鄢某1的人身损害后果之间存在一定因果关系；3、建议贵阳市妇幼保健院的医疗过错原因力大小为同等。该次鉴定费用10600元。2018年12月10日该鉴定中心书面回复原告方异议，称《儿科学》第8版中明确指出：胎儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿的病因有:1、母亲因素2、胎儿因素3、胎盘因素4、内分泌因素。其并发症有：围生期窒息、先天性畸形、低血糖、红细胞增多症-高粘滞度综合征、胎粪吸入综合征。而低血糖多出现于生后24-72小时内。鄢某1系小于胎龄儿，该患儿出生后30分钟测血糖正常，这并不代表可排除母体及胎儿自身因素导致的。小于胎龄儿的预后：其围生期死亡率明显高于适于胎龄儿，围生期窒息和合并致命性先天性畸形是引起死亡的两个重要因素。围生期并发症高。大部分小于胎龄儿出生后体重呈追赶趋势、随后身长也出现快速增长阶段，生后第2年未达正常水平，体格、智力发育正常。约8%出生体重或身长小于第3个百分位者出现终身生长落后。宫内感染、染色体畸变等所致严重宫内生长迟缓者可能会出现终身生长、发育迟缓和不同程度的神经系统后遗症，认知能力低下，运动功能障碍，甚至脑性瘫痪等。羊水过少病因有：胎儿泌尿道畸形，胎盘功能不良，慢性胎儿宫内缺氧，胎膜早破，母体因素(如孕妇脱水、血容量不足等)；本案中产妇羊水过少，提示胎儿存在宫内缺氧，且母亲有哮喘史，母亲及胎儿自身存在疾病，故新生儿出生后几天吃奶一直不佳；母亲奶水也少；且医方对新生儿小于胎龄儿认知不足、血糖监测不当，导致患儿新生儿低血糖脑损伤。鉴于上述情况，参与听证会的产科、新生儿科专家作出了一致性意见，根据临床专家意见，结合相应诊疗规范，本鉴定中心作出了鉴定结论。患方提出重新鉴定，鉴定中心不接受重新鉴定。另原告后续提出的伤残等级等鉴定，因原告年龄不足，暂时不能鉴定。原告提供的贵阳市公共卫生救治中心、贵阳市第二人民医院及贵阳乌当金江医院发票，未提供病历，提供的购药发票中有购感冒灵颗粒票据9.5元，提供餐费发票若干，提供原告奶奶徐庆梅机票一张、鄢某2代订机票产品发票5900元、何某代订机票产品发票1310元、提供在贵阳市交通费发票若干。 本院认为：本案争议焦点为复旦大学上海医学院司法鉴定中心所作司法鉴定意见书是否能作为案件事实依据？原告对上述司法鉴定意见有异议，认为依据明显不足，要求重新鉴定。该司法鉴定意见认为原告方面因素有患儿系小于胎龄儿，母亲产前羊水减少，母亲孕期有哮喘病发作史，患儿小头畸形等，不能排除尚有其他致病因素（母体、胎儿自身）。已指出原告及母体自身方面的事实因素，不能排除尚有其他致病因素（母体、胎儿自身）为兜底陈述，并非毫无事实依据仅凭推测。鉴定机构也在异议回复中列举《儿科学》第8版中所述：胎儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿的病因有:1、母亲因素2、胎儿因素3、胎盘因素4、内分泌因素。其并发症有：…先天性畸形、低血糖…。而低血糖多出现于生后24-72小时内。小于胎龄儿可能会出现脑性瘫痪等。羊水过少病因有：胎儿泌尿道畸形，胎盘功能不良，慢性胎儿宫内缺氧，胎膜早破，母体因素(如孕妇脱水、血容量不足等)。鉴定机构认为鄢某1系小于胎龄儿，该患儿出生后30分钟测血糖正常，这并不代表可排除母体及胎儿自身因素导致的，而本案中产妇羊水过少，提示胎儿存在宫内缺氧，且母亲有哮喘史，母亲及胎儿自身存在疾病，故新生儿出生后几天吃奶一直不佳，母亲奶水也少。综上司法鉴定结论并非明显依据不足之应予重新鉴定情形，原告的该主张本院不予采纳，该司法鉴定结论可以作为案件事实依据。基于贵阳市妇幼保健院的医疗过错原因力大小与原告原因为同等，则被告应承担原告相应损失的50%。原告要求被告赔偿医疗费60110.24元，因贵阳市公共卫生救治中心、贵阳市第二人民医院及贵阳乌当金江医院发票未提供病历，不能证明是因治疗原告什么疾病而产生，不宜支持，购药发票中有购感冒灵颗粒票据9.5元不应计入，上述费用予以扣减后本院据实确认为57516.99元。鉴定费13100元为两次鉴定费用，本院予以确认。关于交通费14201元，原告及父母因鉴定产生的上海至贵阳单程机票金额为1270元，代理人朱飞代订机票产品发票1780元，原告另提供徐庆梅机票一张、鄢某2代订机票产品发票5900元、何某代订机票产品发票1310元，原告陪同家属有父母足够，其他亲属徐庆梅之机票费用本院不予支持，原告父母的其他机票产品发票7210元，过分高于上述单程机票金额且无具体机票证明，本院按1270元*2=2540元+代理人机票1780元=4320元予以确认，原告在贵阳市交通费酌情按6000元予以确认，共计10320元。关于营养费、护理费、伤残辅助器具费，因原告尚未与残疾等级一起作鉴定，故营养费、护理费先按上述核实的住院天数予以支持，营养费为78天*100元=7800元，护理费原告未提供计算标准，本院酌情参照本地医院护理费标准每日170元计算78天为13260元，原告称在金江医院及贵阳中医学院第二附属医院红岩医院住院，但未提供相应证据证明，无事实依据，应承担举证不能的后果，本院不予支持，营养费、护理费两费用与伤残辅助器具费在后续鉴定后原告可再主张权利。关于住院伙食补助费，本院按78天*100元=7800元予以支持。关于食宿费，餐饮费为日常需求，原告不患病也会产生，且无法律依据，本院不予支持，而住宿费原告并未提供证据，应承担举证不能的法律责任。病历复印费900元有相应票据证明，本院可予确认。关于精神抚慰金因原告目前伤残等级尚不能确定，损害后果尚不明晰，应待伤残等级鉴定作出后再酌情确认为宜。上述医疗费57516.99元、鉴定费13100元、交通费10320元、营养费7800元、护理费13260元、住院伙食补助费7800元、病历复印费900元，合计110696.99元，被告承担50%责任为55348.5元。 综上所述，原告的诉讼请求本院部分予以支持，其余费用可后续进行诉讼。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告贵阳市妇幼保健院于本判决书生效后3日内赔偿原告鄢某1医疗费57516.99元、鉴定费13100元、交通费10320元、营养费7800元、护理费13260元、住院伙食补助费7800元、病历复印费900元，合计110696.99元的50%即55348.5元； 二、驳回原告鄢某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1657元由被告贵阳市妇幼保健院负担592元，由原告鄢某1负担1062元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。 审判员 杨 曲 二〇一九年八月二十日 书记员 王芋入