河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0302民初11101号 原告：李和平，男，1964年12月26日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人：刘亚男，河北德圣律师事务所律师。 被告：安邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司，住所地秦皇岛市海港区河北大街与民族路交叉口金原国际商务大厦13层。统一社会信用代码：91130300785737220E 负责人：沈毅，经理。 委托诉讼代理人：赵博淳。 原告李和平与被告安邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年11月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理（其中2018年12月6日至2019年4月8日为司法鉴定时间）。原、被告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李和平向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费21654.26元、住院伙食补助费3050元、营养费3050元、护理费11203.30元、残疾赔偿金158849.60元、精神损害抚慰金15000元、交通费2000元、鉴定费2600元、后续治疗费8000元及辅助器具费800元，共计520267.16元。2.由被告承担诉讼费用。事实与理由：2018年3月4日12时，原告驾驶车牌号为冀Ｃ×××××的陕汽中型半挂货车沿京哈高速公路哈尔滨方向行驶至982公里＋900米处发生意外事故，与前方排队等候的解放牌中型半挂货车相撞，造成原告受伤、车辆受损。原告驾驶的冀Ｃ×××××号车辆在被告处投保机动车辆驾乘人员意外伤害保险附加意外伤害医疗保险，原告为驾驶员即被保险人，保险单号：2115106792017001065，意外事故发生时该车在保险期内。事发后，原告被送往吉林大学中日联谊医院救治，诊断为左下肢挤压伤、左足开放性伤、左跟腱开放性断裂、左腓骨骨折、左根骨骨折、左股骨骨折、左外侧楔骨骨折、左小腿肌肉坏死等，发生医疗费21万余元。现因双方无法就赔偿数额达成一致，故原告诉至法院同时进行伤残等级鉴定，并按照伤残等级判令被告依法赔偿原告的各项损失。 被告安邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司辩称，事故车辆在我公司投保交强险及商业车上人员责任险5万元等，我公司已经赔付原告医疗费5万元，同时该车辆在我公司投保非车险机动车驾乘人员以外伤害险，其中意外伤害保险责任已明确为意外伤害身故和残疾赔偿金，附加险为意外伤害医疗保险责任为意外伤害医疗限额为5万元。若正常理赔，我公司只负责赔偿伤者的残疾赔偿金和医疗费，即残疾赔偿金限额50万元、医疗费限额5万元。对于诉请的护理费、误工费等其他项目，均不属于非车驾乘意外的保险责任范围内，且该车涉嫌超载，我公司已经取得相关证据，根据保险责任免除第六条第七款的规定，属于责任免除，故根据该条款的约定，我公司不承担任何赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：2017年3月27日，冀Ｃ×××××号牵引车车主潘玉静在被告处为该车投保一份《机动车辆驾乘人员意外伤害保险》，约定的被保险人为驾驶员、助手、乘客等人员，条款名称为机动车驾乘人员意外伤害保险条款附加意外伤害医疗保险条款，其中意外伤害身故和伤残保险金额为50万元，意外伤害医疗保险金额为5万元。在特别约定一栏中约定：每次事故的医疗费用在扣除500元免赔额后按90%的比例给付，在意外伤害医疗保险金额内给付意外伤害医疗保险金。保险期间自2017年3月28日零时起至2018年3月27日二十四时止。保险合同订立后，潘玉静依约交纳了保险费。 2018年3月4日12时，潘玉静雇佣的司机李和平驾驶车牌为冀Ｃ×××××／冀Ｃ×××××号陕汽牌重型半挂货车沿京哈高速公路哈尔滨方向982公里＋900米处时，与前方排队等候通行的马飞驾驶的车牌为辽Ｇ×××××／辽Ｇ×××××解放牌重型半挂货车尾随相撞，同时与前方等候排队通行的杨立福驾驶的车牌为黑Ａ×××××／黑Ｅ×××××号解放牌重型半挂货车侧面相刮撞，致使冀Ｃ×××××／冀Ｃ×××××车辆损坏、驾驶人李和平受伤，辽Ｇ×××××／辽Ｇ×××××车辆损坏、货物损失以及黑Ａ×××××／黑Ｅ×××××货物损失的交通事故。3月5日，吉林省公安厅交通警察总队高速公路支队长营大队作出道路交通事故认定书（简易程序），认定原告李和平承担此次事故的全部责任。 事发后，原告被救护车送至吉林大学中日联谊医院救治，发生出诊费、材料费、挂号费、检查费等1249元。因伤势严重于当日开始住院，期间给予开放创口清创缝合，并行跟腱修补术、跟骨骨折切开复位内固定术等，5月4日出院，住院61天发生检查费、医疗费215264.26元，诊断为：左下肢挤压伤、左足开放伤、左跟腱开放性断裂、左腓骨头骨折、左腓骨骨折、左根骨骨折、左骰骨骨折、左外侧楔骨骨折、左中间楔骨骨折、左小腿肌肉坏死、左小腿皮肤缺损、左小腿肌间静脉血栓等。出院医嘱：继续对症治疗；患肢禁止负重，具体时间视复查结果决定；每月复查，全休三个月；骨折愈合后可取出内固定物，具体时间视复查结果决定。 诉讼中，原告申请伤残等级鉴定。经天津市津实司法鉴定中心评定，认定：1.李和平外伤致左根骨骨折、左骰骨骨折、左外侧楔骨骨折、左中间楔骨骨折，并行跟骨骨折切开复位内固定术，现遗留左足足弓结构部分破坏，构成十级伤残。2.李和平外伤致左下肢挤压伤，左小腿肌肉坏死，左跟腱开放性断裂，并行跟腱修补术，现左小腿皮肤缺损，左踝关节功能障碍，左踝关节丧失功能达75%以上，构成九级伤残。原告支付了鉴定费2600元。 另查，2018年10月29日被告在意外伤害医疗保险限额内支付了原告医疗费5万元。 本院认为，潘玉静与安邦保险公司在2017年3月27日签订的《机动车辆驾乘人员意外伤害保险》系双方真实意思的表示，合同合法有效。原告系潘玉静雇佣的司机，原告作为投保车辆的驾驶员因交通事故受伤且事发在保险期间，属于保险责任。被告辩称的医疗费及残疾赔偿金以外项目不予赔偿的观点，是双方争议的焦点。原告的委托诉讼代理人开庭时认可投保人潘玉静在投保单上签字，但庭后申请投保单上的签字是否为潘玉静本人所签要求与其核实。经与潘玉静核实，其称投保时是保险公司业务员办理的投保，其本人和丈夫卢江均未签字，也未收到保险条款。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。根据上述规定，应认定原告在投保时被告未尽到提示和说明义务，故对被告的观点，本院不予采信。 关于原告主张的赔偿项目及费用：（1）医疗费。原告发生的出诊费、检查费、医药费等共计216513.26元均属于治疗伤情发生的合理费用，应予以支持。（2）住院伙食补助费。原告住院61天，按照50元/天的数额计算，依法支持3050元。（3）营养费。原告主张住院期间的营养费3050元符合法律规定，应予以支持。（4）残疾赔偿金。原告为海港区城镇居民户口，参照城镇居民人均可支配收入32997元/年的数额计算，赔偿20年。事故造成原告构成十级伤残和九级伤残，赔偿系数为25%，故依法支持164985元。（5）精神损害抚慰金。本次事故经公安交警部门认定为原告承担全部责任，原告因自身驾驶原因造成自身身体受伤与他人无关，故主张精神损害抚慰金不予支持。（6）误工费。原告系潘玉静雇佣的司机，出院后遵医嘱全休三个月，误工共计五个月。参照交通运输业职工收入76366元/年的数额计算，依法支持合理的误工费31350元。（7）护理费。原告住院61天，参照居民服务也职工收入39947元/年的数额计算，依法支持合理的护理费6540元。（8）后续治疗费。原告提供的诊断书中有需要取出内固定的医嘱，但由于该笔费用尚未发生且被告又不予认可，故该笔费用可待实际发生后另案解决。（9）鉴定费。原告因鉴定发生的鉴定费2600元属于合理费用，应予以支持。（10）交通费。根据治疗情况，依法支持合理的交通费600元。（11）伤残辅助器具费。原告住院期间，遵医嘱花费800元购买膝踝足辅助固定支具用于辅助治疗，该笔费用属于合理费用，应予以支持。 以上损失共计429488.26元。扣除被告已经赔付的医疗费5万元，还需赔偿原告损失379488.26元。 依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告安邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司于本判决生效后十日内支付原告李和平保险赔偿金379488.26人民币； 二、驳回原告李和平的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4501元（已减半收取），原告李和平负担1005元，被告安邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司负担3496元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  曹雪彬 二〇一九年八月九日 书记员  杨 蕊