江西省都昌县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0428民初906号原告：夏碧玉，女，1962年05月08日出生，汉族，江西省都昌县人，住江西省九江市都昌县。委托诉讼代理人：陈正华，都昌县周溪法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。被告：曹天思，女，1987年01月23日出生，汉族，江西省都昌县人，住江西省九江市都昌县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司九江市中心支公司，统一社会信用代码91360400674975373K，住所地江西省九江市濂溪区浔南大道中段南侧世茂国际商务中心大楼16、17楼。负责人：杨文波，系该公司总经理。委托诉讼代理人：罗斌，系该公司员工，代理权限为特别授权。原告夏碧玉与被告曹天思、中国人寿财产保险股份有限公司九江市中心支支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年04月02日立案后，依法适用简易程序，于2019年04月26日公开开庭进行了审理，原告夏碧玉及委托诉讼代理人陈正华、被告曹天思、被告保险公司委托诉讼代理人罗斌到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告夏碧玉向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告向原告夏碧玉赔偿住院伙食补助费，营养费、交通费、误工费、护理费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金共计130,606.6元；二、请求判令被告保险公司在保险责任限额内向原告直接支付赔偿款。事实和理由：2018年10月12日17时10分许，被告曹天思驾驶赣Ｇ×××××小型客车沿袁宣-多宝由多宝乡往县城方向行驶至北多路口时，超越刁节和驾驶的三轮电动车（载有：夏碧玉、袁奇泽、袁诚）后右转碰撞三轮电动车，致两车受损、四人受伤的交通事故。事故发生后，原告夏碧玉被送至都昌县人民医院抢救治疗，治疗期间医疗费全部由被告曹天思垫付。都昌县公安局交通管理大队赣公交认字第360428120180000141号《道路交通事故认定书》认定，被告曹天思负全部责任。经鉴定，原告夏碧玉右肩关节损伤伤残等级为十级，右腕关节损伤伤残等级为十级，后续治疗费为8,000元，误工期为180日，护理期为60日，营养期为90日。另查，被保险人曹天思为赣Ｇ×××××小型客车登记所有权人，该车辆在被告保险公司投保了交强险和100万元不计免赔的第三者责任险，且事故发生在保险期限内。为维护原告合法权益，特具状诉至贵院，恳请法院判如所请。被告曹天思辩称：原告全部医疗费是我垫付的，相关票据我已经给了保险公司，非医保费用我要求按照15%的比例扣减，我垫付的费用要求在本案中一并处理。被告保险公司辩称：第一，保险公司基于保险合同关系进行替代性理赔，所以驾驶人曹天思须提供事发时有效的机动车驾驶证、行驶证、保单等原件进行核实，保险公司在法院查明证件真实合法有效且不存在免赔事由的基础上进行赔付，否则根据相关法律以及合同约定，保险公司不予赔付。第二，保险公司并非本案的侵权主体，不承担本案的诉讼费以及鉴定费。第三，原告方的部分诉请过高，缺乏事实和法律依据，具体如下：（一）医疗费项下，1．医疗费，以正规医院的发票为准，保险公司要求按照20%的比例核减超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用（非医保用药）；2．营养费，认可60天，标准为20元/天；3．伙食补助费，标准认可20元/天，按住院天数43计算；4．后续治疗费，法医鉴定未考虑部分自费、乙类比例自负等情况，认可7,000元。（二）伤残项下，（1）暂不认可其伤残，需核实其伤情，且原告为农村户籍，伤残赔偿标准应按农村标准13,242元/年计算；精神抚慰金暂不予认可；（2）护理费，认可住院天数43天，标准应按照私营服务行业标准93.5/天计算；（3）误工费，根据银行流水显示，原告2018年全年收入为15,150元，且事故发生后仍有工资进账，因此原告在事故发生后并不存在误工损失，原告该项诉请不应得到支持；（4）交通费，认可4元/天，天数认可住院天数；第四，其他未尽事宜，以法庭质证意见为准。综上，保险公司请求法院依法查明事实，驳回原被告方的不合理请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，并在庭审过程中进行了质证。被告保险公司对本案中原告提供的身份证、农业家庭户口本；都昌县人民医院的医疗费发票、入院记录复印件、手术记录单复印件、出院记录、检查报告单复印件、疾病证明书复印件；道路交通事故认定书；以及对被告曹天思提供的身份证、驾驶证、行驶证、交强险保单和商业险保单原件等证据无异议，本院对上述无异议的证据予以确认并在卷佐证。对保险公司有异议的证据，本院认定如下：（1）保险公司对原告提供的江西九江司法鉴定中心司法鉴定意见书有异议，认为原告右肩关节和右腕关节损伤两处均不构成十级伤残并申请重新鉴定。本院予以准许，并委托九江正青法医学司法鉴定所进行重新鉴定，该所出具的司法鉴定意见书，本院予以采纳，连同保险公司未申请重新鉴定的原鉴定意见书中的后续治疗费、误工时间、护理时间、营养时间一并作为本案的定案依据。（2）保险公司对原告夏碧玉提供的学校食堂用工合同书、工作证明、事业单位法人证书、银行存折流水等证据的真实性没有异议，但关联性有异议，认为该组证据并不能证明原告在城镇居住及误工的事实。本院认为，该组证据并不能证明原告连续在城镇居住一年以上的事实，从银行存折流水来看，多宝中学在原告发生交通事故后并没有停发工资的事实。因此，对原告提供的本组证据，本院不予采信。本院依据当事人的陈述和经审查认定的证据，确认本案事实如下：2018年10月12日17时40分许，被告曹天思驾驶赣Ｇ×××××小型客车沿袁宣-多宝由多宝乡往县城方向行驶，至北多公路路口时，超越刁节和驾驶的三轮电动车（载有：夏碧玉、袁奇泽、袁诚）后右转弯碰撞三轮电动车，致两车受损、四人受伤的交通事故。原告受伤后，被送到都昌县人民医院住院治疗，经诊断，原告右锁骨骨折、右桡骨远端骨折、右下尺桡关节脱位、头皮血肿。原告住院43天于2018年11月24日出院，医嘱：出院后全休2月，注意休息，加强营养、护理，定期复诊。术后2月来院取下尺桡关节内固定螺丝钉，骨折愈合后可考虑适时取锁骨内固定。原告夏碧玉在医院住院期间，被告曹天思垫付全部医疗费28,299.43元。经都昌县公安局交通管理大队左里中队委托江西九江司法鉴定中心对原告夏碧玉人体伤残等级、后续治疗费、三期时间评定，该鉴定中心的鉴定意见是：1．被鉴定人夏碧玉右肩关节损伤伤残等级评定为十级；2．被鉴定人夏碧玉右腕关节损伤伤残等级评定为十级；3．被鉴定人夏碧玉后续治疗费评定为8,000元；4．被鉴定人夏碧玉误工时间评定为180日，护理时间评定为60日，营养时间评定为90日。被告保险公司对该鉴定意见有异议并提出重新鉴定申请，经本院准许并委托九江正青法医学司法鉴定所对原告的伤残等级进行重新鉴定，该鉴定所的鉴定意见是：被鉴定人夏碧玉右肩关节损伤伤残等级评定为十级；右腕关节损伤不构成伤残。保险公司支付鉴定费1700元。本次道路交通事故经都昌县公安局交通管理大队出具的第360428120180000141号《道路交通事故认定书》认定，被告曹天思承担全部责任；原告夏碧玉不承担责任；夏碧玉无责任；袁诚无责任；袁奇泽无责任。另查明，事故车辆赣Ｇ×××××小型客车驾驶人曹天思持有C1驾驶证，与所驾驶的车辆准驾相符，该车所有人为曹华平，并由其在被告保险公司投保了交强险和100万元不计免赔的第三者责任险，事故发生在保险有效期限内。再查明，原告夏碧玉是农业家庭户口，丈夫袁国华早年病故，家中婆婆邵全云，公民身份号码，仅靠原告一人赡养。原告自2016年起在都昌县多宝中学食堂工作，月薪1,650元。事故发生后，用人单位都昌县多宝中学一直未停发其工资。因协商未果，原告诉来本院，诉讼请求如下：一、请求判令被告向原告夏碧玉赔偿住院伙食补助费，营养费、交通费、误工费、护理费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金共计130,606.6元；二、请求判令被告保险公司在保险责任限额内向原告直接支付赔偿款。本院认为，原告夏碧玉因交通事故受伤，要求被告曹天思依法赔偿经济损失，被告保险公司在保险责任限额内先行承担赔付责任，符合有关法律规定，本院予以支持；当事人对交通事故认定书均无异议，本院依据本案道路交通事故认定书划分的责任，确定由被告曹天思承担全部民事赔偿责任。因赣Ｇ×××××小型客车在被告保险公司投保了交强险和100万元不计免赔的商业第三者责任险，故根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定：“同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”因此，本案原告的损失，先由被告保险公司在交强险的限额内予以赔付，不足部分由被告保险公司在第三者责任险限额内赔付。对于本案原告夏碧玉的损失，本院依据有关法律法规及司法解释，以及参照江西省上一年度有关统计数据核定如下：（1）医疗费，按实际发票金额28,299.43元计算，对于被告保险公司要求按医疗费总额的20%扣除非医保用药费用的问题，本院认为，保险公司要求扣除非医保用药费用的要求符合保险合同约定，非医保用药费用扣除28,299.43×15%＝4,244.91元，该费用由被告曹天思承担；（2）住院伙食补助费，原告的诉请没有超过当地行政、事业单位工作人员出差标准，并无不当，本院予以支持；（3）原告主张的营养费标准30元/天，保险公司认可20元/天，本院按规定以22元/天计算，营养时间因有加强营养的医嘱，故按原告的鉴定时间90天计算；（4）护理费，原告未提供护理人员的收入损失情况，其主张的护理标准按照上一年度江西省居民服务行业标准146元/天计算，本院予以支持，因有医嘱加强护理，故护理时间按原告主张的鉴定时间60天计算；（5）误工费，由于原告在事故发生后，用人单位并未停发其工资，故原告主张误工费，本院不予支持；（6）原告是农业家庭户口，其提供的证据不足以证明在城镇连续居住生活一年以上，故原告主张伤残赔偿金按江西省城镇标准计算，本院不予支持，应按江西省农村标准14,460元/年计算；（7）精神抚慰金5,000元过高，本院支持3,000元；（8）交通费，本院酌定500元；（9）被扶养人生活费，因被扶养人邵全云只生有一个子女袁国华，已去世，仅靠原告赡养，故被扶养人邵全云的生活费，本院予以支持；（10）后续治疗费8,000元，是原告今后取出内固定装置必然会发生的费用，本院予以支持；（11）重新鉴定的鉴定费1700元，由保险公司承担。综上，本院对原告夏碧玉的上述核定损失归纳如下：（1）医疗费28,299.43＋8,000＝36,299.43元；（1）营养费90天×22元/天＝1,980元；（1）住院伙食补助费43天×50元/天＝2,150元；（1）护理费60天×146元/天＝8,760元；（1）伤残赔偿金14,460元/年×20年×10%＋10,885元/年×5年×10%＝34,362.50元；（1）精神抚慰金3,000元；（1）交通费500元；以上合计人民币87,051.93元。上述损失中，被告保险公司承担赔付责任：87,051.93－非医保用药费用4,244.91元＝82,807.02元；被告曹天思应承担非医保用药费用4,244.91元；与已垫付28,299.43元相抵后，还应得返还款24,054.52元；原告应得赔偿款58,752.50元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条第一款、第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司九江市中心支公司于本判决生效后十五日内一次性赔偿原告夏碧玉各项损失共计人民币58,752.50元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司九江市中心支公司于本判决生效后十五日内一次性返还被告曹天思垫付的医疗费共计人民币24,054.52元；三、驳回原告夏碧玉的其他诉讼请求。案件受理费2,912.20元减半收取1,456.10元，由被告曹天思负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审判员  曹开亮二〇一九年八月十六日书记员  谭珍珍