江苏省镇江市京口区人民法院民 事 判 决 书(2018)苏1102民初4062号原告：王琴，女，1959年9月22日出生，汉族，住江苏省。原告：齐艳，女，1986年10月2日出生，汉族，住青海省。委托诉讼代理人：王琴，女，1959年9月22日出生，汉族，住江苏省。被告：江苏大学附属医院，住所地镇江市解放路438号。法定代表人：陈德玉，系该院院长。委托诉讼代理人：贺健，江苏大唐人律师事务所律师。原告王琴、齐艳与被告江苏大学附属医院（以下简称江大附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月30日立案后，依法适用普通程序，公开开庭审理了本案。原告王琴（兼为原告齐艳委托诉讼代理人）、被告江大附院委托诉讼代理人贺健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王琴、齐艳向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告各项损失：死亡赔偿金944000元、丧葬费43295元、医疗费175834.65元、误工费5500元、住院伙食补助及营养费5148元、交通费4500元、住宿费729元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费10000元、病历复印费200元。事实和理由：原告王琴是齐某的配偶，齐艳为该二人女儿。齐某因病于2017年3月29日晚送至镇江第二人民医院住院治疗，至4月6日各项指标趋于正常，为尽快治好，原告于4月7日将齐某转院至被告处进行治疗。入住被告医院时，齐某各项体征正常，除炎症及营养不良外，并无重症，但转院至被告处后，因为被告在诊疗过程中出现重大过错，直接导致齐某死亡：1、被告在原告坚持不同意使用呼吸机情况下强行使用呼吸机，致患者病情加重及重复感染；2、被告使用副作用明显且不适宜患者使用的药物，加剧患者病情恶化，致患者死亡；3、住院期间营养支持不到位；4、被告存在明显诊断错误；5、被告方还存在医嘱单与实际清单不符等过错情形。被告医疗行为存在诸多过错，依法应承担赔偿责任。原告为此诉讼，期判如所请。被告江大附院辩称，原告诉称事实中，除有病历记载外，被告方均不予认可。被告认同司法鉴定意见，同意按司法鉴定意见承担相应赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本案事实认定如下：齐某，男，1956年6月15日生，原告王琴为其配偶，齐艳为其独生女。2016年4月24日，齐某曾因“肠梗阻”在青海油田总医院手术治疗，术后切口出现浓性分泌物，转至甘肃省人民医院治疗，期间出现肺部感染。此后，因出现发热、胸闷气短等状况，至南京军区南京总医院进行治疗，于2016年6月28日行腹壁切口清创缝合、腹壁缺损修补术。2017年3月29日，齐某至镇江市第二人民医院住院治疗，诊断为肺部感染，痰培养提示多重耐药产酸克雷伯杆菌。2017年4月7日，齐某因“咳嗽咳痰伴发热十天”转至被告江大附院住院治疗，于4月19日死亡。本案审理期间，原告王琴、齐艳对被告江大附院在对齐某的治疗过程中是否存在过错，过错与患者死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小申请司法鉴定。经本院委托，扬州市医学会于2019年5月30日出具扬州医损鉴[2019]017号医疗损害鉴定书，认为：齐某到江苏大学附属医院住院治疗，医方诊断“双侧××、肠梗阻术后、2型糖尿病、电解质紊乱、重度营养不良伴消瘦、心肺复苏后综合征”，患者入院时，已明确为多重耐药产酸克雷伯杆菌感染的××，后又出现感染性休克，医方在知晓其病原学检查（痰培养）结果的情况下，选择亚胺培南西司他汀+阿奈霉素抗感染，抗感染药物选择不合理，三天后才改为替加环素+头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，延误了有效抗感染时机，存在过错，与患者最终损害后果存在一定因果关系。齐某系重度××、感染性休克，根据病情需要医方使用呼吸机治疗并无不当。去甲肾上腺素系感染性休克患者维持循环的重要血管活性药物，医方使用合理。医方在营养支持方面处置亦符合医疗常规。医方在上述治疗过程中，与患者家属沟通解释不到位，但与齐某损害后果的发生无因果关系。医方入院记录与特护记录单记录存在不一致情况，如血压记载等，不符合病历书写规范。齐某基础疾病严重，肺部感染病原体系多重耐药产酸克雷伯杆菌，转至江大附院时已处于感染性休克、多脏器衰竭状态，病情严重，预后极差。在治疗过程中，患者家属拒绝纤维支气管镜肺泡灌洗、床边血液滤过等治疗措施，对病情预后及最终死亡亦有一定不利影响。齐某在江大附院治疗后死亡，与上述多种因素有关，医方过错为齐某死亡原因的次要因素。在江大附院诊治期间，齐某发生门诊医疗费用1090.37元、住院医疗费用171274.28元，目前尚欠付65274.28元。本案争议焦点：被告江大附院对其医疗过错应承担责任范围、责任比例及各项具体损失的核定。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案患者齐某自镇江第二人民医院转至被告江大附院治疗时，已明确为多重耐药产酸克雷伯杆菌感染的××，后又出现感染性休克，被告江大附院在知晓其病原学检查（痰培养）结果的情况下，抗感染药物选择不合理，延误了有效抗感染时机，存在过错，并与患者最终损害后果存在因果关系，应当承担与此相适应的赔偿责任。扬州市医学会专家意见认为，江大附院过错根据原因力大小，属次要因素，本院采信该医学会专家意见，并据此确定江大附院本案应负担的赔偿责任。案涉损失核定如下：1、医疗费：齐某在江大附院治疗共产生医疗费十七万余元，目前尚有65274.28元未予支付。根据本案责任负担，除已交纳费用外，欠付费用部分由被告江大附院负担，原告王琴、齐艳无需再履行交纳义务。2、死亡赔偿金：原告主张944000元，被告予以认可，本院予以确认。3、误工费、交通费及住宿费：齐某死亡后，其亲属为办理丧葬事宜产生相关费用支出依法属于合理赔偿范围。鉴于原告就相关费用未能提出证据或证据材料不具有关联性，故该三项费用本院酌情确定为5000元。4、丧葬费：根据当前标准，该项费用确定为34437元。5、住院伙食补助及营养费：在齐某住院期间，被告江大附院在营养支持方面，处置符合医疗常规，原告主张额外的伙食补助费用及营养费无事实及法律依据，本院不予支持。6、精神损害抚慰金：原告主张50000元，与其所受损害程度相当，本院予以确认。7、病历复印费：该项费用系原告为完成本次诉讼而产生的经济支出，非医方过错所造成的直接经济损失，亦非法定赔偿事项，故该项费用，本院不予核定。8、鉴定费：10000元，该项费用有扬州市医学会开具的发票予以证实，本院予以确认。上述损失，除第一项医疗费用外合计1043437元。被告按其过错，尚应承担该部分损失30%赔偿责任，即应向原告支付赔偿金313031元（已取整）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：江苏大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿王琴、齐艳313031元。如果金钱给付义务人江苏大学附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6600元，由王琴、齐艳负担4600元，江苏大学附属医院负担2000元；江苏大学附属医院应于本判决发生法律效力之日起十日内按应负担金额向本院履行诉讼费缴纳义务，逾期本院将依法强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省镇江市中级人民法院预交相应上诉案件受理费,并在预交后三日内将交费凭证复印件提交本院。审 判 长  姚 勇人民陪审员  陈向红人民陪审员  张子丽二〇一九年八月二十三日书 记 员  张 璐