河南省辉县市人民法院行 政 判 决 书（2019）豫0782行初28号原告陈兰兰，女，1985年6月29日生，汉族，住河南省。委托代理人尹浚，河南滴康律师事务所律师。被告新乡市社会医疗保险管理局。住所地：河南省新乡市人民路1号。统一社会信用代码：12410700731308850U。法定代表人李保成，局长。委托代理人熊旻雁，该局工伤生育科科长。委托代理人栗绍涛，河南启文律师事务所律师。第三人新乡市天光科技有限公司。住所地：河南省新乡市新东产业集聚区新东大道与化工路交叉口东北角。统一社会信用代码：91410702589749312Y。法定代表人张广霞。第三人新乡市邦乐综合服务有限责任公司。住所地：河南省新乡市红旗区国贸大厦6-05号。统一社会信用代码：91410702761670973Y。法定代表人郭伟，总经理。委托代理人孟繁韬，该公司经理。原告陈兰兰诉被告新乡市社会医疗保险管理局（以下简称新乡市医保局）、第三人新乡市天光科技有限公司（以下简称天光公司）、第三人新乡市邦乐综合服务有限责任公司（以下简称邦乐公司）工伤保险基金先行给付申请回复一案，于2019年1月25日向本院提起行政诉讼。本院同日立案受理后，依法向被告新乡市医保局送达起诉状副本及应诉通知书，依法通知第三人天光公司、第三人邦乐公司参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2019年5月27日公开开庭进行了审理。原告陈兰兰委托代理人尹浚、被告新乡市医保局委托代理人栗绍涛、第三人邦乐公司委托代理人孟繁涛到庭参加诉讼，第三人天光公司经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。新乡市医保局于2019年1月2日作出“关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复”。主要内容为：我局于2018年12月18日收到工伤保险待遇先行支付申请书以及相关材料。依据申请书中陈述的申请事项、事实与理由，发现：1、本人提交的(2018)豫0702执603号河南省新乡市红旗区人民法院执行裁定书，书中没有明确依据那个判决书案件进行的执行，所执行的款项58470元不能确定是否属于工伤基金应支付的范畴。2、本人申请书中陈述的住院伙食补助费1460元，工伤基金已经支付了，其他的申请事项，在本人提交的材料中没有证据证明支付义务人不支付或拒绝支付相关待遇。依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条的相关规定，你所申请先行支付的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金共计50661元，不符合法律规定，依法不予支付。并交待了提起行政复议、行政诉讼的权利和时间。原告诉称，请求：1、依法撤销被告于2019年1月2日作出的《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》；2、依法判决被告从工伤保险基金中先行支付原告一次性伤残补助金、一次性医疗补助金共计50661元；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2012年9月26日与第三人天光公司建立用工关系，并签订《劳动合同》。之后由第三人邦乐公司代天光公司为原告参加并缴纳工伤保险。2013年11月2日上午，原告参加第三人天光公司组织的“全员健身活动”时受伤。2013年12月31日新乡市人力资源和社会保障局出具《认定工伤决定书》，认定原告所受伤害为工伤。2017年4月17日经新乡市劳动能力鉴定委员会鉴定原告劳动功能障碍程度为九级。工伤发生后，第三人天光公司支付了原告全部医疗费。2017年10月23日原告通过劳动仲裁与第三人天光公司解除劳动合同关系。之后原告依据劳动仲裁裁决书确定的给付义务申请新乡市红旗区人民法院对第三人天光公司予以强制执行。2018年6月6日新乡市红旗区人民法院以第三人天光公司无财产可供执行为由，裁定终结执行程序。之后原告依法向被告申请从工伤保险基金中先行给付工伤保险待遇。2019年1月2日，被告作出《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》，拒绝向原告先行支付工伤保险待遇。原告认为自己作为已参保职工，依据《社会保险法》相关规定，可以享受工伤保险待遇，并可获得一次性伤残补助金、一次性医疗补助金。即便是第三人欠缴工伤保险费用，原告在通过劳动仲裁和执行程序仍不能获得工伤保险待遇的情况下，有权依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款、第七条、第八条规定，申请被告先行支付工伤保险待遇。因此被告拒绝向原告先行支付工伤保险待遇违反法律规定，其作出的《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》应予撤销。被告辩称，本案中不存在《社会保险基金先行支付暂行办法》中规定的应当先行支付的情形，被告的回复合法有据，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，法院依法应驳回原告的诉讼请求。理由为：一、被告的回复查明事实清楚，适用法律正确，程序合法。被告于2018年12月7日收到原告的先行支付的申请，经核查，不存在应当先行支付原告相关工伤费用的情形。被告于2019年1月2日作出回复，告知原告的申请不符合法律规定，依法不予支付。二、原告没有就一次性伤残补助金和一次性医疗补助金向第三人天光科技公司主张权利，第三人天光科技公司也没有就上述两项费用做出任何回复。原告根据新乡市红旗区劳动人事争议仲裁委员会红劳人仲案字【2017】第87号仲裁裁决书向新乡市红旗区人民法院申请强制执行，红旗区人民法院于2018年6月6日做出(2018)豫0702执602号执行裁定书，终结本次执行程序。该裁定书所涉及的执行标的为一次性伤残就业补助金、拖欠工资和住院期间营养费，总金额为58470元。该裁定书的内容不涉及本案中原告诉请的一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。三、原告要求先行支付一次性伤残补助金和一次性医疗补助金的诉讼请求不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款的规定。原告虽然向被告提出了先行支付一次性伤残补助金和一次性医疗补助金的申请，但是原告没有履行先行向第三人天光科技公司主张支付该两项费用的义务。现有证据不能证明第三人天光科技公司就该一次性伤残补助金和一次性医疗补助金做出过任何支付或拒绝支付的意思表示，人民法院出具的是终结本次执行程序的裁定书，并非中止执行文书。因此原告的诉讼请求不符合法律规定，应当驳回原告的诉讼请求。第三人邦乐公司述称，对诉讼没有意见。原告向本院提交如下证据：第一组：1、劳动合同书二份；2、银行流水证明一份；证明原告陈兰兰与第三人天光公司存在劳动关系。第二组：1、2013年12月31日编号为20131201544认定工伤决定书；2、工伤职工劳动能力鉴定结论通知书；证明新乡市人力资源和社会保障局认定原告事故伤害为工伤，新乡市劳动能力鉴定委员会鉴定原告劳动功能障碍程度为九级。第三组：1、新乡市红旗区劳动人事争议仲裁委员会红劳人仲案字【2017】第87号仲裁裁决书（复印件）；2、新乡市红旗区人民法院（2018）豫0702执603号执行裁定书（复印件）。证明2017年10月23日原告通过劳动仲裁已经与天光科技公司解除劳动关系，同时证明天光科技公司委托邦乐服务公司为其职工缴纳社会保险；2018年3月7日原告依据仲裁书申请新乡市红旗区人民法院对第三人天光科技公司强制执行，2018年6月6日该院以被执行人天光科技公司没有可供执行财产为由，裁定终结本次执行。第四组：1、工伤保险待遇先行支付申请书（复印件）；2、证明一份（复印件）；3、《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》；证明2018年12月18日原告依法向被告提出工伤保险待遇先行支付申请，被告于2019年1月2日作出《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》。该回复不符合法律规定，应于撤销。第五组社保证明一份；证明原告在第三人邦乐综合服务有限责任公司参加基本工伤保险，于2017年1月停保。原告发生工伤时处于工伤保险存续期间。被告向本院提交以下证据、依据：一、职权依据：《中华人民共和国社会保险法》第八条证明被告对原告的申请由审核和支付的职权。二、办案程序依据：依据人社部《工伤经办规程》（2012）11号文被告陈述具体程序为：首先原告向被告提交申请和相关证据材料，由被告进行审核，审核结束后，做出是否支付的回复，然后告知原告回复结果，并告知相关救济权利。证明被告程序合法。三、事实方面证据：1、《工伤保险待遇先行支付申请书》2、《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》。证据1-2证明：新乡市社会医疗保险管理局依法对陈兰兰的申请进行审查并回复，履行了法定职责。3、新乡市红旗区人民法院（2018）豫0702执602号执行裁定书。证明陈兰兰仅针对一次性伤残就业补助金、拖欠工资和住院期间营养费，总金额为58470元提出申请强制执行，该裁定书所涉及的执行标的也仅针对上述工伤费用科目，不包括一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。四、适用法律：《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条证明被告经审查原告材料发现，其申请不符合第六条规定的可以申请先行支付工伤保险待遇的条件，因此做出拒绝支付的回复。被告适用法律正确。第三人邦乐公司未向本院提交证据。经庭审质证，原告对被告的提交的证据：对被告的职权无异议。对办理程序认为被告作出回复的适用的法律错误，对认定事实提交的证据的真实性均无异议，对证明目的有异议，认为已经对原告的一次性伤残补助金和一次性医疗补助金进行了申请强制执行，被告认定事实不清。对法律适用认为是对法律的片面理解，应撤销该回复。第三人对被告提交的证据均无异议。对原告提交的证据，被告对第一组证据中银行流水有异议，认为应当以用人单位为原告办理社会保险时所申报的工资标准为准，不能以实际发的为准，被告审核工伤待遇是以申报工资为准。被告对其他证据的真实性均无异议，但是认为原告不应申请先行支付，认为不是行政管理的范畴，而是民事责任的承担，应该进行相关民事诉讼。第三人对原告提交的证据均无异议。经审核，原、被告提交的证据，均系在办理回复过程中客观形成，来源合法，内容客观真实，且与本案事实具有关联性，本院确均认为有效证据，但对被告提交证据的证明目的不予采纳。经审理查明，原告陈兰兰于2012年9月26日与第三人天光公司建立用工关系，并签订劳动合同。第三人邦乐公司代天光公司为原告参加并交纳工伤保险。2013年11月2日，原告在工作时受伤。2013年12月31日新乡市人力资源和社会保障局出具《认定工伤决定书》，认定原告受伤构成工伤。2017年4月17日新乡市劳动能力鉴定委员会鉴定原告劳动功能障碍程度为九级。原告工伤发生后，第三人天光公司支付了原告全部医疗费。2017年10月23日新乡市红旗区劳动人事争议仲裁委员会作出红劳人仲案字【2017】第87号仲裁裁决书，裁决：1、解除申请人陈兰兰与被申请人天光公司之间的劳动合同关系；2、被申请人天光公司支付申请人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金（具体数额以社会保险经办机构核定数字为准）；3、被申请人天光公司支付申请人一次性伤残就业补助金54441.28元（3402.58×16个月），拖欠工资2549元，住院期间营养费1480元，住院伙食补助费1480元。2018年3月7日原告依据该劳动仲裁裁决书确定的给付义务申请新乡市红旗区人民法院强制执行。2018年6月6日新乡市红旗区人民法院以第三人天光公司无财产可供执行为由，裁定终结执行程序。2018年12月7日原告依法向被告申请从工伤保险基金中先行给付工伤保险待遇。2019年1月2日，被告经审查作出《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》，拒绝向原告先行支付工伤保险待遇。原告不服，向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，被告新乡市医保局是依法设立的社会保险经办机构，具有根据申请人的申请审核社会保险待遇并办理支付事宜的法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付”。人力资源和社会保障部令第15号《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”本案中，原告经仲裁、申请执行后仍不能获得工伤保险待遇，在法院已出具中止执行文书的情况下，已符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项规定的申请先行支付工伤保险待遇的条件。因此被告新乡市医保局作出的《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》，适用法律法规错误，应予撤销，并由其重新作出行政行为。原告要求被告新乡市医保局从工伤保险基金中先行支付原告一次性伤残补助金、一次性医疗补助金共计50661元，因上述费用的审核、发放属被告新乡市医保局的行政职责范围，应由其重新审核时确定，故对原告的该项诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条之规定，判决如下：一、撤销被告新乡市社会医疗保险管理局2019年1月2日作出的《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》。二、限被告新乡市社会医疗保险管理局于本判决生效之日起六十日内重新作出行政行为。三、驳回原告陈兰兰的其他诉讼请求案件受理费50元，由被告新乡市社会医疗保险管理局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  夏继豹人民陪审员  李小芳人民陪审员  徐婵娟二〇一九年八月二十日书 记 员  李天帅