云南省南涧彝族自治县人民法院民 事 判 决 书(2019)云2926民初94号原告：李能福，男，1974年10月13日生，汉族，云南省南涧县人，农民，住南涧县，现住南涧县。委托代理人：张发荣，男，1968年4月5日生，汉族，云南省南涧县人，南涧县交通运输局职工，住南涧县，系原告表兄，一般授权代理。被告：南涧彝族自治县中医医院，住所地南涧县南涧镇富民街126号。法定代表人：自文军，系该院院长。委托代理人：伽华聪，云南法阳律师事务所律师，特别授权代理。原告李能福诉被告南涧彝族自治县中医医院（以下简称“南涧县中医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月9日受理后，依法适用简易程序审理。在审理过程中，原告于2019年1月24日提出申请，要求对南涧县中医院及其医务人员的过错、过错参与度及诊疗行为与损害后果之间的因果关系进行司法鉴定。本院于2019年1月28日对外办理了委托鉴定手续，昆明医科大学司法鉴定中心于2019年4月15日以鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力为由退回鉴定，本院告知双方退回鉴定事由后，释明并询问双方是否重新选择鉴定机构进行鉴定，双方明确表示不同意重新选择鉴定机构进行鉴定。本院于2019年7月11日公开开庭审理了本案，原告李能福及其委托代理人张发荣，被告南涧县中医院委托代理人伽华聪到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：原告于2018年3月4日至3月13日因腰部疼痛到南涧县中医院针灸科住院治疗，3月11日在接受护士输液的过程中，被意外刺伤左手背神经。按南涧县中医院的安排，经反复检查，确诊为“左手背尺侧皮神经SNAP波幅降低”。原告又于2019年3月30日至4月14日，2019年4月25日至5月6日，2019年6月6日至6月13日共三次33天到南涧县中医院住院治疗，并遵医嘱慢慢疗养，至2019年10月8日原告重新务工，伤情依然没有完全痊愈。原告身为长期在南涧县城务工的农民工，妻子身患肢体二级残疾，家中有年幼的孩子需要抚养。此次医疗事故，致使原告及妻子都中断了务工，原告身体上和精神上都承受了很大的痛苦，整个家庭遭受了很多损失。没有经济收入，原告家庭生活困难重重，长时间依靠兄弟姐妹和侄女侄子接济。就原告的损失赔偿问题，经多次交涉，但原被告双方均未能达成一致意见，原告不得不走依法诉讼之索赔之路。故，根据《中华人民共和国民法总则》《医疗事故处理条例》等相关法律规定，诉请判令：一、被告赔偿原告三次在南涧县中医院住院治疗的医疗费（自费部分）4405.40元，到大理大学附属医院和南涧县医院的检查费747.19元，共计5152.59元；二、被告赔偿原告误工费43543.80元（180天×241.91元/天），住院伙食补助费3300元（33天×100元/天），护理费14465.70元（90天×160.73元/天），被扶养人生活费1320元（2人×220元/月/天），交通费457元，住宿费100元，营养费1350元（45天×30元/天），后续治疗费5000元，鉴定费1600元，合计71883.69元；三、诉讼费由被告承担。被告辩称：请求法庭依法驳回原告的全部诉讼请求。理由如下，一是被告系依法成立的医疗机构，具备开展相应业务的医疗资质；二是原告住院期间，被告均按照规定、规章等开展相应的医疗、诊疗活动；三是原告在住院期间，未发生过损害事实，原告诉请的损害事实不清，证据不足；四是被告的诊疗行为与原告的诉请没有因果关系；五是被告的诊疗行为没有任何的违法行为，原告在诉状中所述被意外刺伤，也没有任何证据加以证明。原告所述的根据南涧县中医院医生安排进行检查治疗与事实不符，被告并未安排原告进行检查和治疗。综上，原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据，被告依法不应承担任何赔偿责任，请法庭依法驳回原告的全部诉讼请求。另，原告在被告处有3次住院治疗未结账的记录，原告现共欠被告医疗费15001.92元，请原告尽快结清，被告保留就相关医疗费用索赔的权利。综合双方诉辩主张，本案争议焦点是原告左手背尺侧皮神经SNAP波幅降低是否是被告的诊疗行为所致，被告应否承担赔偿责任。原告就其诉讼主张，向本院提供以下证据：第一组，原告身份证复印件1份，用以证明原告主体资格；第二组，1.南涧县城乡居民基本医疗保险费用结算报销单复印件3份3页，2.南涧县人民医院门诊收费票据原件3张、大理大学第一附属医院门诊收费票据原件3张。用以证明原告左手背被刺伤后原告的损失情况，诉请的医疗费、检查费的依据；第三组，交通费票据原件22张（附保险单14张），用以证明原告根据医务科安排外出检查所支出的交通费；第四组，云南省国家税务局通用定额发票（大理市瑞云酒店）原件1张，用以证明原告外出下关检查，当天未能返回，在下关住宿支出费用情况；第五组，1.大理滇西司法鉴定中心司法鉴定意见书原件1本，2.大理滇西司法鉴定中心门诊收费票据原件1张（鉴定费）。用以证明原告因为左手背被刺伤，经过鉴定未造成伤残，误工期为180日、护理期为90日、营养期为45日，原告支出鉴定费1600元；第六组，南涧县统计局出具的《2017年工资情况证明》原件1份1页，用以证明原告起诉误工费计算标准的依据。经质证，被告对第一组证据无异议；对第二组1号证据的真实性、合法性、关联性（以下简称“三性”）无异议，可以反映出原告在被告处住院3次未支付费用的情况，但该证据达不到原告的证明目的，对证明方向有异议，2号证据的真实性、合法性无异议，对关联性有异议；对第三、四组证据的真实性、合法性无异议，对关联性有异议；对第五组1号证据的三性不认可，从签字的形式看，司法鉴定人签名是同一个人签的，说明是一个人做的鉴定，程序不合法，鉴定书中第六页第五项中，辅助学检查中，相关的鉴定机构、相关的神经都写错了，基本的名称都写错，鉴定中也没有伤情部位的照片，可以看出该鉴定不够客观，不够真实，被鉴定人因外伤致伤，外伤是如何形成，是哪个部位也不清楚，被告认为鉴定意见书不够客观，不够真实。三期鉴定在第七页，上面写的规定被告比对了标准，是重要神经损伤才能按照这个标准计算，不包含本案中原告所陈述的左手背尺侧皮神经，所以鉴定标准错误。鉴定中所含的材料，其中检测报告，两份材料做了两次检查报告，分别是2018年3月27日一次，2018年9月18日一次，做鉴定的人是杨玲艳，但两份签名不是同一个人签的，对真实性有异议。肌电图相关的数据看不清楚，甚至有手工填写、修改、说明的情况，作为科学的依据是一目了然清清楚楚的，而且相关的波幅降低，相关人员画了一个向下的箭头，被告认为做类似肌电图有不同的医院，机器型号都有偏差，肌电图的报告不客观真实，不能客观真实的反映患者的伤情。原告的心电图，患者窦性心律不齐，传导受阻，原告本身相关的身体机电传导有基础性的疾病，原告提供的鉴定报告三性均不符合民事诉讼证据的规定，达不到原告的证明目的。2号证据鉴定费票据真实性、合法性无异议，但关联性有异议；对第六组证据真实性、合法性无异议，对关联性有异议。被告未就其答辩主张向本院提交证据。本院出示依法向南涧县中医院调取的下列证据：1.2018年3月4日至3月13日原告在南涧县中医医院住院治疗资料复印件1份33页；2.2018年3月30日至4月14日原告在南涧县中医医院住院治疗资料复印件1份41页；3.2018年4月25日至5月6日原告在南涧县中医医院住院治疗资料复印件1份28页；4.2018年6月6日至6月13日原告在南涧县中医医院住院治疗资料复印件1份26页。经质证，原告认为左手受伤之后在被告处住院治疗的单据，与提供给法院、原告和鉴定机构的单据基本相同，对四次治疗资料无意见，但是四份治疗资料中都没有被告提供给原告的针灸科患者李能福投诉事由说明，该证明在做鉴定时提交给了鉴定机构，印章是被告的，签名是被告单位人员签的。入院记录中2018年3月30日起原告到被告处的每一次住院治疗资料中，都注明了2018年3月11日输液后左手刺疼与事实不符，事实是在2018年3月11日输液时就出现疼痛。后三次病历资料写到“后上报医务科后嘱患者到上级医院进行检查”，与被告陈述被告未安排患者到上级医院检查不符，是被告安排原告去检查的，所有的检查资料都交予被告，被告医务科证明是谁的责任后才让原告住院治疗。被告无异议。本院经审查认为：一、原告提供的证据，来源合法、内容真实，与本案有关联，依法予以确认；二、本院调取的证据来源合法，内容真实，与本案有关联，依法予以确认。根据以上证据和当事人陈述，本院确认以下法律事实：2018年3月4日，原告以腰及左下肢疼痛7年余加重2月余为主诉，第一次到南涧县中医院针灸科住院治疗，经诊断，原告为腰疼痛（肝肾亏损）、腰椎间盘突出、腰椎退行性变，入院后予针灸、理疗，对症治疗后病情好转于2018年3月13日出院，共住院治疗9天，此次住院的医疗费，原告已支付个人应承担部分并办理了大病理赔报销手续。2018年3月27日至3月29日，原告到大理大学第一附属医院、南涧县人民医院进行检查。2018年3月30日，原告以左手麻木疼痛半月余为主诉，第二次到被告针灸科住院治疗，经诊断，原告为痹病（瘀血阻络）、颈椎病、左手背尺侧皮神经SNAP波幅降低、腰椎间盘突出症、腰椎退行性变，入院后完善相关检查，经针灸、理疗、输液治疗后症状好转，于2018年4月14日出院，共住院治疗15天，此次住院医疗费为7639.83元（个人应承担的费用为2088.10元，统筹支付、大病理赔金额为5551.73元），原告未交纳个人应承担的部分，也未办理医疗保险报销手续。2018年4月25日，原告以左手麻木疼痛1月余为主诉，第三次到被告针灸科住院治疗，经诊断，原告为痹病（瘀血阻络）、左手背尺侧皮神经SNAP波幅降低、腰椎间盘突出症、腰椎退行性变，入院后完善相关检查，明确诊断，予针灸、TDP、中药塌渍、药物离子导入、中药熏洗、推拿等治疗，辅以静滴注射用甲钴胺以达营养神经等对症治疗病情好转，于2018年5月6日出院，共住院治疗11天，此次住院医疗费用为5615.60元（其中个人承担费用为1624.30元，统筹支付、大病理赔金额为3991.30元），原告未交纳个人应承担的部分，也未办理医疗保险报销手续。2018年6月6日，原告以左侧手背尺侧麻木疼痛3月余为主诉，第四次到被告针灸科住院治疗，经诊断为痹病（瘀血阻络）、左手背尺侧皮神经SNAP波幅降低、腰椎间盘突出症、腰椎退行性变，入院后给相关检查，明确诊断后予普通针刺、电针、温针、中频和静脉给活血通络，营养神经等治疗，症状好转于2018年6月13日出院，共住院治疗7天，此次住院医疗费为1746.49元（其中个人承担费用为693元，统筹支付、大病理赔金额为1053.49元），原告未交纳个人应承担的部分，也未办理医疗保险报销手续。2018年9月18日，原告又到大理大学附属医院进行检查。2018年9月27日，经大理滇西司法鉴定中心鉴定，原告左手的损伤未达伤残，后期治疗费用为4500元至5000元，误工期为180日，护理期为90日，营养期为45日，原告支付鉴定费用1600元。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”和第六十条“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。”以及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。”之规定，原告主张被告承担医疗损害赔偿责任，应当对被告的诊疗行为及其医务人员的过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小承担举证证明责任，而对于被告的诊疗行为及其医务人员的过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小的专门性问题，应通过专业机构进行鉴定确认。在审理过程中，原告也申请了对被告及其医务人员的过错、过错参与度及诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系进行司法鉴定，但经本院委托昆明医科大学司法鉴定中心鉴定后，昆明医科大学司法鉴定中以鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力为由退回鉴定。退回鉴定后，本院对原被告双方进行释明，并询问双方是否愿意重新选择鉴定机构进行鉴定，原告以申请鉴定是被被告所逼而不愿意重新选择鉴定机构进行鉴定，被告以该案的举证责任在原告方，假如原告愿意重新选择鉴定机构鉴定，被告配合，既然原告不愿重新选择鉴定机构鉴定，被告也不愿重新选择鉴定机构进行鉴定，导致该案无法确定被告在诊疗过程中是否存在过错，其诊疗行为与原告左手背尺侧皮神经SNAP波幅降低是否存在因果关系。虽原告提交的证据和本院调取的证据能证明原告在被告处住院治疗过相关疾病和原告存在损失的证据，但不能证明被告在诊疗过程中有过错行为，亦不能证明原告左手背皮侧神经SNAP波幅降低系被告的诊疗行为所致，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据”和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”之规定，原告应承担举证不能的法律后果，故对原告的诉讼请求，本院依法不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告李能福的全部诉讼请求。案件受理费减半收取799元，由原告李能福负担（已交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。审判员  周宜丽二〇一九年八月五日法官助理欧阳海花书记员鲁泽生