山西省闻喜县人民法院民 事 判 决 书（2019）晋0823民初1949号原告：杨军华，男，汉族，闻喜县居民。委托诉讼代理人:朱水龙，山西德明律师事务所律师，特别代理。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司，住所地：运城市盐湖区人民北路239号。法定代表人：岳君鸿,该公司总经理。委托诉讼代理人:李嘉琦，山西淳正律师事务所律师，特别代理。原告杨军华诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月11日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨军华的委托诉讼代理人朱水龙及被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司的委托诉讼代理人李嘉琦均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告杨军华向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告依据保单号0900818002******保险合同的约定赔付原告附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）保险金40000元。二、依法判令被告依据保单号090081805******保险合同的约定赔付原告附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）保险金20000元。三、依法判令被告依据保单号0900818059******保险合同的约定赔付原告附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）保险金96000元。四、依法判令被告继续履行与原告签订的0900818002******、0900818053******、0900818059******号人身保险合同并豁免保险费。五、本案诉讼费、检查费、律师费由被告承担。事实与理由：原告杨军华经被告公司业务员介绍推荐，分别在被告处于2018年1月11日投保了保单号为“090081800******”、于2018年6月26日投保了保单号为“0900818059******”、于2018年6月13日投保了保单号为“0900818053******”等三份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）人身保险合同，保险金额为78万元，三份人身保险合同的投保人和被保险人均是原告杨军华，身故受益人为法定。合同签订后，原告杨军华按照三份保险合同各自约定按时向被告交纳了全部保险费用。2019年1月4日原告因双上肢麻木、头痛到闻喜县人民医院问诊，经诊断为脑梗死，须住院治疗，共住院治疗14天。原告出院后依据保险合同的约定向被告提交了理赔申请书，被告又让原告在运城市中心医院进行复查，2019年5月29日经运城市中心医院影像诊断报告单诊断：原告为右基底节区、左侧脑室体旁腔隙性脑梗死。根据保险合同约定，被告负有特定疾病提前给付，合同继续有效并豁免保险费的赔付义务，但被告却不按照合同约定履行赔付责任，对原告拒绝赔付。另原告还曾于2017年3月21日在被告处投保了保单号为0900817029******，于2017年12月13日投保了保单号为0900817116******,2017年12月13日投保了保单号为0900817115******的保险。被告仅对此三份保单进行了理赔，对起诉的三份保单拒赔。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司向本院提交答辩状，答辩意见如下：1、原告存在故意不履行如实告知义务的情形。按照保险合同约定，即保险法的规定，保险人不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。2、对本案的案件受理费，请人民法院依法判决。3、对原告提出的检查费用，请法庭核实原告是否已缴纳诉讼费。若未缴纳诉讼费，不应该在本案当中进行处理。4、律师费不属于保险合同的理赔范围。综上，驳回原告全部诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告杨军华经被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司业务员介绍推荐，分别在被告处于2017年3月21日投保了保单号为“090081702948435”，于2017年12月13日投保了保单号为“0900817116******”,于2017年12月13日投保了保单号为“090081711******”的三份该公司的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）保险。2018年1月11日投保了保单号为“0900818002******”、于2018年6月26日投保了保单号为“0900818059******”、于2018年6月13日投保了保单号为“0900818053******”等三份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）人身保险合同，其中保单号为“0900818053******”是电子保单。保险合同“0900818059******”保单部分内容显示为：投保人杨军华，被保险人杨军华，险种名称及款式为附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版），保险期间自2018年06月27日零时起至终身止，或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日为2018年06月27日，交费方式为按年（20次交清），每期保险费RMB9264元，投保分数48份，基本保额为48万元；保险合同“0900818002******”保单部分内容显示为：投保人杨军华，被保险人杨军华，险种名称及款式为附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版），保险期间自2018年01月11日零时起至终身止，或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日为2018年01月11日，交费方式为按年（20次交清），每期保险费RMB7780元，投保分数20份，基本保额为20万元；保险合同“0900818053******”保单系电子保单，险种名称及款式为附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版），合同生效日为2018年06月13日，基本保额为10万元。在附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）和（2017版）条款2.3特定疾病提前给付保险金明确约定：“（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害意外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。本附加险合同特定疾病提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主合同的有效保险金额同比下降。”；保险费豁免中约定“若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”；条款10.1.3中约定：“轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病脑中风后遗症的给付标准”。；保险合同第40页第四部分告知事项（以下各项告知如有任何答案为“是”，请在备注栏中详细说明。若保险条款中涉及投保人保费豁免事项，投保人栏必须填写）第一部分基本告知事项1、除本公司产品外，是否已购买正在申请其他保险公司的人身保合同?若“是”，请详述公司名称、险种、保险金额、申请或购买日期（被保险人○是●否、投保人○是○否）；2、如被保险人为未成年人，是否已参保本公司以死亡为给付保险金条件的人身保险合同，若“是”请详述险种、保险金额（被保险人○是●否、投保人○是○否）；3、是否曾被保险公司解除合同或申请人身保险被拒保、延期、加费或作任何形式的修改?（被保险人○是●否、投保人○是○否）；4、是否曾向任何保险公司提出过索赔申请?（被保险人○是●否、投保人○是○否）；5、是否正在或计划参加私人性质飞行、潜水、登山或其他任何危险性运动?（被保险人○是●否、投保人○是○否）；6、是否曾在境外居住超过三个月或正计划前往境外?（被保险人○是●否、投保人○是○否）；7、是否为职业司机?若“是”，请详述车辆种类、载重量或載人数等（被保险人○是●否、投保人○是○否）；8、是否已参加当地公费医疗、基本医疗保险或农村合作医疗保险?（被保险人○是●否、投保人○是○否）；9、每年固定收入为:被保险人300000元，投保人300000元;10、是否有其他事项需对本公司说明?（被保险人○是●否、投保人○是○否）；保险合同签订后，原告杨军华依照合同约定向被告公司支付了相应的保险金。2019年1月4日原告因双上肢麻木、头痛到闻喜县人民医院问诊，经诊断为脑梗死，共住院治疗14天。2019年的2月14日原告向被告对以上6份保险合同提出理赔申请。2019年5月29日原告杨军华在被告单位调查人员陪同下在运城市中心医院进行复查，经运城市中心医院影像诊断报告单诊断：原告为右基底节区、左侧脑室体旁腔隙性脑梗死，原告花费检查费796元。被告公司于2019年7月初，对于2017年3月21日在被告处投保的保单号为“0900817029******”，于2017年12月13日投保的保单号为“0900817116******”,2017年12月13日投保的保险单号为“0900817115******”的保险合同进行了理赔。被告对原告于2018年1月11日投保的保单号为“0900818002******”、于2018年6月26日投保的保单号为“0900818059******”、于2018年6月13日投保的保单号为“0900818053******”的三份保单以被告未如实告知为由拒赔。以上事实有原告提供的原告与被告签订的人身保险合同六份、闻喜县人民医院诊断证明及住院病历各一份、运城市中心医院影像诊断报告单及票据一份、理赔决定通知书一份、委托代理合同及授权委托书各一份及双方当事人当庭陈述在卷予以佐证。本院认为，原告杨军华与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司签订了保险合同，原告向被告交纳了保险费，双方之间的保险合同成立并合法有效。本案的争议焦点在于原告是否存在不如实告知的情形，经庭审查明，原、被告双方所签订的保险合同第40页第四部分的第一部分基本告知事项共10项，其中第1项至第8项、第10项均设置了是否选项。第9项表格填写样式为“每年固定收入为：被保险人元，投保人元”后面并未设置填写是否选项。本院认为应视为该合同在签订时无需投保人及被保险人就其每年固定收入做出回答，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司明知原告每年固定收入的填写金额，且收取了原告相应的保费。被告保险公司在理赔了前三份保单后，仅依据原告在后三份保单中每年固定收入填写数额较大为由认为原告杨军华存在未如实告知的情形之答辩意见，本院不予采纳。综上所述，本院认为原告杨军华在投保时不存在故意不如实告知的情形。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司在依约对原告前三份保单做出理赔后，对本案诉争保单不予理赔且单方解除保险合同无事实和法律依据。被告保险公司应当按照合同约定向原告杨军华支付保险金，并继续履行与原告签订的人身保险合同，且应按合同约定豁免原告的保险费。原告在运城市中心医院的检查费用796元，系在被告保险公司调查人员陪同下，为其办理理赔手续而产生的合理费用，该项费用被告亦应承担。关于律师费，因双方在保险合同未予约定，且原告未提供正式发票，故原告要求被告承担律师费的诉讼请求，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十六条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司在本判决生效后十日内给付原告杨军华的保险金156000元和检查费796元，以上共计156796元。二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司继续履行与原告杨军华签订的保单号为“090081800******”、“090081805******”、“0900818059******”的三份人身保险合同，并依约豁免原告杨军华以上保单的保险费。案件受理费3420元，减半收取计1710元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司负担（本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。审 判 员 贾红旗二〇一九年八月十三日法官助理 刘冰心书 记 员 朱康宁书 记 员 朱康宁