江苏省南京市江宁区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0115民初8589号原告：王某，男，2014年3月2日生，汉族。法定代理人：王鹏（原告王某父亲），男，1988年1月3日生，汉族。委托诉讼代理人：王晓艳，江苏丰亚律师事务所律师。被告：靖江市人民医院，组织机构代码46919134-2，住所地江苏省泰州市靖江市中洲东路28号。法定代表人：高峰，该院院长。委托诉讼代理人：丁晓芳，江苏丁晓芳律师事务所律师。委托诉讼代理人：邵诗仪，江苏丁晓芳律师事务所实习律师。被告：南京同仁医院有限公司，统一社会信用代码913201157971221278,住所地江苏省南京市江宁经济技术开发区吉印大道。法定代表人：JONATHANWEIYANSEAH（佘伟彦）。委托诉讼代理人：张志，该公司医患沟通办公室主管。原告王某与被告靖江市人民医院（以下简称靖江医院）、南京同仁医院有限公司（以下简称同仁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王某的法定代理人王鹏、委托诉讼代理人王晓艳、被告靖江医院的委托诉讼代理人邵诗仪、被告同仁医院的委托诉讼代理人张志到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿医疗、住院伙食补助、营养、交通、护理、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、租赁费用、康复训练费用等共1144956.5；2.被告赔偿精神损害抚慰金50000元；3.被告承担本案的诉讼费用和鉴定费用。事实和理由：原告王某于2014年3月2日在靖江医院出生，由于靖江医院处理不当，未尽到宫腔内感染预防义务，观察不力，出生后未尽抢救义务等，导致留下严重的脑瘫。王某的父母于2017年4月26日带王某至同仁医院治疗，同仁医院的康复治疗及指导错误，导致其错过最佳康复期。综上，其认为二被告错误的诊断和处理，导致其严重的人身损害，故要求二被告承担赔偿责任。被告靖江医院辩称，根据鉴定报告，其承担的责任应在20%至25%之间。被告同仁医院辩称，根据鉴定报告，其医疗行为与原告王某的脑瘫后果无因果关系，请求驳回对其的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：患儿王某之母潘锦艳因“停经31+2周，下腹胀痛六小时”于2014年3月2日入住靖江医院产科。入院诊断：G1P0孕31+2周早产临产左枕位。入院时情况：腹隆如晚孕型，可扪及规则宫缩，持续20秒，间隔4-5分钟，双下肢无水肿。产科检查：宫高276cm，腹围86cm，胎位左枕位，胎心136次/分，先露头，未入盆，胎膜存。住院经过：患者入院后予以完善各项常规检查，监测宫缩及胎心变化，于3月2日在会阴侧切下自娩一早产男婴，重1500g，1分钟平分9分（皮肤颜色扣1分），5分钟评分9分（皮肤颜色扣1分），胎盘胎膜娩出完整，产时产后出血约120ml，分娩经过顺利。早产儿请儿科医师台上会诊，转新生儿病房。产程顺利，产后恢复好。2014年3月5日出院，出院诊断G1P1孕31+2周早产已产LOA。新生儿王某因“反应差30分钟”于2014年3月2日入住靖江医院儿科，入院时情况，G1P1，孕31+2周顺产娩出，Apgar平分1分钟8分，5分钟9分，生后即有反应差，而后出现口唇发绀。入院查体：体重1500g，早产儿貌，身披胎脂，哭声稍低，反应欠佳，面色轻度青紫，时有呻吟，前囟平软，口周微绀，时有吐沫，听诊呼吸音粗，及少许干性罗音，生理反射未引出。辅助检查：快速血糖4.8mmol/L。住院经过：……患儿入院后出现呻吟、口吐白沫、鼻扇、面色及四肢皮肤紫绀，氧饱和度在80-95之间不稳定，床边胸片：两肺纹理增多，紊乱，心影大小形态及双膈未见异常，即予以气管插管，珂立苏气管内滴入，予以CPAP辅助通气，PEEP4-5cmH2O，FiO223％，血氧饱和度能维持在90-92％，有呼吸暂停发生，复査血气分析:PH7.29，PaO2125mmHg，PaCO244mmHg，SaO298%，Ca2+0.21mmo1/L，Glu4.6mmo1/L，Lac2.7mmo1/L，BE-5.4，BB-5.4。入院后予CPAP辅助通气(2014-03-02~2014-03-05），强力阿莫仙抗感染2014-03-03~2014-03-06)，左卡尼汀营养心肌(2014-03-03~2014-03-09)，氨茶碱兴奋呼吸(2014-03-04~2014-03-24)，补充WK1防止自发性出血，补钙，补液维持正常血糖及内环境稳定治疗。入院后予早产儿配方奶微量喂养，患儿出现喂养不耐受，伴呼吸暂停及黄疸，予禁食，舒普深抗感染(2014-03-06~2014-03-13)，丙种球蛋白增加抵抗力及蓝光照射退黄治疗，期间监测血糖正常；03-11重新开奶，逐步增加奶量，喂养耐受，予抗生素降级至头孢地嗪抗感染(2014-03-13~2014-03-15)，至停用，加用复合乳酸菌口服调节胃肠道功能治疗……03-29腹部平片示:两侧膈下未见明显游离气体，小肠、结肠积气扩张，未见明显气液平，肠壁未见明显积气，仅有积气扩张，无液平等梗阻表现。4月1日复查生化均正常，4月3日患儿大便带血丝……今加用罗氏芬抗感染，同时还需考虑过敏性肠炎可能，嘱家属自购深度水解蛋白配方奶喂哺，査尿常规正常排除尿路感染，患儿大便未再有血丝，现患儿足量喂养，纠正胎龄36+4周，体重增长至1960g，今予出院。新生儿疾病筛查已行。2014年4月8日出院，出院医嘱:1.纠正胎龄40周时出生医院产科听力筛查，一周内至上一级专科医院行眼底检査(ROP筛査)。2.合理喂养，预防感冒，高危儿，儿保门诊(每周五下午)随诊(每月一次)。3.带药口服:伊可新500u每天一次。王某于2015年6月26日至靖江医院门诊治疗，主诉：生后15月不会走路…不会坐，不会翻身。PE：神志清，精神可，营养发育一般，双下肢肌张力高，光足足背屈角＞70°，腘窝角＜150°，内收肌角＜130°，剪刀步。诊断：脑瘫。Rx：CDCC：智能＜50，动作＜50，20项神经发育检査：8、9、10、11、12、14、15、18、19异常。1.建议上级医院诊治2.康复训练。王某于2017年4月26日至同仁医院住院治疗，入院时情况：患儿因“3岁尚不会行走”入院…之后患儿15个月不会行走，至当地医院就诊，行颅脑影像学检查可见脑白质软化灶(具体不详)，诊断为“脑性瘫痪”，间断康复治疗，现患儿3岁四肢肌张力高，不会独坐及站立，翻身困难，手功能精细动作较差，构音欠清晰，既往有“新生儿黄疸”病史。专科检查:患儿听理解正常，轻度构音障碍，双手会主动抓握，精细动作差，以大抓握为主，仰卧位及俯卧位不会翻身，垫上坐困难，扶站能支持体重，不会独走，四肢肌张力高，拇指呈内收状态，髖关节内收，双手扶患儿行走可见剪刀布(应为“步”)及尖足，双足矫形鞋纠正异常姿势，膝、跟腱反射(+++)，踝阵挛未引出，巴氏征未引出，坐位平衡NT级，站立平衡NT。入院治疗经过:患儿入院后家属拒绝血常规、尿常规、大便常规、生化、心电图、胸片、肝胆胰脾超声等入院常规检査;治疗上予以脑瘫训练、手功能训练、手指点穴等综合治疗训练其肢体，改善肢体功能；予脑反射治疗，改善脑代谢，并予电脑中频电及低频脉冲电治疗作用于双侧腰背肌、双下肢股四头肌，刺激肌肉收缩；予以针灸治疗疏通经络，经综合康复治疗，患儿运动功能进步，经上级医师同意予以出院。2017-05-13出院，出院情况：患儿精神可，患儿双下肢肌张力较前下降，髖关节内收减轻，睡眠饮食可，大小便正常。王某于2017年10月11日至同仁医院住院治疗，入/出院诊断：脑性瘫痪。入院时情況:患儿因“3岁尚不会行走”入院…专科检查：患儿听理解正常，轻度构音障碍，双手会主动抓握，精细动作差，以大抓握为主，仰卧位及俯卧位不会翻身，垫上坐困难，扶站能支持体重，不会独走，四肢肌张力高，拇指呈内收状杰，髖关节内收，双手扶患儿行走可见剪刀布(应为“步”)及尖足，双足矫形鞋纠正异常姿势，膝、跟腱反射(+++)，踝阵挛未引出，巴氏征未引出，坐位平衡NT级，站立平衡NT。入院治疗经过:患儿入院后家属拒绝血常规、尿常规、大便常规、生化、心电图、胸片、肝胆胰脾超声等入院常规检查；治疗上予以脑瘫训练、手功能训练、手指点穴等综合治疗训练其肢体，改善肢体功能；予脑反射治疗，改善脑代谢，并予电脑中频电及低频脉冲电治疗作用于双侧腰背肌、双下肢股四头肌，刺激肌肉收缩；予以针灸治疗疏通经络，经综合康复治疗，患儿运动功能进步，经上级医师同意予以出院。2017年10月27日出院，出院情况：患儿精神可，患儿双下肢肌张力较前下降，髖关节内收减轻，睡眠饮食可，大小便正常。王某于2018年10月30日至南京市儿童医院门诊治疗，主诉：4岁7月不能独走。现病史：……3月抬头，9月独坐，现不能独走平稳…体格检查:神志清，反应可，视、听觉颜面反射存在，四肢肌张力无明显升高，张口动作多，能主动抓物，无拇指内扣，扶站能支撑体重，不能独站，可抓站，扶走可见双足外翻，足交叉。侧弯反射亢进。能“欢迎”“再见”，能指认五官。能说单字，能回答姓名，语言连贯性落后于同龄儿。门诊诊断:脑性瘫痪。南京市儿童医院儿童做出康复评估报告(编号：201803009/201803013)摘要：韦氏智力测试结果：IQ：64分，言语：74分，操作：60分。患儿测试欠配合、适应陌生环境能力欠佳。运动功能检査：肌张力：稍高，肌力不足明显。异常姿势：上肢精细动作发育欠佳、弓背屈膝坐、扶站双下肢支持稳定性差，双足扁平、扶走屈髖提膝差。神经反射检查:（1）原始反射：均消失（2）生理反射：均正常（3）病理反射：均未引出。2017年2月25日，靖江市卫生和计划生育委员会委托泰州市医学会，对靖江医院是否属于医疗事故进行鉴定，鉴定结论为本病例不属于医疗事故，王某支付鉴定费2200元。2017年5月10日，靖江市卫生和计划生育委员会委托江苏省医学会再次进行技术鉴定，鉴定结论为本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任，王某支付鉴定费2200元。2018年5月18日，原告王某诉至本院，提出医疗过错鉴定申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对靖江医院和同仁医院的医疗行为是否存在过错，如有过错，与王某的脑瘫之间有无因果关系及参与度大小、伤残等级、护理、营养期限进行鉴定。2018年12月10日，南京东南司法鉴定中心出具东南司鉴中心[2018]医损鉴字第108号鉴定意见书，鉴定意见如下：1.靖江医院的诊疗行为存在一定过错，该过错行为与患儿脑瘫后果之间存在一定因果关系，建议原因力以次要原因为宜；2.南京市同仁医院病历书写欠规范，存在不足，与患儿脑瘫后果无因果关系；3.被鉴定人王某目前构成三级伤残；4.建议被鉴定人王某目前存在完全护理依赖，需长期护理（暂定），营养期限共计以180日为宜。王某支付鉴定费12900元。王某和潘锦艳的户口登记户号321200220007119，户籍地为靖江市小陶家埭23号。2019年2月25日，靖江市公安局生祠派出所出具证明：“潘锦艳户籍地为靖江市小陶家埭23号，因2003年5月1日起江苏省已取消户口性质，户口取消前系非农业家庭户口，现统称家庭户”。王某因治疗产生的医疗费66439.38元：其中靖江医院住院38天，共38196.93元，已报销15134.97元，个人自付23061.96元；南京同仁医院住院33天，共10738.7元；南京儿童医院门诊治疗2473.15；上海市儿童医院住院21天，共38158.93元，统筹补偿10390.96元，个人自付27767.97元；上海市儿童医院门诊治疗1462.7元；江苏省中医院门诊644.9元；上海广济康复医学门诊部门诊290元。关于康复训练费，王某在南京玄武博爱中医诊所进行康复诊疗费，支付28000元。靖江市儿童康复训练中心于2019年1月7日出具证明，载明：“兹王某，男，身份证号，于2015年7月至2017年12月在靖江市儿童康复训练中心进行康复训练”。靖江市儿童康复训练中心开具康复教育训练费发票，数额为3500元。王某主张其在该中心共训练5个学期，每学期3500元，仅最后一学期开具了发票，而且另外除双休日外每天进行个别化训练（100元/课）、听统训练（80元/课）、辅助训练（30元/课），提交靖江市儿童康复训练中心收费标准。关于租赁费用，王某之父王鹏提交租房合同三份，证明因王某康复治疗，2018年5月15日至11月16日在南京玄武区租房，产生租赁费用25200元，2015年8月15日至2016年8月14日、2016年9月16日至2019年3月14日在靖江市租房（居住地址靖江市科技小区五区7号），产生租赁费用43100元，提交相应收据证明。靖江市公安局的人口居住登记信息载明，王某之父王鹏于2018年5月23日登记为靖江市常驻人口，居住地址为靖江市科技小区五区7号。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，新生儿王某因“反应差30分钟”入住靖江医院儿科，经南京东南司法鉴定中心鉴定，靖江医院的过错行为与患儿脑瘫后果之间存在一定因果关系，原因力以次要原因为宜，故本院酌定靖江医院对王某的损害后果承担30%的赔偿责任；同仁医院的病历书写欠规范，与患儿的脑瘫后果之间无因果关系，故对王某要求同仁医院承担赔偿责任的请求，本院不予支持。关于损害项目及赔偿数额的确定。王某损失医疗费66439.38元、住院伙食补助费2760元（92*30）、交通费8000元（本院酌定）、残疾赔偿金697952元（43622*20*0.8）、精神损害抚慰金30000元。关于营养费，王某因脑瘫导致饮食能力不同于普通人，本院酌定营养费10800元（60元/天*180天）。关于护理费，鉴定意见表明王某目前存在完全护理依赖，需长期护理，本院酌定护理期限自王某一周岁时起计，暂定9年的护理期限（2015年3月2日至2024年3月1日），因正常幼儿亦需要陪护，故王某2至4周岁护理费按照护理标准的50%予以酌定，5岁至10岁按照完全护理标准，计算为273750元（100元/天*365*3*50%+100*365*6），后续的费用待实际发生后另行主张。关于残疾辅助器具费，王某为治疗疾病所购买的痉挛肌治疗仪，裸足固定矫形器，有发票可以证实，且与治疗密切相关，具有合理性，本院对发票载明的数额予以认定，计算为5226元。关于残疾辅助器具费中的纸尿裤费用，自王某二周岁时起计，本院暂计算三年（2016年3月2日至2019年3月1日），后续的费用待实际发生后另行主张。关于纸尿裤的价格，本院酌定按照每月500元计算，纸尿裤费用为18000元（500*12月*3年）。关于康复训练费，王某已经构成三级伤残，为了维持现状，必然要进行维持性的康复训练，王某在南京玄武博爱中医诊所开进行康复治疗，有发票可以证实，本院予以发票载明的数额予以认定，计算为28000元。关于王某在靖江市儿童康复训练中心2015年7月至2017年12月的康复训练费用，本院根据发票数额和原告陈述，酌定为17500元（3500*5），王某对另外参加训练的合理性和费用支付均未提交证据证明，本院不予采信。关于租赁费用，属于王某的父母为王某进行康复治疗期间产生的合理费用，且租房情况与康复治疗、派出所登记信息等能够互相印证，故对2019年3月14日前的产生的合理住宿费用，本院酌定40000元。关于鉴定费17300元（4400+12900），本案进行医疗事故鉴定和医疗损害鉴定均与靖江医院的医疗过错相关，且靖江医院均参与，故靖江医院应承担相应比例的鉴定费用。关对于王某诉讼请求中过高部分，无法律依据，本院不予支持。根据本院上述认定，本案应纳入赔偿范围的数额为1198427.38元，故应由靖江医院赔偿359528.21元。综上所述，依照依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告靖江市人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王某359528.21元；二、驳回原告王某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费6461元，鉴定费17300元，合计23761元，由原告王某负担17901元，被告靖江市人民医院负担5860元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  逯雅娟人民陪审员  严 刚人民陪审员  葛翠华二〇一九年八月二十七日见习书记员  吴宇晗