西 安 市 碑 林 区 人 民 法 院     民 事 判 决 书   （2019）陕0103民初2674号   原告（反诉被告）：钱某某，女，2014年2月8日出生，蒙古族，学龄前儿童，住本市碑林区。   法定代理人：王晓叶，（原告之母），女，西安市第九医院医教科副科长，住址同上。   法定代理人：钱传秦，（原告之父），男，西安铁路局车辆处工程师，住址同上。   委托诉讼代理人：张耀斌，陕西臻理律师事务所律师。   委托诉讼代理人：刘雅茹，陕西臻理律师事务所实习律师。   被告：陕西省人民医院，住所地:西安市碑林区。   法定代表人：高敬龙，院长。   委托诉讼代理人：张航，男，该医院法务处干部，住该院1号楼3单元303号。   被告（反诉原告）：中国医学科学院阜外医院，住所地:北京市西城区。   法定代表人：胡盛寿，院长。   委托诉讼代理人：张本青，男，中国医学科学院阜外医院医生，住北京市西城区广安门大街305号八区。   委托诉讼代理人：屠迅，北京市盈科律师事务所律师。   原告钱某某与被告陕西省人民医院（以下简称省医院）、被告中国医学科学院阜外医院（以下简称阜外医院）医疗损害责任纠纷一案，原告钱某某于2014年10月向我院起诉，我院于2018年8月27日作出了（2014）碑民初字03663号判决书，宣判后，原、被告均不服，提起上诉，陕西省西安市中级人民法院于2018年12月21日发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告钱某某的法定代理人王晓叶、钱传秦、委托诉讼代理人张耀斌、刘雅茹，被告阜外医院的委托诉讼代理人张本青、屠迅，被告陕西省人民医院的委托诉讼代理人张航均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告钱某某向本院提出诉讼请求：1、被告阜外医院赔偿原告医疗费175331.28元，护理费37500元，住院伙食补助费10800元，营养费5350元，住宿费38000元，交通费7440元，残疾赔偿金543920元，精神损害抚慰金4800元，鉴定费3180元，无证行医赔偿款50000元；2、二被告承担本案诉讼费。事实与理由：王晓叶系原告母亲，王晓叶产检时发现胎儿心脏结构异常，医生建议进行胎儿染色体检查，原告母亲在陕西省人民医院检查，院方对王晓叶在超声引导下经腹行羊膜腔内穿刺术，抽取60毫升羊水样本，分别进行三项检查。其中两份样本由省医院进行“染色体检查”及 “胎儿单基因遗传病检测”检查，一份样本由省医院委托北京贝瑞和**物科技有限公司进行“染色体畸变检测”检查。北京贝瑞和**物科技有限公司于2013年10月31日出具检查报告，检测结果解释为：“该样本在18号染色体短臀存在大小约0.86Mb的拷贝数重复。查询公共数据库显示：该重复未有疾病相关性记录。”省医院称院方羊水样本培养失败，无法进行检测，没有检查结论，根据北京贝瑞和**物科技有限公司出具的染色体畸变检测报告，被医生告知可以认定胎儿染色体正常。2014年2月8日，王晓叶产下原告钱某某，原告患有先天性心脏病。遂原告于2014年5月21日入住阜外医院接受诊治，出院诊断为“先天性心脏病、室间隔缺损；动脉导管未闭，卵圆孔未闭，肺动脉高压（重度），降主动脉狭窄。”原告于6月4日再次入院接受治疗，并进行了6月6日的“室间隔缺损修补术、动脉导管缝补术”手术，6月27日的“右侧膈肌折叠术”和7月2日的“左侧膈肌折叠术”三次手术治疗。手术治疗后，原告病情非但没有好转反而进一步恶化。原告认为省医院由于检查过程中操作失误、没有及时告知家属情况、额外收取检查费用等一系列错误，导致王晓叶及家人误以为胎儿的健康状况良好，期间并未进行任何治疗，导致原告母亲严重的病情。省医院在检查过程中存在严重的过错，阜外医院在治疗过程中亦存在过错，二被告对原告目前的病情存在不可推卸的责任，应共同承担原告因此造成的一切损失。为维护权益，特提起诉讼。   被告省医院辩称，其未侵犯原告的合法权益，原告母亲在其医院住院的目的是行“染色体检查及胎儿单基因遗传病检测”。该技术是确认是否存在染色体缺陷及遗传病，非确认胎儿是否具有先天性心脏病进行检测。其医院非为原告母亲进行产前检查的医疗机构，无权建议原告母亲终止妊娠。故请求驳回原告的诉讼请求。   被告阜外医院辩称，其医院是全国最权威的心脏病治疗医院，原告是先天性心脏病，入院后，医院作出相关检查，进行了手术，手术顺利，医院已对原告的心脏病做了很好的治疗。故不同意原告的诉讼请求。   本院经审理认定事实如下：钱某某于2014年2月8日出生，系钱传秦与王晓叶的婚生女。2013年10月18日，孕妇王晓叶以“停经23周+3，发现胎儿心脏结构异常2天”主诉入住省医院，入院后经充分沟通行超声引导下经腹行羊膜腔内穿刺术。出院诊断：胎儿心脏结构异常待诊。钱某某出生后于2014年5月21日在阜外医院就诊，入院行CTA检查后，当日出院，诊断为：先天性心脏病：室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，降主动脉狭窄，肺动脉高压（重度）。注意事项：等待通知，再行复诊；不适随诊。2014年6月4日，钱某某第二次入阜外医院住院治疗至2014年9月18日出院，住院106天。入院诊断：先天性心脏病：室间隔缺损，主动脉狭窄，动脉导管未闭，肺动脉高压。于2014年6月6日行室间隔缺损修补术、动脉导管未闭缝扎术；于2014年6月27日行右侧膈肌折叠术；于2014年7月2日行左侧膈肌折叠术。出院情况：治愈。出院诊断：先天性心脏病：室间隔缺损修补术后，动脉导管未闭缝扎术后；膈肌麻痹。2014年9月21日至2014年10月9日，原告因鹅口疮、营养不良、先天性心脏病术后、药物疹、双耳廓湿疹、双侧膈肌麻痹在西安市第九医院住院治疗。   钱某某于2014年5月19日在阜外医院门诊挂号、检查，花费医疗费1010.59元。2014年5月21日在阜外医院住院1日，花费医疗费1427.37元。于2014年6月4日至2014年9月18日在阜外医院住院治疗106日，住院产生医疗费430396.55元，其中钱某某父母已支付155058.82元，余款未付。在阜外医院住院期间，原告父母还支付专家会诊费10600元，按照医嘱另外购买药品等花费5795.66元。2014年9月21日至2014年10月9日，原告在西安市第九医院，因鹅口疮、营养不良、先天性心脏病术后、药物疹、双耳廓湿疹、双侧膈肌麻痹住院治疗，花费医疗费1709.34元。原告在阜外医院住院治疗期间，因看病就医花费交通费7440元，原告家属为陪护原告在北京就医花费住宿费38000元。2014年9月18日，钱某某的父母钱传秦与王晓叶与阜外医院达成出院后分期付款协议，约定住院期间共花费430396.55元，患者家属共交费155058.82元，尚欠费275337.73元，因经济困难，申请欠款出院，保证余款全额在两年内分期支付医院。   在审理期间，经原告的法定代理人申请，对被告陕西省人民医院和中国医学科学院阜外医院在对钱某某的诊疗活动中是否存在医疗过错，如果存在过错，该过错与钱某某目前的损害后果之间是否存在因果关系，以及过错的责任程度进行鉴定。经西安市中级人民法院委托，西安交通大学法医学司法鉴定中心于2018年5月3日作出的西交司法鉴定中心【2018】临鉴字第175号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、鉴定未发现陕西省人民医院在对钱某某之母王晓叶的诊疗处理过程中存在过错；2、中国医学科学院阜外医院在对患者钱某某的诊疗处理过程中存在过错，该过错和钱某某的损害后果即双侧膈肌麻痹之间存在一定因果关系，医院承担主要责任（医疗过错参与度为60%）；3、钱某某双侧膈肌麻痹后行双侧膈肌折叠手术治疗，伤残等级属七级；4、钱某某目前不存在护理依赖的情况。钱某某的护理期限为从2014年6月4日起至其满壹周岁，护理人数为壹人，营养期限为2014年6月4日至2014年9月18日；5、钱某某膈肌麻痹情况目前无需后续临床治疗。原告支付鉴定费5300元。被告阜外医院对鉴定结论有异议，申请重新鉴定，经审查，被告阜外医院无证据证明鉴定机构存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的准许重新鉴定的情形，故对重新鉴定的申请不予准许。   庭审中，本院请西安交通大学法医学司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书的鉴定人出庭，对鉴定意见书中涉及的相关事宜出庭作证。鉴定人员认为：首先，阜外医院对钱某某实施手术的过程中存在未尽到完全注意义务，阜外医院对钱某某实施手术的术前谈话中没有告知可能出现膈肌麻痹的情况，术中没有保护措施。阜外医院在钱某某术前告知要做三个手术，术中只做了两个，手术难度降低，但结果出现了罕见双侧膈肌麻痹的情况。其次，鉴定单位选择了以损害之日为时间节点、适用的鉴定标准与相关规定并不矛盾。再者，因为孩子年龄小，情况不稳定，一直在治疗，所以鉴定时间比较长，但超过时限对鉴定结论没有影响。鉴定期间钱某某在儿童医院检查的资料仅作参考，儿童医院的检查资料对鉴定结论没有影响。本院审理过程中，要求原告钱某某再次在西安市儿童医院进行了身体检查，检查资料中显示，钱某某双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，主动脉听诊区可闻及收缩期粗糙杂音，降主动脉缩窄，狭窄处湍流。这些情况与鉴定意见书中第四部分法医检查中引用的检查结果出入不大。   庭审过程中，被告阜外医院撤回反诉请求，本院已依法予以准许。   本院认为：患者在诊疗活动中受损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。西安交通大学法医学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定被告阜外医院在对钱某某的诊疗活动中存在医疗过错，该过错与钱某某的损害后果即双侧膈肌麻痹之间存在一定因果关系，医院承担主要责任（医疗过错参与度为60%）。该鉴定意见书虽有瑕疵，但没有影响到该鉴定报告的有效性，故对该份鉴定意见书本院予以采信，故被告阜外医院应酌情承担钱某某在医院住院后所产生的费用及相关损失费用的60%。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，钱某某的损失确定为：1、医疗费，根据有效票据钱某某两次阜外医院住院确定为174455元；2、住院伙食补助费，原告两次在被告阜外医院住院共计107天，每天100元，计10700元；3、营养费，每日按50元计算(用2018年居民人均消费支出的40%-60%计算，每日为43.66元-65.50元，原告主张50元)，107天，共计5350元；4、护理费，护理期限根据鉴定意见明确护理期限从2014年6月4日起至钱某某满壹周岁即2015年2月8日共计250日，护理人数为壹人，每日按照150元计算(用2018年北京市全口径城镇单位就业人员平均工资计算，每日为258.24元,原告主张150元)共计37500元；5、交通费，根据原告提供的票据，交通费计算为7440元；6、住宿费，根据法律规定因就医疗支出的住宿费赔偿义务人应当予以赔偿，原告住院治疗期间系不满1周岁的婴儿，需要家人陪护属于客观事实，因此而产生的住宿费用根据发票依法计算为38000元；7、残疾赔偿金，根据鉴定意见评定的七级伤残，依法按照阜外医院所在地的赔偿标准计算残疾赔偿金为543920元。以上损失为817365元，被告阜外医院应承担60%即490419元。精神损害抚慰金，本院根据侵权人的过错程度、行为后果及受诉法院所在地平均生活水平酌定为4800元，以上共计495219元。被告省医院在对钱某某之母王晓叶的诊疗处理过程中存在过错，无需承担责任。对于原告要求被告阜外医院无证行医赔偿50000元的诉讼请求，不属于本案处理的范畴，本院依法不予处理。原告可另行主张。   综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《最高人民法院关于适用〈中国人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百三十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，判决如下：   一、本诉被告中国医学科学院阜外医院应于本判决生效之日起十日内赔偿本诉原告钱某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金490419元，精神损害抚慰金4800元，共计495219元；    二、驳回本诉原告钱某某的其余诉讼请求；   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   本诉案件受理费9290元、鉴定费5300元，由原告钱某某承担5836元、被告中国医学科学院阜外医院承担8754元；反诉案件受理费2715元，由被告中国医学科学院阜外医院负担1357.5元。本诉案件受理费、鉴定费原告钱某某已预交、反诉案件受理费被告中国医学科学院阜外医院已预交，相互折抵后，由被告中国医学科学院阜外医院支付原告钱某某8754元。（该款被告中国医学科学院阜外医院应于本判决生效之日起十日内给付原告钱某某）。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。     审判长  刘淑芳                                人民陪审员  姚雁                                人民陪审员  唐金琳                            二〇一九年七月三十日                                                                        书记员 牛 媛                1