河南省开封市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0204民初69号原告：朱瑞玲，女，汉族，1979年11月8日生，住河南省开封市顺河区。委托诉讼代理人：朱广晓、刘攀（实习），河南新动力律师事务所律师。代理权限系特别授权。被告：河南大学淮河医院。组织机构代码：41630758-3。住所地：开封市鼓楼区包公湖北路8号。法定代表人：程冠昌，院长。委托诉讼代理人：韩龙昆，该院法律顾问，代理权限系特别授权。原告朱瑞玲诉被告河南大学淮河医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，于2017年6月20日作出（2016）豫0204民初926号民事判决书，原被告不服均提起上诉，开封市中级人民法院二审认为原判认定事实不清，裁定撤销本院（2016）豫0204民初926号民事判决书，发回重审。案件发回本院后，本院依法重新组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告朱瑞玲及其委托诉讼代理人朱广晓、刘攀，被告委托诉讼代理人韩龙昆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人朱广晓、刘攀，被告河南大学淮河医院的委托代理人高敏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告朱瑞玲向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计30000元。二、被告承担本案全部诉讼费和鉴定费。审理中，原告变更诉讼请求：一、判决被告赔偿原告医疗费11398.62元、误工费74406.97元、护理费1624.19元、营养费750元、住院伙食补助费1500元、交通住宿费4047元、伤残赔偿金446238.66元、被扶养人生活费231405.38元、伤残鉴定检查费600.66元，共计771971.48元。二、判决被告赔偿原告精神抚慰金80000元。三、判决被告承担本案诉讼费和1300元鉴定费。事实与理由：2015年11月16日，原告因发现颈部肿块13天到被告处就诊，被告以右叶甲状腺肿块将原告收住入院。住院后，被告于2015年11月18日在全麻下为原告行右叶甲状腺大部分切除术＋××理。××理回示甲状腺右叶乳头状癌。于是，被告扩大手术切除范围，将原告左右叶甲状腺全部切除。手术之后，被告医生告诉原告家属说手术非常顺利，恢复几日便可出院。11月20日，原告术后甲状旁腺激素检查报告显示，甲状旁腺激素的测定值是0。被告解释说是术后正常情况，口服钙片一段时间后就会恢复。2015年12月1日，被告为原告办理了出院手续。回家之后，原告感觉全身发麻，且手足抽搐。为此，原告又多次到被告处检查，检查报告均显示原告的甲状旁腺激素值为0，被告告知原告说需要继续服用钙片才能好转。由于病情一直不见好转，2016年6月30日，原告到河南省人民医院进一步检查，检查结果显示甲状旁腺腺瘤显像阴性，甲状旁腺不见了。由于甲状旁腺缺失，原告手足麻木及抽搐，生活无法自理，痛苦不堪，××还无法治愈，只有靠终身服用药物来维持体内血钙的平衡。原告认为，被告的医疗行为存在重大过错，被告提交的病历与原告提交的病历相比存在多处改动，被告在诉讼中伪造篡改病历，正是其过错行为导致原告目前损害后果发生，被告应依法赔偿原告损失，承担100%的赔偿责任。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条的规定，原告向法院提起诉讼。被告辩称，我院要求对淮河医院的诊疗行为与原告的损害结果之间是否有因果关系及因果关系程度进行鉴定。虽原告提供的住院病历与我院的病历记载有不一致之处，但不能根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定直接推定我院承担全部赔偿责任。原告入院时已经明确诊断为甲状腺癌，××来我院就诊，原告患癌部位已经被切除，但其功能也受到了严重影响，与原告甲状旁腺现状存在直接因果关系。原告的鉴定结果是依据劳动能力鉴定、××致残等级条款的规定，原告甲状腺功能重度损伤构成四级伤残，其标准显然是按照正常人的标准评定。而原告本身系甲状腺患癌，就包含在此结果中，××的损伤结果全额买单，显然没有事实法律依据。北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书建议被告医疗过错原因力程度为主要程度范围，应根据过错比例进行计算。被告支付的鉴定费应按过错比例承担。原告各项赔偿项目计算金额过高、部分项目于法无据。经审理查明，2015年11月16日，原告朱瑞玲因发现颈部肿块13天到被告河南大学淮河医院处就诊，入院诊断，原告右叶甲状腺肿块。2015年11月18日被告拟为原告在全麻下行甲状腺右叶近全切除，××检。手术过程中，××理回示甲状腺右叶乳头状癌。被告医生向患者及家属讲明病情，拟行甲状腺右叶癌联合根治术。患者家属同意该治疗方案。被告为原告行甲状腺右叶联合根治术，××检，双侧喉返神经解剖。手术记录载明“……保护喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等”。原告共住院治疗15天，花去医疗费15050.52元，其中河南省城乡居民医疗保险补偿7441.70元，原告支出7608.82元。2015年11月16日，原告手术前甲状旁腺激素测定值为24.80，2015年11月20日，原告术后甲状旁腺激素检查报告显示，甲状旁腺激素的测定值是0。原告出院回家后因感觉全身发麻，且手足抽搐，原告又多次到被告处检查，检查报告均显示原告的甲状旁腺激素值为0。2016年6月30日，原告到河南省人民医院进一步检查，检查结果显示甲状旁腺腺瘤显像阴性，甲状旁腺素测定值＜0.01。原告出院后，因手脚麻木，2016年2月至2016年10月在河南大学淮河医院共支出检查费及药费1426.90元，2016年6月在河南省人民医院共支付检查费632.95元。截至2019年6月，原告又花去医疗费1729.95元。审理中，经开封市中级人民法院委托，2017年3月17日，河南同一法医临床司法鉴定所（豫同一司法鉴定所【2016】临鉴字第1082号）出具司法鉴定意见书，鉴定意见为朱瑞玲甲状旁腺功能重度损害构成四级伤残。原告为此支付鉴定费1300元，检查费451.18元，住宿费138元。2019年5月30日，北京法源司法科学证据鉴定中心（（京）法源司鉴【2018】医鉴字第787号）司法鉴定意见书，鉴定意见为被告存在医疗过错，该医疗过错对原告损害后果具有一定因果关系，医疗过错原因力程度建议为主要程度范围。被告为此支付鉴定费15000元。另查明，原告户口性质为居民家庭户口。以上事实有河南大学淮河医院住院病案、检查报告单、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、住宿费票据、户口本、当事人陈述、庭审笔录等证据证实。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，适用过错责任原则，鉴定意见认为原告在被告处就诊期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，过错原因力程度建议为主要程度范围。基于原告诉求，依据本案的具体案情，本院酌定被告以90%的责任比例承担相应责任。原告的合理损失如下：1、关于原告要求被告赔偿医疗费11398.62元有相关医疗费票据予以证明，本院予以支持。2、原告主张误工费74406.97元过高，本院参照2017年上一年度城镇居民人均可支配收入27232.92元计算484天（从原告手术之日起至定残前一天）为36111.6元。3、原告主张护理费1391元符合法律规定，本院予以支持。4、原告主张住院伙食补助费1500元过高，根据原告住院天数15天按30元/天计算为450元。5、原告主张营养费750元过高，根据原告住院天数15天按10元/天计算为150元。6、原告主张交通费及住宿费4047元，根据原告治疗、鉴定、检查情况，本院予以支持2383元。7、原告主张伤残赔偿金446238.66元，根据原告甲状旁腺功能重度损害构成四级伤残及其户口性质，本院按381260.88元予以支持。8、对原告主张被抚养人生活费，本院按199420元予以支持（按河南省城镇居民2016年人均消费性支付18087.79元/年）。9、原告主张伤残鉴定检查费600.66元过高，根据原告提交的相关票据，本院按451.18元予以支持。10、原告主张鉴定费1300元，有相关鉴定费票据予以证明，本院予以支持。被告应承担90%的责任，即570884.65元。对于被告因申请鉴定，鉴定费用15000元，结合本案情况，被告承担13500元，原告承担1500元。原告主张精神抚慰金80000元过高，根据原告伤残等级，本院酌定按28000元予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起10日内，被告河南大学淮河医院赔偿原告朱瑞玲医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、鉴定费、检查费等各项损失共计597384.65元。二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费12332元，原告朱瑞玲负担2558元，被告河南大学淮河医院负担9774元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审 判 长 张    鹏    飞人民陪审员 石辉峰人民陪审员韩丽冬二〇一九年八月十六日书 记 员 吴         颖