广东省廉江市人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0881民初2731号原告：廖贤卜，女，1955年9月30日出生，汉族，广东省廉江市人，住址：廉江市。委托代理人：李树艺，男，汉族，1975年9月8日出生，广东省廉江市人，住址：广东省廉江市。被告：董益聪，男，汉族，1979年5月30日出生，广东省廉江市人，住址：廉江市。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司。住所地：深圳市福田区莲花街道皇岗路5001号深圳上城(南区)二期60房，59层5901。负责人：林耸，职务总经理。原告廖贤卜诉被告董益聪、被告中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司（下称：太平洋保险深圳公司）机动车交通事故责任纠纷一案。本院受理后依法适用简易程序进行审理。原告廖贤卜的委托代理人李树艺到庭参加了诉讼、被告太平洋保险深圳公司、被告董益聪经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：1、请求人民法院判决二被告赔偿247214.10元给原告；2、本案诉讼费用由二被告承担。事实与理由：2018年2月15日6时40分左右,董益聪驾驶粤BXXXX6号小型越野客车从河唇镇往廉城方向行驶,行至中山五路林业局路段,追尾碰撞廖贤卜驾驶人力三轮车,造成两车损坏,人力三轮车上蔬菜受损,廖贤卜受伤的交通事故。事故发生以后,经廉江市交警大队处理,迅即将身受重伤的廖贤卜送往廉江市人民医院抢救治疗,经医院诊断:车祸造成廖贤卜:1、颈椎间盘突出(外伤性)；2、胸5、胸6胸7椎体空骨折；3、腰2、腰3椎体右侧横突骨折等从2018年2月15日至2018年8月2日住院治疗168天,2018年12月25日经司法鉴定评定为伤残十级。该事故造成廖贤卜人身损害损失情况如下：一、医疗费:85240.60元。1、住院医疗费用:85195.00元；2、其他治疗费:45.60元。二、住院伙食补助费:16800元，按住院168天计,按每天100元计。三、营养费:8400元。按住院168天计,按每天50元计。四、交通费:5040元。按住院168天计,按每天30元计。五、护理费:50400元。按住院168天,按陪护2人,按每人每天150元计。六、误工费及差旅费:2720元。按其亲属从家乡往返廉江市交警大队处理4次,按每次2人计,按国家机关公职人员出差住宿误差包干补助标准340元/天计。七、残疾赔偿金:69657.50元。廖贤卜其户籍及个人身份同属于廉江市城北街道角湖垌村委会,根据国家统计局对于城乡分类代码确定,“角湖垌村委会”代码为“112”。根据广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准第11项规定,城乡分类代码首位数是“1”的,为城镇。故此,应按2018年广东省城镇居民计算廖贤卜的损失40975元/年×17年×10%。八、精神抚慰金:7000元。九、司法鉴定费用:1956元。以上九项合计:247214.10元。根据廉江市交警大队查明:董益聪驾驶的粤BXXXX6号车辆的所有人员是其本人的,该车辆已购买中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司的强制险和商业险。被告太平洋保险深圳公司辩称：有关原告诉请赔偿的不合理之处,具体如下1、营养费。参考原告的伤残系数为10%的事实,按照粤高法【2018】39号文,对应营养费应为500元。2、根据《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》GA/T1088-2013)【5.14.1l和514.12】,原告医疗终结时限为3个月,超出3个月的部分并非正常医疗期间,通俗来说为伤者“挂床”所致,故此部分损失应由原告自行承担。相应的原告合理的住院伙食补助费应为9000元(90天*100元/天),护理费应为27000元(90天*150元/天*2人),交通费应为1800元(90天*20元天)。3、误工费及差旅费。原告已达退休年龄、其已诉请护理费,故此部分诉请没有事实和法律依据应予驳回。4、精神损害抚慰金。参考原告的伤残系数为10%的事实,按照当地生活和消费水平,对应精神损害抚慰金应为5000元。二、廖贤卜诉请医疗费中的非医保用药、非医保治疗费用及其他自费7079.53元不在商业险承保范围内,此部分费用应由侵权人即被保险人董益聪承担。1、涉案车辆粤BXXXX6在答辩人处投保商业三者险100万(保险期间:2017年12月2日-2018年12月2日),保险合同为双方真实意思表示,并不违反相应法律法规,应属有效。2、根据《机动车第三者责任保险条款》第26条约定:“下列人身伤亡、财产损失和费用,保险人不负责赔偿:…(六)超出《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分关于前述条款,首先,此部分内容为加粗加黑,足以引起投保人注意,其次,投保人在《投保人声明》中确认保险人已履行明确说明义务。此情况符合《保险法司法解释二》第十一条、第十三条中关于保险人履行提示和说明义务的要求结合前述,在符合法律法规和相应司法解释要求的情况下,相应免责条款真实有效,理应以合同约定确认保险双方的责任,具体至本案即应免除答辩人关于非医保的赔偿责任。三、答辩人垫付原告住院期间医疗费30000元,董益聪垫付医疗费18000元，此部分垫付费用应予抵扣。被告董益聪没有答辩。原告围绕其诉讼请求向本院提供的证据有：1、居民身份证、常住人口登记卡；2、城乡分类代码；3、被告居民身份证；4、被告机动车驾驶证；5、被告机动车行驶证；6、保险单(2张)；7、道路交通事故责任认定书；8、疾病诊断证明书；9、诊断报告书；10、医疗费发票；11、用药清单；12、司法鉴定意见书；13、司法鉴定发票。被告太平洋保险深圳公司为其辩解向本院提供的证据有：1、支付回单；2、保险单副本；3、免责事项说明书；4、投保单；5、投保人声明；6、鉴定意见书。被告董益聪没有证据提供。上述证据经庭审审查认证，原告对被告太平洋保险深圳公司提供的证据1、2、4没有异议，对证据3有异议，认为确实在医院住院治疗了168天；对证据5无法确定是投保人签名，对证据6不予以认可，认为被告私自鉴定非医保用药没有联系原告。被告董益聪、被告太平洋保险深圳公司不到庭，视为放弃抗辩权。对无异议的证据本院予以确认并存卷佐证。对有争议的事实认定如下：关于原告住院天数的问题，被告太平洋保险深圳公司没有证据证明原告存在挂床，亦没有在举证期限内向本院申请对原告住院天数进行鉴定，被告太平洋保险深圳公司应承担举证不能的后果，对被告太平洋保险深圳公司主张原告住院天数为90天的意见本院不予以支持。关于原告非医保用药赔偿的问题：根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》的第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”及最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(三)第十九条“保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”的规定，被告太平洋保险深圳公司对于医疗费主张只按照国家基本医疗保险标准赔偿，已明显违反上述规定，其实是在免除自己依法应承担的义务，属于最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(三)第十九条的情形，该约定作为格式条款应属无效，故对于被告太平洋保险深圳公司该主张，本院不予以支持。本院查明的事实：2018年2月15日6时40分左右,被告董益聪驾驶粤BXXXX6号小型越野客车从河唇镇往廉城方向行驶,行至中山五路林业局路段,追尾碰撞原告廖贤卜驾驶人力三轮车,造成两车损坏,人力三轮车上蔬菜受损,廖贤卜受伤的交通事故。事故发生以后,原告廖贤卜被送往廉江市人民医院抢救治疗至2018年8月2日，用去了医疗费85240.6元（85195元+45.6元），被告太平洋保险深圳公司垫付了30000元医疗费给原告，被告董益聪垫付了18000元医疗费给原告。2018年3月8日，廉江市公安局交警大队作出廉公交认字[2018]第218号《道路交通事故责任认定书》，认定被告董益聪承担事故的全部责任，原告廖贤卜无责任。2018年12月25日，原告委托广东申正法医临床司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，鉴定结论为：1、被鉴定人廖贤卜的损伤构成十级伤残。粤BXXXX6号小型越野车所有人及事故时驾驶人均为董益聪，该车在太平洋保险深圳公司投保交强险和第三者责任险。其中第三者责任险赔偿限额1000000元不计免赔。事故发生在保险期限内。本院认为：本案系机动车交通事故责任纠纷。廉江市公安局交警大队作出的廉公交认字[2018]第218号《道路交通事故认定书》认定的事实清楚，作出的责任认定正确，本院对此予以确认。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定和《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》，综合本案的证据及认定事实，参照《广东省道路交通事故损害赔偿计算器》计算，原告的损失合计236594.1元{其中：1、医疗费85240.6元；2、住院伙食补助费16800元；3、营养费500元；4、护理费50400元(150元/天乘以168天乘以2人)；5、交通费5040元；6、残疾赔偿金69657.5元；7、精神抚慰金7000元；8、司法鉴定费1956元；}。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，先由保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照过错责任由保险公司在商业第三者责任险中承担赔偿责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，被告太平洋保险深圳公司应在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内及在机动车商业第三者责任险中赔偿限额内赔偿原告廖贤卜的款项如下：一、属死亡伤残赔偿限额项下(110000元)赔偿原告廖贤卜的款项132097.5元中的110000元，其余的22097.5元由被告太平洋保险深圳公司在商业第三者险赔偿给原告。二、在医疗费用赔偿限额项下(10000元)赔偿原告廖贤卜102540.6元中的10000元，其余92540.6元在机动车商业第三者责任险中根据事故责任赔偿给原告。司法鉴定费1956元，由被告董益聪赔偿给原告。综上，鉴于被告董益聪负事故的全部责任，被告太平洋保险深圳公司应机动车交通事故责任强制保险赔偿120000元（110000元+10000元），在机动车商业第三者险赔偿限额中赔偿66638.1元（22097.5元+92540.6元-保险公司垫付的30000元-被告董益聪垫付的18000元）给原告廖贤卜，被告董益聪的垫付款由其与被告太平洋保险深圳公司自行处理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条的规定，判决如下：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司在本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿120000元给原告廖贤卜。二、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司在本判决生效后十日内在机动车第三者责任险范围内赔偿66638.1元给原告廖贤卜。三、限被告董益聪在本判决生效后十日内赔偿1956元给原告廖贤卜。四、驳回原告廖贤卜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行以上给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。案件受理费2504.11元，由原告廖贤卜负担204.11元，被告董益聪负担2300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审判员 林 国 怀二〇一九年八月五日书记员 ：黄政儒附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。机动车交通事故责任强制保险责任限额由保监会会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费用赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。