山西省太原市杏花岭区人民法院   民事判决书   （2019）晋0107民初902号   原告：王桂云，女，1941年8月23日出生，汉族，住太原市。   原告：陈辰，女，1995年4月13日出生，汉族，户籍所在地太原市，现住太原市。   原告：陈某1，男，2005年4月20日，汉族，住太原市。   法定代理人：陈某2（原告陈某1之父），汉族，住太原市。   三原告共同委托诉讼代理人：边素琴，山西黄河律师事务所律师。   被告：山西医科大学第二医院，住所地太原市五一路382号。   法定代表人：李保，院长。   委托诉讼代理人：李广成，北京德恒（太原）律师事务所律师。   委托诉讼代理人：徐海滨，男，该院医务处副主任，住该院宿舍。   原告王桂云、陈辰、陈某1与被告山西医科大学第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈辰、原告陈某1的法定代理人陈某2及三原告的共同委托诉讼代理人边素琴，被告山西医科大学第二医院的委托诉讼代理人李广成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   王桂云、陈辰、陈某1向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿三原告因亲属王素平死亡产生的损失：医疗费4083.45元、住院伙食补助费200元、营养费100元、护理费247元、死亡赔偿金620700元、被扶养人生活费69265元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费32958.5元、鉴定费16000元，合计793553.95元，按照80%的责任比例计算为634843.16元。事实与理由：三原告的亲属王素平，女，50岁,在和平南路193号王封小区居住。2018年9月14日14时15分许，主因发热、腿软不适到山西医科大学第二医院急诊科就诊,经体温、心电图、血压、血常规检查后，医生说主要为贫血症状，建议住院。当晚入住呼吸消化肿瘤科。病情评估：发热原因待诊、重度贫血、电解质紊乱、低钠血症，可发生呼吸困难、休克、神志模糊、感觉障碍等意外。但被告未将患者病情严重的情况告知患者及家属。9月15日患者持续高热，未进行任何检查，重度贫血未缓解。直至9月16日被告都未针对发热原因、重度贫血的类型及病因进行相关的检查。9月15日下午15时46分至9月16日7时未进行任何治疗，监护设备短缺，没有医护人员进行巡防，未尽到护理义务。9月16日7时,当护士测量血压发现检测不到时,认为血压计坏了,便说更换了血压计后再测量。后家属试图唤醒患者发现无法唤醒，家属立即去找医生，在抢救过程中，医生出现操作错误，延误了抢救，导致患者于9时死亡。双方发生医患纠纷后经山西省医疗纠纷人民调解委员会调解未达成一致意见，2019年1月11日医调委出具《终止调解函》，建议原告通过诉讼解决纠纷。综上所述,被告明知患者病情严重，但却没有如实告知患者及家属；未针对病因进行相关的检查、治疗；护理措施不当、未尽到护理义务；患者病情危重时，被告抢救操作错误，延误抢救，最终导致患者死亡。因被告的严重不负责任，掉以轻心，未尽到法定职责，给原告造成了严重的损害后果。现根据《侵权责任法》、《民法通则》的相关规定提起诉讼,望法院判如所请。   山西医科大学第二医院辩称，一、患者2018年9月14日系首次在被告医院就诊,因此当日产生的医疗费是用于治疗患者自身原发疾病的,不应当由被告承担,应当从原告主张的医疗费中核减。二、原告主张的死亡赔偿金应当按照山西省2018年农村居民人均纯收入标准计算。理由如下:1、原告提供的王素平的居民户口簿原件明确显示王素平的户籍类别为“农业家庭户口”，充分证明王素平系农村户口和农村居民，其死亡赔偿金依法应当按照农村标准计算为:（11750+9172）×20=-418440元。2、原告提供的证据不能证明患者王素平生前的经常居住地和主要收入来源地均为城镇。（1）长风街北社区出具的《证明》不具有合法性，不能作为定案的依据。《最高人民法院关于适用的解释》第一百一十五条明确规定“单位向人民法院提出的证明材料，应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或者盖章,并加盖单位印章”，但长风街北社区出具的《证明》并无该社区负责人和制作《证明》的人员(即经办人)的签名或盖章,证据形式明显不合法，依法不能作为定案的依据。(2)、山西景然工矿设备有限公司出具的《证明》不能证明王素平的主要收入来源于城镇。原告仅提供了《证明》，如果王素平真在山西景然工矿设备有限公司工作，应当有相应的劳动合同、工资表、工资条、工资卡流水等一个或多个相关的证据相佐证,但原告却并未提供上述任一可以与《证明》相佐证的证据材料,这足以说明《证明》的内容是虚假的,不真实的。而且该《证明》同样缺少公司负责人和制作《证明》的人(即经办人)的签名或盖章，也不具有证据形式的合法性。三、关于被扶养人生活费：1、患者王素平的母亲王桂云的居民户口簿原件显示其户籍类别为“农业家庭户口”，而且其长期居住和生活在农村，被扶养人生活费依法应当按照山西省2018年农村居民人均生活消费支出标准9172元计算。2、根据原告提供的小塔村委会《证明》可知，王素平的母亲王桂云共有6个子女，即有6个扶养人，因此王素平只应当承担其母亲生活费的六分之一。原告按照5个扶养人来计算王桂云的被扶养人生活费缺乏事实和法律依据。故王素平的母亲王桂云的被扶养人生活费依法应当计算为:9172×5÷6=7643.33元。四、本案中经原、被告双方共同选定,并经人民法院依法委托，北京博大司法鉴定所依法进行了司法鉴定。该司法鉴定所对被告对患者王素平的诊疗行为进行了全面的分析说明和综合的专业评价的基础上,依法出具了京博司鉴所[2019]临鉴字第0549号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“山西医科大学第二医院对王素平的诊疗行为存在医疗过错，其过错与王素平损害后果之间存在一定因果关系,建议医方责任程度为次要责任”。同时,该鉴定意见书对于医方的医疗过错与王素平损害后果的责任程度也给出了明确的分析和说明，即“被鉴定人王素平自身患有重度贫血,入院时合并高热、电解质紊乱、低钠血症,其损害后果(死亡)的发生应与自身存在的基础性疾病的发生、发展具有主要的关联因素。考虑到医方的过错情况和患者死亡原因,综合考虑医方的责任程度为次要责任(建议略偏下限,20%-30%为宜)”。因此本案中医方的过错参与度(赔偿比例)应当取20%-30%这个区间的中间值，即25%对于原被告双方均属不偏不倚,公平公正。原告要求被告按照80%的比例进行赔偿的主张明显缺乏事实和法律依据,完全不能成立。综上请法院查明案情，依法驳回原告没有事实和法律依据的诉请,以维护被告的合法权益和国家法律的正确实施。   本院经审理认定事实如下：   死者王素平系原告王桂云之女，原告陈辰、陈某1之母。2018年9月14日14时15分许，王素平主因发热偶伴咳嗽4天到山西医科大学第二医院就诊,后入住该院西院呼吸消化肿瘤科。初步诊断：发热原因待诊，重度贫血，电解质紊乱，低钠血症。被告给予输血治疗。2018年9月16日死亡。出院诊断:猝死，重度贫血，发热原因待诊，电解质紊乱，低钠血症。2018年9月17日经山西医科大学司法鉴定中心尸体解剖，该中心于2018年11月2日出具鉴定意见：王素平在患有重度贫血、肺炎的基础上，因胃内容吸入致窒息而死亡。三原告认为被告在对王素平诊疗过程中存在重大过错，导致王素平的死亡，诉至本院请求判如所请。   本案在审理中，经三原告申请，本院委托经双方摇号随机确定的北京博大司法鉴定所对被告山西医科大学第二医院对王素平的诊疗行为是否存在过错、与王素平的死亡是否存在因果关系以及过错参与度进行司法鉴定。该鉴定所于2019年6月28日作出京博司鉴所[2019]临鉴字第0549号司法鉴定意见书，鉴定意见为山西医科大学第二医院对王素平的诊疗过程中存在医疗过错,其过错与王素平损害结果之间存在一定因果关系，医方责任程度为次要责任（建议略偏下限，20%-30%为宜）。三原告认可上述鉴定意见。被告质证认为：对《司法鉴定意见书》中提到的涉及我院的一些不足或者瑕疵的行为认可，但对于涉及因果关系的部分不认可，因为该鉴定意见对于因果关系的认定没有论证和分析说明，只是一句结论性的话。故我院虽有一些医疗上的不足，但是与患者王素平的死亡之间不存在因果关系。   以上事实有病历、医疗票据、京博司鉴所[2019]临鉴字第0549号司法鉴定意见书及庭审笔录等在卷佐证。   本院认为，一、关于本案民事赔偿责任的认定。北京博大司法鉴定所是具有相应鉴定资质的鉴定机构，其作出的京博司鉴所[2019]临鉴字第0549号司法鉴定意见书是基于专业的医疗原理和科学方法所作出的医学判断。经法庭质证，该鉴定意见符合证据的客观性、合法性和关联性的要求，本院对其证明力予以认定。被告不认可该鉴定意见关于因果关系的认定，但无反证佐证，对被告的质证理由不予采信。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，结合鉴定意见，本院认定被告对因王素平死亡造成三原告的合理损失承担30%的赔偿责任。原告按照80%的责任比例主张赔偿没有依据。   二、关于原告主张各项损失的认定。   关于死者王素平是属于城镇居民还是农村居民的认定。经查王素平的居民户口簿，显示其户籍类别为农业家庭户口，但王素平2018年9月14日就诊时陈述其居住于太原市迎泽西大街华清苑20号楼6单元，结合原告提供的太原市万柏林区长风街北社区居民委员会出具的居住证明可认定王素平生前的经常居住地和主要收入来源地均为太原市城区内，并非农村。故其各项损失按照法庭辩论终结时的上一统计年度即2018年度山西省城镇居民相关数据确定。   住院费3340.65元及门诊费用742.80元合计4083.45元医疗费有相关医疗票据、病历佐证，予以认定。原告主张的住院伙食补助费200元、营养费100元、护理费247元符合法律规定予以认定。死亡赔偿金按照2018年山西省城镇居民人均可支配收入31035元计算为620700元。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，丧葬费按照山西省2018年度在岗职工平均工资标准计算为67669元÷12×6=33834.5元。精神损害抚慰金认定5万元。关于被扶养人生活费的计算，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款的规定，本案被扶养人有2人，年赔偿总额不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额。被扶养人王桂云系农村居民，依据尖草坪区小塔村的证明，其育有6个子女，二儿子已故。已超过了75周岁，其被扶养人生活费按照农村居民的标准计算5年为：9172元/年×5年÷5人=9172元；被扶养人陈某1系城镇居民，2005年4月20日出生，至2023年4月20日年满18周岁，按照城镇居民的标准计算4年7个月为：19790元/年×4年7个月÷2人=45352元；被扶养人生活费合计54524元。以上各项损失共计763688.95元，由被告承担30%的赔偿责任为229107元。   综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：   一、被告山西医科大学第二医院赔偿原告王桂云、陈辰、陈某1各项损失229107元，于本判决生效之日起十五日内一次性付清。   二、驳回原告王桂云、陈辰、陈某1的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费10138元减半收取5069元（三原告已预交），由原告王桂云、陈辰、陈某1负担3548.3元，被告山西医科大学第二医院负担1520.7元。鉴定费16000元（三原告已垫付），由被告山西医科大学第二医院承担。被告山西医科大学第二医院的负担部分与上述款项一并支付三原告。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。   审判员 冯艾芳     二〇一九年八月二十三日   书记员 安 妮   附：相关法律条文   《中华人民共和国侵权责任法》   第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。   《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。   受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。   受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。   第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。   精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。   第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。   护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。   护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。   受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。   第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。   第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。   第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。   第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。   被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。   第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。   《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》   第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：   （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；   （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；   （三）侵权行为所造成的后果；   （四）侵权人的获利情况；   （五）侵权人承担责任的经济能力；   （六）受诉法院所在地平均生活水平。   法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。   《中华人民共和国民事诉讼法》   第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。   第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。   前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。