四平市铁东区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0303民初1154号 原告：赵某某，男，汉族，1970年3月7日生，无职业，住四平市铁东区。 委托代理人：赵丽平，吉林满誉律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司。住所:吉林省长春市。 负责人:贾广涛，经理。 委托代理人：陈冠宇，吉林英诚律师事务所律师。 原告赵某某诉被告中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司（以下简称中国人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2019年7月19公开开庭进行了审理。原告委托代理人赵丽平、被告委托代理人陈冠宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵某某诉称：2018年7月31日原告经被告公司业务员介绍“保这个险好用，猫挠了、狗咬了等等都管用”，原告与被告签订了个人保险合同(合同编号2018-220324-564-01502065-6),被告给原告出具了保险单（保险单号1190220000000457)，保险金额为10万元，原告按照合同约定向被告缴纳了保险费用。2019年1月9日，原告在四平市铁西区师院北路与师大西路交汇处发生交通事故，经四平市公安局交警支队事故处理大队作出四公交认字[2019]第0037号道路交通事故认定书，“原告承担事故主要责任，张福贵负事故次要责任。”该起事故造成原告右胫骨中段骨折、右肘部外伤的损害后果。现原告医疗已经终结，就赔偿事宜多次与被告协商均未果，故根据《民事诉讼法》、《保险法》、《侵权责任法》相关法律规定诉至人民法院，请求：1、依法判令被告依照保险合同赔付原告保险金10万元及逾期付款利息损失;2、诉讼费用由被告承担。 中国人寿保险公司辩称：赵某某所受伤害程度不在保险责任范围内，依据保险合同约定，保险责任为自驾车意外伤害身故或身体高度残疾，赵某某因交通肇事所受伤害，未达到高度残疾标准。赵某某因无证驾驶机动车导致交通事故，符合保险合同约定免责条款，被保险人酒后驾驶，无合法、有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车，应予免赔。 在开庭审理时，原告为证明自己的主张，向法庭提供证据材料如下： 1、原告身份证复印件，证明原告身份。 被告质证意见：无异议。 2、四平市公安局交警支队事故处理大队于2019年1月18日作出的四公交认字[2019]第0037号道路交通事故认定书复印件一份，载明2019年1月9日15时00分，赵某某驾驶吉C13938号（绿牌）二轮摩托车沿铁西区师院北路由西向东行驶至铁西区师院北路与师大西街交汇处时，与沿师大西街由南向北行驶的张某某驾驶的吉CE3333号小型越野客车相撞，造成两车损坏，赵某某受伤的交通事故。经事故处理大队认定，赵某某负事故主要责任，张某某负事故次要责任。 被告质证意见：对交通事故的真实性无异议，交通事故认定书中载明：赵某某的行为分别违反中华人民共和国道路交通安全法第十九条，驾驶机动车应当依法取得机动车驾驶证，说明赵某某在交通事故发生时无证驾驶，符合保险合同免责条款的约定。 3、中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司出具的保险合同复印件一份，保险合同（组）号为：2018-220324-564-01502065-6，投保人姓名为赵某某，被保险人姓名为赵某某。其中险种名称为国寿百万如意行两全保险，合同成立日期为2018年7月31日，投保单号为2018-220324-564-01502065-6，合同生效日期为2018年8月1日，投保人及被保险人均为赵某某，保险金额10万元，保险期间30年，缴费期满日2028年7月31日。证明根据保险合同及保单有关条款规定，被告应当承担原告因交通事故所支付的相关费用，其中根据该保险利益条款第五条第三款“被保险人以驾驶员身份于本合同生效之日起一百八十日后（不含第一百八十日）驾驶私家车期间，或以乘客身份乘坐私家车期间，因公安交通管理部门认定的交通事故遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致被保险人于年满七十五周岁的年生效对应日前身故或身体高度残疾，本合同终止，本公司除按上述第一款的约定给付身故或身体高度残疾保险金、上述第二款的约定给付意外伤害身故或身体高度残疾保险金外，再按本合同基本保险金额的9倍给付自驾车意外伤害身故或身体高度残疾保险金。被保险人以驾驶员身份驾驶或以乘客身份乘坐私家车期间，指被保险人每次自进入所驾乘私家车车厢时起至被保险人走出所驾乘私家车车厢时止的时间。”该保险利益条款足以说明原告要求被告按照保险合同约定赔付原告保险金10万元有事实依据和法律依据。 被告质证意见：对真实性无异议，通过原告提交的证据，更进一步证明案涉保险合同的保险责任为遭受意外伤害、身故或身体高度残疾，赵某某所遭受的伤害程度不符合保险合同约定的保险责任范围。 4、原告住院病历复印件、出院诊断书复印件、费用清单复印件、医疗费票据复印件各1份，证明原告因交通事故于2019年1月9日在四平市第一人民医院住院治疗，主要诊断为右胫骨骨折，其他诊断为右肘部外伤，住院14天，支付医疗费9450.18元，原告于2019年1月23日出院，出院诊断为右胫骨中断骨折，右肘部外伤，四平市第一人民医院在出院诊断书出院后注意事项一栏载明：继续石膏外固定6-8周，休息三个月，证明原告具体伤情、住院及出院诊断、医疗费支付数额及出院后需要注意的事项。 被告质证意见：对原告所遭受伤害以及住院治疗的事实没有异议，但是不属于保险理赔范围。 5、永诚财产保险股份有限公司保单抄件复印件一份，保单号为13551032620180036353，被保险人为吉林师范大学博达学院，行驶证车主为吉林师范大学博达学院，牌照号码吉CE3333，保险金额为122000元，承保险种为机动车交通事故责任强制保险。及机动车辆保险赔款计算书复印件一份，编号：8355103262019000195-0，保单号码：13551032620180036353，被保险人吉林师范大学博达学院，牌照号码吉CE3333，保险价值122000元，驾驶员系张某某，事故责任为30％，本次实付被保险人金额39542.80元，保单抄件及机动车辆保险赔款计算书加盖有永诚财产保险股份有限公司四平中心支公司理赔专用章。证明赵某某因交通事故发生实际损害，交通肇事方张某某的保险公司已经对赵某某的部分损失予以赔偿。 被告质证意见：对真实性无异议，永诚保险有限公司赔付的保险险种为机动车交通事故责任强制保险，与本案所争议的保险合同为两种不同性质的保险，赔偿金额及认定标准均不同，只能说明交通事故发生了，不能作为本案理赔的依据。 6、原告的吉C13938钱江牌助力车车证复印件一份，发票复印件一份，摩托车买卖协议复印件一份，购车财务单复印件一份，证明赵某某驾驶的系绿色牌照助力车，并非机动车。 被告质证意见：对真实性无异议，赵某某的交通事故已经经交通事故大队认定，赵某某并未对交通事故认定书提出过异议，交通事故认定书中已经明确载明赵某某无证驾驶机动车。 被告中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司向法庭提交的证据材料如下： 1、本案保险合同中的“国寿百万如意行两全保险”利益条款复印件1份，证明保险责任为自驾车意外伤害身故或身体高度残疾，其中第六条责任免除第五款“被保险人酒后驾驶、无合法有效机动车驾驶证或驾驶无有效行驶证的机动车，保险公司不承担保险金理赔责任。”赵某某所发生的伤害是意外伤害事故，既不在保险责任范围内，又属于保险合同的免责事项，我公司不应承担保险金理赔责任。 原告质证意见：对合同条款的真实性无异议，对证明内容有异议。原告认为原告遇到的意外伤害属于保险合同约定范围内，该车辆系绿牌两轮助力车，按照我国交通法规定，助力车属于非机动车，根据机动车运行安全技术条件的标准，燃油助力车属于轻便摩托车，是否属于机动车是按照燃油发动机的排量来计算是否属于机动车的，原告所驾驶的车辆质量不超过40公斤，时速20公里以内，排量低于50CC，应当属于燃油助力车，交通事故责任认定书虽然是对责任进行了划分，但是无法认定该车辆属于机动车。 经审理查明：2018年7月31日原告在被告处投保了主险国寿百万如意行两全保险，附加险国寿附加百万如意行意外伤害住院定额给付医疗保险，保险保险合同（组）号为：2018-220324-564-01502065-6，投保单号为2018-220324-564-01502065-6。保险合同中保险利益条款第五条第三款约定“被保险人以驾驶员身份于本合同生效之日起一百八十日后（不含第一百八十日）驾驶私家车期间，或以乘客身份乘坐私家车期间，因公安交通管理部门认定的交通事故遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致被保险人于年满七十五周岁的年生效对应日前身故或身体高度残疾，本合同终止，本公司除按上述第一款的约定给付身故或身体高度残疾保险金、上述第二款的约定给付意外伤害身故或身体高度残疾保险金外，再按本合同基本保险金额的9倍给付自驾车意外伤害身故或身体高度残疾保险金”。保险合同成立日期为2018年7月31日，合同生效日期为2018年8月1日，保险金额10万元，保险期间30年，缴费期满日2028年7月31日，缴费日期为每年的8月1日，缴保费标准，其中国寿百万如意行两全保险，每年交保费1580元；国寿附加百万如意行意外伤害住院定额给付医疗保险，每年交保费288元；首期保费合计1868元。投保人及被保险人均为原告赵某某。2019年1月9日15时00分，赵某某驾驶吉C13938号（绿牌）二轮摩托车沿铁西区师院北路由西向东行驶至铁西区师院北路与师大西街交汇处时，与沿师大西街由南向北行驶的张某某驾驶的吉CE3333号小型越野客车相撞，造成两车损坏，赵某某受伤的交通事故。经四平市公安局交警支队事故处理大队认定，赵某某负事故主要责任，张某某负事故次要责任。事故发生后，原告被送至四平市第一人民医院住院治疗，主要诊断为右胫骨骨折，其他诊断为右肘部外伤，住院14天，支付医疗费9450.18元，原告于2019年1月23日出院，出院诊断为右胫骨中断骨折，右肘部外伤。嗣后，交通肇事方张某某所投保的永诚财产保险股份有限公司，按机动车交通事故责任强制保险责任的30％，对赵某某已实付赔偿款39542.80元。 另查明：案涉吉C13938号（绿牌）二轮摩托车原车主为董某，董某持有该车的行车证及行驶证，原告系从他人处购买的该二轮摩托车。从四平市公安局交警支队事故处理大队作出的四公交认字[2019]第0037号道路交通事故认定书上显示出，原告赵某某系无证驾驶机动车发生的道路交通事故。 认定上述事实的证据有：原告提供的四平市公安局交警支队事故处理大队于2019年1月18日作出的四公交认字[2019]第0037号道路交通事故认定书、中国人寿保险股份有限公司吉林省分公司出具的保险合同、原告住院病历、出院诊断书、费用清单、医疗费票据、永诚财产保险股份有限公司保单抄件、吉C13938钱江牌助力车车证、行驶证，摩托车买卖协议。被告提供的保险合同中的“国寿百万如意行两全保险”利益条款及原、被告在庭审笔录中的陈述在卷为凭。 本案诉讼争议的焦点是：原告要求被告赔付保险金10万元及逾期付款利息是否有事实依据和法律依据？ 根据原告陈述，被告答辩及原、被告举证、质证情况，结合卷中现有的证据材料，针对本案争议的焦点，本院综合评判如下： 原告要求被告赔付保险金10万元及逾期付款利息没有事实依据和法律依据，本院不予支持。 本院认为：本案为人身保险合同纠纷，应按保险合同约定的权利义务确定合同相对方的责任。案涉保险合同的保险责任为自驾车意外伤害身故或身体高度残疾，通过庭审查明，原告所受意外伤害程度未达到身体高度残疾保险金标准，不在保险合同约定的理赔责任范围之内，并且根据交通事故处理大队做出的道路交通事故认定，原告在本次道路交通事故中属无证驾驶机动车，符合保险合同中约定的免责事由。综上，由于原告要求被告赔付保险金10万元没有事实依据和法律依据，故本院对其诉请不予支持。 依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下： 驳回原告赵某某的诉讼请求 案件受理费1150元，由原告赵某某负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。 审判员  郑学文 二〇一九年八月十六日 书记员  张芷毓