广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0306民初16505号原告：周学军，委托代理人：周莲，，系原告之女。被告：深圳市宝安区沙井人民医院，住所地深圳市宝安区沙井街道沙井大街3号，统一社会信用代码124403064557696849。法定代表人：林晓生。委托代理人：李世清，广东淳锋律师事务所律师。委托代理人：王锡铭，系医院工作人员。原告周学军诉被告深圳市宝安区沙井人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人周莲，被告委托代理人王锡铭到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，患者（即被害人周学军）男，60周岁，2018年1月10日因工伤左膝髌骨骨折，入沙井医院骨科住院治疗，1月12日的术前CT检查显示：左肺下叶背段可见团块状阴影，大小为66.3*52.5mm,余肺未见异常密度影，肺纹理分布规则，双肺透亮度正常，纵隔内未见淋巴结增大，双肺门未见增大，胸腔未见积液。主治医生告知患者：你的肺好像有点问题，患者追问：要不要紧？医生后续没有任何回应与回答，没有组织该院呼吸科会诊，没有告知受害人或家属这一事实，在出院小结中也未提及这一事实，侵犯了患者及家属对病情的知情权，违反了医院的诊疗制度，导致受害者及其家属对这一事实毫不知情。在信任及尊重院方的前提下，我们一直以为没有任何问题，没有放在心上，期间也没有身体不适的情况。直至2018年6月下旬，患者咳嗽，以为是普通感冒，只在村卫生所拿普通感冒药吃，不见好转，还以为是小毛病，没放在心上。一直到7月15日入江西安福县中医院行内固定拆除术，术前CT检查发现:左下肺感染××变，脓肿可能，左侧少量胸腔积液。期间医生询问患者病史时，受害人回答：没有问题，半年前在沙井医院拍了片子也没说有问题。我们还坚信沙井医院的诊断，影响医院的诊断，住院治疗10天无好转，院方嘱取2018年1月份CT,发现同一部位有明显包块，建议转上级医院检查。7月30日入江西省人民医院检查住院检查治疗，7月31日CT检查显示：左下肺异常密度影，两肺门及纵隔淋巴结肿大。术前诊断：肺恶性肿瘤、脑缺血灶、××、淋巴结增大。至8月6日行左下肺组织切除术，并清扫纵隔各组淋巴结组织。手术时间整整7小时，术后，遵医嘱行四次化疗。前后六次住院治疗，给患者家庭带来了很大的经济损失；患者持续咳嗽8个月，因清扫淋巴结声音受损半年，严重影响受害者的生命质量；如果沙井医院的骨科医生当时告知事实，患者还处在癌症在癌症早期阶段，完全可以及时转院治疗，肿瘤不会到这么大，左下肺不用切除，淋巴结不用清扫，手术难度降低，患者可以治愈，后期生命质量、生存期会大大提高。沙井医院不尽告知义务，违反诊疗制度，直接延误了受害者半年的最佳治疗时机，给受害者及家属带来了很大的精神伤害。原告在被告的建议下于2019年1月18日在广东中一司法鉴定所进行医学鉴定，结果为轻微因果关系，建议责任为1%至20%。对此，受害者及家属表示不服，责任划分过轻也没有对后续医疗费进行鉴定。患者的左下肺切除、淋巴结清扫有一半的责任在沙井医院，如2018年1月12日沙井医院如实告知患者这一事实，及时转院治疗、确诊、肿瘤切除术，则完全可以避免左下肺切除及淋巴结清扫术。患者咳嗽8个月，造成的声音受损半年，都与沙井医院有很大的关系。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求判令：一、被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失计人民币206348元：1.包括医疗费141048元、住院伙食补助费12150元、受害人营养费10100元、误工费64758元、后续医疗费87200元，交通费4100元，被扶养人生活费60853元，合计391922元，按20%计78384元。2.八级伤残赔偿金70014元；3.支付原告精神损害抚慰金5万元；4.全额支付原告因医疗纠纷往返江西安福与沙井医院5次（共10天）的交通费3420元、伙食费1200元、误工费1380元、住宿费450*10=4500元，共7950元。二、依法判令被告承担本案的诉讼费用。庭审中，原告将第一项诉讼请求金额变更为339989元。被告深圳市宝安区沙井人民医院答辩称，一、被告在对原告左侧髌骨粉碎性骨折的治疗过程已履行告知病情义务，无需承担赔偿责任。原告因工作不慎摔倒到被告处就医，由骨科科室为其治疗，期间在放射科进行检查，因此骨科医生与放射科医生在各自专业领域范围内对原告有告知病情的义务。放射科室人员已出具书面检查报告书（深圳市宝安区沙井人民医院放射科检查报告书）建议做进一步检查，与广东中一司法鉴定中心鉴定意见书分析说明部分（第六页第7-8行）“乙方口头告知患者相关情况，但无书面记载，也无相关处理，无随诊及进一步治疗等相关建议，致使患者病情延误诊治半年”的说法明显与事实不符。原告的主治医生查看DR胸部正位检查影像后，亦告知原告其肺部有异常，但是原告认为骨科主治医生在其追问后不作回应即表示其身体健康状况良好，无需再进行检查。原告的主治医生是一名骨科医生，不可能对自己专业领域外的肺部病情做出确切诊断，无告知原告其肺部具体病情的义务。因此被告不应当对原告承担赔偿责任。二、原告主张的各项赔偿损失部分缺少证据证明、法律依据，其主张不应当得到法院支持。根据原告提供的证据，原告共住院76天，从住址往返江西省人民医院5次。被告对与原告所主张的各项损失的异议如下：1.住院伙食补助费：原告前往江西省人民医院就诊时均住院医治，其陪护人员的住院伙食费不应当计算，因此该笔费用为100×76=7600元。2.营养费：原告2018年8月20日出院时，医院在出院记录中嘱咐加强营养，但是在2018年9月21日第二次出院时并未嘱咐加强营养，因此计算营养费的期间应当为2018年8月20日至2018年9月21日。3.护理家属误工费：该笔费用得到主张的前提是有医嘱建议护理，且护理原则上为一人。原告未就该笔费用提供护理医嘱证明，且护理人数为2人，该主张缺少事实依据。4.后续治疗费、交通费、手术期间家属住宿费：原告未提供相关证据证明该两笔费用的数额。5.被抚养人生活费：原告未提供证据证明其妻丧失劳动能力且没有其他生活来源。6.残疾赔偿金：原告的八级伤残并非完全因被告的过错造成，不应当由被告全额赔偿。7.精神损害抚慰金：该笔费用的数额过高，且未按被告的过错程度计算赔偿数额。8.原告因本案纠纷往返江西安福与沙井的交通费用、复印快递费、误工费、伙食费，以上费用并非原告因就医治疗所产生的费用，原告的请求缺少法律依据。经审理查明，原告周学军因左侧髌骨粉碎性骨折，于2018年1月11日至深圳市宝安区沙井人民医院骨科科室就诊。2018年1月11日，深圳市宝安区沙井人民医院出具《放射科检查报告》，检查项目：DR胸部正位；诊断意见：左下肺团块影，建议进一步检查。2018年1月12日，深圳市宝安区沙井人民医院出具《放射科检查报告》，检查项目：胸部螺旋CT平扫，14层以上；诊断意见：1、左肺下叶背段团块影，性质待定，建议CT增强扫描；2、双侧轻度胸膜增原、粘连；3、胸椎骨质增生。2018年1月16日，原告行骨折切开复位内固定术，2018年1月25日原告出院，出院诊断：左侧髌骨粉碎性骨折。2018年7月15日，原告因“咳嗽咳痰20余天”入住安福县中医院，查CT提示：1.左下肺感染××变，脓肿可能。2.左侧少量胸腔积液。2018年7月25日原告出院，出院诊断：中医诊断：咳嗽（肺阴亏损）西医诊断：1.肺隔离症并感染？2.左髌骨骨折术后。2018年7月30日，原告因“发现肺部阴影6月，咳嗽、咳痰1月余”入住江西省人民医院，2018年8月6日行“电视胸透镜左下肺切除+淋巴结清扫术”，病理诊断为左下肺鳞癌，2018年8月20日原告出院。术后，原告于江西省人民医院先后进行四次化疗。从原告入住安福县中医院至第四次化疗结束，原告共住院76天。2018年12月13日，深圳市宝安区沙井人民医院、周莲（原告家属）共同委托广东中一司法鉴定中心就被告对原告的医疗行为中是否存在医疗过错；如存在医疗过错，过错与原告目前病情之间是否存在因果关系及过错的参与度进行医疗损害鉴定、伤残程度评定。2019年2月25日，广东中一司法鉴定中心出具粤中一鉴[2018]临鉴字第7897号《司法鉴定意见书》。该意见书认为，1.深圳市宝安区沙井人民医院在对周学军诊疗过程中存在一定程度上延误患者疾病诊断及治疗的过错，鉴于患者目前病情主要由自身疾病的发生和发展所致，医方的过错与周学军目前病情存在轻微因果关系，责任参与度为1%-20%；2.周学军左下肺叶切除伤残程度为八级伤残。2019年5月1日，原告出具《情况说明》，对广东中一司法鉴定所出具的（粤中一鉴[2018]临鉴字第7897号）鉴定结果有条件认同，即深圳市宝安区沙井人民医院的责任参与程度为20%，并同意转诉讼。2019年5月14日，深圳市宝安区沙井人民医院出具《情况说明》，对广东中一司法鉴定所出具的（粤中一鉴[2018]临鉴字第7897号）的鉴定结果无异议，同意转诉讼。另查，原告周学军为农业户口，在深圳居住满一年以上且主要收入来源地为城镇。以上事实，有《放射科检查报告书》、《司法鉴定意见书》、深圳市宝安区沙井人民医院出院小结、安福县中医院出院记录、江西省人民医院手术记录单、江西省人民医院出院记录、《情况说明》、深圳市公安局居住证明、户口本复印件、医疗费票据、交通费及食宿费票据、以及庭审笔录等附卷为证。本院认为，本案的争议焦点是被告对原告的诊疗行为是否存在过错，该医疗过错行为与原告目前病情是否有因果关系。双方共同依法委托了广东中一司法鉴定中心对上述争议焦点问题进行鉴定。广东中一司法鉴定中心出具了粤中一鉴[2018]临鉴字第7897号司法鉴定意见书，双方当事人均对上述鉴定意见无异，因此，对于上述鉴定意见，本院予以采信。根据本案的具体情况，并结合上述鉴定意见，本院依认定：1、被告在对原告的诊疗过程中存在一定程度上延误患者疾病诊断及治疗的过错；2、原告的病情主要由自身疾病的发生和发展所致，被告的过错与原告的病情存在轻微因果关系，责任参与度为1%-20%；3、原告左下肺叶切除伤残程度为八级伤残。关于原告因本次医疗服务合同纠纷造成的人身损害问题。本院认为，损失数额的多少取决于赔偿的项目范围以及每种项目的计算标准。根据《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》等法律规定，并参照《广东省2017年度人身损害赔偿标准》《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》，对原告请求的各项费用认定如下：医疗费：141048.38元。原告主张医疗费141048.38元，并提供费用清单、医疗费发票加以证明。被告主张医疗费具体以票据为准。本院根据原告在本案庭审辩论终结前(2019年8月19日)提供的医疗票据予以核实，2018年7月15日至2018年12月8日原告的医疗费用共计产生141048.38元，本院依法予以确认。2、住院伙食补助费：7600元。原告主张住院伙食补助费12150元。关于住院伙食费，2018年7月15日至2018年12月8日期间原告共住院76天，住院伙食费每天按100元计算，住院伙食费为100元×76天=7600元。3、护理费：11400元。关于护理费，本院认为，出院记录中未载明建议护理及陪护人数，但根据住院情况，本院酌定住院期间需1人陪护，护理费每天按150元计，住院期间护理费为150元×76天=11400元。4、营养费：1500元。原告主张营养费10100元，每天按50元计算。本院认为，原告为八级伤残，参照相关规定，本院酌定营养费为5000元×伤残赔偿指数0.3=1500元。5、家属误工费：不予支持。关于家属误工费，根据法律规定误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，而原告的家属并非本案受害人，因此，原告主张其家属的误工损失，缺乏法律依据，本院不予支持。6、交通费：2500元。原告主张交通费4100元。本院认为，原告提供的证据不足以证明交通费实际产生4100元，故本院酌定交通费为2500元。7.后续医疗费：不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款的规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。本案中，原告主张的后续医疗费无相关医嘱予以证明，故本院不予支持。原告可在该笔费用实际发生后另行起诉。8.被扶养人生活费：22820元。本院认为，根据法律规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人七十五周岁以上的，其抚养年限按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。本案中，原告主张其父母扶养费为22820元。经查证，其父周济风于1933年7月30出生，需抚养年限为5年；其母吴谷珍于1935年7月9日出生，需抚养年限为5年；共同抚养人为4人。因此，被扶养人的生活费为38320.12元×5年×2人×1/4=95800.3元。原告的诉求低于此款项，本院予以确认。另，原告主张其妻子的抚养费45640元，但未提供证据证明其妻丧失劳动能力又无其他生活来源，该主张无事实及法律依据,本院不予支持。9.伤残赔偿金：317628元。周学军属于农业户口，但其所提交的证据足以证明其在医疗事故发生时已在城镇居住一年以上且主要收入来源地为城镇的事实，故本案伤残赔偿金应适用城镇标准计算。参照相关规定，按2017年度深圳城镇居民人均可支配收入52938元/年计算，八级伤残赔偿金为52938元×20年×0.3=317628元。10.精神损害抚慰金：30000元。原告主张精神损害抚慰金50000元。本院参照机动车交通事故相关标准，酌定精神损害抚慰金为100000×伤残赔偿指数0.3=30000元。11.外地就医住宿费：900元。原告主张手术期间住宿费900元。本院参照相关规定，酌定外地就医住宿费900元。12.原告因医疗纠纷往返原籍与沙井的交通费复印快递费、伙食费、误工费、住宿费：不予支持。以上费用并非原告因就医治疗所产生，原告的请求缺少法律依据，故本院不予支持。综上，原告因医疗损害造成的损失为：医疗费：141048.38元；住院伙食补助费：7600元；护理费：11400元；营养费：1500元；交通费：2500元；被抚养人生活费：22820元；伤残赔偿金：317628元；精神损害抚慰金：30000元;外地就医住宿费：900元;以上费用共计535396.38元。根据广东中一司法鉴定中心出具粤中一鉴[2018]临鉴字第7897号《司法鉴定意见书》。该意见书认为，1.深圳市宝安区沙井人民医院在对周学军诊疗过程中存在一定程度上延误患者疾病诊断及治疗的过错，鉴于患者目前病情主要由自身疾病的发生和发展所致，医方的过错与周学军目前病情存在轻微因果关系，责任参与度为1%-20%；2.周学军左下肺叶切除伤残程度为八级伤残。本院认为，根据广东省司法鉴定协会粤鉴协指[2012]附件1关于《法医临床司法鉴定若干问题的执业指引》中关于伤病关系鉴定之规定，轻微因果关系的参与度为1%-20%，具体被告应负多少责任，由法院自由裁量。本案原告的损害后果主要系原告自身的身体因素所致，被告的过错诊疗行为也在一定程度参与其中（参与度1-20%），因此本案根据双方的原因力大小和过错程度，同时参考双方的经济情况和公平原则，依法酌定被告对于原告因本案医疗事故造成的损失应承担15%的赔偿责任。因此，被告应赔偿原告535396.38元×15%=80309.46元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、第二十九条的规定，判决如下:一、被告深圳市宝安区沙井人民医院于本判决生效之日起五日内向原告周学军支付赔偿款80309.46元；二、驳回原告周学军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2173元，由原告周学军承担1610元，被告深圳市宝安区沙井人民医院承担563元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于深圳市中级人民法院。审判员 王    辉二〇一九年八月三十日书记员 薛晓媚（兼）书记员 王  昭  贤附本案相关法律条文如下：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。第二十九条审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容：（一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（二）委托鉴定的材料；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（四）对鉴定过程的说明；（五）明确的鉴定结论；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章。