河北省迁西县人民法院民事判决书（2019）冀0227民初1633号原告：迁西县丰林货运车队，住所地：迁西县三屯营镇中学西行100米路北。法定代表人：王俊丰，男，该公司经理。委托诉讼代理人：毛美杰，男，河北燕峰律师事务所律师，系原告迁西县丰林货运车队特别授权。被告：中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司，住所地：唐山市路南区新华西道60号。负责人：魏宝兴，男，该公司总经理。委托诉讼代理人：魏天杰，男，系该公司员工，系被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司特别授权。原告迁西县丰林货运车队与被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司（以下简称人保唐山分公司）保险纠纷一案，本院于2019年6月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告迁西县枫林货运车队委托诉讼代理人毛美杰、被告人保唐山分公司委托诉讼代理人魏天杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告迁西县丰林货运车队向本院提出诉讼请求：1、要求被告支付医疗费35,008.8元、伤残赔偿金40,000元，合计：75,008.8元。2、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2016年1月22日，原告为其所有的×××重型半挂牵引车在被告处投保了雇主责任保险一份，保单约定：每人人身伤亡责任限额为400,000元，每人医疗费用责任限额为80,000元，医疗费用按照国家工伤保险待遇规定的标准核定，每次事故每人医疗费用扣除100元后按80%赔付。保险期间自2016年1月22日0时起至2017年1月21日24时止。2016年5月15日下午1时30分许，原告雇佣的司机李海利在驾驶×××半挂车装车过程中被H型钢砸伤，伤后在唐山市第二医院住院治疗，原告共支付医疗费用43,861元。2017年9月15日，经唐山市中级人民法院（2017）冀02民终6668号民事判决书确认李海利与原告之间存在事实劳动关系。2017年12月4日，李海利的伤情经唐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年5月10日，李海利的伤情经唐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为拾级伤残，停工留薪期八个月。2019年2月22日，经唐山市中级人民法院（2019）冀02民终231号民事判决书确认原告已支付李海利全部医疗费用，并支付李海利其他各项工伤补偿145,696.13元。事后，原告多次向被告申请理赔未果。被告人保唐山分公司辩称，原告迁西县丰林货运车队在被告人保唐山分公司投保雇主责任险，所陈述事故时间发生在保险期间，但原告迁西县丰林货运车队诉请已超过诉讼时效，且伤残赔偿金计算错误，应该是伤亡责任限额乘以百分之一系数。综上所述，被告人保唐山分公司不承担赔偿责任，诉讼费由原告承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告迁西县丰林货运车队提交的中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险保险单、迁劳人裁字［2017］第5号迁西县劳动人事争议调解仲裁委员会仲裁裁决书、（2017）冀0227民初395号民事判决书、（2017）冀02民终6668号民事判决书、冀伤险认决字［2017］1302270055号认定工伤决定书、唐山市劳鉴2018年001832号初次鉴定结论书、迁劳人裁字［2018］第36号仲裁裁决书、（2018）冀0227民初2471号民事判决书、（2019）冀02民终231号民事判决书、中国农业银行网上银行电子回单、唐山市第二医院住院病案两份、唐山市第二医院住院患者费用明细汇总等证据，从形式和来源上符合法律规定，内容上具有客观性、合法性、关联性，具有证明力，应认定为有效证据予以采信；2、被告人保唐山分公司提交的中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）作为雇主责任保险（1999版）的适用条款，从形式和来源上符合法律规定，内容上具有客观性、合法性、关联性，具有证明力，应认定为有效证据予以采信；3、2016年1月22日，原告迁西县丰林货运车队为其所有的×××重型半挂牵引车在被告人保唐山分公司处投保雇主责任保险一份，约定：人身伤亡责任累计责任限额400,000元，每人人身伤亡责任限额400,000元，每人医药费用责任限额80,000元，医疗费用累计责任限额80,000元。医疗费用按照国家工伤保险待遇规定的标准核定，每次事故每人医疗费用扣除100元后按80%赔付。保险期间自2016年1月22日0时起至2017年1月21日24时止。2016年5月15日下午1时30分许，原告迁西县丰林货运车队雇佣的司机李海利在驾驶×××半挂车装车过程中被H型钢砸伤，先后两次在唐山市第二医院住院治疗，原告迁西县丰林货运车队共支付医疗费用39,058.81元。2017年9月15日，唐山市中级人民法院（2017）冀02民终6668号民事判决书确认李海利与原告迁西县丰林货运车队之间存在事实劳动关系。2017年12月4日，唐山市人力资源和社会保障局认定李海利受到的事故伤害为工伤。2018年5月10日，唐山市劳动能力鉴定委员会作出唐山市劳鉴2018年001832号初次鉴定结论书，李海利的伤残情况经为拾级伤残，停工留薪期八个月。原告迁西县丰林货运车队已支付李海利全部医疗费用，并支付李海利其他各项工伤补偿145,696.13元。以上事实，有中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险（1999版）保险单、中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）、迁劳人裁字［2017］第5号迁西县劳动人事争议调解仲裁委员会仲裁裁决书、（2017）冀0227民初395号民事判决书、（2017）冀02民终6668号民事判决书、冀伤险认决字［2017］1302270055号认定工伤决定书、唐山市劳鉴2018年001832号初次鉴定结论书、迁劳人裁字［2018］第36号仲裁裁决书、（2018）冀0227民初2471号民事判决书、（2019）冀02民终231号民事判决书、中国农业银行网上银行电子回单、唐山市第二医院住院病案、唐山市第二医院住院患者费用明细汇总予以证实，足以认定。本院认为，原告迁西县丰林货运车队与被告人保唐山分公司签订的雇主责任保险（1999版）合同，合法有效，该合同所适用的保险条款对双方均具有约束力，双方应按合同约定履行各自的义务。原告迁西县丰林货运车队在其雇佣司机李海利发生保险事故后支付医疗费39,058.81元，被告人保唐山分公司应按雇主责任保险（1999版）保单约定给付医疗费31,167.05元［（39,058.81元-100元）×80%］。李海利的伤残情况经唐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为拾级伤残，根据中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）第十条冀残疾赔偿比例约定，被告人保唐山分公司应承担的伤残金理赔款为4,000元（400,000元×1%），以上合计35,167.05元。综上所述，原告迁西县丰林货运车队要求被告人保唐山分公司支付保险金的诉讼请求，应予支持。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第七十九条、第八十一条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司于本判决生效后十日内一次性赔付原告迁西县丰林货运车队保险赔偿金35,167.05元；二、驳回原告迁西县丰林货运车队的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,675元，减半收取计837.5元，由原告迁西县丰林货运车队负担444.85元，由被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司负担392.65元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审判员 马 兴 二〇一九年八月十二日书记员 朱海全