辽宁省锦州市凌河区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0703民初1210号原告：金玉生，男，1953年8月25日出生，汉族，退休工人，住锦州市凌河区。被告：锦州锦铁轨枕制造有限公司，住所地：锦州市凌河区正大里42号。法定代表人：李秀东，该公司经理。委托诉讼代理人：宋毅刚，该单位副经理。委托诉讼代理人：任博浩，该单位法律顾问。原告金玉生与被告锦州锦铁轨枕制造有限公司劳动争议纠纷一案，本院于2019年6月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告金玉生，被告锦州锦铁轨枕制造有限公司的委托诉讼代理人宋毅刚、任博浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告金玉生向本院提出诉讼请求：一、判令被告支付原告工伤住院，因手续不全产生的自费医疗费及住院期间伙食补助费，共计3926.16元；二、被告承担诉讼费用。事实与理由：原告1969年参加工作到锦州铁路局修配厂军工车间，1975年军工生产任务终止。车间整体并入锦州铁路局装卸机械厂，1993年根据沈阳铁路局文件与锦州轨枕制造厂合并成立沈阳铁路局锦州公务器材厂，现更为锦州铁锦轨枕制造有限公司。1973年原告因工负伤，2001年补办工伤手续，2004年国家实行工伤保险，2006年原告因腰椎间盘突出，被辽宁省有关部门鉴定为工伤10级伤残，2007年锦州市工作复查，仍为10级伤残，2007年工伤复查中，被告将原告职工工伤（职业病）复查表丢失，原告几年一直找被告及市工伤保险部门，均告知不能补办，2008年后多次找被告赔偿门诊治疗及住院期间发生的自费医疗费及住院期间的伙食补助费。2019年被告因单位财务没有科目赔偿工伤项目，告之我通过诉讼解决，为了维护自身合法权益，起诉到贵院，请求保护劳动者的合法权益。被告锦州锦铁轨枕制造有限公司辩称，因被答辩人金玉生诉锦州锦铁轨枕制造有限公司劳动争议纠纷一案，答辩人为进一步澄清事实，现依法提出答辩意见如下：一、我方不应作为本案被告，本案实为行政诉讼案件。金玉生因工伤部位复发产生的全部医疗费用由锦州市工伤保险基金支付，与我单位无关。国务院颁布的《工伤保险条例》第三十八条规定：工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。《工伤保险条例》第三十条规定如下：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。从上述规定中可以看出：金玉生作为工伤职工，其工伤部位复发需要治疗产生的符合规定的费用、以及住院期间的伙食补助费全部由工伤保险基金支付，而治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，应按照基本医疗保险办法处理。金玉生前后二次住院，均按照医保处理，其产生费用中，用于工伤复发方面治疗的项目不清、费用不清、报销比例不清，而要求我单位支付其医保报销外的全部个人自费医疗费用及住院期间伙食补助费，其赔偿要求没有任何法律依据，法院应驳回其诉讼要求。二、金玉生工伤部位复发，应在住院治疗前，向医疗机构医疗保险办公室提出申报，如不能按照工伤住院进行治疗，应向相关部门、以及单位反映问题，协助其解决问题。《辽宁省工伤保险实施办法》（辽宁省人民政府令第187号）第二十一条规定：工伤职工旧伤复发需要治疗的，由本人向治疗其工伤的协议医疗机构提出申请，经其出具诊断意见，并经社会保险经办机构同意后，到协议医疗机构治疗。工伤职工或者社会保险经办机构对诊断意见有异议的，由劳动能力鉴定委员会确认。《锦州市工伤保险医疗管理和费用结算试行办法》（锦劳社发【2007】47号）第四条规定：工伤职工旧伤复发需要住院治疗的，到定点医疗机构填写《锦州市工伤人员旧伤复发（住院治疗）申请表》，由用人单位持《锦州市工伤人员旧伤复发（住院治疗）申请表》、《工伤认定书》（或《职工工伤（职业病）复查审批表》）和《职工工伤劳动能力鉴定结论通知书》（或《职工工伤复查鉴定结论通知书》）到工伤保险经办机构办理审批后，可按工伤住院治疗，住院费用由定点医疗机构记账结算，定点医疗机构可向工伤患者收取1000元以下（含1000元）的押金以备自费项目治疗，住院押金不足时可再次收取。从上述规定中可以看出：辽宁省和锦州市关于工伤职工旧伤复发需要住院治疗的都要求事先进行申请，经审批同意后，才能按照工伤住院治疗。金玉生在2017年12月19日至2018年1月10日、2018年2月1日至2018年2月27日前后二次在锦州市中医医院住院治疗，均未申请工伤治疗，都按照医保住院治疗。如金玉生所言，如果其因手续不全不能按工伤治疗，从而产生自费医疗费用，那么请问：前后二次住院时，金玉生是否向工伤保险经办机提出过工伤复发住院治疗申请，如申请未被批准，为何不及时向锦州市工伤管理部门、向锦州市劳动能力鉴定委员会、向我单位反映此情况，进行确认呢？正如金玉生所言，2018年4月，金玉生通过将上述情况反映给锦州市劳动和社会保障局工伤管理处、锦州市劳动鉴定委员会，由锦州市劳动鉴定委员会提供了《职工工伤（职业病）复查申报表》，此问题才最终得到了解决。因此，金玉生在2018年4月12日至2018年5月11日、2018年6月29日至2018年7月27日、2018年10月30日至2018年11月22日三次在锦州市中医医院住院治疗，均按照工伤复发进行治疗。由此可见，金玉生二次住院没有按照工伤旧伤复发进行治疗，其根本原因在于其个人没有及时向医疗机构提出申请，没有向锦州市劳动鉴定委员会反映问题，求得其帮助和确认，其责任应由金玉生本人承担。三、金玉生在起诉状事实和理由中，状告我单位将原告职工工伤（职业病）复查表丢失，此状告不成立。金玉生《职工工伤（职业病）复查申报表》、《职工工伤、职业病致残程度鉴定结论通知书》、《职工工伤复查鉴定结论通知书》三个原件一直保存在我单位职工工伤档案中，金玉生职工工伤（职业病）复查申报表从未缺失，值得重点说明的是我单位至始至终未接收到政府部门出具的工伤认定书。金玉生在2013年退休前，曾要求单位为其补办《工伤认定书》，当时单位的工作人员多次与市工伤管理处领导协商此事，被告知不能补办《工伤认定书》。金玉生从未告知我单位，他本人需要《职工工伤（职业病）复查申报表》的复印件，也从未告知单位因缺少《职工工伤（职业病）复查申报表》，不能办理工伤复发住院治疗手续。因此，金玉生以单位将其职工工伤（职业病）复查表丢失，影响其工伤治疗为由，要求单位进行赔偿，无事实依据，其未按工伤复发进行住院治疗的责任应由金玉生本人承担。四、金玉生因要求工伤赔偿与我单位自2015年开始产生法律诉讼，先后经凌河区法院、锦州市中法判决和辽宁省高院裁定，又经辽宁省检察院检察监督，其工伤职工身份早已明了。金玉生本人于1973年在工作中受伤，造成腰脱，于2007年铁路工伤职工属地管理时，被认定为十级伤残。金玉生退休后，向锦州市凌河区人民法院提出劳动争议诉讼，要求我单位对其进行工伤赔偿，此诉讼案件先后经凌河区人民法院、锦州市中级人民法院进行审理和判决，又经辽宁省高级人民法院民事裁定、辽宁省人民检察院检察监督，金玉生对其工伤职工的身份早已明了，对我单位在2016年铁路工伤职工属地化管理时已将其转到锦州市工伤管理部门的事实心知肚明。我单位是铁路企业，在2006年参加属地工伤保险统筹前，实行的是行业系统工伤自管，我单位1994年后至2006年缴纳的各项工伤保险费用全部交给了沈阳铁路局工伤管理部门，2006年后应缴纳的全部费用足月足额地上缴给了锦州市工伤保险基金。金玉生本人以工伤部位复发为由，去医院住院治疗时，不去向医疗机构提出申请，不向锦州市工伤管理部门、锦州市劳动鉴定委员会和我单位反映问题，求得其帮助和确认，反倒自作主张，以医保住院治疗工伤，出院后将问题责任推在单位身上，用诉讼手段要求我单位进行赔偿。金玉生要求认真执行职工工伤保险政策、已足额缴纳工伤保险费用的锦州锦铁轨枕制造有限公司再次承担工伤治疗费用、再次承担责任无任何法律依据，其责任完全应由金玉生本人承担，请法院依法查明事实，维护铁路企业的合法权益，驳回其诉讼要求本案原告围绕诉讼请求依法提交了工伤就医介绍信、工伤证明，、伤亡事故登记表、劳动鉴定能力通知单、职工工伤职业病致残通知单、职工工伤复查鉴定结论通知书、锦州铁路中心医院诊断证明、休假证明书、辽宁医学院附属第三医院诊断书、锦州中心医院住院病历、锦州中心医院收费收据、沈阳铁路锦州统筹住院结算单、2018年锦州市工伤人员住院申报表、锦州市工伤人员住院收据、2019年锦州市工伤人员住院申报表、2019年锦州市工伤人员住院收据、2018年工伤住院伙食补助、锦州工商银行取款凭证、锦州市中医院住院诊断情况说明、锦州市劳动社会保障局党委感谢信、职工工伤职业病复查申报表（本人）、锦州市工伤保险实施细则、职工工伤职业病复查申报表、项目赔偿。被告提交了（2019）辽07民再6号民事判决书、《辽宁省工伤保险实施办法》、《锦州市工伤保险医疗管理和费用结算试行办法》、职工工伤（职业病）复查申报表职工工伤职业病致残程度鉴定结论通知单、职工工伤复查鉴定结论通知书。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告1969年参加工作到锦州铁路局修配厂军工车间，1975年军工生产任务终止。1993年根据沈阳铁路局文件与锦州轨枕制造厂合并成立沈阳铁路局锦州公务器材厂，现更为锦州铁锦轨枕制造有限公司。1973年原告因工负伤，2001年补办工伤手续，2004年国家实行工伤保险，2006年原告因腰椎间盘突出，被辽宁省有关部门鉴定为工伤10级伤残，2007年锦州市工作复查，仍为10级伤残，2007年工伤复查中，被告将原告职工工伤（职业病）复查表丢失，原告在2008年以后的治疗过程中，均没有通过被告。本院认为，原告以工伤部位复发为由，去医院住院治疗时，应向医疗机构提出申请，或向锦州市工伤管理部门、锦州市劳动鉴定委员会和我单位反映问题，求得其帮助和确认。现原告没有证据证明向被告反映，以医保住院治疗工伤，被告不应承担给付责任。依照《中华人民共和国劳动法》第七十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：驳回原告的诉讼请求。案件受理费10元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审判员  葛凤军二〇一九年八月二十一日书记员  刘 姣