安徽省阜阳市颍州区人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1202民初6931号原告：张振（系张化品之子），男，汉族，1973年8月1日出生，住阜阳市颍州区。原告：朱翠英（系张化品之妻），女，汉族，1946年2月28日出生，住安徽省利辛县。原告：张建（系张化品之子），男，汉族,1973年1月9日出生，住安徽省利辛县。原告：张雷（系张化品之子），男，汉族，1975年4月8日出生，住安徽省利辛县。原告：张雨（系张化品之子），男，汉族，1977年4月8日出生，住广东省珠海市斗门区。以上四原告共同委托诉讼代理人：张振，基本情况同上。被告：阜阳市人民医院，住所地安徽省阜阳市颍州区鹿祠街63号。法定代表人：冉献贵，该院院长。委托诉讼代理人：孟庆庆，该医院工作人员。委托诉讼代理人：仇风，安徽金宇律师事务所律师。原告张振、朱翠英、张建、张雷、张雨诉被告阜阳市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月18日立案受理，审理过程中中止诉讼，后恢复审理。多次调解未果，本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告方张振，被告市医院的诉讼代理人仇风到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。五原告共同向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿住院伙食补助费330元（11×30）、误工费836元（11×76）、护理费1111元（11×101）、交通费55元（11×5）、丧葬费23903元(47806/2)、死亡赔偿金472875元（36375×13）、精神抚慰金80000元、亲属办理丧葬事宜花费6000元，合计585110元；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告亲属张化品从2011年1月居住在广东省珠海市，因身体不适2013年4月返乡，同月26日入住被告处住院治疗，同年5月6日死亡于被告处，共住院11天。入院诊断：1、脑梗塞2、高血压病。出院诊断：1、脑梗塞2、高血压病3、心源性猝死。被告使用不具备护士资格的人员宋彬参与治疗，医护人员严重不负责任，张化品病危时长达半小时找不到医生，错过了抢救的最佳时机，正是由于被告种种违规违法行为，才导致原告亲人张化品去世，对此被告应承担全部责任。被告市医院辩称，被告的诊疗行为符合医疗水准，诊疗程序正当并尽到了注意义务，对于张化品的死亡原因不应承担责任。原告死亡原因直接考虑为心源性猝死，后经安医大病理学与法医学研究所对死者进行解剖，结论也是不能排除心源性猝死的可能性。由于心源性猝死很难诊断，死者发病前病情基本稳定，无明显外因，因此张化品的死亡原因应系其自身疾病所致。综上，原告所主张的诉求目前并无直接证据证明与被告的诊疗行为有关。故请求依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2013年4月26日张化品因病入住被告处住院治疗，住院病例入院记录载明张化品，男，67岁，住址利辛县汝集镇朱集村集上49户，患者2天前无明显诱因下出现肢体抽动，呈阵发性，有肢体麻木无力，以右侧为主，患者病情发作时歪倒于地等，张化品之妻朱翠英在入院记录上面签字确认。从住院病例记载看，在张化品入院后通过多项检查，市医院一直不断寻找张化品的病因，经过一段时间的治疗，2013年5月3日、4日、5日患者病情相对稳定，神情，语言流利；2013年5月5日住院病例记载输血前八项示梅毒螺旋体抗体阳性，HBcAb(+)给予复查快速血浆反应素试验及梅毒确认试验，如再次阳性给予请皮肤科会诊进行驱梅治疗。2013年5月6日住院病例死亡抢救记录记载患者14点10分突然出现意识不清，呼之不应等症状，经抢救无效，宣布临床死亡，考虑直接死亡原因，心源性猝死，死亡诊断：1.脑梗死；2.高血压；3.心源性猝死。参加抢救医护人员云宗金主治医师、护士：邹香丽、李晓静、宋彬。2013年5月6日死亡讨论纪录显示张化品的死亡时间2013年5月6日14时30分。张化品家人对张化品的死亡原因提出异议，市医院给予答复，患者死亡原因考虑是心源性猝死，建议进行尸检，确定死因，有利于纠纷处理。安徽医科大学病理学与法医学研究所于2014年4月20日作出（2013－FK056）张化品尸体解剖病理检验报告书，报告书引言显示“我所受阜阳市颍州区卫生局委托，经死者近亲属签字同意，于2013年5月14日在阜阳市殡仪馆对张化品的尸体进行解剖，对脑、心脏、肺、肾脏、肝脏、脾脏、胰腺、肾上腺等器官进行病理检验”。该报告书尸体解剖结果显示“张化品符合猝死。肌注B1、B12发生过敏性休克死亡的可能性大，不能排除心源性猝死可能性”。另查明：张化品于2011年6月30日与珠海市南屏敬业机械维修部签订劳务合同，珠海市南屏敬业机械维修部安排张化品从事门卫工作，每月工资2300元，合同期限2011年6月30日－2013年6月30日。再查明：原告没有申请被告医疗行为是否存在过错的鉴定而申请对张化品尸体死因分析事项进行重新鉴定，庭审中又表示“现住我申请没有意义了，已经错过最佳鉴定时期”;被告申请因果关系和参与度鉴定，由于没有过错鉴定，无法许可损害事实与医疗过错行为之间是否存在因果关系。上述事实，由原告身份证、病历、尸体解剖病理检验报告书、《答复》、劳务合同及当事人陈述等，予以证实。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，张化品到被告处就诊，双方确立了医患关系，被告应为张化品提供及时、安全、高效的医疗服务。被告在该医疗纠纷中是否应承担赔偿责任，原则上应当通过鉴定确认，原告申请对张化品尸体死因分析事项进行重新鉴定，因该事项鉴定已经原告方同意，经阜阳市颍州区卫生局委托，并由安徽医科大学病理学与法医学研究所作出结论，目前已不具备重新鉴定的条件，无法准许重新鉴定。原告认为被告医疗行为存在过错，该举证责任在原告，而原告没有申请该项鉴定;对损害事实与医疗过错行为之间是否存在因果关系及参与度大小，该项举证责任在被告，被告虽申请因果关系及参与度大小鉴定，因无过错鉴定，无法鉴定损害事实与医疗过错行为之间是否存在因果关系及过错参与度大小。当然鉴定结论只是能够更清晰地划分责任，但鉴定不是认定医疗过失损害赔偿责任的必要条件，只要医疗机构在医疗活动中确实存在民事过错，符合民事侵权构成要件，则仍应承担相应的民事责任。从现有证据看被告在张化品入院后通过多项检查，一直不断寻找张化品的病因。在治疗过程中，被告应当将肌注B1、B12发生过敏性休克死亡的可能性明确告知原告家人，通过与患方沟通，征得其同意后使用，应充分尊重患方对自己病情的知情权及对相应治疗手段的选择权，本案中无据证明医方做了上述工作，该失当的行为明显违反了医院所应具备的为患者采取恰当治疗措施的基本义务，故其医疗行为具有一定的过错。张化品去世固然主要是患者原有疾病的自然转归所致，但亦无法排除被告医疗行为的参与因素，另外被告病理记载参加抢救医护人员有护士宋彬，且原告起诉状提出宋彬不具备护士资格，而被告却没有举出宋彬护士资格证书，本院认定被告有不具备医务人员资格的人员参与行医，具有过错。综合考察患者自身的原发病因素与被告的过失因素，衡量两者的原因力比例大小，并结合相关的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规予以综合考虑，本院酌情确定被告承担30％的过错责任。原告按2014年珠海市赔偿标准计算死亡赔偿金和2014年安徽省赔偿标准计算丧葬费等，符合法律规定，原告合理损失为：住院伙食补助费330元（11×30）、误工费836元（11×76）、护理费1111元（11×101）、交通费55元（11×5）、丧葬费23903元(47806÷2)、死亡赔偿金472875元（36375×13）、精神抚慰金60000元，合计559110元。被告赔偿167733元（559110×30％）。综上，案经审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、第五十八条第一项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律规定问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告阜阳市人民医院赔偿原告张振、朱翠英、张建、张雷、张雨各项损失共167733元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。二、驳回原告张振、朱翠英、张建、张雷、张雨的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费9652元，由原告张振、朱翠英、张建、张雷、张雨共同负担5998元，被告阜阳市人民医院负担3654元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审 判 长  谢 云审 判 员  杨晓静人民陪审员  杜 梅二〇一九年八月九日书 记 员  张婧琼