甘肃省靖远县人民法院民 事 判 决 书（2019）甘0421民初2058号原告：赵某1，女，1945年10月23日出生，汉族，住甘肃省靖远县。委托诉讼代理人：赵某2（原告赵某1的女儿），住甘肃省靖远县，代理权限为特别代理。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司靖远支公司（简称太平洋人寿险靖远支公司）。住所地：甘肃省靖远县风雷街3号1幢1单元2-3楼。负责人：李某，该公司经理。委托诉讼代理人：王某，系太平洋人寿险白银中心支公司运营部经理，代理权限为特别代理。原告赵某1与被告太平洋人寿险靖远支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年5月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵某1委托诉讼代理人赵某2、被告太平洋人寿险靖远支公司委托诉讼代理人王某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵某1向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告给付恶性肿瘤关爱保险金75000元；2.由被告承担本案诉讼费。事实与理由：2015年6月26日，原、被告签订了“银发安康恶性肿瘤疾病A款”《保险合同》，保险期限10年，基本保险金额50000元，自2015年6月26日零时起至2025年6月25日二十四时止。合同约定，如被保险人在保险期间发生胃部恶性肿瘤疾病，被告（保险人）按照本合同基本保险金额的150%向被保险人给付保险金。2018年7月9日，原告因胃部不适到靖远县中医院就诊，被诊断为胃部恶性肿瘤，随后原告即向被告提出理赔申请，但被告只同意退还所交的保费，对75000元的保险金拒不赔偿。第一次住院病历上写的是胃溃疡癌变，但出院证明上写的是胃溃疡病变。被告太平洋人寿险靖远支公司辩称：（一）本案中被保险人投保情况属实。2015年6月25日，投保人赵某2在被告处为被保险人赵某1投保《银发安康恶性肿瘤疾病保险A款》一份，基本保险金额50000元，保险期间自2016年2月21日零时起至2025年2月20日二十四时止。（二）原告在保险合同生效后180日内患病，被告依据保险合同履行了赔付保险金义务。《银发安康恶性肿瘤疾病保险A款》第2.4条规定：保险责任在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：恶性肿瘤关爱保险金若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内（180日为疾病观察期，续保生效时无疾病观察期，但续保后复效的，疾病观察期重新计算），被确诊初次发生本合同约定的恶性肿瘤（无论一种或多种，下同），我们按您根据本合同约定在恶性肿瘤确诊所述保险期间内已支付的保险费给付恶性肿瘤关爱保险金，本合同终止。本案被保险人赵某1于2015年11月1日因“上腹胀痛不适并黑便半月，加重一天”入住靖远县中医院，2015年11月27日出院，出院诊断：1.胃溃疡癌变；2.贫血。2018年7月9日，被保险人因“1.急性胆囊炎；2.胃癌切除术后”入住靖远县中医院，2018年7月17日出院。出院诊断：胃体恶性肿瘤、急性胆囊炎。被告在收到原告的理赔申请后，经过调查核实，根据保险合同的约定，于2018年10月25日支付被保险人癌症关爱金1242元，并退还多交保险费3726元。（三）原告的诉讼请求无合同和法律依据。《保险法》第十条规定：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。第十四条规定：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。投保日期与检查出胃溃疡癌变的日期没有达到180天，我们只全额退还原告保险费。原告庭审中向法庭提交的证据有;（1）人身保险合同1份；（2）住院病历2份；（3）靖远县中医院病历证明。庭审结束后向法庭提交白银市中心医院病人出院证明1份。被告质证意见：对证据（1）无异议；对证据（2）真实性无异议，可以证实原告2015年就已经诊断出胃溃疡癌变；对证据（3）有异议，认为并没有对原告的胃溃疡癌变诊断是否有问题作出明确告知。被告向法庭提交的证据有：领款通知书1份。原告质证意见：无异议。本院经审理认定事实如下：原告向法庭提交的证据有（1）人身保险合同1份、（2）住院病历2份、（3）靖远县中医院病历证明以及被告向法庭提交的证据领款通知书1份，能够证明原、被告双方签订《人身保险合同》的事实以及原告患病后要求赔付而被告拒赔且退付相关费用的事实，真实性予以认定。查明：2015年6月26日，原、被告签订了“银发安康恶性肿瘤疾病A款”《保险合同》，保险期限10年，基本保险金额50000元，自2015年6月26日零时起至2025年6月25日二十四时止。《银发安康恶性肿瘤疾病保险A款》第2.4条规定：“若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内（180日为疾病观察期，续保生效时无疾病观察期，但续保后复效的，疾病观察期重新计算），被确诊初次发生本合同约定的恶性肿瘤（无论一种或多种，下同），我们按您根据本合同约定在恶性肿瘤确诊所属保险期间内已支付的保险费给付恶性肿瘤关爱保险金，本合同终止。如被保险人在合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后，被确诊初次发生本合同约定的肝脏恶性肿瘤、肺部恶性肿瘤、胃部恶性肿瘤（无论一种或多种，下同），我们按本合同基本保险金额的150%给付恶性肿瘤关爱保险金，本合同终止。原告即被保险人赵某1于2015年11月1日因“上腹胀痛不适并黑便半月，加重一天”入住靖远县中医院，2015年11月27日出院，出院诊断：1.胃溃疡癌变；2.贫血。关于该次住院诊断结果，靖远县中医院外一科主治医师白云翔于2019年2月11日出具了一份病历证明，具体内容为：“患者赵某1曾于2015年11月份与2018年8月份在我院住院治疗，现将二次住院有关病历的诊断做一说明。赵某1于2015年11月9号由内科以上消化道出血、胃溃疡巨大病变，家属要求手术转入外一科，经过系统检查，除胃溃疡，未发现其他病变。因为胃溃疡巨大病变，保守治疗不易痊愈，且如果时间长有穿孔恶变的可能。经过积极术准备于11月15号，在全麻下，行胃大部切除术，术中发现胃周围未见肿大的淋巴结及粘连等情况，见溃疡巨大，害怕日后恶变，建议家属行扩大根除术，家属表示同意。手术后将切除标本病理检查，最后确诊，但家属认为年龄大，不必要病检，将标本自行处理。术后变好痊愈出院。病例中出现的胃溃疡恶变，只是怀疑未能用病理手段确诊，应当在后面打一个问号表示怀疑，但由于实习医生疏忽。关于第二次住院诊断胃癌转移，主要由于前后两次住院，都是一个主管医生，将以前的怀疑写入诊断，第二次住院应进行胃镜检查以确诊，限于当时病人情况不能耐受胃镜检查。”2018年7月9日，赵某1因“急性胆囊炎、胃癌切除术后”入住靖远县中医院，2018年7月17日出院。出院诊断：1.胃体恶性肿瘤；2.急性胆囊炎。第二次出院后，原告即向被告提出理赔申请，被告认为按照保险合同约定从投保日至检查出胃溃疡癌变的没有达到180天，拒绝赔付。2018年10月25日，被告向原告发出领款通知书，支付癌症关爱金1242元，并退还多交保险费3726元。原告2019年2月19日至2019年2月20日在白银市中心医院住院期间诊断为肝转移、淋巴结转移癌、骨转移癌。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明；没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。当事人应当按照约定履行自己的义务。依法成立的保险合同，自成立时生效。保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人;保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司；被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益；人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。本案争议的焦点为原、被告双方签订《人身保险合同》之日至原告初次诊断为恶性肿瘤之日是否超过180日。从原告提交的证据来审查，被保险人在本合同生效之日起180日内，并未确诊为恶性肿瘤，而是在2018年7月9日至2018年7月17日住院治疗期间诊断为胃体恶性肿瘤，于2019年2月19日至2019年2月20日在白银市中心医院住院期间诊断为肝转移、淋巴结转移癌、骨转移癌。该两段期间均在原、被告双方签订《人身保险合同》之日起180日后，故被告应该按照《人身保险合同》约定，承担赔偿责任。综上所述，原告的诉讼请求，理由成立，本院予以支持；被告的抗辩意见，理由不能成立，本院不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十三条、第十四条、第二十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条以及《诉讼费用交纳办法》第十六条、第二十九条第一款之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司靖远支公司按本合同基本保险金额的150%给付原告赵某1恶性肿瘤关爱保险金75000元（50000元×150%＝75000元）,判决生效后五日内付清。案件受理费1675元，减半收取837.50元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司靖远支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。审判员  李生新二〇一九年八月十六日书记员  万泳言本案引用的法律条文《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。《诉讼费用交纳办法》第十六条适用简易程序审理的案件减半交纳案件受理费。第二十九条第一款诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。