湖南省大通湖管理区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0991民初171号 原告：巢林，男，汉族，1973年6月14号出生，住大通湖区。 原告：巢红，女，汉族，1971年2月14日出生，住大通湖区。 原告：刘金连，女，汉族，1943年10月5号出生，住大通湖区。 被告：益阳市大通湖区人民医院。 法定代表人：刘国斌。 委托诉讼代理人：冯树健，湖南求剑律师事务所律师，代理权限为一般代理。 原告巢林、巢红、刘金连与被告益阳市大通湖区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告巢林、巢红、刘金连，被告益阳市大通湖区人民医院的委托诉讼代理人冯树健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告巢林、巢红、刘金连向本院提出诉讼请求：1.依据司法鉴定的结果，确认被告在整个治疗护理过程中存在医疗过错行为，判定被告赔偿原告82万元，其中包括医疗费64万元（湖南省湘雅附三医院医疗费566687.33元、自付药费56000港币、大通湖区人民医院住院费6000元）；误工费20000元；住院伙食补助费5000元；陪护费8000元；交通费2000元；住宿费4100元；被扶养人生活费180000元，丧葬费50000元；精神损失抚慰金216000元。2.本案案件受理费由被告承担。事实和理由：1.原告的父亲巢建华于2018年7月份因脑梗塞入院大通湖区人民法院，彭静医生给予阿司匹林口服，原告巢红告知彭静医生父亲巢建华7年前因脑梗塞口服阿司匹林有胃出血史，所以这次彭静医生没有使用阿司匹林口服，改用氯吡格雷片口服，7天后好转出院。但该重要病史未记录到既往史中，表明被告不重视家属提供的病史情况。2.2018年8月24日原告巢林、巢红的父亲巢建华又因脑梗塞到大通湖区人民医院，在同一科室同一医生彭静手中住院，但彭静医生又给予了阿司匹林口服，而且是每次3粒、每日一次，3天后改为每次1粒、每日一次，还使用氯吡格雷片、血栓通、肝素钠、长春西汀等抗凝药物。在使用药物期间，没有向患者及家属说明医疗风险，没有取得患者及家属书面同意，没有提前预备应对方案，没有主动积极防范突发风险，使用抗凝药物用法、用量及副作用、禁忌症是否符合医疗常规。用药期间，没有检测血常规（血小板）及凝血功能。3.被告使用的阿司匹林口服药物在长期及临时医嘱中没有记录。4.2018年8月31日上午6:00原告的父亲巢建华突然出现头痛、恶心、呕吐现象，医生不认真分析病情、没有做检查，不请示或会诊，擅自鲁莽行事，上午6:20给予了扩血管药物长春西汀，导致巢建华颅内出血加重，医方没有采取有效措施给予预防治疗，直接要求患者转院治疗。如果医院根据患者的病情，对患者进行详细的检查，详细的会诊，重视病史记录，合理使用抗凝药物，权衡利弊，完全能够避免因抗凝药物引起颅内出血导致巢建华死亡的严重后果。5.原告的父亲巢建华转到湘雅三医院后，因小脑出血严重侵犯脑干，需立即开颅手术，手术后在重症监护室IUC救治41天后无效死亡。诊断结果为：小脑出血原因（高血压和凝血机制异常所致可能性大）。根据《执业医师法》第三十七条、三十八条规定，原告认为，被告在医疗活动中，严重违反诊疗常规，导致患者巢建华死亡的严重后果，依照《医疗事故处理条例》的相关规定，由被告承担全部责任。 被告益阳市大通湖区人民医院辩称：1.原告的赔偿总金额过高，医疗费已由医保和其他保险报销一部分，这部分不应重复计算，应以原告没有报销的费用金额为计算依据，自付药费部分证据没有盖章，药品名称不清楚，没有原件；误工费按照法律规定，应以患者减少的收入计算，而不是按陪护人员减少的收入计算，并且对于误工费的赔偿应该提供收入证明来证明收入减少的情况，在本案中，患者巢建华系退休人员，治疗不会影响他的退休工资的减少；伙食补助费只应计算患者的伙食补助，原告主张的金额过高；陪护费原告主张的金额计算标准过高；丧葬费请法庭依法认定；关于被扶养人生活费，原告应当举证证明被扶养人在患者死亡前的唯一生活来源是依靠患者，而且在本案中，对于原告刘金连的被扶养人生活费，刘金连子女有赡养义务，应当分担；对于交通费、住宿费，应以原告提供的费用票据为认定依据；对于精神抚慰金，原告的主张过高，请法庭依法认定。2.被告认为整个医疗过程过错非常小，请法庭按照不超过10%的比例来承担赔偿责任。3.对于医疗过程，被告认为应该以病历资料为准。4.对于诉讼费用的承担由法庭依法判决。5.对湘雅司法鉴定中心出具的鉴定书合法性存在异议，治疗机构和司法鉴定机构都是湘雅三医院，鉴定机构应当回避；医嘱不规范在本案的参与度十分小；使用低分子肝素钠抗凝依据不足，不能作为被告有医疗过错的依据，这个鉴定中并没有表明低分子肝素钠是脑梗塞的禁忌药物，不能成为原告指证医疗过错。另外，原告提供的湘雅三医院住院清单也开具了阿司匹林药物，被告使用阿司匹林是否构成过错有疑。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证与质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 经审理查明，2018年8月24日原告巢林、巢红之父、刘金连之夫巢建华在家因突发肢体乏力一天后入住大通湖区人民医院治疗，因病情逐渐恶化，2018年8月31日转入中南大学湘雅三医院，在该院进行了开颅手术，手术后巢建华转入ICU治疗，2018年10月11日在昏迷状态出院，后死亡。2018年12月3日原、被告共同委托益阳市医学会鉴定大通湖区人民医院对巢建华的诊治是否构成医疗事故，鉴定结论为：本次医疗事件不构成医疗事故。2019年1月17日，湖南省湘雅司法鉴定中心受益阳市大通湖区卫生和计划生育局的委托，鉴定被告大通湖区人民医院对巢建华的医疗行为是否存在过错，过错是否与巢建华的损害后果存在因果关系、以及参与度进行鉴定。2019年2月27日，湖南省湘雅司法鉴定中心出具的鉴定结论为：大通湖区人民医院对巢建华的诊疗行为存在过错，其过错与巢建华小脑出血并最终死亡存在因果关系，建议医疗过错参与度为次要原因力。 本院认为：被告大通湖区人民医院对巢建华的诊疗行为存在过错，其过错是导致巢建华死亡的次要原因力，被告应对巢建华死亡给三原告造成的损失承担次要的赔偿责任（25%）。故对原告巢林、巢红、刘金连要求被告大通湖区人民医院赔偿损失的请求，本院予以支持。三原告要求被告赔偿损失的各项费用应依法按标准计算，本院逐项评议如下：1、医疗费。湘雅三医院的医疗费566687.83元，双方对其中医保统筹支付的248970.86元存在争议，原告认为该款仍然系原告损失的问题；被告认为已经过医保报销了的不能再算损失。本院认为，医保系社会保险，是对因疾病花费费用之后所做的补偿，有补偿则减少了损失，原告在获得补偿后依然主张赔付的诉求，于法无据。原告主张的在大通湖区人民医院住院费6000元及自付药费56000港币，因原告没有提供可证实相关事实的证据，本院不予认定。因此，本院仅对原告因本次医疗事件造成的医疗费损失317716.63元予以认定。2、误工费。误工费是指赔偿义务人应当向赔偿权利人支付的受害人在误工时间内因无法从事正常工作而实际减少的收入。在本案中，患者巢建华系退休人员，其入院治疗不会造成退休工资减少，因而不存在误工费，故本院对于原告的此项诉讼请求不予支持。3、交通费、住宿费。患者巢建华住院时间长，在两家医院诊疗，产生了交通费、住宿费亦在情理之中，且原告主张的该两项费用的数额亦未超出合理范围，故本院对原告主张的交通费2000元、住宿费4100元，予以认定。4.住院伙食补助费。住院伙食补助费应当按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助予以确定。湖南省2018年度国家机关一般工作人员的出差伙食补助为每天100元。原告父亲在湘雅三医院共计住院41天，住院伙食补助费为100元/天*41天=4100元。5.陪护费。护理费（陪护费）根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张的护理费标准没有超过湖南省统计部门公布的2018年的统计数据，故对护理费总金额8200元（200元/天*41天）本院予以认定。6.丧葬费。丧葬费应当按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。湖南省统计部门公布的2018年的统计数据职工月平均工资为5851.75元，丧葬费应为35110.5元(5851.75元/月*6月)。7.被扶养人生活费。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。对于此项赔偿请求，原告未提供被扶养人刘金连生丧失劳动能力的依据，故本院对此项请求不予支持。8.死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，七十五周岁以上的，按五年计算。巢建华于1941年出生，年龄在75周岁以上，死亡赔偿金按五年计算。湖南省统计部门公布的2018年的统计数据城镇居民年人均可支配收入为36698元，故死亡赔偿金金额为183490元（36698元/年*5年）。9.精神损害抚慰金。本院综合考虑侵权人过错程度的轻重、受害人被侵害的精神利益损害后果及所受精神痛苦程度、双方的经济负担能力和经济状况，认为精神损害抚慰金216000元金额过高，酌情判定精神抚慰金为50000元。 综上所述，原告巢林、巢红之父、刘金连之夫巢建华因此次医疗事件给三原告造成的各项赔偿损失为604717.13元，被告大通湖区人民医院在25%的责任范围内承担赔偿责任，承担赔偿损失151179.28元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条，第十九条，第二十条第一款、第二十一条第一款、第二款，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十八条，第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告大通湖区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告巢林、巢红、刘金连损失151179.28元； 二、驳回原告巢林、巢红、刘金连的其他诉讼请求。 如果未按本判决制定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 本案案件受理费2250元，由原告负担1835元，被告负担415元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。 审判员  黄彬 二〇一九年八月五日 书记员  黄乐 附法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。