南京市建邺区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0105民初7627号原告：张翠兰，女，汉族，1980年12月7日生，住本市江宁区。被告：南京明基医院有限公司，住所地在本市建邺区河西大街71号。法定代表人：萧泽荣，该公司董事长。委托代理人：李雪，女，汉族，1987年1月26日生，该公司法务，住本市。委托代理人：杨慧娉，女，汉族，1988年3月23日生，该公司法务，住本市。原告张翠兰诉被告南京明基医院有限公司医疗损害责任纠纷，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张翠兰、被告南京明基医院有限公司（以下简称明基医院）的委托代理人杨慧娉、李雪到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张翠兰向本院提出诉讼请求：1、要求被告南京明基医院有限公司赔偿医药费9478.95元、营养费30000元、交通费5000元、精神损失费200000元、误工费150000元，合计394478.95元；2、诉讼费由被告承担。庭审中，原告张翠兰将其诉讼请求当庭变更为：要求被告南京明基医院有限公司赔偿医药费15997.99元、营养费120天*250元/天=30000元、交通费5000元、精神损失费150000元、误工费180天*944元/天=170000元、护理费60天*200元/天=12000元、鉴定费12900元，共计395897.99元；2、诉讼费由被告承担；3、手术失败导致目前月经紊乱、子宫异常出血等一系列的后遗症的后期治疗费用由明基医院承担。事实及理由：原告张翠兰于2017年5月28日因早孕在明基医院进行流产手术，术后持续出血腹痛，于7月7日进行复査，B超显示人流未尽。医生王素惠又大量使用药流药物米斯啡嗣进行药流，7月10日夜里大出血，7月11日早于明基医院救治，B超显示子宫内大量的血块，显示人流未尽，原告提出更换医院或等家人来商议，王素惠说不能等会有生命危险，如今日不行刮宫手术，晚上还会大出血，后果不堪设想，原告在极度恐惧下于11日再次进行了刮宫术，术后王医生说手术很成功全是血块，无绒毛组织，回去静养即可。回去以后持续腹痛出血，致电王素惠答复：没事，个人体质不同，恢复期也不同。在等待几日后无好转的情况下，于21日就诊于南京市妇幼保健院，进行了一系列检査显示人流未尽，子宫类残余胚胎组织，妇幼医生告知如此时进行手术风险极大，子宫内膜已经很薄，经不起第三次手术，医生最终采取保守治疗观察，在药物治疗后的8月11日成功将体内部分胚胎组织排出并做了病理化验为：绒毛组织。在接下来长达半年的时间通过中药调理治疗，于年底残余胚胎才彻底抹净。本次人流手术给原告身体以及精神造成了巨大的伤害，造成了可能不孕的后果。原告自此长期亚健康、月经不调、腰酸背痛，B超显示怀疑宫腔粘连。原告认为明基医院存在重大过错，依法判令被告承担法律责任，同时支持原告的诉请。被告明基医院辩称，我院认为人工流产后宫内残留属于常见的并发症，在术前医生也与患者沟通并签订了知情同意书，告知风险。手术过程中操作规范，术后发现子宫内有强回声，给予服药保守治疗，符合诊疗常规。对于原告诉讼请求所列的项目，明显高于法定标准，希望法院依法酌定。本院经审理查明事实如下：原告张翠兰于2017年6月19日因“停经40天，要求检查”，在南京明基医院确认妊娠。2017年6月28号，原告至明基医院要求终止妊娠，在与被告签订全身麻醉下人工流产手术协议书后进行了人工流产术。2017年7月7日，原告因术后阴道出血未尽，而至明基医院进行复诊，复诊B超显示子宫内有残余胚胎组织，明基医院遂予“米非司酮”和“米索前列醇片”口服行药物流产。2017年7月11日，原告因7月10日夜间出血多，再次至明基医院要求复查，被告知需再次进行清宫手术，否则会大出血，原告当天接受二次刮宫手术。2017年7月21日，原告前往南京市妇幼保健院复查，被诊断为人流术后子宫复旧不全，服草药十剂。2017年8月11日，原告至南京市妇幼保健院检查，自述今日自阴道排出一组织物，该院为其进行标本组织检查。2017年8月16日，该院出具病理检查报告单，病理诊断为“退变绒毛组织”。2017年12月18日，原告前往江苏省中医院就诊，超声检查单显示：内膜容受性欠佳、双侧子宫动脉阻力指数增；2019年2月19日，原告再次至江苏省中医院进行检查，超声报告单提示：子宫内膜薄。2019年4月22日检出左侧附件囊肿，同年5月27日检出右侧附件囊肿。期间，原告一直接受中药调理。在本案审理过程中，原告张翠兰申请对医院诊疗是否存在过错，是否存在损害后果，过错与损害结果之间有无因果关系，因果关系的参与度、损害后果及伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限进行鉴定。2019年1月17日，南京康宁司法鉴定中心接受本院的委托，对上述内容进行鉴定。2019年4月10日，南京康宁司法鉴定中心出具康宁司鉴中心【2019】医鉴字第09号司法鉴定意见书，分析说明明确：1、南京明基医院对张翠兰的诊疗过程中存在未尽谨慎注意、医院疏忽管理、诊疗技术严重缺陷的医疗行为过错，以上过错与张翠兰行二次刮宫术，一次药流后其阴道流血多，病程长之间存在直接因果关系，原因力大小为完全，建议参与度100%。2、南京市妇幼保健所予以张翠兰的诊疗行为不存在过错。3、张翠兰损害后果未构成残疾。4、张翠兰误工期限以共计180天为宜、护理期限以共计60日为宜、营养期限以共计120日为宜。庭审中，原告张翠兰对医疗损害鉴定书的鉴定意见不持异议，被告明基医院则认为鉴定报告的结论在原因力大小上忽视了原告的原发病情况，原告是停经49天来医院主动要求停止妊娠，人流手术作为医疗手段，必然存在相应的风险，人工流产后宫内残留是手术常见并发症，其发生有一定的概率，鉴定专家因此判定我院原因力大小为完全，参与度为100%，明显过重，忽略了原告的客观情况。此外，鉴定意见对误工、护理、营养期鉴定的期限过长。本院认为，自然人的生命、健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴定意见书中明确了被告明基医院在诊疗过程中存在未尽谨慎注意、医院疏忽管理、诊疗技术严重缺陷的医疗行为过错。被告虽对鉴定意见书有不同意见，但并未提供相反证据足以推翻该鉴定意见书的鉴定意见，因此，本院对鉴定意见书中的鉴定意见予以采信。原告张翠兰的损失，由被告明基医院承担100%的责任。原告张翠兰主张要求明基医院赔偿手术失败、月经紊乱、子宫异常出血等后遗症的后期治疗费用，因原告主张的该项费用并未实际产生，故本院不予支持。对于原告主张的各项损失，本院确认如下：1、医药费，原告主张15997.99。本院认为，原告张翠兰在明基医院以及南京市妇幼保健院、江苏省中医院产生的诊疗费用均与明基医院的诊疗行为有因果关系。经本院核算，原告此部分医疗费票据的共为15092.5元，故原告的医疗费本院共支持15092.5元；2、营养费，原告主张120天*250元/天=30000元。对于原告主张的营养天数，本院予以支持。但原告主张的营养费标准过高，本院酌定支持30元/天。故本院确认的营养费为3600元（30元/天*120天）；3、交通费，原告主张5000元，但未提供相应交通费票据。由于交通费应实际产生，本院对交通费酌定支持500元；4、精神损害抚慰金，原告主张150000元。在本案中，张翠兰虽不构成残疾，但此次诊疗行为致张翠兰精神长期处于恐惧状态，其巨大的精神压力显而易见，对其日常生活产生的影响实际存在。据此，本院综合各方面因素，对该项损失酌定支持10000元。5.误工费，原告主张180天*944元/天=170000元。对于其误工期限180日，本院予以支持。但原告主张的标准无证据证实，原告自述其从事旅游行业，因而本院采纳本省上一年度同行业标准58222元/年标准，即原告的误工费，本院支持180天*58222元/年/365天=28712元；6、护理费，原告主张60天*200元/天=12000元。对于护理天数，本院予以支持；对于护理标准，原告的主张明显过高，本院参照本省上一年度同行业的标准，酌定支持80元/天。即原告的护理费为4800元（80元/天*60天）。综上所述，原告因此次诊疗行为而产生的损害后果，本院共确认为62704.5元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十二条之规定，判决如下：被告南京明基医院有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告张翠兰各项损失62704.5元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2372元、鉴定费12900元，合计15272元。由原告张翠兰负担2000元，被告南京明基医院有限公司负担13272元（本案受理费、鉴定费已由原告张翠兰预交，由被告南京明基医院有限公司于本判决生效之日起十日内直接支付给原告张翠兰）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院，同时根据《诉讼费交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费2372元。审 判 长  徐年美人民陪审员  吴明森人民陪审员  班俊敏二〇一九年八月二日书 记 员  陈佳琦