云南省会泽县人民法院民 事 判 决 书（2019）云0326民初2164号原告：李云海，男，1985年2月11日生，汉族，云南省会泽县人，农民，住云南省曲靖市会泽县。委托诉讼代理人：尹丽佳，云南在线律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：王寿坤，云南在线律师事务所律师，特别授权代理。被告：天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司。（以下简称曲靖天安保险公司）统一社会信用代码：91530326577288109P。负责人：丁武雄，系公司经理。地址：云南省曲靖市。委托诉讼代理人：发绍平，云南博弈律师事务所律师，一般授权代理。原告李云海诉被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李云海及委托诉讼代理人尹丽佳、王寿坤，被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司的委托诉讼代理人发绍平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李云海向本院提出如下诉讼请求：请求人民法院依法判令被告在人身意外伤害保险承保范围内赔付原告102311.32元（其中医疗费6360.12元，住院伙食补助费700元，护理费1124.9元，误工费20132.3元、残疾补助金66976元，后续治疗费4000元，交通住宿费953元，停车费265元、鉴定费1800元）；并承担本案的诉讼费用。事实与理由：原告于2018年9月27日投保了被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司的“愉快人身伤害保险”，承保期限自2018年10月4日至2019年10月3日。2019年1月16日，原告驾驶危险品车辆到驰宏公司装运硫酸时不慎被硫酸溅到脸上烫伤。原告受伤后被送往昆明医科大学第二附属医院住院治疗，现已好转出院。原告之伤经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定原告的伤构成十级伤残，后期治疗费评估为4000元。被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司作为原告人身意外伤害的承保人，应在原告投保的人身意外伤害保险承保范围内对原告承担赔付保险金的责任。请求支持原告的诉讼请求。被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司代理人辩称，1、经系统查询原告确实在被告处投保了人身意外伤害保险；2、保险合同约定了适用人身保险伤残评定标准，本案原告所做的鉴定并没有适用该标准，因此原告的残疾赔偿金依法不应支持，原告主张的误工费、护理费、住宿费、停车费并不属于保险合同约定的赔偿项目，医疗费要根据医疗费发票进行核定，住院伙食补助费是每天50元，合同中的项目是医疗补助金。鉴定费，关于伤残评定部分，由原告自行承担，后期医疗费尚未发生，待实际发生后，另行主张，更为合理。综合以上意见，请法庭查明事实后依法处理。针对以上争议，原告提交了以下证据材料：一、原告身份证复印件一份，证明原告的身份信息；二、天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司保单一份，证明原被告之间的人身意外保险合同关系；三、证明一份，证明原告不慎被硫酸烫伤的事实；四、昆明医科大学第二附属医院门诊病历、诊断证明，证明原告的伤势情况；五、昆明医科大学第二附属医院出院证、出院记录，证明原告住院治疗7天，出院医嘱：仍需继续换药治疗；六、云南省医疗门诊收费票据以及医院费用结算清单，证明原告住院治疗期间支出医疗费用6360.12元；七、过路费票据、加油小票、住宿费收据、通用定额发票，证明原告烫伤后因住院治疗共支出交通费1218元；八、昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明原告此次损伤为十级伤残，后期治疗费为4000元；九、鉴定费发票，证明原告花费鉴定费1800元；十、营业执照、法人身份证明、房屋租赁合同、银行卡交易明细，证明原告居住于城镇、收入来源于城镇，伤残补助金应按照城镇标准计算。经质证，被告代理人对原告提交的第一、二、三、四、五组证据三性无意见，保单中约定了伤残评定的适用标准；对第六组中六张医疗发票及费用清单三性予以认可，对两张取药的小票三性不予认可。对第七组，过路费发票真实性无意见，关联性及证明目的不予认可，加油费小票、住宿费收据三性不予认可，后勤服务部的发票（通用定额发票）三性不予认可。对第八组伤残等级鉴定意见，真实性予以认可，合法性、关联性及证明观点不予认可，因为该鉴定书不符合保险合同的约定。后期医疗费评定，真实性、合法性予以认可，对关联性、证明观点不予认可，因为后期治疗还未发生，应待实际发生后主张较为合理。鉴定费发票，真实性予以认可，关联性、证明观点不予认可。对第十组，真实性予以认可，关联性、证明观点不予认可。被告代理人针对自己的主张，提交了愉快人身意外伤害保险的条款，证明本案的伤残适用的标准为人身保险伤残评定标准（行业标准）。需要说明的是原告方的保险是在手机上的自行投保，所以没有保单。经质证，原告及代理人认为，三性无异议，但对证明内容有意见，被告所提供的条款是格式条款，并未向原告说明，被告未尽说明条款的义务，保险条款将不对原告产生法律效力。通过双方对以上证据的质证，本院认为，原告提交的一、二、三、四、五、六、八、九、十组证据具备证据三性，本院予以采信，虽然被告代理人对部分证据提出异议，但其并未提供相反证据证实其异议成立，本院对其主张不予支持；对第七组证据，本院无法核实其真实性，不予采信。对被告提交的保险条款具备证据三性，但并不能证实其待证事实。本院不予采信。经举证、质证，本院认定如下法律事实：2019年1月16日，原告李云海驾驶会泽县正宇道路清障服务有限公司的一辆危险品车到驰宏公司装运硫酸时，不慎被硫酸溅到脸上，把脸烫伤，原告伤后到昆明医科大学第二附属医院住院治疗7天，经医院诊断为硫酸烧伤面颈部3%Ⅱ°，用去医疗费人民币6360.12元。其伤情经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定李云海本次损伤评定为十级伤残，需要后续治疗费人民币4000元，支付鉴定费1800元；原告李云海在会泽县正宇道路清障服务有限公司上班五年，从事驾驶员工作，并租住在会泽县老中医院职工住宿区内。另查明，原告李云海于2018年9月27日在被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司投保了保险限额为595000元的愉快人身意外伤害保险，保险责任为意外身故、残疾、烧烫伤保险，意外医疗保险、意外住院津贴。2019年6月20日，原告李云海诉到我院，要求被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司赔付其保险金额102311.32元。本院认为，原告李云海与被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司的保险合同成立并生效，双方均应按照约定履行各自义务。本案中原告李云海已经按照约定支付保险费。合同履行过程中，原告李云海被硫酸烫伤，经住院七天医治，支付医疗费人民币6360.12元，其伤情经鉴定为十级伤残，需要后续治疗费人民币4000元，用去鉴定费人民币1800元。本案中原告提供的证据足以证实其主张成立，被告理应按照合同约定承担赔偿责任，原告的主张于法有据，应予以支持。庭审中被告代理人辩称，原告的伤残等级鉴定标准未适用合同约定的人身保险伤残评定标准（行业标准），故对其伤残赔偿金不予认可，但对于伤残鉴定适用的格式条款，被告方并未举证证明投保时已经向原告解释说明，故对其辩解理由本院不予支持。另外被告代理人认为后续治疗费应待实际发生后主张，住院伙食补助费以每天50元计算，以上主张均无事实和法律依据，对其主张本院不予支持。对于原告主张的损失，本院认定如下:医疗费人民币6360.12元，后续治疗费人民币4000元，伤残赔偿金33488×20年×10%=66976元，住院伙食补助费700元，鉴定费1800元，以上损失合计人民币79836.12元，应由被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司在保险限额范围内予以赔付。原告李云海主张的其余损失，因不属于合同约定的赔偿项目，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条之规定，判决如下：一、由被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司于本判决生效之日起15日内在原告李云海投保的愉快人身意外伤害保险限额范围内赔偿原告李云海伤后的经济损失人民币79836.12元。二、驳回原告李云海的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币2346元，减半收取后为1173元，由被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请强制执行的期限为二年。审判员  王德惠二〇一九年八月二十八日书记员  李 欣