湖南省辰溪县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘1223民初90号原告：张凤珍，女，1954年2月18日生，汉族，辰溪县人。委托代理人：蔡仁刚，湖南正发律师事务所律师。执业证号14312198910971040。被告：辰溪县人民医院，住所地辰溪县辰阳镇双溪口。法定代表人：阳建萍，院长。委托代理人：米承善（特别授权），湖南人和人（怀化）律师事务所律师。执业证号14312199410177257。委托代理人：李赟，湖南人和人（怀化）律师事务所实习律师。证号18131805210019。原告张凤珍与被告辰溪县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告张凤珍、被告辰溪县人民医院的委托代理人米承善、李赟到庭参加诉讼。后因案情复杂，依法转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告张凤珍及其委托代理人蔡仁刚、被告辰溪县人民医院的委托代理人米承善到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张凤珍向本院提出诉讼请求：依法判决被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费、营养费等经济损失共计615096元。事实和理由：原告因腰椎间盘突出症在被告处治疗，后被告没有治疗好原告的腰椎间盘突出症，反而将原告双下肢周围神经损害，致使原告不能行走、生活不能自理，并造成原告残疾。被告辰溪县人民医院辩称：1、原告在被告处所做的手术有效。原告在术后第四天已经能下床独自行走50米以上，且现在能够独立行走十分钟以上，右踇趾背伸肌肉恢复；2、被告按照科学方式对原告进行手术。目前尚未见任何指南或教材规定术前需常规行肌电图检查，也没有做微创手术必须在显微镜下操作的相关规定，鉴定人也未提出任何证据证明手术需要上述操作；3、被告具有四类手术的备案资料，具有手术资质；4、原告的神经损伤与医方的诊疗不存在因果关系。原告L5、S1支配肌肉正常（鉴定现场：双踇背伸肌、跖屈肌肌力均V级），双侧膝下内外侧浅感觉消失，是伤及脊髓的表现。原告鞍区感觉及肛周反射正常。双侧大腿感觉障碍及肌力改变。原告的手术区域为马尾神经段而不是脊髓，如何解释膝以下内外侧浅感觉消失？并且被告手术操作区域为L4/5、L5/S1间隙，与该间隙有关的神经根L4、L5及S1根均未有损伤症状。市专家团评定，原告为重度腰椎管狭窄。原告在术前已双下肢麻痛7年，体查左小腿后侧浅表感觉稍退，右踇趾背伸肌力Ⅲ＋级，左侧蹲趾背伸肌力正常，右侧跟腱反射减弱。这说明原告在手术前已经出现神经损害现象。市专家体格检查时股神经牵拉试验阳性、髋关节明显有疼痛及活动受限，在鉴定结果中未提及，且有双手关节疼痛及上肢乏力症状，可能存在其它疾患。综上，被告的诊疗行为并不是原告神经损伤的原因。被告在本案中既不存在过错，也不存在过失，故请求人民法院在查明事实后，对本案作出客观公正的判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：关于被告辰溪县人民医院向湖南省医学会提出再次鉴定的申请是否已超过法定期限、怀化市医学会出具的怀医鉴［2018］22号医疗事故技术鉴定书是否可以作为认定本案依据的问题。被告辩称其在收到怀化市医学会怀医鉴［2018］22号医疗事故技术鉴定书后，因不服该鉴定结论，于2018年9月29日已向辰溪县卫生和计划局提出了再次鉴定的申请，再次鉴定申请未超过法定期限15天，并提供了辰溪县卫生和计划局2019年3月18日出具的《证明》及《关于张凤珍再次鉴定（省医学会）的申请》予以证明。原告对被告提供的再次鉴定申请的相关证据均有异议，认为被告的再次鉴定申请已超过15天的法定期限，其申请不应予以支持，并提供了辰溪县卫生健康局2019年4月8日出具的《证明》证实被告提出鉴定申请的时间及寄送湖南省医学会的时间相互矛盾的事实。本院认为，被告虽然提供了辰溪县卫生和计划局2019年3月18日的《证明》及《关于张凤珍再次鉴定（省医学会）的申请》证明其已向卫生行政主管部门提出了再次鉴定的申请，但原告始终未收到被告已提出再次鉴定申请的书面通知，且辰溪县卫生健康局分别给原、被告出具的两份《证明》内容前后矛盾，该两份《证明》本院均不予采信，被告辩称已提出再次鉴定申请的事实本院不予认定，怀化市医学会出具的怀医鉴［2018］22号医疗事故技术鉴定书应当作为认定本案的依据。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年7月14日，原告因双下肢麻痛7年、间歇性跛行1年，加重半月前往被告处住院治疗，专科检查为脊柱外观无明显畸形，L4/5及L5/S1椎间隙压痛、叩击痛，腰部活动无明显受限，左小腿后侧浅表感觉稍减退，右踇趾背伸肌力Ⅲ＋级，左侧踇趾背伸肌力正常，右侧跟腱反射减弱，左侧正常，双侧膝反射正常，腰部扭转试验阴性，右侧直腿抬高试验阳性，左侧直腿抬高试验阴性，梨状肌紧张试验、股神经牵拉试验阴性，右小腿周径较对侧缩小2cm。四肢肌力及肌张力正常，肢端血运正常。入院诊断为1、腰椎椎管狭窄症；2、腰椎间盘突出症（右侧L4/5、L5/S1）；3、2型糖尿病；4、高血压病。2017年7月23日，原告签署腰椎后路手术知情同意书。同月24日，被告对原告在全麻下经通道行L4/5及L5/S1减压融合＋经皮椎弓根钉内固定术。原告于2017年8月8日出院，共住院治疗25天，花医疗费60237.41元，基本统筹基金支付医疗费28179.55元，实际支付医疗费32057.86元，出院诊断为1、腰椎间盘突出症；2、腰椎管狭窄症；3、骨性关节炎（双膝）；4、糖尿病（2型）；5、原发性高血压，出院医嘱为注意休息，适当锻炼，避免劳累；1月后返院复查，不适随诊。原告出院后，于2017年11月7日至11月28日在怀化市第一人民医院住院治疗21天，花医疗费14070.11元，基本统筹基金支付医疗费7471.82元，实际支付医疗费6598.29元。2017年11月28日至12月8日在怀化市第一人民医院住院治疗10天，花医疗费3728.24元，基本统筹基金支付医疗费2141.02元，实际支付1587.22元。2017年12月17日至12月26日在辰溪县中医医院住院治疗9天，花医疗费3538.74元，基本统筹基金支付医疗费3062.12元，实际支付476.62元。2018年6月11日、6月19日、7月12日前往中南大学湘雅医院检查，花医疗费1785.16元。原告自2017年7月14日起至2017年12月26日止共住院治疗65天。后原告认为被告及其工作人员严重不负责任，对原告术后病情反馈未及时做出治疗和护理，造成原告人身损害，因果关系明显，被告应承担相应责任。被告认为原告在被告处住院期间，被告医务人员根据原告病情，对原告进行了有效的对症治疗，手术方案恰当，手术过程规范，手术治疗有效，不存在任何不规范及过失行为，被告不应当承担责任。2018年9月25日，怀化市医学会就原告医案进行医疗事故技术鉴定，该医学会出具的怀医鉴［2018］22号医疗事故技术鉴定书认为，原告的神经损伤与被告的诊疗行为存在因果关系，并分析认为：1、根据原告病史、临床表现、影像学检查资料，医方诊断为腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1），诊断正确，有手术指征，手术时机选择正确；2、原告椎管重度狭窄，以双侧关节突内聚、黄韧带肥厚为主，椎间盘突出为辅，应选择开放手术或者微创下使用手术显微镜行椎管及根管扩大，对神经行有效保护，医方选择微创方式未使用手术显微镜，手术方式选择错误；3、原告术前未出现神经受损表现，术后临床表现、体查及相关检查资料均提示周围神经受损，原告神经受损与医方手术有直接因果关系；4、未见医方四类手术备案资料。怀化市医学会据此认定本医案构成三级甲等医疗事故，医方负完全责任。原告张凤珍的经济损失为：1、医疗费42505.15元（32057.86元＋6598.29元＋1587.22元＋476.62元＋1785.16元）；2、残疾赔偿金，根据原告张凤珍的主张为271584元（33948元×16年×50%）；3、精神损害抚慰金酌定10000元；4、护理费，因原告张凤珍未提供证据证明其护理人员及相应收入状况，故其住院期间的护理费参照2019年湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准按城镇居民人均可支配收入计算，护理费6535.26元（36698元÷365天×65天×1人）；5、住院伙食补助费，根据原告张凤珍的主张为1650元（30元/天×55天）；6、鉴定费1300元；7、交通费酌定1000元；8、营养费1950元（30元/天×65天），共计336524.41元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告张凤珍术前未出现神经受损表现，术后临床表现、体查及相关检查资料均提示周围神经受损，原告张凤珍的神经受损与医方手术有直接因果关系。根据怀化市医学会出具的怀医鉴［2018］22号医疗事故技术鉴定书，本医案构成三级甲等医疗事故，被告负完全责任，而三级甲等医疗事故对应的伤残等级为6级伤残，故原告的伤残赔偿金应当按照6级伤残进行计算。据此，被告应当对原告因该医疗事故造成的经济损失承担赔偿责任。被告辩称其具有四类手术的备案资料，并于2018年9月29日向辰溪县卫生和计划生育局（现更名为辰溪县卫生健康局）递交了《关于张凤珍再次鉴定（省医学会）的申请》的抗辩意见，因无充分有效的证据证明，本院不予支持，怀化市医学会出具的怀医鉴［2018］22号医疗事故技术鉴定书应当作为认定本案的依据。但考虑到原告多年患病，不能完全排除其自身疾病的因素引发一定的损害后果，可以相应减轻被告的赔偿责任，本院酌定原告应自负20％的民事责任，故被告辰溪县人民医院应当赔偿原告经济损失269219.53元（336524.41元×80％）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条和《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告辰溪县人民医院赔偿原告张凤珍医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费、营养费等经济损失共计269219.53元，限判决生效后3日内付清；二、驳回原告张凤珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费9950元，由原告张凤珍负担4600元，被告辰溪县人民医院负担5350元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。审 判 长  魏良象人民陪审员  米秀浓人民陪审员  向卫军二〇一九年八月十五日法官助理覃梦思书记员张芳芳附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。