河南省新乡市卫滨区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0703民初1515号原告：许立春，男，汉族，1940年2月12日出生，住河南省焦作市山阳区。（系许趁意之父）。原告：董雅鑫，女，汉族，1995年8月14日出生，汉族，住河南省焦作市山阳区。（系许趁意之女）。原告：董利军，男，汉族，1997年7月22日出生，汉族，住河南省焦作市山阳区。（系许趁意之子）。以上三原告委托诉讼代理人：董向东，男，汉族，1970年4月15日出生，汉族，住河南省修武县高村乡前董村181号附3号。身份证号：410821197004152030。原告：董向东，男，汉族，1970年4月15日出生，汉族，住河南省修武县。（系许趁意之夫）。委托诉讼代理人：董建辉，河南龙健律师事务所律师。被告：新乡市第一人民医院组织机构代码：41708633-X法定代表人：朱继先，院长。委托诉讼代理人：肖占宇，该单位工作人员。委托诉讼代理人：吴福生，河南启轩律师事务所律师。原告许立春、董雅鑫、董利军、董向东与被告新乡市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月22日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告许立春、董向东、董雅鑫、董利军及其委托诉讼代理人董建辉、被告新乡市第一人民医院的委托诉讼代理人肖占宇、吴福生均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告许立春、董向东、董雅鑫、董利军向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决被告支付原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、精神抚慰金共计784372.35元；2、本案诉讼费、鉴定费等其他各项费用由被告承担。事实与理由：原告许立春系许趁意父亲，原告董向东系许趁意丈夫，原告董雅鑫、董利军系许趁意婚生子女。2015年7月2日，许趁意到被告新乡市第一人民医院体检，被告对许趁意做了各项检查，后给许趁意出具了一份体检报告，该报告显示许趁意心、肺、脾、膈未见明显异常。五个月后，许趁意感到身体不适，持续性干咳、胸闷。随到焦作市第二人民医院诊断治疗，经焦作市第二人民医院胸部X光片等各项检查，确诊为“左肺癌肺内多发转移并脑转移”，并丧失手术治疗的机会，只能全身化疗及放疗治疗。2019年2月25日，西南政法大学司法鉴定中心认定被告在对许趁意的诊疗过程中存在医疗过错，与许趁意自身疾病共同作用因素。2018年11月10日，许趁意死亡。为此，原告特向法院起诉，请求支持原告的诉讼请求。被告新乡市第一人民医院口头辩称：患者是在诉讼后死亡，××不可逆转，是造成其死亡的必然结果，与被告的体检行为没有直接因果关系。鉴定结论确认其生命存活期5年，实际上患者在鉴定期间已经死亡，存活时间应当按照实际存活时间计算。原告要求被告承担70%责任过高，应按照鉴定意见承担相应责任。由于患者是在鉴定期间死亡，其赔偿应当按照死亡之前的伤残补助金及被扶养人生活费计算，均不应计算死亡后的。原告许立春、董向东、董雅鑫、董利军向本院提交的证据材料有：1、原告身份证、修武县王屯乡前董庄村家庭关系证明、焦作市城乡一体化示范区宁郭镇南睢村村民委员会证明、董向东与许趁意结婚证各一份，以此证明原告身份，为本案适格原告；2、许趁意身份证、户口本、再就业优惠证、死亡医学证明书、殡葬证各一份，以此证明许趁意系下岗再就业职工且为城镇户口，许趁意于2018年11月10日死亡；3、新乡医学会及河南医学会医疗事故技术鉴定书、西南政法大学司法鉴定意见书各一份，以此证明新乡市第一人民医院在体检过程中存在过错；4、许趁意在新乡市第一人民医院体检的情况、焦作市第二人民医院、河南省肿瘤医院、武陟县人民医院、郑州大学第一附属医院、武陟县第二人民医院、武陟县济民医院等住院期间的住院证、医疗费用等情况，以此证明原告的医疗损失、护理损失和误工损失；5、焦作国控大药房有限公司增值税普通发票四张、河南润和24小时医药焦作解放路店增值税普通发票八张、焦作蓝十字医药连锁有限公司增值税普通发票两张，以此证明院外购药费用；6、董向东、董雅鑫身份证复印件各一份，以此证明许趁意住院期间由其丈夫董向东和女儿董雅鑫护理所产生的护理费；7、焦作市城乡一体化示范区宁郭镇南睢村村民委员会证明、许趁意父亲许立春身份证各一份，以此证明被扶养人生活费的情况；8、新乡市医学会鉴定费票据（2000元）、河南省医学会鉴定费票据（3000元）、西南政法学大学司法鉴定费用发票（6000元）、许趁意医疗过错案费用说明（2500元）各一份，以此证明鉴定费用支持。被告新乡市第一人民医院未向本院提交证据材料。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告新乡市第一人民医院对原告提交的证据真实性、关联性均无异议，但对证明目的有异议，认为被告抚养人生活费应该按照农村标准计算，死亡赔偿金按照五年计算，赔偿比例及精神抚慰金过高。本院认为原告提交的证据客观真实，可以作为定案依据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下事实：2015年7月2日，许趁意在被告新乡市第一人民医院进行健康体检（体检费用728元）。该体检报告结论：胸片显示心肺膈未见明显异常。CT平扫未见明显异常，请结合临床随诊。2016年1月8日至3月13日，许趁意入住焦作市第二人民医院（共住院65天，个人支付19634.16元）。入院情况：患者以“咳嗽，打嗝半月”为主诉入院，专科情况：半月前，无明显诱因感到持续性干咳，无可咳痰，无胸闷、气短：无胸闷、发热；未在意。几天前，××状加重随到我院就诊，行胸部CT示：左肺上叶占位，考虑肺癌可能性大，终膈及淋巴结大发肿大，左侧胸膜结节，考虑转移。出院诊断：左肺癌肺内多发转移并脑转移。出院医嘱：1、出院后继续口服药物治疗，定期复查。2、4周后复查，加强营养，注意休息。3、不适随诊。以后以“原发性左肺腺癌化疗后并骨脑多发转移”多次住院治疗。许趁意于2016年3月28日至2016年4月11日在河南省肿瘤医院住院住院治疗14天，个人支付7953.41元。出院医嘱：1、改用激素口服并每周减量；2、10天后复查胸部CT了解肺部病情变化，根据肺部病情应用靶向药物治疗。许趁意于2016年5月3日至2016年5月9日在武陟县人民医院住院治疗6天，个人支付3039.91元。许趁意于2016年5月9日至2016年5月24日在郑州大学第一附属医院住院治疗15天，个人支付31762.54元。许趁意于2016年9月7日至2016年9月14日在武陟县第二人民医院住院治疗7天，个人支付738.92元。许趁意于2016年11月21日至2016年12月2日在武陟县第二人民医院住院治疗11天，个人支付1213.23元。许趁意于2017年2月15日至2017年2月22日在武陟县第二人民医院住院治疗7天，个人支付1744.36元。许趁意于2017年6月5日至2017年6月9日在武陟县第二人民医院住院治疗4天，个人支付1456.66元。许趁意于2017年9月25日至2017年10月19日在郑州大学第一附属医院住院治疗24天，个人支付9219.24元。出院医嘱：1、出院用药见出院须知。2、注意休息，避免劳累、避免受凉、避免刺激。患者出院须知一、用药指导吉非替尼（1天1片）、复方甲氧那明胶囊（1天3粒，1次2片）、奥美拉唑肠溶胶囊（每早2粒）、伊托必利（1天3粒，1次1片）。二、生活指导1、出院用药见出院须知。2、注意休息，避免劳累、避免受凉、避免刺激。3/1月后门诊复查胸部CT、头颅增强MRI。许趁意于2018年3月19日至2018年3月14日在武陟县第二人民医院住院治疗5天，花去医疗费3067.19元。许趁意于2018年4月16日至4月30日在武陟县第二人民医院住院治疗14天，花去医疗费3208.24元。许趁意于2018年5月30日至7月16日在武陟济民医院住院治疗47天，花去医疗费9937.57元。武陟县第二人民医院于2018年7月1日更名为武陟济民医院。许趁意于2018年9月25日至10月17日在武陟济民医院住院治疗22天，个人支付4467.99元。许趁意于2018年11月5日至11月10日在武陟济民医院住院治疗5天，个人支付2120.07元。治疗期间，许趁意分别于郑州大学第一附属医院、河南省肿瘤医院、武陟县人民医院、武陟县第二人民医院门诊治疗31次（其中6次在住院期间）。许趁意提供发票证明院外购置人血白蛋白、阿帕替尼片等合计25757.1元。另查明，许趁意认为被告新乡市第一人民医院的诊疗行为存在过错，向新乡市医学会、河南省医学会申请医疗事故技术鉴定，两次鉴定均认为构成医疗事故，并分别花去鉴定费2000元、3000元。2018年10月9日，在本院主持下，许趁意与被告新乡市第一人民医院共同选择西南政法大学司法鉴定中心对被告新乡市第一人民医院在对许趁意的诊治行为是否存在过错、医疗过错与许趁意死亡是否存在因果关系以及参与度进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心于2018年12月18日接受该司法鉴定并于召开见面会进行鉴定。2019年2月25日，西南政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认定：1.被告新乡市第一人民医院在对许趁意的体检过程中存在过错；2、被告新乡市第一人民医院的诊疗过错因素及许趁意自身疾病因素系其肺癌继发多器官转移后死亡后果（最长生存期5年计算）的共同作用因素。该鉴定书具体分析说明如下：（一）医院医疗行为评估1.本例医方体检胸部正位片（80097028）无姓名、年龄等人员信息，性别标注错误，应认为医方影像检查不规范。2.胸片（2015-07-02）检查后，医方应予对比左右肺野，再行肺野分区查看，发现左肺不明影像后，但医方应建议体检人员复查胸部CT等进一步检查。应认为医方影像读片存在过错。（二）因果关系及过错责任分析1.本例医方体检时胸片标注不规范，未予早期发现左肺不明阴影，应认为医方诊断存在遗漏，其过错与患者左肺低分化腺癌进展，继发多器官转移后的死亡后果存在一定因果关系。2.××查的手段之一，但分辨率较低，本例左肺不明结节影像同肋骨等影像相重叠，体检时无临床症状，易于漏诊；××检提示低分化腺癌，其恶性程度高，肺内及颅内多发转移，病情进展快；2015-07-02胸片显示的结节约2cm大小，依据低分化腺癌的发生发展，不排除体验时已经发生转移；即便2015-07-02体检后早期诊断、治疗其生存期最长不超过5年，多线存活3年，××严重的因素。综上所述，新乡市第一人民医院在对许趁意的体检过程中有在过错，其过错与患者肺癌继发多器官转移后的死亡后果存在一定因果关系，××严重的因素，综合医患双方因素，认为以认定新乡市第一人民医院的诊疗过错因素及患××因素系其肺癌继发多器官转移后死亡后果（最长生存期5年计算）的共同作用因素较为适宜合理。该次鉴定费用6000元、专家咨询费2500元。西南政法大学司法鉴定中心于2019年7月25日出具鉴定补充说明，共同因素系指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或者其它因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。共同参与因素的中间值为50%。又查明，许趁意生于1970年7月6日，系国有企业失业人员，于2018年11月10日死亡，死亡时48周岁。许趁意与原告董向东于1993年10月1日结婚，于1995年8月14日婚生一女原告董雅鑫，于1997年7月22日婚生一子原告董利军。许趁意父母生育子女四人，许趁意父亲赵立春生于1940年2月12日，许趁意死亡时其年满78周岁。2018年河南省居民服务业和其他服务业平均工资为39522元/年。2019年河南省城镇居民人均可支配收入为31874.19元。2019年城镇居民人均消费性支出为20989.15元。2019年河南省职工平均工资为55997元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被告新乡市第一人民医院在对许趁意的检查诊疗过程中，未尽到谨慎的注意义务，存在延误患者的诊断及治疗的可能性，该行为经西南政法大学司法鉴定中心鉴定存在医疗过错。现原告许立春、董向东、董雅鑫、董利军作为许趁意的近亲属，要求被告新乡市第一人民医院承担侵权责任，符合法律规定，本院予以支持。综合本案具体情况，并结合被告新乡市第一人民医院诊疗过错因素及许趁意自身疾病因素系其肺癌继发多器官转移后死亡后果（最长生存期5年计算）共同作用因素的鉴定意见，本院酌定由被告新乡市第一人民医院承担50%的赔偿责任。对于原被告双方有争议的事实，本院认定如下：1、关于医疗费及院外购药的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。许趁意于2016年1月8日在焦作市第二人民医院确诊为左肺癌肺内多发转移并脑转移，开始接受抗癌治疗，病历显示住院治疗13次、局部放疗30次、靶向治疗口服“易瑞沙”、“培美曲塞”，于2018年11月5日因左肺腺癌放化疗后期-肺、脑、骨、肝脏及腹腔淋巴结转移及双肺感染、低蛋白血症入住武陟济民医院，于2018年11月10日因呼吸心跳骤停去世。许趁意确诊癌症后，在抗癌治疗过程中，产生治疗癌症的医疗费用。对于上述许趁意治疗癌症的医疗费用，被告未提供充分证据推翻上述医疗费用的必要性和合理性，故本院予以支持。许趁意在抗癌过程中出现左肺腺癌放化疗后期-肺、脑、骨、肝脏及腹腔淋巴结转移、双肺感染、低蛋白血症等症状。许趁意为缓解癌痛、提高免疫力购买硫磺吗啡缓释片、人血白蛋白、磷酸可待因片、阿莫西林胶囊等药物25757.1元，结合原告的病情及病历，本院对予以支持。综上，原告许趁意要求被告赔偿门诊及住院医疗费用100366.64元及院外购药25757.1元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。2、关于护理费及交通费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告要求许趁意住院期间的护理费按照二人计算，但未提交医疗机构或者鉴定机构的明确意见。故对于许趁意的护理费按照一人计算住院期间（246天）及门诊11次。原告未提供护理人员实际收入的证据。对于原告的护理费可以参照2018年河南省居民服务业平均工资39522元/年进行计算。原告共住院治疗246天，门诊治疗31天，其中6天门诊发生于住院期间，因此本院认为护理期间为271天（住院期间246天+31天-6天）。原告的护理费用为29343.73元（39522元/年÷365天×271天×1人）。原告要求被告赔偿交通费4940元，为患者许趁意治疗癌症辗转焦作、郑州、武陟三地进行治疗，原告赴重庆进行司法鉴定，结合患者病情及最终医治无效死亡的情况，本院予以支持。3、关于误工费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。许趁意于2016年1月8日在焦作市第二人民医院确诊为左肺癌肺内多发转移并脑转移，开始接受抗癌治疗，直至2018年11月10日因呼吸心跳骤停去世均在持续接受治疗持续误工。因此本院认为，许趁意自2016年1月8日确诊癌症后至2018年11月10日去世止（共计1037天）持续抗癌治疗期间均为误工期间。现原告要求按照2018年河南省居民服务业和其他服务业平均工资39522元/年计算许趁意持续治疗癌症期间1034天的误工费，不违反法律规定，本院予以支持。因此许趁意的误工费为111961.52。4、关于被扶养人生活费的问题。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。患者许趁意的父亲原告赵立春虽系农民，但患者许趁意系国有企业下岗工人。因此原告被扶养人生活费应当按照城镇标准计算。现原告要求赔偿其被生活抚养费，符合法律规定，本院予以支持；原告赵立春生于1940年2月12日并育有四个子女，许趁意死亡时其年满78周岁。故原告赵立春被抚养人生活费为26236.44元（20989.15元×5年÷4）。5、关于死亡赔偿金及精神抚慰金的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十九条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。患者许趁意生于1970年7月6日，系国有企业失业人员，于2018年11月10日死亡，死亡时48周岁。原告主张患者许趁意的死亡赔偿金按照城镇标准计算二十年。被告新乡市第一人民医院认××以患者许趁意实际生存年限（3年）或者鉴定结论（5年）计算赔偿金。本院认为，死亡赔偿金是对死者未来收入损失的财产赔偿，是基于被害人的死亡导致家庭未来总体收入减少，是对死者亲属所受财产利益损失的补偿。从上述法律规定可知，死亡赔偿金采取客观定额化方式计算，死亡赔偿金计算相关的因素为受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准、死者的年龄，并不包括患者生存期。因此被告要求按照鉴定结论5年计算死亡赔偿金的辩称，缺乏法律依据，本院不予支持。因此，死亡赔偿金637483.8元（31874.19元/年×20年）。原告要求被告赔偿精神抚慰金80000元过高，考虑患者许趁意医治无效死亡、经济生活水平等因素，本院酌定50000元。综上，原告许立春、董向东、董雅鑫、董利军因此造成的经济损失有：1、医疗费用100366.64元；2、住院伙食补助费12300元（50元∕天×246天）；3、营养费4920元（20元∕天×246天）；4、护理费29343.73元；5、误工费111961.52元；6、死亡赔偿金637483.8元；7、丧葬费27998.5元（55997元/年÷2）；8、精神抚慰金50000元；9、被扶养人生活费26236.44元；10、鉴定费13500元；11、交通费4940元（酌定）；12、院外购药25757.1元，以上共计1044807.73元。被告新乡市第一人民医院应赔偿许立春、董向东、董雅鑫、董利军各项经济损失的50%计522403.87元。其中，被告新乡市第一人民医院应赔偿原告许立春被扶养人生活费13118.22元（26236.44×50%）。被告新乡市第一人民医院应赔偿许立春、董向东、董雅鑫、董利军各项经济损失共计509285.65元（522403.87元-13118.22元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二条、第十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告新乡市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告许立春被扶养人生活费13118.22元；二、被告新乡市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告许立春、董向东、董雅鑫、董利军等各项经济损失共计509285.65元；三、驳回原告许立春、董向东、董雅鑫、董利军的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13310元，由原告许立春、董向东、董雅鑫、董利军负担5225元，被告新乡市第一人民医院负担8865元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于新乡市中级人民法院。审 判 长  牛记成审 判 员  王官震人民陪审员  李福全二〇一九年八月二十二日书 记 员  牛晓峥