湖北省建始县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂2822民初2197号原告黄贤美，男，生于1947年11月16日，汉族，湖北省建始县人，退休教师，住本县，被告：建始县中医医院，住所地：建始县业州镇业州大道172号。统一社会信用代码：124228224220370732。法定代表人：张健，系该院院长。委托诉讼代理人：向远恒（特别授权），湖北信旦律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗宗永（特别授权），系该院职工。原告黄贤美诉被告建始县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月16日立案受理后，本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄贤美、被告建始县中医医院的委托诉讼代理人向远恒、罗宗永到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄贤美向本院提出诉讼请求：１、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费共计104611.96元。事实及理由：原告因前列腺增生于2011年5月26日在建始县中医医院进行手术，手术后导致尿失禁。原告向建始县人民法院起诉要求被告赔偿，诉讼中，经司法鉴定原告为伤残五级，建始县人民法院判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、住宿费、鉴定费共计266737.52元。原告不服上诉到恩施州中级人民法院，州中院判决书中第23页认定“上诉人黄贤美可根据实际产生的费用另行主张权利”。近三年来，原告为控制前列腺增生手术导致的后遗症，先后在武汉协和医院治疗尿道憩室、左耳聋。医院医师告知长期服用酒石酸托特罗定片会导致口干等副作用，可用其他药品替代，上述共计开支现金16958.65元。前列腺增生手术导致的后遗症，原告现只治愈尿道憩室病，还有尿失禁、膀胱糜烂增生、尿道狭窄、左耳药物致聋等病未愈。因上述病状致使原告下腹部剧烈疼痛不能活动只能长期卧床，又导致双下肢疼痛。从2016年8月至2018年10月，原告先后在建始县人民医院、武汉协和医院住院治疗三次，但没有好转，三次治疗支出医疗费、护理费、出差生活补助费共计25058.91元。因未治愈，原告**寻医到北京协和医院，住院治疗28天，检查结果为双下肢动脉硬化闭塞症，支出医疗费、护理费、出差生活补助费、交通费共计27673.45元。在北京协和医院治疗能活动后，原告又于2019年5月到上海第六医院住院治疗尿失禁、膀胱糜烂增生、尿道狭窄等病症，支出医疗费、护理费、住宿费、出差生活补助费、交通费共计34920.95元。上述四次共计人民币104611.96元，要求被告全额赔偿。被告建始县中医医院辩称，一、本案已经建始县人民法院、恩施州中级人民法院、湖北省高级人民法院审理并判决，在州中院判决书中认定“上诉人黄贤美可根据实际产生的费用另行主张权利”，该表述应理解为原告购买酒石酸托特罗定片所产生的费用；二、原告双下肢动脉闭塞症及耳聋是两个独立的病症，与尿失禁没有关联，故不予认可；三、恩施州中级法院的判决属生效判决，该判决采信了司法鉴定关于“尿失禁为不可纠正，目前暂无特殊治疗方式，已无治疗必要”的定论，而原告在上海第六医院治疗尿失禁已基本治愈，中院的判决和目前产生的新情况存在矛盾，被告在州中院生效判决被撤销前不同意赔偿原告的该损失。综合，请求法院驳回原告的诉讼请求。根据当事人陈述以及审查确认的证据，本院对本案事实认定如下：2015年1月28日，原告黄贤美以医疗损害责任为由将被告建始县中医医院诉至本院，要求被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费（纸尿裤）、被扶养人生活费、住宿费、精神损害抚慰金、鉴定费、后续治疗费共计人民币1309155.62元。诉讼中，经依法鉴定，主要鉴定结论为：建始县中医医院在对黄贤美的治疗过程中有过错，建始县中医医院与黄贤美的后果存在主要因果关系。黄贤美2011年5月26日前列腺术后，出现尿失禁、膀胱糜烂性增生，可以确定系由前列腺手术所致。膀胱结石、尿道结石、尿道憩室、尿道狭窄等在手术后感染反复刺激下可以发生。故其膀胱结石、尿道憩室、尿失禁、尿道狭窄、膀胱糜烂性增生与被告对其所行的耻骨上经膀胱前列腺切除术存在因果关系。黄贤美膀胱结石、尿道憩室、尿失禁、尿道狭窄、膀胱糜烂性增生与建始县中医院对其所行的耻骨上经膀胱前列腺切除术存在因果关系，其耳聋可能系服用药物的副作用所致，目前已愈；黄贤美尿失禁为五级伤残；黄贤美尿失禁终生佩带纸尿裤，每年约需陆仟元。黄贤美尿道狭窄目前无需治疗，今后如严重，可行尿道定期尿道扩张手术，一般情况下一个疗程约需半年，共约需人民币叁仟元。黄贤美尿道憩室无症状可不行特殊治疗，若导致膀胱结石，可行体外激光碎石治疗，一次约需人民币陆仟元，若导致尿路感染，可行抗炎等对症治疗，治疗费用以实际产生的费用为准。膀胱糜烂性增生，无症状可不行特殊治疗，若导致尿路感染，可行抗炎等对症治疗，治疗费用以实际产生的费用为准；黄贤美护理期限为60日，黄贤美误工时限为150日。依据上述鉴定结论，本院对黄贤美遭受的损失酌定由被告承担80%的赔偿责任，并于2015年10月12日作出（2015）鄂建始民初字第00228号民事判决，判决：一、被告建始县中医医院赔偿原告黄贤美医疗费、误工费、护理费、交通费、住伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、住宿费、鉴定费共计人民币333421.9元的80%计266737.52元（执行时冲抵被告已支付的95000元）；二、被告建始县中医医院赔偿原告黄贤美精神损害抚慰金20000元；三、驳回原告黄贤美的其他诉讼请求。判决后，黄贤美不服提起上诉，认为其主张的酒石酸托特罗定片是治疗上诉人尿失禁长期使用的特效药，须终身服用，实际是继续治疗费，一审未予支持不当。2016年2月18日湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院作出（2015）鄂恩施中民终字第01458号民事判决，认定一审对责任比例划分正确；黄贤美主张的酒石酸托特罗定片的费用并未实际产生，黄贤美可根据实际产生的费用另行主张权利；黄贤美属退休教师，有稳定的收入，其治疗中并没有减少收入，一审支持黄贤美的误工费是错误的，遂判决：一、维持建始县人民法院（2015）鄂建始民初字第00228号民事判决的第二项，即被告建始县中医院赔偿原告黄贤美精神损害抚慰金20000元。二、撤销建始县人民法院（2015）鄂建始民初字第00228号民事判决的第一、三项，即被告建始县中医院赔偿原告黄贤美医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、住宿费、鉴定费共计人民币333421.9元的80%计266737.52元（执行时冲抵被告建始县中医院已支付的95000元）；驳回原告黄贤美的其他诉讼请求。三、上诉人建始县中医院赔偿上诉人黄贤美医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、住宿费、鉴定费共计人民币321615.46元的80%计257292.37元（执行时冲抵被告建始县中医院已支付的95000元）。四、驳回上诉人黄贤美的其他诉讼请求。终审判决后，黄贤美不服又向湖北省高级人民法院申请再审，申请再审称，（一）建始县中医医院应赔偿黄贤美社保核销的68861.3元医疗费，二审判决遗漏了该项费用；（二）黄贤美虽已退休，但可以从事其他有收入的工作，从2011年5月26日建始县中医医院手术失败至2015年7月23日定残止，黄贤美实际误工1548天，二审判决不支持误工费的诉讼请求，适用法律错误；（三）黄贤美已提交证据证明术后需要终生服用酒石酸托特罗定片，二审判决未支持黄贤美对后续治疗费的诉讼请求错误。2016年9月21日，湖北省高级人民法院作出（2016）鄂民申2033号民事裁定，审查认为，黄贤美已报销的医疗费，黄贤美未实际支出，不属于实际损失范围，一、二审判决在计算损失时，将该项费用予以扣除，符合法律规定；黄贤美主张自己开设有小学补习班和商店，建始县中医医院的侵权行为造成其误工损失，但未提交相关营业执照或纳税凭证予以证明，其已经退休，退休金收入并未因住院治疗和术后休养而减少，二审判决未予支持其误工费的诉讼请求，适用法律正确；至于黄贤美估算的后续使用酒石酸托特罗定片的费用，未实际发生，且黄贤美在诉讼期间亦未提交确实充分的证据证实该项费用必然发生，黄贤美应承担举证不能的法律后果，一、二审法院对其该项费用的诉讼请求不予支持，并无不当，黄贤美可根据实际产生的费用另行主张权利。遂裁定驳回黄贤美的再审申请。2016年9月5日、2018年1月8日，黄贤美先后两次到华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊，分别诊断为“膀胱结石”“尿道憩室”和“左耳鸣”“耳聋”，因黄贤美服用酒石酸托特罗定片副作用较大，该院医师为其开出“恒丹”“热淋清”“卫喜康”等药品以替代酒石酸托特罗定片。2016年1月至2019年5月，黄贤美为治疗上述病症在医院和药店支付医疗费共计14654.62元。2016年8月18日至9月8日，黄贤美因双下肢动脉硬化闭塞症在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗21天，个人支付医疗费7962.82元。2016年12月22日至2017年1月10日，黄贤美因腓侧肌腱炎在建始县人民医院住院治疗18天，个人支付医疗费746.09元。2017年12月28日至2018年1月19日，黄贤美因肌筋膜炎在建始县人民医院住院治疗21天，个人支付医疗费1200元。2018年3月12日至4月9日，黄贤美因双下肢动脉硬化闭塞在北京协和医院住院治疗28天，行经左股动脉及右腘动脉入路，右下肢动脉造影术，右股浅动脉球囊扩张术，全麻下行右股动脉动内膜剥脱、右股腘动脉人工血管旁路术。手术顺利，手术恢复好出院，黄贤美个人支付医疗费14553.45元。2019年5月24日至6月10日，黄贤美因尿失禁在上海市第六人民医院住院治疗17天，入院时明确诊断为尿失禁，出院时症状与体征为一般情况可，尿管拔出，伤口愈合可，主诉排尿通畅，次数稍多，无尿失禁现象。黄贤美个人支付医疗费4242元。2019年7月16日，黄贤美诉至本院，要求建始县中医医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费共计104611.96元。本案争议的焦点为：原、被告因医疗损害责任纠纷经终审判决后，原告的后续治疗费应否赔偿及后续治疗费的赔偿范围应如何确定？本院认为，因医疗损害发生的必要的后续治疗费，赔偿义务人即本案被告应当赔偿。依照湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院（2015）鄂恩施中民终字第01458号民事判决采信的《司法鉴定意见书》及认定理由，原告后续治疗“膀胱结石”“尿道憩室”“耳聋”所产生的实际治疗费用为必要后续治疗费。购买酒石酸托特罗定片实际产生的费用亦属必要后续治疗费，因原告服用该药品副作用较大，故其在医师指导下购买的替代酒石酸托特罗定片的医疗费用亦应予以支持。2016年1月至2019年5月，黄贤美支出的必要后续治疗费14654.62元，期间，黄贤美两次到华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊，对其主张的交通费552元、护理费400元及住宿费200元，本院酌情予以支持。综上，按照终审判决确定的被告承担80%的责任比例，被告应赔偿原告后续治疗费、交通费、护理费、住宿费共计人民币12645.29元（15806.62元×80%）。原告因双下肢动脉硬化闭塞、腓侧肌腱炎、肌筋膜炎等病症先后在华中科技大学同济医学院附属协和医院、建始县人民医院住院治疗，其相应损失因原告未提供证据证实与被告的医疗行为存在因果关系，且《司法鉴定意见书》中亦未提及被告的医疗行为可能给原告导致上述三种病症，故对原告因该三种病症所支出的相应损失，本院均不予支持。关于原告主张的因尿失禁在上海市第六人民医院住院治疗的相关损失，本院亦不予支持。理由为，原告首次向本院起诉即以被告手术导致原告尿失禁为由要求赔偿，经司法鉴定和生效判决认定，原告尿失禁为不可纠正，目前暂无特殊治疗方式，已无治疗必要，并因此鉴定原告的尿失禁为伤残五级。基于尿失禁的伤残五级，原告已经获得法律规定的相应赔偿，其中的残疾赔偿金即是考虑到原告的伤残等级和劳动能力丧失的具体情形，因残疾增加生活上所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失。亦是基于尿失禁为不可纠正，无治疗必要的鉴定结论，原告才获得伤残五级的相应赔偿。现原告又为尿失禁自行住院治疗，虽然上海市第六人民医院的出院小结上记载原告已无尿失禁现象，但从生效判决已确定的尿失禁已无治疗必要的分析理由看，本次治疗不宜认定为必要的后续治疗，故对该诉讼请求，本院亦不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款，第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》九十条之规定，判决如下：一、被告建始县中医医院赔偿原告黄贤美后续治疗费、交通费、护理费、住宿费共计人民币15806.62元的80%计12645.29元；二、驳回原告黄贤美的其他诉讼请求。上述应付款项，限本判决书生效后10日内履行完毕。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费824元，减半收取412元，由被告建始县中医医院负担50元，原告黄贤美负担362元。当事人申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，帐号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后7日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  朱于兵二〇一九年八月二十九日书记员  屈 寒