四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1102民初4424号 原告：王桂芳，女，1967年7月14日出生，汉族，农民，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：王海，四川佛光律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵屹，四川仙山律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司四川省分公司，住所地：成都市锦江区。 主要负责人：刘涛，总经理。 委托诉讼代理人：先红，四川金顶律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈建，四川金顶律师事务所律师。 第三人：中信国安建工集团有限公司，住所地：成都市武侯区。 法定代表人：程晓波，总经理。 委托诉讼代理人：李佳青，四川众能律师事务所律师。 委托诉讼代理人：熊建林，四川众能律师事务所律师。 原告王桂芳诉被告阳光财产保险股份有限公司四川省分公司、第三人中信国安建工集团有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月4日立案后，本案依法适用简易程序，分别于2019年7月31日、8月14日公开开庭进行了审理。原告王桂芳及委托诉讼代理人王海、赵屹，被告阳光财产保险股份有限公司四川省分公司的委托诉讼代理人先红，第三人中信国安建工集团有限公司的委托诉讼代理人李佳青、熊建林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王桂芳向本院提出诉讼请求：一、判令被告支付原告300000元的保险款（伤残险中赔付）、医疗费100000元（意外伤害医疗险中支付）；二、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告系第三人职工，2018年10月26日，原告在第三人所承包的峨眉城市中心综合体建设项目山上住宅工程工作时，不慎摔伤。之后，原告在峨眉山市中医院住院治疗，并于2018年12月28日出院。2019年5月6日原告在成都蓉城司法鉴定中心被评定为保险伤残8级。2018年4月3日第三人在被告处为原告投保了建筑工程团体意外伤害保险。事故发生后，原告多次找被告协商处理，双方均未达成一致意见，故诉至法院。 被告阳光财产保险股份有限公司四川省分公司辩称：第三人在被告处投保了团体意外伤害保险和附加医疗险，医疗险的免赔额100元，给付比例为80%，但原告及第三人至今未向被告报案，被告不认可原告与第三人存在劳动关系，原告也没有按照保险单的约定提交安监部门出具的事故证明及其他足以证明原告是在该工程施工过程中及工程范围内发生的意外事故的证据，故被告不应承担责任。 第三人中信国安建工集团有限公司陈述：对原告在第三人处务工的事实没有异议，第三人在被告处投保了建筑团体意外保险，本事故责任应当由被告承担。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 保险单号为1210827002018001269号的《建筑工程团体意外伤害保险条款（2017版）保险单》载明：鉴于投保人已向本公司递交了投保申请及附件，并已交纳了保险费，本公司依照承保险种及对应条款和特别约定，根据《中华人民共和国保险法》及投保人的要求，同意按下列条件订立本保险合同。一、投保团体名称：中信国安建工集团有限公司，工程名称：峨眉城市中心综合体建设项目山上住宅工程，建筑面积20057.24平方米，保险期间2018年4月3日0时至2019年4月3日24时止，保费合计：120000元，险种建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2017版），保险责任可选部分：意外伤害残疾，每人保额100万元；附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版），保险责任可选部分：意外伤害医疗，给付比例80%，每人保额10万元，免赔额100元；特别约定：1、出险时，若实际工程面积高于投保时工程面积我司按比例赔付；2、被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监督部门出具的事故证明（医疗费用赔付时无需提供）；3、在保险合同中载明意外伤害医疗赔偿限额内，保险公司对一次事故中100元以内（含100元）的医疗费用不承担保险责任，对于一次事故中100元以上部分的医疗费用按照80%比例在保险金额内予以补偿……签单日期2018年4月2日。 《建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2017版）》载明：第二条，凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，身体健康、能正常生活、工作和劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业的自然人，可作为本保险合同的被保险人；第四条（二），残疾保险金受益人，除另有约定外，本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人；第五条第二款第（一）项规定，意外伤害残疾保险责任，在本保险合同保险期间内，被保险人在从事建筑施工或者与建筑施工相关的工作时，或在施工现场或施工期内指定的生活区域内遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内，以该次意外伤害事故为直接且单独原因导致《人身保险伤残评定标准及代码》（简称“《标准》”，标准编号为JR/T0083－2013）或《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014，简称“《工标》”)所列残疾之一的，保险人按《标准》或本保险合同所附《职工工伤与职业病致残等级给付比例表》（简称“《给付表》”）所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付意外伤害残疾保险金。如自该意外伤害事故发生之日起第180日治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外伤害残疾保险金。投保人应在《标准》、《工标》中仅选择其一为标准确定残疾程度，由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单上载明。若投保人在投保时未选择残疾程度鉴定标准，保险人默认残疾程度鉴定标准为《标准》。（1）被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时，应首先根据《标准》或《工标》对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论并据此给付残疾保险金；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《标准》或《工标》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。（2）被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在《标准》或《给付表》中所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有残疾程度在《标准》或《给付表》中所对应的残疾保险金。《给付表》：职工工伤与职业病致残等级给付比例表：残疾等一级给付100%，二级给付90%，三级给付80%，四级给付70%，五级给付60%，六级给付50%，七级给付40%，八级给付30%，九级给付20%，十级给付10%。 2018年10月26日至2018年12月28日原告在峨眉山市中医院住院治疗，病历载明：诊断为腰椎骨折、肋骨骨折，损伤和中毒的外部原因：从房屋或建筑结构上跌落或跌出等。原告的住院费用107937.91元，胸腰椎支架费2800元，门诊费2706.27元，合计113444.18。峨眉山市中医院出院病情证明原告二次取出内固定费用约33000元。上述总计146444.18元。 2019年5月6日原告的损伤经成都蓉城司法鉴定中心鉴定，王桂芳保险伤残等级综合评定为8级。 证人证言证明王桂芳在峨眉城市中心综合体建设项目山上住宅工程受伤。 审理中，原告同意对于医疗保险的保险金扣除100元按80%计算，残疾赔偿保险金按8级伤残即30%计算。 上述事实，有当事人陈述、身份证复印件、《营业执照》《保险单》《证明》《工资表》《病历》《病情证明》《票据》《司法鉴定意见书》《保险条款》等证据予以证明。 本院认为：第三人在被告处投保了建筑工程施工人员意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险，被告同意承保，投保人已按约定缴纳了保险费，被告应按合同约定和法律规定承担保险责任。 本案事故是否系保险事故的问题。双方在合同中约定，申请理赔时应提交建筑安全监督部门出具的事故证明。此约定的目的是为了查明事故性质、原因、损失程度等，防止投保人、被保险人的道德风险。被告应否承担责任应当以发生的事故是否系合同约定保险事故作为承担责任的依据，并非以被保险人是否提供相应的资料作为赔偿条件。证人证言、《病历》《病情证明》《工资表》等证据形成证据锁链，能够证明原告在第三人在被告处投保的工地因工作原因受伤，属于保险责任范围，故本案事故属于保险事故，被告应当承担保险责任。 投保建筑面积与实际建筑面积的问题，当事人对其主张应提供证据，被告对于投保面积与实际建筑面积不符的主张应当负有提供证据证明的举证责任，因被告未供证据，故对被告的该主张，本院不予支持。 本案保险金的确定问题。原告提供证据证明原告二次取出内固定费用约33000元，该费用确定应当产生，为减少诉累，故在本案中一并处理。原告的医疗费共计146444.18元，被告并未提供证据证明该费用不符合法律规定及合同约定，故本院予以确认。原告同意对于医疗保险的保险金为医疗费扣除100元按80%计算所得金额，经计算医疗费用金额大于保险金额，故原告请求在意外伤害医疗险中支付保险金10万元的请求成立。 原告的损伤经鉴定为保险伤残等级综合评定为8级，根据合同约定按保险金额100万元的30%计算所得金额为30万元，故原告要求给付残疾保险金30万元的请求符合合同约定及法律规定，因此原告的该请求，本院予以支持。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下： 在本判决生效之日起15日内，被告阳光财产保险股份有限公司四川省分公司支付原告王桂芳保险金40万元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3650元（已减半），由被告阳光财产保险股份有限公司四川省分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  宋晓轩 二〇一九年八月十四日 书记员  蒲 澍