江西省萍乡市安源区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0302民初1556号原告：漆宏博，男，1976年11月24日出生，汉族，个体户，住江西省。原告：李华珍，女，1952年11月21日出生，汉族，务工，住江西省。两原告共同委托诉讼代理人：胡鸣菊，江西金鳌律师事务所律师。两原告共同委托诉讼代理人：奉明安，江西金鳌律师事务所律师。被告：萍乡市第二人民医院。住所地萍乡市丹江街牛角坪。统一社会信用代码12360300491330345Y。法定代表人：徐萍，院长。委托诉讼代理人：李倩，江西博韬律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙一琳，江西博韬律师事务所律师。委托诉讼代理人：欧阳少明，该院骨科医生。原告漆宏博、李华珍与被告萍乡市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告漆宏博及其委托诉讼代理人胡鸣菊、被告萍乡市第二人民医院的委托诉讼代理人孙一琳、欧阳少明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告漆宏博、李华珍向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因漆萍诗医疗损害死亡的各项赔偿费用共计262764.7元[1.死亡赔偿金372009元（33819元/年×11年）；2.丧葬费35000元（70000元/年÷2）；3.精神抚慰金50000元；4.住院期间营养费660元（30元/天×22天）；5.住院期间伙食补助费660元（30元/天×22天）；6.住院期间护理费3850元（175元/天×22天）；7.交通费1000元；8.鉴定费8000元；9.亲属误工费1575元（175元/天×3人×3天）；10.自费医疗费5000元]，由被告承担55%的责任共计262764.7元（472754元×55%）；2.本案诉讼费及其他费用由被告承担。事实和理由：原告近亲属漆萍诗因无明显原因出现下肢浮肿、并感腹股沟处疼痛于2017年12月8日入萍乡市第二人民医院肾内科治疗，后转入骨一科治疗。12月9日DR检查提示左侧股骨颈骨折，12月10日CT诊断意见为：1.骨盆及左股骨近端骨质破坏伴骨折，盆壁软组织内斑片状、结节状致密影伴局部软组织肿账，考虑转移瘤可能、骨髓瘤待排，建议进一步检查；2.膀胱多发结石。12月14日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA髓内固定术手术。12月15日病理报告诊断为：（左髋部）考虑普通型骨肉瘤，部分为软骨母细胞瘤样骨肉瘤，建议上级医院免疫组化明确诊断；（骨膜组织）可见肿痛细胞侵犯。12月25日漆萍诗出院，出院诊断为：1.左股骨粗隆间骨折；2.骨盆恶性肿瘤。12月30日漆萍诗再次入萍乡市第二人民医院骨一科治疗，入院诊断为左股骨粗隆间病理性骨折，内固定后切口出血，内固定松动，骨肉瘤并肺部转移，血管性痴呆。2018年1月5日，漆萍诗因多器官功能衰竭死亡。原告认为萍乡市第二人民医院在漆萍诗因无明显原因出现股骨颈骨折，并且CT诊断意见为骨盆及左股骨近端骨质破坏伴骨折，考虑转移瘤可能、骨髓瘤待排的情况下，未正确诊断漆萍诗病因，被告在误诊的情况下直接采取在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA髓内固定术手术的治疗方案错误，因该治疗方案的错误直接导致漆萍诗在术后20天死亡。被告的医疗过错给原告方造成极大伤害，因原、被告双方协商未果，故原告诉至法院，请求依法判决。被告萍乡市第二人民医院辩称：患者在被告处住院治疗是客观事实，但被告对患者的诊疗行为符合法律规定和诊疗规范。患者于2017年12月30日出院，死亡时间是2018年1月5日，双方之间的医疗服务合同已经履行完毕，且被告在诊疗过错中无过错，患者的死亡结果与诊疗行为无因果关系，请求驳回原告诉请。被告对昌大司鉴所[2019]医鉴字0111196号司法鉴定意见书鉴定为被告存在过错，与损害结果存在因果关系，评定过错参与度为45-55%有异议，被告认为该鉴定意见不符合事实，不符合自然生命科学规律，存在替换概念现象，申请对本案重新进行鉴定。原告请求的精神抚慰金50000元过高，交通费、鉴定费及其他费用以实际发生为准，原告自费的医疗费5000元由原告自行承担。原、被告为支持其诉请及答辩意见，向本院提交了以下证据，本院依据证据的真实性、合法性、关联性及庭审质证情况，作如下认定：1.原告漆宏博、李华珍提供原告漆宏博身份证一份、户口簿一本。证明原告身份信息、主体适格；漆宏博是漆萍诗的儿子，李华珍是漆萍诗的妻子；漆萍诗为非农业家庭户口。被告萍乡市第二人民医院对该组证据的真实性、合法性、关联性均无异议，本院予以认定。2.原告漆宏博、李华珍提供萍乡市第二人民医院病历资料十一页。证明被告在未确诊漆萍诗为骨盆恶性肿瘤的情况下，选择手术方案行左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA髓内固定术，该错误的治疗方案与漆萍诗在术后二十天因骨髓瘤并肺部转移死亡具有直接因果关系。被告萍乡市第二人民医院对该组证据的真实性、合法性、关联性均无异议，但对证明目的有异议，不能证明手术方案错误，不能证明患者死亡与该次手术有直接因果关系。被告对该证据的真实性、合法性、关联性均无异议，故对该证据本院予以认定。3.原告漆宏博、李华珍提供江西省医疗住院收费票据两份。证明本次事故由原告个人承担的医疗费为4622.83元。被告萍乡市第二人民医院对该组证据的真实性、合法性、关联性均无异议，本院予以认定。4.原告漆宏博、李华珍提供昌大司鉴所[2019]医鉴字0111196号司法鉴定意见书一份、鉴定费发票一份。证明被告对患者漆萍诗的诊疗行为存在术前检查不完善、术前评估不到位、术中植入异体骨、术后内固定松动的诊疗过错，医方诊疗过错与患者漆萍诗的不良后果之间存在因果关系，过错参与度评定为45-55%；原告花费鉴定费8000元。被告萍乡市第二人民医院对该组证据的真实性、合法性、关联性均无异议，但认为鉴定意见书评定的过错参与度过高，被告庭后会提交具体的专业说明给法庭。被告对该组证据的真实性、合法性、关联性均无异议，故对该证据本院予以认定。5.被告萍乡市第二人民医院提供事业单位法人证书一份、法定代表人身份证明书一份、徐萍身份证一份。证明被告主体适格。原告漆宏博、李华珍对该组证据无异议，本院予以认定。6.被告萍乡市第二人民医院提供封存病历一份。证明被告对患者的诊疗行为没有过错；患者当时是住在内科，因双下肢浮肿疼痛一周多，家属没有发现骨折，入院后检查才发现骨折才转到骨科治疗，病人是长期卧床，有血管性痴呆，对病人进行左股骨粗隆间手术，有手术必要和指征，骨折发生在入院48小时内手术效果会更好，超过了最佳手术时间，会造成死亡率增加，死亡结果与骨肉瘤无直接因果关系，与诊疗行为无关；并非是骨盆恶性肿瘤就不能手术；原告方是自动出院。原告漆宏博、李华珍对该组证据的真实性、合法性、关联性均无异议，但对证明目的有异议，对被告陈述的诊疗过程中没有违规行为的证明目的有异议，不能证明患者错过最佳治疗时间，不能证明是自动出院，患者是在医院死的。原告对该证据的真实性、合法性、关联性无异议，故对该证据本院予以认定。根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告漆宏博系漆萍诗之子，原告李华珍系漆萍诗之妻。漆萍诗因双下肢浮肿并感右侧股沟处疼痛于2017年12月8日入被告萍乡市第二人民医院住院治疗，入院诊断：1.左股骨粗隆间骨折；2.骨盆恶性肿瘤；3.血管神经性水肿；4.血管性痴呆。被告萍乡市第二人民医院对漆萍诗完善相关检查，于2017年12月14日因漆萍诗左股骨粗隆间骨折在全麻插管下行开复位PFNA内固定术，术后予以消炎、补液、营养支持等对症治疗，漆萍诗于2017年12月25日出院，共计住院17天，出院医嘱：加强营养及翻身出院，避免创面受压，保持疣创创面干燥，4天左右拆线，3个月后来我院摄片复查，不适随诊。漆萍诗此次住院自付医疗费3783.21元。2017年12月30日，漆萍诗再次入被告萍乡市第二人民医院住院治疗，入院诊断：左股骨粗隆间病理性骨折，内固定术后切口出血，内固定松动，骨肉瘤并肺部转移，血管性痴呆。被告萍乡市第二人民医院对漆萍诗入院后完善检查，明确诊断，患肢制动，局部换药，请相关科室会诊、输血、白蛋白等营养支持，抗感染等处理，下病危、吸氧、补液、纠酸等抢救处理。2018年1月5日，漆萍诗出院，共计住院6天，出院诊断：呼吸功能衰竭，重度休克综合症，骨肉瘤并肺部转移，左股骨粗隆间病理性骨折，内固定术后切口出血，内固定松动，血管性痴呆。出院情况：患者处于深昏迷状态。出院医嘱：自动出院，该住院治疗漆萍诗自负医疗费820.83元。2018年1月5日，漆萍诗因多器官功能衰竭死亡。漆萍诗死亡后，二原告以被告萍乡市第二人民医院诊疗行为存在过错向本院起诉，并向法院申请对被告萍乡市第二人民医院对原告亲属漆萍诗的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，被告萍乡市第二人民医院的过错行为与患者漆萍诗的损害结果是否存在因果关系进行鉴定，若过错行为与损害结果存在因果关系，对其参与度进行鉴定。本院依法对外委托南昌大学司法医学鉴定研究所对其进行司法鉴定，该所于2019年5月6日作出昌大司鉴所（2019）医鉴字0111196号医疗纠纷司法鉴定意见书，鉴定意见：萍乡市第二人民医院对于患者漆萍诗的诊疗行为存在术前检查不完善（未行全身骨扫描、头颅磁共振、胸部CT等），术前评估不到位，术中植入异体股，术后内固定松动的诊疗过错，医方诊疗过错与患者漆萍诗的不良后果（术后切口渗血、内固定松动、死亡）之间存在因果关系，过错参与度评定45-55%为宜。另查明，漆萍诗，男，1949年4月10日出生，户口性质为农业家庭户口，其病亡时为69周岁。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构承担赔偿责任必须同时符合四个条件：1.医疗机构和医务人员有医疗行为；2.患者发生损害事实；3.诊疗行为与损害事实之间具有因果关系；4.医疗机构和医务人员存在过错。从本案查明的事实看，原告亲属漆萍诗在被告萍乡市第二人民医院就诊是客观事实，故存在医疗行为。漆萍诗在被告处两次住院后因多器官功能衰竭死亡亦是客观事实。至于被告萍乡市第二人民医院的诊疗行为是否存在过错，本院依照原告的申请及原、被告提供的病历资料，经原、被告双方认可选择具备资质的南昌大学司法医学鉴定研究所就被告萍乡市第二人民医院对原告亲属漆萍诗的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，被告萍乡市第二人民医院的过错行为与患者漆萍诗的损害结果是否存在因果关系进行鉴定，若过错行为与损害结果存在因果关系，对其参与度进行鉴定，鉴定结论：萍乡市第二人民医院对于患者漆萍诗的诊疗行为存在术前检查不完善（未行全身骨扫描、头颅磁共振、胸部CT等），术前评估不到位，术中植入异体股，术后内固定松动的诊疗过错，医方诊疗过错与患者漆萍诗的不良后果（术后切口渗血，内固定松动、死亡）之间存在因果关系，过错参与度评定为45-55%为宜，故被告萍乡市第二人民医院本案应承担相应的赔偿责任，鉴于本案被告萍乡市第二人民医院系医疗机构，并无损害的主观故意，对其过错参与度认定为45%。被告萍乡市第二人民医院对本院组织鉴定的结论不服，申请重新鉴定，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定：当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议，申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。本案中，被告只是对医疗行为从专业角度阐述了自己的意见，对上述所列情形未提供证据阐述意见，且双方对鉴定所选鉴材均无异议，故对其申请重新鉴定的意见本院不予采纳。本案的损害造成的各项损失经本院审查为：1.死亡赔偿金因漆萍诗为非农业家庭户口应为372009元（33819元/年×11年）；2.丧葬费原告主张35000元（70000元/年÷2），符合法律规定，本院予以认定；3.精神抚慰金50000元；4.住院期间营养费330元（15元/天×22天）；5.住院伙食补助费660元（30元/天×22天）；6.住院护理费3225.64（146.62元/天×22天）；7.鉴定费8000元；8.自负医疗费4604.04元。交通费及亲属误工费无证据证实，本院不予认定，故原告的各项损失为473828.68元，被告过错参与度为45%，故被告应赔偿原告的各项损失为213222元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告萍乡市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告漆宏博、李华珍因漆萍诗医疗损害死亡的各项赔偿费用共计213222元；二、驳回原告漆宏博、李华珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4191.47元，由原告漆宏博、李华珍负担800元，被告萍乡市第二人民医院负担3391.47元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江西省萍乡市中级人民法院。审 判 长  姚富良人民陪审员  杨**人民陪审员  张 茜二〇一九年八月二十二日代理书记员  彭欣琦