河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫13民终4897号上诉人（原审被告）:安盛天平财产保险股份有限公司南阳中心支公司。负责人：王瑜璞，任公司总经理。委托诉讼代理人：邓磊，系公司员工。被上诉人（原审原告）:郭自玲，女,1950年6月19日出生，汉族，住唐河县。委托诉讼代理人：段文山，男,1947年6月14日出生，汉族，住唐河县，系郭自玲丈夫。委托诉讼代理人：王清斌，河南定信律师事务所律师。被上诉人（原审被告）:杜建松，男,1978年10月14日出生，汉族，住唐河县。委托诉讼代理人：邢丽遵，河南海涛律师事务所律师。上诉人安盛天平财产保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称安盛天平财险南阳公司）因与被上诉人郭自玲，杜建松为机动车交通事故责任纠纷一案，不服唐河县人民法院（2019）豫1328民初3185号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理，本案现已审理终结。安盛天平财险南阳公司上诉请求:撤销原判，依法改判。事实与理由：1、郭自玲共住院四次，首次住院104天、后三次住院共计34天主要治疗肺部感染，××例不完整，且郭自玲自身有××，无法证明此34天住院治疗与本次交通事故有关，一审法院判令上诉人承担被上诉人郭自玲后三次住院的护理及伙食补助及营养费明显有失公正。2、一审中被上诉方郭自玲提供的诊断证明需双人护理6周出院后一人护理2个月，未提供长期临时医嘱核实住院期间执行的护理级别护理人数，一审法院判决上诉人承担107天双人护理，外加34天单人护理明显错误。3、被上诉方郭自玲岁数较大，身体状况极差，不会产生二次手术，一审法院判令上诉人承担2次手术费1万元明显错误。郭自玲辩称：上诉人安盛天平财险南阳公司的上诉理由不能成立，原审法院认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，上诉人上诉请求缺乏事实依据，请求二审法院依法予以驳回。杜建松辩称：上诉人安盛天平财险南阳公司的上诉请求没有任何法律依据，请求二审人民法院依法驳回上诉人的上诉请求。郭自玲向一审法院起诉，请求法院依法判令：1、杜建松赔偿我方各项损失共计133455元，安盛天平财险南阳公司在交强险和商业第三者责任险理赔范围内对郭自玲损失承担责任。2、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年10月3日20时30分许，杜建松驾驶豫Ｒ×××××小型客车，沿唐河北京大道自西向东行驶至唐河××大道东段时，与自西北向东南的步行人郭自玲发生刮撞，致郭自玲受伤，此事故经唐河县公安交警大队第411328420180001496号事故认定书(简易程序)认定，杜建松负主要责任，郭自玲负次要责任。事故发生后，郭自玲被送往唐河县中医院住院治疗，唐河县中医院诊断为：1、头部软组织损伤、脑震荡；2、闭合性胸部损伤；3、左侧肱骨粉碎性骨折；4、腰部软组织损伤；5、左侧脑梗塞；6、慢支合并肺部感染；7、陈旧性肺结核；8、L1-L2、L2-L3椎间盘退行性变；9、L3-L4、L4-L5、L5-S1椎间盘膨出。行1、左侧肱骨外科颈内固定术2、植骨术。郭自玲于2019年1月18日出院，住院107天，支付医疗费38854.82元，住院期间有家人进行护理。出院医嘱为：1、继续使用化痰药物治疗；2、逐步进行功能锻炼；3、左肱骨内固定物。2019年3月5日和4月27日，郭自玲在唐河县中医院购药162.25元。2019年5月3日-2019年5月13日，2019年5月20日-2019年5月31日，2019年6月9日-2019年6月22日，郭自玲因肺部感染等症状相继在唐河县中医院住院34天进行治疗。2018年10月8日，郭自玲委托代理人段文山与杜建松达成协议，约定：1、郭自玲的医疗费和后续治疗费超出保险理赔范围由杜建松负担；2、郭自玲的护理费、营养费、伙补费、交通费等一切费用以保险公司赔付为准；3、如郭自玲构成伤残，郭自玲向法院起诉，诉讼费由杜建松负担。本案诉前，经郭自玲申请，唐河县人民法院委托南阳溯源法医临床司法鉴定所对郭自玲的伤残等级和二次手术费进行鉴定，该所于2019年4月15日出具宛溯司鉴所【2019】临鉴字第290号鉴定意见书和临咨字第263号临床咨询意见书，鉴定意见为：郭自玲因本次外伤致左肩部损伤现遗留左肩关节功能丧失程度构成十级伤残。咨询意见为郭自玲的后续治疗费约需人民币壹万元。郭自玲支付鉴定费1300元。事故发生后杜建松垫付23000元，安盛天平财险南阳公司垫付10000元。2018年9月25日杜建松的妻子常伟丽为豫Ｒ×××××轿车在安盛天平财险南阳公司购买有交强险和不计免赔的商业三者险500000元，事故发生在保险期间。本案庭审中，杜建松称该轿车是从车主张栋处购买。一审法院认为：杜建松驾驶机动车与步行的郭自玲在道路上发生交通事故，郭自玲负此事故的次要责任，杜建松负此事故的主要责任，郭自玲与杜建松事故责任比例为2：8，杜建松承担80%的赔偿责任。郭自玲请求后续治疗费10000元，是必然发生费用，予以支持。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，郭自玲的合理损失由承保交强险的安盛天平财险南阳公司在责任限额范围内予以赔偿的，不足部分，由杜建松承担80%的赔偿责任，由安盛天平财险南阳公司在商业三者险中予以赔偿。关于郭自玲因受伤所致损失可作如下认定：1、医疗费用项下：（1）医疗费为49017.07元(38854.82元+162.25元+后续治疗费10000元)；（2）住院伙食补助费，住院141天，为7050元（50元/天×141天）；（3）营养费为2820元（20元/天×141天）；以上合计58887.07元。2、伤残赔偿项下：（1）护理费，每天108.28元，护理费为26853.44元（108.28元/天×107天×2人+108.28元/天×34天×1人）；（2）残疾赔偿金，郭自玲所处住所地已划入文峰街道办事处，应按城镇居民标准计算残疾赔偿金，郭自玲构成十级伤残，赔偿系数为10%，计算12年，为38249.03元（31874.19元/年×12年×10%）；（3）交通费，郭自玲请求1600元，予以支持；（4）精神抚慰金酌定4000元；（5）鉴定费1300元；以上共计费用72002.47元。以上郭自玲医疗费用项下58887.07元（其中含医疗费占比为83.24%），超出交强险医疗费项下10000元限额，超出部分合计48887.07元（含医疗费40693.6元），由杜建松承担80%赔偿责任为39109.66元，该数额未超出商业三者险限额，由安盛天平财险南阳公司予以承担。伤残赔偿项下未超出交强险110000元限额，由安盛天平财险南阳公司在交强险限额内赔偿。依据郭自玲与杜建松协议，医疗费超出保险理赔范围的由杜建松负担，杜建松应负担8138.72元（40693.6元×20%）。综上，安盛天平财险南阳公司应负担111112.13元（72002.47元+39109.66元），郭自玲在领取保险金后退还给杜建松14861.28元（23000元-8138.72元）。案经调解无效。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决，安盛天平财产保险股份有限公司南阳中心支公司于本判决生效后十日内赔付郭自玲损失111112.13元（郭自玲在领取保险金后退还给杜建松14861.28元）。案件受理费1485元，由杜建松负担。二审中，各方均未提交新证据。本院二审查明的事实与一审认定事实相一致。本院认为，关于郭自玲后续住院是否系案涉交通事故所引起的问题，首先，根据唐河县中医院的入院记录、诊断病历及检查报告单，均能确认郭自玲因本次交通事故导致肺部受伤在其住院治疗的实际，此外，郭自玲四次住院时间跨度较短，具有一定的连续性,××在唐河县中医院门诊购药治疗，综合郭自玲提供的证据、事情发展的客观规律及日常经验法则，能够认定郭自玲因本案交通事故造成慢支合并肺部感染一直不能治愈，进而反复住院治疗的事实，郭自玲在住院期间服从医生安排，接受医生为其选择的药物及医疗器材进行治疗，并无不合理之处，故由此发生的治疗费用，应当由上诉人安盛天平财险南阳公司予以赔付。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，根据唐河县中医院住院病历、诊断证明及出院医嘱显示，结合郭自玲脑部、腰部及肢体均遭受严重损伤，其存在住院期间生活不能自理确需护理的事实，原审酌定其护理期间共计141天并判决相应的护理费用并无不当之处，本院予以支持。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款之规定，郭自玲在一审提交的司法鉴定意见书已确定后续治疗费用数额，且该费用系其伤情尚未康复需二次治疗所必然产生，故一审法院据此支持郭自玲后续治疗费并无不妥，本院予以确认。综上所述，上诉人安盛天平财险南阳公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费379元，由安盛天平财产保险股份有限公司南阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  王立谦审判员  王邦跃审判员  李路明二〇一九年八月五日法官助理尹双珊书记员叶林昊