济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0102民初2681号 原告:魏海君，女，1982年8月2日生，汉族，住吉林省辽源市。 委托诉讼代理人：尚明，山东剑超律师事务所律师。 被告：济南轻奢医美医院有限公司，住所地山东省济南市。 法定代表人：胡杭，执行董事。 委托诉讼代理人：傅信亮，山东君诚仁和（济南）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：尹秀荣，山东君诚仁和（济南）律师事务所实习律师。 原告魏海君与被告济南轻奢医美医院有限公司（以下简称轻奢医美公司）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告魏海君及其委托诉讼代理人尚明、被告轻奢医美公司的委托诉讼代理人傅信亮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告魏海君向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费23973.22元、误工费13671.12元、护理费2278.52元、交通费2400元、营养费600元、鉴定费及鉴定差旅费13700.0元、后续治疗费43600元、精神损害抚慰金20000元，共计120222.86元（上述费用除鉴定费外，其他费用均按80%比例主张）;2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年1月5日，魏海君在轻奢医美公司处做鼻基底、肋软骨鼻综合（太阳假体），术后上嘴唇麻木，至今无知觉，面部左右不对称，鼻梁不正，面瘫表现明显。魏海君多次与轻奢医美公司联系均推脱属正常现象，后于2018年1月30日晚到轻奢医美公司处取出鼻基底。魏海君于2018年2月1日至济南国医堂医院检查后得知轻奢医美公司在手术过程中造成魏海君面部神经损伤，另外，轻奢医美公司在进行手术时不具有相应的执业许可资质。经法院委托，本案由天津市津实司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，明确轻奢医美公司在对魏海君的诊疗过程中存在诊疗过错，该过错与魏海君术后出现左侧面神经受损的损害后果之间存在因果关系，为主要原因力。为此，魏海君特向法院主张上述权利，望判如所请。 被告轻奢医美公司辩称：首先，魏海君术前在外院曾操作过3次手术，术前疤痕明显，不能断定魏海君的病因是由轻奢医美公司引起的；其次，魏海君手术是由历下轻奢医疗美容诊所进行的，手术是邀请外院坐诊医师刘家贺进行的，诊所具有相应的职业许可证，手术医生也具有相应的医师资格。故应驳回魏海君的全部诉讼请求。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 轻奢医美公司成立于2017年11月29日，营业执照记载经营范围包括美容医院服务（凭许可证经营）；医疗器械技术开发、技术转让、技术咨询服务；健康咨询（不含医疗、心理咨询）等。历下轻奢医疗美容诊所（以下简称轻奢美容诊所）的医疗机构执业许可证显示，轻奢美容诊所于2018年1月16日经济南市历下区卫生和计划生育局核准登记，准予执业。庭审中，轻奢医美公司称，轻奢医美公司自身没有行医资格，只能以轻奢美容诊所的名义对外开展医疗美容服务，轻奢医美公司是轻奢美容诊所的管理公司，对轻奢美容诊所进行营销策划，并提供相关配套服务。 2018年1月5日，魏海君在轻奢医美公司处行肋软骨鼻综合手术，并签署了整形美容术前知情同意书，该同意书对医疗风险、禁忌症、注意事项等进行了告知。魏海君为此次整形手术支出25000元。2018年1月31日，因鼻部整形术后麻木25天，魏海君到中国人民解放军济南军区总医院就诊，门诊病历记载，查体：左鼻翼局限性麻木，左上唇局限性痛觉↓，余神经未见异常。魏海君为此支出诊疗费33元。2018年2月1日，魏海君到济南国医堂医院就诊，面神经检测报告单记载，诊断提示：1、符合左侧面瘫病变，呈重度改变；2、提示左侧面部颞支、颧支、颊支、下颌缘支神经支受损。魏海君此次诊疗支出检查费、治疗费、药费共计4147.3元，庭审中魏海君自认该部分费用轻奢医美公司已对其进行赔偿。2018年2月18日，魏海君因双侧鼻基底假体取除术后20+天到山东省立医院口腔科就诊，诊断：双侧颊部无肿胀，可见线头反应，缝线未脱落，魏海君支出诊疗费26.4元。2018年2月19日，魏海君到山东省立医院口外科就诊并拆除缝线，支出诊疗费57.83元。2018年3月26日，魏海君因隆鼻术后3个月到山东省立医院就诊，诊断：鼻孔顶端可见瘢痕。魏海君此次支出诊疗费18元。 本案审理过程中，经魏海君申请，本院委托天津市津实司法鉴定中心对轻奢医美公司对魏海君的医疗行为有无过错、该过错与魏海君的损害后果间是否有因果关系及过错参与比例进行鉴定，该鉴定中心于2018年7月31日作出津津实[2018]临床鉴字第1673号司法鉴定意见书，鉴定意见：轻奢医美公司在对被鉴定人魏海君诊疗过程中存在没有按照规范要求进行病史询问及实验室检查，不了解先前已经实施的鼻部整形术会造成鼻周组织结构关系紊乱，对实施的鼻基底、肋软骨鼻综合（太阳假体）术存在损伤血管、神经的风险认知不足的过错，该过错与其术后出现左侧面神经受损之间存在因果关系，为主要原因力。轻奢医美公司于2018年8月17日对该鉴定意见书提出异议，天津市津实司法鉴定中心于2018年9月9日对轻奢医美公司的异议进行了回复。魏海君为该次鉴定支出鉴定费11000元。 经魏海君申请，本院委托山东大舜司法鉴定所对魏海君的伤残等级、误工期限、护理人数及期限、后续治疗费进行鉴定，该鉴定所于2018年12月17日作出大舜司鉴所[2018]临鉴字第670号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明部分记载：被鉴定人魏海君目前遗留左口角略下垂、人中沟略向右偏、鼓腮稍漏气，但经过复查面神经肌电图报告为：“双侧面神经各分支运动传导未见明显异常”，其已不存在面瘫的损伤基础，所以其左侧部分面神经损害的治疗已达到临床治疗稳定，无需后续治疗；其后期若需行康复治疗，由于康复治疗的方式、过程、效果等均存在不确定性，无法预估，相关费用建议以三甲医院证明或实际支出核定。最后的鉴定意见为：1、被鉴定人魏海君目前损害未达最低评残标准，不构成伤残等级；2、被鉴定人魏海君的误工期限为90日；3、被鉴定人魏海君的护理期限为15日，需1人护理；4、被鉴定人魏海君目前遗留左口角略下垂、人中沟略向右偏、鼓腮稍漏气，后期若需行康复治疗，相关费用建议以三甲医院证明或实际支出核定。本次鉴定中，根据山东大舜司法鉴定所补充材料通知函的要求，魏海君于2018年11月21日到山东省立医院复查面神经肌电图，支出诊疗费275元。魏海君为该次鉴定支出鉴定费2700元、交通费270元。 庭审中，魏海君提交山东中医药大学附属医院2018年1月5日的门诊收费票据2张，其中一张项目为挂号费，科室为内科杂病门诊，金额9元；另外一张项目为CT费，金额400元。魏海君称上述两项花费系为在轻奢医美公司处行整形手术而先行支出的检查费。轻奢医美公司称该2张门诊收费票据无相关门诊病历，对其真实性和关联性均不予认可。魏海君提交济南天桥区吉芙医疗美容诊所（以下简称吉芙美容诊所）开具的山东增值税普通发票7张、吉芙医疗美容整形门诊病历1份，证明魏海君为行鼻部恢复手术而支出医疗费54500元。轻奢医美公司对该证据的真实性无异议，但对证明目的有异议，认为该费用是魏海君为行肋骨鼻修复、鼻基底修复所支出，而根据津津实[2018]临床鉴字第1673号司法鉴定意见书，魏海君的损害系左侧面神经损害，因此魏海君支出的该项费用不应由轻奢医美公司承担。另外，魏海君主张误工费13671.12元、护理费2278.52元，并称其术前在轻奢医美公司处做营销，术后很长时间没有工作，魏海君主张术后由其好友护理，且其好友无固定收入。 以上事实，有轻奢医美公司营业执照、轻奢美容诊所医疗机构执业许可证、整形美容术前知情同意书、招商银行信用卡对账单（2018年1月）、中国人民解放军济南军区总医院门诊病历、中国人民解放军医疗门诊收费票据、济南国医堂医院门诊病历、济南国医堂医院面神经检测报告单、济南国医堂医院开具的山东增值税普通发票、山东省立医院门诊病历、山东省医疗门诊收费票据、吉芙医疗美容整形门诊病历、吉芙美容诊所开具的山东增值税普通发票、津津实[2018]临床鉴字第1673号司法鉴定意见书、大舜司鉴所[2018]临鉴字第670号司法鉴定意见书、鉴定费发票及当事人陈述等为证，并经当庭质证，本院予以确认。 本院认为，公民的健康权受法律保护，任何人不得侵犯。《医疗机构管理条例》第二十四条规定：“任何单位和或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。庭审中，轻奢医美公司自认其未取得医疗机构执业许可证，只能以轻奢美容诊所的名义对外开展医疗服务，轻奢美容诊所于2018年1月16日取得医疗机构执业许可证，而轻奢医美公司为魏海君行肋软骨鼻综合手术的时间为2018年1月5日。轻奢医美公司在未取得医疗机构执业许可证的情况下即对外开展诊疗活动，其行为违反了医疗机构管理条例的规定，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（一）项的规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”。因此，魏海君在轻奢医美公司的诊疗活动中受损害，可推定轻奢医美公司存在过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款之规定：“行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任”。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任”。对于轻奢医美公司的过错比例，根据津津实[2018]临床鉴字第1673号司法鉴定意见书，轻奢医美公司在对魏海君诊疗过程中存在过错，该过错与魏海君术后出现左侧面神经受损之间存在因果关系，为主要原因力。虽然轻奢医美公司对该鉴定意见提出异议，但其未提交足以推翻上述鉴定结论的证据，故对上述司法鉴定意见书本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定：“侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入”魏海君要求轻奢医美公司依法承担赔偿责任，理由正当，本院予以支持。结合本案证据和审理查明的事实，本院酌定轻奢医美公司按照80%的比例承担魏海君的相关损失。对魏海君的各项损失的数额，本院认定如下： 医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。魏海君在中国人民解放军济南军区总医院2018年1月31日的门诊病历和山东省立医院2018年2月18日、2018年2月19日、2018年3月26日的门诊病历，与之对应的医疗费收费票据金额共计135.23元；以及2018年11月21日山东省立医院门诊收费票据，金额为275元，项目为“主任医师诊查费、神经传导速度测定”，系本案鉴定所支出，对上述费用本院予以确认。对于2018年1月5日山东省立医院收费票据，因魏海君未提交相应的门诊病历予以佐证，无法确定与本案的关联性，本院不予认定。综上，包括轻奢医美公司的医疗费在内，济南美容医院应赔偿魏海君医疗费共计20328.18元[（25000元+135.23元+275元）×80%]。 后续治疗费：吉芙美容诊所开具的山东省增值税普通发票7张，服务名称显示为肋骨鼻修复、鼻基底修复。而根据津津实[2018]临床鉴字第1673号司法鉴定意见书，轻奢医美公司对魏海君诊疗过程存在的过错系与魏海君术后出现左侧面神经受损之间存在因果关系，且根据大舜司鉴所[2018]临鉴字第670号司法鉴定意见书，魏海君左侧部分面神经损害的治疗已达到临床治疗稳定，无需后续治疗，后期若需行康复治疗，相关费用建议以三甲医院证明或实际支出核定。因此，轻奢医美公司承担魏海君后续治疗费的前提，应是魏海君对左侧面受损的神经行康复治疗所支出的费用。魏海君主张其肋骨鼻修复、鼻基底修复的费用由轻奢医美公司承担，缺乏相应依据，本院对此不予支持。 交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。魏海君因鉴定需要于2018年6月6日、2018年6月7日往返于济南-天津，支出交通费270元，对于魏海君超出部分的诉讼请求，其未提交证据予以支持，考虑到魏海君就医必然支出一定的交通费，根据其就医地点及次数，结合轻奢医美公司的承担比例，本院酌定轻奢医美公司赔偿魏海君交通费400元。 误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费按照受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定；受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。根据大舜司鉴所[2018]临鉴字第670号司法鉴定意见书，魏海君的误工期限为90日，魏海君未对其近三年的平均收入状况进行举证，本院酌定误工费按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入计算，金额为7909.80元（39549元÷360天×90天×80%）。 护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。根据大舜司鉴所[2018]临鉴字第670号司法鉴定意见书，魏海君护理期限为15天，需1人护理。魏海君主张由其朋友进行护理，但并未举证证明护理人员因护理行为收入实际减少的状况以及近三年的平均收入情况，本院参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，轻奢医美公司按比例赔偿魏海君护理费1920元（160元/天×15天×80%）。 营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。魏海君主张营养费600元，但并未提交证据予以佐证，对于魏海君的该项诉讼请求，无事实及法律依据，本院对此不予支持。 鉴定费。魏海君向天津市津实司法鉴定中心预交鉴定费11000元，向山东大舜司法鉴定所预交鉴定费2700元，轻奢医美公司应当按照80%的比例承担赔偿责任，为10960元。 精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款规定，因侵权人致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持；以及第九条规定，精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。本案中，魏海君并未提交证据证明其精神受损造成严重后果，故对魏海君要求轻奢医美公司赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。 据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款、第九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告济南轻奢医美医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告魏海君医疗费20328.18元； 二、被告济南轻奢医美医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告魏海君交通费400元； 三、被告济南轻奢医美医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告魏海君误工费7909.80元； 四、被告济南轻奢医美医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告魏海君护理费1920元； 五、被告济南轻奢医美医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告魏海君鉴定费10960元； 六、驳回原告魏海君超出部分的诉讼请求； 七、驳回原告魏海君的其他诉讼请求。 如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2700元，由原告魏海君负担1860元，由被告济南轻奢医美医院有限公司负担840元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  綦晓玥 人民陪审员  咸维玲 人民陪审员  梁 颖 二〇一九年八月八日 书 记 员  朱秀雪