江苏省南京市江宁区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0115民初14570号原告：杨黑旦，男，1955年11月10日生，汉族。委托诉讼代理人：孙璐，江苏健康律师事务所律师。委托诉讼代理人：王恺，江苏健康律师事务所律师。被告：南京鼓楼医院集团仪征医院有限公司，统一社会信用代码91321081598637822J，住所地江苏省仪征市仪化生活区环南路1号。法定代表人：沈志龙，该医院董事长。委托诉讼代理人：张舒翰，该医院法律顾问。被告：南京同仁医院有限公司，统一社会信用代码913201157971221278，住所地江苏省南京市江宁经济技术开发区吉印大道。法定代表人：佘伟彦。委托诉讼代理人：张志，该医院医患沟通办公室主管。委托诉讼代理人：黄洪根，北京市盈科（南京）律师所律师。原告杨黑旦与被告南京鼓楼医院集团仪征医院有限公司（以下简称仪征医院）、南京同仁医院有限公司（以下简称同仁医院）医疗损害责任纠纷，本院于2018年8月30日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨黑旦的委托诉讼代理人王恺、被告仪征医院的委托诉讼代理人张舒翰、被告同仁医院的委托诉讼代理人黄洪根、张志到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨黑旦向本院提出诉讼请求：1.被告仪征医院赔偿238186.2元，被告同仁医院赔偿26465.13元，其中医疗费40999.55元、住院伙食补助费740元、护理费10160元、误工费39600元、营养费1800元、交通费5000元、陪护人员食宿费11100元、残疾赔偿金174286元、残疾生活辅助器具费157400元；2.两被告赔偿精神损害抚慰金30000元；3.两被告承担本案的诉讼费用和鉴定费用。事实和理由：2018年4月22日其在仪征工地上作业时坠落，被送至仪征医院就诊，予急诊行清创缝合+骨折内固定术，后收入院。术后出现高热、创面流脓、周围红肿、压痛等症状，遂要求转院。4月26日至同仁医院就诊，拟“左跟骨开发性骨折术后感染”收入院，入院后治疗予以伤口切开换药，抗感染等保肢对症治疗，因考虑其年纪较大保肢风险较高，同仁医院建议截肢。2018年4月29日予以腰麻下行“左小腿截肢术”，2018年5月30日出院，出院诊断“1.左跟骨骨折术后感染；2.左足第5趾骨骨折”。其认为，两被告的诊疗行为存在过错，与其损害后果直接存在因果关系，应当承担赔偿责任。被告仪征医院辩称，原告杨黑旦主张的赔偿费用过高。被告同仁医院辩称，请求法院根据鉴定意见书依法裁判。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2018年4月22日，杨黑旦因从高处坠落后左足疼痛伴流血，被送至仪征医院治疗。入院查体：脊柱生理性弯曲，活动可。左踝创面敷料包扎在位，未见明显渗出，留置引流管在位通畅，左踝肿胀明显，活动受限，足背动脉搏动弱，末梢血供感觉尚可，足趾活动好。余肢体活动可，肌力、肌张力正常。摄片示：左足第5趾近节趾骨骨质断裂，断端稍错位，诸关节在位，另见左跟骨及外踝密度不均匀，似见透亮线影，内踝软组织内见多发点状高密度影。入院诊断：1左跟骨骨折；左足第5趾近节趾骨骨折；左内踝皮肤撕裂伤。住院经过：予急诊行清创缝合+骨折内固定术后予收治入院，入院后予活血、预防血栓，裂隙烤灯左足保温，并予调节骨代谢、补液、抗炎、破伤风等治疗，监测左足脉氧。查ALB：34.56g/l，NA:132.3mmo1/l，血常规、肾功能、凝血功能、输血四项均未见明显异常，跟骨CT示：1、左侧跟骨粉碎性骨折克氏针固定术后改变；2、左外踝骨折。跟骨摄片示：左跟骨骨折术后，断端对位对线尚可，骨折线可见，跟距关节在位。近日患者高热，创面流脓，周围红肿、压痛、皮温高，考虑创面感染，予更换“哌拉西林舒巴坦”+“乳酸左氧氟沙星”联合抗炎，效果一般。2018年4月25日，杨黑旦要求转院，经上级医师同意后，予转至上级医院进一步治疗。2018年4月26日，杨黑旦转入同仁医院，入院时情况：2018-4-22日不慎因外伤致左足疼痛、出血伴活动受限，自诉当时无黑曚、意识障碍，无胸闷、呼吸困难，无大小便失禁，急诊致鼓楼集团仪征医院就诊，行X片检查示：左跟骨骨折，左足第5近节趾骨骨折，予以急诊行“左跟骨开放性骨折切开复位内固定治疗”（具体不详），术后第2天患者左足跟部伤口渗液、流脓、味臭，患者遂转至我院就诊，诊断考虑“左跟骨开放性骨折术后感染”，现患者为求行进一步治疗，门诊拟“左跟骨开放性骨折术后感染”收住入科。查体：腹软无压痛，无反跳痛。脊柱无畸形，各棘突无压痛及叩击痛，左足肿胀明显，左足伤口敷料包扎固定在位，拆除敷料可见左足一长约15cm伤口，挤压可见淡黄色液体渗出，味臭，左足背、足底皮肤淤紫，无明显压痛，局部皮温较低，末梢感觉血供差。入院治疗经过：入院后给予完善相关术前常规检查，治疗予以伤口切开换药，抗感染等保肢对症治疗，后因患者感染较重，左足趾坏死，患者持续高热（最高39℃），因患者年纪较大考虑保肢风险较高，与患者家属沟通后考虑不予以保肢治疗，予以于2018-04-29在腰麻下行“左小腿截肢术”，手术顺利。术后给予抗感染、改善微循环、伤口定期换药等治疗。2018年5月30日出院，出院诊断：1.左跟骨骨折术后感染；2.左足第5趾骨骨折。2018年8月30日，原告杨黑旦诉至本院，提出医疗过错鉴定申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对仪征医院和同仁医院的诊疗行为是否存在过错，如有过错，与杨黑旦目前的损害后果之间有无因果关系及原因力大小、伤残等级、误工、护理、营养期限进行鉴定。2019年1月4日，南京东南司法鉴定中心出具东南司鉴中心[2018]医损鉴字第164号鉴定意见书，鉴定意见如下：1.仪征医院、同仁医院的过错行为与被鉴定人杨黑旦截肢的损害后果有一定的因果关系，建议医方过错行为原因力以同等为宜，其中，仪征医院占90%，同仁医院占10%；2.被鉴定人杨黑旦目前构成九级伤残；3.被鉴定人杨黑旦的误工期限以180日为宜，护理期限以90日为宜，营养期限以90日为宜。杨黑旦因损害产生的各项损失为：医疗费40999.55元（其中2018年4月22日至4月25日在仪征医院治疗，住院3天，医疗费8810.33元。2018年4月25日至4月26日在南京军区南京总医院门诊治疗，医疗费1030.8元。2018年4月26日至2018年5月30日在同仁医院治疗，住院34天，医疗费31158.42元）、住院伙食补助费740元（每天20元，其中仪征医院住院3天，同仁医院住院34天）、护理费7940元（其中住院37天，每天100元，出院后每天80元）、营养费1800元（20元/天*90天），交通费1000元（本院酌定）、误工费30004元（参照江苏省上年度建筑业在岗职工平均工资60008元/12个月*6个月）、残疾赔偿金160480元（47200元*17年*20%）、精神损害抚慰金10000元。关于杨黑旦主张残疾辅助器具费，杨黑旦于2018年9月15日在德林义肢康复器材（上海）有限公司（以下简称德林上海公司）南京分公司配置小腿假肢，支付19000元。德林上海公司于2019年2月25日出具《配置残疾辅助器具说明》，载明：“配置意见：根据患者情况其适合安装普通适用型小腿机制，该款假肢价格为人民币壹万玖仟元整（19000），该患者辅助器具的安装、功能训练为期约20天，期间需有陪护一名，期间食宿费用每人每天160元。使用年限：该款假肢适用寿命与使用频率和使用者对假肢的照护有关，在一般情况下主体平均使用寿命为四年，期间该假肢每年维修费用为假肢价格的8%”。本院至江苏省伤残人康复中心调查，该中心工作人员就本案假肢费用的情况说明如下：德林上海公司确定的假肢费用19000元合理，较低，假肢平均使用寿命为4年，根据其鉴定标准，每年的维护费用为5%，德林上海公司确定的维护费用8%稍高，首次安装、训练期间20天合理，安装、训练期间需要陪护，食宿费用在南京一般确定为每人每天80元，赔偿期限参照当地平均寿命确定。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，杨黑旦因从高处坠落后受伤，至仪征医院和同仁医院治疗，经南京东南司法鉴定中心鉴定，仪征医院、同仁医院的过错行为与被鉴定人杨黑旦截肢的损害后果有一定的因果关系，原因力以同等为宜（其中，仪征医院占90%，同仁医院占10%），故本院酌定仪征医院、同仁医院承担50%的赔偿责任。关于残疾辅助器具费，残疾赔偿金的计算年限最高为二十年，对于残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。本案中，德林上海公司对假肢更换年限和维修费用作出了说明，根据本院在江苏省伤残人康复中心的调查，综合判断，德林上海公司出具的说明载明的相关费用和标准可以作为本案定案依据。考虑杨黑旦的年龄，参照人口平均寿命，本院暂确定赔偿年限为15年，即计算安装4次假肢的费用。德林上海公司说明安装、功能训练为期约20天，关于该期间的食宿，杨黑旦未提交相应的收费票据，本院酌定按照每人每天80元计算，计算杨黑旦及陪护人员共2人的食宿费用，即安装和训练期间的食宿费计算为1600元。关于后期杨黑旦安装、训练期间，杨黑旦未举证证明，本院不予支持。因此，杨黑旦的残疾器具辅助费应计算为102000元（19000*4*+1600*2+19000*8%*15）。超过确定的辅助器具费给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付辅助器具费的，人民法院应予受理，故对于杨黑旦在本院确定的赔偿期限后实际发生的后续残疾辅助器具费，杨黑旦可以另行主张。杨黑旦未提交证据证明被抚养人情况，对其主张的被抚养人生活费，本院难以支持。对于杨黑旦诉讼请求中过高部分，无法律依据，本院不予支持。根据本院上述认定，杨黑旦的损失合计为354963.55元，根据鉴定机构确定的仪征医院和同仁医院的赔偿比例及各项损失的发生时间，经计算应由仪征医院赔偿160276.95元，由同仁医院赔偿17204.82元。综上所述，依照依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告南京鼓楼医院集团仪征医院有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告杨黑旦160276.95元；二、被告南京同仁医院有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告杨黑旦17204.82元；三、驳回原告杨黑旦的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1873元，鉴定费12900元，合计14773元，由原告杨黑旦负担7830元，被告南京鼓楼医院集团仪征医院负担6249元，被告南京同仁医院有限公司负担694元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  逯雅娟人民陪审员  张庆美人民陪审员  李明建二〇一九年八月二十七日见习书记员  吴宇晗