重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0117民初10724号原告：孔梅，女，1973年8月1日出生，彝族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：曾统斌，重庆市合川区南津街法律服务所法律服务工作者。委托诉讼代理人：谢方彬（系孔梅丈夫），男，1965年8月18日出生，汉族，住重庆市合川区。被告：重庆市合川区人民医院，住所地重庆市合川区南办处希尔安大道1366号，登记号584501500382410141。法定代表人：陈登伟，院长。委托诉讼代理人：庹宁，重庆百君律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡鹏飞，该医院干事。原告孔梅诉被告重庆市合川区人民医院医疗损害纠纷一案,本院于2018年11月12日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告孔梅及委托诉讼代理人谢方彬、曾统斌，被告重庆市合川区人民医院的委托诉讼代理人庹宁、胡鹏飞到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告孔梅向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告支付因医疗过错致使原告受伤所致的:医疗费14000元(第一次手术)医疗费30000元(第二次手术)、复查费1500元、药费1550元(医生介绍的药物)、误工费20640元(第一次住院7天+第二次住院30天+观察期90天+拔管后休养45天=172天×120元/天)、护理费25800元(第一次住院7天+第二次住院30天+观察期90天+拔管后休养45天=172天×150元/天)、住院伙食补助费1850元(第一次住院7天+第二次住院30天即37天×50元/天)、交通费1000元、退火车票损失费360元(120元/张票×3张)、就近观察房租费1500元、营养费5000元、残疾赔偿金128772元(32193元/年×20年×20%)、精神损害抚慰金6000元、伤残鉴定费700元，共计210522元;2.本案诉讼费由被告承担。庭审中原告变更的诉讼请求有：两次住院费用以票据为准、住院伙食补助费2368元（64元/天×37天）、残疾赔偿金139556元（34889元/年×20年×20%）、重新鉴定的鉴定费8500元、鉴定产生的资料费151元、复印费21元。事实和理由：原告因被检查患有“子宫腺肌病”，于2018年2月8日由被告收治入院，被诊断为:1.子宫腺肌病;2.子宫内膜息肉;3.子宫肌瘤;4.右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，并于2018年2月9日行手术治疗。由于被告在手术过程中出现过错，致使原告左侧输尿管下段断裂，原告遂再次入院并经被告诊断为:1.左侧输尿管下段断裂伴肾积水;2.左侧身周感染;3.左肾结石;4.急性盆腔炎。经重庆獒鉴司法鉴定所鉴定，被告因医疗过错致使原告遭受的伤害为九级伤残，由此产生上述损失若干，经双方协商及合川区医疗纠纷预防处理中心调解无果，为依法维护公民的合法权益，故向你院提起起诉，请依法判令如前。被告重庆市合川区人民医院辩称，原、被告在医调委组织下就医疗过错进行了鉴定，伤残等级由原告单方委托鉴定，被告不予认可。原告的损失请求部分不符合法律规定，请求依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2018年2月8日，原告孔梅因下腹疼痛门诊以“子宫腺肌病”收入被告医院妇产科住院治疗，住院期间行腹腔镜下子宫次全切除术+双侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术，原告于2018年2月15日出院，共计住院7天，原告支付住院医药费11304.69元（其中基金支付4562.22元），出院诊断：1、子宫腺肌病；2、子宫肌瘤；3、子宫内膜息肉；4、右侧卵巢子宫内膜异位囊肿。出院医嘱：1、注意营养，注意休息；2、宫炎平片4片；3、禁止性生活、盆浴、重体力劳动3月；4、门诊随访，亮丙瑞林皮下注射或口服孕三烯酮预防子宫内膜异位症复发。2018年2月23日，原告因“腹部疼痛”在被告医院再次住院治疗，入院诊断：1、急性盆腔炎；2、子宫次全切除术后。住院过程中，原告与被告就被告的治疗行为产生分歧后进行医患沟通，原告继续在被告处住院治疗，并于2018年3月23日出院，共计住院28天，住院医药费18500.13元（其中基金支付7839.23元），原告未支付。出院诊断：1、左侧输尿管下段断裂伴肾积水；2、左侧肾周感染；3、左肾结石；4急性盆腔炎；5、子宫次全切除术后。出院医嘱：患者院外多饮水，门诊随访，避免尿路感染及左侧输尿管内引流支架结石吸附。2+月后拔出左侧输尿管内引流支架行CTU检查，视结果制定进一步治疗方案；若输尿管断裂处愈合，仍漏尿，则需再次手术吻合断裂；若CTU结果未提示漏尿及狭窄，考虑输尿管断裂处愈合，则拔出左侧输尿管内引流支架，1月后再行CTU或IVP了解输尿管断裂愈合处是否狭窄，若出现狭窄，则需要再次手术治疗，若无狭窄，则门诊观察随访。原、被告双方因被告的诊疗产生分歧，经过医患沟通，被告医院医务科于2018年3月24日向原告出具《合川区人民医院关于孔梅医疗纠纷的情况说明》，拟定治疗方案及承诺通过合法途径配合患者解决纠纷。出院后，原告分别在中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院及中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院复查，产生门诊复查费用1795.5元。原、被告双方于2018年7月19日就被告的诊疗行为共同委托重庆市合川区医调委进行调解并共同委托重庆法医验伤所对被告的医疗过错责任进行鉴定。2018年10月15日，重庆法医验伤所出具重法[2018]医鉴7字第289号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：重庆市合川区人民医院对孔梅诊疗过程中有过错，次要因素。但重庆法医验伤所于2019年1月11日撤回该司法鉴定意见。同时，原告委托重庆市獒鉴司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定并支付鉴定费700元。2018年11月5日，重庆市獒鉴司法鉴定所出具渝獒鉴[2018]法医临床鉴字第512号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：孔梅左侧输尿管内支架植入术后的伤残等级目前为九级。审理中原告对被告的医疗行为是否存在过错责任及过错行为与损害后果之间的因果关系及过错参与度申请重新鉴定，被告退还原告预交医药费9000元用于缴纳鉴定费，原告支付鉴定费8500元，被告对原告的伤残等级申请重新鉴定并支付鉴定费1050元。经本院委托，重庆市科证司法鉴定所于2019年5月8日作出重庆科证[2019]法临鉴字第211号《司法鉴定意见书》，分析说明：孔梅因患子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、左附件囊肿到重庆市合川区人民医院住院行“腹腔镜下子宫次全切除术+双侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松懈术”，手术后因腹痛再次入该院考虑存在第一次手术输尿管损伤，给予行输尿管镜检查符合诊疗原则，术前医方履行了手术风险告知并签字，患方理应承担相应手术风险责任，导致左侧输尿管断裂原因系病人自身疾病，盆腔粘连重、手术难度大与医方手术操作者的熟练程度共同造成，但不能区分双方因素作用的大小。依照《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》第二十一条（三）款之规定，有过错、共同因素（指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素作用的大小）。鉴定意见为：1、被鉴定人孔梅因患子宫腺肌病等疾病到重庆市合川区人民医院住院行“腹腔镜下子宫次全切除术等手术，手术后发生左侧输尿管下段裂并发症的损害后果，为医方医疗过错行为与患者自身因素共同造成，在损害后果中的参与度考虑各50%为宜。2、被鉴定人孔梅左输尿管断裂行腔内支架置入术后伤残等级评定为九级。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。重庆市科证司法鉴定所依照法定程序对重庆市合川区人民医院在本案中的医疗过错程度及参与度情况作出司法鉴定意见书。被告虽对鉴定意见存有异议，所提出的质询问题均由鉴定人当庭回复，相关回复内容能够对异议情况进行合理解释说明，故被告对重庆市科正司法鉴定所鉴定意见的异议不能成立。本院对该鉴定意见书予以采纳。本案中，根据鉴定意见评定，被告对原告行腹腔镜下子宫次全切除术等手术，手术后发生左侧输尿管下段断裂并发症的损害后果，为医方医疗过错与患者自身因素共同造成，在损害后果中的参与度考虑各为50%为宜。对原告的经济损失阐述如下：⑴医疗费：原告两次住院的医疗费分别为11304.69和18500.13元，复查费2024.04元，药费1550元，与票据数据不符及没有证据证明的医药费本院不予支持，原告的住院医疗费及复查费有票据证明的金额为31821.48元，扣除住院医疗费中基金给付的12401.45元，本院确认医疗费损失为19420.03元。⑵误工费：原告主张20640元（120元/天×172天），举示了广东省江门市蓬江区德宇五金制品厂营业执照及原告的工资核算表，该表仅载明原告2016年1月-2018年1月的工资，不符合日常工资发放的证据形式，且原告未举示其他证据证明其收入状况，故原告应承担举证不力的法律后果，故本院对其主张的误工费计算标准不予采信，故原告的误工标准应按照100元/天计算，误工期限结合原告的两次住院及医嘱，本院认定误工时限为两次住院期间35天及第一次出院后7天，第二次出院后90天，共计132天，故误工费本院认定13200元；⑶护理费：原告主张25800元（150元/天×170天），护理期限医嘱并无相关意见，且双方均表示不予鉴定，故护理期限应以两次住院为宜，原告举示其配偶的工资表要求按其工资标准进行计算，本院认为原告配偶的工资表无法证明其误工损失，故其护理费按120元/天计算，原告的护理费为4200元（120元/天×35天）;（4）交通费：原告请求1000元，未举示相关证据，本院酌情主张500元;（5）住院伙食补助费：原告主张64元/天超过相关法律规定的部分本院不予支持，故住院伙食补助费应为：60元/天×35天=2100元;（6）营养费：原告主张5000元，结合住院医嘱，本院酌情主张1000元;（7）残疾赔偿金：原告主张139556元（34889元/年×20年×20%），原告系重庆市合川区龙市镇粟坪村的村民，其提供广东省江门市蓬江区德宇五金制品厂营业执照及原告的工资核算表证明其在城镇务工的事实，要求按照城镇居民标准计算。本院认为原告的证据并无劳动合同、居住证明等相关证据予以佐证，无法证明其在城镇连续居住一年以上且有生活来源，故其残疾赔偿金的标准应按照重庆市2018年度农村居民人均可支配收入计算，结合司法鉴定意见书的意见，原告的残疾赔偿金为55124元（13781元×20年×20%）；（7）鉴定费：原告提供票据证明其支付鉴定费9200元，被告提供票据证明支付鉴定费1050元，本次医疗事故共产生鉴定费共计10250元；（8）精神损害抚慰金：原告主张6000元。在本次事故中，被告对原告的诊疗过程与原告自身因素共同造成，故精神损害抚慰金本院酌情主张3000元；（9）复印费：167元，无法证明与本案的关联性，故本院不予主张；（10）退火车票损失费360元(120元/张票×3张)，原告未举示证据证明该火车票与本案的关联性，故本院不予支持；（11）就近观察房租费1500元：原告仅提供的租房合同，但未举示支付凭据。故对该笔租房损失本院不予支持。以上应主张的费用中医疗费19420.03元、误工费13200元、护理费4200元、交通费500元、住院伙食补助费2100元、营养费1000元、残疾赔偿金55124元，合计95544.03元，由被告赔偿50%即47772.02元。其中医疗费10660.9元原告未实际支付给被告，故被告还应实际支付37111.12元。另鉴定费10250元的问题：因被告在本次事故中有过错且伤残等级重新鉴定后未改变伤残等级，鉴定费应全额由被告负担。其中原告垫付9200元，被告垫付1050元，被告支付9000元给原告用于缴纳鉴定费，品跌后被告还应实际支付原告垫付的鉴定费200元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、原告孔梅因本次事故产生的经济损失医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等合计95544.03元，由被告重庆市合川区人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告孔梅37111.12元；二、由被告重庆市合川区人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告孔梅精神损害抚慰金3000元；三、由被告重庆市合川区人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告孔梅鉴定费200元；四、驳回原告孔梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1602元，由原告孔梅负担801元，由被告重庆市合川区人民医院负担801元，款限原告孔梅、被告重庆市合川区人民医院在本判决生效后十日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 长 王 瑶人民陪审员 王 琼人民陪审员 韩文生二〇一九年八月二十六日法官 助理 江 爽书 记 员 柳云浩