贵州省贵阳市南明区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0102民初1542号原告：吴某某，男，1968年2月2日出生，汉族，住贵阳市南明区。委托代理人：柳皓瀚、刘倩，贵州创文律师事务所律师（特别代理）。被告：贵阳市某某人民医院，地址在贵阳市南明区解放西路91号。法定代表人：杨晓秋，职务院长。委托代理人：刘飞，男，系医院职工（一般代理）。委托代理人：张静宜，女，系医院职工（特别代理）。原告吴某某与被告贵阳市某某人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年1月24日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴某某及委托代理人刘倩、被告贵阳市某某人民医院的委托代理人刘飞、张静宜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告经济损失601374.4元；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由，原告与吴某系兄弟关系。2017年4月5日，吴某因病到被告医院住院治疗，双方形成医疗服务合同关系。但在吴某住院32天后，被告在没有任何出院说明并办理出院手续的情况下，私自于2017年5月16日将吴某送回其住处，且明知吴某家中无人、无人照料的情况下放任不管，导致吴某于同年5月20日在家中死亡。原告认为被告违反医疗程序，未经患者及患者家属的同意，违背双方医疗合同，明知吴某身患疾病，理应给其治疗而不治疗，导致吴某死亡。被告违反约定不履行合同义务，应承担相应的违约责任。为维护原告的合法权益，故向法院起诉。被告贵阳市某某人民医院辩称，一、吴某作为社区救助人员进入医院后，被告及时为其开设绿色通道，在未收取任何医疗费用的情况下，免费为其提供医疗服务。在吴某达到出院标准后，被告在征得其本人同意后，并在公安民警的陪同下将其送回家中，被告并未违反医疗服务合同的相关义务。二、吴某死亡后果的发生，系在其与医院的医疗服务合同终止后产生的。对于吴某的死亡，并无证据表明与医院的医疗行为有关。三、原告主张的损失，并非履行合同产生的，不属于赔偿范围，且原告的诉请过高。被告认为原告的赔偿请求应在合同金额44574.71元的范围内，被告承担部分应不超过20%即8914.94元，对超出部分不应得到支持。故不同意原告诉请，请法院依法判决。本案经本院审理认定事实如下，原告吴某某与吴某系兄弟关系。2017年4月15日，吴某在家中突发疾病，且无人照看，被其邻居吴某某发现后报告其在所在社区，后社区及管段民警将吴某送入被告贵阳市某某人民医院。该院及时为吴某开通绿色救治通道，将其收入该院ICU病房住院治疗，经初步诊断吴某的病情为：1、脑梗塞；2、高血压3级极高危；3、支气管××。因原告当时正被劳动教养，且吴某无其他家属，故吴某住院期间无人照料，吴某住院期间的饮食系由其社区负责。同年4月18日，被告曾向原告送达吴某的病危通知书。同年5月16日，被告认为吴某的病情已达到出院条件，在向公安机关报警后，由公安机关派人与被告一起将吴某送回其居住的本市南明区集贤巷36号1单元附5号房屋。同年5月20日，吴某被邻居发现死在家中，其邻居发现后向公安机关报警，当日公安机关通知贵阳市景云山殡仪馆将吴某的尸体运至该殡仪馆保存。2018年1月，原告被解除劳动教养后，其作为吴某的唯一继承人遂起诉来院，提出如前诉请。审理过程中，本院根据原告的申请委托贵州医科大学法医司法鉴定中心对吴某的死亡原因进行鉴定。同年11月11日，该鉴定中心作出司法鉴定意见书，认定吴某符合自身心脏疾病（冠心病、高心病）导致急性心功能衰竭和/或致死性心律失常而死亡。鉴定结论作出后，吴某的尸体被火化，但因原告未向殡仪馆支付相关费用，故吴某的骨灰至今尚存放在殡仪馆。此后，原告又向本院申请对被告的医疗行为与吴某的死亡结果之间是否存在因果关系进行鉴定。为此本院先后委托了贵州医科大学司法鉴定中心、昆明医科大学司法鉴定中心、重庆法医验伤所进行鉴定，但贵州医科大学司法鉴定中心以：1、患者系死亡1年后由该中心进行尸检，尸体解剖检验发现患者脑组织已高度腐败、自溶，病理学检验不能明确其“脑梗塞”在经医院治疗后的康复情况；2、患者在家到被发现死亡期间均独自居住，无其在家中神志、饮食、自主活动、临床表现及死亡过程等相关支撑材料，临床治疗预后不详为由未受理原告的鉴定申请。昆明医科大学司法鉴定中心以鉴定所涉的专门性问题超出该中心技术条件及鉴定能力为由未受理原告的鉴定申请。重庆法医验伤所以患者回家后相关情况不详，且被告将其送回家的行为不属于医疗行为，故无法进行医疗过错责任鉴定为由未受理原告的鉴定申请。另查，根据被告提供的吴某的住院病历显示，关于吴某是否同意出院一事，被告提供的病历中虽然有自动出院告知书，但该告知书上仅有医生的签名及一个手印，并无吴某的签名，医生签名的日期为2017年5月8日，而病历显示吴某的出院日期为2017年5月16日。另吴某的医疗费用，经被告结算金额为43271.34元，扣除被告为吴某减免的部分后，吴某应承担的金额为21459.73元。上述事实，有当事人陈述，原告提供的身份证、户口簿、报警记录、死亡证明、社区出具的证明、住院病历、司法鉴定意见书、医疗费发票、鉴定费发票、证人证言及被告提供的医疗费发票、报警记录等证据在案佐证，复经本院庭审核实、质证，予以确认。本院认为:本案中，原告起诉选择了医疗服务合同纠纷起诉，故本案审理的法律关系就是合同关系，即患者与被告之间的医疗服务合同关系是否成立、医院的诊疗行为是否合规、是否存在医疗违约等情形。本案中，患者吴某于2017年4月15日因患病被其所在社区及公安机关派人送入被告医院，被告安排吴某在该院住院治疗，双方就此构成医疗服务合同关系。同年5月16日，被告在公安机关派人陪同的情况下将吴某送回其家中，双方之间的医疗服务合同关系就此终结，而吴某死亡系在双方医疗服务合同关系终结后发生的。在双方构成医疗服务合同关系期间，被告是否提供了正常合理的医疗服务是本案的关键。首先，吴某的病情应属于危重情况，否则也不会在出院后几天之内就死亡；其次，被告虽主张吴某符合出院条件并征得其本人同意后才将其送回家中的，但被告提供的医院病历中的自动出院告知书中只有医生的签名，且时间是在出院之前的2017年5月8日，该告知书上的手印是否是吴某本人的并不能确定。被告提供的证据并不充分，尚不足以证明出院是经过吴某本人同意的。应认定被告为吴某提供的医疗服务确实存在一定的瑕疵，依法应承担相应的违约责任。鉴于吴某的死亡原因经鉴定主要是其自身疾病造成的，加之被告在未向患者收取任何费用的情况下免费为患者进行了治疗，已尽到了医院应承担的救死扶伤的社会义务。故对被告应承担责任的比例，本院酌情确定为10%。对被告不同意承担民事责任的主张，因其提供的证据不足，尚不能达到免除其承担合同责任的程度。故对被告的主张，不予支持。原告的经济损失，经本院核实为：1、丧葬费31522元（参照2016年度贵州省职工年平均工资5253.66元/月×6个月计算）；2、死亡赔偿金534852.4元（参照2016年度贵州省城镇居民人均可支配收入26742.62元×20年计算）；3、交通费500元（原告虽未提供相应票据，但鉴于原告为处理吴某的丧事确需产生一定的交通费用，本院酌情支持500元），共计566874.40元，应由被告承担10%即56687.44元。对原告多主张部分，不予支持。原告主张的鉴定费，未提供相应票据，不予支持。原告另主张的尸体存放费30000元，因未提供相应票据，不能证明该费用已实际发生，故不予支持。待该费用实际发生后，原告可另向被告主张权利。至于吴某是否应当向被告支付医疗费用，因被告未在本案中提起反诉，可由双方另行解决。综上，依照《中华人民共和国合同法》第五条、第八条、第六十条、第一百零七条、第一百二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告贵阳市某某人民医院于本判决书生效后十日内支付原告吴某某经济损失56687.44元；二、驳回原告吴某某对本案的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费5457元（已减半），由被告贵阳市某某人民医院承担620元，原告吴某某承担4837元（该费用根据原告吴某某的申请，本院已批准其缓交，本案执行时一并向本院缴纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。审判员  刘军二〇一九年八月一日书记员  王欢