河南省虞城县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1425民初2918号原告：崔建会，男，汉族，1987年3月15日出生，住河南省虞城县。委托诉讼代理人：张川，河南言华律师事务所律师。委托诉讼代理人：李昊杰，河南言华律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地河南省商丘市睢阳区南京路中段金世纪广场西。统一社会信用代码：91411400785077306Y。负责人：范鹏，该公司经理。委托诉讼代理人：陈建厂，该公司员工。第三人：河南省通和建筑工程有限公司，住所地河南省商丘市开发区北海路东段路北（九龙钢结构公司院内）。负责人：梁振华。公司董事长。委托诉讼代理人：马贵仁，该公司员工。委托诉讼代理人：蒋保军，河南振商律师事务所律师。原告崔建会与被告中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称联合财险商丘公司）、第三人河南省通和建筑工程有限公司（以下简称通和建筑公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年6月11日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告崔建会的委托诉讼代理人李昊杰、被告联合财险商丘公司的委托诉讼代理人陈建厂、第三人通和建筑公司的委托诉讼代理人马贵仁、蒋保军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告崔建会向本院提出诉讼请求：1.要求判令被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费等共计155000元；2.本案诉讼费用等由被告承担。事实与理由，原告崔建会为第三人通和建筑公司承建的虞城县水木清华住宅小区10#11#12#楼的钢筋工工人，2018年5月27日，原告在11#楼二层楼施工过程中从楼上坠落，后入住商丘市第一人民医院治疗，花费医疗费17000余元。第三人通和建筑公司作为投保人为原告等人在被告联合财险商丘公司投保有建筑工程施工人员团体意外伤害保险（保额为500000元/人）和建筑工程施工人员团体人身意外伤害附加意外伤害医疗保险（保额为50000元/人）。为维护原告的合法权益，诉至法院，请依法支持原告的诉讼请求。被告联合财险商丘公司辩称，1.在事故真实发生属于本公司承包险种的前提下，本公司同意在没有保险条款约定的免责事由，按照事故责任比例赔付原告的合理损失。2.诉讼费、鉴定费、精神抚慰金等间接损失，不是保险公司赔付范围。第三人通和建筑公司述称，原告在本公司工地受伤是事实，本公司为原告在工地购买了保险，总额550000元，保险公司应当在保险限额内向原告予以赔偿，诉讼费用应该由原告承担。本院经审理认定事实如下：2018年5月27日,原告崔建会在通和建筑公司承建的虞城县水木清华住宅小区11#楼二层楼施工工地干活,在施工过程中从楼上坠落，后入住商丘市第一人民医院治疗15天,产生医疗费17761.57元。于2017年6月28日，通和建筑公司作为投保人为原告等人在被告联合财险商丘公司投保有建筑工程施工人员团体意外伤害保险和建筑工程施工人员团体人身意外伤害附加意外伤害医疗保险。该事故发生在保险期间内。另查明，1.2019年5月21日，商丘商都法医临床司法鉴定所作出商都司鉴所（2019）临鉴字第9079号伤残等级鉴定意见书及参考意见书。伤残等级定意见书鉴定意见：被鉴定人崔建会目前构成九级伤残。参考意见书：……被鉴定人崔建会右侧跟骨骨折已行内固定术，以后需在适当时机行内，外固定物取出术，约需9000元。根据被鉴定人崔建会的情况，存在护理期，约需90日。2.2019年度河南省居民服务、修理和其他服务业为39522元/年，农村居民人均纯收入13830.74/年，农林牧渔业为40990元/年。本院认为，崔建会在通和建筑公司工地因工受伤致残，通和建筑公司为其建筑工人在联合财险商丘公司处投保有建筑工程施工人员团体意外伤害保险（保险金额500000元/人），附加意外伤害医疗保险（保险金额50000元/人），该事故发生在保险期间内，故其依法享有保险利益。联合财险商丘公司理应履行保险义务。鉴于被告联合财险商丘公司向本院提交的证据《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险投保单》、《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型条款》，证明赔偿范围仅限于伤残赔偿金，赔付比例应按照2.5%。原告有异议称认为，应按《人身保险伤残评定标准及代码》进行赔偿。本院认为，原告的质证意见符合法律规定，依法予以采信。崔建会系农村户籍，伤残赔偿金按照农村标准计算。关于原告主张的交通费，鉴于未提供有效证据，依法不应支持。关于原告崔建会主张的精神损失费,不属于保险公司的赔偿范围,本院依法不予支持。关于原告主张的误工费，按照河南农林牧渔业标准计算，鉴于崔建会主张的期限350日时间过长，结合伤情本院酌定住院天数15日+120日。对照崔建会的诉请，本院对其因本案事故遭受的损失具体确认如下:医疗费17761.57元，后续治疗费9000元，住院伙食补助费750元（15日×50元）,营养费300元（20元/日×15日），伤残赔偿金55322.96元（13830.74元／年×20%×20年），护理费11369.34元［39522元/年÷365日×（15＋90）］，误工费15160.68元［40990元/年÷365日×（120日+15日）］。鉴定费依据诉讼费收费办法由败诉方负担。原告崔建会损失共计109664.55元。上述款项中，崔建会医疗费用为27811.57元（包括医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费），由于附加意外伤害医疗保险每人保险金额50000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，故崔建会在建筑工程施工人员团体意外伤害保险限额内应当得到的医疗费用赔偿款为22169.3元。崔建会的其他损失为81852元（护理费、误工费、伤残赔偿金、交通费），不超出其保险限额，故被告联合财险商丘公司在建筑工程施工人员团体意外保险限额内应予以赔偿原告81852元。综上，被告联合财险商丘公司在其保险限额内赔偿原告崔建会保险金104021元（22169.3＋81852）。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”本案事故原告崔建会所支付的鉴定费1900元，属于为查明和确定其损失程度所支付的必要的、合理的费用，原告崔建会要求被告给付，本院予以支持。关于诉讼费的承担问题，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条规定，当事人进行民事诉讼应当按照规定交纳案件受理费。《诉讼费用交纳方法》第二条规定，当事人进行民事诉讼、行政诉讼，应当依照本办法交纳诉讼费用。第二十九条规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，根据案件的具体情况决定当事人各自承担的诉讼费数额。因此，本案诉讼费应当由被告承担。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第十七条、第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告崔建会保险金104021元；二、驳回原告崔建会其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1700元，已减半收取，鉴定费1900元，共计3600元。由原告崔建会负担1204元，由被告中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司承担2396元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。在递交上诉状后或上诉期届满7日内，向河南省商丘市中级人民法院交纳上诉案件受理费3400元（汇入账号户名：商丘市财政局开户行：中原银行商丘慧商支行账号80×××11注明上诉费）。在交纳上诉案件受理费后，将收据递交本院。审判员 李 萍二〇一九年八月九日书记员 刘恬君附：赔偿款专户名称：虞城县人民法院赔偿款专户账号：24×××31开户行：中国银行虞城支行