云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2018）云2901民初1483号原告：王剑伟，男，1986年6月21日生，汉族，无业，云南省永胜县人，住丽江市永胜县。原告：王剑菊，女，1983年10月13日生，汉族，无业，云南省永胜县人，住丽江市永胜县。原告：王元华，男，1959年12月16日生，汉族，农民，云南省永胜县人，住住丽江市永胜县。原告：李锡会，女，1936年10月20日生，汉族，农民，云南省永胜县人，住丽江市永胜县。四原告共同委托诉讼代理人：陈慧，云南慧滇律师事务所律师，特别授权代理。被告：大理大学第一附属医院。统一社会信用代码：12530000432545944A。法定代表人：吴新华，院长。住所：大理市下关镇嘉士伯大道32号。委托诉讼代理人：王文革，系医院员工，特别授权代理。委托诉讼代理人：杨银桂，系医院员工，特别授权代理。原告王剑伟、王剑菊、王元华、李锡会诉被告大理大学第一附属医院（以下简称附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月4日立案受理，2018年8月21日依法由审判员李瑞娟适用简易程序公开开庭进行了审理。案件审理中，因原告提出医疗过错司法鉴定申请，本院依法委托司法鉴定并中止诉讼，2019年4月2日本案恢复诉讼，因案情疑难复杂本案转为普通程序并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王剑伟、王剑菊及四原告共同委托诉讼代理人陈慧，被告附属医院的委托诉讼代理人王文革、杨银桂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王剑伟、王剑菊、王元华、李锡会向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担张坤菊微创死亡的全部医疗责任。2、判令被告赔偿原告医疗费1000元、误工费550.49元（33488元÷365×6）、护理费550.49元（33488元÷365×6）、交通费1000元、住院伙食补助费600元（100元×6）、营养费300元（50元×6）、丧葬费29247元、被抚养人生活费9123元、死亡赔偿金669760元、鉴定费10500元、精神损害抚慰金30000元。3、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告的亲属张坤菊于2018年3月到附属医院检查腰部和肺部情况，并进行就诊，附属医院对张坤菊检查出的肺部疾病进行了及时治疗并已治愈。同时也检查出张坤菊患有肾疾病，但当时未确认具体何肾病。在张坤菊的肺部疾病已治愈出院九天之后，家属再次入附属医院治疗，经诊断为“右肾错构瘤与右肾囊肿内结石待鉴别”。2018年4月13日上午11时40分，张坤菊进入手术室，下午三时十一分钟左右通知家属谈话，告诉家属张坤菊己心脏停止跳动，下午三时二十三分钟左右再次通知家属“抢救无效，病人已死亡”。后在院方与家属的谈话中，多次承认院方有责任，并强调给予人道补助。2018年5月22日，昆明法医院司法鉴定中心给出了司法鉴定意见书。原告认为，医疗责任应由被告承担全部责任，由于协商无果，原告特提起诉讼，维护合法权益，请求人民法院支持原告的全部诉讼请求。被告附属医院辩称：张坤菊2018年4月8日入住附属医院泌尿二科，完善相关检查后于2018年4月13日在全麻下行“右侧经皮肾镜钬激光碎石术”，手术过程中突发呼吸心跳骤停死亡。张坤菊死亡后，家属对附属医院的诊疗产生异议，经多方协商后家属同意进行尸检，附属医院出于人道主义给予患者家属30000元用于处理后事。2018年4月18日双方委托昆明法医院司法鉴定中心进行尸检，被告支付了尸检费23000元，结论为张坤菊符合“右侧经皮肾镜钬激光碎石”术中呼吸心跳骤停致呼吸循环衰竭死亡。张坤菊在附属医院的诊断明确，有手术指征，没有手术绝对禁忌症，附属医院在诊疗过程中没有过错，不应承担责任。庭审中双方对以下事实均无异议：2018年4月8日，四原告的亲属张坤菊因“右侧腰腹部疼痛半年余”入附属医院就诊，初步诊断为：1、右肾结石，2、右肾绞痛，3、泌尿系感染，并收入附属医院泌尿二科住院。2018年4月12日X线检查报告单：右肾错构瘤与右肾囊肿内结石待鉴别。2018年4月13日12时55分行“右侧经皮肾镜钬激光碎石术”，手术过程中14时25心跳骤停，经一小时余抢救后心跳呼吸无法恢复，16时14分宣告临床死亡。死亡诊断为：1、呼吸心跳骤停，2、右肾结石，3、右肾绞痛，4、泌尿道感染。2018年4月17日，原告王剑伟、王剑菊与被告附属医院签订《调解协议》，约定由附属医院垫付尸体检验费用23000元，丧葬费30000元，根据医疗事故技术鉴定结果或司法诉讼判决，如附属医院存在责任，上述费用纳入计算。同日，被告附属医院通过转账支付给原告王剑伟丧葬费30000元。2018年4月17日，张坤菊家属与附属医院委托昆明法医院司法鉴定中心就张坤菊的死亡原因进行鉴定，司法鉴定中心于2018年5月11日出具了昆明法医院司法鉴定中心［2018］BL鉴字第010号意见书（以下简称［2018］BL鉴字第010号意见书），鉴定意见为：被鉴定人张坤菊符合行“右侧经皮肾镜钬激光碎石”术中呼吸心跳骤停致呼吸循环衰竭死亡。原告诉至我院，经原告申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心进行了鉴定，原告支付鉴定费10500元。另原告王剑伟、王剑菊系张坤菊的子女，李锡会系张坤菊的母亲，王元华系张坤菊的丈夫。上述事实有原、被告提交经质证对证据真实性、合法性无异议的户口簿、［2018］BL鉴字第010号意见书、鉴定费发票、张坤菊封存病历、调解协议、中国建设银行网上银行电子回执、收条及双方一致陈述予以证实，本院予以确认。本案双方争议的焦点有：被告附属医院对张坤菊提供诊疗服务的过程中是否有过错，其过错与张坤菊的死亡之间是否具有因果关系及其原因力大小。针对争议焦点，经原告申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定中心出具了“昆明法医院司法鉴定中心［2019］LC鉴字第0630号”司法鉴定意见书（以下简称［2019］LC鉴字第0630号意见书），鉴定意见为：大理大学第一附属医院的送鉴病历资料中未发现医方违反医疗原则及规范。经庭审质证，原告发表如下质证意见：1、鉴定结论不明确，仅针对病历资料是否违反医疗原则及规范做了结论，未对医疗行为是否有过错作出结论；2、鉴定意见中没有对尸检报告进行分析，鉴定依据不足；3、鉴定过程中原、被告双方到场进行了陈述，但是鉴定意见中未对双方的陈述进行分析，鉴定的制作过程不完整、不全面；4、附属医院存在下列问题，张坤菊2018年4月9日的心电图显示“T波改变”，即存在不能手术的风险，附属医院仍然实施手术导致患者心跳骤停，附属医院在术前应当组织而未组织关联科室会诊，张坤菊胸骨（医源性）骨折也是附属医院过错造成，附属医院应当承担责任。综上，原告对鉴定意见有异议，申请进行重新鉴定。被告对鉴定意见三性无异议。针对原告提出的质证异议，本院发函昆明法医院司法鉴定中心，要求鉴定中心就原告提出的异议作出书面答复。鉴定中心回复称：［2019］LC鉴字第0630号鉴定意见书中鉴定结论“大理大学第一附属医院的送鉴病历资料中未发现医方违反医疗原则及规范”，显示送检病历资料中未发现医方有医疗过错行为；鉴定意见书已针对张坤菊的送鉴资料进行相关鉴定；送鉴资料显示的张坤菊术前心电图检查无明确临床意义，非手术禁忌症；张坤菊胸骨（医源性）骨折是医方抢救治疗导致，不属于医疗过错。经质证，原告认为该回复没有就被告是否存在医疗过错作出意见，没有说服力和逻辑性，对鉴定中心的鉴定意见以及回复均不予认可，申请进行重新鉴定。被告对鉴定中心的回复无异议。本院认为，［2019］LC鉴字第0630号司法鉴定意见书系原告申请，本院依法委托所作出的鉴定意见，委托程序合法，鉴定机构及鉴定人具有相关资质，原告对鉴定意见书提出异议，针对原告的异议，本院要求鉴定中心作出书面回复，原告虽对鉴定中心的鉴定意见书以及回复不予认可，但未提出足以推翻该鉴定意见的证据予以证明，故对上述鉴定意见书以及鉴定中心的回复，本院予以采信，并作为本案裁判参考依据。四原告的重新鉴定申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，本院不予准许。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案四原告的亲属张坤菊到被告附属医院就诊，张坤菊与附属医院之间已形成医患服务关系。现原告提起诉讼，要求被告承担医疗损害赔偿责任，应当就张坤菊的损害后果、医疗机构的诊疗行为存在过错、医疗机构的过错与张坤菊损害后果存在因果关系承担举证责任。本案中，根据［2019］LC鉴字第0630号意见书，送鉴病历资料中未发现被告有医疗过错行为，张坤菊胸骨（医源性）骨折是抢救治疗导致，不属于医疗过错，现有证据无法证明附属医院为张坤菊提供诊疗服务的过程中有过错，不利后果应由负有举证责任的一方当事人即四原告承担。故对四原告的全部诉讼请求，本院均不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条之规定，判决如下：驳回原告王剑伟、王剑菊、王元华、李锡会的全部诉讼请求。案件受理费10000元，由原告王剑伟、王剑菊、王元华、李锡会承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审判长  李瑞娟审判员  田艳丽审判员  贾 云二〇一九年八月十四日书记员  李 静