河南省温县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0825民初3404号原告：贾尚波，男，1974年7月5日出生，汉族，住温县。委托诉讼代理人：史美丽，河南新潮律师事务所律师。被告：焦作市远华汽车运输有限公司，住所地：温县新洛路中段。法定代表人：阚士虎，经理。被告：张军保，男，1977年6月7日出生，汉族，住温县。委托诉讼代理人：马艳，女，系被告张军保妻子。被告：阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市山阳区塔南路1028号华融国际大厦二楼。负责人：范永梅，经理。委托诉讼代理人：缑旭，河南苍穹律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司，住所地：焦作市人民路1159号商务大厦第12层。负责人：贺彦霄，经理。委托诉讼代理人：张鹏，河南杰昇律师事务所律师。原告贾尚波与被告焦作市远华汽车运输有限公司（以下简称远华运输公司）、张军保、阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称阳光财险焦作支公司）、中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司（以下简称人寿财险焦作支公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年7月11日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告贾尚波及其诉讼代理人史美丽、被告张军保的委托诉讼代理人马艳、阳光财险焦作支公司诉讼代理人缑旭、人寿财险焦作支公司诉讼代理人张鹏均到庭参加诉讼，被告远华运输公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告贾尚波向本院提出如下诉讼请求：一、判令第三、第四被告赔偿原告损失446771元，如有不足，由第一、第二被告连带赔偿。二、本案诉讼费用由四被告承担。事实与理由：原告受雇于第二被告，在第二被告实际所有挂靠第一被告经营的豫Ｈ×××××/豫Ｈ×××××半挂牵引车上工作。2017年7月19日22时30分，原告在洛阳市偃师市李村镇在该车上解篷布时从车上摔下受伤。第一被告于2017年2月13日在第三被告处为上述车辆办理了车上人员责任险200000元，办有不计免赔率。保险期间自2017年2月14日起至2018年2月13日止。第一被告于2017年2月16日在第四被告处为上述车辆办理了雇主责任险550000元，保险期间自2017年2月17日起至2018年2月16日止。事故造成原告受伤极其严重，先后七住院治疗，根据医生预测，原告脚踝部位两三年后可能会被锁死，需要手术，原告保留继续主张的权利。经鉴定，原告为八级伤残。给原告造成损失446771元。请求支持原告的诉讼请求。被告张军保辩称，我在阳光和人寿办理有保险，保险公司应该在保险内赔偿。我在原告住院期间垫付给原告57000元。应该在保险公司赔付的时候直接支付给张军保。张军保不应该承担赔偿责任。也不应该承担诉讼费用。被告阳光财险焦作支公司辩称，本案的损害原告在之前起诉的时候已经经温县人民法院判决，我公司在车上人员责任险范围内赔偿医疗费71754.92元，尽管法院已经做出判决，但我公司仍坚持认为本案并不属于保险责任范畴，原告本次事故的发生，是因原告揭盖篷布不慎造成的。没有交警部门的事故证明和责任划分。本保险是按照被保险人所负的事故责任比例进行计算赔偿。但原判决按照百分之百的比例全额判令我公司承担，明显不当。对于本次原告新起诉的各项赔偿数额，我方需要结合证据重新核定。本案诉讼费不应当由我方承担，本案的精神抚慰金和诉讼费不属于保险范畴，我方不承担。被告人寿财险焦作支公司辩称，原告是在装卸货物的时候从挂车上跌落造成意外伤害，根据雇主责任险保险特别约定，在装卸货物发生的意外伤害，不属于保险责任。原告虽然提供了伤残鉴定书，但是其鉴定意见书的评定标准是依据人体损伤致残等级标准，而不是依照保险条款约定的职工工伤标准。根据保险条款约定八级伤残赔偿的系数应当为百分之十，而不是原告所主张的百分之三十。在第一次起诉的时候，我公司的医疗费限额已经使用完毕。原告已经构成伤残，根据保险条款约定，不再支付误工津贴，除伤残赔偿金以外，精神抚慰金等均不属于雇主责任险项下的赔偿范围。保险条款中也约定，雇主责任险承担的是补充赔偿责任，应当先由车上人员险先赔偿，不足部分由雇主责任险赔偿。伤残赔偿金以及被抚养人生活费的赔偿标准，均应该按照农村标准计算。鉴定费诉讼费我们不承担。被告焦作市远华汽车运输有限公司在法定期限内未提交书面答辩，亦未提交书面证据。根据原、被告的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点：原告是否适用车上人员险和雇主责任险。原告损失数额的认定。原告是否应当返还张军保垫付的57000元。原告贾尚波为支持其诉讼请求，向本院提交证据如下：1、温县人民法院（2018）豫0825民初1943号民事判决书和焦作中院（2018）豫08民终2508号民事判决书。证明本次事故发生的基本事实及各被告承担的责任。2、洛阳思亲医院和温县人民医院病历、诊断证明、出院证各一份，洛阳正骨医院住院病历、诊断证明、出院证各五份，医疗费单据。证明事故发生后原告七次住院治疗及支付医疗费的情况。3、伤残鉴定报告、鉴定费单据。4、租房协议、物业公司证明、居委会证明、收取租金证明、房东证明、房东身份证复印件、原告的驾驶证、资格证、村委会出具的被抚养人证明、被抚养人的户口本、护理人身份证复印件各一份。证明原告在城镇居住并有非农业收入的事实，原告的残疾赔偿金及各被抚养人的生活费应当按照城镇标准计算；原告的误工费应当按照上年度交通运输业的标准计算。针对上述证据，被告张军保无异议。阳光财险焦作支公司对证据一无异议，但称公司已经在车上人员责任险范围内赔偿了71754.92元。第二组证据真实性无异议，原告的医疗花费中的非医保用药我们不承担，其中部分门诊费票据应当提供门诊病历或者检查拍摄的光片予以佐证。对第三组证据真实性无异议，但是我方认为结合原告的病历记载和出院医嘱，本次申请伤残评估的时间过晚，以此认定误工时间不合理，应当结合公安部三期评定规范，酌情计算误工期限。对第四组证据有异议，因为根据房产证复印件的记载，房屋的所有权人是贾小蕊，共有人孔文明，贾小蕊是原告的妹妹。房东与原告存在着明显的利害关系，其所出具的材料真实性有异议。该房屋的产权登记时间是2012年10月17日，根据其提供的证明，原告于2018年8月1日就已经居住在此，那么其应当提供有2013年至2017年期间缴纳水电燃气网络等日常费用的相关凭证，并说明其妹妹将房屋租住给自己后的居住情况。否则我们认为应当按照农村标准计算残疾赔偿金。同时被抚养人耿青梅属于农业家庭户口，应当按照农村标准计算。原告的误工费缺少其用工单位出具的误工证明及银行收入流水，无法认可。人寿财险焦作支公司对证据一、二同阳光保险公司意见，对证据三的意见同答辩意见。对证据四的意见同阳光保险意见之外。原告在2017年7月19日在洛阳诸葛思亲医院入院记录中所记载的现住地址系原告身份证所登记的户籍所在地。在2017年7月26日入住温县人民医院登记的现住地址也是户籍所在地。直到2019年2月12日洛阳正骨医院的住院病历的首页也记载现住地址为户籍所在地。包括其配偶的联系地址也是户籍所在地。原告除了第四组提供的证据之外，我公司认为，其所签署的租赁协议，每年六千元，应当提供支付六千元的凭证。原告和房东之间的特殊关系，我方认为在该房屋居住的事实情况以及该房东的事实情况应当结合起来予以参考。如果房东在温县只有一套房产，那么应考虑其房东的实际居住地，进而认定原告的实际居住情况。被告人寿财险焦作支公司称，保险条款第一次起诉的时候我们交过，证明我公司除了伤残赔偿金以外，其他费用不予赔偿，伤残赔偿百分之十和我们是补充赔偿责任。被告张军保、被告阳光财险焦作支公司未向本院提交相关证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。争议证据分析认定：对原告提供的第四组证据中的租房协议，因原告所租赁的房屋系原告妹夫的房屋，而原告妹夫在温县县城只有一套住房，双方存在特殊的利害关系，原告所举证据不足以证明原告在县城居住生活的事实，故该证据本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下，原告贾尚波系被告张军保雇佣的司机，豫Ｈ×××××/豫Ｈ×××××半挂牵引车系被告张军保所有，该车挂靠登记在被告远华运输公司。2017年7月19日22时30分，原告贾尚波与张周全共同出车拉装修材料到洛阳××村镇卸货，贾尚波上到该挂车的尾部大架上解篷布时，不慎从车上摔下受伤。事故发生后，贾尚波被送至洛阳思亲医院住院治疗，诊断为：右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折。原告实际住院7天，支付医疗费13188.15元，于2017年7月26日转至温县人民医院住院治疗，伤情诊断为：1、左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折术后；2、左小腿皮肤坏死骨质外露。2017年8月31日从温县人民医院转院到洛阳正骨医院住院治疗，住院治疗36天，支付医疗费15602.8元。原告贾尚波从2017年8月31日至2017年9月27日在洛阳正骨医院住院治疗27天，2018年1月15日至2018年2月6日在该院治疗22天，2018年2月23日至2018年3月23日在该院住院治疗28天，共支付洛阳正骨医院医疗费90490.1元。原告另支付温县人民医院门诊检查费650.94元、温县杨垒镇卫生院医疗费122.93元、购买康复器械1700元。上述各项费用合计121754.92元，其中被告张军保为原告垫付医疗费57000元。原告曾于2018年5月向温县人民法院起诉，要求该四被告赔偿其医疗费121754.92元，温县人民法院于2018年6月23日作出（2018）豫0825民初1943号民事判决书，判决被告人寿财险焦作支公司赔偿原告医疗费50000元，判决被告阳光财险焦作支公司赔偿原告医疗费71754.92元。2018年11月21日，原告第六次住进洛阳正骨医院，住院20天，支付医疗费14991.8元，2019年2月12日原告第七次住进该医院，住院6天，支付医疗费1574.1元。另原告在该医院门诊购买药品支付医疗费2754.26元。被告远华运输公司对豫Ｈ×××××/豫Ｈ×××××半挂牵引车在被告阳光财险焦作支公司投保车上人员责任险（司机）、（乘客）各20万元，不计免赔率，保险期间从2017年2月14日至2018年2月13日。被告远华运输公司对该车在被告人寿财险焦作支公司投保雇主责任险，其中伤亡责任每人责任限额为50万元，医疗费用每人责任限额为5万元，保险期间从2017年2月17日至2018年2月16日。特别约定清单载明：医疗费每次事故免赔500元或10%，以高者为准。根据原告的申请，温县人民法院于2019年4月9日委托焦作天援法医临床司法鉴定所对原告的伤情进行鉴定，2019年5月16日，该鉴定机构作出鉴定，原告构成八级伤残。原告支付鉴定费700元。原告母亲耿青梅，1950年3月13日出生，原告女儿贾梦瑶，2001年12月25日出生，儿子贾继轩，2002年12月23日出生。原告姊妹二人。本院认为，本案系提供劳务者受害责任纠纷。结合本案争议焦点评判如下：关于车上人员责任险适用问题：车上人员责任险是在保险期间内，被保险人及其允许的合法驾驶人在使用车辆过程中发生意外事故，致使被保险车辆车上人员遭受人身伤亡，依法由被保险人承担经济赔偿责任，保险人按照合同的规定负责赔偿。本案中，原告贾尚波是被保险车辆豫Ｈ×××××/豫Ｈ×××××半挂牵引车司机，该牵引主挂车连接使用应为一个整体，原告贾尚波在挂车上解篷布时不慎从车上摔下地面受伤，发生意外伤害是在使用车辆过程中造成，该意外伤害应属于保险事故，且发生在保险期间，被告阳光财险焦作支公司应在车上人员责任险限额内对原告损失承担赔付责任。被告阳光财险焦作支公司辩称其不承担民事赔偿责任，理由不能成立，本院不予采纳。二、雇主责任险的适用问题。雇主责任险是被保险人的工作人员在工作中因工作原因受到事故伤害，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。本案中，原告贾尚波系被告张军保雇员的司机，张军保系豫Ｈ×××××/豫Ｈ×××××半挂牵引车的实际车主，并挂靠登记在被告远华运输公司从事货物运输，被告远华运输公司对豫Ｈ×××××/豫Ｈ×××××半挂牵引车在被告人寿财险焦作支公司投保雇主责任险，贾尚波是在从事雇佣活动中受到意外伤害，原告要求被告人寿财险焦作支公司在雇主责任险限额范围内承担赔付责任，予以支持。被告人寿财险焦作支公司辩称，雇主责任险在车上人员责任险承担责任后，对不足部分承担差额赔偿责任。因人寿财险焦作支公司所依据的雇主责任险条款系重复使用的格式合同，没有证据表明人寿财险焦作支公司已向被告远华运输公司送达了雇主责任险条款并向被告远华运输公司履行了提示和说明义务；雇主责任条款中的免责或者减轻赔偿条款内容也不符合《合同法》规定的提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务。故被告人寿财险焦作支公司辩称理由不能成立，本院不予采纳。三、原告损失数额的认定，1、医疗费19320.16元。2、住院伙食补助费，原告七次住院共计146天，按每天50元计算，计款7300元。3、营养费，按每天20元计算，计款2920元。4、住院期间护理费，146天×39522元÷365天=15808.8元；关于院外护理费，因原告伤情比较严重，七次住院，每次出院均记载：原告的自理能力为协助自理，故原告要求院外护理费，本院予以支持，从原告第一次住院到最后一次出院，共计575天，扣除住院天数146天，为429天，原告要求院外护理天数364天，本院予以准许；护理费为364天×39522元÷365天=39413.72元。5、误工费，原告系从事交通运输业的人员，按交通运输业的收入标准计算至定残前一日，61455元÷365天×665天=111965.96元。6、残疾赔偿金，原告八级伤残，按农村居民收入标准计算20年，计款82984.44元，原告母亲的被抚养人生活费为：13830.74元×11年×30%÷2=22820.72元，原告女儿贾梦瑶的被抚养人生活费为2074.61元，原告儿子贾继轩的被抚养人生活费为4149.22元。被抚养人生活费计入残疾赔偿金后为112028.99元。7、鉴定费700元。8、交通费，原告住院146天，按每天20元计算，计款2920元，原告往返洛阳租车费用2100元，本院予以认定，交通费共计5020元。关于原告要求的精神抚慰金，因商业险保险条款中对精神抚慰金不予赔偿，故原告主张的精神抚慰金，本院不予支持。综上，原告损失合计314477.63元。四、各被告赔偿原告损失数额如下：本院确认原告贾尚波的各项损失314477.63元，被告远华运输公司在被告阳光财险焦作支公司投保车上人员责任险（司机）、（乘客）各20万元，不计免赔率；被告远华运输公司对该车在被告人寿财险焦作支公司投保雇主责任险，其中伤亡责任每人责任限额为50万元，医疗费用每人责任限额为5万元。因原告第一次起诉时雇主责任险的医疗费50000元已经用完，车上人员责任险已经赔付原告71754.92元，故被告阳光财险焦作支公司在车上人员责任险限额内即20万元范围内再赔付原告医疗费等损失128245.08元；原告其余损失186232.55元，由被告人寿财险焦作支公司在雇主责任险50万元的限额内赔偿原告。原告要求超过部分，本院不予支持。被告张军保在原告看病期间垫付57000元，原告应返还给被告张军保。依照《中华人民共和国保险法》第六十五条第一、四款、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司应赔付原告贾尚波医疗费等损失128245.08元。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司应赔付原告贾尚波残疾赔偿金等损失186232.55元。三、原告贾尚波返还被告张军保垫付的款57000元。四、驳回原告贾尚波的其他诉讼请求。以上一、二、三项均在判决生效后10日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8002元，减半收取4001元，由被告张军保负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。本判决生效后，当事人应当自觉履行，将案款汇至本院账户（户名：温县人民法院。账号：287020012000000370003。开户行：温县农村信用合作联社温泉信用社）。若一方拒绝履行，对方当事人可在判决书所确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。逾期，本院将依法不予强制执行。审判员  张更贵二〇一九年八月十七日书记员  段钰慧河南省温县人民法院民事判决书（附页）本院（2019）豫0825民初3404号民事判决书适用的法律条文和司法解释具体表述如下：一、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一、四款保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条第一、二款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。