广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初5527号原告：钟玉婵，女，1965年9月20日出生，汉族，住广州市花都区，委托诉讼代理人：周琼洁，广东和志满律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐敏仪，广东和志满律师事务所律师。被告：毕福敏，男，1971年2月20日出生，汉族，住广州市花都区，委托诉讼代理人：毕韵诗，广东古谷律师事务所律师。被告：华安财产保险股份有限公司广东分公司广州市花都支公司，住所地广州市花都区新华街迎宾大道66号正盛商务大厦B座第二层B212、B213、B215室。负责人：林耀舢。委托诉讼代理人：闫小丽，该公司员工。第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程。委托诉讼代理人：卢月云，该单位员工。原告钟玉婵诉被告毕福敏、华安财产保险股份有限公司广东分公司广州市花都支公司（以下简称华安保险广州市花都支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年5月9日立案后，在审理过程中，第三人广州市医疗保险服务管理局以其垫付了原告的部分医疗费为由申请参加诉讼，本院依法予以准许。之后依法适用普通程序，于2019年7月24日公开开庭进行了审理，原告钟玉婵的委托诉讼代理人徐敏仪、周琼洁，被告华安保险广州市花都支公司的委托诉讼代理人闫小丽，被告毕福敏的委托诉讼代理人毕韵诗，第三人广州市医疗保险服务管理局的委托诉讼代理人卢月云到庭参加，本案现已审理终结。原告钟玉婵向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因本次事故造成的损失119611.1元（其中精神损害抚慰金在交强险中优先赔付）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年12月20日07时45分，毕福敏驾驶粤Ａ×××××号轻型厢式货车由西往东行驶，钟玉婵骑自行车由南往北行驶，因毕福敏实施驾车时有其他妨碍安全驾驶的行为的违法行为造成粤Ａ×××××号轻型厢式货车轮胎右后部位与自行车车头左部部位相撞的事故，事故中导致钟玉婵受伤。2018年12月20日，广州市公安局交通警察支队花都大队依法作出《道路交通事故认定书》，毕福敏承担此事故全部责任，钟玉婵不承担此事故责任。事故发生后，原告被送往广州市中西医结合医院治疗，诊断为：1、下肢骨折（气滞血瘀）；2、左髌骨骨折；3、腰背部软组织伤；4、左膝关节腔、髌上囊积液（积血）；5、TlO-Ll椎体轻度压缩性骨折（陈旧性）6、左膝关节退行性变；7、腰椎退行性变。2018年12月31日原告出院，出院医嘱为：1、慎起居，避风寒，注意术口保护，定期换药，术后2周-3周拆线；2、避免摔倒，专科医师指导下才能完全负重行走；3、加强肢体无负重功能锻炼，避免血栓形成，早起拐杖辅助下床活动；4、建议术后骨科门诊复诊，每一个月复查X片，动态观察骨折愈合、内固定情况；5、相关科室门诊复诊，治疗腰痛等情况，抽血复查相关指标，不适随诊。注：住院期间1人陪护，加强营养，全休3个月，门诊复诊，定期拍片，适时住院拆除内固定。2019年3月21日原告依法委托中山大学法医鉴定中心进行伤残鉴定，同年4月4日中山大学法医鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，评定钟玉婵因交道事故损伤致髌骨骨折，目前遗留左膝关节活动功能丧失31%，符合《人体损伤致残程度分级》十级伤残。事发时，被告毕福敏是其驾驶的粤Ａ×××××号轻型厢式货车的车主，该车向华安财产保险股份有限公司广东分公司广州市同和营销服务部投保了机动车交通事故责任强制保险和商业险，事故发生在保险期限内。原告认为，事故发生后，被告毕福敏仅仅垫付医疗费15371.85元，其他费用至今未予任何赔偿。原告为维护自身合法权益，故起诉，请求法院判如所诉。被告华安保险广州市花都支公司答辩称：一、对事故经过及责任认定没有异议；二、确认肇事车辆粤Ａ×××××号轻型厢式货车在我方投保了交强险及商业第三者责任险50万元，含不计免赔，事故发生在保险期限内；三、对原告各项诉求的意见如下：l、医疗费，因2019年1月8日、1月31日的医疗费合计68元，没有病历诊断佐证，我方不予确认；2、对于后续治疗费，建议按5000元核定；3、住院伙食补助费1100元，我方予以认可；4、护理费，车主已经垫付了护理费2376元，原告再次主张护理费属于重复主张，不应支持；5、营养费，我方建议按500元核定；6、交通费，由于原告没有提供相关票据证明，我方建议按500元核定；7、误工费、伤残赔偿金无异议；8、鉴定费，不属于保险赔付范围，我方不予认可；9、被抚养人生活费，原告提供的关系证明只有村委会出具关系证明，根据相关规定，村委会出具的关系证明证明力不足，我方不予认可；10、精神损害抚慰金，我方主张按8000元核定。被告毕福敏答辩称：对事故经过及责任认定没有异议，我方是肇事车辆的车主，确认肇事车辆在保险公司投保的情况。关于误工费，原告已经超过国家规定的退休年龄，不属于劳动者，且原告没有提供劳动合同、银行流水等证据证明，我方不予认可。关于鉴定费，我方认为应该由保险公司承担。关于护理费，护理费是原告在住院期间聘请护工产生的费用，车主已经垫付了医疗费2376元，护理费应该按车主垫付的费用计算，原告不应再次主张。我方还垫付了原告住院期间的医疗费15329.4元。其他答辩意见与保险公司一致。第三人广州市医疗保险服务管理局诉称：原告钟玉婵因涉案交通事故在广州市中西医结合医院治疗产生医疗费1263.53元，我方已支付其医保待遇111.14元，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，我方在垫付后有权向侵权方追偿，故请求法院判令被告偿还我方垫付的医疗费111.14元。原告钟玉婵答辩称：对广州市基本医疗保险基金垫付的费用的事实没有异议，对其提交的证据真实性没有异议。对2019年5月23日产生的医疗费，我方没有在本案中主张，不在请求范围内。对于2018年12月20日产生的医疗费，因为车主已经垫付了，所以我方在本案中没有主张。我方在本案主张的医疗费当中并不包含医保局报销的费用，对于医保局主张该报销费用由被告承担，我方认为由法院依法审查。被告华安保险广州市花都支公司答辩称：对于具有独立请求权的第三人垫付了医疗费的事实我方没有异议，对其提供的证据真实性没有异议，对医保局的诉求由法院依法审查。被告毕福敏答辩称：对于2018年12月20日产生的医疗费1106.45元，其中由医保局垫付了42.45元，我方垫付了1064元。对于具有独立请求权的第三人垫付了医疗费的事实我方没有异议，对其提供的证据真实性没有异议，对医保局的诉求由法院依法审查。经审理查明：钟玉婵诉称的事故发生经过情况属实。事故经交警部门现场勘查、调查及检验，认定毕福敏承担事故的全部责任，钟玉婵不承担事故责任。事故发生后，钟玉婵被送往广州市中西医结合医院住院治疗11天。出院诊断为：1、左骸骨骨折；2、腰背部软组织伤；3、左膝关节腔、髌上囊积液（积血）；4、TlO-L1椎体轻度压缩性骨折（陈旧性）；5、左膝关节退行性变；6、腰椎退行性变。出院医嘱：1、慎起居，避风寒，注意术口保护，定期换药，术后2周-3周拆线；2、避免摔倒，专科医师指导下才能完全负重行走；3、加强肢体无负重功能锻炼，避免血栓形成，早期拐杖辅助下床活动；4、建议术后骨科门诊复诊，每一个月复查X片，动态观察骨折愈合、内固定情况；5、相关科室门诊复诊，治疗腰痛等情况，抽血复查相关指标，不适随诊。另注明：住院期间1人陪护，加强营养，全体3个月，门诊复诊，定期拍片，适时住院拆除内固定。毕福敏支付了钟玉婵住院期间的医疗费14265.4元，门诊医疗费1064元，陪护费2376元。出院后钟玉婵复诊自缴门诊医疗费1264.1元。另广州市医疗保险服务管理局因本次交通事故造成钟玉婵受伤治疗报销了医疗费合计111.14元。另钟玉婵因伤情所需购买拐杖、座便椅用去240元。出院后，钟玉婵于2019年4月4日经中山大学法医鉴定中心鉴定其因本次事故造成的伤残等级为十级伤残；后续拆除内固定费用为6000元。为此，钟玉婵支付了鉴定费3304元。钟玉婵是广州市花都区居民家庭户口。事故发生时钟玉婵年满53周岁。钟玉婵主张误工费按广州市最低工资标准2100元/月计算。钟玉婵的被抚养人有：父亲钟记叔（1935年12月19日出生），母亲叶段妹（1943年8月5日出生）。钟玉婵的父母生育了包括其在内的子女共6人。毕福敏是肇事车辆粤Ａ×××××号轻型厢式货车的司机及车主，该车辆在华安保险广州市花都支公司投保了交强险及50万元商业第三者责任险（含不计免赔），本案交通事故发生在保险期间内。本院认为：本案是机动车交通事故责任纠纷，交警部门已对事故责任进行了认定，毕福敏承担事故的全部责任，钟玉婵不承担事故的责任。对此，本院予以确认。因毕福敏驾驶的肇事车辆粤Ａ×××××号轻型厢式货车向华安保险广州市花都支公司投保了交强险及商业第三者责任险，故华安保险广州市花都支公司应首先在交强险责任赔偿限额内对钟玉婵的损失承担赔偿责任，超出交强险部分由华安保险广州市花都支公司在商业第三者责任赔偿限额内按毕福敏在本次事故中的责任承担100%的民事赔偿责任并直接赔付给钟玉婵。钟玉婵索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、医疗费：根据钟玉婵提交的病历、医疗费发票、费用清单等凭据，本院核实钟玉婵因本次事故自付医疗费为1264.1元。2、后续治疗费：根据钟玉婵的伤情及治疗情况，其日后必然要拆除内固定物，后续治疗费是必然要发生的，根据钟玉婵提供了鉴定机构的鉴定结论书证明后期取出内固定物必然发生费用约6000元，为避免诉累，本院对钟玉婵主张后续治疗费6000元，予以支持。3、住院伙食补助费：按100元/天计算住院时间11天为1100元。4、营养费：本院按钟玉婵的伤情酌定500元。5、护理费：因钟玉婵住院期间已由毕福敏支付了陪护费2376元，现钟玉婵主张按150元/天计算住院时间11天的护理费1650元，因钟钟玉婵未能提供证据证明住院期间需2人陪护，故本院认为钟玉婵该主张证据不足，不予支持。6、误工费：钟玉婵主张按广州市最低工资标准2100元/月计算101天的误工费7070元，华安保险广州市花都支公司对此无异议，本院予以支持。7、交通费：根据钟玉婵住院时间，本院酌定330元。8、残疾赔偿金：钟玉婵主张残疾赔偿金按广东省上一年度城镇居民人均可支配收入40975元/年计为81950元，华安保险广州市花都支公司对此无异议，本院予以支持。9、被抚养人生活费：至钟玉婵定残前一天，钟玉婵的父母均需抚养5年，钟玉婵对其父母承担1/6的抚养义务，故被抚养人生活费按广东省上一年度城镇居民消费性支出30198元/年计算为5033元（30198元×10年×10%÷6人）。10、护理器具费：凭据计算为240元。11、伤残鉴定费：凭据计算为3304元。12、精神损害抚慰金：事故造成钟玉婵十级伤残，给其造成一定的精神损害，故钟玉婵要求在交强险范围内优先赔付精神损害抚慰金10000元，符合法律规定，本院予以支持。钟玉婵上述第1-4项损失合计8864.1元，由华安保险广州市花都支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿给钟玉婵8864.1元；上述第5-12项损失合计107927元，由华安保险广州市花都支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿钟玉婵107927元（含精神损害抚慰金10000元）。综上，华安保险广州市花都支公司在交强险限额内赔偿钟玉婵116791.1元。因本次事故中毕福敏承担全部责任，故其在事故发生后垫付的费用由其自行向华安保险广州市花都支公司理赔。另根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。在本案中，第三人广州市医疗保险服务管理局在医疗保险范围内报销了钟玉婵的医疗费111.14元，有权就侵权方应当负担的金额向被告方追偿，因华安保险广州市花都支公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元内支付了8864.1元给钟玉婵，交强险医疗费用赔偿限额尚余1135.9元。故此，对于第三人广州市医疗保险服务管理局报销的111.14元，由华安保险广州市花都支公司在交强险医疗费用赔偿余额1135.9元范围内直接赔偿给第三人广州市医疗保险服务管理局。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告华安财产保险股份有限公司广东分公司广州市花都支公司在交强险限额内向原告钟玉婵赔偿116791.1元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、被告华安财产保险股份有限公司广东分公司广州市花都支公司在交强险医疗费用余额范围内向第三人广州市医疗保险服务管理局支付医疗费111.14元，转账至第三人广州市医疗保险服务管理局的银行账号（开户名：广州市医疗保险服务管理局，账号：77×××01，开户行：光大银行越秀支行），于本判决发生法律效力之日起10日内付清；三、驳回原告钟玉婵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2692元，由原告钟玉婵负担64元，被告华安财产保险股份有限公司广东分公司广州市花都支公司负担2628元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  梁红君人民陪审员  温燕雁人民陪审员  李满友二〇一九年八月二十七日书 记 员  徐嘉雯