重庆市长寿区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0115民初768号原告：杨家芳，女，1966年6月17日出生，汉族，住重庆市江北区。委托诉讼代理人(特别授权)：蒋世英，北京大成（重庆）律师事务所律师。被告：重庆市长寿区八颗街道社区卫生服务中心，住所地重庆市重庆市长寿区八颗街道八颗村4组218号，统一社会信用代码125002216965581405。法定代表人：雷静。委托诉讼代理人（特别授权）：姚文彬，重庆市长寿区葛兰法律服务所法律工作者。原告杨家芳与被告重庆市长寿区八颗街道社区卫生服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨家芳及其委托诉讼代理人蒋世英，被告重庆市长寿区八颗街道社区卫生服务中心法定代表人雷静及其委托诉讼代理人姚文彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨家芳向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告因杨其毛住院产生的医疗费9236.44元、误工费1000元、护理费3600元、住院伙食补助费660元、交通费3000元、营养费2000元及杨其毛死亡产生的丧葬费36636元、死亡赔偿金174445元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费8500元，共计162259.8元。事实及理由：死者杨其毛系原告杨家芳之父。2018年6月30日，杨其毛因活动后心悸、气促10+年复发，2天后到被告处就医，被告门诊部当日11：00将杨其毛收住入院，当日18:20杨其毛出现呼吸、心跳骤停，被告对杨其毛做了心电监护，当日19：00被告将情况通知了杨其毛家属即原告杨家芳同时将杨其毛转入长寿区人民医院，后经过长寿区人民医院的抢救及9天治疗，患者处于植物人状态，因没有特殊医疗措施，杨其毛家属只有选择杨其毛于2018年7月9日出院，后杨其毛于2018年7月28日死亡。被告在对杨其毛诊疗过程中，违反诊疗常规，对杨其毛的诊断、治疗、护理、抢救、告知等方面存在过错，其过错的医疗行为与杨其毛的死亡之间存在直接的因果关系，应当赔偿原告因杨其毛住院产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费及杨其毛死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金，事发后原告与被告就赔偿金进行协商，但未达成一致意见。被告重庆市长寿区八颗街道社区卫生服务中心辩称，原告要求本院承担医疗损害责任赔偿的请求不成立。杨其毛于2018年6月30日11:00入住本院后，在本院医务人员对其进行的整个医疗过程中及治疗结束后无任何特殊不适。杨其毛就诊时无家属陪伴并以子女工作忙为由拒绝告知女儿即原告杨家芳的联系方式，直到杨其毛猝死后，原告多方寻找通过村委会才联系上杨其毛家属。被告已经告知杨其毛在治疗过程中可能出现严重心律失常、心脏骤停、猝死、血压控制不佳、发生心脑血管意外、呼吸心力衰竭的情况，杨其毛本人也已在患者病例上签字确认了解上述情况。本院的医疗行为没有过错，在杨其毛呼吸心跳骤停后是本院医务人员进行了心肺复苏，才为上级医院的到来提供了抢救时间，整个过程本院医务人员对于疾病的判断及处置均符合诊疗标准。杨其毛家属要求放弃治疗要求出院，本院的医疗行为与杨其毛的死亡没有直接的因果关系。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。本院经审理认定事实如下：死者杨其毛系原告杨家芳之父，杨其毛系城镇居民户口。2018年6月30日，杨其毛因活动后心悸、气促10+年，复发2天后到被告重庆市长寿区八颗街道社区卫生服务中心就医，在被告门诊部产生门诊费用60元；11：00被告将杨其毛收住入院，入院诊断为：“1、冠心病缺血性心肌病型心功能2级.2、高血压3级极高危”；11:27被告医务人员告知杨其毛在诊治（或抢救）过程中估计病人可能出现1、严重心律失常、心脏骤停，2、血压控制不佳，发生心脑血管意外，3、电解质紊乱，猝死，4、心衰，呼吸循环衰竭，5、病情需要，使用自费药品，6、药物不良反应，7、其他等的情况，杨其毛确认并在“医患沟通记录上”签字；诊疗经过：“完善相关检查，并予以扩冠、抗凝、调脂、防止心室重构、对症支持治疗”，产生住院费用自付50.46元；18:15杨其毛出现呼吸、心跳骤停，18:29重庆市长寿区中医院120急救中心到达现场对杨其毛进行急救，主诉：“呼吸、心跳停止5分钟”，19:48杨其毛女婿程德明在“急诊急救记录本”上签字：“因患者直系亲属未在长寿，与患者家属电话沟通，告知其转运风险，其要求转至上级医院进一步抢救，并愿意承担转运风险，委托患者女婿签字”，19:50重庆市长寿区中医院120急救中心离开现场；20:27杨其毛被直接送往重庆市长寿区人民医院，重庆市长寿区人民医院急诊诊断为：“心脏停搏复苏成功”，产生急诊费用自付2985.6元；22:23杨其毛被重庆市长寿区人民医院收住入院，主诉：“被人发现意识障碍3+小时”。2018年6日30日至2018年7月9日期间，重庆市长寿区人民医院对杨其毛进行了各项检查和治疗，产生住院费用自付6270.38元。2018年7月9日16:13，杨其毛出院，重庆市长寿区人民医院重症医学科对杨其毛作出最后诊断：“1、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病2、脑梗死3、冠状动脉硬化性心脏病心功能и-ш级4、肺部感染5、高血压病1级很高危6、低磷血症”，“重庆市长寿区人民医院出院记录”载明：“现患者病情较入科时略有好转，仍需进一步治疗，患者家属要求放弃治疗要求出院，请示石敦义副主任医师后同意，家属签字出院”。2018年7月28日，杨其毛去世。本案审理中，原告杨家芳申请进行医疗损害责任司法鉴定，重庆法正司法鉴定所根据本院的委托于2019年6月11日作出渝法正[2019]医过鉴字第14号司法鉴定意见书。该意见书的分析说明部分载明:“三、以医方未尽到完全注意义务的过错系相当于导致患方死亡次要原因之一认定为宜。1.本例为院外死亡，死后未行尸体解剖，无法医病例学金标准判析死亡发生具体原因和机制，故医方诊治行为导致患者死亡的直接因果关系依据明显不足。2.医方过错使患方一定程度丧失了通过转会诊得以积极救治和避免损害后果扩大的机会；不能排除对其死亡存在加重作用，故以相当于导致患方死亡次要原因之一认定为宜。”鉴定意见载明：“1.长寿区八颗镇街道社区卫生服务中心对杨其毛的诊疗过程中存在未尽到完全注意义务的过错。2.以长寿区八颗镇街道社区卫生服务中心的过程系相当于导致患方死亡次要原因之一认定为宜。”前述事实，有当事人陈述，常住人口登记卡、重庆市长寿区八颗街道社区卫生服务中心住院病例、重庆市长寿区中医院“急诊急救”记录本，重庆市长寿区人民医院病例，重庆市门诊医药费专用收据、重庆市长寿区住院医药费专用收据，火化证，村委会证明，渝法正[2019]医过鉴字第14号司法鉴定意见书等证据证实，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中根据渝法正[2019]医过鉴字第14号司法鉴定意见书的鉴定意见认为，被告重庆市长寿区八颗街道社区卫生服务中心的过错使杨其毛一定程度丧失了通过转会诊得以积极救治和避免损害后果扩大的机会，在对杨其毛的诊疗过程中存在未尽到完全注意义务的过错，其过错行为系导致杨其毛死亡的次要原因之一，说明杨其毛死亡的主要原因系其自身患病，且杨其毛在进入重庆市长寿区人民医院住院治疗后，病情略有好转，但其家属要求放弃治疗出院，致使杨其毛从重庆市长寿区人民医院出院后19天后去世，故本院认为以被告承担10%的赔偿责任为宜。对原告请求主张的各项损失，本院审查核定如下：1．医疗费：原告请求医疗费9236.44元，提供了部分票据。被告对票据真实性无异议。经本院核实，原告在重庆市长寿区八颗镇街道社区卫生服务中心门诊部产生门诊费用自付60元、产生住院费用自付50.46元，共计110.46元，因系治疗其自身疾病所产生，属于合理的医疗费用，本院不予支持。原告经重庆市重庆市长寿区中医院120急救中心急诊治疗并送往重庆市长寿区人民医院，产生急诊、门诊费用为2985.6元，原告要求2855.6元，系对自己权利的处分，本院予以支持，被告应赔偿原告299元（2985.6元×10%）。原告在重庆市长寿区人民医院住院产生住院个人自付费用6270.38元，被告应赔偿原告627元（6270.38元×10%）。杨其毛出院后产生的西药费120元及氧气费48元，共168元，被告应赔偿原告16.8元（168元×10%）。故被告应赔偿原告医疗费共计942.8元（299元+627元+16.8元）。2．死亡赔偿金：杨其毛系城镇居民，按照重庆市2018年度城镇居民人均可支配收入34889元/年×5年计算，符合法律规定，本院予确认。被告应当赔偿原告因杨其毛产生的死亡赔偿金17445元（34889元/年×5年×10%）。3．丧葬费：杨其毛系城镇居民，按照重庆市2017年度职工平均工资6106元/月×6月计算，符合法律规定，本院准许，故被告应赔偿原告丧葬费3664元（6106元/月×6月×10%）。4．误工费：原告杨家芳主张其处理丧葬及解决此次医疗纠纷的误工费100元/天×10天=1000元，原告虽未提供相关收入证明，但其请求100元/天的误工费符合法律规定，其处理丧葬误工时间，本院参照国家关于丧假规定1-3天，主张3天，故原告杨家芳主张其处理丧葬误工费为100元/天×3天=300元，被告应赔偿原告处理丧葬误工费为30元（100元/天×3天×10%）。对原告杨家芳主张其处理此次医疗纠纷的误工费，原告未提供事实和法律依据，本院不予主张。5.护理费：原告要求主张杨其毛护理费120元/天×30天=3600元，杨其毛在长寿区人民医院住院及出院后实际处于昏迷状态，确需要护理，杨其毛实际昏迷29天，本院认为被告应赔偿原告护理费应为348元（120元/天×29天×10%）。6.住院伙食补助费：原告要求主张杨其毛的住院伙食补助费60元/天×11天=660元，本院认为，杨其毛实际在长寿区人民医院住院9天，被告应赔偿原告住院伙食补助费54元（60元/天×9天×10%）。杨其毛在重庆市长寿区八颗镇街道社区卫生服务中心住院属于正常住院，不属于被告过错造成其在该院住院，故杨其毛在被告处住院的住院伙食补助费不予主张。7.交通费：原告要求主张交通费3000元，但未提供相关票据证实，根据本案的具体情况，本院酌情认定原告杨家芳支出的交通费为1000元，被告应赔偿原告100元（1000元×10%）。8.营养费：原告要求主张杨其毛的营养费2000元，本案中被告未提供杨其毛需要加强营养的证据，本院不予支持。9.精神抚慰金：原告要求主因张杨其毛死亡产生的精神抚慰金50000元，被告不予认可，本院根据被告的过错程度及本地平均生活水平等因素，酌情主张精神抚慰金2000元。10.鉴定费：原告要求鉴定费8500元由被告承担，在庭审中，因被告未当庭提供鉴定费用票据，但鉴定费必然会产生，庭后提供了票据，被告予以认可，并表示不需另行开庭出示质证，本院认为，被告放弃对该票据当庭质证，系对权利放弃，本院予以认可，故被告应承担鉴定费850元（8500元×10%）。综上所述，被告重庆市长寿区八颗街道社区卫生服务中心应承担的各项赔偿费用为：医疗费942.8元、住院伙食补助费54元、死亡赔偿金17445元、丧葬费3664元、误工费30元、护理费348元、交通费100元、鉴定费850元、精神损害抚慰金2000元，共计25434元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告重庆市长寿区八颗街道社区卫生服务中心在本判决生效后十日内赔偿原告杨家芳医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计25434元；二、驳回原告杨家芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1211元，由原告杨家芳负担1171元，被告重庆市长寿区八颗街道社区卫生服务中心负担40元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 长  张 毅人民陪审员  刘军镅人民陪审员  刘承重二〇一九年八月十四日法官 助理  桂 玥书 记 员  马思娉