江苏省东海县人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0722民初305号原告：刁公剑，男，1971年11月29日出生，汉族，住东海县。委托诉讼代理人：徐啸，上海利歌律师事务所律师。被告：东海县人民医院，住所地东海县城北外环路。法定代表人：李永坤,院长。委托诉讼代理人：徐兴春、孙宗贤，江苏恒旭律师事务所律师。原告刁公剑与被告东海县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月4日立案后，依法适用简易程序，后转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告刁公剑的委托诉讼代理人徐啸、被告东海县人民医院的委托诉讼代理人徐兴春、孙宗贤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刁公剑向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告支付医疗费47014.2元、误工费暂定51405元、护理费暂定20000元、营养费暂定10000元、交通费2000元、住宿费1800元、精祌损害抚慰金100000元、后续治疗费暂定300000元。以上共计532219.2元；2、由被告承担本案诉讼费用、鉴定费。事实和理由：原告在2013年6月3日在东海县人民医院体检中心进行健康体检。体检报告检查日期为2013年6月3日，胸部正位片，被告填写的结果是：心肺膈未见明显异常。后家中发现2013体检报告和胸片，在发现其中有问题后找到东海县人民医院。2017年8月2日原告由于胃部不适到东海县人民医院做胃部钡餐检查，发现右肺部阴影，急忙去江苏省鼓楼医院救治，在2017年9月27日进行肺部胸腔镜肺叶切除手术，病理结果是肺腺癌1B期。2018年6月22日，院方放射科针对2013年6月5日的胸片给出一份情况说明，经科室集体阅片结论是：对于2013年6月5日，姓名刁公剑，男，42岁，片号D21222的常规胸片应描述为：右下肺叶内带示小片稍高密度影，边缘欠清；余肺积心膈未示明确异常征。诊断：右下肺可疑病变。建议：随访复查，必要时进一步检查。这是2018年6月22日迟来的诊断，关于当时2013年体检时原告就应该得到的结论。但是当时没有。而是无异常。失去了最佳治疗时机。得到这一结论后，内心很震惊，但是没想到病情发展很残酷。原告的孩子刁海参到东海县卫生和计划生育委员会维权。在其主持下至连云港医学会进行鉴定。连云港医鉴【2018】46号《医疗事故鉴定书》2018年8月10日给出的鉴定结论是：本病例构成四级医疗事故，医方（被告）负主要责任。该报告书还分析结论：“一、2013年6月3日医方存在漏诊。（实是“无诊”)。二、患者2017年9月27日在南京鼓楼医院行“胸腔镜右中肺癌根治术”，术后病理：（右侧肺叶切除标本）：肺腺癌，中分化，腺泡为主型。三、患方行“胸腔镜右中肺癌根治术”是其疾病所致。医方的漏诊行为延误了患者疾病的诊断与治疗，与患者术后进行化疗等必要的辅助治疗有一定的因果关系，医方负主要责任。”东海县卫生和计划生育委员会2018年9月11日回复函给出的结论是：1、体检报告中部分检查结果时间与实际检查时间逻辑不符；2、检查报告无相应医务人员手写签名及复核医生签名；3、刁公剑2013年6月3日的体检报告(档案号:00266318)中,体检凭证影像0003312确无体检结果。当初，检查结论的日期是2013年6月3日，但是原告胸片的拍摄曰期是2013年6月5日，在没有拍摄胸片之前，被告的体检报告就己经填写好了。在第二页的胸部正位片部位填写：心肺膈未见明显异常。2013年6月3日的总检结论上均是各项未见异常。而且体检报告上没有放射科的检查报告，只有在总结报告上有检查结果，没有主检医生手写签字，也没有复核医生手写签字（医学影像中心影像报告的分级审核及签字制度第一条规定，所有的影像诊断报告均应有复核、审查和手写签字过程）。病情整整延误了4年零2个月，导致原告身体从2013年的癌前病变发展到2017年的肺腺癌1B期。如果当时及时发现异常，完全可以治愈。被告负有过错，应支付医疗费。术后又进行了本不应该有的四次化疗以及一些辅助性的治疗，每次的化疗都是痛苦的折磨，令原告生不如死，化疗和ct等的各项检查的副作用以及大量的辐射给身体造成不可逆的伤害。迫使原告每天耗用大量时间去锻炼，练郭林气功，甩手功等，还要吃大量草药。每三个月就要进行一次全身检查，时间都用在了求医问药和锻炼上了，不但没有了生活质量而且由于长期病假，无法胜任单位安排的各项工作，每个月就发个最低的生活费，身体上的一点异常都会令原告胆战心惊，就怕疾病再恶化，心里的恐惧与日俱增，精神上的伤害和身体上的伤害带给原告的是极其痛苦的、残忍的、苦不堪言的在生与死之间的苦苦挣扎。因此被告须要支付原告精神损失抚慰金。请法院查明事实，判如所请。被告东海县人民医院辩称，一、关于我院在对原告的体检过程中是否存在漏诊问题，我院会充分尊重鉴定机构的鉴定意见。二、关于原告提出的赔偿损失之诉求。我院认为：1、关于医疗费、后续治疗费，鉴于原告存在基础疾病，故对于治疗基础疾病的正常医疗费用应由原告自行负担，不能要求我院赔偿。而且后续治疗费尚未实际发生，原告主张没有依据。2、关于原告主张的误工、护理、营养、交通、住宿等费用，也应考虑治疗基础疾病的正常支出，并予以扣除。3、原告主张的精神损害抚慰金，根据现行规定，只有在达到伤残之后才能享受，而本案经连云港市医学会鉴定，属于四级医疗事故，不构成伤残等级。故原告的该诉求不应得到支持。综上，请依法裁判。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据如下：证据1：2013年6月3日体检报告。证明被告无检。证据2：2013年6月5日原始储片袋及2013年6月5日的胸片。证明拍片的日期是2013年6月5日；储片袋上面赫然写着：加重。证据3：2018年6月22日东海县人民医院放射科情况说明。证明经科室集体阅片结论是有可疑病变。证据4：2018年8月10日医疗事故鉴定书。鉴定结论是医方存在漏诊。证据5：东海县卫纪委2018年9月11日投诉回复函。证明回复函的结论是体检报告中与实际检查不符，是虚假体检报告。证据6：12次住院及票据。住院期间原告自费39746.91元，不包括报销的费用。证据7：原告在门诊自费治疗票据共计11693.43元。证据8：原告多次治疗花费的交通费用3885元。证据9：误工证据。根据手术后17个月减少的标准计算，由于做手术及治疗原告平均每个月减少收入3427元。从2017年9月29日第一次手术后当月计算至术前产生误工费51405元。证据10：病理证据。原告四年以后经过权威医院检查是肺腺癌1B期。证据11：徐继达的2013年6月5日所拍胸片及储片袋。证据12：2013年6月3日徐继达的体检报告。被告在该体检报告中也是在胸片拍摄之前出具了没有任何异常的体检报告。证据13：2018年4月27日葛绍严体检报告。拍片时间是2018年5月12日。证明被告在2013年至2018年长达五年时间，不是对原告的个案发生所谓漏诊，而是对很多不确定的群体采取了在拍片之前就出具正常的体检的报告的渎职行为。因此，被告的过错程度非常严重，甚至已经涉嫌犯罪。对此，卫纪委已经对被告进行了行政处罚。证据14：2019年3月21日上海肺科医院胸腔镜手术住院及出院记录、用药明细及发票。证明原告自己花费手术费35561.12元。证据15：东海县人民医院住院及出院记录、用药明细及发票。证明原告自己花费1291.74元。证据16：2019年3月18日上海市肺科医院门诊治疗的费用。自费合计1053.90元。证据17：2019年5月17日无锡华东疗养院治疗的费用。自费1718元。证据18：2019年4月11日上海肺科医院职业病防治医院自费1650元。证据19：2019年3月10日上海肺科医院住院前后所花的相关交通费住宿费伙食费等共计13568元。证据20：2019年4月30日南通鉴定费用4021元。证据21：2018年10月17日黑龙江省肿瘤医院自费支出1782元。证据22：工资证明及工作关系证明、工资流水。证明2016年事发前原告工资为全年为65796.37元，每月是5483元。对原告刁公剑提交的证据，被告东海县人民医院的质证意见为：对证据1：真实性无异议，但不能证明原告所说的被告存在无诊的情形，只能说明被告存在漏诊。东海县人民医院健康体检中心体检凭证影像单位的盖章并非是被告单位，而是中国电信集团工会江苏省东海县委员会。对证据2、3：真实性无异议。对证据4：真实性无异议。说明：院方的责任是存在漏诊行为，本案构成四级医疗事故，并不承担全部责任。对证据5：真实性无异议。对证据6、7：真实性无异议，具体数额由法院核实。对证据8：对于合理交通费用我方愿意承担。对证据9：真实性有异议，因为被告应当对其误工的具体数额应当承担举证责任。以及误工期限长短提供具体的司法鉴定意见。对证据10：真实性无异议，但不能够证明原告的观点，并不能够说明原告的漏诊行为与原告所患的疾病存在直接因果关系。对证据11-13：真实性无异议，但对关联性有异议。不能证明原告的观点。对证据14：真实性无异议，但是相关医疗费用我方认为是用于治疗基础疾病的，本身疾病用的，右肺癌感染，花费数额无异议。对证据15：同上质证意见。对证据14-18：全是原告异地治疗产生的费用，原告应当提交转院手续。对证据19：真实性无异议，对关联性有异议，所支出的相关费用是否与治疗原告疾病有关，是否超出必要的限度，由法院酌定。对证据20：无异议。对证据21：质证意见同证据14-19的质证意见。对证据22：只是交易明细，没有统计，由法院核实原告实际所得被告东海县人民医院提交的证据为：医疗事故鉴定书以及医疗事故伤残等级赔偿标准。证明我方只存在漏诊行为，本病例构成四级医疗事故，院方只承担主要责任。四级医疗事故不能按照伤残赔偿标准，只能主张医疗费、误工费、住院伙食补助费等必要的合理费用。对于被告提交的证据，原告的质证意见为：对医疗事故鉴定书的真实性无异议。但是不同意该鉴定书中关于漏诊的陈述，因为由证据可见，根本不是漏诊而是无诊；对医疗事故伤残等级赔偿标准，不能作为证据，也不能作为本案的赔偿依据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年6月3日,原告至被告处体检,体检报告显示为心肺膈未见明显异常。2017年8月3日原告到被告处进行肠胃检查,常规胸部透视诊断为右下肺病变。CT显示为右肺中叶病变。2017年8月8日至8月12日,原告至连云港市第一人民医院住院治疗,诊断为右肺阴影,住院4天,共计花费医疗费2629.54元,其中自费1581.35元。原告提供交通专用定额发票共计72元，但未提供明确的车次。原告主张住院期间伙食费600元、住宿费544元，但均未提供相关票据。2017年8月16日至2017年8月27日，原告至被告处住院治疗，诊断为右肺阴影，住院11天，共计花费医疗费4820.99元，其中自费1819.72元。原告主张住院期间伙食费为1650元，但未提供相关票据。2017年9月23日至2017年9月30日，原告至南京鼓楼医院住院治疗，诊断为右中肺腺癌，住院7天，共计花费医疗费46935.61元，其中自费13748.28元。原告提供交通专用定额发票共计630元，但未提供明确的车次。原告主张住院期间伙食费1260元、住宿费1645元，但均未提供相关票据。2017年10月1日至2017年10月4日，原告至被告东海县人民医院住院治疗，出院诊断为右侧液气胸、右肺中叶术后，住院3天，共计花费医疗费3428.39元，其中自费1040.34元。原告主张住院期间伙食费为450元，但未提供相关票据。2017年10月24日至2017年10月27日，原告至江苏省人民医院住院治疗，出院诊断为右中肺腺癌术后，住院4天，共计花费医疗费22235.35元，其中自费5728.67元。原告提供交通专用定额发票共计630元，但未提供明确的车次。原告主张住院期间伙食费720元、住宿费940元，但均未提供相关票据。2017年11月15日至2019年3月31日，原告至被告东海县人民医院住院治疗8次，住院时间共计21天，共计花费医疗费72570.32元，其中自费17119.89元。原告主张住院期间伙食费为3150元，但未提供相关票据。2019年2月28日至2019年3月10日,原告至上海市肺科医院门诊就诊,共计花费医疗费10345.9元。2019年3月12日至2019年3月21日，原告至上海市肺科医院住院治疗，住院9天，共计花费医疗费65744.35元，其中自费35561.12元。原告提供具有明确车次往返东海县与上海之间的交通费票据共计1148元，原告另主张上海市市内交通费600元，但未提交交通费票据。原告主张住院期间伙食费3300元,但未提供相关票据；原告提供2019年2月27日至2019年3月23日住宿费8415元，并提供了住宿费票据。2019年3月10日，原告至无锡上海华东疗养院就诊，花费医疗费158元，并提供上海与无锡之间的交通费票据共计105元。原告另提供其在大病门诊的东海县医疗保险费用报销凭证，大病门诊费用总计43502.34元，其中自费11805.90元。另查明，原告于2017年11月-12月三次至徐州四院治疗，原告提供交通专用定额发票共计612元，但未提供明确的车次。原告主张伙食费180元，但未提供相关票据。原告主张十一次至新浦二院购买术后治疗药物，并提供交通专用定额发票共计528元，但未提供明确的车次。2018年10月16日，原告至黑龙江肿瘤医院，因排队时间过长，原告身体未能入院治疗，原告主张门诊挂号诊疗费23元，并提供了门诊医疗费票据；原告主张交通费960元，其中2018年10月16日东海县至哈尔滨飞机票一张票价520元，10月28日哈尔滨至徐州飞机票一张票价390元，50元交通专用定额发票，但未提供明确的车次。原告主张伙食费600元、市内交通费200元，但未提供相关票据。2019年4月9日，原告至上海市肺科医院治疗，共计花费医疗费195元。原告提供具有明确车次往返东海县与上海之间的交通费票据共计737元，住宿费票据388元。原告另主张伙食费240元及市内交通费90元，但未提供相关票据。2019年5月17日，原告至上海华东疗养院复查，共计花费医疗费557元。原告提供具有明确车次往返东海县与无锡之间的交通费票据共计347元，另300元交通专用定额发票，但未提供明确的车次；住宿费票据184元。原告另主张伙食费240元及市内交通费90元，但未提供相关票据。2018年7月，经东海县卫生和计划生育委员会委托，连云港市医学会对被告在对原告的医疗活动中是否存在过错、因果关系及是否构成医疗事故进行鉴定并出具鉴定意见：根据医患双方提交的相关资料，结合专家鉴定组对医患双方进行的现场调查，分析如下:一、2013年6月3日东海县人民医院体检报告中,胸部正位片示心肺膈未见明显异常，现场阅片见右下肺心缘旁见有小片状密度影，医方的放射诊断不符合放射科诊断常规，存在漏诊；二、患者2017年8月3日胸透示右下肺病变、CT示右肺中叶病变；2017年9月27日在南京鼓楼医院行“胸腔镜右中肺癌根治术”，术后病理:(右中肺叶切除标本)：肺腺癌，中分化，腺泡为主型；三、患方行“胸腔镜右中肺癌根治术”是其疾病所致。医方的漏诊行为延误了患者的诊断与治疗，与患者术后进行化疗等必要的辅助治疗有一定的因果关系,医方负主要责任。鉴定结论如下：本病例构成四级医疗事故，医方负主要责任。另，原告提供三次至连云港医学会的216元交通专用定额发票，但未提供明确的车次；原告主张3人误工费780元。本案中，原告申请对原告的伤残程度、误工期限、护理期限及人数、营养期限及后续治疗费进行鉴定，经本院委托，2019年7月4日，南通三院司法鉴定所出具鉴定意见书，关于后续医疗费的分析为：连云港市医学会在医疗事故鉴定中已经明确刁公剑肺癌术后化疗等后续治疗费与医方的漏诊具有一定的因果关系，医方负主要责任。考虑到肺癌病情发展的不确定性、治疗机构收费的不特定性及社会物价上涨等因素，因此目前无法准确预估刁公剑肺癌后续治疗的费用。建议法院可以组织医患双方进行一次性调解处理，或以患者后期实际发生的费用为准。鉴定意见为：1、根据《医疗事故分级标准（试行)》相关规定，刁公剑医疗事故不够伤残等级。2、建议刁公剑误工期限至鉴定前一日为宜（自2017年8月8日开始治疗为起点)；住院期间需2人护理，非住院期间需1人护理120日，营养期限以360日为宜。3、目前无法准确预估刁公剑后续治疗费用，建议法院可以组织医患双方进行一次性调解处理，或以患者后期实际发生的费用为准。另，原告提供至南通三院司法鉴定所的交通费600元交通专用定额发票，但未提供明确的车次；住宿费361元并提供住宿费票据；伙食费240元未提供相关票据；鉴定费2820元。庭审中，原告变更诉讼请求为：医疗费变为109413.07元，截止目前共计住院59天，住院期间伙食补助费2950元，所有住宿交通费共计47669元，截止目前护理费15600元，营养费18000元，截至目前误工费用74514元，医学会交通费及误工费996元，南通三院鉴定费用4021元，精神损害抚恤金100000元，后续治疗费暂定150000元。目前总数调整为523163.07元。庭审中，原告提供了江苏基久网络科技有限公司连云港分公司出具的证明：“证明。我公司员工刁公剑，身份证：，自2018年8月份至今由于经常请假，无法胜任原先带队抢修工作，现从事本地网络现场看护等辅助性工作，绩效工资相应减少，具体数额详细见工资流水。特此证明。经办人：赵童江苏基久网络科技有限公司连云港分公司（盖章）2019年2月26日”，并提供2016年度工资明细，其月平均工资为5483元；2017年8月至2019年4月共计20个月22次的工资明细，工资总额为46121.57元，月平均工资为2096元。再查明，原告刁公剑为城镇户口。护理人员李某与原告刁公剑系夫妻关系，护理人员刁海参系原告刁公剑长子，护理人员皆系城镇户口，且未提供固定收入证明。以上事实，有原、被告的当庭陈述，原告提交的体检报告、情况说明、医疗事故鉴定书、司法意见书、鉴定费票据、病历、医疗费票据、交通费票据、住宿费票据、工资明细、户口本等，被告东海县人民医院提交的医疗事故伤残等级赔偿标准等证据予以证实。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医院借助其医疗知识、专业技术手段对被检人员提供身体健康状况检查并出具体检报告，提出保健和治疗的意见及建议，属于诊疗行为。本案中，被告在2013年体检中，针对原告的检查未能检查出异常状况，存在一定过错。根据连云港市医院会出具的鉴定意见明确被告存在漏诊的过错，且被告的漏诊行为延误了患者的诊断与治疗，与患者术后进行化疗等必要的辅助治疗有一定的因果关系,医方负主要责任。结合本案的具体情况，本院确定被告对原告的相关损失承担70%的责任。根据查明的事实以及江苏省国民经济和社会发展统计公报的有关数据，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的标准计算，原告刁公剑在本次纠纷中造成的损失为：1、医疗费自费99684.17元，原告提交的医疗费票据数额自费部分为99684.17元，本院对该数额予以支持。2、护理费：根据南通三院司法鉴定所鉴定意见，住院期间为2人护理：59天×（47200元÷365天）×2人=15259.19元；非住院期间1人护理，护理期限为120天：120天×（47200元÷365天）×1人=15517.81元。护理费共计30777元。3、营养费：根据南通三院司法鉴定所鉴定意见，营养期为360天：360天×30元/天=10800元。4、住院伙食补助费：59天×20元/天=1180元。5、误工费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。根据南通三院司法鉴定所鉴定意见，原告的误工期为2017年8月8日至2019年4月29日，共计20个月。根据原告提供的工资流水的证据，原告工资收入每月平均减少3387元，故原告的误工费为：67740元（3387元/月×20个月）。原告另要求三次至连云港医学会陪护人员误工费，无法律依据，本院不予支持。6、住宿费：原告提供住宿费发票共计9303元，本院予以确认。原告另主张住院期间陪护人员住宿费3129元，但未提供相关票据，不予支持。住宿费总额应为9303元。7、交通费：根据本案的具体情况，本院酌定交通费为3000元。8、伙食费：原告未提供伙食费票据：住院期间59天，2人护理，护理人员伙食费酌定为59天×20元/天×2人=2360元，非住院期间，本院酌定为400元。伙食费总额为2760元。9、鉴定费：2820元。10、精神损害抚恤金：根据南通三院司法鉴定所鉴定意见，原告不构成伤残，故本院对于原告主张的精神损害抚恤金不予支持。11、关于后期治疗费，待后期实际产生后另行主张。以上费用共计228064.17元。由被告承担70%，即159644.92元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、二十四条之规定，判决如下：一、被告东海县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刁公剑各项损失共计159644.92元；二、驳回原告刁公剑的其他诉讼请求。赔偿义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2761元，由被告东海县人民医院负担。（原告已预付，待被告履行上述判决义务时一并付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时向江苏省连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费2761元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审 判 长  曹 建人民陪审员  李春清人民陪审员  王向阳二〇一九年八月十五日法官 助理  陈海珊书 记 员  陈玉杰法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。二、上诉须知：根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。