安徽省凤阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1126民初649号原告：刘培珍，女，1962年4月18日出生，汉族，住安徽省凤阳县。原告：夏伟伟，男，1983年11月18日出生，汉族,住安徽省凤阳县。原告：夏怀文，女，1984年9月24日出生，汉族，住安徽省凤阳县。原告：夏金财，男，1935年5月16日出生，汉族，住安徽省凤阳县。原告：刘国珍，女，1945年6月24日出生，汉族，住安徽省凤阳县。上述五原告的共同委托诉讼代理人：卢道洪，凤阳县板桥镇法律服务所法律工作者。被告：凤阳县中医院，住所地安徽省凤阳县府城镇文昌街58号，统一社会信用代码12341126486166106C。法定代表人：卢红术，该院院长。委托诉讼代理人：李传玉，安徽濠梁律师事务所律师。原告刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍与被告凤阳县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月29日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年3月13日公开开庭进行了审理。原告刘培珍、夏伟伟、夏怀文及原告刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍共同的委托诉讼代理人卢道洪、被告凤阳县中医院的委托诉讼代理人李传玉到庭参加诉讼。因原告刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍申请对凤阳县中医院在对夏传军的医疗诊治过程中是否存在过错或过失以及在医疗损害后果中的责任程度进行法医学鉴定，本院依法委托安徽中衡司法鉴定中心进行鉴定。2019年8月5日，安徽中衡司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，后本院于2019年8月23日再次公开开庭进行了审理，原告刘培珍、夏怀文及原告刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍共同的委托诉讼代理人卢道洪、被告凤阳县中医院的委托诉讼代理人李传玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍向本院提出诉讼请求：1.判令凤阳县中医院赔偿其因医疗损害致人死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项损失共计1173432元；2.本案诉讼费用由凤阳县中医院承担。后变更诉讼请求为：1.判令凤阳县中医院赔偿其因医疗损害致人死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项损失共计863432元；2.本案诉讼费用由凤阳县中医院承担。事实与理由：2018年8月24日上午，夏传军因肚子不舒服就自行驾驶电动三轮车携带亲属等人到凤阳县中医院就诊。经过一系列身体检查后，确诊病情为：1、咳嗽病（风热犯肺证）、肺部感染；2、左上腹疼痛原因待查。之后凤阳县中医院即安排了病房及床位给夏传军等待输液治疗，期间夏传军的主治医生开具的处方用药自药房还未取回时，护士站已经将提前储备的且患者及家属不知情的药液输入夏传军体内较长时间。第二瓶输液不久,发现夏传军用劲哼了两声，处于昏迷状态，喊话不应，脸部及身体出现异常反应。经家人数次催找护士才勉强到病房查看情况且护士脱口说出“头孢过敏”，并给个单子让患者家属快去药房拿药解救，后经抢救无效，当日12时18分宣布临床死亡。纠纷发生后，经县医调委委托有关部门进行司法鉴定，夏传军主要死因为过敏性休克，辅助死因为冠心病。综上，夏传军生前经过详细的医学检查和透视，无病危史及冠心病史，凤阳县中医院未严格按照诊疗规范使用主治医生处方药，而擅自使用不明病历的“储备药”进行了输液，导致夏传军过敏性休克死亡，理应承担全部责任。为此，请求依法判决。凤阳县中医院辩称：1.本案是医疗损害责任纠纷，法院应当查明凤阳县中医院对患者治疗时是否存在过错以及过错与损害后果之间的因果关系和参与度。本案中，刘培珍等所述的事实和理由部分不属实。凤阳县中医院在患者入院后，严格按照医疗规程对患者进行一系列治疗措施，在治疗规程方面没有过错。2.对鉴定意见书，该意见书虽然鉴定了夏传军主要死因为过敏性休克，辅助原因为冠心病，但没有明确确定凤阳县中医院存在的过错程度。在鉴定书的第六页，提取心血交委托方凤阳县医疗纠纷人民调解委员会行血IgE检查，但只在鉴定书看到了鉴定结论，没有看到检查结论相关依据，而IgE检查是认定凤阳县中医院是否有过错的事实依据。IgE是过敏性反映的介导因素，正常人血液介导因素含量为每毫升10-100IU。如果检测出每毫升大于100-333IU，可能是患者过敏性体征或病原体引起的。该鉴定结论显示患者每毫升含有398.30IU。3.对刘培珍等主张的赔偿费用问题，丧葬费应该为32575元；死亡赔偿金和被抚养人生活费应当按照农村居民标准计算，且被抚养人计算方式有误；对精神抚慰金计算有误，应当以不超过50000元为宜；对误工费请求法院酌定；对火化费、葬衣费应当包含在丧葬费里面；交通费法院酌定。综上，请求依法判决。经审理查明：2018年8月24日上午，夏传军因肚子不舒服就自行驾驶电动三轮车携带亲属等人到凤阳县中医院就诊，经过一系列身体检查后予以输液治疗，在输液过程中夏传军死亡。事故发生后，经凤阳县医疗纠纷人民调解委员会委托，安徽龙图司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定夏传军主要死因为过敏性休克，辅助死因为冠心病。本案在审理过程中，刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍对凤阳县中医院在诊疗过程中是否存在过错或过失以及在医疗损害后果中的责任程度进行鉴定，本院依法委托安徽中衡司法鉴定中心进行鉴定。2019年8月5日，安徽中衡司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定结论为：凤阳县中医院在对夏传军的医疗诊治过程中存在过错，该医疗过错与损害后果之间存在直接因果关系，建议参与度为60%-80%（仅供法院参考）。刘培珍等人为此支付鉴定费10000元。另查明，夏传军系失地农民，其土地已被征用，并于2008年3月3日办理了被征地农民基本养老保障证。刘培珍系夏传军的妻子，夏伟伟、夏怀文系其子女，夏金财、刘国珍系其父母。夏金财、刘国珍有夏传军等子女四人。因赔偿问题，刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍诉讼来院，变更诉讼请求后，要求凤阳中医院赔偿丧葬费33642元（2017年度统筹地区职工月工资标准5607元/月×6个月）、死亡赔偿金632800元（2018年省内城镇居民年收入标准31640元/年×20年）、被扶养人生活费103700元（2018年省内城镇居民生活费标准20740元/年×5年×2人÷4人×2人）、精神损害抚慰金80000元、误工费790元、火化费、灵车费1500元、丧衣费800元、交通费200元、鉴定费10000元，合计863432元。上述事实，由双方当事人的陈述、刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍提交的其身份证、户口本、凤阳县中医院就诊卡、住院病案、病程记录、医院检查报告、体温单、内科住院患者护理记录单、凤阳县鼓楼医院出院小结、安徽龙图司法鉴定中心司法鉴定意见书、被征地农民基本养老补偿保障证、凤阳县府城镇楼南社区居委会证明、安徽中衡司法鉴定中心司法鉴定意见书和鉴定费发票等证实。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，经安徽中衡司法鉴定中心鉴定，凤阳县中医院在没有进行青霉素皮试的情况下直接使用阿莫西林克拉维酸钾违背了诊疗规范，存在过错，依法应当承担赔偿责任。凤阳县中医院辩称医生虽然开具处方要求对病人使青霉素和阿莫西林克拉维酸钾，但长期和临时医嘱单显示根本没有对病人使用，既没有给病人进行青霉素皮试也没有对病人使用而莫西林克拉维酸钾药剂。另外，在患者的医疗费清单上也没有显示上述药物的明细。因此，该鉴定结论不能作为凤阳县中医院承担责任比例的依据。本院经审查认为，夏传军的长期医嘱单显示事发当日11时30分凤阳县中医院对夏传军使用了阿莫西林克拉维酸钾，且医师、执行人、核对人均在长期医嘱单上签名确认。如果没有使用或停止使用，应由医师在该长期医嘱单停止栏签名，但该长期医嘱单停止栏并无医师签名，不能证明凤阳县中医院没有对夏传军使用阿莫西林克拉维酸钾，凤阳县中医院的辩称理由不能成立，本院不予采信。经综合考量，结合安徽中衡司法鉴定中心鉴定意见，本院确定凤阳县中医院的责任比例为80%。刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍主张的丧葬费33642元计算有误，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”的规定，安徽省2017年度城镇非私营单位就业人员平均工资65150元/年，因此，丧葬费应为32575元，超出部分本院不予支持；刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍主张死亡赔偿金632800元，凤阳县中医院主张应按安徽省农村居民标准计算。本院经审查认为，夏传军系失地农民，其土地已被征用，并于2008年3月3日办理了被征地农民基本养老保障证，其死亡赔偿金应按安徽省城镇居民标准计算，刘培珍等人的请求符合法律规定，本院予以支持；刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍主张被扶养人生活费103700元，凤阳县中医院主张应按安徽省农村居民标准计算。本院经审查认为，不论被扶养人是城镇居民还是农村居民，被扶养人生活费均应依据扶养人身份状况，按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出标准进行计算。本院经审查认为，夏传军系失地农民，其死亡赔偿金已按安徽省城镇居民标准计算，因此，夏金财、刘国珍的被扶养人生活费亦应按安徽省城镇居民标准计算，但计算结果错误。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，夏金财的抚养年限为五年，刘国珍的抚养年限为七年，夏金财、刘国珍有夏传军等子女四人。因此，夏金财的被扶养人生活费为25925元（20740元/年×5年÷4人），刘国珍的被扶养人生活费为36295元（20740元/年×7年÷4人），合计62220元，超出部分本院不予支持；刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍主张精神损害抚慰金80000元，结合侵权人承担责任的经济能力及本地的平均生活水平，精神抚慰金应以60000元为宜，超出部分本院不予支持；刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍主张误工费790元、交通费200元、鉴定费10000元符合法律规定，本院予以支持；刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍主张的火化费、灵车费1500元、丧衣费800元已包含在丧葬费内，本院不予支持。综上，刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍因夏传军死亡造成的合法损失为798585元（丧葬费32575元、死亡赔偿金632800元、被扶养人生活费62220元、精神抚慰金60000元、误工费790元、交通费200元、鉴定费10000元），凤阳县中医院按责应当赔偿650868元[（丧葬费32575元+死亡赔偿金632800元+被扶养人生活费62220元+误工费790元+交通费200元+鉴定费10000元）×80%+精神抚慰金60000元]。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告凤阳县中医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍等各项损失650868元；二、驳回原告刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12434元，减半收取6217元，由原告刘培珍、夏伟伟、夏怀文、夏金财、刘国珍负担1531元，被告凤阳县中医院负担4686元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。审判员  陈传利二〇一九年八月二十六日法官助理张旭书记员曹培军附本案适用的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。