山西省长治市潞州区人民法院   民事判决书   （2019）晋0403民初635号   原告崔虎龙，男，1970年7月1日出生，汉族，山西省长子县人，自由职业，现住山西省长子县。   委托代理人崔志强，山西九星律师事务所律师。   被告中国人寿财产保险股份有限公司长治市中心支公司。   统一社会信用代码：×××。   住所地山西省长治市西大街187号。   负责人陈艳玲，职务总经理。   委托代理人王倩，山西晋宁律师事务所律师。   原告崔虎龙诉被告中国人寿财产保险股份有限公司长治市中心支公司（以下简称“人保长治公司”）保险合同纠纷一案，本院于2019年5月17日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告崔虎龙及其特别授权代理人崔志强、被告人保长治公司的特别授权代理人王倩均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告诉称：原告在被告处为自己所有的×××号车投保了交强险、商业三者险100万元，保险期间为2017年5月22日至2018年5月21日，被保险人为原告。2017年8月24日11时，在××乡内发生一起交通事故，在其下车倒水时，因未紧手刹导致溜车，司喜琴躲避不及的情况下被撞在搅拌楼前的水泥墩子上致左腿受伤的事故。在2019年1月17日，伤者司喜琴与原告协商达成一致除去前期垫付的医疗费与住院期间伙补费、生活费等149398.46元外，再支付误工费、护理费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费等共计190000元，原告代被告向伤者司喜琴支付338398.46元，后向被告处请求保险理赔，双方因赔偿数额发生争议不能达成一致意见。请求人民法院判令：1、被告赔偿原告保险金额338398.46元；2、本案的诉讼费由被告承担。   被告人保长治公司辩称：1、原告应当提供保险单，证明事故车辆在我公司投保的险种、金额等投保情况；2、原告应当提供交警部门出具的事故认定书或者情况说明，以确定本次事故的性质，否则我公司不承担赔偿责任；3、依据机动车第三者责任保险条例第三条规定和机动车交通事故责任强制保险条款第五条规定，我公司不承担赔偿责任；4、原告就赔偿司喜琴相关损失向我公司进行索赔，应当提供损失清单、相关费用单据、被保险机动车行驶证以及被驾驶人的驾驶证，且我公司不承担本案的诉讼费用及鉴定费用。   原告为支持其诉请，向法庭提供下列证据：   1、×××车辆行驶证一份、车辆保险单两份，证明原告是×××车辆所有人，该车在被告保险处投有交强险及第三责任险，金额为100万元，保险期间为2017年5月22日至2018年5月21日止；   2、长治县公安局北呈派出所情况说明一份，证明本起事故发生的时间、经过，还证明×××车辆的驾驶人司喜琴在发生事故时处于车外的事实；   3、赔偿协议书一份，证明在事故发生后，原告与受害方司喜琴达成赔偿协议的事实；   4、住院医疗发票八支，证明事故发生后，原告为伤者司喜琴垫付医疗费用共计122399.26元；   5、收据五支，证明原告另行赔偿伤者司喜琴各项赔偿款216000元；   6、司喜琴住院病历两册，出院证两页、诊断证明书两份，证明伤者住院治疗的情况，以及康复治疗情况，同时证明伤者两次住院天数共计258天，出院证及诊断书均有加强营养的医嘱；   7、长治市人民医院司法鉴定意见书一份，证明该鉴定委托方是人保长治公司，最终评定司喜琴的左下肢损伤构成十级伤残；   8、司喜琴驾驶证复印件、道路货物运输从业资格证复印件各一份，证明司喜琴具备合法驾驶×××车辆的资格，具备道路货物运输从业资格；   9、长治县公安局北呈派出所出具的历史户籍成员信息表、司喜琴及司喜琴父母、配偶户口本及身份证复印件、子女户口本复印件，证明司喜琴被抚养人情况，有其父亲、母亲、女儿及儿子四人，同时证明伤者住院期间护理身份，是其配偶王雪琴；   10、长治县北呈乡西坡村民委员会证明一份，证明司喜琴的父母生育子女情况，司喜琴承担抚养费相应份额的事实；   11、长治县韩店镇新市街社区居民委员会证明一份、租房协议两份、购电票据四支，证明司喜琴一家于2016年4月在××县居住的事实；伤残赔偿金应当按照城镇居民标准计算的依据；   12、民事判决书两份，证明事故发生时，驾驶人处在车外，应当属于第三者保险赔偿范围；   13、转款凭证，证明2019年1月22日，原告以长治县恒泰安商砼有限公司的名义向司喜琴转款160000元，另外支付30000元现金，共计190000元。   针对原告所举证据，被告发表质证意见称：   证据1真实性认可，无异议；证据2不予认可，派出所并非出具事故情况的主体，且派出所出具情况说明的前提是否在事故发生时接到过报警，是否到现场进行过查勘，该情况说明均无法证实，故不认可本起事故为交通事故；证据3不予认可，一、该协议书载明的事故日期是2018年8月24日，与原告起诉所称时间不符；二、本协议中司喜琴签字无法证实是其本人签字；证据4真实性认可，该费用不能证明是其因交通事故受伤所花费；证据5不予认可，该收据中收款人签字不能证明是司喜琴本人所签，且针对2019年1月22日190000元的收条支付方式是现金还是转账无法证实，如是现金支付190000元不符合常理；证据6真实性认可，但不认可其在两次住院与本次事故的关联性；证据7真实性认可，但该鉴定书所依据的鉴定材料仅有长治市人民医院病历以及相关的X光片，但原告提供司喜琴曾在长治市第二人民医院治疗，并接受二次手术治疗，该鉴定书不具有客观性；证据8不予认可，是复印件，需与原件进行核对；证据9历史户籍成员信息表真实性认可，其余是复印件，不予认可，需与原件进行核对；证据10真实性认可，无异议；证据11居委会证明不予认可，不符合证据形式要件，该证明没有负责人签字，也没有制作人签字，租房协议没有甲乙双方身份证号等基本信息的记载，并且无法证明租房协议中的司喜琴为本起事故伤者司喜琴；购电票据不予认可，与本案没有关联性；证据12真实性认可，但与本案没有关联性，且本起事故并不能认定为交通事故；证据13不予认可，该明细中并没有相关的司喜琴账号之类的记载，仅为手写转给司喜琴。   被告向法庭提供下列证据：   机动车交通事故责任强制保险条款和机动车第三者责任保险条款各一份，证明被告的免责情形。   针对被告所举证据，原告发表质证意见称：机动车交通事故责任强制保险条款真实性无异议，但第二十条规定不能适用于本案；机动车第三者责任保险条款不予认可，从2016年开始，所有的商业保险条款已经改版，被告提供的机动车第三者责任保险条款的条款已经不再适用，现在适用的条款是中国保险行业协会“机动车综合商业保险示范条款”。   经审理查明：司喜琴系原告雇佣的司机，具备道路交通运输资格。2017年8月24日11时许，在××乡内，司喜琴下车倒水时，因未拉紧手刹，导致溜车，司喜琴被撞到致左腿受伤。2019年1月24日长治县公安局北呈乡派出所出具情况说明：“2017年8月24日11时左右，在××乡内发生一起事故。经调查：司喜琴，男，汉族，居民身份证号×××，原为恒泰安商砼有限公司司机。2017年8月24日11时许，司喜琴驾驶的×××号混凝土搅拌车，在其下车倒水后，因未拉紧手刹，导致溜车，司喜琴躲避不及，被撞到搅拌楼前一水泥墩上致左腿受伤”。事故发生后，司喜琴被送往长治市人民医院检查，花费检查费985.2元，由原告崔虎龙垫付。司喜琴于当日住院治疗，2018年1月16日出院，实际住院145天，花费医疗费103949.56元，由原告崔虎龙垫付。出院诊断为:“1、左股骨干开放性骨折；2、左股四头肌断裂；3、左大腿软组织重度挫裂伤；4、转氨酶升高”。司喜琴于2018年1月16日在长治市第二人民医院住院，2018年5月14日出院，实际住院113天，花费医疗费17464.5元，由原告崔虎龙垫付。出院诊断为:“1、左股骨干开放性骨折内固定术；2、左股四头肌断裂缝合术后；3、左大腿软组织挫裂伤植皮术后；4、左膝关节功能障碍”，主要治疗：入院完善检查，予以肌力训练，关节松动，瘢痕推拿及蜡疗等综合治疗，接骨续筋，活血化瘀对症药物治疗。出院医嘱：1、注意休息，骨科门诊复查，继续社区康复训练，不适随诊。原告崔虎龙分别于2017年8月24日、2017年10月25日、2018年3月13日、2018年5月11日向司喜琴支付生活费1000元、3000元、2000元和20000元，共计26000元。   另查明：原告崔虎龙在被告人保长治公司为其所有的×××号搅拌车投保有机动车交通事故责任强制保险和机动车商业保险，保险期间自2017年5月22日零时起至2018年5月21日二十四时止，本案发生在保险期间内。第三者责任险赔偿限额为1000000元。   司喜琴为农村户口，2016年4月起在山西省××县居住，且其收入来源于城镇。司喜琴父亲司小乱，1945年9月11日出生；母亲王志英，1947年3月9日出生；女儿司雨彤，2003年3月20日出生；儿子司雨豪，2008年9月9日出生。司小乱和王志英共生育4个子女。   2019年1月17日原告崔虎龙作为甲方与司喜琴作为乙方签订赔偿协议书：2018年8月24日乙方在长治县恒泰安商砼公司厂区内受伤，经甲乙双方协商，对本次事故自愿达成以下协议。1、甲方已支付乙方住院期间所有医疗费用。2、甲方已支付乙方住院期间伙食费，营养费及生活费贰万陆仟余元（小写26000元）。3、甲方再一次性赔偿乙方壹拾玖万元整（小写190000元），包括乙方伤残赔偿金、后续康复等法律规定下的所有费用。4、乙方须将住院期间的所有住院手续全部交于甲方，包括住院病例、住院结算书、诊断书、检查报告单及照片。乙方需开具在城镇居住一年的合法证明文件交于甲方。提供婚生子户口本复印件等保险公司需要的文件。5、本协议属于一次性终结协议，一经签订即产生法律效力。甲乙任何一方不得再因本次事故发生纠纷。否则视为违约，违约的一方承担违约金。6、本协议一式三份，签字即生效。甲方崔虎龙签字、捺印，乙方司喜琴崔虎龙签字、捺印，见证人和亚军签字、捺印。2019年1月22日，司喜琴向原告出具收条：“今收到崔虎龙给司喜琴伤残赔偿款壹拾玖万元整（190000元）收款人：司喜琴2019.1.22”。   2018年6月13日被告人保长治公司委托长治市人民医院人身伤害司法鉴定中心对司喜琴的伤情进行鉴定，该中心于2018年7月20日作出长治市人民医院司法鉴定中心[2018]市医鉴字第[101]号司法鉴定意见书：司喜琴的左下肢损伤构成十级伤残。   司喜琴应得到的赔偿有：医疗费：985.2元+103949.56元17464.5元=122399.26元；住院伙食补助费：100元×（113天+145天）=25800元；营养费：50元×（113天+145天）=12900元；误工费：按2018年山西省交通运输业89123元÷365天×（113天+145天）≈62952元、护理人员王雪琴的护理费参照2018年山西省居民服务业46693元÷365天×（113天+145天）≈33024元、残疾赔偿金按2018年山西省城镇居民人均可支配收入标准计算即31035元×20年×10%＝62070元；被扶养人司小乱生活费为9172元/年×5年×10%÷4≈1146.5元、王志英生活费9172元/年×8年×10%÷4≈1834.4元、司雨彤生活费9172元/年×4年×10%÷2≈1834.4元、司雨豪生活费9172元/年×11年×10%÷2≈5044.6元；精神损害抚慰金酌情保障3000元、交通费酌情保障2000元，以上共计334005.15元。   本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。原告为其所有的×××号搅拌车在被告处投保有机动车交通事故责任强制保险和第三者责任险、机动车损失险、车上人员责任险（驾驶人和乘客）、修理期间费用补偿险、不计免赔等，原、被告之间形成保险合同关系。本案的事实是“2017年8月24日11时许，司喜琴驾驶的×××号混凝土搅拌车，在其下车倒水后，因未拉紧手刹，导致溜车，司喜琴躲避不及，被撞到搅拌楼前一水泥墩上致左腿受伤”的事故属于保险事故。事故发生后，原告崔虎龙替司喜琴垫付了122399.26元医疗费，又向司喜琴赔偿各项费用共计216000元，以上共计338399.26元。被告长治人保公司认为司喜琴作为被保险机动车本车驾驶人受伤，保险人不负责赔偿的辩解意见，判断司喜琴是“第三者”还是“车上人员”，应当以事故发生时司喜琴所处的物理位置来确定。根据庭审查明的事实可以看出，司喜琴停下车倒水，因未拉紧手刹，导致溜车，其躲避不及，被撞到搅拌楼前一水泥墩上致左腿受伤，故司喜琴在事故发生时身体位置发生变化，应当属于第三者，而非车上人员。故被告的该项辩解意见，于法无据，本院不予采信。原告对司喜琴的各项赔偿未超出法律规定的范围，被告人保长治公司应对原告的实际支出予以赔付，故原告要求被告赔偿原告保险金额338398.46元，于法有据，本院予以支持。依据《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：   被告中国人寿财产保险股份有限公司长治市中心支公司于判决生效后十日内在第三者责任险限额内赔偿原告崔虎龙338399.26元。   如被告中国人寿财产保险股份有限公司长治市中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费减半收取3188元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司长治市中心支公司承担。   如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。   审判员 李惠园     二〇一九年八月十三日   书记员 郭骏骝