广东省广州市海珠区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0105民初18916号原告：易*卿，女，汉族，住广州市海珠区，委托代理人：梁日强，广东穗南律师事务所律师。被告：黄旭培，男，1987年12月25日出生，汉族，住广州市天河区，被告：中华联合财产保险股份有限公司广东分公司，住址广州市天河区珠江东路421号102、701、801、901、1001房。法定代表人：吴自强。委托代理人：卢拓弘，该公司职员。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广东省广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程，职务局长。委托代理人：梁铮，该中心职员。原告易*卿诉被告黄旭培、中华联合财产保险股份有限公司广东分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人梁日强，被告黄旭培与被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司的委托代理人卢拓弘到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2017年6月25日下午17时许，原告步行途径广州市海珠区革新路（新民六街小学）路段准备过马路时，被被告一驾驶的粤Ａ×××××小客车迎面而来撞到在地，造成了原告左股骨干下段粉碎性骨折及左下肢；左腕软组织挫伤及左肋骨陈旧性骨折等等的人身损害，经广州市红十字会医院手术治疗出院，在康复期间发生左侧骨中下段骨折内固定钢板断裂的意外情况需即时做手术。经过州市红十字会医院手术治疗后出院。这次交通事故经相关行政部门作出责任认定为被告一负全部责任另原告于2018年7月向广东衡正法医临床司法鉴定所申请伤残鉴定，后其伤残等级评定为十级。两被告一直没有对原告作出赔偿，原告为维护自己的合法权益。特具状起诉，恳请判如所请：1.判令被告一、被告二对原告因交通事故造成的医疗费1432217.5元，护理费19500元；住院伙食补助费3400元；第二次手术费15000元；残疾赔偿金18842.15元；尿片、护理垫片及药膏等永平1595.65元；交通费1020元；营养费500元；伤残鉴定费1956元；精神损害抚慰金5000元；以上合计210041.3元，在交强险范围内承担12万元，余下的90041.3元由两被告承担连带清偿责任。2.判令被告承担本案的诉讼费用。被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司辩称：被告黄旭培所驾驶的车辆在我司投保交强险以及50万元三责险。我司不认可原告的伤残鉴定意见，具体理由与我司庭前提交的重新鉴定申请书一致。我方希望对被申请人的伤残程度进行重新鉴定。关于医疗费，原告第二次出院日期为2018年6月16日，根据该出院记录记载，此次住院的原因是因为原告不慎扭伤。该次住院不是交通事故直接造成的，我司对该次住院的医疗费护理费住院伙食补助费交通费不予认可。原告的门诊医疗费用，因原告没有提供门诊病历，证明门诊费用与本次交通事故有关联，我司对门诊费用不予认可。另外我司在事故发生后已经垫付了10000元的医疗费，应当在我司赔偿范围内予以抵扣。关于原告的护理费，我司仅认可原告第一次住院并且已经开具护理费发票的1520元，其余金额不予认可。关于护理用品，原告提供的证据中，有551元护理用品仅仅提供收据并没有发票，且该收据并没有盖公章或者财务章也没有经办人签字，我司对该部分不予认可。关于交通费，原告没有提供交通票据，根据原告的伤情酌情500元。关于营养费，酌情380元。关于鉴定费用，属于原告的诉讼成本，我司不予承担。关于诉讼费，我司并非直接侵权人，不应当由我司直接承担。被告黄旭培辩称：与中华联合财产保险股份有限公司广东分公司的答辩意见一致。在这个案件中，我总共垫付了48607元，全部是自费，与医保无关。第三人广州市医疗保险服务中心述称：涉及到医保统筹的费用一共有6笔，其中191.16元，是我们第三人提出的。包括原告提出的诉请我方一共主张提出80179.72元。该数额包括我方提出的191.16元。我方要求由责任方返还医保局先行垫付的80179.92元。经审理查明：2017年6月25日下午17时许，原告步行途径广州市海珠区革新路（新民六街小学）路段时，与被告黄旭培驾驶的粤Ａ×××××小客车相撞。经广州市公安局交警支队海珠大队作出的《道路交通事故认定书》认定，被告黄旭培承担此事故的全部责任，原告没有责任。事故发生后，原告于当日到广州红十字会医院医院住院治疗，同年7月14日出院。据医院出院记录记载，入院诊断为“1．左股骨干下段粉碎骨折；2．××；3．左下肢软组织挫伤；4．左腕部软组织挫伤：5．老年性骨质疏松症；6．左侧第2、第4肋陈旧骨折；7．高血压病”。出院诊断同上。2018年6月1日，原告再到广州红十字会医院医院住院治疗，同年6月16日出院。入院诊断为“1.左侧股骨中下段骨折内固定钢板断裂；2．高血压病2级，高危组”。出院诊断同上。原告于2018年9月7日委托广东衡正司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定。经鉴定，原告左股骨下段粉碎性骨折，经手术治疗后遗留左膝关节活动功能丧失39.3%，评定为人体损伤十级伤残。被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司在事故发生后垫付了治疗费用10000元。被告黄旭培在事故发生后垫付了治疗费用48607元。经核算，已由医保统筹支付了80179.92元。另查，被告黄旭培驾驶的粤Ａ×××××小客车登记在黄旭培的名下，被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司是该车的机动车交通事故责任强制保险和50万元第三者商业保险的承保公司。本院认为：原告与被告黄旭培发生本案交通事故后，交警部门对该事故责任的认定结论是被告黄旭培承担事故的全部责任，本院对此予以确认。原告因本案交通事故中导致左股骨下段粉碎性骨折等伤势，经鉴定机构评定为人体损伤十级伤残。虽然被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司对此持有异议，但并无充分依据推翻该鉴定，故本院对广东衡正司法鉴定所作出的粤衡正【2018】临鉴字第0628号司法鉴定意见书予以认定。事故发生后，原告先后两次入院治疗。对第一次住院治疗，被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司并无异议，本院予以认定。第二次住院治疗，被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司则认为，该次住院是因原告不慎扭伤，而非交通事故直接造成的，故对该次住院的费用均不予认可。经查明，原告第二次入院治疗系因第一次手术的钢板断裂，故需行第二次手术，把原来的钢板拆除再固定，该次住院与交通事故有直接关系，故本院对原告因本案交通事故第二次住院治疗的事实予以确认。原告主张的各项损失，本院核定如下：1、医疗费。原告先后两次入院治疗，第一次住院期间产生医疗费65894.45元（个人自负），第二次住院期间产生医疗费93179.91元，个人缴费部分为15846.92元。上述费用均有医疗收费票据及出院记录为证，本院予以认定。门诊医疗费部分，除2018年9月6日的门诊医疗费（单据三张，产生医疗费525.46元，个人缴费部分为295.04元）有当天作影像检查的报告单为证，本院予以认定外，其余原告均未提交相应病历予以证实，故本院不予支持。综上，原告因本案交通事故个人缴纳的医疗费合计82036.41元。因上述费用中已包含被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司垫付的医疗费10000元、被告黄旭培垫付的医疗费48607元，故相应扣减后，本院认定该项费用为23429.41元（82036.41元-48607元-10000元）。2、护理费。原告主张护理费19500元，其中住院护理费5100元（原告计算标准为150元/天×34天）合理，本院予以支持；出院护理费14400元（原告计算标准为120元/天×120天），本院结合原告的伤情及相关规定，酌定该项费用以10000元（计算标准为100元/天×100天）为宜。该项费用合计15100元。3、住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费3400元（计算标准为100元/天×34天）合理，本院予以支持。4、第二次手术费（指后续需要拆除钢板的费用即后续医疗费用）。原告主张该项费用15000元缺乏依据，本院不予支持。5、残疾赔偿金。原告依据鉴定意见主张按“37648.3元×5年×0.1”的公式计付残疾赔偿金，被告对于上述“基数和计算方式没有意见”。本院经核算为18824.15元。虽然被告对鉴定持有异议，但并无充分依据推翻该鉴定，故原告的本项诉求合理合法，本院予以支持。6、尿片、护理垫片及药膏等护理用品费用。原告主张本项费用为1595.65元，其中有发票为证的部分金额为577.3元，本院予以支持。其余部分原告仅提供了收据，依据不足，本院不予支持。7、交通费。原告主张按住院34天，每天30元计算共1020元合理，本院予以支持。8、营养费。原告按住院34天，每天20元计算，主张500元。结合原告的伤情，其诉求合理，本院予以支持。9、鉴定费。原告主张鉴定费1956元，被告方虽提出异议，但该鉴定费属于原告维权的合理费用，且有相应的发票作为证明，故本院予以认定。10、精神损害抚慰金。原告依据鉴定意见主张精神损害抚慰金为5000元合理合法，本院予以支持。综上，原告的上述实际损失为23429.41元+15100元+3400元+18824.15元+577.3元+1020元+500元+1956元+5000元＝69806.86元(已扣减两被告垫付的医疗费)。被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司承保的机动车交通事故责任强制保险医疗费用限额10000元已用于先行支付原告医疗费，故本案医疗费23429.41元由保险公司在第三者责任商业保险赔偿限额内向原告进行赔偿。上述精神损害抚慰金5000元及住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、护理用品费、鉴定费共计46377.45元并未超出被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司承保的机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额110000元，故该部分费用由保险公司在交强险中予以赔偿。同时由于已由医保统筹支付了原告医疗费80179.92元，现第三人于本案中提出独立诉讼请求，要求返还代垫医疗费，由被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司在第三者责任商业保险赔偿限额内返还给第三人。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、第一百三十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效之日起10日内赔偿共计69806.86元给原告易*卿；二、被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效之日起10日内返还共计80179.92元给第三人广州市医疗保险服务中心；三、驳回原告易*卿的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3141.1元，由原告易*卿负担1543.6元，被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司负担1597.5元。上述受理费已由原告预交，原告同意由被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司将其应负担的受理费直接支付给原告。本案第三人广州市医疗保险服务中心提出独立诉讼请求的受理费1804元，由被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司负担。被告中华联合财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效之日起10日内将应负担的受理费1804元交纳至本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  梁思远人民陪审员  梁咏红人民陪审员  陈桂莲二〇一九年八月十六日书 记 员  曹昭明郑旭华