福建省龙岩市新罗区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0802民初4366号 原告：中城投集团第六工程局有限公司，住所地安徽省蚌埠市经济开发区东海大道3107号4楼，统一社会信用代码913403001498971433。 法定代表人：周海瑞，董事长。 委托诉讼代理人：余灵燕，福建闽创律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司龙岩中心支公司，住所地福建省龙岩市新罗区西陂街道天平路12号（星辉花园）1号楼一层08、09、10号店面及二层，统一社会信用代码913508007395277916。 主要负责人：吴云雄，总经理。 委托诉讼代理人：吴潮欣、郭明庆，福建正廉律师事务所律师。 原告中城投集团第六工程局有限公司（下称中城公司）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司龙岩中心支公司（下称太平洋财保公司）保险纠纷一案，本院于2019年5月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告中城公司委托诉讼代理人余灵燕、被告太平洋财保公司委托诉讼代理人吴潮欣、郭明庆均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 中城公司向本院提出诉讼请求：判令太平洋财保公司支付中城公司保险理赔款人民币22万元。事实与理由：2016年5月，中城公司承建龙岩市新罗区紫金山体育公园D地块牡丹园项目。2016年5月9日，中城公司向太平洋财保公司投保了《雇主责任险》，双方于同日签订编号为AFUZF1737116Q000001G的保险合同，约定了保险责任、责任免除、保险期间、赔偿限额和免赔额等，保险期间自2016年5月10日零时其至2018年5月29日二十四时止，赔偿限额为伤残赔偿责任每人限额为25万元、工伤医疗每人限额为2万元；二级伤残按赔偿限额的80%处理。2017年8月15日，张学军到中城公司紫金山牡丹园二期项目工地欲操作塔吊，进入工地时，中城公司员工未要求张学军佩戴安全帽，且在攀爬塔吊时没有要求张学军采取安全防护措施，致使张学军从塔吊上摔下。后张学军被送往龙岩人民医院抢救，因病情严重，张学军转至龙岩市第二医院住院治疗。张学军总计花费医疗费用109646.89元（该费用由中城公司垫付）。2018年1月15日，经福建鼎力司法鉴定中心鉴定：张学军的伤残等级为二级伤残，护理依赖程度为完全护理依赖。2018年2月5日，张学军与中城公司达成《赔偿协议书》，中城公司除负担张学军的医疗费用外，还应赔偿张学军68万元。2018年2月5日，中城公司支付给张学军30万元赔偿款，2018年11月28日，中城公司支付给张学军25万元赔偿款。期间，中城公司多次向太平洋财保公司申请理赔，2019年3月20日，太平洋财保公司向中城公司出具了《拒赔通知书》。中城公司认为太平洋财保公司的拒赔没有依据，故诉至法院，请求判如所请。 太平洋财保公司辩称，中城公司的诉讼请求没有事实和法律依据，太平洋财保公司依法不承担保险理赔责任。1.张学军系塔员司机，不是保险合同条款中约定的第三者，根据双方签订的保险合同中的《保险单明细表》“14.特别约定”第6点、第7点“本保单附加第三者责任保险条款：在保险期间内，被保险人的雇员在本合同明细表列明的区域内从事施工业务时，因发生意外造成第三者的人身伤亡，依据中华人民共和国法律应由被保险人承担经济赔偿责任，保险人按照本附加险和主险的约定负责赔偿”、“本保单所承保的第三者责任中的第三者是经投保人允许后到施工现场视察、监督检查工作及办理监理、工程设计事务的人员，但不包括与工程施工无直接关系的人员”的约定，只有保险条款中约定的第三者受损害的，太平洋财保公司才承担保险赔偿责任，而张学军并非是条款中约定的第三者。首先张学军的损害结果与中城公司之间不具有法律上的因果关系。本案中，首先张学军系塔吊司机，发生事故系因其爬塔吊时不慎踩空坠落造成，并非系中城公司的雇员在从事施工业务时发生意外造成的，也不是中城公司的侵权行为造成的；其次张学军并非为了中城公司施工现场安全利益而造成损害，其损害后果与保险合同约定的保险利益不具有关联性。本案中，张学军作为塔吊司机，司职塔吊作业，不具有施工现场视察、监督检查工作及办理监理、工程涉及事务等履行职责而受损害，其损害后果与保险条款中约定的保险利益不具有关联性，因此张学军不是保险条款中约定的第三者。2.中城公司未支付张学军医疗费用，无权主张该项保险赔偿，从三方签订的《工伤赔偿协议书》的第一条内容来看，张学军的医疗费用已由龙岩市华盛工程机械设备有限公司全部付清，中城公司无权主张该项赔偿费用。综上，请求法院依法驳回中城公司的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2016年5月9日，中城公司向太平洋财保公司投保了雇主责任险及附加险第三者责任险，太平洋财保公司向中城公司出具了保单。《雇主责任保险保险单》约定保险期间自2016年5月10日零时起至2018年5月9日二十四时止，计费基础为按被保险雇员每人赔偿限额计算保费，雇员工种为建筑工人，保险责任为雇主责任，每人赔偿限额27万元，其中：死亡/伤残赔偿责任，每人赔偿限额25万元（死亡赔偿责任每人限额25万元、伤残赔偿责任每人限额25万元）、误工/医疗赔偿责任2万元（工伤医疗每人限额2万元），免赔额为每人每次事故绝对免赔额为100元或实际发生医疗费用20%，两者以高者为准。同时合同特别约定：工程地址位于龙岩紫金山体育公园D地块，本保单附加赔付比例标准保险（福建）条款，保险事故伤残赔付比例参照下列标准：永久丧失全部工作能力或一级伤残：100%；二级伤残：80%等。《保险单明细表》特别约定第6条约定，本保单附加第三者责任保险条款：在保险期间内，被保险人的雇员在本合同明细表中列明的区域范围内从事施工业务时，因发生意外事故造成第三者的人身伤亡，依据中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本附加险和主险的约定负责赔偿。第7条约定，本保单所承保第三者责任中的第三者是指经投保人允许后到施工现场视察、监督检查工作及办理监理、工程设计事务的人员，但不包括与工程施工无直接关系的人员。本保单附加第三者责任保险赔偿限额同主险责任，即：死亡伤残25万元、工伤医疗2万元。 2017年8月15日，张学军在龙岩市新罗区项目工地，不慎从塔吊上摔下受伤。随后张学军被送往福建省龙岩人民医院住院治疗至2017年8月18日。2017年8月18日，因病情严重，张学军转院至福建省龙岩市第二医院住院治疗。治疗期间共计花费医疗费用109646.89元。2018年1月15日，福建鼎力司法鉴定中心鉴定：张学军的伤残等级为二级伤残，护理依赖程度为完全护理依赖。2018年2月5日，中城公司（甲方）与张学军（乙方）达成《赔偿协议书》，其主要内容为：张学军受雇于吴钦贵在龙岩市新罗区项目工地做工。2017年8月15日，张学军不慎从塔吊上摔下来，事后中城公司项目部人员立即将张学军送往医院治疗，并经鼎力司法鉴定中心鉴定为伤残二级。根据各方当事人的过错情况，现双方达成如下协议：1.自张学军受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费共计约109401.65元，以及张学军家属在龙岩期间所产生的交通费、食宿费、家属往返车费等费用在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲乙两方主张前述期间发生的任何费用；2.经甲乙双方协商同意，甲方再一次性赔偿乙方除第一条的医疗费用等以外的一切人身损害赔偿金人民币陆拾捌万元整（合计人民币680000.0元，含全部保险理赔款），该赔偿金包括但不限于住院伙食补助费、营养费、住院期间的护理费、出院后的护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费及后续治疗费等一切费用。扣除乙方向甲方借的陆仟元，甲方还应向乙方支付陆拾柒万肆仟元；3.付款方式：协议签订后二日内甲方支付给乙方人民币叁拾万元（该款由龙岩华盛工程机械设备有限公司转至乙方的账户）；余款叁拾柒万肆仟元在2018年8月5日前付清；4.乙方应配合甲方办理相关保险手续，保险理赔款归甲方所有等。之后，中城公司向太平洋财保公司就前述张学军受伤事故申请理赔，2019年3月20日，太平洋财保公司以张学军与龙岩华盛工程机械设备有限公司存在劳动关系，并已在太平洋财险厦门分公司获得雇主责任险的赔偿。根据保险条款第三条的约定，因张学军不属中城公司的雇员，对中城公司提出的关于张学军受伤的索赔申请不承担给付保险金的责任。为此，中城公司向法院起诉，请求法院判如所请。 另查明，龙岩华盛工程机械设备有限公司向太平洋财险厦门分公司投保了雇主责任险。张学军系龙岩市华盛工程机械设备有限公司的员工，龙岩华盛工程机械设备有限公司就塔吊司机张学军爬塔吊不慎踩空坠落的事故获得太平洋财险厦门分公司理赔款387421元。 本院认为，中城公司向太平洋财保公司投保的《雇主责任险》及附加第三者责任险的保险合同，系当事人的真实意思表示，合法有效。根据双方签订的雇主责任保险保险单明细表第14条特别约定中第六款约定：“本保单附加第三者责任保险条款：在保险期间内，被保险人的雇员在本合同明细表中列明的区域范围内从事施工业务时，因发生意外事故造成第三者的人身伤亡，依据中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本附加险和主险的约定负责赔偿。”第七条约定：“本保单所承保第三者责任中的第三者是指经投保人允许后到施工现场视察、监督检查工作及办理监理、工程设计事务的人员，但不包括与工程施工无直接关系的人员。”对张学军在龙岩市新罗区项目工地，从塔吊上摔下受伤是否构成第三者责任险的争议？ 首先，本案保险条款特别约定，只有保险条款中约定的第三者受损害的，太平洋财保公司才承担保险赔偿责任，该“第三者”是指在“工程所有人、承包人或其他关系方或他人雇佣的在工地现场从事与工程有关工作的职员、工人”之外的人员，也即第三者不能是保险人、被保险人及其他与工程有关的关系方或雇员，而是除此类人员之外的自然人或法人，才构成第三者责任险的承保范围。因此，张学军并非是保险条款中约定的第三者。其次，根据本案的保险条款，张学军摔伤致残事故并非系中城公司的雇员在从事施工业务时发生意外造成的，也不是中城公司的侵权行为造成的，中城公司无须在民法项下对张学军承担经济赔偿责任，因此，太平洋财保公司不负有依据保险条款向张学军赔付保险金的义务。 综上，张学军作为塔吊司机，不属本保险合同第三者责任险的第三者，其损害结果与被保险人之间不具有法律上的因果关系。中城公司主张张学军从事的工作是与工程施工有关的行为，属于保险合同特别约定条款中的第三者人员范围内，是对保险条款第三者范围的扩大解释，本院不予采纳。因此，中城公司的诉讼请求，本院不予支持。 依据《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十二条规定，判决如下： 驳回中城投集团第六工程局有限公司的诉讼请求。 案件受理费4600元，减半收取计2300元，由中城投集团第六工程局有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。 审判员  黄玉海 二〇一九年八月十二日 法官助理邱声宜 书记员饶珊（代） 书记员黄敏（代） 附相关法条： 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 二、执行申请提示 第二百一十五条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 三、主动履行生效法律文书提示 （一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。 履行款存入以下账户 开户单位：龙岩市新罗区人民法院 开户行：兴业银行龙岩新兴支行 账号：17×××01 支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。 （二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到办结案件的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。 （三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。