云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2018）云2301民初2842号原告：黄苹芬，女，1964年12月7日生，汉族，楚雄市人，小学文化，农民，住楚雄市。原告：王会珍，女，1941年6月9日生，汉族，楚雄市人，小学文化，农民，住楚雄市，系原告黄苹芬的母亲。二原告共同委托诉讼代理人：张永祥，云南九持律师事务所律师（特别授权）。被告：楚雄彝族自治州人民医院，住所地：楚雄市鹿城南路318号，统一社会信用代码：12532300431845072X。法定代表人：刘晓明，职务：院长。委托诉讼代理人：赖馨，云南楚恒律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：李永平，男，楚雄彝族自治州人民医院口腔科主任（特别授权）。原告黄苹芬、王会珍与被告楚雄彝族自治州人民医院（以下简称楚雄州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月1日立案受理后，依法适用普通程序，于2019年7月31日公开开庭进行了审理。原告黄苹芬、王会珍及二原告共同委托诉讼代理人张永祥，被告楚雄州医院的委托诉讼代理人赖馨、李永平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄苹芬、王会珍向本院提出诉讼请求：1.判令被告楚雄州医院赔偿原告经济损失693685.46元（1、医疗费、住院费、检查费169673.46元；2、住院伙食补助费17400元；3、护理费68450元；4、营养费4800元；5、后续治疗费105000元；6、误工费61379元；7、残疾赔偿金215360元；8、被抚养人王会珍生活费9123元；9、精神抚慰金30000元；10、就医交通费10500元；11、鉴定费2000元）；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告黄苹芬因咽部疼痛吞咽不适于2017年11月23日起至2018年1月3日在被告楚雄州医院口腔科住院手术治疗，12月5日行“右侧颅底咽旁肿块切除术+右侧下颌骨截断术+右侧下颌骨内固定术”，12月15日行气管切开术，2018年1月3日转入该院康复科至2018年3月16日住院康复治疗72天，出院诊断为：1、右侧颅底迷走神经神经鞘瘤术后；2、迷走神经切断术后综合症；3、气管切开术后拔管困难；4、吞咽困难；5、右肺下叶支气管××；6、心动过速；7、右侧声带麻痹。因未见好转，被告建议原告转至上级医院治疗。2018年3月16日原告被转至云南省第一人民医院（以下简称云南第一医院）住院治疗，入院诊断为：1、吞咽障碍；2、高血压2级高危组；3、气管切开术后拔管困难；4、声音改变；5、康复医疗；6、颈部肿物切除术后。经给予营养神经，改善循环对症治疗，给予针灸、理疗、球囊扩张等康复治疗，住院43天，气管拔出病情有所好转，但留置胃管进食，于2018年4月28日出院，出院诊断为：1、吞咽障碍；2、气管切开闭合术后；3、高血压2级高危组；4、声嘶；5、颈部肿物切除术后；6、康复医疗；7、声带麻痹。原告入院检查时，精神尚可，饮食、睡眠、大小便正常，而被告实施手术后导致原告黄苹芬吞咽障碍，咀嚼、味觉、进食功能丧失，原告自第一次手术后终生饮食只能依靠搅拌机磨细食物做成流食后依赖胃管进食，且需每月更换胃管，长期消炎、化痰、止咳、灭菌治疗，社会生活中面部永久背附胃管，形象受损；医疗还造成原告声带麻痹，声音嘶哑，声音受损，与人交往语音交流障碍，导致原告身体和精神双重严重损害。经楚雄三和司法鉴定所鉴定意见为：1、黄苹芬吞咽困难，完全依赖胃管进食已构成三级伤残；黄苹芬右声带麻痹，有一定发音功能，语言不清，声音嘶哑构成九级伤残。2、黄苹芬误工期为365日、护理期150日、营养期60日。3、黄苹芬后续医疗费用为105000元。原告黄苹芬的父亲黄开亮于2016年4月28日已故，母亲王会珍生于1941年6月9日。王会珍夫妻共生育6个子女，其中黄中怀于2016年5月11日已故，黄中海、黄中锡、黄苹美、黄苹芬、黄苹兰5人系原告王会珍的法定赡养义务人。被告楚雄州医院辩称：我们医院在诊疗中不存在过错，诊疗行为符合规范，原告的损害结果是其自身疾病导致，与被告无关，被告不应该承担赔偿责任；针对原告诉请的损失，没有任何事实和法律依据。原告黄苹芬、王会珍针对其诉讼请求向本院提交了以下证据：1、黄苹芬、王会珍身份证复印件、户口册复印件、黄苹芬父母亲属关系及所生子女证明书；2、黄苹芬在楚雄州人民医院第一次住院病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、诊断证明、出院证、黄苹芬在楚雄州人民医院第二次住院病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、诊断证明、出院证、转院证明；3、黄苹芬在云南第一医院住院病案首页、入院记录、诊断证明、出院记录出院证；4、黄苹芬在楚雄州人民医院第一次、第二次住院费、门诊费用发票、费用清单、黄苹芬在云南第一医院诊疗住院费、门诊费用发票、费用清单、出院后黄苹芬在云南第一医院和楚雄州医院复查、治疗费门诊发票；5、楚雄三和司法鉴定所CXSH-FY-[2018]-0109号司法鉴定意见书、鉴定费发票；6、楚雄州中医院门诊收费发票；7、昆明金环大药房、金碧大药房购药、针剂票据；8、楚雄州医院挂号费、检查费、治疗费、材料费发票、一心堂楚雄苍岭药店购药票据、楚雄市苍岭镇卫生院门诊、住院费票据、楚雄市人民医院门诊、住院票据、清单；9、一心堂购药发票及清单3页、苍岭镇卫生院的出院证及费用清单、楚雄市人民医院的费用清单。被告楚雄州医院针对其辩解和理由，未向本院提交证据。经原、被告申请，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告楚雄州医院对黄苹芬提供的医疗行为是否存在过错，对过错与原告黄苹芬的损害后果是否存在因果关系及责任比例；对云南第一医院对原告黄苹芬的医疗行为是否存在过错，过错与原告黄苹芬的损害后果是否存在因果关系及责任比例进行鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心［2019］（临床）鉴字第507号鉴定报告及鉴定费发票2份。经质证，被告楚雄州医院对原告黄苹芬、王会珍提交的证据1、3；证据4中的黄苹芬在被告医院第一次、第二次住院费、门诊费用发票、费用清单及出院后在被告医院复查、治疗费门诊发票；证据5中鉴定费发票、鉴定意见书中的黄苹芬伤残等级及误工期、护理期、营养期无异议；原、被告对昆医大司法鉴定中心［2019］（临床）鉴字第507号鉴定报告及鉴定费发票2份均无异议；本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的证据2证实了黄苹芬在被告楚雄州医院住院治疗的事实；证据4中的黄苹芬在云南第一医院诊疗住院费、门诊费用发票、费用清单及复查、治疗费发票证实了原告黄苹芬在云南第一医院住院期间支出的费用；证据5证实了原告黄苹芬的后续医疗费为105000元的事实；证据7证实了原告黄苹芬在云南第一医院住院期间用药费用；本院均予以采信；证据6与本案无关；证据8、9中支出的费用与后续医疗费相互矛盾；本院不予采信。根据庭审和质证，本院确认如下法律事实：原告黄苹芬因咽部疼痛吞咽不适于2017年11月23日起至2018年1月3日在被告楚雄州医院口腔科住院治疗，住院治疗41天，12月5日行“右侧颅底部肿块切除术+右侧下颌骨截断术+右侧下颌骨内固定术”，12月15日行“气管切开术”，经诊断为：1、右侧颅底迷走神经神经鞘瘤；2、右侧迷走神经损伤；3、气管切开术后；4、右肺下叶支气管××；5、高血压2级，中危组；6、牙48冠周炎，共用去门诊费32.50元、住院费33488.63元，合计33521.13元。2018年1月3日至2018年3月16日，原告黄苹芬转入该院康复科，住院治疗73天，出院诊断为：1、右侧颅底迷走神经神经鞘瘤术后；2、右侧迷走神经损伤；3、气管切开术后；4、吞咽困难；5、右肺下叶支气管××；6、心动过速；7、右侧声带麻痹，共用去住院费18625.23元。2018年3月16日起至4月28日，原告经被告建议被转至云南第一医院住院治疗，住院治疗44天，经诊断为：1、吞咽障碍；2、气管切开闭合术后；3、高血压2级高危组；4、声嘶；5、颈部肿物切除术后；6、康复医疗；7、声带麻痹，共用去住院费22535.46元。2018年3月30日，原告在昆明发华经贸公司购买化学药品制剂、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射，用去药费3872元。2018年4月2日、4月4日、4月9日、4月13日、4月19日、5月7日，原告在昆明大药房有限公司金碧大药房、金环大药房购药共用去药费5978元。出院后，原告黄苹芬分别于2018年5月14日、5月25日到云南第一医院进行门诊治疗，共用去门诊治疗费1346.35元。2018年7月6日、7月18日，原告黄苹芬在被告楚雄州医院进行门诊治疗，共用去门诊治疗费32.36元。自2017年11月23日起至2018年7月18日期间，原告黄苹芬共用去住院费、门诊费、药费共计85910.53元，共住院治疗158天。2018年7月，原告黄苹芬委托楚雄三和司法鉴定所对其伤残程度、误工期、护理期、营养期及后期医疗费进行鉴定，楚雄三和司法鉴定所于2018年7月30日出具CXSH-FY-［2018］-0109号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、黄苹芬吞咽困难，完全依赖胃管进食已构成三级伤残；黄苹芬右侧声带麻痹，有一定发音功能，语言不清，声音嘶哑已构成九级伤残；2、黄苹芬的误工期为365日、护理期为150日、营养期为60日；3、黄苹芬的后期医疗费用评估为人民币105000元，原告黄苹芬支出鉴定费2000元。原告黄苹芬、王会珍于2018年8月1日向本院起诉被告楚雄州医院及云南第一医院医疗损害责任纠纷。2018年9月17日，本院根据原告黄苹芬、王会珍，被告楚雄州医院的申请，委托昆明医科大学司法鉴定中心对云南第一医院对原告黄苹芬提供的医疗行为是否存在过错，过错与原告黄苹芬的损害后果是否存在因果关系及责任比例；楚雄州医院对原告黄苹芬提供的医疗行为是否存在过错，对过错与原告黄苹芬的损害后果是否存在因果关系及责任比例进行鉴定。昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心［2019］（临床）鉴字第507号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、楚雄州医院在为黄苹芬提供的诊疗过程中存在过错，该过错与黄苹芬的损害后果之间存在因果关系；楚雄州医院承担次要责任，建议参与度为20%-40%；2、云南第一医院在为黄苹芬提供的诊疗过程中不存在过错。原告黄苹芬预交鉴定费6750元，被告楚雄州医院预交鉴定费6750元。原告黄苹芬、王会珍申请撤回对云南第一医院的起诉，本院于2019年8月1日作出（2018）云2301民初2842号民事裁定书，裁定准许原告黄苹芬、王会珍撤回对云南第一医院的起诉。另查明，原告黄苹芬的父亲黄开亮（1935年3月5日生）、母亲王会珍共生育6个子女，分别为黄中怀（2016年5月11日去世）、黄中海、黄中锡、黄苹美、黄苹芬、黄苹兰。黄开亮于2016年4月28日去世。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告楚雄州医院在对原告黄苹芬提供的诊疗过程中存在过错，应赔偿由此产生的经济损失。本院参照昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心［2019］（临床）鉴字第507号司法鉴定意见书，结合本案的实际情况，确认由被告对原告黄苹芬、王会珍的经济损失承担40%的赔偿责任。原告黄苹芬在诊疗过程中，共支出医疗费85910.53元；对于原告提出的在被告楚雄州医院、云南第一医院住院期间报销的医疗费，并未由原告实际支出，不属于原告的经济损失，本院不予支持；对于原告于2017年11月17日在楚雄州中医院门诊治疗费用695.50元，与本案无关，本院不予支持；对于原告自2018年7月30日对后期医疗费评估后支出的费用，与后期医疗费10500元相互矛盾，属于重复计算，本院不予支持。对于原告诉请的住院伙食补助费、误工费，在楚雄市苍岭镇卫生院及楚雄市医院住院期间产生的住院伙食补助费、误工费本院不予支持，本院确认原告的住院伙食补助费为7800元（50元/天×156天），误工费58494元（58494元÷365天×365天）。原告诉请的护理费计算标准过高，本院确认为25000元（58494元÷365天×156天）。原告诉请的营养费计算标准过高，本院确认为1200元（20元/天×60天）。原告诉请的残疾赔偿金，计算标准不符合法律规定，本院确认为184076.20元［残疾赔偿金176595.20元（10768元/年×20年×82%）+被扶养人王会珍生活费7481元（9123元/年×5年×82%÷5人）］。原告黄苹芬术后终生饮食只能依靠胃管进食，且需定期更换胃管，社会生活中面部永久背附胃管，且原告黄苹芬术后声嘶，与人交往存在交流障碍，上述导致原告黄苹芬精神受到损害，故对于原告诉请的精神抚慰金30000元，本院予以支持。对于原告诉请的交通费，本院确认为3700元。原告诉请的后期医疗费105000元、鉴定费2000元，符合法律规定，本院予以支持。对于被告关于其在诊疗过程中不存在过错的辩称，无事实和法律依据，本院不予采信。据此，原告黄苹芬、王会珍的经济损失为：医疗费85910.53元，住院伙食补助费7800元，护理费25000元，营养费1200元，后期医疗费105000元，误工费58494元，残疾赔偿金184076.20元，精神抚慰金30000元，交通费3700元，鉴定费2000元，合计503180.73元，由被告楚雄州医院赔偿原告201272元，其余经济损失由原告自行承担。对于被告楚雄州医院支出的鉴定费6750元，由原告黄苹芬、王会珍承担4050元，由被告承担2700元。对于原告支出的鉴定费6750元，由原告自行承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条之规定，判决如下：一、由被告楚雄彝族自治州人民医院赔偿原告黄苹芬、王会珍经济损失201272元；二、驳回原告黄苹芬、王会珍的其他诉讼请求。如未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3968元，由被告楚雄彝族自治州人民医院负担1151元（未交），由原告黄苹芬、王会珍负担2817元（已交）；原告黄苹芬、王会珍预交的鉴定费6750元，由原告黄苹芬、王会珍负担（已交）；被告楚雄彝族自治州人民医院预交的鉴定费6750元，由被告楚雄彝族自治州人民医院负担2700元（已交），由原告黄苹芬、王会珍负担4050元（已交）。以上执行款项，限于本判决生效后十日内一次性付清，款交法院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  徐彦琼人民陪审员  李洪坚人民陪审员  林明强二〇一九年八月十九日书 记 员  李晓梅