湖南省湘潭县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）湘0321民初1455号 原告：陈某，男，2008年9月3日出生，汉族，湘潭县人，居民，住湘潭县。 法定代理人：陈自然，女，1984年4月20日出生，汉族，湘潭县人，居民，住湘潭县。系陈某之母。 法定代理人：陈明，男，1982年5月22日出生，汉族，湘潭县人，居民，住湘潭县。系陈某之父。 委托诉讼代理人：陈腾芳，男，1951年9月6日出生，汉族，湘潭县人，居民，住湘潭县。 委托诉讼代理人：李日明，湘潭县天易法律服务所法律工作者(前期代理)。 委托诉讼代理人：黄万香，湖南康泰律师事务所律师。 被告：湘潭县人民医院，住所地湘潭县易俗河镇玉兰路800号。 代表人：左旭辉，该院院长。 委托诉讼代理人：杨巧，湖南湘晋律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐浩，湖南湘晋律师事务所律师。 原告陈某与被告湘潭县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月9日立案后，依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告的法定代理人陈自然、陈明，委托诉讼代理人陈腾芳、黄万香，被告的委托诉讼代理人杨巧、唐浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈某向本院提出诉讼请求：由被告赔偿医疗护理等经济损失3484583.6元。事实和理由：2008年9月3日上午，原告在被告湘潭县人民医院平产出生，出生评分9分。因黄疸被入新生儿科住院治疗。9月7日下午5时左右，被告的护士忽视发现原告病危，在抢救无力的情况下转入湘潭市妇幼医院抢救，原告脱离生命危险，但造成原告严重智力障碍和脑瘫，不能说话、不能行走，需要专人看护。原告所受损伤系被告医疗过错导致。事故发生后，被告私自解封由原、被告及公安机关封存的病历。原告父母上访10年，寻求被告及县级相关部门解决未果,被告造成原告损害，故应承担民事赔偿责任。 被告湘潭县人民医院辩称：原告所诉不属实，被告不应承担责任。理由如下：一、原告与被告之间的医疗纠纷已于2010年2月9日达成医疗和解协议，被告已支付了15000元补偿款。直到2016年5月才得知原告亲属向相关部门提出赔偿要求，上访至今。二、原告的损害结果系自身疾病所致，被告的医疗行为没有过错，不应当承担赔偿责任。原告出生当天有新生儿轻度窒息，复苏后并且发展，被告便发出病危通知书。原告经过湘潭市妇幼保健院治疗，不能排除其他医院以及原告监护人监护不当。三、案涉纠纷于2010年2月9日处理完毕，原告于2018年7月起诉已超过诉讼时效；四、原告提供的鉴定意见资料不齐，结论不客观。芙蓉鉴定意见前后矛盾，不应当采信。五、原告的赔偿损失金额明显过高，应当核减，并扣除已支付的15000元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的主要证据，本院认定如下：一、原告提交的证据：1、优生（TORCH）检测报告单2份、新生儿出生记录、分娩记录、出生医学证明、湘潭县人民医院住院病案首页、病历记录4页、相关的检验报告单、长期和临时医嘱单、产科入院记录、放射科X线诊断报告单、CT诊断报告书、湘潭市妇幼保健医院新生儿科出院记录、医疗纠纷调解记录、签到表、医疗事故损害鉴定委托书、省人民医院资料审查费证明，被告质证认为上述证据不能达到原告的证明目的，本院认为上述证据来源合法，能够相互印证，内容客观、真实，具有关联性，对上述证据予以采信。2、接出警记录、出警情况说明，被告异议认为该证据不能达到原告的证明目的，本院认为该记录客观证实，能够证明原、被告之间曾因原告病危而发生言语争执，民警做双方工作后将原告转院、封存病历的经过，本院对该组证据予以认可。3、证人胡某证明、床头卡、协议，李日明的书面证言，胡某没有身份信息且未出庭，李日明系原告的委托诉讼代理人，被告质证理由成立，对该两组证据本院不予采信。4、湘潭市潭州司法鉴定所潭潭州司鉴所[2018]临鉴字第29号司法鉴定意见书及鉴定费和检查费收费票据、湘潭莲城司法鉴定所莲城司法鉴定所[2016]临鉴字第278号司法鉴定意见书及收费票据，被告质证认为上述鉴定系原告单方提供，本院认为该鉴定结论与重新鉴定结论一致，收费票据真实，对该组证据本院予以采信。5、湘潭市妇幼保健医院儿童保健手册，记录了原告出院后通过体检发现存在智力、大动作等多项明显落后现象,诊断：智力障碍，医嘱为：1、完善评估检查；2、予以运动、针灸、营养、训练（4600元/月）；3、随诊。该证据内容客观、真实，具有关联性，本院对该证据予以采信和参考。6、纸尿裤购物小票，该购物小票能够客观反映纸尿裤的市场价格，结合鉴定意见可知原告缺乏大小便自理能力，对该证据本院结合原告现状予以采信。二、被告提交的证据：1、新生儿出生记录、分娩记录、出生医学证明、湘潭县人民医院住院病案首页、入院护理评估表、入院病患谈话记录、病危（重）病人病情告知书、病例两套，原告称病危通知书的签名并非陈明所签，但未提交相反证据，也未申请笔迹鉴定，其质证理由不成立，上述证据能够相互印证，部分证据与原告所交一致，内容客观、真实，具有关联性，本院对上述证据予以采信。2、湖南省芙蓉司法鉴定中心湘芙蓉司鉴中心[2019]临鉴字第219号、第361号、第717号司法鉴定意见书，原告质证认为，鉴定结论对原告的损伤参与度、其因果关系的过错缺乏客观真实性，应认定被告为100%的过错。被告质证认为鉴定结论前后矛盾，依法不应当采信。上述鉴定程序合法，具有真实性、合法性，本院予以认定。 经审理查明：原告陈某于2008年9月3日11时在被告湘潭县人民医院平产出生，原告出生时有新生儿轻度窒息，1分钟评分7分，经清理呼吸到后5分钟评分9分，但仍有哭声不畅、吐沫，经被告的儿科医师会诊后转入儿科住院治疗。诊断为新生儿××，予以抗感染治疗，出生后第三天出现黄疸，予以光疗退黄疸治疗。2008年9月6日颅脑CT平扫未见明显异常。2008年9月7日16：00原告突然发热，测体温39.6℃，被告医生予以降温抗感染治疗。17:30原告吮吸欠佳，出现翻白眼。原告家属与被告因此发生言语争执，经湘潭县公安局易俗河派出所民警调处后，双方将病历封存签字，由被告保管。原告家属将原告转至湘潭市妇幼保健院继续治疗。出院诊断：新生儿败血症？急性坏死性小肠结肠炎？新生儿××；新生儿窒息（轻度）；新生儿缺氧性脑病？转院后原告住院至2008年9月21日。查：T38.4℃，神志欠清，反应极差，危重病容。予抗生素、头罩上氧、护脑等。头颅MRI未见明显异常。出院诊断：新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、多器官功能不全、新生儿轻度窒息复苏后、新生儿黄疸、电解质紊乱、心肌损害、先天性心脏病（房缺）。为此，原告亲属要求予以解决。 2010年2月9日，原告的亲属陈腾芳（舅爷爷）与被告签订协议，由被告当即补偿15000元给原告，原告放弃其他赔偿，陈腾芳未经原告法定代理人授权在该协议上签名，此后，原告至今长期在湘潭市妇幼保健院进行儿童健康检查，该医院载明原告多项生长发育严重落后，医嘱为加强营养和康复治疗，并注明治疗费用为4600元/月。原告在成长中出现脑瘫症状，原告的家属多次找被告主张赔偿并长期上访。2016年5月31日，原、被告的医疗纠纷经湘潭县医疗纠纷人民调解委员会主持调解，未达成一直意见。由此委托湘潭莲城司法鉴定所于2016年6月28日作出（2016）临鉴字第278号鉴定意见书鉴定：原告患有重度智力障碍，构成二级伤残，护理依赖程度为大部分。2017年12月5日，原、被告的医疗纠纷再次经湘潭县医疗纠纷人民调解委员会主持调解，仍未达成一致意见。调解不成，再委托鉴定，2018年5月4日经湘潭市潭州司法所（2018）临鉴字第29号司法鉴定意见书鉴定：陈某在湘潭县人民医院出生时及后续诊疗过程中存在过错。诉讼中，被告申请重新鉴定，本院委托湖南芙蓉司法鉴定中心对原告的伤残等级、医疗过错参与度、护理依赖程度等进行鉴定，湖南省芙蓉司法鉴定中心湘芙蓉司鉴中心于2019年6月、7月分别作出（2019）临鉴字第361号、第717号、第219号司法鉴定意见书鉴定：陈某诊断为器质性精神障碍，其日常生活随时需要有人帮助，评定为二级伤残；陈某精神二级伤残、躯体五级伤残，存在大部分护理依赖；湘潭县人民医院在为陈某诊疗过程中，医疗行为存在过错，与陈某的损害后果存在一定的因果关系，过错参与度拟为10%-30%。 根据上述系列鉴定及原告身体状况。原告的经济损失认定有：1、医疗费9599.92元（凭票）；2、住院伙食补助费950元[（5天+14天）×50元/天]；3、营养费酌情30000元（多年多次医嘱）；4、交通费酌情认定10000元（救护车费+住院期间费用+康复治疗往返费用）；5、护理费979632元（2018年居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资61227元×大部分护理依赖80%×20年）；6、康复费240000元（据医嘱酌情4000元/月×暂定5年×12月）；7、残疾赔偿金704601.6元[即按2018年湖南省城镇居民人均可支配收入36698元×20年×（90%+6%）]；8、残疾辅助用具费24000元（纸尿裤400元/月×暂定5年×12月；9、司法鉴定费9400元；10、精神损害抚慰金45000元（50000元×90%）。以上各项合计2053183.52元。 本院认为：原、被告系医疗损害责任纠纷，原告在被告处出生，在出生救治中因被告的医疗行为存在一定过错而造成原告身体遭受损害，应当承担相应侵权责任。（一）关于被告的医疗过错及民事责任。原告于2008年9月3日足月平产出生，出生时新生儿轻度窒息，经清理呼吸道后仍由哭声不畅、吐沫，经儿科医师会诊后转入院方儿科住院治疗。诊断为新生儿××，予以抗感染治疗，出生后第三天出现黄疸，予以退黄治疗，后病情加重，出现高热，意识障碍，经抢救后转院治疗。湖南省芙蓉司法鉴定中心对诊疗行为作出分析并认为医方（被告）存在对患儿病情重视不够、辅助检查未及时完善、抗感染治疗力度不够的医疗过错。被告在为原告诊疗过程中，医疗行为存在过错，与原告的损害后果存在一定的因果关系，过错参与度拟为10%-30%。根据上述司法鉴定意见，本院确认原告的损害后果（精神二级伤残、躯体五级伤残）与被告的医疗过错行为存在一定比例的因果关系，应当承担相应的侵权责任。 （二）关于医疗纠纷协议效力及诉讼时效问题。原、被告就本案医疗纠纷于2010年2月9日协议调解，被告一次性补偿原告15000元。原告近亲属代为签字，原告的监护人并未在该协议上签字。故该协议并未生效。原告身体所受损害的诉讼时效从知道或应当知道权利被侵害时起计算，因原告所受损害发生为出生时，在儿童时期前期非经专业鉴定无法知晓所受损害与医疗过错存在因果关系，故原告知道权利被侵害时间为司法鉴定确定损害结果存在因果关系评定日（2019年6月6日）。原告的父母随原告病情发展后长期上访，并多次找被告协商、调解，于2018年7月9日提起诉讼，并未怠于行使请求权，其享有的赔偿权利应依法予以保护。被告辩称协议履行后原告再行主张权利没有依据且超过诉讼时效的意见，本院不予采信。 （三）原告所受损失数额的确定及被告承担责任的比例。原告所受损失系依据本案系列司法鉴定及原告身体状况和有关补贴期限综合认定，共计2053183.52元。根据“医疗行为存在过错，与被告鉴定人的损害后果存在一定的因果关系，过错参与度拟10%-30%”的司法鉴定意见，为充分保护被侵害人的权益，本院按照就高原则确定被告承担该损失的30%即615955.05元的民事赔偿责任，超过该数额部分的损失，本院不予支持。2010年2月9日已赔付的15000元应予以抵扣。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定判决如下： 一、由被告湘潭县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告陈某残疾赔偿金等损失共计600955.05元（15000元已抵扣）； 二、驳回原告陈某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费23250元，由原告陈某负担16445元，由被告湘潭县人民医院负担6805元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘潭市中级人民法院。 审 判 长  彭冬林 人民陪审员  谭少奇 人民陪审员  陈治国 二〇一九年八月三十日 法官助理张度 代理书记员  赵颖熙 [判决书所附法律条文] 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。