广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初320号原告：钟桂柠，男，1972年8月19日出生，汉族，住广州市花都区，委托诉讼代理人：梁妙英，广东正善律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司广州分公司，住所地广州市天河区天河北路559号太平洋保险大厦首层、夹层、十一层、十二层。法定代表人：熊力。委托诉讼代理人：谭莘，该公司员工。被告：罗皓之，男，1960年11月3日出生，汉族，住广东省吴川市，被告：罗振振，男，1989年5月8日出生，汉族，住广东省广州市天河区，第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程。委托诉讼代理人：骆恒光，该单位员工。原告钟桂柠诉被告罗皓之、罗振振，中国太平洋财产保险股份有限公司广州分公司（以下简称太平洋保险广州分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月3日立案。在审理过程中，第三人广州市医疗保险服务管理局以其垫付了原告的部分医疗费为由申请参加诉讼，本院依法予以准许。之后依法适用普通程序，于2019年7月3日公开开庭进行了审理，原告钟桂柠及委托代理人梁妙英，被告太平洋保险广州分公司的委托代理人谭莘，第三人广州市医疗保险服务管理局的委托代理人骆恒光到庭参加诉讼。被告罗皓之、罗振振没有到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告钟桂柠向法院提出诉讼请求：1、判令被告太平洋保险广州分公司在交强险范围内赔偿原告各项损失共120000元；2、判令被告太平洋保险广州分公司在商业险范围内赔偿原告各项损失共48854.07元；3、判令被告罗皓之、罗振振对原告的上述损失承担连带赔偿责任；4、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年3月30日18时35分，原告驾驶粤Ａ×××××号普通二轮摩托车沿花都区新华街茶园路东侧路面由南往北行使至迎宾大道交叉路口后遇被告罗皓之驾驶粤Ａ×××××号牌小型越野客车沿迎宾大道南侧路面由西往东行驶至，双方避让不及发生碰撞，造成原告受伤，两车不同程度损坏的交通事故。广州市公安局交通警察支队花都支队作出穗公交花认字120181第440121201800074-01号《道路交通事故认定书》认定原告承担此事故主要责任，被告罗皓之承担此事故次要责任。本次事故造成原告医疗费、护理费、交通费、营养费等损失暂合计47626.24元。粤Ａ×××××号牌小型越野客车在被告太平洋保险广州分公司处购买了交强险和商业险，被告太平洋保险广州分公司应在交强险和商业险范围内承担赔偿责任，被告罗振振是粤Ａ×××××号牌小型越野客车的车主，应与被告罗皓之共同承担连带赔偿责任。故此，为维护原告合法权益，特向法院提起诉讼，请判如所请。被告太平洋保险广州分公司答辩称：一、对事故经过及责任认定没有异议；二、确认肇事车辆在我方投保了交强险及商业第三者责任险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期限内，我方在事故发生后，没有垫付相关费用；三、对于原告的诉求意见如下：1、医疗费，根据医疗费发票17张，挂号费收据3张，经核实共38683.04元；2、住院伙食费，由法院依法认定；3、护理费，我方认可原告住院天数21天，按150元/天计算以及认可出院后卧床4周，但原告主张的全休3个月的护理费，我方不予认可；4、交通费，没有票据不予认可，我方认为400元为宜；5、营养费，我方认为不应超过500元；6、误工费，根据法律相关规定，是原告收入减少部分，但原告无法证明在事故发生后其收入减少，该项主张无依据，请求法院依法驳回。误工时间，我方认为按原告第一次住院18天加全休3个月，其第二次住院3天包含在全休时间内，属于重叠时间，不予计算在内。即使原告存在误工，我方认为按照广州市最低工资标准2100元计算；7、伤残赔偿金，请法院依法认定；8、被扶养人生活费，我方认为应当从伤残鉴定之日起计算，且计算标准应当精准到日；9、鉴定费，不属于保险责任，我方不应承担；10、对于原告主张的医疗器具辅助费用，对于原告提供的3张收据，因为不是正规发票，我方不予认可；11、后续治疗费并未实际产生，所以我方不予认可；12、我方认为原告主张的医疗费、伙食费、后续治疗费应当按照医疗费项目计算，超过交强险一万元的应按照责任比例计算。第三人广州市医疗保险服务管理局诉称：原告钟桂柠因涉案交通事故在广州市中西医结合医院治疗产生医疗费2814.39元，我方已支付其医保待遇941.98元，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，我方在垫付后有权向侵权方追偿，故请求法院判令被告偿还我方垫付的医疗费941.98元。原告钟桂柠答辩称：对广州市基本医疗保险基金垫付的费用的事实没有异议，我方认为应由被告在责任范围内承担赔偿责任。被告太平洋保险广州分公司答辩称：我方对于具有独立请求权的第三人垫付了医疗费941.98元的事实没有异议，对其诉求请求由法院依法审查认定。被告罗振振、罗皓之没有到庭参加诉讼，也没有向本院提交书面答辩意见。经本院审理查明，原告诉称的事故发生经过属实，交警部门认定钟桂柠承担事故的主要责任，被告罗皓之承担事故的次要责任。原告受伤后，被送往广州市中西医结合医院住院治疗18天。出院诊断为：1、左三踝开放性粉碎性骨折；2、左踝关节脱位；3、左踝挫伤；4、L1椎体压缩性骨折。出院医嘱：1、避风寒、调情志、加强营养，住院期间留陪人1名；2、患肢暂禁负重行走，2周后门诊复诊，视复诊情况决定是否拆除外固定架3建议继续卧床4周，定期复查腰椎X线片，专科医生指导下作功能锻炼，预防血栓形成；3、每个月复查X线片，1年后视骨折愈合情况决定是否拆除内固定；4、不适随诊。原告用去住院医疗费31033.35元。2018年5月19日至22日原告返院住院3天，行左小腿外固定架拆除术。出院医嘱：1、加强营养，住院期间留陪人一名；2、建议全休一个月；3、暂卧床，勿坐起，出院后脊柱外科就诊腰椎压缩性骨折，出院后每月定期门诊复查X光片，暂禁负重行走，视骨折愈合情况在专科医师指导下行患肢功能锻炼并确定负重时间；4、1年后如骨折愈合，拆除内固定；5、不适随诊。另在疾病诊断证明书中载明原告拆除内固定费用为8000元。原告用去第二次住院医疗费2841.39元（其中原告自缴1799.41元，医保局报销了941.98元）。出院后，原告于2018年6月4日、7月30日、8月27日返院复诊用去门诊医疗费合计905.5元，且每次复诊均医嘱建议休息一个月。另，原告因伤情所需购买了轮椅、腰带、坐便椅、拐杖费等护理器具，用去2773.8元。原告于2019年1月21日自行委托广东华生司法鉴定中心进行伤残鉴定，该鉴定中心于2019年3月26日作出鉴定结论为原告符合十级伤残。为此，原告支付鉴定费1956元。原告为广州市花都区居民家庭户口。诉讼中，原告主张事故发生前在广州市公安局花都区分局从事辅警工作，故误工费要求按93569元/年计算。对此，太平洋保险广州分公司有异议。庭审后，原告在本院限期内提交了2017年1月至2018年10月工资明细表，经核算事故发生前12个月原告每月平均工资为2931.25元。原告住院期间及医嘱休息期间收取了2018年3月至8月份工资各2750元、9月份工资1680元。原告的被抚养人有：母亲梁丽嫦（1945年12月28日出生），儿子钟建军（2008年4月26日出生）。原告的父母生育了包括其在内的子女共2人。原告的女儿钟颖（2000年2月11日出生）至原告定残时已年满19周岁。被告罗皓之是肇事车辆粤Ａ×××××号牌小型越野客车的司机，车主是罗振振。罗皓之与罗振振是父子关系。该车为家庭用车，该车在被告太平洋保险广州分公司投保了交强险及商业第三者责任险（保险金额为100万元，含不计免赔条款），本案交通事故发生在保险期间内。在审理过程中，被告罗皓之到庭陈述：1、对事故经过及责任认定没有异议；2、我是本次事故的司机，车主是罗振振，我与罗振振是父子关系，肇事车辆为家庭用车，该车辆在被告保险公司投保了交强险及商业第三者责任险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期限内；3、事故发生后，我方没有垫付过赔偿款，因肇事车辆已投保了交强险及商业险，故原告的各项损失应由保险公司承担。本院认为：本案是机动车交通事故责任纠纷，交警部门已对事故责任进行了认定，原告承担事故的主要责任，被告罗皓之承担事故的次要责任。对此，本院予以确定。因被告罗皓之驾驶的肇事车辆粤Ａ×××××号牌小型越野客车向被告太平洋保险广州分公司投保了交强险及商业第三者责任险，故被告太平洋保险广州分公司应首先在交强险责任赔偿限额内对原告的损失承担赔偿责任，超出交强险部分由被告太平洋保险广州分公司在商业第三者责任赔偿限额内按被告罗皓之在本次事故中的责任承担30%的民事赔偿责任并直接赔付给原告。原告诉请的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、医疗费：根据原告提供的病历、医疗费发票、费用清单等证据核算医疗费共计38683.04元（其中原告自缴37741.06元、医保局报销了941.98元）。对没有病历佐证或医嘱建议购买的药品等医疗费用，本院不予支持。2、后续治疗费：根据原告的伤情及治疗情况，原告日后必然要拆除内固定物，后续治疗费是必然要发生的，且原告提供了医疗机构的诊断证明书，证明后期取内固定费用约8000元。为了避免诉累，对原告主张后续治疗费8000元，本院予以支持3、住院伙食补助费：按100元/天计算住院21天共计2100元。4、营养费：根据原告的伤情，本院酌定营养费为500元。5、护理费：按150元/天计算住院21天为3150元。原告主张出院后四周的护理费3360元，被告太平洋保险广州分公司对此无异议，本院予以确认。至于原告主张出院后医嘱建议其全休3个月的护理费问题，因原告主张该期间仍需他人护理，但其未能提供充分的证据证明，故本院对原告该部分护理费的主张，不予支持。即本案中护理费合计为6510元。6、交通费：虽原告未提供交通费票据佐证，但考虑到原告就医治疗及伤残鉴定确实产生交通费的实际情况，本院酌定交通费800元。7、误工费：误工标准，根据原告提交的工资收入明细核算事故发生前一年的月平均工资为2931.25元。误工时间，根据原告从2018年3月30日住院时间结合最后一次医嘱建议休息时间至2019年9月27日合计182天，扣减原告在休息期间已收取的工资。经核算，原告实际损失误工费2053.48元（2931.25元÷31天×2天）＋{（2931.25元×5个月）－（2750元×5个月）}＋{（2931.25元÷30日×27日）－1680元}。8、残疾赔偿金：原告是广州市花都区居民家庭户口，且事故发生前有固定工作，稳定收入，其生活消费水平与城镇居民基本持平，故原告要求按广东省城镇居民标准计算残疾赔偿金，本院予以采纳。因事故发生时，原告年满48岁，且事故造成原告十级伤残，故残疾赔偿金按广东省上一年度城镇居民人均可支配收入40975元/年的标准计算为81950元（40975元/年×20年×10%）。9、被抚养人生活费：至定残前一天，原告的母亲需抚养7年，儿子需抚养7年零1个月。原告对其母亲及儿子均承担二分之一的抚养义务。事故造成原告十级伤残，故被抚养人生活费按广东省上一年度城镇居民人均消费性支出30198元/年标准计为21264.42元【（30198元/年×7年×10%）＋（30198元/年÷12个月×1个月×10%÷2人】。另因原告的女儿至其定残时已年满19周岁，故其主张女儿的被抚养费，没有法律依据，本院不予支持。10、伤残鉴定费：凭据计算为1956元。11、护理器具费：对原告主张购买轮椅、腰带、座便椅、拐杖等护理器具产生的护理器具费，本院予以采纳。根据原告提供的合法票据核算为2773元，本院予以确认。对原告该主张超出部分不予支持。12、精神损害抚慰金：事故造成原告十级伤残，确实给原告带来了一定的精神痛苦，本院对原告诉请精神损害抚慰金予以支持，但因原告在本次事故中承担主要责任，本院酌定为3000元。原告上述第1-2项损失合计46683.04元，由被告太平洋保险广州分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元给原告，超出部分36683.04元，由被告罗皓之承担30%的民事赔偿责任为11004.91元；上述第3-12项损失合计122906.9元，由被告太平洋保险广州分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告110000元（含精神损害抚慰金3000元），超出部分12906.9元，由罗皓之承担30%的民事赔偿责任为3872.07元。综上，被告太平洋保险广州分公司应在交强险限额内向赔偿原告合计120000元，超出交强险部分合计14876.98元，由被告太平洋保险广州分公司在商业第三者责任险赔偿限额内直接赔偿给原告。另根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿，在本案中，第三人广州市医疗保险服务管理局在医疗保险范围内报销了原告的医疗费941.98元，有权就侵权方应当负担的金额向被告方追偿，因被告太平洋保险广州分公司已经在交强险限额内赔偿了10000元医疗费，故此，对于第三人广州市医疗保险服务管理局报销的941.98元，应当由被告太平洋保险广州分公司负担30%为282.59元，并由被告太平洋保险广州分公司在支付给原告的商业第三者责任险限额的赔偿款14876.98元内直接支付给第三人广州市医疗保险服务管理局。即被告太平洋保险广州分公司在商业第三者责任险限额内向原告赔偿14594.39元，向第三人广州市医疗保险服务管理局支付医疗费282.59元。罗皓之、罗振振经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法作缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、第十一条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州分公司在交强险限额内向原告钟桂柠赔偿120000元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州分公司在商业第三者责任险限额内向原告钟桂柠赔偿14594.39元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州分公司在商业第三者责任险限额内向第三人广州市医疗保险服务管理局支付医疗费282.59元，转账至第三人广州市医疗保险服务管理局的银行账号（开户名：广州市医疗保险服务管理局，账号：77×××01，开户行：光大银行越秀支行），于本判决发生法律效力之日起10日内付清；四、驳回原告钟桂柠的其他诉讼请求；五、驳回第三人广州市医疗保险服务管理局的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3677元，由原告钟桂柠负担747元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州分公司负担2930元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  梁红君人民陪审员  李满友人民陪审员  任识和二〇一九年八月六日书 记 员  徐嘉雯