上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2018）沪0116民初12021号原告：钟心悦委托诉讼代理人：黄超。委托诉讼代理人：李相川。被告：上海市第六人民医院金山分院，住所地上海市金山区。法定代表人：胡军，院长。委托诉讼代理人：韩军林。原告钟心悦与被告上海市第六人民医院金山分院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人黄超、李相川、被告委托诉讼代理人韩军林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项损失共计人民币(下同)30,801.17元；诉讼中，变更为1,544,256.78元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告自怀孕以来，一直在被告处产检。2018年5月21日，原告在被告处进行常规产检，因“停经34周，产检NST(无刺激胎心监护)不满意”入院，于2018年5月27日出院。2018年6月25日，原告按照产检日期到被告处进行常规产检，之后根据主治医生指示回家。2018年6月27日凌晨2点左右，原告因腹痛紧急就医。当日，2：47在被告处完成挂号，3：52娩出一男婴。之后，男婴经抢救死亡，原告全子宫被切除。原告在整个医疗过程中谨遵遗嘱，而被告作为专业医疗机构，自2018年5月21日检查异常之日起至6月27日生产之日止，均存在胎心监护时间不规范、查阅检查报告疏忽大意等失职、过失行为，终致该医疗事故发生。被告的行为对原告造成极大损害，故原告诉至本院，作如上诉请。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。两次鉴定报告显示原告的人身损害并不是被告的医疗行为引起的，而是原告自身疾病引起的，不属于医疗损害，故被告不承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的主体资料、病史材料、医疗费票据、鉴定费、律师费票据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：被告提供上海市金山区医学会医疗事故技术鉴定书、上海市医学会医疗损害鉴定意见书，以证明原告的损害后果与被告没有关系。原告对该组证据的真实性均无异议，但认为被告是金山区的医院，不应当由金山区医学会做鉴定，故对上海市金山区医学会医疗事故技术鉴定书不予认可。同时，原告认为上海市医学会作出的鉴定结论与病历不一致，故不予认可。经审查，金山区医学会进行医疗事故技术鉴定系受上海市卫生和计划生育委员会委托。且上海市医学会及上海市金山区医学会均系有鉴定资质的机构。现两家医学会作出的鉴定意见基本一致。加之，原告对上述证据的真实性均无异议，故本院对上海市金山区医学会医疗事故技术鉴定书、上海市医学会医疗损害鉴定意见书均予以采纳。结合上述证据及当事人的当庭陈述，本院经审理认定事实如下：2018年5月21日原告因“停经34周，NST(无刺激胎心监护)不满意”，入被告处产科治疗1周出院。同年6月25日，原告末次产检NST有反应。6月27日3：05原告因停经39+2周，下腹痛3小时，急诊入住被告处产科病房。入院时检查：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，神志清醒，发育正常，营养良好，体重指数23.1kg/m2；腹部板状腹，腹围107cm，宫高36cm，宫宽23cm，胎儿估计3200g，无胎动，无胎心，胎心0次/分，无宫缩间隙，盆骨外侧测量23cm-25cm-19.5cm-9.5cm：阴诊：宫颈扩张0cm，质地中，位置中位，颈管消退25%，头先露，胎先露固定，先露高低-3，宫颈成熟度评分2分，胎膜未破。入院后诊断G1P0孕39+2周、LOA待产、胎盘早剥？死胎？当即超声检查提示：宫腔内见一个胎儿，胎方位头位；双顶径96mm；胎盘位置宫底部，右侧宫底部胎盘局部增厚，最厚处约120mm，回声紊乱；胎心未见；胎动未见。提示：晚期妊娠(死胎)，胎盘早剥。3：50行剖宫手术，娩出一男婴，体重3600g,Apgar评分1分钟0分、5分钟0分。胎盘胎膜娩出完整，胎盘后积血及积血块约500ml，胎盘大小约24cm×20cm×3cm，剥离面18cm×15cm，予催产素20单位，欣母沛250ug宫体注射促子宫收缩，检查子宫，见子宫底偏右侧约15cm×12cm呈紫蓝色，考虑子宫卒中不除外。予以按摩子宫+背带缝合后好转，常规缝合子宫。术后原告血压突然进行性下降，脉搏逐渐上升，按压宫底见阴道涌出大量不凝血。再次剖腹探查并行子宫动脉结扎。子宫动脉结扎完成后，原告血压仍进行性下降，脉搏逐渐上升，输血输液不能控制，后血压下降至50/30mmHg，脉搏达160次/分，阴道流出不凝血。5：06经血凝检验，考虑失血性休克、DIC、不完全排除合并羊水栓塞。遂即在全麻下行全子宫切除术，术中共计出血约2800ml。经后续治疗，原告于7月6日出院。2018年9月3日，上海市金山区医学会出具医疗事故技术鉴定书，原告与被告医疗争议不构成医疗事故。诉讼中，经原告申请，本院委托上海市医学会对被告的医疗行为是否属于对患者人身的医疗损害进行鉴定。该医学会于2019年5月30日出具鉴定意见书，分析意见如下：2018年6月27日3：05孕妇因停经39+2周，下腹痛3小时入院，诊断胎盘早剥。3：50行剖宫手术，娩出一死男婴。术后产妇阴道出血不止，失血性休克，DIC，经保守治疗无效，予全子宫切除。专家组综合分析后认为：1.依据现有送鉴病历资料，患者足月妊娠，下腹痛入院，未听及胎心、胎动，超声检查提示发现重度胎盘早剥、胎死宫内，有确切的剖宫取胎的手术指证。2.入院后患者发生胎心消失、胎盘早剥、子宫胎盘卒中、产后出血、失血性休克、DIC等产科严重并发症，医方启动危重孕妇抢救程序，对患者采取了手术、输血、输纤维蛋白原、子宫背带缝合、子宫动脉结扎等系列救治措施，为挽救其生命，实施全子宫切除为必须的治疗手段，不违反医疗常规。3.重度胎盘早剥时并发胎死宫内、产后出血、DIC发生率极高，患者的为重病情符合此病症，纵观医方的救治全过程，未发现违反危重孕产妇抢救的医疗程序和原则。但医方存在以下不足：1.患者6月25日门诊行胎心监护未满20分钟，胎心监护有反应，至6月27日入院前胎动正常，无腹痛，但胎心监护时间不足与其后患者发生的胎盘早剥发生并无因果关系。2.医方存在诊疗过程中就患者病情告知不充分，手术知情同意书签署及其他病历书写不严谨的过错，容易引起患方误解，应引以为戒。该医学会据此作出鉴定意见如下：1.本例不属于对患者人身的医疗损害。2.被告在医疗活动中存在门诊胎心监护时间不够，告知不充分、病历书写不严谨的医疗不足，但与患者的子宫切除后果不存在因果关系。另查明，原告因本次诉讼支出律师费20,000元、鉴定费3,500元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当根据各自的过错大小承担相应的赔偿责任。本案的争议焦点是被告作为医疗机构在对患者的诊治过程中是否存在过错、且该过错与损害后果之间是否有因果关系。原告认为，被告在产检时没有尽职尽责，未能及早发现患者身体问题。患者入院时胎儿并非死胎，入院记录中记载“待产”，手术知情同意书也记载“胎儿窘迫”。但从急诊住院到手术，时间间隔1个小时，其中近半小时都是在等B超医生，严重延误了救治时间，故被告应当承担主要责任。而被告则认为，死胎和胎盘早剥是原告自身疾病造成的。被告对原告的治疗是符合医疗常规的。在保守治疗无效的情况下，为了挽救原告生命，实施全子宫切除，并不违反医疗操作常规。本例不属于对患者人身的医疗损害，故被告不承担赔偿责任。本院认为，本案是一起医疗损害责任纠纷，由于医疗行为具有很强的专业性，所以法院确定医院的医疗行为是否存在过错以及过错大小的主要判断来自于医学鉴定机构出具的鉴定意见。上海市医学会系具有鉴定资质的机构，其根据鉴定程序，参照相关病史材料和当事人的陈述意见作出的鉴定意见并无明显不当。金山区医学会鉴定意见认为，原告与被告的医疗争议不构成医疗事故。现上海市医学会鉴定意见也认为本例不属于对患者人身的医疗损害。原告虽然有异议，但尚不足以推翻鉴定意见，且现无证据证明鉴定意见存在程序上的疏漏或者鉴定人有不公正的情况。综上，上海市医学会就本案出具的鉴定意见书合法有效，可以作为本案判案的依据。根据鉴定分析意见，本案所涉病例不属于对患者的人身损害，故原告要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、死亡赔偿金、残疾赔偿金、精神损害抚慰金的请求缺乏事实和法律依据，且被告当庭表示不愿承担赔偿责任，故原告的上述请求本院难以支持。但考虑到被告在医疗活动中存在门诊胎心监护时间不够，告知不充分、病历书写不严谨的医疗不足，从而引发本案诉讼，故本院酌情确定由被告承担律师费8,000元及鉴定费3,500元，合计11,500元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告上海市第六人民医院金山分院于本判决生效之日起十日内赔偿原告钟心悦损失11,500元；二、驳回原告钟心悦的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费9,349元，由原告钟心悦负担，并准予原告钟心悦申请，予以免收。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  江彧超二〇一九年八月十五日书记员  何玲春附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。