文书内容重庆市垫江县人民法院民 事 判 决 书(2018)渝0231民初3690号原告：张德英，女，1958年10月27日出生，汉族，居民，住重庆市垫江县。原告：刘华成，男，1982年1月23日出生，汉族，居民，住重庆市垫江县。原告：刘雪梅，女，1985年6月20日出生，汉族，居民，住重庆市垫江县。委托诉讼代理人：胡宗洲，重庆峡阳律师事务所律师。被告：张国勇，男，1972年1月11日出生，汉族，居民，住四川省成都市成华区。委托诉讼代理人：熊鹰，重庆肃鼎律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司，住所地重庆市垫江县桂溪街道桂西大道北段449号，统一社会信用代码9150023173982223XL。法定代表人：郁小波，该公司总经理。委托诉讼代理人：邓艾，男，该公司职工。被告：重庆市垫江县中医院，住所地重庆市垫江县工农路502号，统一社会信用代码12500231451994147Q。法定代表人：龚昌奇，该医院院长。委托诉讼代理人：余向驰，重庆玉鼎律师事务所律师。原告张德英、刘华成、刘雪梅诉被告张国勇、中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司、重庆市垫江县中医院生命权纠纷一案，本院于2018年8月10日立案后，依法适用简易程序于2018年9月4日公开开庭进行了审理。原告张德英、刘华成、刘雪梅及其委托诉讼代理人胡宗洲，被告张国勇及其委托诉讼代理人熊鹰，被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司委托诉讼代理人邓艾均到庭参加诉讼。2018年10月16日，本案再次依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告张德英、刘华成、刘雪梅及其委托诉讼代理人胡宗洲，被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司委托诉讼代理人邓艾到庭参加诉讼。被告张国勇经本院传票传唤，逾期无正当理由拒不到庭参加诉讼。2018年11月9日，被告张国勇申请追加重庆市垫江县中医院为被告，本院依法适用普通程序，并于2019年1月18日公开开庭进行了审理。原告张德英、刘华成、刘雪梅及其委托诉讼代理人胡宗洲，被告张国勇及其委托诉讼代理人熊鹰，被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司委托诉讼代理人邓艾，被告重庆市垫江县中医院委托诉讼代理人余向驰均到庭参加诉讼。2019年5月21日，本案再次公开开庭进行了审理。原告刘雪梅及原告张德英、刘华成、刘雪梅的委托诉讼代理人胡宗洲，被告张国勇及其委托诉讼代理人熊鹰，被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司委托诉讼代理人邓艾，被告重庆市垫江县中医院委托诉讼代理人余向驰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张德英、刘华成、刘雪梅向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费192866.40元、丧葬费35445元、被扶养人生活费72906元、死亡赔偿金227484元、精神损害抚慰金35000元、误工费7424元、护理费5800元、伙食补助费2900元、营养费1160元、交通费1000元，共计581985.40元。事实和理由：2018年5月24日7时20分许，被告张国勇驾驶渝XXXX号面包车装载刘明初等13人，由长寿区乐温镇沿乡村道路往长寿区兴隆镇方向行驶，当行驶至重庆市垫江县包家镇甑桥村肖家榜处翻于路外的坎下，造成刘明初等乘车人受伤的交通事故，刘明初于当日被送到被告重庆市垫江县中医院治疗。此次交通事故经垫江县公安局交通巡逻警察大队认定，被告张国勇承担此次事故的全部责任，刘明初无责。刘明初在被告重庆市垫江县中医院处治疗58天，于2018年7月20日死亡。住院期间共花去医疗费241866.40元，被告张国勇支付49000元，欠医疗费192866.40元。渝XXXX号面包车发生交通事故时已在被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司投保了交强险和商业险。根据相关法律规定，被告张国勇理应承担相应的赔偿责任，被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司也应当在保险限额内承担赔偿责任，被告重庆市垫江县中医院在对刘明初的治疗过程中，手术失误，存在重大医疗过错，才导致刘明初死亡，其医疗过程行为与刘明初死亡具有因果关系，应当承担相应的民事赔偿责任。原告遂诉至人民法院，并提出如上所请。被告张国勇辩称，1.对原告诉称的2018年5月24日7时20分许，原告的直系亲属刘明初在该事故受伤以及受伤后在重庆市垫江县中医院住院治疗，并在住院过程中死亡的事实没有异议。2.原告部分请求内容，不应该由被告张国勇承担赔偿责任。理由如下：第一、原告亲属刘明初所发生的医疗费192866.40元在本案中不应处理，因为该医疗费原告未实际支付，原告与治疗的医疗机构单位有医疗合同纠纷尚未处理；第二、该笔医疗费大部分是由于被告重庆市垫江县中医院在对刘明初行使右换股手术时，因手术失误导致感染引发颅脑损伤的严重后果。刘明初因交通事故受伤治疗的前期费用，被告张国勇已经支付了49603.60元，护理费已经支付4500元。对其丧葬费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、精神抚慰金等几笔费用是由于被告重庆市垫江县中医院医疗过错的侵权行为导致了刘明初的死亡后果，应该由被告重庆市垫江县中医院按照医疗过错来承担原告的上述系列费用。原告诉求的这几项费用没有充分的证据证明本次交通事故的损伤与其死亡结果具有直接的因果关系。因为刘明初死亡后没有做尸检，其死亡与交通事故是否具有因果关系尚不确定，通过查阅刘明初受伤后在被告重庆市垫江县中医院所有住院病历档案，从西医至中医、CT等检测显示交通事故主要是骨折受伤，没有表现出有肺部和颅脑受伤这些后果，但刘明初的确是因颅脑损伤死亡，因此刘明初的死亡与本次交通事故没有因果关系，并且在治疗过程中也没有其他病变发生，刘明初的死亡属于医疗手术失误导致的，并且这一损伤发生后，原告已经向垫江县医疗纠纷调解委员会申请调解，该委员会也受理了原告的申请，由于原告主动放弃刘明初的尸检和中医院医疗过错的鉴定，导致对刘明初死亡原因过错的行为转移到本案交通事故中是不符合法律规定的。即使刘明初的死亡后果与交通事故的发生受伤具有直接因果关系，刘明初发生交通事故时，原告张德英未年满60周岁，且未丧失劳动能力，其主张被告赔偿被扶养人生活费不符合法律规定。3.对原告提出的误工费，我们认为计算标准过高，按照重庆市高级人民法院规定，没有固定收入的应该按照80元每天计算。4.对护理费，因为我们已经支付了护理费用，不能再重复计算。5.对营养费、伙食补助费，我们认为住院期间按照标准进行计算。6.对交通费应该以受伤者就医产生的交通费用为准，有票据以实际产生为准，如果没有票据，由法院酌情处理。综上所述，原告所产生的医疗费用，如果保险公司赔偿金额不足，由被告补足给原告，如果满足原告亲属刘明初前期治疗费用，对原告的诉讼请求不应该支持。另外，被告张国勇购买了交强险和商业险，应先由保险公司承担赔偿责任，不足部分再由被告张国勇承担。被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司辩称，1.对交通事故发生的事实以及责任划分没有异议，但是对于提出的交强险和商业险范围内承担责任有异议，车上人员应该按照保险条款予以赔偿。被告张国勇驾驶的渝XXXX号面包车投保的座位险是每座10000元，限额60000元。根据原告诉状描述实际乘车人为13人，为保证其他伤员的利益，根据保险处理原则，该13人平均分配保额60000元，因该车未投保不计免赔险，应扣减绝对免赔率20%，因此每人限额3692.30元。保险公司不承担鉴定费和诉讼费。被告重庆市垫江县中医院辩称，因原告诉被告张国勇、中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司机动车交通事故责任纠纷一案，被告张国勇追加我单位为被告，本案原告起诉的是机动车交通事故责任纠纷，与我单位和刘明初所形成的医疗服务合同是两种不同的法律关系，因此我单位在本案中的诉讼主体资格不适格。如果我单位在本案中是适格主体，则我单位在对刘明初的治疗过程中无医疗过错，不应当承担民事赔偿责任，请求法院判决驳回原告对我单位的诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，并当庭进行了认证。根据双方当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月24日7时20分许，被告张国勇驾驶渝XXXX号面包车载刘明初等13人，由长寿区乐温镇沿乡村道路往长寿区兴隆镇方向行驶，当该车行驶至重庆市垫江县包家镇甑桥村肖家榜处翻于路外的坎下，造成刘明初、黎兴华、徐怀琼、罗华群、夏春明、沈小容、许永芳、刘玉珍、夏淑容、胡世连、曾红、夏鼎永等乘车人受伤的交通事故。刘明初于当日被送到包家镇卫生院治疗，被告张国勇支付医疗费603.60元。同日，刘明初转入被告重庆市垫江县中医院住院治疗。2018年6月12日，被告重庆市垫江县中医院为刘明初行颈3/4椎体前路切开减压复位植骨融合内固定术。2018年7月20日，刘明初死亡。刘明初在被告重庆市垫江县中医院住院共计58天，期间共用去医疗费241866.40元（2018年5月24日至6月11日发生医疗费26624.62元，2018年6月12日至7月20日发生医疗费215241.78元），被告张国勇支付49000元，刘明初尚欠被告重庆市垫江县中医院医疗费192866.40元。另被告张国勇支付原告方其他费用4500元。2018年8月6日，垫江县公安局交通巡逻警察大队对此次交通事故作出责任认定，由被告张国勇承担此次事故的全部责任，刘明初、黎兴华、徐怀琼、罗华群、夏春明、沈小容、许永芳、刘玉珍、夏淑容、胡仕连、曾红、夏鼎永无责。嗣后，被告张国勇与曾红除共同支付其他乘客受伤期间的医疗费外另分别与徐怀琼、夏鼎永、黎兴华、许永芳、夏淑容、刘玉珍、沈小容、罗华群等人达成了赔偿协议。渝XXXX面包车发生交通事故时已在被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司投保了交强险和商业三者险，均在保险责任期间内，其中商业三者险（车上乘客险的赔偿限额为50000元），未投不计免赔险。2018年7月17日，原告刘华成（刘明初之子）向垫江县医疗纠纷人民调解委员会申请调解，同年8月4日，因本次交通事故的责任认定书未下，该委鉴于原告方家庭经济困难，调解由被告垫江县中医院借支原告方50000元给原告方用作刘明初的安葬事宜。同年8月4日，原告向被告垫江县中医院借款50000元。2019年1月30日，被告张国勇向本院申请对刘明初的死亡原因与被告重庆市垫江县中医院的治疗行为是否存在过错以及过错责任比例进行司法鉴定。本院依法对外委托重庆科正司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年4月15日作出鉴定，该所在鉴定意见中的分析说明中载明：一、医疗经过及损害后果：患者主诉“车祸致头部、颈部疼痛伴活动受限2小时”于2018年5月24日11时25分入住医方，经检查初步诊断：1.寰椎右侧侧块骨折；2.寰枢椎伴脱位；3.颈2、3右侧椎弓根骨折；4.颈2、3椎板及棘突骨折；5.颈3椎体向前脱位；6.颈4右侧关节突及横突孔骨折；7.颈7右侧关节突骨折；8.左侧颧弓骨折；9.轻型脑伤；10.腰部软组织损伤；11.左侧额顶部头皮裂伤清创缝合。予以抗炎、改善微循环、对症治疗。6月12日9时6分医方对患者在全麻下行颈3/4椎体前路切开减压复位植骨融合内固定术。6月12日8时20分吸痰患者突然出现神志呈浅昏迷，呼吸困难，口唇、面色紫绀，大动脉搏动较弱，经抢救至6月13日9时15分患者恢复自主呼吸经转ICU继续治疗。7月19日23时53分患者心率下降至32次/分，经持续行胸外心脏按压、静推肾上腺素1mg，并告知患者家属患者目前情况，患者家属拒绝行胸外心脏按压，每间隔3分钟静推肾上腺素1mg，抢救至7月20日00时23分患者心电图监护呈等电线，床旁心电图呈直线，宣布患者临床死亡。患者死亡后，医方推断死亡原因：颅脑损伤，脑疝。二、对医方医疗行为的评判：医方对患者颈3/4椎不稳的诊断明确，所行颈3/4椎体前路切开减压复位植骨融合内固定术有指征，手术操作并无不当，通过医患沟通和手术同意书履行了相关告知义务，医方上述医疗行为符合医疗常规。医方对患者的医疗行为存在未尽到高度注意义务过错：对患者在全麻下行颈3/4椎体前路切开减压复位植骨融合内固定术这类高危性手术可能发生局部水肿、血管神经受压，肺部感染、咳嗽乏力窒息，静脉血栓形成脱落肺栓塞等风险重视不够；该患者术后拔管未转入重症医学科监护治疗失去了术后有效监护方式，在严重并发症出现后无有力的抢救手段。三、医方医疗行为与患者死亡后果的因果关系分析：患者颈3/4椎不稳是其因交通事故所致的损伤而非医疗行为所致的医源性损害，颈3/4椎不稳在全麻下行3/4椎体前路切开减压复位植骨融合内固定术围手术期发生局部水肿、血管神经受压，肺部感染、咳嗽乏力窒息是这类高危性手术可以预见但不能完全避免的并发症，患方对手术风险知情并签字选择手术治疗亦应承担相应医疗风险；医方未尽到高度注意义务过错，患者术后未转入重症医学科监护治疗失去了有效术后监护方式，在严重并发症出现后无有力的抢救手段导致缺血缺氧性脑病程度严重，经救治无效最终因颅脑损伤，脑疝死亡。因此，患者的死亡后果由医疗行为与患者自身因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。综上所述：根据渝鉴协[2016]10号《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》二十一条“（三）有过错，共同因素：指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。”之规定。患者在医方治疗过程中，医方存在未尽到高度重视义务过错，与患者因颅脑损伤、脑疝死亡后果有因果关系，考虑为共同因素。鉴定意见：刘明初在垫江县中医院治疗过程中，垫江县中医院存在未尽到高度注意义务过错，与刘明初因颅脑损伤，脑疝死亡后果有因果关系，考虑为共同因素。被告张国勇支付鉴定费8668元。另查明，原告张德英系刘明初之妻，原告刘华成系刘明初之子，原告刘雪梅系刘明初之女。三原告遂以前述理由诉至本院，并提出如上所请。本院认为，公民的健康权依法受法律保护，侵害公民健康权的，侵权人应当赔偿相应的损失。原告在交通事故中受伤，垫江县公安局交通巡逻警察大队认定由被告张国勇承担全部责任，刘明初无责的责任认定来源合法，客观真实，与本案有关联，同时原、被告双方对其均无异议，本院依法予以采信。被告张国勇驾车在行驶途中发生交通事故给刘明初造成的损失应当承担民事赔偿责任，虽被告张国勇驾驶的车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司投保了交强险和商业三者险，但刘明初不是本次交通事故的第三人，故本次交通事对刘明初造成的损失，被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司不应在交强险责任限额范围内承担赔偿责任。根据商业保险合同约定，被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司在扣除不计免赔险20%后还应赔偿原告40000元（50000元×20%），刘明初的其余损失应由被告张国勇和被告重庆市垫江县中医院各自在本次交通事故和医疗损害责任中的过错承担损害赔偿责任。根据重庆市科正司法鉴定所的鉴定意见，被告重庆市垫江县中医院从2018年6月12日对刘明初行手术后至其死亡时止因未尽到高度注意义务，与刘明初因颅脑损伤，脑疝死亡后果有因果关系，起共同作用，故被告重庆市垫江县中医院对刘明初从2018年6月12日起至死亡后发生的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、交通费等损失承担50%赔偿责任。刘明初的其余损失由被告张国勇承担。原告张德英主张被告赔偿被扶养人生活费，因刘明初死亡时原告张德英未满60周岁，其举示的证据不足以证明其已丧失劳动能力，对原告的该项请求，本院不予支持。刘明初于2018年7月20日在被告重庆市垫江县中医院死亡，原告主张被告赔偿营养费于法无据，对原告的该项请求，本院不予支持。原告方应纳入本案获赔的范围：1.医疗费：242470元；2.住院伙食补助费：58天×50元/天=2900元；3.护理费：100元/天×58天=5800元；4.误工费：原告未举示充分的证据证明刘明初有固定收入，也未举示最近三年的平均收入状况，本院酌定刘明初的误工费按每天100元计算，刘明初的误工天数为58天，故原告应获赔的误工费为100元/天×58天=5800元；5丧葬费：70889元/年÷12个月×6个月=35444.50元；6.死亡赔偿金：12638元/年×18年=227484元；7.精神损害抚慰金35000元；8.交通费：酌定500元；以上1-8项费用共计555398.50元。被告重庆市垫江县中医院赔偿给原告医疗费107620.89元（215241.78元/2），住院伙食补助费950元（38天×50元/天/2），护理费1900元（100元/天×38天/2），误工费1900元（100元/天×38天/2），丧葬费17722.25元（70889元/年÷12个月×6个月/2），死亡赔偿金113742元（12638元/年×18年/2），精神损害抚慰金17500元（35000元/2），交通费250元（500元/2），共计261585.14元，扣减被告重庆市垫江县中医院借支给原告刘华成50000元和刘明初欠被告重庆市垫江县中医院的医疗费192866.40元后，被告重庆市垫江县中医院还应赔偿原告18718.74元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司在扣除不计免赔险20%后还应赔偿原告40000元（50000元×20%）。被告张国勇赔偿原告医疗费134849.11元（241866.40元-107620.89元+603.6元），住院伙食补助费1950元（2900元-950元），护理费3900元（5800元-1900元），误工费3900元（5800元-1900元），丧葬费17722.25元（70889元/年÷12个月×6个月/2），死亡赔偿金113742元（12638元/年×18年/2），精神损害抚慰金17500元（35000元/2），交通费250元（500元/2），共计293813.36元，扣减被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司赔偿款40000元和其已垫支的医疗费49603.60元以及预支的4500元费用后，被告张国勇还应赔偿原告199709.76元元。被告张国勇申请鉴定支付的鉴定费8668元，由被告重庆市垫江县中医院承担4000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条（二）项、第十六条规定，判决如下：一、在本判决发生法律效力之日起十日内，由被告重庆市垫江县中医院赔偿原告张德英、刘华成、刘雪梅18718.74元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司垫江支公司赔偿原告张德英、刘华成、刘雪梅40000元，由被告张国勇赔偿原告张德英、刘华成、刘雪梅199709.76元；二、在本判决发生法律效力之日起十日内，由被告重庆市垫江县中医院直接支付给被告张国勇鉴定费4000元；三、驳回原告张德英、刘华成、刘雪梅的其他诉讼请求。案件受理费9620元，由原告张德英、刘华成、刘雪梅5400元，被告张国勇负担2300元，被告重庆市垫江县中医院负担1920元。如被告未按本判决指定的期间给付履行金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。审 判 长  温晏志人民陪审员  舒从芬人民陪审员  雷显锋二〇一九年八月二十九日书 记 员  冉 亚