广东省惠州市惠阳区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1303民初775号原告：胡某1，女，2017年6月22日出生，汉族，住址：广东省惠州市惠阳区，法定代理人：胡某2，男，1982年11月2日出生，汉族，住址：广东省惠州市惠阳区，（原告父亲）法定代理人：朱某，女，1981年8月22日出生，汉族，住址：广东省惠州市惠阳区，（原告母亲）委托诉讼代理人：胡晓燕，广东颂业律师事务所律师。被告：惠州市第六人民医院，住所地：广东省惠州市惠阳区淡水爱民东路2号。法定代表人：罗清华。委托诉讼代理人：廖学敏、韩佳丽，广东日升律师事务所律师。原告胡某1诉被告惠州市第六人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2018年4月2日、2019年8月22日公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人胡晓燕、廖学敏、韩佳丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡某1起诉称：1、被告赔偿原告的损失12717.98元(其中医疗费7217.98元，交通费500元，营养费5000元)；2、请求依法判令被告全部诉讼费用及医疗过错鉴定费。事实与理由：原告母亲朱某一直在被告处进行孕期检查，孕期检查情况一直正常。于2017年6月22日在被告处进行定期孕检时因医生诊断“疤痕子宫、羊水少”，而在被告处行剖宫手术生产原告。当时由主治医生余小妹对原告母亲朱某行剖宫手术。但原告出生后，医生余小妹及其他在场医护人员却告知家属，原告患有“先天性颅骨凹陷性骨折”，需要送往新生儿科救治。后家属经多方向其他专业医生打听，得知颅骨凹陷性骨折一般是由外因引起的，而没有“先天性”疾病一说。在家属多次向医生余小妹问询当时行剖宫手术及原告出生时的情况，余小妹才承认在行剖宫手术时，其用手拉扯原告出宫，用力过度导致了原告左颞顶部出现了颅骨凹陷性骨折情况。因医生余小妹的这一医疗过失行为，导致原告出现了左顶部硬膜外出血情况，一共在被告的新生儿科住院治疗了13天，病情稳定了才出院。出院时医嘱有：重点监测神经系统发育情况，1岁内每月1次；尽早到上级医院完善动态脑电图及头颅磁共振检查；颅脑外科门诊随诊左顶骨凹陷性骨折情况等。原告认为，被告的医生在为原告母亲朱某进行剖宫手术生产时，未尽到与当时医疗水平相应的治疗义务，出现手术失误等过错行为，导致原告出现左顶骨凹陷性骨折、左顶部硬膜外出血（少量）、结膜炎等疾病。被告及其医生在治疗过程中还故意隐瞒病情，被告应依法承担相应的侵权责任，对原告的损失承担赔偿责任。庭审中，原告变更医疗费的金额为8281.74元，即赔偿总款为13781.74元，明确鉴定费为18516元，合计32297.74元。原告为其陈述的事实提供的证据有：户口本，出生证，新生儿科入院记录，CTS检查报告单，DR检查报告单及其他检查报告单，出院记录，社会医疗保险医疗费报销计算表，脑电监测报告，交易记录、神经心理发育检查报告，MRT检查报告单，疾病证明书，收费发票，孕妇保分健手册德，鉴定结论及鉴定费发票等。被告惠州第六人民医院答辩称，被答辩人的诉讼请求、事实与理由没有事实和法律依据，请求贵院依法驳回其诉讼请求，理由如下：一、答辩人完全按照诊疗规范对被答辩人母亲朱某行剖腹产手术；母体及被答辩人自身客观原因为导致被答辩人颅骨凹陷性骨折、左顶部硬膜外出血的重要原因，故答辩人对被答辩人主张的各项费用承担30%的次要责任为宜。朱某因“停经37周5天,彩超发现羊水少6小时余”，于2017年6月21日入被答辩人处检查。2017年6月21日彩超显示：宫内单活胎，双顶径约92cm，头围约:32.5cm，股骨长约:7.3cm，腹围约:3.9cm，如孕约37周，头位，脐带绕颈一周，羊水过少。朱某孕37周5天，疤痕子宫，彩超提示羊水过少，有手术指征无手术禁忌症，建议行剖宫产手术终止妊娠。孕妇及家属经再三考虑后同意剖宫产。2017年6月22日9:00送手术室行剖宫产术。术中见:腹壁脂肪厚约5cm子宫下段与腹壁及膀胱粘连，予分离处理，胎儿呈左枕横位，羊水清量20ml，因胎头高浮、腹部脂肪厚，疤痕弹性差及盆腔粘连，娩出胎儿头部难，10:39取出一活女婴，新生儿颅骨较软，左侧颞部可见一范围约4*3*0.5cm的凹陷，考虑新生儿颅骨113陷性骨折不排。请儿科医师会诊后考虑“高危儿、新生儿颅骨四陷性骨折？”转新生儿科进一步治疗。被答辩人入院诊断:1、左顶骨凹陷性骨折;2、左顶部硬膜外出血(少量)；3、新生儿贫血。入院后予完善相关检查，及对症治疗，并请神经外科会诊等处理。被答辩人一般情况好，2017年7月5日办理出院，出院诊断：1、左顶骨四陷性骨折;2、左顶部硬膜外出血(少量）；3、新生儿贫血;4.新生儿高胆红素血症:5.结膜炎。共住院13天。根据答辩人提交的证据材料10《脑电监测报告》显示，被答辩人未见异常脑电图。综上，答辩人认为：答辩人在治疗过程中，没有违反诊疗常规。因孕妇腹壁脂肪厚，子宫下段与腹壁及膀胱粘连，胎头高浮、腹部脂肪厚,疤痕弹性差及盆腔粘连，娩出胎儿头部难，且被答辩人颅骨较软等客观因素，导致被答辩人颅骨凹陷性骨折，答辩人不应当承担全部责任，仅承担30%的次要责任为宜。二、被答辩人诉请的部分赔偿项目没有事实和法律依据。1、营养费5000元没有事实。从被答辩人提交的病历资料看，并没有加强营养的内容，且被答辩人刚刚出生，除正常吃奶外，不需要其他任何的营养品。故该主张应不予支持。2、深圳市儿童医院检查费用586元。被答辩人并没有提供深圳市儿童医院正规发票予以证明该项费用金额，应当不予支持。3、交通费500元。被答辩人没有提供任何的交通费凭证予以证明实际发生了该项费用，应不予支持。另，鉴定费用等应按照过错责任比例来承担。综上，请人民法院依法作出公正判决。被告为其陈述的事实提供的证据有：原告母亲朱某住院病历资料64页。本院依法委托广东经纬司法鉴定所委取得的证据有：粤纬司鉴所[2019]司鉴（医）字第108号《鉴定意见书》一份。经开庭质证，对上述无异议的证据，本院予以采信。对有异议的证据，本院将根据上述已确认的证据，结合原被告的质证意见、庭审笔录等进行综合予以认定，并将采信的证据作为本案认定事实的依据。本院根据上述证据查明：原告母亲朱某一直在被告处孕检。2017年6月21日，孕37周5天时检查后，经被告医生建议、孕妇及家属考虑同意后，于2017年6月22日9:00送手术室进行剖宫产手术。原告出生后，家属被医生告知需要送往新生儿科救治。原告入院诊断是:1、左顶骨凹陷性骨折折;2、左顶部硬膜外出血(少量)；3、新生儿贫血。入院后予完善相关检查，及对症治疗，并请神经外科会诊等处理。2017年7月5日，原告出院，出院诊断：1、左顶骨四陷性骨折;2、左顶部硬膜外出血(少量）；3、新生儿贫血;4.新生儿高胆红素血症；5、结膜炎。住院共13天，支付医疗费人民币6631.98元。2017年7月27日，原告到惠州六人民医院检查，支付门诊费用人民币1063.76元；2017年8月1日，原告在深圳市儿童医院检查，支付门诊费用人民币586元，至此，原告共支付了医疗费人民币8281.74元。原告认为其出现颅骨凹陷性骨折、左顶部硬膜外出血（少量）、结膜炎等疾病是医生在行剖宫手术时，未尽到义务、出现手术失误等过错行为导致的。为此，原告向本院提起诉讼，提出上述请求。案件受理后，本院依法委托广东经纬司法鉴定所对被告的医疗行为是否存在过错及参与度多少进行鉴定，2019年7月23日，广东经纬司法鉴定所出具粤纬司鉴所[2019]司鉴（医）字第108号《鉴定意见书》，结论是：1、被告的诊疗过程中存在过错与不足；2、被告的行为与原告的颅骨凹陷性骨折及左顶部硬膜外出血的后果存在因果关系，原因力为主要因素，建议医疗行为的过错参与度为65%（供法庭参考）。原告支付鉴定费18516元。本院认为，原告母亲朱某孕期及分娩一直在被告处就诊，双方形成医疗服务合同关系。本案争议的焦点是：原告在就诊中发生颅骨凹陷性骨折及左顶部硬膜外出血的后果，被告在诊疗中是否存在过错，其诊疗过错与原告发生颅骨凹陷性骨折及左顶部硬膜外出血的后果是否存在因果关系。对此，本院委托广东经纬司法鉴定所进行了鉴定，结论是：1、被告的诊疗过程中存在过错与不足；2、被告的行为与原告的颅骨凹陷性骨折及左顶部硬膜外出血的后果存在因果关系，原因力为主要因素，建议医疗行为的过错参与度为65%。对此报告，原被告未提异议，因鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员具有相关资质，对该鉴定结论本院予以采信。原告请求被告支付医疗费人民币8281.74元，有事实依据和法律依据，本院予以支持；原告要求被告支付交通费、营养费，考虑到该项目均确有实际发生的需要，本院酌情支持交通费500元、营养费3000元。对鉴定费18516元，被告提出按照过错责任比例来承担，本院予以支持。依照根据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，第一百零七条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告惠州市第六人民医院在本判决生效之日起15日内支付给原告胡某1损失款人民币11781.74元（其中医疗费8281.74元，交通费500元，营养费3000元)；二、驳回原告胡某1的其他诉讼请求。本案诉讼费177元，由被告惠州市第六人民医院承担；广东经纬司法鉴定所的鉴定费18516元，由被告惠州市第六人民医院承担12035.40元（18516元×65%），余款6480.60元由原告胡某1承担。（此二项费用均由原告先垫付，被告承担的部分在执行中径付给原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省惠州市中级人民法院。审判员  李醒非审判员  练宝忠审判员  吴 晶二〇一九年八月三十日书记员  吴纯青附法律条文：一、《中华人民共和国合同法》第八条,依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条,当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条,当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。