四川省南充市顺庆区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1302民初4792号 原告：司玉碧，女，汉族，1959年10月25日生，住四川省南充市高坪区。 委托诉讼代理人：金光万，南充市法源法律服务所法律工作者。 被告：泰康人寿保险有限责任公司四川南充中心支公司，住所地顺庆区人民中路244号1幢6层101号。 负责人：冯国祥，总经理。 委托诉讼代理人：杨兵，系公司员工。 委托诉讼代理人：刘现，北京大成（成都）律师事务所律师。 原告司玉碧与被告泰康人寿保险有限责任公司四川南充中心支公司（以下简称泰康人保南充公司）保险纠纷一案，本院于2018年7月4日立案受理后，依法由审判员曾开荣适用简易程序公开开庭进行了审理，原告司玉碧的委托诉讼代理人金光万、被告泰康人保南充公司的委托诉讼代理人刘现到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告司玉碧向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告向原告赔付保险金100000.00元；二、判令被告承担本案诉讼费。事实和理由：2015年6月29日，原告司玉碧与被告泰康人保南充公司签订了一份《泰康老年恶性肿瘤疾病保险》合同。保险单号码44519631；投保人姓名：司玉碧，客户号：37813733。合同约定：保险合同成立日2015年6月29日；保险合同生效日2015年6月30日；每期保险费1050.00元；保险期限10年；保险时间：2015年6月30日至2025年6月29日；保险金额100000.00元；收费形式银行卡刷卡（扣款账户户名司玉碧，账号23×××86，开户银行中国工商银行股份有限公司）；被告分别于2015年6月29日、2016年6月27日、2017年6月30日3次每次在原告的账户上扣划保险费1050.00元。保险责任含：恶性肿瘤保险金、原位癌保险金和事故保险金。 原告于2018年8月14日在广州中山大学附属肿瘤医院内科门诊检查，组织病理诊断报告书记载病理诊断：1、（气管隆突下1cm气管前壁小结节钳除）、2、（左固有上叶开口结节状肿物活检）镜下：支气管粘膜间质见巢团状或腺样排列东风上皮，细胞胞浆丰富，核深染，考虑为非小细胞癌，建议交费行免疫组化监测协助诊断。 广州中山大学附属肿瘤医院于2018年8月22日出具病理检查补充报告单记载补充意见：1、（气管隆突下1cm气管前壁小结节钳除）、2、（左固有上叶开口结节状肿物活检）结合免疫组化结果，符合肺低分化腺癌。 依据原、被告签订的保险合同约定，被告应该给原告赔付保险金100000.00元，因双方就保险金的给付未能达成一致，原告为维护自己的合法权益，特诉至本院，请求支持其诉讼请求。 原告为证明自己的诉讼主张，向本院提交了以下证据： 一、1、原告身份信息；拟证明原告的身份信息；2、被告泰康人保南充公司企业信用公示系统网页查询信息，证明被告身份信息； 二、1、保险合同，拟证明原告签订保险合同的事实及保险合同约定的保险责任；2、活期利息明细清单一份，拟证明原告依据保险合同约定缴纳了保费及银行账户资金状 况；3、核保通知书1份，拟证明被告于2019年2月15日生出具在保险合同有效期内，对被保险人因罹患肺部原味癌及恶性肿瘤、颅脑原位癌及恶性肿瘤的事实清楚，被告已经收到理赔申请及确认属于保险期内的保险责任的基本事实； 三、1、广州中山大学附属肿瘤医院内科门诊检查组织病理诊断报告书1份，中山大学附属肿瘤医院内科门诊检查补充报告单1份，拟证明原告于2018年8月22日经中山大学附属肿瘤医院确诊为肺低分化腺癌。 被告泰康人保南充公司辩称：原告于2014年10月21日在华西医院查出患有左肺肿瘤的可能，在2015年1月2日在川北医学院住院时查胸部CT，检查结果显示可能患有肺癌，原告拒绝做穿刺活检导致病情未能确诊。原告于2015年6月29日向我公司投保了老年疾病肿瘤保险，并隐瞒患病的事实，原告在保险合同成立满两年后的2018年3月9日才向我公司补充告知患病事实。我公司认为原告投保行为有主观存在主观恶意，属恶意骗保的行为。对保险合同成立之前已发生的保险事故，我公司不应承担给付保险金的赔付责任，并有权解除保险合同。故请求费用依法驳回原告的诉讼请求。 泰康人保南充公司为证明其抗辩主张，向本院提交了以下证据： 一、保险合同变更申请书及健康告知书，拟证明原告于2018年3月9日及保险合同期满两年后才告知被告曾于2015年在川北医学院住院的相关情况，其也没有提及怀疑患有肺癌并且已经转移到颅脑部的事实； 二、被告在川北医学院2015年1月2日-2月6日住院病历，拟证明根据病例中记载原告于2014年4月21日在华西医院左肺上叶患有肿瘤的可能，并且已转移只颅脑部，并且在CT诊断报告中，其诊断结果为左肺上叶考虑肺癌可能，建议穿刺活检，原告予以拒绝，原告本次起诉要求理赔所患的疾病是投保前已患有的疾病。 经审理查明确认以下事实：2015年6月29日，原告司玉碧与被告泰康人保南充公司签订了一份《泰康老年恶性肿瘤疾病保险》合同。保险单号码44519631；投保人姓名：司玉碧；客户号：37813733。合同约定：保险合同成立日2015年6月29日；保险合同生效日2015年6月30日；每期保险费1050.00元；保险期限10年；保险时间：2015年6月30日至2025年6月29日；保险金额100000.00元；收费形式银行卡刷卡（扣款账户户名司玉碧，账号23×××86，开户银行中国工商银行股份有限公司）；被告分别于2015年6月29日、2016年6月27日、2017年6月30日3次每次在原告的账户上扣划保险费1050.00元。保险责任含：恶性肿瘤保险金、原位癌保险金和事故保险金。原告于2018年8月14日在广州中山大学附属肿瘤医院内科门诊检查，组织病理诊断报告书记载病理诊断：1、（气管隆突下1ｃｍ气管前壁小结节钳除）、2、（左固有上叶开口结节状肿物活检）镜下：支气管粘膜间质见巢团状或腺样排列东风上皮，细胞胞浆丰富，核深染，考虑为非小细胞癌，建议交费行免疫组化监测协助诊断。广州中山大学附属肿瘤医院于2018年8月22日出具病理检查补充报告单记载补充意见：1、（气管隆突下1ｃｍ气管前壁小结节钳除）、2、（左固有上叶开口结节状肿物活检）结合免疫组化结果，符合肺低分化腺癌。 原告依据双方签订的保险合同约定，要求被告赔付原告保险金100000.00元，因双方就保险金的给付未能达成一致遂纠纷成讼。另查明，原告司玉碧于2018年3月9日向被告出具了健康告知书上载明其于2015年1月2日至2015年2月6日在川北医学院附属医院住院治疗过相应疾病，在其陈述中有“但不愿穿刺活检”的字样，之后被告在川北医学院附属医院调取了原告于2015年2月5日的CT诊断报告单诊断结果显示：司玉碧左肺上叶尖后段软组织密度结节影、考虑肺癌可能，建议CT导向下穿刺检查除外炎性肿块；右肺中叶外侧段磨玻璃样结节影，性质待定，建议随访复查。 本院认为，原告司玉碧与被告之间签订的《保险合同》合法、有效，本院依法予以确认。原告依合同的约定和《中华人民共和国保险法》的规定履行了相应的合同义务，被告也应当按照合同的约定履行相对应的合同义务，即被告应当结合原告所提交的相关证明及其他相应证据资料等依法对其进行及时理赔。就本案原告所主张要求被告赔付100000.00元的恶性肿瘤保险金应否支持的问题。首先，因案涉保险合同约定：“保险时间：2015年6月30日至2025年6月29日；保险金额100000.00元；本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起180日后，被保险人经医院初次确诊罹患本合同所定义的恶性肿瘤，我们按合同的保险金额向恶性肿瘤保险金给付恶性肿瘤保险金，本合同终止。”原告于2018年8月22日即在保险期限内被查出患有肺低分化腺癌，属于案涉合同所定义的恶性肿瘤范畴。依据保险合同的3.4保险金给付条款载明：“我们在收到领取保险金给付申请书及本合同约定的证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。”其次，被告在2018年3月9日知道原告司玉碧于2015年1月2日至2015年2月6日在川北医学院附属医院住院治疗过相应疾病，在其健康告知书中陈述有“但不愿穿刺活检”的字样后至今也没有行使解除与原告的保险合同，况且案涉保险合同自成立至今已逾2年。依据《中华人民共和国保险法》“第十六条”订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。”第三、原告在向被告投保之前也并未确诊患有恶性肿瘤疾病，况且被告在接受原告购买保险时也没有对原告做相应的体检等必要行为。综上，依据《中华人民共和国合同法》第六条“当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。”、第八条“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。”、第一百零七条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”，《中华人民共和国保险法》第二十二条“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。”、第二十三条“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。”第二十五条“保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。”和最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第二款“在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，判决如下： 被告泰康人寿保险有限责任公司四川南充中心支公司在本判决书生效后十五日内向原告司玉碧赔付保险金共计人民币100000.00元。 本案案件受理费1150.00元，由被告泰康人寿保险有限责任公司四川南充中心支公司承担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员  曾开荣 二〇一九年八月十五日 书记员  陈 思