河南省睢县人民法院民 事 判 决 书（2018）豫1422民初2873号原告：王金芝，女，1974年7月20日出生，汉族，住河南省睢县。委托诉讼代理人：郭坤，河南辰正律师事务所律师。被告：睢县人民医院，住所地河南省商丘市睢县睢州大道东段。法定代表人：张礼琴，该院院长。委托诉讼代理人：魏秀梅，女，1963年9月1日出生，汉族，住河南省睢县，该院妇科主任。委托诉讼代理人：王传林，河南三友律师事务所律师。原告王金芝诉被告睢县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2018年7月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王金芝及其委托代理人郭坤，被告睢县人民医院委托代理人魏秀梅及王传林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等共计暂定50000元，庭审中，诉讼请求变更为157791.27元；2、本案的诉讼费用由被告承担；事实和理由：原告在睢县卫生院彩超发现患有子宫肌瘤，于2017年10月28日在被告处住院治疗，经被告初步诊断原告患有：1.子宫肌瘤,2.右侧附件囊肿，3.盆腔积液。被告于2017年10月30日为原告实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，术中被告向患者家属沟通要求腹腔镜下子宫全切，患者家属经慎重考虑后同意。术后被告出现阴道流液，经被告诊疗发现属于输尿管及膀胱阴道瘘，原告即入泌尿外科治疗。后因治疗效果不好，原告转入郑州大学第一附属医院进行治疗。因被告诊疗行为存在过错，导致原告收到人身损害，原告为此花费医疗费数万元，给原告造成了巨大的经济损失及精神伤害。原告多次找被告协商未果，故原告为维护自己的合法权益，特诉至贵院，望判如所请。被告辩称：原告王金芝因原发疾病造成的损失，应自己承担。被告为原告诊疗过程，经鉴定存在一定过错，被告应在法律规定范围内按照过错程度承担责任，原告王金芝的各项赔偿项目过高，依法驳回原告的过分要求。围绕争议焦点，当事人进行了举证与质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的的事实，本院分析认定如下：1、关于原告所提交医疗费用票据的问题，本院认为，原告提交的睢县人民医院住院收费票据2张，计款6597.47元、郑州大学第一附属医院住院收费票据2张，计款13828.99元、郑州大学第一附属医院门诊收费票据9张，计款3913.13元，睢县普生源医药连锁有限责任公司普通发票1张，计款94元，睢县新天下药业有限公司收据1张，计款118元，形式完备，内容客观真实，并有病历、诊断证明、门诊治疗记录单相印证，能证明原告举证之目的，本院予以采信。原告提交的睢县药业有限责任公司尤吉屯大药房证明2张，计款500元，睢县正阳春天大药房超市发票2张，计款200元，形式不合法，不能证明原告举证之目的，本院不予采信。2、被告对原告提交的2份司法鉴定意见书的异议认为，鉴定书里叙述的人民医院未尽到高度的注意义务不符合事实，人民医院在手术中尽到了高度的注意义务，同时多次与患者及其家属沟通，征得患者及其家属的同意后才做的手术；对原告的子宫切除手术，被告是不存在过错的；对原告构成9级伤残的鉴定有异议，理由是，人体损伤致残程度分级第5953条规定，输尿管狭窄行腔内扩展术或者腔内植入术后方能构成9级伤残，但是依据湖南省湘雅鉴定中心意见书第5页第8、9行的表述，原告不构成9级伤残，因原告并未植入尿管支架管；庭审后，被告申请对原告右侧输尿管没有支架植入术是否构成九级伤残重新予以鉴定，经陕西中金司法鉴定中心鉴定，原告右侧输尿管损伤，临床行输尿管支架植入术、输尿管支架置换术及经尿道右侧DJ管拔除术＋右输尿管镜检术后，评定为九级伤残。本院认为，原告提交的湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定意见书及上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所司法鉴定意见书，是本院组织双方当事人参与选定的司法鉴定部门作出的司法鉴定意见书，形式完备，内容客观真实，有明确的鉴定结论，且经被告申请的陕西中金司法鉴定中心重新鉴定，且鉴定结论一致，可作为审理本案定案依据。3、被告对原告提交的交通费票据的异议认为，交通费票据不能证明与本案关联性，且有些票据是连号，法院不应采信。本院认为，原告提交的署有王金芝、侯春成名称的铁路、公路乘车凭证及高速公路收费凭证、加油发票，计款3228元，形式完备，能与原告治疗、鉴定经过相印证，本院予以采信。原告提交的未署名的长途、市内公交客票、出租汽车发票计款4813元，虽形式不完备，但与本案具有关联性，本院酌定原告支付该部分交通费为2000元；4、关于原告提交的劳动合同、太仓市神州化工防腐设备有限公司证明、太仓市神州化工防腐设备有限公司营业执照、法人证明及法人身份证复印件，被告异议认为，上述证据形式不合法、无其他证据相印证，达不到原告的证明目的。本院认为，原告提交的上述证据形式完备，可以与原告的结婚证、诊断证明、司法鉴定意见书等证据相印证，本院予以采信。5、关于原告提交的鉴定费，被告对鉴定费票据真实性无异议，但认为由于原告方不构成九级伤残，关于原告九级伤残的鉴定费用，被告不应当承担。本院认为，关于原告九级伤残的部分经被告申请重新鉴定，原告的九级伤残成立，原告的该证据本院予以采信。对于当事人没有争议的事实和本院对争议部分认定的结果，结合当事人陈述，本院确认以下案件事实如下：2017年10月28日，原告王金芝因患有子宫肌瘤入住被告睢县人民医院治疗。入院诊断：子宫良性肿瘤、右侧附件囊肿、盆腔积液。后于同年10月30日行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术+右侧附件囊肿剥除术，术中因周围组织粘连，出血、视野不清，向家属沟通该情况后，行腹腔镜下子宫切除术。同年11月5日出院，花费医疗费11149.50元，城乡居民医保已补助6774.30元，剩余4375.20元。同年11月9日原告王金芝因阴道异常渗出物入住被告睢县人民医院治疗。入院诊断：输尿管-阴道瘘。于同年11月10日实施输尿管镜检查+输尿管支架植入术。同年11月23日出院，花费医疗费5912.67元，城乡居民医保已补助3690.4元，剩余2222.27元。原告王金芝在出院后去郑州大学第一附属医院住院治疗共花费15199.97元，城乡居民医保已补助1368.98元，剩余13830.99元。在此期间原告王金芝根据病情，在郑州大学第一附属医院门诊，睢县普生源医药连锁有限责任公司购药共计花费4125.13元。原告支付住宿费577.8元。经原告王金芝申请，本院分别委托湖南省湘雅司法鉴定中心及上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所对被告睢县人民医院的诊疗行为有无过错，诊疗行为与损害后果是否存在因果关系及参与度，以及伤残等级、护理期、护理人数、休息期、营养期进行鉴定。2018年10月18日湖南省湘雅司法鉴定中心出具了湘雅司鉴中心【2018】临鉴字第Y95号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：睢县人民医院在对王金芝的诊疗过程中，诊断为子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术符合诊疗规范；术中发现周围组织粘连、出血、视野不清的情况下，选择行腹腔镜下子宫全切术欠妥；在行腹腔镜下子宫全切术的过程中未尽到避免损伤周围组织（右侧输尿管）的高度注意义务，存在过错。以上过错与王金芝子宫切除有因果关系，医疗过错参与度为次要原因力；与王金芝右侧输尿管损伤有因果关系，医疗过错参与度为主要原因力。原告王金芝支付鉴定费用6500元。2019年3月6日上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具了上海东南【2018】法临鉴字第0539号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人王金芝之子宫全切术后，构成七级残疾；右侧输尿管支架管植入术后，构成九级残疾；被鉴定人王金芝住院期间需一人护理；被鉴定人王金芝之上述损伤，酌情给予休息期90日，营养期为60日，护理期为60日。原告王金芝支付鉴定费2850元。原告王金芝因去郑州大学第一附属医院医治以及两次鉴定共支出交通费、住宿费8444.8元。后因被告睢县人民医院认为原告王金芝右侧输尿管支架管植入术后，构不成九级残疾，申请重新鉴定。经被告申请，本院依法委托陕西中金司法鉴定中心鉴定，2019年7月20日陕西中金司法鉴定中心出具陕中金司鉴中心【2019】临鉴字第654号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人王金芝右侧输尿管损伤，临床行输尿管支架植入术、输尿管支架置换术及经尿道右侧DJ管拔除术+右输尿管镜检术后，评定为九级伤残。被告睢县人民医院支付鉴定费2000元。另查明：原告王金芝与侯春成于1999年2月10日结婚，次子侯世钊于2008年3月5日出生，需要抚养，原告王金芝户口显示为农村户口，侯春成在太仓市神州化工防腐设备有限公司务工，该公司证明侯春成2018年2、3、6、7月份工资未达到正常工资标准，参照其2018年2月份工资标准，侯春成工资每月为5494元。2018年度河南省农村居民人均可支配收入13830.74元/年，人均消费性支出10392.01元/年。2017年河南省农林牧渔业平均工资40990元/年。上述查明的事实，有原、被告当庭陈述，原告提供的住院病案、鉴定意见、医疗费发票、医药费发票、原告户口簿、劳动合同、交通费及住宿费发票等证据证实。公民的生命健康权受法律保护，被告睢县人民医院、原告王金芝就诊住院，双方形成医患关系，被告睢县人民医院应当对患者进行积极治疗。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案经湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定，睢县人民医院存在过错，对于原告王金芝子宫切除，医疗过错参与度为次要原因力；对于王金芝右侧输尿管损伤，医疗过错参与度为主要原因力。经上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所与陕西中金司法鉴定中心鉴定，原告王金芝因子宫切除构成七级残疾，右侧输尿管损伤构成九级伤残。综合考虑致本案发生的各方因素，本院确认原告王金芝因子宫切除造成七级残疾的损失由被告睢县人民医院承担30%的赔偿责任；因输尿管损伤造成九级残疾由被告睢县人民医院承担70%的赔偿责任。原告王金芝因子宫肌瘤入住被告睢县人民医院进行诊疗，被告没有选择合理的治疗方式为原告进行手术治疗，反而给原告王金芝造成了更大的伤害，对被告辩称扣除其为原告治疗原发疾病费用的观点不予支持。原告王金芝第二次住院，系因被告睢县人民医院对原告王金芝输尿管损伤引起，故，原告为治疗该损伤支出的各项费用应由被告睢县人民医院承担70%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，参考《河南省2019年度道路交通事故人身损害赔偿计算标准》的规定，因被告行为给原告造成的损失为：1、医疗费：24448.77元（25148.77元－700元）；2、护理费：10988元（5494元÷30天×60天）；3、住院伙食补助费：2000元（50元/天×40天）；4、营养费：1200元（20元/天×60天）；5、误工费：10107.12元（40990元/年÷365天×90天）；6、交通费及住宿费酌定：5805.8元（3228元＋2000元＋577.8元）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：××被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；”故被抚养人生活费总计应为14548.81元［10392.01元/年×（18-11）÷2×0.4］。以上费用合计69098.50元。由被告睢县人民医院在其过错范围内承担70%，即48368.95元（69098.50×70%）。因被告睢县人民医院的过错行为造成原告王金芝七级残疾和九级残疾，其应当赔偿原告王金芝残疾赔偿金：37066.38元（1、13830.74元/年×20年×0.4=110645.92元×30%=33193.78元，2、13830.74元/年×20年×0.02=5532.30元×70%=3872.6元）；根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条关于确定精神损害的赔偿数额的规定：原告王金芝的精神损害赔偿数额，应结合侵权人过错程度，承担责任的能力，受诉法院所在地平均生活水平，以及受害人对损害事实和损害后果发生的过错程度，确定精神损害赔偿金数额。”原告王金芝因被告不当医疗行为造成残疾，给其精神上带来严重的伤害，结合本案案情，参照当地生活水平及本案事故发生的各方参与度等各方面原因，本案对原告方要求的精神抚慰金20000元予以支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告睢县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王金芝医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等共计126164.88元；二、驳回原告王金芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3456元，由原告王金芝负担351元，由被告睢县人民医院负担3105元。鉴定费11350元，由原告王金芝负担2805元，由被告睢县人民医院负担8545元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于商丘市中级人民法院。审 判 长  陈 洁人民陪审员  周学智人民陪审员  肖传文二〇一九年八月十二日书 记 员  吴 坤