广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0306民初1048号原告喻明霞，女，1983年2月28日出生，汉族，身份证住址四川省合江县.委托代理人郭晓雄，广东钦达律师事务所律师。委托代理人庄炎静，广东钦达律师事务所实习律师。被告深圳恒生医院，住所地深圳市宝安区西乡街道银田路20号，统一社会信用代码91440300764949195Q。法定代表人陈玉卿。委托代理人杨春艳，女，1989年8月20日出生，土家族，身份证住址湖南省临澧县，系该医院员工。委托代理人廖翌宏，广东华商律师事务所律师。原告喻明霞与被告深圳恒生医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告喻明霞及其委托代理人郭晓雄、庄炎静，被告深圳恒生医院的委托代理人杨春艳、廖翌宏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告喻明霞诉称，自2016年5月起，原告在怀孕期间定期到被告医院做产检，检查均无异常。2016年10月5日，原告因“停经38+5周，不规律腹痛2小时”到被告医院产科待产。入院后，原告做了相关检查，当时原告没有下肢感觉运动障碍。2016年10月6日，医方对原告在腰硬联合麻醉下实施剖宫产。2016年10月7日，即术后第一天，原告发现右侧下肢活动受限，出现麻木并逐渐加重的症状，当时多次向医方反映，却没有引起医方的重视，只有护士说这是打了麻药的正常反应，过两天就能恢复正常，医方没有做任何相关和必须的处理措施，错过了早期的最佳治疗时间。2016年10月10日查出右下肢麻木、肌萎缩的后果。2016年10月12日转入神经内科进行治疗，直至2017年4月一直未见好转才出院，即出院时原告右下肢依旧没有康复。2018年3月13日原告到深圳市第二人民医院神经内科门诊就诊，肌电图检查诊断为“右下肢周围神经损伤”。2018年8月13日去宝安人民医院做肌电图检查，得出伤情未见明显恢复的结论。2018年8月16日，经深圳医学会（深医会医损鉴[2017]828号）鉴定，专家分析说明了医方存在以下不足：1、术后原告反映右下肢出现麻木并逐渐加重的症状，医方未能及时有效的处理。术后超过24小时未见病程记录记载。2、术后硬膜外镇痛泵的药物配伍：罗哌卡因、托烷司琼、地佐辛、布托啡诺，未能提供同时配伍使用的依据。3、未见请上级医院会诊专家的会诊记录结果。4、客观上原告的不良后果与医疗行为可能存在相关性。由此得出以下鉴定结论：根据《人体损伤致残程度分级》的标准，原告目前存在右下肢感觉、运动障碍功能及肌肉萎缩的损害后果相当于五级伤残。医方“术后原告反映右下肢出现麻木并逐渐加重的症状，医方未能及时有效的处理”及“对原告使用罗哌卡因、托烷司琼、地佐辛、布托啡诺术后硬膜外镇痛泵的药物配伍，缺乏依据，可能加重神经毒性”的不足在影响原告目前的损害后果的原因力为同等作用，在原告的损害后果的因果关系中参与度的比例为41%-60%。原告作为家中的独女和三个孩子的母亲，承担着赡养父母、抚养子女的重担。现在由于被告的医疗过错，对本来经济就不宽裕的家庭雪上加霜，带来经济损失的同时给原告和家人心理带来沉重的打击。原告认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关法律规定和鉴定结果，被告构成医疗侵权，根据被告的过错程度，应当赔偿原告的各项损失。据上，原告为了维护自身的合法权益，请求人民法院依法判令：一、被告赔偿原告误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计881,247元（详见附表）；二、诉讼费由被告承担。被告深圳恒生医院辩称：一、我院认可深圳市医学会的鉴定意见，愿意按鉴定书认定的我院过错参与度的中位数即50%承担赔偿责任，原告要求顶格按60%索赔，又没有说明理由，法院应当不予采纳。二、原告计算的损失额，有不合法之处，应当纠正。（一）误工费。原告没有提交因误工减少收入的证据，没有证明有误工损失。原告的证据显示，其2016年10月5日入院，2017年10月14日出院，共住院374天。原告主张住院期间都有误工损失。但是，原告入院的目的是生产加做绝育手术，手术之前的住院时间与我院的过错无关，即我院应当分担损失的住院时间只有372天。其次，原告若当时有工作单位，就应当享受产假至少98天，工资不减少，此间就无误工费了。再次，原告的社保记录显示，原告2016年2月至2017年4月期间无社保，2017年5月及以后有社保。若该社保记录与真实的劳动关系相吻合，那么原告2017年5月之前就无误工损失，此后获得了最低工资标准的工资，无论用什么标准计算其正常收入，这部分已获得的工资应当减去，因为这部分实际没有损失：若该社保记录与真实的劳动关系不吻合，即用人单位当时未依法为其缴纳社保，那也得由原告举证证明。总之，证明其因误工减少收入的直接证据是受伤前后的工资收发记录，原告未提交，就无法证明自己有误工损失。《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中误工费的分类“无固定收入”不等于无工作。原告的计算方法于法无据。（二）护理费。如前所述，手术前的住院护理并非因我院过错产生，我院不应负担，应分担的是372天中的部分。（三）营养费。认可原告的计算结果。（四）残疾赔偿金。认可原告的计算结果。（五）交通费。住院期间不应当有交通费。原告又没有提交交通费票据，没有证明交通费实际发生，按住院天数和每天30元计算毫无道理。（六）被扶养人生活费。首先，原告的父亲1959年3月4日出生，原告受伤时他不满60岁，未丧失劳动能力，不属于原告的被扶养人：其母是否只有原告一个女儿，应当由公安部门证明。户口本上登记的“与户主的关系—独生女”，不能排除其母不止原告一个扶养人：三个女儿，原告只有一半的扶养责任。上述事实澄清后，仍受不超过人均消费性支出额的限制。其次，原告的被扶养人都生活在四川农村（原告女儿的户籍在婆家，未随同原告办深圳居住证，应属于留守儿童），应当按照农村居民人均年生活消费支出额的标准计算赔偿额，原告按城镇居民人均消费性支出额计算错误。三、原告欠我院的医疗费149,741.21元，应抵减我院付给原告的赔偿金。经审理查明，2016年10月5日，原告因“停经38+5周，不规律腹痛2小时”到被告医院产科待产。2016年10月6日，被告对原告在腰硬联合麻醉下实施剖宫产。2016年10月7日，即术后第一天，原告发现右侧下肢活动受限，出现麻木并逐渐加重的症状。2016年10月10日原告查出右下肢麻木、肌萎缩的后果。2016年10月12日转入神经内科进行治疗，直至2017年10月14日出院，住院374天。2018年3月13日原告到深圳市第二人民医院神经内科门诊就诊，肌电图检查诊断为“右下肢周围神经损伤”。2018年8月13日，宝安人民医院肌电图检查提示右下肢与外院2018-3-20比较伤情未见明显恢复。2017年5月12日，原、被告双方共同委托深圳市医学会进行医疗损害鉴定，委托鉴定事项：1、深圳恒生医院在患者喻明霞的诊断治疗过程是否存在医疗过错？2、患者喻明霞是否存在损害后果，其损害后果是什么？3、如医方存在过错，医方的过错医疗行为与患者的损害后果有否因果关系？4、医方的过错在患者人身损害后果的因果关系中（原因力）参与度的比例（%）。深圳医学会于2018年8月16日作出深医会医损鉴[2017]828号医疗损害技术鉴定书，专家鉴定组认为，目前原告右下肢感觉、运动功能障碍及肌肉萎缩的损害后果的主要原因与下列因素有关：1、个体差异及孕妇生理变化、晚孕期体型及脊柱形态改变，增加了脊柱神经损害的风险。2、麻醉药物的神经毒性作用。3、术后患者反映右下肢出现麻木并逐渐加重的症状，医方未能及时有效处理。4、医方对患者使用罗哌卡因、托烷司琼、地佐辛、布托啡诺术后硬膜外镇痛泵的药物配伍，缺乏依据，可能加重神经毒性。5、医方“术后患者反映右下肢出现麻木并逐渐加重的症状，医方未能及时有效的处理”及“对患者使用罗哌卡因、托烷司琼、地佐辛、布托啡诺术后硬膜外镇痛泵的药物配伍，缺乏依据，可能加重神经毒性”诊疗过程的不足，与目前患者右下肢感觉、运动障碍功能及肌肉萎缩的损害后果可能存在一定的关系。鉴定结论为：1、喻明霞在接受深圳恒生医院的诊疗过程中，目前存在右下肢感觉、运动障碍功能及肌肉萎缩的损害后果。根据《人体损伤致残程度分级》的标准相当于五级伤残。2、医方“术后原告反映右下肢出现麻木并逐渐加重的症状，医方未能及时有效的处理”及“对原告使用罗哌卡因、托烷司琼、地佐辛、布托啡诺术后硬膜外镇痛泵的药物配伍，缺乏依据，可能加重神经毒性”的不足在影响原告目前的损害后果的原因力为同等作用。3、医方的上述不足在患者上述损害后果的因果关系中参与度的比例约为41%-60%。4、医方的上述不足在患者的上述损害后果中应当承担与患方同等责任。原、被告双方对上述深医会医损鉴[2017]828号医疗损害技术鉴定书均无异议。另查明，原告喻明霞主张被告深圳恒生医院应当赔偿其误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、被扶养人生活费、精神抚慰金合计881,247元。其同意按照372天核算住院期间的费用。原告喻明霞提交居住证、社保记录拟证明其自2016年5月23日起居住在深圳且一直在深圳工作，其社会保险参保缴费明细显示自2015年10月份至2016年1月份由深圳市广聚泰塑料实业有限公司为原告喻明霞缴纳社会保险，2017年5月份至2018年9月份由深圳市格瑞鑫五金机电设备有限公司为原告喻明霞缴纳社会保险，2016年2月至2017年4月期间无社会保险缴纳记录；提交出生医学证明拟证明其子女信息：长女宋汰灿于2006年10月29日出生，次女宋美凝于2013年3月21日出生，三女宋美欣于2016年10月6日出生。提交父母身份证及户口本信息、独生子女父母光荣证、证明，拟证明原告喻明霞为独生子女，其父喻文兵，1959年3月4日出生，户籍地址四川省合江县实录乡慈竹林村六社34号，身份证号码。其母刘光琼，1959年8月21日出生，户籍地址四川省合江县实录乡慈竹林村六社34号，身份证号码。被告深圳恒生医院提交住院病人未结算费用明细清单主张扣除原告喻明霞缴纳的押金11,000元后，原告喻明霞尚欠住院费用149,741.21元。庭审后，原告补充提交如下证据：1、原告丈夫宋知贵的社会保险参保记录，拟证明自2015年1月起至2019年2月止，深圳市格瑞鑫五金机电设备有限公司为宋知贵购买社会保险，宋知贵一直在深圳工作的事实。提交广东省小学学籍表拟证明长女宋汰灿于2013年9月1日入学深圳市宝安区石岩街道料坑学校就读，其随父母在深圳居住就学。提交预防接种证及学校证明，拟证明次女宋美凝于2013年5月起均在深圳料坑社区接种疫苗，2017年9月1日入读石岩街道料坑幼儿园。提交三女宋美欣的在深证明、预防接种证明，拟证明宋美欣在深圳恒生医院出生后一直与原告居住在深圳。以上事实，有深圳恒生医院超声检查报告及检查报告单、深圳恒生医院分娩记录、术后病情记录、出院小结、深圳市第二人民医院病历及检查报告、宝安区人民医院机电图/诱发电位检查报告、深医会医损鉴[2017]828号医疗损害技术鉴定书、户口本、出生医学证明、深圳市社会保险历年参保缴费明细表、独生子女证、住院病人未结算费用明细清单等证据及庭审笔录在案为凭。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告喻明霞因分娩入住被告深圳恒生医院，深圳恒生医院对原告喻明霞在腰硬联合麻醉下施行剖宫产，术后次日原告喻明霞出现右侧下肢活动受限，麻木并逐渐加重的症状，后进行住院治疗并最终导致右下肢感觉、运动功能障碍及肌肉萎缩的损害后果。经深圳医学会于2018年8月16日作出深医会医损鉴[2017]828号医疗损害技术鉴定书鉴定：1、喻明霞在接受深圳恒生医院的诊疗过程中，目前存在右下肢感觉、运动障碍功能及肌肉萎缩的损害后果。根据《人体损伤致残程度分级》的标准相当于五级伤残。2、医方“术后原告反映右下肢出现麻木并逐渐加重的症状，医方未能及时有效的处理”及“对原告使用罗哌卡因、托烷司琼、地佐辛、布托啡诺术后硬膜外镇痛泵的药物配伍，缺乏依据，可能加重神经毒性”的不足在影响原告目前的损害后果的原因力为同等作用。3、医方的上述不足在患者上述损害后果的因果关系中参与度的比例约为41%-60%。4、医方的上述不足在患者的上述损害后果中应当承担与患者同等责任。本院认为，深圳医学会作为专业鉴定机构，其作出的鉴定意见依据明确、程序合法，本院依法予以采信。根据上述鉴定意见，被告深圳恒生医院在诊疗过程中对原告喻明霞反映右下肢出现麻木并逐渐加重的症状存在未能及时有效处理及对原告使用罗哌卡因、托烷司琼、地佐辛、布托啡诺术后硬膜外镇痛泵的药物配伍，缺乏依据，可能加重神经毒性的过错。结合本案具体情况及鉴定意见，本院酌定被告深圳恒生医院承担50%的损害赔偿责任。关于赔偿项目及标准：（1）误工费。结合居住证及社会保险缴纳明细、原告喻明霞的产检记录，足以证明原告喻明霞在医疗损害发生时在深圳居住一年以上，应当按照城镇居民标准核算赔偿数额。原告喻明霞提交加盖了深圳市格瑞鑫五金机电设备有限公司出具的工资收入证明，拟证明其自2014年1月至2016年1月在该公司任职，月平均工资收入为3,800元。被告深圳恒生医院不予认可该工资收入证明的真实性，主张与原告喻明霞的参保记录相矛盾。经查，原告喻明霞的参保记录显示，原告喻明霞2015年10月至2016年1月的参保单位为深圳市广聚泰塑料实业有限公司，明显与工资收入证明不符，故本院对该工资收入证明不予采信。2017年5月起至2018年9月由深圳市格瑞鑫五金机电设备有限公司购买社会保险。本院认为，原告喻明霞未能举证证明其工资收入情况，其关于月收入为3,800元的主张低于2018年度广东省城镇私营单位就业人员上一年度年平均工资的标准，本院予以采纳。原告喻明霞行剖宫产生育第三胎，其主张产假113天的误工费，本院不予支持。故其误工费为3,800元×12个月÷365天×（372-113）天=32,357.26元。（2）护理费，因原告喻明霞未能提交住院证明或医嘱证明其住院期间需要陪护，故其关于住院期间护理费的请求，于法无据，本院不予支持。（3）营养费，原告喻明霞经鉴定为5级伤残，其营养费依法核算为5,000元×60%（5级伤残）=3,000元。（4）残疾赔偿金。原告主张残疾赔偿金按照广东省2016年度人身损害赔偿计算标准核算即44,633.3元/年×20年×60%=535,599元，本院予以支持。（5）交通费，根据原告喻明霞的住院天数核算交通费为30元×372天=11,160元。（6）被扶养人生活费，受害人伤残的，从定残之日起计算，被扶养人为未成年人的，扶养年限计算至18周岁。被扶养人为无劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，计算20年，但60周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年；75周岁以上的，按照5年计算。2018年8月16日的深圳市医学会医疗损害技术鉴定书鉴定原告喻明霞右下肢感觉、运动障碍功能及肌肉萎缩的器质××变和/或功能××变相当于五级伤残。其父喻文兵（1959年3月4日出生）于喻明霞定残之日未达退休年龄，亦无证据证明丧失劳动能力，故非被扶养人，其关于被扶养人生活费的主张，本院不予支持。其母刘光琼（1959年8月21日出生）于喻明霞定残之日已满55周岁未满60周岁，推定无生活来源，扶养年限按20年计算；长女宋汰灿（2006年10月29日出生）于喻明霞定残之日已满11岁零9个月17天，扶养年限为6.2年，次女宋美凝（2013年3月21日出生），于喻明霞定残之日已满5岁零5个月25天，扶养年限为12.51年，三女宋美欣（2016年10月6日出生），于喻明霞定残之日已满1岁10个月10天，扶养年限为16.14年，三女儿的扶养人为二人。原告喻明霞主张三个女儿的扶养年限分别为6年、13年、16年，其主张的扶养年限低于本院核算的年限的部分，为其对自身权利的处分，本院予以支持。故应当按照6年、12.51年、16年核算三女儿的扶养费。原告喻明霞主张按照广东省2016年度人身损害赔偿计算标准中深圳市人均消费性支出32,359.2元计算，本院予以采纳。三个女儿每年扶养费为32,359.2元/年÷2人×60%×3人=29,123.28元，其母刘光琼每年生活费为32,359.2元×60%=19,415.52元。上述4人前12年的每年生活费之和超出人均消费性支出32,359.2元，应当按照32,359.2元核算前12年的生活费即32,359.2元×12年=388,310.4元。第13年至第16年的生活费为9,707.76元÷12个月×7个月+（9,707.76元+19,415.52元）×4年=122,155.98元。第17年至第20年的生活费为9,707.76元÷12个月×1个月+9,707.76元÷360天×20天+19,415.52元×3年=59,594.86元。以上合计570,061.24元。（7）精神抚慰金。原告喻明霞相当于五级伤残，本院酌定其精神抚慰金为60,000元。上述赔偿项目合计1,212,177.5元，被告深圳恒生医院按照其过错比例应当承担上述赔偿项目的50%即606,088.75元。原告喻明霞尚欠被告深圳恒生医院医疗费149,741.2元，被告深圳恒生医院主张以赔偿费用抵扣原告喻明霞的医疗欠费，本院予以支持。即被告深圳恒生医院最终应当支付原告喻明霞各项损失赔偿606,088.75元-149,741.2元×50%=531,218.15元。原告喻明霞超过本院核定的赔偿数额，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告深圳恒生医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告喻明霞各项损失合计531,218.15元；二、驳回原告喻明霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6,306元，由原告喻明霞承担2,505元，由被告深圳恒生医院承担3,801元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员 何    静二〇一九年八月七日书记员 林嘉琦（兼）书记员 王    琼