广东省江门市新会区人民法院民 事 判 决 书(2018)粤0705民初1527号原告：邹圣全，男，1953年12月28日出生，汉族，住贵州省印江土家族苗族自治县。原告：邹锡洪，男，1984年4月5日出生，汉族，住贵州省印江土家族苗族自治县。原告：邹锡屏，女，1979年9月5日出生，汉族，住贵州省印江土家族苗族自治县。原告：邹锡秀，女，1982年2月2日出生，汉族，住贵州省思南县。以上四原告共同委托代理人：廖永强、梁峻凡，分别为广东广和（中山）律师事务所律师、律师助理。被告：江门市新会区人民医院，住所地江门市新会区会城龙山路28号。法定代表人：黄锦联,该医院院长。委托诉讼代理人：黄敏彦，广东贯虹律师事务所律师。原告邹圣全、邹锡洪、邹锡屏、邹锡秀与被告江门市新会区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邹锡洪及四原告的共同委托诉讼代理人廖永强、被告委托诉讼代理人黄敏彦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告向四原告支付因医疗损害导致原告的亲属卢尚芬死亡，而造成的各项损失（包括但不限于医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、死亡赔偿金等），暂计至2018年3月16日，合计236862.2元（以被告的过错承担比例为20%折算）；2.判令被告向原告支付精神损害抚慰金10万元、鉴定费13920元，以上两项合共350772.2元。事实和理由：2018年1月20日，患者卢尚芬因骨折入住江门市新会区人民医院骨科二科，随后进行了简单的消炎处理和术前检查，但在此期间未得到及时有效的诊治。直至2018年1月25日上午，被告对患者卢尚芬实施手术，然而进入手术室不久后医护人员告知家属正对卢尚芬进行抢救，但未说明原因，直至当天下午一点多将患者转入ICU。次日2018年1月26日上午，江门市新会区人民医院向卢尚芬家属发出病危通知书，2018年1月29日，拍片显示卢尚芬出现肺血栓，江门市新会区人民医院告知卢尚芬家属，卢尚芬很有可能会死亡。2018年2月23日，卢尚芬抢救无效去世。卢尚芬家属认为，卢尚芬被诊治的过程中，江门市新会区人民医院并没有尽职诊治，应根据其过错依法承担法律责任，特向贵院提起诉讼。被告辩称，一、患者卢尚芬，女，61岁，因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1小时”于2018年1月20日11：40时入院骨科二区。初步诊断：1.右股骨粗隆间粉碎性骨折；2.老年性骨质疏松症。二、被告对卢尚芬的诊断、治疗符合诊疗规范。1.患者卢尚芬入院初步诊断为右股骨粗隆间粉碎性骨折、老年性骨质疏松症，诊断正确；2.腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术的治疗措施符合诊疗规范；3.麻醉后患者突然出现病情变化，被告已按诊疗规范进行了抢救；4.患者转入ICU后，相关的治疗符合诊疗规范，被告一直尽力对患者进行治疗和抢救。三、患者肺动脉栓塞致缺血缺氧性脑病而死亡，是患者自身疾病及病情严重所致，与被告的诊疗行为无因果关系。四、原告请求赔偿的内容不符合法律规定。综上，被告的诊疗行为符合诊疗规范、常规，不存在过错，请人民法院依法查明事实，驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：患者卢尚芬(1956年3月26日出生)因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1小时”于2018年1月20日至被告处入院治疗。体查：体温36.5℃，心率65次/分，呼吸20次/分，血压138/88mmHg，神志清醒。专科检查：右腹股沟中点压痛，右髋部可见瘀斑，右髋屈曲、外展、外旋畸形，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节被动活动疼痛，右足背动脉可扪及。辅助检查：DR示：右股骨上段及小粗隆骨折。入院诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折；老年性骨质疏松症。入院后予以右胫骨结节牵引，完善相关检查。1月23日双下肢深静脉超声示：右侧股总、股深近段、股浅静脉、大隐静脉起始段未见明显异常。1月24日髋关节CT+重建示：右股骨上段粉碎性骨折，骨折线对位不良；右髋关节囊积液，周围软组织肿胀；双侧腹股沟多发小淋巴结影。1月25日上午送手术室行“右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”，麻醉成功后患者突发心率、血压进行性下降，意识转差，予补液扩容、升压后曾改善，但随即再次出现心率下降，最低心率20次/分，血压30/10mmHg。动脉血气分析示：氧饱和度5%。予以转ICU进一步治疗。转入ICU后予机械通气、液体复苏、补充胶体等处理后通气较前改善，呼吸酸中毒纠正，血乳酸进行性下降，患者神志恢复差，考虑缺血缺氧时间长致脑损伤重。1月25日15时25分双下肢深静脉超声（检查号2212252）示：双下肢深静脉未见明显异常。1月29日16时10分头颅+胸部CT（检查号2215324）示：符合缺血缺氧性脑病；未除外蛛网膜下腔出血；气颅；双侧上颌窦、筛窦及碟窦积血；双侧中量胸腔积液，双下肺外压性不张；腹水。1月29日16时26分肺动脉CTA（检查号2215325）示：右下肺动脉及各段分支、左肺动脉主干远段及左下肺动脉多发血栓形成；双侧中量胸腔积液，双侧肺组织受压。予以低分子肝素钠抗凝治疗，经治疗后，患者神志无恢复，休克进展，合并脑死亡、多器官功能衰竭、凝血功能差等。1月25日至2月23日在ICU治疗期间患者持续处于昏迷状态，2月23日10时20分患者心率突然下降为0，氧饱和度及血压测不出，心跳停止，经抢救无效宣告死亡。卢尚芬在处共花费医疗费243494元，原告方只支付了其中的31000元。经中山大学法医鉴定中心鉴定，患者死亡原因是因右侧股骨骨折并发肺动脉栓塞致缺血缺氧性脑病，继发多器官功能衰竭死亡。本案在审理过程中，原告申请鉴定被告对卢尚芬的医疗行为是否存在过错；如有过错，其过错参与程度。经我院摇珠选定广东中一司法鉴定所进行鉴定，后广东中一司法鉴定中心于2019年4月26日作出粤中一鉴[2019]临鉴字第1421号司法鉴定意见书，认为被告在对卢尚芬的诊疗过程中存在术前检查不全面，出现低氧血症时重视不够，术后抗凝及溶栓处理欠积极的过错，鉴于肺血栓栓塞的突发性及高死亡率，且患者术后存在一定的抗凝及溶栓禁忌症，抗凝及溶栓风险高，医方的过错与卢尚芬死亡后果存在轻微因果关系，责任参与度为1%-20%。另查明，卢尚芬与原告邹圣全是夫妻关系，两人生育邹锡洪、邹锡屏、邹锡秀三个儿女。卢尚芬生前及邹圣全户籍均是贵州省印江土家族苗族自治县新寨镇善都村干菜湾组，为农村户口。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗损害责任纠纷的归责原则为过错责任原则，即医方在诊疗过程中须存在过错或过失行为、导致患方受有损害、且该过错或过失行为与损害后果之间存在因果关系情况下，才承担相应民事赔偿责任。经司法鉴定，被告在对卢尚芬的诊疗过程中存在轻微因果关系，责任参与度为1%-20%，综合本案案情，本院酌定被告应对四原告的损失承担20%的赔偿责任。关于原告请求赔偿数额的问题。据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定，结合本案事实，对四原告主张的损失认定如下：1.医疗费。患者卢尚芬在医院共花费医疗费243494元，被告在本次医疗事故中的责任参与度为20%，即被告需负担48698.8元，原告则负担194795.2元，而原告只支付了31000元，其损失尚未发生，故本院原告请求的医疗费不予支持；2.住院伙食补助费。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”的规定，计算为3400元（100元/天×34天）；3.护理费。原告请求的护理费参照人身损害赔偿标准计算得5100元（150元/天×34天），合法有据，本院予以支持；4.丧葬费。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”的规定，丧葬费应为53289.5元（106579元/年÷12个月×6个月）；5.死亡赔偿金。原告称卢尚芬长期跟随儿子邹锡洪在江门市××区生活，但未能提供充分证据证实，结合卢尚芬生前为农业户口，也没有在江门市××区办理居住证，且印江土家族苗族自治县新寨镇善都村村民委员会于2018年1月2日出具《证明》，证明卢尚芬、邹圣全全家二口人，因病致贫，为建档立卡贫困户等事实，故卢尚芬死亡赔偿标准应按农村标准计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定，卢尚芬去世时61周岁，死亡赔偿金为326192元（17168元/年×19年）；6.被抚养人生活费。本案卢尚芬并非扶养义务人，本院对原告主张的被抚养人生活费不予支持；7.原告为鉴定本案的诊疗行为支付鉴定费13920元，有其提供的相应的发票予以佐证，本院予以支持；8.交通费及住宿费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”的规定，本次治疗中卢尚芬死亡，其亲属为办理丧葬事宜产生的交通费及住宿费应予支持。四原告未提供交通费及住宿费发票，本院结合当事人的实际情况，酌定原告方的交通费损失为3000元，酌定住宿费按照340元/天的标准计算10天为6800元（340元/天×2人×10天），超出部分本院不予支持；9.精神抚慰金。本次事故致原告方的亲属死亡，对原告方确实造成比较严重的精神损害，原告方诉请精神抚慰金合法有据，但计算标准以30000元为宜。综上，原告方的损失（不含精神抚慰金）合计为411701.5元（住院伙食补助费3400元、护理费5100元、丧葬费53289.5元、死亡赔偿金326192元、鉴定费13920元、交通费3000元、住宿费6800元），根据新会人民医院承担的过错责任，新会人民医院应承担82340.3元（411701.5元×20%），计入精神抚慰金后，新会人民医院共计应向四原告赔偿经济损失112340.3元（82340.3元＋30000元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告江门市新会区人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿损失112340.3元给原告邹圣全、邹锡洪、邹锡屏、邹锡秀；二、驳回原告邹圣全、邹锡洪、邹锡屏、邹锡秀的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取3280.79元(已由原告预交10688.18元)，由四原告负担2007.39元，被告江门市新会区人民医院负担1273.4元。原告多预交的一审案件受理费8680.79元，由一审法院予以退回；被告江门市新会区人民医院应向本院补缴案件受理费1273.4元。鉴定费14980元，四原告负担11984元，被告负担2996元，此款被告已垫付，由四原告迳付给被告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审判员  钟振尧二〇一九年八月二十九日法官助理李健欣书记员谭明焰