湖北省浠水县人民法院行 政 判 决 书（2019）鄂1125行初67号原告吴曼丽，女，1963年9月29日出生，汉族，湖北省罗田县人，住罗田县。原告徐汇，女，1984年10月27日出生，汉族，湖北省罗田县人，住武汉市汉阳区。原告徐劲夫，男，1995年6月21日出生，汉族，湖北省罗田县人，住罗田县。三原告的委托代理人王念文，湖北巴源律师事务所律师，执业证号：14211201110304763。代理权限为提起、变更、放弃诉讼请求，领取法律文书及诉讼标的款。被告罗田县人力资源和社会保障局，住所地：罗田县凤山镇栗乡大道。法定代表人程静，局长。委托代理人潘新国，湖北楚邦律师事务所律师。执业证号：14211200510722507。代理权限为承认诉讼请求，提起上诉、签收法律文书。委托代理人周炜，该局工作人员，代理权限为一般代理。第三人罗田县大河岸镇肉类食品公司，住所地：罗田县大河岸镇。法定代表人刘三潮，经理。原告吴曼丽、徐汇、徐劲夫不服被告罗田县人力资源和社会保障局及第三人罗田县大河岸镇肉类食品公司工伤保险先行支付决定一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告吴曼丽及三原告的共同委托代理人王念文，被告罗田县人力资源和社会保障局的负责人王俊及其委托代理人潘新国、周炜，第三人罗田县大河岸镇肉类食品公司的法定代表人刘三潮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告吴曼丽、徐劲夫、徐汇诉称，三原告的近亲属徐务农系第三人单位职工、任会计职务，于2016年3月14日发生交通事故经抢救无效死亡。2017年2月25日，罗田县人力资源和社会保障局认定徐务农为工亡。因第三人未按时足额缴纳工伤保险费，并拒绝支付徐务农的工伤保险待遇，原告申请被告先行支付工伤保险待遇，被告拒绝支付。为此，原告提起了行政诉讼，历经两年的诉讼，人民法院判决被告先行支付工伤保险待遇。判决文书生效后，被告于2019年3月11日作出了《工伤保险先行支付决定书》，但该决定书没有按照2018年年度的标准支付，没有任何根据扣除医疗费26855.72元和原告因交通事故第三方赔偿的死亡赔偿金270510元后决定支付原告工伤保险待遇487911.29元。决定作出后，被告又滥用职权收走了部分原告持有的为第三人垫付的部分欠款项的手续后，扣减第三人持有的徐务农与第三人未结算的欠条金额（实际上第三人还有约十万元应付原告款项金额未计算在内），被告于2019年4月2日，实际只支付原告的工伤保险待遇款项为46万元。根据上述事实，被告作出的决定违反了《社会保险法》第四十一条第一款和《社会保险金先行支付暂行办法》第十一条的规定，该决定明显违法，依法应予以撤销。综上，请求人民法院依法撤销被告于2019年3月11日作出的工伤保险先行支付决定，责令被告重新作出先行支付的决定。被告罗田县人力资源和社会保障局辩称，三原告的家属徐务农于2016年3月14日18时20分左右发生交通事故，2016年8月10日医治无效死亡。2017年2月25日被告作出决定认定徐务农为工亡。2017年10月19日，原告向原罗田县医疗保险管理局书面提出请求先行支付徐务农工伤保险待遇，原罗田县医疗保险管理局审核原告提交的材料后，依法作出了《关于徐务农工伤（工亡）待遇不予先行支付的决定》。原告不服提起诉讼，该案经浠水县人民法院，黄冈市中级人民法院作出生效判决，责令原罗田县医疗保险管理局对原告作出先行支付的决定。原罗田县医疗保险管理局于2019年3月11日作出了《工伤保险先行支付决定书》，扣减用人单位第三人罗田县大河岸镇肉类食品公司支付的工伤待遇16401.5元后，先行支付徐务农工伤保险待遇487911.29元，该款原告已经领取。后因机构改革，2019年2月23日经黄冈市人民政府批复，工伤保险职能划归罗田县人力资源和社会保障局。2017年2月25日被告作出决定，认定徐务农为工亡。依据《工伤保险条例》第三十九条的规定，职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。被告按照2016年度标准核定并无不当，原告诉请按照2018年度标准支付无法律依据。湖北省医疗保险管理局鄂医险函［2017］96号文件规定了湖北省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录，被告依据规定，认定工伤保险医疗费用范围外费用为53711.44元，其中第三人已经支付的50%即26855.72元，剩下部分予以扣减，并无不当。在原罗田县医疗保险管理局收到黄冈市中级人民法院作出的生效判决书后，原罗田县医疗保险管理局到第三人单位进行调查，查明用人单位支付工伤保险待遇情况，第三人出示了《徐务农与大河岸肉类食品公司债务情况》，要求从先行支付工伤待遇中扣减已经向原告支付的工伤保险待遇16401.5元，原罗田县医疗保险管理局与原告核实后，才予以扣减。综上所述，原罗田县医疗保险管理局作出的罗医［2019］第001号工伤保险先行支付决定认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。原告诉请撤销该决定既无事实依据又无法律依据，人民法院应当驳回原告的诉讼请求。第三人罗田县大河岸镇肉类食品公司述称，第三人与吴曼丽结算后双方签字同意在先行支付款项中扣除16401.5元。被告罗田县人力资源和社会保障局在法定举证期限内向本院举证如下（均为复印件）：证据1.事业单位法人证书1份，拟证明被告的主体资格；证据2.黄冈市中级人民法院（2018)鄂11行终177号行政判决书1份，拟证明生效判决责令被告作出先行支付决定的行政行为；证据3.一次性告知书、申请书、证明各1份，拟证明被告向原告告知申请先行支付工伤保险待遇需要提交的材料；证据4.医疗费发票6份、病历（罗田县人民医院出院记录）1份、罗田县人民医院死亡记录、用药清单（罗田县人民医院出院病人费用清单）2份、广州军区武汉总医院出院小结1份、广州军区武汉总医院病人费用清单2份、罗田县人民法院（2016)鄂1123民初1384号民事调解书1份、2017年9月28日第三人出具的证明、损失清单各1份，拟证明原告提交的申请材料，核对非医保用药的依据，核定医疗费第三人已经支付的依据；证据5.徐务农与大河岸肉类食品公司债务情况1份，拟证明第三人已经先行支付徐务农工伤保险待遇16401.5元；证据6.罗医［2019］第001号工伤保险先行支付决定书1份，拟证明被告依法作出了具体行政行为；证据7.工伤医疗费用结算通知单、工伤保险待遇个人结算表各1份，拟证明原告已经实际收到先行支付工伤保险待遇487911.29元；证据8.《社会保险法》等法律依据，拟证明被告作出具体行政行为所适用的法律依据。原告对被告提交的证据进行了质证，对证据1、2、3、4、6无异议；对证据5的真实性无异议，对合法性有异议，第三人还欠徐务农生前集资的款项未退还，徐务农经手的公司债权没有计算在债务情况中，被告利用职权组织原告吴曼丽与第三人强制进行结算，当时吴曼丽不同意，被告表示暂不支付，吴曼丽无奈才签字的；对证据7真实性无异议，对合法性有异议，徐务农的工亡保险待遇不止是先行支付确定的数额；证据8不属于证据。第三人对被告提交的证据均无异议。原告为支持其诉讼请求，在开庭审理前举证如下（均为复印件）：证据1.吴曼丽、徐汇、徐劲夫的身份证各1份，拟证明三原告的身份；证据2.先行支付决定书1份，拟证明被告作出先行支付原告近亲属徐务农工亡保险待遇；证据3.浠水县人民法院（2018）鄂1125行初89号行政判决书1份，拟证明被告应依法先行支付原告近亲属徐务农工亡保险待遇；证据4.徐务农与大河岸肉类食品公司债务情况1份，拟证明被告组织原告与第三人对徐务农与第三人之间的部分债务进行结算，并不是第三人支付给原告工亡保险待遇的款项；证据5.收款收据、商务局移交的徐务农经手应收款各1份，拟证明第三人与原告之间还有其他债权债务未结算。被告对原告提交的证据进行了质证，对证据1无异议；对证据2真实性无异议，对证明目的有异议，该决定书认定事实清楚、适用法律正确，应当予以支持；对证据3无异议；对证据4的真实性无异议，对证明目的有异议，该证据恰好证明先行扣减的行为合法，至于有其他债权、债务未结算，与本案无关；证据5与本案无关。第三人对原告提交的证据表示其只清楚第三人与原告吴曼丽结算的情况，对其他的不清楚。第三人罗田县大河岸镇肉类食品公司为支持其述辩意见，在开庭审理前举证如下（均为复印件）：2015年9月5日徐务农出具的欠条、2012年元月16日徐务农出具的借条、2013年2月1日徐务农出具的借条、2013年8月9日徐务农出具的借条、徐务农与大河岸肉类食品公司债务相关情况各1份，拟证明第三人与原告吴曼丽就徐务农的各类款项进行结算的情况，即16401.5元的来源。原告对第三人提交的证据的真实性无异议，对合法性有异议，认为是被告强制组织原告吴曼丽与第三人结算部分债权债务所产生的后果。被告对第三人提交的证据均无异议。经过庭审举证、质证及法庭辩论，依照《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第五十四条的规定，本院对经过庭审质证的证据作如下确认：原告吴曼丽提交的证据5与本案无关，不能作为认定本案事实的依据；原告提交的其他证据、被告及第三人提交的证据均客观真实，且与本案相关联，可以作为认定本案事实的依据。通过上述有效证据，本院确认如下法律事实：原告吴曼丽、徐劲夫、徐汇的近亲属徐务农系第三人罗田县大河岸镇肉类食品公司的职工，2016年3月14日发生交通事故，同年8月10日死亡。2017年2月25日被告罗田县人力资源和社会保障局认定徐务农为工亡。2017年10月16日，三原告向原罗田县医疗保险管理局提交相关申请材料，申请先行支付徐务农工伤保险待遇。原罗田县医疗保险管理局于10月20日作出不予先行支付决定。三原告不服该决定，向本院提起诉讼，本院以（2018）鄂1125行初89号行政判决撤销原罗田县医疗保险管理局作出的不予先行支付决定，并责令重作。原罗田县医疗保险管理局不服本院判决提起上诉。经审理，黄冈市中级人民法院2019年1月21日作出（2018）鄂11行终177号行政判决维持本院的判决。2019年3月11日，原罗田县医疗保险管理局根据生效的判决对三原告作出罗医[2019]第001号工伤保险先行支付决定，认定：一、徐务农2016年工伤（工亡）后发生的医疗费用350049.01元，其中工伤保险医疗费范围外费用为53711.44元；根据罗田县人民法院（2016）鄂1123民初1384号民事调解书，第三方已经支付医疗费180024.50元，范围外费用26855.72元（53711.44×50%）。二、徐务农一次性工亡补助金、丧葬补助金，2016年一次性工亡补助金为623900元，丧葬补助金19584元；根据罗田县人民法院（2016）鄂1123民初1384号民事调解书，第三方已经支付徐务农死亡赔偿金270510元，丧葬费11830元。另，用人单位（即第三人）支付工伤待遇16401.50元。决定扣减用人单位支付工伤待遇16401.50元后，先行支付工伤医疗费143168.79元、一次性工亡补助金353390元、丧葬补助金7754元，共计487911.29元。2019年3月18日，原告吴曼丽收到该工伤保险先行支付决定书。次日，原罗田县医疗保险管理局结算了徐务农143169元工伤医疗费用及344742元工伤保险待遇。三原告收到原罗田县医疗保险管理局先行支付工伤医疗费用、工伤保险待遇后，认为原罗田县医疗保险管理局作出的罗医[2019]第001号工伤保险先行支付决定扣除医疗费26855.72元及第三方赔偿的死亡赔偿金270510元没有依据，且工伤保险待遇没有按照2018年的标准支付，遂向本院提起诉讼，请求判如所请同时查明，罗田县公安局交通警察大队对2016年3月14日徐务农发生交通事故进行了认定，徐务农与另一方承担事故的同等责任；罗田县人民法院对该机动车交通事故责任纠纷进行调解，在（2016）鄂1123民初1384号民事案件调解中当事人达成的协议是第三方按50%赔偿三原告因徐务农交通事故死亡的各项经济损失共计498000元。2019年3月18日，原告吴曼丽与第三人罗田县大河岸镇肉类食品公司就徐务农往来账目进行了结算，徐务农应付第三人款16401.5元，双方约定该款在罗田县医疗保险管理局在先行支付徐务农工伤保险待遇中扣减。另查明，原罗田县医疗保险管理局为被告内设机构，负责医疗保险及工伤保险的相关工作。由于罗田县机构改革，罗田县医疗保险管理局现已撤销，工伤保险管理工作由被告负责。本院认为，原罗田县医疗保险管理局为罗田县人力资源和社会保险局的内设机构，现已撤销，工伤保险管理相关职权由被告行使。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条第六款的规定，罗田县人力资源和社会保障局为本案适格被告。徐务农2016年工伤（工亡）后发生的医疗费用350049.01元，原罗田县医疗保险管理局经审查认为其中工伤保险医疗费范围外费用为53711.44元。根据罗田县人民法院（2016）鄂1123民初1384号民事调解书，第三方已经支付医疗费180024.50元（含工伤保险医疗费范围外费用26855.72元）。湖北省医疗保险管理局鄂医险函［2017］96号文件规定了湖北省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录，原罗田县医疗保险管理局依据该规定作出的罗医[2019]第001号工伤保险先行支付决定剔除徐务农工伤保险医疗费范围外费用26855.72元，决定先行支付徐务农工伤医疗费用143168.79元，并无不当。《工伤保险条例》第三十九条规定，职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。《实施若干规定》第十一条规定，一次性工亡补助金支付标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。徐务农2016年工亡，原罗田县医疗保险管理局作出的罗医[2019]第001号工伤保险先行支付决定按2015年度全国城镇居民人均可支配收入（31195元）的标准先行支付徐务农工亡补助金；按黄冈地区2015年度城镇单位在岗职工月平均工资（3284元）的标准先行支付徐务农丧葬补助金符合上述法律规定。三原告要求按2018年度全国城镇居民人均可支配收入标准先行支付工亡补助金没有法律依据。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条规定，个人已经从第三人或者用人单位获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。根据该规定，原罗田县医疗保险管理局作出的罗医[2019]第001号工伤保险先行支付决定扣减第三方已经支付徐务农死亡赔偿金270510元，丧葬费11830元及第三人支付工伤待遇16401.50元，并无不妥。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十五条还规定了用人单位不支付依法应当由其支付的工伤保险待遇项目的救济途径。本案的第三人未依法缴纳工伤保险费，对其职工徐务农工亡，应当按照规定支付工伤保险待遇，三原告认为第三人不支付依法应当由其支付的工伤保险待遇可以向其主张权利。综上，被告作出的先行支付决定并无不当，三原告诉请的理由不能成立，其诉讼请求本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告吴曼丽、徐劲夫、徐汇的诉讼请求。本案受理费50元，由三原告负担。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审 判 长  张向明审 判 员  闵应旺人民陪审员  李 琼二〇一九年八月三十日书 记 员  郭 亮