大连市沙河口区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0204民初754号 原告：尚洪花，女，汉族，1957年12月11日出生，无职业，住大连市中山区，公民身份号码：×××。 原告：刘成章，男，汉族，1984年3月1日出生，大连长兴岛建设工程质量和安全监督站质监员，住大连市中山区，公民身份号码：×××。 二原告共同委托诉讼代理人：滑东明，辽宁哲盛律师事务所律师。 二原告共同委托诉讼代理人：许静，辽宁哲盛律师事务所律师。 被告：大连医科大学附属第二医院，住所地大连市沙河口区中山路467号。 法定代表人：赵作伟，院长。 委托诉讼代理人：吴世喜，男，该医院职员，住大连市沙河口区。 委托诉讼代理人：包运东，辽宁新华律师事务所律师。 原告尚洪花、刘成章与被告大连医科大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月11日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告尚洪花、刘成章及其委托诉讼代理人滑东明、被告大连医科大学附属第二医院的其委托诉讼代理人吴世喜、包运东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费108086.1元（住院费79833.13元、门诊费183.97元、外购药品6069元、外请专家费22000元）、丧葬费40942元、死亡赔偿金871000元、尸检费15000元、司法鉴定费10000元、护理费2人合计10800元、营养费976元、复印费249元、交通费2602.7元、住宿费549元、鉴定人出庭费4000元、以上费用按照70%主张为742143.36元、精神抚慰金100000元。事实与理由：2018年5月27日，刘民新在被告处接受食管癌手术。5月27日下午3点30分术后结束送入病房。5月27日至28日期间由家属陪护，院方只口头交代护理相关事宜。5月28日晚4点半左右刘民新自述呼吸困难，家属找到值班医生，值班医生说自己无权处置，要求找主治医生，主治医生称已经下班拒绝回到医院。经患者家属多方联系、催促，主治医生才在当晚7点半左右到达医院，并对引流管进行处置。5月29日凌晨4点半左右，刘民新出现咳痰现象，护士对患者进行了吸痰处置，由于其粗暴操作，导致患者窒息、心脏骤停。之后护士找来值班医生，值班医生对患者进行了抢救，抢救一个小时左右没有效果，之后院方将患者送入ICU，在ICU期间患者始终未恢复意识，且病情不断恶化，于2018年6月9日死亡。院方医护人员对患者家属只口头交代护理措施，吸痰时没有告知操作存在严重的危险性，医护人员在没有及时查看和保证颈喉留置的引流管畅通，在患者病情严重家属多次沟通的情况下，主治医生没有及时赶回医院，家属多次提出患者呼吸困难，院方也没有采取有效措施，存在过错，故提出如上诉请。 被告辩称，患者入院诊断为食管癌、高血压病，我院对患者疾病的诊断没有过错。患者具有手术适应症，手术方案家属充分知情，我院对于手术的风险性及相关并发症也进行了详尽的告知，已经尽到了告知义务，且手术过程顺利，处理方法及时得当。患者术后出现喘憋明显，有痰，鼓励患者自行咳痰，但患者咳痰无力，进行吸痰操作，为常规护理操作，处理方法及时得当。对于颈部引流管，系术中予以留置，术后多次查看引流管通畅在位，且其后拆除颈部缝线，其内未见积血及血肿形成，引流管未构成患者死亡的威胁，处理方法及时得当，医院并无过错。患者出现窒息昏迷不醒时，值班医生及护士处理及时得当，并请ICU科会诊，通知治疗组医生，经过抢救药物及气管插管，患者生命体征平稳后，转入ICU病房。2018年8月3日辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所对于尸检结果出具了司法鉴定意见书，鉴定意见：根据尸检所见及相关鉴定材料，刘民新系在患食管癌并接受手术治疗后，继发局部血栓形成，血栓脱落致肺动脉血栓栓塞，心、肺血液循环障碍，成人呼吸窘迫综合征，缺血缺氧性脑病，终致脑、心、肺等多脏器功能衰竭死亡。外科病人术后形成血栓为常见且复杂并发症，有较高的发病率和死亡率，骨科、普外科、胸心外科等术后患者的发生率高，发生血栓的高峰时间为手术后1周之内。患者术前有长期的大量吸烟及饮酒史，且入院后完善头磁共振提示患者存在腔隙性脑梗死；同时，肿瘤患者血液本身存在高凝状态，术前我院已向患者及家属说明情况，在术后已经应用那曲肝素钙0.3ml每日皮下注射，有针对性的预防血栓形成，但对于肺栓塞这样严重的并发症仍然无法完全避免。患者在我院诊治过程中，医生根据患者的病情已采取相应的治疗措施；医院严格遵守国家法律法规及医疗护理常规，谨慎处理医疗及相关事务，在患者整个疾病的诊断、治疗方面及时、准确，对于病情进展过程中出现并发症处理得当，但因其基础疾病原因无法避免并发症的出现，医疗行为本身无过错。患者是术后发生血栓，手术行为不存在过错，对于基于手术治疗产生的费用不同意承担。其他责任愿意按照责任大小承担责任。 经审理查明，患者刘民新，1957年11月22日出生，尚洪花与患者刘民新系夫妻关系，刘成章系尚洪花与刘民新的独生子，刘民新父母均先于刘民新死亡。 2018年5月14日，刘民新因自觉进食哽咽感1月余，至被告处就诊，经诊断为食管胸下段癌、高血压病3级，很高危。经术前检查后，被告外请天津医科大学肿瘤医院医师参与手术，于2018年5月27日对刘民新施“经胸腔镜、腹腔镜食管癌根治术、食管胃左颈部吻合术+胸膜粘连烙断术+胸腔穿刺置管引流术”，手术过程顺利，术后安返病房。2018年5月28日19时左右，刘民新出现自觉呼吸困难、烦躁不安等状，被告对刘民新予以化痰、平喘药物，同时注射器冲洗颈部引流管，之后情况好转。2018年5月29日6时许，刘民新出现呼吸困难、面部紫绀、意识模糊。经抢救后于当日转入ICU病房继续抢救、治疗。2018年6月9日21时7分，刘民新死亡，刘民新至死亡实际住院26天。 2018年6月13日，经大连市卫计委委托，辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所对刘民新的死亡原因进行鉴定，鉴定意见为“根据尸检所见及相关鉴定材料，刘民新系在食管癌并接受手术治疗后，继发局部血栓形成，血栓脱落致肺动脉血栓栓塞、成人呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病，终致脑、心、肺等多脏器功能衰竭死亡。” 原告向本院提出司法鉴定的申请，双方选定南京东×××，该中心于2019年5月13日作出《司法鉴定意见书》，认为“……入院后完善相关检查，有手术指征，无明显手术禁忌症，术前准备充分，手术方式正确可行，根据护理记录单，患者术后第二天主诉憋喘……医方采取了心肺复苏等抢救措施，并转ICU救治，持续救治10天后死亡，其间医方对患者呼吸困难、呼吸心跳骤停的原因未能充分分析，虽考虑到肺动脉栓塞，但未能采取积极措施进行诊断与鉴别诊断，未能明确肺动脉栓塞的诊断，存在一定过错。根据病例资料及现场调查，医方在患者术后第二天即5月28日并未检测D-二聚体水平，5月31日至死亡当日D-二聚体水平均显著增高，医方未予高度重视，存在过错。……关于医方过错行为原因力大小的分析，就本例而言，大连医科大学附属第二医院的医疗行为存在一定的过错，医方的诊疗过错与患者的死亡有一定的因果关系，鉴于患者系重大手术后并发肺动脉栓塞，且病情变化快，发展迅速，大块肺动脉栓塞病情凶险，系可以预见但难以避免的并发症，围手术期医方已予以告知，并进行了相应的预防。且肺动脉栓塞的治疗效果临床上存在不确定性，故分析其死亡主要是自身疾病发展所致。但医方对患者发生病情突发变化后，对肺动脉栓塞的诊断与鉴别诊断重视不够，考虑不充分，存在的过错也与患者最终死亡有一定因果关系，建议原因力大小以轻微至次要原因之间为宜。” 另查，刘民新住院期间发生个人自付部分医疗费79833.13元（其中发生在2018年5月27日之前的个人自付部分费用为54750.15元）、2018年5月14日急诊外科诊察费14.4元、2018年5月25日诊疗费169.57元、5月27日手术外请专家费用22000元、术后购买白蛋白10支（已用2支，剩余8支，每支460元）复印病案等花费244元、住院期间营养餐费976元、5月29日至6月9日期间购买短肽型肠内营养剂共发生1469元。原告因对刘民新尸检，发生尸检费15000元、因司法鉴定发生鉴定费10000元、鉴定人员出庭发生费用4000元、原告两人参加司法鉴定听证会发生往返机票费用2560元、发生住宿费549元。 再查，大连市上一年度城镇居民年人均可支配收入为43550元；人均消费性支出29928元。 上述事实，有原告提供的起诉状、结婚证、火化证、户籍证明、户口簿、居民死亡医学证明、住院病案、辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所司法鉴定意见书、南京东×××、情况说明、住院费收费票据、发票、专用收款收据、被告提供的住院病案、病人结账明细清单以及双方当事人当庭陈述笔录在案为凭，且经当庭质证和本院的审查，应予采信。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，刘民新因患食管癌至被告处进行治疗，被告对刘民新施“经胸腔镜、腹腔镜食管癌根治术、食管胃左颈部吻合术+胸膜粘连烙断术+胸腔穿刺置管引流术”，该手术方式经南京东×××。术后，患者刘民新出现呼吸困难等症状，经东南司法鉴定中心鉴定认为“医方对患者呼吸困难、呼吸心跳骤停的原因未能充分分析，虽考虑到肺动脉栓塞，但未能采取积极措施进行诊断与鉴别诊断，未能明确肺动脉栓塞的诊断，存在一定过错。鉴于患者系重大手术后并发肺动脉栓塞，且病情变化快，发展迅速，大块肺动脉栓塞病情凶险，系可以预见但难以避免的并发症，围手术期医方已予以告知，并进行了相应的预防。且肺动脉栓塞的治疗效果临床上存在不确定性，故分析其死亡主要是自身疾病发展所致。但医方对患者发生病情突发变化后，对肺动脉栓塞的诊断与鉴别诊断重视不够，考虑不充分，存在的过错也与患者最终死亡有一定因果关系，建议原因力大小以轻微至次要原因之间为宜。”故刘民新至被告处是对其原发疾病进行治疗，被告对其手术得当，被告对其进行检查并进行手术的行为并不存在过错，因此，刘民新于2018年5月27日以前因治疗其自身原发疾病而发生的费用，应由其自行承担。刘民新在术后第二天即2018年5月28日起出现呼吸困难等症状，被告未能明确诊断，存在一定过错，与患者死亡的后果之间原因力大小经鉴定为“轻微至次要”，故本院酌定被告对因此产生的损害后果按照25%的比例承担责任。 关于刘民新住院期间产生的费用，本院认为，正如前所述，刘民新为治疗自身疾病所发生的医疗、护理等费用，均不属于因被告的侵权行为所产生的损失，被告对此提出的抗辩意见，本院予以采纳，即刘民新2018年5月27日之前所产生诊疗费、2018年5月14日急诊外科诊察费14.4元、2018年5月25日诊疗费169.57元、外请专家费22000元等均应由其自行承担。刘民新住院期间，发生于2018年5月28日当日及以后个人自付部分的费用经计算为25082.98元（79833.13元-54750.15元），5月29日至6月9日期间购买短肽型肠内营养剂共发生1469元，被告对此未提出异议。且刘民新术后遵医嘱使用白蛋白，该白蛋白属自购药品，因其使用2支，故应按实际发生金额计算为920元。对前述费用，按照被告应承担的责任比例，被告应赔偿6868.75元[（25085.98+1469+920）×25%]。 关于死亡赔偿金，患者死亡时已满60周岁，按照上一年度大连市城镇居民年人均可支配收入43550元计算，被告应赔偿二原告死亡赔偿金217750元（43550元/年×20年×25%）。 关于丧葬费，原告主张按照上一年度大连市在岗职工月平均工资6824元的标准计算，被告应赔偿二原告丧葬费10236元（6824元/月×6个月×25%）。 关于住院伙食补助费,患者从5月28日至其死亡住院12天，按照100元/天的标准计算，被告赔偿二原告住院伙食补助费300元（12天×100元/天×25%）。 关于营养费，刘民新住院期间发生营养餐费976元，被告对此无异议，故对该费用，本院予以支持，被告应赔偿二原告营养费244元（976×25%）。 关于精神损害抚慰金，患者的死亡给二原告造成一定的精神痛苦，而被告的医疗过错与患者死亡的后果之间存在一定因果关系，酌情判令被告赔偿二原告精神损害抚慰金25000元。 关于尸检费，为明确刘民新死亡原因，二原告对刘民新尸体进行检验，故产生的费用被告应予赔偿，被告应赔偿二原告尸检费3750元（15000元×25%）。 关于护理费，因刘民新于2018年5月29日起入住ICU病房，二原告未提供证据证明患者需要其他护理，故对该护理费，本院不予支持。 关于司法鉴定费及司法人员出庭费用，因医院的诊疗行为是否存在过错，需通过鉴定才能明确，经鉴定被告的诊疗行为存在过错，故被告应按其过错责任程度负担相应的鉴定费用，被告应赔偿二原告鉴定费及鉴定人员出庭费3500元（14000元×25%）。 关于交通费，原告主张为2602.7元，其中2560元是二原告参加听证会发生的机票费用，属于合理，另42.7元系出租车费，发生在2018年6月12日，原告未证明该费用与本案有直接的因果关系，故对该笔费用，本院不予支持。二原告因参加听证会发生住宿费549元，属于合理，故被告应赔偿二原告交通费及住宿费777.25元[（2560元+549元）×25%]。 关于复印费，虽然二原告主张为249元，原告因复印病历发生相关复印费用属于合理，但二原告提供的票据中有5元的停车费票据，与其主张的复印费用无关，本院不予支持，故被告按其应承担的责任比例应赔偿二原告复印费61元（244元×25%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告尚洪花、刘成章医疗费6868.75元； 二、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告尚洪花、刘成章住院伙食补助费300元； 四、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告尚洪花、刘成章营养费244元； 五、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告尚洪花、刘成章死亡赔偿金217750元； 六、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告尚洪花、刘成章丧葬费10236元； 七、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告尚洪花、刘成章尸检费3750元； 八、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告尚洪花、刘成章鉴定费及鉴定人员出庭费3500元； 九、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告尚洪花、刘成章交通费及住宿费777.25元； 十、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告尚洪花、刘成章复印费61元； 十一、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告尚洪花、刘成章精神损害抚慰金25000元； 十二、驳回二原告的其他诉讼请求。 上述具有履行内容的条款，均于本判决生效之日起十日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费12220元（原告已预交），由二原告共同负担6893元、被告负担5327元，给付时间同上。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。 审 判 长  孙 莹 人民陪审员  李淑艳 人民陪审员  赵秀娟 二〇一九年八月十九日 书 记 员  张彦勃 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。