湖南省益阳市赫山区人民法院民 事 判 决 书（2018）湘0903民初5400号原告：陈虎廷，男，1959年11月28日出生，汉族，住益阳市赫山区。委托代理人：李运根，益阳市赫山区中天法律服务所，代理权限为一般代理。被告：益阳市第一中医医院，住益阳市赫山区罗溪路58号。法定代表人：熊建清，系该院院长。委托代理人：陈敏，系该院医务部副主任，代理权限为特别授权。委托代理人：欧阳华，湖南义剑律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告陈虎廷(以下简称原告)与被告益阳市第一中医医院(以下简称被告)医疗损害责任纠纷一案,本院受理后,依法组成合议庭,公开开庭进行了审理,原告陈虎廷及其委托代理人李运根、被告委托代理人欧阳华、陈敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求:请求法院依法判决被告因医疗事故所给原告造成的各项损失共418088元，其诉讼费用由被告负担。事实与理由：2017年9月19日，原告十余天前因劳累后出现右小腿疼痛，大腿前放外侧感觉疼痛，到被告处就诊，经被告主治医生就诊诊断：右下肢疼痛原因，L4/5、L4/S1椎盘突出，并需住院接受微创手术，2017年9月29日进行椎孔镜下，LS/S1髓核摘除术，住院20天，未愈出院遵医嘱进行腰背肌功能训练，五点式、飞燕式，加强右小肢小腿及褓关节功能锻炼等并服药治疗，其病情没有好转，反而出现功能障碍跛行，原告多次找被告主治医生，其回答需四个月才会好转，超过4个月后又住院4个月，但其病情不但未愈，反而病情加剧，原告找多家医院求医，经诊断，原告术后未愈出现无法行走，昼夜疼痛难眠，是因手术伤击神经所致。原告认为：原告接受被告微创手术，其手术并不复杂，其在行手术中伤击其他部位，导致原告行走功能障碍，是被告诊断手术失误出现错误，造成原告人身损害，原告于2018年4月18日与被告共同委托益阳市医学会进行医疗事故鉴定。益阳市医学会于2018年6月20日作出益医鉴（2018）9号《医疗事故技术鉴定书》，认定本次医疗事件构成四级医疗事故。原告于2018年7月16日经益阳市银城司法鉴定所进行司法鉴定，益银城司鉴所（2018）临鉴字第462号《司法鉴定意见书》认定，原告已构成七级伤残，全休365日、护理150日、营养60日。本次医疗事故给原告造成损失有：自行支付医疗费25181.60元，住院期间生活补助费40天共计2000元，护理费150日计16005元，误工费65日计54750元，营养费3000元，伤残赔偿金271584元，精神损失费20000元，交通费1000元，鉴定费1500元，抚养费23068元，以上合计418088元。被告辩称，一、原告术前各项手术指征明显，符合动手术的条件；被告符合开展椎间孔镜手术的各项条件与资质，手术符合常规，未违反医疗基本原则；被告的医疗行为与患者的损害间没有必然的因果联系。二、原告所请求的418088元的损害赔偿金的金额明显过高。综合采信的证据及庭审查明的事实，本院确认如下案件事实：2017年9月19日，原告因劳累后右髋部及右小腿疼痛10天后在被告处住院治疗，体查：脊柱外观无明显畸形，腰椎活动度正常，腰背骶部皮肤无损伤，未见异常包块。腰椎各棘突及椎间隙无压痛，双侧椎旁肌肉无压痛，骨盆挤压征阴性，双下肢肌力及肌张力无异常，右下肢直腿抬高试验阳性可疑，感右大腿前方及外侧疼痛，加强试验阴性，右小腿后侧疼痛，左直腿抬高试验阴性。双膝及踝关节反射正常，病理征未引出。双下肢无感觉障碍。四肢未见畸形，左前臂可见陈旧性手术疤痕，愈合良好。经诊断右下肢疼痛原因L4/5、L5/S1椎间盘突出。经全科室讨论后，依据原告病情制定两种手术治疗方案：1）行L5-S1后路全椎板切除减压L5/S1椎间盘摘除椎间植骨融合螺钉内固定手术。2）行L5/S1椎间孔镜下髓核摘除。拟于2017年9月27日在被告处连硬外麻下行L5/S1椎间孔镜下髓核摘除术，手术风险及可能发生的意外情况向患者及家属作了说明，原告及家属均表示理解，同意手术，其余治疗同前，继续观察。9月26日，原告及其妻子夏伏元、被告医生曾薛佳均在手术同意书上签名后，9月27日被告为原告被告连硬外麻下行L5/S1椎间孔镜下髓核摘除手术。2017年10月9日原告出院，出院时情况：右下肢疼痛好转，右下肢仍有酸胀感，胫前及拇背伸肌力下降，行走无明显功能障碍。出院诊断：1.腰椎间盘突出伴有神经根病（L3/4、L5/S）2.L4/5、L5/S1椎间盘突出，腰3.椎退行性改变。出院医嘱：1.积极行腰背肌功能训练：五点式、飞燕式。2.补充钙、维生素，加强营养神经治疗，加强卧床期间右下肢功能训练。3.术后第一个月以卧床休息为主，每天可适当下床活动，每次活动时间不超过30分钟。4.佩戴腰围活动4-8周，尤其是坐车、从事家务时。5.避免弯腰、负重、剧烈运动6个月；防止外伤。6.出院后1、2、3个月返院复查、以后每年一次。7.不适随诊。原告用去医药费22977元。原告出院后，由于病情未愈，出现功能障碍跛行、疼痛，原告认为被告诊断、手术失误，几次找被告交涉。2018年4月18日，经协商，原、被告双方共同委托益阳市医学会，申请益阳市第一中医医院对原告陈虎廷是否构成医疗事故进行鉴定。益阳市医学会于2018年6月20日作出益医鉴[2018]9号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二条，本次医疗事件构成四级医疗事故。2018年6月28日向益阳市银城司法鉴定所申请伤残等级、误工、护理、营养进行鉴定，原告垫付鉴定费用1500元。2018年7月16日益阳市银城司法鉴定所作出益银城司鉴所[2018]临鉴字第462号司法鉴定意见书，其鉴定意见：1.被鉴定人陈虎廷此次外伤已构成柒级伤残。2.全休三百六十五日，护理一百五十日，营养六十日。之后，原、被告协商赔偿事宜无果，为此双方酿成纠纷，诉至本院。本案在审理过程中，被告于2019年4月2日申请要求对原告的诊疗过程中是否存在过错、医疗过错与损害后果的因果关系及参与度进行鉴定。2019年6月24日，湖南迪安司法鉴定中心作出湘迪安司鉴中心[2019]临鉴字第155号司法鉴定意见书。鉴定意见：益阳市第一中医医院在对原告陈虎廷行椎间孔镜下髓核摘除术过程中未尽到避免发生神经根损伤的义务存在过错。建议医疗过错参与度为次要原因力。被告垫付鉴定费用9500元。另查明：原告一直在城区从事建筑装修工作，应按非农村人口标准计算各项损失。原告是家里的独生子，其子女均已成年，其母亲已逝世，其父亲陈正清，出生于1934年3月2日。原告出院后，先后在益阳市中心医院和湖南省人民医院继续进行了门诊治疗，用去医药费2204.60元。以上事实有原、被告的陈述、原告入院和出院诊断等病历资料及益银城司鉴所[2018]临鉴字第462号司法鉴定意见书、益医鉴[2018]9号医疗事故技术鉴定书、湘迪安司鉴中心[2019]临鉴字第155号司法鉴定意见书、益阳市兰溪镇莲花塘村村民委员会证明二份等证据予以证实。本院认为，本案的争议焦点是：一、被告是否应对原告的损伤承担赔偿责任；二、原告主张的各项损失应如何认定。一、关于被告是否应对原告的损失承担赔偿责任。湘迪安司鉴中心[2019]临鉴字第155号司法鉴定意见书，系本院根据被告的申请按照法定程序委托鉴定机构所作出的法医学鉴定书，该《司法鉴定意见书》“因果关系及参与度”的分析认为：被告在对原告行椎间孔镜下髓核摘除术过程中未尽到避免神经根损伤发生的义务，存在过错。手术记录记载术中见S1神经根与周围组织粘连严重活动性差，此时手术操作难度加大。术中完全避免神经根损伤难度加大。结合术前即出现右下肢胫前肌及拇背伸肌力下降，术后被告予以积极的诊疗措施，建议医疗过错参与度为次要原因力。据鉴定机构的分析意见并综合本案实际情况分析，被告对原告的损害应承担40%的赔偿责任；二、关于原告主张的各项损失应如何认定的问题。根据本院采信的证据和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的相关赔偿标准，结合双方诉辩意见，对原告的各项损失确认如下：1、医疗费损失为25181.60元；2、原告一直在城区从事建筑装修工作，应按非农村人口标准计算各项损失，其伤残赔偿金为271584元（33948元×20年×40%）；3、护理费16005元（38944÷365×150）；4、误工费51259元（48596÷365×385）；5、住院伙食费2000元（50×20×2）；6、被扶养人生活费25872元（父：12936×5×40%），原告要求抚养费23068元，系其真实意思表示，符合法律规定，本院予以支持；7、营养费3000元（60×50）；8、交通费酌情认定1000元。因被告方的医疗过错，增加了原告治疗的痛苦，应当适当赔偿原告精神损失，综合考虑本案各因素，精神损失费以15000元为宜。根据确定的损害承担比例，上列1-8项损失合计393097.60元，被告应赔偿172239元[（393097.60元×40%）+15000]。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第三十五条的规定，判决如下：一、被告益阳市第一中医医院支付原告陈虎廷172239元，限本判决生效后十日内付清；二、驳回原告陈虎廷的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的履行期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2390元，鉴定费11000元，共计13390元,原告陈虎廷承担8034元，被告益阳市第一中医医院承担5356元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于益阳市中级人民法院。审 判 长  罗世辉人民陪审员  李 琳人民陪审员  夏克军二〇一九年八月二十日书 记 员  吴思漩