天津铁路运输法院民 事 判 决 书(2019)津8601民初682号原告：丰义霞，男，1970年5月13日出生，汉族，住山东省冠县。委托诉讼代理人：李浩，天津天本律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵松雯，天津天本律师事务所律师。被告：渤海财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区复康路96号一层、四层。主要负责人：齐石，总经理。委托诉讼代理人：陈洪伟，该单位工作人员。委托诉讼代理人：刘世达，该单位工作人员。丰义霞与渤海财产保险股份有限公司天津分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年3月26日立案后，依法适用简易程序于2019年4月29日对本案公开开庭进行了审理。原告丰义霞的委托诉讼代理人李浩、赵松雯，被告渤海财产保险股份有限公司天津分公司的委托诉讼代理人陈洪伟、刘世达到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。丰义霞向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告向原告赔偿医药费25779元，伤残赔偿金90000元，共计115779元；2.本案诉讼费用由被告承担。案件审理过程中，原告变更诉讼请求为：1.请求判令被告向原告赔偿医药费25779元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于天津枫林安保服务有限公司任职，天津枫林安保服务有限公司作为投保人在被告处投保了团体人身意外保险，保额为医疗费用限额45000元，伤残赔偿限额45万。2017年8月28日18时40分许，刘学皓驾驶津Ｂ×××××车辆行驶至鑫源道交口以北150米处，遇丰义霞驾驶自行车横过赛达路，刘学皓车辆与丰义霞车辆发生接触，造成丰义霞受伤、两车不同程度损坏的交通事故。经公安交管部门认定，丰义霞负事故次要责任。原告医疗费用总计产生了130893元，通过交通事故诉讼保险公司理赔了105114元、尚有25779元医疗费没有理赔。本次事故造成伤者左侧5-12肋骨骨折的伤情，根据《人身保险伤残评定标准》构成九级伤残，理应赔偿伤残赔偿金9万元。故诉至法院。渤海财产保险股份有限公司天津分公司辩称，对事故的发生以及原告主张医药费的计算均无异议，但原告事故发生时并非在工作时间和工作地点，不属于保险公司承保范围。即使属于承保范围，因原告饮酒造成事故发生，属于免责条款约定的不予赔偿事项，故不同意承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。丰义霞系天津枫林安保服务有限公司员工。2016年12月27日，天津枫林安保服务有限公司为其45位雇员在渤海财产保险股份有限公司天津分公司投保团体人身意外伤害保险，投保主险为团体人身意外伤害保险，每人保险金额450000元，并附加意外伤害医疗保险，每人保险金额45000元，每次事故绝对免赔额100元等。丰义霞为被保险人之一。投保单及保险条款上均有天津枫林安保服务有限公司的盖章。特别约定第2条载明：“含在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的责任。”团体人身意外伤害保险条款保险责任事项第五条约定：“在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故伤残的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。”责任免除事项第七条约定：“被保险人在下列期间遭受伤害导致身故伤残的，保险人也不承担给付保险金责任：......（二）被保险人醉酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间.......”。附加团体意外伤害医疗保险条款第六条约定：“因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负给付保险金责任：（一）主合同中列明责任免除事项；......”该字体加黑。2017年8月28日18时40分许，案外人刘学皓驾驶津Ｂ×××××车辆沿赛达路由南向北行驶至鑫源道交口以北150米处遇丰义霞驾驶自行车沿赛达路由东南向西北横穿赛达路，刘学皓车辆前部右侧与丰义霞车辆左侧接触，造成丰义霞受伤的交通事故。经鉴定，丰义霞血液中检测出乙醇成份，含量为70.7ｍｇ／100ｍｌ。经公安交通管理部门认定，刘学浩承担交通事故主要责任；丰义霞违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第70条第一款的规定承担次要责任。后原告以案外人刘学皓及其交强险和商业险的保险公司为被告在西青区人民法院提起起诉，并向法院提交了130702.54元的医药费票据，经调解案外人赔偿原告108474元（包含4200元住院伙食补助，医药费105114元）。保险公司庭审中对该金额的计算表示认可。以上事实，有保险单、事故认定书、调解笔录、调解书、医药费票据、投保单、保险条款等证据及当事人庭审陈述在案佐证。本院认为：原告丰义霞所在的工作单位天津枫林安保服务有限公司为其在被告处投保了团体人身意外伤害保险，并附加意外伤害医疗保险，在投保时具有保险利益，双方签订的保险合同系真实意思表示，合法有效，本院予以确认。被保险人丰义霞在保险期间内发生保险事故，被告应当按保险合同约定承担赔偿责任。本案的争议焦点是：原告的损失是否属于保险合同中约定的保险责任范围，是否符合免责条款的范围。保险合同特别约定第2条载明：“含在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的责任。”由此看出，本案涉及保险责任范围包括工作时间和工作场所，但不限于工作时间和工作场所。本案所涉事故系交通事故，故被告抗辩不属于承保范围的意见本院不予采信。本案中投保单及保险条款均有天津枫林安保服务有限公司的盖章，且投保单中投保人声明一栏载明：“本人已经仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解，没有异议，申请投保。”且条款中免责事项用黑体字载明，故本院认为保险公司对于免除保险人责任的条款已经尽到提示和说明的义务。保险合同的免责条款载明被保险人醉酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间，保险人不承担赔偿责任。本案中原告在事故发生时血液中的乙醇成份含量为70.7mg/100ml，未达到国家规定的醉酒标准，但该事故的发生是否受到了酒精影响，是否属于合同中约定的受酒精影响期间亦无法确定。根据相关法律规定，被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，可以按照相应比例予以支持。虽然被保险人未达到醉酒的标准，但基于被保险人血液中的乙醇成份含量为70.7mg/100ml，且事故认定书认定被保险人承担相应的责任，故按照保险合同约定扣除绝对免赔100元后，本院按照50%的比例予以支持，即12744.27元【（130702.54-105114-100）×50%】。综上所述，本院对于原告的部分诉讼请求予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告渤海财产保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告丰义霞意外伤害医疗保险金12744.27元；二、驳回原告丰义霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费444.5元，由原告丰义霞负担224.5元（已交纳），由被告渤海财产保险股份有限公司天津分公司负担220元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  褚宁二〇一九年八月二十二日法官助理黄尧书记员邵准附：本判决依据法律的具体条文1.《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。2.《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十五条：被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持。3.《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。