江苏省泰州市姜堰区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1204民初2802号原告：茆润富，男，1953年9月17日出生，汉族，住泰州市姜堰区。委托诉讼代理人：范俊杰，江苏建康律师事务所律师。委托诉讼代理人：王恺，江苏建康律师事务所律师。被告：泰州市第二人民医院，住所地泰州市姜堰区健康路27号，统一社会信用代码12321284469071121B。法定代表人：沈宇清，该院院长。委托诉讼代理人：顾晓亮，江苏公清律师事务所律师。委托诉讼代理人：周敏，江苏公清律师事务所律师。原告茆润富与被告泰州市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告茆润富及其委托诉讼代理人范俊杰、被告委托诉讼代理人顾晓亮、周敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告因医疗损害而造成的各项损失合计334288.32元；2.被告承担诉讼费、鉴定费。事实与理由：2016年5月1日，原告因“腹痛2小时余”到被告处治疗，被告予相关检查后临床印象为尿路结石。2016年5月2日，原告在被告处住院，入院诊断为左侧输尿管下段结石、左肾积水及左肾周炎。被告完善相关检查后，于2016年5月5日对原告行“经尿道左侧输尿管镜下钬激光碎石术+左侧输尿管双J管置入术”。术后第二日，被告检查发现原告出现肺栓塞，于2016年5月8日将原告转血管外科治疗。原告于2016年5月21日出院，出院诊断为肺栓塞、左下肢深静脉血栓形成、左侧输尿管下段结石、左肾积水及左肾周炎。2016年9月28日，原告在当地医院发现血压升高、左肾积水，于2016年10月2日至被告治疗，被告仅记录了原告主诉，未予任何诊治。2016年10月3日，原告到被告处行CT检查，提示：左肾盂积水、左侧输尿管上中段扩张，请进一步检查。后原告于2016年11月29日前往泰州市人民医院门诊治疗。2016年12月6日原告因“间断性左侧腰背疼痛半年余”再次到被告处住院。入院诊断为左肾积水、左侧输尿管狭窄、高血压。被告完善相关检查后，于2016年12月8日在局麻下对原告行左侧输尿管双J管置入术，置管失败。原告于2016年12月9日出院。其后原告前往上海市第一人民医院、上海市复旦大学华山医院进行检查和治疗。现原告左肾已是无功能肾，一旦感染，需立即切除。原告于2017年5月3日向法院起诉被告，并由法院委托南京康宁司法鉴定中心进行医疗损害鉴定。南京康宁司法鉴定中心于2018年6月20日出具康宁司鉴中心[2018]临鉴字第905号司法鉴定意见书，认定被告诊疗行为存在过错，该过错与原告损害后果之间存在次要因果关系，建议参与度为15%-20%，认定原告肾功能下降构成六级伤残。原告无法接受该鉴定意见，向法院申请重新鉴定，得到准许并重新选择鉴定机构，后因原告经济困难无法缴纳重新鉴定费用，鉴定机构退回。后原告为收集新证据以及筹集鉴定费用，向法院申请撤诉并得到准许。原告认为，被告诊疗行为存在过错，手术操作不当导致输尿管损伤，术后又未能及时发现输尿管狭窄，延误病情，最终导致原告左肾无功能，被告的过错与原告损害后果之间存在直接因果关系，应当承担全部赔偿责任。康宁司鉴中心[2018]临鉴字第905号司法鉴定意见书存在明显不当以及鉴定依据明显不足，不能作为定案根据。请求法院公正裁判。被告辩称，原告主张的赔偿费用部分没有法律依据，部分赔偿费用过高。请求法院依法进行判决。本院经审理认定事实如下：2016年5月1日，原告因腹痛至被告处门诊，次日办理住院手续。被告入院诊断原告为：左侧输尿管下段结石、左肾积水、左肾周炎。2016年5月5日，被告对原告行“经尿道左侧输尿管镜下钬激光碎石术+左侧输尿管双J管置入术”。术后第二天，原告感心慌，小腿胀痛不适，后被告对原告进行急诊检查，下肢静脉彩超示双侧股腘静脉未见明显异常，行肺动脉CTA检查，提示肺栓塞。后被告将原告转血管外科进一步治疗。2016年5月21日原告出院，被告出院诊断原告为：肺栓塞、左下肢深静脉血栓形成、左侧输尿管下段结石、左肾积水、左肾周炎。出院后20多天至1个月左右，原告到被告处门诊拔除双J管（无病历记载）。2016年10月初，原告到被告处复诊，经CT检查，原告为左侧肾盂积水、左侧输尿管上中段扩张。2016年11月29日，原告至泰州市人民医院门诊，经CT检查，原告左肾体积较小、显影较淡、左侧输尿管中上段、肾盂及肾盏扩张。2016年12月6日，原告至被告处住院。2016年12月8日，被告在局麻下对原告行“左侧输尿管双J管置入术”，置管失败，原告要求转上级医院就诊。2016年12月12日，原告至上海市第一人民医院门诊，查肾动态显像+肾小球滤过率测定：左肾血流灌注减低，功能重度受损，右肾血流灌注，功能正常。肾动态显像+肾有效血浆流量测定：左肾ERPF值明显减低，右肾ERPF值正常，总ERPF值稍减低。2016年12月20日，查尿路成像MR平扫：左侧输尿管下段梗阻，其上方尿路积水。2016年12月26日，原告至复旦大学附属华山医院北院住院治疗。2016年12月29日，在全麻下复旦大学附属华山医院北院对原告行“左侧输尿管切断+膀胱再植术”。2017年1月6日原告出院。2017年3月1日，原告再次至复旦大学附属华山医院北院住院治疗。2017年3月2日，在局麻下复旦大学附属华山医院北院对原告行“膀胱镜下DJ管拔除术”。2017年3月3日，原告出院。2018年3月29日，原告至上海市第一人民医院门诊，查肾动态显像+肾小球滤过率测定：右肾血流灌注，功能正常，左肾萎缩、血流灌注减低，功能重度受损。同日行上腹部CT：左肾缩小、未见结石；行下腹部CT：左输尿管入膀胱间质部区域见点状高密度影，小结石？2018年4月8日肾脏CT增强：左肾萎缩。原告曾于2017年5月4日、2017年7月3日向本院起诉与被告医疗损害责任纠纷案件，后均撤回起诉。2018年1月2日，原告再次向本院起诉与被告医疗损害责任纠纷一案。审理中，本院根据原告的申请委托南京康宁司法鉴定中心对被告的医疗行为有无过错、医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小、茆润富的伤残等级、误工、护理期限、护理人数进行鉴定。2018年6月20日，南京康宁司法鉴定中心作出鉴定意见书，认为被告在对茆润富的诊疗行为过程中存在一定的过失行为，该过失行为与茆润富最终损害后果之间存在次要因果关系，建议参与度以15%-20%为宜；茆润富肾功能中度下降构成六级伤残；茆润富左侧输尿管损伤行代替术后构成八级伤残；茆润富误工期限以210日为宜，护理期限以120日为宜，护理人数建议以1人为宜。后原告不服鉴定意见，向本院申请重新鉴定，本院重新委托南通三院司法鉴定所进行鉴定。鉴定过程中，原告未按约缴纳鉴定费，鉴定机构终止鉴定。后原告撤回起诉。本案起诉后，原告再次申请重新鉴定，本院又委托南通三院司法鉴定所进行鉴定。2019年7月8日，南通三院司法鉴定所作出司法鉴定意见书,认为被告的诊疗行为存在过错，与茆润富的损害后果之间具有因果关系，原因力为同等因素，建议以50%左右为宜。茆润富目前损害后果评定为六级伤残。建议茆润富自身疾病的营养期限60日为宜，实际营养期限240日为宜。上述伤残程度、延长的营养期限建议按上述原因力大小处理。原告在第一次鉴定过程中支付了鉴定费12400元，在重新鉴定过程中支付了鉴定费10400元。关于原告主张的赔偿项目及赔偿标准，应当依照《中华人民共和国侵权责任法》及相关司法解释的规定，结合当事人提交证据的证明力予以确定。关于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据予以确定。根据原告提交的医疗费票据、城镇职工医疗保险费用报销单及相关病历、住院记录等证据，本院确认原告在被告处治疗自负的医疗费为9406.4元，原告在复旦大学附属华山医院北院治疗自负的医疗费为8580.16元，原告在上海第一人民医院治疗自负的医疗费为4872.4元，原告在泰州市姜堰中医院治疗自负的医疗费为3017.9元，原告在泰州市人民医院治疗自负的医疗费为399.24元，合计26276.1元。关于误工费，应根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告受损害前从事收割机作业，其未能提供最近三年的平均收入状况，本院参照2017年度江苏省分细行业在岗职工平均工资表中农、林、牧、渔服务业在岗职工平均工资65270元/年计算（2018年度江苏省分细行业在岗职工平均工资至今未公布）。关于原告的误工期限，原告主张210天，不超过原告实际受损伤害至第一次伤残确定之日的期限，本院照准。本院确认原告的误工费为37552.6元。关于护理费，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告先后在被告处住院两次，在复旦大学附属华山医院北院住院两次，原告主张护理期限120天，每天按80元计算不违反法律规定。本院确认原告的护理费为9600元。关于住院伙食补助费，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告住院35天，住院伙食补助费标准为20元/天。本院确认原告的住院伙食补助费为700元。关于营养费，鉴定意见书确定原告营养期限为300天，营养费标准为20元/天。本院确认原告的营养费为6000元。关于残疾赔偿金，应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算。本案原告经鉴定机构评定构成六级伤残。关于残疾赔偿金的计算标准，因原告已缴纳城镇职工养老保险多年，且事故发生前原告主要从事收割机作业，收入来源于非农业，故原告的残疾赔偿金应按江苏省城镇居民人均可支配收入标准计算。据此，本院确认原告的残疾赔偿金为354000元[47200元/年×（20-5）年×50%]。关于精神损害抚慰金，原告构成六级伤残，精神受到严重伤害，本院确认原告精神损害抚慰金为25000元。关于住宿费，原告未能提交相关票据证明其主张，本院不予确认。关于交通费，结合原告到多家医院治疗以及原告多次去鉴定机构进行鉴定的实际情况，本院酌情确定原告的交通费为4000元。本院经审核，确认原告的损失为：医疗费26276.1元、住院伙食补助费700元、营养费6000元、误工费37552.6元、护理费9600元、残疾赔偿金354000元、精神损害抚慰金25000元、交通费4000元，合计463128.7元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据南通三院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书,被告在对原告诊疗过程中存在医疗过错，被告的过错行为与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为同等因素，故被告应当对原告的损失承担50%的赔偿责任。原告要求被告赔偿其损失的60%，依据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条至第二十五条规定，判决如下：一、被告泰州市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告茆润富医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费合计231564.35元；二、驳回原告茆润富的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1884元，减半收取计942元，由原告茆润富负担256元,被告泰州市第二人民医院负担686元（原告同意其预交的案件受理费中的686元，由被告向其直接支付，本院不再退还，被告于本判决生效之日起十日内向原告支付）。鉴定费22800元，由被告泰州市第二人民医院负担（被告于本判决生效之日起十日内向原告支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费1884元。审 判 员 钱忠兵二〇一九年八月二十九日法官助理 钱 昀书 记 员 霍雪梅附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。