甘肃省陇南市武都区人民法院民 事 判 决 书（2019）甘1202民初1809号原告：王小兵，男，汉族，陇南市武都区人，住陇南市武都区汉王镇。原告：姚兰，女，汉族，陇南市武都区人，住址同上，系王小兵妻子。委托代理人：杨小康、陈星星，甘肃秦陇律师事务所律师，代理权限为一般诉讼代理。被告：甘肃省陇南市武都区中医医院，统一社会信用代码：XXXX，住所陇南市武都区城关镇。法定代表人：赵丰，系院长。委托代理人：包慧珍，女，汉族，系陇南市武都区中医医院妇产科主任，代理权限为特别授权代理。委托代理人：袁伟忠、王璞玉，甘肃正川律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告王小兵、姚兰诉被告甘肃省陇南市武都区中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王小兵及原告王小兵、姚兰委托代理人杨小康、陈星星到庭参加诉讼，被告甘肃省陇南市武都区中医医院委托代理人包慧珍、袁伟忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告当庭变更诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿各项损失共计736220.37元,其中医疗费8250.45元（第一次住院费用4644.80元+第二次住院费用3605.65元）、住院伙食补助费1600元、误工费2328.96元、营养费320元、死亡赔偿金599140元、丧葬费36852元、冰棺费2400元、交通费3000元、精神损害赔偿金80000元；2、本案诉讼费用、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告王小兵与姚兰系夫妻关系。2018年6月20日，原告姚兰因“停经9月，要求待产”入住被告医院妇产科待产。原告姚兰经检测盆骨外径：24-28-19-9.0cm，宫缩无。宫口开1.0cm头显露，外阴Ⅲ水肿。临床诊断：相对性头盆不对称，妊娠水肿，被告医院认为顺产有难度，于2018年6月21日9时对原告姚兰进行剖宫产手术。手术取出一活男婴。据病历记载，主治医师立即进行呼吸道清理，新生儿有微弱哭声，皮肤青紫，阿氏评分8分。2分钟后仍表现为全身皮肤青紫，微弱哭声，心率减慢50-60次／分，肌张有力，经人工呼吸，胸外按压，纳诺酮0.2mg肌注，经儿科抢救治疗30分钟后无效，临床宣布死亡。得知新生儿死亡后，原告家庭遭受到巨大打击，原告姚兰刚生产完身体虚弱，得知新生儿死亡后一度陷入悲伤，在坐月子期间心情抑郁，并出现寒战、发热等症状，原告姚兰于2018年7月2日再次前往被告医院心脑科进行诊疗。经原被告双方委托，绵阳维益司法鉴定中心对1、姚兰之子（新生儿）的死亡原因进行医学解剖检验及明确死亡原因鉴定；2、对新生儿在剖宫产出后当即死亡过程中是否存在医疗过错进行鉴定。经鉴定，被告医院存在诊断错误、用药不慎、在术前未对母体及胎儿作相关检查便草率手术，手术记录明显不实、医生未尽到职责、对产妇及胎儿的处置过程存在过错等六大过错。因被告的以上原因，导致原告姚兰经辛苦怀胎十月的胎儿一坠地便失去了生命，被告负有不可推卸的医疗责任。被告辩称：1、答辩人对被答辩人姚兰住院分娩治疗行为，不存在过失，医院诊疗行为与婴儿的死亡结果之间不具有法律上的因果关系；2、答辩人不存在医疗过失行为，不应承担赔偿责任；3、胎儿的死亡结果由自身因素和母体身体因素共同作用所致，应当由其承担相应的责任。原告围绕其诉讼请求向本院提交了如下证据：1、原告王小兵、姚兰身份证复印件各一份，欲证明原告的诉讼主体资格；2、（1）住院号为2018013653的《住院病历》复印件1份，共27页，欲证明2018年6月20日，原告姚兰因“停经9月，要求待产”入住被告医院妇产科待产，经被告临床诊断：相对性头盆不对称，妊娠水肿，被告医院认为顺产有难度，于2018年6月21日9时对原告姚兰进行剖宫产手术，手术取出一活男婴。据病例记载，主治医师立即进行呼吸道清理，新生儿有微弱哭声，心率减慢约50-60次/分，肌张有力，经人工呼吸，胸外按压，纳诺酮0.2mg肌注，经儿科抢救治疗30分钟后无效，临床宣布死亡，后原告于2018年6月28日出院的案件事实；(2)住院号为2018014636的《住院病历》1份，复印件，共18页，欲证明原告姚兰刚生产完身体虚弱，得知新生儿死亡后一度陷入悲伤，在坐月子期间心情抑郁，并出现寒战、发热等症状，原告姚兰于2018年7月2日再次前往被告心脑科进行住院治疗，并于2018年7月10日出院的案件事实；3、绵阳维益司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》一份，共8页，欲证明绵阳维益司法鉴定中心对姚兰之子（新生儿）的死亡原因进行医学解剖检验及明确死亡原因鉴定；对新生儿在剖宫产出后当即死亡过程中是否存在医疗过错进行鉴定。经鉴定，被告医院存在诊断错误、用药不慎、在术前未对母体及胎儿作相关检查便草率手术，手术记录明显不实、医生未尽到职责、对产妇及胎儿的处置过程存在过错等六大过错。因被告的以上原因,导致原告姚兰辛苦怀胎十月的胎儿一坠地便失去了生命，被告负有不可推卸的医疗责任。4、冰棺费用票据复印件一份，欲证明因新生胎儿死亡为了保存尸体而产生的冰棺费用。5、住院收费票据两张，欲证明原告因该次医疗损害责任纠纷住院两次，花医疗费8250.45元。对原告所举上述证据，被告到庭质证，对1号证据无异议，对2号证据，第一份病历的真实性无异议，证明被告不存在过错，被告对原告进行了积极的救治，第二份姚兰心脑科住院病历与本案无关联性，对3号证据的真实性无异议，但该份鉴定意见不能证明被告和原告胎儿死亡有关联性，对4号证据无法核实其真实性，不属于真实票据，不能证明其证明目的，对5号证据认为与被告无关。经本院审查认为，原告所举1-3号及5号证据中的第二次住院费用票据，来源合法，客观真实，与本案有关联，符合证据的相关属性，本院予以确认，对4号证据因无原件，无法证明票据的真实性，5号证据中的第一次住院费用与本案无关联，本院不予采信。被告向本院提交了如下证据：1、陇南市武都区中医医院营业执照正本复印件、陇南市武都区中医医院法定代表人身份证明、陇南市武都区中医医院法定代表人身份证复印件。欲证明被告基本信息，被告系经陇南市武都区卫生局核准成立的合法医疗机构，具有开展正常诊疗活动的资质及法定代表人及基本身份信息；2、陇南市武都区中医医院住院患者入院宣教单、陇南市武都区中医医院住院病历、陇南市武都区中医医院患者请假协议书、陇南市中医医院剖宫产知情通知书。欲证明被告在原告住院期间为其做的各项检查、剖腹产手术以及新生儿的抢救都符合相关医疗规定，不存在医疗过失行为，也不存在违规的医疗行为、被告在原告要求请假离院时为其充分告知了离院的风险以及原告承诺请假离院后有风险均由自己自行承担的事实，被告履行了手术风险告知义务，原告同意由被告对其进行剖宫产手术，并自愿承担手术可能产生的风险；3、司法鉴定委托书、绵阳维益司法鉴定中心司法鉴定意见书。欲证明委托四川省绵阳市维益司法鉴定中心鉴定姚兰之子（新生儿）死亡原因属双方真实意思表示，原告姚兰之子的窒息死亡结果不是被告过错行为所致，原告姚兰之子的窒息死亡结果与原告方自身因素及胎儿自身身体因素具有一定的因果关系。4、工资证明一份。欲证明姚兰工资每月实际1300元，发放至2019年4月。对被告所举上述证据，原告到庭质证，对1号证据无异议，对2号证据的真实性无异议，但不能免除院方的过错责任，原告请假是经过院方同意的，离院后的风险由被告承担，但请假归来后的风险应该由专业的医疗机构来承担，对3号证据鉴定意见是双方委托作的，鉴定意见中列举了被告6件过错责任，所以被告存在过错行为，应承担全部责任，关于胎儿的自身行为和姚兰身体原因，是被告同意原告的请假行为造成了错过最佳手术时间，是被告没有尽到风险告知义务，被告在诊疗过程中存在重大过错，应当承担全部责任。对4号证据真实性存疑。经本院审查认为，被告所举1、4号证据，符合证据的相关属性，本院予以确认，对2、3号证据的真实性予以采信，但对被告的证明目的不予采信。依据当事人的陈述和经本院确认的有效证据，本院认定以下案件事实：原告王小兵与姚兰系夫妻关系，原告姚兰系陇南市武都区中医医院聘用制护士，月工资为1300元。2018年6月20日，原告姚兰因“停经9月，要求待产”入住被告医院妇产科待产。原告姚兰经检测腹围106cm，宫高35cm，先露头，衔接：已，胎心139次/分，胎位：头位，阴道指检：宫颈容受100%，质软，居中，胎膜未破，先露棘平线0。盆骨外径：24-28-19-9cm，宫缩无，宫口开1cm，外阴Ⅲ°水肿。B超检查BPD9.2cm,羊水6.1cm,股骨径7.2cm,胎盘Ⅲ级。入院诊断为：孕38W+4G1POLOA待产，妊娠水肿。后原告家属要求手术，于2018年6月21日9时对原告姚兰进行剖宫产手术。手术取出一活男婴，主治医师进行呼吸道清理，阿氏法１分评8分。新生儿全身皮肤青紫，哭声微弱，心率50-60次／分，肌张有力，立即予以人工呼吸，胸外按压，纳诺酮0.2mg肌注，后经儿科医生抢救治疗无效，临床宣布死亡。原告姚兰于2018年6月28日出院，共住院8天，花医疗费4644.8元。2018年7月2日原告姚兰出现寒战、发热病症，又在陇南市武都区中医医院入院治疗，2018年7月10日出院，共住院8天，花医疗费3605.65元。另查明，经原被告双方委托，绵阳维益司法鉴定中心对：1、姚兰之子（新生儿）的死亡原因进行医学解剖检验及明确死亡原因鉴定；2、对新生儿在剖宫产出后当即死亡过程中是否存在医疗过错进行鉴定。经绵维司[2018]病鉴字第2639号鉴定意见书认为：被告医院存在以下过错：1、产妇姚兰入院时应诊断为妊娠高血压肾脏损害、子痫前期，而不是“妊娠水肿”，医院没有立即要求产妇留置观察吸氧及相应处理提高血样浓度，积极做好分娩工作和剖宫产术前准备工作；2、医方违规同意产妇请假1天离院外出，失去了对产妇和胎儿的观察和监护机会，次日产妇回院后，未对母体及胎儿作相关检查，错过了最佳剖宫产手术时机；3、医方在胎儿分娩前5分钟注射安定10mg+氯安铜30mg静脉注入，表现用药不慎，对胎儿不构成危害；4、依据出生后临床症状体征，医方在胎儿产后阿氏评分8分缺乏数据支持，评分记录明显不实；5、产妇从6月20日11时38分至6月21日9时15分的手术前期未见产妇有过待产情况记录，说明产妇入院后医生未尽到职责；6、医方对产妇及胎儿的处置过程存在过错。同时鉴定意见中载明：母体及胎儿在术前均存在明显疾病及生理缺陷，因此对胎儿死亡事件为共同作用因素。鉴定意见为：1、姚兰之子系羊水吸入综合征致呼吸道阻塞窒息死亡；2、武都区中医医院在姚兰之子的医疗行为中存在一定的过错。后双方就赔偿协商未果，原告遂诉至本院。又另查明，原告姚兰月工资为1300元，自2018年6月起开始休产假、病假，工资一直按50%发放至2019年4月。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。患者姚兰至被告陇南市武都区中医医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系，被告陇南市武都区中医医院作为医疗机构，据此应负有特定的注意义务，亦即诊疗义务。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条进一步规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案经绵阳维益司法鉴定中心绵维司[2018]病鉴字第2639号司法鉴定意见书鉴定：姚兰之子系羊水吸入综合征致呼吸道阻塞窒息死亡；武都区中医医院在姚兰之子的医疗行为中存在一定的过错，且根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。而陇南市武都区中医医院并没有提交证据证明其在姚兰之子的医疗行为中不存在因果关系。故陇南市武都区中医医院应对原告因该次医疗行为造成的损失承担赔偿责任。同时鉴定意见中载明：母体及胎儿在术前均存在明显疾病及生理缺陷，因此对胎儿死亡事件为共同作用因素。据此被告应承担60%的赔偿责任，原告自己承担40%。而原告的损失经依法核算，具体数额为：1、原告主张医疗费8250.45元,其中第一次住院4644.80元，第二次住院3605.65元，有陇南市中医医院住院收费票据予以证实，因原告姚兰第一次住院系正常住院产生的费用，与被告的过错无关，故第一次住院费用不予采信；第二次住院是与被告有直接关系，故第二次住院的医疗费3605.65元予以支持；２、原告主张住院伙食费1600元，根据武都区出差人员伙食补助标准为60元／天，正常计算第二次住院期间的伙食补助费为480元（60元/天×8），对超出480元的部分，本院不予支持；3.原告主张护理费2328.96元，根据甘肃省2018年居民服务和其他服务业工资为57651元/年，平均每日工资为158元/天，第二次住院护理费应为1264元（158元/天×8天），故对原告主张超过1264元的部分不予支持；4.原告主张误工费2328.96元，因原告在住院期间，陇南市中医医院按原告50%的工资给原告发放工资，原告的月工资为1300元，第二次住院8天时间工资损失为173元（1300÷30÷2×8），故原告的误工费应为173元，对原告主张超过173元的部分不予支持；5.原告主张死亡赔偿金599140元，按照2018年度城镇居民人均可支配收入29957元/年，计算20年为599140元（29957元×20年），原告的诉讼请求符合计算标准，本院予以支持；6.原告主张鉴定费2000元，符合法律规定，本院予以支持；7.原告主张丧葬费36852元，按照2018年度甘肃省职工平均工资73704/年,计算六个月为36852元（73704元/年÷12月/年×6月），原告的诉讼请求符合计算标准，本院予以支持；8.原告主张冰棺费2400元，因提交的票据是复印件，无法核实证据的真实性，故本院不予支持；9.原告主张精神损害赔偿金80000元，本院酌情支持20000元；营养费、交通费无相关证据证实，本院不予支持。综上费用共计663514.65元。被告应承担60%的赔偿责任即398108.79元（663514.65元×60%），其余的费用由原告自行承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第二十七条、第二十九条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项之规定，判决如下：一、被告陇南市武都区中医医院于判决生效后三十日内赔偿原告王小兵、姚兰医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害赔偿金共计398108.79元；二、驳回原告王小兵、姚兰的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案预交受理费10680元，收取3880元，由原告王小兵、姚兰负担1790元，被告陇南市武都区中医医院负担2090元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省陇南市中级人民法院。审 判 长  宋小兰审 判 员  曾利宏人民陪审员  马玉清二〇一九年八月二十六日法官 助理  高利利书 记 员  李亚飞