河南省商丘市梁园区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1402民初5079号原告：王庆，男，汉族，1986年10月13日出生，住商丘市。委托诉讼代理人：王珂，河南华豫律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司博爱支公司，住所地河南省博爱县清化镇街道办事处中山路27号。统一社会信用代码：914108228737681747。负责人：和中利，职务：经理。委托诉讼代理人：任卫卫，男，1980年11月16日出生，汉族，住河南省博爱县。委托诉讼代理人：李力，河南力诚律师事务所律师。原告王庆与被告中国人寿保险股份有限公司博爱支公司（以下简称人寿保险博爱公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年5月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王庆向本院提出诉讼请求：1、判令被告人寿保险博爱公司赔偿原告经济损失10万元；2、诉讼费、鉴定费等相关费用由被告承担。事实与理由：原告老家在梁园区王楼乡××组××号。2018年6月27日原告在回老家看望父母时，在家中修理空调时意外摔伤。摔伤后,原告到商丘长征人民医院进行检查，经CT检查，原告跟骨粉碎性骨折。检查后，原告至商丘平原医院住院治疗,住院9天后,主治医师复查时表示还是需要动手术，后原告转院至商丘第一人民医院做手术。期间共计住院21天，医疗费花费一万三千余元。原告2017年9月18日在被告人寿保险博爱公司处投保有国寿绿舟意外伤害保险，保险限额10万元，保单号2017410800844628052109。出院后，被告仅支付原告4000余元医疗费，对于原告应得的伤残赔偿金、被扶养人生活费、护理费、误工费、营养费、精神抚慰金等均未予赔偿，特提起诉讼。被告人寿保险博爱公司辩称：本案属保险合同纠纷，并非人身损害赔偿，保险合同依法成立，双方均应按照约定享有权利承担义务。2017年9月18日，原告投保我公司国寿绿舟意外伤害保险，合同期限为一年。合同内容包含人身伤害、意外住院医疗保险和住院定额给付三种保险内容，别无其他。2018年6月27日，原告发生意外伤害住院治疗，2018年10月29日我公司已经按照合同约定，向其赔付了医疗保险金3737.83元，住院定额给付350元，共计4087.83元，我公司保险义务已经履行完毕。至于原告在本案诉讼后依据人身损害标准所做的鉴定结论为十级的伤残鉴定，我公司不认可。因为按照保险合同约定，被保险人只有依据保险业的“人身保险伤残评定标准”进行评定，达到伤残标准，方可依据保险合同对照人身伤害的保险金额，按比例享有保险利益，一级100%，二级90%······十级10%，以此类推，每级相差10%。综上，我公司认为，保险合同共包含三项保险内容，我公司已经按照约定赔付了其中两项保险内容，原告依据人身伤害标准所做的十级伤残鉴定，不符合保险合同约定，不构成我公司支付伤残保险金的条件，故本案应依法驳回原告诉求。为支持诉讼请求，原告向本院提交了以下证据：1、原告身份证复印件，证明原告主体资格适格。2、保险合同一份、保险单一份，证明原告在2017年9月18日在被告处购买综合意外保险一份，保险金额意外伤害险为10万元，医疗保险为2万元等。3、商丘梁园区王各村委会证明一份，证明原告在2018年6月27日因清理空调摔伤，致脚后跟根骨骨折，事故发生在保险期间。4、商丘平原医院诊断证明、出院证明一份、××例一套，证明原告伤后先到平原医院就诊，诊断结果为右侧根骨粉碎性骨折，在该院打石膏后，因无法痊愈，后在商丘第一人民医院住院进行手术治疗。实际住院11天。医疗费花费13000余元，保险公司己经理赔4000余元，对于其余各项费用未予理赔。5、鉴定报告一份，证明经梁园区人民法院委托鉴定，原告伤情构成十级伤残，误工期90天，护理期60天。原告花费鉴定费1900元，鉴定检查费370元。6、原告结婚证、房产证一份，户口本复印件一份。证明原告赔偿标准应按照城镇标准赔偿。原告育有子女三人，长子5岁，长女10岁，二女8岁。被告未向法庭提交证据。经庭审质证，对原、被告双方无异议的证据予以确认，对有异议的证据根据合法性、客观性、关联性原则综合确认。根据有效证据及庭审调查查明，2017年9月18日原告随团195人在被告人寿保险博爱公司处投保国寿绿舟意外伤害保险(2013版)，保单号2017410800844628052109，同时投保国寿绿舟意外费用补偿医疗保险和国寿绿舟意外住院定额给付医疗保险，共计交纳保险费5850元，国寿绿舟意外伤害保险限额10万元，保险期限至2018年9月17日。其中特别约定了国寿绿舟意外伤害保险采用《国寿绿舟意外伤害保险(2013版)利益条款》，国寿绿舟意外费用补偿医疗保险限额20000元，国寿绿舟意外住院定额给付医疗保险实际住院天数：50元/天，免赔4天，单次累计不超过90天，限额9000元。保险期间的2018年6月27日，原告回老家梁园区王楼乡××组××号看望父母在家中修理空调时意外摔伤。原告到医院进行检查治疗，诊断为跟骨粉碎性骨折。后在商丘第一人民医院住院手术治疗，花费医疗费等已经国寿绿舟意外费用补偿医疗保险和国寿绿舟意外住院定额给付医疗保险由被告理赔。因国寿绿舟意外伤害保险赔付双方发生争议，原告诉至本院，诉讼中原告申请伤残评定，本院依法委托商丘商都法医司法鉴定所鉴定，结论为王庆外伤致右跟骨粉碎性骨折，构成十级伤残。二次手术约需5000元，护理期限约需二个月。原告支付鉴定费1900元。同事查明，国寿绿舟意外伤害保险(2013版)利益条款保险责任约定：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日一百八十日内因该伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准》的规定，按照本合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。本院认为，依法成立的保险合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。原告在被告人寿保险博爱公司投保保险限额10万元意外伤害险，被告人寿保险博爱公司应按保险合同的约定赔付原告伤残损失。原告的伤情经本院依法委托鉴定构成十级伤残，鉴定程序合法，鉴定人具有鉴定资质，鉴定内容客观，本院予以确认。被告辩称“原告在本案诉讼后依据人身损害标准所做的鉴定结论为十级的伤残鉴定，我公司不认可。因为按照保险合同约定，被保险人只有依据保险业的人身保险伤残评定标准进行评定，达到伤残标准，方可依据保险合同对照人身伤害的保险金额，按比例享有保险利益”。因原告投保时被告使用的是电子保险单，其伤残鉴定标准并无明显特别提示，且伤残评定标准应当按照通常理解，被告另行制定标准属格式合同内容，对原告没有约束力，该辩称理由本院不予采信。原告诉请伤残赔偿金63748.38元，具有合同依据，理由正当，符合法律规定，予以支持；鉴于医疗费和住院补助均有其他保险内容概括，且原告实际理赔，原告主张伤残赔偿金以外的损失无合同依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第二十三条的规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司博爱支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告王庆伤残赔偿金63748.38元。二、驳回原告王庆的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1150元，原告负担453元，被告中国人寿保险股份有限公司博爱支公司负担697元；鉴定费用1900元由原告王庆负担1200元，被告中国人寿保险股份有限公司博爱支公司负担700元。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  戴彦欣二〇一九年八月六日书记员  夏孟娅