广东省广州市南沙区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0115民初4493号原告：陈焕弟，女，1969年8月16日出生，汉族，住广州市南沙区，委托代理人：卢子隆，广东天穗律师事务所律师。委托代理人：刘丹丹，广东天穗律师事务所实习律师。被告：张伟斌，男，1956年8月19日出生，汉族，住广州市越秀区，被告：广州壹马交通投资有限公司，住所地广州市越秀区环市西路158号一、二层。法定代表人：王燕森，职务总经理。上列两被告共同委托代理人：罗红明，广东百越律师事务所律师。上列两被告共同委托代理人：严瑾，广东百越律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼。负责人：石合群，职务总经理。委托代理人：王金兰，公司员工。第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程，该局局长。委托代理人：罗明，该局职员。原告陈焕弟诉被告张伟斌、广州壹马交通投资有限公司（以下简称壹马公司）、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员胡名态独任审判，公开开庭进行了审理。第三人广州市医疗保险服务管理局（以下简称医保局）以其垫付原告部分医疗费为由申请参加诉讼，本院依法予以准许。本案现已审理终结。原告诉称：2017年6月13日16时5分，张伟斌驾驶粤Ａ×××××车在广州市南沙区进港大道碧桂园路段碰撞原告。交警认定张伟斌承担全部责任。事故发生后，陈焕弟住院49天，后被评定为十级伤残。南沙区人民法院已作出（2017）粤0115民初4287号判决认定事故事实及损失情况。2017年12月13日至2019年4月30日期间，原告因交通事故受伤继续门诊及住院治疗，其中2019年4月16日至2019年4月23日在南沙中心医院住院7天，出院诊断：左侧开放性髌骨骨折内固定术后。为此原告自行垫付了医疗费等开支，故各被告应依法继续赔偿原告相应损失。现诉请：1、判令各被告依法赔偿原告医疗费12045元、医疗支具费3000元、住院伙食费700元、护理费14550元、误工费16535元、交通费800元，鉴定费1800元，共计49430元。2、判令各被告依法承担本案诉讼费用。第三人医保局请求：被告直接返还由广州市基本医疗保险基金已先行垫付的费用371.74元。被告张伟斌、壹马公司共同辩称：医疗费，2019年2月7日、2月9日、4月9日的医疗费无相应病历对应证明原告就诊原因与该事故有关联。另外，医疗明细单中存在2018年10月27日费用，存在重复计算，应予以扣除；医疗支具费，我方认为无法证明其购买的医疗肢具与涉案交通事故存在关联及与其治疗存在必要性；住院伙食费无异议；护理费，定残后不应支持且存在重复收费；误工费，由于原告定残，不存在误工费，流水也无反映其因误工产生实际损失；交通费主张过高，以往来医院交通票据为准；鉴定费无异议；对第三人医保局请求由保险公司直接返还371.74元无异议。被告保险公司书面辩称：1、事故发生在保险期间，投保人已在我司投保交强险及商业险50万含不计免赔。2、对于原告损失：医疗费，我司不应承担超出医保部分；伙食费无异议；护理费住院7天按112元/天计算，出院护理费不予认可；误工费，第一次已判决我司赔偿伤残赔偿金，不予认可；交通费，无票据，酌定200元；营养费，酌定300元；医疗支具费，原告提供的发票关联性不予认可；鉴定费，请求无依据；3、诉讼费不应由我方承担。经审理查明：2017年6月13日，张伟斌驾驶肇事车辆在广州市南沙区碰撞原告，并承担全部责任。肇事车辆已在保险公司投保交强险及商业三者险50万。原告经住院治疗，并于2017年9月15日鉴定为十级伤残。原告就其受伤后产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等，已向本院提起诉讼。本院于2017年11月29日作出（2017）粤0115民初4287号民事判决书，确认原告有关损失、事故责任认定、赔偿方案等。上述判决作出后，原告有多次门诊，并于2019年4月16日至2019年4月23日在南沙中心医院住院治疗7天，行左髌骨骨折内固定取出术。出院医嘱：2-3个月内避免左膝关节弯曲及剧烈运动、建议有专人陪护、预防意外跌倒等。庭审中，原告共向本院提供医疗费票据合计11352.82元。第三人提供结算单等，证实其垫付371.74元。本院认为，本案焦点为核实原告在本案主张的合理损失。根据事故责任、投保情况，并结合本院（2017）粤0115民初4287号生效判决，原告损失应全部由保险公司承担，其中第三人垫付的医疗费371.74元由保险公司直接返还给第三人。对原告损失认定如下：1、医疗费，原告提供了医疗费票据、病历、费用明细等，经核实姓名、就诊时间、金额，原告共产生医疗费11352.82元（含第三人垫付371.74元）。保险公司主张扣减超医保用药，但无提供证据，不予支持。2、医疗支具费3000元，原告提供了发票及照片并陈述了购买经过，本院予以采信。根据照片，可见支具确用于护理髌部。考虑到原告手术部位为左侧髌骨，结合医嘱，其术后日常生活确实需要支具，故予以支持。3、住院伙食费，原告行内固定取出术，住院7天，住院伙食补助费确认为700元。4、护理费。住院护理费，住院天数为7日，标准按照150元/天计算。出院护理费，参照医嘱确定护理天数为60日，标准按照120元/天计算。护理费共计为8250元（7×150+60×120）。5、误工费。残疾赔偿金与误工费为两个不同的赔偿项目，二次手术是为改善病情之必要，同时原告的伤残等级并未足以导致其丧失劳动能力，即原告在十级伤残的情况下仍可从事部分工作，其仍存在误工损失，故对于二次手术产生的误工费，本院予以支持。误工天数参照住院天数及医嘱确认为67日。原告同意误工标准参照（2017）粤0115民初4287号判决确定的标准1412元/月（已扣减发放的基本工资）计算，本院亦予认可。因原告已得到期限20年的残疾赔偿金，对因残疾而导致的收入减少已得到相应赔偿，对应二次住院期间及休息期间的残疾赔偿金为701.35元（75368.6÷20÷12÷30×67），其误工费应扣减残疾赔偿金中相应已赔偿部分，即误工费为2452.12元（1412÷30×67-701.35）。6、交通费，原告二次住院及门诊天数共计15日，计为450元（15×30）。7、鉴定费，确认1750元。以上共计27954.94元。以上损失，由保险公司在交强险、商业三者险余额内赔偿。其中，保险公司应直接返还第三人医疗费371.74元，还应赔偿原告27583.2元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条，第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿医疗费27583.2元给原告陈焕弟。二、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿医疗费371.74元给第三人广州市医疗保险服务管理局（开户名广州市医疗保险服务管理局，开户行光大银行越秀支行，账号77×××01）。三、驳回原告陈焕弟的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费518元，由原告陈焕弟负担225元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担293元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  胡名态二〇一九年八月十二日书记员  黄桂欢