四川省西昌市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川3401民初2760号 原告：麦吉木机，男，1998年11月1日出生，彝族，四川省喜德县人，学生，住四川省喜德县。 法定代理人：麦吉伍呷，男，1971年8月12日出生，彝族，四川省喜德县人，村民，住四川省喜德县，系原告之父）。 委托诉讼代理人：王志忠，四川毫达律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被告：中国人寿保险股份有限公司凉山州分公司，住所地：西昌市马水河街68号，统一社会信用代码：915134009130236293。 负责人：李志祥，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：李佳，女，1982年5月20日出生，汉族，四川省西昌市人，居民，住四川省西昌市，代理权限为特别授权（系该公司员工）。 委托诉讼代理人：米欢，四川鼎仁律师事务所律师，代理权限为一般代理。 原告麦吉木机诉被告中国人寿保险股份有限公司凉山州分公司(以下简称：中国人寿凉山州分公司)人身保险合同纠纷一案，本院于2019年5月13日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告麦吉木机的法定代理人麦吉伍呷及其委托诉讼代理人王志忠、被告中国人寿凉山州分公司的委托诉讼代理人李佳、米欢到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告麦吉木机向本院提出诉讼请求：判决被告支付原告意外伤害保险金12万元。事实及理由：原告系西昌七中高一六班在校生，按照学校统一要求，于2017年8月购买了保险期间自2017年9月1日至2018年8月31日止的人身意外伤害险。2018年5月31日晚21时许，原告麦吉木机在教室上自习时被同学意外伤害致左侧鼻翼缺损，经四川大学华西医院多次手术治疗于2018年9月1日出院，共产生医疗费6.2万余元，另有交通费、护理费等经济损失共计12万元。现原告根据《合同法》、《保险法》，被告出具《保险合同》等，起诉至西昌市人民法院，请求人民法院判令被告依照法律规定和合同约定，承担原告意外受伤的保险责任，赔付原告保险金12万元。 被告中国人寿凉山州分公司辩称：一、原告的诉讼请求和事实与理由中，关于交通费、护理费等主张没有事实依据，原告在答辩人处投保，保险人只对被保险人医疗费补偿，交通费、护理费等其他费用不是保险责任范围。二、本案保险标的系意外事故导致被保险人所花费的医疗费补偿，对医疗费的计算和赔付只能以被保险人支出为限，被保险人不能从医疗费中收益，医疗费保险即使重复投保，也只能得到单倍实际损失费用的赔付。实践中可以参照第三方致工伤发生，医疗费的赔付也只能是单方赔付，要么由第三方赔付，要么由工伤保险基金支付后向第三方追偿。总之医疗费的赔付只能以实际支出为限，且应当扣除自费药品部分。从原告的起诉事实，本案系第三方导致被保险人受害，如果第三方已经赔偿医疗费，原告就不能再找保险公司理赔医药费。现经答辩人调查，原告已经从第三方和校方处获得医疗费赔偿，应当驳回原告全部的诉讼请求。 原告麦吉木机为支持其诉讼请求向本院提交了以下证据： 一、西昌市人民检察院起诉书，证明原告受伤害的事实；二、保险单，证明原告在被告处投保，原告在保险期内受伤的事实；三、医疗费单据三张，证明原告受伤治疗产生的医疗费用，共计58255.00元；四、华西医院出院病情证明书，证明原告在华西医院处治疗及病情状况；五、司法鉴定意见书，证明原告的损伤构成十级伤残。 经质证，被告中国人寿凉山州分公司的质证意见如下：对证据一的真实性无异议，该组证据能够证明原告对伤害后果的发生有过错，保险人的保险范围是几方责任，对第三方和校方的过错我们不承担责任；对证据二的真实性无异议，原告确实在被告处投保，且伤害后果也是在保险期内，但是原告没有向法院陈述保险责任，根据保险条款的约定，保险人承担保险责任应当扣除基本医疗保险和其他途径已经赔偿的部分，保险人给付的保险金额和第三方的补偿金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用，本案原告已经从第三方全额获得医疗费赔偿，甚至超出，因此不能找保险公司理赔；对证据三的真实性无异议，但是该组证据原告已经在向校方及第三方提出的刑事附带民事赔偿诉讼中主张，且获得了全部赔偿；对证据四、五的关联性有异议，根据保险合同的约定伤残赔偿应当适用人身保险伤残评定标准这一行业标准，但是原告提供的司法鉴定意见书并不是根据双方约定的平台作出。 本院对原告麦吉木机提交的证据认定如下： 证据一、二、三因被告对其真实性无异议，本院对该证据的真实性及证明力予以确认；证据四系四川大学华西医院出具的出院病情证明书，本院对该证据的真实性及证明力予以确认；证据五虽被告对其关联性有异议，但并未提供证据予以证明，故本院对该证据的三性予以认可。 被告中国人寿凉山州分公司为证明其反驳主张提交了以下证据： 一、国寿附加学生儿童伤残意外保险（2013版）、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款），证明后两款保险保险人承担的是医疗费补偿责任，扣除被保险人从第三方处和基本医疗保险后承担保险责任，如果被保险人已经从第三方足额获得医疗费赔偿，保险人就不再承担给付保险金的责任。国寿附加学生儿童伤残意外保险（2013版）伤残赔偿金的标准应当按照人身保险伤残评定标准；二、（2019）川3401刑初34号刑事附带民事调解书，证明原告在本案中主张的医疗费已经在对侵权方提出的刑事附带民事诉讼案中由校方和侵权方足额赔偿，根据保险合同中约定，保险人不应该再承担赔偿责任。 经质证，原告麦吉木机的质证意见如下： 对证据一的真实性无异议，这些保险条款并没告知投保人，对投保人不具有法律约束，保险条款对投保人显示公平，应根据合同法、保险法独立法宗旨确定保险人的保险责任，保护投保人的合法权益；对证据二的真实性无异议，但是对证明目的有异议，第三方的赔偿与保险赔偿是两个不同的法律关系，第三方的侵权赔偿不能免除保险人的保险责任，否则失去了投保意义，也不符合保险法的立法目的。 本院对被告中国人寿凉山州分公司提交的证据认证如下：因原告对被告所举证据的真实性无异议，本院对该证据的真实性予以确认。 根据上述认证的证据及当事人的庭审陈述，本院认定如下事实： 原告系西昌市七中的学生，在校期间，由学校统一在被告处购买了人身意外伤害保险，保单号为：2048511001751460，保险期间为一年，自2017年9月1日零时起至2018年8月31日二十四时止。约定：意外、疾病身故，保险金额为40000.00元，条款名称为：国寿学生儿童定期寿险（A款）；残疾、烧伤，保险金额为40000.00元，条款名称为：国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（2013版）；意外伤害补偿，保险金额为10000.00元，条款名称为：国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）；住院费用补偿，保险金额为160000.00元，条款名称为：国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）。同时针对《国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）》、《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）》的保险责任，作出了特别约定。2018年5月31日晚上21时许，原告在教室被同学意外伤害致鼻子受伤入院救治，2018年6月6日至2018年6月11日在四川大学华西医院住院治疗，花去住院费18742.94元，出院诊断为：外伤后左侧鼻翼及鼻背皮肤软组织缺损。2018年8月27日至2018年9月1日被告在四川大学华西医院住院治疗，花去医疗费28336.61，住院诊断为外伤后鼻翼缺损。2018年11月26日四川大学华西医院治门诊治疗，花去费用11172.70元，以上合计58252.25元，该费用已由他人支付，原告并未实际支付。2019年6月3日原告的损伤经凉山定音司法鉴定中心鉴定为十级伤残。2019年1月14日西昌市人民检察院以西市检未检检刑诉（2019）1号起诉书指控被告人吉地李拉犯故意伤害罪，向本院提起公诉。在诉讼过程中，原告麦吉木机以被告人吉地李拉的犯罪行为造成其经济损失为由，提起附带民事诉讼请求法院判令被告人吉地李拉法定代理人吉地拉虫和被告西昌市第七中学共同赔偿附带民事原告医疗费等各项费用共计25万元。经本院支持调解，附带民事诉讼原、被告三方就附带民事纠纷自愿达成以下协议：“一、被告人吉地李拉一次性赔偿附带民事诉讼原告人麦吉木机医疗费、护理费、营养费、交通等经济损失共计9万元（不含之前已经垫付的2万元医疗费）。附带民事诉讼原告人麦吉木机对被告人吉地李拉的伤害行为表示谅解。二、由西昌市第七中学承担民事诉讼原告人麦吉木机的医疗等的费用97200.00元（已支付）”。 本院认为：麦吉木机作为被保险人在中国人寿凉山州分公司处投保了人身意外伤害保险，麦吉木机支付了保险费，中国人寿凉山州分公司支付了保险凭证，保险合同是双方当事人真实意思表示，且不违反法律、法规强制性规定，应属有效合同，本院予以确认。合同中，《国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）》、《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）》名为“补偿医疗保险”，中国人寿凉山州分公司已提供证据证明麦吉木机已经因为涉案保险事故的发生获得了第三方医疗费、护理费、营养费、交通费赔偿，故被告中国人寿凉山州分公司不应向原告麦吉木机赔偿医疗费、护理费、营养费、交通费等费用。原告购买人身意外伤害保险中包含了残疾、烧伤险，保险金额为40000.00元，现原告麦吉木机因意外伤害受伤，经鉴定其损伤构成十级伤残，被告应当按照合同约定赔偿原告残疾赔偿金4000.00元（保险金额40000.00元×10%伤残等级所对应的给付比例）。综上，依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条之规定，判决如下： 一、由被告中国人寿保险股份有限公司凉山州分公司于本判决生效之日起15日内支付原告麦吉木机伤残意外保险金4000.00元 二、驳回原告麦吉木机的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2700.00元，减半收取计1350.00元，由被告中国人寿保险股份有限公司凉山州分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递 交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。 法律文书生效后，当事人不履行义务的，对方可向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。 审判员  刘艳红 二〇一九年八月十二日 书记员  薛卓玛 附本判决所适用的法律条文： 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。