陕西省宝鸡市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2019)陕03民终1330号 上诉人（原审原告）：王碧霞，女，汉族，1944年6月19日出生，文盲，农民，住扶风县，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX。 委托诉讼代理人：党稳信，陕西高理律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：扶风县人民医院。统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXX7233。 法定代表人：马忠科，任院长。 委托代理人：韩宽强，陕西宽强律师事务所律师。 委托代理人：安万杰，任该院消化内科主任。 上诉人王碧霞与因与被上诉人扶风县人民医院医疗事故损害责任纠纷一案，不服陕西省宝鸡市扶风县人民法院（2018）陕0324民初861号民事判决，向本院提出上诉。本院于2019年7月8日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款之规定，不开庭进行了审理。上诉人王碧霞委托诉讼代理人党稳信，被上诉人扶风县人民医院委托诉讼代理人韩宽强、安万杰到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 上诉人王碧霞上诉请求：依法撤销原判，改判支持其诉讼请求，一、二审诉讼费由被上诉人扶风县人民医院承担。 主要理由：一审判决认定事实不清，适用法律错误，认定上诉人承担50%责任错误，认定护理期60日缺乏事实根据，明显对上诉人不公；一审计算上诉人伤残赔偿金时，以农村户口标准计算、未支持上诉人误工费均无事实和法律依据。 被上诉人扶风县人民医院辩称一审判决查明事实清楚，适用法律正确，判决结论得当，上诉人上诉理由不能成立，请求驳回上诉，维持原判。 王碧霞向一审法院起诉请求：诉请赔偿118239元。 一审法院查明事实：2016年6月5日原告因腹痛、腹泻2周，住进被告消化内科治疗。6月13日下午进行肠镜检查过程中，原告突感腹胀难忍，遂停止结肠检查并于15时请求普外一科会诊。会诊考虑：系空腔脏器穿孔，建议手术治疗。16时转入被告普一外科治疗，22时对原告实施了乙状结肠单筒造瘘术。2016年7月2日原告出院，住院27天。2016年7月5日原告入住宝鸡市中心医院治疗，诊断为：消化不良、乙状结肠穿孔术后、结肠造口状态、营养不良、冠心病心功能I级、贫血轻度、甲状腺囊肿、腰椎骨质增生。共计住院10天，2016年7月15日出院。2016年11月14日原告王碧霞再次入住宝鸡市中心医院治疗，11月22日为原告行肠粘连松解及乙状结肠造口还纳术，诊断为：乙状结肠造口状态；乙状结肠穿孔术后。住院18天，12月2日出院。以上治疗共计支出医疗费39371元均由被告垫付。 诉前原告申请陕西宝鸡正大法医司法鉴定所对原告王碧霞的伤情进行鉴定，2017年6月7日，陕西宝鸡正大法医司法鉴定所鉴定意见为：原告王碧霞乙状结肠穿孔部分切除术后，构成九级伤残，建议其护理期为60天，营养期为120天。 2018年11月8日经陕西中金司法鉴定中心鉴定：1、被告对原告的诊疗行为中存在过错，被告的过错与原告的伤残等级存在因果关系，被告的过错参与度为同等责任；2、原告王碧霞误工期为120日，护理期限为60日，营养期为120日。 一审法院认为，患者王碧霞因患病到被告扶风县人民医院就诊，被告负有及时、准确的做出诊断并采取适当治疗措施的法定义务，被告对原告进行肠镜检查可能出现的肠穿孔的并发症重视不够，病历中未见被告在术前对患者存在肠穿孔的风险增大的有关讨论记载；被告对预防并发症的措施手术不到位，说明被告进行肠镜检查时的手法不细致；在原告行肠造瘘术后对造瘘口的护理不到位以及对原告出院后向原告告知造瘘术后护理不到位。经陕西中金司法鉴定中心鉴定，被告对原告的诊疗行为中存在过错，被告的过错与原告王碧霞的伤残等级存在因果关系，被告的过错参与度为同等责任。据此被告应该承担50%的赔偿责任。原告认为被告在2016年6月13日的病程记录中普外一科记录为：“入院诊断”，要求认定被告篡改病历记录并负全部责任。经陕西中金司法鉴定中心书面答复，该“入院诊断”是进行肠镜检查时乙状结肠穿孔后被告的修正诊断，因此对原告请求被告承担全部责任的理由不予采信。原告诉请的伙食补助费超出当地标准，结合本市实际，确认在扶风县住院27天，每日应按30元计付，在宝鸡市住院每日应按60元计付。原告王碧霞生于1944年6月，事发时已经72周岁，符合《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》第一款一项规定，应认定为丧失劳动能力。原告主张误工费不符合相关法律规定，本院不予支持。原告主张护理费每日按3375÷30天=112.5元的标准计算，符合实际情况，本院予以确认。原告主张按180天计算护理期与司法鉴定结论不符，应按鉴定结论确认为60日。伤残赔偿金，原告请求按城镇人口计付，根据原告提交的三次住院病历记载，原告的居住地均为扶风县XX乡XX村，其户口也为农民，原告无证据证明其符合按城镇居民计算伤残赔偿金的法定要件，对该主张本院不予采信，应按农村居民计算伤残赔偿金。鉴定费11224元+1600元=12824元予以确认。原告主张交通费3000元，但未提交车票，被告认可发生的事实，法院酌定为2000元。原告主张精神损害抚慰金3000元本院予以确认。 综上，本案全部合理经济损失如下： 1、医疗费39371元； 2、伙食补助费27天*30元+（18天+10天）*60元=2490元。 3、营养费30元*120天=3600元； 4、护理费3375元÷30天*60天=6750元； 5、伤残赔偿金为11213*(20-12)*20%=17940.80元； 6、鉴定费11224+1600=12824元； 7、交通费2000元； 8、精神损害抚慰金3000元； 以上合理经济损失共计人民币为87975.80元，被告应按照其责任比例予以赔偿50%，即87975.80*50%=43987.90元，扣除被告垫付的医疗费39371元，被告还应赔偿原告损失4616.90元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决：一、被告扶风县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王碧霞医疗费、营养费、护理费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金共计43987.90元，扣除被告扶风县人民医院已经垫付的39371元，被告扶风县人民医院还应赔偿原告王碧霞4616.90元。二、驳回原告王碧霞的其他诉讼请求。案件受理费2660元，由被告扶风县人民医院负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二审审理中，双方当事人均无新证据提交。 二审查明的事实与原审法院查明事实一致，本院对一审查明的法律事实予以确认。 另查，2019年2月12日，针对王碧霞的异议，根据一审法院的要求，陕西中金司法鉴定中心出具书面答复函称：一、关于“入院诊断”的说明：我中心鉴定意见中医方诊断为1、腹泻待查2、电解质紊乱低钾血症，此诊断为患者入院后医方的初步诊断，而患者王碧霞所述的扶风县人民医院病案记载入院诊断为：1、急性弥漫性腹膜炎2、乙状结肠穿孔，其诊断是进行肠镜检查时乙状结肠穿孔后医方的修正诊断。二、关于“过错参与度某某”的说明：医方在对患者电子结肠镜检查时，知情同意书中已明确告知检查中会发生创面出血穿孔或损伤邻近脏器，患方对可能发生的检查结果充分理解，愿意承担现有医疗技术所导致的医疗意外及并发症，并且签字。肠穿孔是肠镜检查的并发症，医方在肠镜检查在存在重视不够，对预防并发症的措施不到位，故应承担同等责任。三、关于“鉴定人出庭作证”的说明:此案异议答复后，若仍需鉴定人出庭说明，我中心可安排具体人员按时出庭。 本院认为，本案的基本法律关系、法律事实清楚，上诉人因病去被上诉人处就诊，诊疗中被上诉人在进行肠镜检查时手法不细致，至上诉人部分损害基本事实存在，为此，上诉人以医疗事故损害责任纠纷为由，诉讼至一审法院，请求损害赔偿。关于本案司法鉴定，系一审法院依据当事人的申请依法委托具有法定资质的陕西中金司法鉴定中心依法作出，该鉴定报告结论明确，对过错责任的划分、误工期、护理期、营养期等期限的专业认定等，本院予以尊重，上诉人无证据证明鉴定报告有明显结论错误的事项，故上诉人应承担举证不利的法律后果。 关于一审农村户口标准、上诉人误工费问题，一审结合在卷证据，上诉人的年龄（年过72岁），经常居住地、户口、职业等综合因素，论理详尽，本院认同，确定上诉人伤残赔偿金按农村户口标准，不支持上诉人误工费等并无不当， 综上，上诉人上诉理由无事实和法律依据，上诉请求本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。经合议庭评议，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2660元，由王碧霞承担。 本判决为终审判决。 审 判 长 韩权雁 审 判 员 任小剑 审 判 员 陈 蔚 二〇一九年八月二十三日 法官助理 罗永超 书 记 员 李雯静