云南省漾濞彝族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2922民初247号原告胡劲松，男，1971年3月24日生，白族，农民，云南省漾濞彝族自治县人，住漾濞彝族自治县。委托代理人杨宋彪，云南漾兴律师事务所律师。特别授权代理。被告中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司。统一社会信用代码：915329007670845370。营业场所：云南省大理白族自治州大理市（大理经济开发区）云岭大道16号。负责人：吴冬旭，职务：总经理。委托代理人马晓霞，云南谦恒律师事务所律师。特别授权代理。原告胡劲松与被告中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司（以下简称大地保险公司）保险纠纷一案，本院于2019年6月14日立案受理后，依法适用简易程序于2019年7月4日公开开庭进行了审理。原告胡劲松的委托代理人杨宋彪、被告大地保险公司的委托代理人马晓霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔付原告车辆修理费76750.59元（含拖车费2600元）；赔付原告支付的医疗费等5667.03元（包括原告已赔付的驾驶人医疗等费用1450.78元、乘车人医疗等费用4216.25元）；赔付原告已赔偿的花台修复费、花台内榕树赔偿款、核桃树损毁赔偿款共13050元，三项合计95467.62元。2、判决被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：原告系云Ｌ×××××号重型卡车的车主，2019年2月28日，原告委托持驾驶证号为532922199509080036号（驾驶车型为B2）的驾驶人胡某把自己的车辆（空车）从下关沿沪瑞线开回平坡街。胡某驾驶该车载左某沿沪瑞线行驶，16时35分许行驶至沪瑞线3193公里500米时（平坡境内），因采取制动，车辆侧滑与邑头村防火点花台和杨红星核桃树相撞，导致胡某、左某受伤，车辆和树木受损的道路交通事故。事故发生后，胡某、左某被送往医院检查、治疗。此事故经漾濞彝族自治县公安局交通警察大队依法作出事故责任认定：胡某（驾驶人）负全部责任。肇事车辆云Ｌ×××××重型卡车在被告处投保（全保），事故发生在保险期间。事故发生后，被告以驾驶人未取得从业资格证为由，拒绝承担保险责任，原告不得不自己筹钱支付了车辆修理费76750.59元，支付驾驶人及乘车人的医疗费等经济损失5067.03元，赔偿受损花台与核桃树的损毁费用13050元。综上，原告依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国侵权责任法》等法律的规定，依法提起诉讼，请求法院判如所请。被告辩称，请求依法驳回原告的全部诉讼请求。事实和理由：一、大地保险公司在本案中承担的是一种合同责任，而非侵权责任，应以《保险合同》为依据来认定大地保险公司的责任。原告以其所有的云Ｌ×××××号车辆向大地保险公司投保了交强险、商业三者险（限额为100万元）、车辆损失保险（保险金额为356800元）、车上人员责任保险（司机、保险金额为20万元）、车上人员责任保险（乘客、保险金额为10万元）。保险期限为2018年3月17日起至2019年3月16日止，2019年2月28日事故发生时，车辆处于保险期内，因此与原告产生了保险合同法律关系。原告诉请中符合法律规定和合同约定范围内的赔偿费用，被告在责任限额内依约赔偿。二、本次事故中的驾驶人未取得道路运输从业资格证，对于原告的损失，大地保险公司不负赔偿责任。本次交通事故中的肇事车辆为营运性货车，驾驶人应当在取得道路运输从业人员从业资格证的前提下，才能驾驶营运性货车。经调查本次交通事故的驾驶人胡某未取得从业资格证，故依据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第一章机动车损失保险责任第八条“在上述保险范围内，下列情况下，不论任何原因造成被保险机动车的任何损失和费用，保险人均不负责赔偿：（二）驾驶人有下列情形之一者：……6、驾驶出租机动车或营运性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”、第二章机动车第三者责任保险第二十四条“在上述保险责任范围内，下列情况下，无论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：（二）驾驶人有下列情形之一者：……6、驾驶出租机动车或营运性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”、第三章机动车车上人员责任保险第四十条“在上述保险责任范围内，下列情况下，无论任何原因造成的人身伤亡，保险人均不负责赔偿：（二）驾驶人有下列情形之一者：……6、驾驶出租机动车或营运性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”之规定，本次交通事故造成的人身、财产、车辆损失，大地保险公司均不负赔偿责任。三、原告各项诉讼请求的合理性、合法性。（一）车辆修理费需经保险公司定损或提供合法有效的损失凭据，且需提供正式修理发票和修理清单，未提供有效证据的，不予认可。（二）医疗费应根据国家基本医疗保险政策执行，根据伤者的详细用药清单计算。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额”的规定，原告需提交医疗发票、用药清单以及核实、查清原告诉请的医疗费是否属于治疗此次事故的费用，对CT、彩超、核磁共振等特殊检查费赔90%，内置钢板赔80%、乙类药赔90%，自费药不在赔偿范围之内，与事故无关的治疗费不在赔偿范围之内；住院床位费每天15元；若原告存在多次转院情况，应当提供相应转院证明，否则，在无法证明其住院系此次事故造成的情况下，对其转院、住院行为不予认可。（三）花台修复费、榕树赔偿款、核桃树赔偿款等费用需经保险公司定损或提供合法有效的损失凭据，在交强险范围内以2000元为限，且需提供损失凭证、支付凭证，未提供有效证据的，不予认可。对超出2000元的合法损失部分，保险公司在商业险范围内及限额内承担赔偿责任。特别说明，以上对具体项目的答辩意见，仅作为庭审查明案件所需，不作为大地保险公司愿意赔付的依据。综上所述，大地保险公司作为保险合同的主体，在交通事故责任纠纷中，应遵循“严格、依约、依法”的原则，对于保险合同及条款约定之外的、不属于保险赔付范围的诉讼请求，请求人民法院依法驳回，以维护大地保险公司的合法权益。原告为证明其诉讼主张，向法庭提交如下证据：一、身份证一份，欲证明原告的主体资格。二、漾濞县公安局交通警察大队第532922420190000153号道路交通事故认定书一份，欲证明案发的时间、地点、原因分析、造成的人员损伤、财产损失等事实。三、车辆所有权证、机动车行车证、道路运输证各一份，欲证明云Ｌ×××××号重型自卸货车登记车主为原告胡劲松，原告胡劲松具有从事运输业的许可。四、编号为PDDG201853011211002159号机动车交通事故责任强制保险单（副本）、编号为PDDG201853011211002518号机动车综合商业保险单（正本）各一份，欲证明云Ｌ×××××号重型自卸货车在被告处投交强险、保险期间为2018年3月17日零时起至2019年3月16日二十四时止；投保机动车综合商业保险、保险期间为2018年3月18日零时起至2019年3月17日二十四时止，被保险人均为胡劲松。五、编号为532922199509080036号机动车驾驶证及副页一份，欲证明事发当天，驾驶人胡某持有准驾车型为B2型的驾驶证，有效期限2017年5月23日至2023年5月23日。六、赔偿协议书两份（附治疗材料、医疗费发票），欲证明原告赔付驾驶人胡某医疗费等经济损失1450.78元，赔付乘车人左某医疗费等经济损失4216.25元。另，两份协议中发生交通事故的时间由2019年3月28日更正为2019年2月28日。七、人民调解协议书两份，欲证明原告赔付核桃树所有人杨红星损失4800元，赔付苏月团花台修复费、花台内榕树赔偿款8250元。核桃树赔偿标准是今年的新标准，但鉴于原告与杨红星之间认识，只是象征性进行赔偿，没有全额赔偿。赔偿已经于调解当天支付。另，将人民调解协议书（甲方为杨红星）正文部分第七行中的2019年12月28日更正为2019年2月28日。八、修理费（含施救费及拖车费）发票、清单各一份，欲证明原告支付车辆修理费76750.59元（其中含拖车费2600元）。案发当天原告方已报警并报了保险，大地保险公司也已出险，但大地保险公司对保险合同有争议，鉴于疏通交通，在公安机关指挥下，将受损车辆送至凤仪修理厂。被告对原告提交的证据质证认为，对证据一、证据二、证据三、证据四、证据五三性无异议。对证据六三性不予认可，首先该两份赔偿协议书的签订是原告与两位受伤人员单独签订，保险公司未参与协议过程及签订过程，其次从两位受伤人员的医疗报告诊断证明等材料来看，胡某并未住院治疗，只是做了简单的检查及门诊治疗，左某住院两天，再根据两位受伤人员住院情况看，原告与其签订的赔偿协议是超过法律规定的赔偿范围，即除了在医院住院治疗的费用以外，其他费用是与法律规定不相符的，是超限额赔偿。对证据七的三性不予认可，首先该两份协议是原告与杨红星及苏月团单独签订，并没有保险公司的参与、调解，其次保险公司不清楚其赔偿标准，故无法认定其赔付标准属于该树木花台赔偿费用、修理费用的常规标准。对证据六、证据七的共同质证意见为不清楚赔偿是否已经实际支付，实际支付的话是需出示证明材料（即收条或转账记录）。对证据八三性无异议。被告为证明自己的答辩主张，向法庭提交如下证据：一、机动车辆保险报案记录（代抄单）一份，欲证明被保险车辆的投保情况。二、机动车交通事故责任强制保险条款一份，欲证明交强险的赔付范围。三、《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》一份，欲证明依据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第一章机动车损失保险责任第八条“在上述保险范围内，下列情况下，不论任何原因造成被保险机动车的任何损失和费用，保险人均不负责赔偿：（二）驾驶人有下列情形之一者：……6、驾驶出租机动车或营运性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”、第二章机动车第三者责任保险第二十四条“在上述保险责任范围内，下列情况下，无论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：（二）驾驶人有下列情形之一者：……6、驾驶出租机动车或营运性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”、第三章机动车车上人员保险责任第四十条“在上述保险责任范围内，下列情况下，无论任何原因造成的人身伤亡，保险人均不负责赔偿：（二）驾驶人有下列情形之一者：……6、驾驶出租机动车或营运性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”的规定，大地保险公司对本次事故中的机动车损毁、车上人员伤亡等损失均不负赔偿责任。原告对被告提交的上述证据质证认为，对证据一、证据二三性无异议。对证据三来源形式无异议，但不认可其关联性及证明方向。机动车商业保险内部规定条款是格式条款，其中约定也是不被法律实际认可的，该格式条款实际损害了原告的利益，原告每年缴纳的保费接近3万元，被告的内部条款损害了投保人的利益。结合庭审中原、被告双方的诉辩意见、举证说明及质证意见，本院对双方当事人提交的证据作如下认定，对原告提交的证据一、证据二、证据三、证据四、证据五，被告提交的证据一、证据二形式来源合法、内容客观真实，与本案有关联性，且经对方质证无异议，本院均予以采信，作为认定案件事实的依据。其余双方提交的证据，本院根据本案实际及相关法律规定进行综合认定。经审理查明，2019年2月28日，驾驶人胡某驾驶载乘车人左某的云Ｌ×××××号重型自卸货车（未载货），沿沪瑞线行驶，16时35分许至沪瑞线3193公里500米时，因采取制动时车辆侧滑与邑头村防火点花台和杨红星核桃树相撞，导致胡某、左某受伤，车辆和树木受损的道路交通事故。云Ｌ×××××重型自卸货车在大地保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险、车辆损失保险（限额为356800元）、第三者责任保险（限额为1000000元）、车上人员责任保险（司机、保险金额为200000）、车上人员责任保险（乘客、保险金额为100000元/座*1座），保险期限为2018年3月17日起至2019年3月16日止。事故发生后，原告报警并报了保险，保险公司到达现场拍照片后以不符合保险赔偿条件为由未参与交通事故处理及损坏财务（含投保车辆）的定损。漾濞彝族自治县公安局交通警察大队于2019年3月4日作出第532922420190000153号道路交通事故认定书（简易程序），认定“当事人胡某负全部责任”。2019年4月3日，原告分别与胡某、左某签订《交通事故赔偿协议书》，分别赔偿胡某医疗、检查、误工等费用1450.68元（原告民事诉状及证据材料“胡某的费用计算”中向胡某支付医疗费等1450.78元的计算与胡劲松与胡某签订的“交通事故赔偿协议书”中的1450.68元（407.86元+1042.82元）不一致，应以“交通事故赔偿协议书”中计算的1450.68元为准）。左某医疗、检查、误工等费用4216.25元。2019年4月9日原告分别与苏月团、杨红星签订《人民调解协议书》，赔偿苏月团花台修复费及花台内榕树损毁费共计8250元、赔偿杨红星损毁核桃树价款4800元。事故发生后，原告于2019年3月14日支付拖车费2600元、于2019年3月20日支付车辆维修费74150元。另查明，云Ｌ×××××重型自卸货车所有人为胡劲松，胡劲松持有滇交运管漾濞字532922004607号的《中华人民共和国道路运输证》。驾驶人胡某持有证号为532922199509080036的《中华人民共和国机动车驾驶证》，准驾车型为B2类，未获得《中华人民共和国道路运输人员从业资格证》。本院认为，公民的生命健康权和财产权受法律保护。本次事故发生后，漾濞彝族自治县公安局交通警察大队对事故责任做出认定，本院予以确认。驾驶人胡某驾驶云Ｌ×××××重型自卸货车因采取制动时车辆侧滑与邑头村防火点花台和杨红星核桃树相撞，导致胡某、左某受伤，车辆和树木受损的道路交通事故，驾驶人胡某负事故全部责任。因云Ｌ×××××重型自卸货车在被告大地保险公司处投有机动车交通事故责任强制保险及机动车综合商业保险，该事故发生在保险期间内，故原告的损失应由大地保险公司在保险责任限额内承担赔偿责任。对被告大地保险公司以驾驶人未取得道路运输从业人员从业资格证为由主张免除赔偿责任的抗辩理由本院不予采纳，因为根据《道路运输从业人员管理规定》第三十六条、第四十五条之规定，从业资格是对从业人员所从事的特定岗位职业素质的基本评价，其不涉及对驾驶员驾驶能力的考核。因此，从业资格的有无与能否驾驶机动车并无必然联系。是否具有道路运输从业人员从业资格证属于相关行政管理部门的行政管理范围，被告将其作为免责条款，提出具有道路运输从业人员从业资格证才能获得赔偿的观点，属于免除己方责任义务、加重被保险人责任义务、排除被保险人应依法享有理赔权利的情形。从该免责条款的内容看，并未出现从业资格证等表述，仅有“许可证书或其他必备证书”等笼统概括描述，但对具体是哪些许可证书、必备证书，该格式免责条款并未规定清楚、详细。因此，也不能认定保险公司对该条款已履行了明确说明义务，另，驾驶员胡某具有涉案车辆车型相符的机动车驾驶证，具有驾驶涉案车辆的资格，是否取得道路运输从业人员从业资格证，与本案发生交通事故不存在因果关系，也未增加保险公司的理赔风险，故原告的观点，本院予以支持。综上所述，大地保险公司应对此事故的损失进行赔偿。对于原告应得的赔偿项目及数额，因大地保险公司在事故发生后到达现场，但未进行定损，该责任应由大地保险公司承担，故以原告胡劲松提交的证据作为理赔依据并作如下认定：①原告垫付的车辆修理费及拖车费合计76750元（74150元+2600元）。另，原告在诉讼中对支付车辆修理费76750.59元计算有误，更正为76750元；②原告垫付的驾驶人胡某及乘车人左某医疗等费用合计5666.93元（1450.68元+4216.25元）；③原告垫付的赔偿苏月团花台修复费、花台内大榕树赔偿款及杨红星核桃树损毁赔偿款合计13050元（8250元+4800元）。综上所述，大地保险公司首先应在机动车交通事故责任强制保险的限额内进行赔偿，不足部分在机动车综合商业保险限额范围内向原告赔偿已垫付的费用。合计赔偿金额为95466.93元，因原告的机动车交通事故责任强制保险和机动车综合商业保险均在大地保险公司购买，故对交强险的赔付范围和商业保险赔付范围本院不再区分。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国保险法》第三十条、第六十五条第四款之规定，判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡劲松垫付的车辆修理费等费用共计95466.93元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1093元（已减半），由被告中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满后法律规定的二年期限内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请强制执行。审判员  常栋梁二〇一九年八月二十九日法官助理忽梦妮书记员宋丽红