广东省佛山市顺德区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0606民初13669号原告：潘庆志，男，1980年8月1日出生，汉族，住广东省佛山市南海区，委托诉讼代理人：杨火兰，广东量度律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司顺德中心支公司，住所地广东省佛山市顺德区大良街道金榜居委会工业区凤翔路1号之一，统一社会信用代码91440606738596285W。负责人：黄新锋。委托诉讼代理人：高海燕，女，系该公司职员。原告潘庆志与被告中国太平洋财产保险股份有限公司顺德中心支公司（以下简称：太平洋保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年7月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告潘庆志委托诉讼代理人杨火兰、被告太平洋保险公司委托诉讼代理人高海燕到庭参加诉讼。本案已审理终结。原告潘庆志向本院提出诉讼请求：1.被告太平洋保险公司在商业第三者责任险限额内赔偿原告175492.21元（含医疗费158282.21元、护理费17210元）；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年9月11日8时10分，原告所雇请的司机甘锡森驾驶粤Ｘ×××××重型载货专项作业车行驶至普宁揭神线杰利搅拌站门口路段左转弯时，与郑彼得驾驶的渝Ｆ×××××普通二轮摩托车发生碰撞,造成郑彼得受伤及双方车辆受损的交通事故。普宁市公安局交通敬察大队作出普宁公交认字［2016］第5428号《道路交通事故认定》认定：被甘锡森承担主要责任,郑彼得承担次要责任。事故发生前，原告的粤Ｘ×××××重型载货专项作业车在被告处投保了限额为100万元的商业第三者责任险（已购买不计免赔率附加险），事故发生时仍在保险期内。事故发生后，伤者郑彼得依法提起诉讼［案号：（2018）粤5281民初114号］，经审理，法院依法确认原告在本次事故中垫付了医疗费和护理费共175492.21元。根据《保险法》等相关法律法规的规定，被告应在商业第三者责任险限额内赔偿原告所垫付的款项，但被告至今未偿还给原告。原告为维护自身合法权益，特提起本案诉讼。被告太平洋保险公司辩称，一、被告为涉案车辆承保了交强险与保额为100万元商业第三者险（含不计免赔附加条款）。被告已向伤者郑彼得赔付191924.27元，其中交强险范围内部分为120000元，交强险限额已赔付完毕。二、涉案的粤Ｘ×××××号车辆的投保性质为营业特种车辆（重型载货专项作业车）。原告没有提供驾驶员甘锡森的营运从业资格证、车辆营运证，违反《道路运输从业人员管理规定》及《广东省道路运输管理条例》的有关规定，也违反双方签订的《机动车第三者责任保险条款》第七条约定。事发时驾驶员未持有国家颁布的从业资格证书，显著增加了保险标的的风险，故根据我国《保险法》第五十一条、第五十二条的规定，被告不应在商业第三者责任险范围内承担赔偿责任。三、根据《交强险条款》第十九条及《商业第三者责任险条款》第十四条约定，对医疗费用的保险赔偿是按照交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准核定进行赔付。伤者医疗费的实际发生额为218282.21元，非医保用药部分应由原告承担22919元，而原告总共垫付175492.21元，即使经法院审理被告仍需在保险范围内承担赔偿责任，也至多赔付151373.21元。四、根据《商业第三者责任险条款》第二十六条约定，诉讼费不属于保险责任范围，故被告不承担该费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织到庭当事人进行了证据交换和质证。当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据：1.被告提供的（2018）粤52民终1007号民事调解书、《机动车交通事故责任强制保险损失计算书》、《机动车保险损失计算书》各一份，原告对其真实性无异议，可证明被告已向涉案事故伤者郑彼得承担保险责任情况，本院予以采信。经审理查明，2015年11月，李宝新为粤Ｘ×××××号重型载货专项作业车向太平洋保险公司投保了保额为1000000元的商业第三者责任险（含不计免赔附加条款），保险期间为自2015年11月8日0时起至2016年11月7日24时止。2016年7月16日，前述保险的被保险人变更为潘庆志。上述商业险保单所附《神行车保机动车综合险（2009版）机动车第三者责任保险条款》第六条约定：“保险机动车在被保险人或其允许的合法驾驶人使用过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损失，对被保险人依法应支付的赔偿金额，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额的部分给予赔偿”。2019年3月11日8时2分许，潘庆志所雇请的司机甘锡森驾驶粤Ｘ×××××号重型载货专项作业车行驶至普宁揭神线杰利搅拌站门口路段时，与郑彼得驾驶的渝Ｆ×××××号普通二轮摩托车发生碰撞，造成郑彼得受伤、两车受损的道路交通事故。2016年9月27日，普宁市公安局交通警察大队作出普宁公交认［2016］第5428号道路交通事故认定书，认定甘锡森驾驶机动车在左转弯驶出道路时影响到相关车道内车道内车辆正常行驶，承担此事故主要责任；郑彼得未取得摩托车驾驶证未戴头盔驾驶机动车上路行驶、未有效降低行驶速度，致遇情况发生采取措施不及，承担此事故次要责任。事发后，潘庆志为郑彼得垫付医疗费与护理费合共175492.21元。后郑彼得就其事故损失提起诉讼。广东省普宁人民法院经审理于2018年10月24日作出（2018）粤5281民初114号民事判决，认定“……被告太平洋财保（即本案被告）应在交强险和商业第三者险限额内赔偿原告郑彼得120000元+282664.48元=402664.48元，抵除被告太平洋财保已垫付的医疗费60000元和鉴定费2356元，以及被告潘庆志已垫付的医疗费和护理费175492.21元后，尚欠164816.27元”，据此判决太平洋保险公司在交强险和商业第三者险责任限额内赔偿原告郑彼得164816.27元。太平洋保险公司不服该判决提起上诉，后经广东省揭阳市中级人民法院主持调解，该案当事人达成协议如下：“一、太平洋财保公司应于签收调解书之日起二十日内一次性支付郑彼得保险赔款129568.27元，……上述款项支付后，郑彼得不得再就本次交通事故追究太平洋财保公司、甘锡森、潘庆志的任何法律责任”。广东省揭阳市中级人民法院于2019年1月16日作出（2018）粤52民终1007号民事调解书，确认了前述调解协议的效力。太平洋保险公司已按此协议履行了付款义务。后潘庆志就其为郑彼得垫付的前述款项向太平洋保险公司申请理赔，双方未能就理赔数额达成一致，遂引起本案诉讼。本院认为，本案争议焦点为：被告太平洋保险公司是否应在其承保交强险与商业第三者责任险范围向原告潘庆志赔付其为涉案事故伤者郑彼得所垫付的款项。被告所承保的粤Ｘ×××××号重型载货专项作业车商业第三者责任险的被保险人，已于2016年7月16日变更为原告潘庆志；至此，原告有权作为保险合同相对人向被告主张保险理赔权利。首先，从上述《道路交通事故认定书》所查明的涉案事故成因可见，此事故系由粤Ｘ×××××号重型载货专项作业车驾驶人甘锡森与渝Ｆ×××××号普通二轮摩托车驾驶人郑彼得的违规驾驶行为所致，与甘锡森是否持有从业资格证书并无关联；且本案中，被告并未提供证据证明其已就《机动车第三者责任条款》第七条约定内容对原告尽到了明确说明义务；因此，被告主张其不应在商业第三者险范围内对涉案事故损失承担赔偿责任的抗辩意见，理据不足，本院不予采纳。其次，被告主张原告所垫付的伤者医疗费用中存在非医保用药部分22919元，但未能提供证明此费用超出医保用药范围的证据予以佐证，本院对此抗辩意见亦不予采纳。原告所垫付的175492.21元款项，确为郑彼得因涉案事故所产生的医疗费与护理费，属于上述《机动车第三者责任保险条款》第六条所约定的保险责任范围。故原告要求被告在商业第三者责任限额内向其支付保险赔款175492.21元的诉讼请求，理由充分，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条、第六十五条规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司顺德中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告潘庆志支付保险赔款175492.21元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1904.92元（已减半，并由原告预交），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司顺德中心支公司负担（被告负担部分，由其在支付上述标的款时一并迳付给原告，本院不再作收退）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  张高龙二〇一九年八月二十九日书记员  冯秋莹