安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初8117号 原告：杨海深，男，1977年7月20日出生，汉族，住安徽省芜湖市芜湖县。 委托诉讼代理人：梅向军，湖北得伟君尚律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张艳萍，女，1980年3月16日出生，汉族，住安徽省芜湖市芜湖县。 被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地芜湖市镜湖区赭山西路2号，组织机构代码48512349-7。 法定代表人：朱向明，院长。 委托诉讼代理人：刘虹，广东广和（芜湖）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：方兴根，男，1969年3月26日出生，汉族。 原告杨海深与被告皖南医学院弋矶山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月1日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨海深的委托诉讼代理人梅向军、张艳萍，被告的委托诉讼代理人刘虹、方兴根到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨海深向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告的各项损失共计2013341元【（1）医疗费（含轮椅费890元）330884.93元；（3）营养费36500元＝730天×50元/天；（5）住院伙食补助费1142天（2016年6月30日起至鉴定评定日2019年5月16日）×50元/天＝57100元；（4）误工费121570元＝60785元/年（2018年度安徽省建筑业平均工资标准）×2年；（5）护理费1977893.86元＝2016年4月21日至2018年3月29日期间护理费175093.86元（安徽省上年度居民服务业人员平均工资45070元/年×709天×2人÷365天）+2018年3月30日后护理费1802800元（安徽省上年度居民服务业人员平均工资45070元/年×20年×2人）；（6）残疾赔偿金619074元＝34393元/年×20年×90%；（7）被扶养人生活费368126.66元＝长子抚养费93350.85元（21523元/年÷365天×3518天×90%÷2人）+次子抚养费148570.61元（21523元/年÷365天×5599天×90%÷2人）+父亲赡养费61190.4元（12748元/年×16年×90%÷3人）+母亲赡养费65014.8元（12748元/年×17年×90%÷3人）；（8）交通费8016元，（9）精神抚慰金70000元，（10）鉴定费7800元，被告应赔偿为以上（1）－（8）合计3519165.45元×55%＝1935541元+70000元+7800元】；2、案件诉讼费用由被告负担。事实和理由：2016年3月30日，原告杨海深因头痛发晕等症状经当地医院CT未见明显异常，为慎重，当地医院派救护车将原告送至被告皖南医学院弋矶山医院就诊。该院急诊科门诊病历记载时间为16点10分，诊断为头痛待查。17点05分原告入住该院神经内科病房。19点50分原告出现嗜睡，呼吸困难、呕吐等临床症状，后查头颅CT示左侧小脑半球斑片状低密度影。23点转入ICU治疗。从原告进入急诊室到转入ICU，被告未尽到检查及相应的诊疗义务，造成了原告病情迅速恶化。4月7日原告气管切开，4月10日行脑室引流术，4月12日行全脑血管造影术，术后病情加重，4月20日转神经外科病房。5月31日原告转院康复治疗至今。目前原告全身瘫痪、失语。2019年5月16日，经芜湖市镜湖区人民法院委托鉴定，浙江大学司法鉴定中心作出鉴定意见：1、弋矶山医院在接收患者杨海深入院治疗过程中，存在不当，并于患者所发生的后果具有一定程度的因果关系，应承担对等责任，原因力为50-55%为妥；2、经康复治疗，杨海深目前四肢肌力综合评定为II级，对应医疗损害二级伤残；3、杨海深后续需进行康复训练，费用数额可按照医疗机构出具的证明或以实际发生的医疗费用为准；4、杨海深误工期、护理期、营养期均为两年为宜；5、杨海深已构成完全护理依赖。综上，原告在被告处就诊时年仅38岁，是全家的顶梁柱，由于被告的医疗过错行为给原告造成了严重损害和灾难性后果。现为了维护原告的合法权益，特诉诸贵院，请依法判如所请。 被告皖南医学院弋矶山医院辩称，1、医院的医疗行为无过错，符合诊疗规范，原告的损害后果是其原发疾病所致，与被告的医疗行为无关，因此被告不需要对原告的损害后果承担赔偿责任；2、即使法院认定被告的医疗行为存在一定过错，被告的医疗过错与原告损害后果之间的原因力不超过20%；3、针对原告的赔偿项目、比例及标准：（1）、医疗费用中应当扣除原告治疗原发疾病的92357.67元；(2)、营养费、住院伙食补助费期限均应认定730天，标准均为30元/天；（3）、误工费标准不能认定为建筑行业，而应当参照无固定收入的标准30493元/年计算；（4）对于两年内护理费按2人计算予以认可，但应按照100元/天标准计算，对于两年后的护理费可待实际发生后再行主张；（5）对被抚养人生活费不予认可，原告未提供已丧失劳动能力的证明材料；（6）、交通费，对原告提供票据的予以认可，对于原告推理交通费不予认可；（7）、精神抚慰金过高，法院酌定。 本院经审理认定事实如下：2016年3月30日下午14时左右，原告杨海深因头痛发晕等不适临床症状前往安徽省芜湖县人民医院就诊，行CT检查未见明显异常。后安徽省芜湖县人民医院安排救护车将原告杨海深送至被告皖南医学院弋矶山医院就诊。当日下午16时许，原告杨海深至被告急诊科门诊就诊，行常规检查，诊断为：头痛待查。其后，原告办理住院手续后入住被告神经内科住院治疗，初步诊断：头痛待查，高血压病；入院诊断为：脑梗塞、高血压病。19时50分，原告出现嗜睡，可唤醒，间断鼾式呼吸，给予上心电监护、头颅CT，CT提示左侧小脑半球斑片状低密度影。23时48分，原告被转入ICU重症监护室治疗。2016年4月10日，行全麻下右侧脑室外引流术；4月12日行全麻下全脑血管造影术；4月13日，术后患者出现呼吸、心率增快、血压增高、双瞳孔等大等圆，光反射减弱，急诊行头颅CT提示两侧小脑半球及脑干脑梗塞复查，双侧小脑半球及小脑蚓部多发出血灶；幕上脑积水、脑室系统积血，脑肿胀，脑底池消失，考虑脑疝形成可能，遂行全麻下第二次右侧脑室引流术。4月15日，行局麻下腰大池引流术，后于4月18日、20日、21日、26日、28日五次行局麻下腰椎穿刺术，4月23日，再次行局麻下腰大池置管引流术。2016年4月20日，原告从ICU重症治疗室转至病房。2016年5月31日，原告转院至芜湖市第五人民医院住院康复治疗。2016年6月3日，原告转院至芜湖广济医院住院治疗。2016年6月24日，原告转院至芜湖市第二人民医院住院治疗。2017年1月16日－2017年4月22日，原告转院至芜湖市第五人民医院住院康复治疗。2017年4月22日至2017年6月13日，原告转院至芜湖市第一人民医院住院康复治疗。2017年6月13日至2017年7月7日，原告转院至芜湖市第五人民医院住院康复治疗。2017年7月10日至2017年11月11日，原告再次至芜湖市第五人民医院住院康复治疗。2019年1月31日至2019年2月26日，原告再次至芜湖市第五人民医院住院康复治疗。 原告认为被告的治疗行为存在过错，造成原告全身瘫痪、失语等后果，要求被告予以赔偿，双方就损害赔偿经协商未能达成一致意见。原告向本院提起诉讼，本院召集双方当事人对相关医学鉴定的病历材料等检材进行了举证、质证，并根据双方当事人的协商结果，于2019年2月25日委托浙江大学司法鉴定中心对被告皖南医学院弋矶山医院在对原告杨海深的诊疗过程中是否存在过错、过错与医疗后果之间的因果关系及参与度、后续医疗费用、伤残程度、误工期、营养期、护理期、护理依赖等级进行鉴定。该鉴定中心于2019年5月16日出具鉴定意见：1、弋矶山医院在接收患者杨海深入院治疗过程中，存在不当，并与患者所发生的后果具有一定程度的因果关系，应承担对等责任，原因力为50-55%为妥；2、经康复治疗，杨海深目前四肢肌力综合评定为II级，对应医疗损害二级伤残；3、杨海深后续需进行康复训练，费用数额可按照医疗机构出具的证明或以实际发生的医疗费用为准；4、杨海深误工期、护理期、营养期均为两年为宜；5、杨海深已构成完全护理依赖。 另查明，1、原告于2016年3月30日至2019年6月22日期间共产生医疗费805606.23元，其中原告实际支出329994.93元。2、原告购买轮椅支出890元。3、2017年6月13日，原告从芜湖市第一人民医院转院至芜湖市第五人民医院支出交通救护等费1500元。4、原告杨海深的父亲xxx和母亲xxx,居住在安徽省芜湖县，两人另生育两个女儿（均具有完全民事能力）；原告杨海深与妻子共生育长子xxx和次子xxx。5、原告因鉴定各自支出鉴定费用7800元。6、被告皖南医学院申请鉴定人出庭支出出庭费、咨询费3500元。7、原告杨海深系从事建筑装饰工作。 本院认为：原告杨海深因病至被告皖南医学院弋矶山医院就诊，原、被告之间形成医疗服务合同关系。原告杨海深在接受被告的诊疗活动中，因被告的过错行为，导致原告手术后身体受到伤害，原告主张被告承担赔偿责任符合法律规定，本院予以支持。本次医疗行为造成的损失，原告主张被告承担55%的赔偿责任，被告主张其没有过错，不承担赔偿责任或不超过20%赔偿责任，浙江大学司法鉴定中心鉴定结论为被告的医疗过失参与度介于对等责任，原因力为50%－55%，结合本案实际情况，本院认定被告承担53%的赔偿责任。 原告的经济损失，本院认定如下：1、医疗费、残疾辅助器具费合计330884.93元（329994.93元+890元），被告扣除原发疾病支出的医疗费用的主张没有事实和法律依据，本院不予支持，并对原告的主张予以支持。2、原告主张营养费36500元＝730天×50元/天、伙食补助费1142天×50元/天＝57100元，首先，被告认为营养费、住院伙食补助费标准过高，应按30元/天计算，结合法律规定和芜湖市经济状况，营养费、伙食补助费标准按30元/天；原告主张住院伙食补助费期间为1142天，被告主张为730天，该项费用系以住院为条件，原告于2016年3月30日至2019年6月30日共住院1113天，故营养费为21900元＝730天×30元/天、住院伙食补助费为33390元＝1113天×30元/天。3、原告主张误工费121570元＝60785元/年（2018年度安徽省建筑业平均工资标准）×2年，被告对误工费标准提出异议，原告系从事建筑装饰工作，被告未提出反驳证据，对原告该项主张予以支持。4、关于护理费，原告主张护理费1977893.86元＝2016年4月21日至2018年3月29日期间护理费175093.86元（安徽省上年度居民服务业人员平均工资45070元/年×709天×2人÷365天）+2018年3月30日后护理费1802800元（安徽省上年度居民服务业人员平均工资45070元/年×20年×2人），被告提出异议，浙江大学司法鉴定中心出具的鉴定意见为原告系完全护理依赖，护理期为两年，原告因原发疾病于2016年3月30日至2016年4月20日）入住ICU病房治疗期间不存护理情形，根据原告的实际病情，本院认定原告的护理期自2016年4月21日起至2021年5月16日共计1851天；护理费标准按照安徽省上年度居民服务业人员平均年工资45070元标准计算，关于护理人数，原告主张护理人员2人，被告对两年期限内为护理人员为2人不持异议，结合原告实际护理情况和被告的答辩意见，本院酌定护理费为318700.47元＝45070元×1121天÷365天×1人+45070元×730天÷365天×2人；对于2021年5月17日之后续的护理费，若原告确需护理，可另行向被告进行主张。5、残疾赔偿金，被告对原告主张的残疾赔偿金619074元＝34393元/年×20年×90%不持异议，本院予以确认。6、原告主张被告被扶养人生活费368126.66元＝长子抚养费93350.85元（21523元/年÷365天×3518天×90%÷2人）+次子抚养费148570.61元（21523元/年÷365天×5599天×90%÷2人）+父亲赡养费61190.4元（12748元/年×16年×90%÷3人）+母亲赡养费65014.8元（12748元/年×17年×90%÷3人）,被告以原告未提供鉴定材料证明已丧失劳动能力为由提出异议，鉴定机构出具的鉴定意见为原告自鉴定之时属于完全护理依赖，原告在两年护理期内事实上已暂时丧失劳动能力，被告该抗辩理由不能成立，故原告主张被告支付被扶养人2019年5月17日起至2021年5月16日生活费的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持；被扶养人生活费系以被扶养人生存和扶养义务人是否具有劳动能力和收入减少为前提，经鉴定机构鉴定，自原告至被告处就诊之日至鉴定之日原告的误工期为二年，原告已主张了上述期间误工费，故原告主张被告支付2018年3月30日起至2019年5月16日期间被扶养人生活费显然没有事实和法律依据，本院不予支持。原告主张被告支付2021年5月17日之后的被扶养人生活费，承前所述，且鉴于原告尚在康复期间，另一方面亦未提供充分证据证明其已丧失劳动能力，故对于2021年5月17日之后的被扶养人生活费可再行主张。法律和司法解释规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。故该期间被扶养人生活费为43046元＝21523元/年×2年。7、鉴定费7800元。8、原告主张交通费8016元，结合原告看病就医的实际情况，本院酌定7000元。以上合计1503365.4元。 关于本案精神损害赔偿，原告主张精神损害抚慰金70000元，结合被告医疗过失程序、原告原发疾病情况和所遭受的痛苦及其伤残情况，本院酌定为40000元。 综上所述，本院认定的原告各项经济损失合计为1503365.4元，被告承担53%赔偿责任，即796783.66元＝1503365.4元×53%，被告应赔偿原告经济损失、精神损害赔偿金共计836783.66元（796783.66元+40000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十一条之规定，判决如下： 一、被告皖南医学院弋矶山医院于本判决生效之日起十日内给付原告杨海深赔偿款836783.66元； 二、驳回原告杨海深其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取11453.5元，由原告负担5370元，由被告皖南医学院弋矶山医院负担6083.5元(因原告已预交诉讼费用，被告承担的受理费6083.5元于判决生效之日起十日支付给原告杨海深)。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  王受聪 二〇一九年八月二十八日 书记员  郑 华 附：本案适用法律条款： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。 前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。