河北省唐山市古冶区人民法院   民事判决书   （2019）冀0204民初655号   原告：郑海峰，男，1975年4月28日出生，汉族，住河北省唐山市。   委托诉讼代理人：赵静，河北润昌律师事务所律师。   被告：刘立勇，男，1974年9月5日出生，汉族，住河北省唐山市。   被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市裕华西道18号。   负责人：王吉山，该公司总经理。   委托诉讼代理人：王文辉，河北杨建林律师事务所律师。   原告郑海峰与被告刘立勇、中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，   本院于2018年10月8日立案，于2018年12月26日作出（2018）冀0204民初1698号民事判决书。宣判后，原告郑海峰、被告刘立勇均不服，提起上诉。唐山市中级人民法院于2019年3月27日作出（2019）冀02民终2602号民事裁定书，裁定撤销原判，发回重审。发回重审后，本院依法另行组成合议庭适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郑海峰及其委托诉讼代理人赵静、被告刘立勇、被告保险公司的委托诉讼代理人王文辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告郑海峰向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告赔偿原告因本次交通事故所受到的各种损失：医疗费28669.12元、住院伙食补助费760元、交通费1000元、残疾赔偿金61096元、营养费7200元、误工费68929元、护理费17500元、鉴定费2200元、精神损害抚慰金5000元、二次手术费12000元、被抚养人生活费17510元，共计221864.12元。2.请求判令本案的诉讼费用全部由二被告承担。事实和理由：原告郑海峰受被告刘立勇雇佣，任司机一职，专门负责货物运输，2017年12月13日21时许，原告驾驶×××号重型半挂牵引车在古冶区新国义道中躲避前方车辆时，因操作不慎，导致车辆折叠，造成原告郑海峰受伤、车辆受损的交通事故。事故发生后，原告在唐山市第二医院进行住院治疗，并于2018年1月1日出院（共计18天），住院期间原告被诊断为“右侧股骨颈闭合骨折、头外伤（面部皮肤挫伤、右侧骼骨翼闭合骨折、右额部异物）”,产生医疗费28485.22元、住院伙食补助费900元，住院期间所有的费用均由原告自行垫付。2017年9月21日被告刘立勇在被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司为×××号重型半挂牵引车投保了交通团体意外伤害险，双方分别对合同进行了约定，合同于2018年9月20日到期。交通事故发生后，至今已将近9个月之久，原告曾多次分别找到二被告交涉、协商，但二被告一直拒绝向原告赔付原告在此次交通事故中的相关损失费用。综上所述，原告受被告刘立勇雇佣，在从事雇佣活动中受伤，根据民法及相关法律规定，被告刘立勇应当承担相应的赔偿责任。且此次交通事故发生在保险合同有效期内，被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司有义务在保险的责任限额范围内向原告赔付保险金。二被告拒绝赔偿的行为既无法律依据，也违反了相关法律规定，且严重损害了原告的合法权益。根据《民事诉讼法》、《侵权责任法》、《道路交通安全法》、《保险法》、《合同法》的相关规定，原告特向贵院提起诉讼，请求人民法院依法判决，维护原告的合法权益。   被告刘立勇辩称，我没有责任，车不是我开的，自己开的自己造成的损失，原告是给我提供劳务，但不是我开的车。   被告保险公司辩称，×××在我单位投保国寿通泰交通团体意外伤害保险A款，每座保险金额为50万元。投保国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，保险限额为5万元。在我单位投保国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，保险额为150元/天，保险期间为2017年9月21日至2018年9月20日，根据保险单及保险条款的相关约定，我公司同意给付原告医疗费保险金18975.9元，其中包括扣除非医保用药及相应免赔额按赔付比例80%计算。同意给付住院津贴保险金2700元，以不超过90日为限。同意给付伤残保险金5万元，按保险限额50万元乘以伤残拾级的10%计算，因原告与我公司间系保险合同关系，原告其他主张不在我公司赔付范围内。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交医疗费票据共计28669.12元（唐山第二医院医疗住院票据1张26320.44元、唐山市第二医院门诊收费票据22张共计2282.68元、唐山安瑞克假肢矩形器有限公司发票1张66元），唐山市第二医院门诊病历1份，唐山市第二医院住院病历1份，唐山市第二医院诊断证明书1页，唐山市第二医院出院证1份，唐山市第二医院费用明细汇总1份。被告刘立勇对上述证据的真实性、合法性、关联性无异议。被告保险公司对上述证据的真实性无异议，主张保险公司仅根据保险单及保险合同条款约定按免赔额及赔付比例赔付其医保用药，保险合同有住院津贴150元/天。经审查，门诊票据中2018年4月5日、2018年5月31日、2018年8月2日特殊挂号费各20元，因无医院盖章不予确认，对2018年2月1日河北省挂号及诊查费收据金额20元，因无医院盖章不予确认，确认原告门诊费用2202.68元。原告主张赔偿医用气垫费66元，虽提交了唐山安瑞克假肢矫形器有限公司发票1张，但未能举证证明与本案的关联性，故不予确认。对原告提交的其他有关住院的证据予以采信；2.原告提交华北法医鉴定所临床鉴定一份，鉴定费发票一张，金额为2200元。被告刘立勇和被告保险公司均认为原告提交的鉴定报告系原告方律师事务所单方委托。经审查，原告提交的鉴定结论虽为单方委托，但是华北法医鉴定所具有鉴定伤残等级和三期的资质，且二被告均未提出重新鉴定的申请，本院对原告提交的鉴定结论予以采信；3.被告保险公司提交中国人寿保险股份有限公司国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险条款复印件1份，中国人寿保险股份有限公司国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）条款复印件1份，中国人寿保险股份有限公司国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险条款复印件1份。原告对上述三份保险条款不予认可，认为上述条款系保险公司单方出具，不能确定在投保时是否给被告刘立勇出示过。经审查，本院对保险条款的真实性予以采信。但是被告未提交向刘立勇送达上述条款的证据。   根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告郑海峰受雇于被告刘立勇，任司机。2017年9月20日，被告刘立勇作为投保人在被告保险公司处为×××号车辆投保国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险、国寿附加通泰交通团体意外定额给付医疗保险，保险期间为2017年9月21日至2018年9月20日。2017年12月13日21时许，郑海峰驾驶×××号重型半挂牵引车在上述地点躲避前方车辆时，操作不慎，导致车辆折叠，造成郑海峰受伤，车辆受损的交通事故。原告受伤后，被送往唐山市第二医院住院治疗，共住院18天，诊断为“右股骨颈骨折，头外伤”。原告郑海峰就其伤残等级委托唐山华北法医鉴定所进行鉴定，该所于2018年10月18日作出唐华【2018】临鉴字第2320号临床鉴定，鉴定结论为：（1）根据《人体损伤致死程度分级》标准，被鉴定人员损伤符合5.10.6-11，评定为拾级伤残。（2）二次手术内固定物取出费用壹万贰仟元。（3）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合10.2.8-b，误工损失为自受伤之日起365日。（4）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合10.2.8-b护理期为自受伤之日起150日。（5）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合10.2.8-b，营养期为自受伤之日起180日。此次事故给原告郑海峰造成的损失为：医疗费28523.12元，住院伙食补助费720元（40元/天×18天），营养费7200元（40元/天×180天），交通费500元（根据原告的住院天数及距离酌定），误工费68929元（2018年河北省交通运输业68929元），护理费15348.9元（2018年河北省居民服务业年平均工资37349元÷365天×150天），鉴定费2200元，精神损害抚慰金4000元（根据原告的伤残等级酌定），二次手术固定物取出费12000元，残疾赔偿金61096元(30548元/年×20年×10%=61096元)，被抚养人生活费19570元（原告父亲郑金77岁，生活费为20600元/年×5年×10%÷2=5150元。原告母亲韩雅芹71周岁，生活费为20600元/年×9年×10%÷2=9270元。原告女儿郑某13周岁，生活费为20600元/年×5年×10%÷2=5150元）。上述损失共计220087.02元。   本院认为：首先，《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任”。被告刘立勇为×××号车辆在被告保险公司处投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险、国寿附加通泰交通团体意外定额给付医疗保险，事故发生在保险期间内，故被告保险公司应当按照保险合同的约定承担责任。不足部分，由提供劳务一方郑海峰和接受劳务一方刘立勇按照各自的过错程度承担责任。因原告郑海峰在夜间驾驶重型半挂牵引车，在驾驶车辆不存在改装、超载等情况下，其负事故的全部责任，可确定原告对损害的发生存在重大过失，故本院认定由提供劳务者郑海峰对自身损失承担20%的责任，由接受劳务一方被告刘立勇承担80%的责任。第二，关于被告保险公司的保险责任，根据保单的约定，被告刘立勇投保的国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险的保险金额为150元/日，原告共住院18天，故被告保险公司应当赔偿原告郑海峰2700元。对于医疗费的赔偿标准，被告主张扣除非医保用药后再扣减免赔额，乘以赔付比例，但是被告并未举证证明哪些药品为非医保用药，故本院对被告扣减非医保用药的主张不予支持。原告共计花费医疗费28523.12元，被告应当在国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险的限额内赔偿原告郑海峰22738.49【（28523.12元-100元）×80%）】元。原告郑海峰被评定为拾级伤残，被告保险公司应当在国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）的责任限额内，按照伤残等级，赔偿原告50000（500000元×10%）元。故被告保险公司共计应当赔偿原告75438.49元。第三，被告保险公司赔偿原告郑海峰后，原告的损失尚有144648.53元未得到赔偿，应当由被告刘立勇赔偿原告该款项的80%，即115718.82元。因原告认可被告刘立勇已经垫付费用15000元，故被告刘立勇还应当赔偿原告郑海峰100718.82元。   综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：   一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起十五日内支付原告郑海峰保险理赔款75438.49元；   二、被告刘立勇于本判决生效之日起十五日内赔偿原告郑海峰医疗费、交通费、残疾赔偿金、营养费、误工费、护理费、鉴定费、精神损害抚慰金、二次手术费、被抚养人生活费等各项损失100718.82元；   三、驳回原告郑海峰的其他诉讼请求。   被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。   案件受理费1409元，由原告郑海峰负担290元，被告刘立勇负担640元，被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担479元。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。   审 判 长 李 冰   人民陪审员 陈宗正   人民陪审员 张 萍     二〇一九年八月六日   书 记 员 任雨安   附相关法条：   《中华人民共和国保险法》   第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。   《中华人民共和国侵权责任法》   第三十五条个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。   《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。   第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。   误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。   受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。   第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。   护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。   护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。   受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。   第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。   第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。   受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。   第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。   第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。   受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。   第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。   被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。