河北省井陉县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0121民初745号 原告：梁建明，男，1968年10月1日出生，汉族，住河北省石家庄市井陉县。 委托诉讼代理人：吕玉国，河北陆港律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司北京分公司。住所地：北京市西城区复兴门内大街158号F6层东区，统一社会信用代码911101027350954938。 负责人：于赟，该公司经理。 委托诉讼代理人：刘璐，该公司员工。 原告梁建明与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司北京分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年4月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁建明的委托诉讼代理人吕玉国，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司北京分公司的委托诉讼代理人刘璐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告梁建明向本院提出诉讼请求：要求依法判令被告赔付给原告医疗费、住院津贴共计13174.87元，并承担本案的诉讼费。事实与理由：2017年，原告在井陉县购买了被告承保的意外伤害险，原告交了保险费用，保险合同依法生效。保险的赔付为出现意外事故后，被告赔付医疗费和住院津贴，住院津贴为每日200元。后原告因意外受到伤害，在井陉县医院住院治疗14天，花医疗费10374.87元。出院后原告向被告请求赔付，可被告在2018年5月14日作出了理赔决定通知书，对原告的要求不进行赔付，不履行赔付的义务，被告的行为严重侵害了原告的合法利益，现提起诉讼，望公证审理为盼。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司北京分公司辩称，一、根据答辩人与投保人北京求助有门技术服务有限公司（以下简称“求助有门公司”）签订的《保险合作协议》、求助有门公司提交的投保单，答辩人依据保险法就保险责任、责任免除等保险条款内容向求助有门公司进行了解释和说明，并通过在投保单第六部分投保团体授权与声明第1条、第2条向投保人进行了提示，投保人求助有门公司表示了解和清楚上述内容，并在保险合作协议及投保单中签字盖章予以确认，投保人求助有门公司与答辩人所签保险合同合法有效。二、答辩人就被保险人职业向投保人进行了询问，投保人向答辩人递交了投保单和按照职业分类表确定的包含被保险人职业/工种信息的投保清单，并加盖了投保人公章予以确认。投保人求助有门公司在投保时未就被保险人梁建明的职业类别如实告知，投保单显示为四类职业投保，在被保险人清单中显示梁建明的职业为货车司机，随车工人（4吨以下）。经查核实，被保险人梁建明出险时职业为4吨及4吨以上营业用货车司机、随车工人，被保险人出险时实际职业与投保时不符，且根据答辩人的职业分类表显示，“0501023营业用货车司机、随车工人（4吨及4吨以上）”意外险为拒保职业，投保人投保时未如实告知答辩人，已严重影响了答辩人的承保决定，属故意不如实告知，故根据保险法第十六条，答辩人有权解除合同，不承担保险责任并不退还保险费。三、即使被保险人梁建明投保时职业确定为货车司机、随车工人（4吨以下），根据《中国太平洋人寿保险股份有限公司（2008）团体意外伤害保险条款》第7.3条约定，被保险人职业变更应通知保险人即答辩人，若被保险人变更后的职业或工种未按约定通知答辩人而发生保险事故的，且被保险人变更后的职业或工种在答辩人的拒保范围内，答辩人不承担给付保险金的责任，但按约定退还其相应的现金价值。本案中，被保险人梁建明职业变更并未通知答辩人而发生保险事故，且出险时职业为营业用货车司机、随车工人（4吨及4吨以上），为答辩人意外险拒保的职业类别，答辩人有权按照合同条款约定不负给付保险金的责任，但按约退还其相应的现金价值。综上，无论是投保人投保时未就被保险人梁建明的职业进行如实告知影响答辩人的承保决定，还是被保险人梁建明变更职业未通知答辩人而发生保险事故，被保险人的实际职业均为答辩人意外险的拒保职业，答辩人有权按照保险法的规定及保险合同约定不负给付保险金的责任。故原告的主张无事实和法律依据，应依法驳回原告的全部诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2017年3月15日，原告梁建明用自己的身份证在井陉县延保救援销售网点购买了卡单，然后由销售网点的工作人员帮助激活。根据保单显示原告梁建明买的保险是投保人北京求助有门技术服务有限公司为包括原告梁建明在内的37名人员在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司北京公公司投保（2008）团体意外伤害保险1份，附加（2008）意外伤害团体医疗保险1份、（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险1份，保险期间为2017年3月15日零时起至2018年3月14日二十四时止。保险金额及保险责任约定：（2008）团体意外伤害保险基本保障（意外身故保险金）20000元及可选保障（意外残疾保险金）20000元；附加（2008）意外伤害团体医疗保险保险金额40000元，保险金给付比例100%，每人每次意外伤害医疗费用免赔额0元；附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险日住院补贴金额100元。 2017年6月17日晚6时许，原告梁建明在井陉县采石厂拉石子时，站在车顶上监督装石子时，因货车晃了一下，不慎从约3米高的车顶上掉下来，意外受伤，受伤后，原告被送往井陉县中医院住院治疗，诊断为：1.右跟骨骨折；2.高血压病3级，极高危；3.结节性痒疹。住院3天后，原告拒绝在井陉县中医院行石膏固定及手术治疗，后于2017年6月20日，转至井陉县医院住院治疗，诊断为跟骨骨折。住院11天后，于2017年7月1日好转出院。原告在井陉县中医院住院花医疗费2856.3元，在井陉县医院住院花医疗费7518.57元。原告提供了住院病历、诊断证明书、出院证、用药清单、医疗费票据等证据证实。 原告向被告申请理赔，被告于2018年5月14日作出《理赔决定书》，对原告投保的三份保单，理赔决定依据均为“投保职业未如实告知，大货车司机为拒保职业”；保单效力均为“保险合同终止”。对此，被告提供了2018年5月10日对原告梁建明的询问笔录、职业分类表，并提供了原告梁建明的驾驶证和行驶证复印件，证明原告自述其职业为驾驶4吨及4吨以上的营业用货车司机，其职业为被告意外险的拒保职业。 本院认为，根据原告提供的证据，确定原告的医疗费为10374.87元、住院补贴1400元。 原告在保险销售网点交纳相应的保险费，购买意外伤害保险，并在该销售网点的工作人员帮助下完成保险卡单的激活，保险合同已成立。自保险合同约定的生效时间，保险合同生效。原告在保险期间发生意外伤害，要求被告在保险约定的保险限额内赔付保险金，符合法律规定，应予支持。被告在各销售网点陈列该意外伤害保险进行销售，就应当对购买该卡单进行详细解释说明，原告作为被保险人购买该保险时，要激活该卡单，须一步一步操作，如果涉及到原告不如实告知其所从事的行业，那么，在事故发生后，原告申请理赔时，被告对原告进行询问时，原告也可以完全不告知被告其所从事的是被告拒赔的行业。故被告以原告所从事的职业是货车司机、随车工人（4吨及4吨以上），属于被告意外险拒保的职业类别，不负给付保险金的责任，可按约退还其相应的现金价值作为拒赔的理由，理据不足，不应支持。且原告受伤时是因在货车上意外掉落所致，与原告从事的职业没有因果关系。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条的规定，判决如下： 一、在本判决生效后十日内，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司北京分公司赔付给原告梁建明11774元。 二、驳回原告梁建明的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费130元，减半收取65元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司北京分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审判员  高永庭 二〇一九年八月十五日 法官助理杜志霞 书记员马丽英 ——