吉林省磐石市人民法院民 事 判 决 书（2019）吉0284民初2278号原告（反诉被告）彭为光，男，1970年11月18日出生，汉族，工人，住吉林省桦甸市。委托诉讼代理人：金花淑，吉林三圣律师事务所律师。被告（反诉原告）吉林省三河矿业开发有限公司，住所地:磐石市富太镇三河矿区。法定代表人：李简，董事长。委托诉讼代理人马羽姗，女，1996年11月24日出生，汉族，该公司法律顾问，住长春市北湖新区。委托诉讼代理人：郭丽，北京大成（长春）律师事务所律师。原告（反诉被告）彭为光与被告（反诉原告）吉林省三河矿业开发有限公司（以下简称三河矿业）劳动争议一案，本院于2019年7月15日立案后，依法适用普通程序，于2019年8月5日公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）彭为光及委托诉讼代理人金花淑、被告（反诉原告）三河矿业的委托诉讼代理人马羽姗、郭丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告（反诉被告）彭为光向本院提出诉讼请求：1、三河矿业给付彭为光：医药费13，573.60元；住院伙食补助费4，500.00元(100.00元/天×45天)：一次性伤残补助金232，139.00元（10，093.00元/月×23个月）；停工留薪期工资242，232.00元（10，093.00元/月×24个月）；护理费5，184.44元（140.12元/天×37天）；交通费1，753元；被扶养人生活费女儿彭晗芮24，061.20元（20051元/年×8年×0.3÷2）。以上款项合计：523，443.24元。2、三河矿业给付彭为光一次性伤残津贴：1，162，713.60元【10，093.00元/月×80%×12个月×12年（60年-48年）】；或者以伤残津贴8，074.40元为基数，为彭为光按月支付至其达到退休年龄止；3、三河矿业为彭为光缴纳从2016年12月至2018年8月的基本养老保险，基数为每年吉林省吉林地区社保缴费最高档。4、三河矿业为彭为光支付从领取伤残津贴当月，即2018年9月份起以伤残津贴8，074.40为基数，继续缴纳基本养老保险和基本医疗保险。5、案件受理费由三河矿业承担。事实和理由：2016年12月25日，彭为光在三河矿业处工作，工种为岩工。2018年3月15日，彭为光被吉林市职业病防治院诊断为职业病砂肺三期，肺功能轻度损伤。2018年6月15日，磐石市人力资源和社会保障局认定书，认定：彭为光患职业病砂肺三期，肺功能轻度损伤，属于工伤认定范围，认定为工伤。2018年8月29日，经吉林市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残叁级，无护理依赖。因彭为光伤残，给彭为光造成重大损失，故提出上述诉讼请求。被告（反诉原告）三河矿业辩称，我公司的答辩也是我公司的反诉请求，彭为光系三河矿业工人，在工作期间被诊断为职业病，2018年8月29日，彭为光被认定为工伤三级。因三河矿业已根据法律规定为彭为光参保了医疗保险和工伤保险，当职工发生工伤时，应当按照《工伤保险条例》及相关法律法规执行，由工伤保险基金承担职工相应工伤待遇。本案中，三河矿业已经在事发后及时为彭为光申报、申领相关工伤待遇。彭为光已经领取了工伤保险待遇，因而三河矿业认为仲裁机关裁定三河矿业支付彭为光医疗费10，706.74元，伙食费610.10元，交通费1，753.00元，一次性伤残补助金163，859.00元，共计：176，928.84元，没有事实及法律依据，请求人民法院依法裁决。针对增加的诉讼请求进行答辩：劳动争议案件为仲裁前置程序，在仲裁阶段没有提起的诉讼请求并进行审理的仲裁请求，不是法院受理范围，本案不应当进行审理。被告（反诉原告）三河矿业反诉的诉讼请求：1、三河矿业不承担一次性伤残补助金163，859.00元；2、三河矿业不承担交通费1，753.00元、伙食费用610.10元；3、工伤保险基金报销以外的费用10，706.74元，由三河矿业、彭为光平均分担；4、反诉案件受理费由彭为光承担事实与理由：即三河矿业的答辩。原告（反诉被告）彭为光对被告（反诉原告）三河矿业反诉部分进行了答辩，一、彭为光遭受职业病伤害，依法认定工伤，应当依法享受工伤保险待遇。三河矿业作为用人单位，应当以职工的实际劳动报酬总额为标准向社会保险经办机构缴纳工伤保险费。因彭为光未按实际工资缴纳相关费用，致使彭为光未能足额享受工伤保险待遇，获得的一次性伤残补助金待遇降低。因此应按照彭为光的实际工资标准计算工伤待遇，对工伤保险基金按照缴费工资支付后的差额由用人单位补足。根据《工伤保险条例》第三十五条规定：职工因公致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇。（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：三级伤残为23个月的本人工资。彭为光提交的证据能证明其受伤前的平均工资为每月10，093.00元。《工伤保险条例》第六十四条规定：本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。吉林省实施《工伤保险条例》办法第五十条：本办法中计算工伤保险待遇的本人工资，是指工伤职工受到事故伤害（或诊断为职业病）或者解除劳动人事关系前12个月平均缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的按照统筹地区职工平均工资的300%计算。吉林省吉林市××镇非私营单位职工平均工资为59，374.00元，月平均工资为4，947.73元，彭为光统筹地区的职工月平均工资的300%为14，843.50元,彭为光的本人工资没有超过统筹地区的职工平均工资的300%，所以应按照每月10，093.00元的工资计算本人工资，并以此为基数计算彭为光的各项工伤待遇。根据吉林省实施《工伤保险条例》办法第四十七条用人单位未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工待遇降低的，由用人单位补足差额。因此应由用人单位补足工伤保险的相关待遇。二、根据《工伤保险条例》第三十条，三河矿业应该承担彭为光的交通费、伙食补助费、护理费等工伤保险待遇。原告（反诉被告）彭为光为证明其主张向法庭提供了如下证据：1、工伤认定决定书1份，证明：2018年6月15日，原告彭为光职业病予以工伤认定。2、职业病诊断证明书、工伤职工劳动能力鉴定表各1份，证明：原告彭为光职业病鉴定为伤残等级叁级，无生活自理障碍。3、汽车票24张、吉林省公路客运班车乘客人身意外伤害保险单5张，证明：交通费损失1，753.00元。4、签订劳动合同名册1份，证明：2017年9月11日-2018年9月10日，彭为光与三河矿业存在劳动合同关系，并且此前是一年一签劳动合同。5、吉林市职业病防治院住院病志、病历、费用清单各1份、吉林省医疗机构住院收费专用票据10张，证明：彭为光因治疗职业病产生的医疗费16，259.60元、医保报销2，686.00元，三河矿业未支付医疗费13，573.60元，护理期限37天、住院伙食3，700.00元。6、2017年1月-2017年12月，彭为光吉林银行个人账户明细对账单3页，证明：彭为光受伤前12个月本人的平均工资为每月10，093.00元。7、2018年12月-2019年7月，彭为光吉林银行个人账户明细对账单2页、吉林市工伤保险待遇发放表2份，证明：彭为光依法获得一次性伤残补助金68，280.10元，伤残津贴2018年9月1日-2018年12月31日，4个月补发9，499.84元，以后自2019年1月1日起每月领取伤残津贴2，374.96元至今。8、磐石市劳动人事仲裁委员会磐劳人仲字（2019）第12号，仲裁裁决书1份，证明：磐石市劳动人事仲裁委员会核定彭为光受伤前平均工资为每月10，093.00元。彭为光在仲裁请求中依法要求三河矿业继续缴纳医疗保险、养老保险。仲裁裁决第三项已经依法支持原告的这项请求。9、被抚养人彭晗芮身份信息复印件1份，证明：彭晗芮身份证号码：×××。被告（反诉原告）三河矿业质证认为：对证据1、2真实性无异议。对证据3真实性、证明问题有异议，交通费属于工伤保险基金范畴，应当由工伤保险部门核实报销，不应由三河矿业承担，另外24张旅客客票体现不出实名，无法体现是实名实际消费，消费次数与数额无法证实，与本案没有直接关系，另外5张乘客保险单不是工伤保险范围，要求三河矿业承担没有法律依据。对证据4真实性没有异议，证明问题有异议，双方劳动关系建立于2017年9月，此前双方没有签订过劳动关系，是劳务派遣关系。对证据5病历没有异议，对住院票据10张数量及金额有异议，住院是一次性入院，出院时统一一张发票结算，在住院期间所花费的医疗费用应当体现在一张医疗费票据上，不应该是10张票据。对证据6平均工资10，093.00元这个数额没有异议，但是以10，093.00元作为享受一次性工伤赔偿金，津贴基数有异议。对证据7真实性没有异议。对证据8真实性没有异议，但是证明问题有异议，仲裁裁决因双方都向人民法院提起起诉，而未生效，故不能作为证据使用。对证据9真实性没有异议，对于彭为光主张的被扶养人生活费没有法律依据，工伤保险条例仅规定了工伤死亡人员对生前被扶养人有抚恤金，没有规定工伤人员被扶养人的生活费，因为工伤保险基金已经一次性支付伤残补助金，另外每月支付生活津贴，足以支付本人及被扶养人的生活。被告（反诉原告）三河矿业向法庭提供了如下相反证据：1、情况说明(派遣公司出具)，证明：2016年12月至2017年9月，派遺公司将彭为光派遣到三河矿业的工人，劳动合同主体为派遺公公司，三河矿业是实际用工方:派遣公司作为用工主体主为彭为光缴纳工伤、雇主责任险。2、劳务派遣协议，证明：三河矿业与劳务派遣公司签订有派遣协议，双方约定了雇主和实际用工方权利义务，符合法律规定。3、劳务派遣公司参保工伤保险，证明：（1）,作为劳动关系主体，派公司于2017年2月，根据彭为光2017年1月工资所得为标准，为其参保工伤保险。（2）、参保基数依法依规，并无错漏。4、劳务派公司参保雇主责任险（保单、明细），证明：派遣公司作为劳动关系主体，为彭为光投保雇主责任险。5、2016年12月发放工资，证明：2016年12月，原告工资收入为1，675.00元。6、在来派遣公司以前，原单位参保证明和原参保基数情况，证明：彭为光不是医保新参保人员，原参保基数低于现参保基数，原告提高了参保费用，符合法律规定。7、我公司为彭为光工伤保险参保，证明：2017年9月，彭为光与我公司建立劳动关系，因医保、社保每年核定调整一次基数，中途接转只能按原基数参保，我公司按原参保标准接续为其参保医疗保险，完全符合医保规定，并不存在降低保费的现象。8、吉林市工伤待遇发放表，证明：彭为光工伤待遇已经由医保部门按规定发放，并不存在拖欠9、职业病鉴定、工伤鉴定、伤残等级鉴定，证明彭为光停工留薪期为6个月。原告（反诉被告）彭为光质证认为：对证据1真实性、合法性、关联性均有异议，彭为光直接受雇于三河矿业处工作，没有劳务派遣公司，2016年12月开始彭为光就在三河矿业处工作于2017年9月份与三河矿业签订劳动合同，2018年8月份依法认定为工伤，属于劳动合同有效期内彭为光的各项工伤补偿，三河矿业提供的证据不能免除相关的责任。对证据2真实性、合法性、关联性均有异议，是由吉林创源人力资源有限公司与三河矿业签订的劳务派遣协议书，不能证明彭为光是由该劳务派遣公司派遣，彭为光直接受雇于三河矿业，2016年12月-2017年9月虽没有签订书面劳动合同，但是与三河矿业存在事实劳动关系。对证据3真实性、合法性、关联性均有异议，不能证明彭为光是吉林创源人力资源有限公司派遣的劳务人员，彭为光对此并不知情。对证据4真实性无异议，但是合法性、关联性均有异议，彭为光并不知情。不能证明彭为光是由该劳务派遣公司派遣。对证据5真实性没有异议，但是证明问题有异议，2016年12月份，彭为光只上3天班，是3天班的工资。对证据6、7真实性、合法性没有异议，但是关联性、证明问题有异议，用人单位应该依据本人的实际工资为其缴纳工伤保险等费用，彭为光以前的参保基数与本案没有关联性。对证据8真实性、合法性关联性、均没有异议，对证明问题有异议，能够证明彭为光的工伤保险待遇均没有以其实际工资为基数发放。对证据9真实性、合法性关联性、均没有异议，证明问题有异议，不能证明彭为光停工留薪为6个月。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理查明，2016年12月25日，彭为光到三河矿业工作，工种为岩工。2017年9月11日，彭为光与三河矿业签订《劳动合同书》，合同类型：固定期限合同，合同时间：自2017年9月11日起至2018年9月10日止。2018年2月6日，彭为光在吉林市职业病防治院住院治疗37天，2018年3月15日，彭为光被吉林市职业病防治院诊断为职业病砂肺三期，肺功能轻度损伤。2018年6月15日，磐石市人力资源和社会保障局认定书，认定：彭为光患职业病砂肺三期，肺功能轻度损伤，属于工伤认定范围，认定为工伤。2018年8月29日，经吉林市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残叁级，无护理依赖。彭为光所花医疗费16，259.60元、磐石市医疗保险管理中心已通过医保报销2，686.00元，未报销医疗费13，573.60元。彭为光所花交通费1，753.00元、伙食补助费610.10元（统筹地区上年度职工平均工资10％）、护理费5，184.44元（140.12元／天X37天）。彭为光受伤前平均工资每月10，093.00元。彭为光在磐石市医疗保险管理中心取得工伤保险待遇：一次性伤残补助金68，280.10元；伤残津贴（2018年9月1日-2018年12月31日，补发4个月）9，499.84元，自2019年1月1日起，彭为光每月领取伤残津贴2，374.96元至今。彭为光的被抚养人彭晗芮身份证号码×××，系非农业户口。彭为光在磐石市医疗保险管理中心参加保险缴费基数：2017年9月至2018年6月缴费基数2，652.00元，2018年7月至2019年6月缴费基数2，969.00元，2019年7月至今缴费基数3，298.00元。本院认为，劳动争议是指劳动关系当事人之间因劳动的权利与义务发生分歧而引起的争议。本案就是因彭为光在三河矿业劳动中患职业病被认定工伤而双方产生的劳动争议。本院根据涉案案情，对彭为光的本诉及三河矿业的反诉，进行了合并审理。《工伤保险条例》第五章工伤保险待遇，确定了双方当事人劳动争议纠纷诉讼请求的范围，第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。医疗待遇诉讼请求范围应当包括：医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费。其中医疗费13，573.60元、伙食补助费610.10元、护理费5，184.44元、交通费1，753.00元，合计21，121.14元，以上费用系磐石市医疗保险管理中心医保报销外的费用。三河矿业反诉请求的按照《吉林省实施办法第三十三条、第三十五条规定，工伤保险报销以外的费用应当由彭为光和三河矿业各负担50％，该主张的前提是在工伤保险报销外，而彭为光主张的前提是工伤保险没有报销，是医保报销，故对三河矿业该项反诉请求，本院不予支持。《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。彭为光停工留薪期为6个月，停工留薪期工资应为60，558.00元（10，093.00元／月X6个月）。《工伤保险条例》第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：三级伤残为23个月的本人工资。即彭为光一次性伤残补助金163，859.00元《应支付一次性伤残补助金232，139.00元（10，093.00元／月X23月）-已支付（在磐石市医疗管理中心得到68，280.00元）》，（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：三级伤残为本人工资的80%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。经磐石市医疗保险管理中心核算和发放，彭为光现在已经按月领取伤残津贴。故对彭为光第2项诉讼请求不予支持。（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。《工伤保险条例》第三十九条职工因工死亡，其近亲属按照规定从工伤保险基金领取供养亲属抚恤金。故对彭为光请求给付被抚养人彭晗芮生活费的主张，超出赔偿范围，本院不予支持。?《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第六条人民法院受理劳动争议案件后，当事人增加诉讼请求的，如该诉讼请求与讼争的劳动争议具有不可分性，应当合并审理；如属独立的劳动争议，应当告知当事人向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。第九条当事人双方不服劳动争议仲裁委员会作出的同一仲裁裁决，均向同一人民法院起诉的，先起诉的一方当事人为原告，但对双方的诉讼请求，人民法院应当一并作出裁决。按照《吉林省实施办法第三十八条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，除按《工伤保险条例》规定享受待遇外，用人单位和职工个人应当从领取伤残津贴当月起以伤残津贴为基数，缴纳基本养老保险和基本医疗保险费。故三河矿业应当为彭为光继续缴纳基本养老保险和基本医疗保险费。对彭为光第三项诉讼请求，因不属于民事审理范围，不予审理。对彭为光第四项诉讼请求，不应以8，074.40元为基数标准，应按领取的伤残津贴为基数。故本院对该诉讼主张的伤残津贴基数的数额不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国劳动合同法》第三条、第七条、第十条、第十七条、第六十条，《社会保险法》第三十六条、第三十八条，第三十九条，《中华人民共和国职业病防治法》第三十六条，《工伤保险条例》第三十条、第三十一条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第三十九条、第六十四条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第六条，参照《吉林省实施办法第三十三条、第三十五条、第三十八条、第四十七条、第五十条的规定，判决如下：一、被告（反诉原告）吉林省三河矿业开发有限公司于本判决生效之日起5日内给付原告（反诉被告）彭为光工伤保险待遇：医疗费13，573.60元、伙食补助费610.10元、护理费5，184.44元、交通费1，753.00元，合计21，121.14元。二、被告（反诉原告）吉林省三河矿业开发有限公司于本判决生效之日起5日内给付原告（反诉被告）彭为光一次性伤残补助金163，859.00元。三、被告（反诉原告）吉林省三河矿业开发有限公司于本判决生效之日起5日内继续为原告（反诉被告）彭为光从领取伤残津贴当月起以伤残津贴为基数，缴纳缴纳基本养老保险和基本医疗保险费（保险缴纳应由个人承担的部分，由彭为光自行承担）。四、驳回原告（反诉被告）彭为光其他诉讼请求和被告（反诉原告）吉林省三河矿业开发有限公司的其他反诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原告（反诉被告）彭为光交纳的案件受理费10.00元和被告（反诉原告）吉林省三河矿业开发有限公司交纳的反诉案件受理费10.00元，合计20.00元，由被告（反诉原告）吉林省三河矿业开发有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 员  王学彬人民陪审员  宋立军人民陪审员  柳广义二〇一九年八月十二日书 记 员  李 雪