安徽省淮北市相山区人民法院民 事 判 决 书(2019)皖0603民初2612号原告：郭维喜，男，1977年2月8日出生，汉族，住安徽省淮北市相山区。委托诉讼代理人：赵先敏，安徽北方之光律师事务所律师。原告：郭维侠（系郭维喜之姐），女，1975年1月17日出生，汉族，无固定职业，户籍地安徽省淮北市相山区。原告：郭文涛（系郭维喜之兄），男，1970年1月25日出生，汉族，无业，户籍地安徽省界首市。以上二原告共同委托诉讼代理人：郭维喜，男，1977年2月8日出生，汉族，住安徽省淮北市相山区。被告：淮北矿工总医院集团，住所地安徽省淮北市长山路**。法定代表人：刘文远，该院院长。委托诉讼代理人：张宝华，安徽众星合律师事务所律师。原告郭维喜、郭维侠、郭文涛与被告淮北矿工总医院集团（以下简称矿工医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月19日立案受理后，公开开庭进行了审理。原告郭维喜及其委托诉讼代理人赵先敏，原告郭维侠、郭文涛共同委托诉讼代理人郭维喜，被告矿工医院委托诉讼代理人张宝华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郭维喜、郭维侠、郭文涛向本院提出诉讼请求：1.判令矿工医院赔偿郭维喜、郭维侠、郭文涛医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费等损失共计219690.14元及鉴定费4300元；2.本案全部诉讼费用由矿工医院承担。事实和理由：2016年9月7日，我父亲郭金昌到矿工医院治疗慢性胆囊炎，住院号16028913。2016年9月12日，矿工医院为郭金昌行胆囊切除术，术中伤及郭金昌门静脉。门静脉在本次手术中损伤约0.5cm。郭金昌本次住院19天，产生医疗费28959.13元。因门静脉损伤导致郭金昌肝部形成疤痕，导致肝脏萎缩、硬化、腹水。郭金昌为治疗门静脉受损导致的肝脏蒌缩、硬化、腹水，自2016年10月13日至2018年10月20日，郭金昌分别至矿工医院、淮北市人民医院、淮北市中医医院治疗，支出医疗费140577.99元。在此期间，郭金昌遵照医嘱外购人血白蛋白18支，共计花销9000元（18支×500元/支）。郭金昌共住院113天，产生医疗费149577.99元（包括第一次住院19天支出的医疗费28959.13元）。郭金昌与张桂芝（1994年病故）系夫妻关系，共三名子女分别是郭文涛、郭维侠、郭维喜。2018年10月24日，郭金昌因肝硬化腹水死亡。为维护郭维喜、郭维侠、郭文涛的合法权益，故诉至贵院，请依法判决。矿工医院辩称：1、司法鉴定意见只能作为划分责任的参考，不能作为唯一依据，矿工医院承担责任不应超过10%，患者系老年人，且患有直肠癌、脑梗等多种疾病，其死亡是由其自身疾病引起的。患者在家中死亡未进行尸检，其死亡的真正原因未进行司法鉴定，在未进行尸检的情况下推断死因，不具有可靠性和准确性。没有进行尸检产生的后果应由郭维喜、郭维侠、郭文涛承担责任；2、郭维喜、郭维侠、郭文涛主张的费用应按有关规定及证据进行计算，对医疗费部分应扣除医保支付的部分及其他疾病所产生的部分，护理费要求计算的时间过程，应计算住院期间的费用，但至今未见到郭维喜、郭维侠、郭文涛提交护理期间的证明；3、精神抚慰金过高，患者死亡是因其自身疾病，基数不应超过5万元，再按责任比例进行分担；4、丧葬费计算过高，应按规定计算。其他的部分请求法庭按照有关规定计算。本院经审理认定事实如下：2016年9月7日，郭金昌因“右上腹隐痛不适半年”至矿工医院住院治疗。同年9月12日，矿工医院为郭金昌行胆囊切除术，术中右门静脉有0.5cm破口，经会诊，行门静脉破口修补。术后，郭金昌出现腹痛并腹腔积液，诊断为胆囊术后胆漏，经治疗症状缓解，于同年9月26日出院，住院19天，共支出医疗费28959.13元，经医保报销后，个人支付9376.11元。同年10月31日，郭金昌因“胆囊术后一月余”至矿工医院住院治疗，入院诊断为胆囊术后，矿工医院对郭金昌予以拔除引流管，并同时予以抗炎、补液对症支持等治疗，郭金昌于同年11月4日出院，住院5天。2017年3月27日，郭金昌因“上腹部饱涨不适伴纳差、眼黄、尿黄两月”至矿工医院住院治疗，入院诊断为梗阻性黄疸、胆囊切除术后、直肠癌术后、前列腺增生，并于同年4月10日出院，住院14天，共支出医疗费8095.06元，经医保报销后，个人支付1651.48元。2018年4月30日，郭金昌因“反复黄疸1年，再次发作半月”至矿工医院住院治疗，入院诊断为胆总管高位梗阻原因待查、直肠癌术后、胆囊切除术后。同年5月9日，矿工医院对郭金昌行经十二指肠镜逆行胆管造影+胆管狭窄探条扩张术+胆道支架引流术，术后给予抗炎、补液对症处理。同年5月15日，郭金昌出院，住院15天，共支出医疗费18557.21元，经医保报销后，个人支付4066.77元。同年7月18日，郭金昌因“黄疸伴发热4天”至淮北市人民医院入院治疗。入院诊断为梗阻性黄疸、急性胆管炎、直肠癌术后，并于同年8月1日出院，住院14天，共支出医疗费20451.05元，经医保报销后，个人支付3250.42元。同年8月25日，郭金昌因“反复黄疸1年半，再次发作1个月”至矿工医院住院治疗，入院诊断为梗阻性黄疸、胆管支架置入术后、胆管狭窄、直肠肿瘤术后、胆囊切除术后状态，并于同年9月2日出院，住院8天，共支出医疗费8374.05元，经医保报销后，个人支付2364.5元。同年9月20日，郭金昌因“直肠癌术后化疗后6年余，伴腹胀1月余”至淮北市中医医院入院治疗，入院诊断中医诊断为积聚、脾肾双亏证，西医诊断为直肠癌术后、化疗后，胆囊切除术后，胆管支架置入术后，肝硬化腹水，并于同年9月27日出院，住院7天，共支出医疗费8552.97元，经医保报销后，个人支付2376.12元。住院治疗期间，郭金昌使用外购药人血白蛋白8支，共计花费3600元（450元/支×8支）。同年10月14日，郭金昌因“直肠癌术后化疗后6年余，伴腹胀15天”至淮北市中医医院入院治疗，入院诊断中医诊断为积聚、脾肾双亏证，西医诊断为直肠癌术后、化疗后，胆囊切除术后，胆管支架置入术后，肝硬化腹水，并于同年10月20日出院，住院6天，共支出医疗费5427.78元，经医保报销后，个人支付1932.61元。2018年10月24日，郭金昌于家中死亡，居民死亡医学证明（推断）书载明死亡原因直肠癌。经郭维喜与矿工医院申请，本院依法委托安徽至正司法鉴定中心对矿工医院对郭金昌的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，则与其损害后果（死亡）之间是否存在因果关系以及参与程度进行鉴定。2019年5月28日，安徽至正司法鉴定中心出具皖至正司鉴中心【2019】临鉴字第182号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：矿工医院在对郭金昌诊疗过程中伤及其门静脉右支，并致其门静脉右支闭塞、肝萎缩，属医疗过失。该过失与郭金昌的死亡之间存在一定的因果关系，建议过错参与度为30%—40%。郭维喜、郭维侠、郭文涛为本次鉴定支出鉴定费4300元。另查明，郭金昌与张桂芝（已去世）生前有三个子女，分别系长子郭文涛、次子郭维喜、女儿郭维侠。上述事实有郭维喜、郭维侠、郭文涛提交的矿工医院住院病历、淮北市人民医院住院病历、淮北市中医医院住院病历、郭金昌医疗费结算单（加盖公章）、医疗住院收费票据4张、郭金昌居民死亡医学证明（推断）书、朱庄社区证明、安徽至正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及鉴定费发票，矿工医院提交的矿工医院住院病历等证据以及双方当事人陈述在卷佐证，本院予以认定。郭维喜、郭维侠、郭文涛提交的2016年10月31日至同年11月3日的淮北矿业集团公司费用结算单未加盖医院财务章，也无相关票据予以佐证，本院不予认定。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据安徽至正司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，矿工医院在对郭金昌诊疗过程中伤及其门静脉右支，并致其门静脉右支闭塞、肝萎缩，属医疗过失。该过失与郭金昌的死亡之间存在一定的因果关系，建议过错参与度为30%—40%，故本院酌定本案中矿工医院承担40%的责任比例。关于矿工医院申请重新鉴定的问题。矿工医院对《司法鉴定意见书》中郭金昌的死亡原因推断提出异议，认为《司法鉴定意见书》中记载的死亡原因与居民死亡医学证明（推断）书中记载的死亡原因明显矛盾，要求重新鉴定。本院认为安徽至正司法鉴定中心根据郭金昌的病程进展、诊断及治疗经过，手术情况及误伤肝门静脉右支不显影及闭塞情况和后果，以及影像学多次检查的表现和结果，同时查阅了郭金昌八次入院治疗的各种临床检验肝功能、胆红素变化，碱性磷酸酶和白蛋白降低等化验结果进行综合分析，确定郭金昌死亡原因并出具鉴定意见，具有可靠性。该鉴定系双方当事人自愿选择，送检材料经双方质证认可，鉴定程序合法，且送检材料已包括居民死亡医学证明（推断）书。同时，安徽至正司法鉴定中心针对《司法鉴定意见书》中记载的死亡原因与居民死亡医学证明（推断）书中记载的死亡原因不一致出具说明，综合本案案情，本院认为该鉴定意见可以作为定案依据，矿工医院要求重新鉴定的申请，本院不予支持。对郭维喜、郭维侠、郭文涛主张的各项损失，本院认定如下：1、医疗费，郭金昌住院期间共花费医疗费98417.25元，其中个人支付25018.01元，以及在淮北市中医医院住院期间购买外购药人血白蛋白花费计3600元，医疗费合计28618.01元，超出部分，本院不予支持；2、住院伙食补助费2640元（88天×30元/天）；3、营养费2640元（88天×30元/天）；4、交通费880元（88天×10元/天）；5、护理费，2016年9月，矿工医院在对郭金昌诊疗过程中伤及其门静脉右支，并致其门静脉右支闭塞、肝萎缩，此后郭金昌多次入院治疗，自2018年4月30日，郭金昌因病情恶化，频繁入院。根据上述情况，郭金昌护理期限应为2016年9月7日至2017年4月10日郭金昌三次住院天数38天，以及2018年4月30日至2018年10月24日郭金昌病情恶化至其死亡期间177天，护理期限合计215天，护理费26548.2元（123.48元/天×215天）；6、死亡赔偿金，郭维喜、郭维侠、郭文涛主张死亡赔偿金171965元（34393元/年×5年），未超出法律规定，本院予以支持；7、精神抚慰金，根据双方的过错程度等因素，酌定精神抚慰金为6万元，超出部分，本院不予支持；8、丧葬费，郭维喜、郭维侠、郭文涛主张丧葬费37189元（74378元/年÷2），未超出法律规定，本院予以支持；9、鉴定费4300元。以上各项费用合计334780.21元，按照矿工医院在本案中责任比例为40％计算，矿工医院应当赔偿郭维喜、郭维侠、郭文涛医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、鉴定费等各项损失合计133912.08元（334780.21元×40％）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告淮北矿工总医院集团于本判决生效之日起十五日内赔偿原告郭维喜、郭维侠、郭文涛各项损失合计133912.08元；二、驳回原告郭维喜、郭维侠、郭文涛的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4595元，因适用简易程序，减半收取计2297.5元，由郭维喜、郭维侠、郭文涛负担1378.5元，由淮北矿工总医院集团负担919元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。审判员  崔景瑞二〇一九年八月二十八日书记员  吕 晴附法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。