安徽省全椒县人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1124民初1963号原告：滁州君联环境产业投资有限责任公司，住所地安徽省全椒县襄河镇江海新城市广场**综合楼**，统一社会信用代码91341124MA2MQ7A13P。法定代表人：王传华，系该公司总经理。委托诉讼代理人：胡初蕾，系该公司员工。委托诉讼代理人：王俊，安徽华腾律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司池州市中心支公司，住所地安徽，住所地安徽省池州市长江南路**红森国际大厦C401-408、C422-426、C501用代码91341700587222568U。负责人：程玲莉，系该公司总经理。委托诉讼代理人：徐承林，安徽天道律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘祖贵，安徽天道律师事务所律师。原告滁州君联环境产业投资有限责任公司（以下简称君联公司）与被告中国人寿财产保险股份有限公司池州市中心支公司（以下简称人寿财保池州中心支公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年5月15日立案后，依法适用简易程序审理，原告君联公司的委托诉讼代理人胡初蕾、王俊，被告人寿财保池州中心支公司的委托诉讼代理人徐承林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。君联公司向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔付106920.4元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告是劲旅环境科技有限公司（以下简称劲旅公司）持股公司，2017年11月，劲旅公司与被告签订《劲旅集团-中国人寿保险合作协议》，投保人、被保险人为劲旅公司及下属各分公司、子公司或关联公司，投保项目雇主责任险包含方案二16-64岁死亡伤残保额50万元、医疗费保额5万元（不计免赔额）。原告依约成为投保人、被保险人。2017年12月22日上午7:30左右，原告员工何德山驾车去吊装垃圾，在作业过程中，由于机械故障，导致双手被垃圾箱顶门夹伤，造成左中指末节骨折伴食指伸肌腱断裂，右第一掌骨基底部骨折。事故发生当日原告向被告报案，被告安排人员现场勘察拍照取证。2018年11月17日何德山经鉴定为九级伤残。事故发生后，原告与员工何德山达成协议，一次性赔付了何德山工伤九级伤残赔偿金122500元。原告赔付后向被告申请理赔，被告仅赔付15579.60元(医疗费6879.60元、误工费8500元、住院津贴200元)，其余部分拒绝赔付。为维护原告的合法权益，特具状诉至贵院，望贵院判如所请。人寿财保池州中心支公司辩称，原告就本起事故已经向其公司申请理赔过，根据原告的集团公司劲旅公司与其公司签订的保险协议书中第四条第3款第2项明确约定伤残赔偿单次事故只能赔偿一次，不得出现先赔医疗费再赔伤残赔偿费用。因此，原告就本次事故不得再向其公司申请理赔，并且该协议的条款不是格式条款具有法律效力，因此，请求法院驳回原告诉请。本院经审理认定事实如下：劲旅公司与人寿财保池州中心支公司签订《劲旅集团-中国人寿保险协议》，协议约定，投保人、被保险人为劲旅环境科技有限公司及下属各分公司、子公司或关联公司。君联公司系劲旅公司的持股公司。该保险协议第四条第3款第2项约定“在办理伤残理赔时，甲方须将各项伤残理赔费用与医药费一并索赔，单次事故只能一次性赔偿，不得出现先赔医药费再赔伤残赔偿费用的情形”。2017年5月24日，君联公司在人寿财保池州中心支公司投保了雇主责任保险，雇员共计23人，每人伤亡责任限额50万元，医疗费责任限额为5万元，保险期限自2017年5月25日起至2018年5月24日止。保险合同并附有雇员名单及身份信息，何德山为雇员之一。该保险单中约定了雇主责任险的赔偿项目有伤残费用、医疗费用、误工补助、住院津贴等项目。另外该保险单特别约定九级伤残按照20%的赔偿比例进行赔偿。2017年12月22日7时30分，君联公司员工何德山驾车去吊装垃圾，在作业过程中，由于机械故障，导致双手被垃圾箱顶门夹伤，造成左中指末节骨折伴食指伸肌腱断裂，右第一掌骨基底部骨折。2018年11月17日何德山经鉴定为九级伤残。2019年1月9日，何德山向全椒县劳动人事争议仲裁院申请仲裁，2019年1月16日，君联公司与何德山正式解除劳动合同关系。君联公司与员工何德山达成协议，一次性赔偿何德山工伤九级伤残赔偿金122500元。2019年1月21日，君联公司实际汇给何德山102500元。另查明，在何德山受伤期间，君联公司就何德山的受伤向人寿财保池州中心支公司提出书面索赔申请，君联公司在书面索赔申请中未列出具体的索赔项目。人寿财保池州中心支公司在君联公司提出索赔申请后，赔付了医疗费6879.60元、误工费8500元、住院津贴200元，合计15579.60元。君联公司也已将上述15579.60元赔付给了何德山。君联公司合计实际支付何德山118079.6元。现君联公司认可人寿财保池州中心支公司依据保险协议赔付的医疗费、误工费、住院津贴费用，但因人寿财保池州中心支公司未按照保险协议约定支付伤残费用，故君联公司诉至本院要求处理。以上事实有原、被告当庭陈述及原告提交的保险协议书、全椒县劳动争议仲裁院协商告知函、认定工伤协议书、因工负伤劳动能力鉴定书、工伤事故赔偿协议书、收条、转账记录、解除劳动关系通知书、解除或终止劳动合同证明书；及被告提供的保险协议书、劲旅公司商业险对接群聊天记录、索赔通知书、银行转账记录、收条等证据在卷予以佐证。本院认为，人寿财保池州中心支公司签发的保险协议是当事人双方真实意思表示，对合同当事人具有法律约束力。现君联公司员工在保险期间发生保险事故，人寿财保池州中心支公司应当按照合同约定和法律规定予以赔付。现人寿财保池州中心支公司仅赔付了医疗费、误工费、住院津贴费用三项费用合计15579.60元，人寿财保池州中心支公司对于协议约定的伤残费用以根据保险协议约定赔偿单次事故只能赔偿一次，不得出现先赔医疗费再赔伤残赔偿费用为由进行抗辩不予赔偿。经审理查明，君联公司提出的索赔通知书中未写明具体的索赔项目，未要求人寿财保池州中心支公司先赔付医药费。该索赔通知书中只是载明了何德山受伤的简要经过。而人寿财保池州中心支公司依据自己的理解仅赔付了君联公司医疗费、误工费、住院津贴费用。且君联公司在本起纠纷中也未重复提起索赔申请，故君联公司提出的索赔申请未违反双方协议的约定。现何德山鉴定为九级伤残，君联公司庭后也同意按照双方保险协议约定，九级伤残按照20%的赔偿比例来进行赔偿，即人寿财保池州中心支公司应支付君联公司伤残赔偿费用应为100000元。综上，人寿财保池州中心支公司按照保险协议约定应支付君联公司理赔款115579.6元。君联公司参照《工伤保险条例》规定与何德山达成赔偿协议并已通过银行转账的方式实际赔偿了何德山118079.6元。故人寿财保池州中心支公司在本案中依据双方保险协议约定，实际还应支付君联公司赔偿款为100000元，对于君联公司超出保险协议约定的诉请赔偿额不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司池州市中心支公司于本判决生效之日起十五日内支付原告滁州君联环境产业投资有限责任公司保险赔偿金100000元；二、驳回原告滁州君联环境产业投资有限责任公司其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2438元，适用简易程序减半收取1219元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司池州市中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。审判员  李昌青二〇一九年八月七日书记员  陆勤雨附本案适用的法律条款：一、《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。二、《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。附本院兑现款账户：收款单位：全椒县人民法院账号：20000347390310300000018开户行：安徽全椒农村合作银行营业部