陕西省西安市中级人民法院 民 事  判  决 书 （2019）陕01民终8181号 上诉人（原审被告）：中国人民解放军空军军医大学第二附属医院，住所地：西安市灞桥区。法定代表人：王东光，该院院长。委托诉讼代理人：闫雯倩，陕西泽界律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈建卫，男，1981年10月1日出生，汉族，籍住西安市灞桥区，现住中国人民解放军空军军医大学第二附属医院家属院。被上诉人（原审原告）：张志文，男，1950年9月9日出生，汉族，住陕西省渭南市潼关县，系张新英之夫。委托诉讼代理人：薛建安，男，l957年9月26日出生，汉族，住西安市碑林区。被上诉人（原审原告）：张虎波，男，1974年10月8日出生，汉族，住陕西省渭南市潼关县，系张新英长子。委托诉讼代理人：薛建安，男，l957年9月26日出生，汉族，住西安市碑林区。被上诉人（原审原告）：张霄虎，曾用名张小虎，男，l976年6月23日出生，汉族，籍住陕西省渭南市潼关县，现服刑于渭南市华阴县莲花寺监狱，系张新英次子。委托诉讼代理人：薛建安，男，l957年9月26日出生，汉族，住西安市碑林区。被上诉人（原审原告）：张丽娜，女，1978年6月13日出生，汉族，籍住广东省深圳市罗湖区，现住杭州市顺业快运有限公司，系张新英女儿。委托诉讼代理人：薛建安，男，l957年9月26日出生，汉族，住西安市碑林区。上诉人中国人民解放军空军军医大学第二附属医院（以下简称：军大二附院）因与被上诉人张志文、张虎波、张宵虎、张丽娜医疗损害责任纠纷一案，不服西安市灞桥区人民法院(2018)陕0111民初6083号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院经审理查明，2014年10月1日患者张新英（张志文之妻，张虎波、张霄虎、张丽娜之母）以“右下肢肿胀伴疼痛2天，发热1天”之主诉，入住军大二附院介入放射科治疗。入院初步诊断：右下肢静脉血栓形成？入院后给予连续性肾脏替代治疗、胸外心脏按压、连接呼吸机辅助呼吸、盐酸肾腺素静推、多科室会诊等治疗。抢救持续至20：20，患者家属要求放弃治疗出院。2014年10月2日出院，出院诊断：1、休克：感染性休克？2、右下肢肿胀：右下肢感染？横纹肌溶解综合征？。患者张新英于当日死亡。期间产生医疗费10643.16元。诉讼期间，经西安市中级人民法院委托，陕西中金司法鉴定中心对张志文、张虎波、张霄虎、张丽娜申请鉴定事项进行了鉴定，并作出陕中金司鉴中心（2017）临鉴字第1615号司法鉴定意见书，鉴定意见为：唐都医院对患者张新英的诊疗行为中存在医疗过错，医方的过错与患者张新英死亡之间存在一定因果关系，诊疗行为的过错参与度为40%为宜。庭审期间军大二附院对陕中金司鉴中心鉴定书提出异议，并申请鉴定人员出庭作证。鉴定人员出庭作证并出具书面答复函。另查明，军大二附院因军队改革要求于2017年11月起将中国人民解放军第四军医大学唐都医院更名为中国人民解放军空军军医大学第二附属医院。张志文、张虎波、张霄虎、张丽娜提供的证据有：1、唐都医院住院病案；2、住院费票据；3、户口本；4、鉴定费票据；5、陕中金司鉴中心（2017）临鉴字第1615号司法鉴定意见书、(2018)陕0522刑初62号判决书。张志文、张虎波、张霄虎、张丽娜诉至原审法院称，患者张新英因右下肢肿痛2天于2014年10月1日下午前往军大二附院处进行门诊治疗并于10月2日入住军大二附院介入科住院治疗，后经抢救于当日死亡。张志文、张虎波、张霄虎、张丽娜认为军大二附院在诊疗过程中存在过错，导致患者死亡，故诉至原审法院。向原审法院提出诉讼请求：一、要求军大二附院赔偿各项费用1、医疗费10643．16元x50％=5321．58元，2、死亡赔偿金24366元×l6年×50%=194928元，3、丧葬费4371．83元x6个月=26230.98元，4、精神抚慰金30000元，5、鉴定费13300元，第一项合计269780.56元；二、诉讼费由军大二附院承担。军大二附院辩称，张新英于2014年10月1日入院就诊，晚22点突发心率增快、血压下降，其及时给予救治措施，然张新英病情发展过快，虽经其积极救治，但患者仍然因病情加重死亡，其在救治过程中无医疗过错，故其对张志文、张虎波、张霄虎、张丽娜的诉请不认可，不承担赔偿责任。原审法院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据陕中金司鉴中心（2017）临鉴字第1615号司法鉴定意见书，鉴定人员出庭及书面答复，可以认定军大二附院在诊疗过程中存在过错，结合鉴定意见，原审法院认定以军大二附院承担张志文、张虎波、张霄虎、张丽娜损失的40%为宜。张志文、张虎波、张霄虎、张丽娜要求军大二附院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费之诉讼请求，于法有据，原审法院依法予以支持，惟其要求军大二附院按照50％赔偿其上述损失的诉讼请求，证据不足，原审法院不予准许；张志文、张虎波、张霄虎、张丽娜主张精神损害抚慰金之诉讼请求过高，原审法院酌情予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，原审法院遂判决：被告中国人民解放军空军军医大学第二附属医院于本判决生效后10日内赔偿原告张志文、张虎波、张宵虎、张丽娜医疗费10643.16元、死亡赔偿金389856元（24366元×16年）、丧葬费26230.98元、精神损害抚慰金20000元，共计446730.14元的40%，即178692.06元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5352元、鉴定费13300元原告已预交，现由原告承担1852元，被告承担16800元（与上述应付之款一并支付）。宣判后，军大二附院不服，向本院提起上诉称，1、患者的这种情况任何一个医疗专业人士都会采取就地抢救治疗，所以在我院介入科联合多学科就地实施抢救工作才是最佳的选择。而且目前医疗制度、诊疗常规及法律法规里面，也没有关于进入ICU抢救时机的依据，鉴定中心仅凭自己的判断毫无依据的臆测就认定医方的问题是不可信的；2、引起中性颗粒细胞升高的原因很多，但要根据具体病情进行排查，我院在骨科、血液科、皮肤科、传染科等多学科科室会诊协作下，已经初步排除了血液病、中毒、和变态过敏反应，急性失血及溶血等多个疾病，并对患者张新英下肢血孢进行培养进一步排查感染，并于当晚果断使用广谱抗生素头孢曲松钠进行抗感染治疗，诊断行为完全符合诊疗常规。3、我院对于患者血钾变化及时给予CRRT，是针对血钾变化正确及有效措施。4、本案于2015年第一次司法鉴定，经多名专家鉴定因患者死因不详未作出结论。我院组织全院专家及陕西省介入学会专家进行讨论，一致认为介入科对患者治疗及时得当，患者死亡系病情所致，与治疗无关。第二次鉴定显然偏向患方，结论根本站不住脚。综上，我院整个诊疗过程积极及时，与鉴定意见作出的结论明显不符，不存在医疗过错。第二次鉴定显然偏向患方，故请求：1、撤销一审判决，径行改判驳回被上诉人的诉求；2、申请对患者张新英医疗行为重新鉴定；3、本案一、二审诉讼费由张志文、张虎波、张霄虎、张丽娜承担。张志文、张虎波、张霄虎、张丽娜辩称，军大二附院提出鉴定中存在的问题，我们认为没有说到导致死亡的主要问题，死亡是因感染性休克，患者入院时没有感染，病情是三级护理，几个小时病情即不能控制，感染特别快，军大二附院过错明显，对方观点我方不同意。综上，认为原审判决正确，应予维持。经审理查明，原审法院查明的事实属实。本院认为，本案争议的焦点问题是涉案司法鉴定意见书是否能够作为认定本案侵权事实的依据。陕中金司鉴中心（2017）临鉴字第1615号司法鉴定意见书作出后，因军大二附院提出异议，原审法院组织鉴定机构的鉴定人员出庭接受质询且出具了书面答复。经审查，本院认为涉案司法鉴定检材依据充分，鉴定程序合法，原审法院将陕中金司鉴中心（2017）临鉴字第1615号司法鉴定意见作为定案依据并认定军大二附院承担40%的过错侵权赔偿责任并无不当，军大二附院的上诉请求依法应予驳回。原审判决正确，应予维持。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3874元由中国人民解放军空军军医大学第二附属医院负担。本判决为终审判决。  审 判 长  董    凡审 判 员  肖 晓 通审  判  员  辛   娟 二○一九年八月十二日 书 记 员  范致远