江西省吉安市吉州区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0802民初2758号原告：李莉娟，女，汉族，住江西省吉安市吉州区。委托诉讼代理人：周志嘉，男，系原告弟弟。委托诉讼代理人：刘雪勇，江西英民律师事务所律师。被告：泰康人寿保险有限责任公司江西分公司，住所地：江西省南昌市西湖区八一大道2号南宾国际金融大厦19层、22层（吉安市广场北路1号新世界广场西塔楼19层），统一社会信用代码：91360000756760499U。负责人：杨宏，总经理。委托诉讼代理人：熊涛，公司员工。委托诉讼代理人：周博，公司员工。原告李莉娟与被告泰康人寿保险有限责任公司江西分公司人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原、被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判决被告支付原告泰康附加全能保2017重大疾病保险金30万元；支付原告泰康健康尊享B款医疗保险金62113.64元并承担诉讼费。事实和理由：2017年12月31日，原告丈夫周志军为原告李莉娟在被告处投保了《泰康全能保2017保障计划》，保险单号码：16725358，包含了《泰康全能保2017两全保险》一份（保险费5790元）及《泰康附加全能保2017重大疾病保险》一份（保险费2130元），保险金额均为30万元，保险费合计7920元，原告已连续支付2年的保险费，共计15840元。2018年1月8日，原告丈夫周志军为原告在被告处继续投保了《泰康健康尊享B款医疗保险》，保险单号码：16780227，保险费576元。合同签订后，原告依约缴纳了保险费，履行了合同义务。2018年7月2日，原告因身体不适到复旦大学附属妇产科医院检查，同年7月12日，经医院诊断为宫颈浸润性中分化腺癌，入院治疗11天，医疗费共计42177.88元。后又在华中科技大学同济医学院附属协和医院进行术后化疗，住院52天，医疗费共计77059.44元。该疾病属于《泰康附加全能保2017重大疾病保险》第9.1条规定的恶性肿瘤范畴及《泰康健康尊享B款医疗保险》关于给付住院期间的各项医疗费用的约定，被告应在合同约定的保险事由发生后，按约支付原告保险理赔金，但被告拒绝理赔，已构成违约。为维护原告的合法权益，特向法院起诉，望判如所请。被告辩称：保险合同属实。投保时，投保人未向保险人履行如实告知义务。李莉娟向我司提交的住院号1040170－02复旦大学附属妇产科医院入院记录记载第一行“患者4年前检查发现宫颈癌赘生物，当时肿块较小，未行手术治疗”和第三行“2017年孕前妇科检查发现肿块直径约1.5CM，未予以处理”。该记录显示，在本案所涉及的两份保险合同签订时，投保人未按合同约定向保险人尽到如实告知的义务。本案所涉的两份保险合同订立时，健康告知书上第2项、第3项、第5项H款均明确具体告知了投保人的注意事项，且该告知事项的告知足以影响保险人是否决定承保，投保人和被保险人均选择否，未尽如实告知义务，我司有权依照法律规定和合同约定解除保险合同，不承担保险责任。我司对保险条款、免责条款已尽告知，提示，说明义务。我司已行使合同解除权，不承担保险责任。我司不承担本案诉讼费。综上，请驳回原告诉请。本院经审理认定事实如下：周志军系原告李莉娟丈夫。2017年12月31日，周志军与被告泰康人寿保险有限责任公司江西分公司签订一份《泰康全能保2017保障计划》（保单号：16725358），包括泰康全能保2017两全保险（保险费5790元）及泰康附加全能保2017重大疾病保险（保险费2130元），保险金额均为30万元，被保险人均为原告李莉娟，并缴纳保险费7920元，该合同于2018年1月1日起生效。根据泰康附加全能保2017重大疾病保险条款2.3条，于本附加合同生效之日起180日后，经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的重大疾病，我们按本附加合同的基本保险金额向重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本附加合同和主合同同时终止。重大疾病定义9.1条，恶性肿瘤。2018年1月8日，周志军与被告签订了一份《泰康健康尊享B款医疗保险》（保险单号16780227），有社保一类，年度给付限额50万，终身给付限额300万元，年度基础免赔额1万元，被保险人为原告李莉娟，并缴纳保险费576元，保险合同于2018年1月9日生效。该保险条款2.5条对医疗保险金的计算进行了约定；释义7.12条，膳食费不包括不在医院开具的医疗费用清单上的餐饮费用；7.16条，护理费指住院期间由护士对被保险人提供临床护理服务所收取的费用。2018年7月2日，原告经复旦大学附属妇产科医院放射报告单影像诊断：宫颈癌，2018年7月12日复旦大学附属妇产科医院病理诊断：宫颈浸润性中分化腺癌。原告在该医院住院两次，共花费医疗费42177.88元。后入华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗，花费医疗费77059.44元。总计花费医疗费119237.32元，其中城乡居民医疗保险补偿了76653.68元。另查，原告分别于2016年3月、2018年3月生育小孩一个，自2014年1月1日以来，原告在各医院做的子宫附件检查、产检、以及专门的防癌检查，均无异常。后原告要求被告予以理赔，被告以原告未尽如实告知义务为由拒绝理赔。原告遂诉至本院。以上事实，有原告提交的保险合同、放射报告单、病理诊断报告单、出入院记录、发票、费用清单、医保报销审核单、超声检查图文报告单、液基细胞学TBS图文报告单、HPV基因分型检测报告单、理赔申请信息、保费扣划凭证和双方的陈述为证。本院认为：原告丈夫周志军与被告泰康人寿保险有限责任公司江西分公司签订了保险合同，且按合同约定缴纳了保险费用，该保险合同已经生效，双方均应遵照合同执行。根据双方签订的保险合同，李莉娟患的宫颈浸润性中分化腺癌属于保险合同中关于恶性肿瘤的重大疾病范围，泰康人寿保险有限责任公司江西分公司应当按合同约定向李莉娟支付重大疾病保险金及医疗保险金。被告辩称，投保人在投保时未履行如实告知义务，保险公司免赔。但被告仅仅依据李莉娟在复旦大学附属妇产科医院入院时记载的“患者4年前检查发现宫颈赘生物……”等主诉，并没有提供其他有效的证据证明投保人或被保险人隐瞒了病情，没有如实告知。且根据《保险法》的规定，保险公司对保险合同中免除保险公司责任的条款，应当作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，否则，该条款不产生效力。本案的周志军、李莉娟虽然在健康告知书背面“声明”处签字，以及填写了“投保人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”字样并签名，但上述内容仅是周志军、李莉娟按保险公司的要求进行填写，并非保险公司对投保人进行详细的解释、分析说明，让投保人知晓保险合同及保险条款的内容。故被告没有证据证明其已履行明确说明的义务，被告的辩解理由不成立，被告应当按保险合同约定向原告支付重大疾病保险金及医疗保险金。医疗保险金应为119237.32元?76653.68元＝42583.64元，原告另外主张的护理费、住院伙食补助费，没有合同约定，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告泰康人寿保险有限责任公司江西分公司在判决生效后7日内向原告李莉娟支付重大疾病保险金300000元、医疗保险金42583.64元，共计342583.64元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6732元，减半收取为3366元，由被告泰康人寿保险有限责任公司江西分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。判决生效后，负有义务的当事人不自动履行义务，享有权利的当事人可在上述履行期限的最后一日起二年内向本院申请强制执行。审判员  李丽萍二〇一九年八月二十九日书记员  黄 琳