北京市石景山区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0107民初2468号原告：白小龙，男，1977年1月1日出生，汉族，住北京市石景山区。委托诉讼代理人：赵鸿江，北京济和律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵鑫，北京济和律师事务所律师。被告：北京市石景山医院，住所地北京市石景山路**。（统一社会信用代码1211010740086801X3）法定代表人：刘鹏，院长。委托诉讼代理人：刘巍，北京陈志华律师事务所律师。委托诉讼代理人：张红，女，1966年5月20日出生，北京市石景山医院急诊科主任，住单位宿舍楼。原告白小龙与被告北京市石景山医院（以下简称石景山医院）生命权、身体权、健康权纠纷一案,本院受理后,依法组成由审判员田江海担任审判长，人民陪审员武文华、人民陪审员崔鑫参加的合议庭,公开开庭进行了审理。原告白小龙及其委托诉讼代理人赵鸿江、赵鑫与被告石景山医院的委托诉讼代理人张红、刘巍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告白小龙向本院提出诉讼请求:1.判令被告向原告支付医药费5352元（13380.75元×40%）,死亡赔偿金435136元（按照2018年城镇居民人均可支配收入67990元×16年×40%）,精神抚慰金40000元,丧葬费20320.8元（北京市上年度平均工资8467元×6×40%）,住院伙食补助费6000元,复印费800元,护理费2240元,共计508686元；2.判令被告承担本案诉讼费及鉴定费用。事实和理由:原告系白连萱与王宝珍之子。白连萱先于王宝珍去世。王宝珍之母马兰于2017年12月13日去世。王宝珍之父王文学于1974年2月6日去世。2017年7月1日,王宝珍出现心前不适。当日22时许,原告及配偶陪同王宝珍来到被告急诊就医。随后，王宝珍被进行了测量血压、心率,被检测心电图,被拍胸片等检查。测血压109/104mmhg,心室率170次/分，指脉氧饱和度95%。查心电图示心房颤动,心室率172次/分,心梗三项:…。胸片示双肺渗出性病变。王宝珍被初步诊断为憋气心悸待查、冠心病。2017年7月1日23时18分许,被告医生杨秀锦给予王宝珍多索茶碱葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、丹参酮IIA磺酸钠注射液、低分子肝素钠注射液、5%葡萄糖注射液、盐酸胺碘酮注射液进行治疗。2017年7月2日0时18分许,被告医生杨秀锦给予王宝珍托拉塞米注射液、0.9%氰化钠注射液、注射用学硝酸异山梨酯进行治疗。2017年7月2日0时21分许,王宝珍被诊断为憋气心悸待查、冠心病、肺部感染、心功能不全,并由被告医生杨秀锦给予地寒米松磷酸钠注射液进行治疗。2017年7月2日2时40分许,被告医生杨秀锦给予王宝珍酒石酸美托洛尔片进行治疗。2017年7月2日3时3分许，被告医生杨秀锦给王宝珍开盐酸普罗帕酮注射液。原告配偶就前往药房拿药。拿到后,就将注射液交付给护士,护士挂好吊瓶后,给王宝珍进行静脉滴注。这时,被告医生杨秀锦与医生曹正正在进行交接班。医生曹正没有到床前查看王宝珍病情,也没有与王宝珍家属沟通病情就坐进了急诊台。大约几分之后,原告配偶发现王宝珍注射器内回血,马上就呼唤护士前来查看。护士检查后表示仪器坏了。护士随后进行手推药。在此同时,王宝珍就不断干呕。原告配偶就对护士制止说:“别推了,她对药有反应。”护士回过头问医生曹正说:“医生这和推药有关系吗？”曹正医生仍坐在原处回答说没关系。护士继续推药，王宝珍药物过敏反应越来越剧烈，持续干呕、满头满脸大汗。原告配偶说“别推了,医生您过来看一下。”曹正医生没理会原告配偶,原告配偶就跑到曹正医生面前说:“医生，我婆婆之前用药电击过！您过来看下！”曹正医生仍拒绝到病人床前治疗并反问说:“她现在心率这么高不降下来心衰了你负责吗？”。原告配偶无奈就跑回去照顾王宝珍。王宝珍随即呕吐,出大汗,汗如水洗。随后,原告配偶又反复喊曹正医生来查看病情,但是曹正医生仍拒绝到病人床前治疗。直至2017年7月2日3时51分许,虽然曹正医生仍未到床前诊疗，王宝珍却被曹正医生诊断为心衰,并向王宝珍开具5%葡萄糖注射液、注射用硝普钠、托拉塞米注射液,原告配偶马上去拿药,配合被告对王宝珍进行治疗。等到大概二三分钟后,原告配偶将药品交付给护士时,王宝珍出现剧烈抽搐、出大汗,原告配偶见状大声呼唤医生查看王宝珍状况，曹正医生仍坐在原处拒绝查看,其说“护士配药呢”。这时,王宝珍不但剧烈抽搐还出现了翻白眼的状况,出现了昏迷。原告配偶不断的呼唤医生和护士。后来,护士过来掐王宝珍的人中,掐了一会儿,护士松手了,原告配偶接着掐,曹正医生这时才过来查看王宝珍病情。随后,曹正医生将原告配偶赶出来,对王宝珍进行抢救。王宝珍一直处于休克状况,后其被转入被告ICU病房进行治疗。2017年7月3日,王宝珍被诊断为:1.急性左心衰2.心源性休克3.心肺复苏术后4.急性心肌梗死(?)5.冠状动脉粥样硬化性心脏病？6.心律失常（心房颤动）7.应激性溃疡伴出血8.慢性萎缩性胃炎。2017年7月4日被补充诊断为肝功能、肺功能异常；肾功能异常；胰腺损伤；凝血功能异常；高钾血症。2017年7月26日,王宝珍被诊断为缺血缺氧性脑病后遗症、低纳血症。2017年8月29日,王宝珍被被告宣布临床死亡。原告之母王宝珍前往被告就诊。由于被告医生曹正严重不负责任,在王宝珍出现药物过敏反应后,虽然原告配偶多次向被告反映,但长达数十分钟的时间内其未离开急诊台,未采取必要有效措施,放任王宝珍的过敏反映状态由干呕变化到持续干呕出大汗再到呕吐出大汗直至抽搐出大汗、休克,最终导致王宝珍死亡。被告医生曹正是履行职务行为,其后果应由被告承担。因此,被告具有过错,被告诊疗行为与王宝珍的休克和死亡之间具有因果关系。故,原告特向贵院提起诉讼,请判如所请！被告石景山医院答辩称,患者对我院的诊疗行为提出异议,都是在急诊阶段,患者主张的2017年7月1日的急诊过错与鉴定机构认定的有不相符之处,根据鉴定结论认定,患者的死亡原因是肺部感染。患者阐述的我方过错与肺部感染没有关系,我院根据患者的病情变化,多次进行痰培养,多次与呼吸科会诊,调整抗生素治疗肺部感染,鉴定结论也没有认为我院在治疗肺部感染上有过错,所以患者死亡的主要原因与我院诊疗行为是没有关系的。关于诉讼请求,医疗费应当以实际发生为准以个人支付的费用为准；死亡赔偿金原告按照40%比例计算,我方认为应按照不超过20%计算；精神损失费原告算的过高,不应该超过20000元；家属的交通费不应当支持。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了质证,对当事人无异议的证据,本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实,本院认定如下：2017年7月1日22时许,患者王宝珍出现心前不适被家人送至被告石景山医院急诊科就诊。2017年7月1日23时许,急诊科医生对王宝珍进行了诊疗,初步诊断为憋气心悸待查,气管炎。2017年7月2日3时54分,王宝珍“突发意识丧失,肢体抽搐,持续10秒钟后意识恢复,表情淡漠,喘憋明显…；2017年7月2日4时,王宝珍呼吸困难,不能平卧…；2017年7月2日4时50分，王宝珍被转入ICU病房接受治疗；2017年8月9日,王宝珍被转入CCU接受治疗；2017年8月16日,王宝珍被转入心内科普通病房治疗；2017年8月28日,王宝珍病情加重；2017年8月29日14时20分,王宝珍经抢救无效,临床死亡。王宝珍共计住院60天。王宝珍之子白小龙认为,由于石景山医院急诊科的医生严重不负责任,在王宝珍出现药物过敏反应后,虽然患者家人多次向医生反映,但长达数十分钟的时间内医生未采取必要有效措施,放任王宝珍的过敏反映状态直至抽搐出大汗、休克,最终导致王宝珍死亡。医生具有过错，诊疗行为与王宝珍的休克和死亡之间具有因果关系,石景山医院应承担相应责任。原告白小龙系白连萱与王宝珍夫妇之独子。白连萱于2008年7月4日死亡。王宝珍之母马兰于2017年12月13日去世,王宝珍之父王文学于1974年1月25去世。王文学与马兰共育有四个子女,分别为王宝良、王宝珍、王宝琴、王宝华。王宝良、王宝琴、王宝华均明确表示放弃继承母亲马兰应继承的王宝珍的遗产份额、均不参加诉讼。诉讼中,白小龙申请对医疗行为是否存在过错、过错与死亡是否存在因果关系进行司法鉴定。2019年7月23日，中天司法鉴定中心出具了[2018]临鉴字第21号《司法鉴定意见书》。鉴定意见书为:患者王宝珍系心律失常并发急性左心衰,心源性休克,心肺复苏后继发肺部感染死亡,考虑主要为自身疾病的发展及转归。北京市石景山医院对王宝珍的医疗行为存在过错,对患者死亡有一定促进和辅助作用。建议医方承担次要责任。白小龙认可鉴定意见。石景山医院对《司法鉴定意见书》提出异议,认为该患者既往患有严重的心律失常,半年前在外院有过心律失常导致心搏骤停行心肺复苏术住院的经历,属于复杂的急危重症,在病情的进展上存在不可控性,在治疗药物的选择上非常困难,无法面面俱到完全按照药品说明书来用药,只能根据患者病情,权衡利弊来决策。在患者病情突然发生严重变化之时,尤其是生死关头,医生抢救生命是第一位的,患者突发意识丧失、抽搐、心率下降而采取及时心肺复苏是正确的。虽在病程记录上记录不全面,记录确实有不仔细的地方,但是基本上都进行了基本的记录,给患者急诊进行的诊疗措施基本是没有问题的,鉴定认为我方急诊行为有问题,认为和患者的死亡是有关系的,我方不认可。鉴定意见明确了患者最后死亡主要原因是患者自身的病情为主要原因,我院应该承担责任为轻微过错责任,最高限不超过20%。患者急诊入院,在两个月后临床死亡，急诊的时间非常短,鉴定结论认为我院存在次要责任过重。院方急诊措施和患者死亡没有因果关系,我们承担的责任应该是轻微责任。庭审中,石景山医院认为《司法鉴定意见书》认定的责任过重，应为轻微责任,明确表示不需要重新鉴定。石景山医院认可王宝珍共住院60天,对医疗费支出数额无异议,认为白小龙主张的赔偿比例过高,护理费标准过高,不同意赔偿复印费。白小龙提交了护理费收据,本院予以采信。另查，2018年北京市城镇居民可支配收入为67990元。王宝珍于1952年9月3日出生。2017年北京市平均工资为8467元。本院认为,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中,2017年7月1日,患者王宝珍因出现心悸不适被家人送至被告石景山医院急诊科就诊，急诊科医生对王宝珍进行了诊疗。随着患者病情的变化，2017年7月2日,王宝珍被转入ICU病房接受治疗。2017年8月9日，王宝珍被转入CCU接受治疗；2017年8月16日，王宝珍被转入心内科普通病房治疗；2017年8月28日,王宝珍病情加重；2017年8月29日14时20分,王宝珍经抢救无效，临床死亡。原告白小龙认为急诊科医生对王宝珍的治疗不当致使王宝珍死亡。中天司法鉴定中心出具了[2018]临鉴字第21号《司法鉴定意见书》。鉴定意见书为:患者王宝珍系心律失常并发急性左心衰,心源性休克,心肺复苏后继发肺部感染死亡,考虑主要为自身疾病的发展及转归。北京市石景山医院对王宝珍的医疗行为存在过错，对患者死亡有一定促进和辅助作用。建议医方承担次要责任。原告白小龙认可鉴定意见,被告石景山医院认为责任认定过重，应为轻微责任。本院参考鉴定意见,并综合王宝珍的病情、本案的具体情况及双方当事人庭审中的意见,酌情认定石景山医院承担25%的责任。白小龙主张的医药费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、住院伙食补助费及精神损害抚慰金,于法有据,本院酌情比例予以支持。医药费：13380.75元×25%﹦3345.2元；死亡赔偿金：67990元×16年×25%﹦271960元；精神抚慰金：100000元×25%﹦25000元；丧葬费：8467元×6×25%﹦12700.5元；住院伙食补助费：100元×60天×25%﹦1500元；护理费：160元×14天×25%﹦560元。白小龙主张的复印费,没有法律依据,本院无法支持。综上所述,依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国继承法》第二十五条第一款、《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国继承法〉若干问题的意见》第六十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条之规定,判决如下：一、北京市石景山医院于本判决生效后七日内，赔偿白小龙医药费3345.2元、死亡赔偿金271960元、精神抚慰金25000万元、丧葬费12700.5元、住院伙食补助费1500元、护理费560元,共计315065.7元；二、驳回白小龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8880元，由白小龙负担150元（已交纳），由北京市石景山医院负担8730元（于本判决生效后七日内交纳）。鉴定费15000元，由北京市石景山医院负担（于本判决生效后七日内直接给付白小龙）。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,交纳上诉案件受理费,上诉于北京市第一中级人民法院。在上诉期限内,提出上诉却拒不交纳或逾期交纳上诉案件受理费的，按未提出上诉处理。审 判 长  田江海人民陪审员  武文华人民陪审员  崔 鑫二〇一九年八月二十日书 记 员  韩 佳