山西省晋中市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）晋07民终1984号上诉人(原审原告)：石亚梅，女，汉族，1947年9月12日出生，榆次区居民，住。上诉人(原审被告)：栾小保，男，汉族，1972年12月27日出生，榆次区居民，现住。委托诉讼代理人：樊丽君，山西民力律师事务所律师。被上诉人(原审被告)：齐永娟，女，汉族，1978年7月31日出生，榆次区居民，现住。委托诉讼代理人：樊丽君，山西民力律师事务所律师。上诉人石亚梅、栾小保因与被上诉人齐永娟机动车交通事故责任纠纷一案，均不服山西省晋中市榆次区人民法院（2019）晋0702民初1627号民事判决，均向本院提起上诉。本院于2019年7月1日立案后，依法组成合议庭进行了本案。上诉人石亚梅、上诉人栾小保、被上诉人齐永娟的委托诉讼代理人樊丽君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。石亚梅上诉请求：一、伙食补助费:4500元。100元*45天。二、营养费:18250元。50元*365天。三、护理费:101599元。(2017年北京人力资源社会保障局发布的北京市在职职工年度平均工资101599元)。101599元*1年。四、交通费:2405元。票据66张。五、被上诉人承担一、二审诉讼费及因上诉发生的费用。主要事实和理由：上诉人是空巢老人，国家政策准许去子女居住地就医。2017年2月13日在北京协和医院做了交通事故后续治疗腰椎滑脱复位手术。因协和医院床位紧,术后拆线三分之一,让先出院，再去医院折线。曾两次去医院拆线,最后一次拆线是2017年3月30日。如果不是床位紧,这样的手术要拆完线观察几天才能出院,我有糖尿病,刀口不易愈合，因此诉求伙食补助按从住院日2017年2月13日至3月30日最后一次拆线日计算，45天（病历手册有记录)。手术和术后恢复在北京,这是事实,北京地区生活费用高,诉求每天50元营养费。护理由女儿承担,她在北京工作,因护理造成经济损失,诉求按国家相关法规赔偿护理费。关于护理费,交通事故理赔一项有明确说明:家属护理,护理人员有收入的参照误工费的规定计算。关于护理期限也有明文:护理期限应计算至受害人恢复生治自理能力时止。受害人不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄，健康状况等因素确定合理的护理期限。我做手术时已70高龄,并患有糖尿病,高血压(3级,很高危),骨质疏松，这是出院《证明书》上写的,《证明书》上写有查出十种病症。本次手术有四项:—、椎管减压;二、滑脱复位;三、植骨融合术;四、内固定,腰椎打进四颗钢钉。这样的年龄,这样的身体状况,做这样的手术,90天的护理期与实际情况不符，术后90天时生活不能自理。出院《证明书》上有相关医嘱:1.出院后严格按照术后“轴向翻身”原则在床上坐起或躺下,坚持3-6个月。5.术后佩戴支具护体3个月，3月内避免弯腰动作,年内避免腰部剧烈活动。诉求护理期,营养期为一年。本次交通事故,还给本人撞成两节腰椎压缩性骨折,己定为八级伤残(2015年二审有结论)。这次虽做了腰椎复位术,现在还是终日腰疼,不能负重，不能弯腰，不能下蹲、不能快走,多走,极大的影响了生活质量乃至减少寿命。关于交通费，去北京于术,遵医嘱一年去复查,发生了火车票费,其中一张有女儿的名字，是我从北京回榆次修养,需女儿护送，是合理费用。票据中的打车票据是去住院和出院后去拆线,复查,门诊发生的费用,和门诊手册的病历记载能对上时间。有几次,因搭的是顺风车,还没有给票据。住院期间，家属没有在医院附近租旅店住，乘坐地铁和公交往返护理,实际发生的费用超出有票据的2405元。一审判决给车费1500元,不符事实,不合理。在交通事故中,我是无辜的受害者,只有依法要求赔偿,才能维护自身的合法权益。栾小保、齐永娟方辩称，石亚梅本次所产生的所有费用是三年之后的治疗过程中产生的费用，一审中石亚梅至始至终都没有提供证明本次治疗和三年前交通事故之间的关系，所以对石亚梅的上诉不认可。我们对他的诉求都不认可，因为和我们本次的交通事故没有关联。住院伙食补助费就是要在住院期间，要产生要是住院产生，营养费纯属个人臆断，没有明确的法律和相关的证据支持。出院证写的是不能负重加强休养。这涉及到的是误工费也不是营养费。关于护理费，真实性存疑，一审中石亚梅并没有提交其女儿相关的请假证明等证据，只是口头陈述，我们认为没有证据。需要护理必须有明确的鉴定意见和医嘱，目前为止我们都没有见到相关证据。对于她提供的证据我们认为不属于新证据，这不是一审中不能提供的证据。该证据虽然写明马鑫年收入25—30万，但是并没有写明在此期间是否扣发过工资。该证据真实性存疑，写出来的请假时间刚刚好365天，这份证据我们认为就是专门为本次诉讼准备的。不能作为证据使用。住院之前，马鑫入驻该单位，紧接着就请假，马鑫的年收入是如何衡量的？这是个假证据，她也说了是预估，这不能作为证据使用。关于交通费，实际住院十八天，如果地铁的话不会产生如此高昂的交通费。第一，石亚梅方也陈述了一审中因果关系调查缺失，事实调查不清楚的情况下应该发还重审。第二，石亚梅向二审法院提交的误工证明和口头陈述不一致，存在虚假证据的嫌疑，请求法庭调查。关于超出二审上诉诉求和一审诉求以外的部分法庭不应该审理。关于诉讼费是法院审理部分，我们不发表意见。石亚梅提交的其他票据已经超出诉求范围，如果要主张另行起诉。栾小保上诉请求：依法撤销山西省榆次区人民法院（2019）晋0702民初1627号民事判决，改判上诉人不承担赔偿责任或发回重审。主要事实与理由：一审法院判决上诉人承担赔偿责任错误。一审中上诉人提出了本次损失与交通事故的因果关系鉴定申请,就是为了进一步证明本次主张的损失与交通事故之间是否具有因果关系,上诉人是否应该承担赔偿责任。一审中被上诉人至始至终没有提供证据证明本次损失与交通事故有关,也没有提供证据证明本次治疗与之前交通事故的参与比例,故一审法院直接支持上诉人赔偿被上诉人本次主张的损失错误。交通事故的赔偿已经在(2014)榆民四初字第249号判决和(2015)晋中中法民终字第525号生效判决中进行了赔偿,本次被上诉人主张无证据证明系与交通事故具有因果关系,并且必要合理的费用支出和治疗,故一审法院直接支持上诉人赔偿被上诉人本次主张的损失错误。石亚梅辩称，有关系。我住院18天，协和医院床位很紧张，我分三次拆线。我最后一次拆线的时间是3月30日，所以我要求按照最后拆线的那天计算伙食补助费。营养费365天是因为我年纪大了又做了手术，我打了钢钉，做了钢板，我出院证上也写了一年之内不能剧烈运动，所以我要求365天。关于营养费，出院医嘱的第五条和第九条还有第一条，依据这些我要求一年的营养费。关于护理费，是我女儿，我女儿在北京，我是空巢老人，从我后续治疗日的住院的当天起算，我女儿请假护理我。我女儿一年期间都没有上班，因为我不能动。一年期间都没有上班。我一审的时候请了律师后来又不代理了。就只让我证明我女儿在北京居住就可以了。我女儿的工作不是传统的单位打钱。我女儿是合伙人，几个人一起创收税后分成。现在我有这个证明，一审的时候律师说提供居住证就可以了，现在我有我女儿的工作情况的和请假情况的证明。在我住院前夕刚换的单位。期间就在这个公司工作，是一个灯光设计的工作，我女儿就是合伙人，股东之一，在一年期间就没有分红，一起工作才会有分红。我女儿在公司具体从事灯光设计、客户联络监工这些工作。这是一个估算一年收入多少，因为没有考勤，只能说根据以前的收入情况去估算。这份证明证明我女儿在北京有工作，不是普通无业市民，我们一审要求也是按照北京市平均工资赔偿，没有要求按照我女儿的工资去赔偿。这证据只是证明我女儿是有工作的。关于交通费，就是协和医院在东单，我们坐地铁和公交发生的，有的是不能坐地铁赶时间复查的时候是打车的。我打车的费用在门诊治疗中都有记录。有的顺风车不能开具发票，我女儿的票是我女儿送我回来的票，这都是合情合理产生的。我还要提交两次一审的诉讼费和二审诉讼费的发票，还有二审我复印一审的判决书的钱，还有补充上诉打字的钱43元，两次诉讼的诉讼费4010元，今天早晨打车参加庭审8.1元。（三张复印收据，一张打车小票。）石亚梅向一审法院起诉请求：判令栾小宝、齐永娟赔偿石亚梅186462.8元。一审法院认定事实：2014年1月3日13时50分许，栾小宝驾驶晋Ｋ×××**桑塔纳轿车途径榆次区迎宾路武警部队对面路口时，将骑自行车的石亚梅撞伤，经晋中市公安局交通警察支队事故处理大队处理，栾小保同意承担本次事故的全部责任，经榆次区人民法院作出的（2014）榆民四初字第249号认定栾小宝承担事故的全部责任。庭审中，石亚梅主张经济损失：1、医疗费59708.8元，其中北京协和医院住院费55548.41元，门诊1162.01元，其他医疗费2255元，复印30元，晋中市第一人民医院门诊票453.4元，协和医院一年后复查费236.98元，复印费23元，2、伙食补助费4500元，3、营养费18250元，4、护理费101599元，5、交通费2405元，共计186462.8元。为此向一审法院提供以下证据：1．医学鉴定意见书，2．中级人民法院的判决书，3．住院病历，4．伤残鉴定意见书，5．住院门诊治疗费，6．住院证明，7．门诊手册2本。对上述证据的真实性，栾小保、齐永娟质证认为，1、判决书，请法庭注意第8页最后一行和第9页第一行，鉴定中心姓郝的法医，已经说清，后续费用是否与交通事故有关，石亚梅提供的伤残鉴定报告是复印件，按法律规定，应提交原件，复印件不能作为证据使用，不予发表质证意见，2、后续治疗，按照人身损害司法解释，后续治疗费用是合理必要的费用，截止目前，石亚梅并没有证据证明本次主张的费用与事故存在关系，也不能证明是合理费用，是否存在过度医疗等，且依据第一次诉讼过程中，石亚梅向法庭提交的证据显示主要诊断中没有14、15椎体损伤，由此可以推出，石亚梅主张的费用与交通事故无因果关系，如其主张存在因果关系，应举证证明，3、关于住院病历，依据北京协和医院的主要诊断显示椎管狭窄14、15，而第一次住院过程中，至始至终没有说14、15的事，腰椎狭窄发病隐匿，病程缓慢，是长期积累导致，该病多在中年以后发生，可见与年龄有关，可以推断，本次治疗和交通事故不存在因果关系，依据手续记录，给14、15加支架，减轻压迫，北京协和医院是中国最好的医院也是收费最高的医院，石亚梅选择去北京协和医院治疗，存在过度医疗的嫌疑，即使最终确定本次交通事故与此次费用有关，石亚梅也应扣除相应的医疗费，4、对正规的医药票据，真实性无异议，对证明事项有异议，比如尾号2480的发票，其住院期间肠胃费504元，远远高于当地的费用，所有医疗发票均无法证明与交通事故的关系，对于石亚梅提供的白条，不认可，该部分费用即使产生，应由本人承担，法庭质证需要原件，复印件不认可，5、住院证明书本身的真实性无异议，腰椎管狭窄症，14、15行手术治疗，更证明和交通事故不存在关系，住院手册同上述意见，6、护理费票，有异议，医院的护理需要专业资质，并没有开具出票方具有资质，只写家政服务有限公司，7、腰椎矫形器发票，未有医院医嘱，8、日用品的费用不认可，侵权责任法中，并没有这些费用，9、复印费无法证明与本案有因果关系，本次石亚梅主张的费用和交通事故不存在因果关系，石亚梅没有举证证明，关于赔偿明细，医疗费其中好多是复印费，应剔除，日用品也应剔除，不是侵权赔偿项目之一，矫形器需要有相关医嘱，证明必要合理的费用，北京产生的医疗费因存在过度医疗，应参照当地标准进行核减，住院伙食补助费应是住院期间每日100元，营养费认为天数过长，日标准过高，即使赔偿也是每天30元，参照住院天数计算，护理费石亚梅按北京居民服务费主张，不认可，石亚梅没有提供护理人员的证据，主张180天的护理，也没有相关的鉴定意见，应按每天100元，18天计算，交通费石亚梅去北京治疗不是合理必要的治疗过程，前往北京产生的交通费不应该进行支持，且有一部分票据不是石亚梅本人，是马欣的，北京地铁一卡通票据存在虚假，石亚梅陈述多次充钱，只见到两种发票，此发票来自两本发票，出租车公交的发票，不能证明是石亚梅产生的，不认可。一审法院确认的上述事实证据已经双方当庭质证及一审法院审查，可以采信。一审法院认为，机动车发生道路交通事故造成财产损失和人员伤亡的，由投保交强险的保险公司在交强险限额内先行赔付，不足部分由双方按责任比例承担赔偿责任。本案中栾小保承担全部责任。栾小保投保太平财险公司交强险，限额内已赔偿。关于栾小宝提出的石亚梅诉请与本次交通事故无因果关系的主张，（2015）晋中中院民终字第525号判决载明，可待石亚梅实际发生后再行主张，且栾小宝也未能提供相关证据予以证明，此项主张不予支持，石亚梅产生的后续治疗损失栾小宝应当予以赔偿。关于石亚梅损失：根据双方提供的医疗票据，认可医疗费59708.8元；伙食补助费认可住院期间的1800元；营养费因出院证医嘱写明加强营养，根据GA／T1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范9.1.2规定，营养期认可90天，护理期一审法院认可90天，按照中院下发晋中中法96号文件，营养费30元／天，护理费100元／天，认可营养费为2700元，护理费9000元；交通费偏高，石亚梅提供的证据无法有效证明石亚梅的交通费用因本次事故支出，考虑石亚梅外地就医的实际情况，酌情支持1500元。判决如下：一、限栾小保于本判决生效后十日内赔偿石亚梅74708.8元；二、驳回石亚梅的其他诉讼请求。本院二审期间，石亚梅提交了新的证据：1、其女儿的工作情况和请假情况的证明。用以证明女儿一年期间都没有上班，因为其不能动。其一审的时候请了律师后来又不代理了，律师就只让证明其女儿在北京居住就可以了。其女儿的工作不是传统的单位打钱，是合伙人，几个人一起创收税后分成，一审的时候律师说提供居住证就可以了。栾小宝一方质证称，对于她提供的证据我们认为不属于新证据，这不是一审中不能提供的证据。该证据虽然写明马鑫年收入25—30万，但是并没有写明再此期间是否扣发过工资。该证据真实性存疑，写出来的请假时间刚刚好365天，这份证据我们认为就是专门为本次诉讼准备的。不能作为证据使用。2、两次一审的诉讼费和二审诉讼费的发票，还有二审其复印一审的判决书的钱，还有补充上诉打字的钱43元，两次诉讼的诉讼费4010元，早晨打车参加庭审8.1元。（三张复印收据，一张打车小票。）栾小宝一方质证称，关于超出二审上诉诉求和一审诉求以外的部分法庭不应该审理。关于诉讼费是法院审理部分，我们不发表意见。石亚梅提交的其他票据已经超出诉求范围，如果要主张另行起诉。其余事实与一审查明的一致。本院认为，本案二审争议的焦点一是：石亚梅本案中主张的人身损害赔偿与石亚梅与栾小宝2014年1月3日发生的交通事故是否存在因果关系。本院（2015）晋中中法民终字第525号判决书中认定了石亚梅实际发生的后续费用可再行主张，现石亚梅就后续费用进行主张，栾小宝对因果关系存在异议应提交反驳证据，但栾小宝未能提供相关反驳证据，故该异议证据不足，本院不予支持。争议的焦点二是：石亚梅上诉主张的伙食补助费损失天数如何确定。住院伙食补助费是指受害人在院治疗期间，为进行必要的伙食消费而产生的费用，石亚梅住院18天，一审已经对18天的住院伙食补助费依法予以支持，石亚梅要求按照100天计算，没有事实依据，本院不予支持。争议的焦点三是：石亚梅主张的营养费损失天数如何确定。一审根据石亚梅出院医嘱，确定90天营养期并无不妥，石亚梅上诉主张证据不足，本院不予支持。争议的焦点四是：石亚梅主张的护理费金额如何确定。根据《最高人民法院关于适用的解释》第一百零一条、第一百零二条之规定，一审中石亚梅未在举证期间内提交充分证据佐证护理人员收入状况，二审中其提交了新的证据，对其逾期提交证据的理由，石亚梅陈述是因为原来请的律师所导致的，故石亚梅逾期提交证据并非因客观原因所致，且栾小宝一方不予认可，对石亚梅二审提交的新证据，本院不予采纳。一审认定护理费并无不当，石亚梅该上诉主张本院不予支持。争议的焦点五是：石亚梅主张的交通费金额如何确定。一审中已经对其诉请的交通费酌情支持，并详细阐述了理由，本院不再赘述，石亚梅有异议，未提交反驳证据，对该上诉主张本院难以支持。至于诉讼费，系人民法院根据当事人胜败诉予以确定分担。对石亚梅二审庭审补充的上诉主张，超出其一审起诉请求范畴，不属于二审审理范畴。综上所述，栾小宝、石亚梅的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费石亚梅预交的1677元由石亚梅负担，栾小宝预交的1667元由栾小宝负担。本判决为终审判决。审判长  郭富生审判员  李 青审判员  胡 睿二〇一九年八月十四日书记员  智 慧