天津市静海区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0118民初5433号原告：张彩龙，男，1956年4月15日出生，汉族，住河北省定州市。委托诉讼代理人：徐正辉，天津恒诺律师事务所律师。被告：中银保险有限公司天津分公司，地址天津市河**友谊路**君谊大厦**楼第**整层和第****。负责人：宋赛，公司总经理。委托诉讼代理人：王淳，天津世杰律师事务所律师。被告：高正岩，男，1990年9月7日出生，汉族，住天津市静海区。委托诉讼代理人：崔磊，天津安久百承律师事务所律师。原告张彩龙诉被告中银保险有限公司天津分公司、被告高正岩机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月10日立案受理，依法由审判员闫志勇适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张彩龙及其委托诉讼代理人徐正辉、被告中银保险有限公司天津分公司委托诉讼代理人王淳、被告高正岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张彩龙诉称，2017年4月26日8时25分许，高正岩驾驶冀Ａ×××**号小型轿车沿津文公路由东向西行驶至天津市静海区津文公路环岛西侧，撞前方行人张彩龙，致车损、张彩龙受伤的交通事故。该事故经天津市公安局静海分局交通警察支队城区大队道路交通事故认定书认定：高正岩负事故的全部责任，张彩龙不负事故责任。高正岩驾驶的事故车辆在被告中银保险有限公司天津分公司投保交强险和商业三者险。诉请赔偿医疗费44914.67元、住院伙食补助费6200元、营养费6000元、护理费11109.60元、残疾赔偿金78421元、被扶养人生活费13490.40元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费3000元、交通费4000元。以上损失，首先由被告中银保险有限公司天津分公司在交强险限额内赔偿，不足部分在商业三者险限额内承担，仍有不足部分由其他被告承担，保留后续治疗权利。诉讼费由被告承担。被告中银保险有限公司天津分公司辩称，对事故事实及责任认定没有异议。事故车辆在我司投保了交强险和500000元的商业三者险并投保不计免赔。事故发生在保险期间内。医疗费票据真实性没有异议，金额请法院核实。医疗费应扣除10%非医保用药。住院伙食补助费，金额没有异议。交通费没有提交证据来证明其实际产生交通费，请法院酌定。残疾赔偿金没有异议。精神损害抚慰金金额过高，且不属于保险理赔范围，如果法院认定需要赔付，应由被告高正岩承担。护理费数额过高，请法院核实。营养费金额过高，请法院酌定。被扶养人生活费，计算标准不认可，金额过高，请法院核实。鉴定费票据真实性没有异议，但是不属于保险理赔范围，不同意承担。事故发生后，高正岩向保险公司提供了原告医疗费票据共计97565.38元，后经被告中银保险有限公司天津分公司核保，赔付89295元，被告中银保险有限公司天津分公司与被告高正岩签有医疗赔款协议书，经被告高正岩签字确认，且上述款项已实际给付给被告高正岩。上述医疗费不包括在原告本次诉请中。因其所作的伤残鉴定并不是最终的伤残结果，尚需后续治疗，若后续治疗后是否还构成伤残等级是未知的，请法庭予以考虑。被告高正岩辩称，对事故事实及责任认定没有异议。事故发生时是高正岩驾驶的车辆，该车辆登记所有人是高正岩。事故发生后为原告垫付医疗费97565.38元，后经被告中银保险有限公司天津分公司核保，报销金额为89295元，高正岩已经收到该款项，确实与保险公司签有医疗赔款协议书，经被告高正岩本人签字确认。我方保留对被告中银保险有限公司天津分公司扣除的差额部分另行起诉的权利。上述所说医疗费用没有包含在原告的诉请中。另外当庭提交收条十份（共七张纸），证明被告高正岩给原告垫付护理费、营养费、生活费共计15200元。原告在回答法庭提问关于被告中银保险有限公司天津分公司所说被告高正岩垫付医疗费情况及理赔情况是否属实时回答，原告并没有主张该部分医疗费，该部分医疗费是原告第一次和第二次住院产生的，具体金额和理赔情况不清楚。原告对被告高正岩提交的十份收条质证意见为，对于其中四份由田金国签字共计6000元的收条没有异议，该费用用于支付护理费，对于一份由刘库签字的收条金额为700元的没有异议，该费用用于支付护理费。其余五份署名为张彩龙的收条均不认可，不是本人签字，并没有收到五份收条中的款项，但是原告另外确实收到了2000元现金。被告高正岩在回答法庭提问“原告对五份署名为张彩龙的收条不予认可，你方是什么意见”时，称该五份收条记不清是谁签的，可能是本人或者是表弟或者表妹签的，被告方回去需要核实一下。经审理查明，2017年4月26日8时25分许，高正岩驾驶冀Ａ×××**号小型轿车沿津文公路由东向西行驶至天津市静海区津文公路环岛西侧，撞前方行人张彩龙，致车损、张彩龙受伤的交通事故。该事故经天津市公安局静海分局交通警察支队城区大队道路交通事故认定书认定：高正岩负事故的全部责任，张彩龙不负事故责任。事故后原告张彩龙被送往天津市静海区医院住院治疗四次共71天，本次诉讼请求医疗费44912.67元（不含被告高正岩垫付部分）。原告伤情第一次出院诊断为：1、左胫腓骨粉碎骨折2、左膝挫伤3、头皮挫伤4、左眼睑皮裂伤5、鼻背部皮裂伤6、左肘部软组织挫伤7、心肌挫伤8、腹部闭合性损伤：小肠破裂，肠系膜血肿伴小肠挫伤，继发性弥漫性腹膜炎，小肠憩室9、双侧腹股沟斜疝。第二次出院诊断为：左胫腓骨粉碎骨折内固定术后。第三次出院诊断为：1、左侧腹股沟嵌顿疝2、右侧腹股沟斜疝3、呼吸道感染4、低钾血症。第四次出院诊断为：1、急性机械性完全性肠梗阻2、腹内疝。3、腹腔粘连。经原告申请，本院依法委托天津市天昊法医司法鉴定所进行伤残等级、护理期限、营养期限评定，该鉴定所于2019年6月21日出具司法鉴定意见书，鉴定诊断为:张彩龙小肠破裂，经临床行部分小肠切除术后，构成九级伤残。其护理期为90天，其营养期为120天。原告支付鉴定费3000元。原告张彩龙为农村居民。符合条件的被告扶养人：儿子张雨雷，2009年6月出生，由原告夫妻二人共同扶养。原告张彩龙当庭认可田金国、刘库签字的收条共计6700元，并当庭承认另外收到了2000元现金。原告不认可署名为张彩龙的收条，并当庭表明不是本人签字，没有收到五份收条中的款项；被告高正岩当庭称“五份收条记不清是谁签的，可能是本人或者是表弟或者表妹签的，我方回去需要核实一下”，在规定的补充举证期间，被告高正岩未提交证据，也未向法庭反馈核实结果。另查，高正岩驾驶的事故车辆登记所有人为其本人。该车在被告中银保险有限公司天津分公司投保交强险和商业三者险500000元，并投保不计免赔，事故发生在保险期间内。交强险医疗费用限额10000元已用尽，商业三者险使用79295元。以上事实，有道路交通事故认定书，车辆行驶证、驾驶证、车辆交强险及商业三者险保单、诊断证明、住院病案、费用明细、鉴定意见书、村委会证明、出生医学证明、户口本、票据及当事人陈述等证实。本院认为，公民的人身健康权受法律保护，造成公民人身损害的依法应予赔偿。因高正岩负事故全部责任，其驾驶的事故车辆在被告中银保险有限公司天津分公司投保交强险和商业三者险，并投保不计免赔险，事故发生在保险期间内，故被告中银保险有限公司天津分公司应首先在交强险责任限额内赔偿，不足部分在商业三者险责任限额内承担。因原告的损失已全部由被告中银保险有限公司天津分公司承担，故被告高正岩无赔偿数额。被告高正岩为原告垫付款，原告应予返还。关于垫付款具体金额，原告不认可署名为张彩龙的收条，当庭表明不是本人签字，且没有收到五份收条中的款项，同时在规定的补充举证期间，被告高正岩未提交证据也没有向法庭反馈核实结果，故对署名为张彩龙的收条垫付金额本院不予确认；原告张彩龙当庭认可田金国、刘库签字的收条共计6700元，并当庭承认另外收到了2000元现金，本院予以确认，垫付款共计8700元。鉴定意见系本院依法委托有资质的鉴定机构作出，鉴定程序合法，结论依据充分，故本院认可该鉴定结论，对其确定的伤残等级、护理期限、营养期限，本院予以确认。被告中银保险有限公司天津分公司虽对鉴定结论有异议，但未提交证据证实其抗辩意见，故对其抗辩意见本院不予支持。原告本次诉讼主张的医疗费金额计算有误，依法计算为44912.67元。被告中银保险有限公司天津分公司认可原告主张的住院伙食补助费及残疾赔偿金，本院予以确认。原告主张的护理费、被扶养人生活费、鉴定费，计算标准正确，证据充分，本院均予支持。根据原告在本次事故中的过错程度及当地生活水平，本院酌情支持精神损害抚慰金10000元。根据原告伤情，营养费酌情支持每天35元。根据原告伤情、住院时间、复查次数，酌情支持交通费800元。关于非医保用药是否属于保险范围，因保险条款系格式条款，不应作扩大解释，同时被告中银保险有限公司天津分公司未提交其已经尽到明确提示义务的相关证据，且怎样诊疗和用药是医疗机构根据伤者的伤情所决定的，故医保外医疗费应当赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，鉴定费是为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，应由承担商业险的保险公司在商业三者险限额内赔偿。原告损失依法认定如下：医疗费44912.67元，住院伙食补助费6200元，营养费4200元（35元/天×鉴定120天），残疾赔偿金78421元（23065元/年×17年×20%），被扶养人生活费13490.40元（16863元/年×8年×20%÷2）,精神损害抚慰金10000元，护理费11109.60元（123.44元/天×鉴定90天），鉴定费3000元，交通费800元，以上共计172133.67元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条判决如下：一、被告中银保险有限公司天津分公司在交强险责任限额内赔偿原告张彩龙残疾赔偿金91911.40元（含被扶养人生活费13490.40元）,精神损害抚慰金10000元，护理费8088.60元，以上共计110000元。二、被告中银保险有限公司天津分公司在商业三者险责任限额内赔偿原告张彩龙医疗费44912.67元、住院伙食补助费6200元、营养费4200元、护理费3021元、鉴定费3000元、交通费800元，以上共计62133.67元。三、原告张彩龙退还被告高正岩8700元。以上执行事项于本判决生效后十日内执行。如果未按本判决规定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费593元，已减半收取，由被告高正岩负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者诉讼代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  闫志勇二〇一九年八月五日书记员  李 茜