海南省五指山市人民法院民事判决书（2017）琼9001民初383号海南省五指山市人民法院民事判决书（2017）琼9001民初383号原告：王形进,男，1957年4月6日出生，黎族，农民，现住五指山市，与死者系夫妻关系。原告：王韩锋，男，1978年10月13日出生，黎族，农民，住址同上，与死者系母子关系。原告：王韩生，男，1980年5月23日出生，黎族，农民，住址同上，与死者系母子关系。原告：王韩州，男，1983年2月9日出生，黎族，农民，住址同上，与死者系母子关系。原告：王韩英，男，1994年10月14日出生，黎族，农民，住址同上，与死者系母女关系。原告：王兰英，女，1939年4月10日出生，黎族，农民，现住五指山市，系死者之母。以上原告共同委托代理人：刘溪，海南知非律师事务所律师。被告：海南省第二人民医院，住所地五指山市奥雅路**。法定代表人：陈卫东，职务院长。委托代理人：喻鹏飞，海南天皓律师事务所律师。委托代理人：郑远健，海南省第二人民医院科员。原告王形进、王韩锋、王韩生、王韩州、王韩英、王兰英诉被告海南省第二人民医院（以下简称海二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年05月24日立案后，依法适用普通程序，由审判员李圆、人民陪审员金丽丽、王玉勤共同组成合议庭，于2017年7月5日第一次公开开庭进行了审理，在审理过程中，因需对死者王金梅的死亡结果是否与被告的医疗行为存在过错及过错参与度进行司法鉴定，本院遂同意原告的申请，并启动司法鉴定程序，因审判员李圆工作变动，人民陪审员王玉勤有其他工作安排，本院变更合议庭组成人员，由审判员帅英、人民陪审员卓启新、金丽丽组成合议庭，于2019年8月20日第二次公开开庭进行了审理。原告的共同委托代理人刘溪，被告的委托代理人喻鹏飞、郑远健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。六原告共同向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金236860元、丧葬费28800元，合计265660元。二、判令被告支付王兰英赡养费9035.6元。三、本案的诉讼费由被告负担。事实和理由：死者王金梅，因胸痛于2017年5月1日深夜23时50分到海南省第二人民医院急诊，并进行了相关的血液检验、CT检查后，注射了四瓶吊针，医生让王金梅及陪同的家人先回去第二天进一步继续检查，王金梅在家人的陪同下，到医院隔壁的五指山宾馆住宿。早上7时20分王金梅感到疼痛加剧，家属随即拨打120，虽然五指山宾馆在海二院隔壁，但医院救护车直到8时才到五指山宾馆现场。由于被告存在以下过错，导致王金梅的死亡：其一、医院接诊后处置不当。王金梅身体不适到五指山医院挂急诊，在医院对王金梅简单检查和注射后，在未排除危险的情况下，不是及时安排王金梅入院观察，而是让王金梅离开医院回家，以至于造成王金梅在离开医院三小时后病情加剧而死亡。其二、医院未对王金梅及时救治负有责任。医院虽然在五指山宾馆隔壁，但当王金梅身体疼痛加剧之时，陪同家属于7时29分、7时30分、7时34分三次拨打了120，但医院120救护车在8时左右才赶到现场，延误救治时间，导致王金梅的死亡。其三、被告系医疗机构，应当明确王金梅死亡后处置程序，尤其是医院接诊后是否处理不当存在过错而需要进行医疗事故鉴定的问题，未进行尸体检查，也未提出保留尸体以备医疗责任鉴定。综上，被告应当对王金梅的死亡承担赔偿责任。为了证明其主张，原告依法提交以下证据：1、王金梅死亡证明，证明王金梅的死亡原因和死亡时间；2、王金梅户籍证明及身份证；3、原告户口簿及身份证；2-3证明死者和原告的关系。证据4、王金梅急诊病历、化验单等，证明2017年5月1日23时50分是就诊时间、就诊过程和被告处置的情况和过错。被告海二院辩称，一、答辩人对患者的治疗及出诊行为符合医疗规范，不存在过错，患者的死亡与答辩人的治疗行为没有因果关系，答辩人不应承担赔偿责任。（一）诊疗经过：患者王金梅因“腹痛3小时余”于2017年5月1日23时50分来我院急诊科就诊，责任医师做相关查体及辅助检查，初步诊断：腹痛待查（1．急性胃炎、2．胃肠炎、3．胃肠道痉挛），给予护胃、补液、抗炎、等对症支持治疗，患者用药后症状好转，于2017年5月2日凌晨4点10分离院去五指山宾馆住宿。2017年5月2日6时50分，王金梅在五指山宾馆突发晕厥、意识丧失、家属呼之不应，患者家属于7点26分59秒呼叫我院120求助。我院120急救车于7点32分出发，7点34分到达五指山宾馆，对王金梅进行就地抢救，抢救无效，于8时4分进行心电图检查呈一直线，宣告患者死亡。（二）针对患方问题进行答复：1、患方述“王金梅因胸痛2017年5月1日23时50分到海南省第二人民医院急诊”，但根据急诊病历记录，患者是因“腹痛”来诊，而非“胸痛”来诊。2、患方述“医生让王金梅及陪同的家人先回去第二天进一步继续检查”，据急诊病历记录“择期完善增强CT，若腹痛症状用药后无缓解可留观”，说明医师已经告知病情及留院观察事项，医务人员已对患者履行了告知义务，但没有强留患者住院的权利，患者没有继续留院观察，而是症状好转后离院，是患者自己的选择。3、患方述“医院虽然就在五指山宾馆隔壁，但当王金梅身体疼痛加剧之时，陪同家属于7时29分、7时30分、7时34分三次拔打120，但医院120救护车才在8时左右赶到现场”。根据我院120指挥中心通话电脑系统显示记录，拨打120联系电话为188XX******，拨打时间为2017年5月2日7：26:59，在此前后并无该电话多次拨打120的记录。我院急诊科前台接到120指挥中心指令电话时间为07点30分，出车时间为07点32分，抵达现场时间07点34分并无延误出诊抢救时间。4、患方述“医方在没有排除危险的情况下让患者离院”，对此，医方答复如下：患者因腹痛入院，责任医师己对其进行查体及相关辅助检查（包括心电图、腹部CT、抽血化验等），当时患者病情无危重情况，且用药后患者症状有所缓解。换言之，责任医师已对患者的身体状况做了检查及评估，患者当时并不处于生命危急状态。5、患方述“医方没有提出尸检事宜”，对此医方答复：鉴于患者王金梅死亡原因不明，且是属于院外死亡（死于五指山宾馆），针对此医疗纠纷，在五指山卫计委、派出所、药监局等相关部门、我院工作人员及患者家属共同在场的情况下，对医疗纠纷发生及处理程序进行了告知，并告知患者家属做尸检，查明死亡原因，但患者家属拒绝做尸检并立据为证（见复印件4）；同时告知走司法程序、卫生行政部门及医调委调解等途径解决医疗纠纷。（三）医方意见：1、王金梅在我院急诊科就诊过程中，责任医师对患者进行相关病史询问、查体、辅助检查及治疗等，并告知病情及留观事宜诊疗行为符合医师诊疗规范，无诊疗过失。2、患者为中老年女性，本身有高血压病史，可能存在高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他合并症及并发症，因而其院外发病风险及发病时的危急程度也随之增加。假如对于此类有随时随地起病并危急生命的患者，在不发病的情况下医生都要将其收入院，这显然是不科学的。3、我院急诊科在接到患者家属120呼救电话后并未延误出诊时间，而是第一时间出诊。但患者家属对患者在院外发病时的危险程度认识不足，没有第一时间呼救，而是在患者发病30分钟后才呼叫120急救，错失抢救时机。二、被答辩人应当对医疗行为存在过错及与患者的死亡之间存在因果关系承担举证责任，否则应承担举证不利的法律后果。根据《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。该条款明确了医疗损害责任是过错责任，如果医疗行为没有过错，医疗机构不需承担赔偿责任。被答辩人没有举证证明医方存在医疗过错，应承担举证不利的法律后果。综上所述，我院对患者的治疗不存在医疗过错，被答辩人也没有证据证明我院存在医疗过错。请求法院依法查明事实，作出公平公正判决。被告依法提交以下证据：1、医疗机构执业许可证，证明医院依法执业，具有合法执业资格；2、陈山医生的执业医师资格证及注册证，证明陈山医生具有从业主体资格，合法执业；3、王金梅的急诊病历；4、心电图报告；5、放射科CT诊断报告单；6-7、检验报告单；8、急诊科院前急救病历；9、死亡心电图；10、120电话系统记录；11、救护车出诊登记本；12、签字凭证。在审理过程中，原告申请海二院对王金梅的医疗行为中是否存在过错，若存在过错，则其过错与王金梅的死亡后果是否存在因果关系，过错参与度进行鉴定。经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，于2019年3月25日作出司法鉴定意见书，2019年8月14日送达本院。鉴定意见为：海南省第二人民医院在对患者王金梅的诊疗过程中存在过错，其过错因素是导致患者王金梅死亡后果的次要因素。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的证据，被告对其真实性均无异议；对被告提交的证据，原告对1-9号真实性无异议，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对原告有异议的10-11号证据，本院认为，原告并没有相反的证据予以反驳，对其真实性，本院予以确认。对司法鉴定意见书，原、被告对真实性无异议，对其真实性，本院予以确认。根据当事人的陈述、举证、质证以及本院对证据的认定，可以确定如下事实。2017年5月1日，患者王金梅，1959年4月14日出生，因上腹部疼痛3小时左右于2017年5月1日23时50分左右到海二院就医，海二院给予门诊检查。经检查：患者神清、心肺（-），腹平软，敛突下压痛明显，无反跳痛，四肢肌力张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。急诊仍断：腹痛待查：急性胃炎；胃肠炎。处理意见：（完善检查）：护胃、补液、抗炎；用药后不缓解，可留观察。心电图报告：窦性心律、T波改变。CT（上腹部平扫）报告：肝右叶处缘低密度影。血葡萄糖：10mmol/L。检查后，海二院给患者王金梅输液，结束后王金梅于5月2日4时分离开医院，到隔壁五指山宾馆休息，6时分50分突发晕厥，其家属于7时26分主叫120，120到现场后，经检查意识丧失，无心跳、呼吸，抢救无效死亡。还查明，患者王金梅死亡后，经司法鉴定，海南省第二人民医院在对患者王金梅的诊疗过程中存在过错，其过错因素是导致患者王金梅死亡后果的次要因素。另查明，六原告均属于农村居民，原告王兰英共生育子女8人。本院认为，侵害民事权益，应当承担侵权责任。民事权益，包括生命权、健康权……。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。患者王金梅因腹痛到被告海二院就医，海二院通过心电图检查，心电图表示为“T波改变”，其应留院观察，但是海二院仅在急诊时挂了四瓶药水，在患者的要求下，让其离院休息，并没有办理住院或留院手续，其对患者的死亡原因有一定的过错责任，对西南政法大学司法鉴定中心进行的司法鉴定意见书的鉴定内容，本院予以采纳。患者王金梅的死亡，因所患致死性疾病不明，且在患者死亡后，其家属并不同意进行尸检，有司法鉴定意见书及被告提交的“签字凭证”予以佐证，因而海二院对患者死亡过错责任应以承担30%的过错责任为宜。六原告均为农村居民，患者死时不满六十周岁，根据《最高人民法院》第二十九、第二十七条、第二十八条的规定，参照海南省统计局发布的相关统计数据，2018年度农村居民人均可支配收入为12902元，农村居民人均生活消费支出9599元，城镇非私营单位就业人员平均工资75885元，则死亡赔偿金为：12902元×20年×30%=77412元，丧葬费：75885元×6月÷12月×30%=11382.75元，被扶养人生活费：9599元×5年÷8×30%=1799.81元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条,《最高人民法院》第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告海南省第二人民医院在本判决书生效之日起十日内向原告王形进、王韩锋、王韩生、王韩州、王韩英、王兰英赔偿死亡赔偿金77412元,丧葬费11382.75元,合计88794.75元；二、被告海南省第二人民医院在本判决书生效之日起十日内向原告王兰英赔偿被扶养人生活费1799.81元。三、驳回原告王形进、王韩锋、王韩生、王韩州、王韩英、王兰英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1828元，鉴定费9100元，由六原告承担7650元，被告承担3278元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于海南省第一中级人民法院。审 判 长 帅 英人民陪审员 金丽丽人民陪审员 卓启新 二〇一九年八月二十二日书 记 员 周 皓附：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。(共印6份)