广东省珠海市香洲区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0402民初第7793号原告：珠海市社会保险基金管理中心，住所：珠海市香洲区红山路**。统一社会信用代码：12440400455930298B。法定代表人：郑道池，主任。委托诉讼代理人：郑晓明，北京德恒（珠海）律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈建林，系该管理中心科员。被告：珠海来田旅客运输有限公司，住，住所：珠海市侨光路****铺一社会信用代码：91440400665001884C。法定代表人：刘宝珠，执行董事兼经理。委托诉讼代理人：曾海斌，该公司员工。被告：华安财产保险股份有限公司广东分公司珠海中心支公司，住所：珠，住所：珠海市吉大九洲大道**第****信用代码：91440400738566465X。负责人：骆峰，总经理。委托诉讼代理人：邹航，该公司员工。原告珠海市社会保险基金管理中心与被告珠海来田旅客运输有限公司（以下简称来田公司）、华安财产保险股份有限公司广东分公司珠海中心支公司（以下简称华安保险珠海公司）侵权责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人郑晓明、陈建林，被告来田公司的委托代理人曾海斌，被告华安保险珠海公司的委托代理人邹航均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告珠海市社会保险基金管理中心向本院提出诉讼请求：1、判令两被告依法向原告偿还已由工伤保险基金先行支付的工伤保险医疗费5220.96元；2、判令两被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：2015年1月13日，刘建良驾驶电动车上班途中与陈木许驾驶的粤Ｃ×××**号大型普通客车发生碰撞导致受伤。就此交通事故，珠海市公安局交通警察支队拱北交警大队作出粤公交认字[2015]第00009号《道路交通事故认定书》，认定陈木许负本次事故同等责任，并查明被告来田公司系粤Ｃ×××**号大型普通客车的车主，被告华安保险珠海公司为粤Ｃ×××**号大型普通客车的车辆保险公司(交强险、商业险)。2015年1月23日、2015年5月7日，珠海市人力资源和社会保障局分别作出珠人社工决字[2015]0171号、珠人社工决字[2015]0981号《工伤认定决定书》，认定刘建良有关受伤情况属工伤。2016年，珠海市香洲区人民法院、珠海市中级人民法院分别作出(2015)珠香法湾民一初字第763号、(2016)粤04民终1199号《民事判决书》，判令由被告来田公司及被告华安保险珠海公司承担刘建良治疗本次工伤相应的医疗费用。但是，由于两被告未全部支付刘建良因治疗该次工伤所发生的相应的工伤医疗费用，故刘建良向原告提出分段先行支付有关工伤保险医疗费用的申请。在审核刘建良提出的申请后，原告认为其受伤的情况符合《中华人民共和国社会保险法》第四十二条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条的规定，满足申请先行支付的条件。同时，鉴于考虑到刘建良须持续治疗的情况，故原告决定结合刘建良提出申请及实际治疗的情况予以分段先行支付。2015年期间，原告根据刘建良及其近亲属所提交的书面申请和有关医疗费用原始票据等材料，结合刘建良实际治疗情况，分别向其先行支付了33070.32元、40625.71元，就前述这两笔先行支付费用，原告已向珠海市香洲区人民法院起诉，具体情况有(2016)粤0402民初第1374号、(2016)粤0402民初6317号《民事判决书》予以佐证。此后，刘建良仍在持续治疗。2016年7月，根据刘建良及其近亲属提交的申请和医疗费用原始票据，其后续因治疗工伤已另新发生医疗费用共计8736.5元，这些费用在扣除当中不符合工伤保险支付范围的费用后，符合先行支付范围的医疗费为5220.96元。为此，原告分别作出第92000296363号《珠海市工伤保险医疗费核定单(先行支付)》、第99000098944号《珠海市工伤保险康复费用核定单(先行支付)》，总计由工伤保险基金向刘建良先行支付了5220.96元。在向刘建良先行支付后，原告另向两被告作出珠社保函〔2018〕813号、814号《追偿通知书》，要求其依法向原告偿还已由工伤保险基金先行支付的工伤医疗费用，但两被告至今仍未向原告偿还。原告认为，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第十二条的规定，社会保险经办机构在按照该办法第五条第二项的规定先行支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求侵权的第三人依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。因此，为维护社会保险基金的合法权益，原告特向法院提起诉讼，恳请法院依法裁判，判如诉请。原告珠海市社会保险基金管理中心对其诉称的事实和理由提交了以下证据：1.《珠海市工伤保险医疗费核定单(先行支付)》（编号：92000296363、99000098944），以及对应的记账凭证、付款凭证；2.《珠海市工伤保险待遇先行支付申请表》、《珠海市工伤保险待遇申请表》、《关于刘建良工伤医药费分段报销及先行支付的申请》、刘建良身份证及社会保障卡复印件；3.粤公交认字[2015]第00009号《道路交通事故认定书》；4.珠人社工决字[2015]0171号《工伤认定决定书》；5.（2015）珠香法湾民一初字第763号《民事判决书》、（2016）粤04民终1199号《民事判决书》；6.《律师函》及其邮寄、送达情况；7.刘建良治疗工伤的医疗诊断记录及对应收费收据；8.珠社保函(2018)813.814号《追偿通知书》及其邮寄送达情况；9.（2016）粤0402民初第1374号《民事判决书》、（2016）粤0402民初6317号《民事判决书》；10.《中华人民共和国社会保险法》(节选)、《社会保险基金先行支付暂行办法》。被告来田公司、华安保险珠海公司共同辩称，根据原告提交的诉求，其主张为5220.96元，参照2016粤04**民初137、631号的相同判决方法和计算方法，应该在其主张的金额下按事故责任比例乘60%。被告来田公司、华安保险珠海公司均未提交证据。本院查明：案外人刘建良为珠海格力物业管理有限公司的职工。2015年1月13日，刘建良驾驶电动车上班途中与被告陈木许驾驶的粤Ｃ×××**号大型普通客车发生碰撞导致受伤。珠海市公安局交通警察支队拱北交警大队作出粤公交认字[2015]第00009号《道路交通事故认定书》，认定刘建良与陈木许分别承担本次事故的同等责任。粤Ｃ×××**号车的车主为被告来田公司，陈木许为被告来田公司聘请的司机，事故发生时，陈木许正履行职务。被告来田公司为其所有的粤Ｃ×××**号车在被告华安财保珠海公司处投保了交强险和商业三者险（含不计免赔，保险金额为100万元），事故发生在保险合同期限内。本院于2016年2月24日作出（2015）珠香法湾民一初字第763号民事判决书，认定陈木许应向刘建良承担60%的赔偿责任，但陈木许驾驶车辆属于职务行为，其赔偿责任应当由来田公司承担，故来田公司须向刘建良承担60%的赔偿责任。华安财保珠海公司须在其承保的交强险和商业三者险责任范围内予以赔偿。珠海市中级人民法院经二审后作出（2016）粤04民终1199号民事判决书，对上述一审判决认定的事实及各方的赔偿责任予以维持。上述案件中，法院只对刘建良主张其自行支付的医疗费人民币4727.84元作了审理，未对刘建良的其他医疗费进行审处，包括珠海来田旅客运输有限公司支付的38000元，华安财产保险股份有限公司广东分公司珠海中心支公司支付的10000元。2015年1月23日和2015年5月7日，珠海市人力资源和社会保障局作出珠人社工决字[2015]0171号和珠人社工决字[2015]0981号《工伤认定决定书》，认定刘建良于2015年1月13日所受伤害属于工伤。后，原告根据刘建良提出的先行支付工伤医疗费申请于2015年4月7日和2015年10月16日分别向刘建良指定的珠海格力物业管理有限公司的银行账户划付了工伤医疗费30879.97元和36829.55元，合共67709.53元。后，原告根据刘建良提出的先行支付工伤医疗费申请，经审核后于2015年4月7日和2015年10月16日分别向刘建良指定的珠海格力物业管理有限公司的银行账户划付了工伤医疗费30879.97元和36829.55元，合共67709.53元。因陈木许未向原告偿还由工伤保险基金先行支付的上述工伤医疗费用，原告诉至本院，主张根据责任比例诉请陈木许、来田公司、珠海市吉安旅客运输有限公司公司、华安财保珠海公司偿还先行支付的工伤保险医疗费用33070.32元、40625.71元。本院作出（2016）粤0402民初第1374号、（2016）粤0402民初6317号民事判决，分别判令华安财保珠海公司在商业三者险的范围内向原告偿还工伤保险医疗费33070.32元、判令来田公司和华安财保珠海公司连带向原告偿还工伤保险医疗费40625.71元。上述判决认定，原告在（2016）粤0402民初1374号案中诉请的医疗费金额已扣减珠海来田公司和华安财保珠海公司垫付的医疗费48000元。2016年7月26日，原告根据刘建良提交的金额合计为8736.5元的医疗费票据，在扣除不符合工伤保险支付范围的费用34.9元及刘建良应按过错责任自行承担的费用3515.54元后，先行向刘建良支付的医疗费5220.96元。后，原告分别向两被告发出《追偿通知书》，催促两被告归还先行支付的医疗费5220.96元。因，两被告未向原告付款，原告遂起诉，主张本案诉请。本院认为：《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。刘建良所受工伤系陈木许造成，但因陈木许是在为被告来田公司履行职务行为时发生的侵权损害，故由被告来田公司承担相应的侵权责任，并由被告华安财产保险股份有限公司广东分公司珠海中心支公司在保险责任范围内予以赔偿。上述事实及赔偿义务人以及赔偿责任，已由本院（2015）珠香法湾民一初字第763号民事判决及（2016）粤04民终1199号民事判决所认定。珠海市人力资源和社会保障局作出的《工伤认定决定书》已对刘建良于2015年1月13日因交通事故所受伤害属于工伤予以认定。据此，被告来田公司和被告华安财保珠海公司应向刘建良赔偿医疗费等各项费用，但两被告一直未予赔偿，导致原告从工伤保险基金中先行支付刘建良医疗费共计5220.96元。根据上述法律规定，原告有权向上述两被告追偿。由于原告诉请的医疗费损失未超出涉案车辆所投保的商业三者险的保险限额，故应由华安财保珠海公司直接向原告进行赔付。综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第四十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告华安财产保险股份有限公司广东分公司珠海中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内，在商业三者险的范围内向原告珠海市社会保险基金管理中心偿还工伤保险医疗费人民币5220.96元；二、驳回原告珠海市社会保险基金管理中心的其他诉讼请求。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取25元，由被告珠海来田旅客运输有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省珠海市中级人民法院。审判员  黄淑芳二〇一九年八月九日书记员  曾铭欣