天津市津南区人民法院民 事 判 决 书（2016）津0112民初7038号原告：张明珍，女，1944年10月18日出生，汉族，住天津市南开区。委托诉讼代理人：李华（张明珍之女），1971年2月19日出生，汉族，无职业，住天津市南开区。原告：李华，女，1971年2月19日出生，汉族，无职业，住天津市南开区。委托诉讼代理人：杨树年（李华之夫），1969年2月11日出生，汉族，无职业，住天津市南开区。原告：李洁，女，1972年11月7日出生，汉族，无职业，住天津市南开区。委托诉讼代理人：李华（李洁之姐），1971年2月19日出生，汉族，无职业，住天津市南开区。被告:天津市胸科医院,住所地天津市台儿庄南路**。法定代表人:郭志刚,院长。委托诉讼代理人:王茜,女,该医院员工。委托诉讼代理人:李新竹,女,该医院员工。原告张明珍、李华、李洁与被告天津市胸科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月17日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张明珍委托诉讼代理人李华（即本案的原告李华）、李华及其委托诉讼代理人杨树年、李洁及其委托诉讼代理人李华（即本案的原告李华）与被告委托诉讼代理人王茜、李新竹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张明珍、李华、李洁向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金402780元、丧葬费33642元、精神损害抚慰金50000元、被扶养人生活80556元、交通费1000元、医疗费68480.94元、住院伙食补助费2000元、营养费1000元、护理费11140元、误工费984元、住宿费5600元、鉴定费3500元；2.请求法院依法判令卫生医疗行政部门吊销医院的杜林和卢喜科《医生职业资格证》；3.诉讼费由被告承担。事实和理由:原告张明珍与死者李文江系夫妻关系，原告李华、李洁与李文江系父女关系。李文江于2016年4月28日因痰中带血，去胸科医院就诊治疗医院告知李文江严重肺感染需住院治疗，并在当天办理住院，护士告知李文江由三组医生负责，三组医生卢喜科、杜林各种推脱、不负责任、延误对李文江病情的诊断治疗。直至2016年5月9日李文江病情加重转至呼吸，于2019年5月17日死亡。因被告方医生严重失职、丧失职业道德给原告及亲属造成严重的精神及经济损失，故呈诉。天津市胸科医院辩称，请法院依法驳回原告的全部诉请：1.被告对患者疾病诊断明确，选择治疗方案恰当，全部诊疗护理符合操作规范，无过错；2.患者病情突发变化，被告及时采取对症措施，措施恰当、及时、无过错；3.患者死亡原因是肺感染导致严重肺纤维化，现有医疗技术对于肺纤维化合并严重肺感染导致的肺纤维化迅速加重并无非常有效的治疗措施，而被告的治疗原则和治疗程序没有差错；4.患者住院治疗期间，被告多次向原告交待病情及相应的治疗方案、风险或预后不良等情况，被告履行了告知义务，故被告对患者李文江实施的诊疗行为符合诊疗护理规范，不存在侵权行为，不应承担原告全部诉讼请求。对原告诉讼请求具体答辩意见如下：关于死亡赔偿金和丧葬费应按患者死亡时间2016年标准计算，认可主张的年限；精神损害抚慰金过高；被扶养人生活费应按2016年标准计算，认可计算方式；医疗费应以扣除RICU的治疗费用，以个人支付的实际损失计算；住院伙食补助费计算标准过高，住院天数为19天；营养费支付没有依据，计算过高，同意住院期间19天的营养费；护理费没有证据，住院期间四人护理不符合法律规定；误工费，患者当时70岁没有误工损失，如果是家属办理丧葬事宜支出，应提供证据证明；住宿费计算标准和计算人数有问题，真实性无法认定；鉴定费认可。第二项诉讼请求为医疗损害纠纷，不是医疗事故纠纷，没有证据证明二位人员有吊销资格证的行为。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的租赁协议无租赁房屋产权证、租金支付凭证等其他证据相佐证，故本院对该协议的真实性无法确认；2.原告提交的医疗费、鉴定费、护理费票据及张明珍退休证、存折，具有证据的真实性、合法性、关联性，故本院对其证据效力予以认定；3.对津医会医损鉴【2019】024号《医疗损害鉴定意见书》的分析及结论，原告方无异议，被告方认为该鉴定结论不能作为认定事实的依据，因为：被告方对患者李文江的诊疗过程符合中国成人社区获得性××诊断和治疗指南的抗生素使用原则，目前国际上对肺纤维化急性加重的治疗也无特效方法，患者病情恶化直至死亡是医生无法控制的，被告方的诊疗行为无过错，与患者李文江的死亡后果不存在因果关系，被告方不应承担侵权责任。津医会医损鉴【2019】024号《医疗损害鉴定意见书》是本院委托的具有鉴定资质的鉴定机构依法作出的，该鉴定意见书具有证据的真实性、合法性、关联性，本院对该鉴定意见书的证据效力予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者李文江1945年12月29日出生，2016年5月17日死亡。原告张明珍系患者李文江之妻，原告李华、李洁系患者李文江之女。患者李文江于2014年10月14日在被告处行右肺上叶切除术，病理回报为：中分化鳞癌，为ＩＢ期。于2016年4月28日主因“咳嗽出血”入住天津市胸科医院胸外科，胸ＣＴ检查报告显示：两肺较前新出现多发斑片状磨玻璃密度影，考虑感染××变。被告于2016年4月30日开始抗感染止血治疗，应用哌拉西林他唑巴坦4.5ｇ,Ｑ12Ｈ治疗。2016年5月3日行无痛气管镜检查，回报气管未见明显异常，各级支气管开口未见明显异常。2016年5月5日送检痰细菌培养，2016年5月7日报告为：铜绿假单胞菌，对所用药物哌拉西林他唑巴坦敏感，2016年5月7日下午患者突感胸闷气短、呼吸困难，体温38.3度，氧饱和度81%，行强化ＣＴ检查报告显示：两肺多发斑片状磨玻璃密度影较前增多，右残肺及左肺内多发索条影及实变影较前增多。2016年5月8日降钙素原（ＰＣＴ）定量检测结果：0.09，为正常值。2016年5月9日化验报告：冷凝集实验和肺支原体ＩｇＭ抗体均为阴性。2016年5月9日患者因病情因进一步加重转入ＲＩＣＵ治疗，经治疗患者病情仍不能控制，于2016年5月17日死亡。在本次诉讼中，原告向本院提出鉴定申请。经双方同意，本院委托天津市医学会就医患双方争议对医院的医疗行为是否存在过错、与患者死亡是否存在因果关系进行鉴定。经鉴定，天津市医学会出具津医会医损鉴【2019】024号《医疗损害鉴定意见书》。该鉴定意见书总结为：医方诊疗过程符合中国成人社区获得性××诊断和治疗指南（2016年版）的抗生素使用原则，但对患者初始治疗反应不良、症状持续无改善时，未积极采取进一步诊查措施，及时调整治疗方案，存在过错。患者早期为病毒性××，因既往长期吸烟史和右肺上叶鳞癌切除术后病史，肺功能储备能力差，化验提示自身免疫功能差，后期合并混合性感染后，虽经针对性敏感抗生素治疗，但病情仍进行性恶化。综合分析后，专家组认为医方的诊疗过错行为与患者的死亡有一定因果关系，其参与度为次要因素。津医会医损鉴【2019】024号《医疗损害鉴定意见书》结论为：医方的诊疗行为存在过错，与患者死亡的损害后果存在一定的因果关系，其原因力为次要因素。本院认为，患者李文江因病入住被告医院治疗，双方形成医患关系，被告应严格遵循诊疗规范履行诊疗行为。依据法律规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。现天津市医学会已就被告所实施的医疗行为作出《医疗损害鉴定意见书》，确认医方的诊疗行为存在过错，与患者死亡的损害后果存在一定的因果关系，其原因力为次要因素，本院对《医疗损害鉴定意见书》的鉴定结论予以采信。被告应按《医疗损害意见书》确定的责任按照35%比例赔偿原告各项损失。原告主张的被告应按100%的比例赔偿无事实及法律依据，本院不予采纳。关于原告的损失本院评析如下：1.医疗费68480.94元，经本院核准原告个人支付部分金额为25697.87元，被告主张扣除RICU期间的治疗费用，但被告不能明确该期间费用金额且被告方但对患者初始治疗反应不良、症状持续无改善时，未积极采取进一步诊查措施，及时调整治疗方案，存在过错，不应扣除该期间的治疗费用，故医疗费本院予以支持25697.87元；2.住院伙食补助费2000元，原告住院19天，每日100元符合相关法律规定，本院予以支持1900元；3.营养费1000元，根据患者伤情及治疗情况，本院酌情予以支持；4.护理费11140元，原告提交护理费票据护理费为1300元，其余原告主张4人护理20天，4人护理没有相应医嘱或鉴定机构出具的鉴定意见，本院不予支持，参照上一年度天津市居民服务和其他服务业在岗职工平均工资44898元/每年的标准按照1人计算20天为2460元，护理费本院予以支持3760元；5.误工费984元，主张李华、李洁夫妻四人办理丧葬事宜期间4天的误工费，按照上一年度居民服务业标准123元/天计算为1968元，原告主张984元，本院予以支持；6.交通费1000元，没有提交相关票据，本院酌定800元；7.死亡赔偿金402780元，因患者李文江于1945年12月29日出生，且系非农业户籍，按照上一年度城镇常住居民人均可支配收入40278元/年计算10年即402780元，本院依法予以支持。被扶养人（张明珍，患者李文江之妻，1944年10月18日出生）生活费80556元，张明珍虽年满60周岁但其每月有养老金收入3000余元高于人均消费支出，故对被扶养人生活费，本院不予支持；8.丧葬费33642元，根据法律规定，按照天津市上一年度职工平均工资标准计算6个月，本院依法支持原告丧葬费33642元（67284/年÷12个月×6个月）；9.精神损害抚慰金50000元，本院酌情予以支持30000元；10.鉴定费3500元，因该费用系原告为查明被告的医疗行为是否存在过错而支出的合理费用，且有票据为凭，本院予以支持；11.住宿费5600元，原告虽未提交证据，但该费用属于亲属办理丧葬事宜支出的合理费用，本院酌情予以支持1000元。综上，原告损失共计505063.87元。以上损失被告胸科医院应赔偿原告精神损害抚慰金30000元，鉴定费3500元，剩余损失471563.87元胸科医院按照35%的责任比列赔偿原告165047.35元。原告主张的请求判令卫生医疗行政部门吊销医院的杜林和卢喜科《医生职业资格证》，不属于本院的受理范围，故对该项诉请本院不予审理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，判决如下：一、天津市胸科医院于本判决生效之日起十五日内赔偿张明珍、李华、李洁医疗费25697.87元、住院伙食补助费1900元、营养费1000元、护理费3760元、交通费800元、丧葬费33642元、死亡赔偿金402780元、亲属办理丧葬事宜支出的误工费984元、亲属办理丧葬事宜支出的房租费1000元，共计471563.87元的35%计165047.35元；二、天津市胸科医院于本判决生效之日起十五日内赔偿张明珍、李华、李洁精神损害抚慰金30000元、鉴定费3500元。三、驳回张明珍、李华、李洁其他诉讼请求。如果被告天津市胸科医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3303元，由原告张明珍、李华、李洁负担2147元，被告天津胸科医院负担1156元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  王 昆审 判 员  汪国平人民陪审员  闻桂平二〇一九年八月二十七日书 记 员  郭 晶附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。