安徽省长丰县人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0121民初3245号原告:李雪阳，男，1996年1月18日生，汉族，住安徽省长丰县。委托诉讼代理人：刘冀，安徽天德律师事务所律师。委托诉讼代理人：廖荣钊，安徽天德律师事务所律师。原告：张伟强，男，1981年8月14日生，汉族，住浙江省东阳市。委托诉讼代理人：刘冀，安徽天德律师事务所律师。委托诉讼代理人：廖荣钊，安徽天德律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市常熟路**，统一社会信用代码913100001322279017。负责人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：刘大军，安徽昊华律师事务所律师。委托诉讼代理人：凌希文，安徽昊华律师事务所律师。本院于2019年7月1日立案受理原告李雪阳、张伟强诉被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安产险上海分公司）保险纠纷一案，本院依法适用简易程序于2019年7月25日公开开庭进行了审理，原告张伟强及李雪阳、张伟强共同委托诉讼代理人刘冀、廖荣钊，被告平安产险上海分公司委托诉讼代理人凌希文到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。李雪阳、张伟强共同向本院提出诉讼请求：1.判令平安产险上海市徐汇支公司支付理赔款131683元；2.本案诉讼费用由平安产险上海市徐汇支公司承担。事实与理由：2017年5月5日，安徽家家送食品配送服务有限公司通过“饿了么”网络外卖平台为其员工李雪阳向平安产险上海徐汇支公司投保“个人短期健康险和意外险”、“平安附加意外伤害住院收入津贴保险”、“平安个人责任保险”等多项险种产品，其中“平安个人责任保险”第三者财产损失限额100,000元、第三者人身伤亡限额400,000元。“饿了么”外卖平台由案外人拉扎斯网络科技有限公司与上海拉扎斯信息科技有限公司共同运营。2017年5月23日，李雪阳在送餐过程中驾驶电动自行车在安徽省合肥市沿岳西路由南向北行驶至岳西路（贵池路至长江西路）时刮撞第三人韦子田，造成韦子田身体多处受伤。经合肥市公安局交通警察支队蜀山大队认定，李雪阳在此次交通事故中负全部责任，韦子田无责任。因双方协商无果，韦子田于2017年8月10日向安徽省合肥市蜀山区人民法院提起诉讼。蜀山区人民法院在审理该案件过程中委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心对韦子田的伤残等级、“三期”（误工期、护理期和营养费）进行法医学鉴定。2018年3月30日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具司法鉴定意见：韦子田因交通事故致右膝关节功能丧失25%以上的后遗症评定为人体损伤十级伤残，误工期为120日、护理期为90日、营养期为60日。在该鉴定意见的基础上，为尽快让伤者韦子田得到赔偿款，经蜀山区人民法院主持调解，安徽家家送食品配送服务有限公司于2018年6月8日前一次性赔偿韦子田的损失130000元及案件受理费1683元。在诉讼过程中，因安徽家家送食品配送服务有限公司进入了公司解散程序，故公司法定代表人张伟强于2018年6月7日向韦子田支付了132183元赔偿款。平安产险上海分公司辩称，同意以平安产险上海分公司应诉答辩并承担法律责任。对与李雪阳形成的保险合同关系无异议，对李雪阳与案外人韦子田之间交通事故的发生、责任划分以及支付赔偿款等事实无异议，但该案调解过程中，法院并未追加保险人参与诉讼，剥夺了保险公司的质证权和抗辩权，同时其赔偿项目、标准是否合法合理无法得知。保险合同及保单中明确约定，如第三者构成伤残，伤残保险金应当按照《人身保险伤残评定标准》的规定，以400000元*10%*80%为限即32000元，保险公司只在32000元的范围内承担保险金的给付义务。保险责任范围包括医疗费、伤残赔偿金，不包括三期费用、精神抚慰金等费用。另外保险公司只承担自事故发生之日2017年5月23日起180日即至2017年11月19日期间的医疗费，同时医疗费的赔偿应扣除非医保用药部分。本案被保险人的保单是通过APP平台投保，保险公司已尽到明确告知和提示义务，故具体的赔偿项目应当依保单、保险合同的约定确定。案外人韦子田并未产生任何财产损失，第三者财产损失限额不适用于本案赔付。本院经审理认定事实如下：李雪阳为安徽家家送食品配送服务有限公司的员工，张伟强为该公司的法定代表人。2017年5月5日，上海拉扎斯信息科技有限公司以李雪阳为被保险人向平安产险上海市徐汇支公司投保了包括：平安短期意外伤害保险、平安个人责任保险、附加意外伤害住院津贴保险。其中，平安个人责任保险承保配送员在配送服务过程中因过失导致第三者人身伤亡或第三者的直接财产损失，保险期间自2017年5月5日至2017年6月3日，第三者财产损失保险限额为100000元，第三者人身伤亡限额为400000元。保险凭证的特别约定载明，三者的医疗按照事故发生之日起180日内实际支出的按照接受治疗地当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用给付医疗保险金；三者伤残按照《人身保险伤残评定标准及代码》执行，保险人按该表所列给付比例乘以三者人伤保险金额给付伤残保险金。每次事故赔付比例80%。平安个人责任保险的保险条款第五条约定，保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人按照保险合同约定也负责赔偿；第二十五条约定，保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和向其提出损害赔偿的受害人协商并经保险人确认（二）仲裁机构裁决（三）人民法院判决（四）被保险认可的其他方式；第二十七条第一项约定，对每次事故承担的法律费用的赔偿金额不超过每次事故赔偿限额的10%。2017年5月23日，被保险人李雪阳在骑行配送过程中发生交通事故，撞伤行人韦子田。韦子田因求偿诉至合肥市蜀山区人民法院，向李雪阳、安徽家家送食品配送服务有限公司索赔153286.11元，包括医疗费40323.86元（其中发生在2017年11月19日之后的387.57元）、残疾赔偿金63280元、护理费11088.25元、住院伙食补助费1050元、营养费3000元、精神抚慰金8000元、交通费1000元、鉴定费1830元、被抚养人生活费4148元、残疾器具费2900元。后经法院调解，由安徽家家送食品配送服务有限公司作为雇主赔偿第三人韦子田各项损失130000元及诉讼费1683元。2018年6月7日，安徽家家送食品配送服务有限公司法定代表人张伟强支付了132183元。另，安徽家家送食品配送服务有限公司于2018年8月7日决议解散并办理了注销登记。张伟强未提交证据证实其个人享有安徽家家送食品配送服务有限公司清算后的相应债权催收权利。以上事实由个人保险凭证，（2017）皖0104民初5786号民事调解书及卷宗材料，转账凭证及当事人陈述等证据在卷佐证，本院予以认定。本院认为，上海拉扎斯信息科技有限公司以李雪阳为被保险人向平安产险上海市徐汇支公司投保了平安个人责任保险，双方形成合法的保险合同关系。在保险期间，李雪阳因交通事故撞伤第三者韦子田发生保险事故，平安产险理应承担保险责任。平安产险承保配送员在配送服务过程中因过失导致第三者人身伤亡或第三者的直接财产损失。就第三者人身伤损失虽特别条款约定按照《人身保险伤残评定标准及代码》核定，但自2017年1月1日后，人身损害伤残程度统一按照《人体损伤致残程度分级》确定，因此保险公司以《人身保险伤残评定标准及代码》核定人身损害的损失并不符合法律规定，也与保险条款第二十五条确定被保险人的赔偿责任基础的约定不符。本案中，第三人韦子田向侵权人索赔153286.11元，虽法院并非以判决方式核定损失，但调解结案并不损害侵权人及保险人的利益。因此，被保险人李雪阳作为侵权人，应予承担的责任范围可按照调解的金额核定。因保险公司未提交证据证实非医保用药的范围，其关于依约扣除非医保费用的抗辩意见，不予采纳。超出保险责任范围的医疗费387.57元可予扣减，第三人的损失在保险责任限额范围内的可按131295.43（131683-387.57）元确定。保险凭证已明确载明每次事故赔付比例80%，具体保险金的赔付可按105036.34元（131295.43×80%）确定。故被保险人诉请赔付保险金的数额可在此范围内予以支持。由于张伟强并非保险合同的相对人，即便其支付了相应的赔偿款亦是基于系侵权人雇主的法定代表人身份所履行的职务代表行为，而雇主所承担的责任是替代责任，其个人并不享有保险利益，故张伟强诉请平安产险承担保险金支付责任并无事实和法律依据。据此，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海市分公司于本判决书生效之日起十日内在其承保的平安个人责任险限额内一次性李雪阳保险理赔款105036.34元；二、驳回原告张伟强的诉讼请求；三、驳回原告李雪阳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2934元，减半按1467元收取，由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员  周邦朝二〇一九年八月二十日书记员  孙娇娇附：本案适用的相关法律条文《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第四十八条保险事故发生时，被保险人对保险标的不具有保险利益的，不得向保险人请求赔偿保险金。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。