河北省沧州市新华区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0902民初110号 原告：崔振升，男，1970年11月8日出生，汉族，住沧州市新华区。 委托诉讼代理人：鲁礼东，沧州市运河区建业法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：刘彩霞，沧州市运河区天平法律服务所法律工作者。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司，住所地山东省济南市历下区经十路13000号，统一社会信用代码：91370100672276122D。 负责人：李森，该公司总经理。 委托诉讼代理人：郭洪军、张振彬，山东国曜律师事务所律师。 原告崔振升与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司（太平洋人寿保险济南公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告诉讼代理人鲁礼东、被告太平洋人寿保险济南公司诉讼代理人张振彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告崔振升诉称，2017年9月1日原告在被告处投保了团体意外险，责任限额为意外身故80万元、意外伤残80万元、意外医疗20万元、意外住院补贴每天160元。保险有效期自2017年9月1日至2017年9月30日。2017年9月28日下午3点左右，原告在沧州市孟村县储信钢管有限公司院内卸车期间滑到，不幸被钢管划伤左脚，立即送往沧州市医结合医院治疗，诊断为：左膝关节外伤，左膝内外侧副韧带损伤，左足开放性外伤术后，左膝前后交叉韧带损伤，左膝内外侧半月板损伤，住院进行手术治疗。事故发生后，被告委托山东省荣军总医院司法鉴定中心对原告的伤残进行鉴定，原告被鉴定为七级伤残，但被告至今未对原告进行理赔。为此，诉请法院判令被告赔偿原告医疗费、意外住院补贴、意外残疾保险金、鉴定费等共计333996.04元，诉讼费由被告承担。 被告太平洋人寿保险济南公司辩称，1、本案保险的投保人涉嫌非法经营商业保险，而且此类行为存在投保人对被保险人没有保险利益、对被保险人从事高危职业未如实告知等情形，且存在其他违法甚至犯罪嫌疑，保监会、各地保监局对此正在查处。此类案件存在犯罪嫌疑的，应当依法移送。2、本案投保人与被答辩人均隐瞒真实的劳动关系，本案保险合同涉及被答辩人的部分无效。3、本案投保人违反如实告知义务，未如实告知被答辩人的真实职业类别，答辩人现依法解除本案保险合同涉及被答辩人的部分，且不承担保险责任。4、无客观证据证明被答辩人系工伤，其所谓“工伤”未经有权机关依法认定。5、医疗费、住院津贴、误工费不属于本案保险理赔范围。6、被答辩人未申请理赔即起诉，应自行承担诉讼费用。综上，请法院依法裁判，驳回被答辩人的起诉或其全部诉讼请求。 经审理查明，2017年8月31日，投保人山东产联商贸股份有限公司在被告太平洋人寿保险济南公司投保（2008）团体人身保险，被保险人人数2058人，被保险人职业代码0802005焊接工（室内作业），保险金额及保险责任为：基本保障（意外身故保险金）1645600000元及可选保障（意外残疾保险金）1645600000元，保险期间自2017年9月1日零时起至2017年9月30日二十四时止。特别约定：（2008）团体意外伤害保险：本合同适用由中国保险监督管理委员会发布（保监发[2014]6号）的《人身保险伤残评定标准及代码》（JR／T0083-2013），条款中不再附该标准全文。1、本合同评残标准按照GB／t16180-2014执行（职工工伤与职业病致残程度鉴定标准）非工伤意外伤害保险金额20万元；2、理赔时，以加盖投保单位公章的纸质被保险人清单为准。加盖投保人山东产联商贸股份有限公司公章的被保险人清单包括本案原告崔振升。 2017年9月28日下午3点左右，原告在沧州市孟村县储信钢管有限公司院内卸车期间滑到，不幸被钢管划伤左脚。后被送至沧州中西医结合医院住院治疗，期间被诊断为：左膝关节外伤，左膝内外侧副韧带损伤，左足开放性外伤术后，左膝内外侧半月板伴十字韧带损伤，左膝关节前交叉韧带损伤，左膝关节后交叉韧带损伤。经太平洋人寿保险济南公司委托山东荣军总医院伤残司法鉴定中心对原告伤残等级按照GB／t16180-2014标准进行评定，该鉴定中心于2018年6月10日出具鲁荣总院司鉴中心[2018]险鉴字第281号鉴定意见书，鉴定意见为崔振升全身多发伤，伤残等级评定为职工工伤七级伤残。后原告诉讼代理人刘彩霞将保险理赔材料邮寄至河北产联商贸股份有限公司，河北产联商贸股份有限公司又将原告的保险理赔材料转交山东产联企业管理咨询股份有限公司（原山东产联商贸股份有限公司），山东产联企业管理咨询股份有限公司于2018年8月14日将原告的保险理赔材料转交太平洋保险告诉接收人任智猛。2019年1月30日山东产联企业管理咨询股份有限公司将原告的保险理赔款12693.97元转账至河北产联商贸股份有限公司，2019年4月1日河北产联商贸股份有限公司将原告的保险理赔款12693.97元转账至刘彩霞银行账户。 原告为证明其事实主张提交证据如下：1、原告身份证复印件、团体人身保险保险单、被保险人清单；2、泊头市亿诚物流有限公司出具的关于崔振升受伤事故的经过证明、住院病历、住院费用明细清单、诊断证明书、住院收费票据；3、快递邮寄单及邮寄结果查询单；4、医疗保险理赔计算说明书冀理赔款拨付截屏；5、鉴定意见书、鉴定费发票；6、理赔材料交接表；7、中国太平洋人寿保险股份有限公司山东分公司向山东产联企业管理咨询股份有限公司付款的银行回单；8、山东产联企业管理咨询股份有限公司向河北产联商贸股份有限公司付款的银行回单；9、河北产联商贸股份有限公司向原告诉讼代理人刘彩霞付款的银行回单；10、山东产联企业管理咨询股份有限公司、河北产联商贸股份有限公司的信用信息公示报告。 被告太平洋人寿保险济南公司对其答辩中的事实主张提交证据如下：1、中国保监会山东监管局、青岛监管局、辽宁监管局对查处“劳联系”非法经营商业保险的文件及附件；2、团体人身保险投保单，用以证明投保人投保时告知保险公司，原告系其员工，职业类别为二类，职业代码0802005，投保人已签字盖章确认其所填写的投保单内容属实，否则保险公司可以解除合同不承担责任；还证明本案保险责任范围为，工伤残疾或身故最高保额80万元，非工伤残疾或身故最高保额20万元，责任范围不包括医疗费、误工费、住院津贴等费用。3、涉案保险条款及附件职业分类表，用以证明本案保险责任不包括医疗费、误工费、住院津贴等费用，还证明不但保险费有明确规定，投保单有明确约定，且保险条款中也同样约定，如果投保人未如实告知的，保险公司可解除合同且不承担保险责任；职业分类表用以证明保险公司承保的二类职业具体情况，其中0802005即室内作业的焊接工。但结合原告诉状中其自认的劳动关系单位和“装卸钢管”这一工作内容，可知原告既不属于投保人的员工，也不属于投保人告知保险人的二类职业室内焊接工，本案保险合同涉及原告的部分无效，且即使有效，保险公司也可以解除合同，不承担法律责任；还证明本案情况符合保监会查处范围。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第十二条第一款、第三款规定，人身保险的投保人在保险合同订立时，对保险标的应当具有保险利益；人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。《中华人民共和国保险法》第三十一条第一款规定，投保人对下列人员具有保险利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。《中华人民共和国保险法》第三十一条第二款规定，除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。《中华人民共和国保险法》第三十一条第三款规定，订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（三）》第三条规定，人民法院审理人身保险合同纠纷案件时，应主动审查投保人订立保险合同时是否具有保险利益，以及以死亡为给付保险金条件的合同是否经过被保险人同意并认可保险金额。本案中，根据团体人身保险投保单、团体人身保险保险单、被保险人清单等证据所载内容，可确定投保人山东产联商贸股份有限公司为原告投保团体人身保险是基于原告作为劳动者与用人单位山东产联商贸股份有限公司之间具有劳动关系，但原告所提交的证据不能证实投保人山东产联商贸股份有限公司与原告（被保险人）之间存在真实的劳动关系。此外，《中华人民共和国保险法》第十二条第六款规定，保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。保险利益，又叫“可保利益”，是指投保人或被保险人对于保险标的所具有的利害关系，即投保人或被保险人因保险事故的发生而受损以及因保险事故不发生而受益的损益关系。人身保险利益，是指基于亲属关系，扶养义务，债务关系，财产或利益上的管理关系或经济上的利益关系而生的对特定人身体或生命的关切。故本案投保人与被保险人之间的具有的利益关系不属于《中华人民共和国保险法》第三十一条第二款规定的“除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益”的情形。因此，本案投保人对被保险人不具有保险利益，投保人与保险人太平洋人寿保险济南公司所订立的保险合同无效。故本院对于原告的诉讼请求依法不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第三十一条第三款之规定，判决如下： 驳回原告崔振升的诉讼请求。 本案受理费2650.17元，由原告承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  李英杰 二〇一九年八月二日 书记员  刘文昌