河北省邯郸市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀04民终3704号 上诉人（原审原告）：曹淑芬，女，1981年12月11日出生，汉族，现住邯郸市邯山区。 被上诉人（原审被告）：李勇，男，1982年8月5日出生，汉族，现住邯郸市邯山区。 委托诉讼代理人：侯静，河北十力律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：李伟昌，男，1964年9月29日出生，汉族，现住邯郸市复兴区。 委托诉讼代理人：侯静，河北十力律师事务所律师。 上诉人曹淑芬因与被上诉人李勇、李伟昌机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省邯郸市邯山区人民法院（2018）冀0402民初3516号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月12日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 曹淑芬上诉请求：1、请求被上诉人李勇赔偿上诉人各项费用增加19529.62元；2、本案二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由:一、上诉人在邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院住院医疗费与此次事故有关联性。(1)上诉人曹淑芬在邯郸市中心医院诊断证明书记载骶5骨骨折、左肩组织挫伤、头皮软组织挫伤，上诉人在邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院诊断证明书也有相同事项的记载，邯钢医院用药清单主要用药也是治疗骨折伤情，可以看出上诉人在第一次住院治疗与第二次住院治疗是存在关联性的，并且也实际发生医疗费。一审法院只是酌情认定了1000元医疗费，就此驳回上诉人在邯钢医院住院期间的大部分医疗费是违背客观事实。(2)上诉人在第一次住院期间是3天，从诊断上看到上诉人有骨折的伤情，上诉人骨折的伤情在短暂的时间是不可能恢复，上诉人由于出院后出现多处不良症状，就近再次住院符合常理。一审庭审后上诉人提供的邯钢医院住院期间用药的明细，也有明确的用药情况，其用药费用多数是诊疗骨折病情。显然此次住院治疗于事故造成的伤害是具有关联性。二、上诉人的误工期、护理期、营养期，应当依照鉴定机构出具的鉴定意见书作为上诉人三期期限的依据。鉴定机构的鉴定意见书中第五项中分析说明明确记载被鉴定人本次头部外伤、挫伤、骶5锥体骨折，是于上诉人第一次在邯郸市中心医院诊断明一致的，该鉴定意见书是根据上诉人在邯郸市中心医院诊断证明由此作出的鉴定意见书，该意见书客观真实。上诉人依法委托一审法院选定邯郸律正司法医学鉴定机构，经法定鉴定机构鉴定误工期150日、护理期60日、营养期60日，一审法院应按照相关机构的意见来认定上诉人的三期。退一步讲上诉人即使没有在邯钢医院住院治疗，一审法院也应该按照该鉴定机构出具的鉴定意见为标准来计算上诉人的三期期限。三、护理人员王雪峰的护理费标准应该参照批发和零售业标准计算。在一审中上诉人已经提交护理人员王雪峰作为法人公司邯郸市融建建筑工程有限公司营业执照，该公司的经营具有批发和零售业务。该证据足以证实护理人王雪峰的误工费应参照河北省分行业批发和零售业标准来计算。 李勇、李伟昌答辩称：一审判决认定事实清楚，证据确凿，适用法律正确，应当予以维持。1、上诉人在邯钢医院住院与本案事故无关联性，在中心医院出院表示治疗终结，没有再住院的必要，而且是患者要求出院。上诉人自行去邯钢医院治疗的是神经外科、贫血、颈椎突出等病症，长期医嘱单有显示。上诉人在邯钢医院住院时间是2018年11月5日至12月1日，但是病历显示，2018年11月11日以后就没有用药记录，等于用药6天。上诉人因交通事故造成的伤情没有住院治疗的必要，上诉人关于擅自住入邯钢医院的理由前后矛盾；2、一审对于三期的认定正确，被上诉人不应承担上诉人在邯钢医院住院期间的误工费、护理费、营养费。 曹淑芬向一审法院起诉请求：1、判令被告李勇赔原告医疗费10671.52元、住院伙食补助费500元、误工费500元、营养费500元、护理费500元、交通费500元以及鉴定费共计13171.52元；2、判令被告李伟昌在机动车强制责任保险限额内承担连带赔偿责任；3、本案诉讼费、保全费由二被告共同承担。案件审理期间，曹淑芬变更诉讼请求为：1、判令被告李勇赔原告医疗费10671.52元、住院伙食补助费1450元、误工费17500元、营养费3000元、护理费7727元、鉴定费600元、交通费500元、保全费420元，共计41868.52元；2、判令被告李伟昌在机动车强制责任保险限额内承担连带赔偿责任；3、本案诉讼费、保全费由二被告共同承担。 一审法院认定事实：2018年11月3日9时50分许，被告李勇驾驶未悬挂号牌的小型轿车（该车号牌为冀Ｄ×××××号），沿中华大街由北向南行至邯山广场门口向西右转弯驶出道路时，将右侧同向行驶曹淑芬驾驶的电动自行车碰撞，造成曹淑芬受伤，两车部分损坏的交通事故，事故发生后，曹淑芬被送往邯郸市中心医院，李勇为曹淑芬交款500元，11月3日至11月5日曹淑芬在邯郸市中心医院住院治疗，医疗住院收费2433元，出院记录载明：。入院时间2018年11月03日12时17分，出院时间2018年11月05日13时04分，入院情况：主因骶尾部外伤2小时。入院诊断：1.骶尾外伤2.骶5椎体骨折。诊疗经过：。患者要求出院，向患者交代头晕、恶心、左键及骶尾部疼痛仍需进一步治疗，恢复期仍需复查相关影响。出院诊断：1.骶5椎体骨折2.头皮软组织挫伤3.左键软组织挫伤。出院医嘱：出院后继续卧床休息，减少活动，普食，2周内仍需复查头颅CT，左肩X线，骨盆CT等影像检查，有情况随诊。11月6日，邯郸市中心医院出具诊断书，诊断或印象：骶5椎体骨折；头皮软组织挫伤；左键软组织挫伤。曹淑芬自邯郸市中心医院出院当日即入住邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院住院治疗，至12月1日出院，医疗住院收费8237.63元，出院记录载明：。入院时间2018年11月5日17:46，出院时间2018年12月1日09:00，入院情况：主因外伤后头痛、头晕，颈肩部、骶尾部多处疼痛3天入院。入院诊断：1.头部外伤2.枕部、颈部、肩部软组织挫伤3.骶5椎体骨折。诊疗经过：。依据入院后检查，补充诊断：1.贫血2.颈3-7各间盘突出。给予静点神经营养、骨骼营养、纠正贫血等对症治疗，症状逐渐好转，好转出院。出院诊断：1.头部外伤2.枕部、颈部、肩部软组织挫伤3.骶5椎体骨折4.贫血5.颈3-7各间盘突出。出院情况：患者一般情况可，偶有头痛、头晕，无恶心及呕吐，颈部活动时疼痛，二便饮食可，睡眠差。查体：神志清楚，言语流利，骶尾部压痛明显；四肢肌力，肌张力正常。出院医嘱：1.保持心情愉快，适当活动；2.继续口服右旋糖酐铁分散片（25mg*45片）维生素C片0.1g每日三次，4周后复查血常规，了解贫血情况；3.病情变化随时就诊。2018年12月1日，邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院出具诊断证明书，诊断：1.头部外伤2.枕部、颈部、肩部软组织挫伤3.骶5椎体骨折4.贫血5.颈3-7各间盘突出；治疗建议：1.保持心情愉快，适当活动；2.加强营养，继续口服右旋糖酐铁分散片（25mg*45片）维生素C片0.1g每日三次，4周后复查血常规，了解贫血情况，4周后复查骶5椎体骨折、颈椎变化情况，急时到转科治疗；3.病情变化随时就诊。本案在审理期间，曹淑芬向本院提出对其误工期限、营养期限、护理期限进行法医学鉴定，本院依法委托相关鉴定机构进行鉴定，2019年2月21日，邯郸市律政司法医学鉴定中心作出HSLZ2019SCJZ81号司法鉴定意见书，鉴定意见：曹淑芬的误工期限为150日。曹淑芬的营养期限为60日。曹淑芬的护理期限为60日。另查明，2018年11月15日，邯郸市公安交通警察支队邯山大队对上述交通事故作出第130402120180000461号道路交通事故认定书，载明：。冀Ｄ×××××号小型轿车（车辆识别代码LVSHBFAF4BF176068）,检验有效期至2019年08月，车辆所有人李伟昌，该车未购买机动车第三者责任强制保险。李勇其行为违反了河北省实施《中华人民共和国道路交通安全法》办法第三十条、《中华人民共和国道路交通安全法》第十一条和第十七条，依据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条和《道路交通事故处理程序规定》第六十条，李勇承担此事故的全部责任，曹淑芬无事故责任。再查明，2017年8月30日，曹淑芬与邯郸市邯山区鲜亮农副产品贸易有限公司签订劳务合同一份，劳务协议期限为2017年9月1日至2019年8月30日；2019年2月27日，邯郸市邯山区鲜亮农副产品贸易有限公司出具务工证明一份，载明：兹有我单位员工曹淑芬，女，身份证号码，工作岗位邯郸市邯山区鲜亮农副产品贸易有限公司担任公司产品销售相关工作，从2018年11月03日，该员工因发生交通事故受伤住院至今未来上班，处于请假期间，我单位未给其发放请假期间工资。该员工在职期间每月工资为3500元，以现金发放。曹淑芬护理人员王雪峰，男，1977年10月1日出生，邯郸市融建建筑工程有限公司（自然人独资）法定代表人，与曹淑芬系夫妻关系。上述事实有当事人的陈述、庭审笔录及当事人提交的相关证据在卷佐证，经本院审查，可以作为本案的定案依据。 一审法院认为，2018年11月3日09时50许，发生在曹淑芬、李勇之间的交通事故已经邯郸市公安局交通警察支队邯山大队作出的第130402120180000461号道路交通事故认定书所确认，各方当事人对该事故认定书均无异议，本院对该认定书对发生交通事故事实的认定及责任的划分作为有效证据予以采纳。因李勇在此事故中承担全部责任，故对曹淑芬在此事故中的损失，李勇应承担全部责任。李伟昌系肇事车辆冀Ｄ×××××小轿车车主，应当按照规定购买机动车第三者责任强制保险，但未购买该机动车第三者责任强制保险，应当在交强险责任限额范围内承担连带赔偿责任。事故发生后，曹淑芬被送往邯郸市中心医院住院治疗，至2018年11月5日13时4分自愿出院，曹淑芬于当日17时46分擅自入住邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院住院治疗，住院期间治疗项目多处与其受伤后入住邯郸市中心医院入院诊断不同，李勇、李伟昌又对曹淑芬在邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院住院治疗有异议，认为与本案交通事故无关，鉴于曹淑芬于邯郸市中心医院出院时医嘱事项，其在邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院期间的医疗住院费，本院酌定李勇支付1000元，曹淑芬主张其在邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院期间的住院的住院误工费、伙食补助费、营养费、护理费由李勇承担，理由与证据不足，本院不予支持，鉴于邯郸市律政司法医学鉴定中心HSLZ2019SCJZ81号司法鉴定意见书鉴定材料中有曹淑芬在邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院诊断证明书复印件、住院病历复印件，故鉴定意见中关于曹淑芬的误工期限、曹淑芬的营养期限、曹淑芬的护理期限均应扣除其在邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院住院期限。故曹淑芬在此次事故中的损失包括：1、医疗费，2433.9+1000=3433.9元；2、住院伙食补助费为50元／天×3天=150元；3、营养费为30元／天×（60-26）天=1020元；4、误工费，曹淑芬提交的其与邯郸市邯山区鲜亮农副产品贸易有限公司劳务合同等可以认定发生此次交通事故前曹淑芬系邯郸市邯山区鲜亮农副产品贸易有限公司员工，故其误工损失为（3500元/月÷30天）×（150-26）天=14467元；5、护理费，王雪峰虽为邯郸市融建建筑工程有限公司法人，但曹淑芬只提交了邯郸市融建建筑工程有限公司营业执照，要求参照批发和零售业标准计算，证据不足，可参照居民服务业标准计算，为102/天×（60-26）天=3468元；6、交通费，曹淑芬未提交相关票据，本院酌定为300元；7、鉴定费600元；8、保全费420元。综合上述，曹淑芬在此次事故中医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费共计22838.9元，应由李勇承担，鉴于李勇已支付曹淑芬500元，应当在上述赔偿款总额中予以扣除，李勇应再支付曹淑芬22338.9元，该数额未超过购买机动车第三者责任强制保险赔偿限额，李伟昌应对上述款项承担连带赔偿责任。李勇在此次事故中负全责，亦应承担曹淑芬在此案件交纳的保全费420元及鉴定费600元。曹淑芬诉请应赔偿41868.52元，证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告李勇于本判决生效后十日内偿付原告曹淑芬各项损失22338.9元；二、被告李勇于本判决生效后十日内给付原告曹淑芬鉴定费600元；三、李伟昌对本判决第一项所确定的义务承担连带赔偿责任；四、驳回原告曹淑芬其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费847元，减半收取423.5元，由原告曹淑芬负担200元，李勇负担223.5元；保全费420元，由李勇负担。 本院二审期间，当事人未提交新证据。本院二审查明的事实与一审一致，本院予以确认。 本院认为，本案的争议焦点为：一、一审法院认定的曹淑芬在邯郸钢铁集团有限公司职工医院住院期间的医疗费是否正确；二、曹淑芬的误工期、护理期、营养期应认定为多少；三、一审法院认定的护理人员王雪峰的护理费标准是否正确。关于第一个争议焦点，根据邯郸钢铁集团有限公司职工医院的长期医嘱单显示的用药记录，曹淑芬自2018年11月5日至2018年11月20日注射用鹿瓜多肽注射液，自2018年11月6日至2018年11月20日接受骶尾部的微波治疗。经查，该药适用于风湿、类风湿关节炎、骨折的早期愈合、骨关节炎、腰腿疼痛及创伤恢复等，与曹淑芬因交通事故造成的骶5椎体骨折治疗相符。微波治疗骶尾部也适用于骶5椎体骨折的病症。邯钢医院费用结算清单显示曹淑芬微波治疗的费用为468元、鹿瓜多肽注射液的费用为2475元。此两项治疗费用（共计2943元）的产生与交通事故造成的骶5椎体骨折有关，应予认定。一审法院酌定曹淑芬在邯钢医院的医疗费为1000元不当应予纠正；关于第二个争议焦点，曹淑芬在邯钢医院治疗骨折相关的用药期间为2018年11月5日至2018年11月20日共计15天。此15天的住院治疗与交通事故有关，对此期间的误工费、护理费、营养费应予支持。一审法院从鉴定的误工期、护理期、营养期中完全扣除曹淑芬在邯钢医院的治疗天数不当，应予纠正；关于第三个争议焦点，曹淑芬仅提交了护理人员王雪峰的营业执照，没有提交其他证据佐证王雪峰在护理期间收入的减少，故根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，一审法院参照居民服务业标准计算曹淑芬的护理费正确。对于双方当事人未上诉的其他赔偿项目本院予以维持。综上曹淑芬的损失有：1、医疗费，2433.9+2943=5376.9元；2、住院伙食补助费为50元／天×3天=150元；3、营养费，30元／天×（60-11）天=1470元；4、误工费，（3500元/月÷30天）×（150-11）天=16216元；5、护理费，102/天×（60-11）天=4998元；6、交通费300元；7、鉴定费600元；8、保全费420元。曹淑芬的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费共计28510.9元，扣除李勇垫付的500元，李勇应再赔偿曹淑芬28010.9元。该数额未超过购买机动车第三者责任强制保险赔偿限额，李伟昌应对上述款项承担连带赔偿责任。李勇在此次事故中负全责，亦应承担曹淑芬在此案件交纳的保全费420元及鉴定费600元。 综上所述，曹淑芬的上诉请求部分成立。本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第二项的规定，判决如下： 一、维持河北省邯郸市邯山区人民法院（2018）冀0402民初3516号民事判决第二项、第四项； 二、撤销河北省邯郸市邯山区人民法院（2018）冀0402民初3516号民事判决第三项； 三、变更河北省邯郸市邯山区人民法院（2018）冀0402民初3516号民事判决第一项为“李勇于本判决生效后十日内偿付曹淑芬各项损失28010.9元”； 四、李伟昌对本判决第三项所确定的义务承担连带赔偿责任。 一审案件受理费847元，减半收取423.5元，由曹淑芬负担150元，李勇负担273.5元；保全费420元，由李勇负担；二审案件受理费290元，由曹淑芬负担200元，由李勇负担90元。 本判决为终审判决。 审判长  徐世民 审判员  封志平 审判员  常 虹 二〇一九年八月十九日 法官助理杨红娟 书记员王龙