山西省太原市中级人民法院民事判决书（2019）晋01民终3949号上诉人（原审原告）：王秀花，女，1961年3月31日生,汉族,住山西省太原市。委托诉讼代理人：任向阳，山西宁丰律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：山西省清徐县王答乡卫生院，住所地太原市清徐县王答乡北录树村。法定代表人：李权忠，院长。委托诉讼代理人：张瑞刚，男，清徐县王答乡卫生院主要负责人，住清徐县美锦北大街**。委托诉讼代理人：张继叶，山西邦宁（清徐）律师事务所律师。上诉人王秀花因与被上诉人山西省清徐县王答乡卫生院（以下简称王答卫生院）医疗损害责任纠纷一案，不服清徐县人民法院（2018）晋0121民初1091号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月18日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。上诉人王秀花，王秀花的委托诉讼代理人任向阳，被上诉人山西省清徐县王答乡卫生院的委托诉讼代理人张瑞刚、张继叶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人王秀花上诉请求：一、撤销清徐县人民法院(2018)晋0121民初1091号民事判决第一项。二、改判被上诉人赔偿上诉人医疗费17746.39元、住院伙食补助费5600元、误工费62460.25元、护理费60600.8元、营养费20850元、伤残赔偿金58264元、精神抚慰金30000元、交通费2476元、住、住宿费440元，共计258437.94元。三、一、二审诉讼费、鉴定费全部由被上诉人承担。事实和理由：1.上诉人在一审所主张的医疗费17746.39元，包含在山西仁和大药房购药费用3448元。虽然上诉人没有提供医院处方，但确实是上诉人在治疗双膝化脓性关节炎过程中购买并服用了该部分药物，故这部分医药费3448元理应由被上诉人承担。2.山西光大司法鉴定所接受法院委托作出晋光司鉴[2018]临鉴字第F181291号《鉴定意见书》，鉴定意见为：（1）王秀花左膝化脓性关节炎愈后致左膝关节活动功能受限达到十级伤残；（2）王秀花的误工期、护理期、营养期评定至伤残评定前一日(2018年12月20日)。上诉人认为，晋光司鉴[2018]临鉴字第F181291号《鉴定意见书》鉴定程序合法，结论客观公正，在无相反证据推翻该鉴定意见的情况下，依法应当采信。依据该鉴定意见，被上诉人赔偿王秀花的误工费为62460.25元，护理费为60600.8元，营养费为20850元，三项共计143911.05元。3.由于被上诉人的过错，导致上诉人王秀花左膝化脓性关节炎愈后致左膝关节活动功能受限达到十级伤残，上诉人至今生活不能自理，造成精神极大痛苦。要求被上诉人赔偿上诉人精神抚慰金30000元。4.从被上诉人应当支付的赔偿款中扣除范兆威给付上诉人的20000元缺乏法律依据。范兆威是被上诉人清徐县王答乡卫生院的工作人员，范兆威付给上诉人20000元与上诉人无关。被上诉人山西省清徐县王答乡卫生院辩称，1.一审判决事实清楚，证据确凿，请求维持原判；2.3448元的山西仁和大药房的购药票据没有提供医院处方，无法证明与上诉人治疗双膝关节疼痛有关；3.上诉人双膝疼痛病史由7年之久，上诉人的病并非由被上诉人的治疗导致；4.上诉人的疾病无法证明是被上诉人过错导致，支付5000元精神抚慰金已经足够；5.范兆威给付的20000元已经弥补了上诉人的损失，故应该扣除。王秀花向一审法院起诉请求：1、判令王答卫生院赔偿王秀花医疗费17746.39元，住，住院伙食补助费5600元工费62460.25元，护理费60600.8元，营养费20850元，交通费2476元，住，住宿费440元，残疾赔偿金58264元，精神损害抚慰金30000元，合计258537.94元。2、判令王答卫生院承担一审案件诉讼费、鉴定费等全部费用。一审法院认定事实：王秀花为太原市晋源区姚村镇洞儿沟村居民，2017年9月4日，王秀花与本村居民孙爱英因为腿疼一起到王答卫生院就诊，范兆威医生询问病史后初步诊断为：风湿性关节炎，双膝关节骨性关节炎，针对其病情作出如下诊疗：给予双膝关节腔内醋酸曲安奈德注射液注射，同时口服风温骨痛胶囊3粒/次、2次/日及双氯芬酸钠片1片/次、1次/日以镇痛、消炎治疗，并嘱其饭后服用，一周后复查，不适随诊。9月11日、9月18日、10月9日王秀花又去王答卫生院进行了三次注射，注射期间王秀花感到腿部疼痛，范兆威告其输些消炎药，2017年10月15日王秀花到村卫生所进行输液，共输7天，支付680元。10月22日王秀花到山西医科大学第二医院就诊，支付挂号费5元，10月23日到中铁十七局集团有限公司中心医院就诊，诊断为：左膝化脓性关节炎，左膝骨性关节炎。住。住院56天2017年12月18日出院，期间支付医疗费11109.32元，出院诊断为：左膝化脓性关节炎，左膝骨性关节炎，出院医嘱：加强患肢功能锻炼，加强营养，定期门诊复查，不适随诊。出院后于2018年4月23日、12月11日、12月18日、2019年1月2日到中铁十七局医院进行了复查，支付2504.07元。范兆威是王答卫生院职工，范兆威具有执业医师职业证，王答卫生院具有执业许可证，为非营利性的医疗机构，法定代表人为李权忠，主要负责人为张瑞刚。事发后，范兆威给付王秀花20000元。在审理过程中，王秀花提出申请要求对王答卫生院为王秀花的诊疗过程中是否存在过错，其过错与损害后果是否存在因果关系、原因力大小、王秀花的伤残程度、护理期、营养期、误工期进行鉴定。本院委托重庆市法医学会司法鉴定所进行了医疗损害责任司法鉴定，鉴定意见为：王答卫生院在对王秀花的医疗行为中存在过错，其过错行为是致王秀花损害后果的全部原因；委托山西光大司法鉴定所对王秀花伤残、误工期、护理期、营养期进行了司法鉴定，鉴定意见为：王秀花的左膝化脓性关节炎愈后致左膝关节活动功能受限达十级伤残，王秀花的误工期、护理期、营养期评定至伤残评定前一日，鉴定意见书出具时间为2018年12月21日。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者的人身损害后果之间存在因果关系的，应当承担医疗损害赔偿责任。在医疗损害争议案件中，涉及医疗机构是否存在过错以及过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系等问题，专业性较强，重庆市法医学会司法鉴定所针对此问题作出的鉴定意见书是具有医学知识及大量临床实践经验的专家依照法定程序所作出，具有较强的证明力，故在无其他证据足以证明其鉴定意见存在错误的情况下，法院应以此作为认定事实的主要依据。王答卫生院在对王秀花的医疗行为中存在过错，其过错行为与患者的损害后果有因果关系，故王答卫生院应当对王秀花的损害后果承担相应的赔偿责任。王秀花的损失具体为：医疗费，根据其提供的医疗费票据认定为14298.39元，对于山西仁和大药房的购药票据及发票，没有提供相关的医院处方，对其费用不予认定；住；住院伙食补助费照国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准每人每天100元，住，住院56天定5600元；营养费按每天30元标准计算；误工费按照农林牧渔业的标准每天142元计算；王秀花主张治疗期间由其丈夫护理，其丈夫从事建筑业，护理费应按居民服务业的标准计算，但其提供的证据不能形成完整的证据链，护理费按居民服务业的标准每天105元计算；营养期限、误工期限、护理期限，根据其伤情，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，营养期限计算住院期间及出院后一个月为86天，护理期限计算90天，误工期限计算150天，营养费认定为2580元，护理费认定为9450元，误工费认定为21300元，伤残赔偿金，王秀花虽主张按城镇居民标准计算，但其居住于农村，主要收入也为农村，故残疾赔偿金应按农村居民标准计算，王秀花为十级伤残，残疾赔偿金认定为38424元，精神损害抚慰金认定为5000元，交通费根据其提供的票据认定为2476元，住，住宿费根据其提供的票据认定为440元。综上所述，王秀花的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住、住宿费共计995689元，由王答卫生院予以赔偿，因事发后范兆威给付王秀花20000元，弥补了王秀花的损失，本案中应予以扣除，由王答卫生院赔偿王秀花79568.89元。判决如下：一、由清徐县王答乡卫生院于判决生效后十五日内赔偿王秀花医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住、住宿费共计795689元。二、驳回王秀花的其他诉讼请求。本院二审期间，上诉人王秀花提交了户口本复印件一份，本人户口本首页载明户别为家庭户口，证明残疾赔偿金应按照城镇居民人均可支配收入标准来计算。对于一审查明的事实，双方当事人均未提出异议，本院予以确认。本院认为，依据山西省高级人民法院《关于规范山西省机动车道路交通事故纠纷案件人身损害赔偿计算标准的通知》第三条规定，居民户口（家庭户口或集体户口）和未标注户口性质的，参照我省上一年度城镇居民标准执行。本案中，上诉人王秀花提供了户口本证明其为家庭户口，故残疾赔偿金应按照2017年城镇居民人均可支配收入的标准29132元核算，因王秀花不满60周岁，十级伤残赔偿金为29132元/年×20年×10%=58264元，原审法院以农村居民标准计算残疾赔偿金错误，本院依法予以纠正。王秀花作的三期鉴定结论为误工期、护理期、营养期评定至伤残评定前一日，但因王秀花双膝疼痛的病史已有5-7年，综合考虑王秀花年龄及治疗期间的实际恢复情况，本院依据鉴定结论对三期酌情调整为营养期120天、护理期120天、误工期210天。综上，营养费认定为3600元（营养费标准按30元/天），护理费认定为12600元（护理费标准105元/天），误工费认定为29820元（误工费标准142元/天）。原审法院结合王秀花实际支出的治疗费用、住、住院天数及伤情定医疗费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、交通费、住、住宿费各项损失并无不当院予以确认。范兆威系被上诉人山西省清徐县王答乡卫生院职工，其给付王秀花20000元，应从赔款总额中核减，以上各项费用合计112098.89元，由清徐县王答乡卫生院赔偿给付。综上所述，上诉人王秀花的上诉请求部分成立，应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、变更清徐县人民法院（2018）晋0121民初1091号民事判决第一项为由清徐县王答乡卫生院于本判决生效后十五日内赔偿上诉人王秀花医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住、住宿费共计1120989元。二、驳回上诉人王秀花一审、二审其他诉讼请求。一审案件受理费5187元，鉴定费14700元，二审案件受理费1789元，合计21676元，由被上诉人山西省清徐县王答乡卫生院负担16713元，上诉人王秀花负担4963元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本判决为终审判决。审判长 曹轶群审判员 范红琴审判员 申延艳 二〇一九年八月二十一日书记员 乔潞潞