江苏省新沂市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0381民初9609号原告：薛学军，男，1963年4月14日出生，汉族，住新沂市。委托诉讼代理人：刘德侠（系薛学军妻子），住新沂市。委托诉讼代理人：沈菊，新沂市东方法律服务所法律工作者。被告：新沂市中医医院，住所地新沂市新安街道钟吾路80号。法定代表人：卢国君，该院院长。委托诉讼代理人：杨甡，该院员工。委托诉讼代理人：王军，江苏王军律师事务所律师。原告薛学军与被告新沂市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月13日立案后，依法适用简易程序，于2018年12月12日公开开庭进行审理；后因案件复杂，转为普通程序，于2019年6月17日公开开庭进行了审理。原告薛学军委托诉讼代理人刘德侠、沈菊，被告新沂市中医医院委托诉讼代理人杨甡、王军到庭参加诉讼。本案现已审结。薛学军向本院提出诉讼请求：判令新沂市中医医院赔偿损失112714.69元{其中医疗费81717.39元（60426.54元+21290.85元）、误工费66832元［510天×（47831元/年÷365天）］、护理费40800元（510天×80元/天）、营养费19380元（510天×38元/天）、住院伙食补助费7700元［（116+38）天×50元/天］、鉴定费7000元、会诊费3000元、交通费2000元，合计228429.39元，要求被告按50%比例承担赔偿责任}。事实和理由：2014年10月15日，原告因交通事故受伤至被告处住院治疗，原告的损伤经诊断为开放性胫腓骨干骨折，被告为原告进行了左胫腓骨骨折切开复位内固定术。2017年3月15日，原告因左小腿放置内固定材料的部位感染至被告处住院治疗，要求被告将内固定材料（钢板）取出，但被告医生告知原告，不需要取出钢板，被告对原告仅予以抗炎消肿及切开引流治疗。2017年3月24日，原告好转出院。此后，原告的左腿放置内固定的部位反复发炎。2017年6月15日，原告再次至被告处住院治疗，并要求被告将钢板取出。钢板取出后，原告及家人要求查看钢板并进行化验，以确定是否是因钢板质量问题导致原告腿部发炎，却遭到被告拒绝。因被告提供的钢板质量问题及取出较晚等原因，造成原告左胫骨骨髓炎。为此，原告于2018年7月6日至2018年10月30日在新沂广济医院住院治疗116天，共花费医疗费60426.54元；2019年4月22日至2019年5月30日在新沂广济医院住院治疗38天，共花费医疗费21290.85元。2019年6月1日，新沂广济医院向原告出具了诊断证明，建议观察3至6个月。原告目前仍然需要治疗，无法独立行走，一直需要他人护理。故原告主张误工、护理、营养期限均自2018年7月6日起计算至2019年11月30日，共计510天。综上，请法庭支持原告诉讼请求。新沂市中医医院辩称，鉴定结论认定的医方责任偏重，原告的骨髓炎并非被告治疗行为产生，而是交通事故损伤的并发症。被告认为应在50%以内减轻被告责任，且被告仅应对原告因治疗骨髓炎长期不愈而发生的费用承担相应比例的责任。即使法院采信该鉴定结论，被告认为应考虑责任中的因果关系问题，在确定原告合法损失的基础上，按50%计算，再乘以因果关系50%，即由被告承担25%比例的赔偿责任。原告主张误工、护理、营养费均按510天计算，期限过长，且部分费用尚未实际发生，被告不予认可。鉴定机构收原告会诊费3000元，毫无依据。被告认为，鉴定机构通过不当收取高额会诊费，错误认定被告承担50%的责任，原告与鉴定机构之间存在利益串通。故原告主张的鉴定费、会诊费，不应由被告承担。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证，对案件事实认定如下：2014年10月15日，薛学军因交通事故受伤至新沂市中医医院住院治疗，经诊断，薛学军的伤情为“开放性胫腓骨干骨折”。期间，该院为薛学军行“左胫腓骨骨折切开复位内固定术”。2014年11月8日，薛学军好转出院。2016年12月27日，薛学军欲取出骨折内固定装置至新沂市中医医院住院治疗，但检查后并未进行内固定装置取出手术，并于2016年12月29日出院。出院记录载明“患者入院后，完善各项检查，后因个人原因，自动要求出院”，出院医嘱载明：“卧床休息，定期复查，遵医嘱功能锻炼，不适随诊”。2017年3月15日，薛学军因下肢皮肤感染至新沂市中医医院住院治疗，经诊断为“左小腿术后感染”，该院在其住院后予以抗炎消肿及切开引流治疗。2017年3月24日，薛学军好转出院，出院医嘱载明：“门诊继续口服抗炎药物治疗，注意休息，减少下床活动；定期换药，必要时再次切开引流；定期复诊，不适随诊”。2017年7月12日，薛学军又因左小腿感染至新沂市中医医院住院治疗，经诊断为“左胫腓骨骨折术后，左小腿感染”。同日，该院为薛学军行“左小腿内固定取出＋清创VSD引流术”。2017年8月26日，薛学军好转出院。出院医嘱载明：“卧床休息，加强营养及护理，抗炎治疗；定期复查，一个月内避免负重活动；遵医嘱功能锻炼；不适随诊。”2018年6月19日，薛学军因左小腿感染再次至新沂市中医医院住院治疗，经诊断为“左胫腓骨骨折术后，左小腿感染”。本次入院病历中“现病史”部分记载：“患者三年余前因左胫腓骨上段开放性骨折在我院治疗，行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，术程顺利，术后恢复可，复查X线示骨折愈合可，一年余感左小腿上段内侧明显肿胀，发红，发热，不敢活动，予以输液治疗，但症状缓解不明显，后出现局部脓肿、破溃，予以切开引流，定期换药，取除内固定钢板，但仍反复发作，现为进一步治疗，门诊拟‘左小腿感染’收住我科室”。病程记录部分记载薛学军于2018年7月5日自行离院。2018年7月6日，薛学军至新沂广济医院住院治疗116天，经该院诊断为“左胫骨骨髓炎”。本次入院记录记载：“患者一年前发现左小腿上段前侧一处皮肤红肿，至本市中医院住院手术治疗，术后一周发现伤口流液，液体呈淡黄色，再次入院输液治疗，好转后出院，治疗后流出液体改变成蛋清色，反复流液至今，为进一步治疗至本院，门诊拟‘左胫骨骨髓炎’收入院”。2018年7月8日，该院为薛学军行“左胫骨病灶清除+胫骨截骨+骨外固定器固定术”。2018年10月30日，薛学军好转出院，出院医嘱：“积极负重行走，促进新生骨生长，按时换药，按时调整外固定架，定期复查，随诊”。本次住院治疗，薛学军共支出医疗费60396.5元。2019年4月22日，薛学军再次至新沂广济医院住院治疗38天，经诊断为“左胫骨骨髓炎术后”。入院记录现病史部分记载：“患者九月前因左胫骨骨髓炎于本院住院行左胫骨病灶清除+胫骨截骨+骨外固定器固定术治疗，术后恢复良好，现胫骨中远段可见骨痂生长，为进一步治疗至本院，门诊予收入院治疗”。专科情况部分记载“左下肢外固定架固定在位”。期间，该院于2019年4月29日为薛学军行“左胫骨骨髓炎术后创口清创缝合术+外露骨面钻孔术”，5月10日行“左胫骨骨髓炎术后创口克氏针皮瓣牵引术”，5月16日行“左胫骨骨髓炎术后创口清创缝合术”。2019年5月30日，薛学军好转出院。出院医嘱：“保持伤口、钉孔清洁干燥，针孔每日酒精滴注，伤口视渗出情况及时换药，继续调整外固定架。”2019年6月1日，新沂广济医院为薛学军出具诊断证明，建议：出院后每月来院复诊，需观察3-6个月，加强营养、护理等。本次住院治疗，薛学军共支出医疗费21290.85元。诉讼过程中，根据薛学军的申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，该鉴定中心于2019年5月27日作出东南司鉴中心[2019]医损鉴字第54号司法鉴定意见书，该意见书分析认为：在患者2017年3月、7月两次因感染住院时，医方即应作出慢性骨髓炎之诊断，医方在感染早期没有采取更为积极有效的诊疗措施，没有使患者早期得到更为有效的治疗等，存在过错；患者受伤时伤情重、出血多、创面污染、严重的软组织损伤致局部血运差及免疫抗力低下等，是导致骨髓炎发生的主要原因，医方治疗不及时、处理不当，与病程的进展有一定关联性。故综合分析认为，患者自身骨折创伤基础条件差与医方过错共同导致了骨髓炎长期不愈的不良后果。据此，该鉴定中心作出如下鉴定意见：新沂市中医医院的医疗行为存在过错，该过错行为与薛学军左胫骨骨髓炎长期不愈的损害后果之间有一定的的因果关系，建议原因力大小以同等原因为宜。本次鉴定，薛学军共支出鉴定费7000元、会诊费3000元。另查明：薛学军在新沂市经营新沂市百帝百货超市，并在工商管理部门办理了个体工商登记，注册日期为2009年4月24日，经营范围为日用百货、卷烟、雪茄烟、预包装食品兼散装食品、服装零售。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，薛学军在新沂市中医医院行“左胫腓骨骨折切开复位内固定术”后，曾因“左小腿术后感染”多次至新沂市中医医院住院治疗，但该院未能及时诊断出薛学军骨髓炎的症状，未予以及时有效的治疗措施。此后，薛学军因骨髓炎长期不愈合又至新沂广济医院住院治疗，由此产生了医疗费等相应损失。南京东南司法鉴定中心在综合分析患者薛学军的损伤情况、医方诊疗行为的基础上，经鉴定认为，在薛学军于2017年3月、7月两次因感染住院时，医方即应作出慢性骨髓炎之诊断，医方在感染早期没有采取更为积极有效的诊疗措施，没有使患者早期得到更为有效的治疗等，存在过错。该过错行为与薛学军左胫骨骨髓炎长期不愈的损害后果之间有一定的因果关系，建议原因力大小以同等原因为宜。故综合分析薛学军的损伤、治疗过程、新沂市中医医院的诊疗行为等情况，结合南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，本院酌定新沂市中医医院对薛学军因在新沂广济医院治疗产生的相应损失承担50%比例的赔偿责任。结合薛学军的诉讼请求、所举证据，本院对其主张的各项损失认定如下：根据薛学军提供的新沂广济医院住院病案、医疗费发票等证据，其医疗费损失应确定为81687.39元（60396.54元+21290.85元）；薛学军两次在新沂广济医院住院治疗共计154天，结合薛学军的损伤、住院治疗过程、医嘱建议及其因治疗左下肢长期放置“骨外固定架”的情况，本院酌定薛学军的误工期为15个月、营养期为9个月、护理期为6个月。关于误工费的计算标准，因薛学军系个体工商户，收入来源于非农行业，根据其收入来源情况，本院参照上一年度城镇居民收入标准计算其误工损失。综上，根据相关计算标准，薛学军的损失应确定为：医疗费81687.39元、误工费58185元（129.3元/天×450天）、营养费10260元（38元/天×270天）、护理费14400元（80元/天×180天）、住院伙食补助费7700元（50元/天×154天）、交通费2000元、鉴定费7000元、会诊费3000元，合计184232.39元。上述损失应由新沂市中医医院按责任赔偿92116.2元（184232.39元×50%）。薛学军超出以上范围外的请求，无事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告新沂市中医医院应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告薛学军支付赔偿款92116.2元；二、驳回原告薛学军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费964元，由被告新沂市中医医院负担482元，由被告薛学军负担482元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  赵方方人民陪审员  韩 雪人民陪审员  李衡阳二〇一九年八月十二日书 记 员  樊 帆