绥中县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)辽1421民初4420号 原告：叶伟，女，1966年6月23日出生，满族，住辽宁省绥中县。 委托诉讼代理人：杨瑞怀，系葫芦岛市龙港区实鑫法律服务所法律工作者。 被告：富德财产保险股份有限公司辽宁分公司，地址：辽宁省沈阳市和平区和平北大街**总统大厦****，统一社会信用代码：91210100MA0P49AQ2G。 负责人：张伟，系该公司经理。 委托诉讼代理人：李平，系辽宁广长相律师事务所律师。 原告叶伟诉被告富德财产保险股份有限公司辽宁分公司（以下称富德财产保险辽宁分公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告叶伟及其委托诉讼代理人杨瑞怀，被告富德财产保险辽宁分公司委托诉讼代理人李平等到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告叶伟向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判令被告履行保险合同义务，给付保险金50000.00元；2、被告承担本案的诉讼费。事实与理由：2018年9月26日，原告以自己为被保险人通过被告的手机操作系统在被告处投保了“个人医疗保险”，缴费990.00元，一般医疗和重大疾病住院医疗保险金均为300万元，保险期限自2018年9月27日0时至2019年9月26日24时，合同约定：被保险人因病门诊、住院治疗，因重大疾病住院治疗，被告按被保险人发生的医疗费给付保险金。2018年12月3日，原告因子宫颈恶性肿瘤在中国医学科学院肿瘤医院门诊、住院治疗，支付医疗费5万多元。出院后原告及时向被告报了案并将请求保险金给付材料报送给被告，但被告拒绝履行合同约定的义务。原告认为依据保险合同及保险法规定被告应当依据保险合同的约定给付保险金50000元给原告，所以原告将被告诉至人民法院，请求人民法院支持原告的诉讼请求。 被告富德财产保险辽宁分公司辩称，一、叶伟在答辩人处投保富德百万医疗（个人版）包括一般医疗保险条款和重大疾病保险条款。投保时双方还有特别约定：1、被保险人年龄限定为出生满30天至65周岁，符合健康告知并且参加社会医疗保险的自然人。2、本保险每人限购1分，若被保险人在同一保险期间内购买多份，则只按一份进行赔付。3、本产品仅承保职业类别为1-4类的人员。职业类别请参照《富德财产保险股份有限公司职业分类表》。4、等待期：被保险人首次投保或非续保时，等待期为30天。5、本产品一般医疗保险金和重大疾病住院医疗保险金的免赔额共计为1万元。6、本产品就诊医院范围为中华人民共和国境内二级（含）以上医院（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区医院，不含需病房、外宾病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房）。7、被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但并未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，按照60%的给付比例进行赔付。被答辩人主张在保险合同保险条款及特别约定内计算保险责任。二、经查被答辩人属于带病投保，其在投保时做出虚假陈述，根据保险条款（庭审中已向法院提交）的规定，答辩人不承担赔偿责任。在被答辩人所提供的住院病案中，入院记录现病史一栏中，明确记载：外院TCT：HSILHPV16（+）诊断结论是鳞状上皮内高度病变。（注：TCT是新柏氏液基细胞学检测的简称，它也是国际上使用的最广泛的一种宫颈病变筛查技术）也就是说，被答辩人在2019年12月3日前，已经被确认为宫颈癌。但是，在庭审中，被答辩人却没有提供这份外院的诊断材料，结合答辩人的调查，完全有理由相信，被答辩人是带病投保，由于该份诊断报告在中国医学院肿瘤医院留存，答辩人无法调取，因此，在庭审中答辩人已向法庭申请调取该份诊断报告。在答辩人提出被答辩人属于带病投保，不符合理赔条件时，其应承担相应的举证责任，被答辩人的举证责任并没有完成，再次，恳请法院依法调取留存于中国医学院肿瘤医院TCT诊断报告。三、答辩人已经对免除条款进行了提示和解释说明义务。被答辩人是通过网络自助投保的，投保时保险软件的将包含免责条款在内的保险合同内容展示给投保人即本案原告。如果其约定相关保险条款，《保险法解释》二第十二条明确规定，通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和说明义务。因此，答辩人所提交的保险条款中的免除条款已经产生法律效力，对被答辩人具有法律约束力。综上，请求法院依法查明案情，依法支持答辩人调取证据的申请，切实维护答辩人的合法权益。 诉讼当事人围绕诉讼请求，依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证。认定如下：2018年9月26日，原告叶伟为投保人在被告处投保了《个人医疗保险》，内容包括：1、一般医疗保险，保险金限额3000000.00元/人，2、重大疾病住院医疗保险金3000000.00元/人，保险期限自2018年9月27日至2019年9月26日止，并特别约定1、被保险人年龄限定为出生满30天至65周岁，符合健康告知并且参加社会医疗保险的自然人。2、本保险每人限购1分，若被保险人在同一保险期间内购买多份，则只按一份进行赔付。3、本产品仅承保职业类别为1-4类的人员。职业类别请参照《富德财产保险股份有限公司职业分类表》。4、等待期：被保险人首次投保或非续保时，等待期为30天。5、本产品一般医疗保险金和重大疾病住院医疗保险金的免赔额共计为10000.00元。6、本产品就诊医院范围为中华人民共和国境内二级（含）以上医院（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区医院，不含需病房、外宾病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房）。7、被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但并未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，按照60%的给付比例进行赔付。住院费包括：床位费、膳食费、护理费、重症监护床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。每一保单年度内，因疾病或意外住院的最高给付日数为180日，累计疾病或意外住院超过180日发生二次住院医疗费用，不属于保险责任范围。合同签订后，原告依约交纳了保费990.00元。2018年12月3日，原告入住中国医学科学院肿瘤医院治疗8天，被诊断为：子宫颈恶性肿瘤，并行：1、腹腔镜下子宫根治性切除术，2、腹腔镜下双侧卵巢切除术，3、腹腔镜下双侧输卵管切除术，4、腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术。花医疗费56111.77元，其中绥中县新型农村合作医疗管理办公室补助38242.78元，余款17868.99元。原告向被告申请理赔，被告拒绝赔付，原告于2019年8月2日诉至本院。 本院认为，原告叶伟与被告富德财产保险辽宁分公司签订的《个人医疗保险合同》是双方当事人真实意思表示，且不违反法律规定，应为有效。被告富德财产保险辽宁分公司应按合同约定履行保险义务。 关于被告提出“原告住院病历中，入院记录现病史一栏中记载：2个月前无明显诱因下出现阴道不规则出血，血色淡，可自止。外院TCT：HSILHPV16（+），即来我院就诊”。TCT：HSILHPV16（+）只是一种诊疗“宫颈癌”的一种方法，而非为“宫颈癌”疾病的结论，并且原告入院为2018年12月3日，两个月前应为2018年10月3日，而原告签订的保险合同的日期为2018年9月26日，应不属于“带病参保”，被告应按合同约定履行保险义务。关于金额，原告所花医疗费56111.77元，原告已通过绥中县新型农村合作医疗管理办公室补助19396.45元，余额36715.32元，被告应承担26715.32元。 关于被告向法院申请调取中国医学院肿瘤医院诊断报告，该申请不符合《中华人民共和国民事诉讼法法》第六十四条第二款及《最高人民法院关于适用的解释》第九十四条规定的情形，本院不予支持。 综上，根据《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下： 被告富德财产保险股份有限公司辽宁分公司于判决生效后向原告叶伟给付保险金26715.32元。 给付方式，将款汇入：绥中县人民法院执行款专户，账号：64×××83，开户行：葫芦岛农村商业银行股份有限公司绥中马路湾支行，行号：314227100020。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费525.00元，已减半收取，被告富德财产保险股份有限公司辽宁分公司承担360.00元，原告叶伟承担165.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。 审判员  刘延顺 二〇一九年八月二十九日 书记员  刘 兵 援引相关法条 《中华人民共和国保险法》 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。