云南省牟定县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）云2323民初697号 原告：牟定县人民医院，住所地：牟定县共和镇南大街，统一社会信用代码：12532323431905098G。 法定代表人：刘荣，院长（未到庭）。 委托诉讼代理人：李忠培，云南馨雅律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 被告：中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司，住所地：楚雄市东南新区珑曦苑小区****，统一社会信用代码：91532300745252966N。 法定代表人：罗杰，总经理（未到庭）。 委托诉讼代理人：李胤辰、赵婷婷，云南滇中律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 原告牟定县人民医院与被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司（以下简称平安财险楚雄支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年6月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告牟定县人民医院的委托诉讼代理人李忠培、被告平安财险楚雄支公司的委托诉讼代理人李胤辰、赵婷婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告牟定县人民医院向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判令被告向原告支付责任赔偿保险金47万元（含当庭增加的精神损害赔偿金2万元）；2、诉讼费由被告承担。事实及理由：原、被告于2015年3月31日签订了期限为2015年4月4日起至2016年4月3日止的《楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书》，中国平安财产保险股份有限公司云南分公司于2015年4月3日出具了保险单号为11605121900162389367的《平安医疗责任保险》保险单，原告于2015年4月7日支付了保险费，保单累计赔偿限额为600万元、每次事故赔偿限额为100万元、每人赔偿限额为45万元，保单约定未尽事宜以协议书为准，协议未约定的以保险条款为准，协议对相关赔偿费用的范围等作了约定。2015年12月3日患者杨永林到牟定县凤屯卫生院就诊后出现不适，原告120急救医护人员到达凤屯卫生院进行抢救，经抢救后杨永林无呼吸无心跳后原告告知其亲属抢救情况后离开卫生院。事后死者亲属朱成丽、杨欣蓉、杨凯杰因医疗损害责任纠纷起诉牟定县人民医院。2019年1月4日原告收到楚雄州中级人民法院作出的（2018）云23民终1505号判决书，判决牟定县人民医院应履行的赔偿款为515960元。原告依据判决于2019年1月18日向死者亲属支付了赔偿款515960元。根据本案中原、被告签订的协议书及保险单约定的内容，被告应向原告赔偿45万元，原告多次与被告协商赔偿事宜，被告均以各种理由推脱，至今未支付责任保险赔偿金。 被告平安财险楚雄支公司辩称，医疗损害纠纷发生后，原告没有向被告报案、索赔，也未向被告提交索赔材料，根据合同，被告可以不予理赔。 在诉讼过程中，原告为证实其主张，向本院提交了下列证据： 1、事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证明、法定代表人身份证、国家企业信用信息公示系统信息，欲证实原、被告的诉讼主体资格及基本身份信息； 2、楚雄州中级人民法院（2018）云23民终1505号民事判决书、原告向死者亲属支付赔偿款的票据及银行转账回执单，欲证实本案保险事故发生的基本情况及成因、原告承担的赔偿责任； 3、楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书、平安医疗责任保险保险单，欲证实原、被告之间签订保险协议，按照保险协议被告应该承担赔偿责任。 经质证，被告对原告提交的证据1无异议；对证据2中判决书的真实性无异议，但认为只能确定医患双方的赔偿事实，不能直接认定为本案的赔偿金额。对票据及银行转账回执单，因没有原件核对，无法确认其真实性；对证据3的三性无异议，但对证明内容不认可，认为该证据不足以支撑原告向被告申请赔偿的请求。 被告向本院提交了下列证据： 1、医疗责任保险单及保险条款，欲证实原、被告之间的保险合同关系及对保险责任范围、免赔事项的约定，保险单第25条载明原告应该提交的资料、被保险人的职业资格证、劳动关系证明、涉及本案中的病历等原始材料。本案是保险合同纠纷，原告提交的判决书中确定的事实是医疗损害赔偿纠纷，原告的证据只能证明医疗行为给患方造成的经济损失，但该损失并非保险公司必然向原告理赔的部分； 2、楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任承保协议书，欲证实原、被告在平安医疗责任保险条款中未明确及未尽事宜，以该承保协议为准。本案中原告不按照保险条款中的约定向被告提交材料，无法查明原告支出的赔偿款属于保险公司理赔的范围； 3、卫生医护人员执业保险投保人名单，欲证实原告参加执业保险的医务人员情况。 经质证，原告对被告提交的证据1无异议，认为本案事故发生在原告投保平安医疗责任保险期间，被告在与原告签订协议时没有向原告提交保险条款及说明，原告没有故意隐瞒资料，因患者没有到原告处住院治疗，因此原告没有病历资料，而只有120的出诊记录，医生与医院不存在劳动关系，只存在事业单位的聘用关系。在保险协议中约定了如果通过人民法院判决的责任事故赔偿作为索赔的依据；对证据2无异议，认为协议书中约定了人民法院判决的案件被告就按照判决进行赔偿，在判决书中对事故责任及成因进行了认定；对证据3无异议，认为当天到凤屯卫生院出诊的医护人员（何光林、周家琼）是医院在职在编人员。 另双方均当庭申请调取本院（2016）云2323民初409号、（2018）云2323民初593号（实为358号）诉讼卷宗，经质证，原、被告对本院调取的证据均无异议，但被告认为没有医护人员的资质证明，后原告提交了医护人员的资质证明，被告认为是复印件无法质证。 通过当事人对证据的质证，并经本院对本案证据进行全面客观地审核判断后认为，原、被告提交的证据及本院调取的证据均客观真实，来源合法，与本案具有关联性，本院对证据的三性予以确认。 根据庭审和对证据的分析，本院确认本案法律事实如下： 2015年3月31日，原、被告签订了《楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书》，协议书中约定医疗责任保险理赔范围为被告依据《中国平安医疗责任保险条款》，对楚雄州辖区内参保的医疗机构依照法律、行政法规和规章应由被保险人承担的经济赔偿责任的前提下进行赔偿并承诺：若医患双方通过人民法院判决的案件，属于保险合同约定部分，按人民法院的最终判决赔偿金额进行赔偿。保险期限为1年，即2015年4月4日零时起至2016年4月3日24时止。在保险理赔责任中第二条约定：在保险期间内，被保险人在从事与其资格相符的诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，由患者或其代理人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。平安医疗责任险的赔偿限额为每家每次事故每人赔偿限额45万元。还约定了保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。保险人根据本条款的规定在约定的限额内负责赔偿责任。《平安医疗责任险》保险事故发生后，若经人民法院最终判决产生的精神损害赔偿金额，乙方负责赔偿，标准为每人每次事故最高赔偿限额5万元。协议签订后，被告承保了原告为被保险人、保险单号为11605121900162389367的《平安医疗责任保险（A款）》，在第十一条规定每人赔偿限额45万元，第十三条附加险规定平安医疗责任险附加精神损害赔偿责任保险条款保险金额为50000元。第二十三条特别约定：“未尽事宜以《楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议》为准，协议未做约定的，以保险条款为准”。原告支付给被告保险费100404.70元，其中保费为81944.70元、附加险保费为18460元（1、平安医疗责任险附加精神损害赔偿责任保险条款；2、平安医疗责任险附加医疗机构场所责任保险条款；3、平安医疗责任险附加医疗意外责任险保险条款；4、平安医疗责任险附加医务人员人身伤害责任保险条款），医疗人员投保人数为186人。 2015年12月3日19时20分许，患者杨永林因咽喉不适到凤屯卫生院就诊，20时30分许，凤屯卫生院电话呼叫县120急救中心，21时08分，牟定县医院120急救医护人员（何光林，医师，医护人员执业保险投保人名单序号70号；周家琼，护师，医护人员执业保险投保人名单序号54号）到达凤屯卫生院抢救，23时25分，凤屯卫生院宣告杨永林抢救无效死亡。2016年6月22日，杨永林的亲属以医疗损害责任纠纷为由起诉牟定县凤屯卫生院、牟定县人民医院，2018年12月28日，楚雄州中级人民法院对该案作出（2018）云23民终1505号民事判决书，判决牟定县人民医院赔偿杨永林的亲属505120元（含精神损害抚慰金20000元）、承担案件受理费及鉴定费13544元（已交2704元，未交10840元）。2019年1月18日，牟定县人民医院将赔偿款515960元交到牟定县人民法院执行工作局。因被告拒绝理赔，原告于2019年6月19日向本院提起诉讼。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第二条规定：“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年限、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为”。第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”。第六十五条第四款规定：“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险”。第六十六条规定：“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”。本案中，原、被告的责任保险合同成立且依法有效，双方均应该按照保险合同履行各自的义务。原告按照约定交付保险费后，被告即应按照约定承担保险责任。楚雄州中级人民法院的终审判决确认原告的120医护人员到达后，为杨永林治疗和急救过程中存在医疗过错，过错与死亡存在部分因果关系，因此判决原告赔偿患者亲属各项经济损失515960元，按照双方签订的协议，该费用中的45万元应该由被告予以赔偿。原告将赔偿款交到本院后，因被告拒绝理赔而向本院起诉，符合《平安医疗责任保险条款》第二十七条“被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金”的约定。被告认为按照《平安医疗责任保险条款》第八条第（十）项规定，原告隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，被告不负责赔偿，但根据保险法第二十二条第二款规定：“保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的。应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供”，由于被告未向本院提交证据证实原告提交的资料不完整，被告已经一次性通知原告补充提供而原告仍然未补充提供，故本院对被告认为不负责赔偿的该辩解意见不予采纳。同时被告认为原告请求赔偿时，未按照《平安医疗责任保险条款》第二十二条规定及时通知被告，也未按第二十五条的规定提供证明和资料，因此不负责赔偿，本院认为，该两条明确规定了被保险人未及时通知，致使事故的性质、原因、损失程度等难以确定和保险人无法核实损失情况的，保险人对无法确定的部分和无法核实的部分不承担赔偿责任，本案中终审判决对原告在对杨永林抢救过程中的性质、原因及造成的经济损失均作了非常明确的认定，并不存在难以确定和无法核实的情况，故本院对被告的该辩解意见亦不予采纳。在楚雄州中级人民法院的终审判决中认定精神抚慰金为50000元，原告赔偿20000元，按照本案中原、被告签订的协议，对于精神损害赔偿金，是以平安医疗责任险附加精神损害赔偿责任保险的形式出现，是一个附加险种，原告已经支付了该附加险的保险费，该20000元的精神抚慰金并不能计入限额45万元中，即不包含在限额中，故本院对原告当庭增加要求被告赔偿精神抚慰金20000元的主张予以支持。综上，原告的诉讼请求有事实依据和法律依据，本院予以支持。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第六十五条第四款、第六十六条之规定，判决如下： 由被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司赔偿原告牟定县人民医院已支付给杨永林亲属的保险赔偿金470000元，款限判决书生效后15日内交本院。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4025元，由被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司承担，限与保险赔偿金同期交本院。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。 审判员  罗光俊 二〇一九年八月十二日 书记员  李红琦