内蒙古自治区包头市中级人民法院   民事判决书   （2019）内02民终1543号   上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司，地址：内蒙古自治区包头市中心开发区希望8A（昆区希望小区）。   负责人：何瑞光，该公司总经理。   委托诉讼代理人：郭煜，男，1988年11月6日出生，汉族，该公司法务，住内蒙古自治区包头市土默特右旗。   被上诉人（原审原告）：李润月，男，1963年4月11日出生，汉族，住内蒙古自治区包头市东河区。   委托代理人：周恒，包头市诺诚法律服务所法律工作者。   被上诉人（原审被告）：陆文斌，男，1986年11月2日出生，汉族，住内蒙古自治区包头市东河区。   被上诉人（原审被告）：包头市全顺物流有限责任公司，住所地：内蒙古自治区包头市东河区河东镇留宝窑子村东侧。   法定代表人：张伟，该公司总经理。   委托诉讼代理人：田川，内蒙古瑞安律师事务所律师。   上诉人中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司（以下简称“人保包头市分公司”）与被上诉人李润月、陆文斌、包头市全顺物流有限责任公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服内蒙古自治区包头市东河区人民法院（2019）内0202民初273号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。   中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司上诉请求：（一）撤销一审民事判决，并依法改判；（二）本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。主要理由是：（一）一审法院判决人保包头市分公司在商业三者险限额内赔付伤者各项损失费用无事实及法律依据。肇事车辆在事故发生后未立即停车保护现场，人保包头公司在商业三者险项下不应承担理赔责任。（二）本案中伤者评残系数叠加计算，不符合人体损伤致残程度分级中多处损伤不晋级的原则，应按最高级数予以计算。   李润月辩称，（一）被上诉人陆文斌对于事故发生并不知晓，没有逃离及离开事故现场的主观故意，不构成保险合同中的责任免除情形。（二）本案伤残赔偿指数按70%计算有事实及法律依据。综上，上诉人的上诉理由不成立，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。   陆文斌未到庭参加诉讼，也未提交书面答辩意见。   包头市全顺物流有限责任公司辩称，被答辩人援引的保险条款不应适用，本案中肇事司机对于事故发生不知情，无从采取措施，也非遗弃被保险车辆离开事故现场，不应适用该保险条款。同时，该保险条款性质应属于无效条款，被答辩人对于免责条款未履行提示和说明义务。   李润月向一审法院起诉请求：（一）判令被告陆文斌、被告包头市全顺物流有限责任公司赔偿原告医疗费45846.44元；2、误工费：21076.16元；3、陪护费：31071.04元；4、交通费：2000元；5、住院伙食补助费：9300元；6、营养费：9300元；7、残疾赔偿金：499380元；8、精神抚慰金：21000元；9、鉴定费：2970元；10、残疾辅助器具费：260640元；11、残疾辅助器维修费：85142.4元；12、初装残疾辅助器具食宿费：3200元；13、出院后的护理费：396536元；以上共计1387462.04元。（二）判令被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司在保险责任范围内承担保险责任；（三）诉讼费及相关费用依法判决。   一审法院认定事实：2018年9月5日8时5分许，被告陆文斌驾驶“北奔”牌×××号重型自卸货车沿包头市石拐区（康庄大道）西S211省道由南向北行驶至S211省道与开元路交叉口北38米处时，车辆右侧与同向骑行“彪”牌电动自行车的李润月身体发生接触，致李润月受伤，造成一人受伤、电动自行车损坏之道路交通事故，事故发生后被告陆文斌驾驶“北奔”牌蒙B998**号重型自卸货车驶离现场。事故发生后，原告在包头市第三医院住院治疗93天，行左上肢毁损伤截肢手术，出院诊断为：1、左上肢毁损伤截肢手术后；2、左胫腓骨粉碎性骨折；3、左跟骨粉碎性骨折；4、左足足趾骨折；5、左小腿骨筋膜室综合症；6、左足背脱套伤；7、左足碾压伤。在审理过程中，经法院委托内蒙古普德司法鉴定所对李润月的伤情依法进行鉴定，鉴定意见为：李润月左上肢伤残等级为五级、左下肢伤残等级为十级、左足伤残等级为十级。另查明，事故车辆×××号重型自卸货车登记在被告包头市全顺物流有限责任公司名下，被告包头市全顺物流有限责任公司与被告陆文斌系雇佣关系，被告陆文斌系被告包头市全顺物流有限责任公司雇佣的货车司机。本起事故车辆×××号重型自卸货车在中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司投有交强险及商业三者险（100万，不计免赔）。原告在包头市第三医院住院期间，被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司垫付住院医疗费10000元，被告包头市全顺物流有限责任公司垫付住院医疗费50000元。上述垫付费用，原告在诉求主张的医疗费中已予以核减。   一审法院经审理认为，原告李润月与被告陆文斌发生交通事故的事实清楚，事故责任认定合理合法，被告陆文斌负本次事故全部责任。按照交强险及商业三者险的有关约定，被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司应当在保险限额内承担赔偿责任。原告请求的住院医疗费45846.44元有事实和法律依据，予以支持；关于误工费，应当按照居民服务业标准计算至定残前一日，即108.64元/天/人×194天=21076.16元；关于陪护费，应当按照居民服务业标准计算原告住院期间（93天）一人陪护的费用，即108.64元/天/人×93天=10103.52元；关于营养费，应当按照每人每天100元标准计算原告住院期间（93天）的费用，即100元/天/人×93天=9300元；住院期间伙食补助费按每人每天100元标准计算，即100元/天/人×93天=9300元；关于残疾赔偿金，原告三处伤残，最高为五级，故该项费用伤残赔偿指数为70%，按照20年计算，即：35670元×70%×20年=499380元；对于原告主张的残疾辅助器具费、残疾辅助器维修费、初装残疾辅助器具食宿费，因费用未实际发生，原告提供的证据不足以证明其主张，故对于上述三项费用不予支持；关于原告主张的出院后的护理费问题，护理期间应计算至受害人恢复生活自理能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。原告左上肢为五级伤残，需要安装假肢，经鉴定机构鉴定需部分护理依赖，结合原告的年龄及健康状况，酌情认定原告的护理期限为二十年，按照内蒙古自治区居民服务业和其他服务业平均工资标准的50%进行计算，故原告主张的出院后护理费396536元，予以支持；原告主张的精神抚慰金21000元、鉴定费2970元，予以支持；对于交通费，结合实际，酌情予以支持1000元。对于被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司辩称的事故发生后驾驶人员驾驶机动车离开事故现场，属于责任免除，不在商业三者险赔付范围内的意见，采纳原告及被告包头市全顺物流有限责任公司关于该部分的答辩意见，故被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司应在交强险责任限额内承担赔偿责任，不足部分，由承保商业三者险的保险公司中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司根据保险合同予以赔偿。被告包头市全顺物流有限责任公司与被告陆文斌系雇主与雇员关系，因此，被告包头市全顺物流有限责任公司应当承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第四十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、依法确认原告李润月的损失：1、医疗费45846.44元；2、住院期间伙食补助费9300元；3、营养费9300元；4、误工费21076.16元；5、陪护费10103.52元；6、残疾赔偿金499380元；7、出院后护理费396536元；8、精神抚慰金21000元；9、交通费1000元；以上共计人民币1013542.12元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司在交强险限额内，赔偿原告误工费、陪护费、残疾赔偿金等各项费用共计人民币110000元，于判决生效后十五日内一次性给付；三、被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司在商业三者险限额内赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、出院后护理费、精神抚慰金、交通费等各项费用共计人民币903542.12元，于判决生效后十五日内一次性给付；四、驳回原告李润月的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8646.5元（原告已预交），由被告包头市全顺物流有限责任公司负担6316.28元，由原告负担2330.22元；鉴定费2970元（原告已预交），由被告包头市全顺物流有限责任公司负担。   二审中，当事人没有提交新证据。经二审审理查明的事实与一审法院认定的事实一致，本院予以确认。   本院认为，陆文斌驾驶重型自卸货车与同向骑行电动自行车的李润月身体发生接触，致李润月受伤，造成一人受伤、电动自行车损坏之道路交通事故。该起交通事故经道路交通事故认定，陆文斌负事故全部责任，李润月无事故责任。一审法院采信该事故认定，确定由陆文斌的雇主包头市全顺物流有限责任公司承担侵权责任，由于陆文斌驾驶车辆在中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司投保交强险及限额为100万元的商业三者险，此次事故发生在保险期限内，故先由人保包头市分公司在交强险责任限额范围内予以理赔，不足部分按照商业三者险保险合同约定承担赔偿责任。一审法院上述责任认定符合法律规定，本院予以维持。   人保包头市分公司上诉主张陆文斌在事故发生后未立即停车保护现场，存在保险条款约定的“事故发生后，遗弃或者离开事故现场，属于责任免除”的情形，商业三者险不应承担理赔责任。经审查，交警部门在事故责任认定中并没有认定陆文斌的行为构成交通事故逃逸，现有证据无法认定事故发生后陆文斌存在驾驶自卸货车驶离、不立即停车保护现场的主观故意，也不存在遗弃被保险车辆的情形。上诉人主张构成商业三者险责任免除，依据不足，本院不予支持。上诉人主张本案伤残赔偿指数认定错误，该上诉理由缺乏事实和法律依据，依法不能成立，本院不予采纳。   综上所述，中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费17293元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司负担。   本判决为终审判决。   审判长 刘 纲   审判员 沈艳萍   审判员 李雅滨     二○一九年八月三十日   书记员 马林莹   附：本判决所适用法律条款   《中华人民共和国民事诉讼法》   第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：   （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；   （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；   （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；   （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。   原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。