黑龙江省甘南县人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0225民初2418号原告：甘南县商业职工医院，住所地甘南县建设路**，登记号112942230225817052，全国唯一标识码230014089.法定代表人：毛宪杰，职务院长。委托诉讼代理人：常海泉，黑龙江音河律师事务所律师。委托诉讼代理人：王尚宾，男，1991年9月4日出生，汉族，甘南县商业职工医院院长助理，现住甘南县，被告：中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市分公司，住，住所地黑龙江省齐齐哈尔市建华区卜奎大街**一社会信用代码91230200746969133D。负责人：李志勇，职务总经理。委托诉讼代理人：王鼎，黑龙江宏任律师事务所律师。原告甘南县商业职工医院（以下简称商职医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市分公司（以下简称中国财险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年5月30日立案后，依法适用简易程序，于2019年7月16日、30日两次公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人常海泉两次均到庭参加诉讼、原告的法定代表人毛宪杰第二次开庭到庭参加诉讼、原告的委托诉讼代理人王尚宾第一次开庭到庭参加诉讼，被告的委托诉讼代理人王鼎两次均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告商职医院向本院提出诉讼请求：1、要求被告立即履行保险义务，在保险限额内理赔25万元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年4月23日，原告在被告处投保了医疗责任保险（2011版），保险期间为2018年4月25日至2019年4月24日24时。2018年4月26日，患者张笑萍在原告医疗机构就诊，因患者有青霉素过敏史，原告方主治医师为患者静脉注射克林霉素，因为克林霉素是免试敏药物且完全可以针对青霉素过敏史者，但患者在静点过程中还是出现过敏反应，院方及时组织抢救，最后也没有挽回患者张笑萍的生命，经卫生行政部门委托齐齐哈尔市第一医院进行尸检，《尸检解剖病例报告书》结论为：张笑萍是因静脉点滴克林霉素过程中出现急性过敏性休克，呼吸衰竭死亡。患方据此起诉要求赔偿，甘南县人民法院于2019年5月20日依法作出（2018）黑0225民初2665号民事判决书，判决商职医院赔偿张笑萍死亡赔偿金513,150.73元，精神抚慰金3万元，并承担案件受理费及鉴定费用等诉讼费用，现原告要求被告按照医疗责任保险合同给付理赔款25万元，并由被告承担本案诉讼费用。被告中国财险公司辩称，原告在我公司投保了医疗责任保险，保险期间是2018年4月25日至2019年4月24日，该起医疗事故发生在保险有效期限内，每次事故的责任限额是20万元，特别约定每次事故免赔额为5%或者1,000.00元，两者以高者为准，合同第六条第一项约定：“未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊疗护理工作所造成的损害保险人不负责赔偿”，本案中根据我公司的调查得知当时对患者张笑萍进行治疗的医师为彭柏，而非毛宪杰，彭柏属于助理执业医师，根据处方管理办法及医师法的规定，没有权利在县一级医院单独出具处方，需要在执业医师的指导下出具处方，并且签署执业医师的姓名或者盖章，但是本案中彭柏医师在没有毛宪杰医师签字的情况下出具处方，也未尽到合理的注意和诊疗义务，最终导致患者死亡的后果，由于彭柏不具有独立开处方的权利，因此造成损害不属于保险责任范围。原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提供的医疗责任保险单及参保人员名单，被告对真实性无异议，但认为保险单约定每次事故的责任限额为20万元，虽然精神损害有责任限额，但该限额属于每次事故限额之内的责任限额，精神损害限额以及其他费用总共不能超过20万元，特别约定处明确记载每次事故的绝对免赔额是赔偿金额的5%或者1,000.00元，两者以高者为准，本院对该证据的真实性予以确认。对原告提供的门诊手册、药品处方三份，被告对真实性均有异议，结合第二次庭审前与死者张笑萍的女儿李某的电话录音可以证实首诊医师及开处方的医师是毛宪杰医师，原、被告对电话录音真实性及通话内容均无异议，对电话录音予以确认，对首诊医生及开处方的医生为毛宪杰的事实予以确认。对原告提供的尸检费票据三张有异议、案件受理费及律师费有异议，认为不属于理赔范围，但以上票据均为专业部门开具并实际发生的费用，对该证据的真实性本院予以确认。对被告提供的投保单及保险条款证明免赔约定及赔偿标准的计算方式，并将保险条款的免责内容告知投保人并进行了明确说明，原告对收到投保单无异议，但未收到保险条款，且被告提供的盖有原告公章的投保单背面也无保险条款，与原告提交的投保单正面内容一致，且被告再未提供证据证明保险条款已向原告送达，故对被告的证明目的本院不予确认。对被告提供的与患者张笑萍女儿李某的询问笔录一份，因证人李某未到庭，在第二次庭审前根据被告提供的电话号码，法庭与李某在原、被告双方都在场的情况下当场打电话并进行了录音，李某证实出事故的当天下午是李某陪同其母亲张笑萍到原告医院就诊，首诊医生为毛宪杰，出具处方的医生也是毛宪杰，彭柏是对毛宪杰所出具的处方进行实际操作者，故对该询问笔录的真实性本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月23日原告在被告处投保了医疗责任保险（2011版），保险期间为2018年4月25日0时起至2019年4月24日24时止。在保险合同有效期限内，患者张笑萍因××于2018年4月26日下午到原告商职医院门诊就诊，首诊医生为毛宪杰，毛宪杰确定治疗方案后，由助理医师彭柏在电脑中实际操作开具处方，在静脉点滴期间发生过敏性休克，造成呼吸循环衰竭而死亡，原告垫付尸检费等费用。2018年8月7日，甘南县人民法院立案受理了患者张笑萍的丈夫李秀军、女儿李某、儿子李英来诉本案原告商职医院的医疗损害责任纠纷一案，甘南县人民法院于2019年5月20日依法作出（2018）黑0225民初2665号民事判决书，判决商职医院赔偿三原告人民币513,150.73元，精神损害抚慰金人民币3万元，并承担诉讼费7,897.78元，鉴定费5,950.00元。该判决生效后，商职医院于2019年6月11日已将先期赔偿款409,100.73元转入到李英来名下的账号为62×××72的账户内。原告预缴了本案案件受理费5,050.00元，律师费1万元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，且医疗机构商职医院依据生效的民事判决书已实际履行大部分赔偿责任。原告商职医院在被告中国财险公司投保了医疗责任保险，该医疗责任发生在保险期限内，原告要求被告在保险责任范围内进行赔偿的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。被告以出具处方的医生为助理执业医师彭柏而不是毛宪杰为由不承担保险责任的辩解理由，因有李某电话录音证实首诊医生为毛宪杰，出具处方的医生也是毛宪杰，彭柏为实际操作者，且原、被告双方对该录音内容均无异议，故对被告的辩解理由本院不予采纳。按照保险合同约定，每次事故责任限额：￥200,000.00元，每次索赔免赔额：￥1,000.00元，每人责任限额：￥200,000.00元，每次事故免赔率：5.00%，法律费用每次事故责任限额：￥20,000.00元，精神损害每人责任限额：￥60,000.00元，每次事故免赔额：￥1,000.00元。特别约定：医疗责任每次事故绝对免赔额按医疗责任每次事故赔偿金额的5%或1,000元计，两者以高为准。关于原告要求被告给付每次事故责任限额20万元的诉讼请求，原告以特别约定被告未向原告告知不同意扣除免赔率5%的理由不成立，因原告提供的医疗责任保险（2011）版保险单中有明确约定，故对该项诉讼请求予以部分支持，支持19万元。关于原告要求被告给付精神损害赔偿3万元的诉讼请求，虽未超出保险单中的最高院限额，但约定精神损害每次事故免赔额￥1,000.00元，故对原告的该项诉讼请求予以部分支持，支持2.9万元。关于被告以保险合同条款第二十四条约定，精神损害赔偿数额计算在每人赔偿限额20万元内，因被告未提供证据证实保险合同条款已向原告送达并明确告知投保人，原告所持有的保险单中对精神损害赔偿数额也未标注为是每次事故责任限额￥20,000.00元的其中项，故对被告的辩解理由本院不予采纳。关于原告要求被告给付法律费用每次事故责任限额：￥20,000.00元，医疗责任保险条款中约定的法律费用包括鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，原告实际支出的法律费用为药检费5,200.00元的85%，尸检费19,000.00元的85%，鉴定费7,000.00元的85%，及诉讼费7,897.78元，律师费1,0000.00元，合计44,417.78元，原告主张2万元符合合同约定，本院予以支持。被告以保险合同条款第四条规定，未事先经保险人书面同意的法律费用保险人不负责承担的辩解理由本院不予采纳，因保险人即本案被告送达给投保人即本案原告的保险单中对法律费用有明确约定。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第二款规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市分公司于本判决生效之日起三日内赔偿原告甘南县商业职工医院各项合理损失共计人民币23.9万元；二、驳回原告甘南县商业职工医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币5,050.00元，减半收取人民币2,525.00元，由原告甘南县商业职工医院负担人民币82.50元，由被告中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市分公司负担人民币2,442.50元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院。审判员  张彤二〇一九年八月一日书记员  刘涵附法条：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国侵权责任法》：第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》:第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》：第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。