广东省广宁县人民法院民 事 判 决 书（2019）粤1223民初639号原告：杨广枝，男，1954年3月16日出生，汉族，住广东省广宁县，原告：杨玉芝，男，1956年2月18日出生，汉族，住广东省广宁县，原告：杨发芝，男，1964年5月19日出生，汉族，住广东省广宁县，原告：杨莲芝，男，1968年9月4日出生，汉族，住广东省广宁县，原告杨玉芝、杨发芝、杨莲芝的共同委托诉讼代理人：杨广枝，系本案原告之一。被告：广宁县人民医院，住所地：广东省广宁县人民路**。法定代表人：高祖巨，该院院长。委托诉讼代理人：黄杨清，男，系该院的职工。委托诉讼代理人：甘翌晓，男，广州金鹏律师事务所律师。原告杨广枝、杨玉芝、杨发芝、杨莲芝诉被告广宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月8日立案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨广枝、杨莲芝及三原告委托诉讼代理人杨广枝，被告广宁县人民医院的委托诉讼代理人黄杨清、甘翌晓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨广枝、杨玉芝、杨发芝、杨莲芝向本院提出诉讼请求：1、判令被告广宁县人民医院赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共计205684.50元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年6月22日，原告母亲江月星因肢体乏力，被送到广宁县人民医院住院治疗，随后根据医生的建议转综合ICU治疗。在整个住院过程中，医院方表示江月星并无生命危险，也没有向家属发出病危通知书，原告方亦一如既往按照医生嘱咐送食物到病房喂食，但同年9月19日，原告方被告知母亲已经于当天去世。有鉴于医院并没有尽到告知的义务，原告方随后便要求查阅医疗档案，医院只给小部分的资料，对于病历等重要资料却拒绝提供。为此，原告方要求进行尸检的时候，被告却以做法不人道为由，宛然拒绝。医院遂报请广宁县公安局处理，公安局以事情是医患双方的纠纷，要求双方自行协商解决。有鉴于此，原告于2018年10月31日向肇庆市医疗调解委员会提出申请，请求对此事故进行审查，但至今未能得到结果，该单位建议遵循法律途径予以解决。综上所述，因被告非但不履行告知义务，还拒绝原告查阅医疗档案，根本上剥夺了原告的知情权，同时，被告亦阻止尸体检查，导致证据的灭失，严重违反了相关的法律规定，其应负相应的责任。所以，对已造成原告的总损失为205684.50元[其中死亡赔偿金78900元（15780元/年×5年；丧葬费46784.50元；精神抚慰金80000元）]，被告应予以赔偿。因此，根据我国侵权责任法与有关法律规定，原告提出以上诉讼请求，请法院依法作出公正的裁决。被告广宁县人民医院辩称，一、诊治经过：患者江月星，女，85岁,广东省广宁古水镇湘下村委会贤垌南边村。患者因“左侧肢体乏力、意识障碍20天”于2018-6-22收入脑科住院治疗，住院号：357499。入院情况：老年女性，体质弱，多种基础疾病。患者既往2017年有“脑梗塞”病史，之后遗留失语后遗症。体查：T36.8℃，P70次/分，R20次/分，BP145/80mHg，血氧饱和度98%，浅昏迷状，全身浮肿，全身多处瘀斑。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心律齐。腹平，肠鸣音正常。四肢肌张力减弱，四肢肌力0级，病理征引出。骶尾部可见一不可分期褥疮，大量渗液。四肢多处自发性水泡，右手背水泡破裂，部分淤黑，渗液。诊断:1、肺部感染(洋葱伯克霍尔德氏菌、××克雷伯菌)；2、右侧颞顶枕叶大面积脑梗塞；3、脑梗塞后遗症期；4、营养性贫血；5、褥疮；6、低蛋白血症；7、电解质紊乱：低钾、低钠低氯血症；8、未除左侧股骨颈骨裂。治疗经过：患者于2018-6-22收入脑科，入院后完善相关检査，予告病重、心电监护、吸氧、营养神经、改善循环、抗炎、化痰对症处理，病情无明显好转。2018-7-12患者出现气促，心率快，加上年老，体质弱，故予转ICU科监护治疗。转入后予告病危通知，经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，继续加强营养脑细胞、催酲、抗凝、抗血小板、制酸护胃预防应激性溃疡出血、营养支持对症治疗、以及予多重耐药菌接触隔离及加强抗感染等治疗，但是病情依然不稳定。于2018年8月7日向患方发特殊检查或治疗通知书。患者在ICU科住院期间，据科室的护士反映，曾经试过多次打电话催促其家属才把患者的生活用品拿来的现象，比如“尿垫”。于9月19日因患者病情危重经过心肺复苏等一系列积极抢救无效死亡。当天本单位报警（南街派出所）后通知患者的家属过来，其四个儿子来到医院后，就意见不统一是否将江月星的遗体移交县殡仪馆，而长子（杨广枝）要求为遗体做尸体解剖，但是杨广枝的三个弟弟却不同意为遗体做尸体解剖，再次报警后顺利将江月星的遗体移交了县殡仪馆。告知患方在患者死亡48小时内进行尸检。当时杨广枝要求本单位赔偿一万元，本单位认为对江月星的诊疗过程没有过错，而是按照相关疾病的诊疗常规、规范尽力救治患者，本单位并没有给患方任何赔偿。9月20日，患方主动约本单位医务科工作人员（程世权）在本单位见个面，因为其大哥“杨广枝”强烈不同意他们的母亲火化，为了息事宁人以及其母亲早日入土为安。一来要求签署不同意为江月星遗体做尸体解剖的意见书,二来要求本单位配合患方演戏：就是在杨广枝还没有进入警务室之前，把除“杨广枝”以外的家属共筹得的人民币10000元（用信封装好），放在警务室的桌面上，当作是医院给予患方的赔偿金。整个过程只是允许其家属把用信封装好的钱放在警务室的桌面上，然后让他们签了尸体解剖告知书（不同意尸检）。二、分析：1、根据上述病例本单位分析认为：患者老年女性，体质弱，多种基础疾病，住院长达89天，虽经过本单位积极救治无效死亡，属于疾病的转归，自然死亡。2、患者在本单位住院期间，本单位分别在2018年6月22给患方签了“病危重告知书”（家属签名：杨广枝），详见住院病案第59页。2018年7月12日给患方签了“病危重告知书”（家属签名：杨广枝），详见住院病案第64页。2018年8月7日给患方签了“特殊检查（治疗）知情同意书”（家属签名：杨广枝），详见住院病案第66页。2018年9月20日给患方签了“尸体解剖告知书”（家属签名：杨广枝杨玉芝杨莲芝杨发芝），详见住院病案倒数第69页。3、患方于2018年9月22日来到本单位复印了患者住院病历的部分资料，包括出院记录、住院志（入院记录），申请人“杨广枝”详见住院病案倒数第8页。三、总结：1、患者江月星因病重，经本单位积极救治无效死亡这是事实。2、本单位对患者的整个诊疗过程完全符合其相关疾病的规范、常规。3、本单位已经尽了向患方告知义务，允许近亲属查阅复印病历档案，不存在剥夺原告的知情权、或拒绝其查阅复印病历资料。4、本单位一向尊重患方意见，是否为患者进行尸体解剖，完全由其家属决定，不存在恐吓、阻止尸体检查、消灭证据或违反法律法规。5、综上所述，我单位不应负有原告提出相应的责任，希望家属理解。相信法院会以事实为依据、依法依规、公平公正判决。本院经审理认定事实如下：2018年6月22日，江月星（公民身份号码：）因左侧肢体乏力、意识障碍到被告广宁县人民医院住院治疗，入院诊断为：1、右侧颞顶枕叶大面积脑梗塞；2、脑梗塞后遗症期；3、肺部感染；4、营养性贫血；5、褥疮；6、未除左侧股骨颈骨裂。同日，原告杨广枝在被告广宁县人民医院出具的《病危（病查）通知单》上签名。2018年7月11日，原告杨广枝在被告出具的《职工城乡居民参保人员住院自费药品使用同意书》和《检查操作（手术）同意书》、《病危通知书》及《入院重症监护室（ICU告知书）》上签名。江月星在治疗期间于2018年9月19日死亡，被告广宁县人民医院两次致电原告告知江月星病危及死亡，但电话均无法接通。被告广宁县人民医院的死亡记录上记载：死亡原因：感染性休克。死亡诊断：1、感染性休克；2、肺部感染（洋葱伯克霍尔德氏菌、××克雷伯菌）；3、右侧颞顶枕叶大面积梗塞；4、脑梗塞后遗症期；5、营养性贫血；6、褥疮；7、低蛋白血症；8、电解质紊乱、低钾、低钠低氯血症。2018年9月20日，原告方在尸体解剖同意书上签名确认不同意尸检。江月星于2018年9月21日在广宁殡仪馆进行火化。因原、被告双方对江月星死亡原因有争议，而江月星在死亡后没有进行尸检，本院依程序选定广东明镜司法鉴定中心对江月星的死亡原因、被告的救治行为与死亡后果之间的因果关系、过程参与度进行鉴定。2019年7月22日，广东明镜司法鉴定中心出具司法鉴定意见书[粤明镜司鉴中心（2019）病鉴字第004号],鉴定意见：1、江月星符合多种疾病（大面积脑梗塞、心衰、肺部感染、褥疮）共同作用致各种器官功能衰竭合并感染性休克死亡。2、广宁县人民医院在医治江月星的过程中施行的救治行为存在过失，与损害后果之间存在因果关系，作用是轻微因素，建议参与度为5%。原告方预交鉴定费19300元。另，原告杨广枝、杨玉芝、杨发芝、杨莲芝均是江月星的儿子。以上事实，有原告身份证、亲属关系证明、入院记录、治疗记录、死亡记录、火化证明、尸体解剖同意书、司法鉴定意见书[粤明镜司鉴中心（2019）病鉴字第004号]、原、被告双方的陈述等证据证实。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点有：广东明镜司法鉴定中心出具司法鉴定意见书[粤明镜司鉴中心（2019）病鉴字第004号]是否具有证明力？原告方对该司法鉴定意见书有异议，认为需要重新鉴定。本院认为该鉴定机构是依程序选定的具有相关资质的鉴定机构，原告方虽对该司法鉴定意见书不予认可，但其未能提交相关证据证明鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格、鉴定机构所作的鉴定存在鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足等情形，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，原告认为需要重新鉴定的意见依据不足，本院不予准许。依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。”之规定，广东明镜司法鉴定中心出具司法鉴定意见书具有证明力，因此，本院对该司法鉴定意见书予以采信。据该司法鉴定意见书的鉴定意见，本院确认被告广宁县人民医院在对江月星的诊疗过程中存在过失，与死亡后果之间存在因果关系，被告的作用是轻微因素，其参与度为5%。原告称被告非但不尽告知义务，还拒绝原告查阅医疗档案，根本上剥夺原告的知情权，同时被告亦阻止尸体检查，导致证据的灭失，严重违反了相关规定，原告的该意见依据不足，本院不予采纳。关于原告方的损失，根据《中华人民共和国侵权责任法》、国务院《医疗事故处理条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定并参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》来计算，本院确认原告方的各项经济损失如下：1、死亡赔偿金78900元（15780元/年×5年）；2、丧葬费46784.5元（93569元/年÷12×6个月）；3、精神损害抚慰金，根据国务院《医疗事故处理条例》第五十条第（十一）项、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”的规定，结合被告在本次医疗事故过错参与度，本院酌定精神损害抚慰金为3000元。被告广宁县人民医院应在自己的过错范围内对上述损失承担赔偿责任，因此，被告广宁县人民医院应赔偿原告的损失为（78900元+46784.5元）×5%+3000元=9284.23元。本案鉴定费19300元，有原告方提供的发票予以证实，本院予以确认。由于本案属于医疗事故纠纷，国务院《医疗事故处理条例》第三十四条规定：“医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付，不属于医疗事故的，鉴定费由提出医疗事故处理申请的一方支付。”，该行政法规已对医疗事故鉴定费承担作出特别规定，故应根据该规定，由被告广宁县人民医院负担鉴定费用19300元。综上所述，原告杨广枝、杨玉芝、杨发芝、杨莲芝请求被告广宁县人民医院赔偿损失，符合法律规定的，本院予以支持；不符合法律规定的，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《医疗事故处理条例》第三十四条、第五十条第七项，《最高人民法院》第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、七十一条，判决如下：被告广宁县人民医院应在本判决发生法律效力之日起五日内赔偿9284.23元给原告杨广枝、杨玉芝、杨发芝、杨莲芝。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4386元，减半收取为2193元，由原告杨广枝、杨玉芝、杨发芝、杨莲芝负担2094元，由被告广宁县人民医院负担99元，该款原告已预交，多交纳的99元予以退回，被告负担的受理费应在本判决发生法律效力之日起五日内交纳至本院指定账户。本案鉴定费19300元，由被告广宁县人民医院负担，该款原告已预交，被告应在支付上述经济损失时迳付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审判员  陈钰修二〇一九年八月九日书记员  邵成勇附法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《医疗事故处理条例》第三十四条医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资３倍以上的，按照３倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿３０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满１６周岁的，扶养到１６周岁。对年满１６周岁但无劳动能力的，扶养２０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。第七十一条人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。