湖南省邵阳市大祥区人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0503民初1279号原告：邵阳市中心医院，住所地为邵阳市乾元巷**。法定代表人：张国华，该院院长。委托诉讼代理人：许祥富，湖南森力（邵阳）律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓伟，湖南森力（邵阳）律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司，，住所地为邵阳市双清区宝庆东路**负责人：刘文斌，该公司负责人。委托诉讼代理人：陈志兵，该公司职工。委托诉讼代理人：袁青，该公司法律顾问。原告邵阳市中心医院与被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2019年7月4日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告邵阳市中心医院的委托诉讼代理人邓伟，被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司的委托诉讼代理人袁青、陈志兵均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邵阳市中心医院向本院提出诉讼请求：1.被告立即支付原告已垫付的保险款、律师费及因垫付款所产生的利息和二审上诉费共计157901.83元；2.被告承担本案诉讼费。事实和理由：2016年1月1日至2019年1月13日被告连续三年不间断的分三次（每年签订一次）与原告签订了医疗责任保险合同。2016年原告向被告交纳保险费213810元，2017年交纳保险费2359290元，2018年交纳2691072元，年保额均为300万元。保险合同特别约定：“发生保险事故后，保险人的赔偿金额以按照下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为依据：1、在医疗纠纷调解委员会主持调解下，被保险人与患者达成的调解协议；2、人民法院的判决、调解或仲裁机构裁决；3、卫生行政部门的调解；4、保险人认可的其它方式”、被告保险人及医疗人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，发生下列情形，患者或其亲属或其代理人在保险期限内或发生期间内首次向被保险人提出人身损害赔偿请求，依据中华人民共和国法律，应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿”、“被保险人在提起诉讼或仲裁，事先经保险人书面同意支付合理的必要的诉讼费、鉴定费、取证费、案件受理费、评估费、公证费、律师费、仲裁费及其他相关费用等”。依据本合同的约定，原告已履行了全部义务。在合同履行期间，2017年2月24日患者吕敬柏因急性心肌梗死到原告医院住院治疗，2017年2月28日因下床小便摔倒死亡。对赔偿问题因协商不成，患者家属起诉至邵阳市大祥区人民法院要求赔偿各项损失23万余元，一审法院判决赔偿138819元，原告不服上诉到二审法院，二审法院于2018年2月2日判决维持原判决。原告将结果及时告知了被告，并将相关资料给了被告，因被告未能及时支付给患者家属赔偿款，原告于2018年3月16日代被告垫付138891元。原告随后要求被告将原告垫付的款支付给原告，被告至今未付，多次协商无果。另按照合同约定，本案的律师代理费7600元应由被告承担，同时从2018年3月16日起垫付138891元的银行利息为10416.83元（按年利率6%计算），应由被告承担。再一，原告支付了二审上诉费994元，应由被告承担。被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司辩称：本案原告虽然报案，但没有提交任何材料，无法进行理赔，不承担律师费、利息及诉讼费用。本院经审理认定事实如下：原告邵阳市中心医院于2016年、2017年、2018年连续三年向被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司购买了医疗责任保险，并交纳了2016年度保险费2138100元、2017年度保险费2359296元、2018年度2691072元，每年度的保险金额均为300万元，被告均出具了保险单，并特别约定：“发生保险事故后，保险人的赔偿金额以按照下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为依据：1、在医疗纠纷调解委员会主持调解下，被保险人与患者达成的调解协议；2、人民法院的判决、调解或仲裁机构裁决；3、卫生行政部门的调解；4、保险人认可的其它方式”、被告保险人及医疗人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，发生下列情形，患者或其亲属或其代理人在保险期限内或发生期间内首次向被保险人提出人身损害赔偿请求，依据中华人民共和国法律，应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿”、“被保险人在提起诉讼或仲裁，事先经保险人书面同意支付合理的必要的诉讼费、鉴定费、取证费、案件受理费、评估费、公证费、律师费、仲裁费及其他相关费用等”。2017年2月24日，患者吕敬柏因急性心肌梗死入住原告医院，同年2月28日因起床小便摔倒死亡，引起纠纷。后经邵阳市大祥区人民法院及邵阳市中级人民法院一、二审判决，由原告赔偿患者家属邓桂娥、吕秋凤、吕小安、吕园凤各项经济损失138819元。2018年3月16日，原告履行了赔偿义务，将138819元付至法院。后原告要求被告支付保险款未果，故诉至本院。另查明，该案原告支付了律师费7600元、二审上诉费994元。2017年度被告已赔付保险款2437563.17元。上述事实，有当事人陈述、保险单、特别约定清单、民事判决书、银行转账凭证、律师费发票等证据在卷，足以认定。本院认为，本案系财产保险合同纠纷。原告在被告处购买了医疗责任保险，并缴纳了保险费，被告收取了原告交纳的保险费并出具了保险单，双方已形成保险合同关系。现原告在保险期间内发生医疗纠纷，其按照合同约定在邵阳市医疗纠纷调解委员会主持下达成了调解协议，被告应当在赔偿限额内承担保险责任。依据邵阳市中级人民法院的民事判决书，该赔偿款138819元应由被告予以赔付，现该款已由原告付给患者家属，故被告应立即将该138819元赔偿款付给原告。现被告未按保险合同约定支付保险金，属违约行为，应按照年利率6%赔偿原告资金占用期间的利息损失，自2018年3月16日算至2019年6月16日的利息为10416.83元。故原告要求被告立即支付保险金80000元、赔偿利息损失10416.83元（按年利率6%算至2019年6月16日，顺延照计）的诉讼请求，本院予以支持。原告因该案支付了律师费、诉讼费，但根据双方合同约定，律师费、诉讼费均需被告书面同意，现原告未提供被告书面同意的相关证据，故对此诉讼请求本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第二十三条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司于本判决生效后五日内付给原告邵阳市中心医院保险金138819元，并赔偿利息损失10416.83元（按年利率6%算至2019年6月16日，顺延照计）；二、驳回原告邵阳市中心医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1729元，由原告邵阳市中心医院负担87元，由被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司负担1642元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审 判 员  袁晓光二〇一九年八月二十一日代理书记员  马喜艳附相关法律法规条款：《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当依照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位或者个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。