山西省大同市云州区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）晋0215民初483号 原告：尹某某，男。 委托诉讼代理人：刘锦锋，山西得民律师事务所律师。 被告：大同市圣喜物流有限公司，住所地：大同市云州区党留庄乡马连庄村，统一社会信用代码：91140200MA0JRWFA6L. 法定代表人：岳德荣，任该公司经理。 委托诉讼代理人：柴某某，男，系该公司员工。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司，住所地：河北省邢台市桥**泉南大街民政小区**楼，统一社会信用代码：9113050080579774XA。 负责人：李京福，任该公司总经理。 委托诉讼代理人：柳宏宇，河北周行律师事务所律师。 原告尹某某诉被告大同市圣喜物流有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案。本院于2019年7月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告尹某某的委托诉讼代理人刘锦峰，被告大同市圣喜物流有限公司的委托诉讼代理人柴某某，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司的委托诉讼代理人柳宏宇到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告尹某某向本院提出诉讼请求：1、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司在保额范围内赔偿原告各项损失共计214992元（其中1、医疗费28696.45元，2、二次手术费8000元，3、伤残赔偿金31035×20年×10％＝62070元，4、住院伙食补助费28天×100元＝2800元，5、误工费89123÷365×270天＝65926元，6、护理费18000元，7、交通费3000元，8、营养费18000元，9、鉴定费3500元，10、精神抚慰金5000元）。2、不足部分由被告大同市圣喜物流有限公司承担。3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年1月17日8时51分许，原告驾驶的大同市圣喜物流有限公司所有的晋BF67**号大运牌重型半挂货车、晋BRX**货车行驶至云南省腾冲市猴桥镇下街村杨家田路边，准备下车时，因汽车惯性晃动，意外滑落跌下，发生原告从晋晋BF67**驾驶室掉下车受伤的交通事故。原告求救他人向云南省保山市公安局腾冲边境经济合作区分局报警，公安局民警将原告送猴桥镇卫生院，后又被送往腾冲市人民医院住院28天，经诊断:原告左股骨粗隆下粉碎性骨折、左上睑皮肤裂伤。晋晋BF67**晋晋BRX**大运牌重型半挂货车在中国太平洋人寿保险股份有限公司投保了《机动车司乘人员团体意外伤害保险》，且此事故发生在保险期限内。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《合同法》及《保险法》等相关规定，提起诉讼，请人民法能依法判如所请。 被告大同市圣喜物流有限公司辩称，对事故发生没有异议、对原告赔偿标准认可。公司已经投保险了，应当由保险公司赔偿。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司辩称，1、本案提供劳务者受害责任纠纷，将本案中原告与被告圣喜物流公司的纠纷与原告与我公司的保险合同纠纷是两个不同的法律关系。在提供劳务者受害责任纠纷中，雇主承担的责任不同于我公司承担的保险理赔责任。并且，我公司与被保险人之间是人身保险合同关系，不同于替代雇主承担责任的责任保险合同纠纷。2、我公司与被保险人案涉司乘险保险合同如有纠纷，则应依据案涉保险合同约定，确定是否属于保险事故、是否在保险范围内、应如何承担理赔责任。因此，涉及保险合同纠纷应独立审査。3、如果本案原告举证证明其发生事故属于保险事故，我公司同意按照合同约定承担保险理赔责任。4、依据保险合同约定，保险事故的理赔包含三个项目:一是身故、伤残保险理赔项目(单座50万元)，二是住院医疗金理赔项目，三是住院补贴。不包括本案原告依据侵权责任法主张的其他项目。5、针对原告伤残部分的理赔主张，我公司认可其伤残程度等级，不认可其他鉴定事项。案涉司乘险保险合同附件中有明确约定，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100％，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10％，每级相差10％。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告大同市圣喜物流有限公司对于原告证据没有异议；被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司对原告的1、2、3、6号证据的真实性没有异议，因原告没有当庭提供4、5号证据的原件，对此两份证据不予认可。本院在庭后核实了原告提交证据的原件，认为原告的证据真实合法，能够证实所主张的事实，故对原告的证据予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经庭审确认的证据，认定事实如下： 原告尹某某于2018年12月16日以分期付款的形式购买被告大同市圣喜物流有限公司晋B晋BF67**B晋BRX**车从事运输业。2018年2月7日被告大同市圣喜物流有限公司为晋BF晋BF67**中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司购买了“机动车辆司乘人员团体意外伤害保险”，保险合同特别约定：1、本产品以车为投保单位，按所投保车辆座位数进行承保，单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元/日/人;每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限(最高3人)，其中司机1人，随车人员最多为2人(2座车随车人员限赔1人)。2、意外医疗:免赔额为100元，赔付比例90％;若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，我公司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按0免赔100％比例赔付。3、意外住院补贴:给付标准150元/日/人，每一被保险人单次事故最高给付90天，全年累计最多180日。4、未成年人不得作为随车人员参保，本合同不承担未成年人出险的给付责任。5、出现交通事故后以交管部门出具的交通事故认定书为准。2019年1月17日8时51分许，原告驾驶自己购买管理的晋BF晋BF67**牌重型半挂货车、晋BR晋BRX**驶至云南省腾冲市猴桥镇下街村杨家田路边，准备停车时，因汽车惯性晃动，意外滑落跌下，发生原告从晋B**晋BF67**掉下车受伤的交通事故。原告求救他人向云南省保山市公安局腾冲边境经济合作区分局报警，公安局民警将原告送猴桥镇卫生院，后又被送往腾冲市人民医院住院28天，经诊断:原告左股骨粗隆下粉碎性骨折、左上睑皮肤裂伤。花去医疗费28696.45元。2019年6月17日原告委托山西金盾司法鉴定中心对自己的伤残等级、后续治疗费用、误工期、护理期、营养期进行了司法鉴定。2019年6月20日山西金盾司法鉴定中心鉴定意见评定：1、尹某某的损伤程度为十级伤残。2、尹某某的后续治疗费约6000-8000元。3、尹某某的误工期270天、护理期180天、营养期180天。 本院认为，本案是机动车道路交通事故引起的意外伤害保险合同纠纷，本起意外事故的事实清楚，原、被告之间的保险合同、双方均没有异议。原告诉请的损失是否应当获得赔偿及数额确定是本案的主要争议焦点。对于原告尹某某的损失数额及标准本院依照相关规定确定如下：1、医疗费，28696.45元。2、误工费，89123元÷365天×153天=37358元。3、护理费，150天x100元=15000元。4营养费，135天x100元=13500元。5、住院伙食补助费，28天x100元=2800元。6、伤残赔偿金20922x20年x10%=41844元。7、鉴定费3500元。8、精神损害抚慰金5000元、9、交通费1500元。10、二次手术医疗费7000元，合计156198元。（其中伤残项下费用有误工费、护理费、伤残赔偿金、交通费合计95702元；医疗项下费用有医疗费、二次手术医疗费合计35696元；意外住院补贴费用有营养费、住院伙食补助费合计16300元；精神损害抚慰金5000元；鉴定费3500元）。对于是否应当赔偿的问题，本院认为，本案中，原告的精神抚慰金、不属于保险的理赔项目，该损失应当由自己承担。原告诉请的鉴定费问题，按照《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担之规定，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司应当赔偿原告尹某某鉴定费损失3500元。对于伤残赔偿金如何确定的问题，本院认为，对伤残赔偿金应当以伤残赔偿金项下的实际损失确定，在本案中包括误工费、护理费、伤残赔偿金、交通费。对于医疗费用如何确定的问题，本院认为，在本案中包括已实际支付的医疗费和需要二次手术必然支付的医疗费。意外住院补贴的问题，本院认为，在本案中包括有营养费、住院伙食补助费。《中华人民共和国保险法》第三十条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。本案中，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司应当优先按照特别条款有利于被保险人的解释进行赔偿，不应以保险人格式条款所列的一般条款进行理赔。即，赔偿伤残损失部分95702元，赔偿医疗损失部分为（28696+7000-100）x90%=32036元，住院补贴150x28天=4200元。剩余不足20760元（含精神抚慰金），由原告自行承担。对于被告大同市圣喜物流有限公司在本案中是否应当承担赔偿的问题，本院认为，投保的车辆与原告是分期付款的买卖关系，车辆由原告自己管理使用，被告大同市圣喜物流有限公司并不对原告构成侵权，故被告大同市圣喜物流有限公司不应承担赔偿责任。原告对被告大同市圣喜物流有限公司的诉讼请求，本院不予支持。据此，本院依据《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第三十条、第六十四条之规定判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告尹某某各项保险费135438元。 二、驳回原告尹某某对被告大同市圣喜物流有限公司的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2262元，由原告负担837元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司负担1425元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省大同市中级人民法院。 审判员  李发添 二〇一九年八月二十四日 书记员  石 洋