江苏省连云港市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏07民终2437号上诉人(原审被告)：颜某1，女，2017年7月14日出生，汉族，住江苏省灌云县。上诉人（原审被告暨法定代理人）：颜某2(颜某1之父)，1988年6月12日出生，汉族，住址同上。上诉人（原审被告暨法定代理人）：王某（颜某1之母），1989年5月23日出生，汉族，住址同上。委托诉讼代理人：王广灿，江苏道忠律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：连云港市第一人民医院，住所地连云港市海州区通灌北路**。法定代表人：李小民，该院院长。上诉人颜某1、颜某2、王某因与被上诉人连云港市第一人民医院（以下简称市一院）医疗服务合同纠纷一案，不服连云港市海州区人民法院（2018）苏0706民初3039号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月13日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人颜某1、颜某2、王某上诉请求：撤销原审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求并由被上诉人承担本案一、二审诉讼费用。事实与理由：1.被上诉人在诊疗过程中存在误诊、误治行为，致上诉人颜某1早产并发育不良；2.被上诉人不配合鉴定，致使鉴定未能进行，原审法院以上诉人举证不能为由判决上诉人承担责任与事实不符。被上诉人市一院经本院依法传唤未到庭参与诉讼，亦未提交书面答辩意见。市一院向原审法院起诉请求：1.判令被告支付尚欠医疗费62240.31元；2.本案诉讼费用由被告承担。原审法院查明，2017年7月13日，被告王某至原告市一院产前门诊首次就诊，进行了产科超声检查、胎心监护及快速血糖检查。妇产科图文报告单超声提示中载明：晚期妊娠，单活胎；脐带绕颈；胎儿颜面部、四肢、脐带腹壁插入处及心脏结构等器官受胎方位影响不能完全显示，并提示本次超声检查为产前常规检查，不属于产前筛查。连云港市第一人民医院检验报告单显示快速血糖检查结果为6.1mmol/L。市一院接诊医生在王某孕产妇保健手册产前检查记录中记载，随访日期7月13日，孕周40+5。因胎心监测反应欠佳，接诊医生建议王某住院进一步检查、治疗。2017年7月14日早上，王某至原告市一院并办理住院。连云港市第一人民医院产科入院记录载明：主诉：停经40+6周；现病史：患者停经40+6周，无腹胀腹痛，无阴道流血流液入院分娩，患者平素月经4-5天/30天，末次月经2016-10-1，预产期2017-07-08，停经40天出现恶心，呕吐等早孕反应，至孕3+月自行缓解，停经4月自觉胎动，外院建卡定期产前检查，孕34+5周查空腹血糖5.38mmol/L，考虑妊娠期糖尿病，查血红蛋白104g/L，考虑妊娠合并贫血，孕早期无病毒感染及发热史，孕期无有毒有害物质接触史，无黄疸及皮肤瘙痒史，无腹痛及阴道流血，7月13日至我院产检胎心监测反应欠佳建议住院终止妊娠，今日至我院就诊考虑疤痕子宫要求手术终止妊娠收住入院。原告市一院向王某出具了入院时知情告知书，告知书中载明王某的诊断情况“1.G2P1孕40+6周LOA待产2.妊娠期糖尿病3.疤痕子宫”，王某在告知书上签字确认。原告市一院于当日16时至16时55分为王某进行子宫下段剖宫产手术。术前，王某在入院时知情告知书、手术知情同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、产妇分娩方式知情同意书上签字确认。颜某1于2017年7月14日16时18分出生，并于当日在原告市一院新生儿科住院治疗，被告交纳住院预交金3000元，其入院记录载明：主诉：呻吟伴气促20分钟；现病史：患儿系第2胎第2产，孕40+6周“疤痕子宫、母妊娠期糖尿病”剖腹产于我院，产时无窒息，Apgar评分9-10分，出生体重2260g，生后不久患儿出现呻吟、气促，予“吸痰、吸氧”处理后略缓解，我科会诊查体发现患儿发育差“胎龄评估34周”，即拟“早产儿，新生儿呼吸窘迫综合征？”转我科进一步治疗。病程中，患儿偶有呻吟、气促，无口吐泡沫，无抽搐，未开奶，胎粪未解，小便未解。后颜某1于2017年9月12日出院，产生医疗费用63185.31元，奶费2055元，共计65240.31元。出院手续出具后被告王某、颜某2未支付医疗费也未将颜某1从原告市一院处接回，原告市一院于2019年2月2日将颜某1送回被告王某、颜某2处。另查明，王某于2017年6月2日建围产期保健卡，其孕产妇保健手册一般情况中载明，孕次2次，末次月经2016年10月1日，预产期2017年7月8日；首次产前检查日期为2017年6月2日，初检孕周34+6周。王某于2017年6月25日在连云港市妇幼保健院做彩超检查，连云港市妇幼保健院彩色超声图文报告单的超声提示显示晚期妊娠（超声龄相当于32周+1天）。后王某又于2017年7月9日在连云港市妇幼保健院做彩超检查，连云港市妇幼保健院彩色超声图文报告单的超声提示显示晚期妊娠（超声龄相当于35周）。王某孕产妇保健手册产前检查记录记载随访日期6月26日，孕周38+1周；随访日期7月3日，孕周39+1周；随访日期7月9日，孕周40+0周。王某在庭审中主张其在原告市一院产检时将两张连云港市妇幼保健院彩色超声图文报告单交给市一院的门诊接诊医生及住院医生查看，原告市一院予以否认，且王某、颜某1在市一院的病例及病程记录中，均没有该两张报告单的记录。再查明，2018年7月3日颜某1申请对原告市一院对王某实施的剖腹产手术助产是否存在过错及过错行为与颜某1损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定。后本院向南通市医学会移送鉴定。2019年4月4日，南通市医学会出具函一份，内容为“贵院委托颜某1与连云港市第一人民医院的医疗损害鉴定，因缺乏相关鉴定材料，难以作出鉴定结论，根据《江苏省医疗损害鉴定管理办法》的有关规定，予以终止组织鉴定。”原审法院认为，被告颜某1在原告处住院治疗，双方形成医疗服务合同关系。被告颜某1接受原告市一院的医疗服务，应支付相应的服务报酬。被告辩称，原告工作人员诊断错误，导致未足月而实施剖腹产助产手术，为了治疗早产儿颜某1产生的医疗费，原告应当自行承担。经查，被告提供的孕产妇保健手册中明确载明王某末次月经时间为2016年10月1日，预产期为2017年7月8日，且原告市一院提供的王某病例也均记载王某主诉其末次月经为2016年10月1日，王某称其不清楚自己怀孕开始时间的陈述与上述证据不符。被告王某到原告门诊处就诊时，原告的医生为被告王某进行了彩色超声检查、胎心监护等诊疗行为，后原告的医生根据检查结果及被告王某当时的客观情况为被告王某实施了剖腹产手术。被告申请对原告市一院对王某实施的剖腹产手术助产是否存在过错及过错行为与颜某1损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定，但鉴定机构未出具是否存在过错及有无因果关系的鉴定结论，因此本案中被告方提供的证据不能证明原告市一院的诊疗行为存在过错及因该过错导致的损害后果，故对原告市一院要求被告颜某1支付尚欠的医疗费62240.31元的诉讼请求予以支持。因被告颜某1系未成年人，其责任依法由其法定代理人颜某2、王某承担。原审法院遂依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、第一百零九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：被告颜某2、王某于判决生效之日起十日内付给原告连云港市第一人民医院医疗费62240.31元。二审期间，上诉人颜某1、颜某2、王某向本院提交以下证据：门诊病历一份、发育测试量表三份、MR检查报告单一份、彩超报告单一份，欲证明上诉人颜某1发育迟缓，人民医院提前剖腹产行为对上诉人颜某1造成很大影响。被上诉人市一院对此未予质证。本院认为，上诉人颜某1、颜某2、王某向本院提交的证据能够证明上诉人颜某1发育迟缓的事实，但上述证据不能证明被上诉人市一院的诊疗行为存在过错并与上述损害后果之间存在因果关系，故本院对上诉人颜某1、颜某2、王某的举证目的不予支持。经审理查明，原审判决查明的事实清楚，本院查明的事实与该部分事实相同，原审判决列举的证据均经庭审举证、质证，证据来源合法，具有法律效力，本院依法予以确认。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，上诉人颜某1因“早产儿，新生儿呼吸窘迫综合征”在被上诉人市一院处接受诊疗，双方之间形成合法有效的医疗服务合同关系，被上诉人市一院负有对上诉人颜某1进行符合诊疗规范的诊治义务，上诉人颜某1、颜某2、王某负有支付医疗费用的义务，双方均应依法如约全面履行自己的合同义务。根据现有证据及双方在一审期间的相关陈述，被上诉人市一院已经履行了医疗服务合同项下的相关义务。上诉人颜某1、颜某2、王某虽主张被上诉人市一院在履行医疗服务合同过程中有过错行为并导致上诉人颜某1发育迟缓，但其于本案一、二审期间所提供的证据均不足以证明其上述主张，依法应承担举证不能的不利后果。据此，上诉人颜某1、颜某2、王某的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，证据确实、充分，程序合法，应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1356元，由上诉人颜某2、王某负担。本判决为终审判决。审判长 童 衡审判员 何海莲审判员 董亚楠二〇一九年八月三十日书记员 李 丹法律条文附录《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；(二)原判决、裁定认定事实错误或适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或变更；(三)原判决认定基本事实不清，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；