上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0110民初14339号原告：阎镭，女，1978年10月4日出生，汉族，住上海市普陀区。原告：姚荣芬，女，1951年8月1日出生，汉族，住上海市普陀区。委托诉讼代理人：阎镭(系原告姚荣芬女儿)，女，1978年10月4日出生，汉族，住上海市普陀区。被告：上海长海医院，住所地上海市杨浦区。法定代表人：钟海忠，院长。委托诉讼代理人：束学安，北京盈科(上海)律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙伦伦，北京盈科(上海)律师事务所律师。原告阎镭、姚荣芬与被告上海长海医院(以下简称长海医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告阎镭、姚荣芬，被告长海医院的委托诉讼代理人束学安均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告阎镭、姚荣芬向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费4000元、死亡赔偿金952,476元、丧葬费42,792元、精神损害抚慰金50,000元、交通费3000元。事实和理由：两名原告分别为患者阎达平妻子、女儿。2017年11月1日，患者阎达平因腹胀至被告医院就诊，被告医生在一整天的时间内，未能及时准确判断病情，甚至未作基本检查，导致患者未能得到有效救治，并最终死亡。原告认为，患者外院检查报告存在异常，至被告医院就诊时大汗淋漓，极度虚弱，多次向被告医生告知，被告未予重视，连基本的心电图、血压等检查都未做。护士抽血多次说抽不出，被告仍未引起重视，未告病危。被告医院内外科相互推诿，不能准确及时判断病情，未做必要的诊疗，延误最佳治疗时机。被告在诊断不明确的情况下，即给予吗丁啉等治疗，用药错误。对比患者两次腹部CT，已有病情变化，但被告未针对肠胃问题进行处理。仅给予止痛针止痛，掩盖病情，延误诊治。患者抢救阶段插管时即发现有出血，但被告未做检查及处理。因被告未及时检查、判断、诊治，延误患者的治疗时机，与患者死亡有直接因果关系，故应对患者死亡承担全部责任。被告长海医院辩称，患者病情随时变化，被告根据外院CT结果，并复查CT等相关检查，不存在无视外院检查报告的情况。患者检查提示肝占位，需进一步检查明确诊断，不应立即用药。患者出现病情变化后，被告及时发现，抢救及时，不存在延误诊疗时机。患者死亡原因可能为急性心肌梗死、心率失常、肺栓塞，同时不排除肠梗阻、肝占位破裂。消化道出血可能。虹口区及上海市医学会鉴定意见均认定被告承担对等责任，被告同意按50%责任比例对原告损害承担赔偿责任。对原告主张的各项费用，医疗费，由法院依法审核；死亡赔偿金，计算标准无异议；丧葬费，计算标准无异议；精神损害抚慰金，计算标准无异议；交通费，酌情认可1000元。本院经审理认定事实如下：2017年10月31日患者阎达平因腹痛胀、呕吐2次于在外院就诊，诊断急性胃肠炎，给予头孢他啶等药物处理后症状无缓解。EKG示窦性心动过速，I、avL、II、III、avF、v3-v6、Q>1/4r,V1-V6r波递增不良。白细胞14.2×109/L(参考值3.5-9.5×109/L)、中性粒细胞85.6%(参考值40.0-75.0%)，C反应蛋白24.33mg/L(参考值2、2018年8月13日，本院委托上海市虹口区医学会对被告在对患者诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2018年10月22日出具鉴定意见，分析说明为：1、根据患者腹胀不适，恶心等症状，外院及被告的上腹部CT检查均示：肝右叶后方占位，被告诊断“肝占位”，诊断正确。2、后期抢救过程中，被告采取积极的复查和抢救措施，在胃肠插管引起出血性液体，不排除消化道出血可能。3、因患者起病急、临床表现不典型，早期诊断高危性疾病(急性心肌梗死？肺栓塞等？)存在一定的困难。4、患者死亡后，被告告知患者死因不明，建议尸检，患方未采纳。被告在医疗活动中存在以下过错：1、患者因腹胀、恶心、头晕在被告医院就诊，在首次接诊过程中被告未予以及时合理的体检(心率、血压等)及实验室检查，违反急诊内科诊疗常规。2、据现场调查，患者在就诊过程中一度出现面色苍白、大汗淋漓等症状，被告未引起足够的重视，并做相应的检查(心电图等)，存有欠缺。3、被告在患者诊断不明确的情况下，给予“曲马多”肌注，易掩盖病情，存有不当。4、结合病史、外院心电图和心肌酶谱检查，提示心源性猝死、急性心肌梗死、肺栓塞等可能不能排除，但因未做动态随访(心电图、心肌酶谱、D-二聚体等)，且未作尸检，故无法完全明确诊断和死因。综上所述，被告在医疗活动中存在不规范、违反急诊诊疗常规的医疗过错，考虑到患者发病急、临床表现不典型、病程短，早期诊断和处理存有一定困难，故被告承担对等责任。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、被告长海医院在医疗活动中存在不规范、违反急诊诊疗常规的医疗过错，与患者阎达平最终死亡的状况存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者死亡的人身损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害被告的责任程度为对等责任。原告支付鉴定费3500元。3、因被告长海医院不认可上述鉴定意见并申请重新鉴定，2018年12月17日，本院委托上海市医学会对被告在对患者诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行重新鉴定，该医学会于2019年7月25日出具鉴定意见，分析说明为：1、10月31日患者因腹胀不适就诊外院，查心电图(窦性心动过速，I、avL、II、III、avF、v3-v6、Q>1/4r,V1-V6r波递增不良)、腹部CT(肝右叶占位)、超敏肌钙蛋I0.073ng/ml等。11月1日患者因腹胀伴恶心于被告医院急诊。被告对外院心电图提示心肌缺血、检验报告异常等情况未予重视，评估不足，未做必要的针对性检查，如监测生命体征、复查心电图、心肌酶等，存在过错。2、患者持续腹胀，被告在诊断不明确的情况下，即给予吗丁啉、曲马多等治疗，用药不恰当。被告在诊疗过程中存在对病情评估不足，针对性检查不完善、处理不恰当的医疗过错，与患者死亡有一定因果关系。3、15：15患者突发烦躁不安等病情变化，被告予胸外按压、气管插管，留置胃管，肾上腺素多次肌注，胃肠减压等抢救措施，抢救过程无不当。4、根据病史资料，临床推断心肌梗死、心源性猝死可能性大，因未做尸检，死因不能明确。患者起病急，变化快，给临床诊断与治疗带来一定困难。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、被告长海医院在医疗活动中存在对病情评估不足，针对性检查不完善、处理不恰当的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果有因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者死亡的人身损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害被告的责任程度为对等责任。被告支付鉴定费3500元。4、审理中，原告提供户口簿、结婚证、独生子女证及公证书等证据，证明患者阎达平曾用名闫达平，其生前户籍在上海市普陀区桂巷新村****。原告姚荣芬与患者阎达平系夫妻关系，原告阎镭系阎达平、姚荣芬独生女，阎达平父母闫志中、王正英均先于阎达平死亡。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市虹口区及上海市医学会的鉴定意见，根据病史资料，临床推断患者心肌梗死、心源性猝死可能性大，但因未做尸检，死因不能明确。患者起病急、变化快、临床表现不典型，给临床诊断与治疗带来一定困难。被告在对患者的诊疗过程中，存在对病情评估不足，针对性检查不完善，处理、用药不恰当的医疗过错，与患者死亡有一定因果关系。被告的医疗行为已构成侵权，理应承担民事赔偿责任，责任参与度由本院根据被告责任程度为对等责任确定为50%。对原告主张的各项费用：一、医疗费，凭据确定为987.60元；二、死亡赔偿金，适用2018年度上海市城镇居民可支配收入标准，计算年限为14年，确定为952,476元；三、丧葬费，确定为42,792元；四、根据损害后果及被告责任程度，确定被告向原告赔偿的金额为25,000元；五、交通费，考虑原告处理医疗损害责任纠纷的往返长春的实际情况，酌情确定为2000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：一、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告阎镭、姚荣芬医疗费493.80元；二、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告阎镭、姚荣芬死亡赔偿金476,238元；三、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告阎镭、姚荣芬丧葬费21,396元；四、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告阎镭、姚荣芬精神损害抚慰金25,000元；五、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告阎镭、姚荣芬交通费1000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7135元，由原告阎镭、姚荣芬负担2615元，被告上海长海医院负担4520元。鉴定费7000元，由被告上海长海医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  陈海峰二〇一九年八月二十七日书记员  毕再成附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。