安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0103民初6040号 原告:张美政，男，1964年2月12日出生，汉族，住安徽省合肥市包河区。 委托诉讼代理人：许憬，安徽金亚太（长丰）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：许沐之，安徽金亚太（长丰）律师事务所实习律师。 被告：安徽省立医院,住所地安徽省合肥市庐江路**。 法定代表人：刘连新，执行院长。 委托诉讼代理人：尹飞，安徽省立医院医师。 委托诉讼代理人：方维亮，安徽省立医院法律顾问。 原告张美政与被告安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张美政及其委托诉讼代理人许憬，被告安徽省立医院的委托诉讼代理人尹飞、方维亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张美政向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告安徽省立医院赔偿原告医疗费22077.38元、住院伙食补助费1150元、营养费2250元、护理费5535元、误工费438000元、残疾赔偿金220115.2元、鉴定费9730元、交通费2000元、住宿费2000元、精神损害抚慰金50000元，按70%比例计算赔偿数额合计527000元（详见赔偿项目清单）；2.本案诉讼费用、鉴定费用由被告承担。 事实与理由：2015年8月6日，原告张美政因双侧鼻塞、流涕、打喷嚏5年余，在被告安徽省立医院入院治疗。入院后经纤维鼻咽镜检查提示为：双侧中鼻道息肉，鼻中隔右偏。同时入院记录体格检查一栏中记载患者“眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常”。2015年8月13日被告为患者在全麻下行鼻内镜鼻窦手术。手术中，因医生手术失误，导致原告左侧眼眶内侧壁骨折，左侧下眼睑青紫伴眼球突出，视力严重受限。2015年8月27日，被告为患者进行眼眶CT平扫，检查提示：鼻窦炎术后改变，左侧内直肌形态不规则并与视界分界不清。2015年8月28日，患者出院，出院记录上载明：“左眼上下睑稍淤血，无肿胀，左侧直接对光反射稍迟钝，左侧眼球内收运动稍受限；眼科检查：左眼视力0.15，右眼0.5”。但原告对此不能认可。事实上原告的左眼在手术后一直严重瘀血、肿胀，眼球畏光，严重斜视，无法正常工作和生活。 出院后，原告左眼视力越来越差，影响日常生活。原告于2015年9月10号前往首都医科大学附属北京同仁医院进一步检查治疗。该院通过眼眶MRI及眼眶CT检查显示得出结论，原告的左侧眼眶内侧壁骨折，上斜肌、内直肌及下直肌损伤伴周围结构紊乱，左侧视神经眶内损伤，双侧眼位不一致。且伤情很难逆转，无法恢复到手术前的视力水平。 原告为了改善生活质量，慕名在被告处治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉。被告作为安徽省内知名三甲医院在手术过程中，没有严格遵照诊疗规范，操作失误，对原告的左眼造成了不可逆转的伤害，失职失责。原告左侧眼眶内侧壁骨折，上斜肌、内直肌及下直肌损伤伴周围结构紊乱，左侧视神经眶内损伤，双眼眼位不一致不仅影响视力，更影响外观容貌，致其无法恢复正常的社会交往，不愿意见人，性格改变，无法正常工作和生活。给原告及其家庭造成了巨大的精神痛苦和经济损失。被告没有尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，对原告所遭受的人身损害具有过错，原告所遭受的损害结果与被告的行为之间具有因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》规定，应当承担赔偿责任。 为了维护原告合法权益，特向贵院提出上述请求，请求贵院给予支持。 安徽省立医院辩称，安徽省立医院诊疗行为符合法律法规和诊疗规范，无过错。在诊断过程中，安徽省立医院尽到相应的注意与告知义务，患者现状与自身疾病具有因果关系，是手术过程中出现的并发症，与安徽省立医院诊疗行为无因果关系，患者的部分诉请项目无事实与法律依据，请法庭查明事实与依法判决。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：张美政于2015年8月6日入安徽省立医院耳鼻喉科（南区）就诊，主诉为“双侧鼻塞、流涕、打喷嚏5年余”。门诊经查后拟诊为“慢性鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎”收住入院。在入院记录的体格检查为“无眼睑水肿、结膜正常、眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常”。 2015年8月13日安徽省立医院为张美政在全麻下行鼻内镜鼻窦手术。根据当日的手术记录单记载：“双侧术腔止血后填塞纳吸棉，术中见左侧下眼睑稍青紫伴眼球突出，给予抽出左侧术腔填塞物，请眼科主任台上会诊，考虑左侧视网膜中央动脉闭塞可能。建议手术后给予吸氧激素及脱水降低眼压营养神经对症处理，术中与患者家属沟通，告知病情及预后”。2015年8月28日张美政出院，出院记录记载：“左眼上下眼睑稍瘀血，无肿胀，左侧直接对光反射稍迟钝，左眼球内收运动受限；眼科检查：左眼0.15，右眼0.5，复视；左侧角膜透明，眼结膜下无出血，瞳孔圆，直径4MM,前房清，晶体密度增加，眼底视盘界清，视网膜水肿明显消退”。 出院后，张美政就左眼术后视力下降至首都医科大学附属北京同仁医院就诊检查，该院的2015年9月10日眼眶MRI显示：左眼眶内侧壁骨折、上斜肌、内直肌损伤伴周围结构紊乱，建议眼眶CT进一步评估骨折情况。左侧视神经框内段未见扭曲、损伤。 2016年8月26日张美政就本次医疗损害责任纠纷诉至本院。在该次诉讼过程中，依据张美政和安徽省立医院共同申请，本院依法于2016年10月27日委托南京医科大学司法鉴定所对如下事项进行鉴定：安徽省立医院在对张美政的诊疗行为中是否存在过错；如有过错，该过错与张美政诊疗后出现的损害后果之间有无因果关系；各方参与度。该所于2018年1月3日、2018年9月14日出具司法鉴定意见书和司法鉴定补充意见书，鉴定意见为：根据现有资料，安徽省立医院对张美政的诊疗过程中存在对患者鼻腔鼻窦炎症的严重程度未能足够的预估，手术难度没有充分认识和重视，未能尽到谨慎注意义务，术中未能有效预防并发症的发生，与张美政目前的损害后果之间存在共同因果关系，医疗过错的参与度为45%-55%。张美政支付本次鉴定费8000元。 根据张美政的申请，本院依法于2018年6月22日委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心对张美政的伤残程度、“三期”进行鉴定，该中心于2018年9月14日出具鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人张美政左眼斜视，评定为人体损伤十级伤残。被鉴定人张美政左眼中度视力损害，评定为人体损伤十级伤残。（二）评定被鉴定人张美政的误工期为120天，营养期为45天，护理期为45天。张美政支付鉴定费1430元。 后，张美政认为安徽新莱蒂克司法鉴定中心的司法鉴定意见书未能对其视野缺损程度进行鉴定，申请补充鉴定，安徽新莱蒂克司法鉴定中心发函，告知该项鉴定要求超出该中心技术条件和鉴定能力范围。为此，本院就视野缺损又分别委托南京金陵司法鉴定所和南京康宁司法鉴定中心进行鉴定，均被退案处理。其中，南京康宁司法鉴定中心的2019年5月24日退案函载明：“本中心经对被鉴定人张美政进行眼科检查后认为，其存在左眼内直肌麻痹，目前左眼外斜约45°，左眼球内转受限，无法利用现有仪器设备进行大角度精确的视野检测，故作退案处理”。 期间，由于补充鉴定事项需时过长，张美政撤回起诉。在其视野缺损的补充鉴定被退案后，张美政再次诉至本院，要求判如所请。 另查明，张美政诉请的治疗期间共计花费医疗费用22077.38元，但其中包括2017年6月5日在合肥市口腔医院和2017年6月18日在合肥市第三人民医院就诊分别为160.95元、1072.73元。 张美政为城镇户籍居民，其提供的营业执照和收入情况及务工证明，证明其为合肥市包河区美之家快捷酒店发起人之一，月收入为10000元，并自2015年8月29日请假至今，未发放请假期间工资。 以上事实，由双方提供的安徽省立医院病案一组，首都医科大学附属北京同仁医院门诊病历、诊断报告、检查报告单，医疗费发票、住宿费、交通费发票，鉴定意见书、司法鉴定补充鉴定意见书、鉴定费发票、退案函，营业执照、《收入情况及务工证明》等证据，以及当事人庭审陈述予以佐证。 本院认为，张美政到安徽省立医院接受治疗，双方形成了医患关系。本案的争议焦点是安徽省立医院对张美政的医疗行为是否存在过错及该过错行为与张美政的损害后果之间是否存在因果关系。本院就此依法委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，依据该所出具的鉴定意见书和鉴定补充意见书，本院认定安徽省立医院对张美政的医疗行为存在过错，该过错行为与张美政的损害后果之间存在一定的因果关系。关于安徽省立医院抗辩导致张美政左眼视力下降与其自身疾病具有因果关系，但未能提供的证据予以佐证，故本院不予采信。 关于医疗过错的参与度。张美政诉请按70%确定参与度，但依据鉴定意见书和鉴定补充意见书为45%-55%，考虑到张美政因本次诊疗导致其左眼视力下降，严重影响到张美政的生活、工作，故本院确定安徽省立医院应对张美政的损害后果承担55%的民事赔偿责任，该院应按照上述比例向张美政赔偿各项损失，对张美政有事实和法律依据的诉讼请求，本院予以支持。 关于张美政主张的视野缺损构成八级伤残。在诉讼过程中，本院依法委托多家鉴定机构对此进行鉴定，但由于鉴定机构认为张美政左眼球内转受限，无法利用现有仪器设备进行大角度精确的视野检测，故作退案处理。考虑到张美政视野缺损鉴定是因为仪器设备原因暂时无法进行，为节省诉讼资源，故本院在本次诉讼中暂不处理。 针对张美政所遭受的损失，本院认定如下： 1、医疗费。根据张美政提交的医疗费票据、病历，并扣除张美政2017年6月5日在合肥市口腔医院和2017年6月18日在合肥市第三人民医院就诊分别为160.95元、1072.73元，确定张美政发生的医疗费损失为20843.7元； 2、误工费。张美政原系合肥市包河区美之家快捷酒店发起人之一，其主张月工资按10000元计算，结合同行业工资标准，本院予以支持，根据安徽新莱蒂克司法鉴定中心的鉴定意见，确定误工费为40000元（10000元/月×4个月）； 3、护理费。鉴定意见确定的护理期为45天，本院参照年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准计算，确定护理费为5535元（123元/天×45天）； 4、营养费。鉴定意见确定张美政的营养期限为45天，参照住院伙食补助费标准，确定为2250元（50元/天×45天）； 5、住院伙食补助费。张美政住院23天，确定为1150元（23天×50元）； 6、交通费。根据张美政就医及住院治疗情况，故对张美政诉请的交通费2000元予以支持； 7、残疾赔偿金。张美政户籍为城镇居民。根据安徽新莱蒂克司法鉴定中心的鉴定意见，张美政被鉴定为两个十级伤残，按照2018年安徽省城镇居民人均可支配收入34393元计算20年，确定为75665元（34393元/年×20年×11%）； 8、鉴定费。张美政提交鉴定费发票，证明其进行“诊疗过错”、“伤残程度”、“三期”鉴定，确定鉴定费9430元； 9、住宿费。本院结合张美政诊疗就医的相关事实，予以支持。 上述费用合计为158873.7元，其中55%为87381元。关于精神损害抚慰金，根据安徽省立医院过错程度和本地平均生活水平，酌定为10000元。综上所述，本院确认安徽省立医院应向张美政赔偿97381元（87381元＋10000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、二十五，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张美政97381元； 二、驳回原告张美政的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计4535元，由原告张美政负担3335元，被告安徽省立医院负担1200元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  谢伟林 二〇一九年八月二十就日 书记员  吴 朋 附：本案适用的法律条文 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。