辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽01民终8283号上诉人（原审被告）：沈阳金太阳养老产业投资有限公司，住所地沈阳市皇姑区鸭绿江街。法定代表人：陈景龙，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘雄唱，辽宁同飞律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：梁静霞，女，1934年5月30日出生，汉族，住辽宁省沈阳市和平区。委托诉讼代理人：张卫军，北京大成（沈阳）律师事务所律师。上诉人沈阳金太阳养老产业投资有限公司（以下简称金太阳公司）因与被上诉人梁静霞服务合同纠纷一案，不服沈阳市皇姑区人民法院（2018）辽0105民初526号民事判决书，向本院提起上诉。本院于2019年5月21日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。金太阳公司上诉请求：1.撤销原审判决，依法改判或发回重审；2.本案的一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、上诉人认为，被上诉人自2017年5月1日之后，已不需继续住院治疗，故案涉住院206天的相关费用属于被上诉人自行扩大的费用，不应得到法院支持。二、上诉人认为自2017年5月1日之后是否必须住院治疗206天、被上诉人主张的护理费、住院伙食补助费、案涉伤病与其使用尿不湿是否存在必然的关联性以及被上诉人诉求的精神损害赔偿5000元是否因得到法院支持，这是本案争议所在，需要通过相关司法鉴定论证，但一审法院未予批准上诉人的鉴定申请，本案在事实认定与判决上存在严重错误。三、一审法院在认定民事责任时，没有考量上诉人自身原因对损害后果发生所起的作用。被上诉人自身患有重度骨质疏松及对自身身体状况未尽到合理注意义务，上诉人存在过错承当赔偿责任，但是被上诉人自身的问题也应当考虑。确定各方原因力大小，从而确定赔偿份额。一审法院未予考虑，违背我国民法公平原则，对上诉人明显不公。梁静霞辩称，上诉人认为被上诉人自2017年5月1日之后，已经不需要继续住院治疗，住院206天的相关费用属于被上诉人自行扩大的费用。首先，被上诉人的病情是医疗机构决定是否收入其住院的事实依据，经过治疗能否出院，是否需要康复治疗是医疗机构根据病人的具体情况决定的，并不是上诉人自身主观认为所能决定的。是否需要不断持续的住院治疗，也并不是被上诉人主观需要所能决定的，完全是医疗机构根据病人的实际病情来事实施治疗方案和治疗过程。其次，被上诉人自2016年10月11日因上诉人人员失职摔倒后住院,直至2017年11月22日办理出院，这期间只能是卧床，大小便完全无法自理。即便到出院时，医疗机构出具的出院记录上，记载的仍是患者平卧于床，无法站立及行走，双下肢活动不利，建议继续康复治疗。截止至今，被上诉人出院已有近两年的时间，但病情状态仍是卧床，大小便无法治理，需要雇工24小时陪护，唯一得到一点改善的是能够在他人搀扶下站立行走几步。试问上诉人，你依据什么能够认为82岁的老人受伤后，为了自行扩大住院费用，而忍受上述这种状态能够达到三年之久呢。二、一审法院判决支持被上诉人主张的相关费用，既有事实依据，也有法律依据。即便被上诉人得到判决支持的全部费用，也无法弥补被上诉人受到伤害后所承受的巨大痛苦和可能面临终身残疾而发生的精神损害及长期经济负担。然而上诉人作为从事养老机构的专业单位，自始至终没有去医院看望一次老人，竟然在上诉状中以被上诉人患有骨质疏松症及合理注意义务为由来恶意的推卸自身应承担的法律责任。事实上恰恰是上诉人没有尽到合理的护理义务才导致了被上诉人人身受到如此大伤害的责任后果，因此说，上诉人理应承担相应的法律责任。梁静霞向一审法院起诉请求：1.判令金太阳公司赔偿梁静霞护理费47380元、住院伙食补助费20600元、尿不湿费用4700元、伤残赔偿金20680元、精神抚慰金10000元、鉴定费1000元、复印费32.5元；2.由金太阳公司承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2016年9月17日，梁静霞与金太阳公司签订了《沈阳市养老机构养老服务协议》，协议约定梁静霞入住金太阳公司养老机构，护理级别为三级护理，合同期限为6个月14天。梁静霞依约缴纳了费用，同日入住金太阳公司沈阳市皇姑区金太阳养老中心。2016年10月10日，梁静霞在洗澡过程中，在金太阳公司护理人员离开后摔倒，造成梁静霞左股骨转子间骨折、胸12、腰1、3椎体压缩性骨折。梁静霞于2016年10月10日进入中国医科大学附属第四医院治疗至今，二级护理。一审法院于2017年6月15日作出（2017）辽0105民初1785号民事判决，判决金太阳公司于判决生效之日起十日内赔偿梁静霞护理费42780元、住院伙食补助费20330元、营养费6090元、尿不湿费用3245元。如果金太阳公司金太阳养老公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。后金太阳公司金太阳养老公司不服，提起上诉，沈阳市中级人民法院于2017年9月18日作出（2017）辽01民终8776号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。另查，2016年10月11日，梁静霞因在金太阳公司处洗澡摔倒被送至辽宁中医药大学附属医院入院治疗，入院诊断为：中医诊断：1、左股骨粗隆间骨折、血瘀气滞证；西医诊断:1、左股骨粗隆间骨折（EvansIV型）；2、骨质疏松症（重度）；3、阿尔茨海默病性痴呆（老年型）。出院诊断为：中医诊断：1、左股骨粗隆间骨折、血瘀气滞证；西医诊断:1、左股骨粗隆间骨折（EvansIV型）；2、骨质疏松症（重度）；3、阿尔茨海默病性痴呆（混合型）；4、压疮‘5、尿潴留；6、脑出血；7、脑梗塞；8、皮炎；9、双肾囊肿；10、低蛋白血症；11、泌尿系感染；12、下肢动脉硬化；13、左肾结石；14、皮肤瘙痒症。梁静霞于2017年11月22日出院，实际住院407天，期间均为二级护理。出院医嘱：1、避风寒、畅情志、调饮食；2、建议继续口服依巴斯汀10mg日一次、扑尔敏4mg日三次脱敏，奥拉西坦胶囊0.8g日三次营养神经，钙尔奇D0.6g日两次补钙，阿法骨化醇软胶囊1粒日一次促进钙吸收，金尔立20ug日一次喷鼻改善骨钙，尤卓尔5g必要时外用止痒，有莱特10g/日抑结石形成。活血止痛膏外用，复方青鹏软膏适量外用，雪山金罗汉外用。3、检测头CT、肝功、肾功、泌尿系彩超、下肢彩超等，继续康复治疗；4、病情变化门诊随诊”。梁静霞自2017年5月1日至2017年12月22日期间，共支付护理费47380元、尿不湿费4700元。复印病例支付复印费32.5元。又查，2018年7月18日，经梁静霞申请，一审法院委托沈阳医学院法医司法鉴定所对梁静霞伤残等级进行鉴定，该鉴定所于2018年8月1日作出沈阳医学院法医司法鉴定所[2018]沈医临学字第747号司法鉴定意见书，鉴定意见为：梁静霞的伤残程度为十级。梁静霞支付鉴定费1000元。一审法院认为，梁静霞、金太阳公司签订的《沈阳市养老机构养老服务协议》系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制险规定，协议合法有效。协议中明确约定梁静霞护理级别为三级护理（全面护理），梁静霞在洗澡时，因金太阳公司的工作人员未尽到看护责任，导致金太阳公司摔倒受伤住院，对此金太阳公司应承担全部责任。关于梁静霞主张护理费47380元，护理费根据护理人员的收入情况和护理人数、护理期限确定。本案梁静霞自2017年1日至2017年11月22日共住院治疗206天，期间均为二级护理。梁静霞另提供了护理费收款收据，主张护理费按每天230元计算。因梁静霞住院期间医嘱为二级护理，梁静霞陪护人员应为一人。因梁静霞提供了相关的收款收据，证明该费用梁静霞已实际支出。虽然梁静霞护理费日工资略高于护理市场价格，但鉴于梁静霞因受伤骨折，行动受限，且年老体弱，略高于护理市场价格雇佣护工亦属必然。梁静霞住院206天，护理费为47380元（206×230）元，金太阳公司应予以赔偿梁静霞。关于梁静霞主张住院伙食补助费20600元。依据法律规定，住院伙食补助费按国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算，为每天100元。梁静霞住院206天，应为20600元，金太阳公司应予以赔偿梁静霞。关于梁静霞主张尿不湿费用4700元，金太阳公司对此提出异议并申请司法鉴定。一审法院认为，梁静霞因摔倒造成“左股骨粗隆间骨折”住院，住院期间因病情及行动不变等因素需二级护理，因此在住院治疗期间使用尿不湿属于必要的合理支出，且梁静霞已提供相关收款收据证明其已支付该费用，故尿不湿费用为4700元，金太阳公司应予以赔偿梁静霞。关于梁静霞主张的伤残赔偿金20680元，根据鉴定意见，被鉴定人梁静霞的伤残程度为十级残。梁静霞评残时已年满84周岁，故伤残赔偿金应按受诉法院地上一年度城镇居民人均可支配收入34993元为标准，计算5年，伤残系数为10%，故残疾赔偿金应为17496.5元（34993元／年×5年×10%），金太阳公司应予以赔偿梁静霞。关于梁静霞主张精神损害抚慰金10000元，根据法律规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。本案梁静霞因金太阳公司看护不当导致受伤，且已被评定为十级残，综合考虑到梁静霞的伤情及治疗情况，一审法院酌定精神损害抚慰金为5000元，金太阳公司应予以赔偿梁静霞。关于梁静霞主张鉴定费1000元，该费用系因查明梁静霞伤情所必需，故一审法院予以支持，应由金太阳公司赔偿。关于金太阳公司提出梁静霞住院期间过长，申请对梁静霞在2017年5月1日后继续住院206天必要性进行鉴定的问题，一审法院认为，根据梁静霞提供的辽宁中医药大学附属医院出院记录载明“2016年10月11日收住辽宁中医药大学附属医院住院处骨一科病房……经急诊医师查体、阅片后以‘左股骨粗隆间骨折’为诊断收入院治疗。”“患者于2017年6月26日转入我院干诊k科行康复治疗，予二级护理……”。一审法院认为，上述记录能够证明梁静霞因在金太阳公司处摔倒受伤后的治疗及护理过程的合理性及必要性，无需再进行鉴定，故对金太阳公司的该项主张，一审法院不予支持。综上所述，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司赔偿原告梁静霞护理费47380元;二、被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司赔偿原告梁静霞住院伙食补助费20600元；三、被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司赔偿原告梁静霞尿不湿费用4700元；四、被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司赔偿原告梁静霞残疾赔偿金17496.5元；五、被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司赔偿原告梁静霞精神损害抚慰金5000元；六、被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司赔偿原告梁静霞鉴定费1000元；七、驳回原、被告其他诉讼请求。以上款项自本判决发生法律效力后十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1021元(原告已预交)，由被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司承担921元，由原告梁静霞承担100元。本院二审审理期间，双方当事人未提交新的证据。本院对一审认定的事实予以确认。本院认为，本案二审争议焦点问题为：金太阳公司应否赔偿梁静霞护理费、住院伙食补助费、尿不湿费用、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等人身损害的损失。本案中，梁静霞与金太阳公司签订《沈阳市养老机构养老服务协议》约定金太阳公司对梁静霞进行三级护理（全面护理）。在梁静霞接受护理期间，因金太阳公司的工作人员未尽到看护责任，导致梁静霞在洗澡时，摔倒受伤住院。由于金太阳公司违约，侵害了梁静霞人身健康权利，金太阳公司应承担全部赔偿责任。关于梁静霞护理费、住院伙食补助费、尿不湿费用、伤残赔偿金、鉴定费等人身损害的损失数额问题，一审法院根据梁静霞实际住院的时间、治疗伤病需要而实际支出的相应费用及相应标准予以认定，并无不当。关于金太阳公司提出2017年5月1日后继续住院206天属于扩大损失，并提出对必要性进行鉴定的问题。梁静霞提供的辽宁中医药大学附属医院出院记录明确载明：“2016年10月11日收住辽宁中医药大学附属医院住院处骨一科病房……经急诊医师查体、阅片后以‘左股骨粗隆间骨折’为诊断收入院治疗。”“患者于2017年6月26日转入我院干诊k科行康复治疗，予二级护理……”。该证据能够证明梁静霞因在金太阳公司处摔倒受伤后的治疗及2017年5月1日后继续住院206天的合理性及必要性，无需再进行鉴定。金太阳公司的上诉请求缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，金太阳公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1021元，由沈阳金太阳养老产业投资有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 李 涛审判员 张维佳审判员 张 伟二〇一九年八月二十六日法官助理强文清书记员白欣鹭