云南省姚安县人民法院民 事 判 决 书（2018）云2325民初624号原告：周文兰，女，1960年1月19日生，彝族，农民，住姚安县，系死者周文贵之妻。原告：周金福，男，1982年6月6日生，彝族，农民，住姚安县，系死者周文贵之子。原告方委托诉讼代理人：李加宏，云南亮剑律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告:姚安县人民医院住址：姚安县栋川镇文兴路6号。组织机构代码：43192595-3统一社会信用代码：12532325431925953C法定代表人：李桃，任院长。委托诉讼代理人：吴江，云南精益律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：朱春林，男，系姚安县人民医院投诉办主任。代理权限为特别授权。本院于2018年7月23日立案受理周荣贵诉姚安县人民医院医疗损害责任纠纷一案。在审理过程中，周荣贵申请医疗过错鉴定，同年8月28日本院委托司法鉴定。因在鉴定过程中，周荣贵死亡。本院依法通知周荣贵的法定继承人周文兰、周金福作为原告参加诉讼后，依法组成合议庭于2019年7月5日公开开庭进行了审理。上列原告及其委托诉讼代理人和被告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告方向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿下列经济损失共计98264.44元。其中：医疗费55275.52元，住院伙食补助费10200元，护理费16394.46元，误工费16394.46元；二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：周荣贵因右脚疼痛，于2017年6月25日到姚安县人民医院门诊就诊。医生说是右下肢隐静脉曲张，需要住院手术治疗。并承诺说这类病，他们每年手术治疗好几百例。周荣贵于当日入住外科35床，同月27日院方为周荣贵做了“右侧大隐静脉高位结扎术+剥脱术”。由于术前未对周荣贵进行全面检查，在未查明周荣贵右髂静脉狭窄的情况下，就实施了手术。加之术后，未对周荣贵很好的观察和护理，导致周荣贵右下肢形成血栓，并引起肺部感染。院方未及时进行治疗，导致病情加重。更为严重的是对周荣贵实施了不当的腰椎下肢针灸和拉位治疗，又导致周荣贵阴囊水肿。由于院方的过失和在无能医治情况下，未及时将周荣贵转到上级医院治疗，延误了最佳治疗时间。导致周荣贵多次住院治疗，久治不愈。综上所述，由于被告的失误和过错，给原告造成了身体和精神上的严重损害。为维护原告的合法健康权，依法向法院提起诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求。在诉讼过程中，周荣贵死亡后，原告周文兰、周金福参加诉讼，变更诉讼请求为：一、判决被告赔偿原告因医疗过错造成的经济损失904713.48元×75%=678535元。其中：1、医疗费55275.52元，2、住院伙食补助费105天×100元=10500元，3、营养费105天×30元=3150元，4、护理费105天×160.26元=16827.30元，5、误工费541天×160.26元=86700.66元，6、死亡赔偿金33488元×20年=669760元，7、交通费2000元，8、精神损害抚慰金50000元，鉴定费10500元。被告姚安县人民医院辩称，对于本案中的赔偿范围和项目，根据昆明法医院司法鉴定中心的鉴定意见，医院在诊疗过程中存在过错。但这个过错是特指与周荣贵右下肢产生的费用及后果存在因果关系。对于原告主张的死亡赔偿金与被告的诊疗行为没有因果关系，不属于本案的赔偿范围。周荣贵到医院治疗时，已经年满60周岁，主张误工费没有法律依据。主张死亡赔偿金、精神抚慰金，因原告方没有提供医院的诊疗行为与周荣贵的死亡之间有因果关系的证据，不予认可。对于原告主张的其他费用，依据鉴定结果，只要原告方提交的损失与我方的诊疗行为存在因果关系，我方愿意承担70%的赔偿责任。医院曾借给原告1万元，用于周荣贵的转院治疗，我方要求在最后承担的赔偿数额中予以扣减。原告方针对诉讼请求，向本院提交了以下证据：（1）、原告的身份证、户口本复印件各一份。欲证明原告具有诉讼主体资格和周荣贵属农转城居民的事实。（2）、姚安县人民医院、姚安县中医院、楚雄州人民医院、云南省第一人民医院住院证、出院证、出院小结共8份。住院医疗费收费票据6张、门诊医疗费收费票据20张，欲证明周荣贵住院治疗情况和支付医疗费用的事实。（3）、司法鉴定意见书一份。欲证明被告姚安县人民医院对周荣贵的诊疗过程中存在过错的事实。经质证，对原告方提交的以上三组证据，被告认为对医疗机构的病历材料真实性和合法性无异议，但对关联性有异议。我方只认可与周荣贵治疗右下肢深静脉血栓诊断与治疗产生的费用。楚雄州人民医院出院证上诊断有5项，其中只有一项右下肢深静脉血栓形成与姚安县人民医院的治疗有关，其他4项是周荣贵原发性疾病，与被告的诊疗行为没有因果关系。医疗费发票只要与病历资料对应，与右下肢深静脉血栓相关的予以认可。其中的1张收款收据，不具有证据的合法性和真实性，不认可。对司法鉴定意见书的三性无异议，对证明内容有异议，我方在本案中的过错责任比例是70%。被告姚安县人民医院针对答辩意见，向本院提交了以下证据：借条和中国农业银行电子回单各一份。欲证明周金福向姚安县人民医院借款1万元，用于周荣贵的转院治疗的事实。经质证，原告方委托诉讼代理人对借条和电子回单的真实性无异议，对关联性有异议。本案是医疗损害责任纠纷，借条是民间借贷，属于另外一个法律关系，建议被告另案起诉。通过双方当事人对以上证据的质证，本院认为，对双方当事人均无异议的证据，本院予以认定。被告对原告提交的医疗机构的病历材料关联性提出异议，只认可诊断治疗与周荣贵右下肢深静脉血栓产生的费用。经审查，原告方提交的周荣贵术后7次住院中，出院证和出院小结上记载的治疗经过，基本都是给予抗凝、活血化瘀、止痛消肿等对症治疗。其中的1张收据上明确记载是会诊费，也是原告方实际支付的费用。所以被告提出的异议不能成立，对原告提交的医疗机构的病历材料和医疗费票据，本院予以采信。原告方对被告提交的借条和中国农业银行电子回单，认为借条是民间借贷，属于另外一个法律关系，建议被告另案起诉。本院认为周金福向姚安县人民医院借款1万元，用于周荣贵的转院治疗，是双方均认可的事实，应属于被告为周荣贵垫付医疗费的行为。为减少当事人的诉累，在本案中一并处理为宜。根据庭审和质证，本院确认如下法律事实：死者周荣贵（1957年5月2日出生）生前与周文兰系夫妻关系，夫妻生育一子一女，女儿周金翠（已出嫁大姚龙街，其明确表示不参加本案诉讼），儿子周金福。2017年6月25日周荣贵因“右下肢浅静脉迂曲扩张10年”到姚安县人民医院外科住院治疗，入院诊断：1、右下肢大隐静脉曲张；2、高血压病Ⅰ级，高危组。经相关检查后，于同月27日在全麻插管下行“右侧大隐静脉高位结扎术+剥脱术”。术后经对症治疗，于同年7月3日病情好转出院。住院8天，住院医疗费总计6162.47元（其中统筹支付4246.85元,自付1915.62元）。出院后周荣贵逐渐出现双下肢、阴囊、下腹壁肿胀，分别于2017年7月10日至7月24日到楚雄州人民医院住院治疗，住院14天，住院医疗费总计11144.50元（其中统筹支付6195.90元,自付4948.60元）。2017年11月17日至11月25日到姚安县中医院住院治疗，住院8天，住院医疗费总计2832.74元（其中统筹支付1749.55元,自付1083.19元）。2018年3月2日至3月11日到姚安县人民医院住院治疗，住院9天，住院医疗费总计2850.66元（其中统筹支付1762.99元,自付1087.67元）。2018年3月11日至4月8日到楚雄州人民医院住院治疗，住院28天，住院医疗费总计16740.22元（其中统筹支付9137.44元,自付7602.78元）。2018年4月8日至4月13日到姚安县人民医院住院治疗，初步诊断为：右下肢深静脉血栓形成。住院5天，住院医疗费总计3612.22元（其中统筹支付2334.16元,自付1278.06元）。2018年4月13日至4月21日转到云南省第一人民医院住院治疗，经放置右侧骼静脉支架处理。住院9天，住院医疗费总计49158.03元（其中统筹支付14942.70元,自付34215.33元）。周荣贵出院后右下肢肿胀逐渐消退，但左下肢及阴囊肿胀逐渐加重。2018年4月23日到姚安县人民医院住院治疗。姚安县人民医院请上海市第九人民医院专家远程会诊，会诊后专家考虑：患者盆腔淋巴结肿大压迫静脉，致血液回流及淋巴结回流障碍引发肿胀，淋巴结肿大原因倾向前列腺癌转移，进一步明确可通过前列腺穿刺作病理检查。经专家解释说明病情后，患者家属表示明白病情。周荣贵共住院23天，支付住院医疗费10234.86元（庭审后周金福才去办理出院结帐支付）。于2018年5月16日办理出院，回家休养。周荣贵在治疗期间，先后支付门诊医疗费合计2730.41元。2018年6月1日姚安县卫生和计划生育局委托楚雄州医学会进行医疗事故鉴定，鉴定结果为：本病例不属于医疗事故。2018年7月23日周荣贵向本院提起诉讼，同年8月28日本院依周荣贵的申请，委托昆明法医院司法鉴定中心进行医疗损害过错及过错责任大小的司法鉴定。在鉴定过程中，周荣贵于2018年12月18日死亡。其家属在未经尸检情况下，按照农村习俗将周荣贵进行了安葬。2019年5月8日昆明法医院司法鉴定中心鉴定结论为：1、姚安县人民医院在对周文贵的诊疗过程中存在过错，过错为术后观察不足，对血栓的预防和处理无具体措施；2、姚安县人民医院在诊疗过程中存在的过错与周荣贵右侧下肢血栓的后果存在因果关系，过错责任大小建议为主要责任（约75%）。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。在本案中，被告姚安县人民医院在为周荣贵全麻插管下行“右侧大隐静脉高位结扎术+剥脱术”。由于术后观察不足，对血栓的预防和处理无具体措施。姚安县人民医院在诊疗过程中存在的过错与周荣贵右侧下肢血栓形成的后果存在因果关系。所以姚安县人民医院应对周荣贵右侧下肢血栓形成造成的经济损失，承担相应的民事赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。周荣贵在回家休养期间死亡，由于未经尸检确定死亡原因。并且在周荣贵右侧下肢血栓形成后，经云南省第一人民医院放置右侧髂静脉支架处理，右下肢肿胀消退，但左下肢及阴囊肿胀逐渐加重。姚安县人民医院先后请上海第九人民医院专家远程会诊和昆明医科大学第二附属医院专家会诊，会诊结果为：周荣贵盆腔淋巴结肿大压迫静脉，致血液回流及淋巴结回流障碍引发肿胀。淋巴结肿大原因倾向前列腺癌转移，目前左下肢及阴囊水肿为肿块压迫双侧髂总静脉及下腔静脉所致。经专家解释说明病情后，周荣贵家属表示明白病情，随后办理出院回家休养。因周荣贵右侧下肢血栓形成与其死亡结果之间是否存在因果关系，缺乏相应的证据证明。所以原告主张赔偿死亡赔偿金的请求，本院不予支持。因医疗费中对治疗周荣贵自身疾病的费用未作区分，所以医疗费以原告方实际支出数额计算。虽然原告方未提交相应的交通费发票，但结合多次送周荣贵到楚雄、昆明治疗以及参加医疗事故鉴定、司法鉴定等实际情况，原告主张赔偿2000元的交通费具有合理性，本院予以支持。因死者周荣贵已满六十周岁，所以主张赔偿误工费的请求，本院不予支持。由于姚安县人民医院在诊疗过程中存在的过错与周荣贵右侧下肢血栓形成的后果存在因果关系，给周荣贵及亲属造成了精神损害，原告主张赔偿精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。为减少诉累，周金福向姚安县人民医院借款1万元，应在判决确定由姚安县人民医院的赔偿总额中扣除。原告的诉讼请求，在其请求范围内应参照云南省公安厅、云南省高级人民法院云公交[2019]56号《关于印发2019年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》予以计算确定。其经济损失认定如下：1、医疗费65096.52元，2、住院伙食补助费104天×100元=10400元，3、营养费104天×20元=2080元，4、护理费104天×160.26元=16667.04元，5、交通费2000元，6、精神损害抚慰金50000元，7、鉴定费10500元，合计156743.56元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条及及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条和最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、原告的经济损失医疗费65096.52元，住院伙食补10400元，营养费2080元，护理费16667.04元，5、交通费2000元，鉴定费10500元,合计106743.56元,由被告姚安县人民医院赔偿80058元。扣除已经支付的10000元，还应当给付70058元。二、由被告姚安县人民医院赔偿原告精神损害抚慰金50000元。以上一、二项相加，由被告姚安县人民医院赔偿原告120058元，限判决生效后三十日内执行完毕。三、驳回原告周文兰、周金福的其他诉讼请求。案件受理费583元，由原告周文兰、周金福负担146元，被告姚安县人民医院负担437元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提交副本，上诉于云南省楚雄彝族自治州中级人民法院。双方均服判的，本判决发生法律效力后。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内，向本院申请强制执行。审判长  周兴春审判员  李国才审判员  陈 武二〇一九年八月十九日书记员  李 娜