黑龙江省大庆市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）黑06民终1896号上诉人（原审原告）：曲亚丽，女，1977年1月5日出生，汉族，大庆油田建设集团管道公司职工，住黑龙江省大庆市让胡路区。委托诉讼代理人：杨洪奎（系上诉人丈夫)，男，1976年6月10日出生，汉族，大庆油田有限责任公司化工集团职工，住黑龙江省大庆市让胡路区。被上诉人（原审被告）：大庆油田建设集团有限责任公司，住所地黑龙江省大庆市让胡路区昆仑大街**。法定代表人：兰图，该公司总经理。委托诉讼代理人：李丹，女，1980年4月22日出生，汉族，大庆油田建设集团有限责任公司职工，住黑龙江省大庆市让胡路区。上诉人曲亚丽因与被上诉人大庆油田建设集团有限责任公司（以下简称建设集团）劳动争议一案，不服黑龙江省大庆市让胡路区人民法院（2018）黑0604民初1900号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年5月30日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人曲亚丽及其委托诉讼代理人杨洪奎，被上诉人建设集团的委托诉讼代理人李丹到庭参加法庭调查。本案现已审理终结。曲亚丽上诉请求：1.撤销黑龙江省大庆市让胡路区人民法院（2018）黑0604民初1900号民事判决，发回重审或依法改判；2.判令建设集团承认曲亚丽所受工伤事实，承认大庆市人力资源和社会保障局对曲亚丽工伤认定书和伤残鉴定十级的有效性，并承担向油田医保中心工伤建档事项；3.判令建设集团支付一次性伤残补助金41,668元；4.判令建设集团支付因工伤外出就诊所发生的费用，包括曲亚丽和陪护人员就诊费、交通费、食宿费138,570.69元。本案一审、二审诉讼费用由建设集团承担。事实和理由：曲亚丽与建设集团于2006年7月20日签订了无固定期限劳动合同。曲亚丽作为建设集团的员工，被指派到大庆油田有限责任公司下属单位采油二厂五区注聚11队从事生产工作。并由采油二厂代发薪酬福利。2017年3月8日，曲亚丽在参加单位组织的拔河比赛中受伤。2017年5月17日至5月26日，曲亚丽在大庆龙南医院住院10天，住院医疗费用为3773元。2017年10月26日，大庆市人力资源和社会保障局认定曲亚丽所受伤害为工伤。2017年12月22日，经大庆市劳动能力鉴定委员会鉴定，曲亚丽为工伤伤残十级。建设集团按时足额为曲亚丽交纳工伤保险，可是在曲亚丽被认定为工伤之后，建设集团拒不承认工伤事实，在行政复议期内也没申请复议，也不到油田医保中心为曲亚丽建立工伤档案，享受工伤待遇。希望法院责令建设集团按照国家规定为曲亚丽建档享受工伤待遇。曲亚丽与建设集团劳动关系清晰，并且大庆市人力资源和社会保障局已经认定曲亚丽为工伤，工伤伤残等级是十级，曲亚丽2016年全年总收入是71,430.86元，依照《工伤保险条例》第37条，建设集团承担7个月的一次性伤残补助金41,668元。曲亚丽2017年3月8日受伤以后，在本市多家医院就诊均未治愈，后又到哈医大二院就诊；北京积水潭医院诊断为右手神经炎，滑膜炎；上海华山医院诊断为右小指感觉和痛减退，屈腕受限，被动屈腕时，小鱼际近侧皮肤有针刺感，压痛感强烈，小鱼际肌萎缩，右腕尺神经增粗，尺神经受伤。依据《中华人民共和国社会保险法》第38条，因工伤发生的费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付。如到统筹地区以外就医的交通食宿费，依据《大庆市统一工伤人员住宿伙食补助费及到外地就医交通食宿费核销标准》和《工伤保险条例》第34条，支付因工伤外出就诊所发生的费用，包括曲亚丽和陪护人员就诊费、交通费、食宿费138,570.69元。建设集团辩称，一审法院已经对基本事实给予认定，请求二审法院驳回上诉，维持原判。曲亚丽向一审法院起诉请求：1.撒销大庆市劳动人事争议仲裁委员会庆劳人仲字[2018]第39号裁决书的裁决；2.支付一次性伤残补助金41，668元；3.支付因工伤外出就诊所发生的费用（包括申请人和陪护人员市内，省内及省外就诊费、交通费、食宿费36，703.92元）；4.支付2017年3月8日至2017年12月22日因工伤外出治疗造成的工资、奖金损失1500元；5.承担诉讼费用。一审法院认定事实：曲亚丽与建设集团于2006年7月20日签订了无固定期限劳动合同。曲亚丽作为建设集团的员工被指派到大庆油田有限责任公司下属单位采油二厂五区注聚十一队（以下简称采油二厂）从事生产工作，并由采油二厂代发薪酬福利。曲亚丽在2017年3月8日参加单位组织的拔河比赛过程中受伤，自2017年5月17日至5月26日在大庆龙南医院住院十天，产生医疗费3773元，2017年10月16日，大庆市人力资源和社会保障局认定曲亚丽所受伤害为工伤，2017年12月22日，经大庆市劳动能力鉴定委员会鉴定，曲亚丽为工伤伤残十级。曲亚丽因工受伤未能得到赔付，于2018年2月23日向大庆市劳动人事仲裁委员会提出劳动仲裁申请，该仲裁委员会于2018年3月30日作出庆劳人仲字（2018）第39号仲裁裁决书，裁决：1.被申请人支付申请人医疗费3773元、支付食宿费400元。2.被申请人支付申请人2017年10月、11月扣发的工资、奖金共计1500元。3.驳回申请人其他诉讼请求。曲亚丽不服该仲裁裁决，于2018年4月8日向法院提起诉讼。经查，曲亚丽于2017年3月13日在龙南医院就诊，未查出具体病因。曲亚丽于2017年4月18日到哈医大二院就诊，产生门诊费2368.45元，医保类别载明：自费，本次治疗产生车费177元。曲亚丽于2017年4月24日到北京积水潭医院就医，产生费用1571.41元，另产生路费及住宿费用。2017年5月21日到上海华山医院就诊，产生医疗费与差旅费324元、住宿140元、医药费986元。曲亚丽到上述外地医院就诊均未提交转诊证明。2017年5月31日，龙南医院出具转诊证明一份，推荐曲亚丽到油田医保指定的上海华山医院进行治疗，针对曲亚丽病症有效期为自转诊之日起一年。曲亚丽于2017年6月2日（未产生医疗费）去上海，曲亚丽提交票面金额480.50元火车票（大庆西到上海南）一张，另提交188元住宿收据一张；2017年6月24日，曲亚丽到上海华山医院就医，经诊断为右手腕尺神经受损，小鱼际肌萎缩，右腕尺神经增粗，共计花费医疗费1464.8元，本次就医曲亚丽产生往返旅费1025.50元，产生住宿费138元*3=414元。曲亚丽在2018年4月8日向法院提起诉讼后，又多次去外地医院就医，但所产生费用均发生在仲裁裁决作出之后，且不包含在诉讼请求之内。另查，曲亚丽在受伤期间单位不对其工资、奖金收入进行考核，曲亚丽减少奖金收入1500元。一审法院认为：劳动者的合法权益受法律保护，曲亚丽虽由建设集团劳务外派至采油二厂工作，但采油二厂只是代发工资报酬，曲亚丽仍与建设集团存在劳动关系。曲亚丽在工作中受伤，职工因工作受到事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。职工住院治疗工伤的伙食补助费以及经医疗机构出具证明、报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。关于工伤待遇等有关费用负担及标准问题。曲亚丽受伤后，用人单位未在法定时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合法律规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。《关于调整部分工伤保险政策的通知》第二条规定：“调整工伤人员住院伙食补助标准，工伤人员在统筹地区内(含异地居住所在地）住院伙食补助标准，自2012年1月1日起提高到40元/天。”在本案中，自2017年5月17日至5月26日，曲亚丽在大庆龙南医院住院10天，发生医疗费用3773元，在曲亚丽受伤后建设集团未及时向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，导致曲亚丽在此期间发生的工伤待遇无法由经办机构核销。故建设集团应支付申请人医疗费用3773元、住院治疗期间发生的食宿费用为400元（10天*40元/天=400元）。关于曲亚丽赴外地就医问题，2017年5月31日，龙南医院出具转诊证明一份，推荐曲亚丽到油田医保指定的上海华山医院进行治疗，针对曲亚丽病症有效期为自转诊之日起一年。曲亚丽于2017年6月2日（未产生医疗费）去上海，曲亚丽提交票面金额480.50元火车票（大庆西到上海南）一张，另提交188元住宿收据一张；2017年6月24日，曲亚丽到上海华山医院就医，经诊断为右手腕尺神经受损，小鱼际肌萎缩，右腕尺神经增粗，共计花费医疗费1464.8元，本次就医曲亚丽产生往返旅费1025.50元，产生住宿费138元*3=414元。上述费用有票据及转诊证明为证，一审法院予以支持。曲亚丽于2017年6月2日去上海就医，乘飞机返回大庆无法确定票价，法院按480.50元票价予以认定；医嘱中未见陪护字样，曲亚丽配偶往返路费，一审法院不予认定。综上，曲亚丽就医产生医疗费5237.80元（3773元+1464.8元=5237.80元），产生食宿费2988.50元（400元+188元+414元+961元+1025.50元=2988.50元）。关于一次性伤残补助金问题。根据相关法律规定，“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；”本案中申请人工伤伤残十级，被申请人已为申请人缴纳了工伤保险，申请人主张一次性伤残补助金应当由工伤保险基金支付，故对曲亚丽要求建设集团支付一次性伤残补助金41,668元的请求，一审法院不予支持。曲亚丽主张的其他赴外地就医费用及陪护人员发生的费用，未见转诊证明及医嘱（需陪护），一审法院不予支持。关于曲亚丽被扣发工资、奖金的问题。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六条规定：“在劳动争议纠纷案件中因用人单位作出开除、除名、辞退、解除劳动合同、减少劳动报酬、计算劳动者工作年限等决定而发生劳动争议的，由用人单位负举证责任。”本案建设集团未提供证明其扣发曲亚丽的工资和奖金合法性的有效证据，应承担举证不能的不利后果，故对曲亚丽要求建设集团支付2017年10月、11月扣发工资、奖金合计1500元的请求，一审法院予以支持。曲亚丽不服劳动仲裁裁决提起诉讼后，原仲裁裁决未发生法律效力。综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六条，《工伤保险条例》第十七条、第三十条及第三十七条之规定，判决：一、被告建设集团于判决生效后五日内赔付曲亚丽医疗费5237.80元、食宿费2988.50元；二、被告建设集团于判决生效后五日内赔付曲亚丽工资、奖金共计1500元。三、驳回曲亚丽其他诉讼请求。案件受理费10元由建设集团负担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。曲亚丽提交证据材料复印件如下：证据一，2019年4月2日到北京积水潭医院治疗火车票4张共计1322元，医疗费80元，住宿费576元，合计1978元。证据二，2019年4月22日到北京积水潭医院治疗火车票4张共计1322元，医疗费4，463.11元，住宿费2416元，合计48201.11元。证据三，2019年5月21日火车票4张1250元，医疗费80元，合计1330元。证据四，北京积水潭医院2019年4月22日手术病例。旨在证明后续治疗及有关费用。建设集团质证称，对证据一、证据二、证据三的真实性无异议，对证明问题有异议，《工伤保险条例》第30条规定，职工因工作导致工作事故或因疾病治疗的应当在签订服务协议的医疗机构就医，紧急情况时可以就近的医疗机构进行急救，医疗费用应当符合工伤保险诊疗项目目录，工伤保险药品目录，工伤保险住院服务标准且上述资金应当从工伤保险基金中支付，上诉人所出示的新证据均为去北京积水潭医院的诊疗费用，其伤残等级也未达到陪护级别，检查费用并非治疗费；对证据四真实性无异议，证明问题及关联性有异议，我方无法认定其前期受伤与该手术之间有必然联系，请求法院予以认定。本院对上述证据的真实性予以确认。本院二审查明：2018年11月5日，大庆油田总医院出具转诊证明一份，推荐曲亚丽到北京积水潭医院进行治疗，转诊有效期为一年。2018年11月6日至11月7日，曲亚丽到该院治疗，共产生医疗费489.25元，交通费777元；2018年12月10日，曲亚丽到该院治疗，共产生医疗费1199.32元，交通费615元；2018年12月24日，曲亚丽在该院治疗，共产生医疗费3315.67元，交通费624元；2019年1月9日，曲亚丽在该院治疗，共产生医疗费1543.55元；2019年4月2日，曲亚丽在该院治疗，共产生医疗费80元，交通费661元，住宿费576元；2019年4月20至5月1日，曲亚丽在该院手术治疗，共产生医疗费44,463.11元，交通费661元，住宿费2416元；2019年5月21日，曲亚丽在该院治疗，共产生医疗费80元，交通费625元，曲亚丽在北京积水潭医院进行治疗各项费用合计58,125.90元。结合一审法院所认定的曲亚丽在大庆龙南医院、上海华山医院治疗费用8226.30元（5237.80+2988.50），曲亚丽在大庆龙南医院、上海华山医院、北京积水潭医院医疗费、交通费、住宿费等共计66,352.20元(8226.30+58,125.90)。本院二审查明的其他事实与一审一致。本院认为，本案系劳动争议纠纷。曲亚丽与建设集团之间存在劳动关系。曲亚丽在参加单位组织的拔河比赛中受伤，已被认定为工伤并构成工伤伤残十级。作为用人单位的建设集团并未在规定的期限内向社会保险行政部门提出工伤认定申请，致使曲亚丽所应享受的工伤保险待遇无法通过工伤保险基金支付，依据《工伤保险条例》第十七条第四款“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”的规定，建设集团应当依法承担曲亚丽的各项工伤保险待遇。根据《工伤保险条例》第三十条和第三十七条规定，曲亚丽享有工伤医疗待遇和要求支付一次性伤残补助金的待遇，故对曲亚丽所主张合法的医疗费、交通费、住宿费以及7个月本人工资一次性伤残补助金的请求应当依法予以支持。曲亚丽2017年3月8日受伤以后，在大庆龙南医院就诊未愈，先后转诊至上海华山医院、北京积水潭医院治疗，期间曲亚丽所发生的医疗费、交通费、住宿费应依法予以支持。其中，一些费用系在劳动争议仲裁裁决作出后新发生的费用。对此，本院认为，曲亚丽受伤后，在大庆龙南医院和上海华山医院治疗，均未治愈，后又到北京积水潭医院治疗，其治疗行为处于持续状态，其所发生的相关费用应累加计算。根据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第六条“人民法院受理劳动争议案件后，当事人增加诉讼请求的，如该诉讼请求与讼争的劳动争议具有不可分性，应当合并审理；如属独立的劳动争议，应当告知当事人向劳动争议仲裁委员会申请仲裁”，本院认为，本案中，曲亚丽在一、二审诉讼中所增加的相关治疗费用的诉讼请求，因与案件具有不可分性，故应当合并审理，一审法院对曲亚丽在仲裁以后所发生的相关费用未予处理，属于对法律理解有误，本院予以纠正，本院对曲亚丽在大庆龙南医院，上海华山医院、北京积水潭医院医疗费、交通费、住宿费等共计66,352.20元予以支持。因未有相应陪护医嘱，一审法院对曲亚丽丈夫杨洪奎所发生的相关费用不予支持，本院予以维持。一审法院对曲亚丽要求支付一次性伤残补助金41,668元的请求予以驳回，属于对法律理解有误，本院予以纠正，一审法院判令建设集团赔付曲亚丽工资、奖金共计1500元，符合相关法律规定，本院予以维持，曲亚丽的其他上诉请求，没有事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，曲亚丽的上诉请求部分成立。本院依照《工伤保险条例》第十七条、第三十条、第三十七条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持黑龙江省大庆市让胡路区人民法院（2018）黑0604民初1900号民事判决第二项“大庆油田建设集团有限责任公司于判决生效后五日内赔付曲亚丽工资、奖金共计1500元”；二、撤销黑龙江省大庆市让胡路区人民法院（2018）黑0604民初1900号民事判决第三项；三、变更黑龙江省大庆市让胡路区人民法院（2018）黑0604民初1900号民事判决第一项为“大庆油田建设集团有限责任公司于判决生效后五日内赔付曲亚丽医疗费、交通费、住宿费等共计66,352.20元”；四、大庆油田建设集团有限责任公司于判决生效后五日内赔付曲亚丽一次性伤残补助金41,668元；五、驳回曲亚丽的其他诉讼请求。一审案件受理费10元，二审案件受理费10元，由大庆油田建设集团有限责任公司负担。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本判决为终审判决。审判长  周广彬审判员  孙 妍审判员  杨 阳二〇一九年八月二十三日法官助理范继超书记员李雪冰