郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2019)豫0425民初2276号原告：李会端，女，1978年8月22日生，汉族，住河南省郏县。原告：林松伟，男，1979年6月9日生，汉族，住河南省郏县。二原告委托诉讼代理人：孙红银，河南长顺律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**。统一社会信用代码91411300735520314X。法定代表人：马继伟，总经理。委托诉讼代理人：陆玉，公司员工。委托诉讼代理人：牛晓儒，河南昊宏律师事务所律师。原告李会端、林松伟与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋寿险豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月24日立案后，依法适用普通程序，于2019年8月19日公开开庭进行了审理。原告李会端、林松伟的诉讼委托代理人孙红银，被告太平洋寿险豫南分公司的诉讼委托诉讼代理人牛晓儒、陆玉均到庭参加庭审，本案现已审理终结。李会端、林松伟向本院提出诉讼请求：1.判令太平洋寿险豫南分公司提前给付60000元保险金予李会端、林松伟；2.免交自2019年6月30日至2038年6月29日共计19年的保险费；3、本案诉讼费由太平洋寿险豫南分公司承担。事实与理由：2018年6月30日，因太平洋寿险豫南分公司业务人员多次上门推销业务，李会端作为投保人、林松伟作为被保险人和太平洋寿险豫南分公司签订了二份人身保险合同，保险合同编号为：410081806552939、410081806494934，险种名称及款式为：1.金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）2.××保险A款（2017版），并于同年7月6日李会端、林松伟按保险合同约定及时足额向太平洋寿险豫南分公司支付保险费。2019年5月7日，林松伟身体不适到郏县第二人民医院住院治疗被诊断为：脑梗塞，2019年5月13日出院，花去医疗费数千元。李会端、林松伟作为投保人、被保险人，按保险合同约定向其提出理赔申请，太平洋寿险豫南分公司借故拒绝了李会端、林松伟的理赔请求。太平洋寿险豫南分公司辩称：1.李会端、林松伟所诉事实错误，不存在太平洋寿险豫南分公司拒赔情形，李会端、林松伟方向太平洋寿险豫南分公司申请理赔，太平洋寿险豫南分公司根据保险公司合同约定，要求对被保险人进行复检，并明确说明复检费用由太平洋寿险豫南分公司承担，但被保险人无故拒绝复检，导致案件事实不清，理赔不能；2.本案诉讼主体错误，本案合同纠纷，原告应为合同受益人林松伟，李会端无诉讼主体资格；3.李会端、林松伟诉称疾病尚未查明，根据保险合同10.1.3约定，林松伟需在确诊后180日内才可申请理赔，林松伟患病至诉讼之日尚未达到约定期限；4.为了查明案件事实，请求法庭根据保险合同3.2的规定对被保险人进行复检，复检费由太平洋寿险豫南分公司承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行开庭质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年6月30日，李会端作为投保人、林松伟作为被保险人和太平洋寿险豫南分公司签订了两份人身保险合同，保险合同编号分别为：410081806552939、410081806494934，险种名称及款式为：金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）及××保险A款（2017版），保险期间自2018年6月30日零时起至终身止，保额分别为100000元、200000元。其中附加险保险合同第2.3条特定疾病提前给付保险金第（1）项内容为“（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。……保险费豁免的主要内容为：××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，我们按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费:××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”；附加险保险合同第10条特定疾病的定义项下的10.1.3轻微脑中风的内容为“指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病‘脑中风后遗症’的给付标准。”2019年5月7日，林松伟以“头晕、头懵6天”为主诉入郏县中医院住院治疗6天，被诊断为：1.脑梗塞；2.高血压2级很高危；3.鼻窦炎。本院认为，本案系保险合同纠纷。李会端作为投保人、林松伟作为被保险人和太平洋寿险豫南分公司签订的保险合同，是双方的真实意思表示，是在平等自愿的条件下签订的，亦不违反法律规定，属有效合同，双方应按合同约定履行各自的义务。林松伟投保后在合同生效后入院治疗，经诊断为脑梗塞，该病症符合附加险保险合同第10条特定疾病的定义项下的10.1.3轻微脑中风的内容，××，应按保险合同约定的内容赔偿。李会端、林松伟投保的保险金额共计300000元，根据附加险保险合同第2.3条特定疾病提前给付保险金第（1）项内容的约定应支付保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金，即60000元。另根据附加险保险合同2.3保险费豁免的规定，支持豁免2019年6月30日至2038年6月29日共计19年的保险费的诉讼请求。对于太平洋寿险豫南分公司怀疑林松伟疾病造假要求复检的辩称意见，因未提供证据证明，本院不予采信。依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内支付林松伟保险金60000元；李会端与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于2018年6月30日签订的人身保险合同（编号为:410081806552939、410081806494934）继续有效，李会端免缴2019年6月30日至2038年6月29日共计19年的保险费。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河平顶山市中级人民法院。审 判 长  陈丽丽审 判 员  周米娜人民陪审员  吴素晓二〇一九年八月二十九日书 记 员  王晓业附法律条文《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。