河北省盐山县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0925民初1494号原告：盐山县宏伟运输有限公司，住所地盐山县庆云镇杜家村。法定代表人：李秀娥，该公司总经理。原告：马智慧，男，1988年2月23日出生，汉族，住山东省庆云县。二原告共同委托诉讼代理人：刘宁，山东盾威律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险有限公司沧州中心支公司，住所地沧州市运河区迎宾大道泰大国际广场**。负责人：于立峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：尹琳琳，河北建平律师事务所律师。被告：英大泰和财产保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地沧州高新技术产业开发区河工大科技园**楼**。负责人：范国义，该公司总经理。委托诉讼代理人：邓楠楠，男，该公司员工。原告盐山县宏伟运输有限公司、马智慧与中国太平洋财产保险有限公司沧州中心支公司（以下简称太平洋保险公司）、英大泰和财产保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称英大泰和保险公司）保险纠纷一案，本院于2019年6月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告盐山县宏伟运输有限公司、马智慧之委托诉讼代理人刘宁、被告太平洋保险公司之委托诉讼代理人尹琳琳、被告英大泰和保险公司之委托诉讼代理人邓楠楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告盐山县宏伟运输有限公司、马智慧向本院提出诉讼请求：1.二被告赔偿原告盐山县宏伟运输有限公司保险金490721.11元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：马智慧所有的冀Ｊ×××**/冀Ｊ×××**号车辆挂靠于盐山县宏伟运输有限公司名下经营，2016年9月25日，马智慧驾驶涉案车辆途径204国道张庄东徐村时，致徐某受伤。江苏省盐城市盐都区人民法院（以下简称盐都区人民法院）分别作出(2016)苏0903民初7054号(2018)苏0903民初1909号民事判决（以下分别简称7054号判决、1909号判决），判决马智慧赔偿徐某39370.11元和826735.5元，盐山县宏伟运输有限公司承担连带赔偿责任。判决生效后，马智慧、盐山县宏伟运输有限公司向徐某进行了赔偿。涉案车辆在被告处分别投保交强险和商业第三者责任险等保险，原告向被告主张保险金赔付未果，故原告提起诉讼。二原告向法庭提供：1.交强险保单复印件一份、商业险保单两份、证明一份。证明原告车辆在英大泰和保险公司投保交强险，在太平洋保险公司盐山支公司投保商业险，其中三者责任险保险限额为主车100万元、挂车5万元，事故发生在保险期内。2、提供行驶证复印件、驾驶证复印件、从业资格证复印件、道路运输证复印件各一份。证明保险合同保险期间内驾驶员和车辆运营状态合法。3.7054号判决书复印件、1909号判决书原件、（2018）苏09民终5482号民事裁定书原件各一份。证明马智慧驾驶被保险车辆发生保险事故，造成第三者损失，应付赔偿责任。4.公安机关询问笔录复印件四份，法医临床鉴定意见书原件、医院病历复印件各一份。证明第三者受伤原因及伤情。5.和解协议原件、收条原件、汇款单三张、第三者身份证复印件、第三者的代理人身份证复印件、授权委托书原件、授权光盘（光盘内容为赔偿给第三方的过程）。证明原告已经赔付第三者490721.11元。被告太平洋保险公司辩称，本案无事故认定书认定，且根据判决书记载马智慧存在故意驶离现场行为，导致现场无法还原，损害的发生经过、事故原因无法查实，根据保险法第21条规定，由于原告的故意导致保险事故原因、损害发生情况无法确定的，保险人不承担赔偿责任；另原告提供的判决书记载原告与徐某之间为生命健康权纠纷，并非交通事故，不属于商业三者险的赔偿范围，即便构成交通事故侵权，马智慧驶离现场的行为也触犯了法律的禁止性规定，根据保险合同约定，商业险免赔。被告英大泰和保险公司辩称，事故发生后原告方未向被告英大泰和保险公司报案，车辆情况无现场照片及事故认定书确定；另根据原告提供的判决书记载，当时发生事故车辆在静止状态时徐某从车上摔下来，不是在道路上行驶状态，不属于交通事故，应定为意外事故。受害者是在下车过程中受伤，不能转化为第三者，应由车上人员险赔付，本案不属于交强险赔偿范围。被告太平洋保险公司对原告提供的证据，质证意见为：对保单不予认可，原告应提交正本；驾驶证等四个证件均为复印件，请法庭核实原件；根据判决书记载原告和徐某之间为生命健康权纠纷，并非交通事故，且本次损害的发生经过无法查明，原告提交的证据不能证实其和徐某之间是存在交通事故损害赔偿，不属于商业三者险的赔偿范围，另外根据判决书记载马智慧存在故意驶离现场的行为，导致现场无法还原，即便构成交通事故侵权，其行为也触犯了法律的禁止性规定，根据保险合同约定商业险可以拒赔；询问笔录均为马智慧个人陈述，对内容的真实性无法确认。对手术记录、鉴定报告真实性无异议，收条、和解协议的真实性请法庭核实。被告英大泰和保险公司对原告提供的证据，质证意见为：对保单复印件不认可，应提供原件，车辆情况无现场照片及事故认定书确定；根据1909号判决书第三页徐某的答辩是当时发生事故车辆在静止状态时其从车上摔下来，应是车上人员险，不属于交强险赔偿范围，7054号判决书第二页也有记录徐某当时是在车上坐着掉下来的。其他质证意见同太平洋保险公司。本院经审理认定事实如下：2016年9月25日晚10时左右，原告马智慧驾驶冀Ｊ×××**、冀Ｊ×××**重型半挂牵引车沿204国道途径江苏省盐城市盐都区张庄东徐村时，到徐某经营的饭店吃饭休息，徐某带领马智慧至附近停车场停车，后徐某受伤。马智慧遂通知徐某妻子成洪兰，成洪兰等人将徐某送医过程中，马智慧驾车驶离事故现场，后徐某成植物人状态，徐某亲属报警。2016年10月18日，盐都区公安局向徐某手术医师孙关进行询问，孙关陈述：“2016年9月25日我值班，晚上11点多120急救送来一个受伤的人来脑外科，我检查发现他中深度昏迷，本人无法交流，他家属一起来的。因他检查出来情况危险，所以我立刻就决定给他开刀治疗了。10月7日他情况稳定了，目前还处于昏迷状态。他是重度颅脑损伤，右侧额颞顶硬膜下血肿伴脑疝；蛛网膜下脑出血；额顶骨骨折。徐某头皮外无明显外伤，开刀时头发都是剃光的，他身上也没有。”2016年10月22日、2016年10月30日马智慧接受江苏省盐都区公安局张庄派出所询问时陈述：“饭店老板（徐某）带我去停车场停车，他坐在副驾驶座位并指路，我停好车、关掉钥匙，拉了手刹止之后收拾东西准备下车，余光看到他有下车的动作，我下车后发现副驾驶的车门开着，他躺在副驾驶车门旁，嘴里还嘟囔着什么。车辆副驾驶座椅位置离地约1.5米，副驾驶位下车的第一个脚踏板距离地面大约70厘米，第二个脚踏板离地约30-40厘米。”马智慧驾驶的冀Ｊ×××**、冀Ｊ×××**车挂靠于原告盐山县宏伟运输有限公司，该车在被告英大泰和保险公司投保交强险，在被告太平洋保险公司投保第三者责任险和车上乘客责任险、不计免赔等险种，其中主车第三者责任险限额100万元，车上乘客责任险限额5万元，挂车第三者责任险限额5万元。上述事故发生在保险期内，事故发生后马智慧、盐山县宏伟运输有限公司未向英大泰和保险公司和太平洋保险公司报案。2016年12月，成洪兰代理徐某就部分医疗费向盐都区人民法院提起生命权、健康权、身体权纠纷之诉，盐都区人民法院推定徐某系在马智慧车辆副驾驶位下车过程中摔倒受伤，遂于2017年6月1日作出（2016）苏0903民初7054号民事判决，判决马智慧、盐山县宏伟运输有限公司连带赔偿徐某部分医疗费39370.11元，马智慧承担诉讼费864元。2017年12月10日，盐山县宏伟运输有限公司向盐都区人民法院执行款专户交付执行款40721.11元。2018年3月，成洪兰代理徐某就后续损失向盐都区人民法院再次提起生命权、健康权、身体权纠纷之诉，诉讼中，徐某之伤情经江苏省盐城市第四人民医院司法鉴定所鉴定，符合颅脑外伤后植物状态，构成交通事故一级伤残、十级伤残。盐都区人民法院推定徐某系在马智慧驾车到停车场停车的过程中受伤，不排除马智慧驾驶的车辆与徐某发生碰撞的可能性。马智慧申请追加涉案车辆投保的保险公司为被告参加诉讼，盐都区人民法院认为徐某一方未对承保的保险公司提起诉讼，亦未申请追加，承保的保险公司并非该案的必要共同诉讼参与人，予以驳回。遂作出（2018）苏0903民初1909号民事判决，判决马智慧、盐山县宏伟运输有限公司连带赔偿徐某后续损失826735.5元，并承担诉讼费12000元。后盐山县宏伟运输有限公司不服提出上诉，江苏省盐城市中级人民法院作出（2018）苏09民终5482号民事裁定，按上诉人自动撤回上诉处理，一审判决生效。2019年1月6日，盐山县宏伟运输有限公司与成洪兰、代理律师徐红芳达成和解协议，盐山县宏伟运输有限公司、马智慧（甲方）给付徐某（乙方）赔偿款共计45万元，视为已全面履行了判决确定的义务，诉讼费、徐某后期另发生的损失不再向甲方主张。同日，甲方通过窦新静账户向乙方代理律师徐红芳账户分两笔转款共45万元，徐红芳出具收到履行款45万元的收条。本院认为，原告马智慧驾驶涉案车辆至徐某经营的饭店吃饭，徐某坐到马智慧驾驶座上指路，车辆停止后，徐某在下车过程中摔伤，由徐某法定代理人在两次起诉中陈述、马智慧在张庄派出所询问笔录、徐某手术医师孙关询问笔录、盐都区人民法院7054号、1909号两案生效判决等一系列证据相互印证证实，本院对上述事实予以确认。其中马智慧、孙关询问笔录虽为复印件，但马智慧询问笔录由盐都区人民法院1909号生效判决中查明的相关事实相印证，孙关询问笔录的证据形式、询问人签字等均由马智慧询问笔录相印证，故该三份询问笔录真实性本院予以认定。被告太平洋保险公司和英大泰和保险公司抗辩原告方未报案，且马智慧驶离事故现场，致使事故无法查清，不承担相应责任，因原告提供的上述一系列证据能够相互印证，徐某系在马智慧车辆副驾驶位下车过程中摔倒受伤的事实具有高度盖然性，盐都区人民法院两案生效判决亦予确认，故上述事实足以认定，对二被告以事实不清为由主张不承担责任的抗辩意见本院不予支持。二原告经盐都区人民法院7054号、1909号两案判决，应分别承担徐某损失及诉讼费40234.11元和838735.5元，其中（2018）苏0903民初1909号案原告方与徐某方达成和解，原告实际承担40721.11元和45万元，上述事实由原告提供的盐都区人民法院两案判决书及二审裁定书、和解协议、收条、汇款单等证据相互印证证实，本院予以确认。二原告主张被告英大泰和保险公司在交强险限额内承担保险责任，因马智慧在询问笔录中自认徐某系车辆熄火后，下车过程中受伤，根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二条以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，本次事故既非机动车在道路行驶过程中发生碰撞，也非在道路以外的地方通行时引发，故不应认定本次事故属交通事故，故对二原告的该项诉讼请求本院不予支持。被告太平洋保险公司主张本次事故非交通事故，不属于商业险保险范围，因徐某系在太平洋保险公司承保车辆下车过程中摔伤，本院结合盐都区公安局张庄派出所对马智慧询问笔录中有关车辆副驾驶位、脚踏板离地距离有关内容，可以推定徐某受伤包含车辆本身的因素，故本次事故应属《中国保险行业协会机动车商业保险行业基本条款（A款）》第三条中规定的因被保险机动车发生的意外事故，对被告太平洋保险公司的该抗辩意见本院不予支持。二原告主张被告太平洋保险公司在第三者责任险限额内承担保险责任，按照《中国保险行业协会机动车商业保险行业基本条款（A款）》第三条规定，“本保险合同中的第三者是指因被保险机动车发生意外事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括被保险机动车本车上人员、投保人、被保险人和保险人”，本案中徐某作为饭店老板，虽因带领马智慧至饭店附近停车场坐上保险车辆副驾驶位，但其在车辆行驶过程中，应认定为本车上人员，而车辆停在停车场后其必然下车离开，徐某系下车过程中受伤，此时徐某应认定为第三者，故被告太平洋保险公司应在第三者责任限额内赔偿二原告损失。被告太平洋保险公司主张马智慧驶离事故现场，商业险免赔，因根据《最高院关于适用若干问题的解释（二）》第十条规定，法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由的，保险人虽对该条款不负明确说明义务，但仍负有提示义务，本案被告太平洋保险公司未向法庭提供商业险免责条款，亦未提供证据证明其尽到了免责条款的提示义务，故对被告太平洋保险公司的该抗辩意见本院亦不予支持。对于原告主张的保险金490721.11元，其中45万元因系在1909号判决确定的赔偿范围内原告实际支出，本院予以支持；另40721.11元超出7054号判决所确认的40234.11元，原告对超出部分未作合理说明，故本院对超出部分不予支持。综上所述，对二原告主张被告太平洋保险公司在保险限额内支付原告盐山县宏伟运输有限公司保险金490234.11元的诉讼请求本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、第六十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条，和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险有限公司沧州中心支公司于本判决生效之日起十日内在保险限额内支付原告盐山县宏伟运输有限公司保险金490234.11元；二、驳回原告盐山县宏伟运输有限公司、马智慧的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4330元，由被告中国太平洋财产保险有限公司沧州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审判员  卢文岭二〇一九年八月二十六日法官助理赵鹏真书记员齐晶晶