福建省厦门市同安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0212民初927号 原告：邵春水，男，汉族，1967年5月15日出生，住福建省厦门市同安区。 原告：邵志加，男，汉族，1990年3月24日出生，住福建省厦门市同安区。 原告：邵志勇，男，汉族，1992年1月18日出生，地福建省厦门市同安区。 原告：叶忠烈，男，汉族，1944年11月16日出生，住福建省厦门市同安区。 原告：叶碧珠，女，汉族，1944年10月1日出生，住福建省厦门市同安区。 五原告共同委托诉讼代理人：戴小连，福建民丰律师事务所律师。 五原告共同委托诉讼代理人：韦雁，福建民丰律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司，住所地福建省厦门市思明区湖滨北路**。 法定代表人：施培德，总经理。 委托诉讼代理人：严洪、陈娟，福建明嘉律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司厦门市翔安支公司，，住所地福建省厦门市翔安区马巷镇巷南路**** 法定代表人：刘金垵。 原告邵春水、邵志加、邵志勇、叶忠烈、叶碧珠与被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司（以下简称“人保厦门分公司”）、中国人民财产保险股份有限公司厦门市翔安支公司（以下简称“人保翔安支公司”）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开进行审理。原告邵春水、五原告之共同委托诉讼代理人戴小连、韦雁及被告人保厦门分公司之委托诉讼代理人严洪、陈娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.二被告连带向原告支付保险金人民币（币种，下同）100000元。2.二被告共同承担本案全部诉讼的相关费用，如案件受理费、公告等费用。事实和理由：被保险人叶锦凤自2002年4月1日开始就职于厦门陆宝陶瓷有限公司(以下简称“陆宝公司”)，于2014年与陆宝公司签订无固定期限劳动合同。2017年5月24日，陆宝公司作为投保人为本单位职工共计308人投保团体意外伤害保险，其中第**被保险人人数为270人，保障项目包括意外身故、疾病给付疾病身故给付、意外医疗费用补偿等项目，被告人保厦门分公司出具其盖章确认的保险单，确认保险期间自2017年6月1日零时至2018年5月31日二十四时止，承保机构为被告人保翔安支公司。被保险人叶锦凤作为单位职工名列被保险人及受益人名单中，分组组别为第2组，对应序号为123号。根据保险单中第2组第5项《附加疾病身故保险条款(2009版)》被保险人因疾病身故，每人保险金额为100000元。2017年9月7日被保险人叶锦凤在保险期间因宫颈恶性肿瘤去世，保险合同约定的保险事由已发生，被告作为保险人应按照合同约定履行赔付义务。然经多次沟通，被告拒绝理赔。 被告人保厦门分公司辩称，投保人陆宝公司于2017年5月24日确有向其投保团体意外伤害保险并附加疾病身故保险(保险金额100000元，保险期间自2017年6月1日至2018年5月31日止)。案涉保险的承保公司是人保厦门分公司，人保翔安支公司不是适格被告。被保险人叶锦凤在投保前已患宫颈恶性肿瘤接受治疗，并因病身故，依据《附加疾病身故保险条款(2009版)》关于既往病症不属于理赔范围之约定，保险人不承担给付保险金的责任。 《附加疾病身故保险条款(2009版)》第2.2条约定“被保险人因下列情形而致身故的，保险人不承担给付保险金的责任：（6）既往病症及其并发症”；第4.1条规定“既往病症是指被保险人在保险期间开始之日前或自保险期间开始之日起在保险合同约定的等待期内（如主险为团体保险，则在被保险人获得被保资格之日前，或自被保险人获得被保资格之日起在保险合同约定的等待期内）已患有的疾病，或存在任何症状、体征而引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药治疗，或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见”。 叶锦凤于2016年10月19日至2016年10月20日确诊宫颈低分化鳞状细胞癌，并住院接受治疗；于2016年11月7日至2016年11月15日因确诊盆腔恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤等住院治疗；于2017年6月30日至2017年8月4日因宫颈癌化疗后放疗中住院治疗；叶锦凤于2017年9月7日因宫颈恶性肿瘤死亡。根据上述事实，叶锦凤在保险期间开始之日前已经患有宫颈恶性肿瘤并多次接受各种治疗，而后因此身故，属于保险人责任免除情形。 被告人保翔安支公司未提交书面答辩意见。 经审理查明，原告邵春水、邵志加、邵志勇、叶忠烈、叶碧珠为被保险人叶锦凤的法定继承人。叶锦凤就职于陆宝公司，于2014年4月10日与陆宝公司签订无固定期限劳动合同。2017年5月24日，被告人保厦门分公司向陆宝公司签发《团体意外伤害保险保险单》，被保险人包括叶锦凤在内的308人，保险期间自2017年6月1日零时至2018年5月31日二十四时止。被保险人叶锦凤名列被保险人及受益人名单中，分组组别为第2组，对应序号为123号。根据《团体意外伤害保险保险单》中第2组第5项约定“按照《附加疾病身故保险条款(2009版)》：保障项目：疾病身故给付，每人保险金额￥100000.00元，等待期：90日”。《附加疾病身故保险条款（2009版）》规定“2.1保险责任被保险人自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期后（如主险合同为团体保险，则被保险人自获得被保资格之日起经过等待期后）罹患疾病（续保者不受该等待期的限制），并在保险期间内因该疾病身故，保险人按本附加险合同项下的保险金额给付疾病身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。”“2.2责任免除被保险人因下列情形而致身故的，保险人不承担给付保险金的责任：（6）既往病症及其并发症；”“4.1既往病症是指被保险人在保险期间开始之日前或自保险期间开始之日起在保险合同约定的等待期内（如主险为团体保险，则在被保险人获得被保资格之日前，或自被保险人获得被保资格之日起在保险合同约定的等待期内）已患有的疾病，或存在任何症状、体征而引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药治疗，或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见”。 陆宝公司出具由其盖章的《投保声明书》，声明“人保厦门分公司：我单位以团体投保方式，在贵公司为员工投保团体意外伤害保险，（投保单流水号：35021500000990）。贵公司销售人员已将被保险人必须表示知晓并同意保险事宜的相关法律条文、保险合同的条款内容及有关事项向我单位经办人作了详细说明……我单位已将保险责任、保险金额、保险费、责任免除、被保险人义务、解除合同、受益人等有关情况告知了各被保险人……”。 另查明，被保险人叶锦凤于2016年10月19日至2016年10月20日确诊宫颈低分化鳞状细胞癌，并住院接受治疗；于2016年11月7日至2016年11月15日因确诊盆腔恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤等住院治疗；于2017年6月30日至2017年8月4日因宫颈癌化疗后放疗中住院治疗；于2017年9月7日因宫颈恶性肿瘤身故。 以上事实有《劳动合同》、《投保声明书》、《团体意外伤害保险保险单》、《附加疾病身故保险条款（2009版）》、病历、火化证、居民死亡医学证明、户籍注销证明、常住人口基本信息表、以及庭审笔录等证据在案为证，上述证据经本院审查、审核，予以采信。 本院认为，本案的争议焦点被保险人叶锦凤于2017年9月7日因宫颈恶性肿瘤身故是否属于讼争《团体意外伤害保险保险单》所约定的保险责任范围问题，即被告是否应当向原告支付疾病身故保险金100000元。 首先，关于被告人保翔安支公司的主体资格问题。陆宝公司为包括被保险人叶锦凤向被告人保厦门分公司投保团体意外伤害保险。虽保险单上载明“承保机构：人保翔安支公司”，但人保翔安支公司未在保险单上盖章。保险单上盖有人保厦门分公司的印章。根据合同相对性原则，投保人是陆宝公司，承保机构是人保厦门分公司。且被告人保翔安支公司作为被告人保厦门分公司的分支机构，仅代为办理保险销售、理赔等业务，并非实际承保机构，故人保翔安支公司不是本案的适格被告。 其次，关于被告人保厦门分公司是否已经履行提示、说明义务。投保人陆宝公司在《投保声明书》中陈述被告人保厦门分公司已经将保险合同的条款内容及保险责任、责任免除等情况告知投保人。故根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十三条第二款规定：“投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。”故根据陆宝公司出具的《投保声明书》可见被告人保厦门分公司已经对投保人陆宝公司履行提示、说明义务。陆宝公司也已缴清保险费，被告人保厦门分公司已履行提示、说明义务并已承保，因此双方订立的团体意外伤害保险合同真实有效。因投保人陆宝公司投保的是团体保险，被告人保公司厦门分公司已经向投保人履行提示、说明义务，所以原告认为被告人保厦门分公司未向被保险人叶锦凤履行提示、说明义务的抗辩理由不成立，本院不予采信。 最后，关于被保险人叶锦凤于2017年9月7日因宫颈恶性肿瘤身故是否属于讼争《团体意外伤害保险保险单》所约定的保险责任范围问题，即被告是否应当向原告支付疾病身故保险金100000元。保险单约定根据《附加疾病身故保险条款（2009版）》的规定给付疾病身故金。《附加疾病身故保险条款（2009版）》2.1条将保险责任限定在被保险人自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期后罹患疾病，并在保险期间内因该疾病身故，保险人按本附加险合同项下的保险金额给付疾病身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。2.2责任免除条款明确将既往病症排除在保险合同理赔范围内。因被保险人叶锦凤确在保险期间开始之日2017年6月1日前已罹患宫颈恶性肿瘤，故其因宫颈恶性肿瘤身故不属于讼争保险合同约定的保险责任范围内。且既往病史也被明确写入责任免除条款内。因此被保险人叶锦凤因宫颈恶性肿瘤身故不属于讼争《团体意外伤害保险保险单》所约定的保险责任范围。原告诉请被告支付疾病身故保险金缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 驳回原告邵春水、邵志加、邵志勇、叶忠烈、叶碧珠的全部诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1150元（减半收取），由原告邵春水、邵志加、邵志勇、叶忠烈、叶碧珠负担，款限于本判决生效之日起七日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。 审判员  许志坚 二〇一九年八月十二日 书记员  陈海英 附：本案适用法律条文 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 执行申请提示： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。