四川省兴文县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1528民初1262号 原告：曾方良，男，1955年3月10日出生，汉族，四川省兴文县人，住兴文县。 委托诉讼代理人：任柯，江安县铁清法律服务所法律工作者。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司。住所：宜宾市叙州区城北新区金山路**。 法定代表人：张鹏，职务:总经理。 委托诉讼代理人：李卫东，四川齐天律师事务所律师，执业证号：15111200610921546。 原告曾方良与被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年6月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告曾方良及其委托诉讼代理人任柯，被告委托诉讼代理人李卫东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告曾方良向本院提出诉讼请求：要求被告给付原告保险金150000元，并承担本案的诉讼费用。事实和理由：原告曾方良系兴文县晏阳建筑有限责任公司承建兴文二中光明校区建设施工项目**工程的临时工人。2014年6月兴文县晏阳建筑有限责任公司在被告处投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险，其中附加法定十级伤残保险金额为200000元/人，意外医疗保险金额为20000元/人，保险期间为2014年6月14日00:00:00-2015年8月29日00:00:00。2014年8月2日原告在兴文二中光明校区砌筑堡坎时跌落倒地，致其左手受伤。之后原告被送至兴文县利民医院住院治疗，期间产生的医疗费在被告处进行了理赔。2019年4月16日，原告曾方良的损伤被宜宾新兴司法鉴定中心依据职工工伤伤残鉴定标准鉴定为九级。原告找到被告要求理赔伤残赔偿金，但被告拒绝给付保险金。为维护原告合法权益，故诉至法院，请求判如所请。 中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司辩称，原告诉讼已超过诉讼时效，2014年6月受伤，2014年9月出院，按规定原告应在相应时间内及时评残，原告直到2019年4月才评残，已过时效。2016年8月2日，保险公司已支付了9059.8元，晏阳公司收条载明对本案赔偿责任已经终止，被告不应赔付保险金。根据保险合同约定，对应原告伤残9级，应按投保金额5%赔付，赔付1万元。 本院经审理认定事实如下：2014年6月，投保人兴文县晏阳建筑有限责任公司为其承包的兴文二中光明校区建设项目一期工程建设项目在被告处投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险(2013版)，其中建筑工程施工人员人身意外伤害保险为每人200000元，附加法定十级伤残每人20000元，保险期限自2014年6月14日零时起至2015年8月30日零时止。2014年4月30日，原告与投保人签订《兴文二中光明校区建设项目一期工程民工合同书》，约定投保人安排原告在兴文二中光明校区工程中从事砌筑堡坎零工工作。2014年8月2日，原告在砌筑堡坎时跌落倒地，致自己左手受伤。原告受伤后被送往兴文县利民医院住院治疗32天，经诊断为：左手第2掌骨骨折，左桡骨远端骨折。2014年9月3日，原告经行内固定手术后出院，产生医疗费14062.18元。2015年10月5日至10月15日，原告再次到兴文利民医院住院进行内固定物取除手术治疗，产生医疗费4994.58元。原告共计住院治疗42天，医疗费总计19056.76元。2016年8月10日，原告经四川菲斯特司法鉴定所鉴定，原告左上肢腕关节损伤构成X(十)级伤残。2016年1月14日，投保人兴文县晏阳建筑有限责任公司以原告为被保人向本案被告理赔了医疗费9059.08元，但没有支付给原告。 2017年，原告向兴文县人民法院起诉与兴文县晏阳建筑有限责任公司提供劳务者受害责任纠纷，2017年6月8日，法院作出（2017）川1528民初522号民事判决，判决兴文县晏阳建筑有限责任公司在判决生效后十日内赔偿曾方良医疗费等各项损失107307.76元。 2019年4月15日，原告经宜宾新兴司法鉴定中心参照《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）标准进行伤残等级鉴定，鉴定意见为：“曾方良因外伤致左手第2掌骨骨折，左桡骨远端骨折，属九级伤残。” 另查明，1、被告提交的《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险投保单》，载明：投保人声明：……2.本人已经收悉并仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解，没有异议，并已取得被保险人或其法定监护人同意，申请投保。投保人签章处有兴文县晏阳建筑有限责任公司盖章。2、中国太平洋财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013版）条款第十条中：（一）在本保险合同的保险期间内，被保险人在施工现场工作过程中遭受意外伤害，保险人按照本保险合同的约定承担如下保险金给付责任。2、残疾保险责任：被保险人遭受意外伤害事故，并自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号所列残疾之一的，保险人按照本保险合同所载的该保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任。 在附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款第一条约定，本保险合同附加于含意外伤害保险责任的各类人身保险合同，依主险合同投保人的申请，经保险人审核同意而订立。主险合同效力终止，本保险合同效力亦终止；主险合同无效，本保险合同亦无效。主险合同与本保险合同相抵触之处，以本保险合同为准。本保险合同未约定事项，以主险合同为准。第二条约定：在本保险合同的保险期间内，保险人依照主险合同约定应承担意外伤害残疾保险金给付责任的，对应残疾程度鉴定标准以保险单约定的《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2006）或者《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）为准，保险人按照本保险合同所附《残疾程度与保险金给付比例表》对应的给付比例或双方约定的给付比例给付残疾保险金。被告提交的《残疾程度与保险金给付比例表》其中伤残等级9级，给付比例5%。 以上事实，有原告提交的身份证、被告身份信息、人身保险单（抄件）、保单打印件、理赔详情、（2017）1528民初522号民事判决书、病历、宜宾新兴司法鉴定意见书，被告提交的投保单、保险单款、附件法定伤残鉴定标准保险条款、给付比例表等证据，以及双方当事人的当庭陈述在卷佐证，本院予以确认。 本院认为，兴文县晏阳建筑有限责任公司在被告处投保建筑施工人员团体人身意外伤害险，并缴纳了相关保费，双方之间保险合同依法成立。原告在晏阳建筑有限责任公司的工地上工作，属于被保险人之一。该事故发生在保险期间内，属于保险合同约定的保险事故，被告应依据法律规定和合同约定承担保险责任。 （一）关于原告起诉是否已过诉讼时效的问题 被告认为原告在2016年已经索赔过医疗费，现在才起诉已经过了诉讼时效。根据《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条规定，向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。在本案中，2016年8月10日，原告经四川菲斯特司法鉴定所鉴定，原告左上肢腕关节损伤构成X(十)级伤残。此时，原告的损失程度能够被确定，诉讼时效至此起算。故，本案中原告的起诉并未超过诉讼时效。 （二）关于残疾保险金的计算是否应当适用《残疾程度与保险金给付比例表》的问题 《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013版）条款》、《附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款》系被告单方提供之问题，系格式合同。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”，及第十一条“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”的规定，本案中，虽然被告提供的投保单上“投保人声明”处有投保人盖章，但实践中这类声明多是保险人印制好的格式条款，且该条款未使用黑体字等醒目字体予以标示、提示，仅依据该声明尚不足以认定保险人针对上述免责条款履行了提示义务和明确说明义务，被告也未能提供其他证据予以证明。本案中《残疾程度与保险金给付比例表》的具体内容未使用黑体字等醒目字体予以标识、提示，应当认定其未尽到提示义务。依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，该免责条款不产生法律效力。 原告经宜宾新兴司法鉴定中心参照“劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级”对其伤残进行鉴定构成九级伤残，被告不持异议。原告的残疾保险金应为113340元（2016年四川省城镇居民人均可支配收入28335元/年×20%×20年）。 据此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条第二款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条、第十一条,《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定,判决如下: 中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告曾方良保险金113340元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1650元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  丁子进 二〇一九年八月九日 书记员  胡婷婷