濮阳市华龙区人民法院民 事 判 决 书(2019豫09**民初3769号原告：王兰竹，女，1954年7月10日出生，汉族，住河南省濮阳市华龙区。委托诉讼代理人：范朝阳、李素茶，河南依言律师事务所律师。被告：濮阳市中医医院，住所地濮阳市胜利路东段**，统一社会信用代码124109004175479922。法定代表人：韩文朝，院长。委托诉讼代理人：王岚星，该院法律顾问。原告王兰竹诉被告濮阳市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王兰竹委托诉讼代理人李素茶、被告委托诉讼代理人王岚星到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王兰竹提出诉讼请求：1.要求被告赔偿原告各项损失155084.5元。2.本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2015年10月初，原告因胸部钝痛入住被告处治疗。手术后，原告一起呕吐无法正常进食，身体日渐消瘦，情绪异常烦躁，多次产生轻生的念头。2015年10月19日，原告在做身体检查时，检查结果为胃扭转、膈疝、高位梗阻等。因被告手术失误，医院对原告进行第二次手术治疗，但情况仍然未有改观。经鉴定，被告存在过错且因此造成伤残。为维护原告权益，特提起诉讼，请求法院依法判决。被告濮阳市中医医院辩称，原告所诉损害后果不明确，混淆了与原发病的区别。请求法院结合原告举证查清事实裁判。经审理查明，2015年9月29日，原告王竺竹在濮阳市油田总医院做胸部CT及上消化道造影，诊断：食道裂孔疝、××、××。2015年10月8日，原告王兰竹以“发现食道裂孔疝”为由到被告濮阳市中医医院住院治疗。10月11日，被告对原告行腹腔镜食道裂孔疝修补术。术后，原告有上腹部饱胀、不思进食、恶心、呕吐症状。10月21日，被告对原告行开腹手术见食管左前方及右后方食道裂孔，遂再次行食道裂孔疝修补术。2015年12月15日，原告办理出院手续，出院诊断：食道裂孔疝、××、××。以上住院治疗期间，原告王兰竹向被告预交医疗费23000元，实际发生医疗费的数额为56947.57元。2016年5月23日，濮阳市油田总医院对原告做上消化道造影诊断为：食管裂孔疝术后改变、胃炎、十二指肠憩室，原告前一日向该院交检查158元。2017年7月24日在濮阳市油田总医院做电子内窥镜诊疗，诊断返流性食管炎、滑脱性食管裂孔疝、慢性萎缩性胃窦炎。另查明，诉讼过程中，本院委托司法鉴定科学研究院司法鉴定所对被告医疗行为过错情况及原告伤残情况进行鉴定。2018年1月26日，该鉴定机构司法鉴定意见书（见司鉴中心2017临鉴字第3601号司法鉴定意见书）分析认为：原告王兰竹在被告处手术前无明确的食管裂孔疝的症状及体征，也无证据证实为食管裂孔旁疝，故就治疗而言，以先行定期随方或保守治疗更为宜，在出现症状并内科治疗无效后，可考虑手术治疗。故被告对原告手术适应证的把握不严格，存在过错；原告在被告处首次手术后短期内出现明显上腹部饱胀等症状，经上消化道造影及再次手术，说明手术失败，第二次手术仍未达到手术效果；原告术前无明显胃食管反流的症状，而在被告处第一次手术后短期即出现明显症状，目前原告食管裂孔疝复发及病情加重（症状出现）均与被告医疗行为存在一定关系，另一方面不能完全排除原告自身疾病特点及进展情况。故被告濮阳市中医医院对原告王兰竹诊疗过程中存在手术适应证把握不严格、手术失败等医疗过错，过错行为与原告手术创伤、病情加重之间存在一定关系，系主要原因（参与度拟为70-80%）。2018年10月19日，司法鉴定科学研究院司法鉴定所对伤残鉴定分析认为：原告王兰竹在被告处术前没有明显胃管反流症状的记载，两次手术均没有达到满意的手术效果，术后王兰竹食管裂孔仍复发且出现胃食管返流等明显膈肌功能障碍的情况，依照《人体操作致残程度分级》标准第5.9.4.10条之规定，与医疗因素有关的食道裂孔疝修补术后膈肌功能障碍评定为九级伤残。以上两次鉴定原告付鉴定费共计15600元。鉴定过程中，原告往返濮阳上海花费交通费2074元。再查明，原告2017年户口迁移至濮阳市××区，与其子王相濮同一户籍。原告王兰竹母亲郭秀英，1931年4月13日出生，住濮阳县梁××乡金刚××村，有包括原告在内子女8人。2018年河南省农村居民人均生活消费支出10392.01元/年，城镇居民人均可支配收入31874.19元/年，居民服务业和其他服务业为36848元/年。庭审中，原、被告对以下费用存在争议，本院予以分析认定：一、护理费，原告主张住院期间由二人护理，被告不予认可，原告未提交相关医疗或鉴定部门需两护理之专家意见，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款“护理人员原则为一人”之规定，按一人护理认定，护理费标准参照居民服务业和其他服务业收入标准计算，为36848元/年×68天÷365天/年=6864.8元。二、残疾赔偿金。原告主张符合法律规定，数额为112320.4元。三、住院伙食补助费和营养费，原告主张符合法律规定，该两项费用数额认定为3400元和2040元。四、鉴定交通费以外其他交通费，原告住院期间的1人护理的市内交通费应予支持，数额为30元/天×68天=2040元。五、被抚养人生活费，原告母亲有抚养人8人，年满七十五周岁，其抚养费用应按农村生活消费性支出标准计算，原告主张1151.5元的数额不违反该规定，本院予采信。五、原告2018年4月17日在宏济堂大药房购药花费143.6元，未见处方等证据支持，不纳入本案损失。关于精神抚慰金，从庭审查明看，原告案涉伤残与被告医疗行为有关，且鉴定认定原告的损害后果与被告的医疗行为因果关系参与度大，且被告对原告选择治疗方案存在过错，考虑以上各方面因素，原告请求被告赔偿原告精神损害抚慰金15000元本院予以支持。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。司法鉴定已认定被告对原告损害后果具有一定的因果关系，结合原告请求，本案确定被告对原告相关损失按80%的比例承担赔偿责任。关于原告王兰竹在被告处治疗期间的发生的损失，是否纳入被告过错行为所致损失。根据司法鉴定意见，原告王兰竹入院前病情未出现手术症状，显示进行手术治疗并非必要，且手术未治愈原告原病并加重致残，因此，原告在被告处手术治疗费用与被告医疗行为存在因果关系，故应纳入赔偿范围；同时，根据鉴定意见，原告伤害不能完全排除原告自身疾病特点及进展，因此，原告在被告处经治未付费用应同时予以考虑。综上，原告应纳入赔偿范围的损失为23000元+158元+15600元+1151.5元+112320.4元+2074元+2040元+2040元+3400元+6864.8元=168648.7元，被告应负担的数额为168648.7元×80%=134919.0元，扣除原告未交纳的医疗费中应负担部分（56947.57元-23000元）×20%=6789.5元，加上精神损害抚慰金15000元，被告共计赔偿原告143129.5元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告濮阳市中医医院赔偿原告王兰竹医疗费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等共计143129.5元，于本判决生效后10日内付清。二、驳回原告的其它诉讼请求。如果被告未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1069元，由原告负担253元，被告负担816元。如不服本判决，可自判决送达之次日起15日内，向本院递交上诉状，按对方当事人的人数提出副本，并按规定交纳上诉案件受理费，上诉于濮阳市中级人民法院。审 判 长  林春江审 判 员  鲁亚萍人民陪审员  何 婷二〇一九年八月二十日书 记 员  张 静