宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）宁0106民初7106号 原告：王杰，男，1995年3月24日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。 委托诉讼代理人：刘金祥，银川市兴庆区凤凰北街法律服务所法律工作者。 被告：宁夏回族自治区人民医院，住所地宁夏回族自治区银川市金凤区。 法定代表人：吕金捍，该医院院长。 委托诉讼代理人：王一迪，宁夏善知律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王欢，宁夏善知律师事务所律师。 原告王杰与被告宁夏回族自治区人民医院（以下简称宁夏区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月7日立案，后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王杰的委托诉讼代理人刘金祥，被告宁夏区医院的委托诉讼代理人王欢到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王杰向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因医疗行为过错致原告人身健康损害所造成的各项经济损失46969元，其中医疗费2万元，住院伙食补助费100元/天×117天=11700元，陪护费130.5元/天×117天=15269元；2.增加诉讼请求：医疗费133579.73元，误工费76995元（自2016年6月9日至2018年1月24日，共计590天×130.5元/天），残疾赔偿金（七级、九级）44%（40%＋4%）×31895元/年×20年＝280676元，营养费3600元＝40元/天×90天，鉴定费16050元，住宿费536元，交通费1962.5元，合计513399.23元×50%责任，实际增加了256699.6元，精神损害抚慰金2万元，共计增加276699.6元；3.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。当庭增加诉讼请求：医疗费1032.57元；误工费19175元；陪护费3802元；以上三项共计为24009.6元×50%责任，实际增加12005元。所有诉讼请求合计金额为312189元。 事实与理由：2016年6月9日，原告因交通事故致腹部闭合性损伤（胃窦性裂伤、十二指肠、横结肠挫伤并破裂）,急诊入住被告处治疗。经过相关检查，于6月10日行胃窦十二指肠挫伤并修补术，横结肠部分切除+结肠造瘘术；术后于2017年1月17日，行结肠造瘘还纳术+腹腔引流术，术后出现剧烈腹痛并高热，于22日行剖腹探查（肠粘连松解术+回盲部造瘘术）；4月23日，行肠粘连松解术+回盲部切除术+回肠造瘘+肠间隙脓肿清除术。2018年1月15日，在某某院行剖腹探査：肠粘连松解术、回肠造瘘还纳术。术后病理显示：小肠粘膜组织显示明显，肠壁肌层内部分区域可见缝线肉芽组织形成，另见皮肤组织及肠粘膜组织，部分区域粘膜糜烂，皮肤真皮层及肠壁血管显示扩张充血，周围可见多量炎细胞浸润，部分区域可见多核巨细胞反应，显示肉芽肿炎性反应。诊断：1、回肠造瘘术后；2、肠梗阻术后；3、横结肠部分切除术后；4、右半结肠切除术后。由于院方的手术处置欠当，违反诊疗常规及操作规范，第一次手术后造成医源性损害后果，及之后反复多次手术的损害后果，无奈原告于2018年1月9日入住某某医院行手术治疗。虽经手术治疗，但给原告造成了严重的人身健康损害后果（损害后果详见病历）,损害后果与其诊疗行为具有直接的因果关系，系完全原因力，对此应承担民事侵权责任。依据《侵权责任法》第54条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。该法第57条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件若干问题的解释》之规定，为了保护原告合法权益，特向法院提起诉讼，请支持诉求。 被告宁夏区医院辩称，一、被告对原告的手术时机、手术方式的选择符合病情需要，诊疗过程中符合临床诊疗特点及规范，不存在任何过错。在对原告的诊疗过程中，被告的诊疗符合患者病情诊疗需要及临床诊疗特点及常规，符合诊疗规范的相关要求。1.患者于2016年6月9日20：50收住被告西夏分院普外科，22：20接入手术室进行急诊手术治疗，这期间需对患者进行完善住院病历，术前手术风险评估，术区皮肤准备，手术组医师讨论制定手术方案，向患者家属告知手术风险及意外等相关沟通工作，并完成术前谈话签字，麻醉医生查看患者完成麻醉风险评估等工作，这1小时30分钟是所有手术前准备的必须工作。因此，被告的手术时机适当。2.患者入住被告西夏分院普外科并完善相关检查后，于2017年1月17日行升结肠还纳术，术中肠管粘连严重，依据《外科学》、黄洁夫主编《腹部外科学》、《钱礼腹部外科学》中关于结肠切除手术方案选择，行“左侧横结肠与回肠端侧吻合术”。术中手术方案规范，不存在过错。3.患者术中探查存在全身严重多发伤及腹腔内其他脏器合并伤是行一期修复的禁忌症，所以术中选用远端旷置，近端（升结肠）造瘘术，须尽快结束手术，适合患者当时病情，选择手术方式不存在错误；二、本案中，原告的损害结果归咎于多种原因，且主要因素应当在于原告自身原始损伤严重致使病情复杂以及手术并发症的风险增大，而非被告的诊疗过错。根据鉴定意见中记载：“患者王杰发生腹部闭合性损伤，较广泛肠管挫伤，横结肠破裂及腹腔大量积血等，反映损伤较严重；患者病情需分期手术治疗，存在与手术相关的并发症风险；而患者自身腹部损伤较重程度，也增加后续相关手术并发症风险。本案中因果关系评定需要考虑的因素有：患者原始腹部损伤严重，具有发生手术并发症的风险；医疗水准。”综上，本案中，原告原始发生的腹部闭合性损伤，具有手术治疗的适应症，亦客观上存在着手术并发症的风险性，且其损伤严重，均系发生本案损害后果的因果关系，本案中亦存在着多种考量因素。且应当明确，原告原始受伤严重系根本原因，该原因应占据大部分责任，因此该损害结果，不能归咎于被告的诊疗行为，因该损伤结果所造成的各项经济损失，应由原告自行承担；三、即使人民法院认定被告的诊疗行为存在过错，应当承担相应的赔偿责任，原告所诉请的赔偿比例以及各项经济损失过高。（一）关于责任比例。本案中，鉴定意见载明：“因果关系原因力程度判断，从技术鉴定立场建议评定为同等因果关系程度范围”。被告认为，通过该鉴定意见已载明，本案因果关系程度评定需要考虑的因素共有三点，且其中最主要的一点系原告自身病情严重程度、可能存在的并发症等多种因素；对于医疗水准系现代医学发展过程中不断摸索与提高的，被告的诊疗行为在符合当前医疗水准的情况下，不承担责任。因此，原告要求被告承担50%的赔偿责任无事实和法律依据本案中，赔偿比例应当为30%以下。（二）关于医疗费。根据法律规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。（三）关于住院伙食补助费。本案中，患者住院期间为2016年6月9日至2016年6月23日（14天）、2016年9月10日至2016年9月12日（2天）、2017年1月9日至2017年3月10日（60天）、2017年4月22日至2017年5月3日（11天）、2018年1月9日至2018年1月24日（15天），住院共102天，住院伙食补助费应当为10200元。（四）关于陪护费。本案中，原告未就护理期及护理依赖进行司法鉴定，诉请陪护费117天无事实和法律依据。（五）关于误工费。本案中，原告诉请误工费130.5元/天，应当举证予以证实，若无证据，不应当予以支持。且本案中，原告未就误工期进行司法鉴定，诉请误工期590天无事实和法律依据。（六）关于残疾赔偿金。本案中，患者入院时即存在腹部闭合性损伤，较广泛肠管挫伤，横结肠破裂及腹腔大量积血等，反映损伤较严重等情况，即其入院时可能已经存在伤残等情况。同时，根据鉴定报告的记载，患者病情需分期手术治疗，也系其自身客观因素所致。鉴定机构仅对术后的伤残程度评定伤残等级，且对两次手术各自评价伤残等级，而忽视了其入院前的病情是否符合相关伤残等级标准、手术的必要性以及忽视了术后需要恢复期等各类客观因素，以术后患者身体尚未完全恢复的状况评价伤残等级，不符合事实与法律依据。即使其伤残成立，对于两种不同程度的伤残，原告对于九级伤残按照4%的伤残赔偿附加指数，无任何事实和法律依据。被告认为，附加伤残指数的范围仅在0%至10%之间，九级伤残应当按照2%计算附加指数。（七）关于营养费。本案中，原告未就营养期进行司法鉴定，诉请营养费90天无事实和法律依据。（八）关于鉴定费、住宿费、交通费，根据法律规定，关于鉴定费、住宿费、交通费，以实际票据为准。（九）关于精神损害抚慰金，原告已诉请伤残赔偿金，其诉请的精神损害抚慰金过高。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的宁夏某某医院疾病诊断证明书、出院证、鉴定费票据、住宿费发票，被告无异议。经质证，上述证据来源合法、内容真实，并与本案相关联，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见书，据以证明被告对原告的诊疗行为存在过错，过错责任为同等原因力，伤残等级为七级、九级。被告对该证据三性予以认可，对证明目的部分不予认可，认为原告在入院时即损伤严重，根据鉴定报告第八页第一段第四行显示“反映患者此次外伤所致腹部损伤严重，需对肠管进行修补、切除、吻合，造瘘等治疗，存在术后发生肠瘘吻合口狭窄，腹腔感染，肠梗阻等并发症的较高风险，因此对患者进行小肠部分包括回盲部的切除术以及右半结肠的切除术，系因患者自身损伤严重所必须进行的手术治疗”，该伤残结果系因原告自身损伤所致，与被告无关。本院认为，该鉴定意见书客观真实，与待证事实具有关联性，本院予以采信；2.原告提交的住院费票据5张，门诊费票据12张，金额为154612.3元，据以证明原告因治疗产生的费用，门诊花费1032.57元。被告对宁夏区医院的三张医疗费收据三性认可，但根据2017年4月16日出具的票据显示原告仅交费52100元，欠费2176.48元未缴纳，根据2017年5月10日出具的票据显示，以统筹基金支付及报销方式支付6996.36元，原告仅自费13591.52元，根据2016年10月16日出具的票据显示原告仅交费2000元，尚欠847.95元；对于宁夏某某医院的票据三性及证明目的均无异议；2016年7月4日的宁夏区医院医疗费收据系复印件，不予认可，对于门诊票据中关于宁夏区医院的票据认可，其他卫生院的门诊票据不予认可。经质证，2016年7月4日的宁夏区医院医疗费收据系复印件，无法核实真实性，对该收据不予认定，某某县某某镇卫生院的门诊费收据无相关病历予以佐证，不予认可，对该组证据中其他票据中欠费及已报销部分扣除后予以认定；3.原告提交的交通费票据（包含登机牌、火车票出租车票据），金额为1962.5元，据以证明鉴定结束后，原告从北京返回三亚，原告代理人从北京到西安，再从西安到银川的交通费票据，该费用是因鉴定产生的。被告对于登机牌以及广州站到北京西站，三亚站到东方站的火车票三性及证明目的均不予认可，登机牌无法显示其花费的飞机票总额，广州站到北京西站，三亚站到东方站的火车票无法显示与本案具有相关性，且时间为2019年4月12日，与本案鉴定会的听证日期不符；对于西安站到银川站，银川站到北京西站的火车票予以认可；对于出租车发票不予认可。本院对该组证据的真实性予以认定，但仅凭借登机牌无法认定原告花费的交通费金额，对登机牌的关联性及证明目的不予认定。本案召开医患意见陈述会的时间为2019年4月16日下午15时，地点为北京法源司法科学证据鉴定中心，原告提交的其从三亚站到东方站的火车票日期为2019年4月12日，广州站到北京西站的火车票日期为2019年4月13日，结合原告提交的学生证，可以认定原告于召开医患意见陈述会前从三亚到北京的事实，对该火车票本院予以认定，对出租车发票的关联性不予认定，本院对原告产生的交通费1261元予以认定；4.原告提交的三亚学院学生证，据以证明原告于2016年9月考入三亚学院，但由于2016年6月9日受伤，长期医疗期限内不能正常入校学习的事实。被告对该证据的真实性和合法性无异议，但对关联性不认可，同时该证据可证实，原告系学生，没有收入来源，其所诉请的误工费不应予以支持。本院对该证据予以认定；5.原告提交的保险销售从业人员执业证、中国某某人寿保险股份有限公司合同、苏州某某集团有限公司工作牌，据以证明原告先后在上述部门从事保险业务工作及电力部门普工。被告对该组证据三性及证明目的均不予认可，该组证据系复印件，无法核实其真实性，同时根据原告提交的合同显示签订日期为2017年11月20日，与原告诉请所陈述的其在医疗期内均无法工作事实矛盾。本院对被告的质证意见予以采信，对该组证据不予认定；6.被告提交的宁夏区医院住院病案，据以证明患者入院时即病情严重，需要进行肠道部分切除术，故被告的诊疗行为符合患者病情需要以及诊疗规范，不存在过错，患者在宁夏区医院住院共87天。原告对该组证据三性认可，对住院87天认可，对其他证明目的不予认可。经质证，本院对该组证据予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年6月9日，患者王杰主诉因“外伤致上腹部疼痛4小时”到宁夏区医院西夏分院就诊并住院，于当日急行“剖腹探查术、胃窦十二指肠球部挫裂伤并胃窦破裂修补术、横结肠部分切除+升结肠造瘘术、腹腔引流术”，出院诊断为：1.胃窦、十二指肠球部挫裂伤并胃窦破裂；2.横结肠挫伤破裂；3.胃网膜、横结肠系膜广泛挫伤；4.降结肠、乙状结肠结合部挫伤并肠壁血肿形成；5.肝尾状叶挫裂伤；6.腹膜后血肿形成；7.颅底骨折。王杰住院后于2016年6月23日出院，住院治疗14天，因其提交的医疗费收据为复印件，无法认定花费医疗费的具体金额。 2016年9月10日，王杰主诉因“腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便12小时”再次到宁夏区医院西夏分院就诊并住院，入院完善相关检查，给予胃肠减压、抗炎、解痉、抑酸、补液等对症治疗，出院诊断为：1.肠梗阻；2.结肠造瘘术后，于2016年9月12日出院，住院治疗2天，医疗费2874.95元，原告实际支出医疗费2000元，欠费874.95元。 2017年1月9日，王杰因“升结肠造瘘术后6月余，要求行升结肠造瘘还纳术”第三次入住宁夏区医院西夏分院诊治，2017年1月17日在全麻下行“剖腹探查术（结肠造瘘还纳术+腹腔引流术）”；于2017年1月21日腹痛、腹胀较前明显加重，予以禁食水、胃肠减压、静脉营养支持治疗，至2017年1月22日患者症状无缓解，立位腹平片示：腹部肠管扩张积气积液，可见气液平面。结合立位腹平片考虑术后“肠梗阻”，考虑由于腹腔肠管水肿粘连成角所致，保守治疗后无缓解，向患者家属沟通，在全麻下行“剖腹探查术（肠粘连松解术+回盲部造瘘术）”，出院诊断为：1.升结肠造瘘术后；2.肠瘘；3.胃窦部、十二指肠球部挫裂修补术后，于2017年3月10日出院，住院治疗60天，医疗费54276.48元，原告实际支出医疗费52100元，欠费2176.48元。 2017年4月22日，王杰因“腹痛、腹胀3天”第四次入住宁夏区医院西夏分院诊治，于2017年4月23日在全麻下行“剖腹探查术（肠粘连松解+回盲部切除术+回肠造瘘+肠间隙脓清除引流术）”，出院诊断为：1.急性弥漫性腹膜炎；2.粘连性肠梗阻；3.肠间隙脓肿，于2017年5月3日出院，住院治疗11天，医疗费20587.88元，其中统筹基金支付6996.36元，原告实际支出医疗费13591.52元。王杰在宁夏区医院西夏分院共计住院治疗87天，花费医疗费合计67691.52元。2016年9月9日至2017年5月11日期间，原告共花费门诊费1015.05元。 2018年1月9日，王杰因“回肠造瘘术后1年，要求还纳”入住宁夏某某医院诊治，于2018年1月15日行“剖腹探查：肠粘连松解术+回肠造瘘还纳术”，出院诊断为：1.回肠造瘘术后；2.肠梗阻术后；3.横结肠部分切除术后；4.右半结肠切除术后。于2018年1月24日出院，住院治疗15天，花费医疗费23380.45元。 本案审理中，经王杰申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对宁夏区医院在王杰诊疗过程中是否存在过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、损伤残疾程度予以司法鉴定。鉴定机构于2019年4月30日作出（京）法源司鉴[2018]医鉴字第1040号鉴定意见书，该意见书对于患者病情特点和医院医疗行为分析认为：患者王杰发生腹部闭合性损伤，较广泛肠管挫伤，横结肠破裂及腹腔大量积血等，反映损伤较严重；患者病情需分期手术治疗，存在与手术相关的并发症风险；而患者自身腹部损伤较重程度，也增加后续相关手术并发症风险。宁夏区医院在对患者四次住院诊疗过程中，第一次住院对患者病情程度判断和手术时机把握上存在不足；2016-06-09手术记录未能体现基本手术操作步骤；按照2017-01-17手术记录，术中结肠端端吻合后即出现吻合口狭窄，反映与手术操作的医源性因素有关；医院术中行左侧横结肠与回肠端侧吻合，将盲肠、升结肠旷置不是规范手术方案；此次手术后患者出现未通气排便、腹痛症状，医院在对患者病情分析和手术时机把握方面存在不足。因此，医院对患者的诊疗行为存在医疗过错。患者在2017-01-17手术后出现肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎等病情，属于此次手术并发症。因此，医院的医疗过错与患者后续病情诊治，以及小肠部分（包括回盲部）切除、右半结肠切除具有一定因果关系。 本案鉴定人认为该案件因果关系原因力程度评定需要考虑因素有：（1）患者原始腹部损伤严重，具有发生手术并发症的风险；（2）医院医疗过错，增加患者发生手术并发症的风险；（3）医疗水准。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与患者损害结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等因果关系范围。关于患者损伤残疾程度，患者王杰小肠部分（包括回盲部）切除术后，依据《人体损伤致残程度分级》5.7.4.5）规定，评定为七级伤残；其右半结肠切除术后依据《人体损伤致残程度分级》5.9.4.6）规定，评定为九级伤残。鉴定意见：1.宁夏区医院对被鉴定人王杰的诊疗行为存在过错，与被鉴定人王杰损害结果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为同等因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度；2.被鉴定人王杰小肠部分（包括回盲部）切除术后评定为七级伤残，其右半结肠切除术后评定为九级伤残。 宁夏区医院对该鉴定意见书提出异议，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年6月12日作出关于（京）法源司鉴[2018]医鉴字第1040号鉴定意见书异议答复函。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2018]医鉴字第1040号鉴定意见书，鉴定意见为：1.宁夏区医院对被鉴定人王杰的诊疗行为存在过错，与被鉴定人王杰损害结果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为同等因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度；2.被鉴定人王杰小肠部分（包括回盲部）切除术后评定为七级伤残，其右半结肠切除术后评定为九级伤残。该鉴定程序合法，意见客观真实，本院予以采信。本院参照该司法鉴定意见，并结合本案实际，确定宁夏区医院对王杰医疗损害后果承担50%的赔偿责任为宜。 王杰主张的各项损失，本院认定如下：1.医疗费，依据票据，在宁夏区医院西夏分院花费医疗费67691.52元、门诊费1015.05元、在宁夏某某医院花费医疗费23380.45元，合计92087.02元，本院予以支持；2.住院伙食补助费，原告在宁夏区医院西夏分院住院共计87天，在宁夏某某医院住院15天，合计102天，每天100元，为10200元（102天×100元/天），本院予以支持；3.护理费，王杰未提供护理人员收入证据，结合原告的住院情况及伤情，本院按照宁夏回族自治区2019年公布的交通事故伤亡赔偿标准居民服务行业59519元/年的标准，计算102天，为16632.7元（59519元/年÷365天×102天），予以支持；4.误工费，原告称其在医疗期内无法工作产生误工费，又提交证据证明其系三亚学院学生，在医疗期内无法正常入校学习，两者相互矛盾，且未提交有效的用工合同和参加社保的相关证据，对于误工费本院不予支持；5.营养费，原告按照每天40元主张90天，为3600元，结合原告伤情、治疗及医嘱，本院予以支持；6.残疾赔偿金，按照宁夏回族自治区2019年公布的交通事故伤亡赔偿标准城镇居民人均可支配收入31895.2元/年，伤残等级分别为一个七级、一个九级，计算为267919.68元[31895.2元/年×20年×（40%+2%）]，本院予以支持；7.鉴定费16050元，本院予以支持；8.住宿费536元，系合理支出，本院予以支持；9.交通费，原告主张了其与委托诉讼代理人到北京法源司法科学证据鉴定中心参加医患意见陈述会产生的交通费，本院依据原告提交的证据，支持1261元；以上合计408286.4元；10.精神损害抚慰金，原告主张2万元，因被告的医疗行为对原告产生一定的精神损害，根据本案的实际情况及原告的伤情，本院予以支持。以上费用由宁夏区医院按照过错程度赔偿王杰224143.2元（408286.4元×50%+2万元）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告宁夏回族自治区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王杰各项损失224143.2元； 二、驳回原告王杰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案已减半收取的受理费1022元，由被告宁夏回族自治区人民医院负担。 如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。 审判员  贺彬 二〇一九年八月二十三日 书记员  杨培 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。