河北省河间市人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0984民初2362号原告：冯纪承，男，1975年3月20日出生，河北省河间市6617。委托诉讼代理人：刘占明，河间市华兴法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司，住所地：河北省邢台市桥**泉南大街民政小区**楼，统一社会信用代码：9113050080579774XA。法定代表人：李强，010。委托诉讼代理人：柳宏宇、刘曼，河北周行律师事务所律师。原告冯纪承与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司（以下简称保险公司）人身保险合纠纷一案，本院于2019年6月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告冯纪承的委托诉讼代理人刘占明、被告保险公司委托诉讼代理人柳宏宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告冯纪承向本院提出诉讼请求：1、判决被告给付原告意外伤害保险金109232.98元；2、诉讼费用由被告承担。事实冀Ｊ××**×7153货车登记在南皮县天河汽车运输队名下，杨庆雨系车辆实际所有人。2017年10月14日，杨庆雨出资购买驾乘无优盛航A卡一张，在被告处投保了司乘人员意外伤害保险，承保车冀Ｊ××**×7153，座位数为2人，保险期间自2017年10月15日零时起至2018年10月14日24时止。约定意外身故/残疾保险金额50万元，意外伤害医疗保险金额5万元，意外伤害住院津贴150元/天。2018年6月5日，冀Ｊ××**×7153货车去山东省菏泽市天华电商物流园卸货，原告下车时，脚下一滑，从车上摔下，致原告身受伤。原告受伤后，在医院住院治疗，花去巨额医疗费用，且落下残疾。原告冯纪承身为被保险人，此次意外事故发生在保险期间，依据法律规定及保险合同约定，被告保险公司应当在保险限额内赔偿原告保险金109232.98元。为维护原告合法权益，特提起诉讼，请求法院支持原告诉讼请求。被告保险公司辩称：1.如果原告举证证明其受伤属于保险事故，我司同意按照合同约定承担理赔责任；2.原告诉状称卸货时下车脚下一滑摔倒致身体受伤，该种事故我司团体司乘险的范围，该险种保险条款第4条对责任范围的约定如下：在保险期间内本公司对被保险人因驾驶或者乘坐的在投保时指定的各种机动车辆在行驶过程中为维护车辆继续运行（如加油、加水、故障修理换胎等）的临时停放过程中发生的自然灾害或者意外伤害时；3.对投保情况无异议，依据保险合同约定理赔项目包含三个，身故伤残保险金单座50万元，住院医疗保险金单座5万元（损失补偿型，不可重复获得），住院补贴团体医疗保险150元每日每人，最高给付90天。原告冯纪承提交以下证据：1.原冀Ｊ××**×7153网上投保打印件两份，证实原告在被告处投保了司乘人员意外伤害保险；2.原告的驾驶证复印件、从业资格证复印件各一份，证实原告具体合法的驾驶资冀Ｊ××**×7153行驶证复印件、道路运输证复印件各一份，证实车辆正常年检具备合法的营运资格；4.人保财险沧州市分公司保险报案记录抄件一份、保险赔款计算书一份、机动车辆保险事故现场查勘询问笔录一份，证实原告驾驶车辆下车时意外摔伤，同时证实人保财险沧州市分公司已经在车上人员责任险限额内赔付医疗费38510元；5.原告在菏泽市第三人民医院住院病历一份、费用明细清单一份、住院收费票据一张，金额1676.30元；6.沧州中西医结合医院住院病历一份、住院费用明细清单一份、诊断证明书一份、住院费票据一张，金额43216.68元，该组证据原件在人保财险沧州市分公司存档；7.伤残司法鉴定意见书一份，证实原告构成九级伤残；康某人张某、张自超当庭证言，证实原告事故发生情况。被告保险公司提交以下证据：保险单复印件、保险条款复印件。本院组织当事人进行了质证，对双方无争议的证据本院予以确认并采信。关于被告保险公司有异议的证据，证据二虽然系复印件，但该复印件来源于原告冯纪承治疗的医院并加盖了医院的印章，故其来源合法、内容真实，对其证明效力予以确认并采信；证据七系伤残鉴定，被告保险公司提出异议，但经本院明示后，其在本院的规定期限没有提出鉴定申请，应视为对该鉴定结果的认可，故对该鉴定的证明效力予以确认并采信；证人证言能够相互印证，证实原告冯纪承在下车时摔伤的事实，与本案具有关联性，对其证明效力予以确认并采信。关于被告保险公司提交的证据，对其真实性予以确认，但该证据没有投保人签字，被告保险公司无证据证实其就条款内容特别是免责条款对投保人尽到了明示及说明义务，对其证明效力不予确认，对其不予采信。经审理结合采信的证据查明以下事实，2017年10月14日，杨庆雨以南皮县天河汽车运输队作为冀Ｊ××**×7153号车的司乘人员投保了驾乘无忧司乘人员意外伤害保险。保险期间：2017年10月15日至2018年10月14日；其中意外身故/伤残保险金额每座50万元、意外伤害医疗保险金额每座5万元、意外住院津贴每日150元。2018年6月5日，原告冯冀Ｊ××**×7153号车在山东省菏泽市天华电商物流园下车时，从车上摔下，致原告冯纪承受伤。之后，原告冯纪承住院治疗22天，医疗费损失共计44892.98元，该医疗费中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司赔付原告冯纪承38510元，原告冯纪承尚有医疗费损失6382.98元。经司法鉴定，原告冯纪承为九级伤残。参照保险合同、住院期限、伤残鉴定，被告保险公司应承担的保险金：意外伤残项下100000元（500000元×20%）、意外医疗项下6382.98元、意外住院津贴2850元[（22天-免赔3天）×150元]。以上损失共计109232.98元。本院认为，以南皮县天河汽车运输队为投保人与被告保险公司签订的保险合同，系双方真实意思表示，不违反法律、法规强制性规定，合法、有效。原告冯纪承作为司机在车辆使用过程中受伤，属于保险责任范围，被告保险公司应在保险事故发生后依照保险合同的约定承担保险责任，赔偿原告冯纪承保险金。被告保险公司拒不赔偿原告冯纪承保险金系违约，对造成纠纷应负全部责任。关于被告保险公司的主张及抗辩理由，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条规定：保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。本案中，被告保险公司提交的证据，不能证实其尽到以上义务，故被告保险公司提交并主张的免责条款，对投保人不发生法律效力，对其免责主张本院不予支持，被告保险公司应承担相应的保险责任综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司邢台中心支公司于本判决书发生法律效力之日起五日支付原告冯纪承保险金109232.98元（赔偿款打入原告的委托诉讼代理人刘占明的中国工商银行河间市62×××568556账户）。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1242元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司邢台中心支公司负担（因原告已经预交此款也打入以上账户）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审判员  唐月明二〇一九年八月二十日书记员  胡玲玉