安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初8593号 原告：季毕明，男，1976年6月29日出生，汉族，个体工商户，住安徽省宣城市广德县。 原告：王茂芳，女，1954年11月27日出生，汉族，退休工人，住安徽省宣城市广德县。 两原告共同委托诉讼代理人：姜辉，上海汇业（合肥）律师事务所律师。 被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地安徽省芜湖市镜湖区赭山西路**，统一社会信用代码12340000485123497P。 法定代表人：朱向明，院长。 委托诉讼代理人：刘虹，广东方和（芜湖）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：丁京京，广东方和（芜湖）律师事务所律师。 原告季毕明、王茂芳诉被告皖南医学院弋矶山医院（以下简称弋矶山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告季毕明、王茂芳及其共同委托诉讼代理人姜辉，被告弋矶山医院的委托诉讼代理人刘虹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告季毕明、王茂芳向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失合计729770元[其中包括医疗费3000元、交通和住宿费1000元、住院伙食补助费200元（50元/天×4天）、营养费200元（50元/天×4天）、护理费500元（48500元/年÷365天/年×4天）、死亡赔偿金584681元（34393元/年×17年）、精神抚慰金80000元、丧葬费37189元（74378元/年÷12月/年×6月）、处理丧葬事宜的误工费、交通费、住宿费等8000元、鉴定费15000元]。事实和理由：2017年6月27日，季花林因“解黑便1天”至被告处住院治疗，入院诊断为“消化道出血、脑梗塞”。2017年6月30日晚，被告行介入治疗。2017年7月1日凌晨，季花林经被告抢救无效死亡。被告的介入治疗与宣告季花林临床死亡的时间间隔不足2个小时。2018年4月18日，芜湖市镜湖区人民法院委托华东政法大学司法鉴定中心对被告弋矶山医院在对季花林的诊疗过程中是否存在过错、过错与医疗后果之间的因果关系及参与度进行鉴定，该中心于2018年7月20日出具鉴定意见：被告对季花林的诊疗行为存在过错，该过错与季花林死亡之间存在因果关系，医院的过错责任为次要原因。原告认为，被告的医疗行为存在明显过错。针对季花林的病症，被告在季花林禁食的情况下，虽给予了输血补液，但补液量明显不足；同时也未能及时对季花林内环境、脏器功能等进行检测，且缺乏完善的支持治疗措施。由于被告的过错，使季花林丧失了最后的诊疗机会，明显缩短了其生存的时间。正值花甲之年的季花林，本应享受天伦之乐，却不想从此与家人阴阳两隔。经与被告多次协商处理未果的情况下，为维护原告的合法权益，特诉至贵院。 被告弋矶山医院辩称：1、被告的医疗行为无过错，季花林的死亡是其自身疾病转归所致，与被告的治疗行为之间无因果关系，被告无需对原告主张的损失承担赔偿责任。2、即使法庭认定被告的医疗行为存在过错，被告的过错与季花林的死亡之间的原因力不应超过20%。3、对原告诉请的部分赔偿项目持有异议，具体如下：医疗费用应扣除治疗原发疾病的费用；交通和住宿费未提供证据证明；住院伙食补助费、营养费、护理费标准过高，应扣除治疗原发病症的期间；精神损害抚慰金过高，请法庭酌减；死亡赔偿金、丧葬费无异议；处理丧葬事宜的误工费无法律依据，交通和住宿费请法庭酌定；原告仅预交鉴定费5000元。 本院经审理认定事实如下：2017年6月27日，季花林（1954年12月7日出生）因“解黑便1天”入被告弋矶山医院处住院治疗，入院诊断：消化道出血、脑梗塞。入院后，被告弋矶山医院予以止血、抑酸、护胃、抑酶、补液、输血等对症支持治疗。2017年6月30日21时24分开始，季花林解血便，被告予以止血治疗后血便不止，并出现心慌、烦躁不安等症状。被告经相关科室会诊，告知季花林家属可行急诊胃镜检查、动脉造影检查及相应风险，季花林家属商量后决定行动脉造影检查。此后，被告在DSA室对季花林行腹腔动脉造影术，未明确出血部位，期间季花林再次出现血便，紧急推入病房，予以呼二联、心三联、行气管插管等抢救措施。2017年7月1日1时44分，季花林被宣布临床死亡，死亡诊断：呼吸循环衰竭、失血性休克、消化道大出血、脑梗塞。季花林上述住院治疗期间医疗费计19557.62元，其中季花林预交3000元。原、被告就赔偿事宜协商未果，遂诉至本院。 另查明：1、季花林与原告王茂芳系夫妻，原告季毕明系双方独生子。2、本案立案前，经原、被告共同申请，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心对被告对季花林施行的医疗行为是否存在过错、被告的诊疗过错与季花林的死亡之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定。2018年7月20日，华东政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，其分析说明认为：（一）依据季花林病史、症状、辅助检查结果等，被告弋矶山医院诊断消化道出血明确；被告弋矶山医院给予抑酸护胃、止血、补液、营养支持，符合消化道出血的诊疗原则。审查病历资料发现，在季花林禁食的情况下，被告弋矶山医院虽给予了输血补液的诊疗措施，但补液量明显不足。被告弋矶山医院实施的诊疗措施虽符合诊疗规范，但缺乏必要的完善性，未能对内环境、脏器功能等急性完善的监测；虽然明确应给予必要的支持治疗，但缺乏完善的支持治疗措施。综上，被告弋矶山医院对季花林的诊疗行为存在过错难以排除。（二）季花林患“消化道出血、脑梗塞”明确，消化道出血的病因复杂多样，临床诊治效果具有一定的不确定性。本案中，被告弋矶山医院在给予介入检查仍未能明确出血部位，也表明导致季花林消化道出血的病因隐匿，明确诊治相对困难。因此，季花林最终出现死亡后果，其自身疾病转归系主要原因。针对该类疾病，在难以明确病因的情况下，完善、及时、恰当的对症支持治疗措施对诊疗效果也具有明确的影响。由于被告弋矶山医院的诊疗过错，使季花林进一步丧失了诊疗机会，明显缩短了其带病生存的时间，故医疗过错也是季花林死亡的促进因素，系次要原因。华东政法大学司法鉴定中心为此出具鉴定意见：弋矶山医院对季花林的诊疗行为存在过错；该过错与季花林死亡之间存在因果关系；医院过错在被鉴定人死亡后果中的原因力为次要原因（仅供法院参考）。原告为此支付鉴定费5000元，被告为此支付鉴定费10000元。3、原告称医疗费用可以由被告通过医保部门报销，被告主张的19557.62元应扣除报销费用。 以上事实，有原、被告提交的身份证复印件、户口簿复印件、住院病历、司法鉴定意见书及鉴定费发票、医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、住院病人结算发票、费用清单等书面证据及双方当事人的陈述在卷佐证，本院予以确认。 本院认为：一、季花林因“解黑便1天”入被告弋矶山医院处住院治疗，有住院病历予以证实，季花林与被告弋矶山医院之间的医患关系成立。季花林入院后，被告弋矶山医院对季花林行止血、抑酸、护胃、抑酶、补液、输血、介入检查等对症支持治疗，后于2017年7月1日1时44分经抢救无效死亡，经鉴定被告弋矶山医院对季花林施行的诊疗行为存在过错，该过错与季花林死亡之间存在因果关系；医院过错在被鉴定人死亡后果中的原因力为次要原因。被告弋矶山医院应对季花林的死亡后果承担损害赔偿责任。原告王茂芳、季毕明分别为季花林的配偶和子女，系近亲属，有权向本院提起诉讼，故本院对原告王茂芳、季毕明要求被告弋矶山医院承担赔偿责任的诉请予以支持。结合司法鉴定意见书确定的责任比例与本案实际情况，本院认定对季花林死亡造成的损失，由原告王茂芳、季毕明自行承担70%，被告弋矶山医院承担30%。二、季花林死亡造成的具体损失，本院作如下认定：（一）医疗费19557.62元，本院根据住院病人结算发票予以确认。被告辩称应扣除治疗原发疾病的费用，本院认为季花林自住院至死亡仅4天时间，鉴定结论明确由于被告弋矶山医院的诊疗过错，使季花林丧失了诊疗机会，被告现要求扣除原发疾病的费用，于法无据，本院不予采纳。因季花林尚欠医疗费，医疗费用尚未结算，且本案已进入诉讼阶段，原告称扣除报销费用，于法无据，本院不予采信。（二）交通费、住宿费计800元，由本院酌定。（三）住院伙食补助费120元，按30元/天×4天计算。（四）营养费120元，按30元/天×4天计算。（五）护理费493.92元。护理费标准按安徽省2018年居民服务业平均工资45070元/年计算，即123.48元/天（45070元/年÷365天/年），按123.48元/天×40天计算为493.92元。（六）死亡赔偿金584681元，按34393元/年×17年计算为584681元。（七）精神损害抚慰金70000元，由本院酌定；（八）丧葬费37189元，按74378元/年÷12月/年×6月计算；（九）亲属办理丧葬事宜相关费用6000元，由本院酌定。原告季毕明、王茂芳诉请的鉴定的费用，本院将在诉讼费用中列明，不再列为赔偿项目。上述各项损失合计718961.54元，由被告赔偿四原告215688.46元（718961.54元×30%），两原告自行承担503273.08元（718961.54元×70%）。因季花林治疗期间尚欠医疗费16557.62元（19557.62元－3000元），应视为被告的垫付，在上述赔偿中予以扣除，被告弋矶山医院仍应赔偿原告季毕明、王茂芳199130.84元（215688.46元－16557.62元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 被告皖南医学院弋矶山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告季毕明、王茂芳各项损失计199130.84元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取5549元，由原告季毕明、王茂芳负担4034元，被告皖南医学院弋矶山医院负担1515元（案件受理费原告季毕明、王茂芳已预交，被告皖南医学院弋矶山医院于支付上述款项时一并给付原告季毕明、王茂芳1515元）；鉴定费15000元（已交至鉴定单位），由原告季毕明、王茂芳负担3500元，被告皖南医学院弋矶山医院负担11500元（鉴定费原告季毕明、王茂芳预交5000元，被告皖南医学院弋矶山医院预交10000元，被告皖南医学院弋矶山医院于支付上述款项时一并给付原告季毕明、王茂芳1500元）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  秦山成 二〇一九年八月十五日 书记员  石 冉 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 …… 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 …… 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 …… 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 …… 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。