湖北省武汉市江汉区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0103民初9405号原告：沈再新，男，1945年1月17日出生，汉族，住址湖北省孝感市孝**。原告：宋玉华，女，1970年10月19日出生，汉族，住址同上，原告：沈炜，男，1991年10月6日出生，汉族，住址同上，原告：沈忱，男，1993年3月17日出生，住址同上，四原告共同委托诉讼代理人：张敏，湖北协力律师事务所律师。被告：华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市解放大道**。法定代表人：胡豫，院长。委托诉讼代理人：王建强、湖北光靓律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈雾晴，湖北忠三律师事务所律师。原告沈再新、宋玉华、沈炜、沈忱与被告华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭审理。2016年12月19日本院作出（2015）鄂江汉民一初字第00767号民事判决书。判后被告不服提出上诉，武汉市中级人民法院以（2017）鄂01民终2004号民事裁定书撤销武汉市江汉区人民法院（2015）鄂江汉民一初字第00767号民事判决书，发回本院重审。本院受理后，依法适用普通程序，由审判员范正霜任审判长，与人民陪审员郭志、袁艳桂组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告沈再新、宋玉华及其委托诉讼代理人张敏，被告的委托诉讼代理人王建强、沈雾晴到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告沈再新、宋玉华、沈炜、沈忱共同向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费178645.50元、住院伙食补助费1300元、护理费2771元、误工费3224元、交通费5000元、丧葬费30280.5元、死亡赔偿金689100元、被抚养人生活费55784元、精神损害抚慰金50000元，共计1016105元，按70%计算为711273.5元；2、案件诉讼费含二审诉讼费由被告承担。事实理由：2013年4月20日，患者沈世军因车祸伤后9小时余，到被告神经外科住院治疗。2013年4月21日行开颅探查+血肿清除+去骨瓣减压术。术后处于浅昏迷状态。5月12日，沈世军体温升高；5月15日22时30分左右，护士给沈世军鼻饲（以牛奶为主），鼻饲后，沈世军即出现咳嗽，咳出大量乳白色液体，随后出现呼吸困难，血氧饱和度下降，血压升高。医生看过病人后，说鼻饲管位置不对，重新插胃管。随后，护士吸痰时吸出大量乳白色液体。16日1时45分转NCU抢救。抢救中医生对家属讲，肺里有东西，他们正在吸。16日上午10时45分，医生宣告沈世军死亡。原告认为沈世军死亡系被告医疗过失所致，现向法院起诉，望判如所请。被告辩称，患者沈世军因车祸后严重脑外伤于2013年4月20日23时37分入住被告处，2013年4月21日被告对患者沈世军行脑外科手术，术后沈世军一直处于昏迷状态，被告给予对症支持治疗。2013年5月16日凌晨1时45分，沈世军突发呼吸急促经抢救无效于16日10时45分死亡。被告对沈世军的诊疗行为符合医疗规范，其死亡原因为严重车祸伤。原告向湖北三真司法鉴定中心申请鉴定时提供的鉴定材料没有包括完整的病历资料，未通知被告参加听证，剥夺了被告陈述的权利，该鉴定机构作出的鉴定结论不应作为定案证据，请求驳回原告诉讼请求。被告辩称，患者沈世军因车祸后严重脑外伤于2013年4月20日23时37分入住被告处，2013年4月21日被告对患者沈世军行脑外科手术，术后沈世军一直处于昏迷状态，被告给予对症支持治疗。2013年5月16日凌晨1时45分，沈世军突发呼吸急促经抢救无效于16日10时45分死亡。被告对沈世军的诊疗行为符合医疗规范，其死亡原因为严重车祸伤。原告向湖北三真司法鉴定中心申请鉴定时提供的鉴定材料没有包括完整的病历资料，未通知被告参加听证，剥夺了被告陈述的权利，该鉴定机构作出的鉴定结论不应作为定案证据，请求驳回原告诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2013年4月20日沈世军因车祸伤后9小时余到被告处住院治疗。入院体检：神志昏迷，检体不合作，面部肿胀，心率齐，无杂音，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝。头部CT示右侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿形成。肺部CT示创伤性湿肺。腹部CT示肝内血肿形成。入院诊断：III级脑外伤，创伤性湿肺，右侧胫腓骨骨折。入院后急诊行开颅探查+血肿清除+去骨瓣减压术。术后沈世军处于浅昏迷状态。2013年5月12日沈世军体温升高；5月15日22时30分左右，护士给沈世军鼻饲，此后，沈世军出现咳嗽，咳出大量乳白色液体，随后出现呼吸困难，血氧饱和度下降，血压升高。5月16日1时45分沈世军转NCU抢救，9时20分，沈世军突发呼吸心跳骤停，立即给予心脏按压，呼吸机辅助呼吸等抢救，但一直无自主呼吸，无心跳。当日上午10时45分，沈世军宣告临床死亡。住院期间共用医疗费178645.50元。2013年6月2日武汉大学医学院法医司法鉴定所根据江汉区卫生局委托出具武医法【2013】检字第277号司法鉴定检验报告书，检验结果为沈世军系在脑外伤后并发间质性××死亡。2013年7月20日湖北三真司法鉴定中心根据湖北协立律师事务所委托，出具三真司鉴中心[2013]临鉴字第F0149号湖北三真司法鉴定中心司法鉴定意见书，该鉴定书专家讨论意见认为：1、医方根据患者检查结果，结合临床表现，诊断为三级颅脑损伤，采取开颅探查+血肿清除+去骨瓣减压术，符合医疗原则，术后给予止血、脱水等对症处理符合医疗规范，对脑水肿控制效果良好。2、2013年5月12日，患者出现体温升高，医方给予冰敷、温水擦洗等处理，符合医疗常规。但在发热原因进一步检查方面存在不足，特别是血常规检查白细胞降低时，没有对病情引起足够重视。5月15日患者出现血氧饱和度明显下降时，一直未行肺部影像学检查，导致未能对间质性××、严重肺水肿和胸腔积液等病情作出正确诊断，致使5月12日至5月15日期间，没有任何针对上述疾病的有效措施，延误病情治疗。3、由于医方对患者病情判断错误，造成抢救措施严重不合理。根据尸检结果，患者存在严重肺水肿，双侧胸腔积液、间质性××。医方抢救时，短时间内输入大量液体，虽然这一液体直接造成肺水肿的可能性不大，但无疑会加重肺水肿和胸腔积液病情，继而加重呼吸衰竭。4、根据患者家属陈述及医方病历记录，不排除鼻饲管脱出，鼻饲食物进入肺部的可能性。结合以上因素，综合考虑认为，医方在被鉴定人的治疗过程中存在医疗过错，其过错与被鉴定人死亡存在因果关系，医方负主要责任。鉴定意见：华中科技大学同济医学院附属协和医院在被鉴定人的治疗过程中存在医疗过错，其过错与被鉴定人死亡存在因果关系，医方负主要责任。因双方协商赔偿未成，原告向本院起诉。案件审理中，被告向本院提出重新鉴定申请，经双方协商确定由中国人民政法大学法大司法鉴定所（以下简称法大）进行医疗过错鉴定。鉴定过程中，法大致函本院，要求对鼻饲食物返流时间予以确认。嗣后，本院要求原、被告就鼻饲物返流时间提供证据和书面意见并将原、被告提供的证据及书面意见送往法大。2015年10月15日，法大认为通过所寄材料仍未能对争议事实进行明确，故终止鉴定。后本院当庭询问被告是否继续委托其它鉴定机构鉴定，被告认为医疗侵权案件的举证责任在原告，不再继续申请鉴定。本案审理中，被告再次向本院提出鉴定申请书，要求对被告医疗行为与患者沈世军的死亡是否有医疗过错进行鉴定，如有过错，则该医疗过错与患者沈世军的损害后果是否有因果关系及过错责任程度进行鉴定。根据被告申请，本院先后委托武汉大学中南医院司法鉴定中心、武汉普爱司法鉴定所、湖北中真司法鉴定所、湖北崇新司法鉴定中心、浙江汉博司法鉴定中心、上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所进行鉴定，但上述鉴定机构均以各种理由将鉴定委托函退回。另查明，原告沈再新（曾用名沈再鑫）系患者沈世军之父，许贵娥（已逝）系其母亲，夫妻共生育一女两子，即沈世红、沈世军、沈世华。原告宋玉华系沈世军配偶，原告沈炜、沈忱系沈世军之子。沈世军生前从事蔬菜批发工作。审理中，原、被告各持己见，调解未成。上述事实，有原、被告陈述、户口信息、华中科技大学同济医学院附属协和医院病历、医疗费收据、武医法【2013】检字第277号司法鉴定检验报告书、三真司鉴中心[2013]临鉴字第F0149号司法鉴定意见书、工作证明等证据经质证后证实。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告对湖北三真司法鉴定中心出具的三真司鉴中心[2013]临鉴字第F0149号司法鉴定意见书提出异议并申请重新鉴定，本院委托武汉大学中南医院司法鉴定中心、武汉普爱司法鉴定所、湖北中真司法鉴定所、湖北崇新司法鉴定中心、浙江汉博司法鉴定中心、上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所进行鉴定后，上述鉴定机构均以各种理由将鉴定委托函退回，被告未提供足以反驳原鉴定结论的证据，本院对该鉴定结论予以采信。根据湖北三真司法鉴定中心三真司鉴中心[2013]临鉴字第F0149号司法鉴定意见书，被告在对患者沈世军的治疗过程中存在医疗过错，其过错与沈世军的死亡存在因果关系，医方负主要责任。本院根据沈世军自身疾病情况及被告治疗过程中存在的过错，酌定被告承担70%赔偿责任。因沈世军系农业户口，且原告无法提供沈世军死亡前一年在城镇居住生活的证据，被告要求按农村居民标准计算相应赔偿的意见，本院予以采纳。具体赔偿项目如下：1、医疗费，根据票据为178645.50；2、住院伙食补助费，沈世军住院26天，50元×26天=1300元；3、护理费，按居民服务业在岗职工人均年平均工资收入计算，即38897元÷365×26天=2771元；4、误工费，沈世军生前从事蔬菜批发工作，按批发和零售业在岗职工人均年平均工资收入计算为45253元÷365×26天=3224元；5、死亡赔偿金，沈世军为农业户口且无证据证明其生前在城镇居住生活，应按农村居民人均可支配收入计算死亡赔偿金，即14978元×20年=299560元；6、丧葬费，为6个月的在岗职工平均工资，即60561÷2=30280.5元；7、交通费，本院酌定2000元；8、被扶养人生活费，根据被扶养人丧失劳动能力程度，按受诉法院所在地农村居民人均生活消费支出标准计算，沈世军死亡时，其父沈再新68岁，其被扶养人生活费为13946元×12年÷3人=55784元；9、鉴定费，根据票据为13000元。10、精神损害抚慰金，本院酌定20000元。上述1-9项共计586565元，被告承担70%为410595.5元，其他损失由原告沈再新、宋玉华、沈炜、沈忱自行承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于判决生效之日起十日内赔偿原告沈再新、宋玉华、沈炜、沈忱医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、被告扶养人生活费、交通费、丧葬费、鉴定费等共计410595.5元。二、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于判决生效之日起十日内赔偿原告沈再新、宋玉华、沈炜、沈忱精神损害抚慰金20000元。三、驳回原告沈再新、宋玉华、沈炜、沈忱的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应该依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10912元，原告沈再新、宋玉华、沈炜和沈忱承担3274元，被告华中科技大学同济医学院附属协和医院承担7638元(该款原告已预交,被告连同上述款项一并给付给原告)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  范正霜人民陪审员  郭 志人民陪审员  袁艳桂二〇一九年八月十三日书 记 员  邓 飞