广东省清远市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤18民终1622号上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司广州中心支公司,住所地：广州市越秀区。负责人：叶俊，该公司总经理。委托诉讼代理人：丁宇，该公司员工。被上诉人（原审原告）：邹伟娟，女，住佛冈县。委托诉讼代理人：曾慧光，广东德磊律师事务所律师。委托诉讼代理人：夏林，广东德磊律师事务所律师。原审被告：广州前国物流有限公司，住所地：广州市经济技术开发区。法定代表人：陈前国，该公司总经理。委托诉讼代理人：梁汉文，该公司员工。原审被告：何剑英，男，住英德市。上诉人永安财产保险股份有限公司广州中心支公司（以下简称永安保险公司）因与被上诉人邹伟娟及原审被告广州前国物流有限公司（以下简称前国物流公司）、何剑英机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省佛冈县人民法院（2018）粤1821民初1989号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。上诉人永安保险公司上诉请求：1、撤销原审判决第一项，并依法改判；2、案件受理费由被上诉人承担。主要事实与理由：(一)被上诉人未向法院提供用药清单，无法证实被上诉人主张的医疗费与案涉交通事故具有关联性。（二）被上诉人的伤情并非完全由案涉交通事故所造成，故申请法院对被上诉人伤情的关联度进行鉴定。被上诉人邹伟娟辩称：（一）原审判决认定事实清楚。被上诉人在一审时已向法院提交用药清单，原审判决对被上诉人医疗费数额的认定并无不当。（二）上诉人认为被上诉人的伤情与案涉交通事故关联性较小，没有事实依据，对其该请求不应予以支持。原审被告前国物流公司辩称：同意上诉人的上诉意见。原审被告何剑英辩称：同意上诉人的上诉意见。邹伟娟向一审法院起诉请求：1、判令何剑英、前国物流公司、永安保险公司赔偿邹伟娟因交通事故造成的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害赔偿金、鉴定费等合计199460.60元，此款应由永安保险公司先予在交强险及商业三者险内赔付，不足部分由何剑英、前国物流公司赔付；2、本案的诉讼费用由何剑英、前国物流公司、永安保险公司支付。一审法院审理查明：2017年8月3日10时47分许，何剑英驾驶粤AXXX**重型半挂牵引车-粤AXX**重型集装箱半挂车沿106国道行驶，行至106国道佛冈县刀排桥路段时碰撞由陈健洪驾驶搭载邹伟娟的无号牌二轮摩托车，造成两车不同程度损坏，邹伟娟受伤的交通事故。2017年8月4日佛冈县公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书（简易程序）[第2017-0803-1047号]，认定何剑英承担此事故的全部责任，陈健洪、邹伟娟不承担此事故的责任。邹伟娟在事故发生后前后入院7次，分别：于2017年8月3日至2017年8月10日在佛冈县中医院住院治疗7天，住院诊断“1、脑震荡，2、全身多处软组织挫擦伤，3、双侧踝关节扭伤，4、右侧第9后肋陈旧性骨折”。住院期间留陪1人，建议上级医院治疗。2017年8月12日-2017年8月23日邹伟娟在佛山市中医院住院治疗11天，出院诊断“右足内侧楔骨远端骨折，右踝关节距腓前韧带损伤，右小腿远端前内侧皮下血肿，右侧第9肋骨骨折，右胸、右踝、左足多处挫伤，脑震荡”。出院医嘱：维持右足固定，暂勿负重，预防跌倒，门诊随诊，全休一个月，住院期间留陪1人、继续治疗等。2017年8月24日-2017年9月5日邹伟娟在南方医科大学珠江医院住院治疗12天，入院诊断“1、左足皮肤坏死并感染，2、右足内侧楔骨远端骨折，3、右足软组织损伤，4、右距腓前韧带损伤，5、右侧第9肋骨骨折，6、全身多处全组织挫伤，7、脑震荡，8、右足皮肤擦伤”。出院建议：注意休息，适度营养。避免患肢负重，双下肢石膏固定制动共计4周，不适随诊等。2017年9月6日-2017年9月12日邹伟娟在南方医科大学珠江医院住院治疗6天，入院诊断“1、左足皮肤坏死并感染，2、右足内侧楔骨远端骨折，3、右足软组织损伤，4、右距腓前韧带损伤，5、右侧第9肋骨骨折，6、全身多处全组织挫伤，7、脑震荡，8、右足皮肤擦伤，9、颈椎间盘突出，10、腰椎间盘突出”。出院建议：注意休息，适度营养。避免患肢负重，适当颈腰椎及肢体功能锻炼，不适随诊。2017年9月13日-2017年9月18日邹伟娟在南方医科大学珠江医院住院治疗5天，入院诊断“1、左足皮肤坏死并感染，2、右足内侧楔骨远端骨折，3、右足软组织损伤，4、右距腓前韧带损伤，5、右侧第9肋骨骨折，6、全身多处全组织挫伤，7、脑震荡，8、右足皮肤擦伤，9、颈椎间盘突出，10、腰椎间盘突出”。出院建议：注意休息，适度营养，药物治疗。建议继续住院治疗，避免患肢负重，左足换药，适当颈腰椎及肢体功能锻炼，不适随诊。2017年9月18日-2017年11月14日邹伟娟在广州中医药大学附属骨伤科医院住院治疗57天，入院诊断“1、左足皮肤坏死并感染，2、右侧距腓前韧带损伤，3、右足内侧楔骨远端骨折，4、右侧第9肋骨骨折，5、脑震荡，6、颈椎间盘突出，7、腰椎间盘突出”。出院意见：患肢禁重体力劳动及剧烈运动1个月，加强护理，定期门诊复查，不适随诊，全休三个月。2018年1月13日-2018年1月17日在南方医科大学第五附属医院住院治疗4天，出院诊断“右足第一趾骨陈旧性骨折，左足骨质疏松”。出院医嘱：全休1个月，加强营养，住院期间留陪1人，不适随诊等。邹伟娟前面入院6次的发生住院费用为88299.32元（包括前六次住院费用及2018年1月13日前的门诊检查复查费用），已经由永安保险公司理赔支付80483.73元，未支付报销7815.59元应由何剑英、前国物流公司、永安保险公司赔偿，2018年1月13日住院期间产生的医疗费、出院后复查费用及为了康复遵医嘱所购买的药品费用尚未支付。邹伟娟在受伤期间共住院治疗102天，住院期间陪护1人。就伤残情况，邹伟娟曾于2017年11月25日委托广东正华法医临床司法鉴定所进行伤残等级鉴定，该鉴定所于2017年12月13日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人邹伟娟因左足损伤致左足五趾功能丧失均达50%评定为十级伤残，右足损伤致右踝关节功能丧失50%以上评定为十级伤残。因邹伟娟找永安保险公司索赔时，永安保险公司认为邹伟娟的评残时机过早，要求邹伟娟治疗终结后再进行重新鉴定；经邹伟娟委托，2018年10月11日，广东广清痕迹司法鉴定所出具粤清司鉴所[2018]临鉴字第55号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人邹伟娟因左足损伤致左足五趾功能丧失均达50%评定为十级伤残，右足损伤致右踝关节功能丧失50%以上评定为十级伤残。又查，邹伟娟是城镇居民；邹伟娟与其丈夫黄灵伟（2006年病故）生育子女邹华强（1997年2月5日出生）、邹嘉丽（2001年12月2日出生）、邹嘉琪（2001年12月2日出生）；邹伟娟的父亲邹昌盛（1928年8月1日出生、母亲郑润桂20**年去世）现在依靠子女4人扶养。又查，涉案车辆粤粤AXXX**永安保险公司投保了交强险及商业三者险（赔偿限额为100万元及不计免赔率），被保险人前国物流公司，事故发生保险期间内。事故发生后，何剑英垫付了医疗费1493.5元及住院押金2500元给邹伟娟；永安保险公司已经理赔支付了医疗费80483.73元，另扣除了非医保药费7815.59元未报销。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》并参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》的相关规定，对邹伟娟主张的损失，原审法院核准如下：1、医疗费：30518.32元［22702.73元＋7815.59元（未报销非医保用药部分7815.59元）］，根据病历资料、用药清单、医嘱等按发票金额计算，原审法院予以支持；其中22702.73元，永安保险公司抗辩应扣除非医保用药，但没有提供社保部门证明或者司法鉴定意见，因此，原审法院不予采纳；2、住院伙食补助费：10200元（100元/天×102天）；3、护理费：15300元（150元/天×102天）；4、误工费：23460元（3450元/月÷30天/月×204天），邹伟娟诉请误工费标准3450元/月，没有超过私营企业平均工资；邹伟娟的误工时间按从事故发生之日至出院医嘱全休一个月197天（2017.8.3-2018.2.17），加上2018年2月18日后门诊16天（次）计算为宜，邹伟娟诉请误工时间204天，原审法院予以支持；5、营养费：550元（5000×11％），根据邹伟娟的伤残赔偿系数酌定；6、交通费：3690元；7、残疾赔偿金：90145元（40975元/年×20年×11%）；8、被扶养人生活费：9134.9元，被扶养人有数人的，被扶养人生活费年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额（不计算赔偿系数），第1-2年邹嘉丽、邹嘉琪、邹昌盛的被扶养人生活费共为6643.56元（30198元/年×2年×11%），第3-5年邹昌盛的被扶养人生活费为2491.34元（30198元/年×3年×11%÷4人），原审法院予以支持；9、精神损害赔偿金：5500元；10、鉴定费：2730元。以上1-10项合计：191228.22元。一审法院认为：本案为机动车交通事故责任纠纷，经公安交警部门处理并出具《道路交通事故认定书》，认定何剑英承担此事故的全部责任，陈健洪、邹伟娟不承担此事故的责任；当事人均无异议，原审法院予以确认并作为定案依据。本案的赔偿问题，当事人应当依照事故责任及相关法律、法规规定承担相应的责任。依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称‘交强险’）和第三者责任商业保险（以下简称‘商业三者险’）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。……”的规定，因涉案车辆粤粤AXXX**永安保险公司投保了交强险及商业三者险100万（不计免赔），此次事故发生在保险期间内。因此，对邹伟娟的损失191228.22元，应当由永安保险公司在交强险及商业三者险赔偿限额内按责任予以赔偿183412.63元；非医保用药部分7815.59元，按保险合同约定由何剑英赔偿，扣减何剑英垫付款3993.5元，何剑英仍应赔偿3822.09元给邹伟娟。综上所述，邹伟娟合理合法诉请，事实清楚、证据确实、充分，原审法院予以支持；其他诉讼请求，于法无据，原审法院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，原审法院于2018年12月20日作出如下判决：（一）永安财产保险股份有限公司广州中心支公司应于判决发生法律效力之日起十日内在交强险和商业三者险赔偿限额内共赔偿183412.63元给邹伟娟；（二）何剑英应于判决发生法律效力之日起十日内赔偿3822.09元给邹伟娟；（三）驳回邹伟娟的其他诉讼请求。案件受理费2145元，由邹伟娟负担132元，永安财产保险股份有限公司广州中心支公司负担1972元，何剑英负担41元。各方当事人二审中均未提交新的证据。本院经审理查明，原审法院查明的基本事实属实，本院予以确认。另查明：上诉人在二审庭审中确认，被上诉人已就医疗费向上诉人进行了索赔，其撤回上诉状中第一部分的上诉理由。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷。根据《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条关于“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理，当事人没有提出请求的，不予审理。但一审判决违反法律禁止性规定或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的除外”的规定，本案主要针对上诉人永安保险公司上诉请求的范围进行审理。综合本案各方当事人在二审中的上诉和答辩意见，本案的争议焦点是：被上诉人邹伟娟的伤残是否全部由案涉交通事故造成。佛冈县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》明确载明，案涉事故造成邹伟娟受伤，各方当事人对邹伟娟因案涉交通事故受伤的事实均无提出异议，故此，本院予以确认。邹伟娟因案涉事故受伤后多次住院治疗，其提供的出入院记录均诊断邹伟娟左足皮肤坏死并感染，右踝关节及右足韧带等软组织损伤及足部骨折。邹伟娟委托的鉴定机构均是以邹伟娟左足皮肤坏死并感染从而导致左足五趾功能部分丧失以及右踝关节及右足韧带等软组织损伤及足部骨折导致右踝关节功能丧失评定邹伟娟构成两处十级伤残。可见，鉴定机构作出的伤残认定与邹伟娟的受伤部位及伤情相一致。上诉人认为导致邹伟娟伤残的原因除案涉交通事故外，还有邹伟娟因其他事故受伤所致，但上诉人对其该上诉主张并未提供相关的证据予以证实，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，上诉人应当承担举证不能的不利后果，故此，本院对上诉人的上述理由不予采信。综上所述，上诉人永安保险公司的上诉理由不成立，对其上诉请求，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律及实体处理正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2145元，由上诉人永安财产保险股份有限公司广州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  卢永坚审判员  王 凯审判员  刘永戈二〇一九年八月二日书记员  李慧玲