湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）湘0602民初6170号 原告：张尹印，女，1993年8月17日出生，汉族，湖南省临湘市人，住临湘市。 委托诉讼代理人：任一果，湖南碧灏律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈武，湖南碧灏律师事务所律师。 被告：岳阳市一人民医院，住所地：岳阳市东茅岭路**。统一社会信用代码：1243060044615829L。 法定代表人：曾强，院长。 委托诉讼代理人：刘榆，湖南昌言律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李树哲，湖南昌言律师事务所律师。 原告张尹印诉被告岳阳市一人民医院医疗损害纠纷一案，本院于2018年9月21日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张尹印的委托诉讼代理人任一果、陈武、被告岳阳市一人民医院委托诉讼代理人刘榆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张尹印向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因手术造成的损失暂定10万元；2.由被告承担诉讼费用。诉讼中，原告变更第1项诉讼请求为：判令被告承担原告在该医院手术致损的损失370883.60元。事实与理由：2017年5月8日，原告因左肾囊肿入被告医院治疗。两天后，被告为原告行腹腔镜左肾肿去顶减压术，但因被告医院术前未细致了解原告的身体状况，术中又操作不当，术后亦未合规处理，导致原告左肾肿合并左肾周感染，左腹壁感染性瘘道形成，左肾囊肿术后尿瘘，左肾囊肿去顶底部集尿系统破口。使得原告及其家人迫不得已四处求医问诊，以期康复，导致花费巨大且至今仍未痊愈。为此，特提起诉讼，请求依法支持原告的全部诉讼请求。 被告岳阳市一人民医院辩称，本案纠纷在诉讼中已由原告申请，并经法院委托进行了司法鉴定，请求依据司法鉴定结论认定医疗过错行为、损害结果以及因果关系。其次，治疗原告原发病所支付的医疗费用及对应的误工费等损失，不应计算在赔偿范围之内。请求人民法院依法处理。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织双方当事人进行了举证和质证。对当事人无争议的证据，本院予以采信，并确认如下案件事实： 原告张尹印因左肾囊××变5年，于2017年5月8日入被告岳阳市一人民医院治疗，入院诊断为：左肾囊肿。完善相关检查，并告知手术风险后，于5月10日在全麻下行腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术，术中未发现漏尿。术后第5天开始漏尿，予以留置ＤＪ管、导尿管，保持患侧高位，预防感染等处理，病情好转，于5月31日拔除伤口引流管及导尿管。2017年6月6日，原告张尹印同意出院，办理出院手续。2018年2月22日，原告张尹印因“左肾囊肿术后9月，发热10天余，伴左侧腰痛”入华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）检查治疗，入院诊断为：1.左肾囊肿（ＢｏｓｎｉａｋⅡ级）；2.左肾周感染；3.左腹壁感染性瘘道形成。于2018年2月26日在局麻下行左肾周囊肿穿刺引流术，引出脓性液体500ｍｌ，留置造瘘管。经顺兴逆行肾造影经左肾造瘘管注入适量造影剂，见肾区造影剂聚集成椭圆形，不排除外囊肿可能，请结合临床，再次造影检查，仍未发现囊腔与左肾集合系统相通，考虑患者重复肾合并术后感染，囊腔闭塞不通可能。考虑即时手术探查有感染风险，与家属病情谈话，建议患者回家抗感染治疗1月后再行治疗。出院诊断为：左侧重复肾术后脓肿、左侧腹壁感染性瘘道形成。2018年4月4日，原告张尹印再次入同济医院治疗，于2018年4月11日在全麻下行腹膜后探查＋集尿系统瘘口修补＋隆起××变切除＋输尿管支架置入术。术后给予抗炎及对症治疗，于4月19日带尿管及腹膜后引流管回家，1周后再来院复查拔管。出院诊断为：左肾囊肿术后尿瘘，左肾囊肿去顶处底部集尿系统破口。后原告张尹印又分别于2018年5月22日和8月9日两次在该医院住院治疗。 诉讼中，经原告张尹印申请，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心对被告岳阳市一人民医院对原告张尹印的诊疗中有无医疗过错行为、与损害后果之间是否存在因果关系，以及参与度、伤残程度等进行司法鉴定。该司法鉴定中心于2019年6月25日作出了《司法鉴定意见书》，分析说明为：1.被鉴定人的主要临床诊断为：左肾巨大囊肿，左肾囊肿术后肾周脓肿，左侧腹壁感染性瘘道形成，左肾囊肿术后尿瘘，左肾囊肿去顶处底部集尿系统破口。2.被鉴定人因发现左肾囊××变5年入住岳阳市一人民医院，该院依据外院腹部ＣＴ检查结果，诊断左肾巨大囊肿，其临床诊断明确。因其左肾囊肿巨大，左肾实质受压，局部肾盂稍积水，属复杂肾囊肿，有手术指征，该院在完善术前检查签署手术知情同意书后为患者实施腹腔镜左肾囊肿去顶术，符合肾囊肿的治疗原则。但患者术后出现左肾周脓肿、左侧腹壁感染性瘘道形成，尿瘘，后转同济医院多次住院手术治疗，术中证实左肾囊肿去顶处底部集尿系统破裂，表明岳阳市一人民医院在手术过程中损伤左肾集尿系统，存在操作欠仔细医疗过错行为，与患者术后左肾周脓肿、尿瘘、左侧腹壁感染性瘘道形成的损害后果之间存在因果关系。但患者左肾囊肿复杂、巨大，手术风险较大，术中容易损伤周围组织，患者术前知情且同意手术，属该手术难以避免的并发症。因此，综合上述医患双方的因素分析，认为被鉴定人的损害后果与医方医疗过错行为及自身疾病因素均有关，属同等型因果关系，建议其过错参与度为40-60%（供参考）。3.被鉴定人左肾周脓肿、尿瘘、左侧腹壁感染性瘘道经抗感染及手术治疗后已治愈，左肾囊肿去顶处底部集尿系统破口已愈合，目前恢复较好，比照《人体损伤致残程度分级》5.10.5.1之规定，综合评定其为十级伤残；后期给予定期门诊复查（含Ｂ超）的医疗费5000元。法庭质证中，原、被告双方对上述司法鉴定结论的真实性、合法性和关联性均不持异议，但在承担赔偿责任的比例上存在争议。原告张尹印主张被告应承担70%以上的赔偿责任，被告则认为最多承担50%的赔偿责任。 另查明：1.原告张尹印分别于2017年5月8日至6月6日在被告岳阳市一人民医院住院29天，支付医疗费10948元；在同济医院住院时间及费用如下：2018年2月22日至3月7日，住院13天，原告未提交医疗费用票据；2018年4月4日至4月19日，住院15天，支付医疗费29427.79元；2018年5月22日至6月4日，住院13天，支付医疗费30408.49元；2018年8月9日至8月15日，住院6天，支付医疗费2183.36元。原告在同济医院共计住院47天，支付医疗费62019.64元。此外，原告还在临湘市人民医院、同济医院等进行门诊检查治疗，支付门诊医疗费共计3351.61元。 2.原告张尹印在被告岳阳市一人民医院借支50000元，用于治疗。 3.原告张尹印提交其因治疗发生的交通住宿费用票据共计5614元（不包括做司法鉴定时的交通费用500元），被告岳阳市一人民医院对此不持异议，本院予以采信，认定原告张尹印发生的交通住宿费用为6114元。 4.原告张尹印提交了中国民生银行杭州下沙支行出具的个人账户对账单，并陈述手术前在杭州蓝色火焰文化传媒有限公司工作，月平均工资为12311.09元，因病治疗而离职。本院经审查，对原告所提交了银行个人账户对账单予以采信，并确认原告主张的平均工资数额，对账单记载原告的工资发放到了2018年1月，故其误工费应自2018年2月1日起算。 5.2018年6月28日，原、被告双方在岳阳市医患纠纷人民调解中心签署了一份人民调解协议书，约定：1）双方同意到同济医学司法鉴定中心申请司法鉴定；2）院方同意承担此次鉴定费用；3）出差费各自负担；4）鉴定结果出来后依法依规办理此事。2019年5月21日，原告张尹印向鉴定机构支付了鉴定费18000元。本院予以确认。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告岳阳市一人民医院在为被告张尹印施行腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术时，由于操作过失，损伤了原告的左肾集尿系统，造成了原告术后左肾周脓肿、尿瘘、左侧腹壁感染性瘘道形成的损害后果，因此，医疗损害成立，应当承担民事侵权责任，赔偿原告因此所遭受的损失。但因原告左肾囊肿复杂、巨大，手术风险较大，术中容易损伤周围组织，被告岳阳市一人民医院出现上述不良后果，属于手术难以避免的并发症，故本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条的规定，可以减轻其侵权责任，结合司法鉴定结论给出的过错参与度范围，本院认定被告岳阳市一人民医院承担赔偿责任的比例为50%。 依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，本院对原告的损失作如下认定：1.医疗费，凭医疗机构出具的收款凭证认定。本案中，被告岳阳市一人民医院对被告张尹印的临床诊断正确，实施手术治疗符合肾囊肿的治疗原则，因此，原告张尹印在该医院治疗所发生的医疗费用为治疗原发病所支付的费用，不应列入赔偿范围。原告张尹印此后因手术操作过失而在同济医院和其他相关医院进行检查治疗所支付的医疗费用，被告应予赔偿。根据原告张尹印所提交的医疗费用票据和司法鉴定结论认定的后续医疗费用，本院认定应予赔偿的医疗费用为70371.25元（62019.64元+3351.61元+5000元）；2.住院伙食补助费，按60元/天的标准和住院时间47天计算，即2820元（60元/天×47天）；3.营养费，本院根据“加强营养”的出院医嘱，认定2000元；4.护理费，按上年度居民服务行业平均收入标准（47885元/年）和实际住院时间计算，即6166元（47885元/年÷365×47天）；5.误工费，按原告张尹印的月平均收入（12311.09元）自2018年2月1日起计算至定残前一日（2019年6月24日）共计508天，即208467.79元（12311.09元×508天÷30）；6.交通费，凭交通住宿费用票据认定6114元；7.残疾赔偿金，按上年度城镇居民人均可支配收入标准（36698元/年）和伤残等级计算20年，即73396元（36698元/年×20年×10%）；8.精神损害抚慰金，本院认定5000元；9.鉴定费，凭据认定18000元。上述各项损失共计392335.04元，其中1-8项共计374335.04元，应由被告岳阳市一人民医院按赔偿责任比例赔偿187167.52元，第9项鉴定费18000元，依据双方协议应由被告岳阳市一人民医院承担。 综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决如下： 一、由被告岳阳市一人民医院赔偿原告张尹印各项损失共计205167.52元，扣减其已支付的50000元，还应赔偿155167.52元。 上述应当支付的款项，限被告在本判决书生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告张尹印的其他诉讼请求。 案件受理费6863元，由原告张尹印负担3460元，由被告岳阳市一人民医院负担3403元。 如不服判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。 审 判 长  余 勇 人民陪审员  孙爱涛 人民陪审员  缪文文 二〇一九年八月七日 书 记 员  姜 李 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。