锦州市古塔区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0702民初1275号原告：王宝祥，男，1960年11月19日出生，汉族，农民，住锦州市太和区。委托诉讼代理人：张静、李艳阳，辽宁锦逸律师事务所律师。被告：锦州市第二医院，住所地锦州市凌河区南京路六段**。法定代表人：王强，该医院院长。委托诉讼代理人：季兴洲，该医院工作人员。委托诉讼代理人：付秋涛，辽宁秋铭律师事务所律师。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院（原名中国人民解放军第二零五医院），住所地锦州市古塔区重庆路二段**。法定代表人：王宝剑，该医院院长。委托诉讼代理人：卢大有，该医院工作人员。委托诉讼代理人：姜蓝，辽宁卓政律师事务所律师。被告：中国医科大学附属盛京医院，住所地沈阳市和平区三好街**。法定代表人：赵玉虹，该医院党委书记。委托诉讼代理人：王薇、王斌，该医院工作人员。原告王宝祥与被告锦州市第二医院、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院（以下简称二零五医院）、被告中国医科大学附属盛京医院（以下简称盛京医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月12日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王宝祥及其委托诉讼代理人张静，被告锦州市第二医院委托诉讼代理人季兴洲、付秋涛，被告二零五医院委托诉讼代理人姜蓝，被告盛京医院委托诉讼代理人王薇、王斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王宝祥向本院提出诉讼请求：1、判令被告二零五医院赔偿原告各项损失共计371,178.88元（一、锦州市第二医院医疗费70919.60元、二零五医院医疗费9720.3元、盛京医院医疗费29877.87元、太和区卫生室换药费300元、太和区新农合门诊费95元，二、住院伙食补助费4350元，三、营养费18900元，四、护理费28158元，五、误工费200元/天×730天＝146000元，六、残疾赔偿金117248元，七、精神抚慰金35000元，八、被扶养人生活费5727.5元，九、假肢费用234360元，十、轮椅、纱布费用495元，十一、鉴定费31000元，十二、交通费10000元，十三、复印费206.5元。合计742,357.77元，要求被告赔偿50%，计371,178.88元）;2、判令本案诉讼费由被告205医院承担。事实及理由：2017年7月21日，原告在打井过程中摔伤，120首先将原告送至锦州市第二医院进行治疗，医生诊断为右根骨开放骨折、腰2椎体爆裂骨折、脊髓圆锥损伤、腰1-3横突骨折、腰1椎体压缩骨折、左根骨骨折，住院61天。于2017年7月27日行腰2椎体爆裂骨折切开复位，半椎体及锥弓根内侧壁切除，椎管内减压、锥弓根钉内固定+髁骨取骨术+右足根骨切开复位内固定+植骨术，原告逐渐好转，于2017年9月20日办理出院，但右足创口及手术切口未一期愈合。原告由锦州第二医院出院后，由于右足创口未愈合，多次到二零五医院进行门诊换药，换药过程中发现创口面积逐渐增大并流出脓性分泌物。于2017年11月27日入二零五医院进行住院治疗，医生诊断为右根部批复缺损伴感染、右根骨慢性骨髓炎、右根骨骨折术后、腰椎骨折术后等，经过检查后，二零五医院大夫告知本院不能治疗，建议去盛京医院，原告在二零五医院住院7天，于2017年12月4日出院。后于2017年12月7日入盛京医院进行住院治疗，医生诊断右根骨骨髓炎，并伴有绿色液体渗出，经化验为铜绿假单胞菌，于2017年12月12日行右小腿截肢术，住院19天，于12月26日出院。后原告于2018年1月5日到沈阳佳奥假肢矫形健康中心订购碳纤维多功能万向储能脚，初装假肢康复训练30日，假肢每年维护保养费占假肢费用5%。综上所述，原告最初仅仅是摔伤造成的骨折，经过三被告医院治疗后，造成截肢的后果。故诉至法院，望判如所请。被告锦州市第二医院辩称，原告外伤到我院就诊，伤情严重，对原告病情，我方作出明确诊断和后期治疗，诊断明确，手术方式选择正确，诊疗行为无过错，原告也只要求二零五医院承担赔偿责任，故我院不承担赔偿责任。被告二零五医院辩称，原告在锦州市第二医院出院后，到我院门诊就诊，期间是否出现感染医生无从得知，原告也未向医生表述清楚，门诊医生告知原告回原医院进行治疗，但原告拒绝。经过20余次的换药，我院门诊医生已经将坏死组织去除，证明我院门诊医生在接诊过程中诊疗行为是正确的，也是符合医学规范的，坏死组织已去除才发现骨外露，并且及时请骨科专家会诊，不存在延误原告病情给原告造成损失情况。针对鉴定结论我院认为，存在逻辑上冲突，不能作为定案依据。综上，我院诊疗行为合理合法，没有过错，我院不同意赔偿。被告盛京医院辩称，原告转到我院已经并发严重的绿脓杆菌感染，医生结合锦州当地医院检查结果，和我院检查结果，作出有效诊断。在积极治疗情况下，予以截肢手术，并且截肢手术是唯一有效治疗措施。鉴定意见中明确阐述我院为原告实施截肢手术符合原告病情情况，有手术指征，与原告的截肢之间无因果关系，原告没要求我院承担赔偿责任，是正确的，所以请求法院依法判决我院不承担赔偿责任。本院经审理，认定事实如下，2017年7月21日，原告因摔伤，被急救车送至锦州市第二医院住院治疗，诊断为右根骨开放骨折、腰2椎体爆裂骨折、脊髓圆锥损伤、腰1-3横突骨折、腰1椎体压缩骨折、左根骨骨折。原告住院61天，支付医疗费70919.6元，于2017年9月20日出院。2017年9月29日至2017年11月27日，原告多次至二零五医院门诊治疗。2017年11月27日，原告入住二零五医院，诊断为右跟部皮肤缺损伴感染、右跟骨骨感染、右跟骨骨折术后、腰椎骨折术后、糖尿病。原告住院7天，住院期间二级护理、普食，于2017年12月4日出院，共支付住院及门诊医疗费9720.3元。2017年12月7日，原告入住盛京医院，诊断为右跟骨骨髓炎、糖尿病足，12月12日，原告在该院行右小腿截肢术。原告在该院住院19天，于2017年12月26日出院，住院期间一级护理5天，二级护理14天，低盐低脂糖尿病饮食。原告共支付医疗费29877.87元。因右小腿截肢，2018年2月2日，沈阳佳奥假肢矫形康复中心为原告出具假肢费用评估意见书（假肢装配诊断证明书），相关内容有“建议装配种类：有一定功能性的国内普及型假肢。产品型号：ACME-碳素纤维多功能万向储能脚。建议装配价格29800元。说明：1、根据患者的年龄、性别、生活环境，残肢条件，经本中心假肢装配师诊断，建议装配代偿功能强，重量轻的普及型假肢。2、该假肢正常使用年限为4年。3、患者为初装假肢需在本中心进行康复训练约30天，康复训练费80元/天，住宿费30元每人/天，期间需陪护一人。4、该假肢每年维修保养费用约占假肢价格的5%”。2018年6月5日，盛京医院为原告补开的诊断书中处理意见：1、注意休息、加强营养、休息一月。在案件审理过程当中，原告申请对三被告在诊疗行为中是否存在过错，三被告的诊疗行为与原告小腿截肢后果之间是否具有因果关系及原因力大小进行司法鉴定。我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定。该中心于2019年7月30日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、锦州市第二医院在对被鉴定人王宝祥诊疗过程中在告知及血糖检查、监测方面存在过错；但与被鉴定人最终右小腿截肢之间因果关系无医学依据。2、中国人民解放军第二〇五医院对被鉴定人王宝祥门诊就诊过程中存在过错，其过错行为与被鉴定人最终右小腿截肢之间存在同等程度因果关系。3、中国医科大学附属盛京医院对被鉴定人王宝祥诊疗过程中在临床检查（或病历书写）方面存在过错，但与被鉴定人王宝祥最终右小腿截肢之间无因果关系”。锦州医科大学附属第一医院法医司法鉴定所于2019年8月9日出具的司法鉴定意见书，鉴定意见为：“《根据人体损伤致残程度分级》的5.7.6（2）条之规定，被鉴定人王宝祥右小腿中部截肢术后构成7级伤残”。原告共支付鉴定费31000元。另查明，原告为农村居民，被扶养人为原告母亲，原告母亲共有四名子女。原告因治疗伤病及生活的需要，在其他医疗机构支付医疗费395元，购买轮椅、纱布支付495元。因复印病历，支付复印费206.5元。本院所确认的上述事实，有原告提供的住院病历、门诊病历、诊断书、住院费用清单、医疗费收据、购买轮椅等的收据、复印费收据、交通费票据、鉴定费票据、假肢费用评估意见书、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书、锦州市医科大学附属第一医院出具的司法鉴定意见书、原告及被扶养人的身份证明以及当事人的陈述笔录在案为凭。上述证明材料已经开庭对质和本院的审查，可以采信。另外，原告提供了（2018）辽0702民初1098号案件询问笔录，证明原告2017年7月21日在白艳芳家打井摔伤，工资报酬每日200元，所以按每天200元主张误工费。本院认为，根据我国侵权责任法的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告先后在三家医疗机构诊治，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，“中国人民解放军第二〇五医院对被鉴定人王宝祥门诊就诊过程中存在过错，其过错行为与被鉴定人最终右小腿截止之间存在同等程度因果关系”，故被告二零五医院应对造成原告右小腿截肢的损害后果承担赔偿责任，赔偿的比例以50%为宜。因原告在锦州市第二医院是治疗自身的摔伤，该期间的相关损失与二零五医院的医疗行为无关，不在二零五医院的赔偿范围之内；关于护理费，应保护原告在二零五医院住院期间及盛京医院住院期间和假肢安装期间的护理费；关于营养费，因原告构成七级伤残，且盛京医院医嘱“低盐低脂糖尿病饮食”、诊断书中处理意见“1、注意休息、加强营养、休息一月”，本院保护其在盛京医院住院期间及出院后一个月期间的营养费；关于误工费，原告虽提供了一定的证据证明其在打井期间每日报酬200元，但打井属零工性质，非固定工作，不能以此计算每日误工均为200元，应按农村常住居民人均可支配收入的标准计算。误工时间，应以给原告造成损害后果即截肢之日起算，计算至评残前一日。而在截肢之前，是原告摔伤正常治疗和恢复的时间，并非二零五医院造成其误工；关于假肢费用，根据法律规定“辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定”，本案中，配制机构对更换周期出具了意见，对赔偿期限未出具意见，本院根据原告的年龄、健康状况，确定赔偿期限为12年。若超过确定的辅助器具费给付年限，原告确需继续更换辅助器具的，可另行主张权利；关于交通费，因原告多次到各家医院诊治及安装假肢、到北京鉴定等，给合原告提供的交通费票据，本院酌定2000元；关于精神抚慰金，根据被告的过错程度及原告的损害后果，以15000元为宜；原告要求的其他项目及金额均不违反法律规定，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院于本判决生效后10日内赔偿原告王宝祥各项损失205,380.78元（见赔偿明细）二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费5817元，由原告王宝祥负担1437元，由被告中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院负担4380元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长  王东升人民陪审员  苏成国人民陪审员  王艳梅二〇一九年八月二十九日书 记 员  王淑慧赔偿明细一、医疗费39993.17元（9720.3元+29877.87元+300元+95元）。二、住院伙食补助费1300元（50元×26天）三、营养费2450元（50元×49天）四、护理费8808.4元（144.4元×61天）五、误工费24293元（14656元÷365天×605天）六、残疾赔偿金117248元（14656元×20年×40%）七、被扶养人生活费5727.5元（11455元×5年÷4人×40%）八、假肢费用143040元（29800元×4次+29800元×5%×16年）九、交通费2000元十、鉴定费31000元十一、其他相关费用4901.5元（轮椅、纱布费用495元、复印费206.5元、初装假肢康复训练费80元×30天＝2400元、康复训练期间住宿费30元×30天×2人＝1800元）计380761.57元380761.57元×50%＝190380.78元精神抚慰金15000元合计赔偿190380.78元+15000元＝205,380.78元