江西省安福县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0829民初1223号原告阮家均，男，2011年7月7日生，汉族，江西省安福县人，现住浙江省杭州市江干区。法定代理人郭某，系原告母亲。委托代理人罗燕飞、彭珍萍，江西向群律师事务所律师。被告安福县山庄乡中心卫生院，住所地：安福县山庄乡。法定代表人杨云平，该卫生院院长。委托代理人肖武军，江西安平律师事务所律师。原告阮家均与被告安福县山庄乡中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，原告于2019年5月17日向本院提起诉讼。本院依法组成合议庭，于2019年7月10日公开开庭进行了审理。原告阮家均法定代理人郭某及其委托代理人罗燕飞、彭珍萍，被告安福县山庄乡中心卫生院法定代表人杨云平及其委托代理人肖武军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告阮家均提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告各项损失共计人民币170913.80元；2、本案诉讼费用由被告承担。原告因2019年5月6日在浙江康复医院不能门诊治疗，花费医疗费5058元，故申请人向法院提出变更诉讼请求：1、判决被告赔偿原告各项损失共计人民币173948.60元;2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2011年7月7日，原告母亲在被告处分娩一重度窒息男婴（即原告）。同年7月至9月，原告经浙江医院诊断为脑瘫。原告于2013年7月31日向贵院提起诉讼，经北京明正司法鉴定中心鉴定，“被告在对郭某的诊治过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在部分因果关系，……即医疗过错参与度理论系数值为50%（对应的医疗过错参与度系数值为40%-60%）；原告所患脑瘫符合七级伤残，左臂丛神经损伤符合七级伤残，原告患脑瘫所需康复费用原则上以实际发生为准，目前建议：以2年-3年为一康复周期，第一周期所需费用在4.0-5.0万元人民币，左臂丛神经损伤所需手术及术后康复费用原则上以实际发生为准，目前建议：手术及术后康复费用在3.5万元-4.0万元人民币；原告目前存在大部分护理依赖（需1人长期护理）”。依据该鉴定意见，贵院作出了（2013）安城民初字第206号民事判决书，判决认定“被告对原告各项损失应承担60%的责任，……对于未确定的后续治疗费，原告可待今后实际发生后另行主张”。2016年3月30日，原告就第二康复周期的医疗等费用向贵院提出起诉，贵院作出了（2016）赣0829民初588民事判决书支持了原告诉请。2016年5月至2019年1月期间，原告到浙江康复医院进行第三次康复周期治疗，目前已经花费的仅医疗费就已经高达173956.33元。原告母亲单独一人在异乡照顾原告已非常疲惫，生活上还长期需要原告年近8旬的外公帮忙共同照顾，生活困顿。为维护原告的合法权益，提起诉讼，同时，鉴于本案的特殊和需多次诉讼性，望法院通过速裁庭快速审结此案。被告安福县山庄乡中心卫生院辩称：一、关于医疗费,原告的住院费可以凭住院费发票确定；关于上城区晨光儿童康复指导中心的门诊费用，由于其是否具有医疗机构的资质无法确定，因而也就无法确认上城区晨光儿童康复指导中心的费用是否属于医疗费，而且该费用发票的出具不规范，没有加盖单位公章，两张发票合计3万元（其中一张为1万元，另一张为2万元），出具的发票是整数，明显和一般的医疗机构开具的发票不同，如果上城区晨光儿童康复指导中心没有医疗机构的资质，则3万元费用不属于医疗费，原告作为门诊医疗费主张权利，没有法律依据，如果原告无法提供相关的治疗记录材料佐证，则无法证实3万元费用的用途。因非医疗机构的票据出具不规范，存在虚开的可能，从该费用的出具情况来看，两次出具票据的时间间隔不久，在短短几个月之内产生的费用超过第一次住院的费用，明显不合理；关于其他门诊费用，任何一家正规的医疗机构都有治疗记录，门诊记录即使没有纸质的门诊病历，但都有电子记录，原告完全可以和治疗的医疗机构沟通打印电子记录并加盖治疗机构的公章，如果原告不补充门诊病历，对于原告的门诊费用则依法不应认定。二、关于住院天数，原告的住院天数应当以原告提供的费用分类汇总清单中确定的床位天数为准。三、关于住院伙食补助费,原告随父母居住在浙江省杭州市江干区，原告主张的住院每日伙食补助费过高，依法应予核减，补助时间以实际住院天数为准。四、关于营养费,原告主张的每日营养费过高，依法应予核减，营养费时间以实际住院天数为准。五、关于交通费,原告随父母居住在浙江省杭州市江干区，且从原告提供的住院记录来看，原告从2016年5月10日至2019年1月24日是持续住院，期间只在2018年2月7日至2018年2月23日期间中断住院，因而原告提供的交通费票据和原告的治疗无关，依法不应认定。原告的交通费由法院酌定。六、关于残疾辅助器具费,原告只提供了票据，依法应当补充治疗机构出具的原告需要残疾辅助器具的相关证明，法院才能依法予以认定。七、关于责任比例，已经发生法律效力的判决书确定的责任比例为60%，因而对原告主张的责任比例60%予以认可。原告为支持其主张向本院提交了以下证据：1、户口本、暂住证，以证明原告的身份情况及郭某系原告母亲，原告及母亲现居住地在浙江省杭州市江干区彭埠镇五堡村二区195号。2、告知单，证明原告居住在浙江杭州市，赔偿标准应该按照杭州城镇标准计算。3、（2013）安城民初字第206号民事判决书，（2016）赣0829民初588号民事判决书，以证明安福县人民法院曾作出判决，认定被告承担60%的责任，后续治疗费以实际发生为准。4、浙编办函【2018】111号文件。5、浙江康复医院住院病人费用分类汇总清单3份、浙江康复医院住院病人费用分类汇总清单3份、浙江康复医院出院记录3份。6、住院发票3张；证据4-6证明浙江民政康复中心更名为浙江康复医院，原告从2016年5-10日-2019年1月24日期间分三次在浙江康复进行脑瘫康复治疗，住院医疗费135157.73元，住院天数为970天。6、门诊发票16张，以证明原告门诊费用为43856.6元。7、残疾辅助器具费票据2张，以证明原告母亲购买残疾辅助器具花费7900元。8、交通费票据167张，以证明原告亲属在原告治疗期间往返的交通费用为5204.5元。对原告提供的证据，被告质证后认为：对证据1-4，证据6，无异议,本院予以确认。对证据5，住院天数应该结合汇总清单里面的情况进行确定，第一次2016年5月10日-2017年1月20日无异议。第二次2017年1月20日-2018年2月6日床位费天数是374天，陪客费天数是366天，住院诊察费264次，被告方认为期间住院天数应该依据住院诊察费的次数确定为264天。第三次2018年2月25日-2019年1月24日床位费天数331天，住院诊察费331天，陪客费331天，等级护理天数331天，第三次住院天数最多确定为331天,其余的没有异议。本院对该组证据认定原告三次住院时间分别为255天、374天、331天。对证据7，门诊发票应该结合门诊病历证明相关门诊费用的问题，对于住院期间的门诊费用被告方不予认可，2017年7月29日浙江大学附属儿童医院的门诊票据是在住院期间发生的，不予认可。2019年3月23日浙江大学附属儿童医院的门诊票据没有门诊病历无法确认是否和本案有关，关联性有异议。2019年4月2日、2019年4月29日杭州市上城区晨光儿童康复指导中心该票据没有加盖单位公章，也没有门诊病历证实费用支出情况，对真实性、关联性、合法性有异议.原告已经到了正规的康复医院治疗，没有必要到其他医院进行重复治疗。本院认为，原告提供的相关的票据合法有据，本院予以认可。对证据8，被告质证后对真实性无异议，关联性有异议，被告方认为应当由治疗医院出具需要残疾辅助器具的相关证明，证明残疾辅助器具的合理性，本院认为该辅助器具系原告的合理使用，本院予以确认。对证据9真实性无异议、关联性有异议。从原告提供的住院时间来看，从2016年5月10日-2019年1月24日期间只中断治疗十几天时间，原告回安福的时间合理的次数也是一次。对于交通费杭州回安福的费用为一次。同时原告提供的居住证明也表明原告居住在杭州市江干区，没有必要多次往返与安福与杭州。本院认为，原告及其家属长期在浙江住院治疗及康复，其合理往返浙江与江西之间的交通费用，本院予以支持，本院依法酌定为1000元。综上所述，结合原、被告的当庭陈述，本院对以下已查明的事实予以确认：2011年7月7日，原告母亲在被告处分娩一重度窒息男婴（即原告）。2012年7月11日，浙江大学医学院附属儿童医院诊断原告为脑瘫。2013年7月31日，原告向本院起诉要求被告赔偿其各项损失共计1525277.4元。2013年8月26日，浙江大学医学院附属儿童医院肌电图报告单诊断原告为左臂丛神经部分性损害（以上干受损为主-陈旧性）。2013年12月16日，本院委托的北京明正司法鉴定中心的鉴定意见为：1、被告在对郭某的诊治过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在部分因果关系，本例医疗过错等级应属D级，即医疗过错参与度理论系数值为50%（对应的医疗过错参与度系数值为40%-60%）。2、原告所患脑瘫符合七级伤残，左臂丛神经损伤符合七级伤残；原告患脑瘫所需康复费用原则上以实际发生为准，目前建议：以2年-3年为一康复周期，第一周期所需费用在4.0-5.0万元人民币，左臂丛神经损伤所需手术及术后康复费用原则上以实际发生为准，目前建议：手术及术后康复费用在3.5万元-4.0万元人民币；原告目前存在大部分护理依赖（需1人长期护理）。2014年3月17日，本院（2013）安城民初字第206号民事判决书认定原告的后续治疗费为90000元，对于未确定的后续治疗费，原告可待今后实际发生后另行主张，护理期限为20年，护理依赖赔付比例为80%，护理费为572928元，并对其他损失予以认定，被告对原告各项损失承担60%的责任。原一审判决后，双方均未上诉，被告已经履行生效判决确定的给付义务。2016年5月10日至2017年1月20日，2017年1月20日至2018年2月6日，2018年2月25日至2019年1月24日，原告在浙江康复医院分别住院255天、374天、331天，共计960天，分别花费医疗费为30715.4元、49433.41元、55008.92元，合计135157.73元。期间原告于2017年2月10日、7月29日在浙江大学医学院附属儿童医院门诊治疗分别花费医疗费（放射费）49.7元、49.7元，合计99.4元；2019年2月11日、2月27日、3月13日、3月23日、3月27日、4月12日、5月6日，原告在浙江康复医院门诊治疗分别花费医疗费790元、1890元、1890元、50.2元、2030元、1969元、5038元，合计13657.2元，花费挂号费100元。原告于2019年4月2日及4月29日又陆续在杭州市上城区晨光儿童康复指导中心进行康复训练，购买康复训练课花费3万元。2017年12月15日在杭州市福尔泰医疗器械有限公司购买膝踝足矫形器花费3600元，2019年5月8日在杭州市福尔泰医疗器械有限公司购买膝踝足矫形器花费4300元。综上，原告花费医疗费用为178914.93元（135157.73元+13657.2元+100元+30000元），残疾辅助器具费7900元。另查明，原告及其母亲郭某的经常居住地在浙江省杭州市江干区彭埠镇五堡村二区195号。庭审中原、被告均同意被告对原告的各项损失继续按照原生效判决确定的60%的比例承担责任。原告的各项损失如下：医疗费178914.93元、住院伙食补助费28800元（30元/天×960天）、营养费28800元（30元/天×960天）、残疾辅助器具费7900元、交通费1000元，合计245414.93元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者对损害的发生也有过错的，可以减轻医疗机构的民事责任。本案中，原告母亲郭某因怀孕在被告处生产，被告在对郭某的诊治过程中存在过错，致使原告脑瘫及左臂丛神经损伤，经鉴定该过错与原告的损害后果之间存在部分因果关系，故被告应对原告的损害后果承担赔偿责任。但原告的损害后果并非全部是被告医疗过错所致，经鉴定被告的医疗过错参与度系数值为40%-60%，本院（2013）安城民初字第206号民事判决书认定被告对原告之前的各项损失承担60%的责任，本案庭审中原、被告也均同意被告对原告的各项损失继续按照原生效判决确定的60%的比例承担责任。因此，本案中被告应对原告的各项损失承担60%的责任。因原告的经常居住地和就医地均在杭州市，根据浙江省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，原告诉请的住院伙食补助费标准过高，本院参照本院（2016）赣0829民初588号判决书确定的标准30元/天计算住院伙食补助费及营养费。综上，被告应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费、交通费共计245414.93×60%＝147249元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：被告安福县山庄乡中心卫生院赔偿原告阮家均医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费、交通费共计147249元，限本判决生效之日起五日内一次性付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3718元，由原告阮家均法定代理人郭某负担1487元，被告安福县山庄乡中心卫生院负担2231元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审 判 长  王 雷人民陪审员  周金才人民陪审员  郭 山二〇一九年八月五日书 记 员  李欣洁附相关法律条文：1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。