甘肃省兰州市西固区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）甘0104民初2506号 原告骆淑晶，女，汉族。 委托诉讼代理人陈艳娟（系原告母亲），女,汉族。 委托诉讼代理人王怡萱，甘肃中立源律师事务所律师。 被告兰州市西固区人民医院。住所地兰州市西固区。 法定代表人尹兰宁，系该医院院长。 委托诉讼代理人何媛，甘肃和乾律师事务所律师。 原告骆淑晶与被告兰州市西固区人民医院(以下简称区医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月18日立案后，依法适用简易程序审理，同年11月7日依法转为普通程序组成合议庭公开开庭进行了审理。原告骆淑晶的委托诉讼代理人王怡萱、张璇，被告区医院的委托诉讼代理人何媛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告骆淑晶提出如下诉讼请求：1.判令被告区医院赔偿骆淑晶各项损失合计5047860元，其中医疗费300000元，残疾赔偿金555268元，护理费2695820元，误工费65726元，住院伙食补助费22260元，交通费2000元，营养费6000元，伤残鉴定费4000元，残疾辅助器具费6786元，住宿费6000元，后续康复治疗费用1284000元，精神损失费100000元；2.本案诉讼费用全部由被告承担。事实和理由：2017年7月18日，原告办理住院手续入住被告区医院进行待产。同年7月20日早上8时许，原告被推进产房进行剖腹产手术。孩子顺利剖出后，在对原告刀口进行缝合的过程中，因医生的失误操作导致原告的肠管三处破裂，但医生却并未进一步治疗就对伤口进行了缝合。次日，原告身体机能出现明显病变，伴随有体温时高时低、腹部明显肿胀、大便不通等症状。7月23日，原告高烧昏迷。7月25日，转院兰大二院将原告收治时，经检查，原告的腹部已经完全病变，其本人无明显生命体特征。后在兰大二院的治疗下，原告虽脱离了生命危险，但因被告的失误操作导致原告现在半身不遂、语言功能严重退化，原告及其家庭为此更是支付了大笔的医疗费等其他费用。2018年7月19日，被告向甘肃集天司法鉴定所委托医疗事故鉴定，同年8月1日，原告母亲向甘肃集天司法鉴定所委托伤残等级鉴定。8月24日，该鉴定所出具两份《司法鉴定意见书》，医疗事故鉴定结论为：1.区医院对患者骆淑晶的诊疗行为存在过错；2.区医院与患者骆淑晶的损害后果之间存在因果关系；3.区医院对患者骆淑晶的诊疗行为存在过错，参与度应为主要原因。伤残等级鉴定结论为：1.骆淑晶之损伤为一级伤残；2.骆淑晶属于完全护理依赖，护理人数为1-2人。2018年9月18日，原、被告双方的委托代理人在甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会进行调解，但未达成一致调解意见。为维护原告的合法权益，现依据相关法律规定，依法提起诉讼，请求判如所请。 被告区医院辩称：一、区医院不是骆淑晶损害后果的主要负责人。甘肃天平司法医学鉴定所出具的“甘天鉴【2018】临鉴字第366号”司法鉴定意见已明确，区医院对骆淑晶损害后果的参与度为30%-40%，故原告要求区医院承担全部责任缺乏事实和法律依据；二、区医院对骆淑晶的诊疗行为符合医疗规范，院方尽到了相应的告知义务。根据病历记载，区医院对骆淑晶的剖宫产手术记录完整。针对术后出现的肠梗阻情况，区医院前后组织会诊共计10次。在此期间，区医院依照医疗行为规范要求，对骆淑晶本人及家属履行了相应的病情告知义务，取得了本人及家属的签字确认。特别是针对肠梗阻病情进一步危重的情况下，医院先后四次告知骆淑晶家属病人需要转科、转院治疗，家属在告知书上签署的意见是了解病情，拒绝转科转院，自行承担后果等；三、对骆淑晶提出的以下赔付项目及金额有异议：1.关于医疗费。骆淑晶因剖宫产术后引发肠梗阻，后期进一步恶化。造成严重后果的原因，骆淑晶本人及其家属应负主要责任。骆淑晶转至兰大二院治疗后，区医院之所以为其垫付医疗费634401.25元，是出于对骆淑晶本人的同情及帮助解决其家庭实际困难。现骆淑晶住院所花费的医疗费用既包含有因生育花费的费用，亦包含治疗肠梗阻而花费的费用，该部分医疗费属于正常花费，区医院不应承担。2.关于护理费。根据相关法律规定，骆淑晶提出的护理费标准依据的是甘肃省2018年度职工平均工资，这个依据不符合护理费的认定标准；另外，骆淑晶虽构成一级伤残、完全护理依赖，但鉴定意见中并未明确其需要护理的人数应为2人，综上，请求法院重新计算认定护理费。3.关于误工费。根据相关法律规定，误工费支付的前提是受害人因参加劳动而获得收入。参照上一年度职工平均工资计算误工的前提则是受害人有收入但无法证明收入水平。因骆淑晶并未提供其住院前参与劳动（即从事什么行业，在哪里工作）的证据，其提出支付误工费的请求缺乏事实依据。4.关于后续治疗费。根据相关法律规定，骆淑晶提出的后续治疗费，尚无相应的医疗证明及鉴定意见予以确定，只是其自己的推测；另外，骆淑晶已构成一级伤残、完全护理依赖，后续康复的必要性和可行性尚无任何权威的认定，对该部分费用，骆淑晶可在实际发生后另行主张。5.对其他属于赔偿范围和标准的费用，区医院愿意按照天平司法鉴定所的鉴定意见，在总额30%内承担责任。6.对区医院已垫付的634401.25元，应当在医院支付的赔偿总额中予以扣除。综上，请求法院依法裁决。 原告骆淑晶提供的证据有：第一组：骆淑晶户口簿及身份证、骆元柱身份证、陈艳娟身份证、离婚证、离婚协议书，证明原告骆淑晶系骆元柱与陈艳娟的独生女，现原告父母已经离婚，原告母亲陈艳娟系骆淑晶的管理人。被告对该组证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均认可无异议，对该组证据的证明效力本院予以确认。 第二组：区医院病历（病案号201710623号）、兰州大学第二医院病历（病案号868321号）、嘉峪关市中核四〇四医院病历（病案号0061817号），证明原告住院治疗及康复情况。被告对该组证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均认可无异议，对该组证据的证明效力本院予以确认。 第三组：甘肃集天司法所鉴定意见书二份（医疗事故鉴定、伤残等级及护理依赖程度鉴定），证明被告经自行申请鉴定，结论认定被告的诊疗行为存在过错。被告对该组证据的真实性无异议，对证明目的不认可，认为系当事人一方自行委托而作出的鉴定结论，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条之规定申请重新鉴定。经双方当事人共同协商选定并由本院委托，甘肃天平司法医学鉴定所作出“甘天鉴[2018]临鉴字第366号”司法医学鉴定意见书，其鉴定意见中关于原告伤残等级及护理依赖程度的意见与甘肃集天司法所鉴定意见一致。因此，对甘肃集天司法所关于医疗事故鉴定意见书的证明效力本院不予确认，对伤残等级及护理依赖程度鉴定意见书的证明效力本院予以确认。 第四组：护理费票据（部分）、兰大二院预交费收据（部分）、兰大二院催款单（部分），证明原告所支出的部分医疗费用以及护理费用。被告对该组证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均认可无异议，对该组证据的证明效力本院予以确认。 第五组：中核四〇四医院诊断证明书、收费票据及医院费用汇总表，证明原告康复的医疗费用。被告对该组证据的真实性、合法性、关联性均认可无异议，对该组证据的证明效力本院予以确认。 第六组：收据，证明原告的其他支出费用。被告对2018年甘肃省康复中心出具的收据真实性、合法性、关联性有异议，对甘肃集天司法鉴定所出具的鉴定费票据的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议。对此本院认为，甘肃省康复中心的收据因无收款单位财务盖章，对其证明效力本院不予确认；原告起诉前向甘肃集天司法鉴定所委托的伤残等级及护理依赖程度的鉴定虽然系其单方自行申请鉴定，但其鉴定意见与重新鉴定的结论一致，故对甘肃集天司法鉴定所出具的鉴定费票据的证明效力本院予以确认。 第七组：残疾证，证明原告系肢体一级残疾。被告对该组证据的真实性、合法性、关联性均无异议，对该组证据的证明效力本院予以确认。 被告区医院提供的证据有：1.甘肃天平司法鉴定所的鉴定意见书，证明被告医院的参与度为30%-40%，以及原告因延误治疗，其本身存在过错。原告质证认为，被告因其自行申请的鉴定结论对其不利而申请重新鉴定不符合法律规定，对该份鉴定意见不认可并提出异议。对此本院认为，该鉴定意见系原、被告共同协商确定鉴定人，经本院组织双方当事人对鉴定材料进行质证，委托甘肃天平司法医学鉴定所进行鉴定后所作出，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款“当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信”之规定，原告未提供证据以充分证明其异议成立，故本院对原告上述质证意见不予采信，对被告该份证据的证明效力予以确认。 2.医疗费票据一张，证明被告出于人道主义为原告垫付医疗费634401.25元，原告自己垫付医疗费282000元，如果被告赔偿原告损失，需扣除被告垫付的这部分医疗费用。原告质证后认可医疗费总额及双方各自垫付费用的数额，本院对该证据的证明效力予以确认。 审理过程中经原、被告双方共同申请，本院委托甘肃天平司法医学鉴定所对以下事项进行鉴定：1.区医院对骆淑晶实施诊疗行为有无过错；2.区医院诊疗行为与骆淑晶损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；3.区医院是否尽到了说明义务、取得骆淑晶或其近亲属书面同意的义务；4.骆淑晶近亲属是否延误转科转院，如有延误，对骆淑晶致损后果的原因力大小；5.对骆淑晶的损害残疾程度进行评定；6.对骆淑晶的误工期、护理期、营养期进行评定；7.对骆淑晶的护理依赖程度进行评定。甘肃天平司法医学鉴定所于2019年5月16日出具“甘天鉴[2018]临鉴字第366号”司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.区医院在对骆淑晶的诊疗行为中存在过错；2.区医院的诊疗过错与骆淑晶的损害后果之间存在因果关系，参与度为30%-40%较宜；3.区医院尽到了说明义务，取得了其近亲属的签字确认；4.骆淑晶近亲属存在延误转科转院的行为，参与度为10%-15%较宜；5.骆淑晶的伤残程度评定为一级；6.骆淑晶的误工期、护理期、营养期均评定为本次伤残评定的前一日；7.骆淑晶存在完全护理依赖。原告对上述鉴定意见提出异议，该鉴定所于2019年6月21日作出“甘天平[2019]司复字第013号”答复；被告对上述鉴定意见及答复均无异议。对此本院认为，该鉴定意见书系原、被告共同提出重新鉴定申请并协商确定鉴定人，经本院组织双方当事人对鉴定材料进行质证，委托甘肃天平司法医学鉴定所进行鉴定后所作出，原告对鉴定意见提出异议，但未提供证据以充分证明其异议成立，故本院对原告所提异议不予采信，对该份鉴定意见书的证明效力予以确认。 本院经审理认定事实如下：2017年7月18日原告入住被告区医院待产，入院诊断：1.孕41周孕1产OLOA；2.胎儿宫内窘迫；3.延期妊娠，入院后相关检查未见明显异常。7月20日在腰麻下行剖宫产术，于10:20时娩出一男活婴。术后2日，患者骆淑晶出现呕吐2次，考虑术后应激反应，给予胃复安10㎎肌注后缓解。术后3日，测体温39℃，继续酒精擦浴并急查血细胞分析，因腹胀经拍片诊断肠梗阻，给予胃肠减压、引出液体、清洁灌肠等对症治疗，并给予补液支持治疗。患者骆淑晶自述下胃管后胃区疼痛、恶心难忍，自行拔除胃管。7月24日1时测体温39℃，急查血常规，继续给予胃肠减压，患者骆淑晶自行拔除胃管，情绪激动，有自残行为，拒绝再次插入胃管，反复劝说无效，向患者家属告知目前肠梗阻需插胃管，并考虑产后抑郁症，建议转外科治疗。患者骆淑晶于24日下午躲避至卫生间喝自来水数大口，捡拾垃圾袋内桃子1个，2+小时后出现明显腹胀，立即给予胃肠减压，患者再次自行拔出胃管，21:30时测体温39.2℃，初步诊断：1.剖宫产术后；2.肠梗阻；3.产后抑郁症，再次向患者家属交代风险及并发症，建议转科治疗，必要时上级医院诊治，家属拒绝转科。25日患者腹胀明显加重，建议转上级医院治疗，家属拒绝，并在病历上签字“坚决拒绝转院治疗，一切后果自负。赵旭贞2017.7.25”。经反复沟通及告知，家属于晨11时半同意转院治疗，转至兰大二院普外科继续治疗。2017年8月4日，兰大二院术前诊断：感染性休克、肠梗阻、腹腔感染、肺部感染、胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液、胆囊结石、剖宫产术后，行子宫次全切除术，术中见小肠有一直径约1㎝穿孔，肠液溢出；自屈氏韧带远端约110㎝处、长约35㎝肠管间断三处穿孔（含切口下所见穿孔），穿孔处可见肠壁坏死征象，最大直径约1.5㎝，内有肠液漏出，远端小肠肠壁及管腔正常，近段小肠水肿扩张明显，行剖腹探查术、肠粘连松解术、肠切除术、肠吻合术、腹腔引流术。原告于2018年7月2日出院，出院诊断：感染性休克、感染性多器官功能障碍综合症、呼吸衰竭、肾功能异常、肝功能异常、凝血障碍、肠梗阻、腹腔感染、肺部感染、胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液、消化道出血、子宫切除术后状态、小肠部分切除术后状态、缺氧缺血性脑病、四肢瘫痪、言语障碍、吞咽困难，出院医嘱：继续家庭康复训练，不适随诊。经司法医学鉴定，原告构成一级伤残、完全护理依赖。 以上事实，有原、被告的陈述和所举证据材料在卷佐证，本院予以确认。 本院认为，公民的生命权和身体健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案被告区医院对原告骆淑晶的诊疗行为经司法鉴定存在过错，医院的诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，区医院应对原告的损失承担相应赔偿责任。根据甘肃天平司法医学鉴定所作出的“医院诊疗过错对骆淑晶损害后果的参与度30%-40%”的鉴定意见，本院酌定由被告区医院对原告损失承担40%的赔偿责任。 对于原告主张的各项赔偿项目及数额，本院依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》并参照《2019年甘肃省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》，结合本案证据认定如下： 1.医疗费，票面金额合计916401.25元，其中原告垫付282000元，被告垫付634401.25元，原、被告双方均认可上述数额，本院予以认定； 2.残疾赔偿金，原告按受诉法院所在地上一年度城镇居民可支配收入计算二十年，即2018年度甘肃省城镇居民人均可支配收入27763.4元/年×20年×100%=555268元，本院予以支持； 3.护理费，原告诉请2695820元，本院认为，原告经鉴定为完全护理依赖，参照甘肃省护工从事同等级别护理的劳务报酬，即按照2018年度甘肃省居民服务业44342元/年的标准，原告住院371天，住院期间护理费为：371天×（44342元/年÷365天）=45071元；出院后根据其年龄、健康状况等因素综合考虑护理期15年，出院后护理费为：44342元/年×15年×1人=665130元，护理费合计710201元； 4.误工费，原告误工期经鉴定为定残前一日，即自2017年7月18日至2019年5月15日共666天，按照2018年度甘肃省职工平均工资65726元/年的标准计算为119927元，原告诉请误工费65726元，低于该数额，本院对原告诉请数额予以支持； 5.住院伙食补助费，原告按住院371天每天60元主张22260元，符合法律规定，本院予以支持； 6.交通费，原告主张2000元，被告认可无异议，本院予以支持； 7.营养费，原告依据病情酌情主张6000元，被告认可无异议，本院予以支持； 8.伤残鉴定费，原告以甘肃集天司法鉴定所出具的财务收据票面金额主张4000元，符合法律规定，本院予以支持； 9.残疾辅助器具费，原告主张6786元，但仅提供甘肃省康复中心出具的金额为400元的收据一张予以证明，该收据无收款单位的财务盖章，本院不予支持； 10.住宿费，原告主张6000元，但未提供相应票据予以佐证，被告不予认可。对此本院认为，原告主要护理人陈艳娟不在兰州居住、生活，在兰州护理原告必然产生住宿费，考虑原告住院时间，其主张住宿费6000元在合理范围内，应予支持； 11.康复治疗费用，原告按康复中心14000元/月，出院后至今计算6个月为84000元，后续康复治疗费按10000元/月，计算10年，为1200000元，共计主张1284000元。原告为此提供中核四〇四医院医疗费发票五张予以佐证，票面金额合计48256.82元，该费用系原告从兰大二院出院后至今实际已发生的康复治疗费用，本院予以支持，原告的后续康复治疗费用，原告可待今后实际发生后另行主张； 12.精神抚慰金，原告主张100000元，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。……”之规定，综合考虑被告的过错程度、原告的损害后果及本地平均生活水平等各方面因素，本院酌定精神抚慰金为60000元。 根据上述核算，原告诉请的各项赔偿获得支持的项目及数额如下：医疗费916401.25元、残疾赔偿金555268元、护理费710201元、误工费65726元、住院伙食补助费22260元、交通费2000元、营养费6000元、伤残鉴定费4000元、康复治疗费用48256.82元、精神抚慰金60000元。以上除精神抚慰金以外的各项损失合计2330113元，按照责任比例由被告区医院承担40%计932045.2元，扣除被告已垫付的医疗费634401.25元，再加上精神抚慰金60000元，被告还应赔偿原告各项损失合计357643.95元。 原告诉请总标的额5047860元，是收取案件受理费的计算基础。根据上述核算，原告获得支持的赔偿总额为2390113元，为诉请总标的额的47.35%，故本案案件受理费47136元，应由被告区医院负担47.35%计22319元，原告骆淑晶负担52.65%计24817元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十一条、第三十五条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条的规定，判决如下： 一、被告兰州市西固区人民医院赔偿原告骆淑晶医疗费、残疾赔偿金、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、营养费、伤残鉴定费、康复治疗费用、精神抚慰金各项经济损失共计357643.95元（已扣除被告前期垫付的医疗费634401.25元），于本判决生效之日起十日内履行完毕； 二、原告骆淑晶的后续康复治疗费用，原告可待实际发生后另行主张； 三、驳回原告骆淑晶的其他诉讼请求。 案件受理费47136元，由原告骆淑晶负担24817元，由被告兰州市西固区人民医院负担22319元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于兰州市中级人民法院。 审 判 长  陈作席 人民陪审员  张世奎 人民陪审员  王增林 二〇一九年八月二十三日 书 记 员  刘兴涛