湖北省武汉市黄陂区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0116民初3523号原告尹东方，女，1970年11月21日出生，汉族，武汉市人，住武汉市黄陂区,被告蔡志敏，男，1988年8月15日出生，汉族，武汉市人，住武汉市黄陂区,被告太平财产保险有限公司武汉分公司，住所地：武汉市江岸区香港路**远洋大厦**，统一社会信用代码：91420102MA4KLTPC3L。诉讼代表人孙立新，该分公司负责人。委托代理人谈凯，男，1988年10月15日出生，汉族，湖北省仙桃市人，户籍所在地：仙桃市，代理权限：特别授权】。被告盛全汉，男，1970年6月5日出生，汉族，武汉市人，住武汉市黄陂区,委托代理人陈长久，湖北国涵律师事务所律师【代理权限：特别授权】。原告尹东方与被告蔡志敏、太平财产保险有限公司武汉分公司（以下简称太平财险武汉公司）、盛全汉机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年6月5日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员谢琳独任审判，于2019年7月8日公开开庭进行了审理，原告尹东方、被告蔡志敏、被告太平财险武汉公司的委托代理人谈凯、被告盛全汉的委托代理人陈长久到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告尹东方向本院提出诉讼请求：1、判令被告太平财险武汉公司对原告的交通事故损失115385元在机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任商业保险赔偿限额内予以赔偿；2、判令被告蔡志敏、盛全汉对原告超出上述保险赔偿限额和范围的损失承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。原告尹东方提起诉讼所依据的事实与理由如下：2018年12月13日05时35分许，蔡志敏驾驶其所有的鄂Ａ×××**小型汽车沿盘龙由北向南逆向行驶，行至盘龙叶店菜场时，遇盛全汉驾驶武汉AB3899号两轮电动车，车上乘坐尹东方，沿盘龙机动车道由南向北行驶，蔡志敏所驾车与盛全汉所驾车发生碰撞，造成盛全汉、尹东方受伤及两车受损的交通事故。交通管理部门认定此次事故蔡志敏负主要责任，盛全汉付次要责任，尹东方不负事故责任。原告受伤后，在武汉市红十字会医院等医疗机构住院及门诊治疗。经法医鉴定，原告的损伤构成十级伤残，后期治疗费需2000元，误工时间120日，护理时间60日，营养时间60日。因原告与牌号为鄂Ａ×××**小型汽车的小车车主（驾驶员）蔡志敏、牌号为武汉AB3899号两轮电动车的车主（驾驶员）盛全汉及鄂Ａ×××**小型汽车投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及机动车第三者责任商业保险（以下简称三责险）的太平财险武汉公司就赔偿原告的损失未能达成协议，特诉至法院，提出前述诉讼请求。原告尹东方向本院提交了下列证据（当事人提交本院存档的证据，除非特别说明，均系复印件）：一、武汉市公安局黄陂区分局交通巡逻民警大队2018年12月21日制发的道路交通事故认定书【第420116121080000672号】、鄂Ａ×××**小型汽车在保险公司投保的保险单、原告尹东方的身份证、被告蔡志敏的驾驶证、鄂Ａ×××**小型汽车的行驶证、被告盛全汉的身份证、被告太平财险武汉公司的工商登记信息各1份。拟证明：1、事故经过及此次事故蔡志敏负主要责任，盛全汉负次要责任，尹东方不负责任；2、鄂Ａ×××**号车辆在太平财险武汉公司投保交强险，保险期限自2018年11月1日至2019年10月31日；在太平财险武汉公司投保三责险（不计免赔），保险限额为500000元，保险期限自2018年11月1日至2019年10月31日；3、原、被告的诉讼主体适格；二、尹东方在武汉市红十字会医院住院治疗的住院病历（首页）、出院诊断证明等病历资料各1份及住院费票据1张、门诊费票据1张。拟证明：1、原告在医院住院治疗的情况；2、医疗费用为6932.30元（6308.30元＋624元）；三、武汉普爱法医司法鉴定所于2019年5月6日出具的临床学鉴定意见书【武普（2019）临鉴字第332号】1份及所附发票1张（金额2280元）。拟证明：尹东方致残程度评定为十级，后期治疗费需2000元，自受伤之日起，误工时间120日，护理时间60日，营养时间60日；四、武汉市盘龙阳光农贸管理有限公司于2019年5月31日出具的证明1份。拟证明：尹东方于2017年10月6日起在该公司工作，月工资4000元，其自2018年12月13日发生交通事故后未上班，处于请假期间，公司未发放工资。五、武汉市黄陂区盘龙城经济开发区露甲山社区居民委员会于2019年5月8日出具的证明1份。拟证明：尹东方于2016年3月起居住于盘龙城经济开发区巢上城御园1栋1单元404室（尹东方系该房屋业主），因原告生活在城镇，其在交通事故中所受损失应按城镇标准赔付。六、护理协议及护理费发票各1份。拟证明：1、尹东方在住院期间，请武汉帅尔康陪护服务有限公司陪护人员进行护理20日（2018年12月13日至2019年1月2日），陪护费用为2800元；被告蔡志敏辩称：我对事故的发生和责任划分没有异议，我在事故发生后为两个伤者（盛全汉、尹东方）一起垫付了15000余元费用，要求一并处理。被告蔡志敏向本院提交了下列证据：1、门诊费发票1张。拟证明：蔡志敏为尹东方支付医疗费504.60元；2、住院费预交款收据2张。拟证明：蔡志敏为尹东方预交住院费5300元；蔡志敏自述尹东方的护理费2800元中有10日的费用（1350元）是自己支付的。被告太平财险武汉公司辩称：我公司对事故的发生和责任划分没有异议；原告的诉讼请求过高，蔡志敏承担此事故的主要责任，对原告的合理损失我公司愿意在法律规定的范围内按比例予以赔付；另，诉讼费及鉴定费不属于我公司承担范围。被告太平财险武汉公司未向本院提交相关证据。被告盛全汉辩称：我对原告所诉没有异议，请求人民法院依法判决。被告盛全汉未向本院提交相关证据。开庭审理时，双方当事人对对方当事人提交的证据进行了质证，发表了质证意见：被告蔡志敏对原告尹东方提交的证据均无异议。被告太平财险武汉公司对原告尹东方提交的证据一无异议；对证据二的真实性无异议，认为医疗费未附费用清单，应扣除非医保用药；对证据三无异议，鉴定费不属保险公司承担范围；证据四的证明中无负责人签名，无开具人的联系方式；对证据五、证据六无异议。被告盛全汉对原告尹东方提交的证据均无异议。原告尹东方对被告蔡志敏提交的证据均无异议，其对蔡志敏所称垫付款均无异议。被告太平财险武汉公司对被告蔡志敏提交的证据均无异议。被告盛全汉对被告蔡志敏提交的证据均无异议。庭审中，被告当事人对原告所列赔偿清单中的各项费用陈述了各自的意见：原告所列的赔偿明细为：1、医疗费6932.30元；2、后续治疗费2000元；3、住院伙食补助费1350元（27日×50元／日）；4、营养费4500元（90日×50元／日）；5、残疾赔偿金68910元（20年×34455元／年×10％）；6、护理费7062.70元（2800元+38897元／年÷365日×（60-27）日）；7、误工费18000元（4500元／月×4月）；8、交通费1350元（27日×50元／日）；9、精神抚慰金3000元；10、法医鉴定费2280元，合计115385元。被告蔡志敏对上述费用无异议。被告太平财险武汉公司认为：医疗费中应扣除其中的非医保用药；误工费按4500元／月的标准计算没有依据；交通费的标准偏高，应按每天10元／日的标准计算；精神抚慰金偏高；保险公司不承担鉴定费用；对其他费用无异议。被告盛全汉对上述费用无异议。庭审结束后，原告向本院自述其在武汉市盘龙阳光农贸管理有限公司与其丈夫盛全汉一起从事肉类批发以及零售服务。本院根据诉辩双方意见及庭审举证、质证，确认事实如下：一、2018年12月13日05时35分许，蔡志敏驾驶其所有的鄂Ａ×××**小型汽车沿盘龙由北向南逆向行驶，行至盘龙叶店菜场时，遇盛全汉驾驶武汉AB3899号两轮电动车，车上乘坐尹东方，沿盘龙机动车道由南向北行驶，蔡志敏所驾车与盛全汉所驾车发生碰撞，造成盛全汉、尹东方受伤及两车受损的交通事故。武汉市公安局黄陂区分局交通巡逻民警大队2018年12月21日制发道路交通事故认定书【第420116121080000672号】，认定蔡志敏负事故主要责任，盛全汉负事故次要责任，尹东方不负事故责任。二、事故发生后，尹东方在武汉市红十字会医院等医疗机构住院及门诊治疗，用去医疗费7436.90元。2019年3月19日，尹东方委托武汉普爱法医司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该鉴定机构于2019年5月6日出具了临床学司法意见书【武普（2019）临鉴字第332号】，鉴定结论为：尹东方致残程度评定为十级，后期治疗费需2000元，自受伤之日起，误工时间120日，护理时间60日，营养时间60日。三、鄂Ａ×××**小型汽车的车主为蔡志敏，车辆品牌型号：长安牌SC0443CV4，登记注册日期为2011年10月10日；蔡志敏于2011年9月30日取得了机动车驾驶证，准驾车型为C1，驾驶证的有效期为：2017年9月30日至2027年9月30日。四、蔡志敏所有的鄂Ａ×××**小型汽车在太平财险武汉公司投保了交强险，保险限额为122000元（医疗费用赔偿限额10000元、伤残死亡赔偿限额110000元、财产损失赔偿限额2000元），保险期限自2018年11月1日至2019年10月31日；该车在同一保险公司投保了三责险（不计免赔），保险限额为500000元，保险期限自2018年11月1日至2019年10月31日。五、在事故发生后，蔡志敏支付了尹东方的门诊费504.60元，预交了住院费5300元，缴纳了10日的护理费用1350元（每日135元）。因被告当事人对尹东方的人身损失的赔偿未能清结，尹东方于2019年6月5日向本院起诉提出如上诉讼请求，由此发生诉争。本案的焦点在于：一、鉴定结论关系到原告当事人的损失的确定，本案的鉴定结论如何认定。本院认为：武汉普爱法医司法鉴定所具有适格的司法鉴定资质，各方当事人对鉴定结论均未持异议，由此，对该法医鉴定的结论【尹东方致残程度评定为十级，后期治疗费需2000元，自受伤之日起，误工时间120日，护理时间60日，营养时间60日】，本院依法予以确认。二、原告尹东方在此次交通事故中的损失的确定。原告尹东方在诉讼请求中列举了10项费用【包括：1、医疗费6932.30元；2、后续治疗费2000元；3、住院伙食补助费1350元（27日×50元／日）；4、营养费4500元（90日×50元／日）；5、残疾赔偿金68910元（20年×34455元／年×10％）；6、护理费7062.70元（2800元+38897元／年÷365日×（60-27）日）；7、误工费18000元（4500元／月×4月）；8、交通费1350元（27日×50元／日）；9、精神抚慰金3000元；10、法医鉴定费2280元】，共计115385元，本院根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》、《湖北省道路交通事故伤害赔偿标准》及诉辩双方意见，逐一认定如下：对各方当事人无异议的下列费用，本院依法予以确认：1、后续治疗费2000元；2、住院伙食补助费1350元（50元／日×27日）；3、残疾赔偿金68910元（20年×34455元／年×10％）；4、护理费7062.70元（2800元+38897元／年÷365日×（60-27）日）；对下列双方持有异议的费用，本院逐一认定如下：5、医疗费：原告提交的医疗费票据金额为6932.30元，被告蔡志敏提交的医疗费票据金额为504.60元，该504.60元虽未纳入原告的起诉标的，但原告对此费用的真实性未持异议，为避免诉累，该504.60元本院在本案中一并处理，并确定医疗费的总额为7436.90元；6、营养费：原告计算营养费为4500元没有依据，本院按照鉴定结论确定的60日的营养期计算营养费为3000元（50元／日×60日）；7、误工费：原告向本院提交了证据四以证明其系武汉市盘龙阳光农贸管理有限公司员工，月收入为4000元，自2018年12月13日发生交通事故后未发放工资【庭审后原告自述其在公司与其丈夫盛全汉一起从事肉类批发以及零售服务】。本院认为：原告所称的4000元／月的工资标准(原告在其赔偿明细中又按4500元／月计算误工费)与2019年度批发和零售业的平均工资标准（45253元／年）不符，因原告未提交银行流水等其他证据佐证其月收入为4000元，本院按45253元／年的标准确定其误工损失；原告的误工天数按120日确定，该项费用本院确认为14877.70元（45253元／年÷365日／年×120日）。8、交通费：该费用为事故发生后受害人及必要的陪护人员因就医实际发生的合理支出，本院合理确定为800元，对原告所称的按50元／日的标准及太平财险武汉公司所称的按10元／日的标准计算交通费的意见，本院均不予采纳；9、精神抚慰金：尹东方因案涉交通事故致残，其身体不能回到康健的美好状态，这对其精神造成了损害，精神上的损害虽不能和金钱等价交换，但适当的经济补偿可给受害人一定的抚慰，减轻其精神痛苦，原告主张3000元精神抚慰金在合理的范围内，本院依法予以确认；10、法医鉴定费：此费用（2280元）为事故发生后原告为确定人身损害具体情况的费用，本院将依据事故双方当事人在事故中的责任大小予以确认；上述费用，除去鉴定费用，合计108437.30元，本院依法予以确认。三、原告的损失中医疗费中的“非医保用药”是否可以向被告主张。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。该司法解释并没有将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围内，而是给予赔偿义务人对医疗费的必要性和合理性提出异议的权利，医保范围内的用药和医疗费的必要性和合理性不能划等号，非医保范围内的用药亦不能认为缺乏必要性和合理性，治疗疾病需要用什么药取决于医院、医生，而不是伤者及被保险人。医生的责任和义务是救死扶伤，只对患者伤病负责，其伤病的原因、纠纷及背后是否存在保险理赔和医生无关，如果医生在治疗是考虑医疗费用能否得到理赔而选择用药，这是对伤患身体、健康和生命的漠视。如赔偿义务人或保险公司主张受害人非医保用药缺乏必要性和合理性，就应提交证据证明其主张，证据能达到证明目的的，可减少赔偿义务人（保险公司）非合理医疗开支部分的赔偿数额。未提交证据或证据不足以证明其主张的，就应当承担举证不能的法律后果。如保险公司主张非医保用药应由赔偿义务人向受害人支付，不在保险公司的赔偿范围之列，本院认为：交强险和三责险条款中“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的约定本身含义不明，并不必然应理解为保险公司所主张的“非医保用药不赔”【如对合同条款理解产生歧义，对该条款应作出对提供格式条款方不利的解释】，即使该条款含义非常明确、具体，理解上无歧义，该约定排除了事故双方对超出医保范围的药品、医疗器械的使用，并剥夺了被保险人享有更多理赔事宜的权利，免除了保险公司自身本应依法承担的赔偿义务，且该约定与法律规定相冲突，应归于无效。综上，对太平财险武汉公司“医疗费部分应扣除非医保用药”的辩述意见，本院不予采纳。四、被告蔡志敏、太平财险武汉公司、盛全汉在本案中的赔偿责任。本院认为，自然人的生命权、身体权、健康权受法律保护。被告蔡志敏在驾驶车辆过程中，忽视交通安全，与被告盛全汉所驾驶的电动车相撞，造成原告尹东方受伤的交通事故，事实清楚，蔡志敏、盛全汉应按道路交通事故认定书中的责任划分，对尹东方的人身损失承担赔偿责任；因案涉事故系机动车与非机动车发生事故，本院适当加大机动车一方的赔偿责任，确定蔡志敏对尹东方的人身损失承担80%的赔偿责任，盛全汉对尹东方的人身损失承担20%的赔偿责任。因蔡志敏所有的鄂Ａ×××**小型汽车在太平财险武汉公司处投保了交强险和三责险（不计免赔），且本院确定蔡志敏应承担的赔偿数额在两个保险的限额范围内，是此，蔡志敏的赔偿责任应由太平财险武汉公司在保险限额范围内承担【案涉事故造成两人受伤，本院确认：在交强险范围内，尹东方可获得53500元的赔偿额度.其中，在医疗费用赔偿限额内获得1500元的的赔偿额度、在伤残死亡赔偿限额获得52000元的赔偿额度】：1、太平财险武汉公司在交强险范围内赔偿原告损失53500元，其中在医疗费用赔偿限额内赔偿1500元（医疗费7436.90元、后续治疗费2000元、住院伙食补助费1350元、营养费3000元，合计13786.90元中的1500元），在伤残死亡赔偿限额内赔偿52000元（误工费14877.70元、护理费7062.70元、残疾赔偿金68910元、交通费800元、精神抚慰金3000元，合计94650.40元中的52000元）；2、对超出交强险赔付范围的损失54937.30元（108437.30元-53500元），蔡志敏承担80%的责任（43949.84元），该43949.84元由被告太平财险武汉公司在三责险范围内予以赔偿，由盛全汉承担20%的责任（10987.46元）；五、被告蔡志敏的垫付款7154.60元（门诊费504.60元、预交住院费5300元、护理费1350元）如何处理。被告蔡志敏在尹东方住院期间垫付费用7154.60元，此款的垫付虽与本案有关联，但与本案不属同一法律关系，本不宜一并处理，但原告对蔡志敏在此事故中垫付费用7154.60元的事实无异议，为减少诉累，被告蔡志敏垫付款7154.60元由原告尹东方在太平财险武汉公司赔付上述款项后予以返还。综上，根据《中华人民共和国民法总则》第一百一十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条，第十五条第一款，第十六条，第二十二条，第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条，第十六条，第二十五条第二款，第二十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，第十八条，第十九条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条，第三十一条，第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条，第八条，第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司武汉分公司在机动车交通事故责任强制保险范围内偿付原告尹东方各项损失53500元；二、被告太平财产保险有限公司武汉分公司在机动车第三者责任商业保险范围内偿付原告尹东方各项损失43949.84元；三、被告盛全汉偿付原告尹东方各项损失10987.46元；四、原告尹东方在取得被告太平财产保险有限公司武汉分公司的上述赔付款后返还被告蔡志敏垫付款7154.60元；五、驳回原告尹东方的其他诉讼请求。上述款项于本判决生效之日起10日内付清。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1077元，减半收取538元，由原告尹东方负担38元，被告蔡志敏负担400元，被告盛全汉负担100元；鉴定费用2280元，由被告蔡志敏负担1824元，被告盛全汉负担456元。被告蔡志敏负担的费用合计2224元，该款已由原告尹东方垫付，从原告尹东方应返还给被告蔡志敏的款项中扣减；被告盛全汉负担的费用合计556元，该款已由原告尹东方垫付，被告盛全汉于本判决生效之日起10日内将此款付给原告尹东方。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。涉及款项交付的，义务人可将款项交付至本院案件款账户【账户名：武汉市黄陂区人民法院，账号：32×××32，开户行：中国工商银行武汉市百秀支行，清算行号：829388，跨行行号：102521000974】,一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年（申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定），该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起开始计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起开始计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起开始计算。审判员 谢 琳二〇一九年八月十三日书记员 顾子简