山西省吕梁市中级人民法院民事判决书（2019）晋11民终1567号上诉人(原审原告)：曹某，女，汉族，山西省临县三交镇杜家疙瘩人。委托诉讼代理人：王某，山西泰邦律师事务所律师。上诉人(原审被告)：永诚财产保险股份有限公司吕梁市中心支公司。法定代表人：郭某，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李某，山西弘韬律师事务所律师。上诉人曹某因与上诉人永诚财产保险股份有限公司吕梁市中心支公司（以下简称永诚财险吕梁公司）保险合同纠纷一案，不服山西省吕梁市离石区人民法院（2019）晋1102民初407号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年7月15日立案后，依法组成合议庭，经阅卷、公开询问审理了本案。现已审理终结。曹某上诉请求：1.依法撤销山西省吕梁市离石区人民法院(2019)晋1102民初407号民事判决书，并依法改判永诚财梁吕梁公司多赔偿17312.8元。2.一、二审案件受理费由被上诉人永诚财险吕梁公司承担。事实和理由：1.被上诉人就免责条款未尽到说明告知义务，故一审法院扣减了20%即15812.8元的免赔责任没有依据，被上诉人应当全额予以赔偿。2.鉴定费1500元依法应当予以赔偿。永诚财险吕梁公司辩称，1.在保险金给付比例范围内赔付医疗费（赔付比例80%，免赔额100元）、伤残保险金（伤残等级对应的百分比）属于确定保险人责任范围的条款，不应视为免责条款；2.已对保险合同中的免责条款尽到提示说明义务；3.鉴定费属于曹某因侵权所造成的损失，应由侵权人雷东海和天安财险吕梁公司承担，该公司不承担该费用。永诚财险吕梁公司上诉请求：1、依法撤销山西省吕梁市离石区人民法院(2019)晋1102民初407号民事判决书关于残疾赔偿金的认定,改判由其按照合同约定向曹某承担15000元伤残保险金。2、一、二审案件受理费由被上诉人曹永连承担。事实和理由：本案属于保险合同纠纷,依照保险合同约定,其根据伤残评定结果所确定的给付比例乘以意外伤害保险金给付伤残保险金，即合同约定意外伤害保险金额150000元/人,曹某属十级伤残，其按照合同约定给付伤残保险金应为150000×10%＝15000元。2、本案非侵权责任纠纷，曹永连请求其承担责任是基于双方之间订立的团体意外险保险合同。残疾赔偿金是侵权纠纷由侵权人承担损失的一部分，其依据保险合同应当向曹某支付的是伤残保险金而非残疾赔偿金。曹某辩称，保险合同中约定的伤残保险金给付比例条款和医疗费赔付80%的条款属于免责条款，保险公司就免责条款未尽到明确说明义务。应驳回保险公司的上诉，支持其上诉请求。曹某向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金58264元、鉴定费1500元、医疗费20000元。2、案件受理费由被告承担。一审法院认定事实：原告曹某是吕梁市开新宇商贸有限公司的员工。2016年9月27日，吕梁市开新宇商贸有限公司为单位员工（包括原告曹某在内的91名职工）在被告处投保了团体人身意外伤害保险，保险期限为2016年9月27日起至2017年9月26日止。保险约定团体人身意外伤害保险每人150000元，附加团体意外伤害医疗保险每人20000元。2017年8月13日20时许，雷东海驾驶×××号长安奥拓牌微型轿车沿国道旧307线由西向东行驶至××区段时，将原告曹某驾驶的赛克牌二轮电动车由北向南横过公路时碰撞，致曹某受伤，双方车辆不同程度受损，造成道路交通事故。事后，雷东海驾驶×××号微型轿车逃离现场。事故发生当天，原告入住吕梁市人民医院住院治疗，经诊断为：1、右胫腓骨开放粉碎性骨折；2、双侧耻骨上支骨折；3、左膝部皮肤擦挫伤；4、左小腿近端皮肤裂伤；5、右手部软组织损伤；6、前胸部皮肤擦挫伤；7、左侧眉头皮肤裂伤；8、左眼角皮肤裂伤伴皮肤剥脱伤；9、外伤后头晕、头痛。于2017年9月14日出院，花医疗费用102050.54元。2017年8月29日，离石区公安局交警大队作出离公交认字［2017］第F1493号道路交通事故认定书，认定雷东海负本起事故的全部责任，曹某不负本起事故的责任。2018年5月13日，山西医科大学司法鉴定中心对曹某交通事故伤残评定的鉴定意见为：“曹某所受损伤，评定为十级伤残。”×××号长安奥拓牌微型轿车在被告天安保险吕梁支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，事故发生在保险期内。一审法院于2017年10月26日立案受理了原告曹某诉被告雷东海、天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，于2018年6月19日作出了（2017）晋1102民初2268号民事判决书，判决：一、被告天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司于判决生效之日起十五日内在×××号机动车保险限额内赔偿原告曹某120403.7元；二、被告雷东海于判决生效之日起十五日内赔偿原告曹某71750.54元。案件受理费4054元，鉴定费1500元，合计5554元，由被告雷东海负担。天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司不服诉至本院。本院于2018年11月1日作出了（2018）晋11民终2091号民事判决书，判决：一、撤销山西省吕梁市离石区人民法院（2017）晋1102民初2268号民事判决；二、上诉人天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司于判决生效之日起十五日内在×××号机动车保险限额内赔偿被上诉人曹某各项损失114103.7元；3、被上诉人雷东海于本判决生效之日起十五日内赔偿被上诉人曹某损失78050.54元；4、驳回上诉人天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司的其它上诉请求。一审案件受理费4054元、鉴定费1500元，合计5554元，由被上诉人雷东海负担；二审案件受理费413元，由上诉人天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司负担307元，被上诉人雷东海负担106元。2019年1月8日至2019年1月16日，原告在吕梁市人民医院进行了二次手术治疗（取内固定物），原告垫付了医疗费12091.45元。一审法院认为，本案所涉交通事故造成原告曹某身体受损，属人身意外伤害保险理赔范围。被告永诚财产保险股份有限公司吕梁中心支公司应根据保险单确定的理赔项目及金额予以理赔。鉴定费不属人身意外伤害保险理赔范围，依法不予考虑,伤残赔偿金及医疗费属人身意外伤害保险理赔范围，应按照永诚财产保险股份有限公司《附加团体意外伤害医疗保险条款》第三条第(一)款的规定（保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80％的给付比例、或按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金），予以赔付。即残疾赔偿金应赔付46531.2元［（29132元×20年×10％-100元）×80％］，医疗费应赔付15920元［（20000元-100元）×80％］，以上两项共计62451.2元。故依据《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十条，参照永诚财产保险股份有限公司《附加团体意外伤害医疗保险条款》第三条第(一)款的规定，判决：一、被告永诚财产保险股份有限公司吕梁中心支公司在判决生效后十五日内，赔付原告曹某残疾赔偿金46531.2元、医疗费15920元，以上两项共计62451.2元；二、驳回原、被告的其它诉讼请求。案件受理费3700元，减半收取。由被告永诚财产保险股份有限公司吕梁中心支公司承担1850元。二审期间，双方均未提交新证据。二审查明事实与一审一致，本院予以确认。本院认为，吕梁市开新宇商贸有限公司为单位员工（包括曹某在内的51名职工）与上诉人永诚财险吕梁公司之间订立团体意外伤害保险合同。合同约定了保险公司对被保险人承担的保险责任范围，吕梁市开新宇商贸有限公司根据约定的保险责任范围交纳相应的保险费，双方建立保险合同关系。曹永连请求永诚财险吕梁公司承担责任是基于吕梁市开新宇商贸有限公司与永诚财险吕梁公司之间订立的团体意外伤害保险合同。本案属于保险合同纠纷,而非侵权责任纠纷，一审法院判决永诚财险吕梁公司向曹某赔付残疾赔偿金不当，应予纠正。永诚财产保险股份有限公司《团体人身意外伤害保险条款》第五条第(二)项规定：“在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(中保协发[2013]88号)所列伤残的，保险人根据伤残评定结果所确定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金，……(3)确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。……”本案中，保险合同约定的意外伤害保险金额为150000元/人，曹某所受损伤评定为十级伤残。故上诉人永诚财险吕梁公司给付曹某的伤残保险金应为150000元×10%＝15000元。关于上诉人曹某所提永诚财险吕梁公司未就保险合同中的免责条款尽到提示说明义务的主张，本院认为，所谓免责条款，是指在保险合同中免除或减轻保险人责任的条款。《团体人身意外伤害保险条款》第五条并未在保险公司承担保险责任的范围内减轻或排除其应当承担的风险与损失，不属于免责条款，故上诉人曹某的该项上诉理由不能成立，不予支持。因鉴定费不属于人身意外伤害保险理赔范围，且该费用已在（2018）晋11民终2091号判决中确定由侵权人雷东海承担。故上诉人曹某关于鉴定费的上诉请求不予支持。综上所述，曹某的上诉请求不能成立，应予驳回；永诚财险吕梁公司的上诉请求成立，予以支持。依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、维持山西省吕梁市离石区人民法院（2019）晋1102民初407号民事判决第二项，即“驳回原、被告的其它诉讼请求”；二、变更山西省吕梁市离石区人民法院（2019）晋1102民初407号民事判决第一项“被告永诚财产保险股份有限公司吕梁中心支公司在判决生效后十五日内，赔付原告曹某残疾赔偿金46531.2元、医疗费15920元，以上两项共计62451.2元”为：“上诉人永诚财产保险股份有限公司吕梁中心支公司在本判决生效后十五日内，赔付上诉人曹某残疾赔偿金15000元、医疗费15920元，以上两项共计30920元”。一审案件受理费1850元，由上诉人永诚财产保险股份有限公司吕梁市中心支公司722元，由上诉人曹某负担1128元。二审案件受理费821元，由上诉人曹某负担。本判决为终审判决。审判长 吕唤梅审判员 穆沛华审判员 雷园园 二〇一九年八月十二日书记员 芮敏君