福建省福州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽01民终6052号 上诉人（原审原告）：王小勇，男，1973年2月11日出生，汉族，住贵州省盘县。 委托诉讼代理人：曾培芬，福建亚嘉律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李龙健，福建亚嘉律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：中国人民解放军第四七六医院，住所地福建省福州市仓山区建新镇郭厝里**。 负责人：鲜荣华，院长。 委托诉讼代理人:谢端门，福建光榕律师事务所律师。 委托诉讼代理人:李炫桦，福建光榕律师事务所律师。 上诉人王小勇因与被上诉人中国人民解放军第四七六医院（以下简称第四七六医院）医疗损害责任纠纷一案，不服福建省福州市仓山区人民法院（2018）闽0104民初2641号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 王小勇上诉请求：撤销一审判决第二项，改判第四七六医院再向王小勇赔偿115045.2元。事实和理由：一、残疾辅助器具维护费应予支持。因王小勇属于贫困户，2017年-2019年的残疾辅助器具维护费由政府承担，因此王小勇不需要支付这三年的维护费，但此后的维护费用就需要王小勇自行承担。这部分费用理应支持。二、王小勇后期的残疾辅助器具费、残疾辅助器具维护费是经鉴定结论确定必然发生的费用，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定、第三十一条规定，第四七六医院应一次性给付。特别需要说明的是，王小勇家住贵州省村，家庭经济困难，如今身患残疾，出行不便，如按一审判决思路，则王小勇每次更换完假肢都要再来福州起诉一次，无疑加重其经济负担，增加诉累。三、一审判决认定的住宿费、住院伙食补助费、交通费损失过低。 第四七六医院辩称，一、王小勇未举证证明从安装假肢至今发生了相应维护费用。一审法院认为王小勇可待实际发生后再行主张权利，该处理方式并无不当。二、一审判决不支持一次性赔偿，合情合理。让第四七六医院提前对二十年内尚未发生的费用承担赔偿责任，对第四七六医院不公平，也不符合民事赔偿的基本原则。三、一审判决对住宿费、住院伙食补助费的认定并无不当。 王小勇向一审法院起诉请求：判决第四七六医院赔偿王小勇残疾辅助器具费、器具维护费、假肢功能训练费、伙食费、鉴定费、护理费、住宿费、交通费等共计147563.7元； 一审法院认定事实：2015年7月1日，原告因突发上腹部疼痛就诊于闽侯县医院，行检查后诊断为：消化道穿孔，转入福州总院，建议手术治疗，因无床位，于当日17:41至被告处就诊。被告为原告行放射（胸）检查提示：1.隔下游离气体，提示消化道穿孔。2.左上肺异常阴影。当日20:35-21:45，被告为原告行十二指肠球部溃疡穿孔修补术+腹腔冲洗引流术，术后原告血压低心率快，血氧饱和度长时间无法测出，呼吸循环不稳定，转入重症病房治疗。2015年7月2日12:57，经彩超检查，原告的左下肢动脉闭塞。2015年7月10日，被告医护人员建议原告行“左膝关节离断术、左小腿清创术”。2015年7月11日，原告鉴于病情和经济压力，出院后转院贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院行左髋关节离断术（即左下肢截肢手术)。2016年6月14日，福建八闽司法鉴定所作出八闽司鉴所[2016]临鉴字第0587号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被告在为原告的诊疗行为中存在特别护理不规范和未及时采取预防血栓脱落的相关措施和病情稳定后及时转医的过错，其过错与原告的左下肢动脉血栓形成并坏死感染加重导致左髋关节离断存在因果关系；2.原告的伤残程度为五级伤残；3.原告的护理期至义肢装配成功之日止。2017年7月20日，福建晟蓝司法鉴定所作出闽晟蓝司鉴所[2017]临鉴字第1390号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告在为原告的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告左下肢截肢后果之间存在一定的因果关系，建议医疗过错参与度为25%-35%。2016年7月25日，原告就相关医疗损害赔偿问题向福州市仓山区人民法院提起诉讼，福州市仓山区人民法院于2017年10月13日作出（2016）闽0104民初3481号民事判决，依法查明前述事实并判决被告承担相关医疗损害赔偿责任，对于后续护理费及装配、更换、维修假肢费用，福州市仓山区人民法院建议原告待装配假肢后另行主张。被告不服一审判决，向福州市中级人民法院提起上诉，福州市中级人民法院于2018年1月22日作出（2017）闽01民终7066号民事判决，判决驳回上诉、维持原判。2016年5月13日，原告就诊于贵州安的好假肢矫形器康复中心装配假肢，2016年5月26日出院，假肢配置费用为33200元。2018年5月16日，福建联证司法鉴定所作出闽联证司鉴[2018]假鉴字第011号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.建议配置骨骼式髋离断静踝假肢：32000元，四年更换一次；2.康复辅助器具维护费用：建议骨骼式髋离断静踝假肢每年按所需假肢价格的10%计算；3.假肢功能训练费：首次配置产生的假肢功能训练费用为30天×400元=12000元。原告因此次鉴定花去鉴定费7800元。 一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”规定，同时，福州市仓山区人民法院（2016）闽0104民初3481号的生效民事判决、福州市中级人民法院（2017）闽01民终7066号的生效民事判决，均确认被告作为原告的医疗机构，在医疗过程中存在过错，造成原告人身受到损害，应承担原告人身损害30%的赔偿责任。同时，福州市仓山区人民法院（2016）闽0104民初3481号的生效民事判决还确认，对于原告装配假肢的相关费用，可待假肢装配成功时另行向被告主张权利，故原告请求被告支付装配假肢的相关合理费用，予以支持。关于原告此次费用的合理损失：一、残疾辅助器具费：原告已经举证实际发生了33200元，被告未持异议，予以确认。对于尚未发生的费用，原告可待实际发生以后再行向被告主张权利；二、残疾辅助器具维护费：原告虽然举证说明相关的鉴定意见体现残疾辅助器具维护费每年按所需假肢价格的10%计算，但原告并未举证说明从安装假肢至今发生了相应的维护费用，故原告该项费用也可待实际发生以后再行主张；三、鉴定费：7800元，原告提交了相关的发票，被告对此也不持异议，予以支持；四、假肢功能训练费：鉴于原告系首次安装假肢，其主张12000元，符合相关司法鉴定意见，予以照准；五、护理费：原告主张按照60139元/年（2016年贵州省在岗职工年平均工资）÷365×320天（2015年7月11日-2016年5月26日）=52725元，符合法律规定，予以照准；六、住宿费：原告提交的证据不能体现其住宿费损失为2920元，故原告主张2920元住宿费，不予采信。但其中有住宿人员姓名和时间的发票520元，被告予以确认，可予准许520元；七、住院伙食补助费：原告主张按照100元一天，计算13天，没有依据，可按照50元/天×13天=650元；八、交通费：原告主张3454元，依据不足。考虑原告从贵州来往厦门安装假肢，确实需要相应的交通费用，酌定1500元。以上费用合计108395元。被告应赔偿其中的30%计32518.5元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决：一、被告中国人民解放军第四七六医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王小勇32518.5元；二、驳回原告王小勇的其他诉讼请求。 二审中，王小勇向本院提交如下证据：《贫困证明》和《家庭基本情况证明》。本院经审查，对上述证据的真实性予以确认。根据本案现有的证据，本院对一审法院查明的事实予以确认。另查明，事发后，王小勇常住于贵州省。2019年6月14日，贵州省盘州市淤泥彝族乡人民政府出具《贫困证明》，其中载明，王小勇家庭人口5人，有3人残疾，家庭经济特别困难，属盘州市建档立卡贫困户，2017年、2018年、2019年的假肢维护费是政府补助，之后的维护费自己承担。 本院认为，一审法院对王小勇的首次配置残疾辅助器具费予以支持，对尚未发生的残疾辅助器具费和残疾辅助器具维护费暂不予支持、并告知王小勇可待实际发生后再行主张，该处理方式并无违法之处。然考虑到王小勇后续必然发生残疾辅助器具更换费用和维护费，综合鉴定意见、王小勇的年龄、伤情等，同时基于减少双方当事人诉累的考虑，本院酌情暂支持王小勇三个配置周期的残疾辅助器具费和对应周期期间的残疾辅助器具维护费。其中，三个配置周期的残疾辅助器具费为97200元：首次配置残疾辅助器具费33200元，第四七六医院未持异议，本院予以确认；之后二个更换周期的残疾辅助器具费参照鉴定意见认定为：64000元（32000元×2个周期）。残疾辅助器具维护费25600元：王小勇2017年-2019年的残疾辅助器具维护费已获得政府补助，本院不予支持；从2020年起至2027年共8年的残疾辅助器具维护费参照鉴定意见认定为：25600元（32000元×10%×8年）。后续残疾辅助器具更换费用和维护费，王小勇可待实际发生后再行主张。一审法院对王小勇的住宿费、住院伙食补助费和交通费损失认定并无不当，本院予以确认。综上，王小勇的损失为：残疾辅助器具费97200元、残疾辅助器具维护费25600元、鉴定费7800元、假肢功能训练费12000元、护理费52725元、住宿费520元、住院伙食补助费650元、交通费1500元，以上总计197995元。第四七六医院应赔偿王小勇59398.5元（197995元×30%）。 综上，王小勇的部分上诉请求成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销福建省福州市仓山区人民法院（2018）闽0104民初2641号民事判决； 二、中国人民解放军第四七六医院应于本判决生效之日起十日内赔偿王小勇59398.5元； 三、驳回王小勇的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 一审案件受理费3251元，由王小勇负担1942元，由中国人民解放军第四七六医院负担1309元；二审案件受理费2600元，由王小勇负担1993元，由中国人民解放军第四七六医院负担607元。 本判决为终审判决。 审判长  吴一萍 审判员  马 青 审判员  陈碧珍 二〇一九年八月二十七日 法官助理江丽丽 书记员张华真