河北省迁安市人民法院民事判决书（2019）冀0283民初2314号原告：杨云华，女，1968年10月19日出生，汉族，住迁安市，住迁安市。委托诉讼代理人：王沛红，河北康惠律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地唐山市路**新华里世博广场新华西道**1门**，统一社会信用代码91130200737371922J。负责人：徐玉龙，职务：总经理。委托诉讼代理人：刘欢，河北岱诚律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告杨云华与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年5月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨云华及其委托诉讼代理人王沛红、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司的委托诉讼代理人刘欢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨云华向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告保险金12000元；2.判令被告豁免原告保险合同编号为080081805002262的保险合同自2019年6月8日起至保险合同终止之日止的保险费，并继续履行该份保险合同。3.判令被告豁免原告保险合同编号为080081806400313的保险合同自2019年7月2日起至保险合同终止之日止的保险费，并继续履行该份保险合同。4.判令被告承担本案的诉讼费用。事实及理由：2018年6月5日原告向被告投保险种为金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版），保险合同编号为080081805002262，投保5份，年缴费3440元，保险期间自2018年06月06日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，基本保险金额为50000元。2018年6月29日原告向被告投保险种为金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版），保险合同编号为080081806400313，投保1份，年缴保费688元，保险期间自2018年6月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，基本保险金额为10000元。2019年3月12日原告因身体不适在迁安市中医院做MR检查，诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗死等病症，2019年3月26日又在该医院接受复诊，诊断结果为左侧基底节区、小脑腔隙性脑梗死等病症。根据保险法的规定，此时保险合同已生效，原告按期缴纳了保险费，并且此病症发生在保险期间，腔隙性脑梗死又属于上述两份附加保险合同中10.1.3轻微脑中风的范畴，被告应按上述两份附加保险合同2.3特定疾病提前给付保险金的保险责任赔偿原告，但被告却拒绝赔偿。为维护原告合法权益，特诉至贵院。中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司辩称，1.对保险合同的签订及缴费情况没有异议，同时在两份保险合同第41页第二部分，健康告知事项5.N选项，“是否曾吸食、注射毒品或未遵医嘱使用管制型成瘾类药物”一项中，原告勾选否，但根据我司调查显示原告曾服用安眠药导致中毒，身体机能下降，其行为属于使用管制型成瘾类药物，由此可以证明原告未尽如实告知义务，根据保险合同以及保险法第十六条规定，我司享有法定的合同解除权，并且不承担给付保险金责任。2.诉讼费不属于保险理赔范围，我司不予承担。本院经审理认定事实如下：原被告双方对签订案涉编号为080081805002262，险种为金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）以及编号为080081806400313，险种为金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）的两份保险合同及缴费情况没有异议，本院予以确认。前者主险保险金额为50000元，后者主险保险金额为10000元，两份附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。2019年3月12日，原告在迁安市中医院做MR检查，影像学诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗死、右侧上颌窦粘膜增厚、左侧上颌窦炎症，2019年迁安市中医院门（急）诊初诊病历载明诊断：眩晕、中风-中经络、腔隙性脑梗塞、副鼻窦炎；建议治疗复诊。2019年3月26日，原告在该医院接受复诊，诊断结果为左侧基底节区、小脑腔隙性脑梗死、右侧上颌窦粘膜增厚、左侧上颌窦炎症。再查，中国太平洋人寿保险股份有限公司附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）条款与中国太平洋人寿保险股份有限公司附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）条款中均在相同条款作出如下相同表述：2.我们提供的保障2.3特定疾病提前给付保险金（1）若被保险人……因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。保险费豁免若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外……我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。10.特定疾病的定义10.1.3轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等医学影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。另查，原告于2013年8月31日至2013年9月1日因急性药物中毒（佐匹克隆片）在迁安市燕山医院住院一天。本院认为，原被告双方对保险合同的订立及缴费情况无异议，合同系双方自愿订立，合法有效双方均应按保险合同的约定享有权利，承担义务。本案中，原告经迁安市中医医院医学影像扫描诊断为左侧基底节区、小脑腔隙性脑梗死，符合保险合同中约定的“轻微脑中风”，原告据此要求被告支付特定疾病提前给付保险金的主张并无不妥，按照合同约定，被告应给付原告特定疾病提前给付保险金12000元（50000元×20%+10000元×20%）。同时，因两份附加保险合同均在保险条款中有“被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人……我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止”这一约定，被告应按照约定履行。被告辩称原告未告知曾于2013年因急性药物中毒（佐匹克隆片）住院，且在两份合同告知事项中“第二部分健康告知事项5.N、是否曾吸食、注射毒品或未遵医嘱使用管制性成瘾类药物”选“否”，即为未履行如实告知义务，依法可解除合同，但根据法庭调查核实，保险合同签订均在电子介质上操作，对于上述“第二部分健康告知事项”选项属于合同格式条款，证人即本案合同签订的业务员杨东岐表示未曾询问，且被告未提交证据证明其以明示的方式履行了询问义务，因此对于被告的辩解，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第三款、第十七条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告杨云华保险金人民币12000元。二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司继续履行与原告杨云华的合同编号为080081805002262的保险合同并豁免原告杨云华自2019年6月8日起至保险合同终止之日止的保险费。三、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司继续履行与原告杨云华的合同编号为080081806400313的保险合同并豁免原告杨云华自2019年7月2日起至保险合同终止之日止的保险费。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费100元，减半收取计50元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审判员 玄振红 二〇一九年八月二十一日书记员 张钰莹附相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。