天津市静海区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0118民初7516号原告:天津市宇恒预应力钢绞线制造有限公司，住所地天津市静海区大邱庄镇崔家庄村东科技大道**。法定代表人：任俊达，总经理。委托诉讼代理人：刘增普，公司职员。委托诉讼代理人：兰鹏军，天津易盈律师事务所律师。被告：永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司，住所河北省廊坊市广阳区广阳道**际华大厦**东侧。负责人：韩国松，总经理。委托诉讼代理人：李继昌，公司职员。原告天津市宇恒预应力钢绞线制造有限公司与被告永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2018年9月28日立案后，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告天津市宇恒预应力钢绞线制造有限公司的委托诉讼代理人刘增普、兰鹏军与被告永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司的委托诉讼代理人李继昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告天津市宇恒预应力钢绞线制造有限公司诉称，2017年4月20日，原告为本公司包括杨明等一百六十三名职工在被告处投保雇主责任险，保险期间自2017年4月20日至2018年4月19日。2017年5月1日，被保险人杨明在工作时受伤，2017年8月10日，经天津市静海区人力资源和社会保障局认定属于工伤情形，停工留薪期为4.5个月，2017年9月14日，经静海区劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残十级，2018年4月13日，经静海区劳动人事争议仲裁委员会出具津静劳人仲裁字（2019）第268号仲裁裁决书裁决，原告赔偿杨明一次性伤残补助金54724.25元、一次性工伤医疗补助金10530元、一次性伤残就业补助金15795元、停工留薪期工资35179.88元、住院伙食补助费960元、住院、住院护理费3726元，共计120915.21元。故向本院提起诉讼，请求法院依法判决被告赔偿原告医药费20482.89元、伤残赔偿金120915.21元。被告永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司辩称，原告索赔金额不合理金额过高不认可。原告在我司投保了雇主责任险，死亡伤残赔偿限额为500000元，医疗费用赔偿限额为100000元，保险期限2017年4月20日0时至2018年4月19日24时。对保险事故发生无异议。对仲裁裁决书有异议，裁决书按月平均工资7817.75元计算杨明此事故的伤残赔偿金，原告并没有提交杨明工资表银行流水及纳税证明，无法证明杨明月收入7817.75元，我司只认可在个税起征点3500元计算赔偿金。对转账凭证及收据有异议，此收据无法证明是杨明本人签收，请求法庭传唤杨明当庭作证证明其收到120915.21元。通过调取杨明的银行流水得知杨明仍在该公司工作，我司不同意支付一次性就业补助金，应按照保单约定赔偿50元/天，最长不超过6个月。经审理查明，2017年4月20日，原告为本公司包括杨明等一百六十三名职工在被告处投保雇主责任险，保险期间自2017年4月20日至2018年4月19日。保险合同约定死亡、伤残赔偿限额为500000元、医疗费限额为100000元、医疗费用包括急救费、门诊检查、门诊治疗及住院治疗，门诊检查费用限额最高为2000元、门诊治疗费用为高限额为5000元。医疗费用报销比例100%，每次事故绝对免赔500元。误工费每人每次事故最长赔付为6个月，每天赔付50元，每次事故每人绝对免赔5天。2017年5月1日，被保险人杨明在工作时受伤，事故发生后，杨明在中国人民解放军第二七二医院住院治疗32天，支付医药费20482.98元。2017年8月10日，经天津市静海区人力资源和社会保障局认定属于工伤情形，停工留薪期为4.5个月，2017年9月14日，经静海区劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残十级，2018年4月13日，经静海区劳动人事争议仲裁委员会出具津静劳人仲裁字（2019）第268号仲裁裁决书裁决，原告赔偿杨明一次性伤残补助金54724.25元、一次性工伤医疗补助金10530元、一次性伤残就业补助金15795元、停工留薪期工资35179.88元、住院伙食补助费960元、住院、住院护理费3726元，共计120915.21元。原告天津市宇恒预应力钢绞线制造有限公司已于2018年6月11日向杨明支付赔款。经本院询问，杨明称其2017年7月同原告天津市宇恒预应力钢绞线制造有限公司解除劳动合同，2017年8月公司让其回去干临时工，之后就继续在原告公司工作，且其无法解释为何其提交的辞职报告是2018年2月2日解除的。上述事实，有原告提交的保险合同、医药费票据、住院病案、费用明细、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论书、仲裁裁决书、转账记录、收据及当事人陈述意见等予以证实。本院认为，天津市宇恒预应力钢绞线制造有限公司与永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司签订的保险合同，系双方真实意思表示，为合法有效合同。保险合同订立后，投保人依约交纳了保险费用，原告员工杨明在保险期间内发生保险事故，永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司应当承担保险责任。依照保险合同约定，医疗费限额为100000元、医疗费用包括急救费、门诊检查、门诊治疗及住院治疗，门诊检查费用限额最高为2000元、门诊治疗费用为高限额为5000元。医疗费用报销比例100%，每次事故绝对免赔500元。原告支付医药费20482.98元，保险合同约定扣除免赔额后为19982.98元（20482.98元-500元），本院予以支持。依照保险合同约定误工费每人每次事故最长赔付为6个月，每天赔付50元，每次事故每人绝对免赔5天，原告停工留薪期为4.5个月，本院依照保险合同支持其误工费，为6500元（（135天-5天）×50元）。依据《工伤保险条例》第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。因此可见，伤残赔偿项目包含一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，因伤者杨明称其2017年7月同原告天津市宇恒预应力钢绞线制造有限公司解除劳动合同，2017年8月公司让其回去干临时工，之后就继续在原告公司工作，且其无法解释为何其提交的辞职报告是2018年2月2日解除的，故本院对于其主张的一次性伤残就业补助金及一次性工伤医疗补助金不予支持，停工留薪期内生活费、住院、住院伙食费不在伤残赔偿项下属于保险合同理赔范围，本院在保险理赔范围内支持其一次性伤残补助金54724.25元，超出部分本院不予支持。综上，原告的损失为伤残赔偿金54724.25元，医药费19982.98元、误工费6500元。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：被告永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司于本判决生效后十日内给付原告天津市宇恒预应力钢绞线制造有限公司伤残赔偿金54724.25元、医药费19982.98元、误工费6500元，共计81207.23元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1564元，由被告永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  孙金洪审 判 员  杨 莉人民陪审员  王明霞二〇一九年八月六日书 记 员  毛思垚附：本裁判文书所依据的法律法规的具体条文1、《中华人民共和国保险法》第十条规定：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条规定：投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条规定：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。2、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。