宁夏回族自治区银川市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）宁01民终1805号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司银川市中山支公司，住所地：宁夏回族自治区银川市兴庆区北京中路吉泰公园世家**综合楼。 负责人：常志杰，系该公司经理。 委托诉讼代理人：孔凡智，宁夏兴业律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张煜恒，宁夏兴业律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：白云世，男，汉族，住宁夏回族自治区银川市。 委托诉讼代理人：刘再军，男，汉族，系银川市协力出租车公司经理，住宁夏回族自治区银川市。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司银川市中山支公司（以下简称人保财险中山支公司）因与被上诉人白云世人身保险合同纠纷一案，不服宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院（2019）宁0104民初1184号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年5月8日立案后，依法组成合议庭，经阅卷、询问并听取双方当事人及其委托诉讼代理人意见，对案件事实及证据进行核对，决定对本案不开庭进行审理。上诉人人保财险中山支公司的委托诉讼代理人孔繁智、张煜恒，被上诉人白云世的委托诉讼代理人刘再军在本院指定时间到庭发表意见。本案现已审理终结。 人保财险中山支公司上诉请求：1.撤销银川市兴庆区人民法院作出的（2019）宁0104民初1184号民事判决书；2.改判驳回被上诉人白云世主张上诉人人保财险中山支公司给付医疗费7283.44元的诉讼请求；3.一、二审案件受理费用均由被上诉人白云世承担。事实和理由：一、白云世因交通事故产生的医疗费7283.44元已经得到全部赔偿，其一审并未提交医疗费票据原件，一审判决人保财险中山支公司给付医疗费不符合保险“补偿性原则”。二、一审判决违反保险合同约定。保险法并未明确规定保险人对保险责任负有提示、明确说明的法定义务和不履行该法定义务的法律后果。根据附加意外伤害医疗保险条款第2.1条保险责任规定，案涉保险责任的构成包括“被保险人支出”和“未获补偿”等，前述白云世已经获得赔偿，不属于保险公司支付保险金范围。综上，请求二审予以改判。 白云世辩称，一、白云世与人保财险中山支公司办理的是驾驶员人身意外伤害保险，系人身保险合同，不适用损失补偿性原则，故人保财险中山支公司的上诉理由不能成立。二、白云世与保险公司之间签订的个人意外伤害保险合同中并没有载明被保险人由于第三者伤害依法应当由第三者承担赔偿责任时，保险人免责的内容，故人保财险中山支公司应当予以赔偿。三、依据保险法第四十六条之规定，案涉保险系人身保险合同，不能因第三人已经支付赔偿金而免除保险公司的保险金赔偿责任。综上，请求驳回上诉，维持原判。 白云世向一审法院起诉请求：1.被告人保财险中山支公司赔偿原告白云世人身意外伤害医疗费保险金7283．44元；2.本案诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：白云世系银川协力出租汽车有限公司出租车司机。2018年2月23日，白云世作为投保人在人保财险中山支公司投保了机动车驾驶人员意外伤害保险。人保财险中山支公司同意承保并签发《机动车驾驶员意外伤害保险单》，该保险单载明被保险人为白云世，保障内容为按照《意外伤害保险条款》保障项目为：意外身故、残疾给付每人保险金额80000元；按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》保障项目为：意外医疗费用补偿每人保险金额10000元；每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例100％；保险期间为2018年2月24日零时至2019年2月23日二十四时止。2018年3月17日9时20分，何世杰驾驶×××号车辆沿银川市兴庆区清和南街由北向南行驶至解放东街交叉路口时，与该路口同向行驶至此等待信号灯放行的白云世驾驶的×××号车辆发生碰撞，造成车辆受损、白云世受伤的交通事故。经银川市兴庆区交警一大队处理，认定何世杰承担事故全部责任，白云世无责任。事故发生后，白云世到银川市第一人民医院进行治疗，经诊断伤情为：颅脑外伤、头皮血肿、全身多处软组织损伤等。治疗共计产生医疗费7283.44元，何世杰支付7000元，剩余部分由白云世支付。后白云世要求人保财险中山支公司理赔未果，为此诉至一审法院。 白云世称人保财险中山支公司未向其交付保险条款。人保财险中山支公司在庭审中提交机动车驾驶员意外伤害保险适用的《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》，该条款系人保财险中山支公司提供的格式条款。该条款规定，在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并在中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构进行治疗，保险人按照下列约定支付医疗保险金：对于被保险人在每次意外伤害中所支付的必要且合理的，符合本保险合同签发地政府颁发的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经赔偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加保险合同约定的给付比例和门、急诊限额给付意外医疗保险金；免赔额、赔付比例和门、急诊限额由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明。该条款“释义”部分规定，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害；本保险合同约定的医院或医疗机构是指符合下列所有条件的机构：（1）拥有合法营业执照；（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；（3）有合格的医生和护士提供全日24小时医疗和护理服务；（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。 一审法院认为，白云世与人保财险中山支公司订立的机动车驾驶员意外伤害保险合同合法有效，双方均应按合同约定履行各自的义务。白云世依约履行了交付保险费的义务，按照保险条款的规定，在白云世遭受意外伤害并产生医疗费用时，人保财险中山支公司应当依约承担支付保险金的义务。现白云世在保险期间内发生涉案保险事故，花费门诊医疗费用共计7283.44元，故白云世要求人保财险中山支公司支付保险金7283.44元的诉讼请求符合保险合同约定，予以支持。保险法第四十六条的规定，人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。故白云世可以要求侵权人承担赔偿责任，同时也有权利要求保险人给付保险金，人保财险中山支公司提出白云世的医疗费已通过侵权主张获得赔偿，白云世不应重复获赔的的辩解意见，不予采纳。综上，依据《中华人民共和国保险法》第二条规定，判决：被告人保财险中山支公司于本判决生效之日起十日内向原告白云世支付保险金7283.44元。一审案件受理费减半收取计25元，由被告人保财险中山支公司负担。 二审期间，双方均未提交新证据。 二审查明事实同一审法院查明事实一致，本院予以确认。 本院认为，保险法第四十六条明确规定，人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。故白云世就案涉医疗费用取得赔偿后仍有权向人保财险中山支公司主张赔偿。人保财险中山支公司关于白云世已经就案涉医疗费从第三人处取得赔偿，依据保险补偿性原则，对其该医疗费用不应赔偿的上诉理由不能成立，本院不予采纳。《机动车驾驶人员意外伤害医疗保险条款》中“意外医疗保险责任适用补偿原则”规定免除了保险人依法应承担的义务，排除了被保险人白云世依法享有的权利，违反了保险法第十九条的规定，应属无效条款。且人保财险中山支公司也未举证证明其向白云世交付或告知保险条款，故该条款对白云世不产生效力。人保财险中山支公司应当对白云世的医疗费用进行赔偿。 综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。人保财险中山支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项、第一百七十四条、第一百七十五条之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司银川市中山支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  程改焕 审判员  李玉霞 审判员  杜 欣 二〇一九年八月二日 书记员  田 娜 附本案适用相关法律规定： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。 第二审人法院审理上诉案件，可以在本院进行，也可以到案件发生地或人民法院所在地进行。 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： (一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定; (二)原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更; (三)原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判; (四)原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 第一百七十四条第二审人民法院审理上诉案件，除依照本章规定外，适用第一审普通程序。 第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。