辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)辽01民终9437号上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司，住所地沈阳市和平区云集街**。负责人：赵枫，该公司经理。委托诉讼代理人：崔连杰，辽宁盛恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐锋镖，辽宁盛恒律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：艾东华法定代理人：朱庆丽委托诉讼代理人：刘颖，辽宁同泽律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司因与被上诉人艾东华人身保险合同纠纷一案，不服辽宁省康平县人民法院（2019）辽0123民初1019号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司委托诉讼代理人崔连杰，被上诉人艾东华委托诉讼代理人刘颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司上诉请求：1.撤销原判，改判驳回被上诉人的诉讼请求；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院判决上诉人给付被上诉人医疗费46,535.98元、意外医疗费用6,000元错误,被上诉人的医疗费已经获得侵权人赔偿，不应重复获得赔偿，一审法院将该项事实作为上诉人的提示和说明义务予以认定无事实依据，并以上诉人未尽提示和说明义务为由判决上诉人承担给付义务错误。本案系道路事故案件，应当适用道路交通安全法等侵权法处理本案，一审法院适用法律错误。被上诉人的法定监护人在事故发生后没有履行通知义务。比例赔付条款无效属于适用法律确有错误。本案缺乏证据证明上诉人应赔偿被上诉人意外残疾赔偿金69,986元。艾东华辩称，答辩人因交通事故受伤，虽从侵权人处经调解得到了部分赔偿，但因侵权人给付能力有限，并未全额得到赔偿，无论从补偿和赔偿义务角度，上诉人都不能以此为理由拒绝承担保险合同的给付义务。本案是因交通事故引发的人身意外伤害案件，答辩人与上诉人之间不存在侵权法律关系，只存在人身保险合同纠纷，适用保险法等相关合同法审理此案。根据《保险法》第四十六条及《保险法解释》第十八条精神，人身保险不适用填平原则及保险合同签订时对免责等约定应提供足够证据证明已尽到充分明确告知义务，否则无权主张免责赔偿事项。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。艾东华向一审法院起诉请求：1.依法判令中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司赔偿艾东华意外残疾金80,000元、意外医疗费用补偿金6,000元、住院费用补偿金58,835.98元，合计144,835.98元；2.本案的诉讼费用由中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司承担。一审法院认定事实：2017年10月14日，朱庆波驾驶辽Ａ×××**号轻型普通货车由东向西刮撞道路北侧停放的赵洪伟的无号牌大中型拖拉机，造成双方车辆部分损失，艾东华受伤的道路交通事故。艾东华受伤后，到中国医科大学附属盛京医院住院治疗123天，花费医疗费46,535.98元。经鉴定，艾东华右胫腓骨远端骨折累及骨骺的伤残程度为十级。2017年6月14日，艾东华的监护人为艾东华投保了学生、幼儿意外伤害保险，其中伤残给付每人每份80,000元、意外医疗费用补偿每人每份6,000元、住院费用补偿限额80,000元。一审法院认为，艾东华与中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司是在平等自愿的基础上签订保险合同，不违反法律规定，合法有效，对双方当事人均有法律约束力。艾东华在中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司处投保学生、幼儿意外保险，约定在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害导致其事故、残疾或烧伤的，保险人依照约定给付保险金，该约定以被保险人的身体作为保险标的，其性质属于人身保险。根据相关法律规定，人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利。但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。故人身保险合同中的保险人并不因被保险人已从侵权第三者处获得赔偿而免责。对于中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司主张的损失应当在扣除交强险事故责任范围比例后按照事故责任比例在商业险范围内计算，因保险法及司法解释规定，保险人提供的格式合同文本中为比例赔付或者给付的条款，属于免除保险人责任的条款，而中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司未提交证据证明其已依法履行了免责条款的提示和说明义务，故依法应认定涉案保险合同条款中的比例赔付条款无效。因此，中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司仍应当在保险责任限额内赔偿艾东华医疗费46,535.98元及意外医疗费用6,000元。关于艾东华主张的意外残疾金80,000元，已在另案中沈阳医学院法医司法鉴定所鉴定，该鉴定结果合法有效，艾东华右胫腓骨远端骨折累计骨骺的伤残程度为十级，故中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司应当赔偿艾东华意外伤残金69,986元（34,993元×20年×10%）。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十七条、第四十六条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后10日内赔偿艾东华医疗费46,535.98元、意外医疗费用6,000元、意外伤残金69,986元，合计122,521.98元；二、驳回艾东华的其他诉讼请求。案件受理费3,197元，减半收取计1,598.5元，由艾东华负担246.5元，由中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司负担1,352元。二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以认定。本院认为，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条“第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查”的规定，本院仅围绕上诉人上诉请求的事实和适用法律对本案进行审查。被上诉人艾东华在上诉人中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司处投保了学生、幼儿意外保险，在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，保险人应当按照保险合同约定承担保险责任。关于上诉人主张被上诉人法定代理人未履行通知义务而拒绝赔偿的问题，被保险人提交的道路交通事故证明、住院病案、医疗费票据、民事调解书、司法鉴定意见书等能够证明事故发生的原因、经过和损失情况，本案不属于被保险人未及时履行通知义务而免除保险人责任的情形，上诉人该项上诉理由，本院不予支持。关于上诉人主张被上诉人已获得侵权人赔偿，不应重复获得赔偿的问题。上诉人提供的保险条款中并无被上诉人从侵权人处获得赔偿保险人可免除保险责任的相关约定。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条：“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”的规定，被上诉人是否从第三人处获得赔偿，不影响其向保险人主张权利，故上诉人该项上诉理由不能成立。上诉人中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司作为保险人，其提供的案涉保险合同属于格式合同文本，其中的比例赔付或给付的条款，属于免除保险人责任的条款，上诉人未提供证据证明其已依法履行免责条款的提示和说明义务，故该免责条款对被保险人不发生法律效力。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3,197元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 赵 钺审判员 乔雪梅审判员 林晓楠二〇一九年八月二十六日法官助理郭晨书记员陈俊舟本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。