四川省泸县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0521民初1454号 原告：朱德华，男，1960年3月7日生，汉族，住四川省泸县。 原告：朱永棋，男,1987年7月4日生，汉族,住四川省泸县。 原告：朱林，女，1986年2月21日生，汉族，住四川省泸县。 原告：熊明芳，女，1942年11月8日生，汉族，住四川省泸县。 四原告共同委托诉讼代理人：赵光华、杨盼，四川鸿章律师事务所律师、律师助理。 被告：泸县人民医院，住所地泸县龙脑大道**，统一社会信用代码12510421451008183F。 法定代表人：李东霞，院长。 委托诉讼代理人：郭旭，四川京泸律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邱有法，该院工作人员。 原告朱德华、朱永棋、朱林、熊明芳与被告泸县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月5日立案受理后，依法适用普通程序于2019年8月23日公开开庭进行了审理。四原告及其委托诉讼代理人赵光华、杨盼，被告的委托诉讼代理人郭旭、邱有法到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 四原告向本院提出诉讼请求：要求判决被告赔偿四原告医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、丧葬费、亲属处理丧葬事宜产生的误工费及交通费共计896203.16元，并承担本案诉讼费用。事实与理由：2018年12月31日，四原告的亲属罗洋群因反复上腹痛6年再发加重4小时入被告住院治疗，初步诊断慢性胰腺炎急性发作、慢性结石性胆囊炎急性发作等，完善相关辅助检查后诊断为胰腺肿瘤、慢性结石性胆囊焱急性发作、胆总管结石、慢性胰腺炎急性发作等。被告医务人员会诊及制定、确定手术方案后于2019年1月7日上午在全麻下经腹腔镜行腹腔探查术+胆道探查术+胆囊切除术。由于术中发现胰腺体尾部囊性肿物，于术中转开腹手术：行胰腺体尾部切除术+脾切除术+胆囊切除术+胆总管探查术+胆道镜探查取石术。术后入ICU治疗，于2019年1月8日死亡。罗洋群死亡原因为术后腹腔内大出血并发失血性休克致多器官衰竭。经鉴定，被告的诊疗行为存在胰腺肿物诊断不明确、手术方案选择不当、术中操作不当、未尽到特殊注意义务等过错，是罗洋群死亡的主要原因力。双方协议未果，故诉至法院提出上述请求。 被告辩称：任何医疗行为都存在风险。认可四川基因格司法鉴定所出具的鉴定意见被告的诊疗行为是罗洋群死亡的主要原因力，承担70%的赔偿责任比较恰当，但不认可鉴定意见关于参与度的比例，理由是鉴定意见没有表述次要原因，且将病历书写规范作为过错原因。原告提出的赔偿金额过高，应依法核算。罗洋群共计产生医疗费90166.47元，预交了23400元，欠费66766.47元，应在本案中一并处理。 双方当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院依法组织了证据交换和质证，对双方无争议的证据本院予以采信。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交朱永棋的工资证明复印件，欲证明其误工损失，被告质证认为其系复印件无法证实其工资收入情况和误工损失，本院认为该工资证明系复印件无法核实其真实性，对该证明不予采信。 根据双方当事人的陈述和依法确认的证据，本院认定如下事实： 2018年12月31日，原告朱德华之妻、原告朱永棋之母、原告朱林之母、原告熊明芳之女罗洋群因反复上腹痛6年再发加重4小时入被告住院治疗，入院诊断慢性胰腺炎急性发作、慢性结石性胆囊炎急性发作、胰腺假性囊性肿？等疾病，完善相关辅助检查后初步诊断为胰腺肿瘤、慢性结石性胆囊焱急性发作、胆总管结石、慢性胰腺炎急性发作等疾病，给予抗感染、解痉、制酸、抑制胰腺分泌及对症支持治疗，于2019年1月7日上午在全麻下经腹腔镜行腹腔探查术+胆道探查术+胆囊切除术，术中发现胰腺体尾部囊性肿物。因胰腺体尾部囊性肿物体积较大，与脾动静脉关系密切，压迫左肾上极，与脾门部粘连，于术中转开腹手术：行胰腺体尾部切除术+脾切除术+胆囊切除术+胆总管探查术+胆道镜探查取石术。术中出血约4000ML，输同型红细胞悬液2400ML、血浆1600ML，术后入ICU治疗，于2019年1月8日死亡。经西南医科大学司法鉴定中心鉴定认为罗洋群死亡原因为胰体尾肿瘤切除术+脾切除术+胆囊切除术后腹腔内大出血并发失血性休克致多器官衰竭。诉讼中，经双方协商一致本院对外委托四川基因格司法鉴定所对罗洋群死亡与医疗行为之间的因果关系及过错程度进行鉴定。四川基因格司法鉴定所于2019年7月24日出具意见认为被告的诊疗行为存在胰腺肿物诊断不明确、手术方案选择不当、术中操作不当、未尽到特殊注意义务、病历资料书写不规范等过错，与罗洋群死亡之间存在因果关系，为主要原因力，建议参与度为80%-90%。 罗洋群入被告医院治疗，共计产生医疗费90166.47元，已预交23400元。被告垫付罗洋群死亡原因分析鉴定费、因果关系及过错程度鉴定费共计23000元。 罗洋群系四川省泸县福集镇茂盛村**村民，2013年购买位于泸县福集镇怡园路5幢1单元6楼的房屋一套，居住在泸县玉蟾街道办事处怡园社区。原告熊明芳共养育了罗洋群在内的5个子女。原告朱林在泸州太昌能源有限公司工作，月平均工资4292元。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，被告对其诊疗行为存在过错系罗洋群死亡的主要原因无异议，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告应对四原告因罗洋群死亡所产生的损失承担赔偿责任。双方当事人对损害赔偿比例存有争议，对此本院认为医疗损害赔偿案件中应当奉行保护患者利益与医疗科学发展并重的原则，我们既要充分保护患者的合法权益，通过经济赔偿来弥补患者所遭受的损害，也要促进医疗机构医疗技术水平的提高。医疗行为特别是手术治疗具有风险，且风险具有不确定性。患者对此应当有一定的认识，基于此情况，患者自冒风险同意认可相关医疗行为是违法阻却事由之一。医疗损害中的因果关系十分复杂，常常是“多因一果”、“一因多果”或者因果相连，患者本身疾病程度及病情演变与医疗损害在损害后果中的作用也难以区分。正基于此，本院参考四川基因格司法鉴定所出具的鉴定意见，酌情确定被告承担80%的赔偿责任。 罗洋群虽然为农村户籍，但其已在城镇居住生活多年，被告也未提交证据加以反驳，故死亡赔偿金应当按城镇标准计算。原告熊明芳系农村居民，未举证证明其居住生活在城镇，其被扶养人生活费应当按农村标准计算。 原告主张依据《医疗事故处理条例》计算精神损害抚慰金，本院认为2013年2月26日最高人民法院发布《最高人民法院关于废止1997年7月1日至2011年12月31日期间发布的部分司法解释和司法解释性文件（第十批）的决定》以《医疗事故处理条例》与《侵权责任法》等法律规定相冲突为由废止了《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》，故原告主张按《医疗事故处理条例》计算精神损害抚慰金的请求，本院不予支持。 罗洋群欠付的医疗费是否在本案中一并作为损失计算的问题，本院认为该费用系治疗、救治罗洋群而产生，应作为损失的一部分予以处理。 对于罗洋群死亡所产生的损失本院确认如下： 1、医疗费90166.47元，其中原告预交23400元。 2、住院伙食补助费270元。 3、丧葬费32358.5元。 4、死亡赔偿金664320元（33216元/年×20年）。 5、精神损害抚慰金酌定35000元。 6、被抚养人生活费12723元（12723元/年×5年÷5人）。 7、鉴定费23000元。鉴定费系查明本案事实所产生的必要费用，应作为损失处理。 8、亲属处理丧葬事宜所产生的误工费、交通费酌情确定为4000元。 以上金额合计861837.97元。按前述赔偿比例，被告应当赔偿四原告689470.37元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下： 一、原告朱德华、朱永棋、朱林、熊明芳因罗洋群死亡所产生的医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、丧葬费、亲属处理丧葬事宜产生的误工费及交通费、交通费等损失，由被告泸县人民医院于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿689470.37元； 二、驳回原告朱德华、朱永棋、朱林、熊明芳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12268元，由被告泸县人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 长  李瑞金 人民陪审员  曾锡海 人民陪审员  倪贵才 二〇一九年八月二十九日 书 记 员  陈冰如