江西省定南县人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0728民初1920号原告：叶耀艺，男，1964年11月13日生，汉族，住广东省和平县。委托诉讼代理人：钟指葵，系广东兴源律师事务所律师。特别授权。被告：定南县人民医院。地址：定南县建设西路**。法定代表人：江洲，系该医院董事长。委托诉讼代理人：钟兆章，系定南县章正法律服务所法律工作者，特别授权。委托诉讼代理人：龙秋平，系定南县人民医院职工。一般代理。原告叶耀艺与被告定南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月8日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。在审理过程中，因案情复杂，本院依法转为普通程序继续审理。原告叶耀艺的委托诉讼代理人钟指葵，被告定南县人民医院的委托诉讼代理人钟兆章到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告叶耀艺的诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、赡养人生活费、后续治疗费、营养费、精神损害抚慰金合计468986元；2、本案诉讼所发生的费用由被告承担。事实和理由：2018年6月24日，原告的因右侧腰腹部疼痛到定南县人民医院就诊患者，诊断为：1、右侧输尿管上段结石并右肾中度积水；2、双肾结石。并于2018年6月27日行右侧经皮肾镜气压弹道碎石术取石，术后出现休克、呼吸困难、脓毒血症，多脏器功能衰竭，临床显示病情更为严重。由于被告定南县人民医院无法继续治疗，建议原告转院上级医院及赣南医学院附属第一医院治疗，并对保证“我院承诺承担患者叶耀艺2018年6月份在我院外一科结石手术导致患者转赣南医学院附属第一医院住院治疗的全部医疗费用”。定南县人民医院出院记录中出院诊断明确1、感染性休克，2、脓毒血症，3、肺部感染，4、胸腔积液，5、急性呼吸道窘迫综合症，6、多脏器功能衰竭，7、失血性贫血，8、低蛋白血症，9、输尿管结石（右侧伴有积水和感染），10、双肾结石。原告转院至赣南医学院××医院××段时期，病情仍不见好转要求转院至中山大学孙逸仙纪念医院继续治疗，2018年7月6日病情好转出院回和平县人民医院继续治疗。原告方认为：由于被告方在简单的经皮肾镜气压弹道碎石术去石术过程中，没有尽到作为专家应尽的高度注意义务，致使原告肾动脉及实质损伤、脓毒血症，并由此导致一系列疾病；失血性贫血、感染性休克、肺部感染、多脏器功能衰竭、失血性贫血等等。出现术后并发症后没有及时处理，导致疾病进一步加重。主观上存在过失，客观上造成了患者目前的严重后果，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。被告定南县人民医院辩称：原告的起诉没有事实和法律依据，原告疾病的恶化是其自身体质及身体素质因素导致术后并发症，与被告的诊断治疗过程没有直接因果关系。被告严格按照遵守操作规程，科学、理性的分析病情，对原告采取了积极、正确、合理的治疗，整个诊疗过程不存在任何过错，被告依法不承担任何赔偿责任。原告因右输尿管上段结石致右肾中度积水，右肾功能损害明显，院方予以手术前，无相关手术禁忌症。术前准备完善，并告知患者病情及相关手术风险及可能出现的并发症，患者及家属充分理解后同意手术，并签署手术知情同意书等相关医疗文书。于2018年6月26日在全麻插管麻醉下行经皮肾镜气压弹道碎石术（右侧）。术中患者生命体征平稳，手术过程顺利。术后给予抗感染、止血等药物治疗，治疗得当。患者术后出现感染性休克、右肾出血、脓毒血症、肺部感染、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合症、多脏器功能衰竭、失血性贫血、低蛋白血症等并发症后，及时予以相关治疗，并适时建议患者转上级医院接受治疗。在对患者的整个诊治过程中，院方科学、理性的分析病情，并采取了积极、正确、合理的治疗，无任何违反诊疗常规、诊疗规范等情况。原告援引侵权责任法要求被告承担侵权赔偿责任，根据《侵权责任法》相关法条的规定来看，侵权责任法确定的医疗机构的归责原则是过错责任原则，即医疗机构只有存在有过错且该过错与损害结果之间有因果关系的情况下，医疗机构才承担损害的侵权责任。其构成要求：1、法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为；2、患者有损害结果，且结果必须是客观的、真实的、确定的；3、诊疗行为与损害结果之间有因果关系，即直接、间接因果关系；4、医疗机构及医务人员有过错。由于侵权责任法将医疗损害赔偿责任确定为一般侵权，故对于损害结果、损害事实，诊疗行为与损害结果之间的因果关系的举证责任，依法应由患者承担。就本案而言，患者病情的恶化系患者自身体质及身体素质因素致术后并发症导致，与院方的诊疗过程没有因果关系，原告也无证据证明其疾病的最后恶化与院方的诊疗行为之间有任何因果关系。因此，被告也就无从承担如此赔偿责任。综上所述，原告病情的演变存在其自身身体状况及疾病因素，被告严格遵守操作规程，科学、理性的分析病情，在整个诊疗过程中不存在任何过错，被告依法不承担任何赔偿责任，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，故被告请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年6月24日，原告因右腰部疼痛到被告处就诊。经被告检查诊断原告的病情为：1、肾积水伴肾输尿管结石；2、双肾结石。2018年6月27日，被告为原告行经皮肾镜气压弹道碎石术（右侧）。术后，原告出现感染性休克、右肾出血、脓毒血症、肺部感染、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合症、多脏器功能衰竭、失血性贫血、低蛋白血症等并发症，经诊断为：1、感染性休克，2、脓毒血症，3、肺部感染，4、胸腔积液，5、急性呼吸道窘迫综合症，6、多脏器功能衰竭，7、失血性贫血，8、低蛋白血症，9、输尿管结石（右侧伴有积水和感染），10、双肾结石。被告在采取相应治疗措施后，建议原告转上级医院治疗。2018年6月29日，原告转让赣南医学院第一附属医院继续治疗，经赣南医学院第一附属医院诊断原告的病情为：1、脓毒血症；2、泌尿系感染；3、右侧肾输尿管结石经皮肾镜气压弹道碎石术后；4、重症××；5、感染性休克；6、呼吸衰竭；7、失血性贫血；8、右肾血肿；9、腹膜后血肿；10、双侧胸腔积液；11、腹腔积液；12、肝功能不全；13、肾功能不全；14、低蛋白血症；15、双肾结石。经赣南医学院第一附属医院予以相关治疗后，原告于2018年7月6日从赣南医学院第一附属医院自行出院。2018年7月6日，原告进入中山大学孙逸仙纪念医院继续治疗。经中山大学孙逸仙纪念医院入院诊断原告病情为：1、右肾出血右PCNL术后2、肺部感染3、双侧胸腔积液。原告在中山大学孙逸仙纪念医院行右肾上段肾动脉拴塞术后，于2018年7月25日从中山大学孙逸仙纪念医院出院。2018年7月26日，原告转入和平县人民医院继续治疗。经和平县人民医院入院诊断原告病情为：1、右肾包膜下破裂出血2、失血性贫血。在治疗一段时间后，原告于2018年8月2日从和平县人民医院出院。出院后，原告在和平县中医院进行了门诊治疗。在本案诉讼过程中，原告在赣州市人民医院进行了门诊检查。经审查，原告在被告定南县人民医院共住院治疗6天（2018年6月24日至2018年6月29日），用去医疗费33795.10元。原告在和平县社会保险基金管理局报销14234.9元，原告自负费用为19560.2元；原告在赣南医学院第一附属医院共住院治疗7天（2018年6月29日至2018年7月6日），用去医疗费55507.33元。原告在和平县社会保险基金管理局报销25617.01元，原告自负费用为29890.32元；原告在中山大学孙逸仙纪念医院共住院治疗20天（2018年7月6日至2018年7月25日），用去医疗费共计111367.91元（107959.23元+1500元+21元+547.04元+30元+99.02元+1211.62元）。原告在和平县社会保险基金管理局报销59796.02元，原告自负费用为51571.89元；原告在和平县人民医院住院治疗13天（2018年7月26日至2018年8月2日），用去住院医疗费及其他药费、检查费7491.47元（6006.61元+487.86元+18元+27元+710元+27元+94元+121元）。原告在和平县社会保险基金管理局报销4761.79元，原告自负费用为2729.68元；原告在和平县中医院用去门诊费用405.79元（7.29元+130元+9元+130元+121.50元+8元）；原告在赣州市人民医院用去门诊费用625元（360元+220元+45元）。综上，原告的医疗费合计209192.6元，扣除已报销费用104409.72元（14234.9元+25617.01元+59796.02元+4761.79元），原告实际支出医疗费104782.88元。另原告在中山大学孙逸仙纪念医院住院期间，在广州市海珠区中二大药房购买了人血白蛋白、口炎清颗粒（有糖）共花费6738元。在本案诉讼过程中，应原告方的申请，本院依法委托江西神州司法鉴定中心对被告定南县人民医院在诊疗患者即原告叶耀艺的过程中是否具有过错及过错程度进行了司法鉴定。江西神州司法鉴定中心于2019年2月28日出具了编号为江西SZ司鉴中心（2019）临鉴字第F048号司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书的鉴定结论为：定南县人民医院在对患者叶耀艺诊疗中存在过错，与患者损害后果存在因果关系，建议过错参与度为60％-80％。为此，原告方支付了鉴定费9000元。后应原告方的申请，本院依法委托江西赣州司法鉴定中心对原告叶耀艺的伤残程度进行了司法鉴定。江西赣州司法鉴定中心于2019年4月29日作出赣虔司鉴中心（2019）（伤）鉴字第405号司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书的鉴定结论为：叶耀艺的损伤构成七级伤残。为此，原告方支付了鉴定费700元。另被告方支付了鉴定人员出庭费用4000元。另查，原告叶耀艺系农业家庭户口，但居住生活××广东省和平县城。原告的父亲叶海运出生于1942年5月22日；母亲黄相巧出生于1942年5月15日。叶海运、黄相巧均系农业家庭户口。叶海运与黄相巧夫妇共生育两个子女，分别是叶秋霞（女）及本案原告叶耀艺。另查，被告定南县人民医院已向原告先行支付了55000元用于治疗。江西省上一年度统计数据：城镇居民人均可支配收入为31198元/年；农村居民人均消费性支出为9128元/年。上一年度江西省私营单位分行业就业人员年平均工资：农、林、牧、渔业为28801元/年。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因反复腰痛进入被告医院进行诊疗。被告方在诊疗过程中，未把握好手术时机，并在手术过程中操作不当造成原告右肾动脉损伤。对此，经鉴定，被告在对原告的诊疗中存在过错。参照鉴定机构的鉴定意见，本院认定被告对原告的损伤应承担70％的责任。对于原告的各项损失。经审查，原告的医疗费为104782.88元（已扣除医保报销部分）；护理费，原告实际住院天数为40天（2018年6月24日至2018年8月2日），根据当地护工从事同等级别护理的劳动报酬计算，参照江西省上一年度“居民服务和其他服务业”平均工资51631元/年计算即5658.19元[(51631元÷365天)×40天×1人]；误工费，本案原告因伤残持续误工，误工时间可计算至定残日前一天，即原告的误工时间为309天（2018年6月24日至2019年4月28日）。参照江西省私营单位分行业就业人员年平均工资：农、林、牧、渔业为28801元/年计算即24382.22元[(28801元÷365天)×309天]；住院伙食补助费，原告实际住院40天，参照参照受诉法院所在地国家一般工作人员出差补助30元/天计算即1200元（30元×40天）；营养费，参照住院天数及住院伙食补助费标准计算即1200元（30元×40天）。对于原告主张的购买人血白蛋白、口炎清颗粒（有糖）的费用，因原告方未提供医疗机构的意见予以佐证，本院不予支持；残疾赔偿金，经查，原告虽为农业家庭户口，但长期在广东省和平县城居住生活，因此，原告的伤残赔偿金的计算标准原则上应按城镇居民标准计算。经鉴定，原告的伤残等级为七级，参照受诉法院所在地上一年度城镇居民人民可支配收入31198元/年计算即249584元（31198元/年×20年×40％）；被扶养人生活费，原告的父母均系农业家庭户口，因此原告父亲叶海运、母亲黄相巧的被扶养人生活费应按农村居民人均生活消费支出标准计算。经计算，叶海运（76周岁）的被扶养人生活费为9128元（9128元/年×5年×40％÷2人）、黄相巧的被扶养人生活费为9128元（9128元/年×5年×40％÷2人）；对于原告主张的交通费、住宿费。经审查，原告提交的部分票据系非正式票据，并且票据的时间不明，无法证明票据与本案的关联性。但结合案情，原告多次转院治疗，转院期间确需必要的陪护人员。故本院酌定为15000元。对于原告超过部分的主张，本院不予支持。综上，原告的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通住宿费合计420063.29元。根据本案被告的过错责任比例，被告应赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通住宿费共计294044.30元（420063.29元×70％）。扣除被告已向原告支付的55000元，被告定南县人民医院仍应赔偿原告赔偿款为239044.3元。对于原告主张的精神抚慰金，根据原告的伤残等级及被告的过错程度，本院酌定原告的精神抚慰金为15000元。超过部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：一、被告定南县人民医院应在本判决生效后十日内赔偿原告叶耀艺医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通住宿费共计239044.3元；二、被告定南县人民医院应在本判决生效后十日内赔偿原告叶耀艺精神抚慰金15000元；三、驳回原告叶耀艺的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5936元，鉴定费9700元(700元+9000元)，鉴定人员出庭费4000元（1000元+3000元），以上合计19636元，由被告定南县人民医院负担13745元，由原告叶耀艺负担5891元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 长  严星星人民陪审员  丁素荣人民陪审员  任培兰二〇一九年八月二十一日书 记 员  黄毅玲杨耀能