安徽省宁国市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)皖1881民初155号 原告：肖家荣，女，1946年5月18日出生，汉族，住安徽省宁国市。 委托诉讼代理人（特别授权）：刘备芳，女，1972年8月10日出生，汉族，住安徽省宁国市，系原告女儿。 委托诉讼代理人（一般代理）：程南，安徽慈安律师事务所律师。 被告：宁国市西津街道社区卫生服务中心，住所地安徽省宁国市宁城北路锦苑广场**楼。统一社会信用代码12341702743064398K。· 法定代表人：凌峰，该中心主任。 委托诉讼代理人（特别授权）：汪时华，该中心副主任。 委托诉讼代理人（一般代理）：金欢，该中心医务科长。 原告肖家荣与被告宁国市西津街道社区卫生服务中心医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年1月7日立案后,原告肖家荣申请对其伤残程度、三期、医疗过错和因果关系进行司法鉴定。现鉴定意见已作出，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告肖家荣及其委托诉讼代理人刘备芳、程南，被告宁国市西津街道社区卫生服务中心委托诉讼代理人汪时华、金欢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 肖家荣向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告因医疗损害导致的各项经济损失共计人民币131105.48元（本金额暂按伤残等级10级计算，具体以法院选定的鉴定机构鉴定的伤残等级及过错参与程度计算金额为准）；2、依法判令被告承担本案诉讼费用及相应鉴定费用。事实与理由：2017年3月24日9时许，原告因双眼视力下降4-5年到被告处就诊，当时诊断为“1、双眼老年性白内障；2、双眼角膜云翳；3、高度近视；4、糖尿病。”2017年10月6日在被告处住院治疗，当日诊断为：“1、双眼并发性白内障；2、双眼角膜变性；3、高度近视；4、糖尿病”。2017年10月8日，被告外请专家胡勇平行右眼PHACO+IOL植入术（即超声乳化白内障摘除术和人工晶体植入术），2017年10月16日出院。后原告因右眼水肿、视力矫正不明显，于2017年10月29日、2017年11月4日到被告处复查，诊断为：“右眼角膜失代偿”。2017年12月9日，被告对原告行缝合级前房注气术。2017年12月14日，被告带原告到浙江大学医学院附属第二医院复查，诊断为“右后弹力膜脱落”。同月15日，被告又对原告行前房注气术，此后16日、18日、19日、22日、25日、28日多次到被告处复查，原告病情并未得到有效改善，右眼水肿、眼压过高，伴疼痛。2018年1月25日，被告带领原告去青岛眼科医院检查，诊断为：“右眼角膜失代偿，右眼视力手动”，经专家诊断认为原告视力无恢复可能，唯有行眼角膜移植手术。后原告登记申请眼角膜移植2018年8月26日入住复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，进行眼角膜移植手术，于同月28日出院。术后经多次复查，手术效果明显，原告右眼视力得到恢复。 被告在行右眼PHACO+IOL植入术过程中，存在以下医疗过错行为：1、根据原卫生部、国家中医药管理局制定的《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》第6条、第22条、《城市社区卫生服务中心基本标准》，被告不具备行右眼PHACO+IOL植入术的资质；2、原告病情复杂，根据国家卫计委制定的《糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案》，应当予以转诊，而被告却自行手术；3、根据《白内障手术操作规范及质量控制标准（2017版）》，被告应当对原告进行完善的术前检查，其中包括11项；应当具备“无菌操作”手术室等基本设施设备；根据原告调取的病历，被告无相应的检查病历材料，且不具备无菌手术条件；4、被告对原告病情的诊断错误，2017年3月24日门诊诊断为双眼老年性白内障，2017年10月6日入院诊断也是双眼老年性白内障，在入院记录第3页又诊断为并发性白内障。术前、操作前谈话中“告知内容”打印为“双眼老年性白内障”，以上可以证实被告诊断存在失误；5、事发后，原告要求复印全部病历，被告仅提供8页病历，但住院病案首页写明“2017-115共26页”，能够证实被篡改病历的可能性；6、根据原告术后在各大医院的复查情况，均诊断为“右眼角膜后弹力层脱落”，足以证明被告手术失败的事实。综上所述，被告在无相应资质和手术条件的情况下，违反相应的操作流程进行手术，导致原告手术失败。给原告及家人的身心带来巨大伤害。被告应当承担侵权责任。提起诉讼，要求法庭判如所请。 宁国市西津街道社区卫生服务中心辩称，1、我中心在卫生局有备案的，都是有批文的,从2002年开始做白内障手术.关于人员资质，我们有副主任医师一名，主治医师四名，我们是具有相关手术资质，宁国市眼病防治所设在我中心。原告所述多次到被告处复查，病情未得到改善。右眼水肿，眼压过高伴疼痛。上次医疗鉴定时专家也认可，前方注气术就是要让他的眼压增高，而且只持续了一天多时间，然后第三天早上就下来了，并没有持续很长时间，同时专家也认可这是一个正常的医疗行为；2、原告说我们存在很多过错，我不知道原告说的具体的过错在哪，原告没有具体指出；3、在我院经过治疗之后，原告伤残级别是下降了，从八级倒退到十级，实际伤残等级是减轻了。请求人民法院依法判决。 原、被告均向本院提举了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换及质证。对当事人均无异议的原告提举的证据1、2、3、4、5、8，被告宁国市西津街道社区卫生服务中心举证1，予以确认并在卷佐证。 对双方有争议的证据，本院认定如下： 原告举证6，根据原告提供的医疗费发票结合治疗事实据实认定如下：1、对原告在被告处2017年10月6日-2017年10月16日住院治疗十天予以认定，对医疗费4040.55元中原告个人承担的1104.56元，予以认定；2、对原告2017年10月7日-2018年4月2日期间，在被告处门诊治疗11次、门诊医疗费724.75元予以认定；3、对原告2018年1月25日在青岛眼科医院门诊治疗支付的医疗费发票8份、金额829.18元，予以认定；4、对原告2018年1月30日在宁国市人民医院的两份医疗费发票，经审查该发票系原告为治疗“饮食控制无效的糖尿病”所花费的门诊诊察费用，以及购买治疗糖尿病使用的药品“盐酸二甲双胍”费用，该68元费用，与本案争议不具有关联性，不予认定；5、对原告2018年8月26日以及9月4日-11月4日四次在复旦大学附属耳鼻喉科医院门诊治疗的12份医疗费发票，合计1962元予以认定。对原告在该院2018年8月26日-2018年8月28日住院治疗二天予以认定，对医疗费7673.17元中原告个人承担的5083元，予以认定。对因此次住院手术支付给该院生活服务、人体器官摘除、保存、运输、检验费用19451.51元，予以认定。在该院门诊及住院治疗合计费用为26130.51元； 原告举证7、10，交通住宿费发票42份，结合原告病情、陪护需要、治疗地点、治疗天数以及鉴定需要，对交通住宿费9004元予以认定； 原告举证9，系由原告申请，双方当事人通过摇号选定鉴定机构，本院依法委托具有合法鉴定资质的司法鉴定机构作出的鉴定意见，本院审查认为符合证据特性，予以认定。原告在法庭辩论阶段主张要求被告承担60%的损害赔偿责任，无证据印证，且与鉴定意见相左，本院不予采信。 根据当事人陈述、举证、质证及本院对证据的认定，审理查明事实如下： 2017年10月6日原告肖家荣因“双眼视物模糊4年”入住在被告宁国市西津街道社区卫生服务中心眼科，检查见右眼视力指数指/1米，左眼视力眼前手动，被告诊断为：“1、双眼并发性白内障；2、双眼角膜变性；3、高度近视；4、糖尿病”。2017年10月8日，被告外请杭州某医院专家在被告处替原告行“右眼白内障囊外超声乳化摘除术和人工晶体植入术”，2017年10月16日原告右眼视力数指/1米、角膜水肿、带药出院。期间，原告在被告处门诊检查多次，2017年10月29日经被告处复查，诊断为：“右眼角膜失代偿”。2017年12月14日，经浙江大学医学院附属医院复查，诊断为“右后弹力膜脱落”。同月15日，被告对原告行前房注气术，后多次到被告处复查，原告病情并未得到有效改善，右眼水肿、眼压过高伴疼痛。2018年1月25日，原告就诊青岛眼科医院检查，诊断为：“右眼带状内皮角膜失代偿，右眼角膜后弹力层脱离”。2018年8月26日入住复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，检查见“右眼裸视力数指/30cm，矫正无助，左眼矫正视力0.15，右眼角膜全层雾状浑浊，上皮见大泡，旁中央区见缝线，前房深浅可，瞳孔圆，直径3mm,对光反射存在，人工晶体在位，余结构窥不清”，诊断右眼“右眼角膜内皮失代偿”，予以“右眼角膜移植术”治疗，术后右眼视力0.12。原告认为被告在治疗过程中存在过错，提起诉讼，要求判如所请。 原告提起诉讼后申请对其伤残程度、三期及被告是否存在过错、过错参与度进行司法鉴定，本院依法委托安徽明德司法鉴定所进行鉴定，2019年5月10日安徽明德司法鉴定所作出鉴定意见：（一）伤残程度，被鉴定人肖家荣因疾病治疗等致右眼角膜移植术后属十级伤残。（二）误工期、护理期、营养期，被鉴定人肖家荣的误工期为120日，护理期为60日，营养期为60日。（三）医疗过错和因果关系，宁国市西津街道社区卫生服务中心对肖家荣的医疗行为存在右眼白内障手术术前、术中、术后处理不当等过失。宁国市西津街道社区卫生服务中心的上述过失为肖家荣右眼角膜后弹力层脱离、角膜移植治疗后果的同等原因。鉴定费8000元由原告垫付。 根据被告另查，根据被告宁国市西津街道社区卫生服务中心医疗机构执业许可证记载，其系独立的法人，下设诊疗科目包含预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、中医科等科室，拥有主任医师、执业医师数名。 原告肖家荣因此次医疗损害可依法主张的经济损失为： 1、医疗费29155元(1104.56元+724.75元+829.18元+1962元+5083元+19451.51元,按医疗费发票据实计算)； 2、住院伙食补助费180元(10日×18元/日，以实际住院天数10日，按当地人身损害赔偿案件18元/日的住院伙食补助费标准予以计算)； 3、营养费1080元(60日×18元/日，以鉴定营养期60日，按当地人身损害赔偿案件18元/日营养费标准予以计算)； 4、护理费7972.8元(132.88元/日×60日。以鉴定护理期60日，按当地人身损害赔偿案件2018年护理人员工资标准132.88元/日予以计算)； 5、误工费11866.8元(98.89元/日×120日，依据当地村委会证明，原告伤前仍然从事农业生产并以此为主要生活来源，对误工费予以支持，具体计算方式：以鉴定误工期120日，按受诉法院所在地2018年度农村居民误工损失标准98.89元/日予以计算)； 6、残疾赔偿金10206.4元(12758元/年×8年×10%，原告1946年5月18日出生，计算至2018年已年满72周岁，残疾赔偿金计算8年，按受诉法院所在地公布的上一年度农村居民人均纯收入标准12758元/年乘以残疾等级计算系数10%)； 7、鉴定费8000元（按鉴定费发票数额据实计算）； 8、精神损害抚慰金5000元（根据侵权人的过错、侵害结果及受诉法院所在地平均生活水平等因素综合认定）； 9、交通住宿费9004元（结合原告病情、陪护需要、治疗地点、治疗天数以及鉴定需要，根据票据据实认定）； 以上合计人民币82465元。 本院认为，公民的生命健康权利受法律保护。本案争议焦点：一、被告是否具备“右眼白内障囊外超声乳化摘除术和人工晶体植入术”资质，以及进行手术是否符合条件？二、被告在本起争议中如何承担责任？原告主张的经济损失当中是否有本起争议无关联性的部分。 关于焦点一，已查明的案件事实显示，被告宁国市西津街道社区卫生服务中心系独立的法人。其医疗机构执业许可证中载明其，下设诊疗科目包含预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科口腔科、中医科等多科室，拥有主任医师、执业医师数名。司法鉴定机构在鉴定意见表述过程中，认可被告的手术资质，对被告的医疗手术设施条件亦未发现问题并提出意见，原告在无其他证据佐证的前提下，其对被告的手术资质以及手术设施设备提出的异议，本院不予采纳。另被告向法庭举证原告的完整病历为26页，经过原告质证认可，原告怀疑被告篡改病历无证据印证，本院同样不予采信； 关于焦点二，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。所谓医疗过错是指“医疗机构在诊疗过程中应尽到与当时的医疗技术水平相应的注意义务，未尽到注意义务造成患者损害的，应认定医疗机构有过错。认定医疗机构有无违法注意义务，应注意意见法律、法规、规章、和诊疗操作规范所规定的义务，并适当考虑医疗机构的资质、医务人员的知识、技能等相应专业、资质及地区差异等因素”。依据司法鉴定结论，被告宁国市西津街道社区卫生服务中心在原告肖家荣的医疗行为过程中存在右眼白内障手术术前、术中、术后处理不当等过失，且过失系造成原告肖家荣右眼角膜后弹力层脱离、角膜移植治疗后果的同等原因。原告主张并经本院认定的医疗损害造成的经济损失82465元，由被告宁国市西津街道社区卫生服务中心承担50%的赔偿责任，即赔偿41232.5元。原告其他请求没有事实和法律依据，本院依法不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条的规定,判决如下: 一、被告宁国市西津街道社区卫生服务中心于本判决生效后十日内赔偿原告肖家荣各项经济损失人民币41232.5元； 二、驳回原告肖家荣的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费2922元，已减半收取1461元，原告肖家荣与被告宁国市西津街道社区卫生服务中心各负担730.5元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省宣城市中级人民法院。 审判员  杨军 二〇一九年八月十五日 书记员  王影 附1：本案证据目录 一、原告肖家荣提交的证据和证明目的如下： 1、原告身份证复印件1份，拟证明原告的主体资格及身份情况； 2、宁国市政府官网下载的被告信息简介1份，拟证明被告的诉讼主体资格； 3、被告处门诊病历1份（2017年3月24日），被告处住院病历首页1份，眼科入院记录1份，术前、操作前谈话1份，手术记录1份，出院记录1份，被告处门诊病历2份（2017年10月29日1份，2017年12月9日-2017年12月28日），拟证明原告因眼部不适到被告处就诊，经被告手术治疗的事实； 4、浙江大学医学院附属第二医院门诊病历1份，浙二眼科中心眼前节照相报告单1份，ImageAnalysisReport1份，桃州社区医院眼科OCT图文报告2份，青岛眼科医院门（急）诊病历1份，A超报告单1份，OCT报告单3份，眼前节照相报告单3份，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门诊病历1份，B超检验报告单1份，拟证明原告在被告处接受手术后发生后眼角膜后弹力层脱落，经诊断为“右眼角膜失代偿，右眼视力手动”，从而证实原告因被告诊疗行为导致损害的事实； 5、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院出院小结1份，住院病案首页1份，住院病史录1份，穿透性角膜移植手术记录1份，青光眼申请单1份，眼科B超检查报告单1份，心电图报告1份，青光眼申请（8月27日）1份，检验报告单8份，放射学诊断报告1份，体温单1份，长期医嘱单1份，临时医嘱单1份，出院小结1份，手术知情同意书1份，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门诊病历1份，照相报告单3份，拟证明因被告的诊疗行为失败，为恢复自身视力，原告在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接受眼角膜移植手术，现右眼恢复部分视力的事实； 6、被告住院医药费收据1份，住院补偿结算单1份，门诊收费票据11份，山东省医疗门诊收费票据8页，宁国市人民医院门诊收费票据2份，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门诊收费票据3份，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院普通发票1份，住院收费票据1份，住院补偿结算单1份，住院费用明细分类账1份，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院复查门诊收费票据9份，拟证明在被告处花费医药费1829.3元、在青岛眼科医院花费门诊医疗费829.18元，在宁国市人民医院花费门诊医药费68元，在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院花费26496.68元，共计花费医药费29223.16元； 7、交通费票据34份，住宿费票据6份，拟证明原告花费交通、住宿费8421元之事实； 8、长虹村民委员会出具的证明1份，拟证明原告事故前仍在农村务农的事实; 9、安徽明德司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定发票各1份，拟证明原告伤情的伤残等级及三期鉴定情况，及花费鉴定费8000之事实； 10、鉴定期间的交通费票据1组8张，拟证明原告花费鉴定期间交通费583元的事实。 一、被告宁国市西津街道社区卫生服务中心提交的证据和证明目的如下（鉴定质证前提交）： 1、肖家荣病案材料1组26页，拟证明被告的治疗过程。 附2：本案适用法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。