广东省深圳市龙岗区人民法院民 事 判 决 书(2018)粤0307民初8622号原告：李某某委托代理人：刁美媛,广东鹏翔律师事务所律师。被告：深圳市龙岗区人民医院（下称龙岗人民医院）法定代表人:王绍娟，院长。委托代理人：张军昱,广东商拓律师事务所律师。委托代理人：罗文元,广东商拓律师事务所律师。被告：深圳肖传国医院。法定代表人:肖传国。委托代理人：张蕾娜委托代理人：冯丽敏上列原告诉被告医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人刁美媛、被告龙岗人民医院委托代理人张军昱、被告深圳肖传国医院委托代理人张蕾娜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。本案相关情况一、原告的诉讼请求、事实和理由：原告诉称，原告因左侧腰部胀痛2月余，经被告龙岗人民医院门诊诊断“左输尿管上端结石并左肾轻度积水”于2016年3月6日到龙岗人民医院处入院治疗。3月8日，在进行“左侧输尿管镜下钬激光碎取石术+左侧输尿管DJ管留置术”过程中，退镜时造成输尿管损伤，后经开腹探查，“见输尿管上段原结石嵌顿处输尿管断裂，远断输尿管撕脱”，后行“左侧膀胱瓣输尿管成行术”，原告于4月4日出院。2016年6月11日，因尿频伴腰痛5天到龙岗人民医院处住院治疗，入院诊断：1、左侧输尿管D-J管留置术后2、左侧膀胱瓣输尿管成形术3、急性上尿路感染。住院期间，诊断“左侧输尿管瘘”。6月30日在全麻下行“左侧经皮肾造瘘术+左侧输尿管镜检查术+左侧输尿管D-J管留置术”，并进行术后抗感染治疗，8月3日出院。2016年10月25日，原告到龙岗人民医院处住院复诊。经顺行泌尿系造影提示左侧输尿管漏，龙岗人民医院建议原告转院治疗。经龙岗人民医院建议，原告于10月28日出院，于10月29日转入深圳肖传国医院处治疗。入院诊断：1、左侧输尿管漏2、左侧肾造瘘术后3、左侧膀胱瓣输尿管成形术后4、左侧输尿管D-J管留置术后。11月1日行“左侧输尿管膀胱吻合口狭窄切开吻合术+左输尿管下段狭窄松解术”，11月17日出院。2017年4月13日，原告因发烧再次到深圳肖传国医院处治疗，入院诊断：1、左髂窝脓肿2、左侧膀胱瓣输尿管成形术后。住院期间，分别于4月14日、5月2日、5月5日三次行“左髂窝脓肿切开引流术”，住院期间诊断“左输尿管瘘”。5月20日出院。5月27日因急诊再次到深圳肖传国医院处住院，行“经输尿管镜检查+经输尿管镜左侧输尿管支架置入术”，6月9日出院。2017年7月26日，原告因腹痛到深圳肖传国医院处住院治疗，入院诊断：1、左输尿管支架置入术后2、左侧输尿管腹壁漏术后3、左侧膀胱瓣输尿管成形术后。7月26日行“经输尿管镜输尿管支架取出术+经输尿管检查术”，7月29日出院。8月3日，再次到深圳肖传国医院处住院治疗，入院诊断：1、左侧输尿管腹壁漏术后2、左侧膀胱瓣输尿管成形术后，于8月3日行“经输尿管镜检查+经皮肾镜左肾造瘘术”，8月11日出院（住院8天），出院医嘱：“术后8周来院行二期手术治疗”“2周后拔除尿管”等等。2017年10月30日，原告到深圳肖传国医院处住院治疗，入院诊断：1、左侧输尿管漏2、左肾造瘘术后3、左侧膀胱瓣输尿管成形术后。11月4日行“经输尿管镜检查+经输尿管镜尿管扩张术+输尿管松解术+膀胱瓣代输尿管术+膀胱造瘘术”，11月18日出院。在深圳肖传国医院处治疗期间，除因手术住院外，还因拔除引流管或尿管及抗炎治疗先后住院5次。2018年1月26日，原告因腹部疼痛到龙岗人民医院处住院治疗，经诊断为：1、左侧输尿管吻合口瘘2、左侧髂窝假性尿囊肿形成3、慢性复杂性尿路感染4、左膀胱瓣代输尿管吻合术后5、左膀胱瓣代输尿管吻合瘘修补术后。2月8日，行“开放性左肾切除术+左侧髂窝假性尿囊肿旷置术”，于2月23日出院。原告认为，龙岗人民医院在为原告行“左侧输尿管镜下钬激光碎取石术+左侧输尿管DJ管留置术”前，未充分考虑原告是否存在输尿管狭窄、结石嵌顿的情况，对原告输尿管损伤发生几率预判不足，且龙岗人民医院不具备进行输尿管修补术的技术水平；手术过程中，发生退镜困难时，没有谨慎操作，导致原告输尿管上段原结石嵌顿处输尿管断裂，远端输尿管撕脱即输尿管严重损伤的损害结果，原告不得不进行各种修复性手术并最终因无法修复而进行左肾切除。因此，龙岗人民医院诊疗行为存在过错。原告因术后出现“左侧输尿管漏”，经龙岗人民医院建议转入深圳肖传国医院处治疗，先后经历了2次开放性左侧输尿管吻合口瘘修补术、3次髂窝脓肿手术等多种手术，原告输尿管断裂处仍未愈合，导致原告左肾切除的损害结果，深圳肖传国医院对原告的诊疗行为也存在过错。龙岗人民医院的过错与原告输尿管损伤、左肾切除的损害后果存在因果关系，深圳肖传国医院的过错与原告左肾切除的损害后果存在因果关系。将近2年的治疗中，原告先后住院十五次共计252天，经历了十多次手术治疗，二被告的过错行为给原告造成了极大的身体伤害和经济损失，现依据《侵权责任法》第五十四条之规定及相关法律规定特向贵院提起诉讼，诉请判令：1.二被告赔偿原告各项损失436015.43元（医疗费48662.15元、误工费65271元、住院伙食补助费25200元、护理费54494.83元、营养费5000元、交通费1000元、残疾赔偿金460352元、被扶养人生活费26712.4元，精神损害抚慰金40000元，合计726692.38元，二被告承担60%的赔偿责任即436015.43元）；2、二被告承担案件的鉴定费和诉讼费。二、被告的答辩：被告龙岗人民医院辩称，一、我院术前已充分告知该手术的风险，以及医疗措施，履行了风险告知义务。二、我院术中完全履行了谨慎医疗的义务，且输尿管损伤属于输尿管镜相关手术中的并发症，造成的结果并非医疗过错。三、原告在我院治疗后又多次在深圳肖传国医院进行手术，最终左肾切除术并非唯一不可替代的方案，我院已告诉其多种替代方案，原告作为一个完全民事行为能力人对肾脏的切除后果应当明知，从现在证据不能证明我院的手术与最终左肾切除造成的结果具有因果关系。综上，我院术前履行了告知风险义务，术中履行了谨慎医疗医务，术后对医疗过程中进行了全程记录，切除肾脏的损害后果与我院的行为无直接的因果关系，且现有实际损失及损失范围均未确定，原告应向司法鉴定机构对医疗损害的因果关系、有无过错及责任程度进行司法鉴定后，再由法院依法判决。被告深圳肖传国医院辩称，原告于2016年10月29日因左侧输尿管瘘，左侧肾造瘘后，左侧输尿管膀胱吻合术后，左侧双J管留置术后，转入肖传国医院。11月1日行“左侧输尿管膀胱吻合口狭窄切开吻合术，左侧输尿管下端狭窄松解术”，成功解决了原告的输尿管瘘和狭窄问题，完美治愈原告病患，并且不再需要非常痛苦的肾脏造瘘，于11月17日痊愈出院。尔后半年，原告一切正常恢复工作，多次复查左侧泌尿系统无漏尿无狭窄，一切正常。2017年4月13日，原告因发烧腿痛来肖传国医院看病，诊断为“骼窝脓肿”，于第二天行骼窝脓肿切开引流术，脓肿内含大量脓液和少许尿液。尔后多次治疗经过如原告诉状所述。骼窝脓肿是普通外科常见多发病，脓肿会导致周围组织和器官发炎、腐烂。就像阑尾脓肿会导致肠穿孔一样，原告的骼窝脓肿将骼窝内后侧的输尿管腐烂、漏尿。这种因脓肿导致的输尿管腐烂和漏尿，非常难已修复，往往最后不得不切除肾脏以解决漏尿和感染。综上所述，肖传国医院充分发挥其卓越医疗技术，成功治愈了原告首次就诊的输尿管瘘、输尿管狭窄等因疑难重症。半年后，原告因另一疾病骼窝脓肿导致骼窝旁之输尿管发炎腐烂漏尿，肖传国医院也进了最大努力救治，虽然结果不尽满意，但肖传国医院没有任何医疗过错可言。三、原告的住院情况：原告先后在被告龙岗人民医院住院治疗4次，共113天，医疗费（自行垫付，已扣除医保）共计37683.63元，欠被告龙岗人民医院22776.19元。原告在深圳肖传国医院住院治疗11次，共计139天，医疗费（自行垫付，已扣除医保）共计29591.8元。住院期间，医嘱加强营养，住院期间需要陪护。多次住院期间，除住院时间外，医嘱全休91天。庭审中，原告称欠被告龙岗人民医院的医疗费，当时医院说给与免交，但原告未对此进行举证；被告龙岗人民医院对此亦不予认可。四、原告的伤残等级鉴定、本案的医疗责任鉴定情况：本案在审理过程中，本院依法委托广东省医学会对原告的伤残等级以及涉案医疗责任进行司法鉴定;2019年4月22日，广东省医学会做出了广东医损鉴[2018]038号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定结论为：（一）李某某构成七级伤残。（二）龙岗人民医院：1、龙岗人民医院在对患者李某某的医疗行为中存在医疗过错。2、龙岗人民医院的医疗过错与患者李某某一侧输尿管损伤及一侧肾切除的损害后果之间存在因果关系。3、龙岗人民医院的医疗过错对患者李某某的损害后果的原因力大小为同等因素，参与度为50%。（三）深圳肖传国医院：1、深圳肖传国医院在对患者李某某的医疗行为中不存在过错；2、深圳肖传国医院的医疗行为与患者李某某的损害后果之间不存在因果关系。原告方为司法鉴定支付了鉴定费8000元。庭审中，原告认为由于原告和两被告之间的医学认知不对等，因此原告应该减轻责任，而两被告应该加重责任，因此主张两被告赔偿60%的损失。被告龙岗人民医院认为，对鉴定结论予以认可，但是被告深圳肖传国医院的医疗行为存在过度医疗，对此产生的住院期间的相关损失应由其承担。被告深圳肖传国医院认为，认可司法鉴定的结论，我方不承担责任。五、原告的各项损失：1、残疾赔偿金487064.4元，这里包含了两项：（1）、残疾赔偿金：460352元。原告提交了住院前一年在深圳工作的薪酬银行流水，证明其住院前一年在深圳居住、工作和有稳定的收入的情况，其残疾赔偿金适用深圳居民的标准计算。（2）、被扶养人生活费：26712.4元。原告兄妹三人共同扶养的父母，原告住院前父亲已满77周岁被扶养年限为5年，母亲年满72周岁，被扶养年限为8年，原告该项主张未超出法定的标准，依法予以支持。2、精神损害抚慰金：40000元。3、医疗费：67275.43元。这里包含了原告在两家医院住院治疗期间自己垫付的医疗费以及欠被告龙岗人民医院的医疗费；原告主张的医疗费未包含其欠被告龙岗人民医院的22776.19元。4、住院伙食补助费：25200元。本案原告住院期间每人每天100元计算。5、营养费：5000元。原告主张营养费5000元，有医嘱，但没有提交票据。本院认为，原告主张的营养费按其住院252天计算，每天不足20元，其主张的标准较低，依法应予支持。6、交通费：1000元。原告主张交通费1000元。本院认为，原告主张的交通费按其住院252天计算，其主张的标准很低，依法应予支持。7、误工费：45733.33元。原告主张的误工费原本为65271元，由于其住院期间其原用人单位还在给其发放工资，其也没有提交原用人单位因其住院和全休收入减少证明，但其庭审中称之所以原用人单位给其发放工资，是因为其找人代班的，其在领取工资后要支付代班人员的劳动报酬；庭审中，其要求按照其原有的工资收入每月平均4000元计算其住院252天和全休的91天的误工损失。两被告坚持认为要按照用人单位证明的务工收入减少认定误工费。本院认为，原告虽然没有提交证据证明因住院和全休期间的误工收入减少的数额，但其所称存在合理性，因此本院按照其主张每月平均收入4000元计算其住院和全休期间的务工损失，经核算应为45733.33元。8、护理费：37800元。原告主张按照广东省人身损害赔偿标准中居民服务业年平均工资75437元计算住院期间的1人护理的护理费为54494.83元。但两被告认为原告没有提交实际支付护理费的情况下，应该比照省高院和省公安厅及保监会的关于交通事故处理的会议纪要规定的护理费每人每天150元计算。本院认为两被告的观点更为合理，经核算原告住院期间的护理费37800元。9、鉴定费：8000元。以上合计717073.16元。六、原告获得赔偿情况：0元。裁决结果本院认为，本案属于医疗责任纠纷案件。根据法律规定，医疗单位因医疗行为存在过错给患者造成损失的，应当承担赔偿责任。本案中，经司法鉴定确定被告龙岗人民医院在对原告的医疗行为中存在过错、且该过错与原告的损害后果之间存在因果关系、参与度即责任比例为50%，那么被告龙岗人民医院应对原告的损失承担50%的赔偿责任即358536.58元，扣除原告欠该被告的医疗费22776.19元，该被告实际赔偿原告335760.39元。被告深圳肖传国医院在对原告的医疗行为中不存在过错、与原告的损害后果之间也没有因果关系，因此被告深圳肖传国医院对原告的损失不承担赔偿责任。原告主张两被告赔偿其各项损失的60%，超出以上认定责任比例部分以及责任承担的，依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告深圳市龙岗区人民医院在本判决发生法律效力之日起三十日内赔偿原告李某某各项损失335760.39元。二、驳回原告李某某的其他诉讼请求。案件受理费10242元，原告申请缓交，原告负担5121元，被告深圳市龙岗区人民医院负担5121元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于深圳市中级人民法院。审 判 长  黄忠新人民陪审员  温培清人民陪审员  温忠翻二〇一九年八月十二日书 记 员  邹美凤