上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0110民初14374号原告：芦宏发，男，1948年4月8日出生，汉族，户籍地上海市杨浦区。委托诉讼代理人：王佳怡，上海沪灿律师事务所律师。被告：钱金辉，男，1982年1月18日出生，汉族，户籍地上海市虹口区。被告：中国大地财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市虹口区。负责人：刘波，该分公司总经理。委托诉讼代理人：陈剑鹏。原告芦宏发与被告钱金辉、被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司(以下简称大地保险上海分公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告芦宏发的委托诉讼代理人王佳怡律师、被告钱金辉、被告大地保险上海分公司的委托诉讼代理人陈剑鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告芦宏发向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费107,980元、住院伙食补助费370元、残疾赔偿金134,707.32元、精神损害抚慰金11,000元、营养费4800元、护理费8040元、交通费500元、残疾辅助器具费1712元、财产损失1400元、鉴定费1950元、律师费6000元，以上损失按责任比例承担；2、判令被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司在机动车交强险范围内予以先行赔偿；3、对于超出交强险赔付范围的损失，判令被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司在商业第三者责任险保险范围内承担60%的赔偿责任；4、超出或不属于交强险及商业第三者责任险部分的损失由被告钱金辉赔偿。事实和理由：2018年11月7日，被告钱金辉驾驶牌号为苏D1XX**小轿车行驶至本市杨浦区包头路进国伟路南约83米处与原告发生交通事故，致原告受伤。本次事故，上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定原、被告承担同等责任。被告大地保险上海分公司系事故车辆交强险及商业第三者责任险投保单位。原告经司法鉴定评定为XXX伤残和XXX伤残。原告为维护其合法权益，诉至本院。被告芦宏发辩称，对于事故发生、责任认定无异议。医疗费，对医疗费金额无异议，杨浦中心医院的治疗与原告的伤情无关，不认可相关医疗费用，长海医院的医疗费用中对费用清单中喷鼻剂费用不认可，对处方笺治疗项目也不认可，长海医院的其他医疗费用均认可，非医保部分45,544元也应由保险公司赔偿；对鉴定意见和鉴定费用无异议；护理费，认可按40元每天计算120天；营养费，认可按30元每天，计算120天；对残疾辅助器具费发票真实性认可，但对关联性有异议；精神损害抚慰金认可10,000元，同意按60%承担赔偿责任；残疾赔偿金认可122,461.20元；住院伙食补助费无异议；车辆损失和衣物损认可900元；交通费认可300元；律师费认可3000元。修理事故车辆花费修理费4600元，要求原告承担40%赔偿责任，在本案中一并处理。被告大地保险上海分公司辩称，对事故发生及责任认定无异议，事故车辆在保险公司投保了交强险和1,000,000元(含不计免赔)商业第三者责任险，事故发生在保险期间。已垫付原告医疗费10,000元，要求在本案中一并处理。医疗费，对医疗费金额无异议，杨浦中心医院的治疗与原告的伤情无关，不认可相关医疗费用，长海医院的医疗费用中对费用清单中喷鼻剂费用不认可，对处方笺治疗项目也不认可，长海医院的其他医疗费用均认可，要求依据保险合同的约定扣除非医保部分45,544元；对鉴定意见和鉴定费用无异议，认为鉴定费用不属于保险范围；护理费，认可按40元每天计算120天；营养费，认可按30元每天，计算120天；对残疾辅助器具费发票真实性认可，但对关联性有异议；精神损害抚慰金认可10,000元，同意按60%承担赔偿责任；残疾赔偿金认可122,461.20元；住院伙食补助费无异议；车辆损失和衣物损认可900元；交通费认可300元；律师费不属于保险范围。经审理查明：2018年11月7日17时02分，被告钱金辉驾驶牌号为苏D1XX**小轿车行驶至本市杨浦区包头路进国伟路南约83米处，与骑电动自行车的原告发生碰撞，至原告摔倒受伤。本次事故，上海市公安局杨浦分局交通警察支队出具道路交通事故认定书，认定原、被告负同等责任。被告大地保险上海分公司系事故车辆交强险及1,000,000元(含不计免赔)商业第三者责任险投保单位，事故发生时在保险期间。事发后，原告为治伤花费医疗费107,980元。经上海市公安局杨浦分局交警支队委托，上海哲选健康管理咨询有限公司司法鉴定所对原告的伤残等级，休息期、营养期、护理期进行评定，于2019年4月10日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人芦宏发因道路交通事故致L4椎体压缩性骨折、L1-4左侧横突骨折，经手术治疗后已构成XXX伤残，骨盆多发骨折畸形愈合已构成XXX伤残，伤后予休息期120日，营养期120日，护理期120日。原告因鉴定支付鉴定费1950元，因聘请律师支付律师代理费3000元。原告确认收到被告大地保险上海分公司垫付的医疗费10,000元。被告钱金辉修理事故车辆花费修理费4600元，原告同意承担40%赔偿责任，并在本案中一并处理。上述事实由道路交通事故认定书、驾驶证、机动车行驶证、保险单、上海哲选健康管理咨询有限公司司法鉴定所司法鉴定意见书、门急诊就医记录册、出院小结、处方笺、费用清单、医疗费发票、鉴定费发票、律师费发票、机动车辆损失确认书、机动车维修发票及当事人陈述等证据予以佐证。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案中，被告钱金辉驾驶小轿车与原告发生交通事故，致原告受伤，交警认定原、被告对事故负同等责任，原、被告对责任认定均无异议，本院予以确认。事故车辆在被告大地保险上海分公司处投保交强险及1,000,000元(含不计免赔)商业第三者责任险，事故发生时均在保险期限内，故被告大地保险上海分公司应先在交强险责任限额内对原告的合理损失承担赔偿责任，不足部分损失由被告保险公司根据商业第三者责任险的合同约定承担60%赔偿责任，仍不足或不属于保险范围的损失，由被告钱金辉承担60%赔偿责任。关于赔偿项目及金额：一、医疗费，经核病史及票据，原告的治疗经过与其伤情具有必要性及关联性，两被告对医疗费金额无异议，被告保险公司要求扣除非医保部分，对此，本院认为，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告大地保险上海分公司不能证明已向投保人陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”的内容，即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。故在本案中，医院为原告使用非医保用药产生的费用，亦应赔付。故医疗费凭据认定为107,980元。二、营养费，参照鉴定意见确定的营养期限，按照30元/天的标准计算120天，确定为3600元。三、护理费，根据住院护理费发票，参照鉴定意见确定的护理期限120天扣除住院护理天数14天，按每天60元标准计算，确定为8040元。四、住院伙食补助费，确定为370元。五、残疾赔偿金，根据鉴定意见确定的伤残等级确定为134,707.32元。六、残疾辅助器具费，根据长海医院处方笺及发票确定为1712元。七、精神损害抚慰金，根据鉴定意见确定的伤残等级确定为11,000元。八、交通费，考虑到原告伤情及治疗的实际需要，本院酌情确定为300元。九、电动车车辆损失和衣物损，酌定为900元。十、鉴定费，凭据确认为1950元，由保险公司按责承担。十一、律师费，结合案件的难易程度以及案件标的等因素以及原告提供的律师费发票等证据材料，确定律师费为3000元。被告钱金辉修理事故车辆花费修理费4600元，应由原告承担40%赔偿责任即1840元，在本案中一并处理。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告芦宏发医疗费10,000元、精神损害抚慰金6600元、残疾赔偿金103,400元、衣物损失费900元；二、被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险限额内赔付原告芦宏发医疗费58,788元、住院伙食补助费222元、营养费2160元、护理费4824元、交通费180元、残疾赔偿金18,784.39元、残疾辅助器具费1027.20元、鉴定费1170元(履行时可抵扣垫付的10,000元)；三、被告钱金辉应于本判决生效之日起十日内赔偿原告芦宏发律师费3000元(履行时可抵扣原告芦宏发应向被告钱金辉支付的车辆修理费1840元)。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2225元，由被告钱金辉负担2180元，由原告芦宏发负担45元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 唐   沁二〇一九年八月二十日书记员 毕再成陈董附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。