内蒙古自治区开鲁县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内0523民初457号 原告：周立军，男，1977年8月22日出生，汉族，农民，住内蒙古自治区通辽市开鲁县。 委托诉讼代理人：孙桂贤，系内蒙古蒙通律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司开鲁营业部，住所地内蒙古自治区通辽市开鲁县。 负责人：刘海娇，系该公司经理。 委托诉讼代理人：霍岩，系内蒙古义源律师事务所律师。 委托诉讼代理人:付宇巍,系内蒙古胜辩律师事务所律师。 原告周立军与被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司开鲁营业部保险纠纷一案，本院于2019年1月9日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周立军向本院提出诉讼请求：要求被告给付原告重大疾病保险金183476.87元（150000.00元+30000.00元+18300.00元－14832.13元）。包括：一、2014年7月30日投保的护身福（1107）重疾保险金额150000.00元；二、2015年6月28日投保的鑫盛重疾（940）保险金额30000.00元；三、2014年7月30日投保的附加一年期短险住院费用A（507）2份，每份3000.00元×2份=6000.00元，投保附加一年期短险住院日额07（516）5份，每次免赔3日，共住院5次共计78日，63日（住院78日-3日×5次）×10.00元×5份=3150.00元，6000.00元+3150.00元=9150.00元；四、2015年12月12日投保的附加一年期短险住院费用A（507）2份，每份3000.00元×2份=6000.00元，投保附加一年期短险住院日额07（516）5份，每次住院天数减3日是理赔天数，共住院5次78日，63日（住院78日-3日×5次）×10.00元×5份=3150.00元，6000.00元+3150.00元=9150.00元。原、被告已给付保险金14832.13元，因此原告主张的保险金合计183476.87元（150000.00元+30000.00元+9150.00元+9150.00元－14832.13元）。事实和理由：一、2014年7月30日原告在被告处投保附加长险：护身福重疾（1107），保险金额150000.00元，保险期间终身；二、2015年6月28日原告在被告处投保附加长险：鑫盛重疾（940），保险金额30000.00元，保险期间终身；三、2014年7月30日原告在被告处投保附加一年期短险：住院费用A（507）2份，保险金额每份3000.00元，投保附加一年期短险：住院日额07（516）5份，每次免赔3日；四、2015年12月12日原告在被告处投保附加一年期短险：住院费用A（507）2份，保险金额每份3000.00元，投保附加一年期短险：住院日额07（516）5份，每次免赔3日。原告因病于2017年11月24日、2018年1月20日、2018年2月7日、2018年2月28日、2018年12月8日先后五次在吉林省前卫医院、首都医科大学宣武医院进行住院治疗，主要诊断为特发性炎性脱髓鞘病，其他诊断为多发性硬化。原告共花费医疗费十余万元。原告向被告申请给付保险金，被告只给付了14832.13元，其余拒绝给付。虽然原告是被告的业务员,但被告一直未对原告进行业务培训,原告为自己投保的涉案业务也是当业务员第一笔业务,因此对被告的保险业务并不熟悉,对本案保险合同条款也不了解,因此认为保险条款中的格式条款被告也未对原告进行告知,该格式条款对原告不生效。 中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司开鲁营业部辩称，对原告所有投保的事实无异议，但不给付保险金。理由：1、本案原告所患疾病并未达到《中国平安人寿保险股份有限公司平安附加护身福重大疾病保险条款》9.3重大疾病“严重的多发性硬化”这一重大疾病规定的标准；2、原告投保时为我公司保险业务员，2014年7月30日原告在被告处投保的附加长险护身福重疾（1107）（保险金额150000.00元）及2015年6月28日原告在被告处投保的附加长险：鑫盛重疾（940）（保险金额30000.00元）两份保险的保险业务员均是原告自己，原告作为保险业务员对于保险合同、保险条款应明确知晓。 本案经审理认定的事实如下：2014年7月30日原告在被告处投保附加长险“护身福重疾（1107）”，保险金额150000.00元，保险期间终身；2、2015年6月28日投保附加长险“鑫盛重疾（940）”，保险金额30000.00元，保险期间终身；3、2014年7月30日投保附加一年期短险“住院费用A（507）”2份，保险金额每份3000.00元，投保附加一年期短险“住院日额07（516）”5份，每次免赔3日；4、2015年12月12日投保附加一年期短险“住院费用A（507）”2份，保险金额每份3000.00元，投保附加一年期短险“住院日额07（516）”5份，每次免赔3日。原告因病于2017年11月24日、2018年1月20日、2018年2月7日、2018年2月28日、2018年12月8日先后在吉林省前卫医院、首都医科大学宣武医院进行住院治疗，主要诊断为“特发性炎性脱髓鞘病”，其他诊断为“多发性硬化”。花费医疗费十余万元。被告已经给付原告保险金14832.13元。 另查明，《中国平安人寿保险股份有限公司平安附加护身福重大疾病保险条款》9.3重大疾病“严重的多发性硬化”项下内容为：指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍，……。 再查明，原告5次病例均记载原告无身体部位的功能障碍。原告向本院提出身体部位功能障碍鉴定申请。2019年6月11日，本院司法技术管理办公室未联系到相关鉴定机构，出具了《退回委托鉴定函》，结束委托鉴定工作。 又查明，原告在2014年7月30日投保附加长险：“护身福重疾（1107）”（保险金额150000.00元）、2015年6月28日投保附加长险“鑫盛重疾（940）”（保险金额30000.00元）时，确系保险公司业务员，此两笔保险业务的业务员均是原告周立军本人。 上述事实有原、被告的庭审陈述及原告所举的证据：1、人身保险合同三本；2、吉林省前卫医院、首都医科大学宣武医院住院病历、诊断书、医疗费票据；3、被告出具的理赔单，被告复举的证据：1、《护身福重大疾病保险条款》；2、《鑫盛重疾保险条款》；3、《住院费用医疗保险A条款》；4、《住院日额保险条款》在卷佐证，上述证据来源合法、客观真实、与本案具有关联性，本院予以采信。 本院认为，涉案保险合同是双方当事人真实意思表示，且不违反法律、行政法规强制性规定，应认定为有效合同。保险条款“严重的多发性硬化”项下内容均系免除保险人责任的格式条款，被告应承担上述条款的解释说明的义务。因原告周立军既是投保人、被保险人，又是涉案保险合同订立时的被告公司保险业务员，故原告周立军应知晓投保险种免除保险人责任条款的内容并应履行免除保险人责任条款及格式条款的解释说明义务，故保险条款“严重的多发性硬化”项下免除保险人责任的格式条款对原告产生法律效力，被告关于原告周立军所患疾病未达到保险条款约定的重大疾病标准的抗辩意见应予支持。原告主张的附加长险“护身福重疾（1107）”保险金150000.00元及附加长险“鑫盛重疾（940）”保险金30000.00元，不予支持。原告主张的2014年7月30日投保的附加一年期短险“住院费用A（507）”保险金6000.00元、附加一年期短险“住院日额07（516）”保险金3150.00元及2015年12月12日投保的附加一年期短险“住院费用A（507）”保险金6000.00元、附加一年期短险“住院日额07（516）”保险金3150.00元，合计18300.00元，应予支持，因被告已经给付原告保险金14832.13元，故剩余应给付的保险金为3476.87元。依据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）第九条、第十一条第二款之规定，判决如下： 一、被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司开鲁营业部于本判决生效后立即给付原告周立军保险金3476.87元； 二、驳回原告周立军的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3970.00元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司开鲁营业部负担75.00元，由原告周立军负担3895.00元（已交纳）。此款于本判决生效后立即交纳。 如义务人拒绝履行上述义务，权利人可于履行期限届满之日起二年内向人民法院提出执行申请，逾期申请，人民法院不承担执行责任。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审 判 长  孟凡霞 审 判 员  王丽艳 人民陪审员  邢宝恒 二〇一九年八月十五日 书 记 员  万 鹏