河北省唐县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0627民初1098号原告：高亚飞，男，1989年10月13日生，汉族，住河北省保定市唐县。原告：高亚娟，女，1991年5月14日生，汉族，住河北省保定市唐县。委托诉讼代理人：薛鹏泽，唐县向阳街九鼎法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：安娜，唐县向阳街九鼎法律服务所法律工作者。被告：中国人寿保险股份有限公司锦州分公司。地址：辽宁省锦州市凌河区解放路五段**。法定代表人：李巍，该公司总经理。委托诉讼代理人：徐锋，辽宁名崛律师事务所律师。委托诉讼代理人：张锋利，该公司职员。原告高亚娟、高亚飞与被告中国人寿保险股份有限公司锦州分公司人身保险合同纠纷一案。本院于2019年5月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告高亚娟、高亚飞的委托诉讼代理人薛鹏泽、安娜，被告中国人寿保险股份有限公司锦州分公司及其委托诉讼代理人徐锋、张锋利经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高亚娟、高亚飞向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告保险金100000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年1月2日原告父亲高某（已死亡）向被告保险公司投保了一份意外险保险，卡号为61×××99，保单号为：2018210708818400000611，保险金额为100000元。2018年4月19日高某因交通事故意外死亡，事故发生在保险期间内，原告认为原告父亲的意外死亡符合合同约定的赔偿标准，但被告拒不支付保险金，故诉至法院，望法院查清事实判决支持原告诉求。被告中国人寿保险股份有限公司保定分公司辩称，1、上海易迅人力资源有限公司2018年1月8日在被告处投保了《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）2013版》、《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》、《国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险》团体保险，被保险人共429人，高某是团体保险中的被保险人之一，保险指定生效日为2018年1月6日。保险期限：2018年1月6日至2019年1月5日。2、高某在团体保险中的保险《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）2013版》保险金额100000元、《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》保险金额20000元、《国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险》保险金额1500元，住院日定额给付金额50元/日，免赔3天，累计最高30天。3、根据《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）2013版》条款第五条第二项及投保单的约定被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》，见附表）的规定，按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。根据团体保险投保单的记载及《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》条款第四条的约定，在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起，门（急）诊治疗最长不超过十五日；住院治疗至被保险人出院之日止，但最长不超过九十日。本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金打到该被保险人的保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。医疗费投保单记载无论有无医保均100元免赔，100%报销，最高为20000元。根据团体保险投保单的记载及《国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险》条款第四条的约定，在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，本公司按本附加合同约定的住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，住院日定额给付金额50元/日，免赔3天，累计最高30天。根据《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）2013版》条款第六条责任免除因下列情形之一，导致被保险人身故或伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人猝死，但另有约定的除外；五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；七、被保险人未遵循医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；八、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；九、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；十、被保险人的精神和行为障碍；十一、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；十二、核爆炸、核辐射或核污染。根据上述条款约定，如果高某的保险事故不属于责任免除的话，我公司是可以正常理赔的，如果属于责任免除范围，我公司拒绝赔付。综上所述，要求法院依法判决。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告高亚娟、高亚飞为证实其主张提交如下证据：1、卡号为61×××99卡单（保险单）一份，证明目的：证明原告父亲与被告存在人身保险合同关系，保险金额为100000元。2、道路交通事故认定书一份，证明目的：证明高某为交通事故意外死亡。3、高某车辆行驶证、驾驶证、户口本复印件各一份，证明高某有合法驾驶资格的驾驶年检有效的农用车上路行驶。4、死亡注销证明二份、村委会土葬证明二份，证明目的：证明高某及妻子王苗芬现实及法律意义上均已死亡。5、村委会家庭关系证明二份。被告中国人寿财产保险股份有限公司锦州分公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼，视为放弃举证、质证的权利。对原告高亚飞、高亚娟提交的证据，本院认定如下：对证据1，系被告中国人寿财产保险股份有限公司锦州分公司出具的制式合同，故本院对该证据真实性予以确认。对证据2，系唐县公安交通警察大队作出的道路交通事故事故认定书，故本院对该证据予以确认。对证据3，经核实与原件一致，故本院对该证据予以确认。对证据4、5均盖有出具证明部门、村委会的公章，故对该证据均予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月6日，死者高某生前在被告中国人寿保险股份有限公司锦州分公司投保《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）2013版》，卡号为61×××99，保单号为：2018210708818400000611，保险金额为100000元,保险终止日期为2019年1月5日。2018年4月19日，高某与其配偶王苗芬因交通事故意外死亡。经查，死者高某有子女二人，儿子高亚飞，女儿高亚娟。经二原告与被告中国人寿保险股份有限公司锦州分公司交涉理赔事宜未果。为此，二原告于2019年5月15日诉至本法院。本院认为，合法的保险合同法律关系依法受法律保护。本案中，二原告的父亲高某生前在被告中国人寿保险股份有限公司锦州分公司投保一份国寿绿洲团体意外伤害保险，是双方真实意思表示，合法有效。因二原告的父亲高某在交通事故中意外死亡，根据国寿绿洲团体意外伤害保险的约定，被告应承担相应的理赔责任100000元，故原告诉求，于法有据，本院应予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第四十二条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司锦州分公司赔偿原告高亚娟、高亚飞保险理赔款100000元。于判决生效后十日内直接汇入原告高亚飞在河北省农村信用社唐县农村信用合作联社营业部卡号为：62×××24的银行账户内。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由被告中国人寿保险股份有限公司锦州分公司承担。判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。审 判 长  刘二喜人民陪审员  杨占秋人民陪审员  牛同刚二〇一九年八月三十日书 记 员  王晓红