河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫17民终2993号上诉人（原审被告）：驻马店市中心医院，住所地驻马店市中华路西段**。法定代表人：杨长虹，该院院长。委托诉讼代理人：周耀河，驻马店市“148”法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）：李燕华（曾用名李艳华），女，1978年2月3日出生，汉族，住驻马店市驿城区。委托诉讼代理人：娄继伟，男，1973年11月14日出生，汉族，住驻马店市驿城区。系李燕华丈夫。委托诉讼代理人：马乾瑞，驻马店市法律服务中心律师。上诉人驻马店市中心医院（以下简称中心医院）因与被上诉人李燕华医疗损害责任纠纷一案，不服河南省驻马店市驿城区人民法院（2019）豫1702民初537号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月12日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人中心医院的委托诉讼代理人周耀河，被上诉人李燕华的委托诉讼代理人娄继伟、马乾瑞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中心医院上诉请求：1、依法撤销一审判决，发回重审或依法改判；2、本案诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审判决认定事实错误，判决结果错误。一审判决按照安徽高诚司法鉴定书皖高（2019）医鉴字第766号《司法鉴定意见书》鉴定意见，判决上诉人承担50%责任错误。在本案中上诉人的诊疗行为不存在任何过错，不应承担任何责任。上诉人申请二审法院准许进行重新鉴定，依照重新鉴定结果进行判决。二、子宫切除并不影响劳动能力，被抚养人生活费不应支持。三、鉴定费应当按责任比例承担。鉴定费11,300元一审判决上诉人承担8,475元错误。按照《医疗纠纷预防与处理条例》第34条第四款规定：“鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担。”，因此鉴定费11,300元一审判决上诉人承担8,475元错误。李燕华辩称，一审判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确。请求依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。李燕华向一审法院起诉请求：判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费及体检费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、复印费、精神损害抚慰金等共计331,707.23元。一审法院认定事实：2018年8月30日，原告以“停经九月余，要求住院待产”为主诉入院，医院对其诊断为：1、二胎宫内孕37＋4周，G3P1,ROA，待产；2、疤痕子宫；3、高危妊娠。原告于2018年8月31日9：30分-10：55分在腰硬联合麻醉下行二次子宫下段剖宫产手术＋子宫肌瘤剔除术＋宫腔填塞术。术后子宫收缩乏力出现持续子宫出血，于同日14：30分-15：15全麻下行“子宫次全切除术”，术后腹腔、盆腔出血不能完全控制，血红蛋白含量不能提升，于当日18：40-19：35行急诊全麻下行“DSA下经皮导管双侧髂内动脉造影＋栓塞术”。2018年9月28日出院，出院诊断为：1、子宫大出血、失血性休克、呼吸衰竭；2、××；3、二胎宫内孕剖宫产术后、子宫次全切除术后、双侧髂内动脉介入栓塞术后；4、子宫腺肌瘤；5、肺部感染、双侧胸腔积液；6、应激性溃疡；7、××反应综合征；8、低蛋白血症；9、肝囊肿；10、继发性肝损伤、继发性胰腺损伤；11、低血小板血症。原告住院29天，支出医疗费用122,150.94元，其中医保统筹支付60,000元，大额报销21,300.54元，个人支付金额为40,850.4元。原告另提交驻马店市中心医院门诊票据2张，金额745.02元。以上原告个人支出医疗费用共计41,595.42元。诉讼中，经原告申请，一审法院委托安徽高诚司法鉴定所对中心医院对李燕华的医疗行为是否存在过错；医疗行为过错与损害后果之间是否存在有因果关系及原因力（参与度）、及伤残等级、护理期进行评定，经评定，该鉴定所出具鉴定意见一份，鉴定意见为：1、中心医院在对李燕华的医疗行为存在医疗过错。2、中心医院的过错与李燕华的损害后果之间存在因果关系，系同等原因，建议原因力为45-55%。3、李燕华因剖宫产及子宫肌瘤剔除术后大出血行子宫大部切除术后构成七级伤残。4、李燕华护理60日。鉴定出具日期为2019年5月16日。原告为此支出鉴定费11,300元。李燕华系居民家庭户口，其与丈夫娄继伟育有娄兰（2008年1月8日出生）、娄李（2018年8月31日出生）两个子女。李燕华父亲李少贵（1947年10月3日出生）与李燕华母亲李翠平（1952年12月29日出生）育有三个子女。于李燕华定残日，娄兰年满11周岁，娄李未满1周岁，李少贵年满71周岁、李翠平年满66周岁。一审法院认为，李燕华和中心医院之间存在医患关系，原、被告对此均无异议，予以认定。安徽高诚司法鉴定所的鉴定报告是经该院委托，原、被告双方选定的有资质的鉴定机构作出的评估结论，该评估结论客观、合理，予以采纳。依据安徽高诚司法鉴定所鉴定意见，可以认定中心医院在为李燕华医疗过程中存在过错，其过错与李燕华的损害结果存在因果关系，为同等原因，建议原因力45%-55%。参照鉴定意见，认定中心医院应承担50%的赔偿责任。原告李燕华因本次医疗行为造成的合理损失计算如下：1、医疗费按其个人实际支出41,595.42元认定。2、住院伙食补助费按50元/天计算，计算住院29天，计款1,450元。3、营养费按20元/天计算，计算住院29天，计款580元。4、护理费按上年度河南省居民服务、修理和其他服务业平均工资39,522元/年标准，护理人员按一人认定，护理时间参照鉴定按60天计算，计款6,496.77元（39,522元/年÷365天×60天×1人）。5、残疾赔偿金按上年度城镇居民人均可支配收入31,874.19元/年计算，一处七级伤残，赔偿指数为40%，赔偿年限为20年，计款254,993.52元（31,874.19元/年×40%×20年）。6、被扶养人生活费按河南省上年度城市居民人均消费性支出20,989.15元/年计算，娄兰抚养年限为7年，娄李抚养年限为18年，李少贵扶养年限为9年、李翠平扶养年限为14年，根据李燕华扶养份额，被扶养人生活费计算为169,312.48元（20,989.15元/年×25年÷2人×40%＋20,989.15元/年×23年÷3人×40%）。7、交通费酌定为580元。以上1-7项损失共计475,008.19元。该款由被告中心医院负担50%，计款237,504.10元。8、精神抚慰金酌定为10,000元。9、鉴定费按实际支出11,300元认定，由被告中心医院负担8,475元（11,300元/2＋11,300元/2×50%）。由原告李燕华负担2,825元。对原告请求的复印费752.34元，没有法律依据，不予支持。综上，中心医院共负担赔偿款255,979.1元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四之规定，一审法院判决：一、限被告驻马店市中心医院于判决生效后十日内赔偿原告李燕华各项损失共计255,979.1元；二、驳回原告李燕华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6,275元，由被告驻马店市中心医院负担5,000元，由原告李燕华负担1,275元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，上诉人中心医院上诉称其对被上诉人的诊疗行为不存在任何过错，在二审期间申请进行重审鉴定。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定：当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。由于一审法院就中心医院对李燕华的医疗行为是否存在过错、医疗行为过错与损害后果之间是否存在有因果关系及原因力（参与度）等，委托安徽高诚司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所作出皖高【2019】临鉴字第766号司法鉴定意见书，该鉴定机构和鉴定人员均具有相应的鉴定资质，该鉴定程序合法、内容客观真实，且上诉人在一审中未对鉴定结论提出异议，二审期间亦未提供需要重新鉴定的相关证据予以反驳，故对上诉人主张进行重新鉴定的申请，本院不予准许。关于是否应支持被扶养人的生活费问题。因此次医疗损害致李燕华七级伤残，势必导致其劳动能力减弱，影响李燕华的被扶养人的生活，故上诉人主张不应支持被扶养人生活费的上诉理由不能成立，本院不予支持。关于鉴定费承担的问题。根据《医疗纠纷预防与处理条例》第三十四条第四款：“鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担”的规定，结合本案鉴定结论，上诉人应承担50%的鉴定费，即5,650元（11,300元×50%）。中心医院该上诉理由成立，本院予以支持。综上，中心医院应赔偿李燕华各项损失共计253,154.1元。综上所述，驻马店市中心医院的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销河南省驻马店市驿城区人民法院（2019）豫1702民初537号民事判决；二、限驻马店市中心医院于判决生效后十日内赔偿李燕华各项损失共计253,154.1元；三、驳回李燕华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费6,275元，由驻马店市中心医院负担4,760元，由李燕华负担1,515元；二审案件受理费6,275元，由驻马店市中心医院负担6,220元，由李燕华负担55元。本判决为终审判决。审判长  张雪奎审判员  刘 涛审判员  郑志宏二〇一九年八月三十日书记员  范 松