天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0103民初16856号原告：何恩起，男，1954年9月15日出生，汉族，住天津市南开区。委托诉讼代理人：邵金纹（系原告何恩起配偶），女，1953年12月21日出生，汉族，住天津市南开区。被告：天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院），住所天津市河**体院北环湖西路。统一社会信用代码12120000401354328J法定代表人：王平，该医院院长。委托诉讼代理人：张佳庆，该医院职工。原告何恩起与被告天津市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月8日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本院于2019年7月24日依法作出（2019）津0103民初6674号民事判决书，因原告何恩起不服该判决提起上诉。2019年11月4日天津市第二中级人民法院作出（2019）津02民终6215号民事裁定书，撤销本院（2019）津0103民初6674号民事判决书发回本院重审，本院另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告何恩起及其委托诉讼代理人邵金纹、被告天津市肿瘤医院的委托诉讼代理人张佳庆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告何恩起向本院提出诉讼请求：判令天津市肿瘤医院赔偿残疾生活补助费121136元（自2018年9月4日开始按2017年城镇居民人均消费性支出计算10年30284元/年×10年×50%×80%）；残疾用具费132000元（自2018年9月4日开始10年1100元/月×12个月×10年）；护理费60000元（因换药自2018年9月4日开始10年50元/次×10次/每月×12个月×10年），共计313136元；本案诉讼费由天津市肿瘤医院负担。事实和理由：2000年8月22日，何恩起因粘液血便一个月入天津市肿瘤医院住院治疗，行直肠癌根治术。术后形成尿瘘未能痊愈，直至回肠代膀胱。后何恩起起诉至法院，经天津市医学会鉴定构成医疗事故。2004年8月13日，天津市河西区人民法院作出（2004）西民一初字701号民事判决书，判决天津市肿瘤医院赔偿经济损失，该判决已生效并履行。根据《医疗事故处理条例》第五十条（五）规定残疾生活补助费应根据伤残等级，按照发生地居民年平均生活费计算，自定残之日起最长赔偿30年，而法院仅判决赔偿15年，远低于法定年限和天津市最低人均寿命，从定残之日起算至今已超过15年的赔偿年限。另，自事故后何恩起一直从“天爱公司”或者天津市肿瘤医院购买残疾辅助器具底板等辅助材料，底板和口袋一套73.5元，使用3-4天需进行更换，每次更换需要他人协助，另外还需要保护粉和保护膏等材料。根据原告情况，现向法院提出赔偿请求，望判如所请。原告何恩起为支持其主张，向本院提供如下证据1.（2004）西民一初字第701号民事判决书复印件1份，证明何恩起曾经提起过起诉，法院判决天津市肿瘤医院赔偿何恩起经济损失的情况。2.天津医鉴[2003]54号医疗事故技术鉴定书复印件1份，证明何恩起病例属于三级甲等医疗事故，天津市肿瘤医院在治疗过程中负有主要责任。3.市场主体注册登记情况证明1张、价格明细表复印件1张、证明复印件1张、票据1张、送货单1张、发票2张、收据1张、说明1张、照片9张，证明何恩起残疾用具费的主张依据。4.医药费票据及挂号条，证明何恩起在医院换一次尿袋需支付70余元。被告天津市肿瘤医院辩称，对原告陈述的住院事实认可。其主张的残疾生活补助费在2004年判决中已经判决，并且我院已实际支付。该费用是对丧失劳动能力人员的补助，原告有一定退休收入，本案其不应该就该项再次主张，原告该项诉请不予认可。残疾用具辅助费，对该笔费用的必要性无异议，确实存在，至于具体金额、具体标准我们单方无法确定，请求法院按照2004年判决标准依法裁决。第三项诉请的护理费，在2004年判决中没有护理费的裁判，原告也没有相关护理费的发票或误工证明，对该笔费用不予认可。被告天津市肿瘤医院就其主张未提交证据。经质证，被告天津市肿瘤医院对原告证据1、2都无异议，对证据3中的收据真实性不认可，对证明中使用频率和周期不认可。证据4真实性认可，但关联性不认可。本院认为，原告提交的证据1、2、3、4真实合法与待证事实具有关联性，可以证明相关事实，本院予以采信。本院依据当事人陈述和采信的证据，认定如下事实：原告何恩起因粘液血便于2000年8月22日入住被告天津市肿瘤医院，经检查诊断为直肠癌。2000年10月24日，医院为原告行直肠癌根治术，术中发现被告何恩起直肠前壁与前列腺粘连紧密，无明显界限，切除肿瘤及前列腺组织后发现尿道膜部管壁薄弱，应用了3-0无损伤线包埋加固，但术后仍出现尿道漏。经天津、北京等多家医院专家会诊、治疗，原告尿道漏仍无明显改善。2003年3月14日，天津市河西区医学会作出西医鉴字（03004）号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本病例属于三级丙等医疗事故，天津市肿瘤医院负主要责任。双方对该鉴定结论均不服，经申请天津市医学会再次鉴定，2003年9月4日天津市医学会作出天津医鉴（2003）54号《医疗事故技术鉴定书》，指出原告尿道之损伤为手术所致，在发现尿道损伤后又未能及时请泌尿科大夫进行早期处理，造成以后的处理上连连失败。鉴定结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，医院在治疗过程中负有主要责任。该会对原告的情况还提出了尿流改道、回肠代膀胱的护理建议。2003年12月原告何恩起在北京友谊医院做了回肠代膀胱术，但原告需终身携带尿袋。2004年原告何恩起向本院提起起诉，要求天津市肿瘤医院赔偿各项经济损失600000元。本院于2004年8月13日作出（2004）西民一初字第701号民事判决书，认定被告承担80%的赔偿责任。判决被告天津市肿瘤医院赔偿原告何恩起医疗费21600元、挂号费、治疗费、购药费242.56元、住院伙食补助费9960元、陪护费37529.28元、残疾生活补助费123756元、残疾用具费98256.74元、交通费953.28元、精神损害抚慰金24751.20元。判决后双方均未上诉，被告已履行了判决书的赔偿义务。自上次判决至今已15年，现原告仍需携带尿袋辅助其相应功能，更换时需相关人员辅助。庭审中,经确认双方均认可原告使用天津市天爱新型医材纺织技术有限公司的辅助材料,根据该公司提交的说明原告使用的尿路造口袋底板38.5元/个,建议使用3-4天;尿路造口袋35元/个,建议使用3-4天;皮肤保护粉90元/个,建议使用1个月;皮肤保护膏150元/个,建议使用1个月。本院认为，公民的生命、健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案诉争的医疗损害经本院生效的（2004）西民一初字第701号民事判决书认定，被告天津市肿瘤医院存有过错，并承担80%的赔偿责任。因被告过错造成原告尿道损伤形成残疾，并需终身携带尿袋进行辅助。本案系原告在上次判决基础上，针对超过给付期限的损失提起继续给付的诉讼。关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院作如下评判：1、残疾生活补助费，原告与被告的医疗纠纷诉讼发生在2004年，当时赔偿依据是适用《医疗事故处理条例》，针对残疾生活补助费该条例规定“残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿３０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。”当年，原告是50岁，我市的居民年平均生活费为10313元，结合原告的伤残等级、被告的责任比例本院判决给付原告残疾生活补助费的金额并无不当已充分按照30年期限给与了保护，原告对后续再行主张本院不予支持。2、残疾用具费，系因残疾为补偿受害人遭受创伤的肢体器官功能、辅助其实现生活自理而购买配置补偿功能器具所需的费用。原告所主张辅助器具系其生活所必须，被告对此也认可，但被告主张按2004年判决标准赔偿依据不足，根据双方所认可厂家2019年提交的说明，结合原告的情况及使用的频次及身体状况，本院酌情按每月900元标准从2018年9月4日支持10年，由被告按责任比例赔偿原告900元×12个月×10年×80%=86400元。3、护理费。该费补偿的是受害人因为身体受损害生活不能自理，由于需要有人进行护理而造成的财产损失。原告因医疗损害造成残疾并需终身携带尿袋，更换尿袋等辅助器具原告不能自理，自身无法独立完成，需要有人进行辅助和陪护，原告为此提出护理的主张应予支持。原告比照医院相关标准及其更换的实际情况主张自2018年9月4日开始10年费用即50元/次×10次/每月×12个月×10年并无不当，由被告按责任比例赔偿48000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十六条、第三十二条之规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告何恩起残疾辅助器具费86400元；二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告何恩起护理费48000元；三、驳回原告何恩起其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1865元，原告何恩起负担1063元，被告天津市肿瘤医院负担802元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  陈 玮审 判 员  于洪霞人民陪审员  王 凯二〇二〇年七月三十一日书 记 员  张 毅本案引用的法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。第三十二条超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。