连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0706民初10813号原告：胡为珍，女，1962年7月20日出生，汉族，住连云港市海州区。法定代理人：乔某（系胡为珍丈夫），男，1963年4月7日出生，汉族，住连云港市海州区。委托诉讼代理人：乔帅（系胡为珍儿子），男，1988年12月13日出生，汉族，住连云港市海州区宁海街道新圩村小乔庄18号，居民身份证号码3207231988********。委托诉讼代理人：钱瀚，上海大存律师事务所律师。被告：连云港市第一人民医院，住所地连云港市海州区通灌北路**。法定代表人：李爱民，院长。委托诉讼代理人：杨荣，江苏云台山律师事务所律师。原告胡为珍与被告连云港市第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年12月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告胡为珍的委托诉讼代理人乔帅、钱瀚，被告第一人民医院的委托诉讼代理人杨荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡为珍向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告伤残赔偿金、住院伙食补助费、营养费、护理费、后续治疗费、误工费、住院期间亲属（乔帅）的误工费、精神损害抚慰金、律师费合计2019004元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告胡为珍因视力减退并头痛至第一人民医院住院治疗，诊断为左侧额叶少突胶质细胞瘤。2018年3月2日行肿瘤切除术，3月4日患者突发意识障碍，因被告抢救不及时导致胡为珍呈持续性植物生存状态。原告认为被告治疗存在过错，特诉至贵院，请求依法支持原告的诉讼请求。被告第一人民医院辩称，1.由于原告无故提起笔迹鉴定拖延时间，导致赔偿标准上升，本案残疾赔偿金不应该按照最新标准计算，应该按照47200元/年计算；2.住院伙食补助费应计算至评残前一日，护理费应按100元/天，以实际发生为准或暂时计算2年；后续治疗费鉴定意见是2000-3000元/月，我方认为应该以2000元/月计算；原告无证据证明因本次住院而导致收入减少，主张误工费无事实依据；住院期间家属的误工费没有事实和法律依据，就是护理费；精神抚慰金认可5万元；律师费由被告承担无事实和法律依据；3.根据鉴定结论，被告医疗过错参与度是20%-30%之间，我方认为责任比例应该以20%为宜。本院经审理认定事实如下：2018年2月27日，患者胡为珍因“视力减退六月余，头痛4天”至第一人民医院住院治疗，入院诊断为“颅内占位××变，胶质瘤？”。2018年3月2日行肿瘤切除术，3月4日13时左右出现意识障碍，复查头颅CT示脑组织肿胀，瘤腔可见混杂密度影。经抢救后仍处于深昏迷状态，目前胡为珍神志浅昏迷、四肢软瘫，在第一人民医院住院治疗。经胡为珍申请，本院委托，南京金陵司法鉴定所对第一人民医院的诊疗行为是否存在过错、因果关系、原因力大小进行了鉴定。该所认为，第一人民医院治疗方案告知欠全面、术后治疗及观察欠及时、准确。同时对因果关系及原因力大小分析认为，胡为珍患有左侧额叶少突胶质细胞瘤，在术后出现术区出血、颅内压增高、脑疝等继发性改变，经抢救目前呈植物人状态。致患者植物人状态的主要原因系患者自身疾病因素，即其所患肿瘤与正常脑组织分界欠清、不易分离，且肿瘤血供较为丰富、分离出血较多，不易止血且易发生术后出血。故手术难度大、术后出血几率高，较易出现术后并发症；且该肿瘤术后易复发。医方术后未能及时予以脱水降颅内压的治疗、未能充分重视患者术区出血的临床表现、未能及时复查头颅CT并根据头颅CT提示及时行再次手术，且使用乳酸钠林格注射液违反药品使用说明书等与患者目前损害后果存在一定因果关系。另外，医方术前告知诊疗方案欠全面，影响患方对治疗方案的选择，也对目前患者损害后果产生一定影响。南京金陵司法鉴定所鉴定意见认为，第一人民医院诊疗行为存在过错，与患者目前损害后果之间存在一定因果关系，原因力为次要因素，建议参与度为20%-30%为宜。第一人民医院为此支出鉴定费10000元。医疗损害鉴定意见书出具后，胡为珍申请对其伤残等级、三期期限等进行鉴定，由本院委托，2019年11月28日，连云港正达司法鉴定中心出具鉴定意见：胡为珍住院行肿瘤切除术，后出现意识障碍，经抢救后处于昏迷状态，目前为持续性植物生存状态，构成人体损伤一级残疾；2.胡为珍的休息（误工）时间、营养期限为自受伤之日起至评残前一日止；3.胡为珍存在完全护理依赖，护理人数为1-2人；4.需补给胡为珍后续医疗费用2000-3000元/月（两年内）。第一人民医院为此支出鉴定费3540元。在案件审理过程中，胡为珍对住院病历长期医嘱、临时医嘱中医生“李某”的电子签名的真实性不予认可，申请笔迹鉴定。本院依法委托笔迹鉴定后，因胡为珍拒绝支付鉴定费用，该鉴定终止。本院认为，根据侵权责任法规定，医疗机构承担赔偿责任，应当符合诊疗行为存在过错、患者有损害、以及诊疗过错与患者损害之间存在因果关系三个要件。南京金陵司法鉴定所出具的鉴定书认定第一人民医院诊疗行为存在过错，与患者胡为珍损害后果之间存在因果关系，原因力为次要因素，本院对此予以确认，判定第一人民医院在本案中承担30%的赔偿责任。虽然胡为珍对南京金陵司法鉴定所的医疗损害鉴定意见书不予认可，申请重新鉴定，但本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条对法院委托的鉴定结论是否准许重新鉴定作出了明确的限定。南京金陵司法鉴定所的医疗损害鉴定意见书不符合该条文规定的应该重新鉴定的情形，本院对该鉴定书的鉴定意见予以采信，对胡为珍重新鉴定的申请不予准许。胡为珍入住第一人民医院治疗时未满60周岁，对其主张的误工费予以支持。胡为珍目前为持续性植物生存状态，长期完全护理依赖，考虑其实际年龄、身体状况，对其护理人数按照2人计算，护理期限暂支持5年，自2018年3月4日起计算。住院伙食补助费自2018年3月4日起计算至2020年7月31日，共计879天。胡为珍主张护理人员的护工费及律师费没有证据证明且无法律依据，本院对此不予支持。对赔偿数额的计算核定如下：1.误工费88544元（51056元/365天×633天），误工期自2018年3月4日至2019年11月27日；2.住院伙食补助费35160元（40元/天×879天）；3.营养费18990元（30元/天×633天）；4.护理费365000元（100元/天×365天×5×2），至2018年3月4日起至2023年3月3日止；5.残疾赔偿金1049203元【（23836元+5636元）×1.78×20】，胡为珍主张1021120元本院予以支持；6.精神抚慰金50000元；7.后续治疗费按照2500元/月计算24个月，计60000元；上述费用共计1638814元，由第一人民医院承担30%的赔偿责任计491644元，第一人民医院支出的鉴定费13540元由胡为珍承担70%的比例计9478元在第一人民医院赔偿数额中予以扣减，第一人民医院还需赔付胡为珍482166元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告胡为珍482166元；二、驳回原告胡为珍的其他诉讼请求。案件受理费22189元，由胡为珍负担16189元，连云港市第一人民医院负担6000元（胡为珍已预交，连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付胡为珍）。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。审 判 长  史夏夏人民陪审员  郭家民人民陪审员  刘 莹二〇二〇年七月三十日书 记 员  薛 晨法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。