重庆市九龙坡区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）渝0107民初27046号 原告：罗春艳，女，汉族，xxxx年xx月xx日出生，住重庆市九龙坡区。 委托诉讼代理人：李应德，重庆向道律师事务所律师。 委托诉讼代理人：何玲莉，重庆向道律师事务所律师。 被告：重庆市九龙坡区人民医院，住所地重庆市九龙坡区杨家坪前进路**，统一社会信用代码：1250010735871100XD。 法定代表人：邓泽虎，职务：院长。 委托诉讼代理人：张洪兵，国浩律师（重庆）事务所律师。 委托诉讼代理人：黄晓丽，国浩律师（重庆）事务所律师。 原告罗春艳诉被告重庆市九龙坡区人民医院工伤保险待遇纠纷一案，本院依法受理后，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告罗春艳及委托诉讼代理人何玲莉，被告重庆市九龙坡区人民医院的委托诉讼代理人黄晓丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告罗春艳诉称：2017年1月11日上午9时30分左右，原告下夜班步行回家途中，在人行道上发生交通事故，被失控车辆撞飞碾压致重伤。随后被送往九龙坡区人民医院住院治疗63天，诊断为：失血性休克，左侧膝关节毁损伤等。2017年6月13日原告转院至重庆医科大学第一附属医院住院治疗91天，诊断为：左下肢截肢术后，右胫神经损伤，出院医嘱为：留陪护，防跌伤，加强营养，院外继续康复治疗，门诊随访。原告出院后辗转多家医院、康复机构和假肢装配公司。原告受伤后被依法认定为工伤，因伤情严重，经劳动能力鉴定委员会鉴定停工留薪期为15个月，后经劳动能力鉴定为伤残四级，部分生活自理障碍。受伤前被告以2016年重庆市最低参保基数3105元/月而未按照本人实际工资标准为原告参加工伤保险。原告于2013年2月进入被告单位工作，但被告一直未告知原告关于社会保险参保情况，未在单位内公示，受伤后停工留薪期内单位未安排人员护理。现原告为维护自身合法权益，遂起诉至法院，请求判决被告支付：1、原告停工留薪期待遇236417.55元（15761.17元/月×15个月）。2、工伤保险基金未报销的伤残辅助器材费用48000元、医药费36024.2元。3、一次性伤残补助金差额265779.57元，按月支付伤残津贴差额9492.13元/月。 被告重庆市九龙坡区人民医院答辩称：被告已支付停工留薪期待遇，不应重复支付。原告因交通事故受伤后，已另案起诉肇事方支付医药费自费部分及后续发生的辅助器具费用，被告不应当另行支付医药费及辅助器具费用。因社保缴费标准产生的差额争议应当由社保部门处理，不属于法院的受理范围。原告是参公管理事业单位在编人员，事故发生时，已为原告足额缴纳社保。要求驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：2013年2月10日，原告进入被告处工作，从事医学影像医师工作，后双方续签劳动合同至2020年11月30日止。工作期间被告为原告参加了工伤保险。2017年1月11日上午9时30分，原告下夜班途中，发生交通事故受伤，随后被送往重庆市九龙坡区人民医院住院治疗61天，出院诊断为失血性休克，左侧膝关节毁损伤（完全离断）等，出院医嘱为嘱出院后门诊随访，加强营养，需继续陪护，建议休息三个月，建议康复锻炼，行左髋功能锻炼防止关节挛缩，适应假肢的安装。2017年3月13日至2017年6月12日，原告在重庆医科大学附属第一医院住院治疗91天，出院诊断为左下肢截肢术后等，出院医嘱为院外继续康复治疗，为佩戴假肢做好准备.....。原告受伤后于2018年9月回单位上班。 2017年2月20日，九龙坡区人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定原告为工伤。2017年6月16日，九龙坡区人力资源和社会保障局作出《补充认定工伤决定书》，认定原告受伤属于工伤认定范围，认定为工伤。2017年9月29日，重庆市九龙坡区劳动能力鉴定委员会作出《初次鉴定结论书》，鉴定结论为：确认需要配置左下肢义肢。2018年3月26日，重庆市九龙坡区劳动能力鉴定委员会再次作出《初次鉴定结论书》，鉴定结论为：延长停工留薪期3个月。2018年4月25日，重庆市九龙坡区劳动能力鉴定委员会再作出《初次鉴定结论书》，鉴定结论为：伤残肆级，部分生活自理障碍。 2019年10月24日，原告以被告为被申请人，向重庆市九龙坡区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决：被告支付原告停工留薪期待遇235873.8元（15724.92元/月×15个月）。2、原告因生活所需购买的大腿假肢一副、大腿硅胶套一个、轮椅一副、腋下双拐两副、手拐两根，未从第三方赔偿中得到辅助器具赔偿。部分医药费中自费项目未从第三方责任人和工伤基金中得到赔偿。以上费用合计84492.42元。3、一次性伤残补助金差额65205×（15724.92÷3105）-65205=265018.32元。4、从2018年5月起按月支付原告伤残津贴差额2568.75×（15724.92元÷3105元）-2568.75=10440.39元/月。该委于2019年10月31日作出《超时未决定受理案件证明书》，原告遂起诉至法院。 庭审中，原、被告一致确认下列事实：原告停工留薪期间按15个月计算，原告受伤前月均工资为15761.17元/月，以此作为计算本案诉请的依据；原告受伤后，自2017年2月至2018年8月期间被告已按月支付原告4000元左右，共计71919.55元。针对71919.55元款项性质双方发生分歧，原告陈述这是为被告支付的护理费，被告则称该款项为停工留薪期工资。 此外，原告还举示（2017）渝0107民初14959号民事判决书，证明原告受伤后，已向导致工伤的交通事故过错方主张责任的情况。原告陈述：1、原告因工伤在重庆医科大学附属第一医院住院期间产生医疗费60609.43元，该款项已经向过错方主张，在（2017）渝0107民初14959号民事判决中，法院判决过错方承担18035.84元以及因鼻部瘢痕、牙齿修复及进一步康复治疗产生后续医疗费26300元；2、原告在被告处住院期间产生医药费共计46495.97元，其中工伤保险基金报销27401.85元，未报销金额19091.12元，未报销费用要求被告承担；3、原告在重庆医科大学附属第一医院及在被告处产生的门诊费共计16933.08元，该笔费用工伤保险基金并未报销，故要求被告负担该笔费用；4、在医保定点医院配备的假肢、硅胶套共计68000元，该笔费用工伤保险基金报销了20000元，未报销部分要求被告负担。被告对原告陈述的上述基本事实及各项费用的构成均无异议。 上述事实，有双方当事人的陈述、超时未决定受理案件证明书、认定工伤决定书、补充认定工伤决定书、初次鉴定结论书三份、病历资料、重庆市工伤保险待遇查询表、重庆市工伤报销费用查询表、医药费票据、银行流水、证明等证据在卷为凭，并经当庭质证，足以认定。 本院认为，劳动者的合法权益受法律保护。原告在被告处上班时，因上下班途中受伤，被认定为工伤并确定伤残等级，原告依法应当享受工伤保险待遇。关于停工留薪期待遇问题。原告受伤后，需暂停工作接受工伤治疗。停工留薪期间，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。庭审中，原、被告对停工留薪期为15个月以及受伤前12个月工资标准为15761.17元/月均无异议，故原告应享受的停工留薪期工资为236417.55元。关于在原告受伤后被告已支付的71919.55元款项性质，因原告未举证证明双方曾约定该款项为护理费，鉴于被告按月支付的方式及具体金额，本院对被告抗辩该款项为停工留薪期工资的意见予以采纳，故被告还应当支付原告停工留薪期工资待遇为164498元（236417.55-71919.55）。 关于原告主张未报销的医药费36024.2元及伤残辅助器材费用48000元的问题。首先，《工伤保险条例》第三十条规定治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。《工伤保险条例》第三十二条规定，工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。但上述规定对于超出上述保险范围和标准而产生的医疗费及伤残辅助器具费的承担主体并未明确。《重庆市工伤职工就医管理办法》第九条虽规定超过目录范围的药品和诊疗费用工伤保险基金不予支付，但该办法亦未明确工伤保险经办机构不予报销的使用目录外药品和治疗项目产生的费用的承担主体，故应结合国家工伤保险的立法目的和相关法理综合判断。其次，《工伤保险条例》第一条规定，为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。但是，通过分散的形式实现降低风险的目的，而非免除用人单位的工伤风险。用人单位进行生产经营，系危险源的开启者，亦系危险的控制者，用人单位最终从生产活动中获利，针对职工工伤保险责任，用人单位应当作为积极的责任承担主体。本案中，原告因工伤产生医疗费及伤残辅助器具费，被告并未举证证明工伤保险经办机构不予报销的超出报销范围和标准而产生的医疗费及辅助器具费用并非基于病情需要，而是因原告个人要求进行非必须的诊疗、使用非必须的药物以及提高诊疗服务标准所产生，故原告要求被告支付未报销的医药费19091.12元以及未报销的门诊费16933.08元，共计36024.2元，以及未报销的伤残辅助器材费用48000元的诉讼请求正当，本院予以支持， 关于一次性伤残补助金差额、伤残津贴差额的问题。在被告已为原告参加工伤保险的情形下，原告主张因缴费基数问题导致的待遇差额损失，但未就损失的存在及损失大小进行举证证明，应承担举证不利的法律后果，故本院对其主张的一次性伤残补助金差额、伤残津贴差额诉请，不予支持。 据此，依照《工伤保险条例》第一条、第三十条、第三十二条、第三十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告重庆市九龙坡区人民医院于本判决生效后十日内支付原告罗春艳停工留薪期待遇164498元。 被告重庆市九龙坡区人民医院于本判决生效后十日内支付原告罗春艳医药费36024.2元及残疾辅助器具费48000元。 三、驳回原告罗春艳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费收取为5元，本院予以免收。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请强制执行的期限为二年，该期限从本判决规定履行期间的最后一日起计算。 （此页无正文） 审 判 员  印 雪 二〇二〇年七月二十日 法官助理  王建堂 书 记 员  李青青