广东省信宜市人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0983民初2647号原告:张彩凤，女，1985年8月11日出生，汉族，住广东省信宜市。委托诉讼代理人：郭晖，广东绰盛律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁华丽，广东绰盛律师事务所实习律师。被告：信宜市人民医院，住所信宜市××××，统一社会信用代码：124××××××××××××861。法定代表人：胡良，该院院长。委托诉讼代理人:王炜昌，男，1979年8月28日出生，汉族，住广东省信宜市。委托诉讼代理人：李龙周，广东粤茂律师事务所律师。原告张彩凤与被告信宜市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张彩凤及其委托诉讼代理人郭晖、梁华丽，被告信宜市人民医院的委托诉讼代理人李龙周、王炜昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张彩凤向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失1831577.3元给原告；2.本案诉讼费由被告负担。2020年6月1日，原告变更第一项请求金额为1135919.05元；2020年6月10日，原告再次变更第一项请求金额为1241520.34元。事实和理由：2013年10月31日，原告入院被告处待产。同年11月2日，原告在被告医院施行子宫下段剖宫产术后发生硬膜外麻后双下肢瘫痪，虽然脊髓损害是腰硬联合麻醉的并发症，术前被告有书面告知，但原告作为患者欠缺专业医学知识，在诊疗过程中完全处于被动接受。若非被告在对原告诊疗过程中存在对晚期妊娠引产及剖宫产的指征把控欠妥，原告不会进行剖宫产术，更不会有医疗损害的发生。而且被告病历记载混乱、记录不详，原告出现下肢功能障碍后未及时行脊髓MRI检查及脑脊液生化检查，导致原告错失了最佳的治疗时机。综合法院依法委托的鉴定机构广东中一司法鉴定中心出具的“综合评定医方过错与被鉴定人的双下肢瘫痪存在同等因果关系，责任参与度为41％～60％”的鉴定意见及原告的伤残等级等实际情况，应由被告对原告的损害承担60％的责任。医疗损害发生后，原告产生的损失有以下:1.医疗费:54656.71元。因本次事故，原告2013年11月6日至2013年11月7日在广东医学院附属医院产生医疗费用6696.98元;2013年11月8日至2014年1月5日在中国人民解放军广州军区广州总医院产生医疗费用37750元;2014年1月5日至2014年1月27日在广东省第二中医院产生医疗费用10209.73元，以上合计54656.71元。2.残疾辅助器具费:6300元。原告于2014年1月14日购买大腿支架1个，支出3200元(有发票)。近六年的治疗过程中原告还多次购买了坐便椅、座行器、拐杖、轮椅，但没有保留票据。原告请求6300元残疾辅助器具费符合合理费用标准3.误工费:577906.85元。原告于2013年11月2日在被告医院施行子官下段剖宫产术，术后第二天发现左、右下肢功能障碍等问题，因此，该损失应从2013年11月2日起计至定残前天即2019年7月2日，误工天数为2068天。原告在发生医疗损害前有固定工资收入8500元/月，因误工减少的实际收入为8500元/月×12月÷365天×2068天≈57906085元。4.护理费:35727.86元。如前所述，计算赔偿损失的住院时间应从2013年11月2日起计，截止2013年11月5日出院在被告医院共住院3天。原告于2013年11月6日至2013年11月7日在广东医学院附属医院住院治疗，住院1天。原告于2013年11月8日至2014年1月5日在中国人民解放军广州军区广州总医院住院治疗，住院58天。原告于2014年1月5日至2014年1月27日在广东省第二中医院住院治疗，住院21天。以上治疗时间共83天，加上转院花费的3天共86天，原告因双下肢瘫痪需由二人护理，陪护人员分别是原告前夫黎某某和原告母亲潘某某。原告于2014年1月27日回到信宜后，自2014年1月29日至2019年6月21日在被告医院进行康复治疗，以上天数为1971天，由一人护理;其中黎某某自2014年1月27日护理至2017年5月8日(当日原告与黎某某离婚)共1197天，潘某某自2017年5月8日护理至2019年6月21日共774天。黎某某为广东华浔品味装饰集团有限公司工程部职工，事故发生前一年的月平均工资为12000元，但未能提交社保证明、备案劳动合同、连续6个月以上的工资银行流水，参照2018年建筑装饰和其他建筑业国有行业在岗职工年平均工资62577元/年计算，护理费为62577元/年÷365天×(86天+197天)≈219962.44元。潘某某为非农业家庭户ロ，原来在一家私营手袋厂工作，但未能提交社保证明、备案劳动合同、连续6个月以上的工资银行流水证明固定收入，参照2018年全省城镇私营单位就业人员平均工资58258元/年计算，护理费为58258元/年÷365天×(86天+774天)≈137265.42元。综上，护理费应为219962.44元+137265.42元=357227.86元。5.营养费:10000元。该事件造成原告五级伤残，原告剖宫产后未能正常“坐月子”，反而遭受了长达六年的辛酸治疗，身体素质遭受严重伤害，中国人民解放军广州军区广州总医院2014年1月7日出院记录亦有载明医嘱:“注意休息，加强营养”，原告诉请营养费10000元应被支持。6.交通费:37800元。本案事故发生后，原告2013年11月6日从信宜转院至广东医学院附属医院治疗，2013年11月8日从广东医学院附属医院转院至中国人民解放军广州军区广州总医院，2014年1月5日从中国人民解放军广州军区广州总医院转院至广东省第二中医院，2014年1月27日从广东省第二中医院出院回来信宜，以上期间共产生交通费用6264元。原告2014年1月29日至2019年6月21日在被告医院康复科住院治疗1969天，产生交通费用1969天×16元/天=31536元。以上交通费用合计37800元。因原告或陪护人出行都是租用私人车辆，未能提交正式票据，但该费用确实产生且合理。7.住院伙食补助费:205200元。如前所述，原告的住院天数为2052天，根据《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》原告的住院伙食补助费为100元/天×2052天=205200元。8.被扶养人生活费:107415元。原告为非农业家庭户ロ，其被扶养人的生活费应按受诉法院所在地上年度即2018年城镇居民人均消费性支出标准28875元/年计算。原告的女儿于2013年11月2日出生，截止定残日，应被抚养12.4年，故原告女儿被扶养人生活费为28875元/年×12.4年×60％÷2=107415元。9.残疾赔偿金:504792元。原告于2019年7月3日定残时为33岁又11个月，属非农业家庭户口，伤残等级为五级。因此，残疾赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算为42066元/年×20年×60％=504792元。10.精神抚慰金:30000元。该事件造成原告五级伤残，且导致原告一直未享受作为一名母亲的权利义务，夫妻感情亦破裂至无法修复，给原告在精神上造成极大的伤害，其请求合理合法。11.鉴定费:1900元。2019年6月28日原告委托广东弘诚法医临床司法鉴定所进行伤残鉴定，支付鉴定费用1900元。综上，原告的损失共1893198.42元。被告承担60％的责任，即被告应赔偿1893198.42元×60％≈1135919.05元。再次变更部分诉讼请求理由，在6月1日后，原告获知广东省2019年度有关统计调查数据已更新发布，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定，本案可适用一审法庭辩论终结时的上一统计年度的统计数据，因此，本案诉讼请求中的护理费、被扶养人生活费、残疾赔偿金在适用新标准后有所变更，具体变更情况如下：1.护理费交更为43993.72元，具体计算方式为黎某某护理天数共1283天，护理费为2019年建筑装饰和其他建筑业国有行业在岗职工年平均工资82621元/年÷365天×1283天=292825.26元。潘某某护理天数共860天，护理费为2019年全省城镇私营单位就业人员平均工资62521元/年÷365天×860天=147138.46元。护理费共439963.72元。2.被扶养人生活费变更为128057.28元，具体计算方式为:2019年度城镇人均消费支出34424元/年×12.4年×60％÷2=128057.28元。3.残疾赔偿金变更为577416元，具体计算方式为:2019年度城镇可支配收入48118元/年×20年×60％=577416元。综合变更后的数据，原告损失的总数额为2069200.56元。被告承担60％的责任，被告应赔偿总金额为2069200.56元×60％=1241520.34元。被告信宜市人民医院辩称，一、答辩人信宜市人民医院实施剖宫产术符合诊断规范，麻醉方式的选择和麻醉操作符合规范，无违反药物使用的不当。2013年10月31日，被告张彩风因“停经40+3周”入住原告信宜市人民医院产科。2013年11月2日，因两次对被告张彩风行胎心监测均欠缺满意，经过双方详细沟通，征得张彩风及其家属的同意后，进行剖宫产。术前，产科医师已做了必要的术前准备，剖宫产术中无出现特殊情况，手术适应证明确，手术部位在前腹部，远离腰骶神经根，手术过程中遵守医疗规范及操作规范，术程顺利，术后母婴安返病房。被告张彩风有一远方亲戚是我院手术室护士，她通过亲戚关系找到张某某医师实施麻醉，麻醉穿刺一次完成，过程顺利，并未出现神经刺激症状如触电感觉(当时会诊询问均无触电感觉，一次成功)，不存在二次麻醉穿刺。穿刺过程中没有特殊情况，即使腰穿针可能刺及或碰触马尾神经，出现一过性麻木或放电样感觉，这也是常见的，对神经的损伤较轻微，临床较多见而极少出现后遗症，与之后的不良症状更没有关系。况且，术中的麻醉按照麻醉操作常规进行，符合椎管内麻醉操作程序和要求；术后体查及影像学资料均没有麻醉过程中机械性损伤的证据，所以整个麻醉过程没有违反医疗规范及操作规程；一次性术后镇痛泵的使用参照文献及上级医院的使用方法和剂量，无违反药物使用的不当。二、被答辩人称术后答辩人没有重视其身体情况导致病情诊断延误，这是不符合事实的。病情变化后，院方高度重视，已启动应急预案，采取了必要的措施。被告张彩风术后第一天观察双下肢肌力正常，并未出现神经损伤的症状;术后第二天我院医生查房，张彩风诉右下肢麻痹明显，活动障碍，双下肢乏力，予拔镇痛泵，6张会诊申请及病程记录均证明被告张彩风在2013年11月4日即术后第二天才开始右下肢麻痹。由于张彩风术后出现脊神经损伤并发症，我院高度重视，进行了积极、及时、有效的处理措施，持续观察张彩风右下肢麻痹无改善，立即请麻醉医生会诊，用药无改善时积极联系上级医院专家会诊指导诊治，2013年11月5日医务科组织了全院大会诊，积极排查病因及药物治疗、康复治疗。同时，按照被告张彩风的意愿，其于2013年11月5日转上级医院进行治疗。因此，我院的医务人员在被答辩人术后是始终关注患者的病情变化的，并进行了积极、及时、有效的处理措施再者，被答辩人张彩风于2014年1月29日至2019年6月21日在我院康复治疗期间，我院为张彩风垫支大部分医疗费用，先后请了茂名市人民医院梁某某主任医师、中山大学孙某某几年医院康复医学科燕某某教授及吴某主管治疗师、广东省人民医院神经内科张某某教授等专家对张彩风进行会诊，积极为张彩风的康复治疗尽应尽的义务。三、被答辩人的诉讼请求不合理，具体如下1.关于残疾辅助器具费6300元，被答辩人张彩风应按条例规定的，凭医疗机构证明并按照普及型器具的费用计算2.关于误工费578000元，被答辩人张彩风仅提供收入证明一份，并无提供其工资银行流水清单或工资单，因此仅凭该收入证明月收入为8500元并不可信。3.关于护理费308250元，被答辩人并无提供护理人员的收入状况证明，根据茂名市的司法实践，护理费120元/天较为符合当地的实际情况4.关于交通费37800元，被答辩人并无提供相关正式交通票据，该费用不予认可。5.关于精神抚慰金30000元及营养费10000元，答辩人认为该两项费用请求过高，应参照茂名地区法院判决。四、关于被答辩人张彩凤神经损伤的原因分析、我院医务人员的医疗行为与被答辩人神经损伤之间的因果关系以及责任参与度的问题。椎管内麻醉后脊神经损伤国内外已有相关报道，尤其多见于产科患者剖宫产术后，出现类似神经功能障碍的确切原因日前尚未完全明了。首先，被答辩人张彩风于2013年11月1日予催产素催产，但催产第一天0TC为类胎监，停用催产，不同意行手术终止妊娠;2013年11月2日曾两次行胎心监测均欠缺满意，征得张彩风及其家属的同意后，进行剖宫产，由此存在因产程中病理生理性因素导致神经损伤可能的基础。其次，被答辩人张彩风术中麻醉穿刺过程无神经刺激症状等不良反应，其2013年11月9日广州军区总院的放射性诊断报告、2014年10月28日CT、MR检査及体格检査均未发现麻醉过程中机械性损伤的证据，由此可排除麻醉过程中机械性损伤。第三，被答辩人张彩凤腰骶神经根损伤可能是在产程中病理生理性因素导致神经轻微损伤、腰椎病变及在其个体特异体质的基础上，应用局部麻药后引起的超敏反应所致，即产程中病理生理性因素、局部药神经毒性、腰椎病变与其个人特异体质的共同作用导致了其在本案中不良后果的发生。因此，这是医疗实践中难以预测和避免的手术麻醉并发症，与我院医务人员的医疗行为无直接的因果关系，我院医务人员的医疗行为不存在过错。第四，广东中一司法鉴定中心于2020年4月28日作出司法鉴定意见书，认为我院的过错与被答辩人张彩风不良治疗后果存在同等因果关系，我院的责任参与度为41％-60％。退一万步说，即使本案被答辩人损害后果的发生是由医疗过错行为和其他因素共同造成的，法院也应判决对被答辩人张彩风的各项损失由答辩人信宜市人民医院与被答辩人张彩风按照50％的比例各自承担。第五，原告之前向我方借了60000元作为垫付医疗费；原告提出的在外院治疗的医疗费有部分已经报销，报销的部分应剔除；原告在被告处住院期间共有216天请假，请假期间不应计算相关的护理费、住院伙食费、误工费、营养费等。本院经审理认定事实如下：原告的户别为非农业家庭户口，原告于2013年10月31日到被告医院产科住院，2013年11月2日，被告对原告进行剖宫产手术诞下一名女婴，于2013年11月5日出院，住院6天。《信宜市人民医院出院记录》中诊疗经过：产妇于11月3日下午有发热、寒战，体温最高可致38.9°C，嘱饮水及肌注柴胡后体温正常，于11月4日诉出现右下肢麻痹，双下肢肌力下降，约于9时拔出镇痛泵后，但症状无改善，约11月4日诉出现右下肢麻痹、感觉缺失；入院诊断：1.孕2产0宫内妊娠40+3周LOA未临；出院诊断：1.术后右下肢麻痹双下肢肌力下降查因；2.孕2产1宫内妊娠40+5周LOT剖宫产3.羊水过少4.胎盘钙化5.球拍样胎盘6.足月成熟一活婴。出院医嘱：1.即到上级医院进一步诊治。2.日后门诊随诊，产后42天返院复诊。3.出院后到当地卫生院建立新生儿体检卡，已行新生儿听力筛查，可到广州妇幼保健院行视网膜检查。新生儿定期接种疫苗。每月到儿科复诊了解婴儿发育情况，至少半年。4.新生儿如黄染超过2周进食减少，频繁惊跳、哭闹、反应差等情况及时就诊。2013年11月6日，原告转院至广东医学院附属医院住院治疗，于2013年11月7日出院，住院2天。《广东医学院附属医院出院记录》中入院诊断：1.双下肢麻木无力查因：急性脊髓炎？2.产褥期。出院诊断：1．双下肢麻木无力查因：急性脊髓炎（下胸段及腰段）？脊神经根炎（胸腰段）？2.剖宫产术后产褥期3．糖耐量异常。出院医嘱：继续积极治疗。2013年11月8日至2013年12月20日，原告到中国人民解放军广州军区广州总医院住院治疗，住院43天，《证断证明》诊断：1.硬膜外麻后双下肢瘫痪2.剖宫产术后。医生意见：1.注意休息；2.继续康复锻炼；3．按时服用药物；4．注意加强陪护，避免摔倒；5.定期复查，如有不适，我科门诊随时就诊。2013年12月20日至2014年1月5日，原告再次到中国人民解放军广州军区广州总医院住院治疗，住院16天，《出院记录》入、出院诊断：1.硬膜外麻后双下肢瘫痪2.剖宫产术后。出院医嘱：1．出院带药：出院不带药。2．给病人的建议：注意休息，加强营养，定期复查；逐步加强功能康复训练；定期门诊复诊，如有不适，请及时就诊。3．随访：定期随访。2014年1月5日，原告到广东省第二中医院住院治疗至2014年1月14日，住院10天；《广东省第二中医院出院记录》入、出院诊断：中医痿证（病）、瘀阻脉络；西医硬膜外麻后双下肢瘫痪、剖宫产术后、腰椎间盘突出。出院医嘱：1．避风寒、畅情志、调饮食、慎起居；2.定期门诊随诊。2014年1月15日，原告再次到广东省第二中医院病住院治疗至2014年1月27日，住院13天；《广东省第二中医院出院记录》入、出院诊断：中医痿证、气滞血瘀证；西医硬膜外麻后双下肢瘫痪、腰椎间盘突出。出院医嘱：1.避风寒、慎起居、畅情志、不适随诊；2.带药：中药七剂，甲钴胺0.5mgtid。2014年1月29日，原告到信宜市人民医院进行住院康复治疗至2019年6月21日，期间1970天。《信宜市人民医院出院记录》入院诊断：1.不完全性截瘫：2.腰椎间盘突出：3.右下肢废用性骨质疏松：4.右胫腓骨远端骨折恢复期。出院诊断：1.不完全性截瘫；2.腰椎间盘突出；3.右下肢废用性骨质疏松；4.右胫腓骨远端骨折恢复期；5.左侧乳腺增生。2019年6月28日，原告委托广东弘诚法医临床司法鉴定所对其伤残程度进行鉴定，该所于2019年7月3日作出鉴定意见：张彩凤产后出现右下肢无力（肌力2级）评定为五级伤残。原告为此用去鉴定费1900元。2019年12月11日，本院根据被告的申请委托广东中一司法鉴定中心对涉案医疗损害进行鉴定，该中心于2020年4月28日作出鉴定意见：信宜市人民医院在对被鉴定人张彩凤诊疗过程中存在对晚期妊娠的引产及剖宫产的指征把控欠妥，病历记载混乱、记录不详，患者出现下肢功能障碍后未及时行脊髓MRI检查及脑脊液生化检查的过错，鉴于脊髓损害是腰硬联合麻醉的并发症，术前医方已有书面告知，且患者发病原因无法准确判断，综合评定医方的过错与被鉴定人的双下肢瘫痪存在同等因果关系，责任参与度为41%～60%。被告为此用去鉴定费14980元。原告于2013年12月3日、2013年12月23日、2014年1月3日在中国人民解放军广州军区广州总医院进行高压氧治疗支出“医疗包干费、陪舱费”250元、500元、250元，合计1000元；原告称该费用已计入医疗费中。原告于2014年1月14日在德林义肢矫型康复器材（深圳）有限公司广州分公司购买大腿支架支出3200元。另外，原告还提交了广州南国颐景老年公寓出具金额为120元的《陪护费收款收据》、广州市森生家政服务有限公司出具金额为90元的《陪护费收款收据》。又查明，原告与黎某某生育有一个女儿黎某某1（2013年11月2日出生）。另外，2014年3月28日，原告向被告借款60000元用于原告到其他医院治疗的医疗费。双方签订的《借款协议书》约定：“3.待鉴定结果出来后，根据鉴定的结果，双方再作协商或法律诉讼解决争议。解决争议时，所借资的陆万元，作为医院向家属赔付费用的一部分。”本院认为，广东中一司法鉴定中心是具有司法鉴定许可证、在册的鉴定机构，本院经过摇珠选定该司法鉴定所对本案进行鉴定，该鉴定所对本案的医疗行为具有鉴定资质，该次的司法鉴定合法，本院对该司法鉴定意见书予以认可。原告作为患者欠缺专业医学知识，在诊疗过程中相对是处于被动接受，因此，综合广东中一司法鉴定中心“信宜市人民医院在对被鉴定人张彩凤诊疗过程中存在对晚期妊娠的引产及剖宫产的指征把控欠妥，病历记载混乱、记录不详，患者出现下肢功能障碍后未及时行脊髓MRI检查及脑脊液生化检查的过错，鉴于脊髓损害是腰硬联合麻醉的并发症，术前医方已有书面告知，且患者发病原因无法准确判断，综合评定医方的过错与被鉴定人的双下肢瘫痪存在同等因果关系，责任参与度为41%～60%”的鉴定意见及原告的伤残等级等实际情况考虑，应由被告对原告的损害承担60%的责任为宜。关于原告在信宜市人民医院进行住院治疗的天数问题。原告于2014年1月29日至2019年6月21日在信宜市人民医院进行住院康复治疗。但是，被告抗辩，期间原告请假外出，被告为此提供的《体温单》《病程记录》《劝阻住院患者外出告知书》欲以证实；原告否认该抗辩。被告所提供的《体温单》上是对原告住院期间体温的定时监测，其上没有登记体温的下方备注有“外出”字样；另外，《病程记录》记录：“2014-01-3110:35患者因春节假期已请假回家，暂停补液2天”、“2015-02-1910；28患者2015-2-18至2015-2-24回家过春节，嘱在家继续予站立、步行训练”、“2016-02-1510：252015-02-7至2015-2-15患者回家过年，查房未见病人”。本院认为该体温登记“外出”及病程记录请假都是被告单方制作、记录，没有经得原告的确认，也没有其他证据证实，被告就此辩称原告在登记“外出”、“回家”的时间存在请假现象，本院对该两份证据不予采信。《劝阻住院患者外出告知书》上有“黎某某”在患者授权亲属栏签名，记录“1月31日、2月1日在家休息”，原告虽抗辩签名的真实性，但其未能提供证据证实，故本院不予采信，由于黎某某是原告女儿的父亲，且原告自称黎某某是其前夫，故对黎某某签名确认的请假内容本院予以确认。此外，虽然原告自认其有部分时间存在白天训练、晚上回家带女儿的情况，但是，由于其已在白天全程接受了医院安排的所有治疗，晚上回家休息并没有影响其实际治疗。综上，本院确认原告在信宜市人民医院康复治疗的实际时间为1968天（1970天-2天）。关于原告向被告借支的医疗费60000元应否在本案抵减的问题。双方签订的《借款协议书》约定：“3.待鉴定结果出来后，根据鉴定的结果，双方再作协商或法律诉讼解决争议。解决争议时，所借资的陆万元，作为医院向家属赔付费用的一部分。”因此，原、被告双方虽然存在借贷关系，但是，经其约定，该借款可直接作为被告以赔偿款的方式在此案中抵减，因此，原告主张该款项不应在本案抵减，不符合双方的约定，本院不予采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照广东省高级人民法院的粤高法[2019]100号通知中关于《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的规定，应确认原告的各项损失为：1.医疗费54656.71元。根据原告提供的票据得知，原告在信宜市人民医院术后用去门诊费800元（原告庭审中称没有请求该费用），在广东医学院附属医院用去住院医疗费用6696.98元，在中国人民解放军广州军区广州总医院个人自付住院医疗费37750元[19571元+17179元+1000元（进行高压氧治疗支出“医疗包干费、陪舱费”共1000元），在广东省第二中医院个人自付住院医疗费10209.73元（7276.77元+2932.96元）。因此，原告所请求的医疗费损失为54656.71元（6696.98元+37750元+10209.73元）。2.住院伙食补助费205200元。原告剖宫产术后（自2013年11月3日起）出院不良症状住院治疗2055天（3天+2天+43天+16天+10天+13天+1968天），原告请求该项的住院天数为2052天，因此，计得原告的住院伙食补助费为205200元（100元×2052天）。3.营养费3000元。原告在住院治疗期间医嘱建议加强营养，结合原告的住院治疗情况及伤残程度，本院酌定原告营养费3000元。4.护理费321000元。原告称，其在医院住院治疗时由其前夫黎某某及原告母亲潘某某进行护理。原告未能提供证据证实黎某某系其前夫，被告对此亦有异议，且被告否认原告是由此二人进行护理，因此应由原告承担举证不能的法律后果，所以，本院不予采信原告是由此二人进行护理。根据原告的住院治疗及伤残情况，本院认定原告在被告处康复治疗外住院的87天（2057天-1970天）和转院1天（2014年1月28日）共88天宜由2人进行护理，康复住院1968天由1人进行护理。由于原告请求86天由二人护理，故本院予以支持。根据当地的护工收入水平，计得护理费为321000元（150元×86天×2人+150元×1968天×1人）。5.误工费354545.85元。原告事故发生时28周岁。原告在涉案事故发生前在广州市广东XXXXXXX集团有限公司工作一年以上，原告虽称其工资月收入8500元，但是，其所提交的天河区社会保险基金管理中心出具的《缴费历史明细表》并不能表明其月工资收入为8500元，其亦未能提供工资流水账单等证实，仅凭其所在公司出具的《收入证明》不足以证实该主张，因此，本院对其月收入8500元的主张不予采信。原告的误工费宜参照广东省2018年建筑装饰和其他建筑业的标准计算至定残前一天共2068天，计得354545.85元（62577元/年÷365天×2068天）6.交通费1350元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”原告请求自信宜市人民医院转至广东医学院附属医院，又转至中国人民解放军广州军区广州总医院，再转至广东省第二中医院，后转回信宜人民医院交通费6264元和在信宜市人民医院每天16元共31536元的交通费。由于原告未能提供交通费票据，被告不认可原告该请求，但是，原告转院需要人员陪同且实际会产生交通费，因此，本院按两地的客运票价酌定2人陪同（康复治疗出入院1人陪同外），计得交通费1350元[转湛江70元×3人×1次+转广州120元×3人×1次+广州同城转30元×3人×2次+转信宜120元×3人×1次+信宜同城转30元×2人×4次]。7.残疾赔偿金504792元。原告定残时33周岁，该赔偿金按20年计，因此，计得残疾赔偿金为504792元（42066元/年×20年×60%）。8.精神抚慰金20000元。原告因事故造成五级伤残，在精神上受到较为严重的伤害，因此，应给予原告精神抚慰。原告诉请精神损害抚慰金30000元过高，结合当地的平均生活水平，宜给予精神抚慰金20000元。9.司法鉴定费1900元。原告因涉案事故而前去司法鉴定部门进行伤残鉴定，用去鉴定费1900元，有发票证实，故对原告该请求，本院予以支持。10.被扶养人生活费106837.5元。原告的女儿黎某某1距原告定残时，需要扶养的年限为12年又4个月（148个月），因此，计得扶养费106837.5元（28875元/年÷12个月×148个月×60%÷2人），原告请求128057.28元，对超过部分本院不予支持。11.残疾辅助器具费3200元。原告主张购买大腿支架、坐便椅、拐杖等用去6300元。由于原告仅能提供购买大腿支架的发票3200元，被告对此没有异议，故本院对此费用确认；但是，由于原告未能提供其他票据证实其还另外购买坐便椅、拐杖等辅助器具，故本院对此不予支持。因此，本院支持该项请求为3200元。综上，上述1-11损失合计1576482.06元。被告承担60%的责任，即被告应赔偿1576482.06元×60%=945889.24元。被告已经垫支共60000元给原告到其他医院治疗，该款项应减除，因此，被告尚应支付885889.24元（945889.24元-60000元）给原告。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：限被告信宜市人民医院于本判决发生法律效力后二十日内赔偿885889.24元给原告张彩凤。二、驳回原告张彩凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7986.84元（原告已缓交2665.84元），由原告张彩凤负担1657.84元，被告信宜市人民医院负担6329元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省茂名市中级人民法院。审 判 员  黄 晓二〇二〇年七月十日法官助理  黄婷婷书 记 员  方苑如附录法律条文如下：1.《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的鉴定意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。3.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。4.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。5.《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。另附：信宜市人民法院案款专户户名：信宜市人民法院开户银行：中国工商银行信宜市支行账号：201×××××××××××××589