山东省滕州市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0481民初5518号原告：宋正果，男，1967年11月18日出生，汉族，住滕州市。委托诉讼代理人：任静静，山东荆河律师事务所律师。被告：滕州市中心人民医院，住所地：滕州市杏坛路181号，统一社会信用代码1237048149333074X。法定代表人：杨琼，院长。委托诉讼代理人：孙涛、李涛，山东君雅律师事务所律师。原告宋正果与被告滕州市中心人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告宋正果及其委托诉讼代理人任静静、被告滕州市中心人民医院的委托诉讼代理人李涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告宋正果向本院提出诉讼请求：1、要求人民医院承担60%的赔偿责任应为282383元。（赔偿明细：1、医疗费40446.97元，2、住院伙食补助费:35天×100元/天＝3500元，3、营养费:35天×30元/天＝1050元，4、误工费:177天×316.24元/天(宋正果三个月平均工资9487.48元日÷30日)＝55976元，5、护理费:48天(滕州市人民医院28天+华山医院3天+10天+7天)×117元/天(护理人员日平均收入)＝5616元；护理人员两名(孙召彦、宋卓亚)5616×2＝11232元，6、伤残赔偿金(七级)42329×20年×40%=338632元，7、精神损害抚慰金:10000元，8、交通费6109元，9、住宿费1120元，10、复印费73.5元，11、会诊费2500元，合计470639.47元）。诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年1月9日原告因高空坠落受伤到滕州市中心人民医院就诊，先入住肝胆血管外科，后因左腕月骨脱位交正中神经损伤经手足外科会诊转手足外科治疗，并于2019年1月16日进行手术，术后原告感觉手腕疼痛加剧，原告多次找到主治医生反映，主治医生建议慢慢恢复。原告出院后到山东省省立医院做相关检查发现，滕州市中心人民医院手术切口方向不对，造成原告神经损伤加剧，原告无奈到上海复旦大学附属华山医院治疗，并在上海复旦大学附属华山医院治疗进行三次手术，因滕州市中心人民医院医生手术过程中操作不当，并且在手术后对原告反映疼痛没有重视，错过最佳手术时期，造成原告左手落下残疾。原告认为，滕州市中心人民医院对原告的诊疗存在过错，被告的侵权行为给原告带来巨大的精神痛苦和经济损失。被告滕州市中心人民医院辩称，被告诊疗行为符合医疗常规，本次手术通知到位，术中探查保护神经，被告没有过错。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。本院经审理认定事实如下：2019年1月9日原告因高空坠落受伤到滕州市中心人民医院就诊，先入住肝胆血管外科，后因左腕月骨脱位交正中神经损伤经手足外科会诊转手足外科治疗，并于2019年1月16日进行手术。原告宋正果的住院病案记载：2019-01-1508:20腕关节脱位手术知情同意书:术前诊断:左腕月骨脱位。术中或术后可能出现的并发症、手术风险:关节复位对位对线不满意，畸形愈合;创伤性关节炎，活动疼痛，功能受限，伤残:月骨坏死，二次手术治疗;缺血性骨坏死，二次手术;骨髓炎，截肢可能;创口感染、化脓、不愈合;术后关节僵硬，僵直，疼痛，活动受限;其它不可预知意外等。原告在该手术知情同意书上签名。2019-01-1613:55手术记录:手术始于2019-01-1610:55，止于12:20。手术名称:左腕月骨脱位切开复位内固定术。手术经过:略。术中取左腕掌侧横形切口，逐层分离，见正中神经卡压，局部水肿，走形向掌侧突起，予以松解后保护，向深层分离见腕掌侧舟月韧带撕裂，月骨脱出至掌侧，月骨挤压正中神经，予以月骨复位，同时恢复正常正中神经走形，后予以3枚克氏针固定月骨，C臂透视见复位固定良好，后予以3-0抗菌微桥线修复舟月韧带，彻底止血，再次冲洗，敷料器械清点无误，逐层关闭切口，张力适中。包扎，石膏外固定，手术顺利，术中出血约10m1，未输血，输液500ml。术中诊断:略，左腕月骨脱位并正中神经损伤。术后予预防感染，消肿活血，抬高患肢。2019-02-06出院记录:出院诊断:1.高空坠落伤;2.腹部闭合伤;3.腹腔积液;4.下颌部皮肤裂伤;5.右髋部皮下血肿;6.双××症;7.双侧胸腔少量积液;8.双侧部分肋骨骨折;9.左腕月骨脱位并正中神经损伤;10.右侧髂骨骨折并血肿。出院情况:未诉特殊不适……原告共住院27天，在人民医院便民药房支出医疗费39.92元。2019-02-14宋正果到山东省立医院就诊，其左侧腕关节DR正侧位影像学诊断:左腕关节未见明显外伤性改变，建议必要时进一步检查;左月骨囊性低密度灶，考虑退变所致。2019-03-04山东省医学影像学研究所彩色多普勒检查报告超声描述:左腕关节正中神经连续性尚完整，腕横韧带部分切开术后，钩状骨水平正中神经受压变窄，最窄处约0.25cm，其近心侧正中神经增粗，宽约0.35cm，其横截面积约0.16cm2，增粗的正中神经回声减低，内部束膜结构显示欠清晰，CDFI:正中神经内可见丰富的血流信号显示。2019-03-04肌电图报告提示:本次肌电图示左上肢正中神经、尺神经及桡神经腋部以远部分损伤之电生理表现，以正中神经损伤严重，腕部以远为完全损伤可能，尺神经及桡神经为轻度损伤。请结合临床。原告在省立医院支出检查费等296.05元。2019年3月18日复旦大学附属华山医院对宋正果放射诊断报告记载:左桡骨远端骨质形态略不规则，建议CT;左腕轻度退行性改变伴骨质疏松。2019年3月19日复旦大学附属华山医院超声诊断报告单超声描述:受伤后2月余。腕横韧带近段部分切断，屈肌支持带切断，皮下软组织内见增生的疤痕组织，深面见增粗的正中神经，面积约0.14cm2-0.155cm2，外膜回声增强。神经在未切开的韧带深面受压相对扁平。2019年3月20日复旦大学附属华山医院肌电图报告单记载：提示：左侧腕部外伤处正中神经严重损伤之是生理表现。原告在该华山医院门诊支出费用1757.72元。2019年04月11日原告又到复旦大学附属华山医院住院治疗(住院号:95022521)，于同年4月15日行“左侧正中神经松解术，上肢韧带修补术（腕关节）”，腕关节脱位切开复位内固定术。于4月18日出院，共住院7天，支出住院费用33335.88元。同年5月30日至6月6日，原告又住院7天，支出医疗费4215.32元、住宿费860元。2019年4月19日原告在滕州市鲍沟中心卫生院因感染支出医疗费119.55元；同年2月21日、7月25日在滕州市工人医院支出费用585.48元。原告认为被告人民医院为其治疗存有过错，应对其损失负赔偿，诉至本院。案件审理过程中，经原告宋正果申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告滕州市中心人民医院对原告诊疗行为是否存有过错，如有过错，过错行为与其损害结果之间是否存在因果关系及原因力进行鉴定。该鉴定机构于2020年1月23日出具西政司法鉴定中心[2019]鉴字第5784号司法鉴定意见书，鉴定意见为：(一)对医疗行为的评估1.医方对患者左腕月骨脱位和左正中神经受压诊断成立，手术指征明确，选用切开复位克氏针内固定，腕管部分减压探查术可行。2019-03-20CT(11865493)显示没有骨窗，只有软组织窗，提示医方的手术对患者的左腕月骨脱位纠正尚可。2.医方对腕关节结构及功能的复杂性认识不深，加之对该种病例经验不多，故术中只做了月骨内固定而未行腕关节处固定，另外对正中神经减压也不充分，再加上术区充血水肿粘连，加重了患者的症状和体征。3.由于医方认识不深，术后患者症状加重时，医方没进行有效的进一步处理或有明确依据建议到上一级医院诊治。(二)因果关系及原因力1.患者以多发性损伤入院，除左手腕以外的身体其他部位的损伤恢复尚可。2.医方对患者的诊治处理存在上述的不足，与医方所处的地理位置和当地的医疗水平及本院的硬件设施有限有关(与上海复旦大学附属华山医院对比)，故考虑下调医方的责任等级。鉴定意见为：滕州市中心人民医院对宋正果的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患者目前的损害之间存在因果关系，考虑医方的原因力为次要原因。共支出鉴定费用8500元（人民医院支出6000元，宋正果支出专家会诊费2500元），在山东省立医院及复旦大学附属华山医院支出影像资料费97.05元。原告为治疗及鉴定共支出交通费6109元、病案复印费73.5元。原告宋正果对该鉴定结论有异议，认为鉴定机构下调人民医院的过错等级无依据，人民医院对此结论无异议。鉴定机构西南政法大学司法鉴定中心针对原告所提异议回复意见为：鉴定结论中：滕州市中心人民医院对宋正果的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与宋正果目前的损害之间存在因果关系，医方的原因力为次要原因（指诊疗行为存在过错，但患者损害后果由多种因素造成，诊疗行为仅起次要作用）。医方作为三甲医院，诊疗行为应符合相应医院级别，但其诊疗水平仍与上海复旦大学附属华山医院等三甲医院存在一定差距，故予考虑下调医方的责任等级。如不考虑医院等地域等因素，就三甲医院要求，可以参照次要因素上限（40%--50%）。鉴定意见仅提供技术支持，具体责任比例由人民法院综合各方意见确定。另查明，根据原告宋正果的申请，2019年7月12日山东金剑司法鉴定中心出具鲁金司鉴【2019】法临鉴字1196号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人宋正果左手损伤，构成七级伤残。2018年6月至12月宋正果在其单位山东泉兴矿业集团有限责任公司的实发工资情况为：6380元、6410.60元、7671.20元、7478.97元、7678.27元、4469.07元、2430.07元。6个月的平均月度奖为188元、班中餐平均为165元。原告该6个月的平均工资为7086.36元、平均收入为：7439.36元。本院认为，原告宋正果因事故受伤在被告滕州市中心人民医院住院治疗，双方之间存在诊疗关系的事实原、被告均无异议，本院予以认定。原、被告争议的焦点是关于被告滕州市中心人民医院在对原告宋正果的诊疗过程中是否存在过错，若有过错，其与原告宋正果的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告宋正果为此申请医疗过错的鉴定。经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心出具相关鉴定结论，认为滕州市中心人民医院对宋正果的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患者目前的损害之间存在因果关系，考虑医方的原因力为次要原因。该鉴定系经原告申请，本院委托，被告对鉴定无异议，原告虽对该结论有异议，但该鉴定程序合法。因被告对原告腕关节结构及功能的复杂性认识不深，加之对该种病例经验不多，故术中只做了月骨内固定而未行腕关节处固定，另外对正中神经减压也不充分，再加上术区充血水肿粘连，加重了患者的症状和体征；由于医方认识不深，术后患者症状加重时，医方没进行有效的进一步处理或有明确依据建议到上一级医院诊治。鉴定机构所出具的鉴定结论本院作为有效证据予以采信。考虑原告病情的紧急程度、被告的医疗水平等因素，本院酌定被告人民医院的过错比例为40%。关于原告主张的损失问题。1、原告主张医疗费40446.97元，原告提交了在各医院支出医疗费用的相关票据，对该数额本院予以认定。原告该支出均系治疗其神经损伤，被告认为应扣除原告治疗其他疾病所花费的费用，无事实依据，对被告该意见不予采纳。2、误工费:原告主张从2019年1月16日做手术到伤残鉴定报告前一天计177天，按316.24元/天(宋正果三个月平均工资9487.48元日÷30日)为55976元。本院认为，原告向本院提交的2018年6月至同年12月6个月的平均收入为7439.36元，日工资收入为342.04元，原告主张按316.24元/天计算，本院予以准许。被告虽对原告的伤残结论有异议，但无证据证明该结论与事实不符，对被告异议不予采纳，对原告主张的误工天数予以认定。原告的误工费损失为55976元。3、住院伙食补助费，原告主张按35天、每天100元/天进行计算。原告从做腕关节脱位手术的2019年1月16日开始计算，本院予以准许。参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，原告的住院伙食补助费为21天×30元/天+14天×100元/天=2030元；4、营养费:35天×30元/天＝1050元，考虑原告的伤情，对原告该主张予以支持。5、护理费:原告主张48天(滕州市人民医院28天+华山医院3天+10天+7天)×117元/天(护理人员日平均收入)＝5616元，护理人员两名(原告妻孙召彦、女儿宋卓亚)5616×2＝11232元。本院认为，原告于2019年1月9日因高空坠落受伤到滕州市中心人民医院就诊，至2019年1月16日进行左腕月骨脱位手术，该住院期间系原告治疗其原发疾病，原告要求被告赔偿该期间的护理费，理由不当，不予支持。原告主张2人的护理费，未向本院提交充分有效证据证明，对原告该请求不予支持。2019年度山东省居民服务、修理和其他服务业的日均收入为231.17元。原告主张按117元/天计算护理费用，本院予以准许。原告于2019年2月14日、3月4日在济南相关医院检查以及2019年3月18日至3月20日在复旦大学附属华山医院检查，原告主张该检查期间的护理费损失，无事实依据，本院不予支持。原告护理费为：117元/天*（20天人民医院+7天华山医院*2次）=3978元。6、残疾赔偿金，经鉴定原告构成七级伤残，2019年度山东省城镇居民家庭人均可支配收入为42329元/年，原告的残疾赔偿金为42329元/年×20年×40%=338632元。7、交通费:6109元、住宿费1120元、复印费73.5元，原告主张的该几笔费用，均有支出的相关票据，且与治疗及鉴定时间相一致，对此本院予以认定。原告以上损失，被告人民医院应按其责任予以赔偿。原告还主张会诊费2500元，被告同意全部负担，本院予以准许。原告主张精神损害抚慰金10000元，考虑被告在此医疗行为过程中的过错，原告的伤残等级、当地生活水平等因素，原告该主张应予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告滕州市中心人民医院赔偿原告宋正果医疗费16178.79元；二、被告滕州市中心人民医院赔偿原告宋正果误工费22390.40元；三、被告滕州市中心人民医院赔偿原告宋正果住院伙食补助费812元；四、被告滕州市中心人民医院赔偿原告宋正果营养费420元；五、被告滕州市中心人民医院赔偿原告宋正果护理费1591.20元；六、被告滕州市中心人民医院赔偿原告宋正果残疾赔偿金135452.80元；七、被告滕州市中心人民医院赔偿原告宋正果交通费2443.60元、住宿费448元、复印费29.40元；八、被告滕州市中心人民医院赔偿原告宋正果会诊费2500元；九、被告滕州市中心人民医院赔偿原告宋正果精神损害抚慰金10000元。上列一至九项共计人民币192266.19元，于本判决生效后七日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5536元，原告宋正果负担1352元、被告滕州市中心人民医院负担4184元；鉴定费用6000元，由被告滕州市中心人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。审 判 长  刘 莉审 判 员  蒋继伟人民陪审员  徐宜芳二〇二〇年七月十五日书 记 员  单良子