贵州省兴义市人民法院民 事 判 决 书（2020）黔2301民初1304号原告：杨小林，男,1977年11月11日生,住四川省营山县。原告:毛金英,女,1981年12月9日生,住四川省营山县。二原告共同委托诉讼代理人：王飞飞、潘文平，贵州全甚律师事务所律师，特别授权代理。被告：黔西南州布依族苗族自治州人民医院，住所地贵州省兴义市盘江路**，统一社会信用代码12522300429680002P。法定代表人：张传跃，该院院长。委托诉讼代理人：何跃，特别授权代理。原告杨小林、毛金英与黔西南州布依族苗族自治州人民医院（以下简称州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2020年2月17日立案受理后，于2020年5月22日依法适用简易程序并公开开庭进行了审理。原告杨小林及其与原告毛金英的共同委托诉讼代理人王飞飞、潘文平，被告州医院的委托诉讼代理人何跃均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨小林、毛金英向本院提出诉讼请求：一、判令州医院赔偿杨小林、毛金英以下经济损失共计290583.78元,其中医疗费50000元;护理费2061.44元;住院伙食补助费1700元;营养费1700元;丧葬费39158元；死亡赔偿金631840元，以上六项合计726459.44元,按照40%的比例赔偿,即290583.78元；二、判令州医院赔偿杨小林、毛金英精神抚慰金60000元；三、本案诉讼费用由州医院承担。现在当庭变更为：一、判令州医院赔偿杨小林、毛金英以下经济损失共计303468.48元,其中医疗费20000元，不含差欠州医院的费用;护理费43654元/年÷365天×17=2033.2元;住院伙食补助费100元/天×17=1700元;营养费100元/天×17=1700元;丧葬费78316元/年÷2=39158元；死亡赔偿金34404元/年×20年=688080元；鉴定费6000元，以上七项合计758671.2元,按照40%的比例赔偿,即303468.48元，其余诉讼请求不变。事实及理由:2019年1月6日,毛金英因“停经39.2周,阴道流液5小时”就诊于州医院，入院诊断:1.G5P2孕39+2周待产LOA;2.胎膜早破。入院后,予静滴缩宫素引产,抗生素预防感染等处理。1月6日引产未诱发有效宫缩,7日再次静滴缩宫素并加大缩宫素浓度,当日17时58分毛金英突然出现全身抽搐,心脏骤停,州医院考虑羊水栓塞。予以心肺复苏、气管插管、抗过敏、解痉等抢救,毛金英心率恢复后检查宫口开大3cm,此时胎心存在,急诊行剖宫产术,分娩出一活男婴,重度窒息,转新生儿科抢救。后毛金英因产后仍有活动性流血,凝血功能障碍于当日22时58分急诊行“全子宫切除+双侧髂内动脉结扎+腹腔负压引流术”。新生儿因抢救无效于1月24日死亡,毛金英于1月25日出院。新生儿共住院17天,毛金英住院19天。杨小林、毛金英认为,州医院在对产妇及其子的诊疗过程中存在过错,遂申请进行医疗事故技术鉴定。2019年9月17日,贵州省医学会作出《贵州省医学会医疗事故技术鉴定书》,鉴定专家认为,州医院在诊疗过程中存在如下过错:1.催产素使用不规范,增加了孕妇发生羊水栓塞的风险;2.新生儿死亡原因与产妇羊水栓塞发生所致的宫内窘迫、重度窒息导致的脑损伤有关。结论:毛金英之子属于一级甲等医疗事故,医方承担次要责任;毛金英属于三级丙等医疗事故,医方承担次要责任。鉴定报告作出后,杨小林、毛金英曾向黔西南布依族苗族自治州医疗纠纷人民调解委员会申请调解,但州医院拒绝调解。迫于无奈,遂依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定诉至人民法院,请人民法院依法支持杨小林、毛金英的诉讼请求。州医院辩称，一、医疗基本情况。杨小林、毛金英之子,男,出生44分钟，因“窒息复苏后气促24分钟”于2019年1月7日17时30分由产科转新生儿科;系G5P3,孕39+3周于我院产科因“羊水栓塞、胎儿窘迫”经剖宫产娩出,其母胎膜早破1+天,体重2900g;出生时全身皮肤苍白,无哭声、肌张力及反射,心率仍为80次/分,Apgar评分1分钟1分。诊断:1.新生儿窒息(重度)；2.新生儿缺氧缺血性脑病(重度)；3.新生儿休克；4.新生儿败血症；5新生儿肺炎；6.新生儿呼吸衰竭；7.产瘤；8.新生儿低体温；9.新生儿应激性高血糖；10.新生儿代谢性酸中毒；11.新生儿低钠、氯血症；12.新生儿贫血。杨小林、毛金英之子入新生儿科后予新生儿重症监护,下病危,入NICU,辐射台抢救治疗,予气管插管机械通气辅助呼吸治疗；请相关科室会诊，对患儿进行积极救治。1月24日11时患儿出现抽泣样呼吸,伴颜面、口周、肢端青紫无创通气下,经皮血氧饱和度波动在75—80%之间，再次行气管插管、机械通气治疗抢救。24日22时54分，T36.9℃，P150次/分，R48次/分，SPO291%，呈深昏迷状，反应差，颜面、口唇及甲床苍白，叹气样呼吸，双眼凝视，对光反射迟钝，双肺呼吸音差。因患儿病情危重，抢救效果甚微，充分告知患方患儿病情，家属选择放弃治疗。二、答辩意见。（一）关于杨小林、毛金英主张的第一项诉请。1.医疗费：根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款，医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。因我院给予杨小林、毛金英之子的治疗系对其原发病的治疗，故该费用不予计算。2.护理费，因杨小林、毛金英之子住在我院新生儿科，其护理职责由我院新生儿科医护人员管护，故该项费用我院不予认可。3.住院伙食补助费，该费用过高应予裁减，因杨小林、毛金英之子为新生儿，其住院期间食用奶粉，我院支持300元。4.营养费，杨小林、毛金英之子入住我院新生儿科期间，无需特别营养，故该项费用我院不予支持。5.丧葬费，杨小林、毛金英主张的丧葬费过高，丧葬费应为35897元。6.死亡赔偿金，从杨小林、毛金英的户口来看，杨小林、毛金英属于农村户口，故死亡赔偿金应为194320.00元。（二）杨小林、毛金英主张的精神抚慰金过高，依法应当裁减。综上，根据医疗事故技术鉴定书（贵州医鉴[2019]64号）的结论，毛金英之子属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任，故请求人民法院在查清事实，结合州医院诊疗情况、医疗事故鉴定意见书，依法作出公平、公正、合理的判决，驳回杨小林、毛金英不合理的诉讼请求，本案诉讼费用由杨小林、毛金英承担。本院经审理认定事实如下：2019年1月6日毛金英因“停经39＋2周，阴道流液5小时”到州医院住院治疗，入院诊断为：1.Ｇ5Ｐ2孕39＋2周待产ＬＯＡ；2.胎膜早破。在排除阴道分娩禁忌及征得杨小林、毛金英同意并签字后，给予静滴缩宫素引产、抗生素预防感染等治疗。1月6日引产无效，1月7日再次静滴缩宫素并加大缩宫素浓度，当日17时58分，毛金英突然出现全身抽搐、心脏骤停，考虑羊水栓塞，予心脏复苏、气管插管、抗过敏、解痉等抢救，毛金英心率恢复后检查宫颈开大3ｃｍ，胎心存在，急诊行“剖宫产术”娩出一男活婴，重度窒息，即转新生儿科住院抢救。22时58分毛金英因凝血功能障碍急诊行“全子宫切除术＋双侧髂内动脉结扎术＋腹腔负压引流术”，手术顺利。毛金英之子因病情危重，1月24日杨小林、毛金英自愿放弃对患儿的治疗后死亡，出院诊断为：1.新生儿窒息（重度）；2.新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；3.新生儿休克；4.新生儿败血症；5.新生儿肺炎；6.新生儿呼吸衰竭；7.产瘤；8.新生儿低体温；9.新生儿应激性高血糖；10.新生儿代谢性酸中毒；11.新生儿低钠、氯血症；12.新生儿贫血。毛金英病情好转，于1月25日出院。毛金英之子住院治疗期间产生医疗费44843.22元，其中杨小林、毛金英预交了25000元住院预交金，尚欠州医院19843.22元医疗费未结清。2019年5月22日黔西南州医学会对毛金英病例做医疗事故技术鉴定，并作出黔西南医鉴［2019］12号医疗事故技术鉴定书，分析后认为：1.医方在产妇入院后，对产妇的血压监测频次不够；2.产妇入院时已破水，医方未行Ｂ超检查，监测羊水存在缺陷，无法综合评估胎儿在宫内的生存情况；3.产妇出现羊水栓塞后，医方未作凝血功能检查，存在不足；4.医方对产妇羊水栓塞的诊断正确，切除子宫在适应症，不存在医疗过错；5.医方病历记录不规范、比较混乱；6.医方诊疗上的不足，与产妇之子出生后出现重度缺氧缺血××导致死亡存在一定因果关系。并得出鉴定结论：本病例构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。杨小林、毛金英对该鉴定意见有异议，向贵州省医学会申请重新鉴定，该医学会于2019年9月17日作出贵州医鉴［2019］64号医疗事故技术鉴定书，分析认为：1.医方对孕妇的入院诊断正确，给予阴道分娩符合诊疗规范；2.催产素应用有指征；3.医方使用催产素的剂量过大，增加了孕妇发生羊水栓塞的风险，存在一定医疗过失；4.不能完全排除孕妇存在发生羊水栓塞的其他危险因素；5.羊水栓塞发生后医方给予的处理基本符合医疗规范；6.胎儿娩出后的复苏及后续处理符合医疗规范，新生儿死亡原因与产妇羊水栓塞发生所致的宫内窘迫、重度窒息导致的脑损伤有关。并得出鉴定结论：毛金英之子属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任，毛金英属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任，杨小林、毛金英共支付鉴定费6000元。现杨小林、毛金英共同诉至本院，要求州医院赔偿其医疗费、死亡赔偿金等共计303468.48元。本院认为，当事人因过错侵害他人合法权益，造成他人损害的，应依法承担损害赔偿责任。本案州医院对毛金英实施的诊疗行为存在一定的过失，该过失与毛金英之子的死亡结果间存在因果关系，故州医院应对本案事故造成的损失承担赔偿责任。关于州医院应承担损害赔偿责任比例的问题。黔西南州医学会黔西南医鉴[2019]12号医疗事故技术鉴定书载明州医院负轻微责任，杨小林、毛金英对该鉴定意见有异议，向贵州省医学会申请重新鉴定，该医学会的贵州医鉴[2019]64号医疗事故技术鉴定书载明州医院承担次要责任。对于上述两份医疗事故技术鉴定书，鉴于贵州省医学会系省级鉴定机构，参与鉴定的人员、设备及技术等较先进，加之杨小林、毛金英与州医院对贵州省医学会的鉴定结论均没有异议，故本院参照贵州省医学会的鉴定结论，并结合案情实际，本案由州医院承担35%的责任为宜。关于杨小林、毛金英共同主张的各项损失，关于本案各项损失应参照的赔偿标准，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款“‘上一年度’，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度”之规定，故本院参照贵州省2019年度统计部门公布的统计数据计算。关于医疗费，杨小林、毛金英共同主张20000元，有州医院出具的住院预交金票据为证。州医院对此不予认可，辩称其给予毛金英之子的治疗系对其原发病的治疗，该费用不应计算。本案州医院在毛金英分娩前使用催产素的剂量过大，增加了毛金英发生羊水栓塞的风险，存在一定医疗过失，而毛金英之子的死亡原因与毛金英羊水栓塞发生所致的宫内窘迫、重度窒息导致的脑损伤有关，故毛金英之子娩出后即为重度窒息，与州医院的过错诊疗行为间存在因果关系，州医院的上述抗辩理由不成立，本院不予采信。故本院予以支持医疗费20000元。关于护理费，州医院不予认可，辩称毛金英之子住院期间，其由医院儿科医护人员看护，州医院并未提交证据加以证明其抗辩，故本院不予采信。结合毛金英之子的住院天数，并参照上一年度贵州省护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，以一人计算，予以支持护理费为1654.78元（97.34元/天×17天）。关于住院伙食补助费，杨小林、毛金英共同主张1700元，其主张的计算标准及数额均符合法律规定，故本院予以支持。关于营养费，杨小林、毛金英并未提交医嘱载明其子需要加强营养，故对于其该项诉讼请求，本院不予支持。关于丧葬费，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，予以支持29855元（59710元/年÷2）。关于死亡赔偿金，本院按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，予以支持631840元（31592元/年×20年）。关于鉴定费，杨小林、毛金英主张6000元，并提供了盖有黔西南布依族苗族自治州卫生和计划生育委员会公章的收费收据和盖有贵州省医学会医疗事故技术鉴定办公室公章的收条为证。经审查，虽然杨小林、毛金英未提交专门的鉴定费票据证明其主张，但是本案鉴定必定会造成杨小林、毛金英一定的经济损失，加之其提供了盖有鉴定收费单位公章的票据或收条为证，故本院予以支持。综上所述，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照贵州省统计部门公布的统计数据，杨小林、毛金英因本次事故受伤产生的损失范围计算如下：1.医疗费20000元；2.护理费1654.78元；3.住院伙食补助费1700元；4.丧葬费29855元；5.死亡赔偿金631840元；6.鉴定费6000元；上述损失共计691049.78元，由州医院承担35%的责任，即241867.42元。至于杨小林、毛金英尚欠州医院的19843.22元医疗费，为方便结算，本院将该笔费用从州医院即将赔偿杨小林、毛金英的241867.42元中扣除，剩余州医院还应赔偿222024.2元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、限黔西南州布依族苗族自治州人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿杨小林、毛金英医疗费、丧葬费、死亡赔偿金等共计241867.42元，扣除杨小林、毛金英尚欠的19843.22元医疗费，剩余还应赔偿222024.2元。二、驳回杨小林、毛金英的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1754元，减半收取877元，由杨小林、毛金英负担577元，黔西南州布依族苗族自治州人民医院负担300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。审判员  查仕伟二〇二〇年七月二十日书记员  何 府