河南省温县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0825民初1857号原告：王治胜，男，1954年7月15日出生，汉族，住温县。委托诉讼代理人：成琴，河南豫星律师事务所律师。被告：温县城区环境卫生管理处，住所地：温县古温大街。法定代表人：郑红新，所长。委托诉讼代理人：张立军，男，住温县。任副所长。被告：中国人寿保险股份有限公司焦作分公司，住所地：焦作市山阳区塔南路469号。负责人：刘国强，总经理。委托诉讼代理人：赵璐，女，住温县。系公司员工。委托诉讼代理人：李力，河南力诚律师事务所律师。原告王治胜与被告温县城区环境卫生管理处、中国人寿保险股份有限公司焦作分公司（以下简称人寿保险焦作公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年6月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王治胜及其诉讼代理人成琴，被告温县城区环境卫生管理处诉讼代理人张立军，被告人寿保险焦作公司诉讼代理人赵璐、李力均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王治胜向本院提出诉讼请求：1．要求二被告共同承担赔偿原告的各项损失共计127274.45元。2．被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：原告王治胜受雇于被告温县城区环境卫生管理处。2019年5月26日3时许，原告在温县××大街盛弘商场门口扫地时被一电动三轮车撞倒，致原告受伤被送往温县人民医院抢救，但电动三轮车车主逃离现场，原告在温县人民医院住院50天，被诊断为头部外伤、枕骨骨折、脑挫伤、右膝软组织损伤等，原告的伤经温县人民法院在诉前依法委托焦作天援法医临床司法鉴定所进行了伤残鉴定，鉴定结论为十级伤残。原告住院共花去医疗费15560.47元、护理费6257元、住院伙食补助费2500元、营养费1000元、误工费37151.46元、残疾赔偿金68401.94元、精神慰抚金3000元、鉴定费700元、交通费1000元、复印费220元。以上共计127274.45元。被告温县城区环境卫生管理处在2019年2月21日在中国人寿保险股份有限公司焦作分公司为原告投保了国寿绿洲团体意外伤害险等险种。被告中国人寿保险股份有限公司焦作分公司在事故发生后仅支付了医疗费8516.42元。综上所述，原告认为，原告在从事被告温县城区环境卫生管理处的雇佣活动中受到事故伤害，被告温县城区环境卫生管理处依法应当承担赔偿责任，但被告温县城区环境卫生管理处却以已经为原告投有保险为由拒绝赔偿。为保护原告的合法权益，现依照我国法律有关规定提起诉讼，请依法支持原告的诉讼请求。被告温县城区环境卫生管理处辩称，1．原告家住西马，原告3点在盛弘公司门口扫地，两点多从家出门，环卫所要求是一个半、两个小时扫完。2．原告受伤被送往人民医院抢救，督导检查时说大概12点多原告才去医院检查，单位办理了意外保险，由保险公司承担赔付责任，我公司不承担赔偿责任。3．原告主张赔偿标准过高，法庭核定。原告于1954年出生，已经过了法定年龄。被告人寿保险焦作公司辩称，1．本案原告起诉的是雇主责任纠纷，而我公司与原告之间不存在侵权、不存在合同，没有不当得利，所以原告要求我公司与温县城区环境卫生管理处共同承担侵权责任赔偿，无事实及法律依据。2．基于我公司与温县城区环境卫生管理处之间存在的保险合同，原告享有基于合同而向我公司请求保险金的权利，我公司已经按照合同约定赔付原告8516.42元的医疗保险金，至此我公司与温县城区环境卫生管理处之间的保险合同约定的义务我公司已经履行完毕。综上，我公司认为依法应当驳回原告对我公司的诉讼请求。根据原被告的诉辩意见，本案的争议焦点是：1．原告受伤是否属于意外伤害造成；2．温县城区环境卫生管理处、人寿保险焦作公司应否对原告的损失进行赔偿；3．原告主张损失的计算、认定。原告王治胜为支持其诉讼请求，向本院提交证据如下：1．温县交警大队事故中队证明一份，证明原告王治胜在从事雇佣活动中受伤的事实。2．被告温县城区环境卫生管理处证明一份，证明原告受雇于被告从事环境清扫清洁工作的事实。3．中国人寿保险股份有限公司国寿绿洲团体意外伤害保险条款一份，证明被告温县城区环境卫生管理处为原告投保的事实。4．温县人民医院诊断证明书二张、出院证一张及住院病历，证明原告在事故发生后受伤住院治疗以及伤情、护理、误工等事实。5．温县人民医院医疗费票据一张、门诊票据五张、外购药票据十四张和焦作市第五人民医院门诊票据二张、焦作市人民医院门诊票据一张及外购拐杖票据二张，证明原告为治伤所花的医疗费用及相关费用共计15560.47元。6．复印费票据三张，计款220元，证明原告为复印病历支付的费用。7．鉴定费票据一张，计款700元，证明原告为鉴定支出的费用。8．焦作天援法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书一份，证明原告的伤残等级构成十级伤残。9．户口本复印件三张，证明原告及护理人员的身份关系。针对上述证据，被告温县城区环境卫生管理处质证意见是：对证据1的真实性有异议，没有具体的记录人。对证据2、3无异议，但我单位的证明并不能证明原告是被车撞了，当时只知道发生意外，并不知道具体的情况。对证据5、6、7、8、9无异议。对证据4中出院记录记载，原告12点40分住院，原告是3点发生的事故，时间有出入。被告人寿保险焦作公司质证认为：证据1不是交通事故认定书，我公司对原告的证明指向有异议，我公司的保险虽然是温县城区环境卫生管理处统一为雇员购买，但保险只要属于意外，不论是否在工作中，我公司都承担。证据2温县城区环境卫生管理处证明同被告代理人庭审陈述相互矛盾，由法庭核实。对证据3的真实性无异议，但不能证明原告的证明指向，仅有该条款并不能证实原告陈述的温县城区环境卫生管理处为其投保的事实。对证据4、5的真实性无异议，原告因意外受伤住院治疗的问题，我公司已经按照与温县城区环境卫生管理处之间的保险合同约定赔付了原告8516.42元医疗保险金，已经履行了保险责任。原告提到的其他护理、误工等，因为本案是原告向温县城区环境卫生管理处主张受雇人员的赔偿，和我公司无关，与我公司有关的就是保险合同，保险合同明确约定的我公司已经履行。证据6、7与我公司没有关联性，不属于保险合同约定的内容，我公司不应当承担。证据8的真实性无异议，与我公司没有关联性，原告主张的是评定人身意外的伤害，同证据4、5的质证意见。对证据9真实性无异议，与我公司无关。被告温县城区环境卫生管理处向本院提交证据如下：清扫工的工资发放明细和保单一份，证明原告每个月工资是2020元，原告的合理损失应该由人寿保险焦作公司进行赔付。原告质证认为，保单系复印件，投保保险项目由法庭核实，对证明指向无异议，由保险公司进行优先赔付。对工资表真实性无异议，对证明指向有异议，工资低于社会环境卫生平均工资，应当按照农林牧渔业标准进行计算。被告人寿保险焦作公司质证认为，对证据的真实性无异议，但需要说明，在保险合同中保险理赔的项目是确定的，范围是明确的，不包括原告因为受雇过程中人身损害所要求的其他项目，比如误工费、护理费等，均不在保险合同范围。工资表只能证明原告与被告温县城区环境卫生管理处属于雇佣关系，与我公司无关联性。被告人寿保险焦作公司未向本院提交相关证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对争议证据的认定：原告提交温县神康医疗器械销售部发票，系根据诊治医生要求购买石膏支付的费用，原告提交温县康众医疗器械服务部票据，系支付拐杖费用，均予以认定。根据原、被告的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下，原告王治胜系被告温县城区环境卫生管理处雇佣的环卫工，月工资为2020元。2019年5月26日凌晨3时许，王治胜在温县××大街盛弘商场门口扫地时被一电动三轮车撞倒受伤，电动车车主离开事故现场，王治胜回家休息至中午12时，因其头部、右膝部疼痛，王治胜家人将其送至温县人民医院住院治疗，伤情诊断为：1．头部外伤：枕骨骨折；2．脑挫伤；3．右膝部软组织损伤；4．高血压2级中危组；5．浅表性胃炎；6．脂肪肝；7．右膝关节骨性关节炎。原告在温县人民医院住院治疗50天，支付住院医疗费12243.89元、门诊检查费2496.58元，院外购药700元，购买拐杖120元。住院医嘱单载明：陪护1人；出院医嘱单载明：休息1月。2019年8月8日，温县交通警察事故中队出具证明：王治胜系被电动车撞倒受伤。诉前，王治胜申请本院对其伤残等级进行鉴定。2020年3月25日，焦作天援法医临床司法鉴定所出具鉴定鉴定结论：王治胜伤残等级十级伤残。原告支付鉴定费700元。被告温县城区环境卫生管理处在人寿保险焦作公司为王治胜投保了国寿绿洲团体意外伤害保险，保险险种及保险限额为：意外伤害保险（A型）金额150000元，医疗保险金额15000元，意外住院定额给付团体医疗保险金额5400元，定期寿险金额10万元。保险期限从2019年2月24日至2020年2月23日。国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款第五条保险责任第一款第二项规定：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。被告人寿保险焦作公司在事故发生后支付原告王治胜保险理赔款8516.42元，其中住院津贴按每天30元、50天计1500元，医疗费计7016.42元。本院认为，本案系提供劳务者受害责任纠纷，应当按照《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定处理。根据争议焦点，本院评判如下：（一）关于民事责任承担问题：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。”本案中，原告王治胜系被告温县城区环境卫生管理处雇佣的环卫工人，其在从事环卫工作中被他人驾驶的电动车撞倒受伤，现原告王治胜要求被告温县城区环境卫生管理处承担民事赔偿责任，本院予以支持。由于被告温县城区环境卫生管理处在被告人寿保险焦作公司投保有国寿绿洲团体意外伤害保险，故原告的损失应先由被告人寿保险焦作公司按照保险合同的约定在保险限额内进行赔偿，不足部分由被告温县城区环境卫生管理处承担。（二）原告主张的损失计算认定如下：1．医疗费15440.47元，予以认定；2．护理费：原告实际住院治疗50天，长期医嘱单载明陪护1人，参照2019年河南省居民服务业职工年平均工资45677元计算，计款6257元；3．营养费：按照原告实际住院时间50天、每天20元计算，计款1000元；4．住院伙食补助费：按照原告实际住院50天，参照国家机关公务人员出差补助标准50元，计款2500元；5．误工费：原告实际住院治疗50天，其颅脑损伤经鉴定为10级伤残，出院医嘱单载明休息1月，考虑原告伤情、住院治疗和出院医嘱单载明院外休息等实际情况，原告的误工期限认定为80天。原告实际工资每月2020元，原告的误工工资计款5387元。原告主张参照农林牧渔业职工平均工资标准计算，因原告有固定工资，故应按照原告实际减少的工资收入计算误工费。原告主张误工期计算至定残前一日，其并未提供证据证明原告因伤持续误工，本院不予认定；6．残疾赔偿金：原告王治胜系因交通事故致伤，其出生于1954年7月，伤残等级十级，残疾赔偿金按照2019年河南省城镇居民人均年可支配收34200.97元计算14年，计款47881元（34200.97元X14年X10%）。原告主张按照20年计算残疾赔偿金，不予认定；7．精神损害赔偿金：原告因伤造成身体残疾，考虑原告的伤残等级，其主张精神损害赔偿金3000元，予以认定；8．交通费1000元，予以认定；9．复印费：原告提交温县雯彬照相馆发票3张计款220元，发票上没有出具时间，无法确认系支付复印费用，不予认定；10．拐杖费120元，予以认定。综上，原告损失共计款82585.47元。（三）各被告赔偿原告损失认定：1．被告人寿保险焦作公司应赔偿原告款如下：被告温县城区环境卫生管理处在人寿保险焦作公司为王治胜投保了国寿绿洲团体意外伤害保险，保险险种及保险限额为：意外伤害保险（A型）金额150000元，医疗保险金额15000元，住院定额给付团体医疗保险金额5400元，定期寿险金额10万元。本案中，原告王治胜伤残等级十级，保险合同约定“本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金”，故被告人寿保险焦作公司应赔付原告王治胜伤残保险金计款15000元（150000元X10%）。原告医疗费15440.47元，医疗保险金额为15000元，被告人寿保险焦作公司应赔付原告医疗费15000元。原告误工费：意外住院定额给付团体医疗保险是保险公司按照住院日定额给付金额乘以实际住院时间给付保险金，累计给付日数以180天为限。意外住院定额给付团体医疗保险金额5400元，原告实际住院治疗50天，每天按照30元计算，计款1500元（5400元/180天X50天）。综上，被告人寿保险焦作公司应赔偿原告款共计31500元，已经赔付原告款8516.42元，被告人寿保险焦作公司应再赔付原告款22983.58元。2．被告温县城区环境卫生管理处应赔付原告款如下：原告损失共计82585.47元，扣减被告人寿保险焦作公司应赔偿原告款31500元，被告温县城区环境卫生管理处应赔偿原告款51085.47元。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：一、被告温县城区环境卫生管理处赔偿原告王治胜款51085.47元。二、被告中国人寿保险股份有限公司焦作分公司赔偿原告王治胜22983.58元。三、驳回原告王治胜的其他诉讼请求。以上一、二项在判决生效后10日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2846元，减半收取1423元，鉴定费700元，合计2123元，由原告王治胜负担563元，被告温县城区环境卫生管理处负担1560元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于焦作市中级人民法院。审判员  王国平二〇二〇年七月二十九日书记员  仝亚坤河南省温县人民法院民事判决书（附页）本院（2020）豫0825民初1857号民事判决书适用的法律条文及司法解释具体表述如下：一、《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条第一、二款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。