鞍山市千山区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0311民初607号原告：姚艳杰，女，1983年5月25日出生，汉族，住：鞍山市千山区。委托代理人：陈利锋，辽宁钢城正大律师事务所律师。被告：姚飞，女，1987年8月10日出生，汉族，住：鞍山市千山区。被告：鞍山市肿瘤医院，住所地：鞍山市立山区莘华路**，统一社会信用代码：12210300099126534D。法定代表人：张镇，院长。委托代理人：姜延雷，辽宁律源通律师事务所律师。委托代理人：陈旦，男，1985年1月20日出生，汉族，系医院医生，住：辽阳县。原告姚艳杰与被告姚飞、鞍山市肿瘤医院侵权责任纠纷一案，本院于2020年6月2日受理后，依法适用简易程序，于2020年7月1日公开开庭进行了审理，原告姚艳杰的委托代理人陈利锋，被告姚飞、被告鞍山市肿瘤医院的委托代理人姜延雷、陈旦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。姚艳杰提出诉讼请求：判令被告鞍山市肿瘤医院赔偿24476.36元。事实与理由：2020年3月15日原告因直肠癌入住被告鞍山市肿瘤医院。入院后被告鞍山市肿瘤医院医生陈旦向原告询问了现病史、既往史、个人史、家族史及主诉。原告向陈旦医生陈述的是近半年来出现大便不成形稀便，大便次数增多一天有时一次有时两次，有时可能是三次不等，大约三个月左右的时间出现脓粘液便，每次大便四到五次，近一个月大便有脓血，每日大便五到七次，体重近两个月略有下降。但是被告鞍山市肿瘤医院医生陈旦书写的现病史、既往史、个人史、家族史及主诉与原告陈述的完全不符合，被告鞍山市肿瘤医院医生陈旦书写的现病史、既往史、个人史、家族史及主诉没有与原告核实，没有得到陈述者原告的认同。却找到被告姚飞认同签字。被告姚飞无权代理原告核对原告主诉、现病史、既往史、个人史、家族史，由于被告鞍山市肿瘤医院未按照病例书写规范去做，致使原告投保的平安健康保险股份有限公司人身保险不能得到理赔金额是24476.36元，因此请求贵院依法判令被告鞍山市肿瘤医院赔偿原告损失24476.36元。姚飞在庭审中辩称：原告是我的亲姐姐，因为我姐姐之前有病就没告诉我，我知道我姐姐有病的时候她已经确诊了，她让我陪她去医院，讲述的病情是否符合实际情况我也不清楚，医生让我签字我就签了，具体哪天签的我记不住了。鞍山市肿瘤医院在庭审中辩称：关于姚艳杰病史陈述问题说明：患者姚艳杰入院前，由其妹妹姚飞一人单独携带材料到我科室进行咨询，外三尹继承主任及陈旦医生详细查看材料后，表示患者直肠癌诊断明确，具备手术指征，可以手术。姚飞本人单方面表示想入住外三科室进行手术。姚飞表示其姐姐姚艳杰不知道自己患直肠癌，强烈要求我科医务人员不告诉患者本人实际病情。患者住院期间有关治疗情况，与姚飞商量即可，并由姚飞予以手术签字。患者姚彦杰入院后，由患者本人陈述病史。查看患者病志，患者授权书证明姚艳杰同意住院期间的病情、医疗措施、医疗风险等告知授权给姚飞，全权处理患者在诊疗过程中的一切事务，并在需患者签名以示知情、同意的医疗文书上签字，代理患者行使知情权和选择权。经询问患者离异，孩子年龄小，所以授权给患者近亲属妹妹姚飞。根据病历管理规范，医生因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况，本着缓解病人的情绪，减轻患者术前焦虑，同意患者妹妹姚飞的请求，一切签字均由姚飞负责。患方对病志中病史主诉一栏提出质疑，表示“大便习惯改变伴粘液血便一年”中“一年”与事实不符，应改为半年。但根据第八版外科学407页与皇家驷外科学1641页关于直肠癌的扩散与转移中叙述直肠癌肿侵犯肠壁1/4周约需半年，侵犯肠壁一周需两年，当癌肿造成肠管狭窄时，患者即会出现直肠癌早期症状中的便意频繁，排便习惯改变、里急后重等，随着时间发展而症状逐渐加重。患者肠镜提示距肛门12厘米直肠肠腔呈环状狭窄，易出血。因此从医学严谨角度讲，患者从出现直肠癌早期症状到癌肿还周生长不可能是半年时间，应该至少一年半时间，故我院病志书写严谨规范。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提供的鞍山市肿瘤医院住院病志及患者授权委托书，拟证明姚飞签字系超越代理权限，该两份证据真实性无异议，因证据不能达到证明目的，本院不予采信。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：原告姚艳杰与被告姚飞是亲姐妹关系。原告姚艳杰于2020年3月13日因直肠恶性肿瘤在鞍山市肿瘤医院办理了住院，并于2020年3月30日出院，住院花费医药费共计34476.65元。鞍山市肿瘤医院出具病案号为0000531114住院病志，病志中记载病史为：“主诉：大便习惯改变伴粘液血便1年；现病史：患者于1年前无明显诱因出现大便不成形，大便次数增多，2-3次每日，伴偶有脓血便，未予系统诊治，仅对症治疗。1年来上述症状逐渐加重，大便6-8次每日，脓血便，无里急厚重感，伴有腹胀，3天前就诊于中国医科大学一院附属鞍山医院行肠镜检查提示直肠癌，今为进一步治疗来我院就医，在门诊诊断为直肠癌收入住院……”。病史下方记载“以上病史已经陈述者认同”，陈述者签名一项有被告姚飞的签字，并记载与患者关系为妹妹，日期为2020年3月13日。另查，原告与被告姚飞及鞍山市肿瘤医院于2020年3月13日签订了患者授权书，授权书载明“经慎重考虑，我在此授权姚飞作为我在医院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，全权处理本人在诊疗过程中的一切事物，并在需患者签名以示知情、同意的医疗文书上签字，代理本人行使知情同意权和选择权。一经授权人签字，本授权书即生效；被授权人之行为视同本人知悉与同意，经代理人签名同意后实施的诊疗行为，产生不良后果将由本人承担。”授权人签名处有原告姚艳杰签字，被授权人处有姚飞的签字及手印。再查，原告于2019年11月25日购买了平安健康保险股份有限公司“e生保plus”保险产品，并签订了人身保险合同，合同编号为9200600064113904，保险期间自2019年11月26日至2020年11月26日止，投保人为姚艳杰，被保险人为姚艳杰。保险公司因原告在投保时未履行健康告知义务，故不予理赔。本院认为：本案的争议焦点：1、被告鞍山市肿瘤医院在事实诊疗过程中是否存在过错？2、被告医院是否应向原告赔偿责任？3、如需承担赔偿责任，赔偿数额是多少？关于争议焦点1：原告认为患者授权书中授予姚飞的代理权仅为知情权，不包括病史陈述，姚飞在病史上签字确认是超越代理权限的行为，故医院病志中病史的记载系错误的。根据《中华人民共和国民法总则》第一百六十一条“民事主体可以通过代理人实施民事法律行为。依照法律规定、当事人约定或者民事法律行为的性质，应当由本人亲自实施的民事法律行为，不得代理。”、第一百六十二条“代理人在代理权限内，以被代理人名义实施的民事法律行为，对被代理人发生效力。”的规定，结合原告与二被告签订的患者授权书，姚飞作为姚艳杰的代理人“全权处理本人在诊疗过程中的一切事物，并在需患者签名以示知情、同意的医疗文书上签字，代理本人行使知情同意权和选择权。”，被告姚飞在姚艳杰住院期间向医生陈述病史属于在原告诊疗过程中的事物，同时病史项下有姚飞签字确认病史记载的内容，体现了姚飞代理原告行使知情同意权，结合姚飞与姚艳杰的近亲属的身份关系，故应当认定被告姚飞的代理效力，本院认定被告鞍山市肿瘤医院在书写病志病史的诊疗活动中不存在过错。关于焦点2及焦点3：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，医疗机构承担侵权责任的前提是其在诊疗活动中存在过错，因本案被告鞍山市肿瘤医院在书写病志病史的诊疗活动中不存在过错，故被告鞍山市肿瘤医院不承担赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百六十一条、一百六十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，判决如下：驳回原告姚艳杰的诉讼请求。案件受理费412元，减半收取206元，由原告姚艳杰负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审判员  李双二〇二〇年七月六日法官助理吴依恬书记员金爽