吉林省通化市东昌区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)吉0502民初438号 原告:张晓龙,男,1987年11月7日出生,吉林省通化县。 委托代理人:马继成,吉林王晓辉律师事务所律师。 被告:平安养老保险股份有限公司吉林分公司,住所地:吉林省长春市。 法定代表人:邓炜。 委托代理人:彭馨莹,女，1991年12月9日出生,现住长春市南关区。 原告张晓龙与被告平安养老保险股份有限公司吉林分公司（以下简称“平安养老公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年3月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张晓龙及其委托代理人马继成，被告平安养老公司委托代理人彭馨莹到庭参加诉讼。本案现已依法审理终结。 张晓龙向本院提出诉讼请求：判令被告给付原告意外伤害保险保险金4万元(庭审中变更为3万元)；2、判令被告负担司法鉴定费3300元。审理过程中，张晓龙增加诉讼请求，要求判令被告给付医疗费1.4万元。事实与理由：原告于2018年5月份到通化巨源金属制品有限公司处工作，通化巨源金属制品有限公司给原告在被告处购意外伤害保险，在保险期内，于2018年5月30日5时30分左右，原告在高炉车间工作时，不慎右手卷入电葫芦滚筒中，随后被送往通化市中心医院治疗，经医院诊断为右手绞伤，右手2-5指毁损伤，右手虎口挫裂伤。按照被告要求，原告到吉林方正司法鉴定所进行司法鉴定，原告此次外伤构成七级伤残，误工期、护理期为90日，营养期为60日。根据法律规定，单位为个人购买的意外险的受益人只能是原告或原告的近亲属，而不能是单位，被告应当向原告支付保险金。原告多次向被告主张权益，被告拒不支付，故诉至人民法院。 平安养老公司辩称，根据保险合同约定就投保人通化巨源金属制品有限公司所投保《平安附加残疾保障团体意外伤害保险（2013版）（D款）》险种，其约定的鉴定标准为《人身保险伤残评定标准》，且保险人仅承认1-7级保险责任，以上内容在特别约定中加以明确约定是保险合同双方合议结果，而被保险人依据《人体损伤致残程度分级》所鉴定其为7级伤残，并据此要求保险人予以赔付，明显与合同约定不符，违背合同约定，因此保险人不应承担责任，此外针对原告新增加诉讼请求向法院申请给予15日答辩期。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月30日,张晓龙在通化巨源金属制品有限公司进行高空作业时,手卷入电葫芦滚筒中受伤，后入住通化市中心医院住院治疗，2018年7月10日出院。2019年8月15日，张晓龙个人委托司法鉴定，吉林方正司法鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》的规定，作出张晓龙伤情构成七级伤残的鉴定结论。因平安养老公司对该伤残评定标准有异议，经平安养老公司申请，本院依法进行司法委托吉林千迈司法鉴定中心，该中心依据双方认可的由中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》的规定，认定张晓龙右手2-5指毁损伤，构成八级伤残。另通化巨源金属制品有限公司于2018年4月26日通过“e企赢”网上自助服务系统在平安养老公司投保了团体人身保险，保险合同号码为GP08102027330853，保险项目分别为团体一年定期（P0410）、保险金额10万元，附加意外医疗（P0512）、保险金额3万元，附加现金补贴（P0610）3份，可调行标残疾（P1463）、保险金额10万元。在该保险单中特别约定一栏中载明，“我公司仅承担在中国大陆境内（不含港澳台）发生的保险事故责任；2、险种P0410仅承担意外身故责任，不承担疾病身故保险责任；3、意外伤害医疗P0512险种就每次实际支出的符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，免赔100元后，按80%给付意外医疗保险金；4、P1463险种仅承担《人身保险伤残评定标准》中1-7级保险责任，不承担8-10级保险责任，1-7级给付比例分别为一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15%、七级10%；5、P0410险种和P1463险种保额共用；无其他特别约定”。平安养老公司在P0610险种赔付张晓龙1230元，在P0512险种赔付张晓龙16431.22元。 根据原告的诉讼请求和被告的答辩意见，归纳本案的争议焦点：平安养老公司是否应当给付张晓龙保险金? 本院认为：根据《中华人民共和国保险法》第十一条“订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。”、第十二条“人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。”、第十三条“投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。”、第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”的规定，通化巨源金属制品有限公司（以下简称巨源公司）以张晓龙为被保险人在平安养老公司投保了平安一年期团体定期寿险等保险，平安养老公司作出同意承保的决定，巨源公司亦按照约定交纳保费，双方之间成立保险合同，应当按照保险合同约定享有权利，履行义务。首先,依据在该保险合同中的平安附加残疾保障团体意外伤害保险（2013版）（D款）条款中第四条保险责任的约定,“被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故造成本附加合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，本公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，除另有约定外，本公司按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额给付意外伤残保险金。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。”，因该条将《人身保险伤残评定标准》作为伤残项目的认定标准，故对平安养老公司申请依据该标准要求张晓龙重新鉴定，并无不当。其次，经重新鉴定，张晓龙伤情为八级伤残，平安养老公司遂依据特别约定中第4条“P1463险种仅承担《人身保险伤残评定标准》中1-7级保险责任，不承担8-10级保险责任，1-7级给付比例分别为一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、六级15%、七级10%”的约定，作出不予赔付伤残保险金的决定，而张晓龙则主张该特别约定违反了《人身保险伤残评定标准》中确定的保险金给付比例标准，对张晓龙的伤残保险金应予赔付。对于特别约定条款，应当为保险合同在基本条款之外当事人特别约定的其他条款，属于保险合同的组成部分，对双方具有约束力。本案保险合同中的特别约定条款显然是对前述基本条款的权利义务作出了补充限制，即在伤残等级达到1-7级才予以赔付；在中国保险行业协会、中国法医学会联合下发的《人身保险伤残评定标准》前言中已经载明“本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根据自身的业务特点，根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。”，平安养老公司设定的达到伤残等级才予以赔付保险金的内容与该行业标准并不冲突，因为保险条件成就的条件越低相应保费就应该越高。但仍需指出的是，关于该约定中保险金给付比例原则违背上述行业标准，但因张晓龙伤残等级未达到应予给付保险金的标准，故在此不做评述。故而张晓龙伤残等级未达到保险合同约定赔付保险金的伤残等级，故对其要求平安养老公司给付保险金的主张不能予以支持。对张晓龙要求更换假肢的费用，该项费用不包含在保险合同约定的医疗费项目中，鉴定费亦不包含在保险合同约定的赔付项目中，故对该两项请求均不能予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十一条、第十二条、第十三条、第十四条的规定，判决如下： 驳回原告张晓龙的诉讼请求。 案件受理费441元（系减半收取），由原告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省通化市中级人民法院。 审判员  唐丽丽 二〇二〇年七月十七日 书记员  洪岩婷