广东省陆河县人民法院民 事 判 决 书(2019)粤1523民初59号原告：赖景波，男，汉族，住广东省陆河县。原告：余美足，女，汉族，住广东省陆河县。两原告共同委托诉讼代理人：肖斐斐（实习律师冯飞飞协助），广东海涵律师事务所律师。被告：陆河县人民医院，住所地广东省陆河县城人民南路**。法定代表人：黄永坚，该院院长。委托诉讼代理人：李**（实习律师邓思嘉协助），广东吉河律师事务所律师。被告：海丰县彭湃纪念医院，，住所地广东省海丰县城红场路**法定代表人：陈文楷，该院院长。委托诉讼代理人：张帆，广东邦达律师事务所律师。原告赖景波、余美足与被告陆河县人民医院（以下简称陆河医院）、海丰县彭湃纪念医院（以下简称彭湃医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赖景波及两原告共同委托诉讼代理人肖斐斐（实习律师冯飞飞）、被告陆河医院委托诉讼代理人李**（实习律师邓思嘉）、彭湃医院委托诉讼代理人张帆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。赖景波、余美足向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿医疗费、误工费、死亡赔偿金、交通费、丧葬费、精神损害抚慰金等各项费用合计478989.58元；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，赖景波、余美足变更诉讼请求为：判令陆河医院赔偿医疗费1588.16元、误工费13322.40元、死亡赔偿金841320元、交通费1000元、丧葬费53289.50元、精神损失抚慰金80000元之和的50%合计495260.03元及鉴定费18580元等各项费用合计513840.03元；不要求彭湃医院承担责任，放弃对彭湃医院的诉讼请求。事实和理由：2018年8月8日17：29，原告带着女儿赖思纯到陆河医院挂号就诊，主治医生未做任何检查，仅根据原告描述症状（呕吐）即诊断为“胃炎”（K29.700），并开处方对赖思纯进行输液，输液至当晚21时，赖思纯出现抽搐，持续约五分钟，在急救室，原告询问病况，陆河医院医护人员却说这症状属于正常反应，无大碍，仅对赖思纯注射了一支镇定剂后就离开了。过了几分钟，赖思纯抽搐症状加剧，医护人员突然说情况危急，需要马上转院治疗。办理完转院手续，足足等待了将近一个小时，至当晚22:50，陆河医院才安排救护车载着原告和赖思纯从陆河出发去彭湃医院。行至半路，赖思纯抽搐症状进一步加剧，脸上开始起红斑，伴随呕吐、呼吸困难等症状。又过了一会，赖思纯出现脸色发白，当晚23:32到彭湃医院，彭湃医院医护人员进行了抢救后，宣告赖思纯死亡，诊断结论“猝死”，并告知原告，根据赖思纯的症状，应该是急性脑膜炎，而不是胃炎。当晚凌晨一时许，原告和已经过世的女儿赖思纯回到陆河医院，赖思纯被放到医院太平间。第二天，陆河医院向原告表示他们会承担责任，并让原告把死者赖思纯带回去安葬。当原告处理完赖思纯的后事，向陆河医院讨要说法时，陆河医院声称确实存在误诊和用药错误，但是他们只有一万元的处理权限。经咨询相关医疗专家，发现被告对赖思纯的整个诊疗过程严重违反诊疗规范，主要表现在如下方面：一、当原告带着赖思纯到陆河医院就医时，接诊医生根据原告的描述即对赖思纯作出“胃炎”的诊断结论，并开出处方对赖思纯进行输液治疗，从赖思纯在输液中出现抽搐，并最终因抢救不及死亡，结合彭湃医院医生的诊断结论，原告有理由认为正是陆河医院医生诊断错误、用错药，才导致赖思纯的死亡。二、主治医生在进行初步诊断后，没有进行神经系统检查，错失及时诊断机会。血常规数据显示中性粒子偏高异常，此为病毒性感染。但是主治医生在用药中却没有用抗病毒药物。以上医生的严重失误失职行为导致没有及时发现真正的病因，从而用药错误，错失最佳治疗及抢救时机。三、赖思纯病重，陆河医院确定需要转院治疗后，延误将近一个小时才安排救护车前往彭湃医院，赖思纯病情进一步加剧，终因错过最佳抢救时间而死亡。陆河医院医护人员严重失职，贻误赖思纯的抢救时间，而且病人已经危急情况下医院为了逃避责任安排转院也是不负责任的，属于违规转院。综上所述，1.主治医生没有进行神经系统的查体，门诊病历上没有记录，导致忽略了脑病方面的诊断，彭湃医院诊断患者为脑炎死亡，脑炎的治疗需要及时脱水降颅压的，患儿的门诊补液有可能加重颅内压力，耽搁了患者的诊疗。2.患者入院查血常规提示中性粒细胞升高，提示炎症反应，需要抗菌药物治疗，而门诊只是补液。3.在抢救方面，患者已经出现抽搐等不适，依据医疗核心制度的首诊负责制，医院应该就地抢救，即使需要转院也得患儿生命体征平稳才可以，而且需要医生护送至上级医院并做好交接工作。4.该患儿使用的西咪替丁仅适用于消化道溃疡，儿童慎用，该患儿并没有消化道溃疡证据，故无指针使用该药物。另外西咪替丁是可以渗透过血脑屏障的，有神经毒性作用，其用于儿童可加重神经系统症状。被告在治疗过程中存在误诊、用错药，延误抢救时间等严重违反诊疗规范行为，是导致赖思纯死亡的直接原因，被告应当最少承担50%的侵权责任。陆河医院辩称，其不存在医疗过失行为，不应承担赔偿责任。患儿赖思纯的损害为自己疾病所导致，与陆河医院不存在医疗行为的因果关系。原告变更医疗费标准没有法律依据，死亡赔偿金、丧葬费、误工费应按农村标准计算。按鉴定结论，陆河医院低于25%的参与度。彭湃医院辩称，本案没有证据证明彭湃医院有侵权责任，原告也主动放弃了对彭湃医院的诉讼请求，因此，彭湃医院不需承担任何责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：彭湃医院提交的陆河医院出具的赖思纯门诊病历、急诊病历、24小时内入出院记录、检验报告单、彭湃医院出具的赖思纯心肺复苏（CPR）记录单、护理记录单、心电图纸，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.赖景波、余美足提交的陆河医院病历资料、彭湃医院出具的居民死亡医学证明（推断）书共16页，陆河医院、彭湃医院对该组证据真实性、合法性无异议，可以作为本案定案事实的依据，本院予以确认；2.结婚证、出生医学证明、居民户口本，陆河医院对真实性、合法性无异议，彭湃医院无异议，可以作为本案定案事实的依据，本院予以确认；3.赖思纯医案初步分析意见，未提交原件，无法确认真实性，本院不予确认；4.《深圳市社会保险历年参保缴费明细表（个人）》，陆河医院、彭湃医院对证据真实性、合法性无异议，本院对该证据的真实性、合法性予以确认；5.广东省医疗收费票据，与本案待证事实有关联，本院予以确认；6.广东通济司法鉴定中心出具的粤通司鉴中心[2019]医鉴字第44号《司法鉴定意见书》，该鉴定机构根据本院委托出具《司法鉴定意见书》，鉴定程序合法，具有证明力，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：赖景波与余美足系夫妻关系，双方婚后于2016年7月22日生育女儿赖思纯。患者赖思纯因呕吐于2018年8月8日到陆河医院入院就诊，诊断为急性胃炎，出院医嘱：建议转上级医院进一步治疗。当日22时45分患者赖思纯乘陆河医院120出车转去彭湃医院，转院途中约23时25分发生呼吸心跳停止，即予抢救。23时35分至彭湃医院无生命征，继续心肺复苏，8月9日0时15分因抢救无效死亡。患者赖思纯在治疗期间产生的医疗费共计1143.05元。经赖景波、余美足申请，本院依法委托广东通济司法鉴定中心对陆河医院向赖思纯提供的诊疗行为是否存在医疗过错、陆河医院诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及其参与度进行鉴定。广东通济司法鉴定中心于2020年4月21日作出粤通司鉴中心[2019]医鉴字第44号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：陆河医院在对赖思纯的诊疗过程中存在过错行为，与赖思纯的死亡后果之间存在次要因果关系，建议参与度为21-30%。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经广东通济司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为陆河医院在对赖思纯的诊疗过程中存在过错行为，与赖思纯的死亡后果之间存在次要因果关系，建议参与度为21-30%。参考该鉴定意见，考虑到本案中陆河医院过错情况及患者在诊疗活动中受到的损害，本院酌定陆河医院承担24%的过错赔偿责任。关于赔偿标准及具体数额。赖景波、余美足主张适用城镇赔偿标准，虽然赖景波、余美足系农村居民，但赖景波能够提供社保证明以证明其主要收入来源于城镇，故本院予以支持，本案应适用城镇居民赔偿标准。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定及参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》，赖景波、余美足的各项损失具体认定如下：1.医疗费1143.05元（以广东省医疗收费票据为准）；2.办理丧葬事宜的误工损失58258元/年÷365天×10天×2人≈3192.22元，赖景波、余美足未能证明其固定工作收入，误工损失按照2019年度广东省城镇私营单位就业人员年平均工资58258元/年标准计算；3.交通费1000元，考虑到为治疗事宜及办理丧葬事宜支出的交通费，赖景波、余美足请求交通费1000元，本院予以支持；4.死亡赔偿金42066元/年×20年=841320元；5.丧葬费106579元/年÷2=53289.5元；6.精神损害抚慰金50000元，赖思纯的死亡结果确实给赖景波、余美足造成巨大的精神损害，结合受诉法院当地平均生活水平、陆河医院的过错程度等因素，本院酌定精神损害抚慰金50000元；7.鉴定费18580元，鉴定费是为查明本案事实而产生的合理费用，应当列入赔付范围；上述各项损失合计968524.77元。赖景波、余美足自愿放弃对彭湃医院的诉讼请求，系其真实意思表示，本院予以准许。陆河医院按照其过错参与度的比例应赔偿赖景波、余美足968524.77元×24%≈232445.94元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条规定，判决如下：陆河县人民医院应当在本判决生效之日起十日内赔偿赖景波、余美足医疗费、误工费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费合计232445.94元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8938.40元，由赖景波、余美足负担4151.72元，由陆河县人民医院负担4786.68元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕尾市中级人民法院。审 判 长  彭武志人民陪审员  叶钳妹人民陪审员  徐海丽二〇二〇年七月十六日法官助理王玉萍书记员雷桂兰附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条……因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。