福建省政和县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽0725民初402号 原告：福建省百川渣土运输有限公司，住所地福建省政和县石屯镇松源村松源上庄**。 法定代表人：吴光清，经理。 委托诉讼代理人：陈旭峰，政和县众成法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司南平市中心支公司，住，住所地南平市延平区胜利街道**胜利大厦******/div> 负责人：李肖锋，总经理。 委托诉讼代理人：张文诚，福建汇德（南平）律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：丁雪琴，福建汇德（南平）律师事务所实习律师。 原告福建省百川渣土运输有限公司（以下简称百川渣土运输公司）与被告中国人寿财产保险股份有限公司南平市中心支公司（以下简称人寿财保南平支公司）保险纠纷一案，本院于2020年4月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告百川渣土运输公司的委托诉讼代理人陈旭峰、被告人寿财保南平支公司的委托诉讼代理人张文诚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告百川渣土运输公司向本院提出诉讼请求：1.被告在交强险范围内赔偿原告保险金120000元（其中含精神抚慰金5000元）。2.被告在商业第三者责任险范围内赔偿原告保险金72825.18元。事实与理由：2018年5月22日，原告作为被保险人，以其所有的闽Ｈ×××××号车在被告处投保了交通事故责任险和第三者商业责任险，其中交强险的有责赔付保额为122000元、商业第三者责任险的保额为1500000元，保险期间自2018年5月26日起至2019年5月25日止。2019年3月30日，被保险车辆闽Ｈ×××××号车在松溪县卸货时，原告的雇员即驾驶员杨荣进突然驾车起步，结果导致正在该车车厢上卸货的张岩昌摔下受伤，经松溪县公安局交警大队认定，杨荣进负事故全部责任，张岩昌不负事故责任。后经政和县石屯镇人民调解委员会调解，原告赔偿张岩昌各项人身损害损失合计192825.18元，协议签订后，原告按照调解协议向张岩昌支付了上述赔偿款。后原告向被告理赔，被告始终不予赔付。 被告人寿财保南平支公司辩称，一、原告主张答辩人在交强险及商业险范围内承担赔偿责任缺乏依据。根据事故认定书记载，案外人张岩昌事故发生时在车厢上，并未离开车体，不属于车体外的第三人，答辩人无需在交强险和商业险范围内承担赔偿责任。二、原告主张的赔偿金额过高且不合理。原告主张的192825.18元赔偿金额是原告与受害人张岩昌达成的调解结果，答辩人未参与调解。原告与受害人私自达成的192825.18元赔偿金额不能约束答辩人。1.医疗费56738.18元，对政和县医院产生的医疗费38807.18元和283元无异议；专家出诊费4000元无正式发票，不予认可；护具费2800元无医嘱建议，不予认可；骨伤科门诊1948元，与本案无关联，不予认可；后续取内固定物后续医疗费8900元尚未产生，不予认可。2.住院伙食补助费630元认可。3.营养费2700元，受害人的住院材料中无加强营养的医嘱，该项费用不予认可。4.护理费13188.8元过高，认可受害人住院21天的护理期，每天按照164.86元计算。5.误工费28026.2元，该项费用缺乏事实和法律依据。受害人住院21天，受害人的误工期应为21天，原告主张按鉴定机构的意见170天的误工期缺乏法律依据；误工费标准也缺乏事实依据。6.残疾赔偿金84242元，不予认可。7.精神损害抚慰金5000不认可。8.交通费500元不认可。9.鉴定费1800元应由原告自行承担。综上所述，受害人张岩昌受伤时不属于第三人，答辩人无需在交强险和商业险范围内承担赔偿责任。 经庭审认证，对本案主要事实做如下认定： 2018年5月22日，原告百川渣土运输公司为其名下闽Ｈ×××××号重型货车向被告人寿财保南平支公司投保机动车交通事故责任强制保险和机动车辆商业保险。当日，被告人寿财保南平支公司出具一份《机动车交通事故责任强制保险单》（保险单号：85072018350722002073），该单载明：“被保险人：福建省百川渣土运输有限公司。被保险机动车号牌号码：闽Ｈ×××××。使用性质：营业货运。责任限额：死亡伤残赔偿限额110000元；医疗费用赔偿限额：10000元；……。保险费合计3584元。保险期限：自2018年5月26日零时起至2019年5月25日二十四时止。”同时，被告出具一份《机动车辆保险单》（保险单号：805112018350722001699），该单载明：“被保险人：福建省百川渣土运输有限公司。号牌号码：闽Ｈ×××××。使用性质：营业货运。承保险种：……第三者责任保险，不计免赔，保险金额／赔偿限额（元）ＲＭＢ1500000.00，保险费（元）9879.14；车上人员责任保险（乘客），不计免赔，保险金额／赔偿限额（元）ＲＭＢ50000元／座＊2座，保险费（元）ＲＭＢ277.20；……。保险期限：自2018年5月26日零时起至2019年5月25日二十四时止”。 2019年3月30日8时50分，杨荣进驾驶原告所有的闽Ｈ×××××号重型货车，停在高铁工地菖蒲岗隧道口路段，在案外人张岩昌在车厢上卸货时突然起步，致张岩昌由车上跌落到路面上，造成张岩昌受伤。事故发生后，张岩昌被送往政和县医院救治，临床诊断为Ｌ1椎体压缩性骨折、右桡骨远端骨折、右耻骨骨折。同年4月20日出院，出院医嘱“门诊随诊，专科医师指导下功能锻炼；休息3个月，腰围保护下功能锻炼。1年半骨折愈合后予以内固定取出”。期间，案外人张岩昌住院费用38807.18元、门诊费283元、专家出诊费4000元、护具费2800元。2019年7月9日，张岩昌在政和县郑步清骨伤科骨伤科门诊因讼争伤情花费医药费1948元，2019年7月21日，政和县医院出具《再次手术费用估价清单附表》，张岩昌再次手术费用估价为8900元。 同年4月1日，南平松溪县公安局交警大队作出第350724420190000355号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定杨荣进负全部责任；张岩昌无责任。 同年10月22日，案外人张岩昌委托福建闽北司法鉴定中心进行伤残程度鉴定。同年10月25日，福建闽北司法鉴定中心作出闽北司鉴[2019]临鉴字第309号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、被鉴定人张岩昌因交通事故致L1椎体压缩性骨折，经行“L1椎体压缩性骨折切开复位椎弓根内固定术”，评定为十级伤残。2、被鉴定人张岩昌因交通事故致L1椎体压缩性骨折，右桡骨远端骨折，右髂骨、右髋臼、右耻骨骨折，评定其误工为170日，护理为80日，营养为90日。案外人张岩昌支付鉴定费1800元。 2019年11月21日，张岩昌与原告在政和县石屯镇人民调解委员会主持下签订一份《人民调解协议书》，协议内容：“一、双方确认张岩昌因各项损失如下：1.医疗费：56738.18元；2.住院伙食费：630元（30元／天×21天）；3.营养费：2700元（30元／天×90天）；4.护理费：13188.8元（164.86元／天×80天）；5.误工费：28026.2元（164.86元／天×170天）；6.残疾赔偿金：84242元（42121元／年×20年×10%）；7.精神抚慰金：5000元；9、鉴定费：1800元。以上合计192825.18元。二、原告同意赔偿张岩昌上述损失192825.18元，扣除已经支付的医疗费40000元，还应赔偿152825.18元……。三、……本起事故涉及的相关全部保险由原告申请理赔，赔款归原告所有。”同年11月21日，张岩昌收到原告支付的交通事故赔偿款52825元，12月21日收到原告赔偿款100000元。为此，原告向被告主张理赔款，遂引发本案诉讼。 另查明，杨荣进具有驾驶员资格，准驾车型Ａ2Ｅ。案外人张岩昌户口地址为政和县，从2016年8月起与家人住在政和农行员工宿舍。 又查明，《机动车交通事故责任强制保险条款》（编号：中保协条款（2006）1号）第五条约定：“交强险合同中的受害人是指因被保险机动车发生交通事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括被保险机动车本车车上人员、被保险人。”第六条约定：“交强险合同中的责任限额是指被保险机动车发生交通事故，保险人对每次保险事故所有受害人的人身伤亡和财产损失所承担的最高限额。”第八条第二款约定：“死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿……残疾赔偿金、……、护理费、……、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。”第三款约定：“医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。”《机动车第三者责任保险条款》（A04H01Z01090923）第三条约定：“本保险合同中的第三者是指因被保险机动车发生意外事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括投保人、被保险人、保险人和保险事故发生时被保险机动车上的人员。”第四条约定：“保险期间内，被保险人或允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿。”第二十四条第三款约定：“被保险人给第三者造成损害，被保险人未向第三者赔偿的，不得向保险人请求赔偿。”第二十七条第二款约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”《机动车车上人员责任保险条款》（A04H01Z07090923）第三条约定：“本保险合同中的车上人员是指保险事故发生时在被保险机动车上的自然人。”第四条约定：“保险期间内，被保险人或允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。”第二十三条第二款约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”。 本院认为，本案的争议焦点如下： 一、关于本起人员受伤的事故是否系法律规定的交通事故范畴问题。本院认为，《中华人民共和国道路安全法》第一百一十九条第（一）项规定：“‘道路’，是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。”国务院《机动车交通事故责任强制保险条例》第三条规定：“本条例所称机动车交通事故责任强制保险，是指由保险公司对被保险机动车辆发生交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。”第四十四条规定：“机动车在道路以外的地方通行时发生事故，造成人身伤亡、财产损失的赔偿，比照适用本条例。”根据上述规定，交强险的保险“事故”不仅涵盖“道路交通事故”，还包括了机动车在“道路以外地方通行所发生的事故”。根据查明的事实，本案事故发生在松溪县，杨荣进驾驶闽Ｈ×××××号货车突然起步，导致正在该车车厢上卸货的张岩昌从车厢上跌落受伤，由此引发的事故显然是机动车通行或使用，即机动车在“动态”时发生的事故，因此，本案所涉事故应认定为道路交通事故。被告关于本案事故不属于交通事故的理由依据不足,本院不予支持。 二、关于案外人张岩昌在闽Ｈ×××××号货车倒车时从车厢上跌落受伤是否属于交通事故中的第三者。本院认为，交通事故中的第三者是指，投保人、被保险人和车上人员以外的受害者。本案的伤者张岩昌显然不是投保人、被保险人。而发生本次事故是张岩昌在车厢上卸货，因车辆突然起步而跌落受伤。此时，张岩昌正以车辆作为其劳动的对象，车辆不再是其正在乘坐的工具，因此，张岩昌不属于车上人员的范畴，被告认为，案外人张岩昌在闽Ｈ×××××号货车突然起步时从车厢上跌落受伤属于机动车辆车上人员、不属于第三者的抗辩理由不成立，不予支持。 三、原告与伤者张岩昌达成的192825.18元的赔偿是否在法律规定的赔偿范围之内。对上述赔偿数额具体认定如下： 1.关于医疗费，被告认为，对住院费38807.18元、门诊费283元无异议，对案外人张岩昌医疗费中的专家出诊费4000元、护具费2800元、骨伤科门诊费用1948元及后续取内固定物8900元不认可。本院对被告无异议的住院费38807.18元、283元予以认定；4000元专家出诊费系张岩昌的伤情治疗需要发生的，属于实际损失，有政和县医院出具的证明予以证实,应当纳入医疗费范畴，对该项费用本院予以认定；关于护具费2800元及郑步清骨伤科诊费1948元,均有税费发票证实，结合案外人张岩昌的病情诊断,亦属于必要且实际损失，本院予以支持;取内固定物后续治疗费8900元，根据政和县医院出具的估价清单可以确认该后续医疗费是必然发生的费用，且原告已将该款赔偿给案外人张岩昌，故对该后续治疗费本院予以认定。 2.关于误工费，福建闽北司法鉴定中心司法鉴定意见书对张岩昌伤残等级的评定，客观、真实、合法，予以认定，被告对鉴定意见书提出异议但未在规定期限内向法庭提出重新鉴定申请，因此对该鉴定意见书本院予以认定。根据鉴定意见误工为170日,依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款“受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，原告未提交证据证明张岩昌的收入状况,本院参照我省上一年度居民服务业平均工资每天164.86元计算张岩昌的误工费，误工费计算为28026.2元（164.86元/天×170日），原告的误工费主张符合法律规定，本院予以确认。 3.关于护理费，根据鉴定意见护理为80日,本院确认护理费为13188.8元（164.86元/天×80日）。 4.被告对住院伙食补助费630元无异议，本院予以确认。 5.关于残疾赔偿金，本案中,原告提交了加盖农行政和支行公章和政和县南门社区居委会公章的证明证实张岩昌一家从2016年起居住在农行宿舍，张岩昌应当按照城镇居民标准计算残疾赔偿金，本院认为，张岩昌的户籍虽然在农村，但他已到政和城关居住、生活多年，其居住地和主要生活来源地均在城关，原告要求张岩昌按城镇人口标准计算残疾赔偿金符合有关规定，本院予以支持；依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算”的规定，张岩昌的残疾赔偿金计算为84242元（42121/年×20年×10%）。 6.关于精神损害抚慰金，本院根据张岩昌的伤情、事故责任，确定精神损害抚慰金5000元。 7.关于营养费，被告以案外人张岩昌营养费没有医嘱为由不予承担，本院认为，原告主张30日的营养期有鉴定意见确定的营养期为30日的事实依据,按照90元/日的标准计算营养费为2700元(30日×90元/日)，故对被告该项抗辩理由不予采纳。 8.关于鉴定费，本案案外人张岩昌因该次事故支出的鉴定费1800元，因该费用属于为查明伤残程度等所支出的必要的费用，被告亦未提交证据证明该笔费用有明显不合理之处，故被告认为其不应承担鉴定费的抗辩理由不成立，不予支持。 9.关于交通费500元，考虑到原告已支付给案外人张岩昌，且就诊时实际也有交通费支出，故对该费用本院予以确认。综上，案外人张岩昌因此次事故造成损失确认为192825.18元（医疗费为56738.18元+误工费28026.2元+残疾赔偿金84242元+护理费13188.8元+精神损害抚慰金5000元+住院伙食补助费630元+交通费500元+鉴定费1800元+护理费13188.8元+营养费2700元）。因此，原告与伤者张岩昌达成的192825.18元的赔偿在法律规定的赔偿范围之内。 综上所述，原告以其所有的闽Ｈ×××××号货车向被告投保机动车保险，被告承保后于2018年5月22日出具《机动车交通事故责任强制保险单（正本）》和《机动车辆保险单（正本）》给原告，原告按要求支付了保险费，双方之间建立了保险合同关系且合法有效。现原告已按《人民调解协议书》确定的义务赔偿给张岩昌192825.18元。对本案案外人张岩昌在保险期间发生的事故，原告在履行赔偿义务后要求被告在交通强制险范围和第三者责任险内承担责任的诉求，符合法律规定和合同约定，对其主张予以支持。因此，被告应在其承保的机动车交通事故强制责任保险限额内向原告赔付120000元，其余损失由被告在第三者责任险（不计免赔）限额内向原告赔付72825.18元。 依照《中华人民共和国保险法》第十条、第六十四条、第六十五条第三款、第四款、第六十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第三条、第二十一条第一款、第四十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款规定，判决如下： 一、中国人寿财产保险股份有限公司南平市中心支公司应于本判决生效之日起十日内向福建省百川渣土运输有限公司支付机动车交通责任强制保险赔偿金额120000元； 二、中国人寿财产保险股份有限公司南平市中心支公司应于本判决生效之日起十日内向福建省百川渣土运输有限公司支付机动车第三者商业责任保险赔偿金额72825.18元。 案件受理费4157元，减半收取2079元，由中国人寿财产保险股份有限公司南平市中心支公司负担。该款于本判决生效后七日内至政和县人民法院缴纳。 如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本,上诉于南平市中级人民法院。 审判员  吴博慧 二〇二〇年七月十六日 法官助理邹玉榕 书记员李显珠 本案依据的主要法律条文 《中华人民共和国保险法》 第十保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 第十一投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 第十二保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 第六十五条第三款、第四款责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 《机动车交通事故责任强制保险条例》 第三条本条例所称机动车交通事故责任强制保险，是指由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。 第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。 第四十三条机动车在道路以外的地方通行时发生事故，造成人身伤亡、财产损失的赔偿，比照适用本条例。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款、第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。