四川省遂宁市船山区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川0903民初3251号 原告：李琼碧，女，汉族，1966年7月16日出生，住四川省遂宁市安居区。 原告：曾兵，男，汉族，1987年9月14日出生，住四川省遂宁市安居区。 原告：曾利丽，女，汉族，1989年6月22日出生，住四川省遂宁市安居区。 三原告委托诉讼代理人（特别授权）：黄诚，遂宁市安居区琼江法律服务所法律工作者。 被告：遂宁市中心医院，统一社会信用代码1251080045131317XH，住所地遂宁市船山区德胜西路**、遂宁市河东新区东平北路**。 法定代表人：陈亮，该医院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：张利彬，该医院医疗综合科科长。 委托诉讼代理人：石海平，该医院神经外科副主任。 原告李琼碧、曾兵、曾利丽诉被告遂宁市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月13日立案受理后，依法适用简易程序，于同年10月10日公开开庭进行了审理。同年10月12日，中心医院向本院申请医疗过错鉴定、因果关系鉴定以及过错参与度鉴定。本院依法委托四川中信司法鉴定中心进行鉴定。2020年6月16日，该中心出具司法鉴定意见书。本院依法组成合议庭，于2020年7月27日再次公开开庭进行了审理。原告李琼碧、曾兵、曾利丽及其委托诉讼代理人黄诚，被告中心医院委托诉讼代理人张利彬、石海平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李琼碧、曾兵、曾利丽向本院提出诉讼请求:1.被告赔偿原告各项损失878082.5元；2.本案诉讼费由被告负担。本案审理过程中，原告变更第一项诉讼请求为943117.5元。事实与理由：原告李琼碧丈夫曾国富因患脑瘤疾病于2018年2月22日入住被告河东分院住院治疗，随后接受手术治疗。2018年3月2日，主治医生告知可以出院。2018年3月3日凌晨2时30分左右，曾国富突发高烧，原告要求护士处理。30分钟后，医护人员给曾国富注射安乃近2ml。但曾国富仍然高烧不退，护士联系值班医生，医生未到场。直到2018年3月3日上午10点38分，曾国富一直处于高烧状态，家属要求医护人员进行处理，但医护人员未对曾国富进行任何治疗措施。随后，曾国富昏迷，医生才对曾国富进行抢救，但已经造成曾国富重症肺炎，呼吸功能衰竭。自2018年3月3日至2018年5月5日，曾国富一直在重症监护室进行抢救治疗。2018年5月5日曾国富被迫出院，当日上午6点，曾国富死于家中。2019年3月，原告就被告是否存在过错请求船山法院向四川西南司法鉴定中心鉴定。2019年6月24日，该中心出具司法鉴定意见，载明中心医院对曾国富的诊疗行为存在过错。综上，原告遂诉至本院，请求判如所请。 被告中心医院辩称：1.该医院对曾国富的诊断明确，手术指征把握得当，手术操作规范顺利，达到手术目的；2.2018年3月3日凌晨，患者出现发热等症状，医护人员查看病人后给予“安乃近肌注、物理降温”等处理，之后体温恢复至38.2℃，继续给予物理降温。上述处置符合诊疗规范；3.患者术后发生肺部感染继而迅速进展到重症肺炎，系患者接受手术、麻醉等有创治疗的风险，与其自身疾病情况及体质相关。术前医院已经告知患者相关风险并征得书面同意；4.四川西南司法鉴定中心出具的鉴定意见书仅就“遂宁市中心医院对曾国富的诊疗行为是否存在过错”进行了鉴定，未对委托事项“因果关系与过错责任参与度鉴定”进行鉴定，属于程序违法，该鉴定意见不应被采信。同时，该鉴定意见认为术后感染力度不够、抢救措施不力等问题不符合临床思维逻辑，有失公正；5.即使医院诊疗行为存在某些过错，但目前无证据证实该过错与曾国富死亡存在因果关系，没有因果关系就没有侵权行为和侵权责任；6.曾国富在医院住院期间产生医疗费315058.62元，患者预交47000元，尚欠医疗费268058.62元未付，应在本案中予以品迭。综上，医院对曾国富的诊疗行为符合诊疗原则，患者术后发生肺部感染继而重症肺炎导致死亡系与其接受手术风险及个人因素相关，非医院的诊疗行为导致，医院依法不承担赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据与事实，本院经审理认定如下： 2018年2月22日，曾国富在中心医院门诊以“靶区占位”收入住院治疗，于同月24日进行“经鼻蝶入路鞍区占位切除术+视神经减压术+颅底重建术”手术治疗。2018年3月3月凌晨，曾国富出现发热、血氧饱和度下降、血压下降等状况，随后于当日13点50分对曾国富进行抢救，后转入重症监护室进行治疗。2018年5月5日，因曾国富病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停、甚至死亡等情况，中心医院与患者家属沟通后，家属表示放弃进一步治疗，要求出院。曾国富于出院当日去世。在治疗过程中，曾国富产生医疗费315058.62元，家属预交医疗费47000元，至今尚欠268058.62元未付。原告认为中心医院在对曾国富的治疗过程中存在过错，遂向本院申请鉴定（前置程序）。本院于2019年3月21日委托四川西南司法鉴定中心进行鉴定。2019年6月24日，该中心出具《司法鉴定意见书》。该鉴定意见书分析认为：……五、分析说明……2.依据曾国富上述病情变化过程，其于术后当日已出现肺部感染征象，且症状、体征逐渐加重，结合患者既往史以及术后使用氢化可的松琥珀酸钠激素治疗，医方对患者肺部感染重视不足，对其抗感染措施不够，也未见请相关科室会诊，存在过错；3.曾国富在无创呼吸机辅助呼吸下的血氧饱和度大多数都低于90%，最低达70%，未见医方采取进一步措施，如气管插管、有创呼吸机辅助呼吸等，存在过错；4.患方陈述2018年3月3日3:00临时医嘱“安乃近注射液2ml立即肌肉注射1支”，医师签名“罗可”中罗可医师并未到场，也未进行处理，若经法院确认罗可医师并未到场，也未进行处理，则医方存在过错。鉴定意见：遂宁市中心医院对曾国富的诊疗行为存在过错。该鉴定产生鉴定费4000元，由原告支付。 第一次庭审休庭后，被告中心医院申请对其医疗过错、因果关系及责任参与度、死亡原因推定进行评定。经本院委托，四川中信司法鉴定中心于2020年6月16日出具《司法鉴定意见书》。鉴定意见书在“（三）医疗行为过错、因果关系及原因力大小认定”分析认为：1.遂宁市中心医院对曾国富肺部感染的诊断及治疗上存在不及时、不规范；2.因果关系及原因力大小认定，曾国富靶区肿瘤，需要对医院获得性肺炎有高度警惕，应该积极排查、监测相关症状、体征及影像与实验室检查及邀请专科医师进行评估，存在过错，该过错导致患者未能对肺部感染早期诊断、早期治疗，与患者的死亡存在因果关系。其靶区手术后需要给予激素替代治疗，客观上降低了肺部及全身抗感染的能力，医院获得性肺炎病原菌复杂，增加疾病救治难度。同时医院获得性肺炎多数起病较为隐匿，易被相关基础疾病或者相关表现掩盖，降低早期发现并诊断的机会，故医疗机构的过错以次要因素认定为宜，建议理论参与度拟为20%-40%。鉴定意见：遂宁市中心医院对曾国富的诊疗过程中，存在医疗过错，该过错与曾国富的死亡之间存在因果关系，以次要因素认定为宜，建议理论参与度拟为20%-40%。该鉴定产生鉴定费10000元，由被告支付。另查明，曾国富出生于1962年6月2日，系原告李琼碧丈夫，曾兵、曾利丽之父，曾国富系失地农民。 本院认为：根据四川西南司法鉴定中心以及四川中信司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，均认定被告中心医院在为曾国富诊疗过程中存在过错，主要表现在为曾国富肺部感染的诊断及治疗上存在不及时、不规范，未积极排查、监测相关症状、体征及影像与实验室检查及邀请专科医师进行评估，该过错与曾国富的死亡之间具有因果关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”被告中心医院应当承担相应的赔偿责任。根据四川中信司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》对“因果关系及原因力大小认定”的分析认定以及鉴定意见，本院酌定被告中心医院对曾国富死亡医疗损害参与度为35%。 原告主张的损失，本院依法认定如下：1.医疗费315058.62元，本院予以确认；2.误工费，原告主张6200元合理，本院予以确认；3.住院生活补助费，原告主张1550元，本院予以确认；4.营养费，原告主张1550元，本院予以确认；5.护理费，原告主张6200元，本院予以确认；6死亡赔偿金，按照2019年度城镇居民人均可支配收入为36154元为标准，计算为36154元/年×20年=723080元；7.丧葬费，按照2019年度四川省城镇单位全部就业人员平均工资69267元计算为：69267元/年÷12月×6月=34633.5元；8.交通费，酌情支持2000元；9.鉴定费，两次合计14000元，本院予以确认。以上损失共计1104272.12元，由被告承担其中35%责任，即386495.24元。对于精神抚慰金，本院酌情支持10000元，不再按比例分担。因曾国富在治疗期间尚欠中心医院医疗费268058.62元，被告提出对该项费用予以扣减，系基于同一医疗行为产生的互负债务，本院予以支持。原告主张中心医院在救治曾国富过错中存在过度治疗，与本院查明的事实不符，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 遂宁市中心医院赔偿李琼碧、曾兵、曾利丽386495.24元、精神抚慰金10000元，合计396495.24元； 品迭李琼碧、曾兵、曾利丽尚欠遂宁市中心医院医疗费268058.62元，遂宁市中心医院垫付鉴定费10000元后，尚应由遂宁市中心医院赔偿李琼碧、曾兵、曾利丽118436.62元； 上述赔偿款项限于本判决生效后十日内给付。 二、驳回李琼碧、曾兵、曾利丽的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4890元，由李琼碧、曾兵、曾利丽负担3190元，由遂宁市中心医院负担1700元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省遂宁市中级人民法院。 审 判 长  邓 毅 人民陪审员  李爱萍 人民陪审员  刘兴明 二〇二〇年七月三十日 书 记 员  黄栏馨