阜新蒙古族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0921民初3789号 原告马国庆，男，1974年6月15日生，汉族，农民，现住阜蒙县。 委托代理人徐波，系阜蒙县城区法律服务中心法律工作者。 被告阜新蒙古族自治县卫生健康服务中心（阜新蒙古族自治县疾病预防控制中心）。 法定代表人杨鼎，系该中心主任。 地址阜蒙县繁荣大街8号。 委托代理人张大为，系辽宁紫剑律师事务所律师。 委托代理人刘彦军，系该中心附属结合所所长。 原告马国庆诉被告阜新蒙古族自治县卫生健康服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月29日作出（2019)辽0921民初939号民事判决，宣判后，被告马国庆不服该判决提出上诉。阜新市中级人民法院于2019年8月30日作出（2019）辽09民终833号民事裁定，裁定：一、撤销阜新蒙古族自治县人民法院（2019）辽0921民初939号民事判决；二、发回阜新蒙古族自治县人民法院重审。案件发回后，本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告马国庆、原告委托代理人徐波、被告委托代理人刘彦军、张大为均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉讼请求，一、被告赔偿伤残赔偿金等各项经济损失10万元；二、委托司法鉴定机构对原告伤残等级进行评定；三、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2015年原告因“胸闷、气短”到阜新市矿总院就诊，经矿总院检查，确诊为“××，结核性胸膜炎”。后转入被告处住院治疗，入院后行一线抗结核、保肝、胸穿等措施治疗。待病情稳定，医嘱出院后行口服抗结核药物强化治疗，原告服药期间出现“视物模糊”症状，停药后到北京同仁医院及石家庄中医院诊治，被诊断为“视神经萎缩”，给予营养神经治疗，视力无明显恢复。原告经向被告反应此事，由阜蒙县信访局、司法局、法律援助中心、乡镇党委、卫计局单位参与调解，被告补偿给原告人民币5.5万元。现因原告的病情没有好转，经石家庄华山中西医结合医院诊断为：双眼视神经萎缩，仍需继续治疗。被告虽曾给予原告赔偿，但赔偿数额与原告支付继续治疗费用差距较大，显失公平。 被告辩称，一、被告在原告马某的诊治过程中不存在过错。原告于2015年12月18日首次来被告下属阜蒙县结防所就诊，其本人自述咳嗽、憋气、乏力10天，此前曾在阜新市矿总院经CT检查怀疑为××，胸腔积液、抗炎治疗4天后转入阜蒙县结防所。主治医师在各项专科及辅助检查后明确诊断疾病为继发性××、结核性胸膜炎、肺内感染。并在确诊后对原告采取常规必要的治疗措施，主要以抗炎、抗结核、护肝为主加强营养为辅。用药方面，反复强调了药物的副作用及不良反应，并嘱原告及家属注意休息，加强营养，按时服药，定期复查，一旦出现不适及时告知主治医生，原告本人在健康教育处方（住院病历1第24页）上已签字，表明其本人对自身疾病所用治疗药物的副作用及不良反应是知晓的。出院后因原告需要继续口服国家免费抗结核治疗（××的治疗期不能少于六个月），原告及家属也于2016年1月18日在《辽宁省免费抗结核药品知情同意书》上签字，承诺在治疗期间定期复查，规律用药，出现不适及时与主治医生联系。2016年5月16日原告弟弟马国栋来结防所时口述原告因眼部不适，到北京医院就诊，已经停药一个多月，但原告本人未到结防所复查，主治医生嘱其到专业眼科诊治，查明病因。若当时真的是因为服用××病药导致的，按正常人思维应当马上到结防所积极查明病因，可原告非但没有这样做，就是医嘱定期复查也不配合。因此可以确定原告当时并非因为服用利福平等治疗结核病药物导致视力下降，更不用说是导致视力神经萎缩了。 二、原告马某所用抗结核药物是国家免费发放的，并非被告招标采购药品提供，不存在药品质量问题。主治医生开具处方的用药剂量严格遵照国家统一治疗方案，没有任何过错。 三、原告前期用药并未出现眼部不适的不良反应，且治疗效果很好。根据病志记载，第二次是原告弟弟代原告取药，经原告弟弟口述，原告××病症状明显好转，仅偶有皮肤瘙痒，口服抗过敏药物后缓解，除此之外并未出现其他不良反应。5月16日原告弟弟第三次取药时口述原告近期出现了视力下降，眼部不适，但在此前已停药多日，且在停止用药后视力并无改善，在此情况下结防所嘱其停止用药并查明原因。原告出现视力下降时并不是在结防所住院期间，其本人也并未提供详细的诊断资料及视力检查报告，无法确定原因。 四、治疗病程时间长短，用药周期是根据原告病情调整的，不存在过度治疗和过量用药问题。结核病的治疗医学上并无疗程用药之说，常规治疗方案为六个月到十二个月不等，视病情而定，由于原告的病情只是好转没有治愈，所以结防所在出院时嘱其继续用药治疗，定期复查。原告在结防所住院治疗期间诊断明确，治疗方法正确，并无误诊及滥用药物治疗，且出院时未出现任何用药的不良反应。其间口服的药物为国家免费下发，并非由结防所提供，且前期治疗取得了良好的效果。以上足以证明在对原告的治疗上我院严格遵守结核病治疗原则，对原告及家属也进行了详细的告知义务，诊断过程中不存在任何过错。 五、原告马某所称的视力受损是因为药物所致并无事实根据。原告所用的抗结核药及护肝药品的说明书中都明确了不良反应及副作用，但根据专业医学教材《结核病治疗学》，中记载的不良反应中并无视力模糊障碍一项，异烟肼及利福平临床上用于抗结核治疗多年，并不是新药，若在临床中有不良反应，该书中会明确写明，不会漏写。此外造成视神经萎缩的病因很多，主要原因是眼部自身疾病所致，最常见的是外伤、视网膜病变、青光眼、和颅内肿瘤压迫，能够引起视力模糊的药物只有奎宁类，但该类药物是用来治疗××的，原告并没有使用过。其次药物的不良反应应在停药后都呈可逆性，即停止用药后就能恢复，但原告弟弟马国栋明确说原告在出现视力模糊后停止用药多日仍不见视力有所恢复，可见视力受损与药品无关。所以原告所称视力受损是因结核病药物所致没有任何事实和理论依据。 六、关于原告马某诉请再次鉴定和赔偿问题。由于原告马某多年频繁上访，2018年2月13日县信访局、司法局、法律援助中心、乡镇党委、卫计局已就该案进行了调解，调解后达成协议，从人文关怀角度出发，下属阜蒙县结防所一次性补偿给原告人民币55000元，原告欣然接受，并同意不得基于同一事实和理由再次向被告追究责任，并本人签字，调解后也已向原告支付了该款项。阜蒙县公证处也出具了公证书，双方理应共同遵守。关于鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心并非无能力作出，而是无法作出，理由非常明确，根据原告提交结防所病历无法鉴定。考虑到院外服药及其他症状发展情况，且病情疑难复杂，肯定了解了治疗没有过错，原告视神经萎缩并非被告治疗导致，两者不存在因果关系。 经审理查明，2015年原告因“胸闷、气短”到阜新市矿总院就诊，经矿总院检查，确诊为“××，结核性胸膜炎”。后转入被告阜蒙县卫生健康服务中心，于2015年12月18日至2016年1月6日，和2016年1月7日至2016年1月21日住院治疗，入院后行一线抗结核、保肝、胸穿等措施治疗。原告马某出院后两个月，出现视物模糊症状，到北京同仁医院及石家庄中医院诊治，被诊断为“视神经萎缩”，给予营养神经治疗。 2018年2月14日，原告马某（乙方）与被告阜蒙县卫生健康服务中心下属阜蒙县结合防治所（甲方），在阜蒙县信访局、司法局、法律援助中心、乡镇党委、卫计局单位参与下进行调解，签署协议书，协议书上约定：甲方本着乙方在医治疾病过程中所承受的痛苦及经济投入，考虑到乙方的实际困难，结核精准扶贫工作及因病致贫的相关救助措施，从人文关怀出发，补给乙方人民币55000元整；乙方同意接受上述款项，用以解决甲乙双方的纠纷，并且不得基于同一事实和理由，再向甲方追究责任；上述款项，有信访局、司法局、法律援助中心、乡镇党委、卫计局参与调解的领导作证；上述补给费用甲方公证处公证后一次性付清，乙方获得补给款项后出示收条。并就该协议书，于2018年2月14日在阜蒙县公证处进行了公证。原告马某已获得上述补偿款55000元。 原告马某提出司法鉴定申请，于2019年11月26日经阜新市中级人民法院对司法鉴定机构进行委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2020年5月20日出具不予受理告知书，不予受理理由为鉴定人马某现有病历材料，患者视神经萎缩病情疑难复杂，院外服药及症状发展情况缺乏病历材料，无法得出明确鉴定意见，因此本案无法开展鉴定工作，不予受理。 以上事实，有马某住院病志，利福平药物说明书，司法鉴定报告，协议书，阜新蒙古族自治县结核病防治所住院病历，辽宁省结核病防治机构病案，公证书及双方当事人陈述，并经开庭质证，可以采信。 本院认为，公民依法享有生命健康权。原告要求对被告治疗行为是否存在过错，并与其视神经萎缩是否存在因果关系和伤残等级进行鉴定，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的不予受理告知书，已明确以原告提交的材料，无法开展鉴定工作，视神经萎缩病情疑难复杂，不能得出相关的鉴定结论，被告对自己的治疗过程和方法亦做出相关解释，故原告的视神经萎缩是否是由被告的治疗行为造成的无法确定，也没有其他证据予以佐证，故本院不予认定。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。原告现有的证据无法证明被告的治疗行为导致原告视神经萎缩，也无法证明原告非自愿的情况下签署调解协议，故原告的诉讼请求本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告马国庆的诉讼请求。 案件受理费1000元，由原告承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。 审 判 长  谢云飞 审 判 员  于英凯 人民陪审员  温福鑫 二〇二〇年七月十五日 法官助理兰天 书记员宋晶晶