遵义市红花岗区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0302民初4697号原告：河南中原黄河工程有限公司，住址河南省新乡市新飞大道（南）**，统一社会信用代码9151070017294230M。法定代表人：李河，董事长。委托诉讼代理人：梁春城，四川公生明律师所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司，地址贵州省遵义市红花岗区中华南路**，统一社会信用代码91520300914761463U。负责人：彭龙。委托诉讼代理人：梁婷，贵州他山律师事务所律师。原告河南中原黄河工程有限公司（以下简称“河南中原公司”）诉被告中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司（以下简称“人保公司”）保险纠纷一案，本院2020年5月8日立案后，依法由审判员张元璐适用简易程序公开开庭进行了审理，原告河南中原公司委托诉讼代理人梁春城、被告中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司委托诉讼代理人梁婷到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告河南中原公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付因原告雇员受伤申请赔偿费用139349.76元；2、判令被告向原告支付因原告雇员受伤产生的医疗费44999.96元；3、判令被告承担本案所有诉讼费。（庭审中原告变更第二项诉讼请求为51893.96元，因后续医疗费及护理费6894元系案外人任隆宣自行支付，原告尚未赔付，故原告庭审后自愿撤回了对该部分的诉讼请求，其请求金额仍为44999.96元。）事实和理由：原告因赤水市牛二洞水库工程向被告投保雇主责任险，保单号为PZFG201752030000000148的雇主责任险，载明：每人人身伤亡责任限额600000元，每人医疗费用责任限额60000元，保险责任期限自2017年12月12日零时起至2018年12月11日二十四时止。2018年5月7日，原告雇员任隆宣在工作中受伤后，送至赤水市人民医院救治，原告为此垫付医疗费44999.96元，因任隆宣申请工伤赔偿仲裁，2019年10月25日，赤水市劳动人事争议仲裁委员会赤劳人仲案字(2019)第089号仲裁裁决书，裁决原告向任隆宣支付各项费用139349.76元。原告为维护其合法权益诉至贵院。被告辩称，庭前收到原告方的保险理赔申请，但经我公司出险查勘后发现原告诉请的案外人任隆宣与原告并没有劳动用工关系，因此我公司与2019年11月21日向原告方做出拒赔通知，现本案中由于原告与案外人之间无雇佣关系，因此我公司不应当承担任何赔偿责任。本院经审理查明事实如下：原告在被告处投保了雇主责任险，保险期间自2017年12月12日零时起至2018年12月11日二十四时止，每人人身伤亡责任限额为600000元，每次事故每人免赔额200元，每人医药费用责任限额60000元，每人医疗费用每次事故免赔额200元，并明确该保单只指定赤水市牛二洞水库工程输水工程的施工人员。2018年5月7日，案外人任隆宣在原告承建的赤水市旺隆镇牛儿洞水库工程输水工程项目做工时受伤，受伤后送至赤水市人民医院救治，原告为此垫付医疗费44999.96元。2019年9月18日，案外人任隆宣申请工伤赔偿仲裁，2019年10月25日，赤水市劳动人事争议仲裁委员会作出赤劳人仲案字(2019)第89号仲裁裁决书，裁决原告向任隆宣支付各项费用合计139349.76元。原告于2020年3月9日向遵义市中级人民法院申请撤销仲裁裁决，2020年4月21日，原告与任隆宣达成调解，由原告支付任隆宣139349.76元。2020年7月7日，因任隆宣申请强制执行，法院依法扣划了原告141339.76元。事故发生后，原告即向被告报案，被告于2019年11月21日出具拒赔通知书，告知涉案事故不属于保险责任赔偿范围，不予赔付。原告遂诉至本院。对原告提供的保险单、发票、收据等真实性、合法性、关联性本院予以确认，作为本案的证据予以采信，结合原、被告的陈述、认定以上事实。本案的争议焦点在于任隆宣受伤是否属于涉案保险合同承保范围，原告的主体是否适格，对此本院认为，雇主责任保险条款（1999版）所称所聘用员工，是指在一定或不定期限内，接受被保险人给付薪金工资而服劳务，年满十六岁的人员及其他按国家规定和法定途径审批的特殊人员，第四条载明：凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。任隆宣虽然与原告并未签订劳动合同，但依据《劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知》第一条“用人单位招用劳动者未订立书面劳动合同，但同时具备下列情形的，劳动关系成立。（一）用人单位和劳动者符合法律、法规规定的主体资格；（二）用人单位依法制定的各项劳动规章制度适用于劳动者，劳动者受用人单位的劳动管理，从事用人单位安排的有报酬的劳动；（三）劳动者提供的劳动是用人单位业务的组成部分”之规定，结合本案事实，首先，原告具有用工主体资格，且涉案业务属于原告的业务的组成部分；其次，任隆宣在原告承建的工地上从事工作，当然应当接受原告的管理，任隆宣在原告的业务范围内提供劳动并因此获得报酬，以上事实均符合劳动关系成立的特征，且即使如被告所述，原告是将工程转包给案外人刘应权，由刘应权招聘了陈恩来，陈恩来找来了任隆宣在工地做工，根据《劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知》第四条“建筑施工、矿山企业等用人单位将工程（业务）或经营权发包给不具备用工主体资格的组织或自然人，对该组织或自然人招用的劳动者，由具备用工主体资格的发包方承担用工主体责任。”之规定，原告将涉案工程转包给不具备用工主体资格的自然人刘应权，原告仍应对任隆宣承担用工主体责任。综上，可以认定任隆宣应属于原告的聘用人员，其在保险期间内，在被告承保的工地上受伤，根据《中华人民共和国保险法》第十条“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。”及第二十三条第一款“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”之规定，原告与任隆宣已在遵义市中级人民法院的主持下达成了调解，由原告支付任隆宣139349.76元，且任隆宣已申请强制执行实际执行了原告该笔费用，原告也已实际支付了医疗费44999.96元，并未超过保险单约定的伤亡责任限额600000元，医疗费用责任限额60000元，故被告应支付原告伤亡保险金139349.76元，医疗费用保险金44999.96元。关于免赔额的约定，根据《中华人民共和国保险法》第十七条：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未做提示或者说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”之规定，被告未能举证证明其已履行了明确说明义务，故保险单关于免赔额的约定不产生效力。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第二十三条第一款、第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条之规定，判决如下：由被告中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司于本判决生效之日起十日内向原告河南中原黄河工程有限公司赔付伤亡保险金139349.76元，医疗费用保险金44999.96元。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期限的债务利息。案件受理费2140元（已减半收取），由被告中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司负担。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，还应在上诉期满后的七日内通过本院或直接向贵州省遵义市中级人民法院预交案件上诉费，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期本判决则发生法律效力。本判决发生法律效力后，权利人可在判决书确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。审判员  张元璐二〇二〇年七月三十一日法官助理周文璨书记员李敏