贵州省都匀市人民法院民 事 判 决 书（2020）黔2701民初2242号原告：卢锡桥，男，贵州省瓮安县人，住贵州省瓮安县。委托诉讼代理人：朱刚，系贵州商筑律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘震，系贵州商筑律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司，住所地：贵州省都匀市，统一社会信用代码。负责人：郭志峰，系该公司经理。委托诉讼代理人：尹伟昊，男，贵州省凯里市人，住凯里市。委托诉讼代理人：石军，男，贵州省都匀市人，住都匀市。原告卢锡桥诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告卢锡桥的委托诉讼代理人朱刚，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司的托诉讼代理人尹伟昊、石军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告卢锡桥向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付各项保险赔偿金129923.43元，并继续履行“乐享百万医疗保险（Ｈ2018）”的保险合同；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年3月24日，投保人涂晓霞与被告签订个人人身险保险合同，投保了“金诺优享重大疾病保险”、“祥和幸福保意外伤害保障计划”、“乐享百万医疗保险（Ｈ2018）”三险种，其中“祥和幸福保意外伤害保障计划”、“乐享百万医疗保险（Ｈ2018）”保险期为一年，保险期届满时自动续保，被保险人为原告，投保人支付3857元保险费，被告向原告出具“个人人身保险”保险单；2019年6月26日，原告经黔南州人民医院诊断有××、脂肪肝等症状，并在该院住院治疗，后转至中国人民解放军第三〇二医院、贵州省人民医院、黔南州人民医院住院治疗，并于2020年1月23日出院；住院期间，原告将住院期间病情告知被告，出院后原告向被告申请理赔及提交相关理赔材料，但被告以“健康原因未如实告”为由，向原告出具了理赔决定通知书，通知原告解除“乐享百万医疗保险（Ｈ2018）”保险合同，拒绝承担给付保险金义务，为维护自身合法权益，原告遂向人民法院起诉，提出如前诉请。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司当庭辩称，该份保险在投保的过程中，双方意思达成一致，但由于原告在投保时未如实告知其身体状况，在保险公司取得相应调查资料后发现原告不符合承保条件后多次与原告沟通，在经原告同意的情况下为其办理涉案保险的全额退保，合同效力已经终止，期间未超过保险法规定的合同解除的三十天；该解除保险合同并退还保费的行为是经原告确认后进行的，所以保险公司认为原告提起此次诉讼是违背禁止反言的原则，其向保险公司提出的要求和其同意退保的行为是保险公司据此作出全额退保操作的依据，故请求法院依法驳回原告诉请，本案诉讼费由原告承担。原告卢锡桥围绕诉讼请求提交了原告身份证复印件、被告工商登记信息、被保险人为卢锡桥的《人身保险合同》、原告的病历、医疗费发票、微信聊天记录、《理赔决定通知书》、被保险人为涂晓霞的《人身保险合同》、被保险人为卢钰清的《人身保险合同》、被保险人为卢青远的《人身保险合同》、《贵州茅台酒股份有限公司2020年社会招工简章》。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司围绕其答辩理由提交了《个人人身保险保险单》、《保障计划一览表》、《客户权益保障确认书暨保险合同回执》、《个人人身保险产品投保提示书》、《个人人身保险投保单》、《新契约回访结果》、《黔南州人民医院健康体检报告》、调查笔录、《理赔决定通知书》。经庭审调查、举证质证，本院认定事实如下：一、2019年3月24日，原告及其妻子涂晓霞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司签订《中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同》，分别为原告卢锡桥、涂晓霞投保了“金诺优享重大疾病保险”、“祥和幸福保意外伤害保障计划”、“乐享百万医疗保险（Ｈ2018）”三险种，并为二人婚生女投保了“金诺优享重大疾病保险”、“个人意外伤害保险”、“快乐成长保意外保障计划Ａ款”、“附加投保人豁免保险费意外伤害保险”、“附加安心住院费用医疗保险（Ｂ款）”五险种，其中原告的“乐享百万医疗保险（Ｈ2018）”险种保险期间自2019年3月25日零时起至2020年3月24日二十四时止，保险金额为人民币1000000元；2020年3月6日二人还为婚生子卢青远投保了“少儿金福终身寿险”、“附加少儿金福提前给付重大疾病保险”、“附加被保险人豁免特定疾病保险”、“附加被保险人豁免重大疾病保险”、“附加投保人豁免保险费意外伤害保险”、“快乐成长保意外保障计划Ａ款”六险种；二、2019年6月26日至2019年7月8日原告经黔南州人民医院住院治疗，出院诊断为1.慢性××活动期重度，2.脂肪肝，3.脾功能亢进，4.胆囊结石，5.肾囊肿，产生医疗费8198.19元，个人承担1898.6元；2019年7月9日至2019年8月24日原告经中国人民解放军第三〇二医院住院治疗，出院诊断为1.慢性××慢加急性肝衰竭合并高氨血症、电解质紊乱（低钠、低钾血症）、低蛋白血症，2.胆囊炎，3.胆囊结石，4.胆汁淤积性肝病，5.非萎缩性胃炎，6.肾囊肿，产生医疗费91528.32元，个人承担41309.94元；2019年8月24日至2019年9月19日经贵州省人民医院住院治疗，出院诊断为1.××慢性重度，2.高胆红素血症，3.酒精性××，4.胆囊结石并胆囊炎，5.双肺肺炎，产生医疗费273818.99元，个人承担82654.59元；2019年9月27日至2019年10月19日原告经黔南州人民医院住院治疗，出院诊断为1.慢性××重型伴肝功能衰竭，2.低钾血症，3.胆囊结石，产生医疗费14329.45元，个人承担1807.27元；2019年10月28日至2019年11月10日原告经黔南州人民医院住院治疗，出院诊断为1.慢性××，2.慢性肝衰竭，3.淤胆型病毒性××，4.高脂血症，5.胆囊颈部结石，6.肾囊肿，产生医疗费8165.61元，个人承担1130.56元；2020年1月14日至2020年1月23日原告经黔南州人民医院住院治疗，出院诊断为1.肛门尖锐湿疣，2.××（恢复期），3.高脂血症，4.血细胞减少，产生医疗费3737.49元，个人承担1122.47元。原告向被告提交相关理赔材料并申请理赔后，被告于2020年3月19日向原告出具《理赔决定通知书》，以客户未如实告知为由解除230011940799792号“乐享百万医疗保险（Ｈ2018）”险种，被告将381元保费退回原告用于交纳保费的银行卡内。本院认为，原告卢锡桥及其妻子涂晓霞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司签订的《中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同》，系双方当事人真实意思表示，且内容未违反法律、法规的有关禁止性规定，应合法有效；本案中原告已按被告公司业务员的提问如实告知了自己的身体状况，且根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，本案被告提交的证据不足以证明其提供的《个人人身保险投保单》第七部分第2款免除保险人责任的格式条款已向投保人作了提示或者明确说明，故本院认为该条款无效，被告应当按合同约定赔偿原告已支付的医疗费129923.43元；被告提交的其公司员工与原告的录音证据不能证明原告已同意解除“乐享百万医疗保险（H2018）”险种，故该合同应当继续履行。综上所述，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司应支付原告卢锡桥医疗费129923.43元，并继续履行“乐享百万医疗保险（H2018）”险种的保险合同。根据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告卢锡桥保险赔偿金129923.43元，并继续履行“乐享百万医疗保险（H2018）”的保险合同。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2298元，因适用简易程序审理减半收取1149元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院。审判员  代菲二〇二〇年七月八日法官助理杨素珍书记员杨梦捷