安徽省宿州市埇桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1302民初4164号 原告:孔为胜,男,1970年3月19日出生,汉族,住安徽省合肥市庐江县。 委托诉讼代理人：许承斌，安徽庐家律师事务所律师。 委托诉讼代理人：解金刚，安徽庐家律师事务所律师。 被告:中国人民财产保险股份有限公司马鞍山市分公司，住所地安徽省马鞍山市花山区拉菲公馆**。 法定代表人人：俞能德，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：张文龙，安徽大泽律师事务所律师。 原告孔为胜与被告中国人民财产保险股份有限公司马鞍山市分公司（以下简称人民财险马鞍山市分公司）保险纠纷一案，本院于2020年5月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孔为胜及其委托诉讼代理人解金刚、被告人民财险马鞍山市分公司的委托诉讼代理人张文龙到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告孔为胜向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告赔偿保险金405036.17元（赵得信赔偿款274000元以及原告车辆损失76169.6元、医疗费53966.57元、住院伙食补助费900元，误工费、护理费、营养费、鉴定费、残疾赔偿金、交通费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等具体数额待鉴定后确定），庭审中原告孔为胜确定赔偿数额为550416.14元；2.本案全部诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年3月22日02时30分左右，原告驾驶车牌号为皖Ｅ×××××的小型轿车，沿烟汕线由南向北行驶至北杨寨大张村路段时，撞到路边树木，致孔为胜、车辆乘坐人赵得信、王业长、羊伯玉、赵德应受伤及车辆受损，经宿州市公安局交通警察支队二大队认定，原告负本起事故的全部责任。因原告于2016年8月16日作为投保人在被告处投保了机动车损失保险，保险金额为107369.6元，车上人员责任险，每人限额10000元，以及机动车车上人员补充意外伤害保险，每人限额264000元，保险期限自2016年8月23日至2017年8月22日，本起事故发生在保险期限内，被告应当依法在保险额度内向原告理赔，但截至目前原告仅获得了31200元车辆损失赔偿。另，事故发生后，截至目前原告已经向赵得信赔偿了费用，原告为维护其合法权益，特依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定向贵院提起诉讼，望判如所请。 被告人民财险马鞍山市分公司辩称：1.对事故发生事实和责任认定无异议；2.请求法院核实驾驶员的行驶证和驾驶证是否合法有效；3.肇事车辆在我司投保了车上人员责任险（座位险），限额每座1万元，事故发生在保险期间。原告孔为胜在我司投保了机动车车上人员补充意外伤害保险，被保险人为孔为胜，保障内容：意外身故、残疾给付，每人保险金额240000元，附加意外伤害医疗保险条款，保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额24000元，给付比例80%，每次事故门诊、急诊限额2000元，每次事故免赔额100元，保险费360元，保险期限：12个月，自2016年8月23日零时起至2017年8月22日二十四时止；4.原告诉请过高且无依据，原告主张的涉案乘客赵得信的意外保险金并不在意外险赔偿范围内，孔为胜所投的车上人员补充意外伤害险的被保险人只限于孔为胜本人，我司也只收取了一份保费，车上人员补充意外伤害险属于人身保险范围，本案赵得信与孔为胜之间无法定关系，不具有保险利益，涉诉意外伤害保险无效。赵得信不属于被保险人，应驳回该部分诉讼请求，原告代为主张保险金无法律依据，本身原告作为侵权人应该赔付赵得信；5.对原告主张的医药费及构成十级伤残的事实予以认可，但应按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾赔偿金，孔为胜为十级伤残，保险金额为240000元，因此残疾赔偿金应为24000元。医疗费保险金额为24000元，给付比例为80%，原告应得24000乘以80%＝19200元。对于车上人员责任险（座位险）10000元予以认可。原告诉请过高部分无法律依据；6.原告主张车损76169.6元，未提供证据，我司不予认可；7.原告基于保险合同向我司主张权利，依据保险合同，我司赔付原告项目范围仅限意外身故、残疾给付和医疗费。 本院经审理认定事实如下：2017年3月22日2时30分许，原告孔为胜驾驶车牌号为皖Ｅ×××××的小型客车，沿烟汕线由南向北行驶至北杨寨大张村路段时，因疏忽大意、操作不当，撞到路边树木，致原告孔为胜、车辆乘坐人赵得信、王业长、羊伯玉、赵德应受伤和车辆受损的交通事故。经宿州市公安局交通警察支队二大队认定孔为胜负全部责任，赵得信、王业长、羊伯玉、赵德应无责任。事故发生后，原告孔为胜在安徽省宿州市立医院住院23天，花费医疗费48098.40元。2018年11月7日，原告孔为胜入住庐江县人民医院取除骨折内固定装置（Ｌ5椎体骨折内固定术后），住院7天，花费医疗费5868.17元。在本案审理过程中，原告孔为胜申请鉴定其伤残等级、误工期、护理期、营养期，经安徽正邦司法鉴定所于2020年4月16日作出鉴定意见为原告孔为胜因道路交通事故致腰5椎体粉碎性骨折，经内固定治疗，构成十级伤残，误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日，花费鉴定费1430元。 另查明，赵得信于2019年1月14日诉至安徽省庐江县人民法院，向孔为胜主张各项经济损失232264.50元。安徽省庐江县人民法院于2019年6月24日作出（2019）皖0124民初889号民事判决，判决孔为胜于判决生效之日起十日内赔偿原告赵得信经济损失201966.82元。2019年11月28日，赵得信收到该案件执行款100000元。原告孔为胜在被告人民财险马鞍山市分公司投保机动车商业保险，车上人员责任险（司机）每座10000元，车上人员责任险（乘客）每座10000元，机动车损失保险107369.60元。并在被告人民财险马鞍山市分公司投保机动车车上人员补充意外伤害保险，投保人及被保险人为孔为胜，意外身故、残疾给付，每人保险金额240000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额24000元，每次事故门、急诊限额2000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。该保险单约定“鉴于投保人已仔细阅读了解本保险所适用的保险条款，并已知悉了保险条款中免除保险人责任的内容（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金申请与给付等），愿意以上述保险条款的约定为基础向保险人投保机动车车上人员补充意外伤害保险，并按本保险合同约定交付保险费，保险人同意按照本保险合同的约定承担保险责任，特立本保险单为凭。”被告人民财险马鞍山市分公司认可原告孔为胜主张的车损76169.6元。 本院认为，原告孔为胜为皖Ｅ×××××号车在被告人民财险马鞍山市分公司投保了车上人员责任险、机动车损失险及机动车车上人员补充意外伤害保险，双方系保险合同关系，在原告及车辆发生保险事故时，被告人民财险马鞍山市分公司应当按照保险合同的约定，对原告的损失予以赔偿。原告孔为胜作为投保人在签订保险合同时应对保险合同条款约定的保险范围、责任免除及赔付标准等仔细阅读并明知后签字确认，故保险责任及特别约定不属于免责条款范畴，无需作出明确说明。机动车车上人员补充意外伤害保险单中投保人、被保险人为原告孔为胜，人数为1人，对原告孔为胜主张赵得信在该保险限额内的赔偿，缺乏依据，本院不予支持。被告人民财险马鞍山市分公司辩称应按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾赔偿金，根据《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款》第2条残疾保险责任：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。《人身保险伤残评定标准》第3条“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程序第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。原告孔为胜为十级伤残，保险金额为240000元，因此残疾赔偿金应为24000元（240000元×10%）、意外医疗费用补偿19200元（24000元×80%）、每次事故门、急诊限额1600元（2000元×80%），扣除100元每次事故免赔额，共计44700元。在机动车商业保险限额内赔偿原告孔为胜（司机）10000元，鉴于原告孔为胜已赔付赵得信100000元，亦应赔偿赵得信（乘客）10000元，对于原告孔为胜主张的车损76169.60元，被告人民财险马鞍山市分公司予以认可，本院予以支持，共计96169.60元。原告孔为胜诉讼请求数额超出上述数额部分，不在被告人民财险马鞍山市分公司赔偿限额内，本院不予支持。 依据《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司马鞍山市分公司于本判决生效后二十日内在机动车车上人员补充意外伤害保险限额内赔偿原告孔为胜经济损失44700元，机动车商业保险限额内赔偿原告孔为胜经济损失96169.60元； 二、驳回原告孔为胜的其他诉讼请求。 如果未按本判决书确定的期限履行给付金钱的义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4652元，原告孔为胜负担3461元，被告中国人民财产保险股份有限公司马鞍山市分公司负担1191元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。 审判员  张昕艳 二〇二〇年七月二十一日 法官助理刘鑫 书记员张云云