辽宁省沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0102民初171号原告：沈阳泽尔检测服务有限公司，住所地：沈阳市铁**北一西路**1111，统一社会信用代码：9121010631321101XN。法定代表人：李秋风，系该公司总经理。委托诉讼代理人：刘学，系辽宁同泽律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司，住，住所地：沈阳市和平区云集街**一社会信用代码91210100604724739C。负责人：于学民，系该公司经理。委托诉讼代理人：詹俊娥，系辽宁联胜律师事务所律师。第三人：关鼐，男，1997年7月22日出生，满族，住沈阳市铁**。委托诉讼代理人：刘大维，系辽宁博维律师事务所律师。原告沈阳泽尔检测服务有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司、第三人关鼐人身保险合同纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告沈阳泽尔检测服务有限公司共同委托诉讼代理人刘学，被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司委托诉讼代理人詹俊娥，第三人关鼐委托诉讼代理人刘大维到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈阳泽尔检测服务有限公司向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告给付原告保险赔偿款60000元（医疗费）；2.判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告于2017年2月23日在被告处为第三人关鼐内的共计22名员工投保了雇主责任险，保险期间自2017年2月24日至2018年2月23日止，每人医疗费责任限额60000元。2017年8月9日关鼐外出工作期间意外遭受人身损害，关鼐受伤后救治于医院，住院期间花费医疗费318651.82元，全部医疗费均由原告为其支付。现因于被告关于保险理赔款佩服事宜协商未果，故诉至贵院，恳请法院依法维护原告的合法权益。被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司辩称，不同意赔付，原告虽然在被告处投保雇主责任险，保险人数为20人，但保险人员的名单中没有第三人关鼐且该起事故被告未接到报案，故不同意赔付。第三人关鼐述称，该保险系由原告作为用工单位为第三人进行投保，投保的事实以及理赔内容，以双方保险合同为准。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1.2017年2月23日，原告沈阳泽尔检测服务有限公司为其20名员工在被告处投保了雇主责任保险。其中，每人医疗费责任限额60000元。保险期间自保险期间自2017年2月24日至2018年2月23日止。特别约定中载明，事故每人医疗费用免陪额为200元或损失金额的10%，二者以高者为准。保险费为8800元。2017年7月12日，双方对保单进行变更，将投保人数调整为22人，其中包括第三人关鼐。中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司雇主责任保险条款（2015版）第三条约定，在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务而遭受意外，包括但不限于下列情形的导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任。保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害……。2017年2月22日，被告向原告出具其中所载特别约定本保险每次事故每人医疗费用免赔额200元，损失金额的10%，二者以高者为准。《投保人声明》载明，保险人已将投保险种对应的保险单、保险条款等全部保险凭证交由本人、保险人或保险代理人对保险合同条款内容向本人进行了解释说明，对保险合同中免责除责任条款、免赔率、特别约定、比例赔付或给付等免除或减轻保险人责任的条款的概念、内容及其法律后果，保险人向本人逐一进行了明确的解释说明，本人已仔细阅读、充分理解保险合同免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果的全部含义。同意按照本保险合同约定行使合同权利，承担合同义务。原告在该声明尾部加盖了公章。2.2017年8月9日，关鼐外出工作期间意外遭受人身损害，关鼐受伤后，在医院进行住院治疗，共花费医疗费318651.82元，全部医疗费已由原告支付。本院认为，原告泽尔公司与被告签订的保险合同合法有效，泽尔公司为第三人在被告处投保了雇主责任保险，在保险期间内，第三人关鼐因本次意外事故受伤，入院治疗并支出医疗费，被告应按保险法规定及保险合同约定承担赔偿责任。关于保单约定的每次事故医疗费用免陪额的问题。该约定系减轻被告责任，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”，根据被告提交的《投保人声明》，能够认定被告对该免责条款已作出足以引起原告注意的提示，并对该条款的内容以书面形式向原告作出明确说明，故该约定应有效。根据保单约定，免赔额为保险事故损失的10%，即本次事故中，原告支出医疗费318651.82元，其中10%的部分，保险人应予免赔；剩余部分医疗费286786.64元（318651.82元*90%），属于被告应予理赔的范围。但根据保险单约定，每次事故每人医疗费责任限额为60000元，故被告应在此限额内进行理赔。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第二十三条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效之日起十日内向原告沈阳泽尔检测服务有限公司医疗费60000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取300元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  聂雪二〇二〇年七月二十日书记员  姜悦本判决所依据的相关法律《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。