湖南省长沙市雨花区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0111民初864号原告:罗永红，女，1974年1月20日出生，汉族，住湖南省株洲市芦淞区。委托诉讼代理人：张海霞，湖南金州律师事务所律师。委托诉讼代理人：张红霞，湖南金州律师事务所律师。原告：曾若玲，女，2001年11月1日出生，汉族，住湖南省株洲市芦淞区。委托诉讼代理人：张海霞，湖南金州律师事务所律师。委托诉讼代理人：张红霞，湖南金州律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司，住所地广东省深圳市福田区益田路**平安金融中心**。法定代表人：丁新民，董事长。被告：中国平安人寿保险股份有限公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市雨花区韶山中路**凯宾商业，住所地湖南省长沙市雨花区韶山中路**凯宾商业广场南塔第**EIGHT: 25pt; TEXT-INDENT: 30pt; MARGIN: 0.5pt 0cm;FONT-FAMILY: 宋体; FONT-SIZE: 15pt;'>负责人：杨卫，总经理。委托诉讼代理人：易怀希，北京市东卫（长沙）律师事务所律师。委托诉讼代理人：戴龙剑，北京市东卫（长沙）律师事务所律师。原告罗永红、曾若玲与被告中国平安人寿保险股份有限公司（以下简称平安寿险公司）、中国平安人寿保险股份有限公司湖南分公司（以下简平安寿险湖南公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告罗永红、曾若玲的委托诉讼代理人张海霞、张红霞，被告平安寿险湖南公司的委托代理人易怀希、戴龙剑到庭参加了诉讼。被告平安寿险公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告罗永红、曾若玲向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付保险赔偿金100万元；2、判令被告支付迟延理赔期间资金占用的利息损失（以占用资金为基数按年利率6%从结案之日计算至实际付清之日止，暂计算至2020年1月3日为22667元）；3、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年5月29日，被保险人曾建华（已意外身亡）与被告平安寿险公司签订了一份《人身保险合同》，曾建华购买了一份“平安安心百分百两全保险”（保险合同号码：Ｐ200000029463513）。合同约定：保险费3400元／年，意外身故保险金100万元，身故保险受益人：法定100%。2019年5月29日，曾建华支付保险费3400元，合同于2019年6月1日生效。2019年7月15日时许，曾建华被发现在株洲市芦淞区房已经死亡多日，当日，株洲市公安局芦淞分局龙泉派出所经过刑侦、法医现场勘验，排除他杀，并于2019年7月16日向家属出具《居民死亡证明》，死亡原因：意外死亡。2019年7月22日，两原告理赔申请。2019年8月21日，被告平安寿险湖南分公司向两原告提出出具理赔通知单，通知单显示被告以被保险人发生事故不符合同时对“意外伤害”的释义，以被保险人为疾病身故为由仅支付原告4760元保险金，而拒不承担被保险人的意外身故的保险责任。为维护两原告合法权益，诉至法院，请求判如所请。被告平安寿险公司未答辩。被告平安寿险湖南公司辩称：本案被保险人曾建华系疾病身故，被告平安寿险湖南公司依据合同约定的疾病身故赔付标准支付疾病身故保险金，符合合同约定。两原告起诉要求按照意外身故保险金的赔付标准支付保险金100万元无事实和法律依据，应当予以驳回。曾建华的体检报告显示其患有高血压、脂肪肝、血尿酸偏高等疾病，同时建议其戒烟忌酒（特别是啤酒）。曾建华死亡地点在家中沙发上，在现场有一瓶白酒和一瓶啤酒，均为空瓶，可见其是在过量饮酒后引发自身疾病身故。根据保险合同约定，被保险人因遭受意外伤害（意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件），并自该意外伤害发生之日起180日内造成身故的，给付意外身故保险金100万元，而曾建华并非遭受了意外伤害后死亡。因此曾建华的死亡不符合合同意外身故保险金的理赔条件，两原告无权要求支付意外身故保险金100万元。两原告要求支付资金占用利息无合同依据。本案系合同纠纷，合同主体的权利义务应当严格依据合同约定。案涉保险合同中并未约定资金占用利息，原告要求承担迟延赔付期间资金占用利息损失无合同依据。同时，被告平安寿险湖南公司并无违约行为，自然也不需要承担违约责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了相应证据，本院组织进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告罗永红、曾若玲分别是曾建华的妻子和女儿。2019年5月29日，曾建华作为投保人和被保险人在被告平安寿险湖南公司与被告平安寿险公司签订《人身保险合同》（编号：P200000029463513），投保了平安安心百分百两全保险，身故保险金受益人为法定100%。在保险期内，保险公司承担如下保险责任：满期生存保险金；疾病身故保险金；意外全残或身故保险金；轮船、汽车意外全残或身故保险金；列车、航空意外全残或身故保险金；重大自然灾害意外全残或身故保险金。其中疾病身故保险金约定若被保险人于41周岁保单周年日之后（含41周岁保单周年日）至61周岁保单周年日之前（不含61周岁保单周年日）身故，按所交保险费的140%给付疾病身故保险金；意外全残或身故保险金约定被保险人因遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内造成本主险合同附表所列的“全残”或身故的，给付意外全残保险金或意外身故保险金100万元人民币，本主险合同终止；意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。保险事故通知条款约定：投保人或受益人在知道保险事故发生后10日内通知保险公司；如果因故意或重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度难以确定的，保险公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。意外身故保险金申请由受益人填写保险金给付申请书并提供保险合同；受益人的有效身份证件；国家卫生行政部分认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和材料。曾建华于2019年5月29日支付首期保险费3400元，该保险合同于2019年6月1日0时生效。2019年7月15日19时许，被保险人曾建华被发现在位于株洲市芦淞区的家中死亡。曾建华死亡时呈俯卧状趴在客厅茶几北侧一角，茶几桌上摆放着钱包、香烟、两个空酒瓶等物品。经公安刑侦、法医初步勘查，门窗完好、死者无外伤、初步排除他杀。当晚，曾建华的家属将曾建华死亡的情况告知了保险公司的工作人员邹鹤清、刘惠方。2019年7月16日上午9时54分，曾建华的家属拨打了保险公司的客服电话报案。2019年7月16日上午11时35分，曾建华的遗体火化。2019年7月22日，原告罗永红、曾若玲向被告平安寿险公司申请理赔。2019年8月21日，被告平安寿险湖南公司出具理赔结果：按《安心百分百条款》给付疾病身故保险金4760元，本主险合同终止；被保险人发生事故，不符合合同对“意外伤害”的释义，不承担相应保险责任。原告罗永红、曾若玲遂于2020年1月10日诉至本院，请求判如所诉。另查明，曾建华生前喜欢饮酒。2016年3月18日的健康体检报告中载明：曾建华患有高血压、脂肪肝等疾病，要求戒烟限酒。本案经本院主持调解，双方当事人未能达成协议。本院认为，本案的争议焦点在于被告平安寿险公司及平安寿险湖南公司是否应当支付意外身故保险金100万元。根据保险合同的约定，意外身故是指被保险人因遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内造成身故的情形；意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。被保险人曾建华于2019年7月15日晚发现在家中死亡，已排除他杀。曾建华家属已在当晚及第二天火化前通知了保险公司，但曾建华的遗体并未进行尸检，导致死亡原因无法查明。曾建华生前喜欢饮酒且现场有两个空酒瓶，可见曾建华死亡前曾大量饮酒。被告平安寿险湖南公司主张曾建华是在过量饮酒后引发自身疾病身故，但是也不能排除曾建华因醉酒呕吐导致胃内容物进入气道窒息，导致意外伤害而死亡的可能。因此，曾建华的死亡系由承保事故或者非承保事故造成难以确定。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条的规定，针对上述情况，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持。故综合本案的情况，本院酌情予以支持50%，即被告平安寿险公司、平安寿险湖南公司应向原告罗永红、曾若玲支付保险金500000元。被告平安寿险公司、平安寿险湖南公司未及时支付保险金，应当赔偿原告罗永红、曾若玲因此造成的损失，即以500000元为基数，按照年利率6%的标准，从2019年8月21日计算至实际清偿之日。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司、中国平安人寿保险股份有限公司湖南分公司于判决生效之日起五日内支付原告罗永红、曾若玲保险金500000元及利息（以500000元为基数，按年利率6%，从2019年8月21日计算至实际清偿之日）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费14004元，由原告罗永红、曾若玲负担7002元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司、中国平安人寿保险股份有限公司湖南分公司负担7002元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 长  胡 涵人民陪审员  王灵芝人民陪审员  章海如二〇二〇年七月十日书 记 员  段 娟附：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。