重庆市巫山县人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0237民初1986号原告：孙玉平，男，1986年11月23日出生，汉族，住重庆市巫山县。原告：孙某某，男，2018年9月28日出生，汉族，住重庆市巫山县。原告：杨小良，男，1956年1月11日出生，汉族，住云南省曲靖市。原告：王鸭美，女，1951年3月14日出生，汉族，住云南省曲靖市。四原告委托诉讼代理人：张义（特别授权），重庆宏愿律师事务所律师。被告：巫山县人民医院，住所地重庆市巫山县高唐街道广东西路**，统一社会信用代码1250023745189172XB。法定代表人：谢芸芝，院长。委托诉讼代理人：夏传华（特别授权），重庆抉择律师事务所律师。委托诉讼代理人：李勇（一般授权），重庆抉择律师事务所律师。原告孙玉平、孙某某、杨小良、王鸭美与被告巫山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月14日立案受理。2019年5月15日，原告孙玉平向本院提出申请，要求对杨某某的死亡与巫山县人民医院剖腹产手术中是否存在过错及过错承度进行鉴定。本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对原告申请鉴定的内容进行鉴定。本院收到鉴定意见书后（2020年6月12日收到鉴定意见书），依法由审判员何毅独任审判，适用简易程序并于2020年6月15日、7月21日两次公开开庭进行了审理。第一次开庭时原告孙玉平、孙某某、杨小良、王鸭美的委托诉讼代理人张义，被告的委托诉讼代理人夏传华到庭参加诉讼。第二次开庭时原告孙玉平、孙某某、杨小良、王鸭美的委托诉讼代理人张义，被告的委托诉讼代理人夏传华、李勇及专家辅助人员李某某、谭某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙玉平、孙某某、杨小良、王鸭美向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告赔偿原告因杨某某死亡的死亡赔偿金378591元(13781元×20年=275620元×80%=220496元、孙某某抚养费18年×11977元=215586元×50%=107793元×80%=86234元、杨小良赡养费18年×11977元=215586元×80%=172468元×25%=43117元、王鸭美赡养费12年×11977元=143724元×80%=114979元×25%=28744元)、丧葬费36636元、丧葬误工费7人×7天×150元=7350元、医疗费15000元、精神损害抚慰金50000元、交通费500元、合计492577元:2.本案诉讼费由被告承担。原告当庭变更诉讼请求：1.将杨某某的死亡赔偿金变更为242128元；孙某某的被扶养人生活费变更为94406元；杨小良的被扶养人生活费变更为47203元，王鸭美的被扶养人生活费变更为31468元，丧葬费变更为44856元；原告在庭审中将诉讼请求中的医疗费15000元变更为26000元（总支出33973.80元，减去未支付的医疗费7973.80元）。2.增加一项诉讼请求：鉴定费8000元，鉴定差旅费800元。其他事项不变。事实及理由:孙玉平系杨某某丈夫，孙某某系杨某某儿子，杨小良系杨某某父亲，王鸭美系杨某某母亲。2018年9月28日杨某某到被告处生育孩子，杨某某进院后按医生的要求办理各种检查后并住院，后被告安排医生对杨某某施以剖宫产手术。在剖宫产手术后当天晚上杨某某出现不适，原告方多次找被告处医生进行检查处理，但医生迟迟没有检查治疗。次日早上，杨某某出现生命垂危现象，被告将其转入重症监护室治疗，第三日被告宣布杨某某临床死亡。原告认为杨某某进行的只是一个普通的剖腹产手术，但经过被告的手术后却出现死亡的后果，其医护人员在检查治疗过程中负有不可推卸的责任。原告多次找被告协商赔偿事宜未果。为维护原告的合法权益,依据相关法律规定，特向法院起诉，请求法院支持原告的诉讼请求。被告巫山县人民医院辩称，一、杨某某具有剖宫产手术指征，未见明显手术禁忌。杨某某入院前2天自觉反复头晕，无视物旋转、头痛、呕吐不适，未予以重视；入院前半天出现眼花、视物模糊，就诊于官渡镇中心卫生院，查血压160/110mmHg，考虑“重度子痫前期”，立即由120急诊送入我院。杨某某产前检查并非在我院进行，而是分别在惠东县妇幼保健院、官渡镇中心卫生院进行。2018年4月9日杨某某在惠东县妇幼保健院进行了检查，结果为血型B型阳性，梅毒、乙肝及丙肝未见异常；2018年9月22日心电图提示窦性心动过缓，心率54次/分；官渡镇中心卫生院彩超示：宫内单活胎，头位，晚孕，双顶径8.9cm，股骨长7.2cm，胎盘附着在子宫后壁，II+级；羊水指数15.5cm。杨某某入我院时测血压170/117mmHg，仍诉眼花不适，我院考虑重度子痫前期，立即予以降压、硫酸镁解痉等对症治疗。杨某某孕周37+5周，已足月，因其无临产征兆，待产时间不定，若继续待产可能出现子痫、心脑血管意外、眼底出血、视网膜脱落、胎儿宫内窘迫、窒息、死胎等，随时危及母胎生命安全，杨某某血压过高且合并神经系统症状，故我院建议急诊手术终止妊娠。术前杨某某心理状态稳定，并表示积极配合治疗。术前血常规、凝血功能未见明显异常，血压控制平稳，134/89mmHg，心率100次/分，血氧饱和度98%，胎心监护NST反应型，无发热等异常。二、我院在对杨某某施行剖宫产手术的过程中没有出现失误。2018年9月28日我院对杨某某施行经腹子宫下段剖宫产术，麻醉方式为腰硬联合麻醉。麻醉前血压：100/70mmHg，心率82次/分，氧饱和度98%，术中见：子宫增大如足月孕，下段形成约10cm，取下段横弧形切口如子宫，吸出清亮羊水约600ml，以左枕前位取出一男活婴，外观无畸形。术中杨某某出现一过性血压降低，达70/30mmHg，呼吸19次/分，心率89次/分，血氧饱和度98%，神志清楚，烦躁不安，问答切题，出现恶心、呕吐一次，立即予以地塞米松10mgIV、多巴胺10mgIV后好转，血压恢复至102/65mmHg，呼吸19次/分，血氧饱和度98%。术后肝功能回示丙氨酸氨基转移酶138.15U/L；天门冬氨酸氨基转移酶155.3U/L；总蛋白：61.71g/L；总胆汁酸：44.35umol/L；肝胆酸：26.8，考虑“重度妊娠期肝内胆汁淤积症”。术后给予缩宫素静滴促进子宫收缩，予以氨甲环酸氯化钠注射液止血；因杨某某肝功能异常，术后予以维生素C针、肌苷注射液保肝治疗，因手术涉及阴道，术后予以头孢呋辛钠1.5g静滴q12h预防感染，因术中有一过性血压下降，积极对症处理后现血压平稳，暂不使用降压药。三、我院对杨某某的抢救及时，抢救措施对症。杨某某于2018年9月29日07:46突发心慌、气促，面色苍白、烦躁不安，导尿管内见暗红色血性液体，查体烦躁不安，体温36.1℃，脉搏105次/分，呼吸26次/分，血压104/64mmHg，血氧饱和度由98%逐渐下降至805左右，双肺呼吸音稍粗，呼吸音对称，未闻及明显湿啰音，心率105次/分，律齐，子宫收缩可，宫底平脐，质地硬，阴道流血少，双下肢无凹陷性水肿。持续面罩吸氧，建立静脉通道，急查血常规、凝血、气血分析、生化检查，立即告病危，予以阿托品0.5mg肌肉注射，并同时请ICU、麻醉科急会诊。麻醉科医师到场后立即拔出止痛泵，ICU医师到场会诊后考虑肺栓塞或羊水栓塞等可能，立即将杨某某转入重症监护室。杨某某转入重症医学科时查体：心率122次/分，呼吸10次/分，血压101/80mmHg，氧饱和度46%。处于深昏迷状态，叹气样呼吸，口唇、眼结膜苍白，双侧瞳孔4.0mm，对光反射灵敏。心率齐，各瓣膜区未闻及明显的病理杂音。腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性。尿管亿流出咖啡色尿液。立即经口行气管插管、呼吸机辅助呼吸。急查血气分析：宋迈血气示pH6.923，PCO218.3mmHg，PO286.7mmHg，HCO33.7mmol/L。予以适当补液，葡萄糖酸钙及葡萄糖+胰岛素纠正高钾；杨某某病情仍不稳定，于08:35出现心率骤降，立即予以胸外按压，静脉推入肾上腺素及阿托品。仍不能稳定窦性心率，反复的心率下降，并反复胸外按压及静脉推入肾上腺素。于09:12恢复窦性心率，予以去甲肾上腺素及多巴胺泵入维持血压，继续呼吸机辅助呼吸，维持内环境紊乱，并输入红细胞悬液及血浆、冷沉淀等抢救治疗。经我院心内科、消化呼吸科、神经外科、内分泌肿瘤科会诊均考虑杨某某的病情为羊水栓塞可能性大。远程请示附二院重症医学科张安主任，考虑羊水栓塞可能性大，且目前处于DIC晚期，目前不建议行溶栓治疗。请万州三峡中心医院重症监护室崔教授及血液科陈教授会诊，均认为杨某某杨某某已出现DIC，病情危重。杨某某于2018年9月30日经抢救无效死亡。四、原告在诉状中所称杨某某在剖宫产手术后晚间出现不适，但我院医务人员迟迟没有对其检查治疗，这不是事实。我院对杨某某术后给予的是一级护理，1小时记录一次生命体征，1：20、02：20、03：20记录的生命体征均平稳，且护士每次更换药物时都有查看病人。凌晨2：05易丹医生查看病人后下医嘱护士予以执行，且给予止痛药物时患者的生命体征平稳其护理记录单均有详细记录。五、我院对杨某某及其家属尽到了相应的告知义务。我院医务人员在对杨某某的诊疗过程中，向杨某某及其家属告知了杨某某目前的病情、拟施行的手术、施行手术的必要性及手术风险。杨某某及其家属均表示对病情知情并在手术知情同意书及风险告知书上签字进行了确认。因杨某某病情危重，我院也向杨某某的家属提出了转院治疗的建议。六、被告予以垫付的相关费用请求法院在本案中予以品除。综上，杨某某的死亡后果是其术后并发的羊水栓塞导致的，我院在对杨某某的诊疗过程中不存在过错。羊水栓塞起病急骤，病情凶险，难以预测，死亡率高，我院已经尽到了与我院医疗水平一致的诊疗义务。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，结合本院认证，本院确认的事实如下：2018年9月28日，杨某某到巫山县人民医院妇产科生育孩子，杨某某进院后进行检查后，杨某某应行剖宫产手术，同年9月30日，杨某某死亡。诊断为：呼吸循环衰竭、羊水栓塞？肺栓塞？溶血？重度子痫前期......。原告在被告处就医共计用去医疗费33973.80元，尚欠被告医疗费7973.80元，实际支付医疗费26000元。2018年9月30日，为了查明杨某某的死亡原因，巫山县人民医院委托了重庆市渝东司法鉴定中心对杨某某的尸体进行了检验，同年12月24日，该中心作出渝东司鉴中心（2018）病理鉴字第251号法医病理学鉴定意见书。鉴定结论：杨某某的死亡原因符合行剖宫产手术后并发羊水栓塞引起的DIC致全身多器官功能衰竭死亡。巫山县人民医院支付鉴定费19500元。杨某某死亡后，被告垫付丧葬费用（火化费用）6375元。2019年5月15日，原告孙玉平向本院提出申请，要求对杨某某的死亡与巫山县人民医院剖腹产手术中是否存在过错及过错程度进行鉴定。本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对原告申请鉴定的内容进行鉴定，2019年12月20日，该中心作出西政司法鉴定中心[2019]鉴字第2597号司法鉴定意见书，该意见书载明：巫山县人民医院在杨某某的诊疗过程中存在过错，其过错与杨某某剖宫产术后腹腔出血继发凝血功能障碍、DIC的死亡后果存在一定因果关系，同时存在产妇自身病情等因素。综合医、患双方因素，以认定巫山县人民医院的诊疗过错因素和产妇病情等因素系杨某某剖宫产术后腹腔出血继发凝血功能障碍、DIC死亡后果的共同因素较为适宜合理。鉴定意见：1.巫山县人民医院在杨某某的诊疗过程中存在过错；2.巫山县人民医院的诊疗过错因素和产妇病情因素系杨某某剖宫产术后腹腔出血继发凝血功能障碍、DIC死亡后果的共同因素。原告支付鉴定费和专家咨询费共计8000元。孙玉平系杨某某丈夫，孙某某系杨某某儿子，杨小良系杨某某父亲，王鸭美系杨某某母亲，杨小良和王鸭美共生育五个子女：杨某某、杨某甲、杨某乙、杨某丙、杨某丁。以上事实，有原告孙玉平、杨小良、王鸭美身份证复印件一份、孙某某常住人口登记卡复印件一份、事业单位法人证书、法定代表人身份证明书、孙玉平与杨某某的结婚证复印件一份、孙某某的出生医学证明复印件一份、杨某某注销户口申请表复印件一份、村委会证明复印件一份、医院住院病历首页、西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书一份、鉴定费发票复印件一份、鉴定质疑说明、西南政法大学司法鉴定中心鉴定人员戴某某出庭作证的证言、杨某某的住院病历资料复印件一份以及重庆市住院医药费专用收据、鉴定费发票以及垫付费用申请书、殡葬费用专用收据及入账通知复印件各一份、重庆市渝东司法鉴定中心司法鉴定意见书法医病理学鉴定意见书一份，原、被告的当庭陈述及庭审笔录等证据在卷佐证，这些证据的真实性、合法性、关联性已经开庭质证和本院审查，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，本案争议的焦点是：杨某某的死亡原因是行剖宫产手术后并发羊水栓塞引起的DIC致全身多器官功能衰竭死亡，还是巫山县人民医院的诊疗过错因素和产妇病情因素系杨某某剖宫产术后腹腔出血继发凝血功能障碍、DIC死亡后果的共同因素。本院认为，杨某某的死亡到底是什么原因造成的，这是一个非常复杂的医学问题，重庆市渝东司法鉴定中心和西南政法大学司法鉴定中心对杨某某的死亡原因分析都有其理论依据和理由，但鉴定机构并没有等级划分区别，西南政法大学司法鉴定中心是在法院主持下经当事人双方共同选择并委托的鉴定机构，现西南政法大学司法鉴定中心经过与相关专家共同分析并得出结论，其程序合法，其鉴定结论具有医学依据，且鉴定人员出庭作证并说明鉴定的依据及理由，本院对该鉴定意见予以采信。被告于2020年6月12日向本院提出重新鉴定的申请，认为西南政法大学司法鉴定中心从收到委托到作出鉴定结论已严重超过鉴定时间，且没有经过审批手续，其鉴定程序严重违法，同时认为，鉴定机构应当在委托人提交的客观资料基础上，依据相关规范依法作出，西南政法大学司法鉴定中心推翻尸检结论而得出的鉴定结论，属于鉴定依据明显不足。本院认为，因杨某某的死亡原因非常复杂，因两个鉴定机构对其有不同的认识，争议较大，西南政法大学司法鉴定中心为慎重处理，作出的鉴定时间较长，虽然没有经过审批，但只是鉴定过程中存在瑕疵，同时，西南政法大学司法鉴定中心根据双方提交的证据作出鉴定结论，该中心是否采信前面鉴定机构的鉴定意见和结论，应由鉴定机构根据相关规定、医学知识和经验自行决定，并非一定要作出与以前鉴定机构相同的结论，医学领域未知的东西太多，双方对杨某某的死因有不同的认识也是很正常的，西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见不属于《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条第一款第二项的“鉴定程序严重违法”和第三项“鉴定意见明显依据不足”的情形，且该鉴定中心又书面作出了《鉴定质疑说明》、鉴定人员也出庭作证并作出合理的解释和说明。因此，对被告要求重新鉴定的申请，本院不予准许。对于被告是否承担责任及承担责任的大小，本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据西南政法大学司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心[2019]鉴字第2597号司法鉴定意见书，该意见书认为巫山县人民医院在杨某某的诊疗过程中存在过错，其过错与杨某某剖宫产术后腹腔出血继发凝血功能障碍、DIC的死亡后果存在一定因果关系，同时存在产妇自身病情等因素。综合医、患双方因素，以认定巫山县人民医院的诊疗过错因素和产妇病情等因素系杨某某剖宫产术后腹腔出血继发凝血功能障碍、DIC死亡后果的共同因素较为适宜合理。鉴定意见：1.巫山县人民医院在杨某某的诊疗过程中存在过错；2.巫山县人民医院的诊疗过错因素和产妇病情因素系杨某某剖宫产术后腹腔出血继发凝血功能障碍、DIC死亡后果的共同因素。结合西政司法鉴定中心的鉴定结论，本院认为，巫山县人民医院在杨某某的诊疗过程中存在过错，与杨某某死亡后果之间存在一定的因果关系。因此，原告因杨某某的死亡应获得损害赔偿，但因医学面对领域永远是未知大于已知，再加上医护人员的职业特殊性和病患复杂性等因素，本院酌定由被告在合理赔偿范围内承担40%的赔偿责任。原告所受损害即被告应承担赔偿责任的范围及标准，应依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定予以确定。对于原告主张的杨某某的死亡赔偿金242128元(15133元×20年×80%）的诉讼请求，本院认为，被告承担40%的责任，其死亡赔偿金为15133元×20年×40%＝121064元。对于原告主张的孙某某的被扶养人生活费94406元(13112元×18年×80%）、杨小良的被扶养人生活费47203元，王鸭美的被扶养人生活费31468元的诉讼请求，本院认为，孙某某的被扶养人生活费13112元×18年×40%÷2人＝47203.20元；杨小良的被扶养人生活费13112元×18年×40%÷5人＝18881.28元；王鸭美的被扶养人生活13112元×12年×40%÷5人＝12587.52元；被扶养人生活共计78672元。对于原告主张的丧葬误工费7人×7天×150元＝7350元的诉讼请求，本院认为，该费用只能按3人3天，每天按120元计算为1080元。按被告承担40%的比例计算为：1080元×40%＝432元，本院予以支持。对于原告主张的精神损害抚慰金50000元的诉讼请求，本院认为，杨某某的死亡给其亲属造成非常大的痛苦，原告要求被告支付一定的精神损害抚慰金符合法律规定和人之常情，本院酌定支持20000元。对于原告主张的交通费5000元和鉴定时的差旅费800元的诉讼请求，本院认为，因原告未向本院提交相关证据，杨某某在整个治疗过程和鉴定中，支付一定的交通费是事实，本院酌情认定3000元，再按被告承担40%的比例计算为：3000元×40%＝1200元，本院予以支持。对于原告主张的丧葬费44856元的诉讼请求，本院认为，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准，以六个月总额计算，按被告承担40%的比例计算为：44856元×40%＝17942.40元，本院予以支持。对于原告主张的26000元（总支出33973.80元，减去未支付的医疗费7973.80元）的诉讼请求，本院认为，杨某某本次在被告处就医自己支付医疗费26000元，按被告承担40%的比例分摊为10400元。未支付的医疗费7973.80元，应由原告承担60%为4784.28元，两相品除后，由被告赔偿原告医疗费5615.72元。以上合计244926.12元。对于被告对支付的鉴定费19500元，要求在本案中予以品除的请求，本院认为，杨某某在被告处就医期间死亡，为了查明死亡原因，被告垫付了鉴定费，其费用应按照各自承担责任比例进行分摊，由原告承担60%，即11700元，被告承担40%。对于被告因杨某某死亡后，垫付丧葬费用（火化费用）6375元，要求在本案中予以品除的请求，本院认为，本案中被告按照应承担的责任赔偿了原告的丧葬费，此费用应由原告承担，应在被告的赔偿费用中予以品除。相互品除后，被告应赔偿原告各项费用为：244926.12元－11700元－6375元＝226851.12元。对于原告主张的鉴定费8000元的诉讼请求，本院认为，该项费用应按照各自承担的责任比例承担，即由原告承担4800元，被告承担3200元。综上所述，原告的部分诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。根据《中华人民共和国民法总则》第一百一十条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款，第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第二项、第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条第一款第二、三项之规定，判决如下：一、由被告巫山县人民医院于本判决生效后十日内，赔偿原告孙玉平、孙某某、杨小良、王鸭美因杨某某死亡的死亡赔偿金（包括被扶养人生活费）、丧葬费、医疗费、误工费、交通费、精神损害抚慰金等各项费用共计226851.12元；二、驳回原告孙玉平、孙某某、杨小良、王鸭美的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2862元，减半收取1431元，由原告孙玉平、孙某某、杨小良、王鸭美负担858元，由被告巫山县人民医院负担573元；鉴定费8000元，由原告孙玉平、孙某某、杨小良、王鸭美承担4800元，由被告巫山县人民医院承担3200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行的最后一日起计算。审判员  何毅二〇二〇年七月二十一日书记员  张静