汕头市金平区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0511民初58号原告：陈少卿，女，1957年7月24日出生，汉族，住揭阳市揭东县。委托诉讼代理人：林旭敏，男，1984年2月16日出生，汉族，住汕头市龙湖区，系原告之子。委托诉讼代理人：林晔，系广东众大（南澳）律师事务所律师。被告：汕头大学医学院第一附属医院，住所地汕头市长平路**，统一社会信用代码XX。法定代表人：谭学瑞。委托诉讼代理人：陈国翔、肖滇，系广东腾翔律师事务所律师。原告陈少卿诉被告汕头大学医学院第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2018年1月3日诉至本院，本院于同日立案受理后，依法适用普通程序，于2020年6月15日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人林旭敏、林晔及被告的委托诉讼代理人肖滇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费199194.3元、护理费37680元、营养费1000元、就医交通费1680元、住院伙食补助费5600元、残疾赔偿金143024.4元、精神损害抚慰金40000元，合计428178.7元；2.本案诉讼费用和鉴定费用由被告承担。事实和理由：2016年12月29日，原告因左膝关节疼痛到被告处就诊，经被告医生诊断为冠心病，并要求住院作心脏造影术来确定是否需要进一步治疗。2017年1月3日上午，原告在被告处进行冠状动脉造影术检查并同意作植入血管支架介入手术，术后当晚原告就感到左右肩处不时疼痛，并伴随有胸疼。同年1月6日上午，原告出院，但回到家中仍然痛感强烈，并于1月10日中午出现休克，后送揭阳市人民医院抢救再次植入血管支架并进入重症监护室至1月15日才脱离危险期，但此后仍不断进行住院治疗。原告在被告处手术治疗期间，原告要求植入进口支架，但被告未经原告及家人同意植入国产支架；原告术后留院查看期间只做了心电图检查而没有进一步进行冠脉CT等其他检查，也未告知应注意事项；被告未告知原告注意事项就让原告出院，误导了原告及其家属；从原告出院后在揭阳市人民医院再次造影及支架手术记录来看，被告植入的支架存在质量问题，可能是旧品再用，这是导致后来原告生命垂危的主要原因；原告病历写明出院时无痛状，与原告侧边胸疼痛和左后臂疼痛的事实不符，有篡改病历资料的嫌疑；经原告多方了解，多个医院的专家认为原告的病情完全可以使用药物治疗，不需要放支架，且放支架处狭窄度只有70%，被告的手术存在问题。综上，被告在给原告进行手术的过程中，私自更改手术支架，手术过程手法不当导致原告血管夹层断裂及其他问题，被告的诊疗行为存在过错，与原告的损害后果之间存在因果关系，被告应对原告的损失承担赔偿责任，故原告提起诉讼并提出上述诉讼请求。被告辩称，原告从临床症状表现初步判断为心功能不全，心电图同时提示严重心肌缺血改变，属于需要尽早治疗的适应症，如果不及时治疗可能出现难以预料的后果，冠脉造影和治疗是在患者病情稳定情况下才进行。冠脉造影发现原告前降支细小，弥漫性狭窄，长病变，局部狭窄严重，在术前治疗沟通时曾告知家属具体植入何种支架最后根据病情决定，所有支架植入的目的主要是解决局部狭窄病变，被告在回旋支植入国产支架是因为血管大小直径符合病变血管情况。原告术后疼痛查心电图与术前相比未见明显改变，未提示有再发心肌梗死等严重情况，考虑原告自身冠脉病变严重，特别是前降支病变严重，出现胸痛症状完全可能是自身病变导致，经药物治疗后予以缓解，如果患者持续无缓解，则一定再行冠脉造影和CTA检查，这符合诊疗常规。被告在明确原告无再发不适后给予出院安排，期间原告和家属没有提出异议，被告在出院医嘱中明确指明“定期复查超声心动图、胸片、心电图，不适随诊”，说明医生并未忽略原告的任何症状。支架为一次性适用产品，不可能回收利用旧产品。本案病历不存在伪造或篡改的情形。综上，被告对原告的诊疗完全按照医学诊疗规范进行，被告在本案中没有任何过错，因此无需承担任何过错赔偿责任，请求法院驳回原告的全部诉讼请求。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，即原告于2016年12月30日至2017年1月6日在被告处住院治疗7天并进行手术的事实，本院予以确认。另查明：2016年12月30日至2017年1月6日，原告在被告处住院治疗共花费医疗费55053.50元，其中个人缴费34009.50元，医保统筹21044.00元。2017年1月10日至24日，原告因“反复胸闷、气促2年余，再发加重5小时余”在揭阳市人民医院心血管内科住院治疗14天并进行经皮冠状动脉球囊扩张、支架置入术，共花费医疗费110690.64元，其中个人缴费36184.64元，医保统筹74506.00元。2017年3月20日至25日，原告因“确诊心肌梗死3月，腰背痛1周”在揭阳市人民医院心血管内科住院治疗5天，共花费医疗费7974.32元，其中个人缴费2160.32元，医保统筹5814元。2017年6月30日至7月8日，原告因“胸痛半年，手指红肿、疼痛1月”在揭阳市人民医院心血管内科住院治疗8天，共花费医疗费11200.62元,其中个人缴费2809.62元，医保统筹8391.00元。2017年7月26日至8月17日，原告因“反复双膝部、腰部疼痛3年”在揭东区第二人民医院（锡场镇卫生院）外二科住院治疗22天，共花费医疗费12139.44元。2017年12月12日，原告在中山大学附属第一医院心血管科接受门诊治疗，个人支付医疗费36.48元。2019年的10月11日、12月3日、12月11日，2020年的2月5日、3月4日、4月3日、4月24日、5月22日、6月12日，原告在揭阳市人民医院心血管内科接受门诊治疗，共花费医疗费2552.63元，其中个人缴费2507.63元，医保统筹45元。再查明：原告户籍所在地揭阳市揭东县的城乡分类代码首位数是“1”。本案审理过程中，经原告申请，本院依法委托广东华民司法鉴定所就原告病情有无必须接受支架治疗手术的必要性、被告给原告治疗及手术期间有无过错、被告应承担的责任以及原告的伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费等进行鉴定。广东华民司法鉴定所分别于2019年的9月25日、11月26日出具华民司鉴所[2018]临鉴字第584号、[2019]临鉴字第967号《司法鉴定意见书》，认为：原告病情无须立即接受手术治疗的必要性；被告给原告作治疗及手术期间存在过错，该过错行为与最终后果为同等因果关系，参与度为41%-60%（建议参与度为50%）；原告构成九级伤残，无需后续治疗费，护理期230天，误工期230天（建议护理期内，住院期间56天配护理人员2名/天，余174天配护理人员1名/天）。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。双方当事人虽对鉴定意见认为被告的过错行为与原告的损害后果之间为同等因果关系不予认可，但均未提供充分证据予以推翻，且该鉴定意见程序合法、结论明确，没有违反法律法规和医学行业规范，故本院对该鉴定意见予以采信。因被告在为原告进行治疗期间存在过错，且该过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系，综合考虑被告的过错程度、原告自身的病情等因素，本院酌定被告按50%的比例对原告的损失承担赔偿责任。原告的各项损失和数额，本院经审核，分别确认如下：1.医疗费：因原告在被告处主要是针对心血管疾病进行冠状动脉造影术检查并进行植入血管支架介入手术，故原告在被告处治疗期间所产生的费用以及从被告处出院后针对心血管疾病进行治疗所产生的住院、门诊等费用均应计入医疗费。被告提出其无法确认原告出院后门诊的费用与本案伤情是否有关的抗辩意见，因原告所主张的门诊费用均为心血管内科就诊所产生的费用，且被告并未就门诊费用与本案伤情的关联性提出鉴定申请，故本院对该抗辩意见不予采纳。原告于2017年7月26日至8月17日在揭东区第二人民医院（锡场镇卫生院）住院治疗系因为“反复双膝部、腰部疼痛3年”，住院科室是外二科，治疗方式主要是中医理疗、消肿、改善循环及对症支持处理，原告没有提供证据证明该次住院治疗与心血管疾病有关，故本院认为该次住院医疗费12139.44元与本案没有关联。根据原告提供的医疗费票据，原告治疗心血管疾病花费的住院和门诊医疗费共计187508.19元，扣除医保统筹支付的109800元，原告个人支付的医疗费为77708.19元。2.护理费：原告主张护理费为150元/天·人×56天×2人+120元/天·人×174天=37680元，因原告在揭东区第二人民医院（锡场镇卫生院）住院治疗22天与本案没有关联，故护理费应为150元/天×（56-22）天×2人+120元/天·人×174天×1人=31080元，原告主张超出部分，本院不予支持。3.营养费：原告主张营养费为5000元×20%=1000元，合理合法，本院予以支持。4.就医交通费：原告主张交通费为30元/天×56天=1680元，因原告在揭东区第二人民医院（锡场镇卫生院）住院治疗22天与本案没有关联，故交通费应为30元/天×（56-22）天=1020元。5.住院伙食补助费：原告主张住院伙食补助费为100元/天×56天=5600元，因原告在揭东区第二人民医院（锡场镇卫生院）住院治疗22天与本案没有关联，故住院伙食补助费应为100元/天×（56-22）天=3400元。6.残疾赔偿金：原告主张残疾赔偿金按广东省2019年度一般地区城镇居民人均可支配收入标准42066元/年、赔偿年限17年、伤残赔偿指数20%计算为42066元/年×（20年-3年）×20%=143024.4元，本院予以照准。被告辩称应按汕头市标准计算，缺乏依据，本院不予采纳。7.精神损害抚慰金：鉴于原告因被告的医疗过错造成较为严重的身体损害，构成九级伤残，给原告造成精神损害，原告要求赔偿精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。综合考虑被告的过错程度、原告的损害后果以及本地平均生活水平等因素，本院酌定精神损害抚慰金为10000元。原告主张超出部分，本院不予支持。8.鉴定费用：17790元。上述各项费用合计285022.59元。被告应按50%的比例赔偿原告142511.30元（285022.59元×50%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第三十条第一款、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第十七条第（三）项、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告汕头大学医学院第一附属医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈少卿142511.30元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费7722.68元，由原告负担5148.68元、被告负担2574元。原告已预交的受理费6651.32元，本院予以退回。被告应负担的受理费2574元，应在本判决发生法律效力之日起十日内向本院交纳，拒不缴纳的，本院将依法强制执行。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审判长  刘浩强审判员  郑启生审判员  李传胜二〇二〇年七月三日法官助理邹侃书记员肖斌附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失；第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十条第一款赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七、医疗过错行为通常情况下会导致损害后果的，应认定医疗过错行为与损害后果具有因果关系。医疗过错行为在损害后果中的原因力大小可分为：（三）同等因素，指损害后果由医疗过错行为和其他因素共同造成，参与度为41%-60%；二十四、人民法院应当对医疗损害鉴定书进行形式和实质审查：（一）鉴定程序是否合法；（二）鉴定书是否符合本意见第十五条、第十六条、第十七条、第十八条的规定，对不符合规范的鉴定书，可要求鉴定机构补正；（三）鉴定结论是否明确，鉴定结论不明确的，可要求鉴定机构进行补充说明或补充鉴定；（四）鉴定结论是否符合有关法律、法规、医学行业规范。人民法院应根据医疗机构的过错大小、医疗过错行为对损害后果的原因力以及损害后果确定医疗机构的赔偿责任。人民法院的裁判文书应当载明对医疗损害鉴定结论的审查情况、审查结论，并说明理由。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百六十四条第一款当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。