江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0213民初488号原告：金碎珍，女，1964年9月22日出生，汉族，住浙江省永嘉县。委托诉讼代理人：崔倩倩，浙江六和（温州）律师事务所律师。被告：无锡爱思特整形美容医院有限公司，住所地江苏省无锡市解放东路**。法定代表人：胡海波，该公司总经理。委托诉讼代理人：易凤琳，江苏英特东华律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡渝，江苏英特东华律师事务所律师。被告：江苏省中医院，住，住所地江苏省南京市白下区汉中路**/div>法定代表人：方祝元，该医院院长。委托诉讼代理人：黄洪根，江苏丰典律师事务所律师。委托诉讼代理人：王晓艳，江苏丰典律师事务所律师。原告金碎珍与被告无锡爱思特整形美容医院有限公司（以下简称无锡爱思特医院）、江苏省中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月8日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告金碎珍及其委托代理人崔倩倩，被告无锡爱思特医院的委托代理人易凤琳、胡渝，被告江苏省中医院的委托代理人王晓艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告金碎珍向本院提出诉讼请求：要求二被告连带赔偿医疗费212672元（其中在无锡爱思特医院产生13万元、江苏省中医院产生82672元）、误工费8222元、护理费10141元、交通费5000元、营养费450元（30*15天）、住院伙食补助费1100元（50*22天）、精神抚慰金50000元、住宿费5000元、后续治疗费5000元、鉴定费10000元，以上合计307585元。事实和理由：其自2007年9月起，直至2015年10月底，共计在二被告处作了多达7次鼻子整形、修复手术，具体为2007年一次，2010年一次、2012年两次、2014年一次和2015年两次，但由于二被告在医疗行为存在过失，导致其嗅觉缺失，整天无法控制鼻涕流出，给其生活带来极大的不便，也造成了巨大的精神困扰。二被告作了7次手术，都无法对鼻子进行修复，而造成现在的结果，其医疗行为明显存在违反诊疗规范，造成原告现在的损害后果，应当承担相应的赔偿责任。被告无锡爱思特医院辩称：1、关于医疗费，在该单位关于鼻部费用只有1万元整，还有其他费用54200元是原告做的除皱、溶脂、玻尿酸、下巴溶脂除皱等费用。其他费用与本次诉讼无关；2、原告在江苏省中医院关于鼻部的修复费用5万余元是该单位支付的，其余3万余元是原告做的其他美容项目，应由其自己支付，由于票据被原告拿走了，所以无法得出精确数字；3、关于误工费，鉴定意见休息期30天，并未说误工期30天，原告应当提供误工减少的收入的证据，主张误工费没有依据；4、关于护理费，根据鉴定报告护理期15天，按照80元/天的标准计算；5、交通费需要提供相关票据，且5000元金额过高；6、不认可住院伙食补助费，都是门诊手术，没有发生住院；7、认可营养费主张；8、对住宿费、后续治疗费5000元、精神抚慰金不予认可；9、鉴定意见认为第一被告和第二被告都存在过错，鉴定费1万元应当两被告共同承担。被告江苏省中医院辩称:根据医疗损害鉴定书，该院仅在病程记录中有瑕疵，原告至该院诊疗之前损害后果已经产生，该院病历记录的过错与患者的损害后果之间并无因果关系，所以该院不应当承担赔偿责任。医疗费82672元是原告在该院诊疗正常花费，其中还包括3万余元跟鼻部整形无关的费用。具体3万多少不清楚，需要核实，不应当由我方承担。因该院诊疗行为与患者损害后果没有因果关系，故鉴定费1万元该院不应分担；对原告主张的其他费用请求认同无锡爱思特医院的意见。请求驳回原告对该院诉请。原告金碎珍向本院提交了温州市人民医院病历、霍邱县第一人民医院病历、医疗损害鉴定书及鉴定费发票、江苏省中医院医疗费用结账汇总单及费用明细清单、录音摘要、质证意见及质证笔录，被告无锡爱思特医院提交了病历及相关资料、费用明细，被告江苏省中医院提交了病历及相关资料。以上证据及当事人陈述均在卷佐证。经审理，本院认定事实如下：2010年8月5日金碎珍至无锡爱思特医院就诊，当日在全麻下行玻尿酸隆鼻等；2012年3月25日，金碎珍至无锡爱思特医院就诊，当日在全麻下行鼻部综合整形术；2012年4月1日，金碎珍至无锡爱思特医院就诊，当日在全麻下行假体隆鼻修复术；2014年6月25日，金碎珍至无锡爱思特医院就诊，当日在局麻下行假体隆鼻修复术等。2015年10月12日，金碎珍因隆鼻后仍觉外观不美至江苏省中医院住院，初步诊断为隆鼻术后继发畸形，面部皮肤老化，10月13日在全麻下行隆鼻术后继发畸形矫正加鼻假体取出加膨体植入加软骨移植综合鼻整形术加颊部及颈部射频紧肤术；金碎珍仍对鼻部外形不满意，于10月19日在全麻下行鼻综合整形术后修复术，后于10月26日出院。审理中，因金碎珍申请，经本院委托鉴定，无锡市医学会于2019年9月11日出具了无锡医损鉴〔2019〕14号医疗损害鉴定书，载明鉴定专家于2019年9月11日对患者进行体检：鼻子居面中部，基本对称，基本符合美学要求，抬头位鼻小柱居中，无偏斜，两侧鼻孔稍有不对称，通气基本良好。窥及鼻中隔梨氏区粘膜略干燥，鼻底部前端未见明显积涕现象，鼻腔中后段不能窥及。鉴定机构认为医方在诊疗过程中存在的医疗过错及因果原因分析：1、无锡爱思特医院金姓手术医生无相关资质；缺乏部分手术记录、麻醉记录；部分手术知情同意书和麻醉知情同意书无患方签名；无手术前后对比照片；病历书写不规范。医方的上述过错行为与患者多次手术及目前的人身损害后果之间有因果关系。患者自述嗅觉丧失，但目前的医学条件尚无法提供客观检查依据；2、江苏省中医院术前无鼻腔内情况的描述，缺乏部分二次术后病程记录，存在过程，但与患者目前的人身损害后果之间无因果关系。专家意见为无锡爱思特医院的诊疗行为存在过错，与患者的人身损害后果之间有因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者金碎珍的功能障碍未达伤残等级，原因力为完全原因；江苏省中医院的诊疗行为存在过错，但与患者目前的人身损害后果之间无因果关系。评定休息期30天，护理期15天，营养期15天。本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴定机构出具的医疗损害鉴定意见，双方均无异议，鉴定程序合法，依据充分，本院予以采纳。关于原告金碎珍主张的医疗费212672元（在爱思特医院产生13万元、在江苏省中医院产生82672元），被告无锡爱思特医院提出，在该院关于鼻部费用只有1万元整，其余费用54200元是金碎珍作除皱、溶脂、玻尿酸、下巴溶脂除皱等费用，在江苏省中医院鼻部修复费用是由无锡爱思特医院支付的，其余3万余元是金碎珍作其他美容项目支出；江苏省中医院提出在该院医疗费82672元是金碎珍在该院的正常花费，其中包含3万余元与鼻部整形无关的费用。本院认为，虽然双方对金碎珍诊疗费用存在上述不一致意见，但本案系金碎珍以两被告诊疗活动造成其鼻子嗅觉丧失、无法控制鼻涕为由提起的医疗损害赔偿诉讼，上述治疗活动均是金碎珍进行整容治疗，并非治疗其鼻子嗅觉丧失、无法控制鼻涕而产生费用，故不应计入本案人身损害责任范围。若相关当事人对整容项目医疗费用发生争议，可另行解决。关于原告金碎珍主张的误工费8222元、护理费10141元、营养费450元，根据医疗损害鉴定书，评定金碎珍休息期30天、护理期15天、营养期15天。金碎珍陈述其开了多家好又多超市，前几年每天收入减少至少3万元，但未提供相应证据，依据规定，按照江苏省2019年城镇私营单位就业人员年平均工资58322元标准，认定误工费4794元（58322元/年÷365天×30天）；护理期15天，根据损害情形，本院认为每天100元为宜，计1500元；营养费每天25元为宜，15天计375元。关于原告金碎珍主张在两被告处治疗而产生的住院伙食补助费1100元（50*22天）、住宿费5000元，交通费5000元，根据本案现有证据及陈述，金碎珍在两被告处就医均为鼻部整形等美容项目，并非进行本案诉称的嗅觉丧失或无法控制鼻涕问题的治疗，原告金碎珍主张上述损失依据不足，故不予支持。关于原告金碎珍主张的后续治疗费5000元，因未提供已经产生的证据，亦未提供有关机构提供的可靠意见，本院不予支持。若因被告医疗行为造成损害后果后续治疗产生费用，可再另行主张。关于原告金碎珍主张的精神抚慰金50000元。医疗机构过错行为客观会对原告生活造成一定影响并带来精神困扰，本院认为应酌情支付5000元精神抚慰金。上述损失，根据鉴定意见，应由与损害后果存在因果关系的无锡爱思特医院承担。鉴定费用10000元，亦应由无锡爱思特医院承担。综上，无锡爱思特医院应支付金碎珍21669元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、无锡爱思特整形美容医院有限公司于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿金碎珍21669元；二、驳回金碎珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2038元，由金碎珍负担1038元，由无锡爱思特整形美容医院有限公司负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长 朱 刚人民陪审员 李 萍人民陪审员 陈晓春二〇二〇年七月十七日书 记 员 吴 君本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。