山西省孝义市人民法院民事判决书（2020）晋1181民初476号原告：田×，现住孝义市。委托诉讼代理人：那×，山西前广律师事务所律师。被告：孝义一净城环卫服务有限公司（以下简称：孝义一净城公司）。统一社会信用代码：91141181MAOJXPOYOX（1-1）。法定代表人：刘×，职务：总经理委托诉讼代理人：吴×，男，汉族，1963年6月15日生，系公司法律顾问。委托诉讼代理人：苏×，男，汉族。被告：众安在线财产保险股份有限公司（以下简称：众安在线公司）。统一社会信用代码91310000080013687R。法定代表人：欧×，职务：董事长委托诉讼代理人：姚×，中豪律师集团（上海）事务所律师。原告田×与被告孝义一净城公司提供劳务者受害责任纠纷及保险合同一案，本院于2020年4月15日立案受理后，被告孝义一净城公司于2020年6月11日向本院申请追加众安在线公司为本案共同被告，本院依法予以准许后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告田×及其委托诉讼代理人那×、被告孝义一净城公司的委托诉讼代理人吴×、苏×，被告众安在线公司的委托诉讼代理人姚×均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告田×向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项经济损失共计377416元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告曾受雇于孝义一净城公司，从事驾驶员职务。2018年11月13日上午11时20分，原告驾驶被告孝义一净城公司的中洁牌3T压缩车在指定垃圾填埋场下车路段时，与被告职工文建生驾驶被告所有的同辉牌侧装车追尾，导致两车车体侧翻。事故发生后，被告第一时间将原告送往孝义市人民医院住院治疗，被诊断为双足开放性损伤，左胫骨平台粉碎性骨折、左膝部损伤等。原告经孝义市司法鉴定中心鉴定为一处八级伤残，两处九级伤残。原告受伤后，被告仅支付了第一次医疗费和误工费，其余经济损失尚未赔偿。原告多次向被告主张未果，特向贵院提起诉讼，望判如所请。原告田×针对其主张向本院提交以下证据：1、原告身份证复印件，证明其诉讼主体资格；2、证人梁×证人证言，证明事故发生的时间和过程；3、孝义市人民医院住院病历两份、医药费票据复印件大票1支、门诊票据4支，证明原告事故发生后两次就医的事实；4、证人韩×的证人证言，证明事故发生后原告住院期间，其陪护原告3个月的事实；5、孝义司法鉴定中心鉴定意见书，证明原告因受伤造成伤残情况；6、原告父亲田宝生、母亲吴小青、女儿田林静的身份证复印件、户籍证明、证明原告的被扶养人情况；7、孝义市劳动仲裁委员会不予受理案件通知书，证明原告在事故发生后进行过工伤认定请求，但是不予受理，所以只能提起本诉。被告孝义一净城公司辩称，原告受雇于被告是事实。被告为规避风险为职工在众安在线公司投有雇主责任险，限额为50万元，原告受伤发生在保险期内，故原告的合理损失应由众安在线公司在限额内赔偿。原告受伤后，被告一直为原告每月发放工资2500元，发放14个月，共计35000元，应该折抵被告的部分理赔款。另，被告还为原告垫付鉴定费1500元，医疗费53970.38元，请求返还。发生事故后，被告将证据的相关原件全部邮寄到众安在线保险公司。被告孝义一净城公司向本院提交如下证据：1、公司营业执照、法定代表人身份证明各一份，证明被告的适格主体；2、孝义市公安局下栅派出所出具的情况说明一份，证明事故发生的事实；3、垫付的医药费复印件一份，证明被告给原告垫付医药费的事实；4、保单复印件和花名册各一份，证明被告一为原告在被告二投有雇主责任险，限额50万元。5、被告支付原告田×2018年12月至2020年1月止共计13个月工资计款34662.35元。被告众安在线公司辩称，1、关于被告一所述将证据原件全部邮寄给我方，我需要回去核实，确实收到部分复印件，是否是原件需要核实；2、原告的诉求我方不同意，理由是a、我方与原告不存在合同关系，也不存在侵权关系，不同意直接承担理赔责任；b、对本案案由有异议，我方认为原告与被告一根据诉状和被告一的答辩情况，属于劳动关系，首先根据民事案由规定，如果诉状事实属实，则应该属于工伤保险待遇纠纷，另根据最高院关于人身损害赔偿司法解释12条的规定，类似本案属于侵权和工伤竞合的，应该按照工伤保险条例处理，包括应由劳动仲裁部门进行工伤认定的前置程序和赔偿项目按照工伤保险条例确定；３、若法院不采纳上述两点意见，我方认为本案缺乏保险合同约定的需要工伤认定书的赔付条件，并且原告诉请中的金额和项目部分不属于保险理赔范围，具体质证时发表意见。被告众安在线公司向本院提交如下证据：1、保单和保险条款，证明投保时双方约定了属于工伤的由被保险人承担赔偿责任；伤残赔偿金的赔偿限额是根据本条款对应的伤残等级赔偿限额比例表。本案原告构成8级伤残，根据比例表为15%，伤残等级赔偿限额为75000元；2、职业分类表，证明原告当时从事的职业是自用货车的驾驶人，属于第四类职业，与被告一投保时申报的职业类别二类不同，根据保险单的特别约定第二条，是拒赔的情形；3、原告与被告一签订的劳动合同，和被告一的工资发放情况和银行流水、工资清单，证明原告与被告一构成劳动关系。双方在合同中约定工资2500元/月，按照银行流水计算平均2687元/月；4、众安在线财产保险股份有限公司雇主责任保险投保单一份，证明投保单有被告一盖章确认，相应的保险约定和免责条款应具有法律效力。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证。被告众安在线公司对原告提供的证据1无异议；对证据2、4有异议，按照证据规则证人应该到庭作证，故对上述证明的证明效力不予认可，应该以派出所的证明为准；对证据3需要回去核实是否有证据原件，庭后补充质证意见；对证据5真实性和伤残等级无异议，但是认为应当依据工伤的评定标准，赔付的项目和金额应该按照工伤；对证据6身份证、户口本真实性无异议，但是对证明目的不予认可，首先未体现与原告之间的相互身份关系，也不属于工伤保险和雇主责任险的赔偿范围；对证据7真实性无异议，但认为不予受理的理由系超过劳动仲裁时效，其案件本质仍属于工伤待遇赔付纠纷。被告孝义一净城公司对原告的证据质证意见和众安在线保险公司意见一致。被告众安在线公司对被告孝义一净城公司提供的证据1、2真实性无异议，但认为原告驾驶的车辆在事故发生时是无牌车辆，登记车主或实际车主是否为被告一所有，是判定是否属于职务行为的关键；对证据3垫付的医疗费票据庭后回去核实是否为原件，垫付情况由原告确认就可以；对证据4保单真实性无异议，本保单根据页脚部分显示有43页，被告一举证的只是部分，在第一页中记载包括保险单、保险条款和投保单，在第二页第九点是保障方案，其中列表中包括保险的项目和限额及免赔额，其中伤残部分的限额是50万，医疗费是5万元、免赔额100元，误工费的限额是日赔付100元，赔付时间是180天，免赔天数3天，在特别约定中第一点是需要有劳动关系，第二点是需要职业类别，如果超出职业类别的不承担赔偿责任，根据被告一提供的员工名单，原告田×申报的职业类别第二类；第三页第七点明确记载涉及残疾的工伤事故必须提供劳动部门出具的工伤认定书。原告田×对被告孝义一净城公司提供的证据均无异议。原告对被告众安在线公司提供的证据1、2、4综合质证如下，基于被告二参加诉讼是被告一申请追加，且被告二当庭陈述其承保的是雇主责任险与原告受伤及本案案由相符，应该在保险责任范围内予以赔偿，至于被告二所陈述的保险限额方案及免责条款是应该在被告一投保时，被告二向被告一的释明，不能对抗原告受伤及理赔的事实；对证据3予以认可，被告一在原告受伤期间支付的每月工资2700元是对原告受伤后的生活补助。被告孝义一净城公司对被告众安在线公司提供的证据质证意见与原告一致。根据上述举证、质证结合庭审调查，本院确认本案事实如下:2018年4月1日，被告孝义一净城公司作为甲方与原告田×作为乙方签订《劳动合同书》，约定乙方同意根据甲方工作需要，担任司机工作。月工资约定为2500元/月。2018年6月1日，被告孝义一净城公司向被告众安在线财产保险股份有限公司投保雇主责任保险，为包含原告田×在内的831人投保了伤残赔偿金、医疗费用、误工费等分项限额的保险。投保信息载明：投保方式为按限额、记名；人数为831人；赔偿项目：伤残赔偿金限额是50万，医疗费用5万元、免赔额100元，误工费的限额是日赔付100元，赔付时间是180天，免赔天数3天；并在特别约定中载明：工伤事故必须提供工伤认定书......本保单伤残等级对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014）确定。并在附录的雇主责任保险条款中载明：伤残等级赔偿项目比例表，八级伤残，比例为15%，涉案事故发生在保险期间。原告田×在该保险合同的被保险人的花名册中。2018年11月13日上午11时20分，原告田×驾驶被告孝义一净城公司的中洁牌3T压缩车去往指定垃圾填埋场行至孝义市××乡垃圾场内时，与被告孝义一净城公司的职工文建生驾驶被告所有的×××东凤赛哥尔牌侧翻垃圾车发生相撞，导致原告田×受伤及双方车辆不同程度受损的交通事故。2018年11月16日，孝义市公安局下栅派出所出具情况说明一份，证明事故发生的事实。事故发生后，被告孝义一净城公司将原告送往孝义市人民医院住院治疗，原告被诊断为：双足开放性损伤，左足骰骨粉碎性骨折并脱位，左足跟骨骨折；右足开放性损伤；左胫骨平台粉碎性骨折、左膝部损伤等，共计住院141天。花费医疗费用53970.38元。此款由被告孝义一净城公司支付。2019年11月6日，原告因左胫骨平台骨折术后（取钢板）再次住院6天，花费医疗费用3956.58元，此款由原告自行支付。住院期间，原告由被告孝义市一净城员工韩×陪侍3个月，韩×工资由被告孝义一净城公司支付。另查明，被告孝义一净城公支付原告从2018年12月至2020年1月工资共计13个月，计款34662.35元。2019年5月20日，经被告孝义一净城公司申请，山西省孝义市司法鉴定中心对原告田×的伤残等级进行鉴定并作出晋孝司鉴（2019）法字第56号司法鉴定意见书，鉴定意见：田×左膝关节骨折导致创伤性关节炎，遗留轻度功能障碍，评定为八级伤残。2020年4月15日，原告田×向孝义市劳动争议仲裁委员会申请仲裁，孝义市劳动争议仲裁委员会以孝劳仲审字（2020）第2号作出不予受理案件通知书。原告的被扶养人为父亲田宝生，1954年2月13日生，母亲吴小青，1958年6月5日生，女儿田林静，2003年1月18日生，均为非农业家庭户口。原告父母育有三个子女。综上，原告田×的损失为，医疗费53970.38元+3956.58元，营养费以住院天数计算为50元×147天=7350元，住院伙食补助费为100元×147天=14700元，护理费剔除被告孝义一净城公司派人护理的时间为57（147-90）天以居民服务业标准计算为127.9元×57天=7290.3元，误工费酌情计算8个月为2700元/月×8月=21600元，伤残赔偿金以城镇居民人均可支配收入计算为31035元×20年×30%=186210元，精神损害抚慰金为9000元，被扶养人生活费为(19790元/年×2年+19790元/年×13年×2人÷3+19790元/年×4年÷3)×30%=71243.7元，以上费用共计375320.96元。期间被告孝义一净城公司垫付53970.38元+34662.35元=88632.73元。本院认为：第一、关于本案案由，原告与被告孝义一净城公司签有劳动合同，在发生涉案事故后，原告向孝义市劳动争议仲裁委员会申请仲裁，孝义市劳动争议仲裁委员会以孝劳仲审字（2020）第2号作出不予受理案件通知书，后原告与被告孝义一净城公司均同意按照提供劳务者受害责任纠纷处理本起事故，根据法律规定，当事人有权选择有利于保护自身权益的法律关系进行诉讼，故本院以提供劳务者受害责任纠纷作为本案案由进行审理。第二、关于原告是否享有直接向被告众安在线公司主张保险金的请求权，根据《中华人民共和国保险法》第十八条规定，受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人，原告田×系本案保险合同的受益人，故享有本案保险金请求权。第三、涉案事故经孝义市公安局下栅派出所出具情况说明，对事故事实予以证实，本院予以认定。原告在从事被告一净城公司安排的工作过程中发生事故遭受人身损害，被告一净城公司依法应承担相应的赔偿责任。事故发生后，被告一净城公司为原告安排了陪侍人员，以工资形式支付了原告部分费用，在赔偿款中应予以剔除。被告孝义一净城公司为原告田×在被告众安在线财产保险股份有限公司投保了雇主责任保险，原告田×在工作过程中，发生合同约定的保险事故，被告众安在线财产保险股份有限公司作为保险人应依法承担相应的赔偿责任。依据保险合同约定，原告构成八级伤残，伤残赔偿金赔偿比例为15%，本院应予支持。本起事故共计造成田×损失375320.96元，被告众安在线财产保险股份有限公司应在分项限额内赔偿原告医疗费50000元，伤残赔偿金186210元×15%=27931.5元，误工费18000元，以上费用共计95931.5元。原告的剩余损失应由被告孝义一净城公司承担，因事故发生后，被告孝义一净城公司已经为原告垫付了88632.73元，故被告孝义一净城公司仍应赔付原告损失375320.96元-95931.5元-88632.73元=190756.73元。综上所述，原告的部分诉讼请求，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条,《中华人民共和国保险法》第十四条、第十八条之规定，判决如下：一、被告众安在线财产保险股份有限公司在雇主责任险限额内赔偿原告田×损失95931.5元，于判决书生效后十五日内付清；二、被告孝义一净城环卫服务有限公司赔偿原告田×损失190756.73元，于判决书生效后十五日内付清；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6961元，减半收取3480.5元，由被告孝义一净城环卫服务有限公司承担2837元，原告承担643.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吕梁市中级人民法院。审判员 马月萍二〇二〇年七月二十九日（法官助理 李冬姣书记员 梁舒棠