河北省秦皇岛市海港区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）冀0302行初42号 原告樊可，男，现住秦皇岛市抚宁区。 委托代理人张勤，河北德圣律师事务所律师。 被告秦皇岛市失业保险事业管理处，住所地秦皇岛市海港区建设大街**。 法定代表人许红军，处长。 委托代理人董惠，女。 委托代理人古秀荣，河北高俊霞律师事务所律师。 原告樊可因认为被告秦皇岛市失业保险事业管理处不支付工伤保险待遇，于2020年5月6日向本院提起行政诉讼。本院于2020年5月20日立案后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年7月24日公开开庭审理了本案。原告樊可及委托代理人张勤，被告委托代理人董惠、古秀荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告樊可诉称，2018年12月30日17时许，其乘坐同事驾驶的车辆参加部门组织的年会聚餐，途中因交通事故受伤，于2019年12月2日被认定为工伤，于当月20日被评为九级伤残，停工留薪期为伤后11个月。原告所在单位为其参加了工伤保险。当月底，原告持工伤认定书等材料向被告申请支付有关工伤保险待遇，被告以原告不能提供起诉肇事车主的法院判决书或调解书为由，拒绝支付相关工伤待遇。我国《社会保险法》第三十八条规定：“治疗工伤的医疗费用和康复费用按照国家规定从工伤保险基金中支付。”《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。”根据以上法律及司法解释的规定，被告要求原告提供起诉第三人的裁判文书作为支付工伤待遇的先决条件，缺乏法律依据，故原告提起诉讼，请求人民法院判令被告依法向原告支付工伤保险待遇。 原告在法定举证期限内向本院提交了以下证据： 1.第130302420180008364号《道路交通事故认定书（简易程序）》复印件1份； 2.冀伤险认决字［2019］03000176号（重）《认定工伤决定书》复印件1份； 3.秦劳鉴2019年1953号《初次鉴定结论书》复印件1份； 4.证人贲某的证言1份； 5.证人樊某的证言1份。 被告秦皇岛市失业保险事业管理处辩称，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”原告樊可的工伤是由第三人造成的，其工伤医疗费用应由第三人支付。根据人力资源和社会保障部《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发［2012］11号）第七十三条规定：“涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事赔偿法律文书：（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；……（三）经人民法院判决或者调解的，需提供民事判决书或者民事调解书等证明材料。”原告在申请工伤医疗费时，未提供民事判决书或者民事调解书等证明材料，因此无法按照规定支付其工伤医疗费。综上，被告依法按照相关规定办理原告的申请事项，行政行为合法且无不当之处，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告在法定举证期限内未向本院提交证据。 被告在法定举证期限内向本院提交了如下依据： 1.人力资源和社会保障部《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发［2012］11号）复印件2页； 2.《中华人民共和国社会保险法》。 经庭审质证，本院对上述证据认证如下：原告提交的证据1－3，具备证据的真实性、合法性和关联性，本院采信，认定为本案的诉讼证据。原、被告与上述证据相一致的当庭陈述，本院予以采信，一并认定为本案的诉讼证据。关于原告提交的证据4－5系以书面方式提供的证言，因证人未出庭，该书面证言不得作为认定案件事实的根据，本院不予采纳。 经审理查明，原告樊可系宏启胜精密电子（秦皇岛）有限公司的职工，该公司为原告参加了工伤保险。2018年12月30日17时45分左右，原告从公司出发乘坐同事驾驶的车辆到吕宋酒楼参加部门组织聚餐途中，因交通事故受伤。2019年12月2日，秦皇岛市人力资源和社会保障局作出冀伤险认决字［2019］03000176号（重）《认定工伤决定书》，认定原告所受伤害为工伤。秦皇岛市劳动能力鉴定委员会于2019年12月20日作出秦劳鉴2019年1953号《初次鉴定结论书》，对原告的伤残情况鉴定为九级伤残，停工留薪期为伤后11个月。2019年12月底，原告持相关材料向秦皇岛市工伤保险基金管理中心申请支付工伤保险待遇，称其未对造成工伤的第三人提起民事诉讼，亦未获得民事赔偿，该中心以原告不能提供民事判决书或民事调解书为由，未向原告支付工伤保险待遇。原告不服，起诉至本院。 另查明，中共秦皇岛市委机构编制委员会办公室于2019年3月18日印发《关于机构改革中事业单位隶属关系调整事项的通知》，将市医疗保险基金管理中心（市城镇居民基本医疗保险基金管理中心、市工伤保险基金管理中心）承担的工伤保险基金相关职责及10名事业编制划入秦皇岛市失业保险事业管理处，并在市失业保险事业管理处加挂市工伤保险基金管理中心牌子。 本院认为，秦皇岛市工伤保险基金管理中心隶属于秦皇岛市失业保险事业管理处，系不具有独立承担法律责任能力的机构，其以自己的名义作出行政行为后，原告樊可以秦皇岛市失业保险事业管理处作为被告向本院提起诉讼，符合法律规定。 《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”该法第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。”《工伤保险经办规程》第七十三条规定：“涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书：（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；（二）属于遭受暴力伤害的，需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料；（三）经人民法院判决或调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明资料；（四）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。”本案原告参加了工伤保险，已被认定为工伤，申请工伤保险待遇时，称其未对第三人提起民事诉讼，也未获得民事赔偿。被告作为工伤保险经办管理机构，应根据原告实际情况依法为其核算、支付工伤保险待遇。被告以原告未按《工伤保险经办规程》第七十三条的规定提供民事判决书或民事调解书为由，不支付工伤保险待遇，因法律对职工因第三人原因受到伤害情形，未要求受伤职工申请工伤保险待遇时，必须提交法院裁判文书；同时，该条款规定的是经人民法院判决或调解的，才需提供民事判决书或民事调解书，而本案原告称其未对第三人提起民事诉讼，故被告上述观点及行为，于法无据。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决如下： 责令被告于本判决生效后30日内依法核算并向原告支付工伤保险待遇。 案件受理费50元，由被告负担，于本判决生效后七日内缴纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  王 伟 审 判 员  张喜迎 人民陪审员  高国秋 二〇二〇年七月二十八日 书 记 员  邹 煜