吉林省梨树县人民法院民 事 判 决 书（2020）吉0322民初772号原告：梨树县铭洋物流有限公司。法定代表人：任海洋，经理。委托代理人：于林，吉林吉鼎律师事务所律师。被告：安华农业保险股份有限公司四平中心支公司。法定代表人：赵晓飞，总经理。委托代理人：曹，公司职员。原告梨树县铭洋物流有限公司（以下简称铭洋公司）与被告安华农业保险股份有限公司四平中心支公司（以下简称安华保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年5月9日立案后，依法适用简易程序，由审判员王建军独任审判，两次公开开庭进行了审理。原告铭洋公司的委托代理人于林，被告安华保险公司的委托代理人曹**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告铭洋公司诉称，2019年7月3日晚23时20分，在辽宁省抚顺市××县鸿源木业厂内，张某为（身份号码：×××）在给货车铺油布的时候从车顶掉落，货车车牌号为：×××；品牌型号：解放牌CA4250P66K25T1A1重型半挂牵引车。案发后向被告及当地公安机关进行报案，清原满族自治县公安局湾旬子公安派出所出具了《证实》，事故造成张某为人伤赔偿明细如下：1、医疗费70,624.26元；2、住院伙食补助费1200元（100.00元×12天）；3、营养期2700元（30.00元×90天）；4、护理费9715.8元（161.93元×60天）；5、误工费37,799.52元(6299.92元×6个月)；6、残疾赔偿金181,032元(30172.00元×20年×30%）；7、鉴定费2900.00元，合计305,971.58元。原告系×××号重型半挂牵引车的实际所有人，也是被保险人，与司机张某为系雇佣关系，原告对司机张某为进行了赔偿，故具有追偿权。原、被告就赔偿事宜协商未果，无奈诉至贵院，请求法院判令：一、被告在机动车车上人员责任赔偿各项人伤损失等合计305,971.58元。二、诉讼费由被告承担。安华保险公司辩称，对于原告的诉求，根据保险合同约定不属于保险责任，我公司不承担赔偿，诉讼费，鉴定费不属于保险责任，不同意赔偿，其他待质证期间发表。开庭审理时原告方为了证明自己的主张，向本院出示和宣读了如下证据：证据一、营业执照、法定代表人身份证明、行驶证、驾驶证、上岗证各一份，证明原告诉讼主体身份和司机符合驾驶资质。安华保险质证称，没有异议。证据二、交通事故证明，证明2019年7月3日23时20分原告雇佣的员工张某为在辽宁省抚顺市××县鸿源木业厂内给吉CH0**车铺油布后下车时摔伤。安华保险质证称，对该组证据真实性有异议，该份证据没有任何人签字确认不符合法律规定，没有法律效力并且该份证据应与其他证据相符证明事故的真实性。证据三、保险单和出险信息单各一份，证明原告在被告处投保车上人员责任险50万元，事故发生后，原告于2019年7月4日7时34分对事故发生进行报案，在保险公司的出险经过当中载明事故时间为2019年7月3日23时20分，张某为在车辆上掉下来摔伤。安华保险质证称，对保单没有异议，该抄单报单日期为2019年7月4日，事故发生时没有报案，该出险经过是由李红鹏向我公司陈述的事故经过，不能作为定案的依据。证据四、医疗费发票8张，其中吉林大学中日联医院住院发票一张，辽源市中心医院门诊发票两张，辽宁省清原满族自治县中医院门诊和人民医院门诊发票五张；赵海波口腔诊所证明和赵海波口腔诊所医疗费收据各一份，证明烤瓷牙修复1.5万元；东辽县医药药材有限公司7张存根，证明买骨伤药花费403.2元。药店存根3张，证明花销药费4383.00元。住院病历一份，住院时间12天。新农合拒赔通知书，证明原告在中日联医院住院医疗费50683.30元的原件到辽源新农合报销时，交给了辽源新农合的工作人员，新农合拒赔，但未退还发票原件。安华保险质证称，医疗费收据为复印件，应提供证据原件，否则不能作为证据使用；对辽宁省清原人民医院的五张票据没有异议；其中一张1500.00元的为住院预交押金没有任何关联性；对于赵海波口腔医院的两张票据，第一证据不具备法律效力，并且与事实不符也不是正规的医疗发票；对于辽源市中心医院的票据没有相关的诊断报告无法证明与本案有关联性。对于东辽医药公司出具的药费存根不是正规票据并且无法证明与本案有关联性，购买的药品无记载，也没有确定购买人是张某为的相关依据。该份证据模糊，看不清楚来源，治疗经过也没有，不是正规票据。新农合拒赔通知书无法证明张某为票据丢失的依据，必须提供医疗费票据原件，对住院病历的真实性没有异议，根据病历记载没有证明张某为存在牙齿脱落、牙齿损坏的相关诊断，从而否定张某为在赵海波医院更换16颗牙齿的相反依据。赵海波治疗16颗牙齿与本案无关。病历中记载张某为自述一天前自楼梯摔伤，该处明显是张某为自述受伤的经过及原因从而否定派出所出具的证明不具备真实性。自述的受伤经过大于其他证明的经过，可信度较高。证据五、吉林永兴司法鉴定所司法鉴定意见书两份，鉴定费发票两份，证明张某为经鉴定为八级伤残，误工期180日，护理期60日，营养期90日，鉴定费2900元。安华保险质证称，对于伤残鉴定的证据，鉴定结论为劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级评定的，该份证据不适用本案，人身损害赔偿有特定的评定标准，因此该组证据不能作为本案证据。对于三期鉴定，该鉴定是否属于四平市中级人民法院备案指定的鉴定机构应做相关举证，如不在该范围内不能作为涉诉案件的相关证据使用。鉴定费因鉴定报告不能作为证据使用，该鉴定费与本案无关，且不在保险赔偿范围内。证据六、张某为的户口簿、房产证复印件、司机雇佣合同各一份，证明张某为系农村户口，妻子曲玉华在2008年4月28日在辽源市东山街购买住房一套，产权所有人为妻子曲玉华，因在城镇居住并从事司机职业，主要收入来源于城镇。安华保险质证称，对于房屋张某为并不是购房所有人，应出具社区的相关证明及人口普查信息证明在城镇居住满一年以上，对于司机雇佣合同真实性无法确定，应提供工资发放证明，证明存在实际损失。证据七、赔偿协议及收条各一份，证明原告以实际赔偿张某为306,000.00元，原告享有诉权。安华保险质证称，对于调解协议请法院审核其真实性。第二次开庭原告向法庭提交了吉林正达司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，证明张某为外伤构成九级伤残。安华保险质证称，没有异议。被告为了证明自己的主张，向本院出示和宣读了如下证据：证据一、保险条款一份，免责事项说明书一份，投保人告知单一份，证明我公司已将保险责任及相关法律法规的相关内容尽到了告知义务及提示义务，原告加盖公章予以确认，保险合同及保险条款具备法律效力。原告代理人质证称，第三十八条不是责任免除的内容，是承担保险责任的规定，该条款明确载明，正符合本案被告应承担保险责任的情形，结合保险条款总则中第四条的规定，第四十二条，发生的医疗费是医院医生诊断和处方确定的，不是受害人自己的选择，所以应当按照医疗费票据予以保护。诉讼费应当由败诉方承担。依据保险法第六十四条鉴定费是由保险人承担。经审理查明：原告系×××号重型半挂牵引车的实际所有人，案外人张某为系原告雇佣的×××号车司机，2019年7月3日晚23时20分，在辽宁省抚顺市××县鸿源木业厂内，张某为在给货车铺油布的过程中摔倒受伤。案发后，同车司机李洪鹏向保险公司及公安机关报案。2019年7月4日，张某为在辽宁省清原满族自治县人民医院门诊花费检查费594.00元（四张票据，此外原告提供一张为刘良为10.00元的票据，与本案无关），当日，入住吉林大学中日联医院住院治疗，住院12天，产生医疗费50683.30元。2019年10月31日经吉林永兴司法鉴定所鉴定，被鉴定人张某为此次损伤致残程度为八级伤残。2020年1月22日，经吉林永兴司法鉴定所鉴定，被鉴定人张某为此次损伤误工期为180日、护理期为60日、营养期为90日。第一次开庭时，被告对原告提供的伤残等级鉴定提出异议，经四平市中级人民法院委托吉林正达司法鉴定中心鉴定，被鉴定人张某为此次外伤致左腕关节损伤后果评定为九级伤残。另查明，2019年4月15日，原告铭洋公司在被告安华保险公司为案涉车辆×××号车辆投保了机动车综合商业保险，其中车上人员责任保险（司机）的保险金额为500,000.00元的车上人员（司机）责任险，保险期间为2019年4月19日0时至2020年4月18日24时。案发后梨树县铭洋物流有限公司已经赔偿了张某为的各项损失共计306,000.00元。本院认为，原告铭洋公司在被告处投保了车上人员（司机）责任险，双方之间形成了保险合同关系，原告雇佣的司机张某为在事故发生时系驾驶保险车辆司机，符合车上人员身份，依照《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”及《中华人民共和国合同法》第六十条：“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”的规定，被告安华保险公司应承担保险责任。原告提供的吉林大学中日联医院住院病历、清原满族自治县公安局湾甸子派出所出具的证明、被告的保单抄件等证据形成了证据链，能够证明司机张某为在使用被保险机动车过程中，即上下车过程中摔伤。依照《机动车车上人员责任保险》条款第三十八条：“保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿”的规定，本院认为对“使用被保险机动车过程中发生意外事故”的“使用”应当作全面客观、符合实际的理解，对车辆的使用不仅是在行驶中，还包括启动车辆，停车等待交通信号，停车装卸货物等状态。依照《中华人民共和国合同法》第四十一条：“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。”及《中华人民共和国保险法》第三十条：“采用保险人提供的格式条款订立保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以理解。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”的规定，本案因张某为属于车上人员，事故发生在停车后上下车过程中，因此属于保险事故，故对被告的抗辩不予采信。因该保险事故发生在保险有效期间内，原告铭洋公司已赔偿完毕，可依据保险合同主张权利，被告应当按照约定承担保险责任，赔偿张某为的各项合理损失。张某为提供的医疗费票据中，吉林大学中日联医院住院票据虽然为复印件，但其数额与病历记载一致，本院对该医疗费数额予以确认，中国人民财产保险股份有限公司辽源分公司出具的《新农合意外伤害保险拒赔通知书》证明，该笔医疗费没有在新农合报销。辽源市中心医院出具的两张票据系张某为出院后的票据，不能证明与此次损伤有关联，对该两张票据数额不予认定；其余票据均不是正式票据，本院不予保护；对第一次的伤残鉴定费1500.00元不予保护。张某为虽然户口为农村户口，但其已经在辽源市购买房屋，在城市居住多年，且张某为以司机为业，其赔偿标准应以城镇居民标准计算。其具体的合理损失为：医疗费51,277.30元（50,683.30元+594.00元）；住院期间伙食补助费1200.00元（100.00元×12天）；营养费2700.00元（30.00元×90天）；护理费9715.80元（161.93元×60天）；误工费37,799.52元(6299.92元×6个月)；残疾赔偿金120,688.00元(30,172.00元×20年×20%）；鉴定费2900.00元（1500.00元+1400.00元），合计226280.62元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十一条、第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条判决如下：一、被告安华农业保险股份有限公司四平中心支公司于本判决书生效后十日内支付原告梨树县铭洋物流有限公司保险金226280.62元。二、驳回原告梨树县铭洋物流有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2945.00元，由原告梨树县铭洋物流有限公司负担598.00元，另2347.00元由被告安华农业保险股份有限公司四平中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本上诉于吉林省四平市中级人民法院。审判员  王建军二〇二〇年七月十六日书记员  李 达