江西省赣州市章贡区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0702民初1109号原告：刁华清，女，1938年8月26日出生，住赣州市章贡区。委托诉讼代理人：袁荣军，广东华商（赣州）律师事务所律师，特别授权代理。被告：赣州市第三人民医院，住所地赣州市章贡区章江北大道**。统一社会信用代码：12360700491750710H。法定代表人：陈怡文，系医院院长。委托诉讼代理人：廖肇胜，江西赣之南律师事务所律师，一般授权代理。原告刁华清与被告赣州市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刁华清的委托诉讼代理人袁荣军，被告赣州市第三人民医院的委托诉讼代理人廖肇胜庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刁华清向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食费、护理费、交通费、精神损害赔偿金、鉴定费、律师费等损失（其损失暂计至2019年1月20日起诉之日）为人民币370600元；2、对申请人刀华清的后治疗费、成族赔偿金、护理依赖费、过错责任等，由法院委托司法鉴定机构对其进行鉴定，一并要求被告赔偿；3、由被告继续赔偿原告2019年1月20日之后发生的各项损失；4、由被告承担本案的全部诉讼费用。诉讼过程中，原告变更第1项诉讼请求为，要求被告赔偿原告各项损失合计370600元，其包含后续治疗、护理依赖费、残疾赔偿，各项金额以变更诉讼请求为准。事实和理由：2018年5月14日，患者刁华清因病入住赣州市第三人民医院康复中心进行康复治疗，在接受康复期间，由被告24小时对患者华清进行看护，家属不得随便与患者见面。2018年6月24日，原告家属突然接到被告方的电话通知，告知家属原告病危，下达了病重通知书。患者家属赶到医院后，拨打了120急救电话，从被告处办理了出院手续，同时转院至赣州市立医院抢救。当日入住赣州市立医院初步诊断为：1、左侧额颞顶部急性硬膜下出血；2、蛛网膜下腔出血；3、大脑中动脉闭塞支架取栓术后；4、颅内多发性脑梗塞；5、高血压3级。原告家属将原告入住被告医院前的病史，与在赣州市立医院医生诊断结果对比显示，可以看出造成原告2018年6月24日“脑溢血”的原因是原告在被告处接受24小时看护期间，由于被告的原因造成的。原告认为，患者刁华清在被告处接受康复时，由被告24小时看护患者刁华清岀现“脑溢血”等症状是在被告住院康复期间。所以，被告医院存在严重的过错行为，未尽到基于先行行为或约定产生的相应安全保障义务，给原告造成了严重的损害后果，被告的行为构成侵权。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，被告应当对此害赔偿责任。为维护原告的合法权益,现特向法院起诉，请求依法支持原告的诉讼请求。原告刁华清围绕诉讼请求，向本院提交了如下证据：证据1、原告刁华清身份证复印件，证明原告的诉讼主体资格；证据2、2018年5月14日至2018年6月24日，患者刁华清在赣州市第三人民医院康复期间住院病历，包括：入院记录、出院记录、检查报告单、病危通知书、长期医嘱，证明2018年6月24日8时许患者刁华清在赣州市第三人民医院接受半封闭康复期间受伤，导致“脑溢血”病情加重；证据3、2018年4月22日至2018年5月14日，患者刁华清在赣州市立医院出院病历，包括：入院记录、出院记录、手术记录、检查报告单，证明患者刁华清在赣州市第三人民医院康复期间受伤前刁华清的基础病情；证据4、2018年6月24日至2018年9月29日，患者刁华清在赣州市立医院抢救治疗的病历，包括：入院记录、出院记录、检查报告、费用清单，证明患者刁华清在赣州市第三人民医院受伤，转院至赣州市立医院抢救治疗，及其受伤的伤情，以及花费医疗费金额；证据5、2018年9月30日患者刁华清在赣州市立医院治疗的《入院记录》、《MRI摄像诊断报告单》，证明患者刁华清从赣州市第三人人民医院转院后，在赣州市立医院治疗至今；证据6、2018年6月24日-7月23日住院费用清单，2018年7月23日-9月29日住院费用清单，2018年9月30日-2019年4月29日住院费用清单，证明从2018年6月24日至2019年4月29日，患者刁华清在赣州市立医院花费医疗费，合计186721.67元；证据7、《伤残程度鉴定意见书》[赣虔司鉴中心（2019）（伤）鉴字第99号]，证明刁华清伤势经江西赣州司法鉴定中心鉴定：刁华清进入赣州市第三人人民医院住院时其瘫痪情况可构成四级伤残，在赣州第三人人民医院脑出血经遗留的瘫痪评估为二级伤残，后续治疗费用为24000元，护理依赖程度为完全护理依赖；证据8、鉴定发票，证明原告刁华清因评估伤残等花费费用1900元。被告赣州市第三人民医院辩称：1、患者的呕吐和脑溢血是由于患者自身的身体原因造成的；2、原告方没有举出任何证据来证明原告的损失是由被告的行为造成的，也没有任何证据证明我方有过错责任，应该有原告方自行承担损失；3、我院的老年病区属于开放式病区，患者家属可以随时看望；4、护工是由患者家属自己雇请，与我院没有关系；5、江西求实司法鉴定中心的鉴定费应当由原告自行承担。为支持其抗辩，被告赣州市第三人民医院向本院提交了如下证据：证据1、被告组织机构代码复印件，证明被告的诉讼主体资格；证据2、赣州市第三人民医院病历资料，证明住院情况及相关告知情况；证据3、赣求司[2019]医鉴字第04176号法医鉴定意见一份，证明赣州市第三人民医院不承担医疗过错责任；证据4、鉴定发票一张，证明被告垫付鉴定费用的事实；证据5、公证书一份，证明患者在被告处没有摔伤的事实。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月14日，患者刁华清因“言语不利伴全身乏力不适近1个月”至被告赣州市第三人民医院住院康复治疗，经被告诊断，患者刁华清为脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、血管性痴呆、器质性精神障碍，并给予患者改善脑代谢，营养神经，稳定斑块，预防血栓形成等对症支持治疗。同年6月24日，患者刁华清突然出现呕吐，全身乏力，精神差，血压250/108mHg，心率91次/分，血氧饱和度93%，考虑高血压危象、颅内出血可能，被告立即告知患者家属，并给予患者心电监护、血氧饱和度监测，利尿降颅压，减轻脑水肿，降血压等处理后，患者被其家属转至赣州市立医院进一步治疗。期间，经患者家属委托，赣州司法鉴定中心对患者刁华清的伤残程度及后续治疗费、护理依赖程度进行鉴定，该鉴定中心于2019年2月1日作出赣虔司鉴中心[2019]（伤）鉴字第99号司法鉴定意见书，鉴定意见为：刁华清进入赣州市第三人民医院住院时其瘫痪情况可构成四级伤残；在赣州市第三人民医院脑出血治疗后遗留的瘫痪情况评定为二级伤残。后续治疗为24000元，护理依赖程度为完全护理依赖。2019年2月14日，原告以被告的行为构成侵权为由，诉至本院，要求依法处理。本案审理过程中，经原告方申请，本院依法委托江西求实司法鉴定中心就被告为原告提供的诊疗行为是否存在过错以及如有过错，过错与刁华清的损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定，该鉴定中心于2019年8月12日作出赣求司[2019]医鉴字第04176号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：赣州市第三人民医院在为患者刁华清提供的诊疗行为中无过错之处。上述事实，由原、被告各自提交的证据及当庭陈述在卷予以佐证。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，赣求司[2019]医鉴字第04176号法医学鉴定意见书系本院依法委托具有鉴定资质的机构，在听取医、患双方意基础上依法作出的，系确定被告赣州市第三人民医院对患者刁华清的诊疗行为中是否存在过错的依据。该鉴定意见书分析认为：（一）对医方诊疗行为的分析：被鉴定人刁华清因“突发左侧肢体乏力、失语约4小时余于2018年4月22日至赣州市立医院住院治疗，结合查体及辅助检查结果，诊断为右侧大脑动脉闭塞、狭窄，颅内多发性脑梗塞，右侧多发超急性期脑梗死等，急诊行经股动脉右侧大脑中动脉M2重度狭窄并闭塞取栓+支架成形+全脑血管造影术，术后给予营养神经、扩容抗栓调脂等对症治疗，患者病情稳定于2018年5月14日办理出院，当日转至赣州市第三人民医院继续康复治疗，入院查体见右上腹部压痛反跳痛阳性，双下肢肌力下降，结合既往病史及辅助检查结果，初步诊断脑梗死、冠心病，予改善脑代谢、营养神经、控脂稳定斑块、抗血小板聚集预防血栓形成等对症治疗，患者病情稳定，且较前有所好转，医方诊疗方案符合一般诊疗规范。根据委托方所提供病历资料及公证材料，患者于2018年6月24日8:30左右突然出现呕吐、全身乏力，测得血压250/108mHg，心率91次/分，血氧馆和度93%，考虑高血压危象、颅内出血可能，下病重，立即告知家属病情，给予心电监护、血氧饱和度监测，利尿、降压、减轻脑水肿处理，结合急查颅脑CT回报结果，考虑患者颅内出血量较多，目前仍有出血可能，因本疗设备不齐全，建议转至综合医院进一步治疗，于当日转至赣州市立医院进一步治疗。患者突发病情变化，经陪护人员报告医生后，医务人员及时到场并立即予以相关处理并复查头颅CT明确病因，考虑到自身治疗条件有限时，及时转综合性上级医院，医方已尽到相应转诊义务，医方诊疗未见过错之处。(二)诊疗行为与损害后果的因果关系：本例患者为高龄女性，既往有高血压、脑动脉硬化病史，此次入院前曾因多发性脑梗塞至外院行手术治疗，病情稳定后转至医方继续治疗，医方予营养脑神经、改善脑代谢、稳定斑块、阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片口服抗血小板聚集处理，符合脑梗塞治疗原则。患者后期出现脑出血，分析认为与患者高龄，有高血压、脑动脉硬化、脑梗塞病史，自身血管条件较差及抗血小板治疗有关。医方在患者突发病情变化后及时行相关处理并急查头颅CT明确出血情况，考虑到自身治疗条件有限,及时转至综合性上级医院进一步治疗，已尽到相应诊疗义务及转诊义务，医方为患者提供的整个诊疗行为中无过错之处。综上，被告在为原告的诊疗行为过程不存在过错，故原告要求被告承担赔偿责任的诉请，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：驳回原告刁华清的诉讼请求。案件受理费6859元，由原告刁华清负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本,按规定预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 长  喻红峰人民陪审员  王若虹人民陪审员  周建生二〇二〇年七月二十七日法官助理陆瑶书记员温宁英