山西省晋城市中级人民法院行政判决书（2020）晋05行终33号上诉人（原审被告）阳城县工伤保险服务中心。法定代表人刘建红，任主任。出庭负责人许雅丽，任副主任。被上诉人（原审原告）张二平，女，汉族。委托诉讼代理人张光耀，山西语智律师事务所律师。原审被告晋城市工伤保险管理服务中心。法定代表人及出庭负责人宋**义，任主任。原审第三人阳城县天一陶瓷有限公司。法定代表人梁鹏，任董事长。委托诉讼代理人张霄伟，阳城县天一陶瓷有限公司职工。委托诉讼代理人张郭霞，阳城县天一陶瓷有限公司职工。上诉人阳城县工伤保险服务中心（以下简称县工伤中心）因劳动社会保障行政给付一案，不服高平市人民法院（2019）晋0581行初87号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人县工伤中心的出庭负责人许雅丽，被上诉人张二平的委托代理人张光耀，原审被告晋城市工伤保险管理服务中心（以下简称市工伤中心）的出庭负责人宋**义，原审第三人阳城县天一陶瓷有限公司的委托代理人张霄伟、张郭霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审查明，无争议的事实为：原告分别于2016年10月8日、2017年10月8日、2018年10月8日与第三人签订《劳动合同书》，合同期限分别为一年。2019年4月8日，原告自愿与第三人解除劳动合同。2017年6月14日15时左右，原告因工作原因受伤。2017年8月15日，晋城市人力资源和社会保障局作出（2017）晋市工伤认【阳】第249号认定工伤决定书认定原告为工伤。2018年6月20日，晋城市人力资源和社会保障局作出《关于张二平工伤认定决定书的更正说明》，将工伤认定决定书中“受伤害职工情况”、“事故的时间、地点、原因及伤害程度”中事故时间和“工地认定依据”单位申请工伤认定时间更正为：“2017年”。2018年11月19日，晋城市劳动能力鉴定委员会作出山西省晋城市劳鉴2018年1023号《劳动能力（因工）鉴定结论通知书》，鉴定原告劳动能力等级为拾级。2019年4月2日、18日被告县工伤中心、市工伤中心共同作出工伤（亡）人员待遇一次性审核表，对原告的住院费、一次性伤残补助金、伙食补助费、鉴定费予以审核并通过。期间，第三人将2019年4月8日与原告签订的解除劳动合同书递交相关业务部门备案，并将由相关业务部门出具的载有原告减少保险登记的《用工单位劳动用工备案表（二）》提交被告县工伤中心。2019年11月22日，第三人向被告县工伤中心申报原告2019年4月8日解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金，提供原告的申请书及其社会保障卡复印件。2019年11月26日，被告县工伤中心作出《工伤保险待遇申领告知单》，告知原告其于2019年7月8日参加工伤保险，并于2019年9月4日办理工伤保险停保，在此期间并无工伤记录，故无需支付其工伤待遇。原审认为，人力资源社会保障部2012年发布的《工伤保险经办规程》是本案中两被告办理工伤保险待遇的程序性文件，亦是本案审理中审查行政行为程序是否正当的依据。《工伤保险条例》第三十七条第一款规定“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”。该项法规是原告主张权利的法律依据。《工伤保险经办规程》第四条第一款规定“经办机构内设登记、征缴、业务、财务、信息、稽核、档案等管理部门（以下简称登记部门、征缴部门、业务部门、财务部门等）”。该条第二款规定“各级经办机构应明确岗位职责，建立管理、服务、监督、考核等工作制度，保证业务经办的规范、便捷、高效、优质。各地区应逐步实行社会保险费统一征缴和支付，已实现的地区可依据本规程简化相关程序”。第六十八条第二款规定“工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系时，业务部门根据解除或终止劳动关系的时间和伤残等级，按照省、自治区、直辖市人民政府制定的标准核定一次性工伤医疗补助金”。上述条款规定了被告作为经办机构规范、便捷、高效、优质通过部门内部核查，为受伤职工核定一次性工伤医疗补助金。该《工伤保险经办规程》共一百五十三条涉及“申请”文字共四十处，涉及“一次性工伤医疗补助金”文字仅一处，该《工伤保险经办规程》对“一次性工伤医疗补助金”未有设定申请程序，据此，主动为原告审核一次性工伤医疗补助金是两被告应当履行的法定职责。本案中，原告2017年在第三人处受伤并认定为工伤，十级伤残，被告县工伤中心根据第三人申报于2019年4月2日为原告初审，被告市工伤中心4月18日为原告复核了一次性伤残补助金、住院费、伙食补助费并支付。期间被告县工伤中心的工作人员于2019年4月12日收到第三人提交的《用人单位劳动用工备案表》，载明减少人员包括原告，通过初审、复核程序，两被告对原告工伤待遇的事实涉及的登记、业务、财务、信息、稽核、档案的内容内部均应有记载。根据上述程序的规定，业务部门审核第三人提供的原告与其解除劳动合同书，出具《用人单位劳动用工备案表》时，通过内部数据核查被告应当知道原告系解除劳动合同而减少，应主动履行法定职责为原告审核一次性工伤医疗补助金。原告在同年11月向被告县工伤中心提交申请要求给付本次工伤事故的一次性工伤医疗补助金，被告县工伤中心以原告与第三人在2019年7月至9月签订的劳动合同期间未有发生工伤为由，无需支付工伤待遇，为原告出具《工伤保险待遇申领告知单》，庭审中被告市工伤中心认为被告县工伤中心的行政行为正确，被告市工伤中心作为被告县工伤中心的待遇复核的上级部门，两被告意见一致，可视为两被告共同作出该行政行为。为便于实质化解行政争议，一并对行政行为进行司法审查监督，该行政行为从时间上与原告的申请的事实不具有关联性，但实际上造成原告的工伤保险待遇不能实现，且存在适用法律、法规错误，有违反法定程序的情形。《工伤保险条例》的立法宗旨和目的在于保护工伤职工的合法权益，促进工伤预防和职业康复，同时分散用工单位的工伤风险。结合这一立法精神，工伤保险制度主要侧重于对职工因工作原因受到伤亡而获得救治或赔偿的权利，两被告认为第二次签订劳动合同期间未有工伤为由，忽视原告工伤的事实，简单的拒绝原告的权利，存在没有从该立法宗旨和目的去落实相关的待遇制度，没有更好保护工伤职工的合法权益。原告主张判决被告拨付一次性医疗补助金46992元，因未经两被告初审复核，缺少行政机关的审核程序，具体数额尚未明确，该项请求的理由尚不成立应予驳回。综上，原告部分请求合法有据应予支持，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）、（三）项之规定，判决一、撤销被告阳城县工伤保险服务中心、晋城市工伤保险管理服务中心于2019年11月26日共同作出的2019第034号《工伤保险待遇申领告知单》；二、被告阳城县工伤保险服务中心、晋城市工伤保险管理服务中心在判决生效后法定审核期限内为原告审查复核一次性工伤医疗补助金工伤保险待遇；三、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告阳城县工伤保险服务中心负担。判后，原审被告县工伤中心不服，提起上诉，请求依法撤销高平市人民法院作出的（2019）晋0581行初87号行政判决第一项、第二项内容，并依法改判不符合一次性工伤医疗补助金的行政给付条件，且诉讼费用由被上诉人承担。上诉人县工伤中心认为，第一、根据《工伤保险经办规程》第68条规定，业务部门根据劳动能力鉴定结论、工伤职工本人工资或统筹地区上年度职工月平均工资，核定一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费。工伤职工与用人单位解除或者终止劳动关系时，业务部门根据解除或者终止劳动关系的时间和伤残等级，按照省、自治区、直辖市人民政府制定的标准核定一次性工伤医疗补助金；第二、原审第三人阳城县天一陶瓷有限公司于2019年4月12日为被上诉人办理了停保手续，2019年7月8日为被上诉人办理参保手续，2019年11月22日阳城县天一陶瓷有限公司为张二平向我中心提出申领一次性工伤医疗补助金；第三、一次性工伤医疗补助金是基于对劳动者因工伤可能会对其日后的生产生活造成影响而给予的赔偿，不能成为企业职工离职的原动力，不利于社会价值观的正确引导。被上诉人张二平辩称，一、上诉人作为工伤保险基金经办机构负有在本行政区域内工伤人员待遇的上报等职责，第三人公司作为用人单位依法为被上诉人办理了工伤保险，被上诉人在工伤保险期间内发生了事故，上诉人应拨付一次性医疗补助金；二、工伤职工解除劳动关系后，一次性医疗补助金的审核和拨付是上诉人的职责，应主动办理，根据《工伤保险经办规程》第62条第2款的规定内容，并未对一次性医疗补助金有相关的程序，故应该是上诉人主动办理的义务；三、被上诉人在第三人处发生事故，并认定工伤十级伤残，2019年4月12日上诉人受到被上诉人与第三人解除劳动关系的通知书，在4月12日解除了将被上诉人工伤保险予以解绑，而在4月18日为被上诉人复核了一次性伤残补助金、伙食费等的支付，并未支付一次性医疗补助金，这是错误的；第四、我们也认可上诉人在上诉状提到的一次性医疗补助金的作用，但是被上诉人为工伤职工，理应获得一次性医疗补助金，被上诉人自始至终没有放弃该要求拨付一次性医疗补助金；第五、上诉人根据2019年7月到10月被上诉人在第三人公司上班期间没有发生工伤事故，而不予拨付一次性医疗补助金，被上诉人认为该行政行为从时间上与被上诉人申请的事实并不具有关联性，其错误的导致了被上诉人工伤保险待遇不能实现。原审被告市工伤中心述称，一、医疗补助金需本人申请，《工伤保险条例》36条的规定内容可以显示以上程序；二、关于审核的问题，不管是谁提出的，资料要齐全，经办机构不可能根据你一个伤残鉴定的结论给你打了钱，必须要解除合同之后有解除合同书；三、被上诉人领了一次性伤残补助金了之后是不可能在同一个单位又办理参保手续；四、一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费是再重新就业的过程中给予当事人一定的保障，一次性医疗补助金是为了保障你充分的医疗，防止你旧病的复发，并不是作为一个福利的。原审第三人阳城县天一陶瓷有限公司述称，同意工伤保险赔付被上诉人，与被上诉人的意见一致。二审期间，各方当事人未提交新的证据。本院经审理查明的事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，根据《工伤保险条例》第三十七条第一款的规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，在劳动、聘用合同期满终止或解除劳动、聘用合同时，应当由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。本案中，被上诉人因工致残且被鉴定为劳动能力等级为十级，上诉人在解除劳动合时，符合前述法律规定，依法应当享受一次性工伤医疗补助金，并由工伤保险基金支付。上诉人认为被上诉人与单位解除或终止劳动关系时未提出申请申请，且不能继续与原单位签订劳动合同的主张，于法无据，本院不予支持。《工伤保险条例》的立法宗旨和目的在于保护工伤职工的合法权益。本案中二原审被告未能依法、客观保护工伤职工的合法权益，显属不当。原审判决认定事实清楚，审判程序合法，判处适当，应予维持。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人阳城县工伤保险服务中心负担。本判决为终审判决。审 判 长 李高原审 判 员 李先翠审 判 员 赵仁义 二○二○年七月二十七日法官助理 田晨凯书 记 员 闫雪敏