辽阳市弓长岭区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1005民初273号原告：辽阳安平医院，住所地：辽阳市弓长岭区汤河镇新三官委。法定代表人：王作珍，该院院长。委托诉讼代理人：赵晓寒，辽宁泽人律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司，住所地：辽阳市文圣区逸东家园**网点**。负责人：张立国，系公司总经理。委托诉讼代理人：吴丽华，该公司员工。原告辽阳安平医院与被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司责任保险合同纠纷一案,本院于2020年5月7日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告辽阳安平医院委托诉讼代理人赵晓寒、被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司委托诉讼代理人吴丽华到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告辽阳安平医院向本院提出的诉讼请求为：1、请求判决被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司赔偿原告保险赔偿款180,000.00元；2、判决被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司按照中国人民银行同期同类贷款利率，给付原告从起诉之日起至给付之日止的利息损失；3、本案法律费用由被告承担。事实和理由,2019年1月21日，原、被告签订了医疗责任保险合同，该合同约定，原告向被告支付保险费1.2万元，被告为原告承保医疗责任险，每次限额40万元，年度累计50万元，年度法律费用限额3万元，保险期限从2019年1月22日至2020年1月21日。2019年11月3日凌晨1时20分左右，患者张璐因饮酒过多，拨打原告医院急救电话，救护人员到达其住处后，发现室内满身酒气，患者当时神志不清，周身有少量呕吐物，随即叫家属将患者抬下楼，需要进行洗胃，但家属和另一陪护人员没有抬动患者，考虑患者是睡着了，就没有将其送往医院。凌晨3时许患者家属再次拨打原告急救电话，救护人员再次来到患者处，患者已经呼吸心跳停止，口鼻有呕吐物，立即对患者予以清理口腔及鼻腔异物，吸氧并予以心脏外压，抢救约30分钟患者仍无生命体征象，宣布临床死亡。患者家属认为，原告在第一次治疗过程中没有尽到医务人员的职责，根本没有进行任何处理，生命体征未测，没有告诉事情的严重性，延误了最佳抢救时间，最终导致患者死亡，发生医疗事故。该事故经辽阳市医疗纠纷人民调解委员会于2019年12月5日调解，原告与患者家属达成辽市医调字【2019】第032号医疗纠纷人民调解协议书，该协议书约定原告一次性赔偿患者张璐家属的各项经济损失人民币18万元整，2019年12月5日，经辽阳市仲裁委员会【2019】辽仲医调字第024号调解书确认了其法律效力。原告依据上述法律文书向患者家属支付了上述赔偿款。原告向被告申请保险理赔时被告拒绝赔付。原告认为，原、被告签订的医疗责任保险合同合法有效，保险事故发生在保险期限内，根据《辽阳市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款》第26条及释义第6条关于医疗纠纷调解委员会的调解书即仲裁裁决书均可作为保险人理赔依据的约定，原告对患者张璐家属赔偿的人民币18万元，是经过辽阳市医疗纠纷人民调解委员会调解及辽阳仲裁委员会确认的，应作为被告保险公司的理赔依据，另外，根据《辽阳市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款》第三条2款关于医务人员在诊疗过程中未向患者或者近亲属说明病情和医疗措施的造成损害的，保险人应承担赔偿责任的规定，保险人应对由于原告医护人员在进行救护诊疗过程中未向患者张璐或其近亲属充分说明病情和医疗措施造成患者张璐死亡赔偿的18万元承担保险赔偿责任，并根据保险合同的约定承担本案的相关法律费用。原告辽阳安平医院为支持自己的诉讼主张，向本院提供的证据材料有：1、医疗责任保险保险单；2、增值税普通发票；3、医护人员执业证书及单位职业证书；4、辽阳安平医院医疗门诊收费票据；5、张璐死亡证明；6、出险通知书；7、医疗纠纷调解协议书及仲裁调解书；8、收据；9、卫计委辽市卫字（2018）154号文件；10、委托合同、律师费发票及收费文件。被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司辩称：辽阳安平医院医护人员没有对患者进行治疗，不属于保险责任范围，因此不同意原告的诉讼请求。被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司未举证。经审理查明，2019年1月21日，原告辽阳安平医院与被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司签订了医疗责任保险合同，该合同约定，原告向被告支付保险费1.2万元，被告为原告承保医疗责任险，每次限额40万元，年度累计50万元，年度法律费用限额3万元，保险期限从2019年1月22日至2020年1月21日。患者张璐因饮酒过多，其家属于2019年11月3日凌晨1时20分左右，拨打原告医院急救电话，原告救护人员到达其住处后，发现室内满身酒气，患者当时神志不清，周身有少量呕吐物，随即叫家属将患者抬下楼，需要进行洗胃，但其家属和另一陪护人员没有抬动患者，考虑患者是睡着了，就没有将其送往医院。凌晨3时许患者家属再次拨打原告急救电话，救护人员再次来到患者住处，患者已经呼吸心跳停止，口鼻有呕吐物，救护人员立即对患者予以清理口腔及鼻腔异物，吸氧并予以心脏外压抢救，抢救约30分钟患者仍无生命体征象，宣布临床死亡。患者家属认为，原告在第一次治疗过程中没有尽到医务人员的职责，根本没有进行任何处理，生命体征未测，没有告诉事情的严重性，延误了最佳抢救时间，最终导致患者死亡，应属于发生医疗事故。该事故经辽阳市医疗纠纷人民调解委员会于2019年12月5日调解，原告与患者家属达成辽市医调字【2019】第032号医疗纠纷人民调解协议书，该协议书约定原告一次性赔偿患者张璐家属的各项经济损失人民币18万元整，2019年12月5日，经辽阳市仲裁委员会【2019】辽仲医调字第024号调解书确认了其法律效力。原告依据上述法律文书向患者家属支付了上述赔偿款。原告于2019年11月4日向被告提交了出险通知书，之后原告申请保险理赔，被告于2020年4月1日作出了拒赔通知书。上述事实，有当事人陈述、原告提供的医疗责任保险保险单、增值税普通发票、医护人员执业证书及单位职业证书、辽阳安平医院医疗门诊收费票据、张璐死亡证明、出险通知书、医疗纠纷调解协议书及仲裁调解书、收据、卫计委辽市卫字（2018）154号文件、委托合同、律师费发票及收费文件等证据材料在卷佐证，本院予以确认。本院认为,原告辽阳安平医院与被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司是在平等、自愿的基础上签订的医疗责任保险合同，合同内容不违反法律行政法规的强制性规定，合法有效。涉案事故发生在保险期间内。被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司辩称，原告辽阳安平医院的医护人员没有对患者张璐进行医治，不属于保险责任范围，因此不同意原告的诉讼请求。2019年11月3日，辽阳安平医院在出诊时医护人员到达了患者家中，收取了患者张璐治疗费，可以认定原告的医护人员对患者张璐进行了医治，因此被告的此项辩解本院不予支持；原告的医护人员到达了患者家中，未能将患者送到医院进行治疗，也未告知患者家属病情和护理注意事项，造成患者死亡，原告对患者张璐的治疗存在过错。《辽阳市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款》第26条规定，在医疗纠纷人民调解委员会支持调解下被保险人与患方达成的调解协议可以作为被保险人的经济赔偿责任的依据。辽阳市医疗纠纷人民调解委员会作出的辽市医调字【2019】第032号医疗纠纷人民调解协议书、辽阳市仲裁委员会作出的【2019】辽仲医调字第024号调解书并无不当，本院予以采信。被保险人向保险人提出理赔申请后，保险人应及时审查并作出相应赔偿，如因保险人未能及时给付被保险人保险金，而造成损失的，保险人应当承担赔偿责任，因此，原告要求被告从起诉之日起至给付之日止，按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率，给付原告的利息损失，本院予以支持；原告辽阳安平医院要求被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司给付本案代理费15000.00元，因其没有证据和理由证明本案代理费应当由被告承担，故原告的此项诉讼请求本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条、《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司给付原告辽阳安平医院保险理赔款180，000.00元；二、被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司以180，000.00元为本金，从2020年5月7日始，按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率，给付原告辽阳安平医院逾期付款违约金至判决生效之日止。驳回原告辽阳安平医院的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3900.00元，由被告中华联合财产保险股份有限公司辽阳中心公司承担（原告已预付，被告在本判决生效后给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审 判 长  黄录新审 判 员  王 聪审 判 员  丁 一二〇二〇年七月三十日代理书记员  陈明珠