福建省漳州市龙文区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0603民初663号 原告：福建省明欣集团有限公司，福建省漳州市龙文区郭坑镇院后村，统一社会信用代码913506037917699154。 法定代表人：黄东明，执行董事。 委托诉讼代理人：陈雪琴，北京炜衡（厦门）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗芳，北京炜衡（厦门）律师事务所律师。 被告：李云尚，男，1970年9月10日出生，汉族，住福建省武平县。 委托诉讼代理人：周双古，福建格论律师事务所律师。 委托诉讼代理人：沈国贤，福建格论律师事务所律师。 原告福建省明欣集团有限公司（以下简称：明欣公司）与被告李云尚劳动争议纠纷一案，本院于2020年4月9日立案审理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告明欣公司委托诉讼代理人陈雪琴、罗芳，被告李云尚委托诉讼代理人周双古到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 明欣公司向本院提出诉讼请求：1.判令明欣公司无需支付李云尚病假工资7917.24元；2.判令明欣公司无需支付李云尚经济补偿金41293.13元；3.判令明欣公司无需支付医疗保险待遇损失151650.90元；三项合计共200861.27元；4.诉讼费由李云尚承担。事实和理由：明欣公司与李云尚劳动争议纠纷一案，已经漳州市龙文区劳动人事争议仲裁委员会审理，并于2020年3月16日作出漳龙文劳人仲案[2020]017号裁决书。裁决书裁定：一、原被告劳动关系解除，解除时间为2019年12月28日；二、明欣公司支付李云尚病假工资7917.24元，经济补偿金41293.13元，赔偿医疗保险待遇损失151650.90元。该裁决不符合事实，适用法律错误，理由为：李云尚系明欣公司员工，于2019年5月12日下班饮酒过量导致脑溢血住院，后向明欣公司提出解除劳动合同。李云尚生病之后，明欣公司及其法定代表人积极履行社会责任，帮助支付医药费30000元。李云尚出院后，其医疗费用已按新型农村合作医疗保险规定进行医疗费用报销，根据规定职工医疗保险同新型农村合作医疗保险不能同时享受，明欣公司无需赔偿其医疗保险待遇损失。原被告双方系协商解除劳动合同，李云尚不能享受经济补偿。特起诉。 李云尚辩称，一、为员工缴纳医社保是用人单位的法定义务，明欣公司没有履行该项义务，所以李云尚有权要求解除劳动合同。明欣公司多年未为李云尚缴纳医社保，李云尚才在当地参保新农合社保。李云尚已经向当地医保中心申报医疗费用，当地医保中心不予报销。二、明欣公司认为双方系协商解除合同，但本案系明欣公司长期不履行缴纳医社保义务，李云尚被迫提出解除合同，依照规定，明欣公司应当支付相应的经济赔偿金。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据，本院认定如下：1、明欣公司提供《劳动合同书》主张其与李云尚约定社医保由李云尚自行缴纳，单位应当缴纳的医保金额用工资的形式发放，由于该约定违反法律强制性规定，该主张不能成立；提供《工伤保险投保记录》主张李云尚的入职时间为2010年8月，但参保时间与入职时间没有必然的关联性，依据该证据不能证明其主张的内容；提供的缴纳电费凭证、医保政策汇总等，均与本案事实不相关联，不能作为认定案件事实的依据。2、李云尚提供《证明》主张其入职时间为2004年，但该证明内容与明欣公司注册成立时间相互矛盾，故不予采信认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 李云尚在明欣公司处工作。2019年5月12日工作期间,李云尚因突发脑出血到漳州市第三医院住院治疗，于2019年7月22日出院，共计花费医疗费用200571.35元、护理费5280元。出院诊断为:1.脑干出血2.高血压病3级（很高危）3.吸入性××4.肾功能异常5.代谢性酸中毒6.低蛋白血症7.轻度贫血。出院医嘱为:1、门诊随访，若院外出现呕吐，肢体抽搐等症状建议来院就诊。2、两星期后来院复查头颅、胸部ＣＴ。3、院外加强营养、注意休息3个月，建议专人看护；加强治疗锻炼，预防感冒，保持大便通畅，避免情绪激动；避免头部外伤，长期卧床需预防下肢静脉血栓及压疮，多行肢体锻炼，勤翻身拍背。4、注意气道管理，勤翻身拍背，建议家中自备吸痰设备器。5、院外长期服药，预防癫痫，注意监测患者内环境情况。6、出院带药：……。2019年8月15日，李云尚再次因脑出血导致的头痛原因，到武平县医院住院治疗，于2019年9月12日出院，花费医疗费8996.80元、护理费2800元，其中医疗费经新型农村合作住院医疗费报销5383.73元，未报销的医疗费用为3613.43元。李云尚自2019年5月12日生病住院治疗后,未再到明欣公司上班。明欣公司向李云尚支付工资至2019年5月。 2019年12月18日，李云尚向漳州市龙文区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，请求：1.裁决明欣公司与李云尚双方解除劳动关系；2.明欣公司支付本应可从医疗保险机构统筹支付的部分承担赔偿费用，并支付护理费用，其中医疗费用204184.78元；3、明欣公司应支付李云尚前后二次的护理费8080元；4、明欣公司应支付李云尚从2019年5月13日起计算24个月病假工资，每月工资按漳州市龙文区最低工资标准1500元的80%，即1200元计算，计28800元。5、明欣公司应支付李云尚经济补偿金6364元×15月，计95460元。漳州市龙文区劳动人事争议仲裁委员会于2020年3月16日作出漳龙文劳人仲案[2020]017号裁决书,裁决:李云尚与明欣公司劳动关系解除，解除时间点为2019年12月18日24时；明欣公司应支付李云尚病假工资7917.24元、经济补偿金41293.13元、赔偿医疗保险待遇损失151650.90元，合计200861.27元；驳回李云尚的其他仲裁请求。明欣公司不服该裁决书，在期限内向本院提起诉讼。李云尚在收到裁决书后，未在期限内提起诉讼。 另查明,明欣公司没有为李云尚参加城镇职工基本医疗保险;李云尚自己参加了新型农村合作医疗保险。 本院认为，明欣公司与李云尚均未就漳州市龙文区劳动人事争议仲裁委员会《漳龙文劳人仲案[2020]017号》裁决的第一项内容提起诉讼，故对该项裁决内容予以确认，即明欣公司与李云尚的劳动关系已于2019年12月18日24时解除。 关于明欣公司是否应支付李云尚病假工资的问题。根据相关规定，劳动者在规定的医疗期内生病休息有获得病假工资的权利。漳州市龙文区劳动人事争议仲裁委员会《漳龙文劳人仲案[2020]017号》裁决明欣公司向李云尚支付病假工资至双方劳动合同解除当日，并无不当。明欣公司需向李云尚支付2019年6月到2019年12月18日病假工资7917.24元（1500元×6个月×80%+1500元÷21.75天×13天×80%）。 关于明欣公司应否支付李云尚经济补偿金的问题。明欣公司没有依法为李云尚缴纳职工基本医疗保险，李云尚有权根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条第一款第（三）项、第四十六条第（一）项、第四十七条规定主张解除双方劳动关系并要求用人单位支付经济补偿金。漳州市龙文区劳动人事争议仲裁委员会《漳龙文劳人仲案[2020]017号》认定李云尚2018年12月19日至2019年12月18日的月平均工资为3058.75元，经济补偿金的月数为13.5个月（2006年8月11日至2019年12月18日），裁决明欣公司向李云尚支付经济补偿金41293.13元。李云尚收到裁决书后，未在期限内提起诉讼，应当视为认可该经济补偿金的数额。明欣公司对该裁决书认定的李云尚的入职时间有异议，但其举证不足以证明李云尚的入职时间晚于该裁决书认定的入职时间，故该裁决书认定的经济补偿金数额并无不当。因此，明欣公司应当向李云尚支付经济补偿金41293.13元。 关于明欣公司是否应赔偿李云尚医疗保险待遇损失的问题。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条“职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费”之规定，明欣公司作为用人单位，未依法为李云尚参加职工基本医疗保险导致李云尚不能享受职工基本医疗保险待遇，应当承担相应赔偿责任。明欣公司主张职工医疗保险同新型农村合作医疗保险不能同时享受、劳动合同约定医保由李云尚自己缴纳、李云尚应当及时通过城乡居民医保报销医疗费等内容，缺乏依据，本院不予支持。李云尚系自身患病而非因工伤住院治疗，如果正常交纳职工医疗保险费用，则可由医保可支付部分费用，李云尚无法报销该部分费用原因系明欣公司未依法为职工参保所致，该部分费用应由明欣公司负担。漳州市龙文区劳动人事争议仲裁委员会《漳龙文劳人仲案[2020]017号》根据医保中心结算统筹支付软件结算公式（统筹支付报销金额为医疗费用扣除800元住院报销起点，再扣除非医保类用药费用，再扣除乙类比例费用（含自付比例费用）后得出的余额乘以93%），结合李云尚的实际住院费用情况，其在漳州市第三医院的住院费用200571.35元，其中非医保类费用为11137.86元，乙类30%（含自付30%）费用计算后个人应承担20302.809元，乙类25%（含自付25%）费用计算后个人应承担1223.494元，乙类20%（含自付20%）费用计算后个人应承担3393.561元，乙类10%（含自付10%）费用计算后个人应承担588.446元，乙类5%（含自付5%）费用计算后个人应承担0.302元，合计个人应承担费用为36705.87元，运用公式计算医保可支付报销费用部分为（200571.35-800-36705.87）×93%=151650.90元。该金额为如正常缴纳职工医疗保险费用，医保可支付部分，该裁决书认定李云尚医疗保险待遇损失金额为151650.90元，并无不当。明欣公司应当赔偿李云尚医疗保险待遇损失151650.90元。 综上所述，明欣公司诉请判令其无须向李云尚支付病假工资7917.24元、经济补偿金41293.13元、医疗保险待遇损失151650.90元，缺乏事实与法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国劳动法》第七十二条，《中华人民共和国劳动合同法》第七条、第三十八条、第四十六条、第四十七条，《中华人民共和国社会保险法》第二十三条第一款、第二十八条、第五十八条第一款规定，判决如下： 一、福建省明欣集团有限公司应于本判决生效之日起十日内向李云尚支付病假工资7917.24元。 二、福建省明欣集团有限公司应于本判决生效之日起十日内向李云尚支付经济补偿金41293.13元。 二、福建省明欣集团有限公司应于本判决生效之日起十日内向李云尚支付医疗保险待遇损失151650.90元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，适用简易程序减半收取5元，由福建省明欣集团有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  魏志艳 二〇二〇年七月八日 书记员  蔡国容 执行申请提示： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。