山东省青岛市即墨区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0282民初6462号原告：宋修飞,男,1976年4月20日,汉族,山东省青岛市即墨区普东镇小店村,确认送达地址为山东省青岛市即墨区普东镇小店村。被告:宋吉业,男,1972年11月2日出生,汉族,住山东省青岛市即墨区,确认送达地址为山东省青岛市即墨区。被告:青岛市即墨区普东卫生院,住所地青岛市即墨区大信镇普东社区福安路**，确认送达地址为青岛市即墨区大信镇普东社区福春路26号。法定代表人:毕宝泉,院长。原告宋修飞与被告宋吉业、青岛市即墨区普东卫生院（以下简称即墨普东卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告宋修飞,被告宋吉业、被告即墨普东卫生院法定代表人毕宝泉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令二被告赔偿原告医疗费25939.76元、误工费6219.18元、护理费1950元、住院伙食补助费600元、交通费300元、鉴定费12900元等各项损失共计47908.94元；2.待伤残等级、误工期限、护理期限鉴定后，依法赔偿残疾赔偿金、误工费、护理费、鉴定费以及其他各项经济损失。3.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年1月17日19时许，原告在被告青岛市即墨区卫生院（小店社区卫生服务站）就诊，输液过程中导致原告出现心慌、胸闷等症状，后经即墨区中医医院急诊和青岛大学附属医院住院治疗，确诊原告身体损伤且构成二尖瓣及主动脉瓣关闭不全、高血压、三尖瓣关闭不全、心力功能二级，此次事故经即墨法院依法委托鉴定，青岛市即墨区卫生院对原告实施的诊疗过程中存在过错，该过错与原告病情进展的损害后果之间存在因果关系（系轻微原因，过错参与度为5%-10%）。原告曾多次与二被告协商赔偿，但是均未能达成一致，故原告具状起诉，请求判如所请。庭审中，原告自愿撤回诉状中的第二项诉讼请求，明确表示不就伤残等级、误工期限、护理期限申请鉴定。二被告辩称：根据鉴定报告的参与度5%-10%来说，原告要求的第一项诉讼请求的费用过高。经审理查明，2018年1月17日，原告宋修飞到被告宋吉业经营的大信镇小店村卫生服务站输液，在输液过程中原告出现心慌、胸闷等症状，遂转至即墨区中医医院进行诊疗，并于2018年1月19日转入青岛大学附属医院住院治疗。原告在即墨区中医医院共花费诊疗费1088.84元，在青岛大学附属医院住院两次，共花费医疗费168173.09元。宋修飞在即墨区中医医院及青岛大学附属医院诊疗共住院40天，一直由其妻子姜梅进行护理。姜梅无固定工作收入。被告宋吉业系即墨区大信镇小店村卫生室负责人，宋吉业具备乡村医生执业资格，其负责的小店村卫生室由被告即墨普东卫生院设立、管理和负责。本案在审理过程中，原告宋修飞申请鉴定，要求对被告的诊疗行为是否存在过错、如有过错，其与宋修飞的损害后果之间是否存在因果关系及参与程度进行法医学鉴定。2020年3月30日，司法鉴定科学研究院作出了司鉴院【2019】临鉴字第4095号鉴定意见书。该科学研究院根据委托人提供的现有材料，经本鉴定人充某论，综合分析如下：被鉴定人宋修飞于2018年1月16日因“咳血2天”至青岛市即墨区卫生院（小店社区卫生服务站）就诊，初步诊断为“病毒性感冒、××？”予以沐舒坦、头孢米诺、热毒宁输液治疗，次日宋修飞再次就诊，予以输热毒宁治疗，输液过程中出现心慌、胸闷等症状，120送至青岛市即墨区中医医院急诊治疗，予以地塞米松、葡萄糖酸钙、头孢曲松、甲强龙等治疗。宋修飞其后转青岛大学附属医院治疗，予以抗感染、化痰、强心、利尿等治疗，诊断为“呼吸衰竭、心力衰竭、革兰氏阴性细菌性××，心功能Ⅳ级，心肌炎，主动脉瓣脱垂、主动脉瓣反流（中-重度），二尖瓣反流（中度），肺动脉高压（中度），肺水肿”等，宋修飞后于2018年3月19日在青岛大学附属医院行主动脉瓣置换+二尖瓣成形术。本院复阅宋修飞的病史等资料，其“呼吸衰竭，心力衰竭，××”等临床诊断可以成立。细菌性××是感染性××最常见的类型，主要有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等临床表现，双肺听诊可闻及湿罗音，血常规检查可有白细胞及中性粒细胞升高，结合胸部X线片、胸部CT片及痰培养等检查可以明确诊断。细菌性××治疗的关键是抗菌治疗，正确选择并及早使用抗菌药物。抗菌治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评估。有效治疗首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，咳嗽、咳痰量减少，气急好转，肺部啰音减少或消失。血白细胞和X线肺部感染病灶的恢复会随后出现。初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，可能与药物未能覆盖致病菌或细菌耐药、特殊病原体感染、出现脓胸等并发症有关。对于老年、伴有严重基础疾病、免疫抑制患者的××，要尤其引起重视，需要联合进行针对基础疾病及相关对症治疗。热毒宁注射液为纯中药制剂，由青蒿、金银花和栀子三味中药精制而成，具有清热、疏风、解毒的功效，临床上主要用于治疗外感风热所致的感冒、咳嗽，以及上呼吸道感染、急性支气管炎等。根据文献报道，热毒宁的不良反应主要有过敏、消化道症状、呼吸道症状等。本例中，宋修飞初次（2018年1月16日）至青岛市即墨区卫生院（小店社区卫生服务站）时，主诉为“咳血2天”，同时病史记载“曾行阿奇加头孢治疗，无减轻”，临床诊断为“病毒性感冒，××？”，予以沐舒坦、头孢米诺、热毒宁输液治疗，无不适反应，次日（2018年1月17日）宋修飞再次就诊，予以输热毒宁治疗，输液过程中出现心慌、胸闷等症状，120送至青岛市即墨区中医医院急诊治疗。本院复阅宋修飞2018年1月17日在即墨区中医医院所行的胸部CT片示“双侧中央型肺水肿，左心影增大，双肺下叶炎症，双侧胸腔积液”，结合其血常规检查结果及青岛大学附属医院的病史资料，考虑宋修飞在输注热毒宁过程中出现心慌、胸闷等症状的主要原因为在其自身高血压、心脏病变的基础上，存在肺部感染，肺部感染有进展且有液体输入，出现心力衰竭的临床表现。青岛市即墨区卫生院（小店社区卫生服务站）因其治疗条件所限，不具备进行胸部CT等辅助检查的条件，难以明确诊断，属客观原因，但是在宋修飞就诊时已经考虑到其××的可能，同时既往行阿奇霉素及头孢类药物抗菌治疗效果不佳，此次予以沐舒坦、头孢米诺、热毒宁输液治疗后症状亦无减轻的情况下，未充分认识到其病情的复杂性，未予以转诊至具备诊疗条件的医院明确诊断，应属医疗过错。同时，宋修飞初次就诊时输入热毒宁无不适反应，结合其后的病理记载，其临床表现系热毒宁过敏反应所致的依据不够充分。当然，就宋修飞的实际情况而言，其有高血压、器质性心脏病（主动脉瓣脱垂、主动脉瓣反流，二尖瓣反流）等自身疾病，基础疾病复杂且严重，此次肺部感染亦较为严重并处于进展期，故其出现病情进展的根本原因系自身疾病。此外，宋修飞其后在青岛大学附属医院行“主动脉瓣置换+二尖瓣成形术”为针对其自身疾病所进行的治疗。综上所述，青岛市即墨区卫生院在对宋修飞实施的诊疗过程中，存在医疗过错；该过错与宋修飞病情进展的损害后果之间存在因果关系（系轻微原因，过错参与度拟为5%-10%）。宋修飞为此支付鉴定费12900元。上述事实，有原被告的当庭陈述，原告提交的住院病历、医药费单据、发票，被告宋吉业提交的卫生室门诊病历及本院依法委托司法鉴定科学研究院出具的司法鉴定意见书等证据在卷佐证，经当庭质证，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行司法鉴定。该鉴定院经鉴定认为：青岛市即墨区卫生院在对宋修飞实施的诊疗过程中，存在医疗过错；该过错与宋修飞病情进展的损害后果之间存在因果关系（系轻微原因，过错参与度拟为5%-10%）。同时考虑本案的实际情况及原告所花相关费用等损失，以被告承担10%的责任为宜。关于医疗费，原告在即墨区中医医院及青岛大学附属医院诊疗共花费医疗费169261.93元。故被告应赔偿原告医疗费16926.19元（169261.93元×10%）。关于误工费，宋修飞在即墨区中医医院及青岛大学附属医院共治疗40天，宋修飞无固定工作收入，原告主张被告应赔偿其住院期间的误工费6219.18元，本院判令被告赔偿原告误工费836.47元（76328元÷365天×40天×10%）。关于原告主张被告应当赔偿其出院后180天的误工费，因原告未就误工期限申请鉴定，故本院对其出院后的误工费不予支持。关于护理费和住院伙食补助费，宋修飞在即墨区中医医院及青岛大学附属医院共治疗40天，一直由其妻子姜梅进行陪护，姜梅无固定收入，故本院判令被告赔偿原告护理费836.47元（76328元÷365天×40天×10%）、住院伙食补助费400元（40天×100元×10%）。关于交通费300元，宋修飞虽未提交证据证明，但是结合实际情况，考虑到从即墨到青岛的交通路程，本院酌情支持200元。宋修飞为本次鉴定支付鉴定费12900元，本院支持1290元（12900元×10%）。因宋吉业经营的小店村卫生室是由即墨普东卫生院设立并实际管理，由此产生的权利义务均由即墨普东卫生院承接。故宋修飞在本次医疗损害责任纠纷中受到的损失均由普东卫生院承担。综上，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、二十三条之规定，判决如下：一、被告青岛市即墨区卫生院赔偿原告宋修飞医疗费16926.19元；二、被告青岛市即墨区卫生院赔偿原告宋修飞误工费836.47元；三、被告青岛市即墨区卫生院赔偿原告宋修飞护理费836.47元；四、被告青岛市即墨区卫生院赔偿原告宋修飞住院伙食补助费400元；五、被告青岛市即墨区卫生院赔偿原告宋修飞交通费200元；六、被告青岛市即墨区卫生院支付原告宋修飞鉴定费1290元；七、驳回原告宋修飞的其他诉讼请求。上述一至六项款项，被告青岛市即墨区卫生院于判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费499元（已经减半收取），由原告宋修飞负担343元，被告青岛市即墨区卫生院负担156元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  王彬彬二〇二〇年七月十四日书记员  王 卓附相关法律条文：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……