湖北省宜昌市西陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鄂0502民初902号 原告李正新。 委托代理人刘桂，宜都市名都法律服务所法律工作者。（特别授权代理） 被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司，住所地宜昌市西陵区西陵一路**墨池苑**楼**。 负责人胡玉成，该支公司总经理。 委托代理人商卫华，湖北百思特律师事务所律师。（特别授权代理） 委托代理人刘梓琳，湖北百思特律师事务所实习律师。（特别授权代理） 原告李正新、李梦伶与中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司意外伤害保险合同一案，本院于2019年3月25日立案受理后，作出（2019）鄂0502民初831号民事判决，因中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司不服，向宜昌市中级人民法院提起上诉，宜昌市中级人民法院以程序违法、事实不清为由将该案发回重审。本院于2020年5月25日立案受理后，组成由审判员朱友学担任审判长，由审判员张婵、人民陪审员何拼参加的合议庭进行审理。原告李梦伶申请撤回对被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司的起诉，本院裁定予以准许。本案于2020年6月23日公开开庭进行了审理。原告李正新的委托代理人刘桂，被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司的委托代理人商卫华、刘梓琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李正新诉称，2018年4月4日，李梦伶为自有的小轿车一辆(车牌号:鄂Ｅ×××××)在被告处购买交强险、第三者责任商业险各一份，为了保障驾乘人员行车风险，同时在被告处购买了“驾乘人员意外伤害保险”一份，按照该保单载明驾乘人员出险后，每份保单在医疗费项赔付10000元，伤残项下可在100000元内赔付。保险业务员当时未作其他解释和特别说明。2018年7月3日，李正新驾驶鄂Ｅ×××××号车行至宜都市五眼泉镇鸡头山村二组乡村公路路段时，发生侧翻的交通事故，该事故致原告手部受伤，李正新受伤后在宜昌市一医院及仁和医院住院治疗共15天。后经法医鉴定，李正新构成9级伤残等级，依照保险合同约定，李正新损失依法应由被告赔付医疗费10000元，伤残类损失96381.8元，因双方对赔偿事宜未达成协议，诉至法院，请求判令：1、被告赔付原告因交通事故受伤损失106381.8元，其中医疗费10000元、住院期间伙食补助费750元（15天×50元/天）、护理人员工资5788.2元（60天×96.47元/天）、误工费16840.8元（180天×93.56元/天）、营养费900元（30天×30元/天）、伤残赔偿金60772元（13812元/年×22%×20年）、被抚养人生活费8530.8元、鉴定费2000元、交通费800元；2、被告承担本案诉讼费。 被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司辩称，对保险事故没有异议，依据保险合同的约定，我公司只应赔偿医疗费1万元及伤残赔偿金2万元，共计3万元，原告主张的其他赔偿项目不属于保险责任，请求法院依法判决。 经审理查明，李正新、李梦伶系父女，李梦伶是鄂Ｅ×××××轿车的登记车主。2018年4月4日，李梦伶为鄂Ｅ×××××轿车上的驾乘人员在中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司投保了“驾乘人员意外伤害保险”一份，包括意外伤害身故和残疾每人/份保额10万元、意外伤害医疗每人/份保额1万元，保险期限为2018年4月4日至2019年4月3日止。保险条款规定：保险责任包括身故保险责任、伤残保险责任、医疗保险责任三部分；伤残保险责任是指在保险期间内，被保险人因乘坐或驾驶保险单中载明的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行的临时停放过程中遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金；医疗保险责任是指保险人就被保险人自事故发生之日起180日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定的可报销的、必要的、合理的医疗费用超过100元的部分，给付医疗保险金等内容。《人身保险伤残评定标准》载明：与人身保险伤残程度等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。李梦伶未收到保险单及保险合同、保险条款。 2018年7月3日，李正新驾驶鄂Ｅ×××××号车行至宜都市五眼泉镇鸡头山村二组乡村公路路段时发生侧翻的交通事故，该事故致李正新手部受伤。李正新因伤在三峡大学仁和医院住院治疗2天、宜昌市第一人民医院住院治疗13天，共支付住院医疗费35479.23元。出院医嘱：建议休息3个月，定期换药。2019年1月10日，李正新委托宜都明信法医鉴定所进行鉴定，宜都明信法医鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见：李正新伤残等级依照《人体损伤程度分级》标准评定为九级、十级；误工时限180天；护理时限60天；营养时限30天。李正新支付鉴定费2000元。诉讼中，平安财险宜昌中心支公司提出鉴定申请，宜昌三峡司法鉴定中心根据《人身保险伤残评定标准》认定：李正新所受损伤的伤残程度综合评定为9级。李正新同意按该伤残等级计算伤残赔偿金。 另查明，1、李国林（1939年1月8日出生），鲜于开凤（1942年10月24日出生）共育有李正新与李正英、李正秀三个子女。2、李正新从2016年起在宜都市兴宜建筑工程有限公司从事瓦工工作，签订了劳动合同。 上述事实，有道路交通事故认定书、保险单打印件、保险条款打印件、出院记录、住院费票据、户口本、宜都明信法医司法鉴定所司法鉴定意见书、宜昌三峡司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费票据、宜都市五眼泉镇鸡头山村村民委员会证明、宜都市兴宜建筑工程有限公司证明、人身保险伤残评定标准及双方当事人陈述在卷佐证。 本院认为，投保人李梦伶为其所有的鄂Ｅ×××××轿车上的驾乘人员在被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司投保了“驾乘人员意外伤害保险”一份，双方形成了保险合同关系。原告李正新在驾乘鄂Ｅ×××××轿车的过程中发生意外，系保险合同约定的被保险人，意外事故发生在保险期间内，被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司应按约承担赔偿责任。被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司对在医疗保险责任限额内向原告李正新赔偿1万元无异议，本院予以确认。原告李正新主张投保时保险公司并未向投保人就保险条款尽到说明义务，被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司未能完成该项举证责任，故对该项主张本院予以采纳。根据《中华人民共和国保险法》第十七条之规定，保险条款对被保险人不产生法律效力，故原告李正新主张参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的标准计算赔偿金额并无不当。关于原告李正新主张的各项损失：1、伤残赔偿金，应为55248元（13812元/年×20%×20年），原告李正新计算的伤残等级有误。2、住院伙食补助费750元（50元/天×15天）。3、误工费16840.80元（34150元/年÷365天×180天）。4、营养费900元（30元/天×30天）。5、护理费5613.70元，原告陈述护理人员为其妻（农民），护理费应参照农林牧渔行业计算（34150/年÷365天×60天）。6、被抚养人生活费7755元（李国林11633元/年×5年×20%÷3人，鲜于开凤11633元/年×5年×20%÷3人）。7、法医鉴定费2000元。8、交通费，酌情认定300元。9、医疗费1万元。以上各项损失合计99407.50元，并未超过保险金额，本院予以支持。根据《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，经审判委员会讨论决定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司向原告李正新赔偿各项损失99407.50元。 二、驳回原告李正新的其他诉讼请求。 上列应付款项，于本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案诉讼费832元（原告李正新已预交），由原告李正新负担82元，被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司负担750元。被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司负担的诉讼费于本判决生效后十日内直接给付原告李正新。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。 审 判 长  朱友学 审 判 员  张 婵 人民陪审员  何 拼 二〇二〇年七月十三日 书 记 员  莊 丽