湖北省孝感市孝南区人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0902民初3521号原告：李叶清，男，汉族，1965年10月10日出生，住址湖北省孝感市孝**。委托诉讼代理人：王斌、毛亚玲，湖北律之心律师事务所律师。代理权限为特别授权,代为承认诉讼请求，和解，签收法律文书等。被告：华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司。住所地：孝感市交通大道**。统一社会信用代码：9142090005003003XK。负责人：钱伟。委托诉讼代理人：杨子艳，该公司员工。代理权限为特别授权,代为承认诉讼请求，和解，签收法律文书等。原告李叶清与被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告李叶清的委托诉讼代理人王斌、被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司委托诉讼代理人杨子艳到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李叶清向本院提出诉讼请求：1.判令被告立即支付人身意外伤害保险金167233.39元(1.残疾赔偿金14978元/年*20年*30%=89868元，2.护理费38897元/年/369天/年*270天=28773.12元，3.误工费53746元/年/365天*330天=48592.27元)；2.案件受理费由被告承担。事实与理由：2016年5月27日，湖北长兴建设工程有限公司为原告李叶清等施工人员在被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，保险期间自2016年5月28日至2017年10月30日二十四时止，其中主险建筑工程团体人身意外伤害保险（B款）保险金额为600000元、附加险建筑工程团体人身意外伤害医疗保险保险金额为40000元。2017年5月19日，原告李叶清在施工中从移动脚手架上掉下来，经孝感市第一人民医院诊断为1.腰椎体压缩性骨折；2.左股骨髁粉粹性骨折；3.腰椎板骨折及双侧横突骨折；4.左侧髋臼，趾骨下支及髂骨骨折；花费医疗费103692.43元。经孝感明镜法医司法鉴定所鉴定，原告李叶清所受的损伤分别构成八级、九级伤残，误工损失日18个月，护理期270天，营养期270天。根据被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司提供的保险单上注明的保险险种及限额，以及湖北长兴建设工程有限公司出具的证明，被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司应当向原告支付保险金。故此，依据我国《保险法》的规定，诉至人民法院，请求人民法院依法支持原告的上列诉讼请求，以维护原告的合法权益。被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司辩称：1.我司认可原告伤情，但依据我司与投保人订立的保险合同，我司赔偿原告人身保险金应为600000元*7.5%=45000元；2.原告医疗费我司在限额内已赔偿完毕。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，经庭审质证，对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月27日，案外人湖北长兴建设工程有限公司作为投保人与被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司办理了《建筑工程团体人身意外伤害保险投保单》、《建筑工程团体人身意外伤害（B款）保险单》，该保险单的主要相关内容为“施工项目名称乾坤新城J.K.L地块项目建筑施工安装工程，被保险人李叶清等施工人员，主险建筑工程团体人身意外伤害（B款），保险金额600000元；附加险附加建筑工程团体人身意外伤害医疗保险，保险金额40000元；保险期间自2016年5月28日至2017年10月30日止；特别约定：3.本保单附加残疾保险金给付比例特别条款，在保险期间内，保险人依照主险条款约定应承担伤残保险金给付责任的，对应伤残程度鉴定标准以《人身保险伤残评定标准及代码》（保监发【2014】6号，标准编号为JR/T0083-2013）规定的为准，其中其赔付比例分别是1级100%。8级7.5%。;若主保险合同与附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准；4.本保单使用条款详见《华安建筑工程团体人身意外伤害保险条款》、《华安附加建筑工程团体人身意外伤害医疗保险条款》“。2017年5月19日，原告李叶清作为湖北长兴建设工程有限公司的员工在参加乾坤新城J.K.L地块项目建筑施工中从移动脚手架上意外坠落。同日至2017年9月22日，原告李叶清经孝感市第一人民医院住院治疗，出院诊断：1.腰2椎体压缩性骨折伴推管狭窄；2.左股骨髁粉粹性骨折；3.腰2椎板骨折及双侧横突骨折；4.左侧髋臼，趾骨下支及髂骨骨折；5.左股骨髁骨折术后伤口感染。原告李叶清支付医疗费103692.43元。经原告李叶清委托,2018年4月19日，孝感明镜法医司法鉴定所《司法鉴定意见书》鉴定意见：依照《人体损伤致残程度分级》之规定，被鉴定人李叶清人体损伤分别构成八级、九级伤残，综合评定伤残赔偿指数33%；误工损失日18个月，需1人护理270天，营养期270天；后期治疗、检查及二期手术费建议给予30000元。经原、被告协商，被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司赔付了原告李叶清附加建筑工程团体人身意外伤害医疗保险金。后原告李叶清向被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司索要人身意外伤害保险金发生纠纷便诉至本院。2019年9月23日，被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司向本院提交了《重新鉴定申请书》，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定。2020年1月16日，湖北同济法医学司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》鉴定意见：依照《人身保险伤残评定标准》之规定，被鉴定人李叶清所受伤，伤残程度评为八级。本院认为，原告李叶清系案外人湖北长兴建设工程有限公司的员工，与投保人湖北长兴建设工程有限公司具有保险利益。案外人湖北长兴建设工程有限公司与被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司办理的《建筑工程团体人身意外伤害保险投保单》、《建筑工程团体人身意外伤害（B款）保险单》是双方真实意思表示，不违反法律或者社会公共利益，双方之间形成了人身保险合同关系，该合同合法有效。原、被告应依合同的规定履行权利义务。原告李叶清在乾坤新城J.K.L地块项目施工时意外坠落受伤致残，应为本案的被保险人，有权依照法律的规定和合同的约定获得残疾保险金。根据《华安财产保险股份有限公司建筑工程团体人身意外伤害保险条款》的规定及特别约定，本院核定残疾保险金：600000元（保险金额）×7.5%（伤残程度等级八级相对应的给付比例）＝45000元。原告李叶清请求被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司支付残疾赔偿金、护理费、误工费的诉讼请求，与合同符定不符，本院不予支持。综上所述，原告李叶清的诉讼请求，本院部分支持；被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司的辩论意见，与合同的约定、法律的规定及事实相符，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十一条、第十二条、第十三条、第二十三条第一款、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条第之规定，判决如下：一、被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司于本判决生效之日起十五日内支付给原告李叶清保险金45000元；二、驳回原告李叶清的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3552元，由原告李叶清负担2627元，被告华安财产保险股份有限公司孝感中心支公司负担925元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审 判 长  陈南新人民陪审员  刘 杰人民陪审员  刘 俊二〇二〇年七月十五日书 记 员  田 蜜本案引用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。第三十一条投保人对下列人员具有保险利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。