辽宁省抚顺市东洲区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0403民初1863号原告：张桂连，住址抚顺市东洲区，现住抚顺市。法定代理人：张桂梅（原告妹妹），住址抚顺市顺城区。委托诉讼代理人：张桂荣（原告妹妹），住址吉林省四平市铁**。委托诉讼代理人：孙永坤，辽宁正太律师事务所律师。被告:抚顺市第五医院，住所地抚顺市东洲区煤都路中段**。法定代表人：吴臣杰，该院院长。委托诉讼代理人：石雅娟，该院医务科科长。委托诉讼代理人：肖忠良，辽宁永定律师事务所律师。原告张桂连与被告抚顺市第五医院侵权责任纠纷一案，本院于2019年8月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张桂连的法定代理人张桂梅、委托诉讼代理人张桂荣、孙永坤，被告抚顺市第五医院的委托诉讼代理人石雅娟、肖忠良到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告因未尽到监护责任，使原告因感冒未及时治疗导致××伴心衰产生的医疗费3566元，并承担后续治疗的费用；2.判令被告承担原告因肝损伤所产生的医疗费；3.判令被告赔偿因未尽到监护责任和违规用药给原告精神造成损害50,000元；4.要求给原告造成重度××伴心衰因果关系鉴定，对肺功能、心功能做伤残鉴定；5.要求因被告给原告长期服用复方丹参片和肌苷片造成肝损伤，做因果关系鉴定和伤残鉴定；6.诉讼费由被告承担。事实和理由：2005年9月16日原告因患精神分裂症到被告处住院治疗。2019年1月7日下午2点多，原告家属接到被告主任的电话，告知原告感冒，让家属买罗红霉素和感冒药第二天送到医院。8日上午，家属将药送到医院，对主治医生说：吃药不行，打点滴，主治医师说：不用，12点多家属离开医院。8日晚10点多，被告主任打电话告知家属：发烧39度多，让家属到医院，由值班医生留门。家属赶到医院后，原告浑身筛糠，问话不答。被告让家属带原告到其他医院救治，打120将原告送到抚顺市第三医院。经三院诊断原告重度××伴心衰，心电图多次异样。9日，三院120把原告送至抚顺市矿务局总医院，经急诊科抢救，后转入呼吸科重症监护治疗，原告脱离生命危险。矿务局医院让原告到上级沈阳医院治疗，因无钱治疗，原告出院，回被告处继续治疗。原告患病后，家属查阅了在被告处住院病历等，得知被告自原告2005年入院治疗至今，从2006年给原告服用消心痛，2008年开始服用复方丹参片，每年高达40盒，约3000片。被告是精神专科医院，没有内科会诊、未见心脏病，院方没有告知家属，家属没有在用药清单签字的情况下，长期大量给原告服用精神专科以外药物，引起肝损伤，又长期服用保肝的肌苷片。造成肝损伤的原因是被告违规长期给原告乱服药造成的，有矿务局医院诊断结果。如原告出现心脏异常，被告应告知家属，转到专科医院治疗，丹参片不适合长期服用。原告住院期间的住院清单、理化检验单等缺失，还有被告涂改病历、他人冒名顶用拍心电图出现报告单等行为。2019年1月8日原告因感冒造成××，1月24日从矿务局医院出院后，尚未治愈，1月25日将原告送回被告处，后又感冒了。2019年12月份，原告到矿务局医院治疗心脏病，后想回被告处，但被告要求患者家属24小时陪护，因家属没有时间陪护，故无法继续在被告处住院，现原告在张桂梅家生活。根据《侵权责任法》等法律规定，依据抚顺医保局和卫健委出具的答复，被告违反有关诊疗规定，应承担不能做因果关系鉴定的不利后果。被告辩称，医院之间不存在上下级关系，矿务局医院诊断中无重度××伴心衰的字样，也没有药源性肝损伤，故不同意原告诉讼请求。原告发病时间是2019年1月8日早上，测量体温时发现她发烧，不是原告说的1月7日。矿务局医院出院医嘱没有提到继续治疗，说明她××已经痊愈了。2019年1月25日，原告弃留我院后，对其身体检查并于31日请中医院会诊，检查结果为：无心衰、××基本痊愈、肝功能正常。原告自2005年患有精神疾病，服用治疗××的药物，任何药物都有药副反应，被告没有长期对其使用损害心肺肝的药物。2006年3月，检查原告心肌缺血，给予常规治疗的消心痛，并将其心脏、肝功能异常情况告知了家属，只是没有让家属签字。因原告心电图一直没有改善，2008年6月开始为原告服用复方丹参片。2012年12月，对原告常规检查时发现她转氨酶升高，考虑她常年服用抗××药物，会对肝脏有损伤，按照××学教科书指南和说明书，给其口服肌苷片，服药期间原告未有不适。2013年为原告做心电图检查时，将原告名字误写为她人，2014年使用电子病历，因更换服务器，暂时未找到部分清单。经审理查明，被告系从事以××、癫痫病为主的疾病诊断、治疗的非营利性医疗机构。2005年9月16日原告因患精神分裂症到被告处住院治疗。自2008年6月开始至2019年9月间，被告断续为原告口服复方丹参片；2012年12月开始至2019年1月间，被告持续为原告口服肌苷片。2019年1月8日，被告对原告的病程记录摘要如下：7时，患者体温39.5度，给予对乙酰氨基酚片口服，物理降温；9时30分测体温38.5度，夜班护士述患者夜睡眠差在走廊溜达；10时左右，家属来院携带自备药物探视，要求予患者输液治疗，向家属解释我院为精神专科医院，无权跨科诊治，建议必要时到综合医院诊治，家属知情同意；14时30分，体温升至38.7度；17时30分，复查体温37.3度；22点30分患者口吐白沫、意识模糊，建议告知家属转诊；家属于23时到院拨打120，抚顺市第三医院急诊接患者转院治疗。原告入抚顺市第三医院治疗未愈，该院建议继续诊治、办理出院，出院诊断为“重症××、双肺局灶性改变、I型呼吸衰竭、心力衰竭等”。9日，原告转院至抚顺矿务局总医院，住院治疗15天，1月24日从抚顺矿务局总医院办理出院，出院诊断为“××、精神分裂症等”，出院时情况为“患者现反复咳嗽、喘息、病情较重”。1月25日，原告被家属送回被告处治疗至当年12月份，后原告入综合性医院治疗心脏病，现原告在其监护人张桂梅处生活。庭审中，当事人提交的原告2018年12月27日至2019年1月9日住院病志，病程记录对2019年1月5、6、7三天无记载。2019年1月份，原告在抚顺市第三医院和抚顺市矿物局总医院治疗期间产生医疗费3565.89元。另查明，2019年10月16日和2019年12月24日，抚顺市医疗保障局和抚顺市卫生健康委员会分别出具《关于20190815050号线索核查情况答复》和《关于举报问题的答复》，其中确认了原告在被告处住院期间缺失部分费用明细，医院未向患者及家属告知使用丙类药物如肌苷片等问题。庭审期间，经原告法定代理人申请，抚顺市中级人民法院先后委托中国医科大学司法鉴定中心、北京天平司法鉴定中心、北京法源司法科学证据鉴定中心，对原告诉讼请求中鉴定事项进行鉴定，上述机构均作出了不予受理的决定。本院所确认的上述事实，有住院病案、住院和门诊收费票据、情况答复、不予受理告（通）知书及当事人陈述笔录等在案为凭，这些证明材料经当事人质证和本院审查，可以采信。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，该条款规定了医疗损害责任纠纷采用过错责任原则。患者主张医疗机构承担赔偿责任的，除了提交到该机构就诊受到损害的证据，用以证明到医疗机构就诊及损害事实外,还应当举证证明诊疗行为具有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，患者有权提出医疗损害鉴定申请。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实,应当提供证据加以证明,但法律另有规定的除外。在作出判决前,当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的,由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。关于本案原告要求被告承担其肝损伤的医疗费用等相关诉讼请求，因医疗损害责任纠纷涉及医学问题,专业性极强,故患者申请人民法院委托司法鉴定机构针对专业性问题进行鉴定,鉴定机构出具的司法鉴定意见书是人民法院审理此类纠纷的重要证据。本案原告申请对心、肺功能伤残鉴定、因果关系等事项鉴定,历经三次委托，但具有鉴定资质的机构对原告申请委托鉴定事项均不予受理，后，原告在本院指定期限内未继续提出申请鉴定，虽本案被告经相关行政管理部门认定其诊疗服务及病历管理不规范，要求限期整改，可以认定被告对原告诊疗活动中有过错，但因原告既未证明其在诊疗活动中受到损害程度，又无法证明该损害与被告过错之间有无因果关系，原告未能通过鉴定意见完成举证责任，应承担不利的法律后果，故对原告上述请求，本院不予支持。关于原告诉求精神损失费一节，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条规定“自然人因人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权……”第八条规定“因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持……”原告要求精神损害赔偿，因不符合法律规定，本院亦不予支持。对于原告诉讼请求第一项，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”被告虽系从事××诊疗的专科医院，但对于原告这类长期住院的患者，患非精神类疾病应制订预案、及时处理，2019年1月原告感冒病起，被告未及时、合理处置，导致原告病情加重转为××，因此原告转至综合性医院治疗的费用，应由被告承担，故对原告此项诉讼请求，本院予以支持。但对于原告要求后续治疗的费用一节，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括……继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人应当予以赔偿”。后续治疗费应根据医疗证明或者鉴定结论确定其发生的必然性，判令赔偿，但本案原告未提交证据证明其2019年1月感冒导致××病症未治愈，尚需继续治疗，故亦应承担举证不能的法律后果。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条,《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十六条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告抚顺市第五医院于本判决发生法律效力之日起七日内给付原告张桂连3566元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1156元（原告已预交），由被告负担，随上述款项一并给付。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。审  判  长 杜晓光人民 陪 审员 张 雪人民 陪 审员 张宝发二〇二〇年七月九日书记员（代） 张春雪