安徽省滁州市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)皖11民终1451号上诉人（原审原告）：孙朝彬，男，1948年12月30日出生，汉族，住安徽省全椒县。委托诉讼代理人：缪阳，安徽远泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙朝忠，男，1953年12月6日出生，汉族，住安徽省全椒县。被上诉人（原审被告）：全椒县人民医院，住所地安徽省全椒县襄河镇庄曹路**，统一社会信用代码123411244861451107。法定代表人：李飞，该院院长。委托诉讼代理人：李成斌，该院职工。委托诉讼代理人：章倩，安徽衡远律师事务所律师。上诉人孙朝彬因与被上诉人全椒县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省全椒县人民法院(2019)皖1124民初3987号民事判决,向本院提起上诉。本院于2020年5月12日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。孙朝彬上诉请求：1、撤销一审判决，改判全椒县人民医院赔偿孙朝彬医药费等损失25604元，后续治疗费用待实际发生后由全椒县人民医院继续承担。2、全椒县人民医院承担本案一、二审诉讼费。事实与理由：1、全椒县人民医院在本次医疗事故中承担医疗事故的完全责任，对后续治疗费应履行继续承担的责任。2、孙朝彬在（2019）皖1124民初2689号民事案件的诉讼请求中第二次住院治疗费用也包含了化疗费，该部分费用支持了，但本次诉讼中却驳回孙朝彬的一审诉讼请求。3、孙朝彬年事已高，全椒县人民医院将孙朝彬肺部分组织错切，造成重创后拖延了治疗时间，造成孙朝彬二次手术，导致病情进一步恶化。请法院应考虑孙朝彬的实际情况，支持孙朝彬的上诉请求。全椒县人民医院辩称，1、一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。2、孙朝彬的上诉理由不能成立。孙朝彬向一审法院起诉请求：1、判令全椒县人民医院赔偿孙朝彬医药费等费用合计25604元(后续治疗费待实际发生后另行起诉主张);2、由全椒县人民医院承担本案的诉讼费。一审法院查明：第一次孙朝彬诉全椒县人民医院医疗损害纠纷责任纠纷一案，一审法院于2019年7月4日立案。经审理查明，2018年8月21日，孙朝彬到全椒县人民医院呼吸内科住院治疗，病情入院诊断为：慢性阻塞性肺病伴有急性加重、左肺占位××变原（炎性肿块）。2018年8月31日，全椒县人民医院对孙朝彬行胸腔镜下左上肺舌段切除术。2018年9月17日，孙朝彬出院，住院27天，个人支付医疗费9175.95元、专家会诊费4000元。2018年9月28日，孙朝彬再次到全椒县人民医院住院治疗，住院26天，个人支付医疗费4537.04元。2018年10月25日，孙朝彬转院到江苏省人民医院住院治疗，病情入院诊断为：左上肺肿物、左侧气胸、左上肺术后。出院诊断为：左上肺腺癌、左侧气胸、左上肺术后。2018年11月17日，孙朝彬从江苏省人民医院出院，住院24天，个人支付医疗费71352.19元（含白蛋白费用7960元）。从江苏省人民医院出院当天，孙朝彬转院到全椒县人民医院继续住院治疗，病情入院诊断为：左肺恶性肿瘤术后、慢性支气管炎伴肺气肿。2018年12月11日，孙朝彬出院，住院24天，个人支付医疗费2196.69元。2019年5月30日，孙朝彬到江苏省人民医院住院治疗，于同年6月3日出院，住院4天，支付医疗费54194.11元（含PD-L1免疫组化检测、肿瘤用药基因检测费19600元）。2019年3月1日，原、被告双方共同委托滁州市医学会就全椒县人民医院对孙朝彬的医疗行为是否属于医疗医疗事故技术鉴定，该医学会于2019年3月29日出具鉴定意见：本案例属于四级医疗事故，全椒县人民医院负完全责任。孙朝彬支付鉴定费1500元。2018年10月10日、同年11月2日、同年11月7日，全椒县人民医院分三次共垫付孙朝彬医疗费合计14万元。诉讼中，孙朝彬申请对其伤残等级、“三期”期限、后续治疗费及护理依赖程度进行鉴定，一审法院依法委托安徽三康司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定所于2019年6月24日出具鉴定意见：孙朝彬于2018年8月31日行左上肺舌段切除，属肺段切除术后，评定为九级伤残；误工期限自首次肺段切除之日（2018年8月31日）至鉴定前一日、护理期限自首次肺段切除之日（2018年8月31日）至鉴定前一日、营养期限自首次肺段切除之日（2018年8月31日）至鉴定前一日；后续医疗费以实际发生计算；孙朝彬未达护理依赖程度。孙朝彬支付鉴定费2230元。2019年9月4日，安徽省全椒县人民法院（2019）皖1124民初2689号民事判决书确定：被告全椒县人民医院赔偿原告孙朝彬损失136205元（已扣除垫付的140000元）。本次诉讼，孙朝彬主张的医疗费系2019年7月4日至7月8日和2019年8月12日至8月16日两次在江苏省人民医院住院治疗产生的费用，主要是癌症化疗的费用。审理中，经法院释明，孙朝彬本次主张的医疗费需举证证明该费用与全椒县人民医院医疗事故存在因果关系。2019年11月6日，孙朝彬申请对全椒县人民医院医疗事故行为与孙朝彬后续治疗费之间因果关系以及全椒县人民医院医疗事故行为对孙朝彬后续治疗费产生的过错参与程度进行鉴定。一审法院依法委托安徽瑞普司法鉴定所、安徽天正司法鉴定中心、安徽百友司法鉴定中心进行鉴定，该三家鉴定机构分别于2019年11月13日、2019年12月3日、2020年1月7日出具关于不受理孙朝彬鉴定事项的函“孙朝彬申请已超出本鉴定中心（所）的鉴定条件或者鉴定能力，不予受理。”2020年3月6日，一审法院再次向孙朝彬释明因果关系的举证责任，孙朝彬在规定时间内未能举证。一审法院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。孙朝彬提供安徽三康司法鉴定所出具的鉴定意见：后续医疗费以实际发生计算。该鉴定意见不能证明孙朝彬的后续医疗费应该由全椒县人民医院承担。本案中，孙朝彬主张的医疗费系2019年7月4日至7月8日和2019年8月12日至8月16日两次在江苏省人民医院住院治疗产生的费用，主要是癌症化疗的费用。审理中，经法院释明，孙朝彬不能举证证明本次主张的医疗费用与被告全椒县人民医院的医疗事故之间存在因果关系，故对孙朝彬的诉讼请求，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决：驳回原告孙朝彬的诉讼请求。案件受理费440元，适用简易程序减半收取220元，由原告孙朝彬承担。双方当事人二审均未提交新证据。二审查明的事实与一审一致，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为：综合双方当事人诉辩意见，本案争议焦点是：孙朝彬要求全椒县人民医院赔偿医疗费损失25604元是否有事实和法律依据。对于全椒县人民医院对孙朝彬医疗过错造成的损害，全椒县人民法院（2019）皖1124民初2689号民事判决已判决全椒县人民医院进行了赔偿。关于后续治疗费用安徽三康司法鉴定所出具的鉴定意见为：被鉴定人孙朝彬目前已发生左上肺腺癌术后骨转移（IV期），后期均为针对癌症治疗（化疗、服用止痛药物等），该类治疗费用难以评估，故治疗费用以实际发生计算。现孙朝彬主张的费用均为治疗肺癌产生的费用，孙朝彬要求全椒县人民医院对此承担全部赔偿责任没有事实和法律依据。一审法院多次委托鉴定机构对全椒县人民医院医疗事故行为与孙朝彬后续治疗费之间因果关系以及全椒县人民医院医疗事故行为对孙朝彬后续治疗费产生的过错参与程度进行鉴定，鉴定机构均不予受理。一审法院以孙朝彬不能举证证明本次主张的医疗费用与全椒县人民医院的医疗事故之间存在因果关系，对孙朝彬的诉讼请求不予支持并无不当。综上所述，孙朝彬的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费440元，由孙朝彬负担。本判决为终审判决。审判长 柳 冰审判员 董凡睿审判员 高 峰二〇二〇年七月十五日书记员 司晓丽附：本案处理适用的相关法律规定《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；