贵州省遵义市播州区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）黔0321行初310号 原告张德康，男，汉族，1976年9月23日出生，贵州省习水县人，住址贵州省习水县。 委托代理人赵洪，贵州黔北律师事务所律师。 委托代理人王敏，贵州黔北律师事务所律师。 被告习水县综合行政执法局。住所地：习水县东皇办事处府东路。统一社会信用代码：11520330775314590J。 法定代表人陈利军，局长。 出庭负责人陈香兰。 委托代理人冷静，该局工作人员。 委托代理人赵茂杰，贵州鸿志律师事务所律师。 第三人王小容，女，汉族，1973年2月15日出生，贵州省习水县人，住址贵州省习水县。 第三人黄倩，女，彝族，1997年7月2日出生，贵州省习水县人，住址同上。 第三人黄鑫，男，彝族，1999年12月28日出生，贵州省习水县人，住址同上。 第三人黄发仁，男，彝族，1948年2月25日出生，贵州省习水县人，住址贵州省习水县。 第三人洪邦平，女，汉族，1949年2月9日出生，贵州省习水县人，住址同上。 第三人共同委托代理人张其春，贵州贵达律师事务所律师。 原告张德康不服被告习水县综合行政执法局作出的（2019）习综执行罚决02字第097号行政处罚决定（以下简称“97号处罚决定”），向本院提起行政诉讼。本院于2020年5月29日立案后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。审理中，案外人王小容、黄倩、黄鑫、黄发仁、洪邦平作为第三人申请参加诉讼，本院予以准许。本院依法组成合议庭，于2020年7月2日公开开庭审理了本案。原告张德康委托代理人王敏，被告习水县综合行政执法局负责人陈香兰及委托代理人赵茂杰、冷静，第三人共同委托代理人张其春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告习水县综合行政执法局于2019年10月28日作出“97号处罚决定”，认定张德康持执业助理医师资格证且在执业范围为全科医生的情况下于2018年3月15日在习水县卫生院（以下简称卫生院）为患者黄强实施硬膜外麻醉操作。其行为违反《中华人民共和国执业医师法》第十四条第一款规定，构成违法。依据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第（七）项规定，决定对张德康暂停执业活动六个月行政处罚。 原告张德康诉称，2018年3月15日经卫生院安排，为患者黄强使用麻醉药品（盐酸利多卡因）独立完成硬膜外麻醉术。被告以原告违反《中华人民共和国执业医师法》第十四条第一款“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”规定，对原告作出暂停执业活动六个月行政处罚。原告系卫生院执业助理医师，在习水县人民医院外科和麻醉科进修学习了一年，并于2014年经转岗学习考核合格，获得《执业助理医师资格证书》（执业类别为：临床；执业范围为：全科医学专业），具有全科医师资格。原告具有麻醉资质，在卫生院可以独立从事硬膜外麻醉操作，不存在违法违规操作行为。特诉请撤销“97号处罚决定”，并由被告承担本案诉讼费用。 原告提供如下证据，并说明其证明目的。 第一组：张德康身份证复印件，证明原告诉讼主体适格。 第二组：医疗机构执业许可证，证明卫生院为乡镇一级医疗机构。 第三组：张德康执业资格证书、培训证书及习水县卫生健康局出具的证明一份，证明张德康于1998年曾在习水县人民医院进修外科及麻醉一年，于2011年参加并通过执业医师考试获得执业助理医师资格，注册科目：外科、内科专业；并于2014年赴遵义医学院进行全科医师转岗学习经考核合格获得全科医师资格证，并变更注册为全科医学专业。由于全国医师电子化注册系统无法注册麻醉专业，经政府卫生行政部门批准一律注册为外科专业，即注册了外科专业的医师即具有麻醉科执业资格。证明目的：张德康执业范围包含麻醉专业。该手术中硬膜外麻醉术执业行为在其执业范围内。 第四组：黄强住院病历、卫生院阑尾炎案例手术病历，证明阑尾炎为一级常见外科手术，张德康具有多次独立完成的经验，该手术属于卫生院的一般诊疗疾病，与其所持有的执业助理医师证书依法在乡一级医疗机构独立实施执业活动的资质相适应。黄强经诊断为急性阑尾炎，执业医师项良臣与张德康等人在查房时进行术前讨论，经执业医师项良臣对张德康及袁刚（另案原告）进行指导并确定治疗方案为阑尾切除术，而后安排张德康与袁刚对其实施阑尾切除术，张德康及袁刚两人实施的是职务行为。 被告习水县综合行政执法局辩称，一、对原告的案涉违法行为予以行政处罚是其法定职责。二、对原告作出的案涉行政处罚决定事实清楚、证据充分。（一）案件事实：2019年6月26日接到王小容（系死亡患者黄强妻子）书面举报材料，举报卫生院安排执业助理医师袁刚等人为患者黄强实施阑尾切除手术一事。我局于2019年6月28日到卫生院开展调查工作，在调查中发现原告持执业助理医师资格证且执业范围为全科医生的情况下于2018年3月15日在卫生院为患者黄强实施硬膜外麻醉术。本局于2019年6月28日立案，核实当事人违法事实存在，鉴于案情复杂，于2019年9月23日向遵义市综合行政执法局申请延期一个月，该局于2019年9月26日回复同意延期一个月。2019年10月17日向当事人送达（2019）习综执行罚告02字第103号行政处罚告知书，告知原告享有陈述、申辩和听证的权利。当事人在法定期限内未提出陈述、申辩和听证的要求。2019年10月28日向当事人送达“97号处罚决定”。（二）本案证据：知情人员询问笔录，张德康身份证、助理医师资格证和执业证书，患者家属举报材料，隆兴卫生院提供的患者黄强病历，医疗事故技术鉴定书，习水县人民法院提供患者黄强封存的病历等证据。我局依法收集的这些证据材料客观真实，与本案具有关联性，能够充分证明本案上述案件事实，故本案证据充分。三、案涉行政处罚决定适用法律正确。原告在诉讼中称：张德康为卫生院执业助理医师，在习水县人民医院外科和麻醉科进修学习了一年，并于2014年经转岗学习考试合格，获得《执业助理医师资格证书》（执业类别为：临床；执业范围为：全科医学专业），具有全科医师资格，在卫生院可以独立从事硬膜外麻醉操作，不存在违规操作行为。根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条第一款的规定“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。”张德康助理医师资格证中执业范围为“全科医学专业”，按照《卫生部关于全科医疗科诊疗范围的批复》“全科医疗科诊疗范围为一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢××治疗，社区现场应急救护，家庭出诊护理、病床等服务，转诊、康复医疗服务及其他适宜医疗服务。”的规定，全科医疗科诊疗范围不包括实施硬膜外麻醉操作。张德康持有全科医学专业的助理医师资格证为患者黄强实施硬膜外麻醉操作，违反该批复诊疗范围，应认定为从事本专业以外的诊疗活动。故依据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第（七）项规定，对张德康违法行为予以暂停执业活动六个月处罚，适用法律准确。四、对原告作出行政处罚决定程序合法。我局作为行政执法机构，接到举报后，对举报反映的情况进行调查并立案。在作出案涉处罚决定前，依法向原告送达行政处罚告知书等文书，依法告知原告享有陈述、申辩和听证的权利。在案涉处罚决定书中，告知原告不服处罚决定的权利救济途径、方式和期限，充分保障了原告相关权利。 综上所述，对原告作出的涉案处罚决定认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，程序合法。请驳回原告诉讼请求。 被告习水县综合行政执法局为证明其行政行为合法，在举证期限内向本院提交下列证据，并说明其证明目的。 第一组：《习水县综合行政执法局内设机构和人员编制规定》（习委办［2018］80号），证明被告具备本案的行政处罚权。第二组：立案通知书及送达回执、行政执法调查通知书及送达回执、责令改正违法行为通知书及送达回执、行政处罚告知书及送达回执、行政处罚告知书审批表、行政处罚决定书及回执、申请案件延期请示及回复，证明被告按照程序作出行政行为，并送达了相关文书，告知原告陈述、申辩、听证权以及不服处罚决定的救济途径。第三组：1、涉案人员询问笔录一份，证明张德康持有执业助理医师资格证在执业范围为全科医师的情况下于2018年3月15日为患者黄强开展硬膜外麻醉术，并经当事人现场签字确认，证明执法人员在执法现场表明身份和执法现场的实际情况。2、张德康身份证复印件，证明其身份信息。3、卫生院提供的张德康《执业助理医师资格证》复印件，证明张德康执业资格及执业范围的事实。4、习水县人民法院提供封存的卫生院病历1份，证明张德康持有执业助理医师资格证且在执业范围为全科医师的情况下于2018年3月15日在卫生院为黄强实施硬膜外麻醉操作、手术过程等问题，同时证明在2018年3月15日接受手术前黄强精神状态较好，行动自如。5、执法人员汪树强、李素梅、执法证复印件及现场照片，证明执法人员执法资格的合法性。第四组：《中华人民共和国执业医师法》、《卫生部关于全科医疗诊疗范围的批复》，证明被告适用法律、法规正确。 第三人述称，作为受害者依法向被告举报原告的行为事实清楚，通过卫计委出具的证据证明说明张德康为执业助理医师，被告对原告作出的行政处罚事实清楚，证据确凿，适用法律正确，应依法维持。并提交习水县人民法院依职权委托重庆医科大学司法鉴定取得的司法鉴定意见书，证明原告为黄强实施的医疗行为存在过错，其过错与黄强的死亡后果之间存在明显的关系，参与度为70%-90%。 经庭审质证，被告对原告出示的第一、二组证据的真实性、合法性、关联性无异议；对第三组证据中执业资格证书、培训证书的真实性无异议，对习水县卫生局出具证明内容的真实性、合法性及证明目的均有异议；对第四组证据的真实性无异议，对其证明目的有异议。第三人对原告出示证据的质证意见与被告方一致，认为原告提交的证据均不能证明张德康在为黄强实施麻醉的过程中符合执业医师法的规定；原告提供的病历记录内容不符合病历书写规范，不能达到其证明目的。 原告对被告所提交的第一、二、三组证据的真实性无异议，但被告忽视张德康注册过全科专业及执业医师可以注册3个专业的事实。因被告认定的事实错误，所以适用的法律也错误。第三人对被告提交证据的“三性”及证明目的均认可。原告对第三人提交证据的关联性有异议；被告对第三人提交证据的“三性”无异议。 本院对被告提供的证据的“三性”因原告无异议，予以确认，原告虽对其中部分证据的证明目的有异议，但综合全案证据能够达到其证明目的；对原告提供的证据的“三性”予以确认，能够证明本案部分案件事实，但不能达到原告要求撤销案涉处罚决定的证明目的；对第三人提供的司法鉴定意见书的真实性予以确认，但与本案行政行为无直接的关联性。 经审理查明，2014年12月31日，贵州省卫生和计划生育委员会向原告张德康签发执业助理医师资格证，张德康取得执业助理医师资格，类别临床；2015年5月20日，张德康取得贵州省卫生和计划生育委员会签发的基层医疗卫生机构全科医生转岗培训成绩合格证；2015年6月19日，习水县卫生和计划生育局向张德康签发执业助理医师执业证书，执业类别临床、执业范围外科专业、执业地点卫生院；2016年3月24日，习水县卫生和计划生育局为其更变执业项目注册登记为全科医学专业。2018年3月14日9时许，第三人亲属黄强因腹痛到卫生院诊治并收住院治疗。2018年3月15日，张德康为患者黄强实施硬膜外麻醉操作，11时40分许，执业助理医师袁刚为患者黄强开展阑尾切除手术。术中因患者黄强生命征出现异常，经抢救无效于14时50分宣告死亡。2019年6月26日，王小容（与黄强生前系夫妻关系）向习水县综合行政执法局书面举报卫生院安排执业助理医师袁刚等为患者黄强实施阑尾切除术，该局于6月28日立案调查查实，执业助理医师张德康为患者黄强实施硬膜外麻醉操作违法，依据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第（七）项规定，作出本案案涉行政处罚决定，对张德康暂停执业活动六个月。张德康不服，诉来本院要求予以撤销。 本院认为，本案争议的焦点是，执业助理医师张德康是否具有独立实施本案硬膜外麻醉术的资格；被告对张德康作出的案涉处罚决定是否合法。根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条第一款“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”的规定，张德康系执业助理医师，应当在其执业范围内执业，案涉硬膜外麻醉术不应为张德康全科医学专业执业范围，张德康实施该行为违规违法。被告作出的“97号处罚决定”，符合《中华人民共和国执业医师法》第三十七条“医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；”的规定。故本案案涉行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序。原告关于不存在违法违规操作行为的理由，因无事实依据和法律依据，本院不予采信，对其诉讼请求，依法应予驳回。 综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条“行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。”规定，判决如下︰ 驳回原告张德康的诉讼请求。 案件受理费50元，由张德康负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。 审 判 长  潘嘉品 人民陪审员  郑光艳 人民陪审员  余胜霞 二〇二〇年七月二十七日 法官助理李丽莎 书记员刘玉