苏州市吴中区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0506民初8534号 原告:王铖，男，1997年8月20日生，汉族，住宝应县。 委托诉讼代理人：王德圣，男，1968年7月6日生，汉族，住宝应县，系原告王铖父亲。 被告：苏州广慈肿瘤医院有限公司，住所地苏州市吴中区宝带东路**。 法定代表人：彭文，该公司董事长。 委托诉讼代理人：朱魏，北京市隆安（苏州）律师事务所律师。 原告王铖与被告苏州广慈肿瘤医院有限公司（以下简称广慈医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月17日立案受理。依法由审判员杜荣尚适用简易程序公开进行了审理，后依法裁定转为普通程序组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王铖的委托诉讼代理人王德圣，被告广慈医院的委托诉讼代理人朱魏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王铖向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医药费81415.86元，住院伙食补助费1450元、护理费6000元、营养费6000元、残疾赔偿金314760.96元、精神损害抚慰金15000元、交通费2000元及带给家庭精神损害及经济赔偿补助金10000元、司法鉴定费12000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年2月18日，原告以胆囊炎、胆囊颈部结石入被告处治疗，当天下午行“腹腔镜胆囊切除术”，2016年2月22日行ERCP术，置入胆道塑料支架1根。胆囊炎，被告在手术过程中剪破了胆总管上结口，导致原告不得不于2016年2月22日再行ERCP术，置入胆道塑料支架，此后原告陆续出现并发症，造成原告人身损害，原告就其损害已诉至法院，经司法鉴定，残疾等级为八级，法院判决后，被告履行了赔偿义务。2019年7月17日，体检发现肝功能异常，前往苏州大学附属第一医院（以下简称苏大附一院）检查，建议转上海东方肝胆外科医院，后原告前往该院就诊。其认为，由于被告广慈医院先前医疗事故，导致后续病情，被告应承担赔偿责任。 被告广慈医院辩称，双方之间的纠纷已经过法院判决处理结束，且前次诉讼已通过司法鉴定对诊疗行为进行了评判，本次诉讼仅应当是对原告后续治疗费用进行处理，不存在其他赔偿项目。由法院依法判决。 本院经审理认定如下事实：（2018）苏0506民初5257号王铖与广慈医院医疗损害责任纠纷民事判决书查明：王铖因反复中上腹疼痛不适，于2016年2月18日就诊于苏大附一院，门诊腹部B超显示：胆囊炎、胆囊颈部结石，肝内外胆管未见明显扩张。当天原告入住广慈医院治疗，入院诊断为胆囊结石伴胆囊炎。当日17时50分行“腹腔镜胆囊切除术”，2月22日行ERCP，2月24日原告仍有腹痛、腹胀，腹部立位片提示肠腔内积气，考虑肠梗阻，予胃肠减压处理。王铖因症状无改善，当晚要求转院治疗，后于23时10分出院并转至苏大附一院急诊，2月25日入该院治疗，诊断为急性胰腺炎，入院治疗后王铖病情明显改善，3月3日出院。4月25日王铖门诊行“胆道支架取出术”，6月25日无明显诱因下出现腹痛，并伴有发热，MRCP显示：肝左管及胆总管结石。7月8日再次入住苏大附一院，7月12日行ERCP，术中见肝门部胆管明显狭窄，胆总管下端见一枚充盈缺损影，取出胆总管结石，肝门部胆管狭窄处置入双塑料支架。王铖术后伴发轻度胰腺炎、腹膜炎。7月17日行内镜下见一枚胆道支架脱落一半在肠腔，予以取出，十二指肠可见糜烂。7月28日王铖病情稳定好转出院。2017年9月22日，王铖又入苏大附一院治疗，入院诊断为胆总管支架植入术后，并于9月26日行内窥镜下逆行胆管造影，2017年10月10日出院，出院诊断为：胆总管支架植入术后，大肠杆菌败血症。 原告王铖在（2018）苏0506民初5257号案件中就如下事项申请鉴定：1、广慈医院对王铖的医疗行为是否存在过错；2、如存在医疗过错，判定过错行为与患者王铖人身损害后果之间是否存在因果关系；3、如有因果关系，判定原因力大小及伤残等级。本院委托南京医学会进行司法鉴定，鉴定意见为：医方存在医疗过错行为，与患者损害后果存在因果关系，原因力为主要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者伤残等级为九级。根据该鉴定意见，本院核定各项赔偿总额为376225.58元，其中残疾赔偿金为174488元、精神损害抚慰金为10000元。同时本院认定王铖的损害后果主要由广慈医院的过错诊疗行为造成，对于王铖就本次损害造成的损失广慈医院应当承担主要责任，酌定广慈医院赔偿70%即263357.91元。一审判决后，双方均未提起上诉，判决已生效，广慈医院已履行了判决确定的赔偿义务。 又查明，原告王铖因体检肝功能异常，于2019年7月17日至苏大附一院就诊，7月24日行ERCP示：肝总管狭窄，肝内多发结石，怀疑右肝管及十二指肠存在瘘口。8月1日转至上海东方肝胆外科医院就诊，8月6日在全麻下行腹腔复杂粘连松懈+胆管狭窄切开整形+胆道探查取石+胆管空肠吻合。 审理中，原告王铖就下列事项向本院申请司法鉴定：1、8月6日上海东方肝胆外科医院行“腹腔复杂粘连松懈+胆管狭窄切开整形+胆道探查取石+胆管空肠吻合术”与首次手术是否存在因果关系；2、如存在因果关系，判定原因力大小；3、8月6日上海东方肝胆外科医院所行手术是否能够独立评残，及误工、护理、营养三期。2020年5月12日，南京东南司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见认为：1、广慈医院的医疗行为存在过错，该过错行为与被鉴定人王铖行胆管空肠吻合术之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为主要原因为宜。2、王铖目前系胆管空肠吻合术后，构成八级伤残。3、误工期限（休息期限）共计90日，护理期限为60日，营养期限为120日。为此原告支出司法鉴定费12000元。原告质证表示，没有异议，予以认可。被告质证表示，不予认可，（2018）苏0506民初5257号已对王铖的伤情进行了整体评价，无需鉴定，司法鉴定费不予承担。 以上事实，有原告提供的医疗费发票、苏大附一院出院记录、报告单、超声报告、检验报告单、住院证、上海东方肝胆外科医院出具的入院记录、诊断证明书、出院证、病历单、体格检查表、手术记录、医嘱记录单、检验报告单、彩色超声诊断报告单、放射诊断报告、肺功能测试报告单、心电图报，南京东南司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》及司法鉴定费发票，及本案庭审笔录予以证实。 就原告主张的赔偿项目及赔偿金额，本院审核如下： 1、医疗费，原告主张81415.86元（含陪客椅收费220元）。被告表示，金额没有异议，陪客椅收费220元并非医疗费，另外1840元的人血白蛋白没有处方，仅有发票，不予认可。根据医疗费发票，核定医疗费81415.86元，上述原告主张的陪客椅系治疗费用的合理支出，本院予以认定。综上，核定医疗费81415.86元。 2、住院伙食补助费，原告主张1450元（50元/天*29天），被告对此无异议，本院予以认定。 3、营养费，原告主张6000元（120天*50元/天）。被告表示，对营养费标准没有异议，但不应该支付营养费。根据司法鉴定意见，原告主张的该项费用合理，本院予以认定。 4、护理费，原告主张6000元（60天*100元/天），被告认可80元/天，该项费用不予认可。根据司法鉴定意见，原告主张的该项费用合理，本院予以确认。 5、残疾赔偿金。庭审中，原告变更该项赔偿金额为314760.96元【（23836元+5636元）*1.78*20年*0.3】。被告认为，（2018）苏0506民初5257号案件中已赔偿完毕，本案该项费用不应赔偿，如法院判决应该赔偿，根据司法鉴定意见书确定的原因力大小，应承担70%，另外应扣除（2018）苏0506民初5257号案件中已赔付的残疾赔偿金。原告认为，根据原因力大小，其认为被告应承担80%，同意扣除（2018）苏0506民初5257号案件已赔付的残疾赔偿金。本院认为，根据司法鉴定意见书确定的残疾等级，本院核定残疾赔偿金为314760.96元。 6、精神损害抚慰金，原告主张该项费用为15000元。被告认为，（2018）苏0506民初5257号案件中已赔偿完毕，本案该项费用不应赔偿，如法院判决应该赔偿，根据司法鉴定意见书确定的原因力大小，应承担70%，另外应扣除（2018）苏0506民初5257号案件中已赔付的精神损害抚慰金。原告认为，根据原因力大小，其认为被告应承担80%，同意扣除（2018）苏0506民初5257号案件已赔付的精神损害抚慰金金额。本院认为，根据司法鉴定意见书确定的残疾等级，本院核定精神损害抚慰金为15000元。 7、交通费，原告主张2000元，多次从苏州前往上海就诊，另外，还前往南京处理鉴定事宜，支出交通费较多，对此未提供交通费发票。被告表示，交通费由法院依法认定。本院根据原告就诊次数及就诊路途等因素，酌定交通费1500元。 8、原告主张带给家庭精神损害及经济赔偿补助金10000元，被告对此项费用不予认可，本院认为，该项费用无法律依据，本院不予认定。 综上，原告上述损失共计426126.82元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在被告处就诊治疗受到损害。本院委托南京东南司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，认定被告的诊疗行为存在过错，并且过错行为与原告损害后果之间存在因果关系，因此，被告应对原告损失承担赔偿责任。关于原因力，根据司法鉴定意见书的意见，本院酌定被告承担70%，即被告赔偿原告298288.77元，双方均表示扣除（2018）苏0506民初5257号已赔付的残疾赔偿金122141.6元、精神损害抚慰金7000元，共计129141.6元，故被告广慈医院应赔偿原告169147.17元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 被告苏州广慈肿瘤医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告王铖人民币169147.17元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2643元，其他费用12000元（司法鉴定费），共计14643元，由原告王铖负担4393元，被告苏州广慈肿瘤医院有限公司负担10250元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。江苏省苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏福路支行；户名：江苏省苏州市中级人民法院；账号：10×××76。 审 判 长  杜荣尚 人民陪审员  顾卫星 人民陪审员  陈雪芳 二〇二〇年七月六日 书 记 员  单 文