江西省南昌高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0191民初412号原告：张某1，女，2018年9月12日出生，汉族，住江西省南昌市高新技术开发区。法定代理人：张某2，男，1984年6月8日出生，汉族，住江西省南昌市高新技术开发区，系原告之父。法定代理人：黄某，女，1988年3月29日出生，汉族，住江西省南昌市高新技术开发区，系原告之母。委托诉讼代理人：李小毛，江西盛宏律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鹏，江西盛宏律师事务所律师。被告：南昌高新技术产业开发区麻丘镇卫生院，住所地：南昌高新技术产业开发区麻丘街，统一社会信用代码：12360100491203XXXX。法定代表人：闵忠兵，该院院长。委托诉讼代理人：王春玲，江西朗秋律师事务所律师。委托诉讼代理人：芦祎萍，江西朗秋律师事务所律师。原告张某1与被告南昌高新技术产业开发区麻丘镇卫生院（下文简称麻丘卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院适用简易程序受理后，由审判员杨柳桃独任审判，公开开庭进行了审理。原告张某1的委托诉讼代理人李小毛、王鹏，被告麻丘卫生院的委托诉讼代理人王春玲、芦祎萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计64581元。2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告母亲黄某于2018年9月12日进入被告麻丘卫生院待产，入院后完善相关检查，于当日下午在会阴侧切下头位肩难产娩出一活女婴，进行了新生儿各项评估，其中左上肢经检查无握力，产后诊断：头肩位难产，新生儿重度窒息、产伤。原告父母遂携原告至复旦大学附属儿科医院、华山医院求治，肌电图显示“左臂丛神经部分伤”，明确诊断为“左分娩性臂丛神经损伤4型”。复旦大学附属儿科医院对原告进行了“臂丛神经移植术”，术中探查见左臂丛神经Ｃ5-6断裂，Ｃ7-8撕脱。出院医嘱左上肢术后康复至少8年。原告法定代理人认为被告麻丘卫生院在产前明知产妇存在头位分娩肩难产、巨大儿等阴道顺产高危因素下，仍坚持对产妇进行阴道分娩是造成原告臂丛神经损伤的唯一因素，被告医疗行为存在胎方位判断错误、臂位分娩时手法不正或出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部等技术判断和操作不当的过错行为，被告应承担赔偿责任。故原告起诉至法院。被告麻丘卫生院辩称，赣开元司法鉴定中心的鉴定结论依据明显不足，麻丘卫生院申请法院委托有关部门重新鉴定。鉴定书中认定母亲产检内容不全，未完善妊娠期糖尿病筛查的事实有误，产前检查4次均非巨大儿，且是否检测血糖与新生儿臂丛神经损伤也没有因果关系。鉴定书中认定新生儿窒息复苏不规范的事实错误，事实为当胎头娩出后，左手洗脸式挤出新生儿口鼻里的羊水和黏液，发现胎肩娩出困难，考虑肩难产，立即屈大腿，再旋后肩至骨盆右斜径，最后压前肩，用腕力牵引出一女婴，皮肤青紫，无肌张力，无自主呼吸，心率80次/分，诊断新生儿窒息，立即新生儿复苏，恢复自主呼吸，5分钟阿氏评分7分，10分钟阿氏评分10分。综上，鉴定书的鉴定内容不真实、不客观，致使鉴定结论明显依据不足、缺乏说服力，麻丘卫生院申请重新鉴定。原告赔偿项目计算有误，医疗费总金额为37625.54元，有部分发票为内科诊断及治疗咳嗽、流鼻涕、鼻塞发票25元及126.1元，应予扣除，且医药公司的发票也与本案无关。麻丘卫生院提交的证据证明住院天数为4天，而非31天。营养费、住院伙食补助费、护理人员伙食费应按4天计算。护理人员原则上为1人，且住宿、伙食费应提供发票，按实际支出确定。交通费应按实际陪护人员的实际发生费用计算，原告的大额交通费与本案无关。经审理查明，原告母亲黄某于2018年9月12日入被告麻丘卫生院住院待产，于当日下午在会阴侧切下头位肩难产娩出原告，重3750ｇ，1分钟阿氏评分3分，新生儿经肩部抬高30公分，吸痰，吸氧，胸外按压后5分钟阿氏评分7分，10分钟阿氏评分10分；左上肢经检查无握力，无脐带绕颈，羊水清，量约500毫升，检查胎盘娩出完整，产时阴道出血约160毫升，产后因不喂食母乳，予左氧氟沙星针预防感染等处理。产后诊断：原告头位肩难产，新生儿重度窒息、产伤。黄某于2018年9月14日出院，出院诊断：1.头肩位难产；2.孕5产4孕39＋4周，头位；3.新生儿重度窒息。4.产伤。被告麻丘卫生院在原告母亲黄某入院待产时未对其进行血糖检测，在其产程记录单中未记录关于肩难产的处理方式。2018年12月29日，张某1到复旦大学附属儿科医院就诊，就诊主诉咳嗽3天。2019年1月1日，张某1到复旦大学附属儿科医院住院治疗3天，因“生出后左上肢活动受限至今”入院，在2019年1月2日在该院普外科进行臂丛神经移植术，术后诊断为：左臂丛Ｃ56断裂，Ｃ7-Ｔ1撕脱。张某1于2019年1月4日出院，被诊断为臂丛神经损伤（左侧）。2019年1月8日复旦大学附属华山医院出具疾病诊断证明，诊断张某1为：左分娩性臂丛损伤4型，诊断依据为：左臂丛Ｃ56断裂，Ｃ78Ｔ1撕脱，已修复神经，建议术后康复至少八年，每半年随访。2019年8月27日，本院依原告张某1法定代理人的申请，对被告麻丘卫生院的医疗行为有无过错、被告医疗行为与原告肢体残疾的损害后果间有无因果关系及因力大小，委托江西开元司法鉴定中心出具了赣开元司法鉴定中心［2019］临鉴字第10025号法医学鉴定意见书，鉴定认为：医方在诊疗过程中存在以下不足：1.黄某产检内容不全，未完善妊娠期糖尿病的筛查。2.黄某既往曾足月顺产三胎，其中最大一胎体重3750ｇ，说明产妇骨盆正常，产道情况良好。3.产程进展顺利，头盆关系正常，无剖宫产指征。4.医方在发生肩难产时处理不规范（未按肩难产正确处理流程处理肩难产），操作粗暴，导致新生儿（张某1）出现后续的左臂丛神经损伤及新生儿窒息。5.新生儿窒息复苏不规范，但未造成颅脑损伤，检查患儿无明显颅脑损伤后遗症。6.张某1出生时即发现左上肢乌窝里，后经复旦大学附属儿科医院、华山医院诊治，考虑产伤所致“分娩性左臂丛神经损伤4型”明确。鉴定机构据此认定：麻丘卫生院在为张某1之母黄某分娩诊疗过程中存在明显过错，与张某1左臂丛神经损伤之间存在直接因果关系，应承担主要责任，其参与度（原因力大小）为70%到80%。诉讼中，被告麻丘卫生院认为江西开元司法鉴定中心的上述鉴定结论依据明显不足，因黄某临近分娩才到被告处，产前4次检查均非巨大儿，且是否检测血糖与新生儿臂丛神经损伤没有因果关系。鉴定机构认定被告在发生肩难产时处理不规范，窒息复苏不规范，操作粗暴，该说法过于笼统，现并无证据显示新生儿左臂丛损伤及新生儿窒息系医生操作不当所致，事实上医方按流程规范操作。为此，本院函询江西开元司法鉴定中心关于鉴定结论的第4点，以及第5点的详细内容，该中心回复：（一）肩难产发生率与胎儿体重成正比，该产妇既往已生育3胎，其中1胎出生体重与本患儿一样，说明产妇本身骨盆正常，并无导致肩难产的客观因素。发生肩难产时，产科医生可采取的处理措施有屈大腿、耻骨联合上加压法、旋肩法、娩后臂后肩法等，该当事医师对肩难产的处理措施一问三不知。（二）肩难产新生儿并发症包括臂丛神经损伤、新生儿窒息、胎粪吸入等。（三）发生新生儿窒息时按照行业流程应：1.擦干身体；2.保暖；3.吸尽口鼻粘液；4.正确体位（鼻吸位）；5.建立呼吸、正压通气；6.胸外按压维持正常血液循环，保证足够心搏出量；7.药物治疗（0.9%氯化钠扩容、肾上腺素）。本例复苏流程仅提及胸外按压，体位严重错误，整个复苏流程就是胸外按压，与正确流程不符，所幸未造成颅脑损伤等严重后果。（四）如果医方能够按照正确的肩难产处理措施处理，上述不规范行为应能够避免。该鉴定中心复函后，被告麻丘卫生院仍持异议，经本院释明，被告麻丘卫生院申请鉴定人员蔡和出庭接受质询，鉴定人员的回复与鉴定依据和回复函基本一致。另查明，原告张某1的医疗费共计37205.24元。治疗期间，原告张某1的父母张某2、黄某发生交通费3067.5元，发生住宿费13268元。原告张某1预交鉴定费9500元。以上事实，有原告张某1提供的身份信息、黄某在麻丘卫生院的出院记录、复旦大学附属儿科医院的诊疗材料、复旦大学附属华山医院的诊疗材料、医疗费票据、住宿费票据、交通费票据、鉴定费发票，以及赣开元司法鉴定中心［2019］临鉴字第10025号法医学鉴定意见书、回复函、鉴定人员当庭陈述等证据，和原、被告庭审陈述在卷佐证，予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原告张某1在其母黄某分娩发生肩难产时，据司法鉴定机构鉴定，是因被告麻丘卫生院未按肩难产合理操作流程处置，致使原告张某1左臂丛神经损伤，被告麻丘卫生院过错的参与度（原因力）达70%至80%，后原告张某1被诊断为左分娩性臂丛损伤4型。对原告张某1遭受的损害，被告麻丘卫生院依法应承担赔偿责任，本院参考鉴定意见，酌定被告麻丘卫生院承担75%的赔偿责任。被告麻丘卫生院认为鉴定结论依据不足、认定错误，并申请重新鉴定，未提供充分证据予以推翻，对其申请不予准许。经核，原告张某1的事故损失包括：1.医疗费37205.24元。原告张某1提交的黄某医疗费票据，并非原告张某1的医疗费损失，不予支持。原告张某1提供的2018年12月29日复旦大学附属儿科医院医疗费票据，结合其提供的病历资料，可知是张某1因咳嗽3天就诊费用，与本案无关，不予支持。原告张某1提供的上海医大儿科科技服务有限公司的发票，发生在原告张某1在复旦大学附属儿科医院住院治疗期间，予以支持。2.住院伙食补助费，计算为100元／天×3天＝300元。原告张某1诉请计算31天的住院伙食补助费，缺乏合理依据，不予支持。3.营养费，虽张某1住院3天，但自从其出生后奔波于南昌和上海积极治疗至2019年1月4日出院，原告主张31天，合理有据，予以支持，计算为20元／天×31天＝930元。4.护理费，考虑到原告治疗期间不足半岁，不能离开母亲的抚育和照料，主张求医期间的护理费用，予以支持，计算为102元／天×31天＝3162元。5.护理人员住宿费。原告张某1提供住宿费发票证明其住宿开支为13268元，予以支持。6.交通费。如前所述，原告诊疗期间不足半岁，不能离开母亲，而其母黄某刚刚生产，身体虚弱亦需要帮助，诊疗期间父母为子女求医背井离乡，路途奔波，父亲张某2陪伴母女合情合理。虽相关法律规定护理原则上为1人，但考虑到原告一家实际情况，计算两人交通费较为合理，根据票据确定为3067.5元。原告张某1主张的护理人员伙食费缺乏法律依据，不予支持。以上各项共计57932.74元。被告麻丘卫生院应向原告张某1赔偿43449.56元（57932.74元×75%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条的规定，判决如下：一、被告南昌高新技术产业开发区麻丘镇卫生院于本判决生效之日起十日内向原告张某1赔偿43449.56元。二、驳回原告张某1其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1415元，减半收取707.5元，鉴定费9500元，鉴定人员出庭费800元，共计11007.5元，由原告张某1负担2751.5元，由被告南昌高新技术产业开发区麻丘镇卫生院负担8256元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。审判员  杨柳桃二〇二〇年七月三日法官助理刘梦婷书记员李亚萍