四川省成都市新都区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川0114民初10655号 原告：黄彦香，女，1949年5月13日出生，汉族，住成都市金牛区。 委托诉讼代理人：王艳梅，四川霖澳律师事务所律师。 被告：李渡，男，1979年11月6日出生，汉族，住四川省攀枝花市**。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司成都中心支公司，住所地成都市一环路东5段**天府国际大厦****。 负责人：钟家思，职务总经理。 委托诉讼代理人：罗万**,四川新开元律师事务所律师。 原告黄彦香与被告李渡、中国太平洋财产保险股份有限公司成都中心支公司（以下简称太平洋保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月28日受理后，依法由审判员蒋园园适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄彦香的委托诉讼代理人王艳梅到庭参加诉讼，被告李渡到庭参加诉讼；被告太平洋保险公司委托诉讼代理人罗万**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 黄彦香向本院提出如下诉讼请求：1.判令李渡赔偿黄彦香因交通事故造成的各项损失共计216512.36元（已按责任比例进行品迭）（1.医疗费262693.91元；2.复查费1000元；3.住院伙食补助费30元／天×76天＝2280元；4.营养费30元／天×90天＝2700元；5.护理费120元／天×214天＝25680元；6.残疾赔偿金33216元／年×10年×20%＝66432元；7.鉴定费1800元；8.交通费1000元；9.精神损害抚慰金10000元；10.残疾辅助器具费750元；11.其他1945元，合计373850.91元。）2.判令太平洋保险公司在交强险范围内承担赔偿责任，在商业险内承担代为支付责任，精神损失费在交强险范围内优先处理；3.本案诉讼费用由李渡、太平洋保险公司赔偿。庭审中，黄彦香申请变更残疾赔偿金为36154元／年×10年×20%＝72308元。事实和理由：2019年4月14日中午，李渡驾驶川Ａ×××××号小型轿车沿新都区大丰赵家寺路由桂蕊街向锦丰新城方向行驶。13时47分许，车行至赵家寺路××水碾路路口时与左侧来车驾驶无号牌电动三轮车（搭载黄彦香）的雷从华发生碰撞，致雷从华、黄彦香受伤，两车受损。成都市公安局新都区分局交通警察大队于2019年5月22日作出第510114120190000070号道路交通事故认定书，认定李渡承担事故次要责任、雷从华承担事故主要责任、黄彦香不承担责任。黄彦香治疗后经四川华大司法鉴定所鉴定为九级伤残。为维护黄彦香的合法权益，诉至法院，请求人民法院依法支持黄彦香的诉讼请求。 李渡辩称，请求依法判决。 太平洋保险公司辩称，1.对事故发生的事实、责任划分无异议；2.川Ａ×××××号小型轿车在该公司购买交强险及1000000元商业第三者责任险含不计免赔，本次事故发生在保险期间内；3.太平洋保险公司为黄彦香垫付医疗费10000元，请求在本案中一并处理；4.黄彦香主张的其他费用过高，太平洋保险公司在商业第三者责任险中只承担30%的赔偿责任；5.诉讼费、鉴定费不应由太平洋保险公司承担。 本院根据庭审举证、质证、认证的有效证据，结合当事人的陈述，查明下列事实： 2019年4月14日中午，李渡驾驶川Ａ×××××号小型轿车沿新都区大丰赵家寺路由桂蕊街向锦丰新城方向行驶。13时47分许，车行至赵家寺路××水碾路路口时与左侧来车驾驶无号牌电动三轮车（搭载黄彦香）的雷从华发生碰撞，致雷从华、黄彦香受伤，两车受损。成都市公安局新都区分局交通警察大队于2019年5月22日作出第510114120190000070号道路交通事故认定书，认定李渡承担事故次要责任、雷从华承担事故主要责任、黄彦香不承担责任。 黄彦香受伤后被送往中国人解放军西部战区总医院连续两次住院至2019年6月5日出院，其中住在ICU病房22天，后于2019年9月15日再次到该院住院治疗24天于2019年10月9日出院，第三次住院入院诊断为脑外伤术后、外伤性颅脑缺损，出院诊断为脑外伤术后、外伤性颅脑缺损。共发生医疗费227644.91元（其中太平洋保险公司垫付10000元），购买人血白蛋白花费8015元，在金牛区亿鼎大药房购买脑肽药花费895元，在四川芙蓉大药房连锁公司购买血塞片等药花费319元，在四川仟众生物科技有限公司发生颅脑组织处理储存技术服务费35820元。中国人民解放军西部战区总医院于2020年5月27日出具《情况说明》，载明：“……需给予患者行颅内血肿清除去骨瓣减压术，当时手术需去除骨瓣将颅内压力释放，挽救患者生命，待后期患者恢复后，再行人工材料修补或自体骨瓣回纳手术，经给予患者家属告知各优缺点后，患者家属选择保存自体颅骨，后期行自体骨回纳手术。患者术后在ICU期间，因患者颅内压力高，故给予患者输注人血白蛋白提高胶体渗透压减轻颅内水肿。特此情况说明！”庭审中太平洋保险公司仅对医疗费227644.91元无异议，对上述其他费用均有异议，同时要求按28%的比例扣除医疗费中的自费药部分。后因各方未对医疗费中的自费药部分协商一致，太平洋保险公司向本院申请对医疗费中的自费药部分进行鉴定。后经四川求实司法鉴定中心鉴定，该227644.91元医疗费中的自费药为73114.91元。此外，黄彦香2019年5月5日至2019年6月1日、2019年9月15日至2019年9月20日、2019年10月6日至2019年10月9日共37天发生护理费8180元。黄彦香购买手动铝合金轮椅发生750元。 四川华大司法鉴定所于2019年11月4日作出司法鉴定意见书，鉴定黄彦香的护理期为214日、营养期为90日；于2019年11月11日作出司法鉴定意见书，鉴定黄彦香为九级伤残，共发生鉴定费1800元。伤残评定时黄彦香70周岁。黄彦香系雷小军母亲，黄彦香提交的户口簿显示其户口现在成都市金牛区天回镇天回乡泰华村**。2014年9月21日，黄彦香户籍所在地已被征地拆迁。成都市安和物业服务有限责任公司于2019年出具《证明》载明：“兹证明位于竹韵大道846号，东紫苑小区6-3-202为黄彦香居住，居住日期为2016年6月21日至2019年4月13日，身份证号码：51011194905131164”。 川Ａ×××××号小型轿车登记在李渡名下，其为该车在太平洋保险公司购买了交强险及1000000元商业第三者责任险含不计免赔率险，本次交通事故发生在保险期间内。本次事故中的另一伤者雷从华已与李渡、太平洋保险公司达成赔偿协议。 李渡手里持有的《神行车保机动车保单（正本）》背面附有《机动车综合商业保险示范条款》，该条款第二十六条第六项载明：“下列原因导致的人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。” 此外，黄彦香于2019年12月20日向本院出具《放弃声明》陈述因其与雷从华系夫妻关系，其自愿放弃向雷从华追究法律责任。 另查，本案法庭辩论终结时的上一统计年度四川省城镇居民年人均可支配收入为36154元。 上述事实，有道路交通事故认定书、李渡驾驶证、川Ａ×××××号小型轿车行驶证、出院证明书及医疗费票据、伤残鉴定意见书、鉴定费票据、护理费收据、户口簿、《成都市金牛区拆迁农户过渡协议》、《证明》、《放弃声明》、当事人的当庭陈述、本案庭审笔录在卷为证。 本院认为，公民的健康权受法律保护。李渡驾驶的小型轿车与驾驶电动三轮车的雷从华（搭载黄彦香）发生碰撞，致黄彦香受伤，成都市公安局新都区分局交通警察大队作出第510114120190000070号道路交通事故认定书，认定雷从华承担事故主要责任，李渡承担事故次要责任，黄彦香不承担责任。该交通事故认定定性准确、合法，应当作为处理本次交通事故的依据。因雷从华驾驶的电动三轮车应定性为机动车，故本院根据双方当事人提交的证据，综合考虑本案交通事故发生的各方面因素及事故双方的过错程度，认定由李渡承担扣除交强险后30%的赔偿责任，因黄彦香自愿放弃向雷从华追究赔偿责任，故应由雷从华承担的赔偿责任由黄彦香自行承担，故黄彦香自行承担扣除交强险后70%的责任。 关于太平洋保险公司是否需在商业第三者责任险范围内承担自费药赔偿责任的问题。因李渡手里持有的《神行车保机动车保单（正本）》背面附有《机动车综合商业保险示范条款》，该条款应视为李渡与太平洋保险公司间权利义务的约定。该条款第二十六条第六项载明：“下列原因导致的人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责任赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。”该条款系李渡与太平洋保险公司对保险责任范围的约定，不属于免责条款，无需考量太平洋保险公司是否尽到提示说明义务，应为有效，故太平洋保险公司可以依据该条之约定对黄彦香产生的自费药中应由李渡赔偿部分不予赔偿。 本案赔偿费用分述如下： 1.关于医疗费。首先，本院对原、被告已确认的医疗费227644.91元予以确认，同时对该医疗费中的自费药部分73114.91元予以确认。其次，关于黄彦香购买人血白蛋白花费8015元，中国人民解放军西部战区总医院出具的情况说明能证实黄彦香因病情需要，确实需购买该药品，故本院对该损失予以确认，并认定此费用为自费药。再次，关于黄彦香在金牛区亿鼎大药房购买脑肽药花费895元、在四川芙蓉大药房连锁公司购买血塞片、地平、地平片等药花费319元证据证明该两次购药与本次事故的关联性，本院不予认可。最后，关于黄彦香在四川仟众生物科技有限公司发生颅脑组织处理储存技术服务费35820元的问题。中国人民解放军西部战区总医院于2020年5月27日出具的《情况说明》载明：“……需给予患者行颅内血肿清除去骨瓣减压术，当时手术需去除骨瓣将颅内压力释放，挽救患者生命，待后期患者恢复后，再行人工材料修补或自体骨瓣回纳手术，经给予患者家属告知各优缺点后，患者家属选择保存自体颅骨，后期行自体骨回纳手术。”根据该情况说明可以得知，因病情需要，需对黄彦香行颅内血肿清除去骨瓣减压术，且该手术完成后要么需要用人工材料对颅脑进行修补，要么需对保存的自体颅骨行自体骨瓣回纳手术。故黄彦香选择的保存自体颅骨后再行自体骨瓣回纳手术，是手术备选方案的一种。对于黄彦香选择这一手术方案是否系扩大的不必要的医疗行为，本院将举证责任分配给了各被告。但各被告均未向本院举出黄彦香选择这一手术方案导致了费用的过分增大等证据。综上，本院认定黄彦香所产生的该颅脑组织处理储存技术服务费35820元属于必要且合理的费用，同时认定该费用属于自费药； 2.关于后续复查费的问题。黄彦香三次住院后于2019年10月9日出院，出院时医嘱载明门诊随访，出院后2月门诊复查等，但截止法庭辩论终结（已超过2019年12月），黄彦香并未向本院举证其到医院复查产生了相关的费用，故本院对黄彦香主张的后续复查费1000元不予支持； 3.关于住院伙食补助费的问题。黄彦香因本次事故共住院76天，但有22天在ICU病房未产生另外的伙食费，故本院综合考虑本地、本案实际情况，酌情认定其住院伙食补助费为30元/天×（76-22）天=1620元； 4.关于营养费的问题。虽然太平洋保险公司对四川华大司法鉴定中心鉴定黄彦香营养期为90日有异议，但并未举证证明其主张，故本院结合黄彦香的伤情，综合考虑本地、本案实际情况，对该鉴定意见的90天营养期予以认可，但因黄彦香在ICU病房住院22天不需要额外补充营养，故酌情认定其营养费为30元/天×（90-22）天=2040元； 5.关于护理费的问题。黄彦香因本次事故共住院76天，有22天在ICU病房无需亲属护理，对黄彦香已发生的37天护理费8180元予以确认，对黄彦香住院期间剩余天数的护理费本院酌情认定为120元/天×（76-22-37）天=2040元；又因四川华大司法鉴定中心鉴定黄彦香护理期为214日，故酌情认定黄彦香出院后护理费为80元/天×（214天-76天）=11040元，合计黄彦香的护理费为21260元； 6.关于残疾赔偿金的问题。因黄彦香举证的成都市金牛区拆迁农户过渡协议及成都市安和物业服务有限责任公司出具《证明》能相互印证，能够证明现黄彦香所在地已被拆迁且其现居住在城镇，故其残疾赔偿金应按城镇居民标准计算为36154元/年×10年×20%=72308元； 7.关于鉴定费。根据黄彦香举证的鉴定费票据，本院确定为1800元； 8.关于残疾器具费。黄彦香因本次交通事故受伤需购买手动铝合金轮椅发生750元，故本院认为该费用合理且有必要，故予以支持； 9.关于交通费。本院酌情认定为1000元； 10.关于精神损害抚慰金的问题。黄彦香因本次交通事故受伤致残，对其身体和精神造成了一定的痛苦，故本院对其主张的精神损害抚慰金酌情认定为8000元； 11.关于其他费用。黄彦香主张其购买护理垫、卫生纸、米粉、牛奶、纸巾、纸尿裤等发生费用1945元，本院认为黄彦香的该主张于法无据，本院不予支持。 综合以上论述，黄彦香因本次道路交通事故受伤造成的损失有： 1.医疗费271479.91元；2.住院伙食补助费1620元；3.营养费2040元；4.护理费21260元；5.残疾赔偿金72308元；6.鉴定费1800元；7.残疾器具费750元；8.精神损害抚慰金8000元；9.交通费1000元，合计380257.91元，扣除医疗费中的自费药116949.91元及鉴定费1800元，余款261508元由太平洋保险公司在交强险医疗费赔偿限额为承担10000元，在死亡伤残赔偿限额内承担103318元，余款148190元由太平洋保险公司按照30%的责任比例承担44457元，由黄彦香自行承担70%的责任为103733元。扣除医疗费中的自费药116949.91元及鉴定费1800元不属于保险公司的赔偿范围，由李渡承担30%的赔偿责任为35624.97元，由黄彦香自行承担81864.94元。品迭太平洋保险公司已垫付的10000元，太平洋保险公司还应支付黄彦香147775元，李渡应支付黄彦香35624.97元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、中国太平洋财产保险股份有限公司成都中心支公司于本判决发生法律效力之日起7日内赔偿黄彦香因本次交通事故造成的各项损失共计147775元； 二、李渡于本判决发生法律效力之日起7日内赔偿黄彦香35624.97元； 三、驳回黄彦香的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2301元（已减半收取），由李渡负担2084元（此款黄彦香已垫付，执行时一并执行），由黄彦香自行承担217元。诉讼中鉴定费4850元，由中国太平洋财产保险股份有限公司成都中心支公司负担（此款已由中国太平洋财产保险股份有限公司成都中心支公司垫付）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  蒋园园 二〇二〇年七月二十九日 书记员  魏丹婷