天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0116民初10703号原告：邢业超，女，1987年10月8日出生，汉族，住天津市滨海新区。委托诉讼代理人：宁宇，天津敬科律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘立辉，天津敬科律师事务所律师。被告：天津市滨海新区庆福华口腔诊所，经营场所天津市滨海新区杭州道街徐州里10商**。统一社会信用代码92120116MA05R33G79。经营者：王秀萍，女，1954年4月21日出生，汉族，住天津市滨海新区。委托诉讼代理人：秦前海，天津津阳律师事务所律师。邢业超与天津市滨海新区庆福华口腔诊所（以下简称“庆福华口腔”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。邢业超及其委托诉讼代理人、庆福华口腔委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邢业超向本院提出诉讼请求：1．被告赔偿原告医疗费3251.81元、住院伙食补助费1100元、营养费4500元、误工费3000元、护理费1500元、交通费2934.5元、残疾赔偿金84718元、被扶养人生活费49055元、精神损害赔偿金10000元、鉴定费7000元共计167059.31元。本案诉讼中，邢业超增加诉讼请求：住宿费524.4元。事实和理由：2018年10月7日，原告因牙疼到被告处就诊。经查，原告右上第五齿深度龋齿，被告给予开髓失活剂失活。半小时后原告身体出现不适、发烧寒战等症状，牙体持续性疼痛伴放射性疼痛。两天后到被告处复诊，被告给予取出失活并开放治疗，后症状逐渐加重，邻牙松动，牙周脓肿，后给予拔除病灶牙，症状仍然持续。2018年12月3日，原告为进一步治疗来到天津市口腔医院就诊，诊断结果为“右上领骨骨髓炎”，并经手术将13-17部位牙槽骨大部分切除。原告认为，被告对原告实施医疗措施存在重大过错，使原告病情加重，患右上颌骨骨髓炎并导致3-17部位牙槽骨大部分切除、4颗正常牙齿缺失与被告医疗过错存在因果关系，导致原告丧失正常咀嚼功能，被告应当承担赔偿责任。庆福华口腔辩称，从原告先后在被告处、塘沽医院、肿瘤医院以及口腔医疗的诊疗经过来看，从接诊到确诊需要一个过程，在这个过程中作为依法登记的医疗机构，被告的处理措施及时、恰当，治疗用药合理、规范，没有明显违反临床诊疗常规和技术操作规范的医疗行为。造成原告人身损害的根本原因是其自身疾病，即使没有被告的诊治行为，原告的损害还是会因为自身疾病而发生、发展，被告的诊疗行为不会导致原告患上右上颌骨骨髓炎。被告曾多次劝说原告前往上级医院医治，原告以回老家有事、预约上级医院时间长等理由拖延，坚持要在被告处医治，甚至在被告多次劝说其拔除患牙时候更是一度拒绝，致使病情拖延。无奈之下，被告派出专人陪同原告前往上级医院诊治，垫付了大部分医疗费用，尽到了一个医疗机构和执业医师应尽的义务。被告请法院依法驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年10月7日，邢业超至庆福华口腔进行牙齿诊疗，并交纳费用600元。2018年10月20日，庆福华口腔将全部诊疗费用600元退还邢业超，邢业超此后仍数次至庆福华口腔进行治疗。此外，邢业超亦至天津市第五中心医院、天津市滨海新区中医医院、天津市滨海新区塘沽口腔医院、天津市口腔医院等处进行诊治，并产生治疗费用。2018年12月3日至2018年12月13日期间，邢业超在天津市口腔医院共计住院10天进行治疗。本案诉讼过程中，邢业超提出对庆福华口腔的诊疗行为与其损害后果之间是否具有过错、过错参与度及伤残等级进行鉴定的申请，天津医科大学总医院司法医学鉴定中心于2019年8月26日向本院出具《文证审查及退函》，载明“经文证审查对天津滨海新区庆福华口腔诊所提供的患者邢业超门诊病历真实性不予认可。以不真实的病历材料不可能做出正确、公正的鉴定结论”，并根据《司法鉴定程序通则》第十五条的规定，将该案材料退回本院。天津医科大学总医院司法医学鉴定中心于2020年1月20日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“邢业超的牙槽骨部分缺损，合并牙齿缺失4枚，鉴定为十级伤残”。本案庭审中，邢业超认可其父母均为退休人员。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条之规定，患者存在损害后果，而医疗机构存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定之情形的，推定医疗机构有过错。根据《病历书写规范》的规定，病历书写应当符合客观、全面、真实、准确、及时、完整、规范的要求。庆福华口腔对邢业超的病历应当依据相关诊疗规范、按照相应规范要求进行制作，但根据天津医科大学总医院司法医学鉴定中心对于文证审查之结果可以看出，庆福华口腔向鉴定部门所提交的邢业超之病历缺乏基本的真实性要求，从而导致鉴定部门无法受理相关的鉴定，故本院认为应当推定庆福华口腔对于邢业超的损害后果具有过错，其应当承担相应的责任。庆福华口腔虽主张邢业超病情之根本原因在于其自身疾病且邢业超对于自身病情存在拖延等情形，但邢业超在直至做手术之前积极寻求医疗机构医治，其本身亦并非存在相关医学背景之人员，虽治疗过程存在波折但不能说明其对自身病情存在拖延之情形，故本院对庆福华口腔之主张不予认定。庆福华口腔于10月20日已退还邢业超诊疗费用，足以说明其对于邢业超病情之治疗缺乏相应有效手段，则其后无论邢业超是否再去其处均不应再对邢业超进行治疗，其仍为邢业超采取措施之行为亦无助于邢业超建立对病情之正确认知。本院综合本案具体情况、邢业超的治疗过程、庆福华口腔的诊治时间及病历存在问题等因素，认为庆福华口腔对于损害后果应当承担责任。关于邢业超主张的各项费用损失确定问题：（1）医疗费。邢业超主张产生医疗费3251.81元，根据其向本院提交的医疗票据原件，本院经计算其主张的医疗费用并未超过其向本院提交的医疗票据原件显示费用之总和，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，本院对邢业超主张的医疗费数额3251.81元予以认定。（2）住院伙食补助费。邢业超主张住院伙食补助费1100元，根据其所提交的住院病案显示其实际住院期间为10天，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，本院参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定其住院伙食补助费的数额为1000元（计算方式：10天×100元/天），对其主张超出该数额的部分不予支持。（3）营养费。邢业超主张营养费4500元，本院依据其伤情、治疗情况等因素酌定其营养期为30天，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，本院根据本案案情及邢业超伤势酌定每天营养费为50元，故本院对邢业超主张的营养费1500元予以认定（计算方式：50元×90天），对其主张超出该数额的部分不予支持。（4）误工费。邢业超主张13天的误工费共计3000元，本院依据其伤势情况认为其主张13天的误工期未超出相关法律规定的标准，故对其主张误工期13天予以认定。但邢业超庭审中既未提供证据证实实际收入减少情况，亦未提供证据证明其最近三年平均收入，故本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，参照天津市居民服务和其他服务业上一年度在岗职工平均工资计算，酌定其误工费为1600元（计算方式：45056元÷365天×13天），对邢业超主张超出该数额的部分不予支持。（5）护理费。邢业超主张11天的护理费共计1500元，综合邢业超的伤势及治疗情况，本院认为其住院期间具有需护理之合理性，故本院认定其所需护理期为10天予以认定，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，本院参照天津市居民服务业在岗平均工资标准计算产生护理费酌定护理费为1230元（计算方式：45056元÷365天×10天），对其主张的超出该数额的部分不予认定。（6）交通费。邢业超主张交通费2934.5元，并向本院提供了交通费用票据，但其所提交的票据并不能与治疗形成直接对应关系，故本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，并结合邢业超自身伤势治疗情况，酌定其产生的交通费用为1500元，对其主张超出该数额的部分不予支持。（7）住宿费。邢业超主张产生住宿费524.4元，并向本院提供了相应的票据，本院依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，酌定其住宿费为300元，对其主张超出该数额的部分不予支持。（8）残疾赔偿金。邢业超主张残疾赔偿金84718元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，其主张的数额未超出依照相关标准计算的数额，故本院对邢业超主张的伤残赔偿金数额予以认定。（9）被扶养人生活费。邢业超主张被扶养人生活费49055元，但并未提交证据证实其父母已经丧失劳动能力且无其他生活来源，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，其主张不符合给付被扶养人生活费的条件，故本院对邢业超该项主张不予认定。（10）精神损害抚慰金。邢业超主张精神损害抚慰金10000元，本院依据邢业超的伤势治疗情况及恢复情况，酌定其精神损害抚慰金为6000元，对其主张超出该数额的部分不予支持。（11）鉴定费。邢业超主张产生鉴定费7000元，并向本院提供了相应的票据，本院对该笔数额予以认定。以上损失合计为108199.81元（计算方式：医疗费3251.81元＋住院伙食补助费1100元+营养费1500元+误工费1600元+护理费1230元+交通费1500元+住宿费300元+残疾赔偿金84718元+精神损害抚慰金6000元+鉴定费7000元）。结合前述本院责任认定比例及损失认定数额，庆福华口腔应当支付邢业超数额为108199.81元。综上所述，本院对邢业超要求庆福华口腔承担侵权责任的诉请予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：一、天津市滨海新区庆福华口腔诊所于本判决生效之日起5日给付邢业超医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费合计108199.81元；二、驳回邢业超其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费569元，由邢业超负担202元、庆福华口腔负担367元（邢业超已预缴，庆福华口腔于本判决生效之日起5日内给付）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审判员  张永权二〇二〇年七月七日书记员  朱轩谊附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。