云南省弥勒市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）云2504民初3565号 原告：钱德祥，男，1972年8月6日出生，汉族，农民，住弥勒市。 委托诉讼代理人：雷建强，云南天外天律师事务所律师，代理权限特别授权。 委托诉讼代理人：陈敏，云南天外天律师事务所实习律师，代理权限特别授权。 被告：弥勒市中医医院，住所地弥勒市湖泉金秋旅游小镇**。 法定代表人：马学军，系该医院院长。 委托诉讼代理人：谭海锐，北京盈科（昆明）律师事务所律师，代理权限特别授权。 委托诉讼代理人：李萍，北京盈科（昆明）律师事务所律师，代理权限特别授权。 钱程与被告弥勒市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月15日立案受理后，钱程申请医疗过错鉴定，鉴定过程中钱程于2020年3月27日死亡，本院于2020年4月6日依法通知钱程的唯一法定继承人钱德祥作为原告参加诉讼，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告钱德祥及其委托诉讼代理人雷建强、陈敏，被告弥勒市中医医院的委托诉讼代理人谭海锐、李萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告钱德祥向本院提出的诉讼请求：1.请求判决被告赔偿因钱程医治无效死亡造成的死亡赔偿金724760元（36238元×20年）、丧葬费53270.50元、医疗费10582.33元、护理费105901元（79426元÷12个月×8个月×2人）、交通费655元、鉴定费15300元、住院伙食补助费1600元、精神抚慰金100000元、营养费7906元（23455元÷356天×50%×240天），合计1012068.83元；2.案件受理费由被告承担。事实合理由：2015年1月31日钱程的母亲韩艳萍入住被告弥勒市中医医院分娩，2015年2月1日的彩色超声系统检查报告单显示胎儿脐带绕颈1圈，2015年2月1日2时韩艳萍宫缩20-30秒/2-3分，先露+1，官口开大1cm，胎心140次/分，4时韩艳萍进入产房分娩，4时26分韩艳萍的胎心为54-67次/分钟，5时22分胎心恢复至110次至124次/分钟。2015年2月1日韩艳萍在弥勒市中医医院住院待产期间，被告弥勒市中医医院诊断为羊水栓塞错误，后经昆医大司法鉴定中心[2015]（病理）鉴字第30号法医病理鉴定意见书鉴定未能检出肺羊水栓塞以及相应处理措施不到位（插管、输血不及时），未及时终止妊娠，导致治疗措施方向错误，从而延误生产时机，导致韩艳萍死亡。2015年2月1日5时30分钱程头位顺产娩出，体重3.4公斤、全身皮肤苍白、无哭声、无呼吸，心率50-60次/分钟，医嘱建议转院治疗。2015年2月2日红河州第四人民医院对钱程的螺旋CT检查诊断为新生儿重度窒息、新生儿重度缺氧缺血性脑病。2015年2月12日钱程出院诊断为新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）、新生儿肺炎新生儿心肌损害、新生儿头皮血肿。我们认为被告弥勒市中医医院在钱艳萍生产钱程过程中主要医护人员未按规定在场诊疗，且诊断、处理及终止妊娠选择上的错误处理，致使钱程在宫内窘迫时间长、缺氧时间长，客观上延误了钱程娩出时机，并且这一病症及处理措施未载入病历，事后被告弥勒市中医医院还篡改病历即添加2015年2月1日4时38分“呼叫”杨华琼主任，也拒不提交韩艳萍就诊楼层的监控录像。钱程出生时重度窒息转入儿科治疗后被告弥勒市中医医院又建议转院治疗，但钱程在新生儿科无相关病历资料记录，也未对钱程的家属尽到告知义务。综上所述，被告弥勒市中医医院对韩艳萍、钱程治疗过程中存在诊断错误、治疗措施不当、篡改病历、对钱程在儿科治疗过程中出具病历资料记载诊断和治疗情况，存在重大过错。 2015年2月1日，红河州第四人民医院对钱程诊断为新生儿重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病（重度）、新生儿肺炎、新生儿心肌损害、新生儿头皮血肿、卵圆孔未闭。钱程病情极其严重遗留神经系统后遗症可能性极大。2020年3月27日弥勒市第一人民医院出具的死亡证明记载钱程死亡原因为多器官功能衰竭，死亡诊断为重症肺炎、低氧血症、多器官功能衰竭、脑性瘫痪、重度营养不良、白细胞减少症、复发性血小板减少症、电解质紊乱。昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第2334号司法鉴定意见书第15、16页第3项载明“钱程的最终死亡系自身疾病的转归”。上述第一、二项已经说明钱程患病这一损害结果，弥勒市中医医院有着不可推卸的责任，钱程的死亡结果经鉴定表明系自身疾病的转归，疾病转归是指疾病过程的发展趋向和结局，证明钱程死亡的原因是因为以上疾病所致。昆明医科大学司法鉴定中心昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第2334号司法鉴定意见书载明被告弥勒市中医医院对钱程患病的损害后果具有过错责任，期间钱程的重度脑部疾病（重度窒息、重度缺血缺氧性脑病、脑性瘫痪）并未治愈过，所以被告弥勒市中医医院的不当诊疗及处理对钱程的死亡结果之间存在必然的因果关系。 综上所述，被告弥勒市中医医院在为钱程提供诊疗服务的过程中未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗常规，疏忽大意未对患者情况进行合理评估，未采取及时有效的治疗措施，导致钱程新生儿重度窒息和新生儿重度缺氧缺血性脑病，最终因病死亡，被告弥勒市中医医院存在明显的医疗过错行为，并因此给钱程一家造成了巨大的物质损害和极大的精神痛苦，应承担全部赔偿责任。 被告弥勒市中医医院辩称：1.经原被告双方同意，弥勒市人民法院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，结果显示钱程死亡与我单位的医疗行为无直接因果关系，我单位不应承担赔偿责任。2.我单位已经向原告钱德祥等人支付了韩艳萍死亡的各项损失共计647478.87元，其中包含钱程的抚养费136404元。3.弥勒市人民法院曾作出（2019）云2504刑初257号刑事判决书认定原告钱德祥犯遗弃罪，原告钱德祥尚在社区矫正执行期间；4.钱程在我单位生活四年未发现死亡迹象，原告钱德祥将钱程接走后钱程才死亡，我单位的诊疗行为与钱程的死亡没有直接因果关系，且我单位为抚养钱程付出了心血、支付了费用，原告钱德祥未支付抚养费，原告钱德祥的诉讼请求没有事实依据，请求判决予以驳回。 原告钱德祥与被告弥勒市中医医院对以下事实无争议：1.原告钱德祥及被告弥勒市中医医院的信息及诉讼主体资格适格。2.韩艳萍临产前钱程脐绕颈一圈，韩艳萍于2015年2月1日4时进入产房生产，4时26分出现胎心异常（胎心检测54-67次/分）并持续至5时22分恢复至110-124次/分，钱程于2015年2月1日5时30头位顺产娩出，出生时体重3.4kg，全身皮肤苍白，无哭声、无呼吸，心率50-60次/分，被告弥勒市中医医院建议转院治疗。3.经红河州第四人民医院螺旋CT检查及脑电波检查，钱程诊断意见为新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）、新生儿肺炎、新生儿心肌损害、新生儿头皮血肿，患儿病情诊断明确，极其严重，遗留神经系统后遗症可能性较大。4.2020年3月27日23时30分钱程因多器官功能衰竭死亡。以上事实有原告钱德祥列举，经被告弥勒市中医医院质证无异议的钱程的《常住人口登记卡》复印件、原告钱德祥的《常住人口登记卡》及《居民身份证》复印件各1份，被告弥勒市中医医院的《企业信息登记卡》复印件各1份，被告弥勒市中医医院出具的2015年2月1日韩艳萍的《彩色超声系统检查报告单》复印件1份，韩艳萍的《住院病历》复印件、《产程记录》《产程进展图》复印件、《护理记录单》复印件、钱程的《并请说明》复印件各1份，红河州第四人民医院出具的钱程的《螺旋CT检查报告单》复印件、《脑波检查报告单》复印件、《出院小结》复印件各1份，2020年3月27日弥勒第一医院出具的《死亡通知书》《居民死亡医学证明（推断）书》各1份；以及双方当事人的当庭陈述在卷佐证，本院予以确认。 原告钱德祥与被告弥勒市中医医院对以下事实及赔偿项目及数额存在争议：1.被告弥勒市中医医院对钱程及韩艳萍提供的医疗行为是否存在过错及过错的大小？2.被告弥勒市中医医院为韩艳萍、钱程提供的治疗行为对钱程的死亡有无因果关系？3.原告钱德祥主张的赔偿项目及数额是否合理以及合理损失应当如何承担？ 针对有争议的事实、赔偿项目和数额，原告钱德祥向本院列举了如下证据（庭审时提交复印件、庭后提交原件）： 1.2015年2月1日弥勒市中医医院出具的《收据（钱德祥之子）》1份，2015年2月13日红河州第四人民医院出具的《住院医疗收费收据》《云南省新型农村合作医疗住院费用报审单》各1份，2015年3月25日弥勒市西和家常菜饭店出具的《通用机打发票（餐费）》1份，昆明市五华诚献出租车有限公司出具的《通用定额发票（出租车费）》5份，昆明国有资产管理有限公司出具的《通用定额发票（停车费）》6份，开远市人民医院出具的《通用定额发票（车位占用费）》2份，弥勒市医院有限公司出具的《通用定额发票（停车费）》1份，弥勒市文化产业投资有限公司出具的《通用定额发票》1份，中国太平洋财产保险股份有限公司出具的《乘客意外伤害保险单》7份、《通用机打客运车票》份，云南云路红石公路投资有限公司出具的《通用机打发票（过路费）》4份，云南锁蒙高速公路有限公司红河分公司出具的《通用机打发票（过路费）》2份，云南省交通投资建设集团有限公司出具的《通用机打发票（过路费）》1份，弥勒吉盛商业管理有限公司出具的（通用定额发票）1份，2019年9月4日出具的钱程的《门诊收费票据》1份，欲证实钱程于2015年2月1日至2015年2月12日在红河州第四人民医院治疗期间及2019年9月4日至2019年10月12日钱德祥支出医疗费、交通费及餐费8171.62元。 2.弥勒第一医院出具的《门诊收费票据》5份、《住院收费票据》1份，2020年3月27日一心堂弥勒托白路连锁店出具的《电脑销售单（一次性医用橡胶检查手套）》、2020年3月27日健之佳连锁健康药房出具的《电脑销售单（一次性医用橡胶检查手套）》、2019年10月16日出具的《电脑销售》各1份，欲证实钱德祥为治疗钱程支付的各项费用。 3.昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第2334号《司法鉴定意见书》1份及《鉴定费发票》原件及复印件各1份，欲证实鉴定意见书部分内容存在问题，我方认为是被告弥勒市中医医院的医疗行为间接造成钱程的死亡，原告钱德祥支付鉴定费15300元。 原告钱德祥列举的证据1、2，被告弥勒市中医医院对真实性、合法性、关联性均有异议，认为无证据原件比对，不予认可。证据3，被告弥勒市中医医院对鉴定意见书真实性无异议，对被告弥勒市中医医院的责任为20%有异议，认为鉴定意见书的第二项鉴定事项其不知情，鉴定的结论与第一次鉴定差别较大，鉴定意见认定钱程死亡与被告弥勒市中医医院诊疗无因果关系比较客观，钱程死亡与其病情并无直接关系，因此原告钱德祥的质疑无依据，终止妊娠是在所有措施都无效的前提下才进行，被告弥勒市中医医院已经让钱程顺利出生，已经尽到最大努力并进行了抢救措施，因此被告弥勒市中医医院在诊疗过程中不存在过错。 针对有争议的事实，被告弥勒市中医医院向本院列举了如下证据： 1.（2015）弥民一初字第514号《民事调解书》复印件1份，欲证实2015年4月1日经弥勒市人民法院调解，被告弥勒市中医医院向原告钱德祥等人支付了韩艳萍死亡的各项损失共计647478.87元，其中包含钱程的抚养费136404元。 2.（2019）云2504刑初257号《刑事判决书》复印件1份，欲证实2015年3月2日原告钱德祥将钱程遗弃在被告弥勒市中医医院至2019年8月15日，期间一直由被告弥勒市中医医院抚养钱程，对钱程进行医治和护理，2019年8月19日弥勒市人民法院以（2019）云2504刑初257号刑事判决书认定原告钱德祥采用扰乱医疗秩序的手段将仅出生一个月且患有重病的钱程长期遗弃在弥勒市中医医院，情节恶劣，构成遗弃罪，判处原告钱德祥有期徒刑三年缓刑五年，依法实行社区矫正。 被告弥勒市中医医院列举的证据1，原告钱德祥对真实性无异议，对关联性及证明力有异议，认为被告弥勒市中医医院欲证实的事实与原告钱德祥的主张不冲突。证据2，原告钱德祥对真实性、合法性无异议，对关联性和证明力有异议，认为该判决书只能证实原告钱德祥因为医疗问题与医院发生了争议。 经举证、质证，结合庭审中双方当事人的陈述，本院认为原告钱德祥列举的证据1的2015年2月1日弥勒市中医医院出具的《收据（钱德祥之子）》、2015年2月13日红河州第四人民医院出具的《住院医疗收费收据》及《云南省新型农村合作医疗住院费用报审单》、2019年9月4日出具的钱程的《门诊收费票据》真实合法，能够证实2015年2月1日钱程在弥勒市中医医院治疗，原告钱德祥预缴医疗费500元，2015年2月1日至2015年2月12日钱程到红河州第四人民医院住院治疗11日，产生医疗费10985.31元，云南省新型农村合作医疗报销5045.30元，原告钱德祥支付6040.01元，本院予以采信；证据1的昆明市五华诚献出租车有限公司出具的《通用定额发票（出租车费）》、昆明国有资产管理有限公司出具的《通用定额发票（停车费）》、开远市人民医院出具的《通用定额发票（车位占用费）》、弥勒市医院有限公司出具的《通用定额发票（停车费）》、弥勒市文化产业投资有限公司出具的《通用定额发票》、弥勒吉盛商业管理有限公司出具的（通用定额发票），真实合法，但无证据印证与本案相关联，且庭审中原告钱德祥明确表示是家属看望钱程产生的费用，不能证实原告钱德祥的主张，本院不予采信；证据1的2015年3月25日弥勒市西和家常菜饭店出具的《通用机打发票（餐费）》、中国太平洋财产保险股份有限公司出具的《乘客意外伤害保险单》《通用机打客运车票》、云南云路红石公路投资有限公司出具的《通用机打发票（过路费）》、云南锁蒙高速公路有限公司红河分公司出具的《通用机打发票（过路费）》、云南省交通投资建设集团有限公司出具的《通用机打发票（过路费）》，真实合法，但与钱程治疗的时间、地点不吻合，不能确认与本案相关联，本院不予采信。证据2的《门诊收费票据》《住院收费票据》，真实合法，能够证实2019年10月7日、10月16日及2020年3月8日钱程到弥勒第一医院门诊治疗，支付门诊费304.12元，2020年3月25日至2020年3月27日到弥勒第一医院住院治疗2天产生住院医疗费5571.83元、医保统筹报销3933.74元，原告钱德祥支付住院医疗费1638.09元、门诊费1225.70元，2019年10月10日钱程到开远市人民医院门诊治疗支付门诊费585.51元，本院均予以采信；证据2的《电脑销售单》真实合法，但不能确认所购物资与本案相关联，本院不予采信。证据3真实合法，本院予以采信，该证据能够证实经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，原告钱德祥支付鉴定费15300元，鉴定意见为被告弥勒市中医医院对韩艳萍的诊疗过程中存在过错，该过错与韩艳萍死亡存在因果关系，过错参与度为20%-40%；被告弥勒市中医医院对韩艳萍生产钱程的诊疗过程中存在过错，该过错与钱程的损伤存在因果关系，过错参与度为50%，与钱程的死亡后果无直接因果关系，钱程死亡是其自身疾病转归；钱程生前生活不能自理，需他人护理，为完全护理依赖，护理人数需二人（钱程系2015年2月1日出生，本次鉴定时4岁零10个月，该年龄段正常幼儿也需要他人护理）；根据送检病历材料结合法医临床学检查所见，钱程死亡前为重度营养不良表现，无法客观评估其营养期，原告钱德祥支付鉴定费15300元；根据送检病历因无钱程“转儿科至2015年2月1日10时45份转红河州第四人民医院儿科之间”的相关记录，故无法明确被告弥勒市中医医院是否尽到说明义务、取得钱程近亲属书面同意的义务。 被告弥勒市中医医院列举的证据1、2，真实合法，能够证实被告弥勒市中医医院的主张，本院均予以采信。证据3与原告钱德祥列举的证据是同一份证据，本院予以综合认证，认证意见详见原告钱德祥列举的证据3的认证意见。 本院经审理认定事实如下：韩艳萍与原告钱德祥是夫妻，钱程是韩艳萍与原告钱德祥的儿子。2015年1月31日23时57分钱程的母亲韩艳萍到被告弥勒市中医医院住院，诊断为孕39周+1天、头位先兆临产。2015年2月1日0时33分彩色超声系统检查报告显示胎儿脐带绕颈1圈；2时韩艳萍宫缩20-30秒/2-3分、先露+1、宫口开1cm、胎心140次/分韩艳萍，4时韩艳萍宫缩规律缩20-30秒/2-3分、宫口开7cm、胎心137次/分钟进入产房；4时26分韩艳萍宫口开全、出现呼之不应及呻吟、胎心为54-67次/分钟，被告弥勒市中医医院考虑羊水栓塞可能、肺栓塞、胎儿宫内窘迫，妇产科通知上级医生，并进行输液治疗、高流量氧吸入（5L/h），保持气道通畅，口头下病危；4时36分被告弥勒市中医医院妇产科电话通知院行政值班、麻醉科医生、弥勒危急孕产妇抢救小组领导（周建梅、马丽、高双元）及科室主任、护士长；4时43分被告弥勒市中医医院妇产科杨华琼主任到达抢救现场，考虑羊水栓塞可能，肺栓塞？胎儿宫内窘迫，再次给氢化可的松注射液200mg快速静漓、给5%GS100ml+氮茶碱注射液250ml；5时10分麻醉科主任杨艳到达现场指导抢救；5时22分韩艳萍宫口开全、胎头S3+，弥勒市中医医院决定尽快结束分娩；5时40分韩艳萍会阴侧切头位助产一男活婴，重3400克，给新生儿气管插管，心肺复苏，开通静脉通道，转儿科治疗；6时被告弥勒市中医医院对韩艳萍下达病危通知，因阴道流血过多6时27分韩艳萍出现呼吸心跳停止，经心肺复苏6时30分听不到心率、呼吸、血压；8时01分韩艳萍抢救无效宣告死亡，诊断为G4P2孕39周+2天羊水栓塞、肺栓塞、产后出血、DIC、多器官功能衰竭。2015年2月1日5时30分钱程头位顺产娩出时全身皮肤苍白、无哭声、无呼吸，心率50-60次/分钟，同日8时医嘱建议转院治疗，原告钱德祥预缴医疗费500元。2015年2月1日10时54分至2015年2月12日12时钱程到红河州第四人民医院住院治疗11天，入院诊断为新生儿重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病（重度）、新生儿肺炎、新生儿心肌损害、新生儿头皮血肿，极其危重，遗留神经系统后遗症可能性极大。钱程出院时诊断为新生儿重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病（重度）、新生儿肺炎、新生儿心肌损害、新生儿头皮血肿、卵圆孔未闭，医嘱继续巩固治疗，产生医疗费10985.31元，云南省新型农村合作医疗报销5045.30元，原告钱德祥支付6040.01元。 韩艳萍死亡后，钱程、钱豪、韩保才、张菊兰于2015年3月26日起诉被告弥勒市中医医院，本院以（2015）弥民一初字514号案件立案后，经本院主持调解，双方当事人确认韩艳萍死亡造成的合理损失为医疗费478元、护理费200元、住院伙食补助费100元、丧葬费24498.50元、死亡赔偿金464720元、被扶养人生活费276597元（韩保才赡养费68202元、张菊兰赡养费71991元、钱程抚养费136404元）、鉴定费12000元、交通费1000元、精神抚慰金40000元，合计819593.50元，约定由被告弥勒市中医医院赔偿79%即647478.87元，由原告钱德祥等自行承担21%即172114.63元，该案已履行完毕。因钱程患有脑性瘫痪，2015年3月2日原告钱德祥将出生仅一个月的钱程送到被告弥勒市中医医院产科放在椅子上后擅自离开，至2019年8月15日原告钱德祥将钱程接走已4年多时间，钱程的抚养、治疗等事宜均由被告弥勒市中医医院承担。原告钱德祥有抚养能力而未对钱程尽抚养义务，弥勒市人民检察院以弥检一部[2019]5号《起诉书》诉至本院，本院审理后于2019年8月19日作出（2019）云2504刑初257号《刑事判决书》，判决原告钱德祥犯遗弃罪，判处有期徒刑三年，缓刑五年，依法实行社区矫正。 2019年10月7日、10月16日及2020年3月8日钱程到弥勒第一医院门诊治疗，支付门诊费304.12元。2019年10月10日钱程到开远市人民医院门诊治疗支付门诊费585.51元。2020年3月25日22时到弥勒第一医院住院治疗2天，于2020年3月27日23时30分抢救无效死亡，死亡原因为多器官功能衰竭，诊断为重症肺炎、低氧血症、多器官功能衰竭、脑性瘫痪、重度营养不良、白细胞减少症、复发性血小板减少症、电解质紊乱。 2019年10月16日经原告钱德祥、被告弥勒市中医医院选定，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告弥勒市中医医院为韩艳萍、钱程提供医疗服务过程中是否存在过错及该过错与韩艳萍、钱程的损害是否存在因果关系及过错程度大小进行鉴定。2020年4月3日原告钱德祥向本院提交钱程的《死亡通知书》《居民死亡医学证明（推断）书》后自行增加鉴定项目。2020年5月25日昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第2334号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为被告弥勒市中医医院对韩艳萍的诊疗过程中存在过错，该过错与韩艳萍死亡存在因果关系，过错参与度为20%-40%；被告弥勒市对钱程的诊疗过程中存在过错，该过错与钱程的损伤存在因果关系，过错参与度为50%，该过错与钱程的死亡后果无直接因果关系，钱程死亡是其自身疾病转归；钱程生前生活不能自理，需他人护理，为完全护理依赖，护理人数需二人（钱程系2015年2月1日出生，本次鉴定时4岁零10个月，该年龄段正常幼儿也需要他人护理）；根据送检病历材料结合法医临床学检查所见，钱程死亡前为重度营养不良表现，无法客观评估其营养期；根据送检病历因无钱程“转儿科至2015年2月1日10时45分转红河州第四人民医院儿科之间”的相关记录，故无法明确被告弥勒市中医医院是否尽到说明义务、取得钱程近亲属书面同意的义务，原告钱德祥支付医疗过错鉴定费及专家会诊费12500元、医疗过错及损害后果因果关系鉴定费2000元、护理依赖程度鉴定费800元。韩艳萍在孕期产检及入院时均未发现明显异常，被告弥勒市中医医院对韩艳萍提供诊疗过程中存在的过错是韩艳萍病情发生变化时相应的处置措施不到位（插管不及时、输血不及时）、终止妊娠不及时，使胎儿宫内窘迫时间长、缺氧时间长，加上患方配合欠佳、被告弥勒市中医医院未进行规范及时治疗，客观上加重了钱程的损害后果，钱程的最终死亡系自身疾病的转归。 另查明，2015年昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心［2015］（病理）鉴字第30号《司法鉴定意见书》对韩艳萍的死亡原因鉴定为产后阴道失血及由之所致的多器官功能衰竭死亡。2019年12月30日鉴定人对钱程进行法医临床检查时钱程由家属抱入诊室，一般情况差，重度营养不良，对外界刺激无反应、无交流、全身僵硬，四肢肌张力高、发育迟缓，重度精神发育迟滞。钱程未对其损伤程度进行伤残鉴定，且钱程已过世，现有证据不能确定被告的诊疗行为对其造成的损害程度。根据弥勒市人民政府的弥政复［2015］80号文件《关于撤销温泉等10个村民委员会设立梅花温泉等10个社区居民委员会的批复》，钱程居住的弥勒市铺田村民委员会于2015年8月20日撤销原铺田村民委员会并同时新设铺田社区居民委员会。云南省公安厅发布的《关于印发云南省公安机关进一步推进户籍制度改革实施细则（试行）的通知（云公治2015-104号文件）》第十六条规定“2015年12月31日前，按照部颁标准调整农业转移人口市民化、户籍城镇化率等计算标准和统计方法。常住人口信息系统中。‘户口所在居委会’登记为村民委员会、村民小组的为农业人口。‘户口所在居委会’登记为居民委员会的为城镇户口。”立案时钱程主张赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通食宿费、其他财产损失费等人民币8171.62元，庭审时原告钱德祥将上述诉讼请求变更为死亡赔偿金724760元、丧葬费53270.50元、医疗费10582.33元、护理费105901元（79426元÷12个月×8个月×2人）、交通费655元、鉴定费15300元、住院伙食补助费1600元、精神抚慰金100000元、营养费7906元（23455元÷356天×50%×240天），合计1012068.83元，被告弥勒市中医医院无异议。 本院认为：2015年1月31日韩艳萍怀孕39周+1天到被告弥勒市中医医院住院分娩并抢救无效死亡，钱程出生时在被告弥勒市中医医院儿科治疗，双方形成了医患关系。医疗损害赔偿案件中，医院承担医疗损害赔偿责任的要件是医院未尽到注意义务、行为有过错、造成了损害后果，医疗行为与损害后果之间具有因果关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十五条规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，被告弥勒市中医医院对韩艳萍提供诊疗服务过程中存在韩艳萍病情发生变化时相应的处置措施不到位（插管不及时、输血不及时）、终止妊娠不及时，未进行规范及时治疗，使胎儿宫内窘迫时间长、缺氧时间长，加上患方配合欠佳，客观上加重了钱程的损害后果。钱程从弥勒市中医医院儿科转至红河州第四人民医院时钱程已经出现吸气性呼吸困难钱程，但被告弥勒市中医医院未提供救助，也未记载钱程的病症及处置措施。综上所述，被告弥勒市中医医院的诊疗行为存在过错，应承担相应的民事责任。钱程的最终死亡虽系自身疾病的转归，与被告弥勒市中医医院的诊疗行为无直接因果关系，但钱程患重度窒息、重度缺氧缺血脑病、脑性瘫痪、重度营养不良与被告弥勒市中医医院在韩艳萍病情发生变化时相应的处置措施不到位（插管不及时、输血不及时）、终止妊娠不及时，未进行规范及时治疗使胎儿宫内窘迫时间长、缺氧时间长，存在间接因果关系，被告弥勒市中医医院应承担相应的民事责任。本案中钱程未对其损伤程度进行伤残等级鉴定，且钱程已过世，现有证据不能确定被告的诊疗行为对其造成的损害程度。综合本案实际情况，本院认为钱程治疗无效死亡造成的合理损失应由被告弥勒市中医医院赔偿80%，由原告钱德祥自行承担20%。 原告钱德祥主张医疗费10582.33元，符合法律规定，但计算有误，原告钱德祥提交的有效证据能够证实实际支出的医疗费10411.43元（500元+100元+5940.01元+118元+160.50元+1638.09元+612.85元+612.85元+55元+585.51元+30.10元+58.82元），故本院支持医疗费10411.43元；主张护理费105901元（79426元÷12个月×8个月×2人），符合法律规定，但计算有误，因钱程在红河州第四人民医院住院治疗11天，2015年3月2日至2019年8月15日原告钱德祥将钱程遗弃在被告弥勒市中医医院，2020年3月25日至2020年3月27日钱程在弥勒第一医院住院治疗2天，原告钱德祥未提交证据证实护理人员的收入状况，故本院根据钱程的年龄、病情、完全护理依赖及弥勒当地的护理费赔偿标准100元/天，酌情支持护理费23500元（100元/天×235天×1人）；主张死亡赔偿金724760元，因钱程死亡的后果不是被告弥勒市中医医院的直接侵权行为所致，但被告弥勒市中医医院的过错行为直接造成钱程缺氧重度窒息、重度缺氧缺血性脑病，从而引发脑性瘫痪、重度营养不良等疾病后因多器官衰竭死亡，根据相关规定，被告弥勒市中医医院的诊疗行为已造成钱程伤残，故原告钱德祥主张死亡赔偿金缺乏法律依据，本院根据2019年12月30日昆明医科大学司法鉴定中心对钱程法医临床检查的病症（重度营养不良、多外界刺激无反应、无交流、全身僵硬、四肢肌张力高、发育迟缓、重度精神发育迟滞）、年龄和钱程的户籍类别，参照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级》第5.1.1条，支持残疾赔偿金188437.60元（36238元×5年零2个月×100%）；主张丧葬费53270.50元，因钱程死亡不是被告弥勒市中医医院的直接侵权行为所致，故该请求缺乏事实和法律依据本院不予支持；主张交通费655元，符合法律规定，但未提交充分有效证据证实，但钱程到红河州第四人民医院住院治疗及到昆明医科大学第一附属医院鉴定必然产生交通费，本院根据弥勒至开远、弥勒至昆明的普通客车票价及钱程的治疗情况，酌情支持交通费500元；主张鉴定费15300元，有证据证实，但2020年4月20日原告钱德祥自行委托鉴定的项目即被告弥勒市中医医院的诊疗行为与钱程死亡是否存在因果关系及原因力大小、护理依赖程度、营养期及被告弥勒市中医医院是否尽到说明义务、取得钱程近亲属书面同意，因昆明医科大学司法鉴定中心2019年11月1日受理本院委托时双方已将钱程的病历资料交付鉴定人，且根据弥勒第一医院的诊断病情及常识，原告钱德祥自行委托的事项没有做鉴定的必要，故本院支持鉴定费12500元；主张住院伙食补助费1600元，符合法律规定，但计算有误，本院根据弥勒当地的住院伙食补助费标准100元/天及钱程的住院天数13天，支持住院伙食补助费1300元（100元/天×13天）；主张精神抚慰金100000元，符合法律规定，钱程死亡必然给其亲属造成严重精神损害，本院根据弥勒当地的精神抚慰金赔偿标准，酌情支持精神抚慰金30000元；主张营养费7906元（23455元÷356天×50%×240天），符合法律规定，但未提交证据证实需要额外补充营养，故本院不予支持。 综上所述，针对原告钱德祥的诉讼请求，根据相关法律规定，本院确认钱程医治无效死亡产生的合理经济损失为医疗费10411.43元、护理费23500元（100元/天×235天×1人）、残疾赔偿金188437.60元（36238元×5年零2个月×100%）、交通费500元、鉴定费12500元、住院伙食补助费1300元（100元/天×13天）、精神抚慰金30000元，合计266649.03元，由被告弥勒市中医医院赔偿80%即213319.22元，由原告钱德祥自行承担53329.81元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第三款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十九条、第三十一条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，《诉讼费用交纳办法》第二十九条之规定，判决如下： 一、原告钱德祥因钱程死亡造成的损失人民币266649.03元，由被告弥勒市中医医院于判决生效后三日内一次性赔偿213319.22元，由原告钱德祥自行承担53329.81元。 二、驳回原告钱德祥的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13908元，减半收取6954元，由原告钱德祥负担5488元，由被告弥勒市中医医院负担1466元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省红河哈尼族彝族自治州中级人民法院。 审判员  李继华 二〇二〇年七月十二日 书记员  李月馨