贵州省黔西县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）黔0522行初56号 原告熊兴跃，男，1965年5月10日出生，汉族，贵州省织金县人，住贵州省织金县。 委托代理人田丰，贵州恒发律师事务所律师。 被告织金县人力资源和社会保障局，住所地：织金县三甲街道40米大道中段。 法定代表人张忠贤，局长。 出庭负责人彭剑豪，副局长。 委托代理人罗洪，该局工作人员。 委托代理人何兴礼，该局工作人员。 第三人贵州众一金彩黔矿业有限公司织金县阿弓镇苍海煤矿，住所地：织金县阿弓镇大桥村。 负责人喻建雄，该矿矿长。 委托代理人贾博旭，该公司员工。 原告熊兴跃诉被告织金县人力资源和社会保障局（以下简称织金人社局）履行支付工伤保险待遇法定职责一案，于2020年3月11日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，依法追加贵州众一金彩黔矿业有限公司织金县阿弓镇苍海煤矿（以下简称苍海煤矿）为第三人参加诉讼，并向被告及第三人送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书等相关诉讼材料。2020年5月7日本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案,原告熊兴跃及其委托代理人田丰、被告织金人社局副局长彭剑豪及其委托代理人何兴礼、罗洪到庭参加诉讼，第三人苍海煤矿经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告熊兴跃诉称：原告原系第三人苍海煤矿职工，从事安保工作。2017年11月28日，原告下班驾驶摩托车回家途中，与案外人杨怀驾驶的货车发生刮擦，造成原告受伤及车辆受损的交通事故。事故发生当日，原告被家属送往医院治疗，在贵州医科大学附属医院住院治疗70天，于2018年2月6日出院。原告一共支付医疗费225750.20元。2018年3月5日，织金县公安局交通警察大队认定案外人杨怀负此次交通事故的主要责任，原告负次要责任。2018年7月16日，原告之伤经毕节市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年1月28日，原告所受伤害经毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残捌级，停工留薪期自受伤之日起270天。2019年4月10日，原告诉案外人杨怀及太平财产保险有限公司安顺中心支公司机动车交通事故纠纷一案，经织金县人民法院主持调解，达成调解协议，案外人杨怀及太平财产保险有限公司安顺中心支公司就原告因交通事故造成的除医疗费以外的其他损失进行了赔偿。2019年5月24日，原告向织金县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，织金县劳动人事争议仲裁委员会于2019年7月10日作出织劳人仲案字（2019）第L-127号仲裁裁决：由第三人支付原告停工留薪期工资27000元、一次性伤残就业补助金47016.00元、住院期间护理费7334.60元，医疗费225306.80元，共计306657.40元；属于工伤保险基金支付的相关待遇及费用，由第三人配合原告按工伤保险待遇的报销程序办理。第三人不服，向织金县人民法院提起诉讼。2019年9月19日，织金县人民法院作出（2019）黔0524民初4048号民事判决，认为原告受伤可获得的各项工伤保险待遇中一次性伤残补助、一次性工伤医疗补助金、医疗费、伙食补助费、鉴定费等应由工伤保险基金支付，前述工伤保险赔偿项目的相关费用，应由原告自行到社会保险经办部门进行申领，由社会保险经办部门根据工伤保险待遇的相关法律、法规、政策进行审核拨付，据此，原告要求第三人支付医疗费的主张不予支持，判决解除原告与第三人之间的劳动关系；由第三人一次性支付原告停工留薪期工资、一次性伤残就业补助等费用共计74016元。次日，原告根据织金县人民法院作出的（2019）黔0524民初4048号民事判决认定的事实，到被告织金人社局申报一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费等应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇，织金人社局社会保险事业局为原告办理了一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伙食补助费、鉴定费、车旅费的工伤保险待遇支付手续（如今已支付），但拒绝办理医疗费的支付手续，并现场书面告知原告“超过一个月未申请认定工伤的，产生的医疗费由单位承担”。原告因此就织金县人民法院作出的民事判决向毕节市中级人民法院提起上诉，毕节市中级人民法院于2019年12月17日作出（2019）黔05民终6183号民事判决，驳回原告上诉，维持原判。原告认为，原告在第三人处工作期间第三人为原告办理了工伤保险，原告下班途中发生的交通事故伤害已经毕节市人力资源和社会保障局认定为工伤，原告受伤产生的医疗费在未获得侵权人赔偿的情况下，社会保险经办机构应进行支付，且织金县人民法院及毕节市中级人民法院的民事判决均认为应当由社会保险经办机构支付。被告作为工伤保险待遇的经办机构，依法应当向原告支付医疗费这一工伤保险待遇，其拒绝为原告办理医疗费支付手续的行为违反了相关法律规定，侵犯了原告的合法权益，故提起诉讼，请求依法判决被告支付原告因工伤产生的医疗费225750.20元并承担本案诉讼费。 原告熊兴跃向本院提交了以下证据： 第一组证据：熊兴跃身份证，证明原告身份信息； 第二组证据：事故认定书、认定工伤决定书，证明原告下班途中发生交通事故受伤，交警部门于事故发生98天后作出事故责任认定；原告所受伤害经毕节市人力资源和社会保障局认定为工伤； 第三组证据：疾病诊断书、出院小结、住院病历首页，证明原告受伤及住院治疗情况； 第四组证据：劳动能力初次鉴定结论书、停工留薪期初次确认通知书，证明原告伤情经毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残八级，停工留薪期自受伤次日起270天（9个月）； 第五组证据：医疗费发票18张，证明原告此次受伤产生医疗费225750.20元； 第六组证据：（2019）黔0524民初1406号民事调解书，证明原告受伤后，在侵权案件诉讼中，未向侵权人主张医疗费，申请人受伤产生的医疗费未获得第三人的赔偿； 第七组证据：织劳人仲案字（2019）第L-127号仲裁裁决书、（2019）黔0524民初4048号民事判决书、（2019）黔05民终6183号民事判决书、生效证明书，证明织金县劳动人事争议仲裁委员会裁决原告的医疗费由第三人承担，但织金县人民法院、毕节市中级人民法院均判决认定原告医疗费由工伤保险基金支付，判决已生效； 第八组证据：织金县社会保险事业局告知情况，证明被告的二级机构织金县社会保险事业局于2019年9月20日拒绝为原告办理医疗费支付手续的事实，且原告的起诉未超法定期限。 被告织金人社局辩称：1、原告的工伤认定属于个人申请，且超过30日，不符合《工伤保险条例》应支付的条件；2、原告的工伤医疗费不符合先行支付的条件。综上，请求依法驳回原告的诉讼请求。 被告织金人社局当庭提交了统一社会信用代码、法人身份证明、法人身份证、出庭负责人身份证明、出庭负责人身份证，证明被告主体适格。 被告不予支付的法律依据：《工伤保险条例》第十七条。 第三人提交书面陈述意见称：1、第三人未按规定时限提出工伤申请系原告自身原因导致，由此产生的法律责任应由原告承担；2、原告在第三人处工作时，第三人已依法为原告缴纳工伤保险费，且已按毕节市中级人民法院民事判决向原告支付了应由第三人承担的工伤保险待遇，法律义务已履行完毕，且该判决已经明确第三人不应当承担原告的医疗费用赔偿责任。综上，请求依法支持原告的诉讼请求。 第三人苍海煤矿未向本院提交证据。 经庭审质证：被告对原告提交的第一、二、三、四、五、八组证据均无异议；对第六、七组证据的真实性无异议，但认为达不到原告的证明目的。原告对被告提交的证据无异议；对被告适用的法律依据认为该条款在实践中不具有操作性，违反了社会保险法的规定，不适用原告要求支付医疗费的情形。 本院对上述证据认证如下：原、被告提供的证据均与本案有关，且符合证据形式上的合法性、真实性要求，能够证明本案相关的事实，本院予以确认。 经审理查明：原告熊兴跃原系第三人苍海煤矿职工，从事安保工作。2017年11月28日，原告驾驶摩托车下班回家途中，与案外人杨怀驾驶的货车刮擦，发生交通事故。事故发生后，原告受伤住院治疗，共支付医疗费225750.20元。2018年7月16日，毕节市人力资源和社会保障局根据原告申请作出工伤认定决定，认定原告所受伤害为工伤。2019年4月10日，原告熊兴跃诉案外人杨怀、太平财产保险有限公司安顺中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案经织金县人民法院调解达成调解协议：由杨怀、太平财产保险有限公司安顺中心支公司就熊兴跃因交通事故造成的除医疗费以外的其他损失进行了赔偿。2019年5月24日，原告向织金县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，织金县劳动人事争议仲裁委员会于2019年7月10日作出织劳人仲案字（2019）第L-127号仲裁裁决：由苍海煤矿支付熊兴跃停工留薪期工资27000元、一次性伤残就业补助金47016元、住院期间护理费7334.60元、医疗费225306.80元，共计306657.40元；属于工伤保险基金支付的相关待遇及费用，由苍海煤矿配合原告按工伤保险待遇的报销程序办理。苍海煤矿不服，向织金县人民法院提起工伤保险待遇纠纷民事诉讼。2019年9月19日，织金县人民法院作出（2019）黔0524民初4048号民事判决，认为原告受伤可获得的各项工伤保险待遇中一次性伤残补助、一次性工伤医疗补助金、医疗费、伙食补助费、鉴定费等应由工伤保险基金支付，前述工伤保险赔偿项目的相关费用，应由原告自行到社会保险经办部门进行申领，由社会保险经办部门根据工伤保险待遇的相关法律、法规、政策进行审核拨付。据此，原告要求苍海煤矿支付医疗费的主张不予支持，判决解除原告与苍海煤矿之间的劳动关系；由苍海煤矿一次性支付原告停工留薪期工资、一次性伤残就业补助等费用共计74016元。次日，原告根据织金县人民法院民事判决向被告织金人社局申报一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费等工伤保险待遇，被告为原告办理了一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伙食补助费、鉴定费、车旅费的工伤保险待遇支付手续（现已支付）。对原告的医疗费用，被告以超过一个月未申请认定工伤，产生的医疗费由单位承担为由不予支付。后原告对织金县人民法院作出的（2019）黔0524民初4048号民事判决向毕节市中级人民法院提起上诉。2019年12月17日，毕节市中级人民法院作出（2019）黔05民终6183号民事判决，驳回原告上诉，维持原判。故原告诉至本院，提出如上所请。 本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”、《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条：“参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况”之规定，参加医疗保险的职工因第三人侵权行为造成伤病被认定为工伤的，其医疗费用由第三人按侵权责任的大小依法承担，超过第三人责任的部分，由基本医疗保险基金支付，第三人不支付或者无法确定第三人的，可以申请基本医疗保险基金先行支付，而非直接支付。申请先行支付的，应当符合两项条件：即实体上第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人；程序上申请人应向社会保险经办机构提交先行支付书面申请并告知无法确定第三人的情况。本案中，原告熊兴跃的伤害系案外人杨怀造成，其产生的医疗费用应由原告按照上述规定向被告申请工伤保险基金先行支付，被告先行支付后依法可向案外人杨怀追偿。故原告要求被告直接支付全部医疗费用不符合法律规定，其诉讼理由不能成立，应判决驳回其诉讼请求。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 驳回原告熊兴跃的诉讼请求。 案件受理费50.00元，由原告熊兴跃负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状（附电子档光盘），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 审 判 长  高 叶 人民陪审员  徐开益 人民陪审员  陈群芝 二〇二〇年七月十六日 书 记 员  胡 清