辽宁省沈阳市和平区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0102民初8322号 原告：李某某，男，1980年1月7日出生，汉族，住辽宁省庄河市。 委托诉讼代理人：黄虎，系辽宁崇光律师事务所律师。 被告：中国医科大学附属某医院，住所地沈阳市和平区。 法定代表人：尚红，系该院院长。 委托诉讼代理人：姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。 委托诉讼代理人：于立荣，女，1960年6月27日出生，汉族，系该院工作人员，住沈阳市和平区。 原告李某某诉被告中国医科大学附属某医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王蕾适用简易程序，于2020年7月2日公开开庭进行了审理。原告李某某的委托诉讼代理人黄虎、被告中国医科大学附属某医院的委托诉讼代理人姜曼、于立荣均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李某某向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医疗费371,302.83元、交通费14,351.4元（包括鉴定期间产生）、住宿费2,006元、误工费135,914.44元、护理费107,700元、住院伙食补助费25,800元、营养费71,800元、鉴定费36,450元、打印费310元、残疾赔偿金458,161.6元、精神抚慰金50,000元、被抚养人生活费343,625.1元（包括：女儿、父亲、母亲），以上共计1,617,421.37元，我方主张被告承担60%赔偿责任即970,452.82元。 事实与理由：2018年4月9日，原告李某某到被告中国医科大学附属某医院就诊，经检查确诊为甲状腺肿瘤，需住院做甲状腺瘤切除手术。4月12日早上7点40分，原告进入手术室，下午2点40分左右，手术医生出来告知原告家属，在手术过程中，发生意外碰到动脉血管，给患者做了开胸手术。随后，被告将原告推进PACU重症监护室，原告在PA⑶监护室抢救了四天四夜，推出来时，原告发现左侧身体偏瘫，不能行动。四天后，被告又将原告推进胃肠/疝气病房监护室，原告又突发呼吸困难，被告先后又给原告做了二次气管切开手术。该手术后，又导致原告气管不断生长出息肉，被告告知家属，要每隔十天左右到被告处住院做气管息肉切除手术。目前，原告累计做了十五余次手术，仍然还要持续手术治疗，不知这种旷日持久手术究竟做到什么时候才能停止。2018年3月底，原告无意之中发现颈前区部位有肿物，身体并没有出现任何不适症状，在被告处做手术前，身体检查各项指标均属正常，而被告仅仅给原告做了一个实属普通常见病甲状腺瘤手术，在手术中，并未尽到履行告知义务，也未经原告及家属知情同意情况下，擅自给原告做开胸手术，心包切开术，导致原告脑梗身体左侧偏瘫。术后，又导致原告呼吸出现严重困难，又做了两次气管切开术，致使气管内息肉增生，多种器官和组织造成不可弥补的损伤。时至今日，原告颈部始终处在插管状态，伤口不能闭合，今后还要持续手术治疗。综上，由于被告在手术操作过程中存在过错责任，给原告身体造成多处损伤，致使原告在生活上不能自理，经济上倾家荡产，负债累累，再也无力支付昂贵治疗费。为此，原告提起本诉，请求依法判决。 被告中国医科大学附属某医院辩称，一、首先，本案在诉讼过程中已经过北京迪安司法鉴定机构鉴定，鉴定意见明确认定本案患者。本案患者所需要的手术操作难度大，存在着难以避免的手术并发症，并认定医方应承担的是同等责任。因此被告认为被告所应当承担的责任应在50%以下。原告主张的60%偏高；二、本案原告已经主张了伤残赔偿金，说明原告已经治疗终结，故对于定残之后所发生的后续治疗费不应当再予以支持；三、关于伤残赔偿系数鉴定意见已经明确认定为50%，原告主张的52%缺乏依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告李某某在2018年4月9日因“无意中发现甲状腺肿物2周”为主诉在被告医院就诊。被告医院于2018年4月12日进行手术治疗，术中出现右侧锁骨下动脉损伤，原告于2018年8月20日出院，共住院134天，出院诊断为“左侧甲状腺恶性肿瘤、右侧结节性甲状腺肿、气管切开术状态、低钙血症、多发性脑梗死、气管狭窄”。原告又于2018年9月5日前往中国医科大学附属某医院住院治疗，于2018年9月13日出院，在住院期间行声门下肉芽肿清除术。原告于2019年11月3日前往中国医科大学附属某医院住院继续治疗，于2019年11月17日出院。原告于2020年2月20日前往沈阳市胸科医院住院治疗，于2020年3月11日出院，共住院20天，出院诊断为“气管狭窄”。截至至2020年3月11日前，原告共住院241天。 北京迪安发润鉴定技术有限公司司法鉴定所于2020年3月31日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为“中国医科大学附属某医院在对被鉴定人李某某的诊疗过程中存在医疗过错，医方的医疗过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。被鉴定人李某某目前左侧肢体偏瘫符合七级伤残、气管切开术后并声音嘶哑符合十级伤残，低钙血症符合九级伤残，部分面瘫符合九级伤残，大血管修补术后符合八级伤残，综合赔偿指数为50%。被鉴定人李某某的误工期、营养期和护理期可至评残前一日”。原告支付鉴定费36,450元。原告为鉴定支付住宿费1,868元。原告复印支付费用310元。 原告李某某为居民家庭户口，其父亲为李德俊（1952年12月20日出生）、母亲为张淑玲（1957年9月4日出生），妹妹李美娟、婚生女李汶锦（2006年4月10日出生）。原告自述其父母每人每月养老金为1,700元。 原告李某某在中国平安人寿保险股份有限公司购买了人身保险。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告应对被告存在医疗过错，损害后果及医疗过错与损害后果之间有因果关系提供证据予以证明。本案中，北京迪安发润鉴定技术有限公司司法鉴定所于2020年3月31日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为“中国医科大学附属某医院在对被鉴定人李某某的诊疗过程中存在医疗过错，医方的医疗过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。被鉴定人李某某目前左侧肢体偏瘫符合七级伤残、气管切开术后并声音嘶哑符合十级伤残，低钙血症符合九级伤残，部分面瘫符合九级伤残，大血管修补术后符合八级伤残，综合赔偿指数为50%。”，故本院判定由被告中国医科大学附属某医院应按照50%比例承担原告的赔偿责任。 关于原告的具体损失数额如下： 一、医疗费。本院结合原告提供的住院病案、医疗费票据，确认原告共自行支付和医保卡支付医疗费共计283,361.85元。关于被告医院提供原告部分医疗费由其投保商业保险的中国平安人寿保险股份有限公司理赔，系其自身保险利益的获得，报销部分不能免除被告医院的赔偿责任。 二、住院伙食补助费。根据法律规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据原告提供的住院病案，原告在被告处和沈阳市胸科医院住院治疗共计241天，原告主张按照每天100元标准主张该项费用符合法律规定，本院予以支持，故原告的住院伙食补助费为24,100元。 三、护理费。根据法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，鉴定所出具的鉴定意见“被鉴定人李某某的误工期、营养期和护理期可至评残前一日”，故原告主张的护理期自2018年4月12日至2020年3月30日，共计718天符合法律规定，本院予以支持。原告未能提供证据证明护理费的实际支出情况，故本院参照受诉法院上一年度辽宁省城镇居民服务业年均收入标准予以核算，经计算原告在住院期间的护理费应为103,681.17元（52,707元/年÷365天/年×718天×1人）。 四、误工费。根据法律规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，鉴定所出具的鉴定意见“被鉴定人李某某的误工期、营养期和护理期可至评残前一日”，故原告主张的护理期自2018年4月12日至2020年3月30日，共计718天符合法律规定，本院予以支持。关于误工费标准，原告未能举证证明其最近三年的平均收入状况的，本院按照参照受诉法院上一年度辽宁省城镇居民服务业年均收入标准予以核算，经计算为103,681.17元（52,707元/年÷365天/年×718天）。 五、营养费。根据法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，鉴定所出具的鉴定意见“被鉴定人李某某的误工期、营养期和护理期可至评残前一日”，结合原告伤残的后果，原告主张的营养费为71,800元，属于合理损失范围内，本院予以支持。 六、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，根据原告提供部分交通费票据，火车费票据金额共计6,173元，其中包括前往北京鉴定的交通费，结合原告居住在庄河市，到沈阳就诊情况以及下火车后到医院治疗的情况，本院酌定该项费用为8,000元，对于原告主张超出的部分，本院不予支持。 七、残疾赔偿金。根据法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，原告为非农村户口，鉴定所针对伤残级别做出“被鉴定人李某某目前左侧肢体偏瘫符合七级伤残、气管切开术后并声音嘶哑符合十级伤残，低钙血症符合九级伤残，部分面瘫符合九级伤残，大血管修补术后符合八级伤残，综合赔偿指数为50%”的鉴定意见，经计算，原告的伤残赔偿金为373,420元（37,342元/年×20年×50%）。关于原告主张的被扶养人生活费，根据法律规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。本案中，李汶锦（2006年4月10日出生）系未成年人，计算至十八周岁，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出，被扶养人李汶锦从定残之日至年满18周岁尚有1,471天。经计算，被扶养人李汶锦的生活费应为53,294.53元（26,448元/年÷365天/年×1,471天÷2）。其父亲为李德俊（1952年12月20日出生）、母亲为张淑玲（1957年9月4日出生），妹妹李美娟、婚生女李汶锦（2006年4月10日出生）。原告自述其父母每人每月养老金为1,700元，每年为20,400元，且有一个妹妹李美娟。本院酌定按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和养老金数额的差额计算为宜，经计算，被扶养人李德俊（1952年12月20日出生，67周岁）的生活费39,312元（26,448元/年-20,400元/年）×13年÷2。被扶养人张淑玲（1957年9月4日出生，62周岁）的生活费54,432元（26,448元/年-20,400元/年）×18年÷2。 八、复印费。原告复印支付310元，且提供了票据予以佐证，本院予以支持。 上述一至八项，由被告中国医科大学附属某医院应按照50%比例承担原告医疗费141,680.93元、住院伙食补助费12,050元、护理费51,840.59元、误工费51,840.59元、营养费35,900元、交通费4,000元、伤残赔偿金186,710元、被扶养人（李德俊、张淑玲、李汶锦）生活费73,519.27元（53,294.53元＋39,312元＋54,432元）÷2、复印费155元。 九、精神损害抚慰金。受害人近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。本案中，中国医科大学附属某医院存在医疗过错，原因力大小为同等。本院结合被告医院的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，本院酌定为30,000元，对于原告主张超出的部分，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国医科大学附属某医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李某某医疗费141,680.93元； 二、被告中国医科大学附属某医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李某某住院伙食补助费12,050元； 三、被告中国医科大学附属某医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李某某护理费51,840.59元； 四、被告中国医科大学附属某医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李某某误工费51,840.59元； 五、被告中国医科大学附属某医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李某某营养费35,900元； 六、被告中国医科大学附属某医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李某某交通费4,000元； 七、被告中国医科大学附属某医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李某某伤残赔偿金186,710元、被扶养人（李德俊、张淑玲、李汶锦）生活费73,519.27元； 八、被告中国医科大学附属某医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李某某复印费155元； 九、被告中国医科大学附属某医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李某某精神损害抚慰金30,000元； 十、驳回原告李某某的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费2,676元（已减半收取，原告垫付），原告李某某承担1,338元、由被告中国医科大学附属某医院负担1,338元；鉴定费36,450元及为鉴定支出住宿费1,868元，由原告李某某承担19,159元、由被告中国医科大学附属某医院负担19,159元。 320421067881500如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审判员  王蕾 3943354064000二○二○年七月二十九日 法官助理黄韬 书记员陈丹璐 本判决所依据的相关法律 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续理疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。