黑龙江省伊春市伊美区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黑0702民初1613号 原告：吴某，男，1962年5月25日出生，汉族，无职业，住所地黑龙江省伊春市伊美区。 委托诉讼代理人：卓大明，伊春市伊美区法律援助中心律师。 被告：伊春市第一医院，住所地伊春市伊美区。 法定代表人：胡佩君，该院院长。 委托诉讼代理人：张喜久，伊春市第一医院医生。 委托诉讼代理人：崔玉梅，黑龙江联合律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司伊春中心支公司，住所地黑龙江省伊春市伊美区。 负责人：孙兆鹏，该公司经理。 委托诉讼代理人：王高峰，阳光财产保险股份有限公司伊春中心支公司员工。 原告吴某与被告伊春市第一医院（以下简称第一医院）、阳光财产保险股份有限公司伊春中心支公司（以下简称阳光保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人卓大明，被告第一医院委托诉讼代理人张喜久、崔玉梅，被告阳光保险公司委托诉讼代理人王高峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴某向本院提出诉讼请求：1.判决被告承担医疗行为过错引起的原告合理损失；2.判令第二被告在法律规定以及保险合同范围内承担连带给付责任；3.案件受理费及鉴定费由被告承担。增加诉讼请求：要求被告赔偿原告395202.00元。1.伤残补助（玖级伤残），上一年度人均可支配收入29191.00元×20年×20%=116764.00元；2.营养费（两个月）每日50.00元×60天=3000元；3.住院期间伙食费（住院478天，三次连续住院8天+26天+444天）每日50.00元×478天=23900.00元；4.住院期间误工费（6个月）参照上一年度职工平均工资每日166.50元×180天=29970.00元；5.住院期间护理费（住院478天）参照上一年度服务业平均工资每日165.00元/天×478天×2人=157740.00元；6.出院后护理费（2个月）参照上一年度服务业平均工资165.00元/天×60天=9900.00元；7.住院期间交通费（住院478天）每日10.00元×478天=4780.00元；8.轮椅费800.00元；9.自行支付的医疗费、病历复印费，第一次住院2111.33元+第二次住院19195.44元+第三次住院7000.00元+病历复印费13.50元+46.00元+36.00元=28366.27元；10.精神损害抚慰金2万元，以上合计395202.00元。事实和理由：2018年7月16日，原告因下肢摔伤前往伊春市第一医院救治，当时医院诊断为脑梗并入住内科治疗。但同年7月23日原告不见好转，同时大夫发现原告下肢骨折并转入外科手术治疗。治疗过程中，原告认为医院存在误诊，手术行为不当，导致原告术后感染等责任。原告现在的身体伤害是第一医院医疗行为不当造成的，但协商未果。 第一医院辩称：1.依据司法鉴定，被告只承担部分过错责任，原告主张全额赔偿没有法律依据，而且按照司法实践，部分责任指50%以下；2.原告三次住院期间，第一次手术属原发病，原发病的医疗费、伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等相关费用应由原告自负；3.营养费、伙食补助费标准应每日为40.00元，原告主张每日50.00元不符合法律规定；4.误工费及护理费在原告举证后在质证，交通费原告主张每日10.00元，应当以其交通费票据来进行认定；5.医疗费原发病费用应由原告自负，按照鉴定书确定的9级伤残，原告主张2万元精神损害抚慰金显然过高，而且医院只承担部分责任。综上，请求法院结合司法鉴定及原告存在原发病的情况，公正裁决。 阳光保险公司辩称，本次伤残是原告自己摔伤造成，与医院和我公司无关。鉴定日期应是出院3个月，但原告出院就做伤残鉴定了。原告髌骨骨折手术，就应判定伤残，但是原告是自行摔伤，跟院方过错行为没有关系。对原告主张的误工、护理、伙食补助费用要求过高，我方存在异议。我方同意按照鉴定意见过错行为的10%进行赔付。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：2018年7月15日吴某在家摔倒。2018年7月16日吴某入住被告第一医院神经内二科，临床确定诊断：1.脑供血不足，2.腔隙性脑梗死，3.冠心病，4.上呼吸道感染，5.电解质紊乱，6.贫血。住院8天，2018年7月22日经X线检查印象：左侧髌骨骨折。左侧胫骨近端骨质增生。2018年7月23日在神经内二科出院，同日入住该院骨外二科，临床确定诊断：左侧闭合性髌骨粉碎性骨折。2018年7月25日手术，2018年8月7日补充诊断：髌骨骨折术后切口感染。住院26天，2018年8月17日出院，同日入住该院神经内一科，临床确定诊断：1.脑梗死，2.冠心病，3.窦性心动过速。在神经内一科又转入骨外二科，住院444天，2019年11月4日出院。2019年10月8日吴某诉至本院，请求判令被告第一医院和被告保险公司赔偿相应损失。在诉讼期间，吴某提出司法鉴定申请，经本院委托中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心进行鉴定。2019年11月28日该中心作出（军二一一〔2019〕临司鉴字821号）司法鉴定意见书，鉴定意见：1.吴某伤后伤残程度为玖级；2.误工期为陆个月；3.住院期间支持贰人护理，之后支持壹人护理贰个月；4.贰个月内支持营养；5.支持普通型轮椅一辆人民币800元／辆；6.因已评残，不在支持后续治疗；7.伊春市第一医院的医疗行为与患方的后果存在部分过错及因果关系。另查明，被告第一医院在被告阳光保险公司投保了医疗责任保险（2018年3月29日至2019年3月28日）。本案司法鉴定费用已由被告第一医院支付，被告第一医院在吴某住院期间提供了6个月的护理（1人）和伙食补助。吴某户籍所在地黑龙江省伊春市伊美区，系非农业户口。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。医疗机构对患者实施的医疗行为如有过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系时，医疗机构应当按照其责任比例向患者承担医疗侵权损害赔偿责任。依据中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定意见：“医方在手术过程中复位欠佳，关节面欠平整。髌骨爪贴复性稍差，留有空隙，髌骨软组织张力较大，血运差，易造成创口愈合不良组织坏死或裂开。患方术后半个月即取出内固定物，未达到手术固定目的，术后创面处置不妥，对风险认知预估及高度谨慎的医疗注意义务注意的不够。伊春市第一医院的医疗行为与患方吴某的后果存在部分过错及因果关系。”被告第一医院对吴某实施的医疗行为过错期间应从2018年7月25日吴某腿部手术开始计算至吴某出院，共计467天。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心《司法鉴定意见书》，参照2018年黑龙江省全省分行业城镇非私营单位就业人员平均工资标准，经审查，原告提出赔偿合理项目如下：⑴残疾赔偿金116764.00元（29191.00元×20年×20%）；⑵营养费2400.00元（40元／天×60天）；⑶住院期间伙食补助费11480.00元〔40元／天×287日（467天-180天〈医院提供〉）〕；⑷误工费14396.40元（79.98元／天（29191.00元÷365天）×180天）；⑸住院期间护理费60304.92元〔79.98元/天×（467天×2人-180天×1人）〕，出院后护理费4798.8元（79.98元/日×60天），护理费合计为65103.72元；⑹轮椅费800.00元；⑺住院期间交通费，虽原告没有提供相关交通费票据，但考虑原告的实际情况，本院支持交通费1401.00元（3.00元／天×467天）；⑻第三次住院发生的医疗费36685.57元，其中原告自付7000.00元，被告第一医院垫付29685.57元，原告与被告第一医院均认可。对第二次住院,原告没有提供原始票据予以证实，经告知，原告在限期内未向本院提交相关票据原件，应承担不利的后果；⑼原告主张精神损害抚慰金2万元。根据司法鉴定意见，被告第一医院的医疗行为与患方吴某的后果存在部分过错及因果关系，结合原告伤残等级，本院酌情支持4000.00元；⑽鉴定费用9126.21元,被告第一医院已垫付，应在赔偿总额中扣除；⑾病历复印费95.50元。以上各项总计262252.40元。结合审理查明的事实，应确认被告第一医院承担责任比例50%，即赔偿吴某各项损失133126.20元〔129126.20元（258252.40元×50%）＋4000.00元〕，扣除被告第一医院垫付的医疗费29685.57元，鉴定费用9126.21元,被告第一医院应赔偿原告吴某各项损失合计94314.42元（133126.20元-29685.57元-9126.21元）。因被告第一医院在被告阳光保险公司伊春中心支公司投保了医疗责任保险，对于被告第一医院应承担的赔偿金额，被告阳光保险公司应在保险限额内予以承担。故依照《中华人民共和国民法总则》第六条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下： 一、被告伊春市第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴某残疾赔偿金58382.00元、营养费1200.00元、伙食补助费5740.00元、误工费7198.2元、护理费32551.86元、轮椅费400.00元、交通费700.50元、医疗费18342.785元、鉴定费用4563.105、精神损害抚慰金4000.00元、病历复印费47.75元。扣除垫付的医疗费29685.57元,鉴定费用9126.21元，各项合计94314.42元。被告阳光财产保险股份有限公司伊春中心支公司在医疗责任保险的赔偿限额内承担连带赔偿责任； 二、驳回原告吴某其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3614.00元，被告伊春市第一医院负担1078.87元，被告阳光财产保险股份有限公司伊春中心支公司承担连带责任，原告吴某负担2535.13元。 如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于黑龙江省伊春市中级人民法院。 审 判 员 周铭立 二〇二〇年七月三日 法官助理 闫 含 书 记 员 王 琦