河南省平顶山市石龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0404民初154号原告：王秀敏，住河南省宝丰县。委托诉讼代理人：胡金伟，平顶山市宝丰县旭徽法律服务所法律服务工作者。被告：许占雷，男，汉族，1973年12月24日生，住汝州市。被告:中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地平顶山市。负责人:李晓君,经理。委托诉讼代理人：马佳航，男，回族，1994年10月20日生，住荣阳市。系该公司员工。委托诉讼代理人：张罡，男，汉族，1984年4月20日生，住平顶山市卫**,系该公司员工。原告王秀敏与被告许占雷、中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王秀敏的委托诉讼代理人胡金伟，被告许占雷，被告中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司的委托诉讼代理人马佳航、张罡到庭参与诉讼。本案现已审理终结。原告王秀敏向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费41310.94元,误工费17760元,护理费21360元,住院伙食补助费7400元，营养费4440元，交通费3000元，合计95270.94元，保留二次治疗诉讼权利；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年9月24日9时10分许，在平顶山市××区××路与520交叉路口处,许占雷驾驶自己所有的豫Ｄ×××**号小型客车与原告王秀敏驾驶的二轮电动自行车发生事故，造成王秀敏受伤及电动车损坏。平顶山市××区公安交通警察大队作出（平龙）公交认字（2019）第57号道路交通事故认定书，认定许占雷负事故全部责任。当天，王秀敏受伤后被送往医院救治，经诊断为1、左肱骨外科颈粉碎性骨折;2、左侧腋神经损伤;3、左股骨远端及胫骨平台骨挫伤等。原告现治疗出院，被告许占雷支付1万元医疗费，被告保险公司支付1万元医疗费，下余费用未支付。另查，被告许占雷驾驶的豫Ｄ×××**号小型客车在中国大地财产保险股份有限公司汝州支公司投保有交强险及商业险。综上，原告为了维护自己的合法权益，依据相关法律有关规定，特向法院提起诉讼，请求判如所诉。被告许占雷辩称，事故发生和事故责任属实，当时交警队出具事故认定书认定我负全责，我的车在中国大地财险投保三者险100万和不计免赔，发生事故时是在保险期间。对原告的伤情无异议。被告中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司辩称，根据承保责任，在事故真实，行驶证驾驶证有效的前提下，愿意承担许占雷驾驶的豫Ｄ×××**号小型客车致原告损伤该车在中国大地财产保险股份有限公司汝州支公司所投保保险责任内合理合法损失，因我公司不是直接侵权人，本案诉讼费、鉴定费等费用不应承担。当事人围绕诉辩主张提交了有关证据，本院组织了当事人进行了证据交换和质证。原告王秀敏提交了有关证据：1.原告的身份证复印件，以证明原告的身份；2.事故认定书，以证明王秀敏2019年9月24日9时在平顶山市××区××路与许占雷驾驶的豫Ｄ×××**号小型客车发生事故，认定许占雷负全责；3.宝丰县人民医院出具的诊断证明书一份，证明原告王秀敏交通事故身体受伤病情及住院期间陪护天数及人数，需二次手术；4.宝丰县人民医院出具的医疗费票据一份，平顶山市石龙区人民医院门诊票、平煤总医院门诊票据，证明王秀敏住院及门诊医疗费41310.94元；5.宝丰县人民医院住院证一份，证明王秀敏2019年9月24日入院，2020年2月19日出院，住院148天及病情；6.保险及商业保险单一份，证明许占雷所有的豫Ｄ×××**号轿车2018年10月1日在被告保险公司投有交强险保额122000元，商业险100万元；7.许占雷的行驶证、驾驶证，证明肇事车辆所有人是被告许占雷，许占雷持有CID证，有效驾驶；8.宝丰县人民医院住院病历一份，证明王秀敏住院病情及住院天数；9.李超、李亚静身份证复印件，以证明王秀敏住院陪护护理人员身份。10.王秀敏的宝丰县人民医院住院病人费用汇总清单，以证明王秀敏住院期间治疗花费情况，治疗损伤及治疗××用药花费、治疗牙齿松动、住院期间服用清瘟治疗风寒类感冒用药和鲜竹沥口服液花费共西药4874.35元，中成药375.03元，中草药246.58元。许占雷对原告1-10证据无异议。中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司对证据1-3真实性无异议；对证据4有异议，宝丰县人民医院2019年9月28日门诊发票未盖章，不符合医疗发票保险的基本要求，对2019年10月28日在平煤神马医疗集团总医院的宝丰中心肌电图检查，××例的日期有冲突，在宝丰县人民医院住院期间住院治疗中，同时到平煤神马医疗集团总医院宝丰中心进行肌电图检查，与住院病历时间不否。河南张仲景大药房的购药发票，没有医生的诊断证明是本次治疗所需要的用药，不予认可；对证据5真实性无异议。根据病历既往病史，伤者有2型××，平时自注胰岛素治疗，××和牙周炎与本次交通事故无关，所产生的费用，保险公司不予承担，另不负担连花清瘟治疗风寒类感冒用药和鲜竹沥口服液治疗化痰用药，病例显示伤患者有挂床现象，过度医疗，从2019年10月29日到2019年11月15日，从2019年11月17日到2019年11月26日，从2020年1月6日到2020年1月14日，从2020年1月14日后无任何记录，应扣除上述住院期间的住院天数和对应的赔偿项目。有69天有挂床现象，过度医疗。对证据6-7无异议。对证据9有异议，诊断证明上出具的与临时医嘱和长期医嘱、医生的记录显示陪护一人明显不符，应按医生记录的陪护一人为准。对误工费，原告的年龄超过法定年龄，未提供相关的劳动合同、扣发工资的证明以及事故发生时是否具备劳动能力，主张的务工损失，不予承担。护理费、住院伙食补助费、营养费应扣除69天（应148-69天＝79天），交通费原告主张3000元过高，建议不超过1000元或由法院酌定。伤残赔偿金和抚慰金因本次未鉴定，待实际产生后在向被告保险公司索赔。本院对原告王秀敏提交的证据除证据3外予以认证，对证据3部分采信，证据3证明护理期为住院期间，原告的主损伤为左肱骨外科颈粉碎性骨折，根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，营养期、护理期宜不超过90天为宜，误工期按实际住院天数计算，原告的实际治疗费共计41323.22元，原告主张41310.94元，本院也予以支持并采信。被告许占雷和中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司无提交证据。本院调取的证据：王秀敏在宝丰县人民医院住院期间治疗的医师王**的电话询问笔录追记。王**回复本院：1.护理问题。长期医嘱与诊断证明不一致，诊断证明患者可以要求医院随时开具，所以王秀敏要求医院开具的时间为2020年1月29日。当时王秀敏左肱骨颈部粉碎性骨折，疼痛难忍，一个人照顾不过来，医院定第一个月为两人护理，长期医嘱为二级护理，并不是说二级护理都是一个人，这是针对护士护理而言的，不是针对陪护护理的，不一致的问题我认为应以诊断证明为准。2.医疗费问题。王秀敏购买镇痛泵和平煤神马医疗集团总医院宝丰中心做肌电图检查，是我建议的，正常检查。3.××搭车治疗问题。王秀敏血糖高有××，入院检查中有一颗牙齿松动，对此的治疗都是××患者身体的康复需要，血糖降不下来手术有风险，康复缓慢，无刻意的追求治疗这两种疾病，用药花费数目不大，治疗××也就是几千元。4.医疗用药问题。莲花清瘟和鲜竹沥口服液，又到张仲景大药购买酸枣仁都是用于本人治疗，××咳嗽、发烧正常不过，治疗也是正常所需，花费不大。5.挂床问题。不存在挂床问题，会诊期间有的情况需要预约，等待其他科室医生通知检查，中间会中断用药，等待结果再行用药，但绝对不存在挂床现象。最后一次用药与出院时间较长，也是因为疫情问题，王秀敏在医院是康复治疗，没有用药，也不是挂床问题。王秀敏与许占雷对本院调取的王**询问笔录追记均无异议。中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司对王**的询问笔录所要证实的5个问题，对第一个陪护问题有异议，认为王秀敏在宝丰县人民医院病历长期医嘱中留陪一人、陪护一人均是针对患者陪护家属而说的；对第二个医疗费问题无异议；××搭车治疗问题有异议，认为王秀敏伤前患有××，××、××治疗无关，应予以剔除；对第四个医疗用药问题有异议，认为××患者在医院以外的地方购药，除非在医嘱中体现；对第五个问题挂床问题有异议，认为对于患者挂床回家无任何用药医生无明确解释，患者长期医嘱无用药无治疗时间节点远远早于疫情开始时间节点，不能采信。本院对于本院调取王**询问笔录中所证实的第一个护理问题解释说明不予采信；对其他所要证实的四个问题均予以采信。本院经审理查明，2019年9月24日9时10分许，在平顶山市××区××路与520交叉路口处,许占雷驾驶自己所有的豫Ｄ×××**号小型客车与原告王秀敏驾驶的二轮电动自行车发生事故，造成王秀敏受伤及电动车损坏。平顶山市××区公安交通警察大队作出（平龙）公交认字（2019）第57号道路交通事故认定书，认定许占雷负事故全部责任。当天，王秀敏受伤后被送往平顶山市××区第一人民医院救治，后又被转往宝丰县人民医院医院救治，经诊断为1、左肱骨外科颈粉碎性骨折;2、左侧腋神经损伤;3、左股骨远端及胫骨平台骨挫伤、牙齿松动等。原告从2019年9月24日至2020年2月19日在宝丰县人民医院住院治疗（含医院外医嘱购药检查）共花费41323.22元。被告许占雷支付1万元医疗费，被告保险公司支付1万元医疗费，下余费用未理赔支付。另查明，被告许占雷驾驶的豫Ｄ×××**号小型客车在中国大地财产保险股份有限公司汝州支公司投保有交强险及100万元的商业三者险。在审理过程中，王秀敏申请伤残等级鉴定和护理期、营养期、误工期三期鉴定，平顶山市平安法医临床司法鉴定所以平安司鉴字[2020]第27号终止鉴定告知书，以王秀敏伤情不稳定内置物还未取出不具备鉴定条件为由终止此次鉴定工作。本院认为，综合各方当事人的诉辩主张和质证意见，整体归纳一下几项争议焦点：一、原告住院的搭车医疗问题及临床用药问题。被告中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司辩称原告王秀敏住院期间治疗××、牙齿松动、牙周炎用药和用莲花清瘟和鲜竹沥属搭车医疗，与患者伤情无关。本院认为，原告王秀敏因事故造成多发性骨折、神经损伤、牙齿松动等伤情住院治疗，应用手术治疗和药物稳固会引起全身性反应，原告伤情之前患有××必然需要密切监测及药物调节，这些检测及调节性的合理诊疗是为了治疗配合原告原发伤的必然环节，其治疗和费用与交通事故损伤密切关联，另这些费用诊疗数额没有超过必要的限度，对原告要求赔偿全部医疗费的请求本院予以支持，对被告中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司的辩称不予采信。二、原告住院的护理问题。关于王秀敏住院期间的家属护理问题，宝丰县人民医院的诊断证明与长期医嘱不一致，结合王秀敏的年龄及受损伤的程度和对医师王**的询问笔录患者入院因损伤伴有疼痛，本院认为，王秀敏因左肱骨外科颈粉碎性骨折及左侧腋神经损伤和肋骨骨折，入院前1个月陪护两人，其余时间陪护1人较为合理，但根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》护理期间以不超过90天为宜。三、原告住院的挂床问题。被告中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司辩称原告王秀敏在宝丰县人民医院住院期间从2019年10月29日到2019年11月15日，从2019年11月17日到2019年11月26日，从2020年1月6日到2020年1月14日，从2020年1月14日到出院存在挂床现象，本院调查王秀敏的临时医嘱2019年10月29日到2019年11月15日注明是宝丰县人民医院骨一科商请康复科会诊，2019年11月17日到2019年11月26日注明是商请××主治医师会诊，2020年1月6日到2020年1月14日注明是商请心血管科医师会诊，从2020年1月14日到2020年1月14日出院无临时医嘱，王**医师证明是康复治疗。另王**医师证明尽管有些是会诊期间，原告没有用药，也是需要在医院康复治疗，本院结合王秀敏病情和医师的证明综合评判，王秀敏因医疗相关科室会诊和疫情影响出院延后具有必要性、客观性，不存在挂床现象。四、非医保用药是否赔偿。被告中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司辩称自费用药2412.42元，医疗费用剩余38898.52元，此部分的90%报销也即是35009元为准。本院认为，治疗疾病用药取决于医院，而非伤者和保险人所决定，医保用药和非医保用药的区别适用于医疗保险医费报销领域，并非针对人身保险领域民事赔偿部分而特定，根据《道路交通安全法》第七十六条规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡和财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任险范围内予以赔偿”及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”，保险公司无提供证据证明非医保用药范围的非合理性以及医保范围内同类用药的替换方案，对保险公司的辩称不予支持。综上所述，许占雷驾驶自己所有的豫Ｄ×××**号小型客车致原告王秀敏驾驶的二轮电动自行车发生事故，造成王秀敏受伤及电动车损坏，交警部门认定许占雷负事故的全部责任，许占雷对原告的损失应负担赔偿责任，因许占雷驾驶的豫Ｄ×××**号小型客车在中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司投保有交通事故责任强制保险和商业三者险，许占雷的赔偿责任由中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司代为赔偿，超过肇事车辆保险公司保险限额部分由许占雷自行赔偿。本次交通事故原告主张王秀敏受损伤费用医疗费共计41310.22元，且结合原告伤情和医院的诊断证明、医嘱及医师的调查追记已用于治疗且实际发生，应全部予以支持；误工费计算因原告受损伤时年龄已超过55周岁，原告还具有劳动能力下田劳作，误工费应按河南省农林牧渔业在岗职工上一年度平均工资标准酌情减半计算为宜，计算公式148天×44314元÷365天÷2＝8984.2元；住院伙食补助费148天×50元＝7400元；营养费按90天×20元＝1800元；护理按王秀敏期限90天计算，前30天两人护理，后60天一人护理，护理费计算120天×45677元÷365天＝15017元；原告主张交通费3000元具有合理性，本院予以支持。另保险人辩称诉讼费用不承担违反《中华人民共和国保险法》第六十六条和诉讼费由败诉方承担的法律规定，本院不予支持。原告的后续治疗部分还未实际发生，应通过后续治疗后另诉解决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、被告许占雷因驾驶豫Ｄ×××**号小型客车发生交通事故致原告王秀敏受伤需赔偿事故赔偿责任部分共计77512.14元，扣除被告许占雷和被告中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司各垫付的10000元，下余赔偿部分57512.14元，由被告中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内赔偿与原告王秀敏；二、驳回原告王秀敏其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2181元，减半后收取1090.5元，由被告中国大地财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担719元，由原告王秀敏负担371.5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于平顶山市中级人民法院。审判员  梁剑峰二〇二〇年七月十六日书记员  杨培改