甘肃省平凉市中级人民法院民事判决书（2020）甘08民终436号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司平凉中心支公司。负责人：吕某1。委托诉讼代理人：吕某2，甘肃陇正律师事务所律师。上诉人（原审原告）：平凉市居泰建筑有限责任公司。法定代表人：潘某。委托诉讼代理人：陶某。委托诉讼代理人：马某，甘肃红升律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司平凉中心支公司（以下简称大地财险平凉支公司）因与平凉市居泰建筑有限责任公司（以下简称居泰建筑公司）人身保险合同纠纷一案，不服平凉市崆峒区人民法院（2019）甘0802民初6742号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月22日立案后，依法组成合议庭，经阅卷及询问双方当事人，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。大地财险平凉支公司上诉请求：1.撤销一审法院判决;改判为驳回居泰建筑公司的诉讼请求；2.案件受理费由居泰建筑公司负担。事实和理由：1.保险法第21条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外”，大地财险平凉支公司与居泰建筑公司订立的保险合同条款明确约定，发生保险事故后，投保人必须在48小时内通知保险人。本案中，居泰建筑公司在发生保险事故后近6个月内没有通知大地财险平凉支公司，居泰建筑公司在一审开庭中自称是忘记了、不知道报案，显然不符合逻辑。居泰建筑公司与大地财险平凉支公司订立保险合同的目的就是为了防范风险，在发生约定的保险事故时，由大地财险平凉支公司按照保险条款进行赔付，从而降低居泰建筑公司的赔偿风险。居泰建筑公司自称不知道、忘记向大地财险平凉支公司通知报案，显然不符合常识，也不符合逻辑。更有甚者，居泰建筑公司与刘双全在一审诉讼过程中，未通知大地财险平凉支公司参与诉讼。刘双全的住院病历能否一定证明其受伤就是发生在建筑工地？一审判决认定刘双全的受伤地点是发生在建筑工地，明显系认定事实不清。大地财险平凉支公司认为，医院的病历只能证明刘双全受伤的事实，并不能证明其受伤就一定发生在建筑工地。2.一审法院作出的(2019)甘0802民初193号民事调解书不能作为认定本案事实的依据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第10条规定，下列事实，当事人无需举证证明:……(六)已为人民法院发生效力的裁判所确认的基本事实;这里的裁判指的是判决和裁定，不是调解书，裁判所确定的事实，并不包括人民法院主持下的调解书中的事实，更不包括人民法院主持下的调解书的协议内容。本案中，居泰建筑公司和刘双全在大地财险平凉支公司不知情的情况下，达成的调解书不能作为认定案件事实的依据。居泰建筑公司上诉请求：1.撤销一审法院判决，改判为支持居泰建筑公司的一审诉请。事实和理由：1.本案系人身保险合同纠纷，而非第三人侵权纠纷。2018年5月14日，居泰建筑公司员工刘双全在××区工程处干活时不慎跌落摔伤住院治疗，之后居泰建筑公司赔偿刘双全损失共计140000.53元，赔偿款已经平凉市崆峒区人民法院（2019）0802民初193号民事调解书予以确认。虽然之前部分赔偿款由岳尚国代为垫付，但并不影响大地财险平凉支公司的赔偿责任。2.居泰建筑公司已经向岳尚国给付了垫付的赔偿款，岳尚国是否向刘双全实际给付，并不影响大地财险平凉支公司向居泰建筑公司履行赔偿责任。居泰建筑公司与岳尚国就应赔偿刘双全的赔偿金具体数额达成协议，其中由居泰建筑公司承担赔偿金105000元，由岳尚国承担赔偿35000.53元，但该协议并未增加大地财险平凉支公司的赔偿责任，反而减轻了大地财险平凉支公司的赔偿责任，系合法有效。且居泰建筑公司也以现金方式向岳尚国给付了其代居泰建筑公司垫付的赔偿款60000元，岳尚国也向居泰建筑公司出具了收条。一审法院仅以居泰公司提供的协议及收条无相关收款凭证为由，认定居泰建筑公司主张的60000元保险金无有效证据证明，属于认定事实不清，证据不足。居泰建筑公司针对大地财险平凉支公司的上诉辩称：1.没有及时报案是因为大地财险平凉支公司推销员在居泰建筑公司购买团体意外保险时未及时告知需报案这一项内容，刘双全受伤的事实在一审法院民事调解书中已经确认，应当对该事实认可，大地财险平凉支公司认为刘双全并非在工地上受伤，应当提出证据证明；2.关于调解书是否能作为本案认定事实的依据，最高人民法院司法解释中并未对调解书进行限制，因此，认为调解中认定的基本事实可以作为本案依据。大地财险平凉支公司针对居泰建筑公司的上诉请求辩称，1.居泰建筑公司购买保险的情况是属实的，但保险事故的发生以及具体情况不能查明；2.调解书中的内容系双方自愿达成，调解和判决的结果存在巨大差异，调解书中的内容不应该作为认定事实的依据；3.关于未及时报案的案例平凉中院有审判先例，详见（2019）甘08民终369号民事判决书，可以做为裁判依据。居泰建筑公司向一审法院提出诉讼请求：1.判令大地财险平凉支公司支付建筑施工人员保险费105000元；2.案件受理费由大地财险平凉支公司负担。一审法院认定事实：2017年10月，居泰建筑公司承建平凉市崆峒区天正润园C区8号楼商住工程。2018年1月30日，居泰建筑公司将其中的模板工程分包给案外人岳尚国，刘双全受雇于岳尚国从事木工工作。2018年4月9日，居泰建筑公司与大地财险平凉支公司签订建筑工程施工人员团体意外伤害保险合同一份，约定每人意外伤害保额50万元，附加意外伤害医疗费每人5万元，保险期间自2018年4月10日至2019年10月24日。2018年5月14日，刘双全在工地不慎跌落致伤，随即被送往平凉市人民医院治疗，岳尚国支出医疗费71000.53元。刘双全出院后，岳尚国又向刘双全赔偿25000元，后因刘双全与岳尚国就赔偿事宜协商未果，刘双全向法院提起诉讼，本院作出（2019）甘0802民初193号民事调解书，居泰建筑公司、岳尚国愿于2019年4月15日前再赔偿刘双全共计70000元（岳尚国已付25000元）。2019年4月17日，居泰建筑公司向本院银行账户转账45000元执行款。一审法院认为，居泰建筑公司与大地财险平凉支公司签订的大地建筑工程施工人员团体保险合同是双方当事人的真实意思表示，该合同成立并生效。虽然居泰建筑公司在刘双全受伤后未及时通知大地财险平凉支公司，但刘双全的住院病例等也可反映其受伤的性质、原因等，且本院生效调解书已对刘双全受伤的性质、原因、损失程度予以确认，大地财险平凉支公司仅以居泰建筑公司未及时通知事故为由，认为无法确定保险事故的性质、原因、损失程度而拒绝承担赔偿或者给付保险金于法无据。所以，大地财险平凉支公司应依照保险合同约定承担给付保险金的责任。居泰建筑公司实际向刘双全支付赔偿款45000元，大地财险平凉支公司应将该款项支付给居泰建筑公司。居泰建筑公司主张的其余保险金无有效证据证明，不予支持。综上，依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，判决：1.中国大地财产保险股份有限公司平凉中心支公司于本判决生效之日起五日内向平凉市居泰建筑有限责任公司给付建筑工程施工人团体意外伤害保险金45000元；2.驳回平凉市居泰建筑有限责任公司其他的诉讼请求。案件受理费2400元，减半收取1200元，平凉市居泰建筑有限责任公司承担686元，中国大地财产保险股份有限公司平凉中心支公司514元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，大地财险平凉支公司与居泰建筑公司签订的大地建筑施工人员团体保险合同是合同双方真实意思表示，不违反法律、行政法规强制性规定，为有效合同。合同在履行过程中发生保险事故，大地财险平凉支公司应依据合同约定向居泰建筑公司支付保险金。大地财险平凉支公司上诉认为居泰建筑公司未在保险事故发生后48小时内通知保险人，因双方签订的保险合同特别条款中约定：“投保人、被保险人或者保险申请人知道保险事故发生后，应及时通知保险人”，该约定并未明确限定通知时间应在48小时内，且该特别约定实质属于保险人的免责条款，大地财险平凉支公司在本案一、二审审理过程中未提供证据证明其订立合同时在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，也未提供证据证明其对该条款的内容以书面或者口头形式作出明确说明，因此，该特别约定并不产生效力，大地财险平凉支公司的上诉理由不能成立。关于双方争议的本案保险事故发生地点的问题，因有刘双全的住院病历及一审法院已经发生法律效力的调解书查明的事实足以证明，保险事故发生地为平凉市崆峒区天正润园C区8号楼商住工程，且大地财险平凉支公司针对其上诉主张，未提供足以推翻一审判决确认的基本事实的相反证据，上诉理由不能成立。关于大地财险平凉支公司辩称认为本院生效的（2019）甘08民终369号民事判决书可作为本案判例的问题，因该判决所确认的事实与本案的基本事实并不相同，两案例没有可比性，辩称理由不能成立。关于居泰建筑公司上诉认为应支持其一审诉讼请求的问题，依据《中华人民共和国共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：“当事人对自己的主张，有责任提供证据”，因居泰建筑公司在本案一、二审时对已支付45000已经完成了举证证明责任，而针对其余60000元未完成举证证明责任，一审判决认为无有效证据证明正确，上诉理由不能成立。综上所述，大地财险平凉支公司及居泰建筑公司的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。上诉人中国大地财产保险股份有限公司平凉中心支公司预交的二审案件受理费925元，由中国大地财产保险股份有限公司平凉中心支公司负担；上诉人平凉市居泰建筑有限责任公司预交的二审案件受理费1300元，由平凉市居泰建筑有限责任公司负担。本判决为终审判决。审判长 夏祎晖审判员 张景伟审判员 张兴平二〇二〇年七月五日（法官助理 胡冬冬书记员 张芸辉