湖南省怀化市鹤城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1202民初2256号 原告：宋继东，男，汉族， 委托诉讼代理人：钱红岩， 委托诉讼代理人：宋丽蓉，女，汉族， 被告：怀化市第一人民医院， 委托诉讼代理人：黄汉民（特别授权），男，汉族， 委托诉讼代理人：薛兰兰， 原告宋继东诉被告怀化市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月21日立案受理后，依法适用简易程序于2020年6月28日公开开庭进行了审理。原告宋继东的委托诉讼代理人钱红岩、宋丽蓉，被告怀化市第一人民医院的委托诉讼代理人黄汉民、薛兰兰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告宋继东向本院提出诉讼请求：一、判令被告怀化市第一人民医院赔偿原告各项经济损失170123元；二、本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告明确第一项诉讼请求具体为：医疗费51000元、残疾赔偿金111557元、鉴定费10700元、误工费12803元、护理费9000元、住院伙食补助费5000元、营养费7200元、后续治疗费10000元、精神损失费20000元、交通费2000元，共计239260＊0.7=170123元。事实与理由：2018年10月13日，原告因腹部疼痛、呕吐等到被告怀化市第一人民医院住院治疗。入院诊断为：胆总管结石，胆囊切除术后状态。2018年10月25日被告医生对原告进行手术，发现胆总管下端通畅，未见明显结石及狭窄。术后第四天，原告引流管流出大量鲜血，腹疼。2018年10月30日，被告医生对原告行腹部探查手术和肠系膜血管破裂修补术。2018年怀化市医疗纠纷人民调解委员会委托怀化市正兴司法鉴定所对原告的医疗损害后果，医疗过错，医疗过错与损害后果的因果关系等进行评定。评定结果为被告医疗行为存在过错，与医疗损害后果有直接关系，负主要责任，参与度百分之七十，原告已构成九级伤残。综上所述，原告为维护自己的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。 被告怀化市第一人民医院辩称：一、被告对原告已经尽到了救治义务，被告没有过错。患者术前检查是胆总管下端结石并梗阻等，患者经各项检查和临床诊断，有胆总管切开取石手术指征，且术前被告已充分告知患者及家属手术可能出现的意外情况，如并发出血等，手术已经取得患者及家属同意。术中胆道没有发现结石，与麻醉后患者胆总管下端oddi氏括约肌松弛，而胆道有一定的压力，所以结石在手术过程中排入肠道有关。患者术后第三日发生大网膜渗血系手术的并发症，且现在已经手术修补；二、被告的诊疗行为与患者的损害结果没有因果关系。患者术后经检查结石消失、黄疸消退、胆管梗阻解除，已经达到了手术目的。术后肠系膜渗血是手术并发症，且术前已充分告知。故被告的诊疗行为无过错，与患者的损害后果没有因果关系。三、怀化市正兴司法鉴定所司法鉴定意见书（怀正兴司鉴所［2018］临鉴字第327号）应当不予采信。原告起诉的主要依据是怀化市正兴司法鉴定所的鉴定，该鉴定认为被告有医疗过错，医疗过错与医疗损害后果有直接因果关系，参与度为70%，伤残等级为九级不符合客观事实。被告对该鉴定有异议。患者的手术是必要的，胆总管切开是正常的手术方式，引流也是手术的必要。术后第三天发生大网膜活动性渗血是手术的并发症。被告的诊疗行为无过错，与患者的损害后果没有因果关系。该鉴定依据是《人体损伤致残程度分级》第5.9.4.7条：胆道损伤胆管外引流术后。胆道切开和引流是手术方式，该鉴定九级伤残适用依据错误，且误工期、营养期、护理期延长也是不符合客观事实。且原告在手术前已经做过CT，有胆总管切开取石手术指征，需要马上手术，没有复查是因为在术前已经做过CT了，术前10月23日复查血清胆红素明显升高，证明胆总管梗阻加重，所以就没必要复查CT、MRI。手术目的已经达到了并且患者也有所好转，胆总管切开是正常的手术方式，并不是医疗损伤，被告方并不存在过错，所以被告方不应承担伤残责任。原告患者在之前做过胆囊切除，术后三天原告并没有出血，证明达到了手术的目的。综上，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求法院查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。 双方当事人围绕诉讼请求向本院提交了相关证据，本院组织双方进行了举证、质证，对原、被告的身份信息、怀正兴司鉴所[2018]临鉴字第327号司法鉴定意见书及鉴定费票据、住院病历、用药清单及医药费票据、佛山市三水区东海街道云东海社区居委会证明、创鸿林海尚都和丰物业证明、芷江县芷江镇麻缨塘村民委员会证明、云东海街道组织工作办公室出具的工作证明、广东和丰物业服务公司佛山分公司林海尚都服务中心出具的工作证明、广东省居住证及老年证、广东和丰物业服务有限公司佛山分公司公司信息、宋继东术前CT、磁共振、血液生化检查报告单、宋继东术前谈话记录、宋继东术后CT检查单，本院予以确认并在卷佐证。 根据采信的证据和当事人陈述，本院认定事实如下：原告于2016年6月至2019年4月期间在广东和丰物业服务有限公司佛山分公司从事临时清洁工作，报酬为80元/天。 2018年10月13日，原告因腹痛、呕吐等症状入住被告怀化市第一人民医院，入院诊断为：胆总管结石、胆囊切除术后状态。2018年10月25日，被告怀化市第一人民医院对原告全麻下行腹腔镜肠粘连松解+胆总管切开取石+T管引流术等治疗。术后第四天，因原告腹腔引流管中引出暗红色血性液体，2018年10月30日，被告再次对原告在全麻下行剖腹探查术+肠系膜血管破裂修补手术。2018年11月23日，原告出院，共住院42天，产生医疗费计51045.95元，其中原告通过医保报销了部分费用，实际支出23681.95元。出院后，原告认为被告的诊疗行为存在过错，双方对赔偿问题产生纠纷。2018年12月20日，经原、被告双方同意，双方通过怀化市医疗纠纷人民调解委员会委托怀化市正兴司法鉴定所对医疗损害后果评定、医疗过错评定、医疗过错与损害后果的因果关系评定、伤残程度、误工护理营养期、后续治疗项目及时限进行临床法医学鉴定，怀化市正兴司法鉴定所于2019年7月19日作出怀正兴司鉴所［2018］临鉴字第327号司法鉴定意见书，鉴定意见为：宋继东因胆总管结石在怀化市第一人民医院住院治疗。其医方医疗行为存在过错，与医疗损害后果直接相关，负有主要责任，参与度70%。宋继东已构成九级伤残，误工期120日，护理期60日，营养期120日，后续治疗费预计10000元左右或以医院实际支出为准。原告为此花费鉴定费10700元。后双方再次经怀化市医疗纠纷人民调解委员会调解未果，原告诉至法院。 本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，本案中，被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，且该过错与损害结果之间存在因果关系，应对原告的损失承担相应的赔偿责任。被告虽对怀正兴司鉴所［2018］临鉴字第327号司法鉴定意见有异议，并在本案审理过程中申请重新鉴定，但怀化市正兴司法鉴定所系双方共同选定的鉴定机构，本案亦不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条中应当准许重新鉴定的情形，故对被告的重新鉴定申请本院不予准许。关于原告的损失数额，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，结合原告宋继东的诉讼请求，本院核定原告宋继东的各项损失如下：1、医疗费23681.95元；2、后续治疗费10000元；3、误工费原告主张12803元，而原告庭审中陈述其工资为80元/天，故对误工费9600元（80元/天×120天），本院予以支持，超出部分，本院不予支持；4、护理费7200元（120元/天×60天），对超出部分，本院不予支持；5、住院伙食补助费，原告主张5000（100元/天×50天），原告实际住院天数为42天，故住院伙食补助费应为4200元（100元/天×42天），超出部分本院不予支持；6、营养费3600元（30元/天×120天），超出部分本院不予支持；7、残疾赔偿金原告主张111557元（39842元/年×14年×20%），该数额在法律规定的范围内，本院予以确认；8、精神抚慰金本院酌定为6000元，超出部分本院不予支持；9、鉴定费用10700元；10、交通费因原告未提交证据证明，本院不予支持；上述损失合计186538.95元。因被告在本案中负主要责任，参与度为70%，故被告怀化市第一人民医院应向原告赔偿各项损失合计130577.27元（186538.95元×70%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告怀化市第一人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告宋继东各项损失共计130577.27元； 二、驳回原告宋继东的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费3703元，减半收取计1851.5元，由被告怀化市第一人民医院承担。 如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。 审 判 员  甘密密 二〇二〇年七月七日 代理书记员  龚小珍 附相关法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 3、《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。