河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫07民终3105号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司新乡中心支公司，住所地:新乡市向阳路与振中街交叉口明大·拉斐国际************，统一社会信用代码914107007066019671。负责人：杨冀，总经理。委托诉讼代理人：张振和，该公司员工。委托诉讼代理人：程泰然，该公司员工。被上诉人（原审原告）：葛新爱，女，1989年1月11日出生，汉族，住河南省原阳县。委托诉讼代理人：周万泉，河南德金律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗胜，河南德金律师事务所实习律师。原审被告：李开新，男，2000年7月7日出生，汉族，住河南省原阳县。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司新乡中心支公司（以下简称太平洋财产保险公司）因与被上诉人葛新爱，原审被告李开新机动车交通事故责任纠纷一案，不服原阳县人民法院（2020）豫0725民初1063号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人太平洋财产保险公司的委托诉讼代理人程泰然，被上诉人葛新爱的委托诉讼代理人周万泉、罗胜，原审被告李开新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平洋财产保险公司上诉请求：1、请求二审法院依法改判，上诉不服判决数额为20000元。2、二审上诉费由被上诉人承担。事实和理由：医疗费用过高，××用药费用应予剔除，存在过度医疗行为。以上错误，请二审人民法院查明事实，依法改判！葛新爱辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，本案并不存在过度医疗行为，请求二审法院依法支持一审的诉讼请求，维持原判。李开新述称，认同保险公司上诉意见。葛新爱向一审法院起诉请求：依法判令李开新、中国太平洋财产保险公司赔偿葛新爱医疗费共计53292元。一审法院认定事实：2019年9月12日18时许，李开新驾驶豫Ｇ×××**大众牌小型轿车顺311省道由西向东行驶到葛庄双城门业门口处时，与靠311省道南侧道路由东向西行驶的葛新爱驾驶的洪都牌二轮电动自行车相撞，造成两车损坏、葛新爱受伤的道路交通事故。事故经原阳县公安交警大队处理于2019年10月25日作出原公交认字[2019]第40140号道路交通事故认定书，认定李开新驾驶机动车未按照操作规范安全驾驶，应负事故的同等责任；葛新爱驾驶非机动车未靠道路右侧行驶，应负事故的同等责任。事故发生后，葛新爱随即被送往原阳县中医院抢救治疗，支付医疗费5632.49元，因伤情严重于当日转往中国人民解放军第三七一医院住院治疗，被诊断为：脑挫伤、蛛网膜下腔出血、双侧鼻骨、上颌骨额突粉碎性骨折、鼻中隔骨折、上颌牙槽骨粉碎性骨折、右上颌中、侧切牙牙冠缺如等、肝脏、脾脏挫伤、腹腔积液、右侧4-7肋骨骨折、坠积性肺炎、左肺下叶创伤性肺炎、左眼动眼神经麻痹、左眼视神经萎缩等，支付医疗费161894.17元(其中包括中原农业保险股份有限公司河南省分公司道路救助基金服务中心垫付的抢救费77481.55元)，于2019年11月8日出院转往新乡市第一人民医院住院治疗，被诊断为气管造口术后气道堵塞、Ⅰ型呼吸衰竭等，支付医疗费15959.61元，于2019年12月7日出院。2019年12月9日，葛新爱又以同样的病情入住新乡市第一人民医院住院治疗，支付医疗费11736.81元、治疗费661.50元，于2020年1月5日出院。出院医嘱：院外继续治疗，定期复查，不适随诊。葛新爱出院后在新乡市第一人民医院和原阳县中心医院复查、治疗，支付医疗费1176元。在三七一医院住院期间，医嘱给予肠内高营养治疗，葛新爱外购瑞高（肠内营养乳剂），支付费用1200元。葛新爱住院期间，因病情危重，外购人血白蛋白，支付费用7180元。外购安神补脑液，支付费用198元。另查明：李开新有C1机动车驾驶证，其驾驶的豫Ｇ×××**大众牌小型轿车的登记车主为李彦，该车在中国太平洋财产保险股份有限公司新乡中心支公司投保有交强险和商业第三者责任保险50万元，事故发生在保险期间。事故发生后，李开新为葛新爱垫付医疗费等损失5000元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支付的合理费用，以及因误工减少的收入。同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任，首先由保险公司在机动车第三者责任强制保险限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保第三者责任商业保险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。葛新爱在本案中的损失包括：医疗费5632.49元+161894.17元+15959.61元+11736.81元+661.50元+1176元+1200元+7180元+198元=205638.58元，住院伙食补助费50元×113天=5650元，葛新爱的损失共计211288.58元，因李开新驾驶的豫Ｇ×××**大众牌小型轿车在太平洋财产保险公司投保有交强险，事故发生在保险期间，故应由太平洋财产保险公司在交强险责任限额范围内赔偿葛新爱医疗费、伙食补助费等损失10000元，葛新爱的下余损失211288.58元－10000元=201288.58元，因李开新负事故的同等责任，葛新爱驾驶非机动车，故应由李开新承担60%的赔偿责任，即201288.58元×60%=120773.15元。即太平洋财产保险公司共应赔偿葛新爱损失120773.15元+10000元=130773.15元。因中原农业保险股份有限公司河南省分公司道路救助基金服务中心为葛新爱垫付抢救费77481.55元，中原农业保险股份有限公司河南省分公司可以向太平洋财产保险公司主张权利。故太平洋财产保险公司还应赔偿葛新爱损失130773.15元－77481.55元=53291.6元。李开新垫付的医疗费等损失5000元，扣除李开新应负担的诉讼费566元，剩余4434元，因葛新爱的伤情较重，尚未进行伤残级别评定、要求误工费、护理费等损失，损失数额无法最终确定，故该4434元可待葛新爱伤残评定另行起诉后予以扣减，本案中暂不予处理。太平洋财产保险公司辩称商业险承担50%的赔偿责任等，但未向一审法院提交投保单、保险合同、保险条款等相关证据支持其辩解，故对其辩称一审法院不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，原审判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司新乡中心支公司于判决生效后十五日内赔偿葛新爱医疗费、伙食补助费等损失53291.6元；二、驳回葛新爱的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1132元，减半收取566元，由李开新负担（该诉讼费已在李开新的垫付款中予以扣除）。二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，关于被上诉人医疗费的认定问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。一审法院根据被上诉人提交的医疗费发票、病历资料和医疗费清单等证据认定被上诉人的医疗费为205638.58元并无不妥。上诉人主张被上诉人医疗费用过高，存在过度医疗行为，××用药费用，但上诉人未提交充分的证据证明自己的主张，亦未申请鉴定，应承担举证不能的责任。故本院对上诉人的该项主张不予支持。综上所述，中国太平洋财产保险股份有限公司新乡中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由中国太平洋财产保险股份有限公司新乡中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  田泽华审判员  温双双审判员  刘 辉二〇二〇年七月二十二日书记员  张栋煊