河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2020）豫10民终1104号上诉人（一审被告）：襄城县第二人民医院。住所地：襄城县八七路**。法定代表人：王瑞玺，任该院院长。委托诉讼代理人：菅运生，河南许之以昌律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：袁桂英，女，1958年12月15日生，汉族，住襄城县。委托诉讼代理人：杨唯真，河南申元律师事务所律师。上诉人襄城县第二人民医院因与被上诉人袁桂英医疗损害责任纠纷一案，不服河南省襄城县人民法院（2020）豫1025民初205号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了公开审理。本案现已审理终结。上诉人襄城县第二人民医院的上诉请求：1.依法撤销一审判决第一项××被告襄城县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告袁桂英医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计105609.36元”;改判为××襄城县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告袁桂英医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失的30%共计3229.66元”(比一审判决减少102379.7元)2.本案诉讼费合理分担。事实与理由：一、一审判决对被上诉人的合理损失的计算错误。具体为:1.认定医疗费10904.76元错误;赔偿的医疗费不应包括袁桂英原发疾病的治疗费（高血压）和损害发生之前支付的医疗费用（第一次住院治疗费用);同时,袁桂英在我院的医疗费用为36795.71元,扣除医疗保险补偿23201院外,剩余13594.71元，袁桂英个人不仅没有承担任何费用,尚欠付我院13594.71元,应从我院实际承担赔偿部分扣除。2.住院伙食补助费,一审判决认定袁桂英住院时间共297天,但实际治疗左尺骨远端骨折仅有第一次住院16天,其他住院治疗是针对高血压1级及术后康复综合性治疗,而不是针对左尺骨远端骨折进行专项治疗，因此按照297天计算伙食补助费是错误的，而且每天按50元的标准也是错误的，依据《河南省省直机关和事业单位差旅费管理办法》第十一条××出差人员的伙食补助费按出差自然（日历）天数实行定额包干。包干标准为:省内出差每人每天30元;省外出差每人每天50元”,应以30元的标准按照住院治疗天数16天计算,计480元。3.一审判决认定营养费错误,人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》1025.b)、A.8款之规定手术治疗:误工90～180日,护理30～60日,营养60～90日:每天按20元计算,营养费90日为上线,应为1800元。4.护理费更是错误:护理费最长为60天,被上诉人根本不需要任何护理人员,而一审判决认定护理期限共计412天完全没有法律依据;5.误工费不符合法律规定,被上诉人已经年满60周岁《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。袁桂英没有从事任何工作,可按照河南省农村居民平均年收入15164,按照误工时间180天计算,为7478.14元。6.残疾赔偿金:被上诉人已经年满60周岁，年限计算错误，且被上诉人为农村居民,一审判决按照城市居民标准错误;应为15163.75×17年×伤残赔偿系数0.1=25778.38元。7.精神损害抚慰金、交通费:酌定为7000元和4000元没有任何根据，按照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条××患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的,应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据”,在没有证据证明的情况下，该两项费用不能赔偿。综上,根据上诉人核算。被上诉人的实际损失仅为35536.52元,鉴定费6950元，按照30%的比例我院应承担12745.96元，扣除应支付我院的医疗费用13594.71的70%(9516.30）后，我院仅需支付3229.66元。一审判决认定为211218.72元是错误的。二、上诉人认为一审司法鉴定意见不能作为有效证据适用。医疗事故鉴定的责任程度不存在一审判决认定的同等责任的等级划分；一审司法鉴定内容存在严重错误，适用国家标准明显错误。三、被上诉人不配合进行诊疗，其应承担主要责任。被上诉人袁桂英辩称：一审对被上诉人的合理损失计算正确，应予维持，一审判决认定的各项损失，既有事实依据又符合法律规定。赔偿比例，上诉人按照三七比例分配，无事实依据。司法鉴定书是法定的证据形式，上诉人在没有相反的证据足以推翻该鉴定书的情况下，仅凭自身的推测，不能否定该鉴定书的证据效力。请求驳回上诉，维持原判。上诉人袁桂英向一审法院起诉请求：1.依法判令被告襄城县第二人民医院赔偿袁桂英医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计223578.72元；2.该案诉讼费由襄城县第二人民医院承担。一审法院认定事实：袁桂英系襄城县范湖乡裴昌村居民。2017年12月7日，袁桂英以××摔伤致左腕部疼痛、肿胀、活动受限4小时”为主诉入住襄城县第二人民医院，入院诊断：左尺骨远端骨折。2017年12月8日，襄城县第二人民医院为袁桂英行左尺骨远端骨折切开复位内固定术，2017年12月21日，袁桂英出院，住院天数16天，花费医疗费10904.76元。出院诊断：1、左尺骨远端骨折；2、左肩肘部软组织损伤。出院医嘱：1、院外继续接骨续筋药物应用；2、避免再次受伤；3、分期指导功能锻炼；4、3-4复查，不适随诊。2018年3月13日，袁桂英以××左尺骨远端粉碎性骨折内固定术后3月，左腕活动受限2月余”为主诉入住襄城县第二人民医院，入院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、高血压Ⅰ级。2018年5月3日，袁桂英出院，住院天数51天。出院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、高血压Ⅰ级。出院医嘱：院外继续功能锻炼。2018年5月10日，袁桂英以××左尺骨远端粉碎性骨折内固定术后5月，左腕活动受限4月余”为主诉入住襄城县第二人民医院，入院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、高血压Ⅰ级。2018年6月29日，袁桂英出院，住院天数50天。出院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、高血压Ⅰ级。出院医嘱：院外继续功能锻炼。2018年7月6日，袁桂英以××左尺骨远端粉碎性骨折内固定术后7月，左腕活动受限6月余”为主诉入住襄城县第二人民医院，入院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、多发性脑梗塞；3、左腕关节功能受限。2018年11月27日，袁桂英出院，住院天数144天。出院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、多发性脑梗塞；3、左腕关节功能受限；4、××。出院医嘱：院外继续功能锻炼。2018年12月6日，袁桂英以××左尺骨远端粉碎性骨折内固定术后1年”为主诉入住襄城县第二人民医院，入院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后骨折愈合；2、左腕关节功能受限。2018年12月12日，袁桂英出院，住院天数6天。出院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后骨折愈合；2、左腕关节功能受限。出院医嘱：1、继续加强功能锻炼；2、不适随诊。2018年12月24日，袁桂英以××左尺骨远端粉碎性骨折内固定术后1年，左腕活动受限11月余”为主诉入住襄城县第二人民医院，入院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、左腕关节功能受限；3、神经性失眠；4、慢性胃炎；5、胆囊炎。2019年1月23日，袁桂英出院，住院天数30天。出院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、左腕关节功能受限；3、神经性失眠；4、慢性胃炎；5、胆囊炎；6、眩晕症；7、××；8、心律失常；9、××；10、脑梗塞；11、骨质减少；12、上呼吸道感染。出院医嘱：1、院外继续巩固治疗；2、注意休息，合理饮食；3、定期入院复查，不适随诊。以上袁桂英共住院297天。2019年7月14日，袁桂英向该院提交起诉状，要求襄城县第二人民医院赔偿其医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费暂计10000元（其余费用待鉴定后另行提出）。在本案调解中，袁桂英向本院申请对：1、袁桂英左手尺骨骨折术后造成左手功能严重丧失的伤残等级程度、误工期限、护理依赖程度和护理期限；2、襄城县第二人民医院对袁桂英的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，该过错行为与袁桂英目前损伤状态是否存在因果关系及过错程度进行鉴定。本院依法移送鉴定。2019年11月12日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第743号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、襄城县第二人民医院对被鉴定人袁桂英的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人左腕关节活动受限结果具有一定因果关系，医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度；2、被鉴定人袁桂英左侧尺骨远端粉碎性骨折经切开复位内固定治疗后，遗留左腕关节活动部分受限，评定为十级伤残；3、被鉴定人袁桂英左腕关节损伤情况综合评定误工期、护理期为2017年12月7日至2019年1月23日止。袁桂英花费鉴定费16950元。该案经调解无果后，袁桂英于2020年1月15日诉至该院，请求判令襄城县第二人民医院赔偿其医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计224478.72元并承担本案诉讼费。在庭审中，袁桂英将诉讼请求变更为：要求襄城县第二人民医院赔偿其医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计223578.72元并承担该案诉讼费。一审法院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告襄城县第二人民医院在为原告袁桂英诊疗过程中，诊断左尺骨远端骨折等具有依据，制定的治疗计划符合患者病情需要，患者骨折特点具有行切开复位内固定手术适应症。担在术前告知方面存在一定不足，对患者充分认识骨折特点、手术指标风险及可能预后效果具有一定不利影响。医院术中予以钢板螺钉内固定在钢板选取及螺钉固定方面存在不足，对后期维持骨折断端稳定性及尽可能达到解剖复位效果具有一定不利影响。患者再次住院时左尺骨远端骨折畸形愈合可以明确，医院关于畸形愈合情况病历记载存在瑕疵，经多次康复锻炼，患者目前左腕关节活动部分受限。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定：1、襄城县第二人民医院对被鉴定人袁桂英的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人左腕关节活动受限结果具有一定因果关系，医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围；2、被鉴定人袁桂英左侧尺骨远端粉碎性骨折经切开复位内固定治疗后，遗留左腕关节活动部分受限，评定为十级伤残；3、被鉴定人袁桂英左腕关节损伤情况综合评定误工期、护理期为2017年12月7日至2019年1月23日止。襄城县第二人民医院虽然对该鉴定意见书提出异议，但并未提供足以反驳的相反证据和理由，该院认为，该鉴定意见书系本院委托具备鉴定资质的鉴定机构作出，对该鉴定意见书的证明力，本院依法予以认定。故襄城县第二人民医院应当对因其过错给袁桂英造成的损害后果承担赔偿责任。基于袁桂英自身的病情、医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，根据该案案情，结合鉴定结论，该院酌定由襄城县第二人民医院对袁桂英的合理损失承担50%的赔偿责任。经查，袁桂英的合理损失有：1、医疗费：10904.76元；2、住院伙食补助费：袁桂英住院时间共297天，住院伙食补助费每天按50元计算为50元/天×297天=14850元；3、营养费：每天按20元计算，参考司法鉴定中对护理期限与误工期限的鉴定意见，即2017年12月7日至2019年1月23日止，袁桂英请求403天，合法合理，为20元/天×403天=8060元；4、护理费：根据鉴定意见，护理期限共计412天（2017年12月7日至2019年1月23日止）,袁桂英请求按照39522元/年的标准（未超出上一年度河南省居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资标准）计算403天，袁桂英请求43636元，符合法律规定，系其真实意思表示，该院予以准许；5、误工费：根据鉴定意见，误工期限共计412天,袁桂英请求按照40990元/年的标准（未超出上一年度河南省上一年度农、林、牧、渔业的年平均工资）计算403天，袁桂英请求45257元，符合法律规定，系其真实意思表示，该院予以准许；6、残疾赔偿金：结合袁桂英的伤残等级（十级），袁桂英请求按照30280.48元/年的标准（未超出上一年度河南省城镇居民人均可支配收入）计算20年，为60560.96元；7、精神损害抚慰金：根据本案案情和袁桂英的伤情，酌定为7000元；8、鉴定费：根据鉴定费票据，为16950元；9、交通费：根据原告就医治疗和鉴定情况，酌定为4000元。综上，袁桂英的合理损失共计211218.72元，由襄城县第二人民医院承担50%的赔偿责任，为105609.36元，下余损失由袁桂英自行承担。袁桂英请求过高部分，该院不予支持。关于袁桂英后续治疗的医疗费用，因袁桂英及襄城县第二人民医院均未在该案中予以主张，本院在该案中暂不作处理。为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、被告襄城县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告袁桂英医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计105609.36元；二、驳回原告袁桂英的其他诉讼请求。案件受理费4668元，减半收取为2334元，由袁桂英负担1234元，襄城县第二人民医院负担1100元。二审期间，当事人均没有提供新证据。二审经查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为，本案系因被上诉人袁桂英到上诉人襄城县第二人民医院进行诊治而引起的医疗损害责任纠纷。关于司法鉴定意见书能否作为有效证据被采纳的问题。经审查，该司法鉴定意见书系由一审法院委托具有鉴定资质的鉴定机构作出，上诉人未提供足够证据推翻该鉴定意见书，且未申请重新鉴定，一审法院对该鉴定意见书予以采纳并无不当。上诉人主张该鉴定意见不能作为证据适用，无事实和法律依据，本院不予支持。关于本案中被上诉人袁桂英的损失费用的责任分担问题。经审查，一审法院结合涉案司法鉴定意见书并考虑到袁桂英自身病情、医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，酌定襄城县第二人民医院承担50%的赔偿责任，并无不当。上诉人主张袁桂英应承担主要责任，本院不予支持。关于本案中袁桂英的各项损失费用的计算问题。经审查，被上诉人袁桂英主张的医疗费用10904.76元，有上诉人襄城县第二人民医院出具的收费票据为证，本院予以采信。上诉人提出袁桂英的医疗费用计算错误，无充足证据予以佐证，本院不予支持。袁桂英实际住院时间共计297天，一审法院酌定按每天50元的标准进行计算，并无不当。上诉人主张袁桂英实际治疗左尺骨远端骨折仅有第一次住院16天，其他住院治疗是针对高血压1级及术后康复综合性治疗，而不是针对左尺骨远端骨折进行专项治疗，无证据支持，本院不予采信。上诉人另主张，应按《河南省省直机关和事业单位差旅费管理办法》中规定的××省内出差每人每天30元”的标准计算住院伙食补助费，本院经审查后认为，最高人民法院司法解释中虽然规定××住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”，但该标准仅是参照标准，一审酌定每天按50元计算并不违反法律规定。涉案证据司法鉴定意见书已认定护理期为2017年12月7日至2019年1月23日止，袁桂英请求按403天进行营养费的计算，不违反法律规定，本院予以确认；同理，一审法院认定袁桂英的护理期为403天，亦无不当；一审法院结合司法鉴定意中误工期的认定，并结合袁桂英的请求认定误工期为403天，该误工期的认定不违反法律规定。一审法院按照河南省上一年度农、林、牧、渔业的年平均工资标准并结合袁桂英的请求以40990元/年计算误工费用，符合法律规定，上诉人关于袁桂英误工费计算错误的主张无证据予以支持，本院不予采信；袁桂英出生于1958年12月15日，涉案司法鉴定意见书中确定的定残之日为2019年11月12日，定残时袁桂英年满60周岁不满61周岁，且《河南省高级人民法院关于开展人身损害赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（试行）》中明确规定医疗损害赔偿责任纠纷案件中，残疾赔偿金统一按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。故，一审法院依照上一年度河南省城镇居民人均可支配收入标准按20年计算袁桂英的残疾赔偿金，符合法律规定，上诉人关于残疾赔偿金计算错误的主张，本院不予支持。精神抚慰金、交通费，一审法院酌定为7000元和4000元，不违反法律规定，本院予以确认。一审判决认定袁桂英的各项损失费用共计211218.72元，并认定襄城县第二人民医院承担50%的赔偿责任，即赔偿被上诉人袁桂英105609.36元，并无不当。综上所述，上诉人襄城县第二人民医院的上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审诉讼费用2348元，由襄城县第二人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  杨天兰审判员  尤 薇审判员  连红举二〇二〇年七月二十二日书记员  王沛文执行催告通知书履行义务人：根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：1、增加执行成本。未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口