湖北省十堰市郧阳区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0304民初306号原告：时祖国，男，1964年3月1日出生，汉族，住湖北省十堰市郧阳区。委托诉讼代理人：江**，湖北荟才律师事务所律师。代理权限：特别授权，包括代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行和解，提起上诉，代收法律文书等。委托诉讼代理人：赵伟，湖北荟才律师事务所实习律师。代理权限：特别授权，包括代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行和解，提起上诉，代收法律文书等。被告：亚太财产保险有限公司湖北分公司。住所地：湖北省武汉市江汉区云霞路**泛海国际中心**（武汉民生金融中心）****。统一社会信用代码：914201066703506244。负责人：邓秋鸣，该分公司总经理。委托诉讼代理人：吴菲，湖北首义律师事务所律师。代理权限：特别授权，包括代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行和解，提起上诉，代收法律文书等。原告时祖国与被告亚太财产保险有限公司湖北分公司（以下简称亚太财保湖北分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年1月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告时祖国及其委托诉讼代理人江**、赵伟，被告亚太财保湖北分公司的委托诉讼代理人吴菲到庭参加诉讼，本案现已审理终结。时祖国向本院提出诉讼请求：1、判令亚太财保湖北分公司赔付时祖国残疾保险金60000元（当庭变更残疾保险金为40000元）；2、诉讼费用由被告负担。事实和理由：2017年8月22日，福清市二建建筑工程有限公司十堰分公司作为投保人为承建的位于十××市××区城关镇××路的郧阳新天地三期工程项目在亚太财保湖北分公司处购买了一份《建筑工程团体人身意外伤害保险》。保险号码：06021107170111342017000089。保险期间自2017年11月23日起至2019年5月26日止。2018年1月30日上午10时许，时祖国在前述工地从事杂工工作中滑倒受伤，住院治疗12天，花医疗费3447.6元。亚太财保湖北分公司于2018年3月23日核赔医疗保险金2670.07元。2019年3月27日，十堰市郧阳区人力资源和社会保障局认定时祖国为工伤。同年6月18日，时祖国经十堰市劳动能力鉴定委员会认定伤残等级拾级，但亚太财保湖北分公司未予理赔残疾保险金。亚太财保湖北分公司辩称：1、双方签订的保险合同约定建筑工程团体意外伤残和身故保险金为400000元/人，意外伤害医疗保险金是40000元/人；2、时祖国2018年申请理赔时，只主张了医疗保险金，没有提供残疾鉴定意见，也没有主张残疾保险金；3、时祖国的十级伤残是依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准鉴定的，根据保险条款约定，被保险人时祖国的伤残等级评定应依照《人身保险伤残评定标准》进行评定，时祖国未能按照保险合同约定提供证据证明其伤情符合保险合同约定的《人身保险伤残评定标准》所列的伤残程度，故保险人不负有给付残疾保险金责任。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月22日，福清市二建建筑工程有限公司十堰分公司因承建十××市××区城关镇××路的郧阳新天地三期工程项目向亚太财保湖北分公司投保“建筑工程团体人身意外伤害保险”，并签订了一份《建筑工程团体人身意外伤害保险单》。保险单载明：“投保人福清市二建建筑工程有限公司十堰分公司，工程名称为十××市××区城关镇××路的郧阳新天地三期工程项目，险种名称为建筑工程团体人身意外伤害身故伤残保额为400000元/人、意外伤害医疗保额为40000元/人，保险费计收方式按工程总造价87390000元计价为131085元，保险期间自2017年11月23日零时起至2019年5月26日24时止。伤残评定标准：人身保险伤残评定标准（行业标准）伤残程度等级相对应的给付比例表：伤残等级10级，给付比例10%。亚太财产保险股份有限公司《建筑工程团体人身意外伤害保险条款》第五条规定：“在保险期间内，被保险人在本保险合同载明的工程项目施工现场过程中遭受意外伤害，保险人依照下列约定给付保险金：……（二）伤残保险责任：保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起一百八十日内因该事故为直接且单独原因造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列明伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。2018年1月30日上午10时许，时祖国在前述工地从事杂工工作中滑倒受伤。时祖国在十堰市郧阳区人民医院住院治疗12天，花医疗费3447.6元。时祖国被诊断为：右侧第7、8肋骨骨折。亚太财保湖北分公司于2018年4月3日向时祖国赔付医疗保险金2670.07元。2019年3月27日，十堰市郧阳区人力资源和社会保障局作出郧人社工认字[2019]042号《认定工伤决定书》，认定时祖国为工伤。同年6月18日，时祖国经十堰市劳动能力鉴定委员会作出十劳鉴[2019]3号《十堰市职工工伤劳动能力鉴定结论书》，认定时祖国伤残等级拾级。时祖国向亚太财保湖北分公司索赔无果，故而成诉。本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效。本案中，福清市二建建筑工程有限公司十堰分公司因承建十××市××区城关镇××路的郧阳新天地三期工程项目向亚太财保湖北分公司投保“建筑工程团体人身意外伤害保险”，并签订《建筑工程团体人身意外伤害保险单》，其对本案被保险人时祖国具有保险利益，本案保险合同依法成立并生效。在保险期限内，时祖国在该建筑工程施工过程中受伤被认定为工伤，并经十堰市劳动能力鉴定委员会认定为十级伤残。被保险人时祖国向保险人亚太财保湖北分公司主张保险利益，符合合同约定和法律规定，本院予以支持，亚太财保湖北分公司应依照保险合同的约定给付时祖国的残疾保险金为40000元（400000元/人×10%）。亚太财保湖北分公司辩称时祖国未能按照保险合同约定提供证据证明其伤情符合保险合同约定的《人身保险伤残评定标准》所列的伤残程度，保险人不负有给付伤残保险金责任。但保险合同中《人身保险伤残评定标准》系亚太财保湖北分公司提供的格式条款，亚太财保湖北分公司亦没有做出特别提示、说明，也未明确告知必须依照该标准评定后方能给付意外伤残保险金。且时祖国申请鉴定依据的《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014标准系国家标准，对人身损害及工伤残疾程度评定范围明显高于格式合同中约定的《人身保险伤残评定标准》，更有利于保护被保险人的利益。故对亚太财保湖北分公司辩解意见，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第一百零七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十三条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：被告亚太财产保险有限公司湖北分公司于本判决生效之日起二十日内向原告时祖国赔付意外伤害残疾保险金40000元；如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费800元，减半收取400元，由被告亚太财产保险有限公司湖北分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，负有义务的一方当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年（该期间从判决履行期间的最后一日起计算；判决分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算）。审判员  卫伟二〇二〇年七月十三日书记员  刘杨附：本案适用的相关法律依据1、《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。2、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。