河南省内乡县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1325民初2154号原告：徐文月，女，汉族，1966年12月7日出生，住河南省内乡县。委托诉讼代理人：杨舟，南阳市内乡县方正法律服务所法律工作者，执业证号31613181100411（特别授权）。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**，统一社会信用代码91411300735520314X。负责人：马继伟，任公司总经理。委托诉讼代理人：张培果，河南昊宏律师事务所律师，执业证号14113201410930678（特别授权）。第三人：内乡县马山口镇卫生院，住，住所地内乡县马山口镇政府路**一社会信用代码12411325419245816B。负责人：王伟，任该院院长。委托诉讼代理人：穆克红，男，汉族，1977年5月24日，住河南省内乡县，该院办公室主任（特别授权）。原告徐文月与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋人寿豫南分公司）、第三人内乡县马山口镇卫生院（以下简称马山卫生院）为人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月2日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐文月的委托诉讼代理人杨舟、被告太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人张培果、第三人马山卫生院均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告徐文月向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法确认原、被告在中国太平洋人寿保险签订的人身保险合同为有效合同。2、依法判决被告给付原告重大疾病保险金43000元。事实及理由：原告于2018年4月28日在被告的内乡支公司投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）4.3份，并签订保险合同，合同签订后，原告按约定交纳保险费。2020年4月15日，原告因身体不适到南阳市中心医院诊疗，被检查患：1、××急性下壁心肌梗死。2、××3级很高危。后原告找被告理赔，被告以原告未如实告知，曾于2014年在第三人处住院治疗为由不予理赔。原告认为，第三人上报的住院记录不属实，原、被告双方签订的合同属有效合同，原告所患××之列，请求贵院判如所请。原告为支持其诉请成立，向本院提供如下证据：一、徐文月身份证户口本，证实原告的身份。二、人身保险合同一份和交费凭证，证实原告2018年4月28日在被告公司投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版），首期保费交纳2902.5元和1161元的事实。三、徐文月南阳市中心医院住院病历一份，证实原告于2020年4月5日在南阳市中心医院被诊断为1、××、急性下壁心肌梗死、心功能1级2、××3级很高危，××保险A款(2017版)约定的（急性心肌梗塞）重大疾病，应按照合同约定支付43000元保险金的事实。四、理赔决定通知书和马山惠民医院住院补贴记录一份，证实被告以原告在马山惠民医院住院未如实告知为由拒绝赔付的事实。被告太平洋人寿豫南分公司辩称，原、被告之间签订的保险合同均系双方自愿签订，原、被告双方均应受保险条款的约束。保险公司对保险条款进行了详细明确的说明，且投保人和被保险人均签名书写了“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”。原告在投保时，被告按照投保单上的健康告知事项，对被保险人进行询问，被保险人对于保险公司的健康询问未如实告知。依照保险合同金佑人生的约定，投保人和被保险人故意未履行如实告知义务的，对于合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。××8.2条款第七项明确说明未如实告知，适用于主险合同。我公司已于2020年5月22日保险公司作出了理赔决定通知书，双方的保险合同均已解除。综上所述，请求依法驳回原告的诉请。被告为支持其辩称，向本院提供如下证据：1、个人人身投保单、个人人身保险产品投保提示书，证实被告保险公司已对保险条款进行详细明确的说明，投保人和被保险人签名予以认可。保险公司按照投保单对原告的健康告知事项进行询问，依照被保险人的实际情况进行了填写。2、新农合住院记录一份，证实被保险人在投保前患病住院，在投保时未如实告知。3、理赔决定通知书，证实原、被告之间的保险合同已经解除。4、保险合同条款，证实依照保险合同的约定，原告未履行如实告知义务，对于合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。第三人马山卫生院述称，2018年内乡县马山口镇卫生院收购了马山惠民医院，我们只收购了马山惠民医院的设备和资产，没有医院的相应资料。近几年，医院的管理系统和报销系统统一更换，从电脑上找不到本案当事人的住院信息及资料，所以此案件与马山卫生院无关。第三人未向法庭提供证据。庭审结束后，法庭依法对办理该份保险的业务员进行了询问，双方当事人对询问笔录发表了质证意见。对双方无异议的证据，本院作为有效证据予以采信，对有异议的证据认定如下：被告对原告证据二保险合同真实性无异议，依据保险合同产品投保提示书，后面有投保人吴怀申签名以及在健康告知事项第五项B款，有询问高血压、××的询问，而所选的选项为否，有投保人的签名。依据金佑人生11.1保险条款和重大疾病8.2条款，明确约定了未履行如实告知义务所带来的严重后果。对证据四真实性无异议，对证明方向有异议，在2014年7月20日和2014年8月14日，原告分别因高血压和脑梗死后遗症在马山惠民医院治疗，而双方签订的合同是2018年4月28日，属于投保前就已患病就医，而投保时未如实告知。本院认为，原告的该两份证据均是对本保险合同客观情况的真实反映，结合保险业务员对办理保险时相关情况的客观陈述，以上证据应当作为有效证据使用。原告对被告提交的证据1投保单的真实性无异议，对证明方向有异议，虽然原告在最后一页签字确认，但并不能证明被告已履行了对于免除条款进行了提示和说明的义务，对证据3有异议，认为双方签订的合同真实有效，原告没有故意隐瞒和没有如实告知的情形，且该公司的业务经办人员未对该条款进行详细提示和说明。对证据4的真实性无异议，我们认为原告所患××范围内。本院认为，结合业务员的陈述，被告的解除行为不符合法律规定，原告的异议成立，对以上三份证据不作为有效证据使用。对证据2的真实性有异议，在马山惠民住院的查询单，上面没有加盖任何单位的公章，系复印件，没有提供在该医院住院的相关病历资料，且第三人也找不到原告在该单位住院的相关病历，对其真实性有异议。本院认为，该证据是被告公司从医疗系统上调取的，对其真实性予以认定。第三人马山卫生院认为是收购的惠民医院，对以前的情况不清楚，对双方的证据均不予质证。依据当事人的诉请及对证据的认证，本院对案件事实认定如下:2018年4月28日，投保人吴怀申以原告徐文月为被保险人在被告太平洋人寿豫南分公司投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）4.300份，××保险金为：10000元/份×4.300份=43000元，合同号为：410081803670998，合同签订后，原告按约定交纳保险费，该合同于2018年4月29日生效。2020年4月15日，原告因身体不适到南阳市中心医院诊疗，被检查患：1、××、急性下壁心肌梗死。2、××3级很高危。保险事故发生后，原告要求被告按照合同约定予以理赔，被告以原告曾于2014年在第三人处住院治疗未履行如实告知义务为由不予理赔，并解除了双方的保险合同。原告认为，第三人上报的住院记录不属实，原、被告双方签订的合同属有效合同，原告所患××之列，双方产生诉争，原告诉至法院。本院认为，原告丈夫吴怀申与被告太平洋人寿豫南分公司签订的保险合同是双方真实意思的表示，且不违反法律、法规的强制性规定，为有效合同。原告方依据合同约定向被告交纳了保险费，履行了合同的主要义务，保险事故发生后，原告作为被保险人依据保险合同的约定要求被告支付重大疾病保险金，符合合同约定及相关法律的规定，本院依法予以支持。对于被告以原告未履行如实告知义务为由，于2020年5月22日作出解除该保险合同，本院认为，依据本院对被告公司业务员的询问笔录可以认定，被告的工作人员在办理该笔保险业务时，并未就《个人人身保险投保单》中健康告知事项的内容对原告进行询问，只是被告工作人员依据对原告身体状况的观察，自己对原告关于健康告知事项的内容予以填写，不存在原告未履行如实告知义务的情形，故被告公司依据《保险法》的有关规定解除双方合同的行为属无效行为，双方的保险合同应为有效合同。关于被告对业务员徐红波询问笔录的真实性及证明方向的异议，本院认为，该笔录是法院为查明案件事实而进行的，该业务员作为本保险的办理者，其对办理情况的陈述最为真实，同时该业务员现在仍在被告公司工作，故其陈述具有客观性和公正性，对其异议不予支持。综上，根据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，判决如下：一、原告徐文月与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于2018年4月29日签订的保险合同（保险单号：410081803670998）为有效合同。二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效之日起十五天内向原告徐文月支付重大疾病保险金43000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费875元，减半收取为438元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判员  王充飞二〇二〇年七月二十日法官助理吴阳书记员范江平