广东省广州市天河区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0106民初40397号原告：李展琼，女，1979年10月1日出生，汉族，住广东省珠海市香洲区。委托诉讼代理人：罗智仁、胡如旺,分别系广东同福律师事务所律师及实习人员。被告：泰康养老保险股份有限公司广东分公司，住所地广东省广州市天河区珠江东路**周大福金融中心3607、3608、3609。主要负责人：薛振斌，总经理。委托诉讼代理人：黄翠婵、吴杨，均系该司职员。被告：泰康养老保险股份有限公司，住所地北京市西城区复兴门内大街******。法定代表人：李艳华。原告李展琼与被告泰康养老保险股份有限公司广东分公司（以下简称“泰康广东分公司”）、泰康养老保险股份有限公司（以下简称“泰康公司”）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭并公开开庭进行了审理。原告李展琼的委托诉讼代理人罗智仁、胡如旺，被告泰康养老保险股份有限公司广东分公司的委托诉讼代理人黄翠婵到庭参加了诉讼。被告泰康养老保险股份有限公司经本院合法送达逾期未到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。原告李展琼起诉请求判令：一、被告泰康养老保险股份有限公司广东分公司向原告赔付150000元保险金；二、被告泰康养老保险股份有限公司就上述保险金赔付义务承担补充赔偿责任；三、由两被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由:2018年8月15日，原告用人单位中国联合网络通信有限公司广东分公司与被告泰康广东分公司签订《中国联合网络通信有限公司广东省分公司员工团体人身意外伤害保险及重大疾病保险责任协议》，约定在被告泰康广东分公司处为原告投保重大疾病保险，基础保额150000元，同时原告在此基础上将保额升级。后被告泰康广东分公司出具《承保通知函》。2019年5月，原告患甲状腺乳头状癌入院治疗。出院后，2019年7月12日，被告泰康广东分公司赔付了基础保额150000元，但拒绝赔付升级保额150000元。被告泰康广东分公司辩称：一、涉案保险协议已明确约定，员工升级重大疾病保险保障额度，需作个人健康告知；二、原告为自己升级重大疾病保险保障额度时，未依自身健康状况如实填写健康告知，其故意不如实告知存在甲状腺低回声结节、宫颈多发纳氏囊肿等情形，已影响我司决定是否同意承保，因此我方有权依法解除合同，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。被告泰康养老保险股份有限公司辩称：我方非保险合同的相对人，并非本案的适格被告，请裁定驳回原告对我方的起诉。经审理查明：2018年8月15日，中国联合网络通信有限公司广东省分公司与被告泰康广东分公司签订《中国联合网络通信有限公司广东省分公司员工团体人身意外伤害保险及重大疾病保险责任协议》，为包括原告在内的对应员工投保重大疾病保险，保险期间为3年，约定投保人为全体员工统一为配置15万保障额度。并约定员工可在其基础上自愿将保额升级至20万元或30万元保障额度，升级保障需填写个人健康告知书等。原告就保障额度进行升级，2019年2月27日，被告泰康广东分公司出具《承保通知函》（保险单号：28xxx），载明被保险人为李展琼，保险期间为2018年11月1日零时至2019年11月1日零时，险种为泰康团体重大疾病保险，保险金额为150000元。2019年5月21日，原告因诊断为右侧甲状腺乳头状癌在中山大学附属肿瘤医院入院，并于2019年6月1日出院。中山大学附属肿瘤医院出具疾病证明，出院诊断为1、右侧甲状腺乳头状癌pT1N1bM0,2、左侧甲状腺结节性甲状腺肿。2019年7月12日，被告泰康广东分公司出具《理赔给付通知书》，告知原告理赔申请已审核通过，赔付详情为泰康团体重大疾病保险的团体重大疾病保险责任，赔付金额为150000元。同日，被告泰康广东分公司向原告出具《理赔决定通知书》，告知因原告未履行如实告知义务，足以影响其决定是否同意承保或者提高保险费率，故解除保险单号：28xxx名下的保险合同，对该保单下的理赔申请，被告泰康广东分公司不承担给付保险金的责任。被告泰康广东分公司称原告未履行如实告知义务，对原告升级保险保障额度范围部分不承担责任，并对此提交了以下证据：一、《个人健康告知页》，显示电子健康告知内容包括了“被保险人未患有或被怀疑患有癌症、肿瘤、结节、包块或肿物、白血病……子宫及乳房疾病”，该页面可选择“部分或全部不符合”以及“全部符合”，若选择前者则会因健康状况不符合条件办理不成功，若选择后者则完成专属自选重疾保障办理；二、微信聊天记录截图，证实被告人员告知过投保人相关人员“员工登陆后有简单的健康告知环节，完全符合可参保，不符合就不能参保了”；三、原告2016年在珠海市妇幼保健院健康体检中心体检的彩超诊断报告，记载2016年7月8日原告彩超超声提示甲状腺低回声结节，建议进一步检查等；四、投保流程视频记录，记录投保流程及操作成功所需条件。原告认为，一、健康告知页是被告单方制作，不能反映出原告投保时的真实情况，而且健康告知内容囊括了所有可能的疾病症状，不能以概括性条款为由解除合同；二、微信截图无法核实真实性，而且只是被告员工单方陈述，聊天记录在原告投保时间至此，不能证实原告投保时存在健康告知，也不能证明聊天主体的身份；三、彩超诊断报告证实原告不存在隐瞒的情况；四、视频是事后制作，不能表明原告投保时的流程与此相符。本院认为：本次事故发生在保险期限范围内，被告泰康广东分公司已就团体重大疾病保险责任赔付了150000元，本案的争议焦点在于针对原告缴纳保费升级保障额度的范围被告是否可免责。对此，本院分别作如下辨析：关于如实告知的问题，《中华人民共和国保险法》第十六条第一款规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。”即原告履行如实告知义务的前提是被告泰康广东分公司就有关情况提出了询问。依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条的规定，被告应对询问的范围及内容承担举证责任，但被告泰康广东分公司现有证据无法证实其所提交的《个人健康告知页》及相应的操作流程就是原告投保时的流程，也未提交录音、录像、笔录等其他证据佐证涉案原告投保时询问的过程。因此，本院对被告主张原告故意不履行如实告知义务的抗辩不予支持。在此前提下，因被告提供的证据不足以证实原告未告知甲状腺低回声结节与原告发生涉案保险事故即右侧甲状腺乳头状癌及左侧甲状腺结节性甲状腺肿有直接必然的因果关系，故被告泰康广东分公司主张未如实告知而不承担升级保障额度部分给付保险金的责任，缺乏理据，本院不予支持。关于两被告承责的问题。涉案保险责任协议的订立方为被告泰康广东分公司，该司具有诉讼权利和诉讼行为能力，足以独立作为诉讼主体参加民事诉讼。被告泰康公司并非合同相对方，原告要求其承责缺乏理据，本院不予支持，依法予以驳回。被告泰康养老保险股份有限公司经本院合法传唤，逾期未到庭，依法作缺席判决。综上所述，本院依照《中华人民共和国保险法》第五条、十六条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条的规定，判决如下：一、被告泰康养老保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告李展琼赔付150000元；二、驳回原告李展琼的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3300元，由被告泰康养老保险股份有限公司广东分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  陈诗媛人民陪审员  钟绍权人民陪审员  欧阳燕二〇二〇年七月二十二日书 记 员  马妮娜