河北省石家庄市桥西区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0104民初1353号 原告：解倩，女，1983年2月28日出生，汉族，住石家庄市长安区。 委托诉讼代理人：李贤锋，河北乾骥律师事务所律师。 委托诉讼代理人：麻雅良，河北乾骥律师事务所律师。 被告：河北医科大学第三医院，住所地：石家庄市桥**自强路**。 法定代表人：侯志勇，职务：院长。 委托诉讼代理人：王健。 委托诉讼代理人：马昌顺，河北三和时代律师事务所律师。 原告解倩与被告河北医科大学第三医院（以下简称河北医大三院）医疗损害责任纠纷一案，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告解倩及其委托诉讼代理人李贤锋、麻雅良，被告河北医大三院委托诉讼代理人王健、马昌顺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 本院查明案件事实 一、原告解倩于2018年6月21日主因宫内孕62天（核实），阴道淋漓出血2周要求终止妊娠，入住河北医大第三医院，临床诊断：1、宫内早孕；2、瘢痕子宫；3、左侧卵巢囊肿。2018年6月22日行无痛人工流产术，2018年6月26日出院。2018年7月3日，原告主因人工流产术后阴道淋漓出血11天，再次入住河北医大三院，临床诊断：1、异位妊娠—剖宫产瘢痕部位妊娠；2、瘢痕子宫。鉴于患者HCG高，瘢痕部位菲薄，药物保守治疗成功率低，建议手术治疗。2018年7月4日，原告主因清宫术后10天，发现瘢痕妊娠1天，入住石家庄市第一医院，临床诊断：1、子宫切口瘢痕妊娠；2、瘢痕子宫。2018年7月5日行子宫动脉介入术栓塞子宫动脉。2018年7月6日行宫腔镜检查＋诊刮术+电切术+开腹子宫切口瘢痕妊娠修补术。原告病情好转后于2018年7月11日出院。本院在诉前调解阶段，依原告申请，委托北京法源司法科学证据鉴定中心对河北医大三院的诊疗行为是否存在过错、与其损害后果是否存在因果关系、参与度进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年9月19日作出司法鉴定意见书，认定被告河北医大三院对原告解倩诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人解倩损害结果具有相应的因果关系；从技术鉴定立场评价，医院过错医疗行为原因力程度建议介于同等～主要程度范围。请法庭结合审理情况综合确定医院的民事过错程度和民事赔偿程度。本案立案后，依原告申请，本院委托天津市天宏物证司法鉴定所对原告伤残程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定。天津市天宏物证司法鉴定所于2020年5月22日作出司法鉴定意见书，认定原告行子宫修补术构成十级伤残。原告误工期90日、护理期60日、营养期60日。 二、原告解倩诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金等损失合计5万元（暂计，待鉴定意见出具后再行增加）；2、判令被告承担本案的诉讼费、鉴定费。后，原告变更诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费37653.35元、误工费11509.5元、交通费2000元、护理费8117.14元、营养费6000元、伤残赔偿金71476元、被抚养人生活费72797.3元、精神损害抚慰金5000元，共计235108.29元；2、本案诉讼费用及其他费用由被告承担。庭审结束后，原告放弃部分诉讼请求：将医疗费变更为24153.3元，被抚养人抚养费变更为23483元，全部赔偿费用按照80%计算，诉讼请求变更为137835.15元。事实及理由：2018年6月21日原告下阴出血，因基于对被告是省级三甲医院的信任，故原告到被告处就诊。被告专家大夫建议住院治疗，并于当天办理了住院手续。6月22日被告医生在未给原告作任何前期检查的情况下进行了手术，手术后第四天也没做相关检查就让原告出院，并告诉一周后来院复查。原告出院后还是每天下阴出血，于7月2日到被告处复查，这次复查让原告做了B超和HCG检查。检查结果是上次手术未做干净，建议做开腹手术并告知以后可能不能再孕。原告家属对被告医生的态度和治疗产生质疑，当天下午双方到医患办进行理论无果。后原告在家人陪同下去了石家庄市第一医院检查，入院诊断为子宫切口瘢痕妊娠和瘢痕子宫，导致原告又产生大量的医药费用。后原告在被告处调出自己的住院病历，发现被告医生竟在病历中伪造原告的签字。由于被告医生治疗方案和手段的错误，不仅造成原告被迫进行了三次开腹手术和子宫部分切除，而且还因为长期住院治疗造成其工作丢失，给原告身心和生活上造成了难以弥补的损失和创伤。但事发后被告主治医生没有半点亏欠之意，说话冷横硬推，态度极其蛮横，违背白衣天使的职业操守，丝毫不考虑受害家属的感情。综上所述，被告在对原告进行诊疗的过程中，极其不负责任，违反医疗常规和规范，导致治疗时机一再错过。故此根据《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《中华人民共和国侵权责任法》有关规定，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。 三、被告河北医大三院辩称，被告严格按照诊疗规范及相关规定对原告进行了必要的术前检查，尽到了相应的义务，不存在过错，不应当承担赔偿责任。被告复用原告在河北以岭医院的B超检查结果，是符合国务院办公厅、卫生部办公厅发布的相关文件要求的，河北以岭医院也是三级甲等医院，被告复用的河北以岭医院的B超检查结果，是原告在前一天做的检查，从临床角度孕囊1天仅生长2毫米，原告无复查的必要。原告所谓的人身损害后果与被告的诊疗行为不存在因果关系。由于病理的复杂性，原告瘢痕部位妊娠是其早先剖腹产导致，而且瘢痕妊娠早期，病情未发展至一定阶段，临床无法及时识别。原告第一次入院治疗，被告严格按照相关规定接诊及按照诊疗规范治疗，术后原告病情显著缓解。原告在出院后继续阴道淋漓出血，但并未按照医嘱到院进行随诊，拖延了宝贵的治疗时间。第二次入院后，诊断为宫产瘢痕部位妊娠，被告提出了手术方案，建议当日手术。但原告因自身原因，并未继续治疗，而是自行离开医院，延误治疗。所以，因原告不配合被告进行符合诊疗规范的诊疗，医疗机构不承担赔偿责任。当事医生代患者签字是患者无故离院后的被迫行为，对接诊过程和结果没有实质影响，仅仅是程序上的瑕疵。北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定被告存在过错所依据的事实错误，同时未就原告就诊过程中的过错进行认定，由此得出被告与原告人身损害存在一定因果关系的错误结论。原告损伤的根本原因是自身疾病即瘢痕部位处妊娠，显然即使被告对原告进行的第一次手术涵盖了剖宫产切口瘢痕部位处妊娠切除及修复，依然会造成该损伤，这种损伤是医学治疗后的自然结果，并非过错导致。天津市天宏物证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书认定原告伤残十级仅是子宫修补术后的自然结果，并不是医疗机构的诊疗行为过错导致的伤残，不应作为赔偿依据。原告因同一伤病更换了多家医院，在被告是否承担责任或者承担多少责任未能明确的前提下，理应追加其他医院作为共同被告。原告在河北以岭医院超声诊断为宫内早孕，河北以岭医院作为一所三级甲等医院与被告医院为同级医院，其开具的超声报告，被告可以进行参考。妊娠囊生长速度每天不到两毫米，原告到被告就诊仅间隔不到48小时，故被告本着为患者着想，未复查超声。虽然河北以岭医院超声提示孕囊位置低，但是超声仅能提供孕囊的位置，不能鉴别宫内正常妊娠流产导致的孕囊下滑到子宫下段，且不能鉴别孕囊着床于子宫下段的后壁或侧壁，且超声的结论中未提是瘢痕部位妊娠，结合患者有阴道出血史不能排除流产导致的孕囊位置下移。患者超声显示孕囊应当在宫腔内，即使入院及诊断剖宫产术后瘢痕部位妊娠，按照超声分型属于Ⅰ型，根据剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）Ⅰ型可以行清宫术。被告医院有数十例的经验，多数Ⅰ型患者经清宫术治愈，且此操作患者恢复快，费用低，创伤小，作为我们治疗的首选方案。即使Ⅱ型、Ⅲ型经过预处理后也可以行清宫术，如清宫后仍有残留，可酌情选择MTX治疗或再次清宫，必要时可选择妊娠物清除或者子宫瘢痕修补术。作为医生任何治疗会选择无创的微创的有创的顺序，即使患者入院就诊断剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠，被告依然会选择清宫术，并未给患者增加额外的痛苦。这个患者已经有两次剖宫产术后，子宫已经有创伤，因此伤残鉴定因患者瘢痕子宫鉴定为十级伤残是不合理的，被告不予认可。 原告主张的赔偿项目及当事人争议事项：                            赔 偿             项 目                       原告             主张                       河北医大三院质证                       本院认定及理由                               1、医疗费                       24153.元                       对河北医大三院住院收费票据的真实性无异议，对石家庄市第一医院住院收费票据复印件的真实性不认可。                       被告对河北医大三院住院收费票据真实性无异议，本院予以采纳。原告提交石家庄市第一医院住院收费票据复印件，加盖有中国平安人寿保险股份有限公司河北分公司理赔资料复印件章，可以证实此票据的原件在中国平安人寿保险股份有限公司河北分公司保存，对该证据，本院予以采纳。医疗费共计37653.3元，原告主张24153.3元，应予支持。                               2、护理费                       8117.14元                       鉴定意见认定原告的误工期为60日，没有合理依据。原告提交的王泽的工资表，无法充分证实王泽因护理原告造成的误工损失。                       鉴定意见，系鉴定机构依法定程序独立作出的专家意见，被告对鉴定意见提出异议，但未说明合理理由或提供证据证实鉴定意见缺乏合理依据，故本院对鉴定意见予以采纳。原告主张按照王泽的工资标准，计算60日的护理费。但其提供的证据，王泽在2018年6月至9月，共计向单位请病、事假22天，不足以证实王泽因护理原告误工60日，可参照河北省居民服务和其他服务业上一年度年平均工资42115元计算，护理费为6923元。                               3、误工费                       11509.5元                       鉴定意见认定原告的误工期为90日，没有合理依据。对原告提交的工资表内容的真实性有异议，另外也并非连续月份的工资表，加盖的也并非单位公章，只是一个部门章，部门章对外不发生法律效力。原告本人主张误工费用应该提交与本单位存在劳动关系的其他证明文件，包括单位的书面劳动合同、工资表，同时还应提交因治疗所导致的误工及确实已经实际扣发了原告工资的证明，否则该项费用的主张依据不足。                       对于鉴定意见，系鉴定机构依法定程序独立作出的专家意见，被告对鉴定意见提出异议，但未说明合理理由或提供证据证实鉴定意见缺乏合理依据，故本院对鉴定意见予以采纳。证明误工损失，应当提供1、用人单位登记资料；2、备案劳动合同、社保证明；3、误工前连续3个月以上及误工期内的工资银行流水； 4、用人单位出具的因误工实际收入减少的证明。原告提供的误工证明的证据不充分，本院不能据此认定其误工损失。可以按照原告所属的批发和零售行业河北省在职职工上一年度平均工资计算，90日的误工费为14184.5元，原告主张11509.5元，应予支持。                               4、被抚养人生活费                       23483元                       原告并未提供证据，证明原告因伤残丧失劳动能力，该项费用不符合给付条件。                       原告的伤残等级结果并不必然与丧失劳动能力程度相匹配。原告当庭表示不申请进行劳动能力鉴定，故对原告主张的被抚养人生活费，本院不予支持。                               5、交通费                       2000元                       交通费票据真实性认可，但是从票据内容无法反映与本案具有必然的关联性。该项费用请法院依据司法解释的规定进行认定。                       交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为准，原告提供的票据数额与其主张不符，也与住院时间不符，本院不予采纳。根据原告入院实际情况，本院酌情支持300元。                               6、残疾赔偿金                       71476元                       原告的伤残结果只是术后身体状态的医学评价，并非被告的过错导致，两者之间不存在因果关系。                       对于鉴定意见，本院予以采纳，原告主张符合法律规定，本院予以确定。                               7、精神损害抚慰金                       5000元                       原告的伤残结果只是术后身体状态的医学评价，并非被告的过错导致，两者之间不存在因果关系。                       根据原告伤残等级，本院酌情确定3000元。                               8、营养费                       6000元                       原告应当提供证据，证明原告需要增加营养，并实际发生了营养费。                       根据石家庄市第一医院出院医嘱中关于加强营养的意见、和营养期的鉴定意见，本院酌情确定按照每天30元计算，共计1800元。                               9、鉴定费                       20555元                       对鉴定费票据的真实性无异议，关联性有异议。                       鉴定费属于必要的诉讼费用，予以确定。                               合计                       172293.94元                                             139716.8元                本院裁判理由与结果 本院认为，公民的人身权益受法律保护。北京法源司法科学证据鉴定中心针对本院委托事项作出的鉴定意见，是基于原、被告提交的病历资料、听取原、被告的陈述意见后独立做出，鉴定程序符合法律规定，本院对鉴定意见予以采信。原告所患瘢痕妊娠系其自身疾病导致，也是其损害后果的原因之一，但原告是否需要行开腹子宫切口瘢痕修补术，应根据疾病发展的程度决定。被告在答辩时也认可，如果是早期及时发现原告系瘢痕妊娠，可以通过清宫术予以治疗，可以避免进行开腹子宫切口瘢痕修补术。但被告医治人员因自身的过失，未及早发现原告系瘢痕妊娠，致原告病情发展致必须接受开腹子宫切口瘢痕修补术。关于原告的伤残等级与原告此前的两次剖宫产之间的因果关系，根据鉴定意见，子宫修补术后构成十级伤残，原告此前两次进行剖宫产，与本次瘢痕妊娠进行子宫修补术均符合十级伤残的标准，即从原因力上分析，原告的十级伤残损害后果与本次子宫修补术可以构成一因一果。综上，本院认为，被告的过错与原告的损害后果之间存在因果关系，被告应当对原告的人身损害损失承担60%。 被告在原告第二次入院病历中，伪造了原告的签名，该事实被告予以认可。但原告第二次入院期间，被告并未对原告采取实质诊疗行为，伪造原告的签名也对医疗损害责任鉴定没有产生影响。故被告在病历虽然伪造了原告的签名，但不能推定被告承担全部过错责任。原告提供的录音，录音环境非常嘈杂，且是在未征得所有人同意的情况下私自录取，无法证明录音中谈话人员的身份，无法全部听清录音中的内容，不能证实原告主张的主治医师宋月卿在录音中认可其存在过错的事实。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告河北医科大学第三医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告解倩83830.08元； 二、驳回原告解倩的其他诉讼请求。 如果当事人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费3531元，因适用简易程序减半收取1528元，原告解倩负担611元，被告河北医科大学第三医院负担917元。 如不服本判决，各方当事人可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费并提交缴费收据原件（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，申请执行的期间为二年。 审判员  刘国珑 二〇二〇年七月三十日 书记员  曹天雅