苏州工业园区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0591民初3412号原告：陆金花，女，1963年5月8日生，汉族，住苏州。法定代理人：顾某，系原告儿子。委托诉讼代理人：陆寅彬，江苏熙予律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司苏州中心支公司，住所地中国江苏自由贸易实验区苏州片区苏州工业园区苏州大道**国际大厦****，统一社会信用代码：9132050075799107X4。负责人：葛红，总经理。委托诉讼代理人：林启敏，女，公司员工。原告陆金花与被告中华联合财产保险股份有限公司工业园区支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月9日受理后，依法适用简易程序进行审理。后依原告申请，变更被告为中华联合财产保险股份有限公司苏州中心支公司（以下简称联合财保公司）。本案于2020年7月14日公开开庭进行审理。原告法定代理人顾某及委托诉讼代理人陆寅彬，被告委托诉讼代理人林启敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陆金花向本院提出诉讼请求：1、要求被告支付30000元医药费，300000元伤残赔偿金，住院补贴9000元，误工费5400元，共计344000元；2、本案诉讼费由被告承担；。事实与理由：2018年10月9日，原告发生同等责任的交通事故，2019年1月2日原告向贵院提出了起诉医药费的诉讼，经贵院审理，贵院作出了原告承担60%的责任，中国平安财产保险股份有限公司（以下简称平安财保公司）不服贵院判决向苏州市中级人民法院上诉，苏州市中级人民法院作出了维持贵院我方承担40%的责任认定。2019年10月原告儿子向苏州市同济司法鉴定所申请了司法鉴定，原告鉴定等级为一级，误工期至伤残鉴定前日止，护理期为前六个月两人护理，后期一人长期护理，营养期为六个月。故原告诉至法院。被告联合财保公司辩称：原告诉请金额偏高。原告提供的鉴定报告所依据的标准为人体损伤致残程度分级，与保单约定的标准不一致，保单约定的标准为人身保险伤残评定标准。医疗费限额为3万元，可以赔付。住院补贴按照限额9000元可以赔付。误工费，因企业未予认定工伤，故对于误工损失不予赔付。原告围绕其诉讼请求依法提供了（2019）苏0591民初1号民事判决书、（2019）苏05民终4821号民事判决书、鉴定报告、保单、（2020）苏0591民初1813号民事调解书、调解笔录。经质证，被告对上述证据的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年10月9日16:36许，刘森林驾驶苏Ｅ×××**大型汽车在右转弯时，车辆与由北向东左转的陆金花驾驶的电动自行车发生碰撞，致两车车损及陆金花受伤。交警部门后出具道路交通事故认定书，认定刘森林负本次事故同等责任，陆金花违反信号灯指示行驶负本次事故同等责任。就本次事故的损失，陆金花于2019年1月2日诉至本院，案号为（2019）苏0591民初1号。其要求刘森林、苏州市博旭供应链管理有限公司（以下简称苏州博旭公司）连带支付医药费262685.7元（按对方承担7成责任，原告医药费暂计375265.29元），平安财保公司已支付1万元，要求一并处理。本院于2019年3月19日做出（2019）苏0591民初1号民事判决书。该判决书认定事实包括：事故后，陆金花自2018年10月9日住院治疗，支出医疗费本次诉讼已发生375265.29元，其中第三人紫金保险公司在道路救助基金内垫付109107.08元。判决：1、平安财保公司于本判决生效之日起15日内支付陆金花赔偿款110052.09元；2、平安财保公司于本判决生效之日起15日内支付第三人紫金财产保险股份有限公司109107.08元；3、驳回原告陆金花的其他诉讼请求。后平安财保公司提起上诉，苏州市中级人民法院于2019年9月9日作出（2019）苏05民终4821号，判决驳回上诉维持原判。2019年10月29日，苏州同济司法鉴定所出具鉴定意见书，载明：被鉴定人陆金花因车祸致重型颅脑损伤，目前处于持续性植物生存状态，构成一级伤残。被鉴定人陆金花的误工期为自受伤之日起至伤残评定前一日止；护理期为前六个月二人护理，之后一人护理至今，目前存在完全护理依赖；营养期酌情考虑为六个月。就伤残赔偿金等损失，原告于2020年3月19日诉至本院。后与苏州博旭公司、平安财保公司达成（2020）苏0591民初1813号民事调解书，载明：1、双方确认，事故导致陆金花产生的医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费（计算至2023年4月9日）、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等损失总计可由平安财保公司赔偿1020000元；2、因平安财保公司已垫付原告方87244元，上述款项折抵后，由平安财保公司支付原告陆金花932756元；3、上述款项付清后，原告与被告就本案再无其他纠葛；4、案件受理费减半收取2817元，由苏州博旭公司负担（已履行）。另查明，苏州工业园区华之杰劳务派遣有限公司为原告陆金花在被告处投保团体意外伤害保险B型（每人保额为30万元）、附加意外伤害医疗保险（每人保额为3万元）、附加意外伤害住院补贴医疗保险（每人保额为9000元）、附加误工津贴保险（每人保额为5400元），保险期间自2018年9月22日0时起至2018年12月21日24时止。团体意外伤害保险B型约定，一级残疾的保险金给付比例为100%。附加误工津贴保险约定：在保险期间内，被保险人遭受主保险合同责任范围内事故，在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）二级（含二级）以上或保险人认可的医疗机构诊断需要误工休息静养的，保险人对被保险人每次事故的实际误工天数，在扣除保险单约定的免赔天数后，按本附加保险合同规定的每日给付津贴金额（每份每天给付10元）及投保份数给付“误工津贴保险金”。保险人对被保险人累计给付天数达到180天时，本附加保险合同对被保险人保险责任终止。另，保险单特别约定对于误工津贴部分载明：误工津贴最高赔付180天；被保险人因工伤意外事故导致误工的，保险人按照保险人认可的医疗机构范围内的经治医院出具的证明材料及人事部门出具的证明材料所列误工天数按每日工伤意外误工津贴标准给行工伤意外误工津贴，若被保险人未住院治疗，则单次误工天数以7天为限，全年累计以180天为限。本院认为，原、被告间的保险合同关系合法成立有效，原告在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，被告应按约理赔。现被告对于原告主张的医疗费3万元、住院补贴9000元无异议。双方争议焦点在于原告的伤残等级及误工津贴。对于原告的伤残等级，现被告主张原告提交的鉴定报告所依据的标准为《人体损伤致残程度分级》，而非保险合同约定的《人身保险伤残评定标准及代码》。本院认为，原告鉴定报告中载明，原告目前处于持续性植物生存状态，这一对于原告生存状态的客观陈述符合被告提供的《人身保险伤残评定标准》中对于脑的结构损伤中1级伤残的描述，即颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态。且经本院释明，被告明确不对原告的伤残等级申请重新鉴定，故本院对于原告提供鉴定报告的鉴定结论予以采信，即原告因车祸致重型颅脑损伤，属于保险合同约定的一级伤残。故被告应赔付原告残疾保险金30万元。对于原告依据附加误工津贴保险主张的误工津贴5400元的主张，被告认为，根据保险单特别约定条款，保险人只对工伤意外事故导致的误工支付误工津贴保险金。本院认为，特别约定条款部分系对因工伤意外事故导致的误工所应提交的证明材料及误工津贴计算方式进行的明确说明，而非对因意外导致的误工的责任免除。被告应按保险合同约定赔付原告误工津贴保险金5400元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条之规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司苏州中心支公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告陆金花残疾保险金300000元、医疗费30000元、住院补贴9000元、误工津贴5400元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6460元，减半收取为3230元，由被告中华联合财产保险股份有限公司苏州中心支公司负担（被告负担之款原告已预交，本院不再退还，由被告在履行本判决时一并支付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。开户名：江苏省苏州市中级人民法院，开户行：农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76。审判员 郭 路二〇二〇年七月三十日书记员 黄诗迪附录：《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。法信超链：×法信超链：×法信超链：×拒不履行生效法律文书风险提示如下：一、纳入失信被执行人名单并进行信用惩戒。1.限制高消费行为，包括限制乘坐火车、飞机、住宿星级酒店、子女就读高收费私立学校等。2.任职资格限制，失信被执行人为自然人的，不得担任企业的法定代表人、董事、监事、高级管理人员等。3.其他信用惩戒，包括限制在金融机构贷款或办理信用卡、限制招投标等。二、限制出境，在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息等。三、符合法律规定情形的，将予以拘留、罚款；构成犯罪的，将依照《中华人民共和国刑法》第三百一十三条的规定追究拒不执行判决、裁定罪。