湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0602民初3807号原告：岳阳建设工程集团有限公司，公司住所地：岳阳市南湖新区金星路八仙台社区**，统一社会信用代码914306001860821704。法定代表人：李志明，执行董事。委托诉讼代理人：袁春，湖南惠风律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司，公司住所地：湖南省岳阳市岳阳楼区站前路**，统一社会信用代码914306008860930143。主要负责人：袁爱吾，总经理。委托诉讼代理人：林奇伟，湖南祈安律师事务所律师。原告岳阳建设工程集团有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司（以下简称“人保财险岳阳市分公司”）保险合同纠纷一案，本院于2020年6月10日立案受理，依法适用简易程序，于2020年7月14日公开开庭进行了审理。原告岳阳建设工程集团有限公司委托诉讼代理人袁春、被告人保财险岳阳市分公司委托诉讼代理人林奇伟均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告岳阳建设工程集团有限公司向本院提出诉讼请求如下：1、请求判令被告向原告理赔支付保险金131054.42元、案件诉讼费用4127元，合计135181.42元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年8月27日，原告与岳阳融金商场经营管理有限公司签订了《中华广场负一至三层室内装饰、装修公司施工合同》，约定由原告承包建设岳阳市步行街北辅道中华广场负一楼至三楼的装修工程。2018年8月29日，原告在被告人保财险岳阳市分公司投保了“建筑施工企业雇主责任保险”，保险合同约定保险期限自2018年8月30日至2018年11月6日24时止。2018年10月30日经被告同意，保险期间改为2018年8月30日至2019年5月6日24时止，保险单约定每次事故人身伤亡责任限额40万元，每次事故医疗费用（包括抢救费用）责任限额4万元，每人诉讼费用责任限额4万元，累计责任限额200万元，每次事故每人医疗费绝对免赔额300元，附加第三者责任规定与上述规定一致。2018年12月3日，原告雇工马兵在中华广场2楼从事电器线路安装时，从脚手架上摔下，原告将其送医先后3次住院治疗103天，原告垫付了其医疗费用合计61354.42元，马兵的伤情经法医鉴定构成八级伤残；马兵康复后因事故索赔将原告作为被告向人民法院起诉，后双方达成和解协议并经人民法院出具民事调解书，原告向马兵除医药费外一次性赔付事故损失15万元。原告对马兵进行赔付后，向被告人保财险岳阳市分公司提出保险理赔申请，但被告仅向原告支付了8万元理赔款，为维护原告的合法权益，特诉至人民法院。被告人保财险岳阳市分公司辩称，原告投保建筑施工企业雇主责任保险情况属实，案涉雇工意外事故受伤亦情况属实，事故发生后，原告公司已经依据人民法院出具的民事调解书向被告保险公司申请理赔，经与原告协商，在原告确认被告保险公司确定的保险定损清单的情况下，原告于2019年12月26日向被告保险公司出具的责任保险赔付协议及权益转让书，保险公司亦按该赔付协议向原告公司转账支付了保险理赔款8万元，赔付协议约定该赔付金额为本次事故的最终赔付金额，立书人及受益人不再就本次事故向前述保险人提出任何形式的索赔。因此，被告认为被告已经履行完毕保险合同约定的理赔义务，原告诉求无事实与法律依据，请求人民法院依法判决驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无异议的证据即原告岳阳建设工程集团有限公司提交的涉案建筑施工企业雇主责任保险保险单及所附的特别约定清单、批单（抄件）、保单资料签收回执书（非车险），中华广场工程施工合同、马兵就医岳阳康达骨伤医院、岳阳市一人民医院、岳阳市康复医院期间的医药费收据各一份、岳阳市公正司法鉴定所对马兵伤情法医鉴定作出的司法鉴定意见书、民事起诉状、湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2019）湘0602民初7250号民事调解书、中国建设银行网上银行电子回执五张，被告人保财险岳阳市分公司提交的中国人民财产保险股份有限公司建筑施工企业雇主责任保险条款、保险定损清单、责任保险赔付协议及权益转让书、保险理赔情况网络截屏信息一张，原、被告提交的以上证据均系复印件，经双方当事人核对证据，原、被告对对方出具的证据的真实合法性均无异议，仅对关联性提出异议，本院确认上述证据的证明效力，并予以确认在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告岳阳建设工程集团有限公司对被告人保财险岳阳市分公司提交的建筑施工企业雇主责任保险条款的真实合法性无异议，仅对该保险条款所附伤残赔偿比例表提出异议；经审查，该保险条款保险处理第二十五条第（一）项约定死亡、永久丧失全部/部分工作能力：根据死亡或伤残的程度，按相应的每人人身伤亡责任限额的百分比进行赔偿。原告签收并持有的案涉保险合同适用的保险条款约定与其一致，但原告持有的保险条款并未载明附表即伤残赔偿比例表。经法庭庭后核对被告人保财险岳阳市分公司备份的合同及所附保险条款原件，结合原告岳阳建设工程集团有限公司历年来在被告人保财险岳阳市分公司投保的情形，本院采信被告人保财险岳阳市分公司的抗辩意见，确认发生保险约定事故时，人员伤残程度按相应的每人人身伤亡责任限额的百分比进行赔偿，本案马兵的伤情经法医鉴定构成八级伤残，其损失理赔的百分比为10%。本院根据采信的证据及当事人的陈述，确认如下案件事实：2018年8月27日，原告岳阳建设工程集团有限公司作为承包人与作为发包人的岳阳融金商场经营管理有限公司签订了一份《中华广场负一至三层室内装饰、装修工程施工合同》，约定由原告公司承建位于岳阳市××室内装饰、装修工程，负一至三层电气照明工程等。合同签订后，原告岳阳建设工程集团公司于2018年8月29日向被告人保财险岳阳市分公司投保了“建筑施工企业雇主责任保险”，被告人保财险岳阳市分公司向原告出具保险单，载明：建筑工程项目所在地址为岳阳市步行街北辅道，工程类别为房屋楼宇类，累计责任限额为2000000元，每次事故每人人身伤亡责任限额为400000元，每次事故每人医疗费用免赔额300元，每次事故每人医疗费用责任限额为40000元，每次事故免赔额为300元，每人诉讼费用责任限额为40000元；附加第三者责任累计责任限额400000元，每次事故每人人身伤亡责任限额40万元，每次事故每人医疗费用责任限额4万元，每人诉讼费用限额4万元，每次事故每人医疗费用绝对免赔额300元。保险期间自2018年8月30日0时起至2018年11月6日24时止。2018年8月30日，原告岳阳建设工程集团公司向被告保险公司交纳了保险费37950元。2019年11月14日，经原告申请，被告人保财险岳阳市分公司出具批单（抄件）同意自2018年10月30日零时起对上述保单批改保单终止日期由2018年11月6日24时改为2019年5月6日24时，本保险单所载其他条件不变。2018年10月13日，原告岳阳建设工程集团有限公司组织岳阳金满堂装饰工程有限公司员工马兵等人在案涉工程地进行建设施工。2018年12月3日，马兵在××二楼从事电器线路安装过程中，从脚手架上摔下受伤，马兵先后就医岳阳市一人民医院、岳阳康达骨伤医院、岳阳市康复医院住院治疗，原告公司支付了马兵三次就医医疗费合计61354.42元。2019年6月18日，马兵的事故伤情经岳阳市公正司法鉴定中心法医鉴定构成八级伤残；马兵因事故赔偿事宜与原告岳阳建设工程集团有限公司协商未果，遂于2019年9月4日以提供劳务者受害责任纠纷案由向本院提起民事诉讼，岳阳建设工程集团有限公司作为案件被告参加诉讼，并于2019年12月9日在法院主持下，达成调解协议：由岳阳建设工程集团有限公司一次性赔付马兵案涉事故损害赔偿款150000元。2019年12月16日，原告岳阳建设工程集团有限公司通过建设银行网上银行向马兵转账支付了全部赔偿款。随后，原告岳阳建设工程集团有限公司向被告人保财险岳阳市分公司报案反映被保险人马兵意外事故受伤情况并提交了人民法院民事调解书等理赔资料申请进行理赔。2019年12月26日，经岳阳建设工程集团有限公司项目部签章确认了被告人保财险岳阳市分公司出具的责任信用保证保险定损清单，认可马兵施工工程中意外受伤情况属实，构成保险责任，保险理赔受理，认定马兵医疗费用保险理赔金额为40000元，残疾赔偿补助费40000元，理赔核定定损总金额为80000元。同日，原告岳阳建设工程集团有限公司向被告人保财险岳阳市分公司出具了责任保险赔付协议及权益转让书，约定案涉保险于2018年12月3日发生事故，岳阳建设工程集团有限公司同意以80000元整为该案最终赔付金额，并提供了银行账户信息，立书人（被保险人）及受益人同意本赔款金额为本次事故的最终赔付金额，立书人及受益人不再就本次事故向前述保险人提出任何形式的索赔等内容。另查明，人保财险岳阳市分公司在接受原告公司投保后，向其交付的保单资料含保险单正本、保险条款、保险发票；经核对原告持有的保险条款，保险条款第一页确加盖人保财险公司骑缝章，但在保险条款尾部未附有附表伤残赔偿比例表。经核对，原、被告持有的保险条款原文，赔偿处理部分第二十五条约定：在保险期间内，发生保险责任范围的事故时，对发生致伤、残废或死亡的雇员按下列标准赔偿（一）死亡、永久丧失全部/部分工作能力：根据死亡或伤残的程度，按相应的每人人身伤亡责任限额的百分比进行赔偿。原、被告出具的该条款原文一致。原告岳阳建设工程集团有限公司多年来就该公司承建工程先后在被告人保财险岳阳市分公司投保“建筑施工企业雇主责任保险”。本院认为，本案原、被告对原告就岳阳市步行街建筑工程向被告人保财险岳阳市分公司投保“建筑施工企业雇主责任保险”保险合同的真实合法有效性均予以认可，本院确认涉案保险合同系合同双方真实意思表示，合法有效。原告岳阳建设工程集团有限公司投保“建筑施工企业雇主责任保险”的目的系为了分摊建筑企业施工过程中发生的保险事故所致的风险，包括事故赔偿、人民法院诉讼发生费用等，因发生本案保险事故，被告人保财险岳阳市分公司在接受原告公司的报案理赔申请后，核实了案涉被保险人马兵因施工意外事故确属保险事故，应当承担保险责任的情形下，与原告岳阳建设工程集团有限公司确认事故损失情况并就定损金额予以了告知，在原告公司认可该理赔总金额，并向被告保险公司出具赔付协议/权益转让书的情形下，被告人保财险岳阳市分公司向原告公司及时赔付了全额保险理赔金80000元，保险理赔完毕。原告岳阳建设工程集团有限公司现以保险条款未附伤残赔偿比例表，保险公司未履行告知义务为由，要求被告人保财险岳阳市分公司再次予以理赔支付，不符合保险合同及法律规定，故本院对原告的诉讼请求不予支持。据此，本院根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决如下：驳回原告岳阳建设工程集团有限公司的全部诉讼请求。案件受理费3004元，减半收取1502元，由原告岳阳建设工程集团有限公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审判员 袁 桦二〇二〇年七月二十一日书记员 沈静文附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。