广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0113民初13430号原告：冯艳棠，女，汉族，1950年7月19日出生，居民身份证住址广州市番禺区。指定代理人：黎兆辉（原告冯艳棠儿子），男，汉族，1976年1月28日出生，居民身份证住址广州市番禺区。委托诉讼代理人：张衍明，广东安国律师事务所律师。被告：郭树开，男，汉族，1957年8月23日出生，居民身份证住址广州市番禺区。委托诉讼代理人：陈永辉，广东青晖律师事务所律师。委托诉讼代理人：江紫微，广东青晖律师事务所律师。被告：陈福妹，女，汉族，1961年4月24日出生，居民身份证住址广州市番禺区。委托诉讼代理人：郭树开（被告陈福妹配偶），本案被告之一。委托诉讼代理人：陈永辉，同上。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，营业场所广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼。负责人：石合群，该公司经理。委托诉讼代理人：何源，广东红棉律师事务所律师。委托诉讼代理人：司马静，广东红棉律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司，营业场所广州市番禺区东环街东升工业区1号二层。负责人：官照先，该公司经理。委托诉讼代理人：何源，同上。委托诉讼代理人：司马静，同上。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所广州市梅东路**。法定代表人：李程，该中心主任。委托诉讼代理人：温河竟，男，该中心番禺分中心工作人员。委托诉讼代理人：何宇亮，男，该中心番禺分中心工作人员。原告冯艳棠与被告郭树开、陈福妹、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称平安财险广东分公司）、中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司（以下简称平安财险番禺支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告冯艳棠的委托诉讼代理人张衍明、被告郭树开、被告郭树开和陈福妹的共同委托诉讼代理人陈永辉、被告平安财险广东分公司和平安财险番禺支公司的共同委托诉讼代理人何源到庭参加诉讼。诉讼过程中，根据广州市医疗保险服务中心（以下简称医保中心）申请，本院通知医保中心作为有独立请求权的第三人参加诉讼。后经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告冯艳棠的委托诉讼代理人张衍明、被告郭树开的委托诉讼代理人江紫微、被告平安财险广东分公司和平安财险番禺支公司的共同委托诉讼代理人何源、第三人医保中心的委托诉讼代理人温河竟到庭参加诉讼。被告陈福妹经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。冯艳棠向本院提出诉讼请求：1.四被告赔偿原告因交通事故所产生的各项损失共计1804954.12元；2.被告平安财险番禺支公司、平安财险广东分公司在保险责任范围内承担赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险责任限额内优先赔付；3.本案诉讼费由四被告承担。事实和理由：2018年8月30日9时45分，郭树开驾驶粤Ａ×××**号小型轿车（内载陈福妹）行驶至广州市番禺区番禺大道北草河工业区南二路益民百货对开路段时，将骑二轮电动车的原告撞伤。经广州市公安局交通警察支队番禺大队制作《道路交通事故认定书》认定，郭树开负事故主要责任，陈福妹负事故次要责任，原告无责任。原告损失计算如下：1.医疗费524142.12元；2.住院伙食补助费35500元（100元/天×355天）；3.营养费5000元；4.住院期间护理费53250元（150元/天×355天）；5.康复过程护理费602250元（150元/天×11年×365天）；6.交通费17750元（50元/天×355天）；7.残疾赔偿金462726元（42066元/年×11年×100%）；8.鉴定费4336元；9.精神损害抚慰金10万元。以上共计1804954.12元。郭树开、陈福妹共同辩称，一、原告的伤情是由交通事故与其自身疾病共同作用造成，应当通过司法鉴定确认作用比例。二、原告主张各项费用过高。1.医疗费。治疗自身疾病（高血压）的费用应当从医疗费中分离出来，已由城乡医保结算支付的医疗费应当扣减，扣除上述两项后，原告实际医疗费损失为306539.88元；2.住院伙食补助费。原告实际住院天数为354天，故住院伙食补助费应为35400元；3.住院期间护理费，，住院天数应当是354天原告在住院期间评残，故护理天数应计至评残前一天，即从2018年8月30日起计至2019年8月1日止合计336天，故住院期间护理费为150元/天×336天=50400元；4.康复护理费。原告适用标准过高，且时间过长，应计算为120元/天×10年×365天=438000元；5.交通费。过高，应当按30元/天计算住院354天为10620元；6.残疾赔偿金。过高，应当按事故发生时间适用2018年赔偿标准而非2019年赔偿标准计算。三、其方共同向原告垫付了11万元。平安财险广东分公司、平安财险番禺支公司共同辩称，一、其方同意郭树开与陈福妹的答辩意见。二、其方事发后于2018年9月4日向广州市番禺区中心医院垫付交强险医疗费用赔偿限额10000元，应在原告诉请中扣除。三、投保人郭树开为肇事车辆在其方投保了交强险和商业第三者责任险50万元，含不计免赔，事故发生在保险期间内。医保中心述称，其没有意见。医保中心向本院提出诉讼请求：各被告返还由广州市社会医疗保险基金已先行垫付的费用（具体需返还的费用应以各被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准）。事实和理由：冯艳棠系广州市城乡居民社会医疗保险参保人，目前正常参保。冯艳棠于2018年8月30日至2019年8月20日在医院就医，共发生医疗费用383383.50元。该笔费用发生期间冯艳棠医保待遇正常，已在医保系统记账，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇217602.24元。现冯艳棠因交通事故责任纠纷向贵院起诉各被告，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由社会医疗保险基金先行支付。社会医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。冯艳棠上述医疗费用应由各被告支付，请求贵院判决各被告将广州市社会医疗保险基金已垫付的费用返还到指定账户。冯艳棠对医保中心的诉讼请求辩称，原告在交通事故中受伤所支出的由医保报销的医疗费部分，是基于原告购买的社会医疗保险，履行了社会医疗保险缴费义务而享受的医疗保险赔偿权利，而不是依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定的“第三人”没有支付而由社会保险基金先行垫付而产生的垫付款，这种情况下，原告诉求的医疗费中由社保报销的部分不应当扣除，同样的，该部分费用医保中心无权向被告追偿，故应当驳回第三人的诉讼请求。郭树开对医保中心的诉讼请求辩称，由法院依法裁决。陈福妹对医保中心的诉讼请求未作答辩。平安财险广东分公司、平安财险番禺支公司对医保中心的诉讼请求共同辩称，一、郭树开、陈福妹申请对原告损伤参与度进行鉴定，并要求扣除与交通事故无关的医疗费用，其方同意该鉴定申请。二、如果由于原告治疗中存在高血压治疗而导致社保予以报销的医疗费，因与交通事故无因果关系，该部分费用不应由给被告承担。与交通事故有关的相应报销费用，同意在判决中确认，由各被告向医保中心支付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月30日9时45分，郭树开驾驶粤Ａ×××**号小型轿车（内载陈福妹）在广州市番禺区番禺大道北草河工业区南二路益民百货对开路段与冯艳棠驾驶的无号牌二轮电动车发生碰撞，造成冯艳棠受伤、车辆损坏的交通事故。同年10月17日，广州市公安局交通警察支队番禺大队制作《道路交通事故认定书》，认定郭树开驾车不按规定停靠车辆，未按操作规范安全驾驶、文明驾驶，其过错行为是导致事故发生的主要原因，郭树开承担事故主要责任；陈福妹开车门时妨碍其他车辆通行，其过错行为是导致事故发生的次要原因，陈福妹承担事故次要责任；冯艳棠不承担事故责任。事发时，郭树开持有准驾车型相符且在有效期限内的机动车驾驶证。粤Ａ×××**号小型轿车登记所有人是郭树开，该车在检验有效期内，该车在平安财险广东分公司处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险），其中医疗费用赔偿限额10000元、死亡伤残赔偿限额11万元，被保险人为郭树开；在联合保险人众安在线财产保险股份有限公司和平安财险番禺支公司处投保了商业第三者责任险（已投保不计免赔），责任限额50万元，被保险人为郭树开。郭树开和陈福妹是夫妻关系，粤Ａ×××**号小型轿车购置于其二人婚姻关系存续期间。庭审中，郭树开和陈福妹确认粤Ａ×××**号小型轿车是其家庭用车。平安财险番禺支公司同意由其自行承担商业第三者责任险赔偿责任，不申请追加众安在线财产保险股份有限公司作为共同被告参加诉讼。其他当事人同意不追加众安在线财产保险股份有限公司作为共同被告参加诉讼。事发后当日，冯艳棠被送到广州市番禺区中心医院门诊转住院治疗，至2018年10月18日出院，，住院天数49天住院治疗经过：“患者因‘突发昏迷1小时’入院，拟诊为‘左侧基底节区脑出血破入脑室’，来诊后经绿通在全麻下行双侧脑室外流术，术后收入重症医学科，予加强甘露醇+速尿脱水、补充白蛋白、营养神经、促醒、加强解痉平喘、纤支镜吸痰、尿激酶注入脑室引流管加强引流及对症处理，患者出现发热，考虑存在肺部感染，予加强抗感染治疗。2018年9月10日予手术室全麻下行‘气管切开术’，术后加强吸痰处理，……”，出院诊断：“1.左侧岛叶深部、放射冠区、基底节脑出血破入脑室内；2.蛛网膜下腔出血；3.败血症（××克雷伯杆菌）；4.肺部感染；5.低蛋白血症；6.电解质紊乱；7.轻度贫血；8.左侧胸膜炎”，出院医嘱至当地医院进一步治疗。该医院入院记录记载现病史“1小时前曾跌倒，当无诉不适随突发意识不清，呼之不应，伴呕吐胃内容多次，……来诊后行气管插管后行头CT检查，结果示：左侧基底节区脑出血破入脑室。”2018年10月18日至2019年8月20日，冯艳棠先后在广州市番禺区何贤纪念医院、广州市番禺区社会福利院康复医院和广州市番禺区中心医院住院治疗，，住院天数合计306天出院诊断包括坠积性××、尿路感染、脑出血破入脑室、脑动脉硬化、肝囊肿、高血压病（3级，极高危）、胃肠炎、气管术后（切开术后）、蛛网膜下腔出血、低钾血症、高钠血症、低蛋白血症、肺不张、睡眠呼吸暂停、房性早搏、变态反应性接触性皮炎（粘贴剂引起、植物引起）、湿疹、脑出血治疗后恢复期、气管造口维护、脑梗塞、脑萎缩。上述治疗期间，冯艳棠共计产生医疗费524142.12元（医保统筹记账217602.24元，个人缴费200509.11元，欠费106030.77元）。经冯艳棠儿子黎兆辉委托鉴定，中山大学法医鉴定中心于2019年8月2日出具司法鉴定意见书，记载分析说明：“根据委托人提供的案情，被鉴定人于2018年8月30日受伤，伤后入住医院治疗，经本中心检查伤者，审阅医院病历资料，阅读影像学照片，委托人提供的材料符合受伤的发生、发展过程，目前伤情已稳定，符合鉴定条件。根据法医检查所见，结合医院临床病历资料，被鉴定人冯艳棠①左侧岛叶深部、放射冠区、基底节脑出血破入脑室内；②蛛网膜下腔出血的诊断成立，经住院手术治疗，现检见其头部疤痕形成，四肢肌张力增高，未见自主活动，刺痛肌力2级；生理反射不明显，病理反射（-），鼻饲管在位，下身着有纸尿裤。阅送检CT片见：①左侧岛叶深部、基底节区、放射冠区脑出血并破入脑室系统；②少许蛛网膜下腔出血。根据《人体损伤致残程度分级》5.1.1.3）条规定，被鉴定人脑出血后遗四肢瘫，肌力2级，符合一级伤残。根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.2.2.3）条款，被鉴定人护理依赖程度评分：进食0分，穿衣0分，床上活动0分，修饰0分，洗澡0分，床椅转移0分，行走0分，小便始末0分，大便始末0分，用厕0分，总分0分，属于完全护理依赖。”鉴定意见：冯艳棠符合《人体损伤致残程度分级》一级伤残；冯艳棠评定为完全护理依赖。冯艳棠因此支出鉴定费4336元。各被告对上述鉴定意见无异议，但是，郭树开认为，冯艳棠事发前自身患有高血压病，高血压病很容易造成脑出血，本案交通事故仅是引起伤情的原因之一，郭树开据此向本院提出对冯艳棠疾病与交通事故侵权行为的原因大小及参与度进行鉴定的申请。冯艳棠不同意郭树开的鉴定申请。陈福妹、平安财险广东分公司和平安财险番禺支公司同意郭树开的鉴定申请。本院经审查认为，根据广州市番禺区中心医院入院记录记载现病史及急诊检查情况，冯艳棠是发生本案交通事故导致摔倒后发生脑出血，冯艳棠摔倒后“突发意识不清，伴呕吐胃内容多次”符合高血压病人跌倒伤及头部引起的病征，故不排除冯艳棠高血压病与损害的发生之间存在事实上的因果关系，但是，高血压病属于基础性疾病，冯艳棠自身患有该疾病仅是事故造成后果的客观因素，并无法律上的因果关系，冯艳棠不应因其患有高血压病对损害的发生或者扩大存在一定影响而自负相应责任，故本案中被告以冯艳棠自身患有高血压病导致损害发生或者扩大为由，主张减轻、免除责任，不应支持，从而，郭树开提出的上述鉴定没有进行的必要，故本院对郭树开上述鉴定申请不予准许。冯艳棠是广州市番禺区居民，其在当地居住生活。事发后，郭树开、陈福妹共同垫付了冯艳棠上述医疗费11万元。平安财险广东分公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元范围内垫付了冯艳棠上述医疗费10000元。上述医保统筹记账医疗费217602.24元由广州市社会医疗保险基金（城乡居民社会医疗保险基金）垫付，医保中心向各被告主张返还。诉讼中，冯艳棠向本院提出财产保全申请，请求冻结、查封、扣押郭树开、陈福妹名下价值100万元的财产。本院经审查后，裁定准予保全，后查封了产权人郭树开的坐落于番禺区市××西××房（不动产权证书号：XXXXXXX；查封期限自2019年12月12日起至2022年12月11日止）和查封（可予办理年审业务）粤Ａ×××**号小型轿车（查封期限自2019年12月13日起至2021年12月12日止）。冯艳棠因此向本院交纳了案件申请费（财产保全费）5000元。本院认为，本案交通事故事实及责任，有公安交警部门制作的《道路交通事故认定书》证实，双方当事人无异议，本院依法予以采信，认定郭树开承担事故主要责任，陈福妹承担事故次要责任，冯艳棠无责任。冯艳棠在事故中受伤，冯艳棠有权要求侵权人承担侵权责任。郭树开驾驶的机动车事发时分别在平安财险广东分公司、平安财险番禺支公司处投保了交强险、商业第三者责任险，根据当事人请求，冯艳棠事故损失，依法应先由平安财险广东分公司在交强险各分项责任限额范围内予以赔偿；超出交强险的部分，再由平安财险番禺支公司在商业第三者责任险责任限额50万元范围内予以赔偿；仍有不足的，应由郭树开和陈福妹根据其过错程度及原因力大小承担相应的赔偿责任，即由郭树开承担70%的赔偿责任，陈福妹承担30%的赔偿责任。医保中心根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，要求各被告按照其应承担的赔偿责任返还由广州市社会医疗保险基金先行垫付的医疗费，于法有据，本院予以支持。根据双方诉辩意见，依照有关规定，本院认定冯艳棠本案损失项目和数额如下：1.医疗费524142.12元。根据冯艳棠本案提交的医疗收费票据核算，冯艳棠本案治疗共计产生医疗费524142.12元，双方对该费用支出无争议，本院予以确认。各被告主张扣除冯艳棠治疗高血压病的医疗费，依据不足，本院不予采纳。2.住院伙食补助费35500元（100元/天×355天）。冯艳棠本案住院期间自2018年8月30日至2019年8月20日，冯艳棠据此主张住院天数355天，本院予以采纳。根据出院记录记载的各段住院期间，出院记录记载的住院天数是不包含出院当日的，但是其中2019年1月14日至2019年1月29日住院期间的住院天数出院记录记载为14天，该记载有误，且相应住院费用分类明细清单也显示床位费和住院诊查费的计算天数是15天，故该期间住院天数应为15天，各被告根据出院记录记载的住院天数主张冯艳棠住院天数为354天，与事实不符，本院不予采纳。双方对计算标准无争议，本院予以确认。3.营养费5000元。根据冯艳棠一级伤残，冯艳棠主张赔偿营养费5000元，合理，本院酌情支持。4.护理费491250元（150元/天×355天+120元/天×365天×10年）。冯艳棠主张按150元/天计算住院355天一人护理费，符合有关规定，本院予以支持。经鉴定，冯艳棠属于完全护理依赖且年龄不足75周岁，故本院暂按10年计算其出院后康复期的护理费，10年后发生的由冯艳棠另行主张。康复期的护理费按120元/天计算。5.交通费10650元（30元/天×355天）。酌情参照30元/天计算住院355天。6.残疾赔偿金462726元（42066元/年×100%×11年）。冯艳棠为一级伤残，定残时年满69周岁，残疾赔偿金按100%计算11年。参照本案法庭辩论终结时广东省高级人民法院印发的《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》中2018年本院所在地城镇居民人均可支配收入42066元/年计算。7.鉴定费4336元。根据鉴定机构出具的发票确定。8.精神损害抚慰金10万元。根据冯艳棠一级伤残、侵权人过错、本院所在地平均生活水平等因素，冯艳棠主张赔偿精神损害抚慰金10万元，合理，本院酌情支持。综上，本院确定冯艳棠本案损失为上述1至8项共计1633604.12元。第1至3项合计564642.12元、第4至8项合计1068962元，分别对应交强险医疗费用、死亡伤残赔偿分项，扣除平安财险广东分公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元范围内垫付的医疗费10000元及其应在交强险死亡伤残赔偿限额11万元范围内赔偿的11万元（其中精神损害抚慰金10万元优先赔偿）合计12万元后，余下1513604.12元（1633604.12元-12万元），先由平安财险番禺支公司在商业第三者责任险责任限额50万元范围内向冯艳棠赔偿50万元，余下的1013604.12元（1513604.12元-50万元），扣除郭树开和陈福妹垫付医疗费11万元后，余下903604.12元（1013604.12元-11万元），扣除医保统筹记账医疗费217602.24元后，再由郭树开向冯艳棠赔偿480201.32元[（903604.12元-217602.24元）×70%]，陈福妹向冯艳棠赔偿205800.56元[（903604.12元-217602.24元）×30%]。医保统筹记账医疗费217602.24元，分别由郭树开、陈福妹向医保中心返还152321.57元（217602.24元×70%）、65280.67元（217602.24元×30%）。综上所述，冯艳棠本案损失，分别由平安财险广东分公司在交强险死亡伤残赔偿限额11万元范围内赔偿11万元，平安财险番禺支公司在商业第三者责任险责任限额50万元范围内赔偿50万元，郭树开赔偿480201.32元，陈福妹赔偿205800.56元。冯艳棠其他诉讼请求，本院予以驳回。广州市社会医疗保险基金先行垫付的医疗费，分别由郭树开向医保中心返还152321.57元，陈福妹向医保中心返还65280.67元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第五十六条第一款、第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起七日内在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额11万元范围内向原告冯艳棠赔偿11万元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司于本判决发生法律效力之日起七日内在商业第三者责任险责任限额50万元范围内向原告冯艳棠赔偿50万元；三、被告郭树开于本判决发生法律效力之日起七日内向原告冯艳棠赔偿480201.32元；四、被告陈福妹于本判决发生法律效力之日起七日内向原告冯艳棠赔偿205800.56元；五、驳回原告冯艳棠其余诉讼请求；六、被告郭树开于本判决发生法律效力之日起七日内向第三人广州市医疗保险服务中心支付152321.57元；七、被告陈福妹于本判决发生法律效力之日起七日内向第三人广州市医疗保险服务中心支付65280.67元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费21045元，由原告冯艳棠负担3396元，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担1283元，被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司负担5830元，被告郭树开负担7375元，被告陈福妹负担3161元。案件申请费（财产保全费）5000元，由原告冯艳棠负担1570元，被告郭树开、陈福妹共同负担3430元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。发生法律效力的民事判决，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。审 判 长  吴春燕人民陪审员  谢海明人民陪审员  王小敏二〇二〇年七月十五日书 记 员  何佳玲