湖南省株洲市芦淞区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0203民初2480号原告：金志中，男，1939年5月10日出生，汉族，户籍所在地湖南省炎陵县，现住湖南省株洲市芦淞区。委托诉讼代理人：金少健，湖南天隆律师事务所律师。委托权限为特别授权，即代为起诉、承认、放弃、变更、进行和解、签署法律文书等。委托诉讼代理人：朱瑶，湖南天隆律师事务所律师。代理权限为一般代理。被告：张黎，女，1983年10月25日出生，汉族，住湖南省株洲市芦淞区。被告：中国大地财产保险股份有限公司株洲中心支公司，住所地湖南省株洲市天元区天泰路**建行大厦******。负责人：黎圣波，经理。委托诉讼代理人：张倩，湖南卓进律师事务所律师。委托权限为一般代理。原告金志中诉被告张黎、中国大地财产保险股份有限公司株洲中心支公司（以下简称：大地财保株洲支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月11日立案受理后，依法适用简易程序由审判员唐春艳独任审理，公开开庭进行了审理，原告金志中的委托诉讼代理人金少健、朱瑶，被告张黎，被告大地财保株洲支公司的委托诉讼代理人张倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告金志中向本院提出诉讼请求：1.两被告连带赔偿原告医疗费、鉴定费、住院伙食补助费、营养费、护理费、后续治疗费、伤残赔偿金、交通费、精神损害赔偿金等合计214340元；2.被告大地财保株洲支公司在保险责任范围内对原告先行承担赔偿责任，且在交强险限额内优先赔偿精神损害抚慰金；3.两被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2019年4月10日15时，被告张黎驾驶车辆沿株洲市芦淞区太子路由南向北行驶左转弯进入石宋西路时，将正沿人行横道由南向北横过石宋西路的原告撞倒，导致原告受伤。芦淞区交警大队作出的道路交通事故认定书认定被告张黎在本次事故中承担主要责任，原告承担次要责任。原告受伤后被送往株洲市中心医院住院治疗，2019年10月21日出院，造成骨盆骨折、腰1、3椎体压缩性骨折等伤害，住院194日。2019年11月18日，株洲市湘江司法鉴定中心在原告的委托下作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人原告金志中腰椎1、3椎体压缩性骨折的伤情已构成九级伤残，骨盆多发骨折的伤情已构成九级伤残；被鉴定人伤后误工194日，护理194日，营养194日；后期取内固定物治疗费用约需12000元，或以实际发生费用票据为准。住院期间，医疗费共计92717.72元，聘请两位护工共计花费77600元，交通费花费2000元，另外鉴定费2000元，营养费11640元，伤残赔偿金40368元，精神损害赔偿金10000元。被告张黎己为该车辆在被告大地财保株洲支公司投保交通事故责任强制保险及第三者商业责任险。综上所述，原告年事已高，在事故中身体和精神遭受了巨大伤害，两被告应当承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，现具状起诉至贵院，请求贵院依法支持原告的诉讼请求。被告张黎辩称，答辩意见以被告保险公司为准，被告张黎对交通事故责任认定书的责任划分没有异议。被告大地财保株洲支公司辩称，被告保险公司根据保险合同对原告有事实依据和合法有效的损失来进行赔付，但被告保险公司并不是承担连带责任的主体，请求法院根据各方实际发生的费用情况进行依法核定，被告保险公司不承担诉讼费用。本案医疗费中的非医保用药及医保用药当中的自费部分我方申请了鉴定。原告围绕其诉讼请求、被告围绕答辩意见提交的证据，经双方当事人质证，对无异议的证据，本院依法采信并在卷佐证。对有异议的证据，本院依法认证如下：对原告提交的护理费收条（36860元）、收据（36860元）用以证明其住院期间聘请陪护人员2名的花费护理73720元，两被告对其三性均有异议，被告张黎确认原告从医院聘请了一名护理人员，费用为190元一天，其中护理费36860元中其垫付了950元，被告张黎证实看见原告的女儿在医院护理，但株洲市湘江司法鉴定中心的司法鉴定意见书认定原告伤后护理期为194日，未有其他证据证明原告住院期间需要2人陪护，故对原告的证明目的不予采信；被告对原告提交的湖南惠天然物业管理有限公司惠天然·山水国际物业服务处出具的证明有异议，因该证据符合法律规定，且原告的户籍登记未非农业家庭户口，故对原告的证明目的予以采信；对被告张黎提交的陪护费收据、陪护协议，原告、被告大地财保株洲支公司对其真实性无异议，本院对其真实性予以采信；对被告张黎提交的陈海英手写纸条护理用品共计70元的凭据，因原告对其无异议，本院予以采信。经审理查明，2019年4月10日15时15分许，被告张黎驾驶牌照为湘Ｂ×××**的小型客车沿株洲市芦淞区太子路由南往北行驶左转弯进入石宋西路时，遇原告金志中沿人行横道由南往北横过石宋西路，被告张黎驾驶的车辆前部撞击行人原告金志中，造成原告金志中受伤、车辆受损的交通事故。事故发生后，原告遂被送往湖南省直中医医院急诊发生医疗费90元。同日，原告被送往株洲市中心医院治疗，花费门诊医疗费754.74元，原告在该医院住院治疗194日，共计花费住院医疗费92717.72元。入院诊断及出院诊断为：骨盆骨折，腰1、3椎体压缩性骨折，2型糖尿病。2019年4月19日，株洲市公安局交通警察支队芦淞大队出具道路交通事故认定书，认定：被告张黎驾驶机动车行经人行横道未停车让行，是事故发生的主要原因；原告金志中沿人行横道未按交通信号灯横过道路，是事故发生的次要原因。被告张黎在本次事故中承担主要责任；原告金志中在本次事故中承担次要责任。2019年11月18日，株洲市湘江司法鉴定中心出具株湘江司鉴中心［2019］临鉴自第990号司法鉴定意见书，认定：1.原告腰1、3椎体压缩性骨折已构成九级伤残，骨盆多发骨折的伤情已构成九级伤残；2.伤后误工194日、护理194日、营养194日；3.后期取内固定治疗费用约需12000元左右，或以医院治疗实际发生费用合理有效票据为准。花费鉴定费2200元。因原、被告就赔偿事宜无法达成一致，故原告诉至本院。本案审理过程中，被告大地财保株洲支公司申请对原告医疗费用中的非医保用药及医保用药当中的自费部分进行鉴定，经本院委托，株洲市枫溪司法鉴定所于2020年7月9日作出株枫溪司鉴所［2020］临鉴字第95号司法鉴定意见书，认定原告医疗费用中非医保费用自费总费用为30402.7元。另查明，原告金志中出生于1939年5月10日，户籍地湖南省炎陵县，系非农业家庭户口，其于2010年起至今一直居住在株洲市芦淞区枫溪大道山水国际15栋503房。还查明，湘Ｂ×××**小型轿车所有人为被告张黎，被告张黎具有准驾车型Ｃ1的驾驶证。该车在被告大地财保株洲支公司投保了交强险和500000元限额的第三者责任险，并购买了不计免赔。事故发生在保险期间。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。本案争议的焦点：一、本次交通事故给原告造成的损失；二、该损失应如何承担。本院评述如下：一、本次交通事故给原告造成的损失根据原告的诉请及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定，对原告的损失核定为：1、医疗费93562.46元，其中门诊医疗费844.74元，住院医疗费92717.72元，依据病历及发票确定，其中门诊医疗费844.74元的发票系被告张黎提交，张黎垫付844.74元；2、后续治疗费12000元，根据鉴定意见中的后续治疗费予以确认；3、伙食补助费19400元（100元/日×194日），原告住院194天，按照100元/日标准计算；4、营养费3880元（20元/日×194日），根据鉴定结论中营养194日，本院参照20元/日计算；5、护理费36860元，原告诉称，除了请护工进行护理外，原告女儿金秀丽也护理原告194日，并支付了36860元的护理费，原告诉请护理费77600元。护理人员原则上为一人，且医疗机构或者鉴定机构没有护理人员为2人的明确意见，鉴定结论中护理期194日，依据《普通陪护协议书》及原告、被告张黎实际支付护理费的情况，综合原告的伤情、护理的实际情况，对原告诉请77600元护理费不予支持，确定原告的护理费为36860元；6、伤残赔偿金40368元，根据鉴定意见，原告构成两个九级伤残，伤残赔偿指数为22%，且原告为非农业居民户口，且在株洲市芦淞区年以上，其损失应当按照城镇居民标准计算，原告为七十五周岁以上，按五年计算，即39842元×5年×22%＝43826.2元。原告的诉请伤残赔偿金40368元，本院予以支持；7、交通费2000元，原告伤后住院共194天，必将产生相关交通费用，原告主张交通费2000元，本院酌情予以确定；8、精神损害赔偿金10000元，原告诉请精神损害赔偿金为10000元，本院予以支持；9、鉴定费2200元，依据鉴定费发票确定；10、护理器具费70元。以上损失共计220340.46元，其中被告张黎垫付11794.74元，被告大地财保株洲支公司垫付10000元。二、原告的损失应如何承担。依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。首先由被告大地财保株洲支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，应在医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费用10000元，伤残赔偿限额内赔偿交通费2000元、护理费36860元、残疾赔偿金40368元、精神损害抚慰金10000元，共计99228元。其中，原告要求将超过医保用药部分的医疗费10000元在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿。从交强险设置的目的看，交强险将对事故受害者进行及时有效的救治，具有一定的社会保障功能和强制性，本案中超医保用药也是由医生依据病情决定，并非患者所要求，均是临床诊疗所产生的费用，保险公司拒绝在交强险的赔偿范围内赔付超医保用药的费用来减轻其责任显失公平。被告大地财保株洲支公司应在交强险中赔偿超医保用药医疗费费用10000元。故被告大地财保株洲支公司在交强险中赔偿原告99228元。交强险赔偿不足的部分121112.46元（包括超医保用药费用20402.7元）由原告承担20%的民事责任，即自行承担24222.49元，被告张黎承担80%的民事责任，即承担赔偿金额为96889.97元（包括超医保用药费用16322.16元）。被告张黎为湘Ｂ×××**小型轿车在被告大地财保株洲支公司投保了保险限额为500000元的商业三者险，并购买了不计免赔，本次交通事故发生在保险期限内。被告大地财保株洲支公司辩称，依据机动车综合商业保险条款，其公司对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。对被告张黎应承担的超医保用药费用16322.16元不负责赔偿。涉案保险合同的争议条款能否理解为“医保外用药不予理赔”，争议条款并未明确表述为“非医保用药及医保用药当中的自费部分不负赔偿责任”，且在国家基本医疗保险中对由第三人侵权引起的医疗费应当由第三人负担的，国家基本医疗保险不支付。可见，按国家基本医疗保险同类医疗费用标准核定不符合被告张黎购买商业三责险的目的。对于医保外用药大多有同种疗效的医保内的药品可以替代，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。因鉴定意见中医保用药当中的自费部分不足10000元已经在交强险中赔付，不需要商业三者险赔付。被告对医保外用药可用基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付的情况未提交相关证据，未能确定同类医保用药当中的自费部分及无同类医保药的费用部分。故被告大地财保株洲支公司在商业三责险内应当赔付原告96889.97元。被告大地财保株洲支公司共计应当赔偿原告196117.97元，扣除已经垫付的21794.74元，被告大地财保株洲支公司还应当赔偿原告174323.23元。因事故发生后，被告张黎已经赔偿原告11794.74元，系代被告大地财保株洲支公司垫付，被告张黎可另行向被告大地财保株洲支公司主张权利。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条,《湖南省实施办法》第三十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司株洲中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告金志中因本次交通事故造成各项损失的共计174323.23元；二、驳回原告金志中的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4516元，减半收取计2258元，由原告金志中负担423元，由被告张黎负担1835元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。提起上诉的，应在提交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费。现金交纳的，直接向湖南省财政厅国库处非税收入汇缴结算户缴纳；汇款或转账的，开户行：华融湘江银行长沙分行营业部，收款单位：湖南省财政厅国库处非税收入汇缴结算户，账号：81×××81，逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。审判员  唐春艳二〇二〇年七月十六日书记员  周心怡附：本判决书适用的相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。湖南省实施《中华人民共和国道路交通安全法》办法第三十六条机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，机动车一方按照以下规定承担赔偿责任：（一）机动车一方负主要责任的，承担百分之八十；（二）机动车一方负同等责任的，承担百分之六十；（三）机动车一方负次要责任的，承担百分之四十；（四）机动车一方无责任的，承担百分之二十；（五）道路交通事故发生在高速公路上的，机动车一方承担百分之五至百分之十的赔偿责任，但赔偿金额最高不超过一万元。未参加机动车第三者责任强制保险的，由机动车一方在该车应当投保的最低保险责任限额内予以赔偿，对超过最低保险责任限额的部分，按照前款的规定赔偿。非机动车驾驶人、行人故意追求交通事故的发生而造成损失的，机动车一方不承担赔偿责任。非机动车驾驶人、行人与处于静止状态的机动车发生交通事故，机动车一方无交通事故责任的，不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。