贵州省惠水县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔2731民初1581号 原告：李某，女，1994年6月17日生，汉族，住惠水县。 原告：梅国智，男，1963年4月14日生，汉族，住惠水县。 原告：张盛菊，女，1968年2月18日生，布依族，住惠水县。 原告：梅某1，曾用名梅某4，女，2012年12月7日生，布依族，惠水县。 法定代理人：李某。 原告：梅某2，女，2018年4月14日生，布依族，惠水县。 法定代理人：李某。 原告：梅某3，男，2019年7月10日生，布依族，惠水县。 法定代理人：李某。 原告共同诉讼委托代理人：赵思纯、曾梅月，系贵州法治时代律师事务所律师，特别授权。 被告：惠水县人民医院。 地址：惠水县涟江街道办事处太平寺100号。 法定代表人：卢玉龙，系该院院长。 诉讼委托代理人：孙键垚，男，1983年3月25日生，汉族，系该院职工，住惠水县，特别授权。 诉讼委托代理人：张其春，系贵州贵达律师事务所律师，特别授权。 被告：中国人民财产保险股份有限公司惠水支公司。 地址：惠水县和平镇建设路。 统一社会信用代码：91522731709596032M。 负责人：钟波，系该公司经理。 诉讼委托代理人：唐秋秋，男，1983年8月9日生，苗族，住惠水县，特别授权。 原告李某、梅国智、张盛菊、梅某1、梅某2、梅嘉桓诉被告惠水县人民医院、被告中国人民财产保险股份有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月24日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告李某、梅国智及其诉讼委托代理人赵思纯、曾梅月；被告惠水县人民医院诉讼委托代理人张其春、孙键垚、中国人民财产保险股份有限公司惠水支公司诉讼委托代理人唐秋秋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：梅太勇（系原告李某丈夫）因刀刺伤于2019年5月7日05时45分到被告惠水县人民医院就诊，并接受了主治医生的建议警醒剖腹探查＋肠破裂修补术（肠胃穿孔修补术）手术，术后一切正常，5月9日0时15分突然呼吸循环衰竭死亡。贵州名鉴司法鉴定中心就梅太勇医疗过错鉴定，鉴定结果表明惠水县人民医院诊疗行为不规范，存在漏诊，与患者死亡有因果关系。梅太勇的死亡与被告未尽到应尽的医治和护理义务、存在严重的医疗过错、违反常规医疗技术操作及是否存在错误用药、未能及时转院处理，抢救不力等不作为、乱作为有直接的因果关系。被告应当对患者梅太勇的死亡承担主要的民事赔偿，公安机关委托进行的《司法鉴定意见书》的鉴定程序合法，鉴定结果充分，鉴定意见应作为本案的定案依据，为此，诉至法院请求：1、请依法判令被告惠水县人民医院赔偿五原告损失924064.87元；2、判令被告承担本案产生的各项费用（含诉讼费、律师费、鉴定费、交通费等）。 被告惠水县人民医院辩称，根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十五条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，结合最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医护人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担证明责任。”之规定。本案中，就原告根据贵州名鉴司法鉴定中心出具的“黔名鉴【2019】临鉴字第126号司法鉴定意见书”主张被告医院承担医疗过错责任的问题来讲：首先，根据上述最高人民法院的司法解释来看，在本案诉讼中，原告没有就被告医院为其亲属实施的医疗行为是否存在医疗过错，向人民法院申请医疗过错司法鉴定。其次，就贵州名鉴司法鉴定中心对本案的司法鉴定行为来看，该中心是受贵州省惠水县公安司法鉴定中心的委托开展的鉴定，委托鉴定的事项是“梅太勇医疗过错鉴定”。 由此，就贵州省惠水县公安司法鉴定中心是否有权委托本案“梅太勇医疗过错”的司法鉴定及贵州名鉴司法鉴定中心所作出的“黔名鉴【2019】临鉴字第126号司法鉴定意见书”能否证明被告医院为梅太勇实施医疗行为是否存在医疗过错的问题，根据本案事实及国务院公布的《医疗纠纷预防和处理条例》第二十二条：“发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：（一）双方自愿协商；（二）申请人民调解；（三）申请行政调解；（四）向人民法院提起诉讼；（五）法律、法规规定的其他途径”之规定，已经证明：贵州省惠水县公安司法鉴定中心不是本案原、被告双方共同选择的医患纠纷调解机构；贵州省惠水县公安司法鉴定中心不是上述行政法规规定的医患纠纷调解机构和解决机构。由此，贵州名鉴司法鉴定中心受贵州省惠水县公安司法鉴定中心委托所作的“梅太勇医疗过错的司法鉴定”不符上述《医疗纠纷预防和处理条例》第二十二条的规定。现在，鉴于本案死亡患者梅太勇是贵州省惠水县公安局的工作人员，贵州省惠水县公安司法鉴定中心又是贵州省惠水县公安局的下属单位，由此，该鉴定的委托方名义上虽为单位，但实际为被告，因此，该鉴定依法应当认定为原告单方委托的鉴定。就此单方委托的鉴定，不能作为本案认定被告医院医疗过错责任的证据. 根据最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条“当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可以采信。当事人公共委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的意义内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。”之规定，结合《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二十八条“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许”之规定。在本案诉讼过程中，被告医院就贵州名鉴司法鉴定中心所作出的“黔名鉴【2019】临鉴字第126号司法鉴定意见书”能否证明被告医院为梅太勇实施医疗行为是否存在医疗过错的问题，提出了质疑意见，并提供梅太勇的尸检报告明确的“梅太勇符合因腹部刀刺伤致结肠、小肠、覆膜破裂后因腹膜炎并继发肺部感染导致感染性休克死亡”的原因，质疑了贵州名鉴司法鉴定中心“黔名鉴【2019】临鉴字第126号司法鉴定意见书”认为的“医方诊疗行为不规范，存在漏诊，与患者死亡有因果关系。医方诊疗行为与损伤对患者死亡应负同等责任”的意见，不能合理解释上述患者的死亡原因与鉴定意见所认为的“漏诊”有什么因果关系。就此医疗专业的问题，在患者感染危及生命的情况下，假定鉴定意见所认为的“漏诊”所指向的腹膜后血肿确实存在的情况下，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（二）“医务人员在强求生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；”的规定，该感染就是危及患者生命的主要原因，而非腹膜后血肿的原因，就此感染的诊治行为是否存在医疗过错，鉴定书没有涉及，所以，本案启动重新鉴定，有利于帮助人民法院查清本案的医疗过错责任，纠正贵州名鉴司法鉴定中心出具的鉴定书存在的问题。 现在，本案有关是否启动重新鉴定的问题，审理本案的人民法院，没有做出明确的决定，所以，在这样的情况下，鉴于上述贵州名鉴司法鉴定中心“黔名鉴【2019】临鉴字第126号司法鉴定意见书”所认为的被告医院“漏诊”过错不能合理解释患者基于“感染性休克死亡”的结果之间有什么因果关系的问题，该鉴定意见，依法不能作为认定被告医院的医疗行为存在医疗过错的证据。《司法鉴定意见书》是贵州省惠水县公安局委托其下级鉴定中心进行鉴定，不是本案原被告双方共同选择的医患纠纷调解机构，且梅太勇系贵州省惠水县公安局的工作人员，故委托鉴定方实际为原告方，故该《司法鉴定意见书》的合法性有效性存在很大质疑；根据《司法鉴定意见书》中认定被告有漏诊的过错责任，被告否认，认为感染是危及患者生命的主要原因，而非鉴定意见书中所指的腹膜后血肿及被告未考虑的失血性休克死亡。被告对贵州名鉴司法鉴定中心对梅太勇医疗过错的鉴定意见书的合法性、真实性、有效性存在质疑，请求法院重新进行司法鉴定。对原告提出的一系列赔偿数额存有异议，应驳回原告诉讼请求。 被告中国人民财产保险股份有限公司惠水支公司答辩意见与被告惠水县人民医院答辩意见一致。 经审理查明：梅太勇系惠水县摆金派出所村警，2019年5月7日凌晨，梅太勇在惠水县参与赌博，期间与他人发生纠纷，导致打架，因刀刺伤于7日05时45分到被告惠水县人民医院就诊，并在主治医生的建议下接受了剖腹探查＋肠破裂修补术手术，术后一切正常，但梅太勇于2019年5月9日0时15分在被告处突发呼吸循坏衰竭死亡（共计住院三天）。在惠水县公安局委托贵阳医学院对梅太勇进行尸检的鉴定意见书中，认为梅太勇符合因腹部刀刺伤致结肠、小肠、腹膜破裂后因腹膜炎并继发肺部感染致感染性休克死亡。原告以被告在梅太勇突发性死亡前作出了患者可能会有感染性休克问题的相应诊断和急救措施、未尽到应尽的职责和义务，术前未按规定进行全面检查后进行手术治疗，未在术后按规定对其进行一级护理，未及时进行切口清创和引流，麻醉术医生未进行术后探访，未按规定进行相应的复查护理，未及时查明术后患者疼痛原因，未及时处理家属将患者转院治疗的建议，导致患者错过了最佳抢救时期，被告对梅太勇的死亡有着不可推卸责任为由,诉至法院，要求判如所请。 另查明：案件审理期间，经贵州省惠水县公安司法鉴定中心的委托，贵州名鉴司法鉴定中心出具《黔名鉴【2019】临鉴字第126号司法鉴定意见书》，结论：“医方诊疗行为不规范，存在漏诊，与患者死亡有因果关系。医方诊疗行为与损伤对患者死亡应负同等责任”。因被告惠水县人民医院在中国人民财产保险股份有限公司惠水支公司投有医疗保险，故本院依法追加中国人民财产保险股份有限公司惠水支公司为本案被告。 上述事实，有原、被告委托人当庭陈述、贵州名鉴司法鉴定中心出具《黔名鉴【2019】临鉴字第126号司法鉴定意见书》、户籍证明、被告营业执照、身份证复印件、保单、结婚证复印件、惠水县人民医院病历、医疗费发票、惠水县公安局刑事侦查大队死亡报告、鉴定报告、出生证、摆金镇幼儿园证明、惠水碧桂园认购书、购房付款表、收据、委托合同及代理费发票、鉴定费发票、殡仪馆的冰冻费等证据在卷为证，应予认定。 本院认为：一、对于被告申请重新鉴定的问题。案件审理期间，经贵州省惠水县公安司法鉴定中心委托贵州名鉴司法鉴定中心进行鉴定，程序不违反法律规定，虽然该鉴定书在论述文字表述上存在一定瑕疵，但并不影响该鉴定的合法性。故本院对被告要求重新鉴定的申请，本院不予准予。贵州名鉴司法鉴定中心出具《黔名鉴【2019】临鉴字第126号司法鉴定意见书》可以作为本案定案的依据。鉴定结论：医方诊疗行为与损伤对患者死亡应负同等责任，本院确定被告惠水县人民医院承担60%的赔偿责任为宜。 二、因被告惠水县人民医院在中国人民财产保险股份有限公司惠水支公司投有医疗保险，故被告中国人民财产保险股份有限公司惠水支公司应当在保险范围内承担理赔责任。 三、原告诉请的律师费用由被告承担，并无相应的法律依据，也无合同约定，故本院不予以支持。误工费：被害人系惠水县公安局协警，其在住院期间是否领取工资，原告未提供证据证明，不予支持。鉴定费900元，该笔费用系向贵州医科大学鉴定中心缴纳，因原告同意采用贵州名鉴司法鉴定中心出具《黔名鉴【2019】临鉴字第126号司法鉴定意见书》，故不予支持。 综上，赔偿项目如下： 1、护理费558元。 2、营养费150元。 3、住院伙食补助费300元。 4、交通费酌情支持1000元。 5、死亡赔偿金：31592×20年﹦631840元； 6、被扶养人生活费：（按城镇居民人均消费性支出计算），根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款的规定，原告关于被扶养人生活费的请求不符合法律规定，应分段计算：本案被扶养人生活费为363790元。 7、丧葬费：33976元 8、亲属处理梅太勇住院、丧葬等事宜发生住宿费，可酌情支持1000元。 9、医疗费：5827.68元 10、尸体冷冻费：4630元 上述费用共计1043071.68元。被告惠水县人民医院承担60%即625843.01元。 精神抚慰金：梅太勇的死亡给原告造成了巨大的情感压力和精神痛苦，惠水县人民医院应通过支付精神抚慰金的方式对原告进行利益填补和精神抚慰。对于精神抚慰的数额，结合人民医院的过错程度和原告所受的精神伤害程度，结合本地区的经济发展水平，本院酌情确定为30000元。 故本案赔偿金额为625843.01元+30000元=655843.01元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的规定》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下： 一、限被告惠水县人民医院于本判决生效后三十日内一次性支付原告原告李某、梅国智、张盛菊、梅某1、梅某2、梅嘉桓各项赔偿共计655843.01元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司惠水支公司在保险范围内对上述赔偿金承担理赔责任； 三、驳回原告李某、梅国智、张盛菊、梅某1、梅某2、梅嘉桓其他诉讼请求。 如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11800元，减半收取5900元，由被告惠水县人民医院承担4000元；原告李某、梅国智、张盛菊、梅某1、梅某2、梅嘉桓承担1900元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院。 审判员 张 翔 二〇二〇年七月十三日 书记员 杨梦雅