安徽省霍邱县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖1522民初1232号原告：李某1，女，2019年2月21日出生，汉族，住安徽省霍邱县。法定代理人：李某2，男，1988年2月16日出生，汉族，住安徽省霍邱县,系李某1父亲。法定代理人：刘某，女，1986年7月12日出生，汉族，住安徽省霍邱县，系李某1母亲。委托诉讼代理人（特别授权）：王平，北京市隆安律师事务所上海分所律师。被告:霍邱县中医院,住所安徽省霍邱县建新路与公园路交会处，组织机构代码12341423486244055H。法定代表人:范士平,该医院院长。委托诉讼代理人（特别授权）：余浩，安徽余浩律师事务所律师。原告李某1与被告霍邱县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李某1法定代理人李某2、刘某及委托诉讼代理人王平，被告霍邱县中医院委托诉讼代理人余浩到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告李某1诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失及费用等总金额285682.31元的90%（鉴定费用不打折），共计为258639.08元，对其他项目保留诉权；2.被告承担本案的诉讼费用、鉴定费用等。事实和理由：李某2与刘某系夫妻关系。刘某怀孕后,一直在正规医院进行规范孕检,胎儿发育健康状态良好。2019年2月21日晨因临近预产期,刘某(产妇)入住霍邱县中医院待产。在分娩记录表中记录胎儿分娩出时间为2月21日21时13分。住院期间,李某1奶奶发现李某1右侧胳膊在扎针或接触时没有反应,便将情况告诉医生、护士,医生说这是正常的,经过一个月就会完全正常。2月23日刘某、李某1出院。院方没有在我们出院的病历上对上述异常情况如实记载，此后李某1健康状况没有得到恢复。2019年3月、4月我们带李某1先后到合肥、南京等地求医诊治,均无法有效地治疗与解决上述问题。主要表现是右上肢活动受限,右肩关节外展、上举受限,右肘关节伸直、屈曲活动受限,右手指屈曲可,伸直受限。2019年5月后,李某2、刘某带着李某1到上海交通大学附属儿童医院住院,诊断为：右臂丛神经损害。肌电图:右侧臂丛神经上中下干神经支配肌募集反应较弱,诱发之CMAP无明显变化。于9月14日进行在全麻下行丛神经上、中、下千缝+臂丛神经移植移位术+臂丛神经松解术。治疗专家给出的康复方案认为患者的后期康复,需要视个人情况而定。一般支架固定时间为46周,后期锻炼为术后3个月后开始,初期的神经再生过程约为2年。根据恢复情况，一般到8岁左右神经轮廓基本可以定型。我们认为:医方对接生工作中准备不足,接生过程方法不当、与患者受到的伤害存在完全的因果关系。此患者损害案完全是接生医院导致的医疗事故。新生儿出生中因某种原因,需要外界施加一定的力量,以帮助分娩,被告作为专业的诊治机构,应当有预案、预见能力及相应的解决方案与措施,加以对症解决,降低后遗症。李某1的病因主要是医护人员严重不负责、接生不得法。该医院没有如实记录病历，或与事实情况不符，对李某1受到伤害进行了彻底地隐瞒。相关医务人员违反诊疗技术规范、常规。公民享有生命健康权，首先，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。其次，患者有损害,医疗机构有违反有关诊疗规范的规定;医院在新生儿出生时存在履行医疗注意义务不够,未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务。最后，侵害他人造成人身损害的,应当赔偿治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入等。在李某1出生的手术过程中，霍邱县中医院造成新生儿巨大的身体和精神伤害。产妇无过错,不应负过错责任。医院提供的手术知情同意书,并不能证明医院在涉案诊疗过程中,对受害者及其家属明确说明并解释了医疗风险、替代医疗方案等情况,故，医院在本案中应承担全部责任。两法定代理人带领孩子数次外地求诊,完全抛下生意和工作,造成极大的经济损失。同时，由于孩子幼小,后期康复情况、结果仍未可知。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。院方对患者的治疗过程存在完全过错;且此种过错与损害后果之间存在直接的因果关系。被告对此应当承担全部责任，产妇无任何过错。因患者健康权受到极大的损害,给原告方造成极大的精神损害,应当支付原告方精神损害抚慰金。为保护我方合法权益,特依法提起诉讼,望判如所请。原告李某1所举证据有：1、出生证明复印件、原告法定代理人居民身份证或户口本、结婚证复印件，证明原告主体资格及法定代理人情况。2、刘某住院病历资料，证明患者与被告存在医疗关系。3、孕检、产检报告，证明母健康、胎儿发育健康。4、原告治疗病历，证明原告因出生损伤在合肥、南京、上海的治疗情况。5、鉴定意见书及申请书，证明被告的过错、因果关系及参与度。6、医药费用发票25张，证明医疗费用总额44298元。7、交通费发票（车费、加油、过路费），证明总花费10755元。8、住宿费发票5张，证明住宿总花费3898元。9、收入证明、法人单位证明、营业执照三份、微信收款银行流水，证明法定代理人的收入情况及误工损失的计算依据。10、购入康复用品及器械发票，证明已经支付部分康复费用10520元。11、鉴定费发票，证明鉴定支付金额为15250元。12，证人证言，证明李某2经营的门店营业收入及误工情况。被告霍邱县中医院质证认为：对证据1、2没有异议。对证据3有异议，达不到原告的证明对象和目的。因为从鉴定意见看该起医疗损害患者存在自身原因，其自身原因为主要因素。对证据4原告治疗过程的合理性有异议，没有能够进一步证明在合肥、南京、上海治疗的必要性，是原告自行扩大的损失，不应支持。对证据5证明对象有异议，从鉴定意见书反映原告只申请了原因力的鉴定，并没有对进一步的参与度进行鉴定，因为原告没有申请，原告没有完成举证责任。鉴定意见也不完整，该份鉴定结论无法证明本案被告具体存在多大的民事赔偿责任，原告应承担举证不能的法律后果。对证据6所谓的25张票据要求法院核实，没有病历佐证的医疗费票据不予认可，其中一张票据（票号1500126377）仅反映出所检测的项目，并没有署名主体。另外，其中一张4000元的医疗仪器器械费，原告没有提供该票据发生的医嘱，对三性均不予认可。对证据7，首先，票据提供的有加油、过路费，这样的项目法律并没有该项目的赔偿标准，这一部分不应支持。同时，提供的小票及车费票据认为不能够证明与就医的次数相对应，认为法院应当根据其就医的次数核定，交通费不应该超过1000元。对证据8，首先，其中有四张没有写明客户名称，对该份票据不予认可，该票据不具有合法性。同时，该份证据不具有关联性，住宿费是针对确有必要外出治疗且无法住院的情形，原告不符合主张住宿费的条件。对证据9与本案不具有关联性，本案诉请原告主体是李某1，不是法定代理人的误工费和收入。司法解释有明确规定，误工费是根据受害人的误工情况来进行主张，两法定代理人无权主张。对证据10该花费没有医嘱，原告未能提供该份票据发生的有正规合法医院出具的医嘱，是原告没有任何依据产生的费用，不应支持。对证据11真实性没有异议，但需强调该鉴定结论的内容看，鉴定结论并没有按照原告申请项目完成鉴定，鉴定书收入的费用不应为10520元，原告可以申请鉴定所主张退回。对证据12同证据9的质证意见。被告霍邱县中医院辩称：1、本案的被告方无任何过错，不应该承担民事赔偿责任。同时，鉴定结论也反映出本案原告的母亲刘某存在自身原因，该原因是发生损害后果的主要因素。2、根据侵权责任法规定，原告应当举证证明被告存在着过错，但是根据南京金陵司法鉴定所鉴定意见书可见，原告仅申请是否存在过错及过错程度鉴定，故，该鉴定意见并没有对具体参与度进行鉴定。原告未能完成举证责任，应当承担不利的法律后果。3、退一步讲，如果法院采信该司法鉴定意见确定责任，被告应当承担的责任也不应该超过50%。4、原告的诉请部分无事实和法律依据，依法应予驳回。被告霍邱县中医院未提交证据。审理查明的事实：李某2与刘某系夫妻关系。2013年1月生育一男孩，现已7周岁。2018年春刘某再次怀孕,然后，刘某从2018年8月15日至2019年2月1日先后数次在霍邱县第一人民医院、霍邱县中医院、霍邱县宋店乡卫生院、六安市妇幼保健所等进行彩超孕检。2019年2月21日上午8时多刘某入住霍邱县中医院待产，该院与患者及其亲属进行了相应沟通，对孕妇刘某进行相关检查和产前准备。当天中午1时多女婴出生，后取名李某1（本案原告），现已1周5个月。孕妇刘某在产前和生产过程中身体状况正常，女婴出生当时也未发现异常，但李某1出生当晚，刘某及家人发现李某1右臂不能正常伸展，于是，向院方反映，院方答复：过段时间就会好的。2月23日刘某与李某1均出院。李某1的家人见李某1的状况没有好转，认为院方相关医护人员诊疗过程不规范，诊疗行为中存在履行医疗注意义务不够,未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，院方有过错。要求该院对李某1进行治疗并承担相应赔偿责任。霍邱县中医院认为己方医护人员诊疗过程规范，院方没有任何过错,李某1右臂如存在问题，也是李某1母亲刘某存在自身原因所致。李某1的监护人李某2、刘某见协商无果，带领李某1先后到安徽省立医院、南京医科大学附属儿童医院、上海交通大学附属儿童医院、上海市儿童医院、复旦大学附属华山医院针对李某1右臂丛神经损害问题进行检查、治疗、复查。总计花去医疗费11337.50元。其间，为李某1购置医疗仪器和康复用品花费14520元，交通花费6321元。另查明：本案在诉讼过程中，应李某1申请，本院于2020年4月26日委托南京金陵司法鉴定所对霍邱县中医院在给李某1诊治过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；医疗过错的程度（原因力大小）；伤残等级、三期和后续医疗进行司法鉴定，花去鉴定费（会诊费）12250.00元。南京金陵司法鉴定所于2020年6月22日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：霍邱县中医院的诊疗行为存在过错，与患儿李某1损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素。目前，李某1正在接受康复治疗，需要较长时间状况才可能得到一定的改善。由于李某1康复治疗周期长，需要较大的资金支出。李某2、刘某就李某1医疗损害赔偿与霍邱县中医院一直协商无果，遂代理李某1诉讼来院，并提出前述诉讼请求。以上事实有原告李某1提交的：1、出生证明复印件、原告法定代理人居民身份证或户口本、结婚证复印件；2、刘某住院病历资料；3、孕检、产检报告，证明母健康、胎儿发育健康；4、原告治疗病历；5、鉴定意见书及申请书；6、医药费用发票24张；7、交通费发票若干张；8、购入康复用品及器械发票各1张；9、鉴定费发票1等证据在卷佐证，本院予以认定。本案双方争议焦点主要有两点：一、霍邱县中医院的诊疗行为与李某1右臂丛神经损害之间是否存在因果关系，若存在因果关系，应当承担多大份额的赔偿责任。二、李某1主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、误工费等是否应予支持，如何承担。关于焦点一、司法鉴定意见认为：霍邱县中医院的病例书写与患儿目前损害后果之间无因果关系，但院方诊疗行为存在过错，与患儿李某1损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素。因此，本院认为：霍邱县中医院应当对李某1医疗损害承担损害赔偿责任。但鉴于鉴定意见对医疗过错的程度（原因力大小）未进行明确界定，本院酌定就被告应当承担赔偿责任份额进行裁量。关于焦点二、由于司法鉴定意见认为：被鉴定人李某1目前仍在系统康复治疗中，治疗尚未终结，其伤残等级、护理期、营养期评定需待治疗终结后再予评定，其后续医疗费用无法准确预估，本次鉴定均不予评定。故，关于医疗费、住院伙食补助费、营养费等在本诉中不能支持。而误工费是针对受害人遭受人身损害，因就医治疗误工减少的收入。受害人的监护人主张误工费无法律依据。综上，本院认为：孕妇刘某在霍邱县中医院待产和生育李某1过程中，由于院方存在：孕情评估欠全面、待产处置欠规范、助产处置欠规范、对患儿体检不认真、病例书写不认真等不规范珍疗行为。可见，院方诊疗行为存在明显过错。经鉴定，院方诊疗行为与患儿李某1右臂丛神经损伤之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素。故，原告诉请被告负担原告李某1到目前因右臂丛神经损伤所花费的医疗费、医疗仪器器械费、康复用品费等部分，合法有据，本院予以支持。但其诉请住院伙食补助费、营养费、护理费和后续康复费用，因李某1仍在系统康复治疗中，治疗尚未终结，其伤残等级、护理期、营养期、后续治疗费在本次司法鉴定无法作出相应评定。故，原告该部分诉请本院不能采纳。原告又请求被告对原告的两个监护人因带领原告外出治疗而产生的误工收入给予赔偿，无法律依据，本院不予采信。关于原告主张住宿费负担，无充足理由和证据，本院不予支持。原告又诉请交通费补偿，合法有据，本院予以酌情支持。至于被告辩解：院方无任何过错，不应该承担民事赔偿责任。然而，鉴定结论指出院方珍疗行为不规范，与患儿李某1右臂丛神经损伤之间是否存在一定的因果关系，原因力为主要因素。故被告该辩解主张，本院不予采信。被告又主张：原告的母亲刘某存在自身原因，是导致原告李某1的发生损害后果的主要因素。本院认真查阅司法鉴定意见书，六、分析说明（二）因果关系及原因力大小分析中评述道：患者自身因素，即其于第二产程进展迅速出现急产时，其分娩的内在力量对胎儿产生不均匀的推力，致胎头（胎肩）自身旋转不及时，出现右肩娩出受阻，最终导致患儿右侧臂丛神经损伤之并发症。可见，原告的损伤与原告的母亲刘某存在一定的因果关系，故，被告该主张具有部分合理性，本院予以酌情采信。被告还主张原告的诉请部分无事实和法律依据，应予驳回。本院予以采纳。鉴于李某1目前损伤情况并参照《司法鉴定意见书》的鉴定意见，对于本诉能支持部分，由被告承担70%的赔偿责任，原告两个监护人自行承担30%损失为宜。需要声明的是：本诉对双方责任的划分是基于李某1当前情况和本次鉴定意见，仅适用于本院作出本判决时，对于将来可能发生的后续诉讼不具有约束力，也不具有可比性。所以，本院对李某1各项损失的核定：1、医疗费:11337.50元；2、医疗仪器器械费4000元；3、康复用品费10520元；4、交通费6321元，酌定补偿3000元；5、鉴定费（会诊费）12250元（10250元+2000元）。合计41107.50元。依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国民法总则》第二十三条、第二十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第七十八条、第七十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下;一、原告李某1的监护人李某2、刘某自行承担原告李某1人身损害各项损失8657.25元[（41107.50元-12250元）×30%]；二、被告霍邱县中医院承担原告李某1人身损害各项损失20200.25元[（41107.50元-12250元）×70%]，于本判决生效后十日内一次性清讫；三、驳回原告李某1其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4303元，减半收取2152元，由原告李某1的监护人李某2、刘某共同负担1500元，被告霍邱县中医院负担652元；鉴定费12250元由李某2、刘某共同负担8575元，霍邱县中医院负担3675元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。审判员  丁庆武二〇二〇年七月三十日书记员  郭媛媛附1：法律条文如下：《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国民法总则》第二十三条无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是其法定代理人。第二十六条父母对未成年子女负有抚养、教育和保护的义务。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。附2：本案标的款应缴入以下账户单位霍邱县人民法院标的款专户账号12×××76开户行农行霍邱支行