河南省叶县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0422民初1658号原告：王铮，男，2002年4月20日出生，蒙古族，住河南省叶县。委托诉讼代理人：赵晓阳，河南坤鹰律师事务所律师。被告：李文廷，男，1960年1月18日出生，汉族，住河南省叶县。被告：中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司，住所地：平顶山市湛南东路**，统一社会信用代码：91410400871751096J。主要负责人：王琰，总经理。委托诉讼代理人：郑科，河南物华律师事务所律师。委托诉讼代理人：张方，河南物华律师事务所律师。原告王铮与被告李文廷、中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司（以下简称：人保财险平顶山分公司）健康权纠纷一案，本院于2020年6月10日立案，依法适用简易程序，于2020年6月28日公开开庭进行了审理。原告王铮的委托诉讼代理人赵晓阳，被告李文廷，被告人保财险平顶山分公司的委托诉讼代理人郑科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王铮向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付王铮医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金等共计99495元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年8月11日16时20分许，李文廷驾驶叶县电动-Y1036号王野牌电动四轮车沿叶县叶廉路由东向西行驶至叶县叶廉路新中医院门口路段时，与同向王铮驾驶的叶县电动-F7978号爱玛牌电动二轮车相撞，造成王铮受伤。事故发生后，王铮被送往中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院治疗，诊断为右锁骨骨折、右肩胛骨骨折、多发肋骨骨折、左面部皮肤裂伤。住院十几天后出院康复治疗。平顶山和平临床司法鉴定所依据法院委托对王铮伤残等级进行鉴定，评为十级伤残。因脸部受伤，对未来就业和生活带来不便，造成极大的精神伤害。该事故经叶县公安交通警察大队认定，李文廷负此事故的全部责任，王铮无责。叶县电动-Y1036号王野牌电动四轮车在人保财险平顶山分公司投保有电动自行车综合保险。因双方未达成协议，特起诉至法院。李文廷辩称，事故属实，我的车投保有保险。我垫付了8970元医疗费，另外我还给王铮3000元。我垫付的钱，保险公司在理赔的时候直接支付给我。人保财险平顶山分公司辩称，叶县电动-Y1036王野牌电动车在我公司投保有第三者责任险，限额为10万元，其中医疗费限额为（医保范围内）1万元，财产损失限额2000元，满额赔付即合同终止，绝对免赔率全额20%；事故发生在保险期间，在查明无免赔情形下，相关伤残按照保险合同约定的相关规定进行，伤残赔偿标准按照相关规定（人身保险伤残保险及代码）进行；在驾驶人双证齐全的情况下，我公司愿意承担赔偿责任。另外，本案的诉讼费，鉴定费等间接损失，我公司不承担责任。本院经审理认定事实如下：2019年8月11日16时20分许，李文廷驾驶叶县电动-Y1036号王野牌电动四轮车，沿叶县叶廉路由东向西行驶至叶廉路××医院门口路段（××中心街）时，与同向王铮驾驶的叶县电动-F7978号爱玛牌电动二轮车发生事故，造成王铮、焦琦凯受伤及车辆受损。该事故经叶县公安交通警察大队认定，李文廷负此事故的全部责任，王铮无责任。事故发生后，王铮被送往中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院救治，经诊断，王铮的伤情为：1、右锁骨骨折；2、右肩胛骨骨折；3、多发肋骨骨折（右第2.3.5）；4、左面部皮肤裂伤。住院时间为17天（2019年8月11日-2019年8月28日），住院期间医疗费8970元由李文廷垫付。出院后王铮先后支付检查费、医疗费共计10439元。王铮申请对其伤残等级进行鉴定，本院委托平顶山和平法医临床司法鉴定所进行鉴定，该所于2020年5月9日出具平和平司鉴所【2020】临鉴字第68号司法鉴定意见书，王铮损伤致残程度符合《人体损伤致残程度分级》的有关规定，为十级伤残。另查明，1、李文廷驾驶的叶县电动-Y1036号王野电动四轮车在人保财险平顶山分公司投保电动自行车综合保险。保单特别约定：第三者责任保险，限额为100000元。其中医疗费限额为（医保范围内）1万元，财产损失限额2000元，满额赔付即合同终止；第三者责任保险绝对免赔率：全责20%；主责15%；同责10%；次责5%。保险期间自2019年6月26日-2020年6月27日，事故发生在保险期间内；2、焦琦凯表示其在本次事故中受伤，不追究责任，不参加本次诉讼；3、李文廷垫付给王铮医疗费8970元。另外给王铮的3000元，李文廷表示不再向王铮主张。又查明：河南省2018年度居民服务业、修理和其他服务业的标准是39522元/年,2019年城镇居民人均可支配收入34200.97元/年。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。王铮因交通事故受伤,依法有权获得赔偿。叶县公安交通警察大队出具的事故认定书，认定李文廷负此次事故的全部责任，王铮铮没有责任，故李文廷应承担本次事故赔偿责任。由于李文廷驾驶的电动四轮车在人保财险平顶山分公司投保有第三者责任保险，且本案事故发生在保险期间内,故人保财险平顶山分公司应在第三者责任保险限额内先予承担相应的赔偿责任。不足部分，依据事故责任，由相关责任人承担。依照相关法律规定，结合王铮的伤情，确定损失如下：1.医疗费19409元（该费用包括李文廷垫付的8970元）；2.营养费为340元（20元/天×17天）；3.住院伙食补助费为850元（50元/天×17天）；4.关于护理费：王铮未提供需要出院后护理三个月的证明，根据王铮的伤情，护理时间为住院期间，护理人数为一人，王铮未提供护理人员的收入证明，王铮主张参照河南省2018年度居民服务业、修理和其他服务业标准39522元/年计算，本院予以准许，其护理费为1841元（39522元/年÷365天×17天×1人）；5.交通费，结合住院的地点及住院时间，酌定为500元；6、残疾赔偿金68402元（34200.97元/年×20年×10%）；7、精神抚慰金，根据本次事故中对王铮造成的伤害，结合当地社会生活水平，精神损害抚慰金酌定为5000元。以上共计96342元。王铮其他过高的诉讼请求，依据不足，本院无法支持。人保财险平顶山分公司在电动自行车综合保险案涉保险合同中的免赔率条款、分项限额赔付条款是否生效，人保财险平顶山分公司能否依据该条款免除相应保险责任。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”案涉《中国人民财产保险股份有限公司电动自行车综合保险投保告知书》，系由人保财险平顶山分公司提供的格式条款，其中“特别约定”栏印制有免赔率条款、分项限额赔付条款。根据上述法律及司法解释的规定，该条款属于免除保险人责任的条款，人保财险平顶山分公司应当在订立保险合同时就该条款向投保人履行提示和明确说明义务。上述司法解释第十一条规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。……”本案中，投保人在该告知书投保人签字处签名，但从案涉《中国人民财产保险股份有限公司电动自行车综合保险投保告知书》看，“特别约定”栏的免赔率和分项限额赔付条款，字体与其它文字无明显区别，文字还较其它内容略小，没有达到足以引起投保人注意的程度，无法认定人保财险平顶山分公司已尽到提示和说明义务，故上述免责条款不产生效力。人保财险平顶山分公司辩称理由，本院不予采纳。因李文廷承担事故全部责任，根据第三者责任保险合同约定，故人保财险平顶山分公司应当在第三者责任限额内赔偿王铮各项损失96342元。李文廷已经为王铮垫付8970元，应从王铮的损失中予以扣除。为减少诉累，应当由人保财险平顶山分公司直接支付给李文廷。人保财险平顶山分公司还应当赔偿王铮各项损失共计87372元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第六十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司于本判决发生法律效力后七日内在第三者责任保险限额内赔偿原告王铮各项损失共计87372元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司于本判决发生法律效力之日起七日内于本判决生效后七日内支付被告李文廷垫付款8970元；三、驳回原告王铮的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2287元，减半收取1143.5元，原告王铮负担36.5元，被告中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司负担1107元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于平顶山市中级人民法院。审判员  刘振涛二〇二〇年七月三十日书记员  毛辰旭附法律条款:《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十条保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。