湖南省长沙市开福区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0105民初2530号 原告：朱长安，男，1962年10月2日出生，汉族，户籍地湖南省洪江市，现住怀化市洪江区。 被告：中南大学湘雅医院，住所地湖南省长沙市开福区湘雅路**。 法定代表人：雷光华，院长。 委托诉讼代理人：杨美莲，湖南银联律师事务所律师。 原告朱长安与被告中南大学湘雅医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月16日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱长安，被告中南大学湘雅医院的委托诉讼代理人杨美莲到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告朱长安向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告医疗费164430元，交通费14729元，住宿费15490元，住院伙食补助费7400元，护理费16600元，专赔费800元，精神损害抚慰金1000000元，复印邮寄材料费136元；2、依法判决被告预付原告肝移植费用或肝癌靶向药物治疗费用500000元。3、本案案件受理费由被告负担。事实和理由：对××表面抗原阳性的淋巴瘤患者实施美罗华＋ＣＨＯＰ方案化疗存在会激活××病毒引起患者发生暴发性××、肝衰甚至死亡的不良反应，应用拉米夫定、恩替卡韦等抗病毒药物进项抗病毒预防治疗，可有效预防××病毒感染者在接受化疗期间的病毒再激活。2008年4月，被告检查原告是一名××表面抗原阳性的病灶局限的早期弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤患者，无肝硬化、脾大，白细胞、中性粒细胞和血小板数量正常，该淋巴瘤通过联合治疗可达治愈。但被告在对原告实施美罗华＋ＣＨＯＰ方案化疗期间，违反《慢性××防止指南》第（六）项之规定，未采取抗病毒预防治疗措施，致使原告××病毒再激活，暴发了“病毒性××慢性重度乙型”疾病并向衰竭方向发展，虽经中国人民解放军第302医院（以下简称302医院）全力抢救原告幸免于难，但仍留下了肝硬化、脾大、食管胃静脉曲张和白细胞减少症、中性粒细胞减少症、血小板减少症等后遗症，需长期进行抗病毒和抗肝纤维化等治疗，需定期到肝病科和血液科复查。因被告的医疗过错导致原告工作能力、社会评价、生活质量、经济收入等显著下降。已经发生法律效力的湖南省长沙市中级人民法院（2015）长中民再重终字第00238号民事判决亦认为被告的医疗过错对原告的损害结果的发生，其作用是决定性的。因此，被告应对原告发生在2018年1月至2019年12月期间的损害结果造成的损失承担全部的赔偿责任。 被告中南大学湘雅医院辩称，1、本案是原告第三次起诉，根据前两次的判决本案仅应该局限于自2018年3月19日以后原告所产生的因治疗肝损所发生的医疗及和医疗相关的费用，其他费用应已经进行赔偿不应当进行重复要求赔偿。特别是精神损害抚慰金，原来已经进行了判赔，原告再次要求赔偿属于重复诉请。2、被告的医疗行为仅造成原告在原有肝脏疾病20年和淋巴瘤疾病的基础上用药前没有做相关的病毒检查所加重的肝功能损害，并非造成原告肝功能损害的唯一主要的原因，而且经过中院重审（二审）委托鉴定明确认定被告对原告的诊疗行为的造成肝功能损害的7级伤残，被告承担的责任比例为50%至70%，因此原告要求承担全部责任，而且要承担目前考虑肝癌可能性因肝癌可能发生的肝移植和耙向药物费用，与本案实际不符，也没有关联性，因此原告要求被告承担全责，而且承担和被告医疗行为没有关联性的肝移植和耙向药物费用缺乏事实和法律依据，在原告没有提供科学的依据，即司法鉴定机构所做的肝癌发生与被告原有的过错医疗行为的关联性的情况下，上述两项费用不能纳入本案的赔偿范围。3、原告所发生的医疗费应当剔除通过基本医疗保险所报销的费用，对于此处理省高院已就本案原告所诉求的医疗费应当扣除医保等费用进行了认定和支持，因此医疗费损失必须剔除医保报销的部分。其他诉请项目请法庭根据事实、法律和证据来进行严格审查。 经审理查明：2008年4月1日，原告因发现肿块至被告医院处治疗。原告入院时自述表明其为××病毒抗原携带者。被告医院对原告进行体检后，诊断为非霍奇金淋巴瘤，并对原告施美罗华＋ＣＨＯＰ治疗方案。2008年4月10日，原告出院。2008年4月29日，原告以治疗淋巴瘤再次要求进入被告医院治疗，入院诊断增加慢性××。2008年5月1日，被告医院对原告施美罗华＋ＣＨＯＰ治疗方案，并于同年5月6日出院。2008年5月30日，原告第三次至被告处住院。2008年6月5日，病程记录显示原告肝功能较前异常与使用化疗方案中存在免疫抑制剂有关。同日，经原告同意，被告改变原治疗方案，需长期口服核苷类似物恩替卡韦抗病毒治疗。2008年6月17日，原告出院。之后原告因本案所涉医疗纠纷多次至怀化、长沙、北京多地就医、诊疗。之后，原告与被告就其医疗事宜协商赔偿未果，遂诉至法院。经两级法院多次审理，湖南省长沙市中级人民法院于2017年12月28日作出（2015）长中民再重终字第00238号民事判决书，判决确认被告因本案所涉医疗行为给原告造成损害，被告承担原告因此产生的90%的损失。该判决书就2008年4月至2011年12月之间的原告损失进行了处理，判决被告应当向原告赔偿医疗费、鉴定费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、护理费和误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计415638.73元。2019年2月14日，经两级法院审理后，长沙市中级人民法院作出（2018）湘01民终4800号民事判决书，判决被告赔偿原告2012年1月至2018年3月19日期间的医药费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费及鉴定人出庭服务费等共计150597.67元。之后原告申请长沙市人民检察院对（2018）湘01民终4800号民事判决进行监督，长沙市人民检察院作出不支持朱长安监督申请的决定书。 另查明，原告于2018年3月6日在怀化市洪江区中医院支付化验费240元、图文及彩超费103元，开具了怀化市洪江区中医院医保刷卡、医疗救助专用票；2018年5月21日在长沙市开福区湘雅路252号购买博路定药品2100元，无票据原件，票据复印件上有洪汉区医疗保险管理局业务股章印；2018年9月3日至2018年9月13日，原告在中国人民解放军第三○二医院住院10天，支付门诊费50元，有票据原件；住院费用20089.1元，无票据原件，票据复印件上有洪汉区医疗保险管理局业务股章印、原告购买中成药恩替卡韦分散片1100元，无票据原件，票据复印件上盖有洪汉区医疗保险管理局业务股章印；2018年10月18日，原告在怀化市洪江区中医院支付体检费30元，开具了怀化市洪江区中医院医保刷卡、医疗救助专用票；2018年12月17日至2019年1月8日，原告在中国人民解放军第三○二医院住院22天，支付门诊费100元，有票据原件；另支付住院费45696.27元，无票据原件，票据复印件上盖有洪汉区医疗保险管理局业务股章印；2019年3月4日至2019年3月22日，原告在中国人民解放军第三○二医院住院18天，支付门诊费100元，有票据原件；另支付住院费32969.65元，无票据原件，票据复印件上盖有洪汉区医疗保险管理局业务股章印；2019年3月22日在北京市字会急诊指挥中心支付门诊费65.46元，有票据原件；2019年7月2日至2019年7月11日，原告在中国人民解放军第三○二医院住院9天，支付门诊费50元，有票据原件；另支付住院费29517.21元、中成药恩替卡韦片费用1150，均无票据原件，票据复印件上盖有洪汉区医疗保险管理局业务股章印；2019年10月15日至2019年10月23日，原告在中国人民解放军第三○二医院住院8天，门诊费用无票据，另支付住院费16776.03元，无票据原件，票据复印件上盖有有洪汉区医疗保险管理局业务股章印；2019年11月2日至2019年11月9日原告在怀化市第一人民医院南华大学附属怀化医院住院7天，支付抢救费、出诊费、西药费、卫生材料费751.8元，有票据原件；支付住院费9477.81元，其中医保统筹支付6883.92元，个人支付2593.89元，有票据原件；2019年11月15日，原告购买恩替卡韦片费用3167.98元，无票据原件，票据复印件上盖有有洪汉区医疗保险管理局业务股章印；2020年3月11日至3月12日，原告在怀化市第二人民医院支付门诊费28元、治疗费等共计1696.69元，有票据原件；2020年3月27日，原告在中南大学湘雅三医院支付医疗费1581.3元，无票据原件，仅提供预交款凭证；2020年4月1日，原告在长沙市雨花区健泓大药房购买药品支付2870元，有发票原件；2020年4月10日，原告在怀化市洪江区新阳光药店购买药品294元，有发票原件；2020年5月2日，原告在阿里健康大药房医药连锁有限公司购买药品1060元，有电子发票一张；2020年5月11日，原告在怀化市洪江区新阳光药店购买药品200元，有发票原件。原告上述住院天数共计74天，上述费用共计171264.3元：其中有票据原件的医疗费用10232.84元；无票据原件及医保统筹支付的医疗费用161031.46元。 再查明，2018年3月18日至20日原告到长沙诉讼支付高铁费305元，无票据原件；出租车费用70元，有票据原件；其他运输费用80元，有定额票据原件；住宿费296元，无票据原件，票据复印件显示购买方为洪江人民法院。2018年3月28日支付邮寄费22元，有票据原件，被告予以认可。2018年5月21日至5月24日，原告申请执行及购买药品，支付高铁费305元，无票据原件；出租车费用68元，有票据原件；其他运输费用70元，无票据原件。2018年9月2日至2018年9月13日，原告到北京治疗，支付火车费2,855元、车票服务费5元、出租车费用130.1元，均有票据原件，其他运输费用160元，有定额发票原件。2018年10月24日至10月25日，原告到长沙诉讼支付火车票费用345元、汽车票费用40元、住宿费128元，均有票据原件。2018年11月30日、2019年2月13日原告支付邮寄费用44元，有票据原件。2018年12月16日至2019年1月8日，原告在北京治疗期间，支付火车票费用2,112元、火车票手续费10元、出租车费用43元、住宿费2,448元，均有票据原件；其他运输车费160元，有定额票据原件。2019年3月3日至3月22日，原告至北京治疗支付火车票费用2,059元、火车票手续费10元、出租车费用151元、住宿费用5,550元、复印费32元，均有票据原件。2019年7月1日至2019年7月12日，原告至北京治疗支付火车票费用2,460元、出租车费用42元、住宿费3,076元，均有票据原件；其他交通运输费用160元，有定额发票原件。2019年10月14日至2019年10月23日，原告至北京治疗支付火车票费用1,704元、出租车费用42元、住宿费用2,402元，均有票据原件；其他交通运输费用200元，有定额发票。2019年11月2日至11月9日，原告在怀化市治疗支付交通费80元，有定额发票原件；住宿费720元，有票据原件；另支付专陪费800元，有陪护中心收据一张。2019年11月13日至11月14日，原告至长沙诉讼支付高铁票费用305元、出租车费用99元、汽车票费用25元、住宿费256元，均有票据原件；其他交通运输票据40元，有定额发票原件。2019年11月22日，原告购买血糖仪496.5元，有票据原件。2020年3月11日至3月13日，原告在怀化市进行治疗，支付交通运输费80元，有定额发票原件；住宿费456元，有票据原件。2020年3月26日至27日，原告在长沙治疗，支付出租车费用96元，有票据原件；其他交通运输费用80元，有定额发票原件。2020年3月30日至4月1日，原告在长沙购买药品支付高铁票费用305元、出租车费用36元、汽车票费用25元、住宿费388元，均有票据原件；其他交通运输票据40元，有定额发票原件。2020年4月15日至4月17日，原告至长沙诉讼，支付高铁票费用305元、汽车票费用50元、出租车费用44元、住宿费312元，均有票据原件。以上费用统计如下：有票据原件的交通运输费用共计13,436.1元、有定额发票的交通费用共计1,080元、无票据原件的交通费用共计680元、有票据原件的住宿费15,736元、无票据原件住宿费296元、邮寄费66元、陪护费800元、购买仪器496.5元、复印费32元。 以上事实有病历资料、判决书、票据、当事人陈述及庭审笔录等在卷佐证。 本院认为，一、本案所涉纠纷的关联案件已经法院多次审理，在（2015）长中民再重终字第00238号生效法律文书中，已对本案的基础事实、赔偿责任比例等问题进行了认定，并判决确认湘雅医院应当承担朱长安因此产生的90%的损失。本案中，原告主张的是2018年3月至2020年5月11日期间后续治疗费等损失，本院结合原告的病情、被告的诊疗情况及既往判决所认定的证据、事实，综合酌定被告应对原告的损害承担90%的赔偿责任。 二、对于原告2018年3月至2020年5月11日期间的损失，本院作出如下认定： 1、医疗费：因原告拒绝明确医疗费用中医保实际支付的情况，且部分医疗票据无原件核对，故对无票据原件且票据复印件上盖有洪汉区医疗保险管理局业务股章印的医疗费用以及医保统筹已支付的医疗费用不予支持；对原告提供了票据原件核对，且与医疗情况相符的费用10,232.84元予以支持；对原告主张的其他未实际发生的医疗费用不予支持，原告可待实际发生后，再另行主张； 2、交通费：原告有票据原件的交通费用13,436.1元，与原告及其陪护人员实际就医、购药、等行程发生的时间、、地点相符本院予以支持；对原告提供的交通定额发票费用1,080元，考虑到原告居住地点及治疗疾病等情况，对该部分交通费用酌情予以支持；对其他交通费用680元，因无票据原件予以核实，且被告不予认可，本院不予支持； 3、住宿费：有票据原件的住宿费15,736元，该住宿费用均发生在原告就医、购药及关联诉讼期间，时间、、地点相对应故本院予以支持；无票据原件且购买人为洪江人民法院的住宿费用296元不予支持； 4、住院伙食补助费7,400元，原告向本院提交的证据材料显示，原告因病住院74天，按照100元/天的标准计算，故原告因病产生住院伙食补助费为7,400元（100元/天×74天）； 5、护理费：考虑到原告病情治疗的具体情况，本院确认原告在住院期间需要一人护理。考虑到原告妻子向雅昕确实参加了对原告的护理工作，且职业为公立医院职工，故本院参照2019年度湖南省城镇非私营单位居民服务业从在岗职工人员年平均工资标准66,351元/年，计算护理费为13,452元（66,351元/年÷365日×74日）；对于原告主张的其住院期间聘请护工，因此支付护理费800元的主张，因该费用相对合理，且有收据在卷佐证，本院予以确认。 6、精神损害抚慰金，被告因此次医疗行为造成原告精神损害，在既往判决中已对该精神损害抚慰金进行了判决，被告已进行了赔偿，故本案中不再支持。 7、其他费用：考虑原告病情的实际需要，对其购买的血糖仪496.5元，本院酌情予以支持；邮寄费66元系原告邮寄关联诉讼材料，有票据佐证，且被告对此认可，本院予以支持；复印费32元系原告在医院复印相关病历材料，原告提供了票据予以佐证，费用相对合理，本院予以支持。 原告上述损失共计62,731.44元。 根据本院确认的损失赔偿金比例，故被告应当向原告支付2018年3月至2020年5月11日期间的损失共计56,458.3元（62,731.44元×90%）。 综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条之规定，判决如下： 一、被告中南大学湘雅医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告朱长安2018年3月至2020年5月11日期间的医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、护理费等共计56,458.3元； 二、驳回原告朱长安的其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息 本案受理8,898元，因适用简易程序减半收取4,449元，由被告中南大学湘雅医院承担649元，由原告朱长安承担3,800元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。 审判员  吴晓君 二〇二〇年七月十三日 书记员  任 友