襄阳市樊城区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0606民初2666号原告：刘樊，男，1991年8月12日出生，汉族，住襄阳市樊城区。委托诉讼代理人：刘光道，湖北君谐律师事务所律师。特别授权代理。被告：亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部。住所地：武汉市东西湖区。负责人：王仁海，公司经理。委托诉讼代理人：吴菲，湖北首义律师事务所律师。特别授权代理。原告刘樊与被告亚太财产保险有限公司襄阳中心支公司保险纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，原告刘樊于2020年6月5日变更被告为亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部（以下简称亚太财产保险湖北分公司营业部）。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘樊的委托诉讼代理人刘光道，被告亚太财产保险湖北分公司营业部的委托诉讼代理人吴菲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘樊向本院提出诉讼请求：1.判令被告在建筑团体意外保险范围内赔偿原告人身损害费用122500元；（赔偿明细：1.医疗费151453.72元（140364.15元+2000元+3671.43元+5418.14元）;2.后期治疗费：12000元（团体意外保险医疗费用为50000元）;3.伤残费：70000元（500000元×14%）;4.交通费：1000元;5.鉴定费：1500元;合计122500元。)2.依法判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2018年8月24日23时32分，原告所在公司车辆司机廖金修驾驶车牌号为鄂Ｆ×××**的轻型货车载原告沿城高线行驶至城高线25公里600米新城镇涂冲村路段时，因操作不当，致鄂Ｆ×××**的轻型货车翻滚入路下田地，致原告受伤，直接财产损失的交通事故。事故发生后，原告被送到大悟县人民医院，后转入武汉同济医院住院治疗32天。原告受伤部位被法医鉴定为三个十级伤残。为此特请求人民法院依据保险法规定要求被告执行原告的诉讼请求。另说明原告从事劳动所在公司投保的被告建筑工地团体意外险，原告也是运送钢管回来的,保险确定工程地址（湖北孝感市大悟县涂冲村路段）。被告亚太财产保险湖北分公司营业部辩称，根据原告的诉状以及提交的保单，亚太公司承保的是建筑工程团体人身意外伤害保险，承保的是投保人的建筑工人在施工过程中在建筑工地内发生的意外伤害事故，因此，亚太公司承担保险责任的前提是原告是投保人的建筑工人，建立了劳动关系，在承保的建筑工地内因施工而发生的意外伤害，就本案而言，原告是由于车辆侧翻（交通事故）受伤，原告不是建筑工人，也不是在施工的过程当中发生的意外，也就是说原告不是被保险人，不享有保险金请求权，不是适格的诉讼主体。事故认定书描述的事故地也不是建筑工地，向保险公司报案的时候，也是称是在去工地的路上发生的事故。如果是在建筑工地内发生的事故，那么根据我国的安全生产法和安全生产事故报告和调查处理条例的规定，生产经营单位应当组织抢救并向安全生产监督管理部门报告，保护现场，保存重要痕迹和物证。安全生产监督管理部门要做相应的调查，并出具安检报告，据了解，生产经营单位没有报安监部门，也没有安检报告，这也说明事故不是在施工现场发生的。因此，被告不应当承担保险责任，请求驳回原告的诉请。本院经审理认定事实如下：2018年8月24日23时32分，廖金修驾驶车牌号为鄂Ｆ×××**的轻型货车载刘樊、李明军、卞先国沿城高线行驶至城高线25公里600米新城镇涂冲村路段时，因路况不熟操作不当，致鄂Ｆ×××**的轻型货车翻滚入路下田地，致受伤3人，直接财产损失的交通事故。经湖北省大悟县公安局交通警察支队认定，廖金修负事故的全部责任，刘樊、李明军、卞先国无责任。刘樊在事故中受伤，被送往大悟县人民医院治疗，于8月25日1时3分入院，当天办理出院，出院诊断为双侧肺挫伤、创伤性××、右侧胸腔积液（积血）、急性呼吸窘迫综合征、右侧第10.11肋骨骨折、右侧第2.3腰骶横突骨折。出院医嘱为转上级医院治疗。8月25日6时26分，刘樊到华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗，于9月25日出院，住院31天，出院诊断为：一、多发伤：1.胸部闭合伤：左侧锁骨粉碎性骨折，右侧第10、11、12后肋及左侧第2及右侧第6-8前肋不全骨折可能，双侧创伤性湿肺，双侧胸腔积液；2.腹部闭合伤：脾挫裂伤，肝挫裂伤可能，腹腔积液；3.脊柱外伤：Th9右侧横突、Th11左侧横突、L2右侧横突、L3右侧横突骨折；4.全身多处软组织损伤；5.右侧锁骨下静脉内置管周血栓形成可能；二、肝右叶边缘肝实质密度欠均待查；三、右肾结石。经刘樊委托，襄阳法正法医司法鉴定所于2019年11月7日出具鄂襄阳法正鉴［2019］临鉴字第496号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.根据现有送检资料，被鉴定人刘樊脊柱损伤的伤残评定为十级；胸廓损伤的伤残评定为十级；脾修补术后的伤残评定为十级；其综合赔偿指数为14%；2.建议给予后期医疗费12000元。湖北金恳建筑工程有限公司在亚太财产保险湖北分公司营业部投保建筑工程团体人身意外伤害保险，工程项目：大悟项目GGP2200及配套附属工程，工程类型：其他工程，工程地址：湖北省孝感市大悟县涂冲村，保险期限/工程期限：150天，自2018年7月14日起至2018年12月10日止，包括首尾两日。被保险人：湖北金恳建筑工程有限公司的建筑工人，保险利益：1.意外伤害医疗保险金，每人保额50000元，2.意外伤害身故及残疾保险金，每人500000元。上述两项保险免赔额等赔付金额限制参考条款和特别约定。《承保表》特别约定载明，意外伤害医疗费可赔偿部分扣除100元后，按90%赔付。本保单在建筑工地内发生意外导致残疾案件，保险金申请人需提供能确认事故的性质、原因、损失程度等有关的证明、资料，和当地安全生产监督部门出具的事故证明。本保单被保险人出险时，投保人需提供上月工资清单或雇佣被保险人的其他相关合法证明文件。《亚太财产保险有限公司建筑工程团体人身意外伤害保险条款（2016）版》第五条载明，在保险期间内，被保险人从事与本合同明确载明的建筑工程项目相关工作，在施工现场或于施工期限内在指定的生活区域内遭受意外伤害事故直接导致身故、残疾的，保险人依照下列约定给付保险金，且对每一被保险人给付的各项保险金之和不超过该被保险人各自的保险金额。第六条载明，因下列原因造成被保险人身故、残疾的，保险人不承担给付保险金责任：……（十二）被保险人在从事非建筑施工及与建筑施工不相关的工作，或在施工现场外或在指定的生活区域外发生意外伤害事故。刘樊提交加盖湖北金恳建筑工程有限公司正邦大悟涂冲循环生态项目专用章的《证明》一份，内容为刘樊系该单位员工，于2018年8月24日23时32分乘坐工地上车牌号为鄂Ｆ×××**的轻型普通货车，给工地运送钢管返回来已经到了所在的工地地段（××××村路段）时不慎造成单方交通事故，造成刘樊及其他员工受伤，车辆受损的交通事故。刘双成在该《证明》上签字并注明“属实”。刘樊称刘双成系其父亲，为该公司经理。亚太财产保险湖北分公司营业部的出险信息显示出险地点位于湖北省孝感市××快××工地路上。本院认为，湖北金恳建筑工程有限公司在亚太财产保险湖北分公司营业部投保建筑工程团体人身意外伤害保险，是双方真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，合法有效，应受法律保护，双方均应按约定履行自己的义务。《承保表》载明被保险人为湖北金恳建筑工程有限公司的建筑工人，特别约定载明，本保单被保险人出险时，投保人需提供上月工资清单或雇佣被保险人的其他相关合法证明文件。故亚太财产保险湖北分公司营业部仅对湖北金恳建筑工程有限公司建筑工人依照约定给付保险金。本案刘樊主张其系湖北金恳建筑工程有限公司正邦大悟涂冲循环生态项目的员工，在为工地运送钢管返回来的路上发生交通事故而受伤，但其提交的工作证明仅为加盖湖北金恳建筑工程有限公司正邦大悟涂冲循环生态项目专用章的《证明》，出具人为其父亲刘双成，该证据的证明力较小，且无其他证据补充证明，故本院不予认定刘樊系湖北金恳建筑工程有限公司的建筑工人，对其提出的亚太财产保险湖北分公司营业部在建筑团体意外保险范围内赔偿损失的诉讼请求，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的解释》第九十条规定，判决如下：驳回原告刘樊的诉讼请求。案件受理费2750元，减半收取1375元，由原告刘樊负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审判员  张武英二〇二〇年七月二十七日法官助理程丽丽书记员杨逢阳