河北省保定市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀06民终2622号 上诉人（原审被告）：众安在线财产保险股份有限公司，住所地：上海市黄浦区圆明园路**协进大楼**。 法定代表人：欧亚平，该公司董事长。 委托诉讼代理人：王绿杨，中豪律师集团（上海）事务所律师。 被上诉人（原审原告）：史文启，男，1971年10月19日出生，汉族，住河北省保定市满城区。 委托诉讼代理人：王明哲，河北诚信求实律师事务所律师。 上诉人众安在线财产保险股份有限公司（以下简称众安在线）因与被上诉人史文启人身保险合同纠纷一案，不服河北省保定市满城区人民法院（2019）冀0607民初669号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月4日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。 众安在线上诉请求：请求撤销（2019）沪0607民初669号民事判决，依法发回重审或依法改判上诉人不需向被上诉人赔付伤残赔偿金、医疗费、误工费和住院津贴共计315139元，本案一审、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1.本案案由错误，并非“人身保险合同纠纷”，而是财产保险额合同纠纷，被上诉人并非财产保险合同的当事人，不具备起诉上诉人的主体资格；2.一审判决具体金额错误，未按照保险合同约定的方法计算。 被上诉人史文启辩称：1.被上诉人与保定金龙物流货运有限公司之间系雇员与雇主的法律关系，被上诉人在从事公司指派的工作过程中受伤，公司为包括被上诉人在内的人员在上诉人处投保雇主责任保险，被上诉人受伤后公司没有依法赔偿被上诉人，明确告知被上诉人向上诉人主张赔偿权利，完全符合《保险法》的规定，被上诉人的诉讼主体资格适格；2.上诉人所称八级伤残按照20%的比例赔付明显不符合人身赔偿的比例标准，其提供的所谓特别约定属于免除或者减轻其赔偿责任的免责条款，上诉人应当履行明确说明义务，否则该条款不产生法律效力，一审中上诉人没有提交任何证据来证实其履行了明确说明的义务，故此该赔付比例的特别约定不产生法律效力，一审法院依据通常赔付比例予以判决正确。综上请求二审法院驳回上诉，维持原判。 史文启向一审院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令众安在线给付史文启保险理赔金315139元；2.本案诉讼费用由众安在线承担。 一审法院认定事实：史文启系苏长海雇佣的司机，负责驾驶冀Ｆ×××××货车，冀Ｆ×××××货车登记车主为苏桂芝，该货车挂靠在保定金龙物流货运有限公司名下。2018年3月8日，保定金龙物流货运有限公司为其雇员在众安在线处投保雇主责任保险，其中每人赔偿限额-工伤伤残（每人每年80万元），工伤医疗（每人每年10万元）、误工费【每人每天100元，每月3000元，最长72周（以实际工资与此标准低者为准）】、工伤住院津贴（每人每天150元，以90天为限）。保险期限为2018年3月9日至2019年3月8日。2018年3月28日，保定金龙物流货运有限公司向众安在线申请雇员清单变更，众安在线于2018年3月30日作出相应的批改，同意变更，该保全信息变更表中载明：原雇员段二虎变更为现雇员史文启。2018年4月12日，史文启与另一名司机杨彦国受保定金龙物流货运有限公司指派到位于保定市顺平县的保定鼎泰纸业有限公司装货，下午16时左右，货物装完，杨彦国在车下盖苫布和拽尼龙绳，史文启到车上盖苫布和拽尼龙绳时不慎从车上摔下受伤。事故发生后，杨彦国及时告知苏长海，苏长海也于同日向众安在线进行报案，报案号为042018121883888。史文启受伤后，被送往保定第七医院住院治疗，诊断为：右跟骨粉碎性骨折，腰部软组织伤，腰2、腰3椎体压缩骨折。住院169天，共计花费医疗费38739元。史文启之伤经保定市法医鉴定中心鉴定构成八级伤残，取内固定物费用需6000元。一审法院认为，史文启系苏长海雇佣的司机，负责驾驶冀Ｆ×××××货车，冀Ｆ×××××货车登记车主为苏桂芝，该货车挂靠在保定金龙物流货运有限公司名下，保定金龙物流货运有限公司出具证明证实史文启为其雇员，且为包括史文启在内的雇员向众安在线投保了雇主责任保险。史文启与保定金龙物流货运有限公司之间系雇员与雇主的法律关系。原告史文启在从事保定金龙物流货运有限公司指派的工作过程中受伤，属于在工作时间、工作地点、因工作原因受伤，依据《工伤保险条例》第十四条之规定，属于因工受伤，保定金龙物流货运有限公司应当承担赔偿责任。保定金龙物流货运有限公司在被告保险公司投保雇主责任保险，众安在线应当在保定金龙物流货运有限公司承担赔偿责任的范围内依据雇主责任险保险合同约定予以赔偿。现因保定金龙物流货运有限公司拒不配合史文启向众安在线要求赔偿，属于被保险人保定金龙物流货运有限公司怠于请求，史文启作为雇员有权根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款之规定，直接向被告保险公司主张权利。故史文启诉讼主体资格适格，众安在线辩称史文启诉讼主体资格不适格和史文启不能证实其系工伤的观点不成立。关于原告史文启主张的各项损失，认定如下：1、史文启之伤构成八级伤残，众安在线认可，众安在线认为八级伤残应当依据保单特别约定按照20%的比例计算，并提供载有特别约定内容的书面材料一张，史文启不认可，认为没有保定金龙物流货运有限公司公章，且没有证据证实向被保险人保定金龙物流货运有限公司履行明确说明的义务。众安在线不能提供其他证据予以佐证，对此不予认定。按照通常理解八级伤残应当按照30%计算，故此，认定原告史文启的伤残赔偿金为240000元（每人800000元乘以30%）；2、医疗费数额38739元和取内固定费用6000元，共计44739元，众安在线认可数额，但认为根据每次事故免赔额医疗费用绝对免赔额100元的约定应扣除100元，并提供载有每次事故免赔额内容的书面材料一张，史文启不认可，认为没有保定金龙物流货运有限公司公章，且没有证据证实向被保险人保定金龙物流货运有限公司履行明确说明的义务。众安在线不能提供其他证据予以佐证，对此不予认定。一审法院认定史文启的医疗费用为44739元；3、误工费16900元，每天100元计算住院169天，众安在线认为误工天数应以鉴定机构或者医院开具的相关证据确定，且根据每次事故误工费用绝对免赔天数为5天的约定应扣除5天，并提供载有每次事故免赔额内容的书面材料一张，史文启不认可，认为没有保定金龙物流货运有限公司公章，且没有证据证实向被保险人保定金龙物流货运有限公司履行明确说明的义务。众安在线不能提供其他证据予以佐证，对此不予认定。结合史文启提供的病历和药费票据确定史文启的住院天数为169天，认定史文启的误工费16900元；4、住院津贴13500元，每天150元根据保单明细计算90天，众安在线认可，予以认定。综上，史文启主张的各项损失均符合法律规定和保单约定，予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条之规定，判决：“被告众安在线财产保险股份有限公司于判决生效之日起十日内赔偿原告史文启伤残赔偿金240000元、医疗费44739元、误工费16900元、住院津贴13500元，共计315139元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3014元，由被告众安在线财产保险股份有限公司负担”。 本院二审期间，双方当事人没有提交新证据。其他事实，本院查明与一审无异。 本院认为，上诉人称被上诉人并非财产保险合同当事人，不具备起诉上诉人的主体资格。史文启受雇于保定金龙物流货运有限公司，在工作期间受伤，依照《工伤保险条例》的规定，属于因公受伤，保定金龙物流货运有限公司应当承担赔偿责任，上诉人应当在保定金龙物流货运有限公司承担赔偿责任的范围内依据雇主责任险保险合同予以赔偿，一审判决认定因保定金龙物流货运有限公司怠于请求，被上诉人作为雇员有权根据《中华人民共和国保险法》相关规定直接向上诉人主张权利并无不当，对上诉人该上诉理由，本院不予支持。上诉人称一审判决具体金额错误，未按照保险合同约定的方法计算。本案保险条款中的赔付比例系格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第三十条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”，且上诉人亦未能提交充分证据证实其已向投保人就上述内容进行了说明，故一审判决认定的计算伤残赔偿金标准并无不当，对上诉人该上诉理由，本院不予支持。综上，对上诉人的上诉请求，本院不予支持。 综上所述，众安在线的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费6027元，由上诉人众安在线财产保险股份有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 祁 峰 审判员 王 琦 审判员 马 媛 二〇二〇年七月三十一日 书记员 田益佳