安徽省怀远县人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0321民初1728号原告：陈艳珍，女，1988年10月21日出生，汉族，农民，住安徽省怀远县，现住安徽省蚌埠市淮上区。原告：高亮亮，男，1989年6月9日出生，汉族，农民，住安徽省怀远县，现住安徽省蚌埠市淮上区。两原告委托诉讼代理人：李军，安徽治邦律师事务所律师。被告：怀远县徐圩乡卫生院，住所地安徽省怀远县徐圩乡街道。统一社会信用代码：123403214852862102。法定代表人：郗长华，系该院院长。被告委托诉讼代理人：左增连，安徽皖成律师事务所律师。原告陈艳珍、高亮亮与被告怀远县徐圩乡卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院依法受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告高亮亮及两原告共同托诉讼代理人李军，被告怀远县徐圩乡卫生院的法定代表人郗长华及其委托诉讼代理人左增连到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出如下诉讼请求：判令被告赔偿两原告1028889.81元，包括医疗费85031.46元，交通费13005.35元，住宿费7500元，伙食费5000元，营养费5000元，复印费950元，护理费87034元，火化费320元，死亡赔偿金687860元（原来是632800元，因标准变更，现变更为687860元），丧葬费37189元（原来是32575元，因标准变更，现变更为37189元），精神抚慰金100000元。事实与理由：一、两原告之子高丞轩（卒于2018年11月6日）缺陷出生应由被告承担侵权责任的事实和理由：原告陈艳珍自怀孕以来，一直在被告卫生院定期产检。但被告隐瞒不具备四维彩超资质、不具备产前诊断资质及其彩超室工作人员支彩不具备超声影像学专业资质，违法为原告陈艳珍做四维彩超，导致被告未能在原告陈艳珍孕期筛查出胎儿畸形，亦未告知原告陈艳珍可以到上级医疗机构进行产检，致两原告之子高丞轩缺陷出生，先天性脊柱侧弯、双侧先天性垂直距骨、先天性髋关节脱位、多关节肢体挛缩。2017年8月2日，怀远县卫生和计划生育委员会对被告作出行政处罚决定书，认定被告彩超室工作人员支彩没有取得影像专业执业医生资格证书从事影像医疗卫生工作，违反了《医疗机构管理条例》第二十八条“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作”，并据此作出处罚，责令立即改正并处罚款3000元。由于被告上述违法行为，致高丞轩缺陷出生，严重残疾，不仅侵犯了原告陈艳珍知情权、优生优育选择权，且侵犯了原告高亮亮、陈艳珍的财产权，使原告高亮亮、陈艳珍为医治高丞轩而产生高额的医疗费、护理费、交通费、住宿费等损失，也使原告高亮亮、陈艳珍精神上受到沉重打击。对此被告负有不可推卸的责任，依法应承担全部赔偿责任。二、两原告之子高丞轩出生脑瘫、癫痫及死亡后果应由被告承担侵权责任的事实和理由：2017年4月30日2时许，原告陈艳珍因孕40+3周到被告卫生院待产。被告妇产科工作人员邵红全程为陈艳珍接诊、检查，直到快要生产时，被告妇产科助理医师刘玉曼才到场。经查，邵红不具备医生资质，在病历上多处冒充刘玉曼签名，伪造病历。2017年4月30日14时30分，两原告之子高丞轩出生，但无呼吸、无哭声，经助产人员拍打十几分钟才哭出声。据被告“分娩记录”记载，高丞轩出生后1分钟评分0分、5分钟评分6分，已提示高丞轩出生时为重度窒息，但被告病历中却没有给出诊断意见，意图隐瞒高丞轩重度窒息的分娩史，其后被告为继续掩盖高丞轩重度窒息的事实，在出院记录记载高丞轩出生评分10分。被告不仅在高丞轩出现重度窒息时没有采取规范有效的复苏抢救措施，且向原告高亮亮、陈艳珍隐瞒这一高危情况，没有建议将高丞轩尽快转诊至上级医院抢救、诊查。被告的上述过错行为，致使两原告之子高丞轩因出生重度窒息而遗留癫痫、脑瘫的严重后果。因出生缺陷及脑损伤，高丞轩分别于2017年6月20日-6月21日、8月24日-8月29日、11月25日-12月5日、12月19日-12月26日在安徽省儿童医院住院治疗四次。第一次住院诊断高丞轩患有非痫样发作、婴儿××、先天性髋关节脱位、脊椎侧弯；其后住院诊断为多发性关键挛缩、双侧先天性垂直距骨、先天性脊柱侧弯、癫痫、上呼吸道感染等，并进行手术治疗。其后，经上海市儿童医院诊断，高丞轩被确诊为脑性瘫痪。2018年1月份开始，高丞轩在蚌埠市禹会区残疾人康复中心进行脑瘫康复锻炼。2018年11月6日早上6时许，高丞轩癫痫发作致呼吸、心跳障碍，急送蚌埠市第一人民医院抢救无果，被该院宣布死亡。综上，两原告认为被告用未取得影像医师资质的支彩从事影像专业的行为，违反了《医疗机构管理条例》第二十八条“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作”，以及被告伪造病历的行为，应适用《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一款、第三款之规定，推定被告存在医疗过错及其因果关系。对此，被告应依法承担全部赔偿责任。被告怀远县徐圩卫生院辩称：一、被告方的诊疗行为符合法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定，病历记载事项虽然存在一点小瑕疵，若原告认为医院的诊疗活动违反了法律法规及诊疗规范、有过错，需要专业鉴定机构予以评析，不能直接适用《侵权责任法》第五十八条之规定，推定医疗机构有过错，因为医疗机构并没有隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，也没有伪造、篡改或者销毁病历资料。本案中，涉案病历资料已经进行封存。另外，医方的诊疗行为不会导致新生儿先天性疾病及脑瘫后果，因此，患儿的死亡与医方诊疗行为之间没有因果关系，被告不应该承担原告主张的相关赔偿。二、本案原告诉称：“高丞轩缺陷出生，先天性脊柱侧弯，双侧先天性垂直距骨、先天性髋关节脱位、多关节肢体挛缩”等事实足以证明，高丞轩缺陷出生是因其先天性疾病引起的，医方没有造成高丞轩实质性损害，其出生后被查处疾病，再后来因疾病治疗无效导致其死亡与被告的诊疗行为之间没有因果关系，高丞轩死于疾病是不争的事实。三、原告提供的多家就诊医院病历充分证明，患儿高丞轩患有先天性脊柱侧弯，双侧先天性垂直距骨、先天性髋关节脱位、多关节肢体挛缩等多项先天性疾病及脑瘫等，先天缺陷系自身发育不良所致，并非医疗机构医疗行为导致的人身损害后果，医方的诊疗行为不可能导致高丞轩身患多种先天性疾病及脑瘫。四、被告只是一家普通的乡镇卫生院，目前医疗条件、医疗水平受限，高丞轩出生前患有的多种先天性疾病及脑瘫，被告乡镇卫生院的医疗水平难以诊疗，根据《侵权责任法》第六十条第三项之规定：“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。五、《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。另外，需要说明的是“2010年7月1日起实施的《侵权责任法》作为上位法的这条规定，直接废止了2002年《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害接过之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。《侵权责任法》第五十四条规定了医疗侵权的规则原则，即过错责任原则。适用过错原则，意味着权利主体主张赔偿需要将侵权行为、损害结果、因果关系、行为人具有过错四个要件一一进行举证，使之达到民事诉讼证据的证明标准。针对本案，患方要求医方承担医疗损害赔偿责任，必须举证证明医方同时具备以下四个构成要件：1、法定医疗机构及其医务人员实施相应的诊疗行为；2、患者有损害接过，且结果必须具有客观性、真实性、确定性；3、诊疗行为与损害结果之间有直接因果关系；4、医疗机构及医务人员有过错。六、本案原告主张治疗损害赔偿没有完成举证责任，依法应承担举证不能的法律后果。2018年6月14日，原告方向怀远县人民法院提出鉴定申请该院依法委托北京一家鉴定机构对：1.2017年4月30日被申请人在为申请人陈艳珍助产及高丞轩出生后的诊疗过程中是否存在医疗过错，有无尽到告知义务，上述过错与申请人目前遗留癫痫，脑性瘫痪之间是否存在因果关系。2.被申请人对申请人陈艳珍孕期产检诊疗行为与高丞轩出生缺陷（包括双侧先天性垂直距骨，先天性髋关节脱位，脊椎侧弯，多发关节挛缩）之间是否存在因果关系。3.高丞轩脑性瘫痪，癫痫的伤残等级，护理依赖，休息期，营养期，后续治疗费，4.对高丞轩出生缺陷导致的双侧先天性垂直距骨，先天性髋关节脱位，脊椎侧弯，多发关节挛缩进行伤残等级，护理期，营养期，休息期，后续治疗费等进行鉴定。该鉴定机构，因无法鉴定，不予受理，将委托退回。2019年4月28日，被告在原告方经人民法院明示后放弃再次申请鉴定的情况下，为有利于人民法院查明案件事实，向怀远县人民法院提出鉴定申请，该院依法委托上海的一家鉴定机构对：1、医疗机构实施诊疗行为有无过错；2、医疗机构对于陈艳珍超声检查和分娩是否尽到了说明义务，取得患者或者患者近亲属书面同意的义务；3、诊疗行为与高丞轩的缺陷出生，患有癫痫，脑瘫及死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小等相关事项事项进行鉴定。该鉴定机构仍因无法鉴定，不予受理，退回委托。本案作为侵权损害赔偿纠纷，举证责任在患方，依照证据规则，鉴定不能的不利后果应当由负有举证责任的患方承担。综上所述，原告向被告主张赔偿责任，应对患儿高丞轩死亡原因、医方过错、医方的诊疗行为与高丞轩死亡之间是否因果关系等事项承担举证责任，而本案原告对前述事实，没有向法庭出示有效证据予以证明，因此，原告向被告提出赔偿请求，既无事实根据，有无法律依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：原告陈艳珍分别于2016年9月2日、2016年10月21日、2017年1月18日、2017年2月25日、2017年4月22日在怀远县徐圩卫生院做Ｂ超产检；2017年1月19日在怀远县徐圩卫生院做彩超产检。2017年4月30日14时30分，陈艳珍在徐圩卫生院顺产男婴高丞轩。高丞轩出生1-5分钟评分为0分、6分，有出生后有窒息史，无抢救记录。高丞轩在安徽省儿童医院住院诊断患有非痫样发作、婴儿××、先天性髋关节脱位、脊椎侧弯、多发性关键挛缩、双侧先天性垂直距骨、先天性脊柱侧弯、癫痫、上呼吸道感染等，并进行手术治疗。其后，经上海市儿童医院诊断，高丞轩被确诊为脑性瘫痪。2018年11月6日高丞轩因呼吸、心脏骤停，送至蚌埠市第一人民医院抢救无效死亡。另查明：1、2017年8月2日，怀远县卫生和计划生育委员会对被告作出行政处罚决定书，认定被告彩超室工作人员支彩没有取得影像专业执业医生资格证书从事影像医疗卫生工作，违反了《医疗机构管理条例》第二十八条“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作”，并据此作出处罚，责令立即改正并处罚款3000元；2、高丞轩住院治疗50天，花费治疗费、检查费等共计85031.46；3、被告向原告提供的新生儿产时及产后记录、产后记录病历，与封存前复印给原告的病历不一致。病历记录、产科入院记录、出院小结中的住院号1700742，与其他病历上记载的住院号170507不一致，同时病历中有签字人与署名人不一致的现象；4、安徽省2017年居民服务业年均平均工资为48500元。对当事人双方争议的问题，本院经审理作如下分析认定：一、徐圩乡卫生院是否具备四维彩超资质、是否具备产前诊断资质及其彩超室工作人员支彩是否具备超声影像学专业资质，被告的过错是否导致被告未能在原告陈艳珍孕期筛查出胎儿畸形？2017年8月2日，怀远县卫生和计划生育委员会对被告作出行政处罚决定书，该份处罚决定书认定被告具有从事四维彩超诊疗资质，但其彩超室工作人员支彩没有取得影像专业执业医生资格证书从事影像医疗卫生工作，违反了《医疗机构管理条例》第二十八条“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作”的规定，虽无法判断被告的过错是否导致被告未能在原告陈艳珍孕期筛查出胎儿畸形，但根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”的规定推定被告有过错；二、被告在高丞轩出现窒息时是否采取规范有效的复苏抢救措施，是否向原告告知高丞轩窒息情况，有没有建议将高丞轩转诊至上级医院抢救、诊查；高丞轩出生时窒息的病情是否是导致其癫痫、脑瘫，进而造成高丞轩死亡的后果。被告未能向本院提供高丞轩产后抢救记录及向两原告告知高丞轩窒息史的证据，高丞轩出生时窒史是否是导致其癫痫、脑瘫，进而造成死亡的后果，因无法进行司法鉴定，本院无法判断。三、被告向原告提供的新生儿产时及产后记录、产后记录病历，与封存前复印给原告的病历不一致。封存中的新生儿产时及产后记录上，窒息情况不一致，新生儿出生后1分钟评分不一致（经本院核实两份新生儿产时及产后记录均为邵红所写，并由邵红签署刘玉曼的名字），病历记录、产科入院记录、出院小结中的住院号1700742，与其他病历上记载的住院号170507不一致；同时病历中有签字人与署名人不一致的现象。以上行为是否是属于篡改、伪造病历？本案审理过程中，经本院释明，原告未对被告提交的病历真实性提出相关的鉴定申请，故原告对本案鉴定不能应承担相应责任。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，患者一方对医方在医疗诊治过程中是否存在医疗过错负有举证责任。在本案中，经本院释明，原告未对被告是否存在医疗过错行为以及就过错大小及参与度以及被告提交的病历是否真实客观、是否篡改或伪造提出相关的鉴定申请，故原告对本案举证不能应承担相应责任。本院依被告申请委托司法鉴定机构对：1、医疗机构实施诊疗行为有无过错；2、医疗机构对于陈艳珍超声检查和分娩是否尽到了说明义少，取得患者或者患者近亲属书面同意的义务；3、诊疗行为与高丞轩的缺陷出生，患有癫痫，脑瘫及死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小等相关事项进行鉴定，该鉴定机构因无法鉴定，不予受理。同时，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”及第六十一条的规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。”被告作为专业医疗机构，在对患者实施诊疗过程中存在不规范的情况：1、怀远县徐圩乡卫生院虽具备四维彩超资质，但彩超医生支彩属跨专业开展诊疗活动，违反了《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第二款“医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动，按使用非卫生技术人员处理”的规定；2、徐圩乡卫生院对高丞轩窒息进行抢救没有按规定制作病历记录抢救过程，也没有证据可以证明被告向两原告履行了告知义务；3、被告向原告提供的新生儿产时及产后记录、产后记录病历，与封存前复印给原告的病历不一致；4、封存中的新生儿产时及产后记录上，窒息情况不一致；病历记录、产科入院记录、出院小结中的住院号1700742，与其他病历上记载的住院号170507不一致；5、病历中存在签字人与署名人不一致的现象。综上，被告对原告陈艳珍产检及两原告之子高丞轩接生、诊疗行为存在违反《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条、第六十一条规定的情形，可以推定被告对患者的诊疗存在过错，因怀远县徐圩乡卫生院的产检、诊疗行为与高丞轩的出生缺陷，所患癫痫，脑瘫及其死亡之间是否存在因果关系以及关系大小参与度无法鉴定，结合本案的实际情况，酌情认定被告对两原造成的损失承担30%的责任。关于两原告的各项损失，本院认定如下：1、医疗费85031.46元；2、住院伙食补助费5000元（50天×50元×2）；3、营养费2500元（50天×50元）；4、护理费80390元（陈艳珍：48500元÷365天×555天；高亮亮48500元÷365天×50天）；5、精神抚慰金30000元；6、交通费13005.35元（有票据）；7、住宿费7500元（按安徽省国家机关工作人员出差住宿补助标准150/天×50天），以上各项损失共计223427元。因原告不能提供证据证明高丞轩的死亡与被告的诊疗行为有因果关系，故原告主张被告承担死亡赔偿金687860元、丧葬费37189元、火化费320元的诉讼请求，本院不予支持；原告主张被告承担复印费950元无据可依，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、第六十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之的规定，判决如下：一、被告怀远县徐圩乡卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高亮亮、陈艳珍各项损失共计67028元。二、驳回原告高亮亮、陈艳珍的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费13492元，由两原告负担12559元，被告怀远县徐圩乡卫生院负担933元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。审 判 长  常启江审 判 长  孙冬冬人民陪审员  贾祝银二〇二〇年七月二十四日书 记 员  张炜炜提示：宣判后一方或者双方当事人提出上诉的，应将上诉状提交承办人。附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。4、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。