河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1426民初1845号原告：李振丰，男，1978年5月20日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：张川，河南栗风律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：李颖，河南栗风律师事务所律师（特别授权）。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，住所地河南自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路**太平洋保险大厦******。统一社会信用代码914101006831884518。代表人冯金涛，系该公司总经理。委托诉讼代理人：柳一丁，上海市光大（商丘）律师事务所律师（特别授权）。原告李振丰与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月19日受理后，依法适用简易程序，于2020年7月2日公开开庭进行了审理。原告李振丰、委托代理人张川、李颖及被告委托代理人柳一丁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李振丰向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔付保险金60000元；2、判令被告退还原告已交纳的2020年金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）及××保险B款（2017版）保险费16950元；3、判令被告豁免原告的金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）及××保险B款（2017版）剩余年限保险费（自2020年至2032年共计12年）；4、判令被告赔付原告心安·怡住院费用医疗保险金4354.06元；5、诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年4月19日，原告在被告处投保了金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）、××保险B款（2017版）及心安·怡住院费用医疗保险（H2017A），保险单号为390491809278491。其中金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）、××保险B款（2017版）的保险期间为终身，基本保险金为300000元（30份，每份保险金10000元），年交保险费分别为12330元（14次交清）和4620元（14次交清）。××保险B款（2017版保险合同约定：若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加合同有效金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人；××提前给付保险金条件，××提前给付保险金外，按以下约定豁免主险合同及附加合同的保险费，××后的首个保险费支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加合同当期应支付的保险费，直至本附加合同终止，被豁免的保险费视为已支付；2020年1月25日，原告无明显诱因出现四肢麻木、意识障碍、四肢瘫软无力等症状到商丘第三人民医院住院治疗，被诊断为脑梗死；××、心律失常；应急性胃炎；急性上呼吸道感染。住院5天，支付医疗费4254.06元。原告出院后提出理赔无果，为维护自身合法权益，诉至本院，请求依法判决支持原告诉请。被告保险公司辩称，原告所患××保险B款（2017版）保险条款约定的特定疾病，主张提前给付保险金60000元不应得到支持，退还保险费与豁免保险费更不应达到支持。住院医疗保险金的赔付是被保险人在卫生行政部门认定的二级以上医院接受治疗发生的合理且必要的医疗费用，按投保时保单载明的免赔额及给付比例予以补偿。若被保险人从任何其他途径取得医疗费用补偿或赔偿，被告给付保险金以扣除上述所得医疗费补偿或赔偿后的剩余医疗费用中符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的费用为限。诉讼费等相关费用不属于保险责任，被告不予承担。通过庭审，依据上述有效证据，结合当事人陈述，本院确认以下案件事实：2018年4月19日，原告在被告处投保了金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）、××保险B款（2017版）及心安·怡住院费用医疗保险（H2017A），保险单号为390491809278491。其中金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）、××保险B款（2017版）的保险期间为终身，基本保险金为300000元（30份，每份保险金10000元），年交保险费分别为12330元（14次交清）和4620元（14次交清）；心安·怡住院费用医疗保险（H2017A）的保险期限为一年，保险费为1075元，一次性交清。××保险B款（2017版保险合同约定：若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加合同有效金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人；××提前给付保险金条件，××提前给付保险金外，按以下约定豁免主险合同及附加合同的保险费，××后的首个保险费支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加合同当期应支付的保险费，直至本附加合同终止，被豁免的保险费视为已支付；××状态或在医院接受下列手术：…轻微脑中风，指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或者后遗的神经系统功能障碍未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。心安·怡住院费用医疗保险（H2017A）保险条款约定：申请保险金时被保险人未从公费医疗也未从社会医疗保险获得医疗费补偿的，住院医疗保险金＝被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用总额×80%。2020年1月25日，原告无明显诱因出现四肢麻木、意识障碍、四肢瘫软无力等症状到商丘第三人民医院住院治疗，被诊断为脑梗死；××、心律失常；应急性胃炎；急性上呼吸道感染。住院5天，支付医疗费4354.06元。另查明，金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）、××保险B款（2017版）保险费的支付日为每年4月19日，原告已支付至2020年，且2020年的保险费系被告于2020年5月13日扣划。本院认为，原告与被告之间的保险合同合法有效，投保人按约定交纳了保险费，被告应按照约定承担保险责任。原告无明显诱因出现四肢麻木、意识障碍、四肢瘫软无力等症状到商丘第三人民医院住院治疗，被诊断为脑梗死，××保险B款（2017版保险合同约定的特定疾病即轻微脑中风，被告应当按照保险金额的20%给付原告特定疾病提前给付保险金60000元。同时，被告还应当按照约定自原告确诊后的首个保险费支付日（2020年4月19日）起豁免原告主合同和附加合同的保险费，至附加合同终止，因2020年的保险费16950元已被被告扣划，原告要求被告返还应予支持。被告没有提供证据证明原告已从公费医疗或者其他社会医疗保险获得医疗费补偿，应当按照医疗费的80%支付保险金即4354.06元×80%＝3483.24元，原告要求全额给付不予支持。依据《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于判决书生效后五日内赔付给原告李振丰保险金60000元；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于判决书生效后五日内退还给原告李振丰保险费16950元；三、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于判决书生效后五日内赔付给原告李振丰豁免原告的金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）及××保险B款（2017版）剩余年限保险费（自2020年至2032年共计12年）；四、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于判决书生效后五日内赔付给原告李振丰心安·怡住院费用医疗保险金3483.24元；五、驳回原告李振丰的其他诉讼请求；受理费916元（已减半收取），由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担。如果未按本院指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  董恒体二〇二〇年七月十五日书记员  陈 擎