天津市静海区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0118民初287号原告：尹福祥，男，1960年11月18日出生，汉族，住天津市静海区。被告：中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司，住所地山东省济南市历下区经十路**。负责人：姚荣周，公司总经理。委托诉讼代理人：李志弘，天津昊哲（北辰）律师事务所律师。被告：李众，男，1992年9月6日出生，汉族，住山东省曹县。原告尹福祥诉被告中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司、被告李众机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案受理，依法由审判员闫志勇适用简易程序公开开庭进行了审理。原告尹福祥、被告中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司委托诉讼代理人李志弘、被告李众到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告尹福祥诉称，2019年5月19日18时50分许,李众驾驶车牌号为鲁Ｒ0××**号小型轿车，在天津市静海区××路××街交口南侧与尹福祥发生交通事故。该事故经天津市公安局静海分局交通警察支队城区大队道路交通事故认定书认定：李众负事故的全部责任，尹福祥无事故责任。诉请赔偿医疗费49299.91元、住院伙食补助费2800元、误工费40697元、护理费23400元、营养费9000元、残疾赔偿金85952元、精神损害抚慰金50000元、交通费1000元、鉴定费2943元。以上损失，首先由被告保险公司在交强险责任限额内赔偿，不足部分在商业三者险限额内承担，仍有不足部分由其他被告承担，诉讼费由被告承担。被告中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司辩称，对事故事实及责任认定无异议，事故车辆在我公司投保交强险和1000000元的商业三者险并投保不计免赔，事故发生在保险期间内，我司已经在交强险范围内为原告垫付了医疗费10000元，同意在保险责任范围内赔偿原告合理合法的损失。就原告医疗费部分，有正式医院票据且与本次事故有关的费用同意理赔。住院伙食补助费无异议。对于原告因交通事故导致的直接误工损失认可，对于原告主张的少发的工资损失共计25976元（包括三个月少发的工资9179元、绩效13865元、补充绩效2640元、通讯费150元、伙食补贴242元）认可，但对于次年公积金、企业年金、养老金、个人医疗损失不予认可。对于公司开的误工证明，应结合工资流水确定其工资实际损失。关于护理费，认可鉴定的护理90天，但标准不认可，只有一张护理人收条不能证明其实际进行了护理，且护理费用明显过高。营养期认可鉴定90天，标准认可每天30元。残疾赔偿金认可。精神损害抚慰金过高，不认可。交通费过高，请法院酌定。鉴定费认可。被告李众辩称，事故车辆登记所有人和实际所有人是我，事故时是由我驾驶，对事故事实及责任认定无异议。事故后为原告垫付医疗费1615.60元、现金6000元，提交医药费票据，我方垫付的医疗费不包含在原告诉请中。经审理查明，2019年5月19日18时50分许,李众驾驶车牌号为鲁Ｒ0××**号小型轿车，在天津市静海区××路××街交口南侧与尹福祥发生交通事故。该事故经天津市公安局静海分局交通警察支队城区大队道路交通事故认定书认定：李众负事故的全部责任，尹福祥无事故责任。事故后原告尹福祥入天津市静海区医院住院治疗28天，共计支付医疗费49315.51元（其中包括保险公司垫付10000元、被告李众垫付医疗费1615.60元，不包括原告主张的骨科诊断证明中的1600元）。经原告申请，本院依法委托天津市天盾法医司法鉴定所进行伤残等级、误工期间、护理期限、营养期限评定，该鉴定所于2019年10月22日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为:1、尹福祥肋骨骨折评定为十级伤残。2、尹福祥误工期评定为120天，其护理期评定为90天，其营养期评定为90天。原告共支付鉴定费2900元。事故发生后，被告李众另给原告6000元现金。另查，李众驾驶的事故车辆登记所有人为其本人。该车在被告中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司投保交强险及1000000元的商业三者险，并投保不计免赔，事故发生在保险期间内。以上事实，有道路交通事故认定书，车辆行驶证、驾驶证、车辆交强险及商业三者险保单、诊断证明、住院病案、费用明细、鉴定意见书、票据、误工证明、误工影响收入说明、税收完税证明、个人所得税纳税记录、银行明细清单及当事人陈述等证实。本院认为，公民的人身健康权受法律保护，造成公民人身损害的依法应予赔偿。因李众负事故的全部责任，其驾驶车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司投保交强险和商业三者险并投保不计免赔险，事故发生在保险期间内，故原告损失应首先在交强险责任限额内赔偿，不足部分在商业三者险责任限额内承担。因原告的损失已由被告中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司承担，故本案中被告李众无赔偿数额。被告李众为原告垫付的7615.60元，原告应予返还；被告中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司为原告垫付医疗费10000元，在计算其赔偿金额时予以扣除。鉴定意见系本院依法委托有资质的鉴定机构作出，鉴定程序合法，结论依据充分，故本院认可该鉴定结论，对其确定的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限，本院予以确认。原告主张的医疗费（包括被告李众垫付部分）中应扣除骨科诊断证明中的1600元，医疗费按49315.51予以支持。原告主张的住院伙食补助费，计算标准正确，本院予以支持。被告中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司当庭认可原告主张的残疾赔偿金、鉴定费（按发票金额计算），本院予以确认。关于误工费，鉴定原告误工4个月，原告按3个月主张误工期间，本院予以确认，原告误工必然导致其次年公积金等减少，根据原告提交的误工证明、误工影响收入证明、税收完税证明、个人所得税纳税记录、银行明细清单等，可以认定原告误工损失为33408元（工资性收入25976元、次年公积金损失4546元、企业年金505元、养老保险1905元、医疗保险476元），故原告误工费按33408元予以支持。原告主张按每天260元计算护理费，证据不足，本院不予支持，护理费标准按每天123.44元计算，支持鉴定90天。根据侵权人在本次事故中的过错程度及当地生活水平，本院酌情支持精神损害抚慰金5000元。根据原告伤情，营养费酌情支持每天35元。根据原告伤情、住院时间、复查次数，酌情支持交通费800元。关于非医保用药是否属于保险范围，因保险条款系格式条款，不应做扩大解释，而保险条款中并未直接载明医保外医疗费属于免赔范围，且怎样诊疗和用药是医疗机构根据伤者的伤情所决定的，故医保外医疗费应当赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，鉴定费是为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，应由承担商业险的保险公司在商业三者险限额内赔偿。原告损失依法认定如下：医疗费49315.51元，住院伙食补助费2800元（100元/天×住院28天），营养费3150元（35元/天×鉴定90天），误工费33408元，护理费11109.60元（123.44元/天×鉴定90天），残疾赔偿金85952元（42976元/年×20年×10%），精神损害抚慰金5000元，鉴定费2900元，交通费800元，以上共计194435.11元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司在交强险责任限额内赔偿原告尹福祥医疗费10000元、误工费33404元、护理费11109.6元、残疾赔偿金59682.40元、精神损害抚慰金5000元，交通费800元，以上共计120000元，扣除已垫付10000元，实际赔偿110000元。二、被告中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司在商业三者险责任限额内赔偿原告尹福祥医疗费39315.51元、住院伙食补助费2800元、营养费3150元、残疾赔偿金26269.60元、鉴定费2900元，以上共计74435.11元。三、原告尹福祥退还被告李众7615.60元。以上执行事项于本判决生效后十日内执行（保险公司给付款项中的6808.60元直接打入被告李众在招商银行天津新技术产业园区支行开设的银行卡中，卡号为6226********；保险公司给付款中的177626.51元直接打入原告尹福祥在中国农业银行开设的银行卡中，卡号为6228********）。如果未按本判决规定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费807元，已减半收取，由被告李众负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者诉讼代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  闫志勇二〇二〇年七月二十日书记员  范菲凡