江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0102民初6749号原告：王丽，女，1990年7月1日生，汉族，住江西省吉安市泰和县。委托诉讼代理人：刘垣亮，江西秉志律师事务所律师，执业证号：13608200310386775。临时监护人：王小林，男，1968年8月10日生，汉族，住江西省吉安市泰和县，公民身份号码：3624261968********，系原告父亲。被告：南昌胡博士健康咨询有限公司，住所地：江西省南昌市红谷滩新区红谷中大道**红谷凯旋**楼商业七（二）111、112室，统一社会信用代码：91360125MA35FA516U。法定代表人：胡琼华，系该公司总经理。第三人：南昌胡博士医疗美容门诊部，住所，住所地：江西省南昌市红谷滩新区红谷中大道**红谷凯旋**商业七店面111、112室，登记号：76435273836010117D1542。法定代表人：代维丽，系该公司总经理。被告及第三人共同委托诉讼代理人：魏炜,系江西洪城律师事务所律师，执业证号：13601200510933632。原告王丽诉被告南昌胡博士健康咨询有限公司（以下简称：胡博士咨询公司）、第三人南昌胡博士医疗美容门诊部（以下简称：胡博士美容门诊部）医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王丽委托诉讼代理人刘垣亮、临时监护人王小林，被告胡博士咨询公司及第三人胡博士美容门诊部共同委托诉讼代理人魏炜均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称:2016年7月1日上午10点，王丽到胡博士美容门诊部做脂肪填充手术时突然昏迷，美容医院做了一些处理于下午17时送到南昌大学第一附属医院抢救。王丽家属通过南昌大学第一附属医院主治医师了解到：王丽至少昏迷五小时以上，初步诊断为脑梗死、脑疝、右偏瘫和肺部感染，情况非常危急，医院已经进行了全麻下经皮穿刺脑血管腔内溶栓术＋经股动脉插管全脑动脉造影术（脑外）。之后，南昌大学第一附属医院给予急诊介入取栓、去骨瓣减压、营养神经、脱水降颅压、护胃防止并发症、脑保护、抗感染、肠内营养、高压氧舱等治疗。情况稳定后，南昌大学第一附属医院又先后给予高压氧舱、偏瘫肢体综合锻炼、关节活动度训练、平衡训练、普通针刺、手功能训练、作业疗法、言语训练、认知知觉训练、肌电生物反馈、器械等综合康复治疗。2016年9月26日到广东省中山大学附属医院眼科医院检查。通过五个余月康复治疗后，南昌大学第一附属医院于2016年12月10日全麻下行左额颞顶颅骨缺损补术，术后给予预防感染、脱水治疗。2016年12月22日经医院同意出院带回家。此后，又到吉安市附属医院进行康复治疗。2017年9月1日至2017年11月2日到北京博爱医院进行脑梗死恢复期神经康复治疗，住院62天。出院障碍及程度为：认知障碍，语言障碍，右侧肢体运动功能障碍，右侧肢体感觉功能障碍，平衡功能障碍，ＡＤＬ中度功能障碍，社会参与能力减退等。经江西吉安司法鉴定中心鉴定，其鉴定意见为：损伤程度为重伤一级；脑损伤致肢体瘫痪伤残程度为二级伤残；脑损伤致智力损害伤残程度为二级伤残；脑损伤致运动性失语伤残程度为五级伤残；脑损伤致视力下降伤残程度为七级伤残；脑损伤致听力下降伤残程度为七级伤残；误工期、护理期、营养期从受伤之日起致定残前一日；后续医疗费用为5万元（含尿不湿等一次性医疗耗材、康复理疗费用，不含鉴定费。若后续出现必要的医疗康复治疗，则按实际发生的医疗康复费用为准）；护理依赖程度为完全护理依赖。王丽家属共支付医疗费26297.48元，其余医疗费由胡博士美容门诊部支付。胡博士咨询公司和胡博士美容门诊部均应成为本案赔偿主体，胡博士美容门诊部是经卫生主管部门批准、不具有法人资格但是能够以自己的名义从事民事活动的非法人组织，胡博士咨询公司则是胡博士美容门诊部的投资人，根据相关法律规定，非法人组织的财产不足以清偿债务的，其出资人或者设立人承担无限责任，故胡博士咨询公司在胡博士美容门诊部的财产不足以清偿债务时应当承担无限责任，因此，胡博士咨询公司和胡博士美容门诊部均是本案赔偿主体，为本案的共同被告。王丽的损害完全是由医疗过错造成的，胡博士咨询公司和胡博士美容门诊部应承担100%的责任。王丽是在2016年7月1日脸部美容过程中出现脑梗塞，在后续诊疗过程中，未诊断出王丽存在可以导致脑梗塞的自身疾病，其所患脑梗塞是脂肪栓塞所致的。胡博士美容门诊部的病史资料中，没有任何常规检查、检验及病史采集记录，门诊病史记录不规范，无手术记录及抢救记录，没有预见手术可能会出现的风险，没有出现风险的救治措施、缺乏必要的抢救设备，未及时转诊，这些过错是导致王丽损害后果的最主要原因。华东政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书分析说明中关于“任何手术均具有一定的风险，手术自身所存在的风险也是出现目前损害后果的轻微原因”的判断本身是没有错误的，但是这种风险只有医方才清楚，因此法律规定医方必须向患方告知。如果医方没有向患方告知这种风险，患方则可当然地认为这种手术是没有任何风险的，那么手术自身存在的风险给损害后果形成轻微原因应当依法由医方承担。本案中，胡博士美容门诊部没有履行告知义务，且《手术同意书》中“王丽”二字经鉴定并非王丽本人所写，故无论就胡博士美容门诊部未尽告知义务来讲，还是就其伪造病历资料的事实来讲，本案关于“手术自身存在风险”而带来的轻微原因都应当是胡博士美容门诊部引起的，应承担100%的责任。原告方主张的赔偿项目，医疗费26297.48元，全部是所致伤害造成的必要的检查费、门诊费等；误工费可以计算至定残前一日，应计算至华东政法大学司法鉴定中心鉴定的前一日，因王丽受到伤害前一直从事瑜伽教练工作，误工费应按照教育行业平均工资计算；租房人证明可以间接证明王丽一直在南昌工作。交通费、住宿费完全是根据现有票据计算，四年多时间，王丽到南昌治疗、检查、康复，到吉安鉴定，实际产生的费用远超过所主张的金额；后续治疗费因华东政法大学司法鉴定中心的鉴定意见不具有可操作性，我方主张按吉安司法鉴定中心的鉴定意见赔偿5万元；华东政法大学司法鉴定中心只对肢体瘫痪的伤残情况进行了鉴定，该鉴定意见与江西吉安司法鉴定中心的鉴定意见完全相同，但对脑损伤致智力损害、致运动性失语损害、致视力下降损害等情况没有进行鉴定，而江西吉安司法鉴定中心分别鉴定为二级、五级、七级、七级，应认可江西吉安鉴定结果。胡博士美容门诊部所述王丽生活可以自理无事实依据，完全护理依赖的结果是鉴定机构鉴定检查出的，应以其为准。为维护原告合法权益，诉至法院，请求判令：被告向原告赔偿医疗费26297.48元、误工费330473.48元、护理费200890元、护理依赖费1014880元、交通费35841元、住宿费12104元、住院伙食补助费26900元、营养费5400元、后续治疗费5万元、残疾赔偿金825939.6元、轮椅费1300元、精神抚慰金50万元、鉴定检查费3686元、笔迹鉴定及邮寄费3358元，以上各项损失共计2969511.91元；本案诉讼费用由被告全部承担。被告辩称：本案中胡博士咨询公司非本案适格被告，为王丽提供服务的是胡博士美容门诊部，胡博士美容门诊部系南昌市卫生和计划生育委员会批准设立的医疗机构，是独立的民事主体，能够独立承担民事责任，是本案适格被告。胡博士咨询公司系经工商部门成立的企业法人，与胡博士美容门诊部系各自独立的主体，无医疗美容资质，红谷滩新区卫计部门介入后已明确医疗机构及执业医师具备相应的资质，足以印证本次医疗纠纷与胡博士咨询公司无关，胡博士咨询公司不应在本案中承担责任。第三人辩称：对于王丽的损害后果，胡博士美容门诊部不应当承担主要责任，应承担次要责任。华东政法大学司法鉴定中心鉴定意见认定主要责任证据不充实，王丽并不是第一次在胡博士美容门诊部做手术，自体脂肪填充后其觉得效果不是很好，才又到胡博士美容门诊部处进行补充填充手术，该治疗是不需要做检查及详尽记录，鉴定机构在未明确何种检查可以避免损害后果发生的情况下，不能证明门诊部未进行常规检查、检验与损害后果的发生存在因果关系；门诊手术与住院手术要求不同，即使门诊部未进行病史采集及相关记录不规范，也与损害后果发生无因果关系；胡博士美容门诊部在术中、术后已积极采取措施救治，并联系了120转诊治疗，并未延误救治时机，此后，门诊部也一直在积极救治王丽，先后支付了30余万元费用；王丽在南昌大学第一附属医院及北京博爱医院进行康复治疗时，其生活大部分能自理，但王丽回家后做的治疗出现生活完全护理依赖，我方认为并非完全是我方造成的；王丽进行本次脂肪填充术系从“更美网”网站导流至门诊部进行手术，其在网站就应该已经充分了解了手术的风险，原告本人也多次进行医疗美容手术，其对医疗美容手术的风险具备相应的了解，在红谷滩新区卫计部门进行的调查中，门诊部工作人员柒玲确认是其对原告进行了手术风险告知，因此门诊部不存在侵犯原告手术知情权或选择权的情形；即使门诊部具备上述过错，也不能确认上述过错与原告的损害后果具备因果关系，鉴定机构出具的鉴定意见书中胡博士美容门诊部的过错为原告的损害后果的主要原因明显错误，王丽的损害后果主要原因系脂肪填充手术固有的风险导致，故胡博士美容门诊部对损害后果仅应承担次要责任。原告方各项赔偿请求过高，关于误工费，瑜伽教练结业证书即使是真实的，也只能证明原告参加了瑜伽教练培训，并不能证明其从事瑜伽教练工作及其工资收入情况，应按照私营单位就业人员平均工资标准115元每天计算误工费，计算的时间应截止至医疗终结时，即2017年11月；原告方诉前单方委托鉴定确认的误工期计算时间与法院委托重鉴确认的时间相差2年，以鉴定意见为准明显不当。护理费应按私营单位就业人员平均工资标准115元每天计算；护理依赖费用根据本案具体情况酌情支持5年，5年后如需继续发生费用，可再次提起诉讼；交通费及住宿费有很多非正规票据，该费用应结合原告就医治疗情况予以确认；营养费应按20元每天计算；原告提供的《房屋租赁合同》时间不是本案事故发生的时间，且出租人出具的证明不符合证据规则，证人应出庭作证；房屋买卖合同关联性有异议，王丽并未搬到其购买的房屋居住，不能作为其居住地证明；王丽户籍所在地属于乡村，故残疾赔偿金应按农村标准予以计算；华东政法大学司法鉴定中心在重鉴时已全面考虑了原告听力、视力、运动性失语、智力等方面的损害，并进行了必要的检查，在此情况下仅认定原告构成二级伤残，故应以二级伤残计算原告的残疾赔偿金，诉前单方委托的鉴定多个伤残不能作为计算的依据；精神损害抚慰金过高，应按二级伤残确定为27000元；后续治疗费，华东政法大学司法鉴定中心已明确难以确定，应待发生后再主张。原告方诉前单方所作鉴定中的重伤一级与本案并无关联，这一部分费用不应计入费用总额；胡博士美容门诊部已为王丽支付门诊费280元，住院费184693.42元，向王丽姐夫欧阳涛账户转账60641.29元，通过工行转账给王丽父亲王小林为王丽支付北京康复治疗费用65000元，共计310614.71元，应予以核减。胡博士美容门诊部支付鉴定费20400元及鉴定检查费用642元。经审理查明：2016年7月1日，王丽入胡博士美容门诊部行自体脂肪填充注射脸部美容术后突发神志不清伴右侧肢体活动障碍，后被送往南昌大学第一附属医院急诊科，入院诊断：脑血栓形成。住院期间给予急诊介入取栓，去骨瓣减压，营养神经，脱水降颅压，护胃防止并发症，脑保护，抗感染，肠内营养，康复锻炼，高压氧等对症支持治疗。2016年7月15日出院诊断：脑梗死，脑疝，肺部感染。出院医嘱：转至我院康复科继续给予肠内营养，康复治疗。2016年7月15日继续治疗，诊断：脑梗死（术后左）；肺部感染；偏瘫（右）；脑出血（左）。2016年8月14日出院诊断：脑梗死（术后左），脑出血（左），偏瘫（右），肺部感染。出院医嘱：继续行偏瘫肢体功能康复锻炼，及改善言语训练；定期查头部CT。后于2016年8月14日、2016年9月9日、2016年10月8日、2016年11月4日、2016年11月30日连续多次入南昌大学第一附属医院治疗，2016年12月22日出院诊断：手术后颅骨缺损（左），脑梗死（术后左），偏瘫（右），运动性失语。出院医嘱：注意休息，加强营养，避免剧烈运动；术后3个月神经外科门诊就诊，复查颅脑CT，可继续于我院康复科行康复治疗。2017年3月24日，王丽再次入南昌大学第一附属医院进行康复治疗，于2017年4月17日出院，同日，继续入南昌大学第一附属医院治疗，于2017年4月27日出院，出院诊断：脑梗死，偏瘫（右），累及认知功能和意识特指症状和体征，言语障碍。出院医嘱：转下级医院继续坚持上肢力量训练，及下肢残存肌力训练，如双足背伸，趾曲，髋关节内收、外展、内外旋等，患者家属多与患者交流，坚持言语、认知训练；注意休息，避免剧烈运动；有情况康复科门诊随诊。王丽在南昌大学第一附属医院累计住院207天。2017年9月1日，王丽前往北京博爱医院进行康复治疗，住院62天，于2017年11月2日出院，出院障碍及程度：认知障碍，语言障碍，右侧肢体运动功能障碍，右侧肢体感觉功能障碍，平衡功能障碍，ADL中度功能缺陷，社会参与能力减退。王丽在南昌大学第一附属医院及北京博爱医院共计住院269天，花费门诊费、检查费、住院费、外购药等医疗费用共计277758.87元，其中原告方支付23505.45元，胡博士美容门诊部支付254253.42元（住院收费票据184693.42元，门诊收费票据280元，外购药4280元，北京博爱医院康复治疗费65000元），另胡博士美容门诊部向原告家属欧阳涛转账支付60641.29元。此外，王丽购买轮椅花费1300元，购买矫形器花费750元。诉前，经江西秉志律师事务所委托，江西吉安司法鉴定中心于2018年7月30日出具鉴定意见书，鉴定意见：（一）评定被鉴定人王丽损伤程度为重伤一级；（二）评定被鉴定人王丽脑损伤致肢体瘫痪伤残程度为二级伤残；脑损伤致智力损害伤残程度为二级伤残；脑损伤致运动性失语伤残程度为五级伤残；脑损伤致视力下降伤残程度为七级伤残；脑损伤致听力下降伤残程度为七级伤残；（三）评定被鉴定人王丽误工期、护理期、营养期从受伤之日起致定残前一日；（四）评定被鉴定人王丽后续医疗费用为5万元（含尿不湿等一次性医疗耗材、康复理疗费用，不含鉴定费，若后续出现必要的医疗康复治疗，则按实际发生的医疗康复费用为准）；（五）评定被鉴定人王丽护理依赖程度为完全护理依赖。王丽为此花费鉴定费3000元，鉴定检查费686元。审理中，原告方申请对2016年6月25日手术同意书中“王丽”签字进行笔迹鉴定，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心，该鉴定中心以王丽《南昌市商品房买卖合同》（2015年12月31日）、《中国邮政储蓄银行个人借贷（手工）借据》（2016年1月14日）、《个人账户申请书》（2015年12月31日）、《电子银行服务机印记录》（2015年12月31日）、《中国邮政储蓄银行个人账户申请书》、《个人购房/购车借款及担保合同》（2016年1月6日）作为鉴定样本，于2019年12月4日出具司法鉴定意见书，鉴定意见：对现有送检材料检验分析，认为：检材“王丽”签名字迹与样本“王丽”签名字迹不是同一人所写。王丽为此花费鉴定费3300元。经胡博士美容门诊部申请，本院委托华东政法大学司法鉴定中心就胡博士美容门诊部对王丽的诊疗行为有无过错、因果关系及原因力大小进行司法鉴定，并对原告伤残等级，误工期、护理期、营养期，护理依赖程度，后续治疗费进行重新鉴定，该鉴定中心于2020年6月11日出具司法鉴定意见书，分析说明：（一）关于医疗过错、因果关系及原因力大小1、被鉴定人王丽于2016年7月1日中午12时许在南昌胡博士医疗美容门诊部行“自体脂肪填充注射脸部美容术”，13:50出现不适症状，遂建立静脉通道及心电监护，并联系120急救。于2016年7月1日17:00以“神志不清伴右侧肢体活动障碍5小时”入住南昌大学第一附属医院，诊断为“脑栓塞”，急诊行“经皮穿刺脑血管腔内溶栓术+经股动脉插管全脑动脉造影术”，术中证实左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉多个分支远端闭塞，后因“脑疝形成”于2016年7月2日行“去骨瓣减压术”，此后继续给予对症支持等治疗，目前遗留肢体瘫痪、二便障碍、视力障碍等。根据被鉴定人病史、症状、体征、辅助检查、诊疗经过、病情演变情况，被鉴定人2016年7月1日脸部美容过程中出现脑梗塞明确。2、脂肪栓塞发生的根本原因是脂肪颗粒随血流到达不同部位，并引起相应器官的动脉栓塞，可引起不同脏器栓塞、组织器官坏死，甚至死亡等严重的并发症。被鉴定人系年轻女性，平素身体健康，且在后续诊疗过程中，未诊断被鉴定人存在可以导致脑梗的自身疾病。被鉴定人当时行“自体脂肪填充注射脸部美容术”，术中出现的相应症状，以及后续诊治过程，被鉴定人所患脑梗塞系脂肪栓塞所致可以明确。3、南昌胡博士医疗美容门诊部对被鉴定人王丽实施的美容方式为侵入性手术，术前、术中应严格按照手术操作规范进行，对手术风险有一定的预见并制定相应防范措施。审阅现有病史资料，南昌胡博士医疗美容门诊部对被鉴定人王丽实施的“自体脂肪填充注射脸部美容术”的过程中，无任何常规检查、检验及病史采集记录，门诊病史记录不规范，无手术记录及抢救记录等，存在过错；对手术存在的风险预见不足，也没有针对可能出现风险的救治措施，缺乏必要的抢救设备，没有尽到应尽的注意义务，存在过错；同时，在被鉴定人出现脂肪栓塞的相应症状后，在不具备救治条件的情况下，未及时转诊，在一定程度上延误了救治时机，亦存在过错。被鉴定人美容过程中出现脑栓塞明确，且被鉴定人没有导致脑栓塞的自身因素，可以明确被鉴定人脑栓塞由美容手术所导致，且南昌胡博士医疗美容门诊部在手术实施过程中存在明显过错，故该美容门诊部的过错与被鉴定人王丽的损害后果之间存在因果关系，但是，任何手术均具有一定的风险，且治疗后果存在一定程度的不确定性，被鉴定人应该具有相应的理解能力，手术自身存在的风险也是出现目前损害后果的轻微原因。综上，南昌胡博士医疗美容门诊部对被鉴定人王丽实施的“自体脂肪填充注射脸部美容术”的诊疗行为存在一定过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定关系，酌情考虑为主要原因。（二）关于王丽的伤残等级：被鉴定人存在导致中枢神经系统损害症状的损害基础。现检见双侧瞳孔等大等圆，直径0.4cm。左眼直接对光反射消失，间接对光反射存在。左上肢肌张力可，肌力3级。左下肢肌张力可，肌力正常。右侧上肢肌张力增高，下肢肌张力可，右侧肢体肌力1级。右下肢膝腱反射亢进，双侧巴氏征（+）。右小腿肌肉萎缩，膝下15cm，周径33.5cm。左侧膝下15cm，周径36.3cm。大小便功能障碍，需要辅助排便。目前状况属三肢瘫（肌力3级以下），参照《人体损伤致残程度分级》第5.2.1.2）条之规定，构成二级伤残。（三）后续治疗费：被鉴定人王丽目前处于偏瘫状态，长期卧床，同时伴有一定程度的大小便障碍。对于该状况，在不特定情况下可引起某些并发症的发生；其偏瘫状况亦有必要进行一定康复治疗，会产生一定数额的后续治疗等费用。由于我国不同地区或同一地区不同级别医疗机构的收费具有差异，且后续治疗费尚未发生，后续治疗费的具体数额难以确定，遵循合理性原则，可依据在当地一般级别医院就诊时实际发生的合理性支出确定。鉴定意见：胡博士美容门诊部对王丽实施的诊疗行为存在一定过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定因果关系，医疗过错的原因力大小酌定为主要原因；被鉴定人王丽目前遗留三肢瘫（肌力3级以下），构成二级伤残；酌情给予休息、护理至本鉴定之前一日，营养180日；被鉴定人王丽目前状况属完全护理依赖；被鉴定人王丽后续治疗费可依据在当地一般级别医院就诊时实际发生的合理性支出确定。胡博士美容门诊部为此花费鉴定费20400元，鉴定检查费642元；原告方邮寄鉴定检材花费58元。2020年7月6日，就王丽的伤残情况，本院向华东政法大学司法鉴定中心发质询函：对该中心鉴定意见未涉及的智力损害、脑损伤致运动性失语伤残程度、脑损伤致视力下降伤残程度、脑损伤致听力下降伤残程度，是由于何种原因予以书面说明。2020年7月13日，华东政法大学司法鉴定中心就鉴定意见中鉴定项目问题回函本院，“由于胡博士美容门诊部对被鉴定人王丽实施的‘自体脂肪填充注射脸部美容’术的诊疗行为致使被鉴定人王丽目前大面积脑梗塞后改变，左侧大脑半球大片状软化灶并胶质增生、局部脑萎缩，引起严重脑器质××变，智力严重障碍，精神失常。上述涉及的检查项目（其中涉及精神伤残鉴定，受理发函时已明确不做）无法配合，且在我中心召开听证会后，当事双方协商回当地三甲医院进行相关检查，将检查结果寄回我中心。经审核寄回的检查病历均描述，患者不能配合，相关检查无法进行，且部分检查结果无法确定，因此涉及的鉴定项目无法评定”。另查明：王丽自2014年1月起租住在南昌市红谷滩新区区Ｃ号楼一单元415室。上述事实有原、被告及第三人的陈述，原告提供的身份证、户口本、入院记录、出院记录、医疗费用清单、医疗费发票、江西吉安司法鉴定中心出具的鉴定意见书、北京华夏物证鉴定中心出具的鉴定意见书、华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书、鉴定费收据及发票、鉴定检查费发票、房屋租赁合同、出租人证明，第三人提供的医疗费发票、鉴定费及鉴定检查费发票等予以佐证。本院认为:原告王丽系在第三人胡博士美容门诊部进行美容手术时受到损害，美容机构及其医务人员有过错的，应当承担侵权责任。依照《医疗机构管理条例》规定，申请医疗机构执业登记应当有适合的名称、组织机构和场所，有与其开展的业务相适应的经费，有相应的规章制度，能够独立承担民事责任，第三人胡博士美容门诊部系依法批准设立的医疗机构，有独立承担民事责任的能力，其作为本案实际侵权人应对王丽的损失承担赔偿责任；被告胡博士咨询公司系独立的企业法人，并未取得医疗机构执业许可证，非本案实际侵权人，故其在本案中不承担赔偿责任。北京华夏物证鉴定中心及华东政法大学司法鉴定中心的鉴定意见，程序合法、意见正确，本院予以采信。因华东政法大学司法鉴定中心未对原告脑损伤致智力损害、致运动性失语损害、致视力下降损害等情况进行鉴定，原告主张伤残等级应认可江西吉安司法鉴定中心二级、五级、七级、七级的鉴定意见，结合华东政法大学司法鉴定中心的回函意见，原告在完善相关证据后可另行主张。第三人胡博士美容门诊部对王丽实施的美容手术行为存在一定过错，该过错与原告的损害后果之间存在一定因果关系，医疗过错的原因力大小为主要原因，此外，2016年6月25日手术同意书中“王丽”并非原告本人签写，故原告主张第三人胡博士美容门诊部在对原告行美容手术前未尽到风险告知义务，本院予以采信，综合上述情况，对于原告的损失，本院酌定由第三人承担85%。原告主张按城镇标准计算相应赔偿，结合前述笔迹鉴定的样本，以及租房合同，可以认定原告已在南昌市工作生活一年以上，本院予以支持。第三人主张原告住院时为部分护理依赖，之后为完全护理依赖并非系由第三人造成，证据不足，本院对其抗辩不予采信。原告提供的医疗费票据中，一张为治疗材料费单（金额1800元），一张为眼科药房药品单（金额35.5元），均不属于合法票据，本院不予采信；原告主张后续治疗费按其单方委托的江西吉安司法鉴定中心的鉴定意见5万元处理，鉴于本院委托的华东政法大学司法鉴定中心已对该项出具了鉴定意见，应采信该鉴定意见，原告可待实际发生后另行主张；原告主张住宿费12104元，因其提供的证据中部分为手工发票、收据、住宿登记表，结合原告治疗时间、地点及原告、地点及原告住所同原告前往各地治疗、康复等花费一定的住宿费亦属必然，本院酌情支持9000元；原告主张护理期为1445天，结合原告病情及实际治疗情况，本院酌定护理期为实际住院天数269天；原告主张20年的护理依赖共计1014880元，结合其伤残等级、年龄及治疗情况，本院酌定支持10年，期满后可另行主张；原告主张护理费按50744元每年计算，证据不足，本院酌定按上年度本省居民服务行业平均工资115元每天计算；原告主张误工期为1445天，证据不足，误工期依法应计算至江西吉安司法鉴定中心定残前一日为759天；原告主张误工费按教育业平均工资83476元每年计算，证据不足，结合第三人的意见，本院酌定按上年度本省居民服务行业平均工资115元每天计算；原告提供原告及其家属的相关交通票据(机票、火车票、打车票、汽油票、高速通行等)主张交通费35841元，其不能证明其中部分发票的关联性，结合原告的病情、治疗时间、地点及原告、地点及原告住所同原告前往各地治疗、康复等花费一定的交通费亦属必然，故本院酌情支持2万元；原告主张住院伙食补助费26900元（100元/天×269天）、营养费5400元，不违反法律规定，本院予以支持。原告因本案损害共计损失如下：医疗费277758.87元、住院伙食补助费26900元、住宿费9000元、营养费5400元、护理费30935元（115元/天×269天）、后续护理费419750元（115元/天×365天×10年×100%）、残疾赔偿金657828元（36546元/年×20年×90%）、交通费2万元、残疾辅助器具费2050元（轮椅1300元+矫形器750元），合计1449621.87元，由第三人承担85％，即1232178.59元。原告主张精神损害抚慰金50万元过高，鉴于第三人对原告的损害后果负主要责任，结合原告的年龄、伤残等级、当前的状况并结合我省司法实践，本院酌定精神损害抚慰金8万元，以上共计1312178.59元，由第三人胡博士美容门诊部承担997283.88元（1312178.59元-254253.42元-60641.29元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条至第二十六条之规定，判决如下：一、第三人南昌胡博士医疗美容门诊部于本判决生效之日起十日内赔偿原告王丽各项损失共计997283.88元；二、驳回原告王丽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费30070元，由第三人南昌胡博士医疗美容门诊部承担，限第三人南昌胡博士医疗美容门诊部于本判决书生效之日起十日内向本院支付；由原告预交的江西吉安司法鉴定中心鉴定费3000元及鉴定检查费686元、北京华夏物证鉴定中心鉴定费3300元、检材邮寄费58元（华东政法大学司法鉴定中心）共计7044元，由第三人南昌胡博士医疗美容门诊部承担，限第三人南昌胡博士医疗美容门诊部于本判决书生效之日起十日内向原告王丽支付；由第三人南昌胡博士医疗美容门诊部预交的华东政法大学司法鉴定中心鉴定费20400元及鉴定检查费642元，共计21042元，由第三人南昌胡博士医疗美容门诊部承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额,交纳上诉案件受理费,上诉于江西省南昌市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳案件受理费的,按自动撤回上诉处理。本判决书发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期间的最后一日后起计算。审 判 长  戴启洪人民陪审员  徐白茹人民陪审员  戴艳芳二〇二〇年七月二十八日书 记 员  赖彦姗附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算了受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。