贵州省赫章县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔0527民初2975号 原告：黄三文，男，1967年4月17日出生，汉族，住贵州省赫章县。 原告：刘秀英，女，1946年10月17日出生，汉族，住贵州省赫章县。 原告：黄右量，男，1996年7月21日出生，汉族，住贵州省赫章县。 三原告的委托诉讼代理人（特别授权）：韩印，贵州宇泰律师事务所律师。 三原告的委托诉讼代理人：张俊蛟，贵州宇泰律师事务所律师。 被告：赫章前河医院，住所地贵州省毕节市赫章县城关镇前河路，统一社会信用代码91520527057095944E。 投资人：韩维，医院院长。 委托诉讼代理人：韩贤俊，男，1956年6月18日出生，汉族，住贵州省赫章县。 原告黄三文、刘秀英、黄右量（以下简称三原告）与被告赫章前河医院（以下简称前河医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月8日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄三文、刘秀英、黄右量及三原告的委托诉讼代理人韩印、张俊蛟，被告赫章前河医院的投资人韩维及委托诉讼代理人韩贤俊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄三文向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因严国美死亡的医疗费5,300.00元、丧葬费35,897.52元、死亡赔偿金688,080.00元、被扶养人生活费89,200.00元、精神损害抚慰金128,412.00元、办理丧葬事宜的交通费3,688.00元，鉴定费13,500.00元（死因鉴定费8,500.00元、医疗损害鉴定5,000.00元）、鉴定人员出庭费用2,000.00元，以上合计966,077.52元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年1月27日，原告黄三文之妻严国美因感冒发热自行服用芬必得和阿莫西林之后出现腹部不适的症状。次日严国美到被告前河医院诊疗，主治医生钟勇在初诊时未对严国美服用药物的情况以及服药后的症状进行询问，从而作出严国美病症为急性肠胃炎的诊断。由于主治医生误诊以及未尽职询问严国美，导致其病情延误，最终导致严国美死亡的结果。根据被告的诊疗记录，严国美在被告处接受诊疗时，系钟勇进行询问，但护理记录上显示询问人员系李莉。综上，被告在诊疗行为中存在违反相关法律规定的行为，侵犯了严国美即家属的知情权和选择权，延误了治疗的时机，最终导致严国美死亡的事实，故被告前河医院依法应当承担民事赔偿责任。原告为维护自身合法权益，特诉至本院，望判如所请。 被告前河医院辩称，原告起诉的内容不符合客观事实。严国美入我院后，医生询问有关情况并经过入院检查和辅助检查，诊断严国美为急性肠胃炎，后对其进行抗炎治疗。后严国美才自述其在入院前服用药物的情况，我院立即要求其转到上级医院治疗。转院后的治疗情况我院不清楚。根据贵州医科大学的鉴定意见书，严国美符合因消化道感染，引起全身严重反应综合征、机体感染中毒等，在此病理基础上，可因使用药物致亚急性重型肝坏死、心肌坏死及其他相应器官损害，最终因多器官功能衰竭死亡。根据该鉴定结论以及治疗的情况，严国美的死亡不属于医疗事故，即严国美的死亡与我院的诊疗行为之间无任何因果关系，原告要求我院承担赔偿责任无事实依据。综上，严国美之死与我医院无关，原告方的损失我方不应赔偿。严国美死亡后，我院向其家属支付丧葬费50,000.00元，以及严国美死因鉴定费8,500.00元，这部分费用要求在本案中一并处理。 经审理查明，2019年1月27日，原告黄三文之妻严国美因恶心、呕吐、伴腹痛、腹泻1天于2019年1月28日入前河医院诊疗。入院诊断为急性肠胃炎，主治医生予抗炎、止痛等对症治疗后未见好转。后严国美自述其入院前在家中一次性服用芬必得6粒、阿莫西林6粒，医生建议患者转院，患者于当晚23时53分转入赫章县人民医院治疗，期间患者出现心率下降，经抢救无效于同年1月29日5时45分宣布临床死亡。死亡诊断：呼吸循环衰竭、呼吸困难原因：药物过敏？药物中毒？过敏性休克？多器官功能衰竭、代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒（失代偿期）等。严国美在赫章县人民医院抢救，共花费医疗费5,383.63元。严国美死亡后，被告前河医院为三原告垫付丧葬费50,000.00元。三原告认为赫章前河医院在对患者的治疗过程中违反医疗常规，最终导致患者死亡，故诉至本院要求处理。 严国美死亡后，赫章县卫生和计划生育局委托贵州医科大学法医司法鉴定中心对严国美死亡原因进行鉴定。该鉴定中心于2019年4月30日作出贵医大司法鉴定中心[2019]病鉴字第50号法医病理鉴定意见书，鉴定意见为：严国美符合因消化道感染，引起全身炎症反应综合征、机体感染中毒等，在此病理上，可因使用药物致亚急性重型肝坏死、心肌坏死及其他相应器官损害，最终因多器官功能衰竭而死亡。建议由医患纠纷人民调解委员会或医疗事故技术鉴定委员会根据相关材料予以综合认定。此次死因鉴定原被告双方各支付8,500.00元鉴定费，合计17,000.00元。 本案在审理过程中，三原告申请对赫章前河医院的诊疗行为是否存在过错，赫章前河医院的诊疗行为与严国美的死亡之间有无因果关系以及原因力大小进行鉴定。本院依法委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年5月12日作出贵阳市一医司鉴所[2019]临医鉴字第051号鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明部分认为医方存在过错，过错表现在：患者入赫章前河医院时生命征基本稳定，神志清楚，精神欠佳。医方诊断急性肠胃炎，对病情严重性认识不足，未能及早告知患者病种并根据该院诊疗条件及时做转院处理。患者在该院历时约13小时转诊至赫章县医院时已出现呼吸循环衰竭，在一定程度上延误患者抢救。在医疗过错参与度上分析为：根据患者上述病史、体查、实验室检查，结合尸检病理表现，患者死因符合消化系统感染致多发肝脓肿，以亚急性重型肝坏死、肝脓肿为主的全身过度炎症反应导致感染中毒休克及多器官衰竭死亡的临床过程；亚急性重型肝感染、坏死是患者自身疾病，发展凶险，是导致多器官功能衰竭死亡的主要因素。医方限于诊疗条件及水平，难于作出准确诊断及规范处置；但医方对患者病情严重性应有所认识，医方上述过错在一定程度上延误了对患者的抢救，与患者死亡有因果关系，建议医方过错与患者死亡的参与度为20%-30%。该鉴定通过对严国美死亡进行基本案情分析、资料摘要、鉴定过程、分析说明等环节，作出以下鉴定意见：赫章前河医院的诊疗行为存在医疗过错，诊疗行为与严国美死亡结果之间存在因果关系，建议该过错参与度为20%-30%。此次鉴定产生鉴定费5,100.00元。 本案在庭审过程中，三原告申请贵阳市第一人民医院参与[2019]临医鉴字第051号鉴定意见书的鉴定人李家辉、蒋昌伟、石健出庭接受质询。后该鉴定所向我院回复，由鉴定人李家辉、石健出庭作证，鉴定人蒋昌伟因工作原因无法出席，此次出庭劳务费为2,000.00元。 鉴定人李家辉针对当事人提问作出如下答复：我所在鉴定时系根据法院提供的经过双方质证的材料进行鉴定，医疗损害案件的鉴定，是针对诊疗行为是否存在过错进行鉴定，材料的真实性、完整性、合法性不是鉴定的范围。关于鉴定意见书中未列举相关鉴定依据的问题，因病人病情严重、复杂，涉及的学科多，若要规范，需要多学科的临床规范，很复杂，所以我方是根据国家的诊疗常规、各个学科的临床诊疗指南出具鉴定意见，因为太繁杂，所以未列举。关于本案过错参与度的问题，是依据患者病情严重、诊断治疗十分困难的客观事实；同时根据尸检结果、患者症状、体征等，患者肝脏有多发小脓肿、肝坏死，是亚急性重症××，该病症在两周或两个月以上，患者就诊时，已经存在基础性疾病。在病人全身感染很重的情况下，导致全身各个器官功能障碍，心、肝、脑等，此种情况，即便大型的三甲医院，救活率都是很低的。严国美存在三个器官功能障碍，其死亡率在90%以上，故以前河医院的条件，很难作出准确的判断及正确的治疗。综上，死者的死因主要是其自身疾病导致，而医院延误治疗，属次要责任，结合医院的诊疗条件等，我方作出上述鉴定意见。 鉴定人石健对当事人的提问作出如下答复：我所对鉴定材料不进行真实性的评判，除非存在明显的错误问题。严国美病情复杂，若要明确诊断，需要一个很长的时间，其过程复杂，即便是赫章县人民医院，当时对于病人都是先抢救，其诊断都是症状性诊断而非病因性诊断，若要确诊，是很困难的。关于过错参与度，我们是进行主客观评价，对过错参与度进行量化，首先是方便法院判案，其次是为了更准确地定性，前河医院的诊疗行为没有有效地阻止疾病的发展，属于次要性、辅助性的责任。关于鉴定标准，国家暂无规范性文件，没办法列举。 另查明，原告刘秀英系严国美之母，共育有八个子女。刘秀英在严国美死亡时年满72周岁；严国美死亡时年满44周岁。贵州省2019年度城镇居民人均可支配收入为34,404元；城镇居民人均消费性支出为21,404元；城镇单位就业从业人员年平均工资为72,113元。 以上事实有三原告以及被告前河医院的陈述，三原告提供的贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所鉴定意见书、两张鉴定费发票、收据、毕节市城乡居民基本医疗保险住院结算单以及被告提供的黄三文出具的收条、赫章县矛盾纠纷多元化解中心人民调解协议书等证据佐证并在卷为凭。 本院认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，根据鉴定意见，前河医院一定程度上延误了对患者的抢救，存在过错，其诊疗行为与患者死亡之间有因果关系，建议医方过错与患者死亡的参与度为20%-30%。故被告前河医院对因严国美死亡造成的损失应当承担赔偿责任。结合鉴定意见以及死者自身病症，对于三原告的损失，本院酌定由前河医院承担25%的责任。 关于三原告的损失认定如下：1.医疗费，根据三原告提供的毕节市城乡居民基本医疗保险住院结算单并结合原告的请求，为5,300.00元。2.丧葬费，按照贵州省城镇单位就业从业人员年平均工资计算六个月，原告请求的35,897.52元本院予以支持。3.死亡赔偿金，按照受诉法院上一年度城镇居民人均可支配收入34,404元计算二十年，为688,080.00元。被扶养人生活费，刘秀英有八个被扶养人，在严国美死亡时其年满72周岁，还需抚养8年，参照2018年贵州省城镇居民人均消费性支出21,404元计算八年，为21,404.00元（21,404元×8年÷8人）。被扶养人生活费依法计入死亡赔偿金，即死亡赔偿金为709,484.00元（688,080.00元+21,404.00元）。4.精神损害抚慰金。三原告因严国美的死亡，均造成一定的身心痛苦，结合本地生活水平酌定精神损害抚慰金为20,000.00元。5.鉴定费（包含死因鉴定费、医疗过错鉴定费以及鉴定人出庭产生的交通食宿费）。根据原、被告陈述以及三原告提供的贵阳市第一人民医院的鉴定费发票，贵州医科大学法医司法鉴定中心发票，收据，医疗过错鉴定费以原告请求的5,000.00元计算，确定为24,000.00元（5,000.00元+8,500.00元+8,500.00元+2,000.00元）。关于三原告主张的因处理丧葬事宜产生的交通费，三原告未提供证据予以证明，该请求无事实依据，本院不予支持。 综上，三原告因严国美死亡产生的的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费合计794,681.52元，由前河承担25%的责任，即198,670.38元，扣除被告前河医院已经支付的58,500.00元，还应赔偿三原告140,170.38元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款以及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告赫章前河医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄三文、刘秀英、黄右量因严国美死亡产生的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计198,670.38元（扣除被告前河医院已经支付的58,500.00元，还应赔偿三原告140,170.38元）； 二、驳回原告黄三文、刘秀英、黄右量的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,645.00元，减半收取1,322.50元，由原告黄三文、刘秀英、黄右量负担922.50元，由被告赫章前河医院负担400.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 一方拒绝履行的，对方当事人可在本判决规定履行期间的最后一日起二年内向本院或者被执行的财产所在地基层人民法院申请执行。 审判员  李远琴 二〇二〇年七月三日 法官助理杨浦 书记员苏成泉