河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫07民终2877号上诉人（原审被告）：浙商财产保险股份有限公司新乡中心支公司，住所地:新乡市向阳路**。法定代表人：蒋风科,总经理。委托诉讼代理人：张志娟，河南九澳律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王连籽，女，1967年3月1日出生，汉族，住新乡市。委托诉讼代理人：常国贤，男，1964年8月23日出生，汉族，住新乡市。原审被告：赵明慧，女，1991年9月3日出生，汉族，住新乡市。原审被告：刘洋，男，1987年1月23日出生，汉族，住新乡市。上诉人浙商财产保险股份有限公司新乡中心支公司（以下简称浙商财险新乡公司）因与被上诉人王连籽、原审被告赵明慧、原审被告刘洋机动车交通事故责任纠纷一案，不服新乡市凤泉区人民法院（2020）豫0704民初19号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月30日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。浙商财险新乡公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判上诉人不承担医疗费、误工费等41511.45元。事实和理由：一、被上诉人种植牙齿属于医疗美容项目，属非医保用药，上诉人不应承担。根据投保人与上诉人约定，上诉人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费，对因保险事故所要赔偿的医保用药承担赔偿责任，对非医保用药无需承担赔付责任。种植牙齿属于牙齿美容，不属于医保报销范围。二、一审法院认定的医疗费45337.45元事实不清，证据不足。被上诉人称其二次手术住院14天，提供医疗票据9049.09元，××例上显示，2018年9月13日、2018年9月14日住院治疗两天，7天未换药没有其他治疗情况。被上诉人并没有实际住院治疗14天，存在挂床现象，一审法院认定被上诉人住院14天错误，应按照实际天数计算，住院14天产生的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等损失并不存在，不应支持。一审法院认定被上诉人治疗牙齿花费36288.36元错误。被上诉人提供新乡市中心医院门诊收费票据7张，上面显示治疗费35000多元；提供5张费用清单，其中有4张很模糊看不清楚内容，提供一张2019年11月18日新乡市中心医院口腔科出具的病情介绍。上诉人要求被上诉人提供牙齿治疗方案、治疗内容、使用材质等治疗相关证据均未提供。上诉人提出对被上诉人种植牙齿普通价格、实际价格申请进行鉴定，一审法院不予准许，上诉人仅治疗两颗牙齿，一颗花费近两万元费用过高，与治疗情况不符，与我市生活消费水平不符。王连籽辩称，一审法院审理程序合法，事实清楚，请求依法维持原判。刘洋、赵明慧未到庭发表意见。王连籽向一审法院起诉请求：1．王连籽的各项损失共计49847.41元，由浙商财险新乡公司在保险范围内承担赔偿责任；2．浙商财险新乡公司不赔偿部分由刘洋赔偿，赵明慧承担连带赔偿责任；3．诉讼费用由浙商财险新乡公司、刘洋、赵明慧承担。一审法院认定事实：2017年2月14日17时10分许，王连籽由东向西步行行至新乡市凤凰山景区出口时，被刘洋驾驶的豫Ｇ×××**小型轿车同向行驶时撞倒在地，造成王连籽受伤，轿车损坏的交通事故。经新乡市公安局交通管理支队事故处理大队处理，于2017年2月28日作出道路交通事故认定书，认定刘洋承担该事故的全部责任，王连籽不承担责任。事故发生后，王连籽被送至新乡市第二人民医院住院治疗。王连籽第一次住院治疗费用已经一审法院作出判决。因伤情需要二次手术及种植门牙，王连籽于2018年9月13日入住新乡市第二人民医院治疗，入院诊断：“1、左桡骨远端骨折术后；2、脊柱侧弯”。2018年9月27日出院，出院医嘱：“1．进行左腕关节活动度练习；2．左上肢暂不负重；3．一月后复查；4．不适随诊；5．住院期间陪护一人。”王连籽住院14天，产生医疗费9049.09元。王连籽自2018年6月15日起，至2019年2月12日，先后七次到新乡市中心医院治疗门牙，共产生医疗费36288.36元。合计医疗费用45337.45元。另查明，刘洋驾驶的豫Ｇ×××**小型轿车，车主系赵明慧。该车在浙商财险新乡公司投保有交强险和第三者责任保险，第三者责任险的责任限额为300000元。本案事故发生在保险期限内。上年度河南省居民服务业和其他服务业年平均工资为45677元／年。一审法院认为，刘洋驾驶豫Ｇ×××**小型轿车与王连籽发生碰撞，造成王连籽受伤、车辆损坏的道路交通事故。经公安机关处理，认定刘洋承担该事故的全部责任，王连籽不承担责任。对王连籽造成的损失，刘洋应当进行赔偿。现王连籽就该事故导致其二次治疗产生的损失提起诉讼，该主张应予支持。事故发生时，豫Ｇ×××**小型轿车在浙商财险新乡公司投保有交强险和第三者责任险，由于第一次治疗产生的损失已经先在交强险限额内进行赔付，本次赔偿应当在第三者责任险赔偿限额内予以赔偿，超出部分由刘洋赔偿。王连籽要求赵明慧承担连带责任，一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十九条规定：“因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。”王连籽未提供证据证明本次事故赵明慧对损害的发生存在过错，对该项主张不予支持。王连籽的损失为：1、王连籽二次治疗产生医疗费共计45337.45元，其中在新乡市第二人民医院住院14天，产生医疗费9049.09元，在新乡市中心医院治疗门牙产生医疗费36288.36元，均属于合理费用，均予以支持；浙商财险新乡公司等提出门牙治疗费用过高，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。．．．”因浙商财险新乡公司、刘洋未提供相应的证据予以支持，其意见不予采纳。2、误工费，根据王连籽提供的劳动合同、工资表及单位证明，王连籽工资收入为每月3210元，住院14天，误工费为：3210元／月÷30天×14天＝1498元，予以支持；3、护理费，根据出院医嘱，住院期间陪护一人。按照上年度河南省居民服务业和其他服务业年平均工资45677元标准计算，住院14天，护理费为：45677元／年÷365天×14天×1人＝1751.96元；4、住院伙食补助费：50元／元×14天＝700元；5、营养费：20元／元×14天＝280元；6、交通费280元，一审法院认定为合理费用，予以支持。上述损失共计49847.41元，未超出第三者责任险的保险限额，应由浙商财险新乡公司在第三者责任保险限额内予以赔付。综上所述，王连籽的诉讼请求，予以支持。一审判决：限浙商财产保险股份有限公司新乡中心支公司于判决生效后十日内赔偿王连籽损失49847.41元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1046元，由刘洋负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”根据以上法律规定，浙商财险新乡公司未提交足以证明其对投保人就免责条款已履行提示和明确说明义务的证据，故其关于不赔偿非医保用药的上诉理由不能成立，本院不予采纳。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。……”浙商财险新乡公司虽然对王连籽治疗的必要性和合理性提出异议，称其挂床，但未提交能够证明其异议成立的证据，故一审根据病历、医疗费票据等证据认定王连籽医疗费等数额并无不当。综上所述，浙商财险新乡公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费838元，由上诉人浙商财产保险股份有限公司新乡中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 孙 峰审判员 张国飞审判员 高凤娜二〇二〇年七月十六日书记员 张嘉显