广东省肇庆市端州区人民法院民 事 判 决 书(2020)粤1202民初1294号原告：陈昊宇，男，2010年7月23日出生，汉族，户籍住址广东省肇庆市端州区*****************。法定代理人：陈永超，男，1983年6月20日出生，汉族，身份证住址广东省高要市***********，系原告父亲。法定代理人：张晓凤，女，1986年8月16日出生，汉族，身份证住址广东省肇庆市端州区*******************，系原告母亲。委托诉讼代理人；叶来妹，广东山丰律师事务所律师。委托诉讼代理人：吕灿，广东山丰律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司，营业场所肇庆市端州区*****************1101、1102、1103、1104、1105、1106、1107、1108、1109，统一社会信用代码：914**********K。负责人：马文涛，该公司总经理委托诉讼代理人：梁烨莹，该公司员工。被告：冯志豪，男，1991年10月10日出生，汉族，身份证住址广东省肇庆市端州区**************。被告：程丽霞，女，1964年5月18日出生，汉族，身份证住址广东省肇庆市端州区**********。原告陈昊宇诉被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司、冯志豪、程丽霞机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月7日立案受理，依法适用简易程序，于2020年6月1日公开开庭进行了审理。原告陈昊宇的委托诉讼代理人叶来妹、被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司的委托诉讼代理人梁烨莹、被告冯志豪、被告程丽霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提起诉讼请求：1、请求法院依法判令被告在保险范围内赔偿原告医药费65209.83元、住院伙食费9300元、护理费14400元、营养费2000元、交通费2880元、伤残赔偿金84132元、精神抚慰金10000元，合计人民币187921.83元；2、本案全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年9月30日12时10分许，冯志豪驾驶粤H*****号小型轿车由南往北方向行驶至端州区柳园南路时，遇原告由西往东方向步行，致使双方发生碰撞，造成原告受伤及车辆损坏的道路交通事故。经肇庆市公安局交通警察支队第一大队出具的《道路交通事故认定书》，认定冯志豪承担此次事故的全部责任，原告无责任。事后，原告被送往肇庆市第二人民医院肇庆市妇幼保健院进行治疗，被诊断为左侧开放性胫骨中下段骨折、左腓骨中上段骨折等等，住院64天，自2019年9月30日至2019年12月2日；后转至佛山市中医院继续住院治疗，住院29天，自2019-12-2至2019-12-31，产生费用如下：医药费65209.83元、住院伙食费9300元、护理费14400元、营养费2000元、交通费2880元、伤残赔偿金84132元、精神抚慰费10000元，合计人民币：187921.83元。经查，冯志豪驾驶的粤H*****号小型轿车在被告投保了交强险和商业险，且保单均在保险期限内，故被告应在保险限额范围内对此原告的损失承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，请求人民法院依法作出公正的判决。被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司答辩认为：1、事故车辆在我司投保交强险及50万商业三者险含不计免赔，事故发生在保险期限内，事故后我方向原告所治疗的医院支付医疗费27600元，已提供发票予以佐证，关于原告的诉请的医疗费，根据保险合同约定，我司在医保范围内承担医疗费的赔偿责任，与事故无关的费用我司不承担赔偿责任；2、关于住院伙食费，原告的住院天数为92天，住院伙食费应为9200元；3、关于护理费，原告并未提供相关护理人员的收入减少证明等予以佐证，另，住院天数为92天，应按住院期间计算护理费；4、关于营养费，根据原告的伤情及构成残疾等级，我方认为应不超500元为宜；5、关于交通费，原告并未提供与就诊的时间、地点相对应的交通费有效凭据，诉请极高，我方认为应不超过500元为宜；6、关于残疾赔偿金我方无异议；7、关于精神抚慰金，我方并非事故的直接侵权方且原告的诉请过高，我方认为应不超5000元为宜。另诉讼费属于间接损失，根据条款约定，我方不承担诉讼费用。被告冯志豪答辩认为：根据我方提交的协议书以及道路交通事故责任认定书，超出保险范围内的所有费用由原告自行负责。被告程丽霞无答辩意见。本院经审理认定案件基本事实如下：2019年9月30日12时10分许，冯志豪驾驶粤H*****号小型轿车由南往北方向行驶至端州区柳园南路时，遇原告由西往东方向步行，致使双方发生碰撞，造成原告受伤及车辆损坏的道路交通事故。原告被送往肇庆市第二人民医院肇庆市妇幼保健院住院治疗64天，2019年12月2日出院，诊断为：1、左侧开放性胫骨中下段骨折；2、左腓骨中上段骨折；3、左小腿术后伤口感染，支出住院治疗费36621.2元，其疾病诊断载明：建议到上级单位进一步治疗，住院期间留陪一人，加强营养。2019年12月2日原告入佛山市中医院继续住院治疗29天，2019年12月31日出院，支出住院治疗费25367.13元、门诊治疗费1509.5元、外购护理用品及药品1712元，出院建议住院期间留陪一人。以上合计65209.83元。事故发生后，肇庆市公安局交警支队第一大队作出肇公交认字[2019]第441************770号《道路交通事故认定书》，认定冯志豪承担此次事故的全部责任，原告无责任。2020年2月18日，中国平安财产保险股份有限公司广东分公司与陈永超共同委托广东明镜司法鉴定中心对陈昊宇的伤残程度进行鉴定，该中心于2020年3月4日作出《司法鉴定意见书》，结论为陈昊宇的损伤评定为十级伤残。2020年5月19日，中国平安财产保险股份有限公司广东分公司委托暨南大学司法鉴定中心对原告陈昊宇的医疗费与本次交通事故的关联性进行鉴定及对非医保范围的药费进行剔除。5月27日，该中心作出暨大司鉴中心[2020]临鉴字第L569号《司法鉴定意见书》，结论为：1、委托材料是符合、充分及关联的，予以采纳。2、委托方提供的被鉴定人陈昊宇发票金额总计人民币92284.83元，无法审核费用计人民币1951.5元，其余费用基本合理，其中非医保范围（自付费用）计人民币9647.83元。粤H*****号小型轿车车主系被告程丽霞，被告冯志豪向被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司投保交强险和商业第三者责任险50万（含不计免赔），事故发生在保险期间。事故发生后，被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司垫付原告医疗费27600元。审理中，被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司提交了原告的电子投保单及《机动车商业保险免责事项说明书》，该说明书汇集了商业保险中全部免责条款，其中第二十六条第六项载明“下列人身伤亡、财产损失和费用保险人不负责赔偿：…（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准部分；…”。被告冯志豪确认投保时清楚上述第二十六条载明在保险人不负责赔偿的相关范围，称已阅读该免责条款，确认收到条款及免责事项说明书及在投保单上的签名。据此，被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司提出根据该约定，该公司只在医保范围内承担医疗费的赔偿责任，本案非医保范围（自付费用）的9647.83元公司不应当承担赔偿责任；同时对原告主张的外购护理用品及药品1712元中的512元餐饮费和其他费用不予认可。被告冯志豪向本院提交其与原告父亲于2019年9月30日签订的《协议书》一份，该协议书第2项载明：“甲方（冯志豪）在保险范围内赔偿乙方（陈昊宇）在此次事故中造成全部损失，超出保险范围外的所有费用由乙方自行负责。”被告冯志豪据此认为应当由原告自行承担。本院认为，肇庆市公安局交通警察支队第一大队在查清本次交通事故各方当事人过错及危害后果发生原因的基础上，对当事人应承担的责任作出事故认定，事实清楚，责任划分公正，本院对该事故责任划分予以采信。对于案涉免责条款是否生效问题。商业三者险是投保人和保险公司双方自愿订立的商业合同，双方的权利义务均应遵照合同约定，保险公司的赔付义务及免责情形也应按照合同约定。本案中，被告冯志豪确认其在投保时，保险公司已就上述免责事项对其进行明确告知，并确认其在保险单及保险条款等文件中签名。故，应当认定案涉免责条款在本案中生效。粤H*****号小型轿车在被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司投保交强险和商业第三者险50万元且不计免赔，事故发生在上述保险的保险期间。本院认为法律设立交强险制度的目的在于使交通事故受害人得到及时的救治，因受害人无法选择使用何种用药，也没有能力对所用药是否属于非医保用药作出辨别，故在交强险赔偿限额内应不予考虑医保用药与非医保用药之别，应给与受害人全额赔偿，因此本案的非医保用药支出9647.83元在交强险医疗费赔偿限额内赔付。原告的其余损失由被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司在交强险赔偿限额内承担赔偿责任；交强险不足部分由被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司在商业三者险限额内赔偿，仍有不足的，由侵权人冯志豪赔偿。被告程丽霞对事故的发生无过错，本案中不承担赔偿责任。本院对原告请求的赔偿项目和数额认定如下：一、医疗费。对原告在肇庆市第二人民医院及佛山市中医院支出的医疗费64697.83元，有原告提交的病历、医疗费收据、疾病诊断证明书、出院记录予以佐证，本院予以认可；同时对被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司垫付的医疗费27600元，虽然原告未计入本案诉请，因涉及保险限额内的赔偿，故上述垫付27600元与原告诉请的医疗费，本院一并处理。对原告主张的外购护理用品及药品中的含餐饮费和药品的512元，理据不足，本院不予确认。本院确认医疗费金额共计92297.83元。二、住院伙食补助费。根据原告提交的证据显示，原告两次住院天数合计应为92天，住院伙食补助费为9200元（100元/天×92天）。三、护理费。根据医嘱，原告住院期间需人员护理，其护理费为13800元（150元/天×92天）。四、营养费。综合原告的伤残程度、本地生活水平等因素，本院酌定500元。原告诉请超过部分，本院不予支持。五、交通费2880元。考虑原告的住院天数、就诊地点及需要，该请求本院予以支持。六、伤残赔偿金84132元。被告无异议，本院予以确认。七、精神损害抚慰金。综合原告的伤残程度、过错责任、本地生活水平等因素，本院酌定5000元。原告诉请超过部分，本院不予支持。综上，原告的损失共计207809.83元。上述损失，被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司在交强险限额内赔偿原告医疗费10000元（含非医保用药支出9647.83元），在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告105812元，即精神损害抚慰金5000元、伤残赔偿金84132元、护理费13800元、交通费2880元；交强险赔偿不足部分的医疗费82297.83元、住院伙食补助费9200元、营养费500元，合计91997.83元，应由被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司在商业险赔偿限额内赔偿给原告，其中被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司垫付的医疗费27600元应予扣减，故本案中被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司实际支付给原告的赔偿费用为180209.83元（207809.83-27600）。综上所述，原告的诉讼请求，合理部分，本院予以支持；不合理部分，依法予以调整。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司自本判决发生法律效力之日起七日内在交强险赔偿限额内赔偿原告陈昊宇105812元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司自本判决发生法律效力之日起七日内在商业险赔偿限额内赔偿原告74397.83元；三、驳回原告陈昊宇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2029元（原告已预交），由被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司负担1199元，被告冯志豪负担830元。上述款项由各被告迳付给原告，本院不另作收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按照不服一审判决部分的上诉请求数额向广东省肇庆市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 员  谭 松二〇二〇年七月六日法官助理  梁肇基书 记 员  朱梁凤