河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫05民终3043号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司驻马店中心支公司，住所地驻马店市驿城区平安街**。负责人：邓新民，该公司总经理。委托诉讼代理人：常志飞,男，系中华联合财产保险股份有限公司安阳中心支公司工作人员。被上诉人（原审原告）：李梅花，女，1947年4月12日出生，汉族，住河南省汤阴县。委托诉讼代理人：郭小霞，女，1970年11月7日出生，住汤阴县，系李梅花女儿。原审被告：兰红燕，女，1976年1月15日出生，汉族，住河南省安阳市龙安区。上诉人中华联合财产保险股份有限公司驻马店中心支公司（以下简称中华联合保险公司）因与被上诉人李梅花、原审被告兰红燕机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省安阳市龙安区人民法院（2019）豫0506民初3060号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。中华联合保险公司上诉请求：1、依法撤销原审判决,发回重审；2、诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1、李梅花的颈椎损伤系××,交通事故仅导致其右跖骨骨折,被上诉人因颈椎自身的疾病医疗费用的支出应当考虑损伤参与度,原审法院没有考虑被上诉人的颈椎损伤与交通事故是否存在直接因果关系,交通事故对颈椎损伤参与度的比例并未予以明确,我方申请对颈椎损伤成因进行补充鉴定,以确定交通事故与颈部损害参与度的比例。并根据参与度的比例对医疗费、残疾赔偿金做相应的扣减。安阳民众鉴定所的评估意见缺乏依据，没有考虑治疗颈椎疾病的材料费用，其鉴定意见不客观，没有依据，不应当被采信。2、原审法院判决我公司承担被上诉人护理费按两人计算的证据不足。3、关于伙食费、营养费、交通费均应当考虑交通事故参与度的比例做相应的扣减，对于扩大的损失应由被上诉人自行承担。李梅花辩称，颈椎损伤和本次交通事故有直接因果关系，而且也经过了司法鉴定。李梅花在事故发生之前颈椎并没有什么不良症状也不需要治疗。本次治疗是因交通事故外力冲击受到挤压，医院认为有必要才进行的治疗，属于本次交通事故的损失。护理费经过评估住院期间为两人护理，实际上住院期间也确实是两人护理。一审关于各项费用的计算符合法律规定。请求驳回上诉，维持原判。兰红燕述称，请求依法判决。李梅花向一审法院起诉请求：1、被告连带赔偿原告医疗费40309.6元、护理费14832.99元、住院伙食补助1410元、营养费940元、交通费300元、残疾赔偿金28686.77元、精神抚慰金5000元、鉴定费1900元、检查费120元共计93499.36元；2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年1月18日14时20分许，兰红燕驾驶豫Ｅ×××**号小型轿车沿安阳市文峰大道由西向东行驶至商都路口左转弯时，与李梅花相撞，造成李梅花受伤的交通事故。安阳市公安局交通管理支队认定，兰红燕负事故全部责任，李梅花无责任。事故发生后，李梅花在安阳市安钢职工总医院住院治疗47天，被诊断为：1.颈髓损伤，2.右足跖骨骨折。出院医嘱：继续苦咖啡功能训练；坚持服用神经营养药物；一个月后复诊。2019年10月10日，安阳彰德法医临床司法鉴定所作出司法鉴定意见书，结论为：李梅花右足二、三、四跖骨骨折，治疗后遗留右足足弓部分破坏，构成十级伤残。护理期限为90天，其中住院期间需2人护理，出院后需1人护理。另查明，豫Ｅ×××**号小型轿车的所有人为兰红燕。其为该车在中华联合保险公司投保交强险及保险金额为30万元的商业三者险，保险期间自2018年8月4日至2019年8月3日止。案涉事故发生在保险期间内。事故发生后，兰红燕向原告垫付医疗费6120元，原告予以认可。诉讼期间，中华联合保险公司对原告住院期间的用药合理性提出鉴定，2020年2月3日，安阳民众法医临床司法鉴定所作出安民众司鉴所【2019】临评字第043号评估意见书，评估意见主要为:一、治疗其××药物硝苯地平缓释片、硝苯地平片、单硝酸异山梨酯片、注射用泮托拉唑、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠费用共计294.7元，不具有合理性；二、颈椎在脊椎椎骨中体积最小，但活动度大，上端又连着重量和体积相对大的头颅，受到外力冲击时，颈椎容易受到牵张挤压。由于突然发生交通事故遭外力作用致李梅花身体失去平衡摔倒受伤，“伴颈肩酸沉，右手麻木”临床症状存在。颈肩酸沉、右手麻木是颈神经受损的临床症状。依据现有材料尚不能排除李梅花因交通事故遭外力作用诱发或促进其原发颈椎病的发生或发展，明确伤病关系。治疗颈椎病的医疗费用共计4703元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，安阳市公安局交通管理支队认定兰红燕负事故全部责任，李梅花无责任，且原、被告双方对事故责任认定无异议，法院予以确认。案涉车辆豫Ｅ×××**号小型轿车在中华联合保险公司投保交强险及保险金额为30万元的商业三者险，故原告在本次事故中的损失，应由中华联合保险公司在保险限额内承担赔付责任。保险限额不足部分，应由侵权人兰红燕承担赔付责任。关于原告住院期间的用药合理性问题，法院认为，结合评估意见，原告治疗其原发疾病药物费用294.7元，不具有合理性，应当从医疗费中予以剔除。关于治疗颈椎病医疗费用4703元，结合“依据现有材料尚不能排除李梅花因交通事故遭外力作用诱发或促进其原发颈椎病的发生或发展，明确伤病关系”的评估结论，法院认为，原告的颈椎疾病虽然可能导致损害结果加重或者损害治愈时间延长，但是这并非导致交通事故发生的原因力，不属于原告对损害发生或扩大存在过错的法定情形，故治疗颈椎病费用不应予以剔除。根据法律规定，结合原告的诉讼请求和所提供的证据，法院确定关于原告李梅花在本次事故中的各项合理损失如下：1、医疗费：根据医疗费票据及兰红燕垫付门诊票据，医疗费为40429.6元，扣除不合理费用294.7元，本院保护40134.9元；2、住院伙食补助费：原告申请30元/天计算47天即1410元，法院予以支持；3、营养费：20元/天计算47天即940元；4、护理费：结合“护理期限为90天，其中住院期间需2人护理，出院后需1人护理”的评估意见，原告申请按照2018年河南省居民服务业工资标准108.27元/天×（90天+住院47天）=14832.99元；5、残疾赔偿金：结合原告构成十级伤残的伤情及诉请，按照河南省2018年城镇居民人均可支配收入31874.19元/年×8年×10%=25499.4元；6、精神抚慰金：结合原告十级伤残的伤情及当地生活水平，法院保护5000元；7、交通费：原告申请300元，法院予以支持；8、鉴定费及检查费：根据鉴定及检查票据，法院保护2020元。以上共计90137元，由中华联合保险公司在保险限额内予以赔付。为减轻当事人的诉累，兰红燕先行向原告支付医疗费用6120元应在本案中一并处理，故中华联合保险公司应向原告支付各项费用共计84017元，向兰红燕支付先行支付医疗费6120元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、中华联合财产保险股份有限公司驻马店中心支公司于本判决生效后五日内向李梅花支付医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各项费用共计84017元；二、中华联合财产保险股份有限公司驻马店中心支公司于本判决生效后五日内向兰红燕支付其先行支付医疗费6120元；三、驳回李梅花的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2138元，减半收取1069元，由兰红燕负担1027元，由李梅花负担42元。二审中，当事人没有提交新证据。二审查明事实与一审认定事实一致。本院认为，本案二审争议的焦点问题是关于李梅花在事故后住院治疗颈椎损失是否属于本次事故的合理损失。对该问题，上诉人在一审中申请进行了相关司法鉴定，鉴定意见认为：颈椎在脊椎椎骨中体积最小，但活动度大，上端又连着重量和体积相对大的头颅，受到外力冲击时，颈椎容易受到牵张挤压。由于突然发生交通事故遭外力作用致李梅花身体失去平衡摔倒受伤，“伴颈肩酸沉，右手麻木”临床症状存在。颈肩酸沉、右手麻木是颈神经受损的临床症状。依据现有材料尚不能排除李梅花因交通事故遭外力作用诱发或促进其原发颈椎病的发生或发展，明确伤病关系。该鉴定程序合法、具备相应资质，应予采信，结合鉴定意见的分析，××的发展。同时参照最高人民法院24号指导案例，李梅花在本次交通事故中没有过错，即使其体质状况对损害后果有影响，也不属于可以减轻侵权人赔偿责任的法定情形。故李梅花的颈椎疾病虽然可能导致损害结果加重或者损害治愈时间延长，但是这并非导致交通事故发生的原因力，不属于李梅花对损害发生或扩大存在过错的法定情形，且一审也参考鉴定意见对李梅花治疗原发疾病的药物294.7元予以了扣除，上诉人请求应考虑颈椎疾病参与度的理由不能成立，本院不予支持。综上所述，上诉人中华联合保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2053元，由上诉人中华联合财产保险股份有限公司驻马店中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  王韶方审判员  徐宏阁审判员  苗 飞二〇二〇年七月十五日书记员  张 杨