山东省费县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1325民初2719号 原告：费县梁邱中心卫生院，住所地山东省费县梁邱镇驻地，统一社会信用代码1237132549533495XR。 法定代表人：吕世红，院长。 委托诉讼代理人：桑印章，山东钟罗律师事务所律师。 委托诉讼代理人：高佃良，山东钟罗律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司，住所地山东省临沂市金源路**，统一社会信用代码913713007060562254。 负责人：王海峰，总经理。 委托诉讼代理人：公菲，山东启阳律师事务所律师。 原告费县梁邱中心卫生院（以下简称“梁邱卫生院”）与被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司（以下简称“中国人保临沂分公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年6月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告梁邱卫生院的法定代表人吕世红、委托诉讼代理人高佃良、被告中国人保临沂分公司的委托诉讼代理人公菲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 梁邱卫生院诉称：1.请求依法判决被告支付原告垫付的医疗赔偿款148000元并支付利息；2.请求本案的案件受理费及其他费用由被告承担。事实和理由：原告在被告处投保医疗责任险，在保险期限内，2019年1月26日原告在治疗接诊王秀粉时发生医疗差错致王秀粉死亡，经双方协商一次性赔偿王秀粉亲属148000元。后原告依据保险合同向被告索赔时，被告拒不支付原告该赔偿款，经多次协商未果，为维护原告合法权益，特提出上述诉讼请求。 中国人保临沂分公司辩称，王秀粉的死亡不属于医疗保险责任，不属于保险合同约定的赔偿范围，请法庭查明事实，驳回原告的诉讼请求。 梁邱卫生院为证明其主张向本院提交如下证据：证据一、经费县医患纠纷调解委员会调解达成的调解协议一份，证实费县医患调解委员会认为原告在接诊治疗王秀粉时负有一定的责任，在其主持下原告与王秀粉的亲属罗震达成调解协议，由原告一次性支付给罗震14.8万元，终结双方的争议，同时也证实原告在诊疗活动中存在责任，属于保险理赔范围；证据二、医疗责任保险保单抄件一份，证实本案的保险责任发生在保险期内，原告主张的14.8万元在20万的责任限额内；证据三、鲁综治办【2010】45号文中进一步加强医患调解工作的意见，根据规定15万元以下的应当调解解决，不需要进行医疗事故的鉴定，证实原告与患者亲属罗震的调解完全是依法依规进行的；证据四、证明一份，证实罗震是王秀粉之子；证据五、罗震收到14.8万元的证明，证实调解协议已履行；证据六、原告向被告申请理赔未果的证明，其中包括索赔申请书；证据七、王秀粉的病历原件一份，证实原告对患者王秀粉全程的接诊情况；证据八、接诊医师李运乾和马宗庆、护士曹光臻的执业证；证据九、王秀粉的死亡医学证明；证据十、原告支付给罗震银行转账14.8万元的交易明细；证据十一、情况说明一份，证实原告存在诸项过错。 中国人保临沂分公司对梁邱卫生院提交的证据的质证意见为：对证据一调解协议有异议，系原告与患者家属自行达成的协议，不能证明医疗机构在本次事故中存在过失属于保险责任范围；对证据二保险单需核实；对证据三有异议，系自行打印文本并没有相关单位加盖印章，无法证实其有效性，且该意见不能作为证实原告在本次事故中存在过失的证据，调解时未通知被告，因此被告公司不承担赔偿责任；对证据四的证明目的有异议；对证据五有异议，收款证明系复印件且没有具体的赔偿明细及项目，不能证实原告实际赔偿情况；对证据六理赔申请均系复印件，该申请书系罗震申请，但受益人为原告，没有罗震的权益转让材料，且索赔申请书中索赔数额为20万元，与原告赔偿数额不一致；对证据七病历有异议，住院病历24小时内入院死亡记录诊疗经过第三行，该记录与入院再次沟通记录以及拒绝治疗或检查申请书相对应，均有患者家属罗震的签字，放弃转院治疗系患者家属自行选择，原告不存在过失也不存在患者家属所称的延误治疗的行为，因此不属于保险理赔范围；对证据八无异议；对证据九死亡证明有异议，该死亡证明记载的原因是胃出血，但病历中记载的死亡原因是呼吸循环衰竭，两者不一致；对证据十有异议，交易明细只能证实原告自行承诺及自愿向患者家属支付赔偿款，不能证明属于保险理赔责任应由被告公司予以赔偿；对证据十一的真实性、关联性均有异议，该说明系打印件，并未加盖印章，不能证实该说明的出具单位及出具人员以及该情况说明的合理性、权威性，不能作为鉴定原告存在医疗过失的证明材料。 中国人保临沂分公司向本院提交如下证据：证据一、医疗责任保险(2011版)投保单、特别约定清单一份；证据二、中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款一份，以上两份证据证明投保单、特别约定清单、保险条款均是该保险合同的组成部分，原告无证据证明患者的死亡系因医务人员执业过失造成，因此根据该保险合同的约定本次事故不属于保险责任，不属于理赔范围。 梁邱卫生院对中国人保临沂分公司提交的证据的质证意见为：对证据一没有异议，投保单最上边引言部分，由于被告没有按照法律规定对于免责条款作特别声明，没有按保监委的规定和法律规定予以加黑加粗，被告没有尽到告知义务，该引言部分的约定不产生法律效力；对证据二有异议，原告不知情，没有原告的盖章或有工作人员的签字，被告故意违反了告知义务。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对双方无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对有争议的因王秀粉死亡给其亲属造成的损失本院认定如下：2019年1月26日王秀粉在梁邱卫生院住院期间出现咳血，随之出现呼吸循环衰竭，经抢救无效死亡，后经费县医患纠纷调解委员会组织调解，梁邱卫生院与受害人王秀粉亲属自愿达成《医患纠纷调解协议书》,由梁邱卫生院一次性赔偿王秀粉亲属148000元，双方因此事故引起的所有争议即告终结。该协议书系双方当事人真实意思表示,且不违反法律的强制性规定。另外，上述调解协议系在费县医患纠纷调解委员会调解下达成，且梁邱卫生院已经履行完毕，故对双方在费县医患纠纷调解委员会调解时达成的因王秀粉死亡造成的损失数额本院予以认可。 结合原、被告的举证、质证及庭审调查，对案件事实本院认定如下：2018年10月18日，梁邱卫生院在中国人保临沂分公司投保医疗责任保险，约定：“……保险期间自2018年10月21日零时起至2019年10月20日二十四时止；保障内容：按照《医疗责任保险条款》保障项目：医疗责任（2011版），保险金额600000元累计责任限额600000元，每次事故免赔额1000元，每次事故责任限额200000元每次事故免赔率5%每人责任限额200000元医疗责任每人责任限额200000元医疗责任累计责任限额600000元。特别约定：每次索赔免赔额为1000元或损失金额的5%，两者取高者……”。 保险合同签订后，梁邱卫生院依约向中国人保临沂分公司交纳了保险费，中国人保临沂分公司给梁邱卫生院签发了医疗责任保险保险单。 在保险期限内，2019年1月26日王秀粉因咳嗽、憋喘伴发热到梁邱卫生院住院治疗，入院诊断为××，次日呕血随之出现呼吸循环衰竭，经抢救无效于2019年1月27日被宣布死亡。后受害人王秀粉的亲属与梁邱卫生院产生纠纷。2019年1月28日，在费县医患纠纷调解委员会主持下，受害人王秀粉亲属罗震与梁邱卫生院达成《医患纠纷调解协议书》，主要内容为：“甲方：费县梁邱中心卫生院乙方：罗震患者王秀粉，性别：女，1969年6月28日出生，身份证号3728311969××××××××，于2019年1月26日在费县梁邱中心卫生院住院期间出现大量咳血，随之出现呼吸衰竭循环，经抢救无效死亡。事情发生后，乙方认为甲方给患者造成了医疗损害，遂形成纠纷。纠纷发生后因甲乙双方对患者死亡持有异议，费县医患纠纷人民调解委员会认为甲方存在一定责任，并向乙方详细解释了医疗纠纷处理的各种途径，建议乙方通过法律手段维护自身合法权益，但乙方拒绝通过司法程序和医学鉴定程序处理。经调解，甲乙双方均同意达成如下协议，以便共同遵守：一、经调解，甲方同意一次性支付给乙方人民币148000元整（大写：拾肆万捌仟元整），此费用含患者因该纠纷造成的一切损失；二、此处理为一次性终止性处理，在甲方以本协议约定付清以上款项后，甲乙双方因此事故引起的所有纠纷即告终结。乙方及其亲属不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，且不得以本协议作为其主张权利的依据，并承诺不从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为，否则乙方应双倍返还甲方支付的补偿款项；三、本协议内容为双方自愿，甲乙双方均明确表示认可本协议约定的一切权利义务并自愿遵守；……”梁邱卫生院已于2019年1月29日将赔偿款148000元通过银行转账的方式支付给罗震。因梁邱卫生院在中国人保临沂分公司处投保了医疗责任保险，为向其索赔，梁邱卫生院诉至本院。 本院认为，受害人王秀粉因病在梁邱卫生院住院治疗期间死亡，经费县医患纠纷人民调解委员会组织调解，梁邱卫生院与受害人亲属对因王秀粉死亡造成的损失共计148000元达成合意，该损失未超出法律规定，亦不超过保险合同约定的每次事故责任限额，中国人保临沂分公司应予赔付。双方在医疗责任保险中约定每次事故免赔额为1000元或损失金额的5%，两者取高者，综上中国人保临沂分公司应赔付梁邱卫生院损失140600元（148000元-148000元×5%）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款、《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司赔付原告费县梁邱中心卫生院因王秀粉死亡造成的损失共计140600元，限于本判决生效后五日内履行完毕； 二、驳回原告费县梁邱中心卫生院其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3260元，减半收取计1630元，由被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人及诉讼代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 员 展新容 二〇二〇年七月八日 法官助理 宋静静 书 记 员 程 坤