呼和浩特铁路运输法院   民事判决书   （2020）内7102民初50号   原告：高润莲，女，1957年12月1日出生，汉族，住内蒙古清水河县杨家窑乡冯州。   委托诉讼代理人：汪虎，内蒙古若辉律师事务所律师。   委托诉讼代理人：张林，内蒙古若辉律师事务所律师。   被告：中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司。   主要负责人：潘胜君，该公司总经理。   委托诉讼代理人：刘璐璐，北京市王玉梅律师事务所呼和浩特分所律师。   委托诉讼代理人：王丽苹，北京市王玉梅律师事务所呼和浩特分所律师。   第三人：北京慧丰清轩环境科技集团有限公司呼和浩特市分公司。   主要负责人：张国强，该公司经理。   原告高润莲与被告中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司（以下简称人保锡盟分公司）、第三人北京慧丰清轩环境科技集团有限公司呼和浩特市分公司（以下简称慧丰呼市分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年1月19日立案后，依法适用简易程序，因案情疑难复杂，本院于同年4月10日作出（2020）内7102民初50号民事裁定，将本案转为普通程序，并依法组成合议庭，于5月21日、7月17日公开开庭进行了审理。原告高润莲委托诉讼代理人张林到庭参加两次诉讼，被告人保锡盟分公司委托诉讼代理人刘璐璐到庭参加第一次诉讼；被告人保锡盟分公司委托诉讼代理人王丽苹到庭参加第二次诉讼。第三人慧丰呼市分公司经传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告高润莲向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告支付原告医疗费80000元,误工费1200元,残疾赔偿金210000元，鉴定费990元，以上合计292190元;2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2019年6月10日14时40分许,案外人张某驾驶×××号小型客车在滨河北路与在该道路上驾驶人力三轮车同向行驶从事环卫清洁工作的原告高润莲发生交通事故,造成原告受伤。事故发生后,原告分别在内蒙古医科大学第二附属医院,内蒙古医科大学附属医院住院治疗,诊断为股骨干骨折,骨盆骨折,下肢静脉血栓形成等,共计住院治疗24天出院。原告高润莲系第三人慧丰呼市分公司雇员,从事保洁员工作,事故发生时,原告处于上班清扫工作期间。第三人为原告等员工在被告处投保雇主责任险,现依据《保险法》相关法律规定,为维护原告的合法权益,特诉至法院。为证实诉讼主张，原告提举证据如下：1、工资证明、工资流水、事故认定书；2、保单、投保人员名单；3、住院病历、病情证明书、医疗发票、用药明细；4、鉴定意见书、鉴定费发票。   被告人保锡盟分公司认可原告在工作途中发生交通事故，属于保险事故。但其认为，根据保险条款约定，误工天数应扣除5天；诉讼费、鉴定费不属于保险责任，被告不予承担；伤残赔偿应依据《职工工伤职业病致残等级》标准鉴定，按照保险合同所附伤残比例的百分比乘以每人伤亡责任限额进行赔偿。为证实抗辩主张，被告提举了保险条款。   经质证，被告对原告出示证据均认可。原告对被告证据真实性认可，证明问题不予认可。本院对原、被告所出示的证据依法予以确认并在卷佐证。   综合双方当事人提交的书证及当庭陈述，本院对以下事实予以确认：原告高润莲系第三人慧丰呼市分公司保洁工，2019年5月14日，第三人为其雇员在被告人保锡盟分公司投保雇主责任保险。保险内容：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额700000元；医疗费用责任，每人医疗费用责任限额80000元；法律费用责任，责任限额50000元。保险期间自2019年5月15日至2020年5月14日。特别约定：每次事故免赔额200元（保险条款第八条每次事故每人医疗费用免赔额由投保人和保险人协商确定，并在保险单中载明），误工费每天50元/每人。附加伤残比例调整（B款）。2019年6月10日14时40分许，案外人张某驾驶×××号小型客车沿滨河北路由东向西行驶至恒大绿洲南门西侧时，与驾驶人力三轮车同向行驶的原告高润莲发生交通事故,造成原告受伤。经呼和浩特市公安局交通管理支队交通管理玉泉区大队道路交通事故认定，张某承担该起事故的全部责任，高润莲无责任。事故发生在保险期间。事故发生后,原告在内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗17天，诊断为股骨干骨折、骨盆骨折、下肢静脉血栓形成、创伤性湿肺，花费医疗费94608.06元；在内蒙古医科大学附属医院住院治疗7天,诊断为右下肢静脉血栓形成、右下肢股骨骨折术后、骨盆骨折术后。2019年10月30日，经本院委托内蒙古医科大学司法鉴定中心鉴定，原告高润莲所受损伤综合评定为八级伤残。鉴定费990元。经法庭调查，至法庭审理终结前，肇事方未向原告高润莲履行赔偿义务。   本院认为，第三人慧丰呼市分公司与被告人保锡盟分公司之间缔结的雇主责任险保险合同合法有效，原告高润莲在保险期间因发生交通事故导致受伤，经当庭确认，属于保险事故，故被告人保锡盟分公司应当在雇主责任险的保险责任范围内承担保险赔偿责任。针对伤残赔偿金给付数额，原告认为，应当按照八级伤残赔偿系数30%来计算伤残赔偿金，即保险金700000×30%   =210000元；被告认为依据保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿。本院认为，《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）第十七条规定:“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力”。被告人保锡盟分公司主张，应当依照保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比给付保险金比例，但其未提举证据证实条款及给付标准已对原告高润莲履行了明确说明义务，故该主张不予采纳。因原告伤情构成八级伤残，依《人体损伤致残程度分级》致残率为30%。故以人身伤亡保险金额700000元为基数，按照八级伤残致残率30%计算，伤残保险金210000元应由被告人保锡盟分公司给付。被告要求按照保险合同所附伤残赔偿比例计算保险金的答辩意见，本院不予支持。对于原告主张的医疗费80000元。本案中原告为治疗伤情在内蒙古医科大学第二附属医院住院期间花费94608.06元，扣除200元免赔额，已超出每人医疗费用责任限额80000元，应由被告人保锡盟分公司承担。针对原告主张的误工费1200元，本院认为，案涉保险合同特别约定误工费每天50元/人，本案原告高润莲住院24天，根据合同约定即50×24=1200元。被告提出根据合同条款第二十六条（三）约定“雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用”，故本案误工时间应扣除5天费用，即住院费为50×19=950元的答辩意见。本院认为，依据《保险法》第十七条规定，被告未提举证据证实该主张已向原告尽到明确说明义务，对该答辩意见本院不予采纳。对原告关于误工费的诉讼主张，本院予以支持。针对原告提出鉴定费990元由被告负担的诉讼请求，依照《保险法》第六十四条规定：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。故鉴定费应由被告人保锡盟分公司承担。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第六十四条之规定，判决如下：   被告中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司于判决生效之日起十日内给付原告高润莲医疗费用补偿保险金   80000元，伤残保险金210000元，误工费1200元，鉴定费990元，合计292190元。   如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费5683元，由中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于呼和浩特铁路运输中级法院。   审判长 么英   审判员 张璐   审判员 刘波     二Ο二Ο年七月十七日   书记员 刘璐   本判决适用的法律条款：   《中华人民共和国保险法》   第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定时间开始承担保险责任。   第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。   保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。   任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。   第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。