山东省聊城市茌平区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1523民初800号原告：王长赛，男，2000年1月21日出生，汉族，住聊城市茌平区。委托诉讼代理人：王宗强（系原告父亲），住聊城市茌平区。委托诉讼代理人：贾桂红，茌平新政法律服务所法律工作者。被告：茌平县博平镇牛营村村民委员会，住所地聊城市茌平区博平镇牛营村。法定代表人：王宗云，主任。委托诉讼代理人：刘振华，山东智祥律师事务所律师。被告：王长生，男，1963年3月1日出生，汉族，住聊城市茌平区。原告王长赛与被告茌平县博平镇牛营村村民委员会（以下简称牛营村委会）、王长生财产损害赔偿纠纷一案，本院于2020年4月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王长赛的委托诉讼代理人贾桂红、被告牛营村委会法定代表人王宗云、被告王长生参加了两次庭审诉讼活动，原告王长赛的委托诉讼代理人王宗强、被告牛营村委会的委托诉讼代理人刘振华分别参加了第一次、第二次庭审诉讼活动。本案现已审理终结。王长赛向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因居民基本医疗保险无法报销给原告造成的经济损失暂定8000元；2、判令被告承担本案的诉讼费用。诉讼中原告将诉讼请求中的暂定8000元变更为7000元。事实和理由：2018年11月14日，原告的父亲王宗强将包括原告在内家庭4口人的2019年度居民基本医疗保险费880元交给了牛营村委会干部王宗云，牛营村委会给原告方出具了加盖公章的收据。2019年12月14日原告因急性阑尾炎在聊城市人民医院住院治疗2天，花医疗费10531元。原告出院报销时，被医院工作人员告知没有参加居民基本医疗保险无法报销。经了解得知王长生已将原告的保险退保，保费220元据为己有。被告的行为导致原告无法报销医疗费用，给原告造成经济损失7000元，望判如所请。牛营村委会辩称，1.被告作为村民自治组织，其主要职责是办理本村公共事务、协助镇政府开展工作等，被告在参与办理村民参保居民基本医疗保险的事宜中，被告其义务只是代为收缴保金及交纳保金。被告收取原告保险金后，已将该保险费交至人社所，后人社所为原告办理参保手续时，发现原告早已在其就读的聊城职业技术学院参保了居民基本医疗保险，因此，人社所无法为其重复办理参保手续，遂将原告交纳的保费退回。在此过程中被告并无任何过错，且被告是否告知原告未能在人社所参保，不会必然导致原告不能享受医保保险。2.原告称对自己没能在参保居民基本医疗保险一事不知情，与事实不符。首先，事实上原告明知自己已在其就读的聊城职业技术学院参保了居民医疗保险，根据常识也应认识到该保险不可重复参保；其次，被告为村民交纳保金后，曾于2019年1月份在村中将参保居民医疗保险的村民信息公示于村公示栏，并通过广播的方式告知村民，要求村民自行核对信息，如有错误及时向村委会反映，该信息较长一段时间内公示于公告栏，公示信息中并未有原告的参保信息，而原告及其家人从未提出异议，是对公示信息的认可；除此之外，被告王长生提供的王长生、王宗云及马学才的谈话录音证据，能够证实王长生在马学才家中将人社所退回的220元保费交给了原告母亲的事实。综上，原告对于其没能在村中参保2019年度的居民医疗保险的事实是知情的。3.根据茌政办字【2018】65号文件规定，中专与技术学校的学生代缴单位为其所在学校，并非其所在村委会，被告没有为原告代缴保费的义务，另外，根据原告提交的证据及法院出示的相关材料，可以看出在校学生与普通村民参保医疗保险的时间段不同，学校参保享受保险待遇的期间为2018年9月1日至2019年8月31日，该时间早于普通村民的参保时间，村委会对在校生参保享受保险待遇的期间并不知情，原告作为成年人，对自己在学校参保居民基本医疗保险及保险期间完全知情的，在该医疗保险到期后，完全可以通过自己补交的方式参保，但被告对此并未采取任何措施，是导致其不能享受医保报销住院花费的直接原因。因此，被告不应该承担原告的损失。王长生辩称，被告在村里主要负责合作医疗卡丢失补卡、医疗费退回事项。刚进入2019年时，马兆泉之妻许秀文突然去世，被告于2019年1月8日将把许秀文、王长赛的合作医疗费从劳保所拿回来，所长卢丽君说王长赛不能重复在保险。当天傍晚被告将退回的220元在马兆泉家给了马兆泉，并跟马兆泉说王宗强儿子王长赛的钱也退回来了被告去王宗强家；因被告当晚事先约好在马学才家吃饭，当路过马学才家时被告跟马学才说先炒菜被告把合作医疗费220元给王宗强送去，马学才家属跟被告说不用去了，王长赛的母亲一会到这里来问点事；王长赛母亲去后被告把合作医疗费220元给了王长赛母亲，因为王长赛属于重复缴纳合作医疗费，这份交不上，王长赛母亲说也不清楚王长赛是否在学校在医疗保险。在原告住院发生纠纷后，被告去了聊城市劳动局、茌平县劳动局、劳保所，查看落实了王长赛在学校在保险的2019年1-8月份记录，以及2019年9月份王长赛的合作医疗归茌平县劳动局管理。被告在取回王长赛保费的当天即把钱给了原告母亲，原告母亲当时表示不清楚原告是否在学校在了医疗保险，被告不应当承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2019年聊城市参加居民基本医疗保险政策——实行个人缴费与财政补助相结合，居民个人缴费标准220元/人，在校学生交费标准190元/人；居民医保集中参保缴费期为2018年9月1日至2018年12月31日，待遇享受期为2019年1月1日至2019年12月31日；学生参保缴费由所在学校集中统一办理，集中参保缴费期为2018年9月1日至2018年10月31日，待遇享受期为2018年9月1日至2019年8月31日，毕业生享受期延长至毕业年度的12月31日；一个保险年度内，三级医院首次住院医疗费用起付标准900元，起付标准以上符合基本医疗保险政策规定的住院医疗费用支付比例为60%；参保居民在基层定点医疗机构（乡镇、街道医疗机构和卫生室）发生的符合规定的门诊医疗费用，基金支付比例50%，在一个保险年度内最高支付限额为120元等等。茌政办字[2018]65号《茌平县人民政府办公室关于做好2019年度居民医疗保险有关工作的通知》规定，不属于职工医疗保险参保范围的且具有茌平县本县户籍的农村居民和城镇非从业居民等人员属于基本医疗保险参保对象，乡镇政府等负责组织辖区内村（居）委会开展资金收缴工作，县建成区内县属中专与技校学生、中小学生和入园儿童由教育部门组织所在校（园）代收代缴。2006、2011、2012、2016、2017、2018等多年以来以及2020年度，王长赛均是在本村缴费参加基本医疗保险。2018年11月王长生的父母将包括王长赛在内的家庭4口人员每人220元的2019年度个人应缴居民基本医疗保险保险费交给了牛营村委会，村委会为4人出具了加盖村委会印章的收据，牛营村委会按茌平县人民政府的安排，在筹齐本村2019年参保居民缴费后通过人社所按时存入人民政府专户。因许秀文在2019年初去世和王长赛在就读的聊城职业技术学院参加了居民基本医疗保险，2019年1月8日牛营村委会负责合作医疗事项的村委委员王长生在人社所（原称劳保所）将许秀文、王长赛二人的保费取回。据王长赛学生证显示，2018年9月1日王长赛入聊城职业技术学院会计专业学习，学生证有效期至2020年6月30日。王长赛2018年入校后在学校参加了居民基本医疗保险，2019年12月14日王长赛因患急性阑尾炎、急性腹膜炎入住聊城市人民医院，经手术治疗于2019年12月16日下午出院。因无有效的居民基本医疗保险信息，王长赛的医疗花费无法进行医保统筹报销支付，其个人支付住院医疗费10359.98元、门诊医疗费171元。王宗强在得知王长赛无法进行医保统筹报销后，于12月16日上午联系妇女主任李爱红核实王长赛在本村参保合作医疗情况，李爱红随即在人社所核实王长赛所交保费220元已于2019年1月8日被王长生领回，王长生在退保领款名单中领款人姓名栏中签名，退保领款名单中载明的王长赛退保原因“聊城职业学院已参”。李爱红于16日上午10时28分将退保领款名单拍照后通过微信发给了王宗强并在微信中语音告知王长生把保费领走了但没有给你。王宗强于当天上午10时43分再次电话联系李爱红并进行了通话录音，王宗强在通话中表达的主要意思是王长赛被退保一事自己始终被蒙在鼓里，得想法讨回公道。李爱红在通话中表示王长生领走了退还的王长赛保费，哪怕王长生不退还保费但该给王宗强说清楚。李爱红对原告提交的该录音的质证意见是认可录音的真实性，但因没有向王长生核实情况所以并不清楚王长生是否将退回的保费给了王宗强家人。双方当事人对李爱红的该质证意见均无异议。当天王宗强又与王长生手机通话并进行了录音，王宗强主要表达的意思是去年王长赛的医疗保险没有给在上，包括马兆泉家属的共两份保费都退给了王长生，王长生该早给告知；王长生在通话中表示正在外面等回家再落实，孩子先治病要紧。王长生对该录音的质证意见是认可录音的真实性，但表示当时正在外面办事，只想起来2018年退费的事，当时已表示回来后落实这事。经王长生落实，王长赛在聊城职业技术学院参加居民医保后参保信息系统显示：缴费日期为2019年3月7日，属于居民补交，待遇享受起始、终止年月分别为2019年1月、2019年8月。王长生向本院提交了“马兆泉”2020年3月19日出具的证明复印件，证明刚进入2019年妻子许秀文突然死亡，2019年1月8日晚上王长生把在镇上取回的许秀文220元保费给了马兆泉，王长生临走时告知马兆泉要去王宗强家，王宗强儿子的保费也退回来了。王长生在第一次开庭后表示马兆泉已在开庭前死亡。原告对该证明的质证意见为，证明系复印件且马兆泉没有到庭无法核实真实性且证明内容无法证明王长生将220元保费退给原告方。王长生还提交了王长生、王宗云和“马学才”于“2020年7月1日晚上”一起在王长生板房中喝酒过程中的一段手机录制的谈话录音，拟证明在退给马兆泉保费的当天晚上，王长生在马学才家中将王长赛的220元保费退给了王长赛的母亲。该录音中约在1分26秒，“马学才”说“今天我喝的不少”，2分46秒之前的内容与本案纠纷无关，此时王长生表示王宗云也在这里，马学才你要说实话，给王长赛……（本院注：此处词语很少但不能听清楚王长生所说内容）事，事实就是事实；“马学才”说“这个事我不会给你作证去”；后面的主要内容是，王长生反复说其在马学才家给王长赛母亲钱的情况（同王长生有关辩称内容）以及学校不可能强制王长赛参加保险，王长赛二十岁了该知道到8月30号是一个保险周期，村里公示参保信息十多天原告方也没提出问题等；王宗云多次询问“马学才”王长生给没给王长生母亲钱，“马学才”说“已动了官司，给她了是不假”“那天，具体怎么回事，钱确实给了”“我不可能法庭作证去”；在录音的大约7分42秒时，有人说“喝”“喝”。经审判人员询问，二被告均不申请马学才到庭作证。原告对该录音的真实性和证明内容有异议，具体质证意见为：1.马学才未到庭，无法核实录音的真实性更无法核实是否是马学才的真实意思表示；2.该录音是现场录音，无法证实录音的完整性；3.王长生邀请马学才饮酒，结合录音1分29秒“马学才”说我今天喝的不少，证实该录音是在饮酒交流一段时间后录制；4.马学才和王长生是朋友关系，经常一起饮酒属于利害关系人；5.王长生提交的书面录音材料与录音内容不完全吻合。基于以上几点，仅凭该录音无法证实被告方将220元保费退还给原告。对于该录音，王宗云表示知道王长生进行录音，本人在现场，录音是完整的、没有进行删减，以录音内容为准。王长生还主张2019年1月20日左右其在人社所将经核对后的本村参保人员信息表取回，人社所要求张贴公示至少三天，该表张贴在村广场矮围墙上，王长生和王宗云通过喇叭广播要求每家每户带户口本或身份证进行核对，如有疑问马上向村委会反映，本村至少公示了二十多天，王长赛家人没有提出意见；张贴公示经人社所审核的参保人员信息表是居民基本医疗保险制度的一项基本要求，王宗云、李爱红均认可曾张贴公示过该信息表，只是不记得具体时间；因原告方仅简单的认为王长生主张的该事实不属实但未提供反驳证据，本院对王长生主张的该事实予认定。本院认为，当事人对自己的主张，应当提供证据并且应当及时提供证据。马兆泉已去世，客观上无法核实被告王长生所提交其证明的真实性，该证明内容中也不涉及证明王长生已将领回的保费退还给原告方；二被告均不申请马学才到庭作证，原告对王长生、王宗云、“马学才”三人谈话录音有以上5点具体异议，本院亦无法认定该录音的完整性和真实性；虽然原告方没有在参保人员信息表公示期间提出异议，但涉及不能参保和退还保费事项应以明确的方式确保通知到当事人；被告王长生提交的证据不能充分证明其已将领回的原告保费退还给了原告方并告知了不能参保原因，本院对王长生辩称已退还原告保费并告知了不能参保原因的事实主张不予认定。聊城市居民基本医疗保险属全市统筹，从既往王长赛参保情况以及该项制度的保障民生功能（要求实现应参保居民的全覆盖）看，学生既可以选择在学校参保也可以选择在户籍地参保，但学生每年度参保只能选择其一。2018年11月原告的父母按牛营村委会的要求缴纳了包括王长赛在内的家庭4口人的医保费用，人社所按要求向数据库录入王长赛参保信息时发现王长赛已在聊城职业技术学院参保（数据库信息显示2019年3月7日补交保费，补交保费是居民参保后政策内具体操作层面的问题，并不影响王长赛通过学校在参保数据系统内先行参保），因客观上无法重复参保，人社所只得对王长赛作退款处理，该款由负责本村医保工作的村委委员王长生取回。如果王长生在王长赛参保待遇享受期届满前即2019年8月31日前将王长赛未能通过本村参保的原因告知了王长赛或其父母，即便没有退还原告费用，王长赛2019年12月14日患病后不能进行医保报销的全部责任也应由原告自己承担。王长赛住院时间较短，在发现不能医保报销医疗费用后，王宗强随即向妇女主任李爱红以及王长生核实情况符合情理；原告及其父母作为普通居民，我们不应苛求原告方自自然然就应知道在学校和在村里参保的是同一种保险且只能参保一次；而作为负责该项工作的王长生应该掌握更多的专业政策知识并充分宣传，在本村学生通过村委会参保时即应该提醒家长注意；退还保费简单易行，一旦向原告方退还，原告方必然询问退还原因，王长生告知了不能参保原因也即完成了其职责。王长生没有退还王长赛所缴保费，一直通过本村村委会参加俗称“新型农村合作医疗”保险的原告方自然认为王长赛已参加了2019年全年的该项保险，致使原告失去了补救其2019年9月1日至2019年12月31日医保空档期的机会。王长生没有合理履行退还原告保费并告知不能参保原因存在过错，且与原告不能通过医保报销医疗费用存在因果关系；因王长生领回保费、退还保费是其工作职责，其失职产生的法律责任应由法人牛营村委会承担，故牛营村委会应对原告参保后可医保报销的医疗费用部分承担相应的赔偿责任。原告方未积极核对2019年度家庭参保情况，王宗强也表示不知道王长赛在学校的参保情况（王宗强与李爱红通话录音中，王宗强说“我知道他没缴学校里”），原告方对于王长赛不能通过医保报销医疗费用也存在过错，对己方的损失应当承担相应责任。比较双方的过错程度，牛营村委会和原告分别对原告的损失承担主要和次要责任。综合上述分析，二被告的辩解主张均不能成立，本院依法不予采信。原告是2019年首次患病住院治疗且聊城市人民医院属三级医院，其在门诊花费的医疗费171元不属于医保报销范畴，其住院医疗费在减除900元起付标准和自费部分后按60%在医保基金中支付报销。综上所述，本院酌定牛营村委会赔偿原告医疗费损失3000元，其他损失由原告自行负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项，第十九条、第二十六条、第三十四条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告茌平县牛营村村民委员会于本判决生效后五日内赔偿原告王长赛医疗费损失3000元。二、驳回原告王长赛的其他诉讼请求。上述款项通过本院过付（账号：86×××92，户名：聊城市茌平区人民法院，开户行：齐鲁银行茌平支行，行号：313471500011，汇款时请注明案号、办案人员并及时通知办案人员）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25元，由被告茌平县牛营村村民委员会负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  曹培奎二〇二〇年七月十三日书记员  高聪聪