江苏省灌南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0724民初3462号 原告：孟令跃，男，1956年11月20日出生，汉族，居民，住灌南县。 委托诉讼代理人：吴洁，江苏渟泓律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张书华，灌南县新安法律服务所法律工作者。 被告：灌南县第一人民医院，住所地：灌南县新港大道北侧泰州北路西侧。机构登记证号46996518432072411A1001 法定代表人：蒋晓东，院长。 委托诉讼代理人：张序山，江苏华德律师事务所律师。 原告孟令跃与被告灌南县第一人民医院医疗责任损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理；原告孟令跃及其委托诉讼代理人张书华、被告灌南县第一人民医院委托诉讼代理人张序山到庭参加诉讼；本案现已审理终结。 原告孟令跃向本院提出如下诉讼请求；请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、营养费、鉴定费等合计140551.49元。事实和理由；2016年12月25日，原告孟令跃骑车摔倒，导致左肘肱骨下段粉碎性骨折，12月27日在被告灌南县第一人民医院行左肱骨下段粉碎性骨折切开复位内固定术，2017年1月4日出院，2017年1月9日，左肱骨X线片显示，自近端起5、6孔间见断裂的钻头影，经连云港市医学会、江苏省医学会鉴定，认定，术后患者手术部位出现高密度类金属异物影，应为医方手术过程中遗留，本病例构成四级医疗事故，医方负完全责任。2019年10月31日，连云港市赣榆区人民医院司法鉴定所对孟令跃本次手术“三期”进行鉴定，评定误工日180天，营养期120日，护理期90日（含二次手术取异物）；2020年3月9日，原告孟令跃至无锡市第三人民医院住院治疗，行异物取出术+骨折不愈合切开复位内固定术+取髂骨植骨术，住院18天，花去医药费43987.91元，现要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费等140551.49元。 被告灌南县第一人民医院辩称：被告对于在医疗过程中意外折断残留的钻头承担医疗事故责任，愿意对原告因为取出残留钻头所发生的费用承担全部责任；根据市、省医学会的鉴定结论，医方存在的诊疗过错行为与患者骨不连之间无明确因果关系，被告对于原告外伤后骨不连以及原告所称的神经性损伤不承担责任。 本院经审理查明；2016年12月25日，原告孟令跃骑电动车不慎摔倒，导致左肘部受伤，被送往被告医院治疗，经诊断为左肱骨下段粉碎性骨折，当即住院治疗，12月27日被告灌南县第一人民医院为原告行左肱骨下段粉碎性骨折切开复位内固定术，12孔直型接骨板内固定；2017年1月4日出院，在灌南县第一人民医院住院期间所花费用，已由医保报销；原告出院后，一直感到左手虎口区背侧麻木，左手握拳受限，到无锡市第九人民医院检查治疗，诊断为左上肢摔伤，左侧桡神经上背瘢痕以下损害，左侧尺神经部分性损害；到中国人民解放军第101医院检查为肱骨骨折术后，骨不连；2019年3月，因原告提出医疗事故责任鉴定，灌南县卫生和计划生育委员会委托连云港市医学会进行鉴定，连云港市医学会出具医疗事故技术鉴定书认为，根据患者术前后X片对比，术后患者手术部位出现高密度类金属异物影，为乙方手术过程中遗留，但与患者“左肱骨下段骨不连”之间没有因果关系。结论为：本病例构成四级医疗事故，乙方负完全责任。2019年6月，江苏省医学会接受灌南县卫生和计划生育委员会委托，再次进行鉴定，鉴定分析认为；患者入院医方诊断正确，术式选择接骨板固定合理，病历书写欠完整准确，未记载手术器械意外折断及处置情况；术后2年检查X片示术中断裂的钻头位于非骨折区，且钻头周围无骨吸收，现有的资料无充分证据支持医源性因素对患者骨愈合产生了不利影响，医方存在的诊疗过错与患者骨不连之间无明显因果关系。手术器械术中因故部分残留在体内属于较少见的以外，非患者自身原因所致，残留物原则上需取出，需在骨组织上开孔才能将其取出虽不影响骨组织的功能，但会造成与治疗无关的骨组织轻度损伤，增加手术难度、延长手术时间，鉴于医方无记录、无告知、无处置，医方承担完全责任。结论为，本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任。 2019年10月31日，连云港市赣榆区人民医院司法鉴定所对孟令跃本次手术“三期”进行鉴定，评定误工日180天，营养期120日，护理期90日（含二次手术取异物）； 2020年3月9日，原告孟令跃至无锡市第三人民医院住院治疗，行异物取出术+骨折不愈合切开复位内固定术+取髂骨植骨术，住院18天，花去医药费43987.91元，现要求被告赔偿医疗费、误工费等140551.49元。 原告对其主张的事实及诉讼请求向本院举证了下列证据；1、2016年12月25日入院记录、出院记录及其检查报告单，证明原告因骨折在被告医院住院做手术的事实；2、中国人民解放军101医院门诊病历及904医院门诊病历，证明被告在为原告做手术中，钻头折断残留在原告体内，导致原告骨折术后骨不连；3、无锡市第九人民医院门诊病历及检查报告单两份，证明被告为原告实施手术因钻头折断残留原告体内导致原告左手麻木，握拳受限；4、第一次住院后，原告因在多处医院复查发生检查费用发票6张，共计1049.8元；5、无锡市第三人民医院出入院记录，手术记录，医疗费发票，费用清单，证明原告为取出残留钻头花去医疗费43987.91元，住院17天。6、连云港市医学会、江苏省医学会医疗事故鉴定书两份，鉴定费1700元发票1张，证实该病例构成四级医疗事故，被告负事故完全责任；7、交通费发票12张，合计661元，证明原告为处理事故发生交通费用；8、原告与惠某区玉祁街道玉蓉村委会签订的运垃圾协议书三份及工资支出证明单三份，证明原告受伤前几年一直在无锡从事垃圾运输工作，年平均工资76253元。9、连云港市赣榆区人民医院司法鉴定书一份，证明原告误工期限为180日，营养期限120日，护理期限90日。 被告灌南县第一人民医院对原告所举证据质证认为；对原告提供的在被告处就诊的病历及二次手术前到无锡相关医院就诊材料无异议；原告提供无锡市第三人民医院住院病历及相关检查报告显示，原告的手术不单单是取出异物的手术，还包括骨不连以及骨折后未能完全愈合等相关手术，所以此次手术所发生的费用不全是取出残留物手术费用；对原告举证的连云港市医学会、江苏省医学会的医疗事故鉴定书无异议；对原告举证的交通费、鉴定费发票无异议；对原告举证的运输垃圾协议书及其支出证明的真实性有异议，作为误工损失依据应该提供伤前一年的工资银行流水，原告仅凭协议书及支出证明不能证明其收入情况；连云港市赣榆区人民医院的司法鉴定书是对原告骨折治疗时“三期”期限鉴定，不能作为本案审理医疗责任损害赔偿案件的赔偿依据。 另查明，原告孟令跃于2020年3月9日入住无锡市第三人民医院，2020年3月26日住院，住院期间行异物取出术+骨折不愈合切开复位内固定术+取髂骨植骨术，花去医药费43987.91元，根据原告在无锡市第三人民医院入院记录记载，入院诊断为左肱骨骨折后异物残留伴骨折未完全愈。手术记录中载明，在C背机定位下异物劈开肱骨外侧骨质，取出异物完整。沿骨折未愈合处用刮匙刮除瘢痕组织，见骨折段端骨折硬化，髓腔闭合，咬骨钳咬除部分硬化骨，电钻将髓腔开通，左髂骨部做一约4厘米切口，取髂骨十克左右，植入部分骨质，复位骨折，接骨板放置服帖，行落实远近端固定。 原告在无锡市第三人民医院进行二次手术费用明细记载，其中，材料费25336元，包括锁骨接骨板系统（加压螺丝）、肱骨远端外侧锁骨接骨板，在手术费记载中，手术费4499元，其中髂骨取骨术525元、肱骨骨折切开复位内固定术1500元，骨折内固定装置取出术600元，其余为麻醉、监测等费用。 本院认为，公民享有生命健康权。原告孟令跃因肱骨骨折在被告灌南县第一人民医院手术治疗，被告在为原告进行肱骨骨折复位手术中，钻头折断残留在骨组织中，没有及时处置。 并且没有在病历中记载，更未告知患者及其家属，该事故经连云港市医学会、江苏省医学会鉴定，均构成四级医疗事故，医方承担完全责任。医学会鉴定报告中记载，残留异物需取出，故被告应承担原告因肱骨骨折术后异物残留取出术发生的费用及其相关损失；根据江苏省医学会鉴定报告书记载，医方存在的医疗过错行为与患者骨不连之间无明确因果关系，故原告在无锡市第三人民医院行异物取出手术中，对于骨折未完全愈合而采取的取髂骨植骨术发生的费用不应承担，根据住院费用明细记载，原告本次行异物取出术+骨折不愈合切开复位内固定术+取髂骨植骨术手术费用清单中，材料费用为25336元，手术费4499元，取髂骨植骨术手术费用525元，考虑到原告本次手术是三部分组成，相互之间发生的费用无法准确分割，本院酌定为治疗骨折不愈合费用3000元，该3000元应从总的医疗费中予以扣除；对于原告主张赔偿的“三期”费用，原告提供的连云港市赣榆区人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见书，其鉴定的内容是原告因为肱骨骨折住院治疗的三期鉴定，与原告异物残留取出术的治疗没有关联性；鉴于原告在行异物取出术出院病历记载为治愈，且原告在第一次手术后因存在其他症状进行多次检查，本院酌定误工期间为17天住院期间外加三个月，营养期为住院17天外加30天，护理期限为17天住院期间外加30天。对于原告主张误工费赔偿标准，原告虽然举证了其在无锡市惠某区从事垃圾清运工作，也举证了运垃圾协议书及支出证明单，但没有举证支付工资的银行流水证明，协议书明确是以完成约定的工作内容予以支付，还有一部分是属于奖金、福利性质的费用，在其举证的支出单上，2015年支出证明单上摘要记载为孟令跃与周某某垃圾、厕所、清理费；2016年的支出证明单上没有记载收款人，2017年度支出证明单上记载为工资及误工，故对原告主张的赔偿标准，本院不予采信，根据无锡市惠某分局玉祁派出所出具的流动人口居住证明，原告于2013年8月即在无锡市惠某区居住，故原告的误工损失赔偿标准应当参照城镇居民标准予以计算，综上，依照《中华人民共和国民法总则》第二十六条、第一百一十条、《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第三十九条的规定，判决如下： 被告灌南县第一人民医院赔偿原告孟令跃医药费42037.49元（43987.91元+1049.8元-3000元）、误工费13836.70元（47200元※365天×107天）、护理费4700元（100元×47天）、营养费1880元（40元×47天）、伙食补助费580元（40元×17天）、交通费661元，鉴定费1700元，合计65394.98元，上述款项均限于本判决生效后7日内给付。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3100元，由原告负担1300元（已交纳），被告灌南县第一人民医院负担1800元，被告负担的诉讼费，原告已预交，被告在兑现上述款项时一并给付原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费3100元。连云港市中级人民法院开户行：江苏省连云港市农行苍梧支行营业部，帐号：10×××94。 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地的法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。 审 判 长  周四新 人民陪审员  李生国 人民陪审员  相星辰 二〇二〇年七月二十七日 书 记 员  吴家瑞