黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0202民初956号原告：齐齐哈尔市建北市场深齐扣板商店，住所地黑龙江省齐齐哈尔市建华区建北市场**。经营者：齐林，男，1995年1月23日出生，汉族，住齐齐哈尔市龙沙区。原告：李志洋，男，1993年9月10日出生，汉族，扣板商店员工，住黑龙江省齐齐哈尔市富拉尔基区。二原告共同委托诉讼代理人：富洪义，齐齐哈尔市建北市场深齐气扣板商店法律顾问。被告：中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司，住，住所地齐齐哈尔市南苑开发区北疆创业园科技企业孵化基地办公综合楼主楼**/div>主要负责人：佟玉艳，该公司经理。委托诉讼代理人：田雷，黑龙江龙之门律师事务所律师。原告齐齐哈尔市建北市场深齐扣板商店（以下简称深齐扣板商店）、李志洋与被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司（以下简称平安财险齐支公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告深齐扣板商店、原告李志洋的共同委托诉讼代理人富洪义、被告平安财险齐支公司委托诉讼代理人田雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告深齐扣板商店及李志洋向本院提出诉讼请求：1．请求法院判令被告支付意外伤害各项理赔金及鉴定费等183,211.00元；2.被告依法承担本案的诉讼费及其他费用。事实和理由：二原告人系雇佣关系，李志洋在单位负责机械维修工作，月满勤工资3,000.00元。李志洋入职后，单位于2015年11月25日为其向平安财险齐支公司投保短期健康保险和意外伤害保险。2016年3月23日李志洋在工作期间意外受伤，先后于2016年3月23日入住解放军第203医院，住院27天，2016年4月19日入住齐市建华医院，住院64天，2017年8月14日入住第一医院，住院10天，合计共住院100天，单位为其先后支付医疗费7万余元，被告就医疗费用已按比例理赔完结。后经齐齐哈尔市和平医院司法鉴定中心鉴定，李志洋伤残九级、误工120天、护理90天、增补营养90天，后期医疗费7,000.00元。深齐扣板商店与保险公司形成了保险理赔的合同法律关系，依据法律规定，被告应依法履行合同约定的法定理赔义务，故提起民事诉讼。被告平安财险齐支公司辩称，不同意原告的诉讼请求，我公司对原告的伤残鉴定意见有异议，认为其依据职工工伤劳动能力鉴定标准鉴定不符合法律规定和实际事实，应当按照保险合同中双方同意的人身保险伤残评定标准进行评定，要求重新鉴定。同时被告在我公司投保平安意外伤害保险，意外伤害医疗险我公司已支付理赔款29,045.82元。另原告起诉已超过诉讼时效，不应受到法律保护。深齐扣板商店不是被保险人，无权要求给付理赔款。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对有争议的证据本院认定如下：二原告提交的证据一:医院住院病历。证实李志洋因受伤后三次住院及受伤的诊断意见。被告质证对李志洋第一次住院病历没有异议，对第二次、第三次住院有异议，认为医院没有医嘱，不同意赔偿。被告虽对第二、三次有异议，但病历为李志洋住院医院为客观情况，本院对该证据予以确认。二原告提交的证据二：齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心司法鉴定意见书。证明李志洋伤残九级，医疗终结时间为三个月，误工期伤后120天，伤后90天内需要1人陪护，伤后90天需要营养等。伤残赔偿金是根据这个鉴定意见，原告按照当时上一年度的标准进行计算的，和现在不一样。被告质证对鉴定有异议，首先委托人是建华区人民法院，跟本案没有关系。其次依据的是职工工伤劳动能力鉴定标准，原告提出的请求和计算的标准均是按照人身损害为依据，原告与我公司不存在劳动关系，所以其依据劳动能力鉴定得出的结论是错误的；其依据道路交通受伤人员鉴定终结时间该规定应该作废、失效；对他第三、第四项意见我公司有异议，认为医疗费用已经赔偿完毕，在鉴定后期费用无意义，根据住院病案医嘱规定为普食无需增加营养。综合上，要求重新鉴定。本院认为，该份鉴定虽为另一案件中对李志洋伤残级别的鉴定结论，但其为诉讼中法院委托，且已为生效判决所采信的鉴定，故本院对该证据的真实性予以确认。二原告提交的证据三:鉴定费收据和检查费票据。被告质证真实性无异议，但我公司不同意承担这个费用，不是关于本案作出的委托鉴定，所产生的费用我公司也不应该承担。因被告对该证据的真实性无异议，故本院对该证据的真实性予以确认。二原告提交的证据四：保险公司的保险单及保险信息清单。证明李志洋是深齐扣板公司员工，在被告处投保了保险。被告质证我们对第一份有董事长签字的保险单没有异议，对第二份有异议，该证据上没有显示出李志洋变更为被保险人的时间，不能证实与我公司具有保险关系。本院认为，因第二份证据为平安财险齐支公司出具，并明确标明批改类型为更换被保人，被保险人信息有原告李志洋，故本院对该证据的真实性及证明的问题予以确认。二原告提交的证据五：深齐塑料公司给李志洋先于支付147,616.80元的收据。证实李志洋受伤后起诉，（2017）黑0203民初第54号民事判决书，判决确定的赔偿数额，深齐塑料公司已经给付李志洋赔偿款。被告质证我们认为这个证据与我公司无关，也不能证明是第一被告给付的赔偿款。因李志洋未到庭，本院对该证据的真实性无法核实，且此份证据显示由黑龙江省塑业有限公司根据另案诉讼结果给付李志洋赔偿款，故本案中对此份证据关联性不予认定。二原告提交的证据六：建华区人民法院(2017)黑0203民初第54号民事判决书以及齐齐哈尔市中级人民法院（2018）黑02民终357号民事判决书。证明李志洋受伤后起诉我商店，法院判决对和平医院的鉴定结论予以认可，中级法院对区法院的判决认为事实清楚维持原判，证明现原告李志洋收到了这笔款的依据。被告质证，对两份证据的真实性无异议，但是这两份判决是李志洋依据劳动关系进行的诉讼，与本案无关。因该证据系法院生效判决，故本院对该证据的真实性予以确认。被告提供的证据一：平安团体意外伤害保险条款。证明合同双方同意按人身保险伤残评定标准进行评定伤残，伤残金的给付按伤残评定标准所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤害保险金，具体详见第五条第二款伤残保险责任。原告质证对被告的这份证据原告不知道也没有签署过这方面的任何协议，而且保险条例什么时间出来的不明确，所以对本案没有溯及力，原告人对此不予认可。本院对该证据的真实性予以认可。被告提交的证据二：平安财产保险公司的保单抄件一份，投保人是齐齐哈尔市建北市场深齐扣板商店，投保时间与原告提供的保单能够相互印证。原告质证不清楚是什么时间出的，投保事实是对的，意外伤害金额是20万，15万我们不予认可。本院认为，被告提交的保单抄件与原告提交的保险单及保险信息清单能相互印证，故本院对该证据的真实性及证明的问题予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年11月23日，深齐扣板商店作为投保人向平安财险齐支公司投保了短期健康保险和意外伤害保险，保险合同号码为：11952101900205849482，投保险种为“平安团体意外伤害保险、平安附加意外伤害团体医疗保险、平安附加意外伤害住院团体收入保障保险”。其中平安团体意外伤害保险，投保人数为7人，保险金额为1,050,000.00元；平安附加意外伤害团体医疗保险，投保人数7人，保险金额为350,000.00元；平安附加意外伤害住院团体收入保障保险，投保人数7人，保险金额为50,400.00元。保险期间均自2015年11月25日起至2016年11月24日23日止。根据平安财险支公司出具的被保险人信息，李志洋系深齐扣板公司投保上述保险合同的被险人之一。2016年3月23日李志洋在工作期间意外受伤，于2016年3月23日21时被送入中国人民解放军第二0三医院，经诊断主要为右肩峰骨折、右尺骨鹰嘴骨折，先后于2016年3月23日入住解放军第203医院，住院27天，2016年4月19日入住齐市建华医院，住院64天，2017年8月14日入住齐齐哈尔市第一医院，住院10天，合计共住院100天。2016年11月8日，根据上述保险平安财险齐支公司已向深齐扣板商店给付意外伤害医疗理赔款29,045.82元。2017年，在李志洋与黑龙江省深齐塑业有限公司的提供劳务者受害责任纠纷一案中，经建华区法院委托，齐齐哈尔市和平医院司法鉴定中心鉴定出具齐和平司法鉴定中收（2017）临鉴字第268号司法鉴定意见书，鉴定意见李志洋评定为九级伤残。本院认为，深齐扣板商店作为投保人为包括李志洋在内的7名人员投保了“平安团体意外伤害保险、平安附加意外伤害团体医疗保险、平安附加意外伤害住院团体收入保障保险”并依约缴付保险费，与平安财险齐支公司之间存在合法有效的保险合同关系。本案被保险人李志洋在保险期限内发生保险事故，平安财险齐支公司应当按照保险合同约定承担保险责任。因深齐扣板商店投保的保险非雇主责任保险，且根据保险法规定，人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人，因双方未提供双方指定受益人，故根据法院规定本案意外伤害伤残保险金请求权由被保险人李志洋享有。本案中平安财险支公司提供的意外伤害保险条款中载明：“在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内日因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（简称《评定标准》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保障金”。根据《中华人民共和国保险法》司法解释（二）第九条规定：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。免除保险人责任条款保险公司应当向投保人及被保险人说明，履行告知及提示义务。因平安财险齐支公司提供证据未能证明其向深齐扣板商店及李志洋尽到充分说明提示告知义务，该条款对被保险人不能产生约束力。另因李志洋2016年3月受伤时，人身损害伤残级别鉴定标准没有明确规定，一般参照《职工工伤及劳动能力鉴定标准》，且李志洋提供的鉴定意见书作为人身损害案件中的伤残鉴定证据，已被生效判决所认定，根据尽量减少因同一受伤事实进行伤残级别鉴定次数原则，本院对李志洋提供的鉴定意见书给予认定，故对平安财险要求按《人身保险伤残评定标准》重新鉴定及按比例给付伤残保险金的抗辩，本院不予支持。现深齐扣板商店投保的被保险人李志洋发生意外，根据鉴定意见为九级伤残，伤残赔偿金赔偿标准李志洋主张参照2016年受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算为102,944.00元（25,736.00元/年*20年*20%）未超出法律规定，本院给予支持。根据原、被告双方签订的《中国平安财产保险股份有限公司意外保险和健康保险投保单（团体）》保险单，显示意外伤害身故和残疾保险金额每人应为150,000.00元，故平安财险齐支公司应当在保险金额150,000.00元的限额内给付李志洋的伤残保险金102,944.00元。平安财险齐支公司主张二原告请求已经超过诉讼时效，因深齐扣板商店与李志洋在2017及2018年的提供劳务者受损害赔偿纠纷一、二审案件中，要求追加投保保险公司给付保险金，其诉讼时效因主张权利而中断重新计算，故对平安财险的时效抗辩本院不予支持。对于深齐扣板商店及李志洋主张的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金，因双方均未提供保险合同中存在此保险险种及给付约定的证据，故对此项请求本院不予以支持。关于深齐扣板商店及李志洋主张担鉴定及鉴定检查费应由平安财险齐支公司承担的诉讼请求，因保险合同中约定的保险项目非雇主责任保险，未有保险公司应当承担此费用的保险险种，且该二原告提供的鉴定意见书系作为证实伤残级别的证据使用，鉴定费及鉴定检查用非本案诉讼过程中产生，故对二原告的主张，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第三十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司于本判决发生法律效力后十日内给付原告李志洋保险金102,944.00元。二、驳回原告齐齐哈尔建北市场深齐扣板商店、原告李志洋的其他诉讼请求。案件受理费3,964.00元，减半收取计1,982.00元，由被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司负担1,114.00元，由原告李志洋负担868.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院。审判员  刘鑫磊二〇二〇年七月十六日书记员  王嘉爽