广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0113民初1091号原告：叶月兴，女，汉族，1974年9月3日出生，住广东省广州市南沙区。被告：彭回买，男，汉族，1972年6月2日出生，住湖南省衡阳县。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司，营业场所广东省广州市番禺区市桥街德兴北路473-489号1-4层。负责人：彭辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：张小英，女，该公司工作人员。原告叶月兴与被告彭回买、中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月10日立案后，依法适用简易程序。后经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序。诉讼过程中，根据中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司（以下简称太平洋财险番禺支公司）申请，本院裁定准许太平洋财险番禺支公司替代中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司作为本案被告参加诉讼，中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司退出诉讼。本案公开开庭进行了审理。原告叶月兴、被告彭回买、被告太平洋财险番禺支公司的委托诉讼代理人张小英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告叶月兴向本院提出诉讼请求：1.两被告向原告支付医疗费35122.14元、住院伙食费2900元（100元/天×29天）、护理费4350元（150元/天×29天）、误工费41250元（5500元/月×7.5个月）、交通费426元，共计84048.14元；2.两被告承担本案案件受理费。庭审中，原告叶月兴变更第1项诉请医疗费为15122.14元，变更本案诉请损失总额为64048.14元。被告彭回买辩称，其车辆购买了保险，原告的损失应由太平洋财险番禺支公司赔偿。被告太平洋财险番禺支公司辩称，一、肇事车辆在其司投保了交强险和100万元商业第三者责任险，含不计免赔，事故发生在保险期限内。二、其司在原告住院期间已经垫付了医疗费20000元，请求法院依法核实扣减。根据相关规定，其司仅对国家基本医疗保险标准非自费部分承担赔偿责任。经其司核对原告的医疗费用清单，共有34笔自费药，该34笔自费药其司不承担赔偿责任。且经其司计算，原告门诊医疗费合计14741.50元。三、对于原告诉请的其他损失意见如下：1.住院伙食补助费，原告住院28天，应为2800元；2.护理费，不予认可，出院记录和诊断证明均未记载医嘱原告需要留人护理；3.误工费，原告诉求标准过高，原告未提供劳动合同、银行流水、社保缴费记录等佐证其工作、收入情况以及收入减少情况。即使计算，也应按照广东省最低工资标准计算，误工时间最长不应超过60天，原告开具的休息证明具有夸大性，其司不予认可；4.交通费，应按30元/天计算28天。四、本案诉讼费不在其司的保险责任范围内，其司不是侵权人，其司不予承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院根据太平洋财险番禺支公司的申请向广州市公安局交通警察支队番禺大队调取了涉案交通事故卷宗，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月15日16时05分许，彭回买驾驶粤Ａ×××**号小型轿车沿番禺区桥兴大道北往南行驶至桥兴大道××西××150米时，因忽视安全打开车门与行人叶月兴相碰撞，造成叶月兴受伤的交通事故。经广州市公安局交通警察支队番禺大队制作道路交通事故认定书（简易程序）认定，彭回买负事故全部责任，叶月兴无责任。事发时，彭回买持有准驾车型相符且在有效期限内的机动车驾驶证。粤Ａ×××**号小型轿车登记所有人是彭回买，该车在检验有效期内，登记使用性质为非营运，该车在太平洋财险番禺支公司处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任险（已投保不计免赔），其中交强险医疗费用赔偿限额10000元、死亡伤残赔偿限额11万元，商业第三者责任险责任限额100万元，被保险人均为彭回买。事发后当日，叶月兴被送至广州市番禺区中医院门诊转住院治疗，至2019年5月13日出院，住院天数28天，出院诊断为腰部挫伤、中度贫血、胸6椎体XXX，出院医嘱：定期复诊、不适随诊，出院后全休2周，合适功能锻炼，避免剧烈运动及负重物，避免长时间弯腰。2019年5月21日、5月28日、6月6日、6月14日、6月21日、6月28日、7月5日、7月12日、7月19日、7月26日、8月2日、8月9日、8月16日、8月23日、8月30日、9月6日、9月14日、9月21日、9月28日、10月7日、10月21日、11月2日，叶月兴到广州市番禺区中医院门诊复诊。其中，2019年5月21日、5月28日、同年6月6日门诊病历记载，叶月兴因腰痛住院治疗后腰痛减轻出院，回院复查，仍有腰痛，腰部无力感；2019年6月14日之后门诊病历记载，门诊治疗后仍有轻微腰痛，无明显诱因出现腰部疼痛加重。该医院于上述就诊当日（2019年5月21日除外）出具疾病证明书，分别建议叶月兴休息2周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休1周、全休10天、全休2周、全休10天、全休10天。上述治疗期间，叶月兴产生医疗费共计35322.14元。根据对应费用明细清单核算，其中类别为自费的医疗费合计276.12元。叶月兴提交“广州市某贸易有限公司”于2019年10月28日出具的《误工及收入情况证明》原件1份，用于证明其工作收入情况。该证明记载，叶月兴系该单位员工，担任促销员工作，月收入为5500元，因叶月兴于2019年4月15日遇交通事故，请长假一直未来单位上班，根据单位规定，叶月兴未上班期间无收入。经质证，彭回买对上述证明无异议。太平洋财险番禺支公司对上述证明的合法性、真实性和关联性不予认可，太平洋财险番禺支公司认为该证明没有制作人签名，且无银行流水、劳动合同等证据佐证。庭审中，叶月兴陈述其工作及收入情况称，其于2018年5月、6月左右入职广州市某贸易有限公司担任促销员，没有签订劳动合同，月工资大概6300元左右，工资由底薪145元/天加提成构成，工资以现金方式发放，事发后其直到2019年10月中旬才上班，其没有上班期间公司没有向其发放工资，因工资条已被其撕掉故无法提供，事发后太平洋财险番禺支公司工作人员到其公司核实过相关情况。太平洋财险番禺支公司确认其司派员到广州市某贸易有限公司核实情况，但太平洋财险番禺支公司称因广州市某贸易有限公司其他人员表示不清楚叶月兴的情况，故其司未能了解到叶月兴实际工作及收入情况，且其司在叶月兴住院期间探视时，叶月兴告知其从事兼职工作没有固定收入，但叶月兴拒绝在探视表上签名确认。叶月兴否认其曾告知太平洋财险番禺支公司其从事兼职工作。后叶月兴提交了“广州市某贸易有限公司”出具的该公司营业执照（副本）复印件和《证明》原件1份。其中营业执照记载，住所位于广州市黄埔区，法定代表人马广新，成立日2015年2月2日，经营范围批发业，复印件上有“马广新”签名，并备注“仅限用于车险理赔”；《证明》记载，该公司员工叶月兴自2018年5月3日至今在该公司工作，每月平均工资5500元，因叶月兴于2019年4月15日发生交通事故后因伤住院，至2019年11月1日才复工，期间在家休养，故没有给其发放工资。彭回买和太平洋财险番禺支公司在本院指定期限内未对上述营业执照和《证明》向本院提交意见或者举证反驳。事发后，太平洋财险番禺支公司垫付了叶月兴上述住院医疗费20000元。彭回买无垫付过叶月兴费用。太平洋财险番禺支公司主张其对上述自费的医疗费不承担赔偿责任，提交《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》加以证明。该条款记载，相应免责条款内容为“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”。此外，太平洋财险番禺支公司依据上述保险条款第二十五条第（三）项“被保险机动车被转让、改装、加装或改变使用性质等，被保险人、受让人未及时通知保险人，且因转让、改装、加装或改变使用性质等导致被保险机动车危险程度显著增加”的约定，主张彭回买事发时驾驶被保险机动车进行营运，改变了被保险机动车使用性质，其商业第三者责任险免赔。上述两项免责条款均列明在第二章“机动车第三者责任保险”下“责任免除”节中，并以黑色加粗字体标示。经质证，彭回买主张其没有收到上述条款，且太平洋财险番禺支公司未告知其免责条款内容，叶月兴全部损失应由太平洋财险番禺支公司予以赔偿。太平洋财险番禺支公司主张上述保险条款粘附在保险单的背面。彭回买称其不记得保险单背面是否粘附有保险条款，其因搬家遗失了保险单故无法提交。后太平洋财险番禺支公司提交《神州行保系列产品投保单》和《投保人声明》原件各1份，用于证明其司已就相应免责条款向彭回买履行了提示和明确说明义务。其中，《神州行保系列产品投保单》记载，被保险机动车使用性质为家庭自用车，投保人声明：“本投保人兹声明在本投保单上填写的各项内容均属事实，如有隐瞒或与事实不符，贵司可按《保险法》及合同约定进行处理。本投保人已经收到了条款全文及投保告知书，仔细阅读了保险条款，尤其是加黑突出标注的、免除保险人责任的条款部分的条款内容。保险人已就本合同所涉及的所有免除其责任的条款的概念、内容及其法律后果向本人做出了通俗的、本人能够理解的解释和明确说明，本人对其真实含义和法律后果完全理解，同意并接受本投保单所载各项内容，申请投保并同意按保险合同约定缴纳保险费”，该声明内容下方投保人签章处有“彭回买”签字确认；《投保人声明》记载声明内容包括：“保险人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔额、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了书面明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。……本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”，下方投保人签章处有“彭回买”签字确认。经本院书面通知，彭回买在本院指定期限内未就上述《神州行保系列产品投保单》和《投保人声明》向本院提交意见或者举证反驳。就彭回买事发时驾车情形。庭审中，彭回买陈述称，事发当天其在其朋友处吃完午饭，在前往百越广场的路上看到其朋友的两个女儿，也是其同村村民，其顺便搭载其朋友的两个女儿，事发时是其朋友大女儿打开右后门碰撞到叶月兴。叶月兴确认事发时彭回买车上搭载有两名女乘客。叶月兴陈述称，在现场时彭回买向其和交警都自称从事滴滴载客，当时交警要求两名乘客出示身份证，该两名乘客称没有携带身份证，但其在现场时没有询问过两名乘客乘车原因。彭回买否认其在事故现场陈述过其从事滴滴载客，并称其2019年没有从事过滴滴载客工作，由于两名乘客在长沙无法通知其到庭陈述。广州市公安局交通警察支队番禺大队向本院提供的涉案交通事故卷宗反映，道路交通事故现场图记载，据彭回买和乘客反映，乘客开门与行人发生碰撞；事故现场照片记载，事故地点位于百越广场东门公交车站附近；彭回买在其于2019年4月16日出具的道路交通事故当事人陈述材料和伤人事故快速处理申请书中，均陈述称其于昨日下午下班以后，路过化龙镇公交车站时，见朋友顺路带上，到百越广场东门落车时，打开右后门与伤者相撞。本院认为，本案交通事故事实及责任，有公安交警部门制作的道路交通事故认定书证实，双方当事人无异议，本院依法予以采信，认定彭回买承担事故全部责任，叶月兴无责任。本案是机动车与行人之间发生的交通事故，根据当事人请求，叶月兴事故损失依法应先由太平洋财险番禺支公司在交强险各分项责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，再由太平洋财险番禺支公司在商业第三者责任险责任限额100万元范围内根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，由彭回买予以赔偿。对于太平洋财险番禺支公司本案提出的商业第三者责任险免赔主张。根据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》显示相应免责条款的位置及标示方式，本院认定太平洋财险番禺支公司在保险条款中对相应免责条款进行了提示。太平洋财险番禺支公司提交的《神州行保系列产品投保单》和《投保人声明》有投保人“彭回买”在声明内容处签名确认，彭回买未对该两份证据提出异议及举证反驳，故在无证据推翻的情况下，本院采信该两份证据，根据声明内容，本院认定太平洋财险番禺支公司已经向彭回买交付了保险条款并就免责条款向彭回买履行了明确说明义务，故太平洋财险番禺支公司本案主张的免责条款发生效力。太平洋财险番禺支公司根据医疗费用清单记载的类别，主张自费医疗费符合免责条款约定的“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”，合理有据，本院予以采信。被保险机动车登记使用性质为非营运，对于事发时彭回买是否驾驶被保险机动车从事经营性活动问题，叶月兴和彭回买陈述不一致，而彭回买在庭审中陈述其搭乘乘客的情形与其事发次日向公安交警部门出具道路交通事故当事人陈述材料和伤人事故快速处理申请书中相应陈述一致，叶月兴也确认其没有向两名乘客确认过乘车原因，故根据现有证据，不足以认定彭回买事发时驾车从事营运活动，且事故直接原因系乘客在下车时打开车门与叶月兴发生碰撞，该事故成因与被保险机动车改变使用性质导致被保险机动车危险程度显著增加之间不具有法律上的因果关系，故太平洋财险番禺支公司以彭回买改变被保险机动车使用性质未及时通知保险人，且因改变使用性质导致被保险机动车危险程度显著增加为由主张商业第三者责任险免赔，本院不予采纳。根据双方诉辩意见，依照有关规定，本院认定叶月兴本案损失项目和数额如下：1.医疗费15122.14元。根据叶月兴提交的医疗收费票据核算，叶月兴本案治疗共计产生医疗费35322.14元，其中20000元由太平洋财险番禺支公司垫付，双方当事人无争议，本院予以确认。叶月兴在扣除太平洋财险番禺支公司垫付医疗费后，主张赔偿医疗费15122.14元，属于其自主处分实体权利范围，本院予以支持。2.住院伙食补助费2800元（100元/天×28天）。根据出院记录记载，叶月兴住院天数为28天。按100元/天计算。3.误工费14300元（5500元/月÷30天×78天）。叶月兴主张按月工资5500元计算误工费，提交了广州市某贸易有限公司出具的《误工及收入情况证明》和《证明》加以证明，太平洋财险番禺支公司自认其曾到该公司核实过叶月兴情况，但太平洋财险番禺支公司未能举证反驳，且该收入水平未超出本院所在地2018年国有同行业（批发业）在岗职工年平均工资标准，故本院酌情采纳。关于误工期，叶月兴因本案交通事故致腰部挫伤，出院记录记载行X光检查提示腰椎未见明显异常，比照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）相类似损伤即脊柱、骨盆部损伤的误工期规定，叶月兴主张误工期7.5个月，明显与其伤情不符，且根据叶月兴治疗和医嘱病休情况，住院期间予卧床休息、消炎止痛及对症治疗，出院医嘱建议全休两周，门诊复诊医嘱建议休息至2019年11月13日，门诊复诊时间和医嘱病休时间存在连贯性，且2019年6月14日之后的门诊病历均记载门诊治疗后仍有轻微腰痛，无明显诱因出现腰部疼痛加重，复诊病历显示处方为开具药品对症治疗，上述病休时间也与叶月兴自认其于2019年10月中旬复工及上述《证明》记载其于2019年11月1日复工均不相符，故本院根据叶月兴事故伤情和本案治疗情况，酌情确定叶月兴误工期78天。4.护理费4200元（150元/天×28天）。叶月兴主张住院期间一人护理费，合理，本院酌情支持，但住院天数应按28天计算。叶月兴主张按照150元/天计算护理费，符合有关规定，本院酌情采纳。5.交通费426元。叶月兴本案住院28天，门诊复诊22次，叶月兴主张交通费426元，合理，本院予以支持。综上，本院确定叶月兴本案损失为上述1至5项共计36848.14元。其中，第1至2项合计17922.14元，对应交强险医疗费赔偿分项，因太平洋财险番禺支公司已在交强险医疗费用赔偿限额10000元范围内垫付了医疗费10000元，该赔偿限额已经赔付完毕，故该部分损失中的自费医疗费276.12元应由彭回买予以赔偿，余下17646.02元（17922.14元-276.12元）应由太平洋财险番禺支公司在余下商业第三者责任险责任限额99万元（100万元-垫付医疗费10000元）范围内予以赔偿；第3至5项合计18926元，对应交强险死亡伤残赔偿分项，应由太平洋财险番禺支公司在交强险死亡伤残赔偿限额11万元范围内予以赔偿。因此，叶月兴本案损失，由彭回买赔偿276.12元，由太平洋财险番禺支公司分别在交强险死亡伤残赔偿限额11万元范围内赔偿18926元、在余下商业第三者责任险责任限额99万元范围内赔偿17646.02元。叶月兴本案其余诉讼请求，本院予以驳回。《诉讼费用交纳办法》第二条第一款规定：“当事人进行民事诉讼、行政诉讼，应当依照本办法交纳诉讼费用。”第二十九条规定：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。共同诉讼当事人败诉的，人民法院根据其对诉讼标的的利害关系，决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”太平洋财险番禺支公司作为民事诉讼的诉讼当事人参加诉讼，并在本案中承担相应的民事赔偿责任，即属于败诉方，依法应负担相应的案件受理费。太平洋财险番禺支公司抗辩主张不承担诉讼费，理由不成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告彭回买于本判决发生法律效力之日起五日内向原告叶月兴赔偿276.12元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额11万元范围内向原告叶月兴赔偿18926元；三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在余下商业第三者责任险责任限额99万元范围内向原告叶月兴赔偿17646.02元。四、驳回原告叶月兴其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1401元（原告叶月兴已预交），由原告叶月兴负担595元，被告彭回买负担6元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司负担800元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。发生法律效力的民事判决，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。审 判 长  吴春燕人民陪审员  何蕴华人民陪审员  黄英启二〇二〇年七月十三日书 记 员  何佳玲