河南省淮滨县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1527民初2012号原告何相均，男，1988年出生，汉族，住淮滨县。委托代理人郑启龙，河南正声律师事务所律师。被告中国大地财产保险股份有限公司信阳中心支公司，住所地河南省信阳市平桥区羊山新区新五大道绿营花园****楼。统一社会信用代码9141500785099820X。法定代表人蒋伟，该公司总经理。委托代理人杜永鑫，男，1998年生，住淮滨县，系公司员工。原告何相均与被告中国大地财产保险股份有限公司信阳中心支公司（以下简称大地保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年7月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告何相均、被告大地保险公司的委托代理人杜永鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。何相均向本院提出诉讼请求：1、被告支付原告医疗保险费用32,554.96元；2．被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年原告在被告处投保了《天地关爱百万医疗保险》，包含了个人医疗保险条款，保险时间为2017年11月16日至2018年11月15日。保险到期后，原告于2018年12月1日和2019年12月1日续保该保险至2020年11月30日。原告于2019年4月20日因呕吐意识不清，被诊断为蛛网膜下腔出血和多种并发症在信阳市中心医院住院治疗31天，花费医疗费12万余元，经医保报销后自费42554.96元。原告出院后向被告申请理赔，被告以原告患有高血压疾病史一年和曾经在武汉住院治疗胸部肿物未如实告知为由拒赔。原告认为，被告先后收取原告三年医疗保险费，在原告因疾病住院治疗后，又无正当理由拒绝原告理赔申请，违反了保险合同约定。被告大地保险公司辩称：一、愿意在合理合法的范围内赔偿原告的损失。二、我司收到材料后，委托博弈中立保险公估有限公司调查，原告何相均于5年前在武汉同济医院行胸部脓肿引流术，且高血压已1年余。依据保险责任中《个人医疗保险条款B款》第八条第一款约定（××未及时如实告知影响保险人承保决定被保险人发生的医疗费用保险人不承担给付保险金的责任），原告签字确认的投保确认书第11条，本公司对既往症不承担任何保险责任。因此本次疾病造成的损失不属于保险赔偿责任，我司不应该承担赔偿责任。三、此被保险人在我司承保三年保险期间为2017-11-16至2018-11-15；2018-12-1至2019-11-30；2019-12-1至2020-11-30；本次发生费用在第二个保单年度，根据条款连续投保项下第十四条，本合同期满15日内因投保人未交清连续投保保费的，投保人需重新投保，经保险人审核同意后签发保险单或其他保险凭证，且需重新计算等待期，原告第一与第二个保单年度并未连续续保，故高血压属既往史未如实告知，属责任免除。原告提供如下证据：1、原告身份证原件及复印件。证明原告主体适格。2、原告住院证、出院证、诊断证明、病历、费用清单。证明原告于2019年4月19日至2019年5月20日在信阳市中心医院住院并手术。3、原告医保报销发票及其他治疗费发票共9张6页，证明原告医疗费医保报销后自费部分金额42,554.96元。4、原告在被告处投保的医疗保险单3份及拒赔通知书。证明原告从2017年11月16日起至2020年11月30日，在被告处投保医疗保险，被告拒赔。被告对第1、2、3组无异议，对第四组质证称投保间断了超过15天。被告举证，1、个人医疗保险条款，第八条第一款，原告已有××未及时告知。既往××，现在又患病了。2、原告签名的投保告知确认书。原告质证，对于投保确认书，姓名不是我们签的，也没指印，只是复印件，当时我们是电话投保。这个保险条款被告没有告知原告。第二份保单不属于新保单，属于对第一份保单的续保。我们本次不属于既往病史。签单日期是2018年11月30日，付钱也是11月30日，是第15天续的保险，并不是被告说的第16天，属于续保。原告的高血压病史并没有医生或医院确诊，只是开药时原告母亲口述的。本院对证据认定如下：原告提供的1、2、3、4组证据被告对真实性无异议，本院予以认定。被告提供的个人医疗保险条款原告起诉状上认可，本院予以认定。对投保确认书，被告不确定是否是原告所签名，本院对此证据不予认定。本院经审理认定事实如下：原告何相均于2017年11月15日在被告处投保了《天地关爱百万医疗保险》，包含了个人医疗保险条款，保险期间为2017年11月16日0时起至2018年11月15日24时止。保险到期后，原告于2018年11月30日与被告签单，保险期间为2018年12月1日0时起至2019年11月30日24时止。在第二个保险期间，原告于2019年4月19日因呕吐意识不清，被诊断为蛛网膜下腔出血和多种并发症在信阳市中心医院住院治疗31天，花费医疗费117125.63余元，另原告于2019年4月20日在信阳市中医院有治疗费、其他费、检查费110元，在医院外自购入血白蛋白计款4,830元、注射用罗培南计款5,234.4元。信阳市中心医院医疗费经医保报销86,619.44元，个人支付32,380.56元。原告出院后向被告申请理赔，被告以原告患有高血压疾病史一年和曾经在武汉住院治疗胸部肿物住院未如实告知为由拒赔。本院认为：原告何相均在被告大地保险公司投保了《天地关爱百万医疗保险》，该保险单注明，适用条款为个人医疗保险条款。对在保险期间发生的符合合同约定的保险事故，大地保险公司应依法承担理赔责任。被告提供的大地保险公司个人医疗保险条款B款第十四条第三款“本合同期满后15日内，经投保人申请，保险人签发保险单或者其他保险凭证，视同连续投保。连续投保合同和上年度的保险期间在时间上不间断。”经庭审质证，原告认可蛛网膜下腔出血为××。原、被告双方认可的第一次保单，保险期间为2017年11月16日0时起至2018年11月15日24时止。第二次保单，原告于2018年11月30日与被告签单，保险期间为2018年12月1日0时起至2019年11月30日24时止。故被告签发保单在第一次合同期满后的第15日，原告第二次投保应为续保，与第一的保险期间不间断，原告住院治疗时所述的有一年高血压，因不间断的保险期间而应作为保险期间的疾病，不应作为既往史，故原告诉求被告按保险合同约定支付医疗费符合合同约定，应予支持。被告辩称一原告五年前治疗胸部脓肿物，影响其投保决定，不承担赔偿责任，因被告对原告首次投保无异议且与本次疾病无关，被告此抗辩不予支持。辩称二本次发生费用在第二个保单年度不是连续续保，高血压属既往史未如实告知，属责任免除事项，不符合合同约定，不予支持。关于原告申请理赔医疗费用数额，原告在信阳市中心医院花费医疗费经医保支付后，个人支付的32,380.56元及原告按医嘱外购的注射用罗培南计款5,234.4元，合计37,614.96元，被告按合同约定扣除免赔额1万元后，下余27,614.96元，应按合同约定理赔。原告于2019年4月20日在信阳市中心医院有治疗费用110元，原告提供的入院证上明确要求患者住院期间严禁离开医院诊疗区，原告4月19日入院，其20日在其他医院诊疗费用不予支持。原告在医院外自购入血白蛋白计款4,830元，因无医嘱需用此药，不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条的规定，判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司信阳中心支公司于本判决法律生效之日起五日内支付原告何相均医疗损失27,614.96元。案件受理费306.9元，由原告承担50元，被告承担256.9元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判员 袁 玲二〇二〇年七月二十八日书记员 朱帅夫