河南省卫辉市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0781民初2398号原告：于乃东，男，1953年10月20日出生，汉族，住卫辉市。系受害人于某某之父。原告：韩金英，女，1954年7月15日出生，汉族，住址同上。系受害人于某某之母。原告：金树青，女，1974年2月22日出生，汉族，住址同上。系受害人于某某之妻。原告：于晴阳，男，1998年1月5日出生，汉族，住址同上。系受害人于某某长子。原告：于某甲，男，2010年11月22日出生，汉族，住址同上。系受害人于某某次子。法定代理人：金树青，女，1974年2月22日出生，汉族，住址同上。系原告于某甲之母。原告：韩金英、金树青、于晴阳、于某甲共同委托诉讼代理人于乃东，男，1953年10月20日出生，汉族，住址同上。特别授权。五原告共同委托诉讼代理人：吴福生，河南启轩律师事务所律师。特别授权。被告：新乡医学院第一附属医院。法定代表人窦启锋，院长。委托诉讼代理人杨帆，女，1991年1月7日出生，汉族，住新乡市。系该院职工。特别授权。委托诉讼代理人孟宪波，河南百苑律师事务所律师。特别授权。原告于乃东、韩金英、金树青、于晴阳、于某甲与被告新乡医学院第一附属××患者知情同意权责任纠纷一案，本院于2019年7月11日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告于乃东及其五原告委托诉讼代理人吴福生，被告新乡医学院第一附属医院的委托诉讼代理人杨帆、孟宪波到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院起诉称，要求被告赔偿原告医疗费27020.2元，住院伙食补助费每天50元计算4天为：50元/天×4天=200元，营养费每天20元计算4天为：20元/天×4天=80元，误工费按2019年河南省城镇居民人均可支配收入每年34200.97元计算4天为：34200.97元/年÷365天×4天=374.8元，护理费按2019年居民服务业每年46868元计算4天为：46868元/年÷365天×4天=513.6元，丧葬费34152.5元，死亡赔偿金684019.4元，被抚养人生活费按2019年河南省城镇居民人均消费性支出每年21971.57元，死者次子于某甲2019年，计算9年为：21971.57元/年×9年÷2人=98872.07元，死者之父于乃东计算14年为：21971.57元/年×14年÷2人=153800.99元，死者之母计算15年为：21971.57元/年×15年÷2人=164786.78元。交通费922元，住宿费358元，餐饮费500元，鉴定费及手续费10399元，办理丧葬事宜交通费、误工费1424.42元，精神抚慰金30000元，按鉴定部门的鉴定结论按损失总额的40%赔偿为：500969.5元。事实和理由，原告亲属于某某于2019年3月23日入住被告医院，被诊断为1、××5期、慢性肾炎、慢性贫血、肾性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进、××；2、精神异常待查，尿毒性脑炎？、病毒性脑炎？、××？；3、腹膜透析置管术后。入院后持续谵妄，情绪烦燥。3月27日凌晨四点半情绪烦躁、激动，和值班医生岳兵发生语言冲突。之后，在警务室四名保安的协助下，岳兵大夫于5：30时为患者静推地西泮10mg，5：35时又静推10mg，5：40时再推10mg，6：06时又静滴20mg。7：40时，患者突发意识丧失，呼之不应，呼吸骤停，心电监护示室性逸博心率，血压90/54，指脉氧80%，给予抢救。期间呕血300ml，出现脑水肿，高颅压、脑疝形成，最终不治。原抢救医生告知患者亲属其已尽力，但已无办法，且医生离开抢救现场后，11：05时原告办理出院。事实上患者已经死亡。原告认为，患者在入院后，精神异常的原告一直未能确诊，被告医生岳兵在自5：30时至5：40时每隔5分钟连续三次为患者静推地西泮30mg，并在相隔26分钟时又静滴地西泮20mg，导致患者突发呼吸心跳骤停并出现心力衰竭，不治而亡，被告岳兵的医疗行为对患者死亡后果的发生存在直接因果关系，且具有不可推卸的责任。同时，原告对被告医务人员在对患者入院的诊疗过程中是否同样存在其他过借，诊疗措施是否适当也有异议。故此，原告起诉到法院，请法院依法判决。被告新乡医学院第一附属医院辩称：原告亲属××，持续谵妄，我院按照诊疗规范对其进行检查治疗，用药符合规范，不存在过错，对原告的请求不应予以支持。原告提供的证据有：第一组:1、诸原告身份证复印件、户籍薄复印件各1份；证明目的：诸原告主体身份适格。第二组：2、受害人于某某《常住人口登记卡》1份；3、受害人于某某《诊断证明书》1份；4、受害人于某某《火化证明》1份；5、陕西中金司法鉴定中心《司法鉴定意见书》1份；6、新乡医学院第一附属医院（下称“新乡一附院”）《CCU护理记录单》1份；7、新乡一附院2019年3月27日《病程记录》1份；证明目的：一、原告亲属、受害人于某某于2019年3月23日因患病入住新乡医学院第一附属医院（下称“新乡一附院”），于2019年3月27日死亡。经陕西中金司法鉴定中心司法鉴定，“新乡一附院在对患者于某某的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患者的死亡存在因果关系，过错原因力大小为轻微至次要原因”。二、××程记录”、“入水量”显示，新乡一附院医生在30分钟内于3月27日5时30分至40分连续三次为受害人于某某静推30mg地西泮后，6时00分受害人已“呈镇静状态”，但是，6时06分却又为其静滴地西泮20mg；××程记录”显示，受害人于某某在7时39分时血压为198/108mmhg，7时40分突然降到90/54mmhg，相距仅一分钟，然后“突发意识丧失、呼之不应、呼吸骤停”等危急症状。一附属医生的以上过错，是导致受害人于某某病情加重、危急的重要原因，应承担鉴定结论的次要原因。第三组：8、河南省医疗住院收费票据1份；9、新乡一附院《住院患者费用清单》1份；10、石家庄、西安住宿票据各1份，共2份；11、火车票票据8份，共8份；12、汽车票据18份；13、鉴定费单据及汇款单各1份。证明目的：受害人于某某住院花费及鉴定往来花费、鉴定费。被告新乡医学院第一附属医院未提供相关证据。被告新乡医学院第一附属医院对原告提供的第一组证据无异议；对原告提供的第二组证据2、3、4、6、7均没有异议，对原告提供的5司法鉴定意见书有异议，该鉴定意见书分析说明我院对原告亲属用药治疗未超出药典规定最高使用量，故我院用药符合诊疗规范，但其鉴定意见却主观认为我院存在过错，过错原因大小为轻微到次要，该鉴定结论依据不充分，缺乏事实根据，××人，患者对药物的代谢及排出会受脏器功能衰竭及透析影响，故医方对患者因××致药物代谢减慢排出不畅及药物在体内的蓄积而导致的后果预判不足，但是此鉴定报告未提供任何的理论和实践依据，完全为鉴定人的主观臆断，对上述证据原告的证明目的有异议，根据原告提供的鉴定结论为轻微到次要，不是次要原因；对第三组8、9真实性没有异议，但其应提供医保报销部分核减后的数额，原告已将该费用向医保报销，核减后的费用为真实费用，对证据10原告应当提供正规发票，对证据11部分有异议，其提供的2019年12月30日两张购票信息单与本案无关，按照鉴定单位要求本案鉴定时间是2019年12月18日，对12汽车票据有异议，其应当提供公共交通费用票据，非出租车使用票据，对13正规票据没有异议，对汇款单有异议，该费用不属于鉴定费用。原告补充称：被告方鉴定意见书鉴定结论属于主观臆断，没有依据，被告方的意见不能成立，根据鉴定意见书显示，××人，医生为患者使用地西泮目的是让其镇定，按照地西泮的使用说明书，地西泮的使用量二十四小时是40-50毫升，50毫升属于最高限量，但是被告方的医务人员在3月27日之前患者入院的3月23日，就为患者使用了120毫克，也就是一天的用量超过限量的两倍多，这对患者的肾脏对药物的代谢排出不畅以及对肾功能的损害，已经造成了严重影响，到了3月27日，由于患者出现谵妄等症状，医生对患者镇静，自5时30分至5时40分之间每5分钟对患者静推10毫克地西泮，尤其是患者在6时06分的时候仅隔了26分钟又为患者静滴了20毫克，在36分钟内总计用量50毫克，虽然不超过说明书说明的24小时用药最大总量50毫克，但是确实受害人在36分钟内使用了24小时的总量，相当于让一个人一顿吃了三顿饭的饭量，必然使××患者造成严重的后果，最终造成患者死亡；病程记录、护理记录显示医学院医生在以上30分钟内为患者使用了30mg地西泮后，6时00分受害人已“呈镇静状态”，但是，6时06分却又为其静滴地西泮20mg，导致患者7时39分时血压为198/108mmhg，7时40分突然降到90/54mmhg，相距仅一分钟，然后“突发意识丧失、呼之不应、呼吸骤停”等危急症状，最终不治而亡；所以鉴定意见书认为一附院对于患者的诊疗行为及过错依据的是以上原因，所以鉴定结论正确，一附院的抗辩理由不能成立。一附院认为是轻微到次要责任，我方要求的是次要责任有依据，我方要求的40%比例在次要责任范围之内，患者死亡至今一附院非但对其家属没有任何抚慰的表示，而且在选择鉴定机构以后，在作出鉴定结论时候一附院表示对结果不同意，一附院的该行为是有意为之，不仅导致更换鉴定机构，浪费司法鉴定资源，而且增加了原告的精神痛苦，在石家庄、西安鉴定的时候，院方医生推脱责任，加剧了医患双方矛盾的升级，院方的过错不仅直接导致了受害人死亡的后果，而且给受害人亲属造成了老年丧子、中年丧夫、少年丧父的不可弥补的打击，被告方不仅没有安抚受害人家属，而且故意刁难原告方、中伤受害人、严重刺激受害人亲属，拖延鉴定时间，进一步加重了受害人亲属的伤害，基于以上原告请求法庭按照次要责任40%向被告方主张权利，要求赔偿精神抚慰金30000元理由充分，应当支持，被告方的抗辩理由不能成立。被告方认为应扣减医保报销部分医疗费，我方认为该理由不能成立，1、根据劳动法第七十条、第七十三条规定，国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，是为了使劳动者在年老患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿，这表明医疗保险是职工依法享有的社会保险权利，不因第三者侵权行为而丧失，职工享有的医疗保险是一种政策性或社会性的医疗保险收益，2、根据侵权责任法第三条、第六条规定，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。以上说明，受害人与侵权人、社保部门建立的是不同的法律关系，侵权之债与合同之债属于不同的法律关系。受害人基于侵权人的侵权行为向侵权人主张赔偿医疗费属于民法调整的范畴，向社保部门主张报销医疗费则属于社会法调整的范畴。二者属于不同部门法调整的范畴，而我国现行法律并没有禁止受害人向社保部门报销医疗费后再向侵权相关赔偿义务人行使医疗费的赔付请求权，受害人向社保部门报销部分医疗费的行为亦没有加重赔偿义务人的赔偿责任，因此，赔偿义务人的赔偿责任亦没有理由因受害人向社保部门报销部分医疗费而予以减轻。本案属于侵权之债，而非合同之债，因此，医保部分报销，与赔偿义务人无关，赔偿义务人仍应全赔受害人医疗费。3、社会医疗保险属原告依法应享有的权利，不能患者交保险、医院受益。我国《保险法》第四十六条规定：“被保险人因第三者的行为而发生死亡、××等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”。可见，保险具有叠加性，患者在医疗保险机构报销部分医疗费后，又向赔偿义务人主张权利，获得的是“双重赔偿”。如果因患者的部分医疗费获得医疗保险报销而抵扣减轻赔偿义务人的赔偿责任，那么就相当于把侵权者的责任转嫁给医保机构，这种做法会因为有医保机构为侵权人的侵权行为“买单”，赔偿义务人获利，而在一定程度上纵容侵权行为的发生，有悖于社会的公平正义、公序良俗，不利于构建公平正义的社会主义法制制度及和谐社会。综合上述，本案受害人是否获得医保部门报销部分医疗费与本案无关，不能作为减免侵权责任不予赔偿的理由，已获得其他途径报销部分医疗费不再获得赔偿，没有法律依据。在石家庄的费用，原告去过两次，一次是送鉴定费，一次是听证，在听证会上鉴定机构向双方询问是否同意石家庄鉴定机构进行鉴定，双方均同意，但之后被告方又不同意由石家庄鉴定机构进行鉴定，导致的这些费用也应由被告方承担；交通费用是原告进行鉴定过程中实际发生的，应予赔偿；鉴定费票据和汇款单是一致的没有重复计算，不矛盾。我方主张被告方按40%赔偿，赔偿30000元精神抚慰金，要求赔偿鉴定费是有事实根据和法律依据的应予支持。石家庄发生的出租车票，从新乡高铁站到石家庄是晚上，两次坐的都是出租车，半夜没有公交车；二次鉴定到西安发生的费用都是有证据的，也应当承担。护理记录单显示3月27日4时30分患者辱骂医务人员，自行离床，随后医生叫来四名保安，按住患者强行注射地西泮，在5点30分、5点35分给患者注入了两支地西泮，护理记录单显示在保卫科协助下注射两次地西泮，在注射第三次地西泮时已经不需要协助，这说明患者已经镇静了，6点患者已呈镇静状态，为什么6点6分又给患者静滴20毫克地西泮也就是安定，中国药典地西泮说明书上清清楚楚的写着用法与用量，镇静、催眠开始10毫克，以后按需每隔三至四小时加5至10毫克，24小时以40-50毫克为限，值班医生在短短36分钟给患者用了一天的最高限量，又何况患者是一个肾功能不全排泄功能差、镇静药物途径受××人，一天的量一次用超说明用药，使患者最终死亡，值班医生是报复行为，要负法律责任。郭小亮、××患者不行了、我们已经尽力了，但科室主任威逼患者家属，给患者和家人在社会上造成了不可抹灭的伤害。河北医科大学鉴定费用被告方必须承担，鉴定机构是被告方自己选的，听证会签了字，鉴定结果作出后不接受，故意拖延时间，理应赔偿该次鉴定费用。请求法庭秉公判案，还死者和家人一个公道。被告新乡医学院第一附属医院补充称：原告亲属入住我院时，持续谵妄，谵妄又称急性脑综合征，表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中，××急，病情波动明显，患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。2019年3月27日，患者在住院后胡言乱语，情绪烦躁，及检查治疗不配合，我院医生根据其病情对其用药地西泮，也就是平常所称的安定，用药按照诊疗规范，××人病情，使用得当，并没有超出药典规定的药量，××，持续谵妄，病情较多，据统计死亡率为20%-76%，××而产生的后果，我院对其治疗并无不当。根据《实用重症医学》第二版799页明确说明地西泮有着较高的脂溶性，很快再分布至脂肪组织、分布半衰期短，因此血药浓度会很快下降，这一特性使得地西泮只有在用药后二十至三十分钟内有效。《中华人民共和国药典》2015年版第4页说明，地西泮蛋白结合率98%，脂溶性高，静脉注射可快速起效，但药物很快分布入其他组织，疗效快速消失。这两点均进一步证实应用地西泮120分钟后的急性心肺事件与地西泮作用不相关。原告代理人刚才也陈述患者因情绪烦躁出现谵妄，对其注射安定需要保安等其他人员予以强制才能完成，可见患者当时谵妄情况较重。根据鉴定意见，结果为轻微到次要，依据相关规定承担责任比例为11%-19%，因为按照规定轻微原因为10%以下，次要原因为20%-40%，鉴定结论结果是轻微至次要原因，也就是说在11%-19%之间选择适当的比例。对于石家庄鉴定机构未作出鉴定结论，是鉴定机构的原因，并非我院，该机构系双方共同选择的鉴定机构，不是我方单独选择。对于医药费应当扣除医保部分，人身损害赔偿是赔偿受害人损失，具有填充性质，适用填平规则，当侵权行为发生，医疗费已从医保中得到部分或全部报销时，实际上已经减轻了受害人的损失，如果再要求侵权人承担，则受害人得到双倍赔偿，与损害赔偿的填补功能相悖，因此，对于原告已得到相应医保报销部分理应扣除。原告继续补充称：关于地西泮的使用，因为患者有谵妄的症状，才是医院对患者使用地西泮的原因，现在的问题并不是××患者是否需要使用地西泮，而是××患者使用地西泮是否符合医疗规范，因为在地西泮说明书和药典里面明确载明地西泮24小时的用量是40-50毫克，间隔是2-3个小时，不超过10毫克，但是××患者用药在36分钟内就用了24小时的最高限量，这是违反医疗规范和地西泮使用规定的，所以对于患者使用地西泮用药不规范，导致患者最终死亡的后果，被告方应当承担侵权责任。其他同以上答辩意见，被告方认为的11%-19%比例没有依据，我方要求按40%赔偿属于次要责任范围内，虽然被告方不认可鉴定结论，但又没有申请重新鉴定，所以鉴定结论可以作为认定本案事实的证据使用。在3月27日之前患者与值班医生发生语言上的冲突，26日晚上又是该值班医生值班，结果发生了之后的事。被告新乡医学院第一附属医院继续补充称：原告方不仅歪曲3月26日、27日的事实，而且将两件毫无关联的事情强行联系，污蔑我院医生的医德和人品，对此行为应当予以指责，严重的话我院医生还要追究原告的法律责任。原告提供的第一组证据被告方不持异议，本院予以确认；原告提供的第二组证据中2、3、4、6、7均没有异议，本院予以确认，对原告提供的5司法鉴定意见书有异议，该鉴定意见书分析说明我院对原告亲属用药治疗未超出药典规定最高使用量，故我院用药符合诊疗规范，但其鉴定意见却主观认为我院存在过错，过错原因大小为轻微到次要，该鉴定结论依据不充分，缺乏事实根据，××人，患者对药物的代谢及排出会受脏器功能衰竭及透析影响，故医方对患者因××致药物代谢减慢排出不畅及药物在体内的蓄积而导致的后果预判不足，但是此鉴定报告未提供任何的理论和实践依据，完全为鉴定人的主观臆断，对上述证据原告的证明目的有异议，根据原告提供的鉴定结论为轻微到次要，不是次要原因，因该结论系经原、被告协商，法院委托有资质的鉴定机构出具的鉴定结论，系患者死亡原因的真实反映，被告的辩称理由本院不予确认，原告的该份证据，本院予以确认；原告提供的第三组证据中的第8、9真实性没有异议，但其应提供医保报销部分核减后的数额，原告已将该费用向医保报销，核减后的费用为真实费用，对该证据本院予以确认，原告提供的该份证据中的第10、11、12份证据不属本案处理的范围，该三份证据本院不予支持，原告提供的本组证据中的第13份证据系司法鉴定机构出具的鉴定费票据及原告方通过银行支付的鉴定费用，系原告所要证明问题的真实反映，本院予以确认。依据有效证据及庭审情况，本院确认以下案件事实：原告的亲属于某某以腹膜透析4年余，谵忘1天为由，于2019年3月23日入住被告处住院治疗，被诊断为1、慢性肾脏5期、慢性肾炎，慢性贫血，肾性高血压，继发性甲状旁腺功能亢进、××；2、精神异常查因：××？3、腹膜秀析置管术后，入院后，患者神志不清，精神较差，饮食差，睡眼差，2019年3月25日转至CCU继续治疗，2019年3月27日患者意识丧失，呼之不应，昏迷，有创呼吸机辅助呼吸，后死亡。患者住院4天，花费医疗费7550.53元，经鉴定，医方的过错与患者的死亡存在因果关系，过错原因力大小为轻微至次要原因。本院认为，原告的亲属于某某因病在被告处住院治疗，后因治疗无效死亡，经鉴定，被告在对于某某的治疗中存在一定的过错，现于某某的亲属起诉要求赔偿符合相关法律规定，本院予以支持；原告要求赔偿医疗费27020.2元有误，因原告在于某某住院时缴纳27020.2元，在出院结算时，经医疗费用的报销，原告实际支出的医疗费用是7550.53元，因此，原告实际支出的医疗费用应为7550.53元；原告要求赔偿住院伙食补助费每天50元计算4天为：50元/天×4天=200元，营养费每天20元计算4天为：20元/天×4天=80元，误工费按2019年河南省城镇居民人均可支配收入每年34200.97元计算4天为：34200.97元/年÷365天×4天=374.8元，死亡赔偿金684019.4元，办理丧葬事宜产生的交通费、误工费1424.42元，符合相关法律规定，本院予以支持；原告要求赔偿护理费按每天128.38元计算有误，应按每天125元计算为：125元/天×4天=500元；原告要求赔偿丧葬费34152.5元有误，应为27998.5元；原告要求被抚养人生活费按2019年河南省城镇居民人均消费性支出每年21971.57元，死者次子于某甲2019年，计算9年为：21971.57元/年×9年÷2人=98872.07元，死者之父于乃东计算14年为：21971.57元/年×14年÷2人=153800.99元，死者之母计算15年为：21971.57元/年×15年÷2人=164786.78元，有误，因法律规定，被抚养人人数众多的，不得超过当年消费性支出，因此，被抚养人生活费应为：21971.57元/年×14年+21971.57元/年×1年÷2人=318587.77元；原告要求赔偿去鉴定部门鉴定支出的交通费922元、住宿费358元、餐饮费500元，缺乏事实和法律依据，该费用本院不予支持；原告要求赔偿鉴定费及手续费10399元有误，手续费15元不是该案处理的范围，鉴定费应为10324元；原告要求赔偿精神抚慰金30000元较高，因，于某某的死亡中，被告承担轻微至次要原因，因此，该项费用以20000元为宜；被告新乡医学院第一附属医院应当赔偿原告精神抚慰金20000元；赔偿原告医疗费7550.53元、住院伙食补助费200元、营养费80元、误工费374.8元、护理费500元、死亡赔偿金684019.4元、丧葬费27998.5元、被抚养人生活费318587.77元、处理丧葬事宜支出的交通费、误工费1424.42元、因果关系鉴定费10324元，计1051059.42.42元的20%，即1051059.42元×20%=210211.88元，二项共计230211.88元。依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：一、被告新乡医学院第一附医院于本判决生效后10日内赔偿五原告精神抚慰金、医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、处理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工费等各项费用230211.88元。二、驳回五原告的其他诉讼请求。如未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9810元，五原告承担5300元，被告新乡医学院第一附属医院承担4510元。如不服本判决，可以在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判长  靖胜忠审判员  杨成勇陪审员  范玉峰二〇二〇年七月二十八日书记员  费英珍