河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0303民初3184号原告：邓兵强，男，1991年11月23日出生，汉族，户籍地河南省宜阳县，现住洛阳市西工区。原告：郭梦瑶，女，1996年12月2日出生，汉族，户籍地河南省栾川县，现住洛阳市西工区。二原告共同委托诉讼代理人：宋秋，系原告单位推荐。被告：洛阳市中心医院，住所地洛阳市西工区中州中路**。法定代表人：李树龙，院长。委托诉讼代理人：高佩琦，该院儿科副主任。委托诉讼代理人：李婷，河南广文律师事务所执业律师。原告邓兵强、郭梦瑶与被告洛阳市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓兵强、郭梦瑶及其委托诉讼代理人宋秋，被告洛阳市中心医院的委托诉讼代理人高佩琦、李婷均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邓兵强、郭梦瑶向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿各项经济损失共计42.3万元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年12月18日6时许，患儿邓博轩因发热、咳嗽半天到洛阳市中心医院急诊儿科就诊。查体：咽充血、扁桃体2°肿大等，辅助检查：白细胞19.4210^9/L，淋巴细胞比例24.1％等，初步诊断急性扁桃体炎、急性支气管炎、脓毒血症。处理意见：门诊输液治疗，如不缓解需住院治疗。同日10时入住儿科二病区，入院诊断：呼吸心跳骤停，予以“地塞米松针”加管退热后，家长发现患儿面色发绀，医方立即予以胸外按压、吸氧后急送至PICU，于2018年12月18日12时58分宣布临床死亡。邓兵强、郭梦瑶认为洛阳市中心医院的医疗诊断行为违反医疗护理规范要求，存在辅助检查不完善，诊断不明确，未履行病情告知义务和风险告知义务，救治措施不当，丧失最佳救治时机，导致患者不幸死亡，洛阳市中心医院应对邓博轩的死亡承担主要责任，故诉至法院。洛阳市中心医院辩称，医院对患儿邓博轩的诊断正确，治疗措施得当，抢救及时，整个诊疗过程符合医疗规范，不存在医疗过错。患儿年纪小不足一岁，自身免疫力低，且病情急、病程短、感染重、病情进展快，就诊仅约3个小时即出现病情急剧加重合并呼吸心跳骤停。××是致其死亡的重要原因，尸检记录也显示患儿患有××细胞聚集等症状，这些症状对于调整治疗方案及预判病情变化存在着非常不利的影响。北京法源司法科学证据鉴定中心的司法鉴定意见书认定医院责任比例过高，应该从低考量被告的责任比例，我方认为责任比例应该不超过10%。根据当事人陈述和提交的证据，本院确认事实如下：1.2018年12月18日6时59分，患儿邓博轩因半天前出现发热，体温最高40.3℃，伴有咳嗽、有痰，口服退热药体温易反复到洛阳市中心医院急诊儿科就诊。查体：咽充血，扁桃体2°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，腹稍胀。血常规：白细胞19.4210^9/L，淋巴细胞比例24.1％，单核细胞百分比8.9%，中性粒细胞百分比65.3%，血红蛋白124g/L，血小板计数15010^9/L。初步印象：急性扁桃体炎、急性支气管炎、脓毒血症。处理意见：门诊输液治疗，如不缓解需住院治疗。同日10时，患儿体温升至39.3℃，予以“地塞米松针”加管退热后，后家长发现患儿面色发绀，在儿科门诊立即予以胸外按压、氧气吸入后急送至PICU，以“呼吸心跳骤停”入院。患儿入监护室病房时无自主呼吸及心跳，立即予以心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸、反复肾上腺素静推、扩容、纠酸对症治疗，患儿心跳不能恢复，予以心脏电除颤及持续胸外心脏按压，患儿仍无自主呼吸及心跳，告知患儿家属病情，持续抢救已超过1小时，于12:58宣布临床死亡。死亡原因：呼吸心跳骤停。2．洛阳市中心医院和邓博轩亲属共同申请对邓博轩尸体进行解剖、病理检验和死亡原因鉴定，2019年1月24日，河南科技大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，经鉴定，邓博轩符合在先天性卵圆孔未闭的基础上，因患心、肺感染合并肺淤血、水肿和脓毒血症等，引起急性呼吸和循环功能衰竭而死亡的征象。邓兵强、郭梦瑶支出鉴定费5000元。3．邓兵强、郭梦瑶申请就洛阳市中心医院在对邓博轩的诊疗过程中是否存在过错，医疗过错与损害后果之间是否存在一定因果关系及参与度（原因力大小）进行司法鉴定。经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2020年1月15日出具《司法鉴定意见书》，分析说明：（1）关于患儿病情。2018年12月18日患儿邓博轩因“发热、咳嗽半天”就诊于洛阳市中心医院。患儿自身病情进展迅速，就诊仅约3个小时即出现呼吸、心跳停止，病情进展迅速，××原学诊断并有效处置具有明显不利影响。结合尸检记录，患儿存在××细胞聚集，感染病情危重，同时合并先天性卵圆孔未闭，在治疗上存在客观困难性。（2）关于临床诊断及治疗方案选择依据上述查体及检查情况，医院给予“急性扁桃体炎、急性支气管炎、脓毒血症”的初步诊断符合临床一般思维。本案患儿以发热、白细胞明显升高，查体可及双肺呼吸音粗，上呼吸道炎性反应等细菌感染为主要特点，临床考虑拟行头孢西丁抗菌治疗，因皮试阳性，调整为大环内酯类广谱抗菌药物阿奇霉素静脉应用。××感染，因此多同时给予抗病毒治疗，医院同时给予了阿糖腺苷、××治疗，并给予氨溴索改善呼吸道情况。医院上述治疗措施符合临床一般处理原则，治疗方案具有临床对症性。（3）关于病历记录和抢救过程。患儿就诊后，医院未行体温检测，有关患儿神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征亦无相关记载，对于本次鉴定评价患儿就诊时病情具有不利影响。患儿发生呼吸心跳骤停时的情况及抢救过程，未见抢救记录记载，对于患儿当时病情判断、抢救程序的规范性及抢救措施的及时性和对症性判断具有不利影响。病历显示，患儿与当日10:00许出现面色紫绀，呼吸、心跳、血压不详，医院给予胸外按压、吸氧等复苏抢救治疗，呼吸通气方式不详，至11:09入病房时，呼吸、心跳、血压均为0，11:10给予气管插管呼吸机辅助呼吸，提示医院门诊抢救过程中未及时行气管插管给氧或面罩加压给氧等抢救措施，医院抢救过程中在补氧治疗上存在不足。综上所述，洛阳市中心医院在对邓博轩的诊疗过程中，存在抢救措施不充分、病历书写不规范的过错，其过错医疗行为与患儿邓博轩的死亡结果之间存在一定因果关系。洛阳市中心医院的诊疗过错与邓博轩死亡损害结果的原因力大小，从技术鉴定立场分析建议为介于轻微~次要因果关系之间范畴。邓兵强、郭梦瑶支出鉴定费15000元。4．邓兵强、郭梦瑶系邓博轩的父母。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定，洛阳市中心医院与邓博轩死亡后果之间存在一定因果关系，应承担轻微~次要的赔偿责任。结合患儿邓博轩年纪小，自身免疫力低，病情急危，对临床及时处置、××原学诊断及调整治疗方案等具有不利影响，本院认定洛阳市中心医院对邓博轩的死亡后果承担10%的赔偿责任为宜。邓兵强、郭梦瑶本次诉讼主张的损失认定如下：1.医疗费1074.93元（门诊4.16元+住院1070.77元）；2.住院伙食补助费，每天50元，住院1天，共50元；3.营养费，每天20元，住院1天，共20元；4.护理费，按2019年度河南省居民服务业标准计算，住院1天，共125.14元（45677元／年÷365天×1天×1人）；5.误工费，邓兵强、郭梦瑶误工损失，因二人均为农业户口，统一按2019年度河南省农、林、牧、渔业标准计算，处理丧葬事宜的误工时间酌定10天，共2428.16元（44314元／年÷365天×10天×2人）；6.死亡赔偿金按2019年度河南省城镇居民人均可支配收入标准计算，共684019.4元（34200.97元／年×20年）；7.交通费，每天20元，住院1天，鉴定交通费1348.5元，处理丧葬事宜交通费660元（20元/天×10天+460元），共计2028.5元；刘敬的交通费发票与本案的关联性不明，不予支持；8.鉴定费20000元（5000元+15000元）；9.住宿费507元有住宿费发票为证，予以采信；其他发票无住宿人信息、住宿时间等，不能证明与本案的关联性，不予支持；10.丧葬费31587元（河南在岗职工上一年度平均工资63174元／年÷12个月×6个月）。以上合计741840.13元，由洛阳市中心医院承担10%的赔偿责任，即74184元。关于精神损害抚慰金，结合洛阳市中心医院过错程度，本院酌定洛阳市中心医院赔偿邓兵强、郭梦瑶精神损害抚慰金5000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、洛阳市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿邓兵强、郭梦瑶各项损失共计79184元；二、驳回邓兵强、郭梦瑶的其他诉讼请求。如果洛阳市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1307元，由邓兵强、郭梦瑶负担1063元，洛阳市中心医院负担244元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员 武 浩二〇二〇年七月二十一日书记员 史向丹