广东省兴宁市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1481民初1341号原告：冯镜中，男，汉族，1965年4月19日出生，住广东省兴宁市***********，公民身份号码：441************712。委托代理人：刘海苑，广东立政律师事务所律师。被告：刘思标，男，汉族，1991年11月11日出生，住广东省兴宁市************，公民身份号码：441************294。被告：中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司，地址：惠州市*********隆大厦二期14层01号，统一社会信用代码：914**********200XT。负责人：李柳清，该公司总经理，公民身份号码：441************429。委托代理人：卓少杰，该公司员工。原告冯镜中与被告刘思标、被告中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司（以下简称：人寿财产保险惠州支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告冯镜中及其委托代理人刘海苑、被告人寿财产保险惠州支公司的委托代理人卓少杰到庭参加诉讼，被告刘思标经本院依法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席进行审理。本案现已审理终结。原告冯镜中向本院提出诉讼请求：1、判令被告人寿财产保险惠州支公司在粤M*****号车辆投保的保险限额内赔偿原告经济损失204731.96元；2、被告刘思标对上述损失承担连带赔偿责任；3、由两被告共同承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年12月19日18时00分许，被告刘思标驾驶粤M*****号小型轿车由兴宁市********往龙北卫生院方向行驶，行至兴宁市*************字路口路段直行通过路口时，与路口右侧驶来直行通过路口的由原告驾驶的两轮电动车发生碰撞，造成原告受伤及两车不同程度损坏的交通事故。该事故经兴宁市公安局交通警察大队于2020年1月2日依法作出第441************972号道路交通事故认定书，认定被告刘思标承担事故的全部责任，原告在此次事故中无责任。事故发生后，原告于当天即被送往兴宁市中医医院进行住院治疗，住院时间从2019年12月19日至2020年4月25日，共计128天。现原告已治疗终结，经咨询有资质的临床司法鉴定机构，原告的伤情构成伤残，为确保鉴定程序的合法性，现特向贵院申请对原告的伤情进行伤残等级鉴定以确定最终损失。原告因涉案交通事故造成了下列损失：1、医疗费：28646.63元；2、住院伙食补助费：100元/天×128天=12800元；3、护理费：（1）150元/人/天×2人×30天=9000元（住院期间前一个月2人陪护），（2）150元/人/天×1人×98天=14700元（住院后期陪护1人每天）；4、交通费：30元/天×128天=3840元；5、营养费：500元；6、误工费：6800元/月÷30天×（128+60）天=42613.33元；7、精神抚慰金：5000元（暂以十级伤残计算）；8、伤残赔偿金：42066元/年×20年×10%=84132元（暂以十级伤残计算）；9、鉴定费：3500元（具体金额以发票为准）；以上各项损失暂共计204731.96元。经查，事故发生时，粤M*****号牌小型轿车的肇事司机及登记车主均是被告刘思标，该车在被告人寿财产保险惠州支公司处投保了交强险及第三者责任险，事故发生在保险期间内。鉴于以上事实，依据事故责任认定，被告人寿财产保险惠州支公司应在肇事车辆投保的保险限额内赔偿原告经济损失204731.96元。请求法院依法支持，以维护原告的合法权益。被告刘思标未到庭参加诉讼，亦未进行书面答辩。被告人寿财产保险惠州支公司辩称：1、医疗费，原告在住院期间，答辩人已垫付原告住院医疗费1万元，请求法院予以扣减；其次，答辩人仅认可医疗费在社保范围内用药计算，非医保用药按照医疗费总额的10%计算，非医保部分由事故责任双方按照责任比例承担。2、伙食费、营养费予以认可。3、护理费原告主张第一个月按照2人护理，但是原告伤情并不需要达到2人护理的程度，原告并非重伤至无法翻身，仅仅是行动不便，而且原告也并未提供任何证据证明其实际有两人护理，答辩人认为应当按照住院期间护理一人计算。4、交通费请求法院酌情以500元为限。5、误工费原告主张6800元/月，但是原告并未提供任何的工资银行流水、完税证明等予以佐证，答辩人认为，误工费应当按照农林牧渔业标准计算，按照住院的128天计算。6、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，原告主张但并未提供鉴定报告，根据原告伤情，答辩人认为其并不能构成伤残，请求法院驳回原告的该诉讼请求。7、鉴定费，原告主张该费用无事实及法律依据，请求法院驳回原告该诉讼请求。8、答辩人并非本次事故的侵权责任人，不应承担诉讼费。本院经审理认定事实如下：被告刘思标是粤M*****号牌小型轿车的所有人，该车在被告人寿财产保险惠州支公司处投保了交强险及100万元的第三者责任险（含不计免赔率险），保险期间均自2018年12月24日起至2019年12月23日止。2019年12月19日18时00分许，被告刘思标驾驶粤M*****号小型轿车由兴宁市************往龙北卫生院方向行驶，行至兴宁市*************字路口路段直行通过路口时，与路口右侧驶来直行通过路口的由原告驾驶的两轮电动车发生碰撞，造成原告受伤及两车不同程度损坏的交通事故。此次事故经兴宁市公安局交通警察大队作出的《交通事故认定书》认定，被告刘思标驾驶机动车通过没有交通信号灯控制，也没有交通警察指挥的交叉路口，没有交通标志、标线控制的，在进入路口前未停车瞭望，让右方道路的来车先行，是导致事故发生的全部原因，应当承担此次事故的全部责任，原告冯镜中在此事故中无责任。事故发生后，原告当即被送至兴宁市中医医院进行住院治疗，至2020年4月25日出院，共住院128天，诊断为“1、左腓骨中下段粉碎性骨折；2、左胫骨远端骨折”；出院时医院的处理意见为“好转出院，建议出院后加强营养，继续休息、治疗贰个月；住院期间前壹个月陪人贰名，后期陪人壹名”。这次住院用去医疗费28646.63元，其中人寿财产保险惠州支公司在交强险内先行垫付了1万元，被告刘思标垫付了2000元。后因赔偿问题，经本院调解未果，原告遂向本院提起诉讼，请求判如所请。审理中，被告人寿财产保险惠州支公司在2020年6月10日私自委托广东客都法医临床司法鉴定所对原告住院期间的医疗费合理性（含非医保用药数额）进行了鉴定，该鉴定所于2020年6月12日出具《司法鉴定意见书》，认定原告受伤后在医院治疗用药过程中的费用28646.63元均在合理范围内，未见到与此次损伤无关的医疗费用，并建议其中1466.37元为社会保险基金不予支付诊疗费用，另2915.98元建议为个人自付费用范围。庭审中，原告撤回了伤残赔偿金、精神抚慰金和鉴定费这几项损失的诉讼请求，诉讼请求的总额由20多万元变更为112099.96元。双方对医疗费是否应扣除自费项目及误工费的计算标准存在较大争议，原告认为医疗费用都是治疗交通事故的伤，保险公司要求扣除自费用药的条款属于格式条款，应以实际产生的医疗费为准，同时认为自己从2017年2月开始一直居住在兴宁市合水镇外贸仓，从事建筑工作，每月工资6800元，并提供合水镇社区居民委员会出具的《证明》、兴宁县粮油食品进出口公司的《国有土地使用证》、陈仁辉出具的《证明》及工资明细表予以证实自己的主张；被告人寿财产保险惠州支公司则认为根据保险条款必须扣除自费用药，且认为原告未提供工资银行流水、完税证明，不足于证实其存在固定收入且在城区居住。因人寿财产保险惠州支公司不同意调解，本院未再组织调解。以上事实，由原告提交的身份证、驾驶证、行驶证、保险单、交通事故认定书、疾病证明书、医疗费发票、费用清单、住院病历、工作证明、工资明细表、居住证明、国有土地使用证、户口本等证据，被告提交的转账支付凭证、司法鉴定意见书等证据及本院庭审时制作的开庭笔录予以证实。本院认为：本次事故经兴宁市公安局交通警察大队作出的交通事故认定书认定，被告刘思标的过错行为应当承担此次事故的全部责任，原告冯镜中在此事故中不承担责任，交警部门认定事实清楚，定责准确，原、被告均没有异议，本院予以采纳。因粤M*****号牌小型轿车在被告人寿财产保险惠州支公司处投保了交强险和第三者责任险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，原告的各项损失应先从交强险规定的各项赔偿项目中先行进行赔付，不足部分应按照保险合同的约定在100万元的第三者责任保险范围内承担赔偿责任，仍不足部分则由被告刘思标承担。此次交通事故给原告造成的各项损失，应根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》和《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》规定的项目确定。结合原告的诉请范围，合理的赔偿范围和数额为：1、医疗费28646.63元，有原告提交的相关票据、病历资料、用药清单予以证实，且人寿财产保险惠州支公司提交的司法鉴定意见书亦认定这些费用均在合理范围内，本院对该费用予以确认。对于是否需要扣除司法鉴定意见书中建议扣除的项目，包含社会保险基金不予支付的1466.37元和个人自付费用2915.98元，虽然司法鉴定意见书有扣除该费用的建议，但是否扣除应根据保险合同约定来进行处理，因人寿财产保险惠州支公司并未提供证据证实双方在扣除这些费用方面存在明确约定，更未提供证据证实该约定已向投保人进行了明确提示和说明义务，即使有约定类似的约定，也不产生法律效力，现人寿财产保险惠州支公司主张扣除，本院不予支持。2、住院伙食补助费12800元，人寿财产保险惠州支公司予以认可，本院直接予以确认。3、护理费，按实际住院天数，每人每天150元计算，具体的护理人数，因医院出具有“住院期间前壹个月陪人贰名，后期陪人壹名”的处理意见，现原告请求住院前一个月为9000元（150元/人/天×2人×30天），之后为14700元（150元/人/天×1人×98天），本院予以支持，合计为23700元。被告人寿财产保险惠州支公司认为应按一人护理计算，与医嘱不符，本院不予采信。4、交通费，原告在市内就医，请求按每月30元计算，符合规定，请求3840元（30元/天×128天），本院予以支持。5、营养费500元，人寿财产保险惠州支公司予以认可，本院直接予以确认。6、误工费，原告请求按每月6800元收入计算，人寿财产保险惠州支公司认为应按农林牧渔业标准计算，因原告提供的工作证明是居委会出具和陈仁辉个人出具，不是工作单位出具，且提供的工资明细表亦无工作单位盖章及单位负责人签名，不足于证实原告存在固定收入；原告提供的土地使用权证的所有人并不是原告主张的工作单位，不足于证实原告长期在城镇居住，且主要收入来源于城镇。根据原告的户籍地址，应按照“广东省国有农、林、牧、渔业在岗职工上一年度平均工资”计算，结合医院“建议出院后加强营养，继续休息、治疗贰个月”的处理意见，误工费应为22316.37元[43327元/年÷365天×（128天+60天）],原告请求超过部分，本院不予支持。以上费用共计91803元。其中医疗费、住院伙食补助费、营养费共计41946.63元，应由被告人寿财产保险惠州支公司在交强险医疗费用赔偿限额内先行赔付1万元，此款被告人寿财产保险惠州支公司在原告住院时已垫付，剩余31946.63元，应由被告人寿财产保险惠州支公司在第三者责任保险范围内赔付。对于护理费、交通费、误工费共计49856.37元，应由人寿财产保险惠州支公司在交强险死亡伤残费用赔偿限额11万元的范围内直接赔付，因未超过赔偿限额，原告的该部分损失在交强险已能得到足额赔偿。被告刘思标经本院依法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，依法视为其自愿放弃抗辩的权利。综上，被告人寿财产保险惠州支公司应在交强险限额内赔付原告49856.37元，在第三者责任保险限额内赔付原告31946.63元。由于被告刘思标已垫付了2000元，扣除后仍应赔付29946.63元。为此,依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司应于本判决生效后十日内在交强险死亡伤残赔偿限额内赔付原告冯镜中49856.37元。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司应于本判决生效后十日内在第三者责任保险限额内赔付原告冯镜中29946.63元。三、驳回原告冯镜中的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1523.66元，减半收取为761.83元，由原告冯镜中承担464.87元，被告中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司承担296.96元。此款已有原告预交，中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司应承担的部分由其径行支付给原告冯镜中。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或法定代表人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审判员  魏鉴宏二〇二〇年七月十六日书记员  曾秋莹