湖南省祁东县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0426民初860号 原告：唐余生，男，现住祁东县。 委托诉讼代理人：陈勇平，湖南恒诚律师事务所律师。 被告：祁东县人民医院，住所地祁东县洪桥街道鼎山东路**。 法定代表人：彭平和，该医院院长。 委托诉讼代理人：赵勇平，湖南恒诚律师事务所律师。 原告唐余生与被告祁东县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月3日立案后，依法适用普通程序，于同年6月23日公开开庭进行了审理，原告唐余生及委托诉讼代理人陈勇平、被告委托诉讼代理人赵勇平均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告唐余生向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因医疗损害造成的后期医疗及护理等费用共计483,417.57元（从2020年2月1日之后暂按15年计算后期治疗费1,440,000元；2015年2月1日起至2020年1月31日止期间住院和透析的护理费149,191.9元、住院伙食补助费10,750元、营养费6450元、交通费5000元，以上损失合计1,611,391.9元，由被告祁东县人民医院承担30%的赔偿责任）；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2013年2月，原告唐余生去被告处进行身体检查，被诊断为右肾萎缩和左肾多发性结石，因而在被告的泌尿科住院治疗，2月20日被告对原告进行碎石手术,原告于2月22日出院。出院后，原告左肾疼痛不止，诊断为慢性肾衰竭，衡阳医学会于2014年3月10日、湖南省湘雅司法鉴定中心于2014年12月31日先后作出了司法鉴定意见，认为被告在对原告的诊疗过程中未尽到高度注意义务，使用体外震波碎石治疗可加重原告原有的肾功能不全，对原告病情的加重存在过错，该过错与原告肾功能不全加重有因果关系。原告构成一级伤残，后期治疗费为6000—8000元/月，后期住院期间需一人护理。原、被告双方就赔偿问题协商未果，原告诉诸法院。经湖南省祁东县人民法院判决，原告因本次医疗损害所产生各项损失由被告承担30%，2020年2月1日之后的后期治疗费和后期护理费由双方协商或者另行诉讼解决。现原告就后期赔偿多次向被告索赔未果，特向法院提起诉讼，要求被告祁东县人民医院赔偿经济损失。 被告祁东县人民医院辩称：1.原、被告之间医疗损害纠纷形成的原因以（2014）祁民一初字第397号民事判决书为准；2.司法鉴定意见认为被告祁东县人民医院的诊疗行为对原告唐余生的病情加重有因果关系，被告祁东县人民医院承担轻微过错责任，在司法实践中责任承担比例不超过20%；3.原告主张2015年2月1日至2020年2月1日期间的费用，该笔费用已在原判决中处理过，不应纳入本案的审理范围；4.原告唐余生的诉讼请求超过诉讼时效。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告唐余生因双侧腰部疾病，于2013年1月19日在温州瑞安同济医院经治疗检验诊断为左肾多发结石、右肾萎缩，胃黏膜增粗。2013年2月20日14时50分，原告入住被告外2科住院治疗，经B超检验显示：左肾多发结石，双肾囊肿，右肾萎缩。同日，被告对原告的左肾行体外震波碎石手术，治疗上解痉止痛，抗感染，治疗后病情稳定。同年2月23日，原告出院，出院诊断为左肾多发结石，双肾囊肿，右肾萎缩，建议转上级医院继续治疗。原告出院后，因病情未好转，又于2013年3月4日至2014年8月27日先后在祁东县第二人民医院、长沙市第一医院、南华大学附属第二医院、祁东县人民医院、长沙市第一医院、衡阳市中心医院、中南大学湘雅医院、祁东县中医医院进行治疗。病情继而转化为慢性肾衰竭（尿毒症期）。原告认为被告对其病情估计不足，遂行体外碎石，造成尿路梗阻、感染，诱发形成尿毒症，于是申请作医疗事故技术鉴定。2014年3月10日，衡阳市医学院作出衡医鉴2014-010号鉴定书，鉴定认为，被告对原告入院后的碎石安排不当，原告的肾功能障碍在碎石治疗前就已经存在，结合其他检查资料，可以认定原告入院前有慢性肾衰竭，碎石术后形成尿毒症。2014年7月4日，原告申请对医疗过错责任、原告的伤残程度、后期医疗费、误工日及护理日进行鉴定，湖南省湘雅司法鉴定中心于同年12月31日作出湘雅司鉴中心[2015]临鉴字第32司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告在对原告的诊疗过程中，未尽到高度注意义务，使用体外震波碎石治疗可加重原告原有的肾脏功能不全，存在过错，该过错与原告肾脏功能不全加重有因果关系，建议医疗过错程度为轻微责任；原告构成1级伤残，后期医疗费为6000-8000元/月，后期住院期间需1人护理，休息至评残日前一日。原告于2014年4月25日向本院提起诉讼，本院于2015年7月20日就该案作出（2014）祁民一初字第397号民事判决，认定原告入住被告医院时存在右肾萎缩、左肾多发性结石，在患者肾功能不全时，应当慎用，被告未对原告作更进一步的检查，就对原告行体外震波碎石手术，安排不当，在对原告的诊疗上存在过错，该过错与原告肾功能不全加重有因果关系，但原告肾功能不全加重转化为慢性肾衰竭（尿毒症期），主要是由其自身慢性肾脏疾病发展造成的，因此，被告的医疗过错程度为轻微的，对原告由此造成的损害应承担次要责任，并判决被告祁东县人民医院赔偿原告唐余生因被告的医疗过错遭受人身损害各项损失851,690元(包括2013年2月20日至2015年2月1日止的医药费为137,889元、残疾赔偿金167,440元、住院期期间伙食补助费6300元、护理费20,495元、误工费42,386元、交通费5000元、鉴定费8400元、营养费3780元、精神抚慰金40，000元，以及至2020年2月1日前5年按7000元/月的后期医疗费420,000元)的30%计255，507元。判决同时认为，原告5年后即2020年2月1日后的后期医疗费及后期护理费在实际产生后，可与被告协商或另行诉讼解决。被告祁东县人民医院不服上诉，经衡阳市中级人民法院审理驳回上诉、维持原判。尔后，原告向湖南省高级人民法院申诉，经湖南省高级人民法院审查，驳回原告再审申请。该判决生效后，被告祁东县人民医院依法履行了该判决所确定的赔偿义务。 原告唐余生在原判决暂定的5年后期医疗期间即2015年2月1日至2020年1月31日，又因双肾囊肿、肾结石、尿毒症、肝囊肿、肝内胆管结石，腰椎间盘突岀、冠心病，慢性胃炎、交通事故致伤、痔疮等多种疾病分别于2015年9月14日至2015年9月26日在衡阳市中心医院住院12天，2016年3月6日至2016年3月17日在衡阳市中心医院住院11天，2016年8月18日至2016年8月23日在祁东县新区医院住院5天，2017年6月29日至2017年7月14日在祁东县中医医院住院15天，2017年7月31日至2017年8月11日在祁东县中医医院住院12天，2017年9月2日至2017年9月6日在南华大学附属第二医院住院4天，2017年12月21日至2017年12月25日在祁东县中医医院住院4天，2017年12月25日至2018年1月2日在衡阳市中心医院住院8天，2018年6月21日至2018年6月27日在衡阳市中心医院住院6天，2018年7月8日至2018年7月12日在衡阳市中心医院住院4天，2018年9月28日至2018年10月9日在祁东县人民医院住院11天，2018年10月11日至2018年10月20日在祁东富军综合医院住院9天，2018年10月20日至2018年10月26日在南华大学附属南华医院祁东县分院新区医院住院6天，2018年11月6日至2018年12月26日在祁东县中医医院住院40天，2019年2月26日至2019年3月6日在祁东县祁丰医院住院9天，2019年4月6日至2019年4月14日在祁东县新区医院住院8天，2019年5月14日至2019年5月22日在祁东县新区医院住院8天，共计住院172天。2020年3月13日至2020年4月11日，因慢性肾功能不全尿毒症、肺部感染、冠心病、高血压3级、十二指肠溃疡、左侧中心静脉置管感染等在祁东祁丰医院住院29天，花医药费10,887.7元，其中个人支付1,633.15元，2020年5月14日至2020年5月23日，又因肾功能衰竭、左、右侧颈静脉置管术后、腹膜透析管拔管术后、痔疮等在南华大学附属第二医院住院9天，花医药费6198元，其中个人支付3744.92元。其因尿毒症一直还在相关医疗机构进行血液透析治疗。 上述事实有原告提供原告的身份证、被告的法人登记信息、湖南省湘雅司法鉴定中心司法鉴定意见书、（2014）祁民一初字第397号民事判决书，出入院病历记录、医药费发票及原、被告庭审陈述等证据证实，上述证据经庭审质证，形式合法、内容真实且相互印证，形成了证据锁链，能够证明本案事实，可以作为本案认定事实的依据。 本院认为，原、被告之间存在的医疗纠纷事实以及过错责任，已经本院作出的（2014）祁民一初字第397号民事判决确认，并实际履行，该生效判决可作为本案处理依据。原告肾功能不全加重转化为慢性肾衰竭（尿毒症期），需长期遵医嘱治疗(主要为血液透析治疗)，其继续治疗实际发生的必要的后期治疗费和护理费，被告仍应按确定比例予以赔偿。鉴于医疗损害后果是加重原告慢性肾衰竭（尿毒症期），主要为血液透析，血液透析一般无需专人护理，原告没有提供专人护理的医疗意见和鉴定意见，原生效判决在确认原告2020年2月1日前的损失时，也未将护理费列入赔偿范围，故本次诉讼亦不应将护理费列入赔偿范围，仅以医疗费为限，其后确需护理，双方可另行协商或诉讼解决。 对于原告后期医疗费，本院审查认为，已经支出的，以实际支出按30%比例确定赔偿数额，尚未支出的，可结合原告的请求和鉴定意见，以及原生效判决确定的比例等因素，从方便双方当事人出发，适当确定赔偿标准、赔偿期限、支付方式，化解本案医患纠纷。经审查，2020年2月1日前的多次住院治疗并非仅为被告医疗过错所致疾病，还包括原告自身患有的其他疾病，多种医疗费用无法区分和析出，况且上次诉讼已将致原告肾功能不全加重转化为慢性肾衰竭（尿毒症期）的5年后期医疗费列入赔偿范围，其后期医疗费包含因后期治疗确需的医药费，以及所产生的必需的护理费、误工费、交通费和住宿费等费用，故原告本次诉讼请求被告给付其自2015年2月1日起至2020年1月31日止的5年后期治疗期间住院和血液透析治疗的护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费，与前次诉讼请求的标的相重叠，属重复请求，对其该部分诉请，本院不予支持。关于原告在2020年2月1日之后后期治疗费问题，根据司法鉴定意见，该鉴定意见明确确定原告后期医疗费金额为6000-8000元/月，但后期还需多长时间，鉴定机构没有给出鉴定意见，原告要求被告再赔偿15年的后期治疗费，没有事实依据，但鉴于原告肾功能不全加重转化为慢性肾衰竭（尿毒症期），其病情无法彻底根治，需终身长期治疗(主要为血液透析治疗)，其继续治疗实际发生的必要的后续治疗费，被告应当按确定比例予以赔偿。根据原告的目前病情、年龄，经济条件等因素，本院确定按7000元/月医疗标准，由被告按本院生效判决确认的责任比例即30℅计付赔偿款，在每月初支付给原告。被告提出“被告承担轻微过错责任，在司法实践中责任承担比例不超过20%”的意见，与原判决不一致，且原判决确认的责任比例，并无不当，故对其该辩解意见本院不予采纳。被告辩称原告起请已超过法定诉讼时效期间，因与客观事实不符，本院亦不予采纳。案经调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下： 一、被告祁东县人民医院自本判决生效之日起十日内赔付原告唐余生自2020年2月1日至2020年8月31日止的后期医疗费14,700元(7000元/月×7月×30%)，自2020年9月1日起，被告祁东县人民医院按月在每月1日前赔付原告唐余生后期医疗费2100元，直至原告唐余生亡故时止； 二、驳回原告唐余生的其他诉讼请求。 案件受理费8551元，由原告唐余生负担951元，被告祁东县人民医院负担7600元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。 审 判 长  彭志明 人民陪审员  周智勇 人民陪审员  周中柱 二〇二〇年七月十五日 法官 助理  付豪杰 书 记 员  尹飞艳 附本判决书所适用的相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。