石家庄铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2020）冀8601民初632号 原告：杨博，男，1977年11月14日出生，汉族，住河北省石家庄市桥**。 委托诉讼代理人：郭孟，河北宏策律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张世坤，河北宏策律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司，住所地河北省石家庄市桥**自强路**。 负责人：王翔，公司总经理。 委托诉讼代理人：史妍妍，河北凌众律师事务所律师。 原告杨博与被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司（以下简称人保财险石家庄公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨博的委托诉讼代理人郭孟及张世坤、被告人保财险石家庄公司的委托诉讼代理人史妍妍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨博向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告各项保险赔偿金58004.45元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年3月13日，原告与被告签订了人身保险合同，投保了“人人安康”百万医疗保险，原告按照保险合同的约定交付了458元的保险费，2018年3月14日保险合同生效，保险期间至2019年3月13日，原告又于该合同到期前拨打中国人民财产保险股份有限公司“95518”服务热线要求续保。中国人民财产保险股份有限公司指派工作人员对原告进行续保，原告按照保险合同的约定交付了578元的保险费，保险期间延续至2020年3月14日。2019年1月17日，原告因脑溢血在河北以岭医院、石家庄市中医院进行治疗，经社会医疗保险报销后，原告共花费医药费、住院费、救护车等医疗费用共计58004.45元，之后原告按照合同约定向被告申请给付保险金，但被告拒不赔付。为维护原告的合法权益，现依据《中华人民共和国保险法》等相关法律规定向贵院提起诉讼，望判如所请。 被告人保财险石家庄公司认可原告杨博投保的事实，已经在第一个保险期间理赔了37701.91元，杨博此次治疗医院为河北以岭医院，该医院不属于我司承保的二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构，且治疗为康复治疗，依据保险条款第2.1.1.1不属于住院医疗费用的理赔范围，故对其在该医院产生的医疗费用不承担。 经审理查明：2018年3月14日，杨博以自己为被保险人在人保财险石家庄公司处投保了“人人安康”百万医疗保险，保单号为PWBK201813012806Z00145，保障内容：一般医疗费用补偿每人金额为1000000元，等待期30日，给付比例100%免赔额为10000元；恶性肿瘤医疗费用补偿，每人保险金额1000000元，等待期30日，给付比例100%。保险期间为2018年3月14日零时起至2019年3月13日二十四时止。2019年3月14日，杨博续保了“人人安康”百万医疗保险，保单号为PWBK201813018101M00004，保障内容：一般医疗费用补偿，每人保险金额为2000000元，给付比例100%，免赔额为10000元；恶性肿瘤医疗费用补偿，每人保险金额2000000元，给付比例100%。保险期间为2019年3月14日零时起至2020年3月14日零时止。上述保险合同中高端医疗保险条款约定：“2.1.1一般医疗保险责任：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害或经过本保险合同约定的等待期后（续保者不受等待期的限制）罹患疾病在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构（释义见8.8）的普通部接受治疗的，对于其累计支出的2.1.1.1-2.1.1.4中必需且合理（释义见8.9）的医疗费用，保险人按照2.1.3保险金给付标准的约定，在扣除约定的免赔额（释义见8.10）后，在一般医疗保险金额范围内计算并给付保险金……2.1.1.1住院医疗费用：被保险人接受符合本保险合同约定的住院治疗时，发生的必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费（释义见8.20）……2.1.1.4住院前后门急诊医疗费用：被保险人接受符合本保险合同约定的住院的，在住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受符合本保险合同约定的门急诊治疗时，发生的必需且合理的门急诊医疗费用……8.8医院、医疗机构：本保险合同约定的医院或医疗机构是指符合下列所有条件的机构（1）拥有合法经营执照（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构……8.20救护车使用费：指住院期间以抢救生命或治疗疾病为目的，根据医生建议，被保险人需医院转诊过程中的医院用车费用，且救护车的使用仅限于同一城市中的医疗运送。” 2019年1月17日，杨博乘坐急救车前往河北以岭医院进行治疗，花费救护车费170元。2019年1月17日至2019年2月20日，杨博在河北以岭医院住院治疗，主要诊断为脑出血，个人自付及自费医药费为36397.88元。2019年5月13日至2019年8月28日，杨博在河北以岭医院住院治疗，主要诊断为脑出血后遗症，个人自付及自费医药费为8594.65元。2019年8月29日至2019年9月16日，杨博在石家庄市中医院住院治疗，主要诊断为脑出血后遗症，个人自付及自费医药费为2241.7元。2019年9月16日至2019年11月21日，杨博在河北以岭医院住院治疗，主要诊断为脑出血后遗症，个人自付及自费医药费为4475.98元。2019年12月11日至2020年1月19日，杨博在河北以岭医院住院治疗，主要诊断为脑出血后遗症，个人自付及自费医药费为6054.24元。 另查明，2019年2月20日，杨博乘坐急救车从河北以岭医院转院至河北省人民医院进行治疗，花费救护车费70元。2019年2月20日至2019年4月4日，杨博在河北省人民医院住院治疗，个人自付及自费医药费为52161.6元。2019年4月4日，杨博乘坐急救车从河北省人民医院转院至石家庄市中医院进行治疗，花费救护车费60元。2019年4月4日至2019年5月12日，杨博在石家庄市中医院住院治疗，个人自付及自费医药费为8932.42元。2019年5月13日，杨博乘坐急救车从石家庄市中医院转院至河北省人民医院进行治疗，花费救护车费60元。上述住院期间花费的医疗费及救护车费，在扣减10000元免赔额后，人保财险石家庄公司已经赔付杨博保险金37701.91元。 本院认为，人保财险石家庄公司承认杨博在本案中主张的事实，故对杨博主张的事实予以确认。杨博以本人为被保险人在人保财险石家庄公司处投保“人人安康”百万医疗保险，足额交纳了保险费，人保财险石家庄公司出具了保险单，杨博与人保财险石家庄公司已形成人身保险合同关系。该合同是双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方当事人依据合同约定享有权利、承担义务。杨博作为被保险人，依法享有保险利益，有权向被告人保财险石家庄公司主张保险赔偿。在保险期间内，被保险人杨博患病治疗，其治疗产生的相应费用是否属于保险合同约定的保险责任范围双方当事人存在争议。据此，本院经审查认定如下：1、石家庄市中医院治疗费用2241.7元双方无异议，本院予以确认；2、河北以岭医院系拥有合法经营执照的医疗机构，符合保险条款8.8条关于医院、医疗机构的约定，属于保险条款2.1.1约定的“保险人认可的医疗机构”，故在该医院住院治疗产生的费用55522.75元（36397.88元+8594.65元+4475.98元+6054.24）属于保险责任赔付范围，本院予以确认；3、2019年1月17日救护车费170元，救护车的使用是以抢救生命或治疗疾病为目的，通常情况下会发生在初发疾病入院治疗之前或转诊过程中，保险条款2.1.1.1条已明确约定“合理住院医疗费用中包括救护车使用费”，而在其后8.20条的释义中却将救护车费用限定为“转诊过程中”，明显属于缩小解释，故本院认为救护车使用费应当以通常理解为准。上述救护车费用属于保险合同约定的保险责任范围,本院予以确认。4、2019年2月20日救护车费70元，人保财险石家庄公司已经予以报销，本案不予支持。综上，人保财险石家庄公司应当承担赔偿保险金额为2241.7元+55522.75元+170元-10000元（免赔额）=47934.45元 综上，原告杨博要求被告人保财险石家庄公司赔付其保险金的部分诉讼请求符合法律规定及合同约定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十二条、第十四条、第三十条的规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告杨博保险金共计人民币47934.45元； 二、驳回原告杨博的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1250元，减半收取计625元，由被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司负担516元，由原告杨博负担109元（自本判决书生效之日起七日内交纳）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于石家庄市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费并提交缴费收费收据原件（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 员 李丽梅 二〇二〇年七月三日 法官助理 史 在 书 记 员 尹云婷 ——