河南省周口市川汇区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1602民初3296号原告：周二豪，男，汉族，1990年5月12日出生，住河南省周口市川汇区北郊乡下炉村**。身份证号码：412701199005123557。委托诉讼代理人：侯振忠，河南锦实律师事务所律师。被告：河北建工集团有限责任公司。住所地：河北省石家庄市友谊北大街**。统一社会信用代码：91130000104366517F。法定代表人：李云霄，公司经理。委托诉讼代理人：孙磊，该公司员工。委托诉讼代理人：彭其锋，河南陈州律师事务所律师。被告：华夏人寿保险股份有限公司周口中心中公司。住。住所地：河南省周口市交通大道南侧、八一大道东侧盈威国际综合楼**一社会信用代码：91411600683175239C。法定代表人：王灿，公司经理。委托诉讼代理人：郭国柱，河南泽重律师事务所律师。被告：葛江伟，男，汉族，1987年8月25日出生，住，住河南省周口市川汇区/div>委托诉讼代理人：孟群，周口市川汇区法律援助中心律师。原告周二豪与被告华夏人寿保险股份有限公司周口中心中公司（下称华夏人保公司）、河北建工集团有限责任公司（下称河北建工公司）、葛江伟人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周二豪的委托诉讼代理人侯振忠、被告河北建公司的委托诉讼代理人孙磊、彭其锋、被告华夏人保公司的委托诉讼代理人郭国柱、被告葛江伟的委托诉讼代理人孟群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周二豪向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费25158.26元、误工费20000元（200元/天×100天）、护理费8375元（125元/天×67天）、营养费1340元（20元/天×67天）、住院伙食补助费3350元（50元/×67天）、交通费1340元（20元/天×67天）、××赔偿金136803.88元（34200.97元/年×20×0.2）、被扶养人生活费43943.14元（21971.57元/年×20年×0.2÷2）、精神抚慰金20000元等各项费用共计253411.28元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告经人介绍到周口市××区贾鲁×**块地工作，原告在工地是外架工，每天工资200元，河北建工公司通过葛江伟向原告支付工资。2019年8月12日上午9时，原告在工地工作时，由于在调整塔吊绳过程中塔吊绳突然下降，割伤了原告的右手，造成原告右手食、中、环小指挤压离断伤。原告受伤严重，在周口协和骨科医院住院治疗38天，后转院至周口市妇幼保健院住院治疗29天。经华夏人保公司委托河南统一司法鉴定中心鉴定，原告右手示、中、环、小指压离断伤术后构成9级伤残。原告多次找被告协商赔偿事宜，被告以各种理由推脱，拒不赔偿。为此提起诉讼。被告河北建工公司辩称：河北建工公司在华夏人保公司处办理有人身伤害保险，且本案事故发生在保险期间内，华夏人保公司应当赔偿原告的合理诉请，在保险限额内承担保险责任。河北建工公司不承担诉讼费用、鉴定费用。被告华夏人保公司辩称：华夏人保公司既不是雇主，也未给原告造成伤害，原告要求华夏人保公司承担责任没有法律依据。华夏人保公司与河北建工公司存在人身保险合同关系，根据合同约定，只有与河北建工公司存在劳动关系或者劳务关系的人员在合同约定的地点施工中出现意外并就医的，华夏人保公司才按照保险合同承担保险责任。根据原告提交的材料，其受葛江伟雇佣，华夏人保公司不应当承担保险责任。被告葛江伟辩称：原告受雇于河北建工公司，该公司在华夏人保公司投有保险，且原告在保险合同有效期内受伤，华夏人保公司应给予赔偿。葛江伟为原告受伤垫付的28000元，应当由华夏人保公司支付。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2018年11月20日，被告华夏人保公司为被告河北建工公司承保了“华夏建筑工程团体意外伤害保险”和“附加建筑工程意外伤害团体医疗保险”，前者保额300000元，后者保额60000元，保险期限490天。华夏人保公司所出具的《团体保险合同》的特别约定载明，1.工程名称：周口市贾鲁嘉苑、金海嘉苑、建设嘉苑项目3标段；2.工程地点：周口市川汇区太清路与中州路交叉口西南角；3.出险时需提供上月工资单或花名册等能证明劳务关系的资料以供理赔，未尽事宜以条款为准；4.本合同中附加建筑工程意外伤害团体医疗保险免赔额为100元，赔付比例为80%。无其他特别约定。原告周二豪经人介绍到由被告河北建工公司负责施工的周口市××区贾鲁×**块地工作，系外架工，每日工资200元，由被告河北建工公司通过被告葛江伟向原告支付。2019年8月12日，原告周二豪在周口市××区贾鲁×**块工地施工。上午9时许，原告在调整塔吊绳过程中因塔吊绳突然下降割伤右手，造成原告右手食、中、环小指挤压离断伤。当天原告被送往周口协和骨科医院进行手术并在该院治疗38天。出院三月后因右手“瘢痕性肌腱粘连”，原告又在周口市妇幼保健院住院治疗29天。期间，被告葛江伟为原告垫付医疗费、伙食费共计28000元。后在河北建工公司的配合下，原告向华夏人保公司提出保险理赔申请，并提交了包括两次住院费票据在内的相关手续。经华夏人寿保险股份有限公司河南分公司委托河南统一司法鉴定中心对原告伤情进行伤残等级鉴定，该中心于2020年4月8日出具豫同一司法鉴定中心[2020]临鉴字第2027号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：周二豪右手示、中、环、小指挤压离断伤术后构成9级伤残。原告支付鉴定费840元。但双方没有达成一致意见，酿成本案纠纷。另查明，原告周二豪之子周文朝（曾用名周朝文、周默文）生于2015年5月12日，系二级肢体××人员。本案在庭审中，原告变更诉讼请求数额为261450.28元。因两次住院费用票据已经交给被告华夏人保公司，原告周二豪仅提供了两份住院费用清单，清单载明其在周口协和骨科医院的医疗费用为19586.76元，在周口市妇幼保健院住院的医疗费用为5571.5元。同时，原告主张按照保险合同的约定向被告华夏人保公司要求赔偿。被告华夏人保公司主张在办理涉案保险合同时，该公司在投保单中已经以加黑加粗字体提示投保人仔细阅读保险条款，了解保险理赔规定和免责事项。被告河北建工公司在投保单中加盖印章，表明该公司知晓相关内容。华夏人保公司当庭提交的《建设工程团体意外伤害保险条款》第2.1意外伤残保险金载明，若被保险人发生意外伤害，导致本合同所附《人身保险伤残评定标准》（见附件）所列伤残项目，我们依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应该标准的给付比例乘以本合同载明的意外伤害保险金额给付意外伤残保险金。上述条款附件《人身保险伤残评定标准》前言部分载明，本标准规定了人身保险伤残程度的评定登记以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。该标准的内容和结构部分载明，本标准对功能和××进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。但上述条款及附件内容中，相关具体内容的字体均为正常字体，没有进行加黑、加粗。河北建工公司当庭称没有见到过《人身保险伤残评定标准》。华夏人保公司也未能提供向河北建工公司提供《建设工程团体意外伤害保险条款》及附件《人身保险伤残评定标准》，并且对上述条款和评定标准进行了说明的证据。本院认为，（一）关于原告周二豪的雇员身份问题。本案原告周二豪主张系被告河北建工公司的雇员，其伤情系在履行雇员职责过程中所形成，被告河北建工公司与被告葛江伟并未提出异议。被告华夏人保公司虽认为原告系为被告葛江伟所雇佣，但不能提供推翻原告与另外两名被告主张内容的证据，且周二豪受伤的地点为被告河北建工公司负责施工的场所，本院采纳被告河北建工公司与原告周二豪存在雇佣关系的主张内容。（二）关于原告周二豪的损失问题。原告主张其损失为：医疗费25158.26元、误工费20000元（200元/天×100天）、护理费8375元（125元/天×67天）、营养费1340元（20元/天×67天）、住院伙食补助费3350元（50元/×67天）、交通费1340元（20元/天×67天）、××赔偿金136803.88元（34200.97元/年×20×0.2）、被扶养人生活费43943.14元（21971.57元/年×20年×0.2÷2）、精神抚慰金20000元等各项费用共计253411.28元。经庭审调查，原告在诉前已经将医疗费用票据交给被告华夏人保公司，其当庭提供的医疗费用清单共计费用25158.26元（19586.76元+5571.5元），本院予以确认；原告按照100天的时间计算其误工收入，并不违反法律规定，但主张每天收入为200元并非是法律规定的固定收入，可按照居民服务和其他服务业在岗职工上一年度年平均工资标准，经计算原告的误工费为12514元（125.14元/天×100天）；原告计算的护理费8375元、营养费1340元、住院伙食补助费3350元、交通费1340元、××赔偿金136803.88元、鉴定费840元符合法律规定，本院予以采纳；原告之子周文朝在原告人身受到损害时虽然已满4周岁（4岁3个月），但其为二级肢体伤残的××人，原告按20年计算其抚养费为43943.14元，并无不当；考虑到原告的伤残等级，本院认为精神抚慰金以10000元为宜。综上，原告的损失共计243664.28元。（三）关于本案的案由问题。原告周二豪在受被告河北建工公司雇佣期间身体受到伤害，可要求河北建工公司承担雇主责任。同时，因被告华夏人保公司对原告参与施工的工程承保“建筑工程团体意外伤害保险”和“附加建筑工程意外伤害团体医疗保险”，原告也可以依法直接向华夏人保公司主张该公司承担保险责任。由于原告在本案中选择按照保险合同要求华夏人保公司承担相应责任，本案案由确定为人身保险合同纠纷为宜。（四）关于责任承担问题。1.被告华夏人保公司主张其承保的“建筑工程团体意外伤害保险”和“附加建筑工程意外伤害团体医疗保险”应当按照保险条款及附件的规定办理，但河北建工公司否认收到保险条款及附件，华夏人保公司也未能提交投保人被告河北建工公司收到上述文件，华夏人保公司就承保险种向投保人进行说明的证据，保险条款及附件载明保险金给付比例的原则和方法依法不发生法律效力，华夏人保公司应当在保额的范围内承担保险责任；2.根据保单的特别约定，本案医疗费的赔付数额应当先扣减100元免赔额后，按照医疗费25158.26元的80%计算，计20046.61元；3.由于原告周二豪在本案中的损失完全能够从被告华夏人保公司承保的保额范围内得到赔偿，被告河北建工公司不应再承担本案赔偿责任；4.被告葛江伟与原告周二豪不存在雇佣关系，不应当承担本案赔偿责任。综上，对原告周二豪请求被告华夏人保公司赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金共计261450.28元的诉讼请求，本院支持238552.63元，超出该数额部分，不予支持。对原告周二豪要求被告河北建工公司、葛江伟承担本案民事责任的诉讼请求，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：（2020被告华夏人寿保险股份有限公司周口中心支公司于本判决生效之日起10日赔偿原告周二豪238552.63元。（2020驳回原告周二豪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定。倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取884元，由被告华夏人寿保险股份有限公司周口中心支公司负担负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  孙慧忠二〇二〇年七月二十七日书记员  杨 森