重庆市渝北区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)渝0112民初28593号 原告：重庆众驰化纤制品有限公司，住所地重庆市巴**南泉街道虎啸村**，统一社会信用代码91500113094995060P。 法定代表人：卢明，总经理。 委托诉讼代理人：李刚，重庆周立太（万州）律师事务所律师。 被告：天安财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝**松牌路****************，统一社会信用代码91500000739817780H。 负责人：刘渺，总经理。 委托诉讼代理人：杨科，重庆盛全律师事务所律师。 原告重庆众驰化纤制品有限公司（以下简称众驰化纤公司）诉被告天安财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称天安财保重庆分公司）保险纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员肖雯雯适用简易程序于2020年1月6日公开开庭进行了审理。原告众驰化纤公司的委托诉讼代理人李刚，被告天安财保重庆分公司委托诉讼代理人杨科到庭参加了诉讼。因原告补充提交证据，本案依法由本院审判员任韵霖适用简易程序于2020年6月1日再次公开开庭进行了审理。原告众驰化纤公司的委托诉讼代理人李刚，被告天安财保重庆分公司委托诉讼代理人杨科到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告重庆众驰化纤制品有限公司向本院提出诉讼请求：判令被告向原告支付保险赔偿金120000元。本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年5月4日，原告与被告签订雇主责任险保险合同，合同约定了保险责任、保险期间为一年，保险费的缴纳、保险赔付以及双方的权利义务关系。2018年3月20日，原告公司员工陈宝国在保险有效期内被重庆市职业病诊断鉴定委员会鉴定为职业病，并经重庆市巴南区人力与社会保障局认定为工伤，经重庆市巴南区劳动能力鉴定委员会鉴定为职业性尘肺一期（伤残6级）的结论，致使原告向陈宝国支付了336541.60元的工伤赔偿金。原告赔偿后，根据原告与被告签订的雇主责任保险条款的约定，向被告申请保险赔付，被告以陈宝国在投保前已经患有尘肺病而拒赔，陈宝国患病是在保险期间内，作为职业病认定也是保险期间内，故被告的拒赔理由不能成立。原告为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼。 被告天安财产保险股份有限公司重庆分公司辩称：1.原告在被告处投保有雇主责任险，投保人数为12人，每人赔偿的限额为死亡赔偿项下每人30万元保额，保险期限为2017.5.5至2018.5.4，保险人向被保险人提供了保单、保险条款等保险资料，对保险条款的免责事项进行了提示和明确说明；2.本保单特别约定了本保单所承保人员为购买社保人员，需先付社保赔付，剩余部分按我司约定赔付，还约定了本保单仅承担雇员在工作期间因意外事故导致的伤残和死亡责任，本案原告的雇员陈宝国是因为患职业病而认定的工伤，不属于意外事故，不是本保单的保险范围；3.保险条款第6条第7项及第7条第6项约定了被保险人的雇员在投保前已存在的身体伤害、残疾及任何疾病保险人不负责赔偿，工伤保险基金已经支付的医疗费用保险人不负责赔偿，附录2伤残等级赔偿限额比例表，其中6级限额比例是40%即赔偿的限额最高不超过12万。 本院经审理认定如下事实： 原告众驰化纤公司在被告天安财保重庆分公司处投保雇主责任保险，投保人及被保险人为重庆众驰化纤制品有限公司，雇主责任保险保险单中载明：保险期间365天，自2017年5月5日零时起，至2018年5月4日二十四时止；投保人数是12人，雇员信息中载有“陈宝国男1974年10月15日出生居民身份证××”；本保险单仅承担雇主在工作期间因意外事故导致的残疾、死亡责任，每人赔偿限额死亡、残疾30万元/人，医疗费用保额为3万元/人；本保单所承保人员为购买社保人员，需先付社保赔付，剩余部分按我司约定赔付；补充明确特别说明：本保单适用于“天安财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2014版）”其中伤残等级赔偿限额比例表为：六级伤残，赔偿比例40%。天安财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2014版）第三条约定：在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：……（四）被诊断、鉴定为职业病；……第二十九条（二）伤残赔偿金残疾程度从高到低分为一至十级，分别依据劳动能力鉴定部门出具的伤残程度鉴定书，按每人死亡伤残赔偿限额乘以本条款所附《伤残等级赔偿限额比例表》规定的比例计算伤残赔偿金。2018年3月20日，重庆市职业病诊断鉴定委员会出具《职业病鉴定书（再次）》载明：陈宝国男身份证号码××用人单位名称重庆众驰化纤制品有限公司鉴定结果职业性矽肺壹期。2018年4月13日，重庆市巴南区人力资源和社会保障局出具认定工伤决定书，载明：陈宝国同志于2018年3月20日受到的伤害，符合《工伤保险条例》第十四条（四）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2018年8月20日，重庆市巴南区劳动鉴定委员会出具初次鉴定结论书，载明：被鉴定人陈宝国，身份证号××，用人单位重庆众驰化纤制品有限公司，鉴定结论为伤残陆级，无生活自理障碍。2018年12月19日，重庆市巴南区劳动人事争议仲裁委员会出具仲裁调解书，载明：被申请人重庆众驰化纤制品有限公司支付给申请人陈宝国一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、鉴定期间的生活津贴、垫付的职业病鉴定费及检查费、交通费等一次性工伤保险待遇336541.60元。原告众驰化纤公司按照仲裁调解书的协议约定向陈宝国支付工伤赔偿款。经重庆市巴南区社会保险局工伤保险科确认，工伤保险已赔付陈宝国的一次性医疗补助金61060元，伤残补助金 54775.20元。 原告众驰化纤公司向陈宝国支付上述款项后按伤残限额30万元、6级伤残比例40%计算为12万元向被告天安财保重庆分公司申请理赔，被告以陈宝国投保前已患职业病为由拒绝理赔，原告故起诉至法院。 庭审中，被告对原告诉讼请求的计算方式表示认可。 上述事实，有天安财产保险股份有限公司雇主责任保险单、保险单续页、批单、职业病鉴定书（再次）、认定工伤决定书、重庆市巴南区劳动鉴定委员会初次鉴定结论书、仲裁申请书、仲裁调解书、网上银行电子回单、天安财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2014版）等相关证据材料在案佐证，经开庭质证和审查，予以认定。 本院认为，根据法律规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定。对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务，保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。本案中，根据保险条款的约定，保险期间，被保险人的雇员在其雇佣期间因被诊断、鉴定为职业病导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。根据原告举示的证据可以认定其雇员陈宝国被诊断为职业病系在保险期间内，陈宝国被认定为工伤，伤残6级，原告也以按照仲裁调解书的约定向陈宝国支付了赔偿款项。因此，原告的理赔理由成立，原告要求被告根据雇主责任保险条款第二十九条的规定向原告理赔，即按每人伤亡限额30万元乘以六级伤残赔偿比例40%,为12万元支付保险赔偿金。被告当庭对该计算方式表示认可，故对原告的诉讼请求，本院予以支持。而被告辩称陈宝国在投保前已经患有尘肺病，不应理赔，但被告并未举示相应证据予以佐证，故对被告的抗辩理由不予采纳。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第十条、第十一条，《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条，和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十二条,《最高人民法院关于适用的解释》第九十一条之规定，判决如下： 被告天安财产保险股份有限公司重庆分公司在本判决生效之日起五日内赔付原告重庆众驰化纤制品有限公司保险金120000元。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2700元，已减半收取1350元，由被告天安财产保险股份有限公司重庆分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。 审判员  任韵霖 二〇二〇年七月二日 书记员  李 玲 附相关条文： 《中华人民共和国合同法》 第十条当事人订立合同，有书面形式、口头形式和其他形式。 法律、行政法规规定采用书面形式的，应当采用书面形式。当事人约定采用书面形式的，应当采用书面形式。 第十一条书面形式是指合同书、信件和数据电文（包括电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件）等可以有形地表现所载内容的形式。 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百五十二条判决书应当写明判决结果和作出该判决的理由。判决书内容包括： （一）案由、诉讼请求、争议的事实和理由； （二）判决认定的事实和理由、适用的法律和理由； （三）判决结果和诉讼费用的负担； （四）上诉期间和上诉的法院。 判决书由审判人员、书记员署名，加盖人民法院印章。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十一条人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担，但法律另有规定的除外： （一）主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任； （二）主张法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的当事人，应当对该法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的基本事实承担举证证明责任。