山东省济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0105民初1390号原告：郭萌，女，1988年9月28日出生，汉族，住济南市。委托诉讼代理人:马文龙，山东博睿律师事务所律师。被告：山东第一医科大学第三附属医院，住所地济南市。法定代表人:徐忠法，院长。委托诉讼代理人:张洪涛，山东国曜律师事务所律师。委托诉讼代理人:彭少慧，山东国曜律师事务所律师。原告郭萌与被告山东第一医科大学第三附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告郭萌及其委托诉讼代理人马文龙，被告医科大学附属医院的委托诉讼代理人张洪涛均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告郭萌向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费20339.51元、误工费10437.29元、护理费7920元、住院伙食补助费600元、营养费3000元、交通费2000元、残疾赔偿金194713.4元、被扶养人生活费58407.24元、精神损害抚慰金10万元、鉴定费17300元、鉴定差旅费3011元，共计417728.44元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告郭萌因不孕不育，自2014年以来一直在被告医科大学附属医院针对月经不调、多囊卵巢等进行系统治疗。2019年5月5日，原告到被告处就医，诊断为早孕后进行保胎治疗。2019年5月25日，原告突发剧烈腹痛被紧急送入山东大学第二医院急救，急症手术发现腹腔内充满血液，遂紧急行腹腔镜下右侧输卵管及部分宫角切除手术。被告的误诊行为导致原告生殖器官被部分切除的残疾后果，原告认为被告在医疗行为中存在严重过错，应负全部责任，故提起诉讼，望判如所请。被告医科大学附属医院辩称，原告因多年不孕不育在被告处治疗，2019年5月确诊为早孕，由于输卵管间质部妊娠早期诊断非常困难在不能确认是输卵管间质部妊娠的情况下，根据患者的意见采取保胎治疗，不应被理解为明显过错。北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见认定的责任比例过高，因输卵管间质部妊娠早期诊断确实存在困难，发生误诊并非出于医生的主观过错，而是客观条件容易导致误诊；山东银丰司法鉴定所对原告三期的鉴定，是比照鉴定标准的上限出具的鉴定意见，从公平角度应当采取中间值。原告提出的各项诉求明显超出了被告应当承担的责任比例及数额，请求法庭依法查明事实，作出判决。当事人围绕诉讼请求向本院提交证据，本院组织当事人进行了质证，对于双方当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对于双方无争议的事实，本院确认如下：原告郭萌因不孕不育，自2014年起至被告医科大学附属医院针对月经不调、多囊卵巢及易流产体质等进行系统治疗。2019年5月5日，原告至被告处就医，诊断为“早孕”并给予肌注黄体酮、口服补佳乐等保胎治疗，后原告分别于5月8日、5月13日、5月20日至被告处复查。2019年5月25日，原告突发腹痛被紧急送往山东大学第二医院，急诊手术诊断为右输卵管间质部妊娠（破裂型），并行右侧输卵管切除+部分宫角切除术。本案在诉前调解过程中，原告郭萌提出司法鉴定申请，请求鉴定被告对郭萌的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与其现有的损害后果是否存在因果关系及过错参与度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年11月25日出具（京）法源司鉴（2019）医鉴字第626号鉴定意见书，主要载明：“……被告医院对患者输卵管间质部妊娠的诊断及用药不规范，存在医疗过错，与患者输卵管间质部妊娠破裂大出血及患侧宫角部分切除及输卵管切除的损害后果存在一定因果关系。……该案件因果关系原因力程度评定需要考虑因素有：（1）被告医院存在的医疗过错；（2）输卵管间质部妊娠临床较为少见，早期诊断具有一定困难；（3）输卵管间质部妊娠保守治疗在实际临床应用中仍具有一定局限性，化疗药物治疗及保守手术均具有较高治疗风险，且复发率高，行切除手术仍是目前临床治疗输卵管间质部妊娠的主要手段；（4）对于对侧输卵管正常的年轻女性，行患侧输卵管切除一般不会对生育能力造成明显影响，且可在一定程度上降低患侧再次异位妊娠的风险；（5）对于早期输卵管间质部妊娠的治疗方案，取决于医患沟通的结果，被告医院未能对患者疾病进行正确诊断，侵犯了患者治疗方案的自主选择权。……鉴定意见：依据现有资料，被告医科大学附属医院对被鉴定人郭萌的医疗行为存在医疗过错，与郭萌的损害后果之间存在一定因果关系；医疗过错因果关系原因力程度，需从两个层面分析，对于郭萌输卵管妊娠破裂大出血的治疗，从技术鉴定立场建议为主要因果关系原因力程度范围，对于郭萌一侧宫角部分切除及输卵管切除的损害结果，从技术鉴定立场建议为同等因果原因力程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿责任程度。”后原告郭萌请求鉴定其伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限及人数，经本院委托，山东银丰司法鉴定所于2020年2月17日出具鲁银司鉴[2020]临鉴字第3号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人郭萌右侧输卵管切除术构成九级伤残，右侧宫角切除术后构成九级伤残；伤后误工期限为90天；伤后护理期限为60天，住院期间2人护理，其余时间1人护理；伤后营养期限为60天。原告针对其各项诉讼请求举证及被告质证情况如下：1、医疗费20339.51元，原告提交医疗费单据16张，证明其共花费医疗费19980.51元，在相关药店购买药品支出389元，原告主张20339.51元。经质证，被告对证据的真实性无异议，但认为漱玉平民大药房的单据无相应的病历、医嘱，对关联性不予认可；对于其余单据，在被告医院的门诊费用不属于赔偿范围，对山东大学第二医院的医疗费应按鉴定意见确定的责任比例计算赔偿数额。2、误工费10437.29元，原告依据鉴定意见主张其误工时间共计90天，按山东省上年度城镇居民人均可支配收入42329元计算。被告认为原告应提交误工损失的相关证据，其计算标准依据不足，另应按50%的责任比例赔偿。3、护理费7920元，原告依据鉴定意见主张其伤后护理期限为60天，住院期间2人护理，其余时间1人护理，主张按120元/天计算；原告提交两护理人员身份证复印件各一份，证明护理人员身份情况。经质证，被告对证据真实性无异议，认为原告应提交护理人的误工损失证据予以佐证，另应按50%的责任比例赔偿。4、住院伙食补助费600元，原告主张住院6天、按100元/天计算。被告认为应按鉴定意见确定的责任比例赔偿。5、营养费3000元，原告依据鉴定意见主张其伤后营养期限为60天，按50元/天计算。被告认为计算标准过高，原告应提交证据证明，另应按50%的责任比例进行赔偿。6、交通费2000元，原告未提交证据，酌情进行主张。被告请求法庭酌情认定。7、残疾赔偿金194713.4元，原告依据鉴定意见主张其构成两处九级伤残，按2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元年计算20年，再乘以23%。被告认为原告主张的伤残系数没有法律依据，另应按50%的比例进行赔偿。8、被扶养人生活费58407.24元，原告提交其身份证复印件、户口本各一份，证明其居住地为城镇，故应当按城镇居民标准计算；提交其父亲的身份证复印件一份，结合户口本，证明被扶养人是原告的父亲郭连明，郭连明有两个子女：郭萌和郭俊；原告主张被扶养人生活费按山东省2019年度城镇居民人均消费性支出26731元计算19年、除以2人再乘以23%。经质证，被告对证据真实性无异议，认为原告并不丧失或部分丧失劳动能力，亦未提交证据证明其父亲丧失劳动能力及没有生活来源，故原告该主张不符合法律规定。9、精神损害抚慰金10万元，原告根据损害后果及相关法律规定主张该项赔偿。被告认为数额过高，不应超过1万元。10、鉴定费17300元，原告提交鉴定费发票两张予以证实。经质证，被告对证据真实性无异议，应按责任比例承担。11、鉴定差旅费3011元，原告提交火车票、餐费、住宿费发票一宗，证实其因为鉴定支出差旅费3011元。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为参加鉴定的人数及餐饮费超出合理范围，不属于赔偿范围。双方当事人对被告的责任承担有争议:原告认为根据鉴定意见，被告对原告的医疗行为存在医疗过错，与原告的损害后果之间存在主要和同等因果关系；原告作为患者到被告处就医，在整个诊治过程中是遵医嘱进行治疗，并不掺杂患者的个人意愿，无影响被告诊治的行为，因此，原告不存在任何过错，故被告应承担全部责任。被告认为鉴定意见认定的责任比例过高，因输卵管间质部妊娠早期诊断就是存在困难，发生误诊并非出于医生的主观过错，而是客观条件容易导致误诊，原告自身的病情已经决定了手术治疗的方式，即使再早确诊也是相同的手术方案，因此，被告的医疗行为与原告宫角、输卵管切除并不存在因果关系，原告要求被告承担全部责任无法律依据。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原告郭萌因不孕不育多次至被告医科大学附属医院系统治疗，诊断为“早孕”后接受保胎治疗，后突发腹痛被紧急送往山东大学第二医院行右侧输卵管切除+部分宫角切除术；后经鉴定，原告右侧输卵管切除术构成九级伤残、右侧宫角切除术后构成九级伤残。被告应否对原告的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告对原告郭萌的诊疗行为是否有过错、过错与损害后果是否具有因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序作出（京）法源司鉴（2019）医鉴字第626号鉴定意见书，该鉴定意见程序合法，内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见对被告诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑原告的自身病情、损害后果，本院认为由被告对原告的残疾赔偿金承担50%的赔偿责任、对其他损失承担70%的赔偿责任为宜。关于原告主张的各项诉讼请求，本院根据举证质证情况，结合法律规定认定如下：1、医疗费20339.51元，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；原告提交的在药店购药的单据未有相应的病历予以佐证，本院不予认定；对其它费用19980.51元，原告的主张证据充分，本院予以认定，由被告按70%的比例赔偿13986.4元。2、误工费10437.29元，原告主张的误工时间有鉴定意见为证，其主张的计算标准不超出法律规定，本院对其该项请求予以支持，由被告按70%的比例赔偿7306元。3、护理费7920元，原告主张的护理时间和人数有鉴定意见为证，其主张的计算标准不超出法律规定，本院对其该项请求予以支持，由被告按70%的比例赔偿5544元。4、住院伙食补助费600元，根据原告提交的住院收费票据，能够认定原告住院5天，其主张的计算标准符合法律规定，本院予以采信，经计算，共计500元，由被告按70%的比例赔偿350元。5、营养费3000元，原告主张的营养期限有鉴定意见为证，本院予以采信，其主张的计算标准依据不足，本院酌情按照30元/天计算，为1800元，由被告按70%的比例赔偿1260元。6、交通费2000元，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合；原告未举证证实其交通费支出情况，本院根据其病情及治疗、护理情况，酌情支持其交通费500元，由被告按70%的比例赔偿350元。7、残疾赔偿金194713.4元，原告主张的伤残等级有鉴定意见为证，其主张的计算标准亦符合法律规定，本院予以采信；但其主张的计算方式有误，应乘以伤残系数22%，经计算为186247.6元，由被告按50%的比例赔偿93123.8元。8、被扶养人生活费58407.24元，原告提交的证据不能证实其主张的被扶养人丧失劳动能力又无其他生活来源，故其该主张于法无据，本院不予支持。9、精神损害抚慰金10万元，原告该主张数额过高，根据本案的损害后果，结合被告的过错情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金3万元。10、鉴定费17300元，原告该主张证据充分，本院予以支持，由被告按70%的比例赔偿12110元。11、鉴定差旅费3011元，原告该主张于法无据，本院不予支持。综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告山东第一医科大学第三附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告郭萌医疗费13986.4元；二、被告山东第一医科大学第三附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告郭萌误工费7306元；三、被告山东第一医科大学第三附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告郭萌护理费5544元；四、被告山东第一医科大学第三附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告郭萌住院伙食补助费350元；五、被告山东第一医科大学第三附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告郭萌营养费1260元；六、被告山东第一医科大学第三附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告郭萌交通费350元；七、被告山东第一医科大学第三附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告郭萌残疾赔偿金93123.8元；八、被告山东第一医科大学第三附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告郭萌精神损害抚慰金3万元；九、被告山东第一医科大学第三附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告郭萌鉴定费12110元。十、驳回原告郭萌的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取3782元，原告郭萌负担1982元，被告山东第一医科大学第三附属医院负担1800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  徐艳艳二〇二〇年七月十五日书记员  崔玉祺