内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院   民事判决书   （2020）内0502民初3517号   原告李某，女，汉族，农民，现住通辽市，公民身份号码：×××。   委托诉讼代理人斯日古楞，北京市道成（通辽）律师事务所律师。   委托诉讼代理人赵惠君，北京市道成（通辽）律师事务所律师。   被告通辽市医院，统一社会信用代码：xxx。   法定代表人：孙成山，院长。   委托诉讼代理人李涛，内蒙古典鉴（霍林郭勒）律师事务所律师。   原告李某诉被告通辽市医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月14日立案受理，依法由审判员刘琳琳适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李某的委托诉讼代理人斯某，被告通辽市医院的委托诉讼代理人李涛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。   原告李某向本院提出诉讼请求：一、判令被告支付医疗费68827.72元;二、判令被告支付精神损害赔偿金6000元;三、判令被告支付误工费25186.85元;四、判令被告支付护理费6228.8元;五、判令被告支付住院期间伙食补助费800.00元;六、判令被告支付营养费3000.00元;七、判令被告支付伤残赔偿金153220.00元;八、判令被告支付差旅费200.00元;九、判令被告承担鉴定费21800.00元;以上共计:287063.37元；十、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年5月26日原告在自家农地行走时摔伤,导致右肩关节脱臼,在被告处接受关节矫正术治疗,在施术过程中导致原告右侧肱骨近端骨折。后原告于2019年5月27日转院至吉林大学第一医院,接受右侧肩关节置换术治疗,在通辽市医院、吉林大学第一医院共计住院8天,花费医疗费68827.72元。后经北京民生物证科学司法鉴定所鉴定,原告伤残程度为九级残疾,休息期为2019年5月26日至2020年1月22日(240天),护理期为60日,营养期为30日。因此原告请求人民法院判令被告赔偿原告各项损失287063.37元。   被告通辽市医院辩称，一、原告李某在我院门诊接受治理的事实存在，本案经法院委托作出司法鉴定，认为我院的诊疗行为存在过错，过错的原因力为同等责任，我院同意在同等责任的范围内计50%对原告合理合法的损失进行赔偿。二、原告部分诉讼请求是不符合法律规定：医疗费中存在治疗原发性疾病的费用，误工费、护理费计算的时间过长，应该按照实际的住院时间计算。   经审理查明，2019年5月26日原告到被告处就医，经被告诊断为：右肩部外伤、右肱骨近端骨折。2019年5月27日至2019年6月3日原告到吉林大学第一医院进行治疗，诊断为右肱骨近端骨折、右侧肩关节脱位。花费医疗费66893.31元，支付交通费360.00元。原被告共同委托北京民生物证科学司法鉴定所作出京民司鉴（2019）临鉴字第750号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、通辽市医院在对患者李某的诊疗行为中存在未尽到必要的告知义务和注意义务之医疗过错。该过错在导致患者右肱骨头粉碎性骨折并行右肩关节置换术的损害后果中的原因力程度，鉴定为“同等原因”；2、被鉴定人右肩部损伤，鉴定为九级残疾；3、评定休息期为2019年5月26日至伤残评定前一日、护理期为60日、营养期为30日。   另查明，按《2019年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》计算原告发生的护理费为5496.00元（原告主张91.60元×60天）、住院伙食费为800.00元（参照内蒙古自治区一般国家工作人员出差伙食补助标准计算100.00元/天×8天）、误工费25186.85元（原告主张104.95元×240天）、营养费3000.00元（100.00元/天×30天）、伤残赔偿金153220.00元（自治区上一年度城镇居民人均可支配收入38305.00元×20年×20%）、精神损害赔偿金6000.00元。   为证明其主张成立原告向本院出示:证据1、通辽市医院住院病历（12页），证明原告在被告处接受治疗的事实。证据2、内蒙古通辽市医院门诊收费专用收据3枚，证明原告在被告处治疗期间花费共计1923.41元的事实。证据3、吉林大学第一医院住院病历（45页），证明原告从被告处转院至吉林大学第一医院接受治疗的事实。证据4、吉林省医疗机构住院收费专用票据、吉林大学第一医院住院病人费用汇总清单（8页），证明原告在吉林大学第一医院住院期间花费66893.31元的事实。证据5、高速公路专用票据、吉林省高速公路发票（8枚），证明原告花费差旅费360元的事实。   证据6、北京民生物证科学司法鉴定所作出京民司鉴（2019）临鉴字第750号司法鉴定意见书，证明此次的医疗损害导致原告九级伤残护理期为60日、营养期为30日的事实。另说明在此次委托鉴定当中原告的鉴定申请包括诊疗行为是否有过错，诊疗行为与损害行为之间是否存在因果关系及原因力大小，是否尽到了说明义务等几项，该鉴定意见将是否尽到必要的告知义务划入诊疗行为的范围并进而得出同等原因力的结论是明显不当的，在诊疗过程当中被告未尽到告知义务，导致原告不可能了解到自己将要接受的诊疗行为是否存在风险存在何种风险，未能作出全面的自主评价，因此这些被告未告知的医疗风险现实化时应当由未尽到义务的被告承担。证据7、鉴定结论票据一枚，证明原告花费鉴定费21700元的事实。   被告通辽市医院发表质证意见为，对证据1真实性没有异议；对证据2真实性没有异议，5月26日的门诊收据属于治疗原告原发疾病的费用，不属于赔偿范围；对证据3真实性没有异议；对证据4真实性没有异议；对证据5真实性没有异议；对证据6真实性、合法性没有异议，对原告证明的问题有异议，原告采取了对原告有利的鉴定结论，对于原告所说的“鉴定申请包括诊疗行为是否有过错，诊疗行为与损害行为之间是否存在因果关系及原因力大小，是否尽到了说明义务等几项”依据法律规定，对医疗机构是否存在过错，过错内容包含诊疗行为中是否存在过错以及是否存在相应的告知义务，而是否履行告知义务不是一个独立的鉴定事项，而在本案中司法鉴定中心在全面审查医疗机构的诊疗行为的基础上已经对医方是否履行告知义务进行了评价；对证据7无异议。   被告通辽市医院向本院出示北京民生物证科学司法鉴定所作出京民司鉴（2019）临鉴字第750号司法鉴定意见书，证明鉴定的结论与患者损害后果之间存在同等原因，并且鉴定结论中对医方是否履行必要的告知义务进行了评价。   原告李某发表质证意见为：对证据真实性无异议，对被告要证明的问题有异议。《侵权责任法》第55条第2款、第57条明确规定，告知义务和诊疗义务是两项独立的义务。   经审查原告出具的证据1、3-7因被告对其真实性无异议，该证据来源客观，内容真实，故对其证明力予以确认。证据2因鉴定结论鉴定的疾病与此花费无关联性，故对其证明力不予确认。被告出具的证据因原告对其真实性无异议且原告表示对鉴定结论不提异议，不申请重新鉴定，故对此证明力予以确认。   本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，患者接受诊疗服务，医疗机构及其医务人员在提供诊疗过程中是否有过错及医疗机构是否应承担赔偿责任，应以其诊疗行为与患者损害结果的发生是否存在因果关系为依据。本案中，原告因行走摔伤到被告通辽市医院就诊，被告通辽市医院诊断为：右肩部外伤、右肱骨近端骨折，原告于2019年5月27日至2019年6月3日在吉林大学第一医院进行治疗，诊断为右肱骨近端骨折、右侧肩关节脱位。因此医疗事故，原告李某1、被告通辽市医院共同委托北京民生物证科学司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小、通辽市医院在诊疗过程中是否尽到了说明义务、是否尽到了征得李某或其近亲属书面同意的义务、对李某1的残疾等级、休息期、护理期、营养期进行了鉴定，鉴定结论为：1、通辽市医院在对患者李某1的诊疗行为中存在未尽到必要的告知义务和注意义务之医疗过错。该过错在导致患者右肱骨头粉碎性骨折并行右肩关节置换术的损害后果中的原因力程度，鉴定为“同等原因”；2、被鉴定人右肩部损伤，鉴定为九级残疾；3、评定休息期为2019年5月26日至伤残评定前一日、护理期为60日、营养期为30日。故被告通辽市医院应承担本案责任50%为宜，原告李某1应承担50%为宜。因北京民生物证科学司法鉴定所鉴定结论为通辽市医院在对患者李某的诊疗行为中存在未尽到必要的告知义务和注意义务之医疗过错。该过错在导致患者右肱骨头粉碎性骨折并行右肩关节置换术的损害后果中的原因力程度，鉴定为“同等原因”，故对原告主张被告通辽市医院支付治疗费1923.41元的诉讼请求，本院不予支持。原告主张的护理费因鉴定结论显示护理期为60天，故本院按60天计算。原告在住院期间支出的医疗费及按照2019年度内蒙古道路交通事故损害赔偿标准计算的住院伙食补助费、误工费、营养费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、交通费符合法律规定的部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、二十四条、二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：   一、被告通辽市医院于本判决发生法律效力十日内赔偿   原告李某1130478.08元【（医疗费66893.31元+误工费25186.85元+护理费5496.00元+住院伙食费800.00元+交通费360.00元+营养费3000.00元+伤残赔偿金153220.00元+精神损害赔偿金6000.00元）×50%】；   二、驳回原告李某的其它诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费减半收取即2803.00元、鉴定费21700.00元，由被告通辽市医院负担12124.00元，由原告李某1负担12379.00元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区通辽市中级人民法院。   判决发生法律效力后，若一方拒绝履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，二年内向人民法院申请执行，逾期申请的由申请人自行承担不利的法律后果。                                                                                                                                                                                                                                                                           审判员 刘琳琳   二○二○年六月十九日   书记员 萨拉