烟台市牟平区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0612民初1355号原告：杨淑娟，女，1945年11月4日出生，汉族，住烟台市牟平区。原告：贺玉霞，女，1968年8月28日出生，汉族，住烟台市牟平区。原告：贺丽君，女，1993年7月26日出生，汉族，住烟台市牟平区。三原告共同委托诉讼代理人：任雁飞，山东绍元律师事务所律师。被告：滨州医学院烟台附属医院，住所地烟台市牟平区。法定代表人：王强，院长。委托诉讼代理人：成雨，男，1977年11月23日出生，汉族，该单位职工。委托诉讼代理人：矫志勇，山东众成清泰（烟台）律师事务所律师。原告杨淑娟、贺玉霞、贺丽君与被告滨州医学院烟台附属医院（以下简称滨医烟台医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告贺玉霞、贺丽君及三原告共同委托诉讼代理人任雁飞和被告滨医烟台医院的委托诉讼代理人成雨、矫志勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付三原告死亡赔偿金790980元、丧葬费37032元、被抚养人生活费396768元、医疗费100130.01元、误工费1300.24元、护理费2600.48元、住院伙食补助费600元、交通费1000元、精神损害抚慰金10万元，以上各项经济损失合计1430410.73元的50%即715205.37元。诉讼过程中，原告变更诉讼请求，主张其总损失数额为1458022.32元，要求被告承担三原告全部损失的40%为583208.90元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告杨淑娟系贺传涛母亲，贺玉霞系贺传涛妻子，贺丽君系贺传涛女儿。2019年8月7日，贺传涛因患有原发性肝癌至被告处住院治疗。2019年8月14日，被告为贺传涛实行右肝脏肿物切除术、膈肌转移肿物切除术。术后贺传涛出现肝功能衰竭，后死亡。2019年11月6日，烟台市医学会烟台医鉴[2019]51号医疗事故技术鉴定书认定构成医疗事故，属于一级甲等医疗事故，院方负轻微责任。被告医院存在医疗过错行为，给患者贺传涛造成了严重的损害后果，医疗过错行为与损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。被告应当承担损害赔偿责任。被告辩称，患者贺传涛在被告处住院治疗属实，但被告不认可烟台市医学会出具的医疗事故技术鉴定书的结论，该鉴定书只是一份医疗事故技术等级的鉴定，不是关于被告诊疗中是否存在医疗过错的鉴定，根据2017年12月14日起施行的《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第11条的规定，医疗损害鉴定的内容中应当载明实施诊疗行为有无过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小，而该鉴定书中并未载明前述内容，因此该份鉴定结论不应当作为定案的依据。且根据侵权责任法的规定，原告应当举证证明被告对患者贺传涛的诊疗行为是否存在过错，贺传涛的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系及原因力大小，因未进行司法鉴定，原告要求被告赔偿的证据不足，应当予以驳回。本院经审理认定事实如下：杨淑娟、贺玉霞、贺丽君分别为贺传涛（出生于1969年3月20日）的母亲、妻子、独女。贺传涛系家中独子。贺传涛于2019年8月7日7时至2019年8月19日在被告处住院治疗。（滨医烟台医院病历摘录）贺传涛因“腹胀乏力2天”就诊。到我院查体，超声提示为“肝实质弥漫××变，肝内实性占位”，门诊以“肝占位××变”收住入院。超声：肝实质弥漫××变，肝内实性占位。诊疗经过：患者入院完善血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、凝血四项、抗HIV、HCV、RPR、D－二聚体、肿瘤标志物、心电图、上腹部强化CT和MRI、胸部正侧位平片等查无手术禁忌症后，于2019年8月14日9：30在全麻下行右肝脏肿物切除术，膈肌转移肿物切除术，术后给予预防感染、保肝、补充血容量等对症支持治疗。术后患者血压低，多巴胺维持，8月16日停用多巴胺后，血压降至70/40mmHg，血压不能维持，心率120次/分，请ICU会诊后转ICU继续治疗，给予面罩吸氧，还原型谷胱甘肽联合异甘草酸镁保肝，诺扬镇痛，去甲肾上腺素维持血压，鼻饲乳果糖促进血氨排除，脂肪乳氨基酸营养支持，输血静滴白蛋白补液，输血浆、冷沉淀、血小板，静注维生素K1改善凝血，红细胞改善贫血哌拉西林他唑巴坦预防感染，与家属沟通人工肝治疗方案，家属拒绝，后患者出血肝性脑病、肝昏迷，给予气管插管呼吸机辅助呼吸。8月19日家属表示放弃治疗，要求出院。出院诊断为：原发性肝癌、膈继发恶性肿瘤、急性肝衰竭、肝脏脑病、凝血功能异常、高胆红素血症、白细胞减少、贫血、血小板减少、血容量不足性休克、低蛋白血症、胸腔积液、××后肝硬化、脾功能亢进、慢性萎缩性胃炎、肺气肿、肺大泡。贺传涛于2020年8月19日下午13：50分自动出院，出院当日在家中去世。2019年9月19日，烟台市卫生健康委员会委托烟台市医学会对贺传涛与滨医烟台医院医疗事故争议案，依据《医疗事故处理条例》进行医疗事故技术鉴定。10月22日医患双方交齐鉴定材料，并随机抽取鉴定专家，最终抽取5位肝胆外科和2位法医专业专家。烟台市医学会于2019年11月6日作出了烟台医鉴[2019]51号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见为：“患者因肝癌入院，有手术指证，术中操作正确，术后病人肝功能衰竭与手术医师手术时间长、麻醉时间长和术中多次肝门阻断有相关性，构成医疗事故。因为病人肝癌在××、肝硬化基础上产生，病人凝血功能较差，肝功能等代偿能力差，手术耐受能力差，因此院方负轻微责任。”结论为：“根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，院方承担轻微责任。”贺传涛住院期间的医疗费用总计为100130.01元，扣除预缴款2000元，剩余医疗费为98130.01元。在本案中，被告曾就贺传涛欠付的医疗费98130.01元提起反诉，后三原告向被告付清了应当由个人负担的40339.40元，被告遂撤回了反诉。原告根据其交纳的医疗费40339.40元，重新变更了诉讼请求，主张总损失数额为1458022.32元，要求被告承担三原告全部损失的40%为583208.90元。关于二原告主张的各项损失及举证、质证情况：1、医疗费100130.01元，扣除医保后实际结算金额为40339.40元，被告无异议。2、死亡赔偿金846580元，按照山东省2019年度山东省城镇居民人均可支配收入计算20年（42329元/年×20年）。被告无异议。3、丧葬费37032元，按照山东省上一年度职工月平均工资6172元计算6个月（6172元/月×6月）。被告无异议。4、被扶养人生活费：按照2019年山东省城镇居民人均消费性支出26731元计算：（1）贺传涛母亲杨淑娟出生于1945年11月4日，74周岁，扶养年限为6年，该费用为160386元。被告无异议。（2）贺传涛妻子贺玉霞出生于1968年8月28日，51周岁，扶养年限20年，由死者与女儿共同扶养，为267310元（26731元/年×20年/2人）。被告认为不应当赔偿贺玉霞的被扶养人生活费，理由为根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。贺玉霞目前才51周岁，并未丧失劳动能力，假设丧失劳动能力，其生活来源可以由已经成年的贺丽君履行赡养义务。原告提交了贺玉霞的住院病历，主张从病历中可以看出贺玉霞患有癫痫、高血压三级（极高危重度）、还有子宫肌瘤、心脏病，证实贺玉霞丧失了劳动能力。被告对贺玉霞的两次住院病历的真实性有异议，主张多发性子宫肌瘤已经治愈，癫痫已经好转，上述疾病不足以导致贺玉霞无劳动能力，也不应当作为贺传涛的被扶养人。5、误工费，按照2019年山东省城镇居民人均可支配性收入42329元，住院12天，计算为1391.64元。被告有异议，认为受害人在死亡前产生的误工费及残疾赔偿金，在死亡后获得死亡赔偿金的，其误工费、残疾赔偿金不再支持。6、护理费，按照2019年山东省城镇居民人均可支配性收入42329元，住院12天，2人护理计算为2783.28元（12天×（42329/365）×2人）。被告认为贺传涛是2019年8月7日因病住院被告处，被告在8月14日为贺传涛实施了手术，19日贺传涛出院后当天死亡，在2019年8月7日至13日的7天的时间里贺传涛治疗的是原发病，从8月14日至19日的5天时间里贺传涛需要护理，认可贺丽君、李浩东两人护理贺传涛，对原告主张的标准也认可。7、住院伙食补助费1200元，按照每天100元计算12天为1200元。被告认为应扣除治疗原发疾病的12天，计算5天，每天按照30元或者50元计算。8、交通费1000元，未提交证据。被告同意支付500元。9、精神损害抚慰金10万元。被告不认可，认为按被告全部责任的话赔偿3000元较为合理。本院认为，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。烟台市医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》系烟台市卫生健康委员会委托鉴定人烟台市医学会作出的医疗损害鉴定意见，医患双方均参与了鉴定过程，收到鉴定书后也未提出再次鉴定的申请，鉴定书中载明了滨医烟台医院的具体过错行为，也对医院应当承担的责任大小作出了结论。故本院对该《鉴定书》予以采信。根据该《鉴定书》，院方在贺传涛治疗过程中存在过错，对造成贺传涛死亡的人身损害后果有一定因果关系，应当对贺传涛的死亡承担轻微责任。综合贺传涛的原发病情、被告的医疗过错等因素与患者死亡之间的因果关系等事实，本院认定被告对贺传涛的人身损害后果承担15%的民事赔偿责任。关于原告的诉讼请求是否合理的问题。原告主张医疗费40339.40元、住院伙食补助费600元、死亡赔偿金846580元、丧葬费37032元、护理费2783.28元、杨淑娟的被扶养人生活费160386元，证据充分、理由正当，本院予以认定。根据患者就医的实际情况，本院酌定交通费500元。合计1088220.68元。对于原告主张的贺玉霞的被扶养人生活费，本院认为，原告提交的证据只能证明贺玉霞的身体存在疾病，不能证明贺玉霞已经丧失劳动能力，故对原告的该部分主张，本院不予支持。对上述损失1088220.68元，由被告按照15%的责任比例赔偿原告163233.10元。综合本案案情，本院酌定精神损害抚慰金为10000元。综上，被告共计赔偿原告173233.10元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《医疗事故处理条例》第二十条、第三十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第八条之规定，判决如下：被告滨州医学院烟台附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨淑娟、贺玉霞、贺丽君173233.10元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10952元减半收取计5476元，由三原告共同负担3849元，由被告负担1627元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  余春桃二〇二〇年七月十七日书记员  贺凌君