上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0116民初13387号原告：朱静珍，女，1957年4月5日生，汉族，住上海市金山区枫泾镇贵泾村洋泾****。委托诉讼代理人：畅海燕，上海市金一律师事务所律师。被告：顾元弟，男，1960年12月14日生，汉族，住上，住上海市金山区朱泾镇秀州新村****div>被告：中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市吴淞路**。负责人：张渝，总经理。委托诉讼代理人：张盼盼，上海市中天阳律师事务所律师。原告朱静珍与被告顾元弟(下称第一被告)、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司(下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月11日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人、第一被告、第二被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2018年3月4日10时许，第一被告驾驶牌号为沪A6XX**小型普通客车在本区与行走的原告发生碰撞，造成原告受伤。嗣后，上海市公安局金山分局交通警察支队(下称金山交警支队)出具交通事故认定书，确认第一被告承担本起事故的全部责任。原告的伤情经鉴定构成XXX伤残。原告为维护自身合法权益，请求判令两被告赔偿原告各项损失合计345,112.79元(残疾赔偿金标准变更为73,615元/年)，第二被告在保险范围内承担赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险内优先支付。第一被告答辩称，对事发经过及责任认定无异议。事发后垫付原告15,000元。第二被告答辩称，对事发经过及责任认定无异议。对原告提交的鉴定意见中的伤残等级和参与度予以认可。精神损害抚慰金予以认可，营养费、护理费、误工费不予认可，鉴定费、律师费不属于保险理赔范围。原告其余诉讼请求过高。经审理查明：原告方所述事故的事发经过、事故责任认定的事实属实。事发后，第一被告垫付原告现金15,000元。又查明：第一被告驾驶的车辆向第二被告投保了交强险(责任限额为122,000元)及不计免赔率的商业三者险(赔偿限额为1,50,000元)，事故发生均在保险期间内。诉讼过程中，原告申请对其伤残等级、休息、营养、护理的期限及目前伤残后果与2018年3月4日交通事故之间的因果关系(参与度)进行鉴定，本院依法委托上海枫林司法鉴定有限公司进行鉴定。2020年3月5日，该鉴定机构出具鉴定意见：原告左膝关节功能丧失62%，评定XXX伤残；原告目前的伤残后果与2018年3月4日交通事故之间存在因果关系，建议参与度为50%。同年7月2日，该鉴定机构出具情况说明，将上述鉴定意见更正为：原告左膝关节功能丧失62%，评定XXX伤残；酌情予休息期180天，营养期60日，护理期60天；原告目前的伤残后果与2018年3月4日交通事故之间存在因果关系，建议参与度为50%。以上事实，由原、被告基本信息材料、保单、交通事故认定书、就诊记录、鉴定意见书、鉴定费票据、医疗费票据，以及当事人陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害的，应当根据过错大小承担相应的赔偿责任。本案中，金山交警支队经调查后确认第一被告承担本起事故的全部责任，原告无责任。双方未提出异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。而根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。因此，本案中，原告方的损失先由第二被告在交强险责任限额内赔偿，超过交强险赔偿范围的部分，由第二被告在商业三者险范围内赔付，不足部分由第一被告承担。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(下称《解释》)的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告方的损失认定如下：1、医疗费(含救护车费)，本案审理过程中，对于2019年7月8日至2019年7月25日的住院费17,816.50元，第二被告仅认可其中的50%，本院认为，原告于2017年11月13日发生交通事故受伤，在左胫骨打了内固定，后于2018年3月4日再次发生交通事故受伤，在左股骨打了内固定，该笔住院费用系左胫骨及左股骨取除骨折内固定装置的费用，因左胫骨的内固定装置并非本案交通事故导致，本院综合本案案情，就该笔费用酌情支持50%，为8,908.30元。对原告2019年10月31日及之后的医疗费，第二被告认为系原告再次受外伤所致，对此不予认可。本院认为，根据原告提供的入院日期为2019年11月1日的上海市第六人民医院的出院小结，原告因“外伤后左大腿疼痛活动受限1天”入院，可见，原告在内固定拆除术之后再次受到新的外伤，而原告的现有证据并不能证明此次外伤产生的医疗费用与本案交通事故之间具有关联性，故对于原告2019年10月31日及之后的费用，本院不予支持。其余费用，本院凭据确认为86,001.40元，扣除其中的伙食费94.40元及医保统筹支付37.70元后，为85,869.30元。第二被告认为非医保费用不属于赔偿范围。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以是否以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。保险人与被保险人在签订保险合同时也未就国家基本医疗保险的范围和标准达成一致。保险人对医药费发票记载的非医保范围的医疗费用不予理赔，对被保险人而言，有失公平，因此，可由第二被告在保险范围内依法赔偿原告在本起事故中治疗的必要合理支出94,777.60元。2、住院伙食补助费，本院按照原告住院天数支持500元(20元/天×25天)。3、营养费，按规定每天20-40元，根据原告伤情，本院酌情支持每天30元，根据鉴定意见计算60天为1,800元。4、护理费，原告诉请要求按照3,373元/月标准进行计算，未超过本市护理行业标准，本院予以准许，按照鉴定意见计算60天，为6,746元。5、误工费，根据原告提供的误工证明、营业执照及证人证人证言，能够证实原告在2017年11月13日的交通事故发生后每月的误工损失为3,000元/月。原告在前一次交通事故的误工期内再次发生交通事故，因两次交通事故重合的误工期间70天的误工费已由(2018)沪0116民初7215号民事判决予以支持，故本院对该部分费用不予支持，结合鉴定意见，对于剩余误工期110天，本院按照3,000元/月的标准，计算为11,000元。6、残疾赔偿金，原告为农业人口，但其提供的证据能够证明其经常居住地和主要收入来源地为城镇，故本院认为，其可以参照本市城镇居民标准计算残疾赔偿金，自定残之日起计算20年，60周岁以上的每增加1岁减少1年。原告定残时已满62周岁，故计算18年，原告构成XXX伤残，且交通事故与原告伤残后果的参与度为50%，故按规定计算为73,615元/年×18年×20%×50%＝132,507元。7、精神损害抚慰金，结合原告伤残等级及参与度鉴定意见，本院酌情支持5,000元。8、交通费，本院根据原告就诊次数，酌情支持600元。9、鉴定费5,950元，本院凭据予以确认，虽不属于交强险赔偿范围，但商业三者险条款未明确约定为免赔范围，故由第二被告在商业三者险范围内赔偿。上述1-9项合计258,880.60元，由第二被告在交强险及商业三者险范围内直接赔付。10、律师代理费5,000元，系原告因诉讼所支出的费用，本院予以支持，根据商业三者险保险条款属免赔损失，故由第一被告承担。综上，第一被告应赔偿原告5,000元，因事发后已垫付原告15,000元，故不需另行赔偿，多支付的10,000元从第二被告赔付原告的金额中扣除后直接返还第一被告。第二被告合计赔偿原告258,880.60元，扣除返还第一被告的10,000元后，为248,880.60元。据此，为维护当事人的合法利益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱静珍损失248,880.60元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内支付被告顾元弟10,000元。三、驳回原告朱静珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取3,238元，由原告负担903元，由第一被告负担2,335元。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  蒋丹霞二〇二〇年七月十七日书记员  盛欣妍附：相关法律条文附：相关的法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。