山东省兰陵县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1324民初3029号 原告：张振付，男，1955年5月25日出生，汉族，住山东省兰陵县。 委托诉讼代理人:任辉，山东鼎元律师事务所律师。 委托诉讼代理人:张青金，男，1982年10月9日出生，汉族，居民，住兰陵县。371324198210097735，系原告之子。 被告：兰陵县人民医院，住所地山东省兰陵县城会宝路健康街4号。 法定代表人：赵启飞，院长。 委托诉讼代理人高玉生，山东晨浩律师事务所律师。 原告张振付与被告兰陵县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张振付及委托诉讼代理人任辉、张青金，被告兰陵县人民医院的委托诉讼代理人高玉生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张振付向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告经济损失430000元。2、本案一切诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年12月20日，原告张振付因腹部疼痛到被告处就诊，经过行腹部ＣＴ,诊断为：腹疼待查，急性阑尾炎？2018年12月21日被告为原告进行空肠部分切除、吻合术＋阑尾切除术。术后原告因肺部感染转普胸外科，并诊断为“肺占位××变肿瘤可能”。后被告在没有明确诊断的情况下，即为原告进行了胸腔镜下左肺下叶切除术。手术后原告高烧不断，后转院向上级医院救治。原告认为被告诊疗有误，构成医疗事故。后经兰陵县卫生健康局委托，临沂市医学会出具医疗事故技术鉴定书，该鉴定书显示,被告在为原告进行第二次手术前诊断依据不足，在没有相关检查明确诊断的情况下，即为原告进行左肺叶切除术，存在医疗过失，构成三级丙等医疗事故，被告承担主要责任。因被告的医疗过失给原告的身体和精神造成难以弥补的伤害。被告应当依法承担全部賠偿责任。为此,原告依法提起诉讼请予以支持。 兰陵县人民医院辩称：1、被告兰陵县人民医院的诊疗行为无过错。原告因“转移性右下腹疼痛10小时余”于2018-12-20入住我院胃肠外科，查体后考虑急性阑尾炎诊断可能性大，建议行手术治疗。术前行胸部ＣＴ示慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡、左肺下叶片状高密度影，边界不清、密度不均、内可见低密度空洞影、左侧胸腔少量积液。经王发主治医师会诊考虑左肺下叶占位、脓肿不排除，建议积极抗感染治疗，完善痰培养＋药敏、男性肿瘤标志物检查；抗感染治疗7-10天后复查胸部ＣＴ，如占位变化不明显，建议行胸腔镜手术治疗。原告遂于2018-12-21在全麻下行剖腹探查术，术中诊断：空肠憩室穿孔、急性阑尾炎，给予回肠部分切除术＋阑尾切除术。术后于2019-01-01复查胸部ＣＴ示左肺下叶片状高密度影（较前加重），考虑感染并脓肿形成、左侧胸腔少量积液。2019年1月2日转胸外科进一步治疗，转科后给予肿瘤标志物4项等相关检查，并继续给予抗感染治疗，2019-01-09复查胸部ＣＴ示左肺下叶感染较2019-01-01加重，并可见空洞形成，考虑感染并脓肿形成。经充分讨论并取得原告及其家属同意后于2019-01-11在全麻下行胸腔镜下左肺下叶切除术，术后病理结果示结核。术后给予抗结核治疗，并请感染科会诊协助治疗。原告及其亲属于2019-02-01要求到上级医院进一步治疗，予办理出院手续。2、根据原告疾病临床表现、体格检查及辅助检查可诊断：左肺下叶占位（直径超过3ｃｍ，伴空洞形成），肺脓肿、恶性肿瘤均不能排除，给予抗感染治疗19天未见感染灶明显缩小，存在手术指征。不能确诊为结核感染，肺恶性肿瘤不能排除。术中探查见患者左肺下叶背段及内基底段处可及一大小约8ｃｍ×7ｃｍ的质硬肿物，行下叶切除术，术前已签署知情同意书。综上所述，兰陵县人民医院在原告张振付住院期间，从入院到出院严格执行各项诊疗规范，患者具备手术指征且无明确禁忌症，术前已签署手术知情同意书并告知其左肺下叶存在良××变的可能性，手术操作正确。故被告不应承担医疗过错责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对原告提供的临沂市医学会的医疗事故鉴定报告、临沂沂蒙法医司法鉴定所的鉴定意见有争议的证据，本院认定如下：被告对兰陵县卫生健康局委托临沂市医学会作出的医疗事故技术鉴定书有异议，但从鉴定书中显示，临沂市医学会召开鉴定会时，被告派员参加，未申请重新鉴定，应作为本案的有效证据。被告虽对原告提交的临沂沂蒙法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见书有异议，但未对其主张提供相关证据证明，该司法鉴定意见书应作为本案的有效证据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告张振付因腹部疼痛10小时于2018年12月20日入被告兰陵县人民医院胃肠外科住院治疗，经过行腹部ＣＴ,诊断为：腹疼待查，急性阑尾炎？于2018年12月21日在全麻下为原告行空肠部分切除、吻合术＋阑尾切除术。阑尾切除术术后原告因肺部感染于2019年1月3日转普胸外科治疗，并诊断为“肺占位××变肿瘤可能”。于2019年1月11日在全麻下行双腔气管插管全麻下行胸腔镜左肺下叶切除术，术后予以输液抗感染、抗结核等治疗，于2019年2月1日原告出现寒战、高热，经过治疗后原告症状无明显好转，于2019年2月9日办理出院，出院诊断：左肺下叶结核，肺部感染并脓肿形成，慢性阻塞性肺疾病，间质性××等。出院医嘱：院外继续正规治疗。原告出院后于2019年2月9日至2019年4月30日期间先后转入临沂市人民医院、山东省胸科医院及兰陵县人民医院继续治疗。原告实际住院99天，共计支出医疗费用139969.34元。其中，原告支付2018年12月21日—2019年1月3日治疗原发疾病未报销的医疗费为7027.18元（花医疗费18541.37元-医疗保险报销11514.19元）。 2019年10月25日，依兰陵县卫生健康局委托临沂市医学会对张振付与兰陵县人民医院医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，临沂市医学会作出医疗事故技术鉴定，分析认为：1、患者因转移性右下腹痛10小时入医方就诊，诊断为腹痛待查、急性阑尾炎？入院后行空肠部分切除、吻合术＋阑尾切除术，具备手术指征，术后患者肺部感染症状较前加重，转入普胸外科进一步治疗，不违反临床诊疗规范、常规；2、根据现有资料结合专家现场阅片，患者二次手术前诊断为肺占位××变肿瘤可能，诊断依据不足，医方在Ｔ-ＳＰＯＴ、ＰＰＤ未有阳性结果的前提下，未进一步行相关检查（多次痰抗酸杆菌检查、气管镜等相关检查）明确诊断，即采取胸腔镜下左肺下叶切除术不具备手术指征，存在医疗过失，医方过失与患者现状存在因果关系，承担医疗事故的主要责任。结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。原告支出医疗事故鉴定费2500元。2020年4月9日，原告委托临沂沂蒙法医司法鉴定所对该医疗事故造成的伤害进行鉴定，鉴定意见：张振付左肺下叶切除术，评定为八级伤残；误工期180日，护理期为90日，营养期90日。原告为此支出鉴定费2020元。 本案争议的焦点为：1、临沂市医学会的医疗事故鉴定报告及临沂沂蒙法医司法鉴定所的鉴定意见能否作为本案有效证据，责任比例如何划分。2、原告赔偿标准及损失如何认定。 本院认为，关于焦点1，从临沂市医学会作出的医疗事故技术鉴定书中显示，该报告是兰陵县卫生健康局委托作出的，在临沂市医学会召开鉴定会时，被告派员参加，鉴定报告已向原、报告送达，均未提出异议。在庭审中报告虽提出异议，认为其无过错，但未申请重新鉴定，故该报告应作为本案的有效证据。原告提供的临沂沂蒙法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，与临沂市医学会作出的医疗事故鉴定结论相对应，被告虽提出异议，但未提供相关证据证明，故该司法鉴定意见书应作为本案的有效证据。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”。该规定明确了医疗损害责任纠纷适用过错责任归责原则,过错责任以侵权行为人过错程度作为确定责任形式、责任范围的依据,即侵权行为人应负的赔偿责任应与其过错程度相一致。本次医疗事故经临沂市医学会鉴定，被告兰陵县人民医院存在医疗过失，属于三级丙等医疗事故，兰陵县人民医院承担主要责任。被告虽对该鉴定结论有异议，但未申请重新鉴定，应作为本案的有效证据。结合本案实际情况，本院酌情确定被告应承担90%的赔偿责任。本院不予采信。被告提出的：“患者具备肺部手术指征且无明确禁忌症，家属同意，手术操作正确，医方无过错，不应承担赔偿责任”的主张，原告提出的“原告患阑尾炎，医方无故将肺部切除，应承担全额赔偿责任”的主张，与临沂市医学会的鉴定结论不符，本院依法不予采信。 原告的各项损失为： 1、医疗费52338.94元。原告提交的医疗费票据显示原告在被告处三次住院共支出医疗费为78345.31元，在临沂市人民医院支出医疗费11480.26元，在山东省胸科医院支出医疗费49802.87元，在兰陵县结核病防治所支出医药费340.9元，以上原告共计支出医疗费用139969.34元，经居民医疗保险已报销的80603.22元，原告实际支出59366.12元，扣减治疗原发疾病支付的医疗费7027.18元。实际医疗费损失为52338.94元。 2、误工费20874.6元（115.97元×180天）。原告虽然实际年龄已超过60周岁，但根据原告提供的相关证据能够证实，原告住院之前一直从事体力劳动，经营养殖业，有一定的劳动收入，故误工费可按城镇居民计算赔偿标准计算。原告因无营业执照，原告要求按照养殖业计算，证据不足，本院依法不予采信。被告认为不应当支持误工费的抗辩意见，与实际情况不符，本院不予采信。 3、护理费10437.3元（115.97元×90天），原告住院期间有其子张青金进行护理，提交了村委出具的证明及证人证言等证据，证明从事养殖业，因无营业执照，本院可按城镇居民计算赔偿标准计算。 4、营养费2700元（90天×30元）； 5、住院伙食补助费2700元（90天×30元）； 6、伤残赔偿金203179.2元（677264×30%）； 7、鉴定费4520元； 8、交通费酌定4000元； 9、复印费116元； 10、精神损害抚慰金酌定为80197元（3年×26731元/年）。 综上，原告的各项经济损失为381063.04元，由被告承担90%的赔偿责任，原告自担10%的责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告兰陵县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张振付各项经济损失342956.74元。 二、驳回原告张振付其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7750元，由被告兰陵县人民医院负担6444元，原告张振付负担1306元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于山东省临沂市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未缴纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  常秀荣 人民陪审员  钟 伟 人民陪审员  崔 婷 二〇二〇年七月十五日 书 记 员  杨祥云