上海市松江区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0117民初7237号原告：胡世好，男，1965年9月24日出生，汉族，住安徽省六安市金安区。被告：上海市第一人民医院，住所地上海市松江区。法定代表人：郑兴东，院长。委托诉讼代理人：陈蓓，该院员工。原告胡世好与被告上海市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月2日立案后，依法适用简易程序，于2020年7月15日公开开庭进行了审理。原告胡世好，被告上海市第一人民医院的委托诉讼代理人陈蓓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡世好向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费9,323.48元、残疾赔偿金72,000元、误工费43,200元、营养费3,600元、护理费5,570元、交通费500元、鉴定费4,400元、精神损害抚慰金5,000元，共计143,593.48元。事实和理由：原告本人在2017年8月4日因交通事故在被告处进行外踝手术，因为被告手术失误，导致原告左侧腓浅神经损伤，第二次取钢板手术后伤势更加严重，麻木疼痛，无法正常行走，至今未能工作，严重侵害了原告的合法权益。被告上海市第一人民医院辩称，鉴定意见书确定我方承担对等责任，故我方愿意对原告作出合理的赔偿，但要求原告提供相应的凭据。本院经审理认定事实如下：2017年7月31日患者因外伤致左侧踝关节肿胀疼痛，走路困难1天，于医方急诊摄片示左外踝骨折，为行进一步治疗收治入院。入院专科检查：左踝肿胀，活动受限，左足感觉正常，足端末梢循环佳，左侧腓骨可及骨擦音，足背动脉搏动可。入院诊断：左侧外踝骨折。8月3日患者在全麻下行左侧外踝骨折切开复位内固定术，术中见左侧外踝骨折伴明显移位，直视下克氏针临时复位，用踝关节外侧解剖接骨板结合数枚螺钉固定。透视证实骨折解剖复位，内固定位置满意。术后予补液支持治疗，换药、指导康复锻炼。患者一般情况可，于8月8日出院。2018年11月8日患者因左外踝内固定存留1年余，为求取出内固定，再次入住医方。入院专科检查：左外踝可见陈旧性手术疤痕，左足无明显肿胀、畸形，压痛(-)，无骨擦感，左足趾活动可，左下肢浅深感觉存在，左足背动脉搏动良好。入院诊断：左侧腓骨下段内固定存留。11月13日在全麻下行左侧踝关节内固定取出术。据手术记录记载：取原切口进入，锐性切开筋膜组织，暴露内固定物，予完整取出螺钉及接骨板，缝合伤口，加压包扎。术后予补液等对症支持治疗，患者一般情况可，无特殊不适主诉，于11月15日出院。出院医嘱：术后2周拆线，门诊随访，定期复查X片，功能锻炼。2018年12月8日左踝关节MRI平扫示：左侧腓骨下段骨折后金属内固定取出后，左侧胫腓骨远端骨髓水肿；左侧距腓后韧带水肿；左胫骨远端囊样信号影，考虑退变所致可能。2018年12月19日患者诉左腓骨骨折术后1年余，内固定钢板已取出，左侧(踝)内侧疼痛，活动后加重至医方门诊就诊。处理：理疗，功能锻炼；门诊随访；普力德，西平葆药物口服治疗。2019年1月2日外院左踝关节MRI平扫：左内踝胫骨穹隆骨软骨损伤/症状性；左踝关节及韧带肌腱轻度退变。2019年2月13日肌电图检查报告提示：左侧腓浅神经损伤。2019年8月1日，本院委托上海市长宁区医学会组织鉴定被告在对原告的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。2019年12月12日，在上海市长宁区医学会医疗鉴定工作办公室主持下，医患双方从上海市长宁区医学会医疗损害技术鉴定专家库(骨科)中各随机抽取1名专家编号，医学会工作人员随机抽取1名专家编号，共3名专家组成专家鉴定组，候补专家按各自抽签的顺序依次递补，各方确认后签字。2020年1月8日，组织召开鉴定会。2019年12月12日随机抽取的3位正式编号专家出席，组成专家鉴定组并推选产生组长1名。到会的患方代表1名，医方代表2名。经过医患双方陈述、答辩，专家提问，经表决、合议，根据半数以上专家鉴定组成员意见形成“构成医疗损害，医方承担对等责任”的鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论《专家合议书》上签名，并在《医疗损害鉴定意见书》原稿中说明理由，由专家鉴定组组长签发。2020年1月13日，上海市长宁区医学会出具了沪长医损鉴[2019]017号《医疗损害鉴定意见书》，结论为：专家鉴定组分析认为：1、两次手术指证。根据患者病史外伤致左侧踝关节肿胀疼痛，走路困难1天，查体：左踝肿胀，活动受限，X线摄片示左外踝骨折。医方诊断左侧外踝骨折依据充分，予以行切开复位钢板螺丝钉内固定术治疗符合骨科诊疗规范。根据手术记录，医方手术操作规范，术后复片示骨折复位良好，手术达到效果。骨折愈合后行内植物取出术有手术指证，术前均履行风险告知并签署手术知情同意书。2、再次手术操作。根据送鉴材料，患者再次入院后，医方在住院病史专科检查记录中未见左腓浅神经损伤所对应的描述，但患者内固定取出术后1月余即出现左踝及左足背侧麻木，术后3月肌电图示左侧腓浅神经损伤，表明该损伤与医方的手术操作具有相关性。3、目前情况。经鉴定会现场医学检查，目前患者双踝关节活动范围对称，肌力对等，左足背皮肤感觉过敏，提示神经损伤在恢复过程中。患者再次手术时，由于局部组织疤痕粘连，解剖结构改变及神经肌肉弹性不足，增加了手术操作难度及损伤神经的风险。据此，本例属于对患者人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在再次手术操作欠谨慎的医疗过错，与患者术后左腓浅神经损伤的状况存在因果关系；参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为四级；被告承担对等责任。2020年5月15日，上海市医学会对原告的休息期、营养期、护理期进行评定后，出具沪医三期鉴[2020]010号《医疗损害三期鉴定意见书》，结论为：被鉴定人误工期为120日，营养期60日，护理期为60日，其中医疗过失参与度为对等责任。审理中，原告仅提供500余元的医疗费发票原件，并称其余发票均已遗失。被告认为原告未提供医疗费发票原件，可能存在已向其户籍地医保部门报销的情形，故其仅认可可申报范围以外的医疗费金额。以上事实，有医疗损害鉴定意见书、医疗损害三期鉴定意见书、病历记录、出院小结、医疗费发票、住院费用明细、鉴定费发票及当事人的陈述等证据予以证实。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。上海市长宁区医学会作为有资质的医疗损害鉴定机构在抽取专家组成专家鉴定组时的程序合法，且对于鉴定结论专家鉴定组成员均在鉴定结论《专家合议书》上签名，故本院对该医学会所出具的鉴定结论予以确认。根据鉴定结论显示，原告与被告之间的医疗争议构成四级医疗损害，不构成伤残，被告承担对等责任。故本院确定被告对原告的损害后果承担50%的赔偿责任。关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院分述如下：对于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据予以确定。原告主张的医疗费金额为9,323.48元，其中可申报金额为7,097.13元，因原告未能提供全部的医疗费发票原件，被告称原告可能存在已向医保部门报销的可能，存在合理性，故本院采纳被告的意见，在被告主张的医疗费金额基础上扣除可申报的金额。故本院确认原告的医疗费为2,226.35元(9,323.48元－7,097.13元)。对于残疾赔偿金，根据原告伤情并未构成伤残，故原告主张该费用，缺乏依据，本院不予支持。对于误工费，应根据受害人的误工时间和收入状况确定。根据鉴定结论，原告的休息期为4个月。至于收入状况，本院按照本市职工最低月工资收入标准，确定原告的误工费为9,920元(2,480元/月×4月)。对于营养费，应根据受害人的损害情况参照医疗机构的意见确定。营养费的标准为每天20-40元。原告的营养期为60日，本院以每天20元的标准计算，故原告的营养费为1,200元(20元/天×60天)。对于护理费，应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告护理期为60日。参照目前本市职工最低月工资收入标准，确认原告的护理费为4,960元(2,480元/月×2月)。对于交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据原告住院治疗及复诊等因素，酌定原告的交通费为500元。对于鉴定费，根据现有证据，可以证实原告因本次事件产生鉴定费4,400元，本院予以支持。对于精神损害抚慰金，该项费用是在侵权行为因过错致人损害，并造成严重后果的情况下，给予受害人的一种财产性补偿。本次事件虽给原告身体造成一定的伤害，但该伤害尚不致于造成原告精神痛苦的严重后果。故本院对于原告主张的精神损害抚慰金，难以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第五十四条规定，判决如下：一、被告上海市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡世好医疗费2,226.35元、误工费9,920元、营养费1,200元、护理费4,960元、交通费500元、鉴定费4,400元，共计23,206.35元的50%，计11,603.18元；二、驳回原告胡世好的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,172元，减半收取1,586元，由原告胡世好负担1,541元(已付)，被告上海市第一人民医院负担45元(于本判决生效之日起七日内交付本院)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  康晓莉二〇二〇年七月二十八日书记员  吴 澜附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。