江西省赣州市章贡区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0702民初5650号原告：童长忠，男，1984年4月15日出生，住江西省上饶市玉山县。原告：刘志燕，女，1986年9月26日出生，住江西省赣州市赣县。委托诉讼代理人：刘春，广东君言律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：林蔚蓉，广东君言律师事务所实习律师，特别授权代理。被告：赣州市妇幼保健院，住所地：江西省赣州市大公路106号。统一社会信用代码：12360700491750702N。法定代表人：陈友佳，系该院院长。委托诉讼代理人：胡敦麟，江西一泓律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：郭芸，女，1976年10月26日出生，住赣州市章贡区，系医务科副科长，特别授权代理。原告童长忠、刘志燕与被告赣州市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告童长忠、刘志燕及委托诉讼代理人刘春，被告赣州市妇幼保健院的委托诉讼代理人胡敦麟、郭芸到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告童长忠、刘志燕向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告向原告赔偿损失人民币10万元；2、案件受理费、鉴定费等费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求，即请求判决被告向原告赔偿损失人民币405258.44元。其中，1、死亡赔偿金676380元（33819元/年×20年）；2、丧葬费35386元（70772元/年÷2）；3、医疗费12236.88元；4、死亡原因鉴定费9000元；5、医疗过错鉴定费5300元；6、交通费5000元；7、医疗过错鉴定专家出诊费1500元；8、护理费414元（50382元/年÷365天×3天）；9、住院伙食补助费300元（3天×100元/天）；10、办理丧事事宜的误工损失、交通费15000元；11、精神损害赔偿金50000元。以上合计810516.88元×50%=405258.44元。事实和理由：童思尧系原告童长忠、刘志燕的婚生子。2019年6月11日，童思尧因“腹部外伤后腹痛伴呕吐1天余”求诊被告处。被告诊断为畅阻，并给予保守治疗。2019年6月13日凌晨1时许，童思尧出现高热、取些、心率明显增快等症状和体征。被告虽给予了降温等处理，但体温并没有明显下降且心率一直非常快。2019年6月13日，被告对童思尧进行了“行刮腹探查+肠粘连松解+美克尔憩室切除+盆腔引流术”。童思尧在手术过程中一直高热，且心率明显异常。2019年6月13日，血气分析报告显示童思尧存在明显的水、电解质素乱及酸减失衡。但被告并未引起重视，未给予任何处理。2019年6月13日术后插管后，童思尧立即出现血氧下降。被告虽然于14：05予再次气管括管，呼吸机辅助通气，但童思尧还是在14：09出现呼吸心跳停止，被告立即予以积极抢救，但未能抢救成功，于15：50宣布临床死亡出院。原被告双方共同委托了赣州市司法鉴定中心对童思尧的死亡原因进行鉴定。赣州市司法鉴定中心接受了委托，并出具了赣虔司鉴中心[2019]（尸）鉴字第294号鉴定意见书。该鉴定意见书认为，童思尧系因急性心率失常而死亡。原告认为，童思尧出现高热、呕吐、心率明显异常、呼吸加快、水电解质紊乱等异常情况后。被告并未引起重视没有积极治疗，导致童思尧出现急性心率失常、并最终导致呼吸循环功能障碍而死亡，被告对童思尧的诊疗行为存在明显的过错，且完全因被告的诊疗过错导致童思尧死亡。原告多次要求被告赔偿，但被告以种种理由拒绝。原告无奈，只能诉至法院，望法院依法判如所请。原告童长忠、刘志燕围绕诉讼请求，提交了如下证据：证据1、户口本、结婚证及出生证明，证明原告童长忠与原告刘志燕系患者童思尧的父母亲，主体合格及童思尧城镇户口，应当按照城镇标准计算赔偿款；证据2、火化证明，证明患者童思尧已经死亡并火化；证据3、病历资料，证明被告在诊疗过程中存在过错，导致患者童思尧死亡；证据4、尸体检验司法鉴定意见书，证明经赣州市司法鉴定中心鉴定，认定童思尧符合急性心率失常而死亡；证据5、鉴定发票，证明原告为申请死亡原因鉴定花费鉴定费用9000元，场地费600元（原、被告各支付了4800元）；证据6、收款收据及住院费用清单，证明童思尧住院产生医疗费12236.88元，原告已预缴住院费3000元；证据7、劳动合同及证明，证明原告童长忠在深圳工作，每月收入21000元，因处理童思尧丧葬事宜，共请假11天；证据8、医疗过错鉴定发票，证明原告因申请医疗过错鉴定花费鉴定费6800元；证据9、鉴定意见书，证明被告对患者的医疗存在过错，是因为被告的过错导致了患者死亡。被告赣州市妇幼保健院辩称：1、原告要求被告按50%责任承担没有法律依据，本案经司法鉴定中心对医疗行为的过错进行鉴定，被告诊疗行为的过错为20-30%，基于公平原则确定为25%符合本案事实及法律规定；2、原告诉请的不符合法律规定的赔偿标准，应当予以调整或者递减，精神损害抚慰金50000元不符合本案实际情况，根据被告的过错本地的经济水平确定为15000元更符合法律规定，办理丧事期间的误工费及交通费原告主张15000元，没有事实及法律依据，根据司法实践不宜超过2000元，住院伙食补助费应按每天30元计算而不是每天100元计算，交通费另行主张5000元没有依据，患者住院三天不可能产生5000元的交通费，死亡原因鉴定费9000元中的4800元是被告予以了支付；对上述根据法律规定与本案事实不符合的赔偿损失应当予以调整。为支持其抗辩，被告赣州市妇幼保健院向本院提交了如下证据：证据1、江西赣州司法鉴定中心尸检鉴定发票复印件，证明被告支付了鉴定费用4800元的事实；证据2、患者住院清单及预交住院费3000元收款收据，证明患者欠缴医疗费9236.88元；证据3、赣州司法鉴定意见书，证明被告医疗行为过程参与度为20%-30%。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：童思尧系原告童长忠、刘志燕的婚生子。2019年6月11日，患者童思尧因“腹部外伤后腹痛伴呕吐1天余”至被告赣州市妇幼保健院入院治疗。患者童思尧经被告初步诊断为：1、腹部外伤；2、肠阻梗；3、盆腔积液；4、腹腔积液，并给予其补钾、补液对症支持治疗。2019年6月13日凌晨1时许，患者童思尧出现高热、呕吐、心率明显增快等症状和体征，被告虽给予了物理降温等处理，但体温并没有明显下降且心率一直异常。2019年6月13日10:15，被告对患者童思尧进行了“剖腹探查+肠粘连松解+美克尔憩室切除+盆腔引流术”。2019年6月13日术后拨管后，患者童思尧出现血氧下降。同日14：05，被告予再次气管插管，呼吸机辅助通气。同日14：09，患者童思尧出现呼吸心跳停止，被告立即予以积极抢救，但未能抢救成功，同日15：50患者童思尧被宣布临床死亡出院。2019年6月17日，原被告双方共同委托了赣州市司法鉴定中心对童思尧的死亡原因进行鉴定。该鉴定中心于2019年7月23日出具了赣虔司鉴中心[2019]（尸）鉴字第294号鉴定意见书，认为患者童思尧系因急性心率失常而死亡。为此，原告支付鉴定费5200元，被告支付鉴定费4800元，合计鉴定费为9000元。患者童思尧自2019年6月11日至2019年6月13日，共计在被告处住院3天，花费医疗费12236.88元，其中两原告已支付3000元，尚欠被告医疗费9236.88元未结清。被告赣州市妇幼保健院在庭审后，对上述医疗费的支付情况予以了确认。2019年9月4日，经本院委托，江西赣州司法鉴定中心对被告赣州市妇幼保健院在对童思尧的医疗行为是否存在过错及过错参与度、因果关系进行鉴定。该鉴定中心于2019年10月14日作出赣虔司鉴中心[2019]（临）鉴字第11号司法鉴定意见书，鉴定意见为：医方在对童思尧的术前管理及手术前酸中毒情况未予充分注意和采取相应的治疗措施，故认为医方对童思尧的诊疗行为存在过错，过错参与度为20%-30%。原告为此支付鉴定费5300元（包括专家会诊费1500元）。后原、被告双方就赔偿事项多次协调无果，原告遂诉至本院，要求依法处理。上述事实，由原、被告各自提交的证据及当庭陈述在卷予以佐证。本院认为，患者童思尧因“腹部外伤后腹痛伴呕吐1天余”至被告赣州市妇幼保健院治疗，双方即存在医疗服务合同关系。被告赣州市妇幼保健院在对患者童思尧的诊疗过程中存在过错，该过错与患者童思尧的死亡后果之间具有因果关系，原告作为患者近亲属，有权要求被告赣南医学院第一附属医院承担赔偿责任。本案的争议焦点为：一、被告对患者童思尧的死亡后果应承担的赔偿责任比例。本院认为，赣虔司鉴中心[2019]（临）鉴字第11号系本院依法委托具有鉴定资质的机构，在听取医、患双方意见及专家会诊意见基础上依法作出的，系本案中证明被告赣州市妇幼保健院在对患者童思尧的诊疗过程中存在过错及参与度的依据。该鉴定意见书分析说明认为：根据医疗资料记载及案情，童思尧因腹痛呕吐入赣州市妇幼保健院治疗，诊断为肠梗阻，入院后给予补钾、补液等对症支持治疗，后于2019-6-13日凌晨，童思尧出现高热，抑制表现，于2019-6-13急手术治疗，术中见：探查腹腔，见中等量淡黃色清亮液体溢出，约50ml，见距回盲部约30cm处一回肠憩室，憩室末端与脐部相连，但与脐不相通，周围回肠与憩室基底部粘连，形成一闭环，一段回肠疝入该环内，形成内疝，疝内肠管血运正常，但近端肠内容物不能通过，近端肠管积气积液扩张，远端肠管空虛无内容物，术后诊断：1、美克尔憩室，2、肠粘连并腹内疝，3、肠梗阻。结合专家会诊意见分析：童思尧入赣州市妇幼保健院诊断明确，有手术适应症、手术方式、手术时间的选择均属正确。童思尧于2019-6-13日凌晨出现高热，抑制表现，医院给予物理降温等处理，于手术前查血气分析示：乳酸↑2.2mol/L，钾离子2.5mmolL，氯离子120↓mmol/L，钙离子0.86↓mmol/L，碳酸氢根12.3↓mmol/L，此时已出现血钾低，酸中毒表现，其酸碱失衡，应予纠酸处理，为此增加了童思尧手术风险，医方在对童思尧的术前管理及手术前酸中毒情况未予充分注意和采取相应的治疗措施，故认为医方对童思尧的诊疗行为存在过错，过错参与度为20%-30%。综合考虑患者童思尧的病情及被告过错，本院认为，被告应对患者童思尧的损害后果承担30%的赔偿责任，其余损失由原告方自行承担。关于原告认为被告应承担本案50%的过错责任的意见，因无事实和法律依据，本院不予采纳。二、原告的各项诉请是否具有事实和法律依据、其计算标准是否合理。对原告主张的死亡赔偿金676380元（33819元/年×20年）、丧葬费35386元（70772元/年÷2）、医疗费12236.88元、护理费414元（50382元/年÷365天×3天）的赔偿金额，被告未提出异议，且原告主张的标准未超出法律规定，本院予以支持；对原告主张的死亡原因鉴定费及医疗过错鉴定费，应依据该两项费用实际支付的票据予以确定，即死亡原因鉴定费9000元，医疗过错鉴定费用还应包括专家会诊费1500元，即为6800元（5300元+1500元）；对原告主张的交通费5000元，因原告未提交相应的票据予以佐证，但考虑到在患者童思尧住院期间原告确实会产生交通费，故本院酌定为2000元；对原告主张的住院期间的伙食费300元，被告认为应当按照30元每天计算，因原告主张按每天100元的计算标准过高，故本院确定按按每天50元的标准计算较为合理，即伙食补助费为150元；对原告主张办理丧葬事宜误工费、交通费15000元，因原告未提供相应的证据予以佐证，故本院对该项费用酌定为3000元；对原告主张的精神损害抚慰金50000元，因患者童思尧的死亡，对原告造成了精神痛苦，被告应给予适当的补偿，结合当地生活水平及被告过错程度，本院酌定为15000元。综上，本院确定原告的合理损失为：1、死亡赔偿金676380元；2、丧葬费35386元；3、医疗费12236.88元；4、鉴定费15800元（9000元+6800元）；5、交通费2000元；6、护理费414元；7、住院伙食补助费150元；8、办理丧事期间的误工费3000元；8、精神损害抚慰金15000元。以上除精神抚慰金15000元外，合计为745366.88元，由被告负担30%的赔偿责任，即223610.06元（745366.88元×30%），其他费用由两原告自行承担。原告尚未结清的医疗费9236.88元及被告已支付的鉴定费4800元，应在被告应支付的赔偿款中予以扣减，故被告实际应支付的赔偿款为209573.18元（223610.06-9236.88元-4800元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告赣州市妇幼保健院于本判决生效后七日原赔偿告童长忠、刘志燕各项经济损失合计209573.18元；二、被告赣州市妇幼保健院于本判决生效之日起七日内向原告童长忠、刘志燕支付精神损害抚慰金15000元；三、驳回原告童长忠、刘志燕的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7379元，由原告童长忠、刘志燕负担2718元，被告赣州市妇幼保健院负担4661元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本,按规定预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 长  喻红峰人民陪审员  江 东人民陪审员  曾繁林二〇二〇年七月二十八日法官助理陆瑶书记员温宁英