河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0302民初字1772号 原告盖晶，女，1986年10月1日出生，汉族，现住秦皇岛市山海关区。 委托代理人徐春艳，女，1964年4月30日出生，汉族，现住黑龙江省嘉荫县。 被告秦皇岛市第一医院，住所地海港区文化路258号。组织机构代码：40181607-8。 法定代表人：尹福在，职务：院长。 委托代理人杨晓林。 原告盖晶与被告秦皇岛市第一医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告盖晶及其委托代理人徐春燕，被告秦皇岛市第一医院的委托代理人杨晓林到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 盖晶诉称，原告盖晶与被告医疗侵权纠纷案件先后由贵院于2015年5月27日和2016年4月20做出两次判决，均认定被告医疗行为过错和原告人身损害后果存在部分因果关系，分别判决被告承担原告人身损害百分之二十的赔偿责任。因为原告的疾病系统性红斑狼疮，在现在医学上为不治之症，无法根除疾病，只能控制病情治疗，会不断的复发。2017年回老家期间病发，2017年3月21日入伊春林业管理局中心医院治疗，经医院诊断为系统性红斑狼疮及各种并发症。由于需要转院，不得不于2017年4月2出院，后于2017年4月5日转到秦皇岛市281医院继续治疗，并于2017年4月14日出院。诊断为狼疮性肾炎，系统性红斑狼疮，脑出血后遗症。前后两次入院和后期出院后从山桥医院和工人医院以及不入院购买药品产生的各项费用的损失。医疗费：伊春医院33278.07元，281医院11602.92元，其他医院、药店药费：12327.1元。入院共计21天，误工费按2017年河北城镇在岗平均工资56987计算为4533元，护理费按河北省卫生行业平均工资60209元计算为4789元。伙食补助费为2100元，交通费600元，原告损失总额为69230.09元。请求被告按百分之二十比例承担各项损失数额为：13846元。 秦皇岛市第一医院辩称，一、原告目前的不良后果是疾病发展变化所致，与被告的诊疗行为之间没有因果关系，被告不应该承担赔偿责任。二、前次医疗过错司法鉴定和法院的两个判决都是针对当时的情况，与目前原告的状况没有关系，原告主张目前的状况与被告过去的诊疗行为之间有因果关系，应当重新进行司法鉴定，明确医疗过错是否存在因果关系及参与程度。 经审理查明，2012年9月16日，原告因腹痛恶心呕吐6小时到被告秦皇岛市山海关人民医院住院治疗，入院后完善相关辅助检查，给予止血及抗休克治疗，后建议家属转院治疗，原告于2012年9月29日出院。2012年9月30日，原告主因“反复皮肤瘀斑4个月，左侧肢体活动不利1天”到被告秦皇岛市第一医院住院治疗，入院后完善相关检查，给予抗炎调节免疫，血小板治疗，抗感染及保持神经营养治疗，原告于2012年10月31日出院，住院诊断为“混合性结蹄组织病；系统性红斑狼疮不除外；重度血小板减少；中度贫血；脑出血（右侧大脑脚）；左侧肢体肌力3-4级；骨髓纤维化；肺感染。”原告以被告存在过错为由提起诉讼。2013年11月15日，经秦皇岛市海港区人民法院委托中天司法鉴定中心对被告秦皇岛市第一医院、秦皇岛市山海关人民医院的诊疗行为有无过错，过错行为与原告盖晶的损害后果之间的因果关系及参与度进行司法鉴定。2014年12月21日，该鉴定中心做出中天司鉴中心［2013］临鉴字86号《鉴定意见书》，鉴定意见为：“秦皇岛市第一医院在对患者盖晶的诊疗过程中存在一定过错，不排除该过错与患者病情的发展存在一定因果关系，建议对患者脑出血承担轻微责任”。2015年2月11日，经秦皇岛市海港区人民法院委托秦皇岛港城司法医学鉴定中心对原告的伤残等级、护理依赖程度进行评定。2015年2月12日，该鉴定中心做出港城司法医学鉴定中心［2015］临鉴字第141号《鉴定意见书》，鉴定意见为：“盖晶：伤残程度为三级。护理依赖为部分护理依赖”。本院作出（2012）海民初字第3960号民事判决书，判决被告秦皇岛市第一医院赔偿原告盖晶医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费等损失共计948525.16元的20%即189705元。该判决书已生效且自行履行完毕。 2015年5月4日，原告因“反复皮肤瘀斑2年，发现血小板极少1天”在秦皇岛市第一医院住院治疗，诊断为：“系统性红斑狼疮、重度血小板减少症、重度贫血、呼吸道感染、低钾血症、低蛋白血症、高尿酸血症、高脂血症、腹腔积液、卵巢囊肿骨髓纤维化、脑内出血后遗症。”2015年5月20日，原告依据该院“患者治疗无好转，建议转上级医院进一步诊治。”的医嘱转院到北京协和医院进行治疗，该院门诊化验报告单显示“诊断：瘀斑、系统性红斑狼疮”。前后住院共计22天。原告又于2015年7月24日至中国人民解放军第281医院治疗，诊断为：1、系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，狼疮性心肌炎，狼疮性肺炎；2、L型呼吸衰竭；3、双侧肺炎；4、低钾血症；5、肾性高血压；6、类固醇性糖尿病；7、脑出血后遗症；8、肺间质纤维化。住院23天。因后续治疗产生了新的损失，原告要求被告在责任范围内予以赔付。被告认为此项损失与其过错之间无因果关系。故形成此诉。原告请求各项损失的金额合计131358.71元，主张按20%计算为26271.742元。2016年6月20日本院作出（2016）冀0302民初1177号民事判决书，判决：被告秦皇岛市第一医院向原告盖晶赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、救护车费用、轮椅费用共计128858.71元的20%即25771.75元，于本判决生效之日起五日内履行完毕。 在上述判决后，原告继续治疗，发生医疗费：伊春医院33278.07元，281医院11602.92元，其他医院、药店药费：12327.1元。入院共计21天，误工费按2017年河北城镇在岗平均工资56987计算为4533元，护理费按河北省卫生行业平均工资60209元计算为4789元。伙食补助费为2100元，交通费600元，上述费用总额为69230.09元。 原告向法庭提供的证据：证据一、2017年4月14日281医院出具的疾病诊断证明书复印件一份。证据二、2017年4月14日281医院出具的医药费用票据复印件一份。证据三、2017年4月5日281医院出具的病人费用清单复印件一份。证据四、2017年4月5日-14日的281医院的病历复印件一份。证据五、2017年3月21日黑龙江伊春医院出具的病历和住院票据复印件二份，证据六、伊春医院出具的入院诊断证明书一份、出院诊断证明书一份。证据七、山桥医院的诊断书及处方及药品票据共24张。 被告质证意见为，1、对原告提供的医疗费的真实性、合法性、关联性均有异议，原告治疗疾病的费用与被告诊疗行为之间没有关系，到外院治疗应当有相应的转院手续，医保报销部分应该从其中减除，不应出现双重赔偿的情况。2、对药店药费真实性、合法性、关联性均有异议，外购药品需要有医院的医嘱、处方，自行外购药品费用不应纳入赔偿范围。3、对误工费真实性、合法性、关联性均有异议，原告的时间用于疾病治疗，不存在误工费。如果有必要，应当进行误工期限的评定。4、对护理费真实性、合法性、关联性均有异议，原告疾病的状况可以生活自理，没有护理依赖，如果有必要，应当进行护理依赖及护理期限的评定。5、住院伙食补助费原告治疗其本身疾病住院治疗，住院伙食补助费不应该由被告承担。6、对交通费真实性、合法性、关联性均有异议，交通费金额、时间、往返次数应当与门诊及住院病历相一致，原告治疗其本身疾病的交通费与被告之间没有关联性。 上述事实，有原、被告陈述和相应证据在卷佐证。 本院认为，法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员负有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在上一件医疗损害赔偿纠纷案件中，本院作出的（2012）海民初字第3960号、（2016）冀0302民初1177号民事判决书已经判定被告应承担赔偿责任的份额，本案中原告病情与上次相同，应视为后续治疗费用，被告应当按20%责任比例赔偿。关于原告主张的各项损失费用，对原告提供的损失证据及合理治疗支出票据本院予以采信，以上损失合计为69230.09元，被告应赔偿该损失的20%即13846元。对于被告的抗辩，理据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 被告秦皇岛市第一医院向原告盖晶赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费总额69230.09元的20%，即13846元，于本判决生效之日起五日内履行完毕。 如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费146元，减半收取73元，由被告负担，于本判决生效后五日内缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  刘长利 二〇二〇年七月七日 书记员  吴 迪