山东省寿光市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0783民初2127号 原告：韩海霞，女,1973年9月14日出生，汉族，住寿光市。 原告：李金美，女，1947年3月25日出生,汉族，住寿光市。 原告：韩翔宇，男，2000年3月2日出生，汉族，住寿光市。 三原告委托诉讼代理人：葛宝路、袁晓莉，山东普瑞德律师事务所律师。 被告：寿光市古城街道卫生院，住所地：寿光市古城街道古安街**。统一社会信用代码：12370783493936076B。 法定代表人：曹怀亮，院长。 委托诉讼代理人：王巧玲，女，1971年2月6日出生，该院副书记。 委托诉讼代理人：于美丽，山东仓圣律师事务所律师。 被告：寿光市古城街道东罗桥村卫生所，，住所地：寿光市古城街道东罗桥村 负责人：董爱兵。 原告韩海霞、李金美、韩翔宇与被告寿光市古城街道卫生院（以下简称古城卫生院）、寿光市古城街道东罗桥村卫生所（以下简称东罗桥卫生所）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韩海霞及三原告委托诉讼代理人葛宝路，被告古城卫生院的委托诉讼代理人王巧玲、于美丽，被告东罗桥卫生所的负责人董爱兵均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 韩海霞、李金美、韩翔宇向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿三原告各项损失合计591989.90元；2.诉讼费用由被告负担。事实和理由：2018年12月10日13时，三原告亲属韩吉武因上腹部不适至寿光市古城街道卫生院所属东罗桥卫生所就诊，医生董爱兵接诊，并给韩吉武静脉注射。输液过程中，韩吉武反应异常，后经120急救至寿光市中医院，经抢救无效死亡。经尸检，确定韩吉武的死亡原因为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉狭窄Ⅲ-Ⅳ级、急性肺水肿致循环呼吸衰竭死亡。韩吉武系因上腹部不适至卫生所就诊，医生在诊断不明的情况下用药治疗，导致韩吉武死亡。本次事故给原告造成剧烈的心理创伤，并造成巨大的经济损失。三原告因韩吉武的死亡造成损失如下：医疗费2142.27元、死亡赔偿金846580元（42329元/年×20年）、丧葬费37562.50元、被抚养人生活费120289.50元（26731元/年×9年÷2人）、处理丧葬事宜人员误工费1043.73元（115.97元/天×3人×3天）、交通费1000元、精神损害抚慰金50000元，以上共计1058618元，要求被告按55%的责任比例承担582239.90元，另被告应承担鉴定费9750元。 古城卫生院、东罗桥卫生所辩称，一、两被告在韩吉武的诊疗过程中不存在责任和过错。1.患者韩吉武的就诊过程：2018年12月10日12点左右，韩吉武来卫生所就诊，自述因长期服用“双录芬酸钠缓释片、活血止痛胶囊”致恶心、呕吐、上腹部疼痛数小时，呕吐物为胃内容物，腹痛为上腹部阵发性疼痛，无发热，无腹胀、腹泻，无胸闷、憋气，无心慌等表现。初步诊断：腹痛原因待查，急性胃炎。因卫生所条件有限，没有相应的检查仪器及设施，董爱兵医生遂建议患者去上级医院做心电图等检查，患者不同意，要求先输液治疗观察，若病情不能缓解，再到上级医院诊治。遂先给予处理：西咪替丁0.6ｇ加入5％葡萄糖生理盐水250ｍｌ静脉点滴，约每分钟50至60滴，消旋山莨菪碱注射液10ｍｇ肌肉注射。期间，患者腹痛明显减轻，无呕吐。约13时25分左右患者突然出现呼吸急促、嘴唇发绀、脉搏摸不清，便停止静滴西咪替丁一组，换用0.9％生理盐水100ｍｌ加泮托拉唑40ｍｇ一组，并立即给予肾上腺素1ｍｇ肌注，，地塞米松10ｍｇ静脉推注立即进行胸外心脏按压，口对口人工呼吸，并紧急找他人拨打120，董爱兵未间断的对患者进行心肺复苏等积极抢救，等待120接诊。2.东罗桥卫生所的现状：卫生所现有2名医务人员，董爱兵具有全科医学执业证书，刘晓波有护士证，2人负责3个村1800多人口的基本医疗服务任务，主要工作是公共卫生服务，包括老年人查体、慢××管理、儿童保健、孕产妇管理等工作，现有条件、基础设施均有限，只有血压计、听诊器、体温计。3.诊疗过程没有责任和过错。患者就诊后，董爱兵根据现有条件，先采取了测体温、量血压、心肺听诊、腹部按压等基础的检查，初步诊断“急性胃炎”，又告知了患者的病情，并建议去上级医院做心电图等借助医疗设施检查，因患者不同意，要求先输液观察，若没有好转再去上级医院做各种检查，遂给患者进行了输液等处理，在输液过程中患者突然出现呼吸急促、嘴唇发绀、脉搏摸不清等症状，基于卫生所的现有水平，只能做出以上的诊断。整个诊疗程序完全按照诊疗常规处理，没有任何的责任和过错。二、患者韩吉武死亡原因：根据尸检病理解剖结果，患者冠状动脉粥样硬化性心脏病、灌装动脉狭窄Ⅲ-Ⅳ级、急性肺水肿致循环呼吸衰竭死亡，其死亡原因与被告的诊疗行为不存在直接因果关系。 根据当事人的陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月10日中午，韩吉武因恶心呕吐、上腹部疼痛到古城卫生院下设的东罗桥卫生所就诊，医生董爱兵接诊。董爱兵为韩吉武书写的病历中记载：就诊时间：2018年12月10日13时；主诉：恶心呕吐，上腹部疼痛数小时；现病史：患者数小时前不明原因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并且伴有上腹部疼痛，持续不缓解。患者近几天来饮食欠佳，近半年来应用双录芬酸钠缓释片、活血止痛胶囊。体格检查：患者中年男性，精神欠佳，全身皮肤粘膜无黄染及浅表淋巴结未触及肿大，咽部红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，心脏区未闻及病理性杂音，上腹部压痛明显，无反跳痛，余（一）。建议患者去上级医院做心电图、全身检查，患者不同意。初步诊断：腹痛原因待查，急性胃炎？初步诊断后，董爱兵给予患者西咪替丁0.6g加入5％葡萄糖生理盐水250ml静脉点滴，消旋山莨菪碱注射液10mg肌肉注射。13时10分左右，韩吉武在输液过程中突然出现呼吸急促、嘴唇发绀、脉搏摸不清的状况，医方立即给患者肌注肾上腺素1mg，静脉推注地塞米松10mg，进行胸外心脏按压，口对口人工呼吸。董爱兵于13时12分给患者妻子韩海霞打电话，告知其“你快来，你对象怎么看着不好……”。后韩吉武被送至寿光市中医医院抢救治疗，于同日15时20分抢救无效死亡。经尸检，韩吉武的死亡原因为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、灌装动脉狭窄Ⅲ-Ⅳ级、急性肺水肿致循环呼吸衰竭死亡。事发当日下午，寿光市公安局古城派出所将韩吉武的病历、诊疗记录及所用药品全部封存。其中董爱兵书写的诊疗记录内容如下“1：20后，病人觉得疼痛好转，喝了一杯温水，1：25出现呼吸急促，嘴唇发绀，立即肌注肾上腺素1mg，静脉推注地塞米松10mg，立即进行胸外心脏按压，口对口人工呼吸，一直未中断，直到120来诊。” 根据原告申请，本院委托山东金正法医司法鉴定所对古城卫生院、东罗桥卫生所对韩吉武的诊疗行为是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，是否存在医疗过错，如有过错与患者死亡是否存在因果关系及原因力大小；医方是否尽到告知说明义务进行鉴定。该鉴定机构于2020年1月10日出具[2019]临鉴字第Y076号司法鉴定意见书，意见为：古城卫生院、东罗桥卫生所对韩吉武的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡存在因果关系。鉴于乡村卫生室的医疗水平，如医方病历记载“建议患者去上级医院做心电图、全身检查，患者不同意”属实，建议原因力大小范围25%－35%；如医方病历记载“建议患者去上级医院做心电图、全身检查，患者不同意”不属实，建议原因力大小范围45%－55%。 韩吉武出生于1975年5月21日，生前系寿光市古城街道东罗桥村村民。原告韩海霞系韩吉武之妻，原告韩翔宇系韩吉武之子，原告李金美系韩吉武之母，韩吉武父亲韩焕亮已去世，李金美、韩焕亮共育有两名子女。三原告因韩吉武的死亡造成损失如下：医疗费2142.27元、死亡赔偿金846580元（42329元/年×20年）、丧葬费37562.50元、被抚养人生活费120289.50元（26731元/年×9年÷2人）、处理丧葬事宜人员误工费1043.73元（115.97元/天×3人×3天）、交通费500元，以上共计1008118元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案三原告亲属韩吉武与被告东罗桥卫生所之间存在医患关系，依据山东金正法医司法鉴定所出具的鉴定意见书，可以认定被告在对韩吉武的诊疗过程中存在一定的过错，故应承担相应的赔偿责任。因东罗桥卫生所系古城卫生院的下设机构，非独立法人，无独立的财产，不能对外承担民事责任，故该案民事责任应由古城卫生院承担。现原被告对韩吉武病历中记载的“建议患者去上级医院做心电图、全身检查，患者不同意”是否属实存有争议，鉴定意见中亦未明确认定，而该记载内容是否真实关系到被告责任比例的承担。本院认为，医方自认韩吉武的病历及诊疗记录均系事后补写，诊疗记录中记载的“1：20后，病人觉得疼痛好转，喝了一杯温水，1：25出现呼吸急促，嘴唇发绀……”，而董爱兵给韩海霞打电话的时间是13时12分，说明诊疗记录与事实不符，在被告无其他证据证实已提醒患者到上级医院检查而患者拒绝的情况下，对病历中记载的“建议患者去上级医院做心电图、全身检查，患者不同意”本院不予认定。对于原告主张的各项损失，被告对医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜人员误工费均无异议，本院直接予以确认。对于被抚养人生活费，原告按城镇居民标准主张符合法律规定，本院予以认定。对于交通费，本院结合实际案情，酌情确定为500元。三原告因韩吉武的死亡遭受精神痛苦，故对其主张的精神损害抚慰金，本院依据侵权人的过错程度、侵权责任主体、侵权行为所造成的后果及当地平均生活水平，酌情确认为20000元。原告主张的鉴定费9750元，有鉴定费发票予以证实，被告应予承担。本院参考鉴定意见，结合实际案情，酌情确定被告古城卫生院承担三原告损失的45%，即453653.10元（1008118元×45%），另应赔偿原告精神损害抚慰金20000元，以上合计473653.10元。综上，三原告要求被告承担赔偿损失，事实清楚，证据充分，本院予以支持，但具体数额以本院确定为准。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 一、被告寿光市古城街道卫生院赔偿原告韩海霞、李金美、韩翔宇各项损失473653.10元，于本判决生效之日起十日内履行； 二、驳回原告韩海霞、李金美、韩翔宇的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9720元，减半收取计4860元，由原告负担972元，被告寿光市古城街道卫生院负担3888元；鉴定费9750元，由被告寿光市古城街道卫生院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员 燕 华 二〇二〇年七月十四日 书记员 裴兆静