包头市昆都仑区人民法院民事判决书（2019）内0203民初4376号原告：郭世永，1954年10月4日出生，住包头市。委托诉讼代理人：武香秀，内蒙古金矢律师事务所律师。被告：包钢集团第三职工医院。法定代表人：张治国，院长。委托诉讼代理人：万文博，住包头市。委托诉讼代理人：陈峰，内蒙古北琛律师事务所律师。原告郭世永诉被告包钢集团第三职工医院（以下简称包钢三医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郭世永及其委托诉讼代理人武香秀律师，被告包钢三医院的委托诉讼代理人万文博、陈峰律师到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭世永向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告医疗费194996.43元、住院伙食补助费95300元、护理费123575.51元、营养费95300元、误工费185100元、残疾赔偿金229830元、精神抚慰金12000元、被抚养人生活费41542.9元、餐饮费20200元、交通费7669.7元、病历复印费11.2元，以上各项合计1026083.33元；2、本案诉讼费及鉴定费等相关合理费用由被告承担；3、对后续治疗产生的费用保留诉权。事实及理由：2016年11月14日原告因“前列腺增生”在被告泌尿外科住院治疗，完善术前各项常规检查后拟于15日行“经尿道前列腺电切术”。15日7时30分，被告护士为原告清洁灌肠时操作不当，原告即出现剧烈腹痛，被告给第二次灌肠后原告腹痛进一步加剧，意识不清。被告会诊后考虑直肠穿孔、弥漫性腹膜炎。当天下午1时转被告普外科急诊行剖腹探查术、乙状结肠双腔造瘘术、后腹膜及坐骨直肠间隙积液切开冲洗引流术、腹腔引流术，晚6时手术结束。术后第二天，家属发现直肠从造瘘口脱出不能还纳。术后第五天，原告清醒后自觉肛门部位剧痛并开始出现不间断打嗝，持续近半年，期间只能依赖止痛药物缓解。术后20天开始反复多次出现肠梗阻。术后至今一直排便困难，必须服用泻药才能排便。征得被告同意后，原告于2018年先后四次去北京检查治疗，中国人民解放军总医院内镜诊断：1、直肠穿孔局部狭窄、假性憩室(脓腔)形成(2个)；2、乙状结肠造瘘术后。给予扩张肠管治疗无明显效果。因此，如没有更先进的治疗手段出现，原告将终身依赖泻药排便。术前灌肠是外科最简单的常规操作，被告作为三甲医院未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，人为导致原告直肠穿孔。且在诊断直肠穿孔、弥漫性腹膜炎后，既不请外院专家会诊也未告知原告转院治疗，草率实施造瘘手术，导致原告直肠穿孔后局部狭窄、假憩室形成、直肠脱出不能还纳、终身排便困难的严重后果。被告的过错给原告身心带来巨大的伤害，给整个家庭造成了沉重的负担，应承担全部赔偿责任。经调解，双方未能达成一致意见，故原告诉至法院。被告包钢三医院辩称，原告做前列腺手术费用应当从被告垫付费用中扣除；不应当赔偿原告被扶养人生活费；原告已经超过60周岁，不应当支付误工费；不认可原告在北京治疗期间的餐饮费按照国家机关工作人员标准计算；不认可原告护理费的计算标准。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告郭世永为证明其主张向法庭提交如下证据：证据一、住院病历149页、诊断证明书1页、出院结算单14页、检查报告单5页，证明原告2016年11月14日在被告医院拟行前列腺手术，15日早晨为原告术前清洁灌肠，因操作不当导致原告直肠穿孔、弥漫性腹膜炎的事实。之后被告盲目造瘘导致原告直肠穿孔术后局部狭窄、假憩室形成、直肠脱出不能还纳、反复肠梗阻、排便障碍、多方治疗无效的事实。证据二、住院收费收据1张复印件、其他医疗费票据35张原件，证明花费门诊费5449.54元、住院费185927.68元。证据三、交通费票据56张、住宿费票据8张、伙食费票据49张，证明原告与陪护人员（妻子席青香）因本次医疗损害在北京就医往返发生的交通费、住宿费、伙食费共计31610元。证据四、新增票据共54张，证明医疗费、交通费、餐饮费、住宿费、病历复印花费情况。证据五、误工证明、包头市银利废旧金属市场贵生钢材经销部工资表、居住证明、居住证、结婚证、郭晓小芳身份证、亲属关系证明、席青香无劳动能力证明，证明原告虽为农村户口，但夫妻二人长期居住在城镇，应按照城镇居民标准计算残疾赔偿金和被抚养人生活费；原告自2004年开始在包头市银利废旧金属市场贵生钢材经销部工作，月工资4500元，因本次医疗损害持续误工至今，应按照每月4500元计算误工费至定残前一日(即2020年4月1日)；郭小芳为原告女儿，是原告的护理人员，无固定职业，按照2019年度居民服务业标准计算住院期间的护理费；席青香为原告配偶，跟随原告居住在包头市九原区，无收入来源，无劳动能力，由原告及三个子女4人共同抚养，应按照城镇标准支付抚养费。证据六、鉴定意见书，证明被告诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果存在因果关系，全部责任；原告构成七级伤残，应按照七级伤残计算残疾赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费。证据七、肠镜检查报告单，证明原告现在情况是直肠狭窄。被告对上述证据一真实性认可，证明目的部分不认可，对盲目造瘘导致原告直肠穿孔后局部狭窄的事实不认可，其他认可。证据二住院收费收据真实性认可，住院费是医院垫付，医疗费收据不认可，其他医疗票据认可。证据三除7张青年快餐的收据不认可，其他均认可。证据四、在包头第一附属医院及被告处治疗票据均予以认可，2020年5月28日购买造口腹带的收据认可，发货单不认可，交通费票据认可，住宿费发票认可，退费单不认可，餐饮方面请法庭酌情考虑。证据五、证明均不认可，出具机构不符合法律规定，工资表不认可。证据六、证据七、均认可。被告包钢三医院为反驳原告的主张向法庭提交如下证据：证据一、全套原始病历550页原件，证明患者在我院住院治疗的全部过程；证据二、鉴定费13100元票据1张、诉讼费11231.75元收据1张，证明我方垫付鉴定费及诉讼费情况；证据三、住院收费收据复印件，证明我方垫付医疗费185927.68元，扣减原告方住院时缴纳的住院押金15800元，剩余170127.68元由我方垫付；证据四、垫付医疗费、生活费清单、医疗纠纷处理协议书29份及收条22张、转账凭证、证明在2017年6月14日-2020年5月14日期间，被告给原告垫付的医疗费及生活费122800元。原告对上述证据均予以认可。综合双方举证质证情况及当事人陈述，本院认定事实如下：2016年11月8日-2019年6月19日，原告在被告处住院治疗953天，诊断为前列腺增生、肾结石、直肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠造瘘术后功能障碍、不完全性肠梗阻。2018年4月11日至2018年5月4日（23天）、2018年6月4日至2018年6月9日（5天）、2018年7月3日至2018年7月20日（17天）、2018年10月29日至2018年11月19日（21天），原告前往北京分别在中国人民解放军总医院、航天中心医院、北京协和医院就诊治疗共计66天。上述诊疗过程共计产生医疗费193981.69元。被告已经垫付医疗费170127.68元和诉讼费11231.75元。本案在审理过程中，原告提出司法鉴定申请，申请事项为：1、被告诊疗行为是否存在过错；如果存在过错，其过错与原告所受到的损害之间有无因果关系及参与度；2、原告人身损害伤残等级。本院依法委托天津津实司法鉴定所对上述申请事项进行司法鉴定。2020年4月2日，该鉴定所出具津津实[2020]临床鉴字第567号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、包钢集团第三职工医院在对被鉴定人郭世永诊疗过程中存在清洁灌肠时不慎操作造成直肠穿孔、弥漫性腹膜炎、术后没有实施扩肛治疗的过错，该过错与其实施的剖腹探查术、乙状结肠双腔造瘘术、术后直肠狭窄、假憩室形成、不完全性肠梗阻、排便障碍之间存在因果关系，过错原因力为全部原因。2、依据《人体损伤致残程度分级》5.7七级5.7.4腹部损伤6)永久性结肠造口的鉴定标准，被鉴定人郭世永的乙状结肠双腔造痿术后为七级伤残。原告郭世永定残时年龄为65周岁。产生鉴定费13100元，被告已经垫付。本院认为，原告郭世永在被告处就医，被告在诊疗过程中存在清洁灌肠时不慎操作等过错，造成原告直肠穿孔、弥漫性腹膜炎等损害后果，原告的乙状结肠双腔造痿术后为七级伤残，被告诊疗过程中存在的过错与原告的损害之间存在因果关系，过错原因力为全部原因。故被告应当承担全部赔偿责任。被告已经垫付170127.68元，应从总费用中予以扣减。被告关于原告做前列腺手术费用应当从垫付费用中扣除的抗辩意见，因被告作为医方，未能提供证据证明行前列腺手术所需检查、用药等具体项目及费用金额，原告亦不认可，且认为被告已经承诺不收取前列腺手术相关费用，故被告该抗辩意见本院不予采信。关于原告主张的各项损失：1、原告关于医疗费的主张，结合原告提供的票据，予以支持；对无医嘱无发票的外购药品，被告不予认可，本院不予支持。2、原告关于住院伙食补助费的主张，参照内蒙古自治区上一年度国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，结合住院天数予以支持。3、原告关于营养费的主张，结合原告伤情及医嘱，参照内蒙古自治区上一年度国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，结合住院天数予以支持。4、原告关于护理费的主张，参照内蒙古自治区上一年度居民服务和其他服务业的平均工资标准计算，住院期间按照完全护理依赖，1人陪护，予以支持。5、原告关于误工费的主张，原告未能提供证据证明其有固定收入，且未提供最近三年平均收入状况的证据，故本院参照内蒙古自治区上一年度居民服务业职工平均工资标准计算，自损害发生之日2016年11月14日起至定残前一日即2020年4月1日止，予以支持。6、原告关于残疾赔偿金的主张，结合原告伤残等级及定残时年龄，按照内蒙古自治区××区居民人均可支配收入标准，自定残之日起按照二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，原告定残时年龄为65周岁，按照15年计算予以支持。7、原告关于精神抚慰金的主张，结合原告的伤残等级，酌情考虑12000元。8、原告关于被扶养人生活费的主张，城镇居民参照内蒙古自治区××区居民人均消费性支出标准计算，被抚养人为原告之妻席青香（1957年3月28日出生），按照17年计算，被扶养人有子女三人均已成年，赔偿义务人仅赔偿原告郭世永应当承担的部分。9、原告关于在北京治疗期间住宿费的主张，对原告在北京治疗的必要性，被告不持异议，结合原告往来北京火车票载明时间，其在京治疗天数为66天，参照自治区国家机关一般工作人员出差住宿费标准，每人每天不得超过320元，予以支持。10、原告关于在北京治疗期间餐饮费的主张，参照自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，每人每天为100元，予以支持。11、原告关于交通费的主张，原告及其陪护人员妻子席青香因就医治疗实际发生的交通费，结合原告提供的票据，酌情支持7600元。12、原告关于病历复印费的主张，结合原告提供的证据予以支持。13、原告关于对后续治疗产生的费用保留诉权的主张，截至庭审日即2020年6月12日之前发生的费用，本院已经处理，对庭审日之后发生的相关费用，原告可待实际发生后另行主张。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永医疗费193981.69元；二、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永住院伙食补助费95300元；三、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永营养费95300元；四、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永护理费87339.19元；五、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永误工费113641.75元；六、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永残疾赔偿金229830元；七、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永精神抚慰金12000元；八、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永被扶养人生活费41542.9元；九、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永住宿费21120元；十、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永餐饮费6600元；十一、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永交通费7600元；十二、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告郭世永病历复印费11.2元；以上第一项至第十一项共计904266.73元，被告包钢集团第三职工医院已经垫付170127.68元，剩余赔偿款734139.05元于本判决生效后三十日内向原告郭世永付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14034.75元（原告郭世永已预交，其中原告郭世永支付2803元，被告包钢集团第三职工医院垫付11231.75元），由被告包钢集团第三职工医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，同时交纳上诉费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。审判长王婷审判员钱亚莹人民陪审员张乃钰 二〇二〇年七月一日书记员 裴梦琦附：本判决及执行阶段适用法律条文的具体内容：《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。