重庆市巫山县人民法院行 政 判 决 书(2020)渝0237行初10号原告杜吉科，男，1969年2月23日出生，汉族，住重庆市开州区。委托代理人李勇（系特别授权），重庆言民律师事务所律师。被告巫山县社会保险事务中心，住所地巫山县高唐街道广东中路**，统一社会信用代码12500237008662033J。法定代表人张永武，主任。委托代理人邹平（系特别授权），重庆江晟律师事务所律师。委托代理人王自高，该事务中心工作人员。第三人奉节县泰盛矿业有限公司巫山莲花煤矿，住，住所地重庆市巫山县庙宇镇九台村一社会信用代码91500237621214335Y。负责人凌希元。原告杜吉科与被告巫山县社会保险事务中心、第三人奉节县泰盛矿业有限公司巫山莲花煤矿劳动保障行政给付一案，原告于2020年4月14日向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，于同年6月22日公开开庭审理了本案。原告杜吉科的委托代理人李勇、被告巫山县社会保险事务中心的委托代理人邹平及王自高到庭参加诉讼，第三人奉节县泰盛矿业有限公司巫山莲花煤矿经本院合法传唤未到庭参加诉讼。被告收到本院发出的《行政机关负责人出庭通知书》后，无负责人出庭应诉。本案现已审理终结。被告收到原告要求支付按月伤残津贴的申请后，经审查认为原告属于与用人单位终止工伤保险关系后诊断、鉴定为职业病，不符合《工伤保险条例》第三十五条第二款规定，于2020年3月25日作出《关于杜吉科工伤保险待遇的告知书》（巫山社保告[2020]XXX号），告知杜吉科的按月伤残津贴不应纳入工伤保险基金支付范围。原告诉称，原告系第三人处工人，自2011年4月至2016年初在第三人处从事井下采煤工作，从业期间第三人为原告办理了工伤保险并缴费。原告因患职业病煤工尘肺贰期被认定为工伤并鉴定为肆级伤残，据此向被告提出申请要求支付工伤保险待遇即一次性伤残补助金和按月伤残津贴,被告仅向原告审核支付一次性伤残补助金。原告再次申请被告对原告伤残四级应当享受的按月伤残津贴进行审核支付,但被告作出《关于杜吉科工伤保险待遇的告知书》（巫山社保告[2020]XXX号）,认为原告的按月伤残津贴不应纳入工伤保险基金支付范围。请求法院判决撤销被告作出的巫山社保告[2020]XXX号并限期核定支付按月伤残津贴。原告向本院提交了以下证据：判决书复印件三份，证明同类案件经法院判决由工伤保险基金支付按月伤残津贴。原告在起诉时提交的其他证据与被告向本院提交的证据一致，未重复出示。被告辩称，第三人于2011年4月29日为原告申报参加工伤保险，2016年4月20日终止了原告的工伤保险关系。原告于2017年4月10日被诊断为职业病煤工尘肺贰期，2017年9月12日被认定为工伤，2018年2月26日鉴定为伤残肆级。因原告属于与用人单位终止工伤保险关系后诊断、鉴定为职业病，不符合《工伤保险条例》第三十五条第二款规定，原告的按月伤残津贴不应纳入工伤保险基金支付范围。被告作出的告知书具有事实和法律依据，不应撤销。被告在举证期限内向本院提交了以下证据、依据：1.原告身份证、被告事业单位法人证书复印件，证明原、被告的基本情况及被告单位的职能职责。2.职业病诊断证明书、认定工伤决定书、初次鉴定结论书复印件，证明原告被诊断为职业病煤工尘肺贰期，经工伤认定并鉴定为肆级伤残的事实。3.职业健康检查报告、参加工伤保险职工花名册、重庆市参加工伤保险单位人员减少申报表、承诺书复印件，证明原告于2011年4月29日向被告申报工伤保险待遇，于2016年4月20日终止工伤保险，在终止工伤保险时，第三人向被告承诺，一切后果由第三人承担。4.巫山社保支决[2018]XXX号处理决定书、送达回执复印件，证明被告作出不予支付的处理决定并送达原告的事实。5.（2018）渝0237行初XXX号行政判决书、（2019）渝02行终XXX号行政判决书复印件，证明法院审理并判决的事实。6.告知书、送达回执复印件，证明被告作出巫山社保告[2020]4号并送达的事实。第三人未到庭参加诉讼，亦未向本院提交证据材料。经庭审质证，原告提交的类案判决不属本案证据。被告提供的证据，来源合法，与本案具有关联性，均可作为分析案情，认定事实的依据。经审理查明，原告系第三人处工人，第三人于2011年4月29日为原告参加工伤保险，2016年4月20日终止工伤保险关系。2017年4月10日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺贰期，被认定为工伤并被鉴定为肆级伤残。原告据此向被告提出支付工伤保险待遇的申请，被告于2018年10月19日作出了不予支付决定。经行政诉讼，法院判决撤销了不予支付决定并责令限期重作。2020年1月，被告向原告审核发放了一次性伤残补助金。2020年3月12日，原告再次向被告提出申请要求支付按月伤残津贴,被告经审查认为原告属于与用人单位终止工伤保险关系后诊断、鉴定为职业病，不符合《工伤保险条例》第三十五条第二款规定，于2020年3月25日作出《关于杜吉科工伤保险待遇的告知书》（巫山社保告[2020]XXX号），告知杜吉科的按月伤残津贴不应纳入工伤保险基金支付范围。本院认为，被告是依法设立的工伤保险经办机构，根据《工伤保险条例》第四十六条的规定，具有管理工伤保险基金的支出、核定工伤保险待遇的法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；……”。《工伤保险条例》第三十五条第一款规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：……（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额……”。根据前述规定，肆级伤残的工伤职工有权从工伤保险基金中享受按月支付的伤残津贴。《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发[2013]XXX号）第八条第一款规定：“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员”。该意见第九条规定：“按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇”。根据前述规定，离岗后的工伤职工亦有权依据《工伤保险条例》的规定享受工伤保险待遇。本案中，原告在第三人处从业期间，第三人依法为其参加了工伤保险并缴纳工伤保险费，后原告与第三人解除劳动关系并退保。原告离岗后因患煤工尘肺贰期被认定为工伤并鉴定为肆级伤残，且被告没有证据证实原告离岗后有再从事接触职业病危害作业的事实。故原告向被告申请支付按月伤残津贴符合人社部发[2013]XXX号意见的规定。《工伤保险条例》第三十五条第二款规定针对的是在岗职工因工致残的应缴纳基本医疗保险费，而本案原告属于离岗后被认定为工伤的职工，符合按照人社部发[2013]XXX号意见规定应享受工伤保险待遇的情形。故被告作出的《关于杜吉科工伤保险待遇的告知书》适用法律错误，依法应予撤销。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条之规定，判决如下：一、撤销被告巫山县社会保险事务中心作出的《关于杜吉科工伤保险待遇的告知书》（巫山社保告[2020]XXX号）；二、限被告巫山县社会保险事务中心于本判决生效之日起六十日内审核并发放原告杜吉科应享受的按月伤残津贴。本案案件受理费50元，由被告巫山县社会保险事务中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。审 判 长  陈 平人民陪审员  毛正林人民陪审员  黄元翠二〇二〇年七月二十七日书 记 员  刘发仁