浙江省淳安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0127民初2110号 原告：余红花，女，1986年9月25日出生，汉族，住淳安县。 委托诉讼代理人：章献彪、王**，浙江泽道律师事务所律师。 被告：淳安县妇幼保健院（统一社会信用代码1233012747042078X2），住所地：淳安县千岛湖镇新安北路**。 法定代表人：陈志华，院长。 委托诉讼代理人：胡爱平，浙江千岛湖律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈亚伟。 原告余红花诉被告淳安县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月11日立案，依法由审判员孙婷适用简易程序于2020年7月10日公开开庭进行了审理，原告余红花及其委托诉讼代理人章献彪、王**，被告的委托诉讼代理人胡爱平、陈亚伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：2019年3月27日，原告因无诱因下“反复同房后出血”两月到被告处诊治，诊断为慢性宫颈炎，住院行宫颈ＬＥＥＰ术，同月31日出院。2019年4月17日，原告因下腹痛至淳安县××人民医院急诊，经超声检查提示为“宫内环下移可疑”、“双侧卵巢囊实性团”，考虑到系在被告处进行第一次手术，次日即转院至被告处继续治疗，住院期间，原告被诊断为“盆腔炎、衣原体感染、宫内环下移、上呼吸道感染”。原告在被告处诊治过程中，因下腹疼痛未见好转于2019年4月27日转至浙江大学医学院附属第一医院诊治，诊治为“输卵管脓肿（双侧）”“宫内节育器移送”“上呼吸道感染”，5月3日出院。同日，入住淳安县××人民医院继续抗炎治疗，5月8日出院。2019年6月5日，原告因腹痛再次入住淳安县××人民医院，进行抗感染治疗，于6月13日出院，现遗留下严重后遗症。 被告在治疗过程中，在淳安县××人民医院超声提示患有“双侧卵巢囊实性团”的情况下，未正确检查诊断和治疗，同时也导致原告病情严重耽搁治疗时间而恶化，最终使原告双侧输卵管脓肿未得到有效治疗而被切除，且造成原告目前卵巢经常性实性脓肿以及严重后遗症等严重损害后果。为此，原告起诉至法院，诉请判令被告承担赔偿责任。诉讼过程中，法院委托浙江大学司法鉴定中心就被告对原告的治疗行为是否存在过错、责任程度以及原告在本次事故中的伤残等级及三期予以评定。2020年5月18日，浙江大学司法鉴定中心出具浙大司鉴中心【2020】临鉴（医）字第10号法医临床鉴定意见书，鉴定意见认为被告在诊疗过程中，未尽到充分的注意义务，医疗行为存在过错，医疗过错起次要作用；原告伤残等级构成八级等。起诉要求：一、判令被告承担原告各项经济损失186402.52元和精神损害抚慰金5000元，合计191402.52元；二、本案诉讼费用由被告承担。 被告答辩称：原告身体受到伤害属实。对鉴定意见书有异议，被告应该承担轻微责任，鉴定报告认定被告承担25%的责任过高，请求法庭综合认定。被告向省市级的医院对接，向专家咨询，专家也认为被告的诊疗行为符合规范。患者在二院行B超检查诊断比较明确，被告的抗炎治疗也是符合规范的，原告当时也具有手术指症。 原告向本院提交如下证据： 1、住院病案6份（复印件，加盖印章），证明原告的治疗情况； 2、医疗费票据20份（原件），证明原告因治疗花费的医疗费； 3、鉴定意见书1份（原件），证明原告的伤残等级及被告的责任认定； 4、鉴定费票据1份（原件），证明原告支出的鉴定费用； 5、淳安县医疗纠纷人民调解委员会联系函1份（原件），证明本案前期经过医调会调解，调解不成功后才起诉； 6、户口簿2份、出生证明2份（复印件，与原件核对一致），证明被抚养人情况； 7、收入证明1份（原件），证明原告月均收入误工情况； 8、交通费票据8份（打印件），证明原告因治疗花费交通费情况。 被告质证如下：证据1三性无异议；证据2，被告认可三次住院与被告有关，认可的医疗费金额为24510.97元；对证据3有异议，鉴定报告认定被告承担25%的责任过高，被告应该承担轻微责任。对鉴定认定因被告医疗过错导致的原告的误工、护理、营养期限分别为7天无异议；证据4无异议；证据5无异议；证据6，对被抚养人身份情况无异议，但是原告的伤情对生活无影响，也不影响被抚养人的生活，所以被抚养人生活费不认可；证据7无法证明原告的误工损失；证据8，交通费由法院酌情认定。 被告未向本院提交证据材料。 本院对原告提交的证据认证如下：证据2医疗费票据中，2019年2月13日的两张医疗费票据与本案无关，其余票据予以采信；证据7，收入证明无法证明原告是否存在误工，即使存在误工也无法证明误工损失大小，该份证据与本案无关。其余5组证据，本院予以采信。 根据上述证据的分析认定，结合当事人的陈述及举证责任，本院认定本案事实如下： 2019年3月27日，原告因无诱因下“反复同房后出血”两月到被告处诊治，主要诊断为：宫颈炎性疾病。当天住院并于2019年3月28日行LEEP手术。于2019年3月31日出院。住院费3073.92元。 2019年4月17日，原告ＬＥＥＰ手术后24天，下腹痛5天，至淳安县××人民医院住院治疗。住院经过有04-17彩色超声检查报告，按超声所见给予超声提示：宫内环下移可疑；双侧卵巢囊实性团。出院情况：患者仍有下腹痛不适，较昨日好转，伴咳嗽，一半情况可，生命体征平稳，要求转千岛湖医院进一步治疗。于2019年4月18日出院，住院诊断：盆腔炎性疾病，上呼吸道感染，呼吸性碱性中毒。住院费3076.96元。 2019年4月18日，原告至淳安县妇幼保健院住院。初步诊断：盆腔炎；衣原体感染；宫内环下移；上呼吸道感染。被告制定了诊疗计划。因医院药房缺药，患者知情要求药店自行购买。原告于2019年4月26日出院，出院诊断：盆腔炎；衣原体感染；宫内环下移；上呼吸道感染。住院费4665.87元。 2019年4月27日，原告至浙江大学医学院附属第一医院住院。住院诊治经过：入院后完善相关辅助检查，排除手术禁忌症后，于2019年4月29日在全麻下行“腹腔镜下双侧输卵管切除+盆腔粘连分解+取环术”。于2019年5月3日出院，出院诊断：输卵管脓肿（双侧），宫内节育器移位，上呼吸道感染。建议出院后继续予静滴抗炎治疗1周，后改口服治疗，告知仍有脓肿复发，盆腔炎等可能。住院费17156.67元。 2019年5月3日，原告至淳安县××人民医院住院。于2019年5月6日出院。出院诊断：输卵管脓肿（术后）。住院费2688.43元。 2019年5月17日，原告至淳安县××人民医院门诊治疗，花费医疗费207.55元。 2019年6月5日，原告至淳安县××人民医院住院，入院情况：输卵管积脓术后1月余，下腹痛7时。于2019年6月13日出院，出院诊断：盆腔炎性包块。住院费4535.81元。 2019年6月20日，原告至淳安县××人民医院门诊治疗，花费医疗费463.75元。2019年6月27日，原告至淳安县××人民医院门诊治疗，花费医疗费88元。2019年6月28日，原告至中心卫生院门诊治疗，花费医疗费579.59元。2019年8月4日，原告至淳安县××人民医院门诊治疗，花费医疗费31.7元。2019年8月5日，原告至淳安县××人民医院门诊治疗，花费医疗费370.3＋99＝469.3元。2019年8月12日，原告至淳安县××人民医院门诊治疗，花费医疗费427.63元。2019年8月23日，原告至中心卫生院门诊治疗，花费医疗费200.4元。2019年8月30日，原告至淳安县仁医堂中医门诊，配药花费351.05元。2019年9月8日，原告至淳安县仁医堂中医门诊，配药花费287.28元。2020年4月23日，原告至浙江大学校医院门诊治疗，花费医疗费70元。 本案于2019年6月4日经淳安县医疗纠纷人民调解委员会调解无效，故诉至本院。经原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，过错责任比例；原告的伤残等级及三期进行鉴定。经浙江大学司法鉴定中心鉴定，出具司法鉴定意见书，内容主要为：1、原告因“慢性宫颈炎”于2019年3月27日至3月31日至被告处住院诊治。医院诊治行为基本符合其病症的诊治原则。2、被告在原告的诊治过程中，未尽到充分的注意义务，医疗行为存在过错，被告的医疗过错与原告病症本身与其在其他医院进行后续治疗并切除双侧输卵管的后果之间均存在间接因果关系。医疗过错在后果中起次要作用。建议医疗过错在后果中的参与度为25%左右。3、原告的伤情依照《医疗事故分级标准（试行）》之规定，对应于八级伤残。建议被告医疗过错在目前伤残等级的参与度为25%左右。4、建议原告因被告医疗过错所致误工期7日左右（包括住院时间）；护理期为7日左右（包括住院时间）；营养期为7日左右。原告因本次鉴定预交鉴定费用7100元。 原告为淳安县汾口镇初级中学教师。婚后于2015年1月4日生育长女刘艺橙；于2018年2月1日生育次子刘艺楠。 原告因本次医疗事故造成的具体损失如下： 1、医疗费：原告提交的票据金额为39023.28元，其中有166.12元及483.25元门诊费用发生在2019年2月13日，本院不予认可。住院及门诊费用合计：38377.91元。因原告第一次住院，被告的诊治行为符合原告病症的诊治原则，对该次住院产生的费用3073.92元，应由原告自行负担。原告第二次住院初查双侧卵巢内均可见囊实性团，被告在此时并未发生过错，该次住院费用3076.96元，也应由原告自行负担。本院认可的医疗费：32227.03元； 2、住院伙食补助费：原告六次住院合计住院32天，32*50=1600元； 3、误工费：原告未提交有效证据证明原告存在误工。对误工费的主张，本院不予支持； 4、护理费：依照司法鉴定意见书，护理期限认定7天，标准依照72078/365=197.47元计算，7*197.47=1382.29元； 5、营养费：依照司法鉴定意见书，营养天数认定7天，标准30元/天，7*30=210元； 6、残疾赔偿金：60182*20*30%=361092元。 被抚养人生活费：37508*（13+16）*30%/2=163159.8元； 7、交通费：结合原告的就诊情况，酌情认定1500元； 8、鉴定费7100元，因鉴定被告存在医疗过错，鉴定费用应由被告负担； 9、精神损害抚慰金：50000*30%*25%=3750元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案，被告的医疗行为存在过错，且与原告的损害后果之间存在因果关系，经鉴定过错参与度为25%，故本案原告的损失被告应承担25%的责任，除精神损害抚慰金外，原告的损失经计算为：（32227.03+1600+361092+163159.8+1500）*25%+1382.29+210+7100=148587元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告淳安县妇幼保健院赔偿原告余红花因本案医疗事故造成的医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、伤残赔偿金（被抚养人生活费）、交通费、鉴定费损失合计148587元； 二、被告淳安县妇幼保健院赔偿原告余红花因本案医疗事故造成的精神损害抚慰金3750元； 三、驳回原告余红花其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4128元，减半收取2064元，由原告余红花负担462元，由淳安县妇幼保健院负担1602元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于杭州市中级人民法院，并向杭州市中级人民法院指定账号预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在收到《上诉费用交纳通知书》次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。 审判员 孙 婷 二〇二〇年七月二十日 书记员 王红良 本案引用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。