江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0102民初10543号原告：詹锦彬，男，1986年2月13日出生，汉族，住江西省九江市都昌县。委托诉讼代理人：杨文波，北京大成（南昌）律师事务所律师。委托诉讼代理人：李志亮，北京大成（南昌）律师事务所律师。被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市。法定代表人：张伟，系该院院长。委托诉讼代理人：张磊，江西国风律师事务所律师。原告詹锦彬与被告南昌大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月10日立案后，依法组成合议庭，于2020年5月27日公开开庭审理了本案。原告詹锦彬委托诉讼代理人杨文波、李志亮、被告南昌大学第一附属医院委托诉讼代理人张磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告詹锦彬向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告各项损失暂计96万元；二、本案诉讼费用由被告承担。后原告变更第一项诉讼请求为1001804.46元[赔偿清单：1.医疗费用：434964.34元；2.住院伙食补助费：(281+12+18+25)天×100元/天＝33600元；3.营养费：(281+12+18+25)天×50元/天＝16800元；4.护理费：(281+12+18+25)天×102.54元/天＝34453.44元；5.误工费（365+365+198）×157元＝145696元（计算至定残前一天，参照建筑行业标准）；6.伤残赔偿金：20年×36546元/年×43%＝314295.6元；7.被扶养人生活费191926.2元，其中原告的儿子与女儿：（14+10）年×43%÷2×20760元/年＝107121.6元，原告的母亲：19年×43%×20760元/年÷2＝84804.6元）；8.交通费：336天×10元/天×2人＝6720元；9.鉴定费：1500元+9800元＝11300元；以上1-9项合计1189755.58元；10.精神抚慰金：5万元。原告实际主张金额：1189755.58元×80%+5万元＝1001804.46元]。事实和理由：2017年1月4日，原告下班回家途中因驾驶摩托车不慎摔伤，后被送往都昌县人民医院，第二天转院至九江市医院，在九江市医院住院一天，后转至被告南昌大学第一附属医院。2017年1月6日9时15分，原告至被告处骨科就诊，诊断为：开放性下肢骨折（左），下肢血管损伤（左），全身多处软组织损伤，脑外伤神经症性反应，脑挫伤。原告在被告处的手术记录为：2017年1月9日，行内固定术+血管探查术；2017年1月17日，行清创探查术；2017年1月25日，行左小腿扩大清创术；2017年2月3日，行左下肢扩大清创术；2017年2月15日，行清创探查术；2017年2月23日，行游离皮瓣移植血管吻合术+桥式交叉外支架固定术，将右腿皮瓣移植于左腿。后原告又做了多起手术，病情仍未见好转，被告非但没有将原告的左腿医治好反而导致原告原本健康的右腿残疾。经检查，原告右膝、右踝及各足趾活动不能，右膝以下感觉缺失。现原告双腿残疾，经江西天剑司法鉴定中心鉴定，原告右腿构成一处七级伤残和一处八级伤残。综上，由于被告违反有关诊疗规范，对原告实施诊疗过程中存在重大过错，其过错行为与原告的损害结果之间存在必然的因果关系，严重侵害了原告的健康权，造成原告巨大的精神伤害，依法应当承担民事赔偿责任。根据相关的法律规定，原告特向法院起诉，请求判如所请。被告南昌大学第一附属医院辩称：一、被告对原告的诊疗行为未违反诊疗规范。原告于2017年1月5日因车祸外伤致左下肢疼痛、流血伴功能障碍于2017年1月6日从当地医院转入被告处住院治疗。入院诊断：1.左下肢开放性骨折；2.左下肢血管损伤；3.全身软组织损伤；4.脑外伤神经症性反应；5.脑挫伤。入院后给予抗炎、改善微循环等对症处理，告知手术风险后于2017年1月9日急诊在腰麻下行“左胫骨平台骨折切开复位内固定+腘动脉探查+大隐静脉桥接修补术”。术后原告左下肢伤口可见明显红肿渗液，期间经多次清创后伤口肉芽组织生长，前方肌群及皮肤缺损。2017年2月23日，原告在全麻下行“左小腿扩大清创+游离皮瓣移植血管吻合术+桥式交叉外支架固定术”，手术顺利、皮瓣血运良好，原告手术难度较大、伤口多，患肢渗出较多，术后当晚急查血常规红细胞为2.83×1012/L，血红蛋白78g/L，紧急联系输血科调配输血，但被告处输血科血库缺血，予以输液处理。次日给予红悬、血浆、人血红蛋白输注，输血结束后急查血常规，结果示血红蛋白为58g/L。14时35分，部分凝血酶时间30.3S,PT10.1S,APTT30.3S，给予新鲜冰冻血浆300ml。由于原告皮瓣术后渗血较多，于急诊在全麻下行“清创探查止血术”，术中未见明显波动性出血点，机体凝血功能差所致，术中及术后再次输入红悬和冰冻血浆。2017年2月25日，原告术区外敷料渗湿，皮瓣血运良好，右大腿肿胀，可见张力性水泡，拆除右大腿缝线，后几天原告血红蛋白在63g/L左右，凝血功能不佳，给予多次输血。2017年2月28日，检验科危急值报血培养为阳性球菌，给予替考拉宁抗感染治疗，并经多次双下肢清创，将右大腿出现的肌肉坏死逐步清除，原告病情逐步稳定，并于2017年4月8日在全麻下行交腿皮瓣断蒂，后经多次清创手术及伤口换药等处理，右大腿伤口肉芽生长，于2017年10月14日欠费出院，出院时右下肢皮肤感觉缺失，伤口见局部肉芽组织增生。后原告于2018年3月16日再次入院行左胫骨外固定架固定术，2018年10月9日入院行右膝关节融合+左小腿外固定架拆除术，2019年5月21日入院行左下肢带蒂复合组织瓣+左膝关节内固定取出术。现原告双下肢创面基本治愈，已无特殊治疗。对于原告及家属所提出被告诊疗行为存在过错，被告认为，原告左小腿的创面是由于左胫骨平台骨折伴血管损伤所致，由于左小腿胫前血管束缺损，仅剩胫后血管束可用，所以对于改原告选择桥式交叉股前外侧皮瓣（利用右腿胫后血管束做为供血）是恰当、合适的。由于该手术方式较为复杂、损伤大，风险较大,费用较高，当时建议原告考虑截肢手术，但原告及其家属强烈要求保肢，愿意承担相应风险并已在手术知情同意书上签字。手术并发症存在偶然具有不可预测性，原告术后创面渗血较多、血红蛋白较低，属于严重贫血，但由于手术期间血库缺血（属不可抗拒意外因素），未能进行充足的血液或血制品输入，机体在严重缺血状态下，周围微循环收缩保证大器官供血，右下肢供区处出现肌肉缺血状态，微循环栓塞；严重贫血同时致机体低蛋白血症，易致肌肉软组织水肿。同时由于输入成分血，机体凝血功能未能及时恢复，具有出血倾向。经医护人员的努力救治，原告生命得以挽救，但微循环障碍缺血、水肿和出血倾向恶性循环，肌肉能耐缺血时间短，最终导致右大腿肌肉坏死，感觉障碍。在原告及其家属强烈保肢要求的前提下，对其进行治疗。虽然围手术期出血创面大量渗血意外，但被告通过多学科医护的努力以及原告家属的配合，不但挽救了原告的生命，还对外伤所致的左小腿成功保肢，达到原告预期。因此，原告右小腿作为供区由于缺血所致功能障碍属手术并发症，是围手术期各种手术风险的一部分。整个治疗过程是为了治疗原告的左腿，原告左腿由于车祸致胫骨平台骨折致血管损伤，至被告医院时已经时间过长，才出现肌肉坏死和皮肤问题，此为本质问题。最终经过被告医护人员的多方努力使得左腿得以保住，也达到保肢目的。在行治疗术前，已向原告及家属反复强调过该手术的风险和并发症，家属当时的态度坚决，表示一定要保肢，并签署知情同意书。原告在被告处的整个诊疗过程中，医护人员诊疗行为符合医疗常规，其损害结果与被告诊疗行为无因果关系。二、江西南昌司法鉴定中心在本案司法鉴定中超越职能，程序违法，评定被告承担主要责任明显依据不足，依法请求重新鉴定。原告左腿外伤保肢难度大，风险高，被告亦建议原告考虑截肢手术，但原告及其家属强烈要求保肢，愿意承担相应风险并已在手术知情同意书上签字。手术并发症存在偶然具有不可预测性，患者术后创面渗血较多、血红蛋白较低，属于严重贫血，但由于手术期间血库缺血（属不可抗拒意外因素），未能进行及时充足的血液或血制品输入，为客观情况难以预见和避免，就此是否可以依法构成医疗机构免责或减轻责任的事由，必须由人民法院依法进行认定，而江西南昌司法鉴定中心以鉴代审，认定不符合法律免责条款，严重超越其职能范围，违反法律程序，鉴定意见不能够采信，请求准许重新鉴定。综上所述，被告对原告的诊疗行为未违反诊疗规范。医学作为一门探索科学，经验科学，存在固有的局限性，且原告在建议截肢的情况下，强烈要求难度大、风险高的保肢治疗，最终出现的不良预后为医务人员难以避免与克服，请法院依法组织重新鉴定。经审理查明：2017年1月6日，原告因“外伤致左下肢疼痛，流血2天”至被告处住院治疗。入院诊断：1.开放性下肢骨折（左）；2.下肢血管损伤（左）；3.全身多处软组织损伤；4.脑外伤神经症性反应；5.脑挫伤。2017年1月9日，原告在腰麻下行内固定术+血管探查术。2017年1月16日、2017年1月24日、2017年2月2日，原告在腰麻下行“左下肢扩大清创术”。2017年2月15日，原告在腰麻下行“清创探查术”。2017年2月23日，原告在全麻下行“游离皮瓣移植血管吻合术+桥式交叉外支架固定术”。2017年2月24日，原告在局部麻醉下“清创探查术”。2017年3月1日，原告在全麻下行“双下肢扩大清创术”。2017年3月5日，原告在腰麻下行“扩大清创探查术”。2017年3月29日，原告在全麻下行“双下肢扩大清创术”。2017年4月8日，原告在全麻下行“清创探查术”。2017年4月21日，原告在全麻下行“右大腿扩大清创术+双下肢扩大清创术+中厚皮取皮术+游离皮片移植术”。2017年5月3日，原告在全麻下行“双下肢扩大清创探查术+胫骨内固定取出术（左）”。2017年5月13日，原告行“右下肢扩大清创术+VSD负压吸引术+左下肢扩大清创术+VSD负压吸引术（VSD）”。2017年5月25日，原告在全麻下行“右下肢扩大清创术+VSD负压吸引术”。2017年6月3日，原告在全麻下行“右下肢扩大清创术”。2017年8月4日，原告在腰麻下行“胫骨内固定取出术（左）+右大腿扩大清创术+VSD负压吸引术”。2017年10月14日，原告出院，住院天数为281天，产生住院费用379452.95元。出院诊断：开放性下肢骨折（左）；下肢血管损伤（左）；全身多处软组织损伤；脑外伤神经症性反应；脑挫伤。后原告多次至被告处住院治疗，住院记录为：2018年3月16日入院，2018年3月28日出院，住院天数为12天，产生住院费用21686.5元；2018年10月9日入院，2018年10月27日出院，住院天数为18天，产生住院费用15954.65元；2019年5月21日入院，2019年6月15日出院，住院天数为25天，产生住院费用15956.85元。综上，原告在被告南昌大学第一附属医院住院4次，共计住院336天，产生住院费用433050.95元。原告已支付住院费173000元，欠费260050.95元。原告另支付门诊费用4213.57元，并通过占某某购买纱布、绷带、轮椅等共计支付980.2元。另查明，原告母亲李某某，1958年1月20日出生，原告配偶占某某，原告与占某某共同生育两小孩，女儿詹某甲（2011年1月22日出生），儿子詹某乙（2015年10月23日出生）。都昌县大树乡大树村民委员会及都昌县大树乡人民政府共同出具两份《证明》，其主要内容为：原告母亲李某某，身患高血压慢××，无劳动能力，原告弟弟詹爱彬从2007年直至现在在外务工，一直与家里无联系，三年未回家一次，不知生死，李某某一直由原告一家扶养并与原告一起生活；原告自学徒出师后一直在家附近从事泥瓦工，给私人家做房屋主体及室内装修直至2017年1月发生车祸。原告诉前委托江西天剑司法鉴定中心就其右下肢损伤进行伤残等级鉴定，该鉴定中心出具天剑司法鉴定中心［2019］临鉴字第（19234）号《江西天剑司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：詹锦彬右膝关节僵直评定为七级伤残，右踝关节活动功能障碍评定为八级伤残。原告支付鉴定费用1500元。审理中，原告向本院提出鉴定申请，申请事项：1.确认被告在诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与原告的损害结果是否存在因果关系，被告应承担何种责任；2.对原告的后续治疗及护理依赖程度进行鉴定。本院委托江西南昌司法鉴定中心就上述事项进行鉴定，2020年1月8日，该鉴定中心出具赣洪司鉴中心[2019]临鉴字第321号《江西南昌司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分内容为：（一）被告在为原告诊疗过程中是否存在过错及过错与原告损害结果是否存在因果关系，被告承担何种责任评定。1.原告在2017年1月4日因车祸致左下肢胫腓骨开放性骨折并血管等复合性损伤，因当地医院要求截除左小腿，原告不接受截肢，故于1月6日转入被告处住院治疗，入院完善相关检查后，于9日行骨折内固定术+血管探查术，术中见左胫骨平台粉碎性骨折，关节面塌陷，骨折块卡压左侧腘动脉致其断裂。术中修剪挫伤腘动脉后，于对侧小腿取长约3cm大隐静脉，搭桥缝合于断裂腘动脉，松开血管夹见动脉搏动良好。2017年2月23日，为保小腿在取得原告书面同意后，取右大腿游离皮瓣移植血管吻合术，利用右腿胫后血管束作为供血的手术措施，经医方努力达到了原告保肢目的。被告以上医疗行为无过错，尽到了相应诊疗义务。2.被告陈述书中陈述，原告右下肢供区处出现肌肉缺血状态，微循环栓塞的后果，是由于手术期间血库缺血属不可抗力意外因素。根据送鉴材料记载，原告入院后1月7日查，血红蛋白（Hb）76g/L，1月9日术前查，血红蛋白Hb68g/L（正常130-175g/L），佐证原告车祸后存在机体中度失（贫）血（丢失血量占自身体重血液超三分之一）；距2月23日手术存有40余天，在该时间给原告输补去白细胞悬浮红细胞血制品8U（约980毫升血液），术前2月19日原告血红蛋白浓度仍只有81g/L，不符合因不可抗力造成他人损害的法律免责条款。3.审查送鉴材料，2017年2月19日查：血红蛋白Hb81g/L，属中度失（贫）血，2月23日麻醉记录记载原告体重62kg，计算丢失血量在2000ml-2300ml，被告存在术前未及时补充、纠正原告机体严重贫（失）血的过错。4.2017年2月23日，在全麻下行“游离皮瓣移植血管吻合术+桥式交叉外支架固定术”，在原告术前严重贫（失）血基础下加上手术时间长（9小时）及手术创伤渗血多，大量失血后凝血因子消耗已尽，进一步渗出血相互作用恶性循环致局部炎性水肿压力增高发生右大腿筋膜间隙综合症致右小腿肌肉、神经缺血坏死的后果，佐证被告存在术后对原告发生右大腿骨筋膜综合征过程中观察不到位，处理不及时的过错，与原告术后因缺血致右下肢胫神经、腓总神经、股神经严重损害存在因果关系。综上，被告过错与原告右下肢肌肉、神经缺血坏死的后果存在因果关系，系主要原因力，被告承担主要责任。（二）对原告的后续治疗及护理依赖程度进行评定。1.后续治疗费评定。原告右下肢胫神经、腓总神经、股神经永久性损伤，右膝进行了融合术，现原告凭借双拐能站立，但站立时右足底不能着地存在右踝内翻不稳，提高生活质量需行右踝融合术，费用应以实际费用为准。2.护理依赖程度评定。根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.1.2分值，躯体伤残日常生活活动能力项目评定：原告除行走借助双拐和洗澡需他人帮助外，其进食、床上活动、穿衣、修饰、床椅移动、大小便始末、用厕能自我完成，均为10分、行走10分、洗澡0分，日常生活能力总值为90分，未达到GA/T800-2014《人身损害护理依赖程度评定》条款之规定，原告不存在护理依赖。鉴定意见：1.被告在对原告诊疗过程中存在过错，过错与原告损害后果之间存在因果关系，被告过错为主要原因力，承担主要责任；2.原告存在右踝关节融合术，费用应以实际费用为准；3.原告不存在护理依赖。原告支付鉴定费用9800元。后被告认为江西南昌司法鉴定中心出具的《江西南昌司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》超越鉴定职能范围，程序违法，并申请重新鉴定。庭审中，原告称其从事建筑行业，误工费应按上年度建筑行业标准计算，原告母亲李某某在家种地，生育了三个小孩，一个女儿两个儿子，其中一个儿子现处于失踪状态，被告应承担80%的赔偿责任。被告称原告在网上购买的纱布等用品无法证明与本案相关，原告系因自身原因发生意外造成无法工作，其主张误工费不符合客观事实，原告母亲的被扶养人生活费的计算无事实和法律依据。原、被告均同意对原告欠付的医疗费用在本案中一并处理。上述事实，有原告提供的常住人口登记卡、病历材料、住院病人发票费用明细、南昌大学第一附属医院医疗费用结算清单、南昌大学一附院预交金收据、江西省医疗门诊住院收费票据、订单截图若干、《证明》两份、天剑司法鉴定中心[2019]临鉴字第（19234）号《江西天剑司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书》、鉴定费发票、赣洪司鉴中心[2019]临鉴字第321号《江西南昌司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》、鉴定费发票及原、被告的陈述等证据在卷佐证。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因外伤致左下肢疼痛、流血2天入被告处住院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的义务，而在诊疗过程中，被告存在术前未及时补充、纠正原告机体严重贫（失）血，术后对原告发生右大腿骨筋间膜综合征过程中观察不到位，处理不及时的过错，其过错与原告的损害后果之间存在因果关系，评定为主要原因力，被告承担主要责任。被告的上述行为经江西南昌司法鉴定中心出具的鉴定意见书确认，该鉴定经本院依法委托进行，程序合法，分析说理清晰，被告虽对该鉴定意见有异议并申请重新鉴定，但未提供相应的证据佐证其异议，故本院对该鉴定意见予以采信，对被告申请重新鉴定的请求不予准许。根据鉴定意见，结合原告入院前其本身的伤情可能对其后续生活产生的影响，本院确定被告南昌大学第一附属医院承担70%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失赔偿基数，本院结合原告的诉请认定如下：1.医疗费以原告主张的金额为限，确定为434964.34元；2.住院伙食补助费33600元（336天×100元/天）；3.营养费6720元（336天×20元/天）；4.护理费34453.44元（336天×102.54元/天）；5.关于误工费，因原告驾驶摩托车不慎摔伤导致其左下肢开放性骨折、血管损伤，其至医疗机构诊治本身需要误工，该误工损失并非因被告的诊疗行为导致，而被告在对原告的诊疗过程中导致其右下肢受损，该损失对原告的误工损失的参与度是否存在及具体的参与度是多少难以衡量，而原告称其从事泥瓦工、给私人家做房屋主体及室内装修，属于零散且需相当体力的劳动，其因摔伤致左下肢骨折后是否能够继续从事该劳动尚不能确定，故本院参照本地上年度职工最低工资标准1680元/月酌情确定误工期6个月即10080（1680元/月×6个月）；6.伤残赔偿金314295.6元(36546元/年×20年×43%)；7.关于被扶养人生活费，原告的母亲李某某共育有三个小孩，原告提供的证据不足以证明李某某之子詹爱彬已丧失赡养能力，故李某某的扶养费应确定为56536.4元（20760元/年×19年×43%÷3人），原告女儿詹某甲为44634元（20760元/年×10年×43%÷2人），原告儿子詹某乙为62487.6元（20760元/年×14年×43%÷2人），本项合计163658元；8.交通费按10元每天确定3360元（10元/天×336天）；前述合计1001131.38元，被告承担70%的赔偿责任即700791.97元。本院另酌定精神损害赔偿金为2万元。因原、被告均同意对原告欠付的医疗费用在本案中一并处理，为免诉累，本院在本案中予以处理，即扣除欠付的医疗费被告应赔偿原告460741.02元（700791.97+2万元-260050.95元）。综上，被告应承担原告各项损失合计460741.02元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告南昌大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告詹锦彬各项损失合计460741.02元；二、驳回原告詹锦彬的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费13816元(原告詹锦彬预付416元)，鉴定费11300元，合计25116元，由原告詹锦彬负担6279元（其中诉讼费3038元予以免交，鉴定费2825由原告詹锦彬自负），被告南昌大学第一附属医院负担18837元（于本判决生效之日起十日内向原告詹锦彬支付鉴定费8475元，向本院缴纳诉讼费10362元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院交纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本判决书发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  冯 奔人民陪审员  章竹影人民陪审员  简 红二〇二〇年七月二十日书 记 员  姚 佩附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。