包头市青山区人民法院民事判决书（2020）内0204民初585号原告：李素文，男，1970年5月2日出生，住内蒙古自治区包头市。委托诉讼代理人：刘利，内蒙古钢苑律师事务所律师。被告：国药北方医院。法定代表人：郝吉林。委托诉讼代理人：包娜，内蒙古正捷律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘健华，内蒙古正捷律师事务所律师。原告李素文与被告国药北方医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李素文及其委托诉讼代理人刘利，被告国药北方医院的委托诉讼代理人包娜、刘健华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李素文向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费63607.76元、误工费883567元、住院伙食补助费24000元、营养费24000元、护理费41479元、残疾赔偿金229830元、被抚养人生活费73311元、交通费6571元、住宿费28343.74元、外地就医伙食费7354.04元、精神损害赔偿金9000元、鉴定费2000元，以上共计1393063.54元。按照主要责任90%，扣除已经支付的21200元，即1041757.19元；2.保留由于被告的医疗过错行为引起原告其他病症及后遗症等相关治疗费用的诉权；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年8月20日，原告因腹痛入被告处住院治疗，入院诊断为高血压二级、胆囊结石伴胆囊炎。2017年8月22日，行经腹腔镜胆囊切除术，手术中发现肝床有一管状结构，有胆汁溢出，后改为剖腹探查，行胆管空肠吻合术。术后8天，原告出现皮肤巩膜黄染等症状。经会诊考虑为胆肠吻合口狭窄、梗阻性黄疸。原告于2017年8月30日转北京某医院住院治疗，诊断为梗阻性黄疸，胆囊切除术后，胆肠吻合术后，高血压二级高危组，肺部感染，原告先后住院共计240天。由于被告的诊疗行为导致原告的身体受损，经包头市某中心专家论证，被告的诊疗行为存在医疗过错，对原告胆管损伤承担主要责任。后经司法鉴定，原告的损伤构成八级伤残。双方就赔偿事宜协商未果。故原告诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。被告国药北方医院辩称，1.2017年8月20日，原告因“胆囊结石伴胆囊炎”住院治疗，入院后被告对原告进行查体并作了心电图、彩超等检查，明确原告所患疾病及诊疗方案，即行“腹腔镜胆囊切除术”。因原告胆管先天性解剖变异，胆囊复炎症，局部组织水肿、粘连，解剖关系不清等原因，在“腹腔镜胆囊切除术”后出现胆管损伤的并发症属于正常的手术风险，被告已经在术前依法向原告书面告知可能出现“胆道损伤”的风险。被告对原告采取的诊疗行为完全符合诊疗规范，由于原告原发疾病复杂增加了手术风险和难度，被告不承担赔偿责任。被告鉴于原告术后的情况积极与北京某医院联系，并经该医院医生建议转至北京某医院治疗。目前原告已痊愈。2.人体结构复杂，目前的医学水平尚无法治愈所有疾病。被告已在术前考虑到原告的原发疾病，与北京某医院医生共同为原告提供诊疗服务。原告不考虑自身疾病因素及诊疗行为的特殊性，仅要求被告承担赔偿责任，加重被告的责任，包头市某委出具的专家论证意见不能作为被告医疗行为存在过错的证据，亦不能证明责任的大小，请求法院依法公平合理区分各方责任。3.对医疗费的意见在质证阶段说明。关于误工费，原告虽然是包头市某公司的法定代表人，该公司为一人有限公司，股东为李某某而非原告。而原告参加的农牧民医疗保险，并非城镇职工医疗保险，原告作为该公司的聘用人员主张900000元的误工费明显不合理。护理费应当按照住院天数105天，没有固定收入的参照“居民服务、修理和其他服务业”的标准计算。原告在北京期间不需要护理，没有产生陪护费。外地伙食费与住院伙食补助重复主张。4.原告经在被告处和北京某医院处治疗已经痊愈，不存在后遗症和后续治疗问题，原告的第二项诉讼请求不成立。5.被告已向原告出借借款212000元，应从赔偿额中核减。综上，请求法院依法驳回原告不合理的诉讼请求。本院经审理认定的事实如下：原告因反复上腹部疼痛10月，加重2天于2017年8月20日入被告处住院，经初步诊断为胆囊结石伴胆囊炎，二级高血压。2017年8月22日，行经腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊稍水肿，胆囊三角处炎性水肿，有粘连，发现肝床有一管状物，见胆汁溢出，向家属交待病情后改为剖腹探查，后将胆囊切除，行胆管断端与空肠于横结肠后Roux-en-吻合术。2017年8月30日，经会诊，胆囊切除术后，胆管空肠吻合术后，梗阻性黄疸，需继续手术治疗。后原告转院至北京某医院住院治疗。原告在被告处住院期间（2017年8月20日-2017年8月30日）产生医疗费19495.52元。2017年9月15日-2017年11月14日，原告在被告处住院期间产生医疗费2495.52元。2017年12月21日-2018年1月3日，原告在被告处住院期间产生医疗费655.16元。2018年1月18日-2018年2月9日，原告在被告处住院期间产生医疗费2997.69元。2018年7月17日-2019年1月27日，原告在被告处门诊治疗产生医疗费13785.06元。2017年8月31日-2017年9月14日，原告在北京某医院住院治疗产生医疗费24044.61元。2017年9月14日、8月6日、11月28日，原告在北京某医院门诊治疗产生医疗费134.8元。2017年11月20日-2017年11月28日，原告在北京某医院住院治疗。原告未主张该住院期间的医疗费。2018年2月22日-2018年6月15日，原告在北京某医院住院治疗。原告未主张该住院期间的医疗费。原告治疗期间，被告为原告垫付款项212000元。2019年5月6日，原告与被告向包头市医疗纠纷调处中心申请调解，在调解的过程中，专家论证意见是医方诊疗行为存在医疗过错，对患者胆管损伤承担主要责任。原、被告一致认可该专家论证意见。原告认为主要责任是被告按照90%的比例承担赔偿责任，被告则认为其按照60%的比例承担赔偿责任。2019年，原告申请对其伤残等级进行鉴定。2019年5月24日，内蒙古某鉴定所出具内蒙古某鉴定所[2019]临鉴字G第024号鉴定意见书，鉴定意见是原告伤残等级为八级。原告支出鉴定费2090元。原告主张误工费按照其近三年平均工资计算，为此，原告提交企业产品购销合同、客户交易明细对账单、情况说明、银行凭证、中国农业银行电子回单、交易明细、借款单、记账凭证、开支报销审批单、内蒙古农村信用社电子回单、借款单、报销单据粘贴单、拆迁清理卫生协议、借条。经质证，被告对上述证据的真实性、关联性和证明目的均不认可，证据大部分为复印件。两家公司出具的情况说明中无公司的法定代表人和经办人的签章。原告称其系包头市某公司的法定代表人，该陈述与其提供的证据不符。上述证据恰恰说明原告无固定职业，应参照受诉法院所在地相近行业即居民服务业的标准91.65元/天计算。原告提交的病历显示其缴纳农牧民医保，这与原告提交的误工费证明也不一致。客户交易明细对账单载明的户名是李俊林而非原告，客户交易对账单收款人一个是郭某，一个是郭某。原告还应当提供其本人的纳税证明。综上，原告提交的证据不能证明其收入情况。原告还主张被抚养人生活费，为此提交包头市某村委会出具的证明、包头市青山区某社区居民委员会出具的证明、李某某和白某某的身份证复印件、原告的户籍证明、薛某某（曾用名李素珍）的户籍证明、武川县某村委会出具的证明。经质证，被告对上述证据的真实性和证明目的均不认可。认为上述证据不能反映原告的父母的子女情况，村委会不能证明亲属间的关系，需要原告出具公安机关开具的身份关系证明，以及原告父母的子女情况,该证明中缺少法定代表人的签章。该证明能够反映出原告的父母是农村户籍，计算被抚养人生活费应当按照农村居民消费性支出标准12661元/年。原告未出具其父母没有生活来源的证据。上述证据不能反映原告系独生子女，因原告提交的病历中载明其家庭成员除父母外还有一姐，所以被告认为原告非独生子女，不能解除婚姻法中李素珍对亲生父母的法定赡养义务。原告陈述，薛某某（曾用名李素珍）系武川县某村村民，与原告及其父母不在同一户籍。由于薛某某系领养，后又送回至亲生父母家中，与原告的父母未形成父母子女关系，计算被抚养人生活费时应由原告一人承担。原告主张北京就医的交通费、伙食费、住宿费，提交火车票、内蒙古增值税发票、河北高速公路收费专用收据、内蒙古公路通行费发票、北京增值税发票、包头市公路客运定额发票、航空运输电子客票行程单，经质证，被告认为火车票中有多张显示乘坐人为吕某某、郭某、郭某某、郭某某，与原告就诊无关的票据不认可。原告于2018年7月31日从包头至北京，该时间与就诊时间不一致，不认可。2018年2月26日和2017年9月14日的北京增值税发票系汽油发票，这两个时间原告正在北京医院住院治疗，不应产生加油费用。对机票和客运票据也不认可。对餐饮费的发票不认可，票据中大部分的购买方为原告，原告应有住院伙食补助费，该票据与本案无关联性。对住宿费的票据也不认可，原告住院期间也不可能产生住宿费，住宿费发票载明的时间已超出住院时间，原告最后一次出院的时间是2018年6月15日，住宿费多产生于出院后。本院认为，原、被告一致认可被告在对原告救治过程中的诊疗行为存在医疗过错，对原告胆管损伤承担主要责任，故被告应对其医疗行为过错给原告造成的损失承担赔偿责任。根据过错程度，本院认定被告承担70%的赔偿责任。医疗费63607.76元、住院伙食补助费24000元、营养费24000元、残疾赔偿金229830元、精神损害赔偿金9000元、被抚养人李某某的被抚养人生活费36655.5元、被抚养人白某某的被抚养人生活费36655.5元、鉴定费2000元、在北京就医期间的伙食费7354.04元、在北京就医期间的住宿费10343.74元有事实依据，本院予以认定。关于护理费，因原告未提交证据证明护理人员收入实际减少的情况，故其主张的护理费应当参照《2019年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》中居民服务业标准91.65元/天计算240天，总额为21996元。原告主张的误工费，因其提供的证据不能反映其真实的收入情况及因事故导致其收入减少的情况，故原告主张的误工费应当按照91.65元/天计算641天共计58747.65元。交通费是根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，凭证应与就医地点、时间、人数、次数相符。通过对比原告提交的交通费票据和医疗费票据，其中有吕某某、郭某的航空运输电子客票行程单、金额为1700元，及吕某某、郭某某、郭某的火车票7张、金额为1208元，上述人员并非受害人或必要的陪护人员，该票据无法证明与本案有关联性；还有原告及郭某某的火车票3张、金额604元，该火车票中载明的乘坐时间与原告提交的就医的票据载明的时间不符，无法证明与本案的关联性；内蒙古增值税发票、河北高速公路收费专用收据、内蒙古公路通行费发票、北京增值税发票、包头市公路客运定额发票载明的时间与原告的就医时间也不符，故本院对上述证据不予采信。与本案有关联的火车票的金额为988元。原告主张租房费用18000元，因其未提供相应的票据，本院不予支持。原告主张保留其后续治疗的诉权，因诉讼权利是法律赋予的权利，不宜在判决主文进行认定。按照70%的赔偿比例，被告应当赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、被抚养人李某某的被抚养人生活费、被抚养人白某某的被抚养人生活费、在北京就医期间的伙食费、在北京就医期间的住宿费、交通费、鉴定费共计367624.73元，扣减被告已支付的212000元，金额为155624.73元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：一、被告国药北方医院赔偿原告李素文医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、被抚养人李某某的被抚养人生活费、被抚养人白某某的被抚养人生活费、在北京就医期间的伙食费、在北京就医期间的住宿费、交通费、鉴定费共计155624.73元，于本判决生效之日起三十日内付清；二、驳回原告李素文的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14176元（原告李素文已预交），由原告李素文负担10764元，由被告国药北方医院负担3412元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。审判长高玲人民陪审员杨小玲人民陪审员郝二霞 二〇二〇年七月十七日书记员 霍慧附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。