上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2018）沪0115民初67470号原告：吴起兰，女，1967年6月6日出生，汉族，住安徽省颍上县半岗镇强郢村强郢庄**。原告：牛倩，女，1991年8月25日出生，汉族，住，住安徽省颍上县半岗镇强郢村强郢庄**/div>原告：牛辉，男，1996年8月17日出生，汉族，住安徽，住安徽省颍上县半岗镇强郢村强郢庄**iv>上列三原告共同委托诉讼代理人：马继杰，上海慕恩律师事务所律师。被告：上海市浦东新区人民医院，住所地上海市浦东新区川沙镇川环南路**。法定代表人：孙万驹，院长。委托诉讼代理人：薛安军，上海君康律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓亚萍，上海君康律师事务所律师。原告吴起兰、牛倩、牛辉与被告上海市浦东新区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月4日立案后，依法适用简易程序进行审理。2018年9月21日中止审理，于2020年7月22日恢复审理并公开开庭进行了审理。原告牛辉及原告吴起兰、牛倩、牛辉共同委托诉讼代理人马继杰，被告上海市浦东新区人民医院的委托诉讼代理人邓亚萍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告吴起兰、牛倩、牛辉共同向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告方各项损失共计968,092元，包括医药费3万、误工费1.5万、死亡赔偿金1,388,840元、丧葬费57,480元、交通费5,000元、住宿费6,000元、物损费(衣物损失)2,000元(酌定)、精神损害抚慰金5万，要求被告按照60%的责任比例承担赔偿责任。另外还有律师费1万元和鉴定费25,500元，该两项要求被告全额承担赔偿责任。2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告吴起兰和患者牛家运系夫妻，生育原告牛辉和牛倩。2018年4月26日上午9时30分许，患者因喷洒农药时，接触到农药残留导致胸闷乏力至被告医院就诊，诊断为有机磷中毒、电解质代谢紊乱。患者后被安排在重症监护病房进行治疗。2018年4月28日2时许，患者因输入药物导致其口干、晕眩、心率加快、兴奋、烦躁，被告没有进行有效沟通，也没有及时告知患者家属。2018年4月28日5时许，被告告知患者家属，被告已经坠楼身亡。原告方认为被告对患者死亡存在过错，故诉至法院，要求判如所请。被告上海市浦东新区人民医院辩称，不同意原告的诉请，根据鉴定意见，被告承担对等责任，因此应当按照50%比例承担责任。对于各项金额，医药费已实际发生金额为准。误工费不认可、死亡赔偿金金额无异议，丧葬费金额无异议，交通费认为过高，住宿费过高，物损费过高，精神损害抚慰金金额无异议，律师费认为金额过高，请法院酌定。鉴定费金额无异议，法院酌情判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人提供的证据本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：原告吴起兰和患者牛家运系夫妻，共同生育原告牛辉、原告牛倩。2018年4月26日21：38时，患者因“喷洒敌敌畏后，胸闷乏力5小时余”而赴被告处就诊。诊断：“有机磷农药中毒”，予以氯解磷定、阿托品、补液支持治疗，并收入GICU病房，告病危、约束护理。2018年4月27日9：33时，患者神志清楚、略有烦躁，面色潮红、心率增快，继续阿托品维持。2018年4月28日2：30时，患者烦躁，不配合治疗，有暴力倾向，减慢阿托品滴入速度，数分钟后患者挣脱约束带，从三楼卫生间窗户跳下，2：48时送入抢救室患者已无生命体征，经气管插管、胸外按压等治疗措施，抢救无效，于2018年4月28日5：16时宣布临床死亡。双方对患者死因有争议，故上海市公安局浦东分局刑事科学技术研究所委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对患者进行了尸体解剖和死因鉴定，2018年6月12日复旦大学上海医学院司法鉴定中心作出复医[2018]病鉴字第78号法医病理司法鉴定意见书，鉴定意见：患者死因符合高坠致严重胸部闭合性损伤。原告方为此支付鉴定费22,000元。审理中，1.原告申请医疗损害鉴定，上海市奉贤区医学会接受本院委托对本起医疗纠纷进行了医疗损害鉴定，并于2020年5月19日作出沪奉医损鉴[2019]004号医疗损害鉴定意见书。沪奉医损鉴[2019]004号鉴定意见书分析认为：根据患者有机磷农药接触史，出现胸闷、气促、乏力、视物模糊等症状，胆碱酯酶下降等病史特点，医方诊断有机磷农药中毒正确，并予以氯解磷定、阿托品等药物治疗有其适应症。死亡原因：根据现有病史资料分析，患者不存在轻生跳楼自杀致残的依据。患者的死亡原因考虑阿托品的毒副作用(根据阿托品药物说明书记载：该药的副作用和毒性为瞳孔散大、皮肤潮红干燥、烦躁不安、精神异常，甚至抽搐高热、心率紊乱等)导致其行为失控而挣脱约束带坠楼致死。但医方存在以下医疗过失行为：1.急诊体检不全面。病史中未记录有机磷农药中毒后患者瞳孔大小、皮肤情况等体征的变化，故影响判断有机磷农药中毒的轻重度，对后续阿托品药物的应用带来影响。2.阿托品药物使用过程中，对阿托品毒副作用的临床表现观察不够密切。在急诊室应用3次阿托品共8mg，医方未严密观察患者的临床表现，未作相关体格检查，病史中未体现是否出现阿托品化，未及时复查胆碱酯酶，故未全面掌握阿托品药物使用过程中对治疗效果的判断。3.患者挣脱约束带与医方护理不当有关。约束带的使用应在护士的监视下，应防止病人挣脱约束带而发生危险，医方未在第一时间阻止患者的挣脱。上述过错与患者最终坠楼致死存在一定的因果关系。由于阿托品合理剂量治疗有机磷农药中毒过程中出现烦躁不安等副作用难以避免，且入院后根据护理记录单记载阿托品滴速在逐渐减慢，故医方承担对等责任。鉴定意见为：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.被告在医疗活动中存在急诊病史记录不全面、阿托品药物治疗过程中临床观察不够密切、护理不当等医疗过错，与患者的死亡存在因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者死亡的人身损害等级为一级甲等。4.本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。原告方支付医疗损害鉴定费3,500元。2.经双方确认，原告表示除律师费和鉴定费外，其他费用确定按照50%计算被告的责任比例。确定三原告的误工费各为2,480元；交通费4,200元，住宿费共计2,000元，物损费200元。3.庭后原告方与被告结算了医疗费，共计支出医药费7074.73元。本院认为，原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其医务人员有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系是医院医疗侵权责任的构成要件之一。本起医疗争议经上海市奉贤区医学会组织专家鉴定，作出了鉴定意见书，双方当事人对鉴定意见书均无异议，故本院采纳上海市奉贤区医学会的鉴定意见。根据鉴定意见，本例属于对患者的人身医疗损害，被告在医疗活动中存医疗过错，与患者的损害后果存在因果关系，本例医疗损害医方承担对等责任。被告主张按照50%责任比例承担相关费用，原告表示认可，本院予以照准。对于赔偿项目，本院确认如下：1、医疗费，实际发生医药费7,074.73元，故被告应当赔偿原告方医药费3,537.36元(7,074.73元×50%)。2、误工费，经双方协商，均同意三原告均按照上海市最低工资标准2,480元计算一个月，故被告应当赔偿原告方3,720元(2,480元×3×50%)。3、死亡赔偿金，双方均同意按照69,442元/年的标准计算20年，故被告应当赔偿原告方694,420元(69,442元/年×20年×50%)。4、丧葬费，原告方主张57,480元，被告对原告方主张的金额无异议，故被告应当赔偿原告方28,740元(57,480元×50%)。5、交通费，双方经协商，均确认为4,200元，故被告应当赔偿原告2,100元(4,200元×50%)。6、住宿费，双方经协商确认金额为2000元，故被告应当赔偿原告1000元(2000元×50%)。7、物损费，经双方协商，均确认为200元，故被告应当赔偿原告100元(200元×50%)。8、精神损害抚慰金，精神损害抚慰金的数额应当按照侵害人的过错程度、侵害的具体情节、侵权行为所造成的后果等确定，原告方主张精神损害抚慰金25,000元，并无不当，本院予以准许。9、律师费，原告主张律师费10,000元，被告认为金额过高，对此本院酌情确定律师费8,000元。10、鉴定费，原告主张25,500元，被告对金额无异议，本院认为该费用系原告为了证明本案争议事实产生的合理费用，本院酌情确定由被告承担。综上，被告应当赔偿原告医疗费3,537.36元、误工费3,720元、死亡赔偿金694,420元、丧葬费28,740元、交通费2,100元、住宿费1,000元、物损费100元、精神抚慰金25,000元、律师费8,000元，鉴定费25,500元，合计792,117.36元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条的规定判决如下：被告上海市浦东新区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴起兰、牛倩、牛辉792,117.36元。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13,480元，减半收取计6,740元，由原、被告各半负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  张**二〇二〇年七月二十七日书记员  周 珏附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：……（六）赔偿损失；……。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。