山东省临朐县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0724民初2166号 原告：冯相红。 委托诉讼代理人：傅迎华，临朐营子法律服务所法律工作者。 被告：临朐县朐山医院。 委托诉讼代理人：张连兵，山东惠诺律师事务所律师。 原告冯相红与被告临朐县朐山医院（以下简称朐山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告冯相红的委托诉讼代理人付旭、傅迎华及被告朐山医院的委托诉讼代理人张连兵均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 冯相红向本院提出诉讼请求：1、判令被告原告各项损失30万元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年9月7日、9月17日，原告因怀孕到朐山医院检查，经两次检查，朐山医院诊断为宫内孕，并开具保胎药物。原告服用朐山医院开具的保胎药7天后出现腹痛，遂就近到临朐县中医院检查，诊断结果是宫外孕，必须手术切除输卵管。因被告的过错导致原告身体受到严重损害，为此提起诉讼。 被告朐山医院辩称，被告不存在侵权行为，原告的手术是在临朐县中医院实施，该手术治疗措施是否适当目前无法查明，原告不能证明损害结果是被告所致，请求对本案事实依法查证，并请求追加临朐县中医院参加诉讼。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。依据上述有效证据，本院认定以下事实： 2016年9月7日，原告冯相红因怀孕到朐山医院检查，超声诊断报告：子宫后位，大小约5.3×4.7×6.0cm，表面光滑，肌层回声分布均匀，子宫腔内探及范围约1.5×0.3cm无回声区，双侧附件区未见异常，未见明显液性暗区；检查提示宫腔内无回声区（建议按期复查，腹痛随诊）；化学发光免疫分析报告为：孕酮33.44ng/ml(正常参考值：孕早期9.1-39.2ng/ml)。2016年9月17日，原告冯相红再次到朐山医院检查，彩超报告：子宫增大，于右侧宫角处见妊娠囊，大小约1.9×1.1cm，内见少许胎芽，未及原始血管搏动；超声提示宫内早孕（建议近期复查）。2016年9月19日，朐山医院为原告冯相红开保胎药物参茸保胎丸及黄体酮胶丸。 2016年9月24日，原告冯相红入临朐县中医院住院治疗，初步诊断为异位妊娠破裂，行左侧输卵管妊娠组织清除术、左侧输卵管切除术。实际住院6天后出院。 原告冯相红曾于2015年1月24日在潍坊市益都中心医院行腹腔镜下右侧输卵管切除术加盆腔粘连松解术。 经山东金正法医司法鉴定所鉴定，朐山医院存在的医疗过错：1、在彩超检查方面：⑴根据妇产科超声检查的常规，超声检查时应当同时对子宫及附件进行检查，朐山医院9月17日彩超检查报告只报告了对患者子宫检查的情况，不能证明其当时对患者双侧附件进行了检查，存在未尽谨慎注意义务的过错；⑵患者已经因输卵管妊娠破裂行右侧输卵管切除（即使患者在检查前未主动告知既往输卵管妊娠破裂行右侧输卵管切除，如果行双侧附件检查也会发现右侧输卵管缺失，进而获知因输卵管妊娠破裂行右侧输卵管切除），而有过输卵管妊娠史者再次妊娠时，出现输卵管妊娠的输卵管等异位妊娠风险大幅升高，进行超声检查时应当仔细认真检查，注意进行是正常妊娠还是异位妊娠的鉴别；患者本次妊娠为左侧输卵管妊娠，无宫内妊娠，宫腔内不会存在妊娠囊，9月17日检查报告称在右侧子宫角处见妊娠囊，显系误诊，而对左侧输卵管壶腹妊娠没有发现，存在漏诊；因此，朐山医院在彩超检查方面与诊断方面存在未尽谨慎注意义务的医疗过错。2、在临床诊治方面：……患者HCG明显偏低，而且其倍增速度慢，提示其为异位妊娠的可能性大，即使按照9月17日彩超检查报告的“宫角妊娠”（右侧子宫角处见妊娠囊），亦属于异位妊娠，宫角妊娠虽有可能怀孕至足月，但也可能发生宫内流产，甚至宫角破裂大出血等风险；对此，接诊医生应当向患者进行风险告知，特别是患者已经行右侧输卵管切除的情况下，更应进行告知，并就下一步继续妊娠让患者进行选择。但根据现有材料，没有证据证明医方将“宫角妊娠”属于异位妊娠，继续妊娠存在风险等向患者进行了告知，也没有证据证明其让患者服用保胎药物是在患者知情的情况下自愿选择保胎、继续妊娠。说明患者是在不知情的情况下被动接受保胎、继续妊娠。因此，朐山医院在临床诊治方面存在未尽谨慎注意义务的医疗过错。 山东金正法医司法鉴定所结合被告朐山医院的医疗过错、现有诊疗技术存在一定的误诊漏诊率、患者自身的情况、基层医院认知水平等综合分析，认定被告朐山医院的诊疗行为与原告冯相红的损害后果存在因果关系且为主要原因。经鉴定，原告冯相红构成九级伤残；误工期为70日；护理期为50日（住院期间2人护理，出院后1人护理）；营养期为60日（30元/日）。 原告冯相红的损失有：在朐山医院及临朐县中医院支付的医疗费3204.64元、交通费200元、住院伙食补助费180元、营养费1800元、残疾赔偿金169316元、护理费7654.02元、误工费5950元，以上共计188304.66元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告冯相红在接受被告朐山医院诊治过程中，被告朐山医院存在医疗过错，该过错与原告冯相红的损害后果存在因果关系，且医疗过错是造成原告损害的主要原因，同时鉴定机构也指出，现有诊疗技术存在一定的误诊漏诊率、原告自身的孕酮指标会对医生有一定误导、基层医院对“宫角妊娠”这一少见的异位妊娠可能缺乏认识。但朐山医院在检查过程中明显未尽谨慎注意义务，原告为左侧输卵管妊娠竟被诊断为右侧子宫角处见妊娠囊，而对左侧输卵管壶腹妊娠没有发现等，被告朐山医院以上的漏诊误诊行为显然为重大过错，结合鉴定结论认定的原因力大小，本院认定被告朐山医院应对原告冯相红的损害后果承担主要责任，为90%。本院已据实对原告冯相红的医疗费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、误工费做出认定，被告朐山医院按本院认定的标准应赔偿原告冯相红169474.19元。 对原告主张被扶养人生活费，本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。”据此，原告冯相红只有在丧失劳动能力时方可要求被告赔偿被扶养人生活费，根据《人体损伤致残程度分级》3.2对残疾的定义“人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失”可知，并非所有被评定为残疾的患者均降低或丧失劳动能力，原告冯相红虽已构成九级伤残，但其未能证明工作能力降低，故要求被告朐山医院赔偿被扶养人生活费的主张本院不予支持。 原告冯相红因被告朐山医院的诊疗过错，造成仅存的左侧输卵管被切除并构成九级伤残的严重后果，原告冯相红作为尚未生育子女的年轻女性，该损害对其而言是巨大的，故原告请求赔偿精神损害，本院予以支持，根据被告的过错程度、原告的损害后果、被告承担责任的经济能力及本院所在地平均生活水平等因素，被告朐山医院应赔偿原告精神抚慰金50000元。 从查明的事实及鉴定结论可知，临朐县中医院是在朐山医院对原告误诊误治后及时防止原告造成更大损害后果而采取的必要诊治措施，故被告朐山医院要求追加临朐县中医院参加诉讼的抗辩理由本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，规定，判决如下： 一、被告临朐县朐山医院赔偿原告冯相红医疗费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、误工费169474.19元，精神抚慰金50000元，共计219474.19元，于本判决生效之日起五日内付清； 二、驳回原告冯相红的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5800元、鉴定费11640元，共计17740元由被告负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长  孙洪魁 审 判 员  谷长江 人民陪审员  吴桂红 二〇二〇年七月二十日 书 记 员  徐小风