河南省嵩县人民法院民 事 判 决 书(2020)豫0325民初922号原告：梁建喜，男，汉族，1965年10月3日出生，住河南省嵩县。委托诉讼代理人：任宏坤，河南嵩州律师事务所律师，一般代理。委托诉讼代理人：冯兵兵，河南嵩州律师事务所律师，一般代理。被告：中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司，营业场所：洛阳市。负责人：刘水旺，总经理。委托诉讼代理人：乔帅，河南铭树师事务所律师，特别授权。原告梁建喜与被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁建喜及其委托诉讼代理人任宏坤、冯兵兵、被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司委托诉讼代理人乔帅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁建喜向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、鉴定费、CT费、伤残赔偿金、精神抚慰金等各项费用共计142786元。2、本案的诉讼费用及一切费用均由被告承担。事实和理由：2018年11月份左右，原告经人介绍到嵩县某公司承建的工地从事劳务工作。11月14日原告在从事钢筋作业时受伤，后被送往嵩县医院治疗，被诊断为左股骨转子间骨折、胸部损伤，多发肋骨骨折、肺挫伤、颅脑损伤、面部软组织挫伤。共计住院70天。被告对上述工程承保了建筑工程团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，故保险公司应在保险范围内向原告支付保险金，另出院后经嵩县人民法院指定司法鉴定所对原告的伤情进行鉴定，鉴定结果为十级伤残。经原被告协商无法对赔偿事宜达成共识，无奈起诉至法院，望依法作出公正的裁决。被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司辩称：1、原告的起诉赔偿范围，因本案系人身保险合同纠纷，我公司仅承担残疾赔偿金和医疗费，原告起诉的误工费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、鉴定费、CT费、精神抚慰金等不属于保险责任范围，不应由我公司承担；2、原告提供的洛阳某司法鉴定所医疗评估意见书中参照的是GA/T1193-2014人身损害误工费护理期、营养期评定规范，本案原告伤残等级应当依据人身保险伤残标准进行鉴定，而不应依据原告提交的鉴定意见书中的鉴定依据进行鉴定；3、根据投保单约定医疗费应扣除20%非医保用药，意外医疗伤残医疗费用应扣除100元免赔额，在保险金额范围内按80%比例给付医疗保险金；4、因本案保险合同纠纷投保人系嵩县某公司，原告应提供其系该公司员工的有关证据。围绕诉辩意见，原告梁建喜提交了以下证据材料：一、中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司建筑施工人员团体意外险保单复印件一份，证明嵩县某公司为原告在该公司投保有团体意外险，受益人为原告本人。发生事故在保险期间内，保险公司应当予以理赔。二、河南省嵩县人民法院（2019）豫0325民初1360号民事判决书复印件一份，1、该民事判决书认定原告医疗费24507.53元、误工277天、护理170天、营养70天、住院伙食补助70天、残疾赔偿金按城镇计算、交通费为1400元、精神抚慰金5000元、鉴定费1900元、材料费32.8元。2、被告中国人寿保险股份有限公司洛阳市中心支公司对伤残等级有异议，申请重新鉴定结果为十级伤残，并对原告出院后的护理期、营养期进行鉴定。3、原告为团体意外险及附加意外伤害医疗保险的受益人，并明确告知原告有权按照保险合同或侵权责任选择救济方式，后原告撤回对被告在提供劳务受害者纠纷一案中的起诉。4、原告在县城购买某小区房产一套，2014年以来一直在此生活。三、河南省嵩县人民法院（2019）豫0325民初1360号证明书原件一份。四、洛阳某司法鉴定所洛鑫正司鉴所[2019]临鉴字第588号司法鉴定意见书原件一份。针对原告提供的证据材料，被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司的质证意见为：对证据一真实性和证明方向均无异议；对证据二真实性无异议，但本案中赔偿范围只能包括医疗费用及残疾赔偿金两项内容；对证据三真实性无异议；对证据四真实性无异议，但对其鉴定依据有异议，本案为人身保险合同纠纷，应按照人身保险伤残评定标准来鉴定伤残等级，而不应按照人体损伤致残程度分级标准进行鉴定。是否申请重新鉴定庭后需向公司核实。围绕辩称意见，被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司提交了以下证据材料：嵩县某工程有限公司投保单复印件一份。针对被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司提供的证据材料，原告的质证意见为：该投保单系复印件，印章模糊不清。退一步讲即使是真实的，在另案庭审笔录中嵩县永胜建基工程有限公司明确表示自己没有见到保险条款，足以说明被告没有对免责条款尽到提示、说明义务。根据以上当事人诉辩意见及举证、质证情况，本院对本案的案件事实确认如下：2018年6月11日，嵩县某工程有限公司与嵩县某工程公司签订《嵩县某工程施工合同》，嵩某公司承建嵩县某工程有限公司嵩县某工程，嵩县某公司随后又将部分劳务工程发包给没有相应资质的姚某、姚某，原告系姚某、姚某雇佣的钢筋工。2018年10月10日，嵩县某工程有限公司在中国人寿保险股份有限公司洛阳市中心支公司为建筑施工人员投保建筑施工人员团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，约定：主险建筑工程团体人身意外伤害保险，每人保额360000元；附加险建筑施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款，每人保额40000元；保险期间自2018年10月11日0时起，至2020年8月31日24时止。并特别约定：建筑施工人员团体意外伤害保险金额360000元/人；附加意外伤害医疗保险金额40000元/人；意外医疗伤害医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金。2018年11月14日，原告在取塔吊吊运的钢筋时，被带翻掉进电梯井内受伤，当天被送进嵩县医院住院治疗，诊断为：1、左股骨转子间骨折；2、胸部损伤、多发肋骨骨折、肺挫伤；3、颅脑损伤；4、面部软组织挫伤。2019年4月23日，原告被洛阳市某司法鉴定所鉴定为十级伤残，支付鉴定费700元。2019年9月30日，本院作出（2019）豫0325民初1360号民事判决书，认定原告医疗费24507.53元，残疾赔偿金63748.38元。诉讼中，中国人寿保险股份有限公司洛阳市中心支公司对伤残鉴定等级有异议，申请重新鉴定。2019年8月19日，洛阳某司法鉴定所按照《人体损伤致残程度分级》标准，对原告的伤残等级鉴定为十级伤残，原告支付鉴定费1200元。审理过程中，原、被告均认可本案赔偿范围只包含医疗费用和残疾赔偿金。本院认为：嵩县某工程有限公司在中国人寿保险股份有限公司洛阳市中心支公司为建筑施工人员投保建筑施工人员团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，原告作为嵩县永胜建基工程有限公司嵩县银康花园工程的施工人员，是保险合同的被保险人和受益人。保险期间，原告在施工过程中受伤，被告应按照保险合同的约定对原告的受伤后果承担赔付责任。审理过程中，原、被告对赔偿范围只包含医疗费用和残疾赔偿金均予认可，应予照准。根据《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条的规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司于本判决生效后三十日内赔付原告梁建喜医疗费19526.02元、残疾赔偿金63748.38元共计83274.4元；驳回原告梁建喜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3156元，减半收取1578元，由原告梁建喜负担578元，被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司负担1000元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。审判员  白宏高二〇二〇年七月十四日书记员  张艺博