贵州省毕节市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)黔05民终274号上诉人（原审原告）：陈建，男，1990年3月2日出生，汉族，住贵州省大方县。委托诉讼代理人：陈彬，贵州总溪律师事务所律师。上诉人（原审被告）：贵州省大方县人民医院，住所地：贵州省大方县红旗街道办事处（原大方镇）红旗小区。法定代表人：吴光明，系该医院院长。委托诉讼代理人：夏友宪，贵州贵浩律师事务所律师。委托诉讼代理人：王**智，该院职工。上诉人陈建与上诉人贵州省大方县人民医院（以下简称大方县医院）医疗损害责任纠纷一案，双方均不服贵州省大方县人民法院(2019)黔0521民初3329号民事判决，向本院上诉，本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。陈建上诉请求：一、撤销一审判决，改判支持上诉人的一审诉讼请求，本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。主要的事实和理由:一、上诉人自幼智力正常，在事故发生前就是基于参加劳动受伤到被上诉人处治疗导致上诉人进一步受伤；上诉人父母无劳动能力（事故发生时上诉人父亲62岁，母亲60岁），也无其他生活来源，这是客观事实。二、一审判决驳回上诉人关于误工费和被抚养人生活费的诉讼请求无事实根据和法律依据。根据重庆市法医学会司法鉴定所的鉴定意见，上诉人的误工期以定残前一日评定为宜，上诉人的定残日为2019年8月19日，所以，上诉人的误工期从2015年9月14日起至2019年8月18日止，上诉人的误工期为1343天。根据贵州省2018年度农、林、牧、副、渔平均收入为58198元/年，该项损失计算为228646.39元=（58198元/年÷365天/年×1434天）。2018年贵州省城镇人均消费性支出为20788元/年，上诉人的伤残等级为一个九级伤残，上诉人父母共有六个子女，被上诉人在本次事故中承担百分之五十的责任。本次事故发生时，上诉人父亲陈62岁，母亲60岁，则上诉人被抚养人生活费计算为13165.73元=（20788元/年×38年×20%÷6÷2）。大方县医院上诉请求：发回重审或重新鉴定后进行改判，判决由被上诉人承担本案的诉讼费。主要的事实及理由：一、上诉人对患者的诊疗，没有违反卫生法律法规及部门规章，上诉人已尽到现有条件下的诊疗义务，无主观过错；患者的损害结果与医院的诊疗行为之间亦无因果关系。患者系室外受伤至左胫、腓骨中下段开放性、粉碎性骨折，创口达6.0×3.0cm及3.0×1.0cm，创缘不规则，肌肉及骨质外露，创口内见大量污染物附着。因考虑患者骨折部位伤口污染严重，有血管和组织的损伤，发生伤口感染的可能性很大。入院后即进行常规的抗炎、消肿、止痛等对症、支持治疗。手术治疗方面：先行早期伤口彻底清创，清除坏死组织及污染物；结合X片显示的骨折呈粉碎性改变，断端错位、成角等，为避免神经、血管等软组织二次损伤及减少筋膜室压力升高等，清创后即行左跟骨骨牵引术；于患者入院第十天，结合当时创口恢复的情况，行骨折复位外固定支架固定术。可见，患者自入院以来，医院的诊断、抗生素的使用强度、各项治疗措施、手术方式选择、手术适应症的把握，手术过程、术后处理及告知等事项均符合医疗诊疗规范及临床诊疗指南，未违反诊疗常规及操作规程，不存在医疗过错。二、鉴定意见不客观、不科学，没有充分考虑患者极不配合治疗的客观事实，一味的将过错强加于上诉人，对上诉人不公平。第一、患者为成年智障患者，对医师的嘱咐不能完全理解，治疗上的配合度比较差，比如：让其卧床休息、进行关节功能锻炼、不要用手挠伤口等等，他不能全面理解，也不会有意识的配合；再有，家属在看守和陪护方面，不够耐心、细致，也没有严格执行医师的医嘱。第二、患者第一次住院出院时间是2015年10月12日，出院后一直未遵医嘱到医院复诊和接受指导，直到出现创口溃烂，骨质外露后才于2016年09月17日来我院骨外科就诊；在加强营养和功能锻炼方面是否遵医嘱进行我们不得而知。第三、患者第一次住院出院后，历时1年多时间（2015年10月12日到2016年09月17日），不但未来复诊，家属自行在家中给患者伤口换药，甚至用中草药包扎伤口部位（具体不详），致使伤口感染，出现红肿、溃烂，且炎症区域逐渐增大，最后，导致骨折端外露。根据相关医学知识，患者后来出现伤口感染、骨折愈合延迟，除了与受伤部位血液循环差、组织损伤重、创口严重污染等有关外；也主要与上诉人存在智力缺陷，不能配合治疗，及家属愚昧和不负责任有很大的关系。以上患方原因（或过错）客观存在，且医方在上交的鉴定答辩材料中均有论述，而现有鉴定意见书将这些导致患者伤口感染、骨折愈合延迟等损害的主要因素有选择性的滤过，导致得出错误的鉴定结论。上诉人认为，现有鉴定意见书结论严重违反《司法鉴定程序通则》、《侵权责任法》等的有关法律法规，选择性的取舍鉴定依据，没有尊重客观事实，以至于鉴定结论不具科学性和客观性，依法应当重新鉴定，上诉人在一审中已经提交《重新鉴定申请书》，但一审法院未采纳。三、本案依法应当发回重审或重新鉴定后进行改判上诉人不承担责任。鉴定机构有意忽略患者有严重智力障碍，不能配合治疗；以及患者第一次住院出院后未按医嘱按时复诊；患者出院后在家自行用中药外敷伤口（原始病历中有记录，应作为事实依据予以认可）等导致伤口感染和骨折延迟愈合的主要原因，简单的作出鉴定意见，该意见显然不科学、不客观。一审也未考虑患方的过错因素，而是以鉴定意见简单地以正常人的行为来作出的判决结果，属于事实不清。患者自入院以来，医院的诊断、各项治疗措施、告知等事项均符合医疗诊疗规范及临床诊疗指南，无违法、违规及主观过错。原告骨折愈合延迟和九级伤残的损害结果是其受伤部位解剖结构特殊、组织损伤和创口污染严重，以及患者及家属治疗配合度差，不遵医嘱，缺乏无菌观念等原因共同作用的结果，非医院的诊疗行为所致。鉴定意见既然认定医方存在两个方面的过错，不难推断出过错与损害结果之间的因果关系，在原因力大小方面，鉴定人考虑到了骨折的类型（即疾病本身）是感染的原因之一，因而认定“医方的过错与患者的外伤为同等原因至患者的损害后果”。没有对患方的过错进行论述以及患方过错所占的责任比例进行客观科学的划分，该结论对上诉人明显不公平，导致判决结果错误。另，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条的规定，本案中被上诉人因患智障，不能配合治疗，以及其监护人严重不负责任，在未治愈的情况下强烈要求出院，出院后未按医嘱按时复诊，和在家自行给患者伤口敷中药等，导致伤口感染、骨折愈合延迟。因此，院方依法不承担责任。鉴定创面部位主要是感染原因之一，患方过错原因：一是患者成年智障，不能配合，因患者家属多次找寻关系才进行收院治疗；当时患者出院后与其讲述要积极配合复诊，但患者出院后未到我院进行过复诊。陈建就大方县医院的上诉请求答辩称，陈建属于智障是大方县医院单方陈述，并无依据；大方县医院是否具有过错，在一审时经上诉人申请，大方县医院配合进行了听证，程序合法，重庆市司法鉴定中心在经过考虑后认定陈建对此次事故发生承担50%责任，因此，大方县医院提出的陈建的一切过错已经在鉴定中体现；根据陈建所居住的社区街道出具证明，陈建在受伤之前是完全劳动力，并非智障，其劳动力并非等同智障，在患者病情严重时，其家属根本不会将字眼放在该二字上。大方县医院对陈建的上诉请求答辩称，陈建提出的赔偿无法无据，请求驳回陈建诉讼请求。一审原告陈建向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿原告医疗费24045.44元，其余残疾赔偿金、误工费、护理费等损失待鉴定意见作出后另行计算；2.案件受理费由被告负担。一审法院审理查明，2015年9月14日11时14分，陈建家属以陈建不慎被石头砸伤左侧小腿“2+小时”将其送到大方县医院骨外科接受治疗，大方县医院的入院记录载明陈建入院时，其家属对其既往病史的陈述主要为自幼智力发育差，平素日常生活能够自理，无慢性病、传染性疾病以及重大手术等。大方县医院对其伤情入院时的初步诊断为左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折，经过治疗，陈建于2015年10月12日9时出院，共计住院28天。大方县医院对陈建的损伤出院诊断为：左侧胫腓骨开放性粉碎性骨折、左腓骨远端开放性粉碎性骨折、左内踝骨折、创伤性休克、中度贫血、低蛋白血症、鼻出血。本次住院期间产生的住院费33238.63元，通过合作医疗报销后陈建自己承担2926.84元，加上救护车急救费及治疗材料费、门诊挂号费及相关检查费555.47元，陈建自己承担的费用为3482.31元。陈建出院后，分别于2016年1月11日、3月18日到大方县医院骨外科对其损伤情况进行复查，产生检查费用394.00元。2016年9月16日，陈建再次到大方县医院骨外科门诊换药，产生挂号及治疗费34.00元。2016年9月17日9时1分，陈建以左胫骨骨折内固定术后感染入住大方县医院骨外科，2017年2月5日出院，实际住院140天。大方县医院对陈建的出院诊断为：左胫骨骨折外固定支架术后感染、左侧胫骨下段骨折愈合不良、左胫前皮肤缺损并骨外露、左踝关节及左足趾间关节僵硬。陈建出院后，分别于2017年4月10日、6月19日和2018年2月13日以及2019年8月13日到大方县医院进行复查，产生门诊挂号及检查费用505.50元。陈建自2015年9月14日至2019年8月13日期间，在大方县医院住院及门诊检查等治疗，产生的治疗费用除合作医疗保险以外，陈建自行支付了4415.81元。2019年6月19日，陈建以在大方县医院治疗过程中，大方县医院的诊疗行为存在过错为由向本院起诉，同时申请进行医疗过错、伤残等级、后续治疗费及“三期”鉴定评估。经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所经过鉴定后，于2019年8月19日出具渝法医所[2019]临床G鉴字131号、渝法医所[2019]临床B鉴字1375号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.贵州省大方县人民医院对陈建的医疗行为存在过错，其过错行为与患者的外伤为同等原因致目前患者的损害后果；2.陈建属于九级伤残；3.陈建的误工期、护理期、营养期以评残前一日评定为宜；4.陈建的后续治疗费15000.00元。陈建支付了鉴定费13900.00元、专家出诊费6000.00元，共计19900.00元。一审法院归纳的案件争议焦点是：1.被告大方县医院对原告陈建的诊疗行为是否存在过错；2.对原告陈建主张的损失，被告大方县医院应否承担赔偿责任。一审法院认为，陈建与大方县医院之间就大方县医院对陈建的诊疗行为是否存在过错的争议，属于医疗损害责任纠纷中的专门性问题，依照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条第一款“当事人依法申请对医疗损害责任纠纷中的专门性问题进行鉴定的，人民法院应予准许”的规定，本院根据陈建的申请，委托具有鉴定资质的重庆市法医学会司法鉴定所就大方县医院对陈建的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，重庆市法医学会司法鉴定所根据大方县医院提供的陈建的住院病历、结合鉴定过程中双方的陈述，依照相关诊疗规范和医学理论进行分析论证后得出大方县医院对陈建的诊疗行为存在过错，大方县医院的过错行为与陈建的外伤是导致陈建目前损害后果的同等原因的意见，鉴定程序合法，应当认定大方县医院对陈建的诊疗行为存在过错。大方县医院不认可该鉴定意见，但未提供证据证明鉴定程序违法、鉴定依据适用错误，故对大方县医院的主张，本院不予支持。陈建以大方县医院对其诊疗行为存在过错，要求大方县医院对其损失承担50%的赔偿责任的主张，符合《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，本院予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，陈建的损失赔偿项目和金额核定如下：1.关于医疗费。陈建要求赔偿医疗费4415.81元、后续治疗费15000.00元，提供了在大方县医院治疗期间以及出院后复查由其自己支付费用的医疗发票和重庆市法医学会司法鉴定所出具的鉴定意见书，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称人损解释）第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”的规定，本院予以确认，该项损失为19415.81元。2.关于护理费。经重庆市法医学会司法鉴定所鉴定，陈建的护理期以定残前一日评定为宜，其定残日为2019年8月19日，故其护理期为2015年9月14日至2019年8月18日，共计1434日，根据人损解释第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别”的规定，贵州省2017年度居民服务业职工年平均工资标准低于2018年的标准，故对陈建主张按照贵州省2017年度居民服务业职工年平均工资标准计算该项损失的主张，本院予以支持，其该项损失计算为38568元/天÷365天/年×1434天=151524.69元。3.关于住院伙食补助费。陈建于2015年9月14日至2015年10月12日、2016年9月17日至2017年2月5日在大方县医院共计住院168天，其主张按照63天计算该项损失6300.00元，符合《人损解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准予以确定”的规定，本院予以确认。4.关于营养费。陈建根据鉴定意见，要求比照住院伙食补助费标准计算该项损失的主张，符合《人损解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照治疗机构的意见确定”的规定，本院予以确认，但根据鉴定意见，其营养期计算至评残前一日应为1434天，其该项损失为143400元。5.关于误工费。陈建要求比照2017年度贵州省农牧渔业职工年平均工资标准计算该项损失228810.75元，但根据陈建在大方县医院入院时其家属的陈述，陈建自幼智力发育差，庭审中陈建未提供证据证明其在本案发生前以实际参加劳动以及收入状况，根据人损解释第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续务工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者最近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，对陈建要求赔偿误工费的主张，本院不予支持。6.关于残疾赔偿金。经鉴定，陈建的伤残等级为九级伤残，其居住地大方县顺德街道办事处岩下社区（原东关乡岩下村）万寨组属于大方城市规划区范围，根据《人损解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，对其要求按照2018年度贵州省城镇居民人均可支配收入标准计算该项损失126368元的主张，本院予以支持。7.关于被扶养人生活费。根据《人损解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，陈建要求赔偿其父母的被扶养人生活费，但未提供证据证明其父母丧失劳动能力又无其他生活来源，故对其要求赔偿该项损失的主张，本院不予支持。8.关于交通费。根据《人损解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，陈建要求赔偿交通费5000元，未提供支付交通费的正式票据，本院不予支持。9.关于精神损害抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，结合陈建住院时间、伤残等级等实际，对其该项损失，本院酌情支持6000元。10.关于鉴定费。案件审理过程中，陈建因鉴定支付了鉴定费、专家出诊费共计19900元，提供了鉴定机构出具的收费依据，该费用属于陈建的损失范围，本院予以确认。综上，陈建的损失为医疗费19415.81元、护理费151524.69元、住院伙食补助费6300元、营养费143400元、残疾赔偿金126368元、精神抚慰金6000元、鉴定费19900元，共计472908.50元，由大方县医院承担50%的赔偿责任为236454.25元，陈建自行承担236454.25元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：被告贵州省大方县人民医院在本判决生效之日起十五日内，赔偿原告陈建医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等损失236454.25元；二、驳回原告陈建的其他诉讼请求。案件受理费2140元，适用简易程序审理减半收取1070元，由原告陈建负担535元，被告贵州省大方县人民医院负担535元。二审中，上诉人陈建新提交的证据有：证明一份，证明：陈建在受伤之前完全是依靠自身劳动养活自己，并非无劳动力。上诉人大方县医院质证认为，对该组证据真实性不持异议，但对其证明效力持有异议，达不到其证明目的。首先，是否具有劳动力与是否具有智障没有关系，同时，智障是需要通过专业鉴定机构进行鉴定得出结论，最后，该组证据形式上不符合民诉法规定。前述证据真实，与待证事项相关联，本院予以确认。上诉人大方县医院二审中新提交的证据有：外科学第八版，对于开放性骨折清创定义，就是将污染的创口进行清洗、消毒等，鉴定人员也清楚，我方提供权威杂志专家期刊，证明：我方处理患者的诊疗行为是符合医疗科学技术规范的。上诉人陈建质证认为，已经过了举证期限，不能作为新证据提交，不予认可，期刊更多只是代表专家的一个意见，达不到上诉人的证明目的。前述证据真实，但不能证明其已经按照规范完成了全部步骤，达不到其证明目的，本院不予确认。二审中，根据大方县医院申请，本院通知鉴定人员出庭作证。一审认定的事实，本院二审予以确认。本院二审另查明，上诉人陈建出院后在患处包草药。清创手术发生时，陈建父亲62岁，母亲60岁，二人共有子女6人。本院认为，关于医院是否存在存在医疗过错以及过错比例问题，大方县医院提交的病历资料不能证明其完成了清创术的全部步骤，不能证明其充分履行了出院告知（如未告知定期换药），故鉴定意见书认定大方县医院存在医疗过错依据充分，应予采信，鉴定机构认定的医疗过错与损害后果之间存在因果关系应予采信。但是，本案不宜直接以鉴定机构认定的医疗过错行为与患者外伤行为为同等原因致患者的损害结果为依据认定大方县医院承担50%的赔偿责任，理由是依照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素”规定，虽然大方县医院未尽到充分的出院告知义务对上诉人陈建如何定期换药有一定的影响，但不能随意用药、乱用药属于生活常识，陈建一方擅自包草药的行为在其不能提供合法、合规的用药医疗记录的情况下，应当认定其擅自包草药的行为存在过错，且不排除其擅自包草药的行为对其病情有负面影响，据此，考虑陈建的自身过错行为，由大方县医院承担35%的责任为宜。至于大方县医院提出的陈建及其家属不配合治疗的理由，无相关证据可以证明，本院不予采信。也基于前述理由，本案无需重新鉴定，对大方县医院重新鉴定的申请不予准许。关于本案损失数额的认定问题，智力状况与是否具有劳动能力没有必然的对等关系，本案无证据证明陈建没有劳动能力，一审仅以陈建智力差就否定其误工费错误，应予纠正。故应当支持陈建的误工费：228646元=58198元/年÷365天/年×1434天（从2015年9月14日计算至2019年8月18日），标准为农、林、牧、副、渔行业58730元/年，陈建主张按照58198元/年计算予以支持。关于被抚养人生活费，医疗损害行为发生时陈建父亲62岁，母亲60岁，子女6人，陈建已负有法定抚养义务，故应当支付被抚养人生活费为26331元=（20788元/年×38年×20%÷6）。一审计算的其他方面的损失，各方未提出异议，予以确认，据此，陈建的总损失应为：472908.5元（一审认定的损失数额）+228646元（误工费）+26331元（被抚养人生活费）=727885.5元。根据前述认定的责任比例，大方县医院应当承担727885.5元×35%=254759.9元。综上所述，陈建的上诉请求部分成立，本院予以部分支持；大方县医院的上诉理由部分成立，但不足以改判一审判决结果，本院对其上诉请求予以驳回。一审遗漏部分要件事实，适用法律有误，应予改判。据此，依照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、撤销贵州省大方县人民法院(2019)黔0521民初3329号民事判决；二、贵州省大方县人民医院在本判决生效之日起十五日内赔偿陈建254759.9元；三、驳回陈建的其他诉讼请求；四、驳回贵州省大方县人民医院的上诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1070元，由陈建负担435元，贵州省大方县人民医院负担635元；陈建交纳的二审案件受理费2140元由其自行负担1940元，贵州省大方县人民医院负担200元；贵州省大方县人民医院交纳的二审案件受理费2140元由其自行负担。本判决为终审判决。审判长  黄世军审判员  徐 洪审判员  刘光全二〇二〇年七月二十七日书记员  郑勤文