湖北省宜都市人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0581民初444号原告：胡建，男，1961年6月1日出生，汉族，湖北省宜都市人，住宜都市。委托诉讼代理人：曾建国，湖北峡光律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡春，男，1987年2月16日出生，汉族，湖北省宜都市人，住宜都市，原告之子。被告：中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司，住所地宜昌市沿江大道80-A号,统一社会信用代码91420500879173358Y。负责人：战胜昌，公司总经理。委托诉讼代理人：刘鹤彦，湖北普济律师事务所律师。被告：杨帆，男，1986年10月30日出生，汉族，湖北省宜都市人，住宜都市。委托诉讼代理人：李秋霞，女，1988年7月25日出生，汉族，湖北省宜都市人，住宜都市，杨帆之妻。原告胡建诉被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司（以下简称“保险公司”）、杨帆机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡建委托诉讼代理人曾建国、胡春，被告保险公司委托诉讼代理人刘鹤彦、被告杨帆及其委托诉讼代理人李秋霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡建向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿因道路交通事故造成原告后续医疗费损失33125.54元；2、由被告承担本案受理费用。事实与理由：2017年2月14日，原告驾驶两轮摩托车与被告驾驶的小轿车相撞，造成原告受伤的交通事故。2018年1月，原告就交通事故一案诉至法院。2018年3月，法院判决被告赔偿原告各项损失166698.51元，已实际履行。原告因交通事故损害造成症状性癫痫（持续状态）等伤情，2018年10月29日至12月21日三次入住宜都市第一人民医院、宜昌市第一人民医院，共支出医疗费60531.08元。原告认为其该次住院治疗与交通事故有直接因果关系，依法应由被告赔偿。被告保险公司辩称，对交通事故发生和责任划分无异议，原告本次起诉的损失与交通事故是否有因果关系请法院查明。若法院认为损失由交通事故造成，对于原告起诉的医疗费用，按照保险合同约定，应按照社会医疗保险标准进行审核，甲类药赔偿100%，乙类和其他诊疗项目赔偿80%，其他不予赔偿。车主未购买不计免赔，保险公司按照合同约定，免赔率为10%。本次交通事故经（2018）鄂0581民初130号判决，保险公司已经赔偿251154.5元，其中交强险已经全部赔付完毕。保险公司不承担本案诉讼费。被告杨帆辩称，原告起诉三次住院费用与交通事故没有直接因果关系，被告不承担赔偿责任。根据一事不再理原则，同一个人因为同一件事起诉，法院应裁定驳回原告诉请。第一次判决已经依据法医鉴定报告赔付相关护理费及后续治疗费，本案针对此项目再次起诉属于重复计算。被告不承担本案诉讼费。被告并非医院医护人员，无法判定药品种类，用药以抢救生命为前提，根据宜昌中院会议纪要，扣除非医保用药需有资质第三方医保机构审核评定，且保险公司未提供证据证明扣减项目及标准、依据，保险公司主张扣除非医保用药不成立。本院经审理认定事实如下：2017年2月14日18时50分许，被告杨帆驾驶号牌为鄂Ｅ×××××的小轿车与原告驾驶的号牌为鄂Ｅ×××××的二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤、两车受损的交通事故。经交警认定，被告杨帆与原告负事故同等责任。事故发生当日，原告先后四次在宜都市第一人民医院、宜昌市第一人民医院住院治疗。经医院诊断为III级脑外伤、继发性癫痫等。出院医嘱院外巩固治疗，尽量避免癫痫诱发因素如劳累、情绪过激等，注意安全防范，神经外科随诊。2017年11月22日，经宜都明信法医司法鉴定所鉴定，原告急性特重型颅脑损伤行开颅术后、脑软化灶及右侧脑室扩大伴头昏头晕、记忆力下降、左上肢偏瘫，评定伤残等级分别为十级、十级、八级，误工时间从受伤日起截至定残日前一天，护理时间100天、营养时限100天，后期医疗费3500元。另查明，杨帆驾驶的车辆鄂Ｅ×××××在被告保险公司投保有交强险及商业三者险，保险期间为2016年10月26日12时起至2017年10月26日12时止，商业三者险的保险金额为300000元，不含不计免赔。根据商业三者险保险条款第九条约定：“保险人在依据本保险合同约定计算赔款的基础上，在保险单载明的责任限额内，按下列免赔率免赔：（一）负次要事故责任的免赔率为5%，负同等事故责任的免赔率为10%，负主要事故责任的免赔率为15%，负全部事故责任的免赔率为20%；……”。2018年1月11日，原告将杨帆、保险公司诉至本院，要求杨帆与保险公司赔偿其交通事故损失。2018年3月13日，本院作出（2018）鄂0581民初130号民事判决书，认定原告的损失如下：1、医疗费189648.55元含（后期医疗费3500元）；2、营养费3000元[100天×30元/天]；3、护理费11181.48元[2880元+2730元+2348.40元+（100天-64天）×89.53元/天]；4、误工费21377.60元[248天×86.20元/天]；5、残疾赔偿金183946.80元；6、交通费300元；7、鉴定费2000元；合计411454.43元。判令保险公司在交强险分项责任限额内赔偿原告120000元，在商业三者险内按杨帆应承担的责任比例依保险合同赔偿原告131154.50元[（411454.43元-120000元）×50%×（1-10%）]；杨帆赔偿原告14575.72元[（411454.43元-120000元）×50%×10%]。判决作出后，双方均未上诉，并已履行完毕。同时查明，2018年10月29日，原告被送往宜都市第一人民医院住院治疗，共住院4天（2018年10月29日至2018年11月2日），支出医疗费2210.45元。入院诊断为症状性癫痫、III级脑外伤术后恢复期。入院情况及诊疗经过载明：因“左侧躯体间断抽搐近一年，再发加重两小时余”入院。出院诊断为症状性癫痫、III级脑外伤术后恢复期、右侧颞叶脑软化灶等。出院医嘱：出院后继行丙戊酸钠缓释片0.5g（1片）1次/12小时口服控制癫痫，若无明显癫痫症状，一月后复查脑电图并据复查结果决定是否加行药物干预；继行改善睡眠（舒眠胶囊3粒/次,晚餐后及睡觉前半小时各口服一次）、注意休息、避免劳累以减少癫痫诱发因素；加强饮食中营养摄入以纠正贫血及低蛋白血症、不适随诊。2018年11月15日，原告再次被送往宜都市第一人民医院住院治疗，共住院8天（2018年11月15日至2018年11月23日），支出医疗费18249.14元。入院诊断为癫痫大发作、III级脑外伤术后恢复期。入院情况及诊疗经过载明：左侧躯体间断抽搐近一年，再发半小时余。出院诊断为继发性癫痫、III级脑外伤术后恢复期、双肺感染、应激性溃疡梗阻性脑积水等。出院医嘱：转上级医院进一步治疗。2018年11月23日，原告转入宜昌市第一人民医院住院治疗，共住院28天（2018年11月23日至2018年12月21日），支出医疗费39799.83元。入院诊断为运动性失语待查、症状性癫痫、脑积水、肺部感染、颅内感染。入院情况及诊疗经过载明：因突发失语9天伴癫痫发作收治入院；既往2017年2月14日头部外伤，急诊行开颅手术治疗，于2017年5月21日行颅骨修补术，外伤后有癫痫表现……；右侧颅骨修补术后表现，脑室扩大。住院期间磁共振检查报告记载诊断意见为：右侧颅骨修补术后表现，右侧大脑半球软化灶伴胶质增生；脑萎缩、脑白质疏松、脑室系统增大、右侧大脑中动脉管变细等。出院诊断为基底节脑梗死、运动性失语、症状性癫痫（继发性癫痫）、肺部感染、脑积水、多发腔隙性脑梗死。出院医嘱：均衡饮食、注意休息；回当地医院继续康复治疗，继续口服抗癫痫（丙戊酸钠、苯妥英钠）治疗，定期复查肝功能，神经外科门诊复诊；定期复查头颅CT或MRI（2-3月），每周四上午专家门诊复诊，不适随诊。2019年1月9日，原告前往宜昌市第一人民医院复诊，支出医疗费271.66元。上述事实，有当事人提交的证据及双方当庭陈述意见在卷佐证，本院予以确认。本院认为，公民享有生命健康权并受法律保护，原告因交通事故受伤遭受损失，依法应当得到赔偿。本案主要争议焦点为原告住院治疗与交通事故是否存在因果关系。据原告三次出院记录记载，其入院原因均系癫痫发作，诊断结果也系继发性癫痫、III级脑外伤术后恢复期，住院期间磁共振检查结果为“右侧颅骨修补术后表现，右侧大脑半球软化灶伴胶质增生；脑萎缩、脑白质疏松、脑室系统增大、右侧大脑中动脉管变细等”，可以认定原告此三次入院治疗系因交通事故受伤所致，二者之间存在直接因果关系。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“人身损害赔偿解释”）第十九条第二款的规定：医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可待实际发生后另行起诉。原告在前次交通事故案件审理过程中主张了后续治疗费3500元，应从本次治疗费用中扣除，余下费用属于新发生的损失费用，应由二被告承担赔偿责任。被告杨帆提出的原告本次起诉与交通事故没有直接因果关系，此次起诉违反一事不再理原则，不应承担赔偿责任的答辩意见，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。根据人身损害赔偿解释的相关规定，对原告主张的损失本院认定如下：1、医疗费，扣除第一次诉讼已主张的后续医疗费3500元，医疗费应为57031.08元[2210.45元+18249.14元+39799.83元+271.66元-3500元]。保险公司主张医疗费应按照社会医疗保险标准进行审核扣减，但未举证证明扣减依据及标准，本院不予支持；2、住院伙食补助费2000元[50元/天×40天]；3、护理费3720元[93元/天×40天]；合计62751.08元。杨帆驾驶的车辆鄂Ｅ×××××在保险公司投保有交强险及商业三者险，在本院（2018）鄂0581民初130号民事判决中，保险公司在交强险医疗费用限额10000元和死亡伤残费用限额110000元内已全部赔偿完毕，故原告此次损失应由保险公司按杨帆应承担的同等责任比例根据商业三者险合同约定赔偿28237.99元[62751.08元×50%×（1-10%）]，由被告杨帆赔偿3137.55元[62751.08元×50%×10%]。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司于本判决生效之日起十五日内在商业三者险范围内赔偿原告胡建损失人民币28237.99元；二、被告杨帆于本判决生效之日起十五日内赔偿原告胡建损失人民币3137.55元；上述费用支付至宜都市人民法院指定账户收款单位：宜都市人民法院开户行：工行湖北三峡分行宜都支行；账号：18×××65；三、驳回原告胡建的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案因适用简易程序减半收取受理费150元（原告已预交），由被告杨帆承担75元，由原告胡建承担75元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宜昌市中级人民法院。审判员 李 辉二〇二〇年七月一日书记员 后双双