山东省寿光市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0783民初1020号 原告：潍坊顺福昌橡塑有限公司，住所地：寿光市化龙镇政 府驻地。统一社会信用代码：913707837286003074X。 法定代表人：郭延顺，总经理。 委托诉讼代理人：王秀云，山东联邦律师事务所律师。 被告：华海财产保险股份有限公司潍坊中心支公司，住所地：山东省潍坊市潍城区东风西街与月河路交叉口东南角月河商务大夏1号楼。统一社会信用代码：913707003489166693。 法定代表人：曹景健，总经理。 委托诉讼代理人：陈为春、杨雪凯，山东齐鲁（烟台）律师事务所律师。 原告潍坊顺福昌橡塑有限公司（以下简称“顺福昌公司”）与被告华海财产保险股份有限公司潍坊中心支公司（以下简称“华海公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年3月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告顺福昌公司的委托诉讼代理人王秀云、被告华海公司的委托诉讼代理人陈为春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 顺福昌公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告保险赔偿款137353.18元；2.诉讼费用由被告支付。事实和理由：2018年3月21日，原告为其职工在被告处投保雇主责任险，保险期间为2018年3月22日至2019年3月21日。其中保险合同第三条约定：在保险期间，被保险人的雇员因工致残或者死亡的，依照法律规定由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿。2019年1月21日，原告雇员李波在工作过程中受伤，后经寿光市人力资源和社会保证局认定其受伤性质为工伤，劳动能力鉴定为十级伤残。2019年8月7日，李波将原告诉至寿光市劳动人事争议仲裁委员会，2019年9月30日寿光市劳动人事争议仲裁委员会作出仲裁裁定，裁决原告支付李波一次性伤残补助金42213.99元、一次性工伤医疗补助金21796元、一次性伤残就业补助金43592元、医院费1010.84元、停工留薪期工资18091.71元、住院伙食补助费36元。同时李波在住院期间，原告也为其垫付医疗费10612.64元。以上损失共计137353.18元，现被告拒绝理赔，为维护原告的合法权益，起诉至法院。 华海公司辩称，原告在被告公司投保雇主责任险属实，保险期间自2018年3月22日凌时至2019年3月21日24时止，其中每人伤亡赔偿限额80万元，医疗费用限额20万元。2、根据保险合同约定，原告所主张的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、以及住院伙食补助费和停工留薪期工资不属于双方所签订的保险合同约定的保险项目，根据保险合同约定，被告仅承保伤残赔偿金及医疗费，本案中因原告雇员已经构成十级伤残，根据合同约定无需另行支付误工费。 本院经审理认定事实如下：伤者李波系原告公司的员工。2018年3月21日，原告在被告处为其公司生产员工及后勤员工共计1869人投保雇主责任保险，被保险人为原告顺福昌公司，李波为原告在被告处投保的员工之一；投保的责任限额为每次事故每人死亡伤残赔偿限额80000元、医疗费用赔偿限额200000元；每次事故的赔偿限额为600000元，累计赔偿限额为120000000元；保险期间为2018年3月22日至2019年3月21日。雇主责任保险条款第九条约定：“本合同的赔偿限额包括每人赔偿限额、死亡每人赔偿限额、误工费用每人赔偿限额、医疗费用每人赔偿限额和累计赔偿限额。各项赔偿限额由投保人与保险人协商确定，并在保险单中载明。”第三十条约定：“在确定被保险人对其雇员的经济赔偿责任后，对于应由被保险人承担的各项费用、津贴、补助金、抚恤金和其他赔偿金后，保险人按以下约定赔偿：（一）……（二）伤残赔偿金……永久丧失部分工作能力：最高赔偿额度按受伤部位及程度，参照本保单所附赔偿金额表规定的百分率乘以保单规定的赔偿额度。（三）误工费用保险人负责赔偿被保险人雇员因疾病或受伤导致其暂时丧失工作能力（持续五天以上《不包括五天》无法工作的）而遭受的务工损失：经医院证明，按以下公式计算赔偿：当地最低工资标准/30×（实际暂时丧失工作能力天数-5天），最长赔付天数为365天，且以保单约定的每人死亡赔偿限额为限。如在赔付本条第（三）款项下误工费用后，被保险人雇员死亡或经伤残鉴定机构诊断确定为一至十级伤残，被保险人就其雇员的同一保险事故申请赔付本条第（一）款项下死亡赔偿金或第（二）款项下伤残赔偿金额的，在计算赔付金额时，需扣除保险人已赔付的第（三）款项下赔偿金额。如被保险人就其雇员的同一保险事故已经领取本条第（一）款项下死亡赔偿金或第（二）款项下伤残赔偿金，则不能再申请第（三）款项下赔偿金额。（四）医疗费用保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费(以300元为限)及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用……”。同时在雇主责任保险特别约定清单中第8条载明“伤残评定和赔付比例按照下列标准：一级：100%；二级：90%……十级：10%”。 2019年1月21日，李波在在工作过程中受伤，受伤后在潍坊市第八十九医院住院治疗。后经寿光市人力资源和社会保障局认定李波受伤性质为工伤，劳动能力鉴定为十级伤残。2019年9月30日，寿光市劳动人事争议仲裁委员会作出寿劳人裁字(2019)第1394号仲裁裁决书，裁决原告支付李波医疗费1010.84元、住院伙食补助费36元、一次性伤残补助金42213.99元、一次性工伤医疗补助金21796元、一次性伤残就业补助金43592元、停工留薪期工资18091.71元，以上合计126704.54元。2020年4月9日，经本院强制执行，原告向李波赔付伤残赔偿款126704.54元。 同时查明，原告在李波受伤住院期间为其垫付医疗费10612.64元。 上述事实，有原告提交的雇主责任险保险单及特别约定、保险条款、工作人员基本情况清单、寿劳人裁字（2019）第1394号仲裁裁决书、银行转账付款回单、李波出具的工伤医药费垫付声明、医疗门诊收费票据及当事人陈述记录在案为证。 本院认为，原、被告之间签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违背法律、行政法规的强制性规定，为有效合同，双方均应按约定履行。原告在被告处投保雇主责任保险，在保险期间内发生原告员工受伤事故，原告已向员工赔付，被告应依照约定向原告履行赔付保险金义务。对寿光市人力资源和社会保障局认定的李波为劳动功能障碍程度十级，双方无争议，本院予以确认。因伤残补助金、受伤人员误工费用、医疗费在合同中明确约定了计赔方式和标准，原告亦未提交反驳证据，本院依法予以确认。对于伤残赔偿金,李波的伤残程度为十级，被告辩称应按照伤残赔偿最高限额的伤残评定和赔付比例10%进行赔偿，符合双方约定，本院予以采信，被告应向原告赔付伤残赔偿金80000元（800000元×10%）；对于误工费，因原告未提供证据证实李波实际暂时失去工作能力天数，且根据保险条款的约定，被保险人就其雇员的同一保险事故已经领取本条第（一）款项下死亡赔偿金或第（二）款项下伤残赔偿金，则不能再申请第（三）款项下误工费用的赔偿金额，故原告要求被告支付误工费用，本院不予支持；对于医疗费，有原告提交的李波出具的工伤医药费垫付声明、医疗门诊收费票据予以佐证，本院予以支持。原告要求被告赔付的住院伙食补助费用，因保险合同已明确约定不包括在赔付范围内，本院不予支持。对于原告主张的一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资等，因双方未进行约定，其请求已超出赔付的范围，且原告亦未提供其他相关证据予以证实，故本院不予支持。 综上，被告应向原告赔付伤残赔偿金80000元、医疗费10612.64元，共计90612.64元；原告要求被告赔付其他事项，不符合法律规定，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条第一款、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告华海财产保险股份有限公司潍坊中心支公司赔付原告潍坊顺福昌橡塑有限公司保险金90612.64元，于本判决生效后十日内履行； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3047元，减半收取1524元，由原告负担519元，由被告负担1005元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  李树光 二〇二〇年七月二十三日 书记员  洪丽君