广西壮族自治区来宾市兴宾区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）桂1302行初17号 原告韦凤珍，女，1993年6月8日出生，壮族，住来宾市兴宾区。 委托代理人黄振，广西明桂律师事务所律师。 被告来宾市医疗保险服务中心，住所地：来宾市绿源路329号。 法定代表人罗仁用，主任。 委托代理人唐志群，来宾市医疗保险中心工作人员。 委托代理人严妍，来宾市医疗保险中心工作人员。 第三人沃尔玛（广西）商业零售有限公司来宾桂中大道分店，住所地：来宾市桂中大道东368号。 法定代表人范平，副总裁。 委托代理人黄智，该分店工作人员。 委托代理人林洁欢，该分店工作人员。 原告韦凤珍不服被告来宾市医疗保险服务中心生育保险待遇申报不予受理决定纠纷一案，于2020年3月14日向本院提起行政诉讼。本院同日立案后，于2020年5月25日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年5月29日公开开庭审理了本案。原告韦凤珍委托代理人黄振，被告来宾市医疗保险服务中心委托代理人唐志群、严妍到庭参加诉讼,沃尔玛（广西）商业零售有限公司来宾桂中大道分店（以下简称“沃尔玛来宾桂中大道分店”）与本案被诉行政行为有利害关系,本院依法通知其为第三人参加诉讼。本案现已审理终结。 被告来宾市医疗保险服务中心于2019年8月20日对韦凤珍生育保险待遇申报作出不予受理决定，该决定认定的主要事实：韦凤珍生育保险待遇申报的申请，经审核申报的材料，不符合《来宾市生育保险暂行办法》（来政发[2016]45号)第十二条第一款“参保职工在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间怀孕生育、施行计划生育手术或诊治产科并发症的，按照本办法的规定享受生育保险待遇”之规定，不予受理。 原告韦凤珍诉称，原告韦凤珍为沃尔玛来宾桂中大道分店员工。2018年8月，该分店为原告申请社会保险登记，随后依法为原告缴纳社会保险相关费用至今。根据《中华人民共和国社会保险法》第六十二条、第六十三条的规定，沃尔玛来宾桂中大道分店向被告申请补交原告2018年7月、8月的各项社会保险费，但被告仅给予补交基本养老保险和基本医疗保险。2019年5月24日原告在来宾市人民医院剖宫产下一名男婴，花费共计8232.45元。后原告向被告申请生育保险待遇，被告于2019年8月20日以原告申报材料不符合来政发[2016]45号《来宾市生育保险暂行办法》第十二条第一款，即原告受孕时单位未为其缴纳生育费为由，不予受理原告的申请。《中华人民共和国社会保险法》是《来宾市生育保险暂行办法》的上位法，被告在受理原告生育保险待遇时应当适用上位法，被告直接适用下位法的行为，损害了原告的合法权益。原告为维护自己的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院判决被告依法受理原告生育保险待遇申报，按规定给予原告享受相应的生育保险待遇。 原告就其诉讼请求向法庭提供下列证据：1.身份证，证明原告具备诉讼主体资格。2.《劳动合同》、工资明细表，证明原告自2018年7月2起在沃尔玛来宾桂中大道分店工作的事实。3.收款收据、参保缴费证明，证明沃尔玛来宾桂中大道分店自2018年7月至2019年5月按时足额缴纳生育保险费的事实。4.疾病证明书、出院记录、出生医学证明、发票，证明原告于2019年5月24日在来宾市人民医院产下一名男婴的事实。5.生育保险待遇申报表、业务不受理回执，证明被告不受理原告生育保险待遇申报的事实。 被告来宾市医疗保险服务中心辩称，一、本中心对韦凤珍生育保险待遇核定事实清楚，证据确凿。(一）用人单位沃尔玛来宾桂中大道分店于2013年11月在我单位进行参保登记，2018年7月2日与新员工韦凤珍签订用工合同；(二）2018年9月9日，沃尔玛来宾桂中大道分店通过医保系统网上审报办理该员工社保登记并补缴2018年7月、8月的养老保险和医疗保险费。(三）根据用人单位提供的韦凤珍住院生产的出院记录，韦凤珍于2018年8月怀孕。(四）根据《社会保险法》第五十八条第一款、第六十条第一款和《社会保险费征缴暂行条例》第十条第一款、《来宾市人民政府关于印发来宾市生育保险暂行办法的通知》（来政发[2016]45号）第十二条第一款规定，原告不符合生育保险享受生育待遇条件。我中心已按经办流程给予回复，韦凤珍提出的生育保险待遇纠纷无事实依据。二、本中心对韦凤珍生育保险待遇申请作出不予受理决定,适用法律正确，核定程序合法。在本次生育保险待遇核定案中，沃尔玛来宾桂中大道分店没有按《社会保险法》第五十八条第一款、第六十条第一款和《社会保险费征缴暂行条例》第十条第一款规定为韦凤珍申报缴纳社会保险费，该情形不符合《来宾市人民政府关于印发来宾市生育保险暂行办法的通知》（来政发[2016]45号）第十二条第一款规定享受生育待遇的条件，我中心依据上述条款对原告生育保险待遇核定申请不予受理，并将不予受理决定送达当事人。因此，本中心作出不予受理决定，适用的法律正确，程序合法。 被告来宾市医疗保险服务中心向本院提交了以下证据：1.《劳动合同》，证明韦凤珍与用人单位存在用工关系时间始于2018年7月。2.用人单位申报参保登记及缴纳社保费业务凭证，证明用人单位为职工韦凤珍申报参保登记时间为2018年9月9日，申请从7月开始补缴的险种为职工医疗保险和企业职工养老保险。3.韦凤珍孕产出院记录，证明根据来宾市人民医院出具出院记录，韦凤珍怀孕时间为2018年8月。 第三人沃尔玛来宾桂中大道分店述称，一、第三人在韦凤珍生育期间按时足额缴纳生育保险费。韦凤珍孕40周1天，于2019年5月24日生产一男婴。40周1天共计281天，通过推算可以确定韦凤珍受孕日期是2018年9月4日，即2019年5月23日减281天后对应的日期是2018年9月4日。而第三人自2018年9月起至今按时足额为韦凤珍交纳生育保险费。来宾市医疗保险服务中心认为韦风珍于2018年8月份已怀孕，不是事实，也没有任何证据证明。因此，来宾市医疗保险服务中心以韦凤珍申报生育保险待遇的材料不符合《来宾市生育保险暂行办法》第十二条第一款的规定不予受理，没有任何事实和法律依据。二、来宾市医疗保险服务中心不受理韦凤珍生育保险待遇申请，没有法律依据。来宾市医疗保险服务中心以韦凤珍在2018年8月怀孕时用人单位还未为其缴纳生育保险费，不受理韦凤珍生育保险待遇申请，缺乏法律依据。《来宾市生育保险暂行办法》第十二条第一款规定“参保职工在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间怀孕生育、施行计划生育手术或诊治产科并发症的，按照本办法的规定享受生育保险待遇。”该规定将怀孕、生育、手术、诊治等与生育有关的客观事实进行排列，旨在表明只要这些事实只要发生在用人单位按时足额缴费期间就可以享受生育保险待遇。即使服务中心认为韦凤珍在2018年8月受孕，但医院证明其末次月经是当年8月16日，后孕40周1天再生育，那么可以认定韦凤珍孕38周及生育是在用人单位按时足额缴纳生育保险费期间，依法就应当享受生育保险待遇。服务中心认为韦凤珍在2018年8月受孕就取消其全部生育保险待遇，实际上是认为受孕的那一刻或那一天不是发生在用人单位按时足额缴纳生育保险费期间就不能享受生育保险待遇，是对法律的曲解，违背了立法精神，是错误的。 综上，第三人认为，来宾市医疗保险服务中心不受理韦凤珍生育保险待遇申请，没有事实和法律依据，请法院依法判决。 经庭审质证，原告对被告提供证据的质证意见:证据1-2无异议。证据3无异议，但不认可被告证明目的,该证据证明韦凤珍怀孕的时间为2018年8月不是事实。 第三人对被告提供证据1-3无异议。 被告对原告提供证据的质证意见:证据1-2、4-5无异议。对证据3的真实性无异议，但是对证明目的有异议，原告据此证明韦凤珍2018年7月至2019年5月按时足额缴纳生育保险费不是事实。 第三人对原告提供证据无异议 本院对上述证据认证如下：被告提供证据1-3，原告提供证据1-5，这些证据的真实性各方当事人无异议，且与本案有关联性，能够证明本案有关事实，可以作为认定本案有关事实的证据，予以确认。 经审理查明，2013年11月，第三人沃尔玛来宾桂中大道分店在来宾市医疗保险服务中心进行参保登记。2018年7月2日，原告韦凤珍与第三人沃尔玛来宾桂中大道分店签订《劳动合同书》，成为该分店员工。2018年9月9日沃尔玛来宾桂中大道分店在医保系统网上,审报办理韦凤珍社保登记，并补缴2018年7月、8月的养老保险和医疗保险费。2019年5月24日，韦凤珍在来宾市人民医院住院生产一名男婴。2019年8月7日，韦凤珍向来宾市医疗保险服务中心提交生育保险待遇申报表，申报项目为生育保险待遇，并提供相关材料，请求来宾市医疗保险服务中心予以核定。来宾市医疗保险服务中心对韦凤珍提交的审核申报的材料进行核查，根据韦凤珍住院生产的出院记录，认定韦凤珍2018年8月怀孕，认为韦凤珍不符合《来宾市生育保险暂行办法》（来政发〔2016〕45号)第十二条第一款“参保职工在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间怀孕生育、施行计划生育手术或诊治产科并发症的，按照本办法的规定享受生育保险待遇”之规定，决定对其生育保险待遇申报核定不予受理。韦风珍认为，通过推算,其受孕日期是2018年9月4日，来宾市医疗保险服务中心认定其2018年8月份已怀孕，没有任何证据证明，并以此为由，不服该中心作出生育保险待遇申报核定不予受理决定，向本院提起行政诉讼。请求人民法院判决被告依法受理原告生育保险待遇申报，按规定给予原告享受相应的生育保险待遇。 另查明，2019年5月23日至29日，韦风珍在来宾市人民医院住院，2019年5月24日产下一名男婴，住院期间花去医疗费共计8232.45元。 本院认为，被告来宾市医疗保险服务中心具有本案行政执法主体资格和法定职权。本案争议焦点：一是被诉生育保险待遇申报核定不予受理决定，认定事实是否清楚，证据是否确实充分？二是被诉生育保险待遇申报核定不予受理决定，适用法律、法规是否正确？ 一、关于被诉生育保险待遇申报核定不予受理决定，认定事实是否清楚，证据是否确实充分的问题。《中华人民共和国行政诉讼法》第三十四条第一款规定,被告对作出的行政行为负有举证责任,应当提供作出该行政行为的证据和所依据的规范性文件。该条明确规定被告对被诉行政行为的合法性承担举证责任，包括有关被诉行政行为所认定事实的证据材料。本案中，来宾市医疗保险服务中心认定韦凤珍怀孕时间为2018年8月的事实的主要依据是来宾市人民医院出具的韦凤珍孕产出院记录，结合妇产临床通过推算认定韦凤珍怀孕时间为2018年8月，虽有一定依据，但未能提供确实充分的证据证明韦凤珍怀孕时间为2018年8月的唯一性，尚未完全排除韦凤珍怀孕时间是2018年9月的可能性，因此，来宾市医疗保险服务中心认定韦凤珍怀孕时间为2018年8月，事实不清，主要证据不足。原告及第三人提出来宾市医疗保险服务中心认定韦凤珍怀孕时间为2018年8月依据不足的理由成立，本院予以采纳。 二、关于被诉行政处罚决定适用法律、法规是否正确的问题。《中华人民共和国社会保险法》第五十八条规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。第六十二条规定，用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额的，按照该单位上月缴费额的百分之一百一十确定应当缴纳数额；缴费单位补办申报手续后，由社会保险费征收机构按照规定结算。第六十三条第一款规定，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。本案中，2013年11月，用人单位沃尔玛来宾桂中大道分店在来宾市医疗保险服务中心进行参保登记。2018年7月2日，韦凤珍与沃尔玛来宾桂中大道分店签订《劳动合同书》，成为该分店员工。2018年9月9日沃尔玛来宾桂中大道分店在医保系统网上审报办理韦凤珍社保登记，并补缴2018年7月、8月的养老保险和医疗保险费。沃尔玛来宾桂中大道分店虽超过《中华人民共和国社会保险法》第五十八条规定三十日内为员工韦凤珍向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。但补缴2018年7月、8月韦凤珍的养老保险和医疗保险费，履行了《中华人民共和国社会保险法》第六十二条规定缴纳的社会保险费的义务。来宾市医疗保险服务中心认定韦凤珍怀孕时间为2018年8月的主要证据不足，因此，该医疗保险服务中心对韦凤珍生育保险待遇申报作出不予受理决定的行政行为，适用法律、法规错误。原告提出被告行政行为适用法律错误的理由成立，本院予以采纳。 综上所述，被告来宾市医疗保险服务中心作出不予受理的决定，事实不清，主要证据不足，适用法律、法规错误,依法应予撤销。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）、（二）项的规定，判决如下： 一、撤销被告来宾市医疗保险服务中心对韦凤珍生育保险待遇申报作出的不予受理决定； 二、责令被告来宾市医疗保险服务中心重新作出行政行为。 本案受理费50元,由被告来宾市医疗保险服务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区来宾市中级人民法院。 审 判 长  谢丽行 人民陪审员  谭春琳 人民陪审员  朱建英 二〇二〇年七月十三日 书 记 员  陆金发 附相关法律条文： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第三十四条被告对作出的行政行为负有举证责任，应当提供作出该行政行为的证据和所依据的规范性文件。 被告不提供或者无正当理由逾期提供证据，视为没有相应证据。但是，被诉行政行为涉及第三人合法权益，第三人提供证据的除外。 第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为： （一）主要证据不足的； （二）适用法律、法规错误的； （三）违反法定程序的； （四）超越职权的； （五）滥用职权的； （六）明显不当的。 《中华人民共和国社会保险法》 第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。 自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。 国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。 社会保险费实行统一征收，实施步骤和具体办法由国务院规定。 第六十条用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴,用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,可以直接向社会保险费征收机构缴纳社会保险费。 第六十二条用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额的,按照该单位上月缴费额的百分之一百一十确定应当缴纳数额;缴费单位补办申报手续后,由社会保险费征收机构按照规定结算。 第六十三条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。 用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的,社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户;并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定,书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的,社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。 用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产,以拍卖所得抵缴社会保险费。