河南省内乡县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1325民初1235号原告：李俊国，男，汉族，生于1967年12月13日，住河南省内乡县。委托诉讼代理人：徐秋林，男，汉族，生于1963年8月15日，住河南省内乡县，（特别授权）。委托诉讼代理人：王丰彩，女，汉族，生于1968年8月26日出生，住河南省内乡县，系原告妻子（特别授权）。被告：内乡县马山口镇卫生院，住所地河南省内乡县马山口镇政府路**，统一社会信用代码12411325419245816B。法定代表人：王伟，系该院院长。委托诉讼代理人：李国华，河南大统律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：尹玉风，河南吾衡律师事务所律师（特别授权）。被告：南阳万和创伤显微外科医院，住所地南阳市人民北路**，统一社会信用代码524113007425432076。法定代表人：郑钢锋，任院长职务。委托诉讼代理人：田新清，河南新律律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：赵杰，河南新律律师事务所实习律师（特别授权）。被告：南阳市骨科医院，住，住所地河南省南阳市卧龙区新华路西路**一社会信用代码12411300419046382L。法定代表人：贾虎林，任该院院长。委托诉讼代理人：周荣杰，河南怡和律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：李生玉，男，汉族，生于1975年11月24日，住河南省南阳市卧龙区，系医院科室主任（特别授权）。原告李俊国与被告内乡县马山口镇卫生院（以下简称马山卫生院）、南阳万和创伤显微外科医院（以下简称万和医院）、南阳市骨科医院（以下简称骨科医院）为医疗损害责任纠纷一案，南阳市中级人民法院撤销一审判决发回重审后，本院于2020年5月6日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李俊国的委托诉讼代理人徐秋林、王丰彩，被告马山卫生院的委托诉讼代理人李国华、尹玉风，被告万和医院的诉讼代理人田新清、赵杰（实习），被告骨科医院的诉讼代理人周荣杰、李生玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李俊国向本院提出以下诉讼请求：1、请求马山卫生院赔偿各项费用90万元。2、本案诉讼费鉴定费、依法由被告承担。3、不要求万和及骨科医院承担赔偿责任。事实与理由：2019年2月8日，原告因骑电动车摔伤导致局部肿痛，活动受限。该伤本轻微，经拨打120电话急救中心，被运送到马山卫生院救治。依照原告病情，马山卫生院如能依照病情正常措施医治，可能很快恢复。因被告治疗措施不当，最终在南阳市骨科医院进行大腿下段截肢导致原告伤残五级。现原告生活无法自理，妻子、女儿精神受到严重伤害。原告神志不清，妻子整日痛哭流涕，女儿上高中弃学二月有余，在亲属和老师多次登门劝说下才返校学习。至此原告多次找被告协商未果，无奈诉至法院。被告马山卫生院辩称：××病人系摔伤引起骨折，出现挤压伤，这是导致截肢的主要原因，诊疗行为没有原则性失误，不应承担主要责任；××病人转院，病人耽误到下班才走，××人的救治；××人2019年2月8日到我院治疗，次日出院。××人于2019年2月28日截肢，间隔20天，××人在我院出院时肢体并未坏死；3．医院规定曹五新不能收住院病人，此次诊疗属于个人行为，与医院无关；××病人受伤时的规定，河南省农村居民可支配收入是13830.74元，对方计算费用过高。被告万和医院辩称，程序方面按照民诉法规定，适宜原告有诉求起诉的，在原告没有诉万和医院情况下，万和当被告，应属程序错误；万和医院是被告申请追加的，根据民诉法是不合法的；实体方面，西安交大的鉴定，主要责任在马山卫生院，没有万和的责任，万和医院不承担赔偿责任。在鉴定中，已经显示万和医院的病历，不能说万和医院没有参与鉴定。被告骨科医院辩称，程序意见同万和意见；当庭原告明确承担责任主体是马山卫生院，因此认为本案骨科医院不应当承担责任；在司法鉴定过程中，已充分考虑骨科医院的行为，在鉴定结果中，并未显示骨科医院的过错，骨科医院依法不应当承担任何责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。现查明：2019年2月8日，原告李俊国因骑电动车摔伤，到被告马山卫生院就医，出院诊断为胫骨骨折。因病情恶化，2019年2月9日转入万和医院就医，出院诊断为：1、左胫骨平台粉碎性骨折；2、左小腿筋膜室高压伴部分肌肉坏死。2019年2月12日又转入骨科医院就医，出院诊断为：1、左胫骨平台粉碎性骨折；2、左小腿骨筋膜室高压切开减压术后；3、左大腿下段截肢术后。原告李俊国与被告马山卫生院发生纠纷后，本院于2019年5月13日以诉前鉴定的形式，委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对“内乡县马山口镇卫生院对患者李俊国的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，该过错与损伤后果之间是否存在因果关系；若存在因果关系，其原因力大小”进行鉴定。2019年10月23日，该鉴定中心以西交司法鉴定中心[2019]临鉴字第769号法医临床司法鉴定意见书出具的鉴定意见为：内乡县马山口镇卫生院对患者李俊国的诊疗行为存在过错，该过错与患者“左下肢截肢”之损害后果之间存在因果关系，其过错原因力大小为主要原因，医方应承担主要责任。众安在线财产保险股份有限公司委托南阳溯源法医临床司法鉴定所对原告李俊国的伤残等级进行评定，2019年8月27日，南阳溯源法医临床司法鉴定所以宛溯司鉴所[2019]临鉴字第802号司法鉴定意见书出具的鉴定意见是：李俊国的左下肢膝关节以上缺失属伤残五级。原告李俊国以此为依据向法庭举证意图证明自己的伤残等级。本院又于2019年10月21日委托山东省正邦假肢赔偿鉴定中心对“李俊国的假肢安装及其相关费用”进行鉴定，2019年11月11日，山东省正邦假肢赔偿鉴定中心以鲁正鉴字[2019]0342号鉴定书出具的论证结论为：1、假肢配置费用：“普通适用型”（骨骼式大腿假肢），假肢费用：叁万贰仟元（￥32000.00），配置类型：GB/T14722。2、假肢更换期限：假肢更换期限为每四年更换一次（残疾辅助器具为不可分割性产品，不满一次应按一次计算）。3、假肢维护费用：假肢每次装配的第一年免费维修，以后每年的维护费为假肢单价的6%。4、假肢装配次数：可参照河南省人均寿命计算。5、假肢训练时间：为更好掌握和操作使用假肢，首次装配假肢需进行功能训练30天、功能训练费120元/天，以后装配假肢不需要功能训练，不产生训练费。上述三份鉴定在2020年1月9日庭审中出示后，被告马山卫生院即提出对“马山卫生院对李俊国的诊疗行为是否存在过错及原因力大小”进行重新鉴定，但“对其它两份鉴定意见没有意见。”本院在原审判决时对马山卫生院重新鉴定申请不予支持。当事人上诉后，南阳市中级人民法院于2020年4月7日以（2020）豫13民终1503号民事裁定书裁定撤销原判，发还重审。重审中，本院又委托南阳南石法医临床司法鉴定所对“李俊国的伤残等级”进行鉴定，2020年6月14日，南阳南石法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见为：评定被鉴定人李俊国伤残程度符合六级伤残。该鉴定意见在2020年7月1日庭审中出示后，各方无意见。本院认为，本案的争议焦点是：1、被告马山卫生院能否追加万和医院、骨科医院为被告问题。2、被告马山卫生院的重新鉴定申请能否得到支持问题。3、原告李俊国的损失范围核定问题。关于被告马山卫生院能否追加万和医院、骨科医院为被告问题：被告马山卫生院以原告李俊国在万和医院、骨科医院治疗过为由申请追加万和医院、骨科医院为本案被告。本院通知万和医院、骨科医院参加庭审后，原告李俊国在2020年5月26日、7月1日两次庭审中均明确表态不起诉万和医院、骨科医院。本院认为，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十二条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第七十三条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二条之规定，被告马山卫生院可以申请追加被告。但是，因为原告李俊国在两次庭审中明确表态不起诉万和医院和骨科医院，那是原告李俊国对自己权利的放弃。如果被告马山卫生院仍然认为万和医院和骨科医院在诊疗中有过错的话，可以另行主张权利，本案中无法处理。关于被告马山卫生院的重新鉴定申请能否得到支持问题：被告马山卫生院在2020年1月8日提交的重新鉴定申请中，主要理由是马山卫生院无过错及万和医院、骨科医院是否有过错未予考量和评定，进××认为鉴定结果不客观、不充分。但这些理由均不符合《人民法院司法鉴定工作暂行规定》第十四条之规定。关于被告马山卫生院认为万和医院、骨科医院在诊疗过程中有过错能否成为重新鉴定的理由问题，本院认为，一是原告李俊国不起诉万和医院、骨科医院；二是西安交通大学法医学司法鉴定中心在查看了原告李俊国全部病历的基础才得出马山卫生院应承担主要责任的结论；三是本院在前一个焦点问题中已经给被告马山卫生院留有救济渠道。故本院在本案中不能重新委托鉴定。另外，被告马山卫生院在重审时申请对原告李俊国的伤残等级进行鉴定，鉴定费由其自行负担。关于原告李俊国的损失范围核定问题：1、医疗费：原告请求53464.35元，在本院核定范围之内，本院予以照准。有关医保报销部分和义务献血退费部分，因具有公益性质，商业保险因非被告马山卫生院投保，故均不能抵销侵权人的赔偿责任。病历中有“补充人血白蛋白”的记录，应据实认定。2、交通费：原告在原审时请求6247元，重审时增加260元；本院依据原告就医疗的情况，同时考虑到李俊国大腿截肢行动不便的实际情况，酌定为4500元为宜；3、鉴定费：700元+100元+4000元+8160元=12960元；4、精神抚慰金25000元；5、护理费：参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.13胫骨平台骨折护理期为60-90日，10.6肢体离断护理期为30-90日，加之出院医嘱“残端创面愈合后三个月装配假肢”，综合考虑护理期为180天为宜。180天×125.1元/天=22518元；6、住院伙食补助费50元/天×66天=3300元；7、营养费：参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.13胫骨平台骨折营养期为30-60日，10.6肢体离断营养期为90日，综合考虑营养期为120天为宜，20元/天×120天/元=2400元；8、误工费，原审确定为24160.59较为妥当；9、伤残赔偿金：依据豫高法[2019]338号文件精神，医疗损害赔偿责任纠纷案件应统一适用城镇户口赔偿标准，31874.19元/年×20年×50%=318741.9元；10、被扶养人生活费：其父李学奇，生于1946年12月10日，现年73岁，被抚养年限为7年，20989.15元/年×7年×50%÷3人=24487.34元；其女儿李潇，生于2002年2月10日，2020年1月9日庭审辩论终结时为17周岁，被抚养年限为1年，20989.15元/年×1年×50%÷2人=5247.29元，两人合计29734.63元。11、假肢费用：一次为32000元，四年更换一次，需更换7次，共计32000元/次×7次=224000元，每年维护费32000元×6%×20年=38400元，功能训练费30天×120元/天=3600元，本项费用合计266000元；上述1-11项合计762779.47元，被告马山卫生院按70%承担为533945.63元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：被告内乡县马山口镇卫生院于本判决生效后五日内一次性赔偿给原告李俊国各项损失共计533945.63元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费12800元，由被告内乡县马山口镇卫生院承担8960元，由原告李俊国承担3840元。如不服本判决，应自本判决书送达之日起十五日内，向本院立案大厅递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  郑德欣人民陪审员  杨祖兴人民陪审员  张 影二〇二〇年七月七日书 记 员  李兆煦