江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0382民初3115号原告：张俊楠，男，2014年2月3日生，汉族，学龄前儿童，住邳州市。法定代理人：张某，男，1984年9月19日生，汉族，刘山闸职工，住邳州市。委托诉讼代理人：张洪启（系原告张俊楠爷爷），1963年2月26日生，汉族，住邳州市。委托诉讼代理人：谭长彦，江苏汇英才律师事务所律师。被告：邳州市车辐山镇中心卫生院，住所地邳州市车辐山镇。法定代表人：孙伟，该院院长。委托诉讼代理人：徐善良，邳州市博盛法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：丁建超，该院会计。原告张俊楠诉被告邳州市车辐山镇中心卫生院（以下简称车辐山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月14日立案受理。依法适用简易程序，于同年7月8日公开开庭进行了审理。原告张俊楠法定代理人张某及其委托诉讼代理人张洪启、谭长彦、被告车辐山医院委托诉讼代理人徐善良、丁建超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张俊楠向本院请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计1568311.26元；2、本案诉讼费用及其他费用全部由被告承担。事实及理由如下：2014年2月3日，原告在被告邳州市车辐山镇卫生院出生。在出生之时，由于接生的医护人员不具有接生资质，且对当时有可能发生的风险及意外未做预案，便采取不当的分娩方式，导致原告“右臂丛神经损伤”，先后经徐州市儿童医院、上海复旦大学附属儿科医院、徐州市中医院、上海复旦大学附属平山医院等治疗之后，原告的伤情被徐州市医学会鉴定为六级伤残，且被告的过错医疗行为在本次医疗事故中承担全部责任。综上所述，由于被告方医务人员的严重失职，才导致了原告的身残。因此，为了维护原告人的合法权益，特具状诉至法院，望判如所请。被告车辐山医院辩称：一、原告在起诉状中的陈述与事实不符。事实是产妇季影因停经40+4周，阵发性腹痛50分钟，于2014年2月3日10时30分入院。入院后产妇称在本院彩超提示“胎头双顶径9.0cm，脐绕颈一周”，未见报告单；经专科检查，告知产妇胎儿不小，可能是巨大儿，产妇称已查过彩超，胎头双顶径9.0cm，胎儿应该不大，要求试产。由于产妇系本院职工，故同意产妇试产。在分娩中宫口开全后，胎头下降困难，告知有肩难产可能，建议剖宫产，但产妇坚持顺产。经电话告知产妇公公以上情况，其公公同意剖宫产，于是立即联系手术室，因手术室正在做阑尾手术无法同时进行剖宫产手术，建议产妇转院，遭产妇及家属拒绝，仍要求继续试产。因当时情况紧急，宫口已经开全，可能造成胎儿宫内窘迫窒息、产妇造成子宫收缩乏力、子宫破裂、DRC、产后大出血、羊水栓塞等母子双亡的可能情况，于是我们进行了一系列肩难产的处理，将新生儿娩出，母子平安。孕妇作为本院医师，其坚持要求试产及家属拒绝转院导致了严重的后果，原告应承担全部责任；二、涉案病案材料在医学会鉴定时丢失，答辩人对徐州医学会的医疗损害鉴定意见不服，不能作为本案的认定依据。三、原告诉请赔偿标的过高，答辩人也考虑照顾原告之母在我院工作的关系，经双方协商自愿达成口头协议，以借款的方式给予补偿，分五次支付给原告计14万元，根据本案原告提供的明细显示住院59天，医疗费75604.26元，而答辩人已支付的14万元未扣除，显然原告主张与事实不符。综上，恳请法庭查明本案事实，依法判决。本院经审理查明认定本案事实如下：孕妇季影系被告车辐山医院职工。2014年2月3日10时20分许，孕妇季影因“停经40+3周，规律腹痛30分钟”入住被告邳州市车辐山中心卫生院。入院产科检查：宫高36cm,估计胎儿大小4100g,胎方位LOA,头位，胎儿146次/分，先露头，位置-3，未衔接，胎膜完整，宫颈质地软，宫颈长度1cm,宫颈扩张2cm,骨盆外测量：24-28-19-9cm。彩超示：单胎、头位、晚孕、羊水4.3cm,胎盘功能II+级。诊断：G2P1孕40+3周LOA待产。12时30分宫口开全，13时行会阴侧切术，胎头娩出后出现肩难产，嘱产妇曲大腿，双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，助手在产妇耻骨联合上方触至胎儿前肩部位并向后下加压，然后双食中指伸入阴道紧贴后肩的背部，将后肩向侧上方旋转，助手协助胎头同方向旋转，后肩逐渐转至前肩位置时娩出。胎儿娩出时间为13时3分，新生儿（张俊楠）体重4500g,APgar评分1分钟8分、5分钟10分。产后诊断：G2P2孕40+3周LOA巨大儿、臂丛神经损伤。2月6日母婴出院。出院医嘱：新生儿右手康复治疗。2014年4月7日，原告张俊楠因“发现右上肢活动障碍2月余”入住徐州市儿童医院，该院给予神经肌肉、神经功能重建、针灸按摩、鼠神经生长因子穴位注射等康复治疗。后于同年4月29日出院，住院22天，支付医疗费2125.13元。此间，即自2014年2月12日至2014年5月期间，原告张俊楠先后在徐州市儿童医院、徐州市第一人民医院门诊检查康复治疗支付医疗费16575.45元,计18700.58元。2014年5月14日，原告因臂丛神经损伤入住复旦大学附属儿科医院，于次日行“右锁骨上臂丛神经探查修复+副神经移位上干前股”，后于同年5月16日出院。在该院住院2天，支付医疗费17188.55元。出院医嘱：继续康复锻炼至12岁。2014年8月19日，原告再次入住复旦大学附属儿科医院，在该院行“右臂丛神经锁骨上探查修复+上臂桡神经松解”，住院2天，于同年8月21日出院，支付医疗费15239.71元。出院医嘱：根据恢复情况决定进一步治疗方案，存在需进一步手术可能，康复治疗至12岁。此间，购买低频脉冲治疗仪支付1800元。2014年12月1日，原告入住徐州市中医院，在该院进一步康复治疗，至同年12月27日出院，住院26天，支付医疗费2512.8元。2017年9月5日，原告入住复旦大学附属华山医院，在该院行“游离背阔肌移植术+臂丛神经松解术”，住院2天，至2017年9月7日出院，支付医疗费19368.11元。此间，多次去该院门诊复查支付医疗费943元。至此，原告共计住院54天，累计支付医疗费为75752.75元（含低频脉冲治疗仪费用）。此间，原告家人在被告车辐山医院借支14万元。此间，经邳州市卫生健康委员会委托，徐州市医学会于2019年11月18日受理了张俊楠的医疗损害鉴定。2019年12月11日，徐州市医学会作出徐州医鉴【2019】067号医疗事故技术鉴定书，专家组分析认为：医方存在过错，(1)医方产前估计胎儿体重4100g,患儿生后体重4500g,医方超声检查过于简单，产前对新生儿体重估计不足，分娩方式选择不当。（2）医方对巨大儿经阴道分娩过程中可能发生的风险及意外未做预案，也未向患方进行详细的告知。（3）分娩过程中，肩难产发生时，接生医护人员为执业助理师，资质不足。3.因果关系分析认为：根据现有病历资料记载，患儿右侧臂丛神经损伤与医方产前对新生儿体重估计不足，对巨大儿经阴道分娩过程中可能发生的风险及意外未做预案同时未向患方进行详细的告知，对分娩方式选择不当的过错医疗行为存在因果关系。专家意见：患者张俊楠右侧臂丛神经损伤与医方的过错医疗行为有因果关系，其原因力大小为完全因素。患儿目前构成六级伤残等级。后双方因赔偿事宜协商未果，原告遂于2020年5月14日诉至本院，请求各项损失计1568311.26元。上述事实，有原、被告提供的出生医学证明书、身份证、常住人口登记卡、医疗文证、医疗费票据、徐州市医学会医疗事故技术鉴定书及本院庭审笔录在案证实。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案诉讼前，经邳州市卫生健康委员会委托徐州市医学会对该医疗损害责任纠纷进行了鉴定，专家意见为：患者张俊楠右侧臂丛神经损伤与医方的过错医疗行为有因果关系，其原因力大小为完全因素。患儿目前构成六级伤残等级；徐州市医学会是医疗事故纠纷案件的专业性鉴定机构，其对本案作出的鉴定意见本院依法应予采信。根据该鉴定意见，被告车辐山医院应当对原告因该事故所造成的各项损失承担全部责任。关于原告主张赔偿的各项损失问题:1.医疗费75752.75元，有合法的医疗文证医疗费票据证实，本院予以认定；2.营养费，可按照34元/天予以支持。营养期，本院综合原告的住院天数，结合其臂丛神经损伤后四年中曾多次手术治疗实际需要，酌情支持营养期360日；3.关于原告主张的住院伙食补助费14400元，原告按照80元/天主张180日无事实依据。该费用应当按照规定的50元/天标准并以其实际住院的54天予以认定并支持；4.关于原告主张的护理费692720元，原告张俊楠系新生儿，在其正常成长的过程中仍需要一人陪护，故本院对其主张两名护理人员的请求不能支持。本院根据其住院天数，综合原告多年来数次手术治疗并往返各地检查与康复治疗的实际需要，酌情予以支持护理期360日，原告主张4年护理期无事实依据，本院无法支持。原告按照86590元/年标准主张该费用无事实及法律依据。鉴于原告并未提供相关护理人员及其因护理而减少收入的有效证据，故本院可按护工工资80元/天予以计算和支持；5.关于原告主张的交通费、住宿费用9万元，本院以每人往返上海高铁费用600元予以支持5次计3000元，可按照2人予以计算交通费。住宿费，根据原告在外地检查治疗的天数，酌情予以支持8000元。原告主张9万元显然过高，本院无法支持；6.残疾赔偿金，原告张俊楠系六级残疾，可按照六级伤残的赔偿系数予以计算；7.关于原告主张的精神损害抚慰金93987元。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。本案中，原告张俊楠的臂丛神经损伤将伴随其终身，也势必会影响其今后上学、就业、参军及婚配等，该后果应值得包括被告在内所有人的同情及理解，故其主张的精神损害抚慰金应当支持，但其主张赔偿93987元显然过高，本院综合该案的侵权行为、侵权方式等因素，酌定精神损害抚慰金为5万元；关于原告主张的康复费用27000元及继续治疗费5万元，因其未提供医疗单位或鉴定机构关于后期是否需要继续康复治疗及所需费用的具体意见，故本院对该费用无法予以认定和支持。综上，本院确认原告的各项损失为：医疗费75752.75元、营养费12240元（34元×360天）、住院伙食补助费2700元（50元×54天）、护理费28800元（80元×360天）、残疾赔偿金524601.6元（23836元+5636元×20年×1.78×50%）、交通住宿费14000元、精神损害抚慰金50000元，合计708094.35元。该损失由被告承担全部赔偿责任，已借支的14万元，应当在其承担的责任限额内予以扣除。依照《中华人民共和国民法通则》第九十条、第一百一十九条、第一百三十四条第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告邳州市车辐山镇中心卫生院赔偿原告张俊楠上述各项损失708094.35元，已付14万元，余款568094.35元，于判决书生效后十日内一次付清。二、驳回原告张俊楠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7968元，减半收取3984元，由被告车辐山中心卫生院负担2500元，原告负担1484元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审判员  汤步银二〇二〇年七月三十日书记员  乔 丹