新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）新0102民初5580号 原告：吐尼亚孜达吾提，男，1974年2月28日出生，住新疆乌什县。 委托诉讼代理人：艾尼瓦尔阿不拉，新疆伽苏尔律师事务所律师。 被告：阿克苏地区第一人民医院，住所地阿克苏市东大街14号。 法定代表人：宋晓平、该院院长。 被告：新疆维吾尔自治区人民医院，住所地乌鲁木齐市。 法定代表人：于爱平，该院院长 委托诉讼代理人：吴中平，新疆百丰恒瑞律师事务所律师。 委托诉讼代理人：范茹君黛，新疆百丰恒瑞律师事务所律师。 原告吐尼亚孜达吾提诉被告阿克苏地区第一人民医院、新疆维吾尔自治区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本案于2019年7月9日受理后依法组成合议庭，于2019年5年15日适用普通程序公开庭进行审理。原告吐尼亚孜达吾提及其委托诉讼代理人艾尼瓦尔阿不拉，被告新疆维吾尔自治区人民医院委托诉讼代理人吴中平、范茹君黛参加了诉讼。被告阿克苏地区第一人民医院经本院依法邮寄送达诉状及传票、无正当理由拒不到庭应诉。本案现已审理终结。 原告吐尼亚孜达吾提向本院提起诉讼，主张以下诉讼请求：请求判令被告赔偿原告共377102元，即1、请求判令被告支付原告医疗费74033.25元；2、请求判令被告支付原告交通费6973元；3、请求判令被告支付原告护理费73755元；4、请求判令被告支付原告误工费122031元；5、请求判令被告支付原告住院伙食补助费6960元；6、请求判令被告支付原告营养费14850元；7、请求判令被告支付原告精神损赔偿金5000元；8、请求判令被告承担鉴定费11750元；9、请求判令被告承担伤残赔偿金61550元；10、请求判令被告支付原告打字复印费200元；11、请求判令本案诉讼费及其他费用由被告承担。事实及理由:2013年8月24日，本人在自家盖房时，楼顶上掉下木板并致使我左腿骨质（胫腓骨）骨折，并立即赶往第一被告阿克苏地区第一人民医院就诊治疗。因阿克苏地区第一人民医院前后两次误诊（胫腓骨骨折术），造成二次伤害，差点使我失去左腿，幸好在2014年1月7日在新疆维吾尔自治区人民医院就诊并有幸保住了左腿，但一直没有完全康复，也成了终身残疾。第二个被告在治疗我的过程中称第一个被告在治疗我的过程中存在过错，没有办法继续治疗为由把我赶出了医院。除此之外，被告方医院的误诊误疗给我带来了重大的经济损失与精神损害。因为第一，第二被告在治疗过程中的不负责任的态度，导致我现在的情形。因此，为维护自己的合法权益，特向贵院提出诉讼。请求贵院依法审理本案，判令被告承担我的医疗费、交通费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费等，共计377102元。 被告阿克苏地区第一人民医院未进行答辩也未提交书面答辩意见。 被告新疆维吾尔自治区人民医院答辩称：以前此案做过了医疗事故鉴定，我们的诊疗行为不构成医疗事故，我方无责任，也不承担责任。25%的责任应由被告阿克苏地区第一人民医院承担，与我方无关。 本庭归纳争议焦点如下：一、被告诊疗行为和损害后果之间有无因果关系；二、原告各项诉讼请求的依据是什么； 原告吐尼亚孜达吾提围绕起诉讼主张，向本庭提供一下证据：证据1、出示（2017）新0102民初4027号案卷中住院结算票据（盖章复印件4张）、门诊收据（盖章复印件1张）、乌什县医疗住院补偿结算单（盖章复印件），2013年8月31日，原告住被告阿克苏地区第一人民医院票据共计21798.14元，自费部分7973.14元，2013年10月28日，原告住被告阿克苏地区第一人民医院票据费用共计15928.08元，自费部分12067.87元；2014年1月7日，原告吐尼亚孜达吾提住被告新疆维吾尔自治区人民医院票据费用共计2865.75元，自费部分1698.61元。2015年1月28日原告前住新疆医科大学第六附属医院住院费用结算统一票据一张证明原告在该医院住院17天，票据费用为28779.26元，自费部分18414.78元及药店购药发票三张1475元，拟证明相关费用的事实。 证据2、四份鉴定意见书，出示2014年6月18日作出的阿克苏医学鉴定2014-14号医疗事故技术鉴定书、新疆衡诚司法鉴定中心【2016】临鉴字第194号司法鉴定意见书、新疆新医司法鉴定所作乌鲁木齐医鉴【2016】新医临鉴字第1003号鉴定意见书、出示（2017）新0102民初4027号案卷中鉴定票据（盖章复印件），拟证明鉴定结果及鉴定费11300元的事实。 证据3、翻译打印费收款收据，拟证明翻译打印费用。 证据4、火车票9张金额472.5元，短途费99张金额895.7元，长途费20张金额3385.6元，出租车费141张共计1265.65元，拟证明交通费共6000.3元。 证据5、住宿费票据两张，金额245元，十张收据金额1390元，拟证明住宿费共计1635元。 证据6、鉴定费发票四张，金额11750元。 被告新疆维吾尔自治区人民医院对原告提供的证据质证后认为，认可鉴定意见书的真实性，关联性，与我方有关的票据认可。其余证据的真实性都认可，上述费用和我方都没有关系，我方不应承担责任。 被告阿克苏地区第一人民医院未参加庭审，也未提交证据。 被告新疆维吾尔自治区人民医院未提交证据。 双方当事人围绕诉讼请求以及本案争议焦点，依法递交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，相关证据在卷佐证。 根据以上本院彩信的证据和当事人的陈述以及庭审调查情况，可以认定以下事实： 原告吐尼亚孜达吾提于2013年8月24日，因外伤致右胫腓骨骨折入住被告阿克苏地区第一人民医院骨科住院7天并行内固定手术后出院，治疗费21798.14元，其中自费7973.14元。同年10月28日再次入住被告阿克苏地区第一人民医院住院28天，诊断骨髓炎，治疗费15928.08元，其中自费12067.87元。原告吐尼亚孜达吾提于2014年1月7日至2014年1月13日在因骨髓炎再次入住被告新疆维吾尔自治区人民医院拟行手术治疗，因原告方要求保守治疗，未能实施手术治疗出院，该医院对原告经治疗，保住了原告的腿，医疗费为2865.75元其中自费部分为1698.61元，住院6天。原告于2015年1月11日在新疆医科大学第六附属医院住院治疗，治疗费28779.26元，其中自费18414.78元。另查明原告购买药费费用1475元，合计住院天数为58天。 2014年6月13日，经阿克苏地区卫生局委托，阿克苏地区医学会于2014年6月18日出具阿克苏医学鉴定XXX号“医疗事故技术鉴定书”，分析意见为“患者因右侧胫腓骨骨折，在阿克苏地区第一人民医院进行“切开复位锁定钢板内固定术”，术前诊断正确、术后出现感染导致骨髓炎，虽然在知情告知方面存在不足，但手术感染是手术并发症，发生感染与多种因素有关，不应定为医疗事故”结论为“本病例不属于医疗事故”。2015年6月9日，经原告委托，新疆祥云司法鉴定所于2015年10月9日出具新疆祥云司法鉴定所【2015】临鉴字第X号法医临床学司法鉴定意见书，鉴定意见为“1、医方（阿克苏地区第一人民医院）在为患方（吐尼亚孜·达吾提）诊疗过程中，医方存在术前病情评估不到位，治疗原则把握不准确，违反治疗原则，选择切口不慎重，违反诊疗规范，院内感染，未尽全面告知义务，未尽危险注意义务的医疗行为过错。2、患方显然存在机体损伤，因乙方的医疗行为过错，加重了患方机体损害的后果，医方的医疗行为过错是患方目前后果的主要因素，即医疗行为过错与患方目前后果存在直接因果关系，医疗行为过错参与度为75%。3、被鉴定人吐尼亚孜达吾提右下肢损伤致功能障碍之伤残程度为X级（十级）伤残。4、被鉴定人吐尼亚孜达吾提机体损伤之误工日为761天。5、被鉴定人吐尼亚孜·达吾提机体损伤之护理期为437天。6、被鉴定人吐尼亚孜达吾提之营养期为437天。7、被鉴定人吐尼亚孜达吾提右下肢损伤之丧失劳动能力程度为部分丧失劳动能力。8、被鉴定人吐尼亚孜·达吾提需择期手术去除外固定架和康复治疗之后需治疗费约为25000元左右”。2016年3月20日，经新疆伽苏尔律师事务所委托，新疆衡诚司法鉴定中心于2016年3月29日作出新疆衡诚法鉴定中心【2016】临鉴字第X号司法鉴定意见书，鉴定意见为“1、阿克苏地区第一人民医院对吐尼亚孜达吾提右侧胫腓骨骨折的诊疗过程中，存在术前病情评估不到位，手术诊疗原则把握不准确，手术时机选择不恰当，术后管理不完善，未尽到高度注意义务，详细告知义务，未高度防范义务的医疗过错，医疗行为过错与患方目前的因果存在直接因果关系，医疗过错参与度为70%。2、新疆维吾尔自治区人民医院在对患者吐尼亚孜·达吾提诊断明确的情况下未细致交代病情的危险性，导致患者未及时手术，延误治疗，告知义务欠妥，存在因果关系（辅助形式）损伤参与度评定为12%。”2016年7月13日经本院委托，新疆新医司法鉴定所作乌鲁木齐医鉴【2016】新医临鉴字第1003号鉴定意见书，认为“阿克苏地区第一人民医院在对吐尼亚孜达吾提的诊疗过程中，入院后未及时对左小腿放创口进行急诊清创处理不能排除术前可能存在轻度菌血症，术前，术后均未进行任何抗感染治疗，不符合诊断技术管饭。术前就内固定选择几种方式，各自的优点（好处）和缺点（风险）向原告进行交代，剥夺了原告的知情选择权，未能履行告知义务。”二次入院及时行惨出细菌赔偿及药敏检查，药敏结果出来后、又未根据药敏结果及时更换抗生素，不符合诊疗技术规范。被告医疗行为在技术层面和法律事务层面均存在一定过错。医疗过错行为与术后发生感染之间存在一定的因果关系。原告自身原发性损伤仍然是其术后发生感染的根本原因，对感染起到主要作用被告过错只是未能起到阻断感染的可能，是次要原因，对感染起到次要作用，过错参与大小综合考虑为25%。 另查明，本案中前后做了四次鉴定，其中三次鉴定费由原告预交，其中原告向新疆祥云司法鉴定所缴纳的鉴定费9300元，向阿克苏医学会《医疗事故鉴定费》交2000元。 本院认为，一、关于原告吐尼亚孜达吾提的损害后果与被告阿克苏地区第一人民医院的具体诊疗行为之间是否有因果关系的问题，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”，第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，新疆新医司法鉴定所经（2016）新医临鉴字1003号鉴定意见书，鉴定为：阿克苏地区第一人民医院在对吐尼亚孜达吾提的诊疗过程中，入院后未及时对左小腿开放创口进行急诊清创处理不能排除术前可能存在轻度的菌血症，术前、术后均未进行任何抗感染治疗，不符合诊疗技术规范。术前之内固定选择有几种方式、各自的优点（好处）和缺点（风险）向原告进行交代，剥夺了原告的知情选择权，未能履行“告知义务”。二次入院时未及时行渗出物细菌培养及药敏检查，药敏结果出来后，又未根据药敏结果及时更换抗生素，不符合诊疗技术规范。被告医疗行为在技术层面和法律实务层面均存在一定过错。医疗过错行为与术后发生感染之间存在一定的因果关系。原告自身原发性损伤仍然是其术后发生感染的根本原因，对感染起到主要作用，被告过错只是未能起到阻断感染的可能，是次要原因，对感染起到次要作用，建议过错参与度大小综合考虑为25%（该比例划介仅供参考）。认定被告阿克苏地区第一人民医院在对原告进行诊疗过程中存在术前准备不充分，术后病情观察期及预防性抗炎不充分，对病情变化的认识程度不够，医疗行为不符合诊断技术规范等错误，以及未能充分履行告知、预见及回避义务并且未能尽到相应的谨慎注意义务。被告阿克苏地区第一人民医院过错是造成原告吐尼亚孜达吾提损害后果的原因之一，故其应当对原告的合理损失应按照被告的过错参与度25%的范围内承担赔偿责任。 二、关于原告吐尼亚孜达吾提的损害后果与被告新疆维吾尔自治区人民医院的具体诊疗行为之间是否有因果关系的问题，司法鉴定意见书证明被告新疆维吾尔自治区人民医院没有医疗过错损害行为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”本案中，原告吐尼亚孜达吾提掖未能提供其他证据证明其自己所主张的事实，故本院认定被告新疆维吾尔自治区人民医院不予承担赔偿责任。 三、关于被告是否应当赔偿原告各项损失的问题。因被告的过错行为与原告损害后果之间存在因果关系，故应承担其过错而相应的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和健康支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，应当赔偿死亡赔偿金”。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。” 1、关于原告主张的医疗费，本案医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明相关证据确定，原告主张的医疗费74033.25元（五次住院），其中原告在2013年8月31日住被告阿克苏地区第一人民医院共计7天医疗费共计21798.14元，自费部分7973.14元；之后原告在2013年10月28日入住被告阿克苏地区第一人民医院治疗期间为医疗费支付共计15928.08元，其中自费部分12067.87元；2014年1月7日，入住被告新疆维吾尔自治区人民医院治疗期间为医疗费支付共计2865.75元，自费部分1698.61元。原告在2015年1月28日原告住新疆医科大学第六附属医院住院费用结算统一票据一张证明原告在该医院住院17天，票据费用为28779.26元，自费部分18414.78。原告在乌什县人民医院门诊治疗费用清单6张（85+90+213+58.5+50+90）合计586.5元。以上治疗费用原告自费部分共计41629.4元。本院予以认可，被告阿克苏地区第一人民医院应在其承担责任的范围内赔偿原告医疗费10407.35元（41629.4元×25%=10407.35元） 2、关于原告主张的护理费的请求，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款规定：护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。本院认为本案中，原告需要一人陪护，应当结合原告目前的病情现状，被告阿克苏地区第一人民医院应在其承担责任的范围内赔偿原告护理费18438.75元（149元×495天/1人=73775×25%=18438.75元）。 3、关于原告主张的营养费、住院伙食补助费的请求，被告不持意见，且计算标准符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》上述规定，“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”以及第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”的规定，本院予以认定。被告阿克苏地区第一人民医院应在其承担责任的范围内赔偿原告营养费3712.5元（495天×30元（每天）×25%=5452.5元）、住院伙食补助费1740元（58天×120元（每天）×25%=1740元）。 4、关于原告主张的误工费的请求，被告无固定工作，因此根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，按照自治区2014年度在岗职工年平均工资54385元，每日149元，误工期根据鉴定意见书和结合原告定残之日起认为819天并无不当，被告阿克苏地区第一人民医院应在其承担责任的范围内赔偿原告误工费28405.25元（149元×819天×25%=28405.25元）。 5、关于原告主张的伤残赔偿金的请求，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算…”，原告的伤残等级为10级，故本院予以支持原告主张伤残赔偿金的请求。被告阿克苏地区第一人民医院应在其承担责任的范围内赔偿原告伤残赔偿金13137.33元（26274.66元×20年×10%×25%=13137.33元）。 6、关于原告主张的打字复印费200元，本院予以认定，被告阿克苏地区第一人民医院应在其承担责任的范围内赔偿原告打字、复印费50元（200元×25%=50元）。 7、关于精神损害赔偿金5000元，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权利，造成他人严重精神损害的，被侵害人可以请求精神损害赔偿”。被告因医疗行为存在过错造成原告终身残疾，本院对其主张精神抚慰金5000元予以认定。 8.关于鉴定费，本案中前后做了四次鉴定，其中三次鉴定费由原告预交，其中原告向新疆祥云司法鉴定所缴纳的鉴定费9300元，向阿克苏医学会《医疗事故鉴定费》交2000元，本院予以认可11300元，根据比例认定鉴定费2937.5元（11750元×25%=2937.5元） 9.关于交通费，原告向法院提交了6000.3元的交通费票据，原告是阿克苏人，因本案发生前前后后来乌鲁木齐治疗，分别做三次司法鉴定，因此考虑到本案性质和原告多次来乌鲁木齐的实际情况，本院认定原告的交通费即1500元（6000.03元×25%=1500元）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告阿克苏地区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吐尼亚孜达吾提支付治疗费医疗费10407.35元（41629.4元×25%=10407.35元）； 二、被告阿克苏地区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吐尼亚孜达吾提住院期间护理费18438.75元（149元×495天×1人×25%=18438.75元）； 三、被告阿克苏地区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吐尼亚孜达吾提出院后的营养费3712.5元（495天×30元/天×25%=5452.5元）； 四、被告阿克苏地区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吐尼亚孜达吾提住院伙食补助费1740元；（58天×120元/天×25%=1740元）； 五、被告阿克苏地区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吐尼亚孜达吾提的伤残赔偿金13137.33元（26274.66元×20年×10%×25%=13137.33元）； 六、被告阿克苏地区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吐尼亚孜达吾提的误工费28405.25元（149元×819天×25%=28405.25）； 七、被告阿克苏地区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吐尼亚孜达吾提的打字、复印费50元（200元×25%=50元）； 八、被告阿克苏地区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吐尼亚孜达吾提的交通费1500元（6000.03元×25%=1500元）； 九、被告阿克苏地区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吐尼亚孜达吾提的精神损害赔偿金5000元； 十、被告阿克苏地区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吐尼亚孜达吾提的鉴定费2937.5元（11750元×25%=2937.5元）； 十一、驳回原告吐尼亚孜达吾提的其他诉讼请求。 如被告不按时支付则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案请求标的377102元，经本院核定标的为85328.68元，占请求标的22.63%，案件受理费6956.53元（原告已预交），由原告负担77.37%，即5382.27元，由被告阿克苏地区第一人民医院负担22.63%，即1574.26元。邮寄送达费120元（原告已预交）由被告阿克苏地区第一人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。 审 判 长 古里美热 人民陪审员 范  俊 人民陪审员 木 萨 江 二〇二〇年七月六日 书 记 员 王 彩 燕