江苏省徐州市贾汪区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0305民初2306号原告：王兆华，女，1958年5月9日出生，汉族，住徐州市贾汪区。委托诉讼代理人：刘允建（系王兆华之夫），男，1955年10月19日出生，汉族，住徐州市贾汪区。委托诉讼代理人：李世亚，江苏浩然风律师事务所律师。被告：徐州市贾汪区人民医院，住所地徐州市贾汪区煤源路118号。法定代表人：王久胜，该院院长。委托诉讼代理人：余永波，男，该院主任医师。委托诉讼代理人：朱信刚，江苏多师律师事务所律师。原告王兆华与被告徐州市贾汪区人民医院（以下简称贾汪人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月3日立案后，依法适用简易程序进行审理，因案情复杂，后依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告王兆华的委托诉讼代理人刘允建、李世亚，被告贾汪人民医院的委托诉讼代理人余永波、朱信刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王兆华向本院提出诉讼请求：判令被告给付原告住院伙食补助费42200元（844天×50元/天）；营养费36292元（844天×43元/天）；误工费42200元（844天×50元/天）、护理费165046元[丈夫刘允建护理114546元（844天×49537元/365天）；儿子护理50500元（505天×100元/天）]；残疾赔偿金209840元（52460元×4）；精神抚慰金20000元（暂主张）；交通费1000元；鉴定费13000元，以上合计529578元。事实和理由：2018年1月4日原告在洁霸物业工作扫雪时滑倒摔伤，当时感觉腰部酸痛，次日在家人陪同下到被告处就诊。经MRI检查，确诊T12椎体压缩性骨折。2018年1月6日早8点入住被告医院。1月8日早晨8:30分进入手术室做T12椎体形成术，注入骨水泥。后发生骨水泥渗漏，椎管内血肿，左下肢麻木无力，后聘请市二院吴主任做椎板切除减压+椎管内血肿清除术，在被告处住院505天，形成下身瘫痪，整日坐在轮椅上，从出院后至今由原告的丈夫刘允建推着原告坐在轮椅上天天到被告处康复科进行治疗，原告的住院床位也仍然保留至今，原告方认为虽然当时T12椎体压缩性骨折是自己摔伤，但是当时能够自行行走，自主活动，经过被告方治疗成了下身瘫痪，整日需要护理，大小便失禁，所有生活都需要别人辅助，给其思想精神上造成了巨大影响。被告贾汪人民医院辩称，一、贾汪人民医院的医疗行为符合医疗常规，没有过错，椎管内血肿形成原因不明，不能主观认为系医方导致。原告因“滑倒摔伤后腰背部疼痛、活动受限2天”，于2018年1月6日入院，诊断为：胸12椎体屈曲压缩性骨折。经医患双方充分术前沟通，治疗方案选择微创椎体成形术。2018年1月8日8:35-9:20于手术室在局麻下行“经皮球囊扩张+椎体成形术”，手术顺利，手术过程在C形臂X线机监视下进行，手术全程原告无双下肢神经牵涉及刺激症状；但原告术毕翻身移到手术推车过程中，诉左下肢麻木无力，症状进行性加重并波及右下肢，立即予胸腰椎MR检查，提示：胸12-腰2节段椎管内血肿。急诊（11：40-15:10）在全麻下行T12-L2椎板切除减压+椎管内探查、血肿清除术，同时大剂量甲强龙冲击及支持治疗；术中见椎管内硬膜外无血肿、硬膜囊完整，血肿位于硬膜及蛛网膜下；术后当日原告双下肢感觉部分恢复，肌力部分恢复。术后予持续营养神经及支持对症治疗，中医针灸、按摩、康复锻炼，高压氧吸入等一系列治疗，病情稳定，感觉、肌力有所好转；术后2-3月逐步下地扶助行走练习至今，神经功能缓慢恢复，经治疗16月余病情无进一步进展予出院回家康复。二、原告认为“被告在王兆华的手术过程中，发生骨水泥渗漏、椎管内血肿的过错，其过错与原告的截瘫有直接的关系”，没有客观依据。1、原告手术在局麻下进行，麻药仅阻滞皮肤肌肉筋膜组织，不影响椎管内神经，手术在有十余年脊柱手术经验的副主任医师主持下施行，全程C形臂X线机监视，手术全程原告无双下肢神经牵涉及刺激症状，亦没有发生原告所说的骨水泥渗漏（术后X线片可以证实）。2、原告血肿形成部位为蛛网膜下，位置深在，被告的手术穿刺部位不会造成原告蛛网膜下腔形成血肿，专家出庭意见已经明确。血肿形成原因不确定，系手术并发症。3、原告不可能为横贯性截瘫，日后行走功能应该可以大部分恢复。原告术后2-3个月已下地练习，实现部分自理，并非完全瘫痪在床。三、对于手术风险问题两次手术中均有签字，医院已经履行了告知程序，而且手术前谈话是医院的常规性工作，原告方已经对于告知签字认可。四、南京金陵司法鉴定所的鉴定意见，程序合法，鉴定机构和鉴定人员符合鉴定要求，原告的异议不能成立；请求人民法院依法判决并减轻被告的责任承担比例为百分之十为宜。根据当事人陈述和经审查确认的证据，确认本案事实如下：2018年1月4日，王兆华滑倒摔伤，当时感觉腰部酸痛。次日，王兆华到贾汪人民医院就诊，MRI检查报告意见：T12椎体压缩性骨折征象，腰椎退行性改变，L5-S1椎间盘突出。2018年1月6日，王兆华入住贾汪人民医院骨一科治疗，主诉：外伤后胸腰段背部疼痛、活动障碍2天。入院诊断：胸12椎体压缩性骨折。骨科情况：脊柱外观无明显畸形，胸腰段背部稍肿胀，T12棘突及椎旁压痛（+），叩击痛（+），胸腰椎活动受限，双下肢感觉无明显减退，肌力5级，活动可，足背动脉搏动良好，末梢血供可。2018年1月7日，患者拟诊为胸12椎体压缩性骨折，需要在局部麻醉下进行T12经皮球囊撑开+椎体成形术手术，知情同意书、植入材料告知书上有刘允建、王兆华署名。2018年1月8日，患者拟诊为胸12椎体压缩性骨折术后椎管内血肿形成截瘫，需要在全身麻醉下进行切开减压+血肿清除手术，手术知情同意书上有刘允建署名。同日，8时35分至9时20分，王兆华行T12椎体成形术，手术中诊断：T12椎体压缩性骨折。麻醉：局部麻醉。10时10分MRI检查，报告意见：T12椎体压缩性骨折术后，T12-L3平面椎管内异常信号影，考虑血肿。建议结合临床，随访复查。11时40分至15时10分，行T12-腰2椎板切除减压+椎管内血肿清除术，手术中诊断：T12椎体压缩性骨折椎体成形术后，椎管内血肿形成并截瘫。麻醉：全麻。2019年5月26日，王兆华出院，诊断为：胸12椎体压缩性骨折，椎管内血肿形成不全截瘫。出院医嘱：1、休息、锻炼结合，加强营养；2、门诊定期复查；3、不适随诊。王兆华实际住院505天。2019年5月26日病情诊断证明为：胸12椎体压缩性骨折，椎管内血肿形成并不全截瘫。住院期间贰人轮流陪护。2020年5月7日，贾汪人民医院康复科刘同正出具证明，证明：王兆华自2019年5月27日至2020年1月22日、2020年4月27日至2020年5月7日，由刘允建带至贾汪人民医院康复科治疗。本案审理过程中，王兆华申请对贾汪人民医院的医疗过错及王兆华下身截瘫伤残等级及护理依赖、医疗依赖进行鉴定。本院依法委托南京金陵司法鉴定所对原告申请各事项进行鉴定。该鉴定所于2019年11月22日出具金陵司法鉴定所[2019]医损鉴字第158号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、贾汪人民医院诊疗行为存在过错，与患者王兆华损害后果之间存在因果关系，原因力为同等因素。2、患者王兆华双下肢不全瘫评定为九级伤残；不构成护理依赖；不构成医疗依赖。王兆华支出鉴定费12900元。王兆华对该鉴定意见书提出异议，要求重新鉴定，并要求鉴定机构人员出庭。南京金陵司法鉴定所于2020年3月31日回复函：1、医方诊断明确，具有手术治疗指征，术前告知相关风险并签署了“手术知情同意书”，患者王兆华签字并按手印，患者家属刘允建亦签字。2、《江苏省高级人民法院关于委托医疗损害鉴定案件有关问题的通知》（苏高法电[2017]728号）第六条中明确指出：医疗损害鉴定案件涉及伤残等级评定的，仍参照适用《医疗事故分级标准（试行）》，本所适用标准无误。3、医疗依赖是指组织器官损伤经治疗后遗留功能障碍，残情也已基本稳定，仍需维持适当的治疗，否则可能破坏残情的稳定性，甚至出现危及生命的情形。患者不属于此类情形，不构成医疗依赖。4、目前患者遗有双下肢不全瘫，但根据《人身损害护理依赖程度评定》标准，其尚不构成护理依赖。5、本所受理案件后已审查材料并发函补充完整病历资料，委托方已向本所提供完整鉴定材料。上述事实，有住院病案、鉴定费票据、鉴定意见书、回复函及双方当事人陈述等证据予以证实，本院予以确认。本院认为，本案争议焦点一、原告申请重新鉴定，是否应当准许。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定：当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。本案中，原被告自愿共同选择南京金陵司法鉴定所进行鉴定，该所具备相应的鉴定资格，其在本案中作出的鉴定意见程序合法，鉴定人员具有相应的鉴定资格，并已出庭对当事人提出的问题进行了解释说明，原告对鉴定意见存有异议并申请重新鉴定的主张缺乏证据支持，本院不予采信。本案争议焦点二、被告在本案中承担的责任比例问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告王兆华在被告贾汪人民医院处医疗诊治，并经司法鉴定，确定贾汪人民医院诊疗行为存在过错，与患者王兆华损害后果之间存在因果关系，原因力为同等因素，故贾汪人民医院应承担相应的赔偿责任。考虑到贾汪人民医院的医疗行为过错给王兆华造成了身体及精神上的痛苦，结合南京金陵司法鉴定所的鉴定意见，确定由贾汪人民医院承担60%的赔偿责任。王兆华的损失依法计算为：1、住院伙食补助费25250元（505天×50元/天）；2、营养费，原告伤情较重，结合贾汪人民医院的出院医嘱需要加强营养，故对于原告要求844天的主张，本院予以支持33760元（844天×40元/天）；3、误工费，原告主张误工损失，但未能提交因误工导致收入减少的相关证据，故对误工费的主张本院不予支持；4、护理费，根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限确定，护理人员有收入的参照误工费的规定计算，护理人员没有收入或雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别的劳务报酬计算。原告称其丈夫与儿子进行护理，提供了刘允建的银行流水，但无其他相关证据予以佐证，本院不予采信。护理费参照护工标准及住院期间天数，结合贾汪人民医院的诊断证明，计算为75750元（505天×150元/天）；5、残疾赔偿金，根据《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》，原告构成九级伤残，定残时已年满61周岁，故依法计算为199348.61元[（23836元+5636元）×1.78×20%×(20-1)]；6、交通费1000元，原告提供了相应的票据予以证实，本院予以支持；上述费用合计335108.61元，被告贾汪人民医院承担60%的赔偿责任，即201065.17元。关于精神损害抚慰金，结合原告的伤情及被告的过错程度，本院酌情支持10000元。故，被告贾汪人民医院赔偿原告损失共计211065.17元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条之规定，判决如下：一、被告徐州市贾汪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王兆华住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费合计211065.17元；二、驳回原告王兆华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3048元，鉴定费12900元，鉴定人员出庭费用1812元，合计17760元，由原告王兆华负担8880元，由被告徐州市贾汪区人民医院负担8880元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  付嘉丰人民陪审员  陈 卓人民陪审员  陈 晗二〇二〇年七月二十八日书 记 员  刘 静