广东省鹤山市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0784民初1592号原告：曾爱兰，女，1943年9月7日出生,汉族，住广东省鹤山市**************，公民身份号码：440************121。委托诉讼代理人：黄万科，广东圭峰律师事务所律师。被告：吕安帮，男，1979年11月9日出生，住广东省鹤山市共和镇铁岗社区*********，公民身份号码：440************110。被告：中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司，住所地：江门市******，统一社会信用代码：914***********281D。负责人：陈焯燕。委托诉讼代理人：吴慧嫦，广东贯虹律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈柏念，广东贯虹律师事务所律师。原告曾爱兰与被告吕安帮、中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司（以下简称保险公司）动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月13日立案后，依法适用简易程序，于同年6月4日公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人黄万科，被告保险公司的委托诉讼代理人吴慧嫦到庭参加诉讼，被告吕安帮经本院合法传唤，无正当理由，拒不到庭参加诉讼，故本案是缺席审理。现已审理终结。原告曾爱兰向本院提出的诉讼请求：1.判令被告共同赔偿原告医疗费用、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、等损失共计179680.84元；2.本案诉讼费由被告承担。本院查明事实一、各方对事实、诉讼请求无争议部分2019年6月27日7时30分，吕安帮驾驶车牌号为粤J*****的重型货车自共和向南庄方向行驶至共和南庄村路段时，因不按规定会车，与自南庄往共和方向骑行自行车的曾爱兰发生碰撞，造成曾爱兰受伤的交通事故。2019年7月2日，鹤山市公安局交通警察大队作出编号为第440************191号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定吕安帮负此次事故的全部责任，曾爱兰无责任。事故发生后，原告被送至鹤山市*****卫生院治疗，同日转至江门市五邑中医院住院治疗，至2019年8月29日出院，住院天数63天。出院医嘱：定期回院复查，不适随诊；石膏托外固定1个月，功能锻炼，每月回院拍片一次；加强营养摄入，住院期间留陪护壹人；骨折愈合1年后取出内固定，估计住院费用约8千至1万元。原告于2019年8月30日到鹤山市共和镇卫生院住院治疗，至2019年9月15日出院，住院天数16天，出院医嘱：全休八周，定期门诊复查，1个月复查DR，骨折愈合后拆除内固定，不适随诊。2019年12月16日，原告向广东法信司法鉴定所申请伤残程度评定、伤病关系鉴定等，该所于2019年12月30日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人曾爱兰左足第1、3、4、5跖骨远端骨折……与2019年6月27日交通事故存在直接因果关系；被鉴定人曾爱兰的损伤致残程度为二项十级伤残。原告为此支出鉴定费3200元。吕安帮驾驶的粤J*****车辆在被告保险公司购买了交强险及商业三者险（限额100万元，含不计免赔），事故发生在保险期限内。被告吕安帮经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，对原告的起诉无提出答辩，在举证期限内亦无向本院提供证据，应视为其放弃对本案答辩及举证、辩证、质证的权利。以上事实无争议，本院予以确认。二、双方对事实、诉讼请求争议部分争议事项1：医疗费。原告请求医疗费112224.54元、后续治疗费10000元，提供4张医疗收费票据、病历、出院小结、疾病诊断证明书、用药清单等予以证明。被告保险公司认为2019年10月17日的医疗费312元没有相应病历、明细清单予以佐证，无法核实与本次事故有关，应不予支持；认为后续治疗费应待实际发生时再主张；认为部分药品属于自费药，向本院申请对医疗费用的合理性进行鉴定，以确定医保标准的用药费用。本院认为，原告请求的医疗费112224.54元，提供医疗费发票4张，其中2019年10月17日的医疗发票312元，没有提供病历、用药清单等予以佐证，本院对被告保险公司的抗辩意见予以采信，对该312元不予支持。原告请求后续治疗费10000元，根据江门市五邑中医院出院记录记载：原告骨折愈合1年后取出内固定，估计住院费用约8千至1万元。该费用未实际产生，费用是约数亦并不十分明确，被告保险公司认为后续治疗费应待实际发生时再主张，本院予以采信，故原告请求后续治疗费10000元，在本案中不予支持，待原告实际产生该费用后，另行主张。对于被告保险公司的鉴定申请，首先，本案中，被告保险公司作为承保交强险及商业第三者责任险的保险公司，没有举证证明在投保人签订保险合同时对非医保用药不赔偿的条款尽了提示及明确说明义务；其次，医保用药属于国家基本医疗保险的范畴，具有社会福利性，而商业保险具有营利性，其理赔范围应当大于国家基本医疗保险的范畴，且受害人、侵权人、投保人均不能知悉或要求医疗机构只能在医保用药范围内进行治疗；最后，原告的医疗用药属于交通事故受伤后就医的正常用药和正常支出，被告保险公司申请对非交通事故治疗用药进行鉴定，但没有举证证明原告接受了与交通事故造成的损害无关的治疗，以及该治疗与治疗交通事故造成的损害无合理性或无控制治疗的必要性。故本院对被告保险公司的鉴定申请不予准许。综上所述，本院核定原告的医疗费损失为111912.54元（112224.54元-312元）。争议事项2：住院伙食补助费。原告请求住院伙食补助费7900元。原告住院79天（63天+16天），住院伙食补助费按100元/天计算，计得7900元（79天×100元/天），故本院对原告该项请求予以支持。争议事项3：营养费。原告请求营养费1000元，被告保险公司认为应以500元以内为宜。本院认为，事故造成原告构成二项十级伤残，营养费按规定计算得550元（5000元×11%），原告超出部分的数额本院不予支持。争议事项4：护理费。原告请求护理:11850元。原告住院79天，护理费按150元/天计算，计得11850元（79天×150元/天），故本院对原告该项请求予以支持。争议事项5：残疾赔偿金。原告请求按2019年标准的广东省城镇居民人均可支配收入42066元/年计算，计算5年。被告保险公司认为原告户籍地址属于农村，应按农村标准计算。本院认为，原告户籍地址为广东省鹤山市******民委员会，根据国家统计局官网查询的城乡分类代码，南坑村委会代码为“122”，为城镇地段，原告的残疾赔偿金可按城镇标准计算。2019年度标准的广东省城镇居民人均可支配收入为42066元/年，原告于定残之日为76周岁，依法可计算5年，残疾等级为二项十级伤残，对应计算系数为11%，计得残疾赔偿金为23136.30元（42066元/年×5年×11%），原告请求超出部分的数额，本院不予支持。争议事项6：交通费。原告请求交通费2370元。被告保险公司认为交通费应以正式票据为凭，原告未提供交通费票据，故不应支持交通费。事故致使原告住院79天，根据规定，交通费计算得2370元（79天×30元/天）。原告请求交通费2370元，本院予以支持。争议事项7：精神损害抚慰金。原告请求精神损害抚慰金8000元。本院认为，事故造成原告二项十级伤残，原告在涉案交通事故中无责任，本院酌定原告的精神损害抚慰金为5500元，原告超出部分数额不予支持，原告请求精神抚慰金在交强险限额内先行赔付，符合规定，本院予以支持。争议事项8：鉴定费。原告请求鉴定费3200元，提供发票、司法鉴定意见书等予以佐证，本院予以确认。被告保险公司认为不属于保险赔偿范围，对鉴定费不负责赔偿，没有依据，本院不予采纳。裁判理由与结果本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷。交警部门的《道路交通事故认定书》事实清楚，责任划分准确，本院予以采信。据此，对本起事故造成的原告损失，依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，应先在交强险赔偿限额内赔偿，不足部分由商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿，仍有不足由侵权人赔偿。至于被告保险公司辩称认为被告吕安帮不具有道路运输从业资格证，在商业险范围内应当免赔的问题。结合已查明的事实和现有证据显示，本案案涉交通事故发生时，粤J*****的重型货车驾驶员吕安帮持有公安机关颁发的准驾车型为A2、E的机动车驾驶证，具有驾驶涉案车辆的资格。首先，交通运输部门核发及审验许可证书系其履行管理职责的程序，吕安帮是否取得道路运输从业资格证对其是否具有驾驶粤J*****的重型货车资格并无实质影响。同时，被告保险公司亦未能提供证据证明涉案驾驶员没有道路运输从业资格证显著增加了承保车辆运行的危险程度，且必然导致被告保险公司保险风险的增加。其次，依照《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，被告保险公司未能举证证明其已向投保方说明免责格式条款中具体包含的证书种类，应认定被告保险公司未履行明确的说明义务，保险公司抗辩的免责条款不产生效力。故被告保险公司应在案涉第三者责任险项内承担赔偿责任。综上，根据案件的事实，本院核定原告因本次事故造成各项损失共计161791.58元（具体赔偿清单及计算方式详见附表）。其中属交强险医疗费用赔偿限额项下的损失为120362.54元（医疗费111912.54元+住院伙食补助费7900元+营养费550元），该数额已超出交强险医疗费用赔偿限额，被告保险公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告10000元。原告超出交强险医疗费用赔偿限额的损失为110362.54元（120362.54元-10000元），应根据事故责任进行承担，被告吕安帮承担事故的全部，其驾驶的车辆在被告保险公司处购买了商业三者险（保险限额100万元，含不计免赔），故被告保险公司应赔偿原告110362.54元。属交强险死亡伤残赔偿限额项下的损失为46056.30元（护理费11850元+残疾赔偿金23136.30元+交通费2370元+精神损害抚慰金5500元+鉴定费3200元），该数额未超出交强险死亡伤残赔偿限额110000元，被告保险公司应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告46056.30元综上所述，被告保险公司应赔偿原告166418.84元[交强险医疗费用赔偿限额内10000元+交强险死亡伤残赔偿限额内46056.30元+商业三者险限额内110362.54]。原告的损失已由被告保险公司赔付，被告吕安帮无需再承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告曾爱兰赔偿166418.84元；二、驳回原告曾爱兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1946.81元（原告已预交），由原告曾爱兰负担143.69元，由被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司负担1803.12元。原告曾爱兰多缴的受理费1803.12元，由本院予以退回；被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司应向本院补缴受理费1803.12元。如不服本判决，可在领取判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员   陈洽胜二〇二〇年七月十五日法官助理   书 记 员   招杰恒赖丽娜附表：损失数额认定表一、双方确认部分序号损失项目双方确认金额1交强险及理赔情况保险公司无垫付二、法院认定部分序号损失项目认定数额计算依据及公式1医疗费111912.54元3张医疗收费票据、病历、出院小结、住院诊断证明书等2住院伙食补助费7900元79天×100元/天3营养费550元5000元×11%=550元4护理费11850元79天×150元/天5残疾赔偿金23136.30元42066元/年×5年×11%6交通费2370元79天×30元/天=2370元7精神损害抚慰金5500元酌定8鉴定费3200元发票1张、司法鉴定意见书