济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0104民初3614号 原告：王宽，男，1971年3月28日出生，汉族，住山东省新泰市。 原告：王明，男，1973年2月25日出生，汉族，住山东省泰安市。 原告：王永珍，女，1966年1月20日出生，汉族，住山东省新泰市。 原告：**，女，1968年11月2日出生，汉族，住山东省新泰市。 原告：冀慎秀，女，1947年6月3日出生，汉族，住山东省新泰市。 五原告共同委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。 五原告共同委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。 被告：山东省立医院，住所地济南市。 法定代表人：赵升田，书记。 委托诉讼代理人：李文刚，该单位员工。 委托诉讼代理人：张蔚，山东鲁泉律师事务所律师。 原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀与被告山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月24日立案后，依法适用简易程序，于2020年7月23日公开开庭进行了审理，五原告的共同委托诉讼代理人田启美、被告山东省立医院的委托诉讼代理人张蔚和李文刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀向本院提出诉讼请求：1．依法判令山东省立医院赔偿原告死亡赔偿金101590元、丧葬费16818元、医疗费26161元、住院伙食补助费1720元、护理费17408元、交通费2000元、亲属处理丧葬事宜误工费900元、鉴定费15000元、精神损害抚慰金58201元，以上共计239804元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告亲属王清利因身体不适于2018年10月22日到被告处住院治疗，入院诊断为右下颌骨成釉细胞瘤，按照被告安排于11月2日行右下颌骨成釉细胞瘤扩大切除术+左腓骨肌皮瓣修复术，术后转入ICU病房观察，术后第一天转回口腔科病房，但根据病历记载，术后第2天病人出现呼吸道梗阻，发生窒息，后转入重症医学科治疗并气管切开，病人出现缺血缺氧性脑病等，由于被告处不具有高压氧舱的治疗条件，经与我们沟通，遂转回当地医院进行治疗，但是未见好转，仍处于昏迷状态，后因长期昏迷并卧床最终于2019年3月7日去世。后经法院委托的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，被告在诊疗过程中存在过错，过错与患者死亡之间存在因果关系，给原告方造成了巨大的损害。原被告双方因赔偿问题达不成一致意见，五原告诉至法院，要求处理。 山东省立医院辩称，患者王清利，男，73岁。2018年9月12日，因下颌骨肿物入住我院口腔科病房，2018年9月14日局麻下取病理，诊断为右下颌骨成釉细胞瘤。术前检查，发现患者右小腿肌间静脉血栓，经我院血管外科会诊，建议先治疗下肢静脉血栓，治疗一个月后来我院复查。2018年10月22日，患者再次入院，2018年12月23日D-二聚体0.8MG/L,2018年12月24日下肢静脉超声右小腿肌间静脉腔内实性低回声，探头加压官腔无闭合。我院血管外科会诊意见：继续抗凝，目前血栓相对稳定，脱落几率小。2018年10月23日，胸部正侧位片检查示双肺纹理增粗，可疑散在纤维钙化灶，没有肺炎表现。患者年龄偏大，手术创伤较大，术前我院已将手术风险反复告知患者及家属，患方签署知情同意书。2018年11月2日，我院于全麻下为患者行下颌骨切除，腓骨移植修复。术后患者转入重症医学科，术后第二天转回口腔科病房。2018年11月4日中午，患者进食后感觉剑突下不适，请我院心内科会诊，心内科医生检查后排除心脏病发作可能；同日下午，患者感觉器官有痰咳不上来，我院口腔科给予吸痰，效果不好，使用沐舒坦45mg静推，雾化吸入，翻身拍背等措施，患者咳出一口浓痰；过了一会，患者感觉气管里还有痰液，同日19时32分左右，患者感觉痰向下流动，呼吸困难，剧烈咳嗽，为其吸痰、拍背，效果不好；19时40分左右，患者呼吸骤停，我院及时进行抢救，安放口咽通气道，吸氧，心肺复苏，请麻醉科、重症医学科会诊，19时45分插入气管插管，患者心率血压呼吸逐渐恢复，意识没有恢复，转入重症医学科继续治疗。后患者需要高压氧治疗，转回当地医院继续治疗。2018年11月4日，患者发生意外的起因是下呼吸道梗阻，而且是痰液梗阻。我院为其采取翻身拍背，吸痰，雾化吸入，沐舒坦等措施，同时术后适用抗生素预防感染（包括肺炎的发生），并检测血氧饱和度，心率，血压等，治疗措施及时、适当。当天19时32分之前，患者并非血氧饱和度始终正常，且患者有缓解的时候，还咳出一口痰。患者并非虚弱无力不能咳嗽，胸部也没有手术，不影响咳痰。综上，答辩人山东省立医院认为，我院术前准备充分，且已将手术风险充分告知患者及家属，患者出现突发状况时我院治疗、抢救及时。我院的诊疗行为符合临床医学科学和操作规范，不存在医疗过错或失误行为，不应当承担赔偿责任。希望法院查明案件事实，依法作出公正判决。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年10月22日，王清利因发现右下颌骨肿物半年余入住山东省立医院，2018年11月2日，山东省立医院为王清利在气管插管全麻下行右下颌骨成釉细胞瘤扩大切除术+左腓骨肌皮瓣修复术。2018年11月4日，王清利病情出现变化，经抢救后王清利持续处于昏迷状态。2018年11月9日，王清利转入新泰市人民医院，2018年12月4日王清利出院，2019年3月7日王清利死亡。2019年3月21日，新泰市洋流镇王家林村民委员会出具《证明》一份，载明：“兹证明我区原居民王清利，男，与冀慎秀为夫妻，二人一生共生育二子二女，分别为：长子王宽，次子王明，长女王永珍，次女**。王清利的父母分别在多年前去世，其中父亲王连勤于1954年去世，母亲司玉兰于2010年去世。王清利因长期处于昏迷状态，于2019年3月7日去世。”五原告在本案立案前，就山东省立医院的医疗行为是否存在过错等事项向本院申请进行诉前司法鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了司法鉴定。2020年4月23日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第453号《司法鉴定意见书》，载明“六、鉴定意见山东省立医院对患者王清利的诊疗行为存在过错，与患者王清利死亡结果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。”五原告支付鉴定费15000元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，“行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。”第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》的意见，山东省立医院对王清利的诊疗行为存在过错，其过错与王清利死亡结果之间存在次要因果关系。北京法源司法科学证据鉴定中心的司法鉴定意见合法有据，本院予以采信。五原告依据该司法鉴定意见主张山东省立医院的医疗行为存在过错并要求山东省立医院对因本次医疗损害所造成的损失进行赔偿，合法有据，本院予以支持。五原告主张山东省立医院对其损失应按照40%的比例进行赔偿，山东省立医院辩称应按照20%的责任比例承担赔偿责任，经审查本院认为，综合本案司法鉴定意见书对于山东省立医院的过错程度的意见，对于五原告因本次医疗损害行为造成的损失由山东省立医院承担30%的责任为宜。 五原告主张山东省立医院赔偿其死亡赔偿金101590元，山东省立医院辩称对死亡赔偿金的计算标准及计算方式没有异议，但赔偿比例过高，经审查，王清利出生于1945年2月6日，其于2019年3月7日去世，五原告主张死亡赔偿金为253974元，合法有据，本院予以支持。山东省立医院按责任比例应负担76192.2元（253974×30%）。 五原告主张山东省立医院赔偿其丧葬费16818元，山东省立医院辩称对丧葬费的计算标准及计算方式没有异议，但赔偿比例过高，经审查，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”山东省2019年在岗职工平均工资为84089元，王清利的丧葬费为42044.5元。山东省立医院按责任比例应负担12613.4元（42044.5×30%）。 五原告主张山东省立医院赔偿其医疗费26161元，并提供病例资料及票据证明其主张，山东省立医院辩称对于王清利在山东省立医院、新泰市人民医院住院期间的医疗费个人支付部分没有异议，但对于王清利在新泰市洋流镇王家林村卫生室花费的9213元不予认可。经审查，王清利于2018年10月22日至2018年11月9日在山东省立医院住院18天，共花费医疗费94335.27元，其中医保报销46925.96元，个人负担47409.31元；王清利于2018年11月19日至2018年12月4日在新泰市人民医院住院期间，共花费医疗费31456.77元，其中医保报销22676.22元，个人负担8780.55元；王清利于2018年12月14日至2019年3月7日在新泰市洋流镇王家林村卫生室花费输液治疗费9213元；山东省立医院对于王清利在新泰市洋流镇王家林村卫生室花费的输液费不予认可。本院认为，王清利自山东省立医院出院后一直处于昏迷状态，其在2018年12月4日自新泰市人民医院出院回家后仍然处于昏迷状态，其虽然未提交在卫生室治疗的正规病历和票据，但考虑到其处于昏迷状态需要通过输液等维持生命体征、方便治疗、从治疗时间来看数额不大等合理性因素，对于王清利在新泰市洋流镇王家林村卫生室花费的医疗费9213元，本院予以支持。经核算，王清利的总医疗费为65402.86元。山东省立医院按责任比例赔偿五原告医疗费19620.9元（65402.86×30%）。 五原告主张山东省立医院赔偿其住院伙食补助费17408元，山东省立医院辩称对于住院伙食补助费的计算标准及计算方式没有异议，但赔偿比例过高。经审查，王清利在山东省立医院住院18天、在新泰市人民医院住院25天，五原告主张按照每天100元作为计算住院伙食补助费的标准，符合相关规定，本院予以支持。经核算，王清利的住院伙食补助费为4300元。山东省立医院按责任比例赔偿五原告住院伙食补助费1290元（4300×30%）。 五原告主张山东省立医院赔偿其护理费17408元，山东省立医院对护理人数及护理费标准提出异议。经审查，五原告主张按照每天160元计算136天（自2018年10月22日起至2019年3月7日止）2人的护理费共计43520元，山东省立医院辩称只认可一人护理，护理费应按照护工标准每人每天120元计算。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入的或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级护理的劳务报酬的标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。…”之规定，五原告虽主张王清利生前需二人护理，但未提交医疗机构或鉴定机构的意见证明其主张，五原告主张王清利生前需二人护理，依据不足，本院不予支持，对于王清利生前的护理人数，本院认定为一人；五原告虽然主张护理人每人每天的护理费为160元，但未提交确实充分的证据予以证明，且山东省立医院亦不予认可，五原告主张护理人每人每天的护理费为160元，依据不足，本院不予支持，其护理费应按照每人每天120元作为计算标准。经核算，王清利的护理费为16320元。山东省立医院按责任比例负担4896元（16320×30%）。 五原告主张山东省立医院赔偿其交通费2000元，山东省立医院辩称数额过高，经审查本院认为，王清利入院、出院、亲属进行护理及王清利的亲属办理丧葬事宜等支出交通费系因本次医疗损害所产生的合理损失，应酌情予以处理，酌定为2000元。山东省立医院按责任比例赔偿五原告交通费600元（2000×30%）。 五原告主张山东省立医院赔偿其办理丧事人员误工费900元，山东省立医院辩称请法院酌定。经审查本院认为，五原告为办理丧葬事宜产生误工费系因本次医疗损害行为所产生的合理损失，应酌情予以处理，综合本案的具体情况，酌定为1740元。山东省立医院按责任比例负担522元（1740×30%）。 五原告主张山东省立医院赔偿其鉴定费15000元，并提供鉴定费发票证明其主张，山东省立医院辩称同意按照法院确定的责任比例承担。经审查本院认为，根据五原告提供的鉴定费发票，五原告主张鉴定费为15000元，合法有据，本院予以支持。但对于该费用，应由被告山东省立医院按责任比例负担4500元（15000×30%），五原告主张鉴定费全部由山东省立医院负担，依据不足，本院不予支持。 五原告主张山东省立医院赔偿其精神损害抚慰金58207元、山东省立医院辩称数额过高。经审查，王清利的死亡给五原告造成一定的精神损害是显而易见的，对于五原告主张的精神损害抚慰金，应酌情予以处理，综合本案的具体情况，本院酌定由山东省立医院赔偿五原告精神损害抚慰金30000元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条、第三十五条规定，判决如下： 一、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀死亡赔偿金76192.2元； 二、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀丧葬费12613.4元； 三、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀医疗费19620.9元； 四、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀住院伙食补助费1290元； 五、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀护理费4896元； 六、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀交通费600元； 七、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀办理丧事人员误工费522元； 八、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀鉴定费4500元； 九、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀精神损害抚慰金30000元； 十、驳回原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4898元，减半收取计2449元，原告王宽、王明、王永珍、**、冀慎秀负担915元，被告山东省立医院负担1534元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  刘扬军 二〇二〇年七月二十九日 书记员  朱 燕