云南省大理市人民法院行 政 判 决 书（2020）云2901行初21号原告：石某梅，女，1989年4月14日生，汉族，云南省临沧市云县人，住大理市。被告：大理市社会保险局，住所地大理市政务服务中心3楼。统一社会信用代码：12532901432557523A。法定代表人：李雪梅，局长。出庭负责人：杨子谦，副局长。委托诉讼代理人：薛丽辉，女，特别授权代理。原告石某梅因要求被告大理市社会保险局履行支付工伤保险待遇一案，于2020年3月31日向本院提起行政诉讼。本院于同日受理后，于2020年4月3日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年5月18日公开开庭审理了本案。原告石某梅及被告大理市社会保险局的负责人杨子谦及其委托诉讼代理人薛丽辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。经原告石某梅用人单位大理同兴房地产开发有限公司申请，被告大理市社会保险局于2020年3月5日作出《云南省工伤职工伤残待遇个人审批表》，其中待遇享受情况载明：待遇类别为一次性伤残补助金，计算基数3,129元，计算月数13个月，第三方赔偿40677元，核发金额、补发金额均为0元；核发劳动能力鉴定费金额300元；合计核发300元。原告石某梅向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告一次性伤残补助金40677元；2、判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：原告系大理同兴房地产开发有限公司员工，在2010年4月依法参加社会保险，个人编号53290197076180。2017年9月30日7时许，黄某文驾驶贵Ｆ×××××号小型客车行至左转进大理市与李某兵驾驶的二轮摩托车相撞，碰撞后李某兵驾驶的摩托车再次与道路东侧的行人石某梅发生碰撞，致行人石某梅、李某兵受伤，两车不同程度受损。2017年11月8日，大理市公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》大理市公交认字［2017］第00129号，认定黄某文负事故主要责任，李某兵负事故次要责任，石某梅无事故责任。原告因伤在大理学院附属医院住院治疗60天（2017年9月30日至11月29日），伤情为：1.左胫腓骨远端开放性粉碎性骨折；2.左胫骨平台骨折；3.右侧腓骨小头外缘撕脱性骨折。伤势好转后回家继续在大理江尾飞龙正骨医院和老家云县用中草药治疗。2019年2月18日，原告以机动车交通事故责任纠纷向大理市人民法院起诉，法院审理后于2019年6月27日作出（2019）云2901民初709号《民事判决书》，原告依法获得交通事故赔偿。2018年5月4日，大理市人力资源和社会保障局（以下简称“市人社局”）出［2018］0053《认定工伤决定书》，认定原告石某梅的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2019年12月31日，大理白族自治州劳动能力鉴定委员会对原告作出《劳动能力初次鉴定结论书》大劳鉴（2019）258号，鉴定结论为：因工柒级，属部分丧失劳动能力。2020年3月5日，被告审核认为原告依法应当有工伤保险基金支付的一次性伤残补助金40677元，该款已经由第三人赔偿，故不应再行支付。但根据《社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十七条的规定，被告应当在工伤保险基金中支付，故诉请人民法院依法判决。原告石某梅向本院提交了以下证据：一、《工伤认定决定书》。证明原告在上班途中发生交通事故，市人社局于2018年5月4日认定为工伤。二、《工伤认定申请受理决定书》。证明原告曾向市人社局申请工伤认定。三、《道路交通事故认定书》。证明原告在此次交通事故中无过错。四、《民事判决书》。证明大理市人民法院判决第三方向原告赔偿经济损失。五、云南省工伤职工伤残待遇个人审批表、云南省工伤职工医疗待遇个人审批表。证明医疗保险待遇零补偿决定合法，一次性伤残补助金40,677元零补差不合法。六、劳动能力初次鉴定结论书。证明原告伤情属于因公柒级。七、原告身份证。证明原告本人身份情况真实，被告大理市社会保险局答辩：请求依法驳回原告的诉讼请求。一、被告以第三人侵权的工伤情形支付石某梅的工伤保险待遇符合现行工伤赔付规定。原告石某梅系大理同兴房地产开发有限公司职工。2017年9月30日7时35分，石某梅在上班途中经大理市人民北路时被驾驶人黄某文驾驶的贵Ｆ×××××号小型客车撞上驾驶人李向宾驾驶的云Ｌ×××××号摩托车后，摩托车再次撞向行人石某梅的交通事故。大理市公安局交通警察大队出具的大理市公交认字［2017］第00129号《道路交通事故认定书》认定行人石某梅无此事故责任。根据云南省大理市人民法院民事判决书（2019）云2901民初709号判决书中民事诉讼原告人石某梅在本次交通事故中由第三人侵权赔偿残疾赔偿金为61992元。2018年4月8日，用人单位大理同兴房地产开发有限公司提出工伤认定申请。2018年5月4日，市人社局作出《认定工伤决定书》，认定石某梅为工伤。2019年12月30日，经大理州劳动能力委员会鉴定为因工柒级。发生工伤时用人单位已为石某梅缴纳工伤保险。2020年3月5日，用人单位提出工伤待遇支付申请，被告根据用人单位提交的申请材料，根据《工伤保险条例》及云南省实施《工伤保险条例》办法［云政发（2011）255号］第46条规定：用人单位及其职工参加工伤保险并自愿参加其他商业保险的，依法分别享受有关待遇。用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇。结合本案客观事实，本案属于典型的第三人侵权行为导致的工伤，依法应由侵权责任人承担侵权责任后，再由被告补足相应的工伤保险待遇，即被告应依法从职工工伤保险待遇中扣减侵权责任人的赔偿数额。经审核，依法按照第三人侵权的工伤情形核定并支付了工伤保险待遇（鉴定费）共计300元。关于一次性伤残补助金，根据《工伤保险条例》第37条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资……”本案工伤职工石某梅的工伤保险待遇（不包含第三人侵权责任）应为一次性伤残补助金：本人工资（是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资）3129元×13个月＝40677元；民事判决书确定民事诉讼原告人石某梅在本次交通事故中由第三人侵权赔偿的残疾赔偿金为61992元，因对方赔付金额超工伤基金支付范围（40677元），故被告依法依规作出“零”补差的支付结论。二、被告核定石某梅的工伤待遇符合行政行为的合法性及合理性。（一）被告承办本案工伤保险业务的程序符合现行法律规定。根据我国《工伤保险条例》及云南省实施《工伤保险条例》办法的有关规定，被告作为社会保险经办机构，依法负责办理本行政区域内的工伤保险工作。用人单位提交了相关材料后，被告在规定时限内依法依规核定了石某梅的工伤保险待遇。（二）被告在核定本案的工伤保险待遇及扣减原告获得的其他经济赔付后支付其劳动能力鉴定费300元的行为符合法律规定。三、原告的诉讼请求与现行工伤赔付行政政策相悖，应当予以驳回。被告大理市社会保险局向本院提交了以下证据：一、石某梅工伤保险待遇报销相关材料：云南省工伤职工伤残待遇个人审核表、工伤保险待遇报销申领表、云南省工伤职工伤残待遇个人审核表、劳动能力初次鉴定结论书、认定工伤决定书、云南省大理市人民法院民事判决书、劳动能力鉴定费发票、道路交通事故认定书。证明被告应支付原告鉴定费；用人单位提供单位对公账号便于工伤待遇支付；原告伤残经大理州劳动能力鉴定委员会鉴定为因公柒级；原告事故伤害经市人社局认定为工伤；被告工伤基金补差依据；对方未赔付的费用由工伤基金支付；事故认定书对事故责任进行划分。二、石某梅2016年至2017年工伤保险缴费明细。证明一次性伤残补助金中本人工资的计算依据。三、《工伤保险条例》。证明法律依据。四、云南省实施《工伤保险条例》办法。证明法律依据。经庭审举证、质证，原告对被告提交的第一、二组证据的真实性、合法性、关联性无异议；对第三组证据的真实性、合法性、关联性无异议，但认为应当适用第38条的规定；对第四组证据的真实性、合法性、关联性无异议，但对被告主张的零补偿有异议。被告对原告提交的第一至七组证据的真实性、合法性、关联性无异议。但对证明内容有异议，云南省实施《工伤保险条例》办法(云政发[2011]255号)第四十六条的规定是补差依据。本院对原被告提交的证据材料认证如下：原告提交的第一、至七组证据真实、合法与本案有关联性，作为本案有效证据予以采用。被告提交的第一、二组证据真实、合法与本案有关联性，但对其关于原告的工伤保险待遇采取补差的意见，因不符合法律规定，不予采纳；第三、四组证据属于法律法规，不属于行政诉讼证据，不予认证。经审理查明：原告石某梅系大理同兴房地产开发有限公司员工。2017年9月30日7时35分许，驾驶人黄某文驾驶车牌号为贵Ｆ×××××号小型客车，沿大理市人民北路由北向南行驶至左转进入清平村时，遇驾驶车牌号为云Ｌ×××××号普通二轮摩托车的李某兵沿人民北路由北向南行驶，黄某文驾驶的车右前车头与李某兵驾驶的二轮摩托车左侧面发生碰撞，碰撞后李某兵驾驶的二轮摩托车再次与道路东侧行人石某梅发生碰撞，造成石某梅、李某兵受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。2017年11月8日，大理市公安局交通警察大队作出大理市公交认字［2017］第00129号《道路交通事故认定书》，认定：黄某文负事故主要责任，李某兵负事故次要责任，石某梅无事故责任。原告石某梅受伤后在大理学院附属医院住院治疗60天（2017年9月30日至11月29日），原告伤情经医院诊断为：1.左胫腓骨远端开放性粉碎性骨折；2.左胫骨平台骨折；3.右侧腓骨小头外缘撕脱性骨折。经申请，2018年5月4日，市人社局作出（2018）0053《认定工伤决定书》，认定：原告此次交通事故受伤属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2019年2月18日，原告以机动车交通事故责任纠纷向大理市人民法院起诉。2019年6月27日，大理市人民法院作出（2019）云2901民初709号《民事判决书》，判决中认定在本次交通事故中赔偿义务人应赔偿石某梅的残疾赔偿金为61992元。2019年12月31日，大理白族自治州劳动能力鉴定委员会作出《劳动能力初次鉴定结论书》大劳鉴（2019）258号，鉴定结论为：因工柒级，属部分丧失劳动能力。经原告用人单位申请，被告于2020年3月5日作出《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》，其中待遇享受情况载明：待遇类别为一次性伤残补助金，计算基数3129元，计算月数13个月，第三方赔偿40677元，核发金额、补发金额均为0元；核发劳动能力鉴定费金额300元；合计核发300元。本院认为，《工伤保险条例》第五条规定，国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。第四十六条规定，经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：“……（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇……。”根据上述法律规定，被告大理市社会保险局负有核定和支付工伤保险待遇的法定职责，是本案的适格被告。经市人社局认定，原告因交通事故受伤属于工伤，原告诉讼主体适格。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；”原告诉请由被告从工伤保险基金中支付其一次性伤残补助金符合上述法律规定，本院予以支持。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼赔偿为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但是第三人已经支付的医疗费用除外。”的规定，原告在侵权纠纷中获得赔偿后仍有权向被告主张工伤保险待遇，被告不应进行差额赔偿。被告根据《云南省实施〈工伤保险条例〉办法》(云政发[2011]255号)第四十六条第二款的规定，辩解在发生第三人侵权导致工伤的，社保经办机构只应补足相应的工伤保险待遇。因该办法属于规章，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》的效力高于地方规章，故被告在核定原告工伤保险待遇时不应只作补差而扣减原告应当享受的工伤保险待遇。《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。”本案中，原告石某梅因工受伤，其伤残等级被评定为七级，根据《工伤保险条例》第三十六条第（一）项的规定，其一次性伤残补助金为40,677元（13个月×3,129元/月），该款应从工伤保险基金支付。根据上述法律规定，被告应向原告石某梅履行足额支付工伤保险待遇的义务。原告基于交通事故侵权损害而获得的残疾赔偿金，不属于《工伤保险条例》规定的工伤（工亡）保险待遇范畴。因此，被告大理市社会保险局根据《云南省实施办法》第四十六条的规定，作出扣减石某梅一次性伤残补助金40,677元的行政行为适用法律、法规错误。综上所述，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条的规定，判决如下：由被告大理市社会保险局于本判决发生法律效力之日起三十日内向原告石某梅履行足额支付一次性伤残补助金的义务。案件受理费50元，由被告大理市社会保险局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审 判 长  王丽玲人民陪审员  李映和人民陪审员  戴月雄二〇二〇年七月七日书 记 员  吴晓璐