安徽省灵璧县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1323民初1134号 原告：刘娟，女，1986年3月2日出生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。 委托诉讼代理人：征军，安徽鑫光律师事务所律师。 被告:高磊，男，1988年7月14日出生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。 委托诉讼代理人：李涛，安徽云飞律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司，住所地合肥市包河区包河大道699号时代城B座5-6楼、裙楼1-2楼，统一社会信用代码9134010050164333U。 负责人：常胜。 委托诉讼代理人：戴先锋，安徽金的律师事务所律师。 原告刘娟与被告高磊、中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司（以下简称人寿合肥支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘娟的委托诉讼代理人征军、被告高磊的诉讼代理人李涛、财保合肥支公司的诉讼代理人戴先锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘娟向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告各项损失合计192666元;2、被告承担本案诉讼费用。 事实与理由:2019年9月7日19时许,被告人高磊驾驶皖Ａ×××××号小型客车与原告发生交通事故,致原告刘娟受伤住院治疗三次,共花去医药费174628.1元,前后住院共54天。后经灵璧县公安交通警察大队认定,被告高磊负事故全部责任,原告无责任。被告车辆在中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司投有交强险及商业三者险，事故发生在保险合同期内。 被告高磊辩称，1、对交通事故责任认定无异议，因涉案车辆在保险公司投保交强险和商业三者险，且在有效保险期间，应由保险公司承担赔偿责任；2、关于扣除非医保用药费用的保险条款属于格式条款，保险公司未尽告知和免责提示义务；3、高磊在购买保险时，没有在《机动车第三者责任保险责任》文本上签名，保险公司未向高磊送达、释明该条款；4、法律并没有“非医保用药不予赔偿”的规定，刘娟在医疗机构治疗是由医疗机构根据其伤情决定用药，病程与用药品种刘娟本人和高磊均无法也不能控制，保险公司并没有任何证据证明刘娟在接受治疗过程中存在不合理、不必要的治疗开支。5、事故发生后，高磊垫付了14100元，应由保险公司返还给高磊。 人寿合肥支公司辩称，对事故责任划分无异议，保险公司愿意在保险范围内赔偿；原告的非医保用药和诉讼费不属于保险范围，保险公司不予承担；保险公司在交强险范围内垫付的10000元，应予扣除。 本院经审理认定事实如下：2019年9月7日19时许,被告人高磊驾驶皖Ａ×××××号小型客车与原告发生交通事故,致原告刘娟受伤住院治疗三次,住院共54天，其中：灵璧济安医院2天，医药费5389.31元；徐州市第一人民医院18天（第一次），医药费102472.15元；徐州市第一人民医院35天（第二次），医药费62148.64元；门诊费228元，共计170238元。救护车费用650元；美容义齿750元；轮椅、双拐、医用褥疮垫、医用病床等3160元。以上共计174798元。 后经灵璧县公安交通警察大队认定,被告高磊负事故全部责任,原告无责任。被告车辆在中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司投保交强险及商业三者险，事故发生在保险合同期内。事故发生后，高磊垫付14100元、人寿合肥支公司垫付10000元。 诉讼过程中，被告人寿合肥支公司请求对刘娟的非医保费用进行鉴定，经本院委托，安徽永泰司法鉴定所于2020年6月12日出具鉴定意见：刘娟的非医保费用总金额33290.5元。 本院认为，高磊驾驶机动车不当操作造成本次事故，致使刘娟受伤住院，高磊负事故的全部责任，因案涉机动车投保交强险和商业三者险，保险公司应当在保险限额内予以理赔。 关于人寿合肥支公司提出的非医保用药问题。《安徽省高级人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》第十五条规定：商业三者险合同中超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予赔偿的约定，为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任条款”，人民法院应根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》的规定，审查保险公司是否履行了解释提示和明确说明义务。现人寿合肥分公司未提交任何证据证明就该条款约定已对投保人履行了解释提示和明确说明义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，该免除保险人赔偿责任的格式条款不产生效力。故，该保险公司不承担非医保用药和不合理用药费用的主张不能成立。 刘娟的损失项目如下： 1、医药费170238元。三次住院治疗费共计170238元（5389.31+102472.15+62148.64+228）； 2、住院伙食补助费1620元（30元×54天）； 3、营养费1620元（30元×54天）； 4、护理费6696元（124元×54天）； 5、误工费6102元（113元×54天）； 6、交通费1950元。救护车费用650元，另酌定三次住院支出交通费1400元； 7、残疾辅助器具3160元；轮椅、双拐等属于合理必要开支，应予支持； 8、美容义齿750元；属于整容费，应予支持。 以上共计192136元。人寿合肥分公司在交强险范围内已给付10000元医药费，在交强险范围内还应承担护理费、误工费、交通费、残疾辅助器具、义齿费18658元，在商业三者险内承担163478元（192136元-10000元-18658元）。因刘娟治疗未终结，高磊垫付的费用本次诉讼暂不予以处理。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司应予本判决生效十日内在交强险范围内支付原告刘娟护理费等18658元；在商业三者险范围内支付原告刘娟医疗费等163478元；以上共计182136元。 二、驳回原告刘娟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2076元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。 审判员  张莺歌 二〇二〇年七月十六日 书记员  余鹏程 附：本案适用法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。