浙江省宁波市鄞州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0212民初8093号 原告：胡堆仁，男，1957年1月16日出生，汉族，户籍所在地：宁海县。 原告：胡田军，男，1981年8月22日出生，汉族，户籍所在地：宁海县。 原告：胡灿芳，女，1983年8月19日出生，汉族，户籍所在地：宁海县。 三原告共同委托诉讼代理人：王银薇，浙江共业律师事务所律师。 被告：宁波市医疗中心李惠利医院（宁波大学附属李惠利医院）（统一社会信用代码为1233020041952986XM）。住所地：宁波市江东区兴宁路57号。 法定代表人：陈长水，该院院长。 委托诉讼代理人：张勇鹏，该院工作人员。 委托诉讼代理人：陈海燕，该院工作人员。 原告胡堆仁、胡田军、胡灿芳与被告宁波市医疗中心李惠利医院（宁波大学附属李惠利医院）（以下简称：李惠利医院）、宁海县××医院、宁海县急救站医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月20日立案受理后，依法适用简易程序进行审理。案件审理过程中，原告申请撤回对宁海县××医院、宁海县急救站的起诉，本院审查后予以准许。本案于2020年7月29日公开开庭进行了审理，原告胡灿芳及三原告的共同委托诉讼代理人王银薇、被告李惠利医院的委托诉讼代理人张勇鹏、陈海燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告胡堆仁、胡田军、胡灿芳向本院提出诉讼请求：1.医疗费142450.72元、护理费3814元（762828元／年÷360天×18天）、住院伙食补助费1800元、交通费1000元、营养费1080元、丧葬费38141元、死亡赔偿金1297720元，合计1486005.72元的20%即297201.14元，另加鉴定费10250元、精神损害抚慰金50000元，合计357451.14元。事实和理由：患者杨菜凤因感冒发烧至当地卫生院治疗，未见好转后于2016年2月6日至宁海县××医院住院，次日由宁海县救护车转至李惠利医院急诊，初步诊断为重症肺炎、Ｉ型呼吸衰竭、心力衰竭等，急诊医生建议气管插管，家属同意后入住ＩＣＵ。患者在急诊行气管插管后于当晚19时36分收治入院，20时29分报病重，行心电监护、输液等抢救措施，之后患者病情不稳定，体温亦未得到控制，后于2月21日出现病情不稳、体温与脉搏分离症状，2月22日拔除气管插管后病情进一步加重，2月25日19时15分经抢救无效死亡。被告在对患者的诊疗过程中违反诊疗常规，与患者的死亡后果之间存在因果关系，给原告造成巨大的精神伤害，应承担相应的赔偿责任。 被告李惠利医院辩称，案涉医疗事故已经过司法鉴定，同意承担15%的民事赔偿责任。 经审理，本院查明如下事实： 患者杨彩芬出生于1958年1月，原告胡堆仁、胡田军、胡灿芳分别系其丈夫、儿子、女儿。 2016年2月6日，患者因“咳嗽、咳痰伴发热1周”入住宁海县××医院，病史为患者1周前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性，较剧，咳黄色粘痰，无血丝，量较多，体温最高39.9℃，伴畏寒、寒战等，宁海县××医院门诊查胸部ＣＴ提示“两肺多发感染性病变”，收住入院。患者有“2型糖尿病病史8年”，初步诊断：1.社区获得性肺炎；2.2型糖尿病。入院完善相关检查，予抗感染、止咳化痰、控制血糖等对症治疗。2月7日呼吸内科会诊考虑重度肺炎，当日14时50分会诊记录：因患者突发咳粉红色泡沫痰，伴呼吸急促，呼吸内科会诊，予利尿、强心等治疗。当天家属商议后决定转上级医院进一步诊治，予出院。出院诊断：1.社区获得性肺炎；2.重症肺炎；3.心力衰竭；4.2型糖尿病；5.糖尿病酮症；6.脂肪肝；7.右肾结石。当日患者家属呼叫120，宁海县急救站将患者转至李惠利医院。2月7日17时26分，李惠利医院急诊记录：ＢＰ152／90㎜Ｈｇ、Ｔ37.8℃，咳嗽咳痰发热伴气促1周，外院考虑肺炎、心衰等，予对症治疗后效果不佳。呼吸内科会诊后认为患者呼吸困难，需考虑气管插管、机械通气。当天急诊给予气管插管后为进一步加强监护治疗收入重症医学科。患者血糖控制尚可，初步诊断：1.重症肺炎；2.Ｉ型呼吸衰竭；3.心力衰竭；4.2型糖尿病；5.脂肪肝；6.右肾肾结石。入院后机械通气、心电监护、抗感染治疗及祛痰、制酸等治疗。2月14日加用“替加环素针”，2月19日加用“卡泊芬净针”，2月22日拔除气管插管并予无创机械通气治疗，后体温尚可，ＣＲＰ有回落。2月24日开始患者氧合逐渐变差，2月25日凌晨因患者氧合难以维持给予再次气管插管接呼吸机辅助通气，血氧饱和度进行性下降、血压下降，需剂量去甲肾上腺素微泵维持，反复告知家属预后极差，患者于18时02分出现心率进一步减慢，血压、氧饱和度测不出，予心肺复苏及肾上腺素静推，19时15分宣告患者死亡。死亡原因为重症肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、心力衰竭。患者杨菜凤在李惠利医院ＩＣＵ住院18天，支出住院期间医疗费113926.57元、外购药品费23690元，合计137616.57元。 2017年2月16日，原告就与李惠利医院医疗损害责任纠纷向原宁波市江东区人民法院起诉，预立案后，该院根据原告申请依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，原告预交鉴定费后，绍兴文理学院于2018年10月8日作出绍文司鉴中心[2018]临鉴字第282号《司法鉴定意见书》，评定：杨菜凤死亡的主要原因是自身所患的严重疾病，李惠利医院在诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与杨菜凤死亡存在一定的因果关系（轻微原因）。后原告以遗漏诉讼主体为由于2018年10月30日申请撤诉，该院裁定予以准许。 2018年10月30日，原告就与李惠利医院、宁海县××医院、宁海县急救站医疗损害责任纠纷向本院起诉，引调阶段，本院根据原告申请依法委托浙江省医学会进行医疗损害鉴定，该医学会于2020年7月8日作出浙江医鉴［2020］053号《医疗损害鉴定意见书》，分析意见：宁海县××医院的诊疗行为符合规定，宁海县急救站在转运过程中也不存在过错；李惠利医院在急诊接诊后处理及时、规范，行气管插管后转入ＩＣＵ符合规范，加入自购药品有指征，并医嘱单记录，后患者病情恶化，李惠利医院抢救过程未见违规，但李惠利医院在2016年2月22日拔除气管插管过程中，对拔管指征掌握不严，拔管后患者出现缺氧情况及皮下气肿等情况下又再次气管插管，是导致患者病情持续恶化的潜在因素；此外，李惠利医院存在病历书写不规范的过错，如拔除气管插管时签字记录中患者信息错误、拔管后再次插管无告知签字等，但该过错与患者死亡无因果关系；本例未行尸检，患者确切死因未能明确，根据现有鉴定材料，患者死亡符合重症肺炎致感染性休克，最终出现多脏器功能衰竭，患者高龄，自身基础差，存在重症肺炎、呼吸衰竭、糖尿病、自身免疫力低下等，是造成其死亡的主要原因。鉴定意见：1.宁海县××医院、宁海县急救站在对患者杨菜凤的诊治过程中不存在医疗过错；2.李惠利医院在对患者杨菜凤的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者死亡后果之间存在因果关系，医疗过错在造成患者死亡后果中的原因力大小为轻微原因。原告为此预交鉴定费10250元。 上述事实，由原告提供的户口簿、死亡记录、住院收费票据、费用汇总清单、外购药发票、住院病历、《医疗损害鉴定意见书》、鉴定费发票，被告提供的《司法鉴定意见书》以及双方当事人庭审陈述予以证明，本院予以确认。 对原告各项损失，双方确认一致的项目为医疗费137616.57元、住院伙食补助费1800元、营养费1080元、丧葬费38141元、死亡赔偿金1297720元、鉴定费10250元。对双方有争议的项目本院认定如下：1.护理费：结合患者病情、治疗经过以及家属在外陪同情况，对原告该项主张本院核定为3761.85元（76282元/年÷365天/年×18天）；2.交通费：原告办理丧葬事宜期间确需支出必要的交通费用，对原告该项主张1000元，本院予以认定；3.精神损害抚慰金：被告在案涉诊疗过程中确实存在医疗过错行为，给患者家属造成一定的精神痛苦，应予以精神抚慰，综合患者损害后果以及被告的过错程度、原因力大小等因素，对原告该项主张本院酌定10000元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。患者杨菜凤因病到被告李惠利医院处就诊，与被告之间存在医疗服务关系，鉴定意见评定被告在诊疗过程中存在医疗过错且在造成患者死亡后果中的原因力大小为轻微原因，结合双方庭审意见以及本案实际情况，对原告因案涉事故造成的合理损失，应由被告承担15%的民事赔偿责任为宜（精神损害抚慰金、鉴定费除外）。原告称被告急诊室处于通风口、救治过程中使得患者病情加重，据此要求被告承担主要赔偿责任，但未能提供足够有效的证据予以证明，对其该项主张本院不予认定。结合鉴定意见有关因果关系、过错程度的认定，对原告预交的10250元鉴定费，可由原告自行承担8250元、被告承担2000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十二条的规定，判决如下： 一、被告宁波市医疗中心李惠利医院（宁波大学附属李惠利医院）赔偿原告胡堆仁、胡田军、胡灿芳医疗费137616.57元、住院伙食补助费1800元、营养费1080元、丧葬费38141元、死亡赔偿金1297720元、护理费3761.85元、交通费1000元，合计1481119.42元的15%即222167.91元； 二、被告宁波市医疗中心李惠利医院（宁波大学附属李惠利医院）赔偿原告胡堆仁、胡田军、胡灿芳精神损害抚慰金10000元； 上述一、二两项共计232167.91元，于本判决生效之日起十日内付清； 三、驳回原告胡堆仁、胡田军、胡灿芳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 本案受理费6662元、减半收取3331元，由原告胡堆仁、胡田军、胡灿芳负担931元、被告宁波市医疗中心李惠利医院（宁波大学附属李惠利医院）负担2400元；鉴定费10250元，由原告胡堆仁、胡田军、胡灿芳负担8250元、被告宁波市医疗中心李惠利医院（宁波大学附属李惠利医院）负担2000元（鉴定费于本判决生效之日起十日内直接支付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员  刘 丹 二〇二〇年七月三十一日 代书记员  王文嫣