河南省许昌市建安区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1003民初1656号原告伴玉平，女，汉族，住河南省许昌市建安区，系死者段付中之妻。原告段丽阳，女，汉族，住河南省许昌市建安区，系死者段付中之长女。原告段丽艳，女，汉族，住河南省辉县，系死者段付中之次女。原告段光耀，男，汉族，住河南省许昌市建安区，系死者段付中之子。共同委托代理人张新菡，女，许昌市魏都区金诚法律服务所法律工作者，委托代理权限为特别授权。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。统一社会信用代码913100001322279017。住所地上海市常熟路8号。负责人陈雪松，男，汉族，任该分公司总经理。委托代理人王锐，男，河南亚太人律师事务所专职律师，委托代理权限为特别授权。原告伴玉平、段丽阳、段丽艳、段光耀诉被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安财险上海分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月21日立案受理后，依法向被告平安财险上海分公司送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书及开庭传票，并适用简易程序公开开庭进行了审理。原告伴玉平、段丽阳、段丽艳、段光耀的共同委托代理人张新菡、被告平安财险上海分公司的委托代理人王锐均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。四原告诉称，四原告亲属段付中在被告处投保有一份平安一年期意外伤害保险，意外伤害身故和残疾的保险限额为10万元，保险期限为2020年3月20日0时起至2021年3月19日24时止。2020年3月27日14时6分，段付中在许昌瑞贝卡和天下小区对29号楼楼房墙外墙面修复时，突然掉落地面摔伤，被120接往许昌市人民医院抢救，经抢救无效于当日死亡，事故发生在保险期限内。四原告作为段付中的法定受益人，为维护自身合法权益，特提起诉讼。请求判决被告给付原告保险金10万元，并承担本案的案件受理费。被告辩称，本案涉及的意外事故不属于被保险人在被告处购买平安一年期意外伤害保险（活动版）的承保范围。首先，根据保险单特别约定，“本保险单承保的1-4类职业（4类职业不可承保：家具制造；木材加工及木、竹、藤、棕、草制品；石材加工制造业）”，投保人段付中在意外事故发生时所做的工作根据平安财险《职业分类表（2014）》属于第5类职业，故被告对本案涉及的意外事故不承担保险责任。其次，根据保险法的规定，在合同有效期内，保险标的的危险程度显著增加，被保险人未履行告知义务，因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿保险金的责任。本案中投保人段付中从4类以内的职业直接变更成5类的职业，从事室外房屋维修，危险程度显著增加，而且投保人段付中并没有通知被告，未履行告知义务。再次，原告在诉状中称“2020年3月27日14时6分，段付中在许昌瑞贝卡和天下小区对29号楼楼房墙外墙面修复时，突然掉落地面摔伤”。根据平安财险《职业分类表（2014）》，房屋维修工人（室外）属于第5类职业，另外，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三条的规定“在诉讼过程中，一方当事人陈述的于己不利的事实，或者对于己不利的事实明确表示承认的，另一方当事人无需举证证明。在证据交换、询问、调查过程中，或者在起诉状、答辩状、代理词等书面材料中，当事人明确承认于己不利的事实的，适用前款规定。”对上述事实被告无需举证证明。综上，请求人民法院正确认定案件事实和适用法律，驳回原告的全部诉讼请求。原告向本院提交的证据材料有：1、四原告与段付中的身份证、户口本、亲属关系证明各一份，证明四原告的身份信息及其与死者段付中的关系。2、平安一年期意外伤害保险（活动版）保单一份，证明段付中在被告平安财险上海分公司投保有一份平安一年期意外伤害保险，每份保险对应的意外伤害身故和残疾保险金额为10万元，保险期限自2020年3月20日0时起至2021年3月19日59分59秒止。3、土葬证明、居民死亡医学证明书、赔偿协议各一份，证明段付中于2020年3月27日上午14点06分在许昌瑞贝卡和天下小区29号楼意外摔伤，经120接至许昌市人民医院抢救无效死亡；段付中于2020年3月30日土葬；段付中的意外死亡属于保险事故，保险公司应履行支付保险金的责任。被告向本院提交的证据材料有：1、平安财险《职业分类表（2014）》一份，证明室外房屋维修，属于第5类职业，段付中从4类以内的职业直接变更成5类的职业，危险程度显著增加，而且投保人段付中并没有通知被告，未履行告知义务。2、平安财险平安意外伤害保险（C款）条款一份，证明依据该条款和保险法的规定，被告对本案涉及的意外事故不承担保险责任。经庭审质证，对于原告提交的证据，被告对证据1称，四原告与段付中的身份证以及户口本均为复印件，亲属关系证明为单方出具的证言，真实性无法核实。被告对证据2的真实性无异议，但对其证明目的有异议，称根据保险单特别约定，“本保险单承保的1-4类职业（4类职业不可承保：家具制造；木材加工及木、竹、藤、棕、草制品；石材加工制造业）”，投保人段付中在被告处购买的保险明确约定承保的范围为1-4类职业，但是本案涉及的意外事故发生时所做的工作根据平安财险《职业分类表（2014）》属于第5类职业，故被告对本案涉及的意外事故不承担保险责任。被告对证据3的真实性无异议，但对其关联性有异议。经庭审质证，对于被告提交的证据，原告称两份证据都是被告单方提供，且没有加盖公司的印章，其真实性无法确认，同时原告至今也未见到或收到保险条款及被告所提交的职业类别表。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对于合同中免除保险责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的该条款不产生效力。经对原、被告提交的证据进行审查，本院认为，对双方对之真实性无异议的证据部分，本院均予以确认；对其他证据则分析如下：对于原告提交的证据1，其中的身份证与户口本虽系复印件，但因证件本身均属于法定机关所制作并颁发，来源正当、内容客观，且被告并未提交相关证据对其真实性与客观性加以反驳，故本院对之予以确认；其中的亲属关系证明，因来源正当、形式合法、内容客观，且与相关身份证复印件、户籍信息等相互印证，故本院对之予以确认。对于被告提交的证据，因原告方不承认曾见到或收到过该部分证据，且在本案审理过程中，截止到本判决作出前，被告也未提交相关证据以表明其在客观上确实已将相关情况告知了投保人段付中且对之履行了该部分材料的交付义务，故不足以实现其证明目的。根据原、被告的陈述、举证、质证及诉辩意见，依据上述有效证据，结合庭审中查明的有关情况，本院可以确认以下案件事实：原告伴玉平与段付中系夫妻关系（于2015年1月26日补办结婚登记手续），二人共生育二女（长女名叫段丽阳，出生于1985年8月20日；次女名叫段丽艳，出生于1987年7月24日）一子（名叫段光耀，出生于1990年3月27日）。2020年3月17日，段付中通过网上自动投保方式在被告处为自己购买了一份“平安一年期意外伤害保险（活动版）”并交纳了相关保险费，保单号为10240006600031912011，保险期限为2020年3月20日0时起至2021年3月19日23时59分59秒止，险种名称为平安附加意外伤害住院津贴保险（意外住院津贴每人/份保额4500元，50元/天，免赔天数3天，累计赔付90天）、平安个人意外伤害保险（C款，意外伤害身故和残疾每人/份保额10万元；意外伤害医疗1万元），受益人为法定，争议解决方式为诉讼。保单中特别约定处显示本保单承保的1-4类职业（4类职业不可承保：家具制造；木材加工及木、竹、藤、棕、草制品；石材加工制造业）。2020年3月27日14时6分许，段付中在许昌瑞贝卡和天下小区29号楼从事墙外墙面修复时，突然掉落地面摔伤，后经许昌市人民医院抢救无效于当日死亡。为索要相关保险赔偿款，四原告遂提起本案诉讼。另查明，原告方在庭审过程中称，段付中在投保时就是一个务农的农民，在农闲时去工地打点零工，事故发生当天是第一天打工，家里人到医院时才知道其是在楼外做墙边修复工作时摔伤的。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。人身保险合同是以人的寿命和身体为保险标的的保险合同。投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。依法成立的保险合同，自成立时生效。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。保险事故发生后，保险人应当遵循诚实信用原则按照保险合同约定履行给付保险金义务。另，在诉讼过程中，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，除非法律另有规定，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，段付中作为投保人通过网上自动投保方式在被告平安财险上海分公司处为自己购买“平安一年期意外伤害保险（活动版）”一份，现被保险人段付中在保险期间内因意外事故已不幸死亡的事实，有涉案保单、段付中的死亡医学证明、土葬证明、赔偿协议等证据以及双方当庭陈述情况在卷为证，事实清楚，证据确凿，故本院依法予以确认。关于被告平安财险上海分公司之辩称理由是否成立及涉案责任承担问题。首先，涉案保险合同系双方真实的意思表示，且段付中已支付了相关保险费，故该保险合同成立且生效，对双方均具有法律约束力，双方都应当遵循诚实信用原则按照合同约定全面履行自己的义务。其次，虽然涉案保险合同中有被保险人职业分类方面的内容，段付中也确实存在职业变更（由投保时务农的农民到死亡时从事室外房屋维修的工人）未如实告知的情形，但在本案审理期间，被告并未提交相关证据以表明其已向投保人段付中履行了相关告知义务且交付了相关材料，而原告方对其告知与交付情况又不予认可。再次，虽然投保人（同时亦是被保险人）段付中确实存在未及时申报其职业变更的情况，保险法亦在投保人故意或者重大过失未履行如实告知义务足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的情形下赋予了保险公司相应的合同解除权，但该权利的行使却是有一定的时间限制即合同解除权自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭，而据现有在卷证据及查明的事实看，被告并未在上述限定期间及时行驶该权利。故被告平安财险上海分公司作为保险公司应当在段付中所投保险种（个人意外伤害保险项下的意外伤害身故和残疾）的基本保额（每人/份保额10万元）范围内履行相关理赔义务。因此，对四原告所提让被告向其支付10万元保险金的诉讼请求本院予以支持。根据《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第十六条、第三十一条、第四十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条及相关司法解释之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内一次性给付原告伴玉平、段丽阳、段丽艳、段光耀保险金10万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元、减半收取1150元，由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司承担，暂由原告伴玉平垫付，待履行时或执行时一并返还。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。期满不上诉，则本判决生效，双方当事人必须自觉履行生效判决所确定的内容，否则，权利人应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，在法定期限内申请执行，逾期不申请的，本院将视为放弃权利。审判员  李恒干二〇二〇年七月十四日书记员  王嘉豪