山东省青岛市即墨区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0282民初6636号原告：崔晓红，女，1982年1月27日出生，汉族，住即墨市。原告：黄某1。原告：黄某2。黄某1、黄某2法定代理人：崔晓红，系二人的母亲。原告：黄祖辉，男，1958年8月23日出生，汉族，住址同上。原告：徐学芹，女，1960年11月11日出生，汉族，住址同上。五原告确认送达地址为青岛即墨宝龙公寓A厅11楼1101。五原告委托诉讼代理人：王延丽，山东海卓律师事务所律师。被告：青岛市即墨区人民医院，住所地青岛市即墨区健民街4号，确认送达地址为即墨区人民医院，统一社会信用代码12370282427840754N。法定代表人：宋启京，院长。委托诉讼代理人：姜雷鸣，山东文鼎律师事务所律师。委托诉讼代理人：纪华伟，男，1982年7月8日出生，汉族，住青岛市即墨区。系该单位工作人员。原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹与被告青岛市即墨区人民医院（以下简称即墨人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，五原告委托诉讼代理人王延丽、被告即墨人民医院委托诉讼代理人姜雷鸣、纪华伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、精神抚慰金等各项损失共计254635.62元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：黄某3于2015年下半年在被告处治疗胃病及痛风，并于2015年12月24日在被告处住院治疗，2015年12月29日被告为××（胃溃疡），后黄某3病情加重，于2016年7月在青岛大学附属医院就诊，7月11日被诊断为低分化恶性肿瘤（胃癌晚期），于2017年2月14日死亡。原告认为被告的诊疗行为存在误诊，导致黄某3病情进一步恶化，丧失了及时诊疗的机会，最终导致死亡。被告错误的诊疗行为致使死者亲人的身心遭受了极大创伤，现根据相关法律规定，向法院提起诉讼，请判如所请。被告即墨人民医院辩称：原告所诉的数额过高，请求逐项核实减少。医疗费缺少单据，误工费、护理费主张天数过高、应当以住院天数为准，补偿金及丧葬费应当按照2019年的标准计算，原告黄祖辉在黄某3去世时尚未达到退休年龄，不应当支付被扶养人生活费，原告徐学芹应当由原告黄祖辉扶养，故不应当支付其被扶养人生活费，交通费由法庭酌定，精神抚慰金过高，因为××病人，参照责任比例酌定支持。经审理查明，黄某3于2015年12月24日晚因“多关节肿痛4年”至青岛市即墨区人民医院就诊，××”，诉反复上腹部疼痛不适，于2015年12月29日行胃镜检查示“胃溃疡（A2）；××（活动向）”，××理示“（胃角）中度慢性浅表活动性胃炎”。2016年7月11日在青岛大学附属医院复查胃镜并经活检诊断为“（胃角）低分化腺癌”。后经多次住院治疗，最终于2017年2月14日死亡。黄某3在被告处诊治共花费医疗费17609.01元。黄某3在被告处及青岛大学附属医院共住院24天，住院期间，均由其妻子崔晓红护理，崔晓红无固定收入。死者黄某3，男，1982年7月14日出生，于2017年2月15日注销户口，注销户口原因：××死亡。黄某3生前与原告崔晓红婚后共育有一女一子，即为原告黄某1、黄某2。黄某3的父亲黄祖辉，1958年8月23日出生，母亲徐学芹，1960年11月11日出生，为即墨店集镇黄家铺村村民，二原告均无固定收入。本案在审理过程中，五原告申请鉴定，要求对被告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与黄某3的死亡后果是否存在因果关系以及参与程度进行法医学鉴定。2020年5月6日，司法鉴定科学研究院作出了司鉴院【2019】临鉴字第4459号鉴定意见书。该鉴定研究院根据委托人提供的现有材料，经本院鉴定人充某论，综合分析如下：被鉴定人黄某3于2015年12月24日晚因“多关节肿痛4年”至青岛市即墨区人民医院就诊，××”，诉反复上腹部疼痛不适，于2015年12月29日行胃镜检查示“胃溃疡（A2）；××（活动向）”，××理示“（胃角）中度慢性浅表活动性胃炎”，予以制酸、保护胃粘膜等治疗。黄某3其后因“痛风性关节炎”至青岛大学附属医院就诊，予以盖诺真（阿法骨化醇）、正清风痛宁、安康信（依托考昔）、痛风定等对症治疗。黄某3后于2016年7月11日在青岛大学附属医院复查胃镜并经活检诊断为“（胃角）低分化腺癌”。黄某3其后经行对症等治疗，最终于2017年2月14日死亡。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，××人多无症状，以后逐渐出现上消化道症状，包括上腹部不适、心窝部隐痛、食后饱胀感等，随着病情的进一步发展，可出现上腹部疼痛加重、食欲减退、消瘦、乏力等，肿瘤浸润胃周血管则可引起消化道出血。胃镜是诊断胃癌的主要手段，××变部位，××灶应进行活检，为避免漏诊，应在病灶四周钳取4-6块组织，不要集中一点取材或取材过少。胃癌转移扩散途径主要有直接浸润、淋巴转移、血行转移和种植转移。胃癌治疗主要是手术治疗，没有行根治性手术机会的患者，治疗方法有姑息手术、化疗、免疫治疗等。本例中，黄某3因“关节炎”在青岛市即墨区人民医院住院治疗时，有反复上腹部疼痛不适症状，并行胃镜检查示“胃角中央见0.5cm大小溃疡，底附着白苔，胃窦粘膜充血水肿明显”，并活检2块，××理切片示“（胃角）中度慢性非萎缩性胃炎伴活动”，与青岛市即墨区人民医院的诊断基本一致。黄某3有上腹部疼痛不适的临床表现，胃镜下又见胃角溃疡，××灶仅取两块活检偏少，同时其住院期间所行腹部超声提示少量腹水，医方亦未进一步鉴别诊断明确腹水来源。本院复阅黄某3当时所行的腹部CT片示“胆囊密度增高，考虑胆汁淤积；胃空虚状态，胃体部胃壁不均匀增厚，网膜及肠系膜脂肪密度增高”，仅根据其当时的腹部CT尚难以完全明确诊断胃癌。据此，青岛市即墨区人民医院在对黄某3的诊疗过程中活检取材偏少，对于腹水原因未进行明确排查，存在医疗过错。被鉴定人黄某3其后至青岛大学附属医院门诊治疗，其主要是因“痛风性关节炎”就诊，在之前青岛市即墨区人民医院胃镜及病理检查结果的情况下，××治疗的同时也建议了自备胃药及达喜治疗，故其诊疗过程不存在医疗过错。当然，根据黄某3在青岛市即墨区人民医院的病史、临床表现及影像学资料，结合其后的病史及影像学资料，综合分析认为其在青岛市即墨区人民医院就诊时已经存在胃癌并腹腔内转移的情况，青岛市即墨区人民医院在一定程度上延迟了其胃癌比并腹腔内转移的诊断，失去在当时即开始医疗干预的机会，在一定程度上会缩短其生存期，但是黄某3死亡的根本原因是其自身疾病。综上所述，青岛市即墨区人民医院在对黄某3实施的诊疗过程中，存在医疗过错，该过错与黄某3死亡的损害后果之间存在因果关系（系轻微原因，过错参与程度拟为5%-10%）；青岛大学附属医院在对黄某3实施的诊疗过程中不存在医疗过错。原告为此支付鉴定费12900元。上述事实，由原被告的当庭陈述，原告提交的病案材料、住院结算单据，被告提交的病历资料以及本院依法委托司法鉴定科学研究院作出的鉴定意见书等证据在案佐证，经当庭质证，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行司法鉴定。该鉴定院经鉴定认为：岛市即墨区人民医院在对黄某3实施的诊疗过程中，存在医疗过错；该过错与黄某3死亡的损害后果之间存在因果关系（系轻微原因，过错参与程度为5%-10%）。该鉴定结论系法院依法委托有鉴定资质的鉴定机构作出的，具有较高的证明力，对该鉴定结论本院予以采信。同时考虑本案的实际情况，原告所花相关费用等损失，以被告承担8%的责任为宜。原告主张被告应承担的损失，本院支持医疗费1408.72元（17609.01元×8%）、误工费401.51元（76328÷365天×24天×8%）、护理费401.51元（76328元÷365天×24天×8%）、住院伙食补助费160元（100元/天×20天×8%）、丧葬费3053.12元（76328元÷2×8%）、死亡赔偿金87174.4元（54484元×20年×8%）。关于原告主张的被扶养人生活费，黄某3作为黄祖辉、徐学芹唯一的孩子，年仅35岁就因病去世，两位老人白发人送黑发人，遭受的精神打击可想而知。且黄祖辉和徐学芹生活在农村，没有固定工作和稳定收入来源，唯一的儿子又已去世，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。故本院确认黄祖辉、徐学芹、黄某1、黄某2的被扶养人生活费为143885.28元（黄祖辉：35266元×20年×8%=56425.6元、徐学芹：35266元×20年×8%=56425.6元、黄某1：35266元×8年÷2人×8%=11285.12元、黄某2：35266元×14年÷2人×8%=19748.96元，合计143885.28元）。按照有关规定，被扶养人生活费应计入死亡赔偿金当中，故被告应赔偿原告死亡赔偿金共为231059.68元（87174.4元＋143885.28元）。关于原告主张的交通费。原告虽未提供证据证实，但是考虑到黄某3诊疗的实际情况，本院酌情支持200元。关于原告主张由被告赔偿其精神损害抚慰金50000元，参照鉴定结论以及黄某3去世给原告家庭身心健康造成的伤害，本院酌情支持10000元。二原告为本次鉴定支付鉴定费12900元，本院支持1032元（12900元×8%）。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、二十九条之规定，判决如下：一、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹医疗费1408.72元；二、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹误工费401.51元；三、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹护理费401.51元；四、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹住院伙食补助费160元；五、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹丧葬费3053.12元；六、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹死亡赔偿金231059.68元；七、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹交通费200元；八、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹精神抚慰金10000元；九、被告青岛市即墨区人民医院支付原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹鉴定费1032元；十、驳回原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹的其他诉讼请求。上述一至九项款项，被告青岛市即墨区人民医院于判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2560元（已经减半收取），由原告崔晓红、黄某1、黄某2、黄祖辉、徐学芹负担52元，被告青岛市即墨区人民医院负担2508元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  王彬彬二〇二〇年七月二十七日书记员  王 卓附相关法律条文：《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。