河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2020)豫1702民初1402号原告：驻马店市华宇电力实业有限公司。住所地：驻马店市解放路363号。统一社会信用代码914117007067456618。法定代表人：张建，总经理。委托诉讼代理人：周晓华、樊慧莉，河南周晓华律师事务所律师。被告：张巧红，女，1989年4月12日出生，汉族，住河南省驻马店市驿城区。委托诉讼代理人：陈文生，河南忠良律师事务所律师。原告驻马店市华宇电力实业有限公司（以下简称华宇电力公司）与张巧红劳动争议纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告华宇电力公司的委托诉讼代理人樊慧莉，被告张巧红的委托诉讼代理人陈文生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告华宇电力公司诉称，驻劳人仲案字[2019]0058-1号仲裁裁决书认定劳动者提出解除劳动合同的，享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准为按照解除劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资计算，没有法律依据，明显加重了用人单位的负担。《工伤保险条例》第64条将“本人工资”定义为“工伤职工因工作遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资”，既然一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金两个赔偿项目是和计算“一次性伤残补助金”的基础数据“本人工资”列在同一法律条款，那么这里的“上年度职工月平均工资”应该是工伤发生时的上年度职工月平均工资，故不应当以劳动合同解除上一年度职工月平均工资为标准计算一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。而应以被告工伤发生时2016年的上一年度即2015年计算职工月平均工资。同时，原告认为驻劳人仲案字[2019]0058-1号仲裁裁决书对“统筹地区”的释义有误，缺乏法律依据。根据修改前的《工伤保险条例》第11条规定，工伤保险基金在直辖市和设区的市实行全市统筹，其他地区的统筹层次由省、自治区人民政府确定，修改后的《工伤保险条例》第十一条规定，工伤保险基金逐步实行省级统筹。所有就现阶段来说，直辖市和设区的市基本上已经实现了全市统筹，所以就现阶段来说，直辖市和设区的市基本上就已经实现了全市统筹，那么直辖市和设区的市就是所谓的“统筹地区”。根据驻马店市统计局统计结果，驻马店市2015年度城镇非私营在岗职工月人均工资不含新蔡为3314.17元；含新蔡为3320.58元。按照不含新蔡月工资3314.17元为标准计算，原告共需向被告支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计159080.16元。综上，原告认为驻劳人仲案字[2019]0058-1号仲裁裁决书对于“统筹地区”以及上年度职工月平均工资“的认定缺乏法律依据。为维护原告的合法权益，请求依法判令：1、原告支付被告一次性工伤医疗补助金39770.04元、一次性伤残就业补助金119310.12元，一次性伤残补助金42496.74元（以被告工资3268.98元计算），不承担被告治疗费差额444267.08元。被告张巧红辩称，1、同意解除与原告劳动关系，请求判决支持驻劳人仲案字[2019]0058-1号仲裁裁决书第一、三、六项裁决的原告支付被告一次性伤残补助金53145.43元和劳动能力鉴定费300元。2、请求判令原告支付被告工伤治疗费521267.08元，因为仲裁裁决核实的医疗费444267.08元少计算了，重复扣除医疗费3万元。3、请求判令原告支付被告一次性工伤医疗补助金55495元和一次性伤残就业补助金166485元。原告认为按照事故发生时上一年度即2015年度职工月平均工资计算，缺乏事实依据，应按照仲裁裁决的劳动合同解除时上一年度统筹地区职工月平均工资计算。4、判令原告支付被告停工医疗期间的工资45395.62元。5、判令支付被告住院伙食补助费9690元、护理费7097元、后期康复费200000元、交通费2000元。经审理查明，张巧红系华宇电力公司配电工。2016年5月4日22时50分许，张巧红在下班途中发生交通事故受伤。经公安交通管理部门认定，丁安民驾驶豫Ｑ×××××号轿车与前方同向行驶的郭珠珠驾驶的电动自行车、韩茹驾驶的电动车（乘车人张巧红）相撞，致郭珠珠、韩茹、张巧红受伤，丁安民负事故主要责任，韩茹负次要责任，郭珠珠、张巧红无责任。事发后，张巧红于2016年5月4日-6日至驻马店肿瘤医院住院治疗2天，支出门诊医疗费用3600元、住院医疗费用44992.34元，急诊给予左侧髋关节闭合复位，去骨瓣减压+血肿清除术，出院诊断为创伤性重型颅脑损伤、左侧髋关节脱位、右侧肩胛骨、锁骨骨折、右侧第1肋骨骨折。于2016年5月6日-2017年3月23日至中国人民解放军第一五九医院住院治疗321天，支出医疗费用493529.59元，另支出外购人血白蛋白药物费用26880元，于2016年5月7日急诊给予气管，于2016年10月20日在全麻下行左额颞颅骨缺损修补术，于2016年11月24日在全麻下行右颞枕颅骨缺损修补术，出院诊断为创伤性重型颅脑损伤术后、右侧肩胛骨骨折、脑外伤后遗症等。住院期间，华宇电力公司没有派人陪护。另张巧红还分别于2017年7月5日、2018年5月15日至中国人民解放军第一五九医院支出检查费280元、266元，于2018年8月21日至驻马店市精神病医院支出治疗费311.50元，还至驻马店市驿城区康之泰大药房购买脑心通奥、拉西坦胶囊药物费用6830元，以及提供有驻马店市驿城区国民大药房出具的价值1800元的定额发票。以上，张巧红的医疗费合计578489.43元。华宇电力公司没有未张巧红参加工伤保险。关于张巧红起诉丁安民、永安财产保险股份有限公司河南分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年12月13日作出（2016）豫1702民初4611号民事判决书，认定张巧红受伤前月平均工资为4088.11元，张巧红的损失住院伙食补助费6460元、住院期间护理费59551元、12个月误工费45395.62元（扣减受伤后领取的工资3661.79元后）、残疾赔偿金430280.14元、精神抚慰金39500元等，丁安民为其垫付医疗费70000元，判决扣除丁安民所垫付的部分医疗费30000元后，还应赔偿张巧红各种损失共计754202.85元。另本院（2019）豫1702执202号之一执行裁定书及《情况说明》显示，判决丁安民应履行的赔偿义务剩余67070.85元未执行完毕。2017年4月24日，张巧红向驻马店市人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局于2017年9月8日予以受理。2017年11月2日，该局作出驻人社工伤认字[2017]168号认定工伤决定书，认定张巧红受到的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2018年7月20日，驻马店市劳动能力鉴定委员会出具驻劳鉴字[2018]4号鉴定结论书，确认张巧红工伤伤残等级鉴定为七级；支出劳动能力鉴定费300元。另查明，2017年1月18日，张巧红与华宇电力公司因确认劳动关系问题经驻马店市劳动人事争议仲裁委员会作出驻劳人仲案字[2016]409号仲裁裁决书，裁决：张巧红自2014年8月至受伤之日与华宇电力公司存在事实劳动关系。华宇电力公司对该裁决不服，提起民事诉讼。2017年4月22日，经本院作出（2017）豫1702民初2012号民事判决书，判决华宇电力公司与张巧红自2014年8月至2016年5月4日之间存在劳动关系。2017年6月28日，经驻马店市中级人民法院作出（2017）豫17民终2339号民事判决书，判决驳回华宇电力公司的上诉请求，维持原判。另华宇电力公司对工伤决定不服，又提起行政诉讼。2018年7月10日，经本院作出（2018）豫1702行初140号行政判决书，驳回华宇电力公司请求撤销驻劳人仲案字[2017]168号认定工伤决定书的诉讼请求。2018年9月17日，经驻马店市中级人民法院作出（2018）豫17行终282号行政判决书，驳回华宇电力公司的上诉请求，维持原判。还查明，2019年9月15日，经驻马店申正法医临床司法鉴定所出具驻申正司鉴所[2019]临鉴字第1676号司法鉴定意见书，鉴定意见为：张巧红2016年5月5日行颅内血肿清除+去骨瓣减压术、2016年5月7日行气管切开术、2016年10月20日行左侧颅骨缺损修补术、2016年11月24日行右颞部颅骨缺损修补术；目前其能扶持下站立行走，后期仍需康复治疗，后期医疗费用每年约需20000元。后张巧红与华宇电力公司因工伤待遇等问题向驻马店市劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，请求裁决解除与华宇电力公司的劳动关系；华宇电力公司支付医疗费529897.09元、交通食宿费16150元、康复治疗费50000元、辅助器具费20000元、被扶养人生活费58769.62元、停工留薪期间的工资49057.32元、生活护理费92491元、一次性伤残补助金53145.13元、一次性工伤医疗补助金55495元、一次性伤残就业补助金166485元、鉴定费300元，以上工伤待遇共计1117940.16元。2019年12月30日，该委作出驻劳人仲案字[2019]0058-1号仲裁裁决书，裁决：依法支持张巧红与华宇电力公司解除劳动关系；华宇电力公司支付张巧红工伤治疗费差额444267.08元、一次性伤残补助金53145.43元、一次性工伤医疗补助金55495元、一次性伤残就业补助金166485元、劳动能力鉴定费300元，共计719692.51元；驳回张巧红的其他仲裁请求。后华宇电力公司不服该裁决，于法定期间提起起诉。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，张巧红系华宇电力公司职工。2016年5月4日，张巧红在下班途中发生交通事故受伤，后张巧红住院治疗323天，花费医疗费共计578489.43元。2017年11月2日，驻马店市人力资源和社会保障局认定张巧红受到的事故伤害为工伤。2018年7月20日，驻马店市劳动能力鉴定委员会确认张巧红工伤伤残等级为七级。依据《社会保险法》第三十六条规定，职工因工作原因受××，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，因工伤发生下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）因工伤发生的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；…（九）劳动能力鉴定费。但原告未为被告缴纳工伤保险，依据《社会保险法》第三十三条、第四十一条规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费。职工所在单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由该用人单位支付工伤保险待遇。《工伤保险条例》第六十二条第二款，“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”的规定，故应当由原告支付相关工伤保险待遇。《社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用的，由工伤保险基金先行支付。本案中，因交通事故侵权人丁安民被保险机动车辆的交强险及第三者责任险限额均已使用完毕，且丁安民本人暂无支付能力，故扣除丁安民已支付的医疗费77000元后，原告华宇电力公司还应先行支付张巧红工伤治疗费501489.43元（578489.43元-77000元）。《社会保险法》第三十九条规定，终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金，按照国家规定由用人单位支付。根据《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级伤残的，享受一次性伤残补助金待遇，七级伤残标准为13个月的本人工资，已生效的（2016）豫1702民初4611号民事判决书认定张巧红受伤前月平均工资为4088.11元，原告虽有异议但未能举证予以否定，故原告应当支付被告张巧红一次性伤残补助金53145.43元（4088.11元/月×13月）。《河南省工伤保险条例》第二十七条规定，五级至十级职工与用人单位解除或者终止劳动关系的，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金以解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算，标准为：一次性工伤医疗补助金，七级十二个月；一次性伤残就业补助金，七级三十六个月。领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的工伤职工，工伤保险关系同时终止。工伤职工距正常退休年龄五年以上的，一次性伤残就业补助金全额支付。因此，原告诉称应以工伤发生时的上年度职工月平均工资为标准计算一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的意见，于法无据，本院不予采信。根据上述规定及河南省社会保障局《关于使用河南省2018年城镇非私营单位在岗职工平均工资的通知》的规定，原告七级伤残，以本市2018年度在岗职工月平均工资为基数，故被告请求原告支付一次性伤残就业补助金166485元和一次性工伤医疗补助金55495元，符合法律规定，应予支持。根据《社会保险法》第三十八条的规定，华宇电力公司应当向张巧红支付劳动能力鉴定费300元。张巧红关于停工留薪期工资及护理费的请求，因（2016）豫1702民初4611号民事判决书中已支持其12个月的误工费及住院护理费，本院不再予以支持。张巧红关于后续治疗费的请求，可待实际发生后依法另行主张。张巧红请求的伤残辅助器具费无证据证明，本院不予支持。张巧红请求的被扶养人生活费于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条、《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第三十九条、《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第三十六条、第三十八条、第三十九条、第四十一条、第四十二条、国务院《工伤保险条例》第三十三条、第三十四条、第三十七条、第六十二条、《河南省工伤保险条例》第二十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限原告驻马店市华宇电力实业有限公司于本判决生效后十日内支付被告张巧红工伤医疗费用差额501489.43元。二、限原告驻马店市华宇电力实业有限公司于本判决生效后十内支付被告张巧红一次性伤残补助金53145.43元、一次性工伤医疗补助金55495元、一次性伤残就业补助金166485元、劳动能力鉴定费300元。三、驳回原告驻马店市华宇电力实业有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由原告驻马店市华宇电力实业有限公司公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判长  王继伟审判员  康 兵审判员  樊 婷二〇二〇年七月十日书记员  张怡雯