文书内容重庆市永川区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0118民初4708号原告：重庆市永川区台冉物业管理有限公司，住所地重庆市永川区凤龙四李凤翔街18号16幢417、418（重庆永川工业园区凤凰湖工业园内），统一社会信用代码91500118MA5U5F3A2R。法定代表人：刘长坤，总经理。委托诉讼代理人：张利，女，1986年3月25日生，汉族，住重庆市永川区，系该公司员工。被告：阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司，住所地重庆市永川区红河中路433号1幢1单元4-1，统一社会信用代码91500118790719879T。负责人：姚江，经理。委托诉讼代理人：胡明，重庆渝锦律师事务所律师。原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司与被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2020年6月17日立案后，依法适用简易程序，由审判员肖云涛于2020年7月17日公开开庭进行了审理。原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付15000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年8月24日，原告在被告处投保了3分阳光金盾·企业员工综合保障计划保险和3分灿烂阳光个人综合意外险，共计保额70余万元。2016年12月10日10时许，原告员工在上班时间抬井盖时不慎被井盖砸伤，致使足背受伤，诊断为：1.右足第4趾近趾骨骨折、2.右足第5趾远节趾骨骨折、3.右足第5趾中节骨骨折、4.右足背皮肤软组织伤伴外伤性皮下血肿，住院6天。被告受理后于2017年赔偿了6698元。2018年10月，员工与公司解除劳动关系，并一次性支付了28000元。经原告多次向被告理赔，被告至今未理赔。被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司辩称：1.原告的诉讼请求已过诉讼时效；2.原告的员工并未进行工伤认定，原告与其员工所达成的赔偿协议系自愿行为，保险公司不应当承担理赔责任；3.原、被告已达成赔偿协议，已向原告理赔了6698元。本院经审理认定事实如下：2016年8月24日，原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司在被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司处购买了3份阳光金盾—企业员工综合保障计划险种，三份保险险种均包含：物业管理人员（死亡/伤残）每人赔偿限额100000元，阳光金盾—企业员工综合保障计划的保险条款中约定：第三条在保险期间内，被保险人的雇员在中华人民共和国境内从事保险单所载明的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）应由被保险人承担的下列经济赔偿责任，保险人依据本保险合同的约定负责赔偿：（一）死亡赔偿金）、（二）伤残赔偿金、（三）误工费用、（四）医疗费用；第二十八条在保险起见内，发生保险责任范围内的事故，保险人根据投保人或被保险人提供的雇员名册，对被被保险人依法承担的对其发生伤、残或死亡的每个雇员的经济赔偿责任，在保险单中载明的各项赔偿限额内给付下列赔偿金：（二）伤残赔偿金：按保险人认可的伤残鉴定机构依据、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》为标准确定的伤残等级，根据下列“伤残等级赔偿限额比例表”中对应的赔偿限额比例乘以每次事故没人人身伤亡赔偿限额所得金额进行赔偿：伤残等级十级、赔偿限额比例5%。第三十三条被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。2016年12月10日，原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司的员工谢代伙在工作时被抬起的井盖砸伤右脚，事故发生后，谢代伙被送往重庆市永川区人民医院住院治疗3天，经诊断为：1.右足第4趾近趾骨骨折、2.右足第5趾远节趾骨骨折、3.右足第5趾中节骨骨折、4.右足背皮肤软组织伤伴外伤性皮下血肿。事故发生后，被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司向原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司理赔了6698元，其中包括残疾赔偿金2000元。2018年12月1日，原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司再次要求被告重庆市永川区台冉物业管理有限公司对本次事故进行赔偿。2019年12月6日，原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司向谢代伙支付了经济补偿款20000元。2019年12月11日，谢代伙的工伤等级经重庆市永川司法鉴定所司法鉴定评定：谢代伙右足第4近节趾骨骨折，造成目前右足第4趾轻度功能障碍，伤残评定为十级。2020年5月21日，谢代伙与重庆市永川区台冉物业管理有限公司工伤保险待遇纠纷在重庆市永川区劳动争议调解委员会主持下双方达成协议：由重庆市永川区台冉物业管理有限公司于2020年5月27日前支付谢代伙一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等共计28000元，2020年5月26日，原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司向谢代伙支付28000元。本院认为，原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司向被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司购买的3份阳光金盾—企业员工综合保障计划保险，所形成的保险合同关系系双方真实、自愿的意思表示，且不违反法律、行政法规强制性规定，合法有效，本院予以确认。本案中，发生保险事故的时间为2016年12月10日，而被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司在理赔后，原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司又于2018年12月1日再次要求被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司进行出险理赔，直至本次诉讼，原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司的起诉的时效仍在诉讼时效期限内，故对被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司提出已过诉讼时效的辩称不予支持；原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司的员工谢代伙受伤的期间已被阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司的理赔报告中明确为谢代伙工作时受伤，且被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司也对赔付了相应的款项，但伤残赔偿金只赔付了2000元，故可以认定谢代伙受伤系在工作期间造成的，被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司应当按照购买的险种及约定的赔付比例进行赔付；原、被告之间在事故发生后并未达成赔偿协议，伤残赔偿金只赔偿了2000元；根据谢代伙的工伤等级10级、3份保险及赔偿比例，被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司应支付的残疾赔偿金为：15000元（100000元×5%×3），因被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司已支付了2000元，故被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司还应支付13000元（15000元-2000元）。综上所述，对原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司要求被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司支付残疾赔偿金13000元的诉讼请求予以支持。超出部分，不以支持。据此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条，《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第三十一条、第三十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百六十二条之规定，判决如下：一、由被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司于本判决书生效后3日内向原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司支付残疾赔偿金13000元；二、驳回原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费88元（已减半收取），由原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司负担18元，由被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司负担70元（此费原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司已预交，由被告阳光财产保险股份有限公司重庆市永川中心支公司于本判决生效后3日内直付原告重庆市永川区台冉物业管理有限公司）。本判决为终审判决。审判员  肖云涛二〇二〇年七月二十七日书记员  刘镇豪