辽宁省法库县人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0124民初3013号原告：张静，女，1980年10月1日出生，汉族，打工，住辽宁省沈阳市法库县。委托诉讼代理人：何路英，系辽宁省观策律师事务所律师。被告：法库县中心医院，住所地法库县法库镇河南街。法定代表人：李展，系该医院院长。委托诉讼代理人：安洪宾，男，1971年7月21日出生，汉族，副院长，住辽宁省法库县。委托诉讼代理人：陈荣俊，男，1963年12月2日出生，汉族，副院长，住辽宁省法库县。原告张静与被告法库县中心医院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2019年7月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张静及其委托诉讼代理人何路英、被告法库县中心医院委托诉讼代理人陈荣俊、安洪宾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张静向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费33,020.10元；2、护理费34,104.00元；3、住院伙食补助费1,200.00；4、营养费21,000.00元；5、误工费70,000.00元；6、被抚养婴儿奶粉费37,584.00元；7、被抚养婴儿护理费51,000.00元；8、伤残赔偿金74,684.00元；9、精神损害抚慰金20,000.00元；10、交通费3,600.00元；11、司法鉴定费用由被告承担；12、案件受理费由被告承担，以上合计346，192.10元。诉讼中变更诉讼请求：1、医疗费33,020.10元；2、婴儿看护费，共计103,000元（7,000.00元×7个月=49,000.00元，4,500.00元×12个月=54,000.00元）；3、住院期间护理费3,358.00元，出院后的护理费43.922.50元，护理费共计：47,280.50元。辽宁省居民服务业平均工资：52,707.00元/年，146.00元/天，4,392.25元/月，共住院12天，其中一级护理11天，二级护理1天，住院期间护理费共计3,358元，146×（11×2+1），出院后需要护理10个月，4,392.25元×10个月=43,922.50元；4、住院伙食补助费1,200.00元；5、营养费14,000.00元，7个月，每个月2,000.00元；6、误工费120.000.00元，12,000元×10个月=120,000.00元；7、被抚养婴儿奶粉费50,840.00元，一段奶粉44桶，348.00元/桶，计15,312.00元；二段奶粉76桶，338.00元/桶，计25,688.00元；三段奶粉30桶，328.00元/桶，计9,840.00元；8、精神损害抚慰金20,000.00元；9、交通费和住宿费7,000.00元；10、复印费600.00元；11、司法鉴定费用由被告承担；12、案件受理费由被告承担。事实与理由：原告张静因正常妊娠于2018年11月10日到被告医院住院，于11月12日行剖宫产手术，7时37分剖宫产一男婴。术后6小时患者出现腹痛症状，伴后背区放射疼痛，向医生反映，医生未予重视。次日腹痛症状加重，医生决定行超声检查。11月13日的超声检查提示宫体右前方中低回声团块，与前壁下段界限不清。11月13日的检查结果提示：血红蛋白浓度84.00g/L，红细胞压积25.80%。被告医院决定将原告紧急送往盛京医院救治。盛京医院诊断为：盆腔血肿，贫血，胸腔积液，右肾积水，于2018年11月14日行经皮盆腔血性包块穿刺引流术。11月22日出院，因带有引流管，患者遵医嘱每周到医院复诊、换药，共复诊、换药12次，于2019年6月3日拔出引流管。其后遵医嘱定期到盛京医院复查。患方认为，被告医院的医疗行为存在过错，导致患者剖宫产术后出现内出血以及盆腔血肿，经盛京医院治疗好转。被告的过错给原告带来身体的伤害和精神损害，原告需要较长时间的休息、护理和营养才能恢复。另外，本案导致母亲不能为孩子提供母乳，不得不人工喂养，母亲无法照看孩子，不得不雇人照看孩子。原告要求被告给予赔偿。法库县中心医院辩称，张静的纠纷发生后，到我院找过多次，我们的宗旨是：我们造成什么损害，就赔偿什么，这个承诺不变。目前，沈阳医学院法医司法鉴定所结论已通知我们，我们就要按照法医学司法鉴定结论进行赔偿，按照司法鉴定结论，对原告诉讼请求有下列看法：1、医疗费没有看法，按照患者票据，同意支付；2、婴儿看护费，目前我们查阅了许多法律法制资料，尤其是《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，对于患者的损害赔偿有明确的规定项目，而没有对婴儿护理的赔偿，故此条法律证据不足；3、护理费，共住院12天，其中一级护理11天，一级护理可以按照2人计费，共计11天，二级护理1人，我们感觉达不到43,922.00元，我们没具体核，如果达到就对，对赔偿金额的算法有异议。出院后需要护理10个月，沈阳医学院司法鉴定所鉴定意见为：张静的护理期为出院后60日，我们认为与鉴定结论不符；4、住院伙食补助费1,200.00元没有异议；5、营养费，沈阳医学院司法鉴定意见推荐营养期为60日，也就是2个月，原告提出的7个月没有依据；每个月2,000.00元我院认可；6、误工费120,000.00元，沈阳医学院司法鉴定意见误工期为90日，也就是3个月，按照诉讼请求10个月多了7个月，没有支持依据。误工费的12,000.00元/月，我院认可，但是彼此心里明白，其实12,000.00元我院应当查看工资流水，但是我方认可；7、被抚养婴儿奶粉费，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》，没有依据，我院不予认可；8、精神损害抚慰金，从鉴定结论中没提到构成伤残，不符合伤残标准，以往此类损伤，法院可能有裁量的依据，服从法院裁决；9、交通费、住宿费如果有证据，我院认可；10、复印费600.00元，我院认可；11、司法鉴定费我院承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据和事实，本院认定如下：2018年11月10日，原告张静因妊娠分娩到被告法库县中心医院住院。同年11月12日行剖宫产手术，7时许剖宫产一男婴。术后6小时患者出现腹痛症状，伴后背区放射痛。当晚出现右下腹及右侧腰部疼痛逐渐加重。2018年11月13日，张静转院至中国医科大学附属盛京医院治疗，盛京医院初步诊断为：阔韧带血肿；外院剖宫产术后；贫血；右肾积水；胸腔积液。2018年11月14日行经皮盆腔血性包块穿刺引流术，同年11月22日出院。按照法库县中心医院病案记载总计住院18天（2018年11月10日-11月28日），其中盛京医院住院9天。住院期间，在法库县中心医院一级护理2天，二级护理7天；在盛京医院一级护理8天，二级护理1天。2018年12月1日，张静到铁法煤业集团总医院复诊。2018年12月7日，张静到盛京医院复诊。2018年12月24日，张静到盛京医院复诊。2019年1月16日，张静到盛京医院复诊。2019年1月29日，张静到沈阳市妇婴医院复诊。2019年2月27日，张静到盛京医院复诊。2019年3月9日，张静到辽宁省健康产业集团铁煤总医院复诊。2019年3月11日，张静到盛京医院复诊。2019年3月28日，张静到辽宁省健康产业集团铁煤总医院复诊。2019年4月6日，张静到盛京医院复诊。2019年5月8日，张静到辽宁省健康产业集团铁煤总医院复诊。2019年5月28日，张静到辽宁省健康产业集团铁煤总医院复诊。2019年5月31日，张静到辽宁省健康产业集团铁煤总医院复诊。2019年6月3日，张静到盛京医院复诊，外院剖宫产术后半年，术后因盆腔血肿于我院行介入治疗，盆腔留置引流管一枚，现已拔出引流管，复查。无发热，仍有下腹痛，引流管口周围疼痛明显，外院彩超提示盆腔右附件区2.48*1.3cm低回声包块。处置：建议休息一周，每月复查超声一次，病情变化随诊。综上，张静复诊14次，出院后盆腔留置引流管6个月零6天，合计187天。2020年7月22日，经沈阳医学院法医司法鉴定所法医临床学鉴定，分析医疗过错如下：1.剖宫产术前检查不足：张静入院前血常规检查为2018年7月19日，相差近4个月时间；入院前肝功能为2018年4月27日的院外肝功检查，张静有低蛋白血症，6个月前的肝功能检查不能反映入院时的状态，影响术前风险评估及术中应对措施（如出血、感染等）。2.术后观察和处理存在不足：术后13小时张静出现进行性加重右侧下腹痛及腰痛，且伴有腹膜炎体征；急检血常规Hb下降至83g/L（术前119g/L），估计出血量约1200ml左右，与术中少量出血、术后子宫恶露不多明显不符。此时应急诊行阴道内诊和床旁超声，判断是否有无阔韧带血肿形成，术后24小时才行相应鉴别诊断，延误了11小时确诊。3.阔韧带血肿形成原因分析：张静剖宫产术后右侧阔韧带血肿，延伸至腹膜后，压迫右肾输尿管导致右肾积水，血肿较大，存在进行性缓慢出血，考虑为右侧子宫切口静脉收缩，未缝合确切所致。张静既往因异位妊娠开腹手术，法库县中心医院手术记录记载右附件缺如，此次剖宫产术后血肿在右侧，不除外右附件区慢性炎症，血管易脆，易出血导致血肿。综上所述，法库县中心医院存在剖宫产术前检查不足、剖宫产手术中未缝合确切、术后观察和处理存在不足的医疗过错。鉴定结论：法库县中心医院对张静的诊疗过程，存在剖宫产术前检查不足、剖宫产手术未缝合确切、术后观察和处理存在不足的医疗过错；与张静阔韧带血肿存在因果关系，参与度为主要责任；误工期评为120日，护理期为90日，营养期为90日。该鉴定结论程序合法，鉴定单位及鉴定人员具有合法资质，故鉴定结论予以采纳。本院认为，本案焦点问题是造成原告张静阔韧带血肿，剖宫产术后贫血，右肾积水，胸腔积液的后果，被告法库县中心医院是否存在过错。依据沈阳医学院法医司法鉴定所法医临床学鉴定结论：法库县中心医院对张静的诊疗过程，存在剖宫产术前检查不足、剖宫产手术未缝合确切、术后观察和处理存在不足的医疗过错；与张静阔韧带血肿存在因果关系，参与度为主要责任。故被告法库县中心医院的医务人员在为原告张静行剖宫产手术及术后治疗过程中存在不足和过错，应承担主要责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。故法库县中心医院应承担主要赔偿责任（70％）。结案案由亦应变更为医疗损害责任纠纷。原告张静因医疗损害造成各项损失审定如下：关于医疗费，原告主张33,020.10元，根据原告提供的医疗票据，经审核予以确认。关于护理费，原告主张47,280.5元。共住院12天，其中一级护理11天，二级护理1天，住院期间护理费共计3,358.00元（146.00元×11×2+146.00），出院后需要护理10个月，4,392.25元×10个月=43,922.50元。经审核原告病历住院18天，其要求按照实际住院12天赔偿住院期间护理费予以支持；原告由姐姐张丽颖及丈夫张中彦护理，其中一级护理10天，二级护理2天，按照辽宁省2018年度居民服务业在岗平均工资标准115.50元/天计算，住院期间护理费2541.00元（115.50×10×2+115.50×2）；出院后护理费依据鉴定结论护理期90日，护理费为10,395.00元（115.50×90）。合计原告护理费本院认定12，936.00元（10,395.00+2,541.00），超出部分不予支持。关于误工费，原告主张120,000.00元（12,000.00×10个月）。被告对12,000.00元/月，予以认可，依据鉴定结论误工期120日，原告的误工费为48,000.00元（12000×4个月），超出部分不予支持。关于住院伙食补助费，原告主张1200.00元。被告无异议，予以认定。关于营养费，原告主张14,000.00元（2,000.00元×7个月）。被告对2,000.00元/月，予以认可，但7个月营养期有异议。依据鉴定结论营养期90日，原告的营养费应为6,000.00元（2,000.00×3个月），超出部分不予支持。关于婴儿奶粉费，原告主张50,840.00元，其中一段奶粉44桶，348.00元/桶，计15,312.00元；二段奶粉76桶，338.00元/桶，计25,688.00元；三段奶粉30桶，328.00元/桶，计9,840.00元。原告在医疗期间用药其母乳不利于婴儿健康成长，故原告主张赔偿婴儿奶粉费符合客观实际，合理部分应予支持。根据查询资料一般婴儿的哺乳期为10-12个月，三段期间平均每段为4个月，结合原告盆腔留置引流管期间187天，期间应当进行消炎用药，医嘱用药期间请勿哺乳，故被告应按照6个月予以赔偿。原告主张的完达山品牌，属于国内品牌标准，予以采纳。因此原告的婴儿奶粉费酌定为28,156.00元(一段15,312.00元+二段两个月38桶×338.00元)。关于婴儿看护费，原告主张103,000.00元（7,000.00元×7个月=49,000.00元，4,500.00元×12个月=54,000.00元）。原告盆腔留置引流管期间为187天，此期间原告雇佣“月嫂”看护婴儿，符合常理，看护费合理部分应予支持。因此婴儿看护费本院酌定为29,500.00元（满月前7,000.00×1个月+4,500.00元×5个月）。关于精神损害抚慰金，原告主张20,000.00元。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问的解释》第八条规定：因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉外，可以根据受害人一方的请求判令其偿赔偿精神损害抚慰金。根据上述规定，原告张静请求赔偿精神损害应否得到支持，应以是否造成严重后果为标准。张静因行剖宫产手术虽致其盆腔血肿、贫血、胸腔积液、右肾积水后果，但经沈阳市盛京医院治疗后未造成后遗症或身体残疾严重后果，故张静的该项请求没有法律依据，不予支持。关于交通费，原告主张7,000.00元，原告往返沈阳盛京医院复诊8次，每次支出300.00元，被告予以认可；原告往返辽宁省健康产业集团铁煤总医院复诊6次，本院酌定每次100.00元。故原告的交通费本院酌定为3,000.00元，超出部分不予支持。关于复印费，原告主张600.00元。被告认可，故予以认定。鉴定费9,220.00元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问的解释》第八条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告法库县中心医院赔偿原告张静医疗费23,114.07元（33,020.10×70％）；二、被告法库县中心医院赔偿原告张静护理费9,055.20元(12,936.00×70％)；三、被告法库县中心医院赔偿原告张静住院伙食补助费840.00元(1,200.00×70％)；四、被告法库县中心医院赔偿原告张静营养费4,200.00元(6,000.00×70％)；五、被告法库县中心医院赔偿原告张静误工费33,600.00元（48,000.00×70％）；六、被告法库县中心医院赔偿原告张静婴儿奶粉费19,709.20元（28,156.00×70％）；七、被告法库县中心医院赔偿原告张静婴儿看护费20,650.00元（29,500.00×70％）；八、被告法库县中心医院赔偿原告张静交通费2,100.00元（3,000.00×70％）；九、被告法库县中心医院赔偿原告张静复印费420.00元（600.00×70％）；十、驳回原告张静要求被告法库县中心医院赔偿精神损害抚慰金20,000.00元诉讼请求；十一、驳回原告张静其他诉讼请求。上述款项于本判决发生法律效力后10日内给付完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费9,220.00元，由被告法库县中心医院负担6,454.00元，原告张静负担2,766.00元。案件受理费1,831.00元，由被告法库县中心医院负担1,282.00元，原告张静负担549.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  马成林人民陪审员  李大艳人民陪审员  孙紫薇二〇二〇年七月二十四日法官助理杨蕾书记员孙文博本案所适用的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。