苏州市吴江区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0509民初4640号原告：宋建红，男，1973年5月21日出生，汉族，住江苏省苏州市吴江区。委托诉讼代理人：何东平，江苏均锐律师事务所律师。被告：东莞市家宝园林绿化有限公司吴江分公司，住所地江苏省苏州市吴江经济技术开发区九龙路59号。负责人：高启俊。委托诉讼代理人：邓杰，广东莞信律师事务所律师。委托诉讼代理人：李芷馨，广东莞信律师事务所律师。被告：东莞市家宝园林绿化有限公司，住所地广东省东莞市厚街镇赤岭村博览大道赤岭段3号二楼。法定代表人：方贺球。委托诉讼代理人：邓杰，广东莞信律师事务所律师。委托诉讼代理人：李芷馨，广东莞信律师事务所律师。本院于2020年4月28日立案受理了原告宋建红与被告东莞市家宝园林绿化有限公司吴江分公司（以下简称家宝吴江分公司）、东莞市家宝园林绿化有限公司（以下简称家宝公司）工伤保险待遇纠纷一案，于2020年4月30日立案受理了原告家宝吴江分公司、家宝公司与被告宋建红劳动合同纠纷一案。后，本院于2020年5月14日作出(2020)苏0509民初4824号民事裁定书，终结该案件的审理，并入(2020)苏0509民初4640号审理。由审判员王惠依法适用简易程序于2020年6月2日公开开庭进行了审理，宋建红的委托诉讼代理人何东平，家宝吴江分公司、家宝公司的共同委托诉讼代理人邓杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。宋建红作为原告向本院提出诉讼请求：1、判决家宝吴江分公司、家宝公司支付宋建红一次性伤残补助金91715元、住院伙食补助费1520元、护理费11400元(76天*150元/天)、交通费1000元，合计105635元。2、家宝吴江分公司、家宝公司支付宋建红医疗费28000元。3、家宝吴江分公司、家宝公司一次性支付宋建红的基本医疗保险费用。4、家宝吴江分公司、家宝公司承担本案诉讼费用。事实和理由：宋建红系家宝吴江分公司员工，从事操作工一职。2018年6月16日，宋建红在工作中发生机械伤害而受伤，后经苏州永鼎医院治疗并诊断为右上肢外伤。2018年11月19日，经吴江区人社局作出[2018]3313号工伤认定决定书，认定宋建红所受伤害系工伤。2019年4月17日，经苏州市劳动能力鉴定委员会确认宋建红所受伤害系工伤四级。2019年12月20日，家宝吴江分公司已经收到了由社保基金支付的一次性伤残补助金、住院伙食补助费、医疗费等赔偿项目，但一直以各种理由进行扣押，至今未支付给宋建红。请求法院依法支持宋建红的诉讼请求。家宝吴江分公司、家宝公司共同辩称：家宝吴江分公司、家宝公司已经为宋建红垫付医疗费320000元，由于本案中经社保机构核定，原告的医疗费只能报销234123.9元，余额85876.1元应当由宋建红自行承担，自家宝吴江分公司、家宝公司向宋建红支付的各项赔偿中予以抵扣。另外，针对诉请第一项的交通费、护理费，家宝吴江分公司、家宝公司认为没有法律依据。针对第二项、第三项诉讼请求，因为家宝吴江分公司、家宝公司已经为宋建红缴纳工伤保险，该费用应当由社保机构承担，家宝吴江分公司、家宝公司不承担。且第三项诉讼请求诉请不明确，针对此项诉请，法院应当予以驳回。家宝吴江分公司、家宝公司作为共同原告向本院提出诉讼请求：1、确认家宝吴江分公司、家宝公司无需向宋建红返还一次性伤残就业补助金91715元；2、确认家宝吴江分公司、家宝公司无需向宋建红返还住院伙食补助费1520元、住院护理费11400元、交通费500元；3、本案诉讼费用由宋建红承担。事实和理由：宋建红向苏州市吴江区劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁，要求工伤各项待遇，案经仲裁，家宝吴江分公司、家宝公司认为该仲裁结果有失公允，具体如下：一、仲裁裁决家宝公司返还一次性伤残补助金91715元错误，未根据事实作出裁决。家宝公司已经为宋建红购买了社会保险，根据《工伤保险条例》第三十条规定：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。对于治疗期间用药，是否符合工伤报销要求，只有员工本人和治疗机构知情，超出工伤费用报销范围的理应由员工承担。也可参考2014年浙江省高院发布的《关于审理劳动争议案件若干问题的解答(二)》：用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担，但超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外。家宝公司已支付医药费了320000元，报销234123.9元，未报销的差额85876.1元不应由家宝公司承担，宋建红应当返还给家宝公司。二、裁决家宝公司支付宋建红住院护理费11400元适用错误，该裁决不适用《工伤保险条例》第三十三条。该条款内容是指停工留薪期间的需要护理的，由所在单位承担。三、裁决家宝公司支付交通费500元错误，根据《工伤保险条例》第三十条规定，交通费由工伤保险基金支付。据上，为维护自身合法权益，家宝吴江分公司、家宝公司提起本案诉讼。宋建红辩称：宋建红系劳动者，在为家宝吴江分公司工作的过程中受伤，依法有权获得伤残就业补助金等各项赔偿，且该部分的赔偿已经由社保部门转账汇款至家宝吴江分公司账户，家宝吴江分公司理应支付宋建红，诉请项目均依照宋建红的实际伤情进行主张，于法有据，故请求法院依法驳回家宝吴江分公司、家宝公司的诉请。本院经审理认定事实如下：家宝吴江分公司系家宝公司依法登记设立的分公司。宋建红系家宝吴江分公司的员工，工作期间家宝吴江分公司为宋建红缴纳了社保。2018年6月16日，宋建红在工作中发生的机械伤害事故中受伤，经苏州永鼎医院诊断为右上肢外伤。受伤后，共计发生医疗费347921.66元，家宝吴江分公司支付了宋建红医疗费319921.66元，宋建红自行支付医疗费28000元。2018年11月19日，苏州市吴江区人力资源和社会保障局作出认定工伤决定书，认定宋建红受到的伤害为工伤。2019年4月17日，苏州市劳动能力鉴定委员会经鉴定认为宋建红所受伤害构成伤残四级。根据吴江区工伤保险待遇申请审核表，宋建红工伤保险待遇经吴江区社保经办机构核定为一次性伤残补助金91715.4元、门诊费用694.7元、住院费用233429.2元、住院伙食补助费1520元（76天），上述款项共计327359.3元，已经支付至家宝吴江分公司。家宝吴江分公司陈述，其只支付了宋建红医疗费用319921.66元，社保机构打给其的其余款项没有支付给宋建红。2020年1月，宋建红向苏州市吴江区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求家宝吴江分公司支付一次性伤残补助金91715元、住院伙食补助费1520元、护理费12000元、交通费1000元、医疗费28000元、一次性支付基本医疗保险费用，家宝公司对以上费用承担连带责任。2020年4月13日，苏州市吴江区劳动人事争议仲裁委员会裁决：家宝吴江分公司返还宋建红一次性伤残补助金91715元、住院伙食补助费1520元、支付住院护理费11400元、交通费500元；家宝公司对上述款项支付承担连带责任；对宋建红要求家宝吴江分公司支付医疗费的请求不予理涉；对宋建红其他请求不予支持。宋建红、家宝吴江分公司、家宝公司均不服上述裁决，遂在法定期限内向本院提起诉讼。以上事实，由宋建红提供的仲裁裁决书、工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知书、出院记录，家宝吴江分公司、家宝公司共同提供的医疗费发票收据、吴江区工伤保险待遇申请审核表，双方当庭陈述等证据予以证实。本院认为，职工因工作遭受事故受伤，经认定为工伤，理应享受相应的工伤待遇。第一，关于一次性伤残补助金及住院伙食补助费。家宝吴江分公司已经为宋建红办理了工伤保险，且经社保经办机构核定宋建红的一次性伤残补助金为91715.4元，住院伙食补助费为1520元，该款项已经由工伤保险基金支付给了家宝吴江分公司，家宝吴江分公司应当将上述款项支付给宋建红。第二，关于护理费。宋建红住院天数为76天，宋建红主张按照150元/天计算76天为11400元，本院认定9120元（76*120）。第三，关于交通费。宋建红主张1000元，本院认为，根据工伤条例规定，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，社保机构未核定交通费，故对宋建红的上述主张，本院不予支持。第四，关于医疗费。家宝吴江分公司、家宝公司主张其实际支付的医疗费用与可报销的医疗费用有85876.1元的差额，该款应由宋建红承担，应在家宝吴江分公司、家宝公司支付宋建红的各项赔偿中予以抵扣，该主张缺乏依据，本院不予支持；宋建红主张其自行支付的医疗费用28000元应由家宝吴江分公司、家宝公司承担，该医疗费属于不可报销的部分，由社保机构依法认定，本院不予理涉。第五，关于宋建红要求家宝吴江分公司、家宝公司一次性支付宋建红的基本医疗保险费用的诉讼请求，无事实与法律依据，本院不予支持。第六，家宝吴江分公司系家宝公司开设的不具有独立法人资格的企业分支机构，家宝吴江分公司资产清偿不足债务部分，应由家宝公司承担清偿责任。综上，依据依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十五条，《中华人民共和国公司法》第十四条第一款的规定，判决如下：一、东莞市家宝园林绿化有限公司吴江分公司于本判决生效之日起十日内返还宋建红一次性伤残补助金91715元、住院伙食补助费1520元。二、东莞市家宝园林绿化有限公司吴江分公司于本判决生效之日起十日内支付宋建红护理费9120元。三、东莞市家宝园林绿化有限公司对东莞市家宝园林绿化有限公司吴江分公司的上述第一项、第二项债务清偿不足部分承担清偿责任。四、驳回宋建红的其他诉讼请求。支付义务人如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5元，由东莞市家宝园林绿化有限公司吴江分公司负担，于本判决生效之日起十日内直接给付宋建红。宋建红预交的诉讼费用本院不再退还。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向该院（户名：江苏省苏州市中级人民法院，开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76）预交上诉案件受理费。审判员 王 惠二〇二〇年七月八日书记员 张晓燕相关法律条文：《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。《中华人民共和国公司法》第十四条公司可以设立分公司。设立分公司，应当向公司登记机关申请登记，领取营业执照。分公司不具有法人资格，其民事责任由公司承担。公司可以设立子公司，子公司具有法人资格，依法独立承担民事责任。