重庆市永川区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0118民初9478号原告：代六祥，男，1968年9月16日出生，汉族，住重庆市永川区。委托诉讼代理人：代时福（代六祥之女），住重庆市永川区何埂镇转角店村水口村民小组。委托诉讼代理人：袁明亮，重庆进明律师事务所律师。被告：重庆永川卧龙医院有限公司，住所地重庆市永川区化工路324号、326号，统一社会信用代码91500118MA5YYX9L1H。法定代表人：王朝兵，院长。委托诉讼代理人：刘兴科，重庆石松律师事务所律师。委托诉讼代理人：李娅玲，重庆石松律师事务所实习律师。被告：重庆医科大学附属永川医院（重庆市第二人民医院），住所地重庆市永川区萱花路439号，统一社会信用代码12500000450388516H。法定代表人：龚放，院长。委托诉讼代理人：王瑶，女，该医院工作人员。委托诉讼代理人：安琪，重庆岩松律师事务所律师。第三人：中国人寿财产保险股份有限公司重庆市分公司，住所地重庆市渝中区筷子街2号第二十一层，统一社会信用代码91500103573437066C。主要负责人：杨峥嵘，总经理。委托诉讼代理人：王洪，男，该公司工作人员。委托诉讼代理人：鲁培豪，男，该公司工作人员。原告代六祥与被告重庆永川卧龙医院有限公司（以下简称卧龙医院）、重庆医科大学附属永川医院（以下简称重医永川医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月3日受理后，根据被告卧龙医院申请，通知中国人寿财产保险股份有限公司重庆市分公司（以下简称人寿保险公司）作为第三人参加诉讼。其后，本院适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告代六祥委托诉讼代理人代时福、袁明亮、被告卧龙医院委托诉讼代理人刘兴科、李娅玲、被告重医永川医院委托诉讼代理人王瑶、安琪、第三人人寿保险公司委托诉讼代理人王洪、鲁培豪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告代六祥向本院提出如下诉讼请求：一、判决被告立即支付截止2019年8月1日前产生的住院医疗费489405.59元、住院伙食补助费7120元、误工费19560元、护理费16300元、交通费3500元，合计535885.59元；二、由被告承担诉讼费。事实和理由：2019年2月20日，卧龙医院以原告膝关节积液、腰椎退变、糖尿病收治在其肿瘤科住院治疗。在未对原告进行全面检查和病情诊断的情况下用药，造成原告在治疗期间出现血肿，且无法控制病情，遂建议原告转院治疗。原告转至重医永川医院后，该院在未进行检查确诊的情况下进行了手术，导致原告伤口无法痊愈。后经补充检查询问，才补充诊断原告患有血友病，造成原告病危，经抢救治疗后转至重庆医科大学附属第二医院继续治疗。在治疗过程中，截止2019年，原告垫付住院医疗费及其他费用共计535885.59元，已倾其所有、四处举债，现已回家寻药。原告为解决医治问题，就垫付费用先行要求支付，其余事项待治疗终结后另行主张。被告卧龙医院辩称，要求驳回原告的诉讼请求。理由有：一、其具有相应的资质，其医生亦具有相应资质；二、其在整个治疗过程中，严格按照医疗常规实施治疗，没有任何过错；三、原告的损伤是由于故意隐瞒血友病史所致，是原告自身造成，应自行承担责任；四、对于原告的医疗费用，国家已经报销部分不应属于原告请求范围；五、即使其存在过错，由于其购买了医疗责任险，应当由第三人承担赔偿责任。被告重医永川医院辩称，一、患者左腿血肿诊断明确，之前的彩超检查和核磁共振结果均已证实，患者具备手术指征，手术操作规范；二、术前完善相关检查，手术无禁忌，术前和患方充分沟通治疗方案，患方选择了手术治疗。三、血友病相关检查并非常规检查，且患者入院时未提供血友病史，也未提供存在血友病家族史，故术前未行血友病检查不违反诊疗规范，没有过错。四、2019年4月5日患方才向其医务人员提供血友病家族史，其立刻完善相关检查，并请血液内科会诊，协助诊疗，患者病情逐渐得到控制，但因基础疾病重仍需继续治疗，而患方自动要求于2019年4月28日出院。其诊断治疗符合诊疗规范，无任何过错，且尽到了充分注意义务，原告目前状况系自身疾病所致，与其诊疗行为无因果关系，请求驳回原告的诉讼请求。第三人人寿保险公司述称，原告无任何证据证明卧龙医院存在过错，卧龙医院不应承担任何责任。若查明卧龙医院应承担医疗损害责任，其仅在20万元限额内承担责任，且每次事故绝对免赔1000元或者10%，以金额较高者为准。老派464本院经审理认定事实如下：2019年2月19日，代六祥因反复腰部胀痛4＋年，加重伴左膝关节疼痛2＋月，前往卧龙医院门诊治疗，卧龙医院对其进行了血常规等检查。20日，卧龙医院将代六祥收在肿瘤科住院治疗。入院后，卧龙医院询问了代六祥病史、家族史，进行了常规检查和对症治疗。经诊断为：腰椎退行性变、左膝关节腔积液、2型糖尿病、脑动脉供血不足、慢性肾功能不全、高尿酸血症、痛风。2019年3月5日，代六祥出院，出院医嘱：避免劳累、受凉及情绪激动，低嘌呤、糖尿病饮食，减少豆类及制品、水产类食用，按时服药，如有不适，及时就诊。此次住院天数为13天。2019年3月16日，代六祥病情加重3+天，再次入住卧龙医院治疗。卧龙医院对代六祥作了血常规、尿常规等检查，诊断为：腰椎退行性变、左膝关节腔积液、2型糖尿病、脑动脉供血不足、高血压病？慢性肾功能不全、高尿酸血症、左大腿肌间血肿、中度贫血，并给予镇痛、改善循环、抗炎抗应激等对症支持治疗。由于代六祥左下肢肿胀反复发作，卧龙医院建议代六祥到上级医院进一步检查治疗。代六祥于2019年3月21日出院。此次住院天数为5天。2019年3月21日，代六祥入住重医永川医院骨科（创伤）治疗。入院诊断：左侧大腿血肿、左侧膝关节痛、左侧股骨头无菌性坏死、糖尿病、痛风、糖尿病性肾病。完善相关辅助检查，于2019年3月26日入手术室在全麻下行左大腿血肿清除术。术后第十天突然出现左大腿剧烈疼痛，程度剧烈。即行相关检查，追问病史，患者家属告知存在血友病家族史。于2019年4月5日入手术室全麻下行左大腿血肿清除+大清创术。与消化内科、血液内科等会诊，诊断血友病、上消化道出血，给予大量输血、血浆、白蛋白及冷沉淀等以纠正贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍。并请相关科室会诊给予对症治疗。后代六祥一般情况良好，贫血外观改善，精神状态良好，纳差，睡眠欠佳。2019年4月28日，代六祥要求出院，重医永川医院告知相关注意事项后，给予办理出院手续。此次住院天数为38天。2019年4月28日至6月5日，代六祥在重庆医科大学附属第二医院住院治疗38天。该院诊断为：左大腿软组织疾患、A型血友病、2型糖尿病、左髋关节血友病性关节炎、左侧股骨头缺血性坏死、失血性贫血、应激性溃疡。出院时，代六祥左大腿切口愈合好，伤口内无明显活动性出血，伤口已间断拆线，一般情况好。代六祥在上述三家医院住院治疗共计94天（即13天+5天+38天+38天），医疗费共计493510.64元，其中医保统筹支付78785.04元，大额保险理赔172824.34元，民政救助支付81154.45元，代六祥自行支付的160746.81元。代六祥从卧龙医院出院后，在重医永川医院和重庆医科大学附属第二医院住院治疗共76天（即38天+38天），产生的医疗费为489087.33元，其中医保统筹支付76590.64元，大额保险理赔172824.34元，民政救助支付81154.45元，代六祥自行支付158517.90元。审理中，代六祥就卧龙医院、重医永川医院的医疗行为是否存在过错，以及如果存在过错，该过错与其损害结果之间原因力大小进行司法鉴定。本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心予以鉴定。该中心受理后，组织医患双方陈述了意见，整理相关材料，邀请组织相关医学专家按照相关法律法规、临床指南、技术操作规范、专家共识、国家级医学教科书、权威专著对相关专门问题进行了讨论并形成了专家意见，后于2020年7月7日作出了鉴定意见书。鉴定意见书分析认为：代六祥所患血友病A型属于自身疾病，本次主要因腰椎退行性变入院，对于非血液专科医务人员，难以识别该罕见病；卧龙医院履行告知义务不完善、重医永川医院对血友病诊断有延迟，应认定与产生相应的医疗费用存在一定因果关系。该中心为此作出如下鉴定意见：卧龙医院、重医永川医院对代六祥的医疗过程存在过错，认定医方过错是所产生的医疗费用的轻微至次要因素较为合理；在本案两个医方因素中，难以明确各方因素的原因力大小，建议以共同因素认定为宜。司法鉴定费8000元，已由卧龙医院支付。关于费用和损失的计算，根据代六祥的主张、卧龙医院、重医永川医院的意见和本案相关事实，作如下认定：（一）、代六祥住院治疗94天相关的全部费用和损失：医疗费414725.60元，住院伙食补助费5640元（60元/天×94天），护理费11280元（120元/天×94天），误工费9400元（酌定100元/天×94天），交通费酌定2000元，司法鉴定费8000元，合计451045.60元。（二）、代六祥在重医永川医院和重庆医科大学附属第二医院住院治疗76天相关的费用和损失：医疗费412496.69元，住院伙食补助费4560元（60元/天×76天），护理费9120元（120元/天×76天），误工费7600元（酌定100元/天×76天），交通费酌定1800元，司法鉴定费8000元，合计443576.69元。以上费用和损失核定中，由于医保统筹支付的费用属国家按照普惠性制度承担的费用，代六祥无须支付，故予以剔除；民政救助支付的费用虽然代六祥未作支付，但该款性质是民政部门针对代六祥本人的救助款，不能免除侵权人相应的责任，故不予剔除；大额保险理赔支付的费用，是代六祥投保人身保险获得的赔付，根据保险法规定不影响其向侵权人主张赔偿的权利，故不予剔除。本院认为，根据侵权责任法规定，患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担与其过错相应赔偿责任。本案中，卧龙医院、重医永川医院在医疗活动中存在过错，对造成代六祥住院治疗费用和损失构成轻微至次要原因。其中卧龙医院的医疗行为在先，其过错因素对全部费用和损失产生影响，其赔偿金额确定为67656.84元（即451045.60元×15%），扣除其垫付的鉴定费8000元，还应赔偿59656.84元。重医永川医院的医疗行为在后，其过错因素对入住其医院及后续治疗的费用和损失产生影响，其赔偿金额确定为66536.50元（即443576.69元×15%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、由被告重庆永川卧龙医院有限公司在本判决生效后十日内赔偿原告代六祥各项损失共计59656.84元；二、由被告重庆医科大学附属永川医院在本判决生效后十日内赔偿原告代六祥各项损失共计66536.50元；三、驳回原告代六祥的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息案件受理费减半收取4580元，由原告代六祥负担3206元，被告重庆永川卧龙医院有限公司负担687元，被告重庆医科大学附属永川医院负担687元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  郭晓华二〇二〇年七月二十九日书记员  陈 婧