河南省民权县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1421民初1822号原告：于从河，男，汉族，1956年4月1日出生，住所地河南省杞县。委托诉讼代理人：魏明昶，河南京港律师事务所律师。被告：河南龙能建筑工程有限公司第二分公司，住所地河南省民权县。负责人：尤秋菊，经理。被告：中国人寿保险股份有限公司许昌分公司，住所地河南省许昌市。负责人：肖智洋，任总经理。委托诉讼代理人：黄保民，河南先利律师事务所律师。委托诉讼代理人：高志鹏，河南先利律师事务所律师。原告于从河与被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司、中国人寿保险股份有限公司许昌分公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年6月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于从河的委托诉讼代理人魏明昶，被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司的委托诉讼代理人黄保民均到庭参加诉讼，被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告于从河向本院提出诉讼请求：1、判决被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司赔偿原告于从河医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、精神损失费、误工费、后期治疗费、护理费、鉴定费等共计95000元；2、判令被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司在保险责任限额内承担相应责任；3、本案诉讼费用全部由被告承担。事实与理由：被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司雇佣原告于从河在民权县××路与××交叉口东南角“应天.御园”项目工程担任外墙抹灰工人。在2019年7月26日下午原告在干活时，被机械挤伤右手指，后送至商丘骨科医院入院治疗。另查，被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司在被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司处投保有国寿建筑工程团体意外伤害保险、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，本次事故在保险期限内。综上所述，原、被告对赔偿事宜不能协商一致，原告为维护自己的合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条之规定提起诉讼，恳请贵院依法判决支持原告的全部诉讼请求，以维护原告的合法权益及法律的尊严。被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司未答辩。被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司辩称：1、原告不符合涉案保险合同涉案的被保险人。诉状中原告明确了作为原告受雇于龙能公司，是应该有劳动合同关系的，作为本案的原告不符合保险合同约定的被保险人。2、原告的诉请是依据侵权所做出的具体的赔偿项目而不是依据保险合同的约定而提出的保险赔偿，原告诉请中的除了医疗费和伤残赔偿金的其他项目不属于保险合同赔偿保险金的范围。3、原告主张的医疗费依据订立的保险合同，一种是由医保的情形下，免赔额为100元，赔付比例是80%。另一种是没有医保的情形下，免赔额为100元，赔付比例是70%。4、原告主张的伤残赔偿金，对伤残程度的鉴定所使用的标准不符合保险合同的约定，按照保险合同的约定，原告伤残程度与伤残等级相乘以后得出的是伤残赔偿金。原告在起诉前，未依照合同向保险公司报案，因此保险公司不承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告对原告提交的鉴定评估意见书有异议，对其使用的标准与涉案保险合同约定的伤残标准及评定不一致，该案应当依据行业标准计算和评定原告是否构成伤残，对交通费认为与被告无关。本院认为鉴定评估意见书系民权县人民法院委托，被告异议理由不成立；交通费本院酌定为200元。依据本院确认的有效证据及庭审查明的事实，本院认定事实如下：被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司雇佣原告于从河在民权县××路与××交叉口东南角“应天.御园”项目工程担任外墙抹灰工人。在2019年7月26日下午原告在干活时，被机械挤伤右手指，后送至商丘骨科医院入院治疗9天，共花医疗费6675.28元,经诊断为右手中、环、小指外伤；高血压3级；脑梗塞后遗症。原告于从河的伤情经民权县人民法院委托商丘春水法医临床司法鉴定所鉴定，2019年12月25日出具鉴定意见为：于从河因意外事故致右手功能丧失分值达10分，伤残等级应评定为十级；自损伤之日起于从河的误工期综合评定为80日，护理期综合评定为80日，营养期综合评定为50日。原告花鉴定费用1360元。被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司在被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司处投保有国寿建筑工程团体意外伤害保险每人60万元、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险每人4万元，并约定被保险人有医保，医疗保险金的免赔额为100元，给付比例为80%，保险人无医保，医疗保险金的免赔额为100元，给付比例为70%。本次事故在保险期限内。另查明，原告于从河为农村户口，但其在城镇工作已经一年以上，主要收入来源于城镇。2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资45677元，2019年河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元。本院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。本案中，原告受雇于被告河南龙能建筑有限公司第二分公司，原告与被告河南龙能建筑有限公司第二分公司之间构成雇佣关系，被告河南龙能建筑有限公司第二分公司作为雇主应当对雇员原告于从河的损害承担赔偿责任。依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司作为投保人，为应天御园标段的施工人员在被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司投保了投保有国寿建筑工程团体意外伤害保险每人60万元、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险每人4万元，在保险期间内，原告在应天御园标段施工过程中意外受伤，被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司对其免赔100元及赔付80%的条款，已经在保险单上作出足以引起注意的提示，其应当依照合同约定在保险限额范围内承担相应的赔偿责任，故对于原告的损失，应首先由被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司在保险限额范围内承担，不足部分由被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司赔偿。原告于从河的各项经济损失如下：1．医疗费，6675.28元；2．营养费，20元／天×50天（鉴定营养费天数）＝1000元；3．住院伙食补助费，50元／天×9天（住院天数）＝450元；4．护理费，参照2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资标准，原告受伤后住院，根据医嘱和鉴定结论确定为1人护理，护理费为45677元／年（2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资）÷365天×80天（鉴定护理天数）＝10011.39元；5．残疾赔偿金，34200.97元／年（2019年河南省城镇居民人均可支配收入）×17年×10%＝58141.64元；6．误工费，4500元／月÷30天×80天（鉴定期限原告请求天数）＝12000元；7．精神损害抚慰金，原告十级伤残，给其精神造成较大痛苦，本院酌定精神抚慰金为4000元；8．交通费，本院酌定200元。以上各项共计为92478.31元。被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司应在保险限额范围内赔付原告于从河：1．医疗费，【6675.28元（医疗费）-100元（免赔额）】×80%（赔付比例）=5260.22元；2．残疾赔偿金，58141.64元。以上共计63401.86元。被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司应当赔偿原告于从河：92478.31元（原告受伤总损失）-63401.86元（被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司应在保险限额范围内赔付金额）=29076.45元。综上所述，原告的部分诉请，于法有据，本院予以部分支持。被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，依法缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司许昌分公司在本判决生效后十日内在其承保的保险限额范围内赔偿原告于从河医疗费、残疾赔偿金共计63401.86元；二、被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司在本判决生效后十日内赔偿原告于从河各项损失29076.45元；三、驳回原告于从河的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2175元，减半收取1087.5元，鉴定费用1360元，共计2447.5元，由被告河南龙能建筑工程有限公司第二分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  王金领二〇二〇年七月二十五日书记员  王 颖