济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0104民初3043号 原告：葛庆梅，女，1954年10月19日出生，汉族，住山东省泰安市。 原告：刘潇，男，1978年3月24日出生，汉族，住济南市。 二原告共同委托诉讼代理人：赵庆娟，山东京鲁律师事务所律师。 二原告共同委托诉讼代理人：苑强，山东京鲁律师事务所律师。 被告：山东省立医院，住所地济南市。 法定代表人：赵升田，书记。 委托诉讼代理人：张蔚，山东鲁泉律师事务所律师。 被告：山东省立医院西院，住所济南市。 法定代表人：王海波，书记。 委托诉讼代理人：张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邹佳懿，山东豪才律师事务所实习律师。 原告葛庆梅、刘潇与被告山东省立医院、山东省立医院西院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月26日立案后，依法适用简易程序，于2020年7月7日公开开庭进行了审理，原告葛庆梅和刘潇的共同委托诉讼代理人赵庆娟、被告山东省立医院的委托诉讼代理人张蔚、被告山东省立医院西院的委托诉讼代理人张鲁鹏和邹佳懿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 葛庆梅和刘潇向本院提出诉讼请求：1．依法判令山东省立医院赔偿原告医疗费16664.7元、死亡赔偿金220110.8元、丧葬费15025元、住院伙食补助费1560元、营养费1560元、护理费3120元、被扶养人生活费96231.6元、鉴定费9600元、鉴定差旅费606.4元、精神损害赔偿金10万元，以上共计464478.5元；2.请求依法判令被告山东省立医院西院赔偿原告医疗费1620.95元、死亡赔偿金110055.4元、丧葬费7112.4元、住院伙食补助费280元、营养费280元、护理费560元、被扶养人生活费48115.8元、鉴定费4800元、鉴定差旅费303.2元、精神损害赔偿金5万元，以上共计223527.85元；3.由两被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2017年2月27日，患者刘赞民（原告葛庆梅之夫、原告刘潇之父）因患胃癌至被告山东省立医院住院治疗，入院诊断为：1、胃癌，2、重度贫血，3、胆囊切除术后，4、胆肠吻合术后。2017年3月3日，被告在患者术前查体指标异常的情形下，没有确定针对性方案，就对患者实施了胃癌根治手术。术后10天左右，患者刀口开裂并有大量黄、绿色渗液，被告方医生答复是并发症“肠瘘”，但未采取任何诊疗措施，反而医嘱告知家属一切正常,患者可以进食流质食物。3月20日左右，患者突发高烧，原告要求转院至南京军区总医院治疗，被告方医生称没有必要，能够自愈,被告于同年25日将患者转至西院。但患者转而出现红疹、腹泻、脚踝肿胀等症状，4月5日再次突发高烧，被告诊断一切正常并给患者停药。4月7日下午4时20分左右，患者病危，突然大量便血，开始休克，当晚又大量便血两次，4月8日早上不幸离世。原告认为，被告对患者的诊疗过程存在未制定针对性治疗方案、在出现并发症时未采取有效治疗措施，贻误治疗时机致使患者死亡，被告对患者的死亡存在明显的医疗过错，造成了患者死亡的无法挽回的后果，给原告造成了巨大的精神伤害。经司法鉴定，被告山东省立医院对患者的诊疗行为存在过错，该过错与患者的死亡之间存在次要程度因果关系；被告山东省立医院西院对刘赞民的诊疗行为存在过错，该过错与患者死亡之间存在轻微程度因果关系。原被告双方因赔偿问题未达成一致意见，葛庆梅、刘潇诉至法院要求处理。 山东省立医院辩称，医院的诊疗行为符合医疗操作规范，没有过错，不应当承担赔偿责任。 山东省立医院西院辩称，同意承担合理的赔偿责任。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年2月28日，刘赞民（原告葛庆梅之夫、原告刘潇之夫）因胃癌入住山东省立医院，2017年3月3日，山东省立医院为刘赞民行粘连松解+远端胃癌根治术（毕Ⅱ吻合）术，2017年3月25日刘赞民从山东省立医院出院后即转入山东省立医院西院继续进行治疗，2017年4月8日刘赞民去世。在葛庆梅、刘潇提起本次起诉前，就山东省立医院、山东省立医院西院的医疗行为是否存在过错等事项向本院申请进行诉前司法鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了司法鉴定。2019年12月2日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2018]医鉴字第1091号《司法鉴定意见书》，载明“六、鉴定意见1.山东省立医院对被鉴定人刘赞民的诊疗行为存在过错，其诊疗过错行为与被鉴定人死亡结果之间存在次要程度因果关系。2.山东省立医院西院对被鉴定人刘赞民的诊疗行为存在过错，其诊疗过错行为与被鉴定人死亡结果之间存在轻微程度因果关系。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。”葛庆梅、刘潇支付鉴定费24000元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，“行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。”第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》的意见，山东省立医院对刘赞民的诊疗行为存在过错，其过错与刘赞民死亡结果之间次要程度因果关系；山东省立医院西院对被鉴定人刘赞民的诊疗行为存在过错，其诊疗过错行为与被鉴定人死亡结果之间存在轻微程度因果关系。北京法源司法科学证据鉴定中心的司法鉴定意见合法有据，本院予以采信。葛庆梅、刘潇依据该司法鉴定意见主张山东省立医院、山东省立医院西院的医疗行为存在过错并要求山东省立医院、山东省立医院西院对因本次医疗损害所造成的损失进行赔偿，合法有据，本院予以支持。葛庆梅、刘潇主张山东省立医院对其损失应按照40%的比例进行赔偿、山东省立医院西院对其损失应按照20%的比例进行赔偿，山东省立医院辩称应按照10%-30%确定其应承担的责任比例，山东省立医院西院辩称其应承担不超过5%的责任比例，经审查本院认为，综合本案司法鉴定意见书对于山东省立医院、山东省立医院西院的过错程度的意见，对于葛庆梅、刘潇因本次医疗损害行为造成的损失由山东省立医院承担30%的责任、由山东省立医院西院承担12.5%的责任为宜。 葛庆梅、刘潇主张山东省立医院赔偿其医疗费16664.7元[(33557.03+8104.74)×40%]、山东省立医院西院赔偿其医疗费1620.95元（8104.74×20%），并提供病历资料及票据证明其主张，二被告提出异议，经审查，根据葛庆梅、刘潇提供的证据，刘赞民在山东省立医院住院期间花费医疗费91368.1元，刘赞民个人负担部分为33557.03元、刘赞民在山东省立医院西院住院期间花费医疗费22805.52元，个人负担部分为8104.74元；葛庆梅、刘潇主张对于刘赞民在山东省立医院和山东省立医院西院住院期间花费的医疗费部分中个人负担的部分由山东省立医院按照责任比例进行负担，对于刘赞民在山东省立医院西院住院期间所花费的医疗费中个人负担的部分由山东省立医院西院按照责任比例进行负担，山东省立医院提出异议，不同意对刘赞民在山东省立医院西院住院期间的费用进行负担。本院认为，山东省立医院对刘赞民的医疗行为存在过错，刘赞民从山东省立医院出院后在山东省立医院西院进行继续治疗的行为与山东省立医院的过错行为存在关联性，葛庆梅、刘潇要求山东省立医院对其在山东省立医院西院住院治疗所产生的损失承担赔偿责任，合法有据，本院予以支持。故对于葛庆梅、刘潇要求山东省立医院对刘赞民在山东省立医院西院所花费的医疗费按责任比例进行赔偿的请求，本院予以支持。对于葛庆梅、刘潇主张的医疗费山东省立医院按责任比例负担12498.5元[(33557.03+8104.74)×30%]、山东省立医院西院按责任比例负担1013.1元（8104.74×12.5%）。 葛庆梅、刘潇主张由山东省立医院赔偿死亡赔偿金220110.8元（42329元×13年×40%）、山东省立医院西院赔偿死亡赔偿金110055.4元（42329×13年×20%），二被告提出异议，经审查，刘赞民出生于1949年10月12日，于2017年4月8日去世，二原告主张以2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元作为计算死亡赔偿金的标准，合法有据，本院予以支持。经核算，刘赞民的死亡赔偿金为550277元。山东省立医院按责任比例应负担165083.1元、山东省立医院西院按责任比例负担68784.6元。 葛庆梅主张由山东省立医院赔偿丧葬费20118.6元（100593÷2×40%）、山东省立医院西院赔偿丧葬费10059.3元（100593元÷2×20%），二被告对丧葬费的标准及赔偿比例提出异议，经审查，2019年山东省在岗职工年平均工资为84089元，二原告主张以100593元作为计算丧葬费的标准，于法无据，本院不予支持。经核算，刘赞民的丧葬费为42044.5元。山东省立医院按责任比例负担12613.4元、山东省立医院西院按责任比例负担5255.6元。 葛庆梅、刘潇主张山东省立医院赔偿其住院伙食补助费1560元（100×39×40%）山东省立医院西院赔偿其住院伙食补助费280元（100×14×20%），二被告提出异议，经审查，刘赞民在山东省立医院住院治疗25天，在山东省立医院西院住院治疗14天，葛庆梅、刘潇主张按照每天100元作为计算住院伙食补助费的标准，合法有据，本院予以支持；葛庆梅、刘潇主张山东省立医院对刘赞民在二被告医院住院期间的住院期间的伙食补助费、山东省立医院西院对刘赞民在山东省立医院西院住院期间的住院伙食补助费进行赔偿，合法有据，本院予以支持。山东省立医院按责任比例应负担1170元（39×100×30%）、山东省立医院西院按责任比例负担175元（14×100×12.5%）。 葛庆梅、刘潇主张山东省立医院赔偿其营养费1560元（100×39×40%）、山东省立医院西院赔偿其营养费280元（14×100×20%），二被告提出异议，经审查本院认为，虽然葛庆梅、刘潇未提交确实充分的证据证明刘赞民在住院期间需要加强营养，但考虑到刘赞民的具体病情及进行相关手术后山东省立医院也对其采取营养支持等对症治疗的情况，对于葛庆梅、刘潇关于刘赞民在住院期间需要加强营养的意见，本院予以采信。葛庆梅、刘潇主张按照每天100元作为计算营养费的标准，二被告不予认可，葛庆梅、刘潇的该项主张，依据不足，本院不予支持。对于葛庆梅、刘潇的主张的营养费应酌情予以处理。对于刘赞民在山东省立医院住院期间的营养费本院酌定为1250元，对于刘赞民在山东省立医院西院住院期间的营养费本院酌定为700元。山东省立医院按责任比例应负担585元[（1250+700）×30%]、山东省立医院西院按责任比例负担87.5元（700×12.5%）. 葛庆梅、刘潇主张山东省立医院赔偿其护理费3120元（200元×39×40%）、山东省立医院西院赔偿其护理费560元（200元×14×20%），并提供护理费收条证明其主张，二被告提出异议，经审查，葛庆梅、刘潇虽然未提交证据证明刘赞民在住院期间需要护理，但综合刘赞民的身体状况及手术后出现的一系列症状情况，其在住院期间需要护理符合常理，故对于葛庆梅、刘潇关于刘赞民在住院期间需要人进行护理的主张，本院予以支持；葛庆梅、刘潇主张其聘请的护工对刘赞民进行的护理，护理费为每天200元，并提供了名为“杨宪才”于2017年5月6日出具收到护理费6500元、每日护理费为200元的书面材料证明其主张，二被告对于该书面不予认可，本院认为，葛庆梅、刘潇仅依据该书面材料主张每天的护理费为200元，依据不足，本院不予支持。综合本案的情况，对其护理费应参照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年作为计算标准。经核算，刘赞民在山东省立医院住院期间的护理费为2899.3元、在山东省立医院西院住院期间的护理费为1623.6元。山东省立医院按责任比例应负担1356.9元[（2899.3+1623.6）×30%]、山东省立医院西院按责任比例负担203元（1623.6×12.5%）. 葛庆梅主张山东省立医院赔偿其被扶养人生活费96231.6元（26731元×18年÷2×40%）山东省立医院西院赔偿其被扶养人生活费48115.8元（26731元×18年×20%），二被告不同意赔偿，经审查，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。…被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”本案中，葛庆梅未提交证据证明其丧事劳动能力，且其系退休职工，有退休金收入。葛庆梅要求二被告赔偿其被扶养人生活费，依据不足，本院不予支持。 葛庆梅、刘潇主张山东省立医院赔偿其鉴定费9600元（24000×40%）山东省立医院西院赔偿其鉴定费4800元（24000×20%），并提供鉴定费发票证明其主张，二被告对赔偿比例提出异议，经审查本院认为，葛庆梅、刘潇提供的鉴定费发票可以证明其支出鉴定费为24000元，对于该费用应由山东省立医院按责任比例负担7200元、山东省立医院西院按责任比例负担3000元。 葛庆梅、刘潇主张山东省立医院赔偿其差旅费606.4元（1516×40%）、山东省立医院西院赔偿其差旅费303.2元（1516×20%），二被告提出异议，经审查，二原告就二医院的医疗行为是否存在过错申请进行司法鉴定而去参加听证所支出的差旅费系因本次医疗行为所产生的合理损失，二被告应按责任比例进行赔偿。而根据葛庆梅、刘潇提供的交通费票据仅为379元，葛庆梅、刘潇主张差旅费为1516元，依据不足，本院不予支持，对葛庆梅、刘潇主张的差旅费本院认定为379元。山东省立医院按责任比例负担113.7元、山东省立医院西院按责任比例负担47.4元。 葛庆梅、刘潇主张山东省立医院赔偿其精神损害抚慰金100000元、山东省立医院西院赔偿其精神损害抚慰金50000元，二被告辩称数额过高，经审查，刘赞民的死亡给葛庆梅、刘潇造成一定的精神损害是显而易见的，对于葛庆梅、刘潇主张的精神损害抚慰金，应酌情予以处理，综合本案的具体情况，本院酌定由山东省立医院赔偿葛庆梅、刘潇精神损害抚慰金30000元，由山东省立医院西院赔偿葛庆梅、刘潇精神损害抚慰金5000元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十八条、第二十九条、第三十五条规定，判决如下： 一、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇医疗费12498.5元； 二、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇死亡赔偿金165083.1元； 三、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇丧葬费12613.4元； 四、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇住院伙食补助费1170元； 五、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇营养费585元； 六、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇护理费1356.9元； 七、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇鉴定费7200元； 八、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇差旅费113.7元； 九、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇精神损害抚慰金30000元； 十、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇医疗费1013.1元； 十一、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇死亡赔偿金68784.6元； 十二、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇丧葬费5255.6元； 十三、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇住院伙食补助费175元； 十四、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇营养费87.5元； 十五、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇护理费203元； 十六、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇鉴定费3000元； 十七、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇差旅费47.4元； 十八、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告葛庆梅、刘潇精神损害抚慰金5000元； 十九、驳回原告葛庆梅、刘潇的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10756元，减半收取计5378元，原告葛庆梅、刘潇负担2949元，被告山东省立医院负担1783元，被告山东省立医院西院负担646元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  刘扬军 二〇二〇年七月二十日 书记员  朱 燕