贵州省铜仁市碧江区人民法院行 政 裁 定 书（2020）黔0602行审5号申请执行人铜仁市卫生健康局（以下简称市卫健局），住址为铜仁市碧江区行政中心2号楼。法定代表人杨维权，系市卫健局局长。委托代理人彭元君。委托代理人刘亚。被执行人石阡雄盛医院，地址为石阡县汤山街道温泉社区泗沟。法定代表人杨胜雄，系石阡雄盛医院院长。申请执行人铜仁市卫生健康局（以下简称市卫健局）于2020年6月19日向本院申请强制执行铜卫健医罚（2019）003号《行政处罚决定书》（以下简称003号《处罚决定》）。本院受理后依法组成合议庭对申请执行的003号《处罚决定》的合法性进行了审查，本案现已审查终结。市卫健局要求强制执行石阡县雄盛医院缴纳罚款45000万元、加处罚款45000万元，共计90000元。2019年9月18日，市卫健局作出的003号《处罚决定》认定：2019年7月23日，石阡县雄盛医院接受铜仁市卫生计生监督局监督员检查时存在：1．检验科廖天晨未取得检验士（师）相关资质单独值班，中医科邹云富、费小红未能提供《执业医师（助理）资格证》从事中医诊疗工作；2．中医科内堆放有一袋医疗废物，检验科废弃的血液标本未进行高压灭菌，直接当做医疗废物处置，B超室内使用普通蓝色塑料桶存放使用后的棉签；从事医疗废物转运工作人员杨凤波，未能提供该工作人员的健康检查资料；3．中医科使用的消毒液、棉签未标明开启日期；4．二楼护理部提供的病历中，患者郑成仁，7月14日入院，至今未见入院记录，首次病程记录等病历资料；5．二楼护理部提供的病历中，患者郑成仁，该患者于7月15日接受头孢哌酮舒巴坦治疗，开具该抗菌药物医嘱的医生签名为戴先智、费小红，实际是费小红使用戴先智的工号开具的，费小红未取得抗菌药物处方权的行为。市卫健局认为：石阡县雄盛医院的行为，违反了《医疗机构管理条例》第二十八条、《医疗废物管理条例》第十条、第十四条第二款、第十六条第一款、第十九条第二款；《消毒管理办法》第五条；《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款；《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条第三款的规定，依据《医疗机构管理条例》第四十八条处2000元罚款；《医疗废物管理条例》第四十五条第（三）项的规定、第四十六条第（二）项、第四十七条第（一）项、（四）项给予警告，处8000元罚款；《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第（四）项给予警告，并处25000元罚款；《消毒管理办法》第四十一条处3000元罚款；《抗菌药物临床应用管理办法》第五十条第（一）项的规定处7000元罚款；按照分别裁量并合处罚的原则，按照《铜仁市卫生计生委行政执法自由裁量基准》的规定、决定予以警告，并罚款45000元人民币的行政处罚。同时，003号《处罚决定》向石阡县雄盛医院告知逾期不缴纳罚款的，将依据《行政处罚法》第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。市卫健局为证明003号《处罚决定》合法且符合申请的条件，向本院提交了2019年7月23日市卫健局制作的《现场笔录》，2019年7月23日市卫健局分别对杨胜雄、杨凤波、廖天晨、邹云富费小红的《询问笔录》，2019年7月23日市卫健局向石阡县雄盛医院发出的《卫生监督意见书》，2019年7月23日市卫健局制作的《现场照片证据》，石阡县雄盛医院的《营业执照》、《石阡县雄盛医院职员2019年05月工资册》、《石阡县雄盛医院工作人员基本情况登记表》、石阡县雄盛医院对患者郑成仁制作的《体温单》、《医嘱单》、《临时医嘱单》，2019年7月14日石阡县雄盛医院医护人员与患者郑成仁签订的《住院病人离院责任书》，2019年7月14日石阡县雄盛医院医护人员针对患者郑成仁发出的《劝阻住院患者外出或（离院）告知书》，2019年7月14日石阡县雄盛医院医护人员向患者郑成仁发出的《新型农村合作医疗病人入院告知书》，2019年7月14日石阡县雄盛医院宣教护士向患者郑成仁发出的《住院宣教须知》，2019年7月14日石阡县雄盛医院医护人员向患者郑成仁发出的《药物过敏试验或注射及输液不良反应或过敏反应告知书》，2019年8月5日市卫健局制作的《案件受案记录》，2019年8月12日市卫健局制作的《立案报告》，2019年8月19日市卫健局制作的《案件调查终结报告》，2019年8月26日市卫健局制作的《合议记录》，2019年8月28日市卫健局制作的铜卫健医罚告（2019）003号《行政处罚事先告知书》及石阡县雄盛医院法定代表人在该告知书上签署的意见、签名并加盖公章，2019年9月2日市卫健局制作的《陈述和申辩笔录》，2019年8月28日石阡雄盛医院制作的《关于铜卫健医罚告（2019）003号陈述及答辩书》，2019年9月2日市卫健局制作的《逾期未申请听证记录》，2019年9月10日市卫健局制作的《合议记录》，2019年9月11日市卫健局制作的《陈述和申辩复核意见书》、《卫生行政执法事项审批表》、003号《处罚决定》及其《送达回执》，市卫健局制作的铜卫健催罚（2020）001号《催告书》及其送达凭证。本院认为：根据《医疗机构管理条例》第五条第二款关于“县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作。”《医疗废物管理条例》第五条关于“县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理；．．．．．．。《抗菌药物临床应用管理办法》第三条第二款关于“县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。”以及《消毒管理办法》第四十一条、《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条的规定，市卫健局享有作出003号《处罚决定》的法定职权。因市卫健局申请执行003号《处罚决定》，本院应对该处罚决定的认定事实的证据、适用的法律、履行的行政程序进行审查。003号《处罚决定》认定石阡雄盛医院存在五种违法情形，经审查市卫健局提供的证据，该院实施的违法行为均有相应的证据证明。003号《处罚决定》认定雄盛医院的违法行为之一“检验科廖天晨未取得检验士（师）相关资质单独值班，中医科邹云富、费小红未能提供《执业医师（助理）资格证》从事中医诊疗工作”，《医疗机构管理条例》第二十八条规定“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。”依此规定，石阡雄盛医院使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作构成违法。003号《处罚决定》给予石阡雄盛医院罚款2000元，《医疗机构管理条例》第四十八条规定“违反本条例第二十八条规定，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。”该处罚决定给予处罚的金额在法律规定的幅度内。003号《处罚决定》认定雄盛医院的违法行为之二“中医科内堆放有一袋医疗废物，检验科废弃的血液标本未进行高压灭菌，直接当做医疗废物处置，Ｂ超室内使用普通蓝色塑料桶存放使用后的棉签；从事医疗废物转运工作人员杨凤波，未能提供该工作人员的健康检查资料”，《医疗废物管理条例》第十条规定“医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。”第十四条第二款规定“禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。”第十六条第一款规定“医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。”第十九条第二款规定“医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。”以此规定，石阡雄盛医院实施的系列行为构成违法。003号《处罚决定》给予石阡雄盛医院警告、罚款8000元，《医疗废物管理条例》第四十五条第（三）项规定“医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：（三）未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的；”第四十六条第（二）项规定“医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；”第四十七条第（一）项、第（四）规定“医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成××传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；（四）对医疗废物的处置不符合国家规定的环境保护、卫生标准、规范的；”该处罚决定给予处罚的金额在法律规定的幅度内。003号《处罚决定》认定雄盛医院的违法行为之三“中医科使用的消毒液、棉签未标明开启日期”《消毒管理办法》第五条规定“医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。”以此规定，石阡雄盛医院实施的行为构成违法。003号《处罚决定》给予石阡雄盛医院罚款3000元，《消毒管理办法》第四十一条规定“医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生计生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。”该处罚决定给予的罚款的金额在法律规定的幅度内。003号《处罚决定》认定雄盛医院的违法行为之四“二楼护理部提供的病历中，患者郑成仁，7月14日入院，至今未见入院记录，首次病程记录等病历资料”，《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款规定“医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料。”以此规定，石阡雄盛医院没有对患者郑成仁制作病例资料构成违法。003号《处罚决定》给予石阡雄盛医院警告、并处罚款25000元，《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第（四）项规定“医疗机构及其医务人员有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（四）未按规定填写、保管病历资料，或者未按规定补记抢救病历；”该处罚决定给予的罚款的金额在法律规定的幅度内。003号《处罚决定》认定雄盛医院的违法行为之五“二楼护理部提供的病历中，患者郑成仁，该患者于7月15日接受头孢哌酮舒巴坦治疗，开具该抗菌药物医嘱的医生签名为戴先智、费小红，实际是费小红使用戴先智的工号开具的，费小红未取得抗菌药物处方权的行为”，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条第二款规定“其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。”以此规定，石阡雄盛医院实施的行为构成违法。003号《处罚决定》给予石阡雄盛医院罚款7000元，《抗菌药物临床应用管理办法》第五十条第（一）项规定“医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以三万元以下罚款；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，可根据情节给予处分：（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；”该处罚决定给予的罚款的金额在法律规定的幅度内。市卫健局鉴于上述违法行为均系石阡雄盛医院实施，且市卫健局对数个违法行为均享有监管的行政执法权，决定对每一违法行为分别裁量，合并处罚。石阡雄盛医院实施的违法行为共计五个，其单个违法行为经分别裁量后，决定单项罚款的金额为2000元、8000元、25000元、3000元、7000元，合计45000元。合并处罚的金额45000元，体现了罚款金额应在各单项罚额中最高罚款额以上、各单项罚款额之和以下的幅度内确定的原则。003号《处罚决定》作出前，市卫健局依法向石阡雄盛医院履行了法定告知程序，在作出003号《处罚决定》后，向本院申请强制执行前，市卫健局依法向石阡雄盛医院送达了催告书，符合法定的程序。对于市卫健局要求石阡雄盛医院缴纳加处罚款45000万元的执行请求，《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条规定“当事人逾期不履行行政处罚决定的，作出行政处罚决定的行政机关可以采取下列措施：（一）到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款；（二）根据法律规定，将查封、扣押的财物拍卖或者将冻结的存款划拨抵缴罚款；（三）申请人民法院强制执行。”以此规定，对行政行为的执行分为行政机关强制执行和行政机关申请人民法院强制执行，上述几项执行措施只能选择适用，不能重复适用。即加处罚款是行政机关自己采取的执行措施，因此，市卫健局向人民法院申请执行缴纳加处罚款无法律依据。综上，003号《处罚决定》在行政职权、认定案件事实的证据、适用法律以及行政程序方面合法。市卫健局申请执行石阡雄盛医院缴纳加处罚款的执行申请不合法。据此，依照《中华人民共和国行政强制法》第五十三条、第五十八条第二款、第一款第（二）项之规定裁定如下：一、准予执行铜仁市卫生健康局作出的铜卫健医罚（2019）003号《行政处罚决定书》给予石阡雄盛医院罚款45000元的行政行为。二、不准予执行铜仁市卫生健康局要求强制执行石阡雄盛医院缴纳加处罚款45000元的申请。本裁定第一项内容送达后立即生效。如对本裁定第二项内容有异议，可以自收到裁定之日起十五日内向铜仁市中级人民法院申请复议。审 判 长  崔丽莎审 判 员  石 丽人民陪审员  孙 晶二〇二〇年七月六日法官助理张春林代理书记员  任 柳