文书内容河南省禹州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1081民初965号原告：朱自桥，男，汉族，生于1991年12月15日，住禹州市。委托诉讼代理人葛玉春，河南光宇律师事务所律师。被告：禹州市人民医院住所地：禹州市颖北新区。法定代表人：杨洪波，该院院长委托诉讼代理人张乐平，河南禹曦律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司。住所地：许昌市城乡一体化示范区芙蓉大道金融大厦11层。负责人：宋陆锋，该公司总经理。委托诉讼代理人遵曼，河南金泰律师事务所律师。原告朱自桥与被告禹州市人民医院、阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称阳光财险许昌公司）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告朱自桥的委托诉讼代理人葛玉春，被告人民医院的委托诉讼代理人张乐平、阳光财险许昌公司的委托诉讼代理人遵曼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朱自桥向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令各被告支付原告误工费、护理费、营养费、住院伙食补助、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计49万元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年12月27日，原告因“腹胀、腹痛”入住禹州市人民医院。在治疗过程中因被告禹州市人民医院对原告术前检查不完善，术中麻醉对呼吸道管理不到位，术后肺部感染、肺不张病情诊断、处理不及时，抗感染措施不得力，手术记录不详细等，经河南省医学会出具鉴定书，被告对原告的诊疗过程构成三级戊等医疗事故，医院承担主要责任，后原告多次住院郑大一附院治疗。原告已经先行起诉住院治疗期间的医疗费部分，案件经由禹州市人民法院、许昌市中级人民法院于2019年7月17日审理终结。现因原被告就后期伤残赔偿金、精神抚慰金、误工、护理等赔偿事宜不能协商一致，今诉至法院，请求依法维护原告合法权益。被告禹州市人民医院辩称：1、原告诉求过高，应当依法审核；2、精神抚慰金本案是事故行为不是故意行为，原告诉求过高；3、被一在被二处投有医疗事故保险，在保险范围内应当由保险公司承担责任。被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司辩称：1、被告禹州市人民医院在我公司投保有医疗损害责任保险，××患者赔偿限额为40万元，在禹州市人民医院提供原告主治医师合法的从医资格证，且没有其他免赔事由的情况下，我公司愿意在保险范围内承担原告合理合法的损失。2、原告朱自桥就同一起案件在2019年已经向禹州市人民法院提起民事诉讼，经禹州市人民法院（2019）豫1081民初1717号民事判决、许昌市中级人民法院（2019）豫10民终1508号民事判决，我公司已经在保险范围内赔付原告的损失122668.56元（保险限额剩余277331.44元），对于原告本次诉讼超出保险限额的部分不应由我公司承担。3、原告主张的各项赔偿标准过高，其主张的三期期限已经明显超出了公安部三期评定标准的规定，请法院按照院患双方的责任比例计算原告合理合法的损失。4、诉讼费、鉴定费等间接损失我公司不承担。原告为支持自己的主张，向本院提交的证据有：1、原告朱自桥身份证复印件一份，证明原告主体身份适格。2、禹州市人民法院（2019）豫1081民初1717号民事判决书及许昌市中级人民法院（2019）豫10民终1508号民事判决书各一份，证明被告主体身份适格及该医疗损害事故发生的事实。3、河南唯实司法鉴定中心鉴定意见书两份，证明原告的伤残等级为九级和十级，误工期、护理期、营养期为手术之日起至伤残评定前一日（但原则上不超过24个月）。4、鉴定、检查费票据各一张，证明原告支出的鉴定费为2953元。5、交通费票据一组，证明原告支出的交通费为6000元。被告禹州市人民医院和阳光财险许昌公司未提交证据。经庭审质证，被告禹州市人民医院对原告提供证据1、2、3、4无异议，对证据五的交通费请法院酌定。被告阳光财险许昌公司对原告提供证据的异议为：证据1，请法院核实；证据2真实性无异议，该两份判决明确显示我公司承保险额为40万元；对证据3，该鉴定期限过长，鉴定结论三期期限远高于规定最高期限，我公司申请重新鉴定；对证据4，属于间接损失，我公司不承担；对证据5请法院酌定。对于原告提供的证据3被告阳光财险许昌公司认为鉴定时间过长申请重新鉴定，但未提供证据证明该鉴定程序或意见存在错误，且该鉴定系经本院依法委托进行，鉴定机构对被告提出的异议也进行了答复，且该结果并不背离鉴定所依据的相关规定，因此对被告阳光财险许昌公司的该项异议，本院不予确认。原告提供的其他1、2、3、4，本院审查后认为形式合法、内容真实，且与本案存在关联性，依法作为有效证据予以确认。原告提供的证据5系交通费支出，本院根据其住院情况予以酌定。本院经审理认定事实如下：2016年12月27日，原告朱自桥因“腹胀、腹痛”入住被告禹州市人民医院，诊断为肠梗阻伴坏死、膈疝、左肺不张，同月29日，在插管全麻情况下行结肠回纳、膈肌修补、肠管外置、腹腔引流、胸腔闭式引流术。2017年1月1日因原告病情危重，转院到郑州大学第一附属医院住院治疗，诊断为1.肺炎、左肺不张；2.腹壁切口感染；3.膈疝修补术后；结肠造瘘术后。同月23日出院。同月28日，原告再次到郑大一附院住院，诊断为肺部感染、膈疝并肠梗阻术后。2017年2月7日、2月28日在全麻下分别行左侧脓胸纤维板剥脱术+胸膜粘连烙断术和右腹部清创、游离皮片移植术。2017年3月22日出院。2017年5月8日原告第3次到郑大一附院住院，诊断为结肠造瘘还纳术后，同月11日在全麻下行结肠造瘘还纳术+肠粘连松解术，同月19日出院。同月23日原告第4次到郑大一附院住院，诊断为结肠造瘘术后，不全肠梗阻，同月26日出院。2019年2月10日原告第5次到郑大一附院住院，诊断为腹部切口疝，同月16日在全麻下行腹腔镜下肠粘连松解+腹部切口疝修补术。同月23日出院。对于原告的损伤，许昌市医学会作出许昌医鉴【2018】4号医疗事故技术鉴定书，结论为不构成医疗事故。原告不服，禹州市卫生和计划生育委员会委托河南省医学会组织再次鉴定。2018年6月14日，河南省医学会在医患双方均到场陈述主张情况下，结合原告在被告处和郑大一附院前4次住院病历，并经现场体检后作出了河南医鉴【2018】005号医疗事故技术鉴定书，认为该案件中医方的过失行为有：①术前检查不完善致术后诊断膈疝缺乏客观依据；②术中麻醉对呼吸道管理不到位；③医院管理不规范；④术后对肺部感染、肺不张病情诊断，处理不及时，抗感染治疗措施不得力；⑤手术记录不详细，未描述膈疝、膈肌破口的部位、大小、疝入物的具体内容及疝入肠管的长度等。因果关系为患者损害后果与医方的过失行为有一定的因果关系，××也有一定的因果关系。综上根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。对该鉴定结论，医患双方均无异议。另查明：被告禹州市人民医院在被告阳光财险许昌公司投保有医疗责任保险B款，保险期间自2016年12月3日0时起至2017年12月2日24时止。累计赔偿限额200万元，每次事故保险限额50万元、××患者赔偿限额40万元、××患者特别会诊费用赔偿限额2万元、××患者精神损害抚慰金赔偿限额5万元、累计法律费用赔偿限额10万元，保费473320元。原告就上述治疗花费的医疗费及因医疗损害鉴定产生的鉴定费等先行向本院提起诉讼，本院依法作出（2019）豫1081民初1717号民事判决，认为医疗损害责任实行的是过错责任原则。河南省医学会河南医鉴【2018】005号医疗事故技术鉴定书，是鉴定机构根据法定程序组织的鉴定，程序合法，且鉴定结合治疗病历综合分析了医院的诊疗过程中存在的检查不完善、管理不到位、处理不及时、措施不得力、记录不详细，医院存在的管理不规范等5项过失行为，从而得出被告对原告的诊疗过程已构成三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。该鉴定书鉴定程序合法、结论缜密、合理，客观真实，无不当之处。对该结论，医患双方均不持异议，被告阳光财险许昌公司虽提出异议，但该鉴定是由禹州市卫生和计划生育委员会委托河南省医学会组织的鉴定，是医学专家针对本案所作的专业意见，在无足以反驳该鉴定意见的情况下，应以此作为本案定责依据。故对于被告阳光财险许昌公司的重新鉴定申请依法不予准许。综合分析被告在本次诊疗行为中的过错，双方的地位、注意义务等，参照鉴定意见确定被告承担主要责任即80%的赔偿责任为宜。原告要求被告承担全部赔偿责任的请求，无法律依据，不能成立，依法不予支持。但鉴于禹州市人民医院在被告阳光财险许昌公司投有医疗责任保险B款，且事故发生在保险期内，故人民医院承担部分由阳光财险许昌公司在保险限额内予以赔偿。因人民医院投保的保险中含有累计法律费用赔偿限额10万元，故本案的鉴定费和诉讼费也由阳光财险许昌公司支付。后被告阳光财险许昌公司不服本判决提起上诉，河南省许昌市中级人民法院依法作出（2019）民终1508号民事判决，驳回上诉、维持原判。本案中，经原告申请，本院委托河南唯实司法鉴定中心于2019年12月19日出具豫唯实司鉴中心（2019）临鉴字第1220号鉴定意见书，鉴定意见为：原告朱自桥肠部分切除术后的残疾程度为九级，膈肌修补术后的残疾程度为十级，不构成护理依赖。同时评定，朱自桥的误工期限、护理期限、营养期限为手术之日起至定残前一日（但原则上不超过24个月）。原告支出检查、鉴定费2953元。根据原告的治疗及上述鉴定情况，本院确认原告的误工期限、护理期限、营养期限均为24个月。本院确认原告朱自桥的各项损失为：            具体项目              当事人主张              法院认定              禹州市人民医院承担              阳光财险许昌公司承担（已另案赔偿122668.56元）                  营养费              20元/天×1087天=21740元                730天×20/天=14600元                            （已另案赔偿122668.56元）      还需赔偿289293.84 元                  住院伙食补助费              50元/天×106天=5300元              50元/天×106天=5300元                  误工费              44314÷365×1087天=131970.73              44314元×    2年=88628元                  护理费              45677元/年÷365天×1087天=136029.86元              45677元×  2年=91354元                  伤残赔偿金              34200.97元/年×20年×0.26=177845.044元              34200.97元/年×20年×23%=157324.46元                  精神抚慰金              15000元              12000元                  鉴定费、检查费              2953元              2953元                  交通费              6000元              5000元                  合计              原告主张490000元                377159.46元              12433.73元               289293.84 元      本院认为，公民的身体健康权受法律保护。由于过错侵害他人身体健康权的，应当承担民事责任。根据此前涉本次纠纷的生效判决确认的情况，被告禹州市人民医院应承担原告损失377159.46元的80%即301727.57元（其中：鉴定费2362.40元；精神抚慰金9600元；其他各项赔偿共计289765.17元）。原告要求被告承担全部赔偿责任的请求，无法律依据，不能成立，依法不予支持。但禹州市人民医院在被告阳光财险许昌公司投有医疗责任保险B款，且事故发生在保险期内，故人民医院承担部分由阳光财险许昌公司在不同保险范围的相应保险限额内予以赔偿：1、××患者赔偿限额40万元，扣除已另案赔偿122668.56元，下余277331.44元由阳光财险许昌公司承担，尚余12433.73元由禹州市人民医院承担；2、××患者精神损害抚慰金赔偿限额5万元，本案应赔偿9600元；3、累计法律费用赔偿限额10万元，本案应赔偿鉴定费2362.40及诉讼费。综上，阳光财险许昌公司应赔偿原告289293.84元，禹州市人民医院应赔偿原告12433.73元。原告诉请过高部分，本院不予支持。综上，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司于本判决生效后五日内赔偿原告朱自桥各项损失289293.84元。二、被告禹州市人民医院于本判决生效后五日内赔偿原告朱自桥12433.73元。三、驳回原告朱自桥的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8650元，原告负担3324元，被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司负担5326元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判长  康志军审判员  刘长印审判员  曹会娟二〇二〇年七月三十一日法官助理刘龙晓书记员陈景远