安徽省安庆市大观区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0803民初143号 原告：邵成虎，男，1962年7月19日出生，汉族，住安徽省安庆市大观区。 委托诉讼代理人：谢晶，北京盈科（合肥）律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司安庆中心支公司，住所地安徽省安庆市大观区湖心中路汇峰广场办公楼1501-1509室。 负责人：钱凤，该公司副总经理。 委托诉讼代理人：孙山，男，该公司工作人员。 委托诉讼代理人：唐玲玲，女，该公司工作人员。 原告邵成虎与被告阳光财产保险股份有限公司安庆中心支公司（以下简称阳光财保安庆中心支公司）保险纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邵成虎的委托诉讼代理人谢晶，被告阳光财保安庆中心支公司的委托诉讼代理人孙山、唐玲玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邵成虎向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告意外伤害残疾保险金20000元、意外伤害医疗保险金10095.77元，合计30095.77元；2.鉴定费用700元由被告承担；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年11月21日，原告工作单位安庆市高能保安服务有限公司与被告签订了团体意外伤害保险合同（保险合同号码:133××××8003639），投保人为安庆市高能保安服务有限公司，被保险人为原告。2019年6月10日，原告在工作时受伤，被送至安庆市石化医院治疗,经医院诊断为左股骨粗隆间骨折。经治疗好转后，于6月28日出院。原告受伤后及时向被告申请理赔，并在被告指定的鉴定机构安徽誉诚司法鉴定中心进行了伤残等级鉴定，被评定为10级伤残。而被告对该鉴定结论不予认可,拒绝履行赔付义务。原告为维护自身合法权益，特提起诉讼，要求判如所请。 阳光财保安庆中心支公司辩称，1.依据保险合同约定，符合保险单签发地的社会医疗保险指城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、公务员医疗补助、城乡医疗救助等非商业险、药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必须医疗费用，按照条款约定给付医疗费。因此，对于自费费用2656.41元即非保险合同约定中的必须医疗费用，被告不予承担。2.对于原告自行鉴定的鉴定费及诉讼费，被告不予承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对邵成虎提交的安徽誉诚司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》，阳光财保安庆中心支公司有异议，认为是邵成虎单方委托所作出的鉴定，但其构成10级伤残的鉴定意见与本院依阳光财保安庆中心支公司申请而委托安徽信立司法鉴定所进行鉴定的意见一致，故本院对邵成虎因意外伤害构成10级伤残的事实予以认定。相关认定的证据能否达到当事人的证明目的，本院将综合案件的全部证据进行审查判断。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 邵成虎在安庆市高能保安服务有限公司工作。2018年11月21日,安庆市高能保安服务有限公司为邵成虎等人在阳光财保安庆中心支公司投保了团体意外伤害保险及附加团体意外伤害医疗保险。保险期间为2018年11月22日0时起至2019年11月21日24时止。其中意外伤害医疗保险金额3万元，医疗费用在合理范围内扣除100元后按照90%比例赔付；意外伤害残疾保险金额20万元，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。 2019年6月10日，邵成虎在工作期间不慎摔倒，被送至南京鼓楼医院集团安庆市石化医院住院治疗18天,花费医疗费9756.77元，另花费门诊费339元。2019年9月16日，经邵成虎申请，安徽誉诚司法鉴定中心对邵成虎进行人身保险伤残等级鉴定，评定为10级伤残。邵成虎支付了鉴定费700元。后因赔偿事宜双方未能协商一致，邵成虎诉至本院。 案件审理中，阳光财保安庆中心支公司以安徽誉诚司法鉴定中心的鉴定意见系由邵成虎单方委托作出且检材未经质证为由申请对邵成虎的伤残等级进行重新鉴定，本院依法委托安徽信立司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人邵成虎摔倒致左股骨粗隆间粉碎性骨折，伤后已行手术治疗，目前左髋关节功能部分丧失，评定为10级伤残（参照《人身保险伤残评定标准》）。 本院认为，邵成虎提交的保险单、被保险人资料清单、保险条款能够证明安庆市高能保安服务有限公司与阳光财保安庆中心支公司之间存在保险合同关系，该保险合同依法成立。在保险事故发生时，邵成虎作为被保险人有权要求保险人阳光财保安庆中心支公司给付保险金。邵成虎主张的赔偿项目及数额确定如下：1.意外伤害残疾保险金20000元，符合保险合同约定且不违反法律规定，予以认定。2.意外伤害医疗保险金10095.77元，阳光财保安庆中心支公司抗辩称应扣除邵成虎自费费用2656.41元，但未提交证据证明，故对该抗辩意见不予采纳。经核算，意外伤害医疗保险金应为8996.19元〔（9756.77+339-100）×90%〕。3.鉴定费700元，是为查明和确定保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，虽然该费用系邵成虎单方委托鉴定而支付，但其鉴定意见与阳光财保安庆中心支公司申请重新鉴定的意见一致，故该鉴定费应由保险人承担。以上合计29696.19元，应由阳光财保安庆中心支公司支付，故对邵成虎主张的部分诉讼请求予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十二条第五款、第十三条、第六十四条规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司安庆中心支公司于本判决生效后三日内支付原告邵成虎29696.19元； 二、驳回原告邵成虎的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费570元，由原告邵成虎负担30元，被告阳光财产保险股份有限公司安庆中心支公司负担540元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员  戴明 二〇二〇年七月三日 书记员  孙舒 附本案所适用相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。 财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。 人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。 财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。 被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。 保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。