成都市成华区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0108民初1872号 原告：郭建新，男，回族，1955年9月19日出生，住成都市金牛区。 委托诉讼代理人：袁浩，北京东卫（成都）律师事务所律师。 被告：艾继钢，男，汉族，1972年7月11日出生，住成都市成华区。 被告：**，女，汉族，1976年10月14日出生，住成都市成华区。 被告：阳光财产保险股份有限公司成都中心支公司，营业场所成都市市辖区高新区天府二街138号3栋3层301号。 负责人：钟根南，系公司总经理。 委托诉讼代理人：陈小勤，北京市惠诚（成都）律师事务所律师。 第三人：核工业四一六医院，住所地成都市成华区二环路北四段4号。 法定代表人：王蜀昌，职务院长。 委托诉讼代理人：刘霞，四川蓉城律师事务所律师。 原告郭建新诉被告艾继钢、**、阳光财产保险股份有限公司成都中心支公司（以下简称“阳光保险成都中心支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月5日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年6月3日公开开庭进行了审理。原告郭建新的委托诉讼代理人袁浩，被告艾继钢、**，被告阳光保险成都中心支公司的委托诉讼代理人陈小勤，第三人核工业四一六医院的委托诉讼代理人刘霞均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告郭建新向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告艾继钢、**立即向原告支付医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金、交通费、鉴定费等，其中医药费60607.48（45408.1元＋15199.38元），住院伙食补助费111天（四次住院天数）×30元／天＝3330元，营养费443天×30元／天＝13290元，护理费：院内111天×120元／天＝13320元，院外暂时计算5年即49167元／年×50%×5年＝122917.5元，残疾赔偿金36154元／年×32%×12年＝138831.36元，精神抚慰金50000元×32%＝16000元，交通费1000元，鉴定费5065元，以上费用扣除被告垫付及责任分摊后，共计290378.08元；2、请求法院判令精神抚慰金在交强险限额内优先赔付；3、请求法院判令被告阳光保险成都中心支公司在保险责任范围内承担赔偿责任。事实和理由：2018年9月16日下午，被告艾继钢驾驶被告**所有的投保于被告阳光保险成都中心支公司的号牌为川Ａ×××××的“长安”牌小型轿车，沿西林路方向往昭觉寺横路方向行驶，11时47分许，被告艾继钢驾车行驶至中环路昭觉寺横路段与仁义路交叉口右转弯指示信号灯为黄灯闪烁，在右转弯往成绵高速零公里方向行驶过程中，遇原告驾驶悬挂川Ａ×××××电动二轮车由昭觉寺南路方向沿昭觉寺横路超速直行通过同一路口时，两车发生碰撞，造成车辆受损，原告郭建新受伤。随后，原告被送往第三人核工业四一六医院住院治疗，并于2018年12月3日出院。截止目前仍欠第三人核工业四一六医院医疗费39740.9元。2019年7月13日，原告因后遗症癫痫发作入住四川大学华西医院治疗，并于2019年7月17日出院。出院后，原告随即入住四川省林业中心医院康复治疗，并于2019年8月5日出院。2018年11月6日，成都市公安局交警交通管理局第五分局出具《道路交通事故认定书》，认定原告承担事故的次要责任，被告艾继钢承担事故的主要责任。2019年12月20日，受成都市公安局交警交通管理局第五分局委托，四川华西司法鉴定中心出具法临2019-2405号《司法鉴定意见书》，鉴定原告“脑挫裂伤行脑叶部分切除术后属九级伤残，郭建新颅脑损伤后遗高级神经功能障碍建议另行司法鉴定；郭建新的营养期建议伤残评定前一日”。2020年1月2日，受成都市公安局交警交通管理局第五分局委托，四川华西司法鉴定中心出具华西法医法技精（2019）字第1047号《司法鉴定意见书》，鉴定原告“伤残等级评定为八级，其护理依赖程度评定为部分护理依赖”。 被告艾继钢辩称，本次事故的发生是意外，事故发生后也是在积极的处理，我在本案中垫付了医疗费119，000元、护理费9，800元（34天×200元/天+20天×150元/天）、门诊检查费1，530.17元、120抢救费300元，以上共计130，630.17元，请求在本案中一并处理。 被告**辩称，请求法院依法处理。 被告阳光保险成都中心支公司辩称，一、对交警部门认定的事实和责任划分无异议，我司认为被告艾继钢承担70%的责任，原告承担30%。二、川Ａ×××××小型轿车在本公司投保了交强险和商业三者险500000元（含不计免赔），事故发生在保险期内；如被告有相应的驾驶证及车辆行驶证在有效期内，我司依保险条款进行赔付，对不属于保险赔偿范围的由车方承担赔偿责任；我司在交强险垫付10000元，请求法院一并处理。三、医疗费只认可因本次事故受伤而产生的费用，医疗费票据需加盖公章，自费药比例为25%；住院伙食费应以核工业四一六医院住院天数（78天）计算，每天30元；营养费应以核工业四一六医院住院天数（78天）计算，每天20元；护理费，院内以核工业四一六医院住院天数（78天）计算，每天80元，院外护理费不予认可；交通费认可300元；对原告伤残等级予以认可，但精神抚慰金过高，请法院依据双方过错酌情判决；鉴定费不属于保险公司赔偿范围。 第三人核工业四一六医院辩称，请求法院判决保险公司在保险范围内将欠付的医疗费直接支付给第三人，原告在第三人处共计产生医疗费163，740.90元，已支付124，000元，仍欠39，740.9元。 本院经审理认定事实如下：2018年9月16日中午，被告艾继钢驾驶川Ａ×××××“长安”牌小型轿车由西林路方向沿仁义路往昭觉寺横路方向行驶，11时47分许，被告艾继钢驾车行驶至中环路××横路段与××路交叉路口右转弯指示信号灯为黄灯闪烁，在右转弯往成绵高速零公里方向行驶过程中，遇原告驾驶悬挂川Ａ×××××电动二轮车由昭觉寺南路方向沿昭觉寺横路超速直行通过同一路口时，两车发生碰撞，造成车辆受损，原告郭建新受伤。2018年11月6日，成都市公安局交警交通管理局第五分局出具第510108120180000147号《道路交通事故认定书》，认定原告承担事故的次要责任，被告艾继钢承担事故的主要责任。原告受伤后，随即被送往第三人核工业四一六医院住院治疗至2018年12月3日，合计治疗78天，期间产生门诊费2197.37元，住院医疗费163740.9元，合计165938.27元。核工业四一六医院出具的《出院证明书》载明：郭建新……出院诊断：1.左侧额颞顶枕急性硬膜下血肿；2.左侧额颞顶叶脑挫裂伤；3.右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿；4.双肺炎症；5.右侧颞骨及右侧乳突骨折；6.右侧额颞顶部硬膜下积液；7.应激性消化道出血；8.肝功能异常；9.重度营养不良风险、低蛋白血症；10.慢支炎、肺气肿；11.瘙痒症……出院医嘱及建议：1.一个月后复查头部ＣＴ，了解颅内硬膜下积液吸收情况以及是否有慢性硬膜下血肿新发或复发出现，如无特殊，后期可每半年到一年定期随访头部ＣＴ；2.继续口服阿托伐他汀，促进颅内硬膜下积液吸收，每月定期随访肝功能情况；3.后期可能存在外伤性癫痫等外伤后远期并发症出现；4.院外需要长期护理，注意多休息，加强营养、避免劳累、体力劳动及剧烈活动；5.如有任何不适，我科随访。 2018年11月2日，成都市第四人民医院出具的《门诊病历》载明，郭建新……主诉：车祸后记忆力下降46天；现病史：46天前，患者交通事故后，出现记忆力下降，问答不切题，夜间不睡觉，起床说话。左侧颌颞叶受损，目前在416医院住院，现服用阿普唑仑、艾思唑仑、安定等，效果均不理想。为解决睡眠问题，家属来我院就诊……精神检查：意识清晰，定向力完整，接触欠佳，坐在诊断室内说个不停，内容杂乱让人难以理解，有幻视，称天花板上看到有鬼在杀他。门诊处理：喹硫平片。诊断：脑外伤所致精神障碍？ 2019年7月13日，核工业四一六医院出具的急诊病历（NO:1907130311)载明，郭建新……主诉：摔伤致头部出血半小时；现病史：患者半小时前不慎滑倒摔伤，致头部出血，伴全身抽搐，抽搐持续约10分钟后停止，无呕吐、大小便失禁，家属呼救后由我院120接回。既往史：1年前因外伤脑出血行开颅手术……初步诊断：1.摔伤；脑出血；2.脑出血术后。 2019年7月13日至同年7月17日，原告因“外伤后已是障碍半肢体抽搐7小时”在四川大学华西医院住院治疗4天，四川大学华西医院出具的《出院记录》载明：郭建新……入院诊断：1.左侧颞枕叶硬膜下血肿；2.创伤特性硬膜下血肿……出院诊断：创伤性硬膜下血肿（左侧颞枕叶硬膜下血肿）……出院医嘱：1.转至四川大学华西医院双向转诊医院继续治疗；2.出院1月后复查头部CT……。 2019年7月17日至2019年8月5日，原告从四川华西医院转至四川省林业中心医院住院继续治疗19天，四川省林业中心医院出具的《出院记录》载明：郭建新……入院诊断：(I62.001)硬膜下血肿……出院诊断：1.右侧后颅窝创伤性闭合性硬膜外血肿；2.症状性癫痫（继发性癫痫）；3.右枕部硬膜下血肿；右侧颞骨乳突部骨折；5.双侧顶骨骨折；6.左侧第3-9肋骨骨折；7.创伤性肺炎……出院医嘱：注意休息，避免劳累，加强营养。建议专人继续陪护三月。避免外伤。佩戴胸带保护肋骨骨折。避免左侧胸部受压。吹气球促进左肺下叶复张。出院1、3、6月复查头部及胸部CT。持续抗癫痫治疗。针对癫痫上级医院神经外科或神经内科门诊随访。病情变化及时就医。 2019年12月20日，受成都市公安局交警交通管理局第五分局委托，四川华西司法鉴定中心出具法临2019-2405号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书的资料摘要和分析说明部分都明确载明了原告在核工业四一六医院、四川大学华西医院、四川省林业中心医院三次住院治疗情况，鉴定原告“脑挫裂伤行脑叶部分切除术后属九级伤残，郭建新颅脑损伤后遗高级神经功能障碍建议另行司法鉴定；郭建新的营养期建议伤残评定前一日”。本次鉴定产生鉴定费1800元。2020年1月2日，受成都市公安局交警交通管理局第五分局委托，四川华西司法鉴定中心出具华西法医法技精（2019）字第1047号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书在分析说明部分载明“根据成都市公安局交警交通管理局第五分局提供的材料和鉴定检查，认为被鉴定人郭建新2018年9月16日受伤前无缺失、充分的××证据”，该鉴定意见书还明确记载了原告郭建新在核工业四一六医院、四川大学华西医院、四川省林业中心医院三次住院治疗情况及历次门诊情况，鉴定原告“伤残等级评定为Ⅷ（捌）级，其护理依赖程度评定为部分护理依赖”。本次鉴定产生鉴定费3100元。 2020年3月31日至2020年4月10日，原告再次在核工业四一六医院住院治疗10天，产生门诊费用1，057.09元（票据12张），住院治疗费用10，760.87元（票据1张），共计11，817.96元。核工业四一六医院出具的《出院证明书》载明，患者姓名：郭建新……入院情况：患者老年男性，因反复发作性意识丧失伴抽搐1+年，复发加重1小时急诊入院……入院诊断：1.继发性癫痫；2.颅脑外伤术后……出院医嘱及建议：1.按时规律服用抗癫痫药物，避免漏服等情况发生；2.禁止食用、饮用诱发癫痫的药物及食物，定期随访脑电；3.如有不适，我科随访。 另查明被告艾继钢、**系夫妻关系，被告艾继钢是川Ａ×××××号车辆的驾驶员，**是川Ａ×××××号车辆的登记所有人，该车在被告阳光保险成都中心支公司投保了交强险和第三者责任险不计免赔500000元，本次交通事故发生在保险期限内。 庭审中，原告明确2019年7月13日至同年7月17日在华西医院住院治疗的医疗费和2019年7月17日至同年8月5日在四川林业医院住院治疗的医疗费都通过商业保险予以报销，本案中不再予以主张。 庭审中，原告提交药店票据6张，金额合计为3，381.4元，分别为：加盖有阳江顺森堂药业连锁有限公司闸坡分店发票专用章的发票1张，购买方郭建新，开票日期2020年2月5日，票面金额380元，项目为片剂左乙拉西坦片1盒；加盖有成都高济良元大药房连锁有限公司成华区桃蹊路药店发票专用章的发票1张，购买方郭建新，开票日期2020年2月20日，票面金额233.8元，项目为左乙拉西坦片1盒；加盖有成都高济良元大药房连锁有限公司成华区桃蹊路药店发票专用章的发票1张，购买方郭建新，开票日期2020年4月19日，票面金额467.6元，项目为左乙拉西坦片2盒；加盖有成都高济良元大药房连锁有限公司成华区桃蹊路药店发票专用章的发票3张，购买方郭建新，开票日期2020年4月24日，票面金额460元、920元、920元，项目为左乙拉西坦片2盒、左乙拉西坦片4盒、左乙拉西坦片4盒。 庭审中，经各方当事人确认，原告在核工业四一六医院住院治疗78天产生的165，938.27元费用中，由原告垫付5，667.2元，被告艾继钢垫付110，530.17元，被告阳光保险成都中心支公司垫付10，000元，仍欠第三人核工业四一六医院39，740.9元。 庭审中，被告提交由案外人“朱碧秀”出具的护理费收据3张和案外人“陈东生”出具的护理费收据2张，拟证明被告垫付护理费9，800元；原告认可被告艾继钢垫付了54天的护理费9，800元，但原告认为该标准已经超出保险公司实际赔偿标准，主张对于超出部分由被告艾继钢承担。庭审中，各方当事人未对自费药比例达成一致，经本院告知后，各方当事人亦未申请自费药比例鉴定。 上述事实有：1.原、被告身份信息；2.交通事故责任认定书、驾驶证、行驶证、保单；3.核工业四一六医院、四川大学华西医院、四川省林业中心医院的病例，核工业四一六医院、四川大学华西医院、四川省林业中心医院的出院证明，复查报告、成都第四人民医院的门诊病历、核工业四一六医院的急诊病历；4.催款单、预交款收据、门诊发票、医疗费票据、药店开具的发票；5.鉴定意见书（二份）及发票、病例复印费收据；6.护理费收条（5张）、医疗费预交收据；7.中国农业银行电子回单；8.核工业四一六医院病人未结费用分项目汇总；9.庭审笔录等证据在案证实。 本院认为，被告艾继钢驾驶机动车辆发生交通事故致原告郭建新受伤，经公安交警部门认定被告艾继钢承担事故的主要责任，原告郭建新承担事故的次要责任。故在本次交通事故中产生的合理损失应由被告艾继钢赔偿80%，原告自行承担20%。肇事车辆在被告阳光保险成都中心支公司处投保了交强险和第三者责任险，被告阳光保险成都中心支公司应对原告的损失在保险责任范围内承担保险赔偿责任。 对于被告艾继钢提出的其垫付120抢救费300元的答辩意见，其未提交正式发票，本院不予采纳。对于被告阳光保险成都中心支公司提出的只认可原告在核工业四一六医院住院78天系本次交通事故造成，原告之后在其他医院的治疗和在药店买药不予认可的答辩意见，本院认为首先，核工业四一六医院第一次出具的《出院证明书》的医嘱部分明确载明，原告后期可能存在外伤性癫痫等外伤后远期并发症，原告之后在四川华西医院、四川省林业医院的诊断意见（主要为脑部硬膜下血肿、继发性癫痫），2020年4月10日核工业四一六住院出具的《出院证明书》更是明确载明“出院诊断为1.继发性癫痫2.颅脑外伤术后”，可以看出几家医院的主要诊断意见具有一致性；其次，四川华西司法鉴定中心出具的华西法医法技精（2019）字第1047号《司法鉴定意见书》载明，“根据成都市公安局交警交通管理局第五分局提供的材料和鉴定检查，认为被鉴定人郭建新2018年9月16日受伤前无缺失、充分的××证据”；再次，被告阳光保险成都中心支公司也未提交证据证明其主张。综上，本院对原告之后在四川华西医院、四川省林业医院、核工业四一六医院住院治疗予以认可；对于原告在药店购买左乙拉西坦的费用，四川省林业中心医院出具的《出院记录》医嘱部分明确“持续抗癫痫治疗”，核工业四一六医院在2020年4月10日出具的《出院证明书》医嘱部分载明“按时规律服用抗癫痫药物，避免漏服等情况发生”，左乙拉西坦作为抗癫痫药物，原告购买该药物具有合理性和必要性，且原告提交了正式发票，故对于原告在药店购买左乙拉西坦的费用3381.4元，本院予以认可，对于被告阳光保险成都中心支公司的该项答辩意见不予采纳。 关于原告郭建新的损失，本院认定如下：1.医疗费165，938.27元+11，817.96元+3，381.4元=181，137.63元，其中自费药比例，本院酌定按照15%的比例计算为27，170.64元。2.住院伙食补助费3，330元，原告四次住院天数总计为111天，按照30元∕天×111天=3，330元。3.营养费8，860元，司法鉴定明确原告的营养期为评残前一日，现原告主张营养期443天，本院予以认可，按照20元∕天×443天=8，860元。4.护理费123，532.5元，院内护理120元/天×111天=13，320元；对于院外护理费，司法鉴定确定原告为部分护理依赖，本院按照2019年四川省居民服务、修理和其他服务业年度平均工资暂计算5年为44，085元×50%×5年=110，212.5元；对于被告垫付的54天9，800元护理费按照120元/天×54天=6，480元，对于超过标准的3，320元，由被告艾继钢承担80%为2，656元，原告自行承担20%为664元。5.残疾赔偿金，现原告主张赔偿年限为12年，本院予以认可，按照36，154元/年×12年×32%=138，831.36元。6.精神抚慰金酌定16，000元，对于原告要求精神抚慰金在交强险内优先受偿的诉讼请求，本院予以支持。7.交通费酌情认定300元。8.鉴定费，凭正式发票，本院认可4，900元。以上损失共计476，891.49元，对于原告诉讼请求中的超出部分，本院不予支持。其中不属于保险赔偿范围有32，070.64元（自费药27，170.64元+鉴定费4，900元）由被告艾继钢承担80%即25，656.51元，原告自行承担20%即6，414.13元。剩余的444，820.85元由被告阳光保险成都中心支公司在交强险范围内承担120，000元；商业险承担（444，820.85元-120，000元）×80%=259，856.68元；以上被告阳光保险成都中心支公司共承担379，856.68元。本案中，被告艾继钢应承担25，656.51元，但被告艾继钢已垫付117，674.17元（医药费110，530.17元+保险范围内垫付54天护理费6，480元+为原告垫付的超标护理费664元），故被告阳光保险成都中心支公司应向被告艾继钢支付92，017.66元（117，674.17元-25，656.51元）；为减轻当事人诉累，原告欠付第三人核工业四一六医院的39，740.9元医药费，本案一并处理，由被告阳光保险成都中心支公司直接向第三人核工业四一六医院支付39，740.9元；品迭被告阳光保险成都中心支公司已支付的10，000元，被告阳光保险成都中心支公司还应向原告支付238，098.12元（379，856.68元-92，017.66元-39，740.9元-10，000元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司成都中心支公司在本判决生效后十五日内向原告郭建新支付238，098.12元； 二、被告阳光财产保险股份有限公司成都中心支公司在本判决生效后十五日内向被告艾继钢支付92，017.66元； 三、被告阳光财产保险股份有限公司成都中心支公司在本判决生效后十五日内向第三人核工业四一六医院支付39，740.9元； 四、驳回原告郭建新的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1，843元，减半收取计921.5元，由被告艾继钢承担737.2元，由原告郭建新184.3元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  张鹏 二〇二〇年七月十七日 书记员  陈莉