陕西省旬阳县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)陕0928民初994号 原告:旬阳县居金塬矿业有限公司。住所地：旬阳县康华园小区17号楼。统一社会信用代码：916109287869612755。 法定代表人：吴世平，公司经理。 委托诉讼代理人：沈道广，陕西达衡律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈勇，公司员工。 被告：中国大地财产保险股份有限公司安康中心支公司。住所地：安康市汉滨区南环干道中段（屈家河社区安置点）。统一社会信用代码：91610900770007110M。 法定代表人：胡代玖，公司经理。 委托诉讼代理人：谢荣，公司员工。 原告旬阳县居金塬矿业有限公司（以下称“居金塬公司”）与被告中国大地财产保险股份有限公司安康中心支公司（以下称“大地保险公司”）责任保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告居金塬公司的委托诉讼代理人沈道广、陈勇，被告大地保险公司的委托诉讼代理人谢荣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告居金塬公司向本院提出的诉讼请求为：请求判令被告支付原告保险赔偿金60000.00元。事实与理由：2017年4月16日，原、被告订立了雇主责任保险合同，为原告在关子沟铅锌矿矿山1号洞（二号通风洞）员工集体投保雇主责任险，保险期限为自2017年4月16日0时起至2018年4月15日24日止，每人伤亡的责任限额为600000.00元，原告依约交纳了保费。2017年7月17日，原告投保员工毛隆明在井下作业时受伤，伤情为胸Ⅱ椎体骨折、腰背部软组织损伤。2018年11月21日，经安康市劳动能力鉴定委员会鉴定，毛隆明劳动功能障碍十级。2019年4月10日，原告依据旬阳劳动人事争议仲裁委员会旬劳人仲案字第【2019】12号仲裁调解协议赔偿毛隆明伤残补助金共计107000.00元。原告赔付后要求被告理赔，被告以原告员工毛隆明劳动功能障碍十级非人身损害伤残十级拒绝赔偿。原告认为被告向原告提供雇主责任保险条款时，没有作出特别说明，对附录二伤残等级赔付比例表中的伤残等级及赔付比例也未作任何提示，依据格式条款合同未做特别提示的，该条款对原告不发生效力，应作出有利于原告的规定，故被告应按照十级伤残10%的赔付比例给付原告伤残保险金60000.00元。 被告大地保险公司辩称，原告居金塬公司在被告保险公司投保的责任限额为600000.00元。本案发生后，被告大地保险公司对原告受伤员工的医疗费进行了赔偿。被告对原告提交的伤残等级无异议，但对赔付比例有异议，被告应按照保险合同约定中的5%及每次免赔10%的约定赔偿原告伤残赔偿金27000.00元。 原告围绕诉讼请求向法庭提交了： 1、2017年4月12日原告居金塬公司投保的雇主责任保险投保单、保险明细表和附表； 2、2017年7月17日10时毛隆明在旬阳县中医院住院病历、出院记录和诊断证明； 3、安康市劳动能力鉴定委员会作出安劳工鉴字（2018）276号初次鉴定结论书，证实毛隆明伤残经鉴定为劳动功能障碍十级； 4、2019年4月10日，经旬阳劳动人事争议仲裁委员会作出的旬劳人仲案字[2019]12号调解书； 5、2019年5月15日毛隆明领取工伤伤残补偿款领款单。 被告大地保险公司围绕诉讼请求向法庭提交了： 1、2019年5月30日被告大地保险公司赔偿原告医疗费9403.45元的截图； 2、原告居金塬公司2017年4月12日同被告签订的雇主责任保险投保单，保险单上有手写的特别约定，保单中的投保人声明。 上述证据，经庭审举证、质证，原、被告对对方提交的证据真实性均无异议，且符合证据的客观性、合法性、关联性，本院予以确认。并与当事人的相关陈述一并作为本案认定事实的依据。 根据原、被告的陈述和确认的证据，本院认定案件事实如下： 2017年4月16日，原告居金塬公司为其在旬阳县关子沟铅锌矿的毛隆明等25名员工向被告大地保险公司投保了保险单号为PZFG201761010621000006的雇主责任险，保险单明细表记载“……5、保险期限自2017年4月16日0时起至2018年4月15日24日止；6、保险责任限额为每人伤亡责任限额600000.00元，每人医疗费责任限额为50000.00元，每人每次事故免赔额为0；……12.2特别约定每次事故绝对免赔；500元或赔付金额的10%，二者以高者为准(在保险期限、责任限额、承保区域、特别约定处分别加盖被告大地保险公司承保专用章)，保险单明细表后附雇主责任保险条款，其中附录一为短期费率表，附录二为伤残等级赔偿比例表，附录一的”短期费率表”和附录二的“伤残等级赔偿比例表”字样标示为黑体字，附录二伤残等级赔偿比例表记载“一级赔偿比例100%，二级赔偿比例80%，三级70%……十级赔偿比例5%”，表下注“本表所指伤残级别的参照国家标准GB/T16180-2006职工工伤与职业病致残程度鉴定”。2017年7月17日，原告居金塬公司员工毛隆明（保单记载毛龙明，身份证号码61242919690919321X）在井下作业时受伤，当日毛隆明被送往旬阳县中医院住院治疗，经检查诊断伤情为胸椎骨折、背部软组织损伤，毛隆明住院治疗95日于10月20日出院。2018年11月21日，安康市劳动能力鉴定委员会根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准，作出安劳工鉴字（2018）276号初次鉴定结论书，鉴定结论为：毛隆明伤残情况符合十级12条，鉴定为十级，劳动功能障碍十级。2019年4月10日，经旬阳县劳动人事争议仲裁委员会调解，毛隆明与原告居金塬公司达成内容为“毛隆明与原告居金塬公司解除劳动关系，居金塬公司于2019年4月25日前赔偿毛隆明医疗费、伤残补助费等共计107000.00元”的仲裁调解协议。2019年5月15日，原告居金塬公司向毛隆明支付了工伤伤残补偿款107000.00元。同月30日，大地保险公司赔付了毛隆明医疗费9403.45元。2020年5月25日，居金塬公司诉至本院，要求大地保险公司支付保险赔偿金60000.00元。 本院认为，原告居金塬公司为毛隆明等25名员工向被告大地保险公司投保了雇主责任险，原告居金塬公司作为投保人与被告大地保险公司之间成立的保险合同合法有效，受法律保护，双方当事人应按保险合同约定履行义务；原告居金塬公司按照保险合同约定向被告大地保险公司交纳了保费，被告大地保险公司也应按照合同约定在原告居金塬公司从业人员保险期间发生意外伤害事故承担保险理赔责任。《中华人民共和国保险法》第十七条二款规定“对保险合同中免除保险人责任条款，保险人在订立保险合同时应当在投保单、保险单或其他凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，未做提示或者说明的，该条款不产生效力；《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条二款规定的免除保险人责任的条款”。结合本案，案涉的“伤残等级赔偿比例表”属于上述法律规定的免除保险人责任条款，被告大地保险公司作为保险人，在订立保险合同时应当作出足以引起投保人居金塬公司注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人居金塬公司作出明确说明；被告大地保险公司虽在雇主责任保险条款附录二的“伤残等级赔偿比例表”标题字样标示为黑体字，但没有证据证明其对伤残等级赔偿比例“一级赔偿比例100%，二级赔偿比例80%，三级70%……十级赔偿比例5%”一节内容向投保人居金塬公司进行了明确说明、提示或者投保人居金塬公司知悉该内容，为此该伤残等级赔偿比例对原告不产生效力；根据《人体损伤致残程度分级》的规定，致残等级划分将人体损伤致残程度划分为10个等级，从一级（人体致残率100%）到十级（人体致残率10%），本案伤者毛隆明的伤情经鉴定为十级伤残，即伤残率为10%；本案保险单中明确约定每人伤亡责任限额为600000元及每次事故绝对免赔500元或赔付金额的10%（二者以高者为准），故被告大地保险公司应按照最高限额扣减事故绝对免赔部分予以理赔。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第十九条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下： 限判决生效后十日内被告中国大地财产保险股份有限公司安康中心支公司支付原告旬阳县居金塬矿业有限公司保险理赔款54000.00元。 如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1300.00元，减半收取650.00元，由被告中国大地财产保险股份有限公司安康中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安康市中级人民法院。 审 判 员 向林波 二〇二〇年七月二十二日 法官助理 刘 娟 书 记 员 梁 娜 附：《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。 第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单、或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效: （一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的； （二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二） 第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 1