贵州省赫章县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)黔0527民初3484号 原告：邓某，男，2017年7月13日生，白族，住贵州省六盘水市钟山区。 法定代表人：邓林，男，1980年9月22日生，汉族，住贵州省六盘水市钟山区，系原告邓某父亲。 法定代表人：彭云，女，1983年1月27日生，白族，住贵州省六盘水市钟山区，系原告邓某母亲。 委托诉讼代理人：杜浪，贵州万驰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐玲，贵州万驰律师事务所实习律师。 被告：赫章县人民医院，住所地贵州省赫章县城关镇小康东路，统一社会信用代码125224284298800553。 法定代表人：张丽君，院长。 委托诉讼代理人：赵鹏，贵州赫章县律师事务所律师。 原告邓某与被告赫章县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓某的法定代理人邓林、彭云到庭，委托诉讼代理人杜浪、唐玲以及被告县医院的委托诉讼代理人赵鹏均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邓某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、住院期间护理费、后期护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、车旅费、复印费、精神损害抚慰金、鉴定费、尿裤费、后续治疗费、轮椅费、防褥疮坐垫费总计6117256.10元的80%即4893804.88元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：邓林和彭云是夫妻。2017年7月12日22时44份，彭云到县医院住院分娩，由于该院对彭云的诊疗存在以下过错：1.待产过程中胎心监测不到位；2.出现异常胎心未及时处理，行刨宫手术至胎儿娩出时间过长；3.胎儿娩出后，抢救复苏时间过长，高危因素评估不够等，致新生儿邓某遭受严重的损害。2018年8月21日，毕节市医学会对县医院诊疗行为是否有错以及是否属于医疗事故进行鉴定，结论为二级乙等医疗事故，县医院承担主要责任。原告认为，被告的行为给原告造成了严重伤害，应当予以赔偿。故为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。 被告县医院辩称：对发生医疗事故的事实以及鉴定意见均无异议。根据鉴定意见并结合原告的主张，我方认为我方承担70%的责任较为合理。关于原告请求的各项费用，由法院依法审查。关于护理人数，因无明确证据证明原告需两人护理，故应按一人护理计算，且最长不超过20年；营养期限以鉴定意见为准；病历复印费无法律依据；纸尿裤费用已包含在残疾辅助器具费用中；后续治疗费，因鉴定意见暂定后续治疗时间为一年，所以应按一年计算；轮椅以及坐垫费用按照我国男性平均年龄72周岁计算；原告请求的精神损害抚慰金过高。关于原告父母向我院借支的100,000.00元，请求在我院应承担的责任范围内予扣减。 经审理查明：2017年7月12日22时44分，彭云到县医院分娩，次日行剖宫产术娩出一足月男婴，即本案原告邓某。因邓某“颜面、口唇青紫”于当日转入该院新生儿科，入院诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征；2.新生儿窒息（重度）；3.新生儿缺氧缺血性脑病；4.产瘤并头皮血肿；5.颅内出血？该院新生儿科采取相应诊疗措施后，因病情危重，建议转上级医院诊治。邓某在县医院花费医疗费470.75元。 2017年7月13日，邓某从县医院出院后于同日转至毕节市第一人民医院新生儿科，诊断：1.新生儿缺氧缺血性脑病；2.新生儿胎粪吸入综合征；3.肺出血；4.产瘤；5.新生儿低血糖症；6.心肌损害；7.肾功能损害；8.肝功能损害；9.氏钙血症；10.蛛网膜下腔出血？11.房间隔缺损；12.新生儿轻度窒息。同年7月26日，邓某从毕节市第一人民医院出院，花费医疗费14838.79元，经新型农村合作医疗报销后，原告自付5755.67元。从毕节市第一人民院出院后，邓某仍病情危重，于出院当日转入贵阳市妇幼保健院新生儿科治疗，诊断：1.新生儿肺火；2.新生儿脑病（脑软化）；3.新生儿贫血（中度）。邓某在该院住院治疗21天后于同年8月16日出院。后原告又先后于2017年9月7日至11月29日、2017年12月11日至2018年3月6日、2018年3月6日至4月28日、2018年5月16日至7月16日在贵阳市妇幼保健院就诊并住院治疗共计199天。2018年7月16日的出院医嘱为：1.建议继续综合康复治疗；2.指导家庭训练，头部控制训练、拇指关键点训练、翻身训练、关节活动训练，注意抱姿、卧姿；3.定期复查。邓某该四次住院共花费医疗费82324.50元，经新型农村合作医疗报销后，原告自付46746.37元。后原告又多次到重庆医科大学附属儿童医院就诊,并于2019年12月31日入住该院治疗，诊断：1.声门下狭窄？2.先天性喉软骨发育不良？3.鼾症、腺样体肥大？4.脑性瘫痪；5.全面性发育迟缓。原告在该院住院治疗6天后于2020年1月6日出院，共花费医疗费21980.51元。期间，原告邓某的父母邓林、彭云向被告县医院借支100000.00元用于邓某的治疗。 本案在审理过程中，原告邓某申请对其伤残等级、护理期、营养期、护理依赖程度、后续治疗费、残疾辅助器具费进行鉴定或评估。本院依法分别委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心和贵州省肢体康复中心进行鉴定、评估。遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心于2020年1月13日作出遵医司鉴（2019）临鉴字第3732号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.邓某新生儿脑病遗留四肢非肢体瘫运动障碍（重度），评定为二级伤残（贰级）。2.邓某目前需要完全护理依赖。3.邓某康复治疗后续治疗费用约96000元（玖万陆仟元）（暂评1年）或按实际发生为准。遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心于同年4月20日作出遵医司鉴（2019）临鉴字第3732号司法鉴定补充意见书，对遗漏的护理期和营养期作出鉴定意见：邓某所患新生儿脑病治疗期间，护理期评定为24个月，营养期评定为24个月。2020年6月30日，贵州省肢体康复中心作出黔肢康（2020）矫司鉴定第002号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）辅助器具配置，1.轮椅：档次为适合该患者的普通适用型，现行价格为2500.00元／辆（大写贰仟伍佰元整）；2.轮椅防褥疮坐垫：档次为适合该患者的普通适用型，现行价格为4000.00元／个（大写肆仟元整）。（二）更换及维修，轮椅第二年更换一辆，每年维修费用大约是现行轮椅价格的百分之十；轮椅防褥疮坐垫，第二年更换一个，损坏后只能更换不能维修。（三）更换年限，建议矫形器及其他辅助器具更换年限至我国男性人口平均寿命年限。原告支付两次鉴定费3900.00元。2020年1月13日遵医司鉴（2019）临鉴字第3732号司法鉴定意见出具后，原告分别转至石家庄市鹿朱区华康医院、县医院就诊，并购买了部分医部器械。 另查明：2018年8月13日，经赫章县卫生与计划生育局委托，毕节市医学会对彭云及其子与县医院发生医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，并于2018年8月21日作出毕节医鉴（2018）20号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书载明，“根据医患双方提供的材料、现场陈述以及对患儿的现场检查，鉴定专家组分析认为：1.该孕妇因Ｇ5Ｐ1孕40＋1周ＬＯＡ于2017年7月12日入住医方处，因胎儿宫内窘迫行剖宫产术，术中见脐带长约20ｃｍ，娩出后出现新生儿窒息，考虑脐带过短是导致胎儿窘迫的原因，但医方在诊疗过程中存在以下不足：（1）待产过程中，医方对胎心监测不到位，出现异常胎心未及时处理；（2）决定施行剖宫产术至胎儿娩出时间过长（约1小时）；（3）胎儿娩出后，抢救复苏时间过长，新生儿窒息的高危因素评估不够；（4）病历记录不规范，未见新生儿气管插管记录。2.目前患儿1＋岁，存在脑性瘫痪及严重的运动障碍，但因年龄尚小，对其预后难以做出准确评估。综上所述，新生儿窒息，缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪及运动障碍与医方的医疗行为存在直接因果关系。结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。对彭云之子邓某的医疗护理医学建议：积极行康复功能训练治疗”。原告支付鉴定费2500.00元。 又查明：2019年我国居民人均预期寿名77.3岁；2019年度贵州省城镇常住居民人均可支配收入为34,404元/年；2018年度城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业平均工资为43,654元/年。赫章县城关镇至毕节市七星关区客运票件为35.00元/人，赫章县至贵阳市客运票价为135.00元/人，赫章县至遵义市客运票价为130.00元/人，赫章县至重庆市客运票价约为250.00元/人。 以上事实，有原告邓某的陈述及被告县医院的辩解，以及原告邓某提供的户口本、邓林和彭云的结婚证、县医院住院费发票三张，毕节市第一人民医院住院病历一份、贵阳市妇幼保健院住院病历五份及医疗费发票五十四张、新型农村合作医疗住院报销补偿单五张、重庆市附属儿童医院住院病历一份和医疗费发票六十五张、毕节医鉴（2018）20号医疗事故技术鉴定书、遵医司鉴（2019）临鉴字第3732号司法鉴定意见书和司法鉴定补充意见书、黔肢康（2020）矫司鉴定第002号司法鉴定意见书、鉴定费发票三张、住宿费发票、加油费发票、过路费发票，被告县医院提供的执业许可证、事业单位法人证书、组织机构代码证、法定代表人身份证明等证据佐证并在卷为凭。 本院认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，经毕节医鉴（2018）20号医疗事故技术鉴定书确定，邓某新生儿窒息，缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪及运动障碍与被告县医院的医疗行为存在直接因果关系，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。故对原告邓某因本次诊疗行为导致的损害，被告赫章县医疗应当承担赔偿责任。结合鉴定意见，本院酌定由县医院承担80%的责任。 关于原告邓某的损失认定。 （一）医疗费。1.住院期间医疗费：根据原告提供的2020年1月13日鉴定意见出具前的县医院、毕节市第一人民医院、贵阳市妇幼保健院以及重庆医科大学附属儿童医院的医疗费发票以及新型农村合作医疗住院报销补偿单计算，为74953.30元（470.75元＋5755.64元＋46746.37元＋219,80.51元）。2.后续治疗费，参照鉴定机构分析的“原告邓某需后续治疗费为96000.00元或按实际发生为准（由于病情变化对应康复治疗措施的变化，暂评1年康复费用）”的意见，本院支持原告定残后（2020年1月13日）一年内需康复治疗后续治疗费用为96000.00元。关于第二年之后所产生的后续医疗费，暂不能确定，可待实际发生后另案主张。关于原告请求的2020年1月13日鉴定意见出具后所产生的医疗费，因鉴定意见出具后，对其后续治疗费已经作出评估，故不再重复计算。关于原告主张的其他康复费用，因原告未能提供有效证据加以证实，故本院不予支持。综上，原告的医疗费合计为170953.30元。 （二）护理费。1.治疗期间护理费，由于原告未提供护理人员收入情况及因护理原告减少的收入，故根据鉴定意见，以原告邓某需一人护理24个月并参照贵州省2018年度城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业平均工资标准计算，为87308.00元（43654元／年÷12个月／年×24个月）。2.定残后的护理费，根据鉴定意见，原告为完全护理依赖；原告定残时年满2周岁，原告请求计算20年本院予以支持。故以原告邓某需一人护理并参照贵州省居民服务、修理和其他服务业平均工资标准计算，为873080.00元（43654元／年×20年）。关于原告请求护理费应按两个护理人员进行计算，无事实依据，本院不予支持。综上，原告的护理费为960388.00元。 （三）交通费和住宿费。原告自出生后，其亲属多次陪同原告至毕节市、贵阳市重庆市进行诊治，到贵阳市遵义市鉴定的实际情况，结合原告提供的交通费和住宿费票据，以一人陪同原告往返赫章至毕节市次计算，本院支持交通费8800.00元，住宿费2400.00元。 （四）住院伙食补助费。原告邓某在毕节市第一人民医院住院13天，在贵阳市妇幼保健院住院五次共303天，在重庆市附属儿童医院住院6天，合计住院322天，参照贵州省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100.00元／天计算，为32200.00元。 （五）营养费。根据鉴定意见，以原告需营养24个月即730天并以50.00元/天计算，为36,500.00元。 （六）残疾赔偿金。根据鉴定意见，原告所受伤残为二级伤残，且原告定残时仅2周岁，故按照贵州省2019年度城镇常住居民人均可支配收入标准以伤残赔偿指数90%计算20年，为619,272.00元（34,404元/年×20年×90%）。 （七）残疾辅助器具费。参照黔肢康（2020）矫司鉴定第002号司法鉴定意见书确定的轮椅和轮椅防褥疮坐垫的配置、更换及维修以及更换年限的意见，以我国男性人口平均寿命年限即76周岁计算，原告邓某自定残之日至年满76周岁的74年期间需每二年更换一具普通适用型轮椅（2500.00元／辆）、更换一个轮椅防褥疮坐垫，74年期间轮椅每年修理约为轮椅价格的10%，计算确定为259000.00元（37辆×2500元／辆＋37个×4000.00元／个＋74年×2500.00元／辆×10%）。 （八）精神损害抚慰金。原告邓某因本案医疗事故致二级伤残，给其幼小的身体和心灵均造成了严重的伤害，结合当地生活水平以及被告县医院的给付能力，酌定为20000.00元。 （九）鉴定费。根据原告提供的鉴定费票据计算，为6,400.00元。 关于原告主张的残疾生活费补助费、复印费、尿裤费，无法律依据，本院不予支持。 综上，原告邓某造成的损失合计为2115913.30元，由县医院承担80%即1692730.64元，扣除原告父母向县医院借支的100000.00元，县医院尚需赔偿原告邓某1592730.64元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款以及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告赫章县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邓某医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费共计1692730.64元（扣除原告父母邓林、彭云借支的100000.00元，尚应支付1592730.64元）； 二、驳回原告邓某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费24578.00元，减半收取计12289.00元，由原告邓某负担8257.00元（予以免交），由被告赫章县人民医院负担4032.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 一方拒绝履行的，对方当事人可在本判决规定履行期间的最后一日起二年内向本院或者被执行的财产所在地基层人民法院申请执行。 审判员  李远琴 二〇二〇年七月二十六日 法官助理杨浦 书记员杨浦