黑龙江省七台河市桃山区人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0903民初180号原告：张国凤，女，1963年7月26日出生，汉族，鹤岗市塑料厂退休职工，住鹤岗市。委托诉讼代理人：马国夫，鹤岗市光泰法律服务所法律工作者。被告：中国人寿财产保险股份有限公司七台河中心支公司，住所地七台河市桃山区景丰路39号。统一社会信用代码：912309006638953351。负责人：孙玉胜，职务：总经理。委托诉讼代理人：车园园，黑龙江百程律师事务所律师。原告张国凤与被告中国人寿财产保险股份有限公司七台河中心支公司（以下简称人寿财险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年1月13日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张国凤及其委托诉讼代理人马国夫，被告人寿财险公司的委托诉讼代理人车园园到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张国凤向本院提出诉讼请求：1.要求被告给付保险赔偿金83500.00元、交通费2000.00元和律师费6000.00元；2.被告承担诉讼费用。事实与理由：2017年12月1日，原告在被告处投保了医疗保险，保单号为828062017230999000045，保险限额2000000.00元，在投保人所支付的医疗费用中扣减10000.00元后，其余支付的医药费用由被告理赔给原告（投保人）。2018年12月和2019年12月，原告继续投保。2019年4月20日原告因身体不适到鹤岗市人民医院就诊，医生告知原告疑似乳腺癌，后转入北京中医学科学院肿瘤医院治疗，确诊为左乳恶性肿瘤。出院后，原告与被告联系协商理赔事宜，并将诊断证明、住院病历、医药费票据和出院证明交付给被告理赔员张永峰。2019年12月5日，名叫韩某和周薇二人找到原告进行调查，二人询问原告得病和治疗情况，韩某告知原告签个单子就行，其他的事宜由韩某操作处理。嗣后，原告与韩某互加微信，韩某让原告签署一个单子，单子内容没看清楚就签署了。随后韩某给被告理赔员潘丽静打电话告知原告已放弃理赔。原告与被告协商未果，故原告起诉至法院。被告人寿财险公司辩称，被告不应承担保险赔偿责任，根据原告保险合同明确约定在保险合同订立时，保险人就被保险人有关情况提出询问，投保人应如实告知，原告与被告签订合同时未向被告如实告知曾患有严重三级高危高血压等疾病并常年服用药物治疗的事实，存在带病投保情况，该事实影响了被告是否同意承保或提高保险费率，所以被告不同意赔付原告所请求的医疗费，原告已经自愿签署“自愿放弃索赔、注销案件声明”，被告不应承担保险责任，被告收到原告的理赔申请后，委托第三方机构进行调查核实，当核实到原告故意隐瞒病情，经过充分释明，原告在没有欺诈胁迫的情况下自愿签署放弃索赔注销案件声明。该声明是原告的真实意思表示，被告不应承担保险责任，原告所请求的交通费、代理费系理赔中所产生的间接费用，系原告无故增加的其他费用，被告不应承担，诉讼费不属于保险责任范围内，被告不同意承担给付责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，经质证对真实性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，本院认证如下：对原告提交的证据（5）原告与被告公司工作人员张永峰的聊天记录打印件9份，被告质证认为该份证据真实性、关联性均有异议，原告并没有出示微信记录原始载体，且若该份证据确实存在，亦只能证明保险公司的工作人员接受了原告保险理赔申请，接洽告知相关理赔事宜，与本案原告陈述的要求理赔款没有关联。本院认为，基于原告未能向本庭提交微信聊天记录原始载体，对被告的质证意见予以采信，对该份证据不予确认；原告提交的证据（6）2020年1月13日关于原告与七台河市保险协会工作人员张玉华的通话录音。被告质证对该份证据的真实性、关联性均有异议，该份证据在庭审中与原告所提供的通话录音文字版内容不同，该份录音中也无法证明原告与其通话的人是否为七台河市保险协会工作人员张玉华，该份证据也不能证明保险公司存在欺骗等行为。该份证据假设确实是原告与保险协会工作人员张玉华的录音也只能证明原告曾经向七台河市保险协会咨询过保险理赔的事宜，原告方夸大其词说明想要证明的问题。本院认为，该份证据基于原告未提供视听资料，对该份证据不予确认；对被告提交的证据（2）北京汇明公估黑龙江分公司询问笔录、疑案核查报告、放弃索赔声明一份。原告质证该份证据不具备合法性，真实性和对本案的关联性，因为该份证据的取得是被告方用欺骗蒙蔽的手段所获取，原告方的签字也是在蒙骗的情况下所签，被告方根本没将签字的真正意图和性质告知给原告，而是采取蒙骗的做法让原告所签字，签字理由为当时证人韩某向原告承诺事宜（大姐，你签字吧，我就是这个公司管理赔的，你签字后我会把赔偿款以最快速度给你转过去，理赔钱不是我家的，是保险公司的，我给你做好后你要觉得我做得好，你别忘了我，给我表示表示），基于此种原因原告把被告方的所作所为当成了理赔所用的必要签字，才签的。不是原告方真实意思表示，也不知道签的是什么东西，不能当作证据来使用。本院认为，原告认可声明中所有“张国凤”签字字样均是其本人所签，故对该份证据的真实性予以确认。对被告提交的证据（3）张国凤住院病历两份、检查记录各一份。原告质证对日期为2008年7月9日病历的真实性合法性无异议，对2019年6月5日的病历有异议，该份病历所写的高血压病没有任何科学依据，因为原告没有高血压病史，是韩某调取了鹤岗市人民医院所有叫张国凤的人所有重名的人的病历，寻找有高血压病史的病人都加载于原告身上，才获取了这份病历，所以不予认同也违反了法律证据规则。本院对原告质证没有异议的部分予以确认。对被告提交的证据（4）证人韩某视频证言，原告质证认为被告方不能把直接利害关系人当作证人向某提交，韩某是直接利害关系人，韩某有没有相关资质和有效的合同，到鹤岗后与原告接洽是否真正亮明了自己的身份，原告所购买的保险是用于理赔的，不能在正常理赔前提下随便放弃理赔，综上韩某的说辞具有严重的欺诈性，同时更是违背了保险行业的规章制度，擅自取消了合法有效的程序和过程，并且证人韩某所说都不属实。本院认为，基于证人韩某系被告方委托调查保险事故的工作人员，与被告方存在利害关系，对该证人证言不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月1日，原告张国凤在被告中国人寿财险公司购买医疗保险A，保单号：828062017230999000045。保险责任主险为一般医疗费用保险责任，该险包括住院医疗、住院前后门（急）诊医疗、特定门诊医疗费用，保险金额1000000.00元；扩展六种重大疾病医疗费用保险责任，该险包括住院医疗、住院前后门（急）诊医疗、特定门诊医疗费用，保险金额1000000.00元。主险等待期30天，主险免赔额及给付比例为免赔额10000.00元，社保及非社保给付比例为100%（除特别约定情形外），保险期间为2017年12月2日零时至2018年12月1日二十四时止（北京时间），交纳保险费1249.00元。原告分别于2018年12月4日和2019年11月25日进行续保，被告承保并向原告出具保险单。2019年4月19日，原告张国凤在鹤岗市人民医院对乳腺、腋下进行检查，超声提示：1.双侧乳腺小叶增生；2.左乳占位-建议进一步检查；3.左腋下偏低回声结节-请结合临床；4.左腋下多发淋巴结肿大。2019年4月26日，原告入住中国医学科学院肿瘤医院入院治疗，诊断为左乳内上象限癌，住院期间2019年4月26日至2019年5月5日，支付医药费27477.95元，城镇医保报销6833.65元，个人支付20614.30元；2019年5月30日至2019年6月5日入住该院，主要诊断恶性肿瘤支持治疗，支付医药费6500.17元，城镇医保报销3042.49元，个人支付3457.68元；2019年6月5日至6月10日入院鹤岗市人民医院，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其它诊断高血压病（3级），支付医药费5496.34元，城镇医保报销4337.77元，个人支付1158.57元；2019年6月17日至6月22日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费14950.47元，城镇医保报销8355.35元，个人支付6595.12元；2019年7月8日至7月12日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费16304.30元，城镇医保报销10741.15元，个人支付5563.15元；2019年7月29日至8月2日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费17516.70元，城镇医保报销10972.05元，个人支付6544.65元；2019年8月19日至8月23日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费17175.79元，城镇医保报销10951.94元，个人支付6223.85元；2019年9月9日至9月14日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费18186.73元，城镇医保报销9342.92元，个人支付8843.81元；2019年9月30日至10月4日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费16726.59元，城镇医保报销7375.49元，个人支付9351.10元；2019年4月19日至9月12日期间原告支付检查费等其他医药费计12653.81元。上述医药费合计152988.85元，城镇医保报销71952.81元，个人支付81036.04元。中国人寿财产股份有限公司黑龙江省分公司委托北京汇明保险公估公司黑龙江分公司对原告保险事故理赔事宜进行调查。2019年12月6日，北京汇明保险公估公司黑龙江分公司调查员提供给原告自愿放弃索赔、注销案件声明书一份，内容为：“保险法第二十七条即未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任；除本法第四十三条规定外，不退还保险费。保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人、被保险人或者受益人有前三款规定行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿”。该份声明中所有“张国凤”均是原告本人所签，但声明处“隐瞒事实，带病投保”字迹是证人韩某所签。2019年12月18日，北京汇明保险公估公司黑龙江分公司出具疑案核查报告，结论为被保险人有带病投保行为，现自愿签署了《自愿放弃索赔、注销案件声明》，建议保险公司拒赔处理。本院认为，原告张国凤在被告人寿财险公司投保，交纳保险费用，被告承保及收取保险费用，双方签订的合同内容不违反法律、行政法规的强制性条款，保险合同成立有效。本案中，原告在保险期间发生疾病，被告应当依约履行保险赔偿责任。被告抗辩在原告已签署放弃理赔声明书及投保前未履行如实告知义务，故不承担保险赔偿责任。本案原告签署的放弃理赔声明书系由被告所提供，而该份声明所依据的《中华人民共和国保险法》第二十七条内容系投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故，而原告张国凤在保险期间患病住院治疗，不存在故意制造保险事故的主观意思表示；且在声明栏处“隐瞒事实，带病投保”内容不是原告本人所写，被告未提供证据证明原告自愿放弃理赔的证据，故不能认定原告已放弃理赔的真实意思表示。被告提供原告于2019年6月5日住院病历载明“高血压3级（很高危）”证实原告故意隐瞒其患高血压带病投保，原告否认这一事实，结合投保时间和住院时间，不足以证实被告主张原告带病投保的事实成立，并且原告是否患有高血压不是本案保险事故发生的近因，故被告抗辩理由不成立，被告应当依约履行保险责任。原告支付医药费81036.04元，基于保险合同明确约定免赔额10000.00元，被告应需在保险限额内赔付原告医药费保险金71036.04元。鉴于原告主张被告应给付交通费、代理费计8000.00元未提供证据予以佐证，且双方在保险合同未作约定，故对该项请求不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十二条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司七台河中心支公司于判决生效之日起立即给付原告张国凤保险赔偿金71036.04元；二、驳回原告张国凤其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务时，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1575.90元减半收取787.95（原告已垫付），由被告中国人寿财产保险股份有限公司七台河中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省七台河市中级人民法院。申请执行的期限为履行期限届满后二年内。审判员 孟 晖二〇二〇年七月二十八日书记员 赵天姣