云南省漾濞彝族自治县人民法院民 事 判 决 书（2020）云2922民初221号原告：杨福建，男，1990年10月16日生，白族，农民，云南省漾濞彝族自治县人，住漾濞彝族自治县。被告：杨进娟，女，1988年8月20日生，白族，农民，云南省漾濞彝族自治县人，住漾濞彝族自治县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司云南省分公司，营业场所：云南省昆明市滇池度假区滇池路1117号华夏国际广场C座2层202室、5层501室、6层601号、-1层B1-B5号，统一社会信用代码：91530000673623659E。负责人：张志方，总经理。委托诉讼代理人：王锁云，云南展腾律师事务所专职律师。特别授权代理。原告杨福建与被告杨进娟、中国人寿财产保险股份有限公司云南省分公司（以下简称“人寿保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月26日立案后，依法适用简易程序于2020年6月30日公开开庭进行了审理。原告杨福建、被告杨进娟、被告人寿保险公司的委托诉讼代理人王锁云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨福建向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判决被告赔偿原告各项经济损失75749.43元，具体项目如下：（1）医疗费：3805.63元（门诊1138.56元，住院：2962.98元）；（2）护工费用：1200元；（3）住院期间伙食补助费：500元；（4）交通费：3000元；（5）误工费：7232.85元；（6）护理费：2710.95元；（7）营养费：1500元；（8）车辆损失费50000元；（9）鉴定费：800元；（10）事故车辆停放拖车费：5000元。上述款项由保险公司在交强险及商业第三者责任险项下先行赔付，不足部分由被告杨进娟赔偿。2、依法由被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2020年4月5日，被告杨进娟驾驶云Ｌ×××××号小型客车从下关往平坡方向行驶，行至漾濞县境内马宁线Ｋ3437＋50Ｍ时，所驾驶车辆越过中心线，与对向行驶的杨福建驾驶的云Ｌ×××××号小型客车发生碰撞，造成原告与任茶菊轻伤，车辆受损的道路交通事故。经漾濞县交警大队现场勘查认定，被告杨进娟负事故全部责任，原告与任茶菊无责。事故发生后，原告被送往大理市第一人民医院治疗，经门诊之后，于2020年4月6日住院治疗，入院诊断为：1、多处损伤；2、脑震荡；3、皮肤挫伤；4、肋骨骨折。住院治疗5天后，原告于2020年4月11日出院，出院诊断为：1、多处损伤；2、脑震荡；3、肋骨骨折。出院医嘱：1、注意休息，勿劳累；2、1月后复查胸部ＣＴ；3、建议继续治疗；4、低嘌呤饮食；5、不适随诊。经核实，被告驾驶的车辆在人寿保险公司投保了交强险和商业险，事故发生时，尚在保险期限内。原告认为，事故后，被告未向原告支付任何费用，以致于原告的车辆一直无法进行修理。原告多次催要未果，被告的行为已经严重损害了原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院判如所请。庭审中，原告将交通费变更为17000元，增加了车辆救护费200元及车辆施救工具费。被告杨进娟辩称，事故发生后被告杨进娟常常联系原告协商赔偿事宜，而且有通话记录和录音。但联系原告，原告就称自己忙。原告要求私了，但是被告杨进娟已经买了保险，不可能私了。虽然被告杨进娟是全责，但原告的车速肯定也很快。原告一直不同意车辆定损，所以直到现在不仅原告的车辆未定损，被告杨进娟的车辆也未定损。另外被告杨进娟的车辆已经无法修理，但原告的车辆是可以修理的。被告人寿保险公司辩称，请求法院依据机动车交通事故责任强制保险、机动车商业第三者责任保险合同条款的约定，核定原告各项诉讼请求的真实性、合法性、关联性及合理性，依法确定被告人寿保险公司的赔偿范围。事实及理由：1、被告人寿保险公司在本案中承担的是一种合同责任，而非侵权关系中的民事责任，应以《保险合同》为依据来认定被告人寿保险公司的保险赔偿责任。被告杨进娟以其云Ｌ×××××号车在被告人寿保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称“交强险”）和机动车商业第三者责任保险（以下简称“商业三者险”），保险期限为2019年7月29日起至2020年7月28日止，本案所涉事故发生于2020年4月5日，事故发生时云Ｌ×××××号车处于保险期限内，被告杨进娟因此与被告人寿保险公司产生了保险合同法律关系。原告诉讼请求中符合法律规定和合同约定范围内的损害赔偿费用，被告人寿保险公司在保险责任限额内依约赔偿，对于超出责任限额以及其他不当诉讼请求部分，依法应当由交通事故当事人按照责任划分予以分担。2、原告诉讼请求各项赔偿费用合理性、合法性问题。（1）根据交强险条款第八条的规定，“医疗费用赔偿限额”项下负责赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费等，“死亡伤残赔偿限额”项下负责赔偿：误工费、护理费、交通费等，“财产损失赔偿限额”项下负责赔偿直接财产损失。同时，各项费用还应根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定予以确定。①医疗费，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条、《机动车第三者责任保险条款》第二十七条的约定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险的标准，核定医疗费用的赔偿金额。据此，交强险、商业三者险医疗费的赔付必须按国家基本医疗保险标准审核，要求原告提交医疗发票、用药清单，对ＣＴ、彩超、核磁共振等特殊检查费赔90%，内置钢板赔80%，乙类药赔90%，自费药不在赔偿范围之内。因此医疗费综合认定为本次交通事故有关的医疗费发票总金额的75%进行赔付。②住院伙食补助费，应当以实际住院天数，以100元／天为准。③营养费，应当由原告提供医嘱，以证实其需要营养支持，在此前提下，以15-20元／天计，按实际住院天数计，若无相关营养医嘱的，则不予认可。④护理费，该费用的确定应遵循医嘱，以一人为限，以2020年农、林、木、渔业工资134.98元为准进行计算，以实际住院天数为准，护理人员为其他行业的，应当提交劳动合同和工资扣减证明，若无相关医嘱则不予认可。⑤护工费，原告已主张了护理费，再主张护工费属于重复主张，不予认可。⑥交通费，以正式票据为凭，有关票据应当与就医时间、地点、人数、次数相符合，另交通费的支出必须实际发生，以合理、必要支出为限。本案原告提供的证据不能证明此费用，不予认可。⑦误工费，结合原告的户口性质、收入状况等，以2020年农村标准134.98元／天计算，以实际住院天数来计算。⑧车辆损失费，根据道路交通事故认定的财产损失，结合原告提供的正式发票，折旧后综合认定。但本案中原告未提供证据，不予认可，而且本案第三者车辆损失因原告一直不配合至今未定损。⑨事故车辆停放拖车费，属财产损失范围，原告没有提供证据，是保险公司拖到合作的停车场，所以不予认可。（2）鉴定费、诉讼费，根据相关保险合同条款的约定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及相关其他费用，不在交强险和三者险的赔付范围之内，应由其他当事人分担。对于原告合法、合理的，属于保险赔偿范围的损失，被告保险公司首先在交强险责任限额内进行赔付，超出交强险责任限额部分在商业三者险责任限额内按事故责任比例承担赔付责任。综上所述，被告人寿保险公司作为保险合同的主体，在交通事故责任纠纷诉讼案件中的责任认定，应遵循“严格、依约、依法”的原则，对于保险合同及条款约定之外的、不属于保险赔付范畴的诉讼请求，请求人民法院依法驳回，以维护被告人寿保险公司的合法权益。原告杨福建为证明其诉讼主张，向法庭提交如下证据：一、原告身份证复印件1份，欲证明原告的身份信息情况及诉讼主体适格。二、道路交通事故认定书（简易程序）复印件1份，欲证明2020年4月5日8时10分许，被告杨进娟穿拖鞋驾驶云Ｌ×××××小型面包车与原告杨福建驾驶云Ｌ×××××小型客车相撞，造成杨进娟、杨福建、任茶菊受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。经漾濞县公安局交警大队出具的《道路交通事故认定书》认定：杨进娟负事故全部责任，杨福建、任茶菊无责任。三、原告住院材料：医疗费单据原件8张、病人费用清单原件3张、出院记录复印件1张、出院证复印件1张、入院记录复印件2张、病情证明书复印件1张，欲证明事故发生后，原告被送往大理市第一人民医院门诊治疗1天，住院治疗5天，住院5天后出院，出院诊断为：1.多处损伤；2.脑震荡；3.皮肤挫伤；4.肾结石；5.高尿酸血症，门诊花费1138.56元，住院花费2962.98元。四、护工费发票及家政服务三方协议书原件各1份，欲证明原告共支付陪护费1200元。五、租车发票原件1份、汽车租赁合同1份4页，欲证明原告支出交通费12000元，并交纳5000元的违章保证金。租赁的车辆还在使用阶段，还有一部分没有开完。六、大理市第一人民医院司法鉴定意见书原件及2020年6月29日给本院说明原件各1份，欲证明事故发生后，原告受伤经漾濞县公安局交通警察大队委托鉴定，大理市第一人民医院司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定原告杨福建误工45日、护理15日、营养30日。七、鉴定费发票原件1份，欲证明原告鉴定产生鉴定费800元。八、营业执照副本复印件1份、请假条原件1份、收入证明原件1份，欲证明事故造成原告误工。被告人寿保险公司对原告杨福建提交的证据质证认为，对身份证、事故责任书、门诊发票及结算发票三性无异议；对护工费发票三性无异议，但是属于重复主张；对合同的质证意见与发票一致，用药清单三性无异议；对营业执照、收入证明、请假条三性不认可，要主张原告的误工，还需出示劳务合同、工资流水、还有工资扣减证明；租车费发票、租赁合同与本案无关，交通费是事故发生就医的费用，并不是车辆租赁的费用；对鉴定费发票无异议，但是不属于保险公司赔付范围；司法鉴定意见书引用条款出现计算错误，误工期为30-40日，但司法鉴定意见书鉴定为45日，不予认可。被告杨进娟对原告杨福建提交的证据质证意见与被告人寿保险公司的质证意见一致。被告杨进娟为证明其答辩主张，向本院提交以下证据：大理市第一人民医院门诊票据原件5张、病情证明书原件1张、门诊综合病历2张，欲共同证明被告杨进娟为原告垫付费用合计740.85元。住院部分是因为原告是建档立卡户，不需要支付。原告杨福建对被告杨进娟提交的证据质证无异议。被告人寿保险公司对被告杨进娟提交的证据质证认为，对门诊发票、病情证明书、门诊综合病历三性无异议，但是费用已经包含在门诊发票里了。被告人寿保险公司为证明其答辩主张，向本院提交以下证据：一、机动车辆保险报案记录（代抄单），欲证明云Ｌ×××××号车投保险种及报案情况。二、机动车交通事故责任强制保险条款，欲证明①交强险的赔付方式；②“责任免除”第十条（四）明确约定：因交通事故产生的仲裁或者诉讼费等以及其他相关费用，保险公司不负责赔偿；③“赔偿处理”第十九条明确约定：保险人对于医疗费的赔付，根据国家基本医疗保险政策予以执行。三、中国人寿财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款，欲证明①三者险的赔付方式；②“责任免除”第二十六条（七）明确约定：未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费保险公司不负责赔偿；③“赔偿处理”第三十六条明确约定：保险人对于医疗费的赔付，根据国家基本医疗保险政策予以执行。原告杨福建对被告人寿保险公司提交的证据均无意见。被告杨进娟对被告人寿保险公司提交的证据均无意见。结合庭审中原、被告双方的诉辩意见、举证说明及质证意见，本院对双方当事人提交的证据作如下认定，对原告提交的证据一、证据二、证据三、证据四及被告杨进娟提供的证据、被告人寿保险提供的证据一、证据二、证据三形式来源合法、内容客观真实，与本案有关联性，本院均予以采信，并作为认定案件事实的依据；对于原告提交的证据四护工费与证据六中护理费属于重复主张；对于原告提交的证据五，原告要求的交通费包括了原告出院后出入平坡镇的交通费用，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，本院将结合实际情况综合进行认定；对于原告提交的证据六，被告提出质证意见后，再次与大理市第一人民医院司法鉴定所联系，其于2020年6月29日向本院作出说明，故，依据中华人民共和国公共安全行业标准《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范ＧＡ／Ｔ1193-2014“7.2肋骨骨折［Ｓ22.301］7.2.1一处骨折：误工30～45日，护理7～15日，营养15～30日”的规定，证据六中大理市第一人民医院司法鉴定所对原告误工期鉴定为45日符合上述规定，对45日的误工期本院予以确认；对于原告提交的证据八，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，结合庭审中原告同意依据国家标准进行赔偿之实际，本院对原告的误工费以2020年农村标准134.98元／天计算。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年4月5日，被告杨进娟穿拖鞋驾驶车牌号为云Ｌ×××××的小型客车从下关往平坡方向行驶，2020年4月5日8时10分，行驶至漾濞县境内马鬃山-宁洱（马宁线）3437公里50米时，车辆越过道路中线与对向原告驾驶载任茶菊（另案处理）的车牌为云Ｌ×××××小型客车相撞，造成原告、被告杨进娟及任茶菊受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。漾濞县公安局交通警察大队作出第532922420200000195号《道路交通事故认定书（简易程序）》认定：杨进娟的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条、第三十五条及《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十二条第（三）项之规定，根据《道路交通事故处理程序》第六十条第（一）项之规定，认定该事故中杨进娟承担全部过错，负全部责任；杨福建、任茶菊无过错无责任。事故发生后，原告于2020年4月5日至大理市第一人民医院急诊外科治疗，支付医疗费1879.41元，其中740.85元由被告杨进娟垫付。2020年4月6日原告转入大理市第一人民医院康复医学科住院治疗，至2020年4月11日出院，住院5天，支付医疗费2962.98元。经漾濞彝族自治县公安局交警大队平坡中队委托，大理市第一人民医院司法鉴定所作出“大理市第一人民医院司法鉴定所［2020］临床鉴定第118号”法医临床鉴定意见书，对原告的误工、护理、营养时限进行鉴定，鉴定意见为：杨福建误工45日、护理15日、营养30日。被告杨进娟驾驶的车辆云Ｌ×××××轻型客车在被告人寿保险公司投保了机动车交通事故责任强制险、第三者责任保险，保险期限为2019年7月29日至2020年7月28日，事故发生在保险期内。本院认为，机动车交通事故的责任人应当对给他人造成的经济损失承担赔偿责任，经济损失的范围应当依据客观事实和法律规定予以确定。一、赔偿责任的划分及确定。根据交警作出的交通事故责任认定，本次事故中被告杨进娟负事故的全部责任，依法应对原告的全部损失承担赔偿责任。而被告杨进娟在被告人寿保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险，故应由人寿保险公司在其责任限额范围内进行赔付，不足部分由杨进娟赔偿。二、原告在本次事故中损失的确定。1、医疗费，凭据支持4842.39元。2、护理费：原告要求支付护工费1200元的同时，还要求赔偿护理费2710.95元，但鉴定中护理期15天应包含住院期间的护理，故此项费用属于重复主张，住院5天的护工费1200元予以支持。剩余的10天，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资49268元的规定，确定10天的护理费为1349.80元（134.98元／天×10天）。3、住院期间伙食补助费，原告要求支付住院期间伙食补助费500元，符合案件事实及相关法律规定，予以支持。4、交通费，原告要求支付交通费17000元，但根据《最高人民法院》第二十二条关于交通费的规定，即受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用。另，根据《最高人民法院》第十五条第四项规定的“非经营性车辆因无法继续使用，所产生的通常替代性交通工具的合理费用”的理解，关键在于“通常替代性交通工具”和“合理费用”，不能简单地以被侵权人实际支出的替代性交通工具的费用作为认定损失的依据。因此，正常情况下只能以实际支出的公共交通费用或者出租车费用作为计算损失的依据，如果以租车作为“通常替代性交通工具”，当事人还应当负有需要租车的实际合理性证据证明。且因本案原告车辆现仍未进行定损之实际，对于此租车费用在本案中不予审理。对于本案就医的交通费，原告未提交相关票据，本院依据原告在大理市第一人民医院住院治疗的事实，酌情支持500元。5、误工费原告以45天计算，要求赔偿误工费7232.85元，但原告起诉时未说明计算标准，本院结合本案原告同意依据国家标准进行赔偿之实际，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资49268元的规定，误工费认定为6074.10元（45天×134.98元／天）。6、营养费：依据原告住院治疗时间、伤情情况及鉴定意见，营养费酌情支持1500元（50元／天×30天）。7、鉴定费，凭据支持800元。被告人寿保险公司依据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十条的规定，主张鉴定费不在其赔付范围之内的答辩意见，本院不予支持。虽然，该条例对鉴定费的承担未予以明确约定，但根据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，鉴定费是为确定保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，应由被告人寿保险公司承担。8、案件受理费，根据《中华人民共和国保险法》第六十六条的规定，结合《机动车交通事故责任强制保险条款》及《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条例》的约定，被告人寿保险公司对此费用不承担责任的主张，本院予以确认。9、对于原告诉讼请求的车辆损失费50000元，因原告车辆未定损，未实际发生，故该费用在本案中不予审理。10、对于原告要求赔偿事故车辆停放拖车费5000元，经庭审核实，事故发生后车辆均由被告人寿保险公司处理，现车辆未定损，原告并未实际垫付费用，故对此诉讼请求本院不予支持。车辆救护费200元，原告未提供证据，本院不予支持。综上，经本院对诉讼各方提交的证据材料进行审查核实，依法确认原告在此次事故中的损失如下：1、医疗费4842.39元（其中被告杨进娟垫付740.85元）；2、护工费1200元；3、护理费1349.80元（134.98元／天×10天）；4、住院期间伙食补助费500元（100元／天×5天）；5、交通费500元；6、误工费6074.10元（45天×134.98元／天）；7、营养费1500元（50元／天×30天）；8、鉴定费800元。此次交通事故原告造成的损失共计16766.29元。因本案中被告杨进娟负事故的全部责任，其驾驶的云Ｌ×××××在被告人寿保险公司投保了机动车交通事故责任强制险、第三者责任保险，且交通事故发生在保险期内，故就本案，原告的损失应由被告人寿保险公司在机动车交通事故责任强制险限额内进行赔偿，不足部分在第三者责任保险限额内进行赔偿，被告人寿保险公司主张的对医疗费综合认定为与本次交通事故有关的医疗费发票总金额的75%进行赔付，没有事实和法律依据，不予支持。原告杨福建和任茶菊（另案处理）两人的医疗费合计未超过10000元，故，本案由被告人寿保险公司在机动车交通事故责任强制保险的医疗费用赔偿限额10000元项下和死亡伤残赔偿限额110000元项下赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费等合计15966.29元，但其中被告杨进娟垫付了740.85元，故，由被告人寿保险公司直接向被告杨进娟支付其先行垫付的医疗费740.85元。鉴定费800元由被告人寿保险公司在第三者责任保险项下进行赔付。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一、二项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二、三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司云南省分公司在机动车交通事故责任强制险和第三者责任保险限额内赔偿原告杨福建医疗费等各项损失合计16025.44元；直接支付给被告杨进娟先行垫付的医疗费740.85元，两项共计16766.29元，此款限于本判决生效之日起十五日内付清。二、驳回原告杨福建的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费847元（已减半），由原告杨福建负担660元，被告杨进娟负担187元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满后法律规定的二年期限内向本院或者与本院同级的被执行人财产所在地人民法院申请强制执行。审判员  常栋梁二〇二〇年七月二十四日法官助理忽梦妮书记员宋丽红