河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0103民初9741号原告：韦显林，男，1956年12月18日出生，汉族，住河南省洛宁县。原告：韦志方，女，1982年9月4日出生，汉族，住河南省洛宁县。原告：韦志远，男，1985年8月4日出生，汉族，住河南省洛宁县。原告：韦志锋，男，1987年11月19日出生，汉族，住河南省洛宁县。原告：杨温，女，1932年3月14日出生，汉族，住河南省洛阳市。上述原告委托诉讼代理人：任行军，河南有章律师事务所律师。被告：郑州大学第一附属医院，住所地，郑州市二七区建设东路50号。统一社会信用代码：12410000415801934L法定代表人：刘章锁，院长。委托诉讼代理人：杨丽丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：王霞，北京大成（郑州）律师事务所律师。原告韦显林、韦志方、韦志远、韦志锋、杨温诉被告郑州大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告韦显林、韦志方、韦志远及五原告的委托诉讼代理人任行军，被告郑州大学第一附属医院的委托诉讼代理人杨丽丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决被告向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费、鉴定费、交通费，暂计20000元（具体金额待司法鉴定后再进行变更）；2、诉讼费由被告承担。诉讼中原告变更诉讼请求第1项为：请求依法判决被告向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、交通住宿费、尸体运输费、鉴定费、病历复印费共计613220.18元。事实和理由：2018年4月26日，原告亲属马锁苗因大便不通畅到被告郑州大学第一附属医院就诊，被诊断为：“1、肝硬化失代偿期：布加综合征？2、××2级”。2018年5月2日，被告为马锁苗实施“无痛胃镜检查+（胃）隆起套扎术”，但是由于该院套扎器库存不足，手术未能做成。2018年5月4日，被告再次为马锁苗实施了“无痛胃镜检查+（胃）隆起套扎术”。2018年5月18日，被告为马锁苗实施“TIPSS手术”，由于穿刺针弯曲，手术失败。2018年5月21日，被告再次为马锁苗实施“超声引导下经脾静脉穿刺辅助下TIPSS术”，术后马锁苗穿刺部位出血、渗血。2018年5月22日下午，马锁苗因为腹腔出血导致休克。2018年5月23日，马锁苗去世。由于被告对马锁苗的病情缺少充分的认识，违反诊疗规范，导致马锁苗死亡的后果。故依法提起诉讼。被告辩称，1、被告对患者马锁苗采取的诊疗措施符合医疗原则，原告后出现的一系××发展造成的，与被告诊疗行为无关。2、本案经法院委托湖南崇新司法鉴定所进行鉴定，鉴定认为患者马锁苗存在肝硬化失代偿期、胃食管静脉扩张、脾功能亢进、凝血功能障碍等出血、栓塞风险，病情复杂，治疗难度大，医疗过错与患者死亡后果之间存在因果关系，过错参与度21-40%。××的疑难复杂程度、医疗科学局限性、医务人员无主观过错、医疗行为存在不确定性因素，合理确定被告民事赔偿责任。3、原告的诉讼请求中计算项目、计算依据、计算标准有不合理之处，请法院依法审查其证据的真实性、合法性、关联性，依法予以认定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依据有效证据认定事实如下：患者马锁苗，女，汉族，1957年1月5日出生，于2018年4月26日因“间断腹胀5年余，纳差、乏力8天”入被告处住院治疗，入院诊断：1、肝硬化失代偿期：布加综合征？2、××2级很高危。2018年5月4日被告为马锁苗行胃镜下食管静脉曲张套扎术及胃镜下多发息肉APC治疗术。2018年5月18日行TIPSS术。2018年5月21日行超声引导下经脾静脉穿刺辅助下TIPSS术。2018年5月22日9时查房：颈部穿刺处少量渗血，腹膨隆，移动性浊音阳性，有液波震颤，左侧腹股沟区散在瘀斑。2018年5月23日，患者出现呼吸心跳骤停，经抢救后于当日办理出院，出院后死亡。马锁苗共住院27天，医疗费共计159712.27元，经医保报销后，患者个人支付金额为86029.86元。本案在诉讼过程中，经原告申请，原被告双方选择，本院委托湖南崇新司法鉴定所进行了司法鉴定。2019年5月6日，该所作出（2019）医纠鉴字第3号鉴定意见书，鉴定意见为：郑州大学第一附属医院在对患者马锁苗诊疗过程中存在对手术风险评估、准备不足的过错，该过错与患者死亡后果之间存在因果关系，过错参与度C级（21-40%）。原告支出鉴定费15000元。鉴定意见书送达原被告之后，原告对鉴定意见提出异议，鉴定机构于2020年6月2日给予书面回复：1、马锁苗因肝硬化失代偿期入院，并检查示胃底静脉曲张、门静脉血栓形成，具备手术适应症；胃底静脉曲张套扎术属内镜治疗，旨在预防或有效控制曲张静脉破裂出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血，并非可以完全排除再出血风险；医方就被鉴定人马锁苗病情，结合临床实践，具备手术指征，且术前已行知情告知义务；术后被鉴定人马锁苗存在肝硬化失代偿期及门静脉血栓形成病情，5月18日手术中亦有反映（以病历资料为准）；经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS）、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）表现为缩写形式不同，手术原理及实质相同，用以治疗门静脉高压等。（参照《经颈静脉肝门内门体分流术专家共识》、《中国介入超声临床应用指南》等）。2、《中国介入超声临床应用指南》P280所示，为脾创伤（如脾实质裂伤等）时介入治疗禁忌症，被鉴定人马锁苗术前不存在脾创伤；3、根据中华医学会放射学会介入学组《经颈静脉肝内门体分流术专家共识》中禁忌症所示，并不包括血小板低、凝血功能异常等；4、医方过错及参与度以鉴定意见为准。原告申请鉴定人出庭，本院根据实际情况，通知鉴定人于2020年7月14日以视频方式出庭。另查明，原告杨温，1932年3月14日出生，系患者马锁苗之母，其丈夫马留海已经去世，二人共育有1男3女。原告韦显林系马锁苗的丈夫，原告韦志方系马锁苗之女，原告韦志远、韦志锋系马锁苗之子。本院认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构的诊疗行为是否存在过错、该过错与原告损害后果之间是否存在因果关系以及因果关系的程度是决定医疗机构是否承担赔偿责任及承担多大赔偿责任的前提。本案中，经司法鉴定，被告郑州大学第一附属医院对患者马锁苗的诊疗行为存在过错，与其死亡损害后果之间存在因果关系，原因力大小为C级（21-40%）。本院结合具体案情，参考鉴定意见，认定郑州大学第一附属医院在本案中承担30%的赔偿责任。原告的诉讼请求综合全案证据及法律规定，计算如下：1.原告主张的医疗费，按照其合法有效的票据计算为86029.86元；2.营养费为540元（20元×27天）；3.住院伙食补助费1350元（50元×27天）；4.护理费3375元（按河南省上一年度居民服务业平均工资收入45677元/年标准，按一人护理计算27天）；5.死亡赔偿金649818.43元（按河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元/年计算19年）；6.丧葬费为32074元；7.交通费本院酌定为2000元；8.被抚养人生活费原告主张27464.46元符合法律规定，本院予以支持；9.鉴定费为15000元；上述各项费用共计817651.75元，被告应承担30%为245295.53元。原告主张的精神抚慰金，本院酌情支持30000元。原告的其他诉讼请求没有事实和法律依据，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告郑州大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计275295.53元；二、驳回原告韦显林、韦志方、韦志远、韦志锋、杨温的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9932元，由原告负担5463元，由被告负担4469元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审 判 长  张卫青人民陪审员  李 蒙人民陪审员  邵丽英二〇二〇年七月二十日书 记 员  张 丽