安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0103民初2269号 原告：李露露，女，1987年8月20日出生，汉族，住安徽省合肥市包河区。 委托诉讼代理人：袁梅，安徽华人律师事务所律师。 被告：安徽合肥韩美整形外科医院股份有限公司，住所地安徽省合肥市庐阳区。 法定代表人：郑振涵，总经理。 委托诉讼代理人：张瑞，安徽达安律师事务所律师。 原告李露露与被告安徽合肥韩美整形外科医院股份有限公司（以下简称韩美整形医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李露露的委托诉讼代理人袁梅，被告韩美整形医院的委托诉讼代理人张瑞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李露露向本院提出诉讼请求：1、判令韩美整形医院返还李露露已支付的整形费37000元；2、判令韩美整形医院赔偿李露露医疗费141.55元，误工费、护理费、营养费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费、交通费1000元，被扶养人生活费各项损失暂计1141.55元（其中误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费用、残疾赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费以司法鉴定结果为准）；3、本案所有的诉讼费用均由韩美整形医院承担。本案审理中，李露露将第2项诉讼请求变更为：判令韩美整形医院赔偿李露露医疗费555.05元、误工费60000元、护理费931元、营养费350元、住院伙食补助费400元、鉴定费12900元、后续治疗费2000元、交通费2000元各项损失的20%即15827.21元及精神抚慰金8000元，合计23827.21元。事实与理由：2018年8月3日，李露露因为自觉面部欠美观到韩美整形医院咨询整形事宜，后在韩美整形医院的推荐下确认由韩美整形医院为李露露实施颧弓降低术。但韩美整形医院医生在手术过程中“用磨头磨削右侧颧骨颧弓”，实施了颧弓颧骨降低术，而非仅实施了颧弓降低术。手术后出现了持续性的双侧颧部麻感，与韩美整形医院工作人员多次沟通，其均表示木麻感为正常的现象，过段时间就消退。但术后半年，木麻感仍未消退，李露露遂于2019年3月15日、7月9日至安徽医科大学第二附属医院门诊就诊，体格检查确认双侧颧部针刺痛觉减退、NS（-）、双侧三叉神经第二支分布区浅感觉减退，被诊断为周围神经炎、三叉神经麻痹、颧骨突出整形（术后）。为维护自身权益，李露露诉至法院，望判如所请。 韩美整形医院辩称，1、鉴定意见书已经明确过错责任为1-20%。韩美整形医院对该鉴定意见书无异议，请求法院依据该鉴定意见书作出公正判决；2、李露露的部分诉讼请求不符合事实、法律规定，请求法院依据相关法律公正判决。 本院经审理查明的事实如下：李露露因自觉面部欠美观于2018年8月4日至韩美整形医院就诊，诊断：颧弓过高，并入住该院。韩美整形医院对李露露完善相关检查，拟为李露露实施颧弓降低术。2018年8月5日李露露签署颅颌面整形美容手术术前告知暨知情同意书，韩美整形医院为李露露实施颧弓颧骨降低术。李露露于2018年8月12日出院，医嘱：1、加强营养，注意休息；2、保持口腔清洁；3、禁食辛辣刺激食物，海鲜等1月；4、不适门诊随访。李露露支付此次费用37000元。手术后，李露露因出现持续性的双侧颧部麻感，于2019年3月15日、7月9日至安徽医科大学第二附属医院门诊就诊，体格检查确认双侧颧部针刺痛觉减退、NS（-）、双侧三叉神经第二支分布区浅感觉减退，初步诊断为周围神经病、三叉神经麻痹、颧骨突出整形（术后）。李露露支付门诊费131.55元 本案审理过程中，李露露申请对韩美整形医院的医疗行为是否存在过错、过错度及医疗过错行为与李露露的损害后果之间是否存在因果关系、李露露的人体损伤残疾等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费进行鉴定。本院于2019年9月29日委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对上述事项进行司法鉴定。2019年11月22日武汉大学中南医院法医司法鉴定所对李露露进行法医学检查，检查见：双侧面部外观基本对称、双侧颧部皮肤感觉减退，余未见明显异常。李露露自诉双侧颧部麻木不适。李露露支付此次检查费413.5元。2020年1月12日，武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第822号司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书认为：李露露2018年8月4日因“自觉面部欠美观1月余”入住韩美整形医院，抑手术改善颧部形态。美容术手术涉及到磨骨程度的问题，应术前及术后进行影像学检查(如颌面部CT等)以行手术效果对比，医方术前未行相关影像学检查，无法直观显示手术区域情况，存在术前检查欠充分的过错。2018年8月5日手术知情同意书记载手术方案为颧弓降低术，而当天手术记录示：术中用磨头磨削双侧颧骨颧弓高出骨质，结合近期复查颌面部CT示双侧颧弓及颧骨骨质变薄，外侧骨皮质及骨髓腔缺如，提示术中也对颧骨进行了磨削。因送检材料中缺乏对颧骨磨削的术前告知，故认为医方存在术前告知不充分的过错，该过错扩大了手术范围，从而增加了面部神经损伤的风险。颧部的解剖结构有较少软组织包裹的特点，末梢神经与骨质贴合紧密，手术磨骨时容易造成神经损伤，为颧弓降低手术并发症的范畴。综上所述，虽然面部神经损伤为颧弓降低术的并发症之一，为李露露目前面部皮肤麻木的不良后果的主要原因。但医方诊疗行为的过错使面部神经损伤的风险增加，不排除与其不良后果之间也有一定关联。故建议医方过错参与度为1%-20%。李露露目前仍遗留面部皮肤感觉麻木，面部肌肉活动无明显受限，其损伤尚未达到《人体损伤致残程度分级》5.10.2.1）所规定的程度，不构成伤残。李露露后期可适当门诊复查及营养神经治疗，后期治疗费可按实际发生额赔付，如需提前结案建议给予后期治疗费2000元。依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》5.4.11），自手术之日起，评定误工期120日，护理期7日，营养期7日。鉴定意见:1、韩美整形医院对被鉴定人李露露的诊疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果之间存在一定关联，过错参与度建议为1%-20%。2、被鉴定人李露露的损伤不构成伤残。建议后期治疗费2000元或据实赔付；自受伤之日起评定误工期120日，护理期7日，营养期7日。李露露和韩美整形医院分别支付鉴定费6450元。 以上事实，有李露露提供的身份证、韩美整形医院企业信息公示信息、李露露在韩美整形医院住院病案一套、聊天记录、安徽医科大学第二附属医院门诊病历、门诊发票、武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第822号司法鉴定意见书及检查费发票等以及当事人陈述等证据在卷佐证。 本院认为，李露露因自觉面部欠美观于2018年8月4日至韩美整形医院就诊并实施颧弓颧骨降低术，双方形成医患关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为与损害后果之间有无因果关系需借助专业、权威的机构进行鉴定。人民法院委托鉴定部门做出的司法鉴定意见是处理医疗损害责任纠纷案件的重要依据，当事人没有足以推翻鉴定部门所做出鉴定意见的证据和理由的，可以认定司法鉴定意见的证明力。本院依法委托的武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见认为：李露露2018年8月4日因“自觉面部欠美观1月余”入住韩美整形医院，抑手术改善颧部形态。美容术手术涉及到磨骨程度的问题，应术前及术后进行影像学检查(如颌面部CT等)以行手术效果对比，医方术前未行相关影像学检查，无法直观显示手术区域情况，存在术前检查欠充分的过错。2018年8月5日手术知情同意书记载手术方案为颧弓降低术，而当天手术记录示：术中用磨头磨削双侧颧骨颧弓高出骨质，结合近期复查颌面部CT示双侧颧弓及颧骨骨质变薄，外侧骨皮质及骨髓腔缺如，提示术中也对颧骨进行了磨削。因送检材料中缺乏对颧骨磨削的术前告知，故认为医方存在术前告知不充分的过错，该过错扩大了手术范围，从而增加了面部神经损伤的风险。颧部的解剖结构有较少软组织包裹的特点，末梢神经与骨质贴合紧密，手术磨骨时容易造成神经损伤，为颧弓降低手术并发症的范畴。综上所述，虽然面部神经损伤为颧弓降低术的并发症之一，为李露露目前面部皮肤麻木的不良后果的主要原因。但医方诊疗行为的过错使面部神经损伤的风险增加，不排除与其不良后果之间也有一定关联。故建议医方过错参与度为1%-20%。同时鉴定意见认为：李露露的损伤不构成伤残；后期治疗费2000元或据实赔付；自受伤之日起评定误工期120日，护理期7日，营养期7日。鉴于李露露及韩美整形医院均未能提供推翻鉴定机构的上述鉴定意见的证据，故本院对司法鉴定意见的证明力予以确认。根据该司法鉴定意见，综合考量具体案情，本院确定韩美整形医院按照20%的责任比例向李露露赔偿相关损失。 对于李露露的各项损失赔偿数额，本院认定如下： 1.医疗费，根据医疗费发票，结合李露露的住院病案及出院记录，李露露2018年8月5日至2018年8月12日在韩美整形医院住院，支付治疗37000元，该笔费用与本案具有关联性，本院予以认定。根据医疗费发票及对应的门诊病历，李露露于2019年3月15日、7月9日至安徽医科大学第二附属医院就诊支付门诊费131.55元，与本案具有关联性，本院予以认定。本案审理过程中，2019年11月22日武汉大学中南医院法医司法鉴定所对李露露进行法医学检查，李露露支付此次检查费413.5元，本院予以认定。综上，本院确定李露露实际支付的医疗费为37545.05元（37000元+131.55元+413.5元）。故对于李露露要求韩美整形医院返还其整形费37000元的请求，本院不予支持。 2.误工费，武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书确定李露露的误工期为120日，鉴于李露露未能提供劳动合同、工资发放记录等证据证明其主张的月固定收入，故本院认为应以2018年度安徽省城镇私营单位平均工资44964元/年标准确定其月收入，李露露误工费为14782.7元（44964元/年÷365天×120天）； 3.住院伙食补助费，李露露共住院7天，按照50元/天的标准计算，确定住院伙食补助费为350元（50元/天×7天）； 4.营养费，武汉大学中南医院法医司法鉴定所的司法鉴定意见确定的营养期限为7天，参照住院伙食补助费标准，确定为350元（50元/天×7天）； 5.护理费，武汉大学中南医院法医司法鉴定所的司法鉴定意见确定的护理期限为7天，参照2018年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资45070元的标准计算，确定护理费为864.4元（45070元/年÷365天×7天）； 6.鉴定费，根据武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具的鉴定费票据及双方确认，李露露及韩美整形医院分别向武汉大学中南医院法医司法鉴定所交纳鉴定费6450元，鉴定费共计12900元； 7.交通费，虽李露露未提供证明该项损失的证据，但根据李露露的治疗情况，交通费酌定为500元。 8.后续治疗费，武汉大学中南医院法医司法鉴定所的司法鉴定意见确定李露露的后续治疗费为2000元。 上述费用合计为69292元，韩美整形医院承担20%的赔偿责任即13858元。关于精神损害抚慰金，虽李露露的损伤不构成伤残，但从韩美整形医院存在术前检查欠充分及术前告知不充分的过错，且该过错与李露露的损害后果之间存在一定关联，过错参与度为1%-20%，结合当地生活水平等因素综合考虑，本院酌定韩美整形医院承担精神损害抚慰金1000元。故扣除韩美整形医院已经预交的鉴定费6450元，韩美整形医院应向李露露赔偿各项损失共计8408元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、安徽合肥韩美整形外科医院股份有限公司于判决生效之日起十日内赔偿李露露8408元； 二、驳回李露露的其他诉讼请求。 案件受理费减半收取为198元，李露露负担148元，安徽合肥韩美整形外科医院股份有限公司负担50元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员 吴 艳 二〇二〇年七月一日 书记员 王柳君 附本案适用法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 3、《最高人民法院关于确定审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条患者依据侵权责任法第五十四条主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。 4、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 5、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。