湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘31民终712号 上诉人（原审原告）：姚莉萍，女，1969年3月15日出生，土家族，住湖南省永顺县。 上诉人（原审原告）：彭一桓，男，1993年10月8日出生，土家族，住湖南省永顺县。 上诉人（原审原告）：皮白美，女，1944年11月10日出生，汉族，住湖南省永顺县。 三上诉人共同委托的诉讼代理人：彭再明，湖南风云律师事务所律师。 被上诉人(原审被告)：永顺县中医院，住所地永顺县灵溪镇大西街188号。 法定代表人：张庆，该院院长。 委托诉讼代理人：李军，湖南湘银律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王怀华，男，1968年11月1日出生，土家族，住湖南省永顺县。 上诉人皮白美、姚莉萍、彭一桓因与被上诉人永顺县中医院（以下简称“中医院”）医疗服务合同纠纷一案，不服湖南省永顺县人民法院（2020）湘3127民初89号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 皮白美、姚莉萍、彭一桓上诉请求：一、撤销一审判决，并支持上诉人一审的诉讼请求；二、判决被上诉人承担医疗过错责任，并赔偿损失267542.7元。事实和理由：一、上诉人家属彭明光虽住院治疗，实际上是每天打完针后回家吃饭休息，死亡当天是8点去医院打针，打完针后，得到医院的许可，医院告知午餐及晚餐后两小时需要测血糖，并未告知其他事宜，一审法院认为，是彭明光擅自外出，劝阻无效显然与认定的事实自相矛盾，既然是擅自外出，就不存在劝阻；二、院方没有尽到一级护理应尽的责任，发现患者擅自外出一事持放任态度，应承担重大过错，一审法院仅判决被上诉人承担5%的责任，划分责任不当。 中医院辩称，驳回三上诉人无理的诉讼请求；维持原判；二审上诉费用由三上诉人承担；2019年7月31日，彭明光因多饮多尿多食5年，伴右下肢溃烂1月来答辩人医院内三科住院治疗，与医院签订了《永顺县中医院住院病人告知书》，告知书第一条第一项规定，特殊情况需请假外出者，必须签署《住院病人要求外出申请书》并征得主管医师和护士长的同意，擅自外出所产生的各种不良后果均由患者及家属承担责任。签订告知书时，彭明光意识清楚，思维正常，在告知书上签上自己名字，答辩人在给彭明光治疗过程中不存在违约行为，彭明光于2019年8月1日12点擅自离开医院去金谷子酒店看朋友打牌时突发疾病抢救无效，是彭明光单方面违反医疗服务合同约定，在未经答辩人医院主管医师和护理人员同意的情况下，擅自外出导致突发疾病抢救无效死亡，对上述这一不良后果应当由彭明光本人承担全部责任。 皮白美、姚莉萍、彭一桓向一审法院起诉请求：1、请求人民法院依法判令被告赔偿原告各项经济损失100000元，在审理过程中，各项经济损失变更为267542.7元。2本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2019年7月31日上午8点50时分，三原告家属彭明光因病入住被告中医院，入院西医诊断为：1、2型糖尿病、糖尿病足；2、冠心病、心脏扩大、心功能2级；3、高血压病、极高危组。入院同时，彭明光与院方签订了《入院医患谈话记录》、《住院病人告知书》、《家属陪护告知书》、《永顺县中医院可能猝死告知签字单》。院方将彭明光的护理等级评估为“一级护理”。彭明光在入院后作了相关检查后，根据中医院护理记录单显示，彭明光在2019年7月31日（即入院当天）下午15时，擅自外出，餐后2小时血糖未测，护士已告知当班医生。同日下午19时，彭明光擅自外出仍未归，晚餐后2小时血糖未测，护士已告知当班医生。同日晚23时，彭明光擅自外出仍未归，护士已告知当班医生。第二天即8月1日上午7时，彭明光擅自外出仍然未归。8时，彭明光返回病房。在上午打完针后，中午12时，彭明光要求外出，在告知午餐及晚餐后2小时需测血糖后，彭明光坚持外出，经劝阻无效，擅自外出。下午15时，医嘱予以自动出院处理。 三原告家属彭明光在继上述8月1日中午12时擅自外出后，来到永顺县的金谷子酒店看朋友打牌消遣，在此过程中突发疾病。遂拨打永顺县人民医院120急救，经医生当场抢救后，于2019年8月1日12时46分被宣布死亡。彭明光在医院住院期间共花费医疗费2269.22元。 一审法院认为，依法成立的合同受法律保护，对当事人具有法律约束力。三原告家属彭明光因病在被告中医院就医，并办理了相关入院手续后入住该院内科，与被告形成了合法的医疗服务合同关系，双方应当全面履行自己的合同义务，不得擅自变更或者解除。彭明光在住院后应当遵守医院的各项规章制度，服从医嘱，按照病人须知的要求约束自己。彭明光作为完全民事行为能力人，应当预见自己行为的后果，其未遵守入院须知相关规定，明知自己身患重病，从入院开始就多次擅自离开医院外出娱乐消遣，以至于最后在外突发疾病身亡，其主要原因是其自身行为造成的。既然彭明光身患重病，作为家属的三原告理应时刻陪护或关注，而三原告在彭明光入院时也不在身边陪护，亦未尽到应有的陪护责任，也具有一定责任。故彭明光死亡这一后果的发生，彭明光及家人应承担主要责任。根据国家卫生部综合医院分级护理指导原则第十四条的规定，“一级护理”需要每小时巡视患者，观察患者的病情。院方在彭明光入院当天即7月31日下午15时即发现患者擅自外出，后至第二天上午8点患者才返回病房，期间十几个小时院方没有尽到一级护理所应尽到的责任。在发现患者不见后也未采取任何措施或应急预案，对患者擅自外出一事持放任态度。故院方对彭明光死亡后果的发生也应承担相应责任。综合考虑，一审法院认为，院方应承担彭明光死亡结果5％的责任较为合适。关于赔偿费用问题，本案为医疗服务合同纠纷，非一般侵权案件，故一审法院不支持死者住院期间的医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费及精神抚慰金。交通食宿费与处理事故支出费用因未提供证据予以佐证，一审法院不予支持。一审法院支持死亡赔偿金、丧葬费。死亡赔偿金应为：39842元×20年=796840元。丧葬费应为：73300元÷12×6=36650元，原告主张36000元，一审法院予以支持。以上损失共计832840元。被告中医院应付832840元×5％=41642元。判决：一、被告永顺县中医院在判决生效后十日内向原告姚莉萍、彭一桓、皮白美支付赔偿款41642元；二、驳回原告姚莉萍、彭一桓、皮白美其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，将依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，原告姚莉萍、彭一桓、皮白美负担2185元，被告永顺县中医院负担115元。 二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理查明的案件事实与原判认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，中医院所提交的《永顺县中医院可能猝死告知签字单》家属签字栏并无患者家属签字；《永顺县中医院住院病人告知书》第一条第一款明确规定“因特殊情况需外出者必须签署《住院病人要求外出申请书》，并征得主管医师和护士长的同意”，本案患者彭明光住院当晚没有留宿，第二天上午打完针即外出，没有履行签批手续，据此对彭明光住院期间在外猝死，中医院应承担赔偿责任。皮白美、姚莉萍、彭一桓对一审所判决承担责任比例提出上诉，二审根据责任改判承担10%。上诉人上诉理由部分成立，其上诉请求部分支持。一审判决认定事实清楚，处理欠妥当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项，判决如下： 一、撤销湖南省永顺县人民法院（2020）湘3127民初89号民事判决； 二、永顺县中医院赔偿皮白美、姚莉萍、彭一桓83284元； 三、皮白美、姚莉萍、彭一桓其他诉讼请求不予支持。 一审案件受理费2300元，二审案件受理费2300元，共计4600元，由永顺县中医院承担2000元，由皮白美、姚莉萍、彭一桓承担2600元。 本判决为终审判决。 审判长  黄振强 审判员  张建英 审判员  彭四海 二〇二〇年七月二十七日 法官助理龙声波 书记员龙娟 附相关法律条款： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； .......