河南省光山县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1522民初1757号原告：吴芳，女，汉族，1957年10月15日生，住。原告：陈若菡，女，汉族，2007年11月10日生，住。法定监护人：陈吕鑫，男，汉族，1983年1月19日生，住址同上，系原告陈若菡父亲。委托诉讼代理人：曾宪梅，女，汉族，1973年3月6日生，住。被告：徐先锋，男，汉族，1997年10月30日生，住。被告：国泰财产保险有限责任公司，地址上海市杨浦区黄兴路221号E座（1181幢），统一社会信用代码91310000710935628W。法定代表人：韩歆毅，系该公司董事长。委托诉讼代理人：田宝军，河南同远律师事务所律师。原告吴芳、陈若菡与被告徐先锋、国泰财产保险有限责任公司（以下简称“国泰财保”）健康权纠纷一案，本院于2020年6月15日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴芳、陈若菡委托诉讼代理人曾宪梅，被告国泰财保委托诉讼代理人田宝军到庭参加诉讼，被告徐先锋经合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴芳、陈若菡向本院提出如下诉讼请求：1、请求判令被告赔偿二原告医疗费用等损失共计33784.64元；2、请求判令被告保险公司在承保险种责任限额内直接对原告承担理赔责任；3、请求判令被告承担本案相关诉讼费用。事实与理由：2019年07月22日09时30分许，徐先锋驾驶二轮电动车沿光山县二环路机动车道由南向北行驶至光山县“东苑商城”小区东门南50米处，左转弯驶入路西非机动车道时，撞上沿该路路西非机动车道由北向南行驶的吴芳骑行的二轮电动车（车后乘坐陈若菡），造成吴芳、陈若菡受伤及车辆受损的道路交通事故。经光山县公安交通警察大队出具第411522420190051760号道路交通事故认定书，认定被告徐先锋负该起事故的全部责任，吴芳、陈若菡无责任。经信阳紫弦法医临床司法鉴定所司法鉴定，此次交通事故造成吴芳误工期90日、营养期30日、护理期30日。经查，被告徐先锋是拉扎斯网络科技（上海）有限公司饿了么加盟商配送人员，该公司向国泰财产保险有限公司投保有配送人员个人事故责任险。依据相关法律规定，该保险公司应按照相关保险条款向原告承担赔偿责任。综上，为维护原告的合法权益，具状诉之。被告徐先锋未到庭，庭后提交答辩意见如下：事故发生是事实，当时我在饿了么公司送餐，7月22日早晨9点30分左右我刚送完早市的单子，后来就发生了事故，因公司给送餐员都买有保险，所以原告的损失应由保险公司承担。事故发生后，我为原告垫付医疗费3000元，是通过微信转账方式转给吴芳儿子的。被告国泰财保答辩意见如下：一、本案是电动车与行人之间相撞产生的侵权纠纷，而电动车在交通管理中是属于非机动车范畴，所以本案不应以“机动车交通事故责任纠纷”为案由。1、本案被告徐先锋系我司国泰财产保险有限责任公司个人意外伤害保险、国泰财产保险有限责任公司附加个人责任保险等商业保险的被保险人，未投保机动车交强险和机动车商业三者险，故不应按照最高院对机动车交通事故相关司法解释规定在其他侵权纠纷案件中将保险公司作为共同被告一并审理，本案中我司与徐先锋系保险合同关系，我司对被答辩人不存在实际侵权行为，故作为被告主体不适格，恳请法院裁定驳回对我司的起诉，保险关系另案处理。2、本案不符合《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款的适用条件。《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。此款适用的前提条件是，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，且需被保险人“怠于请求”。关于被保险人对第三者应负的“赔偿责任确定”的认定参照《参照全国人大法工委编的《中华人民共和国法律释义丛书》，“赔偿责任确定”实践中一般包括以下情况：一是，法院判决或者仲裁机构的仲裁裁决确定了被保险人应当向第三者赔偿的具体金额；二是，被保险人与第三者达成的并经保险人同意的赔偿协议确定了具体赔偿数额。关于被保险人“怠于请求”的认定，参照最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(四)第十五条，指被保险人对第三者应负的赔偿责任确定后，被保险人不履行赔偿责任，且第三者以保险人为被告或者以保险人与被保险人为共同被告提起诉讼时，被保险人尚未向保险人提出直接向第三者赔偿保险金的请求的，可以认定为属于“被保险人怠于请求”。本案并不符合“赔偿责任确定”及“被保险人怠于请求”的条件，故“责任险”的保险人直接承担赔偿责任的请求无事故依据，应不予确认。二、关于保险责任：1、需根据《交通事故认定书》确认事故真实性及责任比例，在被保险人责任范围内承担保险责任。2、未提供徐先锋出险时的接单凭证，保险合同约定仅承担通过饿了么平台接单配送人员，在配送服务过程中(接单、取餐、送单、返回)、接受平台培训和领取配送物资期间发生的意外伤害事故、个人责任事故。本保单承保的配送服务过程指被保险人在平台抢单后去取餐、送餐及订单配送完成后60分钟内(配送完成返回的时长不超过30分钟)。需根据徐先锋事发当时送餐订单截图、派单记录等凭证，确认是否属于合理保险责任期间，否则对本次事故造成的损失，不承担赔偿责任。三、针对诉请项目及金额：需在被答辩人能够证明的损失基础上，根据保单约定的事放责任比例，承担相应的赔偿责任。1、医疗费(1)请法院结合被答辩人提供的完整、清晰、全套的病历、诊断证明、医疗费发票等医疗原始单据(包括医疗费用清单)进行核实；(2)仅提供发票无病历、费用清单佐证的费用，不予认可；2、伤残赔偿金(1)根据保险合同约定，人身伤残鉴定标准为《人身保险伤残评定标准及代码》，而非《人体损伤致残程度分级》标准；(2)根据保险合同约定，人身伤残鉴定标准适用《人身险伤残评定标准及代码》(JR/T0083-2013)，在《标准》中明确，意外险产品或包括意外责任险产品中伤残程度的评定等级及保险金给付比例的原则和方法。故按照合同约定，被鉴定人的伤残鉴定应适用《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T0083-2013)进行，否则鉴定结论我司不予认可；(3)残疾赔偿金的标准：参保险条款、《人身保险伤残评定标准及代码》约定，构成伤残的，保险人按《人身保险伤残评定标准与代码》所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付意外伤残赔偿金；4、误工费(1)需根据被答辩人提供的劳动合同、事故前后各半年薪资发放流水、社保缴纳凭证、税单、请假证明，核实真实劳动关系及实际误工损失情况；如不存在误工损失，不予赔付误工费；(2)如存在误工损失，按实际损失部分赔偿；无证据证明损失大小的，按河南省2019年最低工资标准计算；5、护理费(1)最多认可护理费30天,101元/天；6、营养费(1)营养费最多认可60天,50元/天；7、鉴定费：参《国泰财产保险有限责任公司附加个人责任保险条款》第五条第九款，任何形式的间接损失、精神损害赔偿保险人均不负责赔偿。经审理查明，2019年07月22日09时30分，徐先锋骑行二轮电动车沿光山县二环路机动车道由南向北行驶至光山县“东苑商城”小区东门南50米处，左转弯驶入路西非机动车道时，撞上沿该路路西非机动车道由北向南行驶的吴芳骑行的二轮电动车（车后乘坐陈若菡），造成吴芳、陈若菡受伤及车辆受损的道路交通事故。2019年7月24日，光山县公安交通警察大队作出第411522420190051760号道路交通事故认定书，认定“当事人徐先锋负全部责任，当事人吴芳、陈若菡无责任”。事故发生后，原告吴芳于当日到光山县人民医院住院治疗，于2019年8月18日出院，住院27天，花医疗费5394.13元（671.2+4722.93）；原告陈若菡也于事故当日到光山县人民医院住院治疗，于2019年8月4日出院，住院13天，花医疗费8222.63元（953.59+7269.04）。后经原告吴芳申请，本院委托，2020年4月15日信阳紫弦法医临床司法鉴定所作出“信紫弦司鉴所[2020]临鉴字第92号”司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人吴芳的误工期应评定为90日、护理期应评定为30日、营养期应评定为30日”。原告花鉴定费874.6元。另查明，河南智绘家酒店管理有限公司与饿了么公司合作经营餐饮网络配送业务。被告徐先锋系河南智绘家酒店管理有限公司配送部门员工，工作任务是配送员，按照网络用户通过饿了么平台提交的订单骑电动车配送餐品。河南智绘家酒店管理有限公司为被告徐先锋在国泰财保投保了个人意外伤害保险条款、附加意外医疗保险条款、附加个人责任保险条款、附加营养费、护理费及误工费用保险条款等保险，保险期间2019年7月17日至2019年8月15日。双方约定，该方案仅适用承保通过饿了么网络平台接单的加盟商的配送人员，在配送过程中、上下班期间和接受平台培训期间发生的意外伤害事故及个人责任事故。其中附加个人责任条款保险金额为200000元。事发后，被告垫付医疗费3000元，原告表示认可。上述事实，有原告提交的道路交通事故认定书，被告徐先锋的身份证复印件，被告国泰财产保险有限公司投保有饿了么加盟商配送人员意外险保险单复印件，短期劳务协议，吴芳、陈若菡及监护人身份证、户口簿复印件，吴芳、陈若菡受伤后在光山县人民医院住院病历、诊断证明、用药清单、出院证、入院证、医疗费票据，信阳紫弦法医临床鉴定所司法鉴定意见书，光山县兴业广告制作中心营业执照复印件、经营者身份证复印件等，被告国泰财保提交的投保单、补充协议、保险条款等及双方当事人当庭陈述在卷佐证，经庭审举证、质证，可以作为认定事实依据。本院认为，原告吴芳、陈若菡在交通事故中受伤，其合理、合法损失应当得到赔偿。光山县公安交通警察大队作出第411522420190051760号道路交通事故认定书，认定当事人徐先锋负全部责任，当事人吴芳、陈若菡无责任，符合事实和法律，且双方当事人均无异议，故该事故认定书可以作为定案依据。信阳紫弦法医临床司法鉴定所作出“信紫弦司鉴所[2020]临鉴字第92号”司法鉴定意见书，双方无异议，且符合相关法律规定，故该司法鉴定意见书可以作为定案依据。原告吴芳的各项损失经核查认定如下：1、医疗费5394.13元；2、营养费600元（30天×20元）；3、住院伙食补助费1350元(27天×50元）；4、误工费8433.12元（2019年河南省城镇居民可支配收入34200.97元÷365日×90日）；5、护理费3754.27元（45677元÷365日×30日）；6、鉴定及检查费874.6元；7、交通费500元，合计20906.12元。原告陈若菡各项损失经核查认定如下：1、医疗费8222.63元；2、营养费260元（13天×20元）；3、住院伙食补助费650元(13天×50元）；4、护理费1626.85元（45677元÷365日×13日）；5、交通费300元，合计11059.48元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告国泰财产保险有限责任公司赔偿吴芳、陈若菡各项损失31091元（20906.12元＋11059.48元－鉴定费874.6元），于本判决生效后十日内日一次性支付（分别支付给原告吴芳指定账户29287.6元：中国农业银行6230522390048270277；支付徐先锋指定账户1803.4元：中国农业银行6230522390034871773）；二、被告徐先锋赔偿原告吴芳鉴定费874.6元，还应承担诉讼费322元，其已垫付3000元，扣除其应承担的费用1196.6元（874.6元＋322元），余款1803.4元，由被告国泰财产保险有限责任公司直接支付到徐先锋指定账户；三、驳回原告吴芳、陈若菡其他过高诉讼请求。如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费322元，由被告徐先锋承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判员 张 锋二〇二〇年七月二十九日书记员 王肖如