济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0104民初2395号原告：岳立花，女，1966年9月15日出生，汉族，住山东省平邑县。委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人：赵升田，书记。委托诉讼代理人：郑顺贞，男，1982年4月22日出生，汉族，住济南市。委托诉讼代理人：张蔚，山东鲁泉律师事务所律师。原告岳立花与被告山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月23日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月16日公开开庭进行了审理，原告岳立花的委托诉讼代理人孙大庆、被告山东省立医院的委托诉讼代理人郑顺贞和张蔚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。岳立花向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费78921元、住院伙食补助费2370元、护理费5496元、营养费1185元、误工费2748元、交通费1500元、鉴定费20000元、精神损害抚慰金30000元，共计142220元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告因皮肤、巩膜黄染于2018年11月5日入住被告处治疗，入院诊断：梗阻性黄疸、胰腺占位性病变等，11月8日全麻下腹腔镜胰十二指肠切除术，术后病理显示为腺瘤，并非癌症，但病人反复腹腔出血，被告多次行腹腔动脉栓塞术，治疗效果不佳，并出现吻合口瘘并感染等，经过多次手术后病人身体创伤严重，胃肠功能低下，痛不欲生，被告无计可施，为了更好诊治，2019年1月13日转往青岛市立医院继续住院治疗，目前病人已经出院在家休养。后经北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，根据鉴定意见，被告的诊疗行为存在过错，应当承担赔偿责任；但是我们再次查看病历，发现病历中存在不真实、不完整的情况，我们申请法院责令被告提交全部病历资料，我方当庭质证，根据具体情况我们再增加要求被告承担赔偿责任。原被告双方因赔偿问题达不成一致意见，岳立花诉至法院，要求处理。山东省立医院辩称，一、患者岳立花，女，52岁，因“皮肤、巩膜黄染2月余，加重1月余”于2018年11月5日入住我院器官移植肝胆外二科，于2019年1月13日出院。体格检查：腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，全腹无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（一），Murphy（-），肠鸣音正常。辅助检查：腹部MR（山东省立医院2018-10-30）示：1、胰头部囊实病变伴胰管扩张，考虑导管内乳头状粘液瘤可能性大；2、符合胆囊结石表现。入院诊断：1.梗阻性黄疸2.胰腺占位病变3.胆囊结石。诊疗经过：患者入院后完善相关术前检查，未见手术禁忌，于2018年11月8日气管插管全麻下行腹腔镜胰十二指肠切除术，手术过程顺利。术后病理提示（S1814618）（胰腺）符合浆液性囊腺瘤，切面积1.7×1.4cm，周围局灶小胆管增生；胃切线、十二指肠切线、胆总管切线及“胰腺断端”未见肿瘤；慢性胆囊炎，部分呈腺肌瘤样；胆囊结石：“第八组”淋巴结（1枚）呈反应性增生。患者术后多次腹腔出血，于2018年11月9日、2018年11月17日、2018年11月22日、2018年12月3日、2018年12月6日行DSA下腹腔动脉栓塞术，均成功止血。因患者手术大、体质弱，患者术后吻合口瘘，合并感染，积极给予腹腔穿刺置管引流，并给予抗感染治疗，病情逐渐好转。患者术后营养状况差，给予肠外营养、肠内营养、白蛋白支持，血浆支持，患者病情逐渐好转。2019年1月13日患者家属要求自动出院，至其他医院继续治疗。患者出院时病情已经基本恢复，大小便正常，胃肠减压、十二指肠营养管已拔除多日，能够经口进食，提问已恢复正常多日，腹腔引流通畅，能够自由下床活动，每日在病房保持较大的活动量，同时患者目前病情恢复良好，基本恢复正常人状态。二、患者因“皮肤、巩膜黄染2月余，加重1月余”入院，术前诊断为：1.梗阻性黄疸2.胰腺占位性病变3.胆囊结石。根据医疗规范，需行胰十二指肠切除术。鉴于目前医疗水平，无法在术前彻底明确病变良恶性，而且即使为良性，若不行手术切除，病变也存在恶变可能而危及患者生命。医院已在术前向患者家属充分告知手术风险，并签署知情同意书。术前由患者家属亲笔签字的手术同意书中明确告知“术前、术中不能明确性质，病变有良性可能，仍行该手术方式”，术后病理显示为良性。患方对此提出异议并以此要求赔偿，理由不成立。三、胰十二指肠切除术是非常复杂的手术，受目前医疗水平所限，术后出现各种严重并发症的机会大，国内、国际术后死亡率至今仍在3%-5%之间，术前我们已经向患方明确告知。患者术后出现腹腔出血、吻合口瘘、感染等并发症，由“胰十二指肠切除术”手术本身的特点导致，我们深表同情，也非常着急。无论深夜、凌晨2-3点、节假日，一旦病情有变化，我们的治疗团队都是第一时间从家里立即赶赴治疗，我们治疗团队付出了巨大的心血和劳力，患者最终在我们的全力救治下安全出院。限于目前医疗水平，胰十二指肠切除术后并发症无法完好。该例患者并发症出现后得到了及时有效的治疗，并且结果良好。患方对此提出异议并以此要求赔偿，理由不成立。四、患者的医疗费用产生是由患者的病情、国家的医疗收费等各方面决定，非医院及医生能够左右，患者认为医疗费用较高并以此作为要求赔偿的依据，理由不成立。五、患者家属在出院2天后穿着寿衣、挂着条幅闯入医院，扰乱医院的正常工作秩序，并威胁医生的人身安全，给医院、医生造成严重伤害和影响，我们十分伤心。综上所述，答辩人山东省立医院认为，医院为原告岳立花实施的诊疗行为符合诊疗临床医学科学和操作常规、规范，治疗过程恰当、及时，不存在医疗过错或失误行为，不应承担赔偿责任。希望法院查明案件事实，依法作出公正判决。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月5日，岳立花因“皮肤、巩膜黄染2月余，加重1月余”入住于山东省立医院，经相关检查初步诊断为1.梗阻性黄疸2.胰腺占位性病变3.胆囊结石。2018年11月8日山东省立医院为岳立花行腹腔镜胰十二指肠切除术。术后岳立花出现发热、贫血、腹腔引流液浑浊并反复腹腔出血等症状，分别于2018年11月9日、2018年11月17日、2018年11月22日、2018年12月3日、2018年12月6日手术治疗。2019年1月13日，岳立花从山东省立医院出院。2019年6月，岳立花就山东省立医院的医疗行为是否存在过错等问题申请进行诉前司法鉴定。2019年12月12日，北京华夏物证鉴定中心作出华夏物鉴中心[2019]医鉴字第627号《司法鉴定意见书》，载明“六、论证结论山东省立医院的医疗行为存在过错，该过错与岳立花损害后果间存在因果关系，原因力建议以轻微至次要原因力为宜，仅供法庭参考。”本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，“行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。”第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，根据北京华夏物证鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》的意见，山东省立医院对岳立花的诊疗行为存在过错，过错与岳立花的损害后果之间存在因果关系，建议过错原因力为轻微至次要原因。北京华夏物证鉴定中心的司法鉴定意见合法有据，本院予以采信。岳立花依据该司法鉴定意见主张山东省立医院的医疗行为存在过错并要求山东省立医院对其因本次医疗损害所造成的损失进行赔偿，合法有据，本院予以支持。岳立花主张山东省立医院对其损失应按照30%的比例进行赔偿，山东省立医院辩称赔偿比例过高，经审查本院认为，综合本案司法鉴定意见书对于山东省立医院的过错程度的意见，对于岳立花的损失由山东省立医院承担20%的责任为宜。岳立花主张山东省立医院应赔偿其医疗费78921元，并提供病历资料及票据证明其主张，山东省立医院对赔偿比例提出异议，经审查，岳立花在山东省立医院共花费医疗费442411.33元，经报销后实际支出260860.04元，在青岛市立医院住院花费医疗费4877.15元，经报销后实际花费医疗费2213.64元，山东省立医院对岳立花主张的医疗费总额予以认可，岳立花主张的医疗费总额为263073元，合法有据，本院予以支持。山东省立医院按照责任比例应负担52614.6元。岳立花主张住院伙食补助费2370元，山东省立医院辩称对计算标准没有异议，但岳立花系入院后第三天才进行的手术，住院伙食补助费的天数应为77天，经审查本院认为，岳立花在山东省立医院的治疗行为是一个整体性的行为，山东省立医院要求扣除前两天的住院伙食补助费，于法无据，本院不予支持；岳立花在山东省立医院住院69天，在青岛市立医院住院10天，岳立花主张按照每天100元计算79天的住院伙食补助费7900元，合法有据，本院予以支持。山东省立医院按照责任比例应负担1580元。岳立花主张护理费5496元，山东省立医院对护理人数及护理期限均提出异议，经审查，岳立花虽然未提交相应的证据予以证明其在山东省立医院住院期间需要护理，但根据山东省立医院在答辩中陈述的岳立花手术后的病情及进行过手术的相关情况，岳立花在山东省立医院住院期间需要护理，符合常理，对于岳立花关于其在山东省立医院住院69天期间需要护理的意见，本院予以采信；岳立花提供的青岛市立医院的住院病历长期医嘱单中载明岳立花在青岛市立医院住院期间需要“留陪人”，故对岳立花关于其在青岛市立医院住院10天期间需要护理的意见，本院予以采信；岳立花未提交相应的证据证明其需要护理人的人数，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”之规定，对于岳立花的护理人数本院认定为一人；岳立花住院期间的护理人不确定，且没有证据证明护理人系有固定收入的人员，岳立花参照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年作为计算护理人员护理费的标准，符合相关规定，本院予以支持。经核算，岳立花的护理费为9161.6山东省立医院按责任比例负担1832.3元。岳立花主张营养费1185元，山东省立医院不同意赔偿，经审查，岳立花在山东省立医院住院病历的出院记录载明“出院医嘱：1.建议当地医院继续改善胃肠道功能、抗感染及营养支持治疗；”，岳立花主张其在山东省立医院住院69天期间和青岛市立医院住院10天期间需要加强营养，合法有据，本院予以支持。岳立花主张按照每天50元作为计算营养费的标准，符合相关规定，本院予以支持，经核算，岳立花的营养费为3950元。山东省立医院按照责任比例应负担790元。岳立花主张误工费2748元，山东省立医院不同意赔偿，经审查，岳立花在住院期间存在误工属于客观事实，岳立花主张误工期限为79天，合法有据，本院予以支持；岳立花主张按照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年作为计算标准，山东省医院提出异议，本院认为，岳立花虽主张其在一家具厂工作，但未提交相应证据予以证明，也未提交相应的证据证明其系以工资性收入作为自己的主要生活来源和收入来源，岳立花主张其误工费参照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年作为计算标准，依据不足，本院不予采信，鉴于岳立花的户籍地为山东省平邑县，岳立花的误工费应参照2019年山东省农村居民人均纯收入17775元/年作为计算标准。经核算，岳立花的误工费为3847.3元。山东省立医院按责任比例应负担769.5元。岳立花主张交通费1500元，山东省立医院不同意赔偿，经审查，岳立花因就医、亲属进行护理等支出交通费系因本次医疗损害行为所产生的合理损失，应酌情予以处理，酌定为1500元。山东省立医院按照责任比例应负担300元。岳立花主张精神损害抚慰金30000元，山东省立医院不同意赔偿，经审查，岳立花的该项主张依据不足，本院不予支持。岳立花主张鉴定费20000元，并提供鉴定费发票证明其主张，山东省立医院提出异议，经审查，岳立花就山东省立医院的医疗行为是否存在过错申请司法鉴定支出鉴定费20000元，岳立花主张该费用全部由山东省立医院赔偿，山东省立医院提出异议，本院认为，岳立花主张其鉴定费全部由山东省立医院承担，于法无据，本院不予支持。山东省立医院应按照责任比例负担4000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：一、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告岳立花医疗费52614.6元；二、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告岳立花误工费769.5元；三、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告岳立花护理费1832.3元；四、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告岳立花住院伙食补助费1580元；五、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告岳立花营养费790元；六、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告岳立花交通费300元；七、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告岳立花鉴定费4000元；八、驳回原告岳立花的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3144元，减半收取1572元，原告岳立花负担888元，被告山东省立医院负担684元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  刘扬军二〇二〇年七月一日书记员  王薇洁