四川省富顺县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0322民初882号 原告：廖茂山，男，1971年2月22日出生，汉族，住四川省富顺县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司，营业场所自贡市汇兴路中段新美帝景1号楼1-2楼。 负责人：万语，总经理。 委托诉讼代理人:黄晓玲，女，该公司工作人员。 第三人：瞿世容，女，1932年3月1日出生，汉族，住四川省富顺县。 原告廖茂山与被告中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司（以下简称平安保险自贡支公司）、第三人瞿世容保险合同纠纷一案，本院于2020年3月13日进入诉前调解程序，2020年4月10日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告廖茂山、被告平安保险自贡支公司的委托诉讼代理人黄晓玲到庭参加诉讼，第三人瞿世容经传票传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。2020年5月7日，本院依法准许被告平安保险自贡支公司提出的对第三人瞿世容医疗费用中非医保项目费用的鉴定申请，委托四川菲斯特司法鉴定所进行鉴定，并依法扣除审限。2020年7月2日，该司法鉴定所出具鉴定意见并送达各方当事人，本案现已审理终结。 原告廖茂山向本院提出诉讼请求：1.判决被告及第三人共同支付原告垫付的医疗费、康复费共计39117.86元；2.案件的受理费由被告、第三人负担。事实与理由：2019年2月6日晚，原告驾驶小型轿车沿207省道从富顺赵化镇往石道乡方向行驶。19时43分，当车行驶至207省道137公里500米时，第三人在没有观察来往车辆情况下，突然从车辆左方往右方横穿公路造成交通事故。事发后，原告立即送第三人到富顺县人民医院住院医治并于当晚转入自贡市人民医院住院治疗，2019年3月15日，第三人治愈出院。2019年4月12日，第三人到自贡第四人民医院脊柱及创伤外科取支架。在此过程中，原告垫付了第三人治疗及康复费用共计64096.37元。事后，富顺县公安局交通警察大队出具认定：原告承担此次事故的主要责任，第三人承担次要责任。原告驾驶的小型轿车在被告处投保了《机动车交通事故责任强制保险》和《机动车综合商业保险》，扣除被告分别于2019年2月21日、5月7日支付原告的10000元、14978.51共计24978.51元外，原告还垫付39117.86元至今没有给付，被告及第三人各自应承担的部分均应支付给原告。 被告平安保险自贡支公司辩称，对道路交通事故发生的过程、事故认定与责任划分、第三人治疗情况、原告垫付了医疗费等事实没有异议，被告保险公司在本次事故中已经垫付了24978.51元，要求在本案中一并处理。保险公司要求自费药比例按20%扣除，如不能达成一致，保险公司则申请鉴定，请求法院依法判决。 第三人瞿世容未作述称。 本院经审理查明事实如下：2019年2月6日19时43分，原告驾驶小型客车，沿207省道从赵化镇往石道乡方向行驶，当车辆行驶至207省道137公里500米处时，刮撞到路边的行人瞿世容，造成瞿世容受伤的交通事故。事故发生后，第三人瞿世容立即被送往自贡市人民医院治疗36天后于2019年3月15日好转出院。此次治疗共计产生医疗费64096.37元（其中：被告平安保险公司垫付24978.51元，原告垫付39117.86元）。事故发生至今，第三人瞿世容未向法院主张权利。 2019年3月12日，富顺县交警大队作出事故认定：“当事人廖茂山承担事故的主要责任，当事人瞿世容在此次事故中承担次要责任。” 诉讼过程中，被告平安保险自贡支公司向本院申请对第三人瞿世容的医疗费中非医保项目费用的鉴定，本院准许后，依法委托四川菲斯特司法鉴定所进行鉴定。2020年7月2日，该鉴定所出具鉴定意见：被鉴定人瞿世容非医保项目有49项，金额为16009.60元（壹万陆仟零玖元陆角）元，22张门诊票据金额4775.02元无法判断医保类型。同时在《司法鉴定意见书》中载明：“……审阅瞿世容在自贡市人民医院住院（2019年2月7日至2019年3月15日）的住院汇总清单，瞿世容住院医疗期间用去ＣＴ费、ＭＲＩ检查费、Ｘ光检查费、床位费、护理费、检验费、麻醉费、输氧费、特检费及特殊检查费、卫生材料费、西药费、治疗费等共计59307.85元，其中医保类型标记为1的非医保项目（全自费项目）有49项，金额为16009.6元。医保类型标记为0.1（按照10℅自费后进入医保报销）的医保项目24项，金额为13589.29元；医保类型标记为0.15（按照15℅自费后进入医保报销）的医保项目为39项，金额为11408.99元；医保类型标记为0.2（按照20℅自费后进入医保报销）的医保项目为1项，金额为1343元。22张门诊票据共计金额4775.02元，主要有检查费2019元，手术费1680元，其他有诊查费、治疗费、中成药费、西药费等。22张门诊票据均未标记是否属医保项目或医保项目的代号，无法判断是否为医保项目或部分医保项目……”。本次鉴定产生的鉴定费1000元由被告平安保险自贡支公司垫付。 另查明，小型轿车系原告所有，在被告平安保险自贡支公司投保了交强险和商业第三者险，保险期限为2019年1月28日起至2020年1月27日止，本次交通事故发生在保险责任有效期限内。 以上事实，有原告提交当事人身份信息资料、《司法鉴定意见书》、《病历资料》、医疗费票据、《道路交通事故认定书》等证据在卷佐证，并作为定案的依据。 本院认为，合法有效的合同对合同当事人具有法律约束力，合同当事人均应按照合同的约定享受权利和履行义务。本案中，原告的车辆在被告平安保险自贡支公司投保了交强险以及商业第三者险，双方建立了保险合同法律关系。被告平安保险自贡支公司在保险事故发生后，有依照保险合同的约定支付保险责任限额内相关费用的法定义务。本案交通事故发生在保险责任期限内，在事故发生后，被告平安保险自贡支公司没有及时对原告垫付的医疗费用进行理赔并支付，现原告依据保险合同的约定要求被告支付垫付的医疗费用符合法律的相关规定，但自费药部分除外，本案的自费药部分确定为：16009.60元+1358.93元（13589.29元×10℅）+1711.35元（11408.99元×15℅）+268.60元（1343元×20℅）=19348.48元。 具体计算为：就第三人的医疗费用64096.37元而言，在交强险医疗费用赔偿限额内，被告平安保险自贡支公司应承担10000元的医疗费，超过交强险赔偿限额的医疗费用54096.37元（64096.37元-10000元），参照道路交通事故责任认定：原告承担主要责任，第三人瞿世容承担次要责任，故原告与第三人瞿世容应按照8:2的比例分担，即原告承担54096.37元×80℅=43277.10元，第三人瞿世容自行承担54096.37元×20℅=10819.27元。经鉴定，第三人瞿世容的自费药金额为19348.48元，原告应自行承担的自费药为19348.48元×80℅=15478.78元，第三人瞿世容应自行承担的自费药为19348.48×20℅=3869.70元。依照相关规定，保险公司不负担自费药，故被告平安保险自贡支公司在保险责任限额内支付的医疗费用为：10000元（交强险）+43277.10元（商业第三者险）-15478.78元（自费药）=37798.32元。现原告已垫付此笔医疗费用，故除去保险公司已支付原告的医疗费用外，被告平安保险自贡支公司还应向原告支付的医疗费用为37798.32元-24978.51元=12819.81元，本案产生的鉴定费1000元由被告平安保险自贡支公司自行负担。 关于第三人瞿世容应当自行承担的相关费用是否应在本案中处理的问题。本案中，道路交通事故发生后，第三人瞿世容作为伤者，除去医疗费用以外的其他赔偿费用，在没有与原告、被告平安保险自贡支公司协商处理好的情况下，可以通过诉讼的途径来解决，以便对所有的费用进行计算后才能处理。现原告的确垫付了第三人瞿世容应自行承担的费用，第三人瞿世容也没有明确以书面的方式向本院表示放弃诉讼权利，本案不宜一并处理。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下： 一、限被告中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告廖茂山12819.81元； 二、驳回原告廖茂山的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费778元减半收取为389元，由被告中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。 审判员  肖晓旭 二〇二〇年七月二十八日 书记员  何 娟 附录 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。