江苏省徐州市贾汪区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0305民初3540号原告：吴静，女，1973年6月15日出生，汉族，住徐州市贾汪区。委托诉讼代理人：李腾龙，徐州市贾汪区维权法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：朱猛，江苏彭城律师事务所律师。被告：徐州市贾汪区人民医院，住所地徐州市贾汪区煤源路118号。法定代表人：王久胜，该院院长。委托诉讼代理人：余永波，该医院医师。委托诉讼代理人：朱信刚，该医院法律顾问。原告吴静与被告徐州市贾汪区人民医院（以下简称贾汪医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月15日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告吴静及委托诉讼代理人李腾龙、朱猛，被告贾汪医院的委托诉讼代理人余永波、朱信刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴静向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费6967元、误工费20850元、护理费12000元、住院伙食补助费1850元、营养费3240元、伤残赔偿金104920元、精神损害抚慰金5000元及交通费1000元，共计155827元；2.本案诉讼费及鉴定费用由被告承担。事实和理由：2019年4月18日，原告因左前臂撞伤后肿痛、畸形、活动受限一小时入被告处，查体和助检查左腕正侧位（2019-04-18318992）：左侧桡骨远端断裂、断端局部分离稍错位、尺骨茎突骨折、断端分离。原告入院后，完善相关检查，左前臂支具外固定，消肿营养脑细胞支持治疗，于2019年4月22日上午在臂丛麻醉下行“左桡骨下段切开复位锁定钛板内固定术”，予以预防感染、消肿、促进愈合及对症等治疗，原告为此花费巨额医疗费。原告于2019年5月10日出院后不久，因发现拇指背伸障碍，左腕疼痛加重。原告遂到徐州矿务集团第二医院就诊，被徐州矿务集团第二医院诊断为：1.左拇长伸肌腱断裂；2.左桡骨远端骨折术后，并于2019年6月28日入该院接受治疗。2019年6月29日，徐州矿务集团第二医院对原告行切开肌腱修复术，术中现：臼腕背侧沿原手术切口疤痕纵行切开并向远端延伸3厘米，长度约8厘米分离皮下，切开腕支持带，牵开浅层肌腱，见拇长仲肌腱走行位置发现肌腱，经仔细探查于钢板尺侧探及肌腱断端，肌腱完全断裂，近端肌腱断端被钢板推挤至尺侧，断端大量疤痕组织，近端回缩至关节面以远5厘米处，断端光滑形成梭形纤维架，远侧断端发觋，考虑回缩，遂决定自远端反向找寻。2019年7月13日原告出院，出院医嘱告知：1.左腕石膏固定四周，去除石膏后进行拇指主动屈曲锻炼；2.术后12周进行被动锻炼；3.门诊随诊。原告为此花费医疗费6967.2元。原告认为，原告在被告处接受左桡骨下段切开复位锁定钛板内固定术治疗时，被告应当采取手术合理措施处理。因被告手术处理不当，致原告左拇长伸肌腱断裂，并被徐州矿务集团第二医院诊断为：左拇长伸肌腱断裂、左桡骨远端骨折术后，给原告的身体、精神和财产均造成了极大的损害。原告为维护自己合法权益，特诉至法院，请求判如所请。被告贾汪医院辩称：一、从医疗行为的全部过程看，被告的医疗行为符合医疗常规，不存在过错，不能主观认为原告损伤系医方导致。二、原告术后发生的左拇长伸肌腱断裂，考虑到其伤后肌腱缺血或机械挤压磨损导致的断裂，或者存在肌腱走形异常或者存在退变的可能，应认定为自发性断裂，与被告手术操作没有直接关系。三、院方在手术前已向患者告知了相关医疗风险，患者术后并发症并非可以避免，且该并发症与医方医疗行为没有因果关系。综上，被告的医疗行为符合医疗常规，原告的各项诉请不能成立，请求依法驳回原告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，确认本案事实如下：2019年4月18日，吴静因左前臂撞伤后肿痛、畸形、活动受限至贾汪医院住院治疗，入院诊断为：左桡骨远段粉碎性骨折、尺骨茎突骨折、脑震荡，4月22日行左桡骨下段切开复位锁定钛板内固定术，吴静于2019年5月10日出院，出院诊断与入院诊断一致。出院情况：好转，精神可，左腕支具外固定良好，手指感觉运动可。出院医嘱：继续支具外固定2周，后适度腕关节伸屈功能锻炼，门诊定期复查X线（术后第6周、3月、6月），不适随时复诊。2019年6月25日，吴静因左拇背伸不能三小时，又至贾汪医院门诊就诊，被医生诊断为：左桡骨骨折术后，左拇长伸肌腱断裂，建议住院手术。2019年6月28日，吴静因左拇指背伸障碍、左腕疼痛加重，至徐州矿务集团第二医院住院治疗，入院诊断为：1.左拇长伸肌腱断裂；2.左桡骨远端骨折术后，于6月29日行肌腱探查修复+石膏外固定术。2019年7月13日，吴静出院，出院诊断与入院诊断一致，出院情况为治愈。住院治疗15天。出院医嘱：左腕石膏固定4周，去除石膏后进行拇指主动屈曲锻炼，术后12周进行被动锻炼，不适随诊。吴静为此花去医疗费6967.2元。2020年5月21日，吴静又至徐州矿务集团第二医院住院治疗住院治疗，入院诊断为左桡骨远端骨折术后骨性愈合，于5月23日行左桡骨远端骨折术后骨性愈合内固定取出术，于6月4日出院。出院情况为治愈。另查明，2019年4月22日，吴静在贾汪医院提供的《手术知情同意书》上签字，该同意书载明手术潜在风险告知：由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：…3.手术后可能发生切口感染、化脓、窦道形成、切口不愈合，手术再出血或再次手术的可能以及心、肝、肺、肾、脑器官或系统的并发症或疾病本身发展所致的不良转机；4.粉碎性骨折术后中可能难以100%复位，对位对线欠佳可能；5.术后过早过度活动、再次外伤重致内固定松动、断裂可能，骨折移位、畸形愈合可能，骨折迟延愈合、骨不连可能；…8.术中术后发生其他不可预知风险。该同意书中载明患者知情选择：医务人员已经告知我将要进行的手术方式、此次手术中及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法，并且解答了我关于此次手术的相关问题，我同意已拟定的手术方案。本案审理过程中，原告吴静申请对被告的手术行为是否存在过错、其手术行为和左拇长伸肌腱断裂是否存在因果关系以及原因力大小、左拇长伸肌腱断裂所致的伤残程度进行鉴定，本院依法委托徐州市医学会对原告申请各事项进行鉴定。徐州市医学会于2020年1月7日作出徐州医损鉴[2019]066号医疗损害鉴定书，其分析意见为：1.根据患者左前臂撞伤后肿胀、畸形、活动受限一小时病史，结合现场查体及影像学检查，医方诊断左桡骨远段粉碎性骨折、尺骨茎突骨折成立。有手术指证，术式选择正确。后予以预防感染、消肿、促进愈合及对症治疗，符合医疗原则。2.医方存在的过错：桡骨远端内固定手术，术后可并发拇长伸肌腱断裂，医方术前未对此并发症予以针对性告知。3.因果关系分析：（1）根据2019年6月28日患者外院专科查体，结合手术记录，患者左拇长伸肌腱断裂诊断明确。（2）患者术后两月余出现左拇长伸肌腱断裂，根据外院手术记录（于钢板尺侧探及肌腱断端，肌腱完全断裂，在T型钢板横行部分尺侧远端0.5cm处找到拇长伸肌腱断裂远端），专家分析其肌腱断裂原因为固定钢板需固定在拇长伸肌腱行走的经路上，加上外伤及手术的原因可能导致拇长伸肌腱的变性，当拇指进行必要的伸曲功能锻炼时，拇长伸肌腱与钢板之间摩擦，从而导致拇长伸肌腱断裂。肌腱断裂为桡骨远端骨折内固定手术的并发症，术后难以完全避免，根据手术记录及术后影像片，医方内固定钢板放置位置正确，术中操作未违反操作规范。专家意见为：患者吴静左拇长伸肌腱断裂为左桡骨远端内固定手术并发症，与医方的医疗过错行为无因果关系。吴静支付鉴定费8000元。2020年6月18日，徐州市医学会就吴静左拇指是否构成伤残作出专家会诊意见：患者吴静目前左拇指功能情况符合三级戊等医疗事故（十级伤残）。本院认为，本案争议的焦点是被告贾汪医院在手术前未向原告针对性告知术后有关并发症，原告可否以被告未履行告知义务存在过错为由要求医院承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经徐州市医学会医疗损害鉴定办公室鉴定，专家鉴定组根据患者提供的鉴定材料和现场调查，分析认为医方即贾汪医院对吴静行桡骨远端内固定手术，术后可并发拇长伸肌腱断裂，医方术前未对此并发症予以针对性告知，故应认定被告医务人员在医疗过程中未尽到相应的诊疗义务，存在过错。根据我国法律规定和本案查明的事实，能够认定贾汪医院的行为符合侵权责任的构成要件：(1)行为人行为违法，即行为人的行为(包括作为与不作为)违反了法律规定的义务，并侵犯了他人的合法权益。国务院颁发的《医疗机构管理条例》明确规定，医疗机构施行手术时必须征得患者同意。此条款为医院负有法定告知义务的一般规定。而医院在从事治疗患者疾病的工作过程中，应当遵守诚实信用原则，向患者如实告知治疗方案以及该方案将可能导致的后果。据此可确定明确告知患者手术真实情况是医院的法定义务；同时原告作为患者，享有对治疗后果的知情权，在此基础上权衡利益轻重以选择是否接受治疗。被告未充分告知手术风险既违背其自身法定义务，也侵犯了原告的法定知情权，其行为具有违法性。(2)行为人本身有过错。被告医务人员在给原告实施手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能发生的风险，然而医务人员却没有将该风险充分告知原告，违反了基本的注意义务，明显存在过错。(3)有损害后果。目前原告伤情构成上级伤残，精神上承受了痛苦，并遭受医疗费、交通费及误工费等损失，损害后果十分明显。(4)行为和损害后果之间存在因果关系。由于本案手术系在原告未充分了解手术后果的情况下实施的，原告丧失了选择手术与否的机会，从而丧失避免风险发生的选择权，致使医疗活动不恰当地进入手术过程，使得术后并发症即左拇长伸肌腱断裂的危险由理论上的可能性转化为现实的可能性，该现实的可能性与手术过程的结合导致原告的伤害就成为其丧失选择权的必然后果。据此应当认定侵犯原告知情权与原告目前所受损害结果之间具有内在必然的联系，即两者之间存在间接的因果关系。因被告贾汪医院未完全向原告明示术后风险，致使原告丧失选择手术与否的机会，并造成严重后果，故被告应当承担民事侵权责任。关于原告吴静的各项损失，依法计算为：1.医疗费696.72元，根据原告提交的医疗票据，扣除已获得90%保险理赔，剩余部分予以支持；2.住院伙食补助费，依法计算为750元（50元/天×15天）；3.营养费，根据原告住院治疗情况，可确定营养期限为15天，营养费为540元（36元/天×15天）；4.护理费，根据原告住院治疗及出院医嘱，可确定护理期限为45天，参照当地一般护工标准80元/天计算护理费为3600元（80元/天×45天）；5.误工费，原告系城镇居民，根据原告住院治疗及出院医嘱，可确定误工期限105天，并参照城镇常住居民人均可支配收入标准计算，确定误工费为13578.08元（47200元/年÷365×105）；6.伤残赔偿金，因原告伤情经司法鉴定已构成十级残疾，可参照居民人均可支配收入和经营净收入标准计算，故伤残赔偿金计算为104920元（52460元/年×20年×10%）；7.精神损害抚慰金，因原告的伤情构成十级伤残，本院确定精神损害抚慰金5000元；8.交通费，原告未提供的交通费票据，并结合其实际住院治疗情况，本院酌定支持交通费300元；以上损失共计129384.8元。根据被告在本案中的过错程度，并考虑到被告的医疗水准以及医务人员对手术并发症的预知能力等因素，本院酌定被告贾汪医院承担10%赔偿责任，即应当赔偿原告损失12938元（129384.8元×10%）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条的规定，判决如下：被告徐州市贾汪区人民医院在本判决生效后十日内向原告吴静赔偿损失12938元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1180元，鉴定费8000元，合计9180元，由原告吴静负担6180元，被告徐州市贾汪区人民医院负担3000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  王秀富审 判 员  张玉忠人民陪审员  范津立二〇二〇年七月二十四日书 记 员  李维娜