建平县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1322民初2234号原告：苑明利，男，1975年9月27日出生，汉族，农民，住喀左县。原告：喀左县鑫友矿业有限公司（以下简称：鑫友矿业），住所地喀左县中三家镇任台子村。法定代表人：丛培军，经理。二原告委托诉讼代理人：安宝龙，辽宁博晨律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司（以下简称：人保朝阳市分公司），住所地朝阳市双塔区新华路二段62-2号。负责人：陈军，经理。委托诉讼代理人：刘淑艳，辽宁辰阳律师事务所律师。原告苑明利、鑫友矿业与被告人保朝阳市分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2020年6月28日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告苑明利及苑明利、鑫友矿业的委托诉讼代理人安宝龙，被告人保朝阳市分公司的委托诉讼代理人刘淑艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告苑明利、鑫友矿业向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付医疗费30515.76元、误工费184950元、伙食补助费4900元、护理费14151.20元、伤残补助金178206元、一次性医疗补助金53163元、一次性就业补助金57362.72元等费用合计523048.68元。2、由被告承担诉讼费用。事实和理由：原告苑明利与鑫友矿业系劳动关系。原告苑明利与被告人保朝阳市分公司系雇主责任保险关系。2016年6月13日，原告在下班途中被案外人解继德撞伤，此事故苑明利负次要责任。经喀左县劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决存在劳动关系，朝阳市人力资源和社会保障局认定工伤，朝阳劳动鉴定委员会致伤程序鉴定结论为八级伤残。2016年4月21日，鑫友矿业在人保朝阳市分公司为苑明利等员工投保了雇主责任保险，并出具了《雇主责任（1999版）保险单》，保险号PZFG201621130000000011。事发后，原告多次找被告要求理赔，被告要求原告出具劳动关系、工伤、伤残鉴定等相关手续就给赔偿，可原告按被告要求办理了相关手续后，被告不按法律规定给原告赔偿，且推托不给理赔。被告人保朝阳市分公司辩称，1、2016年4月21日，原告鑫友矿业为苑明利等44人在我公司投保了雇主责任保险，保险内容为每人人身伤亡限额60万元，每人医疗费用免赔额200元，每人医疗费用责任限额6万元。保险期间为2016年4月23日至2017年4月22日止，每次事故赔偿限额为300万元。2、本案被保险人和投保人为原告鑫友矿业，而不是苑明利，且雇主责任险是为了减轻自己的赔偿责任才给企业工人投保的雇主责任险，被保险人和投保人均为原告鑫友矿业，所以只有鑫友矿业才能作为原告，原告苑明利不是本案适格的原告。3、本案已经超过两年诉讼时效。2016年6月13日，苑明利在下班途中发生交通事故，根据《保险法》第二十六条“被保险人或者受益人向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算”的规定，原告应于事故发生之日起两年内提起赔偿或者提起诉讼，故本案已过诉讼时效。4、本案应适用保险行业评残标准，苑明利的八级伤残等级是根据工伤赔偿标准作出的，所以我公司要求对苑明利的伤残情况进行重新鉴定，并摇号确定鉴定机构。5、根据我公司与鑫友矿业确定的保险合同约定，我公司对苑明利第一次治疗费在与解继德交通事故中未获得赔偿的部分和苑明利2019年二次手术费用扣除解继德应承担的70%部分，即苑明利未获得赔偿的医疗费内扣除200元后赔偿原告，医疗费仅指挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费及非自费药费部分，不包括陪护费、伙食费、营养费、交通费、假肢费等残疾用具费用。6、根据我公司与鑫友矿业确定的保险合同及保险单约定的内容，我公司同意在苑明利重新评残后根据伤残等级按保险所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以60万元的伤残限额进行赔付。即十级为6000元、九级为36000元、八级为6万元等等。7、我公司不承担本案的诉讼费、鉴定费和间接损失，是保险合同明示的免责项目。本院经审理认定事实如下：2016年4月21日，原告鑫友矿业（甲方）与被告人保朝阳市分公司（乙方）签订了《企业人员雇主责任保险协议》一份，协议约定：一、1、雇主责任保险：员工人数以实际人员清单为准：每人每次事故身故及伤残赔偿限额：60万元，每人每次事故医疗费用赔偿限额：6万元，每人医疗费用每次免赔额为200元，每次事故赔偿限额300万元，收费标准：2100元每人。总保费以实际投保人数计算为准。2、特别约定：（2）、承包人员范围包括：甲方实际投保职工，（3）、对甲方所支出的必要的、合理的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，我公司按扣除200元免赔后100%赔付。……三、保险期限：自2016年4月21日零时起至2017年4月20日二十四时止。……七、本协议有效期一年，自签字盖章之日起生效。甲乙双方在该协议上盖各自单位公章。当日，被告为原告鑫友矿业出具“雇主责任保险（1999版）保险单”一份，被保险人为原告鑫友矿业，被保险人所聘用员工人数包括原告苑明利在内共44人。2016年4月22日，原告鑫友矿业交纳保险费92400元。2016年6月13日16时许，案外人解继德驾驶辽Ａ×××××号豪爵牌两轮摩托车（无保险）由东向西行驶至中三家镇马家沟梁顶路段时，与相对方向由西向东原告苑明利驾驶的辽Ａ×××××号豪爵牌两轮摩托车（无保险）相撞，致原告苑明利、解继德受伤，两车不同程度损坏的交通事故。此次事故经交警大队认定，解继德负事故的主要责任，原告苑明利负事故的次要责任。原告苑明利在建平县医院住院治疗91天，出院诊断为左股骨干粉碎骨折等，一级护理2天，二级护理89天。出院医嘱：术后1、3、6个月返院复查X线等。原告共支付合理医疗费84900.85元，交通费500元。原告苑明利于2016年10月17日以解继德为被告向辽宁省喀喇沁左翼蒙古族自治县人民法院提起诉讼，该院于2017年3月27日作出（2016）辽1324民初2409号民事判决书，该判决认定案外人解继德负主要责任即70%责任，原告苑明利负次要责任即30%责任。2017年12月20日，喀左县劳动人事争议仲裁委员会作出喀劳人仲字（2017）200号“仲裁裁决书”，认定：申请人苑明利与被申请人鑫友矿业从2016年4月起存在事实劳动关系。2016年12月26日，苑明利向朝阳市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，2019年3月25日，朝阳市人力资源和社会保障局作出（2016）089号“认定工伤决定书”：“苑明利同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一款第六项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤”。2019年10月31日，朝阳市劳动鉴定委员会作出朝劳鉴字（2019）434号“职工工伤与职业病致残程度鉴定结论书”，结论为：苑明利的伤残情况符合伤残等级为：捌级。原告苑明利因与原告鑫友矿业就苑明利的工伤待遇事宜协商未果，向喀左县劳动人事争议仲裁委员会提出申请，要求：1、依法解除申请人与被申请人之间的事实劳动关系；2、依法裁决被申请人支付申请人医药费22470元，停工留薪期工资6万元，一次性伤残补助金5.5万元，一次性伤残就业补助金8万元，一次性伤残医疗补助金4万元，合计257470元。2020年5月25日，喀左县劳动人事争议仲裁委员会作出喀劳人仲字（2020）035号“仲裁裁决书”裁决如下：一、解除申请人与被申请人之间的事实劳动关系；二、被申请人给付申请人一次性伤残补助金（3，585.17元×11个月）、一次性医疗补助金（4,833元×11个月）、一次性就业补助金（3，585.17元×16个月）计149,962.59元；三、被申请人给付申请人医药费（84,900.85元×30%计25,470.26元）；四、被申请人给付申请人停工留薪期工资（3，585.17元×6个月）计21,511.02元；五、以上二至四项合计196,943.87元自本裁决书生效后十日内执行完毕。该裁决书已发生法律效力。2019年12月21日，原告苑明利在建平县宏康医院住院行左股骨干左踝骨折内固定物取出术，住院7天，医嘱二级护理，原告苑明利支付医疗费5045.50元。原告鑫友矿业曾于2017年1月11日，2018年4月30日，2019年8月16日，2020年4月13日等时间向被告人保朝阳市分公司申请或由被告要求原告苑明利出具“客户身份基本信息补充单”、“责任保险现场查勘报告”、“出险证明”、“出险通知单”、“索赔告知书”等。原告鑫友矿业的工作人员杨某、李树忠出庭证实，原告苑明利事故发生后原告鑫友矿业每年均去被告处要求索赔事宜，未果。再查明，原告鑫友矿业于2020年7月1日左右赔偿原告苑明利5万元。庭审中，二原告就被告应赔偿部分，原告鑫友矿业要求将赔偿款打到原告鑫友矿业名下，二原告内部进行处理，原告苑明利同意该意见。上述事实有原被告陈述，原被告提供的《企业人员雇主责任保险协议》、“雇主责任保险（1999版）保险单”，被保险人所聘用员工人数名单；原告提供的保险业专用发票、喀左县交警大队公交认字（2016）061302号“道路交通事故认定书”、辽宁省喀喇沁左翼蒙古族自治县人民法院（2016）辽1324民初2409号民事判决书、喀左县劳动人事争议仲裁委员会喀劳人仲字（2017）200号“仲裁裁决书”、朝阳市人力资源和社会保障局（2016）089号“认定工伤决定书”、朝阳市劳动鉴定委员会朝劳鉴字（2019）434号“职工工伤与职业病致残程度鉴定结论书”、喀左县劳动人事争议仲裁委员会喀劳人仲字（2020）035号“仲裁裁决书”、“客户身份基本信息补充单”、“责任保险现场查勘报告”、“出险证明”、“出险通知单”、“索赔告知书”、证人杨某、李树忠的证言以及原告苑明利的住院病历、诊断书、用药清单、医疗费收据等在卷佐证，并经庭审质证、认证具有证明效力，本院予以采信。本院认为，原告鑫友矿业与被告人保朝阳市分公司签订的《企业人员雇主责任保险协议》及其“雇主责任保险（1999版）保险单”、被保险人所聘用员工人数名单，是双方的真实意思表示且不违反法律规定，应为有效。1、关于原告苑明利的主体资格问题。原告鑫友矿业与被告签订的《企业人员雇主责任险保险协议》中特别约定：“承包人员范围包括：甲方实际投保职工”，双方提供的被保险人所聘用员工人数名单中包括原告苑明利在内，原告是最终获得赔偿的主体，故原告苑明利作为本案的原告适格。被告认为原告苑明利主体不适格的意见，本院不予采信。2、关于诉讼时效问题。被告认为，原告应于事故发生之日起两年内提起赔偿或者提起诉讼，本案已过诉讼时效的理由，对于本案的原告苑明利自身受到损害，其不可能不维护自身权益，原告苑明利及原告鑫友矿业提供的劳动仲裁裁决书、“认定工伤决定书”、伤残鉴定、“客户身份基本信息补充单”、“责任保险现场查勘报告”、“出险证明”、“出险通知单”、“索赔告知书”等证据也充分证明原告苑明利向原告鑫友矿业及被告索赔的过程，具有时间上的连续性，被告该理由，本院不予支持。3、关于被告要求对原告苑明利的伤残等级进行重新鉴定的请求，因未提供朝阳市劳动鉴定委员会没有鉴定资质或鉴定程序等存在瑕疵的证据，被告该意见，本院不予支持。4、关于被告的医疗费仅指挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费及非自费药费部分，不包括陪护费、伙食费等费用，进而不予赔偿的意见，因原告鑫友矿业与被告签订的协议中并没有明确约定相关损失不予赔偿，按照相关法律规定造成他人人身损害的应当赔偿医疗费、护理费、伤残赔偿金等合理费用，被告该意见，本院不予采纳。5、关于原告在建平县宏康医院治疗费用的问题。因该治疗费用为原告苑明利发生交通事故造成伤害的二次手术所支出的费用，与所发生交通事故有因果关系，被告应扣除解继德应承担的70%部分，即苑明利未获得赔偿的医疗费内扣除200元后赔偿原告的意见，本院予以采纳。原告要求该部分费用全部由被告赔偿的意见，本院不予采纳。6、关于原告苑明利的《劳动合同书》及工资表，因原告苑明利与原告鑫友矿业所签劳动合同书已经喀左县人力资源和社会保障局鉴证，且经相关部门认定存在事实劳动关系，其工资收入应按每月4500元予以认定。综上所述，二原告要求被告赔偿各项损失的请求，合理的部分，本院应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第二十六条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第二十三条、第五十五条、第六十六条，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条，最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司在雇主责任保险限额内赔偿原告苑明利、喀左县鑫友矿业有限公司因苑明利交通事故致工伤的医疗费[（84900.85元+5045.50元）×30%-200元]26，783.90元、误工费（1233天×150元）184，950元、护理费（98天×144.40元）14，151.20元、伙食补助费（98天×50元）4900元、伤残赔偿金（20年×29701元×八级伤残30%）178，206元、一次性就业补助金（3585.17元×16个月）57，362.72元、一次性医疗补助金（4833元×11个月）53,163元，合计519516.82元。上述给付款项限于本判决生效后十日内履行。如果被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取4515元，由被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司负担，于本判决发生法律效力后十日内一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审判员  房孝林二〇二〇年七月二十日书记员  于惠颖