云南省漾濞彝族自治县人民法院民 事 判 决 书（2020）云2922民初249号原告：任茶菊，女，1975年2月11日生，白族，农民，云南省大理市人，住大理白族自治州大理市。被告：杨进娟，女，1988年8月20日生，白族，农民，云南省漾濞彝族自治县人，住漾濞彝族自治县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司云南省分公司，营业场所：云南省昆明市滇池度假区滇池路1117号华夏国际广场C座2层202室、5层501室、6层601号、-1层B1-B5号，统一社会信用代码：91530000673623659E。负责人：张志方，总经理。委托诉讼代理人：王锁云，云南展腾律师事务所专职律师。特别授权代理。原告任茶菊与被告杨进娟、中国人寿财产保险股份有限公司云南省分公司（以下简称“人寿保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月5日立案后，依法适用简易程序于2020年6月30日公开开庭进行了审理。原告任茶菊、被告杨进娟、被告人寿保险公司的委托诉讼代理人王锁云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告任茶菊向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判决被告赔偿原告各项经济损失9052.93元，具体项目如下：（1）医疗费：3805.63元（门诊217.20元，住院：3588.43元）；（2）护工费用：1140元；（3）住院期间伙食补助费：500元；（4）交通费：1000元；（5）误工费：1607.3元；（6）营养费：1000元。上述款项由保险公司在交强险及商业第三者责任险项下先行赔付，不足部分由被告杨进娟赔偿。2、依法由被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2020年4月5日，被告杨进娟驾驶云Ｌ×××××号小型客车从下关往平坡方向行驶，行至漾濞县境内马宁线Ｋ3437＋50Ｍ时，所驾驶车辆越过中心线，与对向行驶的杨福建驾驶的云Ｌ×××××号小型客车发生碰撞，造成原告与驾车人杨福建轻伤，车辆受损的道路交通事故。经漾濞县交警大队现场勘查认定，被告杨进娟负事故全部责任，原告与杨福建无责。事故发生后，原告被送往大理市第一人民医院治疗，经门诊之后，于2020年4月6日住院治疗，入院诊断为：1、多处损伤；2、脑震荡；3、头皮血肿。住院治疗5天后，原告于2020年4月11日出院，出院诊断为：1、多处损伤；2、脑震荡；3、头皮血肿；4、肩袖损伤。出院医嘱：1、注意休息，勿劳累；2、建议继续治疗；3、1月后复查头颅ＣＴ，3月后复查肩关节ＭＲＩ；4、不适随诊。经核实，被告驾驶的车辆在人寿保险公司投保了交强险和商业险，事故发生时，尚在保险期限内。原告认为，事故后，被告未向原告支付任何费用，原告多次催要未果，被告的行为已经严重损害了原告的合法权益，故原告依法向人民法院提起诉讼，请求人民法院判如所请。庭审中，原告要求被告增加赔偿一个月的误工费。被告杨进娟辩称，原告任茶菊与杨福建乘车导致受伤，但杨福建不同意对车辆定损，故原告任茶菊的损失也无法赔偿。一直与原告电话联系，原告不接电话，由于疫情原因，也不敢随便找原告，但原告的住院费用由其垫付。被告人寿保险公司辩称，请求法院依据机动车交通事故责任强制保险、机动车商业第三者责任保险合同条款的约定，核定原告各项诉讼请求的真实性、合法性、关联性及合理性，依法确定被告人寿保险公司的赔偿范围。事实及理由：1、被告人寿保险公司在本案中承担的是一种合同责任，而非侵权关系中的民事责任，应以《保险合同》为依据来认定被告人寿保险公司的保险赔偿责任。被告杨进娟以其云Ｌ×××××号车在被告人寿保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称“交强险”）和机动车商业第三者责任保险（以下简称“商业三者险”），保险期限为2019年7月29日起至2020年7月28日止，本案所涉事故发生于2020年4月5日，事故发生时云Ｌ×××××号车处于保险期限内，被告杨进娟因此与被告人寿保险公司产生了保险合同法律关系。原告诉讼请求中符合法律规定和合同约定范围内的损害赔偿费用，被告人寿保险公司在保险责任限额内依约赔偿，对于超出责任限额以及其他不当诉讼请求部分，依法应当由交通事故当事人按照责任划分予以分担。2、原告诉讼请求各项赔偿费用合理性、合法性问题。（1）根据交强险条款第八条的规定，“医疗费用赔偿限额”项下负责赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费等，“死亡伤残赔偿限额”项下负责赔偿：误工费、护理费、交通费等，“财产损失赔偿限额”项下负责赔偿直接财产损失。同时，各项费用还应根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定予以确定。①医疗费，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条、《机动车第三者责任保险条款》第二十七条的约定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险的标准，核定医疗费用的赔偿金额。据此，交强险、商业三者险医疗费的赔付必须按国家基本医疗保险标准审核，要求原告提交医疗发票、用药清单，对ＣＴ、彩超、核磁共振等特殊检查费赔90%，内置钢板赔80%，乙类药赔90%，自费药不在赔偿范围之内。因此医疗费综合认定为本次交通事故有关的医疗费发票总金额的75%进行赔付。②住院伙食补助费，应当以实际住院天数，以100元／天为准。③营养费，应当由原告提供医嘱，以证实其需要营养支持，在此前提下，以15-20元／天计，按实际住院天数计，若无相关营养医嘱的，则不予认可。④护理费，该费用的确定应遵循医嘱，以一人为限，以2020年农、林、木、渔业工资134.98元为准进行计算，以实际住院天数为准，护理人员为其他行业的，应当提交劳动合同和工资扣减证明，若无相关医嘱则不予认可。⑤护工费，原告已主张了护理费，再主张护工费属于重复主张，不予认可。⑥交通费，以正式票据为凭，有关票据应当与就医时间、地点、人数、次数相符合，另交通费的支出必须实际发生，以合理、必要支出为限。本案原告提供的证据不能证明此费用，不予认可。⑦误工费，结合原告的户口性质、收入状况等，以2020年农村标准134.98元／天计算，以实际住院天数来计算。（2）诉讼费，根据相关保险合同条款的约定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及相关其他费用，不在交强险和三者险的赔付范围之内，应由其他当事人分担。对于原告合法、合理的，属于保险赔偿范围的损失，被告保险公司首先在交强险责任限额内进行赔付，超出交强险责任限额部分在商业三者险责任限额内按事故责任比例承担赔付责任。综上所述，被告人寿保险公司作为保险合同的主体，在交通事故责任纠纷诉讼案件中的责任认定，应遵循“严格、依约、依法”的原则，对于保险合同及条款约定之外的、不属于保险赔付范畴的诉讼请求，请求人民法院依法驳回，以维护被告人寿保险公司的合法权益。原告任茶菊为证明其诉讼主张，向法庭提交如下证据：一、原告身份证复印件1份，欲证明原告的身份信息情况及诉讼主体适格。二、道路交通事故认定书（简易程序）复印件1份，欲证明2020年4月5日8时10分许，被告杨进娟穿拖鞋驾驶云Ｌ×××××小型面包车与杨福建驾驶载任茶菊的云Ｌ×××××小型客车相撞，造成杨进娟、杨福建、任茶菊受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。经漾濞县公安局交警大队出具的《道路交通事故认定书》认定，被告杨进娟负事故全部责任，乘车人原告任茶菊，驾驶员杨福建无责任。三、原告住院材料：医疗费单据原件5张、病人费用清单原件3张、出院记录复印件1张、出院证复印件1张、入院记录复印件3张、病情证明书复印件1张，欲证明事故发生后，原告被送往大理市第一人民医院门诊治疗1天，住院治疗5天，住院5天后出院，入院诊断为1、多处损伤；2、脑震荡；3、头皮血肿。住院治疗5天后，原告于2020年4月11日出院，出院诊断为：1、多处损伤；2、脑震荡；3、头皮血肿；4、肩袖损伤。出院医嘱：1、注意休息，勿劳累；2、建议继续治疗；3、1月后复查头颅ＣＴ，3月后复查肩关节ＭＲＩ；4、不适随诊。门诊花费医疗费217.20元，住院花费医疗费3588.48元。四、护工费发票及家政服务三方协议书原件各1份，欲证明原告共支付陪护费1140元。被告人寿保险公司对原告任茶菊提交的证据质证认为，对身份证、事故责任书、门诊发票及结算发票三性无异议；对护工费发票三性无异议，但是属于重复主张，且护理费以2020年农村标准134.98元/天计算；对合同的质证意见与发票一致，用药清单三性无异议。被告杨进娟对原告任茶菊提交的证据的质证意见与被告人寿保险公司的质证意见一致。被告杨进娟为证明其答辩主张，向本院提交以下证据：大理市第一人民医院门诊票据原件3张，计516.27元；押金收据1张，计1000元；病情证明书原件1张、门诊综合病历本，ＣＴ报告单，欲共同证明被告杨进娟为原告垫付费用合计1516.27元。原告任茶菊对被告杨进娟提交的证据均无意见。被告人寿保险公司对被告杨进娟提交的证据质证认为，对门诊发票、病情证明书、门诊综合病历本三性无异议，CT报告单为复印件，三性不予认可。被告人寿保险公司为证明其答辩主张，向本院提交以下证据：一、机动车辆保险报案记录（代抄单），欲证明云Ｌ×××××号车投保险种及报案情况。二、机动车交通事故责任强制保险条款，欲证明①交强险的赔付方式；②“责任免除”第十条（四）明确约定：因交通事故产生的仲裁或者诉讼费等以及其他相关费用，保险公司不负责赔偿；③“赔偿处理”第十九条明确约定：保险人对于医疗费的赔付，根据国家基本医疗保险政策予以执行。三、中国人寿财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款，欲证明①三者险的赔付方式；②“责任免除”第二十六条（七）明确约定：未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费保险公司不负责赔偿；③“赔偿处理”第三十六条明确约定：保险人对于医疗费的赔付，根据国家基本医疗保险政策予以执行。原告任茶菊对被告人寿保险公司提交的证据均无意见。被告杨进娟对被告人寿保险公司提交的证据均无意见。结合庭审中原、被告双方的诉辩意见、举证说明及质证意见，本院对双方当事人提交的证据作如下认定，双方提供的证据形式来源合法、内容客观真实，与本案有关联性，本院均予以采信，作为认定案件事实的依据。原告提交的证据证实，原告受伤后在门诊花费医疗费217.20元，住院花费医疗费3588.48元，护工费1140元。结合被告杨进娟提供的证据，原告的住院费3588.48元中，包含被告杨进娟垫付的1000元。另，杨进娟在门诊为原告支付医疗费计516.27元。庭审中，原告要求被告增加赔偿一个月的误工费，但未向法庭提供证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年4月5日，被告杨进娟穿拖鞋驾驶车牌号为云Ｌ×××××的小型客车从下关往平坡方向行驶，2020年4月5日8时10分，行驶至漾濞县境内马鬃山-宁洱（马宁线）3437公里50米时，车辆越过道路中线与对向杨福建（另案处理）驾驶载原告任茶菊的车牌为云Ｌ×××××小型客车相撞，造成原告、被告杨进娟及杨福建受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。漾濞县公安局交通警察大队作出第532922420200000195号《道路交通事故认定书（简易程序）》认定：杨进娟的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条、第三十五条及《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十二条第（三）项之规定，根据《道路交通事故处理程序》第六十条第（一）项之规定，认定该事故中杨进娟承担全部过错，负全部责任；杨福建、任茶菊无过错无责任。事故发生后，原告于2020年4月5日至大理市第一人民医院急诊外科治疗，支付医疗费733.47元，其中516.27元由被告杨进娟垫付。2020年4月6日原告转入大理市第一人民医院康复医学科住院治疗，至2020年4月11日出院，住院5天，支付医疗费3588.48元，其中1000元由被告杨进娟垫付。支付护工费1140元。被告杨进娟驾驶的车辆云Ｌ×××××轻型客车在被告人寿保险公司投保了机动车交通事故责任强制险、第三者责任保险，保险期限为2019年7月29日至2020年7月28日，事故发生在保险期内。本院认为，机动车交通事故的责任人应当对给他人造成的经济损失承担赔偿责任，经济损失的范围应当依据客观事实和法律规定予以确定。结合本案，一、赔偿责任的划分及确定。根据交警作出的事故责任认定，本次事故中被告杨进娟负事故的全部责任，依法应对原告的全部损失承担赔偿责任。而被告杨进娟在被告人寿保险公司投保机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险，故应由保险公司在其保险责任限额范围内进行赔付，不足部分由被告杨进娟赔偿。二、原告在本次事故中损失的确定。1、医疗费，凭据支持4321.95元。2、护理（工）费，凭据支持1140元。3、住院期间伙食补助费，原告要求支付住院期间伙食补助费500元，符合案件事实及相关法律规定，予以支持。4、交通费，原告要求支付交通费1000元，但未向本院提交证据，本院依据原告在大理市第一人民医院住院治疗的事实，酌情支持500元。5、误工费，原告起诉时要求赔偿1607.30元，但未说明计算标准，庭审中，原告要求被告增加赔偿一个月的误工费，但未向法庭提供证据。本院结合本案实际，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》的农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资49268元的规定，认定误工费为134.98元／天，误工天数认定门诊治疗1天，住院5天，共6天，误工费809.88元（6天×134.98元／天）。6、营养费，依据原告住院治疗时间、酌情支持300元（50元／天×6天）。综上，经本院对诉讼各方提交的证据材料进行审查核实，依法确认原告在此次事故中的损失如下：1、医疗费4321.95元（其中被告杨进娟垫付1516.27元）；2、护理（工）费1140元；3、住院期间伙食补助费500元；4、交通费500元；5、误工费809.88元；6、营养费300元。综上，此次交通事故给原告造成的损失共计为7571.83元。因本案中被告杨进娟负事故的全部责任，其驾驶的云Ｌ×××××在被告人寿保险公司投保了机动车交通事故责任强制险、第三者责任保险，且交通事故发生在保险期内，故就本案，原告的损失首先应由被告人寿保险公司在机动车交通事故责任强制险限额内进行赔偿，不足部分在第三者责任保险限额内进行赔偿，被告人寿保险公司主张的对医疗费综合认定为与本次交通事故有关的医疗费发票总金额的75%进行赔付，没有事实和法律依据，不予支持。原告任茶菊和杨福建（另案处理）两人的医疗费合计未超过10000元，故，本案由被告人寿保险公司在机动车交通事故责任强制保险的医疗费用赔偿限额10000元项下和死亡伤残赔偿限额110000元项下，赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费等合计7571.83元，但其中被告杨进娟垫付了1516.27元，故，由被告人寿保险公司直接向被告杨进娟支付其先行垫付的医疗费1516.27元。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一、二项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二、三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司云南省分公司在机动车交通事故责任强制险限额内赔偿原告任茶菊医疗费等各项损失合计6055.56元；直接支付给被告杨进娟先行垫付的医疗费1516.27元，两项共计7571.83元，此款限于本判决生效之日起十五日内付清。二、驳回原告任茶菊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25元（已减半），由被告杨进娟负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满后法律规定的二年期限内向本院或者与本院同级的被执行人财产所在地人民法院申请强制执行。审判员  常栋梁二〇二〇年七月二十四日法官助理忽梦妮书记员宋丽红