天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0103民初14228号原告：张葆玲。法定代理人李同达。委托诉讼代理人田蓓，天津津凡诚律师事务所律师。委托诉讼代理人朱丹，天津津凡诚律师事务所律师。被告：天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院），住所地天津市河西区体院北环湖西路。统一社会信用代码12120000401354328J法定代表人王平，院长。委托诉讼代理人张佳庆，该院职工。委托诉讼代理人王晓光，该院职工。原告张葆玲诉被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张葆玲的法定代理人李同达及其委托诉讼代理人田蓓、朱丹、被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）的委托诉讼代理人张佳庆、王晓光到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张葆玲向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医药费146794.45元、住院伙食补助费13400元、营养费18000元（180天，每日100元）、护理费155662元（2016年9月8日至2017年1月9日16728元、2017年1月10日至2019年10月134934元）、残疾赔偿金42976元、交通费5000元、鉴定费3500元、精神损害抚慰金10000元，计391332.45元，按50%主张195666.23元；2.后续医疗及护理费800000元，按50%主张400000元；3.诉讼费由被告负担。事实和理由：2016年9月8日原告在被告处住院，2016年9月12日至14日在被告处手术治疗左额颅内骨瘤切除术与气管切开术，术后原告处于失语生活不能自理状态。原告又2次留转住院治疗，2017年1月20日原告出院，但生活仍不能自理，对此天津市医学会出具医疗损害鉴定意见书，确定被告的医疗行为存在过错，与患者损害后果有一定因果关系，其原因力为半量原因，原告构成十级伤残。原告为维护自身合法权益，起诉来院。原告提供如下证据：1、医疗损害意见书；2、挂号费票据50张；3、医药费票据76张（其中包括急救中心票据、用血互助金票据）；4、外购药票据13张；5、处方71张；6、鉴定费票据；7、护理费证明一册；8、管理费、建档费收据，这是护理费的一部分。被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）辩称，不同意原告的诉讼请求，请求驳回原告的诉讼请求。原告出现并发症，手术后下午复查时有很少量出血，第二天早晨原告病情出现变化，再复查CT出血增多，需要开颅。手术并发症与操作有关系，这个确实。手术中未尽注意义务对此不认可。3小时复查CT没事，后来慢慢渗血，如果手术中用力造成的，肯定马上会出血，现在是后续才出血。手术出现并发症我们全力以赴治疗。在出现问题后，处理及时、恰当，不存在过错。对医疗损害意见书认可。被告就其主张提交下列证据：1、病历；2、9月8日至9月16日住院费用清单。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院审查各方提交的证据，认证意见如下：原告提供的证据1、6具有真实性、合法性、与待证事实具有关联性，本院予以确认；证据2中被告医院就诊票据及外院与本次损害有关就诊票据具有真实性、合法性、与待证事实的关联性，本院对上述证据的真实性予以认定，其他票据因无证据佐证与待证事实的关联性，本院对该部分票据的证明力不予认定；证据3中除部分票据的医药费与本案无关外，其他与本案有关的医药费票据具有真实性、合法性、与待证事实具有关联性，本院予以确认；证据4具有真实性，其中部分购置药品与原告医疗损伤有关，本院予以认定；证据5中除与本案无关的处方以外的处方具有真实性、合法性、与待证事实具有关联性，本院予以确认；证据7、8中合同具有真实性，本院予以认定，收条、收据不是正式票据，且无其他证据佐证实际支付情况，本院对上述证据的证明力不予认定。被告提交的证据具有真实性、合法性、与本案具有关联性，本院予以确认。经本院开庭审理，依据当事人陈述及本院采信的证据，认定如下事实：原告张葆玲，1949年5月5日出生，非农业户籍，主因“发现左额叶肿瘤10个月”于2016年9月8日入被告医院住院治疗，入院诊断为：左额颅内肿物，骨瘤？脑膜瘤？，行入院检查及术前准备，2016年9月12日在全麻下行左额颅内骨瘤切除术。术后急查头CT示术区周围区域血肿，量不多，中线结构未偏移。予以降颅压、激素、改善微循环、静脉营养、神经营养、镇吐等治疗。2016年9月13日患者突发呼吸费力，查体：患者尚未清醒，血压120/80nmmHg，呼吸16次/分，心率70次/分，血氧饱和度98%，急查头CT提示术区脑血肿范围明显增大，破入脑室及邻近蛛网膜下腔，占位效应较前加重。急症开颅手术清除血肿+内减压术。2016年9月14日患者行气管切开术。术后留取外引流液细菌培养+药敏，依据结果加万古霉素抗感染并给予脱水降颅压、激素、改善微循环等治疗。术后患者左侧肢体可见不自主活动。先后请环湖医院脑内科、中医一附院康复科主任会诊。病理回报符合骨瘤。于2017年1月20日出院，出院诊断：1.左额颅骨骨瘤、2.左额叶血肿清除术、3.糖尿病。出院时患者无不适主诉，可独立支具辅助床下活动。韦氏成人智力量表测试结果：患者存在智力缺损(轻度)。原告在被告医院、天津医科大学第二医院、天津医科大学总医院、天津市环湖医院、天津医药集团马光医疗投资管理有限公司、天津和平颂世盛平医院及外购药品共支付医药费272765.09元，其中自费部分为138092.88元，原告在2016年9月11日前支付住院费9671.65元。后原告向本院诉讼服务中心申请医疗损害鉴定，本院委托天津市医学会进行鉴定，该鉴定单位于2019年4月30日受理鉴定，并于2019年5月8日召开鉴定会，2019年6月18日作出《医疗损害鉴定意见书》，分析意见为：1、医方诊断基本明确，手术方式基本合理。该患者主因“发现左额叶肿瘤10个月”，曾在外院门诊多次就诊，于2016年9月8日入天津市肿瘤医院住院治疗。入院诊断：1.左额颅内肿物骨瘤？脑膜瘤？医方术前向患者告知手术风险，征得家属同意后行左额颅内骨瘤切除术，有手术指征。2、根据手术记录医方手术过程中出现脑组织挫伤、术后CT复查有脑出血、脑挫伤。医方出现的手术并发症与操作有关,没有尽到注意义务造成脑挫伤。3、重症护理记录记载2016年9月13日（术后第一天）凌晨3:00开始瞳孔左：右2.5：2mm、对光反射迟钝，6：50CT报告示：术区脑血肿范围明显增大，破入脑室及邻近蛛网膜下腔，占位效应较前加重，余无著变。急症开颅手术清除血肿＋内减压术。患者病情出现变化时医方对其病情观察不严密。患者术后遗留肢体障碍与医方诊疗行为的因果关系及原因力大小分析：患者肿瘤位置累及颅底，手术存在一定困难，术后出现脑挫伤及脑出血为手术并发症，医方手术操作未尽到注意保护义务，也与患者目前情况有相关性，专家组经综合分析后考虑参与度为半量责任。根据后期补充韦氏成人智力量表测量结果，结合现场查体情况，患者符合“医疗事故分级标准（试行）（五）三级戊等医疗事故1、脑叶缺失后轻度智力障碍。”的条款描述，目前构成十级伤残；结论为医方的诊疗行为存在过错，与患者损害后果有一定因果关系，其原因力为半量原因，患者目前构成十级伤残。原告支付鉴定费3500元。本院认为，原、被告系医疗损害责任纠纷，根据天津市医学会做出的医疗损害责任鉴定结论，医方的诊疗行为存在过错，与患者损害后果有一定因果关系，其原因力为半量原因，患者目前构成十级伤残。原、被告对鉴定结论均无异议，本院对该鉴定报告的证明力予以认定，被告应对原告的经济损失按50%比例承担赔偿责任。关于原告主张的医药费146794.45元，原告就医药费损失提交了票据及处方，对于与本次纠纷无关的医药费，本院不予支持，原告主张的医药费中包含了已由社保单位支付的部分，该部分应予剔出，原告因2016年9月12日手术造成损害，因此其在2019年9月12日前的医药费属于其应付医药费，按自费部分与应付医药费部分的比例扣除，因此原告医药费应为138092.88元-120497.75元÷238282.37元×9671.65元=133160.34元，由被告按责任比例赔偿66580.17元。关于原告主张的住院伙食补助费13400元，原告自2016年9月12日至2017年1月20日共计住院131天，其住院伙食补助费应为13100元，由被告按责任比例赔偿6550元。关于原告主张的营养费18000元，根据原告的伤情，原告主张的营养期180天并无不当，本院按每日50元标准支持原告营养费9000元，由被告按责任比例赔偿4500元。关于原告主张的护理费155662元，原告手术后住院131天，根据其就诊的需要，本院支持原告住院期间的护理费，根据住院病案记载：原告出院时情况为无不适主诉，可独立支具辅助床下活动，医方虽无加强护理的医嘱，考虑原告恢复的需要，本院酌定支持原告出院后一年的护理期，本院按2018年度本市居民服务业平均工资标准支持原告住院期间及出院后一年的护理费，即45056元/年÷365天×131天+45056元/年=61226.78元，由被告按责任比例赔偿30613.39元。关于原告主张的残疾赔偿金42976元，根据鉴定意见，原告伤情构成十级伤残，至定残之日年满70周岁，本院按2018年度本市城镇居民人均可支配收入计算10年，再乘以伤残系数（10%）为原告的残疾赔偿金，即42976元/年×10年×10%=42976元，由被告按责任比例赔偿21488元。关于原告主张的交通费5000元，其未提交证据证明，考虑原告就诊的需要，本院酌定为4000元，由被告按责任比例赔偿2000元。关于原告主张的鉴定费3500元，其提交的证据证明该损失，由被告按责任比例赔偿1750元。关于原告主张的精神损害抚慰金10000元，根据鉴定意见，原告伤情构成10级伤残，其精神损害抚慰金应为5000元，由被告按责任比例赔偿2500元。关于原告主张的后续医疗及护理费800000元，因无证据证明，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）赔偿原告张葆玲医药费66580.17元、住院伙食补助费6550元、营养费4500元、护理费30613.39元、残疾赔偿金21488元、交通费2000元、鉴定费1750元、精神损害抚慰金2500元；二、驳回原告张葆玲其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3264元，由原告张葆玲负担2513.28元，被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）负担750.72元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状（上诉费向天津市第二中级人民法院交纳），并按照对方当事人人数提供副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判长 洪 岩审判员 肖 霄审判员 李 勇二〇二〇年七月二日书记员 周筱雪本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。