湖南省**瑶族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘1129民初1428号原告：陈维祥，男，1942年9月14日生，瑶族，湖南省**瑶族自治县人，住湖南省**瑶族自治县。委托诉讼代理人：陈茂光（陈维祥的儿子），男，1968年7月8日生，瑶族，住湖南省**瑶族自治县。委托诉讼代理人：曾昭国，湖南苍松律师事务所律师。被告：**瑶族自治县民族中医院。住所地：**瑶族自治县沱江镇阳华路1号。统一社会信用代码：1243112944797926XD。法定代表人：蒋新平，系该院院长。委托诉讼代理人：黄生辉。委托诉讼代理人：韩立波。原告陈维祥与被告**瑶族自治县民族中医院（以下简称**中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月18日立案受理后,依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告陈维祥的其委托诉讼代理人陈茂光、曾昭国，被告**中医院的委托诉讼代理人黄生辉、韩立波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈维祥向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告各项损失共计300000元。审理过程中变更为697650.5元。2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2014年4月7日，原告因右侧肢体活动不利1天伴伸偏右入**瑶族自治县人民医院诊治，2014年4月16日，转入被告处诊治，治疗过程中出现脑梗塞后病情加重，经过4年多治疗，原告无明显好转，并出现精神、神经方面功能丧失。经鉴定，原告陈维祥所致伤残构成一级伤残，终生医疗、护理依赖。原告请求赔偿住院伙食补助费88000元、住院期间护理费399916元、出院后护理费663510元、营养费88000元、残疾赔偿金76975元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费10700元、尿不湿费用43200元、交通食宿费5000元，共计损失1395301元，要求被告承担50%损失，赔偿697650.5元。原告陈维祥为支持自己的主张，向本院提交以下证据：1.**县第二人民医院住院记录，拟证明原告在去被告**中医院之前的病情。2.**中医院病历资料，拟证明原告入院后因院方原因，导致病情恶化。3.冯河鉴定所司法鉴定意见书，拟证明原告所致伤害构成一级伤残。4.湘雅二医院司法鉴定意见书，拟证明对于原告的损害结果，原告与被告承担同等责任。5.鉴定费发票，拟证明原告支付的鉴定费用。6.证明，拟证明陈维祥与陈茂光系父子关系。被告**中医院辩称：原告在住院期间的护理是由本院的医务人员进行护理，原告主张护理费不合理；原告在住院期间的伙食由本院食堂提供，原告主张的住院伙食补助费过高；原告在住院期间的医疗费用由本院承担，原告没有预交住院费用，请求予以核减。原告现在的情形主要是以护理为主，曾多次与原告家属沟通出院事宜，但是原告家属不同意办理出院手续。原告请求赔偿的项目，应以2014年的标准为准。请求依法予以确定。被告**中医院为支持自己的主张，向本院提交如下证据：1.2014年4月7日陈维祥病历资料，拟证明陈维祥患有脑梗塞病。2.2014年4月15日陈维祥病历资料，拟证明陈维祥患有脑梗塞病。3.2014年4月21日陈维祥病历资料，拟证明陈维祥患有脑梗塞病，且在4月27日症状加重。4.脑梗塞的预后，拟证明脑梗塞疾病导致失语、偏瘫等常见症状，甚至可以导致死亡。5.脑梗塞的治疗方法，拟证明对原告的治疗方法恰当。6.原告的住院医药费，拟证明原告住院期间欠医疗费用21397.8元。7.伙食费用，拟证明原告在住院期间伙食费用22036元。8.电话号码为136××××1988与电话号码为157××××3380的通话记录视频及影印件及护士的证言，拟证明陈维祥在住院期间，医院护士经常打电话给其家属，家属护理时间短。9.视频两个，拟证明医院护士护理陈维祥与陈维祥家属护理的情形。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对原告提交的证据予以确认并在卷佐证，被告提交的证据1、2、3、6、7，本院予以确认并在卷佐证。对被告提交的证据4、5，与本案没有关联性，不予认定。对被告提交的证据8，原告认为通话记录的真实性无异议，但通话记录是起诉后的记录，原告家属每天有人在医院护理，家属在吃饭或如厕时会有暂时的离开，但护士是故意在家属离开后打电话。对证据9的视频，认为视频录制的时间不清楚，护士在护理原告时，家属会付费用的，且证据8、9与本案无关。本院认为证据8、9的真实性、关联性可以认定，但证人未出庭作证，对证言不予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院查明本案的事实如下：2014年4月7日，原告陈维祥因头痛晕倒、伴短暂时性失语、右侧肢体麻木、乏力等，以“脑梗塞”在**瑶族自治县人民医院住院治疗8天。2014年4月15日，陈维祥转入**中医院，以“脑梗塞”入院，2014年4月27日，陈维祥行经动脉灌注治疗后突然出现言语不利、躁动不安等现象，考虑再次脑梗塞。其后，陈维祥一直在被告**中医院住院治疗。2019年3月14日，湖南苍松律师事务所委托永州市冯河鉴定所，对陈维祥的伤残及医疗评估进行鉴定，作出司法鉴定意见书（永冯司鉴所［2019］临鉴字第73号），鉴定意见：1.被鉴定人陈维祥疾病所致伤害构成一级伤残；2.终生医疗、护理依赖。原告支付鉴定费2400元。审理过程中，原告陈维祥申请对**中医院在诊治过程中致其伤残过错大小进行鉴定，本院委托湘雅二医院司法鉴定中心，于2020年4月27日作出湘雅二[2019]临鉴字第1331号司法鉴定意见，鉴定意见：**瑶族自治县民族中医院在对陈维祥的诊疗过程中未行相关的血管检查，存在对治疗风险评估不足之过错，且该治疗方法目前无指南推荐，与被鉴定人右侧肢体瘫痪加重之后果存在因果关系，为同等原因。原告支付鉴定费8300元。原告陈维祥在住院期间，产生的医疗费用，除已被医保报销之外，截止2020年4月30日，尚欠21397.8元未予支付。被告**中医院支付了陈维祥2015年6月10日-2019年12月10日期间的伙食费用共计22036元。本院认为，原告陈维祥以在诊疗活动中受到人身损害为由，请求被告承担侵权责任，本案属医疗损害责任纠纷。经湘雅二医院司法鉴定中心鉴定，被告在对陈维祥的诊疗过程中未行相关的血管检查，存在对治疗风险评估不足之过错，且该治疗方法目前无指南推荐，与陈维祥右侧肢体瘫痪加重之后果存在因果关系，为同等原因，本院予以采信。本案焦点问题是：原告陈维祥因本次事故造成的损失认定，以及被告**中医院的过错责任比例划分。对于原告陈维祥的经济损失，本院根据查明的事实和法律规定，确定为751406.1元，具体为：1.住院伙食补助费，参照**瑶族自治县国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，县内按40元/天计算，原告主张2200天，确定为88000元；2.营养费酌情支持5000元；3.护理费：原告要求住院期间的护理费从2014年4月16日-2020年5月16日，主张计算2200天，本院认为原告住院期间的护理费应计算至定残日的前一天，即从原告住院开始至定残日前一天为1793天，参照2014年-2019年湖南省统计局更新湖南省城镇非私营单位在岗职工居民服务业年平均工资标准数据的日期为准进行确定：①2014年4月16日-2015年5月31日，天数411天，标准为35623元/年，确定护理费为40112.5元；②2015年6月1日-2016年5月17日，天数352天，标准为40520元/年，确定护理费为39076.8元；③2016年5月18日-2017年5月26日，天数374天，标准为42494元/年，确定护理费为43541.8元；④2017年5月27日-2018年5月17日，天数356天，标准为46458元/年，确定护理费为45312.5元；⑤2018年5月18日-2019年3月13日，天数为300天，标准为47885元/年，确定护理费为39357.5元。①-⑤共计207401.1元。定残后的护理期限根据司法鉴定意见，以及陈维祥年龄、健康状况等因素考虑，陈维祥已年满75周岁，按5年计算，参照湖南省上一年度城镇非私营单位在岗职工居民服务业年平均工资标准66816元，确定为334080元，如超过5年护理期限，陈维祥仍需后续护理的，可另行主张；4.残疾赔偿金：根据原告一级伤残等级，按照湖南省上一年度农村居民人均纯收入15395元标准，自定残之日起按二十年计算，年满75周岁以上的，按5年计算，原告主张76975元可以支持；5.原告所需尿不湿费用，是原告在日常生活中必须使用的物品，可酌情支持18250元。6.鉴定费10700元可以认定。7.精神损害抚慰金酌情支持10000元。8.交通费酌情支持1000元。关于被告**中医院提出原告在住院期间的护理是由该院的医务人员进行护理的主张，因陈维祥在被告处住院后就病情严重，在其后长达6年的住院时间里，被告的医护人员为陈维祥进行了送餐和日常护理等，减轻了家属的护理工作，对于陈维祥在住院期间的护理费用，可以酌情核减30%，即62220.33元（207401.1元×30%）。关于被告**中医院提出原告损失按2014年计算的主张，本院认为，原告陈维祥住院时间长达6年之久，时间跨度大，如只按一个年度的标准来计算定残日前的损失不合理，故对原告在定残日前的护理费用，可以逐年计算，但原告在定残日后的护理费用，按法庭辩论终结时的上一统计年度的数据计算。关于被告**中医院认为原告陈维祥在住院期间，有多次与原告家属沟通出院事宜，原告家属不同意办理出院手续的情形。本院认为原告陈维祥是否可以办理出院手续，应以陈维祥身体康复状况、医疗人员的建议以及家属的要求予以综合考虑决定，被告**中医院没有向本院举证证明陈维祥住院期间，原告陈维祥身体康复状况已经达到出院条件并向家属提出了出院建议等相应的证据，故被告**中医院的这一主张，本院不予采信。根据湘雅二医院司法鉴定中心作出的鉴定结论，本案中被告**中医院负同等责任，结合以上证据综合分析，由被告**中医院承担50%赔偿责任，赔偿原告各项损失370703.05元（741406.1元×50%）。被告**中医院已经垫付的住院伙食费22036元、酌情减少的部分护理费62820.33元可以从中扣减。被告**中医院赔偿原告陈维祥各项损失285846.72元（370703.05元-22036元-62820.33元），赔偿原告陈维祥精神损害抚慰金10000元。因原告陈维祥住院期间产生了自付部分的医疗费21397.8元，为减少诉累，本案可以一并处理，根据责任划分，该医疗费由原、被告各承担50%，原告陈维祥将承担的医疗费10698.9元直接支付给被告**中医院，剩余10698.9元医疗费由被告**中医院承担。被告**中医院实际赔偿原告陈维祥275147.82元（285846.72元-10698.9元），赔偿原告陈维祥精神损害抚慰金10000元。原告陈维祥在身体康复状况满足出院条件情况以及医疗机构准许的情况下，应办理出院手续。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、限被告**瑶族自治县民族中医院自本判决生效之日起十五日内赔偿原告陈维祥275147.82元；二、限被告**瑶族自治县民族中医院自本判决生效之日起十五日内赔偿原告陈维祥精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告陈维祥其他诉讼请求。本案案件受理费10776.5元，由原告陈维祥负担6333.5元，被告**瑶族自治县民族中医院负担4443元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。当事人应当在规定期限内履行生效法律文书确认的义务，如果承担义务的当事人没有按期履行，享有权利的当事人可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十六条、第二百三十九条的规定向人民法院申请强制执行。本案申请执行的期限为二年。审 判 长  戚鲁繁审 判 员  何少萍人民陪审员  杨学明二〇二〇年七月七日法官助理罗娅琼书记员首永平附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。