甘肃省金昌市金川区人民法院   民事判决书   （2019）甘0302民初1639号   原告：李沛，男，汉族，生于1986年3月19日，河北省乐亭县人，大学文化，金昌市公安局金川分局职工，住本区。   原告：李某，男，汉族，生于2014年11月22日，河北省乐亭县人，住本区。   原告：宋跃红，女，汉族，生于1960年2月20日，河北省宣化县人，高中文化，金川公司动力厂退休工人，住本区。   共同委托诉讼代理人：钱生钰，甘肃金天元律师事务所律师。   被告：金川集团有限公司职工医院（金昌市中心医院），住所地金昌市金川区北京路53号。   统一社会信用代码：12620300H17325008B。   法定代表人：张德生，职务院长。   委托诉讼代理人：彭建林，该医院急诊科主任。   委托诉讼代理人：陈志刚，甘肃正天合律师事务所律师。   原告李沛、李某、宋跃红与被告金川集团有限公司职工医院（以下简称公司医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月10日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告李沛、李某、宋跃红及三原告的共同委托诉讼代理人钱生钰、被告金川集团有限公司职工医院的委托诉讼代理人彭建林、陈志刚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。   原告向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告各项经济损失共计1448491.17元（其中医疗费91375.67元、误工费1630元、护理费3260元、住院伙食补助费1000元、交通费7200元、尸体料理费2265元、死亡赔偿金599140元、丧葬费36852元、被抚养人生活费603768.5元、鉴定费2000元、精神损害抚慰金100000元）的90%，即1303642.053元。诉讼过程中，原告将诉讼请求变更为：要求被告赔偿原告各项经济损失共计1563645.47元（其中医疗费91375.67元、护理费3260元、住院伙食补助费1000元、交通费7200元、尸体料理费2265元、死亡赔偿金646468元、丧葬费38668元、处理丧事事宜费2310元、被抚养人生活费653098.875元、鉴定费18000元、精神损害抚慰金100000元）的90%，即1407280元。事实和理由：2017年6月15日22时30分许，原告李沛的妻子张琦莉在家中出现腹痛、呕吐等症状，后症状加重，原告李沛遂于当晚1时30分许拨打了被告急诊科电话，但因被告急救车辆迟迟未到，原告李沛遂驾车自行将张琦莉送至被告急诊科就诊。后被告在听取了原告李沛和患者本人对病症的描述后，未做任何检查即以“急性肠胃炎”进行输液治疗，并开具了治疗肠胃炎的口服药。但病痛未见好转，反而出现了双腿麻木、四肢冰冷的新的症状，原告李沛多次往返于患者和大夫之间，要求大夫对患者进行检查，确定病因。但直至凌晨6时许，因患者排尿时便池内出现血迹及又出现了抽搐晕厥、瞳孔放大、呼吸减弱的情况，医生才开具了血液、CT等相关检查项目进行检查。约至早晨7时许，原告李沛收到被告发放的《病危通知单》及诊断结果。诊断为:1、异位妊娠;2、失血性休克。当时，原告李沛要求被告立即对患者张琦莉进行手术治疗，但被告称“院中无血，需等待血液调配到位后才能进行手术”。直至早晨8时20分许，患者张琦莉接受了手术治疗，术后收住重症科，期间张琦莉持续昏迷、无尿。6月18日经原告李沛申请、被告同意，张琦莉转至兰州大学第二人民医院，接受了二次开腹手术治疗，但仍持续昏迷、无尿。直至6月23日20时许，患者张琦莉因失血性休克而死亡。患者张琦莉在被告处就诊期间，原告李沛曾联系兰大二院专家来金会诊，自行准备车辆接送;且在患者死亡后，系原告李沛将死者运回金昌。2018年1月，原告李沛向金昌市金川区卫生行政部门提交医疗事故技术鉴定申请，同月26日收到金昌市医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》(金昌医鉴【2018】01号)，鉴定结论为:张琦莉的病例属于一级甲等医疗事故，由院方承担主要责任。综上，原告认为，被告及其医务人员，在本次医疗活动中，严重违反了国家医疗卫生管理相关的法律、法规以及诊疗护理规范、常规，未尽相关诊疗义务、误诊误治延误了抢救患者的最佳时机，造成患者张琦莉死亡的严重后果。该结果给三原告造成了无以弥补的经济损失和精神苦痛。因此，原告诉至法院，要求被告予以赔偿。   被告辩称，一、被告对患者的诊疗活动已经尽到了与自己医疗水平相应的诊疗义务；二、患者在出现不适症状后未及时就诊，加重了病情，就诊后病症表现复杂，给医院诊断治疗增加了难度；三、金昌市医学会出具《医疗事故鉴定书》认为医方承担主要责任的鉴定意见明显依据不足，且未明确医院参与度，应当通过重新鉴定予以明确；四、原告诉请的赔偿数额不符合法律有关规定。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的身份证、户口本、死亡证明、职工医院急诊、住院病历、用药明细、兰大二院病历及用药明细、医疗费票据、收据、收条、门诊票据、医疗事故鉴定书，被告提交的病历，本院委托作出的鉴定报告，双方当事人对以上证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据原、被告提交的证据、本院委托作出的鉴定报告，及双方当事人的当庭陈述，本院认定事实如下：原告李沛系患者张琦莉丈夫，李某系患者张琦莉儿子，宋跃红系患者张琦莉母亲。2017年6月16日2时左右，患者张琦莉到被告公司医院急诊科就诊，患者及家属向当日值班医生告知了症状，入院后患者诉腹痛已缓解，被告给予抗炎、补液、止泻等对症治疗。2017年6月16日5时许，患者卫生间排便时，突发晕厥，出现意识不清、呼吸困难，立即推至抢救室，见患者面色苍白，血压测不到，叹息样呼吸，瞳孔散大，光反射消失，被告立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，扩容，升压等处理。2017年6月16日6时30分左右，患者行头、胸、腹部CT检查后，收住公司医院重症医学科，并进行了入院查体，诊断为:异位妊娠破裂、失血性休克、急性胃肠炎；7时30分，患者病情危重，呈昏迷状态，因休克致外周静脉塌陷，紧急建立中心静脉通道;8时入手术室急行剖腹探查+左侧输卵管切除术+腹腔引流术；10时05分术后返回病房，查体:血压测不到，心率111次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径7mm，固定，呼吸机辅助呼吸，给予去甲肾上腺素、多巴胺泵入维持血压，气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予泰能、甲硝唑抗炎，奥美拉唑抑酸，乌司他丁减轻炎症反应，谷胱甘肽改善肝功能，呋塞米利尿，纠正电解质素乱，补液等治疗；10时17分，在医务科科长的主持下，组织重症医学科、呼吸科、心内科、神经内科专家进行了“疑难'ceＶ夭±致邸薄；颊叱中弈颍6月17日，给予持续CRRT治疗。6月18日，在患者家属的强烈要求下，转往兰州大学第二医院重症二科进一步治疗。患者在兰州大学第二医院重症二科接受了二次开腹手术治疗后，仍然持续昏迷、无尿。6月23日20时许，患者困失血性休克死亡。2018年1月5日，金川区卫计局委托金昌市医学会首次鉴定被告公司医院对张琦莉的诊疗行为是否构成医疗事故。2018年1月26日，金昌市医学会作出结论，认定本病例属于一级甲等医疗事故，被告承担主要责任。庭审中，被告申请对被告在2017年6月16日对患者张琦莉进行的诊疗行为是否具有过错进行司法鉴定；若被告的诊疗行为具有过错，请求对被告的诊疗行为与患者张琦莉死亡后果之间的参与度进行司法鉴定。经金昌市中级人民法院选定鉴定机构，本院于2019年7月5日委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定。该所于2020年1月23日作出鉴定结论，认为被告在对张琦莉的诊疗过程中未尽到谨慎诊疗注意义务，存在医疗过错。院方上述过错诊疗行为与张琦莉死亡的损害结果之间存在主要因果关系。建议过错参与度评定为70%-80%。此次鉴定产生鉴定费16000元，由被告交纳。庭审中，双方对该鉴定报告提出异议，西北政法大学司法鉴定中心于2020年6月2日作出了回复说明。   另查明，患者张琦莉在公司医院产生住院费用60406.36元、门诊费用4561.72元、使用金昌市中心血站血液花费费用403.20元、聘请兰州大学第二医院专家在公司医院对患者进行出诊花费费用3000元及专家所带药品费用为13448元、从武威市中心血站购买冷沉淀花费费用2200元、从甘肃省红十字血液中心购买冷沉淀花费费用2335元、从甘肃省血液中心购买血小板花费费用2800元、住院期间购买冷沉淀交纳2640元押金未退。以上合计91794.28元。其中医保报销40091.38元，剩余51702.9元由原告支付。患者转院时使用武威市人民医院的急救车花费费用5165.7元，在兰大二院住院产生费用113964.69元（其中医保报销79508.62元，剩余34456.07元由原告支付）。综上，原告实际支付医疗费合计91324.67元。患者死亡后因尸体停放及料理产生费用2265元。   本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构按过错责任承担赔偿责任。本案中，被告公司医院在对张琦莉的诊疗过程中未尽到谨慎诊疗注意义务，存在医疗过错，其过错诊疗行为与张琦莉死亡的损害结果之间存在主要因果关系，故其应对因张琦莉死亡给原告造成的损害承担相应的赔偿责任。对于原告申请追加兰州大学第二医院为本案被告参加诉讼的请求，因该院非必须共同进行诉讼的当事人，故对该请求，本院不予准许。对于公司医院承担责任的份额，鉴定意见书建议过错参与度评定为70%-80%，本院酌定被告对原告的损失承担80%的责任。关于原告的各项损失，本院认定如下：1.医疗费，原告实际支付医疗费合计91324.67元，本院予以确认；2.护理费，本院按2019年甘肃省居民服务和其他服务业标准计算张琦莉自入院至死亡合计8天2人护理的费用，为1973.13元（45012元/年÷365天×8天×2人）；3.住院伙食补助费800元（100元/天×8天）；4.交通费，原告未提供票据，本院酌情按金昌住院期间每天10元，兰州住院期间每天20元计算，为140元（10元/天×2天+20元/天×6天）；5.尸体停放及料理费，依票据2265元予以计算；6.死亡赔偿金646468元，双方均无异议；7.丧葬费38668元，双方均无异议；8.处理丧事事宜费用2310元，双方均无异议；9.被抚养人生活费，孩子李某的费用164038.87元，双方均无异议。张琦莉母亲宋跃红的费用，被告不予认可。因民事侵权贯彻的是损失填补原则，成年子女对父母有赡养扶助的义务，死者母亲宋跃红只有死者一个子女，死者生前亦有扶养能力，如果赔偿义务人不承担相应的被扶养人生活费用，将导致被扶养人的生活状况发生改变。故对宋跃红的生活费489060元（24453元/年×20年），本院予以支持。以上被扶养人生活费合计653098.87元；10.鉴定费2000元。对于被告申请鉴定的鉴定费16000元，依据《诉讼费用交纳办法》“在诉讼过程中因鉴定所发生的费用，谁主张，谁负担的原则”，该鉴定费用由被告负担；11.精神损害抚慰金，因患者张琦莉死亡的后果给三原告造成了较大精神伤害，被告应给予适当的精神损害赔偿，本院对该数额酌定为30000元。以上合计1469047.67元。   综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条规定，判决如下：   被告金川集团有限公司职工医院赔偿原告李沛、李某、宋跃红各项经济损失1469047.67元的80%，即1175238.14元，限判决生效后十日内付清。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费3618元（已减半收取），由原告负担597元，被告负担3021元。鉴定费16000元，由被告负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省金昌市中级人民法院。   审判员 李忆菲   二○二○年七月二十四日   书记员 严雪梅