山东省单县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1722民初5273号原告：窦振华，女，1964年10月15日出生，汉族，住单县。法定代理人：王某（窦振华之子），男，1989年12月5日出生，汉族，住单县。委托诉讼代理人：肖青松，山东敬人律师事务所律师。委托诉讼代理人：李延禄，山东敬人律师事务所律师。被告：单县中心医院，住所地：单县文化路1号。统一社会信用代码：12371722495420663G。法定代表人：时针，院长。委托诉讼代理人：张春梅，山东法运律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘永梅，单县中心医院法务人员。原告窦振华与被告单县中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月1日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告窦振华的法定代理人王某、委托诉讼代理人肖青松、李延禄，被告中心医院的委托诉讼代理人张春梅、刘永梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。窦振华向本院提出诉讼请求：判令中心医院赔偿医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、辅助器具费、住院伙食补助费、营养费、交通费、尿裤费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计770000元；保留定残后护理费及2020年5月24日后产生的各项费用的诉权。事实和理由：2019年6月24日，窦振华到中心医院住院治疗，期间中心医院对窦振华进行了两次手术治疗，由于中心医院在诊疗过程中存在严重过错，导致窦振华成为植物人状态，花费了巨额医疗费用，给窦振华及家人造成巨大痛苦。根据法律规定提起诉讼，请求支持窦振华的诉讼请求。中心医院辩称，根据济南大舜司法鉴定所的鉴定意见，窦振华的病情与中心医院存有临界性因果关系，根据医学原理，该临界性医学关系是指医疗过失行为与就诊患者的疾病等难以区分作用强度的情况下认定为拟同等作用，而不是认定为存在着因果关系，并且根据住院病历显示，中心医院在诊疗过程中尽到了告知义务，手术等诊疗行为符合诊疗规程，若认定中心医院具有医疗过失，过错程度也不能超过45%。另外，窦振华的诉求数额过高，不符合法律规定，请求依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人的举证、质证和本院认证，确认如下法律事实：2019年6月24日，窦振华不稳定性心绞痛、冠状动脉粥样硬化行心脏病、高血压、2型糖尿病等症状入住中心医院治疗，同月27日，该院为窦振华行“左侧脑内血肿清除术及去骨瓣减压及颅内压探头植入术”手术，后窦振华持续昏迷，于2019年8月4日出院，住院41天，花费医疗费80566.38元。从中心医院出院当日，窦振华即入住单县正大医院（以下简称正大医院）康复科，截止至2020年5月24日，窦振华在正大医院共计花费医疗费93742.22元。诉讼期间，窦振华申请对其伤残等级、护理人数、期限及中心医院在诊疗过程中是否存有过错、因果关系、过错程度等事项进行司法鉴定，本院依法进行委托。2020年1月10日，菏泽郓城县人民医院司法鉴定所关于窦振华伤残程度等事项，出具菏郓司鉴所【2020】临鉴字第2号鉴定意见书，鉴定鉴定意见是：1、伤残等级为：一级伤残；2、护理期限及人数为：197日，住院187日，一级护理、特级护理，一级护理37日，护理人数2人，160日为1人护理；评残后护理时间按有关规定执行；3、后续治疗费用约为：38000元人民币；评残后医疗费用凭单据核报；4、辅助器具费用约为：防褥疮气垫床1个，价值约3000元，每5年更换一个。2020年5月22日，山东大舜司法鉴定所出具大舜司鉴所【2019】医鉴字第161号鉴定意见书，鉴定意见是：1、中心医院在对窦振华的诊疗过程中存在过错，过错与窦振华脑出血及相应损害后果之间存在“临界型”因果关系，拟起同等作用为宜；2、中心医院对窦振华双抗用药及其他药物联用情况未尽充分的说明义务；其余手术、治疗等均尽到了说明及取得知情同意的义务。另查明，窦振华为城镇居民，其住院之初由其儿子王某及儿媳陈花护理，王某及陈花均为城镇居民。山东省2019年城镇居民人均可支配收入为42329元；2、《法医临床司法鉴定实务》中的《损害因素/医疗行为在损害后果中的原因力与参与度对应表》中载明“同等作用的参与度为45%-55%，参考均值为50%，描述为与损害后果之间存在“临界性”因果关系”。本院认为，本案当事人争议的焦点是窦振华主张的赔偿标准及数额有无事实及法律依据。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，窦振华因病入住中心医院治疗，经山东大舜司法鉴定所鉴定中心医院在对窦振华进行诊疗过程中存在过错，故窦振华的各项经济损失，应由中心医院承担赔偿责任。根据山东大舜司法鉴定所的鉴定意见，中心医院的过错行为与窦振华的损害后果之间存在“临界型”因果关系，拟起同等作用。参照《法医临床司法鉴定实务》中《损害因素/医疗行为在损害后果中的原因力与参与度对应表》载明的同等作用参与度的参考均值，本院确认中心医院对窦振华各项损失承担50%的责任。关于窦振华主张的各项损失数额，本院认定如下：1、关于医疗费的主张。窦振华在中心医院住院治疗，支出医疗费80566.38元；截止到2020年5月24日在正大医院康复科住院花费医疗费93742.22元，共计174308.6元，依法应计入赔偿范围。窦振华在正大医院的住院期间，病历上记载有治疗糖尿病的药物，而其于2020年2月27日、4月24日，在中心医院门诊医疗费用879.63元（单据4张16.6元+47.53元+326.2元+489.3元），无相应的门诊病历及医嘱佐证，不应属于本案赔偿范围。2、关于窦振华主张的误工费、残前护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、住院伙食补助费、鉴定费的数额，经审查有事实及法律依据，本院确认如下：窦振华于2019年6月24日入院，至2020年1月10日鉴定为一级伤残，误工期限应计算至定残前一日，误工时间为197日，误工费为22846元（42329元/年÷365天×197天）；根据鉴定意见，截止到窦振华定残前一日，需2人护理的期限37日，1人护理的期限160日，护理费为27137元（42329元/年÷365天×234天）；根据法律规定，残疾赔偿金应为846580元（42329元/年×20年）；根据司法鉴定意见，窦振华的后续治疗费应为38000元；截止到2020年5月24日，窦振华住院治疗328天，住院伙食补助费应为26240元（328天×80元）;窦振华两次鉴定的费用为13500元，上述款项共计974303元，应计入赔偿范围。3、关于窦振华主张的营养费问题。《山东省高级人民法院关于审理人身赔偿案件若干问题的意见》第72条第二款规定：“营养费的赔偿，应经治疗医院或法医鉴定，并经人民法院审查核实受害人确需补充营养食品，作为辅助治疗的，可以营养费单据为凭予以适当赔偿”。本案中，窦振华要求赔偿营养费，但没有提供相应的事实依据，故对其请求不予支持。4、关于窦振华主张的交通费问题。窦振华提交的往返菏泽济南的票据八张，共计款332元，能够与山东大舜司法鉴定所出具的鉴定意见书中记载的参加鉴定的人员相印证，属进行司法鉴定的必要费用，对其证据效力予以确认，该费用计入赔偿范围。《山东省高级人民法院关于审理人身赔偿案件若干问题的意见》第69条第（1）项规定：“交通费的赔偿一般以送医院治疗和转院治疗过程中实际发生的费用计算。”根据窦振华受到损害后治疗的实际情况，考虑其就医的时间、地点、路程等，认定其提交的加油费票据与本案不具有关联性，故对其证据效力不予确认，不应计入赔偿范围。5、关于窦振华主张的辅助器具费的问题。根据司法鉴定，辅助器具费用为：防褥疮气垫床1个，价值约3000元，每5年换一个。窦振华主张购买辅助器具有事实及法律依据，暂支持窦振华购买一个防褥疮气垫床1个，价款3000元，计入赔偿范围，以后实际发生的辅助器具费，可另行主张权利。6、窦振华要求中心医院赔偿纸尿裤的费用9200元，该项请求没有法律依据，对其请求不予支持。综上，窦振华的各项损失总计为1151943.6元。关于窦振华主张的精神损害抚慰金问题，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”及参照山东省高级人民法院鲁高法〔2011〕297号《全省民事审判工作会议纪要》就侵权案件纠纷第九项精神损害抚慰金的赔偿标准问题“应根据受害人的伤残情况确定，侵权人是自然人的，一般精神损害，赔偿标准为1000-5000元；严重精神损害，赔偿标准为5000-10000元。侵权人是法人或者其他社会组织的，一般按照自然人赔偿标准的五至十倍予以赔偿。”之规定，结合本案窦振华的伤残等级及中心医院的过错程度等实际情况，本院酌定其精神损害抚慰金为50000元。对于窦振华的各项损失及精神抚慰金，单县中心医院应赔偿窦振华625971.8元（1151943.6元×50%+50000元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四，《最高人民法院关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条规定，判决如下：单县中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿窦振华医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、辅助器具费、精神损害抚慰金等共计625971.8元。案件受理费11361元，减半收取5681元，单县中心医院负担4681元，窦振华负担1000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审判员  石永刚二〇二〇年七月一日书记员  朱 颖