湖南省涟源市人民法院行 政 判 决 书（2020）湘1382行初69号原告游祥朋，男，1977年8月30日出生，汉族，住新化县。特别授权委托代理人曾军，新化县天骄法律服务所法律工作者。被告新化县工伤保险服务中心，住所地新化县梅苑开发区，统一社会信用代码12431322776795752R。法定代表人陈再新，系该中心主任。特别授权委托代理人肖咸辉，男，1979年7月16日出生，汉族，系新化县人力资源和社会保障局政策法规股股长，住新化县。委托代理人康向阳，湖南迪坤律师事务所律师。原告游祥朋要求新化县工伤保险服务中心（以下简称为新化工保中心）履行足额支付工伤保险待遇的法定职责，于2020年6月10日向本院提起行政诉讼。本院2020年6月10日受理立案后，于6月11日将起诉状副本等送达给被告，于6月18日将被告提供的证据经EMS邮寄给原告。本院经询当事双方书面同意，依法适用简易程序，于2020年7月8日公开开庭审理了本案。原告游祥朋及其特别授权委托代理人曾军，被告新化工保中心的特别授权委托代理人肖咸辉、委托代理人康向阳，到庭参加诉讼。经本院通知，被告新化工保中心的负责人无正当理由未到庭应诉。本案现已审理终结。2020年1月14日，新化工保中心经新化县工伤保险管理局农商银行账户，向游祥朋建设银行账户，支付工伤保险待遇款55965元。原告游祥朋诉称，请求判决被告新化工保中心依据娄底市2017年度职工月平均工资4442元支付原告工伤保险待遇差额44217元。其事实和理由有，原告系湖南省新化县燎星建筑有限公司（以下简称燎星公司）职工，燎星公司为原告购买了工伤保险。2018年6月5日，原告在燎星公司承建的新化县城西棚户区项目工作时受伤，后住院治疗，花费医疗费61823元（已付）。2018年8月6日，新化县人力资源和社会保障局作出新人社工认字（2018）208号认定工伤决定书，认定原告为工伤。2018年10月23日，娄底市劳动能力鉴定委员会鉴定原告为伤残八级。原告与燎星公司已解除劳动关系，新化县劳动人事争议仲裁委员会裁决燎星公司按照娄底市2017年度职工月平均工资标准4442元支付原告一次性就业补助金、停工留薪期工资等部分工伤保险待遇。后燎星公司对该裁决不服，提起民事诉讼，法院判决燎星公司按月工资4442元计算工伤待遇并已执行到位，同时确认原告享有的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费、住院伙食补助费，应当向被告请求在工伤保险基金中支付。被告应当付给原告的工伤保险待遇有：一次性伤残补助金4442元/月×11月=48862元，一次性工伤医疗补助金4442元/月×10月=44420元，住院伙食补助费100元/天×90天×70%=6300元，劳动能力鉴定费600元，共计100182元。2020年1月14日，就上述项目，被告按娄底市2017年度在岗职工月平均工资60%为基数即2665.20元计算，支付原告工伤待遇共55965元。原告认为，根据《工伤保险条例》第64条的规定，“本人工资”是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。如果无法查明职工受伤前12个月平均工资，则按照统筹地区上年度职工月平均工资标准支付工伤待遇。被告没有遵守上述规定，少付了原告工伤待遇44217元，严重侵犯原告合法权益。为保护自身合法权益，故此起诉。原告游祥朋为支持其诉讼请求，向本院提供了以下证据（多为复制件）：1．游祥朋身份证。拟证明原告的身份情况。2．娄劳鉴2018年第1177号劳动能力鉴定结论书。拟证明本案原告的工伤已认定为八级伤残。3．湖南农商银行2020年1月14日的进账单与业务凭证。拟证明被告只向原告支付了工伤待遇55965元。4．新人社工认字［2018］第208号认定工伤决定书。拟证明原告受伤属工伤，应当按工保条例等规定给予工伤待遇。5．新劳人仲案字［2019］第08号仲裁裁决书。拟证明游祥朋的工资无法查明，应当按统筹地区的月平均工资计算。6．（2019）湘1322民初1317号民事判决书。拟证明该生效民事判决认定了按统筹地区的月平均工资计算。7．娄底市人力资源和社会保障局、涟源城北综合医院有限公司的劳动能力鉴定费用票据等（为原件）。拟证明原告已经开支劳动能力鉴定费等600元。被告新化工保中心辩称，被告已经依法向原告足额支付工伤保险待遇及相关费用，依法应当不再支付，请求判决驳回原告的诉讼请求。被告新化工保中心为证明其行政行为的合法性，向本院提供了以下证据及执法依据（均为复制件）：1．新人社工认字［2018］第208号认定工伤决定书。2．娄劳鉴2018年第1177号劳动能力鉴定结论书。证据1、2拟证明原告因工受伤、认定为工伤、鉴定为捌级伤残。3．游祥朋参保系统信息截图。4．燎星公司2018年4月参加工伤保险人员异动情况表。证据3、4拟证明原告受伤时的月缴费工资为2665元，上岗时用人单位为其申报的月缴费工资为2200元，由于申报额低于统筹地区平均工资的60%，即按平均工资的60%计算。5．游祥朋的新化县工伤职工伤残待遇申领表。拟证明被告以2665元为基数计算原告的伤残待遇。6．游祥朋在湖南省人民医院的工伤职工医疗（康复）待遇费用核定结算表。7．卿某2018年11月26日出具的领据。8．2018年11月30日的支票存根及银行进账单。证据6、7、8拟证明：原告受伤住院后，由于其具备出院指征应当出院而没有出院，故以每天10元的标准支付40天的伙食补助费至原告的用人单位；原告的医疗待遇44620元（医费44220元、伙食补助费400元），肖祥锡的医疗待遇25610元（医费25610元、伙食补助费200元）与伤残待遇41820元，二人共计112250元，已经一并支付。执法依据：湘政办发［2011］42号文件，即转发的《湖南省工伤职工住院治疗工伤伙食补助费和到外地就医途中交通食宿费支付标准规定》。其中第五条规定有：工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费按每人每天10元发放。经庭审质证，对原告提交的证据，被告的质证意见是：对证据1至4的“三性”均没有异议；对证据5、6的真实性和合法性没有异议，但对关联性与证明目的有异议；对证据7所涉娄底人社部门的鉴定费用200元没有异议，涟源城北医院按规定不能收取鉴定费用，涟源城北医院的鉴定费100元及检查费300元均不能由工保基金支付。对被告提交的证据及执法依据，原告的质证意见是：对证据1、2没有异议；证据3不客观真实、不具有合法性，原告不是正式工、与用人单位没有签订劳动合同；证据4，不客观真实，不能达到其证明目的；对证据5、6的真实性与合法性，均有异议；对证据7的合法性有异议，所涉的领款人不是原告、原告也没有授权其领取，原告一直没有收到此款；对证据8的“三性”均有异议，原告没有收到伙食补助费；湘政办发［2011］42号文件规定的伙食补助费按每人每天10元发放，多年以来没有调整，不应当适用。本院对上述证据认证如下：对原、被告双方提交的证据，对各方对真实性均没有异议的部分，本院对与本案相关的部分予以采信，对与本案没有关联性的部分不予采信；对各方对真实性存在异议的部分，本院综合其他证据对与本案相关的部分予以采信。根据双方当事人的诉辩主张、当庭陈述、举证及质证情况，结合本院的认证意见，本院确认如下基本法律事实：原告游祥朋时系燎星公司职工，燎星公司为游祥朋申报了工伤保险。燎星公司2018年4月为游祥朋参保申报的月工资为2200元，工保系统记录游祥朋的月工资为2665元（即娄底市2017年度职工月平均工资标准4442元的60%，取整数值）。2018年6月5日10时30分许，游祥朋在燎星公司承建的新化县城西棚户区改造项目三期1号栋五层拆除剪刀墙外模板时不慎踩空，堕落至四层楼面受伤，送新化县人民医院住院治疗，后在湖南省人民医院住院治疗。游祥朋的受伤情况，由医院诊断为：左额部硬膜下血肿，左侧额骨及左侧眼眶顶壁线形骨折，左颞部头皮撕伤，左侧颜面部皮肤裂伤，左顶部头皮挫裂伤，全身多处软组织挫伤，左月骨骨折伴脱位，左桡骨远端骨折，左侧腕三角骨骨折，左侧额部硬膜外血肿。新化县人力资源和社会保障局受理燎星公司的工伤认定申请，于2018年8月6日作出新人社工认字［2018］第208号《认定工伤决定书》，认定游祥朋为工伤。2018年10月23日，娄底市劳动能力鉴定委员会作出娄劳鉴2018年第1177号《劳动能力鉴定结论书》，认定游祥朋为伤残八级。2018年11月26日，由燎星公司工作人员卿某向新化县工伤保险管理局出具领取600元的领据，记载其中含游祥朋伙食补助400元。2018年11月30日，新化县工伤保险管理局经农村商业银行账户，向燎星公司建设银行账户转款112250元。因协商未果，经游祥朋申请，新化县劳动人事争议仲裁委员会于2019年3月13日作出新劳人仲案字［2019］第08号《仲裁裁决书》，裁决终止游祥朋与燎星公司的劳动关系，由燎星公司支付游祥朋一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、住院护理费合计75030元，驳回游祥朋的其他仲裁请求。燎星公司不服，提起民事诉讼，请求判决由燎星公司向游祥朋支付一次性伤残就业补助金、停工留薪期待遇、护理费合计36837.6元。新化县人民法院2019年8月16日作出的（2019）湘1322民初1317号《民事判决书》查明：游祥朋共住院73天，原告自愿与燎星公司解除劳动关系，燎星公司应支付游祥朋的费用为鉴定费（原告已付）、护理费、停工留薪期间工资及一次性伤残就业补助金，驳回燎星公司的全部诉讼请求。游祥朋2020年1月14日签字的《新化县工伤职工伤残待遇申领表》记载：一次性伤残补助金29315元、一次性工伤医疗补助金2665元，二项合计55965元。新化工保中心于2020年1月14日经新化县工伤保险管理局农村商业银行账户，向游祥朋建设银行账户转款55965元。原告游祥朋认为应当按照娄底市2017年度职工月平均工资标准4442元计算工伤保险待遇、新化工保中心没有按该标准足额支付，即向本院提起本案行政诉讼。另查明，2019年7月23日颁发的新化工保中心《事业单位法人证书》记载其职责有：负责工伤保险基金的征收、调查、统计工作，按照规定核定工伤保险待遇，管理工伤保险基金的支出和预决算工作。本院认为，经政府机构改革，原新化县工伤保险管理局在本案中的诉讼权利与义务，依法应当由继续行使其职能的新化工保中心概括承受。在本案中，原告游祥朋因工受伤，依法享有相应的工伤保险待遇。本案双方诉争的实质焦点在于工伤保险基金应当支付的具体金额是多少。本院对此分析如下。《工伤保险条例》第六十四条第二款规定有“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。……本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算”。燎星公司2018年4月为游祥朋参保申报的月工资标准为2200元，低于统筹地区娄底市2017年度职工月平均工资4442元的60%即2665.20元，即应按2665元（取整数值）计算游祥朋的本人工资。原告游祥朋主张在其工资无法查明的情况下应当按月工资4442元计算工伤保险待遇，没有事实和法律依据，本院对此不予支持。《工伤保险条例》第三十七条规定“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：……八级伤残为11个月的本人工资……；（二）劳动、聘用合同期满终止……由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金……具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”。《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条规定“……一次性工伤医疗补助金的具体标准是：……八级伤残为10个月的本人工资……”。在本案中，游祥朋构成八级伤残，享受的一次性伤残补助金，为2665元/月×11月=29315元；享受的一次性工伤医疗补助金，为2665元/月×10月=26650元；二项小计55965元。因此，新化工保中心已经足额支付游祥朋在工伤保险基金中可以享受的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：因工伤发生的劳动能力鉴定费、住院伙食补助费，按照国家规定从工伤保险基金中支付。游祥朋当庭向本院提供了在娄底人社部门、涟源城北医院开支劳动能力鉴定费的票据，新化工保中心应当对游祥朋提交的该票据进行核定、按规定支付。《工伤保险条例》第三十条第四款规定“职工住院治疗工伤的伙食补助费……从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”。人民法院的生效裁判文书，应当得到尊重。在本案中，生效的相关民事判决书确认游祥朋共住院73天，双方对此均没有向本院提供反证，根据至今仍然有效的湘政办发［2011］42号文件的规定，伙食补助费按每人每天10元发放，可以计算游祥朋住院伙食补助费730元。新化工保中心主张燎星公司工作人员卿某2018年11月26日出具领取游祥朋住院伙食补助费400元的领据、于2018年11月30日向燎星公司转账的112250元中包含了该款，但没有向本院提供该款确已支付给游祥朋的证据。新化工保中心应当支付给游祥朋的住院伙食补助费，可以由新化工保中心进一步核定、并按规定支付。综上所述，为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行使职权，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、七十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十二条之规定，判决如下：一、限被告新化县工伤保险服务中心在本判决生效后十五日内，就可以发放给原告游祥朋的住院伙食补助费、原告游祥朋已经开支的劳动能力鉴定费，进行进一步核定并按规定支付；二、驳回原告游祥朋的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告新化县工伤保险服务中心负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院或者直接向湖南省娄底市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。审判员  何雪竹二〇二〇年七月八日法官助理龙益书记员周丁丁附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十二条原告申请被告依法履行支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇等给付义务的理由成立，被告依法负有给付义务而拒绝或者拖延履行义务的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十三条的规定，判决被告在一定期限内履行相应的给付义务。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十五条的规定由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。劳动合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，终止工伤保险关系。一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的具体标准是：一次性工伤医疗补助金，七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；一次性伤残就业补助金，七级为15个月的本人工资，八级为10个月的本人工资，九级为8个月的本人工资，十级为6个月的本人工资。湘政办发［2011］42号《湖南省人民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅财政厅〈湖南省工伤职工住院治疗工伤伙食补助费和到外地就医途中交通食宿费支付标准规定〉通知》第五条工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费按每人每天10元发放。该标准根据职工年平均工资和生活费用变化等情况由省人力资源和社会保障厅商省财政厅适时调整。