山东省淄博市张店区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0303民初1966号 原告：赵炳禄，男，1945年12月26日出生，汉族，住淄博市淄川区。 委托诉讼代理人：边明山，山东大地人（临淄）律师事务所律师。 被告：淄博市中心医院，住所地，淄博市张店区共青团西路54号。 法定代表人：肖洪涛，院长。 委托诉讼代理人：曹培锏，山东大地人律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘娅雯，山东大地人律师事务所实习律师。 原告赵炳禄与被告淄博市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵炳禄的委托诉讼代理人边明山、被告淄博市中心医院的委托诉讼代理人曹培锏、刘娅雯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵炳禄向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费179219.10元、住院伙食补助费3850元、交通费1000元、护理费381428元、营养费49596元、已支出的购买康复所需的残疾轮椅、康复训练器、成人纸尿裤、导尿管等费用及后续康复费用250000元、残疾赔偿金221474.40元、精神损害赔偿金80000元、鉴定费17850元，合计1184417.50元；2.本案诉讼费由被告承担。庭审中原告增加后续治疗费500000元以及出院后至今实际发生的费用6100元（导尿管、润滑剂）并将诉讼请求第一项中的护理费变更为679194元，残疾赔偿金变更为237042.40元，营养费变更为53462元。事实和理由：2017年5月初，原告因腰痛在家属陪同下自行乘坐公交车到被告正骨科进行正骨治疗。依医嘱复查时，被院方告知需要做微创手术，手术时间大约30分钟，术后三天即可痊愈出院。据此，原告于2017年5月19日到被告脊柱外科住院治疗，主要诊断为腰椎间盘突出症。2017年5月26日，被告医务人员在未向患方说明医疗风险等情况下，对原告行椎间孔镜下腰椎髓核摘除术，术后右足仍有麻木，同时活动受限明显、双下肢乏力、加重伴大小便障碍，拔出尿管后排尿困难，于2017年6月3日带尿管出院。2017年7月8日再次到被告处诊疗，被告泌尿外二科以前列腺增生对原告予以治疗，不能缓解其排尿困难问题，于2017年7月20日由泌尿外二科转回脊柱外科，又被诊断为腰椎管狭窄症。2017年7月31日原告病情突然加重，2017年8月4日被告在未向患方说明医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等且未取得患者或者患者近亲属同意的情况下，全麻下行腰椎L4/5后路减压融合内固定术。术后出现下肢不自主抽动、大小便障碍严重、精神烦躁等症状，未明确诊断病因给予对症治疗，2017年8月30日带导尿管出院。2017年12月11日因出现血尿又入院治疗，期间行经尿道膀胱结石碎石取石术，术后持续导尿，2017年12月20日带导尿管出院。被告医务人员在对原告诊疗过程中，尤其是对原告进行手术前承诺该手术属于微创手术，手术后完全能痊愈，但手术后导致原告下肢瘫痪、精神烦躁、生活不能自理，需要长期专人护理。在调解未果的情况下，经张店区人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年10月31日作出（京）法源司鉴[2018]医鉴字第556号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.淄博市中心医院对被鉴定人赵炳禄的诊疗过程中存在过错，其医疗过错行为与被鉴定人损害后果之间存在同等程度因果关系。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。2.被鉴定人赵炳禄现有情况致残程度为三级；其存在大部分护理依赖；护理期为长期；营养期为24个月。由于被告医务人员的上述过错行为给原告造成了严重的身体和精神损害，故诉至法院。 被告淄博市中心医院辩称，我院认可司法鉴定意见书同等责任比例，同意按照50%比例进行赔偿，原告超过该比例的部分我院不认可，请法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了庭审质证。被告对原告提交的照片、住院病案、司法鉴定意见书、淄博市职工保险系统结算单、购买轮椅和导尿管的发票、网购订单和鉴定费发票的真实性无异议，对上述证据的真实性，本院予以采信。本院经审理认定事实如下：原告分别于2017年5月19日至2017年6月3日、2017年7月8日至2017年7月20日、2017年7月20日至2017年8月30日、2017年12月11日至2017年12月20日在被告处住院治疗，共计77天。后因涉案纠纷诉至本院。 经原告申请，本院委托司法技术鉴定部门对被告实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、原告损伤残疾程度、护理依赖程度、护理期、营养期进行了鉴定。2019年10月31日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，其中“分析说明”部分载明：“审查送检材料，2017-05-19被鉴定人赵炳禄以‘反复腰痛10余年，加重伴右下肢疼痛麻木10天’为主诉，到医院住院治疗。经辅助检查腰椎间盘突出症（L3-S1）、腰椎退行××变临床诊断明确，2017-05-26被鉴定人在基础+局麻下行椎间孔镜下腰4/5核摘除+L4/5右侧椎间孔扩大形成术。术后被鉴定人右下肢放射痛明显缓解，但右足仍有麻木，同时被鉴定人拔出尿管后排尿困难。2017-06-05被鉴定人带尿管出院。2017-07-08～2017-07-20被鉴定人因排尿问题再次到医院住院治疗，但经泌尿科治疗后，不能缓解其排尿困难问题转入脊柱外科继续治疗。2017-07-31被鉴定人病情突然加重（双下肢肌力下降，鞍区异常），2017-08-04在全麻下行腰椎L4/5后路减压融合内固定术，术后被鉴定人双下肢肌力较术前逐渐恢复。但被鉴定人术后出现精神症状，经神经内科会诊后，未明确诊断病因，给予对症治疗，2017-08-30出院。2017-12-11～2017-12-20被鉴定人因肉眼血尿再次入院治疗，期间行经尿道膀胱结石碎石取石术，术后持续导尿”；鉴定意见为：“1.淄博市中心医院对被鉴定人赵炳禄的诊疗过程中存在过错，其医疗过错行为与被鉴定人损害后果之间存在同等程度因果关系。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。2.被鉴定人赵炳禄现有情况致残程度为三级；其存在大部分护理依赖；护理期为长期；营养期为24个月。” 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。北京法源司法科学证据鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，鉴定程序合法，鉴定意见科学，本院对于上述鉴定结论予以采信。经鉴定，被告对原告的诊疗过程中存在过错，其医疗过错行为与原告损害后果之间存在同等程度因果关系，故本院综合本案事实及证据，确定被告承担50%的赔偿责任比例。原告要求直接推定被告有全部过错，依据不足，本院不予支持。 根据案件事实和原告提交的证据，结合本案的实际情况，对原告主张的各项损失，本院认定如下：1.原告主张医疗费179219.10元，但原告提供的淄博市职工医疗保险统筹结算单显示原告自负金额共计43811.04元，故本院支持原告医疗费损失43811.04元； 2.原告主张购买导尿管、润滑剂、电动轮椅、纸尿裤、康复训练器、便壶等支出的费用14080.76元，并提供了发票和网购订单予以佐证，被告对原告提供的发票和网购订单的真实性无异议，故对原告主张的该项费用，本院予以支持； 3.原告实际支出鉴定费17850元，对此被告无异议，本院予以支持； 4.原告主张住院伙食补助费3850元（50元/天计算77天），本院支持按30元/天计算77天，即2310元。 5.原告主张交通费1000元，被告无异议，本院予以支持； 6.原告主张护理费679194元，自2017年5月19日至2019年10月31日期间雇佣护工，按照2018年全省居民服务业平均工资55084元及211元/天计算894天，护理费为188634元；自2019年11月1日起两人护理，按120元/天计算7年（计算至80周岁）乘以80%，护理费为490560元，两项合计679194元。本院认为，由于原告未申请对护理人数进行鉴定，且原告主张雇佣护工无证据支持，故本院支持定残前和定残后均为一人护理，按120元/天计算，即自2017年5月19日至2019年10月31日的护理费为120元/天乘以894天，为107280元；原告主张定残后护理费计算7年，时间过长，本院暂支持至2022年10月31日，即120元/天乘以365天乘以3年乘以80%，为105120元，之后实际发生的护理费，原告可另行主张。综上，本院支持原告护理费212400元； 7.原告主张营养费53462元（按2019年山东省城镇居民人均消费支出26731元计算24个月），本院支持按30元/天计算24个月，即21900元； 8.原告主张伤残赔偿金237042.40元（按2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元乘以7年乘以80%），符合法律规定，本院予以支持； 9.原告主张精神损害赔偿金80000元，本院根据原告的伤残程度，酌情支持50000元； 10.原告主张后续治疗费500000元，无证据支持，且该部分费用尚未实际发生，故本院不予支持，原告可待实际发生后另行主张； 11.原告主张后续康复费用250000元（购买导尿管、成人纸尿裤、残疾车、康复训练器），无证据支持，且该部分费用尚未实际发生，故本院不予支持，原告可待实际发生后另行主张。 综上，本院确认原告的各项损失为医疗费43811.04元、购买必需品的费用14080.76元、鉴定费17850元、住院伙食补助费2310元、交通费1000元、护理费212400元、营养费21900元、伤残赔偿金237042.40元、精神损害赔偿金50000元，以上共计600394.20元。除精神损害赔偿金50000元由被告全部承担外，其余550394.20元由被告按照50%的比例赔偿，综上，被告应赔偿原告各项损失共计325197.10元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条规定，判决如下： 一、被告淄博市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵炳禄各项损失共计325197.10元； 二、驳回原告赵炳禄其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10346元，由原告赵炳禄负担8441元，被告淄博市中心医院负担1905元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。 审判员  国媛媛 二〇二〇七月十六日 书记员  高树梅