河南省邓州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1381民初4178号原告:**凡，男，生于1996年12月26日，汉族，住邓州市。委托诉讼代理人：贾英涛，河南德高律师事务所律师,执业证号:14113201910161901。(特别授权）被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司,统一社会信用代码：91411300735520314X(1-1)。法定代表人：马继伟，该公司经理。住址：河南省南阳市张衡路与工农路交叉口办公楼。委托诉讼代理人：王艳艳,河南昊宏律师事务所律师。（特别授权）原告**凡与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称：太平洋人寿豫南分公司）为人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告**凡的委托诉讼代理人贾英涛，被告太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人王艳艳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告**凡向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告**凡保险金270000元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：投保人孔义敏分别于2018年12月26日和2020年1月1日，在被告所属××保险A款（2018版）》及《祥宁幸福保意外伤害保障计划》和《安行宝两全保险（3.0版）》及《祥宁幸福保意外伤害保障计划》人身保险，年保费分别为：4140元、100元、3088元、100元，保单号分别为：410081811833062和410081911978204。被保险人为孔义敏。其中，“安行宝”受益人为**凡，另外三份保险受益人为法定。投保人按期缴纳保费，保险合同成立。2020年2月23日早上，被保险人孔义敏在新××穰城路大桥东侧溺水身亡。事故发生在保险期内，要求保险公司赔偿。被告太平洋人寿豫南分公司辩称：1、双方签订的保险合同为有效合同，原告投保时，被告对投保风险已尽到询问、提示和明确说明义务；2、被保险人孔义敏死因不详，原告诉称意外身亡证据不足，应认定自杀身亡，保险公司应免除赔偿责任；3、事故发生后，保险公司作出理赔决定通知书，已退还被保险人孔义敏保险费3345.23元并解除合同。综上，请求驳回原告诉讼请求。原告为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：第一组：**凡身份证复印件一份，邓州市花洲街道办事处张白居委会、邓州市文渠镇空楼村委会证明各一份，张团浩、张娴、孔庆六、屈荣美“放弃声明”各一份，证明原告主体资格；四位继承人与被保险人孔义敏关系；四位继承人放弃继承权事实；第二组：领款通知书、保障计划一览表、安行宝3.0计划书一份、保险公司理赔决定书一份，证明被保险人孔义敏按期缴纳保费，申请理赔被拒赔事实；第三组：邓州市公安局胜利派出所出警证明、户籍注销证明各一份，证明孔义敏溺水死亡属实。被告为证明其主张，向本院提交如下证据：第一组：投保单、提示单各两份，证明被告尽到询问、提示、明确说明义务；第二组：调查笔录、调查报告、出警证明、住院病历，证明被保险人孔义敏身故前有住院史，死亡原因系自杀事实。第三组：保险合同条款、理赔决定通知书，证明合同约定保险公司免责事由及退还被保险人部分解除合同属实。对原告、被告提交的证据经当庭质证，被告太平洋人寿豫南分公司对原告提交的第一组证据异议是，要求法院审核；第二组真实性无异议，证明方向有异议，被保险人身故属于保险合同免除事项，保险公司已退还保费，终止合同；第三组证据真实性无异议，证明方向有异议，出警记录只证明被保险人死亡排除他杀，不能证明被保险人系意外溺水死亡。原告对被告提交的第一组证据真实性无异议，证明方向有异议，仅依据告知事项不能证明被告已尽明确说明、告知义务；第二组证据真实性无异议，证明方向有异议，证据不能证明被保险人系自杀，病理推断无法认定被保险人自杀；第三组证据真实性无异议，证明方向有异议，理赔决定是被告一方行为，有违合同约定的契约性质。对上述原被告双方无异议证据，法庭予以确认，对有异议证据在评析中做综合分析认定。经过庭审质证，依据有效证据，本院确认如下案件事实：投保人孔义敏于2018年12月26日，在被告所属××保险A款（2018版）》保险合同,该合同2.1条款约定：本合同基本保险金额按份计算，每份按人民币10000元；2.3条款约定：（1）若被保险人遭受意外伤害导致身故或全残。②被保险人年满18周岁的，我们按本保险合同基本保险金额给付身故保险金，本合同终止。该保险投保人孔义敏购买了五份，共计50000元。同时，投保人孔义敏购买了《祥宁幸福保意外伤害保障计划》，按照《祥宁幸福保意外伤害保障计划》产品介绍，河南区域内，购买祥宁幸福保A款，意外伤害身故给付60000元。2020年1月1日，投保人孔义敏在被告所属邓州市业务辖区内投保了《安行宝两全保险（3.0版）》保险合同，该合同2.1条款约定：本合同基本保险金额按份计算，每份为人民币100000元；2.3条款约定：若被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致身故，我们按合同的基本保险金额给付“意外身故保险金”，本合同终止。同时，投保人孔义敏购买了《祥宁幸福保意外伤害保障计划》，按照《祥宁幸福保意外伤害保障计划》产品介绍，河南区域内，购买祥宁幸福保A款，意外伤害身故给付60000元。投保人孔义敏按照合同约定分别缴纳了四份保险金，即4140元、100元、3088元、100元，保单号分别为：410081811833062和410081911978204，被保险人为孔义敏。其中，“安行宝”受益人为**凡，另外三份保险受益人为法定。投保人孔义敏按期缴纳保费，保险合同成立。2020年2月23日早上，投保人孔义敏在新××穰城路大桥东侧溺水身亡,公安机关出警证明证实,排除他杀可能。事故发生在保险期内，原告要求保险公司赔偿。另查明：投保人孔义敏死亡后，其家属向被告保险公司申请理赔，被告作出理赔决定通知书，退还投保人孔义敏缴纳的保险费3345.23元并终止了该保险合同。本院认为，投保人孔义敏与被告之间的保险合同关系成立，依法予以保护。投保人孔义敏死亡后，原告作为受益人和法定继承人，依据投保人孔义敏与被告签订的保险合同，要求被告支付保险金的请求，符合法律规定，予以支持；原告主张保险金270000元中，应扣除被告退回的保险金3345.23元；投保人孔义敏的法定继承人为五人，现孔庆六、屈荣美、张团浩、张娴四人出具放弃声明书，放弃对投保人孔义敏保险金遗产的继承，是其真实意思表示并经本院核实属实，依法照准。被告太平洋人寿豫南分公司辩称：1、双方签订的保险合同为有效合同，原告投保时，被告对投保风险已尽到询问、提示和明确说明义务的理由，根据被告所提交的投保单和提示书，显示内容均系格式条款，《中华人民共和国保险费》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力”。且在提示项中未采取加粗、加黑等足以引起原告注意的有效方式向原告作明确提示说明，亦未提交能证明其已向原告作出合同中有关被告免赔责任并已尽到明确告知说明义务的有效证据，故被告该辩称理由不能成立，不予支持；2、被保险人孔义敏死因不详，原告诉称意外身亡证据不足，应认定自杀身亡，保险公司应免除赔偿责任的理由，根据出警证明证实，投保人孔义敏死亡排除他杀可能，被告对**凡调查笔录证明，被保险人孔义敏出事前，没有异常，和平时一样，邓州市中心医院“神经系统查体”显示，意识：清楚，精神状态：一般，情感反应：正常，妄想：无，幻觉：无，自知力：存在。按照以上证据证明，被保险人孔义敏死亡前，未出现妄想、幻觉症状，无现象表明其有自杀意图，被告称应认定自杀身亡，未向本院提交证据证明，排除他杀与自杀后，应认定投保人孔义敏的死亡属于意外身亡，故被告该辩解理由不能成立，不予支持；3、事故发生后，保险公司作出理赔决定通知书，已退还被保险人孔义敏保险费3345.23元并解除合同的理由，鉴于投保人孔义敏死亡的事实，合同履行已成为不可能，被告作出终止合同继续履行的决定正当，在退回投保人孔义敏保险费3345.23元后，其他未支付的保险费266654.77元仍应当支付，故被告请求驳回原告诉讼请求的理由不能成立，不予支持。根据《中华人民共和国民法总则》第一百一十九条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十一条、《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十条、第十四条、第十七条、第十九条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后二十日内支付原告**凡保险金266654.77元；该保险合同终止。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5350元，减半收取2675元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  张龙洛二〇二〇年七月二十七日书记员  丁 磊