浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0225民初4020号 原告：俞爱玉，女，1961年2月5日出生，汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：曹微，浙江信大律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司宁波分公司。住所地：宁波市海曙区和义路95号。统一社会信用代码：91330200734271133H。 代表人：苏金华。 委托诉讼代理人：梁高栋，男，该公司职工。 被告：陈勇，男，1989年2月12日出生，汉族，住宁波市鄞州区。 原告俞爱玉与被告中国太平洋财产保险股份有限公司宁波分公司（以下简称为太平洋保险公司）、陈勇机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月1日立案受理并适用简易程序，于2020年7月13日公开开庭进行了审理。原告俞爱玉的委托诉讼代理人曹微、被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人梁高栋、被告陈勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告以遭遇交通事故未得赔付为由，诉请判令：1.判令被告支付原告因本次交通事故受伤住院治疗造成的医疗费用等各项损失合计407769.53元，由被告太平洋保险公司在交强险和商业险责任限额内承担赔偿责任（其中精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔付），不足部分由被告陈勇承担责任；2.本案诉讼费由二被告负担。 被告太平洋保险公司答辩称，对事故发生的经过、责任认定无异议。肇事车辆浙B72CY2号小型轿车交强险、商业险含不计免赔投保于本被告处无异议，事故发生时处于保险理赔期间。对各项赔偿项目有异议。本被告已先行垫付50149.3元。诉讼费不应由本被告负担。 被告陈勇答辩称，对原告的各项赔偿项目被告太平洋保险公司应该全部赔付。 本院经审理认定：2019年6月26日16时52分，被告陈勇驾驶浙ＢＦ××××号小型轿车沿象山县沿海南线自南往北行驶至老丹石线路口处时，与自西往东人行道行驶的由原告驾驶的象山防盗021210号电动自行车发生碰撞，造成原告受伤及两车损坏的道路交通事故。事故发生后，原告被立即送往象山县××字台胞医院住院治疗，经诊断为：1.骨盆骨折，2.右侧骶髂关节脱位，3.头部外伤，头皮血肿，4.多处挫伤，住院治疗6天于2019年7月2日转院至中国科学院大学宁波华美医院住院治疗，于2019年7月4日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，于2019年7月19日出院。于同日进入象山县康复医院治疗，于2019年12月17日出院。2019年7月1日，象山县公安局交通警察大队出具象（公）交认字2019第【3302252019Ｄ01502】号道路交通事故认定书（简易程序）一份，认定被告陈勇行经人行横道未减速行驶，负事故全部责任。2020年1月10日，原告委托宁波诚和司法鉴定所对其伤情进行鉴定，鉴定意见：1、原告因交通事故致骨盆骨折，右侧骶髂关节脱位等，经骨盆骨折内固定术治疗，目前遗留骨盆畸形愈合，评定其致残等级为十级伤残；2、建议原告伤后的休养时间为6个月，住院期间需要护理，营养期限为2个月；3、建议原告的后续治疗（拆除内固定）费用为10000元左右（仅供参考，具体以实际发生为准）。 另查明，肇事车辆浙B72CY2号轿车登记在被告陈勇名下，在事故发生时交强险及商业险投保于被告太平洋保险公司。事故发生后，被告太平洋保险公司已先行垫付50149.3元。被告陈勇已先行垫付2022.8元。 再查明，原告自认其与丈夫婚后共生育一子一女，系完全民事行为能力人，具有劳动能力。 以上事实，有原、被告提供的道路交通事故认定书、出院记录、门诊病历、医药费发票、鉴定费发票、《司法鉴定意见书》、费用清单、收据、宁波市基本医疗保险外配处方笺、收入减少证明、诊断报告单、医疗证明书、国家税务总局象山县税务局出具的《个人所得税年度自行纳税申报表（A表）》以及双方庭审陈述等在卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿；对超出交强险范围的损失，由被告太平洋保险公司在商业险范围内赔偿，余下损失，由事故双方按照各自过错的比例分担责任。根据被告的过错程序，被告需承担100%的赔偿责任。 关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下： 一、医疗费。原告主张132037.03元，被告太平洋保险公司辩称非医保不属于商业险赔偿范围。本院认为，医疗费用中虽有部分系非医保基本用药，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付，亦不是按一定的比例赔付，根据上述法律规定，应当由保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出与自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。本案中，被告太平洋保险公司未就此进行举证，故不予支持。经本院核实，医药费为137426.8元（其中被告太平洋保险公司提供58589.11元医药费票据，包括3200元救护车费用）。 二、护理费。原告主张37097.5元【175元/天×209元/天+5天×209元/天÷2】。两被告认为住院天数为174天，标准为180元/天，出院后不予计算。本院认为，原告因此次事故受伤需要人护理属实，参照《司法鉴定意见书》，护理期限为住院期间。住院期间的护理标准应按照“宁波市全社会在岗职工平均工资76282元/年”计算，为36364.6元（76282元/年÷365天×174天）。 三、营养费。原告主张4000元，被告太平洋保险公司认为营养费标准为30元/天，天数按照《司法鉴定意见书》的建议2个月计算。本院认为，原告受伤需要营养属实，被告太平洋保险公司的抗辩依法有据，本院予以采纳，营养费为1800元。 四、住院伙食补助费。原告主张17500元，两被告认为应按照30元/天计算。本院认为，原告住院174天，按照100元/天标准计算，为17400元。 五、交通费。原告主张2000元，两被告认为原告未提供任何票据，且就诊次数较少，最多认可300元。本院按照原告就诊次数、地点进行计算，酌情认定1000元。 六、鉴定费。原告因此次事故花费鉴定费2600元，本院认为，鉴定费系原告为鉴定自身伤情所发生的必要费用，对该费用予以认定。被告太平洋保险公司对数额无异议，但是认为不属于保险理赔范围。因被告太平洋保险公司未向法庭提供证据证明，对该辩称不予采纳。 七、医疗辅助器具费。原告主张2000元，但未向法庭提供证据，本院不予支持。 八、残疾赔偿金。原告主张154012元（64886元/年×20年×10%+24240元）。两被告对129772元无异议，不认可被扶养人生活费，原告与其配偶系互相扶持义务，其配偶应由其子女抚养成年。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定：“被扶养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。”由此可见，被扶养人生活费旨在赔偿被扶养人因抚养人伤残或死亡导致其丧失的原本可以得到的抚养费。该条未明确规定配偶可以作为被扶养人。但是根据《中华人民共和国婚姻法》第二十条规定：“夫妻之间有互相抚养的义务”，夫妻一方要求对方给付扶养费的条件是需要扶养，即对方生活困难，无经济来源，如果配偶不扶养他的话，则满足不了自己的基本生活需要。在这种情况下，请求扶养费的一方与《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定的“丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属”重合。本案中，原告丈夫即不是未成年人，也不属于丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，其与原告所生之子女均有劳动能力，具有扶养父亲的能力，因此其不属于《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定的“被扶养人”。故对被扶养人生活费本院不予支持。残疾赔偿金为129772元。 九、误工费。原告主张29400元（4200元/月×6个月）。两被告认为误工期参照《司法鉴定意见书》应为6个月，误工费标准按照原告提交的税务局证明来计算。本院认为，结合国家税务总局象山县税务局出具的工资明细及原告提供的银行流水，原告受伤前从事劳动属实，误工标准按照其提供的证明，本院认定为2292元/月【（1256元+1984元+3635元）÷3】，故误工费为 13752元（2292元/月×6个月）。 十、精神损害抚慰金。原告因此次事故造成一处十级伤残，对其精神造成巨大的伤害，本院酌情认定其精神损害抚慰金为 5000元。 十一、住宿费。原告主张598元，两被告不予认可。本院认为，住宿费是指受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费。原告提交的住宿费系其亲属在陪护过程中发生，不属于本案赔偿的住宿费范围，故不予支持。 十二、后续医疗费。原告主张10000元，两被告不同意在本案中一并处理，要求原告实际发生后予以主张。本院认为，按照原告的伤情后期拆除内固定系合理及必然的支出，故采纳《司法鉴定意见书》的意见，认定为10000元。 十三、住院期间生活用品。原告主张325元，两被告不认可。本院认为原告骨盆骨折，右侧骶髂关节脱位，需要卧病在床，故此原告在此期间购买的便盆、腰椎固定器、湿巾等系必须用品，故对原告主张予以支持。 十四、财产损失费。原告主张3000元，但未向法庭提供证据。两被告自认车辆修理费为980元，本院采纳抗辩意见。 上述费用合计356420.4元。 依照《中华人民共和国民法通则》第一百二十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 原告俞爱玉因本起交通事故造成的损失计医疗费 137426.8元、护理费36364.6元、营养费1800元、住院伙食补助费17400元、交通费1000元、鉴定费2600元、残疾赔偿金129772元、误工费13752元、精神损害抚慰金5000元、住院期间生活用品325元、财产损失费980元，后续治疗费10000元，合计356420.4元。由被告中国太平洋财产保险股份有限公司宁波分公司在交强险医疗费限额内赔付10000元，死亡伤残赔偿金限额内赔付110000元（精神损害抚慰金先行赔付），财产赔偿限额内赔付980元，合计120980元。余下损失235440.4元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司宁波分公司在商业险内赔付。两项经合计，被告中国太平洋财产保险股份有限公司宁波分公司共需支付原告俞爱玉356420.4元，扣除其已先行垫付的50149.3元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司宁波分公司尚需支付原告俞爱玉306271.1元； 原告俞爱玉返还被告陈勇2022.8元。 上述款项均定于本判决生效后十日内付清； 三、驳回原告俞爱玉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费7417元，减半收取3708.5元，由原告俞爱玉负担776.5元，被告陈勇负担2932元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 张文芝 二〇二〇年七月二十七日 代书记员 高宁怡