山东省济南市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）鲁01行终366号 上诉人（原审原告）崇林林，女，汉族，1989年9月20日出生，住新泰市。 上诉人（原审原告）张绍娥，女，汉族，1967年3月10日出生，住新泰市。 上诉人（原审原告）周京营，男，汉族，1965年3月7日出生，住新泰市。 上诉人（原审原告）周逸辰，男，汉族，2012年4月14日出生，住新泰市。 法定代理人崇林林，女，1989年9月20日出生，住址同上。 上述四上诉人共同委托代理人高英祥，男，汉族，1954年7月17日出生，住新泰市。 被上诉人（原审被告）济南市莱芜区人力资源和社会保障局，住所地济南市。 法定代表人方威，局长。 出庭负责人张根泽，副局长。 委托代理人王波，山东吏朔律师事务所律师。 委托代理人李利，山东吏朔律师事务所律师。 原审第三人山东鲁中啤酒原料有限公司，住所地济南市。 法定代表人尚宪启，董事长。 委托代理人亓智伟，该公司职工。 委托代理人卢温海，山东圣宏律师事务所律师。 上诉人崇林林、张绍娥、周京营、周逸辰因与被上诉人济南市莱芜区人力资源和社会保障局（以下简称莱芜区人社局）、原审第三人山东鲁中啤酒原料有限公司（以下简称鲁中啤酒公司）工伤先行支付纠纷一案，不服济南市莱芜区人民法院（2020）鲁0116行初25号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。 原审法院查明，崇林林是周波的妻子，周京营是周波的父亲，张绍娥是周波的母亲，周逸辰是周波的儿子，四人系周波的第一顺序全部法定继承人。周波原系第三人鲁中啤酒公司职工，2019年1月18日下班途中与他人发生交通事故，经抢救无效死亡，2019年10月15日被告作出NoLWG201910003《工伤认定书》认定周波为工伤。2020年2月13日原告提起行政诉讼，要求被告先行支付原告因周波工伤死亡的各项赔偿款项合计1079782元。经调解，因赔偿数额未达成一致意见。 原审法院认为，案件争议的焦点是被告主体是否适格，原告申请被告先行支付是否符合法定条件。根据《中华人民共和国社会保险法》第七条“……县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，……”,第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定,被告是依法设立的社会保险经办机构,具有办理支付事宜的法定职责,故本案被告主体适格。 《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付”。人力资源和社会保障部令第15号《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款“职工被认定为工伤后,有下列情形之一的,职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇:(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇,法院出具中止执行文书的;(四)职工认为用人单位不支付的其他情形。”本案中,被告与第三人均否定拒不支付原告工伤保险费用，只是因支付数额未达成一致意见，原告又未提供相关证据证明其要求被告先行支付符合上述法定条件，故原告的诉讼请求,缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上,依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定,判决:驳回原告崇林林、张绍娥、周京营、周逸辰的诉讼请求。案件受理费50元，由原告负担。 上诉人崇林林、张绍娥、周京营、周逸辰不服原审判决上诉称，周波因公死亡并认定工伤后，多次去用人单位讨要赔偿金，第一次为90万，第二次为70万，第三次为80万均遭到拒绝。2020年3月4日，由被上诉人组织进行调解，最后没了下文。2020年3月25日一审开庭，在庭审中进行了调解，第三人提出一次性支付赔偿金55万元，上诉人要求依法赔偿。一审判决中载明“被告与第三人均否定拒不支付原告工伤保险费用，只是因支付数额未达成一致意见，原告又未提供相关证据证明其要求被告先行支付符合上述法定条件，故原告的诉讼请求,缺乏事实和法律依据，本院不予支持。”实属模糊不清的认识；事实就是被上诉人和第三人均未依法支付赔偿费用，上诉人不需举证。一审没有依据法律的规定和事实进行判决，上诉人所提供的证据没有被采信，事实不清，适用法律不当。上诉请求：1.撤销原判，判决被上诉人履行法定义务，先行支付赔偿金1079782元。当庭变更其他上诉请求为：2.判令第三人鲁中啤酒公司依法支付相关费用，由被上诉人承担连带责任。3.判令第三人鲁中啤酒公司支付自2019年1月至2020年7月暨19个月的被抚养人生活费6000元x30%x19个月合计34200元（其余款项按月支付）及2019年一次性工伤补助金785020元、丧葬费36000元、精神抚慰金1万元。 被上诉人莱芜区人社局辩称，1.根据《工伤保险条例》第六十二条之规定，工伤保险待遇从工伤保险基金中先行支付的前提条件是用人单位已经为其职工办理了工伤保险参保登记。经查，原审第三人并未为周波办理工伤保险参保登记，周波与答辩人之间未形成工伤保险合同关系，故案涉工伤保险待遇应由原审第三人支付。2.根据《社会保险基金先行支付暂行管理办法》第六条的规定，原审第三人一直积极与被答辩人协商工伤保险赔偿事宜，仅是对赔偿数额未达成一致意见，不存在拒不支付的情形。在“先行支付”尚未达到法定条件的情况下，上诉人应当依法提起劳动仲裁解决工伤保险待遇纠纷，而不是一味地提起行政诉讼。当庭补充3.上诉人当庭变更上诉请求属于增加诉讼请求，上诉人与原审第三人可以在法院的组织下进行调解，若调解不成，上诉人应当另行起诉。综上，请求二审维持原判。 原审第三人鲁中啤酒公司述称，本案不符合先行支付的法定条件，原判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。1.一直与上诉人方进行调解，因为数额问题没有达成一致，并不是拒绝支付费用；上诉人应举证证明存在用人单位不支付的其他情形。2.上诉人请求的数额过高，计算没有依据，不能获得先行支付的支持。3.本案不符合先行支付的情形。4.涉案《工伤认定书》尚未发生效力，上诉人的本次起诉、上诉没有依据不能成立，应予驳回。5.上诉人当庭增加的上诉请求，属于在原审当中没有主张的请求，已超出了原审范围，没有依据，应予驳回。上诉人要求承担连带责任于法无据、要求支付的丧葬补助费偏高、精神抚慰金无依据，被抚养人生活费亦缺乏依据。故请求驳回上诉，维持原判。 本院经审理查明的事实与原审判决认定的事实一致，本院予以确认。另查，原审第三人鲁中啤酒公司未给职工周波办理工伤保险参保登记，也未为其缴纳工伤保险费。 本院认为，关于诉讼主体资格问题。当事人二审程序中并未提出异议，本院予以确认，具体原因不再赘述。 关于上诉人变更、新增加诉讼请求问题。二审程序中，本院对全案（包括新增加的独立诉讼请求）进行了多次调解；因数额问题无法达成一致，调解未果。当事人依法应当另行起诉。 关于本案是否符合先行支付的法定条件问题。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付”。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定：“职工被认定为工伤后,有下列情形之一的,职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇:(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇,法院出具中止执行文书的;(四)职工认为用人单位不支付的其他情形。”本案中，上诉人未提供证据证明其向被上诉人莱芜区人社局申请先行支付工伤保险待遇数额的计算依据及有关材料；亦未提供原审第三人鲁中啤酒公司有拒绝支付全部或者部分费用之情形或其他情形的充分证据。而现有在案的证据尚不足以证明上诉人的先行支付工伤保险待遇申请符合相关法定条件。故原审法院认定上诉人崇林林、张绍娥、周京营、周逸辰的诉求缺乏事实和法律依据，判决驳回其诉讼请求，结果并无不当。 另外，《社会保险基金先行支付暂行办法》第九条规定：“个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。”被上诉人莱芜区人社局收到申请后5个工作日内未作出不予先行支付的决定并书面通知申请人，程序不当，本院予以指正。 综上，上诉人崇林林、张绍娥、周京营、周逸辰的上诉请求不成立，本院不予支持。原审判决结果正确，二审予以维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条、第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人崇林林、张绍娥、周京营、周逸辰负担。 本判决为终审判决。 审判长  孙宝林 审判员  胡一帆 审判员  陈 伟 二〇二〇年七月十五日 书记员  丁 亮