浙江省衢州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙08民终448号 上诉人（原审被告）：江山花木匠家居有限公司。住所地：浙江省江山市贺村镇长丰大道210号。 法定代表人：汪志明，执行董事。 委托诉讼代理人：王云龙。 被上诉人（原审原告）：周梅青，女，1968年10月16日出生，汉族，住浙江省江山市。 委托诉讼代理人：祝小军，浙江开岚律师事务所律师。 委托诉讼代理人：徐丽波，浙江开岚律师事务所律师。 上诉人江山花木匠家居有限公司（以下简称花木匠公司）因与被上诉人周梅青工伤保险待遇纠纷一案，不服浙江省江山市人民法院（2019）浙0881民初4095号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月28日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 花木匠公司上诉请求：撤销一审判决第一项，并依法改判；上诉费用由被上诉人周梅青承担。事实与理由：一、经江山市公安局交通警察大队认定周梅青在本次事故中负次要责任。周梅青与侵权人郑增诗就其在本次交通事故遭受的各项损失经江山市新塘边镇毛家仓村人民调解委员会调解，达成调解协议，由郑增诗按60%的责任比例赔偿，总数额为173856.19元，同时周梅青在该调解协议中自愿放弃部分赔偿，由郑增诗实际赔偿周梅青170000元。周梅青系因第三人侵权而受伤，其己向侵权人提出赔偿并达成赔偿协议，且该赔偿也已支付，花木匠公司不再承担周梅青的赔偿责任。二、周梅青在调解协议中自愿放弃赔偿的部分理应在花木匠公司的工伤保险待遇中予以扣除；侵权人郑增诗应按70%的责任比例赔偿，周梅青多承担了10%的责任，损害了花木匠公司的利益。三、一审法院将周梅青的医疗费赔偿部分单独在本案工伤保险待遇的判决中另行计算，不符合法律法规规定。 周梅青辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确。由于事故双方都是非机动车，交警大队认定侵权人与周梅青在本次交通事故中分别负主要责任和次要责任，经过当地人民调解委员会调解，侵权人赔偿周梅青各项损失的60%，赔偿数额也是由人民调解委员会计算得出。周梅青尚有40%的损失未得到赔偿，其在调解中放弃的仅是零头3856.19元。按工伤保险待遇赔偿标准计算，周梅青总损失为230653.09元，侵权人赔偿数额为173856.19元，其中含非医保费用48477.28元，精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、车辆损失共计19662.5元*60%=11797.5元，即侵权人应赔偿的各项费用数额为113581.41元，花木匠公司理应补差额117071.68元。一审法院判决花木匠公司赔偿周梅青104686.61元，周梅青对此没有异议。综上，请求驳回上诉，维持原判。 周梅青向一审法院起诉请求：判令花木匠公司支付工伤保险待遇赔偿费用117071.68元[医疗费78527.55元、住院伙食补助费1290元（43天×30元/天）、护理费8500元（43天×130元/天+47天×80元/天）、停工留薪期工资27465.96元（4577.66元×6个月）、一次性伤残补助金59509.58元（4577.66月×13个月）、一次性医疗补助金55360元（5536元×10个月），合计230653.09元，扣除第三人赔偿数额113581.41元]；案件诉讼费用由花木匠公司承担。 一审法院认定事实：周梅青系花木匠公司单位员工，从事操作工工作，2017年4月27日至2018年2月26日间月平均工资为4577.66元。2018年4月3日17时20分左右,周梅青在骑电瓶车回公司途中,行至江山市××处,与案外人郑增诗驾驶车辆碰撞，发生导致周梅青受伤的交通事故,该事故经江山市公安局交通警察大队认定，郑增诗负事故主要责任，周梅青负事故次要责任。事故发生后，周梅青于当日被送往江山市人民医院救治，住院治疗20天；2019年5月1日，周梅青又到江山市人民医院治疗，住院3天；2018年7月4日，周梅青前往首都医科大学附属北京天坛医院治疗伤情，住院12天；2018年12月5日，周梅青到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院治疗伤情，住院治疗8天。周梅青共计花医疗费159323.01元，其中80795.46元系不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。2018年9月18日，江山市人力资源和社会保障局作出江市人社工（2018）670号认定工伤决定书，认定周梅青受到的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2019年6月18日，周梅青经浙江千麦司法鉴定中心衢州（天恒）所鉴定，鉴定意见为：（一）被鉴定人周梅青的损伤主要为颅脑损伤伴颅骨,颅底多发骨折、面神经损伤及左侧肋骨、锁骨、肩胛骨多发骨折，符合在道路交通事放中人体被车辆碰撞、摔跌形成。（二）被鉴定人周梅青因道路交通事故钝性外力作用造成：1.颅脑损伤伴颅骨、颅底多发骨折,遗留左耳听力障码≥61ｄＢ,评定为致残程度十级；2.左锁骨、肩胛骨粉碎性骨折,遗留左肩关节功能部分丧失,评定为致残程度十级。（三）被鉴定人周梅青误工期为180日,护理期为90日,营养期为90日。2019年7月4日，江山市劳动能力鉴定委员会作出江劳鉴结字（2019）03010号工伤劳动能力鉴定结论书，周梅青伤残情况结论为七级。2019年7月16日，周梅青与侵权人郑增诗经江山市新塘边镇毛家仓村人民调解委员会调解，双方自愿达成如下协议：1.双方一致确认周梅青合理损失为医疗费159323.01元、住院伙食补助费1290元（43天，30元／天）、营养费2700元（90天，30元／天）、护理费8500元（43天住院，130元／天；47天非住院，80元／天）、误工费32760元（180天，182元／天）、残疾赔偿金65524.8元（27302元／年，20年，按12%计算）、精神损害抚慰金6000元、交通费7062.5元、鉴定费4850元、车辆损失1750元、合计289760.31元。郑增诗自愿按上述损失的60%标准赔偿周梅青，经计算为173856.19元，考虑到郑增诗承担支付能力，周梅青自愿放弃部分赔偿，郑增诗共支付周梅青各项损失合计170000元。2.扣除郑增诗已付50000元，其余120000元分三年支付……等内容。协议签订后，侵权人郑增诗已支付100000元赔偿款。2019年9月2日，周梅青向江山市劳动人事争议仲裁委员会提起申请，要求花木匠公司支付工伤待遇。江山市劳动人事争议仲裁委员会出具不予受理通知书。 一审法院认为，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。五级至十级工伤职工，解除或者终止劳动关系的，其一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，均以解除或者终止劳动关系时上年度全省职工月平均工资为基数，分别按照下列标准计发：五级伤残为三十个月，六级伤残为二十五个月，七级伤残为十个月，八级伤残为七个月，九级伤残为四个月，十级伤残为两个月。因第三人的原因造成工伤，工伤职工可以先向第三人要求赔偿，也可以直接向工伤保险基金或者用人单位要求支付工伤保险待遇。本案中，周梅青在上班途中发生交通事故受伤，经江山市人力资源和社会保障局认定属于工伤，周梅青要求花木匠公司按照工伤的相关赔偿项目和标准来赔偿其损失，具有事实和法律依据，一审法院予以支持。花木匠公司关于周梅青交通事故的赔偿已经得到支付其不再承担周梅青赔偿责任的抗辩意见，因该抗辩意见与《浙江省工伤保险条例》规定不符，故该抗辩意见不能成立，一审法院不予采纳。关于周梅青的损失，结合浙江省工伤赔偿相关标准，确认如下：1.医疗费78527.55元；2.住院伙食补助费1290元（43天×30元/天）；3.护理费8500元；4.停工留薪期工资27465.96元（4577.66元×6个月）；5.一次性伤残补助金59509.58元（4577.66月×13个月）；6.一次性医疗补助金，本案中周梅青在2018年10月16日即达到法定退休年龄，故周梅青与花木匠公司终止劳动关系的时间应为2018年，其一次性工伤医疗补助金应按照2018年的上年度全省职工月平均工资为基数计算十个月，即61099元/年÷12个月×10个月=50915.83元。以上合计为226209.33元。《浙江省工伤保险条例》第三十二条规定工伤职工先向第三人要求赔偿后，赔偿数额低于其依法应当享受的工伤保险待遇的，可以就差额部分要求工伤保险基金或者用人单位支付。本案中，侵权人郑增诗已向周梅青赔偿的损失170000元应从周梅青工伤赔偿总额当中予以扣除，但因该170000元中包含不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用80795.46元的60%即48477.28元，故该费用应从得到赔偿总额170000元当中予以剔除，剔除后的数额再作为扣除数额予以扣除相对较为公平合理，故扣除的数额为170000元-80795.46×60%=121522.72元。据此，花木匠公司还应当向周梅青支付工伤保险待遇赔偿226209.33元－121522.72元=104686.61元。综上，周梅青合理的诉讼请求，一审法院予以支持，不合理的诉讼请求不予支持。依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十四、第三十七条，《浙江省工伤保险条例》第二十三条、第二十四条、第二十七条、第三十二条之规定，判决：一、花木匠公司于判决生效后十日内支付周梅青工伤保险待遇104686.61元。二、驳回周梅青的其他诉讼请求。案件受理费10元，减半收取计5元，由花木匠公司负担。 二审中双方当事人均未向本院提交新的证据。 经审理，本院对一审查明的案件事实予以确认。 本院认为，根据《浙江省工伤保险条例》第三十二条之规定，“因第三人的原因造成工伤，工伤职工可以先向第三人要求赔偿，也可以直接向工伤保险基金或者用人单位要求支付工伤保险待遇。工伤职工先向第三人要求赔偿后，赔偿数额低于其依法应当享受的工伤保险待遇的，可以就差额部分要求工伤保险基金或者用人单位支付。”本案中，周梅青因第三人的原因造成工伤，第三人支付周梅青的赔偿数额低于其依法应当享受的工伤保险待遇，周梅青有权就差额部分要求用人单位支付，故花木匠公司关于周梅青在交通事故中所受损失已经得到赔偿，其公司不再承担赔偿责任的主张不能成立。 花木匠公司主张周梅青与第三人达成调解协议时多承担了10%的责任，该10%的责任及周梅青在调解协议中自愿放弃赔偿的部分理应在花木匠公司的工伤保险待遇中予以扣除。本院认为，道路交通事故责任认定书系由公安机关交警部门出具的公文书证，具有相对较强的证明力，事故认定书载明第三人负事故主要责任，周梅青负事故次要责任。周梅青与第三人所达成的调解协议所约定的民事赔偿比例与事故责任比例基本相符，所赔付的各项费用金额亦在合理范围之内，不能认定周梅青存在不当放弃自身合法权益的情形。故花木匠公司该项主张依据不足。 工伤职工先向第三人要求赔偿后，赔偿数额低于其依法应当享受的工伤保险待遇的，可以就差额部分要求工伤保险基金或者用人单位支付。工伤保险基金或用人单位应支付的差额应为工伤职工依法应享受的工伤保险待遇减去工伤职工从第三人处取得的赔偿数额，一审法院对于花木匠公司应支付周梅青的工伤保险待遇数额计算有误，本院予以纠正，花木匠公司应向周梅青支付工伤保险待遇为226209.33元-170000元=56209.33元。 综上所述，花木匠公司的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下： 一、维持浙江省江山市人民法院（2019）浙0881民初4095号民事判决第二项； 二、变更浙江省江山市人民法院（2019）浙0881民初4095号民事判决第一项为“上诉人江山花木匠家居有限公司于本判决生效后十日内支付被上诉人周梅青工伤保险待遇56209.33元”； 三、驳回上诉人江山花木匠家居有限公司的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费10元，二审案件受理费10元，均由上诉人江山花木匠家居有限公司负担；限于本判决发生法律效力后七日内交纳。 本判决为终审判决。 审 判 长 程顺增 审 判 员 刘小伟 审 判 员 熊 娟 二〇二〇年七月二十四日 法官助理 胡芬芬 书 记 员 黄徐燕