福建省福州市台江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019)闽0103民初3891号 原告：吴瑞芸，女，1962年10月14日出生，汉族，住福建省福州市仓山区。 委托诉讼代理人：蔡一楠，福州市法律援助中心指派律师。 被告：福建医科大学附属第一医院，住所地福建省福州市台江区茶中路20号。统一社会信用代码12350000488003319L。 法定代表人：康德智，职务院长。 委托诉讼代理人：林柏冬，福建八闽律师事务所执业律师。 原告吴瑞芸与被告福建医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月26日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告吴瑞芸及其委托诉讼代理人蔡一楠与被告福建医科大学附属第一医院的委托诉讼代理人林柏冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴瑞芸向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令福建医科大学附属第一医院赔偿吴瑞芸医药费7500元、护理费10500元、住院伙食补助费1750元、营养费10000元、交通费1000元、医疗赔偿鉴定费9100元；精神损害抚慰金50000元。2.判决福建医科大学附属第一医院承担未来吴瑞芸治疗费用中医保报销不足部分。事实和理由：2018年12月14日，原告因脖颈处有点起红疹3日，到福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院治疗，该院医生赵ｘ为吴瑞芸检查诊断并做出治疗方案。体格检查：散在红斑彩。辅助检查：血Ｒ＋,中性75.9%，初诊湿疹，并以此用药，处方为：得宝松1ｍＬ、皮灵霜等。但是，治疗后病情未见好转却出现大面积全身红疹蔓延。2018年12月26日，吴瑞芸又再诊于福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院。福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院以同样的病症（湿疹）治疗，处方为：1、其他药同上，另开出“强的松”。在此后持续的用药治疗后，发现吴瑞芸全身出现红斑伴脱屑，以面、颊、躯干为重，四肢散在大面积红斑。因为福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院的治疗导致严重的后果，为此，吴瑞芸于2019年1月4日就诊于福州市皮肤病医院，经诊断该病症为银屑病。该院医生告知，省皮肤病防治院用药错误，导致银屑病的发生。此后于2019年1月25日复诊于福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院并住院治疗，现已经花费医疗费用18187.92元。经医保机构报销，尚有报销不足部分的7500元应当判令福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院赔偿。福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院医疗诊断错误、用药错误并导致疾病发生，既属误诊，也属错误治疗，因此导致用药错误激发银屑病深度发展并蔓延，属于医疗事故，对此福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院应当承担损害赔偿责任。本案的各项损失为医药费报销不足部分7500元，护理费10500元（300元×35天），住院伙食补助费1750元（35天×50元），营养费：10000元；交通费1000元；医疗赔偿鉴定费9100元；精神损害抚慰金50000元，暂计：89850元。综上，吴瑞英要求福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院赔偿因为误诊、过错治疗导致的医疗损失、后续治疗费损失等。 福建医科大学附属第一医院辩称，根据本案客观事实、证据材料和法律规定，吴瑞芸的损害后果是其自身病情发展所致，福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院的诊断明确，用药合理，诊疗行为完全符合诊疗规范，不存在医疗过错，与吴瑞芸损害后果之间不存在因果关系，不应承担赔偿责任，请求依法驳回吴瑞芸的诉讼请求。根据鉴定机构的鉴定意见，吴瑞芸的诉请金额也是不应当得到支持，福建医科大学附属第一医院对于医药费7500元和住院伙食补助费1050元予以认可，但其他诉请的金额都没有依据，不予认可。同时根据鉴定机构的鉴定意见，请求认定福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院10%的责任。对于鉴定费只认可对过错参与度和因果关系进行鉴定产生的鉴定费并愿意承担该部分的鉴定费；其他鉴定费属于吴瑞芸自行扩大损失，应由吴瑞芸自行承担。 本院经审查认定事实如下：2018年12月14日，吴瑞芸以全身起疹痒3月为主诉在福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院门诊治疗，初步诊断为湿疹。此后，吴瑞芸又于2018年12月26日、2019年1月21日在福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院门诊治疗。2019年1月25日，吴瑞芸以“全身红斑、脱屑伴痒1月余”为主诉在福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院住院治疗，入院诊断为：1.红皮病（待查）毛发红糠疹（？）红皮病性银屑病（？）药物性皮炎（？）。经治疗后于2019年3月1日出院，共住院35天。出院诊断为：1.毛发红糠疹；2.转氨酶升高；3.高血压病；4.低蛋白血症；5.右肝囊肿；6.副脾；7.双肾错构瘤（？）；8.子宫平滑肌瘤（？）。 诉讼过程中，本院依吴瑞芸申请委托福建乾信司法鉴定所对福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院对吴瑞芸诊疗过程及用药存在的医疗过错、因果关系及参与度进行法医学鉴定；对吴瑞芸的护理依赖程度进行评定；对吴瑞芸的后续治疗费进行评定。2020年1月14日，福建乾信司法鉴定所作出闽乾信司鉴所［2020］临鉴字第005号司法鉴定意见书，意见为：1.福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院对被鉴定人吴瑞芸的诊疗存在医疗过错；2.福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院对被鉴定人吴瑞芸的用药不存在过错；3.福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院存在的医疗过错与被鉴定人毛发红糠疹的激发无因果关系，与被鉴定人毛发红糠疹的深度蔓延存在因果关系，为轻微责任，其参与度为10%-20%；4.被鉴定人吴瑞芸无护理依赖；5.被鉴定人吴瑞芸后续治疗费用暂不予以评定。 福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院现已被福建医科大学附属第一医院吸收合并。 根据当事人诉辩主张及在案有效证据，对双方有争议的诉讼请求本院认定如下： 1、医疗费。吴瑞芸主张7500元。福建医科大学附属第一医院对此无异议，本院予以确认。 2、护理费。吴瑞芸主张10,500元（300元×35天）。本院认为，护理期是指人体损伤后，在医疗或者功能康复期间生活自理困难，全部或部分需要他人帮助的时间。本案中吴瑞芸经司法鉴定机构鉴定无护理依赖，因此其主张护理费无事实依据，本院不予支持。 3、住院伙食补助费。吴瑞芸主张1750元。福建医科大学附属第一医院对此无异议，本院予以确认。 4、营养费。吴瑞芸主张10,000元。本院认为，吴瑞芸需补充必要营养物质以提高治疗质量的事实客观存在，但吴瑞芸诉请金额过高，结合其治疗情况，本院酌定其营养费2000元。 5、交通费。吴瑞芸主张1000元。吴瑞芸就其交通费实际支出情况未提供证据证明，但其因治疗客观上有交通费支出的事实存在，故结合其治疗情况，本院酌定为700元。 6、医疗鉴定费。吴瑞芸主张9100元。其中护理依赖程度和后续治疗费用的鉴定费用为1600元，因吴瑞芸的护理依赖程度被鉴定为无护理依赖，后续治疗费用鉴定机构亦未作出评定，故护理依赖程度和后续治疗费用进行鉴定的鉴定费用1600元不属因福建医科大学附属第一医院治疗造成的损失，吴瑞芸主张该项损失本院不予支持。对于进行医疗过错、过错与损害的因果关系进行鉴定产生的鉴定费计7500元，福建医科大学附属第一医院予以认可，本院予以确认。 7、精神损害抚慰金。吴瑞芸主张50,000元。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持。本案中吴瑞芸未提供证据证明其因此给其造成严重损害，故其主张赔偿精神损害抚慰金缺乏事实依据，本院不予支持。 8、后续治疗费。该费用未实际发生，吴瑞芸可待实际发生后另行主张。 综上吴瑞芸因本起医疗损害所遭受的损失本院确认为19,450元（医疗费7500元+住院伙食补助费1750元+交通费700元+营养费2000元+鉴定费7500元）。吴瑞芸主张的金额超出本院确认的部分本院不予确认。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”吴瑞芸以全身起疹痒3月为主诉在福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院多次门诊治疗，被诊断为湿疹，后又被诊断为毛发红糠疹并在福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院住院治疗。经委托鉴定，福建乾信司法鉴定所鉴定认为福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院在对吴瑞芸的诊疗过程存在过错，该过错虽与吴瑞芸毛发红糠疹的激发无因果关系，但与毛发红糠疹的深度蔓延存在因果关系。福建医科大学附属第一医院皮肤病××分院已由福建医科大学附属第一医院合并，因此，吴瑞芸的损失应由福建医科大学附属第一医院在过错范围内承担赔偿责任。福建医科大学附属第一医院辩称不存在任何过错缺乏事实依据，本院不予采纳。结合福建乾信司法鉴定所关于医疗过错参与度为10%-20%的建议，本院酚定福建医科大学附属第一医院对吴瑞芸的损失承担15%赔偿责任。吴瑞芸的损失以本院确认的金额19450元为准。据此，福建医科大学附属第一医院应赔偿吴瑞芸各项损失合计2917.5元（19450元×15%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条至第十九条、第二十一条至第二十五条规定，判决如下： 一、福建医科大学附属第一医院应于本判决生效之日起十五日内一次性向吴瑞芸支付赔偿金共计2917.5元； 二、驳回吴瑞芸的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费407元，由吴瑞芸负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 长  王道锦 人民陪审员  刘健萍 人民陪审员  刘瑞英 二〇二〇年七月一日 法官 助理  魏 哲 书 记 员  林小玲 附本案适用的主要法律条款： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。