江苏省无锡市锡山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0205民初1580号 原告：单军，男，2000年9月30日生，汉族，住无锡市锡山区。 委托诉讼代理人：何伯芹，江苏智和律师事务所律师。 被告：马进华，男，1977年9月2日生，汉族，住无锡市北塘区。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司无锡分公司，统一社会信用代码91320200835921748W，住所地无锡市崇宁路8号、16号704-707室。 代表人：范帆，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：顾晨曦，江苏润远律师事务所律师。 原告单军与被告马进华、中国太平洋财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月23日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告单军及其委托诉讼代理人何伯芹，被告马进华到庭参加诉讼，被告保险公司的委托诉讼代理人顾晨曦参加了庭前证据交换。本案现已审理终结。 原告单军诉称，其因交通事故遭受损害，请求判令被告赔偿其医疗费80659.43元,住院伙食补助费2300元,营养费5400元（30元/天*180天）,护理费18000元（100元/天*180天）,误工费71770元（43660元/年÷365天*600天）,残疾赔偿金104920.32元[（23836元+5636）*1.78*0.1*20年],交通费1000元,精神损害抚慰金5000元,财产损失费5650元，合计294699.75元。 被告马进华辩称，对于单军因事故造成的各项损失由保险公司承担赔偿责任。 被告保险公司辩称：对事故经过没有异议，事故责任按照上一次诉讼时双方达成的调解意见即马进华承担70%的赔偿责任处理，马进华的车辆在该公司投保了交强险及责任限额为50万元的商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期间内，在上次诉讼结案后，该公司已在交强险限额范围内支付10000元，在商业三者险范围内支付49011.48元，对单军主张的各项损失意见如下：医疗费中二次住院费用系因其自身行动不够谨慎导致钢板断裂所致，属于其自身扩大的损失，应予扣除，住院伙食补助费认可1250元（25天*50元/天），营养费没有异议，护理费认可14400元（80元/天*180天），误工费不认可，残疾赔偿金没有异议，交通费认可300元，精神损害抚慰金认可3500元，财产损失不认可，不承担诉讼费、鉴定费。 本院经审理查明：2016年11月2日，单军驾驶二轮摩托车，沿限速30公里／小时的锡山区锡北镇润泉路由北往南超速（自述50公里／小时）行驶至广源装饰建材总汇前路段，遇对向马进华驾驶苏Ｂ×××××号小型轿车左转弯，结果二车发生碰撞，造成单军受伤，二车损坏。经交警部门认定，由马进华负事故的主要责任，由单军负事故的次要责任。苏Ｂ×××××号小型轿车在保险公司投保了交强险及责任限额为50万元的商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。 事发后单军曾就前期医疗费及住院伙食补助费（均为第一次住院产生）诉至法院请求赔偿，经法院主持调解，单军与马进华、保险公司达成了调解协议。截止本次诉讼前，保险公司在苏Ｂ×××××号小型轿车的交强险医疗限额内已赔付10000元，商业三者险限额内已赔付49011.48元。 单军伤后即被送往解放军第一0一医院救治，行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术、左胫骨骨折切开复位内固定术，诊断为左胫骨开放性粉碎性骨折，右股骨粗隆间骨折，于2016年11月28日出院，出院医嘱载“卧床休息，禁止下地行走及负重，何时下地行走及负重视骨折愈合情况遵医嘱；壹月后骨科门诊复查；康复计划：卧床行双下肢股四头肌及各关节屈伸功能锻炼”。2017年5月22日，单军门诊复诊单载：X片显示右侧股骨近端骨折后，内固定在位，骨折线模糊，左胫骨骨折术后，内固定在位，骨折线仍可见，诊治意见：左下肢不负重活动，功能锻炼，一月后复查。2017年10月20日，单军门诊复诊单载：右股骨、左胫骨骨折术后复查，患者术后3月未经医嘱情况下自行下地行走，正常负重；复查X线提示左侧胫骨钢板断裂，骨折移位，右髋部内固定装置在位，骨折愈合好，诊断为骨折术后（左胫骨钢板断裂，骨不连）。2017年10月25日，单军在解放军第一0一医院第二次住院治疗，行左胫骨内固定取出术、左胫骨骨折切开复位髓内钉固定术、取髂骨植骨术，诊断为左胫骨骨折不愈合、内固定装置断裂、右股骨粗隆间骨折术后，并于2017年11月15日出院。2019年5月13日，单军在解放军第一0一医院第三次住院治疗，行右股骨、左胫骨内固定取出术，并于2019年6月7日出院。第一次出院后共计产生医疗费80659.43元（含第二次、第三次住院期间产生的费用）。 鉴于保险公司对单军第一次术后内固定断裂、需二次住院治疗的起因是否系单军不遵医嘱自行下地行走所致有疑问，故本院于2020年6月17日至解放军第一0一医院向单军的主治医生唐可作调查了解，唐可医生陈述：首先，单军2017年5月22日门诊医嘱“左下肢不负重活动，功能锻炼”的意思是鼓励其下地行走，下地行走可以促进骨折愈合，但不能负重，不能背重物。临床上按照术后六至九个月判定骨折是否愈合，如果超过六个月不愈合属于愈合迟延，超过九个月不愈合则是骨不连。其次，正常情况下单军的病情应该在三至四个月的时候愈合，但因为单军属于多发骨折，身体愈合慢，且临床上胫骨下端骨折容易出现骨折愈合延迟或骨不连。再次，关于2017年10月20日门诊病历上记载的“三个月未经医嘱自行下地行走”系单军自己的陈述，但从之前5月份的拍片情况以及门诊复诊情况看其是可以下地的，只是不能负重行走，到了10月份再来就出现了钢板断裂的情形，骨头没有长好与钢板断裂之间有一定关系，单军超过九个月骨折都没有愈合，临床考虑为骨不连，至于钢板断裂是否系下地行走导致，无法做出单一结论。另外，关于单军第二次住院期间所行髂骨植骨术，该手术是针对骨不连的，为了诱导骨生长，这个手术和骨不连有关，只有骨不连才会做这个手术，并不是针对钢板断裂的。单军对该份询问笔录没有异议，其医疗费属于交通事故导致的损失，应当得到赔偿；保险公司对询问笔录的真实性没有异议，但认为医生没有明确说明钢板断裂与事故之间具有关联性，骨不连系伤者自身体质原因，与钢板断裂并没有直接因果关系，故坚持答辩意见。 案件审理过程中，经单军申请，本院依法委托，无锡市中西医结合医院司法鉴定所于2020年2月24日出具鉴定意见书，评定单军右下肢损伤伤残等级为十级，误工期为600日，护理期为180日，营养期为180日，单军用去鉴定费3274元（含鉴定检查费214元）。 2016年12月28日，无锡市锡山区人力资源和社会保障局出具的工伤认定决定书载明：锡山区锡北镇台州湾海鲜酒楼（以下简称台州湾海鲜酒楼）职工单军于2016年11月2日在上班途中遭受交通事故伤害，认定为工伤。 单军驾驶的二轮摩托车在事故中受损，经无锡诚益价格事务有限公司评估，车辆损失为5650元（含修理工时费600元），但单军未提供修理费发票。保险公司对价格评估报告单的真实性没有异议，但不认可定损金额，保险公司亦未对车辆进行定损。 以上事实，由原告单军提供的（2017）苏0205民初105号民事调解书复印件、事故认定书、马进华的驾驶证复印件、车辆行驶证复印件、交强险及商业险保单复印件、门诊病历、住院病案、医疗费发票、锡人社工字（2016）第051838号工伤认定决定书复印件、车辆损失评估报告单、鉴定意见书、鉴定费发票，本院询问笔录及当事人陈述在卷佐证。 本院认为，公民的健康权、身体权受法律保护，对单军因交通事故导致的各项损失，本院认定如下：1.医疗费80659.43元，保险公司抗辩单军第一次手术后的钢板断裂系自身原因导致，与事故本身无关联性，故第二次住院期间产生的所有费用均不予赔偿，对此本院不予采信，理由如下，首先，从唐可医生的询问笔录中可以看出，正常情况下单军的骨折伤情应当在三至四个月的时候愈合，单军第一次手术后2016年11月28日出院，术后三个月自述下地行走，2017年5月22日门诊拍片检查后医嘱建议不负重下地行走以促进骨折愈合，证明截止当时，其病情是可以行走的，单军此后至2017年10月20日才经拍片诊断确认为钢板断裂、骨不连；其次，临床上多发骨折的身体愈合慢，胫骨下端骨折容易出现骨折愈合延迟或骨不连，而单军的伤情恰好属于此种情况；再次，第二次住院期间所行髂骨植骨术是针对骨不连病情的手术，作用是诱导骨生长。综上，单军虽然存在术后三个月未经医嘱下地行走的事实，但在此两个月后其经医嘱告知建议下地行走，又在经过五个月后才出现钢板断裂的情形，可见下地行走与钢板断裂之间并无确切、可指向的因果关系，且单军的多发性骨折本身就更难愈合以及更容易出现骨不连的病情，而是否出现了上述情况的只能在术后六个月至九个月时判断，无法提前预判，单军亦是在此期间内骨折未愈合才被判定为骨不连，进而在第二次住院期间行髂骨植骨术以促进骨生长，因此，单军骨折迟迟不愈、钢板断裂与交通事故侵权行为之间存在较近的因果关系，属于交通事故导致的损失，而非单军扩大的、不必要的损失，本院予以确认；2.住院伙食补助费2300元（50元/天*46天）；3.营养费5400元（30元/天*180天）；4.护理费14400元（80元/天*180天）；5.误工费40400元（2020元/月*20个月），本院对单军第一次手术后的后续伤情与交通事故之间的关联性予以确认，故对鉴定机构评定的误工期限亦予以认可，保险公司对鉴定机构评定的误工期限有异议，本院不予采信，单军提供的工伤认定书可以证明其事发时系台州湾海鲜酒楼的员工，但其未提供证据对收入及误工损失情况进行证明，故本院按照无锡市现行最低工资标准计算其误工费；6.残疾赔偿金104920.32元[（23836元+5636元）*1.78*0.1*20年]；7.精神损害抚慰金3500元，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿，精神损害的赔偿数额结合侵权人的过错程度及侵权行为所造成的后果进行认定，本案中，结合马进华的过错程度、单军的损害结果及单军主张的伤残赔偿系数，本院认定精神损害抚慰金为3500元；8.交通费600元；9.财产损失5050元，侵权行为导致他人财产损失的，应当予以赔偿，单军提供的价格评估报告单可以证明其因交通事故导致的财产损失，但评估单中的定损价格涵盖了修理工时费，而单军并未提供证据证明其已对车辆进行了修理，故本院在认定财产损失时对工时费予以扣除；以上损失合计257229.75元。 关于赔偿责任的承担，发生交通事故导致人身损害的，先由保险公司在交强险责任限额范围内承担赔偿责任，本案中，保险公司应当在交强险伤残限额范围内赔偿112000元；超出交强险责任限额的损失，由马进华承担70%的赔偿责任，因马进华驾驶的苏Ｂ×××××号小型轿车在保险公司投保了商业三者险，故相应的赔偿责任由保险公司承担，保险公司需在商业三者险范围内赔偿101660.83元。综上，保险公司需赔偿单军213660.83元。因赔偿责任未超过保险限额，故马进华无需支付赔偿款。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司无锡分公司于本判决生效之日起七日内赔偿原告单军213660.83元。 二、驳回原告单军的其他诉讼请求。 上述赔偿款直接支付至当事人账户，如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1960元，减半收取980元，鉴定费3274元，合计4254元，由保险公司负担3085元，由单军负担1169元，单军同意保险公司应承担的诉讼费用由保险公司在本判决生效之日起七日内直接向其支付，本院不再退还。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。 （此页无正文） 审 判 员 周伟良 二〇二〇年七月十六日 法官助理 刘燕妮 书 记 员 袁 丽