湖北省武汉市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂01民终1179号上诉人（原审被告）：王朋林，男，1975年9月5日出生，汉族，住湖北省云梦县，委托诉讼代理人：余阳，湖北道博律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：湖北东目明健康管理有限公司，住所地武汉市洪山区民族大道159号紫菘大厦（枫尚国际）5层20室。法定代表人：王启发，该公司董事长。委托诉讼代理人：季唯，女，该公司员工。上诉人王朋林因与被上诉人湖北东目明健康管理有限公司（以下简称东目明公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服湖北省武汉市洪山区人民法院（2019）鄂0111民初4828号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月23日受理案件后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。王朋林上诉请求：维持一审判决第二、四、六项，撤销一审判决第一、三、五、七项，改判东目明公司向王朋林支付住院期间护理费2,480元，停工留薪期工资24,000元，一次性工伤医疗补助金62,330元，一次性伤残就业补助金99,728元，驳回东目明公司的其他诉讼请求；一、二审案件受理费均由东目明公司负担。事实与理由：一、一审判决东目明公司不支付王朋林住院期间护理费2,480元违背基本事实，无任何法律依据。根据《工伤保险条例》第三十三条第三款“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”、《湖北省工伤保险实施办法》第三十四条第二款第一项“停工留薪期工资福利待遇及生活护理费”按照国家规定由用人单位支付。王朋林发生工伤后在广州军区武汉总医院住院治疗31天，住院期间因腰2椎体骨折，以腰1、腰2、腰3体两侧椎弓根处为进针点，经皮插入穿刺针定位，攻丝后分别拧入螺钉，并经皮下隧道放置连接棒、安放螺钉帽撑开固定，王朋林本就受伤骨折再经如此手术后更是不能动弹，住院期间生活不能自理，仲裁委按照31天，每天80元酌定护理费合情合理。二、一审认定王朋林的停工留薪期为3个月，并在停工留薪期工资中扣除东目明公司支出的医疗费，违反法律规定。1.一审以王朋林治疗终结出院后，双方均未提出继续履行劳动合同，双方事实上已实际提前解除劳动关系，考虑双方解除劳动关系的时间，王朋林的伤残等级和应享受的停工留薪期为由，认定停工留薪期为3个月，无视王朋林受伤伤情事实和法律依据；2.王朋林发生工伤后经诊断为腰2椎体骨折，武汉市劳动能力鉴定委员会依此伤情认定王朋林为八级伤残，根据湖北省人力资源和社会保障厅于2010年10月15日颁布的“印发《湖北省工伤职工停工留薪期管理暂行办法》的通知”附件1中S32.0条腰部椎体骨折停工留薪期为6个月，故王朋林的停工留薪期应为6个月；3.不能以王朋林治疗终结出院后未能立即至东目明公司上班工作为由违法解除劳动关系，一审确认为3个月便解除劳动关系，无任何标准和依据；4.根据《劳动合同法》第四十二条第一款第二项“在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的”，用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同，《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。王朋林因公受伤，停工留薪期依法应为6个月，在停工留薪期间内不仅不能与王朋林解除劳动关系，而且应当按时足额发放原工资福利待遇。5.根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》的相关规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。王朋林因第三人原因发生交通事故，王朋林无责，王朋林多次告知东目明公司提供医疗费发票原件找机动车交通事故中保险公司及肇事方报销，但东目明公司拒绝提供发票，由此所造成的损失应由东目明公司自行承担。三、王朋林的一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金分别应以2019年社保核定年度缴费基数标准6,233元计算为62,330元和99,728元。根据《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条，五级至十级工伤职工与用人单位解除劳动合同、聘用合同，或者七级至十级工伤职工劳动合同、聘用合同期满终止的，分别由工伤保险基金、用人单位支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。王朋林发生工伤时间为2018年8月10日，2019年5月17日申请仲裁要求解除劳动关系、支付一次性工伤医疗补助金，2019年7月8日经仲裁裁决确认双方解除劳动关系,东目明公司应向王朋林支付—次性医疗补助金，湖北省人力资源和社会保障厅、湖北省医疗保障局、国家税务总局湖北省税务局2019年5月16日发布的《关于我省2019年度社会保险缴费基数标准等问题的通知》鄂人社发〔2019〕19号“2019社保核定年度缴费基数标准第1档武汉市和省直月标准为6,233元”，以此为据，王朋林的一次性工伤医疗补助金应计算10个月为62,330元、一次性伤残就业补助金应计算16个月为99,728元。东目明公司答辩认为，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求驳回上诉，维持原判。东目明公司诉至一审法院，请求判令：1.东目明公司无需支付王朋林住院期间护理费2,480元（80元/日×31日）、伙食补助费620元（20元/日×31日）；2.东目明公司无需支付王朋林停工留薪期工资24,000元（4,000元/月×6个月）；3.东目明公司无需支付王朋林一次性伤残补助金44,000元（4,000元/月×11个月）、一次性工伤医疗补助金62,330元（6,233元/月×10个月）、一次性伤残就业补助金99,728元（6,233元/月×16个月）；4.东目明公司无需支付王朋林工伤体检费222元。5.案件诉讼费由王朋林承担。一审法院认定事实：2018年7月2日，王朋林经人介绍到东目明公司工作，双方签订了一份期限自2018年7月3日至2019年7月2日的劳动合同，王朋林的岗位为厨师，试用期7天，双方还对工作时间、地点、试用期等进行了约定。2018年8月10日，王朋林在工作途中与机动车发生交通事故，经交警认定机动车方全责，王朋林无责（王朋林的交通事故已另行处理）。王朋林发生交通事故后，经医院诊断住院为腰2椎体骨折、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生，住院治疗31天后出院。王朋林住院期间，东目明公司为其垫付了医疗费1,846.5元并预交了5,000元住院费用，王朋林住院期间的医疗费为65,282.39元（不包括东目明公司垫付的医疗费）。2018年8月15日，东目明公司支付了王朋林工资4,308元。2018年9月11日，王朋林出院后，东目明公司未通知王朋林到岗工作，也未向其发放工资；同时，王朋林未向东目明公司申请到岗工作，也未向东目明公司主张停工留薪期待遇。2019年1月14日，王朋林的损伤经武汉市人力资源和社会保障局认定为工伤；同年3月29日，其劳动能力经武汉市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤致残等级八级。2018年7月2日，双方签订了一份《员工自愿放弃缴纳社会保险协议》，内容为：“甲方即王朋林于2018年7月3日到乙方（东目明公司）处工作……。由甲方（王朋林）自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保……”。另外，王朋林发生工伤事故前的月平均工资为4,000元。2017年武汉市职工月平均工资为5,666元。2019年5月17日，王朋林为工伤待遇的赔偿向武汉市洪山区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求东目明公司承担工伤赔偿责任。该委裁决：一、东目明公司支付王朋林住院期间护理费2,480元、伙食补助费620元；二、东目明公司支付王朋林停工留薪期工资24,000元；三、东目明公司支付王朋林一次性伤残补助金44,000元、一次性工伤医疗补助金62,330元、一次性伤残就业补助金99,728元；四、东目明公司支付王朋林工伤体检费222元。以上合计233,380元，抵扣垫付和预交的医疗费6,846.5元后，东目明公司尚需支付226,433.5元，以上款项自裁决书生效之日起七日内付清；五、驳回王朋林的其他仲裁请求。东目明公司不服该裁决，诉至一审法院，请求依诉予判。一审法院认为：2018年7月2日，王朋林入职东目明公司，双方建立劳动关系。依照《工伤保险条例》第二条规定，用人单位应当为劳动者缴纳社会保险。用人单位为劳动者办理社会保险系其法定义务；双方签订的《员工自愿放弃缴纳社会保险协议》不能免除东目明公司为王朋林缴纳工伤保险的义务。根据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”。王朋林离开工作岗位双方解除劳动关系后，由于王朋林的损伤被认定是工伤，东目明公司应向王朋林支付相关的工伤保险待遇，王朋林的工伤待遇应根据双方事实解除劳动关系的上一年度2017年核定的基数5,666元计算，其工伤致残八级待遇计算为：一次性伤残补助金44,000元（4,000元/月×11个月）；一次性医疗补助金56,660元（5,666元/月×10个月）；一次性伤残就业补助金90,656元（5,666元/月×16个月）；工伤体检费222元。东目明公司主张因王朋林未提交相关资料，致使其不能为王朋林办理社会保险等诉称意见不予支持。王朋林治疗终结出院后，因双方均未提出继续履行劳动合同，双方事实上已实际提前解除劳动关系，考虑双方事实解除劳动关系的时间、王朋林的伤残等级和应享受的停工留薪期，一审认定计算王朋林的停工留薪期为3个月，其数额计算为12,000元（4,000元×3个月＝12,000元，扣除东目明公司先前已支付的相关费用6,846.5元，还应支付5,135.5元），王朋林住院期间的伙食费应按仲裁裁决计算的620元由东目明公司支付。王朋林住院期间的护理费，应涵盖在道路交通事故肇事方的赔偿范围，东目明公司不应支付王朋林住院期间的护理费2,480元。综上，依据《工伤保险条例》第二条、第三十七条、第六十二条，参照《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条的规定，判决如下：一、东目明公司不支付王朋林住院期间护理费2,480元；二、东目明公司自判决书生效之日起十五日内支付王朋林住院期间伙食补助费620元；三、东目明公司自判决书生效之日起十五日内支付王朋林停工留薪期工资5,135.5元；四、东目明公司自判决书生效之日起十五日内支付王朋林一次性伤残补助金44,000元；五、东目明公司自判决书生效之日起十五日内支付王朋林一次性医疗补助金56,660元、一次性伤残就业补助金90,656元，以上共计147,316元；六、东目明公司自判决书生效之日起十五日内支付王朋林工伤体检费222元；七、驳回东目明公司的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5元由东目明公司负担4元；由王朋林负担1元。二审期间，双方当事人均未向本院提交新证据。本院查明：1.王朋林出院小结中出院诊断为：①腰2椎体骨折②腰椎管狭窄③腰椎骨质增生。《湖北省工伤职工停工留薪期管理暂行办法》附件2中S32条“腰部椎骨骨折”停工留薪期为6个月。2.交通事故调解协议书赔偿项目中涉及医疗费65,282.39（赔偿标准与金额55,164.19元，剔除10,118.2元）；护理费（赔偿标准与金额5,760元）。3.2018年武汉市职工月平均工资为6,139元。经审查，除上述事实外，本院对一审查明的其他事实予以确认。本院认为，关于护理费的问题。《工伤保险条例》第三十三条规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。《湖北省工伤保险实施办法》第三十四条第二款第一项规定，停工留薪期工资福利待遇及生活护理费，按照国家规定由用人单位支付，故用人单位在工伤职工生活不能自理时，应承担给付护理费的义务。本案中，王朋林未提供充分证据证明其状况完全符合上述给付条件，且在交通事故调解协议书中，已按60天每天93元的标准计算护理费，将上述费用纳入调解范围，故王朋林主张由东目明公司支付护理费的上诉请求和理由，本院不予支持。关于停工留薪期工资的问题。根据《工伤保险条例》第三十三条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。王朋林属于工伤，诊断结论为腰2椎体骨折、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生。符合《湖北省工伤职工停工留薪期管理暂行办法》附件2中S32条“腰部椎骨骨折”停工留薪期为6个月的情形，东目明公司应向其支付停工留薪期工资24,000元。关于一次性工伤医疗补助金与一次性伤残就业补助金的问题。《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条规定，五级至十级工伤职工与用人单位解除劳动合同、聘用合同，或者七级至十级工伤职工劳动合同、聘用合同期满终止的，分别由工伤保险基金、用人单位支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，一次性工伤医疗补助金八级伤残为10个月；一次性伤残就业补助金八级伤残为16个月。本案中，王朋林于2018年8月受伤，享受6个月的停工留薪期，期满后未要求返岗上班并于2019年5月提出解除劳动关系，根据上述规定，应以武汉市2018年上年度职工月平均工资6,139元作为计算基数，东目明公司应向王朋林支付一次性工伤医疗补助金61,390元（6,139元/月×10个月）、一次性伤残就业补助金98,224元（6,139元/月×16个月）。王朋林在与第三人交通事故调解时，未计入东目明公司垫付的医疗费以及未要求全额赔付医疗费和住院费。仲裁裁决对王朋林要求东目明公司赔偿医疗费的请求未予支持，王朋林对此未提起诉讼，其亦未对仲裁委在赔付总额中抵扣东目明公司前期垫付的医疗费和预交的住院费共计6,846.5元的处理提起诉讼，视为对自身权利的处分。故本院在上述应付总额中予以扣减6,846.5元。综上，王朋林部分上诉理由成立，本院对其有理部分予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、维持湖北省武汉市洪山区人民法院（2019）鄂0111民初4828号民事判决第一、二、四、六项，即：“一、湖北东目明健康管理有限公司不支付王朋林住院期间护理费2,480元；二、湖北东目明健康管理有限公司自判决书生效之日起十五日内支付王朋林住院期间伙食补助费620元；四、湖北东目明健康管理有限公司自判决书生效之日起十五日内支付王朋林一次性伤残补助金44,000元；六、湖北东目明健康管理有限公司自判决书生效之日起十五日内支付王朋林工伤体检费222元”；二、撤销湖北省武汉市洪山区人民法院（2019）鄂0111民初4828号民事判决第三、五、七项，即：“三、湖北东目明健康管理有限公司自判决书生效之日起十五日内支付王朋林停工留薪期工资5,135.5元；五、湖北东目明健康管理有限公司自判决书生效之日起十五日内支付王朋林一次性医疗补助金56,660元、一次性伤残就业补助金90,656元，以上共计147,316元；七、驳回湖北东目明健康管理有限公司的其他诉讼请求”；三、湖北东目明健康管理有限公司自本判决书生效之日起十五日内向王朋林支付一次性工伤医疗补助金61,390元、一次性伤残就业补助金98,224元；四、湖北东目明健康管理有限公司自本判决书生效之日起十五日内向王朋林支付停工留薪期工资24,000元。以上合计228,456元，抵扣垫付和预交的住院费6,846.5元后，湖北东目明健康管理有限公司尚需支付221,609.5元,以上款项自本判决生效之日起十五日内付清。五、驳回湖北东目明健康管理有限公司的其他诉讼请求。如果湖北东目明健康管理有限公司未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5元，由湖北东目明健康管理有限公司负担4元；由王朋林负担1元。二审案件受理费10元，由王朋林负担，本院予以免收。本判决为终审判决。审判长  马海波审判员  陶 歆审判员  陈 祥二〇二〇年七月二十日法官助理廖正国书记员徐梦窈