江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0382民初6285号原告：杨夫海，男，1972年10月1日生，汉族，农民，住山东省兰陵县。委托诉讼代理人：尚传永，江苏汇英才律师事务所律师。被告：苏雷，男，1983年6月1日生，汉族，居民，住邳州市。被告：中国人民财产保险股份有限公司邳州支公司，住所地邳州市建设北路6号。责任人：王丰，该公司经理。委托诉讼代理人：魏周哲，该公司法律顾问。原告杨夫海与被告苏雷、中国人民财产保险股份有限公司邳州支公司（以下简称：人民财保邳州公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，先适用简易程序，后转为普通程序，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告杨夫海及其委托诉讼代理人尚传永、被告苏雷、被告人民财保邳州公司的委托诉讼代理人魏周哲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨夫海向本院提起诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计231957元。2、诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年4月29日14时许，被告苏雷驾驶苏Ｃ×××××号重型普通货车，沿江苏省250公路由北向南行驶至11KM+800M处，在超越同方向同车道的原告驾驶的自卸三轮汽车时，和原告车辆相刮，致使原告车辆失控将在非机动道内步行的王祥荣撞倒，造成原告受伤致残，王祥荣当场死亡。经邳州市交警大队认定，被告苏雷负事故全部责任。原告无责任。苏Ｃ×××××号重型普通货车在被告人民财保邳州公司投保了交强险和保险限额为50万元的商业三者险及不计免赔。事故发生在保险期间。原告因事故造成大量损失，被告仅支付部分医疗费。为维护原告合法权益，故提起诉讼。被告苏雷辩称，对事故发生事实和责任划分无异议，事故发生后答辩人垫付2万元，请求在本案中一并处理。事故车辆在被告人民财保邳州公司投保了保险，原告的损失应当由保险公司赔偿。被告人民财保邳州公司辩称，对事故发生事实及责任划分无异议，苏Ｃ×××××号重型普通货车在答辩人处投保了较强险和保险限额为50万元的商业三者险，并投保了不计免赔，事故发生在保险期间。由于本起事故还造成一名受害人死亡，答辩人已将将所有赔偿款353028元支付给死者亲属，涉案保险限额剩余266972元。原告主张的医疗费应扣除10%的非医保用药。诉讼费、鉴定费、评估费等程序性费用，不属于保险责任范围，答辩人不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对于原告机动车交通事故认定书、驾驶证、行驶证、交强险和商业险保单，被告提供的计算书列表、连云港正达司法鉴定中心出具工作联系函及退案函告，本院调取的原告在邳州市中医院住院的病程记录、临时医嘱、长期医嘱、体温单，双方均无异议，本院予以确认。对于原告提供的徐州市医科大学的检验报告单及门诊费发票、北京朝阳医院检验检查报告单及门诊发票、解放军总医院检验检查报告单及门诊费发票，临沂人民医院发票被告对真实性无异议，但关联性存有异议。本院认为，原告虽然并未提供相应的门诊病历，但根据门诊发票记载的检查项目以及药品名称来看，结合原告的病程记录来看，原告在其他医院进行的检查及用药均与原告的伤情具有关联性，因此，对该组证据的证明效力本院予以确认。对于原告提供的连云港东方医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书及鉴定费发票，徐州市信任价格评估有限公司出具的车损鉴定报告及发票，被告对真实性无异议，但认为系单方委托。本院将结合其他证据综合予以认定。对于原告提供的邳州市中医院病案材料，两被告对真实性无异议，但根据原告的伤情不足以证明原告的医疗费数额及住院天数267天的事实。对于该组证据，本院将结合其他证据综合予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月29日14时46分，苏雷驾驶苏Ｃ×××××重型普通货车沿宿邳线（250省道）由北向南行驶至11KM+800M处，超越同方向同车道行驶的杨夫海无证驾驶的顾号牌自卸三轮汽车时，与之相刮撞，致无号牌自卸三轮汽车失控后将在非机动车道内步行的王祥荣撞倒，该事故造成两车损坏，杨夫海受伤，王祥荣当场死亡。该起事故经交警部门认定，苏雷负事故全部责任，杨夫海、王祥荣无责任。苏Ｃ×××××重型普通货车在被告人民财保邳州公司投保交强险和保险限额为50万元的商业三者险及不计免赔。事故发生在保险期间。原告受伤后入邳州市中医院住院治疗267天，2019年1月21日出院，原告支出医疗费59432.9元及门诊费65元，其中被告苏雷垫付2万元。出院诊断为：胸部损伤、肋骨骨折（右侧第1肋骨及左侧1-5肋骨骨折）、肺挫伤、气胸、慢性硬模下血肿、软组织疾患、臂丛损伤、上肢神经损伤后遗症、头部损伤的后遗症。此外，原告在徐州医科大学附属医院支出检查费1850元。2018年8月7日，徐州医科大学附属医院神经电生理检查报告单显示：左上肢神经根压迫症。在首都医科大学附属北京朝阳医院支出检查及治疗费用合计2647.56元。在中国人民解放军总医院急诊神经内容支出检查费用1062.4元（血液检查及针剂肌电图检查、左侧肢体麻疼）。在临沂市人民医院支出医疗费1413.01元。2019年5月12日，邳州市公安局交通警察大队委托连云港东方医院司法鉴定所对杨夫海的伤残等级；后续治疗费；误工期、营养期、护理期进行法医学鉴定，该所于2019年5月29日出具的司法鉴定意见书，载明：1、被鉴定人杨夫海于2018年4月29日交通事故致头颈部损伤；多发肋骨骨折；左肩袖损伤等。其肋骨骨折6根以上，构成人体损伤致残程度十级残疾。2、被鉴定人杨夫海其损伤补偿后续医疗费以实际发生为准。3、被鉴定人杨夫海损伤其误工、护理、营养期限均为伤后同住院期间。原告支出鉴定费2600元。经交警部门委托，徐州市信任价格评估有限公司对原告的车辆损失进行了评估，2019年6月3日出具道路交通事故车物损评估鉴定书，认定原告的车辆损失为1230元。原告支出鉴定费300元。诉讼中，被告对原告提供的连云港东方医院司法鉴定所及徐州市信任价格评估有限公司出具车损鉴定意见书均有异议，但在合理期限内被告人民财保邳州公司仅对原告用药的合理性及住院天数申请鉴定。为鉴定需要，调取了邳州市中医院关于杨夫海住院病案材料（病程记录、长短期医嘱单、体温单、用药明细等）经本院委托连云港正达司法鉴定所进行鉴定，2020年7月24日，该所以病历材料不符合鉴定条件为由予以退案。根据原告的病程记录显示，2018年8月1日，“与患者再次沟通，建议予肌电图检查，近期可予考虑出院”。2018年8月4日，“患者今日请假至上级医院进行肌电检查，了解有无神经损伤”。2018年8月9日“肌电图检查示：左上肢神经压迫综合症状，今日请针灸科会诊，建议予颈椎部推拿、理疗及外用药膏综合治疗”。此后费用多为针灸、推拿、理疗费用。因该起事故还造成另外一名伤者死亡，被告人民财保临沂公司已赔付该死者亲属共计353028元，目前该车交强险和商业三者险剩余限额为266972元。本院认为：公民的健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条规定，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。行为人因过错侵害他人民事权益，应承担侵权责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，苏雷负事故全部责任，故原告的损失首先应由被告人民财保邳州公司在交强险和商业险范围内予以赔偿，如有不足，应当被告苏雷承担赔偿责任。关于原告的损失，本院核定如下：1、医疗费，原告提供了相应的医疗文证资料为证，被告人民财保邳州公司认为，原告在2018年8月1日即符合出院条件，且从费用明细看，在2018年8月1日之后基本无用药情况。故申请对原告住院用药合理性及合理的住院天数进行鉴定，但被鉴定机构以病历材料不合鉴定条件予以退案。本院认为，从本院调取的原告的病程记录来看，在2018年8月1日的病程记录显示，医生建议患者肌电图检查，近期可以考虑出院。在原告至徐州医科大学附属医院检查后，显示原告左上肢神经压迫综合症，后经针灸科会诊，建议给予颈椎部推拿、理疗及外用药膏综合治疗。此后至出院期间，原告一直在该院继续进行推拿、理疗治疗。因此原告在该院进行推拿、理疗治疗系医院根据原告的伤情采取的治疗措施，且根据医嘱，建议原告转至针灸科或康复医院治疗，原告选择在在该院继续进行针灸、推拿、理疗治疗并非是没有医嘱的自主行为。被告认为其住院之间过长，存在不合理用药的情况，对此被告并无充分的证据予以支持，不足以推翻原告的证据。因此，能够认定原告在邳州市中医院住院医疗费用为59432.9元。除此之外，原告支出门诊费用合计6972.97元。对于非医保用药是否扣除问题，本院认为，首先，该约定属于免除保险人责任条款，保险人在订立保险合同时应当对该条款履行明确说明义务，被告人民财保邳州公司对此应当承担举证责任，而本案中，被告人民财保邳州公司并未举证证明其在订立保险合同时对该约定进行了提示及明确说明义务，因此该条款不产生效力。其次，原告在接受医疗机构救治时，对于是否属于基本医疗保险范围的医疗项目支出，并非原告所能左右。综上，对被告人民财保邳州公司的抗辩意见，本院依法不予采信。经核算，医疗费用合计为66470.87元；2、住院伙食补助费，原告住院267天，每天50元，合计13350元；3、营养费，根据相关规定及原告的伤情，本院酌情支持60日，每天40元，合计2400元；4、护理费，根据相关规定及原告的伤情，本院酌情支持100天，每天80元，合计8000元。5、误工费，根据相关规定及原告的伤情，本院酌情支持180日，按照2019年农村常住居民人均可支配收入22675元计算，故误工费应为11178元（180天×62.1元）。6、残疾赔偿金，原告提供了交警部门委托的鉴定意见书，被告人民财保邳州公司虽然提出异议，但在合理期限内并未对伤残等级申请重新鉴定，且鉴定机构及鉴定人员有相应的资质，结合原告的病案材料来看，原告因交通事故造成六根肋骨骨折，根据相关规定，能够确认原告构成十级残疾。故残疾赔偿金为104920元【（23836+5636元）×20年×1.78×0.1）】。7、精神损害抚慰金，根据原告的伤情，本院酌情支持5000元。8、交通费，根据原告的住院治疗情况，本院酌情支持2000元。9、车辆损失，有交警部门委托的鉴定报告，被告虽不予认可，但未提供相关证据，因此，对车损1230元，本院予以确认。以上合计214548.87元。因苏雷负事故全部责任，上述损失并未超过保险限额，故上述损失应由被告人民财保邳州公司在交强险和商业三者险范围内予以赔偿。因被告苏雷垫付2万元，故被告人民财保邳州公司还应赔偿原告194548.87元，并支付被告苏雷垫付款2万元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司邳州支公司于判决书生效之日起十日内在交强险和商业三者险范围内赔偿原告杨夫海各项损失共计194548.87元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司邳州支公司于判决书生效之日起十日内支付被告苏雷垫付款2万元；三、驳回原告杨夫海的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1560元、鉴定费2900元，由原告杨夫海负担488元，被告苏雷负担3972元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  陈伟伟审 判 员  闫良芳人民陪审员  杜祥红二〇二〇年七月三十日书 记 员  王艳飞