云南省玉溪市红塔区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0402民初1904号原告：王鸿明，男，1944年9月16日生，汉族，住云南省玉溪市红塔区。委托诉讼代理人：苏琳、石丽，宏法法律服务所法律工作者。特别授权代理。被告：玉溪市人民医院，住所地：云南省玉溪市红塔区聂耳路21号。统一社会信用代码：12530400431985200R。法定代表人：曾勇。委托诉讼代理人：靳波，男，1974年6月11日生，汉族，住云南省玉溪市红塔区，系玉溪市人民医院职工。特别授权代理。委托诉讼代理人：者文滨，云南滇玉律师事务所律师。特别授权代理。原告王鸿明与被告玉溪市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月29日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。除被告玉溪市人民医院法定代表人曾勇未到庭外，其余当事人及委托诉讼代理人均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告各项损失共计292382.31元（其中医药费8406.69元，担架费455元，押金1000元，购买日用品费用813.9元，鉴定费1800元，后期医疗费4000元，残疾生活补助费33488元x8年x（43%）=115198.72元，住院伙食补助费100元/天x455天=45500元，护理费210元/天x98天=20580元，营养费50元/天x455天=22750元，精神损害抚慰金21626元x3年=64878元，误工费5000元，交通费2000元）；二、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告于2018年2月24日因“发现右侧腹股沟可复性包块20年余”在玉溪市人民医院胃肠外科住院治疗。被告于2018年2月26日对原告进行“腹腔镜下探查+经腹腹膜前间隙补片植入术”。术后第二天原告出现右侧阴囊水肿及青紫明显状况。因原告身体出现多项并发症，被告于2018年3月1日对原告第二次进行“回盲部切除、回肠单腔造口、取出原补片、右斜疝修补、腹腔及右膀胱耻骨间隙右腹股沟管冲洗引流术”。术中发现原告盲肠坏死等，对原告进行了睾丸切除。原告手术后转入重症治疗，于2018年5月10日出院，出院诊断原告出现右侧嵌断性斜疝并盲肠坏死穿孔及脓毒性右下腹前后间隙炎等并发症，并医嘱第二次术后3月回医院行“小肠造口回纳、回结肠吻合术，不适随疹”。因被告医疗过程中操作不当致使原告身体受到损害，原、被告于2018年5月10日签订调解协议，达成由被告赔偿原告经济损失36000元及承担原告第二次住院进行手术的各项费用。2016年6月6日，原告因“术后3个月腹痛”第二次进入被告医院治疗，并进行第三次手术，因术后出现感染休克转入重症治疗，又因出现肠瘘等状况进行了第四次、第五次手术。至原告2019年9月4日出院，共住院治疗455天，期间进行了三次手术，进行了小肠部分切除，并造成多脏器功能衰竭等多项并发症。经医疗事故责任鉴定，被告在提供医疗服务中存在重大过错，原告的损伤经司法鉴定为多级伤残。双方多次协商无果，原告只有向法院起诉。玉溪市人民医院辩称，被告在诊疗过程中构成医疗事故，应当承担主要责任。但原告在两次住院期间产生的医疗费用均未向医院交纳，我方认为这两次住院医疗费用应当一并解决，其中原发病费用应由原告自行承担，其余医疗费按照责任比例由原告负担的部分，还有被告向原告支付的赔偿款45600元都应在原告的赔偿费用中扣减。本案在审理过程中，原告针对诉称的事实向法庭提交了入院记录、入院患者病情评估表、首次病程记录、出院记录、出院诊断证明书、CT检查报告单、医疗纠纷调解协议、医疗事故技术鉴定书。经质证，被告均无异议。被告向法庭提交了原告两次住院医疗费收据、赔偿款收据、护理费用清单。经质证，原告对真实性均无异议。本院对双方提供的证据经审查确认并据此对原告陈述的诊疗事实予以认定。另查明，原告于2018年2月24日至2018年5月10日住院75天，原告预交款10400元，医疗费合计84860.05元。2018年5月10日，被告（甲方）与原告（乙方）签订医疗纠纷调解协议，双方自愿达成如下赔偿协议：一、在乙方就甲方医疗过错、患者损害后果、患者损害后果与甲方医疗过错之间是否存在因果关系及甲方责任大小等方面自愿放弃鉴定的情况下，甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。二、甲方赔偿乙方的下列款项，包括了残疾赔偿金、医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金等各项费用，具体的赔偿方式及金额为：1、患者本次住院（2018年2月24日至2018年5月10日）医保报销后患者自付部分由甲方承担，具体金额为18861.71元；2、乙方预交款10400元，扣除医保门槛费800元后，甲方赔还给乙方，具体金额为9600元；3、甲方再以现金的方式赔偿乙方36000元；4、患者第二次入住甲方行“小肠造口回纳术”医保报销后自付部分由甲方承担。若患者到甲方以外的其他医院行该手术及其他治疗产生任何费用，乙方无需甲方承担。三、甲方履行上述赔偿义务后，乙方遵守承诺，自愿放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔，一方反悔的，应向对方支付违约金人民币50000元。五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份，对双方均具有法律约束力。协议签订后，被告承担原告医疗费18861.71元，赔付原告45600元。2018年6月6日，原告因“回肠造口术后3个月，腹痛3天”再次入住被告医院，入院时急诊行“小肠内疝并小肠扭转复位，肠粘连松解，小肠部分切除吻合术，回肠造瘘回纳，回肠横结肠侧吻合术，腹腔冲洗引流术”，术后出现感染休克，转入重症医学科，6月17日出现肠瘘，急诊在全麻下行小肠造瘘，肠粘连松解术。术后继续在重症医学科治疗，2018年7月23日转入胃肠外科。于2019年6月24日全麻下行回肠双口造口回纳，回肠肠瘘切除回纳，肠粘连松解，腹腔冲洗引流置换术。术后在重症医学科治疗至2019年6月27日。2019年9月4日好转出院，住院455天，欠费结算医疗费761327.94元。2018年9月12日至2019年9月4日期间（共计355天），被告医院让玉溪景秀陪护中心负责原告日常护理工作，每天210元合计护理费75600元。2019年11月9日，云南省玉溪市医学会医疗事故鉴定工作办公室出具玉溪医鉴【2019】第44号医疗事故技术鉴定书，第八条分析意见如下：（一）患者现状：回盲部、小肠部分切除，右侧睾丸、附睾切除。（二）玉溪市人民医院为患者王鸿明提供的医疗护理服务存在以下过错：1、患者入院时诊断明确，手术指征明确，嵌顿、盲肠坏死穿孔等并发症的发生与手术操作及处置不当有关；2、术后未及时对并发症进行合理处置导致肠切除、睾丸切除。（三）患者高龄、体质等原因，感染难以控制，出现感染中毒性休克，治疗时间延长。（四）玉溪市人民医院上述过错与患者回盲部、小肠部分切除，右侧睾丸、附睾切除，多次住院存在一定因果关系，医方应承担主要责任。第九条结论认定：王鸿明病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。综合各方的诉辩意见，本案争议的焦点是：一、原告的损失如何认定？二、责任比例如何划分？原告未交纳的住院医疗费、被告支出的护理费应否按责任划分并与赔偿款45600元一起在原告的赔偿费用中扣减？焦点一，原告主张被告赔偿各项损失292382.31元，其中精神损害抚慰金64878元按《医疗事故处理条例》计算。原告向法庭提供了以下证据：1、常住人口登记卡，证明原告系城镇居民。2、押金单，证明原告向食堂预交押金1000元。3、担架费收据，证明原告支付担架费455元。4、药房小票及医疗费收据，证明原告在住院期间购买医疗用品支出8139.69元及原告2019年11月26日支付门诊费267元。5、购物小票及收据，证明原告购买日用品支出813.9元。6、云南省玉溪市铭院司法鉴定中心的司法鉴定意见书及鉴定费收据，证明原告小肠损伤评定为七级伤残、睾丸损伤评定为八级伤残、后期医疗费评估约为4000元，原告支付鉴定费1800元。经质证，被告对证据1、3无异议，证据2与医院行为无关，不予认可，证据4、5与本案无关联性，不予认可，对证据6认为根据医疗事故鉴定结论就可以认定伤残等级，原告没有必要进行司法鉴定，对伤残等级评定及鉴定费1000元不予认可，对后期医疗费及鉴定费800元无异议。本院认为，原告是以在诊疗活动中受到人身损害为由请求被告承担侵权责任，本案不适用《医疗事故处理条例》，应适用《中华人民共和国侵权责任法》来认定原告的各项损失。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”本案中原告住院二次，双方对原告第一次住院费用及遭受的损害达成调解协议并履行完毕，本院不予审查。原告的损失认定如下：1、押金单与被告医院无关，不予认定。2、医疗费，对担架费455元予以认定，对原告住院期间因治疗需要购买的医疗用品及药物，被告未提供证据证明不具有必要性或合理性，本院按原告提供的票据计算，但刷卡小票及第一次住院期间购买的医用耗材不予重复认定，认定医药费7025.79元，门诊费267元。医疗费合计7747.79元。3、购买日用品费用不是治疗的必要支出，不予认定。4、护理费，因原告2018年6月7日至2018年7月22日在重症医学科期间由专业人员进行护理，2018年9月12日至2019年9月4日扣除重症治疗期间共355天由被告请人护理，此期间的护理费不予认定，原告主张的该项费用应自2018年7月23日至2019年9月11日共51天×210元／天=10710元。5、住院伙食补助费在重症治疗期间由医院提供不予认定，按100元／天×406天=40600元。6、营养费在重症治疗期间由医院提供不予认定，按50元／天×406天=20300元。7、残疾赔偿金，被告认为医疗事故鉴定结论就可对应伤残等级，不需要司法鉴定。本院认为，本案系侵权纠纷，应当采纳根据《人体损伤致残程度分级》作出的伤残等级评定。原告的睾丸损伤发生在第一次住院，双方已达成调解协议并履行，现只对小肠损伤的七级伤残计算赔偿金。原告于1944年9月16日出生，于2020年1月7日作出伤残评定，已年满75周岁，残疾赔偿金为33488元／年×5年×40%=66976元。8、后期治疗费4000元予以认定。9、司法鉴定费1800元予以认定。10、误工费及交通费系原告儿子的费用，不符合法律规定，不予认定。11、精神抚慰金，根据原告第二次住院进行三次手术的情况及被告的过错，酌情认定30000元。综上，原告的损失合计为152133.79元+精神抚慰金30000元=182133.79元。焦点二，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素”。原、被告双方对玉溪市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》均无异议，本院对该鉴定书认定被告承担主要责任的结论予以采信，原告在第一次住院进行手术时就发生事故，被告未因此引起充分重视导致原告在第二次住院中多次手术并产生损害后果，应承担90%的赔偿责任。被告应赔偿原告医药费、护理费、伙食补助费、营养费、鉴定费、残疾赔偿金、后期治疗费共计152133.79×90%=136920.4元。原告第一次住院产生的相关费用及损失赔偿双方已按协议履行，原告对第一次住院也未提出诉请，故原告收到的赔偿款45600元不予扣减。对于原告第二次住院未结算的医疗费用761327.94元，被告未提供证据证明原告治疗原发病的费用，且被告是在经历原告第一次住院手术，知道原告的高龄、体质对治疗有所影响的情况下，仍对原告第二次住院医疗费明确约定医保报销后个人自付部分由被告承担，故原告不应按责任比例承担住院医疗费。对被告请人陪护的护理费75600元，原告应按责任比例承担7560元，可在赔偿费用中扣减，故被告应赔偿原告的损失为136920.4-7560=129360.4元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告玉溪市人民医院于判决生效之日起三十日内赔偿原告王鸿明医药费、护理费、伙食补助费、营养费、鉴定费、残疾赔偿金、后期治疗费共计129360.4元；二、由被告玉溪市人民医院于判决生效之日起三十日内赔偿原告王鸿明精神损害抚慰金30000元；三、驳回原告王鸿明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2843元，由原告王鸿明负担1243元，由被告玉溪市人民医院负担1600元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。审判员  何玲二〇二〇年七月八日书记员  秦伟