江西省赣州市章贡区人民法院民 事 判 决 书(2020)赣0702民初360号原告：赣州嘉杰商品混凝土有限公司，住所地：江西省赣州市经济技术开发区金坪工业园内（105国道旁）。统一社会信用代码91360703716528898C。法定代表人：宋毅，该公司执行董事。委托诉讼代理人：华善生，江西创兴律师事务所律师，特别授权代理。被告：中银保险有限公司赣州中心支公司，住所地：江西省赣州市章贡区八一四大道3号。统一社会信用代码：91360700685964872M。法定代表人：蓝新平，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘诚斌，男，1984年10月3日出生，该公司员工，住江西省赣州市章贡区，特别授权代理。原告赣州嘉杰商品混凝土有限公司诉被告中银保险有限公司赣州中心支公司财产保险合同纠纷一案,本院于2020年1月2日立案后,依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人华善生、被告的委托诉讼代理人刘诚斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赣州嘉杰商品混凝土有限公司向本院提出诉讼请求:1、判决被告赔付原告已实际垫付的医疗费用229512.15元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年8月21日原告所有的牌号为赣Ｂ×××××号车辆在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险100万元（含不计免赔）。2017年11月23日，原告员工黄康驾驶该车辆与杨清华骑的电动自行车发生相撞，导致杨清华受伤及两车受损的交通事故。杨清华受伤后，就诊住院治疗，住院期间原告为杨清华先后垫付了住院医疗费用228825.45元及事故当日的门诊费用686.7元，共计229512.15元。因该费用在道路交通事故纠纷案件中未处理，故原告诉至法院，要求依法处理。原告赣州嘉杰商品混凝土有限公司为证明自己的主张，提交了以下证据：证据1、原告营业执照副本、法定代表人职务证明书、法定代表人证或身份证复印件，证明原告主体身份适格；证据2、被告营业执照工商登记信息，证明被告主体身份；证据3、赣州市公安局交通警察支队开发区大队作出第3607026201705826号道路交通事故认定书、杨清华身份证、《赣Ｂ×××××号车辆》行驶证、黄康的驾驶证、起诉状、赣州经济技术开发区人民法院经审理作出（2019）赣0791民初334号生效民事判决书及生效证明、机动车交通事故责任强制保险与中银保险有限公司特种车综合商业保险保险单等复印件，证明2017年8月21日，原告所有的赣Ｂ×××××号车辆在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险100万元（含不计免赔）。2017年11月23日，原告员工黄康驾驶赣Ｂ×××××号车辆与杨清华骑的电动自行车发生相撞，造成杨清华受伤及两车受损的交通事故。经交通警察作出认定原告员工黄康负事故的全部责任，受伤人杨清华无责任。杨清华受伤后，就诊住院于赣州市人民医院和赣南医学院第一附属医院治疗。住院期间，原告为事故伤者杨清华先后垫付了所有的住院医疗费用228825.45元及事故当日的急诊门诊费用686.7元，合计229512.15元。杨清华出院后，2019年就事故赔偿，以黄康、赣州嘉杰商品混凝土有限公司及中银保险有限公司赣州中心支公司为被告，向赣州经济技术开发区人民法院提出诉讼，就其出院后自行垫付的医疗费用1156.3元及其他的赔偿向提出诉讼。经赣州经济技术开发区人民法院经审理作出（2019）赣0791民初334号生效民事判决书。在本案审理期间，原告为事故伤者杨清华先后垫付了所有的住院医疗费用228825.45元及事故当日的急诊门诊费用686.7元，合计229512.15元，并未列入该案处理；证据4、杨清华出院记录、医疗费用发票，证明住院期间，原告为事故伤者杨清华先后垫付了所有的住院医疗费用228825.45元及事故当日的急诊门诊费用686.7元，合计229512.15元；结合证据三，在该案审理期间，原告为事故伤者杨清华先后垫付了所有的住院医疗费用合计229512.15元，并未列入该案处理。该判决生效后，原告将上述已垫付的医疗费用229512.15元向被告要求理赔。但被告以各种理由拒赔等事实。被告中银保险有限公司赣州中心支公司辩称：我司对于医疗费提出重新鉴定，鉴定非医保用药为29421.64元，应参照保险条款第十九条规定，应从赔偿金额予以扣减。被告中银保险有限公司赣州中心支公司为支持其答辩，提交了以下证据：证据1、投保单、投保条款的复印件，证明原告向被告投保的事实，以及保险条款的约定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月21日，原告所有的赣Ｂ×××××号车辆（车辆识别代号：ＬＦＮＤＲＸＰＰ5Ｈ1Ｆ35734）在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险100万元（含不计免赔）。其中机动车第三者责任保险，保险期间为2017年8月22日0时至2018年8月21日24时止。2017年11月23日，原告员工黄康驾驶赣Ｂ×××××号车辆与杨清华骑的电动自行车发生相撞，造成杨清华受伤及两车受损的交通事故。经赣州市公安局交通警察支队开发区大队，作出第3607026201705826号道路交通事故认定书，认定原告员工黄康负事故的全部责任，受伤人杨清华无责任。杨清华受伤后，就诊住院于赣州市人民医院和赣南医学院第一附属医院治疗。住院期间，原告为事故伤者杨清华先后垫付了所有的住院医疗费用228825.45元及事故当日的急诊门诊费用686.7元，合计229512.15元。杨清华出院后，起诉黄康、赣州嘉杰商品混凝土有限公司及中银保险有限公司赣州中心支公司要求赔偿。赣州经济技术开发区人民法院经审理作出（2019）赣0791民初334号生效民事判决书，但未处理原告为事故伤者杨清华垫付的住院医疗费用228825.45元及事故当日的急诊门诊费用686.7元，合计229512.15元。原告遂向法院起诉，要求依法处理。另查明：被告对案涉医疗费用中的非医保费用向本院提出鉴定申请，本院委托赣南医学院司法鉴定中心鉴定，赣南医学院司法鉴定中心作出赣医司鉴中心［2020］临鉴字第291号司法鉴定意见书，认定杨清华（三次住院）医疗费用中非医保费用总计29421.64元，为此被告支付鉴定费1200元。本院认为，原、被告双方订立的保险合同是双方当事人的真实意思表示，该合同合法有效，双方当事人均应按合同的约定履行义务。原告已按合同的约定足额支付了保费，在保险期内，保险事故发生后被告应按合同约定承担赔偿责任。本案的争议焦点在于赔偿项目中是否应当扣除非医保部分，首先，保险条款中规定的“国家有关法律、法规”、“国家基本医疗保险的标准”内容不明确，“国家基本医疗保险的标准”并不等同于被告主张的医保费用范围，该条款并不当然理解为非医保费用保险人不予理赔；其次，转嫁风险、减少被保险人的损失是保险基本的功能，涉案保险合同中并未列明被告主张的医保费用的范围，原告在投保时根本无法清楚地了解被告对非医保费用不予赔偿及医保费用的范围，且第三者杨清华在医院治疗过程中，用药选择权属于医院，将承担第三者医保外用药费用的风险转嫁给原告有悖于公平原则，亦不符合投保人对保险利益的合理期待。故被告以保险条款中主张非医保用药免责的抗辩理由不能成立，本院不予支持。故原告要求被告赔付已实际垫付的医疗费用229512.15元，于法有据，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：限被告中银保险有限公司赣州中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告赣州嘉杰商品混凝土有限公司支付已实际垫付的医疗费用229512.15元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4743元，鉴定费1200元，合计5943元，由被告中银保险有限公司赣州中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向江西省赣州市中级人民法院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，在递交上诉状之日起七日内按规定交纳上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 长  吴菁菁人民陪审员  李平美人民陪审员  俞永花二〇二〇年七月十四日书 记 员  吴金凤