上海市松江区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0117民初20352号原告：胡纯宝,男,1977年8月18日生,汉族,住云南省昭通市镇雄县。委托诉讼代理人：顾联辉，上海汇鑫律师事务所律师。被告：上海九亭环卫服务有限公司,住所地上海市松江区。法定代表人：柴国顺，总经理。委托诉讼代理人：杨生泉，上海龙元律师事务所律师。委托诉讼代理人：万树祥，上海龙元律师事务所律师。原告胡纯宝与被告上海九亭环卫服务有限公司劳动合同纠纷一案，本院于2019年12月11日立案受理后，依法适用简易程序，后因本案事实不宜查明，依法裁定转为适用普通程序独任审理。案件审理过程中，因受新冠病毒疫情影响，本案中止审理，并于2020年4月10日恢复审理。本院于2020年4月22日、6月9日两次公开开庭进行了审理，原告胡纯宝及其委托诉讼代理人顾联辉、被告上海九亭环卫服务有限公司的委托诉讼代理人杨生泉两次均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡纯宝向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告2016年3月4日至5月5日期间的医疗费71,894.07元;2.判令被告支付原告2016年3月4日至2019年8月30日期间的交通费5,000元。事实和理由：原告于2004年3月进入被告处从事环卫工作，双方签订过书面劳动合同，原告受伤前月工资3,550元，被告为原告缴纳了社会保险费。2016年3月4日原告工作中受伤，2016年6月14日被认定为工伤，2017年12月19日被鉴定为因工致残程度七级。2016年6月至2019年8月原告每周进行康复治疗，2019年8月15日原告回到被告处上班。2018年2月25日，被告为原告向社保部门报销医疗费20,422.24元，2019年9月26日，报销医疗费20,469.72元。2016年3月14日至2016年5月5日期间原告共支付医疗费71,894.07元，该部分医疗费，被告没有为原告报销。原告对于仲裁裁决不服，故诉至法院。被告上海九亭环卫服务有限公司辩称，不同意原告的诉请。原告的诉请均超过法定诉讼时效，原告的医疗费并非被告不同意办理理赔，而是社保中心认为原告的医疗费用不在社保指定范围之内，没有得到理赔。医疗费理赔是在2018年年初提出，现已经超过时效。本院经审理认定事实如下：原告于2004年3月进入被告处，从事环卫工工作，双方签订过书面劳动合同，原告受伤前月工资3,550元，被告为原告缴纳了社会保险费。2016年3月4日原告在工作中受伤，后回到户籍地，2016年3月6日进入泸州医学院治疗，2016年3月20日出院，2016年4月1日，进入上海市松江区九亭医院治疗。2016年5月5日，原告向上海市松江区人力资源和社会保障局申请认定工伤，2016年6月14日，该局出具认定工伤决定书，认定原告所受伤害为工伤。2017年12月19日，松江区劳动能力鉴定委员会认定原告因工致残程度七级。2016年3月4日至2016年5月5日期间，原告共支付医疗费70,745.23元。庭审中，原、被告确认上海市社会保险事业管理中心松江分中心于2018年2月25日支付原告医疗费20,422.24元，于2019年9月26日支付原告医疗费20,469.72元，双方确认上述钱款不包含本案涉及的医疗费。2020年4月26日，上海市社会保险事业管理中心松江分中心出具情况说明载明，经查，胡纯宝，男，公民身份证号为XXXXXXXXXXXXXXXXXX，未查到2016年3月4日至5月5日期间医疗费报销申请记录。再查明，2019年9月5日，原告向上海市松江区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求：1.被告支付原告2016年3月4日至5月5日期间的医疗费71,894.07元；2.被告支付2016年3月4日至2019年8月30日期间的交通费5,000元。2019年10月10日，该仲裁委员会出具松劳人仲(2019)办字第3560号裁决书，裁决：不予支持原告的仲裁请求。裁决后，原告不服，遂诉至本院。案件审理过程中，就本案原告支付的医疗费，本院委托松江区医疗保险事务中心审核，该中心向本院出具审核情况，载明，经审核，具体情况如下：1、门急诊发票17张，其中3张发票无明细，2张发票不符合工伤报销时间，1张发票看不清不予审核。发票总计2,008.34元，自费金额78.19元，其余1,930.15元属于工伤保险报销范围。2、住院发票1张，共计68,431.98元，自费金额18,202.47元，其余50,229.51元属于工伤保险报销范围。就上述属于工伤保险报销范围的医疗费能否报销，本院向上海市社会保险事业管理中心松江分中心委托调查，该中心向本院出具复函称，根据《上海市工伤保险实施办法》(沪府令93号)第十七条(认定申请)从业人员发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向用人单位所在地的区、县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在本条第一款规定的时限内提出工伤认定申请的，在此期间发生符合本办法规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。故2016年5月5日认定申请前治疗产生的医疗费用不属于工伤保险基金支付范围。原、被告对于上述审核情况及复函真实性、合法性、关联性均无异议，原告同意以审核情况中属于工伤保险报销范围部分主张第一项诉请。被告另认为导致工伤认定超过受伤一个月的原因系原告导致，原告发生事故后并未及时向被告报告，而是自己回到老家，延误的过错责任在于原告。原告对此不予认可，称2016年3月5日去医院治疗时即告知了被告其受伤治疗的事实。庭审中，原告陈述2019年9月初，被告处为原告办理申报的人员明确告知原告，该报的医疗费已经都报了，现在无法报销的发票全部退给你，剩下无法报销部分，如果要维权的去打官司。被告对此不予认可，称，2018年1月份左右，被告第一次为原告申报医疗费报销，当时社保部门退回了本案涉及的医疗费发票，当时即告知了原告涉案的医疗费无法报销，同时告知原告如果想要这个钱，去打官司，但何时去打官司，打官司向谁主张均未明确，因为被告处人员也不清楚应当向被告主张还是向社保中心主张。以上事实，有仲裁裁决书、认定工伤决定书、初次(复查)鉴定结论书、出院证明书、医疗费发票、工伤医疗费用审核情况、复函、情况说明、当事人陈述等证据予以证实，本院依法予以确认。本院认为，本案的争议焦点在于：一、原告的诉请是否超过仲裁时效；二、被告是否应当负担相应的医疗费。对于争议焦点一：劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。本案中，原告于2019年9月5日申请仲裁，其主张的虽为2016年3月至5月期间产生的医疗费，但仲裁时效的起算应当从原告明确知晓相关的医疗费工伤保险基金无法理赔而应由被告支付且被告拒绝支付时起算，被告称2018年1月第一次为原告申领医疗费时，即已告知了原告本案涉及的医疗费无法报销，但并未提供相应的证据予以证明，原告现对此也不予认可，故本院难以采信。即便被告陈述属实，被告也陈述2018年1月其处办理工伤理赔的人员也不清楚相关的医疗费应当向谁主张，此时难以苛求劳动者对此有明知。同时，原告提供的证据显示，社保部门未查到原告申领2016年3月4日至5月5日期间的医疗费报销记录，而非原告申领但失败，结合被告此后仍在为原告申领医疗费，且工伤保险基金于2019年9月向原告支付第二笔医疗费的事实，本院采信原告关于其2019年9月才明确知晓相关的医疗费工伤保险基金无法报销的事实，故原告的第一项诉请并未超过仲裁时效。对于争议焦点二，被告称原告发生事故后未及时报告被告导致工伤认定的时间延后，但原告的工伤认定书显示，申请方系原告而非被告，故被告知晓原告受伤的时间与工伤申请的时间无任何关系；同时，原告于2016年3月6日住院治疗至2016年3月20日出院，自2016年4月1日又返回上海治疗，如此长时间未正常上班，原告也未告知被告受伤的事实不符合常理，尤其2016年4月1日原告已经返回上海治疗的情况下，原告完全没有必要刻意隐瞒受伤的事实。即便被告知晓原告受伤时距原告实际受伤已经超过了一个月，也无证据证明被告就原告工伤申请时限向社保行政部门申请过延长，故被告关于因原告的原因导致工伤认定超过工伤发生的一个月从而相应责任应由原告承担的意见，本院不予采纳。根据相关法律规定，用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担，结合松江区医疗保险事务中心出具的工伤医疗费用审核情况、上海市社会保险事业管理中心松江分中心出具的复函，原告2016年3月4日至5月5日期间产生的医疗费中属于工伤保险报销范围的金额共计52,159.66元，上述费用应当由被告负担，因原告同意第一项诉请以上述金额为准，故本院依法予以确认。对于原告的第二项诉请，原告的主张缺乏事实及法律依据，本院不予支持。据此，依照《工伤保险条例》第十七条第一款、第四款、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条第一款之规定，判决如下：一、被告上海九亭环卫服务有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告胡纯宝医疗费52,159.66元；二、驳回原告胡纯宝的其余诉讼请求。如果付款义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由原告胡纯宝负担5元(已付)，由被告上海九亭环卫服务有限公司负担5元(于本判决生效之日起七日内交付本院)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  刘善熠二〇二〇年七月七日书记员  裴静娴附：相关法律条文一、《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。……用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。二、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。……