文书内容重庆市江津区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0116民初2783号原告：沈兴群，女，1973年2月4日出生，汉族，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：彭长林，重庆升正律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘军，重庆升正律师事务所律师。被告：周仕兵，男，1972年10月20日出生，汉族，住重庆市江津区。被告：中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司江津中心支公司，住所地重庆市江津区几江滨江路西段9-2、9-3片区滨江明珠综合楼A栋二楼，统一社会信用代码91500116765924627Q。负责人：曹建勋，经理。委托诉讼代理人：代小评，男，公司员工。原告沈兴群与被告周仕兵、中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司江津中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月17日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月12日公开开庭进行了审理。原告沈兴群及其委托诉讼代理人彭长林，被告周仕兵，被告保险公司委托诉讼代理人代小评到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈兴群向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医疗费135396.98元、住院伙食补助费750元、护理费5640元（15天×120元/天+64天×60元/天）、误工费10383.30元[（19天+120天）×74.70元/天]、营养费7500元（150天×50元/天）、交通费500元、鉴定费用11050元，以上共计171220.28元的90%，即154098.25元，及被扶养人生活费15700.10元（24154元/年×13年×10%÷2人），合计169798.35元。事实和理由：2017年4月17日，被告周仕兵酒后驾驶渝C71XXX普通二轮摩托车将原告撞伤。该事故经重庆市江津区公安局交通巡逻警察支队作出交通事故认定书，认定被告周仕兵承担本次事故全部责任。原告伤后被送往重庆市江津区第二人民医院住院治疗。2017年7月19日，原告将二被告诉至贵院请求赔偿，贵院作出（2017）渝0116民初7770号民事判决书，判决各被告赔偿原告各项损失。嗣后，原告因事故植入体内的钢板发生断裂，伤情恶化，以重庆市江津区第二人民医院存在医疗过错为由诉至贵院，贵院委托重庆法正司法鉴定所对医疗行为是否存在过错等进行鉴定，经鉴定原告钢板断裂的主要因素系原发性损伤的并发症。贵院作出（2019）渝0116民初7279号民事判决书，确认原告的各项损失为171220.28元，重庆市江津区第二人民医院赔偿10%即17122.03元。综上，原告钢板断裂90%的因素系交通事故造成，为维护原告合法权益，特诉至法院，提出前述诉讼请求。被告周仕兵辩称：本案与交通事故发生时间间距较大，不认可鉴定意见。对于原告主张的各项费用，同意被告保险公司意见。被告保险公司辩称：本案原告与治疗医院均存在过错，被告保险公司不应承担90%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失：医疗费由法院核实发票为准；护理费认可总护理天数60天，院外按照45天计算；误工费计算时，误工时限应不超过第一次定残前一日；营养费应当扣除第一次赔付的费用；认可住院伙食补助费、交通费；被扶养人生活费，2017年第一次诉讼中原告未主张被扶养人生活费，证明已放弃该项费用的索赔，被告保险公司不承担该项费用，即使计算，应以2017年农村标准计算，年限计算为8年；鉴定费不由保险公司承担。本院经审理认定事实如下：2017年4月17日21时10分许，被告周仕兵酒后驾驶渝C71XXX普通二轮摩托车，沿省道106线由合江方向往白沙方向行驶，当车行驶至重庆市江津区省道106线88KM+200M路段时，其驾驶的摩托车右前车头部位与其车行方向道路右侧边上同向行走的原告沈兴群发生碰撞，造成周仕兵、沈兴群受伤的交通事故。该事故经重庆市江津区公安局交通巡逻警察支队作出交通事故认定书，认定周仕兵承担本次事故全部责任。被告周仕兵驾驶的渝C71XXX普通二轮摩托车在被告保险公司投保了交强险，事故发生在保险期内。原告沈兴群伤后被送往重庆市江津区第二人民医院住院治疗69天。入院记录初步诊断为：左胫骨、腓骨骨折、轻型颅脑外伤、头皮血肿。2017年4月25日，重庆市江津区第二人民医院与原告签订《手术知情同意书》，拟定手术方案：左胫骨、腓骨骨折切开、复位内固定术；原告手术要求使用钛合金锁定材料，并承担相应费用。2017年6月25日，原告出院，出院医嘱载明：1、注意休息；2、出院后1、2、3、5、7、9、12月复查X片，由医生根据复查X片结果指导病人功能锻炼及患肢下床负重活动时间。如果不按医生指示执行，则骨折可能移位、内固定断裂；3、骨折愈合后来我院取出内固定；4、门诊随访。2017年7月19日，原告起诉被告周仕兵、保险公司，要求二被告赔偿因交通事故造成的损失。该案审理中，原、被告共同选定重庆法医验伤所对原告伤残等级及续医费进行鉴定。重庆法医验伤所于2017年10月20日作出鉴定意见为：沈兴群目前伤残等级属十级伤残。沈兴群左胫腓骨下段骨折内固定术后，内固定物在位，今后取出内固定物费用需人民币壹万元左右。2017年12月25日，本院作出（2017）渝0116民初7770号民事判决书，判决被告保险公司在交强险限额范围内赔偿原告医疗费10000元、精神损害抚慰金3000元、残疾赔偿金59220元、护理费6900元、误工费5154.30元、交通费300元，合计84574.30元；被告周仕兵赔偿原告医疗费及续医费共计36243.72元、住院伙食补助费3450元、鉴定费1400元，合计41093.72元，抵扣被告周仕兵垫付的35718.72元，实际尚应支付5375元。2018年3月29日，原告到江津西城医院进行CR诊断，报告单影像意见：左胫腓骨下段骨折内固定术后，胫骨内固定断裂，请结合临床。2018年4月10日，原告到中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院住院检查。2019年4月19日诊断证明载明“1、左胫骨骨折不愈合；2、左胫骨骨折术后钢板断裂；3、左胫骨骨折后内翻畸形；4、左胫骨骨折术后。”出院证载明“主要治疗：软组织条件成熟后于2018年4月16日在腰麻下行切开断裂钢板取出，骨折端修整，取髂骨植骨（需要时异体内加骨修复材料植入）并钢板内固定术，手术顺利，术后予以预防感染、活血化瘀、消肿止痛等对症支持治疗。目前伤口愈合佳，复查x片示骨折对位对线佳，内固定位置稳妥，血象正常，上级医师查房后予以出院休养，定期复查，门诊随访；出院医嘱：1、按医嘱服药，加强营养，多食高蛋白、高钙、易消化食物，适当进行户外活动；2、出院后继续在正规医疗机构伤口换药，2天/次，术后2周拆线；3、患肢2月内避免负重活动、间断行直腿抬高、踝泵等功能锻炼，2月后使用拐杖协助下地，直至无痛及跛行时方可弃拐；3、术后1、3、6、12月复查x片，根据愈合情况在医师指导下行功能锻炼，术后一年来院行手术取出内固定器，不适门诊随访。”2019年6月2日，中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院出院记录载明“患者沈兴群因左胫骨骨折内固定术后1年于2019年5月27日收入骨科病区，于2019年6月2日出院，共住院6天。住院经过：入院后完善检查，于2019年5月30日在腰麻下行“左胫腓骨内固定取出术”，......。出院医嘱：1、带药出院；2、建议全休一个月，加强健康锻炼，预防深静脉栓，.....。”上述钢板断裂治疗过程中，原告共产生医疗费用135396.98元。2019年6月3日，原告以重庆市江津区第二人民医院治疗不当为由诉至本院，请求重庆市江津区第二人民医院对钢板断裂造成的损失承担赔偿责任。该案审理中，经原告申请，本院依法委托重庆法正司法鉴定所对钢板断裂原因是否与本次医疗事故有因果关系等进行鉴定。2019年10月24日，重庆法正司法鉴定所作出鉴定意见书，载明“分析说明：……二、关于重庆市江津区第二人民医院对沈兴群的诊疗行为及存在的不足：1、2017年4月17日，沈兴群因车祸伤致左小腿肿胀、疼痛约1小时入院，根据临床表现、体征及影像学资料，医院方为其诊断为左胫腓骨骨折明确；有手术适应症，医院方手术时机及治疗方法的选择符合医疗原则；术前告知“骨折延迟愈合；骨折不愈合；内固定松动断裂”等手术并发症风险，出院时告知复查、随访时间，对并发症尽到了充分的告知义务；2.合格证（跟踪码）是使用的内固定器材的“身份证”，使用后应按照医疗规范粘贴在手术记录页的背面备查，同时合格证上特别警告“本品不得二次使用”；核对法院质证后提供的断裂板上的编号（16045970019）与病历资料粘贴的跟踪码是一致的，医院方内固定钢板的使用符合原则；3、胫骨中下段骨折是四肢骨折常见骨折之一，治疗方法视骨折情况而定，常用有外固定，内固定（髓内钉、接骨板）等，对于究竟选择哪种内固定方式才是最佳的选择，目前仍存在学术上的争议，但医院方未告知不同内固定方式及优缺点供患方选择，告知欠充分；4、根据提供的术后影像学片，医院方术中对内固定物（钢板及螺钉）的放置认知上存在一定的不足；三、建议以重庆市江津区第二人民医院存在的过错是造成沈兴群所述后果的轻微原因认定为宜：1、骨折钢板内固定术后钢板断裂为多因素作用的结果，如:全身因素（年龄、健康状况），原发性损伤严重（骨折的类型和数量、骨折部位的血运供应、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染）导致骨折延迟愈合、骨不连金属疲劳性断裂；医源性治疗方法（骨折固定不牢靠、骨膜剥离过多等）；伤者医从性（过早和不恰当的功能锻炼）等；2、左胫骨下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合；较连续的愈后DR片及新桥医院术中见骨折愈合不良，钢板应力集中超过其承受力度，术后近11月余发生钢板疲劳性断裂并发症与目前医学认知相符合，有创治疗难以避免，其钢板断裂主要系原发性损伤的并发症；3、医院方存在的不足理论上可能对其钢板断裂存在一定的不良影响，建议以该不足是造成沈兴群钢断裂的轻微原因认定为宜（拟参与度均值10％）……鉴定意见：1、沈兴群钢板断裂主要系原发性损伤的并发症；2、重庆市江津区第二人民医院在对沈兴群的治疗中存在不足；3、以该不足是造成沈兴群左胫骨钢板断裂的轻微原因认定为宜；4、沈兴群目前钢板断裂的后果未达最低评残标准；5、沈兴群护理时限综合评定以伤后至2018年4月16日手术后60日认定为宜（住院期间为1人完全护理、出院后为1人部分护理）；误工时限综合评定以伤后至2018年4月16日手术后120日认定为宜；营养期限综合评定以伤后150日认定为宜。2020年1月13日，本院作出（2019）渝0116民初7279号民事判决书，判决重庆市江津区第二人民医院对原告的损失承担10%的赔偿责任，具体为：医疗费135396.98元、住院伙食补助费750元、护理费5640元、误工费10383.30元、营养费7500元、交通费500元、鉴定费用11050元，共计171220.28元的10%，即17122.03元。原告沈兴群系城镇居民，其母亲于1948年2月12日出生，育有沈兴群、沈兴玲二女。原告在第一次诉讼时未主张被扶养人生活费。本院认为，自然人的身体权、健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。机动车发生交通事故造成损害的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法的规定，由侵权人予以赔偿。本案中，有关交通事故责任及民事赔偿责任的认定和赔偿方式，已有生效法律文书予以确认。在前次交通事故损害赔偿纠纷诉讼后，原告左胫腓骨骨折内固定物发生断裂，并产生了相应的费用。根据本院依法委托的重庆法正司法鉴定所的鉴定意见，原告钢板断裂主要系原发性损伤的并发症，重庆市江津区第二人民医院在对原告的治疗中存在不足，该不足是造成原告左胫骨钢板断裂的轻微原因，本院作出生效判决由重庆市江津区第二人民医院承担10%的赔偿责任。被告周仕兵不认可重庆法正司法鉴定所作出的鉴定结论，但并未提出书面的鉴定申请，且该鉴定是法院依法委托作出，故本院对其辩称意见不予采纳。据此，本院酌定被告对原告因左胫骨钢板断裂造成的损失承担90%的责任。原告因左胫骨钢板断裂产生的医疗费135396.98元、住院伙食补助费750元、护理费5640元、误工费10383.30元[(19天+120天）×74.70元/天]、营养费7500元、交通费500元、鉴定费用11050元，以上合计171220.28元经生效法律文书确定，本院予以确认。对于原告主张被抚养人生活费，因该款项系计入残疾赔偿金，不单独主张，而残疾赔偿金在前案中已经主张，原告未主张被抚养人生活费，表示自愿放弃。现本次因钢板断裂未造成新的伤残等级，故原告再次主张残疾赔偿金（被抚养人生活费），本院不予支持。上述损失，由被告保险公司在交强险限额范围内赔偿原告护理费5076元（5640元×90%）、误工费8217.36元[（10383.30元×90%-残疾赔偿金已弥补的金额（59220元÷20年÷365天×139天）]、交通费450元（500元×90%）,共计13743.36元；被告周仕兵赔偿原告医疗费111857.28元（135396.98元×90%-生效判决确定的后续医疗费10000元）、住院伙食补助费675元（750元×90%）、营养费6750元（7500元×90%）、鉴定费9945元（11050元×90%），共计129227.28元。综上，为维护双方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司江津中心支公司于本判决生效后十日内在交强险限额范围内赔偿原告沈兴群护理费、误工费、交通费共计13743.36元。二、被告周仕兵于本判决生效后十日内赔偿原告沈兴群医疗费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费共计129227.28元。三、驳回原告沈兴群其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3696元，减半收取1848元，由被告周仕兵负担。原告沈兴群已预交案件受理费，本院予以退回。限被告周仕兵在本判决生效后七日内向本院交纳应负担的案件受理费。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  陈佑二〇二〇年七月二十七日书记员  黄斤