安徽省宿州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖13民终1883号 上诉人（原审被告）：皖北煤电集团总医院，住所地安徽省宿州市淮河西路125号。 法定代表人：盛继伦，该院院长。 委托诉讼代理人：耿玉六，该院职工。 委托诉讼代理人：缪家尧，上海市康正律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：赵志丹，男，1987年8月5日出生，汉族，住安徽省宿州市埇桥区。 被上诉人（原审原告）：李连侠，女，1962年12月1日出生，汉族，户籍地安徽省淮北市烈山区，现住安徽省宿州市埇桥区。 上述两被上诉人共同的委托诉讼代理人：孙希尧，安徽三联律师事务所律师。 上诉人皖北煤电集团总医院因与被上诉人赵志丹、李连侠医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省宿州市埇桥区人民法院（2018）皖1302民初5589号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月8日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 皖北煤电集团总医院上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审。事实与理由：1.患者离世主要由于自身肿瘤疾病及糖尿病原因，与其医院不存在直接关系。死者为晚期肿瘤患者，在未尸检确定死因情况下判决皖北煤电集团总医院存在医疗过错，并承担高额赔偿，其持有异议。2.此次鉴定人员，没有胸外科专业人员参与鉴定，对胸外科手术并发症情况不一定了解，特申请再次鉴定，并要求胸外科专业人员参与进行鉴定。3.患者死亡与其院不存在直接关系，医院不存在过错行为，即使医院需要承担次要责任，法院直接以次要责任的最高赔偿金额的40%要求医院予以赔偿，明显偏向患者。其并不存在篡改病例情形。 赵志丹、李连侠辩称：1.一审中，经申请，法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构具有鉴定资质，鉴定人员具有包括胸外科专业鉴定能力在内的鉴定资格，作出的报告具有合法性、科学性。该中心出具司法鉴定意见书认定皖北煤电集团总医院的医疗行为存在过错，与赵宗合死亡结果具有次要因果关系。2.一审并未就皖北煤电集团总医院是否篡改病历进行认定，也未作为裁判依据，如认定篡改病例，皖北煤电集团总医院应承担更大责任比例。3.尸检并非鉴定的必经程序，皖北煤电集团总医院认为未经尸检无法确定其医院是否存在过错，无任何依据。4.次要因果关系范围是20%-40%，一审法院在此范围内认定医方承担比例为40%，是综合鉴定结论及整个案情作出的裁量，皖北煤电集团总医院认为一审法院偏向患者，不尊重客观事实。 赵志丹、李连侠向一审法院起诉请求：1.判令皖北煤电集团总医院赔偿赵志丹、李连侠因医疗过错造成的损失合计人民币630109.51元（其中474600元死亡赔偿金诉讼请求暂定，待做出司法鉴定后明确）；2.皖北煤电集团总医院承担本案的全部诉讼费用。 一审法院认定事实：李连侠、赵志丹系患者赵宗合的妻儿。2019年5月13日，赵宗合因大咳血在皖北煤电集团总医院因心胸外科病房去世。2018年3月26日，赵宗合入住皖北煤电集团总医院，入院诊断“1.左肺占位：肺癌可能2.肺部感染3.2型糖尿病4.高血压病”，修正诊断：“1.左肺鳞癌T1CN2M0-IIIA期2.肺部感染3.2型糖尿病4.高血压病”。2018年5月13日上午，赵宗合突发大咳血，出血不止，呼之不应，经抢救无效死亡。赵宗合住院期间，门诊花费4164.50元（3600元+564.50元）；住院花费83032.05元，个人自付18374.01元，个人账户支付6262.34元，后又补缴600元系个人自付，个人自付金额计25236.35元。审理过程中，经李连侠、赵志丹申请一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心2019年3月30日出具司法鉴定意见书，结论为：“皖北煤电集团总医院对患者赵宗合的诊疗行为存在医疗过错，与患者赵宗合死亡原因具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度”，鉴定花费15000元。 一审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，赵宗合在皖北煤电集团总医院处就诊时死亡的事实，双方均无异议。北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书系双方共同委托，其意见皖北煤电集团总医院予以认可，故该鉴定意见书应予以采纳。根据该鉴定意见书，从技术层面鉴定皖北煤电集团总医院对赵宗合的死亡承担次要责任，结合本案案情，皖北煤电集团总医院应承担责任本院酌定为40%较为适宜。参照安徽省国民经济和社会发展2018年统计公报相关数据，结合李连侠、赵志丹请求，李连侠、赵志丹损失确定如下：1.医疗费，根据李连侠、赵志丹提交的医疗费发票，确定为25236.35元+4164.50元=29400.85元。2.护理费，赵宗合在入院至死亡住院计49天，故护理费确定为123.48元×49天=6050.52元。3.误工费，根据实际住院天数计算确定为178元/天×49天=8722元。4.住院伙食补助费，按照实际住院天数计算确定为49天×50元/天=2450元。4.营养费，无相关医嘱，不予支持。6.交通费，无相应的交通费票据不予支持。7.死亡赔偿金，依照安徽省2018年度城镇居民人均可支配收入确定为：34393元/年×20年=687860元。8.丧葬费，参照2018年安徽省行业年平均工资，确定为74378元/年÷2=37189元。9.精神抚慰金，结合本案案情酌定为50000元。李连侠、赵志丹损失合计为：29400.85元+6050.52元+8722元+2450元+687860元+37189元+50000元=821672.37元，皖北煤电集团总医院承担40%为328668.95元，李连侠、赵志丹请求超出部分不合理，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、皖北煤电集团总医院于本判决生效后十日内赔偿赵志丹、李连侠各项损失计328668.95元；二、驳回赵志丹、李连侠的其他诉讼请求。案件受理费7874元，减半收取为3937元，赵志丹、李连侠负担885元，皖北煤电集团总医院负担2952元。鉴定费15000元，赵志丹、李连侠负担3750元，皖北煤电集团总医院负担11250元。 二审双方均未提供证据。 经审理查明：一审判决认定事实清楚，本院予以确认。 本院认为，归纳当事人的诉辩意见，本案二审争议焦点为：一审判决皖北煤电集团总医院对赵宗合死亡承担40%的赔偿责任是否妥当。 审理认为，一审诉讼过程中，经赵志丹、李连侠申请，一审法院根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条的规定，委托具有司法鉴定资质的鉴定机构对皖北煤电集团总医院的诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，及过错参与度多少进行鉴定。经审查，该鉴定机构和人员具备鉴定资格，鉴定程序符合法律规定。该鉴定意见书明确皖北煤电集团总医院对患者赵宗合的诊疗行为存在医疗过错，与患者赵宗合死亡原因具有一定因果关系，并认定原因力程度从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系范围。一审法院根据上述司法鉴定意见，结合本案案情，酌定皖北煤电集团总医院承担责任40%赔偿责任并无不当。皖北煤电集团总医院关于其医院诊疗行为与赵宗合死亡无因果关系的上诉主张，本院不予采信。皖北煤电集团总医院虽对上述司法鉴定意见提出异议，并上诉申请重新鉴定，但其未能举证证明，上述鉴定存在《最高人民法院关于民事上诉证据的若干规定》第四十条应重新鉴定的情形，故对该上诉请求不予支持。 综上，皖北煤电集团总医院上诉理由不能成立，应予驳回，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费7874元，由皖北煤电集团总医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  欧阳顺 审判员  许劲松 审判员  刘 柳 二〇二〇年七月十七日 法官助理刘素青 书记员蔡玲 附本判决适用的法律依据: 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。