浙江省金华市婺城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0702民初4086号 原告：傅俊红，女，1975年12月8日出生，汉族，住金华市婺城区。 委托诉讼代理人：洪慧英，浙江金奥律师事务所律师。 被告：金华市妇幼保健院，住所地：金华市婺城区青春路288号。 法定代表人：胡旻，该保健院院长。 委托诉讼代理人：叶晓明，北京盈科（金华）律师事务所律师。 原告傅俊红与被告金华市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月19日立案后，依法适用简易程序，于同年7月7日公开开庭进行了审理。原告傅俊红的委托诉讼代理人洪慧英，被告金华市妇幼保健院的委托诉讼代理人叶晓明到庭参加诉讼，原、被告自愿申请庭外和解时间一个月。本案现已审理终结。 原告傅俊红向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因医疗损害造成的各项损失合计人民币88909元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年10月二孩政策出台，原告为了怀上一个健康的宝宝，孕前夫妻俩到医院进行了多项检查，结果显示均为正常。原告于2016年6月在被告处确诊早孕，2016年8月7日在被告处付费后建立孕产妇保健册，定期孕检。被告处医生告知原告凡年满35岁孕妇都必须做羊水穿刺术，要求原告于2016年9月19日进行术前检查，结果显示各项指标均为正常，原告提议能否不用做羊水穿刺术，但医生除了说高龄产妇必须做羊水穿刺外没有告知手术风险及其他替代的检查方案。不得已原告于2016年9月27日孕20周在被告处行羊水穿刺手术。术前医方违反操作流程，未征得孕妇家属签字同意，术后要求家属补签。术中医方没有使用无菌包及辅巾，没有更换手术衣，直接在肚子上倒了碘酒，没有仔细擦拭就用针扎入肚子抽羊水，B超医生没有对定位点实时监测，第一针扎下去之后，原告感觉腹部疼痛胎儿急剧窜动，却又抽不出羊水，医生就换个地方再扎，前后总共扎了6次以上，原本3～5分钟即可完成的手术持续时间达30分钟，手术中起监测引导的B超仪出现黑屏。原告当时听医生自己说羊水没有按规定抽够的情况下就结束的。在手术不顺利的情况下，术后医方没有提醒原告住院观察对胎心进行听诊，就要求原告回家休息。之后，原告于2016年10月11日再次到被告处检查，B超医生告知原告胎心率0次/分，胎儿早已死亡。原告于当天送文荣医疗住院急诊收住入院治疗，行利凡诺羊膜腔注射引产术。抽取的羊水经胎儿染色体核型分析各项指标均未见异常。本次医疗损害事故不仅使原告失去了好不容易怀上的健康宝宝，而且致使原告错过孕期无法生育二孩。2017年4月25日（2017年5月24日），金华市医学会进行医疗损害鉴定，专家分析认为：原告虽属高龄妊娠存在羊水穿刺手术指征，但是并没有家族遗传性疾病史，超音波检查异常等情况，医方对手术指征掌握欠严格，且医方未告知孕妇羊水穿刺为有创伤诊断手段，存在潜在流产风险，应承担一定医疗损害责任。鉴定结果：金华市妇幼保健院的医疗行为存在医疗过错，与胎儿死亡后果存在因果关系，应承担轻微责任。 被告金华市妇幼保健院答辩称：因为本次的案件已经经过医疗损害鉴定了，所有事项在医疗损害技术鉴定书上已经说明。羊水穿刺指征也是非常顺利的，在告知的时候也是做得非常到位的，在穿刺羊水的时候也告知流产等可能，这些诉前告知也是充分告知，有签订告知协议书，夫妻双方都是有签字的。对流产的原因是很复杂的，有脐带因素等。本次流产与手术时间间隔较长，原告流产与被告诊疗行为应该说无因果关系。赔偿费用的问题比如说医疗费是赔偿流产直接医疗费，孕检的费用不是直接的费用，交通费、和误工费都存在错误，营养费、精神损害抚慰金的赔偿要求无依据。另外赔偿的问题因为本案有医疗鉴定机构的鉴定，鉴定表明是轻微责任，一般为10℅左右，请求法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对原告证据1，原告提交身份证复印件1份，证明原告的诉讼主体资格。被告无异议，本院确认其证明力。 对原告证据2，原告提交孕产妇保健册、胎心报告单、血清血浆检验报告单、B超报告单各1份，证明原告孕后在被告处建立孕产妇保健册定期孕检各项指标正常，胎儿发育正常的事实。被告质证认为，对孕妇保健册和心电图没有异议，这个孕妇保健册写明这个产妇是高危的，原告是属于甲状腺的病史，这些药物都是导致流产的，有关联性。本院认为，金华市医学会作出的鉴定结论应当作为原告主张的参考依据。本院确认其部分证明力。 对原告证据3，原告提交B超报告单1份，证明原告在被告处行羊水穿刺术后于2016年10月11日到被告处B超检查到胎儿全身皮肤水肿早已死亡的事实。被告质证认为，彩超报告单真实性没有异议；对证明目的有异议，从后面的两张彩超单上看胎儿的范围都是有变化的，胎儿在穿刺检查的时候胎儿有进一步发育的。本院认为，金华市医学会作出的鉴定结论应当作为原告主张的参考依据。本院确认其部分证明力。 对原告证据4，原告提交文荣医院入院记录、流产引产记录、出院记录、心电图彩超报告单各1份，证明原告于2016年10月11日送文荣医院住院治疗，采取利凡诺羊膜腔注射引产术清宫术等手术治疗的事实。被告质证认为，对文荣医院的病历真实性没有异议，但恰恰证明胎儿在穿刺以后有发育的情况，在穿刺之后的四五天有胎动的。本院认为，金华市医学会作出的鉴定结论应当作为原告主张的参考依据。本院确认其部分证明力。 对原告证据5，原告提交医疗费发票，证明原告怀孕前进行多项检查、怀孕后孕检及羊水穿刺术、引产术及复查所花去的医疗费用的事实。被告质证认为，对医疗费票据，有关2016年9月16日这两张没有异议，2016年7月8日这两张跟本案没有关系，是孕检产生的费用。对于原告提交的金华市文荣医院的收费票，据从这个时间点来看，2015年12月11日以及2016年7月8日这些都是正常的孕检费用，跟本案没有关联性。本院认为，金华市医学会作出的鉴定结论应当作为原告主张的参考依据。本院确认其部分证明力。 对原告证据6，原告提交金华市医学会医疗损害技术鉴定书1份，证明（1）医方手术前未履行知情告知义务；（2）对羊水穿刺指征掌握欠严格，对不必要做该手术的原告进行了该手术；（3）在手术的医疗行为中存在医疗过错，与原告胎儿死亡后果存在因果关系的事实。被告质证认为，对鉴定书的真实性没有异议的，鉴定书有明确说明存在有手术指征也提到孕妇是属于高龄产妇，被告在本案中是轻微责任。本院认为，金华市医学会作出的鉴定结论应当作为原告主张的参考依据。本院确认其部分证明力。 对原告证据7，原告提交交通费发票，证明原告及其家属因原告住院及护理需要所支出交通费的事实。被告质证认为，出租车的票据，2016年5月份，2016年7月份这些都是与本案没有关联性的，具体由法院进行审核。本院认为，原告怀孕多次检查及在被告处、文荣医院就医确会产生交通费，加之医疗损害后住院期间产生的交通费，本院酌情240元予以计算。 对被告证据，被告提交产前筛查表（复印件），证明被告已经充分履行了告知义务，手术经过也是顺利的，羊水量是清的，量也是有的，已告知原告存在风险。整个穿刺是顺利的是成功的。原告质证认为，复印件的第二页原件没有。对产前筛查手术记录手术成功，但是本案中的手术不是成功的，而且B超的电脑黑屏，所以这个存在院方虚假。这个家属签字不是王琳本人签字的，存在并发症什么都没有告知，只是让他签字就去手术了，所以，被告未进行风险告知，也没有告知羊水穿刺为有创伤诊断手段，存在风险，医生只是说你年龄35岁了要做羊水穿刺。被告提供的报告单，9月19日这个报告单，手术是9月27日，所以胎儿有生长。B超报告单是有图文的，但是这个报告单是没有图的，也没有医生签字的。因为只有这种是手术之后的，显然这张是伪造的。羊水的检查原告的胎儿是正常的，说明被告方存在误诊医疗的行为。本院认为，金华市医学会作出的鉴定结论应当作为被告主张的参考依据。本院确认其部分证明力。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2016年6月，原告在被告处确诊早孕，2016年8月7日在被告处建立孕产妇保健册，定期孕检。被告医生告知原告需做羊水穿刺术，要求原告于2016年9月19日进行术前检查，检查后结果显示各项指标未见异常。原告在告知单、检查申请单、标本留取知情同意书，检测知情同意书及产前诊断协议书上签字确认，家属也在相关告知或同意书上签字确认（术后补签）。原告于2016年9月27日孕20周在被告处在超声引导下行羊膜腔穿刺术。胎儿染色体核型分析结果与诊断意见：未见明显异常。10月7日染色体非整倍体和基因微缺失检测报告结论：性染色体控针XP22.31区域扩增，建议进一步基因芯片确诊。同年10月11日，原告到被告处产前检查，主诉自觉胎动减少2天，血压118∕59mmHg,体重58kg，宫高18cm，腹围84cm，胎心未及。B超所见：双顶径45mm，头围180mm，腹围149mm，股骨长33mm，估计体重343g±，胎心率0次∕分，提示：宫内妊娠，死胎，头位。同日，原告被送文荣医院住院急诊收住入院治疗，行利凡诺羊膜腔注射引产手术。助娩出一死胎，子宫收缩良好，术后继续抗感染治疗，2016年10月18日，治愈后出院。2017年4月18日，原、被告共同委托金华市医学会对金华市妇幼保健院为孕妇傅俊红的医疗行为是否存在医疗过错？如有过错，医疗过错与孕妇的胎儿死亡后果是否存在因果关系进行医疗损害技术鉴定。同年5月24日，金华市医学会作出金华医鉴﹝2017﹞29号医疗损害技术鉴定书，鉴定结论为：金华市妇幼保健院的医疗行为存在医疗过错，与胎儿死亡后果存在因果关系，应承担轻微责任。 本院认为，本院争议的焦点为：一、被告对原告人身损害是否应承担相应的民事赔偿责任及承担责任比例问题。公民的生命健康权受法律保护，原告因高龄产妇就诊于被告金华市妇幼保健院行羊膜腔穿刺手术，双方形成医患关系，医院应当对患者进行积极妥善地诊疗。判定被告金华市妇幼保健院承担医疗损害责任的前提是其医疗行为存在过错，且与患者人身损害后果之间具有因果关系。原告认为医疗机构有医疗过错，以及医疗行为与损害后果之间存在因果关系的，应当承担相应的举证责任。因医疗损害责任纠纷案件多涉及医学专业知识，须具备专门知识的法医学鉴定机构就医院诊疗行为是否符合常规、是否存在过错以及过错与损害后果的因果关系进行鉴定。该鉴定意见是人民法院审理此类案件的重要参考证据。本案中，经原、被告共同委托金华市医学会根据原告的相关病例资料进行了医疗损害鉴定，本院对金华医学会出具的鉴定意见书的证明效力予以确认。根据该鉴定意见书，原告属于高龄妊娠，存在羊水穿刺手术指征，但是，医方知情告知欠充分，对羊水穿刺指征掌握欠严格，医疗存在过错。专家分析：本案羊水穿刺手术后15天，发现胎儿死亡，属于手术后并发症。根据有关资料：该类手术引起胎儿丢失约为1.5％～3.3％，孕妇属于高龄妊娠，存在羊水穿刺手术指征，但是并没有家族遗传性疾病史，超音波检查异常等情况，医方应该充分告知羊水穿刺为有创伤诊断手段，存在潜在流产风险，医方没有与孕妇充分沟通，应该承担一定医疗损害责任。金华市妇幼保健院的医疗行为存在医疗过错，与胎儿死亡后果存在因果关系，应承担轻微责任。此次医疗损害不仅给原告自身健康造成损害，虽没有证据表示原告已丧失生育能力，但原告已错过孕期，生育二孩的愿望无法实现，且与胎儿死亡后果也存在因果关系，并承担轻微责任，故本案综合考虑上述因素，被告按20％的责任比例赔偿原告各项损失为合理（除营养费、护理费、精神损害抚慰金外）。二、原告主张的各项费用是否应予以支持。对于医疗费，原告2016年6月怀孕前所产生的医疗费，因无相关证据证明与本案具有关联性，故对孕前产生的医疗费不予支持。对原告因怀孕及医疗损害发生后产生的治疗费用共计8125.11元予以支持。住院伙食补助费按住院期间30元∕天予以计算。交通费为240元。关于营养费，原告怀孕系为生育子女，但因原告自身原因及被告的过错导致胎儿死亡，原告怀孕目的无法实现，故孕期的营养费及原告做引产手术身体需时间及营养进行恢复，虽被告对营养期未作鉴定，考虑实际情况，本院酌定营养费为3038元(已考虑承担的责任比例)；护理费本院酌定为1350元（已考虑承担的责任比例）。关于误工费，因原告并未提供怀孕期间需休假的相关证明，怀孕也并不必然产生误工损失，且原告也未就误工期提供相关鉴定机构作出的司法鉴定意见进行佐证，故本院对该费用不予支持。关于原告主张的精神损害抚慰金。原告为高龄产妇，此次怀孕较之不易，虽无证据表明已丧失生育能力，但其已错过孕期，生育二孩的愿望无法实现，不可否认，对原告健康造成了损害并产生了后果。另原告怀孕22周，因被告对原告的诊疗过错行为，致使胎儿死亡，对原告造成较大精神损害，故不应仅仅按残疾等级鉴定予以计算精神损害抚慰金（原告未提出残疾等级的鉴定申请），结合原告自身损害、胎儿死亡及被告过错程度，本院酌定精神损害抚慰金10000元。本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第八条、第十条等规定，判决如下： 一、被告金华市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告傅俊红各项损失（含医疗费、住院伙食补助费、交通费合计8575.11元的20％；含营养费3038元；护理费为1350元），即人民币6103.02元； 二、被告金华市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内支付原告傅俊红精神损害抚慰金10000元； 三、驳回原告傅俊红的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1011元（原告已预交，减半收取），由原告负担828元，被告负担183元（被告应于本判决生效之日起10日内向本院交纳，逾期本院将依法强制执行）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 员 程鸿仙 二〇二〇年七月十七日 代书记员 叶丽敏 ?*ArabicDash?-10-? ?*ArabicDash?-11-?