湖南省娄底市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘13民终1155号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司，住所地双峰县永丰镇光辉村磁石组复兴街790号。负责人：刘建卫，该公司总经理。委托诉讼代理人：欧阳屹立，湖南宇能律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王晓星，女，汉族，1960年2月27日出生，住湖南省双峰县。委托诉讼代理人：陈伟，湖南定胜律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：戴永红，男，汉族，1969年8月5日出生，住湖南省双峰县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司（以下简称“平安财险双峰支公司”）因与被上诉人王晓星、戴永红机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省双峰县人民法院（2020）湘1321民初1083号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人平安财险双峰支公司上诉请求：一、依法撤销湖南省双峰县人民法院（2020）湘1321民初1083号民事判决，发回重审或直接改判上诉人平安财险双峰支公司较一审判决少承担14828元（非医保用药）、交通费用2750元，合计17578元；二、本案的诉讼费用全部由两被上诉人承担。事实和理由：1、非医保费用，根据保险条款第二十六条第六款的明确约定，对于超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，上诉人平安财险双峰支公司不负责赔偿，且上诉人在一审中提出请求法院依法依条款的约定扣除非医保用药，但一审法院未予认可，请二审法院依保险条款的约定酌情认定扣除比例为交强险以外12%，即14828元。2、交通费用，王晓星在一审中主张交通费3000元，但一审法院判决3750元，明显超过其诉讼请求，且其住院时间为103天，按照惯例，酌情认定1000元左右为宜。王晓星辩称，1、上诉人平安财险双峰支公司认为应核减14828元的非医保用药的上诉请求不应支持。在治疗时医院根据被上诉人王晓星具体病情而使用的相应治疗药物，同时上诉人平安财险双峰支公司至今无法举证证明被上诉人王晓星因伤治疗开支的非必要性和不合理性；2、关于交通费的问题。一审判决中之所以认定了3750元的交通费，是包含了被上诉人戴永红所支付的1250元交通费，3750元的交通费用是一审法院根据具体开支确定，具有合理性。综上所述，上诉人平安财险双峰支公司的上诉请求与客观事实及法律规定不符，应予驳回。戴永红辩称，一审判决适用法律正确、认定事实清楚，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。王晓星向一审法院起诉请求：依法判令二被告赔偿原告王晓星医疗费137305.56元、后续治疗费15000元、住院伙食补助费10300元、营养费4500元、误工费53831.7元、护理费15093元、残疾赔偿金103589.2元、精神损害赔偿金10000元、交通费3000元、鉴定费1200元等经济损失合计353819.46元。由被告承担本案诉讼费。一审法院认定事实：一、2017年11月1日10时55分许，被告戴永红驾驶湘KH8809小车沿双峰县永丰镇工农路由北向南方向行驶，途经永丰镇工农北路教育局路段时，与骑自行车的原告王晓星碰撞，造成两车受损、王晓星受伤的交通事故。事故发生后，双峰县公安局交通警察大队派员进行现场勘察调查，于2018年2月6日作出Y（2018）00358号道路交通事故认定书，认定：戴永红未按照操作规范安全驾驶，未安全避让非机动车，是造成事故的原因，负全部责任；王晓星不负事故责任。二、原告王晓星2017年11月1日受伤后，被送至双峰县人民医院住院治疗2天，2017年11月3日出院转湖南省人民医院住院治疗32天，2017年12月5日出院。2017年12月9日至双峰县国藩医院住院治疗55天，2018年2月2日出院。2018年2月5日至湖南省人民医院住院治疗5天，2018年2月10日出院。2019年12月16日到湖南省人民医院住院治疗9天取出内固定，2019年12月25日出院。原告王晓星的伤情于2018年9月13日-9月18日经娄底市永正司法鉴定所娄永正司鉴所（2018）临鉴字第209号司法鉴定意见书鉴定为：1、被鉴定人王晓星因交通事故受伤，评定为两处十级伤残；2、本次人身损害误工期为伤后至定残日止，护理期为90天，营养期为90天；3、被鉴定人需适当行康复性治疗并择期行内固定取出术，治疗费用预计开支在15000元左右，或以实际发生医疗费用为准。三、被告戴永红驾驶的湘KH8809小车在被告平安财险双峰支公司投保了机动车交通事故责任强制保险。交强险责任限额：死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额2000元；死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。第三者责任保险责任限额为1000000元，系不计免赔保险。被告戴永红已支付原告王晓星医疗费102976.04元，生活费3000元，交通费1250元，合计107226.04元。四、原告王晓星的经济损失认定如下：1、原告王晓星主张医疗费137305.56元。经审查原告王晓星的病历资料、诊断证明书、用药清单、医疗费发票等证据，认定原告王晓星支付的合理医疗费30593.88元，另认定被告戴永红已支付原告王晓星的医疗费102976.04元，合计合理医疗费133569.92元；2、原告王晓星主张后续治疗费15000元。原告王晓星已行内固定取出术，不再计算；3、原告王晓星主张住院伙食补助费10300元。原告王晓星住院治疗103天，予以认定；4、原告王晓星主张营养费4500元。法医鉴定意见建议营养期限为90日，认定其营养费2700元；5、原告王晓星主张误工费53831.7元。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。原告王晓星从受伤日2017年11月1日算至定残日2018年9月18日前一天为320天。原告王晓星虽系退休人员，但受伤前一直给厨师帮工，其误工费比照餐饮业标准计算为320天×43412元/365天=38059.84元；6、原告王晓星主张护理费15093元。原告王晓星的护理时间和护理人数根据法医鉴定意见认定为陪护1人90天，护理人员的收入状况比照居民服务和其他服务业标准计算。故原告王晓星主张护理费15093元，符合法律规定，予以认定；7、原告王晓星主张残疾赔偿金103589.2元。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地上年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告王晓星的损伤根据法医鉴定意见认定为两处十级伤残，原告王晓星系城镇居民。故其残疾赔偿金为39842元/年×20年×13％=103589.2元；8、原告王晓星主张精神损害赔偿金10000元。原告王晓星的损伤构成两处十级伤残，本次交通事故造成了一定的精神损害，酌情认定6500元；9、原告王晓星主张交通费3000元。原告王晓星受伤后在双峰县人民医院住院治疗2天，湖南省人民医院住院治疗46天，双峰县国藩医院住院治疗55天，酌情认定交通费2500元，另认定被告戴永红支付的交通费1250元，合计交通费3750元；10、原告王晓星主张鉴定费1200元。原告王晓星提交了正式鉴定费发票，予以认定。综上所述，认定原告王晓星合理经济损失314761.96元。一审法院认为，本次交通事故中，被告戴永红未按照操作规范安全驾驶，未安全避让非机动车，是造成事故的原因，负全部责任；原告王晓星不负事故责任。双峰县公安局交通警察大队Y（2018）00358号道路交通事故认定书，事实清楚，认定合理，一审法院予以确认。被告戴永红应对原告王晓星的经济损失承担赔偿责任。被告平安财险双峰支公司要求核减非医保用药，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。此规定并没有将医疗费限定在医保医疗费用的范围内，在实际情况中，非医保用药也是用于治疗交通事故中被侵权人的伤情，属于医疗费用的合理范畴，应当作为交通事故赔偿的医疗费用项目，且医院用什么药物治疗是根据伤者的具体伤情来确定，并不是伤者自己能控制的。因此，对被告平安财险双峰支公司的此一观点不予支持。被告戴永红驾驶的湘KH8809小车在被告平安财险双峰支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，本次事故发生在该保险期限内，原告王晓星不是湘KH8809小车车上人员和被保险人，因此，原告王晓星的医疗费、住院伙食补助费、营养费共146569.92元，由被告平安财险双峰支公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元内赔偿10000元。原告王晓星的误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费共166992.04元由被告平安财险双峰支公司在交强险死亡伤残赔偿限额110000元内赔偿110000元。上述超出交强险赔偿限额的193561.96元和鉴定费1200元合计194761.96元，由被告戴永红负责赔偿。应由被告戴永红负责赔偿的194761.96元，根据第三者责任保险合同约定，由被告平安财险双峰支公司在第三者责任保险赔偿限额1000000元内不计免赔赔偿193561.96元；余款1200元由被告戴永红负担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决：一、原告王晓星的经济损失314761.96元，由被告中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司在交强险赔偿限额内赔偿120000元，在第三者责任保险赔偿限额内赔偿193561.96元；由被告戴永红赔偿1200元（已支付107226.04元）。二、驳回原告王晓星的其余诉讼请求。案件受理费1990元，由被告戴永红负担。二审中，各方当事人均未提交新证据。二审经审理查明，本院确认原审查明的案件事实。本院认为，本案双方当事人争议焦点问题主要有：1、关于非医保用药的问题。被上诉人王晓星受伤住院期间系按医院处方进行治疗，上诉人平安财险双峰支公司未能举证证明非医保用药的项目、具体金额、以及受害人的治疗无必要性和合理性，故其主张应当扣除非医保用药没有事实和法律依据，对其该主张本院不予支持。2、关于交通费的问题。本案中，被上诉人王晓星一审主张其交通费损失为3000元，一审法院根据其住院治疗时间酌情认定交通费2500元；一审最终认定的交通费3750元是包含了被上诉人王晓星的交通费损失及被上诉人戴永红支付的交通费，故一审判决并未超出被上诉人王晓星的诉讼请求，因此本院对上诉人平安财险双峰支公司提出的一审超出诉讼请求判决王晓星交通费的主张亦不予支持。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司负担。本判决为终审判决。审判长  陈友红审判员  刘 威审判员  曾爱东二〇二〇年七月三十日法官助理李徽书记员肖艳华附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。