贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0303民初3818号原告：盛登海，男，汉族，1986年2月17日出生，住贵州省遵义市汇川区。委托诉讼代理人：令狐昌洋，贵州他山律师事务所律师。委托诉讼代理人：齐鲁黔，贵州他山律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司遵义市中心支公司，住所地：贵州省遵义市汇川区沈阳路柳岸华庭二层，统一社会信用代码：9152030067070682X6。负责人：沈向阳，职务：总经理。委托诉讼代理人：王治浪，系公司员工。原告盛登海诉被告中国人寿财产保险股份有限公司遵义市中心支公司（以下简称人寿财保公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年6月5日立案后，依法适用简易程序，公开进行了审理。原告盛登海及其委托诉讼代理人令狐昌洋、齐鲁黔、被告人寿财保公司委托诉讼代理人王治浪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告盛登海向本院提出诉讼请求：一、判决被告赔偿原告伤残保险金60000元，医疗费21498.2元；二、请求判决被告承担本案案件受理费、鉴定费及其他诉讼相关费用。事实与理由：2019年3月12日，原告在河溪坝三期棚户区改造项目上进行钻探施工时右手受伤，受伤后立即到遵义医学院附属医院治疗，诊断：1、右拇指远节指骨多段粉碎性骨折，2、右拇指指甲裂伤，3、右食指皮肤挫裂伤。共花去医疗费21498.2元。遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心遵医司鉴[2019]临鉴字第2850号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：盛登海2019年3月12日右手损伤遗留功能障碍评定为保险伤残九级（玖级）。原告2018年4月23日在被告处投保，保险险种为人身意外伤害保险，意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险，保险期间自2018年4月24日至2019年4月23日，保单明确争议处理方式为诉讼。原告系保险期间受伤，被告应赔偿原告伤残保险金及医疗费，但双方多次协商未果，为维护原告的合法权益，特提起诉讼。被告人寿财保公司辩称：针对事实部分，原告病历记载的受伤地点、原因与实际受伤的地点和原因不一致，原告的伤残鉴定系单方委托，我方认为评定等级过高，故此申请重新鉴定。本院经审理查明认定事实如下：2018年4月23日，原告在被告处投保了1、人身意外伤害保险，保险金额300000.00元，2、意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险条款，保险金额30000.00元，保险期间为2018年4月24日0时起至2019年4月23日24时止。在《人身意外伤害保险条款》第五条第（二）款中写明：“在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发[2013]88号）所列伤残程度之一者，保险人按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。”2019年3月12日原告因右手压榨伤到遵义医学院附属医院救治，于2019年3月25日出院，诊断为：1、右拇指远节指骨多段粉碎性骨折，2、右拇指甲床裂伤，3、右示指皮肤挫裂伤。2019年9月16日，原告单方向遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心（以下简称鉴定中心）委托鉴定，2019年10月9日，鉴定中心作出司法鉴定意见书，载明：“盛登海2019年3月12日右手受伤，伤后在遵义医学院附属医院住院，争端右拇指远节指骨多段粉碎性骨折、右示指皮肤挫裂伤等，予行‘手外伤清创＋甲床修复+骨折手法复位石膏加固定术’。现检查：右拇指、示指远节短缩畸形，拇指指间关节僵硬，掌指关节活动可；示指远侧之间关节屈曲活动受限。复阅影像资料示右手拇指远节指骨近端粉碎性骨折。据此被鉴定人盛登海右手损伤明确，目前治疗终结，具备进行法医学鉴定的条件。经评估，右手功能丧失大于20%(双手10%）。根据上述情况，依照‘中国保险行业协会、中国法医学会’联合发布的JR/T0083-2013《人身保险伤残评定标准》第7.3条之规定，盛登海2019年3月12日右手损伤遗留功能障碍达伤残九级评定标准”，原告为此支付鉴定费700元。庭审中，原告盛登海与被告人寿财保公司均认可医疗费的赔偿金额为16500元。庭审中，原告申请证人马某出庭作证，其证言主要内容：2019年3月12日下午五点左右，我和原告一起在河溪坝小学旁边修建小区的工地上施工，在施工中，吊锤砸在原告的右手上，致使原告右手受伤，因流血过多，我们帮他用布条把手腕扎起来，并给他换了衣服，原告是坐其姐夫的车子去医院的。本院认为，依法成立的合同受法律保护，当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。本案中，原告向被告人寿财保公司投保了人身意外伤害保险及意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险条款并缴纳保险费，双方人身保险合同关系成立。原告在保险期间内发生意外事故，根据原告提供的受伤时的照片及证人证言的内容，原告主张其系在工地施工时意外受伤的主张符合民事诉讼证据的高度盖然性证明标准，故被告辩称事故发生地点与原告所述地点不一，且受伤后到医院治疗时间过长，可能存在自伤自残或者与他人斗殴中受伤的情况不予认可，被告应在保险限额内向原告进行理赔。关于原告的伤残等级是否应当重新鉴定的问题。首先，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条：“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许:（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”以及第四十一条：“对于一方当事人就专门性问题自行委托有关机构或者人员出具的意见，另一方当事人有证据或者理由足以反驳并申请鉴定的，人民法院应予准许。”之规定，原告盛登海受伤经治疗后于2019年3月25日出院，同年9月16日，经原告委托，遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，10月9日，该中心作出遵医司鉴[2019]临鉴字第2850号鉴定意见书，认定盛登海为九级伤残。此次鉴定是在原告盛登海受伤治疗后近半年时间进行的，此时盛登海的伤情已经处于稳定状态，鉴定机构和鉴定人员均有鉴定资格，鉴定程序亦没有违法情形，鉴定标准为双方保险合同约定的《人身保险伤残评定标准》，该标准7.3中明确载明：双手缺失（或丧失功能）大于等于10%为9级。手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占8%”，在鉴定意见书中载明：“右拇指、示指远节短缩畸形，拇指指间关节僵硬，掌指关节活动可；示指远侧之间关节屈曲活动受限。复阅影像资料示右手拇指远节指骨近端粉碎性骨折。”可看出原告丧失功能的为右手拇指末节（18%）及食指末节指节（8%），右手功能丧失大于20%(双手10%），所以此次鉴定结论合法，能客观真实反映盛登海在治疗出院后六个月内的伤残情况，具有专业合理性，应当予以采纳。被告并未提供或提出足以反驳该鉴定结论的证据，其理由也未达到重新鉴定程度，故对其重新鉴定申请不予准许。鉴定意见书认定原告九级伤残，人身保险伤残评定标准中约定“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”，该项意外伤残保险金为300000×20%=60000元，本院予以认定。原告盛登海与被告人寿财保公司均认可医疗费的赔偿金额为16500元，是双方真实意思表示，予以认可。原告主张的鉴定费700元，系原告为查明其损失程度所支付的必要、合理的费用，该费用应由被告承担。综上，根据《中华人民共和国合同法》第八条，中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条、第四十一条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司遵义市中心支公司于本判决生效之日起十日内理赔支付原告盛登海伤残保险金60000.00元、医疗费16500.00元、鉴定费700.00元，前述费用共计77200.00元。二、驳回原告盛登海其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费920.00元（已依法减半收取），由原告盛登海负担60元，被告中国人寿财产保险股份有限公司遵义市中心支公司负担860元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。审判员  周仁伟二〇二〇年七月十五日书记员  池雅诗