湖南省娄底市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘13民终1149号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司冷水江支公司，住所地湖南省冷水江市锑都南路（佳泰家花园住宅小区二期2011栋0201号门面）。负责人：李韧，该公司总经理。委托诉讼代理人：欧阳屹立，湖南宇能律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王小红，女，汉族，1976年12月15日出生，住湖南省娄底市娄星区。被上诉人（原审被告）：曾松荣，男，汉族，1955年11月18日出生，住湖南省冷水江市。上诉人中国平安财产保险股份有限公司冷水江支公司（以下简称“平安财保公司”）因与被上诉人王小红、曾松荣机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省娄底市娄星区人民法院（2020）湘1302民初231号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安财保公司上诉请求：一、撤销湖南省娄底市娄星区人民法院（2020）湘1302民初231号民事判决，发回重审或直接改判上诉人较一审判决少承担5004元（非医保用药）、挂床费用5000元，合计10004元；二、本案的诉讼费用全部由两被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定王小红以下两项经济损失有误。1、非医保费用，根据保险条款第二十六条第六款的明确约定，对于超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，上诉人不负责赔偿，且上诉人在一审中提出请求法院依法依条款的约定扣除非医保用药，但一审法院未予认可，请二审法院依保险条款的约定酌情认定扣除比例为交强险以外12%，即5004元。2、挂床费用，根据王小红补充提交的病历资料三测单，可以得出其在143天的住院期间，有7天的时间为外出，即产生了7天的挂床费用，那么，对于相应的医药费、住院伙食补助、护理费、误工费等均应当做相应的扣除，上述费用，请二审法院依法酌情认定由王小红承担5000元。王小红辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确。上诉人平安财保公司未提供证据证明非医保用药的范围，其要求按12%扣除无事实与法律依据，同时，被上诉人在医院住院143天，其中有7天是在医院已打完针的情况，向医院请求回家处理家事，上诉人平安财保公司要求扣除5000元于情、于理、于法都不符。曾松荣辩称，同被上诉人王小红的答辩意见，另被上诉人王小红作为家庭妇女家里多少有事情需要处理，其住院143天，在经医生同意的前提下请假，上诉人平安财保公司要求核减5000元不符合情理。王小红向一审法院起诉请求：1、判决被告曾松荣赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、财产损失、鉴定费等共167890.5元（已付的医疗费除外）；2、判决被告平安财保公司在承保的交强险、第三者责任商业险责任限额内先行赔偿原告的上述经济损失；3、本案诉讼费由被告曾松荣负担。一审法院认定事实：2019年6月16日8时20分许，曾松荣驾驶湘Ｋ×××××小型轿车沿354国道由西往东行驶至娄底涟钢西大门地段时，与前方肖建华所骑、搭乘王小红同向行驶的电动两轮车发生追尾，形成两车受损、肖建华、王小红受伤的道路交通事故。经交通管理部门认定：曾松荣负本次事故的全部责任，肖建华、王小红在本次事故中无责任。王小红伤后被送往娄底市中心医院治疗，自2019年6月17日至11月7日，在该院实际住院治疗143天。伤后王小红还在中南大学湘雅二医院、娄底市中医医院治疗。王小红伤后治疗共花费医疗费51701.83元。2019年11月20日经娄底市星罡司法鉴定所鉴定：王小红所受损伤构成十级伤残；伤后治疗费用凭治伤医院的医疗发票由处理部门审核认定；误工期150天，护理期90天，营养期60天。王小红支出鉴定费1600元。另查明、核实：1、湘Ｋ×××××小型轿车在平安财保公司投保了交强险和保额为50万元的第三者责任商业险（不计免赔），本次事故发生在保险期间内。平安财保公司已为原告垫付医疗费1万元。2、王小红自2018年4月12日始在娄底市娄星区经营“娄底市娄星区小红水果店”。王小红之子肖凯出生于2007年5月21日（本次事故发生时已年满12周岁），现在娄底二中就读初一。王小红的母亲颜菊英出生于1953年9月6日（本次事故发生时已年满65周岁），系娄星区石井镇三圭村文河组村民，共育有王如意（女）、王小龙（男）、王小红三个子女，其承包地已因国家工业项目建设需要被征收，系无地农民。3、被告曾松荣已垫付原告42901.83（51701.83＋1200-10000）元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害他人生命健康权依法应当承担侵权责任。本案中，原告所主张的被抚养人生活费中，未提交足够证据其父亲的有关情况，故对其相应的主张一审法院不予支持。原告王小红的在本次事故中的合理经济损失可认定为：医疗费51701.83元、护理费15097（61227÷365×90）元、住院伙食补助费14300（100×143）元、营养费1800（30×60）元、交通费酌定1500元、误工费25431（61035÷12×5）元、鉴定费1600元、残疾赔偿金93447（王小红73396+颜菊英12532+肖凯7519）元，精神抚慰金5000元，合计209876.83元。被告平安财保公司应在承保的交强险责任限额内赔偿原告120000元（含精神损失费5000元），余下鉴定费以外的损失88276.83元，基于被告曾松荣负本次事故的全部责任，被告平安财保公司应在承保的第三者责任商业险责任限额内赔偿原告王小红88276.83元。另由被告曾松荣赔偿原告鉴定费1600元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、原告王小红的合理经济损失209876.83元，在判决生效后十日内，由被告中国平安财产保险股份有限公司冷水江支公司在保险责任限额内赔偿208276.83元（已垫付的1万元从中抵扣，并从中扣付40731.83元给被告曾松荣），由被告曾松荣赔偿原告鉴定费1600元（从垫付的42901.83元中抵付）。二、驳回原告王小红其余诉讼请求。案件受理费570元，由被告曾松荣负担（从垫付的42901.83元中抵付）。二审中，各方当事人均未提交新证据。二审经审理查明，本院确认原审查明的案件事实。本院认为，本案的争议焦点：第一、关于非医保用药的问题。被上诉人王小红受伤住院期间系按医院处方进行的治疗，上诉人平安财保公司未能举证证明非医保用药的项目及具体金额，以及受害人的治疗无必要性和合理性，故其主张应当扣除非医保用药没有事实和法律依据，对其该主张本院不予支持。第二、关于挂床的问题。上诉人王小红因交通事故受伤住院治疗143天，其中7天是在已完成治疗任务的前提下，因家事需处理经医生同意请假外出，上诉人平安财保公司主张该7天是挂床无事实与法律依据，故对其提出的核减7天挂床期间的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费共计5000元的主张不予支持。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司冷水江支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司冷水江支公司负担。本判决为终审判决。审判长  曾爱东审判员  刘 威审判员  陈友红二〇二〇年七月三十日法官助理李徽书记员肖艳华附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。