黑龙江省哈尔滨市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑01民终63号上诉人（一审被告）：哈尔滨医科大学附属第一医院，住所地哈尔滨市南岗区邮政街23号。法定代表人:于凯江，该医院院长。委托诉讼代理人:张鑫,男，该医院工作人员。委托诉讼代理人:刘剑锋，黑龙江朗信银龙律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：魏国峰，男，1974年10月11日出生，汉族，职业，住黑龙江省齐齐哈尔市建华区。上诉人哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称医大一院）因与被上诉人魏国峰医疗损害责任纠纷一案，不服哈尔滨市南岗区人民法院（2018）黑0103民初15183号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，采取阅卷、调查和询问当事人的方式进行了审理。上诉人医大一院的委托诉讼代理人张鑫、刘剑锋，被上诉人魏国峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。医大一院上诉请求：1.改判哈尔滨市南岗区人民法院(2018）黑0103民初15183号民事判决书,应少判48627.65元。2.全部诉讼费用由魏国峰承担。事实和理由：一审判决认定赔偿数额错误，应将第一次手术期间产生的各项费用扣除。1.判决结果中的赔偿治疗费40774.41元,为医大一院的住院费及北京期间的治疗费用,医大一院认为第一次手术为治疗患者自身的疾病，不应由医大一院承担。(第一次住院费12793.65元)2.其他费用中，如误工费、营养费、住宿费、交通费、护理费等等均包括第一次住院治疗其自身疾病期间产生,所有涉及第一次治疗期间产生的费用，不应由医大一院承担。(伙食费、营养费、护理费均16天，合计5834.08元)3.于2017年8月做第一次手术、于2018年3月做第二次手术,距今已有20个月余，做第一次手术结石已取净，有检查为证。一审法院按“二一一”司法鉴定中心3万元标准支持后续治疗费用错误,属于重复支持。因为魏国峰的结石也可自行排出,不确定一定发生,故不应机械按“二一一”司法鉴定中心的鉴定意见,应按客观事实是否发生为准。综上，医大一院不认可判决中的费用共计48627.65元，希望二审判决予以纠正。魏国峰辩称，因右侧腰腹痛数月，其于2017年8月14日到医大一院诊治,门诊以右输尿管结石收入院。2017年8月18日在全麻下行右侧输尿管镜探查术、右经皮肾镜气压弹道碎石取石术。术后于2017年8月30日出院。出院诊断:右肾输尿管结石。其他诊断:左肾结石、右肾积水。出院后，始终腰疼难忍，二个月后，魏国峰给住院医师打电话，自述提物品走50米左右就疼痛难忍，是否需要进一步检查。被告知不需要复查，这类手术需恢复半年才能正常工作，只要继续静养就能恢复。直至2018年2月21日，魏国峰出现血尿,隔日到医大一院检查，当天彩超报告:检查所见:“右肾集合系统可见范围8.1cm×3.6cm液性无回声区，左肾盂未见分离”,诊断意见:右肾中度积水并右侧输尿管上端扩张,左肾多发结石,前列腺回声不均匀并钙化。当天CT报告单检查所见:肾实质内可见高密度影，右肾内可见低密度影……右肾盂及输尿管可见扩张，右肾盂及输尿管中上段可见管状影。诊断意见:双肾结石;右肾低密度，考虑为囊肿;右侧肾盂输尿管中上段置管术后改变;右侧肾盂及输尿管积水;提示左侧肾上腺膨隆。魏国峰被告知自己的右肾内有一根管，医方承认是在2017年8月的手术中遗落的，让魏国峰找医大一院医务科解决处理。魏国峰根据医务科的要求，提交书面材料，等待处理。经多次交涉，魏国峰被院方告知需要自行解决。2018年3月12日，魏国峰到哈尔滨医科大学附属第四医院门诊检查，腹部平片报告:右侧输尿管走行区似见管状略高密度影;左肾区见结节样高密度影。检查结论:右侧输尿管走行区高密度，请结合临床，必要时CT检查。考虑左肾结石可能。2018年3月21日，魏国峰到哈尔滨医科大学第二附属医院门诊检查，医生诊断右肾及输尿管有管状物。魏国峰准备在医大二院做手术，被医生拒绝，医生告知手术风险较高，如有粘连可能有生命危险，建议到原手术医院手术。2018年3月23日，魏国峰再次到医大一院，门诊以右肾异物收入院。2018年3月26日CT报告单检查所见:双肾盂内可见点状高密度影，右肾内可见低密度影……右肾盂及输尿管可见扩张，右肾盂及输尿管上中段可见管状影……诊断意见:双肾结石;右肾囊肿;右侧肾盂及上中段输尿管置管术后改变;右侧肾盂及输尿管积水。于2018年3月27日，在全麻下行经皮肾镜右肾异物取出术。于2018年4月2日出院，出院诊断:右肾异物。2018年6月1日,魏国峰到当地医院齐齐哈尔建华医院复查,彩超报告单超声提示:右肾积水;双肾多发结石;右肾囊肿;前列腺多发钙化灶。2018年6月4日，医大一院CT报告单:诊断意见:右侧输尿管及肾盂轻度扩张、积水;右肾囊肿;左肾结石。2018年9月11日，齐齐哈尔建华医院彩超报告:超声提示:右肾囊肿;右肾积水;双肾多发结石;右侧输尿管上段扩张;多发钙化。2018年9月26日，齐齐哈尔市第一医院核医学SPECT诊断报告图像分析:左肾GFR=27.9ml/min；右肾GFR=25.6ml/min。检查结论:1.左肾血流灌注、浓聚及排泄功能减低;GFR降低。2.右肾血流灌注及浓聚功能减低,肾盂积水;GFR降低。2018年11月29日，北京协和医院CT报告表现:右肾上极类圆形低密度影，中部实质低密度影伴边缘致密影,左肾下盏结节状高密度影，长径10.5mm。印象:右肾多发囊肿，中部实质见复杂性囊肿（囊壁钙化或结石);左肾下盏结石。2018年12月7日，北京协和医院CTU报告表现:双肾多发小圆形无强化低密度影，右肾可见直径约11.5mm类圆形低密度影，其内可见小分隔。右肾可见长约5mm短棒状高密度影……左肾可见直径约10.5mm结节状高密度影……右肾略小，皮质稍变薄，右输尿管上段扩张、肾盂增宽。北京专家建议待时机成熟手术治疗。目前魏国峰经常出现头晕症状，血压忽高忽低，当地医院考虑肾性高血压可能,而且后续治疗正在进行中,给魏国峰的工作、生活造成巨大影响。一审法院委托中国人民解放军第二—一医院司法鉴定中心进行司法鉴定,认为不构成伤残，魏国峰虽然有异议，但是诉讼导致魏国峰身心俱疲，治病已经让魏国峰的家庭生活受到巨大影响，已经没有精力和资金和医大一院耗下去，魏国峰只是希望诉讼尽快结束，法院判的赔偿款尽快到位，以便继续治疗。因此，一审判决认定的事实清楚，赔偿依据为实际发生的票据和司法鉴定意见，魏国峰希望贵院能够考虑到魏国峰的实际情况,尽快结案，以便及时得到赔偿治疗。魏国峰向一审法院起诉请求：1.医大一院赔偿魏国峰医疗费40833.41元、护理费4280.38元、误工费9877.81元、营养费2600元、住院伙食补助费2600元、交通费6377.5原、住宿费1707元、后续治疗费30000元、鉴定费8550元、精神损害抚慰金10000元，合计116836.1元;2.诉讼费用由医大一院承担。一审法院认定事实：2017年8月14日，魏国峰因右侧腰腹疼痛入住医大一院,经诊断为右肾输尿管结石、左肾结石、右肾积水,2017年8月18日实施手术:右侧输尿管镜探查术、右侧经皮肾镜气压弹道碎石取石术,2017年8月30日出院,住院天数16天,花费住院费31126.37元，其中医疗保险机构已经支付了18332.72元。魏国峰于2018年3月23日再次入住医大一院治疗,经诊断为右肾异物,医大一院于2018年3月27日实施手术,行皮肾镜右肾异物取出术,并2018年4月2日出院，住院天数10天，花费住院费22069.23元。此后，魏国峰到齐齐哈尔第一医院检查治疗、到北京协和医院等地治疗,合计花费医疗费用40774.41元，病历复印费59.5元。合理交通住宿费4196元。另查明,魏国峰申请司法鉴定,中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心依法接受委托后出具鉴定意见书:1.魏国峰不构成伤残;2.住院期间支持营养;3.误工期为60日;4.后续治疗费用体外碎石1500元/次,腔镜手术30000元，或按实际合理发生数额计算;5.医大一院的医疗行为与患方的损害后果存在过错及直接因果关系,参与度为100%。支付鉴定费8500元。一审法院认为,公民的合法权益受法律保护,《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称《侵权责任法》）规定“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医大一院在为魏国峰治疗过程中存在过失,并经鉴定意见确认为医疗行为与损害后果存在过错及直接因果关系，参与度为100%，依法应当承担赔偿责任。具体赔偿项目如下:(一)医疗费，魏国峰两次住院花费的医疗费用及其他治疗费用40774.41元,予以支持。病历复印费魏国峰在医疗费中主张,予以支持59.5元。关于医大一院的抗辩，患者到医院诊治,其目的是通过医疗行为治愈疾病,医大一院未给予符合其医疗水平的诊治,造成患者二次治疗及后续治疗,对于其整体医疗行为鉴定意见已经给予评价,故其抗辩将患者原发疾病治愈并应扣除相应费用无事实与法律依据。(二)住院伙食补助费，支持2600元。（三）营养费，本院支持2600元。(四)误工费,本院按照黑龙江省2018年社会平均工资年60780元计算两个月为10130元,魏国峰主张9877.81元合理，予以支持。（五）护理费，由于其住院期间为2级护理，故支持护理人员一人26天，结合黑龙江省2018年护理行业平均工资年60090元计算为4280.38元。（六）交通费、住宿费,本院支持4196元。(七)后续治疗费30000元，予以支持。（八）鉴定费8850元，扣除伤残910元,本院支持7940元。(九)精神抚慰金，无依据，不予支持。判决:一、哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿魏国峰医疗费40774.41元、病历复印费59.5元、住院伙食补助费2600元、营养费2600元、误工费9877.81元、护理费4280.38元、交通费、住宿费共计4196元、鉴7940元、后续治疗费30000元，合计102328.1元;二、驳回魏国峰其他诉讼请求。案件受理费2637元，由哈尔滨医科大学附属第医院负担2347元，魏国峰负担290元。二审期间，当事人没有提交证据。二审查明的事实与一审判决认定的事实相同。本院认为，本案争议的焦点是魏国峰第一次治疗发生的费用及《司法鉴定意见》中后续治疗的费用是否应当由医大一院承担。《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案争议是因医大一院为魏国峰第一次手术后，体内遗落异物造成损害而发生的纠纷，依据上述规定，魏国峰的损害发生在第一次诊疗活动中，医大一院对第一次诊疗活动的相关费用应当一并赔偿。医大一院认为第一次手术为治疗患者自身疾病的费用与医大一院因魏国峰体内异物二次手术无关，不应当由医大一院承担的主张不成立，本院不予支持。关于魏国峰后续治疗费用的承担，一审判决依据《司法鉴定意见》判决后续治疗费30000元由医大一院承担并无不妥，医大一院主张按实际发生额赔付的主张不成立，本院不予支持。综上所述，哈尔滨医科大学附属第一医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1016元，由哈尔滨医科大学附属第一医院负担。本判决为终审判决。审判长  郑兴华审判员  张 宇审判员  王爱军（）二〇二〇年七月二十五日法官助理张恭允书记员张春天