河北省唐山市丰润区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0208民初1148号 原告：赵某1，男，2014年8月4日出生，汉族，住唐山市丰润区。 法定代理人：谷某（系赵某1之母），1987年8月16日出生，汉族，住唐山市丰润区。 法定代理人：赵某2（系赵某1之父），1989年10月8日出生，汉族，住唐山市丰润区。 被告：唐山市丰润区第二人民医院，住所地唐山市丰润区光华道康健街15号。 法定代表人：崔宝文，该院院长。 委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨志会，河北三汇律师事务所律师。 原告赵某1与被告唐山市丰润区第二人民医院（以下简称丰润区二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵某1的法定代理人谷某、被告丰润区二院的委托诉讼代理人杨志会到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵某1向本院提出诉讼请求：1.判令丰润区二院赔付赵某1医药费、护理费、住院伙食补助、营养费、交通住宿费等共计124133.12元；2.本案的诉讼费用由丰润区二院承担。事实和理由：赵某1之母谷某于2014年8月3日因孕足月入住丰润区二院，次日凌晨赵某1出生，被诊断为“新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等”，后转院至唐山市妇幼医院、山西晋中开发区脑瘫康复医院、江苏省徐州市儿童医院等地治疗至今。事后，经丰润区卫生局委托河北省医学会进行了医疗事故技术鉴定，认定本案属于三级甲等医疗事故、被告承担主要责任，并给予了让原告继续康复治疗的医学建议。2017年6月，赵某1诉至法院，丰润区法院于2017年8月15日作出（2017）冀0208民初2293号民事判决书，认定丰润区二院的医疗行为存在过错，应承担80%的赔偿责任。判决生效后，丰润区二院及时履行了赔偿义务。2019年，赵某1再次就新发生的费用提起诉讼，丰润区法院作出（2019）冀0208民初2856号民事判决书。现赵某1就上述判决后新发生的康复治疗费用和护理费、营养费、交通费、住宿费等再次主张权利，请求人民法院予以支持。审理过程中，赵某1申请变更诉讼请求为178191.20元，其中医药费为山西晋中医院87821.50元、山东临沂圣博康复医院44055.60元、矫正器发票9450元；护理费为山西晋中医院180×150＝27000元，山东临沂圣博康复医院81×150＝12150元；住院伙食补助为山西晋中医院179×50＝8950元、山东临沂圣博康复医院81×50＝4050元；营养费260×50＝13000元；交通费5138.90元；住宿费为租房费10800元、万和酒店发票323元，合计222739元，按照80%主张即178191.20元。 丰润区二院辩称，1.被答辩人诉答辩人医疗损害责任纠纷已经历经四次诉讼，2017年首次诉讼经唐山市丰润区人民法院出具（2017）冀0208民初2293号民事判决书判决，答辩人赔偿被答辩人各项费用合计554492.54元，其中包括20年残疾赔偿金282490元，被答辩人的康复治疗必然会降低残疾等级，应待实际康复治疗终结后再行伤残评定，并以答辩人已经支付的残疾赔偿金折抵，不应无休止地滥用司法资源，无限制地占用答辩人赔偿款的预期利息。根据《人体损伤致残程度分级》4.1鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和／或功能障碍程度，科学分析损伤和残疾之间的因果联系，实事求是地进行鉴定。4.2鉴定时机应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。因此，伤残鉴定的时机和原则强调的是损伤治疗后的结局，应该在肢体功能障碍程度确定的情况下进行。明知康复治疗可以改善肢体等各项功能，却在康复治疗前评定伤残等级，再让赔偿义务人承担高额的康复费用，明显有违公平原则，同时也违背伤残鉴定的原则与时机。被答辩人在已经获得20年伤残赔偿金的情况下，又针对同一侵权事实多次起诉，明显是一种司法资源的浪费，其应在康复治疗终结后一并主张合理费用。2.被答辩人再次主张护理费没有事实和法律依据，应待确定护理依赖程度后再行主张。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条，受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。一般6岁以下的健康婴幼儿生长发育均需看护照顾，且答辩人已经依据（2017）冀0208民初2293号判决书支付护理费141388元，后期护理费没有事实和法律依据，不应再次支付。3.营养费应参照医疗机构的意见确定，被答辩人的主张没有事实和法律依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条，营养费应参照医疗机构的意见确定。被答辩人没有提交医疗机构的证明，且处于生长发育期的正常儿童也应当适当加强营养，被答辩人不应把正常生长所需的家庭应付的义务强加于答辩人身上。4.住院伙食补助费、交通费、住宿费不符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，且该赔偿项目及赔偿费用已在（2017）冀0208民初2293号民事判决案件中依法认定，答辩人已履行完毕，被答辩人再次主张没有事实及法律依据。综上所述，为避免浪费司法资源，保护答辩人的合法权益，被答辩人应在康复治疗终结后再次评定伤残等级，以评定康复效果，合理的康复费用再一并向答辩人主张。 本院经审理认定事实如下：原告赵某1的母亲谷某因孕足月于2014年8月3日23:30分入被告医院的妇产科待产，其当时产检及原告出生的具体情况在本院作出的（2017）冀0208民初2293号民事判决书及（2018）冀0208民初1661号民事判决书的事实查明部分均有详细陈述，原告出生后初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。2015年10月20日，丰润区卫生局委托唐山市医学会对原被告之间的医疗事故争议是否构成医疗事故进行鉴定，唐山市医学会根据医患双方提供的材料及陈述，专家鉴定组经充分讨论鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。对患儿的医疗护理医学建议：继续康复治疗。被告对唐山市医学会的鉴定不服，向唐山市丰润区卫生和计划生育局申请再次进行医疗事故技术鉴定。2016年3月3日，河北省医学会对医疗事故进行鉴定，鉴定结论同唐山市医学会的鉴定结论。 上述鉴定结论出具后，原告于2017年4月26日以医疗损害责任纠纷案由在本院对被告提起诉讼，主张被告赔偿医疗费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通住宿费、精神损害抚慰金等损失。本院于2017年8月15日作出（2017）冀0208民初2293号民事判决（以下称2293号案件），认定被告对原告的损害应承担80%的赔偿责任，判决被告赔偿赵某1康复治疗医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费（至2017年6月5日）、交通费、住宿费（至2017年5月）、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用共计554492.54元。判决生效后，被告已主动履行完毕。2018年3月9日，原告赵某1再次向本院提起诉讼，就新发生的康复治疗医药费、住院伙食补助、营养费、护理费、交通费、住宿费等要求被告按照80%的比例予以赔偿。本院于2018年10月29日作出（2018）冀0208民初1661号民事判决（以下称1661号案件），判决被告继续赔偿赵某1后续康复费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等合计98701.73元。原告赵某1不服上述判决，遂上诉至唐山市中级人民法院，唐山市中级人民法院于2019年2月12日作出（2019）冀02民终183号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。2019年5月17日，原告赵某1第三次向本院提起诉讼，就新发生的康复治疗医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费等要求被告按照80%的比例予以赔偿。本院于2019年10月25日作出（2019）冀0208民初2856号民事判决（以下称2856号案件），判决被告继续赔偿赵某1各项损失合计89889.74元（护理费计算至2019年6月19日）。2020年4月22日，原告赵某1第四次向本院提起诉讼，即本案诉讼。 原告庭审中提交：一、山西省晋中开发区脑瘫康复医院收费票据、住院病历、费用清单、出院证、诊疗手册，证明赵某1于2019年3月30日至2019年9月25日在该院住院治疗179天，开支医疗费用87821.50元，出院医嘱：1.长期家庭疗育，康复机构定期正规康复治疗；2.加强营养；3.建议佩戴矫形器。二、山东省临沂圣博康复医院收费票据、住院病历、结算清单、诊断证明，证明赵某1于2019年10月9日至2019年12月28日在该院住院治疗80天，开支医疗费用44055.60元，出院医嘱：继续行康复治疗。三、徐州邦诺假肢矫形器有限公司发票一份，证明赵某1购买髋关节辅助固定支具支付7850元、中国康复研究中心发票一份，证明赵某1购买踝足矫形器支付1600元。四、手机支付明细复印件一份，证明2019年3月30日至2019年9月25日租房费用为10800元。五、晋中开发区万和创富酒店住宿费发票一份，证明2019年2月23日支付住宿费323元。六、出租车发票、火车票、加油票一组，证明开支交通费用5138.90元。原告庭审中陈述，本次诉讼所主张的是截止至2019年12月28日的损失。 上述事实有原被告双方陈述、本院及唐山市中级人民法院生效民事判决书、医疗费票据、住院病例、费用清单、诊疗手册、发票等证据予以证实。 本院认为，本案的侵权事实成立。原告诉被告医疗损害责任纠纷案件，已在2017年、2018年、2019年向本院三次提起诉讼，（2017）冀0208民初2293号民事判决已判决认定由被告对原告所造成损失的80%承担赔偿责任，该判决已发生法律效力。 原告本次诉请的医疗费为三次起诉诉讼后新发生的后续康复费用，是对其病情实施的改变病状状况的诊疗行为所产生的费用，该费用合计131877.10元，本院予以支持。根据原告的身体状况及医院出具的佩戴矫形器的处方意见、结合原告诊治所需，原告主张的9450元的矫形器具费用本院予以支持。原告主张按50元／天计算在山西省晋中开发区脑瘫康复医院及山东省临沂圣博康复医院住院期间的伙食补助费本院予以支持，住院伙食补助费为12950元【50元／天×（179天＋80天）】。交通费本院支持原告住院、出院、复查诊治之所需所支出的合理必要费用，根据原告主张的损失发生期间，其基本处于连续住院治疗，结合本案实际情况，考虑陪护人员必要的往返费用，本院酌情支持3000元。原告本次诉讼主张两次住院期间的护理费用合计39150元，本院出具的（2018）冀0208民初1661号民事判决已明确指出“赵某1主张的护理费项目符合人身损害赔偿解释17条的规定，但具体的护理依赖程度、护理期限及护理费用尚无相应医疗机构的病历、诊断证明、出院医嘱、鉴定意见等相关证据予以证明，为避免当事人承受长期诉累，双方可待相关鉴定机构出具相应鉴定意见后另行主张。考虑赵某1的年龄状况、结合病历显示的康复治疗情况，本院酌定，本次诉讼的护理费自2017年6月6日起（2293号案件计算截止日）至2018年10月6日止（赵某1主张计算截止日，该日期为一审法庭辩论终结前）根据2017年居民服务业工资标准37349元／年，合理支持40000元。”、（2019）冀0208民初2856号民事判决书确定支持2018年10月7日起至2019年6月19日止的护理费用16000元，在尊重上述生效法律文书的基础上，考虑上文中所指出的原告的各项情况及原告本次诉讼的实际住院情况，原告本次主张的护理费期间与生效判决确定的期间有重叠，对重复计算的护理费用应予扣除，结合河北省2019年居民服务业工资标准39947元／年确定支持2019年6月20日至2019年12月28日（原告主张损失计算截止日期）的护理费用20000元。结合原告的年龄、医嘱、住院时间等客观情况，营养费和住宿费本院酌情支持10000元。上述损失合计187277.10元（医疗费131877.10元＋辅助器具费9450元＋住院伙食补助费12950元＋护理费20000元＋交通费3000元＋住宿费和营养费10000元），上述损失的80%即149821.68元（187277.10元×80%）由被告丰润区二院赔偿。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告唐山市丰润区第二人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告赵某1各项损失合计149821.68元； 二、驳回原告赵某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计595元,由被告唐山市丰润区第二人民医院负担525元，由原告赵某1负担70元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员 高  力  军 二〇二〇年七月二十日 书记员 贾明珍(兼)