湖北省随州市曾都区人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂1303民初3079号原告刘俊，男，1987年5月5日出生，汉族，住随州市曾都区。原告徐保佬，女，1933年12月28日出生，汉族，住随州市曾都区。二原告委托诉讼代理人严雪松，湖北君随律师事务所律师。代理权限：一般代理。被告随州市中医医院。住所地：随州市沿河大道139号。法定代表人郑德元，院长。委托诉讼代理人何少俊，湖北天赋律师事务所律师。代理权限：一般代理。委托诉讼代理人谈默，系随州市中医医院员工。代理权限：一般代理。原告刘俊、徐保佬与被告随州市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘俊及其委托诉讼代理人严雪松，被告随州市中医医院的委托诉讼代理人谈默、何少俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘俊、徐保佬诉称，1.请求法院判决被告赔偿原告损失701391.5元（一、死亡赔偿金637980元；二、丧葬费27951.5元；三、被抚养人生活费35460元）；2.依法判决被告赔偿原告精神抚慰金50000元；3.本案诉讼费及支出费用由被告承担。事实和理由：2017年12月21日，原告刘俊之母、徐保姥之女李春芳因身体不适到被告处入院治疗，经诊断为：虚劳、特发性血小板减少性紫癜、慢性胃炎等病状。2017年12月25日，被告因年底扎账要求患者办理出院手续（出院情况：精神欠佳，食欲一般，睡眠欠按，二便调，全身多发大小不等青紫斑及多处破溃、结痂），2017年12月26日患者再次办理入院手续（入院症状：面色无华、四肢、躯干可见散在分布的大小不等青紫瘀斑，部分瘀斑可触及皮下结节，鼻衄，牙龈出血，口腔内、舌体、唇周、颈部及四肢散在红色疱疹，部分结痂，伴头昏，疲软乏力，纳差，二便平）。2018年1月3日7时患者被巡查护士发现呼吸、心跳停止，心音消失，大动脉搏动消失，经抢救无效死亡。基于上述事实，原告认为，由于被告诊疗过程中未尽到安全义务，同时因为了获得医保补贴在患者没有康复的情况下要求患者出院，其行为存在过错，其错误的诊疗行为致使患者生命健康权受到了极大的伤害，造成患者死亡，完全符合《侵权责任法》的医疗损害侵权行为的法定构成要件，为维护其合法权益，诉至法院。被告随州市中医医院辩称，原告的亲属李春芳死亡与我院的诊疗行为之间不存在因果关系；我院的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错；我院虽然在2017年12月25日为李春芳办理出院手续，26日再办理入院手续，但该手续仅仅是按照医保局的年度扎账要求办理的形式上的出入院手续，李春芳事实上并没有实际从我院出院，不存在中途停止治疗的事情，原告所述无事实依据。我院为李春芳垫付尸检费用叁万元、尸体运送看护费壹仟元及出院结算自付费用肆佰壹拾捌元陆角叁分，共计叁万壹仟肆佰壹拾捌元陆角叁分，原告应当返还。经审理查明，2017年12月21日，原告刘俊之母、徐保姥之女李春芳因身体不适到被告处入院治疗，经诊断为：虚劳、特发性血小板减少性紫癜、慢性胃炎等病状。2017年12月25日，被告因年底扎账要求患者办理形式上的出院手续（出院情况：精神欠佳，食欲一般，睡眠欠按，二便调，全身多发大小不等青紫斑及多处破溃、结痂），2017年12月26日患者再次办理入院手续（入院症状：面色无华、四肢、躯干可见散在分布的大小不等青紫瘀斑，部分瘀斑可触及皮下结节，鼻衄，牙龈出血，口腔内、舌体、唇周、颈部及四肢散在红色疱疹，部分结痂，伴头昏，疲软乏力，纳差，二便平）。2018年1月3日7时患者被巡查护士发现呼吸、心跳停止，心音消失，大动脉搏动消失，经抢救无效死亡。原告认为被告在诊疗过程中未尽到安全义务，其行为存在过错，于2018年7月27日诉至本院。2018年7月27日，原告刘俊申请对随州市中医医院对李春芳的诊疗行为是否存在过错、随州市中医医院的过错行为与李春芳的医疗损害结果之间是否存在因果联系进行司法鉴定。2019年5月9日，本院司法技术科委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，2019年10月30日，北京明正司法鉴定中心分析认为：1、患者李春芳2017年12月21日以“特发性血小板减少性紫癜一年余，皮肤瘀斑增多、鼻衄三天”为主诉入住随州市中医医院，入院后医方依据其主诉、病史、查体及辅助检查情况，初步西医诊断为“特发性血小板减少性紫癜、慢性胃炎、××”成立，入院后给予抗感染、止血、抑酸护胃、输注血小板等对症治疗是可行的，但特发性血小板减少性紫癜除输注血小板治疗外，亦可行切除脾脏、免疫抑制、免疫球蛋白等治疗方法，医方在入院后的医患沟通记录中没有向患者告知上述可选择的治疗方案，也未针对患者入院时的特殊情况进行风险告知，存在过错，其过错对患者的治疗效果有一定的不利影响。2、患者拒绝输入血小板，该诊疗行为仅有医方病程记载，没有患者签字表示拒绝的书面告知，医院对患者辅助检查不完善、病情观察及处置不到位，存在过错，上述过错亦对患者所患疾病的诊治存在一定的不利影响；3、2018年1月2日的病程记录也是仅有医方病程记录，无患者签字表示拒绝的书面告知；医方虽嘱密切观察患者生命体征，但直至患者次日07:00被巡查护士及医生发现呼吸、心跳骤停，期间均无相应的病程记录及护理记录，医方对患者病情变化观察不到位。上述过错影响了患者所患疾病的诊治效果，与其病情进展及引起的死亡后果之间存在一定的因果关系。同时，根据该患者的入院病史，他院及该院的辅助检查结果所示，该患者所患特发性血小板减少性紫癜病情较为严重，临床诊治存在一定风险，诊治过程易出现颅脑出血、大咯血、消化道出血及其他脏器出血、感染并发症，患者自身疾病进展与损害后果的发生与其所患疾病的特点及本身所具有的诊治风险存在一定因果关系。北京明正司法鉴定中心鉴定意见结论为：随州市中医医院对患者李春芳的诊疗行为存在医疗过错，其过错与该患者的损害后果（死亡）之间存在因果关系，该院的医疗过错原因力大小为次要至同等之间。另查明，李春芳于1965年2月12日出生，住随州市××北郊办事处××山大道××号亚通社区居委会。其父在出现该医疗事故前已去世，其母徐保佬，1933年12月28日出生，共有子女三人，其中长子李腊元、次子李刚，女儿李春芳（发生医疗事故时，已离婚，与前夫生育一子刘俊，未再婚，无其他子女）。李春芳死亡后形成的经济损失有：根据湖北省2018年度道路交通损害赔偿标准，1、死亡赔偿金为637780元（依据2018年度城镇居民人均可支配收入31889元计算，31889元/年×20年=637780元）；2、丧葬费27951.5元（2018年度在岗职工平均工资55903元/年÷12个月×6个月）；3、被抚养人生活费35460元（21276元/年×5年÷3人）；4、精神抚慰金2万元（因李春芳自身有疾病，酌情考虑为2万元）；5、鉴定费18000元，合计739191.5元。被告已为患者垫付31418.63元费用。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，随州市中医医院在对患者李春芳诊治过程中存在治疗方案及诊疗风险告知不足、辅助检查不完善、病情观察及处置不到位的过错，其过错影响了李春芳所患疾病的诊治效果，从而造成的病情进展与死亡后果之间存在一定的因果关系，故北京明正司法鉴定中心作出的鉴定意见客观公正，本院依法予以采信，并据此认定被告对原告的各项损失承担40%的责任，即295676.6元，被告已垫付31418.63元费用予以扣减。依照《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告随州市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告各项经济损失的40%，即295676.6元（被告已为患者垫付31418.63元费用从中予以扣减）；二、驳回原告刘俊、徐保佬的其他诉讼请求。案件受理费3857元，由原告刘俊、徐保佬负担2314元，被告随州市中医医院各负担1543元。如不服本判决，可以判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省随州市中级人民法院。审 判 长  孙晓明人民陪审员  刘前富人民陪审员  苏功茂二〇二〇年七月二日书 记 员  胡 婧