四川省汉源县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1823民初1522号 原告：王利平，女，生于1995年8月18日，汉族，四川省汉源县人，住四川省汉源县。 原告：周兴龙，男，生于1991年1月12日，汉族，重庆市人，现住四川省汉源县。 委托诉讼代理人：卿运和，四川金民律师事务所律师。 被告：汉源县人民医院，住所地：四川省汉源县富林镇富林大道二段128号。 法定代表人：程立康，该院院长。 委托诉讼代理人：龙飞，男，生于1972年1月15日，汉族，四川省汉源县人，住四川省汉源县，汉源县人民医院医务科主任。 委托诉讼代理人：李春明，四川同兴（汉源）律师事务所律师。 原告王利平、周兴龙与被告汉源县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月9日立案后,被告汉源县人民医院申请鉴定，本院审查后准予鉴定。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王利平、周兴龙及其委托诉讼代理人卿运和、被告汉源县人民医院的委托诉讼代理人龙飞、李春明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王利平、周兴龙向本院提出诉讼请求：1、请求法院责令被告赔偿原告之子死亡的死亡赔偿金664320元、丧葬费32358.5元，亲属参加处理的交通费、误工费、生活费10000元，精神损害抚慰金100000元，共计806678.50元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：二原告系夫妻关系。王利平怀孕36周。2019年2月5日王利平感觉肚子有轻微痛感，且每半小时疼一次，家人于下午17时送其前往汉源县人民医院，于当晚19:15分入院待产。此前王利平于2019年2月1日在汉源县人民医院进行过彩超检查。入院后，经医生检查王利平进产房待产。期间胎监正常，王利平阵痛频率加快，医生为其打吊针催产。晚20时30分王利平经阴道娩出一子，初看外形没有畸形。过了几分钟，孩子没有哭声，王利平询问医生，医生回答刚生下来的时候哭得很好，不要担心。之后，护士将孩子抱给王利平看后即抱出了产房。王利平出产房刚到病房躺好，就听说孩子鼻子里面有点血，于是家属便告知了护士，护士让把孩子抱过去，家属便将孩子抱去找护士，之后，王利平再也没有见过孩子。2019年3月8日，经四川省人民医院医学司法鉴定所鉴定认为王利平之子死亡原因为新生儿肺出血。二原告认为，王利平入院时间是2019年2月5日19时15分，医生和护士为其静滴缩宫素，加速子宫收缩，才使王利平在很短的时间内产下小孩，按照病例显示产前产道通畅，而且产妇自身有规律宫缩，无需静滴缩宫素，被告使用缩宫素错误。被告在小孩出生后的诊断、护理中具有过错，其过错导致新生儿的死亡。小孩出生后，医生给予的评分是10分，说明新生儿发育良好，身体健康。但是就在小孩出生不到1个小时的时间就被家属发现新生儿呛咳后出现皮肤发绀，口鼻腔有血性分泌物溢出，后被送入新生儿科抢救，于当日22时16分宣布临床死亡。孩子出产房时孩子父亲和外公外婆就发现孩子脸上发绀，当时就向医生反映情况，医生回应无碍。但是不到1小时口鼻腔有血性分泌物，而且整个病例中并没有新生儿护理记录。如果新生儿出生后身体完全健康及被评为10分，不应当会在不到一个小时的时间内出现呛咳后皮肤发绀，更不可能在出生后两个小时不到的时间内死亡。新生儿出生后，被告的医生没有对新生儿出生后的情况进行检测，更没有在明知新生儿是早产的情况下不对其进行相应的护理。更为关键的是家属发现新生儿皮肤发绀时，并没有立即采取救治措施，导致新生儿死亡后果的发生。由此可见，被告在新生儿出生后的诊断、护理、抢救中均有过错，这些过错导致新生儿死亡。综上，二原告请求人民法院依法支持二原告的诉讼请求。 被告汉源县人民医院辩称，被告认为原告的事实和理由依法不能成立，法院应依法驳回原告的诉讼请求，理由如下：一、关于患者王利平之子在被告处的诊治经过。王利平之子，男，出生1小时，2019年2月5日20时30分经阴道顺产出生。其母亲王利平，女，23岁，因“停经36??周、腹痛1天”于2019年2月5日19时15分门诊入院。产妇入院后完善相关辅助检查，送入产房待产，于20时25分宫口全开，在静脉滴注缩宫素、会阴保护下，于2019年2月5日20时30分娩出一男活婴，体重3250g，身长50cm，外观未见明显畸形，Apgar评分：10-10-10分，分娩顺利。产后诊断：1、G?P??¹36??周宫内顺产一男活婴；2、早产儿；3、会阴裂伤。新生儿于2019年2月5日21时从产房交患儿家属至妇产科病房母婴同室。21时28分新生儿家属诉新生儿呛咳后出现皮肤发绀，口鼻腔有血性分泌物溢出。查：新生儿全身皮肤发绀，口鼻腔内有血性泡沫样分泌物溢出，未闻及呼吸及心率。立即清理呼吸道，行胸外心脏按压，将新生儿送至新生儿科进一步抢救治疗。新生儿送至新生儿科后，给予清理呼吸道，器官插管，球囊加压給氧，胸外按压，静推1/10000肾上腺素1ml，继续胸外按压等处理，但患儿的心率、呼吸一直未恢复，双侧瞳孔散打，再次静推1/10000肾上腺素1ml，仍无心率、呼吸，作心电图成一直线，抢救45分钟仍无心率、呼吸，抢救无效，于22时14分宣布临床死亡。死亡诊断：1、早产儿；2、新生儿肺出血。二、被告的医疗行为符合诊疗常规。产妇王利平在医院就诊过程中，被告医务人员按产科诊疗规范进行处置，入院诊断G?P??¹36??周宫内孕活胎早产临产，产妇于19时30分进入产房，宫缩每次持续20-30秒间隔时间4-5分钟，按产科诊疗规范，10分钟内现3-5次宫缩为有效产力，该产妇宫缩为10分钟内两次，节律性、对称性和极性均正常，无头盆不称和胎位异常，无胎儿窘迫征象，考虑有协调性子宫乏力表现，予以小剂量缩宫素静滴加强宫缩，严密监测胎心，同时指导产妇配合宫缩屏气用力，分娩顺利。产后诊断：1、G?P??¹36??周宫内顺产一男活婴；2、早产儿；3、会阴裂伤。新生儿Apgar评分是对新生儿生后一分钟、五分钟、十分钟进行的评价，从呼吸、心率、肌张力、喉反射、肤色五个项目进行评分，病历中分娩记录中有对新生儿Apgar评分的具体记录，评分为10-10-10分，患儿从2019年2月5日20时30分出生后到2019年2月5日21时交患儿家属这段时间内在产房观察均无异常，这在产科病房与产房交接记录单上有产房医务人员、病房医务人员及患儿家属的签字及相关记录。新生儿分娩后当时情况记录于分娩记录单，1分钟、5分钟、10分钟分别记录1次。21时新生儿由产房到病房，病房护士按护理要求继续观察，并将观察情况记录于新生儿护理记录单，21时和21时28分分别记录1次。在病历中有王利平之子在产科的长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、新生儿记录、新生儿护理记录单，各种记录完整。新生儿肺出血是新生儿时期死亡的重要原因之一，常发生在许多严重原发病的晚期。患儿大多数为未成熟儿或者是低体重儿，寒冷季节多发。本病的发生有两个高峰期，第一高峰在生后第一天，第二高峰在生后6-7天。发病率占活产儿的1‰-5‰，本症病情凶险，预后不良，死亡率极高。新生儿肺出血的病因仍未完全阐明，与以下因素有关：1、早产，早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、感染、低体温时更亦发生肺出血；2、缺氧因素；3、感染因素；4、寒冷损伤。新生儿肺出血病理类型分为三类：点状出血、局灶性出血、弥漫性出血、以局灶性出血为多。肺出血易发生漏诊和误诊，临床上仅半数病例发生口鼻腔或气管插管内流出血性液体，而另外半数病例被漏诊。新生儿肺出血的早期诊断更为困难，临床上看到口鼻腔流血为时已晚，迄今尚无早期诊断的明确指标。肺出血病死率极高，强调预防，要加强对新生儿缺氧和感染的防治，以免发展至严重阶段。发现患儿病情变化后，被告的医务人员立即对患儿进行抢救，清理呼吸道、胸外心脏按压，并及时送新生儿科行气管插管、球囊加压给氧等心肺复苏抢救措施，尽到了抢救义务，该新生儿为36??周早产儿，生后1小时内出现口鼻腔血性物流出，伴随呼吸、心跳停止，发病时间极早，来势凶猛，经积极抢救无效死亡，被告的新生儿科根据新生儿症状表现及查体，诊断新生儿肺出血。与四川省人民医院医学司法鉴定所尸检结论一致，诊断明确。综上所述，被告在产妇王利平的诊疗过程中，严格执行诊疗规范，各种记录规范完整，王利平之子的死亡原因明确，是因为早产、新生儿肺出血，且新生儿肺出血的抢救成功率很低，死亡率极高，被告在王利平之子的抢救过程中已经尽到了合理的诊疗义务，其死亡是疾病本身发展造成的，与医院的诊疗行为没有因果关系，其死亡的后果医院依法不应承担任何责任，法院应依法驳回原告的全部诉讼请求，维护法律的公正。 本院经审理认定事实如下：王利平与周兴龙系夫妻。王利平系农村居民，周兴龙系城镇居民，王利平与周兴龙长期在广东省东莞市务工。2019年2月5日19时15分，王利平因“停经36??周、腹痛1天”入汉源县人民医院住院待产。2019年2月5日20时30分，王利平经阴道娩出一男婴，APGAR评分10-10-10分，身长50cm，体重3250g，外观未见明显畸形。新生儿于当日21时30分，因皮肤发绀，转入新生儿科（室）进行抢救治疗。观察记录显示：患儿面色、口唇发绀，瞳孔散大，对光反射消失，口腔鼻腔有血性物。后新生儿经抢救无效，于当日22时16分被宣布临床死亡。2019年2月8日，王利平出院。2019年3月8日，经四川省人民医院医学司法鉴定所鉴定王利平之子死亡原因为新生儿肺出血。之后，王利平、周兴龙与汉源县人民医院就王利平之子死亡赔偿事宜无法协商一致，王利平、周兴龙遂诉至本院，提出前述主张。 本案审理过程中，汉源县人民医院申请对王利平之子因新生儿肺出血导致死亡与汉源县人民医院的医疗诊断、护理等医疗行为有无因果关系以及王利平之子因新生儿肺出血导致死亡汉源县人民医院的医疗诊断、护理等医疗行为在该事件中的参与度进行鉴定。本院依法准予，并委托成都联合司法鉴定中心鉴定。2020年3月2日，成都联合司法鉴定中心作出鉴定意见书认为：新生儿肺出血，是王利平之子病死直接原因；医方在使用催产素中存在不规范，有过错，可能引起胎儿宫内窘迫缺氧，但不是其直接死因，医方在医疗行为上存在的过错仅为新生儿死亡的间接因素，是该新生儿死亡的次要原因。根据原因力的大小，建议医方的诊疗行为过错对王利平之子死亡后果的参与度为15%-25%。为此产生鉴定费12000元。庭审中，原告王利平、周兴龙申请成都联合司法鉴定中心的鉴定人员出庭接受质询，本院予以准许，成都联合司法鉴定中心接到本院的出庭通知书后派该中心鉴定人员宋明武出庭接受双方当事人的质证和法庭的询问，为此产生鉴定人员出庭费2000元，鉴定费和鉴定人员出庭费均已由汉源县人民医院垫付。 另查明，汉源县人民医院的诊疗科目包含：预防保健科；内科：呼吸内科专业、消化内科专业、神经内科专业、心血管内科专业、肾病学专业；外科：普通外科专业、神经外科专业、骨科专业、泌尿外科专业、胸外科专业、烧伤科专业；妇产科：妇科专业、产科专业、计划生育专业；妇女保健科；儿科：新生儿专业、小儿消化专业、小儿呼吸专业、小儿心脏专业、小儿肾病专业、小儿神经病学专业等。汉源县人民医院在诊疗过程中的医护人员均具备相应资质。 2019年四川省城镇居民人均可支配收入为33216元。 认定上述事实的证据有：原告方的身份信息、户籍信息、居住证，被告的事业单位法人证书、中华人民共和国医疗机构执业许可证，汉源县人民医院出院病情证明书、住院病案资料，四川省人民医院医学司法鉴定所司法鉴定意见书，成都联合司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票、出庭费发票、鉴定人员宋明武的证言以及双方当事人的陈述等。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告汉源县人民医院的医疗诊断、护理等医疗行为与原告王利平之子死亡之间存在间接因果关系的事实，有汉源县人民医院的住院病案资料、成都联合司法鉴定中心鉴定意见书及双方当事人的陈述等证据在案证实，事实清楚、证据确实、充分，本院依法予以确认。鉴于新生儿肺出血是王利平之子死亡的主要原因，对其死亡后果，本院根据被告汉源县人民医院在此次诊疗过程中的实际及存在的过错，参照鉴定机构的鉴定意见，依法确认由被告汉源县人民医院承担20%的赔偿责任。故对原告王利平、周兴龙要求被告汉源县人民医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、办理丧葬事宜产生的交通费、误工费的诉讼请求，本院依法予以支持。关于上述损失的计算标准，周兴龙系王利平之子的父亲，其为城镇居民，王利平虽是农村居民，但其也长期居住在城镇，故本院认为王利平之子死亡的各项损失应当按照城镇标准计算。根据本案实际情况按照城镇标准计算确定王利平之子的死亡赔偿金为664320元（33216元×20年）；以上一年度职工月平均工资计算六个月确定王利平之子的丧葬费为32358.50元（64717元÷12月×6）；根据本案实际和当地平均生活水平及被告汉源县人民医院的过错等认定精神损害抚慰金为30000元；虽原告未向本院提交办理丧葬事宜产生的交通费、误工费依据，但结合办理丧葬事宜的实际情况，本院酌情认定交通费为500元，误工费为1800元；原告方诉请的办理丧葬事宜产生的生活费无证据证实，本院依法不予支持。上述款项合计728978.50元，按责由被告汉源县人民医院赔偿原告王利平、周兴龙20%即145795.70元。本案审理中，因鉴定所产生的鉴定费和鉴定人员出庭费由原告王利平、周兴龙和被告汉源县人民医院按责承担，该两项费用均已由被告汉源县人民医院垫付，扣除被告汉源县人民医院应当承担的部分外，剩余部分应在上述被告汉源县人民医院应当赔偿原告王利平、周兴龙的款项中予以抵扣。原告王利平、周兴龙认为被告汉源县人民医院出诊医生资质不符、鉴定机构出具鉴定意见不符合法律规定的主张，与本院查明事实不符，本院依法不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、原告王利平之子死亡的死亡赔偿金664320元、丧葬费32358.50元、精神损害抚慰金30000元、办理丧葬事宜产生的交通费500元、误工费1800元，合计728978.50元，由被告汉源县人民医院赔偿原告王利平、周兴龙20%即145795.70元（728978.50元×20%）； 二、鉴定费12000元、鉴定人员出庭费2000元，合计14000元，由原告王利平、周兴龙承担11200元，由被告汉源县人民医院承担2800元； 三、驳回原告王利平、周兴龙的其他诉讼请求。 上述一、二项品迭后，扣除被告汉源县人民医院已经垫付的应由原告王利平、周兴龙承担的11200元后，被告汉源县人民医院应当向原告王利平、周兴龙支付134595.70元，该款项在本判决生效之日起十日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费5669元，由原告王利平、周兴龙负担4535元，由被告汉源县人民医院负担1134元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审判员 李 舟 二〇二〇年七月十三日 书记员 陈彦频 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。