河南省郑州市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）豫01行终300号上诉人（原审原告）梁正兵，男，1971年1月25日出生，土家族，住贵州省印江土家族苗族自治县。委托代理人李春军，河南魁达律师事务所律师。上诉人（原审被告）巩义市社会保险局，住所地河南省巩义市东区行政东街6号。法定代表人李建华，局长。委托代理人魏少帅，该局工伤科副科长。委托代理人刘卫丽，该局法律顾问。被上诉人（原审第三人）河南大峪沟煤业集团有限责任公司，住所地河南省巩义市大峪沟镇。法定代表人刘红伟，总经理。委托代理人赵晗，该公司员工。上诉人梁正兵、巩义市社会保险局因工伤保险待遇先行支付一案，不服河南省巩义市人民法院（2020）豫0181行初11号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。原审审理查明：原告在第三人处工作，2015年4月24日被认定为工伤，2015年6月5日经郑州市劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残。原告与第三人工伤待遇纠纷案件，经过仲裁、一审、二审，法院判决确认原告与大峪沟煤业公司之间的劳动合同于2018年8月解除，大峪沟煤业公司支付原告解除劳动合同经济补偿金72853元及各项工伤保险待遇310371.6元。判决生效后，原告向本院申请强制执行，本院穷尽执行措施，未发现第三人名下有可供执行的财产，于2019年10月30日作出终结本次执行的裁定。2020年1月31日，原告向被告申请先行支付各项工伤保险待遇，被告于2020年2月6日作出《关于梁正兵申请先行支付工伤保险待遇的回复》，回复认为原告的申请不符合先行支付的情形，不能由工伤保险基金先行支付其相关待遇。原审法院认为：社会保险经办机构应依法履行法定职责。根据《中华人民共和国社会保险法》第八条的规定，被告作为社会保险经办机构，负有提供社会保险服务、支付社会保险待遇的法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形”。本案中，原告已构成工伤，且依法经诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，因无财产可供执行，法院出具终结执行裁定书，该终结本次执行裁定书与中止执行文书具有同等的效力。因此，原告有权向被告申请先行支付工伤保险待遇。《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条规定：社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条规定：用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。被告作出的《关于梁正兵申请先行支付工伤保险待遇的回复》违反了上述规定，且其不予支付的决定无法律依据。原告主张撤销被诉行政行为及要求被告向其先行支付工伤保险待遇于法有据，应予以支持。原告主张的应由被告先行支付的工伤保险待遇的审核、发放系被告的行政职责，应由其在重新审核时确定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条的规定，判决：一、撤销被告巩义市社会保险局于2020年2月6日作出的《关于梁正兵申请先行支付工伤保险待遇的回复》；二、被告巩义市社会保险局在六十日内依法核定并向原告梁正兵先行支付工伤保险待遇；三、驳回原告梁正兵的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告巩义市社会保险局负担。梁正兵上诉称：巩义市人民法院（2018）豫0181民初7421号民事判决书已经确认上诉人被诊断为职业性煤工尘肺前月平均工资为7200元，并以此为基数计算上诉人一次性伤残补助金为93600元（7200元*13月）、一次性工伤医疗补助金65,535.6元（50412元/年÷12月*12月*130%），共计159135.6元。由于原审三人未按时足额缴纳工伤保险费，责任在巩义市社会保险局及原审第三人，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，上诉人可以持有关材料向巩义市社会保险局申请先行支付工伤保险待遇，巩义市社会保险局应当先行支付。第八条规定社会保险经办机构应当按照《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》的规定先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。根据《中华人民共和国社会保险法》第38条第六、七项的规定，上诉人工伤保险待遇中的一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金属于其应当支付的项目。一审中巩义市社会保险局提交证据证明上诉人诊断为职业性煤工尘肺前月平均工资为5125元。根据《工伤保险经办规程》第22条规定，巩义市社会保险局应当提交劳动工资统计月报表及职工工资发放明细表，巩义市社会保险局及原审第三人均没有提交月报表及工资发放明细表，况且巩义市社会保险局计算工资基数方式错误，因此上诉人的工资基数应以巩义市人民法院（2018）豫0181民初7421号民事判决书已经确认的工资7200元为准，而且该判决书中已经确认一次性伤残补助金为93600元，一次性工伤医疗补助金为65535.6元，因此巩义市社会保险局应当按此标准支付。如果按照一审判决让巩义市社会保险局核定后发放工伤保险待遇，那么巩义市社会保险局将按月平均工资5125元为标准为上诉人核发，这对上诉人不公平，也造成诉累。综上，为维护上诉人合法权益，请求依法撤销一审判决第二项，改判巩义市社会保险局先行支付一次性伤残补助金93600元、一次性工伤医疗补助金65,535.6元，共159135.6元；诉讼费由巩义市社会保险局承担。巩义市社会保险局上诉称：一、一审法院认定事实不清，适用法律错误。（一）根据《中华人民共和国社会保险法》第41条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。因原审第三人河南大峪沟煤业集团有限公司未依法按时足额缴纳工伤保险费用，因此梁正兵的工伤保险待遇应当由其用人单位支付，且梁正兵已经通过民事诉讼维护其权益，法院已经做出了民事判决书，判令由原审第三人承担支付梁正兵的工伤保险待遇的义务。一审认定原审第三人参加工伤保险而不应当承担工伤保险待遇的义务，系适用法律错误。（二）依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位不按时缴纳工伤保险费，职工被认定为工伤后，职工所应享有的工伤保险待遇应当由单位进行支付。根据该条第二款的规定，若用人单位依法被撤销营业执照或者撤销登记备案，拒绝支付全部或者部分费用，经仲裁、诉讼后，仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书等情况时，职工或者其近亲属可以持工伤认定书和有关材料，向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。本案中梁正兵申请先行支付工伤保险待遇，但没有提交用人单位拒绝支付或者经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书等相关证据材料。原审诉讼过程中，梁正兵提供由巩义市人民法院出具的终结本次执行裁定书，该裁定书与《中华人民共和国民事诉讼法》第256条规定的中止执行的情形并不相符。梁正兵以其情况符合中止执行的情形申请先行支付证据并不充分，原审法院认定终结本次执行裁定书与中止执行文书具有同等法律效力，系适用法律错误，认为其情形符合先行支付的条件，证据不足。因此梁正兵的情况并不符合社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇的情形。（三）第三人有可供执行的财产和尚未查询的财产，能够支付梁正兵的工伤保险待遇。依据梁正兵提供的巩义市人民法院出具的终结执行的裁定显示，涉案案件在执行过程当中，于2019年10月29日在巩义市车管所查封原审第三人公司名下六辆车辆，于2019年10月28日在巩义市住房保障和房产管理中心查询，该公司名下有棚户区职工安置房，且未查询大沟煤业公司名下土地相关信息，该裁定书说明原审第三人有财产可供执行。因此本案中梁正兵并不符合先行支付的条件，其要求巩义市社会保险局先行支付其工伤保险待遇的诉讼请求应依法予以驳回。二、巩义市社会保险局作出的回复符合法律、法规规定，不应被撤销。依据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《郑州市实施暂行办法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》等相关规定，我局针对梁正兵的情况，核查后认定梁正兵不符合先行支付的条件，不能对其工伤待遇进行先行支付，随即作出的《关于梁正兵申请先行支付工伤保险待遇的回复》属职责范围，且符合相关法律、条例和办法的规定，不应予以撤销。综上，请求依法撤销一审判决，并依法改判驳回梁正兵的诉讼请求；一二审诉讼费用均由梁正兵承担。被上诉人河南大峪沟煤业集团有限公司述称：根据《中华人民共和国社会保险法》第41条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费发生工伤事故的，由用人单位进行赔付。我公司已经为梁正兵开通了工伤保险，所以不适用该条规定，应当由巩义市社会保险局先行支付。本院二审经审理查明的事实与一审一致外，另查明，上诉人梁正兵提起上诉后没有缴纳上诉费用。本院认为：上诉人梁正兵提起上诉后没有缴纳上诉费用，按其自动撤回上诉处理。关于本案争议的核心问题在于梁正兵要求巩义市社会保险局先行支付工伤保险待遇是否符合法定情形。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定:“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,用人单位应当采取措施及时救治,并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后,有下列情形之一的,职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇:(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇,法院出具中止执行文书的;(四)职工认为用人单位不支付的其他情形”。本案中,梁正兵在工伤认定后，经过仲裁、民事诉讼，用人单位至今未支付相应工伤待遇是客观事实，且梁正兵与河南大峪沟煤业集团有限公司工伤保险待遇民事案件，终审后进入执行程序，因无财产可供执行,法院作出了终结本次执行裁定书,虽然中止裁定与终结本次执行裁定属于不同的裁判文书，但均会产生暂时不能支付的法律效果，该裁定书与中止执行文书具有同等的法律效果。因此,梁正兵先行支付工伤保险待遇申请符合前述《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第三项规定的情形，巩义市社会保险局以“终结执行”与“中止执行”不是同一概念为由，回复认为梁正兵不符合前述办法第六条规定先行支付的情形之一，适用法律有误，一审撤销被诉回复正确。上诉人巩义市社会保险局对《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定的情形理解有误，其上诉理由本院不予支持。综上，一审认定事实清楚，证据确凿，适用法律正确，本院予以维持。上诉人巩义市社会保险局的上诉理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人巩义市社会保险局承担。本判决为终审判决。审判长 胡 涛审判员 耿 立审判员 付保东二〇二〇年七月十五日书记员 王胜玲