河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀02民终2945号 上诉人（原审原告）：崔玉山，男，1961年12月15日生，汉族，农民，住迁西县。 委托诉讼代理人：高尚，河北奔驰律师事务所律师。 上诉人（原审被告）：高柱，男，1979年4月18日生，汉族，农民，住迁西县。 委托诉讼代理人：高民，男，汉族，系上诉人高柱之兄。 上诉人（原审被告）：迁西县永安特种货物运输有限公司，住所地：迁西县兴城镇白堡店村东。 法定代表人：刘刚，系该公司经理。 委托诉讼代理人：郭凤科，河北鸿翔律师事务所律师。 原审被告：高民，男，1974年4月22日生，汉族，农民，住迁西县。 上诉人崔玉山、高柱、迁西县永安特种货物运输公司（以下简称永安特种运输公司）、原审被告高民机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省迁西县人民法院（2019）冀0227民初2763号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月7日立案后，依法组成合议庭，公开进行了审理。本案现已审理终结。 崔玉山上诉请求：请求撤销河北省迁西县人民法院（2019）冀0227民初2763号民事判决，依法改判或发回重审。事实和理由：一审法院认定上诉人骨髓炎患病原因不能排除其未按医嘱进行定期复查及时发现体征变化有关，单凭其在庭审中自述认定上诉人有治疗过错属认定事实错误。一审法院判决由其自行承担30%的治疗费用缺乏法律依据；一审未支持其误工费、护理费请求属适用法律错误。 高柱上诉请求：依法撤销迁西县人民法院（2019）冀0227民初2763号民事判决书，改判驳回被上诉人的全部诉讼请求。事实和理由：1．上诉人与被上诉人的争议已由迁西县人民法院于2017年8月29日作出（2017）冀0227民初423号民事判决，该判决以就被上诉人医疗费、误工费、伤残赔偿金、二次手术费作出判决，且已实际履行，崔玉山就同一事实再次起诉没有法律依据。崔玉山未能举证证明此次治疗与前次事故之间存在因果关系，根据谁主张谁举证原则，被上诉人需就此次治疗与此前车祸存在因果关系及关联性举证，如不能举证则应承担举证不能的责任。2．依据相关规定，伤残评定应于伤情稳定和治疗终结后进行，崔玉山做了伤残评定就说明治疗终结或其自认无需其他治疗了，即便是后期再有治疗后果也应由崔玉山自行承担。 永安特种运输公司上诉请求：依法撤销河北省迁西县人民法院（2019）冀0227民初2763号民事判决书，依法改判或发回重审。事实和理由：一审判决认定崔玉山2019年脊髓炎发病与2013年交通事故之间存在因果关系错误。本案中崔玉山没有提供证据及鉴定证明其2019年骨髓炎发病与2013年交通事故有因果关系。一审依据（2017）临鉴字第1704号鉴定书鉴定结论认定此次骨髓炎与2013年交通事故存在因果关系存在错误；一审判决酌定上诉人及高柱承担70%赔偿责任错误，崔玉山在作出伤残评定时已经治疗终结，其2019年再次住院治疗，未提供病情与2013年交通事故存在关联性的任何证据，也没有提供其病情自2016年之后一直持续治疗的任何证据，故不应当承担赔偿责任；一审判决认定崔玉山损失过高。 崔玉山答辩称，2019年其因骨髓炎复发到北京石景山区金冠中医骨病医院住院治疗，与2013年发生的交通事故有直接因果关系，永安特种运输公司和高柱主张崔玉山到村委会干活未提供完工证明等证据，不应予以支持。 永安特种运输公司答辩称，2013年的交通事故已经法院判决后支付了伤残赔偿金和后续治疗费用。崔玉山的后续治疗与2013年发生的交通事故没有因果关系，其伤病是因其自身原因后其他因素导致。 高民、高柱答辩称，2013年交通事故已经法院判决并赔偿到位，其他同高柱上诉意见。 崔玉山向一审法院起诉请求：1．要求被告连带赔偿其医疗费62,818.88元、护理费32,614.26元（39,947元÷365天x149天x2人）、营养费5,960元（40元/天x149天）、住院期间伙食补助费4,100元（50元/天x82天）、误工费16,969.7元（23,461元÷365天x262天）、交通费3,000元，合计费用125,462.84元；2．要求本案诉讼由被告承担。 一审法院认定事实：2013年5月4日，高柱驾驶冀Ｂ×××××重型罐式货车发生将崔玉山撞伤的交通事故。造成崔玉山“右股骨干中段开放粉碎骨折，右大腿开放剥脱伤，右股骨内髁粉碎骨折，左股骨髁上及髁间开放粉碎骨折，左胫骨上端粉碎骨折，左侧髌开放粉碎骨折”。崔玉山就其外伤在迁西县人民医院、唐山市第二医院多次住院治疗，在治疗过程中崔玉山左股骨下1／3继发骨髓炎。崔玉山因骨髓炎于2016年7月6日到北京石景山同心医院治疗就治，诊断为1．左股骨下1／3骨髓火术后，2．二型糖尿病，住院治疗94天后，痊愈出院，出院医嘱：1．继续控制血糖；2．休息半年；3．患肢继续塑料托固定扶双拐行走适当加强功能锻炼避免负重；4．定期复查（两周、1个月、2、3、半年）根据Ｘ线片及临床体征出医师决定治疗方案；5．忌食辛辣生冷等刺激性食物；6．本病易复发；7．不适随诊。崔玉山伤情治愈后，提出伤残鉴定，唐山华北法医鉴定所分别作出唐华［2016］临鉴字第1953号、唐华［2017］临鉴字第1704号鉴定报告，鉴定原告的伤情为玖级伤残，Ｉａ值为4%，护理期为住院期间需要护理，营养为住院期间需要营养。就崔玉山主张的损失，该院分别作出（2013）迁民初字第1061号民事判决书、（2015）迁民初字第17号民事判决书、（2016）冀0227民初2166号民事调解判决书、（2017）冀0227民初413号民事判决书，认定事故车辆冀Ｂ×××××重型罐式货车所有人高柱承担事故全部责任，判决中华联合财产保险股份有限公司在保险限额内承担赔偿责任后，高柱及事故车辆挂告单位永安特种运输公司对其余部分承担连带赔偿责任。2019年3月12日，崔玉山再次因左股骨骨髓炎到北京石景山同心医院住院治疗6天，2019年3月18日好转后出院，花费医疗费2052.51元。出院医嘱：“1．当地医院门诊继续换药治疗；2．扶双拐行走，适当功能锻炼，避免负重；3．定期复查（两周、1个月、2个月、3个月、半年、1年）根据Ｘ片及伤口愈合情况由医师决定治疗方案；4．忌食辛辣刺激性食物；5．本病易反复；6．不适随诊”。2019年3月25日崔玉山到石家庄金冠中医骨病医院住院治疗76天，2019年6月9日好转后出院，花费住院医疗费34847.12元。出院医嘱：“1．监测血糖变化，二甲双胍肠溶片0.5克早晚餐前30分钟中服控制血糖；2．左下肢中药外敷治疗换药日2次，长腿托外固定，卧床休息2个月，左下肢禁止负重，2个月后复查左足股骨正侧位Ｘ片；3．不适随诊”。崔玉山出院后分别于2019年7月1日、2019年7月17日、2019年8月28日、2019年10月9日到石家庄金冠中医骨病医院门诊购中草药合计25919.25元。崔玉山围绕诉讼请求提交了如下证据：证1．北京市石景山区同心医院住院病例复印件，用以证明崔玉山在2016年治疗骨髓炎情况；证2．唐山华北法医鉴定所作出的唐华［2017］临签字第1704号鉴定书，用以证明崔玉山骨髓炎症与此次交通事故有因果关系；证3．石景山区同心医院住院病例、出院通知单及诊断证明复印件，用以证明崔玉山在该院治疗情况；证4．石景山区同心医院住院票据原件，用以证明崔玉山开支医疗费2052.51元，住院6天；证5．石家庄市金冠中医骨病医院病例复印件、诊断证明原件及复印件各一份，用以证明崔玉山住院治疗情况；证6．石家庄市金冠中医骨病医院住院收费票据1张、门诊购药收费票据4张，用以证明崔玉山住院开支医疗费用34847.12元，门诊购药费用25919.25元，住院76天；证7．交通费票据30张，用以证明原告开支交通费用3000元；证8．交通事故责任认定书，用以证明事故发生的事实及责任认定情况。高民、永安特种运输公司对崔玉山证1无异议；对证2、证3、证4、证5、证6、证8虽不认可，但未提交相关证据予以证实，经该院审查，上述证据具有客观真实性、予以采信。崔玉山提交的交通费票据缺乏客观真实性，但考虑到客观实际的发生，结合到救治医院的距离、治疗及复查次数，交通费用酌定2000元为宜。高民提交的证据如下：证1．（2017）冀0227民初413号民事判决书一份，用以证明其对崔玉山不承担赔偿责任；证2．迁西县执行局收条、问话笔录、执行和解笔录、（2018）冀02执5511号执行裁定书复印件，用以证明其不是本案被告主体；证3．迁西县太平寨镇马家峪村村民委员会证明，用以证明崔玉山在2019年5月13日、14日给村里清扫卫生，对其主张的误工损失不认可。崔玉山对高民提交的证1、证2真实性无异议，予以采信；对证3有异议，认为该证不属实。该院审查核实该证显示的时间是崔玉山在石家庄金冠中医骨病医院住院治疗期间，证据内容缺乏客观真实性，不予采信。结合证据认定，确认崔玉山因骨髓炎住院治疗造成损失费用为住院医疗费36899.63元、门诊购药费25919.25元、住院伙食补助费4100元（82天×50元）、交通费2000元、护理费为17948.16元（39947元÷365天×82天×2）、营养费为3280元（82天×40元／天），合计90147.04元。 一审法院认为，崔玉山继发骨髓炎与本次交通事故存在因果关系，该院生效判决书已作出认定，并判决高柱承担相关治疗费用全部赔偿责任，对此事实该院予以认定。骨髓炎病易反复，崔玉山骨髓炎再次复发前后具有关联性，产生的住院治疗费用，应当视为后续治疗费。崔玉山再次要求赔偿，理据充分，予以支持。崔玉山于2016年4月1日在北京同心医院就骨髓炎治癒出院后，医嘱明确提醒，在半年之内应定期复查，根据临床体征医生出具治疗方案，已达到彻底根治目的。崔玉山骨髓炎在治癒近三年后又住院治疗，考虑到骨髓炎患病原因及治疗后需进一步认真护理等因素，并不能排除其未按医嘱进行定期复查及时发现体征变化有关（崔玉山在庭审中自述在申请执行过程中，就出现伤口不愈合的状况），故崔玉山对骨髓炎复发导致再次治疗的后果，也应承担一定的责任。结合崔玉山的过错程度，酌定由其自行承担治疗骨髓炎产生费的30%为宜，高柱、永安特种运输公司连带承担原告治疗骨髓炎产生费用90,147.04元的70%赔偿责任。崔玉山的伤情已经作出了伤残等级评定，确认因丧失部分劳动能力而导致收入减少，为此，就相关伤残赔偿被告也已经履行赔偿义务，崔玉山再次主张误工费损失，缺乏依据，不予支持。该院生效判决已认定高民不承担本次交通事故的赔偿责任，故崔玉山要求其承担骨髓炎复发产生的治疗费用，缺乏事实及法律依据，不予支持。因此次交通事故，造成崔玉山继发性骨髓炎复发，继续治疗，永安特种运输公司、高柱以超过诉讼时效作为抗辩理由，理据不足，不予支持。为维护当事人的合法权益，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：高柱、迁西县永安特种货物运输有限公司连带赔偿崔玉山治疗骨髓炎产生的治疗费用合计63,102.9元；驳回崔玉山的其他诉讼请求；如果高柱、迁西县永安特种货物运输有限公司未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费927元减半收取463.5元，由高柱、迁西县永安特种货物运输有限公司连带负担。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院二审查明的事实与一审查明事实相一致。 本院认为，上诉人崔玉山本次住院系因治疗左股骨骨髓炎，根据其2015-2016年住院及本次住院的诊疗过程、唐华【2017】临鉴字第1704号唐山华北法医鉴定所临床鉴定、本病易复发的特性及本次骨髓炎的发病部位，一审认定其骨髓炎复发前后具有关联性，应由上诉人高柱及永安特种运输公司承担赔偿责任并无不妥，高柱及永安特种运输公司主张其不应承担赔偿责任理据不足。关于护理费，崔玉山分别在北京市石景山区金冠中医骨病医院住院治疗，在北京石景山区同心医院治疗期间无医疗机构的意见，应按护理人员一人认定；2019年6月9日石家庄金冠中医骨病医院治疗期间出具的诊断证明中有“严格卧床，陪护2人”的明确意见，其在石家庄金冠中医骨病医院住院期间应按护理人员两人认定。故崔玉山住院期间的护理费应为17182.68元（39947／365＊7＋39947／365＊75＊2）。关于营养费，崔玉山住院期间医嘱为普通饮食，诊断证明未提示加强营养，崔玉山亦未提交营养期的相关鉴定，一审支持其营养费理据不足，永安特种运输公司关于崔玉山营养费不应支持的主张本院予以支持。永安特种运输公司另主张崔玉山治疗糖尿病的相关费用应当予以扣减，但对其主张未提交相应证据，对其该主张本院不予支持。故崔玉山因本次治疗造成的损失为住院医疗费36899.63元、门诊购药费25919.25元、住院伙食补助费4100元、交通费2000元、护理费17182.68元，合计86101.56元。崔玉山的骨髓炎在治愈近三年后复发，一审结合其自身原因，酌定由其自行承担30%的费用并无不妥。即崔玉山治疗骨髓炎产生费用由高柱、永安特种运输公司连带承担60271元（86101.56元＊70%），其余部分由崔玉山自行承担。 综上所述，迁西县永安特种货物运输公司的上诉请求部分成立，崔玉山、高柱的上诉理由不能成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第三项的规定，判决如下： 一、维持河北省迁西县人民法院（2019）冀0227民初2763号民事判决第二项； 二、变更河北省迁西县人民法院（2019）冀0227民初2763号民事判决第一项为高柱、迁西县永安特种货物运输有限公司连带赔偿崔玉山治疗骨髓炎产生的治疗费用合计60,271元； 如果高柱、迁西县永安特种货物运输有限公司未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费负担不变。二审案件受理费2,329元，由崔玉山负担927元，高柱、迁西县永安特种货物运输有限公司各负担701元。 本判决为终审判决。 审判长  夏春青 审判员  杜 娟 审判员  朱 正 二〇二〇年七月三十一日 书记员  郭 颖 ——