安徽省安庆市迎江区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖0802民初806号 原告：胡火乐，男，1951年12月24日出生，汉族，住安徽省安庆市迎江区。 委托诉讼代理人：胡艳峰，女，1980年3月18日出生，汉族，住安徽省宣城市宣州区。 被告：安庆市立医院，住所地安徽省安庆市人民路352号。统一社会信用代码12340800485616443A。 法定代表人:洪长星，院长。 委托诉讼代理人：雷非，医院员工。 委托诉讼代理人：丁建兵，安徽明启律师事务所律师。 原告胡火乐与被告安庆市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月4日立案后，依法适用简易程序，于2020年7月21日公开开庭进行了审理。胡火乐的委托诉讼代理人胡艳峰，安庆市立医院的委托诉讼代理人雷非、丁建兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 胡火乐向本院提出诉讼请求：1.判令安庆市立医院赔偿胡火乐住院期间的各类损失合计100018元[医疗费17000元（预交）、误工费41814元(116.8元/天×358天)、护理费7008元(116.8元/天×60天)、伙食补助费17900元(50元/天×358天)、交通费11296元（过路费2760元+油费2800元+市内交通费2160元+3576元)、精神损害抚慰金5000元]；2.判令安庆市立医院承担本案的诉讼费用。事实与理由：一、胡火乐病情及住院诊治简要过程：胡火乐因突发右上腹痛2天，于2019年6月6日入住安庆市立医院(新院区)。经急诊CT检查显示：胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石。血检：白细胞15.66×108/L，中性粒87%，C-反应蛋白272.6mg/L，提示感染较重。胡火乐平素身体健康，既往患高血压20年，无糖尿病、心脏病等。入院后诊断：胆结石伴急性胆囊炎；胆总管结石；高血压病。在诊疗计划中提出“必要时急诊手术”。6月8日，主治医师查房指出：由于患者胆囊炎症重，腹痛体征明显，今日将头孢哌酮舒巴坦调整为3.0Q8H加强抗感染。6月17日，经MRI检查显示：胆囊颈部结石伴胆囊炎，胆囊信号不均匀，胆总管受压；胆总管下段结石。6月20日术前讨论记录：现炎症已基本控制。从MRCP(磁共振胰胆管造影)看，患者胆囊压迫肝总管，胆囊炎症重，水肿增大明显，周围黏连严重，术中如腹腔镜操作困难，应及时中转开腹手术。6月21日术后病程记录：腹腔镜见胆囊与周围组织黏连，腹腔镜下分离困难，同时出血较多，决定开腹手术。切除胆囊，取出胆总管下段结石多枚，放置T管。6月22日查房后，更换美洛西林舒巴坦抗感染治疗，并纠正低蛋白血症。术后第3天(6月24日)，发现切口有淡黄色渗液渗出，拆除部分缝线换药。至术后第8天(6月29日)，因医院药房美洛西林舒巴坦缺货，又改用头孢他啶抗感染治疗。7月1日，胡火乐切口渗出仍较多，医院清除坏死组织，置双套管持续冲洗引流。7月27日，发现护士在给胡火乐注射胰岛素，医生解释，术后血糖升高。此后，胡火乐腹部切口感染严重，长期难以愈合，一直住院换药、治疗，直至2019年11月26日腹部切口才基本愈合。但高血糖至今未降，且引起全身皮肤大面积溃烂。期间，胡火乐心身承受了很大的痛苦和损害。二、安庆市立医院存在医疗过错：(1)胡火乐认识到手术后腹部切口感染是手术并发症，安庆市立医院在术前谈话时己告诉胡火乐，这种并发症发生的可能性。表明这种并发症是可预见的，如安庆市立医院履行诊疗注意义务，也是可防范的。安庆市立医院对可防范性关注不足，未尽到可预见的不良后果防范(避免)义务，在手术记录中，对感染性手术切口的皮肤及皮下组织未采取防范、保护措施。(2)安庆市立医院违反侵权责任法第55条和医疗纠纷预防和处理条例第13条规定，未能尽到应尽的告知说明义务：1)在胡火乐接受手术前,安庆市立医院未能针对胡火乐个体特点，说明其自身年龄、低蛋白血症等身体条件的不利因素对手术切口感染及愈合不良的不利影响；2)手术前在知情同意书中说明了风险,但未能说明“替代医疗方案”；3)术前讨论意见已明确指出:“从MRCP(磁共振胰胆管造影)看，患者胆囊压迫肝总管，胆囊炎症重，水肿增大明显，周围黏连严重，术中如腹腔镜操作困难，应及时中转开腹手术”，说明术前讨论已预见了胡火乐胆囊及胆管炎症水肿严重，存在开腹的可能，术中也证实胡火乐病情更适宜于开腹手术。安庆市立医院未能向胡火乐告知这两种可能替代的手术方案，未能向胡火乐具体说明这两种手术方案存在的利和弊，忽视了在非急诊手术的情况下，让胡火乐知情后做出选择的权利。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第47条(二)规定，安庆市立医院未告知患者“替代医疗方案”是一种要承担法律责任的过错行为。(3)安庆市立医院违反侵权责任法第57条规定，未能尽到与医院当时诊疗水平相应的诊疗义务：1)病历的入院记录中，既往史遗漏胡火乐4年前曾有类似发作，影响对胡火乐系慢性胆囊炎急性发作和可能存在严重黏连病情的及时关注；2)胡火乐入院时没有行急诊手术，治疗半月后决定手术，炎症水肿尚未减退，当时症状已缓解了，安庆市立医院未能更慎重地考虑选择对胡火乐更为有利的最佳手术时间；3)术前讨论已明确指出“患者胆囊压迫肝总管，胆囊炎症重,水肿增大明显，周围黏连严重”，如慎重选择手术方式，不要待到行腹腔镜手术发现“腹腔镜下分离困难,同时出血较多”时才决定开腹手术，则可以避免因选择不适宜的腹腔镜手术造成分离困难、出血较多后变更手术方式给患者造成的相应损害；4)患者术前多次检查血清白蛋白偏低(35g/L以下)，未能给予纠正，直至术后第二天才补充白蛋白，对术后切口愈合不良、全层裂开存在相应的不良影响；5)胡火乐住院治疗期间，多次更换抗生素，甚至因为药房缺货而更换，始终未能适时进行细菌培养及药敏试验，影响为胡火乐选择更加有效的抗生素，影响切口感染的预防和控制；6)胡火乐术前多次检查均无高血糖，但术后36天出现高血糖。7)胡火乐全身皮肤出现大面积溃烂,至今越加严重。三、安庆市立医院医疗过错与胡火乐医疗损害存在因果关系：安庆市立医院存在的上述医疗过错，与胡火乐术后发生腹部切口感染、裂开、长期不能愈合、糖尿病、全身皮肤大面积溃烂存在因果关系。四、判令安庆市立医院承担赔偿责任的依据：依据侵权责任法第54条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据以上事实和法律法规规定，安庆市立医院存在明显过错，该过错是导致胡火乐人身损害的主要原因，应承担赔偿责任。综上，胡火乐诉至法院。 安庆市立医院辩称，一、胡火乐因病入住安庆市立医院诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石、高血压病、糖尿病、××。入院后行抗感染等治疗，在完善相关检查后于6月21日在全麻下行腹腔镜转开腹胆囊切除，胆总管切开，术中胆道镜取石术。术后第三天术口有淡黄色渗液渗出，考虑为切口脂肪液化，继发感染，于每日切口换药，并于7月1日放至切口皮下双套管行持续冲洗引流液，逐渐清亮，后于7月16日拔除双套管，于切口皮下放至负压引流管并缝合切口，负压引流量逐渐减少，于7月20日拔除。建议缝合切口，胡火乐强烈拒绝，遂于每日切口换药。至9月11日，胡火乐切口愈合，病情稳定，已无特殊处理，多次建议胡火乐出院，遭其拒绝。目前仍滞留医院，并欠医疗费13824.65元未付。在胡火乐的诊疗过程中，安庆市立医院充分履行了告知、谨慎义务，但由于医疗的复杂性，可能出现意外，但术前术后都做了充分的告知义务，因此安庆市立医院在诊治患者的过程中，不存在医疗过错。二、关于医疗损害纠纷，根据最高院和省高院的相关规定，应由胡火乐就医院是否存在医疗过错承担举证责任，如胡火乐不能完成举证责任，则应承担相应的败诉的法律后果。三、关于胡火乐具体赔偿项目问题：医疗费根据票据确定数额后按过错承担;胡火乐起诉时已年满67周岁，应达到或超过了法定退休年龄，因此不存在误工费；胡火乐是否需要护理应当凭医疗机构和相关的鉴定机构确定，在胡火乐举证不能的情况下，不存在护理费；住院伙食补助费的标准过高，且其计算的天数是胡火乐在治疗终结后自行滞留医院所发生的，因此，即使存在住院伙食补助费，也应按其实际治疗天数和相应的赔偿标准计算，标准为30元／天；根据司法解释规定，交通费系胡火乐住院期间发生的相关费用，不是陪护人员探望病人所发生的费用，其主张的交通费于法无据；因安庆市立医院的诊疗行为不存在过错，故精神损害抚慰金不予承担。综上，请求驳回胡火乐的诉求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。胡火乐为证明其诉讼主张，向本院提交了以下3组证据： A1.胡火乐的身份证、安庆市立医院的百度企业信用照片打印件，证明目的:胡火乐、安庆市立医院的诉讼主体适格。 A2.安庆市立医院住院病员预缴金收据8张、微信转账截图、过路费票据11张、加油费票据9张，证明目的：胡火乐住院期间花去的医疗费，亲属探望花去的交通费。 A3.个体户候光华的收入证明，证明目的：胡火乐的收入为3000元/月。 经质证，安庆市立医院对A1无异议。对A2中的预缴金收据、微信转账截图真实性无异议，对A2中的过路费票据、加油费票据的质证意见同答辩意见。对A3不予认可。 安庆市立医院为证明其答辩主张，向本院提交了以下1组证据： B1.住院病案，证明目的：胡火乐在安庆市立医院的诊疗过程。 经质证，胡火乐认为其是6月21日进行的开刀手术，在手术之前没有糖尿病确诊，术后才有，安庆市立医院应在手术前就发现存在糖尿病。 经审查，对A1、A2中的预缴金收据、微信转账截图、B1的真实性，本院予以确认并在卷佐证。对A2中的过路费票据、加油费票据，真实性予以确认，但关联性无法确认。对A3，应配合用工合同、工资流水及用人单位营业执照等综合认定。 根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年6月6日，胡火乐因突发右上腹疼痛2天入住安庆市立医院（新院区）治疗。急诊行腹部CT显示胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石；血常规显示白细胞15.66×10⌒9/L，中性粒细胞87.8%，CRP272.6mg/L，淀粉酶12IU/L。另外，胡火乐诊断有高血压病20年。门诊拟“胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石”收入安庆市立医院普外科2（新院区）治疗。诊疗计划：1.完善相关检查，了解患者一般情况；2.予以抗感染、解痉、抑酸、补液等对症处理；3.视检查结果拟定下一步治疗，必要时急诊手术。2019年6月20日，经胡火乐家属签字同意愿承担手术风险后，拟在全身麻醉下行“腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+术中胆道镜取石+T管引流术”。2019年6月21日，术中探查胆囊与周围组织致密粘连，腹腔镜下分离困难，同时出血较多，继续进行，肠道及胆道损伤的可能性大，中转开腹手术。手术后，胡火乐出现切口有淡黄色渗液渗出，于切口下置双套管行持续冲洗引流，并抗感染治疗。2019年7月16日，拔除双套管，于切口皮下放置负压引流管并缝合切口，负压引流量逐渐减少后于2019年7月20日拔除。2019年9月11日，病程记录记载胡火乐切口已完全愈合，目前已无需特殊治疗，可予出院。胡火乐拒绝出院。2019年12月31日，办理出院再入院。期间，安庆市立医院多次建议胡火乐出院，胡火乐均拒绝出院。 胡火乐认为，安庆市立医院在治疗过程中存在过错，且未尽到说明、告知等义务，诉至法院。在庭审过程中，胡火乐一方明确表示不申请医疗损害鉴定。 本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案中，胡火乐认为安庆市立医院在诊疗过程中存在过错，且未尽到说明、告知等义务，要求安庆市立医院按侵权责任法第五十四条、第五十五条的规定对其全部损失承担100%的赔偿责任。对此，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第五条规定，患者依据侵权责任法第五十四条、第五十五条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交证据证明。对于实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗机构提交患者或者患者近亲属书面同意证据的，人民法院可以认定医疗机构尽到说明义务，但患者有相反证据足以反驳的除外。因胡火乐仅提交了预缴金收据、微信转账截图、过路费票据、加油费票据、个体户候光华的收入证明来证明其治疗过程中的花费情况，未提交证据证明其受到损害、医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系，亦未依法提出医疗损害鉴定申请，其认为安庆市立医院存在过错，无证据证明。故对胡火乐的诉求，本院不予支持。 依照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款、第二款、第五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下： 驳回原告胡火乐的诉讼请求。 案件受理费2301元，减半收取1150.5元（原告胡火乐已预交），由原告胡火乐负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员  顾正浪 二〇二〇年七月三十一日 书记员  何雅琪 本案判决依据的法律条款如下： 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条第一款患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 第二款患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 第五条患者依据侵权责任法第五十五条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当按照前条第一款规定提交证据。 实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗机构应当承担说明义务并取得患者或者患者近亲属书面同意，但属于侵权责任法第五十六条规定情形的除外。医疗机构提交患者或者患者近亲属书面同意证据的，人民法院可以认定医疗机构尽到说明义务，但患者有相反证据足以反驳的除外。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。