湖北省宜昌市西陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鄂0502民初4号 原告周绪常，男，1958年6月30日出生，汉族，住枝江市。 委托代理人邓明发，枝江市马家店法律服务所法律工作者。（特别授权） 被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市西陵支公司，住所地宜昌市西陵区西陵一路7号。 法定代表人张波，该公司总经理。 委托代理人曾涛，湖北普济律师事务所律师。（特别授权） 委托代理人龙睛，湖北普济律师事务所实习律师。（特别授权） 原告周绪常与被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市西陵支公公司（以下简称人保财险宜昌西陵支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年1月6日立案受理，同年5月7日，依法由审判员汪邦国适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周绪常的委托诉讼代理人邓明发，被告人保财险宜昌西陵支公司的委托诉讼代理人曾涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周绪常向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告意外伤害保险金170310元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年1月11日，原告在宜昌市老周物流有限责任公司（以下简称“老周物流公司”）在广州市白云区石井镇的场所提供劳务时受伤，其损害损失为734752.44元，原告向法院提起民事诉讼，老周物流公司赔偿了150531.01元，同时查明老周物流公司为原告购买了团体意外保险，现原告伤情未愈，仍在继续治疗中，依据保险法的规定，请求法院判决如请。 被告人保财险宜昌西陵支公司辩称：1、经查案外人老周物流公司曾于2015年为其公司雇请员工投保，投保人数260人，在本公司投保有相关投保合同，有团体意外伤害保险，每人60万元，其赔付标准按照团体意外伤害保险条款约定的标准赔偿，参照中国保险行业协会发布的人身保险伤残评定标准，同时投保每人份10万元的意外伤害保险附加险，附加险条款规定：每次急诊和门诊限额为500元，每次事故免赔额为100元，赔付率按照80%理赔；2、关于其伤残问题，原告的伤残实际上是使用的法院（2017）鄂0502民初1964号判决书中的举证的司法定残标准，但该司法鉴定意见不能在本案中适用，本案是保险合同纠纷，上个案子是侵权纠纷，性质不同，定残的标准也不同，因此原告凭借侵权案件的司法鉴定意见在本案中使用是不符合本案的法定性质的，因此在没有确切的相关合同条款下的鉴定意见，保险公司不承担意外伤害保险项下的残疾赔偿金的赔付；3、针对原告诉请，要求赔付附加医疗保险10万元的诉请，我们认为不应该得到支持，本案在上个案件（2017）鄂0502民初1964的判决中已经查明了事实，2016年产生的住院相关费用都是由案外人老周物流公司垫付的，根据医疗费用填补实际损失的原则，该医疗费用应当由实际垫付人凭支付的凭证向保险公司主张；4、保险公司不承担本案的鉴定费及诉讼费。 经审理查明，2015年6月4日，老周物流公司作为投保人在中国人民财产保险股份有限公司宜昌西陵支公司为包括周绪常在内的292人购买了团体意外伤害保险，其保障项目包括意外身故、残疾给付和意外医疗费用补偿，其中意外身故、残疾给付每人保险金额为60万元，意外医疗费用每人保险金额为10万元；每次事故门诊、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例为80%。保险期间为12个月，从2015年6月5日零时起至2016年6月4日二十四时止。团体意外伤害保险条款约定，保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外发生之日起180日内因该意外保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所附条件之一的，保险人按评定标准对应伤残等级的比例乘以保险金额给付保险金；《人身保险伤残评定标准》指中国保险行业协会发布的人身伤残程度评定与保险金给付比例标准。附加意外伤害医疗保险条款约定，本附加险合同适用补偿原则，即被保险人通过任何途径所获得的补偿金额总和以其实际支出费用金额为限。 2016年1月11日，周绪常为老周物流公司在广州市白云区石井镇的场所提供劳务时因意外受伤导致腿骨折在广州市白云区石井镇人民医院外科六楼617房间住院治疗，保险公司已经三方通话查勘员处理。周绪常的伤情经广州市白云区石井人民医院诊断为右胫腓骨开放性粉碎性骨折，住院治疗27天，支付住院医疗费36670.60元。同年6月8日周绪常因术后感染，在广州市白云区石井人民医院住院43天，支付住院医疗费11617.70元。同年7月21日转入南方医科大学南方医院住院治疗25天，支付住院医疗费18922元。出院医嘱：休息三个月，根据骨愈合后择期拆除外固定，拆除外固定费用约5000元，住院期间陪护1人。2017年2月12日，周绪常因右胫骨骨折术后皮肤破溃、反复流脓1年，清创外固定术后皮肤渗液半年再次在南方医科大学南方医院住院治疗9天。2017年8月7日，枝江市人民医院法医司法鉴定所出具[2017］临鉴字第331号司法鉴定意见书：被鉴定人周绪常右下肢开放性骨折合并慢性骨髓炎评为十级伤残，伤后误工期、护理期、营养期均为36个月，后续治疗费约为人民币103000元左右。周绪常为此花费鉴定费1900元。住院治疗费共计14万余元，医疗费票据原件由董某某持有。事故发生后，周绪常及其家属多次找董某某协商此事，董某某要求周绪常找老周物流公司解决此事。就赔偿事宜不能达成一致意见，诉至法院。2018年10月16日，本院判决老周物流公司于本判决生效之日起十日内向周绪常支付赔偿费用150531.01元。由于当事人未提交医疗费原件，本院判决没有对医疗费进行处理。 庭审时，双方同意依照保险合同约定进行伤残等级鉴定。庭后，周绪常称仍在治疗中，不同意进行鉴定。 庭后，周绪常向本院提交医疗费票据原件共计81816.74元，人保财险宜昌西陵支公司进行质证。 经调解，双方不能达成协议。 上述事实主要有（2017）鄂0502民初1964号判决书、团体意外伤害保险单、医疗费票据、司法鉴定意见书、当事人陈述、开庭笔录等证据附卷佐证，事实清楚，足以认定。 本院认为，老周物流公司作为投保人在中国人民财产保险股份有限公司宜昌西陵支公司为包括周绪常在内的292人购买了团体意外伤害保险，人保财险宜昌西陵支公司出具了保险单，双方建立责任保险合同关系，其行为是当事人真实意思表示，并无违反法律、法规强制性规定情形，该合同有效成立，本院予以确认。周绪常意外受伤导致腿骨折并住院治疗，该事实本院予以认定。人保财险宜昌西陵支公司应当按照保险合同的约定向周绪常履行赔偿保险金义务。周绪常称仍在治疗中，不同意进行鉴定，其请求支付伤残保险金不符合规定，该请求本院不予支持。关于意外伤害医疗保险金，周绪常提交了医疗费票据81816.74元，依照约定人保财险宜昌西陵支公司应当赔偿周绪常意外伤害医疗保险金65373.39元【（81816.74元-100元免赔额）×80％给付比例】。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第二十三条、第三十一条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市西陵支公司赔偿原告周绪常意外伤害医疗保险金65373.39元，于判决生效之日起十日内付清。 二、驳回原告周绪常其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费1853元，原告周绪常负担1140元，被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市西陵支公司负担713元，由中国人民财产保险股份有限公司宜昌市西陵支公司负担部分在履行上述判决时一并转付给原告周绪常。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。 审判员  汪邦国 二〇二〇年七月一日 书记员  叶小婷