山东省平邑县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1326民初3331号 原告：张维清，男，1976年12月15日出生，汉族，居民，住平邑县。 委托诉讼代理人：孙全宝，平邑第一法律服务所法律工作者。 被告：中国大地财产保险股份有限公司临沂中心支公司。住所地：临沂市河东区解放东路与滨河东路交汇处领秀豪庭写字楼5号楼，统一社会信用代码：91371300767781180W。 法定代表人：亓君，总经理。 委托诉讼代理人：李向辉，山东鹏哲律师事务所律师。 原告张维清与被告中国大地财产保险股份有限公司临沂中心支公司（以下简称大地财保临沂公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张维清的委托代理人孙全宝，被告大地财保临沂公司的委托代理人李向辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张维清向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告损失141204.54元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年2月21日，投保人临沂海发物流有限公司为鲁Ｑ×××××／鲁Ｑ7ＫＧ5挂号重型半挂车在被告大地财保临沂公司投保大地机动车辆司乘人员团体保险一份，投保座位数为2人，投保金额为每人50万元，保险期间自2019年2月28日0时起至2020年2月21日24时止。 2019年8月26日，驾驶员张维清在为鲁Ｑ×××××／鲁Ｑ7ＫＧ5挂号重型半挂车维修车辆时，张维清不慎从车上坠落摔伤，现已治疗结束，本次事故的发生符合保险条款约定。原告因事故受到损失：医疗费47848.04元、误工费53052元（240天＊221.05元／天）、护理费13002元（30天＊108.35元／天＊2人＋60天＊108.35元／天＊1人）、住院伙食补助费（13天＊30元／天）390元、营养费2700元（90天＊30元／天）、后续治疗费20000元、鉴定费2200元、复印费12.5元、交通费2000元，共计141204.54元。请求法院判如所请。 大地财保临沂公司辩称，事故车辆在我司投保机动车司乘人员团体保险一份，每人保额50万元，根据保险合同约定，驾乘人员如在加油加水故障修理、换胎的临时停放过程中遭受意外，被保险人应于事故发生30分钟内拨打95590报案现场勘查，并提供交警或公安部门出具的事故证明，否则不予赔付；本案中原告未提供交警或公安出具的事故证明，无法确认案件是在维修车辆期间受伤，我司不承担赔偿责任。诉讼费、鉴定费等不予承担。 本院经审理认定如下事实：2019年8月26日凌晨1点多，驾驶员张维清在浙江省湖州市为鲁Ｑ×××××／鲁Ｑ7ＫＧ5挂号重型半挂车维修车辆时，不慎从车上坠落摔伤。张维清受伤后，于2019年8月26日由湖州市急救中心抢救入住浙江省湖州市第一人民医院住院治疗2天，支付急救费280元、门诊治疗费995元、医疗费2418.68元；2019年8月28日，张维清转院山东省平邑县人民医院住院治疗3天，支付医疗费2641.13元。2019年8月30日，原告方转院山东省新汶矿业集团有限责任公司中心医院住院治疗9天，支付医疗费41337.23元。2019年10月5日，张维清在平邑县平邑卫生院作放射检查，支付放射费176元。张维清在上述治疗诊断，共支付医疗费47848.04元。 根据原告提交的湖州市第一人民医院医嘱单和急救派单证明，原告方系深夜从湖州展宇现代物流公司被救护车急救送往湖州市第一人民医院。 在诉前调解阶段，张维清通过本院对其损伤申请伤残等级鉴定和三期鉴定，通过本院技术部门按合法程序对外委托，临沂平邑法医司法鉴定所针对张维清的伤情作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：张维清的损伤不构成伤残，误工期为240日，护理期为90日，营养期为90日，住院期间（前一个月）2人护理，二次手术费约2万元。张维清支付鉴定费2200元。 庭审中，张维清提交其本人的驾驶证、上岗证复印件各一份，证实原告职业为司机，其误工费赔偿标准按照行业标准计算。提交护理人身份证复印件两张，证实张维清由两护理人护理，护理标准按城镇标准计算。 2019年2月21日，投保人临沂海发物流有限公司为鲁Ｑ×××××／鲁Ｑ7ＫＧ5挂号重型半挂车在被告大地财保临沂公司投保大地机动车辆司乘人员团体保险一份，投保座位数为2人，投保金额为每人50万元。保险期间自2019年2月28日0时起至2020年2月21日24时止。合同特别约定：1.对被保险人因遭受该意外发生的条款内列明的费用，扣除被保险人从其他途径获得赔付后的余额，保险人按（该余额-100元免赔额）＊90％给付意外医疗及补贴保险金。2.合同约定对于意外事故需要交警或公安部门出具的事故证明，否则不予赔付。 上述事实，由当事人陈述、书证、司法鉴定意见书在卷佐证。 本院认为，临沂海发物流有限公司为鲁Ｑ×××××／鲁Ｑ7ＫＧ5挂号重型半挂车在大地财保临沂公司投保大地机动车辆司乘人员团体保险，系双方当事人的真实意思表示，且不违反我国法律、行政法规的强制性规定，应为合法有效，张维清作为被保险人依法依约有权向被告申请理赔。 在该保险单中的特别约定了对被保险人因遭受该意外发生的条款内列明的费用，扣除被保险人从其他途径获得赔付后的余额，保险人按（该余额-100元免赔额）*90％给付意外医疗及补贴保险金。对于保险合同约定的这些明示的内容，当事人应全面、完整地履行。 本案的焦点问题在于对于意外事故需要交警或公安部门出具的事故证明的效力认定问题。根据张维清提交的从车上摔下的视频资料、湖州市第一人民医院的医嘱单、急救车派车单和原告方陈述，能证明事故事实的存在，即张维清在深夜维修车辆时，不慎从车上坠落摔伤。本院认为，所谓的“交警或公安部门出具的事故证明”无非是证明事故事实存在的证据问题。只要有合法证据证明发生了保险合同约定的赔偿范围内的保险事故事实，保险人就应当予以理赔。该特别约定明细加重了被保险人一方的举证证据，根据保险法第十九条关于内容控制规则的规定，该约定应当认定为无效条款。因此，保险单特别约定的意外事故需要交警或公安部门出具的事故证明的约定无效。 根据案件事实、意外医疗及补贴保险金保险责任的赔偿范围以及张维清的诉讼请求，对于张维清的损失，综合认定如下：医疗费47848.04元、误工费53052元（240天*221.05元/天）、护理费13002元（30天*108.35元/天*2人+60天*108.35元/天*1人）、住院伙食补助费（13天*30元/天）390元、营养费2700元（90天*30元/天）、后续治疗费20000元、交通费2000元，共计138992.04元。 张维清在事故中所受损失明细如上所列。由大地财保临沂公司在意外医疗及补贴保险金责任限额内按照约定方式予以赔偿，原告主张的鉴定费2200元、复印费12.50元，超出意外医疗及补贴保险金保险责任的赔偿范围，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十七条、第四十六条、第六十四条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告大地财保临沂公司给付原告张维清意外医疗及补贴保险金125002.83元[（138992.04元-100元免赔额）*90％]。 二、驳回原告张维清的其他诉讼请求。 上述判决中所含的给付内容，应在判决生效后十日内履行（如通过银行付款应汇至用户名：平邑县人民法院，本案在中国农业银行的账户：62×××63）。 逾期不履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定办理。 案件受理费3124元，减半收取1562元，由原告张维清负担162元，被告大地财保临沂公司负担1400元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院并预交上诉费用（上诉费最迟于上诉期满后七日内缴纳，本次告知为一次性告知，不再另行通知，逾期视为未上诉）。 审判员  卜永利 二〇二〇年七月二十日 书记员  马**