内蒙古自治区乌海市中级人民法院民事判决书（2019）内03民终810号上诉人（原审原告）：乌海市昌通物流有限责任公司。法定代表人：李伟。委托诉讼代理人：郭建芝，内蒙古济海律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司。负责人：任玮。委托诉讼代理人：陈昕华，内蒙古明炯律师事务所律师。原审原告：杨树利，男，1973年11月9日出生，汉族，住乌海市。上诉人乌海市昌通物流有限责任公司因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司、原审原告杨树利保险纠纷一案，不服乌海市海勃湾区人民法院（2019）内0302民初2539号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月26日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人乌海市昌通物流有限责任公司的委托诉讼代理人郭建芝，被上诉人中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司的委托诉讼代理人陈昕华，原审原告杨树利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。乌海市昌通物流有限责任公司上诉请求：1、依法撤销（2019）内0302民初2539号民事判决，依法改判支持上诉人的一审诉讼请求；2、案件一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：《中国财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）已失效，该保险条款的第十条（三）系无效条款；依据《中华人民共和国保险法》第十九条的规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中免除保险人承担义务的，属无效条款，一审法院违反法律规定作出判决，实属不当，应予改判。中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司辩称，被上诉人向上诉人送达告知的为1999版保险条款，保险条款的约定不违反法律的强制性规定，且已经履行了告知说明义务，双方之间发生法律效力；上诉人投保的保险项目与其他保险类型不同，属于单项保险，上诉人按照一般人身损害起诉与保险合同不符，一审判决符合法律规定，应予维持。乌海市昌通物流有限责任公司、杨树利向一审法院起诉请求：1.被告赔偿原告医疗费1490元、误工费44860元、护理费6518元、营养费6000元、鉴定费2000元，共计60868元；2.案件诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2018年1月15日，昌通物流公司作为被保险人与保险人人保乌海分公司签订《雇主责任保险（1999版）》一份，保险期间自2018年1月16日零时起至2019年1月15日二十四时止；保险责任名称两项：人身伤亡责任保险（每人人身伤亡责任限额500000元，每人医疗费用免赔额200元，每人医药费用责任限额150000元）和医疗责任保险（每人人身伤亡责任限额500000元，每人医疗费用免赔额200元，每人医药费用责任限额150000元）；特别约定：保险使用保险条款名称为《雇主责任保险条款（1999版）》，不包括误工津贴，营业货车雇员只有在驾驶或乘坐本特别定约第二条指定的车辆过程中或为了维护车辆继续运行的临时停车过程中，如加油、加水、故障处理、换胎、装卸货物等情形而遭受意外伤害，本公司才按条款规定承担赔偿责任；本保险单指定车辆信息为：车牌号×××，发动机号1417D044351。雇主责任保险条款（1999版）第四条约定“凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付”；第十条约定“在保险有效期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。（二）暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按（一）款确定赔付金额，与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿。（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊。”上述保险条款单首末两页盖有原告昌通物流公司公章。另查明，2018年5月29日，原告昌通物流公司员工杨树利在从事×××货车驾驶工作时，因铺盖苫布失足从车上跌落，经乌海市人民医院诊断为腰1椎体压缩性骨折，治疗期间花费检查费1465元、诊疗费30元。依原告申请，经该院委托，乌海市中衡司法鉴定所于2018年11月22日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：杨树利本次脊柱损伤不属于伤残范围；杨树利脊柱骨折误工150日，护理60日，营养60日；本次损伤系高坠外伤外力作用所致。一审法院认为，原、被告签订的《雇主责任保险（1999版）》属双方真实意思表示，内容合法有效，各方均应按合同约定享有权利、承担义务。原告昌通物流公司已按合同约定交纳保险费，原告雇员杨树利在从事驾驶本案保险单指定车辆工作过程中失足跌落受伤，该事故发生在保险期内，且属于保险赔偿范围，故被告人保乌海分公司应按照保险合同约定的赔偿项目赔付原告相应款项。原告雇员杨树利伤情经鉴定未构成伤残，依照雇主责任保险条款（1999版）第十条约定，被告人保乌海分公司应赔偿原告昌通物流公司医疗费130元（检查费300元（以300元为限）+诊疗费30元-免赔额200元）。对于原告主张的护理费6518元、营养费6000元，因保险条款明确约定上述项目不属于保险赔付范围，故该院不予支持。对于原告陈述“保险条款第5条规定只针对八项不进行赔偿，对其他各项，没有明确告知和提示原告，应当无效”的辩论意见，因不赔付受伤员工的护理费、营养费的约定系案涉保险合同条款中第七项赔偿处理项下内容，属于该保险合同的赔偿项目内容，为保险合同中最核心的部分，原告作为被保险人应当了解该内容且原告在保险条款的首末两页均加盖公章，表明其已对保险条款全文知晓，故对该辩论意见，该院不予支持。对于原告主张的误工费44860元，不属于保险合同约定的赔偿项目内容，该院不予支持。对于原告主张的鉴定费2000元，因该费用系为查明原告受伤雇员伤残情况而产生的必要费用，有乌海市中衡司法鉴定中心发票为凭，故该院予以支持。综上，被告人保乌海分公司应赔付原告昌通物流公司医疗费130元、鉴定费2000元，合计2130元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司赔付原告乌海市昌通物流有限责任公司保险款2130元，于本判决生效后七日内付清；二、驳回原告乌海市昌通物流有限责任公司的其他诉讼请求。本院二审期间,双方当事人未提交新证据。二审法院查明事实与一审法院查明事实一致，本院予以确认。本院认为，案涉中国人民财产保险股份有限公司《雇主责任保险条款（1999版）》经中国保险监督管理委员会核准备案，被上诉人保险公司可使用该保险条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，对保险合同中免除被保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。案涉《雇主责任保险条款（1999版）》涉及免除保险人责任部分的相关条款均予以加粗加黑，且上诉人在案涉保险条款首页及末页的伤残赔偿比例表处均加盖公章，上诉人加盖公章的行为应视为其对免除保险人责任条款的知晓及认可，案涉《雇主责任保险条款（1999版）》保险合同应为上诉人与被上诉人的真实意思表示。上诉人主张被上诉人并未明确向其告知案涉免除保险人责任条款内容的理据不足，本院不予采纳。一审法院依据案涉《雇主责任保险条款（1999版）》保险合同内容认定保险人的理赔范围有事实和法律依据，本院予以支持。综上所述，乌海市昌通物流有限责任公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1321.7元，由上诉人乌海市昌通物流有限责任公司负担。本判决为终审判决。审判长 周敬审判员 张娜审判员 杨硕 二○二○年七月十二日书记员 何星