郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初812号原告：王彩萍，女，汉族，1968年9月27日生，住河南省郏县。委托诉讼代理人：黄付申，郏县东城街道四里营社区居民委员会推荐委托代理人。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市张衡路与工农路交叉口往北150米路东太平洋办公楼。统一社会信用代码91411300735520314X。主要负责人：马继伟，总经理。委托诉讼代理人：牛晓儒，河南昊宏律师事务所律师。原告王彩萍与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋人寿豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月7日立案后，依法适用普通程序，于2020年7月10日公开开庭进行了审理。原告王彩萍及其委托诉讼代理人黄付申，被告太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人牛晓儒到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王彩萍向本院提出诉讼请求：太平洋人寿豫南分公司支付王彩萍基本保额60000元。事实和理由：2018年9月26日，王彩萍在太平洋人寿豫南分公司购买“××保险（2018版）”，基本保额为60000元。2019年8月王彩萍生病住院，被诊断为宫颈癌。依据双方签订的保险合同约定，××，太平洋人寿豫南分公司应当一次性支付基本保额60000元整。王彩萍出院后，向太平洋人寿豫南分公司申请理赔，被拒绝。太平洋人寿豫南分公司辩称，本案诉争的合同真实有效。保险合同为涉幸合同，需以最大诚信为前提。王彩萍系本公司业务人员，诉争保险为其自投自保。其对保险条款清楚，××的事实，故意不履行告知义务。根据保险法和保险合同约定，本公司依法履行解除权，该解除权为形成权。理赔通知已送达王彩萍，诉争保险已被依法解除，王彩萍依据被终止效力的合同要求理赔，无事实依据。王彩萍在为请求合同继续有效或公司解除合同无效的情况下要求理赔逻辑错误，故请求法院驳回其诉讼请求。王彩萍围绕诉讼请求向本院提交的证据材料有：1.保险合同一份，证明2018年9月26日，王彩萍在太平洋人寿豫南分公司购买××保险，保险期限为终身。投保份数为6份，基本保额为60000元，该保险合同合法有效，保险公司应当承担保险合同保险金给付责任。2.诊断证明、出院证一份，证明2019年8月5日，王彩萍因病住进郏县中医院，被诊断为：宫颈癌。2019年11月4日，王彩萍在河南省肿瘤医院治疗，被诊断为：宫颈癌不全术后放化治疗后。王彩萍所患××在保险合同的有效期内，××的承保范围内，王彩萍应当承担保险合同保险金给付责任。3.医疗费票据，证明王彩萍因病住院实际支付的医疗费用。4.王彩萍的病历及用药清单，证明王彩萍因病住院期间的诊断、治疗、用药、手术、护理等情况，以及王彩萍住院期间的用药明细。5.理赔决定通知书，证明该通知书以王彩萍投保前××故意未如实告知为由，不承担保险合同保险金给付责任。6.病历两份，王彩萍第一次住院四天，康复痊愈出院。第二次住院，诊断为脑供血不足住院八天，康复痊愈出院。证明王彩萍两份病例当中所诊断的××都不属于××。太平洋人寿豫南分公司向本院提交的证据材料有：证据1.病例两份。2014年8月24-28日，王彩萍在郏县人民医院住院病例，诊断为躯体化障碍、××；××例是2017年8月19日至8月27日，诊断为植物神经功能紊乱，××，不稳定性心绞痛，××。证明王彩萍于2014年、2017年分别确诊患有××、区域化障碍、植物神经功能紊乱、××、不稳定性心绞痛、××。××，但在健康询问的告知中，并未如实告知，存在故意不如实告知，存在欺诈事实。公司有权依法解除合同。证据2.新契约回访结果、客户权益保障确认书暨保险合同回执。证明王彩萍自愿投保并充分阅读产品说明书和投保提示书，了解合同权利义务，清楚保险条款约定内容，但其依然故意不履行如实告知义务。证据3.理赔通知书，公司依法解除合同，合同效力终止。双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和本院审查，认定事实如下：2014年2月19日,王彩萍和太平洋人寿豫南分公司签订一份人身保险合同(保险合同编号410081808918575),交费方式：按年（10次交清），保险期间：自2018年9月26日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。险种名称为:××保险（2018版），保险费4842元/年，保险金额60000元。2018年9月26日，王彩萍缴纳了第1期××保险（2018版）保费4842元。××保险（2018版）合同约定：2.3保险责任重大××保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大××（无论一种或多种，下同），或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大××，××保险金，本合同终止。11重大××重大××的名称及定义如下：11.1.1恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、××。××理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《××和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。2019年8月5日，王彩萍入住郏县中医院，入院诊断为1.宫颈上皮内瘤变；2.高血压。2019年8月15日，王彩萍出院，出院诊断：1.宫颈癌（B1期）；2.慢性宫颈炎；3.高血压。2019年9月4日，王彩萍入住河南省肿瘤医院，入院诊断：宫颈癌子宫全切术后。2019年11月11日出院，出院诊断：宫颈癌不全术后放化疗后。2019年11月7日，太平洋人寿豫南分公司作出理赔决定通知书，对王彩萍的理赔申请依据保险法第十六被保险人投保前××故意未如实告知，不予退还保险费，保险合同终止。另查明，2014年8月24日-8月28日，王彩萍在郏县人民医院住院治疗，被诊断为：1.躯化体障碍；2.××。2017年8月19日-8月27日，王彩萍在郏县中医院住院治疗，被诊断为：1.植物神经功能紊乱；2.××；3.2型糖尿病；4.××。王彩萍投保前住院治疗的××不属于××保险（2018版）合同约定的重大××。本院认为，王彩萍与太平洋人寿豫南分公司订立××保险（2018版）人身保险合同，并按约向太平洋人寿豫南分公司缴纳了足额保险费，合同已经实际履行。该份保险合同合法有效，依法成立并生效的合同对王彩萍和太平洋人寿豫南分公司均具约束力。郏县中医院和河南省肿瘤医院对王彩萍的诊疗及出院诊断均认定，王彩萍被确诊为宫颈癌（B1期）并进行宫颈癌子宫全切及术后放化治疗，××保险（2018版）第11条恶性肿瘤条件，太平洋人寿豫南分公司应当按照合同第2.3条约定向王彩萍支付重大××保险金60000元。关于太平洋人寿豫南分公司辩称的王彩萍在投保时未就投保前住院治疗事实履行如实告知义务，不应承担理赔责任，因王彩萍称在投保时仅听取保险合同大概内容，缴纳保费，保险合同系投保后三个月才拿到，且王彩萍投保前两次住院治疗的××也不属于保险合同约定的重大××，故对太平洋人寿豫南分公司的辩称，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十四条规、第十七条规定，判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内向王彩萍支付保险金60000元；如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  周米娜审 判 员  刘周信人民陪审员  高云清二〇二〇年七月三十日法官助理王小佳书记员朱健康