江苏省常熟市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0581民初14226号 原告：周久林，男,1980年6月23日出生,汉族,住江苏省常熟市。 委托诉讼代理人：郑效荣（系原告周久林之妻），女，1981年12月14日出生，汉族，住江苏省常熟市。 被告：常熟市第二人民医院,住所地江苏省常熟市海虞北路68号，统一社会信用代码123205814671406217。 法定代表人：吴钢，该院院长。 委托诉讼代理人：谢国荣，江苏俞晓华律师事务所律师。 委托诉讼代理人：丁昱晨，江苏俞晓华律师事务所律师。 原告周久林与被告常熟市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。后本院又依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告周久林的委托诉讼代理人郑效荣、被告常熟市第二人民医院的委托诉讼代理人谢国荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周久林向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告支付原告各项损失61584.18元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2013年9月8日，原告周久林因所在单位组织体检至常熟市第五人民医院进行检查，检查发现右上肺见结节影，怀疑为结核球，建议复查。当日，原告至被告所属传染病分院进行复查，诊断为右上肺结核，并对症进行了治疗，后原告又先后三次至被告传染病分院进行复查，在CT摄片复查症状无变化，该院仍按结核进行治疗，未告知原告建议进一步检查确诊。2014年7月，原告感到身体不适，又至常熟市第五人民医院进行检查，发现右肺上叶病灶较前明显增大，考虑恶性可能，伴两肺肺内转移灶，建议进一步检查。后原告至上海市复旦大学附属肿瘤医院确诊为肿瘤，进行了相应治疗，并因病停止工作，损失十分巨大。2015年10月29日，原告诉至常熟市人民法院，审理期间委托苏州医学会对被告医疗行为是否存在过错及责任大小进行了鉴定，常熟市人民法院判决被告承担20%赔偿责任。原告自2018年1月起，根据病情需要，又数十次至上海肺科医院、常熟市第五人民医院以控制病情，同时明确原告仍然不能工作，失去生活来源，致使原告损失一直不断发生。为依法维护原告方合法权益，原告诉至法院。 被告常熟市第二人民医院辩称，原告诉请过高，赔偿清单项目部分不认可。 本院经审理认定事实如下：2013年9月8日，原告因胸闷十天至被告处就诊，被告经查PE：神清，呼吸平，两肺呼吸音低，无鸣音，心律齐。体检胸部CT检查报告（常熟市第五人民医院）示：两侧胸廓对称，右上肺见结节影，大小约28*25㎜，CT值约36HU,边缘见卫星灶，左上肺见空泡影，直径约16㎜。提示“1、右上肺结核球？建议近期复查除外其他；2、左上肺大泡”。诊断：右上肺TB？，予以验痰三次，桉柠蒎治疗。必要时T-SPOT.TB检查。2013年9月11日、9月18日、9月25日复诊，痰抗酸杆菌，2013年9月13日外周血T-SPOT检测结果（-）。2013年9月20日查血清细胞角蛋白、神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原、糖类抗原CA199、鳞状细胞癌相关抗原均在参考值范围内。诊断：肺慢性炎症可能。给予头孢丙烯、利肺片治疗，嘱动态随访观察、休息半月。2013年10月16日复诊，复查胸部CT，与上次CT无变化。利肺片治疗，嘱继随访。 2014年7月17日，常熟市第五人民医院胸部CT示：右肺上叶病灶较前（2013年10月16日）片明显增大，考虑恶性可能，伴两肺肺内转移灶，建议进一步检查。2014年7月21日，原告至复旦大学附属肿瘤医院就诊，7月22日（右肺肿块）空芯针穿刺物病理诊断：见癌细胞，低分化非小细胞肺癌。2014年7月26日，原告因“CT发现肺占位一年余”住中国人民解放军第八五医院，入院诊断：右肺癌。行VarianIX加速器治疗，8月18日出院。2014年9月3日住上海市肺科医院，入院诊断：右肺上叶腺癌Ct2Bn2mlb（骨）-IV期，行GP-T1化疗，9月6日出院。后原告多次行化疗及靶向治疗。 2015年10月29日，本院立案受理原告周久林诉被告常熟市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，案号为（2015）熟民初字第01253号，原告主张了2015年12月31日前的损失。在该案审理中，经原告申请，本院委托苏州市医学会对被告针对原告周久林的医疗行为是否存在过错；如存在过错，与原告的损害（肺癌）是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。苏州市医学会于2016年2月19日出具苏州医损鉴[2016]005号《医疗损害鉴定书》，该鉴定书分析认为：1、根据周久林病史、症状、体征及相关实验室检查结果，周久林肺部病灶性质不明，应进一步检查明确诊断，医方虽嘱门诊动态随访观察，但在门诊病历中未记录具体随访时间或至上级医院进一步检查确诊，存在过错。与周久林肺癌未能早期诊断和治疗有一定的关系。2、周久林为低分化非小细胞肺癌，恶性程度高，预后差；周久林年龄轻，临床无症状，无吸烟等肺癌因素暴露史，病灶部位为结核好发区，影像表现无特异性，早期确诊肺癌存在一定难度；2013年10月16日至2014年7月17日期间周久林未按医嘱动态随访。以上因素是导致病情进展的主要因素。综合分析后苏州市医学会认定：医方的诊疗行为存在过错，与患者周久林人身损害后果（肺癌病情的进展）之间有因果关系，原因力大小为轻微因素。 2016年5月5日，本院作出（2015）熟民初字第01253号民事判决书，在事实查明中有如下内容：“原告周久林系常熟市飞龙无纺机械有限公司员工，从事电工岗位。其工资发放形式为每月发放部分生活费，工资余款在年底结清发放。常熟市飞龙无纺机械有限公司通过银行转账发放周久林2013年度生活费总计17500元，并于2014年1月28日发放2013年剩余工资33871元。发放2014年1月至7月生活费总计10000元，2014年8月后未再发放生活费，2015年2月17日发放2014年剩余工资25535元。”在本院认为处载有如下内容：“本院根据原告的银行转账明细核算其因病住院治疗前十二个月的平均工资为【（17500+33871）÷12×5+（10000+25535）】÷12=4744.97元/月。原告因病治疗后，其所属单位未再向其发放工资，原告因此造成了相应的误工损失，结合法医咨询意见，本院确定其主张的误工费为4744.97元/月×17个月=80664.49元。关于精神损害抚慰金，原告主张10000元，被告认为原告不符合法律上主张精神抚慰金的情形。本院认为，被告的医疗过错行为系造成原告人身损害（肺癌病情的进展）的因素之一，给原告造成了一定程度的精神打击，被告应承担一定的精神损害赔偿，本院酌定为5000元。”本院最终确定被告承担20%的赔偿责任，判决被告赔偿原告损失70262.09元。 2017年11月21日，本院立案受理原告周久林诉被告常熟市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，案号为（2017）苏0581民初12849号。经本院组织调解，双方自愿达成调解协议，由被告支付原告2017年12月31日前的损失合计50000元。 在本案审理中，原告明确其主张的费用期间为2018年1月1日至2019年11月30日。 针对原告主张的误工期限、护理期限、护理人数及营养期限，本院司法鉴定科法医出具咨询笔录，其意见为：根据案卷中现有病历资料所记载的周久林的病情、就诊治疗情况，结合苏州医损鉴[2016]005号医疗损害鉴定书内容，并参照相关评定标准，分析认为被告的诊疗行为虽存在过错，但与原告周久林的疾病最终转归没有直接因果关系，仅在病情进展方面存在一定的因果关系，原告病情本身的发展也需要后续治疗，故原告主张误工23个月、一人护理180天、营养期60天是合理的，被告的诊疗行为参与度考虑为10%-20%，以上意见仅供参考，若当事人有异议，以鉴定结论为准。被告对法医咨询笔录有异议，申请对原告的误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院依法予以准许。2020年6月29日苏州大学司法鉴定中心根据本院委托出具苏大司鉴中心[2020]临鉴字第776号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为：建议周久林给予120日营养支持及60日一人护理，误工期掌握在2018年1月1日至2019年11月30日可视为合理。被告支付鉴定费1860元。双方对该鉴定意见书无异议。 原告主张，医疗费122741.64元，护理费7200元（120元/天*60天），住院伙食补助费600元（50元/天*12天），营养费6000元（50元/天*120天），误工费113879.28元（4744.97元/月*23个月），精神损害抚慰金5000元，交通费9900元；按照20%的标准主张损失。 被告主张，医疗费因医保中心已经报销，应扣除医保中心已经报销的部分；护理费100元/天，一共60天，合计6000元；伙食费与营养费性质相同，根据苏州中院意见，只能计算一项，结合实际情况，两项费用合计6000元（50元/天*120天）；误工费，原告病假期间的费用公司应该给其发放不低于最低工资80%的病假工资，故误工费应为（4744.94元-2020元*0.8）*23个月；精神损害抚慰金因为没有伤残，不予认可；交通费，酌情认可200元。关于责任比例，被告认可10%。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经苏州市医学会鉴定，认定被告的诊疗行为存在过错，与患者周久林人身损害后果（肺癌病情的进展）之间有因果关系，原因力大小为轻微因素，本院作出的已生效的民事判决书中确定被告承担20%的赔偿责任。故本案中，原告要求被告承担20%的赔偿责任，本院予以支持。 原告所主张的赔偿费用，本院认定如下： 关于医疗费，原告主张122741.64元。被告认为原告已报销的医疗费，原告不应再主张，应予以扣除。根据原告提供的医疗费票据，本院经核算，原告主张的金额并不大于因治疗产生的医疗费，被告亦无相关证据证明该些医疗费与本案治疗无关联性，故对原告主张的金额，本院予以支持。原告已报销的医疗费，系基于原告医疗保险而享有的权利，并不能因此免除被告的赔偿义务，该部分医疗费应由被告在责任范围内赔付给原告，由医保基金与原告另行结算。故本院对被告抗辩称原告已报销的医疗费在本案中应予扣除的意见不予采纳。 关于护理费，原告主张7200元（120元/天*60天），符合法律规定，本院予以支持。关于住院伙食补助费，原告主张600元（50元/天*12天），本院予以支持。关于营养费，原告主张6000元（50元/天*120天），结合鉴定意见，本院予以支持。 关于误工费，原告主张按照（2015）熟民初字第01253号民事判决书中认定的工资标准计算。原告因病治疗后，其未再回所属单位常熟市飞龙无纺机械有限公司工作，该公司亦未发放本案主张损失所涉期间的工资，原告要求按照其因病住院治疗前十二个月的平均工资4744.97元/月计算，本院予以支持。被告关于原告所属单位应发放病假工资，扣除应发放的病假工资后计算误工费的主张，理据不足，本院不予采纳。结合鉴定意见，本院确定原告的误工费为109134.31元（4744.97元/月*23个月）。 关于精神损害抚慰金，在（2015）熟民初字第01253号案件中本院考虑到被告的医疗过错行为系造成原告人身损害（肺癌病情的进展）的因素之一，给原告造成了一定程度的精神打击，已支持原告精神损害抚慰金5000元。本案中，原告再次主张精神损害抚慰金，理据不足，本院不予支持。 关于交通费，原告主张9900元，被告认可200元，本院根据原告的就医地点、时间、人数、次数等，酌定为4000元。 综上，原告周久林的损失为医疗费122741.64元、护理费7200元、住院伙食补助费600元、营养费6000元、误工费109131.31元、交通费4000元，合计249672.95元，由被告常熟市第二人民医院负担20%赔偿责任，即49934.59元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下： 一、被告常熟市第二人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告周久林各项损失合计49934.59元（如采用转账方式支付，请汇入原告指定的账户；或汇入常熟市人民法院案件款账户）； 二、驳回原告周久林的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费516元，鉴定费1860元，合计2376元，由原告周久林负担98元，由被告常熟市第二人民医院负担2278元（原告同意其预交的诉讼费418元由被告在本判决生效之日起十日内向其直接支付，本院不再退还）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。 审 判 长 王 焕 人民陪审员 陶 心 人民陪审员 沈青妹 二〇二〇年七月九日 书 记 员 赵依婷