山东省莘县人民法院 行 政 判 决 书 (2020)鲁1522行初18号 原告聊城信迪科技开发有限公司，住所地：聊城市东昌府区李海务镇张飞村富民路。 法定代表人杨印海，总经理。 委托代理人李胜勇，山东舜翔（聊城）律师事务所律师。 被告聊城市东昌府区人民政府，住所地：聊城市东昌府区奥森路南首路西。 法定代表人刘培国，区长。 诉讼代表人王怀福，副区长。 委托代理人姜万信，山东荣法律师事务所律师。 委托代理人徐华昕，聊城市东昌府区司法局工作人员。 被告聊城市东昌府区社会劳动保险服务中心，住所地：聊城市东昌府区奥森路南首路西。 法定代表人张明华，主任。 诉讼代表人张文宁，聊城市东昌府区社会劳动保险服务中心职工。 委托代理人黄庆虎，山东同心达（北京）律师事务所律师。 原告聊城信迪科技开发有限公司不服被告聊城市东昌府区人民政府(以下简称“东昌府区政府”)、被告聊城市东昌府区社会劳动保险服务中心(以下简称“东昌府社保中心”)行政撤销一案，原告于2019年11月27日向聊城市东昌府区人民法院提起行政诉讼，后聊城市东昌府区人民法院申请聊城市中级人民法院指定管辖，聊城市中级人民法院指定本院审理。本院于2020年1月21日立案后，依法于2020年3月16日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年4月20日公开开庭审理了本案。原告聊城信迪科技开发有限公司委托代理人李胜勇、被告东昌府区政府诉讼代表人王怀福及委托代理人姜万信、被告东昌府社保中心诉讼代表人张文宁及委托代理人黄庆虎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告东昌府社保中心（原聊城市东昌府区社会劳动保险事业处）于2019年7月4日作出《工伤保险待遇审批表》，对原告的职工孙立军的医疗费核销金额为3346.02元，不予核销金额为49459.33元。 原告不服被告东昌府社保中心作出的《工伤保险待遇审批表》的行政行为，向被告东昌府区政府提出行政复议申请。被告东昌府区政府于2019年11月11日作出东昌政复决字【2019】31号行政复议决定书，决定如下：维持东昌府社保中心于2019年7月4日作出的《工伤保险待遇审批表》。 原告诉称，原告的职工孙立军2019年3月1日工作过程中发生事故，经原告申请，聊城市东昌府区人力资源和社会保障局于2019年4月22日依法作出了东昌人社工认字【2019】062号工伤认定决定书，认定为“因公受伤”。2019年7月4日原告依据《社会保险法》和《工伤保险条例》向被告东昌府社保中心申请对原告已支付的孙立军医疗费52805.35元予以核销，但被告东昌府社保中心仅核销了3346.02元，剩余49459.33元以孙立军发生工伤时原告欠缴社会保险费为由不予核销。原告认为被告东昌府社保中心不予核销的理由不能成立且违法。根据原告的缴费记录和孙立军的个人缴费记录显示，发生工伤时的2019年3月是缴费状态。原告不服被告东昌府社保中心所作前述不予核销医疗费49459.33元的行政行为，于2019年8月15日依法向被告东昌府区政府进行了复议，被告东昌府区政府作出东昌政复决字（2019）31号行政复议决定书，维持了被告东昌府社保中心的不予核销医疗费45459.33元的行政行为。原告认为被告东昌府社保中心不予核销工伤职工孙立军工伤保险待遇医疗费的决定违反法律规定，被告东昌府区政府维持了该决定行为，故为了维护原告的合法权益，诉至贵院，请求：1、依法撤销被告东昌府区政府所作东昌政复决字【2019】31号行政复议决定书；2、依法撤销被告东昌府社保中心2019年7月4日对原告作出的《工伤保险待遇审批表》的行政行为，判令被告东昌府社保中心核销医疗费49459.33元。 原告在法定期限内提交如下证据: 1、被告东昌府区政府所作的行政复议决定书。拟证明原告对东昌府区政府经复议后，对被告东昌府社保中心作出的保险待遇审批表的行政行为给予了维持，原告向法院提起诉讼符合法律规定。 2、社会保险基金专用票据。拟证明原告于2019年4月4日依法缴纳了3月份的社会保险费用，被告东昌府社保中心应给予核销。 被告东昌府社保中心辩称，一、从事实方面看，原告没有按时依法缴纳工伤保险费，被告不予核销相应的医疗费用的具体行政行为合法。（1）原告并未按时缴纳2019年3月的工伤保险费，于2019年4月13日才完成之前欠缴的工伤保险费的缴纳，原告存在延期缴纳工伤保险费的行为。（2）被告依据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《社会保险费申报缴纳管理规定》第四条、聊社险函【2013】31号《关于进一步加强企业职工基本养老保险费、工伤保险费征缴工作的通知》第二条和《山东省贯彻实施办法》第二十九条第二款等相关法律规定，依法核销相应的医疗费用，被告作出的具体行政行为完全合法。二、被告作出的具体行政行为程序合法。在原告提交医疗费用的相关材料后，被告均是按照聊城市人力资源和社会保障局“三化”建设《社会保险公共服务标准》规定的办理流程办理了工伤保险待遇审批，然后依法为原告核销了相关的医疗费用，并且根据《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发【2012】11号）第七十九条的规定，在原告领取待遇金时对工伤待遇核定结果进行了告知，被告程序合法。三、东昌府区政府作出的东昌政复决字（2019）31号《行政复议决定书》认定事实及适用法律正确，应依法予以维持。综上，请依法驳回原告的起诉。 被告东昌府社保中心在法定期限内提交如下证据: 1、《聊城市东昌府区职工工伤事故快报表》和申请工伤保险待遇提报材料。拟证明原告因单位职工孙立军受伤向东昌府社保中心提出医疗核销的申请，针对原告的申请，其向原告告知了应当提交的各项材料。 2、原告提交的孙立军身份证复印件、工伤认定决定书、诊断证明书、住院病历、医疗收费票据。拟证明孙立军受伤系因工受伤，住院期间为2019年3月1日至2019年4月7日，东昌府社保中心依据原告缴纳社会保险的实际情况对其部分医疗费予以核销。 3、工伤保险待遇审批表和工伤保险待遇审批明细表。拟证明东昌府社保中心依据原告提交的各项材料并结合原告社会保险缴纳的情况对其医疗费予以核销。 4、工伤医疗保险费用部分核销单。拟证明东昌府社保中心在确定具体的核销医疗费用数额后，对其进行了告知，并将核销的医疗费用支付至原告指定的银行账户。 5、社会保险征缴收据及原告的缴费回单。拟证明原告并未在当月申报并完成社会保险费用的缴纳，原告3月份的社会保险费于2019年4月23日缴纳，存在未按时缴纳社会保险费的事实。 被告东昌府区政府辩称，一、东昌政复决字【2019】31号《行政复议决定书》认定事实清楚，证据确凿。2019年3月1日原告的职工孙立军在工作过程中发生事故受伤，在鲁西骨科医院治疗至2019年4月7日。2019年4月4日原告到被告东昌府社保中心申报原告2019年3月的工伤保险等社会保险费，2019年4月23日原告交纳的社会保险费及滞纳金到达东昌府社保中心账户。原告属于未按时缴纳工伤保险费用。二、东昌政复决字【2019】31号《行政复议决定书》适用法律法规正确。依据《社会保险费申报缴纳管理规定》第四条第一款、《山东省贯彻实施办法》第二十九条第二款、聊社险函【2013】31号《关于进一步加强企业职工基本养老保险费、工伤保险费征缴工作的通知》第二条，原告未按时缴纳工伤保险费用，东昌府社保中心根据上述规定对孙立军的2019年3月份医疗费不予核销证据确凿。三、东昌政复决字【2019】31号《行政复议决定书》程序合法。被告于2019年8月15日收到原告的行政复议申请后，经审查，2019年8月20日以直接送达的方式向原告、东昌府社保中心送达了受理通知书及行政复议答复通知书，东昌府社保中心在法定的十日内提出了书面答复及相关证据材料。2019年9月27日为查明案件事实，被告举行了听证会，2019年10月12日因案情复杂，被告依法延长了30日的审理期限，2019年11月11日作出了东昌政复决字【2019】31号《行政复议决定书》并于当日直接送达原告。综上，请驳回原告的诉讼请求。 被告东昌府区政府在法定期限内提交的事实证据同被告东昌府社保中心的证据，提交程序性证据一宗，拟证明被告东昌府区政府作出的行政行为程序合法，适用法律正确。 经庭审质证，本院对当事人提交的证据材料作如下确认: 原告对二被告提交的证据真实性均无异议，二被告对原告提交的证据真实性均无异议，本院予以采信。 经审理查明，原告的职工孙立军于2019年3月1日在工作过程中发生事故，在鲁西骨科医院治疗至2019年4月7日。经原告申请，聊城市东昌府区人力资源和社会保障局于2019年4月22日作出东昌人社工认字【2019】062号《工伤认定决定书》，认定孙立军为工伤。2019年4月4日，原告到东昌府社保中心申报原告2019年3月的工伤保险等保险费，同年4月23原告交纳的社会保险费及滞纳金到达东昌府社保中心账户。2019年6月28日原告向东昌府社保中心申请核销孙立军的医疗52805.35元，东昌府社保中心于2019年7月4日作出《工伤保险待遇审批表》，核销金额为3346.02元。原告对此不服，向东昌府区政府提起行政复议，2019年11月11日东昌府区政府作出东昌政复决字【2019】31号行政复议决定书，维持了东昌府社保中心于2019年7月4日作出的《工伤保险待遇审批表》。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇……”《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”原告在孙立军发生工伤事故前一直为孙立军参加社会保险并缴纳各项社会保险费，不属于应当参加工伤保险而未参加的情况。另查明，原告为其职工缴纳社会保险费时，存在次月缴纳上月社会保险费的问题，东昌府社保中心予以认可，本案中，原告职工孙立军于2019年3月1日发生工伤事故后，原告于次月向东昌府社保中心缴纳了孙立军的工伤保险费，东昌府社保中心予以核定收取，表明原告的缴费行为得到了东昌府社保中心的认可，原告已依法履行了工伤保险费的缴纳义务。对于原告没有按照当月申报缴纳的方式缴纳社会保险费的问题，东昌府社保中心作为社会保险经办机构具有依法进行征缴和监督管理的法定职责，其以此为由拒绝向已参保并已实际缴纳了保险费的职工支付工伤保险待遇，不符合法律精神和立法本意。本案亦不属于人社部发[2016]29号《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见（二）》第三条、山东省鲁政发[2011]25号《山东省人民政府关于印发山东省贯彻〈工伤保险条例〉实施办法的通知》第二十九条第二款规定的未及时缴纳及欠缴费期间职工发生工伤的情形。综上，根据工伤保险法律关系权利义务相一致原则，东昌府社保中心在收取为职工缴纳的工伤保险费后应当履行支付工伤职工保险待遇的法定义务，原告请求的孙立军的工伤保险待遇应当由东昌府社保中心予以核销。故东昌府社保中心对原告作出的《工伤保险待遇审批表》系证据不足，适用法律、法规错误，依法应予撤销。东昌府区政府作出的东昌政复决字【2019】31号行政复议决定依法应予撤销。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项、第（二）项、第七十二条、第七十九条之规定，判决如下： 一、撤销聊城市东昌府区社会劳动保险服务中心于2019年7月4日对原告作出的《工伤保险待遇审批表》； 二、撤销聊城市东昌府区人民政府于2019年11月11日对原告作出的东昌政复决字【2019】31号行政复议决定书； 三、责令被告聊城市东昌府区社会劳动保险服务中心于本判决生效之日起三十日内向原告核定支付孙立军的相关工伤保险待遇。 案件受理费50元，由被告聊城市东昌府区社会劳动保险服务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。 审 判 长  沈传义 审 判 员  王海芹 人民陪审员  狄瑞英 二〇二〇年七月二日 书 记 员  孟祥龙