河南省虞城县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1425民初1318号原告：孟庆桂，男，汉族，1955年10月5日出生，住河南省虞城县。委托代理人：段洋河，系河南福聚律师事务所律师。被告：虞城县鸿轩劳务工程有限公司。住所地：虞城县杜集镇岗叉楼村。法定代表人：陈培轩，系该公司总经理。被告：陈培轩，男，汉族，1962年8月15日出生，住河南省虞城县。以上二被告共同委托代理人：刘贵礼，系河南木兰律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司。住所地：山西省太原市阳曲县首邑西路87号农业局实验楼2-3号商铺一层和二层。负责人：王志元，系该公司总经理。委托代理人：刘伟，系山西泰一律师事务所律师。原告孟庆桂与被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司、被告陈培轩、被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孟庆桂及其委托代理人段洋河、被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司法定代表人暨被告陈培轩及其共同委托代理人刘贵礼、被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司委托代理人刘伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孟庆桂向本院提出诉讼请求：1、依法判令三被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾补助金、被抚养人生活费、精神抚慰金、护理费、误工费、交通费等损失112000元；2、依法判令被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司在保险限额内承担赔偿责任；3、依法判令三被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告跟随被告陈培轩，在被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司承包的山西省太原市阳曲县工地干活，工费每天180元，在2019年10月原告搬钢管期间发生意外砸断手腕。被告没有支付任何医疗费，也不给原告治疗，原告住院治疗，支付了大量医疗费，造成原告不能工作，一直在家休养，需要人员护理，给原告造成极度的精神痛苦和巨大的经济损失。另外，虞城县鸿轩劳务工程有限公司为原告在被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司投保了团体人身意外伤害保险和意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险条款，本次意外事故发生在保险期间内，故对本案事故给原告造成的损失，应该由被告保险公司向保险范围内先行赔偿原告的损失。为此特诉至法院。被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司辩称：公司已为原告投保了保险，其损失有保险公司赔偿，公司已为原告支付857元，应由原告返还。陈培轩辩称：在本案中陈培轩不是适格被告，不应承担赔偿责任。被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司辩称：原、被告双方有效证据证明本案属于保险责任，我方在相应保险项目下赔偿；其中附加医疗险部分免赔额为200元,赔付比例为90%；其他质证时发表。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证;原告孟庆桂向本院提交的证据材料有：1、孟庆桂身份证复印件一份；证明目的：证明原告的基本身份信息及原告诉讼主体适格。2、2.1、团体人身意外伤害保险单、清单各一份；2.2、阳曲县人民医院DR医学影像诊断报告书一份；2.3、河南省人民医院诊断证明书一份；2.4、虞城县卫生院住院病历一套、诊断证明书、出院证各一份；2.5、工资结算单一份；证明目的：1、跟随被告陈培轩、被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司务工时造成原告受伤；2、证明原告的伤情和治疗情况，并且在虞城县卫生院住院治疗6天；3、证明被告陈培轩、被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司为原告在被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司投保了团体人身意外伤害保险，原告的损失应首先由被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司在其保险限额份额内按比例赔偿，不足部分由二被告赔偿；4、证明原告每日工资180元。3、原告在陕西省阳曲县人民医院医疗门诊收费票据5份、河南省医疗住院收费票据一份、杜集卫生院门诊收据一份、记账传票一份、夏邑县新型农村合作医疗门诊统筹专用收据一份；证明目的：原告因此次受伤花去医药费用等各项治疗费用共计2176.44元。4、商丘木兰法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书一份；证明目的：证明原告因此次受伤构成十级伤残，并且需要护理45日；5、鉴定费收据一份；证明目的：证明原告因此次事故花费鉴定费用1300元；6、虞城县孟庄村村民委员会出具的证明一份、孟现之、杨永兰、孟庆峰、孟庆春、孟庆东、孟凤芝、孟玲芝、孟秀玲、孟秀芝身份证复印件各一份；证明目的：证明原告尚有父母年迈需要人赡养及其共有兄弟姐妹八人。被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司、被告陈培轩向本院提交的证据材料有：1、保险合同一份；证明目的：原告的损失应由保险公司赔偿；2、团体人身意外伤害保险清单一份，证明目的：应由保险公司赔偿。被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司向本院提交的证据材料有：保险条款一份，证明其所主张的各项代理均有合同依据。被告陈培轩、被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司对原告提交的证据2.2、2.3、2.4有异议，称就公司负责人陈培轩讲当时原告只是受伤，没有发现骨折，而原告在杜集镇住院是在事发后两个月以后，病历上的伤不能证明是在工地提供劳务时受伤，公司不应当承担赔偿责任,2.5未见清单；对证据3的质证意见同上；对证据4司法鉴定书本身无异议，因为不能证明原告是在其提供劳务时受伤，该鉴定与本案无关系；对证据5、6质证意见同证据4.另根据原告诉请提供的信息，原告是农村居民，本案应当适用农村标准。被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司对原告提交的证据2.1复印件不认可，2.2、2.3、2.4有异议，证据2.2、2.3真实性存疑，首先原告在2019年10月11日于阳曲县医院所拍摄的医学诊断报告书中写明尺骨茎骨皮质不连续，这可以直接理解为原告伤情为骨裂，且仅有报告单无其他住院病历等证据，同时根据票号为9069347955山西省医疗门诊票据中明确写明其经过手法牵引复位术、绷带、克雷式夹板治疗，综上原告在山西省已经合理治疗，在其正常生活及尽到注意义务的情况下，原告伤情不会发展到现在地步，所以原告方应对其自身行为承担相应责任。而原告方在2019年11月3日中河南省人民医院处理意见中写明石膏固定三月，原告却在2019年12月23日方才住院治疗，以上证据足以证明原告方自行拖延合理的治疗期间，造成不可逆的结果，故对其现有伤情，我方认为与事故本身无特别关系，应由原告自行承担，2.5我方不质证，因该费用不应有保险公司承担；对证据3根据保险合同约定，原告出现伤情应当到二级以上人民医院治疗，而原告方在乡镇卫生院治疗所花费用我方不认可；对证据4对鉴定意见书真实性无异议，但对该证据结论客观性、关联性不认可，意见同证据2.2至2.4质证意见；对证据5不应有我方承担；对证据6该费用不属于保险理赔范围。原告对被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司、被告陈培轩向本院提交的证据1、2无异议，对于保险条款原告不知情，该证据也证明原告是跟随被告陈培轩及劳务公司务工的事实。被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司对被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司、被告陈培轩向本院提交的证据1真实性无异议，被告方给原告方投保的是意外伤害及附加医疗费保险，故对于该项目以外的费用不承担；对证据2真实性无异议。原告孟庆桂对被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司向本院提交的证据有异议，原告之前未见到该条款，该条款属于格式条款，其中的免责格式条款未尽到明确的提示说明义务，免责条款无效，该条款中所涉及的赔付比例表已经被保监会，保监法（2013）46号通知所废除，达不到保险公司证明目的。被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司、被告陈培轩对被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司向本院提交的证据有异议，保险公司从虞城县鸿轩劳务工程有限公司收取保费后，未向投保人说明免责条款，其免责条款不生效。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证;对有争议的证据，本院认定如下：本院认为，对原告提交的证据，被告陈培轩、被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司关于原告是农村居民本案应当适用农村标准及被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司不应承担鉴定费的异议意见具有事实依据或符合合同约定应予支持，工资结算单因不具有合法性，且原告当庭陈述也否认相应报酬为常态，故对其效力不予认定；其他异议因未提供相关证据不予支持，原告提供的团体人身意外伤害保险单、清单虽系复印件，但与被告提交的保险单一致，故对其效力予以认定。原告提交的证据可以证明原告在为被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司提供劳务时受伤后多方治疗的事实成立。被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司向本院提交的证据材料保险条款，原告孟庆桂、被告陈培轩、被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司均提出异议，被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司未提供证据证明就该条款已尽到提示或者明确说明义务，故对原告及被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司、被告陈培轩的异议予以支持。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告孟庆桂为被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司在其承包的山西省太原市阳曲县工地提供劳务，2019年10月11日，原告搬钢管期间发生意外受伤，经山西省阳曲县人民医院诊断为左挠骨骨折、尺骨茎突骨折，先后经山西省阳曲县人民医院、河南省人民医院、夏邑李河文久中医院、虞城县卫生院治疗，其中在虞城县卫生院住院治疗自2019年12月23日至2019年12月29日，以上合计花费医疗费1908.64元，其中在山西省阳曲县人民医院花费的469.05元系被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司垫付。本案审理过程中，依原告申请，本院委托商丘木兰法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级、护理时限等进行司法鉴定。2020年6月5日，该所作出商丘木兰司鉴所[2020]临鉴字第66号司法鉴定意见书并提供参考意见，被鉴定人孟庆桂构成十级伤残；护理期限45日；原告孟庆桂父亲孟现之，身份证号，母亲杨永兰，身份证号，二人生育子女八人，原告系其长子。被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司投保了团体人身意外伤害保险和意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险，保单号827112019140122000020，保险期间自2019年5月15日零时起至2019年11月14日24时止，其中原告团体人身意外伤害保险的份额为500000元，该保险条款第五条约定的保险责任包括意外身故保险金、意外残疾保险金和意外烫伤保险金，意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险份额为50000元，免赔额200元，给付比例90%。另查明，2020年度河南省农村居民人均可支配性收入15163.75元/年，人均消费支出11545.99元/年，居民服务、修理和其他服务业为46858元/年，农、林、牧、渔业为47272元/年。本院认为，原告孟庆桂为被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司在其承包的山西省太原市阳曲县工地上提供劳务,被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司投保，其中包含团体人身意外伤害保险和意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险，原告作为被保险人的团体人身意外伤害保险的份额为500000元，包括意外身故保险金、意外残疾保险金和意外烫伤保险金，意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险份额为50000元，保单显示免赔额200元，给付比例90%。案涉保险合同关系属于人身保险，非责任保险，不以接受劳务方应当承担的责任为支付保险金的依据，原告作为被保险人，享有合同利益，具备原告的主体资格，且伤害发生在保险期间，故被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司应依照合同约定向原告孟庆桂支付残疾赔偿金和医疗费。关于伤残赔偿金的赔付比例问题，被告虽主张保险条款中约定了伤残保险金额乘以伤残比例的计算方式，但并未在保险单中予以明示，亦未提交需投保人强制阅读保险条款后才能完成投保程序，或将格式保险条款向投保人（被保险人）就保险条款内容含义、法律后果尽到明确说明义务的证据，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释(二)》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，故依法应按法定标准计算原告孟庆桂的伤残赔偿金。原告在为被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司提供劳务时受伤,被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司没有完全尽到安全保障义务,应承担相应的赔偿责任；同时，原告作为完全民事行为能力人，在工作时应对工作性质、工作环境等均有了解,对自身安全应有基本认知和保护意识，但本案原告在工作中存在疏忽大意的过错,在从一人多深的沟中往外搬运单个重一百多斤的合计四根钢管时，未等合作伙伴及车辆到来，即自己搬运，在搬第一个即发生钢管滑落且带下来一个的危险情况下，继续一人搬运，终致受伤，应对其自身的损伤承担相当的责任,综合本案的实际情况及双方过错责任,本院酌情认定原告的损失由原告与被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司按照3：7的比例分担。本院结合鉴定意见书等相关证据及相关部门统计数据,对本次事故中原告造成的各项损失确认如下：关于医疗费,根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定医疗费用共计为1908.64元，其中在山西省阳曲县人民医院花费的469.05元系被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司垫付；关于误工费,鉴于原告已超过法定退休年龄，亦未提供相关有效证据，对其该项诉请不予支持；关于交通费,每天20元住院6天计120元；关于护理费,参照医疗机构的意见,结合其实际伤情,本院酌定其护理期间为6+45=51天,护理费计算标准应参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准46858元/年计算，共计6547.28元；关于营养费,根据其实际伤情参照医疗机构的意见,酌定营养期间为6天,营养费计算标准每天20元,共计120元；住院伙食补助费50元/天×6天=300元;关于残疾赔偿金,原告系农业家庭户口,其应按照农村标准15163.75元/年计十五年的10%比例计算，共计22745.63元，连同被抚养人生活费父亲孟现之、母亲杨永兰均超过75周岁每人计5年合计10年按农村居民人均消费支出11545.99元/年的10%计原告承担八分之一为1443.25元，合计24188.88元；精神抚慰金本院结合侵权人的过错程度、承担责任的能力、受诉法院所在地平均生活水平以及受害人对损害事实和损害后果的发生过错程度予以支持2000元；以上原告的各项损失共计35184.8元；应首先由被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司依照合同约定承担赔偿26104.66元；其余9080.14元以70%计为6356.10元，由被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司承担，减去被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司已经垫付的医疗费469.05元，被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司应给付原告5887.05元；诉讼费、鉴定费本院依法酌定；原告其余诉请因缺乏事实和法律依据依法不予支持。被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司辩称以原告去多家医院就诊认为原告拖延治疗造成伤情扩大要求原告承担50%的责任等观念不能成立。原告受伤后多方就医，反复诊断，未超出当前一般社会大众的行为，不应对其苛求。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十六条、第三十五条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释(二)》第九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司阳曲县支公司于本判决生效之日起十日内向原告孟庆桂支付赔偿款26104.66元；二、被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司于本判决生效之日起十日内向原告孟庆桂支付赔偿款5887.05元；三、驳回原告孟庆桂的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2540元，鉴定费1300元，合计3840元，由原告孟庆桂承担2743元，由被告虞城县鸿轩劳务工程有限公司承担1097元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审 判 长  张 涛审 判 员  张清泉人民陪审员  王 静二〇二〇年七月二十六日书 记 员  赵戈媛