上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0112民初19480号原告：方林芬，女，1959年10月26日出生，汉族，住上海市闵行区。委托诉讼代理人：李红峰，上海辉旺律师事务所律师。被告：李智勇，男，1973年8月11日出生，汉族，户籍地江西省吉安市。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海常熟路XXX号。负责人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：鲁倩，上海市凌云永然律师事务所律师。委托诉讼代理人：汤红梅，上海市凌云永然律师事务所律师。原告方林芬与被告李智勇、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司(以下简称“平安财保上海分公司”)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月20日立案受理。本案依法由审判员薛靓适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告方林芬的委托诉讼代理人李红峰、被告李智勇、被告平安财保上海分公司的委托诉讼代理人鲁倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告方林芬向本院提出诉讼请求：判令被告保险公司在保险责任范围内赔偿原告医疗费58,155.50元、营养费4,800元、护理费7,449.75元、伤残赔偿金147,230元、精神损害抚慰金5,000元、住院伙食补助费450元、鉴定费2,850元、交通费1,000元、衣物损600元、辅助器具1,994元、日用品153元、律师费6,000元，不足部分，由被告李智勇赔偿。事实和理由，2019年11月18日6时10分许，被告李智勇驾驶牌号为沪A8XXXX车辆在本市北翟路近七莘路处行驶时，与骑自行车的原告相撞，构成事故。经公安机关认定，被告李智勇负事故的全部责任。经上海家沛医疗科技有限公司司法鉴定所鉴定，原告因外伤致左胫骨外侧平台骨折伴塌陷，经手术治疗，现遗有左膝关节功能丧失25%以上，评定为XXX伤残。伤后酌情给予休息期150天、营养期90日、护理期90日；择期行内固定拆除术，酌情给予休息期60日、营养期30日、护理期30日。另，牌号为沪A8XXXX车辆在平安财保上海分公司投保了交强险及商业险，事发时该车辆在保险期间内。因双方未就赔偿事宜达成一致意见，故原告诉讼至法院。被告李智勇辩称，对事故发生经过及责任认定没有异议，事发时，被告车辆在被告保险公司处投保了交强险及100万元的商业险(含不计免赔)，被告愿意就原告的合理损失承担相应的赔偿责任。对律师费认为过高；其他费用同意保险公司的意见。事发后，被告未垫付过任何费用。被告平安财保上海分公司辩称，对事故发生经过及责任认定没有异议，事发时，被告车辆在被告保险公司处投保了交强险及100万元的商业险(含不计免赔)，被告保险公司愿意就原告的合理损失在保险责任范围内承担相应的赔偿责任。事发后，被告保险公司在交强险的医疗费限额内已垫付10,000元，并在伤残赔偿限额内垫付50,000元。对医疗费依据票据金额据实计算确认金额为58,063元(已扣除伙食费)，另要求扣除非医保之医疗费；对营养费按30元/天计算*120天；对护理费认可住院期间实际发生的护理费，剩余部分按40元/天计算*97天；对残疾赔偿金的年限、伤残系数没有异议，对于是否适用城镇标准，由法院依法审核；对精神损害抚慰金、住院伙食补助费没有异议；对交通费认可200元；对衣物损认可200元；对残疾辅助器具费仅认可拐杖的费用200元；对鉴定费没有异议，同意在商业险范围内赔偿；对日用品、律师费认为不属于保险公司的赔偿范围。经审理查明，原告方林芬诉称的事故发生经过、事故责任认定、肇事车辆所有情况、保险情况、保险期间、鉴定意见均属实。事发后，原告为治疗，发生医疗费58,063元(已扣除伙食费542.50元)。另查明，事发时，牌号为沪A8XXXX车辆在平安财保上海分公司投保了交强险及100万元商业险(含不计免赔)。事发后，被告平安财保上海分公司已在交强险的医疗费限额内垫付10,000元，并在伤残赔偿限额内垫付50,000元。以上事实，由原告提供的事故责任认定书、驾驶证、行驶证、保单、病历、住院费用清单、出院小结、司法鉴定意见书、户口簿、医疗费、鉴定费、日用品费、残疾辅助器具费、律师费发票等证据及双方当事人的庭审陈述，并均经庭审质证所证实。本院认为，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分由侵权人按责任比例予以赔偿，对于已投保商业三者险的侵权人，则由承保其商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定再由侵权人予以赔偿；被侵权人请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。承保牌号为沪A8XXXX车辆的交强险以及商业三者险的保险公司均为被告平安财保上海分公司，故被告平安财保上海分公司应当在交强险限额范围内向原告赔付。本次事故经公安机关认定被告李智勇承担事故的全部责任，故原告主张的超出交强险赔偿限额的损失部分，由被告平安财保上海分公司根据商业三者险保险合同予以赔偿，仍有不足的，由被告李智勇赔偿。关于原告的各项损失：对于医疗费，系原告因本起事故受伤所需治疗而产生的费用，均应计入赔偿范围，但应扣除伙食费；关于医疗费中自费部分和分类支付金额，本院认为，被告平安财保上海分公司保险合同中对自费部分的约定，系其向保险合同相对方提供的格式条款，内容实质上属于责任免除条款，但平安财保上海分公司未能举证证明其在订立商业险合同时已尽到充分、明确的提示说明义务，故该条款不发生责任免除的法律效力约定，故本院认定原告主张的医疗费中自费和分类支付部分属于商业三者险理赔范围，应由被告平安财保上海分公司承担。对于住院伙食补助费，本院根据实际住院天数确定为450元；对于营养费(含二期)、护理费(含二期及住院期间的护理费)，本院根据鉴定报告所确定的期间及本案实际需要等酌情确定为3,600元、5,489.75元；对于残疾赔偿金，本院根据鉴定意见所确定之伤残、原告的户籍等情况确定为147,230元；对于交通费，本院根据原告治疗的情况及实际需要等因素，酌定为200元；原告因事故遭受了肉体和精神上的痛苦，其主张的精神损害抚慰金的请求应予支持，具体金额本院结合本案的实际情况酌定为5,000元；对于衣物损，本院酌情予以确定为200元；对于残疾辅助器具费，系原告因本起事故所受之实际损失，故本院根据原告治疗的情况及实际需要等因素，酌情确定为1,000元；对于日用品费、本院根据原告治疗的情况及实际需要等因素，酌情确定为100元；对于鉴定费、律师费，系原告通过诉讼解决本纠纷的实际支出，本院对此予以认定，但律师费金额本院予以调整。综上，本起事故造成本案中原告方林芬的损失有：医疗费58,063元、住院伙食补助费450元、营养费3,600元、护理费5,489.75元、交通费200元、残疾赔偿金147,230元、精神损害抚慰金5,000元、物损费(衣物损)200元、残疾辅助器具费1,000元、日用品费100元、鉴定费2,850元、律师费3,000元。上述损失中，由被告平安财保上海分公司在交强险范围内赔偿原告精神损害抚慰金5,000元及医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、物损费计115,200元，合计120,200元，鉴于被告平安财保上海分公司事发后已在交强险医疗费限额内垫付了10,000元及残疾赔偿限额内垫付了50,000元，故其实际应在交强险范围内赔偿原告60,200元。超出限额部分及鉴定费合计103,882.75元，由被告平安财保上海分公司在商业险范围内赔偿。日用品费100元、律师费3,000元，合计3,100元，由被告李智勇赔偿。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险的限额内赔偿原告方林芬60,200元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内在商业险范围内赔偿原告方林芬103,882.75元；三、被告李智勇于本判决生效之日起十日内赔偿原告方林芬3,100元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2,006.82元，由原告方林芬负担180元，由被告李智勇负担1,826.82元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院(立案庭)递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 员  薛 靓二〇二〇年七月十七日法官助理  徐旻琰书 记 员  张 安附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条……公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。二、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。三、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。四、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。五、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。