广东省东莞市第三人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1973民初3771号原告：余海秀，女，汉族，1985年2月22日出生，住广东省连州市*********明日南湾龙邸楼603室，公民身份号码：441************622。原告：王梓云，女，汉族，2014年1月23日出生，住广东省连州市*********明日南湾龙邸楼603室，公民身份号码：411************281。原告：**豪，男，汉族，2015年7月5日出生，住广东省连州市*********明日南湾龙邸楼603室，公民身份号码：411************254。原告：王可欣，女，汉族，2011年12月26日出生，住广东省连州市*********明日南湾龙邸楼603室，公民身份号码：411************484。原告王梓云、**豪、王可欣的法定代理人：余海秀，系王梓云、**豪、王可欣的母亲。原告：王国平，男，汉族，1953年10月2日出生，住河南省许昌县*******，公民身份号码：411************013。原告共同委托诉讼代理人：钟翔，广东大洲律师事务所律师。原告共同委托诉讼代理人：樊凤文，广东大洲律师事务所律师助理。被告：平安养老保险股份有限公司广东分公司，住所地：广东省广州市天河区***************。负责人：曹敬之。委托诉讼代理人：周梅、周伟贤，该公司职工。原告余海秀、王梓云、**豪、王可欣、王国平诉被告平安养老保险股份有限公司广东分公司人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告余海秀及原告的共同委托诉讼代理人钟翔，被告的委托诉讼代理人周伟贤均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告意外伤害保险金150000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告的近亲属王亮于2018年3月1日入职于东莞市伯乐马纸品有限公司，任该公司生产车间技工职务。2019年7月25日，投保人东莞市伯乐马纸品有限公司（以下简称伯乐马公司）为王亮、余海秀、余海花等11位公司员工在被告处投保了团体意外伤害、附加意外医疗险，其中团体意外伤害险保险金额为150000元，保单号码为GP041********169，该保单被保险人为王亮等11位公司员工，保险人为被告，受益人为王亮等11位公司员工的近亲属。2019年7月30日凌晨，王亮在东莞市************，伯乐马公司为员工租住的宿舍楼楼顶不慎坠楼身亡。经好心人报警，警方到事发现场勘查后，认为王亮属于意外坠亡，排除他杀，不属于刑事案件。120救护车到达现场后，经医护人员检查王亮已经死亡。根据投保人与被告的人身保险合同约定，原告认为，王亮意外坠楼身亡，属于上述人身保险合同约定的意外伤害险给付保险金的责任范围，被告拒赔无事实与法律依据。因赔偿事宜经与被告多次协商未果，特依法起诉。被告辩称，一、被告已提示说明“醉酒”免责情形。伯乐马公司投保团体意外伤害保险，保险合同条款《平安团体意外伤害保险（2013版）》第五条“责任免除”约定：因下列情形之一，造成被保险人身故、伤残、住院或医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金的责任：……（四）被保险人醉酒……。“责任免除”使用加粗加黑字体，与其他内容予以明显区分，作出足以引起投保人注意的提示。二、被告走访东莞市公安局常平分局常平派出所，了解到被保险人王亮属于醉酒坠楼，被保险人从宿舍楼第六层阳台处坠下，阳台有护栏，正常情况下，被保险人坠下可能性很小。因此，被保险人是喝醉酒，导致控制能力丧失，从而翻过护栏坠下。请求法院驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：余海秀与王亮是夫妻关系，王可欣、王梓云、**豪是余海秀、王亮的子女，王国平是王亮的父亲，王亮的母亲尚玉娥已去世。王亮去世前系东莞市伯乐马纸品有限公司的员工。2019年7月25日，投保人伯乐马公司为王亮、余海秀、余海花等11位公司员工投保了被告的团体意外伤害、附加意外医疗保险，其中团体意外伤害险保险金额为150000元/人，保单号码为GP041********169，被保险人为王亮等11位员工，保险人为被告，受益人为王亮等11位员工的法定受益人，保费已由伯乐马公司支付完毕。保险条款约定：被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，被告按其意外伤害保险金额给付意外身故保险金；责任免除第（三）项约定，被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品导致被保险人身故、伤残的，被告不承担给付保险金的责任，醉酒指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。2019年7月29日晚上19时至22时左右，王亮与朋友聚餐，期间有喝啤酒和白酒。2019年7月30日凌晨，王亮在东莞市************，伯乐马公司为员工租住的宿舍楼楼顶不慎坠楼身亡。常平公安分局常平派出所接到报警，到事故现场勘查后，认为王亮属于意外坠亡，排除他杀，不属于刑事案件。2019年8月8日王亮的遗体被火化。2019年7月30日中午伯乐马公司的员工张世峰向被告的保险专员周令梅打电话通报了王亮发生保险事故身亡的情况，周令梅将报保险事故所需资料通过微信发给了张世峰，周令梅在庭审中陈述在王亮去世的第二天，就拨打了被告的报险电话95511。被告于2019年10月15日以王亮醉酒导致发生意外事故身亡，属于被告免除保险责任的情形，被告拒绝赔偿保险金。以上事实，有原告提供的身份证、户口本、结婚证、亲属关系证明、保险费发票、拒赔通知书、人身保险合同、保险条款、死亡医学证明、遗体火化证明、户口注销证明、证明、营业执照、事故证明、微信聊天记录、张世峰、周令梅的证人证言，被告提供的保险条款、被保险人宿舍楼照片、常平公安分局常平派出所的照片、2018年2月投保单、E企赢网上自助服务投保过程、回执，本院调取的常平派出所制作的询问笔录及现场录像，以及庭审笔录附卷为证。本院认为，本案的争议焦点是王亮是否因醉酒导致意外坠楼身亡，是否符合保险合同的免责事由，被告能否免除保险赔偿责任。王亮于2019年7月30日凌晨意外坠楼身亡，坠楼前王亮曾与朋友聚餐喝酒，该事实原、被告均无异议，本院予以认定。但是王亮事发前喝酒是否达到保险条款约定的醉酒标准，即每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克，因王亮的遗体已火化，没有进行血液酒精含量检测，目前已无法证实，现有证据包括公安机关的询问笔录均不能明确证明王亮事发前喝了多少酒，血液酒精含量究竟是多少。基于上述事实，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十五条“被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持。”的规定，考虑到原告已经于事发当日及时向被告报保险事故，被告作为专业的保险公司，应当对保险事故的发生及时进行调查取证，对是否发生免责事由，及时固定相关证据，被告对此的过错较大，因此本院酌定被告赔付原告保险金105000元（150000元×70%）。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、限被告平安养老保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起三日内向原告余海秀、王梓云、**豪、王可欣、王国平赔偿保险金105000元；二、驳回原告余海秀、王梓云、**豪、王可欣、王国平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1650元，由原告负担495元，被告负担1155元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于东莞市中级人民法院。审判员  邓鹤飞二〇二〇年七月十日书记员  黄嘉豪附相关法律法规条文：1.《中华人民共和国保险法》第十条：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。2.《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十五条：被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持。3.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。4.《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。