西 安 市 碑 林 区 人 民 法 院 西 安 市 碑 林 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书 （2017）陕0103民初6409号 原告：任爱云，女，1968年4月2日出生，汉族，农民，住陕西省白水县。委托诉讼代理人： 高齐，陕西宝伦律师事务所律师。委托诉讼代理人：马晓静，陕西宝伦律师事务所律师。被告：西安市红会医院，住所地：西安市。法定代表人：郝定均，院长。委托诉讼代理人：岳为，男，该院员工，住该院。委托诉讼代理人：贺欣，男，该院科员，住西安市。原告任爱云与被告西安市红会医院（以下简称红会医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告任爱云委托诉讼代理人高齐、马晓静、被告红会医院委托诉讼代理人岳为、贺欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。任爱云向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费10万元、伙食补助费2100元、营养费2100元，合计104200元（误工费、护理费、伤残赔偿金、后续治疗费另计）；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。2018年5月3日原告变更诉讼请求为：1、判令被告支付原告医疗费101821.76元、误工费44850元、护理费18000元、伙食补助费7500元、营养费4500元、交通费3000元、伤残赔偿金369720元、鉴定费12000元、精神抚慰金20000元，合计581391.76元；2、诉讼费用由被告承担。2020年4月14日原告变更诉讼请求为：1、被告就因医疗过错给原告所造成的人身损害损失医疗费101821.76元、误工费137655元、护理费24000元、伙食补助费8000元、营养费6400元、交通费3000元、伤残赔偿金433176元、鉴定费1680元、精神抚慰金20000元，合计735732.76元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因交通事故受伤于2016年9月29日在被告处治疗，诊断为1、胸椎病理性骨折及脊髓损伤，2、胸椎结核并椎旁脓肿，3、骨质疏松症，4、双侧胸腔积液。2016年10月11日，被告对原告实施胸椎骨折内固定术，术后原告出现咳血现象不能进食并伴随高烧。10月17日二次手术中发现手术创口出现脓性分泌物及食物残渣，确认原告食道破裂。出院诊断为：1、胸椎病理性骨折及脊髓损伤，2、胸椎结合并椎旁脓肿，3、骨质疏松症，4、食道破裂，5、双侧胸腔积液。11月23日，原告转入唐都医院治疗，经诊断为食管破裂，后经西京医院消化内科检查报告单确认胸椎内固定螺钉导致食道破裂。2017年1月20日为原告进行手术取出胸椎内固定螺钉，故被告在对原告诊疗中存在完全过错。故起诉。红会医院辩称，原告因交通事故住院，被告在诊疗中遵守各项制度及流程，对患者尽到了充分的职责和义务，不存在过错。不同意原告诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告于1968年4月2日出生，2016年8月31日因交通事故在白水县医院住院治疗，2016年9月21日出院。出院诊断为：1、右侧肩胛骨骨折，2、颜面部皮肤挫伤，3、右眼结膜下出血，4、胸2、3椎体结核。2016年9月21日，原告在陕西省结核病防治院治疗，2016年9月29日出院，经诊断为：胸椎2-3椎体脓肿性质待查，双侧胸膜积液性质待查，右侧椎板骨折，腰椎退行性骨质改变，颈椎病，左肩关节骨折。2016年9月29日，原告因胸椎骨折伴脊髓损害在被告处住院治疗，2016年11月23日出院，实际住院55天。出院诊断为：1、胸椎骨折伴脊髓损害，2、胸椎结合伴脓肿，3、骨折疏松症，4、食管破裂，5、胸腔积液。2016年11月23日，原告因食管破裂在唐都医院住院治疗，2016年11月28日出院，实际住院5天。出院诊断为食管破裂，食管狭窄原因待查，脓胸（右侧），胸椎骨折术后。2016年12月5日，原告因食管狭窄在西京医院看门诊，2016年12月13日住院，2016年12月16日出院，住院3天。出院诊断为食管狭窄，食管瘘，胸椎骨折固定术后，胸椎结核。2017年3月31日原告因食管狭窄在西京医院门诊，2017年4月18日住院，2017年4月21日出院，住院3天。出院诊断食管狭窄，食管-纵膈瘘，胸椎骨折固定术后。2017年7月13日原告因食管狭窄于西京医院消化四科住院治疗，2017年7月17日出院，住院4天。2017年10月26日原告因食管狭窄于西京医院消化四科住院治疗，2017年10月28日出院，住院2天。2018年1月3日原告因血管炎在唐都医院住院，2018年1月8日出院，入院初步诊断血管炎、胸椎骨折术后感染，出院诊断为血管炎，胸椎骨折术后感染，中度贫血。原告起诉至我院后，于2017年7月21日向我院递交医疗过错司法鉴定申请书，申请：1、对被告对原告的诊疗行为进行过错鉴定；2、被告对原告的诊疗过错行为与患者食管破裂等相关损伤是否有因果关系进行鉴定；3、被告对原告的诊疗过错行为与原告食管破裂等相关损伤后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定；4、对原告食管破裂及相关的伤情进行伤残等级鉴定；5、对原告食管破裂相关已花费治疗费用进行剥离；6、对原告的后续治疗费进行评估。西安市中级人民法院委托陕西西安中恒法医司法鉴定所进行鉴定，2017年11月6日，该鉴定中心出具陕中恒司鉴所[2017]临鉴字308号司法鉴定意见书，认为：1、西安市红会医院对任爱云的诊疗行为存在过错，该过错与食道瘘有一定的因果关系，其参与度为55%～65%。2、被鉴定人任爱云食管狭窄，仅能进流食属五级伤。花费鉴定费12000元。该鉴定意见送达当事人后，红会医院申请鉴定人王章亚、乔绍峰出庭接受质询。2018年5月3日本院组织鉴定人出庭接受质询，在质询过程中鉴定人王章亚认可其没有参加听证会，鉴定意见书上的签字为其委托另一位鉴定人乔绍峰所签。当庭被告红会医院以该鉴定违反法律程序等理由要求重新鉴定，2018年5月4日经合议庭合议，准许被告重新鉴定的申请。原告交纳的12000元鉴定费，该鉴定机构已退还原告。被告申请重新对诊疗行为是否存在过错，申请人诊疗行为与患者损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定后，西安市中级人民法院委托陕西正义司法鉴定中心进行鉴定，陕西正义司法鉴定中心出具陕正义司鉴[2018]临鉴字第934号司法鉴定意见书，认为西安市红会医院对患者任爱云的诊疗行为中存在过错，过错具有次要原因力作用。花费鉴定费10320元，收取专家费3000元。该鉴定意见送达双方后，原告提出相关异议，正义司法鉴定中心对异议进行了答复。2018年12月21日，在对鉴定意见书及答复进行质证中，法庭询问了原被告对重新鉴定中未涉及的伤残等级及后续治疗费、已花费费用剥离的问题时，原告陈述其认可第一次鉴定意见书中的鉴定意见，对后续治疗费及剥离费用不再申请鉴定。被告申请对伤残等级进行重新鉴定，经合议庭合议，同意被告对伤残等级重新鉴定的申请。2018年12月21日被告向法庭提交伤残等级鉴定申请，2019年3月6日，陕西正义司法鉴定中心出具2019第07号终止鉴定告知书，载明因患者不配合活体检查，致使鉴定工作无法继续进行而终止了此次鉴定。2018年12月8日原告申请正义司法鉴定中心鉴定人员罗某某、孟某某出庭，2019年9月4日二鉴定人出庭接受了相关质询。在该庭审中，法庭询问了原告为何没有配合伤残鉴定，原告称其鉴定要排除正义司法鉴定中心。2019年10月18日，原告向本院提交鉴定申请，要求对患者的伤残等级进行鉴定，西安市中级人民法院委托陕西军大法医司法鉴定所进行鉴定，2020年1月14日该鉴定机构出具陕军大司鉴所（2019）临鉴字第758号司法鉴定意见书，认为被鉴定人任爱云食管狭窄致吞咽困难，仅能进半流食为五级伤残。收取任爱云鉴定费1680元。在庭审中，经双方当庭核对，关于医药费，原告共花费医疗费168065.2元，其中因交通事故花费66243.44元，被告认为在除去交通事故花费后，原告在西京医院2017年7月11日花费的129元系眼底检查，2017年7月16日670.76元的票据为降血脂的药，与本次事故无关，应予剔除。关于住院天数，原告因本次事故在被告红会医院处住院55天，西京医院住院14天，唐都医院2016年11月23日住院5天被告认可；对唐都医院2018年1月3日住院5天，被告不认可。2015年5月8日，原告与陕西沐润装饰有限责任公司签订《劳动合同书》，载明，陕西沐润装饰有限责任公司的经营地址为西安市莲湖区XX巷XX号，原告担任缝纫组长，月工资3000元。2017年10月26日，陕西沐润装饰有限责任公司出具《误工证明》，载明，“任爱云系我单位职工，在我单位从事缝纫组长工作，月平均工资3450元，因其于2016年8月26日住院治疗并在医院护理康复，请假至今，假期期间停发工资”。2017年3月北李社区居民委员会出具《居住证明》，载明“兹证明任爱云，女，汉族，……此人自2015年5月开始在我辖区XX社区XX栋XX单元XX室一直居住至今”。被告对上述劳动合同、工资、误工证明及居住证明均不认可。上述事实，有病案、鉴定意见书、异议答复、劳动合同工、误工证明、居住证明及本院庭审笔录在卷佐证。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告因交通事故在被告处治疗，在治疗过程中造成食管破裂。经双方当庭核实，认可总医药费168065.2元中因交通事故花费66243.44元，双方有争议的为原告于2017年7月11日在西京医院花费的129元眼底检查，2017年7月16日670.76元降血脂的药，与本次事故有无关系，是否应予剔除，被告未提供相反证据证明该花费与本案所涉及病情无关，故对该费用不予剔除。原告花费医药费总计101821.76元。关于住院天数，应以病案上记载的住院天数为准，原告在红会医院住院55天，西京医院住院14天，2016年11月23日在唐都医院住院5天，关于2018年1月3日在唐都医院住院5天，因病案上载明初步诊断为血管炎，胸椎骨折术后感染，故应为本次事故引起的住院，原告实际住院天数共计79天。关于营养费，因住院病案上未载明加强营养，故对该费用不予支持。关于护理费，应按照每天100元的标准计算79天，为7900元。关于伙食补助费，应按每天100元标准计算79天，为7900元。关于误工损失，原告提交的劳动合同及相关证明，能够认定原告月工资3450元，至定残前一日，共计1197天，误工损失137655元。关于伤残赔偿金，经鉴定原告为五级伤残，结合原告的劳动合同及居住证明，原告在城镇工作，故应按城镇标准计算，经计算为433176元。关于交通费，结合原告看病实际，本院酌定1000元。原告花费鉴定费1680元。关于精神损害抚慰金，因原告为五级伤残，故精神损害抚慰金本院酌定6000元。以上共计697132.76元。根据陕正义司鉴 [2018]临鉴字第934号司法鉴定意见书，被告对任爱云的诊疗行为中存在过错，过错具有次要原因力作用，故被告应承担35%的责任，为243997元。另，被告花费鉴定费及专家证人费用13320元。原告对该费用应承担65%，为8658元。经抵扣，被告应向原告支付235339元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条之规定，判决如下：一、西安市红会医院于本判决生效之日起十五日内，支付任爱云医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计235339元。二、驳回任爱云其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11157元，由西安市红会医院承担3970元，任爱云承担7187元（该款任爱云已预交，西安市红会医院承担部分应同上款一并支付任爱云）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。        审  判  长   吕 江 晖代理审判员   毋 俊 利人民陪审员   唐 金 琳   二〇二〇年六月十九日 书  记  员   刘    颖 1