江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0902民初247号原告：陈翠英，女，1944年7月15日出生，住盐城市。委托诉讼代理人：蔡正春(系原告之子),男，1966年9月20日生，汉族，居民，住盐城市亭湖区。委托诉讼代理人：杨正鹏，盐城市亭湖区盐东法律服务所法律工作者。被告：黄娟，女，1997年11月11日出生，住江苏省射阳县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司盐城市盐都支公司，住所地盐城市开放大道10号。法定代表人：李友军，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘杰伟，该公司员工。原告陈翠英与被告黄娟、中国人寿财产保险股份有限公司盐城市盐都支公司（下称人寿财险盐都公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月3日受理后，依法组成合议庭，同年6月30日公开开庭进行了审理。原告陈翠英及其委托诉讼代理人蔡正春、杨正鹏，被告黄娟，被告人寿财险盐都公司的委托诉讼代理人刘杰伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈翠英向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告因交通事故造成各项损失，合计131249.60元。事实与理由：2018年1月23日14时许，被告黄娟驾驶车牌号为苏Ｊ×××××的小型客车于新世纪大道与226省道交叉口向西700米处，将由北向南行走的原告撞伤。经交警部门认定，被告负事故的主要责任，原告负次要责任。原告受伤后，经盐城市第三人民医院诊治，原告左肱骨中远端粉碎性骨折、右肺气胸，骶骨左侧翼、左侧髂骨、双侧耻骨上下肢骨折、肺挫伤、双侧基底节区及半卵园区腔隙性梗塞等。苏Ｊ×××××小型客车在被告保险公司投保了交强险和商业险，现诉至法院，请求支持原告诉请。被告黄娟辩称：1、对事故的发生及责任认定无异议；2、该车在保险公司投保了交强险和商业险50万元（不计免赔）；3、车辆是我本人所有；4、事发后已垫付1.5万元，请求在本案中一并处理。被告人寿财险盐都公司辩称：1、对事故的事实和责任认定无异议，对当事人的住院情况认可；2、涉案车辆在我公司投保了交强险和商业险50万元（不计免赔）；3、事发后，我公司垫付1万元医药费；4、事故发生在保险期限内；5、诉讼费、鉴定费我司不承担。根据当事人陈述和经审查确认的证据，经审理认定事实如下：2018年1月23日14时许（天气：晴），被告黄娟驾驶车牌号为苏Ｊ×××××号小型客车于新世纪大道与226省道交叉口向西700米处，与由北向南行走的原告发生碰撞的事故。事故中致陈翠英受伤，车辆受损。事故发生后，陈翠英被送往盐城市第三人民医院住院治疗，伤情被诊断为：左肱骨中远端粉碎性骨折、右肺气胸，骶骨左侧翼、左侧髂骨、双侧耻骨上下肢骨折、肺挫伤双侧基底节区及半卵园区腔隙性梗塞、头部外伤、胆囊炎。同年2月11日出院。住院期间，原告共产生医疗费93946元（四舍五入），黄娟垫付医药费15000元，人寿财险盐都公司垫付医药费1万元。2018年2月11日，盐城市公安局交通巡逻警察支队四大队作出道路交通事故认定书（简易程序），认定：“黄娟负主要责任，陈翠英负次要责任。”2019年4月27日，经陈翠英申请并预交鉴定费1947元，本院依法委托盐城市射阳县人民医院司法鉴定所对陈翠英的伤残程度、误工、护理期限及营养期限进行法医学鉴定。该司法鉴定所经鉴定于同年4月29日作出射人医司鉴所(2019)临鉴字第207号法医学鉴定书，鉴定意见为：1.被鉴定人陈翠英骨盆多处骨折遗留骨盆畸形愈合构成十级伤残。2.误工期限300日，护理期限90日，其中住院期间每天按2人计算，营养期限90日。人寿财险盐都公司对鉴定意见持有异议认为护理期限过长，但未向本院提交书面重新鉴定申请。涉案苏Ｊ×××××号小型客车的所有人系黄娟，其为该车向人寿财险盐都公司承保了交强险和商业三者险，交强险保险限额为12.2万元（医疗费用1万元、伤残费用11万元、财产损失2000元）。商业三者险保险限额为50万元（不计免赔）。案涉交通事故发生在保险期限内。另查明：2019年7月20日，案外人盐城市科农农资有限公司曙光经营部出具证明一份，载明：兹有盐城市亭湖区环保科技城新民村七组陈翠英女士，因其在新民村的住宅被征用拆迁，自2015年6月起，陈翠英被安排在我单位值班，主要是看护我单位的仓库，按日计算，每日工资80元。自2018年1月23日陈翠英交通事故发生后，我单位即停发了陈翠英的工资。人寿财险盐都公司认为原告事发时已74周岁，按照中院的相关规定，原告已经没有误工，属于被赡养人群，我司不认可误工费。请求原告提交误工证明，停发工资证明，银行流水和劳动合同，还有原告是否涉及工伤。请求法院调查，如果涉嫌使用虚假证据，请予以相关处罚。本案在审理过程中，经本院主持调解，因双方当事人意见分歧较大，致本案调解不成。本院认为：公民的身体健康权、财产权受法律保护。原告陈翠英因交通事故受伤致残所造成的损失，依法应得到相应的赔偿。(一)关于案涉道路交通事故责任的认定。经审查，公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书符合法律规定，且当事人均无异议，故该认定书应作为处理案涉交通事故的证据，具有证明力，即黄娟负主要责任，陈翠英负事故次要责任。(二)关于在医疗费用中扣除非医保用药的问题。国家基本医疗保险药品目录是有关职能部门建立和完善社会保险制度的要求而制定的，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，其适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求。而道路交通事故是侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费支出，在医院治疗伤者时，医院有权利采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的健康，如果使用了非医保用药，也是旨在及时有效的治疗伤者，医院采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者治疗是伤者及其亲属、投保人均无法控制的，也无法履行让医院使用非医保用药对伤者进行治疗，且被告人寿财险盐都公司未能提交证据证明原告的医疗费中含有非医保用药，故对于被告人寿财险盐都公司要求扣除非医保用药的抗辩意见，本院不予采信。(三)关于受害人陈翠英损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应按法律和司法解释的有关规定计算确定。1、医疗费用。（1）医疗费。根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，并结合病历、疾病诊断证明和病人费用清单等相关证据审核，认定医疗费为93946元。（2）住院伙食补助费。根据医疗机构出具的出院记录记载，陈翠英住院时间为19天，按标准30元/日计算，确定伙食补助费为570元。（3）营养费。根据鉴定意见，原告的营养期限为90日，按照15元/日的标准计算，确定营养费为1350元。医疗费用合计95866元。2、伤残损失。（4）护理费。根据鉴定意见，原告的护理期限为90天，住院期间2人护理，原告陈翠英主张护理费按照80元/天标准计算，不违背法律规定，确定护理费为8720元。（5）交通费。原告陈翠英主张交通费1000元标准计算，但未向本院提出证据证明其主张，根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗支出交通费用的实际情况，确定交通费为400元。（6）误工费。原告陈述其在盐城市科农农资有限公司曙光经营部从事看护工作，并提交了该经营部的证明予以证实。被告人寿财险盐都公司对此持有异议，并认为原告为被赡养人员，不应产生误工费，但并未提交原告无劳动能力的证据。对此，原告虽年事已高，但长期居住、生活在农村，从事简易劳作符合一般生活认知。然确因原告从事的为简易工作，故其误工标准应与工作性质相一致，结合鉴定意见认定的误工期限，本院酌定支付误工费10000元；（7）残疾赔偿金。根据相关法律规定，结合鉴定意见书认定，确定残疾赔偿金为52460元×6年×0.1=31476元；（8）精神损害抚慰金。根据事故损害后果发生的过程情况，并考虑到本起事故给原告带来一定的精神痛苦和肉体痛苦，结合原被告意见，确定原告的精神损害抚慰金为3000元。伤残损失合计53596元。上述各项损失总计149462元。(五)关于道路交通事故损害赔偿的责任主体与责任划分。1、被告人寿财险盐都公司应承担的交强险赔偿责任。鉴于肇事车辆由人寿财险盐都公司承保了交强险，且案涉交通事故发生在保险期限内，故被告人寿财险盐都公司依法应在交强险限额内先行承担赔偿责任63596元（即医疗费用1万元、伤残费用53596元）。2、被告人寿财险盐都公司应承担的商业三者险赔偿责任。黄娟驾驶苏Ｊ×××××号小型客车发生交通事故致原告受伤致残，对该损害致后果的发生负有主要责任，被告黄娟应对交强险赔偿额以外部分承担80%赔偿责任，即为68692.80元〔（149462元-63596元）×80%〕。鉴于肇事车辆由人寿财险盐都公司承保了商业三者险（不计免赔率），且案涉交通事故发生在保险期限内，故被告人寿财险盐都公司依法应按商业三者险的约定代为被告黄娟承担相应赔偿责任。至此，原告的各项损失均已处理完毕，故被告黄娟在本案中不再承担赔偿责任，但依法应当承担本案诉讼费、鉴定等费用。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司盐城市盐都支公司应于本判决发生法律效力后十五日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告陈翠英63596元，在第三者责任商业保险限额内赔偿原告陈翠英68692.80元，合计132288.80元，扣除垫付款1万元，被告中国人寿财产保险股份有限公司盐城市盐都支公司还应支付原告陈翠英赔偿款122288.80元。二、原告陈翠英应于本判决发生法律效力后十五日内返还被告黄娟垫付款15000元。三、被告黄娟在本案中不再承担赔偿责任。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2925元，鉴定费1947元，合计4872元，由原告陈翠英负担975元，被告黄娟负担3897元。保险赔偿款的支付办法及注意事项：1、被告中国人寿财产保险股份有限公司盐城市盐都支公司依据该生效判决确定的各项给付及返还义务，应给付陈翠英111185.80元（开户行：中国银行南洋支行，开户名：陈翠英，账号：62×××54），给付黄娟11103元（开户行：中国农业银行股份有限公司射阳县支行，开户名：黄娟，账号：62×××77）。2、保险公司应按双方当事人商定的保险赔偿款支付办法办理，并负责相关信息真实性的审查及上述给付数额准确性的复核。3、当事人相关信息发生变更的，应及时告知保险公司。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式三份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  周清郁人民陪审员  江 蓝人民陪审员  江 勤二〇二〇年七月二日书 记 员  高 璐附相关法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3、《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。4、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。5、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释【2012】9号第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。6、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。