江西省高安市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0983民初3025号 原告：蓝某某，男，1981年5月1日出生，汉族市。 委托代理人：韩涛，高安市筠州法律服务所法律工作者，代理权限：特别授权。 委托代理人：朱志浩，江西瀛洪仁律师事务所律师，代理权限：特别授权。 被告：江西瑞州汽运集团某某汽运有限公司，统一社会信用代码：9136098359376XXXXX。 法定代表人：梅某某，该公司总经理。 被告：中国某某财产保险股份有限公司上饶市分公司，统一社会信用代码：91361100F3881XXXXX。 负责人：蒙某某，公司经理。 原告蓝某某（以下简称原告）诉被告江西瑞州汽运集团某某汽运有限公司（以下简称鸿鑫公司）、被告中国某某财产保险股份有限公司上饶市分公司（以下简称财保上饶公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年5月27日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告蓝某某的委托代理人朱志浩到庭参加了诉讼，被告鸿鑫公司、被告财保上饶公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告赔偿原告的医疗费22295元及伤残赔偿金400元,以上共计22695元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由:2019年3月29日21时20分,游小亮驾驶车牌号为赣Ｃ×××××的重型货车,在旁路段超刘庆灿驾驶的赣Ｃ×××××普通二轮摩托车时,与对面方向由原告蓝某某（男,38岁）驾驶车牌号为赣Ｃ×××××的重型货车（车上乘员:雷学员）发生相撞,造成三车受损及游小亮、刘庆灿、雷学良、蓝某某受伤的交通事故。本次事故经高安市公安局交警大队认定，游小亮负主要责任,原告蓝某某负次要责任,刘庆灿、雷学良无责任。原告所驾赣Ｃ×××××车辆属被告江西瑞州汽运集团某某汽运有限公司所有,并在被告中国某某财产保险股份有限公司上饶市分公司投保了雇主责任保险（1999版）医药费用责任保险4万元,保险期限自2018年11月25日至2019年11月24日24时止。原告因本次事故受伤,在高安市人民医院住院两次共84天,花费医疗费用71315.69元,原告的伤情经高安匡正司法鉴定中心鉴定为十级伤残。原告曾向侵权人游小亮、高安市亿家美汽运有限公司和被告江西瑞州汽运集团某某汽运有限公司及中国某某财产保险股份有限公司上饶市分公司起诉,但法院未支持原告的全部医疗费用及伤残赔偿金。依据有关法律规定,原告的医疗费用及伤残赔偿金未理赔部分应由两被告在各自责任范围内予以责任。为了维护原告的合法权益,特具状贵院提起诉讼，诉请如前所述,请贵院依法裁决。 被告未到庭答辩，但提供书面答辩意见：1.关于投保情况：本案被告江西瑞州汽运集团某某汽运有限公司为案涉车辆赣Ｃ×××××在答辩人处投保雇主责任险，但该保单系不记名投保，投保人、被保险人均为被告江西瑞州汽运集团某某汽运有限公司，投保人数为被保险人所聘用员工1名，保障内容为按照《雇主责任保险条款1999版》，每人人身伤亡责任限额40万元，每人医药费用责任限额4万元，每次事故免赔率为10%,案涉交通事故发生在保险期间内;2.被答辩人蓝某某与答辩人之间不存在保险合同关系，其诉讼主体不适格。依据《中华人民共和国保险法》第六十五条“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”同时《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（四）》第十五条“被保险人对第三者应负的赔偿责任确定后，被保险人不履行赔偿责任，且第三者以被保险人为被告或者以保险人与被保险人为共同被告提起诉讼时，被保险人尚未向保险人提出直接向第三人赔偿保险金的请求的，可以认定为属于保险法第六十五条第二款规定的‘被保险人怠于请求’的情形。”之规定，第三者可以直接向保险公司主张赔偿的前提是被保险人对第三者应负的赔偿责任确定且被保险人怠于履行。而本案被答辩人与被保险人即被告江西瑞州汽运集团某某汽运有限公司之间不存在用工关系，被保险人是否应当对被答辩人负赔偿责任以及赔偿责任的具体数额尚未确定，被保险人也就不存在怠于为原告请求雇主责任险赔偿的情形，故原告不能为被告一即被保险人的雇主责任险向答辩人主张权利。同时根据合同的相对性原则，原告并不是本案中保险合同的一方当事人，故其对答辩人的诉讼请求理由不当，其要求答辩人支付保险金的诉讼请求于法无据。3.被答辩人并不是被告江西瑞州汽运集团某某汽运有限公司所雇佣的员工，其与被告江西瑞州汽运集团某某汽运有限公司不存在劳动关系，也不存在劳务关系，因此，本案不属于保险事故。答辩人承担保险责任的前提是被保险人江西瑞州汽运集团有限公司应对被答辩人受伤承担雇主责任，即便被告江西瑞州汽运集团某某汽运有限公司自认原告系其员工，仍应当提供劳动合同、工资流水、社保缴纳凭证等客观有效的证据证明其与被告江西瑞州汽运集团某某汽运有限公司存在劳动关系或劳务关系，否则根据《最高院关于民事诉讼证据的若干规定》第六条第二款规定，仅是被保险人一方的自认不发生自认的效力。综上，本案不属于保险事故，答辩人依法不承担保险理赔责任。4.退一步说，即使法院认定答辩人应当承担保险理赔责任，关于医疗费，应提供医疗费发票原件。若已经向工伤保险基金报销，则本案中不予赔付，且该次交通事故属于机动车之间的交通事故，应扣除无责机动车交强险医疗限额1000元，另根据保单约定，应当扣除每次事故免赔率10%;关于伤残赔偿金400元无异议。 本院经审理,认定事实如下：2018年11月15日,被告鸿鑫公司向被告财保上饶公司投保了一份《雇主责任保险（1999版）》保险，投保人、被保险人均为鸿鑫公司，保障人数为被保险人所聘用员工人数1人，保障内容为：每人人身伤亡责任限额400000元，每人医药费用责任限额40000元，每次事故免赔额率10%，每次事故免赔额100元。同时，保单特别约定：“……5.乘车人出现后，要提供与车主有雇佣关系的相关证明。6.当车主作为司机及跟车人员时，发生保险责任范围时，保险人负赔偿责任。……本保险单指定车辆信息为赣Ｃ×××××，发动车号：52730886。” 2019年3月29日21时20分，游小亮驾驶车牌号为赣Ｃ×××××的重型货车，在旁路段超刘庆灿驾驶的赣Ｃ×××××普通二轮摩托车时，与对面方向由原告蓝某某驾驶车牌号为赣Ｃ×××××的重型货车（车上乘员：雷学良）发生相撞，造成三车受损及游小亮，刘庆灿、雷学良、原告蓝某某受伤的交通事故。该事故经高安市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定游小亮负事故主要责任，原告蓝某某负次要责任，刘庆灿、雷学良无责任。蓝某某在事故中受伤住院治疗，于2019年9月18日向高安市人民法院提起诉讼，要求游小亮、高安市亿家美汽运有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司安顺中心支公司赔偿各项损失227917.69元。法院经审理后作出案号为（2019）赣0983民初5748号民事判决，认定蓝某某因事故造成伤残等级为十级，造成各项损失共计为230518.69元（其中医疗费为71315.69元，后续治疗费13000元），扣除无责交强险12000元另案诉讼外，法院判决：由中国太平洋财产保险股份有限公司安顺中心支公司在机动车交强险限额内赔偿医疗费4660.43元，余款207858.26元在第三者责任险范围按70%赔付145500元；由游小亮赔偿精神抚慰金4000元，鉴定费1400元。 另查明，2018年11月13日，原告蓝某某与被告鸿鑫公司签订了《汽车融资租赁合同》，约定鸿鑫公司为蓝某某融资购买赣Ｃ×××××号车辆，车辆登记在鸿鑫公司名下，蓝某某向鸿鑫公司承租，并享有该车辆的占有、使用、收益权。 本院认为：责任保险是指被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。雇主责任险是用人单位对其雇员应当承担的赔偿责任为保险标的，被保险人未向第三者进行赔偿，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求保险赔偿金。本案中，赣Ｃ×××××号车辆对外以被告鸿鑫公司名义营运，实际营运人为原告蓝某某。被告以原告未提供其与被告鸿鑫公司的雇佣关系证明为由拒赔，本院认为，原告蓝某某作为车辆的实际车主，根据保单特别约定第6条“当车主作为司机及跟车人员时，发生保险责任范围时，保险人负赔偿责任。”，据此，被告应当在保险责任范围内向原告赔偿保险金。保单约定每人医疗费责任限额为40000元，原告共花费医疗费71315.69元、后续治疗费13000元，扣除交强险已经赔付的4460.43元，商业险已经赔付55898.68元（71315.69元＋13000元-4460.43）×70%］，剩余医疗费23956.58元，应当在雇主责任险的医疗费责任限额内赔付；每人人身伤残责任限额为400000元，原告的伤残等级为十级伤残，原告主张伤残赔偿金400元，本院予以支持。另保险约定了每次事故绝对免赔率为10%，故被告应当赔偿的金额为21920.92元［（23956.58元＋400元）×90%］。综上，为维护当事人合法权益，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、限被告中国某某财产保险股份有限公司上饶市分公司于本判决生效之日起十日内向原告蓝某某支付理赔款21920.92元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告蓝某某的其他诉讼请求。 案件受理费367元减半收取184元，由原告蓝某某负担6元，由被告中国某某财产保险股份有限公司上饶市分公司负担178元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，须交上诉案件受理费至宜春市中级人民法院。户名：江西省宜春市中级人民法院，账号14×××07，开户银行：中国农业银行宜春经济开发区支行。如逾期不缴纳，按自动撤回上诉处理）。 审判员  曾高峰 二〇二〇年七月二十七日 书记员  李 睿