河南省孟州市人民法院民 事 判 决 书(2020)豫0883民初1249号原告：赵高起，男，汉族，1971年3月31日出生，住孟州市。委托诉讼代理人：郭树彬，河南承通律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨慧娟，河南承通律师事务所实习律师。被告：孟州复兴医院（原孟州市人民医院），住所地：河南省孟州市黄河大道东段，注册号：410883000015366。法定代表人：吕宏祥，系该院院长。被告：中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市人民路1159号商务大厦11层。负责人：王文清，系公司总经理。委托诉讼代理人：姜凯凯，河南书平律师事务所律师。原告赵高起诉被告孟州复兴医院、中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称中华联合财险焦作中心支公司）医疗损害责任纠纷一案,本院于2020年7月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵高起及其委托诉讼代理人郭树彬、杨慧娟，被告孟州复兴医院的委托诉讼代理人张海江，被告中华联合财险焦作中心支公司的委托诉讼代理人姜凯凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵高起向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即支付原告医疗费90297.22元(实际花费433110.27元减去补偿费用为343856.98元）、住院伙食补助费6300元（按50元/天，计算126天）、营养费2520元（按20元/天计算126天）、救护车费用1000元（凭票）、误工费44627.79元[按照2020年公布的上年度农林牧渔业纯收入标准47272元/年÷12个月×11个月（2018年11月21日-2019年11月21日）=43332.67元。129.512元×10天（2019年11月21日-2019年11月30日）=1295.12元]、护理费32351.76元（按2020年公布的上年度居民服务业标准128.38元/天×126天×2人）、残疾赔偿金273607.76元（2020年公布的城市居民人均纯收入标准34200.97元/年×20年÷0.4）、被扶养人生活费48337.45元（21971.57元×11/2×0.4）、精神损害抚慰金12000元（30000元×0.4）、护理依赖468580元（46858元/年×50%×20年），共计979621.98元，按40%计算为391848.79元，鉴定费15060元，合计406908.79元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实及理由：2018年11月21日，原告赵高起到被告孟州市人民医院处进行腰椎间盘突出症经后路L3/4开窗减压髓核摘除手术，手术中因操作不当致使患者出现言语障碍等症状，手术过程中及术后医院未能及时救治，仅在医嘱上建议患者转入神经内科继续治疗，耽误了最佳救治时间，造成原告右侧同向性偏盲，不完全运动性失语。为了早日康复，原告又陆续到郑州大学第一附属医院、洛阳正骨医院进行治疗。后经鉴定，孟州市人民医院在对原告赵高起诊疗过程中存在未告知手术治疗之外的其他替代方案；实施的经后路开窗L3/4髓核摘除术适应证把握不佳；术后对可能出现的凝血机制异常未给予关注和相关检查的过错，该过错与其术后发生应急性脑梗塞之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。赵高起现遗留右侧肢体肌力IV级为七级伤残。赵高起需要部分护理依赖。孟州市人民医院于2018年5月31日在中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司投保了医疗机构医疗责任保险，保险期间为2018年6月2日0时起至2019年6月1日24时止，医疗事故发生在保险合同期间内。综上，孟州市人民医院、中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司应当对原告承担损害赔偿责任。为维护原告的合法权益，现向贵院提起诉讼，要求二被告赔偿原告各项费用，请贵院支持原告的诉讼请求。被告孟州复兴医院答辩称，本案在诉讼中进行了医疗过错鉴定，有关机关对医院是否存在过错以及过错参与度，出具了鉴定意见，请求法庭依法予以判决。原孟州市人民医院在中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司投保有医疗责任保险，按双方约定,保险公司对投保人在医疗行为中因医疗过错造成的损害由保险公司承担相应的责任。如果法院认为被告复兴医院应承担赔偿责任的话，应判决由保险公司直接支付。需要说明的是，孟州市人民医院名称变更为孟州复兴医院。关于原告要求的各项费用待质证时进行答辩。对鉴定意见无异议，过错比例法院依法裁判。被告中华联合财险焦作中心支公司答辩称，被告复兴医院在我公司投保有医疗责任险一份，根据合同约定，每次事故，每位患者责任限额为40万元，保险期限为2018年6月2日至2019年6月1日，该险种为在诊疗过程中，院方存在过错的情况下，我公司在保险责任范围内，根据院方承担的过错比例代为对受害人合理合法的损失进行赔付。原告主张的40%责任比例缺乏事实依据，我公司承担不超过20%的责任。本案的诉讼费和鉴定费不属于保险责任范围内，不予承担。对原告的诉请待质证时发表意见。根据原被告双方的诉辩意见，本庭归纳本案的争议焦点为：1、被告孟州复兴医院应对原告损失承担的责任比例多少为宜？2、原告要求被告赔偿的各项费用有无事实和法律依据？围绕争议焦点，原告提供以下证据：第一组证据：1、2018年11月21日-11月29日在孟州市人民医院住院病历一套（46页），证明在该院共计住院8天；2、2018年11月29日-2018年12月29日在郑州大学第一附属医院的住院病历一套（74页），共计住院30天；2018年12月29日-2019年1月26日在郑州大学第一附属医院的住院病历一套（31页），共计住院28天；2019年1月26日-2019年1月28日在郑州大学第一附属医院的住院病历一套（13页）,共计住院2天；2019年1月28日-2019年1月31日在郑州大学第一附属医院的住院病历一套（13页），共计住院3天；以上证据证明在郑州大学第一附属医院共计住院63天。3、2019年2月13日-4月11日在河南省洛阳正骨医院住院的住院病历一套（30页），共计住院57天。综上，原告共计住院128天。第二组证据：医疗费票据共9张，总花费共计433110.27元，补偿费用为343856.98元，自费金额为90297.22元。分别为：1、孟州市人民医院住院费票据2张，总花费8927.97元，补偿费用4979.2元，自费金额为3948.77元。2、郑州大学第一附属医院住院费票据6张，总花费为383768.38元，补偿费用313666.76元，自费金额为71145.55元。3、河南省洛阳正骨医院住院费票据1张，总花费为40413.92元，补偿费用为25211.02元，自费金额为15202.9元。第三组证据：孟州市人民医院出具的救护车收费票据一张。证明原告支出救护车费1000元。第四组证据：2019年10月31日，天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，证明(一)孟州市人民医院在对原告赵高起诊疗过程中存在未告知手术治疗之外的其他替代方案;实施的经后路开窗L3/4髓核摘除术适应症把握不佳;术后对可能出现的凝血机制异常未给予关注和相关检查的过错，该过错与其术后发生应急性脑梗塞之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。(二)赵高起现遗留右侧肢体肌力IV级为七級伤残。(三)赵高起需要部分护理依赖。第五组证据：中华联合财产保险股份有限公司保险单一份，证明孟州市人民医院在中华联合财产保险股份有限公司投保医疗责任险，本次事故发生在保险期间（2018年6月2日-2019年6月1日）。第六组证据：赵高起、赵文章户口簿各一份，孟州市公安局槐树派出所、石庄村委员会出具的证明二份，赵文章残疾证一份，证明赵高起兄妹两人、赵高起父亲赵文章生于1950年1月3日，残疾登记为二级；赵高起事故前系石庄村书记、村主任。第七组证据：天津市津实司法鉴定中心出具的鉴定费发票一张，证明原告花去鉴定费15060元。经质证，被告对原告证据发表如下质证意见：被告中华联合财险焦作中心支公司对第一组证据六份病历真实性无异议，但对部分证明目的有异议。根据病历显示原告在被告医院住院之前存在常年的高血压，××的手术，该两项病情与本次医疗损害没有关系，在住院期间对两项病情的相应治疗产生的费用应当扣除。根据长期医嘱单显示，原告住院期间陪护1人，主张的住院期间两人护理缺乏事实依据；对第二组证据中的第一份证据，即2018年11月21日-2018年11月27日孟州市人民医院的住院票据有异议，不是医院的正规发票，补偿票据也没有加盖医保中心的印章，实际支付的个人医疗费金额不明，虽然被告在本次诊疗过程中存在过错，但是该费用是原告治疗自身疾病产生的费用，不属于因医疗过失导致的原告后续治疗费用，本次住院费用不属于医疗损害赔偿的项目。对第二组证据中的证据2真实性无异议，但对证明目的有异议，原告只提供了郑大医附院三张正规发票，仅认可三张发票中的个人支付金额。对第三组证据真实性无异议；对第四组证据真实性、合法性均无异议，但是根据鉴定意见认定被告医院的过错与其术后发生的应急性脑梗塞之间存在部分因果关系，××以及其他病情与本次医疗过错无关系；对第五组证据无异议；对第六组证据户口本真实性无异议，但对关联性有异议，户口本上没有父亲赵文章的相关信息，对证明的真实性无异议，对合法性有异议，根据证据规则应当由出具人或者负责人签字，而且证明上没有说明赵文章的子女情况，涉及抚养人数的计算。原告没有提供其父亲丧失劳动能力又无其他收入来源的证据，是否符合被抚养人的条件，请法庭依法认定；对第七组证据真实性无异议，但不属于保险公司承担范围。关于原告的费用计算：①医疗费，对于在被告复兴医院住院产生的费用不属于赔偿责任范围。对于郑大一附院产生的费用，仅认可正规发票中的个人支付费用；②护理费，依据病历显示认可1人护理；③误工费，原告没有提供从事农业生产工作的相关证据，同时伤残赔偿金是按照城镇标准计算，因此误工费的标准应按居民服务业标准计算。误工期限在病历中并没有相应的医嘱，被告认为应当进行司法鉴定或者法庭根据原告的病情结合3期规范，酌情认定；④被扶养人生活费，不予认可；⑤精神损害抚慰金，应当是在12000元标准，按照20%计算；⑥护理依赖过高，根据省高院的规定，建议是在5-10年，结合原告的伤情，保险公司认为不应当超过5年，否则会出现过度赔偿的情形和道德风险，如确实存在继续护理的情形，可另行主张；⑦鉴定费保险公司不承担。其余费用法庭依法认定，总损失我公司承担不超过20%的责任。被告复兴医院称，医院与保险公司签订保险合同后，保险公司只交给了院方保险单，没有保险条款。根据保险条款以及焦作市医疗机构医疗责任保险项目框架协议，应该由医方承担的诉讼费和鉴定费，应由保险公司承担，要求保险公司提供相应的保险条款和焦作市医疗机构医疗责任保险项目框架协议。其他质证意见同保险公司质证意见。二被告无证据提供。本院对原告证据综合分析后，做如下认证：对原告的第一组证据、第二组证据中郑大一附院的票据、第三组证据、第四组证据、第五组证据、第六组证据、第七组证据真实性，被告均无异议，本院予以确认。对原告第二组证据中的其他票据，系参加新农合或者城镇医保报销后的票据，客观真实，被告所提异议不成立。对证据的真实性，本院予以确认。依据上述有效证据，结合当事人的庭审陈述，本院可以确认案件事实如下：2018年11月21日,原告赵高起因腰背部困痛向右下肢放射1周，加重2天，入住孟州市人民医院。入院后，完善相关检查，给予卧床休息神经营养等药物应用，在椎管内麻醉下“经后路L3/4开窗减压髓核摘除术”，术后给予预防感染、活血化瘀、神经营养等药物应用及对症治疗。于2018年11月27日出院，共住院6天，期间一人陪护。出院诊断:腰椎间盘突出症(L3/4)，××，××术后，脑梗塞。2018年11月27日，原告从外二病区转内一病区，2018年11月29日出院。花医疗费8927.97元，新农合报销4979.2元。2018年11月29日15时，原告以腰椎间盘突出术后腰椎间盘突出术后3天，右侧肢体无力1天，入住郑州大学第一附属医院。经诊断：1、急性脑梗死；2、腰椎间盘突出术后；3、高血压3级很高危。2018年12月29日出院，出院诊断:1.左侧颈内动脉开通术；2.脑梗死；3.高血压3级很高危；4.腰椎间盘突出术后。出院医嘱：1.院外继续服药。2.戒烟酒、低盐低脂饮食。3.休息8周，避免劳累、避免受凉、避免刺激。4.定期复查。5.不适随诊。2018年12月29日13时。为求进一步治疗，门诊以“1.左颈内动脉闭塞开通术后;2.脑梗塞:3.高血压3级，很高危”收入入院。2019年01月26日出院，出院诊断:1.左侧颈内动脉闭塞机械开通术后;2.脑梗塞;3.××3级(极高危);4.腰椎间盘突出术后。出院医嘱:1.院外继续康复治疗。2.戒烟酒、低盐低脂饮食。3注意休息，避免劳累。4.定期复查，不适随诊。2019年01月26日15时，再办理入院。2019年01月28日出院。出院诊断:1.左侧颈内动脉闭塞机械开通术后;2.脑梗塞;3.××3级(很高危);4.腰椎间盘突出术后。出院情况:患者神志清，对答不切题。理解力、定向力、记忆力、计算力等认知功能差。右侧肢体偏，右上肢肌张力1级，右手抓握及对指等精细动作差，右下肢外旋，右足下垂，可独立行走，步态异常。出院医嘱:1.院外继续康复治疗。2.戒烟酒、低盐低脂饮食。3注意休息，避免劳累。4.定期复査，不适随诊。2019年1月28日11时，再次办理入院，2019年1月31日出院。出院诊断:1.左侧颈内动脉闭塞接卸开通术后；2.脑梗塞；3.××3级（很高危）；4.腰椎间盘突出术后。出院情况:患者神志清，可回答简单问题，答不对题，认知功能差功能。出院医嘱：1.院外继续康复治疗。2.戒烟酒、低盐低脂饮食。3.注意休息，避免劳累。4.定期复查，不适随诊。共住院63天，自2018年11月29日到2018年12月30日，共计31天，一人陪护；自2018年12月31日到2019年1月26日，共计27天，二人陪护；自2019年01月27日到2019年1月28日，共计2天，二人陪护；2019年01月29日到2019年1月31日，共计3天，二人陪护；共花医疗费383768.38元，新农合报销313666.76元。2019年2月13日11时，原告以右侧体活动无力、伴言语不清2月余，入住河有省阳正骨医院，经诊断：脑梗死；××3级（极高危）；脑血管支架植入术后。2019年4月11日出院。出院诊断:××3级(极高危);脑血管支架植入术后。出院情况:右侧肢体无力及言语障碍好转。住院57天，陪护二人。花医疗费40413.92元，新农合报销25211.02元。诉讼过程中，经原告申请，本院委托，2019年10月31日，天津市津实司法鉴定中心司作出津津实【2019】临床鉴字第3315号法鉴定意见书，鉴定意见为:(一)孟州市人民医院在对原告赵高起诊疗过程中存在未告知手术治疗之外的其他替代方案;实施的经后路开窗L3/4髓核摘除术适应症把握不佳;术后对可能出现的凝血机制异常未给予关注和相关检查的过错，该过错与其术后发生应急性脑梗塞之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。(二)赵高起现遗留右侧肢体肌力IV级为七級伤残。(三)赵高起需要部分护理依赖。原告支出鉴定费15060元。另查明，原告兄妹两人，其父赵文章，生于1950年1月3日，二级残疾。2019年度河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元/年，城镇居民人均消费性支出为21971元/年，居民服务业和其他服务业从业人员平均工资为46858元/年，农林牧渔业从业人员平均工资为47272元/年。原告转院花交通费1000元。被告复兴医院（原孟州市人民医院）在被告中华联合财险焦作中心支公司投保有医疗责任保险，保险期间自2018年6月2日零时至2019年6月1日24时止。××患者责任限额：400000元，××患者精神损害抚慰金责任限额：50000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告赵高起在被告孟州市人民医院住院治疗期间，被告医院方对原告的诊疗行为，经鉴定，被告孟州市人民医院在对原告赵高起诊疗过程中存在未告知手术治疗之外的其他替代方案;实施的经后路开窗L3/4髓核摘除术适应症把握不佳;术后对可能出现的凝血机制异常未给予关注和相关检查的过错，该过错与其术后发生应急性脑梗塞之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。(二)赵高起现遗留右侧肢体肌力IV级为七級伤残。(三)赵高起需要部分护理依赖。鉴于原告到被告孟州市人民医院治疗前任石庄村村委会主任，被告孟州市人民医院的上述过错行为给原告造成的伤害后果严重，即不仅原告本人造成7级伤残，需部分护理依赖，两位老人也因此受到打击，母亲死亡，父亲偏瘫致二级伤残。故被告孟州复兴医院（原孟州市人民医院）应对原告的合理损失承担赔偿责任（以40%为宜）。原告构成7级伤残，且语言障碍、行动不便，需要部分护理依赖，误工费属连因伤残持续误工，误工时间可计算到定残前一日，护理依赖护理费暂计算10年。原告的合理损失为：医疗费90297.22元(实际花费433110.27元减去补偿费用为343856.98元）、误工费44627.75元（按47272元/年，计算11个月零10天，从受伤之日到定残之日）、护理费27858.46元（按46858元/年，计算217天）；住院伙食补助费6300元（按每天50元，计算126天）；营养费2520元（按每天20元，计算126天）；残疾赔偿金273607.76元（按34200.97元/年，计算20年的40%）；护理依赖护理费234290元（按46858元/年，计算10年的50%）；交通费1000元；上述费用共计633831.26元。被告孟州复兴医院应赔偿原告253532.50元（633831.26元×40%）。因原告构上伤残，给其精神上造成巨大伤害，被告孟州复兴医院应给付原告精神损失抚慰金，本院酌定12000元。上述费用均不超过保险限额。鉴于被告复兴医院在被告中华联合财产保险焦作中心支公司投保有医疗责任险，应先由被告中华联合财险焦作中心支公司在保险限额内赔偿原告，超出部分由被告孟州复兴医院承担。上述费用均不超过保险限额，应由被告中华联合财险焦作中心支公司赔偿给原告。原告按最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释的规定》主张20的护理依赖费用，本院暂计算赔偿10年，十年后，原告如仍需护理，对以后的护理费，原告可另行主张。原告诉讼请求高出部分，本院不予支持。关于鉴定费的承担问题。首先，鉴定费属于诉讼费的范畴，再者，经司法鉴定，认定被告孟州市人民医院存在过错，故鉴定费应当由被告孟州复兴医院承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十五条、第二十八条、第二十九条之规定,判决如下:限被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司在判决生效后十日内赔偿原告赵高起各项损失265532.50元；驳回原告赵高起的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7404元，减半收取3702元，由原告负担1061元，被告孟州复兴医院负担2641元。鉴定费15060元，由被告孟州复兴医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  康秀丽二〇二〇年七月二十二日书记员  杨亚彬