江西省都昌县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0428民初1355号原告：王香英，女，1953年04月16日出生，汉族，江西省都昌县人，住江西省九江市都昌县。委托诉讼代理人：陈正华，都昌县大树法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。被告：但文明，男，1973年01月24日出生，汉族，江西省都昌县人，住江西省九江市都昌县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司浔阳支公司，统一社会信用代码913604025686591231，住所地江西省九江市濂溪区长虹大道98号。负责人：罗智慧，系该公司经理。委托诉讼代理人：蔡卫军，江西际民律师事务所律师，执业证号13604201810025035，代理权限为特别授权。原告王香英与被告但文明、中国人寿财产保险股份有限公司浔阳支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告王香英及委托诉讼代理人陈正华、被告但文明、被告保险公司委托诉讼代理人蔡卫军到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王香英向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、鉴定费、后续治疗费、精神抚慰金共计242028.04元；二、请求判令被告保险公司在保险责任限额内承担赔偿责任，不足部分由被告但文明承担。庭审过程中，原告增加医疗费2834.71元，总诉讼请求变更为244862.75元。事实和理由：2019年01月25日15时10分许，在路口处，被告但文明驾驶赣Ｇ×××××轻型普通货车由汪墩七角往大树方向行驶至时，与牛仁林骑行的二轮自行车（车载原告王香英）发生碰撞，造成原告王香英受伤及车辆受损的交通事故。事故发生后，原告王香英被送至都昌县人民医院治疗。住院期间原告支付住院医疗费22000元。都昌县公安局交通管理大队第36042812019000104号《道路交通事故认定书》认定，被告但文明承担此事故全部责任。治疗终结后由都昌县大树法律服务所委托九江正青法医学司法鉴定所进行司法鉴定，其鉴定意见为原告王香英颅脑损伤伤残等级评定为八级，后续治疗费2000元，误工期为270日，护理期为120日，营养期为120日。经查，被保险人江海军为车辆赣Ｇ×××××轻型普通货车登记的所有权人，该车辆在被告保险公司处投保了交强险及100万元不计免赔的商业第三者责任险，且事故发生于保险期限内。综上所述，为维护原告合法权益，特具状诉至贵院，恳请法院判如所请。被告但文明辩称：我支付部分费用，但是具体金额不确定。被告保险公司辩称：1．对本案发生的事实及认定、责任划分无异议，但如原告要求被告保险公司承担交强险及商业险的理赔责任，应当由被告但文明提供合格的驾驶证、行驶证、道路运输许可证及从业资格证、保单，否则我司不承担理赔责任。2．我司不承担本案的诉讼费、鉴定费。3．对超出10000元的医疗费应当扣除20%的非医保用药。4．针对原告的伤残等级及误工、护理、营养期、后续治疗费经我司查阅，原告提供的出院记录显示，2019年03月20日原告在住院期间进行功能性锻炼时不慎摔倒，导致活动受限，右侧脉骨骨折等多发肋骨骨折。同年03月28日转入骨科进行内固定术，并且显示治疗后期患精神性障碍，为此原告做的伤残等级鉴定等项目，是因二次伤害造成，与本次事故无关，为此我司已在庭前向贵院提交了对原告伤残等级、误工期、护理期、营养期及后续治疗以及住院治疗与本次交通事故造成的因果关系进行鉴定的申请，具体质证意见待重新鉴定后，进行口头或者是书面答辩。5．误工期，我司不认可，根据九江市中级人民法院审理道路交通事故人身损害的相关指导意见规定，受害人女性年满55周岁应当推定其无劳动能力，如实际有收入的，也应只是对其劳动收入减少的进行赔偿。从本案来看，原告已经年满55周岁，户籍是农村户籍，不应计算误工费。6．交通费应按照4元/天计算。7．精神抚慰金，如构成伤残，我司认可2000元/级。8．护理期应按照居民服务业私营行业标准102.54元/天计算。9．其他的请求法院依法核减。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，并在庭审中进行了质证。当事人在质证过程对下列证据没有异议：（一）被告但文明和保险公司对原告的居民身份证、户口簿证明原告主体资格没有异议；（二）被告但文明和保险公司对《道路交通事故认定书》证明原告因本次交通事故受伤并由被告但文明承担全部责任的事实没有异议；（三）原告和保险公司对被告但文明提供的居民身份证、驾驶证、行驶证照片打印件证明被告但文明主体资格及合法驾驶没有异议，对当事人无异议的上述证据及证明的事实，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认证认定如下：（1）被告但文明和保险公司对原告在都昌县人民医院住院的医疗费发票、入院记录、检查报告单、出院记录、疾病证明书证明原告因事故受伤治疗及支付费用的事实有异议，认为原告在医院治疗期间进行功能性锻炼时不慎摔倒，受到二次伤害，与本次事故无关，不应由保险公司赔偿。本院认为，原告进功能性锻炼其目的是为了早日康复出院，是为了减少治疗带来的损失，其不慎摔倒并不是原告希望发生的，因此，对原告的二次伤害所产生的损失与交通事故存在因果关系，保险公司应予赔偿，原告在医院治疗的病历资料等证据，本院予以采纳。（2）被告但文明和保险公司对九江正青法医学司法鉴定所的司法鉴定意见不认可并申请重新鉴定，同时要求对原告王香英在医院治疗期间摔伤与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定，经本院选定江西求实司法鉴定中心重新鉴定，因保险公司未缴费而终止鉴定，本院对九江正青法医学司法鉴定所的司法鉴定意见予以采纳。（3）保险公司对鉴定费票据真实性无异议，但关联性有异议，认为鉴定费属于间接损失，保险公司不承担。本院认为保险公司对该证据的异议理由充足，符合保险合同约定，该费用由被告但文明承担。（4）对原告提供的都昌县XX村民委员会的证明、都昌县XX社区居民委员会的证明、都昌县鄱湖学校的证明、房屋租赁合同、水电费记录证明原告为照顾孙子在都昌县鄱湖学校读书，自2017年08月至2019年08月在生活居住的事实有异议，认为原告该组证据不能证明在城镇居住，并且不能证明收入来源于城镇。本院认为，原告提供了房屋租赁合同，又提供水电费票据、以及两村委会的证明予以佐证，因此，对原告的该组证据，本院予以采纳。（5）被告但文明对保险公司提供保险条款证明按照该保险条款第二十四条第6项规定，驾驶营利性机动车无交通运输管理部门核发的许可证或其他必备证书，保险公司不承担赔偿责任有异议。被告但文明认为行驶证在出事故后警已经核实。本院认为，被告但文明驾驶的赣Ｇ×××××轻型普通货车虽然是营运车辆，但其属于总质量4385ＫＧ的营运车辆，根据国家规定除行驶证外，不需要核发道路运输证、从业资格证。行驶证照片副页载明2018年10月年检有效期至2019年10月，同时有交通事故认定书认定该车已年检，因此，对该车行驶证予以采纳。对上述采纳的证据，本院将作为本案的定案依据。本院依据当事人在法庭上的举证、质证及本院审查认定的证据，并结合当事人在庭审过程中的陈述，本院经审理查明的本次交通事故发生的时间、地点、经过及交管部门对事故责任的划分，事故车辆的投保情况、原告住院治疗情况与原告诉请的案件事实一致，依法予以确认。另查明，原告住院所花费的医疗费，原告支付29173.28元，被告但文明垫付医疗费70694.94元。原告另支付鉴定费2200元。因协商未果，故原告王香英特诉至本院，诉讼请求是：一、请求判令被告向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、鉴定费、后续治疗费、精神抚慰金共计242028.04元；二、请求判令被告保险公司在保险责任限额内承担赔偿责任，不足部分由被告但文明承担。庭审过程中，原告增加医疗费2834.71元，总诉讼请求变更为244862.75元。本院认为，原告因交通事故受伤，要求被告但文明依法赔偿各项损失，并要求被告保险公司在保险责任限额内先行承担赔付责任，符合有关法律规定，本院予以支持；当事人对道路交通事故认定书均无异议，本院经审查该事故认定书并无不当，故依据该道路交通事故认定书划分的责任确定由驾驶人但文明承担事故全部责任，原告王香英不承担责任。因赣Ｇ×××××轻型普通货车在被告保险公司投保了交强险和100万元不计免赔的第三者责任险，故根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定：“同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”因此，本案原告的损失，先由保险公司在交强险的限额内予以赔付，不足部分由保险公司在商业第三者责任险限额内承担赔付责任。为减少诉累，被告但文明垫付的费用宜在本案中一并处理。至于保险公司认为原告在医院治疗因进行功能性锻炼不慎摔倒受到的二次伤害与本案无关，不应予以赔付的辩论意见，本院不予采纳。本院认为，原告是因交通事故受伤而被送到医院治疗，为了更快地康复出院，减少医疗费用，加强功能性锻炼是十分必要的，原告在功能性锻炼时不慎摔倒，也是意料之外的事件。因此，保险公司对原告第二次受到的伤害应当予以赔付。对于本案原告王香英的损失，本院依据法律及有关规定核定如下：（1）医疗费，按医院票据计算，共计99868.22元（不含医保报销金额在内）。至于保险公司要求扣除20%非医保用药的费用，本院认为扣除比例较高，酌定在交强险医疗费用限额外按15%予以扣除非医保用药费用（99868.22―10000）×15%＝13480.23元；（2）住院伙食补助费，原告以50元/天的标准计算住院时间，并未超过当地行政人员出差标准，本院予以支持，住院伙食补助费为（95＋7）×50元/天＝5100元；（3）营养费，原告主张的营养费标准偏高，本院按规定以26元/天计算，营养时间保险公司虽有异议但未申请重新鉴定，本院按鉴定时间120天计算，营养费为120天×26元/天＝3120元；（4）护理费，原告诉请的护理标准按江西省居民服务业标准136元/天计算，本院予以支持，护理期限同样按鉴定时间120天计算，护理费为120天×136元/天＝16320元；（5）误工费，原告至定残之日已年满66周岁，其提供的证据不足以证明误工损失的多少，故本院对原告诉请的误工费不予支持；（6）伤残赔偿金，原告居住在城镇，其主张按城镇标准33819元/年计算，本院予以支持，伤残赔偿金33819元/年×14年×30%＝142039.80元；（7）精神抚慰金9000元，符合当地生活水平，本院予以支持；（8）交通费，本院酌定800元；（9）鉴定费2200元，由被告但文明承担；（10）后续治疗费2000元，本院予以支持。上述原告损失合计人民币280448.02元，其中保险公司承担280448.02―13806.48―2200＝264767.79元；被告但文明承担13806.48＋2200＝16006.48元，与其垫付医疗费70694.94元相抵后，还应得医疗费返还款54688.46元。原告应得各项损失赔偿款210079.33元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司浔阳支公司于本判决生效后十日内一次性赔付原告王香英因交通事故造成的各项损失共计人民币210079.33元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司浔阳支公司于本判决生效后十日内一次性返还被告但文明垫付的医疗费共计人民币54688.46元；三、驳回原告王香英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4930.50元，由被告但文明负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审 判 长  曹开亮人民陪审员  余洪源人民陪审员  刘书文二〇二〇年七月十八日书 记 员  谭珍珍