湖北省宜昌市西陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鄂0502民初538号 原告陈立聪，女，汉族，1972年12月9日出生，住宜昌市伍家岗区。 委托代理人陈浩，重庆淼海律师事务所律师。（特别授权） 委托代理人古发文（系陈立聪之夫），男，汉族，1972年9月13日出生，住宜昌市伍家岗区。（特别授权） 被告宜昌市第一人民医院（三峡大学人民医院），住所地宜昌市西陵区湖堤街4号。 法定代表人杨简，该医院院长。 委托代理人商卫华，湖北百思特律师事务所律师。（特别授权） 委托代理人张益仑，该医院医务科工作人员。（特别授权） 原告陈立聪与被告宜昌市第一人民医院（三峡大学人民医院）（以下简称宜昌市一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月20日立案受理后，依法由审判员程丹独任审理，于2020年5月7日公开开庭进行了审理。原告陈立聪的委托代理人陈浩、古发文，被告宜昌市一医院的委托代理人商卫华、张益仑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈立聪诉称，原告陈立聪系宜昌市心和缘物业管理有限公司职工，负责伍家岗区香城尚都小区保洁工作。2018年8月7日下午，原告突感背部不适，之后疼痛感加剧，被送入被告急诊科就诊。急诊行颈胸腰椎MEI检查显示颈胸腰椎管内广泛硬膜下血肿等。在急诊科检查时，主治医师谭晓毅急切鼓动原告及丈夫即行手术，医师置原告丈夫多次明确要求转武汉上级医院会诊于不顾，在急诊全麻下行“颈胸椎管切开减压内固定+髓内血肿清除术”，术后原告即被转入ICU，病程中原告出现腹胀，术后原告双肺多处感染、发热高烧不退，并伴有呼吸困难。2018年8月27日上午，在原告家属一再请求下，被告方才同意原告转上一级医院治疗。出院诊断：1、脊椎硬膜下血肿；2、脊髓损伤；3、植物神经功能紊乱；4、低氧血症；5、高血压等。原告在被告处共计住院20天（2018年8月7日入院-2018年8月27日出院），住院医疗费合计189310.72元。原告于2018年8月27日下午转院至华中科技大学附属同济医院，在9月17日CT报告单诊断意见为：“原告胸椎术后改变，内固定螺钉未见穿过椎弓根，部分螺钉位于椎管内，不排除脊髓蛛网膜破裂所致脑脊液漏形成”，同济医院医生告诉原告，须行手术取出椎弓根内固定螺钉，遂于2018年9月27日对原告行颈胸椎管内固定调整手术，手术过程顺利，术后脑脊液漏、双肺感染明显好转，高烧亦消退，体温恢复正常，但截瘫依旧。同济医院住院记录为：1、脊髓损伤术后，截瘫；2、肺部感染等。出院医嘱：回当地医院继续康复治疗，行正规康复训练。原告在同济医院住院42天，住院医疗费合计213965.1元。原告于2018年10月8日转院至宜昌市中心医院进行康复治疗，原告在中心医院住院治疗71天，支付医疗费70846.15元。原告自在被告处接受颈胸椎管切开减压内固定+髓内血肿清除术后，就出现脊髓损伤术后截瘫、肺部感染、腰背部、双下肢无法自主活动的情况，现腰背部、双下肢肌力0级，感觉完全消失，经三甲医院治疗仍无明显改善，原告已然成为终身高位截瘫，生活完全不能自理。原告认为其现在出现的相关病症完全是因为被告施行颈胸椎弓根内固定手术不成功所致。故诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费用总计640468.7元；2、被告赔偿原告住院伙食补助费10100元（202天×50元/天）、营养费10100元（202天×50元/天）、护理费864758.11元【（128天×150元/天）+（345天×71538元/年÷365天）+（20年×38897元/年）】、误工费50406.25元（473天×38897元/年÷365天）、残疾赔偿金620190元（34455元/年×20年×90%）、被扶养人生活费158373.6元（23996元/年×11年×90%÷3人×2）、残疾辅助器具费13712.4元（3428.1元×4）、交通费22624元、住宿费678元、鉴定费20400元、病历复印费103元，合计1750942.359元；3、被告支付原告精神抚慰金5万元、鉴定费20400元；4、被告直接造成涉案医疗事故的医疗人员谭晓毅对原告赔礼道歉；5、被告承担本案的诉讼费。 被告宜昌市一医院辩称，1、这个案件法院委托鉴定机构进行了鉴定，在鉴定听证会上，医患双方都陈述意见和诊疗经过，鉴定机构在鉴定报告中也详细描述了我院的、同济医院的、宜昌中心医院的诊疗经过，不再赘述。2、原告述称的内容有多处不属实。根据病历记载，原告入院前，先到私人诊所行针灸治疗，尔后再入院，并非是起病后直接入院。3、原告所患疾病凶险，2018年8月7日晚原告入院，答辩人高度重视，完善相关检查措施后，与原告配偶古发文多次沟通，形成了手术同意书、交代了手术不良后果和手术风险，然后原告配偶古发文签署了麻醉知情同意书，还签署了临床输血医疗风险及不良后果的谈话告知书，手术前的谈话告知书签字均在当夜的手术前完成，并非原告诉称的事后“倒签”或“补签”等。被告尊重合法有效的鉴定结论，尊重法院以事实为依据、以法律为准绳的客观、公正的裁判。原告向法院提交的变更诉讼请求明细计算标准过高或存在不合理，请法院依法客观公正的裁判。 经审理查明，2018年8月7日午夜12时，陈立聪因“胸背痛4小时伴双下肢感觉障碍2小时余”被送往宜昌市一医院治疗，入院诊断：脊髓硬膜下血肿、脊髓损伤、高血压。当日凌晨1时15分宜昌市一医院为陈立聪作颈胸椎管切开减压内固定+髓内血肿清除术，后其在宜昌市一医院住院治疗至2018年8月27日（共住院19天）后，转至华中科技大学同济医学院附属同济医院继续治疗，于2018年9月27日为陈立聪行后入路颈胸椎内固定调整术。陈立聪后于2018年10月8日（共住院42天）转至宜昌市中心医院三峡大学第一临床医学院住院治疗至2018年12月18日出院（共住院71天）。后于2019年2月16日到宜昌市中心医院三峡大学第一临床医学院住院治疗至2019年4月26日出院（共住院69天）。 其中，陈立聪在宜昌市一医院支付医疗费189310.72元，自费金额为49462.27元；在华中科技大学同济医学院附属同济医院支付医疗费213965.1元，自费金额为24918.63元；在宜昌市中心医院三峡大学第一临床医学院第一次住院支付医疗费70846.15元，自费金额为6774.33元；在宜昌市中心医院三峡大学第一临床医学院第二次住院支付医疗费48354.43元，自费金额为9675.95元，以上合计自费金额为90831.18元。另原告还支付了门诊费621.22元、药物费2124.28元（其中药店花费1627.28元、网上花费497元）、购买医疗仪器（导尿管、乳胶手套、棉球棒、碘伏）花费1383.8元、购买电动轮椅花费2680元、手动轮椅花费798元、中心医院输肠内营养液花费3061元、花费住所费678元，以上合计11346.3元。 陈立聪支付护理费两次，时间分别为从2018年10月18日至12月18日，支付9150元；从2019年2月18日至4月26日，支付10050元，合计19200元。 经原告陈立聪申请，本院委托华东政法大学司法鉴定中心对宜昌市一医院对原告的诊疗行为是否存在过错、过错与陈立聪高位截瘫之间的因果关系及原因力大小以及陈立聪的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费及残疾辅助器具费进行鉴定，该所于2019年5月22日要求本院补充相关鉴定材料，于2019年10月24日向本院申请延长鉴定时限。后于2019年11月25日向本院出具《鉴定意见书》：1、宜昌市一医院对原告的诊疗行为存在过错，该医疗过错与原告的高位截瘫之间存在一定的因果关系，医疗过错的原因力大小酌定为轻微至次要原因；2、原告目前遗留截瘫，构成二级伤残；3、原告目前状况属完全护理依赖；4、原告的后期治疗费可依据在当地一般级别医院就诊时实际发生的有效合理性支出确定；5、原告具有配置残疾辅助器具的必要性，残疾辅助器具按照实际发生的普通使用器具的合理费用标准计算。陈立聪支付鉴定费20400元。 另查明，陈立聪父母陈某某、曾某某，现年69岁，育有子女3人，均需人抚养。 上述事实，有病历资料、《司法鉴定意见书》、录音记录、照片、发票、住院费收据、证明、收条、机票、地铁票、当事人当庭陈述等证据在卷佐证，事实清楚，足以认定。 本院认为，一、根据法律规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经华东政法大学司法鉴定中心鉴定,宜昌市一医院对原告的诊疗行为存在过错，该医疗过错与原告的高位截瘫之间存在一定的因果关系，医疗过错的原因力大小酌定为轻微至次要原因。本院依据该专业鉴定结论认定，宜昌市一医院按照30%的比例赔偿陈立聪的各项合理损失。陈立聪在庭审时认为，宜昌市一医院的医疗过错的原因力大小为次要原因以上，应承担大部分赔偿责任，因与专业的鉴定结论不符，本院不予采纳。二、陈立聪的各项损失：1、关于医疗费，原告诉请的金额包含了医保报销部分，实际原告自费部分为90831.18元，本院以该金额确定医疗费金额；2、住院伙食补助费，本院按照每天50元的标准支持，为10050元（50元/天×201天）；3、营养费，本院按照50元每天的标准支持，为10050元（50元/天×201天）；4、关于护理费，原告在住院期间雇请护工，支付了128天的护理费共计19200元，本院予以认可。原告在住院期间还剩73天的护理天数，本院依照居民服务业的标准支持共计7779.4元（38897元/年÷365天×73天），住院期间的护理费为26979.4元。依据鉴定意见，原告目前状况属完全护理依赖，本院依据原告的身体状况先支持10年的护理费，其后的护理费待10年后可依据原告的自身身体状况另行主张，故截至2029年的护理费为388970元（38897元/年×10年），以上合计415949.4元。原告诉请按照需两人护理，因无鉴定意见支持，本院不予采纳；5、关于误工费的时限，本院按照事故发生时至定残前一日计算为50406.24元（473天×38897元/年÷365天）；6、关于残疾赔偿金，因陈立聪长期生活在宜昌市，办理了宜昌市的市民卡，工资收入也来源于宜昌市，故应按照城镇居民人均可支配收入计算为620190元（34455元/年×20年×90%）；7、被扶养人生活费，依据原告提供的村委会的证明可知，被扶养人为陈某某和曾某某，年龄均为69岁，故应为158373.6元（23996元/年×11年×90%÷3人×2）；8、依据鉴定意见，原告具有配置残疾辅助器具的必要性，故本院按照每五年需更换电动轮椅的标准支持该费用。因原告现属于卧床状态，对医疗用品导尿管、乳胶手套、棉球棒、碘伏属必要支出，故本院认为应将该部分纳入辅助器具类一并判定，本院酌情先支持10年，其后的辅助器具费可依据原告的自身身体状况另行主张，故截至2029年的残疾辅助器具费为6743.3元【1383.3元+2680元×2】；9、交通费，本院酌情认定为18000元；10、住宿费678元，本院予以支持；11、鉴定费20400元，本院予以支持；12、病历复印费103元，宜昌市一医院无异议，本院予以认可。以上损失合计1401774.72元，宜昌市一医院赔偿原告陈立聪420532.42元。因宜昌市一医院的过错造成陈立聪的损害，陈立聪可要求赔偿精神损害抚慰金，本院酌情支持30000元，不参与过错比例划分。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告宜昌市第一人民医院（三峡大学人民医院）赔偿原告陈立聪各项损失合计420532.42元。 二、被告宜昌市第一人民医院（三峡大学人民医院）赔偿原告陈立聪精神损害抚慰金30000元。 三、驳回原告陈立聪的其他诉讼请求。 上述判决于判决生效之日起10日内履行，未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费已减半收取1335元（原告已预交），由被告宜昌市第一人民医院（三峡大学人民医院）负担401元，由原告陈立聪负担934元。被告负担部分在履行上述判决时直接给付原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。 审判员 程 丹 二〇二〇年七月九日 书记员 李菁菁