河南省三门峡市湖滨区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1202民初1589号原告：栾川县鑫达矿业有限公司狮子庙金矿，住所地：栾川县狮子庙乡朱家坪村。统一社会信用代码：91410324171515228R。负责人：段新朝，该公司董事长。委托诉讼代理人：王亚利，河南宇萃律师事务所律师。代理权限为特别授权。被告：永安财产保险股份有限公司三门峡中心支公司，住所地：三门峡市开发区虢国路八街坊六号楼天鹅堡小区9幢1层111、112。统一社会信用代码：914112007822105893。负责人：范钦佩，该公司副总经理。委托诉讼代理人：刘景伟，该公司职工。代理权限为特别授权。原告栾川县鑫达矿业有限公司狮子庙金矿（以下简称鑫达矿业狮子庙金矿）与被告永安财产保险有限公司三门峡中心支公司（以下简称永安财险三门峡中支）保险合同纠纷一案，本院于2020年6月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告鑫达矿业的委托诉讼代理人王亚利，被告永安财险三门峡中支的委托诉讼代理人刘景伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告鑫达矿业狮子庙金矿向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付原告垫付给李富中误工费、伤残赔偿金、护理费等175000元。2.由被告承担本案诉讼费。事实与理由：2018年3月24日原告为公司员工10人在被告处购买雇主责任保险。保险期间至2019年3月24日，保险费3万元，每人医疗费限额5万元；伤亡限额40万元。2019年3月18日早9点许，原告雇员李富中在矿区干活时不慎从高处摔下，致头部、腰部等部位受伤，被送往栾川县人民医院治疗，因伤势严重医生建议去其他医院治疗，遂转入洛阳正骨医院治疗，花去医疗费近6万多。后李富中的伤情在三门峡莘正法医临床鉴定所进行了鉴定，构成八级伤残。2020年4月2日原告与李富中达成协议，原告赔付李富中误工费、残疾赔偿金等一切费用共计175000元。现原告向被告追偿诉至贵院，望判如所请。被告永安财险三门峡中支辩称：1.本保险合同第五条约定：本保单发生死亡伤残事故后需当地安监部门提供事故证明，既然合同条款约定，说明是双方意思真实的表示，因雇主方提供材料不全，故我司不予赔付。2.该案件应确定伤者李富中与雇主方鑫达矿业狮子庙金矿的事故责任比例，根据雇主方的责任比例来确定我司的赔偿比例。3.被告在合理合法范围内承担责任。本院经审理认定如下事实：2018年3月14日，鑫达矿业狮子庙金矿向永安财险三门峡中支处购买雇主责任险，保单载明：被保险人10人，每人伤亡赔偿限额400000元，医疗费用每人意外医疗赔偿限额50000元。保险期间为2018年3月25日0时起至2019年3月24日24时止。特别约定：本保单适用条款为《永安财产保险股份有限公司雇主责任保险A款》。本保单每一保险人死亡伤残赔偿限额为400000元，每一被保险人附加意外伤害医疗的合理费用在扣除500元后按80%的比例在50000元范围内给付。本保单只承保地点在河南省××县境内发生的保险事故造成的损失。本保单发生死亡伤残事故后需当地安监部门提供事故证明。保险条款中雇主责任保险伤残赔偿比例表载明八级伤残每人伤亡责任限额的百分比为30%。伤残赔偿的范围包括：伤残赔偿比例给付、误工费即每日赔偿金额*（实际暂时丧失工作能力天数-5天），在投保时未约定每人每日赔偿金额的，则以暂时丧失工作能力的雇员的月工资标准/30来确定每日赔偿金额；实际暂时丧失工作能力的天数以该雇员医疗期满日和确定伤残程度日期的先发生者为限，最长不超过365日。2018年9月10日将被保险人由张金玉变更为李富中。鑫达矿业狮子庙金矿与雇员李富中于2018年12月6日签订用工劳务合同，期限是2018年12月6日至2019年6月6日。工作期间，按天数工资计算，按月支付。2019年3月18日早7:10分李富中随杨光辉等工友一起下井，9点多，在该矿区洞内干活时，从约3米左右高处摔下，致使头部、腰部、肩部等部位多处受伤，事发后，同班工友杨光辉等多人尚欠查看伤情，并于10:20分将伤者抬出洞外，施工队负责人立即将伤者送往栾川县医院进行检查，由于伤情严重，建议上级医院救治，随即入住洛阳正骨医院住院治疗98天（2019年3月18日至6月24日），花费168742.14元，诊断为脊柱多发骨折、右肩关节脱位、右肱骨大结节撕脱骨折、肋骨骨折、肺挫伤、肾挫伤、右肩袖肌腱损伤，长期医嘱3月27日载明留陪护两人，4月4日载明留陪护一人，出院医嘱：右肩部钟摆、主被动上举功能锻炼，腰部支具固定8周（具体是情况决定），适度患肢功能锻炼，3月内避免患肢用力，半年内避免剧烈活动，定期复查，不适随诊。李富中工资表载明2019年1月工作30天，实发4870元，3月工作18天，实发3490元。事故发生后，鑫达矿业狮子庙金矿工作人员拨打110报警电话和保险公司报案电话，栾川县公安局狮子庙派出所在事故证明上盖章确认。经鑫达矿业狮子庙金矿委托三门峡莘正法医临床鉴定所于2020年2月29日出具三莘正司鉴所[2020]临鉴字第005号司法鉴定意见书，鉴定意见为：李富中最终的伤残等级为八级。事故发生后，鑫达矿业狮子庙金矿（甲方）与雇员李富中（乙方）于2020年4月2日签订赔偿协议书，载明：1、鑫达矿业狮子庙金矿承担李富中治疗期间的检查费、治疗费及医疗费168742元。2、鑫达矿业狮子庙金矿一次性给付李富中后期伤残费、误工费、治疗费、医药费、护理费等一切费用175000元。3、自李富中收到该款签字后，鑫达矿业狮子庙金矿不再承担和李富中的任何费用（包括取钢板），××症均与鑫达矿业狮子庙金矿无关。4、保险公司所支付的相关保险费归鑫达矿业狮子庙金矿所有，与李富中无关。同日，鑫达矿业狮子庙金矿通过协议的经办人常玉林账户向李富中账户转账175000元。李富中向鑫达矿业狮子庙金矿出具收条一份，载明:今收到常玉林付给李富中伤残赔偿金、误工费、治疗费、医药费等一切费用，共计175000元。审理中，鑫达矿业狮子庙金矿称其和李富中在本案的用工劳务合同之前还签订有合同，但已到期。本院认为：原告鑫达矿业狮子庙金矿与被告永安财险三门峡中支签订的雇主责任保险系当事人真实意思表示，且不违反法律、法规的禁止性规定，系有效合同，当事人均应按照合同约定履行各自的义务。合同签订后，鑫达矿业按照合同约定交付了保险费，被告永安财险三门峡中支应按合同约定承担保险责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定：“雇员在从事雇佣活动者中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任”。本案中，原告雇员李富中其在保险期间内在洞内干活时，不慎从高处摔下受伤，鑫达矿业狮子庙金矿应当承担赔偿责任。根据保险合同的约定，医疗费限额50000元，李富中的伤残构成八级，伤残赔偿金为120000元，误工费因李富中1月和3月的工资标准每日计算数额不同，其从事的采矿业，参照2019年河南省采矿业在岗职工平均工资66394元/年标准计算，住院98天，该项费用计算为66394/365*（98-5）=16916.82元，三项合计186916.82元。李富中为本案的被保险人，且事故发生在保险期间内，属于雇主责任险的赔付范围，鉴于鑫达矿业狮子庙金矿已经赔偿各项费用合计343742元，超过上述保险应赔付款项，原告主张赔付175000元，未超上述保险应赔付款项，故被告永安财险三门峡中支应在保险范围内给付保险金175000元。被告永安财险三门峡中支辩称，根据保险合同中特别约定条款约定，因原告未提供当地安监部门出具的事故证明书，所以拒赔，本案虽然没有安监部门出具的事故证明，但是有公安机关出具证明印证事故发生的真实性，其未能提供证据证明该事故属于责任免除情形，故被告永安财险三门峡中支辩称没有法律依据，本院不予采信。综上所述，原告的主张部分有事实和法律依据，本院支持部分诉讼请求。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条之规定，判决如下：被告永安财产保险股份有限公司三门峡中心支公司给付原告栾川县鑫达矿业有限公司狮子庙金矿保险金175000元。限于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1900元，由被告永安财产保险股份有限公司三门峡中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院或者河南省三门峡市中级人民法院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省三门峡市中级人民法院。审判员  郭爱丽二〇二〇年七月二十七日书记员  陈 瀚