青海省西宁市城中区人民法院   民事判决书   （2020）青0103民初2055号   原告：周佳佳，公民身份证号：×××，女，1989年7月16日出生，汉族，住西宁市。   委托诉讼代理人：李凤枝，女，1948年7月9日出生，汉族。   被告：西宁市城中区人民政府南川东路街道办事处，统一社会信用代码：11630103MB0P62423J。住所地：西宁市城中区南川东路。   委托诉讼代理人：曹礼礼，该办事处副书记。   委托诉讼代理人：马占新，该办事处副主任。   负责人：王天宁，该办事处主任。   原告周佳佳与被告西宁市城中区人民政府南川东路街道办事处劳动争议纠纷一案，本院于2020年5月25日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周佳佳及其委托诉讼代理人李凤枝、被告西宁市城中区人民政府南川东路街道办事处的委托诉讼代理人曹礼礼、马占新到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告周佳佳向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告支付原告第三次住院医疗费用9621.91元、误工费17280元(住院期间18天+院外90天×160元/天)、护理费25920元(住院期间18天+院外90天×240元/天)、住院伙食补助费1260元(18天×70元/天=1260元)、营养费5400元(108天×50元/天=5400元，因为钢板取掉，没有钢板支撑力了，骨头上面有30多个钉子眼儿全部要营养，才能长好)、交通费540元（从西宁八中到市第一医院每次来回路费30元：18天×30元/天=540元）、出院后康复锻炼费用13500元(150元/天×90天)、出院后门诊拍片、检查、购置药品发票总费用4736.1元（第二次手术后到第三次手术这期间，我们到门诊部门拍片、检查、买药的发票一直没有报销，办事处王天宁书记说这笔费用和第三次手术合并一起算），以上合计78258.01元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告与被告劳动争议一案，西宁市城中区人民法院于2019年12月23日依法作出（2019）青0103民初3805号民事判决，判令被告于判决发生法律效力后十日内，给付原告一次性医疗补助金28764元、一次性伤残就业补助金28764元、一次性伤残补助金28764元、停工留薪工资9588元、住院伙食补助费810元、第二次住院护理费3400元、第一次出院后营养费2700元、第一次出院后的护理费18000元、交通费800元，合计121590元，但以原告后续治疗费用尚未发生为由，未予支持后续治疗的赔偿费用。判决送达后，双方均未提出上诉。2020年3月11日，原告依法向城中区人民法院提出强制执行申请，目前上述执行款项已经执行完毕。由于原告从房顶坠落地面，造成左踝关节骨折及胫骨和腓骨骨折，伤情较重，植入钢板，两年后需要赴医院手术取出钢板，从2020年4月23日起至5月11日，原告被迫再次住院18天，产生了医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、康复锻炼费等相关费用。出院后。医嘱证明：院外休息2个月，避免剧烈运动、适当康复功能锻炼；院外1月、3月、6月后复查X光片；院外加强营养、并密切观察刀口皮肤情况，若出现红肿热痛速到医院就诊，骨科门诊随诊。左侧胫腓骨远端金属内固定取出术后示：骨影像表现、折线模糊，左侧踝关节诸骨质密度明显减低，骨小梁稀疏，踝关节间隙良好，关节面局部硬化，胫骨远端可见螺钉样高密度影，周围软组织肿胀。影像诊断：左侧胫腓骨远端金属内固定取出术后改变（螺钉残留）。这些后续随诊的产生费用由被告来出。现因双方就上述费用争议较大，现诉至法院，请求支持原告诉求。   被告西宁市城中区人民政府南川东路街道办事处辩称：一、被答辩人提出的诉求部分不应支持。1、医疗费9621.91元无异议。2、误工费17280元不应支持。因为针对工伤案件来讲，法律并未规定应赔偿误工费。况且出院后，被答辩人认为误工90天及每10天工资160元缺乏依据。3、护理费25920元不应支持。也就是说，住院期间的护理费需要医院出具护理证明并结合实际聘请护工所花费的费用票据来判断护理费用的多少。但答辩人暂时并未看到被答辩人提交的《陪护证明》或者任何票据。而对于院是否需要护理这一问题，答辩人认为不需要护理。首先，针对出院后护理，劳动能力鉴定委员会并未出具护理依赖程度意见。其次，医生仅在出院证中提到休息两个月，但结合后续医嘱“避免剧烈运动、适当康复功能锻炼”等都能看出，此次出院后不但不需要卧床休息，而且还建议适当锻炼。这完全能够说明，被答辩人生活完全能自理并不需要进行护理。退一步讲，就算真的需要护理，护理费用也不能按照之前裁判中确定的每天240元来认定。因为，本次出院后属于治疗顺利结束至康复的状态与之前治疗进行中的状态相比，对护理的依赖程度显然要大幅降低。这一点差别从上面提到的医嘱中也能看出来。基于这点不同，护理费用显然应该在每日240元的基础上大幅降低。4、住院伙食补助1260元，部分不应支持。住院伙食补助应按之前裁判中确认的每日1元计算。5、营养费5400元，部分不应支持。首先，《出院证》中医嘱仅需休息两个月，所以就算加强营养，也仅能按两个月即60日计算。且正如上阐述，本次出院后的状态与之前治疗中的状态完全不同。基于这点，对于营养的需求理应小于之前的需求。在之前的裁判中认定的营养费为每日30元，故本次至少应以不超过每日30元的标准确认。其次，住院期间不应产生营养费。因为从《费用清单》上明确显示出，住院期间医院为被答辩人开了“金天格胶囊”6盒、“维D钙咀嚼片”120片。这说明这两种营养品均是为帮助被答辩人恢复骨骼状态。按照被答辩人的话讲，这两种营养品就是为了让钉子眼长好才开的。而这两种营养品费用已经包含在医疗费中，不许再另行支付一次。6、交通费540元不应支持。按照被答辩人陈述的事实可知，被答辩人在18天之内一直处于住院状态，不可能离开医院。而该路费也并不是转院发生的费用。所以不应支持。7、出院后康复锻炼费用13500不应支持。该费用应以实际发生的费用为准。答辩人暂未看到相关证据。8、出院后门诊拍片、检查、购置药品发票总费用4736.1元，如有明确合法的票据，答辩人可以认可。请求法院依法判决。   原告周佳佳为支持其诉讼请求，向本院提交了下列证据：一、医疗费清单，证明第三次住院花费9621.91元、二、陪护证明，证明住院期间每天24小时有人陪护的证明；三、工资证明，证明原告的工资情况，误工损失。四、出院证，证明原告治疗经过，以及出院后的注意事项，休息2个月。五、交通费540元，证明原告住院期间所花费的具体费用；六、医药费票据，证明第二次出院、第三次住院前花费的费用4736.1元。另外提交三张检查费用及药费，分别为428.3元、75元、240.4元，对该三项费用一并主张。   被告西宁市城中区人民政府南川东路街道办事处质证认为：对医疗费票据、出院证无异议；对交通费的来源有异议，如果原告存在转院之类的情况，就会产生交通费，但是原告住院18天，没有发生转院的情况，所以不存在交通费，只认可原告住院当天、出院当天的交通费；对工资证明有异议，原告要提交工资表、劳动合同、银行流水，所以不认可。对第二次出院、第三次住院期间的费用，提交的三份检查等费用有异议。第一次已经给原告报销，门诊费147元不认可，对其他的医院的票据认可，但是第一次营养费也给原告支付了，我们认为可以适当考虑。陪护费不认可，医院出具的证明只是证明需要人陪护，但是没有护理等级。第三次住院期间不能按照一级护理。   本院认为：被告对原告提交的医疗费票据、出院证无异议，故对该证据本院予以采信。原告提交的陪护证，能够证明其第三次住院期间需有人24小时陪护的事实，故对该证据本院予以采信。所提交的第二次出院后及第三次住院前所支出的医药费，与其受伤后的治疗具有关联性，且被告在其答辩中提出如有明确合法的票据，其予以认可，故对该部分证据本院予以采信，但原告计算的数额有误，应为5434.40元。所提交的工资证明，不能证明其因住院减少收入的事实，对此本院不予采信。所提交的交通费票据，结合原告到医院住院及需陪护的事实，本院对此予以采信。   被告西宁市城中区人民政府南川东路街道办事处未提交证据。   根据当事人陈述和经审核确认的证据，本院认定事实如下：   原告原系被告聘用的职工，自2014年12月1日开始在被告的下属单位工作。双方未签订书面的劳动合同，被告也未给原告交纳工伤保险，原告的月工资至2017年年底为每月3096元，自2018年开始为每月3196元。2017年8月12日，原告在工作中受伤，被送往西宁市第一人民医院治疗，共住院两次。第一次自2017年8月12日至2017年9月18日，计37天，第二次自2018年1月26日至2018年2月12日，计17天，合计54天。诊断为腓骨骨折累及踝关节（左），住院期间的医药费由被告支付。原告住院期间由一人24小时陪护，第一次住院期间的陪护费用由被告支付，计8640元。原告住院期间，被告单位派人去医院看望，共花费674元。原告出院后购买相关药品，被告予以报销。被告给原告发放了自2018年1月至5月期间每月3196元的工资，后原告向被告申请，解除了双方之间的劳动关系。后原告申请工伤认定，2018年8月12日，西宁市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定》，认定原告所受伤害为工伤。2018年9月19日，经西宁市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤残等级为九级。2018年10月22日，原告向西宁市城中区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁，申请裁决由被告支付停工留薪期工资37152元、一次性医疗补助金27864元、一次性伤残就业补助金27864元、一次性伤残补助金27864元、住院伙食补助费810元、支付后续治疗费用。该仲裁委员会于2019年9月23日作出城中劳人仲案字（2019）第244号仲裁裁决书，裁决由被告支付原告一次性医疗补助金27864元、一次性伤残就业补助金27864元、一次性伤残补助金27864元、停工留薪期工资9288元、住院伙食补助费810元，原告因工伤产生的最后一次医疗费以实际住院产生的费用票据到被告处报销。原告不服该仲裁裁决，向本院提起诉讼，请求判令被告支付其护理费28800元、住院伙食补助费810元、营养费4500元、交通费1650元、第二次住院回到家的护理费12000元、误工费21000元、出院后康复费用15000元、第三次手术产生的护理费、误工费、交通费、营养费、康复费一律由被告承担，要求被告赔偿其停工留薪工资9588元、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金86292元、后续治疗费20000元。本院作出（2019）青0103民初3805号民事判决书，判决由被告给付原告一次性医疗补助金28764元、一次性伤残就业补助金28764元、一次性伤残补助金28764元、停工留薪工资9588元、住院伙食补助费810元、第二次住院护理费3400元、第一次出院后营养费2700元、第一次出院后的护理费18000元、交通费800元，合计121590元。对于原告主张的第二次住院回到家中的护理费、误工费及康复费用，因无医疗机构或劳动能力鉴定委员会出具的需要进行康复治疗及护理依赖程度等意见予以证明，后续治疗费虽有医疗机构出具的后续治疗费用证明，但因该费用尚未发生，且原告据此还主张相关的护理费、营养费、误工费、交通费等，该笔费用原告可在实际发生后，再行向被告主张解决为由未予支持。宣判后，双方当事人均未提出上诉。该判决生效后，被告按照该判决履行了给付原告赔偿款的义务。   2020年4月23日，原告在西宁市第一人民医院住院行“左踝关节骨折术后内固定装置取出术”，至5月11日出院，共住院18天，花费医疗费9621.91元，住院期间需有人24小时陪护。在本次出院证的出院后注意事项栏内注明：1、院外休息2月，避免剧烈活动、适当康复功能锻炼；2、院外1月、3月、6月后复查X光片；3、院外加强营养、并密切观察刀口皮肤情况，若出现红肿热痛速到医院就诊；4、内分泌科随诊；5、骨科随诊。另原告在第三次住院前，花费医疗费用4690.70元，第三次出院后，花费医疗费743.70元。原告在本次起诉时一并要求被告予以赔偿。   本院认为：《中华人民共和国劳动法》第七十三条规定，劳动者在因工伤或者患职业病时，依法享受社会保险待遇。本案原告原系被告聘用的工作人员，双方虽未签订书面的劳动合同，被告也未给原告缴纳工伤保险，但原告在被告聘用工作期间，在从事劳动过程中受到伤害，经西宁市人力资源和社会保障局作出认定，原告所受伤害为工伤，并经西宁市劳动能力鉴定委员会鉴定原告的伤残等级为九级。因被告未给原告交纳工伤保险，故原告相关的工伤赔偿费用应当由被告承担。被告对原告主张的第三次住院医疗费用不持异议，对此本院予以认定，为9621.91元。原告主张的第三次住院护理费用，有其所提交的所在医院的陪护证明，该费用被告应予赔偿，原告虽未提交护理等级，但结合原告第三次住院每日需24小时陪护，故该费用仍可按每日200元计算，且出院医嘱原告需修养2个月，故其住院及休养期间的护理费也可按照该标准计算，为15600元(78天×200元=15600元)。原告主张该期间以外的护理费无事实和法律依据，本院不予支持。原告以每日70元主张的住院伙食补助费符合本地公职人员出差的伙食补助标准，对此本院予以认定，为1260元。原告主张的第二次出院和第三次住院期间所支出的医药费，与其受伤后的治疗具有关联性，对此本院予以认定和支持，为5434.40元。原告主张的营养费，因在其出院证的出院后注意事项中明确需院外加强营养，且建休2个月，对此原告以每日50元的标准计算，未超过本地公职人员出差的伙食补助标准，但应以原告住院天数加上建休2个月的78天计算，为3900元。原告主张的交通费，结合原告住院期间需有人24小时陪护的事实，本院对其主张的数额予以确认，为540元。原告所主张的出院后康复锻炼费用，无证据予以证明，对此本院不予认定和支持。原告主张的误工费，因原告属于工伤，被告已经给付了原告停工留薪期间的工资及一次性伤残就业补助金，且《工伤保险条例》第三十三条规定，停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。对此，原告没有提交经设区的市级劳动能力鉴定委员会予以确认，故对其该项诉讼请求本院不予支持。   据此，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条、《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、《青海省工伤保险条例》第四十二条之规定，判决如下：   被告西宁市城中区人民政府南川东路街道办事处于本判决发生法律效力后十日内，给付原告周佳佳第三次住院医疗费9621.91元、交通费540元、第二次出院至第三次住院期间的医疗费5434.40元、住院伙食补助费1260元、护理费15600元、营养费3900元，合计36356.31元。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费10元，减半收取5元，由被告承担（此款原告已预交，被告应随同上述款一并给付原告）。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于青海省西宁市中级人民法院。   审判员 史长州     二〇二〇年七月二十三日   书记员 马秋梅   附：《中华人民共和国劳动法》   第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：   （一）退休；   （二）患病、负伤；   （三）因工伤残或者患职业病；   （四）失业；   （五）生育。   劳动者死亡后，其遗属依法享受遗属津贴。   劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。   劳动者享受的社会保险金必须按时足额支付。   《工伤保险条例》   第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。   职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。   治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。   职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。   工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。   工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。   第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。   停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。   生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。   《青海省工伤保险条例》   第四十二条2003年12月31日前发生的工伤，工伤认定及工伤待遇和支付渠道按原有规定执行。其中现仍符合领取工伤津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金、旧伤复发医疗费条件的，从参加工伤保险社会统筹起，按新规定由工伤保险基金支付，过去的不予追补。用人单位未按时足额缴纳工伤保险费期间的工伤保险待遇由用人单位支付。未参加工伤保险社会统筹的，由用人单位支付。   《中华人民共和国民事诉讼法》   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。