文书内容重庆市忠县人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0233民初2247号原告：曾世英，女，汉族，1969年02月05日出生，重庆市忠县。委托诉讼代理人：**毅，重庆盈兴律师事务所律师，特别授权。被告：忠县友好医院（以下简称友好医院），住所地重庆市忠县。执行事务合伙人：朱亚琳委托诉讼代理人：周勇，重庆兴忠律师事务所律师，一般授权。原告曾世英与被告友好医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月5日受理后，依法由审判员黄永忠适用简易程序独任审判,于同年6月28日公开开庭进行了审理，原告曾世英及其委托诉讼代理人**毅与被告忠县友好医院的委托诉讼代理人周勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曾世英向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、误工费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、餐饮费、护理费、营养费、残疾器具费、鉴定费、复印费、后续医疗费、律师费、精神抚慰金共计268394.73元。2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告曾世英因右足跟部反复疼痛一年有余，于2018年8月、10月曾在被告处输液治疗，被告并告知若输液不能缓解病情则需手术治疗。2019年2月13日，经过手术后，原告的疼痛不减反而加重，并出现裸关节以下明显肿胀，足趾不能抬举，住院期间一直使用止痛药，原告疼痛略微好转后，于2019年3月6日办理出院。2019年3月20日原告因疼痛、足背水肿、足无力到重庆新桥医院就诊，诊断为右胫神经损伤、根骨骨刺术后。在重庆中医骨科医院和重庆医科大学附属第一医院，诊断为右胫神经损伤、足底筋膜炎，建议手术治疗。原告于2019年5月20日经忠县司法鉴定所鉴定，鉴定为十级伤残、误工期180天、护理期120天、营养期60天，原告遂找到被告协商赔偿事宜，原告置之不理。由于病情加重，原告到重庆医科大学金山医院行扩大切口神经探查修复术和右胫神经异体神经移植修复术，出院医嘱：建议休息壹月；术后2周、4周、6周、3月、6月、1年门诊复查，视术后恢复情况再制定术后具体功能锻炼方案，外院继续给与营养神经药物治疗，如有不适，立即就诊。2019年12月27日，重庆市法医学会司法鉴定所受忠县医疗纠纷人民调解委员会委托，在原、被告均在场的情况下对被告的诊疗是否有过错、其过错与原告的损害后果是否存在因果关系以及原因力大小进行了鉴定，并于2020年1月9日出具了渝法医所【2019】临床G鉴字第189号司法鉴定意见书认定被告的医疗行为有过错，其过错与原告的损害后果有因果关系，原因力为全部原因。经忠县医疗纠纷人民调解委员会多次调解，双方未达成一致意见。被告友好医院辩称，原告因右足在被告医院住院属实，后因手术中出现的过错，经重庆法医学会司法鉴定所鉴定被告在医疗过程中存在过错，其过错与原告的损害后果存在因果关系，原因力为全部原因。原告在被告处出院后，经忠县司法鉴定所鉴定为十级伤残，我方无异议。原、被告发生医患纠纷后，经忠县医疗纠纷调解委员会调解未果，是因原告要求太高，同时我方认为原告右裸关节功能丧失未达到50%以上，且原告在被告处出院后，负重力行，其功能丧失不到十级，因此未调解好。经审理查明，原告曾世英于2019年2月12日到被告友好医院入院，入院诊断为“1.右足跟骨骨刺；2.慢性胃炎急性发作”。2019年2月13日，原告在被告处行右足跟骨骨刺切除术，术后切口疼痛，被告给与予了控制感染、止血、止痛、补液等对症支持治疗。原告有好转后，于2019年3月6日办理了出院。出院诊断为：1.右足跟骨骨刺；2.慢性胃炎急性发作。出院医嘱：避免污染切口，注意休息，门诊随访。此次住院22天，花去医疗费3789.25元,报销2653.18元，原告实际支付902.27元。2019年3月20日原告因疼痛、足背水肿、足无力到重庆新桥医院就诊，诊断为胫神经损害、跟骨骨刺术后。原告先后在重庆新桥医院、重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第一医院金山医院进行门诊、住院治疗。其中原告于2019年7月29日至2019年8月2日在重庆医科大学附属第一医院住院治疗5天，出院诊断为：1.右胫神经损伤2.右跟骨骨刺术后3.血脂代谢异常4.脂肪肝。出院医嘱：1.出院后注意休息，加强营养，防止跌倒，避免剧烈活动造成其他损伤；2.出院后建议院外继续治疗，包括药物营养神经治疗，必要时手术治疗。3.我科门诊随访。原告于2019年8月17日至2019年8月30日期间在重庆医科大学附属第一医院金山医院住院治疗13天，出院诊断：1.右裸胫神经断裂；2.右跟骨骨刺术后；3.脂肪肝；4.血脂代谢异常。出院医嘱：1.建议休息壹月，加强营养支持，避免高油高脂饮食、避免摔倒等，患肢需充分保护，避免骨折；2.注意切口换药，1-2天/次或敷料浸湿即换，手术切口出现红肿、液体流出，或连续2天体温超过38度，或新发生的疼痛或疼痛不适加剧应及时来院诊治。4.复查：骨科门诊随访，术后2周、4周、6周、3月、6月、1年门诊复查。门诊复查视术后恢复情况再制定术后具体功能锻炼方案，防跌伤，导致再骨折或身体其他部位骨折。石膏固定保护患肢。5.外院继续给予营养神经药物治疗。如有不适，立即就诊。原告在重庆新桥医院、重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第一医院金山医院进行门诊、住院治疗，共计花费医疗费72828.49元，其中统筹支付和减免金额共计4832.32元，原告实际支付67996.17元。原告出院后于2019年5月22日经忠县司法鉴定所鉴定，其鉴定意见为：1.曾世英右足跟骨骨刺切除术治疗后因右裸部肌腱等软组织损伤和右胫神经损害目前遗留右裸关节活动功能丧失评定十级伤残。2.曾世英右足裸部肌腱和胫神经等损伤后误工期限评定为180天，护理期评定为120天，营养期评定为60天。此次鉴定花去鉴定费1950元。原被告因纠纷在忠县医疗纠纷人民调解委员会调解，经委托重庆市法医学会司法鉴定所对被告在诊治过程中是否有医疗过错、其过错与曾世英的损害后果是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定，重庆市法医学会司法鉴定所于2020年1月9日作出鉴定意见：忠县友好医院在诊治曾世英的过程中存在医疗过错；忠县友好医院的过错与曾世英的损害后果存在因果关系，原因力为全部原因。另查明，原告曾世英于2006年2月28日生育一女张隆彬，原告的丈夫张攀武于2019年6月3日被认定为听力残疾叁级，颁发了残疾证。以上事实，有医疗费发票、常住人口登记卡，出、入院记录，检查报告单、重庆市忠县司法鉴定所司法鉴定意见书、重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书、住院结算清单、忠县友好医院出、入院记录，友好医院手术审批书及手术记录、鉴定费发票以及当事人的庭审陈述等证据在案佐证，本院予以确认。本院认为，医院的诊疗行为是否有过错，该过错与损害后果是否存在因果关系及过错行为与损害后果的原因力是多大，系专业性较强的技术性问题，需要国家认可的专业性机构鉴定方可得出结论。本案中，经重庆市法医学会司法鉴定所鉴定：忠县友好医院在诊治曾世英的过程中存在医疗过错；忠县友好医院的过错与曾世英的损害后果存在因果关系，原因力为全部原因。该过错是导致曾世英损害后果的全部原因，被告应该对本案后果承担全部赔偿责任。本案的损失，依据有关法律规定，结合原、被告的举证、质证意见以及双方当事人的庭审陈述，认定如下：1.医疗费，对于原告在忠县友好医院花去的医疗费3789.25元，统筹支付后，原告实付902.27元。在重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书“五、分析说明1.因果关系：……《实用外科学》第4版关于跟痛症的内容指出：1）跟骨骨刺可通过x线摄片发现，其产生原因是由于韧带腱膜在局部附着处因反复损伤、出血、机化、钙化所引起，不能作为一种疾病，更不能认为骨刺形成是跟痛的主要原因；2）跟痛症的治疗一般采用非手术治疗，包括局部封闭、理疗、热敷、穿软底鞋等；3）如因拓腱膜炎而在足跟有纤维化的炎症组织形成，经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗，切除炎症组织。鉴定专家组认为，医方在患者未接受规范的非手术治疗的前提下，对患者施行“右足跟骨骨刺切除术”，其手术目的不明确、手术指征亦不具备，故存在过错”。被告在原告其手术目的不明确、手术指征亦不具备的情况下进行了切除术，而产生了该费用，因此该费用应纳入本案进行处理，但原告实付的金额为902.27元，该费用由被告负担。原告在重庆新桥医院、重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第一医院金山医院进行门诊和住院治疗花去72828.49元，其中统筹支付和减免金额共计4832.32元，原告实际支付67996.17元；统筹支付和减免金额不是原告实际产生的损失，原告实际的损失为67996.17元。故，本案医疗费应为68898.44元。2.住院伙食补助费，原告主张60元/天，40天；被告对其标准无异议，但不认可其天数；本案中原告在被告友好医院住院22天，重庆医科大学附属第一医院住院治疗5天，重庆医科大学附属第一医院金山医院住院治疗13天。结合本地一般机关工作人员出差伙食补助标准，原告的主张60元/天，本院予以支持；原告实际住院40天，故应当计算40天。因此，住院伙食补助费为60元/天×40天=2400元。3.护理费，原告主张按120元/天计算160天，即住院40天加鉴定结论120天。被告认可120元/天，认可120天。庭审中，本案中鉴定意见中载明了“胫神经等损伤后护理期评定为120天”，故该期限已包含了其住院的天数。因此，护理费为120元/天×120天=14400元4.残疾赔偿金，原告主张参照上年度城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金，结合残疾程度，其残疾赔偿金计算为37939元/年×20年×10%=75878元；被告无异议，本院予以确认。关于被扶养人生活费，被告认可其计算标准，但不认可其计算方式，应当减半。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”本案中原告与其丈夫婚后于2006年2月28日生育子女张隆彬，虽然其丈夫为听力叁级残疾，但原告并未提供证据证明其丧失了劳动能力，故应由原告与其丈夫两人承担对张隆彬的抚养义务。本案中张隆彬已年满14周岁，应当计算4年。故，被扶养人生活费应为25785元/年×4年×10%÷2=5157元。5.营养费，原告主张3000元；本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”。本案中，重庆医科大学附属第一医院金山医院病历中出院医嘱载明“建议休息壹月，加强营养支持”，结合原告损伤的伤情以及治疗情况，本院酌情支持1000元。6.误工费，原告主张按上年度餐饮行业的标准42236元，误工天数220天。被告认可按120元/天，计算76天。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案中原告提供重庆市市政设施管理临时占用城市道路许可证证明其应当按照餐饮行业标准计算其误工费，原告不能证明其实际误工损失，但被告认可按120元/天计算，因此原告的主张符合法律规定。关于天数，应当从其受伤之日起计算至定残之日前一天，即手术之日2019年2月13日开始计算至2019年5月21日。本案中原告的误工天数从2019年2月13日起计算到2019年5月21日共计97天，即故误工费为42236元÷365天×97天＝11224.36元。7.交通费，原告主张5764元，其称是用于到重庆治疗往返所花交通费，被告认可1200元。原告所提供的票据有儿童票、张秀兰、王路、张龙虎等其他乘客的车票，并不全是原告就医产生的交通费。因此，综合原告受伤就医往返重庆8次并产生市内交通费的情况，本院酌情支持3000元。8.住宿费，原告主张6770元，原告提供住宿费发票1570元，其提供租房合同拟证明其租房两个月花费5200元。本案中，原告2019年4月5日至2019年6月5日期间先后到重庆医科大学附属第一医院、新桥医院、重庆市中医院等医院十余次门诊看病和治疗，本院酌情认定其住宿费为3500元。9.鉴定费，原告主张2000元，但发票金额为1950元，本院确认鉴定费为1950元。10.残疾器具费，原告主张96元，其提供了票据予以证明且被告认可，本院予以确认。11.后续医疗费，原告主张20000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定“……器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案中，原告未实际产生且也无医疗机构和鉴定机构的明确意见，因此该费用本案不做处理，待其实际发生后另行起诉。12.精神抚慰金，本次事故导致原告十级伤残，其精神损害事实成立，结合本地生活消费水平以及事故性质责任，本院酌情支持精神抚慰金3000元。13.律师费、餐饮费、复印病历资料费，原告共计主张13006元，其主张于法无据，本院不予支持。综前所述，原告在本案中的损失为：医疗费68898.44元，护理费14400元，住院伙食补助费2400元，交通费3000元，住宿费3500元，残疾赔偿金81035元，精神损害抚慰金3000元，误工费11224.36元，鉴定费1950元，营养费1000元，残疾器具费96元，共计190503.8元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十一条、第三十五条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告忠县友好医院于本判决生效后十五日内支付原告曾世英医疗费、残疾器具费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、营养费、误工费、交通费、住宿费、鉴定费、精神抚慰金共计190503.8元。二、驳回原告曾世英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1742元，减半收取871元，由原告负担257元，被告负担614元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行，申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员 黄永忠二〇二〇年七月六日法官助理 周琳玲书 记 员 张钰琳