广东省广州市从化区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0117民初2056号原告：高国深，男，汉族，1963年8月28日出生住广州市从化区。被告：高毅文，男，汉族，1979年9月25日出生住广州市从化区。委托诉讼代理人：王志明，广东政衡律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广州市越秀区梅东路28号，统一社会信用代码12440100732949414N。法定代表人：李程职务：主任。委托诉讼代理人：徐淑强，广州市医疗保险服务中心从化分中心工作人员。原告高国深与被告高毅文、第三人广州市医疗保险服务中心生命权、健康权、身体权纠纷一案,本院受理后,依法由审判员李健适用简易程序独任审判，公开开庭进行审理。原告高国深、被告的委托诉讼代理人王志明、第三人广州市医疗保险服务中心的委托诉讼代理人徐淑强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告15503.13元；2.被告返还已报销的医保部分23984.92元给第三人；3.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年12月29日，原告与被告因土地征用及青苗补偿的缘由发生纠纷，继而发生肢体冲突，造成原告损伤，后原告因此损伤于2018年1月向法院提起诉讼，案号为（2018）粤0117民初519号。但由于事故的损伤导致原告体质及精神受到严重的影响需长期门诊及住院治疗，因此原告就此增加的相关费用再次向法院提起诉讼，望法院依法判决。被告辩称，原、被告双方于2017年12月29日发生的肢体冲突，导致原告轻微的软组织挫伤，相应的，被告头部被原告用刀误伤，有8厘米的伤口，现在还留有长长的疤痕。事发后，原告基于报复心理，刻意在医院住院治疗，按照其出院记录与冲突有关联的是“闭合性胸部损伤”“轻型闭合性颅脑损伤”，但其治疗的用药却是治疗糖尿病等其他疾病。在原告第一次诉讼的庭审中，被告已经向法庭提出质疑。第一次诉讼判决后，被告对于原告产生的医疗费有异议，但考虑双方是同村兄弟关系故没有提出上诉。原告现起诉的治疗费用也是原告治疗其本身疾病的费用，与2017年12月29日发生纠纷时所受伤没有任何因果关联。希望法庭查清相关事实，驳回原告诉讼请求。第三人述称，1.作为有独立请求权的第三人参加本案诉讼；2.请求被告返还第三人已先行垫付的费用，具体需返还的费用应以被告徐需承担的责任比例为限，以法院判决为准。事实和理由：原告系广州市职工社会医疗保险参保人，正常参保，于2018年2月9日至2020年3月23日在广州中医药大学一附院等就医，共发生医疗费用41531.53元。该笔费用发生期间原告医保待遇正常，已在医保系统记账报销，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇23984.92元。现原告因生命权、健康权、身体权纠纷向法院起诉被告，根据《中华人民共和国保险法》第三十条的规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由社会医疗保险基金先行支付。社会医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此我中心认为原告上述医疗费用若应由被告支付，请求法院依法判决被告将广州市社会医疗保险基金已垫付的费用归还至以下账户（开户名：广州市医疗保险服务中心账号：77×××85开户行：光大银行越秀支行）。经审理查明，2017年12月29日下午14时许，被告雇佣两名工人至广州市从化区温泉镇卫东村地名“运水”竹林砍伐竹子，原告闻讯前往制止，表示所砍竹子为其所有。被告经工人通知赶至现场，与原告协商不成后报警处理。民警到场协调期间，原告不满被告使用手机进行视频拍摄，用脚踢被告，但未踢中。被告见状上前抱住原告腰部，欲抢夺原告手中的柴刀。争执中，原告摔倒在地，被告头部被柴刀误伤。事发当天，原告被送往南方医科大学第五附属医院治疗，产生医疗费7127.43元。2018年1月18日，原告就本起纠纷向本院起诉[案号：（2018）粤0117民初519号]，被告在法定期限内向本院提起反诉，本院依法受理，并决定两案合并处理。本院于2018年3月28日作出民事判决书，认为该次事件的发生，双方均存在过错，结合双方及在场人员在公安机关询问笔录中关于双方争执及打斗过程的陈述，确定双方对本次打斗事件的发生承担同等责任，最后判决：1.高毅文赔偿高国深6438.12元；2.驳回高国深的其他诉讼请求；3.高国深赔偿高毅文391.2元；4.驳回高毅文的其他诉讼请求。以上判决已发生法律效力，双方已履行完毕。2018年2月9日至2020年3月23日期间，原告到不同医院进行门诊治疗49次，具体为：南方医科大学第五附属医院门诊27次、广州市从化区中医医院门诊8次、广州中医药大学第一附属医院门诊12次、佛山市南海区第五人民医院（大沥医院）门诊1次以及佛山镇社区卫生服务中心（横岗）门诊1次，共产生医疗费18004.81元。2018年11月6日，原告因腹部不适、黑便、头晕5天到南方医科大学第五附属医院消化内科住院治疗至2018年11月11日出院，住院5天，产生医疗费13870.48元，最后诊断为幽门管溃疡并出血、糜烂性胃炎、陈旧性胸椎骨折等。2018年12月17日，原告因反复咳嗽咳痰3年加重到广州中医药大学第一附属医院呼吸科住院诊治至2018年12月24日出院，住院7天，产生医疗费9656.24元，出院诊断：中医诊断为咳嗽、痰热郁肺，西医诊断为支气管哮喘、高血压2级、2型糖尿病等。上述费用发生期间，原告在医保系统记账报销，第三人已支付其医保待遇23984.92元。第三人向本院提交了原告2018年2月9日至2020年3月23日期间的《广州市城镇职工基本医疗保险门诊就医结算单》，该部分结算单显示，原告的诊断为糖尿病、高血压病、支气管炎、肺部感染、咳嗽、哮喘、慢性鼻炎、急性上呼吸道感染、贫血、慢性咽炎、2型糖尿病不伴有并发症、幽门管溃疡以及慢性阻塞性肺病。案件审理期间，被告向本院提交《调查取证申请书》，请求本院调取原告2017年12月29日前一年到南方医科大学第五附属医院就诊的病历资料，以证实原告本次起诉的治疗费用与双方打斗事件无关。本院向南方医科大学第五附属医院发出《调查函》，医院于2020年5月29日复函称：2015年9月19日至今共6次住院记录，2016年12月29日至2017年12月29日期间共27次门诊就诊记录，以上就医的主要诊断有：2型糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病等。同时，该院将原告于2016年12月29日至2017年12月29日期间其中两次住院的完整病历及27次门诊就诊记录随函移送本院。以上事实，有原、被告身份证复印件、第三人事业单位法人证书、治安调解终结书、（2018）粤0117民初519号民事判决书、广东省医疗收费票据若干、广州市社会医疗保险医疗费用结算单（城职）、住院费用明细清单、住院证明书、出院记录、诊断证明书、广州市城镇职工基本医疗保险门诊就医结算单若干、2016年12月29日至2017年12月29日期间原告门诊就诊记录和两次住院病历以及本案的开庭笔录等证实。本院认为，双方争议的焦点为原告2018年2月9日至2020年3月23日期间的治疗与2017年12月29日发生的打斗事件是否有关联。原告认为上述期间诊断的所有疾病均是因为被告殴打才造成的，故被告应赔偿其50%的损失，并向第三人返还医保费用。被告辩称收费票据、出院记录、结算单等均可看出原告所治疗的是其自身疾病，与在前打斗造成的损伤无任何关联，故不应赔偿，也不应返还医保费用给第三人。本院认为，原告于2018年2月9日到南方医科大学第五附属医院进行门诊，是继2017年12月29日打斗事件入院治疗出院后的首次回院治疗，这与2018年1月5日的《出院记录》中“两周后来院复诊行胸片检查”的记载基本吻合，故本次门诊治疗与打斗事件存在关联，虽然本次门诊费用有包含治疗其他疾病的用药费用，但因无法区分，且医生需根据患者身体情况安排用药治疗，故对本次门诊检查、用药的全部费用予以认可。而之后的门诊和两次住院治疗，针对门诊治疗原告只提供了票据而无用药清单和治疗情况，针对住院治疗原告提交了用药清单、住院证明以及出院记录，但以上证据材料不能支持原告提出的被告殴打致其体质变差的主张；综合原告提交的出院证明书、出院记录、诊断证明书、第三人提交的结算单以及本院调取的就诊记录和住院病历来看，原告2018年3月1日至2020年3月23日期间治疗所做的检查项目和用药均是治疗其自身原有疾病，暂无证据显示以上检查和用药与2017年12月29日发生的打斗事件有关联，故对该期间产生的医疗费以及其他费用，本院不予认可。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人造成人身损害的，应当承担侵权责任。原告身体受到伤害，应当得到相应赔偿，对具体的赔偿数额应依据法律规定和相应的事实来认定，对于原告的损失，根据《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》，本院认定如下：1.医疗费，2018年2月9日，原告回院复查，产生医疗费294.16元，有医疗费收费票据以及2018年1月的出院记录证实，本院予以确认，该笔费用第三人在医保系统记账报销了42.09元，原告个人实际支付252.07元；2.误工费，根据已生效的（2018）粤0117民初519号民事判决书，原告事发前在广州军区干部培训中心做绿化，现请求按农林牧渔业的同行业的标准来计算误工费符合法律规定，原告门诊一天，故误工费为111.17元（40578元/年÷365天×1天）；3.交通费，原告回院复查，交通费支出客观存在，因未提供费用支出证明，本院酌定为30元。综上，原告的损失为：医疗费252.07元、误工费111.17元、交通费30元，合计393.24元。打斗事件发生的事实以及认定责任分成大小已由（2018）粤0117民初519号民事判决书确定，且双方对此无异议，本院予以确认，并仍按该生效判决责任分成比例处理本案损害赔偿责任，即双方对打斗事件的发生承担同等责任，故被告对原告的损失承担50%的赔偿责任，即196.62元（393.24元×50%）。《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由社会医疗保险基金先行支付，社会医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。原告2018年2月9日的门诊医疗费294.16元已由第三人在医保系统记账报销了42.09元，被告承担50%的赔偿责任，故其应向第三人返还21.05元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，判决如下：被告高毅文于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告高国深196.62元；被告高毅文于本判决发生法律效力之日起十日内返还第三人广州市医疗保险服务中心医疗费用21.05元；驳回原告高国深的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费393.6元（原告高国深已预交），由原告高国深负担391.6元，由被告高毅文负担2元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状的次日起七日内按不服一审判决部分的上诉请求数额，向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费，逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审判员 李 健二〇二〇年七月二十一日书记员 郑梓康