浙江省海宁市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0481民初3805号 原告：周绍凤。 法定代理人：张家远。 委托诉讼代理人：胡亚林。 被告：海宁市人民医院。 法定代表人：沈鹏。 委托诉讼代理人：金虎良。 委托诉讼代理人：朱雯婷。 原告周绍凤与被告海宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，由（2020）浙0481引调391号诉前登记案件于2020年6月24日转正式立案而来，本院于2020年7月15日公开开庭进行了审理。原告周绍凤法定代理人张家远及委托诉讼代理人胡亚林，被告委托诉讼代理人朱雯婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周绍凤向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失合计701537.88元；2.保留后续诉权。审理过程中，原告变更第1项诉讼请求为：判令被告赔偿原告各项损失合计696747.88元。事实和理由：2019年4月16日晚，原告感到头痛、眼痛、并伴有呕吐，遂于第二天至海宁康华医院就诊，CT检查无明显异常，但原告仍感觉头痛，于当日下午13：22至被告处急诊，急诊内科要求眼科诊治，原告立即挂眼科急诊，眼科检查无异常，要求回家休息。2019年4月18日早上4：30左右，原告因头痛、眼痛加重，并伴有视物模糊，恶心呕吐5至6次，再次到被告急诊，并于当日早上9时左右以“头痛待查”收治入院。入院后，原告头痛剧烈，要求行头部检查，但是被告认为原告是精神问题，18、19日未予任何检查，直到19日22：40，被告才予头颅CT检查，显示右侧颞叶大片低密度影脑梗死，梗死至少十小时以上，20日16：42头颅MRI显示右侧大脑中动脉供血区新近脑梗塞，颅内动脉硬化性表现，右侧大脑中动脉M1段远端及分支狭窄、闭塞。经被告处住院治疗后，原告于2019年5月20日出院，医嘱：注意休息，加强患肢锻炼，带药：阿托伐他汀钙片、硫酸氰氯比格雷片等。2019年5月21日，原告入海宁皮城康复医院进行治疗，于2019年6月8日出院，医嘱加强康复训练等，并医嘱继续用药。2019年12月10日，原、被告共同委托嘉兴市医学会对于被告医疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间的因果关系、责任程度、损害后果等级进行鉴定。2019年12月24日，嘉兴市医学会出具鉴定意见书，认定本例损害后果为二级丙等，四级伤残，医方承担次要责任。原告认为，被告的行为严重侵害了原告的合法权益，遂诉至法院，要求判如所请。 被告海宁市人民医院答辩称：愿意在法定赔偿标准的总和上，承担不超过20%的次要责任。对于原告请求的各项赔偿项目，被告认为其中住院伙食补助费、营养费、交通费标准过高，残疾赔偿金、被扶养人生活费应适用农村标准予以计算，误工费缺乏依据，护理依赖费用计算标准不当，系数应以30%，年限应以5年为宜，鉴定费系原告自身取证产生，应由其自负。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。 原告周绍凤向本院提交了：1.门诊病历4份，2.医疗费发票27份、外购药发票12份、住院费用清单6页，3.银行账单3页、海宁市长社区居民委员会出具的《居住证明》1份、原告户口簿1份、盐津县公安局牛寨派出所出具的《不予出具证明告知书》1份、肖永均出具的工作证明1份、原告的流动人口登记表3份，4.盐津县公安局牛寨派出所和牛寨乡新华村民委员会共同开具的证明1份，5.嘉兴医学会出具的嘉兴医鉴［2019］034号鉴定意见书1份，6.鉴定费发票2份，7.海宁市人民医院出院记录、会诊单各1份，报告单2份，8.海宁皮城康复医院住院病历1份。被告对上述证据的真实性无异议，但认为：1.2020年4月10日之后的病历系原告康复治疗形成，与本案缺乏关联性，案涉鉴定意见书已载明原告病情基本稳定，没有必然要发生的医疗措施了；2.对2019年12月24日伤残等级确立后的医疗费发票不认可，没有后续治疗的必要性，对医疗费发票中没有病历、超出医嘱的无关用药不予认可，对于两份重复提交的医疗费发票也不予认可；3.银行账单未提供劳动合同予以佐证，无法确定该工资是否系原告自身的工资，且从银行交易记录来看，系发生在建筑工地，所以即使该工资系原告自身工资，其收入也不稳定；4.原告提交的东长社区证明无经办人签名，不予认可，社区也不可能明确原告的居住情况；5.户口簿和《不予开具户籍证明》均不能达到原告户口性质为城镇的证明目的，6.对于肖永均出具的工作证明，该份证据系证人证言，证人未出庭接受质询，不予认可，7.流动人口登记表显示原告曾于2019年1月22日注销了暂住信息，2019年5月10日重新登记，且登记的工作处所在家，而非务工，故不能证明其连续居住在城镇，收入来源非农的事实。经查，1.本院对被告关于户口簿、《不予开具户籍证明》、肖永均的工作证明的质证意见予以采纳；2.关于医疗费，定残前的医疗费，除发票号为00178448（76.06元）的发票及两份重复发票（具体为海宁翟珠妹针灸推拿诊所2019年11月13日的182元，2019年11月15日的244元）外，本院均予以确认，其中00178448的发票未见门诊病历，且所用药物为肠道类，与本案的关联性无法确认，本院不予认定；定残后的发票，发票号为00234410（152.5元）、01639432（450元）、01639475（1410元）的发票系定残后的康复费用，原告未提交证据证明康复措施的必要性，本院不予确认，发票号为00298599（70.5元）、00298667（37.4元）、00294677（108.52元）的发票未见门诊病历，关联性无法确认，本院不予认定，发票号为00249937（56.1元）的发票有相应病历，本院视其为复查费用，予以认定，原告请求的从浙江海港医药连锁有限公司购买的药品的费用8981.4元，其中硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、非洛地平缓释片根据海宁市人民医院的出院记录及海宁皮城康复医院的出院记录，均有相关医嘱，本院予以确认，而新复方芦荟胶囊、贝前列素钠片未见相应医嘱，关联性无法确认，本院不予认定，该两种药物合计费用3324元，故原告请求的医疗费应扣除合计6054.98元；3.本院对于原告提供的其他证据的真实性、合法性、关联性予以认定。 被告海宁市人民医院未向本院提交证据。 根据原告周绍凤在（2020）浙0481引调391号诉前登记案件中提出的鉴定申请，本院委托杭州明皓司法鉴定所对周绍凤的误工期、营养期、护理期、护理依赖程度及后续治疗费作鉴定，杭州明皓司法鉴定所出具司法鉴定意见书及相关回复函各1份，原告对鉴定意见书及回复函的真实性无异议，对其中载明的护理期、误工期、营养期以及护理依赖程度无异议，但对鉴定结论中载明的后续治疗费需要说明：1.该意见强调的时间节点是目前，未对原告因本次事故后续可能产生相关的医疗费用作出认定，2.后期医疗费不涉及对康复等医疗措施的评估，如果原告存在客观需要的医疗措施，被告也应当予以赔付，另，回复函中援引的浙司办﹝2009﹞71号文件已被废除，且回复函附件的视频截屏中仅见一穿白大褂的鉴定人员。被告对鉴定意见书及回复函无异议。经查，本院对该组证据予以认定。 结合上述认定的证据和当事人的陈述，本院确认案件事实如下：原告周绍凤因“头痛呕吐1天”于2019年4月17日至被告海宁市人民医院就诊，并于次日收治入院，后被诊断为脑梗死，经治疗后于2019年5月20日出院。出院后于2019年5月21日进入海宁皮城康复医院进行治疗，于2019年6月8日出院。出院后曾至海宁翟珠妹针灸推拿诊所、海宁康华医院进行康复治疗和复诊。原、被告于2019年12月10日共同委托嘉兴市医学会对被告本次医疗行为是否存在过错及原告的伤残等级等作鉴定，嘉兴市医学会于2019年12月24日作出嘉兴医鉴[2019]034号鉴定意见书，载明原告既往有高血压、糖尿病病史，头颅MRA提示右侧大脑中动脉狭窄，以上因素是原告大面积脑梗死的发病基础，其目前病情及预后主要是自身疾病原因导致的，但被告在原告头痛呕吐症状未缓解、MR检查未成功的情况下，没有及时复查头颅CT以协助诊断，一定程度上延误了脑梗死的诊治，存在过错，该过错与原告损害后果之间存在因果关系，由被告承担次要责任，参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为二级丙等，四级伤残。 在（2020）浙0481引调391号案件中，根据原告申请，经本院依法对外委托，杭州明皓司法鉴定所于2020年4月10日作出杭州明皓[2020]临鉴字第70号司法鉴定意见书，评定原告护理依赖等级为部分护理依赖，载明误工期及护理期从本次病后至其首次评残日前一天止较为合理，病后的营养期在120天左右较为合理，原告目前病情稳定，且已评定残疾及护理等级，无必然要发生的医疗措施，故建议对其后续治疗费不予以支持。原告认为杭州明皓司法鉴定所出具的鉴定意见书鉴定程序严重违法，鉴定结论缺乏事实和法律依据，关于后续治疗费的鉴定意见超出鉴定范围，该鉴定所针对原告上述异议，于2020年5月7日作出了回复函，认为其所鉴定程序合法，后续治疗费系根据原告申请所作，其出具的意见符合相关规定。原告在庭审中表示对该意见书载明的三期鉴定结论及护理依赖结论不持异议。 上述期间，本院多次组织双方当事人协商未果，原告遂于2020年6月24日申请将上述立预案件转正式立案。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。被告在诊疗过程中存在过错，结合被告在诊疗过程中的行为，参照鉴定机构出具的鉴定意见，本院确定被告承担责任的比例为30%。原告请求的医疗费，结合本院对医疗费发票的认证意见，确认为41155.06元；原告请求的住院伙食补助费，结合原告的住院天数及地点，本院确认为750元（15元／天×50天）；原告请求的营养费，参照鉴定意见书，本院确认为3600元（30元／天×120天）；原告请求的护理费16549元（审理中变更）（2010元／月×8月7天）未超过法律规定，本院予以确认；原告就请求的误工费，提供了原告事发前的工资流水清单，但因原告事发前在不同工程工地工作，收入不具有稳定性，本院按照浙江省统计局公布的2019浙江省私营单位就业人员年平均工资56383元予以计算，为38666.67元（56383元／年÷12×8月7天）；原告请求的交通费，其虽未提供证据加以证明，但该费用的发生实属必要，结合原告的住院天数、住院地点等，本院酌定为500元；关于原告请求的残疾赔偿金、被扶养人生活费，被告认为应适用农村标准予以计算，本院认为，原告提供的流动人口登记表及工资发放记录相互印证，确能证明原告于2017年至海宁市，且自2018年3月开始居住于长社区，从事工程施工工作，收入来源为非农，故原告按城镇标准计算并无不当，被告虽提出工资可能替他人代领，但未提交证据予以证明，本院不予采信，故本院对原告请求的残疾赔偿金842548元（60182元／年×20年×70%）予以支持，原告请求的被扶养人生活费经本院计算为21879.67元（37508元／年×70%×5年÷6人）；原告请求的护理依赖费用，结合原告的梗塞部位、肢体活动情况、自身疾病等，本院暂按5年计算（定残次日2019年12月25日至2024年12月24日），为93971.67元（56383元／年×5年×1／3），原告可在上述5年期限届满后再行向被告主张后期护理依赖费用；原告请求的鉴定费4100元，有发票为证，本院予以确认。上述财产性损失合计1063720.07元，根据本院确定的被告应承担的赔偿比例，被告应对原告财产性损失1063720.07元中的30%计319116.02元承担赔偿责任。关于原告请求的精神损害抚慰金，本院综合原告的伤残等级及被告过错程度、经济能力、当地平均生活水平等因素，酌定为10500元。关于原告提出的保留后续诉权的请求，本院认为该项请求并非具体的诉讼请求，如原告后续确有因本次医疗损害引起的合理、必要的费用支出，可再行向被告主张。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告海宁市人民医院赔偿原告周绍凤财产性损失319116.02元。 二、被告海宁市人民医院赔偿原告周绍凤精神损害抚慰金10500元。 上述两项合计329616.02元，由被告海宁市人民医院于本判决生效之日起十日内付清。 三、驳回原告周绍凤其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费10816元，减半收取5408元，由原告周绍凤负担2866元，由被告海宁市人民医院负担2542元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。 审判员  高芳 二〇二〇年七月三十日 书记员  张佳 附页 1．如当事人不服本判决提起上诉的，需按照本院送达的《嘉兴市中级人民法院上诉费用缴纳通知书》规定的收款单位、银行、帐号、金额及期限预交上诉案件受理费用。 2．一方当事人拒绝履行发生法律效力的判决书、裁定书、调解书规定的义务，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。上述期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。