山东省沂水县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1323民初3285号 原告：刘克永，男，汉族，居民，住山东省沂水县。 委托诉讼代理人：付长义，山东成全律师事务所律师。 被告：临沂市中心医院，住所地山东省沂水县健康路17号。 法定代表人：田相同，院长。 委托诉讼代理人：李敏，山东华正义律师事务所律师。 原告刘克永与被告临沂市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘克永的委托诉讼代理人付长义、被告临沂市中心医院的委托诉讼代理人李敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘克永向本院提出诉讼请求：1、调解或判决被告赔偿因医疗损害给原告造成的经济损失363741.11元；2、本案诉讼费用由被告方承担。事实和理由：2018年12月10日，原告刘克永到被告处就诊，入院诊断主要为双侧胫腓骨开放性粉碎性骨折，并在被告处行双侧胫腓骨开放性骨折清创+双侧跟骨牵引术；2018年12月21日行右下肢清创、骨折复位外固定支架固定、负压引流术；2018年12月22日行大隐静脉移植接术。在被告处治疗期间，病情逐渐恶化，为求进一步治疗，于2018年12月27日转院至中国人民解放军第八十九医院住院治疗。被告处工作人员对原告病情重视程度不够，违反了诊疗规范、常规，存在严重过错。被告方的过错致原告右下肢截肢，造成原告身体损害，病情继续恶化，从而造成原告不可逆转的损害结果，现原告仍需治疗。原告刘克永的经济损失共计1212470.37元，其中：医疗费193065.97元、伤残赔偿金332211.60元（790980元×42%）、误工费78000元（260元∕天×300天）、护理费31200元（260元∕天×120天）、营养费3600元（30元∕天×120天）、住院伙食补助费2010元（30元∕天×67天）、法医鉴定费19030元、交通费5000元、辅助器具费用439080元{其中假肢费用272580元[（假肢费用21000元+维护费用3780元）×11次]、每次更换假肢交通、食宿、护理费22000元（2000元∕次×11次）、首次安装假肢训练费2000元（100元∕天×20天）、硅胶套费用105000元（44年∕1.5年≈30次，3500元∕次×30次=105000元）、锁具费37500元（44年∕3年≈15次，2500元∕次×15次=37500元）}、精神抚慰金20000元、被抚养人生活费89272.80元。按照30%计算，被告应赔偿原告经济损失363741.11元（1212470.37元×30%）。被告的行为构成对原告的侵权，直接给原告造成了人身损害，并给原告精神上造成巨大伤害，据此，为维护原告合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。 被告临沂市中心医院辩称，1、诊疗经过。患者刘克永于2018年12月10日酒后开私家车，撞上路边护栏，双侧小腿挤压伤，以“双侧胫腓骨开放粉碎骨折”收入我院。急症手术清创、跟骨牵引急症处理。术中见右侧小腿损伤严重、胫前组织毁损、污染严重，Gustilo分型ⅢIIC(最严重的分型，一期截肢率50%以上)，术后给予抗菌及支持治疗。谈话告知有肢体坏死可能。治疗10天患者持续发热，伤处剧烈疼痛。换药见右小腿严重感染，大片组织坏死，血培养(泥渣梭菌)，患者出现创口严重感染伴发败血症这一危及生命的并发症。经主任查房、术前讨论加之患者家属强烈要求保肢，决定继续给予保肢治疗。急症手术，要大范围彻底清创、脓液引流清理、外固定支架临时固定处理。术前谈话告知手术的必要性和肢体坏死的危险性，及感染不能控制感染性休克的可能性。当日下午由科主任指导、医疗组长实施急症手术。术中彻底清除感染坏死组织，减少毒素吸收并注意残存的组织的保护。术后监测末端血运差，出现血管痉挛、栓塞等并发症。及时给予解痉、抗凝、烤灯照射等处理，效果不佳，显微血管外科会诊联合处理。次日行血管探查手术，见胫后动脉先天性缺如，胫后血管变异延伸至胫腓骨骨间走行，约20cm节段栓塞，给予大隐静脉移植。术后监测血氧饱和度，蹲趾差、其余四趾80%以上，次日改善至95%以上。组织院内多学科讨论，制定进一步诊疗方案。沟通病情，伤肢存在严重感染、坏死，虽经努力保肢治疗，但仍有二期截肢可能。患者家属对治疗效果有较高的期望值，不能理解，认为存在治疗过失，要求转院。患者转至89医院，该院医生不采取保肢方案，给予截肢处理。2、对该医疗事件的说明。患者急症入院，给予清创、骨牵引处理及时准确，病情告知详细，多次告知损伤严重，存在肢体坏死的可能。在患者出现伤肢感染、败血症等危及生命的危急值情况下、经过讨论制定急症手术方案，主任现场指导、由医疗组长实施手术。对各种并发症给予及时、准确处理。患者入院后考虑病情严重，科室对患者高度重视，对患者的病情观察、诊疗方案的制定、手术的实施、及并发症的处理均准确、及时。完全符合对(三度C型)开放骨折、败血症、血管栓塞的诊疗规范。分析患者外伤机制，为挤压损伤，骨折粉碎，软组织严重损伤缺损。血管内膜损伤不可避免，清创手术本身为双刃剑，清创不彻底，感染无法控制，清创过于彻底，正常组织缺损。所以术中严格把握清创范围，并对残存血管进行了必要保护，但在脓液刺激下及不可避免的清创手术刺激下出现较为常见的血管痉挛、栓塞并发症是疾病发展的必然，而非因为过错出现的医疗损害。在严重创伤面前，我们一直在做保肢治疗，病情严重，损伤并发症不断的出现，患者在血管移植、血运改善后选择转院，后又出现病情加重，并截肢，恰说明病程的发展、演进的不确定性，非我院治疗存在过错。总之，在患者诊疗过程中，我院完全按照诊疗规范对疾病进行处理，不存在任何过失，疾病发展的不良后果为严重损伤所致，不存在医疗损害。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。对当事人提交的司法鉴定意见书、住院病历、医疗费发票等，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月10日，原告刘克永因“双侧小腿外伤后疼痛、出血2小时”入住被告临沂市中心医院，被告医院诊断为“双侧胫腓骨开放性粉碎性骨折”等，并急诊予行“双胫腓骨开放骨折清创缝合+双侧跟骨牵引术”等治疗，此后因感染、坏死、血运差等原因再行清创、内外固定、皮瓣转移、负压引流、血管移植桥接等多次手术治疗，最终予行右下肢截肢术。经司法鉴定科学研究院鉴定，被告临沂市中心医院在对原告刘克永的诊疗过程中存在一定过错，与其右下肢截肢之间存在一定的因果关系，系次要原因，参与度拟为20%-30。原告刘克永的经济损失共计1035818.77元，其中：医疗费173759.37元、伤残赔偿金338632元（846580元×40%）、误工费34791元（115.97元∕天×300天）、护理费13916.40元（115.97元∕天×120天）、营养费3600元（30元∕天×120天）、住院伙食补助费2010元（30元∕天×67天）、法医鉴定费19030元、交通费3000元、辅助器具费用427080元{其中假肢费用272580元[（假肢费用21000元+维护费用3780元）×11次]、每次更换假肢交通、食宿、护理费10000元、首次安装假肢训练费2000元（100元∕天×20天）、硅胶套费用105000元（44年∕1.5年≈30次，3500元∕次×30次=105000元）、锁具费37500元（44年∕3年≈15次，2500元∕次×15次=37500元）}、精神抚慰金20000元。2019年6月24日，原告诉至本院，请求本院依法支持其诉讼请求。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经司法鉴定科学研究院鉴定，被告临沂市中心医院在对原告刘克永的诊疗过程中存在一定过错，与原告右下肢截肢之间存在一定的因果关系，系次要原因，参与度拟为20%-30%，被告临沂市中心医院依法承担相应的赔偿责任。对于原告的医疗费数额，经司法鉴定机构审查，委托事项“分离刘克永右胫腓骨骨折及中国人民解放军第八十九医院住院截肢的医疗费”不属于司法鉴定范围，对被告自行分离的结果，本院不予采信，本院酌情扣除19306.60元（193065.97元×10%）。对于伤残赔偿金的计算，原告的十级伤残系对原告左踝关节功能部分丧失的评定，系交通事故造成，与本案无关，被告要求按一个七级伤残计算赔偿金的答辩意见，本院予以采纳。对原告损失中误工费、护理费的计算，原告未提交原告及护理人员工资发放的银行流水等，被告要求按城镇居民误工费标准计算的答辩意见，本院予以采纳。对于营养费的计算，经司法鉴定，原告的营养期评定为120天，被告要求按90天计算的答辩意见，本院不予采纳。被告对原告主张的住院伙食补助费、鉴定费无异议，本院予以认定。对于交通费的计算，本院对被告不超过3000元的答辩意见予以采纳。对于辅助器具费用的计算，被告关于更换假肢交通、食宿、护理费为10000元的答辩意见，本院予以采纳，原告主张的辅助器具费用中其他项目的计算符合鉴定意见及相关法律规定，本院予以认定。精神抚慰金数额的确定与其责任比例并不对应，原告右胫腓骨为多发骨折行截肢术被评定为七级伤残，本院对原告主张的精神抚慰金20000元予以认定并单独计算。对于被抚养人生活费的认定问题，残疾者丧失劳动能力前实际抚养人的必要生活费，是指伤残评定等级为1-5级的残者，对于伤残评定等级为6-10级的残者，本人或被抚养人主张生活费的不予支持。综上，原告的经济损失共计1035818.77元（其中物质损失1015818.77元，精神抚慰金20000元），被告临沂市中心医院应当向原告刘克永赔偿经济损失324745.63元【物质损失1015818.77元×30%+精神抚慰金20000元】。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条及相关民事法律法规的规定，判决如下： 一、被告临沂市中心医院于本判决生效之日起十日内向原告刘克永赔偿经济损失324745.63元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3378元已减半收取，由原告负担362元，被告负担3016元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审判员  姜懿展 二〇二〇年七月十六日 书记员  高 敏