山东省青岛市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁02民终7124号 上诉人（原审被告）：高立安，男，1962年6月5日出生，汉族，住江苏省新沂市。 被上诉人（原审原告）：张书新，女，1962年9月22日出生，汉族，住河北省沧州市献县。 委托诉讼代理人：吕静雯，山东金彩律师事务所律师。 原审被告：高波，男，1987年7月5日出生，汉族，住江苏省新沂市。 上诉人高立安因与被上诉人张书新、原审被告高波机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省青岛市黄岛区人民法院（2019）鲁0211民初12794号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 高立安上诉请求：1、依法撤销(2019)鲁0211民初12794号判决第一项中医疗费损失150300.34元，依法扣减被上诉人治疗静脉血栓及人工韧带非交通事故导致的损失；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：2018年10月16日12时许，上诉人驾驶苏Ｃ×××××号小型普通客车沿江山南路由南向北行驶至江山路车家岭西门处与被上诉人相撞致被上诉人受伤。一、被上诉人提交的门诊及住院病历显示其存在治疗心脏病高血压等陈旧疾病，入院诊断时其膝关节未见韧带断裂损伤，活动尚可，不存在需要韧带重建手术等不必要花费。被上诉人在事故发生后8天才入院，对治疗静脉血栓及人工韧带所发生费用与上诉人缺乏关联性。入被上诉人血栓形成由很多因素导致，并非全部因上诉人交通事故导致。入院记录显示被上诉人关节原本患有退行××变，这些也不是本次事故所致。二、被上诉人住院治疗10天扣掉上诉人垫付的16000元诊疗费后竟还花费医疗费150300.34元，缺乏合理性，严重超出上诉人承担能力，一审法院对该医疗费用损失未进行甄别扣减，全部判由上诉人承担有失公平，严重侵害上诉人的合法权益。 被上诉人张书新辩称，一审法院认定事实清楚，据以认定事实的证据充分，适用法律正确，判决合理，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求，维持一审判决。理由如下：一、答辩人为治疗本次交通事故造成的损伤，需进行手术。为保障答辩人能顺利进行手术，必须使当事人血压及心脏功能正常，以保障其生命安全。因此医生对答辩人心脏病、高血压进行治疗是必须且适当的，一审法院判决由上诉人承担该部分医疗费合法合理。二、入院记录是医生根据答辩人入院当时情况进行的初步的、表面的判断，由于入院时情况紧急，医生很难对答辩人的伤情进行全面、准确的判断，因此，将入院记录作为确定答辩人伤情的根本依据缺乏合理性。上诉人依据入院记录认定答辩人不需要行韧带重建手术明显缺乏事实根据。医生对答辩人行膝关节韧带重建术等手术，是基于对答辩人入院后进行的全面检查做出的判断，是为治疗答辩人因本次交通事故所受伤害而采取的合理的、有效的治疗措施，由此产生的医疗费用理应由造成答辩人损伤的上诉人承担。三、根据《人体损伤致残程度分级》4.3规定，如果判定损伤对残疾"没有作用"的，不应进行致残程度鉴定。而在一审中，青岛万方司法鉴定所受一审法院委托对答辩人的伤残等级进行了鉴定，且认定为左下肢损伤十级伤残、胸部损伤十级伤残。因此可以认定，答辩人的伤残系本次交通事故造成，由此产生的医疗费用应当由上诉人承担。四、上诉人认为一审法院判决其承担医疗费150300.34元，缺乏合理性，但其未提供任何证据证明答辩人治疗期间产生了不合理医疗费用，也未能提出相应的扣减明细证明其主张，上诉人理应自行承担举证不能的法律后果。而且上诉人在一审庭审期间，经一审法院明示，仍未申请法院重新委托相关鉴定，应当认为其承认答辩人用药合理、认可答辩人全部医疗费用均属于其赔偿范围。因此，一审法院判决上诉人承担医疗费并无不当。 张书新向一审法院起诉请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、鉴定费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费291209.74元中的231209.74元；2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2018年10月16日12时许，被告高立安驾驶苏Ｃ×××××号小型普通客车沿青岛市黄岛区江山南路由南向北行驶至江山路车家岭西门时，与沿人行道由东向西步行的原告张书新相撞，造成原告受伤。经青岛市公安局交通警察支队黄岛大队认定，高立安负事故的全部责任，原告不负事故责任。经查，肇事车辆苏Ｃ×××××号小型普通客车所有人为被告高波。综上，该次事故导致原告张书新身体受到伤害，正常生活和工作均受到影响，而且遭受了巨大经济损失，精神上带来了痛苦，被告应承担赔偿责任。原告起诉请求法院依法判决支持原告的诉讼请求。 一审法院认定事实：2018年10月16日12时许，被告高立安驾驶苏Ｃ×××××号小型普通客车沿青岛市黄岛区江山南路由南向北行至江山路车家岭西门时，与沿人行横道步行的原告张书新及高某发生交通事故，致张书新、高某受伤，高立安车辆损坏。该事故经青岛市公安局交通警察支队黄岛大队现场勘察及调查取证并出具道路交通事故认定书，认定高立安负事故全部责任。苏Ｃ×××××号小型普通客车在华安财产保险股份有限公司徐州中心支公司处投保了交强险，华安财产保险股份有限公司徐州中心支公司已经支付给原告张书新60000元，原告在本案中未主张该部分赔偿费用。事故发生后，被告高立安为原告垫付医疗费7430.47元，原告在本案中未主张该部分垫付费用。 原告张书新受伤后于当日到青岛大学附属医院门诊检查治疗，后于2018年10月24日到该院住院治疗8天，诊断为，膝关节内侧副韧带损伤（左），多发性肋骨骨折，发多发软组织损伤，胫腓骨近端骨折（左），腓骨头骨折，下肢静脉血栓形成。原告出院后于2019年4月10日再次到该院住院治疗2天，诊断为下肢深静脉血栓形成，交通事故的损伤，膝关节韧带损伤。原告共花费住院医疗费150300.34元。 经原告申请，法院委托青岛万方司法鉴定所对原告因伤造成的伤残等级进行鉴定，2019年5月10日，青岛万方司法鉴定所出具青万方司［2019］临鉴字第367号司法鉴定意见书，鉴定意见为，张书新因交通事故致左下肢损伤评定为十级伤残；致胸部损伤评定为十级伤残。原告为此支出鉴定费1300元。 原告提供的陪护协议记载原告从青岛市黄岛区家运祥家政服务部雇佣护工，提供24小时服务，护理劳动酬金每天280元，陪护费发票显示原告支出陪护费4480元（280元×16天）。 本案在审理过程中，被告高立安申请对原告张书新在住院治疗期间的用药合理性、所用医疗器材、卫生材料器械（如人工韧带、下腔静脉滤器等）必要性及有无超标使用、住院花费是否是全部治疗交通事故伤情产生及有无超标重复检查或治疗陈旧病（如心脏病、高血压等）非交通事故伤情情况进行鉴定，法院委托潍坊盛泰司法鉴定所进行鉴定，该所以“鉴定项目超出本所鉴定范围无法进行鉴定”为由退案。 原告张书新主张因本次交通事故造成的损失如下：医疗费150300.34元、住院伙食补助费1000元、鉴定费1300元、护理费11880元、交通费200元、残疾赔偿金121960.8元（50817元/年×20年×12%）、精神损害抚慰金4000元、残疾辅助器具费568.6元，共计291209.74元，扣除华安财产保险股份有限公司徐州中心支公司已经在交强险限额内赔偿原告的60000元，被告尚应赔偿231209.74元。 被告高立安、高波对原告主张的损失和提供的证据质证称，对道路交通事故认定书中责任划分比例有异议，根据事发时状况，应该划分同等责任。原告治疗花费过高，结合受伤情况，存在过度治疗的可能，如医疗费中人工韧带花费3.2万元、静脉滤器花费2.7万余元，用药超出合理标准，不应全部由被告承担，其申请对原告因本次事故受伤治疗用药的合理性进行鉴定。对住院伙食补助费没有异议。对鉴定意见书和鉴定费发票的真实性没有异议，但鉴定伤残等级过高，精神损害抚慰金过高，不应该超过1000元。对护理协议和护理费发票等不予认可，结合原告住院记载属二级护理，护理标准过高，期限过长，认可每天80元，护理期限不应该超出30天。对有关户口本的真实性没有异议，但根据其身份信息，其应该按照农村标准更合适。对残疾辅助器具费不予认可，不予承担。 一审法院认为，被告高立安驾车与沿人行横道步行的原告张书新发生交通事故，致张书新受伤，交警部门认定被告高立安负事故全部责任，虽然被告高立安提出异议，但经法院审查，认为该责任认定并无不当，法院予以确认，被告高立安作为侵权人应当按照交警部门确定的事故责任赔偿原告的损失。被告高波作为登记车主，对于事故的发生没有过错，不应承担本案的民事赔偿责任。 原告张书新的损失法院确认如下：原告主张医疗费150300.34元，其已经提供门诊、住院病历材料和相关医疗费票据为证，法院予以支持。原告住院治疗10天，其住院伙食补助费应为1000元（100元/天×10天）。原告的护理费参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，法院酌定原告的护理期为60天，原告主张住院期间8天及出院后8天共16天的护工护理费用4480元，已经提供陪护协议和陪护费发票为证，法院予以支持；原告未提供其他护理人员的收入情况证明，其他人员的护理费应参照当地护工标准100元/天计算44天，计4400元，原告的护理费确认为8880元（4480元+100元/天×44天）。原告主张交通费200元，符合相关规定，法院予以支持。原告因本次交通事故造成伤残，其残疾赔偿金为121960.8元（50817元/年×20年×12%）。原告支出鉴定费1300元，系为鉴定伤残程度支出的必要的合理费用，应予支持。原告因本次交通事故造成伤残，被告应当赔偿其精神损害抚慰金，法院酌定为1000元。原告主张残疾辅助器具费547.60元，其未提供医嘱，法院不予支持。关于被告对原告治疗花费过高、存在过度治疗的辩解意见，因鉴定部门无法作出鉴定，被告无其他证据证明，被告的辩解意见无相关证据证明，故对被告的辩解意见不予采信。关于被告对原告伤残鉴定等级过高的辩解意见，其没有提交相关证据佐证，对其辩解意见亦不予采信。对原告其他要求过高部分，法院不予支持。 综上，原告的各项损失共计284641.14元，扣除华安财产保险股份有限公司徐州中心支公司已经在交强险限额内赔偿原告的60000元，被告高立安尚应赔偿原告224641.14元。根据《中华人民共和侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、被告高立安于本判决生效后十日内赔偿原告张书新因本次交通事故造成的各项损失共计224641.14元；上述款项224641.14元应付至：户名张书新，开户行中国农业银行献县支行，账号62×××73。二、驳回原告张书新的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4768元，减半收取2384元，由原告张书新负担70元，被告高立安负担2314元。 本院二审期间，各方当事人未提交新证据。 本院对一审法院查明的事实予以确认。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。本案争议焦点问题是：一、被上诉人的陈旧疾病是否影响伤残等级；二、被上诉人治理费用是否包含与本次事故无关的其他疾病的费用。 关于焦点问题一。《人体损伤致残程度分级》载明：4.1鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官确实和/或功能障碍程度，科学分析损伤与疾病之间的因果关系，实事求是地进行鉴定；4.3伤病关系处理当损伤与原有伤、病共存时，应分析损伤与残疾后果之间的因果关系。根据损伤在残疾后果中的作用力大小确定因果关系的不同形式，可依次分别表述为：完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、轻微作用、没有作用。除损伤“没有作用”以外，均应按照实际残情鉴定致残程度等级，同时说明损伤与残疾后果之间的因果关系；判定损伤“没有作用”的，不应进行残疾程度鉴定。具体到本案，青岛万方司法鉴定所接受一审法院委托出具鉴定意见，鉴定意见根据《人体损伤致残程度分级》认定伤残等级，鉴定过程中已经考虑损伤与残疾的因果关系，以及损伤与被上诉人原有伤、病共存时，损伤与残疾后果之间的因果关系。鉴定意见没有表述应视为被上诉人原有伤、病与残疾后果不存在因果关系。上诉人一审对鉴定意见没有异议，只是认为鉴定结论过高，二审也未提交证据证明被上诉人原有伤病与伤残等级存在因果关系，应承担举证不能的不利后果。 关于焦点问题二。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本院认为，上诉人一审期间对治疗的必要性和用药的合理性申请鉴定，一审法院委托潍坊盛泰司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所以“鉴定项目超出本所鉴定范围无法进行鉴定”为由退鉴，由此造成的鉴定不能的不利后果应由上诉人承担。一审法院根据被上诉人提交的医疗费单据认定的损失数额正确，本院予以维持。 综上，上诉人的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，判决结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十四条规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3306元，由上诉人高立安负担。 本判决为终审判决。 审判长  杨海东 审判员  于水清 审判员  鲁 宇 二〇二〇年七月九日 法官助理 吕菲 书记员刘云龙 书记员李勇