安徽省全椒县人民法院民 事 判 决 书(2020)皖1124民初2180号原告：晋清龙，男，1973年2月12日出生，汉族，住安徽省全椒县。委托诉讼代理人：汤广远，安徽衡远律师事务所律师。被告：中建永顺集团有限公司，住所地安徽省滁州市龙蟠大道。法定代表人：晋朝华，该公司董事长。委托诉讼代理人：周松，安徽可为律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴东平，该公司员工。原告晋清龙诉被告中建永顺集团有限公司（以下简称中建永顺公司）劳动争议一案，本院于2020年6月23日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理，原告晋清龙的委托诉讼代理人汤广远、被告中建永顺公司的委托诉讼代理人吴东平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。晋清龙向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告支付原告各项工伤待遇合计403481.03元；2、判令被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告系被告公司员工。2018年8月9日9时30分，原告在粉刷雨棚作业时，不慎从雨棚上跌落，造成腰椎骨折、胸椎脱位、脊髓损伤伴截瘫、肋骨骨折、右肩胛骨折、头皮挫裂伤等伤情。原告随即被送往医院进行治疗。2018年9月28日，全椒县人力资源和社会保障局作出全认定20180420《认定工伤决定书》，认定原告的伤情构成工伤。2019年9月28日滁州市劳动能力鉴定委员会对原告的劳动功能障碍程度鉴定为贰级，生活自理障碍程度鉴定为符合部分生活自理障碍。原告多次与被告沟通处理此事，但一直未能达成一致意见。原告于2020年3月10日向全椒县劳动人事争议仲裁委员会提出劳动仲裁，2020年6月18日全椒县劳动人事争议仲裁院作出不予受理通知书。现原告为维护自身权益，根据相关法律规定，特具此状，请求贵院依法支持原告的全部诉讼请求。中建永顺公司辩称：1、驳回原告全部诉请、本案诉讼费由原告承担；2、原告超过仲裁时效申请仲裁，其诉讼主张于情于法都不应予以支持，原告于2018年8月9日受伤，全椒县人社局于2018年9月28日作出认定工伤决定书，此后原告一直到2020年3月10日才向全椒县仲裁委申请劳动仲裁，已经超过了法律规定的一年时效期间，全椒县仲裁委亦未受理原告的仲裁申请。我方认为应当以认定工伤日为仲裁时效起算点，原告于2018年9月28日已经被认定工伤，从法律上说其已经知晓自身的权益受到侵害，但是并未向仲裁委申诉，而是在工伤保险赔付后因对所获赔偿不满足向仲裁委申诉，因此我方认为原告已经超过仲裁时效。根据劳动争议调解仲裁法第27条和《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释第三条》的规定，应当驳回原告的诉请；3、原告提出的赔偿清单费用过高，超出合理范围，原告在工伤保险基金和商业保险公司已经充分赔付的情况下依然不合理要求我方赔偿四十余万元，于法于情无据，按照法律规定，用人单位仅需承担停工留薪期的工资待遇和护理费以及五级、六级伤残的就业津贴、一次性伤残救助金。停工留薪期是指从业人员因事故导致伤害或患职业病需暂停工作，接受工伤治疗的期限，原告已经鉴定为二级伤残，退出劳动岗位，应当由工伤保险基金支付伤残津贴和生活护理费，用人单位不需承担停工留薪期的工资待遇和护理费。并且根据工伤保险条例第33条、34条的规定，停工留薪期一般不超过12个月；生活护理费给付需要先经劳动仲裁委员会确认需要生活护理，再根据不同伤残等级具有不同标准，原告符合部分生活自理障碍，要求我方支付24个月的停工留薪期工资和护理费，其列明的赔偿清单各项费用均为不合理要求，具有从中获利心理。本院经审理认定事实如下：晋清龙系中建永顺公司员工，中建永顺公司为其缴纳了工伤保险。2018年8月9日，晋清龙在中建永顺公司承建的天安新材料公司车间项目工程进行粉刷雨棚作业时，不慎从雨棚上跌落。晋清龙受伤后被送往南京鼓楼医院住院治疗，经诊断，晋清龙的伤情为胸椎骨折（T10、11）、胸椎脱位（T11）、脊髓损伤伴截瘫、肋骨骨折（右侧第10-11）、右侧肩胛骨骨折、头皮挫裂伤等，住院至2018年8月22日。2018年8月28日，晋清龙在安徽医科大学第一附属医院住院治疗，入院诊断为脊髓损伤、胸椎骨折（术后）、急性肺栓塞、泌尿道感染，2019年9月28日出院。2019年10月31日，晋清龙在全椒县人民医院住院治疗，入院诊断为膀胱结石、神经源性膀胱、截瘫（双下肢瘫痪），2020年1月8日出院，出院医嘱：上级医院进一步治疗。2020年1月10日，晋清龙在安徽医科大学第一附属医院住院治疗，新增加症状为（双侧）特发性肾积水、（双侧）输尿管积水（伴扩张）、急性肾功能不全、不完全性肠梗阻、低蛋白血症等。目前，晋清龙在南京中医院住院治疗中。2018年9月28日，全椒县人力资源和社会保障局作出全认定20180420《认定工伤决定书》，认定原告的伤情构成工伤。2019年9月28日，滁州市劳动能力鉴定委员会对原告的劳动功能障碍程度鉴定为贰级，生活自理障碍程度鉴定为符合部分生活自理障碍。晋清龙于2020年3月10日向全椒县劳动人事争议仲裁委员会提出劳动仲裁，2020年6月18日全椒县劳动人事争议仲裁院作出不予受理通知书。另查明，1、劳动合同约定晋清龙工资为200元/日，中建永顺公司对晋清龙主张的工资6000元/月无异议；2、晋清龙已从工伤保险基金报销并领取了截至2019年8月29日的医疗费、住院伙食补助费合计553094.13元，超出工伤保险基金报销目录的141708.23元医疗费用未得到报销。2019年9月28日工伤伤残等级评定后，晋清龙已享受工伤伤残待遇，其中一次性伤残补助金为141514.5元，伤残津贴为每月5128.66元，生活护理费为每月1929.9元；3、中建永顺公司自认其未安排人员对晋清龙进行护理，未垫付医疗费用；4、安徽省从2017年7月实行工伤保险省级统筹，2017年度安徽省在岗职工平均工资为5660.58元/月。以上事实有当事人的当庭陈述，晋清龙提交的《认定工伤决定书》、《因工负伤劳动能力鉴定结论书》、滁州市职工工伤保险结算凭证、劳动合同、劳动仲裁申请书、送达回证、不予受理通知书等证据予以证实，本院经审查对上述证据的证明效力予以确认。本院认为，劳动者的合法权益应受法律保护。本案中，原、被告双方争议焦点为：一是原告的各项诉请是否已超过法定仲裁时效；二是原告主张的各项工伤待遇是否合理。关于焦点一，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条第一款规定“劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。”晋清龙主张工伤保险待遇，其于2018年9月28日被认定为工伤，伤残等级鉴定结论作出时间是2019年9月28日，此时晋清龙主张的工伤保险待遇赔偿数额才能确定，故应从2019年9月28日起计算仲裁时效，晋清龙于2020年3月10日提出仲裁申请未超过法律规定的仲裁时效期间。关于焦点二，晋清龙所受伤害已经被认定为工伤且伤残程度为二级，部分生活自理障碍，中建永顺公司应当按照工伤待遇支付晋清龙因工伤应得的各项赔偿。1、停工留薪期工资。根据《工伤保险条例》第三十三条：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。”本案中，晋清龙遭受工伤事故时间为2018年8月9日，其所受伤害为“胸椎骨折（T10、11）、胸椎脱位（T11）、脊髓损伤伴截瘫、肋骨骨折（右侧第10-11）、右侧肩胛骨骨折、头皮挫裂伤”，根据《安徽省工伤职工停工留薪期分类目录》S24，晋清龙应享有的停工留薪期为12个月。虽晋清龙未经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认延长停工留薪期，但鉴于晋清龙伤情严重，已构成二级伤残且目前仍在住院治疗中，本院酌定延长其停工留薪期至评定伤残等级前一日，即晋清龙停工留薪期间为2018年8月9日至2019年9月27日，共计13.63个月，停工留薪期间工资应为81780元（6000元/月×13.63个月）。停工留薪期工资由中建永顺公司支付，中建永顺公司主张停工留薪期待遇由工伤保险基金负担，于法无据，本院不予支持。2、停工留薪期护理费。《工伤保险条例》第三十三条第三款规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”《安徽省实施办法》第二十九条规定：“工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80%。其中，已享受生活护理的，由用人单位支付工伤复发治疗期间护理费与生活护理费的差额部分。”据此，根据晋清龙劳动功能障碍程度二级、生活自理障碍程度为部分生活自理障碍的鉴定结论及医院加强护理的医嘱，结合晋清龙双下肢瘫痪的实际伤情，晋清龙在停工留薪期期间一直在住院治疗中，显然需要护理，本着公平合理的原则，护理期间参照停工留薪期期间确定为13.63个月，故停工留薪期护理费应计算为61722.96元（5660.58元/月×80%×13.63个月）。3、交通费。因中建永顺公司已依法为晋清龙投保了工伤保险，根据《工伤保险条例》第三十条第四款、《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第三十条的相关规定，交通费应由工伤保险基金支付，故晋清龙主张的交通费由其向工伤保险经办机构申报结算。4、工伤保险基金未予报销的医疗费用。因中建永顺公司已依法为晋清龙投保了工伤保险，故超出社保基金报销目录范围的141708.23元医疗费，不应由中建永顺公司承担。综上，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条，《安徽省实施办法》第二十九条、第三十条、第三十一条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：被告中建永顺集团有限公司于本判决生效之日起十五日内支付原告晋清龙各项工伤待遇合计143502.96元。被告如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计5元，由被告中建永顺集团有限公司负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。审判员  王沙沙二〇二〇年七月二十七日书记员  赵 阳附本案适用的法律条文：一、《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。二、《安徽省实施办法》第二十九条工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80%。其中，已享受生活护理费的，由用人单位支付工伤复发治疗期间护理费与生活护理费的差额部分。对需要护理有争议的，可以在停工留薪期内或者工伤复发治疗期间向设区的市劳动能力鉴定委员会提出确认申请。第三十条下列工伤保险待遇由工伤保险基金支付：(一)工伤医疗费、康复费;(二)住院伙食补助费;(三)伤残辅助器具费;(四)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工的伤残津贴;(七)一次性工伤医疗补助金;(八)一次性工亡补助金;(九)丧葬补助金;(十)供养亲属抚恤金;(十一)法律、法规、规章规定的其他费用。第三十一条下列工伤保险待遇由用人单位支付：(一)停工留薪期护理费;(二)停工留薪期工资福利待遇;(三)工伤复发治疗期间的护理费与生活护理费的差额部分;(四)五级、六级伤残职工的伤残津贴;(五)一次性伤残就业补助金。三、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。附本院兑现款账户：收款单位：全椒县人民法院账号：20000347390310300000018开户行：安徽全椒农村合作银行营业部