山东省安丘市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0784民初4945号 原告：贾德云，女，1972年12月14日出生，汉族，居民，住安丘市。 委托诉讼代理人：沈宝海，山东衡明律师事务所律师。 被告：朱胜和，男，1969年9月29日出生，汉族，居民，住安丘市。 委托诉讼代理人：王海龙，安丘景龙法律服务所法律工作者。 被告：中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司，住所地：潍坊市经济开发区北海路3323号。 负责人：王琛松，总经理。 委托诉讼代理人：马庆法，山东万信律师事务所律师。 原告贾德云与被告朱胜和、中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司(以下简称“保险公司”)机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告贾德云的委托诉讼代理人沈宝海、被告朱胜和的委托诉讼代理人王海龙、被告保险公司的委托诉讼代理人马庆法到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告贾德云向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告损失100000元；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求为：要求被告赔偿各项损失413600.79元。事实与理由：2017年6月4日21时20分许，被告朱胜和驾驶鲁Ｖ×××××号轿车,沿商场路由东向西行驶至事故发生地点处，与在人行横道内由南向北横过道路的行人原告贾德云发生交通事故，致使原告受伤住院治疗。该事故经安丘市交通警察大队认定：朱胜和承担全部责任，贾德云无事故责任。本次事故给原告造成严重伤害，治疗期限较长。本院于2019年6月29日作出（2017）鲁0784民初2962号判决书，判决被告支付原告已发生的先期医疗费136657.14元。保险公司不服，上诉至潍坊市中级人法院，潍坊市中级人民法院于2019年4月26日作出（2019）鲁07民终1357号判决书，判决维持原判。该次事故还给原告造成损失如下：医疗费61559.08元、误工费29254.50元、护理费16253.01元、残疾赔偿金268933.20元、后续治疗费5000元、营养费7200元、住院伙食补助费8050元、精神损害抚慰金6000元、交通费4389元、住宿费2102元、鉴定费4860元，共计413600.79元。被告保险公司应当在12万元的交强险范围内承担责任，余额由被告保险公司、被告朱胜和承担连带责任。综上所述，被告的行为侵犯了原告合法权利，故诉至本院，请求支持原告所诉。 被告朱胜和辩称，事故发生属实，对事故责任划分无异议。被告朱胜和驾驶的鲁Ｖ×××××号小型轿车登记车主虽为王海滨，但实际车主为朱胜和，朱胜和购买王海滨的车辆。该车在保险公司投保交强险一份及不计免赔50万元的商业三者险一份，原告的损失应当由保险公司承担。事故发生后被告给原告垫付医疗费10000元，要求保险公司赔付后予以返还。 被告保险公司辩称，事故发生属实，对事故责任划分无异议。被告朱胜和驾驶的鲁Ｖ×××××号小型轿车在该公司投保交强险及不计免赔50万元的商业三者险各一份属实，事故发生在保险期限内。因肇事司机系弃车逃逸，该公司不承担赔偿责任。诉讼费、鉴定费、评估费等间接损失不属于保险公司承担范围。原告经保险公司核实系教师身份不存在误工，没有停发工资的事实，原告的身份请求法庭核实。原告所花费的部分医疗费与本次事故无关，该公司申请对原告的用药合理性及关联性进行鉴定；原告的医疗费应扣除15%的非医保用药，门诊费花费不认可，包括原告在医院外用药。护理时间过长，从原告提交的交通费票据看是原告的丈夫李福涛陪同住院检查发生的交通费，因此陪护人员应当是李福涛，原告主张是其妹妹护理，不符合现实情况。因原告丈夫是教师不存在工资扣发的情形，故原告主张的护理费证据不充分不认可。伤残赔偿金过高，同时原告主张的伤残赔偿系数应是0.33，不应按照0.34计算。住院伙食补助费按照每天30元计算，精神损害抚慰金认可2000元，交通费票据存在连号不真实，请求法庭认定。鉴定费不属于保险公司承担范围。后续治疗费有异议，2019年8月8日鉴定报告中认定后续治疗费无或以实际支出为准，该费用原告已经主张了实际花费费用，所以原告不应再主张该5000元后续治疗费。 本院经审理认定事实如下：2017年6月4日21时20分许，被告朱胜和驾驶鲁Ｖ×××××号小型轿车，沿安丘市商场路由东向西行驶，行驶至商场路体育场北门口人行横道处时，与在人行横道内由南向北横过道路的行人原告贾德云相撞，致使原告受伤，车辆等受损。该事故经安丘市公安局交通警察大队认定，朱胜和承担事故的全部责任，贾德云无事故责任。 事故发生后，原告入住安丘市中医院住院治疗218天（实际住院115天），支出医疗费136657.14元（已处理完毕），出院诊断：中医诊断昏迷病、气滞血瘀，西医诊断脑挫裂伤、颅骨骨折、颅底骨折、面颅骨多发骨折、头皮剥脱伤、肺挫伤、左侧第二肋骨骨折、胸腹部闭合性损伤、右侧内踝骨骨折、右胫骨下胫腓联合处骨折、右腓骨远端骨折、外伤性脑梗死、双侧胸膜增厚、右侧外展神经麻痹、脑动脉粥样硬化、鼻中隔弯曲、双侧下鼻甲肥大、多处软组织损伤、右膝关节积液、右膝内侧副韧带损伤、味觉、嗅觉减退、脑外伤综合征、呕吐原因待查。2017年9月12日，原告入安丘市人民医院住院治疗7天，支出医疗费6896.66元，出院诊断：糜烂性胃炎、胃息肉、肝囊肿、肾囊肿。同年10月10日，原告再次入安丘市人民医院住院治疗9天，支出医疗费5426.62元，出院诊断：糜烂性胃炎、胃息肉、原发性高血压。2018年9月30日，原告再次入安丘市中医院住院治疗6天，支出医疗费8317.09元，出院诊断：中医诊断骨折病、气滞血瘀，西医诊断右内外踝骨折术后内固定物寄留、脑外伤后遗症、右侧声带麻痹。2018年9月25日、10月13日，2019年6月4日，原告在安丘市中医院分别支出门诊医疗费147元、38.20元、158.10元。2017年11月28日，原告入中国人民解放军第四Ｏ一医院住院治疗9天，支出医疗费13768.09元，其中医保统筹支付8785.72元，个人支付金额为4982.37元，出院诊断：胃神经官能症、慢性非萎缩性胃炎。原告在该医院还支出门诊医疗费180元。2019年5月27日，原告入山东省耳鼻喉医院住院治疗7天，支出医疗费19509.90元，出院诊断：声带麻痹（右）、吞咽障碍、脑外伤后。2019年5月27日、6月3日、6月24日，原告在该医院还分别支出门诊医疗费386元、195.30元、168元。2018年3月16日，原告到清华大学玉泉医院检查治疗，支出门诊医疗费1759元。2018年3月22日，原告到北京天坛医院检查治疗，支出门诊医疗费751.04元，诊断：癫痫，医嘱服用左乙拉西坦。2019年1月3日，原告又在该医院支出门诊医疗费300元。2018年4月17日至2019年10月7日期间，原告到山东回春大药房连锁有限公司购买左乙拉西坦等药物，共支出药费4670.10元。原告在潍坊奇好便民大药房有限公司购买开浦兰，支出费用504元。2017年12月7日，原告到济南××××第一疗养院中医科检查，支出门诊医疗费2378元。2017年10月28日，原告入潍坊市人民医院住院治疗8天，支出医疗费4180.09元，其中医保统筹支付2755.54元，个人支付1424.55元，出院诊断：糜烂性胃炎、胃息肉、肝囊肿、肾囊肿、脑挫裂伤、右腿骨折术后、子宫肌瘤剔除术后。原告在该医院还支出门诊医疗费2004.05元。2018年3月19日，原告到中国人民解放军总医院检查治疗，支出门诊医疗费50元。 审理中，原告申请对其伤残等级、误工期限、护理期限及护理人数、营养费、后续治疗费进行鉴定。本院遂依法委托威海科真司法鉴定所对原告的上述项目进行了鉴定，该鉴定所于2019年8月8日出具威科真司鉴所【2019】临鉴字第197号鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人贾德云外伤致发声功能障碍（重度），目前评定为八级伤残，外伤性轻度癫痫（内脏型），目前评定为九级伤残；2、被鉴定人贾德云误工时间评定为270日（含住院期间）、护理时间评定为150日（含住院期间）、营养时间评定为240日（含住院期间，建议营养费为每日30元人民币）；3、被鉴定人贾德云外伤后失语、外伤性癫痫日后需进一步治疗，其后续治疗费约需人民币5000元（或按实际合理花销支付）。为此，原告支出鉴定费2860元。被告保险公司曾申请威海科真司法鉴定所鉴定人员出庭接受质询，后又自愿撤回该申请。 原告还申请对其眼睛的伤残等级进行鉴定。本院遂依法委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心进行了鉴定。2019年9月18日，该鉴定中心出具潍医附院司法鉴定中心【2019】临鉴字第748号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人贾德云右眼外展神经麻痹后遗留右侧轻度复视的伤残等级为十级伤残。为此，原告支出检查费、鉴定费共计1929元。 审理中，被告保险公司申请对原告所花费的医疗费与交通事故关联性、合理性、参与度鉴定。本院遂依法委托烟台富运司法鉴定中心对上述项目进行鉴定。该中心于2020年6月15日作出终止鉴定告知书，载明：“经我中心鉴定人讨论后认为，被鉴定人伤后多次因胃病到医院治疗，后期又出现胃神经官能症再次入院，其伤后治疗胃病的时间跨度大，我中心对上述委托事项无法做出明确鉴定意见，为不影响案件审理，根据《司法鉴定程序通则》第二十九条之规定，我鉴定中心决定终止此次鉴定工作”。 被告朱胜和驾驶的鲁Ｖ×××××号车登记车主系王海滨，实际车主系朱胜和，该车在被告保险公司投保交强险及不计免赔50万元的商业三者险各一份，保险期间均自2017年1月7日0时始至2018年1月6日24时止。事故发生在保险期间内。 另查明，事故发生后，被告朱胜和为原告垫付医疗费10000元。原告曾以王海滨为共同被告向本院起诉，审理中又自愿申请撤回对该被告的起诉。 2017年6月28日，原告曾诉至本院要求被告赔偿前期医疗费136657.14元、住宿费1608元、交通费1059元，共计139324.14元。2018年12月27日，本院判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司在交强险责任限额内赔偿原告贾德云医疗费10000元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司在商业险合同限额内赔偿原告贾德云医疗费126657.14元；三、驳回原告贾德云的其他诉讼请求。上述第一、二项于本判决生效之日起十日内付清。被告保险公司不服并提起上诉。2019年4月26日，潍坊市中级人民法院判决：驳回上诉，维持原判。上述判决均认定，保险公司既未提交证据证实贾德云支出的医疗费中是否包含非医保用药项目及具体的用药明细、金额，亦未提交证据证实已经针对“医疗费中非医保用药项目，保险人不予赔偿”的免责条款尽到提示和明确说明义务，该免责条款未生效；保险公司目前提交的证据不足以证实已经针对投保人对“驾驶人事故发生后逃逸，保险人不予赔偿”免责条款尽到提示和明确说明义务，该免责条款未生效，保险公司依法应当对贾德云的损失在商业第三者责任险合同约定赔偿范畴内承担赔偿责任。 本院认为，被告朱胜和驾驶鲁Ｖ×××××号小型轿车与行人原告贾德云发生交通事故，致原告受伤属实。公安机关交通管理部门依职权进行现场勘查后作出交通事故认定书并进行了事故成因分析，确定朱胜和承担事故的全部责任、贾德云无事故责任，本院对此予以确认。根据事故形成的原因力大小及朱胜和在本次事故中所负的责任，本院确定朱胜和对原告的损失承担全部民事赔偿责任。 对于原告主张的医疗费。2017年9月12日、10月10日，原告在安丘市人民医院住院治疗，根据病历记载系治疗的糜烂性胃炎、胃息肉、肝囊肿、肾囊肿、原发性高血压等疾病；被告保险公司提出异议，原告亦未提交证据证明，上述疾病与本案交通事故具有关联性，故对该部分医疗费，本院暂不予支持。2017年11月27日、11月28日原告在中国人民解放军第四Ｏ一医院治疗，根据病历记载系治疗胃神经官能症、慢性非萎缩性胃炎；被告保险公司提出异议，原告亦未提交证据证明，上述疾病与本案交通事故具有关联性，故对该部分医疗费，本院暂不予支持。2018年9月30日原告在安丘市中医院住院治疗支出的医疗费8317.09元，2018年9月25日、10月13日、2019年6月4日原告在安丘市中医院分别支出的门诊医疗费147元、38.20元、158.10元，根据住院病历、门诊病历记载，均系治疗本次交通事故导致的损伤支出的费用，依法应予支持。2019年5月27日原告在山东省耳鼻喉医院住院治疗支出的医疗费19509.90元，2019年5月27日、6月3日、6月24日原告在该医院分别支出门诊医疗费386元、195.30元、168元，根据住院病历及门诊病历，均系治疗本次交通事故导致的声带麻痹（右）、吞咽障碍、脑外伤后遗症等损伤，依法应予支持。2018年3月16日原告到清华大学玉泉医院检查治疗，支出的门诊医疗费1759元；2018年3月22日、2019年1月3日原告到北京天坛医院检查治疗，分别支出的门诊医疗费751.04元、300元；2018年4月17日至2019年10月7日期间，原告根据医嘱到山东回春大药房连锁有限公司购买左乙拉西坦等药物，支出的药费4670.10元；均系治疗外伤性癫痫，支出的医疗费用，依法应予支持。2017年12月7日原告到济南××××第一疗养院中医科检查，支出的门诊医疗费2378元；2018年3月19日原告到中国人民解放军总医院检查治疗，支出的门诊医疗费50元；均系治疗脑外伤后遗症等疾病，与本案交通事故具有关联性，依法应予支持。2017年10月28日原告入潍坊市人民医院住院治疗支出的医疗费1424.55元及原告在该医院支出的门诊医疗费2004.05元，根据病历记载系治疗糜烂性胃炎、胃息肉、肝囊肿、肾囊肿等疾病，被告保险公司提出异议，原告亦未提交证据证明，上述疾病与本案交通事故具有关联性，故对该部分医疗费，本院暂不予支持。原告在潍坊奇好便民大药房有限公司购买开浦兰支出的费用504元，未提供相应医嘱及处方，本院依法不予支持。综上，本院认定原告因该次交通事故支出的医疗费为38827.73元。对于本院未认定的医疗费，原告可待证据充分时，另行主张。 威海科真司法鉴定所、潍坊医学院附属医院司法鉴定中心出具的鉴定意见书，均系本院依法委托具有鉴定资质的机构及人员按规定作出的，被告保险公司虽提出异议，但未提交反驳证据，故对该两份鉴定意见书，本院均依法予以采信。本院据此确认，原告的伤残等级为一处八级、一处九级、一处十级，误工时间为270日，护理时间为150日，营养期限为240日，后续治疗费5000元。 关于原告主张的后续治疗费5000元，因主张的部分医疗费发生在威海科真司法鉴定所出具鉴定意见书的时间2019年8月8日之后，系重复主张，故对原告主张的后续治疗费5000元，本院不予支持。 关于原告主张的误工费29254.50元。因原告系教师，且原告未提交证据证明事故发生后其存在工资停发的事实及停发数额，故原告主张误工费，证据不足，本院不予支持。 关于原告主张的护理费16253.01元。因原告系城镇居民，护理人员护理期间从事的系非农业工作，故原告主张护理费按2018年度城镇居民人均可支配收入计算，应予支持，故原告主张的护理费应为16252.50元（39549元÷365天×150天）。 关于原告主张的残疾赔偿金268933.20元、营养费7200元、鉴定费4789元，合法有据，应予支持。 关于原告主张的住院伙食补助费8050元。原告在安丘市中医院二次实际住院121天、在山东省耳鼻喉医院住院7天，故住院伙食补助费应为6400元（128天×50元）。原告在安丘市人民医院两次住院16天、中国人民解放军第四Ｏ一医院住院9天、潍坊市人民医院住院8天，原告未提交证据证明与本案具有关联性，故对该部分住院伙食补助费，本院暂不予支持。 关于原告主张的精神损害抚慰金6000元。原告之损伤构成三处伤残，给原告肉体及精神均造成较大伤害，原告主张精神损害抚慰金，依法应予支持，但原告主张的数额过高，结合本案实际，本院依法确定为4000元。 关于原告主张的交通费4389元。根据原告提交的交通费票据、诊疗时间及住院天数，本院酌定为3000元。关于原告主张的住宿费2102元。根据原告提交的住宿费发票及原告诊疗时间、地点，本院依法认定为1854元。原告2018年3月18日支付给上海赫程国际旅行社有限公司的住宿费248元，原告未提供证据证明该费用支出的合理性、关联性，本院不予支持。 综上，本院依法核定原告因本次交通事故造成的合理损失为351256.43元。 因被告朱胜和驾驶的鲁Ｖ×××××号车在被告保险公司投保交强险，而交强险是根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《机动车交通事故责任强制保险条例》的规定，为保护被保险人和本车人员以外的受害人的利益而强制实行的法定险种，故，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，对于原告的各项合理损失，应首先由被告保险公司在交强险责任限额内赔偿精神损害抚慰金4000元、残疾赔偿金106000元，共计110000元。 对于原告因本次交通事故导致的超出交强险以外的损失241256.43元，根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条关于“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全和侵权责任法的相关规定有侵权人予以赔偿”之规定，对原告的该部分损失，应由朱胜和按全部赔偿。因本案肇事车辆在被告保险公司投保商业险，商业险合同限额为50万元，根据保险合同的约定，该部分损失241256.43元，应由被告保险公司在商业险合同限额内承担赔偿责任。被告保险公司辩称，被告朱胜和发生事故后弃车逃逸，保险公司不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第十七条第一款规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。”该条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”因被告保险公司未提供证据证明已对相关免责条款履行了提示说明义务，该免责条款未生效，保险公司依法应当对贾德云的损失在商业第三者责任险合同限额内承担赔偿责任。因被告保险公司已足额赔偿原告的损失，故，被告朱胜和在本案中无需承担赔偿责任。现被告朱胜和要求原告返还垫付的医疗费10000元，应予支持。原告自愿申请撤回对被告王海滨的起诉，系对自己诉讼权利的合法处分，本院依法予以准许。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及有关法律法规之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司在交强险责任限额内赔偿原告贾德云各项损失110000元； 二、被告中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司在商业险合同限额内赔偿原告贾德云各项损失241256.43元； 三、原告贾德云返还被告朱胜和垫付款10000元； 四、驳回原告贾德云的其他诉讼请求。 上述第一、二、三项于本判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7504元，减半收取3752元，由原告贾德云负担468元，被告中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司负担3284元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  于守亮 二〇二〇年七月二十八日 书记员  李卫水