河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书(2019)豫0105民初18844号原告：杨延明，男，汉族，1962年4月28日出生，住河南省罗山县。委托代理人：张亿彬，河南顺宇律师事务所律师。被告：河南省人民医院，住所地：郑州市纬五路7号，统一社会信用代码：12410000415807818L。法定代表人：邵凤民，职务：院长。委托代理人：李聪聪，大沧海律师事务所律师。委托代理人：冉杰，大沧海律师事务所律师。原告杨延明（以下简称“原告”）诉被告河南省人民医院（以下简称“被告”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人张亿彬、被告委托代理人李聪聪均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求如下：1、依法判令被告赔偿原告误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金共计36536.14元；2、本案诉讼费、鉴定费均由被告承担。事实和理由：因原告左颈部出现冻疮破溃后持续不愈合，原告于2018年6月25日到被告处入院治疗，经诊断为左颈部放射性溃疡，2018年7月6日，被告为原告实施左颈部扩创+胸大肌转移皮瓣修护+局部转移皮瓣修护手术，术后原告发现左臂活动受限，并出现部分功能障碍，但仍在被告的建议下于2018年7月25日办理的出院手续。原告在家修养期间，不仅发现左颈部溃疡没有好转，而且左臂功能障碍进一步加重，为此原告再次于2018年7月28日到被告医院治疗，经诊断原告左臂丛神经损伤及左颈部放射性溃疡，然而被告既没有针对原告术后左臂为什么出现功能丧失症状予以合理解释，也没有采用对应的补救措施，进而导致原告左臂基本丧失了、功能。原告认为，被告在为原告实施的诊疗过程汇中，没有充分鉴别诊断原告病情，在手术过程中造成原告左臂神经受损，且缺乏有效的补救措施，导致原告左臂功能基本丧失的不良后果，其诊疗行为存在过错。原告申请经湖北崇新司法鉴定中心鉴定，鉴定结果为被告过错参与度为B级（1%-20%），原告左肩关节功能丧失达25%以上之损伤致残程度评定为十级，误工期为360日、护理期为150日、营养期为60日，为维护自身的合法权益，原告特向贵院提起诉讼，恳请贵院依法支持原告的诉讼请求。被告答辩称：1、答辩人对患者的治疗过程中严格遵守医疗规范，处置到位，告知充分，对患者的治疗过程中不存在任何过错，不应承担任何责任；2、对于湖北崇新司法鉴定书出具的鉴定意见书被告持有异议，但为了消弭医患纠纷，同意根据鉴定结论的建议承担不超过5%的赔偿责任；3、原告的左侧肢体运动障碍不是因为被告的手术过错造成的，该结果与原告自身经放射治疗出现的并发症、右侧脑梗死以及术后斑痕形成有关，与被告治疗行为没有因果关系。另外原告在入院时被告已经对其进行的详细的检查，在入院记录的专科检查记录详细描述了原告的肢体功能障碍，原告所称被告没有告知其左臂功能障碍于客观事实不符，在病史确认单上原告陈述自身病史的时候主要针对的就是上肢活动受限，其本人对自己的病情没有充分的了解，至于鉴定意见说被告告知不充分属于加重被告的责任，首先对于原告的病情来说只有进行手术才有恢复的可能性，保守的治疗方案对于患者病情没有好的结果，对于术后的一些风险，在手术知情同意书中也进行了全面的告知，综上即使判定被告承担责任也不应超过鉴定结果所建议的5%的上限；4、原告要求的营养费每天应为20元，护理费应为每天125.14元，精神损害抚慰金应为5000元；对其他无异议。原告向本院提交证据如下：1、原告身份证、户口复印件、被告单位信息；2、河南省人民医院住院病例两份；3、湖北崇新司法鉴定所鉴定意见书。被告未向本院提交证据。经审理查明：原告杨延明于2018年6月25日11：49入住河南省人民医院住院治疗,入院诊断为1、左颈部放射性溃疡；2、鼻咽癌放射化疗后，住院天数：30天，专科情况：颈部僵硬，各方向运动均受限，左颈部可见一创面，大小约4cm*3cm,深度不可探及，创缘不整，创面内可见脓性分泌物，可闻及臭味，创缘周围皮肤发红，温度较周围正常组织高，伴疼痛，右颈部可见片状不规则瘢痕。初步诊断为：1、左颈部放射性溃疡；2、鼻咽癌放射化疗后。2018年7月6日全麻下行左颈部扩创+胸大肌转移皮瓣修护+局部转移皮瓣修复术，术后给予抗感染、消肿、改善微循环、营养支持等对症治疗。2018年7月25日10:25出院，出院诊断：1、左颈部放射性溃疡；2、鼻咽癌放化疗后。出院情况：神志清，精神可；左胸部伤口愈合良好，左颈部皮瓣色泽红润，皮温正常，毛细血管反应灵敏，皮瓣轻微肿胀；左颈部皮瓣有长约5cm的伤口未愈合，伤口少许淡黄色渗液，未见脓液；双侧肩关节前屈、后伸、外展受限，上举功能障碍，肘关节及各指活动正常，双上肢感觉正常，双腕部桡动脉搏动良好。双下肢活动自如，无感觉及功能障碍。双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、坚持每天换药，保持敷料清洁干燥；3、如有不适，及时来我科就诊。后原告杨延明又于2018年7月28日17：31第二次入住河南省人民医院住院治疗，入院诊断为左颈部放射性溃疡、鼻咽癌放射化疗后，住院天数：25天，专科情况：左胸部伤口愈合良好，干燥无渗出，伤口未拆线。左颈部伤口愈合差，皮瓣外侧有约长5cm的伤口未愈合，深约2cm，内部少许渗液，肉芽组织生产欠佳，渗血不活跃；皮瓣色泽红润，轻微肿胀，毛血管反映灵敏，右侧肩关节前屈、前伸、外展受限，上举不能，左上肢肘部以近轻度肿胀，肘部以远中度肿胀，皮肤不红，皮温不高；左侧肩关节主动活动丧失，可耸肩；肘关节主动屈伸功能减弱，肌力2级；左手及腕部可主动屈伸，肌力3级+；左上肢感觉基本正常，夹纸试验阳性。左腕部桡动脉搏良好，各指血运正常。于2018年8月22日9:44分出院，出院诊断：右侧脑梗死、脑动脉粥状硬化症、左颈部放射性溃疡，鼻咽癌放化疗后、××。出院医嘱：1、注意休息、加强营养；2、每日换药，预防伤口感染，必要时抗感染治疗，根据情况14天后拆线；3、服用阿司匹林片、阿拉伐他汀片、复方丹参片，及时到脑血管科复查、治疗脑部疾病；4、每月复查，随诊。在本案的审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为有无过错、医疗过错与损害结果之间是否存在因果关系以及医疗过错行为在损害结果中的责任程度进行鉴定、原告是否构成伤残以及伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院依法委托湖北崇新司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构于2020年5月22日出具《司法鉴定意见书》一份，主要载明，五、分析说明2、医方在对被鉴定人杨延明的诊疗过程中，诊断明确，手术方案选择正确，所采取的治疗措施符合相关医疗规范。3、医方在对被鉴定人诊疗过程中仍存在以下过错：1、检查及术前评估不全面，患者于2018年6月25日入院，查体示颈部僵硬，各方面运动受限，左颈部可见一创面，大小约4.0cm×3.0cm，深度不可探及，右颈部可见片状不规则瘢痕，××变，医方于2018年7月7日术后病程录载双上肢肩关节活动同术前受限，但术前未见双侧上肢功能受限等评估，未明确是否存在功能障碍。2、告知不充分。被鉴定人杨延明6月27日手术知情同意书中未见替代治疗方案；患者6月27日、7月6日分别行左颈部创面扩创术+持续负压吸引术、左颈部扩创+胸大肌转移皮瓣修复+局部转移皮瓣修复术，手术及术后创口恢复瘢痕形成，均可导致肩关节的功能障碍，但未见明确告知，认为存在告知不充分。六、鉴定意见1、根据送审的文证资料，结合相关临床专家会诊意见综合分析，认为河南省人民医院在对被鉴定人杨延明诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人损害后果之间存在轻微因果关系，过错参与度为级B（1%-20%），建议不超过5%。2、被鉴定人杨延明左肩关节功能丧失达25%以上至损伤构残程度评定为十级、误工期360日、护理期为150天、营养期为60日（以上均从损害发生之日起算）。原告为此支付鉴定费17280.00元。现原告认为被告作为权威医疗机构，在治疗期间对原告的左臂功能问题一直没有进行检查评估，导致原告延误治疗进而产生伤残，诉至法院。本院认为，公民享有生命健康权，公民的人身权利受法律保护。原告在被告处就诊治疗，后双方发生医疗纠纷，经湖北崇新司法鉴定所鉴定并于2020年5月22日出具《司法鉴定意见书》的内容，被告河南省人民医院在对原告杨延明的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在轻微因果关系，过错参与度为级B（1%-20%），建议不超过5%，损伤构残程度评定为十级、误工期360日、护理期为150天、营养期为60日，故被告应对原告的合理损失承担5%的赔偿责任。被告赔偿损失范围计算如下：（1）残疾赔偿金，按《2019年河南人身损害赔偿标准》中城镇居民人均可支配收入34200.97元/年计算，即3420.10元（34200.97×20×0.1×5%）；（2）误工费，误工期共计360天，按《2019年河南人身损害赔偿标准》中农、林、牧、渔业在岗职工平均工资44314元/年计算，共计2185.35元（360天×44314元/年×5%），（3）护理费，护理期共计150天，按《2019年河南人身损害赔偿标准》中居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资45677元/年计算，共计938.57元（150天×45677元/年×5%）；（4）营养费，营养期共计60天，按每天20元标准计算，即60元（60天×20元/天×5%）（5）精神损害抚慰金，原告诉请精神抚慰金10000元过高，结合原告构成十级伤残和被告的过错，本院酌定5000元；（6）鉴定费，根据原告提交的票据，鉴定费应为17280.00元。以上费用共计28884.02元，即被告应赔偿原告各项损失共计28884.02元，原告主张过高部分，证据不足，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第二十条、第二十一条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告河南省人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告各项损失共计28884.02元；二、驳回原告杨延明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费714元，由原告负担192元，被告河南省人民医医院负担522元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状一式十份，上诉至河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 长  崔全琪人民陪审员  宋福玲人民陪审员  白菊红二〇二〇年七月九日代理书记员  李彬彬