绥中县人民法院民 事 判 决 书(2020)辽1421民初2638号原告：赵立新，女，1975年1月5日出生，满族，住辽宁省葫芦岛市龙港区。委托诉讼代理人：张孝影，系辽宁同方律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司北京分公司，地址：北京市西城区金融大街23号楼15层，统一社会信用代码：91110102746719230N。负责人：王兵，系该公司经理。委托诉讼代理人：王琳琳，系辽宁一鸣律师事务所律师。原告赵立新诉被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司（以下称平安财险北京分公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告赵立新及其委托诉讼代理人张孝影、被告平安财险北京分公司的委托诉讼代理人王琳琳等到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告赵立新向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付平安手术医疗意外伤害保险的保险金85000.00元；2、被告承担诉讼费。事实与理由：2014年4月22日，原告的母亲刘凤侠（身份证号：2107231948××××××××，住辽宁省绥中县作为被保险人，刘凤侠与案外人中国医学科学院阜外心血管病医院共同作为投保人，与被告签订了平安手术医疗意外伤害保险合同，身故受益人为原告，受益比例为100%，保险金额为135000.00元，保险期间为2014年4月23日至2014年7月21日，保单号为10120001900130854368。原告方已经足额交纳保费。中国平安财产保险股份有限公司短期健康险和意外险个人保险凭证、《平安手术医疗意外伤害保险条款》保险责任第5条中写明：在保险期间，被保险人在医院住院治疗期间接受心脏手术导致意外身故的，保险人给付保险金60000.00元；执行第二次体外开胸手术的给付保险金15000.00元；手术中或手术后使用主动脉内球囊返博（IABP）,给付保险金10000.00元。2014年4月23日，刘凤侠在中国医学科学院阜外心血管病医院住院治疗期间进行了冠状动脉旁路移植术；因手术后突发室颤，于2014年4月24日进行了第二次开胸探查术，并植入IABP。2014年6月18日，刘凤侠因心脏病身故。为主张保险金，原告于2019年4月15日以中国平安财产保险股份有限公司北京市第二营业部为被告进行了诉讼，绥中县人民法院以主体不适格为由驳回起诉。刘凤侠确因接受心脏手术后身故，保险事故发生在保险期间，被告因按照保险条款的约定赔付保险金85000.00元。被告平安财险北京分公司辩称：一、原告向答辩人主张给付给付身故理赔款6万元，没有事实依据。本保险合同的投保单位为中国医科学院阜外心血管病医院，被保险人为刘凤侠。投保金额为135000.00元。被保险人刘凤侠于2014年4月22日交纳1900.00元保险费。而在本合同重特别约定第三项保险期间；自被保险人当次住院根据医嘱实际接受手术当日，从进入手术室开始，至被保险人当次住院医嘱规定出院日期当日的24时自动终止。结合第四项保险责任约定：接受心脏手术导致意外身故保险金额为60000.00元。而本案的死者刘凤侠于2014年5月26日出院，于2014年6月18日身故，已超过本保险合同特约保险期间。所以关于主张身故的保险理赔款未6万元没有事实和法律依据。依法不同意赔付。二、关于另外两项保险责任：非预见性的当次住院执行第二次体外循环开胸手术保险金额为15000.00元，和非预见性的术中或术后使用主动脉内球囊返博（IABP）保险金额10000.00元。虽是在住院期间产生。但因中国医科学院阜外心血管病医院在刘凤侠出院前曾主动与我司联系说明：刘凤侠尚欠医疗费未结清，不应赔付给被保险人，出院后又与我司联系表明自己已赔付刘凤侠20万余元。如受益人主张权利，需联系阜外医院，因双方有特别约定。所以对于在医疗期间产生的两项费用，阜外医院表示因涉及其利益应对其进行告知，以便损害其权利。三、关于本案的诉讼时效。原告母亲于2014年6月18日身故，但是原告从未向我司主张过权利，直至我司接到本案的诉讼传票。所以关于本案原告已超过诉讼时效。丧失用诉权。综上，请贵院依法驳回原告的诉讼请求。诉讼当事人围绕诉讼请求，依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换及质证，认定如下：2014年4月10日，原告母亲刘凤侠入住中国医学科学院阜外心血管病医院，被诊断为：1、冠状动脉旁路移植术后；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病。2014年4月22日，原告赵立新为受益人，其母亲刘凤侠为被保险人，中国医学科学院阜外心血管病医院为投保人，原、被告签订了《中国平安财产保险股份有限公司短期健康险和意外险》。保险期间自2014年4月23日至2014年7月21日，保险名称：平安手术医疗意外伤害保险，责任名称：意外伤害身故和残疾，保险金额135000.00元。并特别约定：3、保险期间：自被保险人当次住院根据医嘱实际接受手术当日，自进入手术室开始至被保险人当次住院医嘱规定出院日期当日的24时自动终止。4、保险责任：接受心脏手术导致意外身故保险金额为60000.00元，非预见性的当次住院执行第二次体外循环开胸手术保险金额为15000.00元，非预见性的急性肾功能衰竭或心功能衰竭导致的血液透析治疗（持续静脉血液滤过）保险金额为10000.00元，非预见性的当次住院术中或术后安装心脏永久起搏器保险金额为20000.00元，非预见性的当次住院术中或术后由于严重的心功能问题或严重缺氧等原因执行体外循环膜肺支持保险金额为20000.00元，非预见性的术中或术后使用主动脉内球囊近搏（TABP）保险金10000.00元，此保险不含残疾责任。5、无其他特别约定。2014年4月23日，行冠状动脉旁路移植术，2014年4月24日行开胸探查术，冠状动脉旁路移植术，并使用主动脉内球囊近搏（TABP）。2014年5月14日，刘凤侠出现肠梗阻症状。2014年5月26日转入海军总医院治疗至2014年6月17日。2014年6月18日，刘凤侠死亡。因医疗损害责任赔偿，原告赵立新以中国医学科学院阜外医院、中国人民解放军海军总医院为被告向北京市西城区人民法院提起诉讼，（2018）京0102民初34369号的判决确认中国医学科学阜外医院承担过错责任比例为20%。原、被告因保险理赔未达成一至意见，原告于2020年6月4日诉至本院。本院认为，2014年4月22日以刘凤侠为被保险人、原告赵立新为受益人，中国医学科学院阜外心血管病医院与被告平安财险北京分公司签订的《中国平安财产保险股份有限公司短期健康险和意外个人险》是各方当事人真实意思表示，且不违反国家法律强制性规定，应为有效。各方当事人应按合同约定履行义务。中国医学科学院阜外心血管病医院对被保险人行第二次开胸探查术，并置入TABP，被告平安财险北京分公司应按合同约定向保险受益人分别支付保金15000.00元、10000.00元。关于被保险人刘凤侠意外死亡，被告应承担的责任。北京市西城区人民法院（2018）京0102民初34369的判决已确认中国医学科学院阜外心血管病医院承担医疗过错责任比例为20%。所以被告平安财险北京分公司应在意外身故保险金60000.00元限额内承担20%的保险责任，即12000.00元。被告平安财险北京分公司应向原告支付保险金总计37000.00元。关于被告提出的原告主张权利已超诉讼时效问题。《保险法》第二十六条二款规定：“人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为5年。”原告已于2019年4月15日向本院提起诉讼，因主体不适格，被驳回起诉，所以被告提出的已超诉讼时效的意见本院不予采纳。综上，根据《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司于判决生效后15日内向原告赵立新支付保险金37000.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。给付方式，将款汇入：绥中县人民法院执行款专户，开户行：葫芦岛农村商业银行股份有限公司绥中马路湾支行，帐号：64×××95，行号：3142271XXXXX。案件受理费1925.00元，减半收取962.50元，被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司承担362.50元，原告赵立新承担600.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内。向本院递交上诉状及副本十份，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。审判员  刘延顺二〇二〇年七月三日书记员  刘 兵附相关法条《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。