辽宁省大连市中山区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0202民初3036号原告寅忠庆，男，1960年10月23日出生，汉族，住辽宁省大连市经济技术开发区。委托诉讼代理人何红艳，系辽宁竞业律师事务所律师。委托诉讼代理人谭剑雄，系辽宁竞业律师事务所律师。被告中国人寿保险股份有限公司大连市分公司，住所地辽宁省大连市中山区中山路136号希望大厦23层1-8单元，25层1-8单元，B1层9、12、13单元。负责人吴彬，系该公司总经理。委托诉讼代理人刘东旸，男，系中国人寿保险股份有限公司大连市分公司公司律师。委托诉讼代理人宋雯，上海段和段（大连）律师事务所律师。原告寅忠庆与被告中国人寿保险股份有限公司大连市分公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，组成合议庭公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人何红艳及被告的委托诉讼代理人刘东旸、宋雯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告伤残赔偿金5万元，医疗门诊费用1052.60元，鉴定费1000元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2018年7月15日在大连经济技术开发区大连顺通汽车服务有限公司公共汽车分公司五彩城公交车停车场被人打伤眼部。原告受伤后于2018年7月16日至2018年8月8日入大连市中心医院住院治疗23天，原告在受伤治疗期间多次到大连医科大学附属第一医院、大连市中心医院门诊检查治疗。原告伤情经诊断主要为：左眼挫伤、外伤性虹膜炎、瞳孔缘撕裂、左眼外伤性散瞳、眶骨骨折、鼻骨骨折、左侧上颌窦前壁骨折、左侧上颌骨额突骨折、脑震荡等。原告伤情经大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：被鉴定人寅忠庆因外力作用致左眼挫伤、外伤性虹膜炎、瞳孔缘撕裂、外伤性散瞳，目前被鉴定人左眼低视力1级，按照《人身保险伤残评定标准》，构成伤残及等级，伤残等级为10级。原告为此次鉴定支付鉴定费1000元，医疗门诊费用1052.60元。大连顺通汽车服务有限公司公共汽车分公司为原告在被告处投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（保险金额500000元）和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（保险金额40000元），上述保险合同生效日均为2018年3月30日，保险期间均为1年，事故发生在保险期间内。原告针对本次事故给其造成的损失诉至法院，请求依法判决被告按照保险合同约定承担相应的保险责任。被告辩称，根据保险条款第14条第2款第5项约定，原告在申请理赔时应提供与确认保险事故的性质、原因、伤害程度有关的其他证明文件。本案被告并未就原告的理赔申请作出拒赔，而是因原告涉及的（2020）辽0291刑初47号判决认定事实尚未明确，导致案涉保险事故的性质、原因无法探明，被告要求原告补充相关证明资料，原告没有提供，而且该份判决书的判决日期在原告起诉之后，因此因为原告没有履行合同约定的义务直接向法院提出诉讼，增加了诉讼费、扩大了损失程度，因其违约作为的损失扩大，不应当由被告负担。对5万元伤残赔偿没有意见，对增加的医疗费、鉴定费以及诉讼费有异议，不同意给付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告提交了中国人寿保险股份有限公司保险合同、大连经济技术开发区人民法院（2020）辽0291刑初47号刑事判决书、医疗住院收费票据、住院费用清单、医疗门诊收费票据12张、急诊病志、住院病案、出院记录、住院疾病诊断书、诊疗记录5份、门诊医疗手册、门诊收费票据3张、报告单7张、司法鉴定意见书、鉴定费票据及双方当事人陈述笔录在案为凭，本院组织当事人对证据进行了开庭质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并存卷佐证。根据当事人的陈述和经开庭质证的证据，本院认定事实如下：原告系大连顺通汽车服务有限公司公共汽车分公司的员工。2018年7月15日18时许，案外人徐刚驾驶辽Ｂ×××××奔驰轿车驶入大连经济技术开发区五彩城轻轨站公交车停车场内，该停车场管理员原告寅忠庆阻止，双方发生口角。争吵中案外人徐刚将原告打倒在地，致原告受伤。原告受伤后于2018年7月16日至2018年8月8日入大连市中心医院住院治疗23天，原告多次到大连市中心医院、大连医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院大连医院门诊检查治疗。大连经济技术开发区人民法院作出（2020）辽0291刑初47号刑事判决书，查明：案外人徐刚赔偿了原告的经济损失，取得了原告的谅解。2018年3月28日大连顺通汽车服务有限公司公共汽车分公司在被告处投保了《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）》（保险金额6000000元，个人保额500000元）和《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》（保险金额480000元，个人保额40000元），被保险人清单中包括原告在内共计12人。上述保险合同生效日均为2018年3月30日，合同期满日均为2019年3月29日，保险期间均为1年。大连顺通汽车服务有限公司公共汽车分公司在被告处投保的《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）》第四条关于保险责任的约定：“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。”。《人身保险伤残评定标准》（行业标准）说明：“本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”大连顺通汽车服务有限公司公共汽车分公司在被告处投保的《国寿附加绿舟意外费用补偿团体医疗保险》第四条关于保险责任的约定：“本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。”本案在审理过程中，原、被告自行协商一致就原告伤情到大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所鉴定，2020年7月10大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书（大医司鉴（2020）第285号），鉴定意见为：原告因外力作用致左眼挫伤、外伤性虹膜炎、瞳孔缘撕裂、外伤性散瞳，目前被鉴定人左眼低视力1级，按照《人身保险伤残评定标准》，构成伤残及等级，伤残等级为10级。原告因鉴定需要到大连医科大学附属第一医院门诊检查产生门诊医疗费1052.60元。原告为此次鉴定支付鉴定费1000元。本院认为，大连顺通汽车服务有限公司公共汽车分公司在被告处投保的《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）》、《国寿附加绿舟意外费用补偿团体医疗保险》的保险合同合法有效，被保险人清单中包括本案原告。原告现经鉴定因意外伤害构成十级伤残，依据《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）》第四条关于保险责任的约定，原告要求被告支付伤残赔偿金5万元，证据充分，被告亦同意给付，本院予以准许。对于原告因伤残鉴定产生的门诊医疗费1052.6元，符合大连顺通汽车服务有限公司公共汽车分公司在被告处投保的《国寿附加绿舟意外费用补偿团体医疗保险》第四条的约定，事实清楚，证据充分，本院予以支持；对于鉴定费1000元，依据《保险法》第64条的规定“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，有保险人承担”。故原告要求被告支付鉴定费1000元，符合法律规定，本院予以支持。对于被告的抗辩意见，本院予以采纳。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司大连市分公司给付原告寅忠庆团体意外伤害保险伤残保险金人民币50000元；二、被告中国人寿保险股份有限公司大连市分公司给付原告寅忠庆意外费用补偿团体医疗保险保险金人民币1052.60元；三、被告中国人寿保险股份有限公司大连市分公司给付原告寅忠庆鉴定费1000元；上述第一至三项中被告应给付原告之款项，于本判决发生法律效力之日起十日内全部付清；如果未在本判决指定的期间内履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；案件受理费1050元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  刘 平人民陪审员  孙剑波人民陪审员  李严军二〇二〇年七月二十八日书 记 员  王 静