四川省宜宾市叙州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1521民初2561号 原告：陈范春，男，1986年11月11日出生，汉族，住址四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：王家虎，四川发现（宜宾）律师事务所律师，执业证号15115201010508212。 被告：合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司，统一社会信用代码91511500684190035P，住所地四川省宜宾市叙州区南岸三江口片区龙湾一号7幢1单元21层。 负责人：吴杰，总经理。 委托诉讼代理人：古国强，公司员工。 委托诉讼代理人：杨作平，四川忠仁律师事务所律师，执业证号15115200710349126。 原告陈范春诉被告合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司保险纠纷一案，本院于2020年5月25日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈范春的诉讼代理人王家虎、被告合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司的诉讼代理人古国强、杨作平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈范春向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告的意外伤害保险金20万元；2.判令本案诉讼费用由被告全部承担。事实和理由：2019年8月6日，宜宾市心恰房地产信息咨询有限公司在被告处投保了团体保险，保险合同号码000025784564088，被保险人为原告陈范春，保险期限自2019年8月27日至2020年8月26日止，险种名称“合众团体意外伤害保险（2013修订）”，意外伤害险种代码3057，保险金额20万元。2019年11月17日14时45分，曾小涛驾驶川Ｑ×××××号小型客车在宜宾市南溪区秀溪宛公交站处掉头时与原告陈范春驾驶的电动自行车相撞，造成原告陈范春受伤的交通事故。本次事故经宜宾市公安局南溪区分局交通管理大队作出的第511522420198000595号道路交通事故认定书，认定曾小涛负事故全部责任，原告陈范春无事故责任。原告受伤后被送往宜宾市南溪区人民医院住院治疗，住院33天后出院。事故发生后，经四川临港司法鉴定所作出的司法鉴定意见，鉴定出原告伤残等级为九级。原告发生的意外事故在合众团体保险合同有效期内，且属于合众团体意外伤害保险的承保范围，故被告应当赔偿原告的意外伤害保险金。被告拒绝赔偿原告的意外伤害保险金，已违反法律规定，侵害了原告的合法权益，故具状起诉。 被告合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司辩称，本案投保的是团体意外险，被保险人不是投保人，投保人为宜宾市心怡房地产信息咨询有限公司，投保时间为2019年8月6日。投保人持有的人身保险合同包括保险单、被保险人名单、保险条款、客户服务指南等，以上内容装订成册，方便投保人随时查阅。保险条款后面均附有提示投保人特别注意的事项，包括按照《人身保险伤残评定标准》来评定伤残等级，在合众团体意外伤害保险（2013修订）条款的2.4保险责任重约定了保险人承担保险责任的范围和保险金的赔偿标准，被告依照相关人身保险伤残评定标准，在明确不同伤残等级情形下，按不同伤残等级予以相应保险金赔付。关于提示告知义务在保险法有规定,保险公司只对保险条款中免除责任条款向投保人进行提示说明，针对免除保险公司责任的条款保险公司才有提示告知的义务，其他条款是没有告知义务的。按《人身保险伤残评定标准》进行鉴定、按伤残比例赔付，这两个条款在保险法里是属于保险责任的条款，不是责任免除条款，不具有法定的提示、告知义务，所以原告的诉讼请求是没有法律依据的。保险合同也是合同的一种，在不违反法律规定的前提下，应当以双方当事人的意思自治为原则，法律不应该加以干涉。比例赔付、伤残标准是属于保险责任的条款，不是属于免责条款。因此，被告方认为原告的九级伤残应该按照比例给付原告，数额是4万元。 原告陈范春围绕诉讼请求依法向本院提交了原告身份信息复印件，被告工商登记信息，团体保险单复印件，被保险人名单复印件，理赔申请书，道路交通事故认定书，宜宾市南溪区人民医院病例、费用结算清单，四川临港司法鉴定所司法鉴定意见书，宜宾市南溪区人民法院（2020）川1503民初331号民事判决书复印件。被告合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司提交了营业执照、负责人身份证明。对前述证据，本院予以确认并在卷佐证。被告合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司提交的四川中仁律师事务所向合众人寿保险股份有限公司投保的《人身保险合同》，与本案缺乏关联性，本院不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年8月6日，宜宾市心怡房地产信息咨询有限公司向合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司投保团体保险，险种名称为“合众团体意外伤害保险（2013修订）”，总人数26人，总保额5200000元；险种名称“合众团体附加意外伤害医疗保险”，总人数26人，总保额520000元；险种名称“合众团体附加意外伤害住院定额给付医疗费保险”，总人数26人，156份。保险合同号码000025784564088，保险期限自2019年8月27日零时起至2020年8月26日二十四时止。陈范春在被保险人名单内，保险内容：代号为3057的合众团体意外伤害保险，保险金为200000元；代号为3058的合众团体附加意外伤害医疗保险，保险金额为20000元；代号为3005的合众团体附加意外伤害住院定额给付医疗费保险为6份。 2019年11月17日14时45分，曾小涛驾驶川Ｑ×××××号小型客车在宜宾市南溪区秀溪宛公交站处掉头时与陈范春驾驶的电动自行车相撞，造成陈范春受伤的交通事故。本次事故经宜宾市公安局南溪区分局交通管理大队定书，认定曾小涛负事故全部责任，陈范春无事故责任。陈范春受伤后被送往宜宾市南溪区人民医院住院治疗，住院33天后出院。2020年3月11日，受宜宾市南溪区人民法院委托，四川临港司法鉴定所按照《人体损伤致残程度分级》标准对陈范春进行鉴定，鉴定意见为陈范春的交通事故伤构成九级伤残。 庭审中，陈范春陈述其在受伤后，公司告知其有团体保险，陈范春才向保险公司进行理赔，其保险单也是在向保险公司理赔时，由保险公司向其出具了复印件。合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司陈述其向投保人送达了装订成册的保险单、保险条款等保险合同附件，且保险单经投保人签字盖章。但合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司未提供向投保人送达保险单、保险条款的依据。 本院认为，投保人宜宾市心怡房地产信息咨询有限公司在被告合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司处投保团体意外保险的事实存在，该保险合同是双方的真实意思表示，合同成立并生效。原告陈范春作为保险单载明的被保险人，依法享有保险单载明的保险利益。本案争议的焦点：一、原告陈范春以人体损伤程度鉴定为九级伤残的鉴定意见是否采信；二、按照伤残等级比例赔付是否属于免责条款，被告是否尽到了提示告知义务。 一、原告陈范春的伤残鉴定适用何种标准。《人身损伤致残程度分级》系由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布，于2017年1月1日起开始施行，明确了司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定应统一适用该标准，相较于由中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》，《人身损伤致残程度分级》显然更具有权威性和公信力。陈范春按《人体损伤致残程度分级》标准进行鉴定，其伤残等级为九级伤残，该鉴定意见应当予以采信。 二、按照伤残等级比例赔付是否属于免责条款，被告是否尽到了提示告知义务。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第九条第一款规定：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条规定的“免除保险人责任的条款”。本案被告关于比例赔付的条款显然减轻了被告的义务，系免责条款，须尽到说明、告知义务，否则该条款不产生效力。需要说明的是，该说明、告知义务应当由保险公司向投保人进行说明告知，但审理中，被告未提供证据证明其向投保人交付了保险条款并对相关免责条款尽到说明、告知义务，其不利法律后果应由被告承担。 综上，原告的诉讼请求，于法有据，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 被告合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告陈范春残疾保险金200000元。 如果被告未按上述判决指定的履行期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4300元，减半收取计2150元，由被告合众人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  袁洪林 二〇二〇年七月九日 书记员  汪 敏