江苏省连云港市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）苏07行终84号 上诉人（原审被告）连云港市赣榆区人力资源和社会保障局，住所地江苏省连云港市赣榆区行政中心主楼423室。 法定代表人王济富，该局局长。 出庭应诉负责人曹景飞，该局党组成员。 委托诉讼代理人周剑、孙飞腾，该局工作人员。 被上诉人（原审原告）卜节凡，男，1955年11月18日出生,汉族,住江苏省连云港市赣榆区。 委托诉讼代理人刘飞，江苏传扬律师事务所律师。 委托诉讼代理人徐斌，江苏传扬律师事务所实习律师。 上诉人连云港市赣榆区人力资源和社会保障局（简称赣榆区人社局）因与被上诉人卜节凡工伤保险待遇核算一案，不服连云港经济技术开发区人民法院（2019）苏0791行初466号行政判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭于2020年5月18日公开开庭进行了审理。上诉人赣榆区人社局的出庭应诉负责人曹某、委托代理人周剑、孙飞腾，被上诉人卜节凡的委托代理人刘飞、徐斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原审法院认定，卜节凡本系原赣榆县官河第二砖瓦厂（以下简称官河第二砖瓦厂）的职工，2011年7月14日，卜节凡在官河第二砖瓦厂修理机械时，左上臂不慎被机械扎伤。2012年9月3日，卜节凡所受伤害被认定为工伤。因官河第二砖瓦厂没有为卜节凡参加工伤保险，2014年8月8日，卜节凡就其工伤保险待遇赔偿纠纷申请了劳动争议仲裁。经裁决，由官河第二砖瓦厂向卜节凡支付工伤保险赔偿金共计125143.4元。官河第二砖瓦厂对该裁决不服，向赣榆区人民法院提起民事诉讼；后经审理判决第二砖瓦厂给付卜节凡住院伙食补助费300元、护理费1843.5元、一次性伤残补助金33000元、一次性工伤医疗补助金44244元、一次性伤残就业补助金11061元、停工留薪工资36000元，共计126448.5元。官河第二砖瓦厂不服提起上诉，2015年8月6日，连云港市中级人民法院作出（2015）连民终字第01276号《民事判决书》，驳回上诉，维持原判。由于官河第二砖瓦厂不履行生效判决书确定的给付义务，卜节凡向赣榆区人民法院申请强制执行。在执行程序中，因官河第二砖瓦厂可供执行的财产无法及时处理，卜节凡亦未提供官河第二砖瓦厂其他可供执行的财产线索，2016年3月8日，赣榆区人民法院作出（2015）赣执字第3869号《执行裁定书》，裁定终结本次执行程序。2017年9月29日，卜节凡向原赣榆区社会医疗保险管理处（以下简称赣榆社保处、现赣榆区人社局）提交《申请书》等材料，申请其垫付工伤赔偿金等各项费用126448.5元及利息。赣榆社保处接到卜节凡的申请后，电话告知卜节凡垫付工伤赔偿金不属于其职责范围。卜节凡对此告知不服遂向原审法院提起了行政诉讼，要求判决赣榆社保处先行垫付其工伤赔偿费用126448.5元。2018年1月30日，原审法院作出（2017）苏0791行初265号《行政判决书》，判决赣榆社保处于判决生效之日起六十日内向卜节凡履行工伤保险基金先行支付的法定职责。该判决书生效后，赣榆社保处回复卜节凡只有伙食补助费、一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金等三项费用可以从工伤保险基金支付。卜节凡不认同赣榆社保处的回复，向原审法院申请执行（2017）苏0791行初265号《行政判决书》。在执行程序中，赣榆社保处于2019年5月15日作出《关于先行支付卜节凡工伤待遇的情况说明》，向原审法院执行局说明经其核定工伤保险基金需先行支付卜节凡伙食补助费300元和一次性伤残补助金17905.8元，两项共计18205.8元;因其不能确定卜节凡与官河第二砖瓦厂解除劳动合同的时间，卜节凡的一次性工伤医疗补助金暂不能先行支付。2019年6月20日，原审法院作出（2019）苏0791执240号《执行裁定书》，以卜节凡申请执行所依据的（2017）苏0791行初265号《行政判决书》所确定的义务没有明确的支付金额，且当事人双方对于支付的金额未达成一致，不符合人民法院受理执行案件的条件为由，裁定驳回卜节凡的执行申请。卜节凡后又提起本案的诉讼,要求判决撤销赣榆区人社局对其先行支付申请作出的上述核算,并责令赣榆区人社局重新核算。 另认定，2018年2月14日，赣榆区人民法院通过银行转账的方式向卜节凡发放（2015）赣执字第3869号执行案的部分执行款27000元。因政府机构改革,赣榆社保处有关经办工伤保险待遇的职能现已调整至赣榆区人社局。 原审法院认为，本案所涉争议焦点包括:一、赣榆区人社局在执行程序中向法院所作的《关于先行支付卜节凡工伤待遇的情况说明》是否认定为赣榆区人社局对卜节凡的工伤保险待遇先行支付申请作出的核算（审核）；二、如果认定为已进行了核算（审核），该核算（审核）结果是否予以撤销并重新核算（审核）。关于争议焦点一，卜节凡主张赣榆区人社局在执行程序中向法院作出的《关于先行支付卜节凡工伤待遇的情况说明》，就是针对卜节凡先行支付申请所作出的最终核算（审核）结果，应当认定为赣榆区人社局对卜节凡的工伤保险待遇先行支付申请作出的核算（审核）。赣榆区人社局对此亦予以确认。鉴于争议双方对此一致确认，且该情况说明的主要内容就是有关先行支付卜节凡工伤待遇的具体标准、项目和金额等的计算和说明，故该情况说明视为赣榆区人社局对卜节凡的先行支付申请作出的核算（审核）。关于争议焦点二，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定,职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,用人单位应当采取措施及时救治,并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，用人单位拒绝支付全部或者部分费用的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。第七条规定:社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。第八条规定:用人单位未按照第七条规定按时足额支付的,社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。本案中，就赣榆区人社局对卜节凡的工伤保险待遇先行支付申请作出的核算（审核）内容来看，分为两部分，一部分为同意先行支付的部分，为卜节凡的伙食补助费300元（15*20）和一次性伤残补助金17905.8元（2713*0.6*11），共计18205.8元；另一部分为不同意先行支付的部分，为卜节凡的一次性工伤医疗补助金。按照《社会保险基金先行支付暂行办法》上述有关先行支付工伤保险待遇以及《工伤保险条例》中有关应当由工伤保险基金支付的工伤保险待遇项目的规定，工伤保险基金应当先行支付卜节凡的工伤保险待遇且支付的项目包括住院治疗工伤的伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等。赣榆区人社局仅同意先行支付卜节凡的伙食补助费和一次性伤残补助金，不同意支付一次性工伤医疗补助金，其理由是“因不能确定卜节凡与官河第二砖瓦厂解除劳动合同的时间，根据《工伤保险条例》的相关规定，工伤保险基金不能先行支付卜节凡一次性工伤医疗补助金。”对此，原审法院认为，根据《工伤保险条例》第三十七条第二项之规定，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，……。卜节凡与官河第二砖瓦厂因涉案工伤引发的工伤保险待遇纠纷历经仲裁、一审、二审诉讼等劳动争议处理程序，人民法院生效的民事判决书对此已有定论，卜节凡在向赣榆区人社局申请先行支付工伤保险待遇时也一并提交了上述法律文书，赣榆区人社局以不能确定双方解除劳动合同的时间为由拒绝支付卜节凡的一次性工伤医疗补助金，明显不当。另外，对于赣榆区人社局诉讼中关于卜节凡于2018年2月14日收到了其用人单位的执行款27000元，卜节凡的先行支付申请现已不符合先行支付条件的辩称意见，有悖《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第二项中社会保险经办机构先行支付工伤保险待遇的规定，对该辩称意见，原审法院依法不予采信。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第六项规定，判决： 一、撤销连云港市赣榆区人力资源和社会保障局（原连云港市赣榆区社会医疗保险管理处）于2019年5月15日作出的《关于先行支付卜节凡工伤待遇的情况说明》；二、连云港市赣榆区人力资源和社会保障局于判决生效之日起十五个工作日内就卜节凡的工伤保险待遇先行支付申请重新作出审核决定。案件受理费人民币50元（卜节凡已预交），由连云港市赣榆区人力资源和社会保障局承担。 上诉人赣榆区人社局不服原审判决，向本院提起上诉，请求撤销原审判决，依法改判。案件诉讼费用由被上诉人负担。事实和理由：1.被上诉人能够通过法院执行的方式从官河第二砖瓦厂处获得工伤保险待遇，不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定的情形；2.（2015）连民终字第01276号民事判决中对于月工资标准的判定错误，不应执行；3.上诉人认为被上诉人的工资标准为1627.8元/月有规范依据，且符合实际；4.因无法确定被上诉人与单位解除劳动合同的时间，无法支付被上诉人一次性工伤医疗补助金。 被上诉人卜节凡辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。请求法院依法驳回上诉，维持原判。 二审中，各方当事人未提交新证据。上诉人提起上诉后，原审法院已将原审证据和依据随卷移送本院。本院经审查，原审法院对证据的认证意见正确，本院依法予以确认。根据原审法院确认的证据，本院认定的事实与原审法院认定事实一致。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。上述规定表明，工伤保险基金支付属于垫付性支付，立法目的在于保障工伤劳动者依法及时获得医疗救治和经济补偿，社会保障作用强。本案中，被上诉人卜节凡被认定为工伤后并未依循法定标准获得全部工伤保险待遇，在用人单位拒付费用后，具有申请社会保险经办机构先行支付工伤保险待遇的权利。上诉人赣榆区人社局作为当地社会保险经办机构，具备工伤保险待遇先行支付职责，对于工伤劳动者的合法申请，理应积极给予核算、办理、支付。然而，上诉人赣榆区人社局却以无法明确被上诉人卜节凡与其用人单位之间劳动关系的解除时间为由拒绝核算一次性工伤医疗补助金，明显于法无据，本院不予支持。原判认为案涉《关于先行支付卜节凡工伤待遇的情况说明》遗漏一次性工伤医疗补助金的核算，系上诉人赣榆区人社局拒绝履行部分职责，并无不当，本院予以支持。至于被上诉人卜节凡工伤保险待遇的数额判定，系上诉人赣榆区人社局的职权范畴，赣榆区人社局应按照相关法律、法规、规章确定的标准执行，并可积极征询有关单位意见，以确保被上诉人卜节凡的合法权益不受侵害，继而有效避免诉讼周折。 综上，上诉人赣榆区人社局的上诉请求和理由无事实和法律依据，不能成立，本院不予支持；原审法院认定事实清楚，适用法律法规正确，程序合法，本院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判 二审案件受理费50元，由上诉人连云港市赣榆区人力资源和社会保障局负担。 本判决为终审判决。 审判长 李 季 审判员 王小姣 审判员 戴立国 二〇二〇年七月三十日 书记员 徐 瑞 法律条文附录 《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更； …