江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0706民初1625号原告：徐进，男，1960年3月19日出生，汉族，住连云港市海州区。委托诉讼代理人：张学松，连云港市海州区法律援助中心律师。被告：连云港市建筑总公司，住所地连云港市海州区青年西路54号。负责人：梅忠，公司副书记。委托诉讼代理人：辛长青，江苏海郡律师事务所律师。原告徐进与被告连云港市建筑总公司（以下简称市建筑总公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序于2020年5月15日公开开庭进行了审理。原告徐进及其委托诉讼代理人张学松，被告市建筑总公司的委托诉讼代理人辛长青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐进向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付原告工伤医疗费41660.30元；2.请求判令被告承担后续治疗费用。事实和理由：原告为原连云港市工业设备安装工程公司员工，于1977年12月入职，当时原连云港市工业设备安装工程公司无独立法人资格，系被告下属单位，1981年10月，原告在茅口水厂工地上班时，因同班人员在整理铜母线时，锤头脱落砸在原告嘴部，致原告两上门牙脱落及口腔损伤。当时公司确定为工伤，进行安装假牙等治疗措施。2002年2月，原告调至被告处工作。2017年底，原告因工受伤的假牙因牙槽骨萎缩病变致假牙脱落，需重新种植门牙，原告及时向总公司领导汇报，在征得领导同意后去南京治疗,至2019年3月底治疗结束，共计花去各项医疗费41660.30元。期间因被告领导人变更，新任领导到任后，对原告的治疗费用不予报销。为维护原告合法权益，原告依法提起诉讼，要求判令被告支付原告工伤医疗费41660.3元及承担后续治疗费用。被告市建筑总公司辩称，1.原告的诉讼请求不能成立。理由是：原告本次诉讼请求申请事项为申请工伤医疗费及后续治疗费。根据工伤保险条例的规定，劳动者依据工伤保险条例主张工伤权益应首先向人社部门提出工伤认定申请，只有经工伤认定部门认定其伤损事项属于工伤范围，并依法出具工伤认定结果的，才能根据认定结果主张相应的工伤待遇。但根据原告的陈述，本案伤损事项发生在1981年10月，已经过工伤部门认定工伤的受理时效；原告在没有工伤认定依据的情况下，向被告主张基于工伤的权益，显然没有法律依据。2.根据原告陈述：其伤损事项发生在1981年10月在连云港工业设备安装工程公司期间。虽然该公司曾为我公司下属公司，但连云港工业设备安装工程公司已于2009年经连云港国资委挂牌交易后转到其他公司名下。鉴于原告的伤损事项属于在连云港工业设备安装工程公司工作期间发生，原告的伤损事项向我公司主张亦不具备法律依据。3.根据原告陈述事项：原告在伤损事项发生之后已接受了安装假牙等医疗诊治，费用亦由原公司承担处理,被告认为其治疗在当时已经全部结束。不排除原告现在的情况与年龄增大具有一定的关联性，故原告请求事项亦明显超过工伤事项的赔偿范围。综上，驳回原告诉讼请求!当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了证据交换和质证。对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：1985年2月26日连政发[1985]53号文载明：“连云港市建筑工程公司”和“连云港市建筑工程管理处”撤销，成立“连云港市建筑总公司”。2020年3月，原告徐进以被告市建筑总公司员工身份办理退休手续。2017年12月8日，被告市建筑总公司分别出具《关于对徐进同志进行工伤认定的申请》《关于如何支付96年前老工伤人员后续治疗费用的请示》两份各载明：“市人社局工伤保险处：兹有我单位职工徐进原在所属企业连云港市工业设备安装工程公司工作。1981年10月份徐进在茅口水厂工地上班，因同班人员用木榔头整理铜母线时锤头脱落砸在徐进嘴部，造成徐进同志两上门牙脱掉及口腔砸伤。当时安装公司对其按工伤治疗处理，但一直未进行工伤认定。现徐进因上牙槽骨萎缩病变致两假牙脱落，仍需后续治疗。根据连某发[2009年]69号文《关于市级统筹企业工伤人员工伤医疗费纳入工伤保险基金支付的通知》精神，该同志工伤医疗费用应由我单位支付。但鉴于徐进同志工伤为96年前发生且一直没有进行工伤认定的实际情况，现特向贵处提请对其进行工伤认定，请予以受理为感!特此申请。”“市人社局工伤保险处：兹有我单位职工徐进原在所属企业连云港市工业设备安装工程公司工作。1981年10月份徐进在茅口水厂工地上班，因同班人员用木榔头整理铜母线时锤头脱砸在徐进嘴部，造成徐进同志两上门牙掉落及口腔砸伤。当时安装公司对其按照工伤进行治疗处理，但一直未进行工伤认定。现徐进因上牙槽骨萎缩病变致两假牙脱落，仍需后续治疗。根据连某发[2009年]69号文《关于市级统筹企业工伤人员工伤医疗费纳入工伤保险基金支付的通知》精神，上述后续治疗费用应由我单位支付，现特就具体支付标准及后续治疗报销规定向贵处请示，请予以受理，并给予批复为盼!特此请示。”另，徐进于2017年11月以假牙脱落，需后续治疗向被告提出了治疗申请，被告亦对原告当时事故受伤情况，向原连云港市工业设备安装工程公司的相关工作人员了解，并形成了书面证明材料。嗣后，徐进在被告同意情况下分别于2017年11月17日、29日，2018年5月8日、22日，2018年8月30日，2019年3月14日、24日至江苏省口腔医院就医，共计支出医疗费用41660.30元（其中支出做假牙费用15780元）。原告向被告申请报销上述医疗费用未果，遂向连云港市劳动人事仲裁委员会申请仲裁，仲裁委以其未提交认定工伤的证据材料为由不予受理。本案庭审中原、被告双方均认可原告徐进于2002年初调至被告处直至退休。本院认为，职工因工作遭受事故伤害的，依法享受社会保险待遇；工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受工伤医疗待遇。本案中,原告的损伤虽无工伤认定部门出具工伤认定结果，但原、被告双方均认可原告涉案损伤系：1981年10月因工作导致两门牙脱落及口腔受伤，当时公司对其按工伤治疗处理，但一直未进行工伤认定，现因上牙槽骨萎缩病变致两假牙脱落，仍需后续治疗。而原告的该事故伤害是发生于《企业工伤保险试行办法》施行前，也就是俗称的“老工伤”，且被告并未能依据之前国务院及各地方对“老工伤”纳入工伤保险统筹管理的相关政策规定要求，及时为原告的事故伤害进行申报处理，导致原告的工伤未被纳入工伤保险统筹管理，再根据用人单位职工应当参加工伤保险而未参加工伤保险的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用的规定，结合本案案情，被告应当支付原告已产生的工伤医疗费用。同时，被告对其相关的抗辩意见亦未能向本院提供有效证据予以证实，故被告的抗辩意见无事实和法律依据，本院不予采纳。但对原告主张的费用金额，本院确认为27380.30元（41660.30元－15780元+1500元）；对原告主张的后续治疗费用，因并未实际产生，本院对此不予支持，原告可待实际产生后另行主张。综上，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款第（二）项、第三款及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告连云港市建筑总公司于本判决生效之日起十日内给付原告徐进工伤医疗费27380.30元；二、驳回原告徐进的其他诉讼请求；如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费用10元（原告已预交），由被告负担（于给付上述款项时一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时应向江苏省连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费10元。江苏省连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，帐号：10×××94。（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送。）依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被告执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审 判 员 乔红二〇二〇年七月二十日法官助理 严华书 记 员 刘婷法律条文及上诉须知附录一、法律条文《中华人民共和国劳动法》第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：退休；患病、负伤；因工伤致残或者患职业病；失业；生育。劳动者死亡后，其遗属依法享受遗属津贴。劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律法规规定。劳动者享受的社会保险金必须按时足额支付。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。二、上诉须知根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。应自上诉人递交上诉状之日起7日内交纳上诉案件受理费，同时将缴费凭证提交本院，逾期未交纳或未将缴纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。