安徽省宿州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖13民终1879号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司，住所地淮北市相山区古城路30号，统一社会信用代码913406001508206104（1-1）。 负责人：邵建彬，该公司经理。 委托诉讼代理人：王青，安徽胜方律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：李通，男，1993年2月3日出生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。 被上诉人（原审被告）：吴慧，女，1972年12月3日出生，汉族，住江苏省邳州市，现住安徽省宿州市灵璧县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司（以下简称人保财险淮北分公司）因与被上诉人李通、吴慧机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省宿州市埇桥区人民法院（2020）皖1302民初289号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。 人保财险淮北分公司上诉请求：撤销原判，并依法改判。事实和理由：李通的后续治疗费不应支持。一审参照的鉴定意见是李通自行委托的司法鉴定机构出具，对于后续治疗费的鉴定数额过高。基于公平原则，医疗费的赔偿数额应以一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，后续的治疗费用待实际发生后另行起诉。 李通辩称：一审法院已组织李通与人保财险淮北分公司针对【2019】临鉴字第1126号司法鉴定意见书进行质证，人保财险淮北分公司并未提出异议，也未向法庭提交书面的重新鉴定申请，一审采纳该鉴定意见合法合理。【2019】临鉴字第1126号司法鉴定意见书认定李通牙冠需要更换的次数、费用正确，人保财险淮北分公司一审中也未对该鉴定意见提出异议，且该笔牙冠更换费用系今后必然产生的费用，故一审判决正确，应予维持。 吴慧未到庭应诉，亦未提交书面答辩意见。 李通向一审法院起诉请求：判令人保财险淮北分公司、吴慧赔偿李通医疗费95015元、护理费51025.92元、误工费43422.72元、住院伙食补助费5730元、营养费11520元、交通费5000元、残疾赔偿金137572元、精神抚慰金20000元、鉴定费2400元、后续治疗费50000元，共计421685.64元，并承担诉讼费用。 一审法院认定事实：对交通事故的事实及责任划分予以认定。事故发生后，李通被送至灵璧济安医院救治，住院191天，花费医疗费49506.02元。在灵璧县人民医院花费检查费248元。2019年10月，李通在蚌埠市龙子湖区爱口腔门诊部做牙齿修复，花费医疗费45300元。2019年12月6日，经安徽永泰司法鉴定所鉴定，李通因交通事故致Ｔ10、Ｌ1椎体压缩性骨折的伤残等级为九级、误工期为193天、护理期为193天、营养期为193天，种植义齿修复术费用为15000元每颗，共计60000元，牙周适用周期为10年，更换牙冠费用为每颗2500元，赔偿期限参照“受诉法院所在地上一年度人均寿命”。另查明，皖Ｆ×××××号车的登记车主系范荣荣，该车在被告人保财险淮北分公司投保了交强险、第三者责任险（限额1000000元）及不计免赔险。 一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。交通事故应当按照事故责任划分承担相应的赔偿责任。本起交通事故经交警部门认定吴慧负全部责任，李通无责任，该责任认定符合实际情况，责任划分正确可作为责任认定的依据。吴慧应当对李通的损失承担相应的赔偿责任。牙冠李通牙齿受损，已经修复，但需更换牙冠至75周岁，尚需更换4次。参照《安徽省2019年国民经济和社会发展统计公报》的相关数据及李通的诉讼请求，李通的损失为医疗费95054.02元、护理费23831.64元（123.48元／天×193天）、误工费21824.44元（113.08元／天×193天）、住院伙食补助费5730元（30元／天×191天）、营养费5790元（30／天×193天）、交通费酌定3820元（20元／天×191天）、残疾赔偿金137572元（34393元／年×20年×20%）、精神抚慰金酌定10000元、牙冠更换费40000元（2500元／颗×4颗×4次），上述各项共计343622.1元。鉴于皖Ｆ×××××号车在人保财险淮北分公司投保了交强险及第三者责任险，故由人保财险宿州分公司在交强险限额内赔偿李通120000元，超出交强险计223622.1元，由人保财险淮北分公司在第三者责任险限额内承担。鉴定费2400元，不属于保险公司赔偿范围，由吴慧承担。至于人保财险淮北分公司称不承担非医保用药的主张，因其未提供皖Ｆ×××××号车的投保单，不能证明保险公司对相关的免责条款对投保人已尽告知义务，不予采信。 依据《中华人民共和国交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司于一审判决书生效之日起二十日内在交强险限额内赔偿李通经济损失120000元，在第三者责任险限额内赔偿李通经济损失223622.1元；二、吴慧于一审判决书生效之日起二十日内赔偿李通鉴定费2400元；三、驳回李通其他的诉讼请求。一审案件受理费3812元，由中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司负担1350元，吴慧负担2462元。 二审中，当事人未提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审查明的事实属实，本院予以确认。 本院认为，归纳当事人的举证、质证及诉辩意见，本案二审的争议焦点是：李通的牙冠更换费用应否支持。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。李通的牙冠更换费用属医疗费范畴，且牙冠更换周期及次数存在不确定性，该笔费用可待实际发生后再行主张。综上，李通的损失为医疗费95054.02元、护理费23831.64元（123.48元/天×193天）、误工费21824.44元（113.08元/天×193天）、住院伙食补助费5730元（30元/天×191天）、营养费5790元（30/天×193天）、交通费酌定3820元（20元/天×191天）、残疾赔偿金137572元（34393元/年×20年×20%）、精神抚慰金酌定10000元，共计303622.1元。由人保财险淮北分公司在交强险限额内赔偿李通120000元，超出交强险计183622.1元，由人保财险淮北分公司在第三者责任险限额内承担。鉴定费2400元，不属于保险公司赔偿范围，由吴慧承担。 综上所述，人保财险淮北分公司的上诉请求成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下： 一、维持安徽省宿州市埇桥区人民法院（2020）皖1302民初289号民事判决第二项； 二、变更安徽省宿州市埇桥区人民法院（2020）皖1302民初289号民事判决第一项为上诉人中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司于判决生效后十日内在交强险限额内赔偿被上诉人李通经济损失120000元，第三者责任险限额内赔偿被上诉人李通经济损失183622.1元； 三、驳回被上诉人李通的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费3812元，由被上诉人李通负担1045.60元，被上诉人中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司负担2744.60元；被上诉人吴慧负担21.80元；二审案件受理费800元，由被上诉人李通负担。 本判决为终审判决。 审判长  王磊 审判员  姚强 审判员  赵路 二〇二〇年七月十七日 法官助理余倩男 书记员余倩男(代) 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发