湖北省公安县人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂1022民初91号原告：罗学威，男，2000年11月25日出生，汉族，学生，住湖北省公安县。委托诉讼代理人：岳进军，湖北楚韵律师事务所律师。委托诉讼代理人：张泉，系罗学威母亲，1981年6月24日出生，汉族，住湖北省公安县。被告：公安县人民医院，住所地公安县斗湖堤镇潺陵大道119号，统一社会信用代码12421022421665094K。法定代表人：蒋平，院长。委托诉讼代理人：张炎辉，湖北荆辉律师事务所律师。委托诉讼代理人：许志明，男，1945年4月5日出生，汉族，被告单位退休干部，住湖北省公安县。原告罗学威诉被告公安县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月9日立案后，依法适用简易程序，后因案情复杂转为普通程序，公开开庭进行了审理，原告罗学威委托诉讼代理人岳进军与张泉、被告公安县人民医院委托诉讼代理人张炎辉与许志明均到庭参加了诉讼。诉讼中，原告于2018年1月11日申请医疗损害司法鉴定，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于11月29日终止了鉴定。2018年12月14日，被告公安县人民医院申请鉴定，因双方对鉴定机构选择存在争议且又不同意随机选择，致使本院司法技术科于2019年2月28日中止了对外委托。2019年3月21日，原告再次申请鉴定，并移送由荆州市中级人民法院对外委托鉴定，武汉大学医学院法医司法鉴定所受案后，决定不予受理，荆州市中级人民法院于2020年6月8日退回了申请材料。本案现已审理终结。原告罗学威向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、复印费、交通费、残疾赔偿金以及精神抚慰金等费用共计人民币344673元；二、判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2017年7月25日，原告罗学威因左侧睾丸附睾肿痛到被告公安县人民医院就诊，诊断为：左侧附睾炎、双侧睾丸微石症、右侧附睾头囊肿。入院后行抗炎、安肤消炎膏外敷等治疗，因住院治疗近二十天，原告左侧睾丸肿痛无缓解，遂在家属陪同下于8月14日到武汉同济医院就诊，超声检查发现：左侧睾丸未见明显血流信号，左侧睾丸上方异常回声团，被诊断为：左侧睾丸扭转，即于当天被收治入院，8月16日行左侧睾丸切除+右侧睾丸固定术，术中见近睾丸处精索扭转近360°，术中诊断左侧睾丸扭转，术后病理检查报告诊断：（左侧睾丸及附睾）镜下见较多出血性坏死，符合睾丸扭转之病理改变，8月24日原告出院。经司法鉴定原告左侧睾丸后缺失，构成七级伤残，护理时间60天，营养时间60天。因被告对原告诊疗行为存在误诊，使原告丧失了最佳治疗时间，致使原告左侧睾丸切除，且原告发生医疗事故时年仅16岁，其左侧睾丸缺失对原告及家人造成了严重精神伤害，因多次与被告协商无果，现原告提起诉讼请求被告赔偿。被告公安县人民医院辩称,原告罗学威在被告医院住院期间，被告对其诊断明确无误，治疗行为完全符合医疗操作规范；罗学威因睾丸扭转致左侧睾丸切除的结果与被告诊断行为无因果关系，系其自身的过错行为延误治疗而导致损害结果的发生。双方当事人向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院将结合无异议的证据根据庭审调查情况予以评判，在本院认为部分予以表述。本院经审理认定事实如下：原告罗学威于2017年7月25日因左侧睾丸附睾肿痛到被告公安县人民医院处就诊，诊断为左侧附睾炎。鉴别诊断：附睾结核、睾丸扭转（多为青少年，晨起发病，睾丸肿胀，抬举痛，行彩超可助诊）。治疗计划：完善相关检查，行抗感染对症治疗，健康宣教。超声诊断：双侧睾丸微石症，考虑左侧附睾炎。7月26日，超声诊断：双侧睾丸微石症，考虑左侧附睾炎。查房记录左侧阴囊红肿、皮温增高较昨重，睾丸、附睾肿大较昨增大，分界不清，触痛（+），透光试验（-）。继续行抗感染等治疗，嘱患者卧床休息，抬高臀部，告知患方暂排除睾丸扭转，还需动态观察排除睾丸扭转，观察是否形成脓肿。7月27日查房记录患者仍诉站立时左侧阴囊疼痛，左侧阴囊红肿、皮温增高，睾丸、附睾肿大与昨相比无缩小，分界不清，触痛（+），透光试验（-）。诊断为左侧附睾炎，鉴别诊断：附睾结核、睾丸扭转，治疗计划行抗感染对症治疗，健康宣教。7月28日超声所见，左侧睾丸骨及附睾内见较丰富血流信号。超声诊断：左侧附睾头回声不均，附睾炎，左侧睾丸回声不均，考虑炎性改变，双侧睾丸微石症，右侧附睾头囊肿。7月30日超声所见，右侧睾丸内未见明显异常血流信号，左侧附睾内及周边、左侧睾丸周边见丰富血流信号。超声诊断：左侧附睾头非均质回声，左侧睾丸回声不均，双侧睾丸微石症，右侧附睾头囊肿。8月1日超声所见，右侧睾丸内未见明显异常血流信号，左侧睾丸内血流信号较右侧减少，左侧附睾内及周边、左侧睾丸周边见丰富血流信号。超声诊断：左侧附睾头非均质回声，左侧睾丸回声不均，双侧睾丸微石症，右侧附睾头囊肿。8月4日彩超检查结果同8月1日。2017年7月25日至8月12日，原告罗学威一直在被告公安县人民医院住院治疗。8月13日下午原告罗学威在荆州市中心医院门诊就诊。主诉左侧睾丸肿痛20天。查体：左侧睾丸明显肿大、硬。当日16时彩超检查：左侧睾丸未见明显血流信号，左侧睾丸内低回声及睾丸上方稍高回声骨均未见明显血流信号。门诊诊断左侧睾丸扭转，建议住院治疗。8月14日16时52分，原告罗学威入同济医院住院治疗。入院诊断：左侧睾丸扭转？8月16日行左侧睾丸切除+右侧睾丸固定术。术后病理检查报告诊断：（左侧睾丸及附睾）镜下见较多出血性坏死，符合睾丸扭转之病理改变。8月24日原告出院，出院诊断左侧睾丸扭转。在同济医院共住院治疗10天，医疗费19628.86元。期间原告罗学威由其母亲于8月15日在公安县人民医院办理了出院手续，医疗费共计7749.05元，基金核销5196.87元，实际支付2252.18元。2017年9月29日经湖北三真司法鉴定中心鉴定，原告罗学威左侧睾丸后缺失，构成七级伤残，护理时间60天（自缺失之日起），营养时间60天，鉴定费2000元。双方对原告罗学威在被告公安县人民医院住院治疗的离院时间存有争议。原告罗学威称，2017年7月25日入院后，一直住院治疗直到8月13日上午十时左右量完体温后离院前往荆州市中心医院检查治疗；被告公安县人民医院称，原告罗学威一直住院治疗至8月12日，于8月12日中午已经离院。关于病历记载，有8月12日、13日、14日体温记录，有8月15日记录双方存有争议。原告认为是被告篡改病历；被告认为，原告离开医院后体温单上有记载，其原因是因为办理出院手续时医保结账要求病历完整，8月15日的记录不真实是原告母亲隐瞒原告已转上级医院治疗，作出虚假陈述，被告医生根据原告母亲作出的虚假陈述进行了记录，这个记录恰恰证明被告没有篡改，同时原告的母亲张泉在办理出院手续时，在被告病历的出院记录栏内予以了签名。诉讼中，原告罗学威申请司法鉴定，对被告公安县人民医院实施的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。经双方协商选择确定由湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，湖北同济法医学司法鉴定中心接受委托后，组织双方举行了意见陈述会，因无法确定原告罗学威准确的离院时间，于2018年11月29日终止了鉴定，鉴定费3000元。2018年12月14日，被告公安县人民医院申请鉴定，因双方对鉴定机构选择存在争议且又不同意随机选择，致使对外委托工作无法继续进行下去，本院中止了对外委托。2019年3月21日，原告罗学威再次申请鉴定，并移送由荆州市中级人民法院对外委托鉴定，经双方协商依法委托武汉大学医学院法医司法鉴定所进行鉴定，武汉大学医学院法医司法鉴定所受案后，于2020年6月1日决定不予受理，荆州市中级人民法院于2020年6月8日退回了申请材料。现原、被告双方均要求判决。本院认为：原告罗学威到被告公安县人民医院进行诊疗活动，被告公安县人民医院进行相应的诊断，双方构成医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者有损害，因患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗的，医疗机构不承担赔偿责任，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告的损害后果是否存在因果关系等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见，本院对本案对外委托鉴定三次无果，主要原因是双方争议的原告在被告处住院治疗的准确离院时间。本院作如下评判：被告公安县人民医院没有对原告罗学威离院时间作准确的记载，原告罗学威隐瞒了在上级医院治疗实情也是病历错误记载原因，对判断准确离院时间造成障碍，双方均有过错。根据本院查明事实，原告罗学威离院的时间段在8月12日上午查房后至8月13日10时前之间。对被告公安县人民医院在8月12日前的诊疗行为，现没有证据证实其存有过错。原告的损害后果的病因系因睾丸扭转未得到及时治疗，结合睾丸扭转起病急，一旦明确诊断应尽快手术治疗的特点，原告离院客观上增加了延误治疗睾丸扭转的危险程度，原告自身存有过错，医院疏于管理也有过错。根据双方过错程度本院确认原告罗学威自身对损害后果承担60％责任，被告公安县人民医院承担40％责任。根据本院查明的事实，结合原告的诉讼请求，对原告的损失作如下认定：1.医疗费19628.86元；2.住院伙食补助费500元（10天×50元/天，同济医院住院期间）；3.营养费1800元（30元／天×60天）；4.护理期63天（手术前的护理期为3天+手术后护理期60天），护理费6714元（38897元×63天÷365天，居民服务业标准）；5.残疾赔偿金275640元（34455元/年×20年×40％）；6.原告七级伤残，给其带来严重精神损害，本院确认精神抚慰金16000元；7.考虑到转院治疗、鉴定，原告主张交通住宿费3500元本院确认；8.鉴定费5000元（2000元+3000元）。损失共计328782.86元。上述损失由被告公安县人民医院赔偿40％计131513.14元。综上所述，依照《《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下:一、被告公安县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告罗学威各项损失共计131513.14元；二、驳回原告罗学威的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6092元，由原告负担3655元，被告公安县人民医院负担2437元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。审判长 雷 玻审判员 易超美审判员 江 咏二〇二〇年七月二十日书记员 徐正平