山西省临汾市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）晋10民终633号上诉人（原审原告）：赵延平，男，1967年11月29日出生，汉族，住临汾市。委托代理人：郭伟，山西诚敏律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：庞建巍，男，1980年5月8日出生，汉族，住临汾市。委托代理人：王惠东，山西尧之天律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：英大泰和财产保险股份有限公司临汾中心支公司，住所地：临汾市尧都区迎春中街24号。负责人：梁植淯，总经理。委托代理人：乔誉冉，北京德恒（太原）律师事务所律师。上诉人赵延平因与被上诉人庞建巍、英大泰和财产保险股份有限公司临汾中心支公司（以下简称英大保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服山西省临汾市尧都区人民法院（2019）晋1002民初6787号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。赵延平委托代理人郭伟，被上诉人庞建巍委托代理人王惠东，被上诉人英大保险公司委托代理人乔誉冉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原审法院经审理查明：2018年5月29日，赵延平与其工友等七人，由张建伟驾驶三轮车，在从庞建巍承包的工地返回途中，由于三轮车刹车失灵翻车，导致赵延平受伤。2018年5月29日至2018年7月4日期间，赵延平在临汾市人民医院急诊科留院观察治疗。2018年6月4日，CT检查报告单记载：赵延平右侧第9－11肋骨可见骨折线影。2019年1月4日，经赵延平委托，山西省临汾道路交通事故司法鉴定所对赵延平的伤残等级进行了鉴定：结论为赵延平右侧第4、9－11肋骨多发骨折（共四根）应构成十级伤残。以上为本案基本事实。一审法院认为：个人之间形成劳务关系，提供劳务一方造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。庞建巍为其雇员购买了意外伤害险，十级伤残对应的赔偿标准为10万元，对符合保险责任的应由英大保险公司承担。针对赵延平提供的鉴定报告，因该鉴定结论所记载的内容与赵延平病历不一致，因此对该鉴定结论的真实性无法采信，因此对赵延平的残疾程度不予采信。对赵延平要求赔偿其残疾赔偿金的请求不予支持。对赵延平主张住院伙食补助费不予支持；营养费按每天50元计算30天为1500元；误工费按每天120元计算100天为12000元；护理费按居民服务业收入46693元计算60天为7675元；被抚养人生活费不予支持；交通费酌情支持200元；精神抚慰金、鉴定费不予支持；以上共计21375元，扣减庞建巍已支付的5000元，实际再支付赵延平16375元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条之规定，判决如下：一、被告庞建巍赔偿原告16375元；二、驳回原告的其他诉讼请求。以上内容在本判决生效十日内履行完毕。案件受理费减半收取1814.5元，由被告庞建巍负担。上诉人赵延平不服一审判决，上诉称：一审已查明我方与庞建巍存在雇佣关系，且庞建巍已给我方办理了意外伤害险，应得到相应赔偿。一审不尊重事实，仅以鉴定意见书记载内容与病历不一致为由不予采信，导致我方残疾赔偿金不能得到赔偿，相关费用也未支持，直接损害了我方的合法权益。请二审法院撤销原判，依法改判。被上诉人庞建巍答辩称：一、根据保险条款的相关规定，被保险人构成相应的伤害就会得到相应的保险额，并不以伤残鉴定的鉴定结果为赔付依据，所以上诉人在原审中要求的伤残赔偿金10万元并不符合实际。即使英大保险公司承担责任，赔偿金的处分权是我方。上诉人损失计算超出规定金额。二、原审认定上诉人单方作出的伤残鉴定不予采纳符合案件的事实。请求驳回上诉，维持原判。被上诉人英大保险公司答辩称：一、上诉人属于我方团体人身意外保险B款的被保险人，投保险种为主险团体意外（意外伤害身故、意外伤害残疾），保额为100万元每人，附加险是意外伤害医疗险，保额是每人4万元，案涉事故发生在保险期内。根据保单第10条约定，保险期内保险人依照主险合同约定应承担意外残疾保险金给付责任的，按照道路交通事故受伤人员伤残评定，保险人按照残疾承担与保险金对应的给付比例给付残疾保险金，每级伤残10万元。二、根据保险条款第4条第二款规定，除合同约定外，保险合同的受益人是被保险人本人，但是上诉人一审提交的授权书明确将领取给付款项委托给了庞建巍，因此对于理赔款的领取方应明确。上诉人交的赔偿明细表，部分不属于我方赔偿范围。二审查明事实与一审法院查明基本一致。还查明，投保人临汾汾能电力科技试验有限公司尧都电力分公司为包括赵延平在内的23人在英大保险公司投有团体意外（意外伤害身故、意外伤害残疾）主险及附加险，案涉事故发生在保险期间。该险种主险保额100万元，根据保险合同约定，保险期间保险人依据主险合同约定应承担意外残疾保险金给付责任的，按照残疾程度与保险金对应的比例给付残疾保险金，十级伤残给付比例为10%即给付10万元保险金。又查明，二审审理中，赵延平提供八份证据证明其上诉主张，其中包括2018年6月2日、6月13日CT检查报告各一份、2019年1月24日、12月11日临汾市人民医院诊断证明书各一份及山西省临汾道路交通事故司法鉴定所法医临床检查笔录一份，证明案涉司法鉴定内容与赵延平病历一致，并构成其伤残鉴定意见的依据。对此，庞建巍认为鉴定报告依据的是2018年6月2日的CT检查报告，对6月13日的CT检查报告真实性有异议。英大保险公司认为6月13日的CT检查报告超出举证期限，不属于新证据不应认可。本院认为，本案的焦点问题是赵延平是否构成伤残，英大保险公司对赵延平的人身意外伤害是否承担赔偿责任。赵延平等人在庞建巍承包的工地下班途中，由于三轮车刹车失灵翻车致赵延平受伤。本案发生在保险期间，鉴定意见确定赵延平右侧第4、9－11肋骨多发骨折（共四根）构成十级伤残，一审以鉴定意见记载内容与赵延平病历不一致为由对鉴定意见不予采信。二审审理中，赵延平提交了多份CT检查报告及诊断证明书等证据证明其存在右侧第4、9－11肋骨多发骨折情形，庞建巍、英大保险公司虽有异议但并未有充分证据予以否认，故本院认为案涉鉴定意见应予认定。赵延平因本起交通事故构成十级伤残，庞建巍以临汾汾能电力科技试验有限公司尧都电力分公司名义为赵延平等人在英大保险公司投有团体意外（意外伤害身故、意外伤害残疾）主险及附加险。根据《英大团体人身意外伤害保险B款条款》的第七条的规定，保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，自事故发生之日起180日内因同一原因造成残疾的，保险人按相应给付比例乘以意外伤害保险金额给付残疾保险金。本案中，赵延平多处肋骨骨折构成十级伤残，属于人身意外伤害保险内容，英大保险公司应依据保险合同约定，按十级伤残对应给付比例10%乘以意外伤害保险金额100万元给付赵延平残疾保险金10万元。另根据保险法的规定，意外伤害保险属于人身保险业务，人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。本案中，赵延平虽委托庞建巍领取英大保险公司给付款项，但庞建巍并不是赵延平的近亲属，故其对于该给付款项并无处分权，在其并未实际领取的情况下，应由英大保险公司直接支付给赵延平。综上，一审对赵延平的伤残程度及相应保险赔偿金不予认定不妥，对此本院予以纠正。一审对赵延平其余损失认定合法合理并无不当，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项的规定，判决如下：一、维持山西省临汾市尧都区人民法院（2019）晋1002民初6787号民事判决；二、被上诉人英大泰和财产保险股份有限公司临汾中心支公司于本判决生效之日起十日内给付上诉人赵延平残疾保险金10万元。如未按本判决确定的履行期间履行金钱给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取1814.5元，二审案件受理费2300元，共计4114.5元，由被上诉人庞建巍负担3654.5元，由上诉人赵延平负担460元。本判决为终审判决。审判长  师玲萍审判员  姜新生审判员  徐 渊二〇二〇年七月二日书记员  赵倩雯