山东省济南市济阳区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0125民初4847号原告：邝秀琴，女，1955年11月6日出生，汉族，退休教师，住济南市济阳区。原告：苏群章，男，1937年12月17日出生，汉族，退休职工，住址同上。原告：周昱含，女，2001年12月30日出生，汉族，学生，住址同上。法定代理人：刘某，女，1983年9月20日出生，汉族，住济南市济阳区，系原告周昱含之母。三原告共同委托诉讼代理人：王海波，北京市盈科（济南）律师事务所律师。被告：济南市济阳区人民医院，住所地济南市济阳区新元大街17号。法定代表人：卢士平，院长。委托诉讼代理人：姜开钰，山东有诺律师事务所律师。原告邝秀琴、原告苏群章、原告周昱含与被告济南市济阳区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月9日立案受理。在诉讼过程中，原告邝秀琴、原告苏群章、原告周昱含申请对被告济南市济阳区人民医院的医疗行为是否存在过错、过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定，本院依法予以准许，并依法适用普通程序，两次组织证据交换与质证。在司法鉴定终结后，本院于2020年7月20日公开开庭进行了审理。原告邝秀琴及共同委托诉讼代理人王海波、被告济南市济阳区人民医院（以下简称济阳区医院）的委托诉讼代理人姜开钰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邝秀琴、原告苏群章、原告周昱含向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告赔偿各项损失合计10000元（具体项目及数额待司法鉴定后明确）；2.判令被告承担本案诉讼费。司法鉴定终结后，原告邝秀琴、原告苏群章、原告周昱含变更诉讼请求如下：1.依法判令被告济阳区医院赔偿医疗费56044.17元、死亡赔偿金211645元、营养费575元、住院伙食补助费1150元、交通费500元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费9750元，共计329664.17元；2.判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：原告的亲属周某因交通事故致头部、胸部、左足等部位受伤，于2018年6月3日送往济阳县人民医院治疗。2018年7月19日上午10点，被告对周某行左侧胸腔闭式引流术过程中，周某猝死。原告认为，被告在对周某的诊疗工程中，存在未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，未履行对病情发展的充分观察注意义务，未履行告知义务，被告的诊疗行为有过错，被告的诊疗行为与周某的死亡结果之间存在因果关系。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，望判如所请。济阳区医院辩称，原告亲属周某系交通事故直接致死，并在法院（2019）鲁0125民初1941号民事判决中认定周某对事故发生及死亡后果负有30%的责任。结合本案，周某的死亡结果发生系多重原因导致，原告向其主张的诉求不仅与关联案件判决合并之和不能超出2019年的相关赔偿数据标准，对其相关赔偿数额比例认定也应在周某负有责任的基础之上进行计算，其认为应在周某所应承担的30%的过错责任内再乘以本案相关的参与度系数。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的济阳区医院住院病案、本院（2019）鲁0125民初1941号民事判决书、居民死亡医学证明（推断）书、居民户口簿复印件、直系亲属关系证明复印件、山东金正法医司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费发票等证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：周某出生于1978年12月12日。邝秀琴系周某之母，苏群章系周某之继父，邝秀琴与苏群章于1993年12月20日登记结婚。周某与刘某原系夫妻关系，周昱含系周某之女。2018年6月3日13时20分许，赵善华驾驶其鲁Ａ×××××号车沿国道220线行驶至208KM+900m处，与周某无证驾驶的无号牌二轮摩托车发生交通事故，致周某受伤。公安机关交通管理部门依法认定赵善华承担事故的主要责任，周某承担事故责任。事故发生后，周某随即被送往济阳区医院（原济阳县人民医院）救治。经济阳区医院急诊简单包扎、肢具固定后行“颅脑+胸部+腹部+骨盆CT”检查，以“急性重型颅脑损伤”于当天入监护病房监护治疗。经初步诊断，周某伤情为急性重型颅脑损伤（创伤性蛛网膜下腔出血、创伤性硬膜下血肿、脑挫伤、颅底骨折并脑脊液耳漏、右颞骨骨折、右颧骨骨折、创伤性颅内积气、头皮血肿）、创伤性失血性休克、胸部闭合性损伤（肺挫伤、肋骨多发性骨折、创伤性气胸、创伤性皮下气肿）、右锁骨骨折、左跟骨开放性骨折、左足跟撕脱伤、左胫骨骨折、左腓骨骨折、骨盆骨折、吸入性××。后济阳区医院分别于6月3日、6月7日对周某实施清创缝合术、气管切开术。同年7月19日10时，济阳区医院对周某行左侧胸腔闭式引流术。术前诊断：1.闭合性胸部损伤、肋骨骨折、××、肺不张；2.气管切开术后；3.双侧胸腔积液（中-大量）。术中诊断：1.闭合性胸部损伤、肋骨骨折、××、肺不张；2.气管切开术后；3.双侧胸腔积液（中-大量）。手术过程中，周某突发心跳、呼吸骤停，心电监护示直线，刺激无反应，颈动脉、桡动脉搏动未触及，瞳孔对光发射迟钝，血压测不到，考虑心源性猝死，立即抢救。当日11时25分，周某被宣布抢救无效，死亡原因为心源性猝死。周某在济阳区医院住院治疗46天，支出医疗费234176.69元。在诉讼过程中，本院根据邝秀琴、苏群章、周昱含的申请，依法委托山东金正法医司法鉴定所对济阳区医院的医疗行为是否存在过错、过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及过错在损害后果中的参与度进行鉴定。山东金正法医司法鉴定所于2020年6年3日出具司法鉴定意见书，认为：患者在行胸腔闭式引流述时突发心跳、呼吸骤停，心电监护示直线，刺激无反应，颈动脉、桡动脉搏动未触及，瞳孔对光发射迟钝，血压测不到，分析其原因有多种因素影响。胸腔积液时胸腔内压力升高。患者双侧胸腔积液，双侧胸腔内压力均升高，达到动态平衡。当行左侧胸腔闭式引流术时，左侧胸腔内压力骤减，而右侧胸腔仍维持较高压力，推移纵膈及其内的主支气管、大血管和心脏向左侧移动，可导致神经性休克，静脉血回流受阻、回心血量减少、心排血量降低、心腔大血管扭曲等病理改变。医方病历没有记载释放胸水的时间和速度，不排除患者病情突然变化与释放胸水速度过快有关。结合患者住院期间心梗三项升高、N端－脑钠肽前体升高；尸检报告“心肌间质明显水肿，肌细胞轻度肥大，可见心肌纤维撕裂现象。窦房结特性心肌纤维减少，轻度胶原化”“双肺较多肺泡腔内含水肿液及多量心衰细胞”，支持患者因纵隔移位诱发心源性入猝死。医方存在手术中未尽谨慎注意义务的过错，其过错是导致患者病情突然变化的诱发因素。患者严重多发伤、病情极其严重，对机体损伤大。住院时间长，病情迁延，机体损耗大。患者中度贫血、低白蛋白血症、肝功损害、心肌损害等多器官功能障碍，应激能力降低，对其死亡的发生存在重要影响”，鉴定意见为：济阳区医院对周某的医疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在一定因果关系，建议过错参与度（原因力大小）范围20%-30%。另查明，邝秀琴、苏群章、周昱含因机动车交通事故责任纠纷于2019年4月2日向本院起诉，请求：1.判令各被告向原告方赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金共计1161721.54元；2.判令各被告承担鉴定费及诉讼费。本院于2019年6月11日作出（2019）鲁0125民初1941号民事判决，认定周某住院46天，支出医疗费234176.69元，住院期间的护理费总额为6857.35元，住院伙食补助费为4600元，丧葬费为34652.5元，办理丧葬事宜人员的交通费为909元，赵善华承担70%的赔偿责任，保险公司应当首先在交强险责任限额内赔偿原告方的相应损失，不足部分由保险公司在第三者责任险限额内按70%的责任予以赔偿，仍有不足的部分由赵善华予以赔偿，死亡赔偿金按山东省2018年度城镇居民家庭人均可支配收入39549元计算为790980元，酌定精神损害抚慰金以10000元为宜，原告方主张精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔偿，符合法律规定，本院予以支持。判决如下：1.中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司在交强险限额范围内赔偿邝秀琴、苏群章、周昱含医疗费10000元（已履行）；2.中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司在交强险限额范围内赔偿邝秀琴、苏群章、周昱含住院期间护理费6857.35元；3.中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司在交强险限额范围内赔偿邝秀琴、苏群章、周昱含住院期间误工费及处理丧葬事宜人员误工费6484.1元；4.中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司在交强险限额范围内赔偿邝秀琴、苏群章、周昱含处理丧葬事宜人员交通费909元；5.中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司在交强险限额范围内赔偿邝秀琴、苏群章、周昱含丧葬费34652.5元；6.中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司在交强险限额范围内赔偿邝秀琴、苏群章、周昱含死亡赔偿金51097.05元；7.中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司在商业第三者责任险限额范围内赔偿邝秀琴、苏群章、周昱含死亡赔偿金300000元；8.赵善华赔偿邝秀琴、苏群章、周昱含医疗费156923.68元；9.赵善华赔偿邝秀琴、苏群章、周昱含住院伙食补助费3220元；10.赵善华赔偿邝秀琴、苏群章、周昱含死亡赔偿金235276.67元；案件受理费减半收取7628元，邝秀琴、苏群章、周昱含负担2340元，赵善华负担3318元，中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司负担1970元。现该判决已经发生法律效力，中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司已经支付了全部赔偿款，赵善华尚未支付应负担的赔偿款。本案中，当事人双方对以下事实存在较大争议：1.济阳区医院承担赔偿责任的比例问题；2.济阳区医院应当赔偿周某的具体损失问题。关于争议焦点1。本院认为，周某的人身损害结果系机动车交通事故和医疗损害两个原因结合导致，属多因一果，应由存在过错的各方当事人分别承担相应的侵权责任。本院已生效的（2019）鲁0125民初1941号民事判决书基于公安机关交通管理部门的道路交通事故认定书，进而认定在机动车交通事故责任中，周某承担30%的赔偿责任，赵善华承担70%的赔偿责任。本案中，经专业鉴定机构鉴定，济阳区医院对周某的医疗行为存在过错，其过错与周某损害后果之间存在一定因果关系，并建议过错参与度（原因力大小）范围为20%-30%。关于具体赔偿比例，本院认为，结合司法鉴定意见，周某因交通事故严重多发伤、病情极其严重，对机体损伤大；住院时间长，病情迁延，机体损耗大；中度贫血、低白蛋白血症、肝功损害、心肌损害等多器官功能障碍，应激能力降低，对其死亡的发生存在重要影响；济阳区医院在手术中未尽到谨慎注意义务的过错是导致周某病情突然变化的诱发因素，因此，济阳区医院对周某的医疗行为存在一定程度的过错，其过错与周某的死亡之间存在因果关系，客观上加速或扩大了损害后果，本院酌定济阳区医院在周某死亡后果所引发的赔偿责任分配中承担比例为25%。济阳区医院认为其应当在周某交通事故责任过错范围内即总损失的30%范围内再按照医疗过错25%承担责任，缺乏事实及法律依据，本院不予支持。关于争议焦点2。本院认为，既然济阳区医院在医疗过程中存在一定程度的过错，且对三原告主张的医疗费、死亡赔偿金、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费均未提交足以反驳的相关证据，因此，对三原告已产生的损失依法应当承担相应的赔偿责任。基于庭审查明的事实，对济阳区医院应当赔偿三原告具体损失的数额认定如下：1、医疗费。根据三原告提交的本院（2019）鲁0125民初1941号民事判决书及双方当事人的陈述，本院认定周某在济阳区医院的住院花费为234176.69元。三原告主张周某的医疗费在扣除中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司已经支付的10000元后，剩余224176.69元，按照过错参与度计算，符合本院确定的过错参与度及相关法律规定，本院予以支持。因此，济阳区医院应赔偿三原告医疗费56044.17元（224176.69元×25%）。2.死亡赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁或减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”。第三十五条规定：“”本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度”。根据上述司法解释，三原告主张周某的死亡赔偿金应当按照山东省2019年度的统计数据计算。根据《山东省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的意见》的规定，三原告主张的死亡赔偿金应当按照山东省2019年度城镇居民人均可支配收入计算。因此，本院认定三原告主张的死亡赔偿金为211645元（42329元/年×20年×25%）。3.营养费。本院认为，营养费应当参照医疗机构的意见确定。三原告主张营养费575元（2300元×25%），但未提供相关证据，且济阳区医院不认可，本院不予支持。4.住院伙食补助费。本院认为，周某在济阳区医院住院46天，且济阳区医院认可周某住院期间伙食补助费为4600元，因此，对三原告主张的住院伙食补助费1150元（4600元×25%），本院予以支持。5.交通费。本院认为，交通费应当以正式发票为凭，三原告主张交通费500元（2000元×25%），但未提供相关证据，且济阳区医院不认可，本院不予支持。6.精神损害抚慰金。本院认为，根据本院已生效民事判决，三原告主张的精神损害抚慰金10000元已由中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司在交强险限额内优先赔偿，且中华联合财产保险股份有限公司济南中心支公司已经支付，因此，本案中，对三原告主张的精神损害抚慰金本院不予支持。7.鉴定费。本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条规定“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任（八）因医疗行为引起的侵权损失，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，因此，本案鉴定费9750元应当由济阳区医院承担。综上所述，公民的生命健康权受法律保护，任何组织和个人均不得非法侵犯。济阳区医院在治疗过程中未尽谨慎注意的义务，医疗行为存在一定程度的过错，且与周某的损害后果之间存在因果关系，因此济阳区医院应按所负责任比例对三原告合理合法的各项损失承担相应的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十二条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条、第三十一条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条之规定，判决如下：一、被告济南市济阳区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邝秀琴、原告苏群章、原告周昱含医疗费56044.17元；二、被告济南市济阳区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邝秀琴、原告苏群章、原告周昱含死亡赔偿金211645元；三、被告济南市济阳区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邝秀琴、原告苏群章、原告周昱含住院伙食补助费1150元；四、被告济南市济阳区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邝秀琴、原告苏群章、原告周昱含鉴定费9750元；五、驳回原告邝秀琴、原告苏群章、原告周昱含的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6245元，由原告邝秀琴、原告苏群章、原告周昱含负担969元，被告济南市济阳区人民医院负担5276元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  刘 刚人民陪审员  李兆柱人民陪审员  于登芹二〇二〇年七月二十二日书 记 员  宗金月