天津市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0101民初423号原告：纪小棠，女，1986年7月18日出生，汉族，住天津市河西区。委托诉讼代理人：纪彦，天津嘉信律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨威（原告之夫），男，1986年6月1日出生，汉族，住天津市河西区。被告：天津市和平区妇产科医院，住所地天津市和平区赤峰道73号。法定代表人：罗琳，院长。委托诉讼代理人：叶彦红，天津赢彧律师事务所律师。委托诉讼代理人：高原，天津赢彧律师事务所实习律师。原告纪小棠与被告天津市和平区妇产科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告纪小棠及其委托诉讼代理人纪彦，被告天津市和平区妇产科医院的委托诉讼代理人叶彦红、高原到庭参加诉讼。本案现已审理终结。纪小棠向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费39772元、住院伙食补助费1100元、营养费50000元、伤残赔偿金343808元、被扶养人生活费249430.52元、交通费1000元、误工费328767.12元、护理费11109.69元，上述费用共计1024987.33元的90%计922488.6元；2.判令被告支付原告精神损害抚慰金50000元；3.判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实及理由：原告于2016年6月怀孕，怀孕期间在被告处做孕检，孕检结果显示一切正常。2017年3月2日，原告入住被告医院待产。2017年3月2日被告对原告采取予水囊促宫颈成熟，并于次日使用催产素催产，2017年3月4日再次使用催产素，后因头盆相对不称在静脉麻醉下行剖宫术，产下一子。术后原告出现大出血，2017年3月4日13点30分失血量达到2000ml。被告对此情况预估不足，没有储备血，在耽误大量抢救时间后要求原告转院，转院过程中仍有活动性出血。2017年3月4日14时40分原告转入天津医科大学总医院治疗。入院诊断：产后出血，失血性休克，弥散性血管内凝血，急性肾衰，重度贫血。当日行全子宫切除+宫颈探查术+阴道壁裂伤修补术+盆腔引流术，原告于2017年3月13日出院。虽经原告经抢救脱离生命危险，但身体健康情况严重受损，且被切除子宫，丧失了生育能力。原告认为，被告作为二级甲等医院，在对原告的诊疗过程中，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，被告应当承担赔偿责任。原告的伤情经天津市医学会鉴定为七级伤残，原告就赔偿事宜与被告多次沟通，被告不承认其存在医疗过错行为，故原告提起诉讼，请求法院维护原告合法权益，判如所请。天津市和平区妇产科医院辩称，请求法院驳回原告全部诉讼请求。医疗费部分缺乏必要性及合理性，不应支持。住院伙食补助费原告主张期间缺乏事实和法律依据。营养费部分，第一没有权威机构确认原告需要加强营养，加强营养与被告的诊疗行为存在直接因果关系。第二主张每天50元计算1000天缺乏必要的事实依据及相应的金额期限过高过长。护理费部分，本案原告为生产产妇，依法享受产假，所以原告主张的护理期是正常生产产生的必要费用，不能证明与被告的诊疗行为存在因果关系。目前没有第三方权威机构确认原告需要护理及护理期限为90天。伤残赔偿金部分，原告主张赔偿金数额需要证实因伤残导致实际收入的减少才能享受残疾赔偿金。被扶养人生活费部分，原告主张的计算方式是在原告全部丧失劳动能力的情况下产生的费用，本案原告未提供有效证据证明其丧失全部劳动能力，因此原告主张的计算方式不当，缺乏必要合理性，与原告在本案中经司法鉴定为七级伤残不符合，不应支持。交通费部分，原告主张的金额过高，应提供证据证实其客观产生该费用。误工费部分，首先被告为原告进行治疗之后，原告即享受法定的产假，该期间与原告主张的误工费的计算期间1000天存在重复，原告主张1000天的误工费缺乏依据。第二原告主张的金额应证实原告实际的收入情况，因未能证实其平均工资的收入，所以该单价缺乏合理必要性。上述费用，原告按照90%的比例向被告主张损失与鉴定结论中被告的过错程度不符，所以原告主张90%的比例应当调减。精神损害抚慰金50000元过高应当调减。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者纪小棠，女，1986年7月18日出生。2017年3月2日因“孕1产0孕40+3周，见红1天，偶有腹痛3小时”入住被告医院。入院查体：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，Bpll0/70,肺听诊未闻及异常，妊娠腹型，双下肢浮肿（-）。产科检查：宫高35cm,腹围107cm,ROA头浅入，胎心140次/分，偶及宫缩，胎膜存，估计胎儿大约3700g，PR:宫颈质软，居中，宫颈消80%，宫口未开，先露头S-2.5cm。入院诊断：1.孕1产0孕40+3周，2.ROA。2017年3月2日予150ml水囊促宫颈成熟，于次日予0.5%催产素催产，2017年3月4日04:00临产，8:00予1%催产素点滴加强产力，9:20宫口开大6+cm行分娩镇痛，9：25因胎儿头稍高产程进展不理想，行PV检査为右枕横位，侧卧调整胎位，继续观察产程。10:55宫口开全35分钟，胎儿头下降不理想为枕后位，因头盆相对不称在静脉麻醉下行剖宫术，11:24娩一男活婴。术中予欣母沛250ug宫壁注射促宫缩，氢化可的松100mg静脉滴注。13:30患者失血量约2000ml,补液促宫缩，仍有活动性出血，患者于13:50转往天津医科大学总医院治疗。2017年3月4日14:40患者转至天津医科大学总医院，入院诊断：1.产后出血；2.失血性休克；3.弥散性血管内凝血；4.急性肾衰；5.重度贫血。当日行全子宫切除+宫颈探查术+阴道壁裂伤修补术+盆腔引流术，术后恢复可，伤口愈合好，患者于2017年3月13日出院。原告向本院申请，要求对被告的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错与患者损害结果之间是否存在因果关系、参与度以及患者的伤残等级进行医疗损害鉴定。本院委托天津市医学会进行鉴定。该会于2019年11月28日出具津医会医损鉴[2019]106号《医疗损害鉴定意见书》。其中分析意见：1.患者纪小棠，女，1986年7月18日出生，孕40+3周先兆临产入院，医方根据其孕期检查、入院查体时并无阴道试产禁忌，以及尊重患者阴道试产的愿望，为其制定阴道试产分娩计划，符合诊疗常规。2.2017年3月4日9:25分患者阴道试产过程中出现头盆不称，11:15分医方转行剖宫产术，手术时机适宜，符合病情进展的需要。3.当患者产后出血、病情危重时，医方采取相应抢救措施，同时联系上级医院开通绿色通道转诊，不存在救治延误。4.医方诊疗过程存在以下过失：（1）医方存在引产指征不充分：产妇孕40+3周，不存在过期妊娠，未提示胎盘功能下降，胎心正常，产程尚未启动，无需尽早终止妊娠，因此引产指征不充分，且球囊促宫颈成熟使用方法不得当。（2）缩宫素使用不规范：缩宫素临床用于引产和催产，根据第八版《妇产科学》第十六章189页，关于协调性宫缩乏力时缩宫素的使用：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张大于等于3cm、胎心良好、胎位正常者，头盆相称者。产妇产程正常，未提示宫缩乏力，使用缩宫素指证不明确。5.临产后转行剖宫产术是产后出血的高危因素之一，病历记录产妇10:55宫口开全35分钟，胎儿头下降不理想为枕后位，因头盆相对不称在静脉麻醉下行剖宫术是可以的，但产妇存在头盆不称，宫缩乏力情况下，易发生产后出血，医方对此估计不足，在剖宫产术中预防产后出血措施不到位。《医疗损害鉴定意见书》中，对医方诊疗过错与患者损害后果的因果关系及责任程度大小问题，做如下阐述：产后出血系最常见的分娩期并发症，所有产妇都有发生产后出血的可能，有一种或多种高危因素更易发生。此患者系临产后转行剖宫产增加出血风险。但医方引产指征不充分、球囊促宫颈成熟使用方法不得当，缩宫素使用不规范，增加了子宫收缩乏力产后出血的风险，且剖宫产术中预防产后出血措施不到位，均与患者最终子宫全切存在一定因果关系，因此医方的诊疗过错应承担主要责任。鉴定意见：医方的诊疗行为存在过错，与患者的损害结果存在一定因果关系，其原因力为主要原因。根据《人体损伤致残程度分级》之第5.7.5.4条子宫大部分切除术后的规定，患者目前情况构成七级伤残。另查，原告在本案中主张的如下损失。1.关于医药费问题。原告在庭审中举证证实其在被告医院及天津医科大学总医院个人支付的医药费、120急救费、在血库购买血浆的无偿献血互助金，共计31772.69元，其中有一张被告医院出具的金额为1330元的收据复印件，被告仅对该证据的真实性不予认可，其余单据均予认可。2.关于住院伙食补助费。原告自2017年3月2日至2017年3月13日在被告医院及天津医科大学总医院住院治疗，共计11天，原告按照每日100元的标准，主张1100元。3.关于营养费问题。原告按照每日50元的标准，主张营养期为1000天，金额为50000元。被告认为原告主张的期限过长且没有相应的依据。4.关于残疾赔偿金问题。原告按照上一年度天津市城镇居民人均可支配年收入42976元的标准计算，赔偿年限为20年，按照七级伤残的标准，主张金额为343808元（42976元*20年*40%）。5.关于被扶养人生活费问题。原告之子杨闰喆，2017年3月4日出生，原告自定残之日即2019年11月28日开始起算，至杨闰喆年满十八岁共计5576天，以天津市上一年度城镇居民人均消费性支出额32655元为基数，按照2个扶养义务人的标准，最终主张249430.52元（32665元/365天*5576天/2人）。被告主张原告的计算方式不当。6.关于交通费问题。原告主张1000元，未提交证据，同意法院酌情判决。7.关于误工费问题。原告以每月收入10000元为标准，主张误工期限为1000天，金额为328767.12元。被告认为原告主张的误工期与法定的产假存在重复，且原告主张的标准缺乏合理性。8.关于护理费问题。原告按照天津市居民服务业、修理和其他服务业的平均工资45056元为标准，主张90天的护理期，金额为11109.69元（45056元/365天*90天）。被告主张原告因生产依法享受产假，不能证明与被告的诊疗行为存在因果关系。且目前没有第三方权威机构确认原告需要90天护理。9.原告在本案中还主张精神损害抚慰金50000元。依据鉴定结论，被告负有主要责任，原告对上述1至8项损失，要求被告按照90%的比例承担责任。被告对原告的主张的赔偿比例认为与鉴定结论的过错程度不符，要求本院予以调减。本院认为，原告与被告系医患关系。本案经过天津市医学会作出医疗损害鉴定意见书，认为本案中医方引产指征不充分、球囊促宫颈成熟使用方法不得当，缩宫素使用不规范，增加了子宫收缩乏力产后出血的风险，且剖宫产术中预防产后出血措施不到位，均与患者最终子宫全切存在一定因果关系，因此医方的诊疗过错应承担主要责任。且患者目前情况构成七级伤残。庭审中，双方对鉴定结论未表异议。由于被告医院在诊疗过程中存在主要过错，与患者子宫全切具有一定的因果关系，则被告对原告构成侵权，应对原告的直接经济损失承担75%的赔偿责任。关于原告主张的数额：1.医药费。原告主张损失共计31772.69元，其中一张为被告出具的收据复印件，金额为1330元，被告对该证据的真实性不予认可，经审查该张发票的形式为收据，开票时间为2017年3月17日，与原告在被告处分娩时间不符，故对被告的抗辩意见予以采纳，对原告主张的医药费部分本院支持的金额为30442.69元。2.住院伙食补助费。原告主张的1100元，符合法律规定，本院予以支持。3.营养费。原告主张的期限为1000天，缺乏依据，根据原告的病情，本院酌定为90天，按照每日50元的标准，金额为4500元。4.残疾赔偿金。原告主张的343808元，符合法律规定，本院予以支持。5.被扶养人生活费。原告主张的249430.52元，按照法律规定，根据原告的伤残等级为七级，被告应当按照40%的比例承担，计99772.21元。6.交通费。原告主张1000元，未提交相应的证据，但是根据原告的病情，本院酌定为500元。7.误工费。原告按照1000天的期限主张缺乏依据，而且以每月收入10000元为标准证据不足，依据原告的病情，本院酌定原告的误工期为90天，参照天津市居民服务业和其他服务业上一年度在岗职工平均工资45056的标准计算，金额为11109.69元。8.护理费。原告主张90天的11109.69元，虽然原告分娩需要护理，但是本案中由于被告的医疗过错，导致原告子宫全切，被告在本案中应当按照过错责任的比例承担原告的护理费，且原告主张90天的护理费并无不当。以上金额共计502342.28元，原告还支付鉴定费3500元，合计505842.28元，由被告赔偿75%，计379381.71元。9.精神损害抚慰金。原告在本案中主张50000元，缺乏法律依据，根据原告的伤情，本院酌定为20000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、本判决生效之日起十五日内，被告天津市和平区妇产科医院赔偿原告纪小棠医疗费31772.69元、住院伙食补助费1100元、营养费4500元、交通费500元、误工费11109.69元、护理费11109.69元、残疾赔偿金343808元、被扶养人生活费99772.21元、鉴定费3500元，共计505842.28元的75%计379381.71元；二、本判决生效之日起十五日内，被告天津市和平区妇产科医院赔偿原告纪小棠精神损害抚慰金20000元；三、驳回原告纪小棠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5162元，减半收取2581元，由原告纪小棠负担284元，由被告天津市和平区妇产科医院负担2297元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  周宁二〇二〇年七月十四日书记员  唐琪附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。