安徽省来安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1122民初1608号 原告：来安家宁医院，住所地安徽省来安县清流东路18号。统一社会信用代码52341122769021468N。 法定代表人：赵家林，该院院长。 委托诉讼代理人：史佃文，安徽皖新律师事务所律师。 委托诉讼代理人：蒋昭君，来安家宁医院院长助理。 被告：中国平安财产保险股份有限公司滁州中心支公司，住所地安徽省滁州市南谯中路2329号。统一社会信用代码91341100852621464T。 负责人：李巍，该公司总经理。 委托诉讼代理人：温凯，该公司员工。 委托诉讼代理人：唐晨，该公司员工。 原告来安家宁医院与被告中国平安财产保险股份有限公司滁州中心支公司（以下简称滁州平安保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年5月8日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告来安家宁医院委托诉讼代理人史佃文、蒋昭君和被告滁州平安保险公司委托诉讼代理人温凯均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 来安家宁医院向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告滁州平安保险公司赔付其保险金57000元。2、本案的诉讼费由被告负担。事实及理由：2018年9月16日来安家宁医院在中国平安财产保险股份有限公司滁州中心支公司投保医疗责任保险，约定保险期间2018年9月16日至2019年9月15日，保险险种为平安医疗责任保险，每次事故赔偿限额30万元，累计赔偿限额100万元，每人赔偿限额30万元，附加精神损害责任保险，每次事故赔偿限额6万元，对每次事故绝对免赔人民币2000元或损失金额的5%，以高者为准，法律费用累计赔偿限额15万元，每次赔偿限额2万元等相应条款。2019年6月9日其妇产科对住院生育的张晨晨进行接产，在接产过程中胎儿胎心消失，后助产一死女婴，为此，患者要求赔偿，其向滁州平安保险公司报案，经滁州平安保险公司同意在来安县医调委的调解下，其与患者达成调解协议书，赔偿患者60000元，其赔偿后要求被告理赔，滁州平安保险公司主张通过法院判决。特具状呈诉，望判如所请。 滁州平安保险公司辩称，来安家宁医院投保医疗责任保险属实，保险的险种、保险金额、绝对免赔率、保险期间均无异议，但滁州平安保险公司所承保的是来安家宁医院从事诊疗活动过错造成患者损害，本案并没有证据证明来安家宁医院过错存在，其赔偿缺乏依据，来安家宁医院赔偿患者60000元并没有通过保险公司确认，是双方对于其纠纷自行调解的结果。 经审理查明：2018年9月16日，来安家宁医院在滁州平安保险公司投保了医疗责任保险，约定保险期间2018年9月16日至2019年9月15日，保险险种为平安医疗责任保险，每次事故赔偿限额30万元，累计赔偿限额100万元，每人赔偿限额30万元，附加精神损害责任保险，每次事故赔偿限额6万元，对每次事故绝对免赔人民币2000元或损失金额的5%，以高者为准，法律费用累计赔偿限额15万元，每次赔偿限额2万元等相应条款。2019年6月9日，来安家宁医院妇产科对住院生育的张晨晨进行接产，在接产过程中胎儿胎心消失，后助产一死女婴。为此，患者要求赔偿，来安家宁医院向滁州平安保险公司报案（报案号92512034100026757705），并要求滁州平安保险公司参与来安县医调委主持的调解，滁州平安保险公司未予以答复并参与调解。后来安家宁医院在来安县医调委主持下，依据专家论证的1、从资料上看产妇有规律产检早期未发现明显异常；2、入院待产期间胎心监护不到位，只有一次6月9日的胎心监护，缺少客观胎心监护记录；3、2019年6月10日22点40分至6月11日0点30分没有及时发现胎心异常；4、因未做尸体解剖，不能排除先天疾病引起的专家意见。认定来安家宁医院在医疗过程中具有过错，并以此调解，来安家宁医院于2019年6月12日与患者张晨晨及丈夫王超达成调解协议，赔偿60000元，并通过来安县医调委支付了赔偿款。后来安家宁医院向滁州平安保险公司申请理赔，滁州平安保险公司未予以答复赔偿事宜。 上述事实，有来安家宁医院及滁州平安保险公司的陈述、医疗责任保险单及参加医责险医技人员名单及李燕医生执业证、产妇张晨晨住院病案一套及死产过程情况说明、来安县医调委出具的专家论证意见书、调解协议书、收条、汇款电子回单、患方授权委托书及身份证、中国平安财产保险股份有限公司小额案件快速理赔处理表等相关证据在卷佐证，本院予以确认。 本院认为，原告来安家宁医院与被告滁州平安保险公司签订的保险合同，是双方当事人的真实意思表示，其内容不违反法律规定，是有效合同。滁州平安保险公司应当对保险期间内来安家宁医院所发生的医疗责任保险范围内保险事故在双方约定的赔偿限额内予以赔付，来安县医调委系依法成立的专业处理医患双方发生医疗纠纷的人民调解机构，符合双方在保险单中所约定认定来安家宁医院的医疗行为是否具有过错的机构。来安县医调委依据专家论证意见认定来安家宁医院的医疗行为具有过错，并主持调解并无不当。来安家宁医院在出险后立即向滁州平安保险公司报案，滁州平安保险公司没有参与调解，是其主动放弃参与调解的权利。来安县医调委根据患者产妇生育一女婴在生育过程中死亡的事实，主持调解，最终达成来安家宁医院与患者的调解协议，由来安家宁医院赔偿患者所有费用60000元。从法定的丧葬费、精神抚慰金等相关标准来看，赔偿数额合理，滁州平安保险公司辩称其没有参与调解并认为赔偿60000元的依据不存在以及没有得到其确认的理由不能成立。依据双方签订的医疗责任保险保单约定，被告滁州平安保险公司应当在保险责任范围扣除绝对免赔率，赔偿来安家宁医院57000元。故对来安家宁医院要求滁州平安保险公司赔偿其57000元的诉讼请求，本院予以支持。 综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第二十三条、《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告中国平安财产保险股份有限公司滁州中心支公司于判决生效十日内支付原告来安家宁医院保险金57000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1225元，减半收取612.5元，由被告中国平安财产保险股份有限公司滁州中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审判员  刘震 二〇二〇年七月六日 书记员  田丰 附一：本案适用的法律条文 《中华人民共和国保险法》 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《中华人民共和国合同法》 第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。 法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。 第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 附二：履行判决交付执行款 开户银行：中国建设银行来安支行 开户户名：来安县人民法院 帐号：34×××62