河北省迁安市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0283民初391号 原告：贾京华，男，1964年3月1日生，汉族，农民，住迁安市。 委托代理人：王沛红，河北康惠律师事务所律师，代理权限为特别授权。 委托代理人：王建华，河北康惠律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地唐山市路南区。 统一社会信用代码证号：XXXX。 负责人：徐玉龙，任总经理。 委托代理人：王玉倩，河北环浩律师事务所律师，代理权限为特别授权。 原告贾京华与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月14日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年7月16日公开开庭进行了审理。原告贾京华的委托代理人王沛红、王建华，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司的委托代理人王玉倩到庭参加诉讼。本案现己审理终结。 原告诉称：2019年2月14日，原告向被告投保了金佑人生终身寿险、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款、附加投保人保险费豁免重大疾病保险、乐享百万医疗保险（H2018）。2019年2月17日，原告向被告投保了爱无忧3.0版两全保险、附加爱无忧3.0版防癌疾病保险。 原告因患食管胸下段恶性肿瘤于2019年9月2日至2019年9月29日在天津市肿瘤医院住院治疗。 原告所患食管胸下段恶性肿瘤属于上述保险的理赔范围，但被告却拒绝理赔。为维护原告的合法权益特向法院起诉，1、判令被告按编号为08001193571385的保险合同约定赔偿原告重大疾病保险金30000元，赔偿原告重大疾病医疗保险金87822.74元；2、判令被告按编号为080081901139243的保险合同约定赔偿原告癌症保险金200000元；3、要求被告返还原告保单编号为08001193571385的保险合同第二期保险费5214.74元，要求被告返还原告保单编号为080081901139243的保险合同第二期保险费15866元，合计21080.74元。4、判令被告承担本案诉讼费用。 被告辩称：根据我方调查，原告在投保前有过多次住院记录，属于带病投保，原告方投保时，我司已尽到全部的风险告知及提示义务，而原告仍带病投保，刻意隐瞒。因此，我司拒绝给付保金，也拒绝退还原告所增加的诉请中的第二期全部保费。 经审理查明：2019年2月14日，投保人包亚芝与被告签订了人身保险合同，被保险人贾京华，保险合同编号为08001193571385的，险种包括：金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版），投保3份，每期保险费2274元，基本保险金额30000元（10000元/份×3份）；附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版），投保3份，每期保险费1155元，保险金额为主险合同的有效保险金额；附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2018版），每期保险费543.74元；以上保险合同的合同生效日均为2019年2月15日，保险期间自2019年2月15日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止；乐享百万医疗保险（H2018），投保1份，保险费1242元，基本保险金额1000000元，保险期间自2019年2月15日零时起至2020年2月14日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。 附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）条款2.3保险责任：重大疾病保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同）或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同有效保险金额给付重大疾病保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。主险合同的有效保险金额降为零。9.1重大疾病的定义：本附加保险合同所保障的重大疾病，是指被保险人在主险合同有效且本附加险合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：9.1.1恶性肿瘤。 乐享百万医疗保险（H2018）条款2.4保险责任：重大疾病医疗保险金（计划一）：若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种），在我们指定的医疗机构普通病房接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，我们以本合同基本保险金额的3倍为限，按下述“保险金计算方法”计算并给付重大疾病医疗保险金：（1）住院医疗费用（2）门诊手术医疗费用（3）特殊门诊医疗费用（4）住院前后门诊急诊医疗费用（5）质子重离子治疗费用。保险金计算方法：各项保险金责任范围内的医疗费用，按以下公式计算并给付应当给付的保险金：（1）对于投保时已参加公费医疗或社会医疗保险的被保险人：申请保险金时已从公费医疗或社会医疗保险获得医疗费用补偿的，应当给付的保险金=（被保险人发生的合理且必要的医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和-约定的免赔额）×100%。免赔额：本合同所指免赔额均指年免赔额，指被保险人在1年保险期间内自行承担，本合同不予赔偿的部分。在保险期间内，一般医疗保险金、特定疾病医疗保险金共用同一免赔额，重大疾病医疗保险金的免赔额为0。被保险人通过公费医疗和社会医疗保险获得的医疗费用补偿，不可用于抵扣免赔额。但从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。除另有约定外，本合同的免赔额为10000元。8.1重大疾病的定义：本合同所保障的重大疾病，是指被保险人在合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：8.1.1恶性肿瘤。 2019年2月17日，投保人包亚芝与被告签订了人身保险合同为，被保险人贾京华，保险合同编号为080081901139243，险种包括：爱无忧3.0版两全保险，投保2份，每期保险费为5966元；附加爱无忧3.0版防癌疾病保险，投保2份，每期保险费9900元，基本保险金额为200000元（100000元/份×2份）；合同生效日均为2019年2月18日，保险期间均自2019年2月18日零时起至2045年2月17日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。 附加爱无忧3.0版防癌疾病保险条款2.3保险责任：癌症保险金（2）若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后，被确诊初次发生本附加险合同约定的癌症，我们按本附加险合同基本保险金额给付癌症保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。 2020年3月29日，被告从投保人包亚芝处扣划了编号08001193571385的保险合同第二期保险费共计5214.74元；2020年3月31日，被告从投保人包亚芝处扣划了编号为080081901139243的保险合同第二期保险费共计15866元。 投保人包亚芝、被保险人贾京华在个人人身保险产品投保提示书及投保单中签字。在投保单中健康告知事项均否认有疾病症状、患有所列疾病或因为所列症状或疾病接受治疗。 原告分别于2019年9月2日至2019年9月29日、2019年10月31日至2019年11月7日，2019年12月2日至2019年12月9日在天津市肿瘤医院空港医院住院治疗，原告病情被诊断为食管胸下段癌。原告支付医疗费135022.29元，医保统筹支付47199.55元，个人现金支付87822.74元。 原告向被告申请理赔，被告向原告出具了理赔决定通知书：我司不承担此次申请的重大疾病保险金给付责任，本案拒赔处理，本公司作出上述决定的理由是被保险人无法配合我司调取2019年2月检查胃肠镜的相关病理单。 庭审中，被告提交了广州市高澜保险公估有限公司出具的保险调查报告，保险调查报告显示：原告在天津市肿瘤医院在2019年9月2日至2019年9月29日住院治疗27天，在其他排查的医院未有原告的门诊及住院记录。 上述事实有原被告陈述、人身保险合同、投保提示书、投保单、借记卡账户历史明细清单、医疗费票据、结算单、病历、诊断证明、费用清单、理赔决定通知书、保险调查报告等证据为证。 本院认为：投保人包亚芝与被告签订的人身保险合同，系双方当事人的真实意思表示，合法有效，双方均应遵守履行。包亚芝按照约定向被告缴纳了保险费，被告应当按照约定履行保险责任。人身保险合同生效后180日之后或在疾病观察期后，被保险人即原告贾京华被确诊为食管胸下段癌，系恶性肿瘤，属于保险责任范围，被告应当按照约定向原告赔付保险金。根据合同约定，被告赔付原告保险金后，主险合同及附加险合同同时终止。原告主张返还第二期保险金，因其不是人身保险合同当事人，其不具有主张被告返还第二期保险金的权利，其主张本院不予支持。被告主张原告投保时带病投保，故意隐瞒病情，拒绝赔付原告，原告对此不予认可，且被告提交的证据不足以证明其主张，故对其主张本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司给付原告贾京华重大疾病保险金30000元、重大疾病医疗保险金87822.74元、癌症保险金200000元，以上合计317822.74元，于判决生效后三日内履行； 驳回原告贾京华的其他诉讼请求。 案件受理费6384元，减半收取3192元，由原告贾京华负担199元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司负担2993元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审 判 员 刘庆春 二〇二〇年七月二十八日 法官助理 高凤艳 书 记 员 杨 帆 附法律条文： 《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。