江苏省南通市通州区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0612民初3068号原告：通州正大农药化工有限公司，统一社会信用代码91320691138728635U，住所地南通市通州港区通洋工业园。法定代表人：吴春林，总经理。委托诉讼代理人：李军，江苏普泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：陆鹏飞，江苏普泰律师事务所律师。被告：天安财产保险股份有限公司南通中心支公司，统一社会信用代码913206008383348803，住所地南通市工农南路128号天宝国能中心23层。负责人：杨彪，总经理。委托诉讼代理人：杨金林，北京市隆安（南通）律师事务所律师。原告通州正大农药化工有限公司（以下简称正大公司）与被告天安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年5月25日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月16日召开庭前会议，原告正大公司委托诉讼代理人陆鹏飞、被告保险公司委托诉讼代理人杨金林到庭；于2020年6月24日公开开庭进行了审理，原告正大公司委托诉讼代理人李军、被告保险公司委托诉讼代理人杨金林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告正大公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告按雇主责任保险单规定赔付伤亡赔偿金300000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年2月5日，原告为包括张燕在内的34名员工在被告处投保雇主责任保险，保险条款约定因职业病死亡的将得到伤亡赔偿。后张燕因身体不适住院，被诊断为左上肺占位，2018年9月25日经诊断为职业性肿瘤，同年10月，张燕经抢救无效死亡。通州区人力资源和社会保障局出具认定工伤决定书，认定张燕因工伤死亡，并按规定给张燕核定支付了工伤保险待遇。张燕因职业病死亡符合保险条款约定的赔付范围，被告理应向原告支付300000元伤亡赔偿金。被告保险公司辩称，原告诉请不属于保险范围，亦不存在格式条款的理解与运用或涉及提示说明义务，原告诉请不能成立。原告正大公司围绕诉讼请求依法提交了雇主责任保险保险单、保险条款、职业病诊断证明书、认定工伤决定书、工伤保险待遇核定表、居民死亡医学证明（推断）书、户口注销证明、火化证明、医院诊断及治疗资料、律师函及回函、理赔通知书、协议书及付款凭证、工伤保险待遇领取凭证等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告保险公司对上述证据除协议书以外的其他证据的真实性不持异议，本院对真实性予以确认并在卷佐证；协议书与付款凭证及被告保险公司提供的询问笔录中的内容可以相互印证，本院对真实性予以确认。被告保险公司为证明其主张依法提交了保单、询问笔录等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告正大公司对上述证据的真实性不持异议，本院对真实性予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年2月5日，原告正大公司在被告保险公司处投保雇主责任保险，保单载明：保险期间自2018年2月19日零时起至2019年2月18日二十四时止，投保人数为包括张燕在内的员工34名，每人伤亡赔偿限额300000元，每人医疗费用赔偿限额20000元，每人每天工伤津贴30元，每人工伤津贴赔偿期限180天，保单适用条款为雇主责任险（2014版）。《天安财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2014版）》第三条约定，在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：…（四）被诊断、鉴定为职业病；…；第四条约定，保险人对于第三条列明事故的赔偿项目如下：（一）死亡赔偿金；（二）伤残赔偿金；（三）医疗费用；（四）工伤津贴；第七条约定，下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：…（六）工伤保险基金已支付的医疗费用；…。2018年9月25日，江苏省疾病预防控制中心职业病防治所对原告正大公司员工张燕出具“职业病诊断证明书”，诊断结论为：职业性肿瘤（六价铬化合物所致肺癌）。后张燕于2018年10月19日病故。经原告正大公司申请，南通市通州区人力资源和社会保障局于2018年10月24日出具“认定工伤决定书”，认定张燕受到的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定为工伤。南通市通州区医疗保险基金管理中心核定并支付了张燕的工伤保险待遇合计789996.70元（其中：医疗费23766.70元，住院伙食补助费990元，一次性工亡补助727920元，丧葬费37320元）。2019年1月28日，原告正大公司与张燕家属代表人马小冬签订协议书一份，约定：正大公司在通州区社保及医保中心因张燕工伤去世申报所得到的所有费用到账之日起三日内如数全额支付给马小冬；除因张燕工伤去世国家补偿之外，正大公司一次性补偿马小冬（含张燕各位法定抚养赡养义务的当事人）580000元，其中马小冬借到正大公司200000元，余款380000元在2019年2月4日之前支付给马小冬，马小冬出具收条和合法票据。原告正大公司已履行该580000元。2020年4月2日，原告正大公司委托江苏普泰律师事务所李军律师向被告保险公司发出律师函，要求保险公司就张燕工伤死亡赔偿按合同约定予以理赔。被告保险公司于2020年4月9日回函称，关于张燕工亡一案未接到正式报案或收到索赔材料，要求正大公司在接函15日内提供相应的理赔材料供审核。2020年4月25日，被告保险公司向原告正大公司发出理赔通知书，认为张燕的工亡待遇已在工伤保险基金中得到给付，根据保险条款第三条及第八条约定，此次事故保险责任不成立，保险公司无法赔付。2020年4月26日，原告正大公司法定代表人吴春林在被告保险公司查勘员询问时陈述：正大公司为张燕办理了社保，2019年10月，工伤保险基金给付了张燕工亡待遇计789996.70元，正大公司工伤补充保险中也支付了100000元补偿金打到公司账户，后也全额支付给了张燕家属，事故发生后，正大公司在工伤保险基金给付以外另又支付了580000元补偿款给张燕老公马小冬，于2019年1月至2月期间已履行。该580000元是正大公司与死者家属协商，从道义层面另行作了一部分补偿，毕竟张燕在公司工作多年，家属来公司吵闹，为了消除影响协商的。本院认为，原告正大公司在被告保险公司处投保雇主责任保险，原、被告间保险合同关系合法有效。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。根据案涉保险条款第三条约定，在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因相应情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿，其中的相应情形中包括“被诊断、鉴定为职业病”。本案中，被告雇员张燕在保险期间被诊断为职业病并且因病亡故，经认定为工伤。根据《工伤保险条例》的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇；职工因工死亡，其近亲属可按规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。张燕的工伤保险待遇经医保中心核定为789996.70元（其中：医疗费23766.70元，住院伙食补助费990元，一次性工亡补助727920元，丧葬费37320元），张燕家属已领取上述工伤保险待遇。保险条款第四条虽约定了赔偿项目，但原告正大公司对其另行向张燕家属支付的580000元补偿款，并未能提供证据证明系属于其依法对张燕或其近亲属应当承担的经济赔偿责任，故不属于案涉责任保险合同的保险责任范围。原告诉请于法无据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第六十五条第四款规定，判决如下：驳回原告通州正大农药化工有限公司的诉讼请求。案件受理费依法减半收取计2900元，由原告通州正大农药化工有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费5800元。审 判 员 葛娟二〇二〇年七月十六日法官助理 施佳书 记 员 钮钰