广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0114民初8318号原告：温智鹏，男，1996年8月10日出生，汉族，住广东省广州市花都区，委托诉讼代理人：邢萍，广东誉理律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐震烁，广东誉理律师事务所律师。被告：张国辉，男，1975年2月11日出生，土家族，住湖南省桑植县，被告：中国平安财产保险股份有限公司广州市花都支公司，住所地广东省广州市花都区花城街凤凰北路41号永愉花园酒店二楼、三楼自编401、428房，统一社会信用代码91440101191211811C。负责人：何艳艳。委托诉讼代理人：邓小成，广东法盛律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广东省广州市梅东路28号，统一社会信用代码12440100732949414N。法定代表人：李程。委托诉讼代理人：段小平，系其中心员工。原告温智鹏与被告张国辉、中国平安财产保险股份有限公司广州市花都支公司（以下简称平安保险广州市花都支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月25日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月12日公开开庭进行审理。原告温智鹏的委托诉讼代理人徐震烁，被告张国辉，平安保险广州市花都支公司的委托诉讼代理人邓小成到庭参加诉讼。在本案审理过程中，本院依法通知广州市医疗保险服务中心（以下简称广州医保中心）作为第三人参加诉讼，本案于2020年6月30日再次公开开庭进行了审理。原告温智鹏的委托诉讼代理人刑萍、被告张国辉、第三人广州医保中心的委托诉讼代理人段小平到庭参加诉讼，被告平安保险广州市花都支公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告温智鹏向本院提出诉讼请求：1.被告向原告赔偿医药费、护理费、伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损失费等，共计170939.49元；2.被告承担本案全部诉讼费用。庭审中，原告温智鹏变更第一项诉讼请求为：被告向原告赔偿医药费、护理费、伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损失费等，共计187157.5元。事实与理由：2019年8月29日10时00分左右，在花都××××杨村内无名交叉路口被告一驾驶车牌号为粤Ｒ×××××小型轿车由北往南行驶，原告驾驶无牌照普通摩托车由西往东行驶至，因被告一驾驶机动车通过无灯控、交警指挥、交通标志标线控制的路口，不让右方道路的来车先行的违法行为，原告实施未取得驾驶证驾驶机动车的违法行为。造成粤Ｒ×××××小型轿车车头右部部位与原告驾驶的摩托车车身左侧部位相撞的事故。事故致使原告受伤。经交警部门认定，被告一承担本次事故主要责任，原告承担本次事故的次要责任。事故发生后，原告前往广州市中西医医院治疗，后于当日转院至佛山市中医院。经诊断，事故造成原告左侧股骨中段开放性骨折；经住院手术治疗于2019年9月10日出院，共住院12天。涉案车辆粤Ｒ×××××小型轿车在被告二处购买了交强险。被告平安保险广州市花都支公司辩称：一、保险公司承保涉案车辆的交强险和商业险，其中商业险的保额是100万元含不计免赔，事故发生在保险期间。二、医疗费有异议，应该扣减非医保用药。后续医疗费有异议，对鉴定意见认定的费用不予认可，鉴定意见既然说取出费用为10000-15000元，却又说建议15000元，自相矛盾且无法律依据，故我司认为应以实际发生为准，或者以10000元为宜。三、误工费有异议，我司对误工标准、误工时间均有异议，对原告诉请84952元／年的工资标准不予认可，其仅提供工作证明，没有劳动合同、工资银行流水、社保证明等予以佐证，真实性不予认可，只同意按照广州最低工资标准2100元／月计算误工工资；误工时间因有出院医嘱，故按照粤高法(2018)39号的规定，误工时间为住院时间+医嘱休假时间，即12+90=102天。四、保险公司对营养费、住院伙食补助费、交通费、护理费有异议，原告没有提供任何发票，不予认可，且营养费按照粤高法(2018)39号的规定，十级伤残最高不超过500元。交通费按照粤高法(2018)39号的规定，最高不超过12×30元／天=360元。五、精神损害抚慰金有异议，应该按照事故责任认定书记载的责任划分比例各自承担相应责任，而我司承保的车辆负主要责任，故赔偿金额不超过7000元。六、鉴定费不属于保险赔偿范围，不同意赔偿。被告张国辉答辩称：我驾驶的车辆已购买交强险及商业险，事发后，我已垫付42411.03元，剩余费用应由保险公司赔偿，我垫付的费用自行向保险公司追偿。第三人广州医保中心辩称：对原告诉请无异议。第三人广州医保中心向本院提出诉讼请求：返还由广州市社会医疗保险基金已先行垫付的于2019年8月29日至2019年9月10日期间在佛山市中医院就医费用合计6836.55元。具体需返还的费用应以被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准。事实和理由：原告是广州市职工社会医疗保险参保人，目前正常参保，原告于2019年8月29日至2020年9月10日在佛山市中医院就医，共发生医疗费用54947.53元。该笔费用发生期间原告医保待遇正常，已在医保系统记帐，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇6836.55元。根据相关法律规定，原告的医疗费应由被告支付，故请求法院依法判决被告将广州市社会医疗保险基金已垫付的费用返还给第三人。原告温智鹏辩称：请法院依法判决。被告张国辉辩称：我方认为应由保险公司承担赔偿，我方不应承担。被告平安保险广州市花都支公司未到庭，于庭后向本院提交书面质证意见称：1.对于广州医保中心的医疗费用结算单，三性予以认可；2.温智鹏参保及记账信息，三性予以认可。经审理查明：温智鹏诉称的事故发生经过情况属实。事故经交警部门处理，认定张国辉承担事故主要责任，温智鹏承担事故次要责任。事故发生后，温智鹏即被送往广州市花都区狮岭镇卫生院急诊科治疗，支付医疗费382.13元（张国辉已垫付）。于同日，转至广州市中西医结合医院急诊外科治疗，共花费医疗费508.9元（张国辉共垫付488.9元）。于同日，温智鹏转至佛山市中医院住院治疗12天（住院期间为2019年8月29日-2019年9月10日），经诊断为：中医诊断：损伤骨折、气滞血瘀证。西医诊断：1.左侧股骨中段开放性骨折。出院医嘱建议：1.不适随诊；2.定期门诊复查，患肢暂不负重，适时练功；可定期于每周一下午于一号楼骨科门诊23号诊室复查。每日到当地医院行术口无菌换药。待骨折愈合后返院拆除内固定物；如骨折愈合不良，必要时再住院治疗；3.出院带药。《出院证明书》中载明出院建议：其中4.建议全休三个月等。温智鹏在佛山市中医院共花费医疗费54947.53元（其中广州医保中心零星报销6836.55元）。后，温智鹏分别于2019年9月23日、11月4日、12月18日在佛山市中医院门诊治疗分别花费112.6元，671.6元，441.6元，提供了发票、病历予以证明。温智鹏于2020年3月25日前往广东华生司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，该中心于2020年5月18日出具《鉴定意见书》。评定温智鹏的伤情构成十级伤残、后期医疗费建议15000元。温智鹏支付鉴定费2700元。温智鹏主张残疾赔偿金按城镇居民标准计算，平安保险广州市花都支公司同意按照城镇居民标准计算，但主张计算标准按上一年度城镇居民标准42066元/年计算。温智鹏主张其在事故发生前一直在广州市纳爱生物科技有限公司上班，故按照广东省城镇私营单位就业人员上一年度年平均工资58258元/年标准计算误工期102天（全休3个月+12天），为此，提供了以下证据证明：广州市纳爱生物科技有限公司出具的工作证明、营业执照。张国辉驾驶的粤Ｒ×××××号小型轿车的车主是其本人，该车在平安保险广州市花都支公司投保了交强险和100万元的商业第三者责任险（含不计免赔），事故发生在保险期内。交强险责任限额为12000元，其中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元。张国辉主张其垫付42411.03元，分别为：1.2019年8月29日在广州市花都区狮岭镇医院门诊支出382.13元（有票据，无病历资料）;2.2019年8月29日广州市中西医结合医院挂号21元（现金支付,有票据）;3.2019年8月29日广州市中西医结合医院支出467.9元，该费用是拍片，无病历资料提供（有转账记录）;4.救护车支出400元（现金支付，无票据）;5.租赁120救护车到佛山市中医院支出1500元（现金支付，无票据）;6.租救护床位40元（现金支付，无票据）;7.2019年8月29日佛山市中医院挂号费21元（现金支付，无票据）;8.2019年8月29日交住院费支出3000元（有转账记录，无票据）;9.2019年8月31日交住院治疗费5000元（有转账记录，无票据）;10.2019年9月4日交住院治疗费分别为20000元和8000元（有转账记录，无票据）;11.2019年9月10日住院结算支付4000元（有转账记录，无票据）。温智鹏确认张国辉为其垫付40000元，其他不予确认。广州医保中心已零星报销温智鹏的医保待遇6836.55元，提交广州市城镇职工基本医疗保险门诊就医结算单。本院认为：公安交通管理部门对本案事故责任的认定准确，本院予以确认。粤Ｒ×××××小型轿车在平安保险广州市花都支公司投保了交强险和商业第三者责任险（含不计免赔），故平安保险广州市花都支公司应在交强险责任限额内首先对温智鹏的损失承担赔偿责任。超出交强险的损失，张国辉负事故主要责任，依法应承担70%的民事赔偿责任，对此应由平安保险广州市花都支公司在商业第三者责任险限额内向温智鹏予以赔偿。关于张国辉垫付款的情况，结合温智鹏的诊疗过程，本院确认其垫付款为40871.03元。另，救护车支出400元、租120救护车到佛山市中医院支出1500元、租救护床位支出40元及8月29日佛山市中医院挂号费21元，张国辉主张系现金支付，但未提交证据证明与本案有关，本院不予采纳。温智鹏索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1.医疗费，凭票计算为57064.36元。平安保险广州市花都支公司要求扣减非医保费用，本院认为，首先，非医保用药并非不合理、不必要的医疗费用，且用药处方权均由医生掌握，保险公司也未证明温智鹏所用的非医保用药有可替代性药品。其次，保险条款属于格式条款，保险公司应对免责条款尽到明确说明义务，保险条款第二十六条（六）约定“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”保险人不负责赔偿，是否即非医保用药费用不予理赔的含义不甚明晰，故应作出对保险人不利的解释。故本院对于平安保险广州市花都支公司要求扣减非医保用药费用的抗辩不予采纳。2.后续治疗费15000元，结合鉴定意见书及温智鹏的伤情，为避免诉累，本院予以支持。3.住院伙食补助费，按照100元/天计算住院12天共1200元。4.营养费，结合温智鹏的伤情，本院酌定支持500元。5.护理费，结合温智鹏的伤情及医嘱，本院支持住院期间的护理费150元/天计算住院12天共1800元。6.伤残赔偿金，温智鹏主张按照城镇居民标准计算，本院予以支持，故残疾赔偿金为84132元（42066元/年×20年×10%）。7.精神损害抚慰金，本院酌定支持7000元，在交强险限额内优先赔付。8.鉴定费，凭票计算为2700元。9.误工费，温智鹏仅提供工作证明，但并未提交劳动合同、社保记录等证据证明其因事故实际减少的工资收入，故本院酌定按照上一年度广东省城镇私营单位就业人员的年平均工资标准58258元/年计算。至于误工期，本院酌定支持102天（住院12天+全休三个月），故误工费为16280.32元。10.交通费，结合温智鹏的伤情及诊疗过程，本院酌定支持450元。温智鹏的上述损失中，属于交强险医疗费用赔偿限额内赔偿的项目为1-4项共73764.36元，超出10000元的赔偿限额；属于死亡伤残赔偿限额内赔偿的项目为第5-10项共计112362.32元，已超出110000元的赔偿限额。平安保险广州市花都支公司应在交强险限额内向温智鹏赔偿120000元（含精神损害抚慰金），其中广州医保中心已垫付6836.55元医疗费，故平安保险广州市花都支公司尚应在交强险限额内向温智鹏赔偿113163.45元（含精神损害抚慰金）、向广州医保中心支付6836.55元。超出交强险限额的损失66126.68元，由张国辉承担70%为46288.68元，应由平安保险广州市花都支公司在商业第三者责任险限额内直接向温智鹏赔偿；扣减张国辉已垫付的费用40871.03元，平安保险广州市花都支公司尚应在商业第三者责任限额内向温智鹏赔偿5417.65元。张国辉已支付的上述费用，由其自行向平安保险广州市花都支公司主张权利，本案不予处理。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条、最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市花都支公司在交强险责任限额内向原告温智鹏赔偿113163.45元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清;二、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市花都支公司在商业第三者责任险责任限额内向原告温智鹏赔偿5417.65元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清;三、被告中国平安财产保险股份有限公司在交强险责任限额内向第三人广州市医疗保险服务中心支付医疗费6836.55元；转账至第三人广州市医疗保险服务中心的银行账号（开户名：广州市医疗保险服务中心，账号：77×××85，开户行：光大银行越秀支行），于本判决发生法律效力之日起10日内付清；四、驳回原告温智鹏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2022元（原告温智鹏已预交），由原告温智鹏负担667元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广州市花都支公司负担1355元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员 刘 婧二〇二〇年七月十六日书记员 李红娟黄丹