山东省东阿县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1524民初1918号原告：贾凤英，女，1964年12月17日出生，汉族,农民，住东阿县。委托诉讼代理人：王斌，山东雄迈律师事务所律师。被告：东阿县大桥镇卫生院。住所地:东阿县大桥镇政府驻地。负责人：刘鹏，院长。委托诉讼代理人：姚化森，副院长。委托诉讼代理人：丁维兴，东阿合纵法律服务所法律工作者。原告贾凤英与被告东阿县大桥镇卫生院（以下简称“大桥卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月3日立案后，公开开庭进行了审理。原告贾凤英的委托诉讼代理人王斌，被告大桥卫生院委托诉讼代理人姚化森均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。贾凤英向本院提出诉讼请求:1、判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、精神抚慰金等共计165807.44元；2、案件受理费由被告承担。诉讼过程中，贾凤英变更第一项诉讼请求，将标的额165807.44元变更为183807.44元。事实和理由：2019年7月29日上午8时30分许，原告到被告处做取环手术，因被告的过错，致原告受伤，为维护原告的合法权益，特具状法院，请依法裁判。大桥卫生院辩称：被告确实存在过错，应根据鉴定报告确定过错程度。为支持其诉求，贾凤英提供证据如下：证据1、原告的身份证复印件，证明原告具有主体资格；证据2、大桥卫生院超声波诊断报告、取环手术知情同意书，证明被告在医疗行为中存在过错。证据3、东阿县人民医院诊断证明、病历、费用清单，证明原告住院治疗及花费情况；证据4、山东大舜司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份及费用票据，证明被告在给原告诊疗过程中存在过错，与原告损害结果之间有直接因果关系，起主要作用；经鉴定贾凤英肠破裂行修复术，鉴定为十级伤残；子宫破裂行修复术后，鉴定为十级伤残，原告护理期为60日，住院期间2人护理，出院后1人护理；营养期限为120天；鉴定费为13440元。证据5、原告及护理人员的户口页及营业执照复印件，证明原告与护理人员的关系，护理人员马汉水为农民，马立胜在东阿县城从事汽车装饰品零售、汽车服务；证据6、东阿县新城街道办事处贾庄村委会证明一份，证明被扶养人情况；证据7，交通费发票一张，证明因原告住院花费500元；被告的质证意见为：对证据1、证据2、证据3、证据4、证据5，认可无异议。对证据6，不清楚。对证据7，不认可，该证据为加油发票，与住院无关。被告大桥卫生院提供东阿县人民医院开具的贾凤英收费票据复印件一份，贾凤英认可自己未支付住院费用。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年7月29日上午，贾凤英为取宫内节育环到大桥卫生院就诊，大桥卫生院的医生为贾凤英先做了超声波检查，后为贾凤英行宫内节育环取出手术，但未取出宫内节育器。手术后，贾凤英感到腹疼不适，当日到东阿县人民医院住院治疗，经诊断，贾凤英伤情为：肠破裂、子宫破裂、腹腔积液，自2019年7月29日至2019年8月10日，贾凤英共住院12天，花费医疗费用共计23834.6元，上述费用由大桥卫生院垫付。2020年1月14日，经东阿县人民法院委托山东大舜司法鉴定所对贾凤英的伤残等级、务工时间、护理人数、营养时间、后续费用等进行鉴定，对大桥卫生院诊疗行为过错及诊疗行为与损害结果是否存在因果关系，如存在，对参与度大小进行鉴定。山东大舜司法鉴定所于2020年5月19日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.东阿县大桥镇卫生院在对贾凤英的诊疗过程中存在病历书写及相关告知不规范的过错，存在未尽到应尽的注意义务及后果回避义务的过错，上述过错与被鉴定人贾凤英发生的肠破裂、子宫破裂的损害后果之间存在直接因果关系，起主要作用，参与度详见附表。【附表显示：医疗行为在损害后果中的原因力与参与度对应表显示主要作用参与度为56-95%参考均值75%与损害后果之间存在直接因果关系（主因形式）】2.贾凤英肠破裂行修复术后，鉴定为十级伤残；子宫破裂行修复术后，鉴定为十级伤残。3.贾凤英行肠破裂、子宫破裂术的误工时间为90日。4.贾凤英行肠破裂、子宫破裂术的护理时间为60日，住院期间需2人护理，出院后1人护理。5.贾凤英行肠破裂、子宫破裂术的营养时间为120日。6.贾凤英目前已达临床医学一般原则所承认的临床效果稳定，无语特殊后续治疗；如确需治疗，后续治疗费建议以实际支出核定。7.贾凤英的损害情况无须护理依赖。8.贾凤英无需相关康复费用。另查明：贾凤英被抚养人为其母张金凤，出生日期为1943年4月10日，张金凤有一子两女。贾凤英的住院期间护理人员为马汉水（贾凤英丈夫）和马立胜（贾凤英之子），其中马汉水身份为农民，马立胜在东阿县城开设一家东阿县铜城六号车库汽车饰品销售部，从事汽车装饰品零售、洗车服务。因双方当事人分歧较大，致案件无法调解。本院认为，本案争议焦点为:一、大桥卫生院的诊疗行为与贾凤英损伤有无因果关系以及参与度大小；二、贾凤英的损失数额。关于焦点一，大桥卫生院的诊疗行为与贾凤英损伤有无因果关系以及参与度大小。大桥卫生院认可诊疗行为存在过错，山东大舜司法鉴定所的鉴定意见为“东阿县大桥镇卫生院在对贾凤英的诊疗过程中存在病历书写及相关告知不规范的过错，存在未尽到应尽的注意义务及后果回避义务的过错，上述过错与被鉴定人贾凤英发生的肠破裂、子宫破裂的损害后果之间存在直接因果关系，起主要作用。”即大桥卫生院的诊疗行为对贾凤英的损伤有直接因果关系，其主要作用。原、被告对山东大舜司法鉴定所出具司法鉴定书均予认可。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，贾凤英在诊疗活动中受到损害，作为医疗机构的大桥卫生院应承担赔偿责任，对于承担责任的比例，参照司法鉴定意见书《损害因素/医疗行为在损害后果中的原因力与参与度对应表》中主要作用参与度为56-95%，参考均值为75%，大桥卫生院对贾凤英的损害以承担75%的赔偿责任为宜。关于焦点二，贾凤英的损失数额。贾凤英的损失包括以下项目：1.医疗费23834.6元；2.住院伙食补助费，贾凤英住院12天，住院伙食补助费为12天*30元/天=360元；3.营养费，根据司法鉴定意见书，原告营养期限为120天，故营养费为120天*30元/天=3600元；4.残疾赔偿金，根据司法鉴定意见书，贾凤英肠破裂行修复术后，鉴定为十级伤残；子宫破裂行修复术后，鉴定为十级伤残。参照上一年度城镇居民家庭人均可支配收入42329元，残疾赔偿金为101589.6（42329元/年*20年*12%）；5.误工费，原告误工时间为90天，贾凤英为农民，应当按照农村居民计算，故误工费为90天*82.42元/天=7417.8元；6.护理费，根据司法鉴定意见，护理期为60日，住院期间2人护理，出院后1人护理，其中护理人员马汉水为农民身份，应按农村标准计算。另一护理人员马立胜在东阿县城开设汽车饰品销售部，从事汽车服务业，贾凤英主张马立胜护理费按居民服务和其他服务业标准计算，本院认为，马立胜从事汽车服务行业，该请求合乎情理，与法有据，本院予以支持。居民服务和其他服务业标准为231.17元/日，故护理费为（231.17元/天+82.42元/天）*12天+82.42元/天*48天=7719.24元；7.被扶养人生活费，贾凤英有母亲张金凤需要抚养，张金凤出生日期为1943年4月10日，为年满七十五周岁以上的人员，应按五年计算，张金凤两女一子，则张金凤的抚养费为26731元/年*5年*1/3*12%=5346.2元；8.交通费，原告主张交通费为500元，提交加油发票一张，被告不认可，根据贾凤英住院天数为12天，住院期间2人护理的实际情况，本院酌情保护200元；9.鉴定费为13440元。以上费用共计163507.44元。10、精神损害抚慰金，大桥卫生院在诊疗行为中存在过错，给贾凤英造成伤残损害，应给予精神抚慰金。原告主张精神损害抚慰金为20000元，本院认为，贾凤英的伤情术后恢复较好，未造成肢体残疾，器官机能也未造成较大损害，该数额明显过高，综合考虑原告的过错程度、损害后果以及本地区社会经济发展水平，本院酌情保护7000元。综上，根据被告所承担责任比例，大桥卫生院应赔偿贾凤英损失为129630.58元（163507.44*75%+7000），扣除已经垫付的23834.6元，还应承担105795.98元。为维护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、东阿县大桥镇卫生院于判决书生效后十日内赔偿贾凤英医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、精神损害抚慰金等费用共计105795.98元。二、驳回贾凤英其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1988元，由贾凤英承担530元，东阿县大桥镇卫生院承担1458元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判长  孟凡强二〇二〇年七月二十一日书记员  张艳红