江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏03民终2159号上诉人（原审原告）：徐州市一棵树家具有限公司，住所地徐州市工业园区鹿庄村。法定代表人：常保峰，该公司经理。委托诉讼代理人：骆永亮，江苏非圆律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地徐州市铜山区府东路东、府中路南嘉源大厦7楼。负责人：范海玲，该支公司总经理。委托诉讼代理人：张敬成，北京市隆安(南京)律师事务所律师。上诉人徐州市一棵树家具有限公司（以下简称一棵树公司）与被上诉人紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司（以下简称紫金公司）因保险合同纠纷一案，不服江苏省徐州市泉山区人民法院(2019)苏0311民初6418号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。一棵树公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判或者发回重审。事实和理由：在本案中，一棵树公司已经将保险事故的员工材料交给了紫金公司，一审法院仍然要求一棵树公司提交证据，举证责任分配不公。一棵树公司已将超过保险限额的赔偿款给付其公司职工张扬，而紫金公司却仅根据保险合同约定的保险伤残赔偿项目，将项目约定在三项，这是对伤残限额做了缩小解释，损害了一棵树公司的保险利益。综上，请求二审法院支持上诉，依法裁判。紫金公司辩称：关于一棵树公司主张的误工费数额，应当由其承担举证责任，而且一审法院保留了其诉权。另外关于伤残的的赔偿项目问题，双方订立的保险合同并未对此限缩，也未损害被保险人利益，故请求二审法院驳回上诉，维持原判。一棵树向一审法院诉请：判令紫金公司支付保险金29907元。一审法院查明：2018年3月23日，紫金公司向一棵树公司（投保人、被保险人）签发一份《雇主责任保险保险单》，约定保险期限自2018年3月26日0时起至2019年3月25日24时止；主险每人每年赔偿限额620000元，其中伤残每人赔偿限额620000元，误工费用每人赔偿限额10800元，医疗费用每人赔偿限额30000元；特别约定：本保单执行紫金公司雇主责任保险条款；误工费每人每天补助60元，累积赔付以180天为限；八级伤残赔偿金30%×保额。该保单所附一棵树公司的雇员名单中有张扬（身份证号）。案涉《雇主责任保险条款》第二十七条约定，保险人的赔偿金额以下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为基础：（二）仲裁机构裁决。第二十九条约定，在确定被保险人对其职员的经济赔偿责任后，对于应由被保险人承担的各项费用、补助金和其他赔偿金，保险人按以下约定赔偿：（二）伤残赔偿金：保险人根据劳动能力鉴定委员会或保险人认可的机构依据国家标准化管理委员会发布的职工工伤与职业病致残等级标准评定的伤残等级，结合本保险合同所附《工伤与职业病伤残赔偿比例表》确定赔偿比例，并在赔偿比例乘以保险单中载明的伤残每人赔偿限额所确定的数额内据实赔偿；（三）误工费用：经保险人认可的医疗机构证明，被保险人职员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，保险人在保险单中载明的误工费用每人赔偿限额内按以下公式计算误工费用赔偿金：误工费用赔偿金=被保险人职员月工资/30×（实际暂时丧失工作能力天数-5天）；（四）医疗费用：对被保险人职员实际发生的下列医疗费用，在扣减每次事故医疗费用每人免赔额后，在保险单中载明的医疗费用每人赔偿限额内据实赔偿：1.符合被保险人职员所在地工伤保险或者基本医疗保险治疗项目目录、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用；2.急救车费、就诊交通费和住宿费；3.住院伙食补助费、治疗期间的生活护理费。第三十八条约定，被保险人职员月工资：指被保险人职员发生工伤事故前十二个月的平均月工资，不足十二个月的按实际月数平均。实际暂时丧失工作能力天数：指被保险人职员发生工伤事故之日起，至治疗期满或评定伤残等级之日（以先发生者为准）止的天数。一棵树公司的员工张扬于2018年8月24日发生工伤事故。2019年4月30日，徐州市劳动能力鉴定委员会对张扬的工伤鉴定结论为八级伤残，无生活自理障碍。2019年6月25日，徐州市贾汪区劳动人事争议仲裁委员会出具贾劳人仲案字（2019）第1114号仲裁调解书一份，主要内容为：申请人张扬的仲裁请求有双方解除合同，支付医疗费1005.19元、住院伙食补助费1500元、护理费2400元、停工留薪期工资39200元、一次性工伤医疗补助金80000元、一次性伤残就业补助金35000元、一次性伤残补助金53900元、交通费500元。经本委主持，申请人张扬与被申请人一棵树公司达成如下调解协议：双方解除劳动关系；一棵树公司同意支付张扬各项工伤待遇共计195000元，现已支付25000元，剩余170000元于2019年10月25日前分期支付完毕。庭审时，紫金公司陈述其已赔付给一棵树公司的195093元的项目和数额分别为：误工费5400元（60元/天×90天），一次性伤残补助金44693元（4063元/月×11个月），一次性工伤医疗补助金80000元，一次性伤残就业补助金35000元，医疗费30000元。一审法院认为：一棵树公司与紫金公司签订的雇主责任保险合同，系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律法规的强制性规定，合法有效，对当事人均有法律约束力，双方均应依合同约定履行。根据合同约定，医疗费赔偿限额为30000元，紫金公司已按此限额赔付给一棵树公司，紫金公司的赔付数额符合合同约定。根据合同约定，误工费按60元/天、累积赔付以180天为限，紫金公司按60元/天的标准赔付符合合同约定；紫金公司赔付了90天的误工费，一棵树公司诉称的误工费应赔付10800元是按180天计算，按照合同约定，误工费的赔付天数按实际暂时丧失工作能力天数，即被保险人职员发生工伤事故之日起至治疗期满或评定伤残等级之日（以先发生者为准）止的天数计算，一棵树公司提供了其员工张扬评定伤残等级之日的时间，但未提供张扬治疗期满之日的时间，故无法确定治疗期满之日与评定伤残等级之日中的先发生者，在此情况下，不能直接以评定伤残等级之日作为计算误工费天数的依据，而一棵树公司主张按180天计算亦未提供其他证据证明，故该院对一棵树公司关于误工费天数的主张不予采信，其在有相关证据后可另行主张，该院采信紫金公司赔付的误工费数额。关于伤残赔偿金的赔付问题，依据合同约定，应以一棵树公司员工张扬的伤残等级、按照赔偿比例在合同约定的限额内据实赔偿，对于张扬因工伤经鉴定确定的八级伤残，紫金公司依照国务院《工伤保险条例》以及《江苏省实施办法》的规定，足额赔付了一次性伤残补助金44693元、一次性工伤医疗补助金80000元、一次性伤残就业补助金35000元，紫金公司按合同约定及法律规定履行了赔付义务。据此，该院认为一棵树公司的诉请不符合合同约定及法律规定，该院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条之规定，判决：驳回徐州市一棵树家具有限公司的诉讼请求。案件受理费549元，减半收取274.5元，由徐州市一棵树家具有限公司负担。二审期间，双方当事人均未提交新证据。本院二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为：涉案保险合同系双方真实意思表示，双方均应遵守合同约定。二审期间双方主要争议在于误工费与伤残补助金的数额数额认定问题。其中，关于误工费的计算问题。根据合同约定，误工费按60元/天、累积赔付以180天为限。故紫金公司主张按照按照60元/天计算符合合同约定，应当予以支持。关于计算天数，合同约定按实际暂时丧失工作能力天数计算，一棵树公司未提交证明张扬治疗期满之日的时间，在此情况下一审法院按照紫金公司认可的天数确定计算并不不当。一棵树公司如能补强证据证明实际误工时间超过上述天数，可另行主张权利。其中，关于伤残补助金的赔付问题。紫金公司按照合同约定，及《工伤保险条例》与《江苏省实施办法》的规定，足额赔付了一次性伤残补助金44693元、一次性工伤医疗补助金80000元、一次性伤残就业补助金35000元，其已经履行了保险人的赔付义务，在此情况下一棵树公司仍然要求紫金公司向其赔付缺乏事实及法律依据，本院不予支持。综上，一棵树的上诉请求不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费549元，由徐州市一棵树家具有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  汪佩建审判员  史善军审判员  秦国渠二〇二〇年七月十四日书记员  彭 璐