广东省海丰县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1521民初425号原告：吴赛梅，女，汉族，1958年12月14日出生，住广东省海丰县**************，身份证号码：442************024。委托诉讼代理人：钟曲倩，广东品盛律师事务所律师。被告：海丰县蔚蓝运输有限公司，住所地广东省海丰县******交通局办公楼右侧，统一社会信用代码：914**********327X1。法定代表人：洪某1。委托诉讼代理人：黄智英，该公司员工。被告：中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司，住所地汕尾市*********，统一社会信用代码：914************302。法定代理人：黄建辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：王晓祥，该公司员工。原告吴赛梅与被告海丰县蔚蓝运输有限公司（以下简称蔚蓝运输公司）、中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司(以下简称中国人保汕尾公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月17日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴赛梅委托诉讼代理人钟曲倩、被告蔚蓝运输公司委托诉讼代理人黄智英、被告中国人保汕尾公司委托诉讼代理人王晓祥到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告吴赛梅向本院提出诉讼请求如下：1、判令被告蔚蓝运输公司赔偿原告本次事故损失246844.31元，被告保险公司承担保险责任；2、本案诉讼费由被告负担。事实与理由如下：2017年11月4日，原告下班后搭乘林瑞海驾驶的蔚蓝运输公司所有的粤N*****号客车回海丰县**住，至云莲寺庙牌坊路段，车辆失控侧翻，造成原告等乘客受伤、车辆损坏的交通事故。原告受伤后被送往海丰县彭湃纪念医院住院治疗。2017年12月15日，海丰县公安局交通警察大队认定林瑞海承担本次事故全部责任，原告不承担责任。原告多次与被告就本次事故进行协商，均未达成一致。原告认为，林瑞海驾驶被告蔚蓝运输公司所有的粤N*****号客车，承担事故全部责任，依法应当承担相应的赔偿责任。粤N*****号客车在被告保险公司投保交强险及第三者责任险，本次事故发生在保险期限内。现诉至法院，望判如所请。被告蔚蓝运输公司辩称，原告在住院期间，没有在医院住院，每天早上输液后就走了，原告的请求损失应当按照保险公司核定的金额为准，原告没有伤残，原告诉求金额过高，我公司垫付了医药费。被告中国人保汕尾公司辩称，一、我公司不在道路客运承运人责任保险对原告承担任何赔偿责任。1、本案肇事车辆粤N*****号车属于大型载客汽车，该车辆行驶证写明车辆类型为大型普通客车，而本案司机林瑞海驾驶证为A2，A2不能驾驶大型普通客车。2.被告与蔚蓝运输公司签订保险合同依法有效，而且有被保险人签名的投保单，保险约定应得到法院支持，根据《中国人民财产保险股份有限公司道路客运承运人责任保险条款》本次事故为保险的免责范围。二、广东省同济法医临床司法鉴定所作出的粤同济司鉴所[2020]临鉴字第048号鉴定意见书关于护理期评定错误。1、该鉴定报告前后矛盾，适用依据错误。原告的左锁骨骨折未达到伤残等级，何来护理期至伤残评定前一日。如按照这样的护理期，出院后的护理期为800多天，与原告伤情不符。2、该份鉴定报告夸大住院期间的护理人数。原告伤情为左锁骨骨折，腿部行走正常，并不需要两人护理，而且根据我公司前期人伤跟踪调查，原告存在挂床情况，请法院依法调查核实。3、若造成错赔多赔，我公司将保留向有关部门投诉并曝光该鉴定所的权利。请法院依法更正，驳回出院后的护理期和护理人数2人。三、伙食补助费，应等法院调查核实住院天数后确定。四、原告未提供交通费发票，且要求过高，请求法院依法驳回。五、原告已60岁，属退休人员，且原告未提供误工等相关证据，请求法院依法驳回误工费的诉请。六、本次事故属于保险免赔范围，所以本案诉讼费我公司不承担。我公司申请法院调查原告实际住院天数，根据我公司的前期勘察及蔚蓝运输公司的意见反馈，原告存在挂床的情况。蔚蓝运输公司在我公司投保了客运责任保险，每人责任限额20万元，每次事故绝对免赔率为500元或20%，以高者为准。经审理查明，2017年11月4日，林瑞海驾驶被告蔚蓝运输公司所有的粤N*****号客车，沿海丰县****自云莲寺往海丰县城行驶，途径云莲寺牌坊路，车辆失控侧翻造成吴赛梅受伤。事故发生后，原告吴赛梅被送往海丰县彭湃纪念医院救治，至2018年2月13日出院，共住院101天，花费医疗费52814.73元，出院医嘱：定期复查，择期取出左锁骨内固定物，继续强骨治疗，局部理疗促进恢复，休息治疗1个月，不适时及时门诊复诊。2019年10月17日，原告因“左肩部肿痛、畸形伴功能障碍”在海丰县中医医院住院治疗，至2019年10月25日出院，共住院8天，花费医疗费34069.58元，其中医疗报销金额18308.51元，个人负担15761.07元。出院医嘱：1、每2-3天换药1次，术后2周拆线；2、定期复查，半年内避免患肢剧烈活动；3、不适门诊随诊。2017年12月15日，海丰县公安局交通警察大队出具了海公交认字[2017]第00751号《道路交通事故认定书》，认定林瑞海违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条、第三十八条之规定，承担事故的全部责任，认定原告不承担责任。本案在审理过程中，原告吴赛梅向本院申请委托评残，本院依法委托广东同济法医临床司法鉴定所进行伤残等级、后续治疗费、护理期及护理人数鉴定，该鉴定所于2020年6月5日出具鉴定意见：1、未达伤残等级；2、后续治疗费10000-12000元；3、护理期时间为至伤残评定前一日。护理人数为伤后住院期间陪护贰人，出院后在家中陪护一人。鉴定费4100元。在庭审中，被告蔚蓝运输公司主张事故发生时垫付了部分款项，但无法确定具体数额，原告认为二被告均无垫付款项。根据被告中国人保汕尾公司申请，本院向海丰县彭湃纪念医院调取原告吴赛梅住院护理记录及体温记录，根据护理记录记载，原告有外出情况，但过后也记载返回病房的信息。另查明，原告吴赛梅为城镇居民户口，于2014年春节开始在海丰县锦阳种养专业合作社工作，该公司位于海丰县******委。肇事车辆粤N*****号客车所有人为被告蔚蓝运输公司，根据海丰县交通局评定，该车装备等级符合中型中级，驾驶人林瑞海持有A2驾驶证。肇事车辆粤N*****号车向被告中国人保汕尾公司投保了道路客运承运人责任险，其中每人（座）责任限额200000元，累计责任限额4400000元，保险期自2017年1月1日起至2017年12月31日止，保险合同特别约定清单，约定“第三条每次事故绝对免赔额为500元或损失金额的20%，以高者为准”，被告蔚蓝运输公司在特别约定清单上加盖公章。本院认为，本案系机动车单方责任事故，交警部门对涉案交通事故作出的认定书所依据的事实清楚，适用法律正确，责任划分公正，本院依法予以采信，事故责任方按照责任承担民事赔偿责任。本案主要解决的两个问题：一、原告诉请的本次交通事故造成损失的核算。原告在住院期间，虽然有外出的情况发生，但在夜晚仍是返回病房，或者在夜晚外出，第二天返回病房，且也有相关的用药医嘱，不能仅依据原告有外出的情况，就认定原告存在挂床，所谓的挂床，应当是在医疗结束后，病患仍没有办理出院，而占用医疗资源。从原告的实际伤情来看，原告自住院后，一直持续治疗，在出院时医嘱也注明需要继续强骨治疗，康复理疗，仍需要继续治疗。故此，对于被告认为原告存在挂床的说法不予支持。参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》的规定及原告赔偿请求，本次事故中原告造成的损失：1.医疗费：86884.31元，包括原告已向医保系统报销的费用；2.住院伙食补助费：100元/天×109天=10900元；3.护理费：关于护理期的确定，从本院依法委托广东同济法医临床司法鉴定所出具的鉴定报告看，计算至伤残评定前1日，护理期期限过长，明显加重了侵权人的负担，结合原告的具体伤残及医疗病历出院后半年是康复锻炼期，关于出院后的护理期限，计算至出院后半年，护理人数，按照鉴定结论，住院期间护理按2人计算，出院后按1人计算，109天×150元/天×2人+183天×120元/天×1人=54660元；4.营养费：按500元计算；5.误工费：关于原告误工时间的确定，考虑原告在海丰县锦阳种养专业合作社工作，从事体力劳动，其出院后半年仍属于治疗康复期，误工时间应为住院时间109天+半年康复锻炼期183天，合计为292天计算，3500元/月÷30天×292天=34067元；6.交通费：原告虽没提供交通费发票，但交通确实存在，109天×30元/天=3270元；以上数额合计为190281.31元。二、原告诉请的本次交通事故造成损失的核赔。本案系肇事车辆粤N*****号客车驾驶人没有按照操作规范，导致本案事故的发生，肇事车辆方应承担原告全部损失的赔偿责任。肇事车辆在中国人保汕尾公司投保道路客运承运人责任保险，故此，应由中国人保汕尾公司在道路客运承运人责任保险的责任范围内承担赔偿责任，不足部分应由被告蔚蓝运输公司承担赔偿责任。根据被告蔚蓝运输公司与被告中国人保汕尾公司签订的特别约定清单，被告中国人保汕尾公司享有损失金额20%的绝对免赔额，故此原告的损失应由被告中国人保汕尾公司承担80%的赔偿数额为190281.31元×80%=152225元，被告蔚蓝公司承担赔偿数额为190281.31元-152225元=38056.31元。被告蔚蓝运输公司主张垫付了相关费用，但无法向本院提供证据，应承担举证不能的法律责任。原告吴赛梅已向医保系统报销医疗费18308.51元，该费用由于属于第三人侵权应当支付的费用，不属于医保报销范围，在本案计算原告损失时一并予以计算，原告在获得赔偿款后，应立即向社保系统退回相关费用，避免医保基金遭受不必要的损失。同时，对于拖欠海丰县彭湃纪念医院的医疗费50714.73元，属于原告与海丰县彭湃纪念医院的债务关系，在计算原告损失时也一并纳入原告损失范围，原告在获得赔偿款后，应立即偿还海丰县彭湃纪念医院相关医疗费用。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告吴赛梅人民币152225元，款交原告收讫。（户名：吴赛梅，账号：621*************747，开户行：中国工商银行海丰支行）二、被告海丰县蔚蓝运输有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告吴赛梅人民币38056.31元，款交原告收讫。（户名：吴赛梅，账号：621*************747，开户行：中国工商银行海丰支行）被告如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2501.33元，由被告中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司负担1543元，被告海丰县蔚蓝运输有限公司负担386元，原告吴赛梅负担572.33元。（本案诉讼费原告已预交，被告负担的诉讼费可与赔偿款一并支付至上述账户）如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕尾市中级人民法院。审判员  马海林二〇二〇年七月二十八日书记员  张武钦