山东省蒙阴县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1328民初1489号 原告：临沂市顺驰运输有限公司，统一社会信用代码：9137130268263721R，住所地：山东省临沂市兰山区枣园镇闫家屯村东临西外环路。 法定代表人：高秀雷，执行董事。 委托诉讼代理人：刘承军，山东珏晟律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险有限公司成都市分公司，统一社会信用代码：915101009019512765，住所地：成都市武侯区老马路7号。 负责人：谢川峰，经理。 委托诉讼代理人：于振祥，山东沂河律师事务所律师。 原告临沂市顺驰运输有限公司与被告中国人民财产保险有限公司成都市分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告临沂市顺驰运输有限公司委托诉讼代理人刘承军、被告中国人民财产保险有限公司成都市分公司委托诉讼代理人于振祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告临沂市顺驰运输有限公司诉称，2019年4月24日，原告在被告处投保雇主责任保险，原告支付相应的保费后，双方约定该保险指定车辆为鲁Ｑ×××××号重型半挂牵引车，每人人身伤亡责任限额50万元、医疗费用责任限额5万元，保险期间自2019年4月25日0时起至2020年4月24日24时止。2019年7月12日23时许，原告雇员邰书文驾驶保险车辆在蒙阴县南郊石化服务站路段处发生保险事故，致使其受伤等。事故发生后，被告未按照《合同法》的规定及保险合同的约定向原告进行保险理赔，其行为严重侵害原告的合法权益。要求被告赔付各项损失共计102080元，具体项目为：医疗费35199.06元、残疾赔偿金50000元、后续治疗费15000元、鉴定费2080元，共计102279.06元，要求被告赔偿其中的102080元。 被告中国人民财产保险有限公司成都市分公司辩称，对于事故的发生原告应提供合法有效的证据，否则对事故的发生我们不予认可。保险车辆在我公司投保雇主责任险属实，在核实保险车辆驾驶员驾驶证、从业资格证、行驶证、营运证不存在保险合同拒赔、免赔的情况下，同意赔偿原告合理合法的损失。本案中，保险车辆同时应当投保了车上人员责任险，如果事故造成原告的损失，受害人的损失应当由车上人员责任险和雇主责任险保险限额内按比例分担，原告单独要求被告保险公司承担赔偿责任，应向法庭声明不再向车上人员保险公司主张权利，在被告保险公司赔偿后获得向车上人员保险公司代位主张权利。对于原告主张的诉讼费、鉴定费等程序性费用，不属于保险范围，保险公司在保险责任限额内不予承担。 经审理查明，2019年4月24日，原告临沂市顺驰运输有限公司为其所有的鲁Ｑ×××××号重型牵引车在被告中国人民财产保险有限公司成都市分公司投保雇主责任保险一份，保险单载明:保险期限自2019年4月25日0时至2020年4月24日24时止。保障项目：1、人身伤亡责任累计责任限额保险金额55万元2、每人人身伤亡责任限额保险金额50万元3、医疗费用累计责任限额保险金额5万元4、每人医疗费用责任限额5万元。另特别约定载明：1、本保单严格遵守相关政府主管部门关于交通运输行业的相关规定和文件要求。2、本保单仅承担被保险人（货物运输企业）的营运货车、自卸、渣土车辆等车辆在从事道路运输许可证规定范围内的营业活动时发生的生产事故责任。3、本保单仅承保被保险人列明的营运货车、自卸、渣土车辆等类型车辆在生产、经营过程中造成被雇佣的司乘人员的人身伤亡、医疗费用，不包含本车及车上货物损失。4、本保单适用于《中国人民财产股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》。5、被保险人应提供所有车辆信息，并按照条款要求在保险或附表中列明，对未投保并未在保险单位上列明的车辆，保险人不承担任何赔偿责任。6、本保单承保的营运货车、自卸、渣土车辆空驶载货状态和静止状态均适用本保单。7、移动车辆（车头挂车视为一个整体以车头名义承保）。8、意外身故每座每人赔偿限额50万，意外伤残按照对应比例赔付最高每人限额五十万，医疗赔偿每座限额五万元；扣除第三方已报销的剩余部分社保范围内的100%报销；如无第三方报销，按照社保范围内100%报销；人员死亡伤残赔付标准按照被保险人归属地工伤标准执行。9、本保单保障限额如下：投保1个座位：每车累计责任限额55万元；投保2个座位：每车累计责任限额110万元；投保3个座位：每车累计责任限额165万元；其中，被雇佣的司乘人员每座人身伤亡责任限额50万元，医疗费用每座5万元。10、本保单仅限于投保的座位上的司乘人员在驾驶过程中或上下途中，包括装卸货物、加油（气）、加水、换轮胎等为了维护车辆行驶的必要操作所造成的人身伤亡。11、（一）一级伤残100%、（二）二级伤残90%、（三）三级伤残80%、（四）四级伤残70%、（五）五级伤残60%、（六）六级伤残50%、（七）七级伤残40%、（八）八级伤残30%、（九）九级伤残20%、（十）十级伤残10%。12、当投保人数与行驶证核定座位数不一致时，若投保2人则保险责任人员为主、副驾驶座；若投保1人则保险责任人员为驾驶员。 2019年12月23日，蒙阴县公安局蒙城派出所出具接处警证明一份，内容为：2019年7月13日19时51分，蒙城派出所接县局110指令称“在诚信汽修（高速路口东石化加油站对面）发生纠纷。”接警后，我所民警卜凡伟、孙昌峰带领队员前往现场。经了解，系2019年7月12日23时许，邰书文驾驶车牌号为鲁Ｑ×××××的蓝色欧曼半挂车行驶至蒙阴县南郊石化服务站前时发现所载货物朝右倾斜，遂停车爬到车上对货物进行捆扎，在捆扎过程中不慎摔落致伤。其父邰玉堂跑到对面顺源饭店让饭店老板张永程救助并帮其看护车辆。后因停车费一事发生争执报警。经民警劝说，双方现场调解。 邰书文受伤后先后在蒙阴县人民医院、新汶矿业集团有限责任公司中心医院、临沂市中心医院检查、治疗，其伤情被诊断为：腰1椎体压缩性骨折、左跟骨骨折；共计支出医疗费35199.06元。本院委托山东大舜司法鉴定所对邰书文伤情作出鉴定，该所出具鉴定意见为：被鉴定人邰书文腰1椎体骨折内固定术后，鉴定为十级伤残。2、被鉴定人邰书文需二次手术费（后续治疗费）约15000元或以三甲医院证明、实际支出核定。为此，支出鉴定费2080元。 2020年5月7日，原告临沂市顺驰运输有限公司（甲方）与邰书文（乙方）达成赔偿协议，协议内容为：关于甲方雇佣乙方驾驶其所有的鲁Ｑ×××××号重型半挂车于2019年9月13日在蒙阴县东石化加油站对面（诚信汽修）路段处因在车上捆扎货物时掉下，造成乙方受伤一事。针对乙方的赔偿，经甲、乙双方协商达成如下协议，1、甲方一次性赔偿乙方医疗费、伤残赔偿金等各项损失共计100199元（大写壹拾万壹佰玖拾玖元整），不足部分乙方自愿放弃；2、甲方投保的雇主责任险由甲方进行理赔，赔偿款归甲方所有；3、本协议签订后乙方不得再向甲方主张任何的赔偿责任（包括交通事故、侵权、劳动工伤纠纷等）；4、该交通事故双方一次性处理，以后甲、乙双方互不追究任何责任；5、本协议系双方真实意思表示，双方签字或盖章后生效。同日，原告向邰书文在中国农业银行股份有限公司开立的账户汇款100199元；邰书文为原告出具收据一份。 同时查明，原告驾驶人邰书文持有A2型驾驶证，具有道路运输从业资格，身体条件符合驾驶员资格要求，保险车辆具有合格的行驶证。 上述事实由原告提供的保险单、接处警证明、医疗费单据、病历、司法鉴定意见书、车辆行驶证、驾驶证、赔偿协议书、银行交易明细、收据当事人陈述及庭审笔录等证据予以证实，均已收集记录在卷。 本院认为，《中华人民共和国合同法》规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》规定，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，临沂市顺驰运输有限公司为其名下的鲁Ｑ×××××号半挂牵引车与被告中国人民财产保险有限公司成都市分公司签订雇主责任保险合同，涉案保险单特别约定第二条“本保单仅承揽被保险人（货物运输企业）的营运货车、自卸、渣土车辆等车辆在从事道路运输许可证规定范围内的营业活动时发生的生产事故责任”；第三条约定“本保单仅承保被保险人列明的营运货车、自卸、渣土车辆等类型车辆在生产、经营过程中造成被雇佣的司乘人员的人身伤亡、医疗费用，不包含本车及车上货物损失”；第十条约定“本保单仅限于投保的座位上的司乘人员在驾驶过程中或上下途中，包括装卸货物、加油（气）、加水、换轮胎等为了维护车辆行驶的必要操作所造成的人身伤亡。”邰书文系在驾驶保险车辆经营期间为维护车辆行驶对所载货物进行捆扎时意外摔伤，依据上述约定属于保险事故，被告保险公司应当承担保险责任。原告作为涉案保险合同的投保人和被保险人，在对其雇佣的驾驶员邰书文承担雇主责任后，依据涉案保险合同享有保险金请求权。 邰书文伤情经本院委托鉴定为十级伤残，被告保险公司应按照保险合同约定的保险金给付比例，赔付残疾保险金50000元（每人人身伤亡责任限额500000元*10%）。 邰书文因意外受伤支出的医疗费35199.06元，系治疗伤情的必要性支出，且未超出保险限额，本院予以确认。鉴定费2080元，系查明案情的必要性支出，本院予以支持；原告主张的后续治疗费15000元，可待实际发生后另行主张。 本案经调解未果，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险有限公司成都市分公司于本判决生效后支付原告临沂市顺驰运输有限公司保险金共计87279.06元。 二、驳回原告临沂市顺驰运输有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2342元，减半收取1171元，由原告临沂市顺驰运输有限公司负担170元，被告中国人民财产保险有限公司成都市分公司负担1001元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 员  于 雷 二〇二〇年七月十日 法官助理  王 杰 书 记 员  张晓华