江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民初3313号原告赵建勤，男，1976年3月11日出生，汉族，住江苏省江阴市。法定代理人张传永，赵建勤妻子。委托代理人朱冰湄，江苏慎韬律师事务所律师。被告李标，男，1978年10月20日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍上县。被告南京天地乐商贸有限公司，统一社会信用代码91320114L49860696J，住所地江苏省南京市雨花台区凤集大道12号。法定代表人杨建伍，该公司负责人。被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，统一社会信用代码9132010083490580XH，住所地江苏省南京市玄武区龙蟠中路69、37号。负责人娄伟民，该公司总经理。委托代理人王辉，上海恒量律师事务所律师。本院于2020年4月16日受理了原告赵建勤与被告李标、南京天地乐商贸有限公司(以下简称天地乐公司)、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人民保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员储振宇分别于2020年5月18日、2020年6月9日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告赵建勤的法定代理人张传永及其委托代理人朱冰湄，被告李标(参加了第二次庭审)，被告人民保险公司的委托代理人王辉(参加了第一次庭审)到庭参加诉讼；被告天地乐公司经本院依法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵建勤诉称：2019年4月18日23时30分许，李标夜间驾驶登记在天地乐公司名下的苏Ａ×××××重型仓栅式货车沿江阴市滨江路由西向东行驶至时，车辆左前角撞到站在左转弯机动车道内等待放行信号的他，造成他受伤的交通事故。后他住院治疗，至2019年12月4日已产生医疗费333222.61元。经交警部门认定，李标负事故的主要责任，他负事故的次要责任。经查，苏Ａ×××××重型仓栅式货车在人民保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令李标、天地乐公司、人民保险公司赔偿他前期医疗费333222.61元（人民保险公司在交强险、商业三者险限额范围内先行赔偿；李标、天地乐公司承担80%的事故赔偿责任），并承担案件诉讼费用。审理中，赵建勤将前期医疗费赔偿金额调整为258578.08元。被告李标辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议；2、苏Ａ×××××重型仓栅式货车是天地乐公司的，他是天地乐公司聘请的驾驶员；3、对赵建勤提供的医疗费票据无异议；4、他为赵建勤垫付了费用46000元。被告天地乐公司未答辩，亦未举证。被告人民保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ａ×××××重型仓栅式货车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、在保险理赔中应扣除医疗费金额15%的非医保用药费用；3、他公司为赵建勤垫付了费用10000元；4、赵建勤与李标应按3∶7的比例承担事故赔偿责任；5、对赵建勤至2019年12月4日已产生的医疗费金额333222.61元无异议，但其中的神经节苷脂（金额1960元）、白蛋白（金额4640元）、盐酸钠米芬（金额37260元）并非国家基本医疗目录内药品，他公司不予认可；在常州市第一人民医院住院费用中的伙食费33165.5元亦应扣除；对其他医疗费无异议；6、他公司不承担诉讼费。经审理查明一：2019年4月18日23时30分许，李标夜间驾驶登记在天地乐公司名下的苏Ａ×××××重型仓栅式货车沿江阴市滨江路由西向东行驶至时，车辆左前角撞到站在左转弯机动车道内等待放行信号的赵建勤，造成赵建勤受伤的交通事故。后赵建勤住院治疗，至2019年12月4日已产生医疗费333222.61元，李标、人民保险公司分别为赵建勤垫付费用46000元、10000元。经交警部门认定，李标负事故的主要责任，赵建勤负事故的次要责任。经查，苏Ａ×××××重型仓栅式货车在人民保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔）。为前期医疗费赔偿事宜，赵建勤于2020年4月16日将李标、天地乐公司、人民保险公司诉至本院。审理中，赵建勤表示对神经节苷脂1960元予以放弃。不再主张。查明二：人民保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额15%的非医保用药费用，但未能提供证据证明。查明三：对白蛋白4640元、盐酸钠米芬37260元，赵建勤提供了医疗费发票及相应医嘱。查明四：赵建勤在常州市第一人民医院住院期间的费用清单显示“伙食费小计¥33165.50”，明细为“主食A¥12.00；主食B¥10.00；特需点餐A¥6.50；普通套餐(中餐)¥36.00；特需点餐D¥1.50；特需点餐E¥22.50；肠内营养-复合肽¥26702.00；肠内营养-营养流食A6375元”。2020年6月2日，常州市第一人民医院出具情况说明1份，表示赵建勤住院清单中的伙食费33165.5元由餐费88.5元及肠内营养液33077元构成，其中肠内营养液系治疗费用。查明五：李标陈述，其系天地乐公司聘请的驾驶员。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、行驶证、交强险保单、商业三者险保单、CT诊断报告、入院记录、出院记录、医疗费票据、用药清单、长期医嘱单、临时医嘱单、医院证明、情况说明、收条及当事人的当庭陈述在卷佐证。经审理，本案的争议焦点为：一、本案事故赔偿责任如何承担；二、赵建勤的前期医疗费金额如何确定；三、人民保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额15%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：本案中，赵建勤负事故的次要责任，系非机动车方；李标负事故的主要责任，系机动车方，故赵建勤可依法承担20%的事故赔偿责任，李标承担80%的事故赔偿责任。因李标称其系天地乐公司驾驶员，天地乐公司经本院依法传唤无正当理由未到庭参加诉讼，故本院确认李标为天地乐公司驾驶员，其在本案中的事故赔偿责任应由天地乐公司承担。关于第二个争议焦点：本院认为：1、对白蛋白费用4640元及盐酸钠米芬费用37260元，因有医嘱及发票佐证，本院予以认定；对人民保险公司所述白蛋白、盐酸钠米芬系非国家基本医疗目录内药品，因而不予认可的意见，因于法无据，本院不予采信；2、对神经节苷脂费用1960元，因赵建勤自愿放弃主张，本院依法予以准许；3、对常州市第一人民医院住院清单中所载伙食费33165.5元，根据该院情况说明及住院清单记录，本院认为，其中的88.5元因系伙食费，应予扣除；其余33077元为肠内营养液费用，应认定为赵建勤治疗所需产生的医疗费用。综上，赵建勤的前期医疗费金额为331174.11元。关于第三个争议焦点：对人民保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额15%非医保用药费用的意见，本院认为，首先，人民保险公司要求在交强险理赔中扣除非医保用药费用，因于法无据，本院不予支持；其次，对人民保险公司要求在商业三者险理赔中扣除非医保用药费用的意见，本院亦不予支持，理由如下：1、人民保险公司未能提供证据证明其主张扣除非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，赵建勤、李标、天地乐公司均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围；人民保险公司也未能证明已向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果人寿保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。天地乐公司经本院依法传唤无正当理由拒不到庭对赵建勤、李标、人民保险公司主张的事实及提供的证据予以抗辩和质证，怠于行使自己的诉权，应承担对其不利的法律后果。本案中，赵建勤至2019年12月4日因交通事故产生的前期医疗费331174.11元，应由人民保险公司在交强险及商业三者险范围内赔偿266939.29元，扣除其已垫付费用10000元，人民保险公司尚需赔偿赵建勤256939.29元；其余损失由赵建勤自行承担。对李标垫付的费用46000元，因李标在本案中无需直接承担赔偿责任，故赵建勤应予返还。为方便当事人，经统一结算，人民保险公司可赔偿赵建勤医疗费损失210939.29元；支付李标46000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿赵建勤至2019年12月4日因交通事故产生的医疗费210939.29元。二、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付李标46000元。三、驳回赵建勤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取896元（赵建勤已预交），由赵建勤负担165元；中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担731元，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付赵建勤。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇二〇年七月八日书记员  张 颖附：相关法律、司法解释条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3.《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以补偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的先关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。5.《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。