江苏省连云港市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)苏07民终1495号上诉人（原审被告）：灌云县伊山镇中心卫生院，住所地灌云县伊山镇胜利西路142号。法定代表人：孙浩，该卫生院院长。委托诉讼代理人：成楠，灌云县东王集法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）：于广兰，女，汉族，1952年7月10日出生，住灌云县。委托诉讼代理人：季晓波（系于广兰之子），1976年2月27日生，汉族，住灌云县。上诉人灌云县伊山镇中心卫生院因与被上诉人于广兰医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省灌云县人民法院（2019）苏0723民初6742号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月19日立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。上诉人灌云县伊山镇中心卫生院上诉请求：撤销一审民事判决，依法改判或发回重审。事实与理由：1.一审判决认定上诉人承担70%的赔偿责任过高。被上诉人于2018年12月15日到上诉人处就诊，后转到灌云县人民医院、连云港市第一人民医院等处治疗，最终造成肩关节暂时功能丧失，属于多因一果。一审法院过分信赖医学会的鉴定意见，该鉴定意见缺乏诊疗科学性和合理性，关节功能部分丧失是可以矫治的。2.一审判决对于残疾赔偿金306336元、精神损害抚慰金15000元的认定缺乏依据。一审法院对于被上诉人主张的残疾赔偿金计算不明确，没有法律依据。本案没有进行伤残等级评定，一审法院确定精神抚慰金也缺乏法律依据。被上诉人于广兰辩称，上诉人的上诉理由不能成立，一审判决是正确的，请二审法院维持一审判决。于广兰向一审法院提出诉讼请求：判令灌云县伊山镇中心卫生院赔偿其各项经济损失433822.28元，并承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：一、2018年12月15日，于广兰因右肩疼痛至灌云县伊山镇中心卫生院就诊，诊断为右肩关节脱位，接诊医师予以手法复位。2018年12月17日，于广兰在灌云县人民医院检查，支付门诊医疗费496.06元。2018年12月25日，于广兰因“右肩部肿痛，活动受限半月余”入住灌云县人民医院治疗，至2018年12月28日出院，入出院诊断为右肩袖损伤、高血压病，出院医嘱为患者要求至连云港市第一人民医院继续治疗。期间，于广兰个人支付住院医疗费1978.83元（另外，医保统筹支付2165.30元）。2018年12月29日，于广兰因“右肩部疼痛伴活动受限20天”入住连云港市第一人民医院治疗，2019年1月3日行关节镜肩关节检查+冈上肌修补术，至2019年1月7日出院，入出院诊断为右肩袖损伤、高血压Ⅰ级、Ⅱ型糖尿病。期间，于广兰个人支付住院医疗费15653.53元（另外，医保统筹支付27156.40元，大病保险支付2811.34元）。2019年7月29日至2019年8月29日期间，于广兰因“右腋部红肿肿痛1月余”在灌云县人民法院门诊检查治疗，共计支付门诊医疗费914.62元。2019年8月30日，于广兰因“发现右腋部包块4月余”入住连云港市第一人民医院治疗，2019年9月2日行肩关节病损切除术，至2019年9月10日出院，入出院诊断为右腋包块、右肩袖损伤术后、高血压、糖尿病，出院医嘱为继续口服消炎镇痛药物、转乡镇卫生院后续诊疗等。期间，于广兰个人支付住院医疗费5473.16元（另外，医保统筹支付13028.73元，大病保险支付3830.24元）以及营养治疗等费用71.72元。2019年9月14日，于广兰在灌云县人民医院门诊治疗（大换药等），支付门诊医疗费294.58元。2019年9月22日，于广兰在灌云县人民医院门诊治疗（大换药等），支付门诊医疗费199.80元。二、2019年7月31日，连云港市医学会作出医疗事故技术鉴定书，患者即于广兰目前肩关节功能部分丧失，医方即灌云县伊山镇中心卫生院的医疗行为存在过失，加重了病情，本病例构成三级丙等医疗事故，医方负主要责任。为此，于广兰支付医疗事故鉴定费1700元。2020年1月8日，一审法院根据于广兰申请依法委托的南京东南司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.于广兰2019年8月30日至2019年9月10日期间在连云港市第一人民医院的诊疗与灌云县伊山镇中心卫生院的诊疗过错行为之间无直接因果关系。2.建议于广兰误工期限共计以180日为宜，护理期限共计以60日为宜，营养期限共计以90日为宜。为此，于广兰支付司法鉴定费8700元、医学专家会诊费3000元。三、于广兰系乡村医生，退休后继续在灌云县某卫生室工作。经一审法院询问，灌云县伊山镇中心卫生院对于广兰退休后工资按2000元/月计算无异议。于广兰在连云港市医学会作出医疗事故技术鉴定后又到连云港市第一人民医院住院并手术治疗，经一审法院询问，双方对本次手术可能对伤残等级产生的影响均不申请鉴定。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经连云港市医学会鉴定，于广兰目前肩关节部分功能丧失与灌云县伊山镇中心卫生院诊疗过错行为存在一定的因果关系，医方应负主要责任；一审法院对该鉴定意见经审查予以采信，结合本案实际酌情确定灌云县伊山镇中心卫生院承担70%的赔偿责任。经南京东南司法鉴定中心鉴定，于广兰2019年8月30日至2019年9月10日期间在连云港市第一人民医院的诊疗与灌云县伊山镇中心卫生院的诊疗过错行为之间无直接因果关系，故灌云县伊山镇中心卫生院对与此相关的费用无需承担赔偿责任。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿范围、项目及标准，一审法院对于广兰主张的残疾赔偿金306336元、精神损害抚慰金15000元、医疗事故鉴定费1700元，因未超出法定标准，依法予以照准；对于广兰主张的医疗费75792.76元，一审法院依法支持18128.42元；对于广兰主张的营养费5400元（30元/天×180天），一审法院依法支持2700元（30元/天×90天）；对于广兰主张的住院伙食补助费1040元，一审法院依法支持480元（40元/天×12天）；对于广兰主张的误工费51056元，因其自认月工资2000元左右，而灌云县伊山镇中心卫生院同意按2000元/月计算，一审法院依法支持12000元（2000元/月÷30天/月×180天）；对于广兰主张的护理费12000元，一审法院依法支持6000元（100元/天×60天）；对于广兰主张的交通费2000元，一审法院酌情支持600元。综上，于广兰所受经济损失共计362944.42元。灌云县伊山镇中心卫生院应当赔偿于广兰254061.10元。为此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、灌云县伊山镇中心卫生院于判决生效之日起十日内赔偿于广兰经济损失254061.10元；二、驳回于广兰其他的诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1170元，司法鉴定费11700元，共计12870元，由于广兰负担6000元，灌云县伊山镇中心卫生院负担6870元。二审期间，双方当事人均未提交证据。本院经审理查明，除对残疾赔偿金的认定外，一审法院查明的基本事实清楚，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案二审期间的争议焦点为：一、一审法院依据鉴定意见判决灌云县伊山镇中心卫生院承担70%的赔偿责任是否妥当；二、一审法院对于残疾赔偿金和精神损害抚慰金的计算是否正确。第一，关于一审法院判决灌云县伊山镇中心卫生院承担70%的赔偿责任是否妥当。本案一审中，被上诉人于广兰提交了连云港市医学会的医疗事故技术鉴定书，该鉴定书系灌云县卫生健康委员会委托，并非于广兰单方委托的鉴定。上诉人对该鉴定意见不予认可，但在该鉴定书载明的期限内未申请再次鉴定，在案件审理过程中，也未提供证据证明该鉴定书存在鉴定依据不足或者程序违法等情形，故一审法院对该鉴定意见予以采纳并无不当。依据该鉴定书，本病例构成三级丙等医疗事故，医方负主要责任。一审法院依据该鉴定结论，根据本案案情，确定由灌云县伊山镇中心卫生院承担70%的赔偿责任亦无不当。灌云县伊山镇中心卫生院还称于广兰的损害系多因一果，但未能提交证据证明其它医疗机构也具有诊疗过错，上诉人的该项上诉理由不能成立。第二，关于一审法院计算的残疾赔偿金和精神损害抚慰金是否正确。1.关于伤残等级和精神损害抚慰金。依据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。于广兰经连云港市医学会鉴定构成三级丙等医疗事故，对应伤残等级为八级伤残，该鉴定意见作出时伤残等级已经确定，故本案无需再对伤残等级另行鉴定。一审法院依据八级伤残标准将精神损害抚慰金计算为15000元符合法律规定。2.关于残疾赔偿金。依据《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一工作的实施方案》的规定，残疾赔偿金的计算方法为：（上一年度全省居民人均工资性收入+上一年度全省居民人均经营净收入）×上一年度全省平均负担系数×劳动力丧失比例×20年（六十周岁以上，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算）。本案中，被上诉人于广兰成X级伤残，其劳动力丧失比例为30%。于广兰出生于1952年7月10日，伤残等级确定时已经年满67周岁，因此其残疾赔偿金年限应当计算为13年（20-7）。依据上述规定，于广兰的残疾赔偿金应当计算为：（23836+5636）×1.78×30%×（20-7）=204594.62元。一审法院将于广兰的残疾赔偿金计算为306336元错误，本院予以纠正。双方当事人对于一审法院计算的其它损失未提出异议，本院予以确认。经计算，于广兰的损失总额为261203.04元，应由灌云县伊山镇中心卫生院承担70%即182842.13元。综上，上诉人的上诉理由部分成立，一审判决将于广兰的残疾赔偿金计算错误，本院依法予以纠正。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销江苏省灌云县人民法院（2019）苏0723民初6742号民事判决；二、灌云伊山镇中心卫生院于本判决送达之日起十日内赔偿于广兰经济损失182842.13元；三、驳回于广兰其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取1170元，司法鉴定费11700元，共计12870元，由于广兰负担7465元，由灌云县伊山镇中心卫生院负担5405元。二审案件受理费2340元，由于广兰负担1357元，由灌云县伊山镇中心卫生院负担983元。本判决为终审判决。审 判 长 李江蓉审 判 员 乙 斌审 判 员 张 奇二〇二〇年七月九日法官助理 宋继林书 记 员 孙海荣法律条文附录《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。