鞍山市千山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0311民初53号 原告：王某某，男，1963年10月26日出生，汉族，住所地：辽宁省海城市。 委托代理人：白海昇，辽宁晟通律师事务所律师。 被告：王某某，男，1979年5月15日出生，汉族，住所地：辽宁省海城市。 被告：辽宁某某某某工程有限公司，住所地：辽宁省鞍山市千山区。统一社会信用代码：。 法定代表人：李某某，经理。 委托代理人：陈军，辽宁钢城正大律师事务所律师。 被告：鞍山市某某某某材料有限公司，住所：鞍山市千山区，统一社会信用代码：。 法定代表人：刘某某，经理。 委托代理人：邹某某，女，1963年3月25日出生，汉族，住所地：辽宁省鞍山市铁西区。该公司职工。 被告：中国某某某某保险股份有限公司鞍山市分公司。住所地：鞍山市铁东区。统一社会信用代码：。 负责人：温某，经理。 委托代理人：高振威，辽宁浩扬律师事务所律师。 原告王某某诉被告王某某、辽宁某某某某工程有限公司（以下简称洪兴公司）、中国某某某某保险股份有限公司鞍山市分公司（以下简称某某财险）、鞍山市某某某某材料有限公司（以下简称洪某公司）提供劳务受害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，并公开开庭进行了审理。原告王某某及其委托代理人白海昇、被告王某某、洪兴公司的委托代理人陈军、洪某公司的委托代理人邹某某、某某财险的委托代理人高振威到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：诉讼请求：依法判决被告承担连带民事责任共同赔偿原告各项损失490269.90元，并由被告承担诉讼费。事实和理由：2018年10月18日，原告在被告辽宁某某某某工程有限公司的钢结构工程工地干活过程中从高处坠落，原告受伤被送到鞍山市中心医院住院诊治，诊断为：左胫腓骨开放性骨折、右闭合性胫骨平台骨折、骨盆骨折、腰椎骨折、腓神经损伤等，2018年10月30日原告行右胫骨平台骨折内固定术。原告住院215天，住院期间二级护理，被告王某某垫付133609.9元医药费。经了解，被告辽宁某某某某工程有限公司将钢结构工程承包给了王某某。被告洪兴公司在被告某某财险为原告投保了雇主责任险。原告认为，公司生命健康权受法律保护，被告某某财险应在保险限额内与被告王某某、洪兴公司承担连带民事责任，共同赔偿原告各项经济损失。为查明案情，明确责任，原告申请追加洪某公司参加本案诉讼。 被告王某某辩称：我只是负责人，不应该承担赔偿责任。 被告洪兴公司辩称：答辩人与原告没有法律关系，答辩人不应赔偿。 某某财险辩称：鞍山市某某某某材料有限公司在我公司投保了雇主责任保险，其中保障内容是人身伤亡责任每人责任限额为50万元，医药费责任限额是10万元，本保单特别约定医药费部分免赔为每次事故决定免赔额200元或损失金额的5%，二者以高者为准。由于被保险人（洪某公司）将工程承包给被告王某某，依据雇主责任保险第6条第6项的规定“…”保险人不负责赔偿。因此我公司不应该赔偿。 被告洪某公司辩称：原告在施工过程中存在过错，原告应自行承担相应的过错责任。 经审理查明：2018年10月18日下午约5点至6点，原告王某某在被告洪某公司的钢结构工程工地干活过程中从高处坠落，原告受伤被送到鞍山市中心医院住院诊治，诊断为：左胫腓骨开放性骨折、右闭合性胫骨平台骨折、骨盆骨折、腰椎骨折、腓神经损伤等，2018年10月30日原告行右胫骨平台骨折内固定术。原告住院215天，住院期间二级护理。原告伤情经司法鉴定，原告被评定为八级伤残。原告医药费总计118226.23元。 另查：被告王某某系洪某公司施工队长，原告坠落受伤后，王某某代洪某公司向王某某垫付133609.9元医药费。 另查：2018年9月21日，被告洪某公司为原告王某某等六人在被告某某财险购买了雇主责任险，案发时仍在保险期限内。 上述事实，有原告病志、医药费收据、诊断书、户口本、鉴定书、保单、证人证言及庭审笔录为证。以上证据经庭审质证及本院审查，所证事实足资认定，予以采信。 本院认为：原告王某某在为被告洪某公司施工过程中从高处坠落受伤，依雇主责任，被告洪某公司应对王某某所受伤害承担责任。 关于被告某某财险对王某某是否应予理赔。某某财险辩称，投保人洪某公司将工程转包，且未提供被保险人劳动合同，故拒绝理赔。经查，王某某系洪某公司涉案工程施工队长，某某财险无证据证明王某某系工程承包人。在洪某公司提供给某某财险的雇员名中，伤者王某某及当时施工人，即本案证人刘某、金某等均在场，可见王某某与洪某公司形成了事实上的雇佣法律关系，洪某公司如实投保。尤其是某某财险收取了投保人洪某公司的保费，出具了保单，依《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任的规定，本案中洪某公司与某某财险的保险合同成立且生效，事故发生在保险期限内，故某某财险应在保险限额内理赔。 关于保险理赔限额。依保单条款，保险人某某财险对医疗费用责任限额有明确说明，对伤残责任限额无明确说明。关于医疗费用责任限额，因在保单中有明确约定及说明，且有洪某公司盖章确认，故对医疗理赔限额予以确认。关于伤残理赔限额。伤残理赔是雇主责任险中重要理赔项目，保险人应明确表达并告知投保人。依《中华人民共和国保险法》第十七条：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，投保单中除对医疗责任限额有明确说明外，对伤残责任限额无明确表述，在某某财险提供的投保人声明及“中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）”的主文中对伤残责任限额无明确表述，其伤残赔偿以附表形式体现，此合同文本形式会对合同相对人造成重大误解及显失公平的不良后果，也与《中华人民共和国保险法》第十七条的规定相悖，故对伤残理赔限额不予确认。综上所述，王某某的理赔限额应以投保单中：本保单每人伤亡责任限额50万，医疗费用责任限额10万（其中医疗部分免赔为：每次事故绝对免赔额200元或损失金额的5%，二者以高者为准）的规定为准。 关于被告洪某公司辩解原告王某某在此次事故中存在过错，应承担相应责任。因被告洪某公司对其主张未能提供相关证据，故对洪某公司该辩解不予采信。 关于医药费。原告住院费115549.93元、两次门诊1909.90元、766.5元、献血互助金2500元，以上医药费合计：120726.33元。以上医疗费用，为原告救治所必需，有病志及收据为证，故予以确认。 关于住院伙食补助费。原告主张以100元/天，215天计算，共计21500元。该主张有事实及法律依据，故予以支持。 关于营养费。原告主张以100元/天，90天计算，共计9000元。其主张有事实及法律依据，故对该主张予以支持。 关于护理费。原告依2019年辽宁省交通事故人身损害赔偿标准中居民服务业的工资标准52707元/年计算，主张住院期间护理费以144.4元/天，215天计算，为31046元；出院后的护理费以144.4元/天，共计396天的百分之四十计算，为22872元，合计53918元。本院认为，原告住院期间护理费有病志为证，故住院护理费31046元予以确认。原告出院后护理费，因无相关证据，故不予支持。 关于误工费。原告主张以2019年辽宁省交通事故人身损害赔偿标准中建筑业56196元/年，受伤至评残前一日2020年5月10日，共计570天计算，误工费87758.13元。该主张有病志、诊断为证，有事实及法律依据，故予以确认。 关于交通费。原告主张交通费2500元。其主张虽无票据，但原告因治疗的需要，其交通费支出系客观存在，但该主张数额过高，本院酌定1000元。 关于残疾赔偿金。原告被评为八级伤残，其依2019年辽宁省交通事故人身损害赔偿标准中全体居民人均可支配收入29701元（29701元/年×20年×30%=178206元）计算，主张残疾赔偿金178206元。本院认为，其残疾赔偿金计算有事实及法律依据，故予以支持。 关于精神抚慰金。原告主张精神抚慰金15000元，该主张有事实及法律依据，但数额略高，本院认定12000元为宜。 关于鉴定费。原告主张鉴定费1720元，该主张有事实及法律依据，故予以支持。 关于复印费。原告主张复印费154.4元，该主张系原告索赔必要支出，有收据为证，故予以支持。 原告上述各项赔偿数额合计463110.86元，其中医药费120726.33元，其他费用342384.53元。依保单约定：本保单每人伤亡责任限额50万，医疗费用责任限额10万（其中医疗部分免赔为：每次事故绝对免赔额200元或损失金额的5%，二者以高者为准）。本案中原告医疗费用共计120726.33元，以损失金额的免赔额5%计算，为603.63元，高于200元，故在10万元医疗费用责任限额内扣除603.63元，某某财险在医疗费用责任限额内赔偿王某某99396.37元，医药费用余额21329.96元由洪某公司赔偿原告。原告除医药费用的其他赔偿数额为342384.53元，仍在伤亡责任限额内，故应由某某财险理赔。在原告受伤后，因洪某公司已向原告垫付133609.9元，扣除洪某公司应付原告医药费保险理赔余额21329.96元后，洪某公司已代某某财险向原告给付112279.94元，故某某财险在理赔时应将此款给付洪某公司。 综上，根据《中华人民共和国民法通则》第59条、第106条、第119条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第11条、第17条、第18条、第19条、第20条、第21条、第22条、第23条、第24条、第25条、第28条、第35条、《中华人民共和国合同法》第39条、第40条、《中华人民共和国保险法》第14条、第17条、《中华人民共和国民事诉讼法》第64条之规定，判决如下： 一、被告中国某某某某保险股份有限公司鞍山市分公司自本判决生效之日起十日内给付原告王某某医药费99396.37元； 二、被告中国某某某某保险股份有限公司鞍山市分公司自本判决生效之日起十日内给付原告王某某其他损失共计230104.59元； 三、被告中国某某某某保险股份有限公司鞍山市分公司自本判决生效之日起十日内给付被告鞍山市某某某某材料有限公司垫付款112279.94元； 四、驳回原告王某某其他诉讼请求。 如果未按判决书指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第253条之规定，加倍迟延履行期间债务利息。 案件受理费6728元，由原告王某某承担372元，被告鞍山市某某某某材料有限公司333元，由被告中国某某某某保险股份有限公司鞍山市分公司承担6023元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。 审判长  刘志华 审判员  张铁轮 审判员  黄 岩 二〇二〇年七月二十日 书记员  刘一淼