江苏省盱眙县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0830民初1139号原告：张刚柱，男，1967年8月15日出生，汉族，住盱眙县。委托诉讼代理人：黄国西，江苏法之衡律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋琦，江苏法之衡律师事务所实习律师。被告：盱眙县人民医院，登记号46987031032083011A1001，住所地盱眙县盱城街道洪武大道28号。法定代表人：干文武，院长。委托诉讼代理人：杨凯，男，1983年4月19日出生，汉族，安全管理科职员，住盱眙县。委托诉讼代理人：李明军，江苏衡胜律师事务所律师。原告张刚柱与被告盱眙县人民医院（以下简称：盱眙医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月22日立案后，依法由审判员余中文适用简易程序，于2020年6月10日公开开庭进行了审理，原告张刚柱委托诉讼代理人黄国西、宋琦，被告盱眙医院的委托诉讼代理人杨凯、李明军到庭参加诉。本案现已审理终结。原告张刚柱向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿：一、1、医疗费：116325.73元；2、营养费1050元（35天×30元/天）；3、住院伙食补助费1750元（35天×50元/天）；4、伤残赔偿金314760.96元[（23836元/年+5636元/年）×1.78×30%×20年]；5、护理费3150元（35天×90元/天）；6、误工费22240.83元（51056元/年÷365天×159天）（从2019年5月30日确诊时间计算至定残前一日即2019年11月4日止）；7、精神抚慰金3万元；8、鉴定费用1700元（有票据）；9、交通费2000元，合计492977.52元，被告承担赔偿40%责任即198211元；二、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因咳嗽3个月于2019年2月22日到盱眙医院门诊就诊，查胸部CT，医嘱是避免受凉，门诊随诊，未作特殊处理。2019年2月23日、3月9日原告又分别到被告门诊就诊，诊断均为支气管炎。2019年4月6日再次到被告门诊就诊，诊断为××。2019年5月28日患者到盱眙县中医院就诊，检查CT提示左肺下叶结节，建议穿刺活检。2019年5月30日，原告到江苏省人民医院就诊，行左肺穿刺病理活检，诊断肺癌，间断住院化疗治疗于2019年7月23日出院。淮安市医学会医疗事故技术鉴定书认定：1、原告到被告就诊时，接诊医生仅做出支气管炎诊断，对肺部结节未有足够重视，3月9日、4月6日复诊患者咳嗽症状无改善。医方即做出更换药物治疗，未对患者进行胸部CT复查。2019年5月28日患者到盱眙县中医院就诊，复查CT提示左肺下叶结节，建议穿刺活检，左肺下叶结节较2月22日影像片有所增大，纵膈淋巴结较2月22日影像片增多增大；2、淮安市中华医学会向盱眙县卫生健康委员会出具的关于申请明确张刚柱医疗事故技术鉴定事故等级的函的回复，回复内容参加医疗事故分级标准试行，该病例为三级丙等医疗事故，三级丙等医疗事故对应的伤残等级为八级伤残；3、医方延误患者肺癌诊断3个月，可能对患者的治疗及预后存在一定影响。鉴定结论：认为医方的医疗过错行为与患者肺癌的延误诊断存在一定的因果关系，医方负次要责任。原告住院的费用有部分已经通过医疗保险报销部分，该部分在本案中没有主张，只主张没有报销的部分，医疗费明细：一、江苏省人民医院住院治疗4次：1、2019年5月30日至6月1日，住院2天，支付费用11603.39元，报销2166.70元，自费9436.69元；2、2019年6月5日至6月8日，住院3天，费用18152.33元，报销11317.14元，自费6835.19元；3、2019年6月29日至7月1日，住院2天，费用11782.95元，报销6148.90元，自费5634.04元；4、2019年7月22日至7月23日，住院1天，费用20196.62元，报销13119元，自费7077.62元。江苏省人民医院门诊费用52元（35元+5元+12元），自费部分合计29035.54元。二、盱眙中医院住院4次：1、2019年8月21日至8月26日，住院5天，费用7188.88元，报销4201.56元，自费2987.32元；2、2019年10月21日至10月26日，住院5天，费用9446.93元，报销3809.60元，自费2637.33元；3、2020年1月6日至1月11日，住院5天，费用9187.07元，报销5670.59元，自费3516.48元；4、2020年4月6日至4月11日，住院5天，费用8088.28元，报销5106.97元，自费2981.31元。盱眙中医院门诊3232.22元（337.81元+433.51元+370.80元+245元+10元+24元+93.66元+207.50元+149.50元+207.50元+184.50元+11元+26.09元+183.50元+188.70元+209.50元+189.40元+10.20元+150.05元），自费部分合计15354.66元。三、淮安市第一医院门诊1张35元。四、北京生子基因分析费用14700元；五、盱眙医院门诊费用988.73元；六、药物票据：56211.80元[（51.80元+6240元×9次(2019年8月至2020年4月）]。以上各项合计：116325.73元。因被告未及时赔偿，故提起本案诉讼。被告盱眙医院辩称，对原告陈述医疗过程无异议，但对原告陈述由于我院诊治延误导致其病情发生变化，未能做出准确的诊断不予认可。原告到我院就诊后，我院按照诊疗的规范进行了相应的检查，并就检查的结果进行了相对应的治疗，由于原告疾病属于肺类结节，该病的发生、发展是一个动态变化的过程，我院对其影像检查只能反映病程一个片断，需要一定时间对比观察才能最终确诊。原告自2019年2月22日到我院诊治，在我院尚未确诊情况下，原告又到其他医院进行检查治疗，最终在江苏省人民医院确诊为肺癌。因此，我院认为从原告到我院就诊以及到省人民医院确诊这正是一个病情诊断治疗的必然过程，并非是我院延误诊断导致原告方的病情加重，况且在医疗事故技术鉴定报告中所反映的无法对患者当时的肿瘤分期做出精准的判断，临床分期可能已经偏晚，医方对患者诊断可能对患者的治疗及愈后存在一定的影响，因此鉴定报告也是没有明确确定被告在诊断过程中存在过错。所以我院认为不承担医疗过错责任。经审理查明，2019年2月22日，原告因咳嗽3个月到盱眙医院门诊就诊，查胸部CT，医嘱是避免受凉，门诊随诊，未作特殊处理。2019年2月23日、3月9日，原告又分别到被告门诊就诊，诊断均为支气管炎。2019年4月6日，原告再次到被告门诊就诊，诊断为××。2019年5月28日，原告到盱眙县中医院门诊就诊，检查CT提示左肺下叶结节，建议穿刺活检。2019年5月30日，原告到南京市江苏省人民医院就诊，行左肺穿刺病理活检，诊断肺癌，间断住院进行化疗于2019年7月23日出院。淮安市医学会医疗事故技术鉴定书鉴定结论：认为医方的医疗过错行为与患者肺癌的延误诊断存在一定的因果关系，医方负次要责任。淮安市中华医学会向盱眙县卫生健康委员会出具的关于申请明确张刚柱医疗事故技术鉴定事故等级的函的回复，回复内容参加医疗事故分级标准试行，该病例为三级丙等医疗事故，三级丙等医疗事故对应的伤残等级为八级伤残。另查明，原告分别在盱眙医院、盱眙中医院、江苏省人民医院门诊及住院治疗、支付费用和后期药物票据情况同原告诉称事实一致。原告由于“因病致贫”，原告向当地组织申请救助，原告在盱眙医院、盱眙中医院、江苏省人民医院住院清单、药费明细单、出院记录等材料原件均上交保存，本案仅提交复印件，加盖盱眙县淮河镇社会服务站的章印，被告对此无异议。盱眙医院对三级丙等医疗事故对应八级伤残无异议。上述事实，有当事人陈述，原告提交淮安市中华医学会医疗事故技术鉴定书、复函，盱眙医院、盱眙中医院的病历、费用收据及住院报销结算单，江苏省人民医院费用清单、诊断书、门诊票据等证据，经庭审质证无异议或异议不能成立，应予确认。庭审过程中，盱眙医院认为从原告到我院就诊以及到省人民医院确诊这正常病情诊断治疗过程，并非是自己延误诊断导致原告的病情加重，况且在医疗事故技术鉴定报告中所反映的无法对患者当时的肿瘤分期做出精准的判断，临床分期可能已经偏晚，对患者诊断可能对患者的治疗及愈后存在一定的影响，因此不认为自己在诊断过程中存在过错，但没有就其辩解理由进行举证。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。原告因病到被告就诊，被告接诊医生仅做出支气管炎诊断，对肺部结节未有足够重视，3月9日、4月6日复诊患者咳嗽症状无改善，被告即做出更换药物治疗，未对患者进行胸部CT复查。2019年5月28日原告到盱眙县中医院就诊，复查CT提示左肺下叶结节，建议穿刺活检，左肺下叶结节较2月22日影像片有所增大，纵膈淋巴结较2月22日影像片增多增大。故鉴定认为医方的医疗过错行为与患者肺癌的延误诊断存在一定的因果关系，医方负次要责任；原告病情构成三级丙等医疗事故，三级丙等医疗事故对应的伤残等级为八级伤残。盱眙医院庭审中陈述原告到我院就诊以及到江苏省人民医院确诊这正常病情诊断治疗过程，并非是自己延误诊断导致原告的病情加重，况且在医疗事故技术鉴定报告中所反映的无法对患者当时的肿瘤分期做出精准的判断，临床分期可能已经偏晚，对患者诊断可能对患者的治疗及愈后存在一定的影响，因此不认为自己在诊断过程中存在过错，但没有就其辩解理由进行举证，应承担举证不能法律后果。结合淮安市中华医学会医疗事故技术鉴定意见及复函内容，原、被告诉辩称意见，本院综合认定被告对原告诊治过错承担百分之三十赔偿责任。原告诉状中主张营养费、伙食补助费、护理费分别为每天30元、50元、90元和交通费2000元（多次在南京住院治疗）、精神抚慰金3万元，参照本案事实或本地区具体情况，本院综合认定分别为30元、50元、90元和1000元、15000元。根据原告提供相关证据，其主张赔偿的：1、医疗费116325.73元（29035.54元+15354.66元+56211.80元+35元+14700元+988.73元）；2、住院伙食补助费1400元（50元/天×28天）；3、营养费840元（30元/天×28天）；4、伤残赔偿金314760.96元[（23836元/年+5636元/年）×1.78×30%×20年]；5、误工费22100.95元（51056元/年÷365天×158天）；6、护理费3150元（35天×90元/天）；7、精神抚慰金15000元；8、交通费1000元，合计474577.64元，被告承担百分之三十责任，即142373.29元，其余部分责任由原告自己负担。原告超过法律保护范围主张权利，其超出部分的民事责任由自己承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告盱眙县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张刚柱因医疗事故造成的医疗费、伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、交通费等经济损失142373.29元；二、驳回原告张刚柱其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4232元，减半收取2116元，由原告张刚柱负担516元，被告盱眙县人民医院负担1600元；鉴定费1700元，由被告盱眙县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审判员  余中文二〇二〇年七月十日书记员  徐芳芳开户行：江苏盱眙农村商业银行营业部户名：盱眙县人民法院账号：3208300011010000275532附相关法律条文及司法解释1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残，但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。4、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。5、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。