河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫07民终3068号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司，营业场所新乡市和平大道（南）22号。负责人：李华南，经理。委托诉讼代理人：王玉龙，河南瀛汉律师事务所律师。委托诉讼代理人：王娜，河南瀛汉律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李祥杰，男，1972年8月8日出生，汉族，住新乡县。委托诉讼代理人：刘加坤，新乡市新乡县为民法律服务所法律工作者。上诉人中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司（以下简称“中国财保新乡分公司”）因与被上诉人李祥杰责任保险合同纠纷一案，不服河南省新乡县人民法院（2020）豫0721民初260号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月9日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理，本案现已审理终结。中国财保新乡分公司上诉请求：1、依法撤销一审判决中由上诉人多承担的31466元。2、本案上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一、对于残疾赔偿金，一审法院按11%确定伤残系数，违反雇主责任险保险合同约定和《中华人民共和国合同法》等有关法律规定，实属错误，上诉人请求查明事实后，依法改判按2%确定伤残系数，并据此计算残疾赔偿金。根据《中华人民共和国合同法》等相关法律规定，合同自成立时起生效，对双方当事人均具有法律约束力。本案中，被上诉人于2018年8月12日在上诉人处投保了一份雇主责任险，双方签订了雇主责任险合同，被上诉人缴纳了保险费，该份合同对双方均具有法律约束力。上诉人给被上诉人送迗的保险单上附带有特别约定，其中第一项是：本保险使用保险条款名称为《雇主责任保险条款（1999版）》。由此可知，上诉人就雇主责任保险条款的所有条款内容已经向被上诉人尽到了法定的提示告知义务，符合我国保险法司法解释二的有关规定，相应的条款内容真实合法有效。本案在庭审过程中，上诉人也依法向一审法院提交了一份雇主责任保险条款（1999版），条款后面附带的伤残赔偿比例表明确显示，十级伤残对应的伤残比例系数为1%，一审法院在查明的事实中对此事实予以了确认。被上诉人的伤情经司法鉴定，为两处十级伤残，故伤残系数应按2%确定和计算，但是，一审法院在计算残疾赔偿金时却按11%计算，明显错误，上诉人恳请依法改判按2%确定和计算。二、一审法院判决上诉人承担1786元诉讼费，违反保险合同约定，请求依法改判由被上诉人承担。李祥杰辩称，被上诉人和上诉人签订的雇主责任险保险合同，作为被上诉人只收到了雇主责任险的保险单一份，对于保险合同，被上诉人从未见到，事故发生后，作为上诉人依据保险合同对被上诉人进行赔偿，被上诉人认可，1999版保险条款系格式条款，对于保险公司的免责等约定条款，被上诉人不予认可，投保时，被上诉人只知道每人伤亡责任限额是50万元，每人医疗费责任限额是8万元，这种条款是在雇主责任保险1999版保险单上明确记载的，故原审判决事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。李祥杰向一审法院起诉请求：中国财保新乡分公司赔偿李祥杰医疗费等共145552.79元。一审法院认定案件事实：2019年3月19日6时40分，李祥杰雇佣的司机李志栓驾驶车牌号为豫Ｇ×××××/豫GB913挂重型货车，由合肥驶往芜湖方向，途径芜合高速97公里0米时，因未与前车保持足以采取紧急制动措施的安全距离，同时与张浩文驾驶的车牌号为苏Ｂ×××××的重型货车、刘雷珠驾驶的晋Ｍ×××××/晋MEC56挂重型货车发生追尾相撞，相撞后苏Ｂ×××××前移分别与熊留根驾驶的豫Ｑ×××××车、程银行驾驶的豫Ｐ×××××车发生连环追尾，造成豫Ｇ×××××/豫GB913挂车上驾驶员李志栓、李祥杰（××）、豫Ｑ×××××车上乘客邵付华受伤及五车不同程度损坏的道路交通事故。经合肥市交警支队认定：李志栓负事故全部责任，其他人均无责任。经交警调解，五方当事人于2019年3月19日达成如下协议：1、豫Ｇ×××××/豫GB913挂、苏Ｂ×××××、晋Ｍ×××××/晋MEC56挂、豫Ｑ×××××、豫Ｐ×××××车损及豫Ｇ×××××/豫GB913挂事故现场施救费、豫Ｇ×××××/豫GB913挂车上货损、豫Ｑ×××××车上货损路损以物价部门及其投保的保险公司核定为准，费用由李志栓承担；2、李志栓、李祥杰、邵付华受伤医疗费（以县级以上人民医院出具有效发票）及医疗产生的法律规定的相关费用以物价认证部门及投保的保险公司认定为准；以上李志栓、李祥杰费用，由张浩文、刘雷珠、熊留根、程银行根据“交强险”规定在限额内承担无责赔偿后，其余部分全部由李志栓承担。事故发生当日，李祥杰因伤到安徽医科大学附属巢湖医院住院治疗，被诊断为：多发性外伤、左手第四腕掌关节脱位、左肘开放性伤口、右膝开放性伤口、左手背侧开放性伤口、右侧腓骨骨折（上段）、多发肋骨骨折、右膝后交叉韧带完全断裂、左手钩骨骨折，住院15天，于2019年4月4日出院，共花费医疗费21966.09元。2019年4月8日，李祥杰入住解放军第三七一中心医院，在硬膜外麻醉下行右膝关节镜探察、清理、半月板修整、后交叉韧带重建治疗，住院16天，于2019年4月24日出院，花费医疗费31143.71元。2019年6月29日，李祥杰入住新乡县人民医院取左手腕内固定物遗留，住院10天，于2019年7月9日出院，花费医疗费4541.75元。李祥杰共花费医疗费57651.55元。经李祥杰申请，一审法院依法委托，新乡医学院司法鉴定中心于2020年5月10日做出豫新乡医学院司鉴中心【2020】临鉴字第331号《司法鉴定意见书》，认定李祥杰胸部损伤的伤残程度为十级，右下肢损伤的伤残程度为十级。另查明：李祥杰为豫Ｇ×××××车的车主，2018年8月12日，李祥杰以自己为被保险人在中国财保新乡分公司投保了雇主责任保险，投保两人，保险期间为2018年8月13日零时至2019年8月12日二十四时止，每人医疗费用责任限额8万元，每人人身伤亡责任限额50万元，每次事故每人免赔额200元，每次事故每人免赔5%，保险单指定车辆为豫Ｇ×××××车。保单还约定：当车主作为司机或者跟车人员时，发生保险责任范围索赔时，保险人负赔偿责任。中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）所附伤残赔偿比例表所列的十级伤残的赔偿比例为1%。一审法院认为，《中华人民共和国道路交通安全法》规定：机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任。本案中，李祥杰乘坐的机动车与他人发生交通事故，造成李祥杰人身伤害，李祥杰无责任，依法应由其他无过错方投保的保险公司在机动车第三者责任强制保险无责赔偿限额范围内对李祥杰予以赔偿，不足部分，李祥杰可以请求中国财保新乡分公司在雇主责任保险限额内予以赔偿。2019年3月19日事故的五方当事人达成的协议也约定了李志栓、李祥杰费用由张浩文、刘雷珠、熊留根、程银行根据“交强险”规定在限额内承担无责赔偿后，其余部分全部由李志栓承担。因此，李祥杰的医疗费57651.55元，应先从交强险的4000元无责医疗费赔偿限额中予以赔偿。因李志栓、原告均有权取得4000元的无责赔偿，但李志栓、原告均没有请求无责赔偿，一审法院于2020年5月11日作出（2020）豫0721民初第327号民事判决书，对李志栓应扣除的无责赔偿额认定为502.43元，该判决已经生效。因此，李祥杰的无责医疗费赔偿额应为3497.57元（4000元—502.43元），剩余医疗费用数额为54153.98元；李祥杰的残疾赔偿金为75242.13（34200.97元/全年×20年×11%），扣除无责伤残赔偿限额44000元，还有31242.13元。按照雇主责任保险（每人医疗费用责任限额8万元，每人人身伤亡责任限额50万元）扣除每次事故每人免赔额200元，免赔5%，中国财保新乡分公司应赔偿李祥杰80936元（54153.98元+31242.13元—200元=85196.11元，85196.11元×0.95取整）。中国财保新乡分公司要求扣除自费药，但中国财保新乡分公司既不能确定自费药的数额，且该要求也没有合同依据，不予支持。关于中国财保新乡分公司要求按保险条款规定的十级伤残按1%的系数计算原告的残疾赔偿金，一审法院认为，该保险条款的规定与法律规定不符，李祥杰对此提出了异议，且中国财保新乡分公司没有任何证据证明对该免责条款向李祥杰进行了提示和说明义务，因此，对中国财保新乡分公司的要求不予采纳。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第六十三条、第六十五条之规定，一审判决：一、限中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司于本判决生效之日起十日内向李祥杰支付赔偿款80936元；二、驳回李祥杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3211元，由中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司负担1786元，李祥杰负担1425元。本院经查明：双方当事人没有李祥杰签字的保险合同。本院查明的其他事实与一审认定事实一致。本院认为：本案中，双方当事人对李祥杰以自己为被保险人在中国财保新乡分公司投保的雇主责任保险的事实不持异议，应予认定。在发生保险责任范围索赔时，中国财保新乡分公司应负赔偿责任。因李祥杰胸部损伤的伤残程度为十级，右下肢损伤的伤残程度为十级，一审法院根据我国人身损害赔偿的相关规定，由中国财保新乡分公司按照应赔偿的残疾赔偿金11%的系数计算残疾赔偿金的数额，符合本案实际情况和我国相关法律规定，且双方当事人没有李祥杰签字的保险合同，中国财保新乡分公司也没有证据证明十级伤残对应的伤残比例系数为1%的内容，对李祥杰进行了提示和说明，故中国财保新乡分公司上诉要求按照2%的系数计算李祥杰残疾赔偿金数额的上诉理由不足，本院不予采纳。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定主要事实清楚，所作判决并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费587元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  李荣军审判员  孙莉环审判员  付国强二〇二〇年七月三十一日书记员  谭俊周