四川省泸州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川05民终1089号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司，住所泸州市江阳区江阳西路15号，统一社会信用代码915105009047030323。 负责人：王敏。 委托诉讼代理人：代勇，四川辞鉴律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：曾国清，男，生于1959年6月29日，汉族，住四川省泸县。 委托诉讼代理人：林代琼，女，系原告曾国清之妻。 委托诉讼代理人：张红霞，四川万盛律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：郑智，男，生于1983年9月27日，汉族，住泸州市江阳区。 委托代理人：张明永，泸州市江阳区北城法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：宋学元，男，生于1962年6月11日，汉族，住四川省泸县。 原审被告：刘成全，男，生于1966年12月29日，汉族，住四川省泸县。 原审被告：中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司，住所泸州市江阳区佳裕路2号1楼，统一社会信用代码91510500756606010X。 负责人：徐凯。 委托诉讼代理人：毛爱娟，女，该公司员工。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司因与被上诉人曾国清、郑智、宋学元及原审被告刘成全、中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省泸州市江阳区人民法院（2019）川0502民初4382号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，采用听证方式听取了当事人的意见。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司上诉请求，1、撤销一审判决，将一审判决第一项改判为：上诉人在保险责任范围内赔付被上诉人曾国清医疗费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、被抚养人生活费等计143991.4元；2、上诉费用由被上诉人承担。事实和理由，1、剔出非基本医疗费用，不属于上诉人的提示和告知义务；2、即使要尽到告知义务，上诉人也是履行了提示说明义务的。2016、2017、2018年三年中，被上诉人郑智均在我司投保，同时也认可部分年度系本人签字，足以说明我司履行了提示说明义务。 被上诉人曾国清辩称，一审事实清楚，适用法律正确，应予维持。 被上诉人郑智辩称，请求驳回上诉请求：1、上诉理由不适，条款是格式条款，未按保险法17条进行口头或书面告知；2、在原审法院审理查明的事实中，上诉人举出三份投保单，只有最后一份是郑智签字。因为第三份投保单是本案诉讼过程中，原审法官也给了上诉人时间，上诉人当庭放弃鉴定对投保单的权利，因此上诉人并未尽到告知义务，根据保险法第19条，格式条款不应采信，同时按保险法解释规定，请求驳回上诉请求。 被上诉人宋学元同意郑智意见。 原审被告刘成全、中国联合财产保险股份有限公司未予答辩。 曾国清向一审法院起诉请求：1.判令被告按责任比例赔偿原告因交通事故造成的医疗费61000元，检查费7736.85元，医药费205元，护理费7236元，院外护理费21978元，住院伙食补助费2010元，营养费2010元，伤残赔偿金146150元，精神抚慰金8800元，被扶养人生活费9776元，误工费5713元，生活杂支800元，轮椅688元，打印费60元，鉴定费4650元，交通费2542.5元，合计278817.35元；2.被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司和中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司在保险责任范围内承担赔偿责任，不足部分由被告郑智、宋学元承担；3.本案诉讼费用由被告承担。 一审法院经审理查明:2018年6月29日15时54分许，被告郑智驾驶川Ｅ×××××号小型轿车从泸县奇峰镇方向往云龙镇方向行驶至泸荣路（泸州到荣昌）17ＫＭ＋500Ｍ处，与前方同向行驶准备左转弯的由被告宋学元驾驶并搭乘原告的川Ｅ×××××号普通二轮摩托车相撞后，川Ｅ×××××号普通二轮摩托车又与相对方向被告刘成全驾驶的川Ｅ×××××号二轮摩托车相撞，造成被告宋学元、原告、被告刘成全及三车受损的交通事故。原告在西南医科大学附属医院住院治疗40天，经诊断为1.左股骨粗隆间骨折；2.左踝关节骨折伴脱位；3.左侧髋臼骨折；4.左侧耻骨下肢骨折；5.中型内开放性颅脑损伤；6.多发肋骨骨折；7.左小腿皮肤裂伤。用去医疗费115223.71元。后转入该医院康复科住院27天，用去医疗费32339.15元。出院医嘱:禁止患侧肢体下地负重，休息1月，加强营养及护理等。2018年10月8日至2018年10月12日住院4天，用去医疗费4403.1元，合计151966元，原告支付住院医疗费61000元，另支付门诊费7488.47元，计68488.47元，购置轮椅价值688元，其他杂支800元。被告郑智支付住院医疗费80966和门诊费5624.29元计86590.29元，支付护理费63天计6615元，被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司支付医疗费10000元。被告中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司向原告无责赔付12000元。2019年10月10日，经西南医科大学司法鉴定中心两份《司法鉴定意见书》鉴定意见为：原告系脑外伤所致精神障碍，脑器质性轻度智能减退，颅脑损伤遗留的精神智能障碍评定八级伤残，部分护理依赖；其左股骨粗隆间骨折致踝关节活动功能部分受限评定为10级伤残，左踝关节骨折致踝关节活动功能部分受限评定为10级伤残。原告用去鉴定费4650元，复印费60元。经泸县公安局交通警察大队《道路交通事故认定书》认定，被告郑智承担此次事故的主要责任，被告宋学元承担次要责任，被告刘成全、原告不承担此次事故责任。 诉讼中，被告郑智对原告的伤残等级及护理程度提出异议，经泸州科正司法鉴定中心重新鉴定，鉴定意见为1.（1）原告脑外伤所致精神障碍，脑器质性智能损害；(2)器质性习惯与冲动控制障碍;2.原告评定精神伤残九级；3.原告的精神障碍护理依赖程度评定为无护理依赖。被告郑智用去鉴定费4600元，检查费453元，计5053元。 被告郑智向被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司投保了交强险和商业险、不计免赔险。交强险中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗赔偿限额为10000元；商业险中第三者责任保险限额为500000元，保险期限为2017年9月23日至2018年9月23日。被告宋学元向被告中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司投保了交强险，交强险中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗赔偿限额为10000元，无责任死亡伤残赔偿限额11000元，无责任医疗赔偿限额1000元，保险期限为2018年5月4日至2019年5月3日；被告刘成全向被告中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司投保了交强险，交强险中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗赔偿限额为10000元，无责任死亡伤残赔偿限额11000元，无责任医疗赔偿限额1000元，保险期限为2018年5月31日至2019年5月31日。 另查明，原告的父亲曾锡荣，生于1928年12月17日，母亲杨光焱，生于1936年6月29日，均系农村人口，原告有一弟、一妹。泸县奇峰镇人民政府、奇峰镇玉田村委会出具《证明》，证明原告从2017年1月起担任玉田村监委会主任。故应当视为城镇人口。 上述事实，有身份证复印件，证明，病历，《出院证明书》，医疗费发票，《道路交通事故认定书》，西南医科大学司法鉴定中心两份《司法鉴定意见书》，泸州科正司法鉴定中心《司法鉴定意见书》，交强险、商业险保单复印件，驾驶证、行驶证复印件，银行流水明细，泸县奇峰镇人民政府《证明》等为据，予以确认。 一审法院认为，被告郑智驾驶车辆与被告宋学元驾驶并搭乘原告的普通二轮摩托车相撞后，普通二轮摩托车又与相对方向被告刘成全驾驶的二轮摩托车相撞，造成被告宋学元、刘成全，原告及三车受损交通事故，被告郑智承担此次事故的主要责任，被告宋学元承担次要责任，被告刘成全、原告不承担此次事故责任，该事故给原告造成损失，被告郑智、宋学元应当承担赔偿责任，被告郑智的责任系数为70%,被告宋学元的责任系数为30%，被告刘成全不承担责任，由于被告刘成全向被告中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司投保了交强险，被告中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司应当承担无责赔付责任，已向原告进行了赔付，不再赔付。赔偿的金额和范围:医疗费165078.76元，住院期间护理费7236元，出院后护理费医嘱休息1月，每天80元，计2400元，住院伙食补助费2010元，营养费900元，伤残赔偿金146150元，精神抚慰金8800元，被扶养人生活费9776元，误工费5713元，生活杂支800元，打印费60元，鉴定费4650元，交通费酌情1000元，合计354573.76元。原告实际应得赔付354573.76-无责赔付12000-被告郑智垫付护理费6615和医疗费86590.29元-保险公司垫付10000元=239368.47元。对原告诉讼要求被告赔付购置的轮椅价值688元的主张，其未向一审法院提供需要辅助器具费的相关依据，该主张不予支持。关于被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司辩称非基本医疗费应当扣除15%的主张，其提供的证据不足以证明履行了提示及说明义务，该主张及其所举的《司法鉴定意见书》不予采信。被告郑智向被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司投保了交强险和商业险、不计免赔险。被告郑智的赔付责任应当由被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司直接向原告赔付。赔付的金额和范围，在交强险中赔付：医疗费10000元，伤残赔偿金、被扶养人生活费、误工费、护理费（院外院内）、精神抚慰金、交通费计110000元；在商业险中赔付：（354573.76-120000-12000-60-800-4650）×70%=151944.63元，交强险和商业险计271944.63元，减去已支付的10000元，被告郑智垫付的护理费6615元和医疗费86590.29元，实际赔付168739.34元。被告郑智应当赔付（800+60+4650）×70%=3857元。被告宋学元应当赔付（354573.76-120000-12000）×30%=66772.13元。被告郑智垫付的费用与被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司、宋学元另行处理。被告宋学元辩称对事故和责任划分有异议的主张，未向一审法院提供相关依据予以证明，该主张不予采信。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司于本判决生效之日起十日内在保险责任限额范围内一次性赔付原告曾国清医疗费，住院伙食补助费，营养费，护理费（院内院外），误工费，伤残赔偿金，精神抚慰金，交通费，被扶养人生活费合计168739.34元； 二、被告郑智于本判决生效之日起十日内一次性赔付原告曾国清杂支费，鉴定费，复印费合计3857元； 三、被告宋学元于本判决生效之日起十日内一次性赔付原告曾国清医疗费，住院伙食补助费，营养费，护理费，误工费，伤残赔偿金，精神抚慰金，交通费，被扶养人生活费，杂支费，鉴定费，复印费计66772.13元。 四、驳回原告曾国清的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2742元，由原告曾国清承担309元，被告郑智承担1703元，被告宋学元承担730元。 二审中，各方当事人没有新证据提交，对一审判决书认定的事实亦无异议，本院依法予以确认。 本院认为：本案的争议焦点就是被上诉人曾国清的非基本医疗费用上诉人是否应当承担责任的问题。上诉人主张剔出非基本医疗费用不属于上诉人的提示和告知义务的上诉理由，明显不能成立。非基本医疗费用的剔出是属于上诉人的免责条款，对于免责条款，上诉人有义务对投保人履行提示和告知义务。同时，上诉人主张，被上诉人郑智在上诉人处连续三年投保，郑智本人亦认可2018的保单上签字为本人所书，故上诉人主张其履行了说明义务的上诉理由亦不能成立。2018年的保单签字，并不代表2017年的保单郑智也签了字，更不能说明上诉人在2017年就向被上诉人郑智履行了说明义务。 综上，上诉人中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费419元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司承担。 本判决为终审判决。 审判长 蓝 军 审判员 陈 靖 审判员 李 野 二〇二〇年七月十三日 书记员 潘春艳