湖北省宜昌市伍家岗区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0503民初1800号原告：谭勇，男，1971年9月6日出生，汉族，住北京市丰台区，原告：谭萍，女，1969年12月18日出生，汉族，住宜昌市西陵区，委托诉讼代理人：毛华，北京盈科（武汉）律师事务所律师。委托诉讼代理人：邹佳，北京盈科（武汉）律师事务所律师。被告：宜昌市中心人民医院，住所地宜昌市夷陵大道183号，统一社会信用代码12420500420179764B。法定代表人：贺会清，该院院长。委托诉讼代理人：李强，湖北百思特律师事务所律师。委托诉讼代理人：李中艳，宜昌市中心人民医院消化内科副主任医师。原告谭勇、谭萍与被告宜昌市中心人民医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告谭萍，原告谭萍、谭勇共同的委托诉讼代理人毛华、邹佳，被告中心医院的委托诉讼代理人李强、李中艳到庭参加诉讼。审理中，双方当事人申请庭外和解，未能达成一致。本案现已审理终结。原告谭勇、谭萍向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿两原告各项损失合计584292.32元（其中医疗费31760.82元、护理费1560元、交通费和住宿费9941元、住院伙食补助费650元、营养费650元、死亡赔偿金413460元、丧葬费30280.50元、家属办理丧葬事宜支出费用10000元、精神损害抚慰金50000元，鉴定费15990元、律师费20000元）；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：二原告的母亲冉瑞碧于2017年3月24日因“阵发性腹痛1天，便血3次”入住中心医院治疗。入院后，中心医院于2017年4月2日对冉瑞碧进行了清洁灌肠（经肛门），次日诊断为1、急性弥漫性腹膜炎、空腔脏器脏器穿孔，2、缺血性肠病，3、慢性胃炎，于当日进行了全麻下行乙状结肠部分切除，近端结肠单腔造口，远端封闭，腹腔引流术。2017年4月6日，冉瑞碧经抢救无效死亡，死亡原因记录为乙状结肠坏死穿肠，腹腔感染，脓毒性休克，多器官功能衰竭。中心医院在不明患者冉瑞碧病因情况下多次使用阵痛针剂及栓剂，明显违反医疗常规。对患者进行清洁灌肠导致患者肠破裂体症，明显属于操作失误。被告的上述过错造成了冉瑞碧最终死亡的损害后果，患者死亡与被告存在因果关系，依据法律原因规定应对原告承担赔偿责任。被告至今未与原告就赔偿问题达成协议，为维护原告的合法权益，依法提起诉讼。被告中心医院辩称，1、中心医院对冉瑞碧的诊断明确、诊疗规范，诊疗行为不存在过失，请求人民法院驳回原告对被告的诉讼请求。2、冉瑞碧在中心医院的医疗费用总额为100019.26元，原告仅预交27000元医疗费，尚欠医疗费未结清，请原告及时结账。如果原告未结账，我方保留反诉的权利。3、关于原告请求赔偿的项目和数额，对医疗费不持异议。护理费120元/天标准过高，应该在90元/天至120元/天之间折中。患者没有出院也没有转院，对交通费和住宿费持有异议。住院伙食补助费标准是40元/天。营养费应该为30元/天，且营养费应该根据医嘱计算。对死亡赔偿金和丧葬费无异议。对家属办理丧葬费用支付的费用有异议，我方要求被告出具相关票据。精神抚慰金过高，且医疗行为是非故意行为、医院属于公共事业单位，医院对患者是以成本价提供医疗服务的，因此，精神抚慰金不应超过10000元。鉴定费凭票据计算。对律师费不予认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：谭勇、谭萍的母亲冉瑞碧（出生于1949年3月10日）因“阵发性腹痛1天，便血3次”于2017年3月24日入住中心医院消化内科病区，诊断：1、消化道出血；2、慢性胃炎。2017年4月2日患者再诉腹痛，中心医院考虑消化道穿孔可能转胃肠外科，于2017年4月3日对患者全麻下行乙状结肠部分切除＋近端结肠单腔造口＋远端封闭＋腹腔引流术，术中患者循环不稳定，休克，考虑脓毒血症，术后转ICU治疗。期间，患者循环状况进行性恶化。患者冉瑞碧于2017年4月6日死亡。中心医院记录冉瑞碧死亡原因：乙状结肠坏死穿孔，腹腔感染，脓毒性休克，多器官功能衰竭。冉瑞碧自2017年3月24日在中心医院住院13天，其家属于2017年11月9日办理医疗费结算，患方个人支付医疗费31760.82元。本案在审理中，谭勇、谭萍申请对中心医院对冉瑞碧的诊疗行为是否存在过错；如有过错，其过错与冉瑞碧的死亡后果是否存在因果关系；过错参与程度进行鉴定，本院依法委托南方医科大学司法鉴定中心进行鉴定。鉴定人经鉴定作出南方医大司法鉴定中心[2018]医鉴字第47号司法鉴定意见书，认定1、冉瑞碧临床死亡原因符合乙状结肠穿孔致急性腹膜炎、脓毒性休克而死亡。2、2017年4月2日患者诉腹痛，病历资料记录表明患者无肠梗阻的明确依据，急腹症原因诊断不明确，不应反复给予灌肠操作。中心医院4月2日对患者予以灌肠治疗依据不足，存在过错；中心医院在患者急腹症病因不明的情况下，反复使用曲马多止痛，不符合医疗规范，存在过错；患者从4月3日0时左右腹痛病情加重，6小时后出现典型腹膜炎体征，中心医院12时30分才行剖腹探查，术中见脓性渗液已达约1500ml，下腹腔内见粪便，乙状结肠坏死、穿孔。中心医院的诊疗行为延误了患者肠穿孔的诊断和治疗，存在过错；患者经手术乙状结肠穿孔明确，但中心医院在手术记录中未记录肠穿孔坏死的具体位置，不符合病历书写基本规范的要求。3、患者自身疾病以及病情的复杂性和危重性与其死亡有因果关系，是导致其死亡的重要因素之一；中心医院的上述过错行为（不包括病历书写不规范）与患者的死亡后果亦存在因果关系，是导致患者死亡的另一重要因素。鉴定意见为，中心医院在对冉瑞碧的诊疗过程中存在过错，其过错行为在患者死亡后果中的原因力大小属同等因素，参与度拟为41％-60％。谭萍支付鉴定费15990元。本院认为，冉瑞碧因病在中心医院住院治疗，住院期间，冉瑞碧死亡，冉瑞碧的近亲属谭勇、谭萍与中心医院产生医疗损害责任纠纷，请求中心医院对冉瑞碧的死亡承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。谭勇、谭萍为证明中心医院的诊疗行为有过错，向本院提出申请鉴定。本院依法委托具备相应鉴定资格的南方医科大学司法鉴定中心进行鉴定。鉴定人经鉴定出具鉴定意见书，其鉴定程序无违反法律、法规以及司法解释相关规定情形，其鉴定意见本院予以认定。中心医院在对冉瑞碧的诊疗过程中存在过错，应当根据其过错程度承担相应赔偿责任。本院参考鉴定意见，确定中心医院对冉瑞碧的死亡承担50％的赔偿责任。关于冉瑞碧死亡所产生的损失认定问题，本院根据当事人提交的证据及质证意见，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，确认如下：1、医疗费31760.82元；2、护理费1385.37元（38897元/年÷365天×13天）；3、住院伙食补助费650元（50元/天×13天）；4、营养费390元（30元/天×13天）；5、死亡赔偿金413460元（34455元/年×12年）；6、丧葬费30280.50元（60561元/年÷12月×6月）；7、鉴定费15990元；8、冉瑞碧亲属办理丧葬事宜支出交通费、住宿费和误工损失属于合理费用，本院酌情确定5000元，合计498916.69元。谭勇、谭萍主张的精神损害抚慰金，本院根据中心医院的过错程度，造成冉瑞碧死亡后果等因素，酌情确定支持25000元。谭勇、谭萍主张的因本案鉴定产生的交通费和住宿费，以及律师费，属于当事人承担举证责任应支付的费用，以及当事人接受法律服务应支付的费用，其请求赔偿缺乏事实和法律依据，本院不予认定和支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《》第八条第二款、第第一款之规定，判决如下：一、被告宜昌市中心人民医院赔偿原告谭勇、谭萍因冉瑞碧死亡造成的损失498916.69元的50％即249458.35元，赔偿精神损害抚慰金25000元，合计274458.35元，于判决生效之日起十日内付清。二、驳回原告谭勇、谭萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1376元，由原告谭勇、谭萍负担688元，被告宜昌市中心人民医院负担688元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。审判员  闫刚二〇二〇年七月二十九日法官助理聂飘书记员汪丽