湖南省攸县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0223民初18355号原告：谭正光，男，1971年12月28日出生，汉族，湖南省攸县人，住湖南省攸县。委托诉讼代理人：陈志洪，湖南地博律师事务所律师，代理权限：一般代理。被告：攸县仁德医院，住所地湖南省攸县联星永佳社区望云新世界中心6栋112号。投资人：王伟能。委托诉讼代理人：陈伟，湖南华安律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告谭正光与被告攸县仁德医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案受理后，依法适用简易程序，后因本案争议较大，于2020年5月22日裁定转为普通程序，依法公开开庭进行了审理。原告谭正光及其委托诉讼代理人陈志洪，被告攸县仁德医院的委托诉讼代理人陈伟均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿医疗事故费227383.19万元；2、本案诉讼费用由被告承担。审理中，原告增加住院期间营养费64天*60天=3840元及鉴定费用12000元的诉讼请求，总诉请金额变更为101800元。事实与理由：原告因颈部阵发性疼痛，于2018年11月2日前往被告医院住院诊治，11月3日进行手术治疗，当晚十一点左右颈部出现剧烈疼痛，僵硬，抬不起头。为缓解症状，11月4日被告又对原告谭正光进行了小金刀手术，手术后下午有所好转。11月5日又剧烈疼痛、僵硬、无法抬头。11月12日被告对原告进行疑难病例会诊讨论，讨论记录中多名医生认为颈部及右上臂疼痛原因为术后局部感染，采取药敏试验和细菌培养，很显然属手术消毒不严，病原体致病感染。2018年11月17日被告送原告谭正光到攸县人民医院检查，检查初步印象“后颈部软组织稍肿胀伴少许水肿灶”，显示术后感染特征。11月23日，被告将原告转至中南大学湘雅三医院疼痛科住院治疗，主要以进口药物实行抗感染治疗，12月18日出院，出院时医嘱应继续住院治疗并记录在案。12月20日原告又住进攸县中医院，2019年1月5日出院。几次共住院64天。原告出院后在家休养长达7个多月，从事轻微体力劳动，给原告精神和身体带来严重摧残和实质性损害，给原告店铺建材经营带来重大损失。2019年8月原告谭正光向攸县卫生行政主管部门申请医疗鉴定，原告向被告仁德医院索取病历资料时，发现资料与转院长沙时病历出院记录不符，存在严重出入，鉴定机构以病历不一致，不予受理鉴定委托。根据相关法律规定，医疗机构严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。原告转院长沙治疗后，被告仁德医院更改病历资料并承认事实，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错。即伪造、篡改或者销毁病历资料。被告攸县仁德医院应承担该事故全部赔偿责任。原告为维护其权益，故诉至法院。原告谭正光为支持自已的诉讼主张，向本院提供了如下证据：1、攸县仁德医院住院病历的原始记录和篡改记录各1份，拟证明被告方出现两份不同的出院记录；2、攸县仁德医院入院记录和疑难病例讨论记录，拟证明原告因住院手术导致伤害；3、攸县人民医院的MR检查报告单，拟证明原告在人民医院做了核磁共振；4、中南大学湘雅三医院入院记录、住院病案首面、出院记录、发票等相关记录，拟证明原告因手术伤害转至其他医院治疗的事实；5、攸县中医院住院疾病诊断证明书等，拟证明原告继续治疗的情况；6、营业执照、证明复印件各1份，拟证明原告从事的行业及该事故对原告身体损害时间较长；7、鉴定意见书1份，拟证明被告方诊疗存在过错，与患者存在因果关系；本案原告因为被告的过错行为造成损害，误工120天，护理60天，原告受伤后还需护理，后续费用根据原告实际治疗核实；8、鉴定费发票复印件1份，拟证明因鉴定花费共计12000元。被告攸县仁德医院辩称：1、原告没有证据证明其在答辩人处治疗时受到了损害。原告因颈部胀痛及左上肢疼痛于2018年11月2日入住攸县仁德医院，经诊断为颈椎间盘突出症并椎管狭窄、颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性胃炎。2018年11月23日原告出院。原告同日入住中南大学湘雅三医院，中南大学湘雅三院住院病历显示原告陈述“左上肢疼痛、颈部疼痛”，经诊断为颈椎盘炎、颈椎间盘突出、椎管狭窄。上述两家医院的诊断是一样的，原告在中南大学湘雅三医院的治疗并不是因为答辩人的医疗行为对其造成损害而导致的额外治疗。退一万步说，即使存在手术感染，也最多是可能适当延长原告的治疗时间。原告主张被告承担赔偿责任，但原告并没有证据证明在答辩人处治疗受到了损害。2、答辩人不存在篡改病历的行为。原告认为答辩人篡改了病历，这与事实不符。本案中，原告虽然提供了两份记录有所出入的出院记录，但该两份记录对有关疾病的治疗并不存在冲突，仅仅是对病情是否好转的描述不一致，对整个医疗行为的判断不产生影响，并不符合侵权责任法所规定的篡改病历。3、原告请求赔偿金额没有法律依据。医疗费：原告主张的医疗费存在治疗原发疾病的费用，其次原告应该是报销了部分费用，再次后续治疗费没有依据支撑；误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食费，原告主张标准过高，且在时间、人数的计算上缺乏法律依据；精神损害抚慰金只有在构成伤残等级的情况下才存在赔偿的情况。被告攸县仁德医院为支持自己的答辩主张，向本院提供了如下证据：住院病历复印件1份，拟证明被告诊疗符合规范。在庭审中，本院组织双方当事人对本案证据进行质证，被告对原告提交的证据质证意见如下：证据1无异议；但是要说明的并不是原告所描述的篡改记录，其中一份记录是为了转院临时所记载的，对整个治疗的情况的描述没有出入；证据2的真实性无异议，对证明目的有异议，疑难病例讨论记录仅仅是一种可能的因素，并不能说明被告的医疗行为对原告造成的损害；证据3真实性没有异议，做了这个检查没有异议，该检查结果进一步说明了原告的颈椎间盘存在问题；证据4的真实性无异议，对证明目的有异议，说明了原告存在颈椎间盘突出、椎管狭窄，与被告所诊断的是一致的；对证据4的医疗费发票，没有原件核实不出，需查实是否报销了部分医疗费用；证据5的真实性无异议，但是该证据并不能证明被告的医疗行为对原告造成的损失，同时从其诊断结论可以看出，其治疗的疾病与被告所诊断的疾病是一致的；证据6的营业执照的真实性没有异议，对证明的真实性有异议，该证据无法体现是原告自己还是他人经营，同时也无法体现原告的休息时间的长短，即使休息了这么长的时间，也无法证明是因为疾病的原因休息的，更无法证明其休息时间的长短与被告的医疗行为存在关联；证据7的真实性没有异议，鉴定意见书已经明确了被告方的诊疗行为，患者仅仅是颈部痛疼问题，护理期60天符合实情，原告不存在伤残，依赖性不强；证据8的真实性没异议。原告对被告的证据质证意见如下：真实性无异议，对2份不同的出院记录有异议。2020年6月29日,湖南省文成司法鉴定中心作出“关于湘文成司鉴中心【2020】临鉴字第307号司法鉴定意见书的补充说明。原告对鉴定意见书的补充说明质证意见如下：补充说明的真实性没有异议，对证明目的有异议，该补充说明并没有说明医疗事故的责任，如果手术得当，就不会出现原告去长沙再次治疗，认定主要责任为原告方是不恰当的，原告是没有责任的。被告对鉴定意见书的补充说明质证意见如下：对补充说明没有异议，进一步说明了被告方承担次要责任。根据原、被告的举证和质证，本院对原、被告提供的证据作如下分析认证：原告的证据1、2、3、4、5、6、7、8及被告提供的证据，本院对其真实性均予以采信,其中对原告提供的证据1、6对其证明目的综合全案予以评定。《湖南省文成司法鉴定意见书》及该份鉴定意见书的补充说明，原告对部分鉴定意见有异议，被告无异议，本院认为该次委托鉴定程序合法、鉴定机构及人员具备相关的评估资格，鉴定结论对原告在被告处诊疗被告是否存在过错，该过错与损害后果有无因果关系及参与度，同时对原告是否构成伤残、误工期、护理期、后期治疗费用进行了论证和认定，故本院对湖南省文成司法鉴定中心作出的《湖南省文成司法鉴定意见书》及补充说明均予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月2日，原告谭正光因颈部阵发性疼痛在被告攸县仁德医院住院治疗，入院诊断：颈椎病；腰椎间盘突出症；慢性胃炎。2018年11月3日被告对原告在局麻下行椎间盘突出髓核成形术＋三氧消融术＋椎间盘突出射频消融术。术后当晚原告颈部出现剧烈疼痛，僵硬，抬不起头。被告分别于2018年11月4日、11月8日对原告行小针刀治疗。2018年11月17日原告谭正光在攸县人民医院检查，检查初步印象“符合颈椎病改变：多个颈椎间盘变性、膨出、突出；后颈部软组织稍肿胀伴少许水肿灶，建议必要时随诊复查”。后原告病情无好转，要求转院。2018年11月23日，原告转至湖南省医院入院治疗，入院诊断：颈椎间盘炎；颈椎间盘感染；颈椎间盘突出；高血压病。于2018年12月18日出院，出院诊断：颈椎间盘炎；颈椎间盘突出、椎管狭窄；高血压病（2级中危），出院时医嘱建议继续治疗，不适随诊。2018年12月20日原告又到攸县中医院住院治疗，并于2019年1月5日出院。原告谭正光三次治疗共计住院63天，花费医疗费31547.67元。后原告认为，被告仁德医院对其治疗中造成损害并更改病历资料，依法应承担该事故全部赔偿责任。双方协商未果，原告为维护其权益，故诉至法院。在审理过程中，根据原告谭正光的申请，经本院委托，湖南省文成司法鉴定中心于2020年4月20日作出湘文成司鉴中心【2020】临鉴字第307号司法鉴定意见，认定如下：1、医方的诊疗行为存在过错，该过错与患者颈部疼痛存在因果关系，系患者颈部疼痛的次要原因。患者自身基础疾病是其颈部疼痛的主要原因；2、被鉴定人谭正光目前病情不构成伤残。评定其：误工期120日，护理期60日。建议：其后续治疗费用人民币约2000元，或以实际发生的有效合理性医药票据为准。2020年6月29日，湖南省文成司法鉴定中心作出“关于湘文成司鉴中心【2020】临鉴字第307号司法鉴定意见书的补充说明”，鉴定补充说明如下：攸县仁德医院（医方）存在抗感染措施不当的诊疗过错，该过错导致了患者谭正光（患方）颈部疼痛病情加重的损害事实。医方的诊疗过错系患方整个诊疗过程的次要原因。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议焦点是：原告谭正光的损失确定及双方当事人承担责任的分配。根据庭审所查明的事实，现作如下分析：原告谭正光因颈部疼痛到被告攸县仁德医院住院就诊，被告攸县仁德医院存在抗感染措施不当的诊疗过错，该过错导致了患者谭正光颈部疼痛病情加重的损害事实。医方（被告）的诊疗过错系患方整个诊疗过程的次要原因，患者自身基础疾病是其颈部疼痛的主要原因。因此，本院认定由被告攸县仁德医院承担原告谭正光因医疗中受到损害所产生的各项费用40%的赔偿责任。关于原告诉请的各项费用的认定。1、医疗费，原告在攸县仁德医院住院21天，花费医疗费2000元；湖南省医院住院25天，花费医疗费总计25405.35元，其中己报销10918.73元，原告个人支付14486.62元；攸县中医院住院17天，花费医疗费总计4142.32元，其中己报销2518.19地，原告个人支付1624.13元，三次原告共计住院63天，花费医疗费总计31547.67元，其中己经报销13436.92元，原告个人支付18110.75元，故本院认定医疗费为18110.75元，原告主张的29923.19元，超出部分，本院不予支持；2、误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”之规定，本案原告提供证据证明其系经营电器批发兼零售行业，但原告未提供证据证明其实际收入，故参照上年的批发零售行业61035元／年的工资标准计算其误工损失，根据鉴定意见误工期为120天，本院确定原告本案的误工费为61035元／年÷365天×120天＝20066.3元；3、住院伙食补助费，原告请求按100／天计算，未超过相关法律规定，本院予以认可，原告住院63天，故伙食补助费为100元／天×63天﹦6300元；4、护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”之规定，原告主张陪护2人，根据鉴定意见护理期为60天，无明确意见需2人陪护且根据原告的实际情况，本院认定陪护1人，另鉴于原告的实际住院天数63天，庭审中被告亦认可护理期限可以住院天数计算，故本院参照误工费的规定按住院天数63天计算为61035／365＊63天＝10534.81元；5、交通费，原告请求12040元，但原告未提供相应的票据佐证，本院结合原告就医的时间、地点、次数等具体情况，酌情认定为4000元；6、后续治疗费，根据鉴定意见本院认定为2000元，原告请求15000元，超出部分本院不予支持；7、营养费，原告请求3840元，被告予以认可，故本院认定营养费为3840元；8、鉴定费，原告主张12000元，与其提供的鉴定费发票相符，本院予以认可；9、精神损害抚慰金，根据鉴定意见书，原告的伤情不构成伤残，故本院对原告主张的精神损害抚慰金不予支持；10、陪护住宿费，原告请求按2人护理共计42240元，缺乏依据佐证，本院不予支持。综上，原告各项损失合计76851.86元,根据鉴定意见被告对原告承担次要责任，故由被告承担40%的赔偿责任，其中鉴定费用根据本案案情由被告全额承担，即被告应承担赔偿原告37940.74元（64851.86元＊40%＋12000元＝37940.74元）。综上，原告诉请要求被告赔偿其医疗事故费101800元，本院予以部分支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、由被告攸县仁德医院在本判决生效后十日内赔偿原告谭正光各项损失37940.74元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2355元，由被告攸县仁德医院负担877.70元，原告谭正光负担1477.30元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。审 判 长  彭运林人民陪审员  刘文全人民陪审员  龙金良二〇二〇年七月二十九日法官助理刘艳飞书记员贺咸钰附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。