河南省三门峡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫12民终812号上诉人（原审被告）：诚泰财产保险股份有限公司云南分公司，住所地：云南省昆明市西山市日新中路360号凯旋大厦3/4/5/8/9楼及附楼。法定代表人：李华辉，系该公司总经理。委托诉讼代理人：邵晓洁、田茹玺（实习律师），云南耀律律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:王玉伟，男，1970年11月15日生，汉族，住渑池县。被上诉人（原审被告）：渑池县五里河**物流服务部（货运部）。经营者：姜四敏，男，1979年1月11日生，汉族，住渑池县。王玉伟与渑池县五里河**物流服务部（以下简称物流服务部）、诚泰财产保险股份有限公司云南分公司（以下简称诚泰财险云南分公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，河南省渑池县人民法院做出（2020）豫1221民初284号判决书，诚泰财险云南分公司不服向本院提出上诉，本院依法组成合议庭对本案进行了审理，本案现已审理终结。诚泰财险云南分公司的上诉请求：撤销（2020）豫1221民初284号判决，改判上诉人不承担赔偿责任，一、二审上诉费用由被上诉人承担。理由：1、两次诉讼均混淆了人身意外保险，责任承担主体错误，适用法律关系错误。本案中保险的投保人是王玉伟，被保险人也是王玉伟。被上诉人渑池县五里河**物流服务部（货运部）、姜四敏未以其名义向上诉人投保，因此一审判决中错误地将被上诉人王玉伟投保的人身意外保险认定为雇主投保的责任保险，要求上诉人在雇主渑池县五里河**物流服务部（货运部）、姜四敏应承担的责任范围内承担保险责任明显错误；本案案由为提供劳务者责任纠纷，上诉人本就不是雇佣关系中的法律主体，在雇主应承担赔偿责任的案件中，不应由人身意外保险的保险人承担赔偿责任；2、一审法院援引前诉错误的裁判理由，未尽到司法独立的审判职责，（2020）豫1221民初284号判决未进行事实查明，直接援引（2019）豫112民终1655号案件的判决理由，不符合法律规定；3、案涉保险合同中的责任限额条款不属于免除人责任条款，不应当适用《保险法》第十七条，不应苛求保险人履行提示告知义务。王玉伟辩称：1、一审已对保险的投保人和被保险人身份的问题以及保险限额是否应当分项的问题作出了认定，一审法院认为该保险是姜四敏作为经营者为工作人员投保的人身意外保险，目的是为了分散姜四敏在经营中出现的风险责任，且姜四敏仅收到一张保险卡，不能够清楚该保险需要分项计算；2、根据最高法院关于适用民事诉讼法解释第九十三条的规定，在没有足以推翻人民法院判决的证明之下，人民法院引用原判决确定的事实，是完全正确的，因此上诉人的上诉理由和事实均不能成立，请求依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。物流服务部辩称：对于对王玉伟的赔偿，首先应由上诉人在保险限额128000元范围内赔偿，前期赔偿部分在128000限额内予以扣除。因此一审判决认定事实清楚，适用法律正确，符合法定程序，请二审法院予以维持。王玉伟向一审法院提出的诉讼请求：1、被告赔偿医疗费、营养费和伙食补助费、护理费、误工费、交通费等16635.7元；2、被告承担本案的诉讼费用。一审法院认定的事实：2018年9月23日8时许，原告王玉伟在被告渑池县五里河**物流服务部工作时，被车上物品砸伤，造成10级伤残。货运部为原告在被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司投保有赔偿限额为128000元的人身意外保险。原告的损失通过诉讼，经三门峡市中级人民法院（2019）豫12民终1655号判决书判令，被告渑池县五里河**物流货运部赔偿原告损失131826.17元的90%即118643.55元，该赔偿款由被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司在保险限额（128000元）内予以赔付，且已履行完毕。2020年1月5日，原告王玉伟在河南省洛阳正骨医院住院9天，做了内固定拆除术（后续手术），住院期间由其亲属一人陪护，花去医疗费15564.31元及部分交通费。关于后续费用的赔偿问题，双方产生争执，原告王玉伟于2020年3月2日向本院起诉。原告王玉伟的损失情况：1.医疗费：15564.31元；2.住院伙食补助及营养费：住院9天，标准酌定每天70元，计630元；3.误工费：住院9天，标准参照2019年度河南省城镇居民人均可支配收入31847.19元/年计算，计785元；4.护理费：住院9天，陪护一人，标准参照2019年度河南省居民服务业平均工资39522元/年计算，计975元；5.交通费酌定180元。原告的损失合计：18134.31元。一审法院认为，原告王玉伟作为被告物流服务部的员工，其在工作中受伤造成经济损失，物流服务部依法应当承担相应的赔偿责任（90%），原告在工作中没有尽到注意义务造成自身伤害，也应适当承担相应的责任（10%）。原告王玉伟的损失18134.31元，由其出具的医疗费票据和住院病历为证，本院予以采信。被告渑池县五里河**物流服务部在被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司处为原告投保有赔偿限额为12800元的人身伤害意外保险，该保险已赔付118643.55元，剩余赔偿限额9356.45元。原告王玉伟的损失18134.31元的90%即16320.88元，由被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司在剩余保险限额内赔偿9356.45元，剩余6964.43元由被告渑池县五里河**物流服务部赔偿。被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司辩称，原告的诉求按分项保险限额赔付已超出了保险赔偿限额，保险公司不应承担保险责任。该主张已在三门峡市中级人民法院（2019）豫12民初终1655号判决中进行了审理，且该判决明确认定：“本案保险人投保时仅出具的《意外伤害保障计划卡》显示意外身故100000元、意外残疾100000元，意外医疗10000元、意外住院津贴100元/天（累计180天为限），并未显示本保险是分项限额支付保险金的情况，投保人也未对保险合同条款进行提示说明，一审判决保险公司在计划卡显示赔偿限额（128000）元内予以赔付并无不当”。该判决系生效判决且已实际履行，据此被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司的答辩主张，理由不足，一审不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条的规定，一审判决：一、被告渑池县五里河**物流服务部（货运部）赔偿原告王玉伟损失16320.88元，其中由被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司在剩余保险限额内赔付9356.45元，被告渑池县五里河**物流服务部（货运部）赔付6964.43元；以上于判决生效后10内付清；二、驳回原告王玉伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费216元，减半收取108元，由被告渑池县五里河**物流服务部（货运部）负担106元，原告王玉伟负担2元。本院二审期间，各方当事人均未提交新证据，本院二审对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案系王玉伟在河南省洛阳正骨医院住院做内固定拆除术（后续手术），就后续费用提起的诉讼，一审认定，王玉伟在工作中受伤造成经济损失，物流服务部应当承担90%的赔偿责任，王玉伟本人应承担10%的责任，该认定比例恰当。物流服务部在诚泰财险云南分公司为王玉伟投保有赔偿限额为12800元的人身伤害意外保险，该保险已赔付118643.55元，剩余赔偿限额9356.45元。王玉伟的损失18134.31元的90%即16320.88元，由诚泰财险云南分公司在剩余保险限额内赔偿9356.45元，剩余6964.43元由物流服务部赔偿。一审对于赔偿金额的确定，具有事实依据，判决结果正确。诚泰财险云南分公司的各项上诉理由，一审已经有明确的论述，说理充分，诚泰财险云南分公司的上诉理由均于法无据,本院不予采信。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费216元，由诚泰财产保险股份有限公司云南分公司负担。本判决为终审判决。审判长  张建华审判员  路增广审判员  汤静侠二〇二〇年七月二十日法官助理杨爽书记员赵佳鑫