河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫01民终9076号上诉人（原审原告）：焦朝丽，女，1967年8月20日出生，回族，住郑州市金水区。委托诉讼代理人：李秋萍，河南大象律师事务所律师。委托诉讼代理人：姜明慧，河南大象律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：河南省人民医院，住所地郑州市金水区纬五路7号，统一社会信用代码12410000415807818L。法定代表人：邵凤民，院长。委托诉讼代理人：桂鹏飞，大沧海律师事务所郑州分所律师。委托诉讼代理人：李聪聪，大沧海律师事务所郑州分所律师。被上诉人（原审被告）：河南中医药大学第一附属医院，住所地郑州市金水区人民路19号，统一社会信用代码124100004158052575。法定代表人：朱明军，院长。委托诉讼代理人：罗梦瑶，河南程功律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），住所地郑州市东风路6号，统一社会信用代码12410000415801213P。法定代表人：崔应麟，院长。委托诉讼代理人：上官文庆，男，医院职工。委托诉讼代理人：王宇亮，男，医院职工。上诉人焦朝丽因与被上诉人河南省人民医院、河南中医药大学第一附属医院（以下简称中医药一附院）、河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2020）豫0105民初400号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。焦朝丽上诉请求：1．撤销一审判决，改判支持焦朝丽的全部诉讼请求；2．一、二审诉讼费用由河南省人民医院、中医药一附院、中医院承担。事实与理由：一、一审法院以焦朝丽未申请司法鉴定，无法认定河南省人民医院、中医药一附院、中医院在诊疗过程中对焦朝丽造成损害为由驳回诉讼请求，系认定事实不清和法律适用错误。二、河南省人民医院、中医药一附院、中医院及其医务人员在诊疗活动中具有明显过错，为了逃避责任，病历记录不真实，伪造、隐匿病历，多次在病历上做文章，应当承担赔偿责任。河南省人民医院辩称，一、一审焦朝丽未申请司法鉴定或放弃司法鉴定申请，经法院释明后，焦朝丽仍不申请鉴定。事实上，焦朝丽与河南省人民医院之间纠纷已经多次多级法院审理，焦朝丽深知不申请鉴定或放弃鉴定带来举证不能的法律后果。二、河南省人民医院对焦朝丽的诊疗不存在过错，病历资料真实反映了诊疗情况。三、焦朝丽与河南省人民医院的医疗纠纷已经法院作出终审判决，双方争议已解决，焦朝丽本次诉讼违反一事不再理的原则。请求驳回焦朝丽的上诉请求中医药一附院辩称，一、一审法院认定事实清楚，适用法律正确。二、我方诊疗正确，用药符合医疗常规及适应症，不存在过错，我方病历记录真实，焦朝丽现状为其自身原因及依从性差等情况所致，与我方诊疗行为之间不存在直接因果关系。请求驳回上诉，维持原判。中医院辩称，我方对焦朝丽的诊断正确，治疗措施符合规范且有效果，告知及时充分，病历记载客观、真实、完整，不存在过错。一审法院关于中医院部分的事实认定和法律适用正确，应予维持。焦朝丽向一审法院起诉请求：1、河南省人民医院、中医药一附院、中医院共同赔偿焦朝丽全部损失，损失暂定为50万；2、河南省人民医院、中医药一附院、中医院承担本案的全部诉讼费用。一审法院查明事实：焦朝丽与河南省人民医院医疗损害责任纠纷一案，曾诉至一审法院，焦朝丽要求河南省人民医院赔偿全部损失（损失定为人民币100,000元），一审法院受理后，公开开庭进行了审理，经审理查明：“2013年2月25日，原告焦朝丽以主诉腹痛伴头晕1小时经被告河南省人民医院急诊诊断为腹部顿挫伤、创伤性休克、子宫肌瘤，后入住被告河南省人民医院，并在该院住院治疗27天。住院病历记载：因外伤后下腹疼痛4小时余为主诉入院，患者查体不合作，妇科检查未查。后经各项检查诊断后行‘子宫肌瘤切除术+腹腔积血引流术’××病理检查：回示良性××后患者生命体征不稳，出现DIC，故转入ICU继续治疗。于2013年2月28日再次转入妇科，转入后给予抗炎、止血治疗，患者腹泻日益加重；转入消化内科一后给予止泻、营养、补钾、增强免疫、抗焦虑等治疗，仍腹泻，较前减轻，患者及家属要求出院，予以办理出院。2013年3月26日，原告焦朝丽以子宫肌瘤破××后1月，腹泻半月，便血10天为主诉，入住被告河南省人民医院住院消化内科二治疗至2013年4月14日。入院诊断为：1、消化道出血。出院诊断为：1、溃疡性结肠炎？2、肠腔狭窄待查3、子宫肌瘤××后。出院情况：患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、反酸，大便4次/天，带少量鲜血，小便正常。原告焦朝丽在住院消化内科一支出医疗费45,895.43元，原告焦朝丽在住院消化内科二支出医疗费7,464.11元。……诉讼过程中，原告焦朝丽申请医疗过错司法鉴定，经移送后因原告焦朝丽要求移送郑州市医学会，鉴定被退回，后经释明后原告焦朝丽坚持要求进行医疗事故技术鉴定，鉴定移送至郑州市医学会后，医鉴办出具专家组鉴定意见，主要载明：专家组经认真审阅患方提交材料后，一直认为，患者焦朝丽对郑州市金水区人民法院提供的鉴定材料‘不予认可’，认为整个病历‘多处地方前后不对照、属于胡球写’，故专家组无法就现有鉴定材料给予医疗事故技术鉴定。后退回该鉴定。”一审法院于2016年5月20日出具（2015）金民一初字第710号民事判决书，判令河南省人民医院赔偿焦朝丽精神抚慰金30,000元，驳回焦朝丽的其他诉讼请求。后焦朝丽不服该判决，上诉于郑州市中级人民法院，2016年9月7日，郑州市中级人民法院依法作出（2016）豫01民终8182号民事判决书，驳回上诉，维持原判。该判决已生效。中医药一附院提交的病案显示：焦朝丽于2018年3月30日入院，2018年4月8日出院，门（急）诊诊断（中医诊断）臌胀病，门（急）诊诊断（西医诊断）不完全性肠梗阻。焦朝丽与中医院提交的病案首页均显示：焦朝丽2018年10月17日16时入院，2019年1月7日16时出院，门（急）诊诊断（中医诊断）臌胀病（气滞湿阻证），门（急）诊诊断（西医诊断）肠梗阻。审理中，经一审法院释明，焦朝丽应对河南省人民医院、中医药一附院、中医院在医疗行为中存在过错承担举证责任，询问其是否申请司法鉴定，焦朝丽坚持不申请鉴定。一审庭审中，经询问河南省人民医院、中医药一附院、中医院意见，河南省人民医院、中医药一附院、中医院均称不申请鉴定。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。焦朝丽与河南省人民医院的纠纷已经郑州市中级人民法院作出终审判决，现焦朝丽再次主张河南省人民医院承担赔偿责任，违反一事不再理的原则。焦朝丽称中医药一附院和中医院均存在病历记录不真实、误诊误治的情况，但仅有焦朝丽的陈述，并未提供证据证明其主张。在法院释明后，焦朝丽仍坚持不申请司法鉴定，无法认定中医药一附院和中医院在诊疗过程对焦朝丽造成了损害。故焦朝丽主张河南省人民医院、中医药一附院、中医院共同赔偿其全部损失的诉讼请求，证据不足，一审法院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款并参照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条之规定，一审法院判决：驳回原告焦朝丽的诉讼请求。本院对一审法院查明事实予以确认。另查明：本院二审期间，焦朝丽提出鉴定申请，要求对河南省人民医院、中医药一附院、中医院的诊疗行为是否存在过错、医疗行为与焦朝丽的损害后果是否存在因果关系进行鉴定。河南省人民医院、中医药一附院、中医院均提出异议，不同意焦朝丽在二审的鉴定申请。本院认为：焦朝丽与河南省人民医院之间医疗纠纷已经法院审理并作出生效判决，本案中再次主张权利，违反一事不再理的原则。焦朝丽要求中医药一附院和中医院共同赔偿损失，证据不足。焦朝丽在一审法院向其释明的情况下，坚持不申请鉴定，在二审期间提出鉴定申请，不符合规定，且河南省人民医院、中医药一附院、中医院均表示异议，故其鉴定申请本院不予采纳。焦朝丽上诉理由不成立，本院不予采信。综上所述，焦朝丽的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，实体处理并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8,800元，由焦朝丽负担，免于收取。本判决为终审判决。审判长  刘颖超审判员  邓先理审判员  刘贺锋二〇二〇年七月三十一日书记员  马芸聪