新疆生产建设兵团阿拉尔垦区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）兵0103行初10号 原告：师新红，女，汉族，1967年出生。 委托诉讼代理人：徐铁山（原告之夫），男，汉族，1963年出生。 被告：新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局，统一社会信用代码12990100MB13559542，住所地新疆阿拉尔市军垦大道西928号。 法定代表人：黄荣，局长。 委托诉讼代理人：马洪智，该局副局长。 委托诉讼代理人：郑津，该局工伤事业科科员。 原告师新红因认为被告新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局不履行其工伤待遇核定的法定职责，于2020年6月22日向本院提起行政诉讼。本院2020年6月22日立案后，于2020年6月23日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年7月10日公开开庭审理了本案。原告师新红及其委托诉讼代理人徐铁山、被告委托诉讼代理人马洪智、郑津到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2020年4月20日，原告师新红向被告新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局提出申请，请求被告对其工伤待遇予以核定。被告在起诉之前未作出处理决定。 原告师新红诉称，2019年8月20日，原告下班途中发生交通事故，经第一师人力资源和社会保障局认定为工伤，后经第一师阿拉尔市工伤与劳动能力鉴定办公室评定为工伤伤残九级。事后，原告多次向被告催要九级伤残补助，被告以事故系第三方责任为由，一直拖延至今未付。请求法院依法判决，维护原告的合法权益。 原告在起诉时向法庭提交如下证据： 1.2019年8月22日《道路交通事故认定书》一份，证实师新红在本起交通事故中无责任； 2.2019年10月9日，《认定工伤决定书》一份，证实师新红所受伤害属于工伤认定范畴； 3.2019年12月26日，《初次鉴定结论书》，证实师新红的伤残等级，经第一师阿拉尔市工伤与劳动能力鉴定办公室评定为伤残九级； 4.2020年4月20日，原告向被告提交的《关于支付工伤待遇核定的申请》一份，证实原告提交了书面的申请； 5.2020年4月20日，师新红到被告处营业大厅提交申请请求给予工伤待遇核定时现场照片一份，工作人员公示牌照片一份，证实师新红找到本案被告的工作人员提出过申请的事实。 被告新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局辩称，针对原告的起诉，我局答辩如下： 一、我局核定涉及第三人责任的工伤待遇文件依据：1.《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发[2012]11号）第七十三条：涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书：（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；第七十四条业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受。业务部门根据统筹地区社会保险行政部门制定的相关政策核定其他工伤待遇。2.《新疆生产建设兵团实施办法》（新兵发[2013]50）第三十五条：由于第三人原因造成的工伤，工伤保险待遇由第三人支付，第三人承担部分低于工伤保险待遇的，工伤保险基金补足差额。第三人无力承担或无法确定第三人的，工伤保险基金先行支付相关待遇，社会保险经办机构有权向第三人追偿。 二、原告到我局申请工伤待遇时提供材料不全，我局无法进行工伤待遇核定。1.原告工伤事故属于上下班途中交通事故情形，但原告未能提供事故民事赔偿证明材料；2.原告要求我局支付工伤保险待遇，但未能提供第三人无力承担的相关证明材料；3.我局经办人员已告知原告相关政策及需要提供材料，因原告未按照政策规定提供材料导致我局无法进行工伤待遇核定，而非我局拖延时间不予核对支付。 综上，我局作为社会保险经办机构严格按照政策文件处理严格工伤待遇核定事宜，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告向本院提交了以下证据、依据： 1.《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发[2012]11号） 2.《新疆生产建设兵团实施办法》（新兵发[2013]50） 经庭审质证，被告对原告提交的证据1.2.3.5无异议，对证据4提出未收到。原告对被告提交的法律、法规、政策的真实性无异议，请求法院对于法律适用依法予以审核。 经审理查明，2019年8月20日，原告师新红乘坐其丈夫徐铁山驾驶的小汽车行驶至阿拉尔市大学路与井冈山大道十字路口时，与金××驾驶小汽车发生交通事故，造成师新红、徐铁山受伤及车辆损坏。经阿拉尔市城区公安局交警支队认定金××承担事故全部责任，徐铁山、师新红无责任。2019年10月9日，新疆生产建设兵团第一师人力资源和社会保障局作出师人社工伤认【2019】249号《认定工伤决定书》，对师新红受到的事故伤害认定为工伤。2019年12月26日，经新疆生产建设兵团第一师阿拉尔市工伤与劳动能力鉴定办公室作出师市劳鉴字【2019】年231号《初次鉴定结论书》，师新红伤残等级评定为工伤九级。之后，原告多次到被告处申请工伤待遇核定。2020年4月20日，原告向被告提交《关于支付工伤待遇核定的申请》，请求对其工伤待遇进行核定。截至原告起诉前，被告未给原告作出书面答复。至庭审前，被告仍未作出书面答复。 另查明：2020年4月8日，师新红以2020年4月26日，原告师新红依法向我院提起民事诉讼，起诉交通事故责任人及相关保险公司：金××、中华联合财产保险股份有限公司通渭支公司，要求承担民事赔偿责任，该案正在审理中。 本院认为，《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条：“人民法院受理公民、法人或者其他组织提起的下列诉讼：（六）申请行政机关履行保护人身权、财产权等合法权益的法定职责，行政机关拒绝履行或者不予答复的；”第四十七条：“公民、法人或者其他组织申请行政机关履行保护其人身权、财产权等合法权益的法定职责，行政机关在接到申请之日起两个月内不履行的，公民、法人或者其他组织可以向人民法院提起诉讼。”《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款、第三款：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复（[2006]行他字第12号）“根据《中华人民共和国安全生产法》第四十八条以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条的规定，因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”因第三人侵权引发的工伤赔偿，除了医疗费之外“双赔”已经被相关法律法规、司法解释予以明确；被告提出的差额赔付明显与现行法律法规、司法解释相悖。《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部令第15号）第九条规定“个人或者其近亲属先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。”被告主张适用《工伤经办规程》第七十四条规定的是医疗费，对一次性伤残补助金等并不适用。依照上述法律法规及司法解释，民事赔偿与工伤保险属于不同法律关系，除了医疗费之外，当事人有权向不同责任方主张，被告口头拒绝工伤待遇核定以及未在法律规定期限内书面答复违法。故原告要求被告履行工伤待遇核定职责，本院依法予以支持。 因原告的工伤保险待遇需被告依据相关法律、法规、政策核定，属被告的行政职权，本院不宜直接作出具体数额的确定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下： 责令被告新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局于本判决生效后60日内对原告师新红的工伤保险待遇进行核定，并书面通知原告师新红。 案件受理费50元，由新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第一师中级人民法院。 审 判 长  朱玲君 人民陪审员  董淑兰 人民陪审员  王玉荣 二〇二〇年七月十日 书 记 员  吴琼霞