辽宁省北票市人民法院民 事 判 决 书（2019)辽1381民初2097号原告郭丹，女，1990年4月5日出生，汉族，公务员，住大连市普兰店区。委托诉讼代理人王丛伟，男，1973年8月27日出生，汉族，法律工作者，住北票市。被告北票市中医院，住所地：北票市和平街东段14号。法定代表人：王文忠，院长。委托诉讼代理人于秀梅，女，1965年2月20日出生，汉族，该院医务科科长，住北票市。委托诉讼代理人杨景艳，女，1973年9月9日出生，汉族，该医院医生，住朝阳市双塔区。被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司，住所地朝阳市双塔区北大街金叶地王188-2号。负责人刘威，经理。委托诉讼代理人冯超，辽宁钧鹏律师事务所律师。被告阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司，住所地朝阳市龙城区黄河路五段1号。负责人：宋杰，经理。被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市沈河区大西路291号。负责人：叶青，经理。原告郭丹与被告北票市中医院、中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郭丹的委托诉讼代理人王丛伟，被告北票市中医院的委托诉讼代理人于秀梅、杨景艳，被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司的委托诉讼代理人冯超到庭参加诉讼，被告阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司经传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭丹向本院提出诉讼请求：1、要求被告承担医疗费2718.22元，护理费230元，住院伙食补助费70元、交通费1000元，死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等损失待鉴定后确定。2、被告承担本案诉讼费。事实与理由：原告于2018年10月14日9时，入住北票市中医院妇科病房待产，于19时10分分娩一男性活婴。胎儿出生后，脐带绕颈并绕足较紧，虽经抢救，但婴儿还是不幸夭折。造成这一后果的原因，是被告方工作疏忽，在明知胎儿2018年10月5日做彩超检查时就已经脐带绕颈一周的情况下，却没有对其做进一步的超声波检查，也没有采取相应的医疗措施，对胎儿的情况缺乏足够的了解，助产措施，抢救措施不当造成的。被告未尽到严格的注意义务，其医疗行为与损害后果之间存在直接的因果关系。被告北票市中医院辩称，患者郭丹，女，28岁，初产妇，以“孕41周，阵发性腹痛3小时”于2018年10月14日9:21入院。入院后查体:体温36.5℃脉搏，78次/分呼吸20次/分,血压100/60mmHg,无贫血貌，心肺正常。产科检查:胎心良好，估计胎儿大小3200克，内诊:宫颈管消失，宫口开大3cm，s-1，骨软产道未见异常。彩超提示:胎儿头位，晚期妊娠单活胎，胎儿带绕颈一周。入院行胎心监护提示正常。胎心基线148-141bpm，评分10分。化验无贫血，心肾功能无异常，具备阴道分娩条件，无剖宫产手术指征。向患者及家属告知病情，决定分娩方式。患者及家属了解病情，能承担病情风险决定顺产，并签署病情告知书。9:30入待产室，由助产士全程陪护，严密监测产程进展及胎心胎动变化。12:00自然破水，羊水色清，胎心良好，宫缩规律，30秒4-5分钟，查宫口开大5cm，产程进展顺利，继续观察产程进展及胎心变化。14:00宫口开大6cm，s+1，胎心良好，子宫收缩乏力20秒/7-8分钟，强度弱，儿头左枕横位，无头盆不称。具备缩宫素引产指征，无禁忌症，再次交代病情，患者及家属选择静滴缩宫素引产以加强子宫收缩经阴道分娩。交代静滴缩宫素引产的风险，并签署病情告知书。14:15静滴缩宫素，专人看护，持续胎心监护，继续低流量吸氧，产程进展顺利。于16:50宫口开全，监护无异常。产程进展时限正常。17:30查s+3，患者仰卧位后突然出现胎心78-110次/分，立即停滴縮宫素，左侧卧位后，胎心无好转，立即给右侧卧位，继续低流量吸氧等宫内复苏，10分钟后好转，胎心110-132次分，后一直右侧卧位，再次向家属交代病情，胎儿宫内窘迫，应尽快家属分娩，以免发生新生儿室息、新生儿缺血缺氧性脑病，严重者脑瘫、胎死宫内、死产的可能，建议立即行剖宫产结束分娩，患者家属仍犹豫不决，等待亲属全部到来在商议分娩方式，迟迟不做决定意见。于19:00突然出现胎心70次/分，s+4，再次交待病情，患者丈夫坚决不同意手术，要求保大人，不考虑孩子安危，并签署知情同意书。我院立即成立抢救小组，即刻结束分娩，19:10会阴侧切分娩一男婴，重约3400克，胎儿脐带绕颈一周并绕足较紧，脐带扭转，1分钟评分1分，心率60次/分，无呼吸，新生儿重度室息，给予气管插管、气囊面罩复苏正压人工呼吸、同时进行胸外按压，争分夺秒抢救，19:40抢救无效死亡。综上所述:我院医务人员严格遵守诊疗常规和技术操作规范，在患者郭丹的诊疗过程中，遵守医疗原则，诊断明确，诊疗行为规范，尊重患者及家属知情同意选择权利，运用高超的医术和周到的服务，给予了精心的治疗和护理。患者宫口开全40分钟后出现胎心变慢，给予宫内复苏10分钟后好转，建议立即行剖宫产结束分娩，患者家属拖延时间，迟迟不签字，无法快速娩出胎儿，最终患儿宫内窘迫，出生后经抢救无效死亡，诊疗不存在任何过错，与医院无关。被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司辩称，本案被告北票市中医院追加我司作为被告程序错误，本案法律关系为医疗损害责任纠纷，案件纠纷的当事人应为原告郭丹与北票市中医院，而我司与被告北票市中医院存在保险合同关系，将我司列为被告缺乏事实和法律依据，请求法院驳回原告对我司的诉讼请求。原告住院分娩过程中，产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费是原告在生产过程中必然产生的费用，这些费用应当由原告自己支付，原告的诉讼请求不应获得法院支持，北票市中医院应分担损害后果，我公司可以在保险责任限额内对北票市中医院应承担的死亡赔偿金，丧葬费与另外两家共保的公司按责任比例承担赔偿责任。精神损害抚慰金是否应该由被告北票市中医院承担及承担多少，需要法院认定但北票市中医院在我公司没有投保该保险，我司没有义务承担精神损害抚慰金。3、诉讼费鉴定费等费用应由责任方承担，我司不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对原告提交的证据1、郭丹住院病案、诊断证明书，出院证、用药清单、郭丹居民户口簿，被告北票市中医院、中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司无异议，本院予以确认并在卷佐证。对原告提交的证据2、辽宁大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定费发票，被告北票市中医院、中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司无异议，本院予以确认并在卷佐证。对被告北票市中医院提交的证据郭丹住院病案，原告无异议，对被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司提交的证据1、朝阳市医疗机构医疗责任保险统保项目投保单，2、朝阳市医疗机构医疗责任保险统保项目共保协议，3、朝阳市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款，原告郭丹、被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司无异议，本院予以确认并在卷佐证。本院认定如下：2018年10月14日9时原告郭丹住进被告北票市中医院妇科病房待产，同日19时10分经医院会阴侧切，原告郭丹分娩一男婴，婴儿脐带绕颈一周，并绕足较紧，脐带扭转，19:40分经医院抢救无效死亡。郭丹住院支出医疗费2718.22元，为二级护理。本案在审理过程中经辽宁大学司法鉴定中心鉴定于2020年1月14日作出辽大司鉴（2019）法临鉴字第2399号司法鉴定意见书，该鉴定意见书认为“产妇郭丹于2018年10月14日以“孕41周，阵发性腹痛3小时”为主诉到医方住院就诊。据现病史记载:育龄期妇女，初产妇。患者末次月经2017年12月31日，预产期2018年10月7日。孕5个月自觉胎动良好活跃至今。现孕41周，阵发性腹痛8小时入院。产科检查:腹围100cmn，宫高30cm，估计胎儿大小3200g。胎心音136次/分，节律规整。宫缩不规律。胎先露为头，未入盆。跨耻征(-)，内诊检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，胎先露头，s-1，耻骨＞90度，骨、软产道未触及明显异常。辅助检查:(2018-10-05北票市职业病防治院彩检查报告单)产科彩超示:胎儿头位，双顶径9.4cm，股骨长7.2cm，胎盘二级成熟，羊水最深约4.8cm。颈部皮肤可见U型压迹。提示晚期妊娠，单活胎，头位。胎儿脐带绕颈。补充诊断:1.仰卧位低血压综合征，2第二产程延迟，3.胎儿脐带绕足，4.胎儿宫内窘迫，5.新生儿重度窒息，6.脐带扭转。据分娩记录记载:分娩方式:枕横，助产，侧切。胎儿娩出时间:2018年10月14日19:10，窒息，绕颈周期:1周。脐带长度:40厘米，结节。产后诊断:1.孕1产1孕41周L0T，会阴侧切分娩一男性活婴，2.胎儿脐带绕颈、绕足，3.仰卧位低血压综合征，4.第二产程廷迟，5.胎儿宫内窘迫，6.新生儿重度窒息，7.脐带扭转。据2018年10月14日19:50抢救记录记载:新生儿因胎儿宫内窘迫，立即组成新生儿窒息复苏抢救小组，19:10行会阴侧切，新生儿娩出后，脐带绕颈一周并绕足较紧，脐带扭转，全身肤色苍白、无呼吸、心率60次/分、无肌张力、吸痰时无动作，1分钟AP:1分(新生儿出生体重3400g)，立即清理呼吸道(由鼻腔、口腔吸出粪染羊水约15毫升)、保暖、刺激后仍无呼吸、未哭，肌注肾上腺素0.1，纳洛酮0.2mg肌注，给予维生素K1mg肌注，给予气管插管(气管插管后吸出美染羊水约10毫升)、气囊面罩复苏器正压人工呼吸后无好转，同时进行胸外按压，争分夺秒全力进行抢救，监测心率、指脉氧监测，5分钟新生儿仍无自主呼吸、心率48次/分，AP:1分，持续吸氧，再次肌注肾上腺素0.1m1(1:10000)，正压人工呼吸同时进行胸外按压，密切监护新生儿状态，向家属交代新生儿病情，预后不良，家属表示理解病情，能承担病情风险，19：40经抢救后无效死亡。在产妇郭丹生产前，医方没有给产妇郭丹复查产科彩超存在过错;医方对产妇郭丹生产过程中可能出现的诸多意外情况估计不足;医方在对产妇郭丹及家属的书面告知方面存在不足之处。新生儿于2018年10月14日19:40死亡的后果与医方的诊疗行为存在同等的因果关系，医方应该对新生儿于2018年10月14日19:40死亡的后果负责，根据本案的具体情况，建议医方承担同等责任比较适合。”另查明，2015年中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司签订朝阳市医疗机构医疗责任保险统保项目共保体，共保体负责经营朝阳市医疗机构医疗责任保险统保项目，由首席承保人中华联合财产保险股份有限公司承保70%，由共保人阳光财产保险股份有限公司承保20%份额，由共保人中国平安财产保险股份有限公司承保10%的份额。2018年2月13日被告北票市中心医院向朝阳市医疗机构医疗责任保险统保项目共保体投保，每次事故赔偿限额投保方案为每次事故每位患者赔偿限额40万元，保险费总计245900元，保险期限为2018年2月25日零时起至2019年2月24日24时止。本院认为，本案在审理过程中经辽宁大学司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：在产妇郭丹产前，医方没有给产妇郭丹复查产科彩超存在过错；医方对产妇郭丹生产过程中可能出现的诸多意外情况估计不足；医方在对产妇郭丹及家属的书面告知方面存在不足之处。新生儿于2018年10月14日19:40死亡的后果与医方的诊疗行为存在同等的因果关系，医方应该对新生儿于2018年10月14日19:40死亡的后果负责，根据本案的具体情况，建议医方承担同等责任比较合适。辽宁大学的鉴定人员具有鉴定资质，鉴定程序合法，对该鉴定意见本院予以支持。被告北票市中医院对原告郭丹住院治疗损失及所生男婴死亡的经济损失应承担50%的责任。因被告北票市中医院已向朝阳市医疗机构医疗责任保险统保项目共保体投保，该共保体的被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司应在被告北票市中医院投保的40万元限额内按承保份额先行赔偿给原告郭丹，不足部分由被告北票市中医院负责赔偿，三保险公司的赔偿项目不包括精神损害抚慰金。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、《中华人民共和国保险法》第十条规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司赔偿原告郭丹婴儿死亡赔偿金274558.73元；被告阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司赔偿原告郭丹婴儿死亡赔偿金78445.35元；被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司赔偿原告郭丹医疗费1359.11元，护理费144.4元，住院伙食补助费30元，婴儿死亡赔偿金20415.92元，婴儿丧葬费17273.25元，合计39222.68元；二、被告北票市中医院赔偿原告郭丹婴儿死亡精神损害抚慰金112026元。以上二项判决生效后十日内执行。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8843元，鉴定费8500元，合计17343元，由原告郭丹负担8671.5元，被告北票市中医院负担8671.5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审 判 长  杨全胜人民陪审员  李桂娟人民陪审员  窦振亮二〇二〇年七月一日书 记 员  孙 蕾赔偿明细表1、医疗费2718.22元×50%=1359.11元2、护理费144.4元×2天×50%=144.4元3、住院伙食补助费30元×2天×50%=30元4、死亡赔偿金37342元×20年×50%=373420元5、精神损害抚慰金37342元×6年×50%=112026元6、丧葬费34546.5元×50%=17273.25元合计504252.76元