安徽省旌德县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖1825民初578号 原告:旌德县医疗保障局,住所地安徽省旌德县旌阳镇解放街95号。 法定代表人:江雅，该局局长。 委托诉讼代理人：**芳，安徽徐健律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王鑫，安徽徐健律师事务所实习律师。 被告:陆某1,男,2006年12月15日生,汉族,学生,住安徽省旌德县。 法定代理人：陆某2，男，1981年1月6日生，汉族，农村居民，住安徽省旌德县。 原告旌德县医疗保障局与被告陆某1不当得利纠纷一案，本院于2020年6月4日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月17日公开开庭审理了本案。原告旌德县医疗保障局的委托诉讼代理人**芳、王鑫、被告陆某1的法定代理人陆某2到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 旌德县医疗保障局向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告偿付先行支付的医疗费用1549.6元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由:2013年6月9日,旌德县孙村镇水北幼儿园学生陆某1在学校做操时打闹过程中,绊到同学吕忠豪腿而受伤,事发后,原告先行支付了陆某1医疗费1937元。2014年12月,陆某1以吕忠豪及其父亲王家文、母亲吕锡凤、旌德县孙村镇水北幼儿园为被告,向贵院提起诉讼。贵院于2015年9月23日作出(2015)旌民一初字第00014号民事判决,该判决现已生效，确定由旌德县孙村镇水北幼儿园承担80%赔偿责任,陆某1自己承担20%。据此,对原告先行支付的陆某1医疗费1937元,按照80%即1549.6元向旌德县孙村镇水北幼儿园进行追偿。2019年12月31日原告向贵院提起诉讼,请求旌德县孙村镇水北幼儿园偿付上述费用,经过两次开庭审理,旌德县孙村镇水北幼儿园证明原告报销支付的医疗费是直接汇入陆某1的父亲陆某2账户,且(2015)旌民一初字第00014号民事判决中仍赔偿42631.68元，2020年2月10日贵院依法判决旌德县孙村镇水北幼儿园已经支付该款，故驳回原告的诉讼请求。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。本案中第三人已经向被告支付费用,因此原告现依法具状起诉,恳请法院判准原告所求。 陆某1的法定代理人陆某2辩称，2013年6月9日被告在旌德县孙村镇水北幼儿园受伤，当时被告治疗产生的全部医疗费用均由旌德县孙村镇水北幼儿园垫付，所有医疗费票据均由水北幼儿园持有，所有报销单位均是由水北幼儿园承办，被告父母均未参与。同时根据旌德县人民法院（2015）旌民一初字第00014号民事判决认定，旌德县孙村镇水北幼儿园应赔偿被告各项损失48101.28元，扣除水北幼儿园已支付的5469.6元，仍应赔偿被告42631.68元，该款已付清。由此说明垫付款5469.6元已全部被水北幼儿园拿走，与被告父母无关。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 旌德县医疗保障局向本院递交的证据： 1.旌德县医疗保障局组织机构代码证书复印件、法定代表人身份证复印件、身份证明各1份，证明原告诉讼主体适格。被告无异议，本院予以认定。 2.宁国仁爱中西医结合医院发票4张、出院记录1份、旌德县新型农村合作医疗报补单1份，证明2013年6月9日陆某1在旌德县孙村乡水北幼儿园早操期间摔伤住院12天，共花费4273.25元，即时报新农合补偿1936.63元。被告认为其全程未参与报销，不清楚具体情况。本院认为，该组证据具有真实性、合法性及关联性，予以认定。 3.安徽省旌德县人民法院（2015）旌民一初字00014号民事判决书1份、陆某1奶奶吴金莲接收凭证1份、陆某2收条2份，证明2015年9月23日，旌德县人民法院依法判决确定孙村镇水北幼儿园系侵权第三人，承担80%的责任，赔偿陆某1各项损失48101.28元，扣除已支付的5469.6元，仍应赔偿42631.68元。被告无异议，本院予以认定。 4.旌德县人民检察院旌检民（行）违监[2019]34182500007号检察建议书1份，证明旌德县人民法院应当通知原告作为第三人参与（2015）旌民一初字00014号诉讼，但原告没有接到通知。原告于2019年12月3日通过该建议书才得知水北幼儿园为侵权第三人，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，原告先行支付医疗费后，有权向第三人追偿。被告无异议，本院予以认定。 5.陆某1父亲陆某2银行存折1份、2013年12月2日转账记录1份、（2020）皖1825民初29号民事判决书1份，证明2013年12月2日，原告先行支付被告新型农村合作医疗补偿1937元；侵权第三人水北幼儿园已向被告支付了经新型农村合作医疗报销的医疗费1937元的80%，即1549.6元。被告将原本由原告向侵权第三人水北幼儿园追偿的1549.6元，收归己有，导致原告向水北幼儿园行使追偿权失败。被告认为该款不是被告自己报销的，而是水北幼儿园报销后转账给被告的。本院认为，该组证据具有真实性、合法性及关联性，予以认定。 根据对上述证据的认定及当事人陈述，本院对本案法律事实认定如下： 2013年6月9日,旌德县孙村镇水北幼儿园学生陆某1在学校做操前的打闹过程中,绊到同学吕忠豪的腿而摔倒受伤。嗣后旌德县孙村镇水北幼儿园帮助陆某1向原旌德县卫生与计划生育委员会（2019年2月，旌德县医疗保障局设立，原旌德县卫生与计划生育委员会的新型农村合作医疗业务划入旌德县医疗保障局职能范畴）申请新型农村合作医疗报销，并于2013年12月2日获得新型农村合作医疗报销款1937元。2014年12月,陆某1以吕忠豪及其父亲王家文、母亲吕锡凤、旌德县孙村镇水北幼儿园为被告,向本院提起诉讼，本院于2015年9月23日作出(2015)旌民一初字第00014号民事判决,确定由旌德县孙村镇水北幼儿园承担80%的赔偿责任,相应赔偿款已付清。2019年12月31日原告向本院提起诉讼,请求旌德县孙村镇水北幼儿园偿付原告先行支付的陆某1医疗费1937元的80%即1549.6元，本院于2020年2月10日作出(2020)皖1825民初29号民事判决，判决驳回原告的诉讼请求。2020年6月4日，原告具状本院。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》的规定可知，依法应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，即不应由基本医疗保险基金支付。即使在第三人不支付或者无法确定第三人的情况下，基本医疗保险基金也仅负先行垫付义务，不负最终偿付义务。本案中依法应当由第三人旌德县孙村镇水北幼儿园负担的赔偿款（包含应负担的医疗费用）已经向被告付清，故被告于2013年12月2日获得的新型农村合作医疗报销款1937元的80%即1549.6元没有法律依据，受损失的原告有权请求被告返还不当利益。被告以未参与报销等为由拒不返还的理由不能成立，本院不予采信。另外，本案案由应为不当得利纠纷，而非追偿权纠纷。 依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《中华人民共和国民法总则》第一百二十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十二条之规定,判决如下： 被告陆某1于本判决生效之日起十日内返还原告旌德县医疗保障局先行支付的医疗费用1549.6元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费30元，由被告陆某1负担。 本判决为终审判决。 审判员  罗志荣 二〇二〇年七月十三日 书记员  江 婷 附相关法律条文： 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《中华人民共和国民法总则》 第一百二十二条因他人没有法律根据，取得不当利益，受损失的人有权请求其返还不当利益。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百六十二条基层人民法院和它派出的法庭审理符合本法第一百五十七条第一款规定的简单的民事案件，标的额为各省、自治区、直辖市上年度就业人员年平均工资百分之三十以下的，实行一审终审。