安徽省阜阳市颍东区人民法院民 事 判 决 书（2020）皖1203民初572号原告：刘庆功，男，1979年1月8日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍州区。委托诉讼代理人：李雷，安徽金宇律师事务所律师。被告：程海梅，女，1970年5月13日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍东区。被告：中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地：安徽省阜阳市颍州区清河东路89号金地广场9楼，统一社会信用代码。负责人：吕亮，该公司总经理。委托诉讼代理人：李全中，男，1970年12月21日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍州区，该公司员工。原告刘庆功诉被告程海梅、中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称平安财保阜阳支公司）机动车交通事故纠纷一案，本院于2020年1月22日立案后，依法适用简易程序进行审理。2020年3月16日因被告平安财保阜阳支公司申请对原告刘庆功的伤残等级及“非医保用药费用”、用药的合理性申请鉴定，本案中止审理，鉴定期限至2020年6月22日。2020年6月30日依法公开开庭进行审理，原告刘庆功及其委托诉讼代理人李雷、被告程海梅、被告平安财保阜阳支公司的委托诉讼代理人李全中到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘庆功向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失288138.52元,其中被告保险公司在交强险及商业险保险责任限额内承担赔偿责任，不足部分由被告程海梅承担赔偿责任;2、诉讼费由被告负担。原告在庭审中变更诉讼请求第一项的赔偿金额为301806.52元（其中医疗费100464.52元、后续治疗费12000元、住院伙食补助费1500元、营养费2700元、护理费3690元、误工费12360元、伤残赔偿金150160元、精神抚慰金15000元、鉴定费1900元、交通费2032元）。事实及理由：2019年5月9日，程海梅驾驶皖Ｋ×××××号小型轿车在颍东区和谐家园北门路段右转弯时，与刘庆功驾驶的电动自行车发生碰撞，致刘庆功受伤、两车不同程度损坏的交通事故。经交警部门认定，程海梅负事故全部责任，刘庆功无责任。经查，皖Ｋ×××××号车辆登记在被告程海梅名下，在被告平安财保阜阳支公司处投保有交强险、商业险。事故发生后，因原、被告就损害赔偿协商未果，原告诉至法院。被告程海梅辩称：对交通事故的发生及责任划分事实无异议，但是应由保险公司承担赔偿责任，保险公司就免责条款未尽到提示说明义务。被告平安财保阜阳支公司辩称：1.原告主张的医疗费发票金额为97000元，其中非医保费用15577.63元不属于保险赔偿范围，应该由侵权人和被保险人承担；2.后续治疗费应待实际发生后计算；3.住院伙食费应按25天计算，精神抚慰金按照1万元认定，鉴定费、诉讼费不属于保险范围，交通费应认定为250元，护理费应按每天123元计算，误工费按每天94元计算；4.伤残赔偿金应按34393元计算。本院经审理认定事实如下：2019年5月9日11时50分许，被告程海梅驾驶皖Ｋ×××××号小型轿车，沿东湖路由西向东行驶至东湖路和谐家园北门路段右转弯借道通行时，与沿东湖路辅道由西向东行驶的刘庆功驾驶的电动自行车发生碰撞，造成刘庆功受伤、两车损坏的交通事故。2019年5月24日，事故经阜阳市公安局交通警察支队直属六大队第341206420198001354号道路交通事故认定书认定：程海梅驾驶机动车上道路行驶，借道通行时，影响在其本车道行驶的车辆正常通行，违反了《安徽省实施办法》第三十四条之规定，负事故全部责任，刘庆功无责任。原告在受伤后于2019年5月9日被送往阜阳市人民医院住院治疗至2019年5月28日，因急救、门诊及住院共花费医疗费11953.52元。被诊断为：左侧颞部硬膜外血肿、左侧颞骨骨折、创伤性颅内积气、左侧眼眶壁及上颌窦壁多发骨折、全身多处软组织挫伤。出院医嘱为：注意休息，上级医院进一步治疗颜面部骨质塌陷，我科随诊。原告于2019年5月27日到上海交通大学医学院附属第九人民医院住院进行左眶颧颌骨折整复术治疗，于6月3日出院。出院后建议：注意保持伤口清洁干燥，2周拆线，典必殊眼水，一天四次，典必殊眼膏睡前一次，术后2周、1月李政康副主任医师门诊复诊，软食、健侧或仰卧位3个月，随访，回当地医院后可继续使用抗生素1周，或口服来立信1周。原告在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗及后续复查共花费医疗费88511元。经安徽天衡司法鉴定所鉴定，原告伤情构成九级伤残，误工期为120日、护理期为30日、营养期为90日，后续治疗（内固定去除）花费约需要10000-12000元。原告为此支付鉴定费1900元。经被告平安财保阜阳支公司申请，本院委托安徽天正司法鉴定中心对原告的伤残等级及治疗中“非医保用药”、“不合理费用”部分进行鉴定。经鉴定，原告伤情构成九级伤残，原告因本次事故产生的的治疗费用中非医保费用为15571.63元，在阜阳市人民医院及上海交通大学医学院附属第九人民医院住院期间及门急诊的所有治疗及用药未见明显不合理费用。另查明，皖Ｋ×××××号车辆登记在被告程海梅名下，在被告平安财保阜阳支公司投保有机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险（保险限额为1500000元）。本次事故发生在车辆保险期内。事故发生后，被告平安财保阜阳支公司为原告垫付10000元医疗费。上述事实有原告提供的身份证，程海梅驾驶证，保险单，道路交通事故认定书，住院病历、医疗费发票、鉴定费发票，交通费票据，司法鉴定意见书两份，当事人陈述等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。因机动车交通事故造成人身损失的，赔偿义务人理应予以赔偿。本案事故经阜阳市公安局交警六大队认定被告程海梅负本次事故的全部责任，符合法律规定，本院予以确认。程海梅驾驶的皖Ｋ×××××号小型轿车在被告中国平安财保阜阳支公司投保有机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险（保险限额为1500000元），且不计免赔。原告刘庆功的合理损失应由被告中国平安财保阜阳公司在交通事故责任强制保险赔偿限额内予以赔付，不足部分，由中国平安财保阜阳支公司在商业第三者责任险赔偿限额内予以赔付。结合原告的诉请、证据及相关法律法规，原告主张的医疗费100464.52元，有住院病历、医疗费票据予以证明，本院予以支持。原告主张后续治疗费12000元，因安徽天衡司法鉴定所鉴定后续治疗所需费用10000-12000元，本院酌定支持为11000元。原告共住院25天，住院伙食补助应为1250元。原告主张的营养费2700元、护理费3690元、伤残赔偿金150160元均符合法律规定，本院予以支持。原告主张的鉴定费1900元有发票证明，本院予以支持。对于原告主张的误工费每天按照103元计算，原告虽未提供工资收入证明，但结合原告的户籍信息及上年度安徽省农林副渔业年平均工资水平，原告主张的误工费12360元不违反法律规定，本院予以支持。原告主张的2032元交通费，根据原告到上海进行治疗的事实，结合原告在上海交通大学医学院附属第九人民医院进行治疗及后续复查的时间和其提供的火车票的时间，本院对原告提供的14张交通费票据数额1838元予以采信，对两张姓名为李丽的火车票据不予认定。原告主张精神抚慰金15000元，结合原告的伤残等级，本院酌定10000元。综上，原告各项合理损失合计295362.52元。平安财保阜阳支公司辩解其和程海梅签订的商业险合同中已约定超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿，应扣除15571.63元非医保用药的意见，本院认为根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。保险公司称就免责条款其已尽到提示说明义务，且有投保人的签字确认。本院认为，从被告保险公司提供的《机动车商业险保险条款》中可看出免责条款部分的印刷样式和前后文并无区别，保险公司并未使用能够“引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志”的方式方法来履行自己的说明义务，且其并未要求投保人在该说明书尾部为投保人预留的风险提示及说明告知的空格内进行认真填写以确保自己的权利。其次，保险公司虽在该说明书尾部使用加粗等字体提示投保人的注意，但该部分内容并非对免责条款本身的提示说明，而仅仅是以投保人的口吻预制的权利告知及承诺内容，在具体需要投保人在合同尾部自书抄写的空格部分却未让投保人亲自书写完成。再者，被告保险公司也未提供投保人通过电话投保时向投保人解释说明或者在网络签订保险合同时存在跳转到免责条款解释说明网页、限制网页最少浏览时间等的方式来履行免责条款的解释说明义务。综上，在这种情况下，本院依据常理很难作出保险公司已经就免责条款尽到了解释说明义务的结论。故对被告平安财保阜阳支公司就保险合同中的免责条款已尽到解释说明义务、其不承担非医保用药部分费用的辩解意见，本院不予采信。原告的合理损失295362.52元，扣除被告平安财保阜阳支公司已垫付的10000元后为285362.52元，其中鉴定费1900元应由被告程海梅承担，余款283462.52元被告平安财保阜阳支公司应当在交强险的120000元限额内予以赔偿，对于超出的163462.52元部分应当由被告平安财保阜阳支公司在在不计免赔商业险限额内赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘庆功各项损失合计283462.52元（已经扣除先行垫付的10000元）；二、被告程海梅于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘庆功1900元；二、驳回原告刘庆功的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2914元，由原告刘庆功负担244元，由被告程海梅负担2670元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审判员  **林二〇二〇年七月九日法官助理谢彬彬书记员李和晴附一：相关法条《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。附二：阜阳市颍东区人民法院标的款账户开户银行：徽商银行股份有限公司阜阳颍东支行开户名称：阜阳市颍东区人民法院开户账号：2082501021000014325005416