陕西省汉中市中级人民法院民事判决书 (2020)陕07民终632号上诉人（原审原告）：苟云嘉，男，生于1945年6月5日，汉族，退休职工，住汉中市南郑区。委托诉讼代理人：张立，汉中市南郑区148法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：王晓勇，男，生于1974年6月14日，汉族，住汉中市汉台区。委托诉讼代理人：郭春林，汉中市汉台区七里法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司汉中市分公司，住所地：汉中市汉台区。负责人:何旭，总经理。委托诉讼代理人：杨光春，该公司法律顾问。委托诉讼代理人：欧阳，该公司法律顾问。上诉人苟云嘉因与被上诉人王晓勇、中国人民财产保险股份有限公司汉中市分公司（以下简称人保财险汉中分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服汉中市南郑区人民法院（2019）陕0703 民初2021号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年4月28日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人苟云嘉向上诉请求：1、依法撤销（2019）陕0703民初2021民事判决，改判或者发回重审；2、本案受理费由被上诉人承担。事实及理由：对一审查明的事故发生经过及责任划分无异议，对判决的部分赔偿标准无异议，但一审认定的扣减医疗费、伤残等级、护理费及上诉人的财物损失的认定错误。一、交通事故发生前上诉人患有高血压及糖尿病等自身疾病，交通事故受伤需要行五处内固定手术治疗，主治医生需将上诉人的血压降至能够进行手术的状态，否则手术无法进行。手术后，为促进骨折愈合对上诉人使用了降血糖药物。以上治疗措施均是针对上诉人骨折治疗的必要手段。医生的治疗是根据患者伤情，使用的药物是根据骨折治疗必须的，具有必要性和合理性；二、第一次伤残等级鉴定为八级，被上诉人提出重新鉴定后，鉴定机构在上诉人家里进行检查时上诉人无法下床行走，左膝关节和右膝关节屈曲均为0°，陕西中金鉴定中心的鉴定意见不够客观，应对上诉人伤残等级重新评定；3、护理费认定显失公平。治疗期间护工是被上诉人请的，约定的工资是150元/天，由被上诉人每隔10天将护理费转给上诉人的家人再转交给护工。被上诉人伤情严重，汉中市场护工工资都是150-200元之间，护理费150元/天是实际支出的，一审调整为100元/天无事实依据；4、本次交通事故发生时，上诉人的手机和衣服摔坏，急救时衣服全部剪开，以上财物损失客观存在，对财物损失的诉请应当予以支持。被上诉人王晓勇答辩称，一审认定事实清楚，程序合法，法律适用正确，请求二审法院驳回上诉维持原判。被上诉人人保财险汉中市分公司答辩称，请求驳回对保险公司的上诉请求。1、医疗费与答辩人公司无关，交强险医疗费1万元答辩人已经超出限额 ；2、二次司法鉴定系一审法院委托、双方共同选择，程序合法，一审采信合法，上诉人无依据推翻该鉴定结论；3、一审判决100元/天支付护理费正确；4、财产损失诉请无依据，应承担举证不能的后果。苟云嘉向一审法院提出诉讼请求：1、依法判令被告王晓勇赔偿原告苟云嘉307342.19元，以上费用由被告人保财险汉中分公司在交强险的限额内先行赔偿；2、本案受理费由王晓勇承担。因一审法院就认定事实未予归纳，本院代替一审法院归纳事实如下：2018年11月18日14时40分许，被告王晓勇驾驶陕FXXXXX号二轮摩托车，由汉中市汉台区向南郑区XX镇方向行驶，行至汉中三号桥南郑区XX镇XX小区门前路段时，与原告苟云嘉推行的二轮自行车发生碰撞，致原告苟云嘉受伤，两车不同程度损坏。本次事故经汉中市南郑区交通警察大队 [2018-6]第4376号道路交通事故认定书认定，被告王晓勇负事故全部责任，原告苟云嘉无责任。被告王晓勇的车辆在被告人保财险汉中分公司投保有交强险，事故发生时在保险有效期内。事故发生后，原告苟云嘉被送往汉中3201医院治疗。经诊断为：失血性休克、全身多发闭合性骨折等。原告苟云嘉住院期间，被告王晓勇带垫付医疗费119553.93元，支付护理费现金6000元。一审法院认为，本案争议焦点如下：（一）鉴定意见书的认定；（二）原告苟云嘉相关损失的确定。关于争议焦点（一）伤残等级的确定，陕西蓝图司法鉴定所对原告苟云嘉的伤情进行鉴定，并出具的陕蓝司鉴中心[2019]法临鉴字第B115号司法鉴定意见书，鉴定内容为：1、原告苟云嘉的伤残等级为八级；2、原告苟云嘉后期手术费用为25000至30000元，后期治疗天数为3周；3、原告苟云嘉的护理期评定为150天，营养期评定为90天；4、原告苟云嘉住院期间发生肺动脉栓塞，本次交通事故是主要原因，个体疾病是次要原因。被告人保财险汉中分公司对该鉴定意见中的第一项，原告苟云嘉的伤残等级提出异议并申请重新鉴定，法院委托陕西中金司法鉴定中心进行重新鉴定，该中心出具陕中金司鉴中心[2019]临鉴字第1132号司法鉴定意见书，鉴定内容为原告苟云嘉伤残等级为九级，被告人保财险汉中分公司的异议成立，原告苟云嘉的伤残等级确定为九级。被告王晓勇对原告苟云嘉医疗费用提出异议并申请鉴定，法院委托陕西中金司法鉴定中心进行鉴定，该中心出具陕中金司鉴中心[2019]临鉴字第1133号司法鉴定意见书，鉴定内容为原告苟云嘉所产生的医疗费用中，治疗自身疾病的费用为10138.17元，被告王晓勇的异议成立，该笔费用应当从医疗费中予以剔除。因被告王晓勇、被告人保财险汉中分公司均没有对陕蓝司鉴中心[2019]法临鉴字第B115号司法鉴定意见书的其他三项提出异议，故法院对该鉴定意见书中除伤残等级之外的其他内容予以采信。关于争议焦点（二）原告苟云嘉相关损失的确定。原告苟云嘉起诉的医疗费中对外购药品费用数额计算错误，法院予以纠正，住院费为150743.77元、门诊费为5559.9元、外购药品为1410.9元、后期治疗手术费，考虑到原告苟云嘉年龄和手外伤情况确定为30000元，以上共计187714.57元，扣除原告治疗自身疾病的费用10138.17元，医疗费用确定为177576.4元。原告苟云嘉第一次住院天数77天，第二次住院天数28天，第三次住院天数11天，后期住院治疗天数21天，共计137天，住院期间伙食补助费的标准按照30元/天计算，住院期间伙食补助费确定为4110元。营养期评定为90天，标准按照20元/天计算，营养费确定为1800元。原告苟云嘉诉请的护理费标准为150元/天，该标准过高，本院调整为100元/天，护理期按照150天计算，护理费确定为15000元，超过标准支付的护理费由原告苟云嘉自行负担。原告苟云嘉诉请的残疾赔偿金按照伤残等级八级计算，经重新鉴定后，原告的伤残等级为九级，故对残疾赔偿金予以纠正，确认为46646.6元。原告苟云嘉诉请精神抚慰金6000元过高，根据本案的实际情况调整为2000元。原告苟云嘉因本次事故受伤造成残疾，在治疗过程中购买必要的辅助器具符合本案实际情况，对该笔费用法院确认为4582元。原告苟云嘉交通费请求800元，没有提交相关证据，原告苟云嘉受伤行动不便，住院治疗及伤残鉴定必然产生交通费，故根据原告苟云嘉就医地点、住院次数、伤残鉴定等实际情况酌情认定交通费500元。原告苟云嘉要求二被告赔偿车辆损失费、衣物损失费，没有提交证据证明，法院无法确认具体的损失数额，故对该项请求，不予支持。原告苟云嘉申请陕西蓝图司法鉴定所鉴定的费用为3800元，被告人保财险汉中分公司申请重新鉴定费用为3200元，被告王晓勇申请鉴定费用4320元。其中陕蓝司鉴中心[2019]法临鉴字第B115号司法鉴定意见书，陕中金司鉴中心[2019]临鉴字第1132号司法鉴定意见书，是对原告苟云嘉的伤残等级、护理期、营养期等进行鉴定，该部分费用共计7000元应由被告王晓勇承担。陕中金司鉴中心[2019]临鉴字第1133号司法鉴定意见书，是对原告苟云嘉的医疗费的鉴定，该鉴定结果显示，原告苟云嘉治疗外伤费用中含有治疗疾病的费用，治疗疾病费用已剔除， 故该笔鉴定费应当由原告苟云嘉承担。综上，对原告苟云嘉因本次交通事故产生的损失确定如下：1、医疗费177576.4元；2、住院期间伙食补助费4110元；3、营养费1800元；4、护理费15000元；5、残疾赔偿金46646.6元；6、精神抚慰金2000元；7、残疾辅助器具费4582元；8、交通费500元；9、鉴定费11320元，以上共计263535元。被告王晓勇驾驶陕FXXXXX号二轮摩托车与原告苟云嘉推行的二轮自行车发生碰撞，致原告苟云嘉受伤，被告王晓勇对本次事故负全部责任，应当承担赔偿责任。陕FXXXXX号二轮摩托车在被告人保财险汉中分公司投保有交强险，故被告人保财险汉中分公司应当在交强险的限额内先行赔付，不足部分由被告王晓勇承担。被告王晓勇在原告苟云嘉住院期间垫付医疗费119553.93元、支付护理费6000元，共计125553.93元，应予以扣除。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条的规定，判决：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司汉中市分公司在交强险的限额内赔偿原告苟云嘉医疗费10000元、护理费15000元、残疾赔偿金46646.6元、精神抚慰金2000元、残疾辅助器具费4582元、交通费500元，共计78728.6元；二、由被告王晓勇赔偿原告苟云嘉医疗费167576.4元、住院期间伙食补助费4110元、营养费1800元、鉴定费7000元，以上共计180486.4元，扣除被告王晓勇已支付的125553.93元，应再支付原告苟云嘉54932.47元；三、由原告苟云嘉承担陕中金司鉴中心[2019]临鉴字第1133号司法鉴定意见书的鉴定费4320元；四、驳回原告苟云嘉其它诉讼请求。以上给付费用，在本判决生效后30日内付清。本案受理费1937元，由被告王晓勇负担。二审中，当事人围绕其主张提交了证据，本院组织双方进行了质证。上诉人提交证据包括：1、损失票据4张，包含购买衣物票据2张、自行车购买票据1张、手机票据1张；2、手机受损的照片一张。以上证据欲证明其因交通事故遭受的财产损失情况。经质证，被上诉人王晓勇对以上证据不予认可，认为票据不正规也不能证明受损财物的价值，且财物损失未经过保险公司定损，购买手机票据名字载明是苟某某，并非苟云嘉的手机票据。被上诉人人保财险汉中分公司对证据1的真实性和关联性不予认可，对证据2手机受损的事实认可，但认为应当按照维修价格计算。因上诉人所提交购买衣物及自行车票据时间较早且无购买人姓名，无法证实与本案的关联性，也无法反映出交通事故发生时以上财产的实际价值，购买手机票据显示购买人为苟某某且购买时间发生在本案交通事故之后，故以上证据均不能达到上诉人的证明目的，本院不予采信。本院认为，双方对交通事故发生经过、治疗情况均无异议，本院予以确认。本案现主要焦点问题为：1、一审将治疗自身疾病费用从医疗费中剔除是否适当；2、一审确认伤残等级为九级是否正确；3、一审关于护理费标准及财物损失的认定是否正确。关于争议焦点一医疗费。根据侵权责任法规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费等为治疗和康复支出的合理费用。关于“合理费用”，应当坚持伤情与治疗用药基本一致、坚持合理治疗和合理用药原则、考虑被侵权人的个体差异问题综合判断。本案中，苟云嘉提供医疗费中包含有治疗自身原发性疾病的费用，该费用的产生与交通事故导致的伤害并无病理联系，赔偿义务人对该部分费用的必要性和合理性持有异议的并申请进行了鉴定，一审依据其申请对该部分费用进行了分离并剔除并无不当，本院予以维持。关于争议焦点二。陕西中金司法鉴定机构系一审法院委托、双方当事人选定，现上诉人对其做出的伤残等级鉴定意见不予认可，但并未提供足以反驳该鉴定意见书效力之证据，且无证据证明该鉴定意见中存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条所规定的鉴定意见不能作为证据使用的其他情形，故一审法院采信该鉴定结论确认伤残等级为九级并无不当，上诉人该项上诉理由依据不足，本院不予支持。关于护理费用及财物损失问题。一审计算护理期共计150天，其中上诉人在住院期间雇佣护理人员并实际按照150元/天的标准支付了护理费用，被上诉人王晓勇对此亦认可，故一审将护理费全部按照100元/天计算不当，本院予以纠正。上诉人护理费可分段计算，住院期间的护理费应当按照实际支付的150/天进行计算(住院137天×150元/天= 20550元)，出院后的护理费可酌情按照一审认定的100/天进行计算（13天×100元/天= 1300元）。关于财物损失，因上诉人提交的财物损失的证据无法达到其证明目的，故本院对其该项主张不予支持。综上，上诉人苟云嘉部分上诉请求成立，本院予以支持；一审部分法律适用不当，本院予以纠正。确认苟云嘉因本次交通事故产生的损失：1、医疗费177576.4元；2、住院期间伙食补助费4110元；3、营养费1800元；4、护理费21850元；5、残疾赔偿金46646.6元；6、精神抚慰金2000元；7、残疾辅助器具费4582元；8、交通费500元；9、鉴定费11320元，以上共计270385元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：   一、维持汉中市南郑区人民法院（2019）陕0703 民初2021号民事判决书第二项、第三项、第四项；二、撤销汉中市南郑区人民法院（2019）陕0703 民初2021号民事判决书第一项；三、由中国人民财产保险股份有限公司汉中市分公司在交强险内赔偿苟云嘉85578.6元（医疗费10000元、护理费21850元、残疾赔偿金46646.6元、精神抚慰金2000元、残疾辅助器具费4582元、交通费500元）。上述给付内容限判决生效后10日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费负担不变；二审案件受理费200元，由上诉人苟云嘉承担100元，由被上诉人王晓勇承担100元。上诉人多预交诉讼费1737元予以退还，由其持据至本院领取。本判决为终审判决。  审  判  长   李小艳                       审  判  员   陈耀斌                       审  判  员   李  晓 二〇二〇年六月六日                           法官 助 理   刘  鹤书  记  员   王希萌  1