辽宁省锦州市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)辽07民终887号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司，住所地辽宁省沈阳市沈河区大西路293号6号楼。负责人：王姝，该公司经理。委托诉讼代理人：高丹妮，辽宁明格律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：佟玉杰，男，1951年8月8日出生，汉族，退休工人，住辽宁省锦州市古塔区。委托诉讼代理人：庞志明，锦州市凌河区紫荆法律服务所法律工作者。原审被告：锦州市神州国际旅行社有限公司，住所地辽宁省锦州市凌河区锦铁街道延安路四段14-79号。法定代表人：孙江，该公司总经理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司因与被上诉人佟玉杰、原审被告锦州市神州国际旅行社有限公司意外伤害保险合同纠纷一案，不服辽宁省锦州市凌河区人民法院（2019）辽0703民初777号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月9日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司委托诉讼代理人高丹妮、被上诉人佟玉杰及委托诉讼代理人庞志明到庭参加诉讼。原审被告锦州市神州国际旅行社有限公司经本院合法传唤未到庭。本案现已审理终结。上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司上诉请求：1、请求人民法院依法撤销一审判决并依法改判，申请维持辽宁省锦州市凌河区人民法院(2018)辽0703民初1054号民事判决；2、所有的诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审判决一方面认定本案所涉的保险合同有效，应当受到法律保护的同时，又对合同约定的鉴定标准予以否认，显属错误。原审被告在上诉人处为被上诉人投保旅游意外险，被保险人为被上诉人。对于保险合同的内容、保险责任等在条款中有明确的约定。在一审审理时上诉人及原审被告均向法院提交了保险合同及条款，被上诉人签字确认的其委托原审被告进行投保的签字页。故一审法院认定保险合同的效力是正确的。但是，保险合同中的约定是合同双方承担责任和享有权利的依据，任何人包括法院无权对合同己经约定的标准进行解释。依据保险合同第5条第二款的约定，“在保险期内，被保险人在境外旅游期间遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JRT0083-2013)所列伤残之一的，保险人按照该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残赔偿金。”在该条款中约定的鉴定标准明确，并且在第一次一审时各方对于按照该标准进行了鉴定，被上诉人不构成该标准中所列的伤残，各方对于进行鉴定没有异议，各方也同意了法院选定的鉴定机构。在本次判决中，法院认定的该标准是由于2017年国家颁布的了《人体损伤致残程度分级》，保险合同的成立在2017年之后，就应当使用该标准，法院给出的上述理由荒谬。保险合同中约定的鉴定标准是由保监会制定，且目前没有废止。法院任意变更保险合同中约定的鉴定标准明显错误。被上诉人佟玉杰辩称，一审查明事实清楚，适用法律正确，请求依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。原审被告锦州市神州国际旅行社有限公司未提交答辩意见。佟玉杰向向一审法院起诉请求：1.请求被告保险公司沈阳中心支公司履行保险合同，判令二被告赔偿原告经济损失按2017年32876元的标准计算14年赔偿金92052.8元，二次手术费7000元，护理费2581.44元；2.本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2017年6月11日，被告神舟旅行社与原告等九人共同签订团队出境旅游合同，合同编号为GJ20170613-0618，约定出发时间2017年6月13日至2017年6月18日，共6天，饭店住宿3夜；旅行者同意采用拼团方式成团；旅游费用为成人830元/人（包括交通费、住宿费、餐费（不包含酒水费）、出境统一安排的景区景点门票费、行程中安排的其他项目费用、导游服务费、边境旅游中办理旅游证件的费用、出境社、境外地接社等其他服务费用）。合同旅游路线到俄罗斯海参崴，原告缴纳了旅游费用830元（含保险费）。此后被告神舟旅行社依约向原告履行了上述合同义务。2017年6月15日，原告在海参崴游玩时意外摔伤。2017年6月18日原告到锦州市中医医院骨三科就治，入院诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折。住院24天，2017年7月12日出院，住院期间2级护理，出院诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折。出院医嘱：注意休息，外展固定架需4-6周，1周后回院复查，骨折愈合后择期手术取出骨折内固定物，有变化随诊。原告发生医药费用35404.9元。被告神舟旅行社为原告等九人购买了意外伤害保险，保险产品名称为江泰平安行旅游意外保险（保单号码为10676001900343281399），其中意外伤害保险金（身故或伤残）保额为20万元、意外伤害及医疗保险金（合理医疗费用：无免赔额，100%赔付）保额为5万元、意外伤害及住院津贴（最长给付180日）保额为50元/天，保险期间为2017年6月13日00时00分00秒至2017年6月18日23时59分59秒，原告受伤发生在保险期限内。2017年12月28日，锦州市凌河区紫荆法律服务所委托锦州市中心医院法医司法鉴定所分别对佟玉杰的伤残程度（按《人体损伤致残程度分级》标准）进行法医学鉴定和后续治疗费用进行法医学评定。2018年1月8日锦州市中心医院法医司法鉴定所对佟玉杰的伤残程度进行法医学鉴定作出锦中心法医司鉴[2017]临鉴字第339号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人佟玉杰左肩部损伤伤残等级评定为九级；对佟玉杰后续治疗费用进行法医学评定作出锦中心法医司鉴[2017]临鉴字第340号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人佟玉杰二次手术费约需人民币柒仟元。2018年5月15日庭审中，被告保险公司对上述鉴定意见有异议，以意外伤害保险条款第五条第二款第一项的规定，“在保险期内，被保险人在境外旅游期间遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2013，以下简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残赔偿金。……”为由申请重新鉴定。经原、被告协商，选定锦州市中心医院法医司法鉴定所为本案的鉴定机构，锦州市中心医院法医司法鉴定所于2018年7月2日作出锦中心法医司鉴[2018]临鉴字第101号司法鉴定意见书，认定被鉴定人佟玉杰左肱骨外科颈骨折损伤程度未达到《人身保险伤残评定标准》之规定。2018年8月24日本院作出（2018）辽0703民初1054号民事判决，判决：一、原告佟玉杰因意外受伤所造成的人身损失共计36604.9元（医药费35404.9元，住院伙食补助费50元/天×24天＝1200元，合计36604.9元），由被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效后三日内，在江泰平安旅行意外险限额内赔偿原告佟玉杰36604.9元；二、驳回原告佟玉杰的其他诉讼请求。案件受理费1713元，由原告佟玉杰负担1311元；被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担402元，鉴定费2000元，由被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担。该判决宣判后，被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司履行了判决第一项及支付鉴定费2000元的义务。本案审理过程中，原告申请对其受伤情况进行伤残等级鉴定。2019年9月26日锦州医科大学附属第一医院法医司法鉴定所作出锦州医大附一院司鉴所[2019]临鉴字第55号关于对被鉴定人佟玉杰的左肩受伤情况进行伤残程度重新鉴定的司法鉴定意见书，鉴定意见是：根据《人体损伤致残程度分级》5.9.69条规定，被鉴定人佟玉杰的左肩关节外伤后功能障碍（丧失54.52%）构成9级伤残。原告支付鉴定费1000元。一审法院认为，原告提交的团队出境旅游合同、江泰平安行旅游意外保险凭证（保单号码为10676001900343281399）证明被告神舟旅行社在组织原告等人旅游时为原告在被告保险公司沈阳中心支公司处投保，被告神舟旅行社作为投保人，原告作为受益人，被告保险公司沈阳中心支公司作为承保人，三者已形成保险合同关系，该保险合同不违反法律、法规的规定，合法有效，依法应予保护。现原告在旅游途中意外受伤，被告保险公司沈阳中心支公司应依约定承担保险责任。本院2018年8月24日作出（2018）辽0703民初1054号民事判决后，被告保险公司沈阳中心支公司已经履行了判决第一项及支付鉴定费2000元的义务。本案的争议焦点是对原告受伤情况进行司法鉴定是否以被告神舟旅行社与保险公司沈阳中心支公司签订合同中约定的标准进行鉴定。本院认为，订立保险合同时采用保险人提供的格式条款，虽然被告保险公司沈阳中心支公司主张向原告说明了合同中约定适用的鉴定标准，但是仅有其陈述没有充分的证据证明其主张，并且2017年1月1日已经发布《人体损伤致残程度分级》，被告神舟旅行社与被告保险公司沈阳中心支公司签订合同在此《人体损伤致残程度分级》发布之后，故应以新标准进行鉴定。对被告保险公司沈阳中心支公司的主张，依法不予采纳。锦州医科大学附属第一医院法医司法鉴定所根据《人体损伤致残程度分级》标准作出关于对原告佟玉杰的左肩受伤情况的司法鉴定意见，符合法律规定，本院依法予以采信。关于残疾赔偿金。《人身损害赔偿解释》第二十五条规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按20年计算。但60周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年。原告主张按照2017年城镇居民人均可支配收入标准计算，应予准许；原告年龄是68岁，应减少8年，原告的残疾赔偿金是32876元×（20-8）×20%＝78902.4元。原告主张的后续治疗费、护理费一节，因上述款项未在保险合同中有明确记载，故原告的该项诉求无合同约定，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司赔偿原告佟玉杰医药费35404.9元、住院伙食补助费1200元，合计36604.9元（此项已履行）；二、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效后10日内赔偿原告佟玉杰残疾赔偿金78902.4元；三、驳回原告佟玉杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3426元，由原告佟玉杰负担816元，被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担2610元；鉴定费1000元，由被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担。本院二审期间，当事人没有提交新证据，对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审法院认定事实属实，本院予以确认。本院认为，本案的争议焦点是被上诉人佟玉杰伤情司法鉴定标准的认定。本案中，同时存在锦州市中心医院法医司法鉴定所根据《人体损伤致残程度分级》标准作出锦中心法医司鉴[2017]临鉴字第339号、锦中心法医司鉴[2017]临鉴字第340号司法鉴定意见、锦州医大附一院司鉴所[2019]临鉴字第55号和依据《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2013，以下简称《伤残评定标准》）作出的锦中心法医司鉴[2018]临鉴字第101号鉴定意见。前者依据的标准是2017年1月1日实施，由最高人民法院、最高人民检察院公安部、国家安全部、司法部发布的司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用的《人体损伤致残程度分级》，后者是中国保险监督委员会发布的《人身保险伤残评定标准及代码》行业标准，系原审被告神舟旅行社与上诉人保险公司沈阳中心支公司签订合同中约定的标准。涉案的保险期间为2017年6月13日00时00分00秒至2017年6月18日23时59分59秒，被上诉人佟玉杰受伤发生在保险期限内。由此可见，原审被告神舟旅行社与上诉人保险公司沈阳中心支公司签订合同时，同时存在《人体损伤致残程度分级》标准和《人身保险伤残评定标准及代码》。依据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。本案二审庭审中上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司自认没有说明合同中约定鉴定标准的具体内容，称合同中约定的标准是网上公开并周知的。因上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司提供格式合同中约定的标准系保险行业的鉴定标准，不同于司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用的《人体损伤致残程度分级》鉴定标准，二个鉴定标准内容存在重大区别，上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司应当在签订合同时作出必要的说明，原审法院认定事实清楚，故对上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司此项上诉请求，本院不予支持。综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3426元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 钟 鸣审判员 韩晓武审判员 安剑凌二〇二〇年七月三十日法官助理马铭阳书记员李丹妮