河南省濮阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0928民初3830号原告：王素月，女，1962年6月15日出生，汉族，住河南省濮阳县。委托诉讼代理人：李文辉，濮阳县法律援助中心律师。被告：樊立震，男，1988年10月5日出生，汉族，住河南省濮阳县。被告：中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司，住所地：北京市东城区朝阳门北大街17号。统一社会信用代码：91110101801119474Q。负责人：郭少军，该公司总经理。委托诉讼代理人：韩笑，女，1995年2月3日出生，汉族，住北京市房山区。该公司员工。原告王素月诉被告樊立震、被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司（以下简称：人民财险北京市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月4日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王素月及其委托诉讼代理人李文辉、被告樊立震到庭参加诉讼，被告人民财险北京市分公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王素月诉称，2019年9月17日9时50分，被告樊立震驾驶三轮电动车沿濮阳县城区解放路非机动车道由南向北行驶至龙苑路口北50米处超前方同向行驶的原告王素月驾驶的两轮电动车时发生刮擦，造成原告王素月受伤。2019年9月20日，濮阳县公安交通警察大队作出事故责任认定书，被告樊立震负事故的全部责任。被告樊立震驾驶的车辆在被告保险公司投有非机动车第三者责任保险，事故发生在保险期间。原告为维护合法权益，依法提出诉讼请求：1、依法判令被告方赔偿原告医疗费32054.68元、营养费760元、住院伙食补助费1900元、残疾赔偿金68401.94元、精神抚慰金5000元、鉴定费700元、误工费30625元、护理费11250元、车辆损失1500元，共计152191.62元；2、本案诉讼费依法由被告负担。被告樊立震辩称，我车辆投有保险，原告损失应该由保险公司赔偿，诉讼费不承担，应由保险公司承担。被告人民财险北京市分公司未到庭，但向法庭提交了书面答辩状，答辩意见如下：被告樊立震在我司投保有非机动车第三者责任险，保险限额为20万元。每次事故责任限额为20万元，每人人身伤亡责任限额为20万元，其中每人医疗费用责任限额为30000元，财产损失责任限额为15000元，每次事故财产损失免赔额为500元。特别约定中约定本保单仅承保第三者责任所造成的人身伤亡及直接财产损失，住院津贴每日最高100元。对于事故发生的时间、地点和责任的认定答辩人认为应当以交警的责任认定书为准，针对原告的诉求，答辩人认为其应提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明材料和费用清单等。如：1.医疗费：对于原告的诉讼请求，基本属于医疗保险范围内、且与本次事故有直接因果关系予以认可，自费项目以及无直接因果关系的费用不予认可。且原告须提供诊断证明或者病历加以证明、医药费的明细清单以及正规发票。根据理赔经验，约按医药费总额的15%扣减自费部分；包括检查部分8%，如CT自费扣除8%西药自费扣除10%，螺钉板材等器材扣除30%及全自费类自费100%。2.营养费：不属于保险责任范围，且根据侵权责任法原告主张需要有医嘱证明需要加强营养，且能证明该损失实际发生的票据，否则答辩人对此项费用不予认可。时请法院核实原告户口、工作性质及当地标准是否符合诉求标准。3.住院伙食补助费：参照当地标准和住院天数计算，对于未实际发生的住院伙食费用，答辩人不予认可。4.伤残赔偿金：残疾赔偿金应由具有合法鉴定资质的机构出具鉴定报告，根据伤残评级情况、原告的年龄以及当地赔偿标准予以认定，否则不予认可。5.精神抚慰金：不属于保险责任范围，且根据侵权责任法在原告的诉讼请求之内，根据事故的过错程度以及伤残顶级予以确认。另，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解’释》第八条：‘因侵权致人精神损害，单位造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害时，一般不予支持’。6.鉴定费：该类费用属于间接损失，不属于保险责任范围内，因此答辩人不予认可。7.误工费：不属于保险责任范围，且根据侵权责任法原告主张需要原告应提供误工前3-6个月以及误工期间银行流水、就职单位出具的误工损失证明，劳动合同、工资发放明细、工资扣发证明，若月工资超过纳税起征点，还应提供纳税证明，完税证明等，否则不予认可。8.护理费：不属于保险责任范围，且根据侵权责任法原告主张需要诊断证明中有明确医嘱需要护理的，原告须提供护工协议及正式护理票据或护理人员的收入情况证明和护理天数证明，若护理人员收入超过纳税起征点应提供纳税证明。护理人员原则上为一人。若未提供相关证明，答辩人不予认可。同时请法院核实原告户口、工作性质及当地标准是否符合诉求标准。9.车辆损失：首先，原告应提供其车辆行驶证，机动车产权证，证明其为此车辆所有权人。其次，根据财产保险财产损失补偿原则，我司认为原告应出示正式的修理发票和修理明细，并证明与此次事故相关，确实发生了的，由本次事故造成的直接且必要的损失，我司予以赔偿。10.诉讼费：不属于保险责任，答辩人不予承担。对被告垫付的部分，请法院对合理费用予以审核，在判决中返还被告合理的垫付部分金额，并向答辩人提供垫付部分票据证据复印件及账号；或在判决中对垫付金额予以扣除。经审理查明，2019年9月17日9时50分，被告樊立震驾驶三轮电动车沿濮阳县城区解放路非机动车道由南向北行驶至龙苑路口北50米处超前方同向行驶的原告王素月驾驶的两轮电动车时发生刮擦，造成原告王素月受伤。2019年9月20日，濮阳县公安交通警察大队作出事故责任认定书，被告樊立震负事故的全部责任。事故发生当日，原告王素月在濮阳县人民医院住院治疗，诊断为：“1、胸12腰1椎体压缩性骨折；2、颅脑损伤；3、右侧膝关节损伤；4、陈旧性脑梗塞；5、××；6、××；7、××。”，2019年9月29日出院，住院12天，花费医疗费6603.47元。2019年9月29日，原告王素月在濮阳市人民医院住院治疗，诊断为：“1、左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿；2、高血压；3、××。”，2019年10月7日出院，住院9天，花费医疗费20466.93元。原告王素月提交濮阳市人民医院门诊票据4张，均系检查费，计款2371元。原告王素月于2019年10月18日在濮阳县第二人民医院住院治疗，诊断为：“1、短暂性脑缺血发作；2、脑梗塞（多发）；3、××；4、××；5、2型××；6、腰椎间盘突出；7、硬膜下血肿术后。”，2019年10月27日出院，住院10天，花费医疗费3145.28元。综上所述，原告王素月共计住院31天，花费医疗费32586.68元（6603.47元+20466.93元+2371元+3145.28元）。经本院依法委托，濮阳龙乡法医临床司法鉴定所于2020年5月29日作出濮龙乡司鉴所【2020】临鉴字第12号司法鉴定意见书，原告王素月慢性硬膜下血肿评定为十级伤残，支出放射费120元，鉴定费700元。事故发生后，被告樊立震为原告王素月垫付医疗费1300元，原告王素月予以认可。被告樊立震为电动三轮车在被告人民财险北京市分公司投保非机动车第三者责任保险，保障项目为：“中国人民财产保险股份有限公司非机动车第三者责任（累计责任限额200000.00元每次事故责任限额200000.00元每人人身伤亡责任限额200000.00元每人医疗费用责任限额30000.00元每人财产损失责任限额15000.00元每次事故财产损失免赔额500元）。”，保险期间为2019年8月24日零时起至2020年8月23日二十四时止。另查明，2019年城镇人均可支配收入为34200.97元/年，居民服务员和其他服务业为45677元/年，125元/天农林牧渔业为44314元/年。上述事实有事故责任认定书、病历、医疗费票据等予以佐证。本院认为，本次交通事故，濮阳县公安交通警察大队已作出事故责任认定，客观公正，本院依法予以采信。原告王素月的损失应由被告樊立震在其侵权责任范围内承担赔偿责任。被告人民财险北京市分公司作为肇事电动三轮车的承保方，优先在保险限额内承担赔偿责任，超出保险限额的部分，由被告樊立震负担。原告诉求医疗费32054.68元，提交有正式发票，本院依法予以确认。根据保险条款约定，原告王素月医疗费应由被告人民财险北京市分公司赔偿30000元，另2054.68元由被告樊立震赔偿。原告王素月诉求营养费760元，诉求过高，应按照20元/天标准计算，结合住院31天，计款620元（20元/天×31天）；诉求住院伙食补助费1900元，诉求过高，应按照50元/天标准计算，结合住院31天，计款1550元（50元/天×31天）；诉求残疾赔偿金68401.94元（34200.97元/年×20年×10%），结合司法鉴定意见书及原告王素月年龄，符合法律规定，本院依法予以确认；诉求精神抚慰金5000元，结合原告伤情及事故责任，本院依法予以确认；诉求鉴定费700元，系鉴定支出的必要费用，提交有正式票据，本院依法予以确认；诉求误工费30625元（125元/天×245天），原告诉求按照2019年度居民服务业和其他服务业为45677元/年，125元/天标准计算245天，不符合法律规定，定残前一日为254天，但原告诉求245天，本院依法予以确认；结合其户籍性质，应按农、林、牧、渔业为44314元/年计算245天，计款29745.01元（44314/年÷365天×245天），诉求护理费11250元，原告诉求按照2019年度居民服务员和其他服务业为45677元/年，125元/天标准计算符合法律规定，但原告诉求90天，依据不足，结合原告住院31天，护理费本院认定为3875元（125元/天×31天）；诉求车辆损失1500元，依据不足，本院依法不予确认。综上所述，原告王素月损失共计由被告人民财险北京市分公司赔偿139891.95元（30000元+620元+1550元+68401.94元+5000元+700元+29745.01元+3875元），另2054.68元由被告樊立震赔偿，扣除被告樊立震已垫付1300元为754.68元。被告人民财险北京市分公司无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为其放弃举证、质证等相关权利。案经调解无果，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条、第一百四十四条，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司赔偿原告王素月医疗费、残疾赔偿金等共计139891.95元；二、被告樊立震赔偿原告王素月医疗费754.68元；三、驳回原告王素月的其他诉讼请求。以上一、二项，限判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1672元，由原告王素月负担114元，由被告樊立震负担1558元。如不服本判决，应自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于濮阳市中级人民法院。审判员  鲁玉平二〇二〇年七月六日书记员  马新亚