广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0114民初7100号原告：梁少玲，女，1975年5月17日出生，汉族，住广州市花都区,委托诉讼代理人：李继江，广东凡天律师事务所律师。委托诉讼代理人：付俊，广东金桥百信律师事务所律师。被告：苏克千，男，1984年4月5日出生，汉族，住广州市花都区，被告：广州市同诚货的汽车有限公司，住所地广州市白云区太和镇北太路1760号白云汽车货运站货物联运配载市场中心H号仓133档，统一社会信用代码914401110565993584。法定代表人：任新磊。被告：富德财产保险股份有限公司广州分公司，住所地广州市越秀区寺右新马路111-115号五羊新城广场二层201-1及206之部分，统一社会信用代码91440101304576981A。负责人：左思阳。委托诉讼代理人：麦建忠，系其公司员工。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广州市梅东路28号，统一社会信用代码12440100732949414N。法定代表人：李程。委托诉讼代理人：骆恒光，系其员工。原告梁少玲与被告苏克千、广州市同诚货的汽车有限公司（以下简称同诚公司）、富德财产保险股份有限公司广州分公司（以下简称富德保险广州分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月27日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月2日公开开庭进行了审理。原告梁少玲及其委托诉讼代理人李继红，被告苏克千，富德保险广州分公司的委托诉讼代理人麦建忠到庭参加了诉讼，被告同诚公司没有到庭参加诉讼。在审理过程中，本院依法通知广州市医疗保险服务中心（以下简称广州医保中心）作为第三人参加诉讼，本案于2020年6月30日再次公开开庭进行了审理。原告梁少玲的委托诉讼代理人付俊，被告苏克千，富德保险广州分公司的委托诉讼代理人麦建忠，第三人广州医保中心的委托诉讼代理人骆恒光到庭参加诉讼。被告同诚公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告梁少玲向本院提出诉讼请求：1.三被告赔偿原告各项费用共193948.34元；2.被告三在交强险限额内优先赔偿原告精神损害抚慰金5000元；3.本案诉讼费由三被告共同承担。事实与理由：2019年8月17日5时45分左右，被告苏克千驾驶粤Ａ×××××号牌轻型厢式货车在花都区秀全路由东往西行驶至柏和药店路段时，与原告驾驶的电动车发生碰撞，造成原告受伤、两车不同程度损坏的结果。广州市公安局交通警察支队花都大队出具道路交通事故认定书认定被告苏克千驾车时疏忽大意，承担事故的全部责任。事故发生当日，原告即被送往广州市花都区妇幼保健院治疗，当天转至广州市中西医结合医院治疗，于2019年9月17日出院，住院共31天。2020年4月2日，广东广大法医临床司法鉴定所出具鉴定报告证实原告因此次事故构成十级伤残，内固定取出后续治疗费12000元以及误工期评定为120日、护理期评定为60日和营养期评定为90日。被告一是粤Ａ×××××号牌轻型厢式货车的驾驶员，被告二是粤Ａ×××××号牌轻型厢式货车的所有人，被告三是粤Ａ×××××号牌轻型厢式货车的保险承保单位，现请求以上三被告对原告各项损失承担赔偿责任。被告富德保险广州分公司辩称：涉案车辆粤Ａ×××××号牌轻型厢式货车在我司投保了交强险、商业第三者责任险（50万元，含不计免赔），事故发生在保险期间内（2018年12月27日至2019年12月26日）。关于原告的诉请有部分不合理：护理费，原告未提供护理费发票及主张的护理标准高于一般护理标准，无法证明出院后产生的护理费，仅同意按150元/天计算住院期间的护理费。住院伙食费，无异议。营养费、交通费，无票据提供，我方认为酌情各不超过500元。鉴定费，为原告单方委托，我司不同意赔付该项费用。伤残赔偿金，由法院依法酌定。精神抚慰金，不属于保险赔偿范围，且数额过高，我司不同意赔付。误工费，原告仅提供租赁合同、营业执照、租金收据、银行流水，未提供误工损失相关证明，且提供的银行流水显示其在受伤后2019年9月-2020年3月，该账户依然有相关款项收入，原告不存在误工情形。若确实存有误工，我方只认可120天，误工期经鉴定为120天。后续医疗费，未实际产生，由法院依法酌定。被抚养人生活费，原告只提供亲属关系证明、关系记载证明（存根），未证明其父亲是否享有退休金等相关情况，原告儿子未提供相关出生证明，请法院依法酌定。被抚养人生活费应从定残日开始计算。医疗费，我司前期已垫付10000元，相关门诊发票请原告提供病历予以佐证。建议现阶段按照20%比例提出非医保用药。残疾辅具用品费，我司不同意赔付。被告苏克千答辩称：我方已垫付3000元。请求法院依法判决。第三人广州医保中心辩称：对原告诉请无异议。第三人广州医保中心向本院提出诉讼请求：返还由广州市社会医疗保险基金已先行垫付的费用合计423.28元，具体需返还的费用应以被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准。事实和理由：原告是广州市职工社会医疗保险参保人，目前正常参保，原告于2019年11月4日至2020年2月13日在广州市中西医结合医院就医，共发生医疗费用2055.67元。该笔费用发生期间原告医保待遇正常，已在医保系统记帐，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇423.28元。根据相关法律规定，原告的医疗费应由被告支付，故请求法院依法判决被告将广州市社会医疗保险基金已垫付的费用返还给第三人。原告梁少玲辩称：对第三人的诉请无异议，应由被告直接向第三人赔付。被告富德保险广州分公司辩称：6月1日医疗费发票无病历。医疗费用我方主张按照20%扣除非医保用药，在医疗费中，我司已先行垫付10000元。请法院核实被告苏克千的垫付情况。被告苏克千辩称：我方垫付3000元。被告同诚公司没有到庭参加诉讼，也没有向本院提交书面答辩或证据。当事人围绕其诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证并记录在卷。经审理查明：梁少玲诉称的事故发生经过情况属实。事故经交警部门处理，认定苏克千承担事故全部责任，梁少玲不承担事故责任。事故发生后，梁少玲即被送往至广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）住院救治（住院时间为2019年8月17日7：05至2019年8月17日09：00），诊断为：脑震荡、头皮血肿、左锁骨骨折、左侧第七肋骨骨折；处理及建议：继续治疗。同日，梁少玲转院至广州市中西医结合医院救治，住院治疗31天（住院时间为2019年8月17日至2019年9月17日），出院诊断为：中医诊断：上肢骨折、气滞血瘀；西医诊断：1.左锁骨骨折，2.左侧第2-8肋前腋段骨折，3.脑震荡，4.头皮血肿，5.左髋部挫伤,6.全身多处挫伤,7.两下肺坠积性炎症,8.肺挫伤,9.肱二头肌炎。出院医嘱：1.避风寒，调情志，加强营养，促进恢复。2.陪护一人，建议全休3个月，颈腕托悬吊制动2月，定期复查X光片及肋骨CT查看锁骨及肋骨骨折愈合情况，医生指导下功能锻炼。术后待骨折愈合后回院拆除内固定装置。3.出院后定期门诊随访，不适随诊。共花去医疗费43265.89元。梁少玲主张住院期间支付护理费6158元，提交发票予以证明。另，梁少玲购买护理垫、纸尿裤、前吊带、大便盆，共计100元。后，梁少玲分别于2019年9月25日、10月15日、11月4日、11月20日、11月28日、12月25日、2020年2月13日、6月1日在广州市中西医结合医院门诊治疗8次，分别花费595元、438.4元、559.74元（含医保报销247.04元）、267.56元（含医保报销66.96元）、994.4元（含医保报销7元）、1102.7元、234.08元（含医保报销102.28元）、817.1元，提交了发票、病历予以证明。梁少玲于2020年3月25日前往广东广大法医临床司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，该所于2020年4月2日出具《司法鉴定意见书》，评定梁少玲的伤情构成十级伤残、后期医疗费12000元。梁少玲支付鉴定费3910元。梁少玲主张残疾赔偿金按城镇居民标准42066元/年计算，富德保险广州分公司无异议。梁少玲主张其在事故发生前一直在广州市花都区从事个体户服装零售生意，故按照上一年度零售业61603元/年标准计算误工期121天，为此，提供了以下证据证明：营业执照、中国银行明细清单。梁少玲主张其父亲梁冠辉（1938年10月1日出生）、儿子王梓胜(2009年4月13日出生)需要其抚养。梁冠辉共生育两名子女。苏克千所驾驶的粤Ａ×××××号轻型厢式货车的车主是同诚公司，该车在富德保险广州分公司投保了交强险和50万元的商业第三者责任险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。交强险责任限额为122000元，其中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元。苏克千陈述其与同诚公司系挂靠关系，提交《车辆管理协议书》予以证明。富德保险广州分公司垫付10000元。苏克千垫付3000元。本院认为：公安交通管理部门对本案事故责任的认定准确，本院予以确认。粤Ａ×××××号轻型厢式货车在富德保险广州分公司投保了交强险和商业第三者责任险（含不计免赔），故富德保险广州分公司应在交强险责任限额内首先对梁少玲的损失承担赔偿责任。超出交强险限额的损失，苏克千承担100%的民事赔偿责任，对此应由富德保险广州分公司在商业第三者责任限额内向梁少玲予以赔偿。梁少玲的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1.医疗费,凭票计算为48274.87元。富德保险广州分公司要求扣减非医保费用，本院认为，首先，非医保用药并非不合理、不必要的医疗费用，且用药处方权均由医生掌握，保险公司也未证明梁少玲所用的非医保用药有可替代性药品。其次，保险条款属于格式条款，保险公司应对免责条款尽到明确说明义务，保险条款第二十六条（六）约定“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”保险人不负责赔偿，是否即非医保用药费用不予理赔的含义不甚明晰，故应作出对保险人不利的解释。故本院对于富德保险广州分公司要求扣减非医保用药费用的抗辩不予采纳。2.后续治疗费12000元，结合鉴定意见书及梁少玲的伤情，为避免诉累，本院予以支持。3.住院伙食补助费，按照100元/天计算住院31天共3100元。4.营养费，结合梁少玲的伤情，本院酌定支持500元。5.护理费，结合梁少玲的伤情及医嘱，本院支持住院期间的护理费6158元。6.交通费，结合梁少玲的伤情及诊疗过程，本院酌定支持1000元。7.鉴定费，凭票计算为3910元。8.伤残赔偿金，梁少玲主张按照城镇居民标准计算，本院予以支持，故残疾赔偿金为84132元（42066元/年×20年×10%）。9.精神损害抚慰金，本院酌定支持5000元,在交强险限额内优先赔付。10.误工费，梁少玲主张按上一年度广东省零售业61603元/年计算误工标准，提交了营业执照、中国银行明细清单予以证明，对此本院予以采信。结合梁少玲的伤情、医嘱、鉴定意见书及实际误工情况，本院酌定支持误工期为120天，误工费共计20253.04元。11.被扶养人生活费,至定残日止，梁少玲的父亲梁冠辉（1938年10月1日出生）、儿子王梓胜(2009年4月13日出生)分别年满81岁、10岁11个月，抚养年限分别为5年、7年1个月。梁少玲对其父亲梁冠辉、儿子王梓胜分别负1/2的扶养义务，故被扶养人生活费为17445.31元（28875×5÷2×0.1+28875×7年1个月÷2×0.1）。12.梁少玲购买护理垫、纸尿裤、前吊带、大便盆等，共计100元，有收据予以证明，结合伤情，确为必要，本院予以支持。梁少玲的上述损失中,属于交强险医疗费用赔偿限额内赔偿的项目为第1-4项共63874.87元，已超出10000元的赔偿限额；属于死亡伤残赔偿限额内赔偿的项目为第5-12项共计137998.35元，已超出110000元的赔偿限额。富德保险广州分公司应首先在交强险限额内向梁少玲赔偿120000元（含精神损害抚慰金），其中广州医保中心已垫付423.28元医疗费，故富德保险广州分公司尚应在交强险限额内向梁少玲赔偿119576.72元（含精神损害抚慰金）、向广州医保中心支付423.28元。超出交强险限额的损失81873.22元，由苏克千承担100%为81873.22元，应由富德保险广州分公司在商业第三者责任险限额内直接向梁少玲赔偿；扣减富德保险广州分公司垫付的10000元和苏克千垫付的3000元，富德保险广州分公司尚应在商业第三者责任险限额内向梁少玲赔偿68873.22元。苏克千已支付的上述费用，由其自行向富德保险广州分公司主张权利。被告同诚公司经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告富德财产保险股份有限公司广州分公司在交强险责任限额内向原告梁少玲赔偿119576.72元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、被告富德财产保险股份有限公司广州分公司在交强险责任限额内向第三人广州市医疗保险服务中心支付医疗费423.28元，转账至第三人广州市医疗保险服务中心的银行账号（开户名：广州市医疗保险服务中心，账号：77×××85，开户行：光大银行越秀支行），于本判决发生法律效力之日起10日内付清；三、被告富德财产保险股份有限公司广州分公司在商业第三者责任险限额内向原告梁少玲赔偿68873.22元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；四、驳回原告梁少玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2089元（原告梁少玲已预交），由原告梁少玲负担55元，由被告富德财产保险股份有限公司广州分公司负担2034元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员 刘 婧二〇二〇年七月七日书记员 李红娟黄丹