安徽省阜阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)皖12民终1734号上诉人（原审被告）：国华人寿保险股份有限公司，住所地湖北省武汉市江岸区中山大道1627号中信泰富大厦12楼1210-1211室。统一社会信用代码913100006678322868。法定代表人：刘益谦，该公司董事长。委托诉讼代理人：张启安，该公司员工。委托诉讼代理人：陈斯，该公司员工。被上诉人（原审原告）：李士君，男，回族，1971年4月4日出生，住安徽省太和县。委托诉讼代理人：王晓伟，安徽皖太律师事务所律师。上诉人国华人寿保险股份有限公司（以下简称国华人保公司）因与被上诉人李士君人身保险合同纠纷一案，不服安徽省太和县人民法院（2019）皖1222民初1462号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月26日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。国华人保公司上诉请求：撤销一审判决，驳回李士君一审的诉讼请求；本案一、二审费用由李士君承担。事实与理由：其公司提交的证据足以证明李士君在保险合同签订之前被诊断为高血压病，一审法院认定事实错误；保险合同成立至李士君进行冠脉搭桥手术未过两年，其公司有权解除合同，不应承担保险金给付责任。李士君辩称：国华人保公司提供的新农合报销记录不能证明其在保险合同签订前患高血压，也无相关病历证明其在保险合同签订前被医院确诊为高血压，原判认定事实清楚；国华人保公司请求解除合同的诉讼请求已被法院驳回。李士君的一审诉讼请求：1.国华人保公司向其赔付重大疾病保险金100000元，退还附加合同现金价值4759.43元，合计104759.43元；2.国华人保公司赔偿其司法鉴定费700元；3.国华人保公司承担本案的全部诉讼费用。一审法院审理查明：2016年10月8日，国华人保公司与闪影签订保险合同一份，合同编号为3412221610000649，合同成立日期为2016年10月7日，合同生效日期为2016年10月8日，投保人为闪影，被保险人为李士君，险种名称为国华康运一生重大疾病保险、国华附加年金保险。双方在国华康运一生重大疾病保险条款2.4保险责任中对重大疾病保险金进行了约定：“被保险人初次发生并被医院的专科医生确诊为本合同约定的重大疾病，我们按本合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止”。在9.5重大疾病的约定：“（五）冠状动脉搭桥术”。双方在国华附加年金保险条款约定：“⑦其他需要注意的事项，7.1效力终止，当发生下列情形之一时，本附加合同效力终止：⑴主合同效力终止，我们退还附加合同现金价值”。在现金价值表上载明：“2018-10-7现金价值4759.43元”。闪影于2016年10月7日缴纳了保险费共计10013.85元。2016年10月24日，国华人保公司出具投保确认单，载明“投保人资料信息：姓名闪影，身份证号码，被投保人资料信息：姓名李士君，身份证号码，与投保人系夫妻关系，险种名称为国华康运一生重大疾病保险、国华附加年金保险，保险费合计壹万零壹拾叁元捌角伍分，缴费方式：年交，告知事项：14、保险人是否曾经治疗或正治疗或被告患有下列病症：A、高血压、心绞痛、心律失常冠心病等。”闪影、李士君分别在上述投保确认单尾页投保人、被投保人处签名确认。2018年8月22日，李士君因反复胸闷到太和县人民医院就诊，入院记录中既往史中载明“否认高血压、糖尿病、脑梗塞病史”等内容，经诊断李士君患冠状动脉粥样硬化性心脏病、三支病变、不稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级；高压病Ⅰ级、极高危组等，住院治疗4天，建议李士君转上一级医院进行检查治疗。2018年8月28日，李士君到武汉亚洲心脏病医院就诊，入院记录中既往史载明“一月余前发现有高血压病，血压控制不详”等内容，经诊断李士君患冠状动脉粥样硬化性心脏病、左主干+三支病变、不稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级；高压病Ⅰ级（极高危）；高血脂症，于2018年8月30日进行冠脉搭桥手术，住院治疗20天。2018年10月15日，国华人寿保险有限公司委托大童保险销售服务有限公司调取被保险人李士君在亚洲心脏病医院住院病历、被保险人李士君户籍地农合排查及居住地医院排查，大童保险销售服务有限公司公估事业部于2018年10月26日作出调查报告一份，调查结论为排查被保险人居住地农合有2016-2018年报销记录；排查太和县人民医院最早仅有2018年8月住院病案，排查亚洲心脏病医院仅有2018年8月住院记录，太和县中医院无住院记录。2019年1月8日，安徽泰和司法鉴定所作出皖泰和司鉴所（2019）临鉴字第031号《司法鉴定意见书》认定：本次检验见胸部切口疤痕符合开胸心脏手术的切ロ，其心脏搭桥应属于保险单中9．5重大疾病（五）冠状动脉搭桥术，是重大疾病。CABG：冠状动脉旁路移植术（也称冠脉搭桥术）。李士君的疾病属于其保险单中的重大疾病。2019年4月8日，国华人保公司向该院提起诉讼，要求撤销3412221610000649号保险合同。2019年4月8日，国华人保公司向该院提起诉讼，要求撤销3412221610000649号保险合同。2019年7月23日，该院作出（2019）皖1222民初3616号民事判决书，判决：“驳回原告国华人寿保险有限公司的诉讼请求”。国华人寿保险股份有限公司不服，向安徽省阜阳市中级人民法院提起上诉。2019年12月8日，安徽省阜阳市中级人民法院作出（2019）皖12民终4767号民事判决书，判决：“驳回上诉，维持原判”。一审法院认为，闪影为李士君于2016年10月7日在国华人保公司投保国华康运一生重大疾病保险、国华附加年金保险并签订了编号为3412221610000649的保险合同，该合同经人民法院判决认定为有效合同，双方应当按照约定的内容履行合同。本案中,李士君的疾病属于双方当事人签订的国华康运一生重大疾病保险条款9．5重大疾病（五）冠状动脉搭桥术和国华附加年金保险条款7.1⑴的约定范畴,所以李士君所患疾病在国华人保公司的理赔范围内。故基本保险金额100000元，退还附加险合同现金价值4759.43元，合计104759.43元，应由国华人保公司承担。李士君请求返还鉴定费700元的诉讼请求，理由不当，不予支持。国华人保公司以李士君的社保卡于2016年10月5日因患高血压Ⅱ在太和县城关镇桥北社区服务站存在门诊报补记录，且投保人闪影对被保险人李士君患有保险合同确认单中第十四项载明的高血压病症未向国华人保公司履行告知义务为由辩称不承担保险金给付责任，但该公司提供的新农合报销记录不能证明被保险人李士君在保险合同签订前患高血压，且李士君在太和县人民医院及武汉亚洲心脏病医院的住院病例未体现李士君存在高血压患病史，故国华人保公司不承担保险金给付责任的辩解，证据不足，不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条的规定，判决：一、被告国华人寿保险有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告李士君保险金104759.43元；二、驳回原告李士君的其他诉讼请求。二审中，国华人保公司提交李士君的住院病历，该病历写明李士君2016年10月16日入院时自述反复头晕头痛半年加重3天。证明闪影在投保时未履行保险法要求的如实告知义务。李士君的质证意见：1.对该证据的真实性有异议。该病例住院首页是太和县第五人民医院。长期医嘱单和临时医嘱单是开发区惠民新村社区卫生服务站的，住院病院首页显示实际住院15天，应该产生大额医疗费用，但该病例无费用清单及医疗费发票。2.该证据不能证明投保人闪影在投保时对李士君身体不适的高血压病进行了隐瞒。是否履行如实告知义务，已另案处理完毕，该证据与本案无关。3.该证据不属于新证据，不应该采信。本院对上述证据的认证意见：该病历不能达到国华人保公司的举证目的。通过庭审调查，结合一、二审举证、质证情形，二审经审理查明的事实与原判认定的事实一致。综合双方诉辩意见，本案二审审理争议的焦点为：国华人保公司是否应赔偿李士君保险金104759.43元。本院认为：国华人保公司提供的证据不足以证明在保险合同签订之前李士君已被诊断为高血压病，双方当事人签订的涉案保险合同已被法院判决确认合法有效，国华人保公司请求解除合同，依据不足；国华人保公司亦未提供证据证明李士君头晕头痛和其进行冠脉搭桥手术具有直接、决定性的关系。国华人保公司的上诉理由不能成立，本院不予支持。原判认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2409元，由国华人寿保险股份有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 田 浩审判员 叶志强审判员 张 利二〇二〇年七月二十二日法官助理张星星书记员于杰娜附本案适用法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。