文书内容江苏省张家港市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0582民初13306号原告：沈佳琳，女，2017年7月11日出生，汉族，住张家港市。法定代理人：沈某（系沈佳琳父亲），男，1979年1月22日出生，汉族，住张家港市。法定代理人：蔡某（系沈佳琳母亲），女，1982年4月22日出生，汉族，住张家港市。委托诉讼代理人：毛玉萍，江苏合展兆丰律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈景佐（系原告祖父），男，1941年6月10日出生，汉族，住张家港市。被告：张家港市第一人民医院，住所地张家港市杨舍镇暨阳西路68号。法定代表人：王树生，院长。委托诉讼代理人：徐磊，江苏剑桥颐华律师事务所律师。委托诉讼代理人：任志勇，江苏剑桥颐华律师事务所律师。原告沈佳琳与被告张家港市第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月13日立案后，于2019年1月9日作出（2018）苏0582民初7364号民事判决。原告沈佳琳不服该判决，向苏州市中级人民法院提起上诉。苏州市中级人民法院于2019年9月19日裁定撤销原判，发回本院重审。本院于2019年10月14日重新立案后，另行组成合议庭，于2020年4月23日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人毛玉萍、沈景佐，被告委托诉讼代理人任志勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈佳琳向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费9794.85元、住院伙食补助费2000元（4天＊50元／天）、营养费2000元（4天＊50元／天）、误工费19215元、护理费96000元（4000元＊24个月）、交通费3565元、住宿费2090元、鉴定费10200元、后续治疗费暂计60000元，合计204864.85元；2、判令被告赔偿原告律师费损失15000元；3、本案一、二审诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告母亲蔡某于2017年7月7日入住被告张家港市第一人民医院待产，于2017年7月11日顺产分娩出原告。但在分娩过程中，由于被告行为不当造成原告头颅骨骨折，且被告没有对原告进行体检。后原告和母亲于2017年7月13日出院，出院时，被告仍然未对原告进行体检和评估，未向原告家属提供出生缺陷诊断与报告。7月14日，原告家属在给原告洗澡时，发现原告头右侧凹陷。7月23日，原告家属电话咨询被告妇产科蒋敏主任，她建议到脑外科就诊。7月24日，脑外科医生在匆匆看了一眼后，认为没有问题便离开诊室去吃午饭了。对此家属还是不太放心，又预约了苏州大学附属儿童医院。8月1日，该医院对原告进行了CT检查并出具了诊断报告，为右侧顶骨凹陷性骨折，并告知原告已过了最佳治疗时期。原告家属又到复旦大学附属儿童医院和上海交通大学医学院附属儿童医学中心两家医院进行了确诊，均诊断为颅骨骨折并且过了最佳治疗时期。2017年8月4日和2018年5月15日，原告家属两次到被告处复印病历资料，但是被告向原告提供不同的病历资料，经比对发现，2018年5月15日复印的病历为被告篡改和伪造的，被告还伪造了蔡某的签名。原告经常无故哭闹，身体痉挛，有癫痫、智力发育障碍等可能性。原告认为，被告行为不当造成原告头颅骨骨折，事后又未对原告进行全面、认真的体检，未尽说明告知的义务，之后的脑外科门诊又敷衍了事，导致原告的伤情没有第一时间被发现，延误了最佳治疗时机。同时，被告伪造、篡改病历的行为，直接可以认定被告在医疗行为上存在过错，原告的受伤又与被告的行为存在直接因果关系，故被告应该承担相应的责任。因此，为了维护原告的合法权益，特向贵院提起以上诉讼请求。被告第一人民医院辩称，除了司法鉴定意见书上所指明的与我方可能有关的增加费用（交通费、误工费、医疗费约5-6万元），按照80%比例承担。其他原告主张的赔偿我方不予认可，不应由我方赔偿。经审理查明，沈佳琳系蔡某、沈某婚生女儿。沈佳琳母亲蔡某于2017年7月7日入住第一人民医院待产，于2017年7月11日顺产分娩。后沈佳琳及母亲蔡某于2017年7月13日出院。出院后，因沈佳琳家人发现沈佳琳头右侧凹陷，于7月24日至第一人民医院脑外科就诊。2017年8月1日，苏州大学附属儿童医院对沈佳琳进行CT检查并出具了诊断报告，认定为右侧顶骨凹陷性骨折。后沈佳琳至上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和复旦大学附属儿科医院等多家医院进行就诊，诊断为骨折（右侧顶骨凹陷性骨折）。沈佳琳认为，第一人民医院诊疗行为存在过错，且与损害后果之间存在因果关系，第一人民医院应当承担相应赔偿责任，引发本起诉讼。本院经审理后认为，当事人对于自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案属于医疗损害责任纠纷，原告主张被告的诊疗过程行为存在过错并因此造成原告身体损伤，且损害后果和医院过错之间存在因果关系，原告对此应当承担相应的举证责任。案件审理过中，原告认为被告未主动封存病历，存在伪造签名、篡改病历等情形，故不同意将被告的病历资料作为医疗损害鉴定之依据，导致鉴定不能。原告同时要求根据上述情形推定被告存在过错。综合原、被告的举证、质证情况，本院认为，原告要求推定被告存在过错，依据不足。根据现有证据，并不能认定被告第一人民医院的诊疗行为存在过错，也不能认定原告所要求推定的过错与沈佳琳目前的损害后果之间存在因果关系，故原告要求被告承担赔偿责任依据不足，本院不予支持。据此，本院于2019年1月9日作出（2018）苏0582民初7364号判决：驳回原告沈佳琳的诉讼请求。案件受理费400元，由原告沈佳琳承担。沈佳琳不服该判决，上诉至苏州市中级人民法院。苏州市中级人民法院于2019年9月19日作出(2019)苏05民终1996号民事裁定，认为：沈佳琳在二审期间申请对出院记录等病历资料中蔡某签名的真实性进行鉴定，同时申请医疗损害责任鉴定，因本案出现了新情况，致使本案事实有待进一步查清。据此，裁定如下：一、撤销江苏省张家港市人民法院（2018）苏0582民初7364号民事判决；二、本案发回江苏省张家港市人民法院重审。本院于2019年10月14日重新立案后，另行组成合议庭公开开庭进行了审理。在本案重新审理过程中，沈佳琳就被告的医疗行为是否存在过错；被告的医疗行为与原告的颅骨骨折之间是否存在因果关系及参与度；2017年7月24日刘惠祥医生告知家属患者无病情、无需医疗措施与申请人延误最佳治疗时间是否存在因果关系及参与度等申请进行鉴定。受本院委托，南通三院司法鉴定所于2020年2月24日出具司法鉴定意见书，认为：第一人民医院治疗行为存在的过错为：1、检查不全面、不仔细。2、检查处理不到位。3、病历书写不规范。该过错与沈佳琳右顶骨凹陷性骨折及后期癫痫之间的因果关系缺乏认定依据。张家港市第一人民医院的过错导致患儿丧失右顶骨凹陷性骨折的简单处理机会，增加了就诊的交通、陪护人员误工费用及后期可能需要的开颅手术费用（根据目前的医疗收费水平及实际发生的就诊情况，酌定在5-6万元较合适），介于颅骨吸引也不能完全保证凹陷性骨折的完全成功，故考虑医方的过错对增加的费用承担主要责任，建议参与度以80%为宜。沈佳琳为此支出司法鉴定费10200元。沈佳琳对该鉴定意见书质证认为，1、认可该《司法鉴定意见书》的鉴定意见。2、虽然鉴定意见书认为被告过错与原告后期癫痫的因果关系缺乏认定依据，但事实上被告的过错导致原告未能在最佳治疗时期内以颅骨吸引的办法矫正原告的骨折，被告的过错最起码也是导致了原告患癫痫的原因之一，被告应对原告患癫痫的后果承担50%的责任。第一人民医院对该鉴定意见书质证认为，对司法鉴定意见书的分析和结论不完全认可，但为了减少诉累，定纷止争，不再对该意见书提出异议。即使按照该鉴定意见书的结论和分析部分第九页第六点，医院可能存在的过错，即存在相应因果关系的赔偿，仅限于增加后期家属陪同就诊交通、误工损失以及可能需要的手术费用，酌定为5到6万元，建议医方对此增加费用部分承担80%为宜。原告主张的骨折后期癫痫均与其无关，其不应赔偿。为减轻患者及家属负担，愿意就鉴定意见中的5-6万元治疗费用进行全部承担。以上事实，有出生医学证明、户口本、门诊病历、入院记录、出院记录、检查报告单、用药清单、司法鉴定意见书、鉴定费发票、质证意见、庭审笔录等证据予以证实。本院认为，公民的生命权、身体权及健康权受法律保护。原告在被告处就诊，双方形成医疗服务合同关系。根据鉴定意见确认被告在对原告的诊疗行为存在医疗过错，该过错导致原告丧失右顶骨凹陷性骨折的简单处理机会，增加了就诊的交通、陪护人员误工费用及后期可能需要的开颅手术费用（根据目前的医疗收费水平及实际发生的就诊情况，酌定在5-6万元较合适），且参与度以80%为宜，因被告自愿全部承担该费用，故认定因被告过错导致原告增加的损失即交通费、陪护人员护理费及后期治疗费用合计60000元，由被告负责赔偿。因被告的过错与原告右顶骨凹陷性骨折及后期癫痫之间的因果关系缺乏认定依据，故对原告主张的其他损失，本院难予支持。原告要求被告赔偿律师费，无事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款的规定，判决如下：一、被告张家港市第一人民医院于判决生效后10日内赔偿原告沈佳琳损失60000元。二、驳回原告沈佳琳的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1499元，由原告沈佳琳负担999元，被告张家港市第一人民医院负担500元。被告应负担部分限其于本判决生效之日起10日内直接缴纳至本院诉讼费账户（详见当事人须知）。鉴定费10200元，由原、被告各半负担5100元。被告应负担部分原告沈佳琳已预交，由被告张家港市第一人民医院于本判决生效之日起10日内直接给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费（户名：江苏省苏州市中级人民法院，开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76）。审 判 长  季新宏人民陪审员  许 芳人民陪审员  徐 洁二〇二〇年七月八日法官 助理  詹 慧书 记 员  高天士张家港市人民法院当事人须知当事人在法院调解、判决后自动履行法律文书确定的义务，将相关履行义务款项交纳至法院以下账户的，应在三日内将汇款人、金额、相关汇款依据及案号等情况书面告知承办法官。1、诉讼费用。户名：张家港市人民法院，开户银行：中国农业银行苏州张家港分行营业部，账号：62×××65；2、调解书、判决书确定当事人履行义务的款项。户名：张家港市人民法院，开户银行：中国农业银行苏州张家港分行营业部，执行款账号：62×××60。3、汇款情况如未及时告知承办法官，导致当事人向法院申请执行的，可能存在被法院采取强制执行措施或被列为失信被执行人及限制高消费等风险。4、如未按调解书、判决书确定义务履行，导致对方当事人向法院申请执行的，法院将依法采取强制执行措施，或采取列为失信被执行人及限制高消费等信用惩戒措施。张家港市人民法院