湖北省十堰市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂03民终733号上诉人（原审原告）：陈永芝，女，1967年1月8日出生，汉族，住湖北省郧西县。委托诉讼代理人：张孝勇，郧西县城关镇法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：郧西县人民医院，住所湖北省郧西县城关镇康富大道43号。法定代表人：王传成，该院院长。委托诉讼代理人：李常军，男，该院职工。委托诉讼代理人：明瑞椒，湖北正星律师事务所律师。上诉人陈永芝因与被上诉人郧西县人民医院医疗服务合同纠纷一案，不服湖北省郧西县人民法院（2018）鄂0322民初1420号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月9日立案后，依法组成合议庭，经阅卷和询问当事人，合议庭认为事实已经核对清楚，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。陈永芝上诉请求:撤销原判，依法改判。事实和理由：陈永芝2015年10月27日在郧西县人民医院治疗左侧胸部6-8根肋骨骨折费用49271.94元、陈永芝十级伤残的残疾赔偿金63778元属于陈永芝的实际损失，应当一并纳入赔偿范围。郧西县人民医院辩称，49271.94元是治疗江行益致陈永芝骨折发生的费用，该费用与陈永芝本案诉请的肋间神经疼痛没有关联性。且该部分费用已经得到了江行益的赔付，与郧西县人民医院无关。骨折畸形愈合是江行益打伤上诉人后治疗恢复造成的，无鉴定结论指出畸形愈合是郧西县人民医院医疗行为造成，郧西县人民医院只对陈永芝的肋间神经痛有一定的责任。请求二审法院驳回上诉，维持原判。陈永芝向一审法院起诉请求：陈永芝医疗费68581元、护理费1379元（31462元/年÷365天×16天）、营养费480元（30元/天×16天）、住院伙食费800元（50元/天×16天）、伤残赔偿金63778元（31889元/年×20年）、鉴定费14500元、交通费5000元、残疾生活补助费119980元、被扶养人生活费11998元、精神损害抚慰金10000元，共计281996元（不含鉴定费14500元），判令郧西县人民医院承担183697元（281996元×60%+14500元）。一审法院认定事实：1.对涉案治疗费用、交通费票据、金额的认定问题。陈永芝提交的2015年10月27日江行益致伤其左侧胸部6-8根肋骨骨折治疗等费用，该费用与其本案诉请的治疗肋间神经疼痛不存在关联性，且2016年4月6日经本院调解，江行益与其已达成调解赔偿协议并已实际履行；2017年4月19日，郧西德润堂中医诊所治疗费用证明属非正式发票，2017年4月28日，华佗大药房药品收费收据无购买人名称，不能证明系陈永芝购买用于治疗其肋间神经疼痛药品。故对前述治疗及药品费用共计49271.94元不予认定；而2016年11月12日至2019年11月27日期间，在郧西县土门镇医院、郧西县城关镇远洋社区卫生服务中心、郧西县健民医院、郧西县人民医院、郧西县中医医院、十堰市太和医院的治疗费用共计19708.64元，因提供的检查、诊断病例资料等相关证据能够印证，对此与治疗其肋间神经疼痛疾病存在关联性的治疗费用票据、金额予以认定。同理，对交通费金额认定为836元。2.对涉案鉴定结论及鉴定费票据、金额的认定问题。陈永芝涉及赔偿事宜共申请进行了三次鉴定，其中：2016年1月18日，十堰天平司法鉴定中心作出（2016）临鉴字第0062号临床司法鉴定意见书，结论“陈永芝左侧第6-8肋骨骨折内固定术后畸形愈合评定为拾级伤残”等，该鉴定系证明江行益致伤其身体构成伤残等级事实，不能证明郧西县人民医院诊疗行为导致其肋间神经疼痛构成伤残等级情况，因此，对该鉴定结论及鉴定费用2500元票据不予认定；而2018年5月14日，十堰市医学会作出的十医鉴（2018）09号医疗事故技术鉴定书，虽然结论为案涉医疗事件不属医疗事故，但认为医方存在“医患沟通不到位，未签署治疗方案选择同意书，就替代治疗方案书面征求患方意见”不足，该鉴定与导致其肋间神经疼痛存在一定关联性；同时，2019年10月10日，湖北中真司法鉴定所作出的鄂中司鉴2019临医鉴字第39号司法鉴定意见书，结论“郧西县人民医院在对陈永芝的医疗行为存在一定的医疗过失（错），该医疗过失（错）与陈永芝的肋间神经痛存有因果关系。建议其原因力为共同作用因素，建议参与度理论数值范围为41-60%。”郧西县人民医院对此鉴定意见不持异议，故对该两份鉴定意见书及鉴定费共计12000元予以认定。3.对案涉经济损失范围的认定问题。根据陈永芝住院治疗肋间神经痛相关病历资料、费用票据等证据及上述情况，能够认定医疗费为19708.64元、交通费为836元、鉴定费12000元，其以住院治疗共计16天主张护理费1379元（16天×31462元/年÷365天）、住院伙食费800元（16天×50元/天）、营养费480元（16天×30元/天）并无不当，予以支持。而主张的伤残赔偿金63778元（31889元/年×20年）、被扶养人生活费11998元，因提交的十堰天平司法鉴定中心作出（2016）临鉴字第0062号临床司法鉴定意见书，只能认定其左侧第6-8肋骨骨折构成十级伤残，不能证明其肋间神经疼痛构成伤残十级，其主张的伤残赔偿金、被扶养人生活费于法无据，残疾生活补助费诉请不符合法律规定，不予认定。对主张的10000元精神损害抚慰金诉请，虽然未通过司法鉴定程序鉴定其肋间神经疼痛构成伤残等级程度，但肋间神经疼痛影响正常生活，造成精神上的痛苦是可想而知的，酌定精神损害抚慰金2000元。故陈永芝案涉肋间神经疼痛治疗经济损失认定为医疗费19708.64元、交通费836元、鉴定费12000元、护理费1379元、住院伙食费800元、营养费480元、精神损害抚慰金2000元，共计37203.64元。一审法院认为，医疗机构承担医疗侵权赔偿责任的前提是其医疗行为存在过错，并与患者的损害后果有因果关系。本案中，经司法鉴定，鉴定机构认为郧西县人民医院的医疗过失（错）对陈永芝的肋间神经疼痛的损害后果之间存有因果关系，建议原因力为共同作用因素，建议参与度理论数值范围为41-60%，郧西县人民医院对此无异议，故采信该鉴定意见，酌定其承担60%的赔偿责任，即15922.18元[（37203.64元-12000元-2000元）×60%＋2000元]。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，参照2018年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》规定，判决：一、郧西县人民医院赔偿陈永芝各项经济损失共计15922.18元。二、驳回陈永芝其他诉讼请求。义务人如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1786元、司法鉴定费12000元，共计13786元，由陈永芝负担5604元，郧西县人民医院负担8182元。二审中，当事人没有提交新证据。二审审理查明，一审法院审理查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，当事人对于自己提出诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明其事实主张的，应当由负有举证责任的当事人承担不利后果。一审判决依据本案事实和郧西县人民医院应当承担责任的范围判定不支持陈永芝关于治疗骨折等医疗费和因肋骨骨折至十级伤残产生的残疾赔偿金的请求有事实和法律依据。本案系医疗服务合同纠纷，一审判令支持陈永芝的精神抚慰金不当，但郧西县人民医院没有对此提起上诉，是依法处分自己的民事权利和诉讼权利，本院不予干预。综上所述，陈永芝的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1676元，由陈永芝负担。本判决为终审判决。审判长  耿纪和审判员  张 静审判员  郑 飞二〇二〇年七月六日书记员  乔 文