新疆生产建设兵团阿拉尔垦区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）兵0103民初302号 原告:新疆阿拉尔新城建筑有限责任公司，住所地阿拉尔市大学生创业园2号楼1层16室。 法定代表人：张永林，该公司执行董事。 委托诉讼代理人：古宁川，新疆聚公律师事务所律师。 被告：中华联合财产保险股份有限公司阿拉尔分公司，住所地阿拉尔市军垦大道以北新苑名居二期8号楼101、102、201、301室。 负责人:张建辉，该公司总经理。 委托诉讼代理人：李佳敏。 委托诉讼代理人：董萍。 第三人：刘飞，男。 原告新疆阿拉尔新城建筑有限责任公司(以下简称新城建筑公司)与被告中华联合财产保险股份有限公司阿拉尔分公司（以下简称中华联合公司）、第三人刘飞保险合同纠纷一案，本院于2020年4月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告新城建筑公司委托诉讼代理人古宁川、被告中华联合公司委托诉讼代理人董萍、李佳敏、第三人刘飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 新城建筑公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即向原告支付保险金共计329,556.72元【住院伙食补助费4455（55元/天×81天）、营养费（30元/天×90日）、伤残赔偿金（38,842元×20年×30%）、误工费（58,455元/年÷365天×240天）、护理费（58,455元/年÷365天×90天）、鉴定费300元、交通费200元、精神损害抚慰金6000元、意外医疗保险30,000元】；2、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年5月19日，原告在被告处为其承建的第一师塔水处多浪小学拆迁项目工程投保了建设工程施工人员团体人身意外伤害保险和附加意外医疗保险，保险期间为2016年5月20日至2017年5月19日，在此期间如原告遭受意外伤害，所有损失由被告赔偿。保险合同生效后，原告雇工即本案第三人于2016年10月2日在工作中不慎摔伤，造成其腰2椎体爆裂性骨折、左根骨开放性粉碎性骨折等损伤，该损伤经鉴定已构成8级伤残。此后，原告向被告要求赔偿，但被告拒不给付，现原告诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。 中华联合阿拉尔分公司辩称，被告对于原告为施工人员投保了建设工程施工人员团体人身意外伤害保险和附加意外医疗保险的事实认可，也认可第三人在施工过程中遭受了意外伤害，但根据保险条款的约定，第三人的八级伤残不属于保险公司的理赔范围，但因第三人受伤严重，我公司愿意适用保险条款（2014款）的规定，医疗费愿意赔偿30,000元，伤残赔偿金愿意赔偿45,000元（600,000×75%）。 第三人辩称，没有意见。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方无争议的事实，本院予以确认，对于当事人双方有争议的事实的质证和认定情况如下： 原告向本院提交证据1、《声明书》一份，证明第三人刘飞自愿保险合同项下的全部权益转让给原告，原告起诉主体适格。 被告、第三人质证认为，认可。 被告向法院提交下列证据：证据2、建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险投保单一份，证明原告与被告之间的保险合同关系成立，被告已经向原告告知了免责条款；证据3、保险条款一份，证明被告只向原告赔偿医疗费和伤残赔偿金，同时根据保险条款的规定，第三人的伤残程度不属于保险公司的理赔范围。 原告、第三人质证认为，对证据2投保单的真实性认可，对被告的证明问题不认可，该投保单中的内容均为被告填写，投保单中特别约定事项并非庭审中被告当庭陈述的，被告公司只赔偿给付表中的伤残等级。对于证据3中的保险条款不予认可，上面没有被告公司的盖章，而且该保险条款与原告在被告公司官网上查询的建设工程意外伤害保险条款不符。 本院认证认为，原、被告、第三人对证据1、证明2的真实性均无异议，本院予以确认，对于证明力问题本院将结合案件事实综合予以认定。对于证据3，因原告质证认为在被告的官网还存在另一份保险条款（2014版），且该事实原告方认可，故该证据与本案不具有关联性，本院不予采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 一、2015年，原告从案外人处承建了“第一师塔水处多浪小学拆迁项目”工程。2016年5月19日，原告为该工程的建设工人在被告处投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险(保险金为60万元)并附加意外伤害医疗保险(保险金为3万元)，合同约定保险期限为2015年10月30日至2016年6月30日。在投保单投保人声明一栏中，内容如下：投保人兹声明如下：1、……2、贵公司已提供了保险条款，本人已认真阅读条款及投保单上“客户投保须知”的各项内容，对保险条款（特别是保险责任和责任免除部分内容）、贵公司业务人员的相关说明已经了解并完全接受，尤其明白签章确认的意义、贵公司承担保险责任以保险合同进入保险期限和投保人缴纳保险费为前提等，均无异议，自愿投保。……。原告在该投保人声明一栏中的下方投保人签名（章）处加盖公司印章； 二、2016年10月2日工作期间，第三人刘飞在案涉工程拆装板房时，房子被风吹倒，导致刘飞从房顶摔下来，工地负责人将刘飞送到阿拉尔医院救治，经诊断为：腰2椎体爆裂性骨折、左侧髋臼粉碎性骨折并髋关节中心性脱位、左跟骨开放性粉碎性骨折。第三人在阿拉尔治疗过程中，原告为第三人垫付医疗费119108.91元，出院后，经第一师阿拉尔市劳动能力鉴定专家组鉴定，第三人的伤残情况属于伤残八级； 三、庭审中，被告向本院提交《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款》，其中残疾保险责任保险条款包含以下内容：1、在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》）所列残疾之一的，保险人按保险单所载明的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例，给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在所附《给付表一》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任。2、在该条款所附《给付表一》中包含人身保险1-7级的伤残程度。从1级至7级保险金给付比例分别由100%将至10%。该保险条款根据中国保监会《关于继续使用的通知》制定，该通知已经中国保监会于2013年6月4日废止。2013年6月8日，中国保险行业协会联合中国法医学会共同发布了《人身保险伤残评定标准》，该标准成为了商业保险意外险领域残疾给付新的行业标准，该标准在残疾等级设置方面，将人身保险伤残程度分为1至10级，新增加了原标准《给付表一》未包括的8至10级的轻度伤残，伤残程度第1级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第10级对应的给付比例为10%，每级相差10%，并于2014年1月1日正式使用。 另查明，中华联合财产保险股份有限公司在2014年对于建筑工程施工人员团体意外伤害保险制定了新的保险条款，即建筑工程施工人员团体意外伤害保险B条款（2014版），该给付表记载伤残程度八级，保险公司应当按照保险金额的7.5%进行赔偿。 本院认为，原告为“第一师塔水处多浪小学拆迁项目”工程的施工人员投保了建设工程施工人员团体人身意外伤害保险和附加意外医疗保险，并签订《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险投保单》（以下简称投保单），原、被告之间形成了意外伤害保险合同法律关系。第三人李飞受伤后，自愿将保险利益转让给原告，因此原告为本案适格的主体。关于意外伤害保险金的赔付标准及数额问题，本院认为，首先，虽然原告在投保单投保人声明一栏加盖公司印章，但经本院调查，被告针对建设工程施工人员团体人身意外伤害保险存在两份保险条款，被告未提交证据证实其向原告交付的是其在庭审中提交的保险条款。其次，保险条款作为保险公司提供的格式条款，应科学划分伤残程度，公平设定保险金的给付比例。即使被告向原告交付了其在庭审中提交的保险条款，并对免责条款履行了提醒与告知义务，因该保险条款约定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》并非国家标准化行政主管部门制定的国家标准，其仅有七个级别，限制了被保险人应享有的权利，减轻了保险人应承担的义务，而且被告制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所依据的《关于继续使用的通知》（保监发（1999）237号）已于2013年6月4日被中国保险监督委员会废止。因此，被告主张应当适用其在庭审中提交的保险条款计算伤残赔偿金无事实和法律依据，本院不予支持。因被告无证据证实其向原告交付了符合法律规定的保险条款，因此，本院参照中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险评定标准》（行业标准）中的保险金给付比例，计算第三人八级伤残保险金为180，000元（600，000元×30%），被告对原告主张的医疗费30，000元无异议，本院予以支持。对原告要求被告赔偿住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金的诉讼请求，无事实和法律依据，本院不予支持。综上，被告应当向原告支付医疗费30，000元、伤残保险金180，000元，共计210,000元。 依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司阿拉尔分公司于本判决生效后三日内向原告新疆阿拉尔新城建筑有限责任公司支付保险金210,000元； 二、驳回原告新疆阿拉尔新城建筑有限责任公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3122元，由原告新疆阿拉尔新城建筑有限责任公司负担1133元，被告中华联合财产保险股份有限公司阿拉尔分公司负担1989元（与上述义务一同履行）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第一师中级人民法院。 审判员  曹磊 二〇二〇年七月十日 书记员  王涛