河南省商水县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1623民初3316号原告：王某，女，汉族，1970年2月17日生，住商水县。委托代理人：王维，河南商振律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，统一社会信用代码914101006831884518。法定代表人：冯金涛，系该公司总经理。住所地：郑州市经三北路32号财富广场1号楼。委托代理人：董明，河南沐天律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告王某诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司保险纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某的委托代理人王维，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司的委托诉讼代理人董明、均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某的诉讼请求是：1、依法判令被告给付原告各项保险金70000元，庭审中调整为55800元；2、由被告退回划走的保险费924元并继续履行保险合同，庭审中调整为5994元；3、由被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：原告在被告处投保××险，在保险合同有效期间原告得病住进医院，经诊断确诊为右乳浸润性导管癌，在保险约定的理赔的范围内。被告按照保险合同的约定申请向被告理赔遭到拒绝，理由被告没有如实告知病情。原告在投保时并没有其病变也没有向被告隐瞒任何病情，被告应当按照保险理赔的条款赔偿原告各项经济损失55800元，按照保险豁免的约定被告应退回划走原告的保险费5994元，保险合同自动续期有效。经过于被告多次协商无果，现只有按照保险法及其司法解释的规定诉于法院，请求依法判决。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司辩称：原、被告之间所签订的保险合同属于商业保险合同，双方的权利义务在合同中有明确约定，投保人在投保时，在保险人的书面询问健康告知事项一栏中，××均选择否，投保人故意隐瞒病情，我公司以保险法第十二条规定，解除保险合同，并且不退还保费，有法律依据，并且在投保时，投保人在保单中亲笔书写本人已阅读保险条款，了解保险产品的性质，以及风险利益的不确定性，并且亲笔签名，说明我公司已经履行了保险法第十七条规定的说明解释义务，要求驳回原告的诉讼请求。依照保险合同约定，如果应当支付保险金，保险合同终止，不存在继续履行的问题，也不存在退还保费。原告向本院提交的证据有：1、保险单：2019年5月3日到2020年5月2日夜间零时止；证明原告已经缴纳了保险费，被告已经出具了保险单，该保险单已经发生法律效力，被告应当按照保险单约定的理赔条款，针对本案出现的情形进行理赔（详细条款：)；2、2020年5月2日被告划走保险费：乐享百万924元；新安怡住院医疗险1375元；祥和以外治疗200；金佑人生寿险5万元身价划走3495元；保险二年，证明被告默认原告承保，划走5994元给予退回；3、被告的理赔条款：证明原告出现理赔范围内的××，属于保险条款约定的理赔范围、后续治疗被告按照约定仍需承担理赔责任①符合重疾保险的约定范围p34：意外伤害险附加重疾险（A)②2019年5月3日投保意外伤害险和××附加险（A）周期为一年到2020年5月2日夜间12点；③保险豁免p35：××给付保险金给付条件，××额外给付保险金外，对分期支付的保险费的投保人，按照以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费。于保险支付直至附加险终结，被豁免的保险费视为已经支付（因此强行划走的保险费除退还外，合同继续有效）；④费用给付的种类p94-95包括误工费、护理费、伙食费、营养费、交通费；4、2020年4月10日到2020年5月2日的病历、诊断证明、药物清单、证明原告在住院期间确诊属于保险条款约定给付保险金的范围，属于浸润性右乳导管癌，在住院期间治疗的过程的记载，用药的种类、价格、数量；和必要的辅助性遗嘱；5、2020年5月28日到2020年6月3日病历、诊断证明、药物清单证明原告在住院期间确诊属于保险条款约定给付保险金的范围，属于浸润性右乳导管癌，在住院期间治疗的过程的记载，用药的种类、价格、数量；和必要的辅助性遗嘱；6、2020年6月21日到2020年6月27日结算票据，说明原告在医院治疗的费用，药物清单和病历暂时没有拉出来；7、2020年7月14日到2020年7月20日的药物清单和结算票据，证明原告化疗所产生的费用；8、医疗费票据、门诊票据、其他费用票据、证明原告患病后所花费的医疗费数额，和必要的门诊用药，及其其他必要的医疗费用，9、交通费票据，证明原告得××后在治疗过程中往返途中所花费的交通费用。赔偿清单：1、医疗费票据：2020年4月10日到2020年5月2日22天，23061.22元；2020年5月28日到2020年6月3日6天、5582.12元；2020年6月21日到2020年6月27日6天、5474.25元；2020年7月14日到2020年7月20日6天、5590.94元、金额合计：39709元、天数22天+6天+6天+6天=40天；2、住院期间的各项费用：①住院40天：伙食费40天X50元/天=2000元；②误工费：40天X44314元/年÷365天=4856元；③护理费：40天X45677元/年÷365天=5006元；④营养费：40天X20元/天=800元、合计12662。3、交通费800元、退费、924元+1375元+200元+3495元=5994元、合计：6794。合计:39709元+12662元+6794元=59165元。被告的质证意见是：第一组证据无异议，保险合同第106页，有王某亲笔签名，说明我公司有明确告知义务，第105页，原告否认有××，××例真实性无异议，被保险人保险单生效时间为2019年5月3日，其他无异议。被告向本院提交的证据有：1、原告在2019年1月20日河南省肿瘤医院住院病历一份，证明原告保险合同生效时间是2019年5月3日，××；2、理赔决定通知书，我公司已经按照合同约定终止合同，并且邮寄通知单。原告的质证意见是：保险合同生效之前原告并没有保险合同当中有××，2020年4月10日之前还没有确诊原告得乳腺癌，一直到后来才确诊，被告不能因此否认合同的效力，解除合同没有事实依据，合同生效时间是2019年5月3日到2020年5月2日止，在理赔范围之内。通知书没有收到，即使收到之后也不符合条件，不应当采信。针对原、被告提交的证据，对方无异议的本院确认为有效证据，可以作为认定事实的依据。经庭审调查，依据有效证据，本案可以确认以下案件事实：原告在被告处投保××险，保险期限为2019年5月3日到2020年5月2日夜间零时止。在保险合同有效期间原告得病住进医院，经诊断确诊为右乳浸润性导管癌，花去医疗费39709元（2020年4月10日到2020年5月2日22天，23061.22元；2020年5月28日到2020年6月3日6天、5582.12元；2020年6月21日到2020年6月27日6天、5474.25元；2020年7月14日到2020年7月20日6天、5590.94元、金额合计：39709元、天数22天+6天+6天+6天=40天）。在保险约定的理赔的范围内。被告按照保险合同的约定申请向被告理赔遭到拒绝，理由被告没有如实告知病情。原告在投保时并没有其病变也没有向被告隐瞒任何病情。另查明，2020年5月2日被告划走保险费：乐享百万医疗保险924元；新安怡住院医疗险1375元；祥和以外治疗200元；金佑人生寿险5万元身价划走3495元；保险二年，被告默认原告承保，划走5994元。河南省2019年农、林、牧、副、渔在岗职工年平均工资为44314元/年。河南省2019年居民服务业和其他服务业为45677元/年。本院认为：保险合同，是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。本案中的保险合同是双方当事人的真实意思表示，不损害国家、集体和第三人的合法权益，该合同为有效合同。合同成立后，原告已及时足额缴纳保险费，被告在保险事故发生后应当及时赔付原告保险金。原告在被告处投保××险，在保险合同有效期间原告得病住进医院，经诊断确诊为右乳浸润性导管癌，在保险约定的理赔的范围内。原告在投保时并没有其病变也没有向被告隐瞒任何病情，被告应当按照保险理赔的条款赔偿原告各项经济损失，并按照保险豁免的约定被告应退回划走原告的保险费，保险合同自动续期有效。原告的合理损失为：1、医疗费39709元（2020年4月10日到2020年5月2日22天，23061.22元；2020年5月28日到2020年6月3日6天、5582.12元；2020年6月21日到2020年6月27日6天、5474.25元；2020年7月14日到2020年7月20日6天、5590.94元、金额合计：39709元、天数22天+6天+6天+6天=40天）；2、住院期间的各项费用12662元（①住院40天：伙食费40天X50元/天=2000元；②误工费：40天X44314元/年÷365天=4856元；③护理费：40天X45677元/年÷365天=5006元；④营养费：40天X20元/天=800元、合计12662元）；3、交通费800元（40天X20元/天）；4、保险费924元+1375元+200元+3495元=5994元。合计:39709元+12662元+6794元=59165元。故对于原告要求被告支付保险金53171元的诉讼请求，本院予以支持。保险豁免约定：××给付保险金给付条件，××额外给付保险金外，对分期支付的保险费的投保人，按照以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费。于保险支付直至附加险终结，被豁免的保险费视为已经支付，因此被划走的保险费应退还，合同继续有效，对于原告要求被告退回划走原告的保险费5994元并继续履行保险合同的诉讼请求，本院予以支持。对于被告的辩称，没有证据支持，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十一条、第十四条、第二十三条、第三十条，《中华人民共和国合同法》第四条、第六十条、第九十四条、第九十六条第一款及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告王某保险金53171元；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决生效之日起十日内退回划走的保险费5994元并继续履行保险合同。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费元786元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司承担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  张玉衡二〇二〇年七月二十九日书记员  朱红梅