安徽省长丰县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖0121民初2338号原告:吴庆翠,女,1966年8月1日生,汉族,住长丰县。委托诉讼代理人：黄奎，安徽进行时律师事务所律师。被告:长丰县中医院,住所地长丰县水湖镇长淮路与南一环交叉口西侧，统一社会信用代码12340121485088361Y。法定代表人：盛炎炎，该院院长。委托诉讼代理人：陈静，安徽徽航律师事务所律师。原告吴庆翠诉被告长丰县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月25日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吴庆翠的委托诉讼代理人黄奎、被告长丰县中医院的委托诉讼代理人陈静到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。吴庆翠向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告前期医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、定残后的护理费、鉴定费、交通费等共计861108.29元（详见赔偿清单）；2.后续治疗费、残疾辅助器具费等实际发生后另行主张；3.本案的诉讼费用由被告承担。赔偿清单：1、医药费7404.8元；2、住院伙食补助费1450元（29天×50元/天）；3、营养费12450元（249天×50元/天）；4、护理费751869.72元；定残前249天×123.48元/天=30746.52元；定残后20年×365天×123.48元/天×80%=721123.2元；5、误工费28156.92元（249天×113.08元/天）；6、残疾赔偿金675720元（37540元/年×20年×90%）；7、精神损害抚慰金70000元；8、鉴定费8600元；9、交通费10000元；以上共计1565651.44元，赔偿数字861108.29元（1565651.44元×55%）。事实和理由：2019年7月30日8时15分左右,原告因头晕、头痛到被告医院就诊。被告诊断为:中医诊断中风病（肝阳上亢症）；西医诊断1.脑梗死，2.颅内占位××变(待排？)，3.高血压病(3级,极高危)，4.混合型颈椎病，5.肺大泡。给予血栓通活血化源扩血管等治疗。2019年8月2日下午出院转上级医院进一步治疗。出现左侧肢体无力,坐立不稳后摔倒,随即拨打120送至安徽医科大学第一附属医院治疗。诊断为:1.基底节出血(右侧)；2.高血压病3级(极高危)；3.结缔组织病。2019年8月28日原告出院。出院时口角右歪斜,伸舌偏左,左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力V级,左侧巴氏征(+)。后经长丰县医疗纠纷调解委员会调解，双方未能就赔偿达成一致意见。据此,原告为了维护自己的合法权益,特依据《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》、《民事诉讼法》等相关法律的规定具状人民法院。请求法院判决支持原告的诉讼请求。长丰县中医院辩称,1.原告在被告医院就诊属实；2.被告的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错，无责任；3.原告提供的司法鉴定意见书的鉴定意见存在不真实。被告认为医院最多承担不超过20%的赔偿责任。鉴定机构建议的过错参与度为45%-55%，如果法院采信该司法鉴定意见，被告最多承担50%的赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认证如下：对原告提供的证据认证如下：1.对证据四，即合作医疗结算单3张、医疗费发票11张。经核对原告的医疗费，在报销之后个人承担的部分为4108.65元。2.对证据五，即安徽百友司法鉴定中心司法鉴定意见书，被告称过错比例不应超过20%，但是没有提供证据支持。经审查该鉴定意见书是长丰县医患纠纷人民调解委员会委托具有司法鉴定资质的鉴定机构作出的。鉴定时原被告双方均到场参加了听证会，发表了各自的陈述意见。该鉴定意见具有真实性、合法性，故对该证据本院予以采信。对被告提供的证据认证如下：住院病历。经鉴定机构鉴定，被告的诊疗行为存在过错，且与原告的损害后果存在因果关系，过错参与度是45%-55%，应当以鉴定意见为准。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年7月30日8时15分左右,原告因头晕、头痛到被告医院就诊。被告诊断为:中医诊断中风病（肝阳上亢症）；西医诊断为：1.脑梗死，2.颅内占位××变(待排？)，3.高血压病(3级,极高危)，4.混合型颈椎病，5.肺大泡。被告方给予原告血栓通活血化源扩血管等治疗。2019年8月2日下午，原告出院转上级医院进一步治疗。出现左侧肢体无力,坐立不稳后摔倒,随即拨打120送至安徽医科大学第一附属医院治疗。诊断为:1.基底节出血(右侧)；2.高血压病3级(极高危)；3.结缔组织病。2019年8月28日原告出院。2020年4月7日，经长丰县医患纠纷人民调解委员会委托，安徽百友司法鉴定中心对被告的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行了鉴定；同时对原告的伤残等级、“三期”（误工期、护理期、营养期）及定残后的护理级别进行了法医学鉴定。鉴定意见为：（一）长丰县中医院在为吴庆翠的诊疗行为中存在履行义务不够，未尽到与其医疗水平相应的过错；该诊疗过错行为与吴庆翠左侧肢体偏瘫的损害后果之间存在一定的因果关系；长丰县中医院诊疗过错行为在吴庆翠左侧肢体偏瘫损害后果中的参与度（原因力）建议在45%-55%之间为宜。（二）吴庆翠脑出血治疗后，遗留左侧肢体偏瘫，肌力0级的后遗症，评定为人体损伤二级伤残。（三）评定吴庆翠的误工期、护理期、营养期均自2019年8月起至本次定残前一日，即从2019年8月2日起至2020年4月6日共249天。（四）评定吴庆翠定残后的护理级别为大部分护理依赖。本院认为,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，长丰县中医院对原告的诊疗行为存在过错，参与度经鉴定在45%-55%之间，依据查明的案件事实，本院依法酌定长丰县中医院承担50%的赔偿责任。依据查明的事实和确认有效的证据，本院对原告的各项损失，核定如下：1.医疗费4108.65元；2.住院伙食补助费1450元（住院天数29天×50元/天）；3.营养费12450元（鉴定的营养期249天×50元/天）；4.护理费合计211027.32元，其中：（1）定残前护理费30746.52元（249天×123.48元），（2）定残后的护理费，根据原告年龄、健康状况等因素，自护理级别鉴定之日即2020年4月7日起先行支持5年。关于护理费的比例，因原告定残后鉴定为大部分护理依赖，该项护理费是按目前现行的居民和其他服务业的标准予以计算支持，考虑到五年内的物价上涨等因素，本案综合酌定按80%的比例予以支持，具体为:180280.80元（5年×365天/年×123.48元/天×80%）。原告5年之后仍需护理的，可另行主张；5.关于误工费，原告现54周岁，是农村居民，在损害发生前具有从事劳动生产的能力，故要求按照农林牧渔业平均工资标准计算误工费符合法律规定，具体为：28156.92元（鉴定的护理期249天×113.08元/天）；6.残疾赔偿金675720元（37540元/年×20年×二级伤残赔偿系数90%）；7.精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级，结合被告的过错程度，本院酌定为45000元；8.鉴定费8600元是为了查明相关事实和认定相关责任发生的必要的、合理的费用，应予支持；9.关于交通费，本院根据原告伤残情况及住院治疗及检查、鉴定等实际应发生的交通费用客观事实，酌定为3000元。以上合计989512.89元，按照50%的过错责任比例，长丰县中医院应当承担的赔偿金额为517256元[（989512.89元-45000元）×50%+45000元]（取整）。其中的精神损害抚慰金45000元是已经考虑到原告自身因素而确定的损失，故不再予以按比例扣除。综上所述，吴庆翠要求长丰县中医院赔偿相关损失517256元的部分予以支持。超出上述赔偿范围原告的其他诉讼请求，本院不予支持。被告的其他辩解无证据证明，依法不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告长丰县中医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告吴庆翠因医疗损害造成的各项损失517256元；二、驳回原告吴庆翠的其他诉讼请求。案件受理费4606元，减半收取2303元，由原告吴庆翠负担920元，被告长丰县中医院负担1383元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。上述款项汇至，户名：长丰县人民法院代管款（注明案号），账号：20000011287110300000018，开户行：安徽长丰农村商业银行股份有限公司。如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。如本判决生效后，被告拒不履行义务的，原告可于本判决书确定的履行期限届满之日起二年内，向本院申请执行。审判员  曹宜莲二〇二〇年七月三日法官助理陶艳艳书记员张悠附1：本案证据目录一、原告提交证据和证据目的如下：1、原告身份证，证明原告主体资格情况，具备诉讼主体资格；2、长丰县中医院出院记录、CT诊断报告单、MR报告单，证明原告在被告处就诊的情况；3、门诊病历、安徽医科大学第一附属医院高新院区出院记录，证明原告转上级医院急诊情况；4、合作医疗结算单3张、医疗费发票11张，证明原告住院医疗费支出及报销情况，已报销的费用已扣除；5、安徽百友司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明长丰县医调委在诉前调解过程中，委托鉴定机构鉴定，被告的诊疗行为与原告左侧肢体偏瘫的损耗后果之间存在一定的因果关系，过错参与度在45%-55%之间；证明原告的人体损伤评定为二级伤残；证明原告的营养期、护理费、误工期均自2019年8月2日起至本次定残前一日。定残后的护理级别为大部分护理依赖；证明原告因为鉴定支付鉴定费8600元的事实。6、交通费发票，证明原告的交通费支付情况。二、被告长丰县中医院提交证据和证据目的如下：住院病历，证明原告住院诊疗经过，以及我院医务人员诊疗行为符合诊疗规范，医务人员已尽诊疗义务。附2：附本案适用的法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。三、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。