天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2020）津01民终2308号上诉人（原审原告）：徐海峰,男,1982年6月12日出生，汉族,天津金路达物流有限公司司机，住天津市武清区。委托诉讼代理人：田向阳，男，住河南省永城市，天津金路达物流有限公司推荐。被上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市裕华西路18号。负责人:王吉山,总经理。委托诉讼代理人：徐福明，河北福鑫律师事务所律师。上诉人徐海峰因与被上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险河北分公司）财产保险合同纠纷一案，不服天津市武清区人民法院（2019）津0114民初13025号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。徐海峰上诉请求：1.依法改判支持给付上诉人51334.72元保险金的诉讼请求;2.本案一、二审诉讼费均由被上诉人负担。事实及理由：原审法院判决存在如下事实认定不清及适用法律不当之处。一:该《保险合同》特别约定第2条保险责任“被保险车辆行驶过程中或为维护车辆继续运行临时停放过程中（如:加油、加水、故障维修、换轮胎）发生的交通事故”;第5条:出险后需要提交交管部门出具的事故认定书或交通事故证明书进行理赔。本案中上诉人在车辆故障去铆焊部维修过程中发生坠落导致受伤被一审法院认定为交通意外,且一审法院将公安局交警支队北郊大队依法出具的法律文书《事故证明》置之度外,而不被认定交通事故,亦不属于保险合同特别约定:“车辆在行驶过程或为维护车辆正常运行临时停放过程中（如加油、加水、故障维修、换轮胎）发生的交通事故的保险责”,显属事实认定不清。二:在法律适用方面,一审判决仅考虑适用《合同法》《保险法》的相关条款。但没有考虑适用《中华人民共和国道路交通安全法》第一百一十九条规定（一）和（五）中对“道路”和“交通事故”术语的解释。（一）“道路”是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方,包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所,上诉人发生事故的场所亦属于道路的范畴,该事故亦属于交通事故。（五）“交通事故”是指车辆在道路上因过错或者意外造成人身伤亡或者财产损失的事件。然一审法院认为“本案上诉人系在修车时从津Ｃ×××××驾驶室内掉出时受伤,而道路交通事故的最重要构成要件之一就是在车辆行驶或者停放过程中,这里所说的停放过程应当理解为交通单元的停放过程,而交通单元之间的静止状态停放发生的事故不属于交通事故”显然是对交通意外不属于交通事故的曲解。首先:一审法院认为“铆焊部门前”不属于道路的范畴;其次:上诉人在此期间发生坠伤不属于交通事故,而属于交通意外;最后:本保险系驾乘人员意外险,就其字面含文理解,保险的范围应该包括驾乘过程中的各种意外情况,上诉人在涉诉车辆故障进行维修系为了维护车辆正常运行而临时停放过程中发生事故,属于保单约定的保险责任,其应当承担保险金的给付责任,不具有可议性,然未得到一审法院支持。因此提出上诉,望予依法改判如上诉人所请。人寿保险河北分公司辩称，一审法院认定事实清楚，被上诉人所受意外事故不属于交通事故，亦不属于所投保的保险责任赔付范围，因此其诉求不应得到支持，应驳回上诉人上诉请求。徐海峰向一审法院起诉请求：1.依法判令人寿保险河北分公司履行给付51,334.72元保险金义务；2.本案诉讼费、鉴定费等合理开支均由人寿保险河北分公司负担。一审法院认定事实：2018年3月6日，案外人赵光亮为车牌号为津Ｃ×××××号的车辆在人寿保险河北分公司处投保国寿通泰交通团体人身意外险（Ａ款）（2017版），保险期间自2018年3月6日起至2019年3月5日止，险种及限额包括：意外伤残保额：500000元／人；意外医疗保额：50000元／人（免赔额100元、赔付比例80%）；意外住院定额150元／人／日，特别约定：1.为车辆驾驶员和随车人员（以每辆车行驶证上的核载人数为限）提供交通事故造成的意外伤害…2.保险期间为1年，本保单承保车辆行驶过程中或为维护车辆继续运行临时停放过程中（如加油、加水、故障维修、换轮胎）发生的交通事故……5.出险后需提供交管部门出具的交通事故认定书或交通事故证明书进行理赔……。2018年11月20日11时40分许，徐海峰在Ｓ211省道电床电气焊部修理津Ｃ×××××、津Ｃ×××××号半挂车时，不慎从该车驾驶室内掉出受伤。徐海峰于当日到医院治疗，经诊断伤情为左桡骨远端骨折，支付医疗费合计1738.40元。本案诉前经徐海峰申请，由一审法院委托天津市天昊法医司法鉴定所对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，鉴定意见为徐海峰左桡骨远端粉碎性骨折致左腕关节活动障碍构成十级伤残，其误工期为120日，护理期为60日，营养期为90日。徐海峰支付鉴定费3000元，该鉴定费由一审法院作出的（2019）津0114民初2908号判决书认定伤残等级所作鉴定费属为查明保险标的损失程度支出的必要合理费用，误工费、护理费不属保单约定的赔偿责任范围，故一审法院支持徐海峰鉴定费1500元。徐海峰与人寿保险河北分公司双方就此事宜协商未果，故徐海峰起诉。庭审中徐海峰表示，徐海峰是在Ｓ211省道车床铆焊部修车下车的过程中不慎从驾驶室掉出的，且徐海峰因此支出的鉴定费用已经在另案中得到一半的支持。一审法院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。2018年3月6日，案外人赵光亮在人寿保险河北分公司处为车牌号为津Ｃ×××××号的车辆投保国寿通泰交通团体人身意外险（Ａ款）（2017版），该保险合同系双方真实意思表示，为有效合同。关于徐海峰请求依法判令人寿保险河北分公司履行给付1334.72元医疗费及50000元伤残赔偿金，共计51334.72元保险金义务的诉讼请求，根据保单载明的特别约定，人寿保险河北分公司承保的是车辆行驶过程中或为维护车辆继续运行临时停放过程中（如加油、加水、故障维修、换轮胎）发生的交通事故。根据徐海峰提供的车床铆焊部以及包头市公安局交警支队北郊公路大队事故中队出具的证明，徐海峰系在修车时从津Ｃ×××××、津Ｃ×××××驾驶室内掉出受伤。而交通事故的最重要的构成要件之一就是在车辆行驶或者停放过程中，这里所说的停放过程应当理解为交通单元的停放过程，而交通单元之间的静止状态停放所发生的事故不属于交通事故，本案中，徐海峰系在车辆进入汽车修理部后，在修车时从驾驶室里掉出而发生的意外，不属于交通事故，也就不属于保单所承保的内容，故对于徐海峰的该项请求，一审法院不予支持；关于徐海峰请求法院判令支付徐海峰因此次事故支付的鉴定费，因徐海峰发生的意外事件不属于交通事故，不属于人寿保险河北分公司理赔的范围，故对于徐海峰的该项诉讼请求，不予支持。综上所述，此案经调解未果。故一审法院依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第二十四条、第十七条、第六十四条之规定判决：驳回徐海峰的诉讼请求。一审案件受理费542元，由徐海峰负担。二审中，双方当事人没有提交新证据。另查明，涉案中国人寿保险股份有限公司《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）条款》第五条保险责任约定：“在本合同保险期间内，被保险人驾驶或搭乘本合同约定的交通工具时遭受意外伤害，本公司依下列约定给付保险金：……”。双方对于该条款内容约定均不持异议。涉案《互联网险销售电子保险凭证》中关于特别约定：“……。2.保险期间为1年，本保单承保车辆行驶过程中或为维护车辆继续运行临时停放过程中（如加油、加水、故障维修、换轮胎）发生的交通事故……。”该特别约定条款字体小于其他内容，且未加黑加粗。人寿保险河北分公司辩称其以特别约定方式进行了提示，不需要履行说明义务。本院对一审判决查明的其他事实依法予以确认。本院认为，本案的争议焦点为人寿保险河北分公司应否承担理赔责任。涉案事故属于保险期间被保险人在驾驶承保车辆时发生的意外事故，对此事实，双方当事人均不持异议。人寿保险河北分公司抗辩主张双方当事人以特别条款约定，意外事故需属于交通事故方属于承保的保险事故。依据《中华人民共和国合同法》第三十九条第一款规定：“采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵行公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。”《中华人民共和国保险法》第十七条第二款：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第一款规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第二款规定的提示义务。”人寿保险河北分公司对于特别约定条款未依法履行提示、说明义务，故该条款对徐海峰不产生效力。徐海峰的此项上诉理由，合法有据，本院依法予以采信。人寿保险河北分公司应就涉案事故承担给付徐海峰51334.72元保险金的理赔责任。关于徐海峰上诉主张人寿保险河北分公司赔付鉴定费一节，因该鉴定费其已在另案中主张并处理，故其在本案中重复主张，缺乏法律依据，本院不予支持。综上所述，徐海峰的上诉请求部分成立，应予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第（二）项，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、撤销天津市武清区人民法院（2019）津0114民初13025民事判决；二、中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起七日内给付徐海峰保险理赔款51334.72元；三、驳回徐海峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费542元，二审案件受理费1084元，共计1626元，由中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王晓燕审判员  高彦军审判员  韩晓艳二〇二〇年七月十日书记员  程 倩附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1.《中华人民共和国保险法》第二十三条：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。2.《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款：第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。……3.《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：……（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；……4.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。