湖南省衡阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)湘04民终1266号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司，住所地：湖南省衡阳市高新区解放大道26号。主要负责人：张兴敏，该支公司总经理。委托诉讼代理人：谭捷，男，该公司法务。被上诉人（原审原告）：曾定水（系死者曾祥芳之子），男，1970年12月10日出生，汉族，住湖南省衡阳县。被上诉人（原审原告）：曾定清（系死者曾祥芳之女），女，1955年4月3日出生，汉族，住湖南省衡阳县。被上诉人（原审原告）：曾定香（系死者曾祥芳之女），女，1964年9月20日出生，汉族，住湖南省衡阳县。被上诉人（原审原告）：曾定兰（系死者曾祥芳之女），女，1968年10月1日出生，汉族，住湖南省衡阳县。被上诉人（原审被告）：周安衡，男，1955年7月9日出生，汉族，住湖南省衡阳市珠晖区。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司因与被上诉人曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰、周安衡机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省衡阳县人民法院（2020）湘0421民初221号民事判决，向本院提起上诉。本院2020年5月15日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人太平洋财险衡阳中心支公司的委托诉讼代理人谭捷，被上诉人曾定水、曾定香到庭参加诉讼，被上诉人曾定清、曾定兰、周安衡经本院传票传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司上诉请求：二审撤销原判第一项并查明事实依法改判。事实和理由：1、一审按城镇标准计算曾祥芳的死亡赔偿金错误，曾祥芳户籍地及长期居住地均为农村；2、曾祥芳的医疗费损失应当核减非医疗保险内的用药费用。曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰、周安衡辩称，居住地已划分为城镇社区了，有县里批文为证，请求驳回上诉。周安衡未予答辩。曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰向一审法院起诉请求：1、判令周安衡赔偿曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰因曾祥芳交通事故死亡的各项经济损失334648元(其中门诊检查费用2000元、住院医疗费57000元、死亡赔偿金183490元、丧葬费32997元、精神抚慰金50000元、护理费2361元、住院伙食补助费1800元、交通费5000元)；2、中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司在保险责任范围内承担理赔责任。一审法院认定事实：2019年9月10日，周安衡驾驶湘Ｄ×××××小型轿车沿107国道由衡阳市南岳区往衡阳市石鼓区方向行驶，途经107国道衡阳县迎水村周家组路段时，遇行人曾祥芳步行反向靠机动车道边行走，因周安衡驾驶湘Ｄ×××××小型轿车遇对向车辆强光照射，路面模糊，视线较差，导致驾驶的小型轿车右前角与行人曾祥芳相碰撞，造成行人曾祥芳经送医院抢救无效死亡的交通事故。事发后周安衡将伤者曾祥芳搀扶坐在轿车后排座位上。曾祥芳受伤后，被送往衡阳华程医院住院治疗18天，于2019年9月28日经抢救无效死亡，共花医疗费59329.54元（含门诊医疗费1736.50元）。周安衡已垫付曾祥芳医疗费10736.50元。另查明，湘Ｄ×××××号小型轿车在中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司投保了交强险和第三者责任险，第三者责任险最高责任限额500000元，且购买了不计免赔率的险别。保险期限自2019年6月24日起至2020年6月23日止，发生交通事故时车辆在保险期限内。一审法院认为：本案是一宗因机动车交通事故责任纠纷引起的侵权之诉。周安衡驾驶机动车在道路行驶，机动车遇行人在道路上通行时未避让，其行为违反了湖南省实施《道路交通安全法》办法第25条第4款“机动车遇非机动车、行人在道路上通行时，应当避让。”之规定，是造成该次事故的全部原因，负该次事故的全部责任。曾祥芳在该次事故中无责任。衡阳县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，责任认定正确，予以采信。曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰要求赔偿的各项损失，对合情、合理、合法的部分，予以支持；对不合理的部分，依法核减。曾祥芳因交通事故死亡造成曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰经济损失经本院核实为：1、医疗费59329.54元(住院医疗费57593.04元+门诊医疗费1736.50元)；2、死亡赔偿金183490元(36698元/年×5年)；3、丧葬费32997元；4、护理费2361元；5、精神损害抚慰金50000元；6、住院期间伙食补助费900元(18天×50元/天)；7、交通费2000元。以上合计331077.54元。曾祥芳生前虽系农村居民，其户籍地已于2015年7月更名为樟木乡白鹭坳居委会，2000年起一直随女曾定香居住、生活在白鹭坳街上，故曾祥芳死亡赔偿金应按城镇居民标准对待。曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰因曾祥芳死亡，精神上受到伤害，子女失去慈祥、勤劳的父亲，请求赔偿精神损害抚慰金于法有据，于情相符，予以支持。曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰要求赔偿护理费2361元及丧葬费32997元，本院予以确认。曾祥芳因抢救住院治疗所产的医疗费，是合理治疗的费用，不存在核减非医保用药费用，故对曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰之诉求予以支持。住院期间伙食补助费应参照公务出差标准按50元/天较为合理。曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰未提供交通费票据，鉴于曾祥芳住院和运尸所产生的交通费事实存在，宜考虑交通费2000元较为公平。曾祥芳因交通事故死亡造成曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰各项经济损失为331077.54元，由中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司在交强险最高责任限额范围内赔偿曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰120000元；由中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司在第三者责任险最高责任限额范围内赔偿曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰211077.54元。曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰应返还给周安衡已垫付的医疗费10736.50元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十九条规定，判决：一、曾祥芳因交通事故死亡造成曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰各项经济损失331077.54元，由中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司在交强险最高责任限额范围内赔偿曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰120000元；由中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司在第三者责任险最高责任限额内赔偿曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰211077.54元；二、驳回曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰其他诉讼请求。上述款项，由中国太平洋财险保险股份有限公司衡阳中心支公司赔偿曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰331077.54元，曾定水、曾定清、曾定香、曾定兰应返还给周安衡垫付的医药费10736.50元，该款限于判决生效后十日内付清。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6320元，减半收取3160元，由周安衡负担。本院二审期间，当事人均没有提交新证据。对于一审认定的事实，本院予以确认。本院认为，本案二审争议焦点为：1、一审判决按城镇标准计算曾祥芳的死亡赔偿金是否正确？2、是否应当核减非医保费用？中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司上诉主张，曾祥芳一审提供证据证实居住在衡阳县白鹭坳居委会，但该地经查询是“乡中心区”，属于农村地区，一审按照城镇居民标准计算曾祥芳的死亡赔偿金错误。经查，曾祥芳虽为农村户口，但随女儿生活居住在衡阳县白鹭坳居委会，衡阳县人民政府蒸政函［2015］78号批复证实，衡阳县白鹭坳居委会为社区居委会，而中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司未举证证明该地是“乡中心区”、属于农村地区的主张，应当承担举证不能其主张不能成立的不利后果，故对该主张，本院不予支持。中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司上诉称，根据保险合同约定，保险人不承担超出医保报销范围的用药。“非医保不赔”作为一项格式条款，根据《中华人民共和国合同法》第四十条之规定，格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。《中华人民共和国保险法》第十九条亦作了相同的规定。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，性质上与商业三者险不同。如果保险公司按照商业性质收取高额保费，却按照国家基本医疗保险的标准进行理赔，明显减轻其理赔责任，限制了投保人的权利，违背了合同权利义务对等的原则。同时，受害人因交通事故受伤进行治疗，用药的种类和剂量已不属于其控制的范围，且从保护受害人人身健康权的角度出发，保险公司也不应通过所谓的合同约定对用药范围予以限制。故中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司提出的医疗费应扣除非医保用药的意见于法无据，应不予支持。综上所述，中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司上诉请求不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件诉讼费6320元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司衡阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 罗润成审 判 员 彭清明审 判 员 滕小松二〇二〇年七月十日法官助理 邓 雍书 记 员 张 蕾