湖北省宜昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂05民终546号上诉人（原审原告）：杨密，男，1966年5月31日出生，汉族，住宜昌市夷陵区。委托诉讼代理人：童成祥，湖北善迁律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：宜昌市夷陵区景立门业加工厂，住所地宜昌市夷陵经济开发区发展大道。统一社会信用代码：92420506MA49X29EXH。经营者：汪卫兵，男，1968年2月18日出生，汉族，住宜昌市夷陵区。上诉人杨密因与被上诉人宜昌市夷陵区景立门业加工厂（以下简称景立工厂）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服湖北省宜昌市夷陵区人民法院（2019）鄂0506民初2997号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月23日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。杨密上诉请求：撤销湖北省宜昌市夷陵区人民法院（2019）鄂0506民初2997号民事判决，并依法予以改判。事实及理由：杨密医疗费用共计288367.07元，医保报销215476.04元，一审法院将医保报销部分剔除，未认定为杨密实际损失明显错误。医疗费用通过医保报销与景立工厂应承担的侵权责任隶属两种不同的法律关系，一审法院将已获医保报销的费用从景立工厂应承担的赔偿数额中扣除没有法律依据。杨密因伤获得医保报销是基于其与医保机构订立的医疗报销合同应属合同之债，杨密诉至法院要求景立工厂赔偿医疗费用是基于其侵权行为应属侵权之债。合同之债与侵权之债隶属不同的法律关系，即使二者所指向的标的物可能出现重合，但究其本质是不同的，不能因相互间在标的物上出现重合就予以相互扣减，一审法院以杨密部分医疗费用已由医保报销为由，减轻景立工厂的赔偿责任，于法无据。景立工厂辩称，一审认定事实清楚、适用法律正确，请求二审予以维持。杨密向一审法院起诉请求：判令景立工厂立即赔偿医疗费222568.07元、住院伙食补助费7450元、营养费12000元、护理费28917.76元、残疾赔偿金303204元、误工费31240元、交通费1000元、鉴定费2200元、精神损害抚慰金15000元、后续治疗费27100元，合计650679.83元。一审法院认定事实：2018年7月，杨密到景立工厂从事钉门架子等工作。当年8月，景立工厂的经营者汪卫兵对杨密说加工厂广告牌周围的树枝太长遮挡了广告牌，需要砍掉长树枝，承诺给200元钱，让杨密“有时间就去砍、没有时间就不砍”。2018年8月29日，汪卫兵之子将砍树枝的刀具交给杨密。次日早上7时后，景立工厂的工人均已上班，杨密独自持刀具到加工厂广告牌处，因广告牌高约4米，没有梯子，杨密从广告牌背面的支架爬到广告牌上方，在砍树枝过程中不慎从广告牌上坠落，其头部着地受伤。杨密受伤后，先后在宜昌市××医院、宜昌市第一人民医院住院治疗五次（2018年8月30日至10月20日、2018年10月20日至12月17日、2018年12月17日至12月25日、2018年12月25日至2019年1月14日、2019年3月26日至4月6日），共住院149天，诊断为急性闭合性重型颅脑损伤、枢椎齿状突骨折、颈6椎弓骨折等，最后一次出院诊断为症状性癫痫、脑外伤后遗症等，出院医嘱：清淡饮食、规律休息、加强看护照料等。前四次住院医疗费281275.04元由景立工厂垫付，其中医保报销215476.04元、未报销费用为65799元。杨密自行支付门诊费用1260.64元及第五次住院费5831.39元。期间，景立工厂另外向杨密转账支付生活费、鉴定费等费用合计17500元。2019年6月11日，经宜昌大公法医司法鉴定所鉴定出具鄂宜大公司鉴所[2019]临鉴字第540号《司法鉴定意见书》，鉴定杨密伤残程度为一个七级、两个十级，其取出骨折内固定物的后续治疗费为17500元、抗癫痫药物治疗的后续治疗费为9600元，误工损失日为300日、护理时限为240日、营养时限为240日。此次鉴定费用为2200元。一审同时认定，杨密系宜昌市夷陵区雾渡河镇小庙村村民，其自2002年起一直在外务工，未在雾渡河镇小庙村居住、务农，其自2016年底租住在夷陵区发展大道南屏晓月酒店对面一仓库中。一审法院认为：公民的身体健康权受法律保护。1、雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。本案杨密受雇于景立工厂，杨密听从经营者汪卫兵的安排在从事砍遮挡广告牌的树枝的过程中坠落受伤，景立工厂作为雇主应当承担民事赔偿责任。但杨密在未采取安全保护措施的情况下，攀爬至高处砍树枝坠落，其自身存在过错，对损害结果的发生亦应承担一定的民事责任。结合本案情况，酌定由景立工厂承担70%的赔偿责任，由杨密承担30%的民事责任。2、关于本案的各项经济损失，医疗费72891.03元（65799元+1260.64元+5831.39元）、住院伙食补助费7450元（50元/天×149天）、鉴定费2200元、后续治疗费27100元，据实予以认定；营养费根据鉴定时限，认定为4800元（20元/天×240天）；护理费根据鉴定时限，并参照湖北省居民服务行业标准，认定为25576.11元（38897元/年÷365天×240天）；杨密提交的证据能够证实其常年居住在城镇、收入来源于城镇，故其残疾赔偿金认定为303204元（34455元/年×20年×44%）；主张误工费31240元（110元/天×284天），予以认定；交通费1000元，酌情予以支持。上述各项经济损失合计475461.14元，根据责任比例应由景立工厂赔偿332822.80元，其余损失由杨密自行承担。本案中，杨密请求的精神损害抚慰金过高，精神损害抚慰金已考虑双方过错因素，其对象是精神损害，不应再按过错比例分摊，酌情支持精神损害抚慰金8000元。综上，应由景立工厂赔偿杨密各项经济损失340822.80元，扣减已支付的医疗费65799元及转账费用17500元，还应由景立工厂赔偿257523.80元。基于上述理由，一审遂依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第五十九条第一款、《中华人民共和国民法通则》第一百三十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、参照《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》([2005]民他字第25号)、《第八次全国法院民事商事审判工作会议（民事部分）纪要》第八条之规定，判决如下：一、由宜昌市夷陵区景立门业加工厂于判决生效后10日内赔偿杨密各项经济损失257523.80元。二、驳回杨密的其他诉讼请求。一审并同时决定案件受理费1877元（已减半），由杨密负担564元，由宜昌市夷陵区景立门业加工厂负担1313元。经审理查明，一审判决认定的事实属实，本院予以确认。本院认为：侵权人因侵权造成他人人身损害的，应当承担侵权责任。而基本医疗保险系国家为保障公民在疾病、受伤等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的基本权利而依社会保险法建立的一种社会保险制度，依法参加和享受医疗保险待遇是国家赋予公民的社会保障性权利。因此，公民在受伤时享受医疗保险待遇与要求侵权人承担侵权责任隶属两种不同的法律关系，二者不具有相互替代性。因此，杨密经医保机构报销的215476.04元医疗费用，仍然有权向景立工厂主张。依据一审划分的责任比例，景立工厂应就其中的70%承担赔偿责任。至于因第三人侵权行为而产生的医疗费是否应当纳入基本医疗保险报销范畴,或者受害人已经报销的医疗费应如何处理,应由保险经办机构按《中华人民共和国社会保险法》的相关规定办理，与本案景立工厂应当承担的赔偿责任无涉。综上，原审判决扣减杨密医保报销部分的医疗费不当，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销湖北省宜昌市夷陵区人民法院（2019）鄂0506民初2997号民事判决；二、宜昌市夷陵区景立门业加工厂于判决生效后10日内赔偿杨密各项经济损失408357元；三、驳回杨密的其他诉讼请求。一审案件受理费1877元（杨密已预交），由杨密负担751元、宜昌市夷陵区景立门业加工厂负担1126元；二审案件受理费3754元（杨密已预交），由杨密负担1502元、宜昌市夷陵区景立门业加工厂负担2252元。已由杨密预交而应由宜昌市夷陵区景立门业加工厂负担的案件受理费，由宜昌市夷陵区景立门业加工厂在履行赔付义务时一并支付给杨密。本判决为终审判决。审判长  朱红洲审判员  聂丽华审判员  关俊峰二〇二〇年七月三日书记员  王彩霞