山东省嘉祥县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁0829民初4357号 原告：胡永进，男，1975年12月5日出生，汉族，农民。住山东省嘉祥县。 委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。 原告：胡爱玲，女，1962年6月12日出生，汉族，农民。住山东省嘉祥县。 委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。 原告：胡兰灵，女，1973年1月13日出生，汉族，农民。住山东省嘉祥县。 委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。 原告：胡三灵，女，1978年11月5日出生，汉族，农民。住山东省嘉祥县。 委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。 被告：嘉祥县人民医院，住所地山东省嘉祥县城迎凤路188号。 法定代表人：卞丙成，院长。 委托诉讼代理人：贾同伟，山东宏易律师事务所律师。 原告胡爱玲、胡永进、胡兰灵、胡三灵与被告嘉祥县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告胡爱玲、胡兰灵、胡三灵委托诉讼代理人田启美、原告胡永进及其委托诉讼代理人田启美、被告嘉祥县人民医院委托诉讼代理人贾同伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告胡爱玲、胡永进、胡兰灵、胡三灵向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、护理费、精神损害抚慰金等暂定10万元(具体数额待司法鉴定作出后确定)。事实和理由：原告亲属胡某因腹痛于2018年9月16日到被告处就诊并于当天20：30入住被告外科病房，诊断：急性腹膜炎、上消化道穿孔、急性化脓性阑尾炎并穿孔？当天行阑尾炎切除术，术后禁饮食，9月22日中午让病人开始逐渐流质饮食，但是到晚上病人腹部疼痛，并逐渐加重，23日凌晨2：00再次手术，手术名称为“肠粘连松解术+回肠部分切除吻合术”，术中见回肠有一裂口并部分坏死，有大量黄色液体溢出，行回肠部分切除并断端吻合，术后返回病房，但是病人病情越来越重，24日早晨转院至济宁市第一人民医院，入院诊断感染性休克等，病情危急，立即进入重症监护室，但是虽然经过治疗最终患者还是在9月25日死亡，死亡原因为：“严重感染性休克致多器官功能衰竭”。原告认为，被告诊疗中存在严重过错，手术损伤了患者小肠引发死亡的过错明显，应负赔偿责任。为了维护原告的合法权益不受侵害，特向贵院提起诉讼，请求法院根据《侵权责任法》等相关规定，判令被告赔偿原告以上损失。 诉讼过程中，原告胡爱玲、胡永进、胡兰灵、胡三灵变更诉讼请求为要求被告赔偿原告死亡赔偿金338,632元、丧葬费42,044.5元、医疗费21,681元、住院伙食补助费900元、护理费2,160元、交通费2,364.5元、住宿费198元、营养费450元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费2,250元、鉴定费17,000元、精神损害抚慰金50,000元，共计477,680元，被告承担50%的赔偿责任，计算为263,840元。 被告嘉祥县人民医院辩称，对于医患关系事实无异议，由于患者高龄在治疗前腹腔污染严重，住院近期有手术史，在治疗前履行了告知义务，对于病情分析及诊断和手术的选择及护理我方没有过错，虽然司法鉴定鉴定我方承担50%的责任，对该鉴定，被告认为违背了本案的事实，我方愿意在承担次要责任的前提下给付原告补偿。 本院经审理认定事实如下：2018年9月16日，原告胡爱玲、胡永进、胡兰灵、胡三灵之父胡某因腹部伴发热1天到被告嘉祥县人民医院治疗，住院8天，初步诊断：急性腹膜炎；上消化道穿孔？急性化脓性阑尾炎并穿孔？胡某入院后，被告嘉祥县人民医院积极完善各项检查，于2018年9月16日22：10在全麻下行阑尾切除术，术后给予抗炎等对症支持治疗，术后第6天夜间患者突感腹痛、腹胀剧烈，腹胀，引流口处引流出肠液样液体，于2018年9月23日2：00在全麻下行剖腹探查术，回肠距回盲部约70cm处有一直径3cm裂口，肠液外溢，裂口周围肠管水肿，并有部分坏死，决定切除破裂段回肠，行回肠端端吻合术，术后24小时尿量约400ml，行肾功检查示：肌酐：312.0umol/L，尿素：9.5mmol/L，请肾内科会诊，考虑急性肾衰竭，建议转上级医院治疗。2018年9月16日的手术记录摘要：手术名称：阑尾切除术+腹腔引流术。手术经过：于脐上作1cm弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，建立C02气腹，设定腹内压13mmHg。拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，腹腔镜明视下，于耻骨上及左下腹再作2个套管针穿刺，并置入器械，探查见右侧腹部及肝上、肝下约100ml白色脓性液体，吸净脓液，探查见阑尾位于盲肠后位，头部指向肝区，阑尾充血、肿胀，头部位于盲肠及升结肠后方，并到肝下，粘连较致密，腹腔镜下无法游离出阑尾。中转开腹行阑尾切除术，取右侧腹直肌探查切口，长约10厘米，逐层切开进入腹腔。小心游离盲肠及升结肠，暴露出阑尾头部，见头部坏疽穿孔，粪石外漏，分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘伏消毒阑尾残端。荷包缝合包埋阑尾残端。探查腹腔未见活动性出血，生理盐水冲洗右上腹，置引流管2根于右上腹，器械及敷料清点无误，腹腔注入手术防粘连液防粘连，逐层缝合切口，无菌包扎。手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返病房，标本送病理。2018年9月23日的手术记录摘要：手术名称：肠粘连松解术+回肠部分切除吻合术。手术经过：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。取右侧腹直肌探查原切口，长约10厘米，切开皮肤及皮下，见切口下腹直肌前鞘至腹膜层已裂开，可见有黄色液体溢出，约300ml，吸净积液后探查见回肠与切口下腹壁粘连致密，松解粘连见回肠距回盲部约70cm处有一直径3cm裂口，肠液外溢，裂口周围肠管水肿，并有部分坏死。决定切除破裂段回肠，行回肠端端吻合术。“V”形处理回肠系膜，切除回肠约10cm，行端端吻合，吻合口一周行浆肌层包埋缝合，查看吻合口通畅。缝闭系膜裂孔。冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误，大量生理盐水冲洗腹腔及切口，置两根引流管于右侧腹部，逐层缝合切口，无菌包扎。手术顺利，麻醉满意，术中病人情况好，出血约10ml，术后安全返回病房，切除标本送病理。出院诊断：急性腹膜炎；回肠穿孔；肠粘连；阑尾切除术后；肾功能不全。原告之父在嘉祥县人民医院治疗期间于2018年9月16日花挂号费1元、诊疗费1元、化验材料费30.6元。2018年9月24日，花西药费400元。花住院治医疗费21,381.17元，其中统筹支付12,984.53元，个人支付8,396.64元。同日，原告之父转入济宁市第一人民医院治疗，入院诊断：休克(感染性休克、低血容量性休克？)；阑尾切除术后；回肠部分切除术后；手术切口裂口缝合术后；肾功能不全；肝功能不全；高血压病？诊疗经过：患者入重症监护室后神志昏睡-浅昏迷状态，四肢湿冷、末梢循环差，四肢皮肤可见散在皮肤花斑，鼻导管吸氧下氧饱和度85%，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。心率115次/分，血压85/60mmHg，腹膨隆，上腹部膨隆显著，下腹部及右下腹部可见腹腔引流管各一根，未见明显引流液。未见肠型及蠕动波。腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。予以紧急经口气管插管接呼吸机辅助通气，碳酸氢钠纠酸，快速补液，留置深静脉导管，应用去甲肾上腺素泵入维持血压，经上述处理，患者氧饱和度稳定在95%以上，心率100次/分，血压在135/80mmHg左右。患者感染性休克，严重代谢性酸中毒，高钾血症，肌酐高，无尿，于2018年9月24日18：00开始床旁血滤，CVVH模式，枸橼酸抗凝，于04：00因患者心率下降，病情恶化停止床旁血滤，2018年9月25日4：26分患者心率降至62次/分左右，室性逸搏心律，给予肾上腺素1mg静推兴奋心脏，患者心律未见恢复，并逐渐下降至0，继续予以间断多次肾上腺素应用兴奋心脏，患者自主心律仍未恢复，大动脉搏动触不到，双侧瞳孔散大固定，心电监护示直线。04：59分急查心电图示：心跳停搏，向家属讲明该情况，家属表示理解，商议后表示不再继续抢救，于2018年9月25日05：02分宣布死亡。2018年9月24日，原告之父在济宁市第一人民医院花检查费2,000元、西药费37.74元、医疗费568.68元，计2,606.42元，其中统筹支付1,453.93元，个人负担1,152.49元。2018年9月25日，支付住院治疗费18,424.91元，其中统筹支付8,183.63元，个人支付10,241.28元。2019年8月15日，原告申请对被告的医疗行为是否具有过错，如有过错，该过错与患者死亡之间是否存在因果关系及原因力进行鉴定。同年8月28日，本院委托山东大舜司法鉴定所进行鉴定，同年11月1日，山东大舜司法鉴定所以胡某未行尸检且火化，死亡原因不明确，本次鉴定无法进行为由对该鉴定不予受理。2019年11月5日，原告以更好地明确被告的赔偿责任要求选择省外鉴定能力更强的较大鉴定机构进行鉴定。同年11月13日，本院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定。2020年6月16日，经北京明正司法鉴定中心鉴定，胡某的诊疗中存在医疗过错；医方过错与患者的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等。原告支付鉴定费17,000元。 另查明，死者胡某于1945年10月4日出生。在胡某住院期间，原告四人轮流进行护理，无固定工作和收入。 上述事实，有嘉祥县人民医院病历、济宁市第一人民医院住院病历、嘉祥县人民医院影像学片、济宁市第一人民医院影像学片、嘉祥县万张街道骆堂村村民委员会证明、嘉祥县人民医院门诊发票、统筹结算单、济宁市第一人民医院门诊发票、不予受理通知书、胡某死亡证明、北京明正司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定发票等证据证明，本院予以确认。 本院认为，原告亲属胡某在嘉祥县人民医院住院治疗，后因病情加重转入济宁市第一人民医院住院治疗，经抢救无效死亡，事实清楚，有相关证据证实，且当事人均无异议，本院予以确认。本案争执的焦点问题是：一、关于双方当事人的过错责任问题；二、关于赔偿数额问题。 一、关于双方当事人的过错责任问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者胡某就诊于被告处，双方建立了医患关系，后因病情加重转院治疗无效死亡，为查明被告在对患者诊疗中的医疗行为是否具有过错，如有过错，该过错与患者死亡之间是否存在因果关系及原因力，本院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定。经北京明正司法鉴定中心鉴定，嘉祥县人民医院在胡某的诊疗中存在医疗过错；其过错与患者胡某的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等。虽然被告嘉祥县人民医院对该鉴定意见持有异议并认为本案的发生是由于患者的体质以及该手术中本身应有的风险导致的，被告的该过错对于患者死亡只是次要责任，但其未能提供充分证据足以推翻该鉴定结论，故本院对于该鉴定意见予以采信。因此，结合鉴定意见和本案的实际情况，本院酌定被告嘉祥县人民医院对于胡某的死亡应承担50％的过错责任。 二、关于赔偿数额问题。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。根据当事人举证和质证，本院确认原告的损失如下：1.医疗费20,223.01元。2.住院伙食补助费290元（30元/天×8天+50元/天×1天）。3.死亡赔偿金，受害人胡某死亡时年满72周岁，赔偿年限为8年，按照上一年度城镇居民家庭人均可支配收入42,329元/年计算，死亡赔偿金为338,632元。4.丧葬费，按照上年度山东省城镇非私营单位在岗职工平均工资84,049元计算为42,044.5元。5.护理费720元即80元/天×9天×1人。6.交通费500元。7.亲属处理丧葬事宜产生的误工费1,200元即（80元/天×5人×3天）。8.鉴定费17,000元。9.精神抚慰金20,000元。10．营养费270元即30元/天×9天。11.其他费用，原告主张因司法鉴定其与律师支付的交通费、住宿费，因该费用系为诉讼所必须支付的费用，且缺乏法律依据，本院不予确认。以上共计440,879.51元。根据过错程度，被告嘉祥县人民医院应赔偿原告220,439.76元即440,879.51元的50%。 综上所述，原告关于要求被告嘉祥县人民医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、交通费、鉴定费、精神抚慰、营养费计220,439.76元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持，但超过部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告嘉祥县人民医院于本判决生效之日起赔偿原告胡爱玲、胡永进、胡兰灵、胡三灵医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、交通费、鉴定费、精神抚慰、营养费共计220,439.76元即440,879.51元的50%。 二、驳回原告胡爱玲、胡永进、胡兰灵、胡三灵的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5,258元，由原告胡爱玲、胡永进、胡兰灵、胡三灵负担865元，由被告嘉祥县人民医院负担4,393元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。 审 判 长  李继刚 人民陪审员  李永葆 人民陪审员  姚继华 二〇二〇年七月二日 书 记 员  张亚男