山东省临沂市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁13民终4037号上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司山东分公司,住所地济南市历下区文化东路29号七星吉祥大厦A座。负责人:陈畅,总经理。委托诉讼代理人:张守明,该公司法务。被上诉人（原审原告）：王孝彩,女,1947年6月7日出生,汉族,住江苏省新沂市。被上诉人（原审原告）：马玉金,男,1945年12月21日出生,汉族,住山东省烟台市福山区。被上诉人（原审原告）：马科记,男,1994年3月5日出生,汉族,住江苏省新沂市。三被上诉人共同委托代理人:姜秀英,山东矩量律师事务所律师。上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司因与被上诉人王孝彩、马玉金、马科记人寿保险合同纠纷一案，不服山东省临沂市兰山区人民法院（2019）鲁1302民初17525号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月4日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安养老保险股份有限公司山东分公司上诉请求：1撤销（2019）鲁1302民初17525号民事判决，并依法改判；2.一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实错误。1.本案系保险合同纠纷，平安团体重大疾病保险条款第四条保险责第1页共3页任中明确约定：被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的，本公司按其保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人保险责任终止。被保险人在投保前发生重大疾病的，本公司不承担给付保险金的责任。并且在该条款中明确列明了属于保险责任范围的30种重大疾病。结合本案一审法院查明的事实，2019年3月26日被保险人马贤志被新沂市人民医院确诊为肝硬化失代偿期。肝硬化失代偿期并非是平安团体重大疾病保险条款中列明的30种重大疾病的范围，对于不属于保险责任范围的疾病，我司不应当承担给付保险金的责任。一审法院错误的认定该案件事实，将不属于保险条款列明的30种重大疾病的肝硬化失代偿期认定为保险条款列明的重大疾病，明显不符合保险条款的约定，更不符合事实情况。2.一审法院仅凭新沂市人民医院2019年5月29日的CT检查报告就认定被保险人马贤志患有肝癌，明显属于事实认定错误。新沂市人民医院2019年5月29日的CT检查报告中明确表明“本报告谨供临床医师参考，不作证明之用”，并“建议AFP检查，增强扫描助诊”，这表明新沂市人民医院对于马贤志是否患有肝癌也是不确定的，因此才建议后续检查以便确认马贤志是否患有肝癌。因此，该CT检查报告并不能作为马贤志被确诊为肝癌的证据，其证明力明显不足。一审法院却错误的采纳明显不符合证据规则的证据，其认定理由亦不符合事实、常识和逻辑，不能成立。退一步讲，即使一审法院凭新沂市人民医院2019年5月29日的CT检查报告就认定被保险人马贤志患有肝癌，那也明显超过一审法院认定的2018年5月27日至2019年5月26日的保险期限，对于超出保险期限的事故，我司更不应当承担给付保险金的责任。二、一审法院适用法律错误。一审法院在认定事实错误的情况下，作出（2019）鲁1302民初17525号民事判决，明显属于适用法律错误。王孝彩、马玉金、马科记辩称，一审认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。王孝彩、马玉金、马科记向一审法院起诉请求：1.依法判决被告支付保险赔偿款10万元及利息；2.诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2018年5月27日，中国平安人寿保险股份有限公司临沂中心支公司作为投保人为被保险人马贤志（身份证号）投保了重大疾病责任险，保险金额100,000元；意外医疗责任险10,000元、行标意外残疾责任险100,000元、意外身故责任100,000元。保险人为平安养老保险股份有限公司山东分公司，保险期间为2018年5月27日至2019年5月26日，身故受益人为法定。2019年3月29日，被保险人马贤志因肝硬化失代偿期、腹水、洒精性肝病等疾病入住新沂市人民医院。于2019年4月20日出院，出院记录载明出院医嘱为门诊定期复查、不适随诊。2019年5月29日，新沂市人民医院对被保险人马贤志进行了CT检查，新沂市人民医院出具了CT检查诊断报告中载明的诊断意见为左顶部头皮软组织肿胀、肝硬化伴肝脏占位，肝癌、小肠梗阻、两侧乳腺发育。2019年5月30日，临沂市公安局密派出所出具了居民死亡医学证明（推断）书，载明被保险人马贤志死亡时间为2019年5月30日，死亡原因为病故。2019年6月17日，新沂市公安局瓦密派出所出具了户口注销证明，载明被保险人马贤志，公民身份证号：，因2019年5月30日死亡，于2019年6月17日注销常住户口。注销原因各种疾病死亡。2019年8月8日原告向平安养老保险股份有限公司山东分公司就被保险人马贤志死亡申请理赔，被告以被保险人生前的身体状况未达到保险合同约定的重大疾病给付条件，故歉难给付保险金。为此，原告诉至法院。庭审中，原告申请了证人马某出庭，证人马某陈述其系被保险人马贤志的侄子，其在平安人寿临沂公司工作，被保险人马贤志投保的保险是公司给我们内部员工或亲属的，保险费是从我工资扣划的，被保险人马贤志的保费是460元。平安养老保险股份有限公司山东分公司在庭审中提交的平安团体重大疾病保险条款中第四条保险责任中在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公司承担下列保险责任，被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的，本公司按其保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人保险责任终止。另查明，原告马贤先系被保险人的父亲、王孝彩系被保险人的母亲、马科记系被保险人的儿子。原告在庭审期间申请撤回对被告平安养老保险股份有限公司临沂中心支公司的起诉。一审法院认为，案涉保险合同约定的身故受益人为法定，马科记、马玉金、王孝彩系被保险人马贤志的法定继承人，享有案涉保险合同保险利益，具有原告资格。根据被告提交的平安团体重大疾病保险条款中约定被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的，本公司按其保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人保险责任终止。根据该条款可以看出被告向被保险人给付保险金以重大疾病确诊之日，并不以死亡之日为确定给付之日。被保险人马贤志其系案涉保险期限内即2019年3月26日经新沂市人民医院确诊为肝硬化失代偿期，并于2019年5月30日死于肝癌，以上事实均有新沂市人民医院及临沂市公安局瓦密派出所出具的证明予以证实。故被保险人马贤志因重大疾病死亡，其确诊日期为保险期限内，被告应按人身保险合同约定向原告支付重大疾病责任险保险金100,000元。被告辩称事故其死亡时间发生在保险期限以外，其不应承担保险责任，于法无据，一审法院不予支持。综上，马科记、马玉金、王孝彩要求平安养老保险股份有限公司山东分公司支付保险金100,000元的诉讼请求，一审法院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条规定，判决：被告平安养老保险股份有限公司山东分公司支付原告马科记、马玉金、王孝彩重大疾病保险保险金额100000元。上述判决保险金100000元，被告应于判决发生法律效力后十日内付至原告账户（户名：马玉金，开户行：江苏省新沂市瓦窑镇支行，账号：32×××15）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1150元，由被告平安养老保险股份有限公司山东分公司负担。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院二审查明的事实与一审相一致。本院认为，根据《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条关于“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理”的规定，本院二审中仅针对上诉人上诉请求的范围进行审查，无争议的问题不予审查。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定:“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十三条规定：“人民法院应当以证据能够证明的案件事实为依据依法作出裁判。”本案中，被上诉人方通过提交被保险人的住院记录及病情检查材料等证据证明了被保险人在保险期间发生保险事故。上诉人对此虽有异议，但是未提交证据予以反驳，应当承担不利后果。一审综合全案证据综合认定上诉人承担保险金给付责任，并无不当。综上所述，上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2250元，由上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司负担。本判决为终审判决。审判长  邵泽毅审判员  王海涛审判员  李大军二〇二〇年七月二十八日书记员  张 寒