抚顺市新抚区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0402民初2793号原告：袁薇，女，1977年7月12日出生，满族，住抚顺市清原满族自治县，现住沈阳市沈北新区。委托代理人：王强，辽宁同泽律师事务所律师。被告：抚顺市中医院，住所地：抚顺市新抚区东六路9号。法定代表人：赵恒山，该医院院长。委托代理人：赵新，该医院法律顾问。委托代理人：杨安妍，该医院投诉办干事。被告：中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司，住所地：抚顺市顺城区浑河北路18号。负责人：朱宇，该公司总经理。委托代理人：王敬锐，该公司法律顾问。原告袁薇与被告抚顺市中医院（以下简称中医院）、被告中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司（以下简称人保财险）医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年10月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告袁薇及其委托代理人王强，被告中医院委托代理人赵新、杨安妍，被告人保财险委托代理人王敬锐到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：要求二被告赔偿原告医疗费57410.84元、护理费10800元（150元/天×72天）、住院伙食补助费7200元、交通费2000元、误工费63468.6元（81.37元/天×30天/月×26个月）、营养费2000元、伤残赔偿金224052元、精神抚慰金20000元、鉴定费9500元，以上共计396431.44元的90%，即360415.16元；诉讼费由二被告承担。事实和理由：原告2018年3月9日因摔伤到被告处治疗，被告收入院后诊断为右膝前交叉韧带断裂、右胫平台后缘骨折、右膝内侧副韧带损伤。住院治疗后3月19日行膝关节镜手术治疗，术后2周出院。原告出院后遵医嘱5周后到被告处复查，被告复查医生不顾原告膝关节不能自然弯曲的伤情，强行干预原告右膝关节弯曲110度。原告患肢感到剧痛，三天后疼痛仍未消除，找到被告的郭医生，医生告知需要将患肢0度固定两个月再来复诊。原告两月后复诊检查，此时患肢活动50度，主动活动仅20-30度。原告为此再次在被告处住院接受手术治疗，但术后右膝关节功能并未得到功能恢复，经盛京医院治疗诊断，原告右膝关节已经半脱位，已无法得到有效治疗。原告认为，被告在治疗中未尽到相关的诊疗规范和告知义务，违规进行松解治疗，导致原告右膝关节严重脱位无法恢复，其错误的治疗行为与原告严重伤残的损害后果有直接的因果关系。在双方多次协商不成情况下，原告提起诉讼，请求法院依法判决。被告中医院辩称，原告在我医院进行了手术治疗，经司法鉴定中心认定相关的手术符合诊疗常规，该鉴定中心出具的鉴定报告以我医院未尽到告知义务，屈曲松解，没有详细的记录，对松解后的结果估计不足，以此为由，认为我们应承担损害的主要责任，我方认为我们医院按照责任比例承担60%为宜，请求人民法院综合上述鉴定中心分析的依据作出公正的裁决。原告主张的索赔项目及金额有明显过高之处。被告人保财险辩称，被告抚顺市中医院于2017年12月11日至2018年12月10日在我公司投保了医疗责任保险，每人限额400000元，本起医疗纠纷案件发生在保险期限内，对于本案原告所主张的经济损失，我公司仅在医疗责任保险条款范围内承担相应的赔付责任，对于原告所主张的各项赔偿事项及赔付比例，同意被告中医院代理人的答辩意见。诉讼费在不超过40000元的情况下，我公司可以负担。鉴定费我公司不同意承担。本院经审理认定事实如下：2019年3月9日，原告袁薇因摔伤到被告中医院就诊，并办理住院，入院科别为骨三病房。入院记录中主诉内容为：“伤后右膝疼痛、活动受限1天”，现病史内容为：“该患1天前行走时摔伤右膝部，当时右膝疼痛，活动受限。伤后急到沈阳煤业集团总医院就诊，经该院行右膝MRI示：‘右膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤’。给予患者支具保护，并对症治疗（具体不详）。今来我院就诊，经急诊检查后，以‘右膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤’为诊断收入院。症见：右膝疼痛，局部肿胀，活动受限。伤来无昏迷，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，二便正常”。出院诊断：“右膝前交叉韧带断裂，右胫骨平台后缘骨折，右膝内侧副韧带损伤；右膝半月板损伤，右膝关节积液”。原告在被告中医院住院20天，2018年3月29日出院，住院期间二级护理。住院期间行右膝关节镜术，右膝关节前交叉韧带重建术，右膝内侧副韧带损伤修复术，右膝关节半月板损伤修复术。出院医嘱：“注意病情变化，适当康复联系，一周内复查，有病情变化随诊”。医院为原告开具住院诊断书，建议原告休息一个月。2019年3月21日，原告再次到被告中医院住院治疗，入院科别为骨四病房，主诉内容为：“患者一年前走路时摔伤右膝部，致右膝前交叉韧带损伤，在我院行右膝前交叉韧带损伤关节镜下重建手术，现来诊复查，右膝关节稳定性恢复良好，故门诊以右膝前交叉韧带损伤重建术后之诊断收入院，拟行右膝前交叉韧带损伤重建术后空心钉取出手术。现症见：右膝部无疼痛，活动略受限。病来患者无恶心、呕吐，无胸腹疼痛，饮食及二便正常”。出院诊断：“右膝关节（前）十字韧带损伤重建术后；右膝关节黏连”。原告此次住院6天，2019年3月27日出院。住院期间行右膝关节镜下清理松解术、切开空心钉取出术。出院医嘱：“1、预防感染，对症治疗，正确功能康复；2、嘱患者按医嘱来院复查；3、病情变化随诊”。医院为原告开具住院诊断书，建议原告休息一个月。2019年3月28日，原告到中国医科大学附属盛京医院第三康复科病房住院，进行康复训练和治疗，住院20天，2019年4月27日出院。出院诊断：“右膝关节僵硬，右膝关节十字韧带损伤术后，右膝内侧半月板伴副韧带损伤术后，右膝松解手术后恢复期”。2019年5月5日，原告再次到中国医科大学附属盛京医院第三康复科病房住院，进行康复训练和治疗，住院26天，2019年5月31日出院，出院诊断和前一次相同。本案审理过程中，原告提出鉴定申请，申请就被告中医院对原告袁薇的诊疗行为是否存在过错及过错参与程度、原告右膝关节半脱位与被告的治疗有无因果关系、原告右膝关节半脱位是否构成伤残及伤残等级进行司法鉴定。本院通过抚顺市中级人民法院委托辽宁大学司法鉴定中心对原告申请的事项进行鉴定，该鉴定所于2020年6月5日出具鉴定意见：医方于2018年3月16日给患者行右膝关节镜术，右膝关节前交叉韧带重建术，右膝内侧副韧带损伤修复术，右膝半月板损伤修复术符合诊疗常规；医方在给患方行右膝关节前交叉韧带重建术，右膝内侧副韧带损伤修复术，右膝关节半月板损伤修复术之后没有建议患方到康复科进行系统康复治疗存在过错；患方出院约五周之后到医方复查，医方在给患方行右膝关节手法屈曲松解时没有详细记录、及没有给患方进行系统的检查存在过错；医方对给患方行右膝关节手法屈曲松解后可能引起的诸多不确定后果估计不足存在过错；患方目前右膝关节功能障碍及右膝关节脱位的后果与医方的过错存在主要的因果关系；医方应该对患方目前右膝关节功能障碍及右膝关节脱位的后果结果负责，根据本案的实际情况，建议医方承担主要责任比较适合。患方伤残等级评定：患方袁薇目前右膝关节功能障碍及右膝关节脱位的后果依照《人体损失致残程度分级》5.8.6.8）四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失75%以上之规定，伤残程度评定为八级。原告支出鉴定费9500元。另查明，被告中医院在被告人保财险投保了医疗责任保险，保险金额2790517.71元，累计责任限额3000000元，法律费用累计责任限额300000元，法律费用每次事故责任限额40000元，每人责任限额400000元，精神损害每人责任限额120000元。保险期间自2018年12月11日零时起至2019年12月10日二十四时止，追溯期12个月，自2017年12月11日零时起至2018年12月10日二十四时止。本院所确认的上述事实，有住院病案，门诊病志，医疗费收据，住院补偿结算单，住院病人费用清单，自助缴费凭证，结婚证，护理人员身份证复印件，工作证明，居住证，房产证，结婚证，医保卡，出生医学证明，司法鉴定意见书，鉴定费发票，中国建设银行个人活期账户交易明细，保险代抄单等证据在卷为凭，这些证据已经开庭质证和本院审查，可以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案中，经鉴定，被告中医院在对原告的诊疗过程中存在过错，与其损害后果间存在因果关系，应承担主要责任。故被告中医院应按70%的比例赔偿原告各项损失。被告中医院在被告人保财险投保了医疗责任保险，被告中华财险应当在保险范围内承担保险责任，履行保险义务，赔付原告的经济损失。经审查，原告的经济损失有：1、医疗费57410.84元，有医疗费收据为证，本院予以支持；2、护理费，原、被告均同意按照144.4元/天标准计算，本院结合原告住院时间72天计算，应为10396.8元；3、住院伙食补助费，原告按照100元/天的标准主张7200元，本院按照80/天的标准，结合住院时间72天计算，应为5760元；4、交通费，原告主张2000元，本院结合原告病情及治疗、复查情况等，酌定支持800元；5、误工费，原告按照81.37元/天标准主张26个月的误工费63468.6元，被告人保财险同意按照8个月的误工时间支付误工费，包括原告住院期间，本院予以确认，原告误工费应为19528.8元；6、残疾赔偿金，原告八级伤残，应为224052元；7、精神抚慰金，原告八级伤残，本院酌定为15000元；8、鉴定费9500元，有鉴定费发票为证，本院予以支持。以上经济损失合计342448.44元。关于原告主张营养费一节，因无法律依据，本院不予支持。被告中医院应赔偿原告以上经济损失的70%，即239713.91元，被告人保财险应在保险合同范围内承担保险责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条之规定，判决如下：原告袁薇的经济损失为342448.44（医疗费57410.84元、护理费10396.8元、住院伙食补助费5760元、交通费800元、误工费19528.8元、残疾赔偿金224052元、精神抚慰金15000元、鉴定费9500元）；二、被告中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效之日起三十日内理赔原告袁薇的经济损失342448.44元（医疗费57410.84元、护理费10396.8元、住院伙食补助费5760元、交通费800元、误工费19528.8元、残疾赔偿金224052元、精神抚慰金15000元、鉴定费9500元）的70%，即239713.91元；三、驳回原告袁薇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6162元，由原告袁薇负担1847元，由被告抚顺市中医院负担4315元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。审 判 长 马雪平审 判 员 李东颖审 判 员 张 崇二〇二〇年七月二十四日代书记员 王香玉