重庆市九龙坡区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）渝0107民初1406号 原告：张光模，男，汉族，1953年2月23日生，住重庆市九龙坡区。 委托诉讼代理人：王明文，重庆景程律师事务所律师，执业证号码：15001200310151551，代理权限为特别授权。 被告：重庆白市驿骨科医院。住所地：重庆市九龙坡区白市驿驿都广场2-25号，统一社会信用代码：52500107762695478Q。 法定代表人：李一，该院院长。 委托诉讼代理人：霍发帅，重庆德威律师事务所律师，执业证号码：15001200310649204，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：马健，男，汉族，1971年9月14日生，住重庆市巴南区。系该院院长，代理权限为一般授权。 原告张光模诉被告重庆白市驿骨科医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张光模及其委托诉讼代理人王明文，被告重庆白市驿骨科医院的委托诉讼代理人霍发帅、马健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张光模向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告住院伙食补助费1184元、住院期间护理费3700元、交通费5000元、误工费36000元、营养费6000元、鉴定及检查费12598元、后续医疗费24000元，合计88482元；判令被告赔偿原告医疗费85339.43元、被扶养人生活费17444.50元、精神损害抚慰金30000元、伤残赔偿金146533.80元，合计279317.73元，由被告赔偿原告40%即111727.09元（279317.73元×40%），两项合计200209.09元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因“反复腰腿痛伴功能障碍1+年”于2012年7月31日到被告处住院治疗，该院于2012年8月6日对原告在全麻下腰椎后路切开腰4椎板切除、腰4/5椎很容易扩大减压、椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合、椎体复位、椎弓根螺钉系统内固定术。后于8月25日出院。出院后原告双腿仍然出现疼痛症状，在该院继续理疗恢复，没有明显好转。原告于2018年6月16日到陆军军医大学第二附属医院就诊及住院治疗，得知其双腿无力疼痛的原因系右侧腓神经运动，感觉传到速度减慢秘导致。后原告要求被告进行相关赔偿，被告以种种理由予以拒绝。原告为维护自身合法权益，特向法院提起诉讼，望判如所请。 被告重庆白市驿骨科医院辩称：原告于2012年7月31日至2012男8月25日期间在我院住院治疗属实，住院后我院进行了病情诊断并告知了病情和采取的措施，我对原告的手术治疗是符合相关的诊疗规范，不存在过错及瑕疵。原告在术后4年中，在本身不具备出院的条件和时间的情况下，主动要求出院和转院，我院告知了其潜在的风险，原告签字办理了出院手续，原告在出院后发生的病情变化，我院不可控也不知情，由此导致的相应后果，应该由原告自行承担。原告在我院治疗之前，腰腿疼痛伴功能障碍有一年以上时间，本身是有小儿麻痹症的后遗症，且诉前我们对进行照片检查也发现其有骨节性的关节炎，上述病情均有可能导致原告发生并发症的可能性。原告出院至本次起诉前并未到我院进行过门诊随访等治疗，他在新桥医院进行的治疗我院也不清楚，且原告在2012年出院后到此次起诉间隔时间达到6年，超过了法律规定的诉讼时效，本身也不符合事情的合理性和逻辑性。综上，请求驳回原告的全部诉讼请求。 经审理查明：2012年7月31日，原告因“反复腰腿痛伴功能障碍1+年”入住被告处住院治疗，入院诊断为：1.腰椎管狭窄症；2.腰4/5椎间盘突出症；3.腰4椎体滑脱；4.右膝关节畸形；5.糖尿病；6.小儿麻痹症后遗症。原告入院后完善相关检查，评估全身情况无明显手术禁忌症，于2012年8月6日在全麻下腰椎后路切开腰4全椎板切除、腰4/5椎管扩大减压、椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合、椎体复位、椎弓根螺钉系统内固定术，术后给予抗感染，保护胃粘膜，低分子肝素钠预防深静脉血栓等药物对症治疗。2012年8月25日，原告及其家属强烈要求出院，经请示上级医生后予以签字出院，出院诊断为：1.腰椎管狭窄症；2.腰4/5椎间盘突出症；3.腰4椎体滑脱；4.右膝关节畸形；5.糖尿病；6.小儿麻痹症后遗症。出院情况为伤口愈合I/甲，肢端无麻木、乏力。出院医嘱有：1.卧床休息、避免劳累，继续药物治疗并加强功能锻炼，促进康复；2、术后1月可支具保护下坐立，腰部支具保护2月，术后2月后可逐渐过渡取消支具保护，术后3月禁止弯腰，术后6月禁止弯腰拾重；3、术后抗凝6周左右，注意监测血糖，我院内科门诊随访血糖情况，治疗糖尿病；4.术后1月、2月、3月门诊复片，定期门诊随访。共住院25天，产生住院治疗费41562.44元。 2016年4月10日至2016年4月12日，原告因血糖升高5年，双下肢无力、麻木2年，发热一天前往重庆市九龙坡区人民医院住院治疗2天，主要诊断为：糖尿病。出院诊断为：1.2型糖尿病，糖尿病周围神经病变；2.肺部感染；3.脑炎后遗症；4.慢性胃炎；5.菌血症；6.发热待查。出院医嘱有：建议院外继续治疗。产生住院治疗费4398.29元，其中医保支付1944.60元、药事统筹支付306元，个人支付金额为2147.69元。 2016年4月30日至2016年5月5日，原告因双下肢无力、麻木2年前往重庆市九龙坡区人民医院住院治疗5天。产生住院治疗费4883.48元，其中医保支付2080.13元，药事统筹支付306元，个人支付金额为2497.35元。 2018年7月6日至2018年7月10日，原告因双下肢无力、麻木6+年等前往重庆新桥医院住院治疗4天，主要治疗：予营养神经、促进血循环等对症治疗。出院诊断为：1.周围神经病变；2.腰椎骨质增生；3.高同型半胱氨酸血症；4.脂肪肝；5.2型糖尿病。出院医嘱有：低脂糖尿病饮食，院外注意检测血糖并适当控制，不适门诊随访。产生住院治疗费8827.75元，其中医保统筹支付2383.99元，其他医保支付2615.82元，个人支付金额为3827.90元。 另原告门诊治疗及药房购药，经审查存有处方签及购药明细存在关联性的医疗费金额为22894.41元。 综上，原告自行支付的医疗费金额为72929.79元。 本案审理中，经原告申请，本院于2019年4月11日委托重庆市明正司法鉴定所对原告的伤残等级、后续医疗费、护理依赖程度、误工时限、营养时限进行鉴定，同时对被告的诊疗行为是否存在医疗过错进行鉴定。该鉴定所结合专家会诊意见对治疗经过及后果、医疗过错分析说明如下：（一）治疗经过及后果。张光模周围神经性病变是糖尿病患者最常见的并发症，是由于胰岛素分泌或者作用缺陷引起的代谢性疾病。糖尿病周围神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常。感觉异常（有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉）。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼呈昼轻夜重。糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；震动觉减弱或消失；位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。（二）医疗过错分析。1.张光模入院时腰部及神经系统症状典型，重庆白市驿骨科医院诊断明确；入院后胰岛素控制血糖至8.1mmol/L,行椎体手术治疗，手术指征明确手术方式及时机符合医疗常规；术后影像学片见内固定器固定在正常位置，手术操作规范。张光模术后早期的疼痛与手术创伤应激反应有关。2.据送检资料，无证据证明张光模自2012年8月25日首诊出院后至2018年7月6日在诊期间行过“糖尿病”规范的系统性治疗。结合新桥医院及大坪医院的神经肌电图检查结果，张光模后期“双下肢无力、麻木”符合“糖尿病周围神经性病变”发展转归。其右下肢无力系自身小儿麻痹后遗症，因此目前后果主要为其自身基础疾病发展所致。3.重庆白市驿骨科医院在张光模的诊治过程中存在以下过错或不足：1）出院记录中“出院情况”仅用“肢端无麻木、乏力”简单语句结束。未对张光模出院时的体征予以详细描述记录（病程记录、护理记录亦然）。因此，无法判断张光模出院时真实状况。此为医疗文书不严谨，存在不足。2）出院医嘱中，虽然有“注意监测血糖，治疗糖尿病”的建议，但对其糖尿病如何进行规范的系统性治疗，以及如不规范系统性治疗的预后（危害性）告知不详尽，为诊疗缺陷。综上所述，，张光模“双下肢无力”之医疗后果主要由自身因素所致。院方在诊疗过程中存在的上述诊疗过错或不足，一定程度上影响了张光模对自己疾病严重程度及预后的判断，未及时对“糖尿病”进行规范的系统性治疗。该过错或不足与张光模目前的医疗后果之间存在因果关系。参考《法医临床学（渡边方式）》第B款“由事故诱发疾病发作，事故参与度10%”、C款“已发现可能由事故造成的伤病，但其作为伤害后遗障碍原因不如其他疾病，事故参与度为20%”等条文之规定，院方的过错参与度约为10%-20%左右。 2019年8月9日，重庆市明正司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.重庆白市驿骨科医院在对张光模的诊治过程中存在过错或不足，该过错或不足与张光模目前的医疗后果之间存在因果关系，过错参与度约为10%-20%左右。2.张光模左下肢功能障碍目前属八级伤残。3.张光模无护理依赖。4.张光模误工时限约为365日，营养时限约为60日。5.张光模目前无需特殊治疗。原告支付了鉴定及检查费共计12598元。 另查明：原告于2017年3月10日与高新区征地服务中心签订《征地农转非人员安置协议书》，并于2017年5月4日农转非，户口性质为家庭户。其与何云琴于2001年10月20日生育了儿子张祖鑫。 上述事实，有当事人的陈述、病历资料、发票、鉴定意见书、协议书、户口页等主要证据在卷为凭，并经当庭质证，足以认定。 本院认为，原告于2012年7月31日至2012年8月25日期间因“反复腰腿痛伴功能障碍1+年”入住被告处住院治疗，双方形成了医患关系。虽然原告于2016年、2018年前往重庆市九龙坡区人民医院、新桥医院住院治疗，但根据鉴定机构出具的鉴定意见可以认定原告目前所受伤害与被告在诊疗行为过程中存在过错具有因果关系。被告抗辩称原告在2012年结束治疗后，于2019年提起诉讼，早已超过诉讼时效。本院认为，原告虽然于2012年在被告处结束治疗，但原告的后遗症系在被告处结束治疗后的几年过程中逐渐显现，且根据原告提交连续几年的治疗病历可以看出，原告直到2018年还在新桥医院住院治疗，因此本院认为原告于2019年提起诉讼，并未超过诉讼时效。 关于被告的医疗过错问题。根据鉴定意见，被告的医疗过错或不足主要为：1）出院记录中“出院情况”仅用“肢端无麻木、乏力”简单语句结束。未对张光模出院时的体征予以详细描述记录（病程记录、护理记录亦然）。因此，无法判断张光模出院时真实状况。此为医疗文书不严谨，存在不足。2）出院医嘱中，虽然有“注意监测血糖，治疗糖尿病”的建议，但对其糖尿病如何进行规范的系统性治疗，以及如不规范系统性治疗的预后（危害性）告知不详尽，为诊疗缺陷。审理中，被告对该鉴定意见持有异议，并申请鉴定人出庭，经本院通知，鉴定机构指派鉴定人彭天贵、李书勤出庭接受了询问。针对被告提出的异议，鉴定人表示被告的医疗过错或不足主要是违反了《病历书写基本规范》的相关规定，未对原告出院时的真实情况进行详细记载，医嘱中也未记载告知原告糖尿病如何进行规范的系统性治疗及相应预后告知不详尽，与原告目前的医疗后果之间存在因果关系。本院认为，重庆市明正司法鉴定所出具的鉴定意见，系经过相关专家会诊之后结合原告提供的相关病历资料及根据医学专业知识得出，鉴定程序合法，鉴定意见依据充分，本院对该鉴定意见依法予以采信。考虑到原告目前的医疗后果主要系其自身疾病发展所致，且被告在医疗过错中的事故参与度为10%-20%，故本院酌情认定原告的损害后果由被告赔偿15%。 对原告请求的各项赔偿费用，本院作如下认定： 1、医疗费。原告请求85339.43元。本院认为，根据原告提交的医疗费发票，本院认可有相应发票及依据的金额为72929.79元。 2、住院伙食补助费。原告请求1184元（37天×32元/天）。本院认为，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。故结合原告四次住院36天的事实，该项费用应计算为2160元（36天×60元/天），现原告自愿请求1184元，本院予以尊重。 3、营养费。原告请求6000元（60天×100元/天）。本院认为，根据鉴定意见，原告的营养期为60日，本院酌情主张1000元。 4、后续医疗费。原告请求24000元（12月/年×400元/月×5年）。根据鉴定意见，原告目前无特殊治疗，故本院对原告该项费用不予支持。 5、残疾赔偿金。原告请求146533.80元（34889元/年×14年×30%）。本院认为，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。因原告系城镇居民户口，根据原告的伤残等级及年龄，原告该项费用应计算为146533.80元（34889元/年×14年×30%）。 原告还请求其儿子张祖鑫的被抚养人生活费。根据查明的事实，张祖鑫出生于2001年10月20日，故其被抚养生活费应计算1年，即应计算为3623.10元（24154元/年/人×1年×30%÷2人）。 综上，原告的残疾赔偿金金额为150156.90元（146533.80元+3623.10元）。 6、误工费。原告请求36000元（3000元/月×12月）。本院认为，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。首先，根据鉴定意见，其误工期限为365天。因原告现已达到退休年龄，但其2012年7月31日住院时尚未达到法定退休年龄，且原告本次损害后果与在被告处住院存在因果关系，因此应该支持原告从住院之日2012年7月31日至原告法定退休年龄之日2013年2月23日期间的误工费，该期间一共208天。对于其达到法定退休年龄之后，原告并未提供充分证据证明其工作情况，故本院认为达到法庭退休年龄后不应再计算误工费。其次，原告的收入状况，原告未提交其工作证明或收入证明，因此本院酌情参照100元/天计算。即原告的误工费应计算为20800元（100元/天×208天）。 7、护理费。原告请求3700元（37天×100元/天）。本院认为，原告住院天数36天，其住院护理费应计算为4320元（36天×120元/天），现原告自愿请求3700元，本院予以尊重。 8、交通费。原告请求5000元。本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告未提交相关的交通费票据，但原告出院后门诊复查必然会产生交通费用，结合其门诊情况，本院酌情主张2000元。 9、鉴定费检查费。原告请求12598元。根据鉴定费发票，本院予以支持。 10、精神损害抚慰金。原告请求30000元。本院认为，原告医疗后果主要系其自身疾病发展所致，故对原告该项诉求，本院不予支持。 上述费用共计：264368.69元，由被告赔偿原告39655.30元（264368.69元×15%）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告重庆白市驿骨科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张光模各项损失共计39655.30元； 二、驳回原告张光模的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费4150元，由原告张光模承担3328元，由被告重庆白市驿骨科医院承担822元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。 一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。 审 判 长  邓晓光 人民陪审员  罗 梅 人民陪审员  郭长红 法官 助理  肖仁杰 书 记 员  周 瑜