湖南省邵阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘05民终981号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司邵阳中心支公司。 负责人：戴露，该公司总经理。 委托诉讼代理人：邹典，湖南天戟律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：蒋某某。 法定代理人：蒋新伟（系蒋某某之父）。 委托诉讼代理人：张小勇，湖南同求律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：唐作新。 委托诉讼代理人：朱忠云，湖南方廉律师事务所律师。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司邵阳中心支公司（以下简称太平洋财险邵阳中心支公司）因与被上诉人蒋某某、唐作新机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省邵阳市双清区人民法院（2020）湘0502民初8号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月25日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人太平洋财险邵阳中心支公司的委托诉讼代理人邹典，被上诉人蒋某某的法定代理人蒋新伟、委托诉讼代理人张小勇以及被上诉人唐作新的委托诉讼代理人朱忠云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 太平洋财险邵阳中心支公司上诉请求：1.撤销原判；2.改判太平洋财险邵阳中心支公司在一审判决基础上少赔偿48257元；3.由被上诉人承担本案诉讼费。事实和理由：一、根据保险条款的约定，保险人仅在国家基本医疗保险范围内承担医药费，一审期间太平洋财险邵阳中心支公司对于蒋某某的医疗费申请非医保用药核减鉴定，一审未予处理；二、鉴定评定的后续康复治疗费过高，应待实际产生后再主张，以实际发生的费用为准。针对该项目，太平洋财险邵阳中心支公司仅认可15000元，超额部分不予认可；三、蒋某某在事故发生后产生的学费属于间接损失，不属于保险人的赔偿范围，鉴定费应由直接侵权人承担。 蒋某某辩称，一、太平洋财险邵阳中心支公司对保险合同中的免责条款未对投保人做明确说明，该免责条款无效，故其要求扣除20%的非医保用药缺乏事实和法律依据；二、后续治疗费已经司法鉴定确认，应当予以认定；三、鉴定费的处理由人民法院决定；四、学费是蒋某某实际产生的费用，应当予以认定。 唐作新辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，应当予以维持。 蒋某某向一审法院起诉请求：1.唐作新赔偿蒋某某各项损失共计338270.82元（医疗费131839.22元、后期医疗费30000元、护理费49856元、营养费3600元、住院伙食补助费10100元、学费损失8060元、交通费14080元、鉴定费5000元、残疾赔偿金80735.60元、精神损害抚慰金5000元），太平洋财险邵阳中心支公司在保险责任范围内对唐作新的赔偿责任负替代赔偿支付责任；2.本案诉讼费由唐作新、太平洋财险邵阳中心支公司承担。 一审法院认定事实：2019年1月28日15时30分许，唐作新驾驶某某号小车从邵阳市北塔区驶往新邵县龙溪铺镇方向，途经省道217127公里新邵县新田铺镇某某小学前路段遇行人蒋某某横过道路时往左避让，撞倒蒋某某后又挂到左侧道路路边的树木，造成蒋某某受伤及某某号小车受损的道路交通事故。蒋某某受伤后先后在新邵县人民医院、邵阳市中心医院、邵阳市中心医院东院共住院治疗101天，用去医疗费131285元，其中太平洋财险邵阳中心支公司垫付10000元，唐作新垫付5000元。2019年2月12日，新邵县公安局交通警察大队作出第430522120190000008号道路交通事故认定，唐作新承担此次事故的全部责任，蒋某某不承担此次事故责任。2019年8月2日，邵阳市博大司法鉴定所对蒋某某的伤情作出邵博大司鉴所［2019］精鉴字第192号司法鉴定意见：被鉴定人蒋某某目前患有脑外伤所致轻度智力受损，评定为拾级伤残。2019年7月26日，邵阳市人民司法鉴定所对蒋某某的伤情作出邵人民司鉴所［2019］临鉴字第468号司法鉴定意见：被鉴定人蒋某某左顶骨凹陷性骨折并硬膜外血肿、少量蛛网膜下腔出血，开颅手术治疗后，构成十级伤残；营养120天，护理按实际住院天数计算；后期康复治疗费预计30000元左右（含取两处内固定费，自2019年7月27日起）。某某号车在太平洋财险邵阳中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险，赔偿限额为122000元）和商业第三者责任保险（以下简称商业三者险，赔偿限额为500000元，购买了不计免赔），本案事故发生在保险期限内。 一审法院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。公民的生命健康权、财产权受法律保护。侵犯公民人身权利及财产权利的，应承担相应的法律责任。唐作新的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”及第四十七条第二款“机动车行经没有交通信号的道路时，遇行人横过道路，应当避让”之规定，应承担此次事故的全部责任；蒋某某无违法行为，不承担此次事故的责任。唐作新驾驶的车辆在太平洋财险邵阳中心支公司投保了交强险和商业三者险，故蒋某某的合理损失，应由太平洋财险邵阳中心支公司首先在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，在商业三者险责任限额范围内根据保险合同的约定予以赔偿，仍有不足的，由唐作新承担全部赔偿责任。对蒋某某主张的学费损失，因涉案交通事故造成蒋某某受伤，事故时其系在校学生，交通事故引起的人身损害势必会影响蒋某某正常上学，故学费损失系因交通事故引起的合理损失，但蒋某某主张的学费过高，根据本地一般补习费用标准及补习时间酌情确定为2000元。太平洋财险邵阳中心支公司主张其不承担非医保医疗费用，由于该主张依法不能对抗本案蒋某某的请求，太平洋财险邵阳中心支公司可另行主张权利，在本案中不予审理。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，对蒋某某的各项损失认定如下：医疗费131285元、后续治疗费30000元、住院伙食补助费5050元（50元/天×101天）、营养费3600元（30元/天×120天）、残疾赔偿金80735元（参照湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准城镇居民人均可支配收入36698元/年×20年×11%）、护理费16942元（参照湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准居民服务、修理和其他服务业61227元/年÷365天×101天）、交通费酌定2000元、精神损害抚慰金酌定5000元、鉴定费5000元、学费2000元，共计281612元。太平洋财险邵阳中心支公司应在交强险责任限额范围内承担116677元（10000+80735+16942+2000+5000+2000），在商业三者险责任限额范围内应承担159935元（281612-116677-5000），合计276612元，已付10000元，尚应付266612元。唐作新应承担5000元，其已付5000元，故在本案中不再承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司邵阳中心支公司赔偿蒋某某266612元；二、驳回蒋某某的其他诉讼请求。上述款项，自判决生效之日起七日支付完毕，支付方式，汇至邵阳市双清区人民法院执行款专户，开户行：中国建设银行邵阳建设路支行，账号：某某号。本案受理费3187元，由唐作新承担。 本院二审期间，太平洋财险邵阳中心支公司向本院提交了邵阳市人民司法鉴定所于2019年12月13日出具的司法鉴定意见书，拟证明蒋某某的医疗费医保自负费用共计18787.68元，该费用应由唐作新承担。太平洋财险邵阳中心支公司提出该鉴定意见书未在一审提交的理由系鉴定机构直至一审庭审结束后才作出。蒋某某质证认为，太平洋财险邵阳中心支公司对该鉴定意见书所作的说明没有相关证据证实。唐作新对该鉴定意见书不予认可。本院经审查认为，邵阳市人民司法鉴定所受理太平洋财险邵阳中心支公司关于蒋某某医疗费医保自负费用审查委托的日期为2019年12月6日，司法鉴定意见书出具的日期为2019年12月13日，本案一审庭审的日期为2020年1月21日，太平洋财险邵阳中心支公司提出邵阳市人民司法鉴定所直至一审庭审结束后才作出鉴定意见的主张与鉴定意见书的出具时间明显不符，且无其他证据予以佐证，故太平洋财险邵阳中心支公司在二审期间提交该司法鉴定意见书属于逾期提供证据，且其提出的逾期提供证据的理由不能成立，本院对该证据不予采纳。本院经审理查明的事实与一审查明的一致，对一审判决认定的事实，本院予以确认。 本院认为，本案二审争议的焦点是一审对蒋某某医疗费、后续治疗费、学杂费的处理是否符合法律规定。经核实，蒋某某受伤后先后在新邵县人民医院、邵阳市中心医院、邵阳市中心医院东院共住院治疗101天，用去医疗费131285元，太平洋财险邵阳中心支公司主张其仅在国家基本医疗保险范围内承担医疗费，但太平洋财险邵阳中心支公司并未举证证明蒋某某的医疗费中存在医保自负费用及该费用的具体金额，故本院对其提出的该项上诉主张不予支持。蒋某某因本次交通事故导致右肱骨上段骨折、左肱骨中下段骨折、右股骨中上段骨折，均已行内固定术，且经司法鉴定机构鉴定，蒋某某目前患有脑外伤所致轻度智力受损、左顶骨凹陷性骨折并硬膜外血肿、少量蛛网膜下腔出血，尚需后期康复治疗费30000元（含取两处内固定费），故一审根据司法鉴定结论将后期康复治疗费与已经发生的医疗费用在本案中一并处理未违反法律规定。太平洋财险邵阳中心支公司上诉称应待实际产生后再行主张的理由不能成立，本院不予支持。蒋某某因伤住院治疗101天，出院后伤休期间也未回校学习，本次交通事故对蒋某某的学业客观上造成了一定的影响，其在伤休期间采取校外补习的方式而支付的学费应作为本案损失由赔偿义务人承担责任，一审根据本案的具体情况酌情确定补课费用2000元亦无不当。 综上所述，太平洋财险邵阳中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2649元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司邵阳中心支公司负担。 本判决为终审判决。 （本页无正文） 审 判 长 毛海玲 审 判 员 朱红伟 审 判 员 李文明 二〇二〇年七月十四日 法官助理 汪 臻 书 记 员 赵纯倩 附相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； ……