四川省广安市前锋区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1603行初234号 原告胡元珍，女，生于1941年6月29日，汉族，住四川省广安市前锋区。 委托代理人黄荣全，广安市广安区天赐法律服务所法律工作者。 被告广安市前锋区医疗保障局，住所地广安市前锋区鑫鸿路8号。 法定代表人付向琴，局长。 委托代理人李必刚，四川活福律师事务所律师。 原告胡元珍诉被告广安市前锋区医疗保障局劳动和社会保障行政给付一案，本院于2018年7月6日受理。2018年12月7日，本院作出（2018）川1603行初190号行政裁定，驳回原告的起诉。原告不服，提起上诉。2019年3月28日，广安市中级人民法院作出（2019）川1603行终12号行政裁定，驳回上诉，维持本院（2018）川1603行初190号行政裁定。原告不服，向四川省高级人民法院申请再审，四川省高级人民法院于2019年11月1日作出（2019）川行申429号行政裁定，指令广安市中级人民法院再审。2020年3月11日，广安市中级人民法院作出（2019）川16行再4号行政裁定，指令本院审理。本院于2020年5月9日立案后，依法向被告送达了起诉状副本、应诉通知书及举证通知书，并依法组成合议庭，于2020年6月5日公开开庭审理了本案。原告的委托代理人黄荣全，被告的负责人付向琴及委托代理人李必刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告因道路交通事故致其受伤，产生医疗费用，原告向被告申请报销支付医疗费，被告未作答复。 原告诉称，2016年3月12日8时40分许，原告搭乘案外人向多平驾驶无号牌电动三轮车。当车辆行驶至前锋区路段时，发生道路交通事故。经交管部门认定向多平承担事故全部责任，原告不承担责任。原告受伤当天被送至广安市人民医院救治，诊断为左锁骨骨折和冠心病。经住院救治9天，花去医疗费16229.96元。向多平涉嫌交通肇事罪逃逸，公诉机关一直没有提起公诉，原告也一直在主张权利。向多平归案后因患癌症死亡，责任人无力承担原告医疗费，原告未得到任何赔偿。 原告于2015年11月6日缴纳了新型农村合作医疗参合费用120元，出院当天就到医保办进行报销，但是被以交通事故不予报销的理由拒绝。后多次报销未果。根据《四川省实施办法》第五十一条之规定，被告以交通事故不予报销的理由不能成立，故请求人民法院判决确认被告不批准报销医疗费行政行为违法，并判决被告支付原告医疗费16229.96元。 原告向本院提供了以下证据： 1、申请书及挂号信单； 2、道路交通事故认定书； 3、胡元珍的新农合交费手册及身份证复印件、出院记录、病人住院费用清单、医疗费发票； 4、（2018）川1603民初87号民事裁定书； 5、撤销案件决定书； 6、四川省新型农村合作医疗基金收费票据； 7、四川省《中华人民共和国道路交通安全法》实施办法第五十一条； 8、《中华人民共和国社会保险法》第三十条； 9、（2019）川16行再4号《行政裁定书》、（2019）川行申429号《行政裁定书》。 被告辩称，原告如自己意外受伤且符合新农合报销条件，出院时在住院机构即可立即报销，无需向被告申请报销；原告受伤性质系交通事故，根据相关政策规定，其医疗费用不应由新农合报销；被告没有收到过原告提出的申请，未在法定期限内对原告要求支付医疗费的事宜作出答复，不存在违法行为；《四川省实施办法》第五十一条的规定与其上位法《中华人民共和国道路交通安全法》的相关规定相抵触，应当无效，原告依据该法条主张权利不应得到支持；原告因交通事故受伤，其未获得医疗费用赔偿是自己怠于主张权利所致；原告提起行政诉讼已超过法律规定的起诉期限，同时也没有耽误起诉时间的法定理由。综上，应依法驳回原告的起诉。 被告向本院提交了以下证据、依据： 1、《广安市卫生局关于印发的通知》（广市卫办发（2014）184号）； 2、《广安市人民政府关于印发的通知》（广安府发[2015]41号）； 3、《广安市前锋区人民政府办公室关于印发》（前府办发（2015）181号）； 4、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条、第七十六条； 5、（2018）川1603行初190号《行政裁定书》。 经庭审质证，本院对上述证据作如下确认： 原告对被告出示的证据1-3,认为系规范性文件，人民法院如果审查认为不符合法律规定的，不得作为本案裁判的事实依据，不得作为被告行政行为合法的依据，达不到其行政行为合法的证明目的；对证据4没有异议，但认为达不到被告的证明目的；对证据5本身真实性无异议，但认为该裁定书已被撤销，达不到被告的证明目的。被告对原告出示的证据1的三性无异议，但认为邮寄形式不符合法律规定，被告没有收到过申请；对证据2的三性无异议，但认为原告是因为交通事故受伤，按照相关政策规定，不纳入农村合作医疗报销的范畴；对证据3-9的三性无异议，但认为不能达到被告的证明目的。本院认为，原、被告提交的证据，形式上真实、来源合法、与本案有关联，可以作为本案认定事实的依据，但对其证明内容及证明力的大小应结合案情综合加以评定。 经审理查明，2015年11月6日，原告胡元珍缴纳2016年度参加四川省新型农村合作医疗参合费用120元。2016年3月12日8时40分，案外人向多平驾驶无号牌电动三轮车搭乘原告等人行驶至前锋区路段时，发生道路交通事故，造成原告等多人受伤。原告受伤当日被送至广安市人民医院救治，伤病情诊断为左锁骨骨折和冠心病，原告当日缴纳门诊费用78元。2016年3月21日原告出院，并交纳住院费用16151.96元。2016年4月19日，广安市公安局交警支队第三大队作出道路交通事故认定书，认定向多平承担事故全部责任，原告不承担责任。该决定书同时认定，事故发生后，向多平未向辖区内的广安市公安局交警支队第三大队投案。 2017年9月18日，本院立案受理了原告等人对向多平提起的机动车交通事故责任纠纷民事诉讼案。2018年1月28日，向多平因病去世。2018年5月28日，广安市公安局直属分局以犯罪嫌疑人向多平因病去世为由，作出撤销案件决定书。2018年7月2日，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十一条第二款“被告死亡，没有遗产，也没有应当承担义务的人的，终结诉讼”之规定，裁定终结胡元珍等人诉向多平机动车交通事故责任纠纷案的诉讼。 2018年4月18日，原告以未获责任人赔偿且多次报销未果为由，通过挂号信的方式向被告提出支付医疗费16229.96元的书面申请。原告认为被告在收到申请书后的法定期限内，未作出答复，遂起诉来院，请求判决确认被告不批准报销医疗费行政行为违法，并判决被告支付原告医疗费16229.96元。 本院认为，本案系对行政机关不履行法定职责之诉。原告通过挂号信的方式向被告提出了支付医疗费的书面申请；同时，原告因案涉交通事故责任纠纷于2017年9月18日提起民事诉讼，人民法院于2018年7月2日终结该民事诉讼，原告提起行政诉讼的期限，应当从该民事诉讼终结之日起计算。原告提起本案行政诉讼，符合法定起诉条件。根据《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八条及广安市人民政府《关于印发广安市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（广安府发[2017]17号）规定，被告作为前锋区医疗保险经办机构，依法具有经办辖区内城乡居民医保业务的职权。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第四十七条之规定，公民、法人或者其他组织申请行政机关履行保护其人身权、财产权等合法权益的法定职责，行政机关在接到申请之日起两个月内不履行的，公民、法人或者其他组织可以向人民法院提起诉讼。本案中，原告缴纳了2016年度参加四川省新型农村合作医疗参合费，2016年3月12日原告发生因第三方全部责任的道路交通事故伤害，经医院救治产生了医疗费。原告认为依据《四川省实施办法》第五十一条的规定，被告应当支付原告产生的医疗费，针对原告提出报销支付医疗费的申请，被告应当依法处理，明确告知原告是否符合报销支付的条件，并附上相应的证据、依据。但本案中，根据原告提供的证据结合原、被告的陈述，原告在2018年4月之前就向被告提出了要求报销支付医疗费的申请，但至本次庭审结束时，被告并未依法答复，应当认定被告针对原告的申请未履行依法处理的法定职责。由于根据本案查明的事实，原告受伤后伤病情诊断为左锁骨骨折和冠心病，如果原告因治疗冠心病产生了费用，该些费用的报销范围、报销途径和报销依据与其本案中主张的因交通事故产生的医疗费用先行支付的范围、途径和依据并不相同，原告主张的费用是否包含因治疗冠心病产生的费用，需要被告依据病历资料等进行审查后按规定进行处理；同时，原告申请报销支付案涉的医疗费用涉及个人利益，亦涉及公共利益，是否符合报销支付条件亦尚需被告调查裁量。故，针对原告要求报销支付案涉医疗费用的申请应由被告先行依法处理，不宜在本案中直接作出判决。据此，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条“人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。”之规定，判决如下： 责令被告广安市前锋区医疗保障局在本判决生效之日起30日内针对原告胡元珍的申请依法作出处理。 案件受理费50元，由被告广安市前锋区医疗保障局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。 审 判 长  胡全胜 人民陪审员  方 敏 人民陪审员  欧国兰 二〇二〇年七月二日 书 记 员  刘 洲