江苏省南京市栖霞区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0113民初6428号原告：王玉华，女，1942年8月11日出生，汉族，住江苏省南京市栖霞区。委托诉讼代理人：张云，江苏紫金律师事务所律师。被告：陈瑞良，男，1963年11月6日出生，汉族，住江苏省南京市栖霞区。被告：中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，统一社会信用代码91320000834774272P，营业场所江苏省南京市鼓楼区集庆门大街272号1栋31-33层。负责人：唐继国，该公司总经理。委托诉讼代理人：邱中林，江苏词瑞律师事务所律师。委托诉讼代理人：周灿灿，江苏词瑞律师事务所实习律师。第三人：紫金财产保险股份有限公司，统一社会信用代码913200006891849616，住所地江苏省南京市建邺区兴隆大街188号。法定代表人：李明耀，该公司董事长。委托诉讼代理人：方靖，该公司员工。原告王玉华与被告陈瑞良、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称平安保险公司），第三人紫金财产保险股份有限公司（以下简称紫金保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2019年10月16日立案受理后,依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王玉华的委托诉讼代理人张云，被告陈瑞良，被告平安保险公司的委托诉讼代理人邱中林，第三人紫金保险公司的委托诉讼代理人方靖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王玉华向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费65530.08元、住院伙食补助费8940元、营养费5400元、护理费168200元(出院后护理费22200元、定残后护理依赖费146000元)、交通费1369元、残疾赔偿金212391.56元、精神损害抚慰金40500元、鉴定费8531.29元、其他费用2636.9元（手术前理发费200元、高压氧舱进舱陪护费1760元、尿不湿费用676.9元），总计513498.83元；2、判令被告平安保险公司在保险责任范围内承担事故的赔偿责任；3、请求判令被告陈瑞良承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年8月6日8时00分许，陈瑞良驾驶车牌为苏Ａ×××××号小型轿车，沿金尧路由东向西倒车时，撞到在车后方的行人王玉华，造成王玉华受伤的道路交通事故。该事故经南京市公安局交通管理局第七大队（以下简称交警七大队）处理，认定陈瑞良承担此事故的全部责任。经查，苏Ａ×××××号车辆在被告平安保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及商业第三者责任保险（以下简称商业三者险），事故发生在保险期限内。事故发生后，原告王玉华即被送至南京市栖霞区医院治疗，后于2018年8月7日转至南京鼓楼医院住院治疗，于2018年8月21日出院。出院诊断为：双侧额颞叶脑挫裂伤、额顶骨骨折、外伤性蛛网膜下腔出血。2018年8月21日-2018年10月19日原告至南京建宁康复医院住院治疗。2018年10月19日-2018年11月8日，原告至南京鼓楼医院住院治疗。出院诊断为：交通性脑积水、颅脑外伤性意识障碍、颅骨缺损、气管切开后。2018年11月8日-2019年6月6日，原告至南京建宁康复医院住院治疗，出院诊断为：脑外伤术后、脑室腹腔分流术、肺部感染、脑梗塞。2020年4月3日，无锡中诚司法鉴定所对原告的伤残等级、护理期限、营养期限及护理依赖程度进行鉴定。2020年4月10日，该鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：王玉华颅脑损伤致精神障碍、不能完全独立生活、需经常有人监护评定为三级残疾，开颅术后评定为十级残疾；其护理期受伤日至评残前日、营养期180日为宜，并需要大部分护理依赖。为维护原告的合法权益，故起诉至法院，请求法院支持原告的诉讼请求。被告陈瑞良辩称，对事故发生的事实及责任认定没有异议。事故发生后，我为原告垫付了20000元，要求在本案中一并处理。对于医疗费，我不同意扣除非医保用药的费用，理赔协议是我签字的，但当时是为了配合原告进行理赔。被告平安保险公司辩称，对事故发生的事实及责任认定没有异议。事故车辆在我公司投保了交强险及限额为1000000元含不计免赔的商业三者险，事故发生在保险期限内。事故发生后，我公司已经在交强险限额内赔付原告10000元，在商业三者险限额内赔付原告423288.06元，我公司在剩余的保险限额内承担赔偿责任。对于医疗费，原告自购药部分应当有医嘱予以证明，且要求扣除48143.26元的非医保用药费用、医疗费票据中包含的住院伙食补助费。营养费认可20元/天，护理费认可80元/天，护理依赖程度考虑原告的受伤情况及年龄，我公司认可按照80元/天的标准，按80%的比例赔付一年。当事人双方对以下事实均无异议，本院予以确认:1.2018年8月6日8时00分许，陈瑞良驾驶车牌为苏Ａ×××××号小型轿车，沿金尧路由东向西倒车时，撞到在车后方的行人王玉华，造成王玉华受伤的道路交通事故。该事故经交警七大队处理，认定陈瑞良承担此事故的全部责任。2.事故发生后，原告王玉华即被送至南京市栖霞区医院治疗，后于2018年8月7日转至南京鼓楼医院住院治疗，于2018年8月21日出院。出院诊断为：双侧额颞叶脑挫裂伤、额顶骨骨折、外伤性蛛网膜下腔出血。2018年8月21日-2018年10月19日原告至南京建宁康复医院住院治疗。2018年10月19日-2018年11月8日，原告至南京鼓楼医院住院治疗。出院诊断为：交通性脑积水、颅脑外伤性意识障碍、颅骨缺损、气管切开后。2018年11月8日-2019年6月6日，原告至南京建宁康复医院住院治疗，出院诊断为：脑外伤术后、脑室腹腔分流术、肺部感染、脑梗塞。原告共住院304天，其中重症监护49天。3.苏Ａ×××××号车辆在被告平安保险公司投保了交强险及限额为1000000元含不计免赔的商业三者险，事故发生在保险期限内。4.2019年8月29日，南京正泓司法鉴定所对原告的伤残等级、护理期限、营养期限及护理依赖程度进行鉴定。2019年9月19日，该鉴定中心以王玉华经南京脑科医院司法鉴定所专家行脑科会诊，本案需先行司法精神病鉴定为由中止了本次鉴定。原告为此支出鉴定费及鉴定检查费2560元。2020年4月3日，无锡中诚司法鉴定所对原告的伤残等级、护理期限、营养期限及护理依赖程度进行鉴定。2020年4月10日，该鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：王玉华颅脑损伤致精神障碍、不能完全独立生活、需经常有人监护评定为三级残疾，开颅术后评定为十级残疾；其护理期受伤日至评残前日、营养期180日为宜，并需要大部分护理依赖。原告为此支出鉴定费及鉴定检查费5971.29元。5.事故发生后，原告王玉华住院治疗期间共产生医疗费574983.86元。该部分费用中包含269天的伙食费（营养餐）9590元、加餐费15元；住院期间230天的护工费46240元。原告王玉华与被告陈瑞良自行至被告平安保险公司理赔，被告平安保险公司共赔付原告王玉华433288.06元。6.被告陈瑞良为原告垫付医疗费20000元。第三人紫金保险公司作为江苏省道路交通事故社会救助基金管理人为原告王玉华垫付医疗费79745.14元。当事人双方有争议的问题，本院认定如下：1.关于原告主张的医疗费。对于被告平安保险公司是否应当扣除10%非医保用药费用的意见。第一，垫支付/提前给付申请书的声明载明：“该申请书为当事人双方对平安保险公司提前给付部分项目的申请，不作为最终的赔付方案，后续事故双方签署正式结案协议时，由平安保险公司在最终确定的赔付金额中对此次提前给付的金额做扣减”，故该款项仅为保险公司提前给付的金额，并非最终的赔付方案。第二，虽被告平安保险公司在该申请书写明按10%核减非医保，但其未提交证据证明核减非医保用药费用已向当事人履行了明确的说明义务并经双方当事人同意，故本院对被告财产保险公司的抗辩意见，本院不予采纳。对于外购药，原告向本院提交了其购买中成药、阿胶、石斛、陈皮的外购药发票予以证明。因无相关医嘱证明与本起事故存在关联，故本院对该笔费用不予支持。对于医疗费票据中包含的伙食费9605元、护工费46240元，该部分费用不属于医疗费范围，应当予以扣除。综上，本院根据原、被告提交的医疗费票据，结合病历、出院记录、住院明细等相关证据，认定原告因本起交通事故共产生医疗费519138.86元。2.对于护理费。本院认为，护理期限应当根据受害人的伤情、年龄、健康状况等因素综合认定，本案中原告王玉华于1942年8月11日出生，且其伤情为颅脑损伤致精神障碍、不能完全独立生活、需经常有人监护构成三级残疾，其伤后生活不能完全自理。本院根据原告的伤情及住院天数、重症监护天数，结合鉴定意见确定的护理期限613天及需大部分护理依赖，暂支持原告定残后1年的护理费损失，酌情按南京本地护工院内护理100元/天、院外护理80元/天的标准，认定护理费为96820元[46240元+100元/天×（304-230-49）天+80元/天×（613-304）天+80元/天×365天×80%]。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告王玉华因交通事故人身受伤，依法应当根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国道路交通安全法》以及损害赔偿方面的相关法律规定予以处理。交警七大队对本起交通事故作出的责任认定符合事实和法律规定，对此事故责任认定，本院予以确认。本起事故发生于保险期间，被告平安保险公司作为苏Ａ×××××号车辆机动车交通事故责任的保险人，负有首先在交强险范围内赔偿的义务。超出交强险限额部分，被告平安保险公司应当根据商业三者险保险合同约定就投保人应担的部分予以赔偿。仍有不足的，由被告陈瑞良承担。事故发生后，被告平安保险公司已经在交强险限额内赔付原告10000元，在商业三者险限额内赔付原告423288.06元，其在剩余的保险限额内赔偿原告。对原告王玉华主张的各项费用，本院认定如下：1.医疗费。本院根据原、被告提交的医疗费票据，结合病历、出院记录、住院明细等相关证据，认定原告因本起交通事故共产生医疗费519138.86元（含被告平安保险公司、第三人紫金保险公司垫付的医疗费）。2.住院伙食补助费。本院根据原告的伤情、住院天数，结合原告的诉讼请求，支持原告主张的住院伙食补助费8940元。3.营养费。本院根据原告的伤情，结合鉴定意见确定的营养期限180天，酌情按30元/天的标准，支持原告主张的营养费5400元（30元/天×180天）。4.护理费。本院根据原告的伤情及住院天数、重症监护天数，结合鉴定意见确定的护理期限613天及需大部分护理依赖，支持原告定残后1年的护理费损失，酌情按南京本地护工院内护理100元/天、院外护理80元/天的标准，认定护理费为96920元[46240元+100元/天×（304-230-49）天+80元/天×（613-304）天+80元/天×365天×80%]。5.残疾赔偿金。原告主张按照受诉法院所在地城镇标准计算残疾赔偿金符合法律规定，结合司法鉴定意见书确定的伤残等级及原告的年龄，支持原告主张的残疾赔偿金212391.56元。6.精神损害抚慰金。本起事故致原告伤残，其要求相应的精神损害抚慰金有事实和法律依据。本院结合原告的伤残等级，支持其主张的精神损害抚慰金40500元。7.交通费。本院根据原告的伤情及其住院期间必要的陪护人员因就医或转院治疗过程中实际发生的费用，酌情确定交通费损失为800元。8.其他费用。对于原告主张的尿不湿费用，该费用系生活用品，不属于人身损害赔偿范围，故本院不予支持。对于原告主张的手术前理发费、高压氧舱进舱陪护费，该费用确系原告因本起交通事故受伤后治疗所产生的费用，本院根据原告提交的证明、收据等证据，支持其主张的理发费、高压氧舱进舱陪护费1960元。9.鉴定费。本院根据鉴定费发票及鉴定检查费发票，支持其主张的鉴定费、鉴定检查费8531.29元。本院支持的上述各项费用共计885950.42元（不含鉴定费8531.29元），由被告平安保险公司赔偿原告王玉华。被告平安保险公司已赔付的433288.06元，被告陈瑞良垫付的医疗费20000元，第三人紫金保险公司垫付的医疗费79745.14元，在本案中一并处理，被告平安保险公司尚需赔偿原告352917.22元（885950.42元-433288.06元-20000元-79745.14元），返还被告陈瑞良20000元，返还第三人紫金保险公司79745.14元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十五条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王玉华各项损失352917.22元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司于本判决生效之日起十五日内返还被告陈瑞良20000元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司于本判决生效之日起十五日内返还第三人紫金财产保险股份有限公司79745.14元；四、驳回原告王玉华对被告陈瑞良的诉讼请求及其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2967元，减半收取1483元，鉴定费8531.29元，合计10014.29元，由被告陈瑞良负担（其中鉴定费8531.29元由被告陈瑞良于本判决生效之日起十五日内给付原告，案件受理费1483元由被告陈瑞良于本判决生效之日起七日内向本院缴纳，逾期不缴本院将依法强制执行）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 员  张 璐二〇二〇年七月九日法官助理  葛琼玮书 记 员  周 莉