四川省江安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1523民初1220号 原告：杨玉萍，女，1978年1月13日出生，汉族，务农，住四川省江安县。 委托诉讼代理人：杨明，四川戎州律师事务所律师。执业证号：15115201910104952。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司，住所地：宜宾市南岸长江大道中段。统一社会信用代码：9151150090885070X4。 负责人：王彦，总经理。 委托诉讼代理人：张雪，四川酒都律师事务所律师，执业证号：15115201211388519。 原告杨玉萍与被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下简称人保宜宾分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年7月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨玉萍及其委托诉讼代理人杨明，被告人保宜宾分公司的委托诉讼代理人张雪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨玉萍向本院提出诉讼请求：一、判令被告给付原告保险赔偿金75200元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告通过业务员在被告处投保“祥安”意外伤害保险，并约定原告为被保险人，其中意外身故、采集给付保额60000元，意外住院津贴7200元，意外医疗费用补偿保额8000元，合计75200元，保险期为2017年6月20日至2018年6月19日。2017年11月13日原告驾驶川Ｑ×××××摩托车在江安县与样件驾驶的车辆发生交通事故，交警认定原告承担主要责任，杨剑承担次要责任。原告受伤后住院治疗，住院52天，医疗费8594.79元，原告的伤情经四川金沙司法鉴定所鉴定为十级伤残，续医费3400元，此次事故发生在保险期内。原告认为，被告人保宜宾分公司应该承担保险责任。为此，原告为维护自身合法权益诉至法院，提出以上诉讼请求。 被告人保宜宾分公司辩称，一、对投保的事实无异议，投保的意外伤残保险金60000元，医疗费补偿8000元，住院津贴7200元，原告在保险期内发生的事实属实，根据保险条款约定原告上肢三大关节中一关节永久丧失功能，因此被告按照人身保险残疾金保险给付按20%支付意外生故伤残保险金即12000元。二、住院费用补偿，相关费用在原告的交通事故案中已经得到了处理，因此保险公司不承担；三、住院金额应当按照住院的时间相结合计算，也就是时间和标准在保险单上有约定；四、本案的诉讼费被告不承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，有原告提供的原告身份证复印件、被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司企业信息、保单、司法鉴定意见书、交通事故认定书、住院病历、民事判决书；被告提供的意外伤害保险条款、住院费用补偿意外伤害医疗保险条款、附加意外住院津贴的补偿条款以及原被告当庭陈述在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定如下事实：原告在被告处投保了“祥安”意外伤害保险，驾约定保障项目：意外身故，残疾给付60000元。意外住院津贴7200元，意外医疗费用补偿8000元。保险期间为2017年6月20日至2018年6月19日止。2017年11月13日，原告驾车时因交通事故受伤，根据江安县公安局交通管理大队出具的第5115231201701795号道路交通事故认定案外人杨剑负担次要责任，原告负担主要责任。原告受伤后被送往江安县医院住院治疗，于2018年1月13日出院，住院共计51天。产生医疗费8594.79元。原告之伤于2018年6月13日经本院依法委托的四川金沙司法鉴定按《人体损伤致残程度分级》所出具川金司鉴所【2018】临鉴字第257号法医学鉴定意见书鉴定为十级伤残，续医费约需人民币3400元。本次事故经本院出具的（2018）川1523民初626号民事判决书载明：原告的残疾赔偿金为24454（12227元／年×20年×10%）；医疗费为8594.79元，续医费为3400元，医疗费合计11994.79元。 本院认为，本案系意外伤害保险合同纠纷，原、被告之间签订的保险合同真实、合法、有效。本次保险事故发生在保险期间，依照《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”的规定，被告应当按照约定承担保险责任的义务。 本案争议焦点一意外伤害保险金是否应按《人体损伤致残程度分级》评定和按比例赔付。本案审理中，被告未提出不按该标准进行鉴定，也未提供足以推翻原告鉴定意见的证据。故本院对被告提出原告伤残等级达不到十级伤残的异议依法不予采信。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。”之规定,被告主张比例赔偿系免责格式条款，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条第一款“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务”、第十三条“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任……”之规定，应由被告对该免责条款履行提示、明确说明的义务承担举证责任。被告未举证证明其就该免除保险人责任的格式条款向投保人作出了足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容向投保人作出了明确说明并交付给了原告，故本院对被告已尽明确提示、告知义务的抗辩主张不予采纳。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的保险单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”之规定，被告主张的责任免除条款对原告杨玉萍不产生效力，对其要求按杨玉萍伤残等级程度按比例赔付的辩称意见不予支持。因事故发生在保险期内，原告杨玉萍投保意外伤害死亡，伤残保险金限额为60000元，原告请求未超过保险限额，故本院依法予以支持。 本案争议焦点二为住院津贴是否应按住院天数及保险合同约定的住院标准计算，被告提出住院津贴应按照原告的住院天数51天计算，30元每天计算的标准，被告提出按保险保单信息记载的意外住院津贴约定的7200元给付，因被告未提供按实际住院天数51天和30元每天计算的证据，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”之规定，本院对被告提出的事实主张不予支持。 本案争议焦点三医疗费是否适用补偿原则。依照《中华人民共和国保险法》第四十六条“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利”之规定，本案系意外伤害保险合同，属于人身保险合同种类，人身保险不适用保险代位权，不具有填补损害的性质，故原告请求被告按保险合同约定支付8000元的意外医疗费用补偿金，符合法律规定，本院依法予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第四十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条第一款、第十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效后十日内给付原告杨玉萍意外伤害保险金60000元，意外住院津贴7200元，意外医疗费用补偿保额8000元，合计75200元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费840元（已减半收取），由被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司负担；此款原告杨玉萍已预交，被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效后十日内直接支付给原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  曾学琴 二〇二〇年七月二日 书记员  林 琴