四川省攀枝花市东区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川0402民初1089号 原告：攀枝花市中心医院，住所地四川省攀枝花市东区益康街34号，统一社会信用代码：125103004509608423。 法定代表人：张月辉，院长。 委托诉讼代理人：魏世全，四川渡攀律师事务所律师，执业证号：15104199310576030，特别授权。 委托诉讼代理人：李世荣，四川渡攀律师事务所律师，执业证号：15104199410872785，特别授权。 被告：黄元菊，女，1973年7月6日出生，汉族，住四川省盐边县。 委托诉讼代理人：唐祖荣，四川南商律师事务所律师，执业证号15104201010522121，特别授权。 委托诉讼代理人：赵信刚，男，汉族，1972年5月3日出生，住住四川省盐边县，系黄元菊丈夫，特别授权。 原告攀枝花市中心医院与被告黄元菊医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年4月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告攀枝花市中心医院的委托诉讼代理人李世荣、被告黄元菊及其委托诉讼代理人唐祖荣、赵信刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告攀枝花市中心医院向本院提出诉讼请求：1.判令被告结清并支付住院医疗费用225981.37元；2.判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：被告因患“子宫肌瘤”于2017年7月26日至2019年1月5日入住原告神经科二病区住院治疗，预交住院治疗费5000元，累计住院528天。2019年1月5日，被告在未结算支付住院医疗、治疗等相关费用合计230981.37元的情况下，擅自离开原告的住院部，未按照规定出院结算。截止目前被告仍未支付住院医疗、治疗等费用合计225981.37元。同时，被告以子宫肌瘤病情住院，被告抗辩是因为治疗子宫肌瘤造成被告高血压、脑梗等病，医院治疗只是发现被告有这些病；第二，医院不存在重复计费问题；第三，治疗被告子宫肌瘤和并发症费用应该由被告承担，不存在将被告病治疗更严重，第四，原告就自己医疗过错行为已经承担了赔偿费用。 原告攀枝花市中心医院为了证明自己的诉讼请求成立，依法向本院提交了如下证据，被告黄元菊对证据进行了质证，双方对证据各自发表了如下意见： 第一组.被告的住院病历一本（复印件），证明被告入院时间为2017年7月26日，出院时间为2019年1月5日。被告质证认为此组证据的真实性无异议，但证据中载明被告与原告仅是治疗“子宫肌瘤”疾病达成医疗服务合同，未对治疗“子宫肌瘤”以外的其他病症的治疗与原告达成医疗服务合同，且其他病症是因为原告在诊疗过程中出现诊疗过错才产生的，原告应对除“子宫肌瘤”疾病之外的病症治疗费用承担责任。 第二组.住院费用清单6页（复印件），证明被告住院费用合计230981.37元。被告质证认为此组证据有真实性有异议，核磁共振的检查费用存在重复计算，同时费用中除治疗“子宫肌瘤”疾病外的费用应由原告自行承担。 第三组.本院作出的（2019）川0402民初1119号、攀枝花市中级人民法院作出的（2020）川04民终305号民事判决书各一份（复印件），证明被告住院的费用为230981.37元，预交住院治疗费用为5000元。被告质证认为此组证据的真实性、合法性无异议，但关联性有异议，民事判决书中仅认定的入院、出院时间认可，但对数据不认可。 第四组.催款通知书一份，证明原告于2020年2月24日向被告发出催款通知书，但被告至今未缴纳住院费用。被告质证认为证据是真实的，确实收到过催款通知。 上述证据，能够证明案件的基本事实，证据来源合法、客观，且案件事实有生效的民事判决书予以确认，被告的质证意见不能成立。本院对证据的真实性、合法性和关联性均予以采信。 被告黄元菊辩称，原告所述的案件事实是属实的，但不同意原告的诉讼请求。理由是双方仅对被告治疗“子宫肌瘤”疾病达成的医疗服务合同，而原告提交的病历记载是治疗“脑梗塞”，与被告达成的医疗服务合同不相符，出现合同目的之外的病症的过错在原告方，由此产生的费用应由原告方自行承担，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 被告黄元菊未向法庭提交证据证明自己的主张。 本院根据当事人举证及陈述，对本案证据与案件事实的关联程度、本案证据之间的联系综合审查判断，审理查明如下事实： 2017年7月26日，黄元菊到攀枝花市中心医院妇科检查就诊，入院诊断为：子宫肌瘤，预交住院费用5000元。30日，黄元菊与丈夫赵信刚在攀枝花市中心医院签署的《手术知情同意书》载明：“√15、诱发原有疾病恶化；√16、术后病理报告与术中快速病理检查结果不符；√17、再次手术。本手术提请患者及亲属注意的其他事项：腹腔下子宫肌瘤挖除术，具体手术方式依据术中情况而定，可能发生情况：……9、治疗过程中除术前交代病情外，可能因原发疾病影响，出现脑出血、脑梗塞、急性冠脉综合症、感染，如感染无法控制，可能出现感染性休克、DIC、多器官衰竭、患者术后卧床可能形成深静脉血栓等风险。……我已详细阅读以上内容，对医生护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定同意做手术，必要时须做术中快速冰冻切片。我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。我知道在本次手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消手术同意书的决定”。8月1日，攀枝花市中心医院对黄元菊行腹腔镜下盆腔粘连松解术+子宫肌瘤挖除术+左侧圆韧带病灶切除术+子宫病灶烧灼术。手术顺利，术后予以头孢硫脒、奥硝唑预防感染，补液维持电解质平衡及益母草促子宫复旧等对症治疗。术后，黄元菊肢体活动差，行头颅CT提示脑梗塞。3日，黄元菊从攀枝花市中心医院妇科转入神经科住院治疗。2019年1月5日，黄元菊出院。出院诊断为：脑梗塞、脑动脉狭窄、子宫肌瘤、高血压病、轻度贫血、左膝骨关节炎、上呼吸道感染、颈椎退行性变、电解质紊乱。黄元菊住院期间共产生医疗费为230981.37元。黄元菊出院时未对住院期间的住院费用进行结算就离开攀枝花市中心医院。 2019年4月1日，本院受理黄元菊诉攀枝花市中心医院医疗损害责任纠纷一案。此案在审理过程中，黄元菊申请司法鉴定。经四川旭日司法鉴定中心鉴定，其结论中包括：攀枝花市中心医院对黄元菊的诊疗行为存在过错，与目前脑梗死后遗症存在一定因果关系，考虑过错参与度为40%—60%。2020年1月9日，本院作出（2019）川0402民初1119号民事判决书，判决中载明：根据四川旭日司法鉴定中心出具的鉴定结论，攀枝花市中心医院在接诊黄元菊的医疗过程中存在一定的过错，其过错与黄元菊目前脑梗死后遗症存在一定因果关系。本院认为攀枝花市中心医院应当对黄元菊的损害承担40%的赔偿责任。同时该号判决书中还载明：黄元菊预交的5000元住院费用，已按攀枝花市中心医院赔偿40%比例的责任，金额为2000元，也计入赔偿总额中，由攀枝花市中心医院赔偿给黄元菊。一审判决后，黄元菊不服务，上诉至四川省攀枝花市中级人民法院。2020年2月16日，四川省攀枝花市中级人民法院作出（2020）川04民终305号民事判决书，判决结果为:驳回上诉，维持原判。 2020年2月24日，攀枝花市中心医院向黄元菊发出《催款通知书》，其主要内容为：黄元菊女士：您于2017年7月26日入住我院神经科二病区，住院528天。您本次住院已交住院预交金5000元，住院总费用230981.37元，需补交住院费用225981.37元。请您于收悉此函后，务必来我院交纳所欠住院费用。黄元菊收到通知后，未到攀枝花市中心医院交纳拖欠的住院费用。 2020年4月27日，攀枝花市中心医院起诉来院，请求判令上述诉讼请求。 本案在审理过程中，原告攀枝花市中心医院向本院申请诉讼保全，经本院审查符合法律规定，本院依法作出（2020）川0402民初1089号民事裁定书，裁定对黄元菊在攀枝花农村商业银行股份有限公司惠民分理处银行账户（账号：62×××55）的存款150000元进行冻结。产生诉讼保全费用1270元。 本院认为，黄元菊到攀枝花市中心医院接受检查并住院治疗，以及黄元菊与其爱人赵信刚在《手术知情同意书》签名，进行手术治疗，攀枝花市中心医院与黄元菊的上述行为表明双方形成医疗服务合同法律关系。在该合同履行过程中，攀枝花市中心医院与黄元菊发生医疗损害责任纠纷。经四川旭日司法鉴定中心鉴定，其结论中包括：攀枝花市中心医院对黄元菊的诊疗行为存在过错，与目前脑梗死后遗症存在一定因果关系，考虑过错参与度为40%—60%，攀枝花市中级人民法院作出的（2020）川04民终305号民事判决书认定，攀枝花市中心医院应当对黄元菊的损害承担40%的赔偿责任。根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条的规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”和《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，黄元菊治疗产生的住院费用230981.37元，也应按照上述比例计算由攀枝花市中心医院承担黄元菊的损失。230981.37元中预交的5000元住院费用已在攀枝花市中级人民法院作出的（2020）川04民终305号民事判决书中处理，余款225981.37元（230981.37元-5000元），应由黄元菊承担135588.82元（225981.37元×60%），攀枝花市中心医院自行承担90392.55元（225981.37元×40%）。现攀枝花市中心医院请求判令黄元菊结清并支付住院医疗费用225981.37元中超过部分，其理由不能成立，不符合法律规定，本院不予支持。 黄元菊认为双方是治疗黄元菊“子宫肌瘤”疾病达成的医疗服务合同，而原告提交的病历记载是治疗“脑梗塞”，与被告达成的医疗服务合同不相符，出现合同目的之外的病症的过错在原告方，由此产生的费用应由原告方自行承担。因黄元菊到攀枝花市中心医院接受检查并住院治疗，以及黄元菊与其爱人赵信刚在《手术知情同意书》签名，应当知晓《手术知情同意书》的相关内容。《手术知情同意书》中载明：“治疗过程中除术前交代病情外，可能因原发疾病影响，出现脑出血、脑梗塞、急性冠脉综合症、感染，如感染无法控制，可能出现感染性休克、DIC、多器官衰竭、患者术后卧床可能形成深静脉血栓等风险。……我已详细阅读以上内容，对医生护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定同意做手术，必要时须做术中快速冰冻切片。我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用”。黄元菊的辩解意见，与《手术知情同意书》载明的上述内容不符，其理由不能成立，本院不予支持。 综上，攀枝花市中心医院的诉讼请求中符合法律规定的部分，本院予以支持，不符合的部分，予以驳回。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条之规定,判决如下： 一.黄元菊于本判决生效之日起十日内支付攀枝花市中心医院住院产生的费用135588.82元； 二.驳回攀枝花市中心医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4690元，保全费1270元，合计5960元，由攀枝花市中心医院负担2400元，黄元菊承担3560元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省攀枝花市中级人民法院。 审 判 长  陆太林 人民陪审员  唐蒙川 人民陪审员  蒋 勤 二〇二〇年七月十五日 书 记 员  宋邦灿