云南省昆明市呈贡区人民法院行 政 判 决 书（2019）云0114行初171号原告贺选东，男，1965年5月19日生，汉族，住址：云南省曲靖市会泽县。委托代理人张玉池，云南和律丰律师事务所律师。特别授权代理。被告昆明经济技术开发区社会保险局，住所地：昆明经济技术开发区信息产业基地春漫大道16号，社会统一信用代码：12530116431365108L。法定代表人陈红珏，局长。委托代理人王弘奕，云南嘉喜律师事务所律师。特别授权代理。第三人云南数安达能货运有限公司，住所地：昆明市经开区金光大道物流城7幢9-11号，统一社会信用代码：9153010056622760X4。法定代表人田春林，经理。原告贺选东认为被告昆明经济技术开发区社会保险局（以下简称经开区社保局）不履行支付保险待遇法定职责，向本院提起行政诉讼。本院于2019年11月8日立案后，由审判员司马衍以及人民陪审员余海瑕、李燕萍组成合议庭，于2020年4月22日及2020年7月9日依法公开开庭进行审理。原告贺选东的委托代理人张玉池到庭参加诉讼，被告经开区社保局的局长助理杨雯以行政机关负责人的身份出庭应诉，被告经开区社保局的委托代理人王弘奕及第三人云南数安达能货运有限公司（以下简称数安达能公司）的法定代表人田春林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告贺选东的诉讼请求：一、请求判令被告在收到原告的工伤保险基金先行支付申请后未在法定时间内作出行政行为违法；二、判令被告依法履行法定职责在法定期限内就原告的工伤保险基金待遇依法予以核定，并向原告支付工伤保险待遇，即一次性伤残补助金90500元，停工留薪期待遇43440元，停工留薪期护理费40802.04元，住院治疗费12426.36元，因工致残劳动能力鉴定费300元，住院伙食补助费2014.83元，从2017年11月起按月支付原告伤残津贴3077元和从2017年11月起按月支付原告生活护理费2279.17元。事实与理由：原告贺选东在第三人数安达能公司处工作，2015年9月8日，原告在工作过程中受伤。2017年1月6日，昆明市人力资源和社会保障局认定原告所受伤害为工伤。2017年10月13日，昆明市劳动能力鉴定委员会鉴定原告所受伤害为伤残贰级，护理依赖程度为大部分生活不能自理。2018年4月9日，昆明经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会（以下简称经开区劳动人事仲裁委员会）作出《仲裁裁决书》，裁决本案第三人数安达能公司向原告支付工资、一次性伤残补助金、停工留薪期待遇等各项费用。2019年1月7日，原告向昆明市官渡区人民法院申请强制执行。2019年6月18日，昆明市官渡区人民法院出具《执行裁定书》，认定本案第三人数安达能公司无财产可供执行，暂不具备执行条件，裁定终结本次执行程序。原告于2019年8月2日向被告经开区社保局递交工伤保险材料，但被告未按照《中华人民共和国社会保险法》及《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定依法办理，至今没有作出行政行为。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求人民法院判如所请。被告经开区社保局在法定期限内向本院递交了答辩状，并在庭审中答辩称：一、原告未在被告处参保，未与被告建立社会保险关系，被告无法对其作出行政行为。2019年8月2日原告的委托代理人向被告提交工伤保险报销材料，经被告查询，原告未在被告处参保，未与被告建立社会保险关系，故被告当时就告知其委托人：原告贺选东未在被告处参保，无法核算其相关待遇。但其委托律师仍坚持递交材料，被告只能收件，并已经以口头方式告知其无法核算。2019年10月11日，原告贺选东的委托代理人向昆明市12345市长热线反映相应情况，被告根据相关市长热线管理规定对其进行回复。被告作为社会保险经办机构，需严格按照《中华人民共和国社会保险法》对工伤待遇进行核算，而原告贺选东未在被告处参保，未与被告建立社会保险关系，被告无义务并且无法核算其社保待遇，并且也已经多次回复原告无法核算。根据《中华人民共和国社会保险法》第一条规定，贺选东未与被告建立社保关系，故依据社会保险法的规定被告无法也无义务对其作出具体行政行为。并且根据《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，被告亦无义务对原告作出具体行政行为。二、被告不具有为原告先行支付工伤保险待遇的义务。（一）原告不属于法律法规规定的先行支付对象，被告不具有为原告先行支付工伤保险待遇的义务。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，工伤保险待遇从工伤保险基金中先行支付适用的前提是用人单位已经为其职工办理了工伤保险参保登记，但用人单位没有依法缴纳工伤保险而欠缴的情形，并不包括用人单位未为其职工办理工伤保险参保登记的情形，故前述条款中规定的未依法缴纳工伤保险费只包括不足额和不及时两种情形，不包括没有参保的情形。并且根据《人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知》第七十五条规定，先行支付需要提供的材料有社会保险登记证，即工伤保险先行支付的前提是办理了参保登记但未及时、未足额缴纳的情况，而不包括未参保的情况。而贺选东并未在被告处参保，未与被告建立社会保险关系，故被告不具备为原告先行支付工伤保险的义务。（二）原告提供的材料系终结执行裁定，未达到《社会保险基金先行支付暂行办法》规定的先行支付条件。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项的规定，社会保险先行支付条件中需依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书。而原告提供的是终结本次执行的裁定，与该规定不一致。三、核定先行支付费用是被告的行政职能，原告要求法院裁判具体数额的诉讼请求应予以驳回。核定先行支付费用是被告经开区社保局的行政职能，故原告要求法院裁判具体数额的诉讼请求应予以驳回。并且先行支付涉及社会保险基金的使用，费用中各项是否应该支付，支付标准如何，支付时间段核定等，都是社会保险经办机构的具体行政职能，需要按照《人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知》严格核定，本案诉求中停工留薪期待遇、停工留薪期护理费、住院治疗费等都不属于社保支付项目。故原告要求法院裁判具体数额的请求应予以驳回。四、工伤保险基金先行支付无实际操作的具体规定，现阶段暂无执行可能。我国关于职工发生工伤工（亡）事故后工伤保险基金可以先行支付的法律依据为《中华人民共和国社会保险法》《社会保险基金先行支付暂行办法》，但上述法律、规章对先行支付仅有原则性规定，并无实际操作规定，工伤保险经办机构需根据统筹地区社会保险相关政策核定工伤待遇。先行支付在无实际操作规定的情况下亦无法实现，被告无法从社会保险基金中申请相应先行支付待遇，故目前暂无实际执行可能。第三人数安达能公司陈述称：第三人与原告之间不是劳动关系，故第三人没有为原告购买工伤保险。第三人认为，该赔偿与被告没有关系，且第三人已经为原告垫付了10多万元的医疗费用。第三人愿意出于人道主义补偿原告一定的费用。昆明市官渡区人民法院执行局的执行款项约26万元，如果这是一次性支付的费用，我可以对原告进行补偿，但超出第三人的承受能力就补偿不了了。第三人数安达能公司现在还没有注销。原告贺选东向本院提交的证据材料有：1.贺选东身份证复印件，要证明原告贺选东的身份信息；2.昆明经济技术开发区社会保险局组织机构代码信息，要证明被告经开区社保局的主体信息；3.云南数安达能货运有限公司企业公示信息，要证明第三人数安达能公司的主体信息；4.认定工伤决定书，要证明在2017年1月6日，原告经由昆明市人力资源和社会保障局依法认定为工伤；5.关于因工伤残登记鉴定结论的通知，要证明原告的伤情被昆明市劳动能力鉴定委员会依法认定为伤残贰级，护理依赖程度为大部分生活不能自理；6.昆经开劳人仲字（2015）第709号《仲裁裁决书》，要证明原告与第三人数安达能公司存在事实劳动关系，并经由经开区劳动人事仲裁委员会依法作出裁决；7.昆明经开劳人仲字（2018）第2号《仲裁裁决书》，要证明经由经开区劳动人事仲裁委员会依法作出裁决，第三人数安达能公司应当支付原告的赔偿明目和具体金额；8.（2019）云0111执1720号执行裁定书，要证明原告依据昆经开劳人仲字（2018）第2号《仲裁裁决书》向昆明市官渡区人民法院提起了强制执行，但由于无法执行，人民法院依法下发裁定，终结本次执行程序；9.社会保险基金先行支付申请书、授权委托书、工伤保险报销材料接收凭证，要证明由于原执行案件无法执行到位，原告委托代理律师在2019年8月2日向被告经开区社保局提交社会保险基金先行支付申请书，并提交了保险报销材料，但截至今日，原告及其代理人并未收到被告的报销通知。被告经开区社保局对原告起诉符合法定条件无异议，对原告提交的第1-3项证据材料的真实性、合法性、关联性予以认可；对第4-8项证据材料的关联性不予认可，认为该项证据材料与本案并无关联，也无法证明被告具有为原告先行支付的义务；对第9项证据材料的合法性、关联性不予认可，认为原告未在被告处参保、建立社保账户，故未与被告建立社会保险关系，被告无义务为其先行支付。第三人数安达能公司认为原告起诉不符合法定条件，对原告提交的全部证据材料的真实性、合法性、关联性不予认可，认为原告与第三人之间不是劳动关系，原告起诉无事实依据。被告经开区社保局向本院提交的证据材料及法律依据有：1.贺选东参保信息查询结果，要证明经被告在云南省社会保险管理信息系统查询，原告贺选东并未在被告处参保。2.昆明市12345市长热线办理单，要证明被告根据相关市长热线管理规定对原告的委托代理人进行回复，根据相关法规被告无义务支付其工伤待遇，故被告不存在行政违法的情况。3.《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》，要证明根据法律法规的规定，原告未在被告处参保，未与被告建立社会保险关系，被告无法核算亦无义务支付其社保待遇，无法对其作出具体行政行为。原告贺选东对被告经开区社保局执法主体资格和执法程序无异议，对其提交的第1项证据材料的合法性、真实性、关联性不予认可，认为该项证据材料不具备证据的形式要件，并且截图上指向的内容也不明确；对其余证据材料的合法性、真实性、关联性予以认可，但认为第2项证据材料不能证明被告无义务支付原告工伤待遇，劳动者是否参保不影响其履行社保先行支付的义务，其行政不作为违反法律规定；认为第3项法律依据不能支持被告的主张，被告提交的法律法规的立法目的均是为了保护职工在遭受事故伤害能获得医疗救治和经济补偿，被告作为社保经办机构应当依法对原告的相关费用先行予以支付。第三人数安达能公司对被告经开区社保局执法主体资格和执法程序无异议，对其提交的全部证据材料的合法性、真实性、关联性予以认可。第三人数安达能公司没有向本院提交证据材料。经庭审质证，本院认为，被告提交的第1项证据材料在内容上虽然有所缺失，无法单独佐证被告的主张，但综合本案的其他证据材料及第三人的陈述，可以证明第三人数安达能公司确实未为原告贺选东购买工伤保险，故本院对该项证据材料予以采信；对于原、被告双方提交的其他证据材料具有真实性、合法性、关联性，本院予以确认，但能否证明各自的主张，本院将在后评判。本院根据上述有效证据认定以下法律事实：原告贺选东于2015年8月17日进入第三人数安达能公司从事装卸、搬运工作。2015年9月8日，原告贺选东在工作中受到伤害。2015年11月25日，经开区劳动人事仲裁委员会作出昆经开劳人仲字（2015）第709号《仲裁裁决书》，裁决贺选东与数安达能公司存在事实劳动关系。2015年12月24日，昆明市人力资源和社会保障局受理了原告贺选东的近亲属提出的工伤认定申请，并于2017年1月6日作出编号2015160165《认定工伤决定书》，认定原告贺选东受到的伤害为工伤。2017年10月13日，昆明市劳动能力鉴定委员会作出昆劳鉴（2017）A697号《关于因工伤残等级鉴定结论的通知》，认定原告所受到的伤害为“伤残贰级：护理依赖程度大部分生活不能自理”。2018年4月9日，经开区劳动人事仲裁委员会作出昆经开劳人仲案字〔2018〕第2号《仲裁裁决书》，裁决数安达能公司向贺选东支付2015年8月17日至2015年9月8日工资3620元；支付一次性伤残补助90500元；支付2015年9月至2016年8月停工留薪待遇43440元；支付2015年9月至2016年8月停工留薪护理费40802.04元；支付住院医疗费12426.36元；支付因工致残劳动能力鉴定费300元；支付住院伙食补助费2014.83元；从2017年11月按月支付伤残津贴3077元；从2017年11月按月支付生活护理费2279.17元。2019年1月7日，原告向昆明市官渡区人民法院申请强制执行昆经开劳人仲案字〔2018〕第2号《仲裁裁决书》。2019年6月18日，昆明市官渡区人民法院作出（2019）云0111执1720号《执行裁定书》，裁定终结本次执行程序。2019年8月2日，原告经由其委托代理人向被告经开区社保局申请工伤保险基金先行支付工伤保险待遇，并向被告提交书面申请和相关材料，经被告查询，原告贺选东未与被告建立社会保险关系，故被告未受理原告的申请，但收取了其提交的书面申请和相关材料。2019年10月11日，原告的委托代理人向昆明市12345市长热线反映相应情况，被告对其作出如下回复：“1.贺选东未在我区参保；2.系统里没有贺选东的基数来支撑办理段律师提出的伤残津贴和护理费等相关费用的核算报销，直接导致了该件停滞，无法办理。”原告不服，于2019年11月8日诉至本院。综合诉辩双方的意见，本案的争议焦点为被告应否对原告的工伤保险待遇先行支付，暨原告的诉讼请求是否应得到支持。本院认为，首先，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”按照《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的……”，第三人数安达能公司未依法为原告贺选东缴纳工伤保险费，原告贺选东发生工伤事故后，应由第三人数安达能公司按照规定的工伤保险待遇项目和标准向原告支付相关费用。原告贺选东受到伤害的情形于2017年1月6日被昆明市人力资源和社会保障局认定为工伤后，依法经经开区劳动人事仲裁委员会仲裁后仍不能获得工伤保险待遇。仲裁文书生效后，原告贺选东依法向昆明市官渡区人民法院申请强制执行，昆明市官渡区人民法院于2019年6月18日出具终结本次执行裁定。根据《最高人民法院关于适用的解释》第五百一十九条规定：“经过财产调查未发现可供执行的财产……可以裁定终结本次执行程序。依照前款规定终结执行后，申请执行人发现被执行人有可供执行财产的，可以再次申请执行……”，终结本次执行程序与中止执行程序均不等同于执行案件实质性终结。中止执行程序在满足恢复执行的条件下可以恢复执行，而终结本次执行程序也可以在申请执行人发现被执行人财产线索的情况下再次申请执行。本案中，并非原告贺选东怠于行使权利致使其不能获得工伤保险待遇，且其具备继续申请执行的权利。故昆明市官渡区人民法院作出（2019）云0111执1720号《执行裁定书》属于“法院出具中止执行文书”的范围，原告贺选东符合申请先行支付工伤保险待遇的条件。因此，被告经开区社保局针对原告贺选东提出工伤保险基金先行支付工伤保险待遇申请具有审核并发放原告贺选东应获得的工伤保险待遇的义务。对于被告经开区社保局提出的由于第三人数安达能公司未为原告贺选东办理工伤保险参保登记，原告贺选东与被告经开区社保局未形成工伤保险合同关系，故被告经开区社保局没有从工伤保险基金中先行支付原告贺选东工伤保险待遇的义务的抗辩，本院依法不予支持。其次，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”《工伤保险条例》第三十三条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付……生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”原告请求支付的停工留薪期待遇43440元及停工留薪期护理费40802.04元两项费用，由于停工留薪期待遇及停工留薪期护理费依法并不应当从工伤保险基金中支付，故对原告的该项主张，本院依法不予支持。原告请求支付的一次性伤残补助金90500元；住院治疗费12426.36元；因工致残劳动能力鉴定费300元；住院伙食补助费2014.83元；从2017年11月起按月支付原告伤残津贴3077元；从2017年11月起按月支付原告生活护理费2279.17元具有事实及法律依据，本院依法予以支持。被告经开区社保局抗辩根据《工伤保险条例》相关规定，原告应当向其提交相关的证明材料作为产生各项费用的凭证，并不能仅依据《仲裁裁决书》裁决的金额确定原告主张的各项费用的具体数额，且由于原告未在被告处参加工伤保险，被告无法进入系统进行审核并实施相关操作。本院认为，根据《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第七十条规定：“生效的人民法院裁判文书或者仲裁机构裁决文书确认的事实，可以作为定案依据……”原告贺选东在劳动仲裁阶段已就其主张的工伤保险待遇各项费用向经开区劳动人事仲裁委员会进行举证，经开区劳动人事仲裁委员会经依法审核各项证据材料后认定法律事实并作出昆经开劳人仲案字〔2018〕第2号《仲裁裁决书》，确认了原告主张的工伤保险待遇各项费用的具体金额。被告没有向本院提交足以推翻该生效法律文书认定的事实的证据材料。本院根据生效的法律文书认定原告贺选东请求支付的工伤保险待遇各项费用的具体金额于法有据。被告的抗辩相互存在矛盾，没有事实及法律依据，本院依法不予支持。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条规定：“人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。”第七十四条第二款规定：“行政行为有下列情形之一，不需要撤销或者判决履行的，人民法院判决确认违法：（一）行政行为违法，但不具有可撤销内容的；（二）被告改变原违法行政行为，原告仍要求确认原行政行为违法的；（三）被告不履行或者拖延履行法定职责，判决履行没有意义的。”本案中，原告贺选东要求被告经开区社保局依法履行法定职责，向其先行支付工伤保险待遇的诉讼请求具有事实及法律依据，本院已经予以支持，再行确认被告经开区社保局未依法履行法定职责违法已无必要。故对原告要求判令被告在收到原告的工伤保险基金先行支付申请后未在法定时间内作出行政行为违法的诉讼请求，本院不予支持。最后，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第二款规定：“从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”被告昆明经济技术开发区社会保险局先行支付工伤保险待遇后可以依法向第三人数安达能公司追偿。综上所述，本院认为，原告认为被告经开区社保局不履行支付保险待遇的法定职责，依法享有起诉的权利。根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，被告经开区社保局具有在其辖区昆明经济技术开发区范围内工伤保险基金先行支付工伤保险待遇的法定职责，故被告经开区社保局行政主体资格适格，具有执法权限。第三人数安达能公司系原告贺选东的用人单位，对原告贺选东与被告经开区社保局不履行支付保险待遇纠纷存在利害关系，依法应参加诉讼。如前所述，原告贺选东申请被告经开区社保局履行先行支付工伤保险待遇的请求符合法定条件，本院依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条、第七十二条、第一百零二条之规定，判决如下：一、由被告昆明经济技术开发区社会保险局于本判决生效之日起六十日内依法支付原告贺选东应获得的工伤保险待遇，包括一次性伤残补助金90500元；住院医疗费12426.36元；因工致残劳动能力鉴定费300元；住院伙食补助费2014.83元；从2017年11月起按月支付伤残津贴3077元；从2017年11月起按月支付生活护理费2279.17元。被告昆明经济技术开发区社会保险局先行支付工伤保险待遇后可以依法向第三人云南数安达能货运有限公司追偿。二、驳回原告贺选东的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告昆明经济技术开发区社会保险局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  司马衍人民陪审员  余海瑕人民陪审员  李燕萍二〇二〇年七月十日书 记 员  李青青