河北省沙河市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0582民初1026号 原告：王凤英，女，汉族，1967年7月22日生，农民，群众，小学文化，籍贯沙河市，住。 委托代理人：张攀虎，河北文谦律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司，统一社会信用代码9113050080579774XA，住址邢台市泉南大街民政小区14号楼。 负责人：李京福，该公司经理。 委托代理人：王立娟，河北鑫旺律师事务所律师。 原告王凤英与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司（以下简称太平洋人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王凤英的委托代理人张攀虎、被告太平洋人寿保险公司的委托代理人王立娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王凤英向本院提出诉讼请求：依法判决被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司赔偿原告特定疾病提前给付保险金2万元，退还2020年度原告交纳的保险费6740元；2、依法判决双方签订保险合同继续有效，并自原告确诊后，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司豁免原告今后的保险费至合同终止；3、由被告承担本案诉讼费。事实和理由：2015年1月3日，原被告双方订立了人身保险合同，险种名称为“金佑人生终身寿险（分红型）A款(2014版》及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版）”，原告按合同约定交付了保险费。 保险合同第17页“特定疾病提前给付保险金”及“保险费豁免”条款载明了被告应当承担的合同义务。2019年11月14日，原告被沙河市人民医院确诊为“脑干梗死、高血压病3级（极高危）”，并进行了相应治疗。该病情符合保险合同第29页10.1.3载明的“特定疾病的定义”，应当由被告按照合同约定支付给原告相应的赔偿金，并按约定履行合同。经过与被告协商，被告拒绝支付相应赔偿，并向原告出具《理赔决定通知书》，认为原告的要求“不属于条款约定的保险责任”，并说明“保险合同继续有效”。为维护原告权益，现依法起诉，请求法院支持原告的诉讼请求。 被告太平洋人寿保险公司辩称：原告在投保前已患有脑梗塞，本次不是初次确诊。根据“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”2.3保险责任的约定，不属于保险合同保障范围，保险公司不应当承担保险责任。 审理中，原告王凤英针对自己的主张，提供以下证据： 证据一、原被告签订的人身保险合同。 证据指向1、原被告双方订立了人身保险合同，险种名称为“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”。 2、双方签订合同的日期为2015年1月3日。 3、每年原告需要交纳的保费合计为6740元。 4、金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）条款中，11.2条规定：本保险条款“11.1明确说明与如实告知”规定的合同解除权。自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。根据该约定，被告没有解除保单拒绝对原告理赔的理由不能成立。 5、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）条款中第2条中，关于“特定疾病提前给付保险金”及“保险费豁免”的有关约定。根据该约定，被告应当支付合同金额20%，并应当豁免原告住院以后的保险费。对于住院以后已经缴纳的6740元的保险费应当由被告退还给原告。 6、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）第10.1.3轻微脑中风的有关约定，符合原告的病情。 证据二、原告住院病历。 证据指向：原告于2019年11月4日至2019年11月20日因病住院，被医院诊断为：脑干梗死，高血压病三级（极高危）。该病情符合附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）第10.1.3轻微中风的有关病情，属于被告赔偿的范围。 证据三、被告向原告出具的理赔决定书。 证据指向：1、证据原告向被告申请过理赔。 2、被告认为原告的情况不属于保险条款约定的保险责任，并特意说明合同继续有效，也就是说被告没有解除合同，没有行使合同解除权。 证据四、原告2009年住院的病历一份，证明原告在投保之前6年住院远远超过了保险法以及保险合同约定的豁免期。另外，原告在投保时被告工作人员询问过原告的既往病史，被告工作人员询问的原话是，你在近两年之内是否因健康原因住院。被告询问的内容符合保险法规定以及保险合同的约定。 被告质证表示：对证据一真实性无异议。根据保险条款2.3的约定，保险公司理赔的前提条件是被初次确诊，本案原告并非初次确诊，按照合同约定不应承担保险责任，保险公司不应当退还2020年的保险费，故保险合同应继续履行，原告应当按照保险合同继续缴纳保险费。原告所述的保险条款10.1.3轻微脑中风表述为脑梗塞，而本案原告病情为脑干梗死。 对证据二的真实性无异议。出院记录显示的诊断经过第一条显示患者中年女性，既往史同上，即原告并非初次被确诊。 对证据三无异议。 对证据四、真实性无异议。保险合同中并未约定两年的豁免期，且原告在投保时也未告知其曾患有该疾病，原被告应按保险合同的约定履行。 被告没有提交证据。 本院经审理，认定事实如下：2015年1月3日，原告王凤英与被告太平洋人寿保险公司订立了人身保险合同，险种名称为“金佑人生终身寿险（分红型）A款(2014版》及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版）”。合同约定保险费每年6740元，原告按合同约定缴纳了2015年至2020年度保险费。 保险合同条款2.3条，关于“特定疾病提前给付保险金”及“保险费豁免”的内容进行了详细说明和约定。根据该约定，被保险人如果发生保险条款约定的病症之一，保险人应当支付保险金额（100000元）的20%，并自被保险人初次发生特定疾病后的首个约定支付日起，豁免当期应当支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已经支付。 2019年11月14日，原告王凤英被沙河市人民医院确诊为“脑干梗死、高血压病3级（极高危）”，并进行了相应治疗。原告认为，其病情符合保险合同第10.1.3载明的“特定疾病的定义”，应当由被告按照合同约定支付相应的赔偿金，并按约定豁免被保险人之后的保险费。但是被告认为原告在投保前已患有脑梗塞，本次不是初次确诊，不属于保险条款约定的保险责任而拒绝赔偿，并向原告出具了《理赔决定通知书》。 又查明，原告王凤英于2009年6月6日在邢台市第三医院住院治疗十天，门诊诊断为脑梗塞。原告在2015年投保本保险时填写的健康告知事项中明确记载，被保险人在五年内没有接受诊疗、手术、住院治疗。 对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。 本院认为，依照保险法规定，保险合同依法成立，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案争议焦点是：原告王凤英的诊断病症是否符合保险条款的约定，是否为不是初次确诊，被告太平洋人寿保险公司是否应当赔偿。 通过庭审查明，原告王凤英于2009年6月6日在邢台市第三医院住院治疗十天，门诊诊断为脑梗塞。而原告在2015年1月3日投保本保险时填写的健康告知事项中明确记载，被保险人在五年内没有接受诊疗、手术、住院治疗。原告第一次住院治疗与原告投保时间间隔相差超过五年，说明原告在投保时已经履行了如实告知的义务，本案保险合同依法成立，应当受到法律的保护。且被告在没有在规定的期限内行使合同解除的权利，应当按照法律规定和合同的约定履行合同的理赔义务。 被告太平洋人寿保险公司辩称，原告在投保前已患有脑梗塞，本次不是初次确诊。根据“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”2.3保险责任的约定，不属于保险合同保障范围，保险公司不应当承担保险责任。原告对此予以否认，认为保险合同特定疾病10.1.13轻微脑中风有关的定义与原告2019年的住院病历上显示的脑干梗死属于同一种疾病，属于包含与被包含的关系。原告的病症与保险合同第11.2条的约定相吻合，被告应当按照保险条款的约定赔偿原告，并豁免保险费。 综上，本案被告应当按照“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”2.3保险责任的约定对原告王凤英进行赔偿，并豁免保险费。即按照保险合同基本保险金的20%，即向原告赔偿2万元；退还2020年度原告交纳的保险费6740元；并自2020年起，豁免原告王凤英今后的保险费至本合同终止。 依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十一条、第十六条、第十七条、第三十条之规定，判决如下： 一、确认原告王凤英与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司双方于2015年1月3日签订的人身保险合同合法有效，继续履行。保险险种名称为“金佑人生终身寿险（分红型）A款(2014版》及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版）”。 二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司于判决生效之日起十日内，赔偿原告王凤英特定疾病提前给付保险金2万元；并退还原告2020年度交纳的保险费6740元。 三、自2020年起，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司豁免原告王凤英今后的保险费至本合同终止。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取235元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审判员  高记朝 二〇二〇年七月六日 书记员  宋泰航