河南省三门峡市湖滨区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1202民初778号原告：姜兰英，女，1960年10月28日出生，汉族，住三门峡湖滨区。委托诉讼代理人：荆小平，河南东方律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：吉阳萍，河南东方律师事务所律师（实习）。代理权限为特别授权。被告：太平人寿保险有限公司三门峡中心支公司，住所地：三门峡市崤山路中段30号三门峡市住房公积金管理中心办公楼5-6层。统一社会信用代码：91411200773679780G。负责人：张晓，该公司总经理。委托诉讼代理人：宋散，河南汇纳律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：赵扬海，该公司员工。代理权限为特别授权。原告姜兰英与被告太平人寿保险有限公司三门峡中心支公司（以下简称太平人寿三门峡中支）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告姜兰英的委托诉讼代理人荆小平、吉阳萍，被告太平人寿三门峡中支委托诉讼代理人宋散、赵扬海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告姜兰英向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告重疾保险金100000元。2、请求法院判令被告向原告支付因拒赔保险金所产生的利息（利息自2019年8月16日起，按中国人民银行同期贷款利率，计算至实际支付之日止，暂计算至2019年12月19日为2083元）。3、由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2018年11月初，被告公司业务员多次向原告打电话推销“太平康爱卫士老年恶性肿瘤疾病保险”。同年11月29日，原告在被告公司业务员的电话指导下，同意以个人名义投保该保险，被保险人为姜兰英，保险金额100000元，保险期间20年，保险自2018年11月30日零时生效，保费从原告提供的银行卡内按417.6元/月予以扣除。2019年6月3日，原告诊断为甲状腺恶性肿瘤住院治疗，本次患癌属于上述保险承保范围。2019年6月10日，原告通过95589（中国太平保险电话）申请理赔，2019年8月16日，被告公司以“投保时为告知过往病史，影响承保理赔”，作出解除合同并拒绝赔付的决定，并向原告发出《理赔结果通知书》。原告认为，在投保时被告公司业务员并未询问是否患有恶性肿瘤病史，也未告知若有病史拒绝投保及理赔，原告对此事并非恶意隐瞒。并且原告现在所患××种，也非并发症，××之间无因果关系，××属于承保范围。另外，原告申诉中被告公司也认为应当赔付，只是被告公司上级部门决定拒绝理赔，该行为侵犯了原告的合法利益。为维护原告的合法利益，特提起诉讼，望贵院依法裁判。被告太平人寿三门峡中支辩称：1.原告在投保前曾经患有恶性肿瘤宫颈癌，但未如实告知答辩人。2.被告不符合保险合同约定的“初次患上一种或者多种本合同第三十二条所定义的恶性肿瘤”，保险人不承担保险责任。3.被告在接到原告的理赔申请后及时进行了理赔工作，所做的解约拒赔的理赔结论符合法定程序，且被告主张利息没有事实和法律依据。综上，姜兰英未履行如实告知义务，答辩人所做的拒赔结论合法合理，请求法院依法驳回原告诉请。本院经审理认定如下事实：2018年11月29日，姜兰英购买太平康爱卫士老年恶性肿瘤疾病保险，保单号为001148502136310，保单生效日期为2018年11月30日，保单责任终止日为2019年6月3日，投保人、被保人和生存受益人为姜兰英，保险份数为100份，基本保险金额为100000元，保险期间为20年，标准保费为417.6元，交费年期为10年，交费方式为月交，签发单位为太平人寿郑州中支。保险条款约定，被保险人等待期后首次发病并经医院确诊初次患上一种或者多种本合同第三十二条所定义的恶性肿瘤，我们按照本合同的基本保险金额给付恶性肿瘤保险金，同时本合同终止。第三十二条，恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可已经血管、××。××理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。保单签订后，姜兰英依约自2018年11月30日起向太平人寿郑州中支缴纳保费至2019年7月30日，累计缴纳保费合计3758.4元。姜兰英称上述保险是太平人寿工作人员通过电话方式要求其投保的，其未进行任何网络操作，也没有收到阅读提示等相应告知事项，投保的网络操作过程全部是太平人寿工作人员操作的。2019年6月3日至6月24日，姜兰英因甲状腺恶性肿瘤、糜烂性胃炎、漆关节滑膜炎住院治疗。后于2018年6月10日通过95589进行报案，2019年8月14日受理立案，申请重疾保险金100000元，太平人寿经调查，姜兰英2005年8月8日在黄河三门峡医院确诊为宫颈癌，并在中国人寿索赔，2019年8月16日，太平人寿三门峡中支以投保时未告知事项影响承保决定，依据依据《保险法》第十六条，作出解除保险合同并拒付结论。”姜兰英不服，提请太平人寿三门峡中支向上级部门申诉，该申诉表记载，机构申诉理由为：1、经核实此单投保经过服务人员有协助客户办理投保手续，错误告知保单贷款事宜，存在销售误导及违规代替事故者投保。存在内部作业瑕疵。事故者投保时如实告知服务人员询问事项，主动告知高血压及住院病史，但存在避重就轻告知，对投保前宫颈癌病史未予告知，2005年事故者患癌症时间久远，存在客户遗忘告知可能，虽客户存在一定过失未予告知，但基本排除恶意。2、当地监管形势严峻，客户多次到柜面要求公司予以赔付，若不赔付将投诉保监会，并不放弃诉讼权益。综上建议予以赔付。机构处理意见为同意赔付重疾保险金100000元。太平金科寿险运营部的评估意见为：××严重影响承保决定，且不符合条款约定的“初次患上癌症”，维持原理赔决定。可协议退还保费。后姜兰英对该结果仍不服，提请太平人寿三门峡中支再次向上级部门申诉，该申诉表记载，机构申诉理由为：1、该理由同第一次第一项理由一致。2、理赔重核中显示高血压三级和宫颈癌拒保，而销售过程中客户对高血压描述较为清楚，但投保时无对应核保记录。3、销售录音中，销售主管引导客户手机点击投保链接投保，但在客户操作健康告知页面时，进行错误引导。4、客户15年前宫颈癌与本次客户申请理赔所患疾病无直接关系。综上，建议予以赔付。太平金科寿险运营部的评估意见为：不符合保险责任条款“初次患上癌症”，不符合条款约定癌症定义“本合同所保障的癌症系初次发生”，结合违反告知义务情形，维持原决定，可协议退还保费。另查明：2014年9月17日和9月28日，姜兰英曾为其和丈夫李江购买太平人寿险种为太平悦享两全保险和太平附加悦享太平意外伤害保险两份。太平人寿三门峡中支出具投保过程说明，载明,经了解，客户投保时是按照网服协助出单流程进行投保的，因客户2014年9月16日曾在我公司投保悦享太平，附加悦享意外，所以本次投保时是网服直接联系客户，客户按照流程完成了投保过程。本院认为：《中华人民共和国保险法》第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者说明的，该条款不产生效力。第一百一十六条规定，保险公司及其工作人员在保险业务活动中不得有下列行为：对投保人隐瞒与保险合同有关的重要情况；阻碍投保人履行本法规定的如实告知义务，或者诱导其不履行本法规定的如实告知义务。本案中，姜兰英与太平人寿签订的太平康爱卫士老年恶性肿瘤疾病保险合同系双方真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。姜兰英依约每月支付保费，在其被诊断为甲状腺恶性肿瘤时，太平人寿三门峡中支作为保险的合同履行地应当履行给付保险金的义务。被告太平人寿三门峡中支辩称原告未履行如实告知义务，从太平人寿三门峡中支两次向上级管理部门提交的申诉表，机构申诉意见可以看出，被告调查后自认在协助客户办理投保手续时，存在销售误导及违规代替事故者投保的情形，销售录音中，销售主管引导客户手机点击投保链接投保，但在客户操作健康告知页面时，进行错误引导，和姜兰英投保时主动告知高血压及住院病史的情形，可以充分说明被告的工作人员没有履行完全的询问义务，阻碍了姜兰英的如实告知义务履行，故被告的辩解理由，没有事实依据，本院不予采信。关于原告主张利息，没有法律依据，本院不予支持。综上所述，原告的部分主张有事实和法律依据，本院支持部分诉讼请求。依照《中国人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第二十三条，第一百一十六条之规定，判决如下：（2020）被告太平人寿保险有限公司三门峡中心支公司给付原告姜兰英重疾保险金100000元。限于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕。二、驳回原告姜兰英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1170元（已减半），由被告太平人寿保险有限公司三门峡中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院或者河南省三门峡市中级人民法院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省三门峡市中级人民法院。审判员  郭爱丽二〇二〇年七月六日书记员  冯 慧