新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新23民终1122号 上诉人（原审被告）：新疆晟德隆水泥制品有限公司，住所地新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州阜康市准东石油基地以北阜彩路口向北约900米处。 法定代表人：高加良，该公司总经理。 委托诉讼代理人：崔建军，男，该公司办公室主任。 委托诉讼代理人：李江红，新疆益一律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：刘军，男，1982年2月23日出生，汉族，现住新疆维吾尔自治区。 上诉人新疆晟德隆水泥制品有限公司因与被上诉人刘军劳动争议一案，不服新疆维吾尔自治区阜康市人民法院（2020）新2302民初253号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月2日立案后，于2020年7月13日依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人新疆晟德隆水泥制品有限公司（以下简称晟德隆公司）的委托诉讼代理人崔建军、李江红，被上诉人刘军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 晟德隆公司上诉请求：撤销一审判决第二项中一次性伤残补助金、停工留薪期工资，依法改判向被上诉人支付一次性伤残补助金58799元、停工留薪期工资47461.8元，并在向被上诉人支付的费用中扣除医疗保险费50000元。事实和理由：上诉人为被上诉人购买了团体意外伤害保险，被上诉人受伤后，保险公司将理赔款110000元转到被上诉人帐户中，其中50000元是医疗费理赔款，被上诉人受伤后的医疗费均是由上诉人支付的，故该50000元医疗费理赔款应当扣除。被上诉人受伤前的月平均工资应是4523元，一审法院认定被上诉人受伤前月工资是5169元是错误的。综上，请求二审法院依法改判。 刘军辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉请求没有事实及法律依据，请求驳回上诉，维持原判。 刘军向一审法院起诉请求：1.被告支付一次性伤残补助金71500元（5500元/月×13个月）；2.被告支付一次性就业补助金128394元（6114元/月×21个月）；3.被告支付一次性工伤医疗补助金55026元（6114元/月×9个月）；4.被告支付医疗费3413.42元；5.被告支付护理费31472元；6.被告支付住院伙食补助费2800元；7.被告支付停工留薪期工资66000元；8.被告支付鉴定费300元；9.被告支付交通费373元；10.被告支付引起股骨头坏死的后续治疗费80000元，关联度鉴定费和后续交通费；11.被告支付没有签订合同，没解除合同的经济补偿和生活补助，没有交社保，拖欠工资的经济补偿。 一审法院认定事实：2018年3月15日，原告刘军到被告晟德隆公司上班，工种为装车工。2018年6月25日，刘军在工作时受伤。2018年12月18日，阜康市人社局认定刘军为工伤。2019年9月25日，昌吉州劳动能力鉴定委员会鉴定刘军为伤残柒级，无护理依赖等级。2019年10月30日，自治区劳动能力鉴定委员会鉴定刘军为伤残柒级，无生活自理障碍。2019年12月12日，昌吉州劳动能力鉴定委员会鉴定刘军左侧股骨头坏死与工伤有关联性。原告刘军2018年6月25日至2018年7月17日在中国人民解放军新疆军区总医院住院22天，出院医嘱全休3个月，住院及休息期间需陪护1人。原告刘军的护理人员为其妻子张亚茹，张亚茹系被告公司员工。护理人员2018年3月15日至2018年6月应发工资11345.16元，借款12000元，扣社保2615.99元，罚款500元，应发工资15115.99元，被告超付工资3770.83元，此期间张亚茹平均工资是3241元／月。原告出院后从2018年12月25日至2019年9月27日复查23次，其中2018年12月25日至2019年6月27日期间，医嘱建议全休一周，累计全休22周。原告住院产生医疗费115246.56元，均由被告向医院支付。原告出院后在门诊就医支出医疗费3177.12元。原告支出劳动能力鉴定费300元、交通费373元、住院伙食补助费660元（22天×30元／天）。原告收到商业保险理赔的团体意外医疗费用理赔金50000元、团体意外伤残10级理赔金60，000元。原告受伤前2018年3月15日至6月25日日平均工资为5169元。原告停工留薪期是11个月。2017年昌吉州在岗职工月平均工资6114元。一审法院认为，一、关于解除劳动关系的问题。原告请求解除劳动关系，被告没有异议，原审法院予以确认。二、关于一次性伤残补助金。原告工伤为柒级伤残。根据《工伤保险条例》第三十七条第一项规定，职工因工致残被鉴定为七级伤残的，享受13个月的本人工资。原告平均工资为5169元／月，故被告应向原告支付一次性伤残补助金67197元（5，169元／月×13个月）。三、关于一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金。根据《工伤保险条例》第三十七条第二项规定，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《新疆维吾尔自治区实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条规定，七级至十级伤残职工劳动（聘用）合同期满终止劳动（聘用）合同或者本人提出解除劳动（聘用）合同的以终止或者解除劳动聘用关系时所在州、市（地）上年度职工月平均工资为基数，由用人单位为其支付一次性伤残就业补助金，并由工伤保险基金为其支付一次性工伤医疗补助金。七级伤残职工一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金分别按21个月和9个月计发，八级伤残职工分别按18个月和8个月计发，九级伤残职工分别按15个月和7个月计发，十级伤残职工分别按12个月和6个月计发。患职业病的，一次性工伤医疗补助金在此标准基础上增发20％。本案中，原告柒级伤残，被告应向原告支付一次性伤残就业补助金128394元（6114元／月×21个月）。被告应向原告支付一次性工伤医疗补助金55026元（6114元／月×9个月）。由于被告未向原告缴纳社会保险费，故一次性工伤医疗补助金由被告向原告支付。四、医疗费。原告主张门诊医疗费3413.42元，原审法院查实门诊医疗费金额为3177.12元。但因被告对原告主张的3413.42元无异议，原审法院予以确认，由被告向原告支付门诊医疗费3413.42元。五、护理费。原告主张护理期为3个月零22天，根据查明的事实原告住院22天，医嘱全休3个月，住院及休息期间均陪护。故对于原告主张护理期为3个月零22天，原审法院予以确认，故被告应向原告支付护理费13001元（3，241元×3个月＋3，241元／月÷21.75天／月月计薪天数×22天），减掉张亚茹向被告借款12000元，被告还应向原告支付护理费1001元。但因被告答辩称同意按仲裁结果履行，视为当事人对自己权利的处分，原审法院确认由被告向原告按仲裁结果支付护理费12970.4元。原告主张护理人员工资是4000元＋社保＋拖欠工资利息＋双倍工资补偿，没有事实及法律依据，原审法院不予支持。至于双倍工资补偿是张亚茹作为劳动者与用人单位之间的法律关系，与本案原告主张的护理费没有关联性，对原告的主张，原审法院不予支持。六、住院伙食补助费。原告工伤住院22天，根据《关于印发昌吉州工伤职工住院伙食补助费及到统筹地区以外就医交通住宿费支付标准的通知》（昌州人社发﹝2015﹞31号）的规定，原告的伙食补助费应为660元（30元／天×22天）。原告主张住院伙食补助费2800元，没有事实及法律依据，原审法院不予支持。被告认为已超标准支付，没有向原审法院提供证据证实已向原告支付了住院伙食补助费，故原审法院对被告的辩称不予采信。七、停工停薪期工资。原告从2018年6月25日住院，至2019年6月27日中国人民解放军新疆军区总医院补2019年5月25日诊断证明期间均应为原告的停工留期，在此期间均有医嘱全休字样，故原告的停工留薪期为11个月。根据《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。故被告应向原告支付停工留薪期工资56859元（5169元×11个月）。原告主张12个月的停工留薪期，因没有医嘱，原审法院对其主张不予支持。八、鉴定费、交通费。原告因做工伤鉴定产生鉴定费300元，被告对此无异议，原审法院予以确认，由被告向原告支付。对于原告因就医支付交通费373元，被告无异议，原审法院予以确认，由被告向原告支付。九、后续治疗费。原告主张后续治疗费，因未实际发生原审法院不予支持。对于原告主张关联度鉴定费和后期交通费，因未进行劳动仲裁前置程序，且亦未向原审法院提供证据证实，原审法院不予支持。十、经济补偿金、生活补助。原告主张的生活补助没有法律依据，原审法院不予支持。根据法律规定，原告的诉讼请求应当明确，且原告请求被告支付经济补偿金的请求未经劳动仲裁前置程序，原审法院不予支持。十一、团体医疗保险理赔费。依法缴纳工伤保险是用人单位的法定义务，该项义务不能通过当事人协商予以免除。被告以为原告购买了团体医疗保险，保险公司已向原告赔付50000元，应从被告支付给原告的医疗费中予以扣除。因被告未向原告缴纳社会保险费，导致原告不能从工伤保险基金中获得工伤保险待遇，故应由被告向原告支付工伤保险待遇，而被告为原告购买的团体医疗保险不能免除被告作为用人单位负有的法定的缴纳工伤保险费的义务或支付工伤保险待遇的义务。故对于被告主张扣除50000元医疗保险费的辩称，原审法院不予采信。综上所述，解除原告刘军与被告新疆晟德隆水泥制品有限公司之间劳动关系；被告新疆晟德隆水泥制品有限公司向原告支付一次性伤残补助金67197元、一次性伤残就业补助金128394元、一次性工伤医疗补助金55026元、医疗费3413.42元、护理费12970.40元、住院伙食补助费660元、停工留薪期工资56859元、鉴定费300元、交通费373元，合计325192.82元。遂判决：一、解除原告刘军与被告新疆晟德隆水泥制品有限公司的劳动关系；二、被告新疆晟德隆水泥制品有限公司判决书生效之日起十日内向原告刘军支付一次性伤残补助金67197元、一次性伤残就业补助金128394元、一次性工伤医疗补助金55026元、医疗费3413.42元、护理费12970.4元、住院伙食补助费660元、停工留薪期工资56859元、鉴定费300元、交通费373元，合计325192.82元。三、驳回原告刘军的其他诉讼请求。 本院二审期间，双方当事人均未向本院提交新证据。 二审查明事实与一审查明事实一致，本院对一审查明事实予以确认。 本院认为，本案争议的焦点是：1.被上诉人一次性伤残补助金、停工留薪期工资数额应当如何确定；2.50000元医疗费保险理赔款是否应当予以扣除。 关于被上诉人一次性伤残补助金、停工留薪期工资数额应当如何确定问题。根据《工伤保险条例》及《新疆维吾尔自治区实施〈工伤保险条例〉办法》的规定，职工因工致残享受的一次性伤残补助金、停工留薪期工资以伤残职工劳动（聘用）合同期满终止劳动（聘用）合同或者本人提出解除劳动（聘用）合同的以终止或者解除劳动聘用关系时所在州、市（地）上年度职工月平均工资为基数，由用人单位支付。被上诉人于2018年3月15日到上诉人处上班，2018年6月25日受伤。上诉人自认2018年3月向被上诉人支付工资2741.94元、4月支付工资5266.66元、5月支付工资5500元、6月支付工资4583.33元。上诉人共计向被上诉人支付了3个半月工资。一审法院按照上述工资数额计算被上诉人月平均工资为5169元并无不当。故一审法院认定上诉人以5169元为基数，计算被上诉人一次性伤残补助金、停工留薪期工资数额符合法律规定，本院予以维持。 关于50000元医疗费保险理赔款是否应当予以扣除的问题。用人单位为职工购买工伤保险是其法定义务，上诉人虽然为被上诉人购买了团体医疗保险，但团体医疗保险与工伤保险并非同一法律关系，上诉人要求将保险公司赔付的50000元医疗费理赔款从被上诉人所享有的工伤保险待遇款中予以扣除本院不予支持。 综上所述，新疆晟德隆水泥制品有限公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10元，由上诉人新疆晟德隆水泥制品有限公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 岳清文 审 判 员 赵丽丽 审 判 员 马雪静 二〇二〇年七月二十一日 法官助理 孙有静 书 记 员 丁 燕