浙江省宁波市海曙区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0203民初13304号 原告：王某，女，汉族，2012年11月24日出生，住宁波市鄞州区。 法定代理人：王红波，男，汉族，1975年6月14日出生，住宁波市鄞州区，系原告的父亲。 法定代理人：胡行波，女，汉族，1976年1月3日出生，住宁波市鄞州区，系原告的母亲。 委托诉讼代理人：丁杰、徐志宏，浙江合创律师事务所律师。 被告：宁波市妇女儿童医院。统一社会信用代码：12330200419529894B。住所地：浙江省宁波市海曙区柳汀街339号。 法定代表人：柯春海，该院院长。 委托诉讼代理人：谢银忠、谢凤展，浙江正清和律师事务所律师。 原告王某与被告宁波市妇女儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月4日立案受理，原告诉请：1.判令被告赔偿原告因医疗侵权导致的各项损失649029.50元（按照医疗费196346.14元、误工费36364.57元、护理费1525640元、住院伙食补助费17400元、交通费11516.77元、住宿费5532元、营养费6000元、残疾赔偿金1167948元、鉴定费3400元、后续康复治疗费暂估50000元、精神损害抚慰金45000元，合计3101512.05元，除精神损害抚慰金全额计算外，其他按20%比例主张）；2.后续相关的治疗费、交通费、康复费用等待后续发生时另行主张；3.被告承担本案的全部诉讼费用。本院受理后，依法适用普通程序并组成合议庭，于2020年6月30日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人王红波及其委托诉讼代理人丁杰和被告的委托诉讼代理人谢凤展到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 本院经审理，认定以下事实： 原告的母亲胡行波因“停经29＋4周，颜面部及双下肢水肿5天，发现高血压升高2天”，于2012年11月19日至被告处入院就诊，经诊断为Ｇ4Ｐ1孕29＋4周；重度子痫前期；妊娠合并子宫肌瘤。2012年11月24日，被告为胡行波在全麻下行“子宫下段剖宫产术”，20时19分原告出生，体重1010ｇ。原告出生时Ａｐｇａｒ评分1分钟8分，5分钟9分，但有气促，吸凹明显，伴呻吟，无口吐白沫，面色微绀，无抽搐尖叫，无发热，为进一步诊治，被告以“早产儿、极低出生体重儿”将原告收诊至小儿ＩＣＵ病区，初步诊断为：新生儿××；新生儿呼吸窘迫综合症；早产儿、极低出生体重儿，21：30分经抢救后原告皮氧饱和度93%。11月25日，被告查房时，原告无明显气促、发绀，无呼吸暂停。12月6日，原告频繁发生呼吸暂停，被告予改无创呼吸机辅助通气，皮氧饱和度稳定在93%左右。12月14日，被告予撤鼻塞辅助通气改空氧混合鼻导管吸氧。2013年1月24日，原告出院，出院时体温正常，无气促、无呼吸暂停，无呻吟、颈软，体重2350ｇ。出院诊断为：新生儿××；新生儿呼吸窘迫综合症；新生儿呼吸暂停；先天性心脏病；早产儿、极低出生体重儿；新生儿贫血。 2013年7月24日，原告因“发现心脏杂音8月”至被告处治疗。原告入院时神智清，体重8Kg，口唇四肢末梢无紫绀，颈软，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，胸骨左缘2、3肋间可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，活动无障碍，神经系统检查无异常，初步诊断为：先天性房间隔缺损、肺动脉吊带。2013年7月27日，被告为原告在全麻体外循环下行肺动脉吊带解除、左肺动脉成形、房间隔缺损修补术，体外循环时间78分钟，术后血压68／43mmHg，经皮氧饱和度100%，带气管插管送ICU，16：40原告出现心律下降至45次／分，经皮氧饱和度在40%，血压测不出，立即予心外按压+皮囊加压给氧，肾上腺素针静推，同时清理呼吸道。8月1日记录显示，原告昨出现抽搐，考虑心肺复苏后脑损伤可能。8月5日，原告转病房予抗感染、强心、利尿治疗。8月18日，原告出院。 2013年9月9日，原告因“颈软不能独坐”至被告处就诊，被告建议神经内科检查。9月27日，原告行头颅MRI，显示右侧额颞部硬膜下血肿，脑发育不良。原告于9月30日入住被告处治疗，神经系统检查为：肌张力无增高或降低，四肢肌力ⅴ级，双侧肌腱反射正常，头皮未见明显肿胀，未见明显出血，初步诊断为：右额颞部硬膜下血肿，脑发育不良；脑瘫？予止血、护脑、营养神经等治疗。10月8日，原告出院。2013年11月12日，武警浙江总队杭州医院诊断原告为“缺血缺氧性脑病”，原告至多家医院治疗，原告实际花费医疗费合计196346.14元，共计住院174天。 原告认为被告对原告的诊疗过程中存在过错，应对原告的损伤承担赔偿责任诉至本院，本院适用诉前预立案登记程序处理。根据原告方申请，本院委托浙江省医学会对被告的诊疗行为是否存在过错、若存在过错则医疗过错与原告的损害后果是否存在因果关系及过错参与度、原告的伤残等级进行鉴定。2017年12月1日，浙江省医学会做出浙江医鉴〔2017〕174号司法鉴定意见书，认为：原告经多家医院就诊治疗，目前诊断“缺血缺氧性脑病”明确，原告因行体外循环手术，属于非生理性循环，有低温、低流量、低灌注的过程，脑损伤是体外循环手术难以完全避免的并发症，可遗留神经系统后遗症。且原告系早产儿、极低体重儿，体外循环过程中更容易发生脑部损伤。原告术前DDST检查提示异常，说明原告脑部发育可能存在异常，考虑与孕期缺氧、早产儿、极低出生体重儿、长时间无创呼吸机治疗、早产儿呼吸暂停等有关。原告目前脑发育不良与术前脑部发育异常、体外循环术后及心肺复苏后脑损伤等多因素有关。但被告在对原告体外循环术后和复苏后脑损伤认识不足，在出现抽搐等症状时未进一步行相关检查，未及时告知家属病情变化及预后，存在过错，对原告的康复治疗造成一定延误。鉴定结论为：被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与原告损害后果之间存在因果关系应承担轻微责任；原告已构成二级伤残。被告支付该次鉴定费7300元。此后，本院委托绍兴文理学院司法鉴定中心对原告护理人员数量、护理依赖程度、级别、期限、营养期限以及后期康复治疗费用进行鉴定，绍兴文理学院司法鉴定中心以护理人员数量、期限不属于法医临床鉴定范围，后期康复费用尚未发生，费用不予评估为由未予处理，2020年3月7日该鉴定中心出具绍文司鉴中心【2019】临鉴字第2161号鉴定意见书，认为原告为完全护理依赖、营养期限为180日，原告支出鉴定费3400元。 以上事实由原告提供的浙江医鉴〔2017〕174号司法鉴定意见书、绍文司鉴中心【2019】临鉴字第2161号鉴定意见书、鉴定费发票、医疗费票据、门诊病历、住院记录、出院记录、住宿费发票、交通费发票，被告提供的病历，以及原告与被告的当庭陈述等予以证明。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经鉴定，鉴定结论为：被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与原告损害后果之间存在因果关系应承担轻微责任。被告的诊疗行为确实存在过失之处，但造成原告遭受损害的主要原因并非被告的诊疗行为，本院依据鉴定结论结合被告在原告诊疗过程中的诊疗行为酌情确定被告对原告方的损失应承担20%的赔偿责任，被告要求按照15%比例承担赔偿责任的理由不成立，本院不予采纳。原告所主张的医疗费196346.14元、住院伙食补助费17400元、营养费6000元、残疾赔偿金1167948元、鉴定费3400元，被告无异议，本院予以确认。被告对原告所主张的其他费用均有异议。对于原告所主张的误工费，该费用实际系原告的监护人在原告住院期间因护理所减少的收入，因鉴定机构未对原告住院期间的护理人数出具意见，鉴于原告住院期间年龄尚小，由两名家属陪护属于人之常情，故对原告所主张的该部分费用36364.57元（76282元／年×174天÷365天）予以支持，但该部分费用应列入护理费；对于原告主张的20年护理费，本院认为依据鉴定结论原告需要完全护理依赖，其护理费用应当参照上一年度社会平均工资计算，原告主张的年限未超出法律规定，被告抗辩的要求按照各年度社会平均工资、住院出院后分不同护理级别计算以及先行支付2年费用的意见，本院不予采纳，对原告主张的护理费1525640元（76282元／年×20年）予以支持；对于双方争议的交通费和住宿费，本院根据原告提供的发票、住院、门诊的次数、陪护人员的数量及时间，酌情认定两项费用为15000元；对于原告所主张的后续康复治疗费，虽然鉴定机构未出具鉴定结论，但原告目前确有康复的必要，本院依据其身体状况酌情确定为40000元，如原告此后花费的康复治疗费用超出40000元以及产生其他的费用，可在实际发生后另行主张。综上，原告的损失为医疗费196346.14元、护理费1562004.57元（36364.57元+1525640元）、后续康复治疗费40000元、住院伙食补助费17400元、营养费6000元、残疾赔偿金1167948元、交通及住宿费15000元、鉴定费3400元，合计3008098.7元，被告应赔偿20%计601619.74元。原告方主张赔偿精神损害抚慰金45000元，被告认为过高，本院结合被告的过错程度及给原告方造成的实际损害后果，对精神损害抚慰金酌情确定为40000元。对于被告所抗辩的应按责任比例承担其实际支出的鉴定费7300元，本院依据本案的实际情况酌定该笔费用由被告承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告宁波市妇女儿童医院赔偿原告王某损失601619.74元、精神损害抚慰金40000元，合计641619.74元，于本判决生效之日起七日内履行完毕； 二、驳回原告王某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息＝债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）； 案件受理费3445元，减半收取1722.5元，由原告王某负担50元，被告宁波市妇女儿童医院负担1672.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。 审 判 长 班 发 伟 人民陪审员 陈 申 立 人民陪审员 欧阳光安 二〇二〇年七月二日 代书 记员 林 惠 雅 本案引用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。