新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）新28行终25号 上诉人（原审原告）：曹振平，男，1965年12月23日生，汉族，山东省文登人，住新疆维吾尔自治区库尔勒市。 被上诉人（原审被告）：库尔勒市社会保险中心，住所地新疆维吾尔自治区库尔勒市。 法定代表人：刘献军，该中心主任。 行政机关出庭负责人：张琪悦，该中心副主任。 委托诉讼代理人：吴愁，该中心工作人员。 被上诉人（原审被告）：巴音郭楞蒙古自治州社会保险中心，住所地新疆维吾尔自治区库尔勒市萨依巴格路60号。 法定代表人：唐勇，该中心主任。 委托诉讼代理人：鲜明，该中心工作人员。 上诉人曹振平因与被上诉人库尔勒市社会保险中心、被上诉人巴音郭楞蒙古自治州社会保险中心不服劳动和社会保障行政管理一案，不服新疆维吾尔自治区库尔勒市人民法院（2019）新2801行初56号行政判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月2日立案后，依法组成合议庭，于2020年6月16日公开开庭审理了本案。上诉人曹振平，被上诉人库尔勒市社会保险中心的出庭负责人张琪悦及其委托诉讼代理人吴愁，巴音郭楞蒙古自治州社会保险中心的委托诉讼代理人鲜明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原审审理查明：原告系原新疆博湖苇业股份有限公司职工。2008年10月17日原告在工作中受伤，2009年1月4日经原巴州劳动社会保障局认定为工伤，2013年5月17日经巴州劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残二级，2013年6月28日经巴州劳动能力鉴定委员会鉴定达到大部分护理依赖。2013年9月被告库尔勒市社会保险中心核算原告月伤残津贴为2,473.5元（2008年10月前12个月本人平均工资为2,910元）、月生活护理费为644.4元（2007年巴州地区职工月均工资1,611元）。2015年3月17日原巴州社保局向北京积水潭医院出具转院介绍信，介绍原告检查、治疗，2015年4月13日至24日原告在北京积水潭医院住院治疗11天。 原审法院认为：原告因工作原因受到事故伤害且经工伤认定，应享受工伤保险待遇；经劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残二级及确认大部分护理依赖，按照国家规定从工伤保险基金中支付生活护理费、伤残津贴等费用，二级伤残每月伤残津贴为本人工资的85％，生活大部分不能自理的生活护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的40％。被告库尔勒市社会保险中心为统筹地区设立的社会保险经办机构，2013年9月其按照2008年10月前12个月原告本人月均工资2,910元为基数核算伤残津贴、2007年巴州地区职工月均工资1,611元为基数核算原告生活护理费合法有据，原告的重新核定请求原审法院不予支持。原告主张的工伤复发治疗费用按照国家规定应当从工伤保险基金中支付，具体金额的核定属于被告库尔勒市社会保险中心的职责范围。据此判决如下：一、被告库尔勒市社会保险中心于判决生效后三日内向原告曹振平给付相应的工伤复发治疗费用。二、驳回原告曹振平的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告库尔勒市社会保险中心负担。 上诉人曹振平不服上述判决，上诉请求：1．撤销新疆维吾尔自治区库尔勒市人民法院（2019）新2801行初56号行政判决第二项，将民事判决中上诉人已享受的伤残津贴、生活护理费纳入工伤保险机构对伤残待遇基数核定金额内。2．请求判令上诉人的生活护理费按照2013年统筹地区上年度职工月平均工资3,762.08元×40%=1,504.8元为基数。3．请求判令上诉人2013年伤残津贴基数应当补足2010年10月至2013年8月随国家政策涨幅伤残津贴调资部分，涨幅调资后伤残津贴基数3,263.5元。4．裁决执行上诉人工伤复发的后续治疗。5．被上诉人承担本案二审上诉费。事实与理由：一、原判决认定事实错误。《工伤保险经办规程》第六十八条规定，业务部门根据劳动能力鉴定结论、工伤职工本人工资或统筹地区上年度职工月平均工资，核定一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费。第八十条规定，生活护理费从作出劳动能力鉴定的结论次月起计发。被上诉人以工伤事故发生前统筹地区上年度职工月平均工资核定生活护理费没有法律依据。二、原判决适用法律、法规错误。《工伤保险经办规程》第六章规定：工伤待遇和专项费用支付包括工伤待遇调整等内容。因此2013年核算伤残待遇基数应包括国家政策涨幅调整数额核算。第五章工伤待遇审核规定，工伤待遇审核包括先行支付审核等内容。按照该规程第七节第七十六条、第八十三条、第九十条的规定，涉及第三人责任申请先行支付的工伤待遇，业务部门应审核人民法院出具的民事判决书等材料后由业务部门先行支付，并依法核算伤残津贴基数，将调资部分核实在伤残待遇基数内。三、由被上诉人办理工伤复发后续治疗转院手续及治疗费用的报销手续。综上，请求支持上诉人的上诉请求。 库尔勒市社会保险中心辩称，答辩人根据巴州劳动能力鉴定委员会做出的劳动能力鉴定结论后次月来核算伤残津贴和生活护理费符合《工伤保险条例》第三十条、人社部《关于印发工伤保险经办规程的通知》第八十条的规定。2013年5月17日上诉人被鉴定为贰级伤残，伤残津贴从2013年6月开始计发。2013年7月10日被鉴定为大部分护理依赖，生活护理费从2013年8月开始计发。根据上诉人工伤前12个月平均工资2,910元和系统核算的作出工伤结论前在岗职工社平工资1,611元，答辩人于2013年9月经工伤保险伤残待遇系统自动核算上诉人每月领取的伤残津贴为2,473.5元，生活护理费664.4元。并自2013年6月起每月按时发放至上诉人社保卡中。此后根据历年新疆调整工伤待遇的通知，逐次对上诉人的工伤待遇进行了上调。答辩人使用的是自治区社保部门统一的工伤待遇核算系统，无权进行更改或自由裁量的内容。上诉人要求答辩人补发待遇没有法律依据。因此答辩人请求依法驳回上诉人的上诉请求。 巴音郭楞蒙古自治州社会保险中心辩称，上诉人起诉答辩人系主体错误，答辩人不是作出上诉人工伤保险待遇的行政主体，不应是本案的适格被告。库尔勒市社会保险中心依据相关条例、规定合规支付待遇，并无发现执行错误。根据一审法院审理时的要求，答辩人对接自治区人社厅工伤保险处，就待遇发放基数问题进行了请求，答复为全疆统一按照工伤前基数进行核定。目前全疆统一使用自治区人社厅配发的二版系统，按照相关文件执行政策，所有伤残待遇均由系统根据工伤时间、鉴定时间自动核算核发。截至2020年6月10日，上诉人申报的工伤旧伤复发费用均已报销，目前尚未收到上诉人新提交的旧伤复发费用。综上，答辩人不是本案适格的被告，请求驳回上诉人的起诉。 经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，针对上诉人主张的工伤复发后续治疗转院手续的办理及工伤旧伤复发治疗费用问题，经法院在二审庭审中征询库尔勒市社会保险中心，该中心答复上诉人可执相关治疗票据以及转院介绍信到库尔勒市社会保险中心办理报销及转院介绍信的更换手续。 《中华人民共和国行政诉讼法》第二十五条规定，公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，作出具体行政行为的行政机关是被告。本案上诉人工伤待遇的核算及核发是库尔勒市社会保险中心，巴音郭楞蒙古自治州社会保险中心并未对上诉人的工伤待遇作出任何行政管理行为，故上诉人起诉巴音郭楞蒙古自治州社会保险中心为本案被告不适格。 本案争议焦点为，库尔勒市社会保险中心针对上诉人的工伤核算的伤残津贴及生活护理费基数是否合法，应否调整。 库尔勒市社会保险中心依据上诉人受伤前十二个月的平均工资，以及新人社发［2012］60号转发人力资源和社会保障部《关于印发工伤保险经办规程的通知》的通知第八十条规定，使用自治区人社厅全疆统一社保系统核算了上诉人生活护理费以及伤残津贴。经审查，库尔勒市社会保险中心核算的生活护理费及伤残津贴基数符合《工伤保险条例》第三十条、第三十四条、第三十五条、第六十四条第二款等相关规定。并于上诉人作出劳动能力鉴定结论次月起，每月发放生活护理费及伤残津贴至上诉人社保卡中，符合法定程序。之后按照新疆调整职工工伤保险待遇的通知，按规定对其工伤待遇进行上调。故，上诉人主张其生活护理费基数应按照2013年统筹地区上年度职工月平均工资计算没有法律依据。 关于上诉人主张2013年伤残津贴基数应当补足2010年10月至2013年8月随国家政策涨幅伤残津贴调资部分，涨幅调资后伤残津贴基数3,263.5元，经审查，本院作出的（2016）新28民终57号民事判决书已确定上诉人在2010年10月至2013年8月期间的伤残津贴由用人单位即新疆博湖苇业股份有限公司承担。且依据新人社发［2012］60号转发人力资源和社会保障部《关于印发工伤保险经办规程的通知》的通知第八十条规定：“伤残津贴、生活护理费从做出劳动能力鉴定的结论次月起计发”，根据以上经办规程的规定，上诉人于2013年5月17日做出劳动能力鉴定，被鉴定为贰级伤残，伤残津贴应从次月即2013年6月开始计发符合法定程序。故上诉人的该项请求不能成立。 关于上诉人曹振平主张依据新人社发［2012］60号转发人力资源和社会保障部《关于印发工伤保险经办规程的通知》的通知第五章第七十六条的规定，按照《社会保险基金先行支付暂行办法》，涉及第三人责任申请先行支付的，第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人的，业务部门审核其民事判决后，由业务部门向其先行支付工伤医疗费用。该条规定的是涉及第三人责任的工伤待遇，而本案并不涉及第三人责任，故上诉人主张（2016）新28民终57号民事判决书中判由用人单位支付的伤残津贴应由库尔勒市社会保险中心先行垫付的意见不符合该条规定。 综上，上诉人曹振平的上诉请求不能成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人曹振平负担。 本判决为终审判决。 审判长 杨 景 强 审判员 孟 梅 君 审判员 张 娟 娟 二〇二〇年七月十三日 书记员 哈西高娃