河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）豫17民终2745号上诉人（原审原告）：马晴，女，1957年2月9日出生，汉族，住汝南县。法定代理人：李力量，男，1955年1月1日出生，汉族，住址同上。系马晴的丈夫。法定代理人：李广森，男，1981年11月22日出生，汉族，住址同上。系马晴的儿子。委托诉讼代理人：万森林，河南成盛律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：汝南县人民医院。住所地：汝南县清华园学校对面。法定代表人：刘欣，该院院长。委托诉讼代理人：张豹，河南鸿鹰律师事务所律师。上诉人马晴因与被上诉人汝南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服汝南县人民法院（2016）豫1727民初1322号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年7月3日立案后，依法租成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人马晴的法定代理人李广森及委托诉讼代理人万森林，被上诉人汝南县人民医院的委托诉讼代理人张豹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马晴上诉请求：撤销一审法院判决，改判汝南县人民医院支付赔偿金778453.52元。事实和理由：汝南县人民医院存在严重过错，一审法院按照安徽高诚司法鉴定所出具的司法鉴定意见书认定其该医院仅承担20%的责任过低。汝南县人民医院辩称，其医院在对马晴的整个诊疗过程中，均按照治疗规范进行救治，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。马晴向一审法起诉请求：判令汝南县人民医院赔偿其医疗费93396.99元，后续治疗费（修补脑壳）35000元，住院伙食补助费4410元，营养费2940元，残疾赔偿金326796元，误工费20144.70元，住院期间护理费35487.50元，医疗器械费900元，交通费3000元，后续护理费217864元，鉴定费10000元，精神损害赔偿金30000元，合计778453.52元。一审法院认定的事实，2016年3月9日，马晴因“头晕、言语不清伴右侧肢体无力1天”入住被告医院神经外科治疗，被诊断为左侧额叶脑出血破入脑室系统并脑疝术后、左侧额顶叶脑梗死、××2级、左侧动眼神经损伤、××、2型糖尿病。原告住院30天后，于2016年4月8日由神经外科转入康复学科住院97天后，又继续在该科住院20天，被诊断为：继发性癫痫、左侧动眼神经损伤等，共支付医疗费90196.99元。其间，马晴购买人血白蛋白支付2000元，购买辅助器具支付900元。出院后，马晴因病情所需购买药品支付1200元。本案审理过程中，马晴申请伤残等级、护理依赖程度、康复费用、后续治疗费及医疗过错鉴定等。2016年12月9日，受一审法院委托，安徽高诚司法鉴定所出具司法鉴定意见书，结论是：1、马晴左侧额顶叶脑梗死后出血并脑疝，相当于五级伤残；2、马晴后续颅骨修补费用需人民币35000元；3、马晴需大部分护理依赖；4、汝南县人民医院在对马晴的医疗行为中存在过错，与损害后果之间有间接因果关系，为轻微因素，建议原因力（参与度）为15%-20%。马晴支付鉴定费（含专家会诊费）9900元。2017年马晴对过错参与度鉴定结论不服申请重新鉴定。2017年4月22日，其未预交鉴定费，一审法院技术室退回其重新鉴定申请。2017年5月2日，安徽高诚司法鉴定所出具司法鉴定意见补正书，结论是：1、“护理期”，为明确护理依赖起始日期，根据被鉴定人马晴的住院治疗经过及目前情况，参照人身损害误工期、护理其、营养期评定规范（GA/T1193-2014）4.7.3及附录A.2.A.8之规定，考虑其左侧额顶叶脑梗死后出血并脑疝形成经住院行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”等治疗目前遗有偏瘫，综合分析，评定其护理期为评残日前一日；2、“康复费用”，根据被鉴定人马晴的目前情况及出院医嘱，后期仍需康复治疗，所需医疗费用以实际发生为准。另查明，马晴夫妻一直跟随其儿子李广森在汝南县城生活、工作，李广森于2012年至今开办有化妆品经销店，马晴夫妻在李广森店中帮忙。一审法院认为，公民的健康权受法律保护。马晴以汝南县人民医院的医疗行为对其健康权造成损害为由诉至一审法院，本案系医疗损害责任纠纷。马晴因“头晕、言语不清伴右侧肢体无力1天”为主诉入住被告医院治疗，双方形成医患服务合同关系。根据安徽高诚司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，显示：汝南县人民医院在对马晴的医疗行为中存在过错，与损害后果之间有间接因果关系，为轻微因素，建议原因力（参与度）为15%-20%。马晴对此结论虽有异议，但申请重新鉴定后，未预交鉴定费，视为自愿撤回鉴定申请，同时也未提供其他相反的证据予以反驳，根据最高人民法院《关于适用的解释》第九十条第二款（在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。）的规定，对其异议理由不予采纳，对该份鉴定结论予以采信。一审法院根据的过错程度及造成事故的原因力比例，结合本案实际，酌定汝南县人民医院承担20%的民事赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条（行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。）、第十六条（侵害他人造成身体伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。）及第五十四条（患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。）的规定，原告请求被告赔偿损失，符合上述法律规定，予以支持。《中华人民共和国民法通则》第十五条规定：“公民以他的户籍所在地的居住地为住所。经常居住地与住所不一致的，经常居住地视为住所。”和《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见（试行）》第9条规定：“公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方，为经常居住地。”及（2005）民一他字第25号关于《经常居住在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》答复也明确载明受害人虽然为农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应根据当地城镇居民的相关标准计算。马晴夫妻与其子李广森多年来一直在汝南县城居住、工作，从事个体经营业务，并购买了商品房居住至今，马晴请求相关的赔偿数额按城镇居民标准计算，符合上述法律及司法解释的规定，予以支持，汝南县人民医院抗辩理由不成立，不予采纳。关于马晴请求赔偿的范围和数额：1、医疗费，以票据为准，结合病历和诊断证明，计款93396.99元，修补脑壳费用，以评估为准，计款35000元，购买辅助具费，以票据为准，计款900元，本项合计129296.99元；2、住院伙食补助费，共住院147天，每天按30元计算，计款4410元；3、营养费，每天按20元计算，计款2940元；4、误工费，河南省2016年度城镇居民人均可支配收入为74.61元/天，至伤残鉴定前一天，连续误工274天，计款20443.14元；5、住院期间护理费，以鉴定为准，计算至伤残鉴定前一天，计款20443.14元；6、交通费，根据原告住院时间、医疗过错鉴定等情况，酌定为3000元；7、残疾赔偿金，河南省2016年度城镇居民人均可支配收入为27233元/年，至伤残鉴定之日不足60周岁，应计算20年，计款326796元（27233元/年×20年×60%）；8、长期护理费，根据鉴定结论，马晴出院后存在大部分护理依赖，因马晴至鉴定之日不足60周岁，合议庭根据原告目前情况，结合中国人均寿命，长期护理时间酌定为10年，如10年后仍需护理，可另行主张，河南省2016年度城镇居民人均可支配收入为27233元/年，计款217864元（10年×27233元/年×80%元/天）；9、鉴定费，以票据为准，计款9900元。上述1-9项合计735093.27元，被告赔偿20%，计款147018.65元。10、精神损害赔偿金，世上最宝贵的莫过于人的生命和××马晴因汝南县人民医院的医疗行为，间接导致其损害后果的发生，长年与床为伴，给其精神上造成较大的痛苦，原告请求精神损害赔偿金，符合《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条（侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。）和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，予以支持。为平息纷争，根据被告的过错程度、损害后果，并结合本案情况，酌定精神损害赔偿金数额为20000元。上述合计167018.65元。马晴请求超出部分，不符合法律规定，不予支持。根据上述理由及法律、司法解释的规定，另依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项之规定，一审法院判决：一、汝南县人民医院于判决生效后十日内赔偿马晴各项损失167018.65元。二、驳回马晴其余诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（按中国人民银行同期借款利率计息）。案件受理费11585元，由汝南县人民医院负担3640元，由马晴负担7945元。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院对一审法院判决认定的事实予以确认。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，汝南县人民医院在治疗过程中对马晴的病情未尽到高度审慎的注意义务，其医疗行为与马晴的损害后果之间存在因果关系，应对马晴的损害后果承担相应的赔偿责任。至于汝南县人民医院应承担的责任比例问题。一审期间，经马晴一方申请，一审法院委托安徽高诚司法鉴定所对汝南县人民医院是否存在过错、过错参与度等问题进行鉴定，该所后出具鉴定意见为汝南县人民医院的过错参与度为15-20%。马晴一方虽该鉴定结论存在异议，但未提供相关证据证明该鉴定结论存在严重瑕疵。故对该证据予以采信。一审法院据此认定汝南县人民医院承担20%的责任并无不当。马晴上诉称汝南县人民医院存在严重过错，一审法院按照安徽高诚司法鉴定所出具的司法鉴定意见书认定其该医院仅承担20%的责任过低的理由缺乏事实依据和法律依据，不予支持。综上所述，马晴的上诉理由不能成立，应予驳回。一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费11585元，由上诉人马晴负担。本判决为终审判决。审 判 长  刘 涛审 判 员  郑志宏代理审判员  李力伟二〇一七年八月二十一日书 记 员  曾 克