云南省石屏县人民法院民 事 判 决 书（2017）云2525民初206号原告：许彭锋，男，1979年12月11日生，彝族，云南省石屏县人，城镇居民，住云南省石屏县。委托诉讼代理人：杨福刚，云南博政律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：石屏县人民医院，住所地：云南省石屏县异龙镇湖滨路***号。统一社会信用代码：12532525432184691C。法定代表人：胡标，职务：院长。委托诉讼代理人：苏梁，云南乾鹏律师事务所律师。代理权：特别授权代理。委托诉讼代理人：黄国祥，男，1976年11月8日生，汉族，湖北省监利县人，城镇居民，住云南省石屏县，系石屏县人民医院医务科主任。代理权限：特别授权代理。原告许彭锋与被告石屏县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告许彭锋及其委托诉讼代理人杨福刚，被告石屏县人民医院的委托诉讼代理人苏梁、黄国祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告许彭锋向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费8083.24元（庭审中由7725.04元变更为8083.24元）、误工费19500元、护理费3696元（庭审中由3150元变更为3696元）、交通费7000元、住院伙食补助费2100元、鉴定费2000元、残疾生活补助费106050元、被扶养人生活费15670.80元、精神损害抚慰金53025元，合计人民币217125.04元（庭审中由216220.8元变更为217125.04元）；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2016年4月16日，原告许彭锋从三米多高处跌下，伤及右肘及右前臂，于当日l3:12分入住石屏县人民医院外二科，入院诊断为：l、右肘关节开放性脱位；2、右前臂、手掌挫伤。医院当日安排手术，术后于当日18:53分摄片报告显示：l、右肘关节侧位：右肘关节已复位；2、右尺桡骨正位：右尺桡骨未见明显骨折及脱位，原告于4月28日从石屏县人民医院出院。出院后于2016年5月23日因“右腕关节肿胀，疼痛伴活动受限l月余”到石屏县中医医院治疗，诊断：l、陈旧性右手舟骨骨折伴月骨周围脱位；2、右肘关节开放性损伤术后，在县中医医院进行手术治疗。后因“右腕疼痛不适及活动受限2个月”，于2016年6月27日到解放军第59医院治疗，在解放军第59医院再次手术(右腕近排腕骨摘除术)。原告出院后，发现自己右手环指畸形，手部肌肉部分萎缩，手腕活动受限，轻度障碍，随向石屏县卫生和计生局提出医疗事故鉴定申请，石屏县卫生与计生局委托红河州医学会做医疗事故技术鉴定。2017年3月9日，红河州医学会作出红河医鉴[2017]06号医疗事故技术鉴定书，认定许彭锋之案例属于三级丁等医疗事故，石屏县人民医院承担主要责任。原告认为，被告石屏县人民医院作为有专业资质的医疗机构，在对原告进行治疗时由于疏忽大意导致出现漏诊行为，致使原告右手手部肌肉萎缩、手腕活动受限，右手终身残疾，被告应当就该事件造成的后果承担全部责任。但在该事件发生后，尽管原告与被告多次交涉，被告对原告不闻不问，给原告造成了严重伤害，现原告为了维护自己的合法权益，向石屏县人民法院提起诉讼。被告石屏县人民医院辩称：一、原告诉状中对事实陈述有所遗漏，原告在我院手术后于4月28日出院，出院医嘱为继续换药，14天拆线，3月内禁止负重活动，不适随诊。2016年5月14日，原告自行拆除了石膏。2016年5月16日，原告到我院复诊，医生建议原告做CT检查，原告犹豫未做。2016年5月21日接诊医生电话随访，要求原告进行复诊，复诊时再次建议原告做CT检查，原告表示要与妻子协商，后自行离开未再来复诊。二、对于漏诊的事实被告没有异议，但被告在诊疗过程中没有过错。被告在对原告接诊过程中严格按照诊疗规范进行治疗，复诊时两次建议原告做CT检查而原告未做，是导致漏诊的原因之一。三、在具体的临床实践中，腕舟骨骨折早期诊断率较低。因腕舟骨形状不规则，在常规摄片时骨折线不易显示，后位的摄片细小的骨折线往往被舟状骨本身所重叠而容易漏诊。还有原告未按医生建议做CT检查，也是漏诊的原因。四、原告现在的损害后果与被告的漏诊行为没有直接的因果联系。原告从骨折到坏死至切除，中间经历了原告到其他医疗机构的诊断、手术等一系列过程，客观而言，以现有材料无法判断腕舟骨坏死的具体原因和时间。五、对于医疗事故鉴定意见书被告接受。原告要求被告承担全部损害责任没有事实和法律依据，本案中没有相关证据证明原告的损害后果与被告的漏诊存在直接的因果关系，即使被告存在过错，也只能承担60%的赔偿责任。对于损害赔偿的计算，被告认为应该根据侵权责任法的相关规定进行计算和赔偿，在庭审结束后，被告明确向法庭表示本案依照医疗事故处理条例处理。原告的医疗费以单据为准，但应扣除原先的治疗费用，误工费以实际减少数额计算、护理费用按住院天数处理、交通费用以交通票据为准、残疾生活补助费、被扶养人生活费、精神抚慰金三项计算标准过高。庭审中，当事人各方举证、质证情况如下：1、原告许彭锋为证明自己的诉讼主张，向本院提交了以下证据：（一）关于证明原告诉讼主体资格的问题，提交了居民身份证复印件一份。（二）关于证明被告在为原告治疗过程中发生医疗事故及原告支付鉴定费的问题，提交了医疗事故技术鉴定书、云南省非税收入收款收据各一份。（三）关于证明原告支付医药费的情况及住院天数、护理天数的问题，提交了住院收费票据复印件一份、出院证明复印件一份、住院收费票据一份、门诊收费票据四份、出院证一份。（四）关于证明误工费、残疾生活补助费、被扶养人生活费、交通费计算标准与依据的问题，提交了请假证明、收入证明、住院收费票据、出院证、住院费用报审单各一份、证明两份、常住人口登记卡复印件五份、发票一份、车辆通行专用收据两份。针对原告许彭锋提出的上述证据，被告石屏县人民医院发表质证意见如下：（一）关于证明原告诉讼主体资格问题的相关证据，对该证据的真实性及证明目的无异议。（二）关于证明被告在为原告治疗过程中发生医疗事故及原告支付鉴定费问题的证据，对该组证据的真实性及证明目的无异议。（三）关于证明原告支付医药费的情况及住院天数、护理天数问题的证据，对该组证据的真实性及证明目的没有意见，但请法庭扣除医疗费中已报销的部分。（四）关于证明误工费、残疾生活补助费、被扶养人生活费、交通费计算标准与依据问题的证据，对该组证据的真实性没有意见，认为不能证明原告误工的具体损失，被扶养人生活费不应计算，交通费请法庭酌情考虑，原告母亲住院的收据与出院证等与本案无关。2、被告石屏县人民医院为证明其答辩意见，向本院提交了下列证据：（一）关于证明被告诉讼主体资格的问题，提交了医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、组织机构代码证、法定代表人身份证复印件各一份、法定代表人身份证明一份。（二）关于证明被告接诊医师具有相应技术职称的问题，提交了医师执业证书复印件两份、高级专业技术职务任职资格证复印件一份。（三）关于证明发生医疗事故及被告承担主要责任的问题，提交了医疗事故技术鉴定书复印件一份。（四）关于证明腕骨骨折因病情特殊，一般医院极易误诊或漏诊的问题，提交了医学论述摘要三份。（五）关于证明原告的损害结果与被告的诊疗行为没有直接因果关系的问题，提交了原告住院病历复印件一份。针对被告石屏县人民医院提出的上述证据，原告许彭锋发表质证意见如下：（一）关于证明被告诉讼主体资格问题的证据，对该证据的真实性及证明目的无异议。（二）关于证明被告接诊医师具有相应技术职称问题的证据，对该证据的真实性及证明目的无异议。（三）关于证明发生医疗事故及被告承担主要责任问题的证据，对该证据的真实性及证明目的无异议。（四）关于证明腕骨骨折因病情特殊，一般医院极易误诊或漏诊问题的证据，认为被告提交的是复印件，对该组证据的三性均不予认可。（五）关于证明原告的损害结果与被告的诊疗行为没有直接因果关系问题的证据，认为被告提交的是复印件，对该组证据的三性均不予认可。经各方当事人确认，本院对各方当事人以下没有争议的证据依法予以确认：原告许彭锋提交的证据（一）、（二）、（三），被告石屏县人民医院提交的证据（一）、（二）、（三）。对有争议的证据，本院认定如下：原告许彭锋提交的证据（四），本院对该证据的真实性予以认可，对证明目的结合全案的事实、证据，综合进行评判。被告石屏县人民医院提交的证据（四）、（五），未提交原件予以核对，本院不予认可。本院经审理认定事实如下：原告许彭锋因“右肘部外伤，疼痛、流血，活动受限1小时”，于2016年4月16日l3:12分入住石屏县人民医院外二科，入院诊断：l、右肘关节开放性脱位；2、右前臂、手掌挫伤。术后于当日18:53分摄片报告示：l、右肘关节侧位：右肘关节已复位；2、右尺桡骨正位：右尺桡骨未见明显骨折及脱位。原告许彭锋于2016年4月28日从石屏县人民医院出院。出院后于2016年5月23日因“右腕关节肿胀，疼痛伴活动受限l月余”到石屏县中医医院治疗，诊断：l、陈旧性右手舟骨骨折伴月骨周围脱位；2、右肘关节开放性损伤术后。原告许彭锋在石屏县中医医院进行手术治疗（右手舟骨骨折切开复位内固定术、关节松解术、腕关节韧带修补术），住院医疗费为13184.95元，个人自付3480.84元。后因“右腕疼痛不适及活动受限2个月”，原告许彭锋于2016年6月27日到中国人民解放军第五十九中心医院再次手术治疗(右腕近排腕骨摘除术)，住院医疗费为11404.39元，个人自付3702.16元；门诊医疗费为900.60元。原告许彭锋出院后向石屏县卫生和计生局提出医疗事故鉴定申请，石屏县卫生与计生局委托红河州医学会就石屏县人民医院为许彭锋提供的医疗服务是否得当及双方的医疗纠纷是否属于医疗事故进行鉴定。2017年3月9日，红河州医学会出具红河医鉴[2017]06号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1、患者许彭锋入院后，院方及时处理了右肘关节开放性脱位，但对患者的腕部体征未予以足够的重视，未能及时针对性行腕部影响学检查。阅当时右肘关节X线片部分包括了腕关节影像，如仔细观察和分析可作出一定的提示诊断，避免延误右腕关节病变的处理；2、患者许彭锋住院诊疗期间，先期处理右肘关节开放性脱位时，未能及时发现右腕关节病变，因术后局部改变增加了及时发现右腕病变的可能性，致患者一月后复诊方才发现和处理病变；3、患者许彭锋后期治疗出现舟骨坏死，处理后存在一定功能障碍，属病变治疗后自然后果，医方处置上无明显差错；4、石屏县人民医院在首诊许彭锋右腕关节舟骨骨折、月骨脱位上存在漏诊行为。结论为：许彭锋之案例属于三级丁等医疗事故，石屏县人民医院承担主要责任。原告许彭锋支付鉴定费2000元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，原告许彭锋因右肘部外伤至被告石屏县人民医院治疗，被告石屏县人民医院接诊后对原告许彭锋进行手术，双方存在医患关系。被告石屏县人民医院在首诊原告许彭锋右腕关节舟骨骨折、月骨脱位上存在漏诊行为，延误其右腕关节病变的处理，导致原告许彭锋在后期治疗出现舟骨坏死，处理后存在一定功能障碍，被告的诊疗行为与原告的损伤存在一定的因果关系，故被告应对原告的损伤承担相应的赔偿责任。经医疗事故鉴定机构鉴定，原告许彭锋的病例属于三级丁等医疗事故，被告石屏县人民医院承担主要责任。结合本案实际，被告石屏县人民医院对原告许彭锋的损失应承担70%的赔偿责任，原告许彭锋自负30%的责任。原告许彭锋的损失，参照《医疗事故处理条例》第五十条“医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。（七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。”之规定，其各项损失为：1、医疗费，根据医院出具的收费收据，确定为25489.94元，扣除报销的17406.70元，个人实际自付8083.24元；2、误工费，按照原告许彭锋因误工减少的实际收入计算，确定为4957.36元；3、住院伙食补助费为2100元（21天×100元）；4、陪护费，原告许彭锋主张3696元，不违反法律规定，本院予以支持；5、残疾生活补助费，参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告许彭锋为九级伤残，该项费用为106050元（17675×30年×20%）；6、被扶养人生活费，原告许彭锋的被扶养人为三人，其父亲的被扶养人生活费为1350元（2700元×5年÷2×20%），其母亲的被扶养人生活费为7956元（442元×12×15年÷2×20%），其子的被扶养人生活费为6364.8元（442元×12×12年÷2×20%），合计15670.8元；7、交通费，系因事故实际产生的费用，本院酌情确定为500元。8、鉴定费，系因发生本次事故的客观支出，本院确定为2000元。9、精神损害抚慰金，本次事故造成原告许彭锋九级伤残，给其带来严重的精神痛苦，其精神损害抚慰金确定为10310.41元（17675元÷12×7）。综上，原告许彭锋的损失为医疗费8083.24元、误工费4957.36元、陪护费3696元、交通费500元、住院伙食补助费2100元、残疾生活补助费106050元、被扶养人生活费15670.8元、鉴定费2000元、精神损害抚慰金10310.41元，共计153367.81元。被告石屏县人民医院应对原告许彭锋的损害后果承担70%的赔偿责任，即110450.59元［（153367.81元-10310.41元）×70%+10310.41元］。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《医疗事故处理条例》第五十条之规定，判决如下：由被告石屏县人民医院于本判决生效之日赔偿原告许彭锋各项损失共计人民币110450.59元；如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4540元，由原告许彭锋承担1360元，被告石屏县人民医院承担3180元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于红河哈尼族彝族自治州中级人民法院。审判长 孙 明审判员 李发启审判员 卢 晶二〇一七年八月十一日书记员 李 黎