山东省淄博市张店区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0303民初1422号 原告：张翠玉，女，1964年2月12日出生，汉族，住桓台县。 委托诉讼代理人：周光杰（系张翠玉之夫），男，1963年12月1日出生，汉族，住桓台县。 委托诉讼代理人：李仁君，山东杰盟律师事务所律师。 被告：淄博市中心医院，住所地淄博市张店区共青团西路54号。 法定代表人：肖洪涛，院长。 委托诉讼代理人：曹培锏，山东大地人律师事务所律师。 原告张翠玉与被告淄博市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人周光杰、李仁君，被告的委托诉讼代理人曹培锏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张翠玉向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、住宿费等共计292830元；2.后续治疗费等费用待实际发生后另行主张；3.判令被告承担本案诉讼费用。诉讼过程中，原告在第一项诉讼请求中增加鉴定人出庭费5000元。事实与理由：2017年4月5日，原告因交通事故受伤到被告处住院治疗，入院诊断：1.全身多发骨折，2.右股骨远端粉碎性骨折，3.右胫骨平台粉碎性骨折，4.右肱骨远端骨折，5.右桡骨小头骨折，6.右尺骨鹰嘴骨折，7.多发肋骨骨折，8.双侧胸腔积液，9.双肺挫裂伤，10.肝挫伤，11.右肾脏萎缩，12.右肾囊肿，13.盆腔积血，14.下颌皮肤裂伤，15.右额部头皮血肿。入院记录右下肢及右上肢肢端血运及活动良好。2017年4月19日下午14：00-15：30从开始手术到手术中断，手术室找原告家属谈话说明手术中急性肺栓塞的过程。当天手术分两组进行：1.右股骨髁上骨折切开复位内固定术；2.右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术。原告术中出现急性肺栓塞，手术中断，15：30左右手术室谈话间把经过告知家属。原告手术中出现肺栓塞完全是被告的过错导致的。2017年4月5日至2017年4月19日手术前,在被告处治疗期间,没有使用任何抗凝血栓的药物,整个右下肢手术前除膝盖偶尔缠有纱布外均没有包扎过,自始至终牵引着。被告应该在原告右上肢和右下肢多处粉碎性骨折因右下肢牵引活动障碍的情况下,重点检查右下肢动脉和静脉、胫前、胫后和小腿肌间静脉是否血栓形成,或者形成血栓后采取有效的治疗方案完全避免急性肺栓塞。2017年4月14日被告的床旁心血管超声诊断报告单中,要求检查部位:双下肢静脉。但超声所见只对原告没有受伤的左下肢静脉作了全面的检查,并有陈旧性血栓考虑。右下肢右胫骨平台粉碎性骨折等多处骨折的右下肢腘、胫前、胫后和小腿肌间静脉没有作任何检查。2017年4月18日16:09被告超声诊断报告,要求检查部位:双侧下肢静脉,双侧下肢动脉。从该报告中可见双侧下肢胫前、胫后静脉和小腿肌间静脉没有作任何检查。最终导致原告需终生服用药物和每年两次血液检查费等后果。2020年1月22日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第295号司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书内容欠缺客观、真实，依据不足，致使最后鉴定意见明显依据不足，缺乏说服力，不能作为证据使用，不能作为判决的依据。综上,原告没有受伤的左下肢2017年4月14日检查有陈旧性血栓考虑,2017年4月18日双下肢胫前、胫后静脉和小腿肌间静脉没有作任何检查的情况下,作出了双下肢静脉系统检查无异常表现的超声诊断报告;而多处骨折严重受伤牵引的右下肢两次报告单都没有按照要求检查部位作胫前、胫后静脉和小腿肌间静脉的检查,隐藏了已经形成的静脉血栓,导致了原告手术过程中出现急性肺栓塞,且临床诊疗护理不妥当,被告为此应当承担完全的过错责任。为原告的合法权益,现诉至法院请求依法裁判。 被告淄博市中心医院辩称，被告认可北京法源司法科学证据鉴定中心的司法鉴定意见书，原告于2017年4月5日因交通事故入院治疗，因肺栓塞自2017年4月19日至4月24日去ICU治疗，除此之外的医疗费系治疗交通事故伤情的费用，与本案无关。2018年11月26日至12月5日住院费用系取钢板的费用，与肺栓塞没有关系，该部分费用也不应由被告承担。另外，原告因交通事故已经由侵权人和保险公司赔偿的部分不能重复主张。鉴定人出庭的费用，如异议不能成立的话，不应由被告承担。 原告围绕诉讼请求依法提交了淄博市中心医院住院病历、住院收费票据、费用清单、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书（原告实际不认可，并申请重新鉴定）、招商银行转账业务回单、鉴定费发票、交通费单据、火车票、住宿费发票、鉴定人出庭服务费发票等证据。被告针对其辩称依法提交了ICU住院证明及费用清单。本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告张翠玉于2017年4月5日15时05分驾驶鲁Ｃ×××××号小型轿车发生单方交通事故受伤，后于当日20时44分由外院转入被告淄博市中心医院急诊，入院诊断与原告诉称的入院诊断内容一致，患者为求进一步治疗，急诊遂以上述诊断收入创伤骨一科拟行手述治疗。诊疗经过：患者入院后予完善相关检查，予以心电监护、吸氧、抗炎、营养支持、伤肢支具固定等对症治疗，但患者复查胸部CT示双侧多发肋骨骨折，双侧胸腔积液，随请胸外科会诊，会诊医师分析病情，建议给予吸氧、雾化、抗炎、止血、激素治疗，在B超定位下穿刺引流，因患者肺部创伤严重，胸腔积液，血氧持续80％左右，故于2017年4月7日10:07转入ICU治疗。经ICU治疗，患者于2017年4月15日10:47转回骨科。2017年4月19日患者在全麻下行“右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术+右股骨髁上骨折切开复位内固定术”，术中右尺骨鹰嘴骨折端复位后予以克氏针+钛缆加压固定，右股骨上骨折呈粉碎性，骨折端复位后分别于内侧予以重建钛板、外侧予以LISS钛板固定，并予骨折端以同种异体骨填塞。患者术中突发血氧急剧下降至80％以下，血压80/50mmHg，心率约120次/分。考虑肺栓塞，急请ICU会诊，亦考虑急性肺栓塞，遂暂停手术，予以肝素抗凝，快速扩容补液，并应用升压药物等积极对症抢救，经抢救，患者血氧升至91％，心率105次/分，血压115/80mmHg。右胫骨平台骨折暂停手术，予以支具固定，右跟骨牵引治疗。后转入ICU继续抢救。转入后给予完善检查，呼吸循环支持，请相关科室会诊，患者氧合逐渐好转，病情逐渐稳定。2017年4月24日血管外科行下腔静脉滤器置入术，术后转回创伤骨一科。2017年5月3日在全麻下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位植骨内固定术。原告张翠玉于2017年5月17日出院，出院诊断:1.肺栓塞2.全身多发骨折3.右股骨远端粉碎性骨折4.右胫骨平台粉碎性骨折5.右肱骨远端骨折6.右烧骨小头骨折7.右尺骨鹰嘴骨折8.多发肋骨骨折9.双侧胸腔积液10.双肺挫裂伤11.肝挫伤12.右肾脏萎缩13.右肾囊肿14.盆腔积血15.下颌皮肤裂伤16.外伤性蛛网膜下腔出血17.右额部头皮血肿18.下腔静脉滤器置入术后。此后，原告张翠玉于2018年11月26日至2018年12月15日期间至被告处进行全麻下-多发骨折内固定取出术，手术顺利。现原告主张其在2017年4月5日至2017年4月19日手术前治疗期间,被告没有给其使用任何抗凝血栓的药物,整个右下肢手术前除膝盖偶尔缠有纱布外均没有包扎过,自始至终牵引着，且被告应该在原告右上肢和右下肢多处粉碎性骨折因右下肢牵引活动障碍的情况下,重点检查右下肢动脉和静脉、胫前、胫后和小腿肌间静脉是否血栓形成,或者形成血栓后采取有效的治疗方案完全避免急性肺栓塞。此外，被告在2017年4月14日和2017年4月18日为原告超声诊断时没有按要求进行全面检查。故原告认为其在被告医护人员的诊疗护理过程中发生急性肺栓塞并且终生需服用药物和每年两次血液检查的后果，被告在为原告诊疗过程中存在未尽全面医疗护理义务、临床诊疗不妥当、未尽及时转诊之责等过错，应当认定被告医疗行为存在过错，对原告损害承担完全过错责任，并且医疗行为与损害后果之间存在直接的因果关系。为此，原告诉至法院请求依法裁判。 本案诉讼之前，本院根据原告张翠玉的申请于2019年3月25日委托司法鉴定机构，就被告淄博市中心医院对原告张翠玉的诊疗过程中的诊疗行为是否存在过错、医疗行为与其损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行了鉴定。2020年1月22日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第295号司法鉴定意见书，鉴定意见为：淄博市中心医院对患者张翠玉的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人张翠玉术中发生肺栓塞的损害结果之间具有相应的因果关系。因果关系原因力程度评价从技术评价立场建议为轻微范围。请法庭结合医院的过错和法律责任的审理情况，综合确定被告医院的民事过错程度和民事赔偿程度。 本院向原告张翠玉送达上述司法鉴定意见书后，原告对该司法鉴定意见书有异议（具体内容详见书面异议），申请本院通知鉴定人出庭接受质询，并申请重新鉴定。经本院通知，北京法源司法科学证据鉴定中心指派鉴定人何某于2020年5月11日到庭接受质询，鉴定人当庭对原告庭前提出的书面异议进行了答复和解释，并对原、被告双方委托诉讼代理人提出的问题进行了逐一解答，本院认可鉴定人所作的答复。但原告仍认为该司法鉴定意见书鉴定程序严重违法，鉴定内容欠缺客观真实，依据不足，缺乏说服力，不能作为定案的证据使用，并当庭提交重新鉴定申请书，要求重新鉴定。 另查明，原告张翠玉在淄博市中心医院自2017年4月5日至5月17日住院期间共支出医疗费371902.93元，其中因肺栓塞自2017年4月19日至4月24日在被告的ICU科住院治疗期间支出医疗费用74711.43元。此外，原告因本案诉讼已支出鉴定费15000元和鉴定人出庭费用5000元，并因诉讼代理人去北京参加医患意见陈述会支出交通费2176元和住宿费514元。 本院认为，原告张翠玉因车祸受伤到被告处住院时初步诊断多达15处创伤，淄博市中心医院对原告的救治符合医学原则。患者多发骨折存在下肢静脉血栓及肺栓塞等高危风险，有抗凝治疗指征；但同时存在蛛网膜下腔出血，有抗凝治疗禁忌，给医方的诊疗带来一定困难，被告根据骨科手术的最佳时期为原告进行手术，术中出现肺栓塞并发症，原告的伤情危重是其主要原因。考虑到原告系车祸所致多处损伤及卧床制动状态，创伤对于凝血功能的影响和防范，需要提高对深部静脉血栓形成的注意和防范，术前对下肢血管系统进行全面检查，但被告在2017年4月14日和2017年4月18日为原告超声诊断时的报告书中的描术显示并没有按要求对双下肢静脉进行全面检查，特别是被告在2017年4月19日对原告行床旁血管超声检查时右侧腘动静脉受纱布影响无法探查，超声医生应考虑请临床医生先拆除纱布，再进行全面检查，对此被告检查工作存在不足；同时，被告对原告外伤性蛛网膜下腔出血诊断记录分析不及时，亦存在不足，因此，被告的医疗行为存在过错。北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴[2019]医鉴字第295号司法鉴定意见书，鉴定程序合法，鉴定意见科学，本院依法予以采信。同时，对原告的重新鉴定申请依法不予准许。根据上述司法鉴定意见书，被告的医疗过错与原告损害后果之间的原因力程度，从技术评价立场分析建议为轻微范围。结合被告的诊疗过错，本院综合本案事实及证据，确定被告淄博市中心医院对原告张翠玉在诊疗护理中发生急性肺栓塞等损害后果承担50%的民事赔偿责任。 原告主张的医疗费371902.93元、误工费17395.50元（115.97元/天×150天）、护理费10080元（120元/天×2×42天）、住院伙食补助费1260元（30元/天×42天），与原告因急性肺栓塞在ICU住院期间的医疗费用及住院天数不符，本院对上述费用依法调整为：74711.43元、误工费1739.55（115.97元/天×15天）、护理费1200元（120元/天×2×5天）、住院伙食补助费150元（30元/天×5天）。此外，原告因本案诉讼已支出的鉴定费15000元和鉴定人出庭费用5000元，以及因诉讼代理人去北京参加医患意见陈述会支出的交通费2176元和住宿费514元，均系实际发生费用，本院予以认定。以上各项费用损失共计100490.98元，按照被告应承担的50%的赔偿比例计算，被告应赔偿原告医疗费等各项费用损失50245.49元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十条、第二十一条、第二十三条之规定，判决如下： 一、被告淄博市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告张翠玉医疗费等各项费用损失共计50245.49元； 二、驳回原告张翠玉的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5692元，减半收取2846元，原告张翠玉承担2358元，被告淄博市中心医院承担488元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。 审判员  张克峰 二〇二〇年七月七日 书记员  吕桐芳