广西壮族自治区北流市人民法院 民 事 判 决 书 （2016）桂0981民初728号 原告：黄秀通，女，1958年4月2日出生，汉族，住广西北流市。 委托诉讼代理人：颜立宇，北流市法律事务中心法律服务工作者。 委托诉讼代理人：蓝桂生，男，1955年2月13日出生，汉族，住广西北流市，原告黄秀通丈夫。 被告：北流市人民医院，住所地广西北流市清湖路5号。 法定代表人：凌政，院长。 委托诉讼代理人：李民，院长助理。 委托诉讼代理人：蓝焕波，广西千剑律师事务所律师。 原告黄秀通与被告北流市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月23日立案后，依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告黄秀通的委托诉讼代理人颜立宇、蓝桂生，被告北流市人民医院的委托诉讼代理人蓝焕波、李民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：被告北流市人民医院赔偿因医疗损害造成的医疗费等各项损失共计315937.21元给原告黄秀通。 事实和理由：2015年5月13日0时30分，原告因右肾结石到被告处入院住院治疗，经原告家属与主治医生刘毓商量，刘毓说要做三次手术，才能取清结石。5月15日做第一次“左肾输尿管结石”手术，因流血过多，输血1200毫升，第一次手术无发生其它问题。因右肾结石过多，又和刘毓商量，先做一次手术，年底再做一次。5月22日早上至下午（早上8：30分入手术室至下午1：30分左右出手术室）做右肾微创手术，主治医生刘毓说手术成功，取石率达98%以上，5月28日取右肾管，发现钻了两个孔，取出右肾管后，肾孔大量出血不止，每天需换几次砂布，问刘毓说是肾周围出血。6月1日转到急诊科，由主治医生李光接诊。在肾孔流血不止的情况下，到门诊买了一合苏肤创面修复膜凝胶放在右肾孔上，几天后，肾孔流血减少，但又在尿道大量出血，原告出现严重脚肿、面肿、贫血、食欲不进，又输了大约2000多毫升血，输血后，出现高血压，出现头痛、不能睡眠、血糖不正常等症状。最后经拍照检查，发现右肾血管破裂，之后又做栓塞手术，术后继续出血，无法可想最后拿结石照片到广西医科大咨询专家，专家说是手术差错造成多发病，医生建议做软镜可能提取结石。7月2日左右取肾管，后右肾又装回进口管，7月3日才少量出血，医生多次要求办理出院手续，到上级医院治疗，7月7日出院，共住院55天，用去医疗费50070.32元，原告支付了20000元，尚欠30070.32元。原告出院后病情一直未好转，2015年10月16日原告转院到广西医科大住院治疗，10月27日出院，共住院11天，用去医疗费22713.14元，输血800元，共计23513.14元。2015年12月27日原告再次到广西医科大住院治疗，12月30日出院，共住院3天，用去医疗费8955.77元。2016年1月20日因原告做伤残鉴定需要，到玉林市字会医院检查，用去医疗费166.40元。事故发生后，原告一直认为被告存在手术错误，2015年7月15日向玉林市医学会申请做医疗事故鉴定，该学会认为不属于医疗事故造，原告不服，向玉林市公义司法鉴定所提出做伤残鉴定，2016年2月1日该所作出鉴定结论原告构成九级伤残。2016年3月3日原告手术后出现严重伤口感染，到北流市中医院住院治疗，2016年3月12日出院，共住院9天，用去医疗费4593.28元。由于原告病情没有痊愈，原告于2016年7月6日至7月8日到广西医科大学第一附属医院门诊治疗，7月9日转入住院治疗，2016年7月22日出院，共住院13天，用去医疗费28532.44元（含门诊1902.31元）。2017年2月13日桂林市正华司法鉴定中心鉴定对被告北流市人民医院在诊治黄秀通的过程中是否存在医疗过错？如果有过错，其过错行为与诊治结果有无因果关系(直接因果关系或间接因果关系)？其参与度是多少？对黄秀通的伤残等级进行重新鉴定；对黄秀通的误工期、护理期进行鉴定。鉴定意见：（一）广西北流市人民医院在为黄秀通诊疗过程中存在对血糖监测密度不够，和对右肾观察不严密的医疗过错。其过错参与度为25%左右。（二）被鉴定人黄秀通目前肾功能不全，属于IX（九级）伤残。（三）被鉴定人黄秀通因自身疾病所不能所致肾功能不全，其误工期120日，护理期60日，营养期90日。由于原告病情一直未好转，2017年4月9日原告到北流市中医院住院治疗，共住院13天，用去医疗费7311.08元，综上述，医疗费共计123142.43元。原告认为，原告因肾结石到被告处入院住院治疗，由于被告手术错误，造成原告术后大量出血不止，引起高血压、贫血等并发症，属医疗过错，被告应承担全部赔偿责任。 被告辩称，本案经过玉林市医学会鉴定不属于医疗事故，原告提供的证据不能证明被告的诊疗活动存在过错，被告不应承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对原告提供的证据1-5及被告提供的证据1-2《桂林市正华司法鉴定中心司法鉴定意见书》，原、被告双方对这些证据均无异议，本院予以确认并在卷佐证，并作为本案事实认定的依据。 综合全案证据及庭审笔录，本院确认本案的法律事实如下： 2015年5月13日0时30分，原告因右肾结石到被告处入院住院治疗，经原告家属与主治医生刘毓商量，刘毓说要做三次手术，才能取清结石。5月15日做第一次“左肾输尿管结石”手术，因流血过多，输血1200毫升，第一次手术无发生其它问题。因右肾结石过多，又和刘毓商量，先做一次手术，年底再做一次。5月22日早上至下午（早上8：30分入手术室至下午1：30分左右出手术室）做右肾微创手术，主治医生刘毓说手术成功，取石率达98%以上，5月28日取右肾管，发现钻了两个孔，取出右肾管后，肾孔大量出血不止，每天需换几次砂布，问刘毓说是肾周围出血。6月1日转到急诊科，由主治医生李光接诊。在肾孔流血不止的情况下，到门诊买了一合苏肤创面修复膜凝胶放在右肾孔上，几天后，肾孔流血减少，但又在尿道大量出血，原告出现严重脚肿、面肿、贫血、食欲不进，又输了大约2000多毫升血，输血后，出现高血压，出现头痛、不能睡眠、血糖不正常等症状。最后经拍照检查，发现右肾血管破裂，之后又做栓塞手术，术后继续出血，无法可想最后拿结石照片到广西医科大咨询专家，专家说是手术差错造成多发病，医生建议做软镜可能提取结石。7月2日左右取肾管，后右肾又装回进口管，7月3日才少量出血，医生多次要求办理出院手续，到上级医院治疗，7月7日出院，共住院55天，用去医疗费50070.32元，原告支付了20000元，尚欠30070.32元。原告出院后病情一直未好转，2015年10月16日原告转院到广西医科大住院治疗，10月27日出院，共住院11天，用去医疗费22713.14元，输血800元，共计23513.14元。2015年12月27日原告再次到广西医科大住院治疗，12月30日出院，共住院3天，用去医疗费8955.77元。2016年1月20日因原告做伤残鉴定需要，到玉林市字会医院检查，用去医疗费166.40元。事故发生后，原告一直认为被告存在手术错误，2015年7月15日向玉林市医学会申请做医疗事故鉴定，该学会认为不属于医疗事故造，原告不服，向玉林市公义司法鉴定所提出做伤残鉴定，2016年2月1日该所作出鉴定结论原告构成九级伤残。2016年3月3日原告手术后出现严重伤口感染，到北流市中医院住院治疗，2016年3月12日出院，共住院9天，用去医疗费4593.28元。由于原告病情没有痊愈，原告于2016年7月6日至7月8日到广西医科大学第一附属医院门诊治疗，7月9日转入住院治疗，2016年7月22日出院，共住院13天，用去医疗费28532.44元（含门诊1902.31元）。2017年2月13日桂林市正华司法鉴定中心鉴定对被告北流市人民医院在诊治黄秀通的过程中是否存在医疗过错？如果有过错，其过错行为与诊治结果有无因果关系(直接因果关系或间接因果关系)？其参与度是多少？对黄秀通的伤残等级进行重新鉴定；对黄秀通的误工期、护理期进行鉴定。鉴定意见：（一）广西北流市人民医院在为黄秀通诊疗过程中存在对血糖监测密度不够，和对右肾观察不严密的医疗过错。其过错参与度为25%左右。（二）被鉴定人黄秀通目前肾功能不全，属于IX（九级）伤残。（三）被鉴定人黄秀通因自身疾病所不能所致肾功能不全，其误工期120日，护理期60日，营养期90日。由于原告病情一直未好转，2017年4月9日原告到北流市中医院住院治疗，共住院13天，用去医疗费7311.08元，综上述，医疗费共计为123142.43元。 另查明，原告黄秀通事故发生时为57周岁，住所地为广西北流市，虽属农村户籍，但土地已被政府征收，列入北流市城区规划范围，转为城镇居民。 再查明，被告北流市人民医院持有医疗机构执业许可证。主治医师刘毓、李光，执业地点北流市人民医院，执业范围外科专业，对患者黄秀通施治，均属其执业范围。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定和参照从2016年8月25日起施行的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，本次事故造成原告的损失有：1、医疗费123142.43元；2、住院伙食补助费10400元[即100元/天×104天＝10400元]；3、营养费2700元[即30元/天×90天（鉴定）＝2700元]；4、护理费12731.88元[即44684元/年(服务业)÷365×104天（实际住院天数）×1人＝12731.88元]；5、误工费59677.10元[即93.10元/天(农业)×641天（2015年5月13日至鉴定前一日2017年2月12日）＝59677.10元]；6、残疾赔偿金105664元[即26416元/年(城镇居民)×20年×20%（九级伤残）=105664元]；7、交通、住宿费7688.43元；8、鉴定费5600元；9、精神损害抚慰金15000元，合计342603.84元。 综合原、被告双方的诉辩理由，本案争议的焦点归纳为：被告的医疗行为是否存在过错？是否应承担赔偿责任？ 本院认为，患者黄秀通因右肾结石到被告处住院治疗，被告医师刘毓进行取石手术后出现肾孔大量出血不止，造成原告多次住院治疗，经桂林市正华司法鉴定中心鉴定，鉴定意见：（一）广西北流市人民医院在为黄秀通诊疗过程中存在对血糖监测密度不够，和对右肾出血观察不严密的医疗过错。其过错参与度为25%左右。（二）黄秀通目前肾功能不全，属于IX级（九级）伤残。（三）黄秀通因自身疾病所不能所致肾功能不全，其误工期120日，护理期60日，营养期90日。根据该鉴定意见，本院认定被告存在过错，但原告的损害，主要是其自身疾病所致，因此，本院确认被告承担30％的民事赔偿责任，原告承担70%的民事责任。至于被告以“原告提供的证据不能证明被告的诊疗活动存在过错”为由提出抗辩，认为被告不应承担赔偿责任，证据不足，本院依法不予采信。 原告请求赔偿医疗费127976.03元、交通、住宿费7688.43元、鉴定费5600元，证据充分，本院予以支持；原告请求赔偿住院伙食补助费7800元，经本院核算为10400元，少计2600元，但庭审中原告明确表示以本院的计算为准，故住院伙食补助费10400元；原告请求赔偿营养费3900元，根据鉴定意见营养期90日，经本院核算为2700元，对超出部分1200元不予支持；原告请求赔偿护理费16557.84元，虽然鉴定意见护理期60日，但住院104日，应以实际住院天数为准，经本院核算为12731.88元，对超出部分3825.96元不予支持；原告请求赔偿误工费35525.49元，虽然鉴定意见误工期90日，但根据病人黄秀通的实际情况，依法计至鉴定前一日，经本院核算为59677.10元，少计24151.61元，在庭审中原告明确表示以本院的计算为准，故误工费为59677.10元；原告请求赔偿残疾赔偿金98676元，经本院新标准核算为105664元，以本院核算的结果为准。综上，原告的损失共计为327603.84元。原告请求赔偿精神损害抚慰金20000元，明显过高，本院根据当事人的过错程度、当地平均生活水平、侵权后果等综合因素确定为15000元，对超出部分5000元不予支持。根据责任比例分配，被告应赔偿113281.15元[即327603.84元×30%+15000元（精神损害抚慰金）＝113281.15元]给原告，原告收到被告医疗费7000元，应予减除，扣减后被告仍应赔偿106281.15元给原告。 综上所述，原告合理部分的诉讼请求，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第三款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下： 一、被告北流市人民医院赔偿原告黄秀通医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、鉴定费共计106281.15元； 二、驳回原告黄秀通的其他诉讼请求。 上述金钱给付义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕（可汇入北流市人民法院标的款账户，户名：北流市人民法院，账号：54×××61，开户行：北流市农村信用合作联社）。 逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4952元（原告缓交），由被告北流市人民医院负担3000元，原告黄秀通负担1952元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院；于上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费4952元（开户行：中国农业银行股分有限公司玉林城东支行，户名：广西壮族自治区玉林市中级人民法院，账号：20×××57），逾期不交也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  甘国联 审 判 员  谢科楷 人民陪审员  黄祖奎 二〇一七年八月三十日 书 记 员  何 尘