广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）桂0203民初3751号 原告：阳德志，男，1940年2月6日生，汉族，鹿寨县粮油贸易公司退休职工，广西鹿寨县人，住广西鹿寨县鹿寨镇建中南路15号2单元301室。 委托诉讼代理人：卢可勇，柳州市中大法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：阳梅，女，1968年10月13日生，汉族，无固定职业，广西鹿寨县人，住广西鹿寨县，系原告的女儿。 被告：柳州市工人医院，住所地：广西柳州市柳石路1号 法定代表人：李兵，该院院长。 委托诉讼代理人：谭君，广西天际律师事务所律师。 委托诉讼代理人：殷琦，该医院医务部员工。 原告阳德志与被告柳州市工人医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月24日受理。诉讼中，原告申请司法鉴定，本院将本案移送至柳州市中级人民法院司法鉴定中心后，该中心委托柳州市金鼎司法鉴定所进行司法鉴定。柳州市金鼎司法鉴定所于2017年3月22日完成鉴定后将本案退回本院。本院依法适用普通程序，于2017年6月8日公开开庭审理了本案。原告阳德志的委托代理人卢可勇、阳梅，被告柳州市工人医院的委托代理人谭君、殷琦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告阳德志向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费、住院期间护理费、住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金、定残后的护理费、残疾辅助器具费、交通费、护工费、今后的医药费、精神损害抚慰金、原告垫支的押金等经济损失人民币414083.89元；2、案件受理费由被告负担。 事实和理由：2015年7月23日，原告因半月余前无明显诱因出现语言含糊、右侧肢体乏力，右侧肢体可抬举，但活动不灵活，无昏迷、头晕、头痛、恶心呕吐、视物重影、视物旋转、黑朦、肢体麻木、抽搐，无发热、咳嗽、气紧、心悸、胸痛、咯血，神志清楚，表情正常，对答切题，正力体形，步态尚正常，自主体位等到被告处就诊。经被告各方面检查后确诊为：1、脑梗死恢复期；2、右侧颈内动脉起始部重度狭窄；3、右侧椎动脉开口中度狭窄；4、高血压病3级，极高危组；5、慢性湿疹。同月24日17时，原、被告同意对原告行“全脑血管造影术”。被告认为该手术后可“进一步了解全脑血管情况，指导进一步治疗”的目的。当日被告即于镇静加局麻情况下对原告行该项手术。同月31日10时，原、被告同意被告对原告行“全脑血管造影检查+右侧颈内动脉起始部重度狭窄支架植入术+右侧椎动脉开口中度狭窄支架植入术”。被告认为该手术后可“改善局部狭窄，提高脑供血，预防脑梗死发作”的目的。同年8月3日被告即于局麻、监护下对原告行该项手术。现原告至今仍于被告处住院治疗。经两次手术后，原告病情加重，出现四肢腰背肌力差，坐位平稳1级，不能独立行走，对答欠切题，查体欠合作，说话声音弱，吞咽功能较差，饮食及大小便不能自理，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，伸舌右偏，四肢肌张力偏高，左下肢肌萎缩，肌力欠配合等症状。2016年9月7日，原告经相关司法鉴定所法医学鉴定，原告“颅脑、脊髓及周围神经损伤致偏瘫或截瘫”成立，对原告的评定为三级伤残程度及完全护理依赖。之后，原告的家属多次与被告协商解决相关的经济赔偿未果。原告认为，公民的生命健康权受法律保护。原告于被告处住院治疗，双方即已形成医患合同关系。原告身患疾病诊疗时，被告作为医疗机构应当尽职尽责履行相关的义务。被告在给原告做第二次手术过程中出现严重失误、处置不当。由于被告的过错行为，不但不缓解原告原病情，反而导致了原告高度偏瘫的伤残后果，被告应当承担民事责任。 原告阳德志对其陈述事实提供的证据有： 1、柳州市工人医院《住院病历》、《神经内科介入手术知情同意书》、《手术记录》各一份，证明原告到被告处治疗的事实； 2、柳州市金鼎司法鉴定所柳州市金鼎鉴所[2016]临鉴字第319号《柳州市金鼎司法鉴定所法医学鉴定意见书》一份，证明原告目前的伤情； 3、图片四张，销售清单二张，证明原告出院后在家需要人护理，需要残疾用具以及使用残疾用具费用4200元的情况； 4、2016年9月21日《关于阳德志术后护理情况说明》，证明2015年8月3日至2015年9月21日期间原告需要三个人24小时轮流护理的事实； 5、柳州市工人医院医疗费结算清单一张、住院收费票据一张、广西朋宇组物业服务有限责任公司证明一张，证明除了已经报销的部分医药费外，原告支出医疗费65353.74元，护工费4580元； 6、收据一张、鉴定费发票二张，证明原告支出的鉴定费用2100合计7440元； 7、收款收据一张，证明原告支出了病历复印费33元的事实； 8、柳州市振达药店售药清单二张，证明原告住院期间购买药品的费用3616元； 9、2015年8月25日《广西壮族自治区医疗门诊收费票据》一张，证明原告在被告处治疗支出的医疗费1044.6元； 10、柳州市升松医疗器械有限责任公司供货单一张，证明原告住院期间购买拐杖的费用70元； 11、广西壮族自治区医疗门诊收费票据十四张，证明原告出院后在被告处支出门诊医疗费2250.84元； 12、2015年8月20日、2015年8月21日广西壮族自治区医疗门诊收费票据各一张，证明：原告住院期间在被告处自己垫资用药支出费用2011.7元； 13、柳州市金鼎司法鉴定所柳州市金鼎[2017]临鉴字第40号《法医学鉴定意见书》一份，证明被告对原告的诊治行为存在过错，医疗过错与原告伤残后果之间存在因果关系以及过错参与度。 被告柳州市工人医院辩称，1、被告不存在医疗过错行为，医疗风险应当由原告自行承担。原告到被告处治疗，被告为原告进行的手术，手术的必要性、风险、费用均取得患者及家属的知情并签字同意。被告的诊疗行为合法，没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。2、原告的损害结果为其疾病所致，与被告的医疗行为不存在直接因果关系。原告主张被告在给原告做第二次手术过程中出现严重失误、处置不当，导致了原告高度偏瘫的伤残后果，与事实不符。被告对原告的诊治及手术严格按照该疾病及手术治疗和操作程序进行，不存在失误，原告术后出现新发脑梗塞属于手术临床常见的并发症及医疗风险。3、原告的部分诉讼请求项目没有事实与法律依据，部分项目赔偿数额明显过高。今后医疗费，因为本案原告已经定残，不存在今后的医疗费；康复期间的护理费55702元已经包含在后期护理费内，不能重复计算，护理费按7年计算，没有事实与法律依据；交通费没有票据；误工费没有依据；住院期间的护理费按照2-3人计算没有依据；精神损害抚慰金明显过高；原告垫付的押金34000元，已经包含在结算的医疗费中，不应再另行主张。另原告主张被告承担全部责任没有依据，被告承担的责任比例应当是40%。被告的参与度过高，原告的损害事实是原告本身的高血压、脑梗塞病情加重引起的。 被告柳州市工人医院为其辩解提供的证据有： 《阳德志封存病历》二册、病历手册一本、光盘一份，证明原告在被告处的治疗情况。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院结合本案其他情况予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年7月23日，原告因“无明显诱因出现语言含糊、右侧肢体乏力，右侧肢体可抬举，但活动不灵活，无昏迷、头晕、头痛、恶心呕吐、视物重影、视物旋转、黑朦、肢体麻木、抽搐，无发热、咳嗽、气紧、心悸、胸痛、咯血等”半月余到被告处住院治疗，诊断为：1、脑梗死恢复期；2、右侧颈内动脉起始部重度狭窄；3、右侧椎动脉开口中度狭窄；4、高血压病3级，极高危组；5、慢性湿疹。2015年7月24日，被告为原告实施了镇静+局麻下“选择性股动脉置管术+全脑血管造影术”。2015年8月3日被告在局麻、监护下位原告实施了“全脑血管造影+右侧椎动脉开口中度狭窄支架植入术及右侧颈内动脉起始狭窄球囊扩张术+支架植入术”治疗。2015年8月20日、8月21日、8月25日原告到被告处进行门诊治疗，支出费用分别为967.10元、1044.60元、1044.60元，合计人民币3056.3元。2016年8月23日被告对原告术后进行检查，原告的情况为：四肢肌腰背肌力差，坐位平稳1级，不能独立站立行走，语言含糊，声音弱，吞咽功能较差，饮食及大小便不能自理，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，伸舌左偏，四肢肌张力偏高，左下肢肌萎缩，肌力欠配合等症状。原告于2017年2月9日出院，共住院567天，期间原告于2015年7月23日至2015年11月9日在神经内科治疗，于2015年11月10日至2017年2月9日在康复医学科治疗。出院诊断为：1、急性脑梗死（大动脉粥样硬化型）；2、右侧颈内动脉起始部重度狭窄；3、右侧椎动脉开口中度狭窄；4、高血压病3级，极高危组；5、慢性湿疹并感染；6、肺部感染；7、双侧胸腔积液（少量）；8、缺铁性贫血；9、败血症；10、消化道出血；11、褥疮。出院医嘱：1、继续肢体康复训练。注意预防跌倒；2、出院带药；3、低盐低脂饮食，监测血压，防褥疮、静脉血栓等护理。原告支出医疗费合计人民币348794.41元，其中城镇居民医保报销254399.11元，原告个人账户支付400元，现金支付65353.74元。另外原告为此支付广西朋宇组物业服务有限责任公司护工费人民币4580元。2016年8月17日，原告的家属委托柳州市金鼎司法鉴定所对原告的下列事项进行鉴定：1、伤残程度鉴定；2、护理依赖评定。柳州市金鼎司法鉴定所于2016年9月7日作出鉴定意见书，鉴定意见为：1、原告阳德志伤残程度评定为Ⅲ（三）级伤残；2、原告阳德志评定为完全护理依赖。原告支出鉴定费2100元。因原告的家属多次与被告协商解决相关的经济赔偿未果，故原告诉至法院，提出前述诉讼请求。 另查明，2015年8月8日、9月29日原告因治疗到柳州市振达药店购买药品人血白蛋白（注射液），支出费用合计人民币3616元。2015年12月20日原告到柳州市鱼峰区岁康助行用品店购买了偏瘫老人学步车一辆、气垫床一张、医用翻身床一张、坐便椅一张，支出费用3100元。2016年7月10日原告到柳州市升松医疗器械有限责任公司购买拐杖一支，支出费用70元。2016年12月2日原告到柳州市鱼峰区岁康助行用品店购买了半躺轮椅一张，支出费用1100元。2017年2月17日至2017年6月5日原告到被告处进行门诊治疗，并支出医药费合计人民币2250.84元。 在本案诉讼中，原告于2016年12月21日向本院提出申请，要求对下列内容进行司法鉴定：1、被告对原告的诊疗行为是否存在过错；2、被告对原告进行的诊疗活动与原告的损害后果是否存在因果关系；3、若被告对原告的诊疗行为存在过错，过错程度对损害后果的参与度是多少。本院将案件移送柳州市中级人民法院司法鉴定中心，委托柳州市金鼎司法鉴定所进行鉴定。柳州市金鼎司法鉴定所于2017年3月22日作出柳州市金鼎[2017]临鉴字第40号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：柳州市工人医院在对被鉴定人阳德志的诊疗行为存在医疗过错，医疗过错与患者阳德志伤残后果之间存在因果关系。过错参与度拟为50%。原告为此支付鉴定费人民币5340元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在过错的，应承担赔偿责任。综合原、被告双方的分歧意见，本案的争议焦点是：1、被告对原告的诊疗行为是否存在过错？如果存在过错，责任比例是多少？2、原告诉请的各项赔偿项目是否合理合法？应如何计算？ 对争议焦点1，本院认为，本院依法定程序委托柳州市金鼎司法鉴定所进行司法鉴定，在移送鉴定之前依法组织双方当事人对鉴定材料进行质证，该鉴定程序合法，依据充分，可以作为本案定案依据。根据柳州市金鼎司法鉴定所柳州市金鼎[2017]临鉴字第40号《法医学鉴定意见书》，由于被告未尽到医疗安全的保障义务和未尽到告知义务而存在医疗过错，医疗过错与因果伤残后果之间存在因果关系，本院对此予以认定。因被告的医疗过错行为与患者基础疾病共同导致损害后果的发生，鉴定机构建议过错参与度为50%，较为合理，本院予以采纳。被告辩称鉴定结论认定的责任参与度比例过高，但未提供足以反驳的证据，本院不予采信。 对争议焦点2，本院认为，原告的损失应当根据《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定计算。原告的具体损失包括： 1、医疗费：依据原告提供的票据及收款凭证，结合医疗病历和原告的伤情，本院确认原告的医疗费为74346.88元（65353.74元+3616元+3056.3元+70元+2250.84元）。被告认为其中一部分费用系治疗原告的自身原发疾病的费用，与案无关，不应由被告承担。由于被告并未提供任何证据证实其观点，本院不予采纳。 2、住院期间护理费：根据被告出具的病历记录及鉴定机构的鉴定意见，结合原告的病情和本案的实际情况，原告主张的护理费有事实和法律依据，本院予以支持。因原告未提供证据证明护理人员误工情况及收入情况，故治疗期间的护理费计算为26932.82元（110天×2人×44684元÷365天），康复期间的护理费计算为55946.82元（457天×1人×44684元÷365天），以上合计人民币82879.64元。原告主张的护理费过高，超出部分，本院不予支持。 3、住院伙食补助费：原告共住院567天，住院伙食补助费为56700元（567天×100元/天）。 4、鉴定费：原告因本案共花费鉴定费合计7440元（2100元+5340元），属于原告的损失，本院予以确认。 5、残疾赔偿金：原告本次诊疗行为造成三级伤残，则残疾赔偿金为105664元（26416元/年×5年×80%）。 6、定残后的护理费：定残后的护理费应结合原告的护理依赖程度加以确认，经鉴定，原告的残疾程度为三级伤残，护理程度为完全护理依赖，根据GA/T800-2008《人身损害护理依赖程度评定》，完全护理依赖赔付比例为100%，根据原告已年满75周岁和身体健康状况，护理期限确认5年为宜，故该费用计算为223420元（44684元/年×5年×100%）。 7、残疾辅助器具费：原告系三级伤残，其购买的残疾辅助器具支出4200元（3100元+1100元），该费用为因伤情所支出的必要费用，本院予以支持。 8、交通费：原告未提供票据证明交通费支出情况，考虑到原告及其家属往返鹿寨与柳州等实际情况，本院酌情确定为3000元。 9、护工费，原告因住院期间支出的护工费4580元，本院予以确认。 以上费用合计人民币562230.52元，被告应赔偿281115.26元（562230.52元×50%）。 关于精神损害抚慰金：原告因本次损伤构成三级伤残并导致完全护理依赖，考虑到被告的过错程度，本院酌情确定精神损害抚慰金为人民币25000元。故被告应赔偿给原告共计人民币306115.26元。 至于今后的医药费，该费用并未实际发生，原告也无证据证明后续治疗费的数额，本院对此不予支持。关于原告垫支的押金，系原告因住院治疗预支出的费用，该费用已冲抵其医疗费，故原告要求被告承担，本院对此亦不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告柳州市工人医院赔偿原告阳德志医疗费、住院期间护理费、住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金、定残后的护理费、残疾辅助器具费、交通费、护工费、精神损害抚慰金等共计人民币306115.26元； 二、驳回原告阳德志的其他诉讼请求。 上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 案件受理费人民币7127元（原告已预交），由原告阳德志负担1853元，被告柳州市工人医院负担5274元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。 审 判 长  覃汉云 人民陪审员  洪英华 人民陪审员  彭彩云 二〇一七年八月十一日 书 记 员  赵垭楠 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。