安徽省六安市金安区人民法院民 事 判 决 书（2017）皖1502民初1452号原告:胡某2,男,1978年7月26日出生,汉族，住安徽省霍山县。原告:张爱元,女,1979年11月11日出生,汉族，住安徽省霍山县。原告:胡某1,男,2013年6月15日出生,汉族，住安徽省霍山县。法定代理人：胡某2（系胡某1之父），男,1978年7月26日出生,汉族，住安徽省霍山县。以上三原告共同委托诉讼代理人（特别授权）：周自亮，安徽立能律师事务所律师。被告:六安市中医院，住所地安徽省六安市人民路76号，组织机构代码48618877-8。法定代表人：李道昌，该院院长。委托诉讼代理人（特别授权）：**，安徽皋陶律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地安徽省六安市球拍路大圆盘，统一社会信用代码9134150070499762X4。负责人：王安生，该公司总经理。委托诉讼代理人（特别授权）：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。原告胡某2、张爱元、胡某1与被告六安市中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月8日立案后，根据被告中医院的申请追加中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司（以下简称人保公司六安分公司）为本案被告，并依法适用普通程序，于2017年6月30日公开开庭进行了审理。原告胡某2、原告胡某2、张爱元、胡某1的共同委托诉讼代理人周自亮、被告中医院的委托诉讼代理人**、被告人保公司六安分公司的委托诉讼代理人董永剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡某2、张爱元、胡某1向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费109211.93元、护理费3570元、营养费1050元、住院伙食补助费1050元、精神抚慰金50000元、交通费11473.5元、住宿费1850元、伤残赔偿金430976元、鉴定费700元共计609881.43元（庭审中变更为医疗费109211.93元、营养费1320元、住院伙食补助费1320元、护理费5346元、伤残赔偿金524800元、精神抚慰金50000元、交通费是11473.5元、住宿费9066元、鉴定费700元共计713237.43元的85%即606251.8元），后续治疗费待鉴定结果下来予以计算；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2012年9月，原告张爱元怀孕。2013年3月，原告胡某2通过网络及电话咨询得知被告中医院开展产前诊断，并称对先天性心脏病等能作出正确诊断。2013年3月7日（怀孕26周），原告胡某2通过电话的方式，预约于第二天下午到被告中医院做产前超声检查，历时近40分钟。经查胎儿正常。2013年6月l5日，原告张爱元生育一子，取名胡某1。2013年10月10日胡某1前往安徽省立医院就诊，超声提示：完全性大血管错位。2013年10月16日胡某1前往上海交通大学附属上海儿童医学中心行超声心动图检查，提示右室双出口。2014年1月13日胡某1因“发现心脏杂音3月余”入住中国医学科学院阜外心血管病医院。入院诊断为先天性心脏病、右室双出口、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄。1月14日胡某1出院。2014年4月1日胡某1因“发现心脏杂音十月”再次入住阜外心血管病医院。入院诊断为先天性心脏病、右室双出口（远离型室缺)、肺动脉瓣狭窄（重度)。4月8日在全麻低温体外循环下行“DRT+室间隔缺损修补术”。5月7日行永久起搏器植入术。5月12日胡某1出院。出院诊断为先天性心脏病、右室双出口（远离型室缺)、肺动脉瓣狭窄（重度)、先天性肺动脉瓣狭窄、单一冠状动脉、三度房室传导阻滞。被告中医院在给原告张爱元做产前超声诊断时未尽告知义务，同时在做产前超声检查时未尽细致谨慎义务，导致原告张爱元产下患儿，给两原告造成巨大经济损失及精神损失。为维护原告合法权益，特具状起诉，请求判如所请。被告中医院辩称，1、胡某1不是适格的原告，本案原告应当为张爱元；2、对张爱元在中医院进行B超检查的事实不持异议，但张爱元在中医院进行B超检查与胡某1的先天性心脏病的产生无因果关系，胡某1的心脏病是因张爱元以及胡某1自身原因造成的损害，而非中医院的医疗行为造成的疾病，无论B超是否检测出胡某1有先天性心脏病，都不影响胡某1具有先天性心脏病这一客观事实；3、原告的部分诉求不符合法律规定，对于原告张爱元的损害后果应当是胡某1出生后因治疗疾病所发生的费用，原告主张的伤残即胡某1患有先天性心脏病不是本案的损害结果，后期的治疗费用可以视为损害后果，故本案中应该赔偿的费用包括医疗费、适当的交通费和适当的精神抚慰金等实际损失，不应当赔偿原告主张的伤残赔偿金、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费；4、中医院在保险公司投保有医疗损害责任险，保险公司应在保险限额内承担赔付责任。被告人保公司六安分公司辩称，1、同意中医院的答辩意见；2、胡某1不具有原告主体资格，与中医院形成医患关系的是张爱元，而胡某1在出生后与中医院不存在任何医患关系；3、本案侵害的客体是张爱元优生优育的选择权，因为张爱元在中医院进行的是产前检查，并没有进行其他的诊疗和治疗行为，即使中医院的超声检查没有检查出胎儿患有先天性心脏病，也与胡某1自身心脏疾病的产生没有任何因果关系，先天性心脏病不是中医院的诊疗行为造成的，中医院的过错仅仅在于没有检查出胎儿存在先天性疾病的情况；4、原告所主张的赔偿项目不应包括残疾赔偿金，胡某1自出生时即具有先天性心脏病，而该残疾并不是中医院的医疗行为所造成的，无论中医院是否检查出胡某1具有先天性心脏病，都不影响胡某1作为残疾儿童的客观事实；5、对医疗过错鉴定报告和伤残等级鉴定报告持有异议，保留重新鉴定的权利；6、被告中医院在我公司投保了医疗损害责任险，每人责任限额是20万元，免赔率是5%。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院对原告胡某2、张爱元、胡某1及被告人保公司六安分公司所举证据认定如下：一、对原告所举的证据一、二的三性，两被告无异议，本院予以确认；对原告所举的证据三、四、八的真实性，两被告无异议，本院予以确认;对原告所举的证据五中的门诊病历，两被告未提出异议，本院予以确认，对出院小结两份，经本院核实并对其真实性予以确认；对原告所举的证据六中的医疗费发票、交通费发票、鉴定费发票的真实性，两被告无异议，本院予以确认，对住宿费发票，两被告虽有异议，但结合胡某1的治疗情况能够证明系因胡某1的治疗而发生的住宿费用支出，故对该住宿费发票予以确认并采信；对原告所举的证据七，两被告虽持有异议，但未申请重新鉴定，故对其真实性予以确认。二、对被告人保公司六安分公司所举的保单的三性，原告及被告中医院无异议，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年3月原告胡某2通过网络得知被告中医院开展产前诊断，且中医院B超室在网站上宣传该院超声科对先天性心脏病等疾患均能做出正确诊断。2013年3月8日，原告张爱元到被告中医院做产前胎儿超声检查，超声提示：1、单活胎，中孕（26W）；2、胎盘成熟度I级。2013年6月l5日，原告张爱元生育一子取名为胡某1。2013年10月10日胡某1前往安徽省立医院就诊，超声提示：完全性大血管错位。2013年10月16日胡某1前往上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心行超声心动图检查，提示：右室双出口。2014年1月13日胡某1因“发现心脏杂音3月余”入住中国医学科学院阜外心血管病医院。入院诊断为先天性心脏病、右室双出口、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄。2014年1月14日胡某1出院，计住院1天。出院诊断同入院诊断。出院医嘱：等待通知，再行复诊；有不适及时就诊。2014年4月1日胡某1因“发现心脏杂音十月”再次入住中国医学科学院阜外心血管病医院。入院诊断为先天性心脏病、右室双出口（远离型室缺)、肺动脉瓣狭窄（重度)。4月8日在全麻低温体外循环下行“DRT+室间隔缺损修补术”。5月7日行永久起搏器植入术。2014年5月12日胡某1出院，计住院41天。出院诊断为先天性心脏病、右室双出口（远离型室缺)、肺动脉瓣狭窄（重度)、先天性肺动脉瓣下狭窄、单一冠状动脉、三度房室传导阻滞。出院医嘱：按时定量服用出院带药；1个月后返院心内科就诊行起搏器程控；出现浮肿、呼吸急促等及时复诊，如有不适及时就诊；出院1个月后于我院门诊复查。原告胡某1因治疗先天性心脏病而花去医疗费计190370.28元（其中医保报销103773元，原告胡某1支付86597.28元）。原告胡某2、张爱元为原告胡某1的先天性心脏病治疗花去交通费11161.5元、住宿费8366元。2014年7月，原告张爱元、被告中医院就孕妇张爱元及其子胡某1与中医院的医疗纠纷共同委托六安市医学会进行医疗损害责任技术鉴定。六安市医学会于2014年7月22日出具《医疗损害责任技术鉴定书》认为：患儿胡某1先天性心脏病系其自身疾患，且系临床上罕见复杂性先天性心脏病，产前超声检查是诊断胎儿先天性心脏病手段之一。医方中医院医疗行为存在以下过错：（1）告知不全面。医方网站宣传材料欠规范，且对孕妇张爱元行产前超声检查时告知不全面；（2）对孕妇张爱元行产前超声检查时未能检出胎儿先天性复杂性心脏病。医方上述未尽到合理注意义务的过错医疗行为与患儿的损害后果存在一定因果关系。医方中医院对患儿的损害后果承担次要责任（建议原因力25%）。鉴定结论为：医方中医院医疗行为存在过错，医方应承担次要责任（建议原因力25%）。2016年8月17日，经原告胡某2委托的安徽高诚司法鉴定所于2016年8月22日出具《司法鉴定意见书》认为：被鉴定人胡某1患有先天性心脏病、心功能不全，心功能Ⅲ级相当于Ⅱ（2）级伤残，原告胡某1为鉴定而支付鉴定费700元。本案在审理过程中，原告胡某2、张爱元、胡某1就胡某1的后续治疗费向本院申请鉴定，经本院委托的安徽天正司法鉴定中心以该案的鉴定要求超出其技术条件为由不予受理此鉴定事项。另查明：原告胡某2、胡某1为非农业家庭户口。原告张爱元为农业家庭户口。被告中医院在被告人保公司六安分公司投保了医疗责任保险，每人保险金额20万元，免赔率5%，法律费用2万元。本案医疗责任发生在保险期限内。本院认为，被告中医院在2013年3月8日为原告张爱元做产前胎儿超声检查时未能检出胎儿先天性复杂性心脏病，且中医院网站宣传材料欠规范，对孕妇张爱元行产前超声检查时告知不全面，致使原告胡某2、张爱元丧失了是否中止妊娠的选择之可能，导致原告胡某1出生后给其本人及作为其父母胡某2、张爱元造成的精神压力和痛苦以及胡某1出生后的各项费用支出损失，故被告中医院应当就此承担相应的赔偿责任。根据六安市医学会的鉴定意见，中医院未尽到合理注意义务的过错医疗行为与患儿的损害后果存在一定因果关系，应承担次要责任，建议原因力25%，故本院确定中医院应按25%比例赔偿原告的经济损失。原告的医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神抚慰金、交通费、住宿费等费用，其合理部分应予赔偿。原告要求赔偿伤残赔偿金、鉴定费，因胡某1先天性心脏病系其自身疾患，其先天性心脏病之缺陷与被告中医院的医疗行为之间并无因果关系，故本院不予支持。原告要求赔偿后续治疗费，因原告就胡某1的后续治疗费提出的鉴定申请未被鉴定机构所受理，故本院对此不予处理，但原告可待后续治疗费实际发生后另行主张其权利。结合原告的诉讼请求，本院确定原告的损失如下：1、医疗费86597.28元。2、护理费5103元（42天×121.5元／天）。3、营养费1260元（42天×30元／天）。4、住院伙食补助费1260元（42天×30元／天）。5、交通费11161.5元。6、住宿费8366元。以上原告各项损失应由中医院赔偿25%；关于原告诉请的精神抚慰金，本院酌定赔偿精神抚慰金40000元。鉴于被告中医院在被告人保公司六安分公司投保了医疗责任保险，故中医院应承担的赔偿责任，应由人保公司六安分公司在保险责任相应的限额内予以替代赔付95%,中医院自行承担5%。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条,《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿原告胡某2、张爱元、胡某1医疗费86597.28元、护理费5103元、营养费1260元、住院伙食补助费1260元、交通费11161.5元、住宿费8366元合计113747.78元的25％×95%即27015.10元，款于本判决生效之日起十五日内付清；二、被告六安市中医院赔偿原告胡某2、张爱元、胡某1医疗费86597.28元、护理费5103元、营养费1260元、住院伙食补助费1260元、交通费11161.5元、住宿费8366元合计113747.78元的25％×5%即1421.85元，款于本判决生效之日起十五日内付清；三、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿原告胡某2、张爱元、胡某1精神抚慰金40000元的95%即38000元，款于本判决生效之日起十五日内付清；四、被告六安市中医院赔偿原告胡某2、张爱元、胡某1精神抚慰金40000元的5%即2000元，款于本判决生效之日起十五日内付清；五、驳回原告胡某2、张爱元、胡某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9900元，由原告胡某2、张爱元、胡某1负担8000元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担1900元；鉴定费700元，由原告胡某2、张爱元、胡某1负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。审 判 长  殷向阳审 判 员  杨效成人民陪审员  方绪勇二〇一七年八月十七日书 记 员  李伟龙附本案相关法条《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。附本案原、被告证据目录原告胡某2、张爱元、胡某1提交的证据如下:证据一原告身份证及户口本复印件；证据二被告六安市中医院信息查询单复印件；证据三彩色超声报告单一份；证据四网页下载被告六安市中医院宣传单一份；证据五出院小结两份、门诊病历一份；证据六医疗费发票、交通费发票、住宿费发票、鉴定费发票；证据七司法鉴定书一份；证据八医疗损害责任技术鉴定书复印件。被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司提交的证据为：保单复印件。