宁夏回族自治区固原市原州区人民法院民事判决书（2019）宁0402民初6022号原告：沈某，宁夏固原市泾源县人，现住固原市。原告：李某1，现住固原市。原告：李某2，现住固原市。原告：李某3，现住固原市。原告：李某4，现住固原市。五位原告共同委托诉讼代理人：张某1，宁夏益成律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：固原市原州区人民医院。法定代表人，陈某。委托诉讼代理人：马某，宁夏朔北律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：韩某，大学，1973年12月28日，住原州，代理权限为特别授权。原告沈某、李某1、李某2、李某3、李某4与被告固原市原州区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月16日立案受理,本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告沈某、李某1、李某2、李某3、李某4及共同委托诉讼代理人张某1，被告委托诉讼代理人马某、韩某到庭参加诉讼。审理过程中，应原告申请，本院于2019年8月5日委托西北政法大学司法鉴定中心对被告的诊疗过错及参与度进行鉴定，2020年5月11日鉴定完毕，本案现已审理终结。原告沈某、李涛、李某1、李某2、李某3、李某4向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金637904.00元、丧葬费40972.50元、赡养费10789.00元（变更后的诉讼请求）、交通费2000.00元、鉴定费8000.00元（增加的诉讼请求），共计699665.50元。2.本案诉讼费由被告负担。事实与理由：2019年6月11日早晨10时许，原告沈某的丈夫李少君因感冒后感觉有些头晕被家人送至被告处治疗，因为没有其他症状就挂了被告的中医科，当时接诊的医生余有明给李少君做了简单的检查就让住院治疗，同时开了脑CT、心电图单、抽血化验单，家人带李少君做了脑CT和心电图后，就在中医科的住院部进行治疗。到12时许护士给李少君开始输液，输到第三组时李少君脸色已经不好，嚷着浑身疼、难受。受害人长女李某1找到主治医生余有明说明情况，余有明答复说好着呢，感冒了就这么个，挂两天针就好了，随后他们又加了第四组药。直到下午七时许，李某1接到被告护士打的电话，说李少君发烧抖得不行，当李某1赶到医院时，看见李少君已经深度昏迷，被告的医生、护士才准备给做心电图，大概到晚上8:50左右被告方将心电监测仪撤掉，医生和护士也都离开了，受害人李少君当日死亡，而且死者在死亡后耳鼻喉口流血。随后，受害人的家人多次找到被告要求赔偿，但被告却说受害人李少君是心肌梗死造成的，不承担责任。综上，由于受害人只是因为简单的感冒被送至被告处治疗，却在输液后死亡，而受害人在输液时已经出现输液反应，受害人家属找主治医生说明情况，但医生并未采取任何措施。而且受害人李少君生命已经到危急时刻时，被告的护士给受害人家属说，是发烧烧的人抖得不行，在李少君死亡后又被告知是心机梗死。其目的只是为了推卸责任。由于被告的一再误诊，进行输液时发生液体反应及抢救不急，才是真正导致李少君死亡的直接原因。现原告为维护自己的合法权益，特诉至贵院，望支持原告的诉讼请求。被告固原市原州区人民医院辩称：被告诊疗活动不存在过错，受害人死亡原因系其原有疾病导致，与被告的合理诊疗不存在因果关系。如果法庭认定受害人死亡与被告存在因果关系，对受害人的赔偿应当按照农村居民标准计算。原告主张的李涛的赡养费10789.00元，因李涛已经去世，该赡养费不予支持。原告向法庭提供的证据有：1.固原市原州区人民医院病案一份，证明受害人李少君因感冒后头晕、头痛在被告中医科诊断救治，因其诊断错误，治疗错误，抢救不及时，导致李少君死亡的事实；2.西北政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书即西法大司鉴中心[2019]临鉴字第377号鉴定书一份、鉴定费票据一张，证明受害人李少君死亡与被告的诊疗行为有因果关系，被告过错参与度评定为40%-60%，原告花去鉴定费8000.00元的事实；3.招商银行历史交易明细表及西安绿洲保洁服务有限公司工作证明一份，证明受害人李少君在死亡前一直在宁夏民生物业服务有限公司及西安绿洲保洁服务有限公司工作，即在城镇居住生活，并有劳动收入，应当按城镇居民标准计算损失；4.原州区南关街道宋家巷社区居委会证明一份，证明受害人自2015年1月4日至2019年6月11日在××巷居住，应当按城镇居民标准计算损失；5.泾源县大湾乡武坪村村委会证明，证明受害人李少君需赡养老人李涛（生于1938年10月12日）的基本情况及李涛子女情况；6.证人张某2、王某证言，证明李涛仅有李少君一个儿子，再无子女，李涛已经去世。被告质证认为，证据1，达不到原告的证明目的。被告在诊疗期间严格按照医疗卫生管理法规，尽到诊疗护理规范，受害人死亡原因系其自身疾病原因引起，与被告的合理治疗行为之间没有关联性，在受害人入院初期，被告对受害人已经尽到合理诊疗义务，其住院时的病情与后续病情发展之间的因果关系，被告作为医疗机构，无法作出全面推断，病情恶化的原因应当经过进一步的检查确诊，但因原告不能配合致使受害人死亡原因无法查明，原告拒绝检查存在严重过错，故被告不存在治疗错误、抢救不及时的过错行为；证据2的真实性、合法性无异议，但对其鉴定结论持有异议，被告在抢救受害人期间，根据病历记载，已经合理告知原告方，不存在过错行为，鉴定结论对此没有明确的做出合理推断，仅以“考虑到”一词作为鉴定依据，明显证据不足，且主要原因在于对受害人没有尸检，导致无法查明死亡原因，以此作为鉴定依据明显不足。鉴定结论称被告方未尽到谨慎诊疗注意义务与被告方提供的病历记载不能相互对称，违背原始的病历记载内容，故该证据不能达到原告的证明目的；证据3，该证据无法显示受害人长期与该公司存在劳动关系，证据显示为代发代扣，是否属于劳动报酬范畴应当进一步提供相应证据予以佐证，对工作证明的真实性持有异议，该证据所加盖的公章与天眼查询名称不一致，该公司于2011年5月16日已变更为西安绿洲物业管理服务有限公司，如原告认为受害人和该公司存在劳动关系，应当提供劳动合同等相应证据，仅一份虚假证明无法达到其证明目的。证据4，该证据无法证明受害人长期在此居住生活，如受害人长期居住生活应当提供相依的房产信息和居住生活信息相关资料，且该证据和证据3相矛盾，证据3显示受害人长期在西安市生活；证据5，受害人死亡时年龄已超过60岁，是否具有劳动收入无法确定，是否具有赡养义务请求法院依法作出判断；证据6无异议。被告向法庭提供的证据有：住院病案、被告对患者李少君诊疗情况的陈述各一份，证明受害人死亡与被告的合理诊疗之间没有因果关系。原告质证认为，病历记载，对李少君查体的项目只进行了血压测量及体温测量，再没进行任何检查，从这一点看出该份病历记载的随意性和虚假性。另外，李少君死亡当天20:50时，被告医院护士已经将心电监测仪、除颤仪、病人身上挂的药都取走，再没有对受害人李少君进行任何抢救措施。但是，该份病历却记载从2019年6月11日21:40时至2019年6月12日09:20时还对李少君进行抢救，更进一步证实了该病例记载的不严肃、不真实。被告提供的诊疗陈述只是被告为推脱责任进行的陈述，不具有客观性。经庭审举证、质证，对原告提供的6组证据，经本院审查核实，来源合法，内容真实，与待证事实具有关联性，予以采信。被告提供的2组证据，原告质证理由成立，不能达到被告所要证明目的，对其证明力不予采信。本院经审理认定事实如下：受害人李少君以头晕头痛于2019年6月11日来到被告医院门诊治疗，门诊以“脑动脉供血不足、2型糖尿病、慢性胃炎”收住本院中医科。入院后体格检查：体温36.0℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压90/60mmHg。中医诊断：眩晕病；气血亏损。西医诊断：1.脑动脉供血不足；2.2型糖尿病伴有神经并发症；3.慢性胃炎；4.冠状动脉粥硬化性心脏病；4.心功能2级；5.腰椎退行性病变。被告医院行心电图及头颅CT检查，并予以氧气吸入，丹红注射液活血通络改善心脑循环及对症治疗处理，积极拟完善血常规，大生化等常规检查。经输液治疗后，患者于18时55分出现发热、发冷，浑身酸痛，测体温37.9度。19时05分护士给予物理降温时，发现患者意识丧失，呼之不应，面色苍白，口唇淡紫，颈动脉搏动消失，呼吸微弱，瞳孔3.0毫米，对光反映消失，血压测不到，测血糖10.2mmol/l，立即组织抢救，19时43分经抢救无效宣布临床死亡。病历记载死亡原因：1.心脏骤停；2.急性心肌梗死。应原告的申请，本院于2019年8月5日委托西北政法大学司法鉴定中心对被告的诊疗过错及参与度进行鉴定，2020年3月23日该鉴定中心作出西法在司法鉴中心[2019]临鉴字第377号鉴定意见书，认为：综合被鉴定人李少君主诉、现病史疾病病情，体格检查及头颅CT和心电图检查结果等，结合被鉴定人李少君年龄，固原市原州区人民医院接诊后应该请心内科会诊或者建议其前往心内科门诊就诊，或行心脏超声及心肌酶谱等生化实验室检查。同时，院方入院初步诊断临床诊断依据不完全充分，院方未尽到谨慎诊疗注意义务，存在一定过错；被鉴定人李少君入院后血压90/60mmHg，院方行营养神经、活血通脉及补液等对症治疗过程中，其仍诉存在发热发冷，头晕不适等症状，急诊行血常规，C反应蛋白等实验室检查，以初步诊断或鉴别诊断，以指导临床治疗，院方未尽到谨慎诊疗注意义务，存在一定过错。结论：院方上述过错诊疗行为与被鉴定人李少君死亡的损害结果之间存在一定因果关系。建议：过错参与度评定为40%-60%。原告为申请鉴定，支付鉴定费8000.00元。另查明，受害人李少君（生于1956年10月28日）自2015年1月至2019年6月由泾源县大湾乡武坪村搬到××巷随长女生活，其中2018年5月至2019年5月一直在宁夏民生物业服务有限公司及西安绿洲保洁服务有限公司工作。受害人李少君是李涛的唯一扶养人，李涛系农村户口，生于1938年10月12日，卒于2020年6月8日。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议的焦点是：被告诊疗行为是否存在过错，受害人李少君的死亡与被告诊疗行为之间是否存在因果关系；如果因果关系成立，如何划分责任，如何计算赔偿费用。关于被告诊疗行为是否存在过错，受害人李少君的死亡与被告诊疗行为之间是否存在因果关系，根据西北政法大学司法鉴定中心作出的西法大司鉴中心[2019]临鉴字第377号鉴定意见书，认定医疗机构未尽到谨慎诊疗注意义务，存在医疗过错，过错诊疗行为与受害人死亡的损害结果之间存在一定因果关系。被告虽提出反驳意见，但未能提供相反证据证实，对该鉴定意见的证明效力予以采信。关于赔偿费用的计算，因受害人生前随其女儿由农村搬迁至固原宋家巷小区居住生活，自2018年5月至2019年5月持续在宁夏民生物业服务有限公司、西安绿洲保当服务有限公司上班，证明其经常居住地、收入来源地、生活消费地均在城镇，所以死亡赔偿金应按城镇居民人均可支配收入标准计算。至于原告主张的李涛的扶养费，因在李少君死亡后整一年李涛去世，李涛是李少君应当承担扶养义务的近亲属，故应按农村居民人均年生活消费支出标准，计算一年的扶养费,该部分损失应由各原告继承，李涛不再列为原告主体。该扶养费应计入死亡赔偿金当中。关于责任划分问题,[2019]临鉴字第377号鉴定意见书建议：被告过错参与度40%-60%。考虑到受害人在看病就医时，其本身无过错，而且处于弱势地位，在办理住院手续后，给患者检查哪些项目，医院采取何种医疗措施，履行哪些注意义务，都由医院决定和管控。本案由于被告的过失，导致应该会诊检查的没有会诊检查，应该到心内科门诊就诊的没有建议到心内科门诊就诊，应该行心脏超声及心肌酶等生化实验室检查的没有检查，应该行血常规、C反应蛋白等实验室检查的没有检查。同时，院方入院初步诊断临床诊断依据不完全充分。综上，应按60%的过错参与度承担民事赔偿责任。根据宁夏回族自治区公安厅交通运输管理局《关于2019年度全区道路交通事故伤亡人员人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》，经本院核算，原告的各项损失确定为:死亡赔偿金331804.44元（31895.2元×17年×60%+被扶养人生活费10789元×60%）、鉴定费4800.00元（8000元×60%）、丧葬费24583.50元（81945元÷12个月×6个月×60%）、原告主张的交通费虽未提供证据，但考虑到为处理丧葬事宜确实要支付交通费，酌情支付1200.00元（2000元×60%）。综上所述，原告要求被告承担赔偿责任的诉请理由成立，本院予以支持；被告辩称理由不成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：被告固原市原州区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告沈某、李某1、李某2、李某3、李某4各项损失362387.94元，其中死亡赔偿金331804.44元（含被扶养人生活费6473.40元）、丧葬费24583.50、鉴定费4800.00元、交通费1200.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11148.00元，减半收取5574.00元，原告沈某、李某1、李某2、李某3、李某4共负担2230.00元，被告固原市原州区人民医院负担3344.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区固原市中级人民法院。审判员 韩鹏飞 二○二年七月八日书记员 董丽娜附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。