河北省涉县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0426民初760号 原告：赵彦国，男，1981年11月24日出生，汉族，司机，住涉县。 原告：冯新霞，女，1952年9月26日出生，汉族，退休职工，住涉县。 委托诉讼代理人：赵彦国，男，1981年11月24日出生，汉族，司机，住涉县，系冯新霞儿子。 原告：赵彦华，女，1973年7月31日出生，汉族，农民，住涉县。 原告：赵彦芳，女，1975年12月8日出生，汉族，农民，住涉县。 原告：赵艳艳，女，1979年4月9日出生，汉族，农民，住涉县。 五原告委托诉讼代理人：宋献红，河北崇州律师事务所律师。 被告：涉县医院，住所地：河北省涉县将军大道6号。 法定代表人：张伟，任医院院长。 委托诉讼代理人：张巨平，男，1980年2月29日生，汉族，涉县医院职工。 委托诉讼代理人：冯琳娜，河北崇州律师事务所律师。 原告赵彦国、冯新霞、赵彦华、赵彦芳、赵艳艳与被告涉县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月9日立案后，依法适用普通程序，于2020年6月19日公开开庭进行了审理。原告赵彦国、原告冯新霞委托诉讼代理人赵彦国、原告赵彦华、赵彦芳、赵艳艳及五原告共同委托诉讼代理人宋献红、被告涉县医院委托诉讼代理人张巨平、冯琳娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵彦国、冯新霞、赵彦华、赵彦芳、赵艳艳向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判决被告赔偿原告因其医疗过错行为造成原告的经济损失费：医疗费172601.88元，聘请专家费8000元，误工费12000元，护理费42000.84元，住院伙食补助费12000元，营养费12000元，交通费2000元，住宿费3060元，共计263662.72元；2、依法判决被告赔偿原告因赵付林死亡的死亡赔偿金357380元，丧葬费35816.5元，鉴定费19900元，交通、食宿费3000元和精神损害抚慰金50000元，共计466096.5元，总计729759.22元。事实和理由：赵付林2018年8月2日入院前十天左右出现胸闷、气短、喘息、日常生活受阻，咳嗽剧烈时伴胸部隐痛不适。门诊以：“1、慢阻肺；2、支气管哮喘”收入院。2018年8月2日19:35初步诊断为：哮喘一慢阻肺重叠综合征。2018年8月15日10:15修正诊断为：1、乙状结肠腺癌；2、结肠多发息肉；3、哮喘一慢阻肺重叠综合征；4、胆囊结石。2018年8月25日11：45再次修正诊断为：1、乙状结肠中分化腺癌；2、乙状结肠腺癌根治术后右侧输尿管瘘；3、结肠多发息肉；4、哮喘--慢阻肺重叠综合征；5、胆囊结石。赵付林入院后积极配合接受被告院方的治疗，2018年8月18日，被告外请中日友好医院专家姚力和院方医生张巨平为赵付林施行“腹腔镜乙状结肠癌根治术+回肠造瘘术”术后患者右侧腹腔引流管引流量持续较多，呈淡黄色。2018年8月25日被告再次给赵付林施行输尿管镜下输尿管探查术，但手术结果“置入斑马导丝，引导输尿管镜进入，进入约2CM发现输尿管破裂，未发现近端输尿管口，无法置入导丝”后因不能置入双J管，院方建议转上级医院行手术治疗。2018年8月28日赵付林转往中日友好医院，诊断为：输尿管损伤。2018年8月29日行输尿管镜探查、右侧输尿管移植术。住院治疗17天后又于2018年9月20日到涉县医院继续治疗。由于被告医务人员的医疗行为造成赵付林右侧输尿管损伤（断裂），导致无法对其乙状结肠腺癌根治术后进行化疗，等到具备化疗的条件后被告又以各种理由推诿不给赵付林化疗，造成赵付林癌细胞大量扩散以致错过最佳化疗时机。导致赵付林的现状，被告具有不可推卸的直按责任，应承担全部责任。综上，由于被告的医务人员的过错医疗行为导致赵付林右侧输尿管损伤，遭受多次手术不但身体受侵而且造成巨大的经济损失。被告医务人员的过错治疗行为严重侵害赵付林健康权、身体权而且造成赵付林严重精神损害，被告及其医务人员存在严重医疗过错行为。据此，为维护权益特根据《侵权责任法》第54条和《民事诉讼法》第119条规定依法提起诉讼，望法院查明事实依法裁判。 涉县医院辩称，1、原告方的诉求严重虚高，且部分事项缺乏法律依据，依照法律规定，其应当对自己的诉求有准确的主张，详细理由在质证阶段对原告的请求一一辨析；2、原告的诉求没有扣减院方支付的3000元，在赵付林2018年9月20日——2018年12月7日此次住院所花费的67969.14元中，原告仅支付了1000元，剩余款项是院方垫付，可见原告的诉求不准确，应驳回其诉求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理本院认定事实如下：2018年8月2日，患者赵付林（男，1949年11月11日生）以入院前十天左右出现胸闷、气短、喘息、日常生活受阻，咳嗽剧烈时伴胸部隐痛不适到被告涉县医院检查。门诊以：“1、慢阻肺；2、支气管哮喘”收入院。2018年8月2日19:35初步诊断为：哮喘一慢阻肺重叠综合征。2018年8月15日10:15修正诊断为：1、乙状结肠腺癌；2、结肠多发息肉；3、哮喘一慢阻肺重叠综合征4、胆囊结石。2018年8月25日11：45再次修正诊断为：1、乙状结肠中分化腺癌；2、乙状结肠腺癌根治术后右侧输尿管瘘；3、结肠多发息肉；4、哮喘--慢阻肺重叠综合征；5、胆囊结石。2018年8月18日，被告外请中日友好医院专家姚力和院方医生张巨平为赵付林施行“腹腔镜乙状结肠癌根治术+回肠造瘘术”，术后赵付林右侧腹腔引流管引流量持续较多，呈淡黄色。2018年8月25日，被告再次给赵付林施行输尿管镜下输尿管探查术，但手术结果“置入斑马导丝，引导输尿管镜进入，进入约2CM发现输尿管破裂，未发现近端输尿管口，无法置入导丝”后因不能置入双J管，院方建议转上级医院行手术治疗。此次住院共计25天（2018年8月2日——2018年8月27日），花费医疗费55042.17元，医保统筹支付43939.17元，个人自费11103元，聘请专家花费8000元。2018年8月28日，赵付林转往中日友好医院，诊断为：输尿管损伤。2018年8月29日行输尿管镜探查、右侧输尿管移植术，住院治疗17天（2018年8月28日——2018年9月14日），花费医疗费49590.57元，职工大病保险补偿18600.35元。2018年9月20日赵付林再次到涉县医院住院治疗78天（2018年9月20日至2018年12月7日），花费医疗费67969.14元，其中赵付林个人支付1000元，医保统筹支付22171.68元，涉县医院垫付44797.46元。赵付林住院期间由其儿子赵彦国、儿媳岳未丽陪护。 2019年7月22日，赵付林向涉县人民法院提起诉讼，转诉前调解后，赵付林申请对被告涉县医院的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与赵付林的损害后果是否存在因果关系及过错参与度；涉县医院是否尽到了说明义务，取得赵付林或赵付林近亲属书面同意的义务；赵付林伤残等级、休息期限、护理期限、营养期等进行鉴定。在征得双方当事人同意后，2019年7月25日，本院委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所对上述事项进行鉴定，2019年11月22日，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所召开听证会，因赵付林于2019年11月20日死亡，赵付林诉讼代理人撤回要求伤残等级鉴定申请。2020年3月18日，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所作出鉴定意见：1、涉县医院在对被鉴定人赵付林的诊疗过程存在过错，其过错与赵付林损害后果（输尿管损伤并多次手术、泌尿系感染以及代谢性酸中毒等）之间存在一定的因果关系，其过错原因力为主要因素（拟过错参与度为60%-80%）。2、评定赵付林的误工期120-150日、护理期为45-60日、营养期45-60日。赵付林为此支付鉴定费19900元。因患者赵付林在鉴定过程中死亡，赵付林继承人赵彦国、冯新霞、赵彦华、赵彦芳、赵艳艳变更了相应诉讼请求，请求死亡赔偿金、丧葬费等。本院于2020年4月30日向鉴定机关出具补充鉴定意见函，对被告涉县医院的诊疗行为（涉县医院所做乙状结肠癌根治术致赵付林输尿管损害）与赵付林的死亡损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行补充说明。上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所于2020年6月11日作出补充鉴定意见：患者赵付林死亡的主要原因是乙状结肠癌并肝转移引起的多器官并发症，是癌症晚期的自然转归，而患者在进行腹腔镜乙状结肠癌根治术+回肠造瘘术治疗中伤及右侧输尿管，后行输尿管镜探察、右输尿管移植术，因医方的术中操作欠审慎和输尿管探查术准备不足等过错，致使患者肾损伤等，在一定程度上可致机体机能进一步下降，不利于肿瘤的治疗，据此认为，对其死亡有一定促进作用，拟参与度为15%-25%左右。2020年5月12日，本院向赵付林继承人赵彦国、冯新霞、赵彦华、赵彦芳、赵艳艳送达参加诉讼通知书，通知其作为原告参加诉讼。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。依据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，被告涉县医院在对赵付林的诊治过程中是否存在医疗过错，与赵付林的损害后果是否存在因果关系及过错参与度及误工期限、护理期限、营养期限，以及被告涉县医院的诊疗行为（涉县医院所做乙状结肠癌根治术致赵付林输尿管损害）与赵付林的死亡损害后果是否存在因果关系及过错参与度，本院已委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所进行鉴定。2020年3月18日和2020年6月11日，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所分别出具了司法鉴定意见书和补充意见。对该司法鉴定意见书和补充意见，因护理期和营养期少于住院天数，除护理期限和营养期限外，本院予以采信。赵付林的损失为：医疗费87890.68元（11103元+30990.22元+1000元+44797.46元）；聘请专家费8000元；住院伙食补助费6850元（50元∕天×103天+100元∕天×17天）；营养费参照赵付林住院天数计算为2400元（20元/天×120天）；护理费因原告未提供护理人员的工资表或工资账户银行流水，故参照护理人员从事的行业平均工资（居民服务、修理和其他服务业）和住院天数计算27691.2元（42115元/365天×120天×2人）；交通费考虑患者病情及出外就医、鉴定等情况酌定4000元；食宿费考虑需在外就医情况酌定2000元；鉴定费19900元；误工费因赵付林系退休职工，原告未提供赵付林在别处打工的工资收入证明及工资表，对此本院不予认可；以上损失共计158731.88元。根据上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所司法鉴定意见书，涉县医院在对被鉴定人赵付林的诊疗过程中存在过错，其过错与赵付林损害后果（输尿管损伤并多次手术、泌尿系感染以及代谢性酸中毒等）之间存在一定的因果关系，其过错原因力为主要因素（拟过错参与度为60%-80%），结合赵付林病情及鉴定意见，涉县医院应承担上述损失的70%为宜，即111112.32元（158731.88元×70%）。关于赵付林死亡后的损失为：死亡赔偿金357380元（35738元∕年×10年）；丧葬费35816.5元（全省在岗职工年平均工资75755元/2=37877.5元）；精神损害抚慰金酌定50000元。以上损失共计443196.5元，由于鉴定意见书认定患者赵付林死亡的主要原因是乙状结肠癌并肝转移引起的多器官并发症，是癌症晚期的自然转归，而患者在进行腹腔镜乙状结肠癌根治术+回肠造瘘术治疗中伤及右侧输尿管，后行输尿管镜探察、右输尿管移植术，因医方的术中操作欠审慎和输尿管探查术准备不足等过错，致使患者肾损伤等，在一定程度上可致机体机能进一步下降，不利于肿瘤的治疗，据此认为，对其死亡有一定促进作用，拟参与度为15%-25%左右。结合本案案情，涉县医院对赵付林死亡后的损失应承担20%为宜，即88639.3元（443196.5元×20%）。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款（一）、（三）、（六）项之规定，判决如下： 一、被告涉县医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告赵彦国、冯新霞、赵彦华、赵彦芳、赵艳艳各项损失共计人民币199751.62元（涉县医院已付44797.46元）； 二、驳回原告赵彦国、冯新霞、赵彦华、赵彦芳、赵艳艳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11098元，由原告赵彦国、冯新霞、赵彦华、赵彦芳、赵艳艳承担6798元，被告涉县医院承担4300元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审 判 长  陈宝琴 审 判 员  贾学亮 人民陪审员  杨书亮 二〇二〇年七月六日 书 记 员  侯晓梅