云南省盐津县人民法院行 政 判 决 书（2017）云0623行初28号原告陶祥贵，男，汉族，生于1960年11月18日，云南省盐津县人，住云南省盐津县。委托代理人廖菡，云南滇东北（威信）律师事务所律师，委托代理权限为特别授权。被告盐津县医疗保险管理局。地址：盐津县盐井镇水井街。法定代表人罗成江，局长。委托代理人彭彩彰，云南亨达律师事务所律师，委托代理权限为一般授权。被告盐津县普洱镇人民政府。地址：盐津县普洱镇街上。法定代表人朱明锦，镇长。委托代理人方明民，云南亨达律师事务所律师，委托代理权限为特别授权。原告陶祥贵诉被告盐津县医疗保险管理局（以下简称医保局）、盐津县普洱镇人民政府（以下简称镇政府）不履行法定职责一案，于2017年5月26日向本院提起行政诉讼。本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告陶祥贵及其委托代理人廖菡，被告医保局的法定代表人罗成江及其委托代理人彭彩彰，被告镇政府的法定代表人朱明锦及其委托代理人方明民均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陶祥贵诉称：2014年12月，普洱镇人民政府新型农村合作医疗管理委员会办公室主任张道全利用职务之便，将原告医疗费报销应得款项21132.09元挪用至今未支付给原告。为此，原告多次要求被告支付未果。根据刑事判决书的内容，可以认定本案的基本事实。原告认为二被告负有向原告支付医疗费已核定补偿款21132.09元的法定义务，故提起诉讼，请求法院依法支持原告诉讼主张。被告医保局辩称：第一，盐津县医保局对医疗费进行报销管理，为原告报销行为符合法律规定；第二，本案的客观事实是原告报销行为已经完成，报出来后受到了客观原因的影响，是普洱镇的工作人员张道全造成，医保局无法管理也管理不了他造成的行为，所以该责任应该由普洱政府承担。被告镇政府辩称：第一，报账的义务责任不应该由镇政府承担；第二，张道全虽为镇政府工作人员，但报账是新农合的工作；第三，张道全从事报领工作，并不是领导安排也不是工作安排，是他个人行为；第四，政府在资金流向并没有过失。本案庭审中，为证明其主张，被告医保局提交了以下证据：第一组:1、《盐津县人民政府办公室关于印发的通知》【盐政办发（2013）200号】文件。第二组：报销档案2、陶祥贵云南省新型农村合作医疗住院费用报审单；3、陶祥贵农村合作社现金支票存根（领款人胡世才）；4、陶祥贵云南省新型农村合作医疗住院费用报审单；5、陶祥贵住院费用结算票据；6、陶祥贵宜宾市第一人民医院住院病人出院证；7、陶祥贵宜宾市第一人民医院住院费用汇总清单；8、龙台村民委员会证明一份；9、胡世才身份证复印件；10、陶祥贵盐津县新农合乡（镇）经办机构初审表；11、盐津县新农合入户调查询问笔录。以上证据1-11共同用以证明医疗费已报销，由原告的代理人领取。经质证，原告对被告医保局提交的证据1-11真实性无异议，但对其证明目的有异议，以上证据均不能证明被告医保局行政行为合法，被告医保局提交证据上的领款人与原告没有任何关系，被告医保局自己制定的新农合补偿方案上要求，报销要有患者的身份证或者汇入患者及其家属的账户，但被告医保局提交的档案上没有这些材料，2016年的新农合实施细则上明确规定不是本人或其家属不能用支票结算。经质证，被告镇政府对被告医保局提交的证据1-11真实性无异议，但对其合法性、关联性有异议，被告医保局提交的证据上的领款人与原告没有任何关系，原告也提出与张道全没有任何的委托关系，所以医保局审批上存在程序上违法、实体违法；且被告普洱镇政府与本案无关，张道全虽是镇政府职工，但被告医保局提交的证据上并没有显示是张道全去报销的，如何把关是医保局的责任，镇政府没有责任。被告镇政府没有证据提交。为证明其主张，原告向本院提交了以下证据：1、陶祥贵户口簿复印件，用以证明原告主体资格。2、《盐津县人民政府办公室关于印发的通知》【盐政办发（2013）200号】文件；3、《盐津县人民政府办公室关于印发的通知》（2016年2月3日印发）。以上证据2-3共同用以证明被告没有依法行政，没有可依的法律和政策，行政程序直接违法。4、盐津县人民法院【（2016）云0623刑初54号】刑事判决书，用以证明张道全的身份及原告没有领到报销款项。经质证，被告医保局对原告提交的证据1-2无异议，提出减免补偿方案是报销依据；对证据3有异议，与本案无关联，该文件发行时间是2016年2月3日，本案医疗费的报销是发生在2014年，本案行政行为发生之后；对证据4的三性无异议，判决书是针对张道全作出，张道全不是盐津县医保局的职工。经质证，被告镇政府对原告提交的证据1无异议，但认为该证据与镇政府没有关联性；对证据2、3无异议，认为该文件针对新农合报账作出，与镇政府无关，也没有任何证据显示与张道全有关；对证据4无异议。本院认为，被告医保局提交的证据1与原告提交的证据2系被告医保局2015年报销所依据的规范性文件，本院予以采信。被告医保局提交的证据2-11，能证明被告医保局将陶祥贵医疗费报销款交由胡世才领取的情况，本院予以采信。原告提交的证据1能证明原告主体身份信息，予以采信；原告提交的证据3系现行有效的规范性文件，符合证据有效要件，予以采信；原告提交的证据4系法院生效判决，能证明张道全挪用原告应领取医疗费报销款的犯罪事实，予以采信。根据本院采信的证据、原被告的诉辩意见，本院确认如下法律事实：2014年8月23日，原告陶祥贵因病住院，于2014年9月12日好转出院，共花去医疗费53655.43元。2014年11月11日，陶祥贵向普洱镇新型农村合作医疗管理委员会办公室申请报销住院医疗费。同日，普洱镇新农合办进行入户调查，并出具盐津县新农合乡（镇）经办机构初审表，提出可以对陶祥贵医疗费进行报销的意见。2014年11月14日，被告医保局下属机构盐津县城乡居民医疗保险管理中心对陶祥贵医疗费进行报销审批，共减免金额21132.09元，该笔款项报销交由胡世才领取，后被原普洱镇人民政府新型农村合作医疗管理委员会办公室主任张道全挪用，患者至今未得到该笔补偿款。2016年2月3日，盐津县人民政府办公室印发《盐津县新农合作医疗实施细则（试行）》，规定医疗费报销款一律汇入患者本人及其亲属银行账户，严格规范了报销制度。2016年8月19日，盐津县人民法院作出（2016）云0623行初54号刑事判决书，张道全因挪用陶祥贵等人的医疗费报销补助款及骗取新型农村合作医疗补助资金，犯贪污罪，被判处有期徒刑四年，犯挪用公款罪，被判处有期徒刑一年六个月，合并执行刑期五年。另查明，原告陶祥贵于2014年已参保新型农村合作医疗保险，医疗证号为：5306231022110110008。陶祥贵医疗报销档案里没有陶祥贵医疗证、户口薄复印件及授权胡世才领款委托书。针对本案各方争议的焦点问题，本院评判如下：一、关于主体资格的问题。关于原告主体资格。《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条：人民法院受理公民、法人和其他组织对下列具体行政行为不服提起的诉讼：……(十)认为行政机关没有依法支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇的……根据上述规定，原告陶祥贵认为二被告没有履行报销其医疗费的法定职责，属于行政诉讼受案范围，故原告具有主体资格。关于被告医保局主体资格。盐津县医疗保险管理局依据当事人提交的资料，对参与新型农村合作医疗保险患者的医疗费进行报销是其职责范围。盐津县城乡居民医疗保险管理中心系盐津县医保局的内设机构,其作出的具体行政行为的法律责任应由盐津县医保局承担。因此,盐津县医保局是本案适格的被告。关于被告镇政府主体资格。乡镇新型农村合作医疗管理委员会办公室系被告普洱镇政府内设机构，接受被告普洱政府的管理，根据《盐津县人民政府办公室关于印发的通知》之规定，乡镇农合办在本案中的职责为医疗费报销前的初审工作，没有直接进行医疗费报销，本案涉及的医疗费报销初审工作已经完成，故普洱镇政府不是本案适格主体。二、本案是否超过诉讼时效的问题。《中华人民共和国行政诉讼法》第四十六条：公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提出。法律另有规定的除外。因不动产提起诉讼的案件自行政行为作出之日起超过二十年，其他案件自行政行为作出之日起超过五年提起诉讼的，人民法院不予受理。本案中，原告自2014年11月申请报销医疗费后，至今未得到医疗费补偿款，对原告而言，其报销程序并没有完成，不适用上述法律规定的诉讼时效，故本案没有超过诉讼时效。三、被告医保局是否履行法定职责的问题。《盐津县人民政府办公室关于印发的通知》之规定，县外住院患者医疗费用报销的，需持患者有效医疗证、参合缴款收据、户口薄、领款人身份证、住院发票、治疗费用总清单、出院证等报账资料，先到乡镇新农合办机构初审后，再到县合管办按规定比例补偿费用。经庭审查明，2014年11月11日，陶祥贵向普洱镇新型农村合作医疗管理委员会办公室申请报销住院医疗费，经过初审后，乡镇农合办出具初审意见书；初审后，原农合办主任张道全将报账资料交由胡世才，胡世才到盐津县城乡居民医疗保险管理中心领取了该款项。据档案资料显示，陶祥贵报账资料中，没有陶祥贵医疗证、户口薄及陶祥贵授权胡世才进行报账的委托书。因此，被告医保局在进行报账时明知材料不全，却没有按照规定，审慎审查陶祥贵报账资料的完整性与领款人身份，即将款项交由与陶祥贵毫无关系的胡世才，属未依法履行其报销法定职责，即未依法将款项支付至相对人陶祥贵。被告普洱政府系乡镇农合办直管单位，对其工作人员有监管职能，但本案诉求是履行报销法定职责的问题，并不是张道全触犯刑律后谁来承担责任的问题，其挪用公款触犯的是刑律，责任的承担已由刑事判决书确认，被告政府对下属监管不力并不必然导致陶祥贵无法领取医疗费报销款，故被告普洱政府不是本案适格主体，不承担责任，原告要求被告普洱政府履行报销法定职责的诉讼请求，本院不予支持。本案由于被告医保局没有加以防范和规范报销程序的行为与原告至今未得到该笔款项的结果存在因果关系，其将医疗费报销款支付给非相对人，属于未依法履行其报销法定职责，其错误的支付行为造成不利的后果应自行承担。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：一、责令被告盐津县医疗保险管理局在判决生效后60日内依法履行报销原告陶祥贵医疗费的职责。二、驳回原告陶祥贵的其他诉讼请求。案件受理费50.00元，由被告盐津县医疗保险管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。审 判 长  杨 青人民陪审员  徐天华人民陪审员  陈龙轩二〇一七年八月二十二日书 记 员  谭远琴附件本案引用的法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。