杭州市萧山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0109民初4185号 原告：杨少明，男，1954年10月28日出生，汉族，住新疆奎屯市。 委托诉讼代理人：俞敏慧，浙江泽大（绍兴）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴传熙，浙江泽大（绍兴）律师事务所律师。 被告：杭州萧山康达中医医院，统一社会信用代码52330109759541224T，住所地浙江省杭州市萧山区商城南路509号。 法定代表人：茅弘。 委托诉讼代理人：俞彩花，杭州市萧山区新泰法律服务所基层法律服务工作者。 原告杨少明诉被告杭州萧山康达中医医院（以下简称“康达医院”）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年7月15日以（2019）浙0109立预1539号立预受理后，根据双方的申请，委托浙江大学司法鉴定中心对杨少明临床伤残等级、误工期、护理期、营养期、伤后护理依赖及在2018年8月22日至2019年2月27日期间的医药费合理性进行司法鉴定。本案于2020年4月13日立案受理后，依法由审判员孙立军适用简易程序于同年5月6日公开开庭进行了审理。原告杨少明的委托诉讼代理人俞敏慧、吴传熙，被告康达医院的委托诉讼代理人俞彩花到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨少明向本院提出诉讼请求：康达医院支付杨少明因伤产生的2018年8月22日至2019年2月26日医药费261343.29元、误工费97455元（267元/天×365天）、伤后定残前护理费66430元（182元/天×365天）、定残后护理费1328640元（66432元/年×20年）、营养费6000元（50元/天×120天）、住院伙食补助费18800元（100元/天×188天）、残疾赔偿金631911元（60182元/年×15年×70%）、鉴定费2600元、交通费5000元、精神损害抚慰金35000元、残疾辅助器具费5000元等各项损失合计2458179.29元。事实与理由：2014年7月起，杨少明与康达医院签订劳动合同，杨少明退休后被返聘为康达医院放射科医师。2018年8月22日上午8时31分，杨少明在康达医院放射科进行工作时，因下坐过程中，带滑轮的座椅滚动，不慎仰头摔倒，后枕部撞击桌子后着地受伤。杨少明随即被送往杭州市萧山区第一人民医院（以下简称“人民医院”）就诊。诊断结果为第6、7颈椎骨骨折，颈部脊髓损伤，神经源性休克。后因伤重转院至杭州市萧山区中医院（以下简称“中医院”）住院治疗，现在正在康复治疗过程中。 康达医院辩称：对杨少明诉称的双方于2014年7月起签订劳动合同，康达医院返聘杨少明从事放射科工作，2018年8月28日杨少明因坐带滑轮的座椅不慎仰头摔倒受伤的事实无异议。但认为杨少明系坐在带滑轮的座椅上，用脚蹬想把椅子向后滑到吹空调的地方去而摔倒，致使头撞在桌子上受伤。杨少明的受伤系自身原因造成，损害结果应由其自行承担。同时，杨少明患有强直性脊柱炎，该疾病与本次受伤共同导致了其目前四级伤残的损害结果。就杨少明的伤后损失，对2018年8月22日至2019年2月26日在人民医院及中医院治疗期间共支出医疗费261343.29元的事实无异议，但认为根据鉴定结论，其中部分不合理用药费用5513.95元需要扣除。对杨少明主张的误工费、伤后定残前护理费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费无异议。认为定残后护理费按20年计算不合理，应该按年支付；认为住院伙食补助费应按照50元/天×120天标准计算。交通费应按照实际支出计算。康达医院已垫付医疗费等其他各项费用147549.06元，支付伤后2018年8月至12月工资39550.76元，合计187099.86元。上述款项应当从康达医院应支付的赔偿款中予以扣除。同时，杨少明在中医院住院治疗期间，向康达医院领取了价值为24941.54元的医药品。 康达医院为支持其主张的事实，向本院提交了以下证据材料：1.图片打印件六份，欲证明杨少明在工作时间摔倒，但并非因工作而受伤，系坐在带滑轮的座椅上，用脚蹬想把椅子向后滑到吹空调的地方去而摔倒，致使头撞在桌子上受伤的事实；2.王爱玲、闻玲出具的证明两份，欲证明2018年8月22日上午，两人在打扫完卫生后看到杨少明坐在带滑轮的椅子上休息，为了吹空调蹬了一下椅子而摔倒的事实。上述证据经庭审质证，杨少明对证据1的真实性无异议，对关联性有异议，认为无法证明杨少明的受伤经过事实；对证据2的真实性有异议。本院审查后认为，证据1是客观、真实的，且与本案事实有关联，但尚不足以证明康达医院欲证明杨少明受伤经过的事实。证据2系证人证言，证人未出庭作证，证言的真实性无法确定，故对证据2的证明效力不予确认。 本院为查明案件事实，依职权调取了浙大司鉴中心[2019]临鉴字第1224号法医临床鉴定意见书，该鉴定书认定：被鉴定人杨少明伤后出现的颈髓损伤、截瘫等临床表现为2018年8月22日摔伤以及自身疾病共同导致。其目前遗有双下肢肌力3级，双侧巴氏征阳性，肌张力增高等临床体征，依据《人体损伤致残程度分级》标准之相关规定，已构成四级残疾。被鉴定人杨少明于2018年8月22日因故损伤后所需的误工期限以365日左右为宜（包括住院时间）。被鉴定人杨少明于2018年8月22日因故损伤后所需的护理期限以365日左右为宜（包括住院时间）。被鉴定人杨少明于2018年8月22日因故损伤后所需的营养期限以120日左右为宜。被鉴定人杨少明已构成完全护理依赖。审核被鉴定人杨少明于2018年8月22日受伤后至2019年2月27日止的住院收费收据及住院费用清单，其中艾司唑仑片、非那雄胺片、低分子肝素、托烷司琼针、灯盏花素针、伊曲康唑胶囊、苯磺硫氨氯地平片、硝酸甘油片、呋塞米针、坦索罗辛缓释胶囊、兰索拉唑针、安脑片、硝苯地平控释片、氯雷他定片、黄酮哌酯片、大黄苏打片、复方磺胺甲恶唑片、奥拉西坦注射液、奥美拉唑钠针、复方嗜酸乳杆菌片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片，与本次事故所致损伤无因果关系，视为不合理。其余产生的门诊、住院费用，均与其损伤的诊断、治疗措施相符，为伤后的诊疗所需，视为合理。上述证据经庭审质证，杨少明对该鉴定意见书的真实性、合法性无异议，但认为鉴定结论认定杨少明四级伤残结论偏轻，认为误工期及护理期偏短，对医药费合理性剔除部分认为系合理用药，且鉴定机构未明确剔除理由。康达医院对鉴定意见书无异议。本院审查后认为，上述鉴定意见书系本院在审理过程中，根据双方的申请，委托鉴定机构进行鉴定后出具的，证据是客观、真实的。杨少明对部分鉴定结论存在异议，但经本院释明后仍不申请鉴定人员出庭，故对其异议的观点本院不予采信，本院对该鉴定意见书的证明效力予以确认。 本院根据当事人的陈述和以上确认的有效证据，对本案事实认定如下：2014年7月起，杨少明与康达医院签订劳动合同，杨少明退休后被返聘为康达医院放射科医师。2018年8月22日上午，杨少明在康达医院放射科进行工作时，因下坐过程中，带滑轮的座椅滚动，不慎仰头摔倒，后枕部撞击桌子后着地受伤。杨少明被送往人民医院就诊，于2018年8月22日至同年8月27日住院治疗。出院诊断为第六、七颈椎骨折，颈部脊髓损伤：神经源性休克；高血压病；强直性脊柱炎。后于2018年8月27日至2019年2月26日在中医院住院治疗。2019年12月30日，经浙江大学司法鉴定中心鉴定，认定杨少明的受伤已构成四级残疾，损伤后所需的误工期限以365日左右为宜（包括住院时间），伤后所需的护理期限以365日左右为宜（包括住院时间），损伤后所需的营养期限以120日左右为宜，并已构成完全护理依赖。 杨少明的伤后合理损失为：医疗费255829.34元，误工费97455元（267元/天×365天）、伤后定残前护理费66430元（66430元÷365天×365天）；定残后护理费332160元（66432元/年×5年）、营养费6000元（50元/天×120天）、住院伙食补助费9400元（50元/天×188天）、残疾赔偿金631911元（60182元/年×15年×70%）、鉴定费2600元、交通费1000元、残疾辅助器具费5000元等各项损失合计1407785.34元。 另查明，杨少明伤后出现的颈髓损伤、截瘫等临床表现为2018年8月22日摔伤以及自身强制性脊柱炎疾病共同导致。 又查明，杨少明受伤后，其妻子薄建新陆续从康达医院处领取107648元、护理费19620元、残疾器具费用1594元，康达医院已支付杨少明误工费39550.76元，以上合计168412.76元。 本院认为，康达医院在杨少明退休后与杨少明签订劳动合同，返聘杨少明为康达医院放射科医师，双方间用工关系不再受劳动合同法调整，杨少明认为系为康达医院提供劳务的主张本院予以采信。现杨少明在放射科进行工作时，因下坐过程中带滑轮的座椅滚动，不慎仰头摔倒，后枕部撞击桌子后着地受伤。根据双方提供的有效证据及庭审陈述，可以认定杨少明身高180cm以上，体重较大，康达医院提供的座椅与杨少明的身高和体重不相适宜，是造成杨少明在座椅滑动过程中摔倒的主要原因。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条“提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任”之规定，杨少明有权要求康达医院承担相应的损害赔偿责任。杨少明在使用座椅过程中，未尽谨慎义务，使用方法不当，对损害结果的发生同样存在过错。对康达医院主张的杨少明患有强直性脊柱炎，该疾病与本次受伤共同导致了其目前四级伤残的损害结果的辩称，本院审查后认为，杨少明患有强直性脊柱炎疾病的特殊体质状况对损害结果的影响不属于可以减轻康达医院赔偿责任的法定情形，故对该答辩意见不予采信。本院根据各方的过错及过错程度，酌情认定杨少明对其损害结果自行承担25%的责任，康达医院对杨少明的损害结果承担75%的赔偿责任。 就杨少明伤后合理损失的认定问题，康达医院对杨少明主张的误工费、伤后定残前护理费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、残疾辅助器具费损失无异议，故本院予以认定。对存在争议的伤后损失，本院认定如下：1.医疗费用，双方对杨少明2018年8月22日至2019年2月26日实际支出医疗费261343.29元均无异议，根据[2019]临鉴字第1224号法医临床鉴定意见书认定的与本次事故所致损伤无因果关系的不合理用药5513.95元应当予以扣除，故杨少明因受伤实际支出的医疗费为255829.34元。同时，双方均认可杨少明在中医院住院治疗期间，向康达医院领取了部分医药品，康达医院主张为24941.54元，杨少明对此有异议。现双方无法就具体用药明细及金额达成一致，且杨少明在本次诉讼中未对康达医院提出赔偿主张，故本院对杨少明该部分医疗损失及康达医院垫付医药费的事实在本案中暂不予认定。2.定残后护理费，本院结合杨少明目前已六十五周岁、四级伤残及完全护理依赖程度的事实，暂予以支持5年，计款332160元（66432元/年×5年）。若5年届满后，仍需护理的，杨少明可另行再向康达医院主张护理费损失。3.住院伙食补助费，杨少明于2018年8月22日受伤，现有证据证实其于2019年2月26日尚住院治疗，住院治疗188天，故本院认定杨少明的住院伙食补助费为9400元（50元/天×188天）。4.交通费，杨少明主张交通费损失5000元，但未提供相应的证据，本院酌情认定杨少明交通费损失1000元。本院根据有效证据认定杨少明伤后合理损失为1407785.34元，对超出合理部分的金额本院不予支持。 就康达医院支付杨少明的现金款项及垫付各项费用，康达医院主张合计147549.06元，杨少明对其中的专家费10000元、报销急购药6300元、导尿管255元、护工餐费900元、生活费1000元、勒带费用32.56元、水果费用199.50元，合计18687.06元有异议，其余款项无异议。并主张康达医院为杨少明垫付的人民医院医疗费19887.50元及中医院医疗费77000元包含在上述无异议的费用中。康达医院未提供有效证据对上述杨少明有异议的垫付费用支出予以证实，本院不予采信。审理过程中，双方对康达医院支付杨少明的工资39550.76元系本案中康达医院支付杨少明的伤后误工费的事实达成一致。故本院认定康达医院支付杨少明现金款项及垫付各项费用合计168412.76元。 综上，康达医院应承担杨少明伤后损失75%的赔偿责任即1055839.01元。因康达医院支付杨少明现金款项及垫付各项费用合计168412.76元，尚需再行支付杨少明887426.25元。杨少明要求康达医院支付精神损害抚慰金35000元，康达医院无异议，故本院予以支持。杨少明诉讼请求中的合理部分，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、杭州萧山康达中医医院在本判决生效后十日内支付杨少明医药费、误工费、伤后定残前护理费、定残后护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、残疾辅助器具费等合计887426.25元； 二、杭州萧山康达中医医院支付杨少明精神损害抚慰金35000元； 三、以上一、二项合计922426.25元，由杭州萧山康达中医医院在本判决生效后十日内付清； 四、驳回杨少明的其余诉讼请求。 如果康达医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费26466元，减半收取13233元，由杭州萧山康达中医医院负担6512元，杨少明负担6712元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。 审判员  孙立军 二〇二〇年七月十日 书记员  董向勇