江西省浮梁县人民法院民 事 判 决 书（2016）赣0222民初550号原告：王建和，男，1977年11月21日出生，汉族，江西省浮梁县人，小学文化，景德镇乐华陶瓷洁具有限公司员工，住江西省浮梁县。委托诉讼代理人：彭维，江西三人行律师事务所律师。被告：夏建华，女，1989年9月12日出生，汉族，江西省浮梁县人，中专文化，个体户，住江西省浮梁县。委托诉讼代理人：施向东，江西瓷都诚公律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司浮梁支公司，住所地江西省浮梁县。负责人：吴铿，该公司经理。委托诉讼代理人：金治平，江西景之元律师事务所律师。原告王建和与被告夏建华、中国人寿财产保险股份有限公司浮梁支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年12月13日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王建和及其委托诉讼代理人彭维、被告夏建华及其委托诉讼代理人施向东、被告保险公司的委托诉讼代理人金治平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王建和向本院提出诉讼请求：1、判令被告夏建华赔偿原告王建和各项损失434559.84元；2、被告保险公司在保险范围内承担保险责任；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年11月15日，被告夏建华驾驶赣Ｈ×××**小型汽车由206国道高墩庙街往唐英大道，途经206国道与唐英大道丁字路交口地段，与原告王建和驾驶的摩托车相撞，造成了人员受伤、车辆受损的交通事故。经浮梁县交通警察大队认定，原告王建和负次要责任，被告夏建华负主要责任。原告王建和住院治疗后，经江西天剑司法鉴定中心鉴定，原告王建和构成一个八级伤残，二个十级伤残，并对“三期”和后续治疗费进行了评定。原告王建和为维护自身合法权益，提起诉讼。被告夏建华辩称，对交通事故的经过无异议，但应综合参与度予以赔偿。赣Ｈ×××**小型汽车在被告保险公司投保了交强险和限额50万元的商业险，被告保险公司应在保险限额内承担保险责任。被告夏建华垫付医疗费、护理费等共计123909.62元，应在本案中一并处理。原告王建和的误工费标准过高，后续治疗费、营养费依法核定。被告保险公司辩称，原告王建和的赔偿项目应按照主次责任，并结合参与度予以确定。住院期间，被告保险公司预付了10000元医疗费。医疗费中的住院床位费、医疗护理费、住院诊察费重复计算，南昌大学附属医院发票中卫生材料费无医嘱清单，对医疗费应扣除20%的非医保用药的费用。原告王建和第一、二次手术间隔近9个月，并南昌大学附属医院出院后2个多月才在景德镇市中医院办理出院，存在挂床行为。计算住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费的时间应减少，计算标准亦过高。精神抚慰金、交通费偏高，财物损失已定损为1500元，鉴定费、诉讼费不予承担。因果关系鉴定费1200元在本案中一并处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的交通事故认定书、轮椅票据、南昌大学第一附属医院出院记录、用药清单、行驶证、驾驶证、保单、收条，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、身份证是公民证明身份的法定证件，户口本与残疾人证相互佐证，形成证据链，证明了原告的父母符合被赡养条件，对身份证、户口本予以采信；2、景德镇市中医院出院记录记载的住院时间与该院的长期医嘱、临时医嘱、景德镇市第四人民医院和浮梁县正骨医院门诊票据、南昌大学第一附属医院出院记录相矛盾，并与调查核实的情况不符，存在挂床行为，故对景德镇市中医院的出院记录、用药清单、住院费票据的证明目的不予采信，对长期医嘱、临时医嘱、景德镇市第四人民医院门诊票据予以采信；3、被告对鉴定意见书提出异议，但未提供证据证明，故对伤残等级及后续治疗费的鉴定意见以及鉴定费票据予以采信，误工期、营养期、护理期的评定意见于法无据，不予采信；4、原告在景德镇乐华陶瓷洁具有限公司工作八个月，2015年9月至11日的工资证明及银行流水均为部分时间的工资收入，无法反映其完整的收入状况，故该收入证明、银行流水不予采信；5、摩托车票据、合格证无法证明该车全损已无残值，故对该票据、合格证不予采信；6、交通费应以主要乘坐普通公共交通工具，乘坐其他交通工具应说明合理性，原告对此未说明，故对交通费收据不予采信；7、原告在景德镇市中医院行双侧股骨干骨折切开复位内固定术后，左股骨干成角畸形，右股骨干内固定钢板、钢钉松动再次入院治疗，与造成的损害后果存在部分因果关系，故对江西建诚司法鉴定中心的鉴定意见书及鉴定费票据予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年11月15日20时45分许，被告夏建华驾驶赣Ｈ×××**号轿车由206国道高墩庙街往唐英大道，途经206国道与唐英大道丁字路口地段左转弯时，与直行的由原告王建和饮酒后无证驾驶无牌二轮摩托车相撞，造成了原告王建和受伤、车辆受损的交通事故。经浮梁县公安局交通警察大队认定，被告夏建华负此次事故主要责任，原告王建和负此次事故的次要责任。事故发生后，原告王建和被送至景德镇市中医院住院治疗239天（2015年11月15日至2016年7月11日），2016年7月12日起至2016年10月24日止未在该院住院治疗，被告保险公司先行垫付医疗费10000元，被告夏建华垫付医疗费71409.62元、护理费4500元，共计75909.62元。2016年8月9日至2016年8月29日，原告王建和因双侧股骨干骨折不愈合（双），骨折内固定装置松动在南昌大学第一附属住院治疗。期间，被告夏建华垫付医疗费38000元，原告王建和支付医疗费38240.76元，共计76240.76元。2016年5月6日至2017年5月17日，原告王建和在景德镇市第四人民医院、浮梁县正骨医院拍片、门诊，支付医疗费共计3416.11元。2016年11月11日，江西天剑司法鉴定中心出具[2016]临鉴字第（16531）号鉴定意见书，评定原告王建和的损伤为一个八级伤残、二个十级伤残，误工期550日，营养期365日，护理期365日（均从受伤之日起计算），后续治疗费贰万元人民币。原告王建和支付鉴定费2600元。被告夏建华在为赣Ｈ×××**号轿车被告保险公司投保了交强险和不计免赔限额50万元的第三者责任险，本次事故发生在保险期内。被告保险公司对原告王建和的财物定损为1500元。原告王建和为农业家庭户口，在景德镇乐华陶瓷洁具有限公司从事打木模工作，受伤后未继续从事该工作。原告王建和的父亲王水龙于1949年1月12日出生，为多重二级残疾人，其母亲冯桂春于1955年11月2日出生，为叁级肢体残疾人，由原告王建和及哥哥王建友共同赡养。与二被告协商无果后，原告王建和提起诉讼。本案受理后，根据被告保险公司的申请，依法委托江西建诚司法鉴定中心对交通事故与原告王建和八级伤残之间是否存在因果关系以及参与度进行鉴定。2017年4月10日，该鉴定中心出具赣建诚司法鉴定中心[2017]临鉴字第0375号鉴定意见书，认为交通事故与王建和八级伤残之间存在因果关系，评定外伤参与度为70%。被告保险公司支付鉴定费1200元。本院认为，被告夏建华驾驶车辆左转弯未让直行车辆先行，是造成此次事故的主要原因，应负主要责任。浮梁县公安局交通警察大队作出的事故认定书，客观真实，合法有效，予以确认。本院酌定被告夏建华应承担70%的赔偿责任。本案争议焦点：（一）住院时间的认定问题；（二）赔偿项目的核定问题。（一）住院时间的认定问题被告保险公司提出原告王建和在景德镇市中医院住院治疗期间存在“挂床”的意见，本院认为，原告王建和在景德镇市中医院住院治疗期间，未凭该院医生医嘱多次前往景德镇市第四人民医院、浮梁县正骨医院拍片、开药，并在未办理景德镇市中医院出院手续情况下在南昌大学第一附属医院住院治疗20天（2016年8月20日至2016年8月29日），且出院后间隔56天才到景德镇市中医院办事出院手续。景德镇市中医院的医嘱记录与之亦能相互印证，故对被告保险公司的意见本院予以采纳。经调查核实，原告王建和在2015年11月15日至2016年7月11日期间在景德镇市中医院住院治疗239天，2016年7月12日起至2016年10月24日止未在该院住院治疗，故原告王建和的住院时间认定为259天（239天+20天）。（二）赔偿项目的核定问题原告王建和交通事故造成的损失，本院依照法律规定核定如下：1、被告保险公司未提供证据证明对非医保用药不不赔的免责条款尽到提示与明确说明的义务，故被告保险公司提出扣除非医保用药的意见，不予采纳，但原告王建和在景德镇市中医院存在“挂床”现象，扩大的住院床位费、医院护理费、住院诊察费应予扣除，医疗费认定为157916.49元[81409.62元-（344天-239天）×20元/日+（344天-239天）×3元/日+（344天-239天）×7元/日+76240.76元+3416.11元]；2、原告王建和误工时间可计算至定残日前一天，误工费酌定为29334元[100元/天×259天（2015年11月15日至2016年7月11日和2016年8月20日至2016年8月29日）+100元/天×101天（2016年7月12日至2016年8月19日和2016年8月30日至2016年10月24日）×34%]；3、参照本市护工同等级别护理的劳务报酬，原告王建和的护理费认定为37037元[143元/天×259天（2015年11月15日至2016年7月11日和2016年8月20日至2016年8月29日）]；4、原告王建和未提供交通费票据，但交通费实际发生，本院酌定2590元；5、原告王建和在景德镇市住院治疗，住院伙食补助费认定为12950元[50元/天×259天（2015年11月15日至2016年7月11日和2016年8月20日至2016年8月29日）]；6、医疗机构未对原告王建和的营养费作出明确意见，根据其伤残情况酌定12950元[50元/天×259天（2015年11月15日至2016年7月11日和2016年8月20日至2016年8月29日）]；7、原告王建和的父母丧失劳动能力又无其他生活来源，需要赡养，被抚养人生活费认定为47606.46元[8486元/年×（19年+14年）÷2人×34%]；8、根据原告王建和的伤残等级，参照江西省上一年度农村居民人均可支配收入，残疾赔偿金认定75745.20元[11139元/年×20年×34%]；9、原告王建和主张的精神抚慰金15000元，于法有据，予以支持；10、后续治疗费经鉴定评定为20000元，予以支持；11、辅助器具费500元，予以支持；12、被告保险公司对原告的财物定损1500元，原告提供证据不足以反驳，财物损失认定为1500元。以上共计412409.15元。原告王建和在景德镇市中医院行双侧股骨干骨折切开复位内固定术后，因左股骨干成角畸形，右股骨干内固定钢板、钢钉松动，到南昌大学第一附属医院住院治疗，故原告王建和的损害后果与左股骨干成角畸形，右股骨干内固定钢板、钢钉松动存在相应因果关系，并非完全由交通事故外伤造成，故对江西建诚司法鉴定中心出具的交通事故外伤参与度为70%的鉴定意见予以采信，原告王建和因交通事故造成的各项损失认定为288686.41元（412409.15元×70%）。被告夏建华驾驶赣Ｈ×××**号轿车在被告保险公司投保了交强险、不计免赔限额50万元的第三者责任险，且本次事故在保险期内，被告保险公司应在交强险范围内赔偿原告王建和医疗费、住院伙食补助费、营养费等各项费用共计121500元，扣除先行支付的医疗费10000元，尚需赔偿原告王建和111500元，超出交强险部分117030.49元[（412409.15元×70%-121500元）×70%]在第三者责任险范围内予以赔偿，共计238530.49元。被告夏建华垫付的医疗费、护理费等共计113909.62元（71409.62元+4500+38000元），予以返还。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司浮梁支公司于本判决生效后十日内赔偿原告王建和的医疗费、误工费、护理费等各项损失共计238530.49元（其中支付给原告王建和124626.87元，支付给被告夏建华113909.62元）；二、驳回原告王建和的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7818元、鉴定费3800元，共计11618元，由被告夏建华负担7478元，被告中国人寿财产保险股份有限公司浮梁支公司负担1200元，原告王建和负担2940元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。审 判 长  姚 军人民陪审员  李俊龙人民陪审员  孙航宇二〇一七年八月二十一日代书 记员  许 颖附：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。