广东省汕尾市城区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤1502民初124号原告黄良躲，男，汉族，1956年11月15日出生，住广东省汕尾市城区。委托代理人郭贤威，广东洋洲律师事务所律师委托代理人颜文菊，广东洋洲律师事务所实习律师被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司。住所：广东省汕尾市城区汕尾大道建安大厦首层。负责人马志鹏。委托代理人曾文平，该公司职员。原告黄良躲诉被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司责任保险合同纠纷一案，于2015年2月27日向本院提起诉讼。本院受理后于2015年9月28日作出（2014）汕城法民二初字第20号《民事判决书》，判决被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告黄良躲保险金17523.96元。被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司不服，向汕尾市中级人民法院提起上诉。汕尾市中级人民法院于2016年4月29日作出（2016）粤15民终18号《民事裁定书》，裁定如下：一、撤销汕尾市城区人民法院（2015）汕城法民二初字第20号《民事判决书》；二、本案发回汕尾市城区人民法院重新审理。本院依法另行组成合议庭公开开庭审理本案。原告的委托代理人郭贤威、被告的委托代理人曾文平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄良躲诉称，2013年10月27日16时10分，黄良松驾驶原告黄良躲所有的粤Ｎ×××××号小型普通客车由海丰往汕尾方向行驶，当行至汕尾市海汕公路径口路段时，与张家螺驾驶并载何美云的二轮摩托车发生碰撞，造成张家螺、何美云受伤的道路交通事故。2013年11月18日经汕尾市公安局交通警察支队市区大队认定，黄良松承担交通事故的全部责任，张家螺、何美云不承担交通事故的责任。事故发生后伤者张家螺、何美云随即送往汕尾逸挥基金医院治疗，住院治疗33天，何美云康复出院，张家螺、因伤势加重转至中山大学孙逸仙纪念医院继续住院治疗，于2013年12月12日出院。出院后，张家螺经广东天平法医临床司法鉴定所伤残鉴定，鉴定为X级（十级）伤残。2014年4月30日，经汕尾市公安局交通警察支队市区大队主持调解，黄良松与张家螺、何美云达成协议，张家螺、何美云的医疗费用73231元由黄良松负责支付，并由黄良松一次性支付张家螺、何美云的误工费、护理费、住院伙食费、交通费、残疾赔偿金及后期治疗费共计10万元，当天黄良松履行了协议。随后，原告将上述款项173231元付还黄良松。事故发生后，原告支付了粤Ｎ×××××号客车修理费2000元，原告的各项经济损失共计175231元。粤Ｎ×××××号小型普通客车向被告投保了机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任保险，在保险期间内发生交通事故属保险责任范围，原告的经济损失，被告一直不予赔偿，为维护原告的合法权益，特具状诉诸法院，原告请求判令1、被告在机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币173231元；2、被告在粤Ｎ×××××号小型普通客车的车辆损失险赔付原告人民币2000元；判令被告承担本案诉讼费用。原告黄良躲提供证据有：1、居民身份证、行驶证、驾驶证，证明原告诉讼的主体资格。系粤Ｎ×××××号车辆的所有人。驾驶员黄良松具有驾驶员的资格。2、道路交通事故认定书、调解书、赔偿凭证、修车发票、收据，证明原告车辆发生交通事故的情况，黄良松负本案事故的全部责任，张家螺、何美云不承担事故的全部责任。经交警部门调解，双方当事人达成协议，并已履行。证明本案中原告的各项经济损失共175231元。4、入院记录、出院记录、检查报告单、出院证、住院收费收据、费用明细单，证明伤者张家螺、何美云因交通事故受伤住院，医药费共73231元。4、司法鉴定意见书、鉴定费票据，证明因交通事故造成张家螺十级伤残，鉴定费1800元。5、居委会、派出所、劳动合同、工资表、事业单位法人证书、组织机构代码证、赔偿项目表，证明张家螺、何美云事故发生前在汕尾市城区××镇北门社区××街××一年以上。张家螺自2012年1月起至事故发生前在陆河县城大坪水质净化厂工作，每月工资2800元。张家螺、何美云依法得到赔偿。6、保险单，证明事故责任车辆粤Ｎ×××××号车向被告投保情况，保险期间发生事故应由保险公司承担责任。被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司辩称，答辩人对原告未经保险人书面同意，私自支付给本案伤者张家螺、何美云的赔偿金额，有权进行重新核定。对不属于答辩人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，答辩人不承担责任。经核定，答辩人认为原告支付给伤者的赔偿数额173231元超出答辩人依法应赔偿的数额。理由如下：1、答辩人对鉴定机构认定张家螺构成十级伤残的意见有异议。本案张家螺因外力所致的伤情仅：“全身软组织挫伤，左侧第2、3、4前肋骨折”，对此鉴定报告亦予以承认,但该报告仍然依据《评定》上述规定认定张家螺构成一处十级伤残，存在重大错误，故申请对原告是否构成伤残进行重新鉴定。2、答辩人申请对张家螺所受外伤与损害后果之间的联系进行评定，以及申请张家螺在中山大学孙逸仙纪念医院产生的医疗费23030.46元的关联性进行鉴定。伤者张家螺事故前曾行心脏起搏器植入术，并存在××等多种自身疾病，原鉴定报告并未对事故碰撞的外伤与损害后果的因果关系予以说明。因此，答辩人申请对外伤与损害后果的参与度进行评定。张家螺在该医院住院期间，其产生的治疗费主要用于自身内的疾病，与交通事故缺乏关联。申请上述的医疗费与本次事故的医疗费进行鉴定。3、张家螺是农村户口，应按农村居民人均纯收入的标准计算相关赔偿金额。原告提供的居住证明书，并不足以证明张家螺在城镇居住一年以上的标准。4、原告提出的张家螺与何美云的赔偿项目的计算方法与事实或法律不相符。（1）张家螺的赔偿项目及数额，医疗费23030.46元与本次事故没有关联性，另外产生的医疗费，没有提供医疗费的清单，对该部分费用不予认可。住院伙食补助费按住院时间46天计算。护理费，应按农村居民人均纯收入计算护理费,按住院时间46天计算天数。误工费，原告不能证明张家螺存在工作，应按农村居民人均纯收入的标准计算误工费，原告以入院治疗至定残前一天计算误工费115天，张家螺住院46天，属于治疗终结，无需三个月后才申请评残，误工费最多只能计算90天。营养费，医疗机构无出具需要营养费的意见，不予支持。况且原告请求10000元明显偏高。残疾赔偿金，鉴定机构对原告的鉴定存在不合理，退一步说，即使通过重新鉴定认定十级伤残，应按农村居民人均纯收入计算残疾赔偿金。精神抚慰金，张家螺不构成伤残，不予支持。退一步说，即使构成十级伤残，原告请求8000元明显偏高。交通费，没有正式票据，应驳回其方面的请求。鉴定费和诉讼费，根据《保险条例》的有关规定，答辩人不负责赔偿。（2）关于何美云的赔偿项目及数额，医疗费，没有提供医疗费的清单，对该部分费用不予认可。住院伙食补助费，按住院时间32天计算。护理费，原告以每天120元计算偏高，且没有提供护理人的收入，应按农村居民人均纯收入计算护理费,按住院时间32天计算。误工费，原告不能证明何美云存在工作，何美云是农村户口，应按农村居民人均纯收入计算护理费,按住院时间32天计算。营养费，原告请求5000元偏高。精神抚慰金，何美云不构成伤残，伤情极其轻微，应不予支持。交通费，原告没有提供正式票据，应驳回其请求。被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司提供证据有：1、机动车交通事故责任强制保险。2、机动车第三者责任保险单及条款。1-2的证据证明本案的原告没有通知保险公司核定理赔金额，私自赔偿给伤者的金额超过法律规定应赔偿的金额，保险公司有权对此重新核定，对超过法律规定赔偿的数额不予承担。按保险条款的规定，诉讼费及其他相关费用，我公司不负责赔偿。在庭审质证过程中，被告对原告提供的证据1、6无异议。对证据2的《交通事故责任认定书》无异议，对调解书、赔偿凭证、修车发票、收据有异议，对方与本案伤者达成协议没有经过保险公司的同意。对证据3的真实性无异议，但对证明目的有异议，其中在孙逸仙医院产生是自身内科疾病，与交通事故无关。对逸辉医院产生费用应扣除医保部分，由法院认定。对证据4的真实性无异议，对其证明目的有异议，认为伤者不构成十级伤残，保险公司不负责鉴定费。对证据5有异议，证据5所盖的印章是假的，劳动合同、工资表的落款处的签名张家螺不一致，可能是伪造。对事业单位法人证书上、组织机构代码证有异议，即使该单位存在也无法证明张家螺在该单位工作。原告对被告提供1-2的证据真实性无异议，对其证明目的有异议，诉讼费法律有规定，鉴定是交警部门委托的，鉴定费是必产的费用，应由保险公司承担。应被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司的申请，本院向有关部门委托对伤者张家螺的伤残及其在中山大学孙逸仙纪念医院产生的医疗费23030.46元的关联性进行鉴定。1、中山大学法医鉴定中心作出受技术所限不能鉴定的函复；2、南方医科大学司法鉴定中心作出受技术所限无法鉴定的函复；3、深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所对伤者张家螺在中山大学孙逸仙纪念医院产生的医疗费23030.46元的关联性作出鉴定意见书，认为非关联性用药及检查费6650.70元，其余费用与本次车祸具有关联性。原被告对上述3项证据均无异议。经审理查明，原告黄良躲所有的粤Ｎ×××××号小型普通客车于2013年3月6日向被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司投保，购买了《机动车交通事故责任强制保险》、《机动车辆保险》，保险期限均为2013年3月25日零时起至2014年3月24日二十四时止。《机动车交通事故责任强制保险》的保险标的为人民币122000元（死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元），《机动车辆保险》,其中商业第三者责任险的保险标的为人民币1000000元，车辆损失险的保险标的为人民币295800元。2013年10月27日16时10分，黄良松驾驶原告黄良躲所有的粤Ｎ×××××号小客车由海丰往汕尾方向行驶，当行至汕尾市海汕公路径口路段时，与张家螺驾驶并载何美云的二轮摩托车发生碰撞，造成张家螺、何美云受伤的道路交通事故。2013年11月18日经汕尾市公安局交通警察支队市区大队认定，黄良松承担交通事故的全部责任，张家螺、何美云不承担交通事故的责任。事故发生后伤者张家螺、何美云随即送往汕尾逸挥基金医院治疗，何美云住院时间2013年10月27日至出院时间2013年11月28日，住院治疗32天，医疗费11581.50元。何美云康复出院，出院医嘱，注意休息，加强营养。张家螺于2013年10月27日在汕尾逸挥基金医院住院治疗，因伤势加重于2013年11月28日转至中山大学孙逸仙纪念医院继续住院治疗，于2013年12月12日出院，住院治疗共47天。在汕尾逸挥基金医院住院医疗费38619元，在中山大学孙逸仙纪念医院住院医疗费23030.46元，合计医疗费61649.46元。伤者张家螺、何美云医疗费合共73230.96元。出院后，汕尾市公安局交通警察支队市区大队于2014年3月25日委托广东天平法医临床司法鉴定所对张家螺因交通事故所致的伤残等级进行法医学鉴定，2014年3月31日鉴定所作出鉴定意见，被鉴定人张家螺所致的伤残为X级（十级）伤残。2014年4月30日司机黄良松与伤者张家螺、何美云经汕尾市区交警大队调解，达成赔偿协议，张家螺、何美云受伤的医疗费由黄良松负担，由黄良松一次性赔偿张家螺、何美云的误工费、护理费、伙食补助费、伤残赔偿金及后期取钉费用等人民币100000元。当天黄良松履行了协议。随后，原告将上述款项173230.96元付还黄良松。事故发生后，原告支付了粤Ｎ×××××号客车修理费2000元。原告向被告提出理赔，被告至今未给予赔付。原告诉至本院，请求判准上述诉讼请求。另查明，伤者张家螺于1966年5月21日出生，何美云于1969年3月21日出生。张家螺、何美云(夫妻关系)是农业家庭户口,但张家螺、何美云20**年至2014年初在汕尾市城区××镇北门社区辖区内居住，2012年10月至2013年10月张家螺在陆河县城大坪水质净化厂工作。本院认为，原告黄良躲与被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司于2013年3月6日签订的《机动车交通事故责任强制保险单》、《机动车辆保险单》，双方意思表示真实，不违反有关法律法规的规定，双方之间签订的保险合同成立。张家螺因交通事故受伤住院治疗，汕尾市公安局交通警察支队市区大队委托广东天平法医临床司法鉴定所对张家螺因交通事故所致的伤残等级进行法医学鉴定，张家螺所致的伤残为X级（十级）伤残。被告提出重新对张家螺的伤残及其在中山大学孙逸仙纪念医院产生的医疗费23030.46元的关联性进行鉴定。有关部门对张家螺的伤残等级已作出受技术所限无法鉴定的函复，鉴于广东天平法医临床司法鉴定所是有资质的鉴定机构，且为公安交警机关委托鉴定，现有的证据无法反证受害人张家螺不构成伤残，本院对广东天平法医临床司法鉴定所作出的伤残等级予以确认。深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所对伤者张家螺在中山大学孙逸仙纪念医院产生的医疗费23030.46元的关联性作出鉴定意见书，认为非关联性用药及检查费6650.70元，其余费用与本次车祸具有关联性。原被告对该鉴定意见书均无异议，本院予以确认，中山大学孙逸仙纪念医院的医疗费应为16379.76元。伤者张家螺、何美云虽是农业家庭户口、但已在城镇居住一年以上，且有固定收入，其赔偿数额应按城镇居民计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》的规定，张家螺的损失为：医疗费54998.76元（扣除张家螺非关联性用药及检查费6650.70元），住院伙食补助费4700元（100元×住院47天），护理费4197.64元（32598.70元÷365天×住院47天×1人），误工费13843.28元（32598.70元÷365天×155天住院时间2013年10月27日至定残日前一天2014年3月30日），残疾赔偿金65197.40元（32598.70元×20年×10%），被告提出营养费10000元、精神抚慰金8000元偏高，予以采纳，营养费调整为6000元、精神抚慰金调整为5000元，交通费调整为2000元。张家螺的损失合计为155937.08元（其中医疗费54998.76元，其他损失100938.32元）。伤者何美云的损失为：医疗费11581.50元，住院伙食补助费3200元（100元×住院32天），护理费2857.97元（32598.70元÷365天×住院32天×1人），误工费2857.97元（32598.70元÷365天×32天），被告提出营养费5000元偏高，何美云不构成伤残，精神抚慰金应不予支持，予以采纳。营养费调整为1500元，精神抚慰金不予支持，交通费调整为1000元。何美云的损失合计为22997.44元（医疗费11581.50元，其他损失11415.94元）。伤者张家螺、何美云的各项经济损失合计共178934.52元（医疗费66580.26元。其他损失为112354.26元）。原告赔偿伤者张家螺、何美云医疗费73230.96元，其中应扣除张家螺非关联性用药及检查费6650.70元，即医疗费为66580.26元，其他损失100000元，合共166580.26元，没有超过广东省规定的赔偿计算标准，且在保险赔偿限额内，被告应赔付原告经济损失166580.26元。原告请求被告赔偿车损2000元，证据充分，予以支持。据此，被告应赔付原告的保险金合共人民币168580.26元。本案诉讼费由被告承担，鉴定费由原被告共同承担。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第三十五条的规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告黄良躲保险金168580.26元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行的债务利息。本案受理费3804.62元，鉴定费2520元，合计共6324.62元，由原告黄良躲负担727元，被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司负担5597.62元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕尾市中级人民法院。审判长  莫胜卫审判员  彭卫强审判员  黄世伦二〇一七年八月二十三日书记员  郑建生