吉林省白城市洮北区人民法院民 事 判 决 书（2017）吉0802民初1385号原告：许淑芬，女，汉族，1945年5月20日生，现住白城市。委托诉讼代理人：郭金（许淑芬之子），男，汉族，1974年11月1日生，农民，现住白城市。被告：中国人民解放军第三二一医院。法定代表人：王金生，系院长。委托诉讼代理人：张野，系中国人民解放军第三二一医院职工。委托诉讼代理人：丁殿智，系吉林通业律师事务所律师。原告许淑芬与被告中国人民解放军第三二一医院（以下简称三二一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月8日作出（2013）白洮民一初字第323号民事判决。原告不服该判决，向吉林省白城市中级人民法院提起上诉。吉林省白城市中级人民法院于2017年5月15日作出（2017）吉08民终3号裁定，发回重审。本院依法另行组成合议庭，于2018年8月17日公开开庭进行了审理。原告许淑芬的委托诉讼代理人郭金、被告三二一医院的委托诉讼代理人张野、丁殿智到庭参加诉讼。本案现已审理终结。许淑芬向本院提出诉讼请求：依据法律规定应由被告赔偿原告医疗费60901.50元、住院伙食补助费4900.00元、护理费6524.28元、误工费86951.48元、残疾赔偿金40774.20元、鉴定费7400.00元、精神损害抚慰金50000.00元、交通费200.00元、复印费100.00元，合计257752.00元；诉讼费由被告承担。事实和理由：原告许淑芬（被害人）于2012年12月来被告就诊，经医师诊断为肾囊肿，要求许淑芬必须得做肾囊肿手术，否则肾脏会被挤扁、腐烂，手术费用全下来得六、七千元。因为原告是农民，不知道肾囊肿是多大的病，五公分以下不用做手术。而罗医生让我做肾囊肿手术。原告住院12天，还没出院就花了14000.00元，这与当时医生承诺的不符合。医生在手术中故意伤到了原告的脾脏。原告到长春医大二院咨询，得知肾囊肿根本不算大病，五公分以下不需要做手术，如果大了可以做微创手术，这样能降低医疗风险，手术过程非常简单，费用也就是3000-4000元。按照医院当日的手术记录记载，“囊肿有两处，大小约3.5X1.5X2.0CM，电力烧灼将囊肿膜切除，手术顺利病人安全送回病房”（术中切除的囊肿未向原告家属出示验看）。原告在做肾囊肿手术前做了身体全面检查，除了肾囊肿外，没有其他病情，病例上写的非常清楚，除了肾囊肿一切正常。要是原告的其他器官有病，医生也就不敢给患者做肾囊肿大手术了，这是做为一名外科医生最起码的常识。患者在肾囊肿手术后的第一天，手术刀口附近脾脏部位就开始剧烈疼痛，逐日加重。2012年12月16日下午原告病重，感觉腹部剧烈疼痛休克，注射肾上腺素后稍有缓解，仍然疼痛危重。病人及家属强烈要求罗医生及医护人员给病人做彩超、拍CT、诊断病情，但罗医生等人坚决不让，也不给开化验单，说是术后正常反应。直至病人失血性、死亡性休克，满肚子全是血，才给做彩超、拍CT，最后罗医生隐瞒病情，推卸责任，说是血管瘤破裂，我们医治不了，让去长春治病。后来外科医生告诉我们是脾脏破裂，十分危险，必须马上做手术才能脱离生命危险，但不能保证绝对成功，而且手术费用也很高，家属必须考虑好。家属为了救命，表示同意医生的意见。当时彩超结果已经出来并确定：1、考虑脾脏破裂腹腔大量积液；2、双侧胸腔积液。但是由于脾脏切除后又造成了其他脏器爆发性感染、肺炎、胆囊炎、盆腔炎，给患者身体和精神造成了极大的伤害，也给家庭造成了很大的经济损失。根据做脾脏切除术三十分钟前做的彩超诊断，肝脏、脾脏、胰腺形态、厚度大小正常，术前的各种化验单血象正常等，排除了因病因自发性脾脏破裂的可能性，但医生却拒不承认因手术所伤的事实。原告后查询资料得知脾脏破裂的原因：1、外伤性破裂，归因于外界暴力的作用；2、自发性破裂的原因是病理性肿大的脾脏破裂由于剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等导致，这两点都不符合患者自发性病因导致的脾脏破裂。在诉讼过程中，原告增加和变更诉讼请求为：1、要求被告赔偿医疗费217049.01元（72349.67元的3倍）；2、因原告治疗费用为抬的钱，没有偿还，产生许多利息，要求被告给付原告因治疗的扩大费用，即利息从2012年12月至2018年8月16日73254.00元；3、要求精神损害赔偿金6万元；4、交通费12257元；5、要求住院伙食补助费10600元；6、要求营养费4320元；7、要求被告给付原告五级伤残的赔偿金6万元；6、要求被告承担交通费用14360.00元，7、护理费9423.26元；8、住宿费3713元；9、鉴定费7400元；10、误工费从2012年12月11日入院起至2017年11月1日264900元；11、要求材料复印费424元；12、残疾赔偿金163096.848元；13、被抚养人的生活费96616.41元；14、律师费4500元；15、要求诉讼费5166元由被告承担；16、原告近亲参加鉴定损失赔偿438000元（2012年-2018年8月16日按150元/天计算）；17、我向长春医院费邮寄材料费用50元。总共要求赔偿1375383元。三二一医院辩称，原告请求没有事实和法律依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：许淑芬因左腰部间歇性疼痛2年现症状加重于2012年12月11日到三二一医院就诊，被诊断为：左肾囊肿。13日院方向许淑芬家属讲明明日上午行左肾去顶减压术，术中应注意动作轻柔、止血彻底、防止妇损伤，有关麻醉及手术中和手术后可能出现的问题，病人家属郭秀芹同意手术并在手术志愿书上签字。告知内容：手术过程中或者术后可能发生以下情形：1、麻醉意外，呼吸心跳停止。2、术中、术后出血较多，可能发生失血性休克。3、术中、术后可能发生心、肺、肾功能衰竭。4、术中根据具体情况决定手术方式。5、术后可能肾区疼痛不改善。6、术后囊肿复发。7、术后切口感染、延期愈合。手术医师在为我实施手术的过程中，如果出现本手术书未预先告知且术前无法预料的特殊情况，为了抢救我的生命或者为了我的根本利益，手术医师可以根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的医疗措施。但出现上述情况时，手术医师所实施的医疗措施必须经我的委托人郭秀芹签字后才能进行。14日院方对许淑芬行左肾囊肿去顶减压术。从15日夜间开始连续至24日患者自诉切口疼痛。患者于12月25日9:40突然出现全腹肿胀，反跳痛，胃区不适，无恶心呕吐，给予诊断性腹部穿刺，穿出不凝血10ml，急查腹部CT提示：1、考虑脾脏破裂，腹腔大量积液。2、双侧胸腔积液。3、胆囊炎。4、双肾盂结石。20分钟后患者病情危急，特会诊考虑脾脏自发破裂出血，待患者血压平稳后急诊行手术治疗，10:30给予患者输同型血800ml，血压平稳保持在90/60mmHg，通知手术室急诊手术，告知患者家属患者病情危急建议转往普外科行剖腹探查手术，术中及术后可能出现的一切不良后果甚至死亡交待清楚，并签手术志愿书，并做好术前准备，并给予办理转科。患者家属郭金、郭俊在手术志愿书上签字。院方给予患者行脾切除术。12月31日因患者农合保险年终中转结算，医保科通知今日办理出院手续。住院20天。支付住院费34762.11元（病历记载）。出院医嘱为继续治疗。11日至13日三级护理、14日至15日二级护理、16日一级护理、17日至24日二级护理、25日至27日一级护理、28日至31日二级护理。因患者农合保险年终结算，于昨日中转出院，于今日入院继续治疗。2013年1月12日患者及家属要求出院，予以办理出院手续。住院11天，均为二级护理。支付住院费9705.53元（病历记载）。出院诊断为：1、急性弥漫性腹膜炎2、失血性休克3、脾周围炎4、自发性脾破裂切除术后。出院医嘱：1、注意休息及饮食2、3天后门诊拆线。2014年8月4日至2014年8月7日许淑芬在白城市医院住院治疗3天，出院诊断为：肺部感染、肺气肿、肺大泡。支付住院费为1184.34元（病历记载）。均为二级护理。出院医嘱：随诊。2014年12月2日至2014年12月6日，许淑芬在白城中心医院住院治疗4天，出院诊断为：肺炎、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、管状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅱ级、脾切除术后、高尿酸血症。支付住院费为3118.94元（病历记载）。均为二级护理。出院注意事项：继续抗感染治疗，注意保暖，避免着凉。以增强抵抗力，注意复查血常规、肾功、凝血象、心电图及肺CT等检查，病情变化门诊随诊。2015年12月18日至2015年12月22日许淑芬在白城医学高等专科学校附属医院住院治疗4天，主要诊断为：慢性阻塞性肺气肿。支付住院费为1951.83元（病历记载）。2015年12月25日许淑芬到白城市洮南神经精神病医院门诊就医，诊断多发脑梗，支付治疗费（468元、1356.74元）。2016年3月2日至2016年3月16日曹凤娟（1970年10月22日出生）在首都医科大学附属北京朝阳医院住院治疗14天，诊断为：鼻部感染、抑郁状态。支付住院费为8177.55元（病历记载）。一审诉讼中，经许淑芬申请，要求对下列事项进行鉴定：1、被告对原告的诊疗过程中是否存在过错，对原告肾囊肿大小5公分以下是否应实施手术。2、脾切除的伤残等级。3、如果存在过错与脾破裂、脾切除、双肺感染、肺炎、肺大泡、脊柱弯曲、心肾功能损伤程度之间是否构成伤残及伤残等级。5、是否需要护理、护理依赖等级及时间。6、治疗肺炎、肺气肿、肺感染所需费用。本院依法委托吉林大众司法鉴定所经鉴定，鉴定意见结论为：1、被鉴定人许淑芬参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，其伤残等级属八级，医方存在过错，过错与脾脏破裂存在因果关系，医患双方承担对等责任；2、肺感染、肺炎、肺大泡、肺气肿、脊柱弯曲、心肾功能损害于脾脏切除术不存在直接因果关系，不能以此评残；3、护理时限：一人护理60天为宜（2012年12月25日致2013年2月25日），构不成护理依赖；4、三二一医院对被鉴定人于2014年12月2日至2014年12月6日的治疗费用应承担次要责任。重审诉讼过程中，许淑芬再次要求白城市医学会对患者行左肾囊肿去顶减压术，术后脾破裂切除与三二一医院发生医疗事故争议，并提请医学会进行医疗事故技术鉴定。白城市医学会于2017年11月2日出具白城医鉴[2017]13号医疗事故技术鉴定书，在分析中形成以下意见：1、肾囊肿诊断成立，有手术指症；2、术后第二天病人出现休克，虽及时抢救，但没有进一步查明原因，未进行相应的辅助检查；3、对血红蛋白持续下降没有进一步查明原因；4、病人脾破裂切除，与肾囊肿手术发生副损伤有直接关系。最后作出结论为专家组综合分析认为，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，《医疗事故分级标准（试行）》，本病例构成三级甲等医疗事故，医方负主要责任。对此，三二一医院认为，根据《最高人民法院关于统一医疗损害案件适用法律的通知》中关于自2011年7月1日起，各级法院所受理的医疗纠纷案件，不再依照《医疗事故处理条例》处理。统一适用《侵权责任法》，其相关的鉴定也不再由医学会负责，统一由法院委托或医患双方共同商定有资质的司法鉴定机构进行，对于已进行医疗事故鉴定，但未审理的案件，医患双方有一方要求进行医疗损害鉴定的，人民法院应予准许的规定，本案许淑芬在一审中已经医疗损害鉴定，因此，依照该规定，不应该进行医疗事故技术鉴定。本院认为，根据上述对于已进行医疗事故鉴定，但未审理的案件，医患双方有一方要求进行医疗损害鉴定的，人民法院应予准许的规定，本案在重审中，经许淑芬申请并由本院委托已经进行了医疗事故鉴定，该规定中未有禁止性规定，本院对此应予采信。本院认为，许淑芬因左腰部间歇性疼痛2年现症状加重到三二一医院诊疗，被诊断为：左肾囊肿，有手术指症。三二一医院对其行左肾去顶减压术，术后第二天病人出现休克，虽及时抢救，但没有进一步查明原因，未进行相应的辅助检查；对血红蛋白持续下降没有进一步查明原因；致使脾脏破裂，对病人脾破裂切除，与肾囊肿手术发生副损伤有直接关系。并经白城市医学会鉴定本病例构成三级甲等医疗事故，医方负主要责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因此，依照医疗事故技术鉴定和上述法律规定，三二一医院应对许淑芬在诊疗活动中受到脾脏破裂的损害后果，承担主要赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”现许淑芬要求赔偿医疗费、交通费用、住宿费、律师费等，均向法庭提供的使本庭无法与原件核对的复印件，不能单独作为认定案件事实的依据。至于许淑芬还要求因治疗抬的钱没有偿还而产生的利息和近亲参加鉴定造成的损失，均没有法律根据，依法不予支持。许淑芬还要求的营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”许淑芬的伤情已经构成六级伤残（三级甲等），但医疗机构对于营养费和数额没有意见，因此该项请求，不予支持。另外，许淑芬还要求的材料复印费424元，没有证据证实该费用是必须支付的，因此，不予支持。关于许淑芬除在三二一医院治疗外，又先后在其它医院诊治，因无证据证实与本病例构成三级甲等医疗事故有关，因此，在其它医院诊治的费用和由此支付的费用，依法不予支持。经本院审查许淑芬的合理合法费用为：住院伙食补助费3100元（住院31天、100元/天）；护理费7249.2元（根据司法鉴定结论，原告护理时限为一人60日、120.82元/日）；鉴定费7400元；误工费120227.8元（2012年12月11日住院起至2017年11月1日定残日前一天，即1055天×113.96元/日）、残疾赔偿金应为50967.77元（11326.17元×9年×50%）；精神损害赔偿金15290.33元（50967.77元×30%）、被扶养人的生活费19762.45元（8783.31元×9年×50%×1/2）；向吉林省医学会邮寄材料费50元，共计人民币224047.55元。许淑芬承担20%即44809.51元，三二一医院承担80%即179238.04元。综上所述，本院为保护当事人合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第三二一医院赔偿原告住院伙食补助费3100元、护理费7249.2元、鉴定费7400元、误工费120227.8元、残疾赔偿金50967.77元、精神损害赔偿金15290.33元、被扶养人的生活费19762.45元、邮寄费50元，共计人民币224047.55元的80%即179238.04元，于本判决生效10内给付。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费17178元，由原告许淑芬负担3436元，由中国人民解放军第三二一医院负担13742元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。审 判 长  李国兴人民陪审员  张 媛人民陪审员  毕建英二〇一八年八月二十八日书 记 员  刘建磊