海南省三亚市城郊人民法院民事判决书（2017）琼0271民初5353号原告：三亚椰林滩大酒店有限责任公司，住所地海南省三亚海坡开发区椰林滩大酒店。法定代表人：夏桂兰，该酒店董事长。委托诉讼代理人：麦耒，海南琼亚律师事务所律师。被告：张帅，男，汉族，1980年5月1日出生（公民身份号码：×××），住辽宁省灯塔市佟二堡镇徐家台村481号。委托诉讼代理人：胡建，海南惠海律师事务所律师。原告三亚椰林滩大酒店有限责任公司（以下简称椰林滩大酒店）诉被告张帅工伤保险待遇纠纷一案，本院于2017年7月7日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张帅及委托诉讼代理人胡建，被告的委托诉讼代理人麦耒，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告椰林滩大酒店向本院提出诉讼请求：1、驳回被告要求原告支付工伤医疗费358690.89元(2016年2月15日至2017年2月12日)的仲裁请求；2、驳回被告要求原告支付住院伙食补助费7300元（2016年2月15日至4月29日）的仲裁请求；3、驳回被告要求原告支付一次性工伤医疗补助金68138元的仲裁请求；4、驳回被告要求原告支付一次性伤残补助金36296元的仲裁请求；5、驳回被告要求原告支付一次性伤残就业补助金55840元的仲裁请求；6、驳回被告要求原告支付停工留薪期工资33504元的仲裁请求。事实与理由：一、仲裁裁决认定事实不清。被告受伤并被确认为工伤后，原告携被告向三亚市社保局提交报销申请，但该局认为原告逾期缴纳2016年2月的社保费，而被告的工伤也发生在2016年2月，故口头答复称此种情况三亚没有先例，须向海南省社保局请示，在请示得到答复前不接收原告的工伤保险报销申请。三亚社保局至今不能明确是否予以报销，甚至不接收报销申请材料。本案仲裁裁决书无视以上事实，错误认定社保局已经作出不予报销的决定，将过错归结为原告逾期缴纳社保费，与事实不符。依据《工伤保险条例》第六十二条的规定，和人社部发[2016]29号《关于执行若干问题的意见（二）》第三条第一款的规定，如原告逾期缴纳2016年2月的社保费，考虑到原告于2016年3月1日已经补缴，且缴纳了相应的滞纳金，应视为三亚市社保局已接受原告继续参保，原告的职工继续享受工伤保险待遇是合法的。三亚市社保局对原告继续参保后被告作为职工受伤而新发生的工伤医疗费、住院伙食补助、护理费、一次性工伤医疗补助金等应予报销。二、仲裁裁决原告向被告支付医疗费错误。依据《工伤保险条例》第三十条的规定，被告应提交证据证明其请求的"工伤医疗费"符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，但被告在仲裁过程中并未提交，即没有证据证明自己主张的工伤医疗费符合上述要求。被告入职以来，原告每月均为其缴纳社保费，依据《工伤保险条例》的规定，该医疗费应由三亚市社保局的工伤保险基金支付。此外，被告请求该医疗费中有27张票据对应的费用没有其他证据佐证与本案工伤有关，但仲裁裁决仍然支持，也是错误的。三、仲裁裁决认定的住院伙食补助费、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残补助金的支付主体错误，认定一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的支付前提错误。依据《工伤保险条例》第三十条、第三十七条的规定，住院伙食补助费、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残补助金应由工伤保险基金支付，而非原告，同时，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的支付前提是终止或解除劳动关系，但原被告之间的劳动关系并未解除，因此，对该两项费用，原告不应支付。四、仲裁裁决认定的停工留薪期工资错误。依据《工伤保险条例》第三十三条的规定，本案停工留薪期应从2016年2月16日算至12月27日，即受伤之日至伤残等级评定日，而非被告主张的2016年2月1日至2017年2月13日。具体到本案，被告应提交证据证明自身伤情达到其主张的停工留薪期标准，如医院医嘱等意见，但其并未举证，应承担举证不能的后果。被告在2016年12月27日评定伤残等级前，其身体恢复情况已经基本可以自理自如，因此，应以该12月27日作为停工留薪期的截止日。此外，被告于2015年11月24日入职原告处，依据劳动合同的约定，12月和2016年1月为试用期，月工资2000元，至2016年2月转正后月工资为2200元。因此，被告在受伤时工作了不足3个月，其月平均工资应为2067元[（2000元×2个月+2200元）÷3个月]。五、被告在本案中主张的医疗费、住院伙食补助、护理费、营养费等，已被（2016）琼0271民初4687号生效判决支持，由肇事者符某向其支付医疗费172711.35元、住院伙食补助费7400元、护理费5419.03元和营养费3000元。被告不能就一个主张享有两次救济，一次伤害得到两次补偿。综上，仲裁裁决认定事实不清，违反法律法规，损害原告合法权益。现特诉至法院，请求法院查明事实，判如所请。被告张帅辩称：原告诉称的事实和理由均是与三亚市社保局的行政争议关系，与本案工伤保险责任由原告承担没有关联。被告在劳动仲裁阶段提出的请求均有事实和法律依据，请求法院驳回原告的全部诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2015年11月24日，被告张帅入职原告椰林滩大酒店，任前厅部司机，双方签订书面的劳动合同。原告已为被告缴纳工伤保险等社会保险费至2017年7月。其中2016年2月的社会保险费为2月23日补缴，同时缴纳了相应滞纳金。2016年2月16日凌晨4时左右，被告将客人从酒店送到三亚大茅村后，在224国道中廖小学附近，被案外人符某醉酒驾驶摩托车撞倒受伤，送往中国人民解放军第四二五医院救治。2016年4月29日，被告出院，住院治疗共73天，住院费用总计345,511.35元。2017年1月4日至1月7日，被告第二次在四二五医院住院治疗，住院费为8508.27元。被告住院期间，原告并未派人或聘人对其进行护理。原告已向被告支付医疗费共167,800元，含原告职工捐款的27800元。被告工伤后，原告不再向被告发放工资。2016年3月21日，三亚市人力资源和社会保障局作出三人社工认字[2016]第154号《工伤认定决定书》，认定被告所受伤害为工伤，即失血性休克、重型颅脑损伤、双侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、上下颌骨多发骨折、颅底骨折、视神经损伤、脑脊液漏、双眼挫伤、右肺挫伤、左上眼睑软组织挫裂伤、双眼挫伤、骨盆骨折、左胫腓骨粉碎性骨折、鼻骨开放性骨折和左小腿外侧皮肤坏死。2016年12月27日，三亚市劳动能力鉴定委员会作出三劳鉴字[2016]109号《劳动能力鉴定结论书》，将被告所受的上述伤害鉴定为伤残七级，无生活自理障碍。之后，张帅以椰林滩大酒店为被申请人，向三亚市劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，请求：1、椰林滩大酒店支付工伤医疗费358,690.89元(2016年2月15日至2017年2月12日)；2、椰林滩大酒店支付住院伙食补助费7300元（2016年2月15日至4月29日）；3、椰林滩大酒店支付护理费11843元（2016年2月15日至4月29日）；4、椰林滩大酒店支付一次性医疗补助金68138元；5、椰林滩大酒店支付一次性伤残补助金36296元；6、椰林滩大酒店支付一次性伤残就业补助金55840元；7、椰林滩大酒店支付停工留薪期工资33504元。三亚劳动仲裁委于2017年6月19日作出三劳人仲裁字[2017]第194号仲裁裁决书，裁决：椰林滩大酒店于裁决书生效之日起10日内，一次性向张帅支付工伤医疗费185,759.94元、住院期间伙食补助费7300元、护理费11843元、一次性工伤医疗补助金68138元、一次性伤残就业补助金55840元、一次性伤残补助金36296元和停工留薪期工资23918.13元。椰林滩大酒店对上述仲裁裁决不服，向本院起诉。对于上述双方没有争议的事实，本院予以确认。对双方有争议的事实。关于月工资，根据被告在庭审中的陈述，其转正后月基本工资及各项补助、全勤奖共2700元至2800元，原告予以认可，结合被告提交的《工伤保险缴费工资清单》，本院认定被告的月平均工资为2792元[（2529.6元+2596元+3251元）÷3个月]。关于双方劳动关系，被告在庭审中称其在劳动仲裁阶段口头提出与原告解除劳动关系，但其并未提交书面离职申请，双方亦未办理离职手续，原告在其受伤后仍为其缴纳社会保险费，因此，本院认定双方劳动关系并未解除。本院认为，关于工伤医疗费、住院伙食补助费和一次性伤残补助金。根据原告提交《社会保险费缴纳申报表》可以认定，被告入职以来，原告一直按月为其缴纳社会保险费，其2016年2月的社会保险费虽逾期申报，但原告在2月23日进行了补缴并缴纳了相应的滞纳金，此种情形属于逾期申报缴纳社会保险费，不属于《工伤保险条例》第六十二条第二款规定的"应当参加工伤保险而未参加工伤保险"的情形。根据已查明的事实，三亚市社保局并未对被告的工伤保险待遇报销申请作出不予报销的决定。因此，被告要求原告向其支付工伤待遇各项款项的请求，没有法律依据，本院不予支持。依据《工伤保险条例》第三十条第一款和《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第（一）项、第（二）项和第（六）项的规定，被告的工伤医疗费、住院伙食补助费和一次性伤残补助金，应由工伤保险基金支付。关于住院期间护理费。第194号仲裁裁决书已裁决原告向被告支付两次住院期间护理费共计11843元，原、被告对该项裁决均未提起诉讼，视为对该项裁决的认可。因此，本院确认原告应当向被告支付两次住院期间护理费共11843元。关于一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金。依据《工伤保险条例》第三十七条第（二）项的规定，"劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金"。根据已查明的事实，被告受伤至今并未与原告办理离职手续，原告仍为其按月缴纳社会保险费，双方劳动关系并未解除。因此，被告请求支付一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金，没有事实和法律依据，本院不予支持。关于停工留薪期工资。依据《工伤保险条例》第三十三条第一款的规定，"职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付"。原告应当向被告支付停工留薪期工资。被告两次住院治疗76天，参照《关于印发北京市工伤职工停工留薪期管理办法的通知》中"蛛网膜下腔出血、颅底骨折、视神经损伤的停工留薪期为6个月"的规定，酌情给予被告256天的停工留薪期较为合理。因此，原告应当向被告支付停工留薪期工资23825元（2792元÷30天×256天）。综上所述，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第（一）项、第（二）项和第（六）项，《工伤保险条例》第三十条第一款、第三十三条第一款和第三十七条，及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、原告三亚椰林滩大酒店有限责任公司不向被告张帅支付工伤医疗费185759.94元、住院伙食补助费7300元、一次性伤残补助金36296元、一次性工伤医疗补助金68138元和一次性伤残就业补助金55840元；二、原告三亚椰林滩大酒店有限责任公司于本判决书发生法律效力之日起七日内一次性向被告张帅支付住院期间护理费11843元和停工留薪期工资23825元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10元（原告已预缴），由原告三亚椰林滩大酒店有限责任公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于海南省三亚市中级人民法院。审判员 蔡智勇 二〇一七年八月二十一日书记员 廖少玲附：相关法律条文《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。......第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。......第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《最高人民法院关于适用民事诉讼法>的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。