襄阳市襄城区人民法院民 事 判 决 书(2017)鄂0602民初558号原告襄阳市中心医院，住所地：襄阳市襄城区荆州街136号。法定代表人刘文卫，该院院长。委托诉讼代理人赵长水，湖北志民律师事务所律师。代理权限为一般代理。委托诉讼代理人纪华平，该院医务处职员。代理权限为一般代理。被告王大奎，女，1969年4月8日出生，汉族，公司职员，住襄阳市襄城区。委托诉讼代理人刘林森，湖北联帮律师事务所律师。代理权限为一般代理。委托诉讼代理人张中敏，男，1970年8月6日出生，汉族，公司职员，住址，系原告之夫。代理权限为特别授权。原告襄阳市中心医院诉被告王大奎医疗服务合同纠纷一案，本院于2017年3月17日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理（其间于2017年4月24日根据原告申请依法裁定中止审理，后恢复诉讼）。原告襄阳市中心医院的委托诉讼代理人赵长水、被告王大奎的委托诉讼代理人刘林森、张中敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告襄阳中心医院向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付医疗欠费229817.55元本金；2、由被告承担本案诉讼费及原告由此遭受的损失。事实和理由：2013年6月19日，患者王大奎（女，47岁），因腰痛伴右下肢麻木，胀痛四年余加重四天入住原告襄阳中心医院。2013年7月13日-2015年9月15日被告住院794天共计发生医疗费468635.14元（住院号0000697150），冲减患者预付的九千元，被告尚欠459635.10元。2016年11月1日襄阳市襄城区人民法院下达的(2015)鄂襄城民一初字第00818号民事判决书认定：医院赔偿患者因治疗受伤后的损失1654028.30元的50%，加上30000元的精神损害抚慰金，共计赔偿841211.90元（已扣除患者应承担的鉴定交通费1604.50元的50%）。该判决书还指出：患者住院期间已经花费的468635.14元医疗费尚未结账，可依法另案处理。据此，特诉请人民法院依法审理，支持原告诉讼请求，以保护医患双方的合法权益。被告王大奎辩称：1、本案中的王大奎住院是因为襄阳中心医院的医疗过错行为导致，其中合理的医疗费用已经在医疗侵权案件纠纷中处理完毕。本案中原告提出的医疗费的金额多少、是否发生、是否有必要发生，王大奎均不知情，也不认可，请求驳回原告的诉讼请求；2、事故发生后，被告找过原告医务科的王主任等主要负责人，当时他仍承诺免费给王大奎治疗且能够治好，基于原告的承诺，被告才继续在医院住院治疗。如果原告要求支付医疗费，被告可以象征性的支付一些费用。被告住院两年期间，原告从未要过费用，未催过费用；3、在2014年、2015年过年期间被告均已离开襄阳中心医院回家过年合计有3个月，原告对此未记载为出院，继续计算住院费用的做法是违法的。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2013年6月19日，被告王大奎因腰背部疼痛伴右下肢麻木、胀痛4年余、加重4天，到原告襄阳中心医院住院进行治疗。入院诊断为：腰椎间盘突出症，入院后予以改善微循环、营养神经、镇痛等对症治疗，并于2013年6月21日行L5/S1椎间盘胶原酶溶盘术，经侧隐窝腰椎硬膜外阻滞治疗。该项治疗后王大奎随即出现昏迷、呕吐、血压升高、四肢不能活动等症状，王大奎遂找到襄阳中心医院医院理论，经医院协调，王大奎又到医院康复科住院继续进行治疗，但至今王大奎仍双下肢无知觉、大小便失禁、不能活动，生活基本不能自理。王大奎因襄阳中心医院的医疗过错，从2013年7月13日至2015年9月15日一共在该院住院治疗794天，共花去医疗费468635.14元（包括王大奎预交的费用9000元），因当时双方已产生医疗纠纷，故该笔医疗费用一直没有结算。2015年8月25日，王大奎以襄阳中心医院为被告向本院提起诉讼，在诉讼过程中，王大奎又申请本院对襄阳中心医院在对其的治疗活动中是否存在过错，若存在，与其损害后果之间是否具有因果关系以及过错责任比例进行司法鉴定。经本院委托，北京明正司法鉴定中心于2016年7月7日作出了京正〔2016〕临医鉴字第103号司法鉴定意见书，鉴定意见为：襄阳中心医院的过错与被鉴定人王大奎的损害后果间存在一定的因果关系，参与度系数值建议为30%-50%。后本院于2016年11月1日作出(2015)鄂襄城民一初字第00818号民事判决书，该判决书认定：“原告王大奎因‘腰椎间盘突出症’到被告襄阳中心医院住院治疗，被告进行相关检查后诊断‘腰椎间盘突出症’成立，有进一步治疗的适应症，无绝对禁忌症，选择‘椎间盘胶原酶溶盘术’及经侧隐窝腰椎硬膜外阻滞治疗符合医疗护理技术操作常规和原告当时病情的客观需求；根据手术知情同意书及特殊检查、治疗知情同意书记载，被告于治疗前已将手术相关风险向原告进行了告知，履行了签字认可程序，但告知不够充分，存在过错;2013年6月26日被告为原告行经侧隐窝腰椎硬膜外阻滞后，原告即出现头晕，乏力，呼吸困难，血压升高，双侧下肢麻木，麻醉平面逐渐升高等一系列临床症状和体征，因此不能排除被告在硬膜外阻滞治疗操作过程中出现穿破硬脊膜的可能性；原告王大奎出现上述临床症状和体征后，虽引起了被告的重视，但抢救措施稍显不足，也未及时请相关科室会诊，在一定程度上延误了原告的最佳治疗时机，存在过错；被告为原告行硬膜外阻滞治疗，但临时医嘱中未予显示，存在病历书写不规范的过错。被告襄阳中心医院在对原告诊疗过程中，未尽到相应的告知义务及诊疗注意义务，在原告出现严重症状后，抢救措施稍显不足，也未及时进行相关科室会诊，在一定程度上延误了最佳治疗时机，存在一定的过错，且经鉴定原告的人身损害后果与此次诊疗行为存在一定的因果关系，故被告襄阳中心医院依法应当对原告的损害后果承担相应的民事赔偿责任。本院根据本案实际以及相关司法鉴定意见，酌定由被告襄阳中心医院对原告王大奎的损害后果承担50%的赔偿责任。”该判决书判决襄阳中心医院于判决书生效后十五日内一次性赔偿王大奎各项损失共计841211.90元（不包括本案诉争的医疗费459635.10元）。该判决作出后，襄阳中心医院不服一审判决，上诉至襄阳市中级人民法院，襄阳市中级人民法院经审理于2017年3月28日作出（2017）鄂06民终502号终审判决书，判决：“驳回上诉，维持原判。”本院认为：本案纠纷系医疗服务合同纠纷。王大奎因“腰椎间盘突出症”到襄阳中心医院住院治疗，有王大奎在襄阳中心医院的住院病历等资料和住院收费票据证实其在医院接受相关治疗并按规定支付相关的医疗费用，双方之间依法成立了事实上的医疗服务合同关系。原告提供的住院收费票据证据显示王大奎在襄阳中心医院共住院治疗794天，累计尚欠医疗费459635.10元未结账。被告王大奎辩称事故发生后，被告找过医院医务科的王主任等主要负责人，当时其仍承诺免费给王大奎治疗且表示能够治好；且在2014年、2015年过年期间被告已离开襄阳中心医院回家过年合计有3个月，原告对此未记载为出院，却继续计算住院费用等，但均未提供证据证明襄阳中心医院做出过免费治疗的承诺，也未举证证明其在2014年、2015年过年期间已离开襄阳中心医院合计有3个月且未产生过相关治疗费用，故对被告的辩称理由，本院不予支持。且在诉讼过程中，被告对医疗费产生的必然性、合理性及金额等提出了质异，但经本院释明，被告在限期内亦未提出对医疗费的金额、必然性及合理性等进行相关鉴定的申请。根据(2015)鄂襄城民一初字第00818号民事判决书以及（2017）鄂06民终502号终审判决书认定的事实，原告襄阳中心医院对被告王大奎因医疗损害造成的各项损失应承担50%的赔偿责任，并已发生法律效力，故被告王大奎实际上还应当按医疗过错责任划分支付给原告襄阳中心医院医疗费用229817.55元（原告主张的欠费459635.10元×50%）。对原告主张的由此遭受的损失，未提供证据证明，缺乏事实依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零九条、第一百二十条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百零八条、第一百一十三条之规定，判决如下：一、被告王大奎于本判决生效之日起十五日内一次性支付所欠原告襄阳市中心医院医疗费用共计229817.55元；二、驳回原告襄阳市中心医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2374元，由原告襄阳市中心医院负担1187元，被告王大奎负担1187元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审判员  杨春辉二〇一七年八月四日书记员  陈力力