河南省焦作市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）豫08民终2683号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市山阳区焦东南路3368号1楼、2楼西侧。法定代表人：赵春菊，经理。委托诉讼代理人：侯文祥，河南千益律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张拥利，男，1973年4月16日出生，汉族，住河南省温县。委托诉讼代理人：岳立新，河南新潮律师事务所律师。上诉人中国平安财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称平安财险焦作支公司）因与被上诉人张拥利人身保险合同纠纷一案，不服温县人民法院（2017）豫0825民初1557号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年8月8日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人平安财险焦作支公司的委托诉讼代理人侯文祥，被上诉人张拥利及其委托诉讼代理人岳立新到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。平安财险焦作支公司上诉请求：一、撤销一审判决，改判平安财险焦作支公司不承担张拥利的赔偿责任；二、一二审诉讼费由张拥利承担。事实和理由：一审认定事实错误。根据张拥利所在温县金德运输有限公司投保的驾驶人意外险的保险合同约定，关于医疗保险责任中约定，被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。由此可见，关于医疗保险责任的约定明确为对于医疗费用的补偿性赔偿，但一审判决平安财险焦作支公司二次承担张拥利医疗得用不仅违背了保险合同的约定，同时也使张拥利不当得利。医疗费损失是定额损失，张拥利已经就该损失得到了相应的赔偿，一审重复判决，使张拥利重复获赔，有悖于侵权责任处理中损失补偿原则。一审依据另案中交通该事故的鉴定作为本案的定案依据不当。该鉴定并非因本案保险合同纠纷所出具，不是由本案的当事人双方参与选定，依据双方约定的鉴定标准出具的鉴定，违反鉴定程序。保险合同条款中关于鉴定标准的约定并不属于减轻或免除保险人责任的条款，该条款是双方针对发生意外事故后被保险人伤残鉴定的依据。但一审无视该约定，依据另案的交通事故鉴定结论作为本案的定案依据明显错误。张拥利辩称，第一，本案为人身保险合同纠纷，并非为侵权责任纠纷，双方应依据双方签订的人身保险合同及法律规定享有权利、履行义务。第二，温县金德运输有限公司为张拥利在平安财险焦作支公司处投保人身保险合同（意外伤害保险），出险后，张拥利有权依据该保险合同约定向平安财险焦作支公司提出理赔的请求，平安财险焦作支公司有义务对张拥利因保险事故受到的损失予以理赔。第三，张拥利向平安财险焦作支公司提出的各项理赔请求合法有据，不属于不当得利。依据《保险法》第四十六条、第九十五条之规定，意外伤害保险属于人身保险，不适用于财产保险中的“损失补偿原则”。即便双方签订的人身保险合同中有条款约定适用补偿原则，也因违反《保险法》规定，又因该条款属于减轻或免除平安财险焦作支公司责任的条款，平安财险焦作支公司未尽到提示说明义务而不发生法律效力。第四，民事诉讼法司法解释第九十三条规定“下列事实，当事人无须举证证明：（五）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实。”也即生效的人民法院判决认定的事实具有既判力，之后人民法院必须予以认定并免除相关当事人举证证明责任。张拥利伤情经依法委托由焦作太极法医临床司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》认定伤残等级属九级，该《司法鉴定意见书》经已经生效的（2017）豫08民终1721号民事判决书予以确认，在平安财险焦作支公司并未举证证明该《司法鉴定意见书》存在违反法律规定的情况下，本案原审法院依法采信该《司法鉴定意见书》于法有据。第五，双方签订的人身保险合同均系平安财险焦作支公司提供的格式合同，其中关于人身保险伤残评定标准及赔付比例等约定均系减轻或免除平安财险焦作支公司责任的格式条款，平安财险焦作支公司并未举证证明已对格式条款尽到充分明确的提示说明义务，因此该格式条款对张拥利不发生法律效力。综上，原审判决认定事实清楚，证据确实充分，判处得当。被答辩人上诉理由缺乏充分有力证据予以证明。请求依法驳回上诉，维持原判。张拥利向一审法院起诉请求：一、判令平安财险焦作支公司在意外伤害残疾和意外伤害医疗限额范围内赔张拥利损失80000元、鉴定费700元；二、本案诉讼费用由平安财险焦作支公司承担。一审法院认定事实：豫Ｈ×××××/豫H26**挂车辆实际车主系张二伟，挂靠于温县金德运输公司名下经营。张拥利系张二伟雇佣司机。2015年3月10日，温县金德运输公司为张拥利在平安财险焦作支公司处为张拥利等2人购买短期健康保险和意外伤害保险，其中意外伤害身故和残疾保险金额为每人200000元，意外伤害医疗保险金额为40000元。保险期限为12个月。2016年1月14日4时10分左右，尹利平驾驶“冀Ｆ×××××/冀FDY**挂”号车辆（挂靠于定州市鼎泰运输有限责任公司名下，在永安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司购买交强险，主、挂车三者险）由西向东行驶至大忻线207KM+800M路段时，因车辆交会，撞在前方同向停靠路边的“豫Ｈ×××××/豫H26**挂”号重型半挂牵引车车尾，将正在路上检查“豫Ｈ×××××/豫H26**挂”的张拥利撞伤。2016年1月21日，山西省平原市公安局交通警察大队作出第161006号《交通事故认定书》，认定尹利平负事故全部责任，张拥利无责任。事故发生后，张拥利被送往原平市第一人民医院住院治疗4天，诊断为“右上臂开放性损伤、右肘关节开放性损伤、右上肢皮肤剥脱伤、左侧胸腔少量积液”等，支付医疗费、检查费4601.77元。2016年1月17日起转入温县人民医院住院治疗184天，支付医疗费、检查费51072.55元，院外购药2660元。上述医疗费共计支出58334.32元。2017年2月24日，经焦作太极法医临床司法鉴定所鉴定，张拥利的伤情为伤残9级，张拥利支付鉴定费700元。2017年4月18日，温县人民法院作出“（2017）豫0825民初921号”民事判决，判令永安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司赔付张拥利282838元(含医疗费用58334.32元）。一审法院认为，本案所涉保险合同合法有效，对合同各方具有法律拘束力。本案争议焦点为：1、张拥利主张的医疗费已获侵权方保险公司全额赔付后，是否仍有权向平安财险焦作支公司主张。2、张拥利向平安财险焦作支公司主张意外伤害残疾保险金40000元能否成立。3.鉴定费应否由平安财险焦作支公司承担。（一）关于意外伤害医疗保险金。本院认为，依据《保险法》第四十六条、九十五条之规定，意外伤害保险属于人身保险，不适用于财产保险中的“损失补偿原则”。被保险人或者受益人从实施致害行为的第三者处获得侵权赔偿后，仍然可以向保险人主张保险理赔，保险人不得以被保险人或者受益人已经获得侵权赔偿为由拒绝履行保险理赔责任。故本案平安财险焦作支公司仍应在意外伤害医疗保险金40000元限额内对张拥利履行赔付责任。（二）关于意外伤害残疾保险金。如本院在证据分析部分所述，本案保险合同所附的人身保险伤残评定标准及赔付比例，减轻或免除了保险人的责任，平安财险焦作支公司未能提供证据证明其已对该标准尽到充分明确的提示说明义务，故对被保险人不产生效力。本案张拥利所提交的司法鉴定意见书，由本院依法委托具有资质的鉴定机构作出，客观可信。张拥利构成九级伤残，据此提出按20%的比例求偿意外伤害残疾保险金40000元，并无不当，本院予以支持。（三)关于鉴定费。生效裁判显示，本案所涉鉴定费700元已得到司法处理，张拥利再次主张，不应支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条、第四十六条、第九十五条之规定，判决如下：一、限中国平安财产保险股份有限公司焦作中心支公司在本判决生效后十日内支付张拥利意外伤害残疾保险金40000元、意外伤害医疗保险金40000元，共计80000元；二、驳回张拥利其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1818元，减半收取909元，由张拥利承担9元，中国平安财产保险股份有限公司焦作中心承担900元。本院二审期间，平安财险焦作支公司围绕上诉请求提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。关于证据的认定，平安财险焦作支公司提交的证据不影响本案事实的认定，本院不再予以评判。二审认定的事实与一审认定的事实相同。本院认为，人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。人身保险合同中，被保险人因第三者的行为而发生死亡、××等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。本案中，温县金德运输有限公司为张拥利投保的短期健康保险和意外伤害保险系人身保险，张拥利因交通事故受伤住院治疗所花费的医疗费，平安财险焦作支公司作为保险人应当在意外伤害医疗保险金限额内承担保险责任；平安财险焦作支公司上诉称医疗保险责任适用损失补偿原则，无法律依据，该上诉理由不能成立。关于张拥利的伤残等级，在温县人民法院（2017）豫0825民初921号一案中，经一审法院委托具备鉴定资质的鉴定机构对张拥利伤残等级作出了鉴定结论，该鉴定程序合法，鉴定结论能够作为认定张拥利伤残等级的依据；平安财险焦作支公司并未提供证据证明该结论确有不当之处，对其重新鉴定申请，一审不予准许并无不当。综上所述，平安财险焦作支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1800元，由中国平安财产保险股份有限公司焦作中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 刘 军审判员 席东彦审判员 焦红萍二〇一七年八月二十五日书记员 崔新新