江西省高安市人民法院民 事 判 决 书（2017）赣0983民初2219号原告：金某某，男，汉族，江西省高安市人。委托代理人：徐锦秀，江西建成律师事务所律师，特别授权。被告：黄某某，男，汉族，江西省新余市人。被告：南昌铁路局南昌通信段，住所地：南昌市西湖区，统一社会信用代码91360100553520460L。法定代表人：林其彪，该公司经理。委托代理人：邓烜，男，1987年4月6日出生，汉族，江西省南昌市人，住南昌市西湖区，该公司职工，特别授权。委托代理人：张晓彬，南昌铁路局企业管理和法律事务所处公司律师，一般代理。被告：中国平安财产保险股份有限公司江西分公司，住所地：南昌市东湖区沿江北大道紫金城A座写字楼15-17层，统一社会信用代码9136000074606545XM。负责人：杨晓迪，该公司经理。委托代理人：童辉义，江西瑞州律师事务所律师，一般代理。原告金某某（以下简称原告）诉被告黄某某、南昌铁路局南昌通信段（以下简称南铁通信段）、中国平安财产保险股份有限公司江西分公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，于2017年6月12日向本院提起诉讼。本院立案受理后，依法组成由审判员王俊担任审判长、审判员周星宇、谢小平参加的合议庭，书记员张贵生担任记录，于2017年7月24日公开开庭进行了审理。原告委托代理人徐锦秀、被告黄某某、南铁通讯段委托代理人邓烜、张晓彬、平安保险公司委托代理人童辉义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2016年10月14日11时，被告黄某某驾驶赣Ｋ×××××号轻型厢式货车行驶至高安市独城镇新世纪圆盘路段逆行时，撞上原告驾驶的施耐特牌二轮电动车，造成原告受伤入院、二轮电动车受损的交通事故。经高安市交警大队作出事故认定，被告黄某某对本次事故负全部责任，原告不负责任。原告受伤后在高安市人民医院治疗131天，花费医疗费155851.5元。现原告伤情经鉴定为9级伤残，后续治疗费为10000元、鉴定费1600元。被告黄某某驾驶的赣Ｋ×××××号轻型厢式货车系被告南铁通讯段车辆，该车在被告平安保险公司投保了交强险和第三者责任险50万元且不计免赔，事故发生在保险有效期内，被告方应在各自责任范围内对原告的损失进行赔偿。故此，为维护原告合法权益，现诉至人民法院，请求依法判决被告方赔偿各项损失共计人民币309041.3元，并承担本案的诉讼费用。被告黄某某辩称：事故发生的时候我是履行职务行为，我是南铁通信段的员工。事故发生后，我方垫付了原告135685.5元医疗费、救护车费150元、CT和DR摄片费696元，医生专家费4000元，日常护理用品209元，并还购买了水果看望伤者。上述费用都是公司转账到我银行卡账上，由我转交给原告的。现要求法院一并处理。请求法院依法判决。被告南铁通信段辩称：1、黄某某属于职务行为，我司没有异议。2、我司在被告平安保险公司为事故车辆投保了交强险和责任限额50万元第三者责任险且不计免赔。原告合法合理损失（包括本案相关诉讼费）应全部由被告平安保险公司承担。3、我司通过被告黄某某垫付医疗费135685.5元、救护车费150元，CT和DR摄片费696元，医生专家费4000元，日常护理用品费209元，请求法院在本案中一并处理，在保险理赔后将140740.50元直接返还给我司。请求法院依法判决。被告平安保险公司辩称：一、本案机动车交通事故责任纠纷一案的理赔，应结合保单和中保协条款[2006]1号《机动车交通事故强制保险条款》、中国平安《机动车综合商业保险条款》（2014版）进行确认。这二份条款，保险人在保单中对投保人进行了明示告知和重要提示。二、对医疗费155851.50元，应核实正式发票上的数额，剔除其个人购买的收款收据药品费19320元，剩余部分还需提供详细用药清单，以便保险公司医核人员根据中保协条款[2006]号《机动车交通事故强制保险条款》第十九条和中国平安《机动车综合商业保险条款》（2014版）第三十六条“根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故创伤指南和国家基本医疗保险标准”协商扣除与交通事故无关联性及非医保用药（155851.50-19320）×20%=27306.30元，否则申请与交通事故无关联性及非医保用药鉴定。三、对江西中晟司法鉴定中心司法鉴定意见书“金某某损伤评定为九级伤残，后续治疗费评定为1万元”提出异议，建议协商确定伤残为10级，后续治疗费待实际发生后再计算，或酌定为8000元，否则申请重新鉴定。1、依照我国司法部颁发的司法鉴定程序通则，被鉴定人行伤残鉴定时当事人或者其委托方应当在场，而该鉴定报告被告驾驶员及保险公司工作人员均不在场，已违反司法鉴定的程序。2、是否左下肢丧失功能27%，应到南昌大学一附院做司法医学鉴定，不能仅凭鉴定人员人为主观判断。3、后续治疗费1万元过高，待实际发生后计算，或酌定为8000元。四、对2016年10月14日至2017年2月22日住院期131天提出异议，有挂床嫌疑。金某某应提供长期医嘱单，临时医嘱单及体温测量等相关住院记录，建议住院期协商60天。五、伙补50元/天×131天=6550元过高，应为30元/天×60天=1800元。六、营养费30元/天×131天=3930元过高，应为20元/天×60天=1200元。七、护理费120元/天×131天=15720元过高，应为72元/天×60天=4320元。八、误工费26600元不能计算。1、金某某发生交通事故时已经年满67岁零1个月，早已超过了我国《劳动法》规定的男职工60周岁的退休年龄。2、对原告事故发生后补办的营业执照关联性、合法性均提出异议。金某某如果在从事个体工商经营，是否有发生事故时的交纳税收的税票。3、对独城街居委会的证明的三性提出异议，出证人未提供姓名、身份证号码、联系电话。九、伤残赔偿金13年×28673元/年×20%=74549.80元计算错误。建议12.5年×26500元/年×10%=33125元（金某某定残时已67岁零6个月，只能计算12.5年）。十、交通费2240元过高，酌定为600元。十一、精神抚慰金10000元过高，酌定为3000元。十二、电动车损失2000元，未经保险公司定损或中介评估机构评估鉴定，也未到保险公司指定的修理部门修理，不能计算。十三、应核赣Ｋ×××××号货车行驶证、驾驶证、车辆营运证、司机从业资格证是否齐全，是否按期年检，如果逾期年检，那么商业第三者责任险属免赔。十四、诉讼费、鉴定费保险公司不承担。十五、应扣减保险公司已垫赔的1万元。综上所述，原告诉求保险公司赔偿项目，有些没有，有些计算标准及数额均过高，已提核减申请。为此，特请贵院查明事实，依法进行核减，依法判决。在庭审中，原告为证明自己的诉称事实，提供的证据有：证据（一）：原告身份证。证明原告主体资格。证据（二）：道路交通事故认定书。证明事故发生的经过及责任划分，被告黄某某负事故全部责任，原告不负事故责任。证据（三）：医疗费发票、出院记录、疾病证明书、用药清单。证明原告因事故受伤住院治疗131天，花费医疗费155851.5元，医生建议休息3个月。证据（四）：江西中晟司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票。证明原告因此次事故受伤至伤残9级，后续治疗为10000元，鉴定费1600元。证据（五）：原告的户口本、营业执照、独城镇独城街居民委员会证明。证明原告为非农业家庭户籍，其残疾赔偿金依法应按城镇居民标准28673元/年计算，误工费按200元计算。证据（六）：摩托车修理发票。证明摩托车修理费2000元。证据（七）：交通发票。证明交通费为2240元。证据（八）：被告黄某某的驾驶证、赣Ｋ×××××号车的行驶证及交强险、商业险保单。证明被告黄某某持合法驾驶证驾驶合法车辆，该车系被告南铁通信段的车辆，车辆在被告平安保险公司投保了交强险和商业险且不计免赔。被告黄某某经质证，对原告提供的证据同意被告南铁通信段意见。被告南铁通信段经质证，对原告提供的证据（一）、（二）、（四）、（五）、（六）、（七）、（八）没有异议。对证据（三）的医疗费应以医疗费票据为准，非医保用药费用我司不承担，应由保险公司承担。对证据（四）没有异议，但是鉴定费应由保险公司承担。被告平安保险公司经质证，对原告提供的证据（一）、（二）没有异议。对证据（三）原告要提供详细的用药清单，包括在药店购买的药品，医疗费要扣除20%的非医保用药费用，如果非医保用药费用不能协商，我司将对非医保用药金额进行重新鉴定。对原告私自购买的药品，我司不承担。对证据（四）与答辩意见相同。对证据（五）户口本没有异议，营业执照与本案无关，意见同答辩意见。误工费详见答辩意见。对证据（六）车损三性均有异议，车损意见同答辩意见。对证据（七）交通费同答辩意见。对证据（八）没有异议，但是保单附有保险条款，请详细阅读。被告南铁通信段为证明自己辩称的事实提供证据有：证据（一）：门诊收费收据、出院收费收据、建设银行的明细清单、日常护理用品收据。证明我司支付了原告共计140740.50元。证据（二）、保单。证明赣Ｋ×××××车在被告平安保险公司投保了交强险和商业险且不计免赔。原告经质证对证据（一）的三张医疗费票据三性没有异议，但是住院期间保险公司垫付的1万元医疗费也是在这三张票据中。对用药清单三性没有异议，但用药清单中记载了原告住院天数131天，并不存在挂床情形。对日常护理用品209元没有异议，但是该费用未在本案诉请中。对银行明细清单三性没有异议。对证据（二）保单三性没有异议。被告黄某某经质证没有异议。被告平安保险公司经质证对证据（一）的人民医院的医疗费发票应扣除20%的非医保用药和无关联用药。对银行交易明细保险公司不清单，请法院核定。对日常用品收据209元我司不予认可。对证据（二）没有异议，但是保单上附有免责条款，请详细阅读保险条款和免责条款。被告平安保险公司为证明自己辩称的事实提供证据有：交强险、商业险条款。证明1、我司不承担非医保用药费用。2、发生交通事故，驾驶员驾驶证、车辆行驶证、车辆营运证等应年检合格有效。原告经质证对证明目的有异议，本案举证期内保险公司没有向法庭提交书面的申请进行非医保用药鉴定，因此有异议。退一步说，原告在事故中不承担责任，因此也不应承担非医保用药费用。本案也不存在免赔情形，事故车辆是南铁通信段的单位用车，该车也是非营运车辆，因此不存在免赔情形。被告黄某某经质证同意南铁通信段意见。被告南铁通信段经质证提出同意原告意见。交强险条款我司没有见过，也没有在上面签字确认。保险公司也没有尽到提示和说明义务，且我司的车辆是非营运车辆。被告黄某某没有向本庭提供证据。综上，本院对上述证据综合认证如下：对原告提供的证据（一）、（二）被告黄某某、南铁通信段、平安保险公司均无异议，本院对上述证据效力予以确认。对证据（三），确认原告受伤后住院治疗131天，医嘱出院后休息三个月，用去医疗费和门诊费136531.5元，该费用由被告平安保险公司垫付了10000元，被告南铁通讯段支付了126531.5元。原告出院后在高安市独城药店购买了中药，用去的费用为19320元。原告虽有医嘱要求出院后继续治疗，庭后经核实买药是事实，但未提供处方单佐证购买的费用有19320元。鉴于有医嘱和核实购买了药品的事实，酌情支持5000元。故确认原告的医疗费合计为141531.5元。被告平安保险公司提出原告医疗费应扣减20%的非医保金额，如不扣减非医保金额则申请非医保金额重新鉴定（庭后出具了申请书），但该申请未在举证期限内提出，不予支持。对原告医疗费中的非医保金额鉴于本案的事实，酌情扣减7000元由被告黄某某承担。对证据（四），原告的伤残等级被告平安保险公司当庭申请重新鉴定，该申请未在举证期内提出，不予支持。确认原告的伤残等级为玖级，拆除内固定的后续治疗费为10000元，鉴定费1600元由被告黄某某承担。对证据（五），确认原告为非农家庭户籍，残疾赔偿金可依据2017年江西省城镇居民年纯收入28673元计算13年。原告持有个体工商营业执照，从事家具订做和销售，高安市独城镇独城街居民委员会证明是事实，对此予以采信。但主张每天收入200元没有提供相关证据佐证，不予支持。误工费可酌情支持每天收入80元计算。对证据（六），原告电动车在事故中损坏交警认定是事实，但原告主张支付了2000元修理费，没有提供修理清单和损坏照片相佐证，不予支持。鉴于车辆损坏的事实，酌情支持车损1000元。对证据（七），原告处理事故和伤情的交通费酌情支持1500元。对证据（八），确认被告黄某某持有准驾车型为A2E的驾驶证，赣Ｋ×××××号车所有人为被告南铁通信段，该车在被告平安保险公司投保了交强险，责任限额为500000元第三者责任险且不计免赔。对被告南铁通讯段提供的证据，确认其支付了原告医疗费126531.5元。原告日常护理费用209元和支付请专家费用4000元，原告无异议，但未在本案中主张，且被告南铁通讯段4000元专家费用也未提供医疗费发票或医院出具的医嘱，被告黄某某负事故全部责任，上述费用应由被告黄某某承担。对赣Ｋ×××××号车在被告平安保险公司投保了交强险和责任限额50万元的第三者责任险且不计免赔予以确认。对被告平安保险公司提供的证据的真实性予以确认，对符合法律规定的合同约定予以支持。综上认证，本院认定本案事实如下：2016年10月14日11时，被告黄某某驾驶赣Ｋ×××××号轻型厢式货车行驶至高安市独城镇新世纪圆盘路段逆行时，撞上原告驾驶的二轮电动车，造成原告受伤入院、二轮电动车受损的交通事故。高安市公安局交通警察大队作出2016N379号道路交通事故认定书认定，被告黄某某负事故全部责任，原告不负责任。事故发生后，原告在高安市人民医院住院治疗共131天（2016年10月14日-2017年2月22日），用去医疗费和门诊费计人民币136531.5元，该款由被告南铁通讯段垫付126531.5元，被告平安保险公司垫付10000元。被告南铁通讯段另支付了原告4000元专家手术费用和日常护理用品费209元。原告出院后在高安市独城药店购买中成药，支付费用5000元。2017年3月2日江西中晟司法鉴定中心出具（2017）临鉴字第043号司法鉴定意见书鉴定，原告系车祸致头部外伤、右颧弓及上颌窦后壁骨折伴上颌窦积血、肋骨骨折、左股骨近端粉碎性骨折及全身多处软组织擦挫伤，入院后行左侧人工全髋关节置换术、左股骨近端粉碎性骨折钢板内固定术等治疗，受伤至今四月余，目前仍遗留左髋关节部分功能障碍，经测量并换算，左髋关节活动功能丧失45%，乘以髋关节权重指数0.6，其左下肢丧失功能27%，依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》相关之规定，伤残程度应评定为九级。左股骨近端粉碎性骨折已行钢板螺钉内固定手术治疗，目前仍需定期门诊复查，待骨折愈合后可择日行拆除内固定装置手术，其费用评定为人民币10000元，原告支付鉴定费1600元。原告为非农家庭户籍，持有个体工商营业之执照，从事家具订做和销售，高安市独城镇独城街居民委员会证明是事实。原告的电动车在事故中损坏，需修复费用1000元。另赣Ｋ×××××车号所有人为被告南铁通讯段，该车在被告平安保险公司投保了交强险（12.2万元）和责任限额500000元的第三者责任险且不计免赔。被告黄某某持有效驾驶证，准驾车型为A2E，其为被告南铁通讯段的职工。本院认为，机动车交通事故责任者对交通事故造成他人损失应承担赔偿责任。本案中被告黄某某驾车与原告发生交通事故，公安交警部门认定被告黄某某负事故全部责任，原告不负事故责任，本院予以确认，道路交通事故认定书可以作为认定本案事实的依据。事故造成原告损失，对原告要求被告黄某某赔偿的合理诉讼请求，本院予以支持。被告南铁通信段为事故车辆所有人，被告黄某某系该公司职工，事故发生时在履行职务，被告黄某某的赔偿责任应由被告南铁通讯段承担。被告平安保险公司为赣Ｋ×××××号车的保险人，应在交强险责任限额内和第三者责任险责任限额内按不计免赔承担赔偿责任。原告因交通事故造成的损失有：医疗费确认为141531.5元。误工费按80元/天计算至定残日前一天即139天，确认金额为11120元（80元/天×139天）。护理费依据2017年江西省城镇私营业居民服务业收入每天119元，以住院天数为准计算，确认金额为15589元（119元/天×131天）。营养费和伙食补助费以80元/天，以住院天数为准计算，确认金额为10480元（80元/天×131天）。残疾赔偿金依据2017年江西省城镇居民年纯收入28673元，以原告玖级伤残按比例计算13年，确认金额为74550元（28673元/年×13年×20%），鉴定费确认原告支付的1600元。后续治疗费为10000元，交通费酌情支持请求1500元，电动车损为1000元。对原告请求精神抚慰金支持请求10000元。综上，原告因事故造成的损失共计人民币277370.5元。据此，为了维护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国保险法》第二十一条、第六十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、由被告中国平安财产保险股份有限公司江西分公司在交强险限额内赔偿121000元（医疗费10000元、残疾赔偿金110000元，财产损失1000元），扣除已支付的10000元，还应赔付111000元给原告金某某。二、余款156370.5元（277370.5元-121000元），由被告南昌铁路局南昌通信段赔偿给原告金某某，该赔款由被告中国平安财产保险股份有限公司江西分公司在第三者责任险限额内按不计免赔赔偿147770.5元（扣减非医保金额7000元、鉴定费1600元）给原告金某某（被告南铁通讯段垫付的医疗费126531.5元在保险理赔后返还）。三、驳回原告金某某的其他诉讼请求。上述一、二项，限被告在本判决生效后十日内付清。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5936元，由被告南昌铁路局南昌通信段承担5328元，原告金某某承担608元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。审判长 王 俊审判员 周星宇审判员 谢小平二〇一七年八月十一日书记员 张贵生