山东省海阳市人民法院民 事 判 决 书(2017）鲁0687民初784号原告（反诉被告）：林寿生，男，1943年4月15日出生，汉族，农民，住海阳市。原告（反诉被告）：林清友，男，1971年6月20日出生，汉族，农民，住海阳市。原告（反诉被告）：林清元，男，1969年3月30日出生，汉族，农民，住海阳市。委托诉讼代理人：王悦平，海阳市留格庄镇法律服务所法律工作者。被告（反诉原告）：海阳市人民医院，地址：海阳市海阳路**号。法定代表人：于瑞林，该院院长。委托诉讼代理人：任凯，该院医务科工作人员。委托诉讼代理人：张德山，山东息相通律师事务所律师。本诉原告林寿生、林清友、林清元与被告海阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告林清友及委托诉讼代理人王悦平、被告海阳市人民医院的委托诉讼代理人任凯、张德山到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。反诉原告海阳市人民医院于2017年4月1日在本诉开庭期间向本院提起反诉，本院一并开庭进行了审理，反诉案件也审理总结。本诉三原告林寿生、林清友、林清元向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿三原告亲属林合荣因医疗事故导致死亡造成的各项损失死亡赔偿金83724元、交通费500元、丧葬费29098元、护理费1200元、生活补助费120元、精神抚慰金50000元、办理丧葬事宜误工费3000元等，合计167642元。我方主张按鉴定意见书的鉴定，被告按50%的比例赔偿我方损失计83821元。鉴定费12000元、诉讼费由被告承担。海阳市人民医院辩称：原告亲属林合荣2016年12月3日，因右侧腰腹部疼痛一周，以结肠于肿物入我院普一科，并在12月5日进行手术治疗，术后患者低血压，血氧饱和度底，以休克转入ICU治疗，12月7日患者家属要求放弃治疗，自动出院。其后患者在家中死亡。在手术之前，我院的医生对患者家属告知了手术风险，在手术知情同意书中，有患方的签字，且患者是放弃治疗，自动出院，在家中死亡，未行尸检，死因不明。我院的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错。对原告要求按50%的比例要求赔偿，我方认为过高，应按30%的比例赔偿。另，本院在审理其间，2017年4月1日，海阳市人民医院对三原告提起反诉称，要求林寿生、林清友、林清元支付死者生前所欠医疗费28676.37元。事实与理由：2016年12月3日至2016年12月7日，三被告的亲属林合荣在海阳市人民医院住院期间尚欠住院医疗费28676.37元未付。请求法院查明事实，支持我方诉讼请求。对此反诉，三被告辩称，我方对反诉有异议，因为本诉和反诉不是一个法律关系，与本案无关，是两个独立的诉，不应合并审理，海阳市人民医院可以另行起诉。对此我方对其所诉涉及的证据不予质证。一、关于本诉部分的审理。对于本诉，本院经审理查明并认定事实如下：三原告亲属，也就是死者林合荣，女，出生于1942年1月22日，生前住海阳市留格庄镇西远牛村208号。其中，原告林寿生系死者的丈夫，林清友、林清元系死者的儿子。2016年12月3日，林合荣因“右侧腰腹部疼痛1周”入住海阳市人民医院，给予行手术治疗后出现多脏器功能衰竭。入院情况：患者为老年女性，既往体健:起病急，右侧腰腹部疼痛一周。体检：T:36.4c,p:74次/分，R:18次/分，BP:120/70mmHg;腹平软，未见肠型及蠕动波，未触及异常包块，右下腹部压痛，无反跳痛，右肾区叩击痛，肠鸣音正常，约4次/分，无移动性浊音。全腹部CT(16层）2016-12-03诊断意见：1、肝左内叶低密度影，请结合临床或进一步检查；2、右侧输尿管下端结石并右肾、输尿管积水；3、子宫占位性病变，考虑肌瘤可能性大，请结合临床及其他检查；4、升结肠肿瘤，考虑结肠Ca可能性大。入院诊断：结肠肿物、输尿管结石右侧。诊疗经过:患者入院后完善相关检查，行手术治疗，术后患者血压80/60mmhg,血氧饱和度80-90%，转重症医学科给予积极补液、升压、监测并控制血糖、保护心脏、肝脏、纠正酸中毒、纠正水电解质紊乱、抗感染、生长抑素抑制消化液分泌、保护肾脏功能及对症支持治疗，完善相关检查，及时对症处理。患者已出现脑、心脏、肾脏功能不全，凝血功能异常，随时可能出现出血、感染、肺栓塞、DIC甚至心脏性猝死，预后及差，反复向患者家属交待病情，患者家属表示理解，要求放弃治疗、自动出院并签字。出院诊断：1、休克；2、代谢性酸中毒；3、结肠恶性肿瘤（术后）；4、肾功能异常（急性肾功能不全）；5、输尿管结石（右侧）。出院情况：患者发热，体温37.6度，经鼻氧气吸入，张口呼吸。心电监护示：心率108次/分，频发室性早搏，血压90/54mmHg,血氧饱和度90%。查体:昏迷状态，呼之不应，贫血貌，双侧瞳孔直径约5mm，对光反应消失。双肺呼吸音低，可及少量湿性啰音。腹部膨隆，腹肌紧张，腹腔引流管通畅，引流出淡红色血性液，尿量少。以上事实出自海阳市人民医院所提供的林合荣的出院记录。本院对其效力予以认定。三原告称，林合荣于出院的当时就已经过世了。院方称患者不是当场死亡，是患者亲属放弃治疗自动出院。原告方提供了林合荣海阳市留格庄中心卫生院防疫科于2016年12月7日出具的“居民死亡医学证明（推断）书”载明:死者，林合荣，女，汉族，74岁，生前住海阳市留格庄镇西远牛庄村，身份证号码为370629194201222345。证明死者确实是林合荣无疑。原告提供了由海阳市殡仪馆出具的死者林合荣的火化证明，编号HZ37068720161005590,证明死者林合荣于2016年12月8日在海阳市殡仪馆火化。原告提供了海阳市公安局大辛家边防派出所于2017年6月13日出具的“死亡注销证明”，证明林合荣的户口已经于2016年12月13日被注销。以上证明，能够证明死者确属于出院当时就已经没有生命体征。并已经办理完毕死亡火化和丧葬事宜。为了查明死者的死亡与医院的治疗之间是否存在因果关系等问题，烟台正禾司法鉴定所根据海阳市人民法院的指定于2017年4月2日受理了对死者医疗行为是否存在过错，医疗行为与人身损害之间因果关系，医疗行为在医疗事故损害后果的责任程度等鉴定事项。该所于2017年5月10日，组织法院工作人员、原、被告及其代理人在海阳市人民法院第三审判庭和该所鉴定室进行了鉴定。经过鉴定出具了鉴定意见:海阳市人民医院在对被鉴定人林合荣(已经死亡）诊疗过程中未尽到应尽的义务（预见义务、结果回避义务），存在医疗过错。该医疗过错与被鉴定人损害后果之间存在间接因果关系，参与度拟为：30%—50%。因此，原告花费鉴定费12000元。对本鉴定意见本院认定其效力。本院认为:患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。死者林合荣生前在被告医院就医，形成医患关系。因而，造成患者的损害理应进行赔偿。根据《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本案对死者的赔偿应适用一般人身损害赔偿。应按照《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理医疗赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》的规定办理。患者因医疗事故支出的各项费用，医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，不论构成医疗事故还是医疗过错，均应统一适用《中华人民共和国侵权责任法》以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定予以主张。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。死者林合荣是农村居民，其各项费用赔偿应依据2016年山东省农村居民人均收入的标准进行赔偿。依据鉴定意见，被告应当赔偿死者林合荣各项费用的基数为：1、死亡赔偿金：按农村居民2016年人均收入13954元计算6年（死者74岁）计83724元；2、交通费：原告方虽然没有提供具体的交通费单据，但是，死者被运回家中发生必要的交通费用确实无法否认，因此，按500元请求认定；3、丧葬费:丧葬费是对死者近亲属处理死者丧葬事务时所产生的相关费用，一般包括运尸费、火化费、告别仪式费、购买骨灰盒费、骨灰存放费等按29098元的请求认定；4、护理费：按两人护理，农村标准认定，计2*38.23元*4天为305元；5、生活补助费：每天30元按4天计120元认定；6、精神抚慰金：因患者死亡，符合精神抚慰金补偿的条件，三原告的亲属林合荣在此次医疗事故中死亡，虽然院方并不承担主要责任，但是，死者为大，人死不能复生，适当多赔偿一点并不过分，以50000元为基数确定赔偿；6、办理丧事事宜误工费：本院认为，原告方不能说明何人、多少人奔丧，误工多少，没有部分证据，不予认定。以上合计163747元，被告按45%的份额予以赔偿原告，共计73686元。二、关于反诉部分的审理。本院查明，三被告亲属林合荣在住院期间，有28676.37元医疗费没有支付。本院对反诉部分认为：反诉是否成立，必须认真分析本诉和反诉之间的本质联系和法律条件。本案本诉是要求解决医疗责任事故的赔偿问题，所要求赔偿的损失中既有死者的遗产部分，也有非遗产部分，必须在事后，三被告既要明确对死者遗产分配和继承的态度和承诺，也要明确对死者生前债务是否偿还的态度。而原告海阳市人民医院的反诉标的仅是三被告亲属也就是死者的生前债务。因此，在本诉中不可能就本案中可能发生的遗产继承和债务认领问题一并进行处理。所以，反诉与本诉部分有很大的差异，不宜合并审理。否则，会损害当事人的合法权益，也超出了法院的权力范围。《最高人民法院关于审理医疗赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第五条规定：在医疗赔偿纠纷案件的诉讼过程中，医疗机构将偿还拖欠医疗费作为反诉请求提起的，人民法院应当告知其按照医疗服务合同纠纷另案起诉。原告海阳市人民医院可以就三被告亲属林合荣生前拖欠的医疗费另行起诉。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条、第一百一十条、第一百三十八条，《最高人民法院关于审理医疗赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第五条之规定，判决如下：一、本诉被告海阳市人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告林寿生、林清友、林清元各项经济损失73686元；二、驳回反诉原告海阳市人民医院的反诉请求。本诉案件受理费1896元，减半收取为948元，由原告林寿生、林清友、林清元承担520元，由被告海阳市人民医院承担428元；反诉案件受理费517元，减半收取，计258.5元，由反诉原告海阳市人民医院承担；鉴定费12000元，由本诉原告林寿生、林清友、林清元承担6600元，被告海阳市人民医院承担5400元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  王洪沛二〇一七年八月二日书记员  王红芹