山东省新泰市人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0982民初4372号原告：董照前，男，1987年10月3日生，汉族，农村居民，住新泰市。原告：毛换静，女，1986年5月5日生，农村居民，住址同上。两原告委托诉讼代理人：李强，山东元梅律师事务所律师。被告：新泰市西张庄镇西白沙村卫生室，住所地新泰市。法定代表人：王超。主要负责人：范高峰。被告：新泰市西张庄镇卫生院，住所地新泰市。法定代表人：王超，该院院长。两被告委托诉讼代理人：于军，山东森昌律师事务所律师。两被告委托诉讼代理人：王华东，山东森昌律师事务所实习律师。原告董照前、毛换静与被告新泰市西张庄镇西白沙村卫生室（以下简称西白沙村卫生室）、新泰市西张庄镇卫生院（以下简称西张庄镇卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告董照前、毛换静及委托诉讼代理人李强，被告西白沙村卫生室、西张庄镇卫生院委托诉讼代理人于军、王华东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告董照前、毛换静向本院提出诉讼请求：1、两被告连带赔偿原告死亡赔偿金279080元、丧葬费29098.5元、共计308178.5元的10%，计30817.85元，精神损害抚慰金100000元的50%即50000元，鉴定费14200元，共计95017.85元；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2016年11月26日中午10时30分许，原告之女董一冉因发热去被告处治疗，被告××，给予董一冉肌注治疗，并开具了口服药让原告带回家中口服，原告回家后按被告的医嘱给董一冉吃口服药，下午6时许董一冉出现呕吐现象，原告打电话告诉被告，被告告知原告有可能是腹胀，少吃奶，明天给看看，次日凌晨4时许，董一冉出现呻吟，接着原告联系被告，被告的工作人员ＸＸ让原告过去看看，原告到卫生室后，被告的工作人员范高峰检查后让原告带着董一冉去泰安市中心医院，到达中心医院后，该院医生进行抢救，11月27日8时40分董一冉死亡，后经原被告共同委托鉴定董一冉死亡原因是××所致急性脑水肿出血、感染性休克、DIC形成，致急性呼吸衰竭死亡，被告对董一冉病情误诊，未能对症治疗，延误治疗，被告上述错误的诊疗行为是董一冉死亡的根本原因。被告西白沙村卫生室辩称，原告陈述的患者就诊情况与事实不符，患者的就诊事实应以泰安东岳司法鉴定所鉴定意见书中的事实为准。卫生室对患者的治疗不存在过错，患者的死亡与卫生室没有因果关系，不应赔偿。请求依法驳回对卫生室的诉讼请求。原告请求的损失过高，精神损害抚慰金没有相应的事实及法律依据。被告西张庄镇卫生院辩称，患者与卫生院不存在诊疗关系，与卫生院没有任何法律上的因果关系，请求判令驳回对卫生院的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：两原告系董一冉父母。董一冉系农村居民。2016年11月26日8时30分因发热两原告带董一冉到被告西白沙村卫生室治疗，××，给予口服及肌注药物，中药外敷等治疗。11月27日5时45分因董一冉哭闹约2小时再入被告西白沙村卫生室治疗，因病情加重，建议转上级医院治疗，7时05分入泰安市中心医院门（急）诊治疗，经体检，血压测不出，针刺无反应，全身皮肤青紫，四肢末梢凉，未闻及呼吸音及心跳，经抢救无效于8时40分宣布死亡。经原被告共同委托，泰安东岳司法鉴定所于2017年1月18日作出泰东司鉴所[2016]病鉴字第1号鉴定意见书，××所致急性脑水肿出血、感染性休克、DIC形成，致急性呼吸循环衰竭死亡。原告为此支出鉴定费8000元。上述事实双方当事人没有异议，本院予以确认。对当事人有争议的证据和事实，关于被告西白沙村卫生室的医疗行为是否存在过错及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，经本院委托，泰安东岳司法鉴定所于2017年5月12日作出泰东司鉴所[2017]临鉴字第218号鉴定意见书，结论为被告西白沙村卫生室对董一冉诊疗行为存在过错；过错与董一冉死亡之间存在因果关系；过错参与度拟为10%。原告为此支出鉴定费6200元。被告为此支出鉴定费5550元。该鉴定意见书分析认为：（一）关于急性××。××，成人与儿童急性期常表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直等。病前可有上呼吸道感染史，婴儿常有高热、易激惹、嗜睡、呼吸困难、黄疸等，进而可有抽搐、角弓反张及呼吸暂停等，而神经系统表现甚少。××是内科急症。治疗首先应在维持血压、纠正休克基础上，根据年龄、季节特点，有针对性地选择易透过血-脑脊液屏障的有效抗生素，然后根据细菌培养和药敏实验结果调整抗菌药物。（二）关于新泰市西张庄镇白沙村卫生室在对董一冉的诊疗过程中存在的过错、过错与董一冉死亡之间的因果关系及过错参与度。2016年11月26日8时30分，患者因“发热2天”来就诊。查体，体温38℃，心率126次/分，呼吸28次/分，咽部充血，双肺听诊呼吸音粗。初步诊断：××。××”，××”给予了治疗，××”的治疗，存在过错，过错与董一冉死亡之间存在因果关系。××”的临床表现不典型，易导致误诊。因此病发病急骤，进展快、病死率高，在新泰市西张庄镇白沙村卫生室治疗一次，时间短，于夜间出现病情加重，次日早五时多再入西白沙村卫生室就诊，经检查发现病情加重，建议转上级医院诊治，转院比较及时，结合相对于村级卫生室医疗水平及医疗条件，故其过错轻微。2016年11月27日7时05分到泰安市中心医院急诊，诊断为婴儿猝死综合症，呼吸停止、心跳停搏，经抢救无效死亡。因此病发病急骤，进展快，病死率高，本例患者从症状加重到死亡，时间较短。因此，××是导致死亡的主要原因，过错是导致死亡的次要原因，过错与死亡之间存在间接因果关系，承担轻微责任，过错参与度拟为10%。原告对过错参与度10%有异议，两被告认为该鉴定书认定被告西白沙村卫生室存在误诊及过错没有事实依据，要求重新鉴定，原被告均未申请鉴定人出庭接受质询。对上述原被告有争议的鉴定意见书，本院认定如下：该鉴定意见书系本院委托，程序合法，原被告虽有异议但均未申请鉴定人出庭接受质询，且两被告亦未提交证据证明该鉴定意见书存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，故两被告要求重新鉴定，本院不予准许。对该鉴定意见书本院予以采信。关于被告西张庄镇卫生院是否承担赔偿责任，被告西张庄镇卫生院提交医疗许可证、卫生室设立申请书、新政办发[2012]9号文件、（2014）新民初字第2335号民事判决书、村卫生室管理办法（国卫基层发[2014]33号），证明卫生室及卫生院均是能够独立承担民事责任的主体，卫生室是由乡镇街道村（居）举办，卫生室的财务和资产与卫生院分账管理，独立核算，卫生室是能依法独立承担责任。经质证，原告对上述证据的真实性无异议，但认为西张庄镇卫生院门诊病历交付被告西白沙村卫生室使用，说明西白沙村卫生室是被告西张庄镇卫生院的分支机构，如果双方不存在隶属关系，那么门诊病历显然是出借，二者存在挂靠关系。被告西白沙村卫生室对上述证据无异议，认为两被告的关系应以申报设立的材料及相关法律来界定，根据政府规定，为了方便卫生院对卫生室的行政及业务指导，统一使用卫生院的病历。对上述有争议的证据，本院认定如下：原被告对上述证据的真实性均无异议，本院对上述证据予以采信。另查明，2016年山东省农村居民人均可支配收入标准为13954元。2015年度山东省在岗职工年平均工资为58197元。本院认为，国务院《医疗机构管理条例》第十六条第（六）项规定，申请医疗机构执业登记，应当能够独立承担民事责任。新政办发[2012]9号文件规定，村卫生室由乡镇街道村（居）举办，经卫生局批准后设立，卫生室的财务和资产与乡镇卫生院分账管理、独立核算。本案中被告西白沙村卫生室经卫生局批准后取得了《医疗机构执业许可证》，能够独立对外承担民事责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告西白沙村卫生室对董一冉的诊疗过程存在过错，过错与董一冉死亡之间存在因果关系，故被告西白沙村卫生室应承担赔偿责任。被告西张庄镇卫生院不承担赔偿责任。两原告的损失具体认定如下：1、死亡赔偿金279080元（13954元×20年）。2、丧葬费29098.5元（58197元÷2）。3、鉴定费14200元。4、精神损害抚慰金，结合泰东司鉴所[2017]临鉴字第218号鉴定意见书的分析，可以看出被告西白沙村卫生室建议转上级医院诊治，转院比较及时，其过错轻微，××是导致死亡的主要原因，西白沙村卫生室的过错是导致死亡的次要原因，过错与死亡之间存在间接因果关系，故对精神损害抚慰金本院酌情支持8000元。被告西白沙村卫生室因举证证明医疗行为与损害后果不存在因果关系而支出的鉴定费5550元，由其自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告新泰市西张庄镇西白沙村卫生室于判决生效后十日内赔偿原告董照前、毛换静死亡赔偿金279080元、丧葬费29098.5元、鉴定费14200元，合计322378.5元的10%，计32237.85元；二、被告新泰市西张庄镇西白沙村卫生室于判决生效后十日内赔偿原告董照前、毛换静精神损害抚慰金8000元；三、驳回原告董照前、毛换静对被告新泰市西张庄镇卫生院的诉讼请求；四、驳回原告董照前、毛换静的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2175元,减半收取1088元，由被告新泰市西张庄镇西白沙村卫生室负担403元，原告董照前、毛换静负担685元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审判员  王雪丽二〇一七年八月七日书记员  武金萍