甘肃省山丹县人民法院民 事 判 决 书（2016）甘0725民初2037号原告：强少龙，男，1956年6月27日出生，汉族，白银市平川区居民。委托诉讼代理人：李卓霖，甘肃金城律师事务所律师。委托诉讼代理人：许凯年，甘肃金城律师事务所律师。被告：甘肃开拓矿业有限责任公司。住所：山丹县。法定代表人：郑志宏，系该公司董事长。委托诉讼代理人：叶期中，甘肃勇盛律师事务所律师。第三人：天安财产保险股份有限公司张掖中心支公司。住所：张掖市甘州区。负责人：王玉军，系该公司总经理。委托诉讼代理人：化立国，甘肃森瑞律师事务所律师。原告强少龙与被告甘肃开拓矿业有限责任公司、第三人天安财产保险股份有限公司张掖中心支公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2016年10月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李卓霖、许凯年，被告委托诉讼代理人叶期中，第三人委托诉讼代理人化立国均到庭参加诉讼。因本案争议较大、案情复杂，本院于2017年4月15日决定延长审理期限六个月。本案现已审理终结。原告强少龙向本院提出诉讼请求：1.被告向原告赔偿各项损失1465160.19元。其中医疗费53658.15元、后续治疗费74282元、伤残赔偿金427806元、护理费893814.04元、住院伙食补助6600元、精神抚慰金9000元。第三人在保险限额内承担赔偿责任；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2015年3月11日，原、被告签订《聘用协议》，被告雇佣原告从事劳务，且被告在第三人处购买了煤矿职工团体意外伤害保险。2015年10月16日，原告在被告处提供劳务时因无明原因在站立时出现头晕，在开门过程中不慎摔倒，仰面倒地，造成头颅损伤、意识丧失，被送往医院救治。经多次住院治疗，原告仍然遗留下严重残疾。经司法鉴定为二级伤残，需要完全护理及后续治疗。后原、被告就各项费用进行协调，但被告一直推诿，故原告为维护自己合法权益起诉至法院，要求被告承担原告的各项损失费用，第三人在保险限额内承担赔偿责任。被告甘肃开拓矿业有限责任公司辩称，原、被告之间形成雇佣关系属实。2015年10月16日晚，原告无明显诱因在站立时出现头晕，在开门过程中摔倒致伤纯属意外事故。且原告不是在提供劳务的时间与场所，因工作原因受伤，被告对此不应承担责任。被告在第三人处购买煤矿职工团体意外伤害保险，第三人应当在保险范围内承担赔付责任。第三人天安财产保险股份有限公司张掖中心支公司辩称，本案为提供劳务者受害责任纠纷，原告将我公司列为第三人要求保险理赔，属于主体不适格。且原告伤势并非意外受伤，不属于第三人的理赔范围。被告作为投保人，至今也未将保险费交清，保险合同应属于效力待定，据此第三人也无法对原告进行理赔。原、被告、第三人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。其中原告提交了以下证据：1．工资银行明细单八张，证明原、被告之间形成雇佣关系。2016年3月8日录音资料及录音笔录各一份，证明被告负责人同意对原告进行赔偿。经被告质证，被告不清楚工资银行明细单，但是认可原、被告之间形成雇佣关系。被告对录音资料及录音笔录不认可，不能证明被告应当承担责任。经第三人质证，第三人认为上述证据与其无关，不发表意见。2.医院病历以及白银市职工基本医疗保险费用结算明细单各五份。证明2015年10月17日至2015年11月17日，原告在武威市人民医院住院31天，花医疗费117985.36元，医疗保险报销96687.82元，自己负担21297.54元。2015年11月17日至2015年12月16日，原告在甘肃省中医院住院29天，花医疗费37721.3元，医疗保险报销29558.22元，自己负担8163.08元。2015年12月17日至2016年1月4日，原告在甘肃省中医院住院18天，花费30115.38元，医疗保险报销22023.91元，自己负担8091.47元。2016年1月4日至2016年1月14日，原告在兰州大学第二医院住院10天，花费16203.04元，医疗保险报销11861.05元，自己负担4341.99元。2016年1月14日至2016年2月4日，原告在兰州大学第一医院东岗院区住院21天，花费16897.42元，医疗保险报销13185.81元，自己负担3711.61元。2016年2月23日至2016年3月26日在兰州大学第一医院东岗院区住院32天，花费27026.39元，报销18973.93元，自己负担8052.46元。上述原告前六次住院医疗费共计245948.89元，报销192290.74元，自己负担53658.15元。之后原告还继续住院，只是社保部门尚未进行报销，原告本案暂不主张，待后另案主张。经被告与第三人质证，均无异议。3.甘肃仁龙司法物证鉴定所司法鉴定意见书一份以及鉴定费发票三张。证明原告伤势经鉴定系二级伤残，需完全护理，花鉴定费共计5602.5元。经被告质证，被告对鉴定书真实性、合法性无异议，是因第三人理赔需求所作的。经第三人质证，第三人对鉴定书真实性、合法性无异议，对关联性有异议，第三人理赔依据是病历，而不是鉴定。4.信息快报一份。证明因为采矿工作的特殊性，原告作为被告招录的员工，需要随时在公司提供劳务。经被告质证，被告对证据真实性无异议，但是并不能证明原告主张。经第三人质证，第三人认为与本案没有关联性。5.原告申请证人王国平出庭作证。该证人陈述，2003年至2007年，证人与原告曾在白银靖远煤业集团共事，2014年至2016年，证人在被告处担任生产副总经理，同时原告也在被告处担任生产副总工程师兼调度室主任。由于工作性质，被告处于24小时不间断生产，所以包括证人、原告在内的领导也需要24小时处于随时待命状态，且领导均安排值班，值班时负责协调各部门的工作。原告受伤时，证人在自己办公室接到电话被告知原告出事了，证人赶到原告的宿舍楼时，原告已经被抬出来准备送往医院。后来公司也对事故进行了调查，结果是原告在自己宿舍门口晕倒受伤，没有受到外力撞击。另外，证人还陈述，原告虽然事发时处于下班状态，也没有安排值班，但是根据平时原告的工作活动规律，原告应该是从调度室回宿舍。经原告质证，原告对证人证言无异议，只是证人陈述事发时原告处于下班状态系证人推测，实际上可以确定的是原告是24小时随时待命，应当认定为原告是在提供劳务时受伤。经被告质证，被告认为证人陈述是客观的，原告受伤时的确处于下班状态，且没有安排值班，至于24小时随时待命指的是在遇到紧急情况时才会提供劳务。经第三人质证，第三人对证言真实性无异议，可以证明原告不是在提供劳务时受伤，而是在宿舍门口晕倒，且没有受到外力打击，故原告受伤造成的损失不属于第三人的理赔范围。被告提交了以下证据：1.聘用协议一份。证明2015年3月11日，原、被告签订聘用协议，聘用期到2018年3月11日。经原告质证，原告无异议。经第三人质证，第三人不清楚。2.单位领导带班表一份。证明事发时原告没有安排值班。经原告质证，原告认为证据系被告单方形成，不认可。经第三人质证，第三人认为与其无关，不发表意见。3.保险单一份。证明2015年4月10日，被告为包括原告在内的公司员工在第三人处购买了矿业职工团体人身意外伤害保险。经原告质证，原告无异议。经第三人质证，第三人无异议，但是被告至今未交清保险费，保险合同处于效力待定。第三人提交了以下证据：1.矿业职工团体人身意外伤害保险合同一份，一切险、机器损坏险一份。证明被告虽然在第三人处购买了上述保险，但是由于至今尚有一半保险费未交纳，合同效力待定，如果进行理赔，被告需要交清保险费。经原、被告质证，原、被告对证据真实性无异议，但认为保险费未交清不影响合同效力，不能免除第三人的理赔责任。2.第三人对张耀文所作的人伤理赔查勘笔录一份。该笔录中张耀文陈述，其住在原告宿舍隔壁，事发时，其和原告同时上楼，其准备开门时看见原告向后倒下，并急忙过去喊原告，但原告没有动静，急忙叫人帮忙，并且给李毅主任打电话说明情况，李毅来后马上叫矿上马正德大夫来听了心脏、看了呼吸、摸了脉搏后就急忙叫矿上车送往武威市人民医院治疗，诊断为脑出血，原告平时身体状况好着呢，心脏血压也正常。经原告质证，原告对笔录真实性有异议，不认可。经被告质证，被告对笔录真实性无异议。本院为查明案情，依法向原告事发时被告人力资源部主任李毅作的询问笔录一份。李毅陈述，2015年10月16日晚上8点左右，其从办公楼出来遇见原告和原告一个朋友，还有张耀文，四人便一起回宿舍楼。其住一楼，另外三人住四楼，其回宿舍大概三分钟后，张耀文给其打电话说原告在自己的宿舍门口摔倒了，其便马上上楼去，看见原告躺在地上，呼吸急促，其就赶紧让矿上的马正德大夫过来看了一下，马大夫说抓紧送医院，在场几个人便用担架将原告抬到车上送往医院。另外，李毅还陈述，事发时，原告担任被告调度室主任，该岗位是不定时工作制，需要随时到岗，事发时原告是从食堂吃完晚饭回宿舍的，事发前原告身体状况如何不清楚。经原告质证，原告对笔录真实性无异议。该笔录证明原告的岗位为不定时工作制，所以原告系在工作时受伤，被告应当承担雇主责任。经被告质证，被告对笔录真实性无异议。该笔录证明原告系吃完晚饭回宿舍，所以原告是在下班时间受的伤。至于不定时工作制指的是遇到紧急情况才随时提供劳务，并不是原告24小时上班。经第三人质证，第三人对笔录真实性无异议，但是原告应当是晕倒而不是摔倒。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年3月11日，原、被告签订聘用协议，被告聘用原告为其公司生产副总工程师兼调度监控中心主任，聘用期到2018年3月11日。原告工作与吃住均在被告公司的厂区内。2015年10月16日晚上8点左右，原告在自己宿舍门口跌倒受伤，后被送往武威市人民医院住院，诊断为：重度闭合性颅脑损伤、急性硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颞枕骨骨折、头皮出血。住院31天（2015年10月17日至2015年11月17日），花医疗费117985.36元，医疗保险报销96687.82元，自费21297.54元。后原告在甘肃省中医院住院29天（2015年11月17日至2015年12月16日），花医疗费37721.3元，医疗保险报销29558.22元，自费8163.08元。原告在甘肃省中医院住院18天（2015年12月17日至2016年1月4日），花医疗费30115.38元，医疗保险报销22023.91元，自费8091.47元。原告在兰州大学第二医院住院10天（2016年1月4日至2016年1月14日），花医疗费16203.04元，医疗保险报销11861.05元，自费4341.99元。原告在兰州大学第一医院东岗院区住院21天（2016年1月14日至2016年2月4日），花费16897.42元，医疗保险报销13185.81元，自费3711.61元。原告在兰州大学第一医院东岗院区住院32天（2016年2月23日至2016年3月26日），花医疗费27026.39元，报销18973.93元，自费8052.46元。上述原告前六次住院医疗费共计245948.89元，医疗保险报销共计192290.74元，自费共计53658.15元。后原告仍然继续住院治疗，但原告以医疗保险尚未报销为由未在本案中主张其余医疗费。2016年8月22日，原告女儿强群委托甘肃仁龙司法物证鉴定所对原告受伤的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费用进行司法鉴定，2016年9月26日，该所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告伤残等级评定为二级伤残，原告护理依赖程度评定为完全护理依赖程度，原告后续治疗费用为74282元，原告的后续治疗费用也可依据三甲医院实际所产生的费用进行核算。2015年4月，被告和第三人签订保险合同，被告为包括原告在内的员工购买了团体人身意外伤害保险及矿业职工意外伤害保险，保险期间为2015年4月至2016年4月，保险金额为团体人身意外伤害残疾30万元/人，意外医疗3万元/人（井上）。矿业职工意外伤残30万元/人，意外医疗5万元/人（井下）。本院认为,本案争议的焦点是：1.被告作为雇主，是否应当对原告的伤害承担赔偿责任；2.第三人作为保险人，是否应当对原告的伤害承担理赔责任；3.原告的各项诉讼请求能否成立。对于第一个焦点问题，本院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。由于被告公司为偏远山区的矿业单位，原告上班及吃住均在被告管理的相对封闭的厂区内，且原告亦是在厂区内受伤，所以对原告受伤的情况，被告举证处于优势地位，被告应当举证证明原告确实不是在从事雇佣活动中受伤才能免除自己的雇主责任。根据现有的证据，虽然可以证明原告受伤是在规定的下班时间，但是被告为全天候的矿业生产企业，且原告的工作岗位为调度监控中心主任，该岗位人员不定时工作的可能性较大，但是被告并未提交充分证据排除这种可能因素，故被告应当承担举证不能的法律后果。应推定原告是在雇佣活动中受伤，被告应当承担雇主赔偿责任。但原告作为完全民事行为能力人，未尽到安全注意义务，故也应当承担部分责任。根据本案实际情况，原告的损失以被告承担80%，原告承担20%为宜。对于第二个焦点问题，本院认为，虽然本案为提供劳务者受害责任纠纷，但是被告为包括原告在内的员工购买了团体人身意外伤害保险及矿业职工意外伤害保险，其目的就是为了确保提供劳务者在受伤时及时得到救助，且该团体人身意外保险的被保险人为包括原告在内的员工，依据法律规定，被保险人享有保险金的请求权，所以原告在该案中一并对第三人主张保险金并无不妥。对于第三人以被告未交清保险费为由不予理赔的抗辩，经审查，被告与第三人于2015年签订保险合同，依据法律规定保险合同签订时生效，且第三人并没有证据证明保险合同存在效力瑕疵，该合同也没有依法予以解除，所以第三人的抗辩不能成为拒绝理赔的理由。另外，第三人还抗辩原告是在无任何外力作用情况下自己晕倒受伤，不构成意外事故，第三人不应理赔。对此，原、被告均不认可，第三人亦未提交相关证据证明，故原告受伤应推定为意外伤害，且该伤害发生在保险期内，第三人应当按照保险合同约定（人身意外伤害残疾30万元/人，意外医疗3万元/人）向原告支付保险金。对于第三个焦点问题，原告主张的医疗费53658.15元，有原告提交的职工基本医疗保险费用结算明细单证明，予以支持；伤残赔偿金427806元（23767元/年×20年×90%）、精神抚慰金9000元，由于双方对司法鉴定意见书真实性、合法性均无异议，原告根据该鉴定结论进行主张，也应予以支持；住院伙食补助，应根据原告前六次的住院天数及相关标准计算为5020元（31天×20元+29天×40元+18天×40元+10天×40元+21天×40元+32天×40元）；对原告主张的护理费，依据司法鉴定意见书，原告的护理依赖程度为完全护理依赖，原告主张1人护理，并按照职工平均工资46960元/年标准计算符合实际情况，但护理期限应先酌情确定为两年（2015年10月16日计算至2017年10月16日），计算为93920元（46960元/年×2年），若之后原告确需继续护理的，可再行主张；后续治疗费，包括后续的医疗费、住院伙食补助等，应当按照实际产生费用及相关标准计算，本案中不再作处理，原告可待实际产生并核算后再行主张。综上，原告的各项损失（医疗费53658.15元、残疾赔偿金427806元、住院伙食补助5020元、护理费93920元、精神抚慰金9000元）共计589404.15元，第三人在保险限额内向原告理赔医疗费30000元，残疾赔偿金等300000元，共计330000元。被告在扣除第三人的理赔款外，承担原告医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助、护理费、精神抚慰金，共计259404.15元（516327.15元-330000元）元的80%，即207523.32元，原告自己承担20%，即51880.83元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条，《中华人民共和国保险法》第十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：原告强少龙的各项损失：医疗费53658.15元、残疾赔偿金427806元、住院伙食补助5020元、护理费93920元、精神抚慰金9000元，共计589404.15元。由第三人天安财产保险股份有限公司张掖中心支公司在保险限额内赔付原告强少龙医疗费30000元，残疾赔偿金300000元，共计330000元。剩余各项费用259404.15元（589404.15元-330000元），由被告甘肃开拓矿业有限责任公司偿付原告强少龙80%，即207523.32元。上述费用均限于本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费17986元，由原告强少龙负担11387元（已预交交8993元），被告甘肃开拓矿业有限责任公司负担2548元，第三人天安财产保险股份有限公司张掖中心支公司负担4051元，均限于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省张掖市中级人民法院。审 判 长  张玉林代理审判员  周勇国人民陪审员  周文义二〇一七年八月一日书 记 员  李 东附法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。