河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书(2017)豫1426民初2783号原告：韩文民，男，1969年5月15日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：侯淑敏、李红旗（实习），河南言华律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：中国人寿保险股份有限公司夏邑支公司，住所地河南省夏邑县县府路24号，统一社会信用代码91411426755186093G。负责人：闫志江，该公司经理。委托诉讼代理人：胡利峰，该公司员工。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：郑子哲，该公司法律顾问。代理权限：特别授权。原告韩文民与被告中国人寿保险股份有限公司夏邑支公司（以下简称人寿保险夏邑支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年5月22日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年8日8日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人侯淑敏、李红旗，被告委托诉讼代理人郑子哲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费、交通费等共计16000元。事实和理由如下：原告系夏邑县光机械厂职工，2016年12月23日原告在百加奇食品厂做钢结构时受伤，造成左股骨粗隆间骨折。受伤后曾先后在夏邑第二人民医院、夏邑中医院治疗，住院10余天，花费医疗费近16000余元。经查，原告在被告处参加了新农合附加意外伤害保险，原告交付了保险费，该事故发生在保险期内。事故发生后，原告多次向被告请求赔偿遭拒，形成纠纷。被告辩称，1、原告与被告不存在保险合同关系。2、如若原告与被告存在保险合同关系，原告诉请的护理费、营养费、伙食补助费、精神损失抚慰金、伤残辅助器具费、交通费等没有事实及法律依据。根据合同约定如若原告构成伤残，以伤残等级所对应的给付比例给付伤残金，最高给付16000元，即伤残一级给付16000元，伤残十级给付1600元，伤残九级给付3200元，原告构成伤残九级应当给付3200元，而不是16000元。原告为证明其主张，向本院提供的证据材料如下：1、惠农小额人身保险明白卡、致全县农民朋友的一封信、夏邑县××刘齐炉村民委员会出具证明一份、村民的花名册一张、中国农业银行卡交易明细单一份，证明2016年度原告在被告处投保了惠农小额人身保险，其中意外伤残：16000元，意外伤害医疗：4000元，事故发生在保险期间内，事故发生后，被告已向原告支付医疗费4000元的事实；2、夏邑第二人民医院诊断证明、住院病历、出院证、医疗费票据及夏邑中医院住院病历、出院证、医疗费票据，证明原告因意外受伤，导致左股骨粗隆间粉碎性骨折，住院治疗17天；3、2017年7月26日，商丘京九法医临床司法鉴定所做出商京九司鉴所[2017]临鉴字第728号司法鉴定意见书一份，证明原告于2016年12月23日因左股骨粗隆间粉碎性骨折导致髋关节活动度丧失达51%，被被鉴定为9级伤残；4、原告结婚证一册、宅基证一册、2017年5月**日夏邑县罗楼村民委员会出具证明二份、水电费明细、收入证明各一份，证明原告虽系农村户口，但在曹集乡××村建房并长期居住，而且在夏邑县光机械厂从事焊工，其经常居住地和主要收入来源地均为县城，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准赔偿。被告未向本院提交证据材料。经庭审质证，被告对原告提交的证据发表如下质证意见：对证据1，惠农小额人身保险明白卡真实性无异议，但仅是投保意愿书，不能证明原告在被告处投保。该明白卡上面明确载明，因意外伤害导致身体残疾的，应以伤残等级所对应的比例给付伤残保险金，原告在明白卡上签字并予以认可，即原告知道伤残金是按比例给付的，而不是原告诉请的伤残金16000元。对夏邑县××刘齐炉村民委员会出具的证明系第三人的证明，不能证明原、被告存在保险合同关系，保险合同关系的成立应当提供书面的保险合同。投保花名册仅能证明原告参加了新农合保险，在现实生活中参加新农合保险不必然参加小额意外伤害保险，有大量的不参加小额意外伤害保险的存在，赔偿款转账明显仅载明人寿不能证明是中国人寿保险公司夏邑支公司；对证据2真实性无异议；对证据3有异议，根据原告的病历、诊断证明、出院证原告等证实，原告不能构成伤残九级，申请鉴定人应出庭接受咨询；对证据4真实性无异议，但与本案无关联，本案是人身保险合同纠纷，和原告的收入无关联。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，证据2，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认证如下：证据1，惠农小额人身保险明白卡一张上同时载有被告向原告发的致全县农民朋友的一封信、夏邑农村小额人身保险投保意愿书，该惠农小额人身保险明白卡上面明确载明，保险金额：意外伤残、意外身故16000元，意外伤害医疗4000元，保费20元。且刘齐炉村民委员会在夏邑农村小额人身保险投保意愿书上加盖印章，原告也在投保意愿书上签字，而且原告摔伤后，被告于2017年4月12日通过夏邑农业银行转账支付给原告4000元，该证据内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信；证据3，系本院委托具有资质的鉴定结构做出鉴定，其鉴定程序合法，内容客观真实，本院予以采信；证据4，被告对其真实性无异议，该证据能够证明原告经常居住地在夏邑县罗楼村民委员会，其收入来源于城镇，对该组证据，本院予以采信。根据上述采信的有效证据并结合当事人陈述，本院确认以下案件事实：2016年12月23日，原告韩文民在夏邑××百加奇食品厂焊钢结构大敝棚大门轨道时，从高处跌落受伤，原告受伤后曾先后在夏邑第二人民医院、夏邑中医院住院，共住院15天，花费医疗费5234.62元。根据原告申请，经本院委托，2017年7月26日，商丘京九法医临床司法鉴定所做出商京九司鉴所[2017]临鉴字第728号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人韩文民左下肢损失，现左髋关节活动丧失达15%评定为九级伤残。另查明，2016年度原告韩文民在夏邑县××刘齐炉村村民委员会组织下，投保了被告处的惠农小额人身保险，其中意外伤残：16000元；意外伤害医疗：4000元；保费为20元。本次事故发生在保险期间内。事故发生后，原告向被告申请理赔，被告于2017年4月12日通过银行转账支付原告医疗费4000元。本院认为，原告韩文民在被告人寿保险夏邑支公司投保了惠农小额人身保险，有原告所在村民委员会出具证明及被告致全县农民朋友的一封信为证，能够证明原告在被告处投保了惠农小额人身保险，原、被告之间人身保险合同关系依法成立。在保险合同有效期限内原告发生了意外伤害事故后，被告已按保险合同约定给付原告医疗费4000元，被告还应在保险限额内继续履行保险金给付义务。被告辩称给付原告意外伤残保险金是按比例给付的，而不是原告诉请的意外伤残保险金16000元。本院认为，因被告未提供计算保险金给付方式的依据，本院认定原告的损失为：残疾赔偿金，按照2016年度河南省城镇居民人均可支配收入27232.92元/年标准计算，即108932元（27232.92元/年×20年×20%）。故被告应在意外伤残保险限额内支付原告残疾保险金16000元。被告辩称，原告与被告不存在保险合同关系，其辩解理由依法不成立。原告诉请的护理费、营养费、伙食补助费、精神损失抚慰金、伤残辅助器具费、交通费无法律依据，本院不予支持。根据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司夏邑县支公司于判决生效之日起十日内支付原告韩文民保险金16000元（上述费用汇入夏邑县人民法院账户，户名：夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行：中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号：16×××15）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费100元（已减半收取），由被告中国人寿保险股份有限公司夏邑县支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  李月华二〇一七年八月十四日书记员  马璐璐