贵州省清镇市人民法院民 事 判 决 书(2017)黔0181民初1404号原告:清镇市中心页岩砖厂，住所地:清镇市青龙办事处中心村。注册号：520181600011961。经营者：陈荣庆。委托诉讼代理人陈文元，贵州浩辩律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人陈华艳，贵州浩辩律师事务所律师，代权限为特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司清镇支公司，住所地:贵州省清镇市清龙路13号。统一社会信用代码：91520100215783006J。负责人：刘敏，女，1968年10月13日生，汉族，住贵州省。该公司经理。委托诉讼代理人：朱梅。系该公司员工，代理权限为一般代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司贵阳分公司，住所地：贵州省贵阳市云岩区省府路6号。统一社会信用代码：91520100914475061H。负责人：崔桂荣。原告清镇市中心页岩砖厂（以下简称页岩砖厂）诉被告中国人民财产保险股份有限公司清镇支公司（以下简称人保财险清镇公司）、中国人民财产保险股份有限公司贵阳分公司（以下简称人保财险贵阳公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2017年5月26日立案受理后，依法适用简易程序于2017年8月4日公开开庭进行了审理。原告页岩砖厂的委托诉讼代理人陈文元，被告人保财险清镇公司的负责人刘敏及委托诉讼代理人朱梅到庭参加诉讼。被告人保财险贵阳公司经本院依法送达开庭传票未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理，本案现已缺席审理终结。原告页岩砖厂向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付保险赔款76595.3元（其中医疗费9295.3元、鉴定费1300元、工伤赔偿款66000元）；2、由被告承担本案诉讼费用。事实及理由：2016年3月21日，原告在被告处投保雇主责任保险，保险人数为15人，每人伤亡责任保险限额600000元，医疗费用保险责任限额50000元。原告缴纳了保险费54000元，保险期间自2016年3月22日至2017年3月21日。2016年12月4日，原告工人高丹在工作时受伤，造成左某末节指骨底部开放性骨折、左某神经损伤，经清镇市第一人民医院、贵阳市白志祥骨科医院治疗共花去医疗费用9295.3元，原告支付了高丹所有医疗费，并支付了鉴定费1300元。2017年5月12日，经贵州省警官职业学院司法鉴定中心鉴定，高丹的伤情属十级伤残，误工期60日、护理期30日、营养期30日。2017年5月16日，经与高丹协商，原告赔偿高丹所有损失共计66000元（除医疗费、鉴定费外）。因理赔事宜与被告协商无果，故诉至法院。被告人保财险清镇公司辩称：原告在我公司投保了雇主责任保险，我公司严格按照保险条款进行赔偿。依照我们签订的雇主责任条款，医疗费用应扣除非医保用药费用，伤残费赔偿6000元，住院伙食补助费、护理费应按17天计算，医疗费、鉴定费需要看相关发票确认。我公司按照伤残比例可以适当赔付营养费。被告人保财险贵阳公司未到庭参加诉讼，亦未提供任何证据。经审理查明，页岩砖厂为个体工商户，其经营者为陈荣庆。2016年3月18日，页岩砖厂为其15名工作人员向人保财险清镇公司投保雇主责任保险（2004版）。投保人为页岩砖厂；被保险人的工作人员人数15人；伤亡责任每人责任限额600000元，小计9000000元，医疗费用每人责任限额50000元，小计750000元，总累计责任限额9750000元，每次事故每人医疗费用免赔额100元；总保险费54000元。保险期间为2016年3月22日0时起至2017年3月21日24时止。2016年3月21日，页岩砖厂支付保险费5.4万元。保单中没有具体的特别约定。2016年12月4日，页岩砖厂工人高丹在该厂上班时因钝性外力致左某受伤，其当即被送往清镇市第一人民医院治疗，诊断为左手第3指开放性骨折，左手第3指神经断裂；意见为我院无外科专科，建议转上级医疗就诊。同日，高丹转到贵阳白志祥骨科医院住院治疗，于2016年12月21日出院，共住院17天。出院诊断为左某末节指骨基底部开放性骨折；左某神经损伤；左股骨折复位钢板内固定术后。高丹受伤后共产生了医疗费共计9295.3元。经贵州浩辩律师事务所委托，贵州警官职业学院司法鉴定中心于2017年5月12日作出[2017]法临鉴字第656号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为1.被鉴定人高丹因钝性外力致左某末节指骨基底部开放性骨折，左某神经损伤经手术等治疗后，现遗留左手中指远侧指间关节活动功能完全丧失，构成十级伤残；2.被鉴定人高丹所受损伤的误工期限为60日，护理期限为30日，营养期限为30日。高丹作鉴定产生了鉴定费1300元。另查明，2016年6月10日，原告与高丹签订了《劳动合同书》，约定的工资虽为2500元，但2016年7月至2017年1月期间，高丹在页岩砖厂实际领取的月平均工资为2964元。2017年5月16日，高丹与页岩砖厂达成赔偿协议书，双方一致同意解除劳动关系；页岩砖厂支付高丹所有医疗费用及鉴定费用共计10595.3元和一次性赔偿了高丹误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、鉴定费、伤残补助金其他补偿金等共计66000元。同日，高丹出具收条确认收到页岩砖厂工伤赔偿款66000元。被告人保财险清镇公司提供的保险信息表载明“投保人申明：保险人已向本人提供并详细介绍了《雇主责任保险条款》，并对其中免除保险人责任的条款，包括但不限于免除投保人被保险义务、赔偿处理、其他事项等，本合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，统一以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。”，原告在该内容上加盖公章。上述事实，有原被告的陈述，原告所举投保单复印件、保险费发票、高丹病历、医疗费发票、疾病证明、鉴定意见书、劳动合同、工资表、赔偿协议、收条、银行转账凭证，被告所举保险条款复印件、保险信息表复印件等在卷佐证。上述证据经庭审质证，本院予以认定。本院认为，页岩砖厂与人保财险清镇公司达成的雇主责任保险合同，是双方当事人真实意思表示，不违反国家法律、法规的强制性规定，属有效协议，合同双方均应按合同约定全面履行约定义务。页岩砖厂就其15名工作人员向人保财险清镇公司投保雇主责任保险，在保险合同期限内，页岩砖厂的工人高丹上班时受伤，人保财险清镇公司应依照保险合同约定承担支付医疗和伤亡保险金的义务。高丹受伤医疗费用合计9295.3元，扣除约定事故每人医疗费用免赔额100元即9195.3元，未超过保险合同约定的医疗费用每人责任限额50000元限额，故人保财险清镇公司应按合同约定支付医疗费用保险金9195.3元。高丹受伤后参照工伤保险标准计算的伤残保险金有：1、高丹伙食补助费170元（住院天数17乘以每天10元）；2、停工留薪期工资17784元（从受伤之月即2016年12月至2017年5月定残月止共6个月乘以高丹月平均工资2964元）；3、一次性伤残补助金20748元（高丹的7个月工资即月平均工资2964元乘以7个月）；4、一次性工伤医疗补助金15761元（按贵阳市2016年度职工月平均工资基数63044元除以12个月乘以3个月）；5、一次性伤残就业补助金15761元（按贵阳市2016年度职工月平均工资基数63044元除以12个月乘以3个月），上述各项合计70224元，未超过保险合同约定的伤亡每人责任限额60万元，人保财险清镇公司应予支付高丹工伤保险金70224元。综上所述，人保财险清镇公司应支付高丹医疗、工伤保险金共计79419.3元。页岩砖厂已垫付高丹医疗费、鉴定费，并一次性支付高丹工伤保险金等费用共计76595.3元，其诉请未超出人保财险清镇公司应赔款范围，同时也符合双方保险合同的约定，本院依法予以支持。对原告诉请人保财险贵阳公司承担上述赔偿责任，因该公司与原告之间没有签订合同，故按合同相对性原理，本院对原告的该项请求不予支持。被告人保财险清镇公司主张其应按保险条款约定的内容对原告进行赔付，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。被告人保财险清镇公司在保险条款中载明的减轻及免除其保险责任的条款，应依法在投保单上作出以引起原告注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头的形式向原告明确说明保险合同中减轻或免责条款的具体内容。原告虽在保险信息表中的投保人申明内容上加盖印章，但这不能说明被告人保财险清镇公司已履行了上述说明义务，且保险单背面并未附该条款，故本院对人保财险清镇公司的辩称不予采信。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定支付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任”、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条“被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决”、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司清镇支公司于本判决生效之日起15日内支付原告清镇市中心页岩砖厂保险金76595.3元；二、驳回原告清镇市中心页岩砖厂的其他诉讼请求。案件受理费1714元，减半收取857元，由被告中国人民财产保险股份有限公司清镇支公司承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。加倍计算之后的迟延履行期间的债务利息，包括迟延履行期间的一般债务利息和加倍部分债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。逾期不提起上诉，则本判决发生法律效力，原告可在二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请强制执行。审判员 高 毅二〇一七年八月二十一日书记员 莫舒雪