河南省安阳市龙安区人民法院民 事 判 决 书(2017)豫0506民初1423号原告:路计英，女，1970年8月14日生，汉族，住安阳县。委托诉讼代理人：李凯，河南至尊律师事务所律师。被告：华夏人寿保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地安阳市东风路与文昌大道交叉口向南200米路东浩瀚商务楼。统一社会信用代码：914105005908092045。负责人：宋诗源，职务：总经理。委托诉讼代理人：郭国柱，河南泽重律师事务所律师。原告路计英与被告华夏人寿保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称华夏保险公司）保险纠纷一案，本院2017年6月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告路计英及其委托诉讼代理人李凯、被告华夏保险公司委托诉讼代理人郭国柱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告路计英提出诉讼请求：1、请求依法判决确认原、被告双方签订的《个人保险合同》合法有效，并判决被告继续履行；2、请求依法判令被告按约赔偿原告医疗费2742元；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年1月26日，原被告签订《个人保险合同》，原告在被告处投保华夏常青树重大疾病保险（2015）、华夏金管家年金保险（万能型，C款）、华夏附加住院费用补偿医疗保险（2014）三项险种。在投保前，原告按照被告要求到被告指定的安阳市第三人民医院体检，原告将体检报告交于被告并经被告审核同意后，原被告签订了《个人保险合同》，并约定上述三种险种，原告依约缴纳了保险费3875元。2016年10月9日，原告因病到安阳市人民医院住院治疗10天，医疗费用3509.68元。原告依约基于华夏附加住院费用补偿医疗保险（2014）险种向被告提交理赔申请书，请求被告赔偿原告医疗费2742元，但被告以种种理由拒不理赔。综上所述，原被告签订的《个人保险合同》依法成立且生效，原告依约缴纳了保险费，在发生理赔事由时，被告无正当理由拒绝理赔以致形成纠纷，为维护原告合法利益，故提起诉讼。被告华夏保险公司辩称：1、被告解除与原告之间的保险合同符合法律规定。按照《保险法》第十六条的规定，原告未履行如实告知义务，被告有权解除合同；2、被告解除与原告之间的保险合同符合合同约定。在订立保险合同时，被告多次书面提醒原告如实告知健康状况，否则被告有权解除合同；3、原告带病投保，××的事实毋庸置疑。被告两次书面提醒原告投保前是××，原告均告知不曾患××，但原告2013年9月28日已被确诊为××；4、根据《民法总则》和《合同法》的规定，本案保险合同属无效合同。原告作为投保人和保险代理人，故意隐瞒患病事实，损害被告合法利益；5、根据《保险法司法解释三》第五条第一款的规定，投保人不因保险人要求被保险人到指定医疗机构检查而免除投保人的如实告知义务。虽然被告在投保前要求原告进行了体检，但体检内容未显示原告患××的情况，因此原告作为投保人不能免除如实告知义务；6、原告诉请的2742元医疗费，鉴于本案保险合同已经解除，没有合同依据。本院经审理认定事实如下：原告系被告公司保险业务员，2016年1月11日，原告拟在被告处投保华夏常青树重大疾病保险（2015）、华夏金管家年金保险（万能型，C款）、华夏附加住院费用补偿医疗保险（2014），原告当日签署了自保件投保声明书，声明其任保险业务员期间，了解并熟悉公司“自保件”的定义及有关规定，承诺按照合同规定认真学习有关制度和规定。原告当日填写了人身保险投保单，在询问事项栏中均在“否”处划“√”，其中第25条“是否患有下列症状或因此接受××”，同样在“否”处划“√”。投保单“声明书及授权书”栏第五条载明：“本投保单中所填写各项内容均属实，本人已对保险公司的各项询问如实详细地书面告知，若有隐瞒或告知不实，保险公司有权解除保险合同，对于合同解除前发生的任何事故，公司可不承担任何责任”。原告在“投保人确认栏”中书写：“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，并签署名字。同日，原告填写了“业务人员报告书”，在“业务人员”处签名。“业务员声明”载明：“本人已就投保单上所有问题对投保人/被保险人当面询问，对于投保人的各项告知（含口头告知）均已如实体现在投保单上，并由投保人/被保险人/未成年人的法定监护人在投保单上签名证实”。1月19日，原告到被告指定医院进行了体检，“被体检人健康咨询”栏中第3项“是否患有、××”，均在“否”处划“√”，体检结论为“心肌供血略差”。2016年1月31日，原告与被告签订了个人保险合同，保险期限为“终身”，缴纳年限20年，年缴费3875元。原告交纳了首期保险费3875元，其中华夏附加住院费用补偿医疗保险（2014）保险金额为2万元，合同第2?1条约定：“在本附加合同有效期间内，按照以下约定承担保险责任：一、若被保险人因意外伤害，或自本附加合同生效之日起90日后（续保者自续保之日起）因疾病经医疗机构诊断必须住院治疗的，对于被保险人在同一次住院期间实际支出的合理且必要的住院医疗费用，我们将按以下约定给付住院医疗保险金：（一）若被保险人针对该次住院治疗已通过社会医疗保险或公费医疗取得补偿，我们对该次住院治疗实际支出的、合理且必要的住院医疗费用扣除被保险人取得的补偿后的剩余部分按95%进行给付……二、在每一保单年度内，被保险人住院医疗保险金的累计给付金额以本附加合同约定的保险金额为限”。2016年2月3日，原告在“保险合同回执”签名，主要内容为：“投保单上健康告知属实并经本人亲笔签名同意”。2016年10月9日，原告因“甲状腺机能减退症”住院治疗，住院11天，花费3509.68元，医保统筹支付622.98元，原告个人支付2886.7元。2016年11月23日，原告申请进行补充告知变更，其中第6项“是否曾经住院？是否做过手术？”在“是”处划“√”，原告在说明栏处描述：“2013年因感冒住院，住院期间检查结果显示甲状腺减退”，第8项“是否患有或被怀疑患有××、××”等栏下，依然在“否”处划“√”。原告向被告申请理赔2016年10月9日住院医疗费，被告未予赔付，导致诉讼。另查明，原告2013年9月28日，因甲状腺机能减退症入住安阳市人民医院住院治疗，诊断为甲状腺机能减退症、××、心功能Ⅱ级。本院认为，原、被告双方2016年1月11日签订的个人保险合同系双方当事人真实意思表示,不违反法律规定，合法有效，本院应予保护。对被告辩称合同无效，本院不予支持。原告按约交纳了保费，被告应按约全面履行合同义务。被告认为原告未履行如实告知义务，按照《保险法》第十六条的规定，被告有权解除合同，但被告未提交证据证明其通知原告解除双方合同，原告亦不予认可，《最高人民法院关于适用若干问题的解释二》第八条规定：“保险人未行使合同解除权，直接以存在第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持”。因此，在被告未行使合同解除权的情况下，被告仍应履行合同约定的义务。按照合同约定，被告应对原告支出的合理医疗费用扣除原告社保补偿费后的剩余部分按照95%进行给付，原告2016年10月9日因病住院治疗，扣除社保补偿后，个人支付医疗费2886.7元，原告要求被告继续履行合同并赔付原告2742元，本院应予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、最高人民法院关于适用若干问题的解释二》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下：一、确认原告路计英与被告华夏人寿保险股份有限公司安阳中心支公司2016年1月11日签订的个人保险合同为有效合同并继续履行；二、被告华夏人寿保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后十日内给付原告路计英2742元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取25元，由被告华夏人寿保险股份有限公司安阳中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。。）审判员  马小新二〇一七年八月一日书记员  吕昊燃