江苏省东台市人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0981民初6802号原告：姜丽丽，女，1974年5月19日出生，汉族，职工，住东台市。委托诉讼代理人：陈伟，江苏东亭律师事务所律师。被告：东台市人民医院，住所地东台市康复西路*号。法定代表人：殷卫国，该院院长。委托诉讼代理人：束丽萍，女，该院工作人员。委托诉讼代理人：窦保平，江苏苏东律师事务所律师。原告姜丽丽与被告东台市人民医院（以下简称东台医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月8日立案后，依法适用简易程序，于2016年11月29日公开开庭审理了本案，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2017年7月19日再次公开开庭审理了本案，原告姜丽丽的诉讼代理人陈伟，被告东台医院的诉讼代理人束丽萍、窦保平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。姜丽丽向本院提出诉讼请求：判决被告东台医院赔偿医疗费44158.45元、误工费13090元、护理费8010元、营养费890元、住院伙食补助费522元、丧葬费33600元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费3900元、交通费及住宿费2000元，合计206170.45元；由被告承担诉讼费。事实和理由：2016年9月23日，原告入住被告处分娩。9月24日1时左右，原告在分娩室分娩时，助产师见原告无力自然分娩，要求原告回休息室休息，期间助产师为其他孕妇接生。2时30分，原告腹中胎儿胎心不足100次/分，护士说属正常现象。4时左右，胎儿胎心时正常时不正常，被告的医护人员将原告送至产房，行会阴侧切、胎吸助产术分娩一男婴，医护人员对婴儿进行抢救后确诊死亡。被告在诊疗过程中未能及时有效的尽到诊疗义务，存在重大过错，导致婴儿死亡，应承担赔偿责任。故诉至法院，请求判决如前诉请。东台医院辩称，对江苏省医学会专家意见无异议，但其表述“原因力大小为直接因素”不够严谨。与原告生养无关的医疗费不应当纳入赔偿范围，原告主张的精神损害抚慰金和丧葬费没有法律依据，请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2016年9月23日13时30分，姜丽丽因“停经38周+5，阴道流液一小时”入住东台医院，初步诊断：G6P1孕38周+5待产LOA、胎膜早破、胎儿脐带绕颈（两圈）可能。9月24日1时姜丽丽出现规则宫缩，5时15分出现胎心变化，胎心70-80次/分，汇报值班医生，遵医嘱予吸氧、能量静滴，5时26分汇报副主任医师，指导产妇屏气、用力，呼叫儿科医生。6时因“急性胎儿窘迫”在会阴侧切及胎吸助娩一男婴，重3350g，脐带长约50cm，绕颈两圈（紧），Apgar评分0分，经抢救无效死亡。姜丽丽产后出血、子宫收缩乏力、失血性休克，对症处理后于9月29日出院，支出医疗费11022.59元。根据姜丽丽的申请，本院委托盐城市医学会对医方的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与婴儿死亡有无因果关系及原因力大小进行医疗鉴定。盐城市医学会于2017年4月20日出具盐城医损鉴[2016]59号医疗损害鉴定书，专家意见为：东台医院对姜丽丽的诊疗过程存在过错，过错与婴儿死亡有因果关系，原因力大小为同等因素。姜丽丽不服鉴定结论，申请江苏省医学会重新鉴定。江苏省医学会于2017年6月16日出具江苏医损鉴[2017]145号医疗损害鉴定书。分析说明：1.医方诊疗中存在的过错：姜丽丽孕期3次B超提示有脐带绕颈2周可能，产程中宫口开全后，胎心下降达70-80次/分，持续45分钟，存在胎儿宫内窘迫，医方对此缺乏足够的认识，未采取剖宫产的分娩方式迅速娩出胎儿，而采取胎吸助产娩出胎儿。2.因果关系分析：根据病历资料，医方在分娩记录中两个医生的听诊虽有矛盾，但产科医生记录为似有微弱胎心，儿科医生记录为无，表明产科医生的听诊存在疑问，并未确诊为活产，故应以儿科听诊为准，且根据胎儿娩出时脐带绕颈2周，长50cm判断，其在分娩中脐带已压迫颈部较深较长时间，一般颈部受压3-5分钟可出现窒息死亡，本例胎儿阴道分娩时间远远大于此时间判断（第二产程1小时，第三产程5分钟），故胎儿娩出时应属死产。患者入院诊断明确，无阴道分娩禁忌，与家属沟通后行阴道试产未违反医疗常规。但在已疑患者胎儿脐带绕颈时，医方应有相应预警。5时15分出现胎心严重变化时，医方未仔细分析原因，采取措施不得力，同时，胎心持续未恢复时，仍采取阴道分娩方式，且出生后记录脐带长50公分，绕颈2周，可以明确医方在产程中采取措施明显不当，未能及时给予剖宫产致死产，与胎儿死亡存在直接因果关系。专家意见为：东台医院的诊疗行为存在过错，医方诊疗行为存在的过错与患者的妊娠结局（死产）之间存在因果关系，其原因力大小为直接因素。姜丽丽两次鉴定支出鉴定费3900元。另查明，2015年5月23日至5月27日，姜丽丽在南京新协和医院住院4天，诊断为双侧输卵管阻塞、双侧输卵管系膜囊肿、盆腔粘连，支出医疗费20559.60元。2016年2月13日至3月3日，姜丽丽在东台市人民医院住院19天，诊断为妊娠剧吐，支出医疗费10317.58元。另外，自2016年2月13日至2016年9月14日，姜丽丽孕期先后在东台市人民医院、东台市妇幼保健院、东台北海骨科医院进行检查等支出医疗费2136.98元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医学会的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于东台医院的医疗行为是否存在过错以及其过错与胎儿死亡之间是否有因果关系，具有比较强的证明力。根据江苏省医学会的鉴定意见，姜丽丽孕期3次B超提示有脐带绕颈2周可能，产程中宫口开全后，胎心下降达70-80次/分，持续45分钟，存在胎儿宫内窘迫，医方对此缺乏足够的认识，未采取剖宫产的分娩方式迅速娩出胎儿，而采取胎吸助产娩出胎儿。医方在产程中采取的措施明显不当，未能及时对姜丽丽给予剖宫产以致死产，医方在诊疗中存在过错，其过错行为与患者的妊娠结局（死产）之间存在因果关系，其原因力为直接因素。故姜丽丽请求东台医院承担赔偿责任，依法应予支持。关于姜丽丽主张的各项损失，本院认定如下：1.医疗费，是指因侵权行为造成被侵害人人身损害，就医治病支出的费用。经查，姜丽丽妊娠之前因双侧输卵管阻塞等手术费用以及妊娠期间出现剧吐产生的医疗费、检查费合计33014.10元，与本案医方的诊疗行为致姜丽丽妊娠结局（死产）之间不存在因果关系，故对该项医疗费用不予支持。对于姜丽丽主张生育过程中产生的医疗费和抢救费计11022.59元，东台医院没有异议，应予认定。2.误工费，是受害人因遭受人身损害，不能正常工作而遭受的预期损失。姜丽丽妊娠终局（死产）的诊断成立，参照相关标准，误工期限以90日计算为宜，标准按照江苏省2016年城镇居民人均可支配收入40152元/年计算，认定误工费9900元（90天×110元/天）。3.护理费，指侵权人赔偿或补偿受害人因为受到人身损害而导致生活不能自理，需要他人护理而支出的费用。参照相关规定，护理期限以60日计算为宜，标准按当地护工标准85元/天计算，认定护理费5100元（60天×85元/天）。4.营养费，是指受害人在遭受人身损害后，为辅助治疗或者促使身体尽快康复而食用必要营养品而支出的费用。结合本案实际，营养费期限以60日计算为宜，标准为9元/天，认定营养费540元（60天×9元/天）。5.住院伙食补助费，姜丽丽因生育实际住院6天，认定住院伙食补助费108元（6天×18元/天）。6.精神损害抚慰金，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。姜丽丽系高龄孕妇（生育时42岁），因医方诊疗行为存在的过错，导致姜丽丽的妊娠结局（死产），由此给姜丽丽造成严重的精神损害，结合医方的过错程度、侵权行为所造成的后果等因素，故精神损害抚慰金酌定50000元为宜。7.丧葬费，被侵害人遭受人身损害造成死亡的，应当赔偿丧葬费。根据病历资料，胎儿娩出时脐带绕颈2周，长50cm，胎儿死亡是宫内窘迫所致，其死亡是发生在产道内，胎儿娩出时应属死产，故对姜丽丽主张丧葬费33600元的请求不予支持。对于在殡仪馆火化死婴产生的费用400元，应予支持。8.交通费酌定1000元。对于姜丽丽主张的其他损失，因不具有合理性，本院不予支持。综上所述，姜丽丽因东台医院的医疗过错行为产生的合理损失为：医疗费11022.59元、住院伙食补助费108元、营养费540元、误工费9900元、护理费5100元、火化费400元、交通费1000元、精神损害抚慰金50000元，合计78070.59元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下：一、被告东台市人民医院于本判决生效后30日内赔偿原告姜丽丽各项损失计78070.59元；二、驳回原告姜丽丽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4392元，鉴定费3900元，合计8292元，由原告姜丽丽负担2653元，被告东台市人民医院负担5639元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  梅小薪人民陪审员  徐宏珠人民陪审员  梅 华二〇一七年八月九日书 记 员  王 艳