重庆市綦江区人民法院民 事 判 决 书(2017)渝0110民初6990号原告：涂元亮，男，1965年11月26日出生，汉族，住重庆市綦江区。委托诉讼代理人：夏益芳，重庆市万盛经开区万东法律服务所法律工作者。被告：余冬梅，女，1984年11月13日出生，汉族，住重庆市綦江区。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司綦江支公司，住所地重庆市綦江区文龙街道通惠大道16号惠都芳庭2幢附1-16、1-17、1-18、1-19、1-20-1-21-1-22号，统一社会信用代码915002223051181309。负责人：牟斯佳，总经理。委托诉讼代理人：刘新，重庆巴国律师事务所律师。原告涂元亮与被告余冬梅、中国太平洋财产保险股份有限公司綦江支公司（以下简称：太平洋保险綦江支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年7月13日立案后，依法适用简易程序，由代理审判员徐贤飞独任审判，公开开庭进行了审理。原告涂元亮及委托诉讼代理人夏益芳、被告余冬梅、被告太平洋保险綦江支公司之委托诉讼代理人刘新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告涂元亮向本院提出诉讼请求：1、判决被告余冬梅赔偿原告医疗费32945.88元、续医费10000元、住院伙食补助费1250元、误工费13950元（93天×150元）、残疾赔偿金54478元（27239元/年×20年×10%）、护理费5000元（25天×2人×100元/天）、交通费500元、鉴定费1300元、修理费3415元，共计122838.88元；2、被告太平洋保险綦江支公司在交强险及商业第三者责任险限额范围内承担赔偿责任；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年2月5日10时50分许，被告余冬梅驾驶车牌为渝BXXX**号小型客车，当车行驶至重庆市万盛经济技术开发区省道204关坝镇兴文村石虎头路口时，与原告驾驶的车牌为渝BWXX**号普通摩托车发生碰撞，致原告受伤、两车受损的交通事故。事故发生后，原告被送至万盛经济技术开发区人民医院住院治疗25天，出院诊断为：1、左胫骨上段粉碎性骨折；2、左小腿及右拇趾软组织挫伤。本次交通事故经重庆市公安局万盛经济技术开发区分局交通巡逻警察支队认定，被告余冬梅负本次事故主要责任，原告负次要责任。原告出院后，经重庆市万盛司法鉴定所鉴定为十级伤残，续医费为10000元。被告余冬梅拒不履行赔偿义务。为此，原告依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释之规定起诉至法院。被告余冬梅辩称，1、对交通事故发生经过及责任划分无异议。2、渝BXXX**号车辆在太平洋保险綦江支公司投保了交强险及商业三者险，本次事故在保险期内，应由保险公司在责任限额内承担责任。3、原告诉请的部分赔偿项目标准过高，于法无据，其中，医疗费应出具与该次事故有关联性的住院病历、住院费发票、门诊病历、门诊发票和相对应的报告单、门诊处方等予以一一对应方能认可。由于其在投保时保险公司未告知其要扣减非医保用药，也未将相应的免责条款送达本人，故保险公司的免赔内容对投保人无效，不应当扣减非医保用药。护理费按照2人护理标准计算明显过高。原告并无医嘱、鉴定结论表明需要2人护理，且根据原告伤情也不需要2人护理。故应按照100元/天及1人护理的标准计算护理费。原告并无有效证据证明其受伤前12个月的平均工资标准为150元/天，应承担举证不能的责任。其余项目的答辩意见同保险公司的答辩意见。4、在本次事故中其车辆受损产生维修费4840元，超出交强险范围的2840元，应在本案中按照责任比例予以品迭。被告太平洋保险綦江支公司辩称，1、本次事故机动车驾驶员负主要责任，故超出交强险部分，其最多承担70%的责任。2、原告主张的医疗费若不能提供原始票据，保险公司则不予认可；对医疗费中超出交强险1万元部分，依据商业险条款，应扣除20%非医保用药费用。认可住院伙食补助费。护理费按1人护理标准计算。误工费认可按照80元/天计算，对误工时限93天无异议。交通费无证据证明，认可300元。残疾赔偿金按农村标准计算，因为原告系农村户口，且未提交有效证据证明其在城镇务工或居住满一年以上。诉讼费及鉴定费不由保险公司承担。本院经审理认定事实如下：2017年2月5日10时50分许，被告余冬梅驾驶号牌为渝BXXX**号小型客车，当车行驶至重庆市万盛经济技术开发区省道204关坝镇兴文村石虎头路口时，与原告涂元亮驾驶的车牌为渝BWXX**号普通摩托车发生碰撞，致原告受伤、两车受损的交通事故。当日，经重庆市公安局万盛经济技术开发区分局交通巡逻警察支队认定，余冬梅负主要责任，涂元亮负次要责任。事故发生后，涂元亮被送至重庆市万盛经济技术开发区人民医院住院治疗，经检查诊断为：1、左胫骨上段粉碎性骨折；2、左小腿及右拇趾软组织挫伤。涂元亮住院25天，于2017年3月2日出院。出院医嘱载明：注意休息，在医师指导下患肢功能恢复锻炼，避免剧烈活动或患肢过早负重致再损伤骨折移位，建议术后半年内每月随访复片了解骨折愈合情况，并根据复查结果及骨折生长情况再决定具体柱双拐下地负重行走时间。住院期间，涂元亮产生住院医疗费31987.08元。出院后，涂元亮分别于2017年3月、4月、5月、7月到万盛经济技术开发区人民医院复查，产生门诊医疗费共计958.80元。医疗费共计32945.88元，均由涂元亮支付。经重庆市万盛经开区万东法律服务所委托，重庆市万盛司法鉴定所于2017年5月10日对涂元亮伤残等级、续医费进行鉴定，经鉴定为：涂元亮目前伤残等级属于人体损害致残程度分级十级伤残、续医费为1万元。为此，涂元亮支付鉴定费1300元。现因双方就赔偿问题协商未果，原告起诉来院，请求判如所诉。另查明，渝BXXX**号小型客车系余冬梅所有。该车在太平洋保险綦江支公司投保了交强险、第三者责任险及不计免赔险，保险期间均自2017年2月4日至2018年2月3日，第三者责任险保险金额为50万元。再查明，审理中，涂元亮向本院提交重庆胜意建筑劳务有限公司出具的证明一份，载明：农民工涂元亮从2015年11月至2017年2月在重庆胜意建筑劳务有限公司承建的工地工作，按计件工资计算，每月平均收入5000-6000元。涂元亮向本院申请证人余志萍出庭作证，拟证明涂元亮受伤前在其妻妹余志萍位于万盛经济技术开发区万盛大道X号附X号X-X号家中居住一年多时间。审理中，双方均认可原告摩托车修理费2000元。本院主持双方当事人调解，因分歧较大，协议不成。上述事实，有道路交通事故认定书、住院病历、出院记录、出院费用汇总单、门诊医药费发票、鉴定费发票、证明1份、保险单(抄件)、机动车行驶证、证人证言、司法鉴定意见书以及当事人的陈述等证据证实，并经当庭质证和本院审查属实，予以采信。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，原告涂元亮、被告余冬梅驾驶机动车在道路上行驶时，均未遵守道路交通安全法有关规定，发生两车相撞，致涂元亮受伤、两车受损的交通事故。经重庆市公安局万盛经济技术开发区分局交通巡逻警察支队认定，余冬梅承担事故主要责任，涂元亮承担次要责任。该认定程序合法，责任划分适当，本院予以采纳。根据双方过错程度及本案实际情况，由余冬梅承担70%的责任，涂元亮自行承担30%的责任为宜。余冬梅驾驶的渝BXXX**号小型客车在太平洋保险綦江支公司投保了交强险、第三者责任险，故应由太平洋保险綦江支公司先在交强险有责责任限额内赔偿，对超出交强险部分，根据双方责任，由太平洋保险綦江支公司按第三者责任险保险合同的约定对被告余冬梅承担的部分进行赔偿，仍有不足的，由余冬梅按照责任比例赔偿。余冬梅请求涂元亮赔偿其车辆修理费问题，应另行依法解决。关于被告太平洋保险綦江支公司主张超出交强险医疗费用赔偿限额的医疗费应扣减20%非医保用药问题。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。由此可知，如果当事人之间的保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，且在保险人能够举示证据证明被保险人支出的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的情形下，对其主张的拒绝给付该超出部分保险金的请求，应当予以支持。反之，如果当事人之间的保险合同没有约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，或者虽然约定了按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，但保险人未能举示证据证明被保险人支出的医疗费用超过了基本医疗保险同类医疗费用标准，则保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由主张拒绝给付保险金的请求，不应当支持。结合本案，太平洋保险綦江支公司未能举示证据证明涂元亮支出的医疗费超过了基本医疗保险同类医疗费用标准，应当承担举证不能的责任，且余冬梅亦不同意扣减20%非医保用药，故太平洋保险綦江支公司应当对涂元亮的医疗费在其相应的保险赔偿限额内承担全部责任。关于原告涂元亮主张的损失问题，本院依法确定如下：1、医疗费，其伤后产生住院医疗费、门诊医疗费共计32945.88元，有出院费用汇总单、门诊医药费发票佐证，本院予以确认。2、住院伙食补助费，其主张1250元（25天×50元/天），原告伤后住院25天，有住院病历佐证，本院予以确认。3、续医费，其主张10000元，有司法鉴定意见书佐证，本院予以确认。4、残疾赔偿金，其主张54478元（27239元/年×20年×10%），原告为农村户口，且其举示的证据不足以证明其经常居住地、主要收入来源地为城镇，故应按农村户口标准计算残疾赔偿金，原告伤情经鉴定为十级伤残，故残疾赔偿金确定为23098元（11549元/年×20年×10%）。5、误工费，其主张13950元（150元/天×93天），二被告对误工时限93天均无异议，本院予以确认；原告主张150/天误工费标准无相应证据佐证，本院不予采纳，本院酌情按照80元/天计算，故误工费确定为7440元（93天×80元/天）。6、护理费，其主张5000元（25天×100元/天×2人），因无医嘱或其他证据证明其需要2人护理，故本院确定为1人护理。护理费确定为2500元。7、交通费，其主张500元，根据本地及本案实际情况，本院予以确认。8、修理费，因双方均认可2000元，本院予以确认。9、鉴定费，其主张1300元，有发票佐证，本院予以确认。综上，原告的损失经本院确定为：医疗费32945.88元、住院伙食补助费1250元、续医费10000元、残疾赔偿金23098元、误工费7440元、护理费2500元、交通费500元、修理费2000元、鉴定费1300元，共计81033.88元。此款由太平洋保险綦江支公司在交强险责任限额范围内赔偿45538元，在第三者责任险保险金额内赔偿23937.12元，共计69475.12元；由余冬梅赔偿910元；涂元亮自行承担10648.76元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第十九条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条，《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十五条第一项、第十六条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、原告涂元亮因交通事故受伤产生的医疗费32945.88元、住院伙食补助费1250元、续医费10000元、残疾赔偿金23098元、误工费7440元、护理费2500元、交通费500元、修理费2000元、鉴定费1300元，共计81033.88元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司綦江支公司在交强险责任限额范围内赔偿45538元，在第三者责任险保险金额内赔偿23937.12元，共计赔偿原告涂元亮69475.12元，由被告余冬梅赔偿原告涂元亮910元，均限于本判决生效后15日内付清；二、驳回原告涂元亮的其他诉讼请求。如未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取507元，由原告涂元亮负担152元，被告余冬梅负担355元（此款系原告缓交，限原告涂元亮、被告余冬梅于本判决生效后15日内交至本院）。如不服本判决，在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。代理审判员  徐贤飞二〇一七年八月十七日书 记 员  胥 丹