河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（(2017)豫16民终3423号上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司，住所地：周口市川汇区车站路中段17号，统一社会信用代码91411600735516518Q。负责人：许廷永，职务：该公司总经理。委托诉讼代理人：郁龙，男，该公司法务专员。委托诉讼代理人：董明，男，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：王荷花，女，汉族，1957年10月16日生，住河南省项城市。委托诉讼代理人：靳焱顺,河南宇法律师事务所律师。委托诉讼代理人：侯悦，河南宇法律师事务所实习律师。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司因与被上诉人王荷花保险合同纠纷一案，不服川汇区人民法院（2017）豫1602民初2187号民事判决，向本院提起上诉。本院与2017年8月1日立案后，依法组成合议庭审理了此案。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司委托诉讼代理人郁龙、董明,被上诉人王荷花委托诉讼代理人靳焱顺、侯悦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司的上诉请求是：1、依法撤销原审判决，改判上诉人不承担责任；2、一、二审诉讼费由王荷花承担。事实和理由：1、上诉人与被上诉人之间的保险合同依法成立，双方的权利义务在合同中有明确约定，王荷花于2016年6月9日投保花样年华保险，2016年10月在郑大一附院被诊断为乳腺原位癌，而原位癌不在重疾类产品的保障范围之内，上诉人公司《花样年华特定疾病保险（H2016）条款》关于原位癌有免责的约定。同时本案中被上诉人关于出险时间方面也存在问题，保险人购买保险到确诊原位癌，未达到合同约定的180日以后的期限，属于尚在观察期内出险。2、上诉人对免责约定在保险合同中以黑体字的方式作出醒目标示，足以引起被投保人和被保险人的注意，可证保险人已经履行了提示义务。被上诉人也在投保风险提示书和个人投保单中亲笔签名确认，按照规定，上诉人已经履行了保险法规定的明确说明和提示义务。3、一审法院认定被保险人王荷花签字为复印件，非本人所签名，属认定事实错误。被上诉人王荷花辩称，1、中国太平洋寿险股份有限公司周口中心支公司称其对王荷花已经尽到了提示和说明义务，没有事实和法律依据。涉案险种中有关“原位癌不属于乳腺癌理赔范围”的免责条款及其它免责条款，中国太平洋寿险股份有限公司周口中心支公司没有向王荷花作任何提示或者明确说明，该免责条款应属无效条款，不能作为中国太平洋寿险股份有限公司周口中心支公司拒绝理赔的理由。2、中国太平洋寿险股份有限公司周口中心支公司提供的《个人人身保险投保单》系复印件，且王荷花也从未签署过该份文件，该份文件上的签名系中国太平洋寿险股份有限公司周口中心支公司伪造、私自添加上去的，并不能证明中国太平洋寿险股份有限公司周口中心支公司所要证明的目的，不能作为定案的根据。一审法院认定事实清楚，判决结果正确，请求二审驳回上诉，维持原判。王荷花向一审法院起诉请求：1.请求依法判令太平洋人寿周口公司支付王荷花基本保险金500000元，住院补贴保险金50000元，共计550000元；2.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2016年6月8日，王荷花在太平洋人寿周口公司投保了花样年华特定疾病保险，并交纳保险费3000元，保险期间自2016年6月9日起至2017年6月8日止。根据保险合同约定，当被保险人被确认为乳腺癌、特定器官癌或系统性红斑狼疮累及肾脏（××）时，被告向王荷花给付基本保险金500000元和住院补贴保险金每天200元。2016年10月28日，王荷花因乳腺癌到郑州大学第一附属医院住院治疗。出院后，王荷花到太平洋人寿周口公司申请理赔，太平洋人寿周口公司拒绝支付，故王荷花起诉要求支持全部诉讼请求。一审法院认定的事实：2016年6月8日，王荷花在太平洋人寿周口公司投保了花样年华特定疾病保险10份，保险期间自2016年6月9日零时起至2017年6月8日二十四时止，被保险人王荷花，基本保险金额500000元；日住院补贴金额2000元。2016年10月28日，王荷花因疾病到郑州大学第一附属医院进行治疗，住院25天，被诊断为右乳癌、左乳小叶瘤变伴非典型增生。经王荷花申请，本院委托湖北军按司法鉴定中心对王荷花投保的人身保险合同中“王荷花”的签名是否为其本人所签进行司法鉴定，该中心于2016年6月14日作出（2017）不具鉴字第30号司法鉴定事项不具备鉴定条件通知书，认定该签名系复制件，而非原件，不具备鉴定条件，退回本院。一审法院认为，王荷花投保的人身保险合同，是由太平洋人寿周口公司提供的格式合同，保险合同中“王荷花”的签名均为复制件，非本人所签，且太平洋人寿周口公司未提供证据证明其对被保险人王荷花的健康状况××，太平洋人寿周口公司对此负有举证责任。太平洋人寿周口公司仅以电子生成合同中显示的内容确认投保人王荷花未履行如实告知义务，证据不足，不予支持。对于太平洋人寿周口公司所称王荷花投保的花样年华特定疾病保险，自投保保险合同生效未满180天，住院补贴总金额为2000元，不符合赔付条件的说法，因未提供有效证据证明已向被保险人王荷花履行如实告知义务，故不予认定。因此对王荷花要求太平洋人寿周口公司支付基本保险金500000元和住院补贴保险金50000元的诉讼请求，予以支持。判决：中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司于本判决生效之日起十日内支付王荷花基本保险金500000元、住院补贴保险金50000元，共计550000元。二审中，当事人没有提交新证据，经二审庭审查明的事实与一审法院查明的事实相一致，本院对一审法院查明的相关事实予以确认。本院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释二》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。同时根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。本案中，双方签订的人身保险合同，系双方当事人的真实意思表示，为有效合同，由于合同签订的双方属平等民事主体，所以上诉人太平洋人寿周口公司作为提供格式合同一方应对免责条款内容履行明确说明义务。上诉人太平洋人寿周口公司称被上诉人王荷花所患××的保险范围，应属本案保险合同约定的免赔情形，但一、二审中上诉人并未提供有效证据证明其在订立合同时就该免责条款已向投保人尽到了提示和明确说明义务，上诉人虽辩称个人投保单中有王荷花本人所签电子签名，但该签名为复印件，无法核实真伪，其也未提供其他相关证据予以佐证，且被上诉人王荷花对此不予认可，故上诉人太平洋人寿周口公司诉称其尽到了提示和说明义务的理由不能成立。因此，保险合同约定的免责条款因上诉人未尽到提示和明确说明义务对被上诉人不产生效力，上诉人太平洋人寿周口公司应当按照人身保险合同约定向被保险人王荷花承担保险责任。综上所述，上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司的上诉理由不能成立，其诉讼请求本院不予支持，原审判决事实清楚，适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9300元，由上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  张述涛审 判 员  杜文杰代理审判员  方贝贝二〇一七年八月十一日书 记 员  魏 婷