广东省韶关市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)粤02民终1032号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司，住所地：广东省韶关市曲江区马坝镇安山路25号。负责人：徐维明，经理。委托代理人：刘朝峰，公司职员。被上诉人（原审原告）：韶关市曲江区马坝万兴石英砂厂，住所地：广东省韶关市曲江区马坝镇转溪邓屋。负责人：邓杰艺。委托代理人：吕凤春，该厂员工。上诉人中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司与被上诉人韶关市曲江区马坝万兴石英砂厂保险纠纷一案,不服韶关市曲江区人民法院（2017）粤0205民初192号民事判决,向本院提起上诉。本院于2017年6月27日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，认为本案各方当事人没有提出新的事实、证据或者理由，决定不开庭审理本案。本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司的上诉请求：依法改判中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司承担韶关市××区马坝万兴石英砂厂各项损失较原审判决减少228628.83元，一、二审诉讼费用由韶关市××区马坝万兴石英砂厂承担。事实及理由：一、吕风春不属于《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》“总则”第三条“本保险单所称‘所聘用员工’是指在一定或不定期限内，接受被保险人给付薪金工资而服劳务，年满十六岁的人员及其它按国家规定和法定途径审判的特殊人员。”合同约定的被保险人韶关市××区马坝万兴石英砂厂“所聘用员工”的范畴。从韶关市××区马坝万兴石英砂厂在韶曲劳人仲案终字[2016]19号案中所陈述的“承包关系”等已可作出上述判断。韶曲劳人仲案终字[2016]19号案凭借韶关市××区人力资源和社会保障局认定吕凤春受伤属于工伤，从而认为韶关市××区万兴石英砂厂与吕凤春之间存在劳动关系，该认定没有法律依据。韶关市××区马坝万兴石英砂厂与吕凤春之间并未签订劳动合同，而是签订“承包合同”；韶关市××区马坝万兴石英砂厂与吕凤春之间没有隶属关系，也不存在吕凤春接受韶关市××区马坝万兴石英砂厂的管理、遵守其规章制度。从支付报酬的形势上看，吕凤春给予韶关市××区马坝万兴石英砂厂承包费用，且吕凤春也未领取韶关市××区马坝万兴石英砂厂提供的工资报酬。二、基于上述理由，吕凤春与韶关市××区马坝万兴石英砂厂之间并未有“雇佣关系”，其在工作期间遭受的伤害不属于《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》“保险责任”第四条“凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中，从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付”，合同约定的保险责任赔付范围。三、韶关市××区马坝万兴石英砂厂与吕凤春之间签订“承包合同”，被保险人韶关市××区马坝万兴石英砂厂与吕凤春之间构成“承包关系”。韶关市××区马坝万兴石英砂厂提供场所、设备、原料给吕凤春，吕凤春作为经营者承担经营风险、雇用工人、提供工人工资。吕凤春在工作期间遭受的伤害属于《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》“责任免除”第五条“保险人对下列各项不负赔偿责任：（六）除有特别规定外，被保险人对其承包商所聘用员工的责任；”合同约定的免责范围。四、《雇主责任保险（1999版）》“保障内容”约定“每人人身伤亡责任限额500000元，每人医药费用责任限额50000元”，“特别约定条款内容4、本保单在有效期限内若发生保险责任范围内的事故，本保单依《广工省工伤保险条例》（第24号）为赔偿的法律基础。5、本保单发生意外伤害住院医疗费用时，在保险责任范围内，被保险人因意外伤害在县级以上（含县级）医院诊断支出部分，保险公司每次扣除人民币100元后按80%赔付。”及《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》“赔偿处理”第十条：“在保险有效期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死忙、伤残赔偿限额赔付。（二）暂时丧失工作能力超过五天的，在此期间，经医院证明，每人每天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按（一）款确定赔付金额，与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿。（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承担公司指定的医院就诊。”合同条款约定。请法院审查相关合同约定。被上诉人韶关市××区马坝万兴石英砂厂辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司的请求，维持原判。韶关市××区马坝万兴石英砂厂向一审法院提出诉讼请求：依法判令中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司向韶关市××区马坝万兴石英砂厂赔付理赔金237444.79元，该案诉讼费由中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司负担。一审法院认定的事实：吕凤春于2013年10月始在韶关市××区马坝万兴石英砂厂处工作。2014年9月19日，吕凤春在工作过程中，因机械故障，右手被被动能滚筒卷进机器，导致受伤。随即被送往韶关市曲江区人民医院治疗，后转入粤北人民医院住院治疗，于2015年3月4日出院。2015年10月28日，韶关市××区人力资源和社会保障局作出韶曲人社工伤认字[2015]194号《工伤认定决定书》，认定吕凤春所受的事故伤害为工伤，该决定书现已生效。2015年12月24日韶关市劳动能力鉴定委员会作出韶劳鉴初字2015年956号《初次鉴定（确认）结论书》，经鉴定，吕凤春劳动功能障碍等级为七级。2016年3月11日韶关市××区劳动人事争议仲裁院作出韶曲劳人仲案终字[2016]19号《仲裁裁决书》，裁决韶关市××区马坝万兴石英砂厂向吕凤春支付医疗费43679.79元、伙食补助费3465元、停工留薪期工资22800元、伤残补助金49400元、工伤医疗补助金和伤残就业补助金117800元；终止韶关市××区马坝万兴石英砂厂与吕凤春的劳动关系、终结工伤保险关系；韶关市××区马坝万兴石英砂厂返还劳动能力鉴定费300元给吕凤春。该仲裁裁决书现已生效。吕凤春是韶关市××区马坝万兴石英砂厂的员工，韶关市××区马坝万兴石英砂厂为包括吕凤春在内的14名雇员在中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司处投保了雇主责任险，保险期间自2013年10月31日至2014年10月30日止，每人医疗费用责任限额为50000元，每人伤亡责任限额500000元。本保单还约定，被保险人发生意外伤害住院医疗费用时，在保险责任范围内，被保险人因意外伤害在县级以上（含县级）医院诊断支出部分，保险公司每次扣除人民币100元后按80%赔付。在保单有效期限内若发生保险责任范围内的事故，依照《广东省工伤保险条例》（第24号）（2004年1月14日广东省第十届人民代表大会常务委员会第八次会议修订）规定为赔偿依据。因中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司未依保险合同向韶关市××区马坝万兴石英砂厂支付保险赔偿金，韶关市××区马坝万兴石英砂厂诉至法院，要求解决其诉请。另查明：2014年7月13日，韶关市××区马坝万兴石英砂厂的管理人员刘祥书作为甲方（发包方）、吕凤春作为乙方（承包方）签订一份《承包合同》，由吕凤春承包韶关市××区马坝万兴石英砂厂的河砂石生产并约定了工人工资和管理费用等；同时约定自2014年7月15日起试行承包半个月，若不能达到河砂、1-3石共计3000立方米，则解除合同，如乙方能达到总产量3000立方米，则双方续签合同一年。期满后双方未续签，双方的承包关系已终止。一审法院认为，本案是雇员在工作中受伤而引发的保险纠纷。根据《中华人民共和国保险法》第二条：“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。”第十条：“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。”本案中，韶关市××区马坝万兴石英砂厂为包括吕凤春在内的14名雇员在中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司处购买雇主责任保险，有雇主责任保险单和雇员清单等为凭，双方的保险合同依法成立并生效，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。综合韶关市××区马坝万兴石英砂厂、中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司的诉辩及庭审情况，可归纳本案争议焦点为：一、吕凤春是否属韶关市××区马坝万兴石英砂厂所聘用的员工，其所受的伤害是否属雇主责任险约定的保险责任赔付范围？二、关于赔偿金额的计赔问题？三、关于诉讼费由谁负担的问题？关于焦点一，吕凤春是否属韶关市××区马坝万兴石英砂厂所聘用的员工，其所受的伤害是否属雇主责任险约定的保险责任赔付范围？在本案中，从韶关市××区马坝万兴石英砂厂提交的雇主责任保险单抄件及该保单下的雇员清单、韶关市××区马坝万兴石英砂厂于2015年10月23日出具的《证明》、韶关市××区人力资源和社会保障局于2015年10月28日作出的《工伤认定决定书》、韶关市××区劳动人事争议仲裁院于2016年3月11日作出的《仲裁裁决书》，已证明吕凤春确为韶关市××区马坝万兴石英砂厂所雇用的员工，并为吕凤春购买了雇主责任险，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条:“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”第九十三条第一款第（六）项：“下列事实，当事人无需举证证明：（六）已为仲裁机构生效裁决所确认的事实；”及本条第二款：“前款第二项至第四项规定的事实，当事人有相反证据足以反驳的除外；第五项至第七项规定的事实，当事人有相反证据足以推翻的除外。”的规定，中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司未提交有力反证推翻上述证据所确认的事实，应当承担举证不能的不利后果。另刘祥书与吕凤春签订的《承包合同》是一份试行承包合同，承包期半个月，期满双方未续签，双方的承包关系已终止。综上所述，吕凤春是韶关市××区马坝万兴石英砂厂所雇用的员工，韶关市××区马坝万兴石英砂厂在中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司处为吕凤春购买了雇主责任险，吕凤春在保险期间发生的意外事故，中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司应在保险合同约定的赔偿限额内予以赔付。关于焦点二，赔偿款的计赔问题？韶关市××区劳动人事争议仲裁院作出的韶曲劳人仲案终字[2016]19号《仲裁裁决书》，该仲裁裁决书现已生效。该《仲裁裁决书》裁决韶关市××区马坝万兴石英砂厂应向吕凤春支付医疗费43679.79元、伙食补助费3465元、停工留薪期工资22800元、伤残补助金49400元、工伤医疗补助金和伤残就业补助金117800元，韶关市××区马坝万兴石英砂厂返还劳动能力鉴定费300元给吕凤春。该裁决书确定的工伤补偿待遇项目及金额，符合《广东省工伤保险条例》的规定，一审法院予以确认，但应按照双方签订的保险合同约定计付赔偿款。其中韶关市××区马坝万兴石英砂厂主张医疗费43679.79元，根据韶关市××区马坝万兴石英砂厂购买的雇主责任保险特别约定：“本保单发生意外伤害住院医疗费用时，在保险责任范围内，被保险人因意外伤害在县级以上（含县级）医院诊断支出部分，保险公司每次扣除人民币100元后按80%赔付。”的规定，该医疗费应扣除100元后，按照80%赔付，即医疗费为34863.83元[（43679.79元-100元）×80%=34863.83元]，其他经济赔偿合计193765元（伙食补助费3465元＋停工留薪期工资22800元＋伤残补助金49400元＋工伤医疗补助金和伤残就业补助金117800元＋劳动能力鉴定费300元＝193765元），未超过保险合同约定的医疗费用责任限额和伤亡责任限额，中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司应支付韶关市××区马坝万兴石英砂厂赔偿款228628.83元。关于焦点三，诉讼费由谁负担的问题？诉讼费的负担由人民法院依照《诉讼费用交纳办法》第二条：“当事人进行民事诉讼、行政诉讼，应当依照本办法交纳诉讼费用。”第二十九条：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费数额。共同诉讼当事人败诉的，人民法院根据其对诉讼标的的利害关系，决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”的规定，本案诉讼费应由中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司负担，对于中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司的辩称，一审法院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十三条之规定，判决限中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司于本判决生效后七日内赔偿228628.83元给韶关市××区马坝万兴石英砂厂。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4862元，由韶关市××区马坝万兴石英砂厂负担180元，中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司负担4682元。经审理查明，本院查明的事实与原判认定的事实一致，予以确认。本院认为，本案系保险纠纷。根据中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司的请求及韶关市××区马坝万兴石英砂厂的意见，本案的焦点为：吕凤春是否属韶关市××区马坝万兴石英砂厂所聘用的员工，其所受的伤害是否属雇主责任险约定的保险责任赔付范围，以及赔偿金额的计赔数额。一、关于吕凤春是否属韶关市××区马坝万兴石英砂厂所聘用的员工，其所受的伤害是否属雇主责任险约定的保险责任赔付范围。本案中，证明吕凤春确为韶关市××区马坝万兴石英砂厂所雇用的员工，并为吕凤春购买了雇主责任险的事实，有韶关市××区马坝万兴石英砂厂提交的雇主责任保险单抄件及该保单下的雇员清单、韶关市××区马坝万兴石英砂厂于2015年10月23日出具的《证明》、韶关市××区人力资源和社会保障局于2015年10月28日作出的《工伤认定决定书》、韶关市××区劳动人事争议仲裁院于2016年3月11日作出的《仲裁裁决书》等证据予以证实，应予以认定。中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司对该事实予以否认，但其未提交相反证据足以推翻该事实，应当承担举证不能的不利后果。而且，刘祥书与吕凤春签订的《承包合同》是一份试行承包合同，承包期半个月，期满双方未续签，吕春凤是在双方的承包关系终止后，继续在该处工作时所受工伤。综上所述，吕凤春是韶关市××区马坝万兴石英砂厂的员工，吕凤春在保险期间发生的意外事故，中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司应在保险合同约定的赔偿限额内予以赔付。二、关于赔偿款的计赔问题。经查，虽然韶关市××区劳动人事争议仲裁院作出的韶曲劳人仲案终字[2016]19号《仲裁裁决书》裁决韶关市××区马坝万兴石英砂厂应向吕凤春支付医疗费43679.79元、伙食补助费3465元、停工留薪期工资22800元、伤残补助金49400元、工伤医疗补助金和伤残就业补助金117800元，韶关市××区马坝万兴石英砂厂返还劳动能力鉴定费300元给吕凤春。但应按照双方签订的保险合同约定计付赔偿款。根据韶关市××区马坝万兴石英砂厂购买的雇主责任保险特别约定：“本保单发生意外伤害住院医疗费用时，在保险责任范围内，被保险人因意外伤害在县级以上（含县级）医院诊断支出部分，保险公司每次扣除人民币100元后按80%赔付。”及《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》“赔偿处理”第十条第（三）项：“在保险有效期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承担公司指定的医院就诊。”因此，本案医疗费应扣除100元后，按照80%赔付，即医疗费为34863.83元[（43679.79元-100元）×80%=34863.83元]，其他经济赔偿为：停工留薪期工资22800元、伤残补助金49400元、工伤医疗补助金和伤残就业补助金117800元、劳动能力鉴定费300元共计190300元，未超过保险合同约定的医疗费用责任限额和伤亡责任限额，故中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司应支付韶关市××区马坝万兴石英砂厂赔偿款225163.83元。合同约定不包括员工的伙食费，故一审判决认定住院伙食补助费在赔偿范围内，与合同约定不符，应予以纠正。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司的上诉请求部分有理，有理部分予以支持，无理部分予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下：变更韶关市曲江区人民法院(2017)粤0205民初192号民事判决为：限上诉人中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司于本判决生效后七日内赔偿225163.83元给被上诉人韶关市曲江区马坝万兴石英砂厂。一审案件受理费4862元、二审案件受理费4862元，共计9724元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司负担9238元，被上诉人韶关市曲江区马坝万兴石英砂厂负担486元（韶关市曲江区马坝万兴石英砂厂一审中已预交诉讼费4862元，应予以退回4376元；中国人民财产保险股份有限公司曲江支公司限本判决生效七日内补交4376元）。本判决为终审判决。审判长  焦晓巍审判员  危 晖审判员  李飞洲二〇一七年八月二十八日书记员  刘宇璠