.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}甘肃省平凉市中级人民法院民事判决书（2017）甘08民终356号上诉人（原审原告）：口金芳，女，生于1966年10月18日，汉族，泾川县城关镇教育办公室公务员。上诉人（原审原告）：冯博，男，生于1995年3月16日，汉族，兰州工业学院学生。委托诉讼代理人：高昱，甘肃璞义律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：平凉市人民医院。法定代表人：马小槟，该院院长。委托诉讼代理人：张红涛，甘肃胜友律师事务所律师。上诉人口金芳、冯博因与被上诉人平凉市人民医院医疗服务合同纠纷一案，不服崆峒区人民法院（2016）甘0802民初3509号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年4月24日立案后，依法组成合议庭开庭进行了审理，上诉人口金芳及其委托诉讼代理人高昱，平凉市人民医院的委托诉讼代理人张红涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。口金芳、冯博上诉请求：一、请求撤销崆峒区人民法院（2016）甘0802民初3509号民事判决，依法支持上诉人诉讼请求；二、被上诉人承担一、二审诉讼费用。事实和理由:一、本案系医疗服务合同纠纷，医疗服务合同纠纷的归责原则是严格责任原则，即只要行为人有违约行为，并且没有法定或约定抗辩事由，就应当承担违约责任。一审法院本末倒置，片面只考察被上诉人是否存在过错，忽视被上诉人存在众多违约行为的事实。二、被上诉人作为医疗机构，在对被害人冯慈理诊疗护理过程中存在以下明显的违约行为。1.被上诉人无视医院管理规定，默示病人互换病房，任意随时随地出入其他病房，对病人的人身安全构成潜在威胁。冯慈理住在3病房，但从相对的16病房窗户坠亡，被上诉人存在严重管理失职行为。2.被上诉人存在不按《医院工作制度》规定查房的违约行为。该制度第二十六章对医院各级医师查房有明确规定，其中要求主治医师对所管病员每日至少查房二次。被上诉人应当提供的主治医师和住院医师的查房记录。3.被上诉人具有违反《医院工作制度》规定的病房管理制度。正是由于被上诉人不按制度办事，直接导致冯慈理死亡。被上诉人处的病房均系单间，里面没有卫生间，冯慈理何时离开3号病房，进入16病房，被上诉人根本不知。4.被上诉人对冯慈理的护理义务缺失，导致冯慈理死亡。被上诉人给冯慈理定的是二级护理，要求每一至两小时巡视一次，旦被上诉人没有做到。5.被上诉人忽视冯慈理病情，主治和住院医师没有确定冯慈理确需家属陪伴，所以冯慈理坠亡与被上诉人不尽职尽责由直接关系。三、医疗服务合同就分的皮草原则是完全赔偿原则。所以一审法院驳回上诉人的诉讼请求没有法律依据。四、一审法院主观臆断，肯定冯慈理系疾病厌世以跳楼方式自杀没有依据。公安机关的死亡检验结论并没有认定为自杀跳楼，一审法院从何得出这个结论。五、一审法院断章取义，任意解释《医院工作制度》中关于护理工作制度，曲解护理与监护的关系与概念。平凉市人民医院辩称，原判认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉请求。一、冯慈理是因为患有疾病，造成“疾病厌世”，高坠死亡，有平凉市公安局作出的现场勘验报告及鉴定意见书可以证明；二、冯慈理是一名完全民事行为能力人，精神正常，是自身对自己生命权的放弃；三、冯慈理的死亡与平凉市人民医院的诊疗行为之间没有因果关系，上诉人也没有提供证据证明被上诉人有违约行为。口金芳、冯博向一审法院提出诉讼请求：一、请求判令平凉市人民医院赔偿口金芳、冯博丧葬费27226.50元、死亡赔偿金475340.00元、被抚养人教育生活费27000.00元、处理事故人员误工费9398.34元，共计538964.84元的80%，即431171.87元；二、请求判令平凉市人民医院承担本案全部诉讼费。一审法院认定事实：死者冯慈理生前与口金芳系夫妻关系，与冯博系父子关系。死者冯慈理生前系泾川县委党校一名干部，2016年5月31日前往平凉市人民医院处就医，经平凉市人民医院诊断，患者患有“2型���尿病、糖尿病周围神经病变”，因此收治患者冯慈理住院于平凉市人民医院住院部14楼内分泌科3病房，进行住院治疗，护理等级为二级护理。入院时平凉市人民医院所作的病历中记载：“患者发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，表情自如，步入病房，自主体位，查体合作，对答切题”，患者冯慈理住院治疗至第7天，即2016年6月6日凌晨6时许，从其入住的3病房进入对面的16病房，从16病房的窗户中坠下身亡。事后经平凉市公安局崆峒区分局现场勘验，在现场勘验情况分析报告中记载：作案地点为“平凉市第一人民医院住院部大楼北侧花坛处”，作案动机目的为“疾病厌世”，案件性质为“非正常死亡案件”，作案过程为“高坠死亡”，并作出（平）公（崆）检（尸）字（2016）33号鉴定意见书，检验意见为：“死者冯慈理符合高坠致全颅崩裂死亡”。口金芳、冯博认为冯慈理作为平凉市人民医院医院的患者，平凉市人民医院收取护理费，平凉市人民医院医院应当对其负有医疗、护理和监管的义务，平凉市人民医院的不作为行为，严重违反了诊疗护理规范，对冯慈理的死亡应负主要责任，应赔偿口金芳、冯博所受的损失431171.87元。平凉市人民医院认为：平凉市人民医院在对患者的诊疗和护理上没有过错，冯慈理的死亡完全是因其自杀行为造成的，冯慈理坠楼死亡的结果与平凉市人民医院的诊疗行为无因果��系，平凉市人民医院不应当承担赔偿责任，因此酿成纠纷。一审法院认为：根据本案的事实，本案的焦点问题如下：一、案件性质：口金芳、冯博以死者冯慈理生前在平凉市人民医院医院就医过程中与平凉市人民医院形成医疗服务合同为由，认为平凉市人民医院的医护人员在对患者的医疗过程中未尽到护理义务，对住院患者在该院住院治疗期间跳楼死亡的结果负有责任，要求平凉市人民医院进行赔偿。根据口金芳、冯博的起诉理由，口金芳、冯博主张的法律关系是医疗服务合同关系，即本案是合同之债，故本案应按医疗服务合同纠纷审理。二、患者冯慈理死亡原因：根据平凉市公安局崆峒区分局在患者死亡后作出的现场勘验情况分析报告及（平）公（崆）检（尸）字（2016）33号鉴定意见书所得出的结论，患者是因“疾病厌世”、“高坠死亡”，“死者冯慈理符合高坠致全颅崩裂死亡”，是一起“非正常死亡案件”。即患者冯慈理在平凉市人民医院处住院治疗期间，因“疾病厌世”以跳楼的方式自杀。三、平凉市人民医院的医护人员在履行医疗服务合同过程中是否存在违约行为，即：患者冯慈理在平凉市人民医院处住院治疗期间发生死亡的结果与平凉市人民医院的医护人员履行医疗服务合同的行为之间是否存在必然的联系：平凉市人民医院制作的“长期医嘱单”中记载，患者在平凉市人民医院处住院治疗期间的护理等级为二级护理，根据卫生部1982年4月7日颁布实施的《医院工作制度》第三十三条护理工作制度规定，二级护理的护理对象和标准为：“病情较重、生活不能完全自理的病员。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。”该规定没有要求医院的医护人员对患者的护理达到随时随地监护程度。所以，平凉市人民医院的医护人员对患者的处理符合《医院工作制度》的行业规范，口金芳、冯博也未提供充分证据证明平凉市人民医院在履行医疗服务合同中存在违约行为。患者入院时平凉市人民医院所作的病历记载“患者发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，表情自如，步入病房，自主体位，查体合作，对答切题”，说明患者当时神志清楚，并无异常情况。结合公安机关的现场尸体勘验笔录及鉴定意见书等证据，可以认定患者在平凉市人民医院医院治疗期间因其主观原因厌世自杀，其死亡结��与平凉市人民医院的医护人员的治疗和服务没有必然的因果关系。因此口金芳、冯博作为死者的近亲属要求平凉市人民医院赔偿损失没有事实和法律依据，依法应予以驳回。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：驳回口金芳、冯博的诉讼请求。案件受理费7767元，减半收取3883.50元，由口金芳、冯博承担。本院二审期间，当事人均未提交新的证据。本院认为，本案死者冯慈理在平凉市人民医院住院治疗疾病，双方之间形成医疗服务合同法律关系，2016年6月6日凌晨，冯慈理从其他病室窗户坠下死亡。故本案双方争议的焦点问题是平凉市人民医院在与冯慈理之间履行医疗服务合同期间是否存在违约行为。首先，经一、二审法院审理查明，冯慈理在平凉市人民医院住院治疗糖尿病期间，根据平凉市人民医院制作的“长期医嘱单”记载，冯慈理住院期间的护理等级为二级护理，依据卫生部1982年4月7日颁布实施的《医院工作制度》第三十三条规定的二级护理对象和标准，要求医院每一至两小时巡视一次，但并没有要求对患者达到随时随地的监护程度，且冯慈理作为具有完全民事能力的人，自身具有防范危险和控制情绪的能力，其正常出入病房也在医院管理规定之内及情理之中。医院在履行护理义务时，留给患者一定的时间���空间自由支配，但并不能以此推理平凉市人民医院履行医疗服务合同不到位、未尽责，存违约行为。平凉市人民医院对冯慈理的护理级别定为二级护理，是针对其病情和治疗需要，综合采取的护理措施，其目的是为治疗疾病提供帮助，以实现患者尽快康复的治疗效果。如果医院每时每刻安排护理人员巡视病室，既影响了患者正常的休息和生活，不利于疾病的好转，而且会起相反作用，达不到治疗的最终目的，另一方面也限制了患者的正常人身自由，无疑于病上加病。口金芳、冯博在一、二审审理中，认为平凉市人民医院存为违约行为，但作为举证义务方，并未提供有效证据证明其主张的成立，应承担举证不能的法律后果。其次，本案发生后，平凉市公安局崆峒分局经现场勘验，定性为一起因“疾病厌世”造成的非正常死亡案件。口金芳、冯博作为利害关系人，并未对该结论申请复议，视为其认可本案的定性及公安机关的处理意见。同时也证明冯慈理在平凉市人民医院住院治疗疾病期间坠窗死亡是其自身因素作用的主观想法，排除了外界因素的客观行为。综上两点，口金芳、冯博要求平凉市人民医院赔偿其经济损失的请求缺乏事实根据和法律依据。综上所述，口金芳、冯博的上诉请求不能成立，应予驳回，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7767元，由口金芳、冯博负担。本判决为终审判决。审判长吕长录审判员曹海荣代理审判员李艳二○一七年八月二日书记员任妮娜