重庆市江津区人民法院民 事 判 决 书(2017)渝0116民初957号原告：杨文贵，男，1975年1月10日出生，汉族，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：程琳，重庆循源律师事务所律师。被告：重庆市江津区中医院，住所地：重庆市江津区德感津马路458号，统一社会信用代码12500381450553833Y。法定代表人：黄静，职务：院长。委托诉讼代理人：何锡洪，重庆渝津律师事务所律师。委托诉讼代理人：唐元贵，系被告单位员工。原告杨文贵与被告重庆市江津区中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月11日立案受理后，依法由代理审判员刘云龙独任审判，适用简易程序于2017年7月21日公开开庭进行了审理，原告杨文贵及其委托诉讼代理人程琳，被告中医院的委托诉讼代理人何锡洪、唐元贵到庭参加了诉讼。审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错等事项进行鉴定，本院依法予以准许。本案现已审理终结。原告杨文贵向本院提出诉讼请求：请求被告赔偿原告医疗费42915.78元、护理费3000元（100元/天×30天）、住院伙食补助费1500元（50元/天×30天）、住宿费300元（100元/天×3天）、交通费600元、误工费16200元（270元/天×60天）、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）134620元、营养费2000元、鉴定检查费9896.65元，上述损失共计211032.43元，被告应赔偿25%即52758元，赔偿精神损害抚慰金6000元，共计58758元。事实和理由：2016年10月26日，原告因腹部疼痛等原因到被告中医院就医，经诊断为：1.胃角溃疡；2.糜烂性胃炎；3.十二指肠炎；4.椎动脉型颈椎病。被告方医生告知原告及家属疑为胃癌前期症状，建议手术治疗。2016年10月31日被告医院为原告进行了手术，术后原告出现胃潴留、恶心、咳嗽、疼痛难忍、输液不畅等现象，被告医院一直未进行有效处置，解释为术后正常现象。原告家属见病情加重，于2016年11月17日将原告转至重庆市第三军医大学新桥医院（以下简称新桥医院）进行治疗，治疗7日后好转出院。新桥医院告知原告因原告的胃已经被大部分切除，对原有病灶无法治疗，只能针对术后不良症状进行治疗。原告因胃大部份切除无法恢复正常饮食，胃正常功能丧失，系被告中医院在诊断不明的情况下草率进行手术导致，因此被告对原告的损失应当承担赔偿责任。被告中医院辩称：被告医院及医生有合法的执业资质，治疗行为也并未违反医疗原则，原告的病情有手术指征，进行手术并无过错；被告在对原告实施手术治疗前和原告及其家属进行了充分的沟通，得到了原告本人的授权同意，并不存在告知不明的过错；原告的九级伤残是治疗必然产生的，被告仅在告知程序上存在一点瑕疵，实际治疗手段并不存在过错，因此不应当对原告的九级伤残承担赔偿责任。经审理查明：2016年10月26日，原告杨文贵因腹部持续疼痛等症状前往被告中医院住院治疗，入院初步诊断为：1.胃角溃疡；2.糜烂性胃炎；3.十二指肠炎；4.椎动脉型颈椎病。2016年10月28日请外一科会诊记录：患者要求手术切除溃疡，故请贵科会诊，明确是否手术；原告于当日上午转入外科，转入记录诊疗计划：完善相关辅助检查，择期进行手术治疗。2016年10月30日，唐元贵副主任医师查房记录：肠化生为癌前病变，该患者有手术指征，且患者及家属均要求手术。2016年10月31日，原告在全麻下进行了剖腹探查+远端胃大部切除+胃空肠BillrothⅡ式吻合术，术后诊断：1.胃角溃疡；2.糜烂性胃炎；3.十二指肠炎。2016年11月17日，原告因手术后出现胃潴留、咳嗽、恶心等症状不能耐受，前往新桥医院门诊检查后新桥医院建议住院治疗。2016年11月18日，原告家属在被告中医院办理出院手续出院，共计住院23天，出院医嘱：建议上级医院进一步治疗。2016年11月19日，原告前往新桥医院住院治疗，2016年11月23日出院，住院4天，出院诊断为：胃大部切除术后，出院医嘱为：流质饮食逐步过渡到正常饮食，少食多餐；按嘱服药；术后1月左右复查电子胃镜。本案在审理过程中，原告杨文贵申请对被告中医院在医疗过程中是否存在过错，与损害后果之间是否存在因果关系，胃大部份切除的伤残等级进行鉴定，本院依法予以准许。2017年4月11日，重庆法正司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见：1.重庆市江津区中医院在对杨文贵的治疗中存在术前告知欠充分的医疗缺陷；2.该医疗缺陷对杨文贵知情和选择存在不利影响；3.杨文贵胃大部份切除属Ⅸ（九）级伤残。司法鉴定意见书分析说明中第三部分第2条：据第8版教科书记载，胃溃疡手术适应症为非手术治疗无效或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者，巨大溃疡伴肠上皮化生不是绝对的手术指征，虽然目前胃溃疡手术指征可适当放宽，但是绝大多数外科医生都主张胃溃疡诊断明确，经过短期（8-12周）严格药物治疗后，疗效不好，再进行手术；第3条：相对于本例，医院方在告知患者治疗方案时，未告知其替代治疗方案及各治疗方案的优缺点，存在告知欠充分的缺陷；第4条：重庆市江津区中医院存在术前告知欠充分的缺陷，对杨文贵的知情和选择存在不利影响；第6条：无法量化这种不利影响的作用力大小，倾向性认为该原因力的大小以确定为相当于次要因素认定为宜（拟介入度参考值为25%）。另查明：原告杨文贵系农村居民家庭户口，其父亲杨中国生于1949年12月21日，现年67周岁，无固定生活来源，依靠长子杨文贵（即本案原告）、次子杨文权扶养生活。原告杨文贵自2016年起一直租赁属于杨文祥的位于重庆市江津区X街道X村X组的房屋居住，原告有熔化焊接与热切割作业的特种作业操作证，长期以打工收入作为主要生活来源。原告因此次事件产生如下损失：医疗费42915.78元、护理费2700元（100元/天×27天）、住院伙食补助费1350元（50元/天×27天）、交通费600元、误工费3622.66元（48973元/年÷365天×27天）、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）134620.60元（其中残疾赔偿金27239元/年×20年×20%=108956元，杨中国的被扶养人生活费19742元/年×13年×20%÷2人=25664.60元）、鉴定检查费9896.65元，共计195705.69元。原告因胃大部切除构成九级伤残，精神上遭受了一定的痛苦。上述事实，有原、被告双方的当庭陈述，原告方提交的重庆市江津区中医院住院病历、第三军医大学新桥医院住院病历、医疗费票据、户口簿、亲属关系证明、房租收条、特种作业操作证、鉴定检查费票据、司法鉴定意见书，被告方提交的执业许可证、医疗病历等证据经庭审质证在卷佐证，足以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和诊疗措施，医务人员未尽到该义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案系医疗损害责任纠纷案件，属侵权责任法调整的范畴，根据侵权责任法，院方是否存在医疗过错及医疗过错是否与患者的损害存在因果关系是重要责任构成要件。本案中，司法鉴定机构对医疗过错及因果关系等事项作出鉴定意见，被告江津区中医院存在对原告杨文贵的诊疗过程中存在术前告知欠充分的医疗缺陷，故被告中医院存在医疗过错，应承赔偿责任。本院结合原告本身存在的疾病情况以及被告中医院的治疗行为，酌情认定被告重庆市江津区中医院承担25%的赔偿责任为宜。关于原告请求的医疗费42915.78元，有相关医疗费票据证明，本院予以支持。关于护理费，本院酌情参照当地同等级别护工的劳务报酬确定为100元/天计算标准，原告实际住院27天，计算为2700元，本院予以支持。关于住院伙食补助费，本院酌情参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准认定为50元/天，住院27天，计算为1350元，本院予以支持。关于交通费，原告两次住院治疗，必然产生一定的交通费，结合原告伤情及治疗经过，本院酌情认定600元。关于误工费，原告系打工人员，其举示的证据不足以证明其稳定的工资收入标准，本院酌情确定误工费标准参照2016年城镇私营单位建筑业就业人员年平均工资计算，关于误工天数原告未举示相关医嘱或证据证明其出院后仍需连续误工，因此误工时间以实际住院天数27天为准，计算为3622.66元，本院予以支持。关于残疾赔偿金，原告虽系农村居民家庭户口，但其在城镇租赁房屋居住，以打工收入作为主要生活来源，因此，其标准应参照法庭辩论终结时上一统计年度城镇常住居民人均可支配收入计算，原告自愿按照2015年度统计数据计算残疾赔偿金为108956元（27239元/年×20年×20%），杨中国的被扶养人生活费为25664.60元（19742元/年×13年×20%÷2人），共计134620.60元，本院予以支持。关于鉴定检查费9896.65元，有相关鉴定检查费票据证明，本院予以支持。关于住宿费300元，原告未能提供相关证据予以证明，本院不予支持。关于营养费2000元，出院医嘱并无加强营养的需要，本院不予支持。上述费用共计195705.69元，由被告重庆市江津区中医院承担25%的赔偿责任，即48926.42元。原告杨文贵因胃大部切除导致九级伤残，精神上遭受了一定痛苦，本院综合考虑被告中医院的过错程度、医疗后果、当地的经济水平等因素，酌情认定精神损害抚慰金1500元。综上，为维护双方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条、第十条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告重庆市江津区中医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨文贵医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金（含扶养人生活费）、误工费、鉴定检查费、交通费共计48926.42元。二、被告重庆市江津区中医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨文贵精神损害抚慰金1500元。三、驳回原告杨文贵的其他诉讼请求。如被告重庆市江津区中医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费546元，减半收取273元，由被告重庆市江津区中医院负担。此款原告杨文贵已预缴，经原告方同意，由被告在履行上述赔偿义务时一并转付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。代理审判员  刘云龙二〇一七年八月十五日书 记 员  刘小梅