河南省台前县人民法院民 事 判 决 书(2017)豫0927民初1411号原告：刘xx，男，1975年5月9日出生，汉族，住河南省台前县。委托代理人：刘宗广，台前县孙口乡法律服务所法律工作者。被告：陈xx，男，1968年5月3日出生，汉族，住山东省梁山县。���托代理人：翟士森，男，1974年8月4日出生，汉族，山东省梁山县。被告：中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司。公司地址，山东省济宁市分公司。负责人：任玉宏，该公司总经理。委托代理人：孟园，山东公明政和律师事务所律师。原告刘xx诉被告陈xx、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘xx委托代理人刘宗广、被告陈xx委托代理人翟士森、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司委托代理人孟园到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘xx诉称，2017年2月11日23时许，陈xx驾驶鲁Ｈ×××××/鲁HBZ**挂号重型半挂牵引车沿台前县西环路由南向北行驶至豪翔物流门口处时与步行的刘xx发生交通事故，���使刘xx受伤。本次事故经台前县公安局交通警察大队事故科认定，认定陈xx负事故的全部责任，刘xx无事故责任，由于鲁Ｈ×××××/鲁HBZ**挂号重型半挂牵引车在被告保险公司投有交强险和商业三者险，故该公司应承担赔偿责任。原告为维护其合法权益，特诉至法院，一、请求依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、交通费、等各项损失551118元，庭审时变更为555387元；二、本案产生的诉讼费用由被告承担。被告陈xx辩称，事故发生后为原告垫付了40000元，要求保险公司返还。被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司辩称，一、本案不能提供事故发生时的驾驶员陈xx的《道路运输从业人员从业资格证》，保险公司商业险不应承担赔偿责任。依据保险合同《机动车综合商业保险条款》第二十四条第二款第六项：“驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”保险人不负责赔偿。根据《道路运输从业人员管理规定》第六条第一款、第三款的规定。第一款：国家对经营性道路客货运输驾驶员、道路危险货物运输从业人员实行从业资格考试制度。第三款：经营性道路客货运输驾驶员和道路危险货物运输从业人员必须取得相应从业资格，方可从事相应的道路运输活动。根据该规定，国家对道路运输从业人员实行的是严格的资格准入制度，必须经考试取得相应从业资格，方可进入该行业从事相应的道路运输活动。否则即为非法从业。而本案不能提供驾驶员陈xx的《道路运输从业人员从业资格证》，应按无道路运输从业人员从业资格对待。由于机动车营运行业的特殊性及国家对机动车营运行业严格的资格准入制度，如果未经考试和��关培训，在没有取得交通运输管理部门核发的许可证书或该证书已失效的就驾驶营运车辆从事营运的，客观上势必导致发生交通事故的风险增高从而增加保险人的理赔风险二、就本案免责条款，被告保险公司已经按照法律规定尽到明确说明和告知义务。本案，投保单中的投保人声明由投保人盖章确认，不仅证明投保人在保险合同订立时已采用足以引起被上诉人注意的文字对免责条款及其他条款进行了提示，而且证明被告保险公司已履行对免责条款及其他条款的明确说明义务。该免责条款约定具体、明确，并不存在歧义，投保人也已充分理解免责条款及其他条款，故应认定免责条款及其他条款对双方当事人均产生法律效力。综上，本案商业险部分保险公司不应承担赔偿责任。经审理查明，2017年2月11日23时许，被告陈xx驾驶鲁Ｈ×××××/鲁HBZ**挂号重型半挂牵���车，沿台前县西环路由南向北行驶至台前县西环路白蜡仝路段豪翔物流门口处时与步行的原告刘xx发生交通事故，致使原告刘xx受伤。本次事故，经台前县公安局交通警察大队认定，被告陈xx负事故的全部责任，原告刘xx无事故责任。事故发生后，原告刘xx被送往聊城市人民医院进行住院治疗31天，后来原告刘xx又被转入山东省立医院进行住院治疗85天。共花费医疗费494800元，期间被告陈xx垫付医疗费40000元。另查明，被告陈xx驾驶的鲁Ｈ×××××/鲁HBZ**挂号重型半挂牵引车登记所有人为梁山财源运输有限公司，并在被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司投有交强险，保险期间为2016年7月1日至2017年6月30日和1000000元的第三者商业险，保险期间为2016年,10月1日至2017年10月27日。以上事实，有道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、住院记录、出院记录、病历、诊断证明、医疗费票据、当事人的陈述及庭审笔录等证据予以证实。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害公民的人身权利造成损害的，应当赔偿由此造成的损失。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。原告刘xx因本次交通事故受伤住院的事实清楚，证据充分，本院予以认定。被告陈xx驾驶的鲁Ｈ×××××/鲁HBZ**挂号重型半挂牵引车在被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司投有交强险和第三者商业险，且事故发生在保险有效期间内。故被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司应在交强险各分项限额内对原告的损失优先予以赔偿，不足部分在第三者商业险限额内按责任比例进行赔偿。关于被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司提出因被告陈xx未提供货运从业资格证而对原告的损失在商业三者险限额内免于赔偿的抗辩意见，本院认为，被告陈xx持有准驾车型为A1、A2的驾驶证，表明被告陈xx具有驾驶资格，其有无从业资格证并不代表其失去了驾驶车辆的资格，也未有证据证明无从业资格证即显著增加了承保车辆运行的危险程度。被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司提交的商业三者险的保险条款系格式条款，该条款中关于无相关从业资格证、许可证等证书即可免除保险人依法应承担的义务并加重投保人、被保险人责任的免责条款，应当认定无效，故对被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司的相应答辩意见本院不予采纳。关于被告保险公司辩称其不应支付非医保用药，并提出对非医保用药部分进行鉴定的抗辩意见，本院认为，原告刘xx和被告陈xx无法预料也无法控制原告刘xx在医院被救治所用药范围，该用药权限在医院，如将风险转嫁给原告刘xx或被告陈xx身上，显然对原告刘xx和被告陈xx不公平，与保险单本质不相符，被保险人在和保险公司鉴定保险合同时，保险合同免责条款中并无保险公司有不承担医保范围之外用药的特别约定条款，保险公司也没有向被保险人提示有不承担医保范围之外用药的特别约定，保险公司依据的商业第三者责任保险中“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗用的赔偿金额”之条款，因国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项福利性的社会保险制度，医疗保险收费较低，而商业性的保险合同收费金额远远高于国家基本医疗保险，如按商业保险收取保险费，却按国家基本医疗保险理赔，有违诚信，因此，��保险公司的该辩称不予采纳。被告保险公司提出申请对非医保用药的部分进行鉴定，没有其必要性，故对被告保险公司的此项申请，不予准许。本院根据庭审调查情况，支持原告诉请如下：1、医疗费，原告主张496794元，经核实原告提供的医疗费票据显示，原告实际支付医疗费494800元，故支持原告的医疗费494800元。2、住院伙食补助费，原告主张50元/天×116天=5800元，本院予以认定。3营养费，原告主张10元/天×116天＝1160元，本院予以认定。4、交通费，原告主张20元/天×116天+2489元=4809元，原告提供的交通费票据不能证明是因本次交通事故所产生，本院不予认定；原告提供的台前新区医院出具的救护车费用证明不是正式票据，系个人手写，随意性较强，不能证明实际花费，本院不予认定。交通费应计为20元/天×116天+2000元（山东中医药大学中大医院急诊出具的收据证明）=4320元。5、护理费，原告主张30380元，原告提供的护理费收据系个人手写，随意性较强，不足以证明护理费的实际支出情况，本院不予认定。护理费计为33857元/年（河南省居民服务业）÷365天×116天=10760元。6、误工费，原告主张34941元/年（河南省农、林、牧、渔业）×116＝11104元，本院予以认定。7、住宿费，原告主张5880元，原告提供的住宿费票据未显示原告姓名，不能证明是因本次事故所产生，故本院不予认定。以上共计527944元。因被告陈xx负事故的全部责任，故被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司应在交强险和商业三者险中共计赔偿原告刘xx527944元。又因被告陈xx已垫付医疗费40000元，所以，被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司还应赔偿原告刘xx487944元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司赔偿原告刘xx487944元，于本判决书生效之日起十日内付清。二、中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司支付被告陈xx垫付款40000元，于本判决书生效之日起十日内付清。三、驳回原告刘xx的其它诉讼请求。案件受理费9353元，由中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司承担9079元，由原告刘xx承担274元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于濮阳市中级人民法院。在递交上诉状之日起七日内到本院开具上诉费票据，并将上诉费回执递交本院，逾期则视为自动放弃上诉。审判长  韩跃群审判员  李清川审判员  范小丽二〇一七年八月三日书记员  张 岩