重庆市开州区人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0234民初3327号原告:聂子欣,女,2014年3月31日出生,汉族,住重庆市开州区。法定代理人：ＸＸ，女，1991年11月4日出生，汉族，住重庆市开州区。委托诉讼代理人（特别授权）：谭腾，重庆帅风律师事务所律师。被告:重庆市开州区妇幼保健院,住所地重庆市开州区开州大道（西）123号，统一社会信用代码12500234451786831R。法定代表人：伍兰成，院长。委托诉讼代理人（特别授权）：李辉，男，系该院医务科科长。委托诉讼代理人（特别授权）：黄秀渊，重庆市开州区鼎天法律服务所法律工作者。原告聂子欣与被告重庆市开州区妇幼保健院（原为重庆市开县妇幼保健院，以下简称保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月23日受理后，依法组成合议庭，于2016年12月28日、2017年2月15日、2017年8月17日三次公开开庭审理了本案。原告聂子欣的委托诉讼代理人谭腾、被告保健院的委托诉讼代理人李辉、黄秀渊到庭参加了诉讼。诉讼中，原告于2016年6月8日对医疗过错及程度提出鉴定申请，其申请符合法律规定，本院予以准许。2016年8月16日，原告对其伤残等级、护理时限等申请司法鉴定，其申请符合法律规定，本院予以准许。2017年2月17日被告申请对原告的医疗费合法性进行司法鉴定，其申请符合法律规定，本院予以准许。本案现已审理终结。原告聂子欣向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告赔偿原告聂子欣医疗费及后续费用、护理费、残疾赔偿金、精神损失费、交通费、营养费共计1434780元；2诉讼费由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求为：1.请求法院判令被告赔偿原告聂子欣医疗费、护理费、住院伙食补助费、康复费、后期治疗费、辅助器具费、后期护理费、营养费、精神抚慰金、交通费、鉴定费（含住宿检查费）共计1384004.27元；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：2014年3月31日，原告聂子欣的母亲ＸＸ到被告处进行剖宫产手术，手术期间由于ＸＸ出现呼之不应、牙关紧闭、没有血压、脉搏细弱等循环衰竭的情况，被告对ＸＸ立即抢救，经抢救后施行剖宫产手术。由于被告在抢救过程中忽略了对胎儿的抢救，导致胎儿重度窒息。原告聂子欣经剖宫产术出生后，经诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。原告的损伤是由于被告的医疗过错所造成，要求被告赔偿原告的各项损失。诉讼中，原告以伤残等级未能鉴定为由，撤回对精神抚慰金的支付请求。被告保健院辩称，ＸＸ因生产小孩在被告处住院就医，被告对其施行剖宫产术后取出原告聂子欣的医疗过程属实，但被告在整个过程中并没有忽略胎儿的抢救。原告的各项损失，医疗费应以药费审查为准，其中对审查意见中涉及开县健步脑瘫儿童康复训练中心的费用持有异议。后期治疗费包括康复费和辅助器具费，原告又主张后续治疗费，属重复主张。护理费应计算住院期间的护理费用，出院后的不应计算且护理人数应为一人，住院天数以法庭审查为准。对辅助器具的费用，希望原告提供购买辅助器具的发票。原告主张的交通费应提交相应的票据。对其他费用，请求法院依法判决。另外，被告为原告垫付的医疗费以及原告亲属为原告治病向被告借支的款项要求在本案赔偿费用中予以抵扣。2016年6月3日，2016年7月22日，2016年8月31日，本院组织双方当事人进行了庭前证据交换。对相关证据进行了举证和质证。经各方当事人确认，本院对下列符合真实性、客观性、关联性的证据依法予以确认：1.原、被告双方举示的当事人的身份信息；2.原告提交的原告在被告保健院的住院病历、原告在重庆市开州区人民医院（原为开县人民医院）的住院病历资料、原告在重庆三峡中心医院的住院病历资料；3.被告提交的ＸＸ以及原告聂子欣的住院病历资料；4.重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书（渝法医所[2016]临床G鉴字67号；5.重庆法正司法鉴定所司法鉴定意见书（渝法正[2016]医鉴字第1787号）；6.重庆市万州司法鉴定所司法鉴定意见书（万司鉴[2017]法医鉴字第293号）。5.被告提交的借条一张、领条两张、2017年2月23日至2月27日住院医药费专用收据复印件一张。本院查明：2014年3月31日，产妇ＸＸ入住被告重庆市开州区妇幼保健院，经检查后需进行剖宫产手术。入院当日ＸＸ在手术前麻醉期间出现呼之不应、牙关紧闭、没有血压、脉搏细弱等循环衰竭的情况，被告对ＸＸ立即抢救，经抢救后对其施行了剖宫产手术。2014年3月31日上午10时8分ＸＸ经剖宫产术分娩一女婴即原告聂子欣。原告出生后，考虑为新生儿重度窒息，被告遂立即进行抢救，并于当日上午11时转至重庆市开州区人民医院新生儿科进行抢救治疗，原告聂子欣经该院主要诊断为新生儿窒息，其他诊断为新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等。4月19日原告聂子欣经第一次住院治疗后出院，住院天数为19天。2014年10月10日至12月16日，原告在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗67天，出院诊断中主要诊断为全面性发育迟缓，其他诊断为缺氧缺血性脑病后遗症期等。2015年8月1日至8月5日，原告在开州区人民医院住院治疗4天，主要诊断为急性上呼吸道感染，其他诊断为脑性瘫痪、运动障碍性脑瘫。2015年9月11日至9月13日，原告在开州区人民医院住院治疗2天，主要诊断为癫痫，其他诊断为颅内感染、脑瘫等。2015年10月1日至10月4日，原告在开州区人民医院住院治疗3天，主要诊断为抽搐持续状态，其他诊断为癫痫、脑瘫。2015年10月14日至10月17日，原告在开州区人民医院住院治疗3天，主要诊断为癫痫持续状态，其他诊断为癫痫、脑瘫、急性扁桃体炎。2015年11月1日至11月6日，原告在重庆三峡中心医院住院治疗5天，出院诊断为1.癫痫2.脑瘫3.上呼吸道感染。2015年11月29日至2015年12月4日原告在开州区人民医院住院治疗5天，经诊断为癫痫、脑瘫。2015年12月6日至2015年12月11日原告在开州区人民医院住院治疗5天，主要诊断为急性支气管炎，其他诊断为脑瘫。2016年5月4日至2016年5月12日原告在开州区人民医院住院治疗8天，主要诊断为急性支气管炎，其他诊断为癫痫、脑瘫。2016年6月23日至6月27日，原告在开州区人民医院住院治疗4天，主要诊断为急性扁桃体炎，其他诊断为癫痫、脑瘫。2016年7月11日至7月18日，原告在开州区人民医院住院治疗7天，主要诊断为急性支气管炎，其他诊断为癫痫、脑瘫。2016年8月16日至8月20日，原告在开州区人民医院住院治疗4天，主要诊断为急性上呼吸道感染，其他诊断为癫痫、脑瘫。2016年8月22日至8月25日，原告在开州区人民医院住院治疗3天，主要诊断为急性上呼吸道感染，其他诊断为癫痫、脑瘫。2016年10月22日至10月28日，原告在开州区人民医院住院治疗6天，主要诊断为急性胃肠炎，其他诊断为癫痫、脑瘫等。原告以上住院天数共计为145天。2015年4月至2016年10月期间，原告多次在重庆市开州区（原重庆市开县）健步脑瘫儿童康复训练中心进行康复治疗。2017年2月23日至2月27日，原告在开州区人民医院住院期间，被告为原告垫付了医疗费2095.69元。2017年2月28日，原告聂子欣父亲聂世东在被告处领款共计10000元用于聂子欣在万州儿童医院治疗。2017年5月22日，原告聂子欣的奶奶邹方翠向被告借支1600元用于聂子欣的治疗费用。诉讼中，原告方于2016年6月8日申请对被告保健院在对聂子欣、ＸＸ的医疗过程中是否存在过错，其过错与聂子欣的损害后果是否存在因果关系及其参与度进行司法鉴定。经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2016年7月25日作出司法鉴定意见书（渝法医所[2016]临床G鉴字67号），鉴定意见为：开县妇幼保健院在对聂子欣、ＸＸ的医疗过程中存在过错。开县妇幼保健院的医疗过错行为与聂子欣新生儿窒息导致的脑损害存在因果关系，参与度为共同因素。此次鉴定原告支付鉴定费8500元。2016年8月16日，原告方申请对聂子欣的伤残等级、护理时限、依赖程度、护理人数、营养时限和费用、后期治疗费进行鉴定，经本院委托，重庆法正司法鉴定所于2016年12月7日作出司法鉴定意见书（渝法正[2016]医鉴字第1787号），鉴定意见为：1.建议聂子欣暂行康复治疗3-5年，待体征固定和临床治疗终结后，另行评定伤残等级。2.建议聂子欣后续治疗费如下：⑴康复治疗费约为人民币3000元（叁仟圆）/月；暂定3-5年。⑵辅助器械费约为人民币5000元/年；暂定3-5年。3.聂子欣住院及康复期间需要他人的照顾，需要护理，为1人完全护理；3-5年后，另行评定护理依赖。4.聂子欣营养期限综合评定以24月认定为宜。原告为此次鉴定支付鉴定费3400元。2017年2月17日，被告保健院申请对聂子欣在开州区人民医院、重庆三峡中心医院、重庆医科大学附属儿童医院及重庆医科大学儿童医院康复中心等机构治疗期间所产生的医疗等费用进行司法审查。经本院委托，重庆市万州区司法鉴定所于2017年7月6日作出司法鉴定意见书（万司鉴[2017]法医鉴字第293号），该鉴定意见第四项医疗费审查认定，聂子欣多次治疗，累计开支人民币66982.98元。第五项审查意见为：1.聂子欣每次入院后均实施血常规及相应的生化类检测，此类检测是必要的。2.聂子欣多次因上呼吸感染、急性胃肠炎等疾病共住院治疗6次，计币16314.55元，应不属缺氧缺血性脑病后遗症的治疗范围。3.第三军医大学新桥医院、开县健步脑瘫儿童康复训练中心和重庆三峡中心医院门诊医疗费开支，计币32941.83元，建议予以认可。被告保健院为此次鉴定支付鉴定费1500元。本院根据各方当事人的诉讼请求、答辩意见以及证据交换的情况，在征求当事人意见的基础上，将本案争议焦点归纳为：（一）关于医疗过错责任的问题；（二）关于原告聂子欣因医疗行为造成的损失认定问题。本院认为，（一）关于医疗过错责任的问题。本案的医疗行为经本院委托重庆市法医学会司法鉴定所作出医疗损害鉴定意见，鉴定程序合法，双方当事人对该鉴定意见没有异议，本院对该鉴定意见予以采信。该鉴定意见认为，被告保健院的医疗行为存在过错，且该医疗过错行为与原告聂子欣新生儿窒息导致的脑损害存在因果关系，参与度为共同因素。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”故被告保健院应对其医疗行为造成的损害后果承担相应的赔偿责任。根据被告保健院的医疗过错行为与其造成原告聂子欣损害后果的参与程度，本院确定由被告保健院对原告的损失承担50%的赔偿责任。（二）关于原告聂子欣因医疗行为造成的损失认定问题。1.医疗费。原告聂子欣的医疗费经审查，剔除其不属于缺氧缺血性脑病后遗症的治疗费用后，其医疗费为50668.43元（66982.98元-16314.55元）。2.护理费。原告出生时因重度窒息而造成脑部损伤，无论住院期间及出院后，均需人员护理。原告主张1005天的护理天数未超过合理期间，本院予以支持。护理费按每天100元计算，护理人数1人，其护理费计算为100500元（1005天×100元/天×1人）3.住院伙食补助费。原告数次住院共计145天，按50元/天计算，住院伙食补助费确定为7250元。4.后续治疗费。经鉴定，原告的后续治疗费包括康复治疗费、辅助器械费。鉴定机构建议，康复治疗费按每月3000元计算，辅助器械费按每年5000元计算，时间暂定3-5年。原告要求上述费用计算5年，被告亦同意，本院予以确认。其后续治疗费为205000元（3000元/月×5年×12个月＋5000元×5年）。原告既主张后期治疗费360000元，又主张康复治疗费和辅助器械费，其后期治疗费360000元属重复主张，于法无据，本院不予支持。5.后期护理费。原告的后期护理时间经鉴定暂定3-5年，之后另行评定护理依赖，护理人数1人。原告要求上述费用计算5年，被告亦同意，本院予以确认。其后期护理费用为182500元（100元/天×5年×365天)。6.营养费。原告的营养期限经鉴定评定为24个月，按每天50元计算，其营养费确定为36500元（50元/天×2年×365）。7交通费。原告主张交通费5000元，但未能提供完整的与其治疗疾病相应的交通费票据，根据原告实际到各医院治疗情况，本院酌情认定其交通费2000元。8.鉴定检查费、住宿费。原告为鉴定共用去检查费538元，住宿费168元，共计706元，本院予以确认。综上，原告上述各项损失共计为585124.43元。被告重庆市开州区妇幼保健院要求为原告聂子欣支付的医疗费及其他款项共计13695.69元在其应支付的赔偿款中予以抵扣，其请求合理合法，本院予以支持。故被告保健院应赔偿原告的上述各项损失为278866.53元（585124.43元×50%-13695.69元）。综上所述，原告以被告的医疗行为造成其损失的请求，符合法律规定的部分，本院予以支持。依据《中华人民共和国共和国侵权法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告重庆市开州区妇幼保健院在本判决生效后七日内赔偿原告聂子欣医疗费、护理费、住院伙食补助费、后续治疗费、后期护理费、营养费、交通费、鉴定检查费、住宿费等损失共计278866.53元。二、驳回原告聂子欣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7274元，由原告聂子欣负担3637元，被告重庆市开州区妇幼保健院负担3637元。本案鉴定费共计13400元，由原告聂子欣负担6700元，被告重庆市开州区妇幼保健院负担6700元。（原告聂子欣已支付上述鉴定费用11900元，被告重庆市开州区妇幼保健院已支付上述鉴定费用1500元，被告重庆市开州区妇幼保健院应支付原告聂子欣鉴定费差额5200元。）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的,本判决发生法律效力,当事人应自觉履行判决所确定的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；同时，双方当事人未按期交纳所负担的诉讼费用，本院将依法强制执行。审 判 长  向 祥审 判 员  雷 洪人民陪审员  林作超二〇一七年八月三十日书 记 员  陈子萱