四川省绵阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)川07民终2134号上诉人（原审被告）:江油市人民医院，住所地：四川省江油市中坝镇纪念碑路中段**号。法定代表人：王志，该院院长。委托诉讼代理人：王彤洁，该院产科主任。委托诉讼代理人：陈昌全，四川太白律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈某某，男，汉族，生于1976年1月4日，住四川省江油市。被上诉人（原审原告）：李祥太，男，汉族，生于1942年8月10日，住四川省江油市。被上诉人（原审原告）：杨燕云，女，汉族，生于1948年4月23日，住四川省江油市。被上诉人（原审原告）：陈某1，男，汉族，生于1999年9月25日，住四川省江油市。法定代理人：陈某某，男，汉族，生于1976年1月4日，住四川省江油市。系陈某1之父。被上诉人（原审原告）：陈某2，男，汉族，生于2016年8月24日，住四川省江油市。法定代理人：陈某某，男，汉族，生于1976年1月4日，住四川省江油市。系陈某2之父。以上五被上诉人共同委托诉讼代理人：周传金，江油市衡平法律服务所法律工作者。上诉人江油市人民医院因与被上诉人陈某某、李祥太、杨燕云、陈某1、陈某2医疗损害责任纠纷一案，不服江油市人民法院（2017）川0781民初1906号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月7日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人江油市人民医院的委托诉讼代理人王彤洁、陈昌全，被上诉人陈某某及其五被上诉人的委托诉讼代理人周传金到庭参加诉讼。本案现已审理终结。江油市人民医院的上诉请求：1.撤销原判，改判由上诉人向被上诉人承担50％的赔偿责任；2.二审案件受理费由被上诉人负担。事实及理由：1.原判认定事实错误。本案鉴定时所依据的病例资料不完整，导致鉴定结论不客观真实。因医生抢救李芳后，已筋疲力尽，又要面对家属的质疑和责难，在短时间内根本无法将整个抢救过程仔细、全面反映在病历上，判决由被上诉人承担全部责任依据不足。请求二审法院依法再次启动补充鉴定程序，还原医疗过程的事实真相；2.由上诉人承担全部责任的依据不足。陈某某、李祥太、杨燕云、陈某1、陈某2辩称，原判认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。陈某某、李祥太、杨燕云、陈某1、陈某2向一审法院起诉请求:1.判令被告向原告赔偿各种费用共计848509.5元；2.诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：李芳因“停经40+6周，入院待产”于2016年8月23日8时21分入院至被告江油市人民医院产科，2016年8月24日1时25分，李芳胎监提示胎心频繁减速，胎心最低至60次，持续20秒。江油市人民医院产科的医务人员考虑到胎儿宫内窘迫，估计短时间内不能经阴道分娩，继续试产可能导致胎儿缺氧加重危及胎儿安全，经与李芳及家人充分沟通后，李芳表示不愿意继续阴道试产，告知手术相关风险，李芳及家人表示知情理解，愿意承担手术相关风险，考虑胎儿因素，通知行剖宫产。2016年8月24日2时5分至2016年8月24日4时40分，被告江油市人民医院产科的医务人员对李芳行剖宫产+子宫切除术，在术中李芳因急性大失血死亡。2016年8月26日，陈某某与江油市人民医院在江油市医疗纠纷人民调解委员会的调解下共同委托四川华西法医学鉴定中心对李芳进行病理解剖、明确死亡原因鉴定，四川华西法医学鉴定中心于2016年12月19日作出2016-356法医学鉴定意见书，鉴定意见：李芳死亡原因符合剖宫产术中急性大失血所致死亡。2016年12月20日，陈某某与江油市人民医院在江油市医疗纠纷人民调解委员会的调解下共同委托四川华西法医学鉴定中心对江油市人民医院对李芳的诊疗过程是否存在过错，如有过错，其因果关系（参与度）进行鉴定。四川华西法医学鉴定中心于2017年2月22日作出2016-356-1法医学鉴定意见书，鉴定意见：江油市人民医院对李芳实施剖宫产术中及出现急性大出血后的处置存在过错，现有资料支持该过错与李芳死亡有直接因果关系。另查明，原告陈某某系李芳之夫，原告李祥太系李芳之父，原告杨燕云系李芳之母，原告陈某1、陈某2系李芳之子，均系非农业人口。李芳死亡后的丧葬费由被告江油市人民医院向江油市殡仪馆支付了13860元。李芳在被告江油市人民医院产生的医疗费共计10802.91元未支付，其中因抢救产生的费用7478元，其余3324.91元费用系李芳生产时必然发生的医疗费。李芳在被告江油市人民医院入院时预交住院费1000元。李芳死亡造成的损失：医疗费7478元、死亡赔偿金28335元×20年=566700元、丧葬费54425元÷2=27212.5元、被扶养人生活费20660元×18年÷2=185940元（陈某2）、20660元×1年÷2=10330元（陈某1）、精神抚慰金酌定20000元、交通费367元、复印费16元，共计818043.50元。审理中，被告江油市人民医院提交了死亡病历讨论记录，要求再次进行参与度鉴定，但原告认为死亡病历讨论记录系被告事后形成，不能客观真实反映医疗情形，不予认可，也不同意进行再次鉴定。一审法院认为，李芳在被告处产科住院生产时死亡，经原告与被告共同委托鉴定机构进行鉴定，鉴定确认李芳系因剖宫产术中急性大失血所致死亡，被告对李芳实施剖宫产术中及出现急性大出血后的处置存在过错，现有资料支持该过错与李芳死亡有直接因果关系，故被告应当承担全部责任；李芳系非农业人口，其死亡赔偿金应当按照城镇人口标准计算，精神抚慰金根据本地实际酌定20000元；本案系医疗损害责任纠纷，纠纷发生后，被告没有在相关报刊上发表损害原告或者李芳的言论，原告要求被告在省级报刊上作出书面道歉的请求不应得到支持；对李芳进行抢救产生的费用7478元，应当由被告承担，其余3324.91元费用系李芳生产时必然发生的医疗费，应当由原告陈某某承担，已预交的住院费1000元应进行品迭；李芳之子的医疗费不属于本案审理范围，被告可另行主张；被告垫付的丧葬费应当进行品迭；被告在审理中要求再次鉴定，因其提交的死亡病历讨论记录，原告不予认可，被告又无其他双方能够认可的相关证据，故无法进行再次鉴定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，遂判决：一、李芳死亡造成的损失：医疗费7478元、死亡赔偿金566700元、丧葬费27212.5元、被扶养人生活费185940元+10330元、精神抚慰金20000元、交通费367元、复印费16元，共计818043.50元，全部由被告江油市人民医院承担；扣除被告江油市人民医院垫付的丧葬费13860元，未支付的医疗费7478元和原告陈某某应承担李芳的医疗费3324.91元及与已预交的住院费1000元进行品迭后，被告江油市人民医院在本判决生效后十日内向原告陈某某、李祥太、杨燕云、陈某1、陈某2赔偿794380.59元；三、驳回原告陈某某、李祥太、杨燕云、陈某1、陈某2的其他诉讼请求。本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审查明的一致，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案争执焦点：江油市人民医院对李芳的诊疗过程是否存在过错，如有过错，其参与度是多少。对此问题，陈某某与江油市人民医院共同委托四川华西法医学鉴定中心进行鉴定，其鉴定意见是：江油市人民医院对李芳实施剖宫产术中及出现急性大出血后的处置存在过错，现有资料支持该过错与李芳死亡有直接因果关系。一审期间，江油市人民医院提交了死亡病历讨论记录，要求再次进行参与度鉴定，但陈某某认为死亡病历讨论记录系医院方事后形成，不能客观真实反映医疗情形，不予认可，也不同意进行再次鉴定，故一审法院未支持江油市人民医院申请再次鉴定的请求。本院认为，上诉人江油市人民医院组织医务人员抢救李芳是实，但无论如何繁累，如其所述本案是该院首例孕妇死亡病例，医院方更应高度重视，在规定的时间内完善病历，因其怠于维护自身权益，故应由其承担鉴定时所依据的病例资料不完整的举证不力的后果。二审中上诉人又提出鉴定医院对该次事件的参与度，因事后形成的死亡病历讨论记录已缺乏真实客观性，丧失了再次鉴定的基础，其上诉称仅应承担50％的赔偿责任，无事实及法律依据，故对其上诉理由不予采信，其上诉请求应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项，即“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7435元，由上诉人江油市人民医院负担。本判决为终审判决。审 判 长 张建国审 判 员 石 军审 判 员 傅文忠二〇一七年八月二十四日法官助理 罗 婷书 记 员 黄孟婷