广东省佛山市南海区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0605民27290号原告：罗敬宜，女，1951年7月11日出生，汉族，住广东省佛山市南海区×××××××××××××××，公民身份号码440××××××××××××628。委托诉讼代理人：黄志文（系原告的儿子），住广东省佛山市南海区×××××××××××××××××××。被告：舒从文，男，1965年8月23日出生，汉族，住四川省武胜县××××××××××××，公民身份号码512××××××××××××930。被告：中国平安财产保险股份有限公司佛山市禅城支公司，住所地广东省佛山市禅城区××××侧、汾江南路东侧世博金融中心20层06、07、08、09、10号办公室及21层，统一社会信用代码914×××××××××××158E。负责人：郑欢鹏。委托诉讼代理人：朱玉昌，男，系该公司工作人员。原告罗敬宜与被告舒从文、中国平安财产保险股份有限公司佛山市禅城支公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月31日受理后，依法适用简易程序，于2019年11月28日公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人黄志文，被告舒从文、平安保险公司的委托诉讼代理人朱玉昌均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告罗敬宜的诉讼请求，1.两被告连带赔偿原告因本起事故造成的损失合计731159.64元（其中精神损害抚慰金请求在机动车交通事故责任强制保险限额内优先赔偿）。2.本案的诉讼费由两被告共同承担。诉讼中，原告将第1项诉讼请求变更如下：1.两被告连带赔偿原告因本起事故造成的损失合计541159.64元（详见附表，其中精神损害抚慰金请求在机动车交通事故责任强制保险限额内优先赔偿）。被告平安保险公司辩称，1.被告舒从文驾驶的粤E×××××号车在被告平安保险公司处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和保险限额为100万元的商业第三者责任保险，并购买不计免赔特约险，事故发生在保险期间内。2.事故发生后被告平安保险公司在交强险医疗费限额内和商业第三者责任险限额内已向原告分别垫付了医疗费10000元和135000元（合共145000元），应予扣减。3.对原告诉请赔偿项目的意见详见附表。4.被告平安保险公司在事故中无过错，不应承担本案的诉讼费。被告舒从文辩称，答辩意见与被告平安保险公司的答辩意见一致。本院经审理查明:2017年12月14日06时35分，被告舒从文驾驶粤E×××××号小型普通客车经瑶平路从大榄方向往禅炭路方向行驶，当行驶至官窑瑶平路润和广场路口时，与从粤E×××××号小型普通客车行驶方向左侧横过道路右侧未走人行横道的行人原告发生碰撞，造成原告受伤、车辆损坏的道路交通事故。交警部门认定，原告承担此事故的次要责任，被告舒从文承担此事故的主要责任。事故发生当日08时42份，原告被送至南海经济开发区人民医院进行急诊检查后转为住院治疗，于当天12时出院，住院0天，出院诊断：第3腰椎左侧横突骨折等；出院时情况：佛山市中医院救护车到该医院接诊原告，并办理出院手续；出院医嘱：继续治疗。2017年12月14日至2018年3月13日以及2018年4月18日至2018年5月19日期间，原告转至佛山市中医院继续住院治疗，住院共120天，出院诊断：胸部损伤、闭合性轻型颅脑损伤、多发性骨盆骨折、右侧胫骨下段内踝骨折、右腓骨下段外踝骨折、创伤性失血性休克等；出院医嘱：住院期间留陪人1名、定期专科复诊等。2018年3月13日至2018年4月8日、2018年6月4日至2018年6月19日、2018年8月28日至2018年9月12日、2018年12月23日至2019年1月5日期间，原告转至广东省中西医结合医院继续住院治疗，住院共69天，出院诊断：双下肢神经损伤后遗症等。上述住院天数合计189天，产生住院医疗费共331492.29元（其中医保统筹报销35012.9元）。2017年12月14日至2019年6月27日期间，原告分别在上述三间医院进行门诊治疗因本起交通事故造成的伤情，产生门诊医疗费共15370.41元（其中医保统筹报销4561.71元）。上述住院和门诊医疗费共346862.7元（其中医保统筹报销39574.61元），原告因上述病情需购买助行器支付了残疾辅助器具费95元以及支付了住院35天的陪人床费350元。对于上述医疗费346862.7元，被告舒从文垫付了其中的45000元，被告平安保险公司垫付了其中的145000元（含交强险医疗费赔偿限额10000元）。另外，2018年11月27日，原告到南海经济开发区人民医院进行门诊治疗，病历信息中显示病史是原告于2018年11月26日晚不慎跌伤右肩疼痛、活动受限痛被送来诊，诊断为：右肩关节脱位合并骨折。当天，原告到佛山市中医院住院治疗，至2018年12月20日出院，住院23天，出院记录中入院情况处载明：原告因跌倒致伤右肩部肿痛、活动受限17小时于2018年11月27日下午4时10分收入该医院，原告于昨夜23时许于家中跌倒致伤，致右肩部肿痛、活动受限等；诊疗经过：2018年12月6日在插管全麻下行右肱骨大结节粉碎性骨折并肩关节脱位切开复位内固定，肩袖修补，肩关节囊修补等；出院诊断：右肩关节脱位（前脱位）、右肱骨大结节骨折、右侧肩袖损伤等；出院医嘱：住院期间留陪人1名、定期专科复诊。2019年1月4日、2019年1月18日，原告分别到佛山市中医院对该病情进行门诊治疗，门诊病历上均载明：主诉：右肱骨外科颈骨折术后3周复查；诊断为：骨折复诊。原告因此治疗此病情产生住院和门诊医疗费共75474.96元，需购买肩外展矫形器支付了残疾辅助器具费2800元，以及支付了住院23天的陪人床费230元。2017年12月14日至2018年2月5日期间，原告购买人血白蛋白支付了20640元。佛山市中医院出具一份《外购人血白蛋白证明》，载明：“原告因为交通事故于2017年12月14日至2018年2月5日期间在该医院住院治疗，期间因抢救病人需要，需外购人血白蛋白共43瓶，原告家属根据医嘱所购的人血白蛋白已用于抢救原告。”另外，原告因本起事故受伤需要购买日用品支付了1104元、购买医疗用品支付了280元。广东省中西医结合医院出具一份《证明》，载明：“原告因为车祸致双下肢神经受损，于2018年3月至2019年6月期间在该医院康复科作住院和门诊治疗。在此2018年3月至2019年6月治疗康复期间，原告双腿乏力，行动不便，极易摔倒，根据原告的实际情况，原告在住院治疗以及出院回家康复期间，需要留陪护1名并加强营养。”2019年7月3日，原告和被告平安保险公司双方共同委托广东弘正司法鉴定所对原告的伤残程度进行鉴定和对原告的护理期、营养期进行评估。2019年7月27日，该鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见是：原告的因胸部双侧13根肋骨骨折并遗留8处骨折端畸形愈合评定为八级伤残；因双侧髂骨骨折，左骶骨翼粉碎性骨折，双侧耻骨上下支骨折致骨盆畸形愈合评定为十级伤残；因腰3-5双侧横突骨折致腰部活动功能丧失38.9%评定为十级伤残；原告其护理期评定为90日，营养期评定为90日。原告支付了鉴定费2750元和因提供鉴定所需材料产生的检查费和材料费共897.5元，合共3647.5元。原告的户籍性质是城镇户口，至定残之时年满68周岁，黄某文是原告的儿子。粤E×××××号小型普通客车的登记所有人是被告舒从文。被告舒从文为该车在被告平安保险公司处投保了交强险和保险限额为100万元的商业第三者责任险，并购买不计免赔特约险，事故发生在保险期限内。本院认为，公安交警部门对本起交通事故所作的交通事故责任认定，事实清楚、责任划分准确，本院予以采信。根据本院查明的事实，本院核定原告的损失为：1-3项389386.7元、4-9项198655.94元，共计588042.64元。因被告平安保险公司已在交强险医疗费限额内向原告赔付10000元，故被告平安保险公司尚应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元（4-9项，含精神损害抚慰金）予原告。对超出交强险赔偿限额的损失468042.64元，因本起事故发生在机动车与行人之间，依据事故责任划分，由被告舒从文承担80%责任，即374434.11元，因被告舒从文和被告平安保险公司还分别向原告垫付了45000元和135000元，扣减后，被告平安保险公司应在机动车第三者责任保险限额内赔偿194434.11元予原告。综上，被告平安保险公司应赔偿304434.11元（110000元+194434.11元）予原告。原告主张超出的部分没有依据，本院不予支持。因粤E×××××号小型普通客车所投机动车辆保险足以赔偿本院于本案中核定的原告损失，故被告舒从文在本案中无需承担赔偿责任。对原告于2018年11月27日、2019年1月4日、2019年1月18日到医院进行门诊治疗和2018年11月27日至2018年12月20日期间到医院进行住院治疗产生的总医疗费75474.96元、住院23天期间产生的住院伙食补助费、陪人床费230元以及购买肩外展矫形器支付的残疾辅助器具费2800元，因原告到医院治疗上述伤情[包括右肩关节脱位（前脱位）、右肱骨大结节骨折、右侧肩袖损伤]是在与本起交通事故间隔11个月后且是由于原告自己于家中跌倒致伤，非本起交通事故造成，原告未能提供充分有效的证据证明上述损失费用与本案有关联性，故对原告主张上述损失费用应由被告赔偿，本院不予支持。两被告的相关抗辩意见，本院予以采纳。被告平安保险公司辩称原告主张的医疗费应按照医保统筹报销后的金额赔付，根据本院查明的事实，原告因本起交通事故产生的医疗费为346862.7元（其中医保统筹报销的费用为39574.61元），根据事故责任划分，对此医疗费原告本应承担的医疗费金额为67372.54元[（346862.7元-10000元）×20%]，可见，医保统筹报销的费用39574.61元并未超过原告应承担的医疗费金额67372.54元，故在本案中计算原告的医疗费损失时无需扣减医保统筹报销的费用。对被告平安保险公司的上述抗辩意见，本院不予采纳。被告平安保险公司辩称原告主张的医疗费应扣除非医保项目费用，但未能提供证据予以证明可以扣除，对该上述抗辩意见，本院亦不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司佛山市禅城支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿304434.11元予罗敬宜；二、驳回罗敬宜的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9211.6元，减半收取计4605.8元（原告已预交5555.8元）。原告罗敬宜负担1672.54元；被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市禅城支公司负担2933.26元，并应于本判决发生法律效力之日起十日内一并支付予原告罗敬宜，本院不另收退。原告罗敬宜已多预交的诉讼费用950元，在本判决发生法律效力后，经原告罗敬宜申请，本院向原告罗敬宜退还。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  黎秀萍二〇一九年十二月十二日书记员  蔡 青附表：损失项目原告主张被告平安保险公司辩称本院认定及理由1医疗费（含院外购药费、医疗用品费、日用品费）464982.77元原告于2018年11月27日至同年12月20日在佛山市中医院住院是因其在家中摔倒跌伤致伤右肩部肿痛，该伤情非本起事故造成，对应产生的住院和门诊医疗费共75474.99元及住院伙食补助费不予认可；原告六次住院产生的医疗费均有社保报销的情况，应按照社保报销后的金额赔付；保险公司不赔非社保项目用药费用368886.7元[医疗费346862.7元（包括被告舒从文垫付了其中的45000元，被告平安保险公司垫付了其中的145000元）+院外购药费20640元+日用品费1104元+医疗用品费280元]2住院伙食补助费21200元18900元（100元/天×189天）3营养费11320元诉请过高，应不超过1000元酌定1600元4护理费（含陪人床费）195431.71元（含陪人床费580元）根据鉴定意见，仅认可护理期按90天计算；陪人床费由法院依法认定13580元[原告未能提供充分有效的证据证明因本起事故受伤后由其儿子黄志文进行护理，对原告主张按129782.62元/年计算护理费，不予支持；两被告辩称护理时间应计算90天，并不符合原告的伤情恢复所需，本院不予采纳；根据本院认定的与本起交通事故有关的住院时间及合法有效的医嘱，结合原告的伤情，本院认定护理时间为住院的189天，护理费为13230元（70元/天×189天）+陪人床费350元]5交通费4800元由法院依法认定酌定800元6残疾赔偿金（含残疾辅助器具费）177889.5元仅对原告第一次住院产生的辅助器具费1449元认可；原告在定残时已年满68周岁，应计算12年161628.44元[原告是城镇居民，主张的残疾赔偿金计算标准予以支持。残疾赔偿金161533.44元（42066元/年×12年×32%）+残疾辅助器具费95元]7鉴定费（含鉴定费、因鉴定所需的检查费）3677.5元鉴定费是原告为了履行举证义务产生，不属于保险赔付范围，不赔；因鉴定产生的检查门诊费用由法院依法认定3647.5元（2750元+897.5元，鉴定报告快递费20元非法定赔偿项目，不予支持）8精神损害抚慰金25000元诉请过高，应不超过10000元酌定19000元9材料复印费288元不予认可非法定赔偿项目，不予支持合计————588042.64元