北京市顺义区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0113民初9191号原告：范某，女，2012年4月13日出生，汉族，北京市海淀区居民，住北京市顺义区，公民身份号码×××。法定代理人：丁某（范某之母），1978年8月17日出生，汉族，户籍地北京市顺义区，住北京市顺义区。委托诉讼代理人：魏威，北京市致知律师事务所律师。被告：北京市顺义区医院，住所地北京市顺义区光明南街**，统一社会信用代码12110110400944158C。法定代表人：王飞，院长。委托诉讼代理人：肖玉会，女，1968年7月26日出生，汉族，北京市顺义区医院医生。委托诉讼代理人：王艳斯，北京市玖典律师事务所律师。原告范某与被告北京市顺义区医院（以下简称顺义区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告范某之法定代理人丁某、委托诉讼代理人魏威，被告顺义区医院之委托诉讼代理人王艳斯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告范某向本院提出诉讼请求：医疗费1605.70元，残疾赔偿金916450元，护理费2190000元，要求被告按照30%的比例承担赔偿责任，诉讼费、鉴定费由被告全部负担。事实与理由：2012年4月13日，原告之母丁某到被告处产科待产，2012年4月13日原告出生，后多次就诊，被诊断为：新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿吸入性肺炎，新生儿高胆红素血症，脑性瘫痪，痉挛型，四肢瘫，GMFCSIII级，伴智力、视觉损伤，先天性小脑畸形，癫痫，肺炎。目前原告仍在康复治疗。经北京市中正司法鉴定所鉴定，认定被告对原告的诊疗存在过错，负次要责任。北京市顺义区法院出具（2015）顺民初字第16643号民事判决书，就原告的医疗费、住院伙食补助费、6岁前的护理费给付赔偿。因原告当时年龄尚小，不能评定伤残等级，建议6周岁以后根据实际情况确定护理依赖。现原告已满6周岁，故现就残疾赔偿金及6岁以后的护理费提起诉求，请求判如所请。被告顺义区医院辩称：原告主张的医疗费数额认可。原告主张的护理费过高，未提交护理人员的劳动合同、工资流水等证据证明收入标准，其主张的标准过高，护理年限不应当过长，且鉴定意见为大部分护理依赖程度，应当支持80%的护理费比例。关于残疾赔偿，认可原告综合残疾赔偿指数达到×的伤残率，原告的具体计算方式请法院依法确定。原告的合理损失同意按照30%的比例承担赔偿责任。经审理查明：范某之母丁某于2012年4月13日主因“停经38+2周，阵腹痛2+小时”到顺义区医院就诊并住院待产，于当日14时30分钟宫口仍开5cm，S=0，产程无进展，向患者交代病情，于宫缩见行人工破膜，羊水I度10ml，继续观察宫缩、胎心情况及产程进展。16时03分钟查胎心110-120次/分，羊水III度，宫口开全，胎先露S+1，患者宫缩时胎头下降不理想，胎心最低达90次/分，考虑胎儿窘迫、头盆不称，建议急诊剖宫产。2012年4月13日16时55分钟经行剖宫产手术分娩出一活女婴，即范某。范某于2012年4月16日转儿科，经行相关治疗，于2012年4月22日出院，出院诊断：新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿吸入性肺炎，新生儿高胆红素血症。后范某转至北京博爱医院治疗，被诊断为：脑性瘫痪，痉挛型，四肢瘫，GMFCSIII级，伴智力损伤，视觉损伤；先天性小头畸形；癫痫；肺炎。范某曾起诉至本院主张相关损失，本院（2015）顺民初字第16643号案件进行审理，在该案中范某申请了相关鉴定。鉴定事项为：1.顺义区医院对丁某及范某的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，该过错与范某的损害后果之间是否因果关系，责任程度是多少。2.范某的伤残等级、范某的后续治疗及康复费用、范某是否需要营养治疗费用、范某的护理依赖程度、护理人数、范某的护理期限、范某的残疾辅助器具费用。就上述两项鉴定事项，北京中正司法鉴定所进行了鉴定并出具相应鉴定结论。针对第一项鉴定事项鉴定意见认为：（一）顺义区医院在对丁某及范某的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.丁某剖宫产手术日期记录有误。2.在决定行剖宫产后至胎儿娩出前未定时听胎心或监测胎心。3.未对范某头围情况进行描述，先天性小头畸形未予以诊断。4.对范某生后的情况未给予足够的重视，未早期介入患儿缺氧性脑病的治疗。5.对范某出院医嘱告知情况过于一般化，未针对患儿的病情显示专门性，不能引起家属的重视。（二）顺义区医院上述医疗过错行为中的第1项与范某的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错中的第2项、第3项、第4项、第5项与范某的损害后果之间存在一定的因果关系，医方承担次要责任。针对第二项鉴定事项鉴定意见认为：（一）范某双下肢肌力IV级的伤残程度属×级（伤残率×）；范某癫痫情况的伤残程度属于×级（伤残率×）；范某不会说话、智力损伤等精神发育情况，目前暂不能评定其伤残程度，可待其发育到一定阶段再予评定，如6周岁之后。综上，范某的伤残程度属×级，累计伤残率×。（二）范某目前情况属完全护理依赖（6周岁后应按照实际情况再次评定），护理人数考虑为1人。（三）范某的护理期限考虑为自出生至6周岁，其6周岁之后的护理期限应根据其实际情况再次评定。（四）范某终身需医疗依赖。（2015）顺民初字第16643号民事判决书审核确认范某合理损失的项目及具体数额如下：医疗费72049.40元，护理费216000元，残疾赔偿金307370元，康复治疗费1499260.90元，交通费10800元，住院伙食补助费87150元，营养费13596元，精神损害抚慰金4万元。范某的上述各项合理损失，由顺义区医院按照30%的比例赔偿。鉴定费17500元由顺义区医院全额负担。判决：顺义区医院赔偿范某各项损失费共计六十九万一千三百六十七元八角九分，于判决生效之日起七日内付清。本案，范某申请进行伤残等级、护理依赖程度、护理期限、护理人数的鉴定，并主张医疗费、残疾赔偿金、护理费。2019年8月1日北京中正司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为：（一）范某重度智力障碍的伤残程度属×级（伤残率×；范某的目前情况属于大部分护理依赖；（三）范某的护理期限为长期护理；（四）范某的护理人数考虑为1人。范某支付鉴定费11650元。范某主张的医疗费，系2017年至2019至北京大学第一医院、北京同仁医院就医花费的费用，共计1605.7元。顺义区医院认可医疗费数额。范某主张的护理费，计算方式为300元/每天×365天×20年=2190000元。范某之母丁某护理，丁某提交2011年收入证明、58同城上护工标准打印件，证明现在护工的收费标准。顺义区医院认为范某主张的护理费过高，未提交护理人员的劳动合同、工资流水等证据证明收入标准，护理年限过长，大部分护理依赖程度应当是80%的护理费比例。经询，丁某表示无法提交银行流水、纳税证明等证据。范某主张的残疾赔偿金，计算方式为67990元×90%*20年=1223820元，称此次鉴定的是重度智力障碍的伤残程度，（2015）顺民初字第16643号案件认定的是下肢肌力、癫痫导致的残疾赔偿金，两次鉴定的综合伤残程度达到90%，因此按照90%的赔偿指数计算残疾赔偿金的总额，（2015）顺民初字第16643号案件认定的残疾赔偿金307370元同意予以扣减，剩余残疾赔偿金数额共计916450元。顺义区医院认可范某的综合赔偿指数确实达到了90%的致残率，范某主张的计算方式是否合理请法院依法认定。范某提交了光盘，证明其现状。上述事实，有庭审笔录、司法鉴定意见书、（2015）顺民初字第16643号民事判决书、光盘等证据在案为证，可作为认定案件事实之依据。本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。顺义区医院的诊疗行为存在过错，过错与范某的损害后果之间存在因果关系，医方承担次要责任。（2015）顺民初字第16643号民事判决书按照30%的责任比例认定顺义区医院的赔偿责任。关于范某的医疗费1605.7元，顺义区医院予以认可，本院予以确认。关于范某的护理费，经鉴定系大部分护理依赖、需长期护理、护理人数为1人。参考中华人民共和国公安部下发的《人身损害护理依赖程度评定GA/T800-2008》之附录B（资料性附录）根据护理依赖程度等级所需护理费用的比例，对护理依赖的赔付比例分为完全护理依赖100％、大部分护理依赖80％、部分护理依赖50％三个等级。考虑到范某的年龄、结合其伤情，以及（2015）顺民初字第16643号民事判决书将范某的康复治疗项目及金额等费用支出到18岁等因素，本案范某主张的护理费，本院亦暂认定至18岁，（2015）顺民初字第16643号民事判决书已认定了6年的护理费，剩余12年的护理费，按照180元/日×365日×12年×80%计算，该部分护理费为630720元。关于范某的残疾赔偿金，范某的伤残程度通过两次鉴定评定，两次鉴定亦是针对范某的不同身体部位对其伤残程度予以确定。双方均认可范某的综合赔偿指数达到90%，故范某按照67990元×90%×20年计算出残疾赔偿金总额为1223820元，范某减去（2015）顺民初字第16643号案件认定下肢肌力、癫痫导致的残疾赔偿金307370元，主张剩余残疾赔偿金数额共计916450元，其主张合理合法，本院予以支持。范某的上述各项合理损失，由顺义区医院按照30%的比例赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第二十一条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告北京市顺义区医院赔偿原告范某医疗费、残疾赔偿金、护理费共计四十六万四千六百三十二元七角一分，于本判决生效之日起七日内付清；二、驳回原告范某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费一万三千一百二十四元，由原告范某负担三千一百二十四元（已交纳），被告北京市顺义区医院负担一万元，于本判决生效之日起七日内交纳。鉴定费一万一千六百五十元，由被告北京市顺义区医院负担，于本判决生效之日起七日内支付原告范某。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  涂 琳人民陪审员  段秀英人民陪审员  平艳军二〇一九年十二月十二日法官 助理  邵 冲书 记 员  罗佳旭