辽宁省鞍山市铁东区人民法院民 事 判 决 书(2017)辽0302民初5025号原告：郑勇，男，1978年1月23日出生，汉族，住辽宁省鞍山市铁西区。委托诉讼代理人：陈强，辽宁卫尊律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：杨先旻，辽宁雅度律师事务所执业律师。被告：鞍山市铁东区骨伤病医院，住所地辽宁省鞍山市铁东区南建国路12号。法定代表人：王立岩，院长。委托诉讼代理人：温泉，辽宁钢城正大律师事务所执业律师。原告郑勇与被告鞍山市铁东区骨伤病医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月29日立案后，依法适用普通程序，于2018年5月21日、2019年10月28日、2019年12月26日公开开庭进行了审理。原告郑勇及其委托诉讼代理人陈强到庭参加三次诉讼，原告郑勇的委托诉讼代理人杨先旻到庭参加第三次诉讼，被告鞍山市铁东区骨伤病医院的委托诉讼代理人温泉到庭参加三次诉讼。本案现已审理终结。郑勇向本院提出诉讼请求：1请求法院判令鞍山市铁东区骨伤病医院医疗费21335.19元、护理费59400元、误工费68442元、伙食费3800元、营养费3800元、医疗器械费120元、交通费889元、鉴定费17000元,合计174786元；2.请求法院判令鞍山市铁东区骨伤病医院承担本次诉讼费用。事实与理由：2015年8月13日,郑勇在鞍山市铁东区骨伤病医院处就诊,鞍山市铁东区骨伤病医院为郑勇进行“切开复位,钢板螺丝钉内固定术”。郑勇于2015年9月9日出院。郑勇由于术后骨折部位长期不愈合,于2017年6月20日到鞍山市双山医院住院治疗,被诊断为“股骨干骨折术后骨不连”,2017年6月22日,郑勇进行“股骨干折不愈合内定物取出、切开植骨、内固定术”手术过程中,医生从郑勇大腿中取出原先钢板及九枚螺钉,两片胶皮手套皮子约1平方厘米大小。郑勇于2017年7月3日从鞍山市双山医院出院。由于鞍山市铁东区骨伤病医院在对郑勇进行手术的过程中,严重失误,导致郑勇手术后骨折部位长期不愈合,影响关节的活动,造成关节弯曲受限,强直，肌肉萎缩。需要长期扶拐行走不能工作,严重损害了郑勇的身体健康，且给郑勇造成了巨大的经济损失和精神损害，侵害了郑勇的合法权益。郑勇特向法院提起诉讼，请求法院支持郑勇的诉求。鞍山市铁东区骨伤病医院辩称，郑勇起诉状所述不属实，我方不同意赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.郑勇提供住院病历1份、鞍山市双山医院住院病历1份、照片7张、双山医院X光片5张，予以采信，此组来源真实，内容合法，与待证郑勇接受治疗及医疗费花销有关联；2.郑勇提供的司法鉴定意见书1份、鉴定费收据1张，予以采信，此组证据系本院依法委托的鉴定机构作出，有真实性、合法性，与待证的鞍山市铁东区骨伤病医院有无过错、因果关系、原因力及伤情是否伤残等级的事实有关联；3.郑勇提供的医疗费收据1组，予以采信，此组证据真实、合法，与待证的医疗费花销有关联；4.郑勇提供的检查费收据1张、鞍山铁西人民医院2张，予以采信，此组证据真实、合法，与待证的费用花销有关联；5.郑勇提供的票据1张，予以采信，此证据真实、合法，与待证的购买拐杖的花销有关联；6.郑勇提供的火车票及汽车票1组，予以采信，此组证据真实、合法，与待证的交通费花销有关联。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：2015年8月13日，郑勇以“右大腿伤后肿痛，活动受限4天”为主诉至鞍山市铁东区骨伤病医院住院治疗，于2015年9月9日出院。入院诊断和出院诊断均为：右股骨干粉碎性骨折（气滞血瘀）。2017年6月20日，郑勇以“右大腿内有一固定物22个月”为主诉至鞍山市双山医院住院治疗，于2017年7月3日出院。郑勇在前述医院治疗花费医疗费20760.69元。另查明，为确定鞍山市铁东区骨伤病医院对郑勇对诊疗过程中是否存在过错，如存在过错，该过错与郑勇的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，郑勇伤残等级，郑勇申请鉴定。本院依法委托北京通达法正司法鉴定中心进行鉴定。2019年11月29日，该所作出京通法鉴[2019]临鉴字第2192号司法鉴定意见。鉴定意见中的分析说明主要内容为：（一）医方的医疗过错。被鉴定人郑勇于2015年8月13日以“右股骨于粉碎性骨折”为诊断入鞍山市铁东区骨伤病医院治疗,于2015年8月21日行切开复位钢板螺丝钉内固定术。2016年8月8日影像学片示:右股骨干骨折内固定术后改变,内侧可见条状骨痂形成,骨折端无明显骨痂连接。2019年6月19日影像学片示:右股骨干骨折内固定术后改变,内侧可见条状骨痂形成,骨折端无明显骨痂连接。2017年6月20日鞍山市双山医院以“右股骨干骨折术后,骨不连”为诊断收入院治疗,于2017年6月22行右股骨干骨折不愈合内固定物取出,切开植骨,内固定术。术中见骨折端无骨痂形成，其内为大量瘢痕组织,有异常活动,取出原先钢板及九枚螺钉,清理骨折中间纤维增生组织,术中见“中间有两片胶皮手套皮子约1平方厘米大小”,予以完整取出,术中见髓腔闭死,用钻头钻通髓腔,并咬除骨折端硬化骨质,清理彻底后见骨折中间缺损达2厘米长。综上表明医方在切开复位内固定术时有异物残留,医方存在医过错。（二）损害后果。本案损害后果为患者术后骨折部位异物残留,骨不连，须行二次手术治疗。（三）医疗过错与后果的因果关系。被鉴定人郑勇右股骨干骨折系不慎摔伤所致。异物残留体内可引起疼痛,感染、脓肿后肉芽肿、瘘等并发症。感染和瘘会加重骨的坏死程度,使骨折愈合受到干扰,是影骨折愈合的因素。异物残留、骨不连须行二次手术治疗,可见医疗过错与损害后果间存在时序性和关联性,故两者间存在因果关系,医疗过错的原因力在损害后果中起主要作用。(四)伤残等级。被鉴定人郑勇右股干骨折,经行手术治疗,2019年7月2日影像学片提示：右股骨远端骨质欠规整,可见内固定物影。右膝关节骨质结构及关节结构未见明显异常。2019年8月26日影像学片提示：双下肢等长，右侧股骨中下段骨质形态欠规则,密度增高,可见骨痂形成，金属内固定物在位。依据《人体损伤致残程度分级》相关条款之规定，未达最低伤残等级之规定，不构成伤残等级。鉴定意见中的鉴定意见：1.鞍山市铁区骨伤病医院对郑勇的诊疗过程存在过错,该过错与郑勇的损害后果之间存在因果关系,原因力建议为主要作用。2.被定人郑勇的损伤不构成伤残等级。郑勇为此交纳鉴定费17000元。郑勇到北京鉴定乘坐火车花费723元。因前述鉴定机构所需鉴定材料，郑勇至中国医科大学附属盛京医院检查花费211.05元，即郑勇在庭审时主张医疗费中的沈阳检查费210元。本院认为，本案的争议焦点为鞍山市铁东区骨伤病医院是否应当赔偿郑勇主张的各项损失。本案中，郑勇在鞍山市铁东区骨伤病医院处接受治疗，双方存在医患关系，根据北京通达法正司法鉴定中心鉴定意见，鞍山市铁东区骨伤病医院应当对郑勇赔偿，根据主要原因力的鉴定意见，本院酌定由该医院就本院确定损失的百分之七十承担赔偿责任。本院对郑勇主张的各项损失核定如下：医疗费21335.19元，郑勇医疗费20760.69元，因鉴定支出的为210元（按照其主张计算），合计20970.69元，予以确认，剩余费用无证据证明与本案有关联；护理费59400元，郑勇主张每日90元标准有事实依据，但主张的护理期限无事实依据，按照其住院的41日计算，应为3690元，故予以确认；误工费68442元，根据郑勇病历和鉴定意见，鞍山市铁东区骨伤病医院对郑勇的损害直至其治愈一直持续，因此其主张误工时间应为2015年8月13日至2017年7月3日，故其主张22个月有事实依据，根据郑勇的年龄，其主张的标准也合理，故予以支持；（住院）伙食费3800元一节，此主张有事实依据，故予以支持；营养费3800元，根据其所受损害，酌情支持1500元；医疗器械费120元，其就此提供的证据中无交费人姓名，证明力不足，此主张无事实依据，故不予支持；交通费889元，郑勇提供的交通费证据除火车票外的证据证明力不足，但结合案件实际情况，酌其主张的交通费数额合理，故予以支持；鉴定费17000元，有鉴定费收据为凭，且为必要花销，故予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十条、第二十五条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第三十五条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、鞍山市铁东区骨伤病医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿郑勇20970.69元、护理费3690元、误工费68442元、住院伙食补助费3800元、营养费1500元、交通费889元、鉴定费17000，共计116291.69的百分之七十，即81404.18元；二、驳回郑勇的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3796元，由鞍山市铁东区骨伤病医院负担1768元，由郑勇负担2028元。（案件受理费已由郑勇预交，执行时，由鞍山市铁东区骨伤病医院加付郑勇1768元）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审 判 长  马庆尧人民陪审员  王丽萍人民陪审员  王 军二〇一九年十二月二十七日代理书记员  赵萃婷