山东省临沂市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁13民终5472号上诉人（原审原告）：付洪利，女，1967年10月22日生，汉族，居民，住山东省临沂市兰山区。委托诉讼代理人：侯延彬，山东宇澄律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵月元（上诉人之夫），男，居民，住山东省临沂市兰山区。。被上诉人（原审被告）：临沂市人民医院，住所地：临沂市解放路东段**。法定代表人：衡雪源，院长。委托诉讼代理人：王明光，男，汉族，系该院员工。委托诉讼代理人：赵伟，山东鹏哲律师事务所律师。上诉人付洪利因与被上诉人临沂市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省临沂市兰山区人民法院(2019)鲁1302民初1294号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。付洪利上诉请求：1.撤销原审判决，发回重审或依法改判；2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实不清，适用法律错误。本案中，被上诉人存在重大过错，应承担主要责任，一审认定被上诉人过错参与度20%，属于认定事实不清。二、上诉人的各项损失赔偿标准应按法庭辩论终结前上一年度城镇居民可支配收入标准计算，应按2018年度人身损害赔偿计算。同时护理依赖计算年限过短，精神抚慰金过低。被上诉人临沂市人民医院辩称，一审认定事实证据确实充分，适用法律正确，判决结果公平公正，请求法院依法维持原审判决，驳回上诉人的上诉请求。付洪利向一审法院起诉请求：1、请求判令被告赔偿因医疗损害给原告造成的损失639714.65元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2016年12月3日，原告付洪利因“入院前5月，无明显诱因下出现头痛、头晕、耳鸣”等症状入被告临沂市人民医院处就诊。同日，颅脑MRI示左侧桥小脑角区肿块，建议MRI增强检查，初步诊断“脑膜瘤”。2016年12月7日，原告付洪利因“入院前5月，无明显诱因霞出现头痛、头晕、耳鸣”等症状入被告临沂市人民医院处住院治疗，入院诊断为“非典型脑膜瘤”。2016年12月9日行术前讨论，与患方签署手术知情同意书。2016年12月10日，行术前小结。2016年12月11日，在全麻下行左侧耳前颞下入路岩斜区脑膜瘤切除术。术后第一天、第二天原告神志恍惚，一般生命体征较稳定，继续予脱水消肿、脑保护及其他对症支持治疗。2016年12月13日，在病房局麻下行腰椎穿刺术。07：00护理记录：右侧肢体偏瘫。2016年12月15日，在病房局麻下行腰椎穿刺术。2016年12月16日，原告神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰。2016年12月12日、2016年12月14日，颅脑CT影像诊断：左侧桥小脑角肿瘤术后，请结合临床。2016年12月20日，康复科会诊：患者神志清，言语表达可，右侧肢体功能障碍，布氏评定：上肢、手Ⅰ期，下肢Ⅲ期，足下垂内翻。2016年12月21日，高压氧科会诊：神志清，精神欠佳，言语欠清晰，问答切题，右侧下肢体肌力3级，右上肢肌为2-3级，左侧肢体活动可。颅脑CT影像诊断：左侧桥小脑角区肿瘤术后，请结合临床及原片。2016年12月25日，患者转康复科继续治疗。神志清，言语清，精神正常，一般状况良好，生命体征平稳。住院治疗18天后，于2016年12月25日办理出院手续，出院诊断为“脑膜瘤”。经医疗保险报销后，原告在住院期间个人自费金额为16752.3元。2016年12月25日，原告付洪利主因“脑膜瘤术后右侧肢体活动不灵15天”第二次入被告临沂市人民医院处住院治疗，入院诊断为“偏瘫、脑膜瘤术后”。经神经外科给予降颅压，营养神经，控制感染等综合治疗，病情好转出院。目前仍有头痛及右侧肢体活动不灵，生活不能自理。专科情况：神志清，言语清晰，言语表达切题，右侧肢体功能障碍，布氏评定：上肢Ⅱ期，手Ⅰ期，下肢Ⅲ期，坐位平衡2级，站位平衡0级，Holden步行能力I级，Fugl-Meyer平衡6分，右侧肢体肌张力低，ADL主要依赖。住院治疗76天后，于2017年3月11日办理出院手续，出院诊断：“偏瘫、脑膜瘤”。经医疗保险报销后，原告在住院期间个人自费金额为8919.3元。2017年03月11日，原告付洪利主因“脑膜瘤术后右侧肢体活动不灵3个月余”第三次入被告临沂市人民医院处住院治疗，入院诊断为“偏瘫、脑膜瘤术后”。入院后完善必要检查，给予改善脑功能药物治疗，PT、OT、针灸等综合康复治疗，对症处理。专科情况：神志清，言语清晰，言语表达切题，右侧肢体功能障碍，布氏评定：上肢IⅢ-IV期，手Ⅲ期，下肢Ⅲ-IV期，坐位平衡3级，站位平衡3级，Holden步行能力2级，Fugl-Meyer平衡8分，右侧肢体肌张力改良Ashworth上肢屈肘1级，下肢伸膝1+级，ADL部分自理。出院情况：神志清，食欲及睡眠良好，言语清晰，右侧肢体功能障碍，布氏评定：上肢IV期，手Ⅲ-IV期，下肢IV期，坐位平衡3级，站位平衡3级，Holden步行能力3级，Fugl-Meyer平衡9分，右侧肢体肌张力改良Ashworth上肢屈肘1级，下肢伸膝1+级，ADL部分自理。住院治疗22天后，于2017年4月2日办理出院手续，出院诊断：“偏瘫、脑膜瘤”。之后，原告分别于2017年7月9日、2017年7月13日、2018年10月23日到被告临沂市人民医院、北京天坛医院就诊。后因原告付洪利主张被告临沂市人民医院在其诊疗过程中存在医疗过错行为应承担赔偿责任发生纠纷，于2018年1月11日诉至本院，请求判令被告承担相应的医疗过错赔偿责任。庭审时，原告付洪利为查明被告临沂市人民医院的诊疗行为是否存在医疗过错及过错参与度等向本院提出司法鉴定申请。经本院依法委北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该鉴定所于2018年12月28日作出（京）法源司鉴[2018]医鉴字第428号《司法鉴定意见书》一份，鉴定意见为：“1、临沂市人民医院对被鉴定人付洪利的诊疗行为存在医疗过错，与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错的原因力程度从技术鉴定立场分析建议为轻微～次要因果关系范围，请法庭结合告知等问题的审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。2、被鉴定人付洪利右侧肢体偏瘫评定为四级伤残，评定误工期（休息期）、护理期、营养期至伤残评定前一日，评定为部分护理依赖”。为此，原告付洪利支付鉴定费用17850元。后原告申请鉴定人员到庭，北京法源司法科学证据鉴定中心指派鉴定人员何颂跃于2019年2月25日到庭接受质询。一审法院认为，原告付洪利因“入院前5个月，无明显诱因下出现头痛、头晕、耳鸣”等症状入被告临沂市人民医院处住院治疗，原告付洪利与被告临沂市人民医院分别存在医患关系的事实，有住院病历、住院收费单据等证据予以证实，本院对此予以确认。被告临沂市人民医院住院期间，对原告付洪利的医疗过程中存在过错，且与原告付洪利损害后果之间存在轻微～次要因果关系程度，由司法鉴定机构出具的《司法鉴定意见书》为证，本院予以认定，被告的过错参与度认定为20%为宜。关于赔偿范围。1、医疗费。原告自费医疗费用25671.6元的事实，有临沂市人民医院盖章确认的收费票据等予以证实，符合法律规定部分，本院应予支持；2、误工费、护理费。原告在被告处住院治疗116天的事实，有住院病历、医疗费单据等证据予以证实，本院予以确认。原告系城镇居民，误工费和护理费的标准应参照2017年度人身损害赔偿标准中确定的每天93.18元计算，误工期和护理期应参照鉴定机构出具的《司法鉴定意见书》确定的伤残评定前一日即2018年12月28日计算；3、交通费。对于原告主张的交通费，根据原告的实际治疗情况，本院酌情支持2000元；4、原告主张的营养费，应参照2017年度人身损害赔偿标准确定，期限应参照鉴定机构出具的《司法鉴定意见书》确定的伤残评定前一日即2018年12月28日计算；5、原告主张的部分护理依赖，应参照2017年度人身损害赔偿标准确定，具体计算方法为93.18元/天×30天×12个月×15年×70%×20%；6、鉴定费。原告为查明被告在诊疗过程中是否存在医疗过错及被告为查明原告是否构成伤残等事项花费鉴定费用分别支付鉴定费用16950元和900元的事实，向法庭提交了增值税发票等证据证实其主张，符合法律规定部分，本院应予支持；7、原告主张的伤残赔偿金，应参照2017年度人身损害赔偿标准，计算方式为680240元×70%×20%；8、原告主张的精神抚慰金数额过高，根据相关法律规定，本院酌情支持30000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的相关规定，判决如下：一、被告临沂市人民医院于本判决生效后十日内向原告付洪利支付医疗费用5134元（25671.6元×20%）；二、被告临沂市人民医院于本判决生效后十日内向原告付洪利支付护理费13977元（93.18元/天×750天×20%）；三、被告临沂市人民医院于本判决生效后十日内向原告付洪利支付误工费13977元（93.18元/天×750天×20%）；四、被告临沂市人民医院于本判决生效后十日内向原告付洪利住院伙食补助费696元（30元/天×116天×20%）；五、被告临沂市人民医院于本判决生效后十日内向原告付洪利交通费2000元；六、被告临沂市人民医院于本判决生效后十日内向原告付洪利支付营养费4500元（30元/天×750天×20%）；七、被告临沂市人民医院于本判决生效后十日内向原告付洪利支付部分护理依赖费用70444元（93.18元/天×30天×12个月×15年×70%×20%）；八、被告临沂市人民医院于本判决生效后十日内向原告付洪利鉴定费3570元（17850元×20%）；九、被告临沂市人民医院于本判决生效后十日内向原告付洪利支付伤残赔偿金95234元（680240元×70%×20%）；十、被告临沂市人民医院于本判决生效后十日内向原告付洪利支付精神抚慰金30000元；十一、驳回原告付洪利的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10200元，由原告付洪利负担8160元，由被告临沂市人民医院负担2040元。本院二审期间，上诉人付洪利提交北京百家科鉴咨询服务中心作出的《关于临沂市人民医院医疗行为论证意见书》【2019】医字第98号，证实付洪利在临沂市人民医院诊疗期间，医方诊疗行为存在过错，其过错与损害结果（偏瘫）存在因果关系，过错参与度为40%-60%。被上诉人质证认为系上诉人单方做的鉴定，不予认可。二审查明的其他事实与一审一致。本院认为，被上诉人临沂市人民医院对上诉人付洪利的诊疗行为存在过错，一审委托作出的《司法鉴定意见书》结论为被上诉人的诊疗与付洪利损害后果之间存在轻微～次要因果关系程度。综合本案案情、经鉴定人员到庭质询，原审采纳该司法鉴定意见酌定被上诉人的过错参与程度为20%，该比例符合轻微～次要因果关系程度的范围，并无不当。上诉人主张被上诉人应承担主要责任，并提交其自行委托的《关于临沂市人民医院医疗行为论证意见》，被上诉人认为该意见系上诉人自行委托，对该论证意见不予认可。本院认为，上诉人自行委托的该意见书不足以推翻经原审法院委托做出的鉴定意见，其要求被上诉人承担主要责任的证据不足，本院不予支持。关于上诉人损失赔偿标准问题。上诉人与被上诉人有争议的损害事实发生于2016年12月1-2017年4月上诉人在被上诉人处手术治疗期间，上诉人于2018年1月提起本案诉讼后一审法院于当月开庭审理，后因上诉人提出司法鉴定申请原因进行了二次庭审。综合上述本案纠纷发生时间及各诉讼时间节点，扣除司法鉴定周期，本案关键时间节点均发生在2018年7月前，故原审对上诉人的各项损失参照2017年度人身损害赔偿标准确定，并无不当。上诉人关于护理依赖计算年限过短，精神抚慰金过低的上诉请求没有法律依据，本院亦不予采信。综上所述，上诉人付洪利的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10200元，由上诉人付洪利负担。本判决为终审判决。审判长  杨华雁审判员  陈 芳审判员  范宗芳二〇一九年十二月二十三日书记员  李晨露