四川省绵阳市安州区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川0724民初2463号 原告：张明国，男，1973年12月28日出生，汉族，住四川省绵阳市安州区。 委托诉讼代理人：肖胜敏，四川法锐律师事务所律师。 被告：泰康人寿保险有限责任公司，住所地北京市昌平区科技园区科学园路21-1号（泰康中关村创新中心）1层，统一社会信用代码91110114MA009UEL9Q。 法定代表人：陈东升，系公司董事长。 委托诉讼代理人：王世海（泰康人寿保险有限责任公司四川分公司职工），男，1979年7月11日出生，汉族，住四川省绵阳市涪城区。 被告：泰康人寿保险有限责任公司四川分公司，住所地成都市武侯区临江西路1号锦江国际19F-21F，统一社会信用代码91510000711895314X。 负责人：张威，系分公司总经理。 委托诉讼代理人：刘现，北京大成（成都）律师事务所律。 委托诉讼代理人：王世海（泰康人寿保险有限责任公司四川分公司职工），男，1979年7月11日出生，汉族，住四川省绵阳市涪城区。 原告张明国与被告泰康人寿保险有限责任公司（以下简称泰康公司）、泰康人寿保险有限责任公司四川分公司（以下简称泰康四川分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张明国及其委托诉讼代理人肖胜敏，被告泰康公司委托诉讼代理人王世海，被告泰康四川分公司委托诉讼代理人王世海、刘现到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张明国向本院提出诉讼请求：判令二被告连带向原告支付保险金210000元。事实和理由：2016年11月21日，原告在被告处购买《泰康乐安康终身重大疾病保险》及附加险《康乐附加无忧住院费用医疗保险（计划一）》，保单号：53004890，并依据双方签订的《保险合同》按时缴纳保险费。2019年6月18日，原告因升主动脉瘤入住四川省科学城医院，实施开胸后行主动脉手术，于2019年7月19日出院。依据原、被告签订的《保险合同》，被告应当向原告支付保险金210000元。出院后原告向被告理赔，被告于2019年10月8日作出《理赔决定通知书》，不同意承担保险责任。为此，原告特提出上述诉讼请求。 被告泰康公司、泰康四川分公司辩称：原告此次所患的主动脉二叶瓣畸形系先天性疾病，符合保险合同关于免责条款的约定，因此二被告不承担支付保险金的责任，请求驳回原告诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2016年11月21日，原告与被告泰康四川分公司签订保险合同，在被告泰康公司处购买了《泰康乐安康终身重大疾病保险》及附加险《康乐附加无忧住院费用医疗保险（计划一）》。泰康乐安康终身重大疾病保险的基本保险金额200000元，保险合同生效时间为2016年11月22日。泰康乐安康终身重大疾病保险条款2.4关于重大疾病保险金：被保险人经医院初次确诊因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），或者于本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起180日后，经医院初次确诊非因意外伤害罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），我们将按本合同的基本保险金额向重大疾病保险受益人给付重大疾病保险金，本合同终止。本合同所定义的重大疾病载明于本合同“9.2.重大疾病定义”。合同“9.2.重大疾病定义9.2.25主动脉手术“指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或者开腹进行切除、置换、修补病损主动脉血管手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管形成术不在保障范围内。”康乐附加无忧住院费用医疗保险（计划一）的住院医疗保险金为10000元，保险责任为住院医疗保险金＝（住院医疗费－已获得的住院费用补偿）×90%。合同签订后，原告按约定缴纳了保险费。2019年6月18日，原告经四川省科学城医院住院诊断为主动脉瓣二叶畸形、升主动脉瘤、主动脉瓣狭窄并关闭不全、心功能Ⅲ，并住院进行手术治疗。原告住院总计支付医疗费117865.43元，医保报销了58275.66元，自己承担43478.72元。原告出院后，向被告泰康四川分公司申请理赔。2019年10月8日，被告泰康四川分公司作出不予理赔决定通知书，告知原告主动脉瓣二叶畸形属于先天性畸形，不属于理赔范围。 以上事实，有保险合同、住院病历、理赔决定通知书等证据及庭审笔录在卷佐证。 本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效。本案原告在被告泰康四川分公司购买《泰康乐安康终身重大疾病保险》及附加险《康乐附加无忧住院费用医疗保险（计划一）》后，按约定缴纳了保险费，被告理应按合同约定支付重大疾病的保险金。现原告已举证证明其因患主动脉瓣二叶畸形、升主动脉瘤、主动脉瓣狭窄并关闭不全、心功能Ⅲ住院手术治疗，被告则辩称主动脉瓣二叶畸形系先天性疾病，不属于理赔范围。被告治疗的升主动脉瘤不属于胸主动脉，被告不予赔偿。泰康乐安康终身重大疾病保险条款2.4关于重大疾病保险金：被保险人经医院初次确诊因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），或者于本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起180日后，经医院初次确诊非因意外伤害罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），我们将按本合同的基本保险金额向重大疾病保险受益人给付重大疾病保险金，本合同终止。本合同所定义的重大疾病载明于本合同“9.2.重大疾病定义”。从上述合同条款中可以得出，只要原告患有一种或者多种重大疾病，被告均应承当支付保险金的责任，本案原告主张保险金的重大疾病系治疗升主动脉瘤，故对被告辩称主动脉瓣二叶畸形系先天性疾病，不属于赔偿范围的辩解，本院不予支持。关于被告治疗的升主动脉瘤不属于胸主动脉的辩解，从合同“9.2.重大疾病定义9.2.25主动脉手术“指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或者开腹进行切除、置换、修补病损主动脉血管手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管形成术不在保障范围内”来看，本案原告治疗升主动脉瘤实际实施了开胸，也是治疗主动脉，故应当属于行主动脉手术，被告应当承当保险责任。至于被告辩称不属于胸主动脉，就不承担责任，显然不能成立。首先，从合同的内容看，只要行主动脉手术，而非分支血管手术，被告就应承担保险责任，至于系什么主动脉，不应当是承担保险责任与否的条件；其次，本保险条款系格式条款，在理解上发生两种以上解释，也应当作出不利于被告的解释。综上所述，原告要求被告支付重大疾病保险金200000元的诉讼请求，本院依法予以支持。对康乐附加无忧住院费用医疗保险（计划一）的住院医疗保险金为10000元的问题，因原告住院总计支付医疗费117865.43元，医保报销了58275.66元，自己承担43478.72元，按原告与被告泰康四川分公司的合同约定，该住院医疗保险金10000的诉讼请求成立，本院也予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条、第三十条，《中华人民共和国公司法》第十四条的规定，判决如下： 被告泰康人寿保险有限责任公司于本判决生效后十日内向原告张明国支付保险金210000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2225元，由被告泰康人寿保险有限责任公司负担（该受理费已由原告垫付，被告在履行上述给付义务时，一并向原告张明国支付案件受理费2225元）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 审判员  杨文启 二〇一九年十二月十日 书记员  孙霞霞