河南省通许县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0222民初3199号原告：河南纳森木业有限公司，统一社会信用代码：9141022206267342XF。住所地：通许县经四路北段路东。法定代表人：李文菊，职务经理。委托诉讼代理人：李智，系河南荟智源策律师事务所律师。代理权限为特别授权。被告：中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司，统一社会信用代码：91410200674119155X。住所地：开封市郑开大道28号。负责人：江和军，职务总经理。委托诉讼代理人：曹金泽，男，1993年3月28日出生，汉族，住河南省开封市顺河回族区。系该公司员工。代理权限为特别授权。原告河南纳森木业有限公司与被告中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司（以下简称“中国人寿开封市中心支公司”）人身保险合同纠纷一案。本院于2019年8月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。经本院依法传票传唤，原告河南纳森木业有限公司的委托诉讼代理人李智,被告中国人寿开封市中心支公司的委托诉讼代理人曹金泽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告河南纳森木业有限公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告在296550元的范围内履行保险责任，赔偿原告向张亚南实际赔付的损失136550元（截止2019年9月1日）；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年4月，被告中国人寿开封市中心支公司向原告出具《雇主责任险承保方案》，原告按照《雇主责任险承保方案》在被告出购买了雇主责任保险。被告在《雇主责任险承保方案》中承诺，在保险期间原告雇员因工作发生意外事故，依据法律或合同约定应由原告承担的经济赔偿责任由被告在“伤害事故残疾”40万元的范围内、医疗费用5万元、住院津贴3000元的范围内向原告承担保险责任。2018年10月18日，原告雇员张亚南在工作过程中发生意外事故，左手手指骨折，经鉴定已构成八级伤残，原告共支出医疗费151331元，赔偿金243550元。事故发生后，原告即通知了被告。2019年7月8日医疗和伤残鉴定后，原告向被告申请理赔，被告以八级伤残只能赔偿投保金额的10%为由，仅同意赔付9万余元。原告随机核对了被告出具的《雇主责任险承保方案》，按照约定，被告除医疗限额5万元外，应当赔付原告其他全部损失。被告所称的免责条款，自投保到理赔从未告知原告，并没有作为投保单附件让原告签字确认，更不存在投保时“在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并书面或口头形式向原告告知”。依据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，被告所称的免责条款，并不是保险合同的组成部分，不具有免除其赔偿责任的法律效力。现被告拒不按照承诺履行保险责任，因原告与雇员协商确定的赔偿金额为293000元，其中23万元系分期支付，部分应付金额尚未到期，故原告诉至法院，请求判令如诉。被告中国人寿开封市中心支公司辩称，原告在我司购买雇主责任险，此次事故的损失按照签订的保险限额为准，医疗费应当扣除非医保用药部分。鉴定费和诉讼费不属于保险责任，不予承担。经审理查明，2018年4月27日，原告河南纳森木业有限公司向被告中国人寿开封市中心支公司投保了雇主责任保险，约定被保险人为河南纳森木业有限公司，被保险人的工作人数为151人，保险项目为伤亡责任限额每人400000元，医疗费用责任限额每人50000元，总累计责任限额67950000元。雇主责任保险附加住院津贴保险条款，每次事故责任限额453000元，其中每次事故每人伤亡责任限额3000元，累计责任限额453000元。保险期限自2018年4月28日零时起至2019年4月27日二十四时止。合同签订后，原告河南纳森木业有限公司依约向被告中国人寿开封市中心支公司缴纳了保费。2018年6月14日，河南纳森木业有限公司向被告中国人寿开封市中心支公司申请变更张亚南为工作人员，加入被保险范围。2018年10月18日，原告河南纳森木业有限公司职工张亚南在厂区内工作过程中发生意外事故，致左手受伤。事发后当日，张亚南遂被送往郑州仁济医院住院治疗，入院诊断为：左（L）手1-4指离断伤。张亚南在郑州仁济医院住院治疗98天（2019年1月24日出院），花去医疗费151331.37元（含门诊费）。2019年5月20日，张亚南之伤经开封大宋法医临床司法鉴定所鉴定为八级伤残。2019年7月18日，河南纳森木业有限公司与张亚南一方签订一份《协议书》，约定由河南纳森木业有限公司向张亚南赔付共计394881元，该赔偿费用扣除已付医疗费151331元、已付补偿13550元后，剩余金额为23万元，河南纳森木业有限公司按下列时间向张亚南付清每批款项：2019年7月前支付肆万元；2019年8月前支付肆万元；2019年9月前支付肆万元；2019年10月前支付肆万元；2019年11月前支付肆万元；2019年12月前支付叁万元。截止2019年9月1日，河南纳森木业有限公司就下余23万元，已支付张亚南80000元，且已付医疗费151331元、已付补偿13550元。另查明，张亚南伤残鉴定后，河南纳森木业有限公司向中国人寿开封市中心支公司提出理赔申请，中国人寿开封市中心支公司经计算共计同意赔付94209元。上述事实，××例、诊断证明、出院证、医疗门诊费票据、医疗费票据、开封大宋法医临床司法鉴定所鉴定意见书、雇主责任保险单、《雇主责任险承保方案》、雇主责任保险赔偿计算书、协议书、付款凭证、当事人陈述、法庭笔录等在卷佐证。本院认为，原告河南纳森木业有限公司与被告中国人寿开封市中心支公司所签保险合同系双方的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定,为合法有效合同，合同内容对原，被告双方均具有约束力，双方均应积极履行合同义务。原告河南纳森木业有限公司如约缴纳保费,履行了合同义务,发生保险事故后,原告河南纳森木业有限公司在已经赔偿其职工张亚南的情况下，取得了雇主责任保险的索赔权利，被告中国人寿开封市中心支公司理应按照约定向原告河南纳森木业有限公司履行责任保险赔付义务。关于被告中国人寿开封市中心支公司主张适用免责条款免除其在本案中的部分赔偿责任的意见，本院认为，对保险合同约定免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。本案中保险公司没有提供充分证据证明保险合同中附有其主张的该项免责条款，并就其履行了明确的说明和告知义务，故对于被告中国人寿开封市中心支公司的该项辩解意见，本院不予采纳。本案保险事故发生后，原告河南纳森木业有限公司的实际损失已经发生，根据原告河南纳森木业有限公司向其职工张亚南的赔偿情况及保险合同各项限额的约定，本案中，原告河南纳森木业有限公司请求赔付136550元的保险金额，未超实际损失及保险赔偿范围，被告中国人寿开封市中心支公司理应予以赔偿。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司于判决生效五日内赔偿原告河南纳森木业有限公司雇主责任保险保险金136550元。上述款项汇入通许县人民法院账户。（开户行：河南通许农村商业银行股份有限公司账户名:通许县人民法院账号：03×××09）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3031元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审 判 长  杨冻化人民陪审员  黄海燕人民陪审员  景富仙二〇一九年十二月二十五日书 记 员  杜圆圆