山西省原平市人民法院   民事判决书   （2019）晋0981民初1471号   原告：王某1，女，1984年10月11日出生，汉族，原平市人，大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司党委组织部干部。   原告：王某2，女，2015年2月13日出生，汉族，原平市人，非农户。   法定代理人：王某1（王某2母亲）。   原告：王某3，男，1956年12月10日出生，汉族，原平市人，大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司退休职工。   原告：刘某1，女，1969年4月15日出生，汉族，原平市人，大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司救护队干部。   原告王某3、刘某1委托诉讼代理人：王某1（王某3、刘某1儿媳）。   原告王某1、王某3、刘某1委托诉讼代理人：苏某，原平市法律援助中心工作人员。   被告：大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院，住所地原平市轩岗镇。   主要负责人：刘玲梅，该院院长。   委托诉讼代理人：杨某，男，该医院工作人员。   委托诉讼代理人：王某4，山西天秀律师事务所律师。   被告：天安财产保险股份有限公司太原中心支公司，住所地太原市小店区长治路******。   主要负责人：李晓鹏，该公司总经理。   委托诉讼代理人：刘某2，男，该公司工作人员。   原告王某1、王某2、王某3、刘某1与被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月25日立案后，依被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院申请，追加天安财产保险股份有限公司太原中心支公司为被告，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王某1、原告王某2的法定代理人王某1、原告王某3、刘某1的委托诉讼代理人王某1及原告王某1、王某3、刘某1的委托诉讼代理人苏某，被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院的委托诉讼代理人杨某、王某4，被告天安财产保险股份有限公司太原中心支公司的委托诉讼代理人刘某2到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   王某1、王某2、王某3、刘某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、精神损害抚慰金等计856665.22元；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：原告亲属王高飞系大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司刘家梁煤矿掘三队技术员。2019年1月24日，王高飞因感冒在家休息，1月25日晚23时许去被告医院就诊，后办理住院，直至1月26日凌晨3时许，值班大夫韩春荣才下医嘱，开药输液，后韩春荣和护士离开，直到早上7时许韩春荣再未出现过。输完两瓶液体时，王高飞神志清楚，和母亲刘某1正常交谈。凌晨4时多输第三瓶液体氯化钾时，王高飞忽觉难受，心慌烦躁，便按床铃，想让医护过来查看。此刻，同室陪护的母亲刘某1发现王高飞在床上翻滚，难受不已，并喊叫：“难受的，心跳快。”刘某1慌忙跑出门外大喊：“大夫、护士快来看看，大夫、护士快来看看”，但无人应答。刘某1只好逐层一个房门敲，边敲边喊医生、护士。直至半小时后，终于喊来了值班护士，该护士说：“输钾出现这一反映属于正常”，便继续输上第三部液体后离开。十分钟后，王高飞异常难受，便再次自行拔掉液体。王高飞痛苦，刘某1再次找到护士要求出院，后经护士电话请示韩春荣大夫，韩回答：“想走走吧，回来后把出院手续办了。”直至刘某1于凌晨七时许自己雇车转院前，始终未见这位值班医生韩春荣前来病房，也未曾采取任何对症措施，任其自生自灭。8时左右，王高飞到原平市第一人民医院急诊，原平医院的大夫经询问病情，查看病人体征，后让转院，并派救护车转院到山西医科大学第二附属医院。到该院急诊科后，大夫告诉家属是延误病情了，责怪家属不早点下来，后转入ICU治疗，13时多下病危通知书，并告知家属已经没有抢救意义。14点30分，王高飞离世，年仅33岁了。原告认为，被告从收治原告亲属王高飞至我们被迫无助自行转院期间，在未履行最起码的注意义务的同时，还明显违反应及时采取的诊疗规范。其严重失职失德的医疗行为与王高飞死亡之间存在无法推卸的必然的因果联系，故提起诉讼。   大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院辩称，原告诉称的治疗方案与用药是事实，对原告亲属王高飞的不幸死亡深表同情。我医院的医疗设施无法第一时间确诊病情，且患者所患疾病属于死亡率很高的疾病。值班医护人员未及时赶到是失职，但不是导致病人死亡的直接原因。鉴定费用10000元应由保险公司承担。请依法判决。   天安财产保险股份有限公司太原中心支公司辩称，大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院在我公司投保医疗责任保险，保险期限为2018年5月8日至2019年5月7日。每次事故每位患者赔偿限额15万元，其中精神损害抚慰金5万元包含在15万元中，每年累计赔偿限额300万元。本案不适用公平原则限额。保单中的法律费用指诉讼费、律师费用等，不包括鉴定费用。本案不是保险合同纠纷，不应当适用保险法的规定，鉴定费用由实际侵权人承担。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。   根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王某3、刘某1系夫妻关系，育有一子王高飞。王高飞与原告王某1系夫妻关系，育有一女即原告王某2。王高飞系大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司刘家梁煤矿掘三队技术员，1986年2月23日出生，非农户。   2019年1月25日23时许，王高飞因双下肢无力，全身酸困疼痛伴头晕在被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院就诊。同年1月26日1时办理住院手续，入院诊断为双下肢无力原因待查，流行性感冒，低钾性周期性麻痹？急性脊髓炎？诊疗经过为营养神经，活血化瘀，抗炎，维持水电解质平衡，营养对症支持，完善相关检查，查找病因，2级护理。同年1月26日6时32分，王高飞自诉全身酸痛症状加重，要求去上级医院就诊，王高飞出院，出院诊断为双下肢无力原因待查，流行性感冒，周期性麻痹？急性脊髓炎？椎基底动脉供血不足。当日8时，王高飞在原平市第一人民医院急诊治疗，初步诊断为格林巴利综合症？当日9时10分，王高飞离开原平市第一人民医院，支付门诊费448.63元、转院费1536.53元。当日10时37分，王高飞转入山西医科大学第二医院急诊救治，并于当日12时转入呼吸重症科，入院诊断为感染性休克，结缔组织病，皮肌炎？硬皮病？气管插管术后，心肺复苏术后，行胸外按压后偶可测得血氧饱和度波动于50%-80%，脉搏微弱，偶可触及，患者家属表示同意后全力进行救治，间断使用阿托品、肾上腺素注射液以及胸外按压，情况并未好转，反复向家属交待病情，患者家属表示理解并坚持要求转当地医院继续进一步治疗，并于当日16时出院，出院诊断为感染性休克、代谢性酸中毒、II型呼吸衰竭，结缔组织病，皮肌炎？硬皮病？气管插管术，心肺复苏术后，支付住院费1509.28元、门诊费4268.3元。当日，王高飞死亡。   2019年8月16日，被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院申请对大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院的诊疗行为是否存在过错、大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院的诊疗行为与王高飞死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。同年9月10日，本院组织原、被告三方选择鉴定机构，三方一致同意由山西光大司法鉴定所进行鉴定。同年9月18日，我院委托山西光大司法鉴定所对被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院的申请事项进行鉴定。同年12月10日，山西光大司法鉴定所作出晋光司鉴[2019]临鉴字第F190723号司法鉴定意见书，认为：患方王高飞入院时间仅6小时余，就诊时间较短，自身病情考虑格林巴利综合征急性处发作，临床上该病早期多由于病毒等感染，表现为发热、对称性肢体无力，少数表现为呼吸困难，患方王高飞的死亡存在其自身疾病因素，但其疾病本身并非难以确诊及不治之症。初次入诊的大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院在患方入院后未能在第一时间通过客观医学检查来明确具体病因，且在随后治疗及护理过程中护理级别偏低，当患方出现症状时，值班医师未能在岗，亦未能及时告知患方转诊更高级别的医院进行诊治等过错因素，医方在一定程度上降低了王高飞获得早期及时诊治的机会，鉴定意见为：1、大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院对王高飞的诊疗行为存在一定的过失，与王高飞的死亡后果之间存在一定的因果关系；2、大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院对王高飞的死亡后果应承担主要责任（过错参与度为60%-80%）。被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院支付鉴定费10000元。   另查明，被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院在被告天安财产保险股份有限公司太原中心支公司投保医疗责任保险，医疗责任累计赔偿限额300万元；每次事故每位患者赔偿限额15万元，其中每次事故每位患者精神损害抚慰金责任限额5万元，每次事故每位患者公平原则责任限额2万元；法律费用累计赔偿限额15万元，每次事故法律费用责任限额1.5万元。保险期间自2018年5月8日至2019年5月7日止。   本院认为，公民享有生命健康权。患者至被告医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。本案医疗争议经山西光大司法鉴定所鉴定，被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院对王高飞的诊疗行为存在一定的过失，与王高飞的死亡后果之间存在一定的因果关系，应承担主要责任（过错参与度为60%-80%）。原、被告对该鉴定意见书均无异议，该鉴定意见书具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据。关于本案责任比例的划分问题，本院认为，鉴定机构作出的过错参与度并不等同于民事案件赔偿责任比例的划分，医学层面上的过错参与度的立足点是医学领域，司法鉴定过错参与度的结论也是从医学角度出发，而民事赔偿的责任比例的立足点是法律领域，法院对医疗损害赔偿责任比例的划分应当从法律角度出发，考虑双方的地位、注意义务、公平正义、司法平衡等社会效果和法律效果的统一。综合考虑被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院的过错程度和本案实际情况，确认被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院对原告的损失承担80%的赔偿责任。因被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院在天安财产保险股份有限公司太原中心支公司投保有医疗责任保险，本次医疗损害发生在保险期内，故天安财产保险股份有限公司太原中心支公司应在保险限额内承担赔偿责任，不足部分由被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院承担。本案原告因王高飞死亡所造成的损失有：医疗费7762.74元、住院伙食补助费100元、死亡赔偿金620700元、丧葬费33834.5元、被扶养人生活费148425元、精神损害抚慰金50000元、交通费酌定为2000元，共计862822.24元。被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院应赔偿四原告690257.79元。被告天安财产保险股份有限公司太原中心支公司在医疗责任保险限额内赔偿四原告150000元，不足部分由被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院赔偿四原告540257.79元。鉴定费系被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，应由保险公司在法律费用责任限额内承担。   综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条之规定,判决如下：   一、被告天安财产保险股份有限公司太原中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告王某1、王某2、王某3、刘某1150000元；   二、被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某1、王某2、王某3、刘某1540257.79元。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费12367元，由原告王某1、王某2、王某3、刘某1负担136元，被告天安财产保险股份有限公司太原中心支公司负担3300元，被告大同煤矿集团轩岗煤电有限责任公司医院负担9203元。鉴定费10000元，由被告天安财产保险股份有限公司太原中心支公司负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省忻州市中级人民法院。   审 判 长 孙树仁   人民陪审员 申泰山   人民陪审员 贾改平     二〇一九年十二月二十五日   书 记 员 刘立明