长春经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0191民初305号 原告：陈某1，女，2008年1月11日出生，汉族，住吉林市船营区。 法定代理人：陈某2，男，1984年8月2日出生，汉族，住址同上。 委托诉讼代理人：董春娟，吉林钧诺律师事务所律师。 被告：吉林大学中日联谊医院，住所地长春市自由大路**。 委托诉讼代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。 原告陈某1与被告吉林大学中日联谊医院（以下简称中日联谊医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理,本案现已审理终结。 陈某1向本院提出诉讼请求：一、判决被告立即赔偿原告下列损失:医疗费：298102.86元、伙食补助费45400元、交通费3000元、病历复印费309元、护理费63054元、营养费12000元、补课费5000元、律师费5000元，合计431865.86元中的90%即388679.27元；残疾赔偿金28319元；精神抚慰金20000元。以上费用根据436998.27元。二、诉讼费、鉴定费等全部费用由被告承担。事实和理由：2016年8月12日，原告外伤致右下肢肿胀疼痛活动受限，到被告处就诊，被告诊断为右股骨干骨折，要原告入院手术治疗,当日原告入院,2016年8月13日原告在被告处“全麻及区域阻滞复合麻醉下行右股骨骨折切开复位钢板内固定术”，住院17天。2017年1月3日，原告在被告处住院治疗，主要诊断为:右股骨纤维结构不良，其他诊断为右股骨病理性骨折术后。2017年1月3日，原告父亲陈某2在被告处给原告供骨，2017年1月4日原告在被告处“全麻及区域阻滞复合麻醉下行股骨纤维结构不良病损刮除植骨术”。原告这次在被告处住院31天，2017年2月3日，原告从被告处出院，被告介绍原告到北京积水潭医院，2017年2月4日原告在北京积水潭医院诊断为:病理性骨折未愈合术后感染等。2017年2月10日，原告回到被告处住院，主要诊断为右股骨病理性骨折术后;其他诊断为术后感染。原告分别于2017年4月11日及2017年5月26日,两次入院吉林大学第二医院，诊断为:右股骨干病理性骨折术后，切口裂开，膝关节僵硬、股骨纤维结构不良、股骨骨髓炎,骨折术后等。在吉林大学第二医院原告住院328天进行治疗,出院后择期还需要取下外固定架等后续治疗。原告在被告处手术后感染等，被告存在过错,因被告过错导致原告的病情发展为股骨骨髓炎等。原告还不到十周岁，在这么小的年纪躺在病床上几年不能去上学。被告的过错行为，给原告幼小的心灵造成非常大的伤害。为维护原告合法权益，原告根据相关法律规定，具状起诉。 中日联谊医院答辩称：1、被告诊疗无过错；2、吉林中正司法鉴定所关于过错的鉴定依据不足，结论错误，不应成为本案立案根据；3、原告诉求从计算方面存在错误，医疗费原告第一次入院并没有发生并发症事实，第一次治疗原发病的费用及住院天数不应该计算在内，原告三次在我院住院后，到其他医院治疗，于其他医院治疗的费用应由原告自行承担，原告按90%计算责任明显过高，4、原告没有证据或证据不足的地方，请求法院依法驳回。 经审理查明：原告陈某1以“右下肢肿痛，活动受限4小时”为主诉于2016年8月12日至中日联谊医院住院治疗，入院诊断为右股骨干骨折（病理性骨折），入院后完善辅助检查，于2016年8月13日全麻及区域阻滞复合麻醉下行右股骨骨折切开复位钢板内固定术。术后于2016年8月29日出院，共计住院17天，出院医嘱：1、全休叁个月，患肢禁止负重，负重需根据术后复查X线片决定；2、隔日换药，切口避免沾水及其它理化刺激，术后两周，切口愈合后拆除手术缝合线；3、医生指导下进行康复锻炼，加强营养；4、定期复查X线片（术后1.5、3、6、9…月等来院拍片复查。）根据复查结果，待骨折愈合后取出内固定；5、长期卧床注意预防静脉血栓；6、病情变化随诊。为此，原告支出住院费60295.79元，医保报销金额10212.12元，实付金额50083.67元。原告陈某1术后3个月行右股骨正侧位，结果提示“右股骨植骨区出现骨质吸收、骨折线依旧清晰可见，断端骨质吸收较明显。”，原告遂于2017年1月3日再次到中日联谊医院住院治疗，院方完善辅助检查后，于2017年1月4日全麻及区域阻滞复合麻醉下行股骨纤维结构不良病损刮除植骨术、异体骨植入术（患儿父亲），术后于2017年2月3日出院，共计住院31天，出院医嘱：1、继续治疗；2、出院后定期换药；3、病情变化随诊。为此，原告支出住院费27804.38元。原告在中日联谊医院期间共计支出检查费787.8元。 原告陈某1于2017年2月4日至北京积水潭医院就诊，诊断为骨纤维发育不良（单发性）骨感染，于2017年2月9日再次经该院医生复诊建议继续控制感染对症治疗。为此，原告支出检查费1228.51元。 原告陈某1遂于2017年2月10日再次至中日联谊医院入院治疗，查体：右大腿外侧可见手术切口疤痕20厘米，瘢痕处可见有一约0.5厘米瘘口，见少许渗出，渗出物为淡黄色，深达肌层，手术瘢痕局部略红肿，患者右大腿中段压痛阳性，右下肢感觉及血运正常，右髋关节因疼痛拒查，右膝关节活动受限，伸膝活动0度、屈膝活动约30度，余关节活动可。院方完善辅助检查后，给予抗感染、切口换药及对症治疗。原告于2017年4月12日出院，共计住院61天，出院医嘱：1、全休叁个月，患肢避免负重受力；2、对症治疗；3、定期1月、2月、3月、6月、9月、12月拍片复查；4、病情变化随诊。为此，原告支出住院费14733.31元。 2017年4月11日，原告陈某1至吉林大学第二医院住院治疗，诊断为右股骨干病理性骨折术后、切口裂开，入院结合病史查体及辅助检查明确诊断，为改善患肢功能，需行手术治疗，因原告及家属拒绝手术治疗，考虑血象结果较前改善，暂给予保守治疗，继续给予抗感染等支持对症治疗。因原告及家属拒绝进一步治疗，向其详细交待出院事项后，原告于2017年4月19日出院，住院8天，出院医嘱：1、建议手术治疗，密切观察血象；2、定期来我院复查行相关辅助检查；3、不排除骨折迟延愈合必要时行植骨内固定术；4、继续给予抗感染治疗；5、避免患肢负重，适当功能锻炼避免髋、膝关节活动受限；6、病情变化随诊。为此，原告支出住院费6411.17元。2017年5月26日，原告陈某1至吉林大学第二医院住院治疗，诊断为膝关节僵硬、股骨纤维结构不良、股骨骨髓炎、骨折术后，经辅助检查，院方于2017年5月29日行内固定物取出、病灶刮除、抗生素骨粉植入、外固定骨搬运术，术后给予对症治疗。于2017年6月1日由创伤外科转入骨康复疼痛科，给予功能锻炼、系统康复及对症治疗。于2018年2月12日由骨康复疼痛科转入手足外科中心，于2018年2月12日由手足外科中心转入骨康复疼痛科，给予下肢力量及功能锻炼。原告于2018年4月11日出院，共计住院320天。出院医嘱：1、注意安全，避免摔倒；2、家属看护下适当功能锻炼；3、加强营养；4、择期取下外固定架；5、定期复查（必要时再次入院治疗）；6、病情变化随诊。为此，原告支出住院费173015.68元。原告在吉林大学第二医院共计支出检查费2017.33元、病历复印费309元。 诉中，原告陈某1申请对中日联谊医院的医疗行为是否存在医疗损害及损害程度、是否存在医疗过错、医疗过错与医疗损害是否存在因果关系、医疗过错在医疗损害中的责任程度、申请人因此次损伤的护理期限、营养费、后期治疗费、伤残等级进行鉴定，经双方共同委托吉林中正司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年7月19日作出吉中正司鉴所【2019】医鉴字第22号法医临床鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见：1、吉林大学中日联谊医院对被鉴定人陈某1的治疗过程中存在医疗过错；2、吉林大学中日联谊医院的医疗过错与被鉴定人陈某1术后切口感染、骨髓炎后果之间存在因果关系，参与度为主要；吉林大学中日联谊医院的医疗过错与被鉴定人陈某1右下肢畸形的损害后果之间存在因果关系，参与度为同等。同日，该所作出吉中正司鉴所【2019】临鉴字第510号法医临床鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人陈某1右下肢损伤后果构成十级伤残。2、被鉴定人陈某1此次外伤的后续治疗费用不予评定。3、被鉴定人陈某1的护理期限为450日。4、被鉴定人陈某1的营养期限为120日。原告为此支出鉴定费9700元。 另查明：原告陈某1户籍为湖北省天门山市张港镇蒲潭村，现居住于吉林市船营区北极嘉园，在吉林市船营区某学校就读。原告因受伤治疗在长春市菲博思医疗器械经销处、长春市虹海医疗器械有限公司购买医疗器械共计支出531元；在吉林大药房药业股份有限公司、吉林市船营区众合大药房、吉林市江城大药房购药支出合计1435.22元。原告为此次诉讼支出律师代理费5000元。 以上事实有门诊手册、住院病历、门诊费票据、住院费票据、交通费票据、复印费票据、吉中正司鉴所【2019】医鉴字第22号法医临床鉴定司法鉴定意见书、吉中正司鉴所【2019】临鉴字第510号法医临床鉴定司法鉴定意见书、小学证明、社会保障卡、居住证、毕业证、房屋买卖协议、公证书、不动产权证书、2013、2014年供热费票据、医疗参保证明、个人缴费信息及原、被告当庭陈述在卷为凭，足资认定属实。 本院认为：一、公民的生命健康权受法律保护，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”之规定，陈某1在中日联谊医院第二次住院期间，院方未诊断感染，继续常规换药，此期间院方感染控制不力，致陈某1切口处窦道迁延不愈，继发右股骨骨髓炎，院方存在医疗过错，参与度为主要；陈某1患股骨纤维结构不良，病损位于股骨近端，可使股骨颈弯曲，此为其自身疾病因素，中日联谊医院的医疗过错致陈某1手术次数增加，局部血运破坏增大，局部软组织挛缩加重，加重其肢体畸形、引发右膝关节病变，二者共同作用致陈某1右下肢畸形，二者之间存在同等的因果关系，参与度为同等。参照两次司法鉴定意见，结合本案实际情况，本院酌定被告应对原告治疗骨髓炎所支出医疗及相关费用承担70%的赔偿责任，被告应对原告右下肢畸形致残疾的损害后果承担50%的赔偿责任。 关于被告对吉中正司鉴所【2019】医鉴字第22号法医临床鉴定司法鉴定意见书、吉中正司鉴所【2019】临鉴字第510号法医临床鉴定司法鉴定意见书提出异议，要求重新鉴定的问题。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定：当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。本案中，被告对鉴定意见有异议，但没有提出相关的证据证明鉴定程序错误，现有证据亦无法证明鉴定意见错误，故被告提出的重新鉴定申请，本院予以驳回。 二、关于本案赔偿项目及赔偿数额。 关于医疗费问题。陈某1在中日联谊医院2016年8月12日至2016年8月29日的住院费系治疗原发疾病产生的支出，中日联谊医院本次治疗符合诊疗常规，已经鉴定予以确认，故本次医疗费应由陈某1自行承担。2017年1月3日至2017年1月20日陈某2在中日联谊医院的诊疗费用，系为陈某1植骨所进行的手术，符合诊疗常规，该费用应由陈某1及陈某2自行负担。中日联谊医院2017年1月3日至2017年2月3日的住院费27804.38元、检查费787.8元、2017年2月10日至2017年4月12日的住院费14733.31元；北京积水潭医院的检查费1228.51元；吉林大学第二医院2017年4月11日至2017年4月19日的住院费6411.17元、2017年5月26日至2018年4月11日的住院费173015.68元、检查费2017.33元，合计225998.18元，有住院病历及医疗费票据相互印证，足以证明发生的真实性、合理性；原告支出的医疗器械费用531元、支出购药费用1435.22元，合计1966.22元，有医嘱及医疗票据相互印证，能够证实支出的真实性、关联性，本院对以上费用总计227964.4元予以保护。 关于住院伙食补助费问题。按照本省现行的100元／天的补助费标准，结合原告自2017年1月至2018年4月间的住院时间合计420天，本院对住院伙食补助费42000元予以保护。 关于营养费问题。关于营养费问题。经鉴定营养期应为120日，参照住院伙食补助标准，故对营养费12000元本院予以保护， 关于护理费问题。原告的病情需要专人对其护理，参照本省现行“居民服务、修理及其它服务业”职工平均工资140.12元/天的标准，结合鉴定意见，护理费金额为140.12元/天×450天=63054元。 关于交通费损失。原告异地住院期间，就医、鉴定、亲属护理发生交通费实属人之常情，由此发生的交通费用亦应由赔偿义务人进行合理赔偿，故本院酌情保护2000元。 关于残疾赔偿金损失。原告虽系农村户籍然其已在城镇生活多年，应当根据吉林省城镇居民的标准计算残疾赔偿金。原告现有伤情，经司法鉴定构成十级伤残，参照本省现行城镇居民人均可支配收入28319元的标准，原告的残疾赔偿金为28319元×20年×10%=56638元。 关于鉴定费、律师代理费、病历复印费问题。原告支出的鉴定费9700元、律师代理费5000元、病历复印费309元，并非侵权行为直接造成，但由于该项费用系原告以追偿侵权债务为目的而作出的支出，与侵权人的侵权行为存在法律上的联系，故按照全面赔偿的原则，该项费用支出应作为实际损失而由赔偿义务人按比例赔偿。 关于精神损害抚慰金问题。根据实际损害后果、本地实际生活水平及赔偿义务人的经济承受能力，本院酌定原告的精神损害抚慰金为8000元。 关于补课费问题。原告所在学校出具证明载明“陈某1从2016年9月1日开学时办理休学就医直到2018年9月1日休学结束，然后康复中返回学校上课至今”，故原告病情确对其学业造成影响，然其是否进行补课亦或通过其他就读形式解决，现无证据证实，原告主张补课费没有事实及法律依据，本院不予支持。 综上，结合鉴定意见确认的责任比例，被告应赔偿原告医疗费159575.08元、住院伙食补助费29400元、营养费8400元、护理费44137.8元、交通费1400元、鉴定费6790元、律师费3500元、病历复印费216.3元、残疾赔偿金28319元、精神损害抚慰金8000元，以上费用合计289738.18元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告吉林大学中日联谊医院于判决生效后十日内给付原告陈某1医疗费159575.08元、住院伙食补助费29400元、营养费8400元、护理费44137.8元、交通费1400元、鉴定费6790元、律师费3500元、病历复印费216.3元、残疾赔偿金28319元、精神损害抚慰金8000元，以上费用合计289738.18元； 二、驳回原告陈某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6502元，由原告陈某1负担856元，由被告吉林大学中日联谊医院负担5646元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于长春市中级人民法院。 审判长 徐佳丽人民陪审员姚艳华人民陪审员姚丹 二〇一九年十二月二十四日 书记员 宋        文        玲