贵州省大方县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)黔0521民初5540号 原告：彭佑忠，男，1982年5月6日出生，汉族，住贵州省大方县。 原告：陈琼，女，1985年7月20日出生，仡佬族，住贵州省。 原告：杨艳，女，1986年4月16日出生，苗族，住贵州省织金县。 委托诉讼代理人：薛兰，贵州瀛黔律师事务所律师。 委托诉讼代理人：龙贤，贵州瀛黔律师事务所律师。 被告：贵州省大方县人民医院，住所地：贵州省大方县红旗街道办事处红旗小区，统一社会信用代码：12522422429820191B。 法定代表人：吴光明，医院院长。 委托诉讼代理人：王**智。 委托诉讼代理人：王斌。 原告彭佑忠、陈琼、杨艳与被告贵州省大方县人民医院（以下简称“大方县医院”）医疗损害责任纠纷一案。本院于2019年10月9日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月10日公开开庭进行了审理。原告彭佑忠及三原告的委托诉讼代理人薛兰、龙贤，被告大方县医院委托诉讼代理人王**智、王斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告彭佑忠、陈琼、杨艳向本院提出如下诉讼请求：1.请求判决被告赔偿因医疗过错给原告造成的误工费5000元、交通费3000元、丧葬费31462元、死亡赔偿金194320.00元、精神损害抚慰金50000元，以上共计283782元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。庭审中，原告将诉讼请求变更为：1、丧葬费变更为35897.5元，死亡赔偿金变更为631840.00元，总金额为738737.5元。2、本案诉讼费，鉴定费1200元由被告负担。事实和理由：2019年7月4日上午8时许，彭启勋因交通事故受伤，被送往大方县人民医院救治，入院诊断为：1、闭合性颅脑损伤，左侧颞部硬膜下血肿；2、左侧锁骨骨折；3、全身多处软组织损伤，4、腹腔脏器损伤？7月5日上午7时28分左右，因患者彭启勋体征不正常，家属通知医生后，医院方才发现患者情况危急，对患者进行抢救无效后死亡。彭启勋死亡后，大方县医院出具病人死亡通知书，写明死者死亡原因为：复合伤致呼吸、心跳骤停。后经遵义医学院附属医院解剖检验，确认彭启勋系“左侧颞部硬脑膜外血肿”导致颞叶沟回疝形成，最终导致急性呼吸、循环衰竭死亡。原告认为，被告在本次医疗过程中严重误诊患者为“左侧颞部硬脑膜外血肿”，而且在误诊患者彭启勋症状的情况下，未及时为患者安排手术，且根据病历显示，该院随着时间的推移是逐步认识到该症状的危险性的，但在患者入院至死亡之间长达约24小时的时间内，并没有积极采取措施进行治疗，也没有再次安排对患者的头部进行CT复查，甚至还排除了危险的“脑疝”的症状，最终形成颞叶沟回疝的重大事故，导致患者彭启勋死亡。故该院在本次医疗过程中没有尽到合理的诊疗义务，未采取有效措施，具有重大过错，其过错与患者彭启勋死亡具有直接因果关系，应当承担患者彭启勋死亡的全部责任。因与被告协商未果，为维护原告合法权益，故诉至法院。 被告大方县医院辩称，大方县医院已尽到现有条件下的诊疗义务，诊疗过程没有违反卫生法律法规及部门规章，诊疗行为没有过错，诊疗行为与患者彭启勋的死亡结果之间无明确的因果关系。患者彭启勋系其受伤严重、家属延误入院及其不配合治疗，致左侧颞部硬脑膜外血肿致颞叶钩回疝形成，最终导致急性呼吸循环衰竭死亡。硬膜外血肿的死亡率低，但概率是客观存在，谁也不能保证百分之百的了解，只要医疗机构的诊疗过程符合诊疗规范，即便最终出现不良的医疗后果，也不能判定医疗机构存在过错，以损害结果倒推医疗机构的过错，这种唯结果论不符合医学科学的逻辑。任何医疗行为都存在风险，由于医疗条件和技术水平的限制，即使在医护人员已认真履行工作职责和操作规程的前提下，仍有可能出现患者死亡现象。近年来，司法鉴定结果备受质疑和诟病，新修改的民诉法56条将以前的“鉴定结论”修改为“鉴定意见”，“鉴定意见”属于主观性证据，仅具有一定的参考价值，不能作判决的依据。因此，重庆市法医学会司法鉴定所作出鉴定意见不能作为本案判决的依据。请求判决驳回原告的诉讼请求并由原告承担本案诉讼费。 原告为了支持自己的主张，向本院提交了如下证据，并经庭审质证： 1、原告的身份信息，旨在证明原告的主体资格适格。被告对该组证据无异议。 2、病历资料，旨在证明死者在县医院接受治疗的过程，其中县医院诊断为硬膜下血肿，没有复查CT，对异常情况没有处理，2019年7月5日凌晨3点钟时死者有烦躁、头痛及蹬脚的过程，6点16分心率不正常，被告医院没有进行有效处理，没有随时关心病人病情的变化。被告对该组证据的真实性无异议，但达不到原告的证明目的。 3、遵义医学院附院病理学尸体解剖检验意见书，旨在证明死者的死因是左侧颞部硬膜外血肿导致颞叶回疝形成，最终导致急性呼吸、循环衰竭死亡。被告对该组证据无异议。 4、重庆司法鉴定学会出具的司法鉴定意见书，旨在证明医院在诊疗过程存在以下过错，应当承担本次医疗事故的主要责任，一、漏诊漏检，没有查出头皮血肿。二、没有尽到颅内血肿的义务，没有随时复查CT，而死者彭启勋及家属在本次医疗活动当中没有任何过错。被告对该组证据的真实性无异议，但达不到原告的证明目的。 5、司法鉴定所发票，旨在证明原告支付了12000元鉴定费，应当由被告承担。被告对该组证据无异议。 被告大方县医院未提交证据。 经本院审查，原告提交的上述证据具有合法性、客观性和关联性，本院对其证明效力予以确认。 经审理，本院认定事实如下：2019年7月4日，彭启勋因交通事故受伤在大方县人民医院住院治疗，次日，彭启勋因治疗无效死亡，原告对彭启勋的死亡与被告大方县医院的诊疗行为利害关系，经大方县卫生健康局申请，遵义医学院附属医院对彭启勋的死亡原因进行鉴定，经遵义医学院附属医院鉴定后作出“遵医病解[2019]尸鉴字第020号”病理学尸体解剖检验意见书，鉴定结论为：彭启勋左侧颞部硬脑膜外血肿致颞叶钩回疝形成，最终导致急性呼吸循环衰竭死亡。原告认为被告大方县医院对彭启勋的诊疗过程存在过错，向本院提起诉讼要求被告大方县医院承担侵权责任，并申请对医院的诊疗行为是否存在过错及参与度进行鉴定，经双方抽签确定鉴定机构为重庆法医学会司法鉴定所，本院委托该鉴定所进行鉴定并出具鉴定意见书，鉴定意见为：大方县医院在对彭启勋的医疗行为中存在过错，其过错行为与患儿外伤为同等原因致患儿死亡。原告为此产生鉴定费12000元。被告大方县医院认为其诊疗行为不存在过错，对鉴定所的鉴定意见有异议，申请鉴定人员出庭接受质询后要求重新鉴定。另外，原告之子彭启勋生于2009年12月13日，彭佑忠系彭启勋之父，陈琼系彭启勋之生母，杨艳系彭启勋之继母。 本院认为，原告之子彭启勋因交通事故受伤后到被告大方县医院住院治疗无效后死亡，经重庆市法医学会司法鉴定所鉴定，被告大方县医院在对彭启勋的医疗行为中存在过错，其过错行为与患儿外伤为同等原因致患儿死亡，根据《中华人民共和侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告大方县医院应对彭启勋的死亡承担相应的赔偿责任。彭启勋的死亡系交通事故的侵权行为及被告大方县医院的医疗过错侵权行为所导致，根据《中华人民共和侵权责任法》第十二条“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确认责任大小的，平均承担责任”的规定，结合鉴定意见确定的被告大方县医院对彭启勋的诊疗行为的过错程度，可由被告大方县医院向原告承担50%的过错责任，其余50%的过错责任应由交通事故致害人承担，由原告自行主张。关于被告大方县医院对重庆市法医学会司法鉴定所作出司法鉴定意见有异议并申请重新鉴定的意见，被告大方县医院申请鉴定人员出庭接受质询，经本院通知，该鉴定机构的鉴定人员已出庭接受了被告大方县医院的质询，并详细解答被告大方县医院对该鉴定意见的疑问，再申请重新鉴定不符合法律规定，本院对该意见不予采纳。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支付的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，本院对原告请求赔偿因彭启勋死亡产生的误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金等费用的主张予以支持，具体金额依法核实如下：1.误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人损解释》）第二十条“误工费根据误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工平均工资计算”的规定，原告未提供证据证明其误工损失，误工费按照原告三人办理丧葬事宜三天，参照贵州省2018年农、林、牧、渔业工资标准52067元/年计算为1283.84元。2、丧葬费。根据《人损解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准，以六个月总额计算”的规定，参照贵州省2018年非私营单位就业人员的平均工资标准计算，原告主张的35897.50元未超过法律规定，本院予以确认。3、死亡赔偿金。根据《人损解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，彭启勋9岁多，其居住在农村，死亡赔偿金参照2018年农村居民人均纯收入9716元/年计算20年为194320.00元，对于原告主张该项费用以2018年贵州省城镇居民人均可支配收入标准计算的主张本院不予支持。4.鉴定费。原告因申请鉴定产生鉴定费12000元，属于原告为确定被告大方县医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度而产生的合理费用，本院予以支持。5.交通费。根据《人损解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；相关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，原告主张交通费3000元，但未提交相关的交通费正式票据予以证明，本院对该项主张不予支持。6.精神损害抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，结合死者彭启勋的实际情况及被告大方县医院诊疗行为的过错程度，本院对原告主张精神损害抚慰金50000元的主张予以支持。综上，原告因彭启勋死亡产生的各项费用如下：误工费1283.84元、丧葬费35897.50元、死亡赔偿金194320.00元、鉴定费12000元、精神抚慰金50000元，以上共计293501.34元，由大方县医院承担50%的责任为146750.67元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下： 一、被告贵州省大方县人民医院于本判决生效之日起二十日内，赔偿原告彭佑忠、陈琼、杨艳因彭启勋死亡造成的误工费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等损失共计146750.67元； 二、驳回原告彭佑忠、陈琼、杨艳的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费860.00元，由被告贵州省大方县人民医院负担430.00元，原告彭佑忠、陈琼、杨艳自行负担430.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 如果义务人未按本判决指定的期间履行义务，权利人可于自动履行期限届满之日起的二年内向本院或被执行人财产所在地人民法院申请强制执行。 审 判 员  邹 刚 二〇一九年十二月三十一日 法官助理  王 婷 书 记 员  侯宇东