天津铁路运输法院民 事 判 决 书(2019)津8601民初1900号原告：张爱丽，女，1980年9月30日出生，汉族，住天津市塘沽区。委托诉讼代理人：肖强，天津专威律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河**十一经路**万隆太平洋大厦首层部分**。主要负责人：董仕海，总经理。委托诉讼代理人：李琳，天津君恒律师事务所律师。原告张爱丽与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司（以下简称太平洋人寿天津分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月28日立案受理后，依法适用简易程序对本案公开开庭进行了审理。原告张爱丽及委托诉讼代理人肖强，被告委托诉讼代理人李琳到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。张爱丽向本院提出诉讼请求：1.判令太平洋人寿天津分公司按保险合同约定给付张爱丽癌症轻症保险金250000元，支付利息8938元（自2018年10月31日至2019年8月26日，按银行同期贷款利率计算）；2.判令太平洋人寿天津分公司支付自2019年8月27日至实际给付保险金之日的利息；3.判令太平洋人寿天津分公司返还张爱丽所缴的第三期保险费7635元；4.诉讼费由太平洋人寿天津分公司承担。本案审理中，张爱丽变更诉讼请求为：1.请求判令太平洋人寿天津分公司按保险合同约定给付张爱丽癌症保险金500000元；2.判令太平洋人寿天津分公司支付自2018年10月31日至实际给付保险金之日的利息（以500000元为本金，按银行同期贷款利率计算）；3.判令太平洋人寿天津分公司返还张爱丽所缴的第三期保险费7635元；4.诉讼费由太平洋人寿天津分公司承担。事实和理由：2016年12月21日，张爱丽投保了太平洋人寿天津分公司的爱无忧两全保险A款、附加爱无忧防癌疾病保险A款等险种并支付了共三期保费，其中第三期保费于2019年1月2日支付。2018年10月17日，张爱丽在天津市中医药研究院附属医院被确诊为蕈样肉芽肿。张爱丽依据保险合同中7.2癌症条款向太平洋人寿天津分公司申请理赔，2018年10月31日，太平洋人寿天津分公司以张爱丽罹患疾病未达到条款约定的重大疾病和特定疾病条件为由，拒绝张爱丽的理赔请求。2019年1月25日，张爱丽在北京协和医院经专家会诊，确诊为外周T细胞淋巴瘤，再次向太平洋人寿天津分公司提出理赔申请。2019年3月20日，太平洋人寿天津分公司以“蕈样肉芽肿为T细胞淋巴瘤，现阶段为斑片期，尚未达到肿瘤期，不属于恶性肿瘤范围”为由，再次拒绝张爱丽的理赔请求。太平洋人寿天津分公司应当依据保险合同的约定给付张爱丽保险金500000元并赔偿其利息损失，故诉至法院。太平洋人寿天津分公司辩称，不同意张爱丽的诉讼请求。1.经保险公司核保，张爱丽所患的蕈样肉芽肿暂不属于肿瘤期，不属于保险合同赔付的范围；2.根据附加爱无忧防癌疾病保险A款3.3条的约定，只有在保险人、受益人达成给付保险金的协议后，保险人不履行给付义务时，才应赔偿利息损失，且利息损失的计算标准约定为“中国人民银行同时期人民币活期存款基准利率”。本案中，双方未达成保险金的赔付协议，故太平洋人寿天津分公司不应赔付利息损失；3.关于张爱丽的第三项诉讼请求，若太平洋人寿天津分公司按照保险条款理赔，在支付保险金后合同终止，故不存在退还保费的问题。本院经审理认定事实如下：2016年12月20日，张爱丽在太平洋人寿天津分公司投保了爱无忧两全保险A款、附加爱无忧防癌疾病保险A款等险种，保险期间自2017年1月1日零时起至2060年12月31日二十四时止或合同列明的终止性保险事故发生时止。其中附加爱无忧防癌疾病保险A款基本保险金额为500000元；保险责任2.3条保险责任中癌症保险金部分约定：（2）若被保险人在本附加合同生效或最后一次复效之日起180日后，被确诊初次发生本附加险合同约定的癌症，我们按基本保险金额给付癌症保险金，主险合同及本附加险合同同时终止；3.3条保险金给付及保险费豁免核定部分约定：在收到保险金给付或保险费豁免申请书及合同约定的证明和资料后，将在五个工作日内作出核定，情形复杂的在30日内作出核定，对属于保险责任的我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务；释义7.1癌症：指恶性细胞不受控制的进行增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。2018年10月17日，天津市中医药研究院附属医院对张爱丽出具诊断证明，诊断结论为：蕈样肉芽肿（斑片期）；2019年1月25日，北京协和医院对张爱丽出具证明书，诊断结论为：外周T细胞淋巴瘤。张爱丽就所患疾病两次向太平洋人寿天津分公司申请理赔，该公司分别于2018年10月31日、2019年3月20日出具暂不予受理通知书，认为张爱丽所患疾病未达到条款约定的重大疾病和特定疾病条件，蕈样芽肿现阶段为斑片期，尚未到达肿瘤期，现阶段不属于恶性肿瘤范围，对张爱丽未予理赔。另查明，太平洋人寿天津分公司于2019年1月2日收取了张爱丽第三期保险费7635元。本案审理中，经太平洋人寿天津分公司申请，本院委托天津医科大学总医院司法医学鉴定中心对张爱丽所患疾病进行鉴定，鉴定单位于2019年12月18日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.蕈样肉芽肿是T细胞淋巴瘤的亚型之一。2.蕈样肉芽肿（斑片期）属于恶性肿瘤，因此属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。3.T细胞淋巴瘤属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。4.外周T细胞淋巴瘤属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。5.蕈样肉芽肿（斑片期）和外周T细胞淋巴瘤不属于皮肤癌，蕈样肉芽肿（斑片期）起源于淋巴造血组织，外周T细胞淋巴瘤，起源于上皮细胞。对鉴定结论双方当事人均无异议。以上事实，有保险合同、暂不受理通知书、诊断证明、门诊病历、司法鉴定意见书等证据及当事人庭审陈述意见在卷佐证。本院认为，原、被告之间的人身保险合同系双方真实意思表示，合法有效，应当受到法律保护，双方均应如约履行各自的义务。本案的争议焦点为：太平洋人寿天津分公司是否应对张爱丽承担赔偿责任及赔偿范围。第一、根据张爱丽提交的病情诊断结论及本院委托做出的司法鉴定结论，可以确认张爱丽所患的疾病属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴，属于双方签订的附加爱无忧防癌疾病保险A款条款中约定的保险责任赔偿范围，故太平洋人寿天津分公司应当按照附加爱无忧防癌疾病保险A款的基本保险金额500000元，对张爱丽承担赔偿责任。第二、按照附加爱无忧防癌疾病保险A款条款2.3、3.3条约定，根据张爱丽的病情，太平洋人寿天津分公司在接到张爱丽的理赔申请后，应对其核保并进行理赔，同时主险合同及附加险合同应该终止，但保险公司于2018年10月31日做出了不予理赔的决定，使张爱丽未能按照合同约定取得癌症保险金、主险合同及附加险合同亦未能终止，从而导致张爱丽于2019年1月2日被扣划了第三期的保险费。依照保险合同的约定，该笔保费不应产生且不应由张爱丽承担，故太平洋人寿天津分公司应将第三期保险费7635元退还张爱丽。第三，张爱丽关于保险金500000元相关利息的诉讼请求，无明确的合同及法律依据，本院不予支持。综上所述，对张爱丽的诉讼请求，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告张爱丽保险金500000元；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内退还原告张爱丽保费7635元；三、驳回原告张爱丽其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4400元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  肖毅二〇一九年十二月二十七日书记员  邵准附：本判决依据法律的具体条文1.《中华人民共和国保险法》第十三条：投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。2.《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。