河北省廊坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀10民终5766号 上诉人（原审被告）：廊坊万福妇产医院,住所地河北省廊坊市广阳区新华路136号。 法定代表人：黄国彬，院长。 委托诉讼代理人：李葛，河北律清律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：林某，女，2017年1月20日出生，汉族，住天津市武清区。 法定代理人：李某（系被上诉人母亲），女，1988年12月26日,汉族,现住天津市武清区。 委托诉讼代理人：崔惠民，天津嘉权律师事务所律师。 上诉人廊坊万福妇产医院（以下简称万福医院）因与被上诉人林某之间医疗损害责任纠纷一案，不服河北省广阳区人民法院（2018）冀1003民初627号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月5日立案后，依法组成合议庭公开进行了审理。本案现已审理终结。 万福医院上诉请求：请求撤销原审判决，依法改判；诉讼费由被上诉人负担。事实和理由：被上诉人母亲李某的住院费6190.17元应予以剔除；被上诉人在天津的两次住院所产生的全部费用由上诉人承担亦理据不足；关于营养费，原审法院适用法律亦有误。原审法院支持被上诉人的精神损害抚慰金过高。 林某辩称，万福医院的上诉请求没有法律依据及事实依据，依法应当驳回其上诉请求。理由如下：李某生产发生的费用均系生育被上诉人而产生的费用，与被上诉人的诊疗行为密不可分，故不应予以予以扣除，原审法院对此裁判有事实及法律基础；被上诉人林某在天津医院的两次诊疗费用系因医疗事故造成，理应由上诉人予以赔偿。被上诉人主张的精神抚慰金与营养费按照法律的规定理应得到支持，根据最高人民法院关于人身损害赔偿的若干问题的司法解释，营养费应当予以赔偿；且被上诉人认为精神损害抚慰金过低。综上所述，上诉人的上诉请求缺乏事实依据及法律依据，依法应当驳回其上诉请求。 林某向一审法院诉请：1.判令被告赔偿原告医疗费（包括转院费）60749.31元；2.判令被告支付交通费、住宿费8710元；3.判令被告支付原告营养费；4.判令被告承担原告后续治疗费；5.判令被告承担原告康复治疗费；6.判令被告支付陪护费（自2017年1月19日起至原告无需陪护治疗止）;7.判令被告赔偿原告残疾生活补偿金；8.判决被告赔偿原告精神抚慰金20万元；9.全部诉讼费用（包括鉴定费）均由被告承担。以上共计269459.31元。 一审法院查明：被告万福医院系非营利性医疗机构，2015年12月7日领取《医疗机构执业许可证》。2017年1月19日11时50分，李某因第二胎孕足月、血压升高11天入住万福医院。初步诊断:1.妊娠期高血压；2.妊娠期糖尿病；3.宫内孕38＋6周，孕2产1；4.羊水偏多；5.肥胖。2017年1月20日经无痛分娩及在会阴侧切下娩出一女性新生儿即本案林某。新生儿出生后1分钟评分4分，因新生儿呼吸不规则、肌张力弱转至在中国石油天然气集团公司中心医院继续治疗。共住院治疗9天后出院。出院诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征；2.新生儿肺炎（宫内感染性）；3.新生儿呼吸性酸中毒；4.新生儿窒息（轻度）；5.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）；6.肝损害；7.心肌损害；8.代谢性酸中毒（轻度）；9.低氯血症；10.新生儿臂丛神经损伤；11.糖尿病母亲婴儿；12.巨大儿。当天转至天津儿童医院继续治疗。做肌电图显示：左臂丛神经损伤（累及上、中、下干，上、中干为重）。其后，林某定期在天津儿童医院进行康复治疗，2017年1月29日至2017年2月12日住院14天，2017年5月22日至2017年6月2日住院11天。林某三次住院共34天。2017年8月28日在首都儿科研究所附属儿童医院儿心量表结果为ＤＱ:84。2017年1月19日至2017年1月24日李某在万福医院住院5天花费6190.17元。2017年1月29日到2017年8月23日期间林某在天津儿童医院门诊花费3187.28元。庭审中，原告提交票面金额为29251.95元中国石油天然气集团公司中心医院住院发票复印件及票面金额为22248.78元天津儿童医院住院发票复印件各一张。2016年8月13日、11月3日天津市武清区大王古庄镇卫生院检查费、化验费各一张，金额合计125元。2017年3月4日天津市武清区中医医院开具的金额29元儿童回春颗粒1合。被告对发票复印件的真实性不予认可。另查明，2017年9月26日廊坊市医学会就万福医院对孕妇李某的诊疗过程是否存在过错，与新生儿臂丛神经损伤、新生儿肺炎、新生儿脑病、蛛网膜下腔出血等是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行鉴定，并出具医鉴2017-026号《医疗事故技术鉴定书》。该鉴定书分析意见认为1.万福医院对孕妇李某在诊疗过程中存在以下缺陷如：①产前对孕妇胎儿体重估计不足；②入院诊断妊娠期糖尿病，对胎儿有可能为巨大儿的情况估计不足；③与患者家属沟通不到位。2.产前彩超提示羊水过多、孕妇肥胖、孕期糖尿病导致估计胎儿体重及医生决定分娩方式造成了一定的困难。3.患者李某之女左臂丛神经损伤与万福医院间有一定的因果关系。结论为本案构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。对患者的医疗护理建议为继续功能锻炼。庭审中，被告提交上述鉴定结论。原告称不认可鉴定结论，同时亦不申请医疗过错鉴定。庭审中，原告称被告于2017年6月30日取得民办非企业单位登记证书，而本案发生在2017年1月19日，根据国务院医疗机构管理条例规定，被告属于非法行医。以上事实有万福医院住院病历、天津儿童医院住院病历、中国石油天然气集团公司中心医院住院病历与诊断证明书、河北省医疗住院收费票据原件与复印件、天津市医疗门诊收费票据原件与住院收费票据复印件、《医疗机构执业许可证》《医师资格证书》《医师执业证书》《医疗事故技术鉴定书》及当事人陈述可证。 一审法院认为，本案系因医疗行为引起的医疗损害责任纠纷，在归责原则上适用过错责任原则。医疗机构及其医务人员在诊疗活动中存在过错，且该过错和损害后果有因果关系时，医疗机构承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗机构及其医务人员有无过错需借助专业，权威机构进行鉴定。本案经廊坊市医学会鉴定，认定本案构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。该鉴定结论程序合法、结论证据充分，本院予以采信。根据上述鉴定结论，被告万福医院存在过错承担次要责任，本院结合本案具体情况，确定被告承担30%赔偿责任。对原告主张的各赔偿项目、赔偿标准以及计算方法认定如下：1.医疗费，原告提供的部分医疗费票据虽不是原件，但结合住院病历资料及鉴定结论等证据，可以证实该部分医疗费的真实性，对原告主张的万福医院住院费6190.17元、天津儿童医院门诊费3187.28元与住院费22248.78元、中国石油天然气集团公司中心医院住院费29251.95元等合计60878.18元，本院予以采信。天津市武清区大王古庄镇卫生院与天津市武清区中医医院支付的费用，因与本案无关联性不予支持。原告主张医疗费（包括转院费）60749.31元，本院予以确认。2.交通费、住宿费，原告未提供相关证据证实所发生的费用，本院不予支持。3.营养费，参照住院伙食补助费标准，原告实际住院治疗34天，按100元／天计算，酌定3400元。4.后续治疗费，可待实际发生后另行主张。5.康复治疗费，亦可待实际发生后另行主张。6.陪护费，原告累计住院治疗34天，陪护费按2018年河北省居民服务业平均工资39947元／年计算34天，应为3721.09元（39947÷365×34）。7.残疾生活补偿金，根据《中华人民共和国侵权责任法》相关规定，原告主张的该项费用应为伤残赔偿金，因三级丙等医疗事故构成八级伤残赔偿指数30%，本院按2018年河北省城镇居民人均可支配收入32997元／年计算20年，应为197982元（32997元×20年×30%）；8.精神损害抚慰金，本院根据伤残赔偿，酌定15000元。上述1-8项损失共计280852.4元，根据本院确定的30%赔偿比例，应当由被告赔偿原告合理损失84255.72元（280852.4元×30%）。庭审中原告称被告非法行医，缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。综上，原告的部分诉讼请求成立，相应的主张予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决：一、被告廊坊万福妇产医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告林某84255.72元;二、驳回原告林某的其他诉讼请求。案件受理费5340元，由原告林某负担3670元、被告廊坊万福妇产医院负担1670元。 二审中各方当事人均未提交新证据。二审查明的事实与一审一致。 本院认为，在被上诉人林某诉上诉人万福医院医疗损害责任纠纷一案，上诉人万福医院对于原审法院判决支持被上诉人的医疗费、营养费及精神损害抚慰金均不予认可。但就此，上诉人亦未提供有效的证据予以佐证。被上诉人之母李某生产的费用亦系生育被上诉人所产生的费用，此亦与上诉人对被上诉人的诊疗行为是不可分的，原审法院未予剔除李某的医疗费无不当之处；被上诉人林某在天津医院两次诊疗的费用均系因上诉人医疗行为所致，故原审法院依据住院病历资料及鉴定结论等证据，支持被上诉人林某母亲李某住院费及被上诉人在天津的两次住院的发生的费用均具有事实基础，不违反法律规定。对此，本院予以维持。上诉人万福医院认为依据《医疗事故处理条例》被上诉人的营养费不应得到赔偿，于法无据，本院对其上诉主张不予支持。原审法院针对本案实际情况，对于精神损害抚慰金的裁判，符合法律规定，亦与当地司法实践相符。对此，本院予以维持。 综上所述，万福医院的上诉理由均不能成立，其相应的上诉主张本院亦不能予以支持。原审判决认定事实、适用法律及判决结果均无不当，程序合法。故依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百三十四条之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1906元，由廊坊万福妇产医院负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 杨心冰 审 判 员 宋 强 审 判 员 赵洪亮 二０一九年十二月三十日 法官助理 马 占 书 记 员 吕 娜