西安市莲湖区人民法院民事判决书 （2019）陕0104民初3946号原告：郑煜，男，1977年6月18日出生，汉族，住西安市新城区。委托诉讼代理人：杨征，陕西仁和万国律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨萌，陕西仁和万国律师事务所律师。被告：陕西省中医医院，住所地：西安市莲湖区。法定代表人：许建秦，该院院长。委托诉讼代理人：刘代玲，陕西稼轩律师事务所律师。委托诉讼代理人：党建军，男，1966年2月16日出生，汉族，该院主任医师，住西安市莲湖区。被告：西安交通大学第二附属医院，住所地：西安市。法定代表人：李宗芳，该院院长。委托诉讼代理人：刘平安，陕西济维律师事务所律师。原告郑煜诉被告陕西省中医医院、西安交通大学第二附属医院（以下称交大二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原、被告委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郑煜向本院提出诉讼请求：1、判令被告因医疗损害赔偿原告各项经济损失294032.72元；2、判令被告赔偿精神损害抚慰金50000元；3、判令被告承担本案诉讼费和鉴定费。事实与理由：患者郭某某，女，1947年XX月XX日出生，系原告母亲，2018年10月29日15时30分，患者以主诉“腰腿部疼痛不适半年，加重3日”到被告省中医院就诊，门诊以“1、梨状肌综合征，2、臀上皮神经炎，3、第三横突综合征，4、腰椎管狭窄”收住院。住院后，患者病情进一步加重，出现发热、右腿疼痛加剧，右大腿明显增粗，局部皮肤发红、起水泡，为进一步治疗，2018年11月1日22:30患者从省中医医院转入交大第二附属医院重症医学科，初步诊断：1、脓毒血症；2、皮肤软组织感染；3、2型糖尿病；4、肾功能异常；5、胆囊切除术后；6、腰椎间盘突出症；7、腔隙性脑梗死。经重症监护、抗感染、对症补液、补充蛋白、保护肾功等治疗，患者生命体征平稳，医生建议至骨科针对局部感染进一步切开、清创、引流处理，患者于2018年11月30日从重症医学科出院，同日入住交大二附院骨科住院治疗，于2018年12月7日在全麻下行右下肢脓肿清创灌洗引流术，术后转入重症医学科，患者处于昏迷状态，有创呼吸机辅助呼吸，病情危重，多器官功能衰竭，经术区持续引流冲洗、补液、升压、纠酸、保肝、利尿等对症治疗，患者病情仍呈进行性加重，至2018年12月17日10时10分宣布临床死亡。死亡原因：脓毒症，脓毒性休克，多脏器功能衰竭。原告认为，二被告对患者的诊疗行为存在过错，被告省中医医院对患者的病情不够重视，抗感染措施不力，没有履行法定的告知义务。患者在被告交大二附院重症医学科住院期间，感染肺炎克雷伯菌、鹑鸡肠球菌，属院内感染。骨科没有及时实施局部清创引流手术，延误患者的手术时机，致使患者病情再次加重，最后导致患者死亡。二被告的过错和患者的死亡存在因果关系，二被告应当承担民事赔偿责任。特提起诉讼，望判如所请。被告陕西省中医医院辩称，本案陕西佰美司法鉴定中心做出的司法鉴定意见书认定的事实与客观事实严重不符。一、该司法鉴定意见书做出的鉴定程序不合法：1、该司法鉴定中心对鉴定事项依据的是法医临床的鉴定办法，而法医临床鉴定即活体损伤鉴定，本案患者已经死亡、尸体已经被家属火化，不具备法医临床鉴定的条件。2、本案的二位鉴定人无临床医学资质。3、张通权与中国人民解放军空军军医大学第一附属医院医疗损害责任纠纷案（即（2018）陕0102民初6999号），西安市中级人民法院委托陕西佰美司法鉴定所对被告在对患者的诊疗行为中是否存在过错、若存在过错，该过错与患者死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行见鉴定。该案鉴定中心出具退案说明，认为该案未行尸体解剖，故决定退案。该鉴定中心受理并作出的鉴定意见明显依据不足，该鉴定意见书不能作为办案的证据予以采信。二、该鉴定意见书认为我院存在“对病情认识不足，延误诊断，处置措施不力”之过错，认定患者存在明显的全身感染，患者属于已发生感染且难以控制的高危人群，病情危重，我方未充分认识到患者的病情，仅给予消炎止痛等对症治疗，直至患者出院仍未做出全身感染的诊断，同时未能及时给予联合使用高效的抗生素等过错明显错误，无临床医学依据。三、鉴定意见书认定患者转入交大二附院治疗48天后经医疗无效死亡，该医院不存在过错明显依据不足。鉴定人未考虑该院存在的以下过错：1、该医院在患者转入时在未进行任何血培养的情况下即诊断患者为脓毒血症，存在入院脓毒症诊断无依据的过错。2、该患者入院后采取了抗感染等治疗，病情稳定后让患者于2018年11月30日出院，说明患者已无生命危险；后患者又入住该院骨科就诊，行下肢MR诊断为右下肢软组织感染，说明该院在11月1日到11月30日期间为患者的抗感染措施并不得力到位的过错，患者已经符合出院指征又如何会右下肢感染，鉴定人对此过错未提及显然不当。3、患者在11月30日病情平稳出院后又入院于12月6日因行右下肢感染切开灌洗引流术及多重耐药菌感染等被送入重症医学科进行治疗，患者是何原因导致感染鉴定人未查明，该感染与患者死亡有关，鉴定人也未查明。4、鉴定书中写道2018年11月19日才见到引流液中培养出肺炎克雷伯、金黄色葡萄球菌，而实际上11月6日已经进行局部脓肿切开引流，鉴定人对过错也未提及。患者本人患有10多年糖尿病，鉴定书未考虑患者在私人诊所进行拔罐、针灸违反规范化操作和无菌操作引起的自身感染的过错鉴定机构明显偏袒交大二附院存在不公正的行为，鉴定机构聘请的咨询专家系以前在交大二附院或者一附院执业的医生。四、患者入院时我方就及时告知了患者病情及医疗措施。五、病历是否书写规范与患者的死亡后果无因果关系。被告交大二附院辩称，其对患者郭某某实施的诊疗行为，严格按照诊疗规范进行，所做诊断明确，治疗方案适当，手术及时，各项告知义务履行完善，不存在任何过错。本案经原告申请，佰美司法鉴定所作出了司法鉴定意见，该鉴定程序合法，结论正确。从该鉴定意见可以看出本院治疗过程无任何过错。对省中医医院的答辩意见，他们认为鉴定意见中对交大二附院的过错没有提及，是推卸责任。鉴定意见是依据双方的详细治疗过程做出的。省中医医院对交大二附院的指责没有任何事实依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。结合双方举证及庭审查明情况，认定事实如下：原告郑煜系郭某某之子，2018年10月29日郭某某因身体不适前往陕西省中医医院住院治疗，中医诊断为：腰痛病、气滞血瘀证等，西医诊断为：梨状肌综合征等。郭某某在陕西省中医医院住院治疗3天后，于2018年11月1日转至交大二附院住院治疗至2018年12月17日，被诊断为：脓毒血症、软组织感染等。2018年12月17日郭某某在交大二附院死亡，死亡原因为：右下肢软组织感染。郭某某在陕西省中医医院治疗期间个人支付医疗费1726.62元，转院期间花费急救费用270元，在交大二附院治疗期间个人支付医疗费299038.55元，郭某某家属在治疗期间为郭某某外购药花费34944元。审理中，原告郑煜向法院申请对陕西省中医医院、交大二附院对郭某某的诊疗行为有无过错；如有过错，对其诊疗行为与患者的死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定；对被告是否尽到了说明义务、取得患者或患者近亲属书面同意的义务进行鉴定。经西安市中级人民法院委托，陕西佰美法医司法鉴定所出具《法医临床司法鉴定意见》，鉴定意见为：陕西省中医医院在患者郭某某的诊疗行为中存在过错，该过错行为与患者损害后果之间存在因果关系，建议原因力为次要原因力；交大二附院对患者郭某某的诊疗行为中不存在医疗过错。原告郑煜支付鉴定费用13320元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据我国《侵权责任法》第五十四条之规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。根据陕西佰美法医司法鉴定所鉴定意见, 陕西省中医医院在患者郭某某的诊疗行为中存在过错，该过错行为与患者损害后果之间存在因果关系，建议原因力为次要原因力；交大二附院对患者郭某某的诊疗行为中不存在医疗过错。陕西佰美法医司法鉴定所具备相应的鉴定资格,其在本案中作出的鉴定意见程序合法,鉴定人员具有相应的鉴定资格,并已对鉴定要求作出了详尽、科学的分析说明,本院对于陕西佰美法医司法鉴定所作出的鉴定意见予以采纳,结合本案中郭某某治疗情况及双方在庭审中陈述，本院酌定由被告陕西省中医医院承担20%的赔偿责任。对原告所主张各项损失的认定:1、医疗费用,299038.55元，本院予以确认；2、住院伙食补助费，郭某某住院治疗50天，参照陕西省公务人员出差伙食补助标准每天80元，应为4000元；3、护理费，郭某某住院治疗50天，原告主张按每天100元计算，符合西安市护工收费标准，故护理费损失应为5000元；4、营养费，结合原告伤情及治疗情况，本院酌定为500元；5、死亡赔偿金，原告主张299871元，符合法律规定，本院予以认可；6、丧葬费，原告主张37496.5元，符合法律规定，本院予以认可；以上合计：645906元。 关于原告主张精神抚慰金5万元,结合死者伤情、被告治疗情况以及在治疗过程中存在的过错程序，本院依法酌定为5000元。       据此,依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定,判决如下：一、本判决生效后十日被告陕西省中医医院赔偿原告郑煜各项损失134181.2元；二、驳回原告郑煜其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6460元、鉴定费13320元（原告郑煜均已预交），均由被告陕西省中医医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。 审    判    长        冯建利审    判    员        韩武娜人 民 陪 审 员        张东玲     二○一九年十二月十二日 书    记    员        陈  涛1