陕西省城固县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)陕0722民初151号 原告:李某，女，1982年9月23日出生，住陕西省城固县，居民身份证号XXXXXXXXXX********。 原告:李某甲，女，2007年3月16日出生，住陕西省城固县，居民身份证号XXXXXXXXXX********。 法定代理人:李某，系原告李某甲之母。 原告:李某乙，女，2014年9月30日出生，住陕西省城固县，居民身份证号XXXXXXXXXX********。 法定代理人:李某，系原告李某乙之母。 原告:李某丙，男，1955年12月3日出生，住陕西省城固县，居民身份证号XXXXXXXXXX********。 原告:云某某，女，1958年3月7日出生，住陕西省城固县，居民身份证号XXXXXXXXXX********。 委托诉讼代理人：马彦力、罗震，陕西锐博律师事务所律师。 被告:城固县医院,住所地城固县城西环三路南段,统一社会信用代码:12610722436XXXXXC。 法定代表人：张永祥，系该医院院长。 委托诉讼代理人：黄嘉武，城固县医院医务科科长。 委托诉讼代理人：文伟，陕西兴振业律师事务所律师。 原告李某、李某甲、李某乙、李某丙、云某某与被告城固县医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告李某、李某丙、云某某及其委托代理人马彦力、罗震，被告城固县医院委托代理人黄嘉武、文伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 李某、李某甲、李某乙、李某丙、云某某向本院提出诉讼请求：1、由被告赔偿原告医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、交通费等各项损失共计2709665元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年10月14日16时许，患者李某丙以“腹痛、恶心1天”之主诉到被告处住院就诊治疗，入院后住院医师为患者只进行了包括胸腹部CT、心电图等医学检查，初步诊断：“1、腹痛原因待查；2、高血压病１1级；3、肝囊肿”。据此医生为李某丙采取静脉输液等治疗，但患者李某丙疼痛症状并未减轻。之后，在患者李某丙多次拒绝插胃管的情况下，医生还是给李某丙做了胃插管检查，患者李某丙即出现不舒服症状，在此期间原告等陪护家属就多次向医生反映该情况，然而医生均没有采取任何措施。直到10月15日12：30许患者李某丙出现“呼之不应，呼吸困难，心率57次／分，呼吸10次／分，血压测不出”危急情况，医生才开始抢救，然而遗憾的是在抢救一个半小时后患者李某丙还是发生了死亡。在患者入院后直到病危，医生为患者李某丙开具了多项检查，仅在腹部DR检查中，检查出患者患有“肠梗阻现象”，但并未检查出患者的真实病因，直到患者李某丙生命悬于一线时，无奈之下医生才开具MRI核磁共振检查，此时才得出入院诊断：1、主动脉夹层动脉瘤破裂出血；2、肠梗阻；3、高血压病2级；4、肝囊肿。但为时已晚。原告认为患者李某丙到被告处治疗，被告作为二级甲等医院有能力有责任对患者李某丙病情做出明确诊断，但遗憾的是在李某丙入院后该院医生未能及时查明病因，对症治疗，不但存在明显的漏诊、误诊现象，而且在患者李某丙死亡前一刻，医生才对患者做对应的相关检查，其行为明显违反了疾病诊疗规范，存在重大过错。更令人意想不到的是，在事发后被告为掩盖事实和真相，肆意捏造、篡改患者病历资料，其不诚信、无担当的行为不但加剧了患者家属的伤痛，更给原告造成了巨大的经济损失，请求依法支持原告诉请。 城固县医院辩称，患者李某丙在城固县医院住院治疗期间，我院采取检查治疗抢救措施，患者患有肠梗阻、主动脉夹层瘤，诊疗过程及时、诊疗规范，不存在篡改病历问题，完成病历时间在规定时间内，不存在诊疗过失，请求驳回原告的诉讼请求。 经本院审理查明，2017年10月14日16时47分许，患者李某丙以“腹痛、恶心1天”之主诉到被告城固县医院住院就诊治疗，入院后住院医师为患者李某丙进行了上腹部及胸腹主动脉CT检查：胸腹主动脉平扫未见异常。肝胆胰脾气及双肾、腹膜后未见异常。胸部右侧局部胸膜粘连。血、尿淀粉酶、腹部彩超，复查血淀粉酶、腹平片。初步诊断：“1、腹痛原因待查；2、高血压病2级；3、肝囊肿”。医生为李某丙采取静脉输液等治疗，但患者李某丙疼痛症状并未减轻。2017年10月15日11时，医生给李某丙做了胃插管检查，患者李某丙即出现不舒服症状。2017年10月15日12时30分，患者李某丙出现“呼之不应，呼吸困难，心率57次／分，呼吸10次／分，血压测不出”的危急情况，医生便开始对李某丙进行抢救，2017年10月15日13时50分，急诊行胸腹主动脉MRI检查，MRI提示：主动脉夹层动脉瘤，纵膈、心包积血。双侧胸腔少量积液。此时才得出入院诊断：1、主动脉夹层动脉瘤破裂出血；2、肠梗阻；3、高血压病2级；4、肝囊肿。2017年10月15日14时，患者李某丙因主动脉夹层动脉瘤破裂出血，导致心包填塞，呼吸循环衰竭死亡。2017年10月15日18时许，死者李某丙亲属到被告城固县医院采取设灵堂等过急行为封堵医院大门，被城固县公安局予以行政处罚。2017年10月30日，原告李某、李某丙、云某某向本院申请诉前证据保全，本院裁定提取患者李某丙2017年10月14日-15日在被告城固县医院住院电子病历的历次操作印痕、操作时间和操作人员信息；封存患者李某丙的电子病历。经查后台显示被告于2017年10月20日-10月21日修改李某丙电子病历操作印痕5次。2017年11月6日，原告诉至本院，2017年11月13日，原告向本院申请医疗过错鉴定，本院于2018年1月16日委托四川西南司法鉴定中心对受害人李某丙的死亡结果与被告城固县医院诊疗过程之间有无因果关系以及被告对李某丙的诊疗行为与死亡结果之间过错参与程度的比例大小进行鉴定。2018年8月17日，鉴定机构以送检的病历资料不完整为由要求提供完整病历，本院于2018年9月25日向被告送达书面通知，限被告于2018年10月9日前提交受害人李某丙住院的完整病历，被告于2018年10月8日向本院提交了李某丙封存病历一份，本院于2018年10月23日组织双方当事人对封存病历进行听证，原告对封存病历提出异议，要求被告提交对病历历次修改、提交、撤回的详细内容，恢复病历制作的原始过程。因被告使用的信息管理软件系统不具备恢复病案修改痕迹的功能，无法还原出修改之前的病历，导致不能向鉴定机构提供完整病历，鉴定机构终止了此次鉴定。 另查明，原告李某与李某丙共生育两个女孩，即：长女李某甲、次女李某乙；原告李某丙、云某某夫妇共生育两个男孩，即：长子李海军、次子李某丙。 上述事实，有城固县医院临时医嘱、长期医嘱、体温单、住院清单、病情记录、入院病历、护理记录单、操作痕迹、死亡记录、死亡讨论，四川西南司法鉴定中心终止鉴定告知书、城固县公安局行政处罚决定书等证据在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，但患者应当对医疗机构及医务人员在诊疗活动中存在过错、以及诊疗行为与患者所受到的损害之间具有因果关系承担举证责任。同时，患者有损害，医疗机构存在隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料、伪造、篡改或者销毁病历资料行为的，推定医疗机构有过错。本案中，原告主张被告城固县医院存在过错，申请进行医疗过错鉴定，本院委托四川西南司法鉴定中心对受害人李某丙的死亡结果与被告城固县医院诊疗过程之间有无因果关系以及被告对李某丙的诊疗行为与死亡结果之间过错参与程度的比例大小进行鉴定，但鉴定机构以送检的病历资料不完整为由终止鉴定，后原告主张被告存在肆意捏造、篡改患者病历资料行为，应推定其存在过错，故本案争议焦点为被告是否存在伪造、篡改患者病历资料的行为。根据《侵权责任法》第五十八条的规定，伪造、篡改或者销毁病历资料情形的，推定医疗机构有过错。本案中，本院诉前证据保全裁定提取患者李某丙2017年10月14日-15日在被告城固县医院住院电子病历的历次操作印痕、操作时间和操作人员信息时后台显示被告于2017年10月20日-10月21日修改病历操作印痕5次，根据《病历书写基本规范》的规定，入院记录应当于患者入院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。而被告在患者李某丙死亡5日后还在多次修改病历，故被告城固县医院存在不当修改患者病历资料的行为。因为被告违反国家病历管理规范，对患者李某丙的病历作了多次修改，该不当修改行为导致无法判断病历的客观真实性，丧失相关司法鉴定基础，被告城固县医院应对其不符合规范的修改行为和导致无法进行司法鉴定的后果承担相应的法律责任。但考虑到本案患者李某丙身患多种疾病，其死亡与自身身体情况也有一定原因。本院综合被告城固县医院的过错程度，并结合患者李某丙所患疾病病情，酌定由被告城固县医院承担50%赔偿责任。对原告主张的医疗费1135.23元、丧葬费33716.5元有事实根据，本院予以确认。对原告主张的死亡赔偿金666380元，被告提出异议，要求按农村居民标准赔偿，本院认为患者李某丙虽然系货车司机，但其户籍登记地在农村，其居住地亦在农村，原告主张按城镇居民标准计算死亡赔偿金的请求证据不足，本院不予支持，故原告主张的死亡赔偿金应为224260元（11213元/年×20年）。对原告主张的被扶养人生活费347603元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出或者农村居民人均年生活消费支出标准计算。”，陕西省统计局公布的2018年度农村居民人均生活消费支出10071元，则原告李某甲主张被扶养人生活费为40284元（10071元／年×8年÷2人），原告李某乙主张被扶养人生活费为75532.5元（10071元／年×15年÷2人），原告李某丙主张被扶养人生活费为95674.5元（10071元／年×19年÷2人），原告云某某主张被扶养人生活费为100710元（10071元／年×20年÷2人），故原告主张的被扶养人生活费合计应为312201元。对原告主张的精神慰问金250000元，被告不认可，本院综合当地经济发展水平酌定精神慰问金50000元。对原告主张的交通费500元，被告不认可，因原告未提供交通费票据，本院酌定200元。综上所述，本院对原告的合理损失确认如下：医疗费1135.23元、丧葬费33716.5元、死亡赔偿金224260元、被扶养人生活费312201元、精神慰问金50000元、交通费200元，合计621512.73元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第十八条第一款、第五十四条、第五十八条第三项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告城固县医院于本判决生效后10日内赔偿原告李某、李某甲、李某乙、李某丙、云某某医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神慰问金、交通费共计621512.73元的50%，即310756.37元。 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费14048元，由原告负担7024元，被告负担7024元。 鉴定费10000元，由原告负担5000元，被告负担5000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。 审 判 长  周海来 人民陪审员  巨宝文 人民陪审员  罗金凤 二〇一九年十二月九日 书 记 员  陈银华 书 记 员  屈美玲 1