重庆市渝中区人民法院 民 事 判 决 书 渝01**民初10212号 原告：张亚渝，男，1955年3月14日出生，汉族，住重庆市江**。 委托诉讼代理人：张亚刚，重庆智圆律师事务所律师。 被告：中国人民解放军陆军特色医学中心，住所地重庆市兴旺中区长江支路**。 法定代表人：杨**，该院院长。 委托诉讼代理人：孙敏，该院职工。 委托诉讼代理人:邹婷，重庆静昇律师事务所律师。 原告张亚渝与被告中国人民解放军陆军特色医学中心（以下简称特色医学中心）侵害患者知情同意权责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告张亚渝及其委托诉讼代理人张亚刚，被告特色医学中心的委托诉讼代理人孙敏、邹婷均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张亚渝向本院提出诉讼请求，判令：被告医学中心赔偿原告张亚渝残疾赔偿金262694.88元，住院期间护理费13400元、住院伙食补助费3350元、医疗费16858.9元、营养费1000元、交通费500元、后续医疗费70000元、定残后的护理费275400元、鉴定费3762.4元、精神损害抚慰金80000元共计726966.18元。事实与理由：2017年10月30日，张亚渝因左眼视网膜脱离术后视力大幅下降仅有少量光感无法修复到特色医学中心诊疗。检查结果为：双眼高度近视，右眼手动/20cm,左眼数指/50cm，双眼角膜透明，晶体混浊，诊断为双眼白内障，双眼网脱术后。建议行右眼白内障手术。经商定，双方确定的手术方案为右眼行超声乳化+人工晶体植入术。张亚渝家属签字的手术知情同意书也载明手术为上述手术。2017年11月16日手术过程中，特色医疗中心在未告知张亚渝及家属、未经张亚渝及家属同意的情况下，擅自将手术变更为“右眼白内障囊外摘除术”，手术过程发生右眼爆发性脉络膜上腔出血，造成张亚渝右眼黄斑完全灭失、瞳孔对光反射消失，右眼完全失明。特色医疗中心的行为不仅使张亚渝恢复生活自理的希望完全化为泡影，还会使张亚渝长期需要对右眼进行维护治疗。张亚渝认为特色医疗中心在诊疗过程中未尽到说明告知义务，侵犯患者的知情同意权，剥夺了患者是否进行“右眼白内障囊外摘除术”的自主决定权，给张亚渝的健康权、身体权造成极大的损害。为维护合法权益，张亚渝现诉至法院，望判如所请。 被告特色医疗中心辩称，张亚渝双眼高度近视，曾做过视网膜脱离手术，白内障程度严重。门诊接诊时院方已经告知患者术后效果不好，患者接受才进行的手术。特色医疗中心在手机同意书载明为超声乳化手术随后改为晶体囊外摘除，并非院方未经患者同意下作出的术式变更，而是院方术中面对突发情况采取的最优救治措施。手术过程，医生发现患者晶体上方悬韧带离断，晶体核难以旋转，在此情况超声乳化术无法进行。而上述情况又是术前无法预见。医生将此情况向患者进行说明后改变手术切口，挽出晶状体，此时发现脉络膜隆起出血，医生及时缝合。由于患者特殊情况，手术无法进行，迫不得已只能改变手术方式，取出晶状体。如果医生放弃手术，患者将会出现术后眼部胀痛，眼压高，炎症，甚至再次发生视网膜脱离等严重并发症，也可能导致患者失明。患者发生脉络膜上腔出血转入住院时，医院与患者进行充分沟通。本案为医疗损害责任纠纷案件，张亚渝应申请医疗过错鉴定，其放弃鉴定，应承担举证不能的后果。综上，请求驳回张亚渝的诉讼请求。 本院经审理查明的事实如下： 张亚渝为城镇户口。特色医疗中心原名为中国人民解放军第三军医大学第三附属医院。 2017年10月30日，张亚渝到特色医疗中心门诊治疗。体检为：右眼手动/20cm,左眼数指/50cm，双眼角膜透明，晶体混浊。诊断为双眼白内障，双眼网脱术后。建议行右眼白内障手术，门诊病历载明：术后效果不好，已告知患者。 当天，中国人民解放军第三军医大学第三附属医院的白内障手术病历载明，拟行手术右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术。手术知情同意书载明的手术方案为右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术。手术日期载明为11月16日。 当年11月16日，中国人民解放军第三军医大学第三附属医院的白内障手术记录载明的手术名称为右眼白内障囊外摘除术。特殊记录载明：“在超声乳化时发现晶体上方悬韧带离断，晶体核难以旋转，改用球周麻醉，上方巩膜切口12mm，挽出晶体核，此时发现脉络膜隆起并出血，及时缝合上方切口。” 张亚渝当场转入中国人民解放军第三军医大学第三附属医院住院。入院初步诊断为右眼爆发性脉络膜上腔出血，右眼无晶体眼。2018年1月19日，张亚渝办理出院手续，出院诊断为：1.右眼爆发性脉络膜上腔出血，2.右眼晶状体囊外摘除术后，3.右眼硅油眼，4.右眼视网膜脱离复位术后，5.左眼玻切硅油取出术后，6.左眼白内障，7.双眼高度近视，8.高血压病。 张亚渝产生住院费用33871.26元，个人支付金额为16445.47元。张亚渝产生门诊费用463.53元。 诉讼过程，张亚渝申请对其伤残程度、后期医疗费、护理依赖程度进行评定。双方确定由重庆市弘正司法鉴定所进行鉴定。2018年11月11日，该鉴定机构针对后期医疗费、护理依赖程度等出具鉴定意见书，结论为：“1.被鉴定人张亚渝的后期医疗费约为人民币50000元至70000元。2.被鉴定人张亚渝目前需要部分护理依赖。”2018年11月12日，该鉴定机构针对伤残程度出具鉴定意见书，结论为：“1.被鉴定人张亚渝在中国人民解放军第三军医大学第三附属医院行‘右眼白内障术’前双眼存在视力损害，伤残程度为四级。2.目前被鉴定人张亚渝的伤残程度为三级。”鉴定人员出庭接受质询，对鉴定意见书的分析说明进行解释。鉴定过程，张亚渝产生检查费712.4元、专家会诊费350元、鉴定费用1900元、鉴定人员出庭费用800元。 张亚渝多次表示不申请对医疗过错及因果关系等进行鉴定，特色医疗中心表示不申请对因果关系的鉴定。 上述事实，有门诊病历、手术同意书、白内障手术病历、白内障手术记录、住院病历、住院费发票，门诊票据、鉴定意见书、鉴定费用票据及当事人的陈述，载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。”第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。” 本案，针对医疗过错、因果关系、损害后果的举证责任在于原告。原告举示的病历资料可以证明被告变更手术方案未尽到告知义务，更未取得原告的书面同意。因此，特色医疗中心在诊疗过程中存在过错。特色医疗中心辩称的超声乳化手术无法进行时不变更为囊外摘除术会存在风险，但该风险为可能性。同时，法律对紧急状况下，如何实施相应医疗措施有明确的规定。特色医疗中心并无相关证据。特色医疗中心辩称已经向患者说明变更手术等情况，但是其并无相关证据证明。因此，本院对特色医疗中心辩称无过错的意见不予采信。 考虑到原告实施术前即存在双眼高度近视。原告本身同一部位伤情严重，手术前即有四级伤残。现在原告右眼三级系基于其左眼盲目4级、右眼盲目5级构成的。再考虑原告不申请对因果关系的鉴定。本院确定由特色医疗中心对残疾赔偿金、院外护理费、续医费承担百分之十的责任，其余费用由特色医疗中心承担百分之八十的责任。 关于张亚渝的损失确定如下： 一、1.医疗费，据票据及当事人的诉求确定为16858.9元。2.住院期间的护理费，住院天数按65天，每天按120元的标准计算确定为7800元。3.住院伙食补助费，每天按其主张的50元标准计算确定为3250元。4.营养费，酌情确定1000元。5.交通费，酌情确定300元。6.鉴定费据票据确定为3762.4元，上述损失共计32971.3元。该部分由特色医疗中心承担百分之八十的责任即为26377元。 二、1.后续医疗费，据鉴定意见确定为70000元。2.残疾赔偿金，按其主张的标准32193元计算确定为437824.8元。3.院外护理费，每天按60元计算确定为372300元。上述损失共计为880124.8元，由特色医疗中心承担百分之十的责任即为88012.5元。 精神损害抚慰金，考虑特色医疗中心的过错行为及张亚渝的伤残等级，本院确定特色医疗中心还应承担精神损害抚慰金20000元。 因此，特色医疗中心应承担各项损失共计114389.5元及精神损害抚慰金20000元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 被告中国人民解放军陆军特色医学中心在本判决生效后五日内支付原告张亚渝1143**.5元； 二、被告中国人民解放军陆军特色医学中心在本判决生效后五日内支付原告张亚渝精神损害抚慰金20000元。 如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费减半收取5534元，由原告张亚渝负担4040元，被告中国人民解放军陆军特色医学中心负担1494元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。 审判员  王德清 二〇一九年十二月三十一日 书记员  马小芳