重庆市江北区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0105民初20798号原告：张某，女，1991年9月28日出生，汉族，住江苏省徐州市经济开发区。委托诉讼代理人：李连军，重庆智圆律师事务所律师。被告：重庆爱思特整形美容医院有限公司，住所地重庆市江**渝澳大道****附****，统一社会信用代码91500105563477603Q。法定代表人：万贤德，执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：邓丹叶，重庆钜沃律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘鸣君，重庆钜沃律师事务所律师。原告张某与被告重庆爱思特整形美容医院有限公司（以下简称爱思特公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年12月30日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某及其委托诉讼代理人李连军，被告爱思特公司的委托诉讼代理人邓丹叶、刘鸣君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告医疗费1107.52元、后续医疗费75000元、误工费17100元（300元/天×57天）、护理费1200元（100元/天×12天）、住院伙食补助费600元（50元/天×12天）、营养费500元、交通费6682元、住宿费725元、残疾赔偿金139556元（34889元/年×20年×20%）、精神损害抚慰金10000元、快递费80元和鉴定费10000元，共计262550.52元，要求被告按照参与度80%进行赔偿即212040.42元（其中鉴定费不按照80%进行计算）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年10月3日，原告与被告签订《颅颌面部整形美容手术前告知同意书》和《肖像权使用许可协议书》，约定被告于2018年10月3日对原告实行下颌角成形术+外板去除+咬肌切除手术，手术费用30722元。在手术过程中，因被告手术不当，造成原告右下颌骨斜线区意外骨折，同时造成右侧骨裂，给原告身心健康带来极大的损害。目前原告下颌骨（两侧）进行了固定术，其中右侧采取钛板钛钉固定，需要二次手术取出固定术装置。另外，其中一侧没有做外板去除手术。因本次医疗事故导致原告的下颌骨左右不对称，需要后期美容修复，故请求支持原告的诉讼请求。被告爱思特公司辩称，被告在给原告做手术时意外造成原告骨折，其公司对原告进行了固定术，要求原告术后3个月取固定术装置。如果医疗过错鉴定出来有问题，其公司同意在10万元以内承担赔偿责任。经审理查明，2018年10月1日，张某在徐州医科大学附属医院进行影像学检查，影像学诊断为上下颌骨未示明显骨质异常。同年10月3日，张某因“自觉双侧下颌角肥大影响美观2年余”到爱思特公司住院。当日，张某与爱思特公司签订《颅颌面部整形美容手术前告知同意书》和《肖像权使用许可协议书》，约定爱思特公司于2018年10月3日在全麻麻醉下对原告实行下颌角成形术+外板去除+咬肌切除手术，手术原价73000元，因约定使用肖像权实际缴费金额30722元。当日，张某向爱思特公司缴纳了手术费30722元。手术后，张某在爱思特公司住院12天，于2018年10月14日出院。2018年10月8日，张某在重庆市红十字会医院（江北区人民医院）进行放射科CT检查，检查印象为：下颌骨术后改变，右侧下颌角内固定术后，请结合手术史；鼻部术后改变；所示左侧上颌窦炎。2019年1月8日，张某在徐州医科大学附属医院进行门诊治疗，门诊诊断为右下牙槽神经损伤。在诉讼过程中，原告向本院提出书面申请，要求对爱思特公司的医疗行为是否存在过错、医疗行为与目前的损害后果是否存在因果关系、其过错的责任程度、原告的伤残等级及后续医疗费进行鉴定。本院依法委托重庆市科证司法鉴定所对上述事项进行鉴定。2019年8月28日，该所出具司法鉴定意见书，其鉴定意见为：重庆爱思特整形美容医院在对被鉴定人张某诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人张某损害后果之间存在直接因果关系，为主要原因，参与度可考虑70%-80%；被鉴定人张某伤残程度为九级；被鉴定人张某后期医疗费：1、右下颌骨骨折内固定，需择期行内固定器取出术，约需10000元；2、右侧下牙槽神经损害，需行神经营养、理疗、功能训练等康复治疗，约需15000元；3、右侧第2下颌角及双侧面部对称，需择期行打磨、修整等矫形治疗，必要时需行植骨、融合整复术，参照目前我市三甲医院收费标准，约需30000-50000元。张某为此交纳鉴定费10000元。爱思特公司不服该鉴定意见，申请鉴定机构的工作人员出庭接受质询。重庆市科证司法鉴定所的鉴定人员汪传俊出庭接受了质询，并坚持上述鉴定意见。在庭审中，张某提出其门诊检查产生医疗费1107.52元，爱思特公司当庭予以认可。同时，张某称其在徐州市恒康耳鼻喉医院工作，要求误工费按照300元/天计算，误工时间计算57天，误工费为17100元，被告同意误工费按照300元/天计算，误工时间计算15天，误工费共计4500元，原告予以同意。另查明，徐州市于2003年5月1日后取消了户口性质，统称为家庭户口。2005年8月5日，张某户籍所在地的大庙镇区划为徐州市经济开发区，且张某自2004年至今一直居住在城区。上述事实，有原被告的陈述、住院病历、报告单、诊断报告、手术前告知同意书、肖像权使用许可协议书、收款单、证明、司法鉴定意见书和鉴定费发票等证据在卷佐证，并经庭审质证，足以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。爱思特公司在为张某实施下颌角成形术+外板去除+咬肌切除手术后，张某出现下颌骨术后改变、右下牙槽神经损伤等，根据本院委托鉴定机构出具的鉴定意见，爱思特公司对张某的医疗行为存在过错，其过错与张某的损害后果之间存在直接因果关系，为主要原因，参与度可考虑70%-80%。重庆市科证司法鉴定所系具备司法鉴定资质的机构，其依据本院委托作出的司法鉴定意见书客观、真实，程序合法，本院予以采信。根据上述鉴定意见，本院确定张某的各项损失由爱思特公司承担75%，其余损失由张某自行承担。关于原告的各项损失，本院确认如下：1、原告主张医疗费1107.52元，有医疗机构的正式票据，被告亦予以认可，本院予以确认。2、原告主张后续医疗费75000元，根据司法鉴定意见书，原告行右下颌骨骨折内固定器取出术，本院确认后续医疗费为10000元；原告右侧下牙槽神经损害，需行神经营养、理疗、功能训练等康复治疗，本院确认后续医疗费为15000元；原告右侧第2下颌角及双侧面部对称，需择期行打磨、修整等矫形治疗，必要时需行植骨、融合整复术，参照目前我市三甲医院收费标准，本院确认后续医疗费为40000元，故原告总的后续医疗费为65000元。3、原告主张误工费17100元，爱思特公司要求误工费按照300元/天计算，误工时间计算15天，共计4500元，原告表示同意，本院予以确认。4、原告主张护理费1200元，原告住院12天，其主张护理费1200元的计算标准符合法律相关规定，本院予以确认。5、原告主张住院伙食补助费600元，原告住院12天，其计算标准符合法律相关规定，本院予以确认。6、原告主张营养费500元，原告虽无加强营养的医嘱，根据原告的伤残等级情况，结合本地的生活水平和本案的实际情况，本院予以确认。7、原告主张交通费6682元，原告称其往返重庆做手术以及参加第一次开庭审理产生的交通费2392元，被告表示无异议，本院予以确认。原告以后因参加鉴定和开庭审理从江苏省徐州市到重庆市往返产生的交通费，本院不予确认，故原告总的交通费为2392元。8、原告主张住宿费725元，其中，原告于2019年2月28在重庆产生的住宿费597元，不属本案赔偿范围，本院不予支持。原告于2019年6月18日来重庆鉴定产生的住宿费128元，被告无异议，本院确认住宿费为128元。9、原告主张残疾赔偿金139556元，原告所举示的证据已能证明原告在本次手术发生前已在城镇连续居住一年以上，并有较为稳定的收入，其残疾赔偿金应按照重庆市城镇常住居民人均可支配收入标准计算，即139556元（34889元/年×20年×20%）。10、原告主张精神损害抚慰金10000元，本次手术致原告残疾，造成其精神和身体痛苦，本院根据原告的伤残等级、双方的过错程度以及本地平均生活水平等情况确认5000元。11、原告主张快递费，不属本案的赔偿范围，该项费用本院不予支持。12、原告主张鉴定费10000元，该笔费用系本案诉讼中所产生的必要的、合理的费用，本院予以确认。综上所述，应纳入本案赔偿范围的项目和金额为：医疗费1107.52元、后续医疗费65000元、误工费4500元、护理费1200元、住院伙食补助费600元、营养费500元、交通费2392元、住宿费128元、残疾赔偿金139556元、精神损害抚慰金5000元和鉴定费10000元，共计229983.52元，根据前述归责原则，由被告赔偿上述费用75%（精神损害抚慰金除外），即168737.64元[（229983.52元-5000元）×75%]和精神损害抚慰金5000元，共计173737.64元，其余费用由原告自行负担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条规定，判决如下：一、重庆爱思特整形美容医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿张某各项损失173737.64元;二、驳回张某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4600元，由张某负担1150元，重庆爱思特整形美容医院有限公司负担3450元（此款已由张某向本院预交，由重庆爱思特整形美容医院有限公司在履行上述义务时一并给付张某）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 长  凌文英人民陪审员  李 理人民陪审员  黄海燕二〇一九年十二月三十日书 记 员  王彦力