湖北省恩施市人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂2801民初5689号原告：陈世荣，男，1965年4月8日出生，土家族，湖北省恩施市人，住恩施市。委托诉讼代理人：陈倩，女，1992年2月2日出生，土家族，湖北省恩施市人，住恩施市。系原告之女。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：杨世云，湖北施州律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：湖北民族学院附属民大医院，住所地：恩施市土桥大道五峰山路**。法定代表人：刘伦志，系该院院长。委托诉讼代人：李红旗，湖北拙卓律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告陈世荣诉被告湖北民族大学附属民大医院（以下简称民大医院）纠纷一案，本院立案受理后，经原告申请，本院委托重庆市渝东司法鉴定中心对被告的医疗行为有无过错及因果关系等事项进行鉴定，现已鉴定完毕，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈世荣及其委托诉讼代理人杨世云、陈倩，被告民大医院的委托诉讼代理人李红旗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈世荣向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费41232.88元。2、判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、后期治疗费、精神损害抚慰金等损失25万元（暂估25万元，具体数待鉴定后确定）。3、本案诉讼费用、鉴定费由被告承担。审理中，原告明确诉讼请求为：1、医疗费41232.88元（8600元＋32632.88元）、残疾赔偿金206730元（34455元／年×20年×30％）、护理费49588元（34280元／年÷365×528）、误工费77747元（53746元／年÷365×528）、营养费21120元（50元／天×528天）、住院伙食补助费28500元（100元／天×285天）、被扶养人生活费：⑴父母：11998元（23996×5×30％÷3）、11998元（23996×5×30％÷3）、⑵小孩：3599元（23996×1×30％）×1∕3）、精神损害抚慰金2000元，合计472512.88元，责任比例由法院裁决。事实和理由：2017年12月9日，原告因摔伤前往被告处治疗，经诊断为左侧胫骨骨折，次日凌晨被告对原告进行了左侧根骨骨牵连治疗。同年12月22日，被告对原告进行了第一次治疗，手术长达5小时有余，进行了局部麻醉。手术后管床医生并未跟床查看，只有实习医生每日换药，手术后的第四天，原告创口处有异物渗出并伴有臭味，医生熊相国带实习医生换药但未做检查，该情况持续一周后，被告医生王先早发现伤口有严重的发炎情况，但依旧采用换药的方式进行治疗。2018年1月1日，被告对原告进行了清除烂肉手术，手术后冲洗管发生堵塞，伤口持续一周左右处于潮湿状态，并伴有血水从伤口渗出。1月8日、1月17日，被告分别采用注射器疏通引流管、SD管进行疏通。2018年2月13日，因原告伤口太大无法愈合，被告又进行了第三次手术，从大腿割肉补缺口，术后伤口仍未愈合，且伴有大面积发炎情况。2018年3月17日被告对原告全麻进行了取钢板、外固定支架、清理发炎伤口手术。手术后，原告伤口处骨头一直外露。2018年4月22日，被告再次对原告全麻后进行了伤口缝合手术。2018年7月，原告虽伤口未出现复发情况，但小腿不能弯曲，运动能力严重受限，被告拒绝对原告进行治疗。综上所述，被告治疗过程中存在过错，导致原告伤情未能治愈、身体严重受到伤害。原告为维护自身合法权益，特起诉恳请依法判决。被告民大医院辩称，被告在本次诊疗过程中不存在过错，对原告的损失不存在因果关系，因此，对于原告的诉讼请求中的赔偿项目不应由被告承担。对于原告的赔偿项目中医疗费以法院核查的发票为准，伤残赔偿金按照农村户口标准，护理费无异议，误工费以农林牧渔标准计算，营养费标准应按20元每天计算，住院伙食补助费按50元每天计算，被扶养人生活费按照农村标准计算，精神损害抚慰金标准过高，整个赔偿中应计算过错参与度，我们认为只应承担10%，还需扣减原告在被告处住院治疗所赊欠费用及被告垫付的费用。本院经审理认定事实如下：原告陈世荣以“外伤后左小腿剧烈疼痛3小时余”为主诉于2017年12月10日入住被告民大医院。入院诊断左侧胫骨骨折。入院后即行左侧根骨牵引制动，于2017年12月22日行左胫骨骨折切开复位钢板内固定术，至2017年12月30日共计住院20天，支付医疗费42632.88元（原告自付32632.88元，农村合作医疗报销10000元）。2018年1月1日原告出现手术部位感染，于当日行左小腿切开置管引流冲洗术，术后给予抗感染治疗。2018年2月13日再次行左小腿切口清创、部分内固定物取出、带蒂肌瓣转位修复、负压封闭引流术，术后继续抗感染。2018年3月16日再次行左小腿清创、左胫骨内固定装置取出、外固定支架固定、负压封闭引流术，术后切口渗液情况好转，于2018年4月22日行左下肢创面局部皮瓣转移修复＋取皮植皮术，术后患者切口愈合。于2018年9月26日出院，住院时间270天，共计医疗费为105490.14元（原告预交8600元，下欠96890.14元）。出院时左膝关节僵硬，切口愈合。现原告以被告在诊疗过程中存在过错为由诉至本院，要求被告承担赔偿责任。经原告申请，本院委托重庆市渝东司法鉴定中心对被告民大医院在对原告陈世荣的医疗行为有无过错，过错与损害后果有无因果关系及其参与度分别进行鉴定；对陈世荣的伤残等级及三期进行鉴定。该鉴定中心于2019年5月22日作出渝东司鉴中心[2019]临床鉴字第547号《司法鉴定意见书》，分析认为原告陈世荣原始创伤严重、手术风险性及并发症、一系列应对的手术治疗与其目前左膝关节僵硬的不良后果之间存在直接因果关系；湖北民族学院附属民大医院在对陈世荣的诊疗过程中的医疗行为存在轻微过错，不排除与陈世荣目前左膝关节僵硬的不良后果之间存在一定的因果关系。参照重庆市司法鉴定协会文件渝鉴协（2019）4号《重庆市医疗损害司法鉴定指引》第二十二条（五）款之规定（指诊疗行为存在过错，但患者损害后果由患者自身因素造成，诊疗行为仅起诱发、轻微或促进作用），其医疗过错考虑为轻微原因。其鉴定意见为：“1、被鉴定人陈世荣的伤残程度系八级伤残。2、被鉴定人陈世荣伤后的护理期、误工期、营养期建议以其受伤之日至定残日前一天连续计算为宜。3、湖北民族学院附属民大医院在对陈世荣的诊疗过程中的医疗行为存在轻微过错，不排除与陈世荣目前左膝关节僵硬的不良后果之间存在一定的因果关系，其医疗过错考虑为轻微原因。”被告垫付了鉴定费用。审理中，原告认为下欠医疗费96890.14元属于被告医院自身的责任，不应由原告承担并予以抵扣。另查明，原告之父陈文国，生于1942年11月2日，母亲吴汉美，生于1942年11月15日，原告有兄妹共三人。原告之女陈丽君，生于2001年3月9日。本院认为，公民的健康权受法律保护，被告民大医院与原告系医患关系，医院应当对患者进行积极妥善的治疗，并应当对诊疗过程中存在的过错承担相应赔偿责任。本案重庆市渝东司法鉴定中心已对被告在诊疗过程中存在的过错、诊疗行为与原告的损害后果的因果关系、被告的过错参与度系数等进行了鉴定，原告对该鉴定被告民大医院负轻微责任有异议，申请重新鉴定，但未提交该鉴定有误的相关证据，故本院对该司法鉴定意见书予以采信。根据该司法鉴定意见书分析认为对原告陈世荣的诊疗过程中的医疗行为存在轻微过错，不排除与陈世荣目前左膝关节僵硬的不良后果之间存在一定的因果关系的鉴定意见，本院决定由被告民大医院承担20％的民事赔偿责任。对原告的各项损害赔偿项目本院评述如下：1、医疗费41232.88元（8600元＋32632.88元）。有原告提交的住院收费票据及费用汇总清单佐证，被告无异议，本院予以支持。2、残疾赔偿金206730元（34455元／年×20年×30％）。符合法定项目和标准，原告提交的证据能证实原告在城镇务工，其主要收入来源于城镇，因此该项主张本院予以支持。3、护理费49588元（34280元／年÷365×528）。该项符合法定项目和标准，被告无异议，本院予以支持。4、误工费77747元（53746元／年÷365×528）。该项请求符合法律规定，本院予以支持。5、营养费21120元（50元／天×528天）。该项标准较高，应为10560元（20元／天×528天）。6、住院伙食补助费28500元（100元／天×285天）。该项标准有误，应为14500元（50元／天×290天）。7、被扶养人生活费：⑴原告之父陈文国、之母吴汉美分别为：11998元（23996×5×30％÷3）、11998元（23996×5×30％÷3）、⑵女儿陈丽君：3599元（23996×1×30％×1／2），共计27595元。该项请求符合法律规定，本院予以支持。8、精神损害抚慰金20000元。该项请求符合法律规定，本院予以支持。综上，本院确定原告因本次医疗纠纷产生的各项损失为：医疗费41232.88元、残疾赔偿金206730元、护理费49588元、误工费77747元、营养费10560元、住院伙食补助费14500元、被扶养人生活费27595元、精神损害抚慰金20000元，共计447952.88元。由被告承担赔偿精神损害抚慰金20000元，其他项目按20％的责任由被告承担赔偿即：（447952.88元－20000元）×20％＝85590.58元，两项共计105590.58元，余额由原告自行承担。原告在被告处尚未结算的医疗费用，因双方对治疗费用存在争议，可另案处理，在本案中不予抵扣。另外关于鉴定费用，被告未提交鉴定费票据，可另行处理，在本案中不一并计入赔偿项目。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、原告陈世荣因本次医疗纠纷产生的医疗费41232.88元、残疾赔偿金234325元（含被扶养人生活费27595元）、护理费49588元、误工费77747元、营养费10560元、住院伙食补助费14500元、精神损害抚慰金20000元，共计447952.88元，由被告湖北民族学院附属民大医院于本判决生效之日起三日内赔偿105590.58元，余额由原告自行承担。二、驳回原告陈世荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。当事人申请执行的期限为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。案件受理费2462元，减半收取计1231元，由被告湖北民族学院附属民大医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，帐号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  黄泽勇二〇一九年十二月十一日书记员  谢亚莉