山西省代县人民法院民事判决书（2019）晋0923民初770号原告程某，男，1977年12月8日出生，汉族，居民身份号码×××，山西省代县人，住代县。委托诉讼代理人董某，山西雁门律师事务所律师。委托诉讼代理人陈某，山西真强律师事务所律师。被告刘某，男，1985年9月15日出生，汉族，居民身份号码×××，山西省邢台市威县人，住代县。委托诉讼代理人贺某，山西雁门律师事务所律师。被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司石家庄中心支公司。法定代表人张某，公司经理。原告程某诉被告刘某、中国太平洋人寿财产保险股份有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告程某及委托诉讼代理人董某、陈某，被告刘某及委托诉讼代理人贺某到庭参加诉讼，被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司石家庄中心支公司经传票传唤未到庭参加诉讼，现已审理终结。原告诉称，自2018年10月30日开始，被告刘某雇佣原告开货车跑运输。2019年1月3日上午9时50分许，原告驾驶×××属被告刘某所有在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司投保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险的欧曼牌重型半挂牵引货车，从代县胡峪乡枣分线望台村附近的强盛选矿厂装完铁粉后，在上车用被告刘某提供的铁锹整理铁粉及盖篷布中，因锹把（木头把）断裂，使身体失去平衡，致原告从车上掉在地面，摔伤右脚跟骨。伤害事故发生后，被告刘某指派其哥等二人及时赶到现场，将原告送到代县城张少邦正骨诊所，经检查并去附近代县仁心中西医结合拍片，初步认定原告的右脚跟骨粉碎骨折，须手术治疗，遂于当日急转忻州显微外科医院住院治疗，住院4天后，于2019年1月7日出院，出院诊断为，右足跟骨粉碎性骨折。于出院当日转入山西医科大学第二医院。住院手术治疗9天，于2019年1月16日出院。2019年5月27日经山西嘉信司法鉴定中心鉴定作出鉴定意见。原告因被告雇佣发生意外伤害事故，造成人身损害重大经济损失至今已过九个月，二被告均分文未赔付原告，故诉至法院，请求判令二被告赔偿人身损害各项经济损失169524.27元（详见后附清单），首先由被告保险公司在机动车辆司乘人员团体意外伤害保险限额范围内依法足额赔偿，剩余部分由被告刘某按雇佣关系赔偿。被告刘某未作书面答辩。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司书面答辩称，第一，本案原告未提供客观有效证据以形成完整的证据链来证实事故的客观发生，也未提供证据证实其受伤与事故的关联性，致使本案关键事实不清，原告应承担举证不充分的不利法律后果，应驳回原告的诉讼请求。第二，以原告诉状记载的事故发生经过来看，原告受伤在厂区内装载货物的过程中发生的事故，车辆尚未开始运行。本案案涉险种保险条款第四条保险责任第一款约定，意外伤害事故的发生需在“车辆行驶过程中或为维护车辆继续运行（如加油、加水、故障修理、换胎等）”的临时停放过程中，据原告对事故发生经过的陈述，本案事故时车辆尚未开始行驶，当然也谈不上继续运行的状态，当然是不属于保险条款的为了继续运行而进行临时停放。另外，条款所约定的临时停放是为了车辆的继续运行，以保险条款所约定的列举项来看，加油、加水、故障修理、换胎均是针对车辆本身问题，不得不临时停放的情形，而本案原告陈述的装载整理货物并不是针对车辆本身的问题不得不进行的临时停放，所以本案的事故发生，不是在车辆的行驶过程中，也不是在为了维护车辆的继续运行而进行的临时停放的过程中发生的，不属于保险条款所约定的保险事故情形，不属于保险责任范围，原告主张保险公司承担责任，不符合保险合同约定，没有事实和法律依据。第三，原告主张保险公司足额赔付其损失没有依据。第四，本案不涉及免责条款，仅仅是保险责任的确定问题，案涉险种的赔付范围问题。第五，另外，本案原告就其损失已经向贵院进行过诉讼，保险公司也进行了到庭应诉，后原告撤诉，当时的受理案号为（2019）晋0923民初653号，在庭审中各方当事人发表了充分的意见，请法庭参阅上一案件各方当事人的陈述，依法公平公正裁决。在庭审中被告刘某的委托代理人答辩称，1、对起诉状中原告诉称的被告刘某雇佣原告为司机从事运输的事实予以确认。2、对原告受伤后所有的治疗过程予以确认，但对原告计算的赔偿费用，数额所引用的标准不予认可。3、原告驾驶的车辆在中国太平洋人寿保险股份有限公司投保司乘无忧保险，原告所花费的医疗费用及伤残赔偿首先应由保险公司在保险范围内承担理赔责任，法院可直接判决保险公司承担责任，原告的其他诉讼请求和赔偿费用合理部分予以确认，不合法的凭据和项目应予驳回。原告及委托代理人向法庭提交了原告身份证复印件、机动车驾驶证及从业资格复印件、村委会证明、售楼合同书、常住人口登记卡、被告刘某出具的情况说明、刘某身份证复印件、保险单、保险条款、入院证、出院证、诊断意见书、医疗费票据12支共计15961.97元、交通费票据9支共2960元、鉴定费3740元等。经审理查明，2019年1月3日上午，原告程某受雇为被告刘某驾驶×××欧曼牌货车在代县胡峪乡枣分线望台村附近的强盛选矿厂装完铁矿粉以后，上车用铁锹整理铁矿粉时，因锹把断裂，从车上掉地，摔伤右脚跟骨，后入院检查治疗13天，诊断为右跟骨骨折（粉碎性），支医疗费、检查费等15961.97元。2019年5月27日，山西嘉信司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为，1、被鉴定人程某从车上摔下致右跟骨粉碎性骨折后遗畸形愈合构成十级伤残。2、上述损伤的误工期90-240日，护理期60-90日，营养期60-90日。3、行右跟骨内固定取出术费用约需人民币6796-7980元，并支鉴定费3500元。另查明，原告程某出生于1977年12月8日，农业人口，居住于代县城内，主要收入为受雇开车。女儿程婧出生于2004年10月18日，儿子程浩宇出生于2013年12月229日。×××重型半挂车引车在被告保险公司投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，保险金额为，每车合计意外伤害保险金额1500000元，每车合计意外伤害住院医疗保险金额150000元，住院补贴团体医疗保险150元/人/日。并作了特别约定。保险期间自2018年3月15日起至2019年3月14日止。上述事实有书证等在案佐证。本院认为，原告程某受雇被告刘某，在从事雇佣活动中遭受人身损害，被告刘某应当承担赔偿责任。原告损害发生时，该车辆所投保的机动车辆司乘人员团体意外伤害保险正在有效期内，被告保险公司应在限额内赔付。原告遭受损失的医疗、检查费15961.9元，二次手术费（6796+7980）/2=7388元，伤残赔偿金31035元/年×20年×10%=62070元，住院伙食补助150元/天×13天=1950元，营养费30元/天×（60+90）/2=2250元，护理费145.1元/天×（60+90）/2=10882.5元，误工费应从受伤之日起计算至定残前一日，共145天，145.1元/天×145天=21039.5元，精神抚慰金5000元，被抚养人生活费19790元/年×（4+13）×10%÷2=16821.5元，交通费酌情支持1000元，鉴定费3500元，以上共计147863.4元，其中伤残赔偿金62070元、护理费10882.5元、误工费21039.5元、被抚养人生活费16821.5元、医疗检查费的90%即14365.71元、住院补助1950元，均由被告保险公司承担。其余由被告刘某承担，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十条、第十一条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司于判决生效后十日内赔付原告程某人民币127129.21元。二、被告刘某于判决生效后十日内赔偿原告程某损失人民币20734.19元。三、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费1846元，由被告刘某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省忻州市中级人民法院。审判员 张俊平 二〇一九年十二月二十七日书记员 郭晓羽