甘肃省平凉市崆峒区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）甘0802民初4388号 原告：张某1。 法定代理人：剡某，系原告张某1母亲。 法定代理人：张某2，系原告张某1父亲。 委托诉讼代理人：李某，安徽治邦律师事务所律师。 被告：平凉市人民医院（现更名为甘肃医学院第一附属医院）。 法定代表人：马某。 委托诉讼代理人：张某3，甘肃胜友律师事务所律师。 原告张某1诉被告平凉市人民医院（以下简称平凉市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某1的法定代理人剡某、张某2及委托诉讼代理人李某，被告平凉市医院委托诉讼代理人张某3到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告张某1向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告人身损失合计2072549.22元，包括医疗费94019.136元、交通费21024.64元、住宿费27860.8元、伙食补助费15680元、营养费22960元、残疾赔偿金191724.8元、护理费994945.6元、后续治疗费624234.24元、整容费16000元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费14100元；2.被告承担本案诉讼费用。 事实及理由：2017年9月25日，原告张某1的法定代理人剡某就诊于被告平凉市医院产科待产分娩，原告于2017年9月27日出生后因窒息转入被告儿科住院治疗，诊断为新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病、心肌损害、高胆红素血症、肩关节脱位、臂丛神经损害。出院医嘱：1、转上级医院治疗；2、严密观察，防止呛奶窒息；3、注意转诊途中安全。原告出院后因右上肢活动障碍在多家医院就诊治疗，均诊断为右臂丛神经损伤。2017年10月3日至2018年1月21日，原告分五次就诊于西安市儿童医院住院治疗。2018年4月17日至2018年4月20日，原告就诊于复旦大学附属儿科医院住院治疗并实施“臂丛神经移植术”，2018年4月28日，复旦大学附属华山医院确诊原告病情为“右侧分娩性臂丛神经损伤”，后原告家人带原告奔赴上海、重庆、兰州进行康复治疗。原告认为，被告在为产妇诊疗过程中存在过错，首先，产妇病例中的风险告知内容系事后伪造，没有原件印证，无法查明有无篡改现象；其次，被告没有告知产妇在顺产过程中胎儿可能发生臂丛神经损伤的严重后果；最后，被告未尽与其医疗水平相应的诊疗义务，未配备经验丰富的助产师，仅有一个护士在场，在发生肩难产后的助产措施不符合诊疗规范，过度牵拉胎颈导致原告臂丛神经损伤。因此，被告应当对其给原告造成的损害后果承担赔偿责任。 被告平凉市医院辩称:发生损害结果非答辩人初衷，对被答辩人的遭遇表示同情，其认可鉴定意见，愿在各项费用合理计算的基础上承担50%的赔偿责任。 经审查本院认定事实如下：2016年12月起，剡某孕后持续就诊于平凉市医院产检，2017年9月25日，剡某于平凉市医院待产分娩，9月27日分娩过程中胎儿出现肩难产，凌晨3时27分张某1出生，随即转入平凉市医院儿科进行救治，住院治疗5天后，出院诊断为：新生儿肺炎NOS、心肌损害、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿高胆红素血症、肩关节脱位、臂丛神经损害？出院医嘱为：1、转上级医院治疗；2、严密观察，防止呛奶窒息；3、注意转诊途中安全。花支医疗费6888.3元（医保报销3300.44元）。张某1遂转诊于西安市儿童医院，并自2017年10月3日至2018年1月21日分五次在该院住院治疗。西安市儿童医院出院诊断为：右侧臂丛神经损伤。合计花支医疗费57657.44元（医保报销23908.6元）。2018年2月26日至2018年3月14日，张某1就诊于平凉市第二人民医院，花支医疗费3904.32元（医保报销1896.67元）。2018年4月17日张某1前往复旦大学附属儿科医院住院治疗并于次日行臂丛神经移植术，出院诊断为臂丛神经神经损伤（右侧，2型，C5断裂、C67撕脱、C8T1正常），花支医疗费26237.48元（医保报销13371.31元）。2018年4月28日，复旦大学附属华山医院出具诊断证明：诊断为右侧分娩性臂丛损伤（产瘫）2型，诊断依据：于2018年4月18日手术中探查见：C5断裂、C67撕脱、C8T1正常。已经神经移植，移位修复术。建议术后康复治疗至少四年，每半年复诊一次。此后，张某1就诊于复旦大学附属儿科医院、复旦大学附属华山医院、重庆医科大学附属儿童医院、兰州大学第二医院、平凉市残疾儿童康复中心、平凉市第二人民医院进行康复治疗。 审理中，经原告申请，本院委托甘肃科信司法医学鉴定所对原告的伤残等级、护理依赖程度、护理期、营养期、后续医疗费，被告平凉市人民医院在诊疗过程中是否存在过错及其过错参与度进行鉴定。该鉴定所接受委托后于2015年2月15日作出甘科信【2019】司鉴字第1012号司法鉴定意见书，结论如下：1.平凉市人民医院在对产妇剡某治疗过程中存在医疗过错，该过错与张某1臂丛神经损伤之间存在因果关系，承担同等责任；2.张某1在本次损伤致右臂从神经损伤，右上肢肌力3级，但年纪尚小还在恢复期，暂评为七级伤残；3.张某1在本次损伤评定为完全护理依赖；4.张某1的护理期评定为574天，营养期评定为574天；5.张某1的康复费用1年评定为195073.2元。每年前往医院检查及配置辅助支具的费用，以实际发生核算。平凉市医院对该鉴定意见书中评定的过错参与度、后续医疗期及费用有异议并要求复核，该中心于2019年6月6日作出答复进行解释说明并维持其鉴定意见。 上述事实有原、被告委托诉讼代理人的当庭陈述及提供的证据予以佐证，本院审查后予以认定。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。鉴于医疗活动的专业性和特殊性，诉讼中通常需委托医学会等专业鉴定机构对医疗机构的医疗行为有无过错、损害后果以及因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小等事项进行鉴定，并以鉴定机构出具的鉴定意见作为裁判的依据。本案中被告平凉市医院虽对部分鉴定结论要求复核，但经该鉴定机构进行书面答复后其当庭予以认可，故对该鉴定意见本院予以确认。经甘肃科信司法医学鉴定所鉴定，被告平凉市医院对原告张某1的医疗行为中存在过错，致原告张某1右臂从神经损伤，应承担同等责任。 原告张某1的法定代理人主张**凉市医院未尽到告知义务且在病历中伪造手写告知内容，要求平凉市医院加重赔偿责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条之规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要事实手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院医疗损害责任司法解释》第五条第二款规定，实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当承担说明义务并取得患者或者患者近亲属书面同意，但属于侵权责任法第五十六条规定情形的除外。医疗机构提交患者或者患者近亲属书面同意证据的，人民法院可以认定医疗机构尽到说明义务，但患者有相反证据足以反驳的除外。本案中，平凉市人民医院病例在产科知情同意书中上部位置载有手写风险告知事项，原告法定代理人虽主张病例中手写告知内容系事后添加，但该病例封存后在本院主持下当庭启封，原、被告对此均予以认可，亦未对手写风险告知事项部分手写内容是否系事后添加进行鉴定，原告未能提供平凉市人民医院尽到告知义务的相反证据，故被告平凉市人民医院应当向原告承担与其过错相应的同等赔偿责任。原告要求被告承担80%的赔偿责任于法无据。 对原告诉请的各项费用认定如下： 1、医疗费。根据原告提供的医疗费票据，扣除西安市儿童医院90元预交费票、平凉市第二人民医院张某2门诊票据1305.45元、医保报销费用42477.02元，截止2019年5月6日，原告合计花支医疗费73651.96元； 2、护理费。原告因右侧臂丛神经损伤经多次治疗后“右臂部分功能受限，握持力较差，右上肢肌张力差”，其进食、穿衣、修饰、行走、大小便等行为均需他人协助。鉴定机构评定原告的伤残等级为七级，日常生活能力为20分，需大部分护理依赖，因此，原告定残后的日常护理按1人护理，原告定残前护理期虽评定为574天，但其因年幼本身无自主生活能力，在治疗及康复期内均由父母护理，其父母亦未提供因护理造成的误工损失，综合原告病情及康复情况，护理费按2019年度甘肃省服务行业每年工资57651元计算5年，计288255元；原告于2018年4月支出的护工费用核定为3960元，以上合计292215元； 3、住院伙食补助费。根据原告住院天数95天及因其年幼无自主生活能力需由父母二人陪护的实际情况，按每天40元/人计算，计11400元； 4、营养费。根据原告提供的住院医嘱及鉴定意见，按40元/天计算574天，计22960元； 5、交通费。原告赴外地就医时年龄尚小需2人陪护，根据原告提供的交通费发票及往返各医院时间天数，据实核定为23414.8元，原告要求的交通费超出金额，部分与原告就医时间不符、部分系案外人花费，故对该部分交通费不予认可； 6、住宿费。原告提供的住宿费票据中有部分票据虽非正规发票，但票据中注明的酒店地点及入住时间与原告就医治疗时间基本相符，扣除2018年1月15日与就医时间不符的住宿费票，核定为34497元； 7、残疾赔偿金。按照2018年度城镇居民人均可支配收入每年29957元及伤残系数计算为239656元； 8、后续治疗费。结合原告的康复情况及鉴定意见，后续治疗费暂计一年，为195073.2元，此后治疗费及配置辅助支具费用可待实际发生后另行主张； 9、整容费。未实际发生且属于后续治疗费范畴，故对该费用可待实际发生后另行主张； 10、精神损害抚慰金。根据原告的伤残等级，结合当地的经济状况及被告的过错参与度，对原告主张的精神损害抚慰金酌定为10000元； 11.鉴定费。依据甘肃科信司法医学鉴定所出具的正式发票，计14100元。 综上，被告平凉市医院应赔偿原告张某1医疗费73651.96元、护理费292215元、住院伙食补助费11400元、营养费22960元、交通费23414.8元、住宿费34497元、残疾赔偿金239656元、后续治疗费195073.2元、鉴定费14100元,各项费用合计906967.96元的50%计453483.98元，精神损害抚慰金10000元。其余50%责任由原告自行承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院医疗损害责任司法解释》第五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告平凉市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张某1医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费合计453483.98元。 二、被告平凉市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张某1精神损害抚慰金10000元。 三、驳回原告张某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费23380.5元,减半收取计11690.25元，原告张某1负担8767.25元，被告平凉市人民医院负担2923元。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省平凉市中级人民法院。 审 判 员 张雅婷 二〇一九年十二月五日 法官助理 关 静 书 记 员 邓超杰