大连市沙河口区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0204民初2352号原告：于晶，女，1970年8月6日出生，汉族，无职业，住大连经济技术开发区。委托诉讼代理人：孙庭超，辽宁法大律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭剑，辽宁法大律师事务所律师。被告：大连大学附属新华医院，住所地大连市沙河口区万岁街**，统一社会信用代码：122102004224268961。法定代表人：王林，院长。委托诉讼代理人：朱涛，该单位职工，住大连市甘井子区。委托诉讼代理人：黄东涛，辽宁祥远律师事务所律师。原告于晶与被告大连大学附属新华医院医疗损害责任纠纷一案，我院于2019年3月7日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人孙庭超、郭剑、被告的委托诉讼代理人黄东涛均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，请求判令：原告发生的医疗费23115.54元、血费4000元、后续医疗费95856.22元、护理费6万元、误工费100800元、住院伙食补助费3万元、营养费45000元、鉴定费13500元、交通及住宿费2034元、精神损害抚慰金5万元，以上费用合计520161.98元，原告要求被告按照50%责任比例承担赔偿责任即260080.99元；2019年11月13日之后的医疗费、护理费等费用待发生后另行主张。事实与理由：原告因胰腺癌于2016年6月20日在被告医院肿瘤科及普外科治疗，入院诊断胰腺癌、肝脏多发血管瘤等。当年原告于被告处行胰腺体尾切除术，出院诊断胰腺癌、肝脏多发血管瘤等。出院后，原告感到身体不适，于2017年10月25日再次入被告处住院治疗，住院期间经检查明确诊断原告为肝转移癌，故被告第一次治疗肝脏多发血管瘤时存在误诊。由于被告的医疗过错，严重影响原告第一次治疗方案及后续治疗措施，延误原告治疗最佳时机，给原告造成严重损害，故诉至法院。被告辩称，原告诉请的标准过高、主张的时间过长，诉请中合法、合理的部分同意赔偿。经审理查明，原告于晶曾先后22次在被告医院住院治疗，住院天数300余天，个人自负医疗费共101444.76元（2016年6月20日至2019年11月13日）、血费4000元。原告认为，在原告第一次住院、第二次住院时，被告存在误诊，诊疗行为存在过错。第一次住院，2016年6月20日，原告主诉“发现腹膜后肿物1周”入院，入院诊断：1.腹膜后肿物性质待诊、胰腺囊肿？胰腺癌？嗜铬细胞癌？2.肝右页肿物3.高血压病2级。入院后完善相关术前检查，于6月28日全麻下行“胰腺体尾切除术”，手术过程顺利。出院诊断：1.胰腺癌2.高血压病2级3.肝内胆管结石4.脂肪肝5.肝脏多发血管瘤。2016年7月15日原告出院，出院病情评估：病情稳定。第二次住院，2016年10月25日，原告主诉“胰腺内分泌瘤术后4个月，上腹胀痛1周”入院，入院诊断：1.胰腺内分泌瘤术后II期G2级（PT3NOMO）2.高血压病3.肝内胆管结石4.浅表性胃炎5.肝脏多发血管瘤。入院进一步诊治、检查。2016年11月9日出院。出院病情评估：病人无发热及呕吐，无腹痛及腹泻，饮食睡眠尚可，复查CT：肝脏介入术后改变，肝内多发结节，结合临床：胰腺术后改变，周边少量渗出，左侧胸腔积液；病情稳定，请示上级医师同意后予以出院。在本案审理过程中，原告向本院递交司法鉴定申请书，申请对被告上述两次的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，申请事项：1、被告的医疗行为有无过错，如存在过错，与患者损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；2、伤残等级；3、误工、护理（人数、期限及是否构成护理依赖）和营养期限；4、后续治疗费。经双方当事人协商，确定由南京东南司法鉴定中心进行鉴定。2019年9月25日，该鉴定中心作出东南司鉴中心【2019】医损鉴字第101号司法鉴定意见书：1、大连大学附属新华医院的诊疗行为存在一定过错，该过错行为与被鉴定人肝转移瘤一定程度的发展和增加一定治疗困难存在一定的因果关系，建议原因力以轻微原因为宜；2、被鉴定人于晶目前不宜评定伤残等级；3、建议被鉴定人于晶的误工期限共计以90日为宜，护理期限共计以30日为宜（护理人数以1人为宜），营养期限共计以30日为宜，被鉴定人于晶目前不存在护理依赖。对于后续治疗费，该鉴定中心未进行鉴定。因此次鉴定，原告花费鉴定费13500元、住宿及交通费2034元。上述鉴定意见作出后，本院向南京东南司法鉴定中心发函询问：1、第3条鉴定意见的认定，是否是针对被鉴定人于晶某一次或某几次住院形成；2、第3条鉴定意见认定的三期，法院裁判时是否需要考虑被告医院的过错程度、原因力大小进行计算。该鉴定中心复函称：1、第3条鉴定意见的认定，非针对被鉴定人于晶某一次或某几次住院形成，系结合于晶医疗损害后果综合分析得出；2、第3条鉴定意见的三期，无需考虑被告医院的过错程度、原因力大小进行计算。又查，于晶系农业家庭户口，但其夫妇在金州区先进街道有自购房屋一套。2017年5月25日，大连金普新区先进街道桃园社区居民委员会出具证明，证实于晶现居住在金州区先进街道陶然居15号2单元2层2号。上述事实，有原告提供的起诉状、南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书、门诊手册、住院病案、医疗费票据、证明、房产证、结婚证、鉴定费票据、交通费票据、住宿费票据，被告提供的住院病案及双方当事人当庭陈述笔录在案为凭，且经当庭质证和本院的审查，应予采信。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，经南京东南司法鉴定中心鉴定，被告对原告的医疗行为存在过错，该过错与被鉴定人的损害之间存在因果关系，因果关系原因力大小为轻微。考虑到被告在对原告的诊疗过程中确实存在过错，给原告带来了身心伤害和经济损失，结合司法鉴定中心确定的原因力大小，本院酌定被告按照15%的比例赔偿原告损失较为合理。对于原告的损失，本院结合原告举证确定如下：原告诉请中所称的后续治疗费经审查应认定为医疗费，关于医疗费、血费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，原告主张的部分药费没有相应医嘱，不能证明支出的合理性，该部分费用不能予以支持，经核算，原告花费医疗费101444.76元、血费4000元合理，应予支持；关于住院伙食补助费，原告主张300天未超过原告的实际住院天数，按每天100元的标准予以计算为30000元（100元/天×300天）；关于精神损害抚慰金，鉴于原告未评定伤残等级，本院不予支持；关于鉴定费13500元、交通及住宿费2034元，原告已提供相应票据证明，且被告不持异议，本院予以确认。上述费用数额结合已确定的责任比例，被告应赔偿原告医疗费15217元、血费600元、住院伙食补助费4500元、鉴定费2025元、交通及住宿费305元。依据南京东南司法鉴定中心出具的鉴定意见及复函，护理期、营养期和误工期的计算不应考虑被告医院的过错程度、原因力大小。关于护理费，原告未提供相关证据，但因鉴定意见确定原告确需护理，且考虑到原告的年龄、病情及身体状况，本院酌定按照每天120元的标准计算为3600元（120元/天×30天）；关于误工费，原告提供的证据不足以证明事故发生前的实际收入状况，可按照大连市上一年度城镇居民年人均可支配收入43550元计算90天为10738元合理，本院予以适当支持；关于营养费，应依据鉴定意见予以计算为3000元（100元/天×30天），本院予以支持。故被告应赔偿原告护理费3600元、误工费10738元、营养费3000元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条的规定，判决如下：一、被告大连大学附属新华医院支付原告于晶医疗费（2016年6月20日至2019年11月13日）15217元、血费600元、住院伙食补助费4500元、鉴定费2025元、交通及住宿费305元；二、被告大连大学附属新华医院支付原告于晶护理费3600元、误工费10738元、营养费3000元；三、驳回原告于晶的其他诉讼请求。上述具有给付内容的条款，均于本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费5201元（原告已预交），由原告负担4401元，由被告负担800元，给付时间同上。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长  李倜然人民陪审员  李淑艳人民陪审员  王 芳二〇一九年十二月二十三日书 记 员  凌 云