河北省石家庄市长安区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0102民初6681号 原告：张某某，男，1969年6月17日出生，汉族，住石家庄市新华区。 委托诉讼代理人：张志旺，河北东方光明律师事务所律师。 被告：河北医科大学第四医院，住所地石家庄市健康路**。 法定代表人：单保恩，该院院长。 委托诉讼代理人：王国军，河北侯凤梅律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘遂。 原告张某某与被告河北医科大学第四医院（以下简称“河北医大四院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某某及其委托诉讼代理人张志旺，被告河北医大四院的委托诉讼代理人王国军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各类损失400万元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实及理由：原告于2014年9月16日因身体不适在被告处住院治疗。由于被告在治疗过程中存在重大过错，导致原告肠瘘、短肠综合症、脑萎缩等一系列病症，将原告的小肠截到仅剩不到1米。后于中国人民解放军第三零九医院、河北省人民医院治疗。在河北省人民医院诊断确定被告存在重大过错。给原告造成了巨大经济损失和精神损害。 被告河北医大四院辩称，我院对原告的诊断正确。原告具有急症手术指证。术前我院已经向原告及家人交代了术后可能出现的并发症，取得了原告家属书面签字。由于原告病情特殊，以及体质特殊使得并发症的发生不可避免。我院完全按照现行诊疗规范进行的治疗，其后果与我院诊断行为无关。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2014年9月16日至2014年12月20日期间，原告张某某在被告河北医大四院处住院治疗95天，入院诊断为：1、腹部闭合性损伤、小肠多发破裂。2、急性弥漫性腹膜炎。3、高血压病I级、中危。4、室间隔缺损术后。出院诊断为：1、腹部闭合性损伤、小肠多发破裂。2、小肠部分切除、末端回肠造瘘术后。3、回肠瘘。4、高血压病I级、中危。5、室间隔缺损术后。2015年3月31日至2015年10月27日期间，原告张某某在被告河北医大四院处住院治疗210天，入院诊断为：1、回肠瘘。2、小肠部分切除、末端回肠造瘘术后。3、腹部闭合性损伤、小肠多发破裂、小肠部分切除术后。4、高血压病I级、中危。5、室间隔缺损术后。出院诊断为：1、小肠瘘。2、小肠部分切除、末端回肠造瘘术后。3、腹部闭合性损伤、小肠多发破裂、小肠部分切除术后。4、高血压病I级、中危。5、室间隔缺损术后。2015年10月26日至2015年12月15日期间，原告张某某在中国人民解放军第三〇九医院住院治疗50天，入院诊断为：1、肠瘘。2、室间隔缺损术后。3、高血压病I级。4、腹部外伤术后。出院诊断为：1、肠瘘。2、室间隔缺损术后。3、高血压病I级。4、腹部外伤术后。5、心功能不全。6、完全性束支传导阻滞。2015年12月17日至2016年8月29日期间，原告张某某在河北省人民医院住院治疗256天，入院诊断为：1、肠瘘。2、腹部闭合性损伤、小肠部分切除术后、回肠造瘘术后。3、高血压病I级。4、先天性心脏病术后。5、慢性心功能不全。出院诊断为：1、肠瘘。2、短肠综合征。3、导管相关性感染。4、多脏器功能衰竭（循环、肾、肝）。5、电解质紊乱、高钾血症、低磷血症、低镁血症。6、慢性心功能不全。7、血小板减少症。8、腹部闭合性损伤、小肠部分切除术后、回肠造瘘术后。9、高血压病I级。10、先天性心脏病术后、室间隔缺损、肺动脉瓣关闭不全。11、细菌性心内膜炎。12、双侧胸腔积液。13、慢性胃炎。14、十二指肠球炎。2017年1月4日至2017年1月24日期间，原告张某某在河北省人民医院住院治疗20天，入院诊断为：1、腹壁感染。2、短肠综合征。3、慢性心功能不全。4、高血压病I级。5、心律失常、完全右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞。6、腹部闭合性损伤、小肠部分切除、回肠造瘘术后、肠瘘闭合术后。7、先天性心脏病术后、室间隔缺损、肺动脉瓣关闭不全。出院诊断为：1、肠瘘。2、中度贫血。3、电解质紊乱低钾血症、低镁血症、低钙血症。4、短肠综合征。5、慢性心功能不全。6、高血压病I级。7、心律失常、完全右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞。8、脑萎缩。9、腰椎间盘膨出。10、右膝踝关节炎。11、腹部闭合性损伤、小肠部分切除、回肠造瘘术后、肠瘘闭合术后。12、先天性心脏病术后、室间隔缺损、肺动脉瓣关闭不全。2018年12月26日至2019年1月21日期间，原告张某某在中国人民解放军第三〇九医院住院治疗26天。入院诊断为：肠瘘，肠梗阻，腹部多次手术后，室间隔缺损术后，高血压I级，短肠综合征。出院诊断：肠瘘，肠梗阻，腹部多次手术后，室间隔缺损术后，高血压I级，短肠综合征。2019年2月15日至2019年4月4日期间，原告张某某在北京清华长庚医院住院治疗48天。入院诊断为：1、肠瘘。2、小肠术后。3、室间隔缺损修补术。4、高血压I级。出院诊断为：1、肠瘘。2、小肠术后。3、胃食管反流。4、室间隔缺损修补术。5、高血压病I级。2019年4月4日至2019年6月26日期间，原告张某某在北京清华长庚医院住院治疗83天。入院诊断为：1、腹腔感染。2、肠瘘。3、小肠术后。4、室间隔缺损修补术。5、高血压病I级。6、前列腺增生。出院诊断为：1、腹腔感染。2、肠瘘。3、小肠术后。4、室间隔缺损修补术。5、高血压病I级。6、前列腺增生。2018年11月5日，原告张某某申请法院委托鉴定机构对原告张某某的损害后果与被告河北医大四院的医疗行为之间有无因果关系、被告河北医大四院是否存在医疗过错以及原因力大小及对张某某的伤残等级进行鉴定。后本院委托北京博大司法鉴定所对之进行鉴定。2019年11月14日，北京博大司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见如下：1、河北省医科大学第四医院对张某某的诊疗行为存在医疗过错，其过错与张某某损害后果之间存在一定因果关系；建议医方的原因力大小为次要责任。2、被鉴定人张某某的伤残等级暂无法评定。 原告张某某主张损失如下：一、医疗费1591931.01元。提交证据：证据1、司法鉴定意见书，证据2、河北医大四院医疗发票27张，证据3、河北医大四院第一、二次住院病案，证据4、河北医大四院结算小票51张，证据5、省人民医院医疗发票7张，证据6、省人民医院第一、二次住院病案，证据7、三〇九医院医疗发票7张，证据8、三〇九医院第一、二次住院病案，证据9、报销凭证，证据10、南京军区南京医院医疗发票2张，证据11、北京市跨省异地就医住院结算单2张，证据12、北京市清华长庚医院医疗发票1张，证据13、北京市清华长庚医院第一、二次住院病案，证据14、药房票据11张，证据15、电子账单13笔。二、交通费1361元。提交证据16、火车票22张。三、误工费1088215.5元。误工期限从2014年9月16日至2029年6月17日，计算标准按照2018年交通运输行业76366元每年计算。提交证据17、原告的A2驾驶证，证据18、道路货物运输资格证，证据19、2018年分行业城镇非私营单位在岗职工平均工资表，证据20、残疾证。四、护理费800177.25元。一人护理，从2014年9月16日至2039年6月17日（张某某70周岁），计算标准按照2018年城镇居民年平均收入32997元计算。五、住院伙食补助费78800元，住院788天，每天100元计算。六、鉴定费15000元。提交证据21、鉴定费发票2张。七、营养费328500元。从2019年6月26日计算至2039年6月17日（张某某70周岁），按每天90元计算。八、精神损害抚慰金96015.24元。 被告河北医大四院质证意见如下：一、医疗费，不认可。因为原告张某某没有扣除医保报销部分。对证据1的真实性认可，但对鉴定结论不认可。其中1、（1）在被告处第一次住院，住院时间为2014年9月16日至12月20日，票号为001396957，金额为230705.96元。该证据的合法性、真实性有异议。原告提供的该份证据是影印件，而不是票据原件，因此，该证据不具有合法性。另外，根据票据显示，扣除医保报销金额，原告自费金额为56750.46元，而不是230705.96元。（2）在被告处住院，时间为2015年3月31日至2015年10月27日，2张票号为00256838、002167897，金额分别为8641.68元、352469.96元。该证据的合法性、真实性有异议。原告提供的该份证据是影印件，而不是票据原件，因此，该证据不具有合法性。另外，根据票据显示，扣除医保报销金额，原告自费金额为90287.3元，而不是352469.96元。（3）在河北省人民医院住院票据3张，票号为003479056、003476741、003502498，金额分别为60261.56元、518366.48元和20223.51元。该证据的合法性、真实性、关联性有异议。原告提供的该份证据是影印件，而不是票据原件，加盖的不是财务章，而是住院处的章。因此，该证据不具有合法性。另外，原告提交的票号为003476741，金额为518366.48元的影印件，实在是无法辨别个人支付的金额。票号为003502498，金额为20223.51元的影印件，扣除医保报销金额，原告自费金额为5750.05元。（4）在北京3**医院住院票据1张，河北省医疗保险管理中心报销凭据1份，时间为2015年10月26日至12月15日，票号为151100013350元，北京3**医院花费85760.35元，医保报销62794.5元，个人支付22965.85元。原告自付金额为22965.85元，而不是原告主张的85760.35元。（5）在北京3**医院，票号为181200128515，金额为36632.4元，时间为2018年12月26日至2019年1月21日，该份证据的关联性有异议。该份证据不具有关联性。由于原告在河北省人民医院治疗后，其肠瘘已经完全愈合，该次治疗行为是在原告病情愈合2年之后发生，因此，不具有关联性。（6）北京长庚医院，时间为2019年2月15日至2019年4月4日，北京市跨省异地就医住院结算单一张，金额为166068.11元，扣除医保报销97682.36元费用外，自付金额为68385.75元。该份证据的关联性有异议。该份证据不具有关联性。由于原告在河北省人民医院治疗后，其肠瘘已经完全愈合，该次治疗行为是在原告病情愈合2年之后发生，因此不具有关联性。另外，扣除医保报销97682.36元费用外，自付金额为68385.75元，而不是原告主张的166068.11元。（7）北京长庚医院，时间为2019年4月4日至2019年6月26日，北京市跨省异地就医住院结算单一张，金额为94913.54元，扣除医保报销60527.06元费用外，自付金额为34386.48元。该份证据的关联性有异议。该份证据不具有关联性。由于原告在河北省人民医院治疗后，其肠瘘已经完全愈合，该次治疗行为是在原告病情愈合2年之后发生，因此不具有关联性。另外，扣除医保报销60527.06元费用外，自付金额为34386.48元，而不是原告主张的94913.54元。2、以上医院就诊的门诊票据：费用总金额为5253.83元，其中有2张名字为王爱霞的票据，金额为284.64元。扣除王爱霞的284.64元，共计为4969.19元。3、50张结算小票不具有合法性，不是国家正式发票，不符合证据形式，因此应当不予支持。4、门诊药房收据，共计金额为1482.84元，其中李俊英名字的发票4张，金额为505.8元，扣除李俊英的505.8元，共计977.04元，以上证据不具有合法性、真实性和关联性。不是法定的证据形式，依法不应当支持。二、交通费。交通费应当与就诊机构所在地、日期都应当相吻合，而原告提交的有石家庄北站到南京站的张凤鸣、张某某、李俊英的火车票。对证据16的真实性认可，关联性不认可，原告没有提交就医证明，请法院酌情。三、误工费。因为原告没有做丧失劳动能力鉴定，也没有提交误工证明以及因此减少收入的证据，不应当支持。另原告主张的计算误工期限、标准均不认可。对证据17、18、19、20的真实性认可，关联性不认可。四、护理费，因为原告没有提交护理费证据，也未做护理期鉴定，应当不予支持。五、住院伙食补助费，被告承担次要责任，请法院判决。六、鉴定费15000元，被告承担次要责任，请法院判决。对证据21真实性认可。七、营养费，原告没有提交证据，也没有进行营养期间的鉴定，原告主张营养费计算至70周岁，没有法律依据，故依法不应得到支持。八、精神损害抚慰金，原告没有做伤残等级鉴定，不能确定其存在伤残，不应当支持。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院委托北京博大司法鉴定所对原告张某某的损害后果与被告河北医大四院的医疗行为之间有无因果关系、被告河北医大四院是否存在医疗过错以及原因力大小及对张某某的伤残等级进行鉴定，鉴定结论如下：“河北省医科大学第四医院对张某某的诊疗行为存在医疗过错，其过错与张某某损害后果之间存在一定因果关系；建议医方的原因力大小为次要责任。被鉴定人张某某的伤残等级暂无法评定。”患者生命健康权不容侵犯，任何机构或个人都有维护和保障的义务，患者到医疗机构就医，应该获得良好的医疗服务，其在诊疗活动中受到损害，有权为了自己的合法权益向医疗机构主张赔偿。同时，医疗机构诊疗活动也具有高度专业性、风险性、不可预见性，存在一定程度的风险在所难免。依据鉴定机构作出的鉴定意见，被告河北医大四院对于原告张某某的各项损失承担30%的赔偿责任为宜。 关于被告应当赔偿原告的赔偿项目和金额。一、医疗费：（1）住院费用867540.11元（已扣除医保报销的费用），有河北医科大学第四医院、河北省人民医院、中国人民解放军第三○九医院、北京清华长庚医院的相关医疗单据证实，本院予以支持。（2）门诊费用4965.28元，有门诊收费票据佐证，本院予以支持。（3）结算小票费用7258.33元，有相关票据证实，本院予以支持。（4）外购药费用573.84元，有相关票据证实，本院予以支持。据此，该项本院支持880337.56元。二、住院伙食补助费，原告自2014年9月16日至2019年6月26日期间住院8次，有病历佐证的住院天数为788天，每天按照100元计算，该项原告主张78800元，本院予以支持。三、误工费，2014年9月16日至2017年1月24日五次住院，住院均有“随诊”、“复查”等医嘱，此期间是误工期限，本院予以采信。另外，加上2018年12月26日至2019年1月21日在中国人民解放军第三○九医院住院治疗的26天、2019年2月15日至2019年4月4日在北京清华长庚医院住院48天、2019年4月4日至2019年6月26日在北京清华长庚医院住院83天的误工期限，共计1017天。根据原告提交的驾驶证、道路货物运输资格证，该项按照河北省上一年度交通运输行业年平均工资76366元计算1017天，共计212778.69元，本院予以支持。四、护理费，2014年9月16日至2014年12月20日在被告河北医大四院住院治疗期间，2014年10月1日至2014年10月9日期间和2014年9月16日至2014年9月22日期间，原告张某某在ICU受到特级护理，费用包含在医疗费中，本院对在此期间的护理费不予支持，但剩余有医嘱“陪护1人”的79天，本院予以采信。另外，剩余七次住院期间共计693天，根据原告张某某的病情，并参照医嘱，支持1人陪护。综上，护理期限共计772天。该项按照河北省上一年度居民服务业年平均39947元计算772天，共计84490.64元，本院予以支持。五、营养费，原告张某某2015年3月31日至2015年10月27日在被告河北医大四院住院期间有医嘱“积极正规营养支持”，在2015年10月26日至2015年12月15日在中国人民解放军第三○九医院住院期间有医嘱“全肠外营养支持”，在2015年12月17日至2016年8月29日在河北省人民医院住院期间有医嘱“加强营养”，在2017年1月4日至2017年1月24日在河北省人民医院住院期间有医嘱“加强营养”，在2018年12月26日至2019年1月21日在中国人民解放军第三○九医院住院期间有医嘱“肠外营养”，在2019年4月4日至2019年6月26日在北京清华长庚医院住院期间有医嘱“支持营养”，本院予以采信。据此，营养期限为645天。该项每天按50元计算，共计32250元，本院予以支持。六、交通费1361元，有票据佐证，并考虑到原告因病住院治疗长达788天，产生交通费不可避免，该项本院予以支持。七、鉴定费15000元。有发票佐证，本院予以支持。八、精神损害抚慰金，考虑到鉴定机构给出的鉴定意见：被鉴定人张某某的伤残等级暂无法评定，该项本院暂不处理。原告张某某可待伤残等级评定确定后，另行主张权利。综上，原告张某某的损失为：医疗费880337.56元、住院伙食补助费78800元、误工费212778.69元、护理费84490.64元、营养费32250元、交通费1361元、鉴定费15000元，以上共计1305017.89元，由被告河北医大四院承担30%的赔偿责任为391505.37元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 被告河北医科大学第四医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某某各项损失391505.37元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费38800元，由被告河北医科大学第四医院负担3798元，原告张某某负担35002元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院，并于上诉期届满之日起七日内预交上诉费（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户行：河北银行华兴支行），逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  牛艳梅 人民陪审员  魏彦萍 人民陪审员  平彩云 二〇一九年十二月三十日 书 记 员  张秋月