广西壮族自治区南宁市青秀区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）桂0103民初2898号 原告：何桂玲，女，1973年8月14日出生，满族，住南宁市。 委托诉讼代理人：袁海强，广西成一律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵宏明，女，1977年12月12日出生，汉族，住南宁市青秀区。 被告：广西壮族自治区人民医院，住所地：南宁市青秀区桃源路**。 法定代表人：林英忠，院长。 委托诉讼代理人：谢小龙，男，系该院医务部副部长。 委托诉讼代理人：吴晓丹，女，系该院法律事务科干事。 案由：医疗损害责任纠纷 适用程序：简易程序（）普通程序（√） 立案时间：2016年3月25日 开庭时间：2016年6月23日、2016年7月6日、2016年8月11日、2017年6月15日、2019年5月9日、2019年6月27日 当事人到庭情况： 原告方：第一至四次开庭，原告及其委托诉讼代理人袁海强、王平武（已撤销委托）到庭；第五、六次开庭，原告及其委托诉讼代理人袁海强、赵宏明到庭。 被告方：第一至四次开庭，被告委托诉讼代理人谢小龙、蔺心敬（已撤销委托）到庭；第五、六次开庭，被告委托诉讼代理人谢小龙、吴晓丹到庭。 原告诉请要点 原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告经济损失：医疗费14245.38元、误工费5000元、交通费223.4元、护理费3000元、营养费5000元、精神抚慰金100000元，合计127468.78元；2、判令被告承担本案的诉讼费及鉴定费。原告明确各项费用计算方式：医疗费凭票据计算，误工费按一个月工资计算，交通费凭票据计算，护理费按天100元/每天，按30天算，营养费酌情提出的合理费用，精神抚慰金按原告的精神损害以及本地的经济水平综合考虑提出。2019年5月9日庭审原告当庭明确鉴定费是4620元。鉴定人出庭费是400元。 事实和理由：原告因头晕呕吐于2015年9月24日到被告神经内科门诊就诊，医生简单询问原告病情后，安排原告住进了神经内科二区56号病床。自2015年9月24日入院至2015年9月30日出院，短短6天，因医生极不负责的态度及一系列不符合诊疗常规的行为，导致原告好不容易怀上的胎儿流产。原告认为，被告在治疗原告的过程中存在包括但不限于以下严重过失或过错行为：1、医生在询问、记录病情过程中不认真、细致，导致病情判断错误，从而开错单、下错药，为胎儿流产埋下了隐患。2、医生违反了告知义务，侵犯了原告的知情权与原告的伤残后果存在因果关系。3、被告存在伪造、篡改病历的行为，依据《侵权责任法》等相关法律的规定推定存在过错，应承担民事赔偿责任。 被告答辩要点 被告辩称：一、我院在患者入院后诊断眩晕综合征并为其采取多种措施严密观察、查明病情和进行氧疗、扩张脑血管、改善脑循环、清除自由基、保护神经、改善前庭功能、抗血小板聚集及调脂稳定斑块、对症、支持等治疗及时正确，符合医疗原则。患者入院时没有月经过期史，入院后为其进行头部CTA，胸部X线检查和给予依达拉奉、阿托伐他汀钙片等治疗并无不当。同时我院放射科及CT室门口明确警示“放射检查有辐射危害，请自觉使用防护用品”、“如果您怀孕了，请告知医生”；二、本案患者是由于孕6-7周之间接触了大量X线检查，对胚胎有影响，不适宜继续妊娠并经患者本人要求终止妊娠而进行人工流产的，患者在不同的时间，不同的地点对末次月经的时间做了不同陈述；三、原告起诉状的各项指控纯属主观臆断，既无事实根据又无医学科学依据；四、原告的各项诉讼请求既无事实根据又无法律依据。请求法院驳回原告的各项诉讼请求；五、鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定结论依据确实充分，原告无足以反驳该鉴定结论的相反证据，依法应当作为本案定案依据。 事实认定 一、关于原告在被告医院处治疗的相关事实 2015年9月24日，原告何桂玲到被告广西壮族自治区人民医院病历（以下简称区医院）门诊就诊，门诊给原告开具了《住院登记指引单》，载明：门诊诊断：良性位置性眩晕，入院方式：门诊，预约科室：神经内科。 据原告在区医院处的《入院记录》（病人ID：01XXXX）记载：姓名：何桂玲，性别：女，年龄：42岁，陈述者：患者本人。入院日期：2015年9月24日09:00:00，现病史：患者自述3日前无明显诱因下出现头部眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐。无黑矇、耳鸣、胸闷，无耳鸣、听力下降，卧床休息后稍缓解。病后患者未到医院治疗，眩晕症状无好转。为治疗而到我院，门诊拟“良性位置性眩晕”收住我科。月经婚育史：14岁月经初糊、月经周期28-32天，经期4-5天，末次月经2015-09-10，否认异常阴道流血史，已婚，适龄结婚，孕0产0，配偶体健。体格检查：T：36.6℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：121/7mmHg。专科情况：神志清醒，言语流利，智能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，双眼各方向活动充分，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中、余颅神经未见异常，四肢肌张力正常、肌力5级，指鼻试验、跟膝胫试验准确，闭目难立征（-），直线行走正常，深浅感觉正常，双侧肢体腱反射（++），双侧病理征未引出，颈无抵抗，克氏征阴性。 据原告在区医院处的《病程记录》（病人ID：01XXXX）记载：2015年9月24日10:39首次病程记录：患者因“头部眩晕3天”于2015年9月24日09:00非急诊步行入院。病例特点：1.中年女性，急性起病；2.患者自述3日前无明显诱因下出现头部眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐，无黑朦、耳鸣、胸闷，无耳鸣、听力下降，卧床休息后稍缓解。病后患者未到医院治疗、咳晕症状无好转。为治疗而到我院，门诊拟“良性位置性眩晕”收住我科。患者起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。3.既往史：无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认重大外伤史、输血史，否认××、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，余个人史及家族史无特殊，无烟酒嗜好；4.入院查体：体温36.6℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清醒，言语流利，记忆力、定向力、计算力正常，双侧瞳孔等大等圆，直3mm，对光反射存在，双眼各方向活动充分，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经未见异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射（++），双侧病理征未引出，深浅感觉粗测正常，四肢轻瘫试验（-），双侧指鼻试验及跟膝胫试验准确，余共济运动查体未见异常，颈无抵抗，克氏征阴性。5.辅助检查：暂缺。初步诊断：眩晕综合征。诊断依据：1.中年女性，急性起病，2.主要表现为头部眩晕；3.既往无高血压病史；4.查体：未见明显阳性体征。诊疗计划：1.完善辅助检查：头颈MRI+DWI+CTA、肝肾功能等检查；2.予二级护理；3.低盐低脂饮食；4.该患者属于跌倒/坠床高风险人群，交代家属注意防跌倒等相关事宜；5.予改善微循环、清除自由基等治疗；6.替代治疗：若血管检查提示明显狭窄，必要时可予血管内支架置入术治疗。7.将病情、诊疗方案治疗存在的风险预后等与患者及家属说明，患者及家属表示理解并配合治疗。 2015年9月25日11:15代主治医师查房记录：……今日患者诉头晕症状较入院时好转，无头痛、恶心和呕吐，精神状态、饮食及睡眠可。……辅助检查：暂无。目前诊断：眩晕综合征。诊疗计划：1、继续完善磁共振、头颈CTA等明确颅内情况，完善心脏及腹部B超明确患者基本病情；2、予改善眩晕症状、改善脑循环、清除自由基支持对症等治疗；3、继续观察患者病情变化，监测生命体征，预防坠床、跌倒、压疮、误吸等并发症……。 2015年9月26日11：31主任医师查房记录：……今日患者诉头晕稍有好转，无视物旋转，无恶心和呕吐，无耳鸣等不适，精神状态、饮食可，睡眠欠佳。今日查体：T36.6℃，P69次/分，R20次/分，BP106/61mmHg。……心电图报告单：正常范围心电图。头颈CTA：右大脑前动脉A1段细，拟血管狭窄。颈动脉、颈静脉、椎动脉及锁骨下动脉彩超：双侧颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉未见明显异常。双侧颈静脉末见明显异常。肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管彩超（空腹）：右肾小结石。肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、输尿管未见明显异常。胸部X线：1.两肺心膈未见异常：2.左上腹部见小结节状致密影，左肾结石？请结合临床。心脏彩色多普勒超声：心脏形态结构及瓣膜活动未见异常。彩色多普勒血流显像未见异常。头颈磁共振：1、双侧额叶灰白质交界区小片状异常信号，拟为局部缺血改变；2、颈3-4、4-5椎间盘轻度后突出。目前诊断：眩晕综合征。诊疗计划：1.患者磁共振见小缺血病灶，头颈CTA见大脑前动脉纤细，目前有脑缺血灶的情况，给予抗血小板聚集及调脂稳定斑块等脑血管疾病二级预防。患者睡眠欠佳，给予药物助睡眠，余继续给予改善循环、脑保护、改善前庭功能、支持对症等治疗。2.继续观察患者病情变化，监测生命体征，预防坠床、跌倒、压疮、误吸等并发症；3.将病情及进一步诊疗计划告知患者及家属，其表示理解并配合诊疗工作。 2015年9月29日17:56记录：今日查房，患者诉头晕较前好转，但起身时仍有头晕，无头痛，无视物旋转等不适，精神状态、饮食可，睡眠欠佳。今日查体:T36.4℃，P70次/分，R20次/分，BP95/57mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。神经系统：神志清醒，言语流利，双侧眼动充分，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧肢体腱反射（++），双侧病理征未引出。指鼻试验、跟膝胫试验准确，粗测痛触觉双侧对称，颈抵抗（-），克氏征（-）。患者诉月经延迟，要求查妊娠相关检查，予完善相关检查明确。余治疗方案同前，继续观察病情变化。 2015年9月30日11：55代主治医师查房记录：患者诉头晕较前明显好转，无呕吐，无恶心等，……今日查体：T36.4℃，P70次/分，R20次/分，BP110/69mmHg；其余查体情况与上述9月29日记录一致。患者要求做的辅助检查结果回报：尿HCG人绒毛膜促性腺激素阳性↑。三维子宫、附件经腹彩色多普勒超声（憋尿)：宫内早孕，未见胎心。胚胎停育?建议必要时阴式超声复查；双侧附件区未见明显肿块。主任医师请示主任，查看病人后指出，该患者目前诊断眩晕综合征明确，今日可予办理出院手续。但HCG及B超检查提示妊娠可能，嘱其到妇产科门诊复诊明确情况。 据原告在区医院处的《出院记录》记载：入院、出院科室：神经内科，住院日期：2015年9月24日9:00:00，出院日期：2015年9月30日10:49:03，……入院诊断：眩晕综合征。住院诊疗经过：入院后完善相关检查……三维子宫，附件经腹彩色多普勒超声（憋尿）：宫内早孕，未见胎心。胚胎停育?建议必要时阴式超声复查；双侧附件区未见明显肿块。尿HCG:人绒毛膜促性腺激素阳性。今日予安排出院。出院诊断：1.眩晕综合征2.早孕?出院医嘱：1.肾结石建议到泌尿外科门诊就诊；腹部彩超提示宫内早孕，未见胎心，建议到妇产科门诊就诊。2.1周后神经内科门诊复诊，每半个月到我科门诊复诊一次。定期复查血常规、血脂、血糖，建议2-3个月复查一次颈动脉超声。……4.出院带药：甲磺酸倍他司汀片，硫酸氢氯吡格雷片，阿托伐他汀钙片。 原告的《超声诊断报告单》记载：检查号：201509300208，部位:三维子宫、附件经腹彩色多普勒超声（憋尿），超声描述：增大的子宫内可见妊娠囊回声，妊娠囊的大小25×26×17mm，形态正常，位置偏左，囊内未见明显卵黄囊、胎芽和原始心管搏动。双侧卵巢显示清，大小正常，双侧附件区未见明显肿块回声。CDFI:妊娠囊内未见彩色血流信号。超声提示：宫内早孕，未见胎心。胚胎停育？建议必要时阴式超声复查；双侧附件区未见明显肿块。该报告诊断时间是2015-9-30上午10：35：46。 2015年9月24日，原告填写了被告处的《入院证》，并签署了《入院须知》、《预防患者跌倒/坠床告知书》、《入院宣教》。同日，原告签署了《特殊检查、特殊治疗和使用特殊药物/材料告知同意书》，内容为：尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：由于患者病情需要使用下列特殊检查、特殊治疗或使用特殊药物/材料，其自费费用较高，医师已将有关情况解释说明清楚，患者可以选择是否使用下列特殊检查、特殊治疗及特殊药物或材料。特殊诊疗项目名称：头CT、头颈MRI+DWI+CTA，原告签字表明同意。 出院后，原告的门诊就诊记录如下：2015年9月30日,原告到被告门诊就诊，停经1+月，有生育要求，末次月均2015.8.15，已婚，……，阴道B超（病房已做，未见单），处理：血HCG+孕酮，10月4日复查。10月4日，原告到被告门诊复诊，病史同上，处理：血HCG+孕酮，10月8日复查。10月8日，原告到被告门诊复诊，病史同上，复查B超，B超:宫内早孕，见胎心，处理：到产科优生优育门诊咨询。2015年10月10日，原告到被告处产科门诊就诊，早孕、咨询。末次月经2015年8月15号，平时月经欠规则，G0P0，既往健康，结婚15年，高龄，于9.24-30因眩晕住神经内科治疗，做过头颅及颈部CT，现BUS一早孕7+周，处理：由于在6-7周之间接触了大量X线治疗，对胚胎有影响，不适宜继续妊娠。2015年10月14日，原告到被告门诊复诊，病史如上，要求终止妊娠……。2015年10月20日，原告到被告门诊治疗，查体：T36.6℃，可视、无痛人工流产记录：子宫前位，术前宫深11cm，刮出物30g，见绒毛，出血量30mg，宫缩良，术后宫深9cm。术后医嘱：全休2周，……术后一个月未见月经来潮及月经恢复干净第三天后请回手术室复诊。2015年10月28日，原告因上症到被告门诊复诊。 另外，被告医院在CT室、放射室外悬挂有“温馨提示”标识，其上载明：“放射检查有辐射危害，请自觉使用防护用品；如果您怀孕了，请告知医生！” 二、关于病历资料真实性的相关事实 2015年11月9日17时30分，原、被告对原告的病历资料（ID号：01419790）进行封存，封存件包括病案首页2张、入院记录/24小时出入院记录3张、病程记录4张、出院记录2张、检验报告（电子）13张、检查报告（电子）13张，体温单1张、微量血糖监测表1张、一般护理记录单3张，所有医嘱单3张、纸质病历资料13张（2张为双面）。 在诉讼过程中，本院到被告医院调阅了原告在电子病历系统的住院病历资料，未发现存在明显伪造、篡改的情况。2017年4月17日发函广西壮族自治区数字证书认证中心有限公司核实涉案电子病历真实性，该公司以编号为桂CA办〔2017〕3号函件回复，《复函》主要内容为：1、被告医院的电子病历系统采用的电子签名满足《中华人民共和国电子签名法》中规定的可靠电子签名的所有条件，根据该法第十四条规定，该系统的电子签名与手写签名或者盖章具有同等法律效力。2、我公司针对被告医院患者何桂玲（ID:01XXXX）涉及到的各项电子病历信息有效性进行了抽样验证，验证内容为患者入院后的相关文件，包括：2015年9月24日入院后的相关电子数据：入院记录1份、首次病程记录1份、病程记录4份、出院记录1份，经验证上述文件，我公司未发现上述电子数据存在篡改和伪造的情况。 三、关于鉴定的相关事实 经原告申请，本院委托广西金桂司法鉴定中心就“被告医院对原告何桂玲的各项诊疗行为是否存在过错？如有过错，责任程度如何？诊疗行为与何桂玲流产等后果之间是否存在因果关系？被告医院是否尽到相应的告知、说明及取得因果书面同意的义务？是否实施了不必要的检查”进行司法鉴定，该鉴定中心于2019年2月25日作出《司法鉴定意见书》【广西金桂司法鉴定中心[2019]法鉴字第58号】，该意见书载明：“……五、分析说明。专家分析认为：1、患者何桂玲中年女性，2015年9月24日09：00:00因3日前无明显诱因下出现头部眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐而入院。根据入院后医方询问患者病史及月经婚育史记录，“14岁月经初潮，月经周期28-32天，经期4-5天，末次月经2015-09-10，否认异常阴道流血史，已婚、适龄结婚，孕0产0，配偶体健。”无证据表明患者诉有月经推迟疑怀孕的表述。2、据《内科学》第8版记载：眩晕根据病因分为周围性眩晕（耳性眩晕）、中枢性眩晕（脑性眩晕）和其他原因的眩晕，患者因“头部眩晕3天”入院，入院后医方根据病情予以头CT、头颈MR1+DWI+CTA检查的诊疗计划，符合诊疗常规；医方于患者入院的当天，患者在“特殊检查、特殊治疗和使用特殊药物/材料告知同意书:特殊诊疗项目名称：头CT、头颈MRI+DMI+CTA”签字同意，及至2015年09月28日医方的病程记录表明，患者对医方的诊疗计划知情，且无证据表明患者有疑怀孕的表述或对行头CT、头颈MRI+DWI+CTA存疑的意见描述。3、2015年09月29日17:56医方病程记录记载，“患者诉月经延迟，要求查妊娠相关检查，予完善相关检查明确、余治疗方案同前”的描述，患者因月经延迟疑怀孕，而要求予妊娠相关检查之后，未见医方再予以具有辐射的相关检查，根据2015年10月10日产门：早孕、咨询。末次月经2015年8月15号，平时月经欠规则”表述与患者入院时医方询问“月经婚育史：14岁月经初潮，月经周期28-32天，经期4-5天，末次次月经2015-09-10”的表述不相符，表明由于患者本次入院未向医方提供准确的月经情况，医方在未能获取准确的病史，而未能及时判断出患者可能怀孕的情况，不存在过错。……六、鉴定意见。广西壮族自治区人民医院于2015年09月24日09:00:00至2015年09月30日10:49:03对何桂玲因头部眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐入院，诊断眩晕综合征，期间予以的诊疗行为符合诊疗基本原则，医方尽到相应的告知、说明及取得原告书面同意的义务，未实施了不必要的检查，医方的诊疗行为不存在过错，其出院诊断早孕与住院期间医方就眩晕综合征，所予以的诊疗行为，以致影响胚胎发育不适宜继续妊娠，导致2015年10月20日行无痛性人工流产的后果之间，不存在由于过错而导致的因果关系。” 四、其他事实 关于医疗费，原告在被告医院住院6天，共支出住院医疗费12196.08元。原告支出了以下门诊医疗费：2015年9月30日125.02元、2015年10月4日125.02元、2015年10月8日211.22元、2015年10月10日47元、2015年10月14日292.47元+110.52元、2015年10月19日114.7元、2015年10月20日960.13元、2015年10月28日63.22元，门诊医疗费合计2049.3元。 关于交通费，原告提供了南宁市出租车发票6张，发票载明的费用发生于2015年10月14日、10月19日、10月20日、10月28日，金额总计143.4元。 关于误工费，原告提供了北京华通诚工程造价咨询有限责任公司南宁分公司于2016年3月16日出具的《收入证明》，证明原告系该单位员工，2015年月均工资收入5000元。 在诉讼过程中，被告于2019年5月13日补充提交了《CT检查申请单》、《CT增强检查知情同意书》，《CT增强检查知情同意书》记载了CT增强检查介绍、替代医疗方案及其风险、效益；CT增强检查潜在风险和对策等内容，有手写的“何桂玲”签名及签署“同意”字样，签名日期2015年9月24日；被告称该两份材料因由CT室保管而非病案室保管，未进行封存。原告庭审中否认上述手写内容是其本人签署。在庭审中，经本院询问，原告述称其在被告处进行本案治疗前，没有进行过备孕。 判决理由 本案原、被告的争议焦点在于：一、本案民事责任如何确定的问题；二是原告请求的赔偿项目应否支持及赔偿金额如何计算。 一、关于第一个争议焦点。 （一）关于原告在被告医院处的住院病历资料是否存在伪造、篡改的问题。根据本院到被告医院调阅的原告在电子病历系统的住院病历资料情况，以及广西壮族自治区数字证书认证中心出具的编号为桂CA办〔2017〕3号的《复函》，没有显示原告在被告医院处的住院病历资料存在伪造、篡改的情况。原告未能提供充分有效证据证明其在被告医院处的住院病历资料存在伪造、篡改的情况，应承担举证不能的不利后果。原告主张被告医院伪造其月经婚育史，缺乏充分证据证明，本院不予采信。 （二）关于被告医院对原告何桂玲实施的各项诊疗行为是否存在过错？如有过错，责任程度如何？诊疗行为与何桂玲流产等后果之间是否存在因果关系？被告医院是否尽到相应的告知、说明及取得因果书面同意的义务？是否实施了不必要的检查的问题。 广西金桂司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》【广西金桂司法鉴定中心[2019]法鉴字第58号】认为：被告医院于2015年09月24日09:00:00至2015年09月30日10:49:03对何桂玲因头部眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐入院，诊断眩晕综合征，期间予以的诊疗行为符合诊疗基本原则，医方尽到相应的告知、说明及取得原告书面同意的义务，未实施了不必要的检查，医方的诊疗行为不存在过错，其出院诊断早孕与住院期间医方就眩晕综合征所予以的诊疗行为，以致影响胚胎发育不适宜继续妊娠，导致2015年10月20日行无痛性人工流产的后果之间，不存在由于过错而导致的因果关系。原告对该《司法鉴定意见书》持有异议，除了“医方尽到相应的告知、说明及取得原告书面同意的义务”该项鉴定意见以外，对其余鉴定意见，原告未能提供足以推翻的相反证据或理由，本院予以采纳。至于医方是否尽到告知、说明及取得原告书面同意的义务问题，原被告封存件内只有原告签署的《特殊检查、特殊治疗和使用特殊药物/材料告知同意书》，但该同意书不涉及头CT、头颈MRI+DWI+CTA等检查介绍、替代医疗方案及相应风险告知等内容，故被告未能提供充分证据证明其尽到了告知、说明及取得原告书面同意的义务，应承担举证不能的不利后果。 （三）关于双方民事责任如何确定的问题。1、关于被告责任问题，本院部分采纳广西金桂司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》，认定被告医院对原告何桂玲诊断眩晕综合征，期间予以的诊疗行为符合诊疗规范，未实施不必要的检查。但被告对原告实施诊疗过程中未尽到告知、说明及取得原告书面同意的义务，存在一定过失，该行为与原告因接触了大量放射治疗可能影响胚胎发育不适宜继续妊娠，最终行无痛性人工流产的损害后果之间存在一定的因果关系，应承担相应的侵权责任。2、关于原告责任问题。原告作为具有完全民事行为能力的成年人，应对自己的身体状况有充分了解。女性患者的月经情况涉及个人隐私，医院只能通过患者的自述获知。原告自述其有生育意向，但在被告处进行本案治疗前却未进行过备孕。有生育意向的育龄妇女对怀孕知识应有所了解，而月经延迟表明有怀孕的可能性，在备孕期（计划怀孕期）或怀孕期内身体应避免接触放射线检查和治疗，这些应是育龄妇女的生活常识。如原告在就诊之初即2015年9月24日已发现自己月经延迟，怀疑自身怀孕，且在被告医院CT室、放射室外有“放射检查有辐射危害，请自觉使用防护用品；如果您怀孕了，请告知医生！”标识提示的情况下，当时原告就应及时向被告医院要求终止放射性检查，但其直到2015年9月29日才告诉医生月经延迟，要求查妊娠相关检查。原告自身对本案损害后果的发生亦存在过错，其行为与其损害后果之间存在因果关系，其应承担主要的责任。 综上所述，综合原、被告为引起本案损害结果的原因力比例，本院确定：对于原告的损害结果，被告应承担15%的民事责任，原告自行承担85%的民事责任。 二、关于第二个争议焦点。 本案的赔偿数额应依照《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及参照2019年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（以下简称2019年《赔偿标准》）的规定进行确定。具体计算如下： （一）医疗费。根据被告医院出具的住院收费收据、门诊收费票据等，结合相应的出入院记录、门诊病历等，本院认定原告医疗费为14245.38元（住院12196.08元+门诊2049.3元）。 （二）误工费。结合出院医嘱及门诊病历，原告误工期应为住院6天+全休2周共20天。原告为北京华通诚工程造价咨询有限责任公司南宁分公司员工，并提供该单位出具的《收入证明》，主张月收入5000元，但未举证证明实际收入减少情况，也未提供工资发放记录、纳税凭证等予以佐证，故误工费参照2019年《赔偿标准》中“居民服务、修理和其他服务业”城镇在岗职工年平均工资58594元的标准计算，即为3210.63元（58594元/年÷365天×20天）。 （三）交通费。原告诉请交通费223.4元，但其提供的相关票据金额总计143.4元，故本院在143.4元数额范围内支持其该项诉请。 （四）护理费。出院医嘱未载明需陪护，但考虑原告眩晕的病情，护理费酌定按1名陪护人员计算。原告诉请护理费3000元，主张按100元/天计算30天。该100元/天的计算标准是原告对其实体权利的自由处分，未违反法律规定，本院予以采纳。护理期应为住院6天期间，即护理费为600元（100元/天×6天）。 （五）营养费。医院医嘱虽未载明需加强营养，但考虑到原告的病情，本院酌定支持其营养费1000元。 上述医疗费14245.38元、误工费3210.63元、交通费143.4元、护理费600元、营养费1000元，根据上述确定的责任比例，应由被告承担15%的民事责任，即被告应赔偿原告上述医疗费2136.81元、误工费481.59元、交通费21.51元、护理费90元、营养费150元，合计2879.91元。 （六）精神损害抚慰金。本案事件发生确给原告的精神带来痛苦，后果较为严重，应给予一定的精神抚慰。结合被告的过错程度、原告的受损害程度及本地的经济水平，本院酌定精神损害抚慰金为5000元，由被告向原告赔付。 判决结果 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条、第七十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告广西壮族自治区人民医院赔偿原告何桂玲医疗费2136.81元、误工费481.59元、交通费21.51元、护理费90元、营养费150元，合计2879.91元； 二、被告广西壮族自治区人民医院赔偿原告何桂玲精神损害抚慰金5000元； 三、驳回原告何桂玲的其他诉讼请求。 案件受理费2849元（原告方已预交），由原告何桂玲负担2422元，被告广西壮族自治区人民医院负担427元。鉴定费4260元、鉴定人出庭费用400元，两项合计4660元（原告方已预交），由原告何桂玲负担3961元，被告广西壮族自治区人民医院负担699元。 上述金钱给付义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期未预交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  孙 妍 人民陪审员  吴丹萍 人民陪审员  陈世芬 二〇一九年十二月二十七日 书 记 员  林冬旭 附：相关的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第七十一条人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。 第七十四条诉讼过程中，当事人在起诉状、答辩状、陈述及其委托代理人的代理词中承认的对己方不利的事实和认可的证据，人民法院应当予以确认，但当事人反悔并有相反证据足以推翻的除外。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。