江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0706民初6611号原告：石普荣，女，1973年1月2日生，汉族，住连云港市海州区。委托诉讼代理人：姚志祥，连云港市海州区板浦法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司连云港中心支公司，住所地连云港市海州区海连东路**润潮国际大厦********。统一社会信用代码91320700734409067R。负责人：金大文，该公司总经理。委托诉讼代理人：王向前、史亚楠（实习），江苏蓝昊律师事务所律师。原告石普荣柱与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司连云港中心支公司（简称太平洋人寿保险连云港中心支公司）人寿保险合同纠纷一案，本院于2019年7月23日立案受理后，依法适用普通程序并组成合议庭，于同年10月17日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人姚志祥、被告委托诉讼代理人王向前到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告石普荣向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告重大疾病保险金12万元，“附加安心住院费用医疗保险”保险金14009.01*70%=9806.3元，合计129806.3元；2、判令被告赔偿原告的保险金利息，从2017年1月22日起计算至赔偿金赔付之日止；3、判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告于2015年2月8日与被告签订了金某人生终生寿险(主险）和附加金某人生提前给付重大疾病保险（A款）等5个险种，保险有限期从2015年2月8日至终身。被告审核同意并签发了保险单。原告第一年现金支付了12241元保费、第二年银行转账，连续交了两年保费。原告因患“慢性肾功能衰竭尿毒症期”而于2016年11月13日入住本市第二人民医院治疗，同年11月29日选择腹膜透析导管植入术，2015年12月5日病情好转出院回家，遵照医嘱规律性腹膜透析至今。同年12月20日，原告向被告提交要求理赔的申请材料，但被告在一个月后退回申请理赔材料、2019年6月12日向原告出具《补充材料通知书》。原告的保险事故发生在合同有效期内并超过生效期两年，符合合同约定条件：附加险合同生效之日起180天后因意外伤害以外的原因被确诊，初次发生附加险合同约定的重大疾病；经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗；根据《保险法》第16条第三款规定：“自合同成立之日起超过两年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金责任”。请贵院支持原告的诉讼请求。被告太平洋人寿保险连云港中心支公司向本院提出答辩意见：原告起诉的理由不成立，原告所依据的重大疾病在其投保前已经发生，是在投保时故意隐瞒了该疾病，根据保险法的规定，所投保的重大疾病不是将来可能发生的事情，而是已经确定的事情，所以该疾病不构成事故，请求驳回原告的诉求。经审理认定以下事实：2015年2月8日，原告石普荣作为投保人和被保险人，在被告太平洋人寿保险连云港中心支公司处投保了《金某人身终身寿险（分红型）A款》和附加《金某人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）》、《安心住院费用医疗保险（B）款》等5项险种；其中《金某人身终身寿险（分红型）A款》和附加《金某人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）》的保险期间均自2015年2月8日零时起至终身止；缴费方式按年（10次交清）；主、附险的有效保险金额包括基本保险金额12万元和累积红利保险金额，若发生减保或约定的其他情形导致有效保险金额变更的，有效保险金额将相应调整；《附加金某人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）》条款约定：在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，按以下约定承担保险责任：1、若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，按本附加险合同有效保险金额给付重大疾病保险金，主险合同和本附加险合同终止，主险合同的有效保险金额降为零……；重大疾病是指被保险人在主险合同有效且本附加险合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术……。2016年11月13日，石普荣因患“慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、肾性高血压、肾性贫血、2型糖尿病、糖尿病视网膜病变”入住连云港市第二人民医院治疗，同年11月29日进行腹膜透析导管植入术，同年12月5日病情好转出院。该院出院诊断：尿毒症、糖尿病肾病、肾性高血压、肾性贫血、2型糖尿病、糖尿病视网膜病变；出院医嘱：……3、规律门诊腹膜透析。上述事实有原被告提供的《金某人身终身寿险（分红型）A款》和附加《金某人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）》、《安心住院费用医疗保险（B）款》等5项险种保单和保险条款、交纳保费发票、原告入院、出院记录、补充材料通知书等证据以及双方陈述在案佐证，被告也不持异议，足以认定。本院认为，原告石普荣与被告签订的《金某人身终身寿险（分红型）A款》和附加《金某人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）》、《安心住院费用医疗保险（B）款》等五份保险合同均系双方真实意思表示，未违反相关法律规定，合法有效，应予保护。关于原告在投保时没有履行向保险人如实告知义务的问题，本院认为，根据原告住院记录及接受保险人询问笔录可以确认原告没有如实告知其患有2型糖尿病，但双方合同成立已经超过二年，被告已经丧失了合同解除权，对原告在保险期间内发生的保险事故，应当承担赔偿责任；关于原告所患尿毒症是否属于保险事故的问题，本院认为，虽然原告在投保前患有2型糖尿病，但没有证据证明也没有医学论证尿毒症是该病的必然延续，故本院确认原告所患尿毒症属于保险事故；至于住院费赔偿问题，因原告未能提供住院费发票及费用明细，无法确认理赔范围和具体金额，原告可以在收集证据后另案诉讼，本案不予理涉。综上，原告要求被告赔偿重大疾病保险金12万元及占用利息的诉讼请求有事实和法律依据，本院予以支持；被告提出“原告是在投保前患病，不属于保险事故”的意见与本案事实不符，要求驳回原告诉讼请求的主张，本院不予采纳。据此，依据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条第二、三款、第二十三条第一、二款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第八条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司连云港中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告石普荣给付附加金佑人生提前给付重大疾病保险保险金12万元并按中国人民银行同期同档贷款基准利率支付占用利息（从2019年6月12日起至实际给付之日止）；案件受理费2700元（原告已预交2896元，剩余196元退还原告），由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司连云港中心支公司负担并连同保险金一并付给原告。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：10×××94（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被告执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审 判 长  王宝留人民陪审员  汪素琴人民陪审员  张刘霞二〇一九年十二月五日书 记 员  张 露法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国合同法》第八条【依合同履行义务原则】依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。（二）《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。（三）《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第八条保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。（四）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、上诉须知根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十七条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴费凭证提交本院。逾期未交纳或未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催缴上诉费通知》具有同等法律效力。