云南省石林彝族自治县人民法院民 事 判 决 书(2019)云0126民初1268号原告：黄学才，男，彝族，1955年8月8日生，身份证登记住址：云南省昆明市石林彝族自治县。委托诉讼代理人：颜玉松，云南天外天（昭阳）律师事务所律师。特别授权代理。被告：石林县乐仁堂诊所，经营场所：石林彝族自治县圭山镇圭山集贸市场。经营者：王翔，男，1974年3月25日生，汉族，身份证登记住址：云南省昆明市石林彝族自治县。原告黄学才与被告石林县乐仁堂诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄学才及其委托诉讼代理人颜玉松，被告石林县乐仁堂诊所的经营者王翔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄学才向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判令被告赔偿原告因医疗损害导致的经济损失151290.00元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2018年1月16日，原告到被告处就诊，王翔医生诊断为上呼吸道感染，并为原告进行输液治疗，在输液过程中原告出现异常，呼吸困难，被告经营者王翔随即将原告送至圭山镇卫生院抢救两小时左右，之后送原告至石林彝族自治县人民医院急救，县医院急救科根据原告输液时突发胸闷、呼吸困难两个小时，初步诊断为急性肺水肿、急性左心衰，通过急救后，原告在县医院住院7天，支付治疗费6046.79元，但因病情严重需要做手术，县医院建议转院到云南省人民医院做手术，原告遂于2018年1月23日到云南省人民医院住院治疗7天，入院诊断为：冠心病、急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死ｋｉｌｌｉｐ’ｓ二级，2018年1月26日行ＣＡＧ支狭窄ＰＣＩ手术，住院期间花去医疗费39843.67元，原告出院后医生嘱咐还需定时服用大量药物。原告在被告处输液出现异常，原告认为是被告诊疗存在错误，后原告之子黄晓华向县卫生局反应，县卫生局进行了调查，发现被告在没有做皮试，没有询问是否药物过敏的情况下就使用可能过敏药物进行治疗，导致原告呼吸困难，并出现之后的疾病，所以对被告进行了行政处罚，但被告拒不对原告的损失进行赔偿，原告因被告的医疗过错造成的损失如下：医疗费45890.46元、住院伙食补助费1400元、误工费6600元（按44天计算）、营养费700元（住院期间每天50元）、交通费2000元、后期医疗费43200.00元（暂以每月1200元药物计算三年），残疾赔偿金51499.8元（按十级伤残计算），以上合计151290.26元。原告曾于2018年3月起诉赔偿，后法院委托春城司法鉴定中心进行鉴定，但一直没有结论，现鉴定机构明确无法鉴定，2018年年底原告撤回了起诉，但被告一直没有认错的态度，也不赔偿，严重损害了原告的合法权益。综上，被告未做皮试导致原告身体损伤，事实清楚，被告依法应当承担赔偿责任。被告石林县乐仁堂诊所辩称，1.原告的病情和答辩人的诊疗行为没有因果关系。答辩人的治疗并无异常，原告长期在被告处打针，当天答辩人给原告打的针水先锋霉素8号，问原告是否做皮试，原告说之前打过，不同意做才没做皮试；2.原告在答辩人处治疗时，医生告诉原告需要躺着输液，但是原告说坐着输液好喘气，后面原告说身体不舒服，答辩人就送原告到卫生院，当时原告没说是输液的原因使其不好喘气；3.原告告诉答辩人其才体检很正常无病史，但是在圭山镇卫生院的报告里原告两年前就有高血压和心梗了，所以原告就诊时向答辩人隐瞒了病情；4.因原告没带够钱，答辩人帮原告垫付了部分医疗费，但垫付费用并不意味着答辩人与损害后果存在因果关系，该费用需要原告退还答辩人。为证实其主张，原告向本院举证如下：第一组：原告身份证复印件、被告营业执照复印件、医疗机构执业许可证复印件各1份。欲证实双方主体资格及被告是专业医疗机构；第二组：圭山镇卫生院抢救记录、石林彝族自治县人民医院急症病历、住院病案、转诊证明、云南省人民医院诊断证明书、治疗资料1组。欲证实被告治疗存在过错，原告到石林彝族自治县人民医院、云南省人民医院进行治疗；第三组：石林彝族自治县人民医院治疗费票据、云南省人民医院治疗费票据及清单1组。欲证实因被告过错，原告医疗费的损失情况；第四组：体检报告1份。欲证实原告身体健康、没有任何心脏方面的疾病，原告损害是被告不当诊疗导致；第五组：医疗纠纷（争议）处置告知书1份。欲证实石林彝族自治县卫生监督局调查此事，并对被告进行了处罚。上述证据共同证实因被告医疗过错导致原告遭受损失，被告应依法承担赔偿责任。经质证，被告对第一、二组证据无异议；对第三、四组证据合法性认可，但不认可关联性；对第五组证据认为被处罚是事实，但认为与原告的损失无关。本院认为，原告提交的上述证据，来源合法，内容真实，与本案具有关联性，本院予以确认并在卷佐证。为证实其主张，被告向本院举证如下：第一组：圭山卫生院住院治疗单1组。欲证实原告有高血压，血小板超标、血液黏稠超标，原告当时陈述过没有过敏史，使用过头孢类抗生素；第二组：石林彝族自治县人民医院住院治疗单1组。欲证实原告在住院期间五天前就生病，但原告在去被告处看病前搬过石头，拉扯到身体，原告隐瞒了这些情况；第三组：情况说明1份。欲证实在卫生局调查期间，被告所做的陈述；第四组：石林彝族自治县人民医院住院病人预制价款收据1份、圭山卫生院住院病人预制交款收据1份。欲证实被告帮原告垫付了部分费用。经质证，原告对第一组证据不予认可，认为属于复印件，没有原件核对，也不能达到被告的举证目的；对第二组证据的真实性无异议，认为是原告在之前起诉时提交的证据，但不能达到被告举证目的；认为第三组证据不符合证据形式要件，对三性不予认可；对第四组证据无异议。本院认为，被告提交的第一组、第二组、第四组证据，来源合法，内容真实，与本案具有关联性，本院予以确认并在卷佐证；被告提交的第三组证据，不符合证据的形式要件，本院不予确认。法院依职权调取了（2018）云0126民初353号案件中法院经当事人申请调取的材料：1.云南省人民医院住院材料1组；2.石林彝族自治县卫计局卷宗1份；3.圭山镇卫生院门诊病历和处置单1份；4.石林彝族自治县人民医院单据1组；5.被告提交法庭材料1组。经质证，原告对证据1、2、4无异议；对证据3无异议，认为因抢救原告需要知道用药情况，该处方单是被告书写的单子；对证据5认为里面的处方笺是被告后补的，其余材料质证意见与被告举证质证意见一致。被告对上述证据无异议。本院认为，本院依职权调取的上述证据，与当事人提交的部分证据吻合，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经本院确认的证据，本院确认以下法律事实：一、被告系于2000年注册成立的个体工商户，经营范围为医疗服务（按《医疗机构执业许可证》核准的范围和时限开展经营活动）。2013年10月30日核发的《医疗机构执业许可证》载明，“乐仁堂”经营时间截至2018年10月30日，诊疗科目中医科。二、2018年1月16日上午，原告因咳嗽、咳痰独自一人到被告处治疗，被告诊断为上呼吸道感染引起的咳嗽，并为原告输液利巴韦林6ml、头孢曲松钠3g、盐酸洛美沙星氯化钠100ml、清开灵20ml。在输头孢曲松钠的时候，原告出现喘等异常情况。被告给原告静脉滴注100ml葡萄糖氯化钠配5mg地塞米松。上午10时14分，被告经营者王翔陪同原告到圭山镇卫生院处置，入院检查T：37℃、P：100次/分、R：24次/分、BP：200/100mmHg。在此过程中，原告神清，口唇紫绀，呈轻度焦虑状态，自诉呼吸困难，圭山卫生院询问院外就诊情况后即给低流量氧气吸入治疗，肌肉注射“马来酸氯苯那敏针10mg，静脉给地塞米松注射液20mg、20%甘露醇注射液250ml、维生素C针4g、维生素B6针200mg、多索茶碱针1.2g”等治疗，并拨打“120”转上级医院治疗。上午12时44分，原告转至石林彝族自治县人民医院，生命体征：体温36.5℃，呼吸24次/分，脉搏115次/分，血压200/100mmHg，体格检查唇青紫、发绀等。原告自诉“反复咳嗽，咯痰五天”，并住院治疗至2018年1月23日（共7天），产生医药费6046.79元，其中基本统筹3950.10元，原告自付2096.70元。诊断为：1.冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、窦律、心室扩大、心功能Ⅰ级（Killip分级）；2.急性左心衰；3.慢性支气管炎急性发作；4.颈部血管硬化斑块形成；5.肝血管瘤。出院医嘱为：上级医院进一步检查治疗。2018年1月23日，原告到云南省人民医院住院治疗至2018年1月30日（共8天），产生医疗费39843.67元，其中医疗基金支出21517.13元，原告自付18326.54元。在住院期间，原告于2018年1月25日行经皮冠状动脉药物洗脱支架植入术、经皮冠状动脉药物球囊扩张形成术、动脉穿刺术，植入两个血管支架。出院诊断为：1.冠心病、急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死Ｋｉｌｌｉｐ’ｓⅡ级；2.扩张性心肌病？出院医嘱：低盐、低脂饮食；注意休息、避免劳累；服药控制、监测血压；不适随诊等。三、2018年2月13日，原告之子黄晓华向石林彝族自治县卫生和计划生育局举报被告诊疗行为。县卫生和计划生育局向双方出示《医疗纠纷（争议）处置告知书》，载明“医患双方对医疗行为、后果及其原因有分歧的可以封存病历，患方对输液、输血、注射、服药等有异议可对实物暂时封存保留，以备检查鉴定。”原告之子不要求封存病历、处方及药品。2018年3月2日，石林彝族自治县卫生和计划生育局向被告送达《行政处罚决定书》，载明被告未在输液前开处方，静脉注射头孢曲松钠未作皮试的行为违反了《医疗质量管理办法》的相关规定，予以被告警告，罚款5000元的行政处罚。同时责令被告立即改正上述违法行为。同年3月5日，被告缴纳了5000.00元罚款。四、2018年3月14日，原告以医疗损害赔偿纠纷诉至法院，于2018年12月17日撤回起诉。在诉讼过程中，原告就过错、伤残等级、后期医疗费及“黄学才在石林县乐仁堂诊所的治疗与之后在石林县人民医院、云南省人民医院住院治疗是否存在因果关系”申请鉴定。法院通过摇号方式委托云南公正司法鉴定中心对上述事项进行评估鉴定，该鉴定中心认为案中涉及的有关病情超出了自己的专业知识范围，无法做出科学合理的鉴定意见，作出退件处理。之后法院委托云南春城司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心认为，被鉴定人黄学才于2018年1月16日在石林县乐仁堂诊所治疗及出现异常症状期间，由于缺乏当时病情的客观数据，对被鉴定人黄学才当时出现的异常情况无法明确诊断，作出退件处理。五、2019年7月3日，原告再次以医疗损害赔偿纠纷诉至法院。在诉讼过程中，经本院释明，原、被告均明确表示对被告诊疗行为与原告损害后果之间的因果关系不申请鉴定。此外，原告在2016年检查出患高血压病。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害责任纠纷属于一般侵权责任纠纷，受害人应当就侵权行为、损害后果、侵权行为与损害后果之间的因果关系及过错承担举证责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定，患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。本案原告认为其到被告处就诊，因被告治疗不当或操作不规范导致其先后到县镇卫生院、县医院及云南省人民医院治疗，造成原告损害。首先，本案原告到被告处就诊，被告未在输液前开处方，静脉注射头孢曲松钠未作皮试，违反了《医疗质量管理办法》的相关规定，并受到了行政处罚，被告在治疗原告的过程中存在不规范的违法行为，原告在诊疗过程中存在过错。但根据现有证据，无法证实原告出现冠心病、心梗等病症及其治疗等与被告的诊疗行为存在因果关系。因原告未能举证证明被告的诊疗行为与其损害后果之间存在因果关系及其原因力大小。经本院释明，原告明确表示对因果关系不申请鉴定。应当由原告承担举证不能的不利法律后果。故对原告要求被告赔偿经济损失的主张，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：驳回原告黄学才的诉讼请求。案件受理费3326元，由原告黄学才负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  李翠芬审 判 员  杨 艳人民陪审员  赵兴祥二〇一九年十二月三十日书 记 员  高海晋