四川省遂宁市船山区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）川0903民初3838号 原告：周洋，女，汉族，生于1989年12月20日，户籍地泸州市江阳区，现住遂宁市。 特别授权委托诉讼代理人：岳鹏，四川斗城律师事务所律师。 被告：遂宁市中心医院，住所地遂宁市船山区德胜西路**。 法定代表人：陈亮，医院院长。 特别授权委托诉讼代理人：张利彬，医疗综合科科长。 特别授权委托诉讼代理人：朱宇佳，医疗综合科干事。 被告：泸州市妇幼保健计划生育服务中心，住，住所地泸州市龙马潭区龙马大道三段**/div> 法定代表人：李朝贡，医院院长。 特别授权委托诉讼代理人：陈保材，该院医务科工作人员。 委托诉讼代理人：董黎淑，医院产科主任。 被告：西南医科大学附属医院，住所，住所地泸州市太平街**div> 法定代表人：杜一华，医院院长。 特别授权委托诉讼代理人：黄怡文，医务部工作人员。 特别授权委托诉讼代理人：王乔，医务部工作人员。 原告周洋诉被告遂宁市中心医院（以下简称中心医院）、泸州市妇幼保健计划生育服务中心（以下简称妇幼保健中心）、西南医科大学附属医院（以下简称西科大附院）医疗损害责任纠纷一案，周洋申请对三家医疗机构是否存在医疗过错进行鉴定，本院于2017年8月14日启动鉴定前置程序。同年9月13日立案受理。2019年5月27日，原告撤回对中心医院、西科大附院医疗过错的鉴定。本院依法委托四川华西法医学鉴定中心进行鉴定。2019年10月12日，该中心出具鉴定意见。本院依法组成合议庭，于11月13日公开开庭进行了审理。原告周洋的委托诉讼代理人岳鹏，被告中心医院的委托诉讼代理人张利彬，被告妇幼保健中心的委托诉讼代理人陈保材到庭参加诉讼。被告西科大附院经传票传唤未到庭应诉。本案现已审理终结。 原告周洋向本院提出诉讼请求：判令三被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费等损失185822.6元，本案的诉讼费由被告承担。审理中，原告变更诉讼请求：被告赔偿医疗费73104.2元、住院伙食补助费1230元、营养费1800元、护理费10638.41元、交通费4000元、住宿费2000元、残疾赔偿金66432元、被抚养人生活费21135.6元、鉴定费15000元、精神损失费100000元，共计479798.6元。事实及理由：2016年5月原告确诊受孕后一直在妇幼保健中心建卡进行产检。2016年12月4日，原告因停经40+2周，腹痛1小时到保健院住院治疗，诊断为血小板减少症G1P040+2周，宫内孕头位单活胎临产。于12月6日晚行经腹子宫下段横切口剖宫产术，术中出血800ml。术后，原告出现持续发热等症状，经该院治疗无效。于12月16日转入西科大附院治疗，12月22日出院，诊断为产褥期感染、盆腔脓肿。2017年1月18日，原告因剖宫产术后42天，阴道流血5小时，加重2小时再次入西科大附院治疗，行宫腔水囊压迫、子宫动脉栓塞术，于1月23日出院。诊断为：剖宫产术后、晚期产后出血、失血性贫血。2017年2月4日，原告因剖宫产术后50+天、子宫动脉栓塞后10+天，阴道流血1+小时入中心医院治疗，予以子宫动脉栓塞术，于2月11日出院。诊断为：晚期产后出血、剖宫产术后、子宫动脉栓塞术后。2017年2月11日原告因剖宫产术后2月、子宫动脉栓塞后20+天，阴道流血1+小时再次入中心医院治疗。术中见“……子宫底壁覆盖有褐色血凝块，清除血凝块见一大小约2.0×1.5cm的破口，……发现子宫切口左侧壁有一活动性出血点”，予以剖腹探查术+肠粘连松解术+盆腔分粘术+子宫底破口修补术+子宫切口疤痕修补术+盆腔引流术，术后诊断：子宫切口愈合不良、子宫底穿孔、宫内感染、失血性贫血、晚期产后出血、盆腔粘连、肠粘连，于2017年2月22日出院。根据司法鉴定意见，被告妇幼保健中心的诊疗行为存在过错，且系主要责任，原告的误工期为90日、护理期为60日、营养期为60日。原告认为三被告的医疗过错行为导致原告产后感染、多次大出血，经过数次手术方明确病因，给原告的身心造成极大的损害。故向法院提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。 被告中心医院在审理中辩称：1.患者因剖宫产术后50天子宫动脉栓塞术后10天，阴道流血1小时，到我院住院治疗，予以子宫动脉栓塞术后，患者出院后再次出现阴道流血，再次予以剖宫探查术、子宫破口修补术等手术治疗，经治疗后，患者阴道出血症状治愈，我院诊疗行为达到了治疗目的，未造成患者损害后果；2.我院诊疗行为符合诊疗原则，无过错，与患者损害后果无因果关系，从目前证据来说，我院不应当承担侵权责任。 被告妇幼保健中心书面辩称：一、上诉人的上诉请求、理由没有事实和法律依据，应予以驳回。（一）我院的诊疗行为符合相关诊疗规范，不应承担任何赔偿责任。1.患者入院之初给予阴道试产，患者本人也签字同意。在宫口扩张7cm后出现活跃期停滞，有急诊剖宫产指针，我院采取剖宫产术符合诊疗原则及规范。术前已充分告知手术风险，患者已签字认可。2.因试产转剖宫产系院感高危，我院严格按相关规范选用抗感染药物，病员出现发热后立即进行病原寻找及培养，在病情未控制，且初培无果的前提下，拟反复多次细菌培养以其寻找敏感抗生素控制病情。我院已充分告知细菌培养的必要性及拒绝培养的后果，但患者多次签字拒绝，我院只能凭经验换用及加用抗生素，病员的不配合在一定程度上导致治疗延误。3.患者术后持续发热期间，我院采取加强抗感染、缩宫、反复血常规等措施，在病员极不配合的前提下，将感染控制在盆腔局部，避免了败血症的感染的可能，我院的治疗措施应当给予充分肯定。4.2016年12月16日，在诊断明确后，充分告知了自动出院的后果。出院后，我院自动电话督促其继续治疗，已尽到告知、随访的义务。（二）患者经久不愈与我院的医疗行为无关。1.剖宫产是解决难产的有效措施，但剖宫产需承担并发症风险，尤其是试产中转剖宫产发生母婴并发症。我院无违反诊疗规范的行为，术后切口感染、晚期产后出血、子宫感染穿孔等不可完全避免。2.患者术后持续高热，与患者拒绝细菌培养不能及时查明原因，客观上造成了对感染控制的延误。3.患者2月余后在外院探查发现子宫底破口及子宫切口左侧壁活动性出血，我院认为与我院的医疗行为无关。病员辗转数家医院历时数月探查出子宫有损伤系我院所致有失公平。不排除病员在外接受宫腔探查、清宫等可能性。（三）我院在现有医疗技术条件下，已经尽到医务人员义务。二、关于周洋医疗纠纷案的几点说明。1.医疗损害鉴定结论责任归属不清、情况不明，明显有失公平原则，该鉴定意见不能作为裁决的依据。原告只选择我院一家医院进行鉴定，无法证明子宫破口责任的归属，华西专家多次劝解上诉人放弃鉴定或者对所涉医院都进行鉴定，患者一意孤行，我院不承担任何责任。2.患者拒绝在我院住院治疗，要求转上级医院进一步治疗，对其风险我院已尽到告知义务。3.我院作为二甲医院，在周洋住院期间给予了最佳医疗设施及医疗资源，但因技术水平及设备条件限制，被告西科大附院、中心医院作为三级甲等医院，如果子宫破口确实存在，多次B超应早就确诊了。故推论周洋的子宫穿孔不排除院外私自接受宫腔操作损伤或严重感染导致穿孔的可能。4.周洋剖宫产后感染，属于正常的手术并发症，我院的医疗行为并无过错。周洋久治不愈的根源是对我院医疗行为的多次拒绝和多方求医共同延误所致。三、对上诉人的遭遇，我院深表同情和遗憾。综上，我院的诊疗行为与患者子宫10级伤残并无因果关系，望法院公正裁决。 被告西科大附院未予答辩。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经庭审确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月原告确诊受孕后一直在妇幼保健中心建卡进行产检。2016年12月4日，原告因停经40+2周，腹痛1小时到保健院住院治疗，诊断为血小板减少症G1P040+2周，宫内孕头位单活胎临产。于12月6日晚行经腹子宫下段横切口剖宫产术，术中出血800ml。术后，原告出现持续发热等症状，经该院治疗无效。产生治疗费11556.6元。于12月16日以“产后发热10天”转入西科大附院治疗，12月22日出院，诊断为产褥期感染、盆腔脓肿？产生治疗费3847.18元。2017年1月18日，原告因“剖宫产术后42天，阴道流血5小时，加重2小时”再次入西科大附院治疗，行宫腔水囊压迫、子宫动脉栓塞术，于1月23日出院。诊断为：剖宫产术后、晚期产后出血、失血性贫血。产生治疗费26264.57元，门诊费364元。2017年2月4日，原告因“剖宫产术后50+天、子宫动脉栓塞后10+天，阴道流血1+小时”入中心医院治疗，予以子宫动脉栓塞术，于2月11日出院。诊断为：晚期产后出血、剖宫产术后、子宫动脉栓塞术后。用去治疗费16713.14元。2017年2月11日原告因“剖宫产术后2月、子宫动脉栓塞后20+天，阴道流血1+小时”再次入中心医院治疗。术中见“……子宫底壁覆盖有褐色血凝块，清除血凝块见一大小约2.0×1.5cm的破口，……发现子宫切口左侧壁有一活动性出血点”，予以剖腹探查术+肠粘连松解术+盆腔分粘术+子宫底破口修补术+子宫切口疤痕修补术+盆腔引流术，术后诊断：子宫切口愈合不良、子宫底穿孔、宫内感染、失血性贫血、晚期产后出血、盆腔粘连、肠粘连，于2017年2月22日出院。产生治疗费14722.71元。2017年8月14日，周洋申请对三家医疗机构是否存在医疗过错、过错责任系数、伤残等级以及“三期”进行鉴定。本院依法委托四川华西法医学鉴定中心进行鉴定。后各被告根据鉴定机构的要求补充完善鉴定所需资料。2019年5月27日，因鉴定费用昂贵，原告撤回对中心医院、西科大附院医疗过错的鉴定。2019年10月12日，该中心出具鉴定意见。结论为：1.妇幼保健院对周洋的诊疗行为存在过错；医方过错与周洋左侧子宫动脉损伤，子宫底壁破口、子宫切口左侧壁损伤及子宫切口愈合不良行子宫动脉栓塞术、子宫底破口修补术及子宫切口疤痕修补术存在因果关系；医方过错责任系数为主要责任。2.周洋剖宫产术后行子宫底破口修补术及子宫切口疤痕修补术属十级伤残。3.周洋误工期以90日为宜，护理期以60日为宜，营养期以60日为宜。产生鉴定费15000元。 另查明，根据泸州市委机构编制委员会《关于调整市卫生计生委下属事业单位机构编制事项的通知》（泸编发﹝2017）24号）精神，市计划生育指导所与泸州市妇幼保健院整合，设立泸州市妇幼保健计划生育服务中心，为卫计委下属公益二类事业单位。周洋自2014年起在川西钻探公司机动工程公司任库房管理员。周洋与张啸结婚后于2016年12月6日生育一子张家栋。2018年度，四川省城镇居民人均可支配收入为33216元，城镇居民人均消费性支出为23484元，采矿业全部单位为62625元，居民服务、修理和其它服务业为39249元。 本院认为：行为人由于过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据华西法医学鉴定中心出具的鉴定意见书，认定妇幼保健中心存在以下过错：1.患者血小板减少未追溯减少原因存在不足；2.病历记载不规范；3.术中出血800ml,未达剖宫产大出血标准，但医方未告知患者出血800ml的原因；4.患者体温高达38.7℃，发热原因不明确，医方未行盆腔子宫超声复查以了解术区情况，未尽到合理的注意义务；5.12月16日复查B超示左侧子宫附件区杂乱回声团，未追溯原因，不排除与患者剖宫产术后反复感染有关；6.周洋出院时仍存在感染指标较高和贫血，但医方无腹部及宫体有无压痛等查体检查之描述，医方的诊疗行为存在不足；7.周洋左侧子宫动脉远端假动脉瘤多系周洋于妇幼保健院行经腹子宫下段横切口剖宫产术中损伤左侧子宫动脉远端所致，医方术中未尽到合理的注意义务；8.中心医院行剖腹探查证实患者子宫底壁陈旧性破口，不排除为妇幼保健院行子宫下段横切口剖宫产手术所致，妇幼保健院术中未尽到合理的注意义务；9.周洋剖宫产后晚期子宫切口左侧壁活动性出血，不排除与子宫切口愈合不良致切口左侧壁裂开有关。患方的过错表现为拒绝继续治疗，要求转上级医院进一步治疗。华西法医学鉴定中心还认定：1.西科大附院在第一次住院期间无手术操作，第二次住院虽施行手术，但期间无可能损伤子宫底壁、子宫切口左侧壁的手术操作；2.中心医院第一次住院介入放射手术记录，期间无可能损伤子宫底壁及子宫切口左侧壁的手术操作，第二次行剖腹探查证实患者子宫底壁有一陈旧性破口被血凝块覆盖，子宫切口愈合不良、子宫切口左侧壁存在一活动性出血点伴阴道内大量积血，不排除为妇幼保健院行子宫下段横切口剖宫产手术所致。就此，华西法医学鉴定中心认定妇幼保健院对周洋的诊疗行为存在过错，与周洋损害后果存在因果关系，且系主要责任。周洋仅仅为拒绝治疗，要求转院。作为患者术中出现反复高热不退，医方不能采取有效措施消除的情况下，提出转上级医院治疗是完全合理的选择，医方应配合转院或请上级医院医生、专家积极会诊。根据司法鉴定意见，本院认为导致周洋子宫底破口修补、子宫切口疤痕修补并非剖宫产手术的并发症，综合判定由妇幼保健中心承担80%、周洋承担20%责任为宜。妇幼保健中心辩解周洋的损伤形成于院外多家医院、其私自接受宫腔操作损伤或严重感染导致穿孔等理由不能成立，本院不予采纳。 原告的损失依法认定为：1.医疗费73468.2元，原告主张73104.2元，本院予以准许；2.护理费，原告未提供护理人员误工损失的依据，或者雇请护工的损失依据，本院参照居民服务业年平均工资计算为6451元，即39249元/年÷365日/年×60日；3.住院期间的伙食补助费1230元，即30元/日×41日；4.营养费为1800元，即30元/日×60日；5.交通费，原告未提供票据，原则限于就医、转院、复查、鉴定等，本院酌情支持2000元；6.住宿费，原告未提供票据，本院不予支持；7.误工费，原告主张按照采矿业非私营单位年平均工资计算没有提供证据，本院参照采矿业全部单位工资收入计算。原告主张误工期计算至定残前一日与原告的病情不符，本院采信司法鉴定意见。计算为15656元，即62625元/年÷12月×3月；8.残疾赔偿金为66432元，即33216元/年×20年×0.1；9.被抚养人生活费21135.6元，即23484元/年×18年÷2；10.鉴定费15000元；11.精神抚慰金10000元。以上合计212808.8元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 一、泸州市妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效后十五日内赔偿周洋170247.04元，其余损失由周洋自行承担； 二、驳回周洋对遂宁市中心医院、西南医科大学附属医院的诉讼请求； 三、驳回周洋的其他诉讼请求。 案件受理费2900元，由周洋负担1600元，泸州市妇幼保健计划生育服务中心负担1300元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省遂宁市中级人民法院。 审 判 长  邓 毅 审 判 员  陈 晓 人民陪审员  李爱萍 二〇一九年十二月六日 书 记 员  张凯泓