云南省陆良县人民法院民 事 判 决 书（2019）云0322民初3297号原告：王关培，女，汉族，1953年4月6日生，云南省陆良县人，文盲，农民，住陆良县。原告：朱庆宁，曾用名朱庆林，男，1971年10月8日生，汉族，云南省陆良县人，高中文化，农民，住陆良县。原告：朱此林，男，1975年4月14日生，汉族，云南省陆良县人，初中文化，农民，住陆良县。原告：朱坤林，男，1977年4月8日生，汉族，云南省陆良县人，高中文化，住陆良县。原告：朱林刚，曾用名朱林岗，男，1977年5月22日生，汉族，云南省陆良县人，大专文化，住陆良县。委托诉讼代理人：罗红梅，女，现年39岁，住陆良县。（特别授权代理）被告：陆良唐旭斌诊所，统一社会信用代码：92530322MA6LJDK54C，地址：陆良县城东门街**。经营者：唐旭斌，男，汉族，1971年6月21日生，云南省陆良县人，大学文化，住陆良县。委托诉讼代理人：唐和庚，男，汉族，1953年12月14日生，住陆良县，（一般授权代理）原告王关培、朱庆宁、朱此林、朱坤林、朱林刚诉被告陆良唐旭斌诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月12日受理后，依法适用普通程序于2019年10月9日公开开庭进行审理，原告王关培、朱庆宁、朱此林、朱坤林、朱林刚，被告陆良唐旭斌诊所的经营者唐旭斌及其委托诉讼代理人唐和庚到庭参加了诉讼，庭审结束后，原告王关培、朱庆宁、朱此林、朱坤林、朱林刚，以及原告朱林刚的委托诉讼代理人罗红梅，被告陆良唐旭斌诊所的经营者唐旭斌及委托诉讼代理人唐和庚就双方补充的证据发表了质证意见。本案现已审理终结。原告王关培、朱庆宁、朱此林、朱坤林、朱林刚向本院提出诉讼请求：1.由被告赔偿原告死亡赔偿金468,832元、丧葬费52,038.5元、精神损害抚慰金129,756元、参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费5,040元，以上各项损失共计655,666.5元；2.由被告承担本案医疗事故鉴定费及诉讼费等全部费用。事实与理由：2019年2月9日下午约4:50左右，患者朱培全因肚子疼，便由其儿子朱庆林带其到陆良唐旭斌诊所就诊，唐旭斌医生未做任何检查便先开了几颗黑色的药让患者服用，让其坐在床上休息，后又给患者两包冲剂服用，然后输液，输了一会，患者还是疼，唐医生就给患者按腰及肚子部位，后又让患者家属按了一会腰，过一段时间突然呕吐起来。唐医生说吐了就好。但患者的疼痛仍然加剧，家属问会不会是心脏有问题。唐医生才给患者把脉，又拿一小瓶药给患者服下，并给他每个手指扎针放血。输完液患者回答还是疼痛。但唐医生却说问题不大，开一服中药回家吃完就会好了。从诊所出来已是7点多钟，看到患者病情加重，便立即带患者到陆良县人民医院检查确诊为急性心肌梗死。立即用救护车送往曲靖第一人民医院急救，到了市一院立即办理急诊手续后，患者刚被推到手术室门口便死亡。综上所述，患者到诊所治疗时，唐旭斌医生极其不负责任，违反医疗常规和规范，并没有对患者进行任何详细检查，诊断错误，未尽到相应的诊疗注意义务，且对死者的治疗明显超出执业范围和类别，错误医治导致病情加重，发现病情危急没有采取措施及建议，严重延误抢救时机，导致患者死亡。另在患者病情加重危急时，还虚假陈述、表态，大夸海口，自我吹嘘，延误治疗，严重违反医师职业道德，正因为唐旭斌医生的种种原因，导致患者死亡。患者死亡后，被告拒不承认医疗事故、并拒绝承担责任，无奈之余，原告等便向曲靖市医学会申请医疗事故鉴定，后经曲靖市医学会于2019年6月21日所作的曲医会医鉴字[2019]35号医疗事故技术鉴定书确认：“根据双方提供现有处方及病历等相关资料，专家组认为唐旭斌诊所在为患者提供的诊疗服务中，存在未按《病历书写规范》书写病历，对急性心肌梗死常见危急重症疾病认识不足，未能系统询问患者胸腹疼痛的部位、性质、持久续时间及伴随症状，未做认真心肺查体，对急性心肌梗死病情发现诊断不及时，处理不规范，病情沟通告知不严谨，一定程度延误了患者的及时救治。患者经抢救无效死亡与医方的诊疗行为也有一定因果关系。”根据《医疗事故处理条例》第二条，《医疗事故分级标准（试行）》第一条之规定，本案属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。为维护自己的合法权益，特向人民法院提起诉讼。被告陆良唐旭斌诊所辩称：一、本案的事实。2019年2月9日下午4时20分左右,一个男性患者朱培全右手捂着肚子和一个十七八岁的男孩到我诊所,一进门就说“医生,我今天饮料喝多了胃疼,你帮我吊吊针”答辩人对其进行及时救治,当天5点10分自己走路离开我的诊所。2019年2月15日下午六点多,卫计局和卫生监督局来我诊所了解情况,才听说2月9日当晚患者去陆良县人民医院做检查,查出“急性心梗”,并转院到曲靖市人民医院后在即将手术时死亡,死后没有尸检。曲靖市医学会于2019年6月21日,对本案作出曲医会医鉴字［2019］35号医疗事故鉴:陆良唐旭斌诊所负轻微责任2019年8月12日,原告向陆良县人民法院起诉答辩人,要求赔偿其经济损失655666.5元。起诉书中存在的问题:第一，时间问题:患者到我诊所时间是2019年2月9日下午4点20分左右,离开时间是下午是5点10分,当时患者经救治后,效果是好的,自己走路离开。原告诉状中所说来的时间4:50,离开是7点多是错误的,与当时的事实不符合。从鉴定中时间来看从我诊所出来是下午5点10分,到陆良县人民医院治疗时间是19:30,中途这2个多小时患者去了哪里？做了些什么？第二，医疗事故鉴定书:答辩人认为本案中缺乏尸检第一手原始材料,依据《医疗事故处理条例》第十八条“拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响死因判定的,由拒绝或拖延的一方承担责任”。鉴定答辩人承担轻微责任是错误的。第三，特殊病情:患者于2019年2月9日19:30时于陆良县民医院就诊,诊断为急性心肌梗死,同日22:48时转院到曲靖市人民医院,再次诊断为:（1）急性广泛前壁心肌梗死（2）急性后壁心肌梗死,（3）偶发室性期前收缩;二家医院诊断结果符合《医疗事故处理条例》第三十三条中的（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;（三）在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;不属于医疗事故。第四，费用问题:诉讼请求中共四笔费用,分别是死亡赔偿金468832元,丧葬费52038.5元,精神损失抚慰金129756元,事故处理费用5040元,合计655666.5元,首先在诉状中适用《医疗事故处理条例》49条中没有死亡赔偿金项目,故不应支持,精神损害抚慰金按城镇居民标准计算是错误的,死者本人是农村居民,加之答辩人责任不应支持,事故处理费用5040元依据是不应支持的。第五，被告问题:本案中患者首先于2019年2月9日4:20分到答辩人诊所治疗,5:10分走路离开诊所,19:30分到陆良县人民医院,22:48分转院到曲靖市人民医院,23:51时在准备手术时死亡。答辩人认为患者当天在三个部门治疗过,医学会单单鉴定第一家承担轻微责任是错误的,该鉴定书不能作为本案证据使用综上所述:患者在答辩人诊所的医疗过程中,答辩人已经尽到了救死扶伤的责任,没有任何责任,故诉状中要求答辩人赔偿经济损失不成立,请求陆良县人民法院查明本案事实,依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院主持双方进行了质证，对当事人无异议的证据，本院对证据的客观性予以确认并在卷予以佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：对原告提交的曲医会医鉴字［2019］35号医疗事故技术鉴定书虽然被告诊所在答辩状上提出异议，但在庭审质证阶段被告诊所对该份证据无异议，故本院予以采信。对经原告申请，本院依法到曲靖市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室调取了唐旭斌向曲靖市医学会提交的《关于唐旭斌诊所治疗朱培全的经过》2份、原告方向曲靖市医学会提交的《医疗事故技术陈述书》，以及原告方提交的离退休人员养老金明细单、陆国用（2007）第××号土地使用证1份、录音文件1份，经质证，原被告对对方向曲靖医学会提交的证据均提出异议，对原告提交的离退休人员养老金明细单认为朱培全生前是农民户口，对其朱培全养老金类别身份不予认可，对土地使用证的客观性无异议，但不能证实朱培全生前经常居住在土地使用证上记载的地址，对原告提交的录音文件1份，被告陆良唐旭斌诊所未在本院指定的期间内发表质证意见，视为其放弃相应权利，本院认为，原告申请本院到曲靖医学会调取的被告向曲靖医学会提交的《关于唐旭斌诊所治疗朱培全的经过》2份、原告方向曲靖市医学会提交的《医疗事故技术陈述书》、录音文件能够与原告提交的被告方无异议的曲医会医鉴字［2019］35号医疗事故技术鉴定书相互印证，共同证实被告唐旭斌诊所在对患者朱培全生前的诊疗过程中对急性心肌梗死病情发现诊断不及时、处理不规范，病情沟通告知不严谨，一定程度延误了患者的及时救治的事实；对原告提交的离退休人员养老金明细单、陆国用（2007）第××号土地使用证，能够与被告诊所无异议的原告方申请出庭作证的证人王某的证言相互印证，共同证实患者朱培全生前系集体企业退休职工，经常居住地在陆良县（原水电局，现水务局生活区）9幢2单元301号。对经被告诊所申请，本院依法到陆良县卫生局向该局卫生监督科科长马叶芬调查时制作的证言一份，以及被告诊所提交的医师资格证及执业证、营业执照复印件，经质证，原告方提出异议，本院认为，被告诊所提交的上述证据内容客观，且与本案有关联性，故本院予以采信。根据庭审、举证、质证和认证，本院确认如下法律事实：患者朱培全生于1952年4月5日，生前系集体企业退休职工，经常居住地在陆良县（原水电局，现水务局生活区）9幢2单元301号。朱培全生前与原告王关培共生育四子女，分别是原告朱庆宁、朱坤林、朱此林、朱林刚。2019年2月9日，患者朱培全到经营场所为陆良县城东门街的陆良唐旭斌诊所就诊，后朱培全于当日通过陆良县人民医院转到曲靖市人民医院治疗，在曲靖市人民医院经抢救无效死亡（已火化下葬）。朱培全的病情经曲靖市人民医院诊断为：1.急性广泛前壁下壁心肌梗死；2.急性正后壁心肌梗死；3.偶发室性期前收缩。患者朱培全的死亡，经曲靖医学会做出曲医会医鉴字［2019］35号医疗事故技术鉴定书，鉴定由于被告唐旭斌诊所在对患者朱培全生前的诊疗过程中对急性心肌梗死病情发现诊断不及时、处理不规范，病情沟通告知不严谨，一定程度延误了患者的及时救治，患者朱培全经抢救无效死亡与患者自身的疾病有直接的因果关系，与医方的诊疗行为也有一定的因果关系，本案属于一级甲等医疗事故，被告陆良唐旭斌诊所对朱培全的死亡负轻微责任。另查明：被告陆良唐旭斌诊所虽为中医诊所，但对患者输液没有在明文禁止范围内。本院认为，患者在接受被告诊所进行诊疗过程中，由于存在违规行为，在一定程度延误了患者的及时救治，对患者的死亡有一定的因果关系，故本案属于医疗事故，对被告诊所提出的患者朱培全属于急性心肌梗死,在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的情况，或者就现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的情况不属于医疗事故的主张，本院认为，被告诊所无证据证实患者朱培全所患有的急性心肌梗死是由于患者病情异常或者患者系特殊体质而发生医疗意外的情况，且急性心肌梗死不是现有医学科学技术条件下无法预料或不能防范的，故对被告诊所提出的本案不属于医疗事故的主张不予支持。患者朱培全的死亡与被告唐旭斌诊所不规范、诊断不及时的诊疗行为的有一定的因果关系，故被告唐旭斌诊所对患者的死亡有一定的过错，依法应承担一定的民事责任。关于本案的赔偿范围及数额，根据原告的诉请及《医疗事故处理条例》第五十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条之规定，原告方的赔偿项目及数额为：死亡赔偿金468,832元、丧葬费52,038.5元；对原告主张的精神损害抚慰金，本院根据本案客观情况计算21,626元（21626×1）。对原告主张的处理医疗事故的患者近亲属所需的交通费，因无相关证据证实，但事故发生后开支交通费也属客观，本院根据案件实际情况确定交通费1,000元；3.对原告主张的处理医疗事故的患者近亲属所需的误工费、住宿费均按2人3天计算，其中，误工费为961.56元（160.26×3×2），住宿费为1,980元（330×3×2）。对被告诊所提出本案原告方主张的死亡赔偿金不应赔偿的主张于法无据，故本院不予支持。除精神损害抚慰金外，原告方的经济损失为524,812.06元，被告陆良唐旭斌诊所应承担10%的民事责任，即52,481.21元，加上精神损害抚慰金21,626元，被告陆良唐旭斌诊所应赔偿的数额为74,107.21元。综上所述，原告方的诉讼请求产生但部分成立。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《医疗事故处理条例》第五十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条之规定，判决如下：一、由被告陆良唐旭斌诊所于本判决生效后三十日内赔偿原告王关培、朱庆宁、朱此林、朱坤林、朱林刚丧葬费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计人民币74,107.21元。二、驳回原告王关培、朱庆宁、朱此林、朱坤林、朱林刚的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付履行期间的债务利息。案件受理费3,128元，由被告陆良唐旭斌诊所负担354元，由五原告负担2,774元。如不服本判决，可在判决书送达之日十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。本判决发生法律效力后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年期限内向本院申请执行。审 判 长  沈小东人民陪审员  赵勇强人民陪审员  邵志红二〇一九年十二月十五日书 记 员  沈春芬