陕西省西安市碑林区人民法院 民 事 判 决 书（2019）陕0103民初4926号 原告：段慧梅，女，1969年5月27日出生，汉族，众友物业服务有限责任公司职员，住西安市碑林区。委托诉讼代理人：段学清，男，1938年2月8日出生，陕西省测绘地理信息局退休职工，住西安市碑林区，（系原告父亲）被告：陕西省人民医院，住所地：西安市。法定代表人：高敬龙，该院院长。委托诉讼代理人：赵蓓，女，该院医保农合处干部，住西安市陕西省人民医院家属院院内。委托诉讼代理人：安欢，陕西泽界律师事务所律师。原告段慧梅与被告陕西省人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年3月20日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告段慧梅委托诉讼代理人段学清,被告陕西省人民医院委托诉讼代理人赵蓓,安欢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告段慧梅向本院提出诉讼请求：1、退还多收的住院费捌万元;2、书面道歉。事实与理由：2014年12月至2017年3月，我在陕西省人民医院住院治病，共27次住院，住院费总计804342.89元。我有高新区医保，按章程，我个人只需支付总费用5％(肆万元左右)。但是令我费解的是，省人民医院医保在住院医疗费结算时，莫名其妙地无故增加10％的个人支付(捌万元左右)，使我实际支付了122615.07元。2016年9月我发现问题，与院方协商，他们知错(先承认后反悔)不改，无奈，为维护自己的合法权益，伸张正义，特向贵院提起诉讼。被告陕西省人民医院答辩，请求驳回原告诉讼请求。1、被告是依据西安高新区给各医院下达的报销政策，西安市XX中心在2016年年底对医保目录进行了大范围调整，达到了70%，很多全报的项目低至45%，我们在这个案子出来后，我们向高新区XX中心函询，高新区给我们口头答复我们在给段慧梅的前期结算过程中，有一部分是依据老的公式算的，存在多报销的问题，所以高新区医保要求我院对多报销的部分要求返还给高新区XX中心，否则将予以处罚，因此，就本案的事实与原告所称出入过大，我们也要求将高新医保的文件出示我们，但是XX中心拒绝提供，我们在庭前向法院提交调查取证申请，希望法院可以调取此材料。2、因为原告的住院总花费804342.89元是恒定的，被告并没有在这过程中取得额外利益，只是报销的比例只是省人民医院代高新区医保执行这个政策，省人民医院没有额外获益的行为，因此不存在书面道歉的说法。经审理查明，原告段慧梅因“右额叶胶母细胞瘤术后” 在陕西省人民医院住院治疗，从2014年12月18日至2017年3月5日共住院27次，医疗花费金额合计806708.04元，个人实际支付122615.07元。其医保属高新区医保。原告段慧梅在被告陕西省人民医院治疗期间26次医疗费明细如下：2015年1月8日至2015年2月5日，总金额62027.36元，基本统筹支付52804.6元；2015年2月6日至2015年2月18日，总金额31035.67元，基本统筹支付27496.59元；2015年3月9日至2015年4月10日，总金额44356.61元，基本统筹支付38113.49元；2015年4月11日至2015年5月13日，总金额29988.18元，基本统筹支付25485.9元；2015年5月14日至2015年6月11日，总金额43413.13元，基本统筹支付37120.35元；2015年6月12日至2015年7月10日总金额40865.14元，基本统筹支付29790.58元，超基本医疗大额商保支付4852.29元；2015年7月11日至2015年8月19日，总金额116243.28元，基本统筹支付29790.58元，超基本医疗大额商保支付56528.25元；2015年9月7日至2015年9月15日，总金额19696.47元，超基本医疗大额商保支付16014.93元；2015年10月6日至2015年10月11日，总金额17899.01元，超基本医疗大额商保支付15530.93元；2015年11月3日至2015年11月13日，总金额22228.17元，超基本医疗大额商保支付19307.17元；2015年11月30日至2015年12月6日，总金额20723.9元，超基本医疗大额商保支付17958.43元；2015年12月27日至2016年1月3日，总金额21211.27元，基本统筹支付18613.43元;2016年1月25日至2016年1月31日，总金额18415.1元，基本统筹支付16780.24元；2016年2月22日至2016年2年28日，总金额20067.4元，基本统筹支付18017.24元；2016年3月21日至2016年3月27日总金额20586.39元，基本统筹支付18609.32元；2016年4月18日至2016年4月24日，总金额18000.26元，基本统筹支付16469.3元；2016年5月16日至2016年5月22日，总金额18269.49元，基本统筹支付15367.36元；2016年6月13日至2016年6月19日总金额18153.53元，基本统筹支付16571.86元；2016年7月12日至2016年7月17日总金额18446.03元，基本统筹支付16819.6元；2016年8月8日至2016年8月14日总金额18205.39元，基本统筹支付16608.59元；2016年9月5日至2016年9月11日总金额18201.49元，基本统筹支付15323.4元；2016年10月3日至2016年10月9日，总金额17877.44元，基本统筹支付15048.85元；2016年10月31日至2016年11月6日总金额19028.98元，基本统筹支付15827.03元；2016年11月28日至2016年12月4日总金额18416.62元，基本统筹支付15212.26元；2016年12月27日至2016年12月31日，总金额18317.56元，基本统筹支付15189.5元；2017年2月27日至2017年3月5日，总金额18371.76元,基本统筹支付14536.48元。为查明案件事实，我院向西安市XX区XX中心发出（2019）陕0103民初4926号调查函，内容为“西安市XX区XX中心：XX段慧梅与被告陕西省人民医院医疗服务合同纠纷一案，被告陕西省人民医院申请调取证据，请贵单位协助调查以下事项：原告段慧梅自2014年12月18日至2017年3月5日住院27次的医保报销的费用和自负费用以及比例，27次住院的医保报销依据的对应的相关文件。”该中心出具情况说明回函，内容为“西安市碑林区人民法院：贵院关于段慧梅与陕西省人民医院医疗服务纠纷一案的调查函已收悉，经过调取原始资料，结合当时政策执行以及审核情况，对相关数据进行复核计算，现将结果反馈如下：......高新区于2016年1月1日调整了住院医疗待遇政策和结算工具，调整前后的住院起付线、报销比例和结算工具都发生了变化，陕西省人民医院于2016年11月开始使用高新区医保挂账结算系统。27次住院费用中，第1笔（2014年12月18日至2015年1月7日）及2016年10月之后的4笔无争议，不再进行复核计算，其余22笔住院费用数据按2015年度和2016年度分别整理如下......二、计算说明。复核过程中发现陕西省人民医院计算存在错误，其中2015年度结算数据中存在未及时更新基本医疗额度数据，2016年度结算数据中存在错误填写乙类药数据，2015年、2016年未执行乙类药品5%的个人自付比例。结合政策执行与结算工具的使用情况，本着还原历史的原则，对错误数据进行修正，重新计算情况如下：（一）2015年度原始计算结果错误，导致基本医疗多支66910.94元，大额医疗少支83583.27元，合计少支付16672.33元。（二）2016年度有8笔结算数据的乙类药金额填写错误，导致基本医疗多支付14353.21元。（三）合计少支付2319.12元。（四）因商业保险二次报销是在基本医疗报销的基础上对个人自付部分再次进行处理，以上结论不包含商业保险二次报销支付给本人的费用。西安高新区XX中心2019年11月20日。”庭审中被告亦提交情况说明，经过其重新核算，原告段慧梅应补偿省医院9333.68元。庭审中，被告对西安市XX区XX中心的“情况说明”辩称“对文件真实性无异议，对核算出来的数字不认可，高新医保办数字是按照西高新劳社发【2015】7号文件算的，但是因为我们医院没有连接高新医保的系统，我们按照原来的政策执行......我们当时没有外网......我们按照旧文件执行高新医保办知晓的，不然也不会有结算表”。被告称与患者段慧梅当时就执行旧文件达成口头协议，但未提交证据证明。上述事实有原告段慧梅医疗费结算表26张，结算票据27张，西安高新区XX中心情况说明，被告情况说明及庭审笔录等在卷佐证。本院认为，原告段慧梅从2014年12月18日至2017年3月5日在被告陕西省人民医院住院27次，双方成立医疗服务合同关系，被告向原告提供医疗服务，原告缴纳费用。按照原告段慧梅所属西安市高新区的医保政策，被告按照原告享受的医保政策进行合理收费。现西安高新区XX中心2019年11月20日向我院出具的“情况说明”证明被告在计算原告段慧梅的医疗费中有误，应将多收取原告段慧梅的医疗费2319.12元退还；原告主张的被告向其书面道歉的诉讼请求无法律依据，本院不支持；虽然原被告均称医疗费多收少收均应在医保办，但因被告收取原告医疗费且系被告计算与理解有误导致多收取原告医疗费用，故被告退还原告费用后，可与相关部门另行解决医疗费用的事宜。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条，第一百一十二条之规定判决如下：一、被告陕西省人民医院于本判决生效之日起十日内退还原告段慧梅医疗费2319.12元；二、驳回原告段慧梅其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，由原告段慧梅承担900元，被告陕西省人民医院承担900元（此款原告已预交，被告在付上述款项时，直付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。  审    判    长      贾曼莉审    判    员      蒲  晖人 民 陪 审 员      李  秦 二〇一九年十二月九日  书    记    员      张文婷   1