宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院民事判决书（2019）宁0106民初13941号原告：王**，女，1979年6月9日出生,汉族，银川市文化旅游广电局副局长，住宁夏回族自治区银川市金凤区。公民身份号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX委托诉讼代理人：张树宝、王馨妍，宁夏平瑞律师事务所律师。被告：赵全增，男，1972年1月4日出生，汉族，住内蒙古乌海市海勃湾区甘德尔西街。公民身份号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX委托诉讼代理人：赵杰，内蒙古慧灵律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司乌海中心支公司，住所地：内蒙古自治区乌海市海勃湾区110国道乌海市通顺建化加气站服务楼。负责人：张振理，该公司经理。委托诉讼代理人：康颖，北京大成（银川）律师事务所律师。原告王**与被告赵全增、中国平安财产保险股份有限公司乌海中心支公司（以下简称平安财险乌海中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月5日立案后，原告于2019年11月29日增加诉讼请求误工费48082元。2019年12月11日本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王**委托诉讼代理人张树宝、王馨妍，被告赵全增及其委托诉讼代理人赵杰，被告平安财险乌海中心支公司委托诉讼代理人康颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王**向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赵全增赔偿原告医疗费23713.56元（扣除二被告已支付的费用）、误工费53927元、护理费18566.14元、住院伙食补助费1400元、营养费2000元、交通费1000元、残疾赔偿金63790.4元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费1600元，共计175997.1元；2.请求判令被告中国平安财产保险股份有限公司乌海中心支公司在保险责任限额范围内承担赔偿责任；3.本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2018年11月13日10时,被告赵全增驾驶蒙CXXX**号小型轿车,沿正源北街由北向南行驶至正源北街宁夏人民医院西门人行横道处与原告步行由西向东横过道路时发生刮撞，造成原告受伤、车辆受损的交通事故。经银川市公安局交通警察支队金凤区一大队作出事故认定书，认定被告赵全增承担此次事故全部责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往宁夏人民医院住院治疗至2018年11月23日，经诊断为：左侧耻骨上、下肢骨折，骶骨骨折（左侧），腰5左侧横突骨折。后原告于2019年5月20日至2019年5月24日再次住院治疗。原告治疗期间，被告赵全增及保险公司已垫付部分费用，剩余费用未予支付。综上所述,原告为了维护自己的合法权益,现依法向贵院提起诉讼,恳请法院支持原告全部诉讼请求。被告赵全增辩称：被告赵全增垫付的费用在本案中请求一并处理。原告的护理费、误工费不予认可；交通费1000元，原告未提供相关票据，不予认可；住院伙食补助费1400元、残疾赔偿金63790.4元及鉴定费1600元认可；营养费2000元，不予认可，应当按照实际住院天数计算；原告要求精神抚慰金过高，请求法庭予以核减。被告平安财险乌海中心支公司辩称：涉案蒙CXXX**号小型轿车在我公司投保交强险及商业三者险，对原告合理合法损失我公司可在交强险及商业险责任范围内予以赔付。医疗费按照保险条例约定，我公司只承担国家基本医疗保险内的医疗费，非医保用药及与本次事故无关的用药费用，我公司不予赔付。误工费标准过高，结合原告伤情仅对住院期间误工损失予以赔付，奖金属于责任免除，已尽到说明义务，我公司不予赔付。护理费标准计算过高，应按照住院天数计算。营养费过高，无医生明确医嘱。交通费，原告未提交相关证据，无法计算。精神损害抚慰金，根据最高院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题解释第九条之规定，精神损害抚慰金以伤残赔偿金形式予以确定，再行主张无法律依据，不予认可。鉴定费、诉讼费不在保险责任范围内，我公司不予赔付。综上，我公司在保险责任范围内对原告合理合法诉求承担法律责任。请法院依法驳回原告针对我公司没有事实及法律依据的相应诉求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：原告提交的证明、奖金表，公务员的奖金是依据公务员年度绩效考核评价而确定奖金的发放额度的，共分为四个档次：优秀、良好、一般、差，各档次所发奖金有区别。而原告上述证明、奖金表并不能证明其因交通事故在家休病假而在公务员年度岗位绩效考核评价中不予考核或被确定为差评，导致奖金被扣发，故原告的证据不足，本院不予确认；对原告提交的护理人员营业执照、身份证及证明，本院予以确认；原告提交的鉴定费票据系实际发生的合理费用，与案件具有关联性，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王**系公务员。2018年11月13日10时，被告赵全增驾驶蒙CXXX**号小型轿车，沿正源北街由北向南行驶至正源北街宁夏人民医院西门人行横道处与原告步行由西向东横过道路时发生刮撞，造成原告受伤、车辆受损的交通事故。经银川市公安局交通警察支队金凤区一大队作出事故认定书，认定被告赵全增承担此次事故全部责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往宁夏人民医院住院治疗10天，花费住院费39540.93元。出院诊断为：1.左侧耻骨上下肢骨折；2.骶骨骨折（左侧）；3.腰5左侧横突骨折。出院医嘱：1.术后14天视伤口愈合情况拆线，每3-5天依据情况手术切口换药；2.三月内患肢严禁负重，重体力劳动等动作，避免骨折移位及内固定物断裂情况；3.保护下行双下肢肌肉及关节功能锻炼，防止关节僵硬，预防深静脉血栓形成及脱落，危机生命甚至死亡可能；4.出院后2周、4周、六月门诊复查；5.如有不适，立即就诊；6.加强营养；7.口服醋酸钙；8.注意休息，建议休息2周。2019年5月20日，原告在宁夏人民医院行骨盆内固定物取出术，住院治疗4天，花费住院费9667.43元。出院医嘱：1.出院后每3-4天切口处换药，至术后14天；2.出院后近期患肢严禁负重，避免再次骨折及内固定物断裂；3.加强营养及护理，休息2周；4.保护下行双下肢肌肉及关节功能锻炼，防止关节僵硬血栓形成；5.出院后1月、3月、6月骨科门诊就诊复查；6.病情变化，门诊随诊。2019年6月26日，原告的伤情经银川市第一人民医院司法鉴定中心鉴定为十级伤残，为此支付鉴定费1600元。原告两次治疗期间，被告平安财险乌海中心支公司垫付住院费20000元，被告赵全增支付住院及门诊费6990.30元。原告为要上述费用，具状来院，提出如上诉请。另查明，涉案蒙CXXX**号车辆在被告平安财险乌海中心支公司投保交强险及商业三者险（保险金额20万元，不计免赔），事故发生在保险期内。本院认为，一、同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，由事故责任方赔偿。本案系机动车与行人之间发生的交通事故，经相关职能部门认定，原告无责任，被告赵全增负事故的全部责任。而被告赵全增驾驶车辆在被告平安财险乌海中心支公司同时投保交强险及商业三者险，故对原告主张的合理损失应由被告平安财险乌海中心支公司先在交强险限额内承担赔偿责任；不足部分，被告平安财险乌海中心支公司在商业三者险限额内依保险合同予以赔偿，仍有不足及不属于保险限额项下部分，由被告赵全增予以赔偿。二、关于平安财险乌海中心支公司提出的非医保用药应当剔除的意见。首先，就商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险，保险人已经根据保险金额的约定，确定了承担赔偿范围的上限，其再通过保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的方式来限定伤者用药范围，显然属于减少保险人的义务，限制投保人的权利。其次，交通事故中最终治疗疾病需要用何种药物是由医生根据伤者的病情而定，并非伤者及投保人、被保险人或保险人所能控制的，如果保险人依此条款对投保人理赔进行审核，也是对投保人义务的苛加，明显属于限制投保人的权利。另外，虽然国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，劳动和社会保障部门根据此决定制定了《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，但这一目录的标准也并不明确划一，各省、自治区、直辖市对于其中的乙类药品均有调整的权利，从国家基本医疗保险的标准也得不出医保用药的固定标准。因此，对被告平安财险乌海中心支公司提出的非医保用药应当剔除的意见不予采纳。一、关于原告的合理损失的确定1.医疗费部分，根据原、被告提交的门诊及住院医疗费收据，本院核定医疗费为56703.86元，其中平安财险乌海中心支公司垫付医疗费20000元，被告赵全增垫付医疗费6990.30元。2.住院伙食补助费，原告两次住院共计14天，现其请求1400元（100元/天×14天）符合规定，本院予以支持。3.营养费，有明确医嘱建议加强营养，本院根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，综合考虑原告的实际年龄、具体伤情、恢复状况和本地平均消费水平，其请求2000元，予以支持。4.误工费，原告提交的证据不足，本院不予支持。5.护理费,根据护理人员的收入状况和护理人数、期限确定，原告因本次交通事故受伤住院治疗及恢复，行动能力及自理能力很大程度上降低，需要陪护客观实际，考虑其实际治疗状况、住院天数、医嘱建议及具体伤情，护理期限酌定为90天（包含住院期间），同时结合原告请求计算赔偿年度标准，原告要求按照2019年宁夏道路交通事故伤亡人员人身损害赔偿有关费用计算标准中批发和零售业年平均工资56472元予以计算护理费，本院予以支持。原告护理费经计算为13925元（56472元/年÷365天×90天）。6.残疾赔偿金，原告伤残等级经鉴定为十级伤残，其主张残疾赔偿金63790.4元，符合规定且计算准确，本院予以支持。7.交通费,应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，应以正式票据为凭，且应与就医地点、时间、人数、次数相符合，结合原告及陪护人员就医事实及就医地交通条件，本院酌情支持200元。8.精神损害赔偿金，原告因交通事故身体受伤最终致残，精神遭受很大痛苦，同时结合事故发生的具体情节、被告的过错程度及本地平均生活水平本院酌情支持2000元。9.鉴定费1600元，系原告确定损失额请求赔偿之必要支出，本院予以支持。以上原告合理损失合计为141619.26元。二、关于各方责任的具体分担为减少当事人诉累，倡导当事人在交通事故发生后勇于担责、积极救助伤者的善良风俗，对于被告赵全增垫付费用在本案中一并解决，先计入赔偿款项，后从总赔偿额中扣除。对于原告的上述合理损失，应由被告平安财险乌海中心支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费合计10000元，伤残赔偿限额内赔偿79915.4元（精神损害赔偿金2000元+护理费13925元+残疾赔偿金63790.4元+交通费200元）；不足部分，由被告平安财险乌海中心支公司在商业三者险限额内赔偿50103.86元（医疗费56703.86元+住院伙食补助费1400元+营养费2000元-10000元），被告赵全增已垫付的医疗费6990.30元视为代被告平安财险乌海中心支公司在保险限额内予以赔偿，由被告平安财险乌海中心支公司予以返还，同时扣减被告平安财险乌海中心支公司已支付的20000元，即被告平安财险乌海中心支公司实际赔偿原告113028.96元（10000元+79915.4元+50103.86元-20000元-6990.3元），支付被告赵全增6990.30元。对于不属于保险限额项下的鉴定费1600元，由被告赵全增予以赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司乌海中心支公司于本判决生效后十五日内向原告王**赔偿损失113028.96元，支付赵全增垫付的医疗费6990.30元；二、被告赵全增于本判决生效后十五日内向原告王**赔偿损失1600元；三、驳回原告王**的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费590元，由原告王**负190担元，由被告赵全增400负担元。如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审判员 陈建军 二○一九年十二月二十日书记员 原 甜本案适用法律条款如下：1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。