湖北省麻城市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1181民初2958号原告：姜国和，男，汉族，1966年9月9日出生，住湖北省蕲春县，委托诉讼代理人：张毅，湖北广众律师事务所律师。委托诉讼代理人：姜保林，湖北广众律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司麻城支公司（以下简称保险公司），住所地：湖北省麻城市隆盛名城**楼，统一社会信用代码：91421181615871347L。负责人：徐学东，该公司经理。委托诉讼代理人：索超，该公司员工。第三人：湖北麻城市嘉丰石材有限公司（以下简称嘉丰石材公司），住所地：湖北省麻城市南湖办事处塘西垸村，统一社会信用代码：914211815627030237。法定代表人：许思远，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈伟，湖北诚信联合律师事务所律师。第三人：华金飞，男，汉族，1969年3月15日出生，住湖北省浠水县，原告姜国和诉被告中国人民财产保险股份有限公司麻城支公司、第三人湖北麻城市嘉丰石材有限公司、第三人华金飞责任保险合同纠纷一案，本院于2019年8月2日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。在诉讼过程中，第三人嘉丰石材公司于2019年9月3日向本院提出书面申请追加华金飞为第三人，本院予以准许。原告姜国和与被告保险公司均提出重新鉴定申请，本院依法予以准许。原告姜国和及其委托诉讼代理人、被告保险公司的委托诉讼代理人、第三人嘉丰石材公司的委托诉讼代理人、第三人华金飞均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告姜国和向本院提出诉讼请求：1、判令被告在保险限额内支付原告赔偿金300000元；2、本案诉讼费用由被告或第三人承担。事实和理由：2018年3月底4月初，原告到第三人嘉丰石材公司处从事采石加工工作，第三人嘉丰石材公司为原告向被告保险公司投保了团体意外伤害保险100万、附加意外伤害医疗保险10万。2018年12月23日，原告在第三人嘉丰2号矿从事采石工作，下午15时左右准备下班时，原告按工作流程将石材墙上的大型铆钉取出，此时石材墙突然碎裂，一大块巨石倾滑下来，砸到了原告的右脚并压在原告右腿上，导致原告受伤。事故发生后，原告被嘉丰石材公司工作人员送到武汉瑞祥中医骨科医院治疗，共住院治疗36天，花费医疗费125046.29元，该费用全部由嘉丰石材公司垫付。原告的伤情经浠水嘉嘉法医司法鉴定所鉴定构成九级伤残，后期治疗费15000元，误工期、营养费、护理费评定至本次伤残评定前一日。原告就本次事故损失多次向嘉丰石材公司及保险公司主张赔偿未果，遂起诉至法院请求支持其诉讼请求。原告在诉讼过程中，还要求被告保险公司赔偿门诊费限额500元。被告保险公司辩称，原告主张的医疗费应当按照保险合同的约定依照社会医疗保险标准进行赔付，门诊费包含在医疗费限额10万元内，不应当再主张门、急诊费500元，且应当免赔100元；被告主张的伤残程度我公司申请重新鉴定；我公司不承担诉讼费。第三人嘉丰石材公司述称，嘉丰石材公司为了石材加工需要，将矿山开采发包给了华金飞，而原告系华金飞雇请的加工人员，为了防范风险，嘉丰公司为原告投保了团体意外伤害险，如原告的诉请损害后果符合保险合同的约定，应该由保险公司进行赔付，对其他责任嘉丰公司概不承担；10万元的医疗保险金应当由保险公司支付给嘉丰石材公司，再由嘉丰石材公司支付给华金飞。嘉丰石材公司不承担本案的诉讼费用。第三人华金飞述称，姜国和的医疗费我支付了13万多元，我要求保险公司将我垫付的款项给我。或者由保险公司支付给嘉丰石材公司，再由嘉丰石材公司返还给我。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证，对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对于原告提交的证据二、三、四证人证言，嘉丰公司有异议，本院认为该三份证人证言陈述的原告受伤经过客观真实，对该部分事实本院予以采信。保险公司及嘉丰公司均对原告的证据七、八有异议，证据七关于原告的伤情鉴定，因保险公司申请进行重新鉴定，故对该证据本院不予采信。证据八视频，不是事故发生当时现场拍摄，与本案无关联，对该证据本院不予采信。保险公司对原告的证据九有异议，认为鉴定费支出及鉴定项目与保险合同约定不一致，复查费与本案是否有因果关系，原告需举证说明，本院认为，双方合同约定，按照《人身保险伤残评定标准》进行评定伤残，原告申请按照《人体损伤致残程度分级》进行评定伤残，原告应当自行承担相关费用，对该证据本院不予采信。对于被告保险公司提交的证据，原告对证据一的拟证明目的有异议，认为约定嘉丰石材公司为第一受益人违反保险法的规定，属于无效条款。本院认为，该条款违反强制性规定，“投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人”，故该保险合同受益人应当为被保险人姜国和。对于被告保险公司提交的证据三，鉴定费发票1000元，其他当事人对其真实性没有异议，但认为不应由自己承担，本院认为，保险公司申请重新鉴定，鉴定费支出应当由其自行承担，故对该证据本院不予采信。对第三人嘉丰石材公司提交的证据，原告对真实性、关联性、合法性均有异议，本院认为，该证据与本案责任保险合同纠纷无关联，对该证据本院不予采信。对于本院依法对外委托进行鉴定的鉴定意见，保险公司及嘉丰石材公司对评定姜国和伤情构成九级伤残没有异议，对其他后续医疗费、误工费、护理费有异议，本院认为，上述费用与本案无关联，本院不予采信。对姜国和伤情构成九级伤残的鉴定意见本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：第三人嘉丰石材公司系从事花岗岩开采，石材、碎石加工销售的企业，2018年3月，原告姜国和到嘉丰石材公司从事采石加工工作。2019年3月22日，第三人嘉丰石材公司在被告中国人民财产保险股份有限公司麻城支公司处为原告姜国和等14人投保团体意外伤害保险，保险期间为2018年3月23日零时起至2019年3月22日二十四时止，保障内容：1、按照《团体意外伤害保险条款》保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额100万元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款》（2009版）保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额10万元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例100%。保险第一受益人为第三人嘉丰石材公司。保单另特别约定：门诊限额500元（100元以内属绝对免赔范围）；医疗费、住院费应当按照社会医疗保险标准进行赔付，每人多交保费200元，不设免赔比例；所有险种按最新条款执行，即2012版条款。2012版条款中残疾保险责任规定，因意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。2018年12月23日，原告在第三人嘉丰石材公司2号矿进行采石工作时，石材墙碎裂，致使原告右腿及右脚受伤。原告受伤后被送往麻城市人民医院治疗，支出门诊医疗费673.1元，后被送往武汉瑞祥中医骨科医院住院治疗36天，支出医疗费125046.29元，以上费用均由第三人华金飞垫付。原告的伤情经浠水嘉嘉法医司法鉴定所鉴定，评定为九级伤残。随后原告向被告保险公司及第三人嘉丰石材公司主张赔偿未果，原告遂起诉至法院。在诉讼过程中，原、被告均提出申请要求按不同标准进行重新鉴定，本院依法委托武汉普爱法医司法鉴定所对原告的伤残等级等进行重新鉴定，武汉普爱法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书（武普2019临鉴字第1973号），鉴定意见为：原告姜国和人身保险伤残程度评定为九级，人体损伤致残程度分级评定为九级。按照保险合同约定，残疾赔偿限额为100万元，九级伤残赔付20%，即20万元。本院认为，嘉丰石材公司在被告中国人民财产保险股份有限公司麻城支公司处为原告姜国和等14人投保团体意外伤害保险，在保险期间，当保险事故发生时，保险公司应当按照保险合同的约定支付保险金。故保险公司应当支付医疗费10万元，残疾赔偿金20万元。原告主张要求保险公司支付门诊费限额500元，本院认为门诊费属于医疗费，应当包含在医疗费限额内，故对该部分诉讼请求，本院不予支持。保险公司主张的免赔100元，本院认为，双方合同在特别约定条款中明确：门诊限额500元（100元以内属绝对免赔范围），免赔100元是针对门诊费的，本案的医疗费限额内不包含门诊费，故对保险公司的该辩解意见本院不予支持。嘉丰石材公司为保险合同的投保人，是保险合同一方当事人，其主张由保险公司支付垫付的医疗费10万元，华金飞亦同意由保险公司支付给嘉丰石材公司，为避免诉累，本院对第三人的该项请求予以支持。原告不存在医疗费损失，故对原告要求保险公司支付10万元医疗费的诉讼请求本院不予支持。原告要求保险公司支付残疾赔偿金20万元的诉讼请求，本院依法予以支持。关于鉴定费，保险合同没有约定，故申请鉴定方应当自行承担。依照《中华人民共和国合同法》第七条、第四十一条、第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第二十三条、第三十一条、第三十九条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司麻城支公司于本判决生效之日起十日内支付给原告姜国和残疾赔偿金20万元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司麻城支公司于本判决生效之日起十日内支付给第三人湖北麻城市嘉丰石材有限公司垫付的医疗费10万元。三、驳回原告姜国和的其他诉讼请求。如果被告未按照本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，减半收取900元，由被告中国人民财产保险股份有限公司麻城支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院，并预交上诉案件受理费1800元，款汇至湖北省黄冈市中级人民法院立案庭。上诉人须在上诉期限届满后七日内足额缴纳上诉费用，否则，按自动撤回上诉处理。审 判 员 王喜姣二〇一九年十二月十六日代书记员 阳 晞附证据目录：原告向本院提交的证据有：证据一：保单、团体意外伤害保险条款、附加意外伤害医疗保险条款。证明目的：1、第三人为原告向被告办理了团体意外伤害保险100万、附加意外伤害医疗保险10万，保险期限为2018年3月23日到2019年3月22日；2、本案中，根据保险条款约定，残疾保险金按100万*20%（九级伤残系数）为20万元、医疗费用为限额10万元。证据二：华金飞证明。证明目的：1、原告2018年4月前后在第三人处从事石材开采加工工作；2、2018年12月23日原告在嘉丰2号矿进行石材开采加工工作拔取石材墙上的大型铆钉时，石材墙突然破碎，一块巨石倾滑下来砸伤了原告的右脚并压伤其右腿；3、事发时华金飞系第三人嘉丰2号矿现场负责人，将原告送往医院救治。证据三：律师调查笔录（吴保光）。证明目的：1、原告2018年4月前后在第三人处从事石材开采加工工作，每月工资八九千元按月发放；2、2018年12月23日原告在第三人嘉丰2号矿进行石材开采加工工作，拔取石材墙上的大型铆钉时，石材墙突然破碎，一块巨石倾滑下来砸伤了原告的右脚并压伤其右腿；3、吴保光系原告的工友，事发时在现场并对原告进行了施救。证据四：律师调查笔录（吴立生）。证明目的：1、原告2018年4月前后在第三人处从事石材开采加工工作，每月工资八九千元按月发放；2、2018年12月23日原告在第三人嘉丰2号矿进行石材开采加工工作，拔取石材墙上的大型铆钉时，石材墙突然破碎，一块巨石倾滑下来砸伤了原告的右脚并压伤其右腿；3、吴立生系原告的工友，事发时在现场并对原告进行了施救。证据五：门诊病历、住院病历。证明目的：原告受伤后被送往麻城市医院门诊，后因伤情较重医院无法收治，原告按照华金飞的要求转到武汉瑞祥中医骨科医院进行治疗，住院36天。证据六：武汉瑞祥中医骨科医院催款通知单、四张收据（总额125047元）、医疗发票一张（拐杖费金额90元）；麻城市人民医院门诊发票四张（总金额673.1元）。以上费用除90元系原告支付，其他均为第三人华金飞支付。证明目的：原告在武汉瑞祥中医骨科医院住院花费医疗费125046.29元，原告无支付能力，全部由第三人华金飞垫付，发票原件已经给付第三人华金飞。证据七：法医鉴定书、法医鉴定费发票。证明目的：原告伤情经浠水嘉嘉法医司法鉴定所鉴定，右足五趾功能完全丧失，构成九级伤残，符合团体意外伤害保险条款中人身伤残保险7.5条的规定，后期治疗费15000元，误工期、营养期、护理期评定至本次伤残评定前一日。鉴定费2000元由原告垫付。证据八：嘉丰2号矿采石加工现场照片、视频。证明目的：1、嘉丰2号矿采石加工现场的工作情况，流程是先由电锯对地面石材进行切割，然后由工作人员在边缘上的石材墙打进大型铆钉使石材墙进一步松动，最后由工作人员驾驶铲车将石材墙铲碎取得石材；2、事发当日，原告正是准备下班从石材墙上拔取大型铆钉，导致石材墙突然破碎，巨石滑落砸伤、压伤了原告的右脚和右腿。证据九：第二次鉴定支出鉴定费2280元，鉴定复查费547.48元，合计2827.48元。证明目的：上述费用应当由被告承担。被告保险公司提交的证据：证据一：保单（抄件），拟证明本保单的第一受益人是湖北麻城市嘉丰石材有限公司，以及医疗费按照社会保险标准赔付。证据二：条款，拟证明保险责任以及单证提供义务、伤残评定的鉴定标准。证据三：重新鉴定交纳鉴定费1000元发票，拟证明鉴定费应当由原告承担。第三人嘉丰石材公司提交的证据：证据一：2018年1月25日，湖北麻城市夹缝石材有限公司与华金飞签订的石材矿山开采承包合同，拟证明嘉丰石材公司与华金飞之间的承包合同关系。依双方当事人申请，本院依法对外委托鉴定，武汉普爱法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书一份，依据《人身保险伤残评定标准》和《人体损伤致残程度分级》的鉴定结果均为“伤残程度评定为九级”。