江西省赣州市章贡区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0702民初5053号原告：李粹光，男，1959年1月3日生，住江西省赣州市章贡区。委托诉讼代理人：王继健、肖晓斌，江西仁天律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告：赣州市立医院，住所地：江西省赣州市章贡区大公路**。登记号：49180092-536070211A1001。法定代表人：邓辉，系该院院长。委托诉讼代理人：胡敦麟，江西一泓律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：王志强，男，1964年5月15日生，住江西省赣州市章贡区大公路**，代理权限为特别授权。原告李粹光与被告赣州市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院2019年7月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李粹光及其委托诉讼代理人王继健、肖晓斌，被告赣州市立医院的委托诉讼代理人胡敦麟、王志强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、由被告赔偿原告医疗费35752.41元、误工费50025.14元、护理费12240元、残疾赔偿金67638元、交通费1000元、住院伙食补助费1350元、营养费2250元、鉴定费8700元、后续治疗费35000元、精神损害抚慰金30000元，以上合计243955.55元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2014年7月10日因摔伤致右上臂肿痛在赣州市中医院入院治疗，伤情入院诊断为“右肱骨干骨折”，经赣州市中医院在臂丛麻醉下行右肱骨干骨折切开复位锁定钢板内固定术等方式治疗后，于2014年7月28日出院，出院时原告身体状况良好，出院医嘱：1年后视情况拆除内固定。出院后，原告受伤右臂恢复良好，各项肢体功能正常。2018年11月9日，原告因左肩疼痛在被告处入院治疗，于2018年12月20日在该院接受在全麻下行关节境下左肩关节探查清理+肩峰成型+右肱骨内固定取出术。术后，原告发现右手背伸障碍，虎口区麻木，随机向主治医师反映，主治医师回复称系正常现象，三到四个月即可恢复。原告遂于2018年12月6日办理了出院手续，出院情况记载为“右上臂稍肿胀…右手垂腕，虎口区感觉减退”。手术三四个月后，原告向主治医师反映右手仍不能正常控制，该医师又改口称半年一定能恢复。半年过后，仍未有恢复的迹象。2019年5月17日，经赣州市人民医院肌电图/诱发电位检查印象为：右侧桡神经神经在外侧肌间隔以下不全性损害…。原告认为，被告在对原告诊疗过程中，存在严重的过错，导致原告身体遭受重大损伤，应当承担相应的赔偿责任。被告辩称：1、赣州司法鉴定中心鉴定被告承担75%的责任，未客观的看待肌电图的报告，得出的意见是不正确的。2019年5月17日，赣州市人民医院肌电图检查报告单明确提到原告检查的结果是桡神经的不全损伤，根据桡神经不全损伤的特点，肌电图应该显示自发电活动或者插入电位的延长，但报告中所指示的是均是传导速度神经电图正常。此外桡神经损伤的并发症只是手指不能外展，但不影响握拳和其他活动，鉴定报告中提到原告2015年右肱骨骨折内固定史五年，由于时间过久，两枚螺钉已断裂在内，这些客观事实都是原告桡神经不全损伤的客观事实，所以评定75%的责任显然于本案原告自身的基础性疾病及手术的难度不匹配，向法院申请重新鉴定，由国家级的司法鉴定机构对本案所涉及的过错责任重新予以鉴定。2、原告诉讼请求中主张医疗费35291.41元，未剔除医疗保险报账14468.01元，只能计算个人自费部分20823.40元。误工费的计算时间到鉴定的前一日258天和原告本身的病情及客观事实不符。被告认为只能计算住院时间和原告年满60周岁前的日期为误工时间，原告的病情属于桡神经不全损伤，不会造成原告的持续误工，所以计算258天，没有事实依据。护理费的计算标准过高，应按102元/天计算。残疾赔偿金计算应按农村标准计算，而不是按城市标准计算，原告是农村户籍，虽提供了养殖场的营业执照，，但地点仍然是在农村失地农民证是2019年7月4日颁发的，虽然原告属于失地农民，但未提供在城镇工作、生活的证明材料，要按城镇标准计算，原告应当提供在城市居住的相关证明材料，才符合最高院关于农村户籍按城镇标准计算的赔偿规定，原告只能按农村标准计算残疾赔偿金。交通费1000元应提供票据予以证实。住院伙食补偿费和营业费，按30元/天计算。鉴定费应按发票金额7200元计算。后续治疗费应按鉴定意见4000元计算。精神抚慰金应按3000元计算。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年7月10日，李粹光因“摔伤致右上臂肿痛，活动受限1小时”以“右肱骨干骨折”进入赣州市中医院住院，入院诊断为右肱骨干骨折，诊疗经过：入院后完善各项功能检查，暂给予左上肢超肩石膏托外固定，三角巾悬吊，局部外敷消肿膏，于2014年7月14日在臂丛麻醉下行右肱骨干骨折切开复位锁定钢板内固定术，术后给予活血化瘀通络治疗，支持补液等治疗，术口隔日换药，术后两周拆线，并指导患肢功能锻炼。2014年7月28日，李萃光从赣州市中医院出院，出院时情况：患者一般情况良好，纳可，二便调，未诉不适，查体T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP120/80mmHg，右上臂夹板制动，右上臂肿胀减轻，术口已拆线，甲级愈合，肩、肘关节活动可，患肢末梢血运及感觉可，患者及家属要求出院，连主任查看病人后同意出院。出院医嘱载明：1、注意休息，定期复查X线片（1个半月，3个月），1月半后视骨性愈合情况拆除夹板，3月内禁止负重及剧烈运动，1年后视情况拆除内固定。2、逐步加强患肢体功能锻炼。3、避风寒、慎起居、畅情志、防保暖。4、不适随诊。2018年11月9日，李粹光在赣州市立医院入院治疗，并于2018年12月6日出院。入院诊断：1、2型糖尿病；2、高脂血症；3、左肩疼痛查因：肩周炎？肩袖损伤？4、右肱骨骨折内固定术后。诊疗经过：…2018年12月20日在全麻下行关节镜下左肩关节探查清理+肩峰成形+右肱骨内固定取出术，术后恢复良好。出院诊断：1、左肩袖损伤；2、左肩峰撞击综合征；3、右桡神经牵拉伤；4、右肱骨骨折内固定术后；5、2型糖尿病；6、高脂血症。出院情况：患者自诉右上臂、左肩部术区无明显疼痛，右手背伸障碍，虎口区麻木，一般情况良好，查体神清，无发热，心肺腹未见明显异常，右上臂稍肿胀，术区已拆线，术口甲级愈合，干燥，无开裂，右手垂腕，虎口区感觉减退。出院医嘱：1、糖尿病饮食，监测血糖、血脂；2、加强右手功能锻炼，尤其是手的背伸功能，继续口服甲钴胺3次/日；3、定期随诊，若出现术区疼痛，右手功能无明显好转等，我科随诊。李粹光在赣州市立医院住院期间共花费35291.41元，其中个人支付金额为20823.4元、医保统筹支付14468.01元。2019年5月17日，赣州市人民医院出具了李粹光的《肌电图/诱发电位检查报告》，载明：检查表现：1、右上肢桡神经运动传导速度减慢，右上肢桡神经运动神经动作电位波幅下降，右上肢桡浅神经感觉神经动作电位未引出。右上肢正中神经、尺神经运动或感觉传导速度正常。2、右上肢正中神经、尺神经F波出现率、潜伏期正常。3、右上肢大部分肌肌电图放松时见纤颤、正锐失神经电位；轻收缩时右侧前臂伸肌见个别运动单位，余肌运动单位减少；重收缩时募集反应差。印象：1、右侧桡神经神经在外侧肌间隔以下不全性损害。2、右侧正中神经、尺神经周围神经传导速度、神经电图正常。为此，李粹光向赣州市人民医院支付了461元，其中个人支付447元、医改补贴14元。经李粹光申请对赣州市立医院的诊疗行为是否存在过错、过错参与度及李粹光伤残程度、后续治疗费、误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院委托的江西赣州司法鉴定中心于2019年9月11日出具《关于赣州市立医院对李粹光的诊疗行为是否存在过错、过错参与度及李粹光伤残程度、后续治疗费、误工期、护理期、营养期的司法鉴定意见书》，载明：赣州市立医院的医疗行为存在过错，过错参与度75%；评定伤残程度为十级伤残；误工期258日，护理期90日，营养期45日；后续治疗费4000元。李粹光预缴了鉴定费7200元。另查明，李粹光系失地农民，并个人经营赣州经济技术开发区吉源养殖场。以上事实由原告提供的身份证、赣州市中医院病历本、赣州市人民医院肌电图/诱发电位检查报告、赣州市立医院收费票据、赣州市人民医院收费票据、失地农民证、营业执照、鉴定费发票，被告提供的《关于赣州市立医院对李粹光的诊疗行为是否存在过错、过错参与度及李粹光伤残程度、后续治疗费、误工期、护理期、营养期的司法鉴定意见书》，及原、被告当庭陈述在卷佐证。本院认为，李粹光在被告处住院治疗，双方成立医疗服务合同关系。因经鉴定，被告在诊疗过程中存在过错，造成李粹光十级伤残及误工期258日、护理期90日、营养期45日，且过错参与度为75%，且赣州市立医院未提交证据证明鉴定意见书中的鉴定结论存在错误，故可以根据鉴定意见书中的鉴定结论确定赣州市立医院的过错责任，即赣州市立医院应当对李粹光的损失承担75%的赔偿责任。关于原告主张损失费用的合理性范围。因原告系失地农民，其责任田、、地已被依法征收已丧失了从事农业生产的基本生产资料，其主要生活已不能在来源于集体土地所有制下的农业生产，农民的身份性质已发生了改变，且李粹光在土地被征收后以经营养殖场为主要生活来源，其在日常生活、子女教育、医疗卫生等领域内的开支亦于城镇户口的居民相同，故根据公平原则，其应当与城镇居民以相同的标准计算残疾赔偿金。因此，李粹光的合理损失如下：1、医疗费：扣除医保统筹支付和医改补贴后，李粹光共产生医疗费21270.4元（20823.4元+447元=21270.4元）；2、住院伙食补助费：参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，原告主张按50元/天计算，符合法律规定，故住院伙食补助费应为1350元（50元/天×27天）；3、营养费：原告主张按50元/天计算，符合法律规定，故营养费应为2250元（50元/天×45天）；4、护理费：参照2018年护理人员平均工资136元/天计算，故护理费应为12240元（136元/天×90天）；5、误工费：因李粹光收入来源为经营养殖场，且法律未明确规定年满60周岁后不得计算误工损失，故参照2018年江西省在岗职工年平均工资计算为50025.14元（70772元/年÷365天×258天）；6、交通费：原告虽未提交交通费票据、住宿费的相应证据，根据日常经验法则，护理患者必然支出交通费，酌定支持交通费1000元；7、残疾赔偿金：参照2018年江西省城镇居民人均年可支配收入计算为67638元（33819元/年×20年×10%）；8、后续治疗费：按鉴定意见后续治疗费为4000元，以上1-8项合计159773.54元，由赣州市立医院承担75%的赔偿责任，即119830.155元（159773.54元×75%）。因李粹光经鉴定为十级伤残，造成了精神痛苦，但主张的金额偏高，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金3000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、原告李粹光的合理损失包括医疗费21270.4元、住院伙食补助费1350元、营养费2250元、护理费12240元、误工费50025.14元、交通费1000元、残疾赔偿金67638元、后续治疗费4000元，总计159773.54元；二、被告赣州市立医院应赔偿上述第一项损失的75%，即119830.155元，限被告赣州市立医院于本判决生效之日起七日内向原告李粹光支付；三、限被告赣州市立医院于本判决生效之日起七日内向原告李粹光支付精神损害抚慰金3000元；四、驳回原告李粹光的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4959元，鉴定费7200元，合计12159元，由被告赣州市立医院承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 长  刘迪驰人民陪审员  邓小红人民陪审员  赖媛媛二〇一九年十二月十一日法官助理钟君书记员钟观发