江西省赣州市赣县区人民法院民 事 判 决 书(2019)赣0721民初2922号原告颜顺坚，男，1985年7月11日生，汉族，住江西省萍乡市湘**。委托代理人谢宝金，江西公仁律师事务所律师，特别授权。被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣县支公司，住所地：赣州市赣县区梅林镇杨仙大道**贡江上院****，统一社会信用代码：91360721739189665Q。负责人郭光，系公司总经理。委托代理人孔祥芝，江西理公律师事务所律师，特别授权。第三人赣州红土物流有限公司，住所地：赣州市赣，住所地：赣州市赣县区梅林镇红金村岭子窝组：91360721550899102C。法定代表人陈珏，公司执行董事兼总经理。委托代理人陈子幽，男，1991年1月9日生，汉族，住赣州市章贡区，系公司员工，特别授权。原告颜顺坚诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣县支公司公司（以下简称太平洋财险赣县支公司）、第三人赣州红土物流有限公司（以下简称红土物流公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年11月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告颜顺坚的委托诉讼代理人谢宝金，被告太平洋财险赣县支公司的委托诉讼代理人孔祥芝，第三人红土物流公司的委托代理人陈子幽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告颜顺坚向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告人身意外伤害保险金500000元，意外伤害医疗保险金2810元，两项合计502810元；2、本案诉讼等相关费用由被告承担。事实和理由：原告系第三人红土物流公司职工，2018年8月19日，原告驾驶第三人红土物流公司所有的赣Ｂ×××**号前四后八自卸车前住赣县田峰采石场拉碎石，被采石场铲车碰撞导致腰部受伤。事故发生后，原告被送往赣县区人民医院住院治疗9天，共花费2810元。2019年4月12日经赣南医学院司法鉴定中心鉴定原告的伤残等级为九级伤残，误工期为150日。第三人红土物流公司在被告太平洋财险赣县支公司为原告投保了团体意外伤害保险，保险期间自2018年3月28日起至2019年3月28日止。根据保险单约定，遭受意外残疾每人保险金500000元，意外医疗费50000元，原告为该保险的被保险人，本次意外伤害事故发生时在保险期限内，事故发生后，被告拒绝理赔，也未支付任何费用，故原告提起诉讼。被告太平洋财险赣县支公司辩称，1、我方认可与第三人红土物流公司之间的保险合同关系，但认为相关的保险责任应按合同约定执行，原告的伤残等级鉴定依据并非按《人身保险伤残评定标准》，其残疾程度亦未达到九级标准，故其要求支付残疾保险金并不符合合同约定，也没有合法依据；2、第三人红土物流公司购买的涉诉险种，我公司已对保险合同内容尽到说明义务，相应免赔条款有效；3、意外医疗保险是医疗费用的补偿型保险，并非定额给付，对于已经获得赔偿的医疗费不应再要求保险公司重复给付。第三人红土物流公司辩称，我公司为职工在被告处购买了团体人身意外伤害保险，我公司只收到被告给的《人身保险保险单》和《被保险人清单》两份文件，原告意外受伤是事实。本院经审理认定事实如下：原告颜顺坚系第三人红土物流公司的职工，从事司机岗位。2018年8月19日，原告驾驶第三人红土物流公司车辆前住赣县田峰采石场拉碎石，被采石场铲车碰撞导致腰部受伤。事故发生后，原告被送往赣县区人民医院住院治疗9天，花去医疗费2810元，该费用已由第三人支付。2019年4月12日，经赣南医学院司法鉴定中心鉴定，原告的伤残等级为十级伤残。2018年3月27日，第三人红土物流公司为颜顺坚等23人向被告太平洋财险赣县支公司投保了团体意外伤害保险（13版），附加意外伤害医疗保险（2016版），保单号ANAC661E0118B000002H，合同约定：一、被保险人人数23人（被保险人信息详见清单），承保责任（每一被保险人的保障范围与保险金额详见清单）；二、团体人身意外伤害保险总保额11500000；意外医疗总保额1150000；三、意外医疗保障：每人每次事故扣除100元，免赔额后按80%比例给付；四、保险期间自2018年3月28日起至2019年3月28日止。保险单附件有23人的《被保险人详细清单》，该清单注明被保险人姓名、证件号码、职业类别、意外医疗保额每人50000元，意外伤害保额每人500000元。第三人红土物流公司支付保费后，被告太平洋财险赣县支公司向第三人红土物流公司送达了保险单及被保险人清单。上述事实，有原告提供的人身保险保险单（正本）、被保险人清单、伤残程度司法鉴定意见，被告提供的人身保险保险单（副本）、团体人身意外伤害保险投保单，以及当事人当庭陈述等证据在卷证实。本院认为,原告作为被保险人，其工作单位即第三人红土物流公司为投保人在被告处办理了团体意外伤害保险，该保险险种包括团体人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，投保人按照被告要求足额了保险金，被告出具了团体意外伤害保险保险单及被保险人清单，被告与投保人签订的人身保险合同，合法有效。第三人红土物流公司为原告等人投保的团体意外伤害保险（13版）每人的保险金额为50万元，医疗保险每人的保险金额为5万，在符合合同条款规定范围内，按照上述比例进行赔付，并以每人保险金额为限。在保险期间内，原告颜顺坚在工作期间，被铲车碰撞至腰部受伤，应为保险合同中约定的意外伤害。关于原告颜顺坚的伤残评定标准问题，被告出具的人身保险保险单“特别约定”栏为空白，保单中也没有条款附有标准全文，根据中国保监会《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》的规定，保险条款中约定的伤残程度评定标准为行业标准的，条款内容应当包含该评定标准全文，并注明“行业标准”字样。案涉保险单没有任何有评定标准的字样或全文，投保人不知晓该标准内容，该约定对投保人没有约束力且被告也没有提供证据证明已将《团体人身意外伤害保险（2013）版条款》送达投保人，因此，被告提出应按照《人身保险伤残评定标准》作为伤残鉴定的抗辩，不予采信。关于意外险赔付的问题，案涉保险条款中没有残疾程度对应的给付比例约定，而赣南医学院司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，意见为原告颜顺坚的伤残程度构成十级伤残，原告达到保险单约定的构成意外伤害应赔付的条件，被告应按照保险单的约定赔付意外伤害保险金50万元。关于意外伤害医疗保险，原告此次受伤住院治疗花费医疗费2810元，第三人已支付完毕，原告不应再向被告主张。综上，原告要求被告支付意外伤害保险金50万元的诉讼请求，予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十一条、第十三条、第十七条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣县支公司于本判决生效后10日内给付原告颜顺坚意外伤害保险金500000元。二、驳回原告颜顺坚的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付义务，被告应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4414元（已减半收取），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣县支公司公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 员  肖娟二〇一九年十二月三十日代理书记员  唐菊附：一、上诉人应当在递交上诉状之日起七日内向江西省赣州市中级人民法院交纳上诉费并将上诉费缴纳凭证送至赣州市赣县区人民法院，逾期未交按自动撤回上诉处理。上诉费交至：开户行：招商银行赣州市长征大道支行户名：江西省赣州市中级人民法院账号：99×××88二、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。三、赣州市赣县区人民法院标的款账号：