河北省平山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0131民初4025号 原告段海龙，男，1989年6月10日生，汉族，平山县人，住平山县。 委托诉讼代理人李立涛，石家庄市平山工业区法律服务所法律工作者。 原告平山县荣盛汽车运销有限公司。 统一社会信用代码：9113013167853XXXXX。 法定代表人王晓丹，经理。 住所地：平山县。 委托诉讼代理人李立涛，石家庄市平山工业区法律服务所法律工作者。 被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司。 统一社会信用代码：9113000075403XXXXX。 法定代表人王吉山，总经理。 住所地：石家庄市。 委托诉讼代理人肖培培，河北观颐新律师事务所律师。 委托诉讼代理人刘沙，1990年8月9日生，该公司职员。 原告段海龙、平山县荣盛汽车运销有限公司（以下简称荣盛汽车运销公司）与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险河北省分公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年11月6日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告段海龙、平山县荣盛汽车运销有限公司及其委托诉讼代理人李立涛，被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司委托诉讼代理人肖培培、刘沙均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告段海龙诉称，原告段海龙的车辆冀Ａ×××××、冀Ａ×××××挂重型半挂牵引车，在原告荣盛汽车运销公司挂靠。2018年12月11日，原告荣盛汽车运销公司在被告人寿保险河北省分公司为原告段海龙驾驶的车辆冀Ａ×××××、投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）保险费。在保险期限内2019年2月11日，因意外导致右脚受伤，被送往山西古交矿区总医院马兰分院就诊，原告住院治疗花34972.77元，原告按照约定让被告支付药费未果。原告认为，在保险期限内，被告应按照保险合同约定向原告支付住院费用共计34972.77元，被告无理拒付，原告与被告多次协商，无法达成共识。原告诉至本院要求被告按照保险凭证赔偿原告因意外伤害给原告造成的经济损失34972.77元。庭审时变更诉讼请求为赔偿经济损失107345.77元（医疗费33621.77元、意外住院定额给付1350元、残疾补偿金62994元、检查费280元、鉴定费1100元、精神损失费5000元）。 原告荣盛汽车运销公司称，原告段海龙驾驶的车辆冀Ａ×××××、冀Ａ×××××挂重型半挂牵引车，在荣盛汽车运销公司挂靠。2018年12月11日，荣盛汽车运销公司在被告人寿保险河北省分公司为原告段海龙驾驶的车辆冀Ａ×××××投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）保险费。 被告人寿保险河北省分公司辩称：一、原告所受的意外伤害不属于保险合同约定的保险范围，其诉讼请求不应支持。二、医疗费经核定按照保险合同的约定计算应当是24320.3元；对原告的意外住院定额给付1350元不持异议； 对残疾补偿金62994元有异议，应当是保险金额50万元乘以10%的伤残给付比例，伤残保险金额为5万元。对于检查费、鉴定费、精神损失费的赔偿数额均不属于保险责任的赔偿项目。 经审理查明：2019年2月11日15时，原告段海龙驾驶冀Ａ×××××、冀Ａ×××××挂重型半挂牵引车，在古岔路马兰镇山西西山煤气化有限公司院内下车时，不慎跌落致伤。2019年11月14日山西省古交市公安局交通警察大队出具第140181420190001622号道路交通事故认定书，认定段海龙负事故的全部责任。事故发生后原告被送往山西古交矿区总医院马兰分院就诊，诊断意见为右跟骨粉碎性骨折；2月12日原告到平山中山医院就诊，诊断意见为右跟骨粉碎性骨折及右跟部软组织肿胀，花医疗费336.38元，同日原告到河北医科大学第三医院住院接受手术治疗，住院9天，花医疗费32299.39元；2月22日原告到河北省人民医院检查，花医疗费493.5元；3月11日原告到河北省人民医院检查，花医疗费493.5元。本案在审理过程中，根据原告段海龙的申请，本院委托平山司法鉴定中心对原告段海龙的伤残等级进行评定，平山司法鉴定中心出具平山司鉴［2019］临残鉴字第121号司法鉴定意见书，段海龙之损失属于十级伤残。原告妻子杜玉峰与平山县圣煜房地产开发有限公司于2017年4月1日签订商品房买卖合同，购买了平山县，2017年5月1日在中国工商银行股份有限公司平山支行办理了按揭贷款手续，同年冬天入住。 原告段海龙驾驶的车辆冀Ａ×××××、冀Ａ×××××挂重型半挂牵引车登记在荣盛公司名下。2018年12月11日，原告荣盛公司在被告保险公司为原告段海龙驾驶的冀Ａ×××××车辆投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版），保险金额50万元／人；投保了国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版），保险金额5万元／人；投保了国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），保险金额150元／天／人；保险期限自2018年12月11日至2019年12月10日，事故发生在保险期限内。国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）约定，被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按85%的给付比例给付保险金。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按90%的给付比例给付保险金。国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）约定，意外住院日定额给付金额为150元，每次住院最高给付90日，全年累计最高给付180日。 上述事实，有保险合同、道路交通事故认定书、报案登记表、诊断书、住院病历、医疗费单据、购房合同等证据在案佐证。 本院认为，2019年2月11日15时，原告驾驶冀Ａ×××××、冀Ａ×××××挂重型半挂牵引车，在古岔路马兰镇山西西山煤气化有限公司院内下车时，不慎跌落致伤，段海龙负事故的全部责任，该事实由山西省古交市公安局交通警察大队出具第140181420190001622号道路交通事故认定书证实，本院予以确认。事故发生后原告分别被送往山西古交矿区省人民医院检查治疗，原告住院9天，共花医疗费检查费33622.77元，由医院的医疗费票据、住院病历、用药明细予以证实，本院予以认定。本次事故给原告段海龙的身体造成伤害，由平山司法鉴定中心出具平山司鉴［2019］临残鉴字第121号司法鉴定意见书，能够证实段海龙之损失属于十级伤残，本院予以认定。原告在平山县居住达一年以上，由商品房买卖合同、中国工商银行股份有限公司平山支行办理了按揭贷款予以证实，本院予以认定。 原告段海龙驾驶的车辆冀Ａ×××××、冀Ａ×××××挂重型半挂牵引车登记在荣盛公司名下，2018年12月10日，荣盛公司作为投保人在被告保险公司为事故车辆冀Ａ×××××车辆投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），保险期限自2018年12月11日至2019年12月10日，事故发生在保险期限内，被告保险公司应当在根据保险合同约定赔偿原告的损失。 本次事故给被告保险公司应当赔偿原告段海龙造成的经济损失如下：1、医疗费28494.54元，根据国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）约定，扣除100元免赔额后，被告保险公司按余额的85%给付比例给付原告保险金，即（33622.77-100）×85%=28494.54元。2、住院定额给付金1350元，根据国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）约定，被告保险公司按意外住院日定额给付金额为150元给付原告，原告住院9天，应给付原告9×150=1350。3、残疾赔偿金65994元，事故发生时原告已经在城镇居住一年以上，应当按照河北省2019年道路交通事故人身损害赔偿标准项下的城镇居民人均年可支配收入32997元计算20年，32997元/年×20年×0.1伤残比例=65994元，被告保险公司应按照国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）的约定赔付原告。4、检查费、鉴定费、精神损失费均不属于保险责任的赔偿项目，应由原告段海龙自行承担。故被告人寿保险河北省分公司应当给付原告段海龙赔偿款95838.54元。综上所述，根据《中华人民共和国保险法》第十条、第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于判决生效之日起十五日内给付原告段海龙赔偿款95838.54元； 二、驳回原告段海龙的其他诉讼请求。 案件受理费2388元，减半收取1194元，由原告段海龙负担128元（已交纳），被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担1066元，于判决生效之日起十五日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审判员  马正堂 二〇一九年十二月三十一日 书记员  武金瑶