西安市未央区人民法院民事判决书 (2018)陕0112民初10542号  原告高明星，男，1976年2月10日出生，汉族，住陕西省永寿县，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。原告高亚玲，女，1965年5月20日出生，汉族，住陕西省永寿县，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。原告高亚荣，女，1966年12月24日出生，汉族，住陕西省永寿县，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。原告高亚妮，女，1972年2月29日出生，汉族，住陕西省永寿县，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。原告赵摘榴，女，1977年4月15日出生，汉族，住陕西省永寿县，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。共同委托代理人周进旺，陕西国能律师事务所律师。共同委托代理人肖永明，男，陕西省148法律服务所法律工作者，住该所。被告长安医院有限公司。住所地：西安市。统一社会信用代码91610132742818231C。法定代表人吕明方，董事长。委托代理人雷喜才，男，该公司医患关系办主任，住该公司。委托代理人杨征，陕西仁和万国律师事务所律师。    原告高明星、高亚玲、高亚荣、高亚妮、赵摘榴与被告长安医院有限公司（以下简称长安医院）医疗损害纠纷一案，本院于2018年5月28日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告高明星、高亚玲、高亚荣、高亚妮、赵摘榴的共同委托代理人周进旺、肖永明及原告高明星、高亚玲、赵摘榴，被告长安医院的委托代理人杨征、雷喜才到庭参加诉讼。本案现已审理终结。    原告高明星、高亚玲、高亚荣、高亚妮、赵摘榴向法院提出诉讼请求：1、请求判令被告退还医疗费5万元，因本次医疗纠纷产生的交通费3446.8元，住宿费668元，住院期间护理费11700元（39天，2个人，每个人每天150元），死亡赔偿金166595元，丧葬费30813元，精神抚慰金10万元。扣除被告已经支付的5万元后，剩余应当支付313212元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年11月1日原告母亲李某某以脑膜瘤做伽马刀手术为由，入住长安医院肿瘤三病区，主治大夫为张雷。李某某入住后被告对李某某进行术前检查和术前防辐射用药。2017年11月6日凌晨三点左右，患者出现严重不适，后经抢救进入重症室。2017年12月9日李某某经抢救无效后逝世。李某某在被告处住院做术前准备时因用药不当和医院处理突发情况不及时等主观因素，造成李某某无法救治最终死亡的不利后果。对李某某的死亡被告有不可推卸的法律责任。故原告诉至法院，请求判如所请。    被告长安医院辩称，李某某，女，75岁。于2017年11月1日以“头痛5天，外院诊断脑膜瘤2天”之主诉在其院住院治疗。入院后，其院完善相关检查，行颅脑MRI检查，给予甘露醇脱水、降颅压等治疗。11月6日4时30分，因“休克、急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒、高血钾症、电解质紊乱、低钠血症、低钙血症、高磷血症”转入ICU。12月9日18时50分，患者家属经过商量放弃治疗，要求把患者带回老家。患者随即出院。原告应提交其医疗行为存在过错、诊疗行为与患者的死亡存在因果关系的证据。原告称其隐瞒病情、耽误治疗与事实不符，对于患者的病情，其随时向患者家属进行告知，并有患者家属签字的病情告知书、病危通知书等。原告没有证据证明其医疗行为存在过错、诊疗行为与患者的死亡存在因果关系、应依法驳回原告的诉讼请求。对于原告所称病历病案存在篡改、伪造，其已经做出合理解释，如原告坚持病历资料属于篡改、伪造，应申请司法文检。原告应申请医疗损害司法鉴定，承担举证责任，但原告一直不申请，后其申请鉴定，但两次鉴定均被退回，应重新委托进行医疗过错司法鉴定。    经审理查明，2017年11月1日李某某以主诉“头痛5天，外院诊断脑膜瘤2天”入住长安医院肿瘤三病区，初步诊断为脑膜瘤、2型糖尿病。2017年11月6日李某某转入重症医学科，经诊断为：休克、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症、脑膜瘤等。2017年12月9日李某某办理了出院手续，住院共计38天。当天，李某某儿子高明星与长安医院签订协议书，载明医生告知患者目前处于昏迷状态，病情危重，随时可能死亡，双方协商一致，长安医院同意预先支付给李某某5万元；李某某同意于2017年12月9日24时前将李某某带回老家，在回家途中李某某发生所有的意外情况由李某某负责；李某某出院后，对在住院期间的医疗行为提出异议要求医疗事故鉴定，长安医院应予积极配合，如长安医院的医疗行为构成医疗事故或存在医疗过错，经法院判决确定责任后，长安医院给李某某的赔偿费用中应扣除长安医院先期给李某某的5万元。李某某于2017年12月9日死亡。    原告于2017年11月8日到长安医院自助打印机处打印了2017年11月2日李某某进行颅脑MRI检查的影像科诊断报告，报告显示诊断提示第一项为“左顶部异常强化影，多考虑脑膜瘤并瘤卒中”，而根据长安医院提交的完整病案显示，该份报告单中诊断提示第一项为“左顶部异常强化影，多考虑脑膜瘤伴瘤内钙化”。    原告曾到长安医院处封存过部分病历病案。封存病历病案中样本号为LD0007号的2017年11月6日检验报告单显示李某某检验项目透明度的结果为混浊，完整病历病案中样本号为LD0007号上午2017年11月9日的检验报告单，显示检验项目透明度的结果为稍混。封存病历病案中样本号为XK0006号的2017年11月6日检验报告单显示李某某卡式血型抗体筛查为弱性性（+-），长安医院提交的完整病历病案中同一检验报告单中显示李某某卡式血型抗体筛查为阴性（-）。原告称长安医院的病历病案存在篡改、伪造，除了前述的封存病历病案与长安医院提供的完整病历病案的三处不一致外，长安医院亦未按照医嘱进行输液，且李某某于2017年11月1日入住的为肿瘤科，但医嘱记录单和护理记录单上均显示11月1日入住的为重症室。    诉讼过程中长安医院申请对其实施的诊疗行为有无过错、其诊疗行为与李某某的死亡是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。西安市中级人民法院委托陕西公正司法鉴定中心进行鉴定，但因长安医院提交的病历病案中缺少2017年11月4日至5日的所有病程记录及护理记录，致使鉴定无法进行，后将该卷宗退回本庭。长安医院向法庭提交了缺少的病程记录及护理记录后再次申请鉴定。西安市中级人民法院委托陕西西安中恒法医司法鉴定所进行鉴定，但陕西西安中恒法医司法鉴定所以“因鉴定病历不一致不属于我机构的鉴定范围，用不一致病历来鉴定诊疗行为有无过错的鉴定要求超出本机构技术条件或鉴定能力，无法出具明确鉴定意见”为由将卷宗退回本庭。    另，原告高明星、高亚玲、高亚荣、高亚妮、赵摘榴为李某某的子女。     以上事实，有病历病案，协议书，户口注销证明，户口本，证明，票据，当事人陈述等在卷佐证。    本院认为，本案的争议焦点在于长安医院的诊疗行为是否存在过错，过错与李某某死亡的结果是否存在因果关系及原因力大小。陕西西安中恒法医司法鉴定所及其鉴定人员具备相关鉴定资格，且本案鉴定程序合法，长安医院申请重新鉴定不符合法律规定的条件，本院不予支持。原告自行从长安医院自助打印机上打印的影像科诊断报告与封存病历病案中的影像科诊断报告内容不一致，封存病历病案与长安医院提供的完整病历病案比较有两处内容不一致，医嘱记录单与护理记录单上显示的入住科室也与实际不符，虽长安医院对前述情况进行了解释说明，但未提交相关证据，故不能排除长安医院存在伪造、篡改或者销毁病历资料的情形。长安医院对其诊疗行为是否存在过错、过错行为与李某某的死亡是否存在因果关系及原因力大小申请了两次鉴定，该两次鉴定先后因病历病案不完整、病历病案不一致被退回，鉴定结论无法做出的原因在于长安医院提供的病历病案存在问题。综上，本院认定长安医院在李某某的诊疗过程中存在过错，对李某某的死亡承担全部责任。    1、关于原告主张被告退还医疗费5万元，本案为医疗损害纠纷，属侵权责任纠纷。李某某与被告之间系医疗服务合同关系，李某某依据该合同关系向被告支付医疗费，故原告主张退还医疗费与本案不属于同一法律关系，本院不予支持。    2、原告提交了居委会出具的证明材料证明李某某常年在城镇居住生活，本院予以采信，故李某某的死亡赔偿金应按照城镇标准计算为166595元。    3、原告主张的丧葬费30813元符合法律规定，本院予以支持。    4、医嘱中无需两人护理的记录，故原告按照两人护理主张护理费本院不予支持。原告未提交护理人员及护理费的相关证据，故本院酌情按照每天100元的标准计算住院期间即38天的护理费为3800元。    5、关于交通费，将李某某送回老家产生的交通费1500元，有相应票据，本院予以支持。原告主张的其他交通费系李某某家属到被告处协商赔偿事宜的费用，于法无据，本院不予支持。     6、原告主张的住宿费系李某某家属到西安协商赔偿事宜产生的费用，于法无据，本院不予支持。    7、原告主张的精神损害抚慰金10万元，本院予以支持。    以上死亡赔偿金、丧葬费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等共计302708元，扣除长安医院先期给付的5万元后支付原告252708元。    依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十八条第三款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：    一、被告长安医院有限公司于本判决生效后三十日内向原告高明星、高亚玲、高亚荣、高亚妮、赵摘榴支付各项赔偿共计252708元。    二、驳回原告高明星、高亚玲、高亚荣、高亚妮、赵摘榴的其余诉讼请求。如未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5998元（原告已预交），由原告高明星、高亚玲、高亚荣、高亚妮、赵摘榴承担1159元，被告长安医院有限公司承担4839元，长安医院有限公司承担部分于上述第一项付款时一并支付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审  判  长    任瑞鑫 人民陪审员    孙新爱人民陪审员    蔡  东  二○一九年十一月五日 书  记  员     张  锐