河南省社旗县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1327民初1753号原告：田某，女，住河南省社旗县。委托诉讼代理人：王俊峰，男，1984年8月1日出生，汉族，住河南省社旗县，系原告田某的丈夫。委托诉讼代理人：刘志华，河南仁裕律师事务所律师。被告：社旗县妇幼保健院，住所地：社旗县赊店镇红旗路西段。法定代表人：吴巍，任该医院院长。委托诉讼代理人：曾宪淼，男，1964年2月2日出生，汉族，住河南省社旗县，系该医院工作人员。委托诉讼代理人：陈刚，河南宛东律师事务所律师。原告田某与被告社旗县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告田某的委托诉讼代理人王俊峰、刘志华，被告社旗县妇幼保健院的委托诉讼代理人曾宪淼、陈刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告田某向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等暂定150000元；二、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告第一项诉讼请求变更为：判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计618924.32元。事实和理由如下：2018年7月5日，原告以停经9月，阴道流液见红2小时就诊于被告社旗县妇幼保健医院，并办理入院手续。被告诊断宫内孕39周，孕二产一脐带绕颈。10时许，被告在无明确指征的前提下，对原告使用了缩宫素，且应用缩宫素时没有观察记录。11时5分，被告行人工破膜术后原告顺生一女孩。12时10分原告带液被送往普通病房观察，导致原告产后大出血，被告处理不及时，治疗措施不当导致失血性休克，被送往南阳市中心医院、××大学第一附属医院抢救治疗，切除了子宫，花费巨额医疗费用，并导致原告患有席恩综合征，需长期服用激素。2019年3月27日，经河南省医学会河南医鉴【2019】003号医疗事故技术鉴定书鉴定，被告的医疗行为已经构成三级乙等医疗事故，被告承担主要责任。综上所述，为了维护原告的合法权益，特诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。被告社旗县妇幼保健院辩称：一、原告漏列当事人，应依法追加南阳市中心医院、××大学第一附属医院参加诉讼，以查明本案事实，正确划分责任。原告先后在社旗县妇幼保健院、××市中心医院、××大学第一附属医院住院治疗，原告子宫切除术是南阳市中心医院进行的，随后又在郑州大学第一附属医院继续治疗，现原告仅起诉社旗县妇幼保健院根本无法查明案件事实，也不符合法律规定。二、原告诉称被告处理不及时，治疗措施不当与客观事实不符，被告的诊疗行为完全符合医疗操作规范。三、医疗过错鉴定结论与事实不符，过错度认定错误。综上，请求人民法院根据本案的事实和法律，对本案作出客观公正的判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、被告认为社旗县妇幼保健院医疗费票据为复印件，原告应提供原件。经审核，被告的异议成立，本院予以采信。2、被告认为南阳市中心医院收费票据（票号为0282206）是医保票据，医疗费新农合已经报销过，该部分应予以扣除。经审核，该事故是因为医院存在过错而造成的医疗事故伤害，该医院承担损害赔偿责任是基于侵权行为而产生的侵权责任，故对该票据予以认定。3、被告认为院外购药小票18张如没有处方印证，不应支持。经审核，原告提供的购药票据有医生出具的处方和郑州大学第一附属医院患者出院须知用药指导相佐证，系原告因治疗和康复所支出的必要、合理的医疗费用，对该费用本院予以认定。4、被告认为住院病历真实性没有异议，但不能证实原告因为被告的过错行为引起的住院。经审核，对病历的真实性予以认定。5、被告认为河南省直第三人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书鉴定的过错参与度过高，与客观事实不符。经审查认为，该鉴定系经本院委托，双方当事人共同协商选择的鉴定机构，鉴定机构和鉴定人员具有相关的鉴定资格，被告所提异议不能成立，本院对该鉴定意见予以采信。6、被告认为南阳溯源法医临床司法鉴定意见书鉴定的伤残程度和三期鉴定的天数过高。经审查认为，该鉴定系经本院委托，双方当事人共同协商选择的鉴定机构，鉴定机构和鉴定人员具有相关的鉴定资格，被告所提异议不能成立，本院对该鉴定意见予以采信。7、被告认为泰山路社区居委会的证明形式不合法，不符合证据的形式要素，该证据不具有证据效力。经审核，被告的异议成立，本院予以采信。8、被告认为东方博爱幼儿园地址在杨庄，属于农村，原告在该幼儿园任教，残疾赔偿金不能按城镇标准计算。经审查认为，根据2019年12月20日《河南省高级人民法院关于开展人民损害赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（试行）》，残疾赔偿金按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，被告的异议不成立，本院不予采信。9、被告认为两份书面证明不符合证据的形式要素，且证人未到庭。经审核，被告的异议成立，本院予以采信。10、被告认为交通费票据真实性无异议，但数额请法院依法认定。经审核，交通费系原告实际发生的费用，本院结合原告住院时间、地点等情况，酌定原告田某因该事故发生交通费2000元。11、原告对被告提供的社旗县妇幼保健院病历证明方向有异议，认为鉴定书多处载明被告存在过错，被告举证证明没有过错，与事实不符，不予以采信。经审核，对病历的真实性予以认定。12、原告对被告出具的借条真实性无异议，但认为不是借款是医疗费。经审核，对该证据的真实性予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月5日，原告田某以停经9月，阴道流液见红2小时就诊于被告社旗县妇幼保健院，并办理入院手续。被告初步诊断为：1、胎儿宫内窘迫；2、胎膜早破；3、宫内孕39+3周，孕二产一；4、脐带绕颈。11时5分，被告行人工破膜术后原告顺生一女孩。后原告被送往普通病房观察，导致原告产后大出血。该医院立即组织抢救。因病情危重，该医院在征求原告家属意见后，于当日17时3分在该医院医护人员护送下转入南阳市中心医院治疗。原告经南阳市中心医院诊断为：产后大出血；失血性休克；DIC；顺产产后；××；肺部感染。原告在该医院住院日期自2018年7月5日至7月23日，住院18天，支出医疗费70342.9元。出院医嘱为：转入重症医学科继续治疗。当日原告家人将原告转至郑州大学第一附属医院继续治疗，原告经该医院诊断为：急性肾衰竭，急性肾小管损伤；席恩综合征；产后大出血子宫切除术后。原告家人因故于2018年8月20日10时为其办理了出院手续，出院医嘱为：出院用药见出院须知；低盐低脂饮食；注意休息，避免劳累、避免受凉、避免刺激；定期复查，不适随诊。原告支出医疗费40986.98元。原告家人为原告办理出院手续8小时后又为原告办理了入院手续，继续在该医院住院治疗至2018年9月27日，支出医疗费26274.22元。原告在该医院共住院66天。出院诊断为：席恩综合征，继发性肾上腺皮质功能减退症，继发性性腺功能减退症，继发性生长激素缺乏；中枢性尿崩症；甲状腺功能亢进；子宫切除术后。出院医嘱为：院外规律服药；低盐低脂饮食；注意休息，避免劳累、避免受凉、避免刺激；半月后复查甲亢、肝功能、电解质、晨尿尿常规；不适随诊。2018年10月13日，原告又到郑州大学第一附属医院住院治疗，入院诊断为：肾功能不全；席恩综合征。原告于2018年10月28日出院，出院医嘱为：院外规律复查；低盐低脂饮食；注意休息，避免劳累、避免受凉、避免刺激；1月后来院复查；不适随诊。本次住院15天，实际支出医疗费12394.67元。原告在住院期间均由1人护理，因就医和转院治疗，支出交通费2000元。原告于2018年7月23日支出郑州大学第一附属医院门诊费用235.45元，于2018年9月8日支出郑州大学第一附属医院门诊费用32元，于2018年10月18日支出郑州大学第一附属医院门诊费用119.54元，于2018年10月12日支出郑州大学第一附属医院门诊费用317元，于2018年11月14日支出郑州大学第一附属医院门诊费用328.4元，于2018年12月19日支出郑州大学第一附属医院门诊费用286元，于2019年7月19日支出河南省直第三人民医院门诊费用共1371元，原告家人为原告康复院外购药支出3217.6元。2018年7月12日，原告家人在河南东森药业有限公司新特药便民药房为原告购买人血白蛋白10g,支出药费7460元。2019年3月27日，受社旗县卫生和计划生育委员会委托，河南省医学会作出河南医鉴[2019]003号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本例属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。原告为此支出鉴定费2000元。经原告田某申请，受本院委托，南阳溯源法医临床司法鉴定所对田某的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费用进行鉴定，于2019年7月9日作出宛溯司鉴所[2019]临咨字第545号和宛溯司鉴所[2019]临鉴字第619号鉴定意见书，鉴定意见为：田某因产后大出血、子宫切除及席恩综合征后的误工期为120日、护理期为90日、营养期为90日；田某子宫切除术后已构成七级伤残。原告为此支出鉴定费1300元。经原告田某申请，受本院委托，河南省直第三人民医院司法鉴定中心对社旗县妇幼保健院的诊疗行为是否有过错以及田某所患××（症状）与社旗县妇幼保健院的过错行为是否有因果关系及参与度申请鉴定，于2019年9月11日作出豫省直三院司鉴中心[2019]临鉴字第372号鉴定意见书，鉴定意见为：社旗县妇幼保健院对被鉴定人田某的诊疗过程存在过错，该过错与被鉴定人田某目前患有的垂体激素缺乏（席恩综合征）存在因果关系，过错参与度建议为70%-80%。原告为此支出鉴定费8000元。事故发生后，被告社旗县妇幼保健院于2018年7月24日和2018年10月11日支付原告田某医疗费共计5万元。原告田某生于1984年8月4日，属城镇居民，其父亲田付来生于1961年10月10日，其母亲刘平新生于1962年4月20日，其儿子生于2012年7月26日，其女儿生于2018年7月5日。田付来、刘平新夫妇由其子女2人共同赡养。本院认为，医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者的损害后果之间存在因果关系的，应承担医疗损害侵权赔偿责任。在医疗损害争议案件中，涉及医疗机构是否存在诊疗过错、其诊疗过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系以及相应的因果关系程度，具有很强的专业性，法院一般无法直接对此作出正确判断，故需要依照法定程序由具有医学专业知识及临床实践经验的医疗专家进行医疗损害鉴定，以进行鉴别和判断并经诉讼程序质证后作为法院认定相关事实的主要证据。本案中，原告田某向本院申请鉴定,本院委托河南省直第三人民医院对社旗县妇幼保健院的诊疗行为是否有过错以及田某所患××（症状）与社旗县妇幼保健院的过错行为是否有因果关系及参与度进行鉴定，该鉴定机构做出的鉴定意见认为被告存在的过错行为为：1、被告应用缩宫素无明确指征，在使用缩宫素时，未见缩宫素静滴速度记录及产妇相关情况记录，不符合催产素应用规范，缩宫素是造成产妇急产的原因之一，与产后出血存在一定的因果关系；2、产妇分娩后，产妇要在产房观察2小时，视其是否会出血，每半小时按压子宫一次，以促进子宫收缩和观察出血情况。病历中妇产科记录中显示产妇分娩后50分钟后已返回病房；3、被告对产妇产后出血未及时给予重视，早期采取措施不得力，不到位，以致产妇出现大出血并长期处于失血休克。因产妇长期处于失血休克，导致产妇出现急性肾损伤、××、肝损伤、心肌损伤以及席恩综合征。经转院治疗，病情好转。经检查，田某表情淡漠，腋毛、阴毛变浅、变淡、稀少。化学检验田某生长激素、促肾上腺皮质激素、垂体分泌素、性激素均低下，诊断为席恩综合征。综上，社旗县妇幼保健院对田某的诊疗过程存在过错，该过错与田某目前患有的垂体激素缺乏（席恩综合征）存在因果关系，过错参与度建议为70%-80%。故对于原告的损失，本院确定由被告社旗县妇幼保健院承担75%的赔偿责任。关于原告在社旗县妇幼保健院支付医疗费6306.2元的请求，因该笔费用是原告在生育小孩时支出的费用，故对该笔费用本院不予支持。本院依法对原告田某的损失确认如下：1、医疗费156365.76元；2、住院伙食补助费4950元，99天×50元/天=4950元；3、营养费1800元，90天×20元/天=1800元；4、护理费11262.82元，45677元/年÷365天/年×90天×1=11262.82元；5、误工费依原告请求的44314元/年÷365天×120天=14569元；6、残疾赔偿金依原告请求的538651.64元（含被扶养人生活费20989.15×20×40%÷2+20989.15×20×40%÷2+20989.15×11÷2×40%+20989.15÷2×17×40%=283652.44元）；7、交通费本院酌定为2000元；8、精神损害抚慰金20000元，因被告医疗过错行为造成原告七级伤残，致其精神损害，本院根据被告的过错程度及承担责任的能力、侵权行为的后果、受诉法院所在地平均生活水平，酌定精神损害抚慰金为20000元。原告主张的损失超出本院确认数额的部分无事实和法律依据，本院不予支持。原告以上第1-7项损失共计729599.22元应由被告承担75%，即赔偿547199.42元，加之精神损害抚慰金20000元，共计赔偿567199.42元，减去被告已为原告支付的5万元，被告还应当再赔偿原告损失517199.42元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告社旗县妇幼保健院赔偿原告田某各项损失共计517199.42元，于本判决生效后三十日内履行完毕。二、驳回原告田某的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费9990元，鉴定费11300元，合计21290元，由原告田某负担835元，被告社旗县妇幼保健院负担20455元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  郭向前审 判 员  韩 雪人民陪审员  李雪峰二〇一九年十二月三十日书 记 员  张征宇