河北省滦州市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0223民初3285号 原告：黄河，男，1973年12月1日出生，汉族，司机，住河北省张家口市张北县。 委托诉讼代理人：常秀红，河北滦天律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿财产保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地：唐山市路**新华里世博广场新华西道**1门**。 负责人：徐玉龙，总经理。 委托诉讼代理人:刘欢，河北岱诚律师事务所律师。 被告：宁采军，男，1974年8月14日出生，汉族，住河北省唐山市滦州市农资市场**。 原告黄河与被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称太平洋人寿财产保险公司）、宁采军人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月6日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月24日公开开庭进行了审理。原告黄河及其委托诉讼代理人常秀红、被告太平洋人寿财产保险公司的委托诉讼代理人刘欢、被告宁采军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄河向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告保险理赔款202850元，；2.诉讼费用由被告承担。事实理由：被告宁采军是冀Ｂ×××××重型半挂牵引冀Ｂ×××××重型罐式半挂车实际车主，原告与被告宁采军系雇佣关系，2018年12月29日宁采军派原告与樊建成去新疆拉货。2018年12月30日2时许，樊建成驾驶冀Ｂ×××××、冀Ｂ×××××重型罐式半挂车由北向南行驶至阿左旗境内吉兰泰镇Ｓ218支线19公里处时，由于操作不当车辆发生侧翻，造成樊建成驾驶的机动车受损、驾驶员樊建成和乘车人原告受伤的交通事故。该事故经内蒙古阿拉善左旗公安局公安交通警察大队事故认定书认定，樊建成承担此次事故全部责任，原告无事故责任。原告受伤后被送至阿拉善吉兰泰医院抢救，因伤情过重转至宁夏医科大学总医院住院治疗19天，诊断为胸5.7.8.12椎体压缩性骨折、胸12椎体横突骨折等，经鉴定为八级伤残。原告的损失包括伤残赔偿金50万元×30%＝150000元，治疗费87493.48元，住院补贴19天×150元＝2850元，以上共计240343.48元。被告宁采军作为投保人为冀Ｂ×××××的可乘人员在被告处投保了机动车司乘人员团体意外伤害保险，本次事故发生在保险期间内，根据二被告间的保险合同关系，被告应赔偿原告各项损失202850元，原被告协商未果，故诉至贵院。 被告太平洋人寿财产保险公司辩称，被告宁采军在答辩人处投保的是电子保险，其手中也持有电子凭证，保单上已写明保险责任和保险金额；根据保险合同，原告应当提交证据证实其受伤的基本情况以及发生的伤害属于保险事故，如果属于保险事故，在被保险人行驶证、驾驶证、道路运输证、从业资格证均合法年检的情况下，答辩人同意对发生在保险期间内属于保险理赔范围的事项同意理赔，另根据人身保险单电子凭证中的保险金额以及特别约定记载，涉案险种的保险责任范围仅仅包含单座意外伤害残疾保额50万元，单座意外伤害住院保额5万元，日住院补贴为150元每人每日，其中意外医疗保险保额1万元，赔付比例90%，若被保险人已经从其他任何途径获得赔偿，答辩人对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用按照比例赔付；诉讼费不属于保险理赔范围，答辩人不予承担。 被告宁采军辩称，答辩人为原告垫付了不到10万元医疗费，赔偿后应当返还给答辩人；原告损失应当由保险公司赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.本院认为原告提交的道路事故认定书、机动车驾驶证、行驶证、保单、营运证、从业资格证、医疗费票据、住院病历、药费清单、诊断证明、出院证等证据均具有真实性，均应予以采信。 2.被告提交的保险格式条款，原告黄河和被告宁采军对证据真实性未提出异议，应予以采信，能够证实双方签订的格式条款内容。 3.原告提交的天津市天意物证司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，被告质证未提出异议，应予以采信。 本院经审理查明认定事实如下： 原告黄河系被告宁采军雇佣的司机。 被告宁采军为冀Ｂ×××××号车在被告太平洋人寿财产保险公司投保了“司乘无忧Ｄ款保险”（机动车辆司乘人员团体意外伤害保险），每车合计意外伤害保险金额1500000元、每车合计意外伤害住院医疗保险金额150000元、意外伤害住院补贴团体医疗保险150元／人／日，保险期间为2018年1月30日至2019年1月29日。 被告宁采军投保保险格式条款规定“…二、被保险人因意外伤害所致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发【2013】88号，详见附录）中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外残疾保险金；…”、“三、对被保险人因意外伤害住院医疗而实际支付的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费、药费，本公司按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内予以补偿。…若被保险人从其所参加的基本医疗保险、其他保险计划或从任其他途径取得医疗费用补偿，本公司给付医疗保险金以被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用金额为限。” 被告宁采军与被告太平洋人寿财产保险公司特别约定：1.本产品以车为投保单位，按所投保车辆座位数进行承保，单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元/日/人；每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限（最高3人），其中司机1人，随车人员最多为2人（2座车随车人员限赔1人）。2.意外医疗：免赔额为100元，赔付比例90%；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付。3.意外住院补贴：给付标准150元/日/人，每一被保险人单次事故最高给付90天，全年累计最多180日。4.未成年人不得作为随车人员参保，本合同不承担未成年人出险的给付责任。5.出现交通事故后以交管部门出具的交通事故认定书为准。 2018年12月30日2时许，樊建成驾驶冀Ｂ×××××、冀Ｂ×××××重型罐式半挂车由北向南行驶至阿左旗境内吉兰泰镇Ｓ218支线19公里处时，由于操作不当车辆发生侧翻，造成樊建成驾驶的机动车受损、驾驶员樊建成和乘车人原告受伤的交通事故。内蒙古阿拉善左旗公安局公安交通警察大队吉兰泰中队经现场勘查，于2018年12月30日作出2018年吉兰泰第00043号道路交通事故认定书，认定樊建成承担此次事故全部责任，原告黄河无事故责任。 原告受伤后被急救至阿拉善吉兰泰医院抢救，支出急救费用4762.09元。当日转至宁夏医科大学总医院救治，住院治疗19天，支出门诊费3505.76元、住院费76940.01元，诊断为胸5.7.8.12椎体压缩性骨折、胸12椎体横突骨折等。因至张北县医院复查支出治疗费用合计288元，另有外购药物支出药费1997.62元。 2019年5月8日，天津市天意物证司法鉴定所作出津天意【2019】临床鉴字第333号司法鉴定意见书，鉴定意见：黄河脊柱损伤符合八级伤残，应自外伤之日起误工期需180日，护理期需90日，营养期需90日；后续治疗取内固定费用约20000元（仅供参考）。 另查明，原告黄河、被告宁采军均承认被告宁采军为原告黄河垫付医疗费97030元。 本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。发生保险事故后，保险人应按合同约定对被保险人进行理赔。 关于伤残赔偿金。原告伤残等级评定为八级伤残，依据保险合同约定，被告应赔付的伤残部分保险金为500000元×30%=150000元。 原告举证证明因受伤支出医疗费用合计87493.48元。对原告的治疗费，被告宁采军垫付97030元，而被告宁采军为涉案保险合同的投保人，故依据保险合同约定，被告太平洋人寿财产保险公司应赔付的治疗费保险金为50000元。 关于住院补贴，根据原告提供的住院病案，可以认定原告住院19天，被告应太平洋人寿财产保险公司应赔付的住院补贴保险金为2850元。 在庭审中被告宁采军主张原告应将垫付款返还。本院认为，宁采军主张返还97030元的垫付款虽具有合法性，但宁采军作为雇主，对原告的事故损失负有赔偿责任，宁采军对原告所负的赔偿金额尚未确定，故不宜在本案中确认97030元全部返还。黄河、宁采军均承认垫付款项用于治疗费，黄河自雇主宁采军处已获得治疗费，故治疗费的保险金理赔款50000元应给付被告宁采军，为减少诉累，由被告太平洋人寿财产保险公司赔付宁采军保险金50000元；剩余的47030元是否予以返还应另案处理。 综上，被告太平洋人寿财产保险公司应赔付原告黄河的住院补贴保险金、伤残部分保险金合计152850元，赔付宁采军治疗费保险金50000元。 依据《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条、第三十一条、第三十九条之规定，判决如下： 一、由被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司唐山中心支公司于本判决生效后五日内给付原告黄河保险金152850元。 二、由被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司唐山中心支公司于本判决生效后五日内给付被告宁采军保险金50000元。 三、驳回原告黄河的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费657元，由被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  张海涛 二〇一九年十二月二日 书记员  耿建委 ——