江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书(2016)苏0902民初6552号原告：张永贵,男,1977年12月23日出生，住盐城市亭湖区。被告：盐城市第二人民医院,住所地盐城市开放大道135号。法定代表人：王正，该院院长。委托诉讼代理人：王某某，该院十七病区主任。委托诉讼代理人：蒋晓东，江苏济洲律师事务所律师。原告张永贵与被告盐城市第二人民医院（下称盐城二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月16日受理后，依法适用简易程序由审判员陆娟独任审判，公开开庭进行了审理。后经裁定转为普通程序，于2017年5月12日依法组成合议庭公开开庭进行了审理。后因变更承办人于2019年12月16日重新组成合议庭公开开庭进行了审理。原告张永贵，被告盐城二院的委托诉讼代理人王某某、蒋晓东三次开庭均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张永贵提出如下诉讼请求：一、判令被告赔偿原告各项损失计136351.62元。其中医疗费21232.62元、住院伙食补助费3500元、精神损害赔偿费111519元。二、诉讼费、鉴定费由被告负担。事实和理由：2015年11月14日，原告在伍佑初级中学组织的体检时，医生提示肺部有情况，后至盐城二院问诊，接诊医生是王某某，当天上午在盐城二院拍的CT提示右上××可能，王某某开的住院单上注明××肺部感染。11月15日，我入院被安排在结核科七楼25床，当天开始抗结核治疗及一系列检查，至12月14日期间，感觉精神越发没力，王某某开了健胃消食片，B超检查是胆囊炎，又开了消炎利胆片，后因实在吃不消，停止挂利福平，改用口服利福平。12月14日出院一系列检查，B超结果胆囊炎，肝内光点细密，肝左叶囊肿，CT结果是较前次有进展。王某某开了一个月的抗结核药物加上保肝护胃、止咳药。12月16日回二院做肝功检查，结果是中度肝功能损害，转氨酶达127，于12月17日再次入二院治疗。12月21日至上海肺科医院结核科，检查后得出不是××的结论，被通知出院到上海华山医院治疗隐球菌××，12月29日在华山医院住院一天，30日出院回家吃药至今，期间至上海复查4次，均显示好转。综上，盐城二院违反××门诊治疗规范，诊治过程全程错误，而且是责任性的错误，导致我在上海肺科医院重复检查，给我及家人、同事、同学带来了严重的心理阴影。故具状起诉要求盐城二院作出赔偿。被告盐城二院辩称：我方的诊疗行为符合医学上的诊疗规范，医生在诊疗过程中不存在错误，原告的诉请不符合事实，且缺乏法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下法律事实：2015年11月14日，张永贵因“咳嗽咳痰六月加重一周”至盐城二院门诊就诊。当日，张永贵在该院检查胸部CT，诊断意见为：“考虑右上××。”该院据此开具住院单入该院结核科十七病区治疗，入院诊断：继发型右上××涂（未）初治，高血压。盐城二院在治疗上给予张永贵异烟肼、已胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平及左氧氟沙星抗结核，护肝宁保肝，奥美拉唑抑酸等，同时张永贵进行了心电图、血常规、肝肾功能、腹部B超、痰培养加药敏鉴定、结核杆菌抗体检测等项目检查。其中11月16日、11月26日痰找结核菌检查均未找到抗酸杆菌；11月19日结核杆菌抗体检测为弱阳性，痰培养加药敏鉴定未检出致病菌，结核感染T细胞检测仍确诊为结核。同年12月14日出院，出院复查胸部CT诊断意见为：考虑右上××，较2015.11.14CT进展。出院记录中医嘱建议转上级医院进一步治疗。期间共发生医疗费12942.58元，其中医保统筹支付9529.66元，个人支付3412.92元。同年12月16日，张永贵复查肝功能：谷丙转氨酶127U/L，谷草转氨酶44U/L,考虑药物性肝损害，再次入住盐城二院，入院诊断为：右上肺继发型结核涂（未）初始，高血压，药物性肝损害。入院后，痰培养加药敏鉴定结果为未检出致病菌，治疗上予抗结核、保肝、护胃等综合性治疗。同年12月21日出院。出院记录中载明患者要求去上级医院进一步治疗。期间共发生医疗费1079.34元，其中医保统筹支出288.86元，个人支付790.48元。同年12月22日，张永贵入住上海肺科医院治疗，入院诊断：1、右肺异影，结核？2、肺部感染。后张永贵在该院经过抗炎治疗，完善相关检查，临床未见明显结核及恶××变依据，华山医院隐球菌乳胶凝集试验阳性，考虑隐球菌性肺病。同年12月26日出院，出院诊断：1、右肺隐球菌病。2、肺部感染。同年12月29日，张永贵至复旦大学附属华山医院住院治疗，行脑脊液穿刺检查，提示正常范围，给予氟康唑片、缬沙坦胶囊口服，于同月30日出院。本案审理过程中，原告张永贵认为被告提供两份病案资料中的部分病程记录中存在造假，其中：2015年12月14日10时58分医患沟通记录、12月21日14时20分医患沟通记录中“张永贵”的签名非本人所签，申请对该两份医患沟通记录上患者或家属签字处“张永贵”的签名真实性进行鉴定。本院委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，因张永贵未能提供平时书写签名样本字迹被中止鉴定。后张永贵同意以其他病程记录中的6个签名作为比对样本，但要求不能以6个签名中的某一个作为对比，须以其他6个都作为对比。该鉴定中心遂采用病程记录中的6份有“张永贵”署名的病案资料原件作为样本，分别为：1、标称时间为2015.11.1411：50、患者姓名为张永贵的《盐城市第二人民医院病程记录》（第一次医患沟通记录-入院后）；2、落款日期为2015年12月14日的《盐城市第二人民医院医德医风反馈卡》；3、落款日期为2015.11.14的《盐城市第二人民医院医患双方不收和不送“红包”协议书》；4、谈话时间为2015年12月17日、患者姓名为张永贵的《盐城市第二人民医院医患沟通记录》（第一次医患沟通记录-入院后）；5、落款日期为2015年12月17日的《盐城市第二人民医院医患双方不收和不送“红包”协议书》；6、落款日期为2015年12月21日的《盐城市第二人民医院医德医风反馈卡》。2018年3月11日，该鉴定中心出具西政司法鉴定中心[2017]鉴字第3980号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、标称时间为“2015-12-1410：58”、患者姓名为张永贵的《盐城市第二人民医院病程记录（第二次医患沟通记录-出院前）》原件上的“患者或家属签字”处的“张永贵”署名字迹与供检张永贵签名样本字迹是同一人所写；2、标称时间为“2015-12-2114：20”、患者姓名为张永贵的《盐城市第二人民医院病程记录（第二次医患沟通记录-出院前）》原件上的“患者或家属签字”处的“张永贵”署名字迹与供检张永贵签名样本字迹是同一人所写。鉴定费2000元，由张永贵预交。原告张永贵对上述鉴定意见中为“同一人所写”无异议，但认为这“同一人”并不是其本人，因其于2015年12月20日在上海，21日在上海肺科医院。对此提交下列证据：2015年12月20日晚上海连锁酒店的住宿记录、12月21日的上海肺科医院挂号收据、门诊病历、通知住院的电话记录、上海通河新村自拍照片以及百度医生预约尹洪云教授的预约单等。被告盐城二院对鉴定结论的三性均无异议，对原告所举证据不予认可，鉴定意见可说明8份病案资料上的字都是原告所签，如原告对该8份有异议，可以重新对其他6份检材进行鉴定。原告张永贵认为其所举证据可充分证明2015年12月21日未在盐城二院签字，不同意重新鉴定。根据张永贵申请，本院委托南通市医学会对被告盐城二院在治疗过程中是否存在医疗过错和损害进行鉴定，该医学会于2019年11月26日出具南通医损鉴[2019]039号医疗损害鉴定书，分析说明为：患者2015年11月14日因咳嗽六月，加重一周住入盐城二院，医方根据患者病史、症状、体征及胸部CT等辅助检查，诊断为继发型右上××涂（阴）初治，予抗结核等治疗，治疗一月后复查胸部CT病灶扩大，建议患者至上级医院就诊。12月16日复查肝肾功能，考虑药物性肝损害再次入院，予抗结核、保肝、护胃等综合性治疗。出院后患者至上海市肺科医院、复旦大学附属华山医院就诊，最终确诊为隐球菌肺病；患者有咳嗽咳痰病史六月，入院血结核抗体弱阳性，胸部CT右肺上叶斑片状高密度影，其胸部病灶位于结核的好发部位，临床诊断××有依据，隐球菌肺病难以直接明确诊断，但医方未把结核病与相关症状相似的疾病进行鉴别并提示患者，沟通不到位。医方在相关的实验检查结果未出来前即行诊断性治疗存在缺陷，应与患者充分沟通加以说明征得患者同意为宜。治疗一个月后复查胸部CT病灶加重，医方告知不充分。医方病历书写不规范，如患者职业、身份证等错误；医方延迟了患者隐球菌肺病的诊断与治疗，但对治疗效果无影响，治疗过程中出现抗结核药引起肝损害等，医方及时处理，患者最后恢复未留损害后果。专家意见为：医方诊疗过程中存在过错行为，与患者隐球菌肺病诊断与治疗的延迟存在一定的因果关系，其原因力为轻微因素。鉴定费1700元，由张永贵预交。原告张永贵对该医疗损害鉴定书不予认可，要求重新鉴定，并对上述认可的笔迹亦要求重新鉴定。被告盐城二院对医疗损害鉴定书无异议。本案在审理过程中，经本院主持调解，因双方当事人分歧较大致调解未果。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。㈠关于案涉两份鉴定意见书。1、案涉两份鉴定意见书均是由原告申请，双方共同选定的鉴定机构，本院依法委托作出，该两家鉴定机构主体资格合法，鉴定程序合法，应作为本案的定案依据。2、原告张永贵先对笔迹鉴定意见“同一人所写”予以认可，同时提出同一人并非其本人，认为鉴定检材和样本中“张永贵”的签名均非本人所签。因其在审理中对6份样本中的“张永贵”签名并未提出异议，故对其辩解不予采信。3、医疗损害鉴定意见作出后，张永贵提出异议并申请重新鉴定的同时要求对笔迹亦重新鉴定，因其未能提供足以推翻两份鉴定意见的相关依据，其理由不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条重新鉴定的情形。㈡关于医疗行为与损害后果之间的因果关系问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据医疗损害鉴定意见，被告盐城二院在诊疗过程中存在过错行为，即对原告患隐球菌肺病的诊断与治疗的延迟存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。故该鉴定书作为处理本案的证据，具有证明力，即盐城二院对原告的损失承担轻微责任。㈢关于原告损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应当按照国家有关法律和司法解释的规定计算确定。1、医疗费用。原告在本案中提供的是其两次在被告处住院的医疗费票据，票据载明的金额为14021.92元，其中医保统筹支出9818.52元，个人实际支出费用为4203.4元，故确认医疗费用为4203.4元。2、住院伙食补助费。原告张永贵两次住院天数为35天，参照30元/日标准计算，确定住院伙食补助费为35天×30元=1050元。3、精神损害抚慰金。根据鉴定意见，被告盐城二院虽延迟了原告隐球菌肺病的诊断与治疗，但对原告的最后恢复未留损害后果，故原告主张精神损害抚慰金无法律依据。以上费用合计5253.4元。综上，本院根据本案的实际情况，酌定被告盐城二院承担20%的赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告盐城市第二人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告张永贵1050.68元。二、驳回原告张永贵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费980元，由原告张永贵负担930元，被告盐城市第二人民医院负担50元。鉴定费3700元，由原告张永贵负担2960元，被告盐城市第二人民医院负担740元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式三份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  杨碧蓉审 判 员  蒋维忠人民陪审员  成爱玲二〇一九年十二月二十日书 记 员  谷 萍附录法律条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》法释[2003]20号第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人是生活费，以及因康复护理、就是治疗实际发生的必要的康复费、护理费后续、治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人处应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应该赔偿丧葬费、费抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。3.《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。4.最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。