河北省滦南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0224民初3451号 原告：王福作，男，1962年7月23日出生，满族，现住辽宁省沈阳市浑南区。 委托诉讼代理人：赵允涛，河北存鹏律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司。住所地：唐山市路北区金融中心5号楼1层部分区域、10-11层、12层部分区域。 负责人：黎明，系该公司经理。 委托诉讼代理人：董晶晶，河北鸿翔律师事务所律师。 被告：冯振军，男，1973年8月18日出生，汉族，现住滦南县。 原告王福作与被告中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称平安保险公司）、冯振军提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年11月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王福作的委托诉讼代理人赵允涛、被告平安保险公司委托诉讼代理人董晶晶到庭参加诉讼，被告冯振军经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王福作向本院提出诉讼请求：要求被告给付原告理赔款共计202730.08元，并承担本案诉讼费用。事实与理由：原告王福作受被告冯振军雇佣，为被告冯振军所有的牌号为冀Ｂ×××××车辆进行运输。2018年12月28日，原告王福作驾驶冀Ｂ×××××／冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车由东向西行驶至内蒙古阿拉善右旗Ｓ316／61ＫＭ＋850Ｍ处时，与前方同向行驶由李德文的冀Ｂ×××××／冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车追尾相撞，造成冀Ｂ×××××／冀Ｂ×××××重型半挂牵引车的司机原告王福作受伤，双方车辆受损的交通事故。此次事故经阿拉善右旗公安交通警察大队道路交通事故认定书认定，原告王福作承担事故全部责任，李德文不负责任。本次事故造成原告王福作的经济损失有：医疗费126837.28元、伙食补助费3200元、营养费3600元、误工费62766元、护理费13132.8元、伤残赔偿金65994元、鉴定费2200元、精神损失费10000元、交通费5000元，以上共计302730.08元。被告冯振军在原告受伤后，为原告垫付医疗费100000元。另查，被告冯振军为其所有的车辆在平安保险公司投保了雇主责任险，本次事故发生在保险期间内，故要求被告平安保险公司在扣除已获得的赔偿款医疗费100000元后，按照保险约定赔偿原告各项损失共计202730.08元。为了维护原告的合法权益，诉至法院，望判如所请。 原告为了支持自己的主张提交了如下证据： 1、提交雇主责任保险单，用以证实被告冯振军所有的涉案车辆在被告平安保险公司投保了雇主责任险以及保险的条款内容； 2、提交阿拉善右旗公安局交通警察大队于2019年1月11日出具的道路交通事故认定书认定，用以证实事故发生的经过及责任承担； 3、提交原告王福作的身份证、驾驶证、从业资格证、行驶证复印件，用以证实原告具备合法的驾驶资格； 4、提交阿拉善盟医院的诊断证明、收费票据、金川医院职工医院医疗费、出院证、甘肃人民医院用药明细、矫形器发票、住院病历、东北国际医院诊断证明、收费票据、出院证等，用以证实原告因本次事故受伤住院情况及医疗费的花费； 5、提交唐山华北法医鉴定所临床鉴定意见及鉴定费发票，用以证实原告因本次事故造成的伤情； 6、提交滦南县人民法院作出的（2019）冀0224民初1019号民事判决书，用以证实被告冯振军系涉案车辆的实际车主。 被告平安保险公司辩称，1、唐山盘旺货物运输有限公司为牌号为冀Ｂ×××××货车在被告处投保了雇主责任险Ａ版，投保雇员数为2人，每人死亡伤残赔偿限额为20万元，医疗费赔偿限额为4万元。但是依据该保险合同的特别约定，被告对误工费绝对免赔，每次医疗费用在医保范围内绝对免赔100元后赔付80%，且不应超过4万元，对于原告超出部分不应赔付；2、本次事故涉及的无责任车交强险应优先赔偿原告损失11000元，应在本次原告的诉请中予以扣除；如果涉案车辆的车上人员有责任险，也应当依据该合同特别条款的约定，优先赔付后再由雇主责任险进行补充赔偿；3、依据保险条款，本保单仅赔偿死亡赔偿金、伤残赔偿金及医疗费，原告诉请的其他赔偿项目均未在承保的范围内；4、保险条款中对保单中的雇员因意外伤害构成伤残的赔偿比例进行了特别约定，按照该约定，十级伤残的赔偿比例为5%，原告诉请的按照10%赔偿明显超出了合同约定。并且原告的伤情司法鉴定系单方委托，故被告申请重新鉴定；5、诉讼费、鉴定费不属于保险合同中约定的赔偿范围，故被告不应当赔偿。 被告平安保险公司为了支持自己的主张提交了被告平安保险公司的保险单及雇主责任险保险单抄件（适用于A版条款），用以证实赔偿的范围、限额等情况。 被告冯振军辩称，原告王福作系被告冯振军雇佣的司机。2018年12月28日，原告王福作驾驶牌号为ＢＹ4238／冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车发生交通事故，造成了原告王福作受伤。伤后，被告冯振军为原告垫付了100000元。但是被告所有的车辆在被告平安保险公司投保了雇主责任险，该事故发生在保险期间内，赔偿责任应当由被告平安保险公司负担。 本院经审理认定事实如下：2018年12月28日6时50分许，被告冯振军雇佣的司机原告王福作驾驶冀Ｂ×××××／冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车由东向西行驶至内蒙古阿拉善右旗Ｓ316线61ＫＭ＋850Ｍ处时，与前方同向行驶由李德文驾驶的冀Ｂ×××××／冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车追尾相撞，发生冀Ｂ×××××／冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车驾驶人原告王福作受伤、双方车辆受损的道路交通事故。此次事故经内蒙古自治区阿拉善右旗公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定，原告王福作承担事故的全部责任，被告李德文无责任。事故发生后，原告被送往阿拉善右旗医院治疗，经该医院建议，原告于当日转院至金川集团职工医院住院治疗3天，主要诊断为“闭合性胸部创伤”，其他诊断为“肋骨骨折（右侧第3-7肋；左侧第3-6肋）……”2018年12月31日，该医院的医嘱为“转上级医院进一步诊治”，原告遂于2018年12月31日转院至甘肃省人民医院住院治疗，主要诊断为“股骨骨折”，其他诊断为“开放性胫骨骨折、开放性髌骨骨折、肋骨骨折……”2019年1月15日，原告又转院至东北国际医院住院治疗63天，主要诊断为“骨折术后”。2019年3月19日，原告从东北国际医院出院，该医院出具的诊断证明中国记载“……骨折恢复期定期复查，视骨折愈合情况指导功能锻炼强度及择期取出内固定物时间。” 2019年9月11日，唐山华北法医鉴定所对原告之伤作出司法鉴定，鉴定意见为：“（1）、被鉴定人王福作的损伤评定为拾级伤残。（2）、二次手术内固定物取出费用壹万贰仟元。（3）、被鉴定人误工损失日为自受伤之日起300日。（4）、被鉴定人护理期为自受伤之日起120日。（5）、被鉴定人营养期为自受伤之日起90日。”本次事故给原告造成的经济损失有：医疗费127477.23元、住院伙食补助费3200元（40元/天＊80天）、护理费13132.80元（109.44元/天＊120天）、误工费62766元（209.22元/天＊300天）、营养费3600元（40元/天＊90天）、伤残赔偿金65994元、鉴定费2200元、合理交通费3000元、二次手术费12000元，上述费用合计为293370.03元。另原告又主张了精神损害抚慰金10000元。原告受伤后，被告冯振军为原告支付了医疗费100000元。 另查明，车牌号为冀Ｂ×××××／冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车登记在唐山盘旺货物运输有限公司名下，实际所有人为被告冯振军。2018年4月3日，被告冯振军对其所有车辆冀Ｂ×××××车辆在被告平安保险公司处投保了雇主责任险，保险期间为12个月，雇员人数2人，每人的死亡伤残赔偿限额为200000元，每人医疗费用赔偿限额为40000元。《雇主责任保险条款》（Ａ款）第三条约定：“在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险合同所载明的被保险人的工作而遭受意外事故……保险人按本保险合同约定负责赔偿：（一）死亡赔偿金，……（二）伤残赔偿金，……（三）医疗费用，……（四）误工费……”。 上述事实，有原、被告陈述，保险单、交通事故责任认定书、医疗费票据、住院病历、诊断证明、司法鉴定意见及发票等证予以证实，足以认定。 本院认为，原告王福作受被告冯振军雇佣驾驶冀Ｂ×××××／冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车，双方形成了雇佣关系，原告在从事雇佣活动中受到损害，雇主应当承担赔偿责任。本案中涉及的事故发生在原告从事的雇佣活动中，故原告因本次事故造成的损失应由被告冯振军承担赔偿责任。又因被告冯振军作为实际车主为其所有的冀Ｂ×××××车辆在被告平安保险公司处投保了雇主责任险，故被告平安保险公司应当优先按照雇主责任险对原告的损失进行赔偿，超出保险限额部分，应当由被告冯振军承担责任。 关于本案中雇主责任险的险种适用及免赔条款的问题。原告主张按照被告冯振军投保的雇主责任险，被告平安保险公司的赔付限额为死亡伤残赔偿200000元、医疗费赔偿40000元，而被告则主张按照保险条款及保险单的特别约定，误工费、精神损害抚慰金、护理费、营养费、交通费等均不在赔偿的范围之内，且拾级伤残的赔偿金应当按照5%的比例计算赔偿数额。虽然雇主责任保险单明细中特别约定了误工费不在赔偿范围之内，但根据被告提交的保险条款中的第三条约定误工费又在赔偿范围之内；被告提交的保险条款中虽然约定的拾级伤残的计算比例以及精神损害抚慰金、护理费、营养费、交通费等费用不属于被告平安保险公司赔偿的范围，但是保险单的特别约定中明确约定了每人死亡伤残赔偿限额为200000元，并没有明确上述部分费用不属于赔偿的范围。鉴于该合同系被告平安保险公司提供的格式合同，以做不利于格式合同提供一方的解释为宜，因此本案中，死亡伤残赔偿限额应理解为除医药费之外的其他合理合法的损失以200000元为限。综上，被告平安保险公司应该在保险限额内赔偿原告因本次事故造成的合法损失。 关于原告的损失数额。原告提交的司法鉴定意见的效力问题。虽然该司法鉴定系原告通过河北存鹏律师事务所对外进行的委托，但是根据该司法鉴定意见的结论，再结合原告的伤情以及治疗情况，该鉴定机构对原告因本次受伤的伤残等级评定以及对鉴定的护理期、误工期、营养期的评定均符合相关的规定，本院予以采信。被告要求对该司法意见申请重新进行鉴定，理据不足，本院不予支持。关于原告主张的医疗费。根据原告提交的医疗费票据，原告所花费的医疗费应当为127477.23元，而原告主张了126837.28元，系其对自身权利的处分，本院予以确认。又因被告冯振军已经为原告支付了医疗费100000元，故剩余医疗费26837.28元，应当由被告平安保险公司赔偿。关于原告主张的住院伙食补助费，按照原告的住院天数，本院支持3200元。关于原告主张的护理费13132.80元，按照居民服务业的标准，结合司法鉴定意见的鉴定结论，原告的该项诉请符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张的误工费62766元，按照交通运输业的标准，结合司法鉴定意见的鉴定结论，原告主张的该项诉请，符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张的营养费，按照司法鉴定意见的鉴定结论，本院支持3600元。关于原告主张的伤残赔偿金65994元，原告的伤情被鉴定为拾级伤残，故原告的该项诉请符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张的交通费，考虑到原告住院、转院、出院等事宜，本院酌情支持3000元。关于原告主张的鉴定费2200元，有鉴定费发票予以证实，且属于原告合理必要的支出，本院予以支持。关于原告主张的二次手术费12000元，根据原告提交的东北国际医院的诊断证明记载，原告进行二次手术系实际需要，且司法鉴定机构对该部分的损失作出了确认，故原告的该项诉请，本院予以支持。关于原告主张精神损害抚慰金10000元，考虑到原告的伤残等级，本院酌情支持3000元。综上，被告平安保险公司应赔偿原告的损失共计195730.08元。因原告主张的损失数额并未超出其应当赔偿的限额，故被告冯振军无须对原告的损失再进行赔偿。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司赔偿原告王福作各项经济损失195730.08元。判决生效即履行； 二、驳回原告王福作的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4341元，减半收取计2170.50元，由原告王福作负担25元，被告中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担2145.50元。判决生效即交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  董宏伟 二〇一九年十二月十七日 书记员  邓俊杰