河南省南阳市卧龙区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1303民初6111号原告:南阳天基建材有限公司。住所地南阳市卧龙区靳岗办事处坡桥村许庄。统一社会信用代码：91411303668867990X。法定代表人：黄廷强。委托诉讼代理人：于海洋，南阳梅溪法律服务所法律工作者,代理权限为特别授权。被告:中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司。住所地南阳市工业路57号。统一社会信用代码：91411300X1464531X1（1-1）法定代表人:吴文光。委托诉讼代理人：刘振良，河南鼎新律师事务所律师。代理权限为特别授权。原告南阳天基建材有限公司（以下简称天基公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司（以下简称人财保南阳市分公司）保险合同纠纷一案，原告向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告南阳天基建材有限公司的委托诉讼代理人于海洋到庭参加诉讼，被告人财保南阳市分公司委托诉讼代理人刘振良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告南阳天基建材有限公司向本院提出以下诉讼请求：1、依法判令被告依照合同赔偿原告损失200000元整。2、诉讼费由被告承担。事实与理由:原告在被告公司为公司员工苑金春等购买了雇主责任险,并于2018年11月30日零时起生效。2019年1月24日原告公司员工苑金春在上班中,不慎从车间阶梯上摔倒,摔倒后感到身体不适,让其家属乔玉环暂顶着班,自已骑电动车去靳岗街检查,不知何时倒在靳岗街上,经路人拨打120后,住进医院,接到医院通知家属和原告才得知事情事实,同时向被告公司保险报险,苑金春同志经全力抢救,于1月29日抢救无效去世。苑金春同志去世后,苑金春一家如天塌地陷,泪如洗面的不断找原告要说法,经多次协商,于2019年2月3日达成了由原告赔付215000元整的和解协议为此,原告多次找被告要求赔偿,被告至今置之不理拒赔,被告其行为纯粹商业盈利之经营,无一点怜勉之心严重违反我国保险法的立法精神和中华五千年的传统美德,故依法提起诉讼。被告辩称，原告应当举证证明受害人在其投保的雇主责任险名单内。本案受害人在患病后48小时之后死亡,不符合保险合同中约定的赔付条件。保险公司已将本案所使用的雇主责任保险条款提供给投保人，并对免责条款对投保人尽到了提示和明确说明义务。故应以雇主责任保险条款处理该案，投保人已对条款进行了确认。按照雇主责任险条款约定，保险公司对原告损失不承担赔偿责任。该约定是赔付条件。综上，保险公司认为原告投保时不但投保人签字确认了，保险公司也对条款提示和说明义务，故本案保险公司不应承担责任，应驳回原告的请求。被告不承担本案诉讼费用。原告南阳天基建材有限公司为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：1.保险单及保险条款复印件(证据来源是保险司理赔经理提供)。证明原告公司为员工90人在被告公司购买了雇主责任险,同时保险公司应依据保险条款承担保险责任。2.劳动合同及身份证,证明死者系原告公司员工。3.赔偿协议、收据。证明原告与该案死者的赔偿数额215000元。4.居民死亡医学证明推断书、户口注销证明、村组证明。证明原告职工苑金春经抢救无效死亡。5.病历。证明死者住院期间经抢救无效死亡。6.医疗费发票及用药明细。证明苑金春住院期间的费用14706元。被告对原告所举证据质证意见为：1.保险单及保险条款真实性无异议,保险单显示保险人同意按照雇主责任险保险(2015版)约定承担保险责任,条款第三条第六款约定在工作时间和工作岗位,××死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的,保险人按照保险合同约定负责赔偿,本案受害人在患病后48小时后死亡,不在被告赔偿范围。证据2.劳动合同及身份证,真实性无异议,但不能证明受害人在保险公司雇主责任险承保范围内。证据3.赔偿协议、收据。真实性无异议,但不能必然证明保险公司应当承担赔偿责任。且没有受害人出具的收款收据,不能证明原告对受害人进行了实际赔偿。证据4.居民死亡医学证明推断书、户口注销证明、村组证明,真实性无异议。死亡医学证明显示受害人2019年1月30日死亡,距离住院治疗已过去7天，在患病48小时后死亡。被告向本院提交了保险单一份。证实受害人的保险事故不属于被告理赔的范围。原告对被告提交的保险单真实性无异议，但保险公司并未向原告出示雇主责任险的条款内容。经审理查明：2018年11月29日，原告天基建材有限公司在被告处投保了雇主责任保险（2015版），投保人数为90人（包括案涉受害人苑金春）。保险期间为2018年11月30日零时起至2019年11月29日二十四时止。保险内容按照雇主责任保险（2015版），责任名称：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额200000元。医疗费用责任，每人医疗费用责任限额300000元，每次事故每人医疗费用免赔率5.00%，每人伤亡责任限额200000元。投保单特别约定“涉及医疗费用案件按保险事故发生地医保用药范围赔付。如该保单赔付率超70%，不可再更换名单。每次事故每人医疗费用免赔率5%或人民币200元，两者以高者为准。”投保人声明中注明“保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任保险条款（2015版），并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。上述所填写内容均属实。”投保人栏加盖了原告天基建材有限公司的公章。2019年1月24日原告公司锅炉工苑金春在上班中,不慎从锅炉梯上摔了下来,摔倒后感到身体不适,让其家属乔玉环暂顶着班,自已准备上街检查身体,后倒在靳岗街上。经路人拨打120,送往南阳南石医院抢救,被诊断为脑干出血。原告天基公司支付了苑金春住院期间的医疗费。后苑金春经抢救,于2019年1月30日抢救无效去世。原告天基公司与苑金春家属达成赔偿协议，一次性支付了赔偿金215000元。原告即向被告保险公司理赔，保险公司不同意理赔，双方引起纠纷。另查明，中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）约定，保险责任第三条在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任。保险人按照本保险合同约定负责赔偿：…（六）在工作时间和工作岗位，××死亡或者48小时之内经抢救无效死亡。该保险条款第五条和第六条对保险人的责任免除进行了明确的约定。以上查明事实，由原告举证的保险单、居民死亡医学证明推断书、户口注销证明、村组证明、病历、医疗费发票被告举证的投保单及当事人称述等证据予以证实，以上证据在庭审中均予以出示并记录在卷。本院认为，合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。依法成立的合同，受法律保护，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。《中华人民共和国保险法》第十条规定，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。依法成立的保险合同，自成立时生效。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。本案中原告天基公司为其雇员在被告处投保了雇主责任保险，原被告之间建立了保险合同关系。原告的雇员2019年1月24日在工作岗位突发受伤经抢救至2019年1月30日抢救无效死亡。该事故虽然发生在保险合同约定的保险期间内，但投保单中明确约定双方均同意按照雇主责任险保险(2015版)约定承担保险责任,而按照该保险条款第三条第六项约定在工作时间和工作岗位,××死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的,保险人按照保险合同约定负责赔偿。本案受害人在受伤患病48小时后死亡,不属于保险合同约定的保险责任范围内的事故，不在被告赔偿范围内。庭审中原告称该条款系免责条款，被告未尽到说明义务，但该条款属于雇主责任险保险(2015版)中保险人保险责任范围，同时雇主责任险保险(2015版)第五条和第六条对保险人的责任免除另外有明确的约定，且原告在投保单中投保人声明一栏加盖了公章，现原告称被告未尽到说明义务，也未提供证据，故对原告称述本院不予采信。综上所述，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的之规定，判决如下：驳回原告南阳天基建材有限公司的诉讼请求。案件受理费2263元，由原告南阳天基建材有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  杨 杰审 判 员  崔 迪人民陪审员  王拥军二〇一九年十二月三十日书 记 员  魏妍冰