安徽省宿州市埇桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1302民初6869号 原告：黄涛，男，汉族，1978年1月13日生，住安徽省宿州市埇桥区。 委托诉讼代理人：尹现波，安徽淮河律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张小曼，安徽淮河律师事务所律师。 被告：皖北煤电集团总医院，住所地宿州市淮河西路125号。 法定代表人：盛继伦，任院长。 委托诉讼代理人：石坤峰，男，系员工。 委托诉讼代理人：缪家尧，上海市康正律师事务所律师。 原告黄涛诉被告皖北煤电集团总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月5日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄涛及其委托诉讼代理人尹现波、张小曼，被告皖北煤电集团总医院委托诉讼代理人石坤峰、缪家尧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 黄涛向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判令被告赔偿原告医疗费185624.81元（住院费用）+1555.3元（门诊费用）=187180.11元、营养费50元×295天=14750元、住院伙食补助费50元×295天=14750元、误工费72012元/年×2年=144024元、护理费2年×48500元=97000元、残疾赔偿金34393元/年×20年×10%=68780元、精神抚慰金8000元、交通住宿费10000元、鉴定费1430元，合计545914.11元，按照参与度30%计算，主张163774.2元；2.本案的全部诉讼费用由被告承担。原告当庭明确按照2018年相关统计数据计算损失。事实与理由：2013年1月20日，原告因外伤致左小腿肿瘤畸形、流血、活动受限3小时入住被告处进行治疗，于当年2月5日行左胫腓骨开放性粉粹性骨折切开复位内固定术。2015年9月7日，原告因外伤致左胫腓骨骨折术后2年余再次入住被告处进行治疗，于当月9日行左胫腓骨骨折术后内固定材料取出术，在术中发现原告左小腿内侧有溃疡深至骨面。2016年3月29日，原告因左小腿内侧反复肿痛伴脓性溢液2年入住被告处，被确诊为左胫骨慢性骨髓炎。2016年4月18日原告因左小腿慢性骨髓炎病灶清除术后半月余第四次入住被告处治疗。原告由于病情反复治疗不愈，于2016年、2017年分别入住南京军区总医院、徐州仁慈医院进行治疗，现原告病情已稳定。原告认为被告医务人员在诊疗过程中存在重大过错，导致原告久治不愈，且患有慢性骨髓炎，经原、被告双方协商一致，共同委托安徽省宿州市医学会对医疗损害进行技术鉴定，2017年2月28日，安徽省宿州市医学会分析认为：“医方入院诊断明确，入院后的后续治疗和手术方法选择存在不足；患者的慢性骨髓炎病情主要为其原始创伤造成；医院诊疗中的不足与患者慢性骨髓炎形成存在一定的因果关系”，最终认定构成此病例构成医疗损害，医方应负次要责任，参与度30%。原告为明确具体损失，特委托安徽民正司法鉴定所对其伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定，安徽民正司法鉴定所于2019年2月27日出具鉴定意见：认为原告伤情构成十级伤残，误工期、护理期自受伤之日起至伤残评定前一日，原则上不超过24个月，营养期295日。综上，原告认为，在诊疗过程中由于被告医务人员对其后续治疗和手术方法选择存在不足，导致其患有慢性骨髓炎，现原告为维护其合法权益，依法向被告主张因本次医疗损害造成的各项损失，请求法院受理并支持原告的诉讼请求。 皖北煤电集团总医院辩称，不同意原告诉请。原告现在的残疾事故是由于2013年交通事故造成的，鉴于2017年宿州市医学会的报告我们愿意赔偿原告在我院治疗骨髓炎期间的医疗费、护理费、营养费。原告的其他损失是由于原告的原发疾病造成的，不应赔偿。 本院经审理认定事实如下：2013年1月20日，原告因交通事故外伤致左小腿肿瘤畸形、流血、活动受限3小时入住被告处进行治疗，经诊断为左胫腓骨开放性粉碎性骨折。2013年2月5日行“左胫腓骨开放性粉粹性骨折切开复位内固定术”。2013年2月27日出院，住院38天花费31675.88元。2015年9月7日，原告再次到被告处进行治疗，经诊断为左胫腓骨骨折术后伴胫前窦口，于当月9日行“左胫腓骨骨折术后内固定材料取出术”，当月24日出院住院18天花费12445.22元，出院医嘱：继续卧床休息为主，拄拐下床活动3月，加强营养，继续清洁换药，视情况拆除皮缺损区缝隙，定期复查X线。2016年3月29日，原告因左小腿内侧反复肿痛伴脓性溢液2年入住被告处，被确诊为左胫骨慢性骨髓炎，当月31日行“左胫骨慢性骨髓炎病灶清除术”，至4月5日出院共住院7天花费3943.36元个人自付2218.36元。2016年4月18日原告因左小腿慢性骨髓炎病灶清除术后半月余第四次入住被告处治疗，入院次日行“左小腿慢性骨髓炎病灶清除术后邻近筋膜瓣转位术”，至5月2日出院住院14天花费7772.44元，个人自付3477.44元。 2016年6月26日至7月13日计17天，原告到中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗，诊断为：左胫骨骨髓炎、左胫腓骨骨折内固定取出术后、高血压病（3级），于6月30日行“左胫骨骨髓炎病灶清除+VSD负压吸引术”，出院医嘱：1.注意休息，加强营养；2.建议休息3个月，适当功能锻炼；3.2-3天换药治疗，术后3周视情况给予拆线；4.卧床休息6周后我科门诊复诊等，住院花费46333.1元，个人自付30696.1元。2016年11月1日至12月7日计36天，原告再次入住该院，诊断为：左小腿感染、左胫骨骨髓炎术后、高血压病（3级），入院后分别于11月4日、11月23日分别行“左小腿感染清创+肌瓣转移覆盖数+外固定支架固定术”、“左小腿感染清创+取皮移植术”，出院医嘱：1.加强营养，注意休息，……；2.保持手术切口清洁干燥，术后1-2天酌情换药一次，术后3-4周视伤口情况酌情拆线；……；4.建议休息3个月，……，6周后门诊复查等，住院花费88070.1元，个人自付51728.1元。 2017年7月21日至2018年1月2日计165天，原告入住徐州仁慈医院，经诊断为：慢性骨髓炎、高血压病，期间两次行“左胫骨外固定拆除+胫骨骨髓炎病灶清除+胫骨高位截骨+环形架外固定术”及“左小腿清创环形架调整术”，住院花费67548.22元，个人自付53383.71元、期间护理服务费支出510元。另多次住院期间原告到各医院就诊、复查门诊花费为51.73元+10元+140元+8元+240元+247元+22元+26元+10元+1.8元+120元+90元+120元+1.8元+120元+247.92元+130.70元=1586.95元。 2017年2月28日，经双方委托，宿州市医学会鉴定，“医方入院诊断明确，入院后的后续治疗和手术方法选择存在不足；患者的慢性骨髓炎病情主要为其原始创伤造成；医方诊疗过程中的不足与患者慢性骨髓炎形成存在一定的因果关系”，“此病例构成医疗损害，医方应负次要责任”。另经原告委托，安徽民正司法鉴定所2019年2月27日出具的司法鉴定意见书结论为“（一）被鉴定人黄涛因道路交通事故致左胫腓骨开放性粉碎性骨折，后确诊左胫骨慢性骨髓炎，经鉴定医方诊疗中的不足与患者慢性骨髓炎形成存在一定的因果关系，现遗有双下肢长度相差2.0㎝以上，构成十级伤残。（二）被鉴定人黄涛误工期、护理期自受伤之日起自伤残评定前一日，原则上不超过24个月，营养期为295日”，鉴定花费1430元。对该鉴定意见书，被告当庭提出异议，但未在本院规定的时间提出重新鉴定申请。 上述事实，有双方身份证明、当事人陈述、原告在被告处住院病历材料、中国人民解放军南京军区南京总医院住院病历材料、徐州仁慈医院住院病历材料、医疗费发票及埇桥区新型农村合作医疗补充结算单、宿州医学会医疗损害技术鉴定意见书、安徽民正司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费发票等在卷佐证。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因外伤在被告处就诊的事实，被告认可，该事实予以认定。宿州市医学会医疗损害技术鉴定意见书系双方共同委托，其被告予以认可，故该鉴定意见书本院予以采纳。安徽民正司法鉴定所司法鉴定意见书程序合法，无严重违反法律规定的情形，被告虽提出异议，但在规定时间内未申请重新鉴定，且未提交足以推翻意见书的证明，关于伤残等级的鉴定本院予以采纳，关于营养费、护理费、误工费的鉴定意见应依据相关法律规定，不予采纳。宿州医学会鉴定意见书明确表明被告诊疗过程中存在不足，该不足与原告的慢性骨髓炎存在因果关系，安徽民政司法所鉴定意见书亦明确表明原告的慢性骨髓炎的形成与被告的诊疗行为之间存在一定因果关系，且原告在宿州医学会鉴定后所进行的治疗均是治疗慢性骨髓炎的症状，故被告辩称原告提交证据不能证明诊疗过错及因果关系的主张，不能成立。因此，被告对原告治疗慢性骨髓炎的过程中所造成的损失应承担赔偿责任，自第二次入住被告处原告就已形成了窦口，故自此之后治疗的损失被告应承担一定赔偿责任，对原告治疗因交通事故造成的外伤造成的损失即在被告处第一次住院期间造成的损失不应承担赔偿责任。根据宿州医学会的鉴定意见，被告对原告因治疗慢性骨髓炎造成的损失应承担30%。参照安徽省国民经济和社会发展2018年统计公报相关数据，结合原告请求，原告损失确定如下：1、医疗费方面，被告对原告所提交的医疗费票据均无异议，但应扣除第一次住院期间所花医疗费，根据原告请求数额，原告是按照新农合报销后的个人自付数额计算，合理合法，住院花费为12445.2元+2218.36元+3477.44元+30696.1元+51728.1元+53383.71元=153948.91元；门诊花费1586.95元，原告仅请求1555.3元，合理合法，医疗费损失确定为153948.91元+1555.3元=155504.21元。2、营养费，原告多次住院，且多次医嘱需加强营养，且原告多次术后均是外伤，更需要加强营养，且扣除第一次住院的38天后原告住院天数总计达257天，故其营养费损失确定为257天×50元/天=12850元。3、住院伙食补助费，扣除第一次住院天数，按照257天住院天数计算，确定为257天×50元/天=12850元。4、误工费，自第二次住院之日即2015年9月7日起至定残前一日即2019年2月26日，已超三年，原告根据安徽民正司法鉴定所意见按2年计算并请求按照72012元/年的标准计算，合理合法，故误工费损失确定为72012元/年×2年=144024元。5、护理费，原告自第二次出院之后二三年内住院达257天，频繁手术且间隔时间较短，元气大伤，且多次出院后医嘱卧床休息为主、拄拐下床活动3月，注意休息、建议休息或建议休息3月，卧床休息6周等，原告请求按照2年计算偏高，结合原告伤情酌定为一年半较为适宜，故护理费损失确定为：45070元/年×1.5年=67605元。6、残疾赔偿金，原告构成十级伤残，应为34393元/年×20年×10%=68786元，原告请求按照68780元计算，合理合法，故残疾赔偿金确定为68780元。7、精神抚慰金，原告构成十级伤残，依法酌定为5000元较为适宜。8、交通费、住宿费，原告多次到外地就诊，虽无相应医疗费票据及住宿费票据，本院酌定为5000元为较为适宜。9、鉴定费，原告申请安徽民正司法嘉定所鉴定花费1430元，该损失确定为1430元。上述原告损失合计为：155504.21元+12850元+12850元+144024元+67605元+68780元+5000元+5000元+1430元=473043.21元，被告承担30%为141912.97元，原告请求超出部分不合理，不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告皖北煤电集团总医院于本判决生效后十日内赔偿原告黄涛各项损失计141912.97元； 二、驳回原告黄涛的其他诉讼请求。 如未按照本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3575元减半收取为1788元,原告黄涛负担238元,由被告皖北煤电集团总医院负担1550元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。 审判员 何 茹 二〇一九年十二月二十七日 书记员 王婷婷