成都市金牛区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0106民初10374号 原告：龚成珍，女，1955年4月30日出生，汉族，住成都市武侯区。 委托诉讼代理人：余卓，四川川蓉律师事务所律师。 被告：中国人民解放军西部战区总医院，住所地四川省成都市金牛区蓉都大道270号。 法定代表人：代方国，该院院长。 委托诉讼代理人：江敏，泰和泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：钟雨珂，泰和泰律师事务所律师。 原告龚成珍与被告中国人民解放军西部战区总医院（以下简称“军总医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月8日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告龚成珍的委托诉讼代理人余卓、被告军总医院的委托诉讼代理人江敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告龚成珍向本院提出诉讼请求：1.判令军总医院返还龚成珍垫付医疗费用165000元；2.本案诉讼费由军总医院负担。事实和理由：2018年2月25日，龚成珍因腰部疼痛及间歇性跛行到军总医院住院治疗，并于同日被诊断为成人脊柱退行性侧弯畸形。2018年3月9日，龚成珍在全麻状态下接受了行后路脊柱侧弯截骨矫形植骨内固定术，但由于该次手术失败，致龚成珍病情恶化，并出现下肢瘫痪等恶化症状。2018年3月14日，军总医院为修正第一次手术结果，给龚成珍进行了胸腰椎术后探查减压内固定手术，但该次手术后，龚成珍病情并未好转，仍处于下肢瘫痪状态，此后，龚成珍一直在军总医院进行康复治疗。龚成珍在入院前只是单纯腰疼及偶尔跛行，现在却只能瘫痪在床，终日需要人照顾。军总医院为患者手术过程及术后处理中，未谨慎处理和严重违反治疗程序，对术后出现的病变未履行告知义务，对手术造成的后果漠不关心和推卸责任，应对患者造成的严重后果承担责任，对患者及家属带来的精神创伤和经济损失应给予赔偿。为维护龚成珍的合法权益，特诉至法院，望判如所请。 被告军总医院辩称，军总医院在对龚成珍诊治过程中诊疗行为符合诊疗规范，龚成珍腰4、5侧椎弓根螺钉植入位置异常，系因龚成珍自身基础疾病影响和病变广泛，手术难度大导致，属于现有医学技术下不能完全避免的并发症，虽位置有偏差，但得到及时的手术处理，不仅未造成损害后果，也有明显改善，故军总医院不应承担任何的赔偿责任，恳请依法判决。即使根据鉴定报告认定，军总医院仅是对第二次手术增加的费用承担部分责任，龚成珍主张按照全额的费用缺乏依据。不认可护理费，护理费是龚成珍治疗自身疾病的费用，应由龚成珍自行承担，即使根据鉴定报告认定，军总医院需要对第二次手术增加的费用承担部分责任，根据鉴定报告的16页认定两次手术时间间隔短，且第2次手术只针对位置异常的椎弓根螺钉，并未扩大损伤范围，故可忽略第二次矫正手术对延长治疗时限康复期的影响，故涉及的护理费、营养费、伙食补助费都不应当纳入赔偿的范围。 本院经审理认定事实如下：2018年2月25日，龚成珍因腰部疼痛3年余，加重伴间歇性跛行1年至军总医院住院治疗，初步诊断为成人脊柱退行性侧弯畸形。龚成珍住院期间，于2018年3月9日行脊柱侧弯后路截骨矫形减压椎间植骨融合内固定术，于T10、T11、T12、L1、L2、L3、L4、L5、S1双侧各置入合适规格的椎弓根螺钉各1枚，于双侧髂后上脊内侧各置入髂骨螺钉各1枚，L4/5椎间隙中植入大量自体碎骨，于L4/5硬膜囊左侧置入合适规格的带有自体碎骨的椎间融合器1枚，同法处理L5/S1右侧椎间隙，于L5/S1硬膜囊右侧置入合适规格的椎间融合器1枚。后龚成珍于2018年3月14日行胸腰椎后路切开探查减压调整内固定术，取出L2右侧椎弓根螺钉，调整L4、L5右侧椎弓根螺钉位置。龚成珍于2018年8月17日出院，共产生医疗费总额211606.47元。2018年11月7日，龚成珍向本院申请对军总医院对龚成珍进行治疗的过程中诊疗行为是否存在过错以及该过错程度与龚成珍的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，并对龚成珍的伤残等级进行鉴定。经双方当事人一致同意，本院依法委托四川华大司法鉴定所对前述两项进行鉴定。四川华大司法鉴定所认为军总医院在对龚成珍的诊疗过程中，存在腰4、5右侧椎弓根螺钉置入位置异常致椎管受压的过错，后于2019年10月31日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.龚成珍入院时双下肢肌力情况属七级伤残。其脊柱侧弯畸形经手术矫正等治疗后目前右下肢肌力4级以下属八级伤残，较此次就诊手术前情况好转。2.根据送检资料，龚成珍首次手术出现螺钉位置偏差，系在其脊柱侧弯畸形病变广泛（胸10～骶1）并脊椎旋转、脊柱骨质疏松等脊柱生理弯曲度异常的病理生理异常基础上，因腰4、5右侧椎弓根螺钉置入位置异常所致，且经及时的手术矫正后，目前患者椎体结构情况及临床表现明显改善。由于两次手术时间间隔短（4天），且第二次手术只针对位置异常的椎弓根螺钉，并未扩大损伤范围，故可忽略第二次矫正手术对延长治疗时限及康复期的影响，对第二次手术增加的费用医院应负同等责任。 另查明，庭审中，龚成珍将诉讼请求变更为请求判令军总医院支付龚成珍医疗费个人支出费用91800元、护理费28440元、营养费3160元、住院伙食补助费4740元的一半即67070元。 再查明，军总医院所举医疗费用清单、《成都市医疗保险支付结算表》、《成都市医疗保险支付结算表》、医疗费用分割信息等证据主张龚成珍因第二次手术产生的医疗费用总额为16905.33元，扣除医保报销的费用后，龚成珍个人因第二次手术承担的医疗费为8607.51元，龚成珍对此无异议。 又查明，2018年11月5日，中国人民解放军成都军区总医院正式更名为中国人民解放军西部战区总医院。 以上事实，有病历、医疗费用清单、《成都市医疗保险支付结算表》、《成都市医疗保险支付结算表》、医疗费用分割信息、《司法鉴定意见书》及庭审中龚成珍与军总医院的一致陈述等证据在案予以证实。 本院认为，公民的生命权、健康权应受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经查，军总医院在对龚成珍诊疗过程中存在一定过错，结合四川华大司法鉴定所《司法鉴定意见书》确定军总医院“对第二次手术增加的费用医院应负同等责任”的鉴定意见，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，本院确定军总医院对龚成珍第二次手术增加的费用承担50%的民事赔偿责任。经查，龚成珍个人因第二次手术承担的医疗费为8607.51元，故本院确定军总医院对龚成珍因第二次手术增加的费用承担50%即4303.76元。 对于龚成珍主张军总医院承担第二次手术外的医疗费和住院期间产生的护理费、营养费、住院伙食补助费的诉讼请求。经查，龚成珍经军总医院手术后情况好转，结合《司法鉴定意见书》鉴定意见“由于两次手术时间间隔短（4天），且第二次手术只针对位置异常的椎弓根螺钉，并未扩大损伤范围，故可忽略第二次矫正手术对延长治疗时限及康复期的影响”，故本院确定军总医院对龚成珍第二次手术外产生的医疗费及住院期间产生的护理费、营养费、住院伙食补助费不承担赔偿责任。 对于华大司法鉴定所鉴定的鉴定费承担问题。本院认为，龚成珍首次手术出现螺钉位置偏差，第二次手术只针对位置异常的椎弓根螺钉，并未扩大损伤范围，且经及时的手术矫正后，龚成珍的椎体结构情况及临床表现明显改善，故本院确定该鉴定费由龚成珍自行承担。 综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十六条之规定，判决如下： 一、中国人民解放军西部战区总医院于本判决生效之日起五日内向龚成珍支付4303.76元； 二、驳回龚成珍的其他诉讼请求。 如果中国人民解放军西部战区总医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3600元，因本案适用简易程序，减半收取1800元，由龚成珍负担97%即1746元，中国人民解放军西部战区总医院负担3%即54元。（此款已由龚成珍先行垫付，中国人民解放军西部战区总医院于本判决生效之日起五日内向龚成珍支付） 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  梅诗雪 二〇一九年十二月二十七日 书记员  黄小龙