山东省嘉祥县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0829民初5131号 原告：张军华，男，1981年3月15日出生，汉族，农民。住嘉祥县。 委托诉讼代理人：郑海东，嘉祥皓宇法律服务所法律工作者。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司嘉祥支公司，住所地嘉祥县城兖兰路**。 负责人：王太庆，系该公司经理 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司，住，住所地济南市经十路**一社会信用代码91370100734712031N。 负责人：戴荣达，系该公司经理 委托诉讼代理人：张宗鹏（特别授权），山东恒正律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邵明星（特别授权），山东恒正律师事务所律师。 原告张军华与被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司嘉祥支公司健康保险合同纠纷一案，本院于2019年10月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张军华、委托诉讼代理人郑海东，被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司的委托诉讼代理人邵明星到庭参加诉讼。被告中国太平洋财产保险股份有限公司嘉祥支公司经传票传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 原告张军华向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令二被告继续履行双方于2019年2月1日签订的《中高端住院医疗保险合同》；2、诉讼费用由二被告承担。 事实与理由：2019年2月1日，经被告公司业务人员推介，原告与被告嘉祥支公司办理并签订保单号码为：AJINH27I3819PAAAAAAW的《中高端住院医疗保险保险单》，保险期间为2019年2月2日00时起至2020年2月2日00时止，保险单中特别约定“本产品不会因为被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝被保险人连续投保申请，或者单独调整被保险人的连续投保保费”。2019年7月7日原告因“血小板减少症、糖尿病”住院，后被告在赔付了部分费用后，违反保险合同特别约定及《保险法》的规定，于2019年9月24日向原告通过微信下达了《解除合同及赔付通知书》。现原告认为，被告的行为违反了保险合同的约定，亦违反了《保险法》的规定，其解除合同的行为损害了原告的合法权益，也是一种严重失约行为。期间经多次协商未果，故为维护当事人合法权益，特诉至法院，请法院查明案件事实，依法支持原告诉求。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司辩称，合同已经解除，保险公司不存在履行的法律基础，诉讼费保险公司不予承担。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司嘉祥支公司未答辩。 原告为支持其主张，提交如下证据：原告于2019年2月1日在被告公司办理的保单号码为AJINH27I3819PAAAAAAW的《中高端住院医疗保险保险单》一份，该保单特别约定部分的第六条明确约定，本产品不会因为被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝被保险人连续投保申请或者单独调整被保险人的连续投保保费。证明被告公司解除与原告之间的保险合同没有事实根据，也不符合双方的合同约定。该合同应当按照上述特别约定的约定继续履行，并且允许原告连续投保。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司质证认为，特别约定第六款系原告的误解，该条款的意思是对连续投保作出的规定，本案的争议焦点是对首保合同效力的解除。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司提交如下证据：证据一、济宁医学院诊断证明一份，证明原告在投保前已经患有免疫性血小板减少症；二型糖尿病；脂肪肝。 证据二、济医附院血液科提供的证明两份，都证明原告在投保前患有免疫性血小板减少症。 证据三、嘉祥县人民医院诊断证明书一份，诊断结论是免疫性血小板减少症和二型糖尿病。在嘉祥县住院病案入院记录既往史中记载，有输血小板史。嘉祥县人民医院出院清单一份，证明系治疗既往病史。 证据四、济医附院住院病案两份，第一份的入院记录中记载，既往史中载明糖尿病史二年，脂肪肝病史二年。在第二份住院病案中，既往史记载糖尿病史二年余，有“型Rh+”血制品输入史。济宁附院的费用清单两张，证明原告是因既往病史产生的医疗费用。济宁市城乡居民基本医疗保险统筹费用结算单4张，证明原告已自行支付的费用，被告赔偿的部分。 以上四份证据证明原告在投保前未告知被告健康状况及病史情况，根据《中高端住院医疗保险条款》第十一条第十三项之规定，保险公司不应赔偿保险金，原告应当返还已经支付的保险金。 证据五、《中高端住院医疗保险保险单》及保险条款一份，证明投保的险种。 证据六、“无微宝”保险单及保险条款一份，“无微宝”保险单产品名称附加个人住院医疗保险（H2018），证明原告的住院费用不属于该险种承保的赔偿范围。在条款第2.4.2。 证据七、解除合同及赔付通知书两份，第一份是解除《中高端住院医疗保险合同》的通知书，第二份是解除“无微宝”保险单主险个人人身意外伤害保险（2013版）及附加个人住院医疗保险（H2018）的通知书。 证据八、中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司理算计划书两份，证明被告已经向原告支付4121.33元（中高端住院医疗）；“无微宝”保险单主险个人人身意外伤害保险（2013版）及附加个人住院医疗保险（H2018）支付保险金9927.39元。 证据九、住院医疗门诊收费票据10张及增值税普通发票5张，证明保险公司已经理赔上述款项。 原告质证认为，对被告提交的上述九份证据的真实性无异议，但被告保险公司递交的上述证据中涉及“无微宝”保险单的相关内容与本案无关，对于“无微宝”保险单与本案是两个单独的险种，分别办理，原告对“无微宝”保险单并未提起诉讼，对于其他证据结合被告所提交的证据五，显示原告诉求并不在其责任免除的范围之内，且原告在投保时，被告也未明确告知其免责的事项。本案原告除糖尿病和脂肪肝属于既往病史之外，包含血小板减少等症状均是在本案合同生效后所新得的症状。因此被告称原告治疗及花费均是既往病史的观点与客观事实不符。 本院认为，原被告对双方提交的上述证据的真实性均未提出异议，予以采信。 经审理，本院认定如下事实：2019年2月1日，原告张军华与被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司签订保单号码为：AJINH27I3819PAAAAAAW的《中高端住院医疗保险保险单》，保险期间为2019年2月2日00时起至2020年2月2日00时止，保险金额100万元/人，保险单中特别约定“本产品不会因为被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝被保险人连续投保申请，或者单独调整被保险人的连续投保保费”。保险单的明示告知第1条为：保险人已向投保人说明保险合同的条款内容，并就免除保险人责任的条款进行了明确说明，投保人已了解该条款的真实含义和法律后果。2019年7月7日原告因“血小板减少症、糖尿病”住院，后被告公司在赔付了部分费用后，于2019年9月向原告通过微信下达了《解除合同及赔付通知书》，该通知书载明：张军华在投保前有糖尿病病史两年；张军华方在投保时未如实告知本公司上述事项。根据《中华人民共和国保险法》第16条及保险合同有关条款的约定，本公司正式通知张军华涉案合同自生效之日起解除。 另查明，2019年7月7日，原告张军华入住济宁医学院附属医院，其病案记载：既往史：糖尿病史2年，脂肪肝病史2年。入院诊断：血小板减少原因待查，免疫性血小板减少症？；二型糖尿病；2019年7月19日出院诊断：免疫性血小板减少症；二型糖尿病；脂肪肝。2019年7月23日，张军华因上述病症再次入住该院，2019年7月30日出院。2019年8月2日张军华入住嘉祥县人民医院，诊断结论是免疫性血小板减少症和二型糖尿病、上呼吸道感染、脂肪肝。 本院认为，原告张军华与被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司签订保单号码为：AJINH27I3819PAAAAAAW的《中高端住院医疗保险保险单》，系双方当事人真实意思表示，且不违反法律和行政法规的强制性规定，为有效合同。双方均应当按照合同的约定履行各自的义务。本案的焦点问题是被告解除涉案合同的理由是否成立。被告向原告通过微信下达了《解除合同及赔付通知书》，以张军华在投保前有糖尿病病史两年，且在投保时未如实告知上述病史为由，解除该合同。原告认为保险单中特别约定“本产品不会因为被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝被保险人连续投保申请，或者单独调整被保险人的连续投保保费”，且原告诉求并不在其责任免除的范围之内，同时，原告在投保时，被告公司也未明确告知其免责的事项。故要求继续履行合同。本院认为，原告在投保时患有糖尿病、脂肪肝是事实，但根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第五条规定：“在合同纠纷案件中，主张合同关系成立并生效的一方当事人对合同订立和生效的事实承担举证责任；主张合同关系变更、解除、终止、撤销的一方当事人对引起合同关系变动的事实承担举证责任。”被告作为保险人要求解除合同，应对引起合同关系变动的事实承担举证责任。《中华人民共和国保险法》第十六条第一款规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。”第二款规定：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”第六款规定：“保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”本案中，被告有责任提供证据证实在与原告订立保险合同时，已向原告方询问了原告患有疾病的有关情况；即使被告询问了被保险人的有关情况，还需提交证据证实被保险人是否如实回答，而被告并未提交证据证实；如果被保险人已经向保险人如实告知了患有疾病的情况或者保险人知道投保人未如实告知患有疾病的情况，保险人仍然与原告签订保险合同，根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，被告均不得与原告解除合同。综上，被告解除与原告签订的《中高端住院医疗保险合同》，证据不足，也不符合法律规定。原告要求继续履行双方于2019年2月1日签订的《中高端住院医疗保险合同》，本院予以支持。故依据依照《中华人民共和国保险法》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第五条之规定，判决如下： 被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司嘉祥支公司继续履行于2019年2月1日与原告张军华签订的《中高端住院医疗保险合同》。 案件受理费50元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司嘉祥支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。 审判员  杨存灵 二〇一九年十二月三十一日 书记员  史作娴