湖北省石首市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1081民初353号原告：付为珍，女，1979年8月14日出生，汉族，石首市人，户籍所在地石首市，现租住石首市。委托诉讼代理人：李好光，湖北申简通律师事务所律师。被告：石首市妇幼保健院，住所地石首市笔架山路24号。法定代表人：汪誉新，该院院长。委托诉讼代理人：谭艳萍，系该院副院长。委托诉讼代理人：蔡修明，湖北子龙律师事务所律师。原告付为珍与被告石首市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告付为珍的委托诉讼代理人李好光、被告石首市妇幼保健院的委托诉讼代理人谭艳萍、蔡修明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告付为珍的诉讼请求：1、判令被告赔偿给原告造成的各项损失共计100万元，诉讼中变更为1566496.60元；2、由被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2018年4月8日，原告因“停经45天，阴道出血2天”而到被告处就诊，经被告诊断为“异位妊娠”，4月9日入院治疗。被告对原告进行各项检查后，于当日行“宫外孕腹腔镜手术”，次日，原告开始腹痛，被告方医生称属正常现象，直到4月11日，原告实在疼痛难忍，在家属的强烈要求下，被告才将原告转院至荆州市中心医院治疗。荆州市中心医院经检查认为原告系被告手术不慎导致原告直肠穿孔引起所有器官严重感染所致，遂转入重症监护室急救，并于4月21日将原告转院至华中科技大学同济医院救治，原告于4月23日才苏醒，但神志仍不清醒。因被告的医疗行为不当，导致原告出现脑出血、脓毒症等多种并发症，原告至今仍未痊愈。2019年11月13日，原告因病到华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗10天。原告方认为，被告作为专业的妇幼医院，有能力更好的为患者提供医疗服务，但其在给原告治疗的过程中，因治疗措施不当，亦未采取任何预防和补救措施，其行为直接导致原告身体与精神上的重大损害，被告应对原告的损失承担全部医疗过错责任。为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国民法总则》、《中华人民共和国侵权责任法》等法律规定，请求法院支持原告全部诉请。被告石首市妇幼保健院辩称，1、原告赔偿请求据实依法不能成立，请依法裁决。根据司法鉴定意见，虽答辩人对原告的诊疗行为存在一定过错，但鉴定结论认为具有不可避免的并发症，鉴定结论对因果关系评为61%至90%，即平均值75%，故被告对原告的全部损失仅承担75%的责任；2、关于原告具体赔偿请求意见如下：⑴、医疗费，应当凭据索赔，没有医嘱的外购药品依法不予确认，答辩人已垫付245288.54元，该笔费用应在赔偿费用中予以扣减。⑵、原告系农村户口，应适用农村标准计算残疾赔偿金，且原告的残疾赔偿金计算有误，一个八级伤残、一个九级伤残，计算系数为32%。⑶、被扶养人生活费计算有错，原告的女儿应当适用农村居民标准，张井龙、张泽宏应由其直系子女赡养，不应由原告承担赡养责任。⑷、原告请求的误工费应适用农、林、牧、渔业标准。⑸、原告请求的住院期间护理费，医嘱均未说明二人护理，应按一人护理计算护理费，护理人员工资应按鉴定意见书鉴定的护理天数、按照居民服务业标准计算。⑹、交通费请法院酌定。⑺、营养费应按30元/天计算。⑻、住宿费凭据计算。⑼、后续治疗费应以实际治疗凭据计算。⑽、精神抚慰金认可12000元。（10）、鉴定费18000元，应由双方按比例承担。以上项目均应扣减25%。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据,本院在庭审中组织到庭当事人进行了举证、质证。对当事人无异议的证据,本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实,本院认定如下:一、关于如何确定原告付为珍的误工费、残疾赔偿金的计算问题。本院认为，原告付为珍提交了户籍所在地石首市高基庙镇显济坛村村民委员会的证明、石首市公安局绣林派出所的居住证明、出租户主张继兵的房产证复印件、身份证复印件及加盖了石首市祥瑞名居物业管理处公章由张继兵出具的证明材料等证据，可以证明原告付为珍在入住被告医院前居住在城区的事实；原告付为珍虽未提供从事何种职业的证明材料，但根据其年龄及生活经验法则，参照居民服务业年收入标准计算其误工费损失、其残疾赔偿金按照城镇居民标准计算较为适宜。二、关于被抚养人生活费如何确定问题。被告方认为被抚养人张泽宏、张井龙均不是原告的直系近亲属，且原告未提交张泽宏已丧失劳动能力的证据，爷爷张井龙应由直系子女赡养，不应由原告付为珍承担赡养责任，故不应当计算此两人的抚养费；原告的女儿张丽娜虽在城区读书，但其户籍属农村性质，应当适用农村居民标准计算。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属……”，而本案原告主张的被扶养人张泽宏、张井龙分别为其公爹和祖父，二人并非该法条规定的依法应当由原告承担扶养义务的被扶养人，故本院对原告要求支付该两人的扶养费不予支持。原告提供了相关证据证明其在城区居住，且提供了被扶养人张丽娜在城区读书的学籍证明，故被扶养人张丽娜的被抚养人生活费可以按照城镇居民标准计算。三、关于原告的护理期如何确定、护理费如何计算问题。被告方认为原告既计算了住院期间的护理费，也计算了鉴定意见确定的护理费，且在住院期间的护理费按两人计算没有医嘱，故原告的护理期计算有误，护理费按两人计算没有法律依据，故不应得到支持。本院认为，原告在住院期间没有医嘱需两人护理，且鉴定机构对原告的护理期评定为210日，该210日应当是从入院开始计算，故其护理期应当按鉴定意见确定的210天加上后期住院的10天，按220日计算，其护理费参照居民服务、修理和其他服务业年收入38897元/年标准计算。经审理查明，2018年4月8日，原告因“停经45天，阴道出血2天”而到被告处就诊，经被告诊断为“异位妊娠”，4月9日入院治疗，被告于当日对原告行“宫外孕腹腔镜手术”，次日，原告开始腹痛，向被告方反映了此情况，4月11日，原告疼痛加剧，在家属要求下，被告将原告转院至荆州市中心医院治疗。原告在被告处预缴住院费用6000元（未结算），花费门诊费用264.60元。荆州市中心医院入院诊断为;1、弥漫性腹膜炎；2、休克；3、右侧输卵管切除术后。原告在荆州市中心医院住院10天后于2018年4月21日出院，出院诊断为：1、直肠穿孔并弥漫性腹膜炎；2、脓毒血症、感染性休克、脓毒症心肌病、全心衰竭；3、右侧输卵管切除术后；4、急性呼吸窘迫综合症；5、急性肾功能衰竭；6、急性肝功能不全；7、自发性脑出血，支出住院费用224673.85元（其中医保报销157869.39元），门诊费用19094.90元。原告于2018年4月21日入华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗，于同年5月24日出院，住院33天，出院诊断为：1、直肠穿孔术后、脓毒性、感染性休克；2、多器官功能不全；3、脑出血；4、右侧输卵管切除术后，支出住院费用219998.24元；同年5月24日至6月6日，原告在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院13天，出院诊断：1、非创伤性颅内出血后遗症；2、直肠穿孔；3、回肠造口状态；4、腹腔感染，支出住院费用20234.93元；同年6月6日至6月29日，原告在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院23天，出院诊断：1、颅内多发出血、左侧肢体偏瘫；2、直肠穿孔术后，末端回肠造瘘；3、多器官功能不全。支出住院费用16517.03元；同年9月6日至9月19日，原告在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院13天，出院诊断：关闭回肠造口；直肠术后，支出住院费用39034.37元。出院医嘱：注意休息、合理饮食、少量多餐、不宜过饱、加强营养。2018年12月25日至2018年12月28日，原告在武汉市中心医院住院3天，支出住院费用1878.29元。原告在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院期间，遵医嘱外购药品费用为117352元。在诉讼过程中，原告申请医疗过错鉴定，经原、被告双方选择鉴定机构为湖北同济法医学司法鉴定中心，该鉴定中心于2019年7月16日出具鉴定意见书，鉴定意见：1、石首市妇幼保健院对被鉴定人付为珍的诊疗行为存在过错，与损害后果间存在一定因果关系，原因力大小（参与度）评为E级，即61%-90%（主要因素，平均75%，仅供参考）；2、伤残程度：脑出血后遗症评为八级，直肠穿孔并回肠造口（造口已还纳）评为九级；误工期评为365日，护理期评为210日，营养期评为210日，另后期治疗费用可适当给予15000元或据实赔付。该鉴定费用18000元，已由被告支付。2019年11月13日，原告入住华中科技大学同济医学院附属同济医院，入院诊断为：腹壁疝（切口疝）、手术后切口感染、腹嵌顿疝、输卵管术后、直肠术后。原告住院10天后出院，出院诊断为：腹壁疝（切口疝）、手术后切口感染，支出住院费用22743.80元（其中医保报销7690.25元），被告垫付费用15053.55元，原告支付门诊费用139.40元、交通费用260元、住宿费用228元。另查明，原告户籍所在地石首市××村××组，于2015年2月始，原告租住顿××房屋至今（××办事处××街××小区××单元××室），其女儿张××在石首市××初级中学就读，张××出生于2005年9月6日，已满14周岁。原告在治疗期间，共向被告借支费用230234.99元。本院认为，原告因宫外孕在被告处治疗的费用，是其必然产生的费用，应由原告与被告据实结算，不在本案中处理；原告的医疗费用以医疗机构出具的票据为准，由于原告在鉴定意见下达后再次住院治疗，其后续治疗费用不再以鉴定意见评定金额计算，而应当以实际住院产生的医疗费凭据计算，外购药品有医嘱的予以认定，原告的专家会诊费用，因未提交相关票据及医疗机构记录，本院不予认定；其住院伙食补助费按实际住院天数105天计算，其住宿费凭票结算；营养费根据当地经济状况及生活水平，确定按30元/天标准计算，并按鉴定的营养期加上后期住院天数确定实际营养期；其误工费参照居民服务、修理和其他服务业年收入标准计算，其误工期除鉴定的误工期外，其后期住院期间的误工费应予计算；护理费时间按鉴定意见210天加上后期住院10天，共计220天，按照居民服务、修理和其他服务业年收入标准计算；原告受损害之前居住在城区，其残疾赔偿金应当按照城镇标准计算，其伤残程度为一个八级、一个九级，赔偿系数为33%，计算年限为20年；其护理用品可列入残疾辅助费用项下，应予计算，原告住院达105天，其请求按81天计算，从其请求，其每天的费用酌定100元；被抚养费用只应计算其女儿的费用，按4年计算；原告在荆州、武汉住院治疗，必然产生交通费用，原告没有提供足额的票据，且请求金额过高，本院酌定其交通费为5000元；依据被告的侵权过错程度、侵权行为所造成的后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素，确定原告的精神损害抚慰金为16000元较适当。经本院审核，原告付为珍的损失如下：1、医疗费516107.17元（根据医疗机构出具的费用收据、遵照医嘱外购药品、门诊等费用）；2、住院伙食补助费5478元【50元/天×（95天﹢10天）＝5250元、住宿费228元】；3、营养费6600元【30元/天×（210天﹢10天）＝6600元】；4、误工费39962.67元【38897元/年÷365天×（365天﹢10天）＝39962.67元】；5、护理费23444.77元【38897元/年÷365天×（210天﹢10天）＝23444.77元】；6、残疾赔偿金235503元（残疾赔偿金：34455元/年×20年×33%＝227403元;残疾辅助费：81天×100元/天＝8100元）；7、被扶养人生活费47992元（23996元/年×4年÷2＝47992元）；8、交通费5000元；9、精神损害抚慰金16000元；合计896087.61元。公民的民事权益受法律保护，其民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。被告在给原告行宫外孕手术中，因医疗过错，致原告直肠穿孔，引起感染及并发症，鉴定机构鉴定被告的治疗行为与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，故被告应当承担原告的经济损失。鉴定机构评定被告致原告损害的原因力为E级，即61%-90%，本院综合案件审理情况，酌定其原因力为80%，即被告承担原告经济损失的80%；鉴定费18000元，原告承担20%计3600元；原告向被告借支245288.54元（含被告垫付费用15053.55元），应在被告应赔偿款中扣减。被告应承担原告经济损失为716870.09元（896087.61×80%），扣减原告借支245288.54元、鉴定费3600元后，被告实际赔偿原告经济损失467981.55元。综上所述，原告的诉讼请求，除请求过高部分不予支持外，其余请求应予支持。视此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条第一款、第一百二十条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告石首市妇幼保健院赔偿原告付为珍各项经济损失467981.55元（款汇石首市人民法院，开户行：湖北石首农村商业银行，帐号：82×××13）;二、驳回原告付为珍的其他诉讼请求。以上给付义务在本判决生效之日起十五日内履行。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费13800元，适用简易程序审理减半收取6900元，由原告付为珍负担1943.04元，被告石首市妇幼保健院负担4956.96元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。审判员  黄先勇二〇一九年十二月二十四日书记员  王 琴