河南省南阳市卧龙区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫1303民初3448号原告：鞠书华，女，生于1950年4月5日，汉族，住唐河县。委托诉讼代理人：仝允举，男，生于1953年5月24日，汉族，住址同上，系原告丈夫，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：仝静，女，汉族，生于1980年5月3日，住唐河县，系原告女儿，代理权限为特别授权。被告：南阳市眼科医院，住所地：南阳市卧龙区梅溪路27号，统一社会信用代码：12411300419046374R。法定代表人：马玉红，任院长。委托诉讼代理人：惠春生，河南震世律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：李寅伟，男，汉族，生于1968年3月19日，户籍地：南阳市卧龙区，现住南阳市张衡路与工农北路交叉口东北角南阳市，南阳市眼科医院工作人员，代理权限为特别授权。原告鞠书华与被告南阳市眼科医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，于2017年9月25日作出（2015）宛龙民一初字第546号民事判决，原告鞠书华不服，上诉于南阳市中级人民法院。2018年4月25日，南阳市中级人民法院作出（2017）豫13民终5566号民事裁定，撤销本院（2015）宛龙民一初字第546号民事判决，发回重审。本院依法另行组成合议庭，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告鞠书华的委托诉讼代理人仝允举、仝静，被告南阳市眼科医院的委托诉讼代理人惠春生、李寅伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告鞠书华向本院提出以下诉讼请求：请求被告赔偿各项损失共计288000元，诉讼费由被告承担。事实与理由：2015年6月10日，鞠书华因××视网膜出血到被告医院住院，当时检查视网膜完好无脱落，仅有一小圆形裂孔。6月19日进行右眼玻璃体切除+剥膜+光凝+16%C3F8填充术，随着气体填充，鞠书华顿感右眼发胀，自此失明至今，后经检查确诊为右眼视网膜脱离。经分析，出现视网膜脱离的原因是医院医疗过错导致：（1）本人视网膜本未脱离，不是行玻璃体气/液交换的适应症，只有视网膜脱离才能进行气/液交换，排出视网膜下液体，注入等量气体；（2）本人的视网膜存在裂孔，医院应知道液化的玻璃体会通过裂孔进入视网膜下间隙，导致网脱，那么被告在术中骤然超压实施40mmHg的高压并超量注入气体，导致液化的玻璃体进入视网膜间隙，从而形成网脱；（3）医院隐瞒视网膜脱离的事实，以“眼底好，再做一个白内障手术”的幌子蒙骗原告，导致错过治疗时机。被告南阳市眼科医院辩称，（1）原告术前诊断为××变、玻璃体出血，施行玻璃体切除+眼内激光凝固+气/液交换术是常规治疗方法；（2）40mmHg的压力是常规，由于玻璃体切除，眼球内有液体，进行气/液交换是把液体排出，填充气体，由于切口较多，处于动态平衡，眼内压力不会过高，也不会将液体通过视网膜裂孔挤入视网膜间隙；（3）原告术后并未出现视网膜脱离，原告术后看不见东西是因为气体尚未吸收或后来新出现的视网膜脱离或白内障加重，××，××发展的必然结果；（4）本院已将有关的风险告知原告。故被告治疗符合常规，无过错，原告伤残是××的结果，与被告无关。补充答辩意见：1、原告陈述说右眼视网膜脱离发生在2015年9月21日9时至2015年9月24日9时的时间，他的这种说法如果属实，证明了原告在住院期间没有发生视网膜脱离，因为住院期间是2015年6月10日，如果在原告陈述时间发生网脱，因为原告已经出院两个半月，那么与医院就没有关系，在这期间有可能发生任何事情。网脱发生原因很多，随时都有可能发生，出院后的网脱与医院没有关系。因此原告称被告医师诊断发生重大错误是错误的，没有复诊记录，医院医生对这期间发生的病情无责任。2、关于延误治疗问题。因为网脱发生在出院后，医生无法掌握、无法了解，因此不存在延误问题。经审理查明，2015年6月10日，鞠书华到南阳市眼科医院住院，诊断为：××变、双眼白内障。经检查，鞠书华玻璃体絮状浑浊，黄斑下方视网膜可见大片状出血。南阳市眼科医院于6月19日对鞠书华进行了玻璃体切除+眼内激光凝固+气/液交换术，术中见玻璃体浑浊机化牵拉，黄斑下方视网膜大片出血，视网膜裂孔。鞠书华于7月1日出院。出院检查：右眼晶体密度增高，玻璃体腔气体存在。鞠书华共支出医疗费用16119.19元。出院后，鞠书华由于右眼无视力于2015年9月以后，先后到唐河县人民医院、河南省人民医院、唐河东方眼科医院等医院进行检查治疗，确定右眼视网膜脱离。鞠书华先后共支出医疗费2219.7元。根据鞠书华的申请，本院委托南阳万和法医临床司法鉴定所进行鉴定。2017年8月7日，南阳万和法医临床司法鉴定所作出编号为南阳万和司法鉴定所（2017）临鉴字第01/214号司法鉴定意见书，意见为：参照《人体损伤致残程度分级》5.5.2.2条款之规定，被鉴定人对鞠书华其双眼视力障碍属5级伤残。鞠书华支出鉴定费700元。本次诉讼中，双方均不申请司法鉴定。为了查明案情，本院依职权于2018年7月30日作出决定：一、本院依职权委托鉴定；二、鉴定费由南阳市眼科医院预交。2018年8月20日，本院对鞠书华的右眼行玻璃体切除+眼内激光凝固+气/液交换术的治疗行为是否存在过错、因果关系、是否构成伤残及伤残级别进行委托鉴定。鉴定中，鞠书华认为是否构成伤残及伤残级别已经进行了鉴定，请求不再对伤残及伤残级别进行鉴定，并承诺自愿承担法律风险。天津明正司法鉴定中心经过听证于2019年8月6日作出津明正【2019】临床鉴字第288号司法鉴定意见书。该司法鉴定分析如下：（一）关于损害后果。本案被鉴定人勒书华2015年6月10日因“右眼突然视力下降1月”入南阳市眼科医院，××变、双眼白内障、××”。并先后于2015年6月13日、2015年6月19日行“右眼玻璃体腔注药术”及“右眼玻璃体切除+刹膜+气交+光凝+16%C3F8填充术”，2015年7月1日出院。出院后定期于门诊复查，医方未书写门诊病历。2015年9月于外院进行超声检查后证实存在“右眼视网膜脱离”。（二）医方诊疗行为是否存在过错。1.被鉴定人靳书华的术前检查中显示右眼矫正视力0.25，玻璃体絮状混浊，××III期；左眼矫正视力0.05，玻璃体下方积血，××IV期。针对患者的病情，医方选择右眼进行手术治疗，而未针对更具有手术指征的左眼进行治疗，医方术前治疗方案制定欠妥，存在过错。2.医方术前未进行术前讨论，未向患者告知替代治疗方案，医方存在过错。3.医方术前制定的手术术式与实际实施的术式不一致，××程记录中均无变更术式的理由及说明，亦未就此情况向患者进行告知，医方存在过错。4.根据病历记载被鉴定人鞠书华术前无视网膜脱离存在，虽然医方在术前就相关风险进行了告知，××程记录及患者出院后多次复查中均无关于视网膜情况的记载和描述，医方术后对患者视网膜观察不到位，对术后视网膜剥脱的出现注意义务不足，存在过错。5.××患者进行眼内注射曲安奈德，所实施的用药途径与药物使用说明不符，存在过错。（三）医方过错与损害后果因果关系及原因力大小。现代医学理论认为，××变发生广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离等。本案被鉴定人鞠书华“双眼××视网膜病变、双眼白内障、××”，经行“右眼玻璃体切除+剥膜+气交+光凝+16%C3F8填充术”，术后发生右眼视网膜剥脱。××患者自身病情、医方上述过错、医院等级及医疗风险等，综合分析认为，南阳市眼科医院上述过错与被鉴定人鞠书华右眼视网膜剥脱的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为共同。鉴定意见为：南阳市眼科医院对被鉴定人鞠书华的诊疗行为存在过错，与其右眼视网膜剥脱的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为共同。南阳市眼科医院支出鉴定费19000元。该鉴定意见送达双方后，南阳市眼科医院认为该鉴定认定事实错误，鉴定结论依据不足、右眼视网膜脱离损害后果主要是患方自身原因造成，鉴定结论不当，显示公平并提出了具体的异议意见。本院将南阳市眼科医院该异议书转交给天津明正司法鉴定中心，由天津明正司法鉴定中心进行答复。2018年8月13日，天津明正司法鉴定中心针对南阳市眼科医院的异议内容进行了回复和解释。另查明，（一）鞠书华到外地医院治疗支付交通费326.5元。（二）鞠书华父亲已去世，母亲张得荣，生于1934年3月4日，城镇居民，婚后生育子女三人，分别是鞠书华、鞠书敏、鞠书伟。上述事实，有当事人陈述、书证、鉴定意见书等证据予以证实，并有全部卷宗材料相佐证，本院予以确认。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。上述法律规定了医疗机构承担赔偿责任的前提条件为医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过错。结合本案，2015年6月10日，鞠书华到南阳市眼科医院住院，诊断为：××变、双眼白内障。经检查，鞠书华玻璃体絮状浑浊，黄斑下方视网膜可见大片状出血。南阳市眼科医院于6月19日对鞠书华进行了玻璃体切除+眼内激光凝固+气/液交换术。但在出院后，鞠书华右眼仍无视力，经检查，原因在于右眼视网膜脱离。鞠书华又上其他医院就诊后仍无视力。根据天津明正司法鉴定中心作出的津明正【2019】临床鉴字第288号司法鉴定意见书的分析，南阳市眼科医院存在5个方面的过错：1.靳书华的术前检查中显示右眼矫正视力0.25，玻璃体絮状混浊，××III期；左眼矫正视力0.05，玻璃体下方积血，××IV期。针对患者的病情，医方选择右眼进行手术治疗，而未针对更具有手术指征的左眼进行治疗，医方术前治疗方案制定欠妥，存在过错。2.医方术前未进行术前讨论，未向患者告知替代治疗方案，医方存在过错。3.医方术前制定的手术术式与实际实施的术式不一致，××程记录中均无变更术式的理由及说明，亦未就此情况向患者进行告知，医方存在过错。4.根据病历记载，被鉴定人鞠书华术前无视网膜脱离存在，虽然医方在术前就相关风险进行了告知，××程记录及患者出院后多次复查中均无关于视网膜情况的记载和描述，医方术后对患者视网膜观察不到位，对术后视网膜剥脱的出现注意义务不足，存在过错。5.××患者进行眼内注射曲安奈德，所实施的用药途径与药物使用说明不符，存在过错。据此，本院认定南阳市眼科医院在对的诊疗活动中存在过错。在医方过错与损害后果的因果关系及原因力大小方面，天津明正司法鉴定中心作出的津明正【2019】临床鉴字第288号司法鉴定意见认为，南阳市眼科医院上述过错与被鉴定人鞠书华右眼视网膜剥脱的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为共同。关于南阳市眼科医院对该鉴定提出异议并申请重新鉴定的问题，本院认为，经审查，天津明正司法鉴定中心具有鉴定机构的资质，鉴定人员具备相应的鉴定能力，且在南阳市眼科医院对该鉴定提出明确的异议意见后，天津明正司法鉴定中心又针对性地进行了回复和解释。因此，天津明正司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，可以作为本案定案的依据。对南阳市眼科医院要求重新鉴定的申请，本院不予采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下称人身损害赔偿解释）相关规定并结合鞠书华的诉讼请求，本院确认鞠书华的损失如下：一、医疗费。《人身损害赔偿解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。结合本案，鞠书华在南阳市眼科医院共支出医疗费用16119.19元。出院后，鞠书华先后到河南省人民医院、唐河东方眼科医院等医院进行检查治疗，确定右眼视网膜脱离，共支出医疗费2219.7元。医疗费共计18338.89元。南阳市眼科医院抗辩认为鞠书华在其医院治疗期间所支出的医疗费属于治疗正常支出，不应计算在赔偿范围之列。本院认为，虽然鞠书华在其医院治疗期间所支出的医疗费属于治疗正常支出，但南阳市眼科医院在治疗期间诊疗活动存在过错。在南阳市眼科医院存在过错的情况下，让患者全部负担医疗费用是不合理的。因此，鞠书华在南阳市眼科医院治疗期间支出的医疗费应列入赔偿范围。二、交通费。《人身损害赔偿解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。结合本案，虽然鞠书华从唐河到南阳、郑州复查、治疗，但鞠书华仅向向本院提交了交通费发票25张金额326.5元及9元的乘客人身意外伤害保险费。共计335.5元。三、住宿费。《人身损害赔偿解释》第十七条规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。本案中，虽然鞠书华确实存在到郑州河南省人民医院进行治疗，但未向本院提供住宿费票据证明其支出住宿费。因此，对该项请求，本院不予支持。四、误工费。《人身损害赔偿解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。从该规定看，误工损失仅为受害人一人。本案中，鞠书华住院22天；医疗费收费票据显示，鞠书华到河南省人民医院门诊治疗两次，确定两次合理时间7天。共计29天。2018年河南省职工平均工资为64148元，因此，误工费为5096.69元（64148元÷365天×29天）。由于鞠书华主张2320元，故本院予以照准。五、护理费。《人身损害赔偿解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，鞠书华住院22天；医疗费收费票据显示，鞠书华到河南省人民医院门诊治疗两次，确定两次合理时间7天，1人护理，2018年河南省居民服务业和其他服务业年收入为45677元，护理费为3629.13元（45677元÷365天×29天）。由于鞠书华主张护理费2400元，故本院予以照准。六、残疾赔偿金。《人身损害赔偿解释》第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，鞠书华伤残五级，生于1950年4月5日，定残时（2017年8月7日）已67岁，应计算13年2018年河南省城镇居民人均可支配收入为31874.19元，残疾赔偿金为248618.68元（31874.19元×13年×0.6）。鞠书华要求支付残疾赔偿金209804.40元，本院予以照准。七、住院伙食补助费。《人身损害赔偿解释》第二十三条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本案中，鞠书华住院22天，要求按照每天30元计算，符合规定，住院伙食补助费为660元（22天×30元）。八、营养费。《人身损害赔偿解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。鞠书华住院22天，要求按照每天20元计算，符合规定，营养费为440元（22天×20元）。九、精神损害抚慰金。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。本案中，虽然鞠书华伤残五级，但××视网膜脱离存在，医方在术前就相关风险进行了告知，××程记录及患者出院后多次复查中均无关于视网膜情况的记载和描述，医方术后对患者视网膜观察不到位，对术后视网膜剥脱的出现注意义务不足，存在过错。因此，酌情确定精神损害抚慰金10000元。十、鉴定费。鞠书华在南阳万和法医临床司法鉴定所进行鉴定时支出700元，本院予以确认。十一、被扶养人生活费。《人身损害赔偿解释》第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，鞠书华的母亲张得荣，婚后生育3个子女，生于1934年3月4日，定残时（2017年8月7日）已83岁，被扶养人生活费应计算5年，2018年河南省城镇居民人均消费性支出20989.15元，被扶养人生活费20989.15元（20989.15元×5年×0.6÷3人）。鞠书华要求支付被扶养人生活费19414元，本院予以照准。鞠书华上述损失共计264412.79元（医疗费18338.89元+交通费335.5元+误工费2320元+护理费2400元+残疾赔偿金209804.40元+住院伙食补助费660元+营养费440元+精神损害抚慰金10000元+鉴定费700元+被扶养人生活费19414元）。由于天津明正司法鉴定中心于2019年8月6日作出津明正【2019】临床鉴字第288号司法鉴定意见书中，鉴定意见为：南阳市眼科医院对被鉴定人鞠书华的诊疗行为存在过错，与其右眼视网膜剥脱的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为共同。因此，应由南阳市眼科医院对鞠书华造成的损害承担50%的赔偿责任。故南阳市眼科医院向鞠书华支付赔偿金132206.4元（264412.79元×50%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告南阳市眼科医院向原告鞠书华支付赔偿金132206.4元；二、驳回原告鞠书华的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5620元，原告鞠书华负担2810元，被告南阳市眼科医院负担2810元；鉴定费19000元，由被告南阳市眼科医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并预交二审案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  王庆善审 判 员  于海英人民陪审员  刘 辉二〇一九年十二月二十日书 记 员  郭璟闪