湖北省黄石市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂02民终2168号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司，住所地：武汉市东西湖区东西湖大道**。负责人：邓珩，该公司经理。委托诉讼代理人：余亮，湖北维力律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王某1，男，汉族，2004年7月17日出生，住湖北省阳新县，法定监护人：王某2（系王某1父亲），男，1965年2月8日出生，汉族，住址同上，委托诉讼代理人：成诚，阳新县法律援助中心。被上诉人（原审被告）：程彪，男，汉族，1986年12月9日出生，住阳新县，被上诉人（原审被告）：武汉通鹏物流有限公司，住所，住所地：武汉市黄陂区巨龙大道特**武汉汉之泰车辆检测中心**生1822581****）。法定代表人：郭安金，该公司经理。原审被告：阳新县鑫阳校车有限公司，住所地：阳，住所地：阳新县黄颡口镇振兴大道**>法定代表人：潘世友，该公司董事长。委托诉讼代理人：程贤松，系该公司经理。原审被告：阳新县黄颡口镇初级中学，住所地：阳新，住所地：阳新县黄颡口镇振兴大道负责人：李文成，该校校长。委托诉讼代理人：严庭锐，系该校教师。原审被告：中国太平洋财产保险股份有限公司黄石中心支公司，住所地：黄石，住所地：黄石市大智路**负责人：程武，该公司经理。上诉人阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司因与被上诉人王某1、程彪、武汉通鹏物流有限公司、原审被告阳新县鑫阳校车有限公司、阳新县黄颡口镇初级中学、中国太平洋财产保险股份有限公司黄石中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服阳新县人民法院（2018）鄂0222民初3943号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月25日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司上诉请求：1、撤销原审判决依法改判其公司在原审判决基础上少赔偿15565.23元；2、被上诉人承担二审诉讼费。事实与理由：1、王某1一审起诉的医疗费为116243.12元，原审判决认定为122751.76元，超过王某1诉请。且原审判决未扣减医保用药费用；2、原审判决交强险计算错误，原审判决对交强险未分项，直接由保险公司满额赔付12万元，违法保险合同规定，扩大了保险公司的赔偿范围；3、鉴定费保险公司不承担；4、原审判决认定判肇事司机承担80%责任没有法律依据。王某1向一审法院起诉请求：1、请求判令程彪、武汉通鹏物流有限公司共同赔偿其医疗费、残疾赔偿金、护理费、营养费等合计198,574.29元。2、请求判令阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司在保险责任范围内承担赔偿责任。3、请求判令阳新县鑫阳校车有限公司、湖北省阳新县黄颡口镇初级中学共同赔偿其医疗费、伤残赔偿金、护理费、营养费等合计85,103.26元。4、判令程彪、武汉通鹏物流有限公司、阳新县鑫阳校车有限公司、湖北阳新县黄颡口初级中学共同承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2017年11月24日，程彪驾驶武汉通鹏物流有限公司所有的鄂Ａ×××**号轻型厢式货车沿阳枫线从阳新黄颡口往黄石方向行驶。15时10分许，该车行驶至阳新县××颡口镇××房小学江堤路段时，不慎与刚从鄂Ｂ×××**号大型专用校车下来的王某1发生碰撞，造成王某1受伤、货车受损的交通事故。2017年11月28日，阳新县公安局交通警察大队作出阳公交事认字[2017]第011024号道路交通事故认定书，认为当事人程彪驾驶鄂Ａ×××**号轻型厢式货车行经没有交通信号灯的道路时，遇行人横过道路未避让是造成此次事故的主要原因，应负事故的主要责任；当事人王某1在没有交通信号灯、人行横道的路口或者在没有过街设施的路段横过道路，未确认安全情况下通过是造成此次事故的次要原因，应负事故的次要责任。事故发生后，王某1先后被送往黄石市中心医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、黄石市精神病医院住院治疗41天，花用门诊及住院医疗费122,751.76元，其中阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司垫付10,000元，程彪垫付106,219.67元。2018年8月22日王某1医疗终结后其伤情经黄石市精神病医院司法鉴定所鉴定为：精神发育迟滞（轻度）九级伤残、护理期90天、营养期90天。另查明，鄂Ａ×××**号轻型厢式货车系程彪所有，挂靠武汉通鹏物流有限公司经营，该车在阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司投保了交强险（责任限额12.2万元）和商业三者险（责任限额10万元，未购买不计免赔），保险期间自2017年3月1日起至2018年2月28日止。同时查明，王某1系农村人口，属于农村居民。对王某1诉请的赔偿项目依法审查确认如下：1.医疗费，据实计算为122,751.76元；2.住院伙食补助费，王某1住院时间41天，按照每天80元计算为3,200元；3.营养费，参照鉴定意见营养期90日，每日30元计算为2,700元；4.护理费，参照2018年度湖北省居民服务业职工人均年平均工资收入35,214元标准，护理期90日，护理费计算为：35,214元÷365天×90天＝8,682.90元；5.伤残赔偿金，王某1构成九级伤残，赔偿系数为20%，参照2018年度湖北省农村居民人均年可支配收入13,812元标准计算为138××××****%＝55,248元；6.精神损害抚慰金，王某1主张10,000元，致害人应给予一定的精神损害赔偿，酌情确定为4,000元；7.交通费，王某1主张5,000元，但无相应票据证明其实际支出情况，本院根据王某1的伤情和在当地住院治疗的实际情况酌定为2,000元；8.鉴定费，据实计算为4,034元。综上，王某1的各项损失合计为202,616.66元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，王某1因交通事故遭受损害，其主张侵权人和保险责任人赔偿有关损失的诉讼请求符合法律规定，予以支持。关于保险公司提出医疗费扣除非医保用药20%和不承担鉴定费的问题，因赔偿义务人亦未举证证明非医保用药的具体数额，同时，鉴定的目的是为了确定保险事故损失程度提供依据，所支出的费用是必要和合理的费用，故对保险公司提出上述答辩意见，不予采纳。关于阳新县鑫阳校车有限公司、阳新县黄颡口初级中学及中国太平洋财产保险股份有限公司黄石中心支公司提出重新划分责任要求程彪承担全部事故责任的问题。因阳新县公安局交通警察大队作出的交通事故责任认定书，其法律依据是《中华人民共和国道路交通安全法》，而上述当事人要求程彪承担全部事故责任的依据是《校车安全管理条例》，属于行政法规，其地位和效力层次低于法律，必须服从于法律，且上述当事人亦没有提出相反的证据推翻交通事故认定书，故交通事故认定书作出的责任划分，予以确认。在本次事故中程彪负事故的主要责任，王某1负次要责任，因肇事车辆在阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期限内，王某1相对于该车属第三者，则王某1的损失先由阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司在交强险赔偿限额内赔偿120,000元，超过部分82,616.66元，按王某1与程彪所负事故责任比例分担，即王某1按行人对待承担20%的责任，金额为16,523.33元，程彪应承担80%的责任，金额为66,093.33元。其中程彪的承担部分由阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司在商业三者险限额范围内赔偿56,179.33元（扣减免赔率15%金额9,914元由程彪承担），阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司垫付的10,000元应予扣减；程彪垫付106,219.67元扣减其承担的9,914元，应由王某1从保险赔偿款中返还96,305.67元。本案中，阳新县鑫阳校车有限公司、阳新县黄颡口初级中学因在接送学生过程中造成交通事故，负有一定的管理疏忽责任，对于王某1自行承担的16,523.33元范围内应各自分担5,500元，阳新县鑫阳校车有限公司要求追加中国太平洋财产保险股份有限公司黄石中心支公司承担责任的理由没有法律依据，不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款（一）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决：一、阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司在保险责任限额范围内赔偿王某1的各项损失合计为176,179.33元，扣减垫付款10,000元，实际应赔偿166,179.33元。二、阳新县鑫阳校车有限公司、阳新县黄颡口初级中学各自赔偿王某15,500元。三、王某1得到保险赔偿款后返还程彪垫付款96,305.67元。上述（一）、（二）、（三）款项在本判决生效后十日内履行完毕。四、驳回王某1的其他诉讼请求。二审查明的事实与原审判决认定的事实相同，对原审判决认定的事实，本院予以确认。本院认为，阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司提出对非医保费用在保险赔偿金中扣除的主张，其公司首先应当针对医疗费用清单中，鉴别出哪些属于非医保用药和治疗项目等，并据此统计出非医保费用金额，其次应当举证证明该部分非医保用药及治疗项目在医疗保险中可有相关替代用药和治疗项目等予以弥补的具体构成，如有替代还应当统计出替代用药和治疗项目等金额，并以非医保费用金额扣除替代用药和治疗项目等金额后，计算出二者相差金额。现保险公司笼统地要求在医疗费用中扣除20%作为非医保用药的费用主张不能成立，对其上诉理由，本院不予采信；对于阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司提出王某1一审起诉的医疗费为116,243.12元，原审判决认定为122,751.76元，超过王某1诉请的上诉理由，经核王某1的举证目录、赔偿明细表、庭审对医疗费证据的质证意见，王某1提交证据主张的医疗费数额为116,243.12元，阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司所提的该项理由成立，对此本院予以采信；根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第23条规定，机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。另根据《机动车交通事故责任强制保险限额》规定，被保险机动车在道路交通事故中有责任的赔偿限额为：死亡伤残赔偿限额11万元、医疗费用赔偿限额1万元、财产损失赔偿限额2,000元。故对机动车交通事故造成的各项损害，应根据《机动车交通事故责任强制保险条例》的规定，在各项限额内予以赔偿，不能超出。原审判决对本案交强险未按照分项责任限额计算有误，对此本院予以纠正。经核算，本案交强险限额内赔偿数额为79,930.9元，超过部分数额为116,177.12元。阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司所提原审判决交强险计算错误的上诉理由成立，对此本院予以采信；根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，王某1为了确定伤残程度进行鉴定，所支付的鉴定费是必要的合理的费用，应由保险公司承担。根据《湖北省实施〈中华人民共和国道路交通安全法〉办法》第四十九条第一款第四项规定：“非机动车、行人负事故次要责任的，机动车一方承担百分之七十至百分之八十的赔偿责任”。由于在本次事故中机动车一方程彪负事故的主要责任，行人王某1负次要责任，故原审判决认定程彪承担80%责任符合法律规定。阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司提出其公司不承担鉴定费及程彪承担80%没有法律依据的上诉理由不能成立，对此本院不予采信。综上所述，阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司的上诉请求部分成立，对成立部分本院予以支持；一审判决认定事实清楚，但案件的实体处理不当，本院对此予以纠正。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款（一）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销阳新县人民法院（2018）鄂0222民初3943号民事判决第一项、第三项、第四项；二、维持阳新县人民法院（2018）鄂0222民初3943号民事判决第二项。即：二、阳新县鑫阳校车有限公司、阳新县黄颡口初级中学各自赔偿王某15,500元；三、阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司在保险责任限额范围内赔偿王某1的各项损失合计为158,932元，扣减垫付款10,000元，实际应赔偿148932元。四、王某1得到保险赔偿款后返还程彪垫付款92,279元。上述款项于本判决生效后十日内履行完毕。五、驳回王某1的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审受理费5,556元，减半收取2,778元，由程彪负担。二审案件受理费189元，由阳光财产保险股份有限公司武汉中心支公司负担89元，程彪负担100元（于本判决生效后十日内交纳）。本判决为终审判决。审判长 詹 军审判员 童 威审判员 曹晓燕二〇一九年十二月二十三日书记员 万 莹