山东省潍坊市奎文区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0705民初274号 原告：王洪芹，女，1962年12月12日生，汉族，住潍坊市奎文区。 委托诉讼代理人：王兴贵，男，1959年12月11日生，汉族，住潍坊市奎文区，系原告王洪芹丈夫。 委托诉讼代理人：王科，山东辅棠律师事务所律师。 被告：潍坊市人民医院，住所地潍坊市奎文区广文街151号。统一社会信用代码：123707004938157335。 法定代表人：卢洪凯，理事长。 委托诉讼代理人：李进京，山东诚公律师事务所律师。 原告王洪芹与被告潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人王兴贵、王科，被告委托诉讼代理人李进京到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王洪芹向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费等各项损失共计350000元；2.诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告将第一项诉讼请求数额由350000元变更为546818元。事实和理由：2013年3月30日，原告因胃息肉病入被告处治疗。被告作出胃切除的治疗方案并实施了胃切除手术。术后原告犯反流性食管炎，并伴有恶心、烧心、腹胀等症状。原告认为，被告的诊疗行为属过度医疗，给原告造成极大的身体创伤和精神痛苦。原告曾多次与被告协商赔偿事宜未果，为维护自身合法权益，特诉至法院，请求依法判如所请。 潍坊市人民医院辩称，医方不存在过错，不应承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换与质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 王洪芹主张以下损失及提供相关证据： 1.医疗费37458元，提供潍坊市人民医院住院票据8张、门诊票据4张、潍坊市第二人民医院住院票据3张、潍坊医学院附属医院住院票据1张、阳光融合医院住院票据4张、门诊票据3张。被告对上述票据的真实性无异议，但认为只有2013年4月11日的票据与本案纠纷有关，所产生的费用为11571.82元，该费用也应当扣除手术前的相关费用，其他门诊及住院票据不能证明是被告的行为导致原告受损所产生的费用，原告应提交相关门诊及住院病历来证明其所发生的费用与被告有关。 本院认为，原告针对上述费用提供了住院病历、门诊用药清单，本院结合北京中正司法鉴定所司法鉴定意见书所在载明的内容，能够认定上述费用均与被告的治疗行为有关，本院予以确认。 2.鉴定费21450元，提供北京中正司法鉴定所鉴定费收据一张；交通费518元，提供火车票2张；住宿费536元，提供发票1张；复印费221元，提供票据6张。被告对上述费用均不予认可，认为应由原告自行承担。 本院认为，上述费用系原告的合理支持，且证据充分，应予确认。 3.残疾赔偿金474588元（五级伤残，按2018年城镇居民人均可支配收入39549元/年×20年×60%），提供原告身份证、户口本及房产证，证明原告系城镇居民，残疾赔偿金应按照相关标准计算。被告认为原告鉴定的伤残等级过高。 本院认为，被告虽对原告的伤残等级提出异议，但其未能提供反驳证据推翻鉴定意见中对于伤残等级的认定，故上述损失应予确认。 4.误工费41200元，根据鉴定意见原告误工230天，按照山东省人社厅鲁人社字【2019】112号文件确定的城镇单位就业人员平均工资65383元/年÷365天×230天=41200元。被告认为鉴定意见认定的误工时间过长，按照鉴定意见应为205天，计算标准65383元不符合法律规定，原告应提交误工单位的劳动合同、保险缴纳情况以及实际的误工时间、工资收入情况。如果没有工作单位应按照农村标准或城乡结合部标准计算。 本院认为，原告没有提供证据证明其所从事的工作情况，故其误工费应按照城镇居民标准计算，即为24921元（按城镇居民人均可支配收入39549元/年÷365天×230天）。 5.护理费33140元，根据鉴定意见原告的护理期为185天，按照山东省人社厅鲁人社字【2019】112号文件确定的城镇单位就业人员平均工资65383元/年÷365天×185天。被告认为鉴定的护理期过长，按照鉴定意见应为155天，原告应提供护理人员的身份信息及其因护理患者所发生的误工情况，包括护理人员工作的单位、劳动合同、保险缴纳情况以及实际的误工时间、工资收入情况。如果没有工作单位，应按照农村标准或城乡结合的标准计算。 本院认为，原告没有提供证据证明护理人员所从事的工作情况，故其护理费应按照城镇居民标准计算，即为20045元（按城镇居民人均可支配收入39549元/年÷365天×185天）。 6.营养费29200元（40元/天×365天×2年），被告认为鉴定意见中认定的营养期过长，即便按照鉴定意见的营养期计算，营养费也非40元/天，原告应提交相关法律规定或以实际发生的营养费证据来计算。 本院认为，营养费应按照30元/天计算，即为21900元（30元/天×365天×2年）。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2013年3月30日，原告因胃部不适5个月，到被告处就诊，入院诊断为胃多发息肉；2型糖尿病；子宫全切术后；阑尾切除术后；乳腺癌保乳根治术后。诊疗经过为入院完善相关辅助检查，积极术前准备，去手术室在全麻下行腹腔镜下全胃切除术+空肠代胃术+空肠侧侧吻合术。手术完成顺利，术中留置两根引流管。术毕安返病房。术后给止血、补液、化痰及对症处理。密切监测患者声明体征变化。住院12天，于2013年4月11日出院。 2013年4月21日，原告因刀口溢液1小时入住被告处，入院诊断：刀口脂肪液化；2型糖尿病；全胃切除术后，于2013年4月22日在局麻下行腹壁切口裂开缝合术，住院10天，2013年5月1日出院。 2013年7月11日，原告因食欲不振伴恶心、呕吐10余天，入住被告处，入院诊断：食欲不振；2型糖尿病；全胃切除术后；子宫全切术后；阑尾切除术后；乳腺癌保乳治疗术后。给予补液、静脉营养、抑酸等对症治疗，住院9天，2013年7月20日出院， 2013年7月27日，原告因食欲不振伴恶心、呕吐1月余，入住被告处，入院诊断肠梗阻。该院给予兰索拉唑保胃，枸橼酸莫沙比利，匹维溴铵促进胃肠动力，双歧杆菌调节肠道菌群，营养支持及口服中药处理，住院21天，2013年8月17日出院。 2013年12月24日，原告因食欲不振、呕吐1月余，入住被告处。入院诊断：食欲不振、2型糖尿病、全胃切除术后、子宫全切除术后、阑尾切除术后、乳腺癌保乳根治术后。该院给予抑酸、补液、促胃肠动力等对症支持治疗，鼓励患者加强营养饮食，住院8天，2014年1月1日出院。 2014年12月22日-2015年1月1日、2015年1月12日至2015年1月19日、2015年4月19日，原告因恶心、呕吐、烧心、腹疼等医院三次入住潍坊市第二人民医院，入院诊断均为反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、食管空腔吻合口炎、胃全切除术、肠粘连、阑尾切除术后、子宫全切术后、右侧乳癌保乳术后、糖尿病，经治疗病情好转后出院。 2016年2月23日，原告因腹痛，反流、恶心明显到潍坊医学院附属医院住院治疗，经诊断为反流性食管炎；头痛；全胃切除术后；子宫全切除术后；乳腺癌保乳根治术后，经给予抑酸、补液、营养支持、理疗、抗抑郁等对症治疗，治疗患者状态明显好转，住院11天，于2016年3月5日出院。 2016年10月19日，原告因间断恶心、呕吐3年，伴腹痛、腹胀10余天。入院诊断：腹痛原因待诊反流性食管炎？全胃切除术后2型糖尿病子宫全切除术后阑尾切除术后乳腺癌保乳根治术后青光眼术后（左眼）激光术后（右眼）。该院给予抑酸、补液、保肝、护胃等相关治疗，患者有胆囊结石、胆囊炎、给予抗生素抗感染治疗，住院10天，2016年10月29日出院。 2017年5月19日-2017年5月26日、2018年1月20日至2018年1月26日、2018年12月17日至2018年12月26日，原告因恶心、呕吐、反酸、腹痛三次入住阳光融合医院治疗，入院诊断上腹痛原因待查消化性溃疡？2型糖尿病；胆囊结石；乳腺癌术后；子宫全切术后；阑尾切除术后；胃全切术后。入院后给予保护黏膜、促动力、纠正贫血、营养支持治疗。 2018年10月13日，原告因间断恶心、呕吐5年余，腹痛、腹胀3年，加重一周，入住被告处。入院诊断腹痛原因待诊反流性食管炎？胆囊炎？吻合口炎：胆囊结石；2型糖尿病；全胃切除术后；子宫全切除术后；阑尾切除术后；乳腺癌保乳根治术后；青光眼术后（左眼）；激光术后（右眼）。该院给予抑酸、补液、促进肠胃功能等对症治疗后，患者病情好转出院。住院5天，于2018年10月19日出院。 本案审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错；若存在医疗过错行为，该过错行为与王洪芹的损害后果之间是否存在因果关系；责任程度是多少；潍坊市人民医院是否尽到了说明义务；王洪芹的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费等进行司法鉴定。本院依法委托北京中正司法鉴定所进行了鉴定。该所于2019年9月11日出具中正司法鉴定所［2019］临鉴字第1988号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）潍坊市人民医院在对王洪芹的诊疗过程中存在以下医疗过错行为；1.告知不全面；2.术前检查不完善，对病变的评估不充分；3.行腹腔镜下全胃切除术+空肠代胃术+空肠侧侧吻合术的术式选择不当，无手术适应症；4.术前对患者糖尿病病情评估不足，手术适应症掌握不严，未充分评估手术适应症与禁忌症。另外，即使行代谢治疗，乙方所行手术方案亦非指南中推荐手术；5.会诊不全面。（二）医方上述医疗过错行为中的第1项、第2项、第3项、第4项、第5项与王洪芹的损害后果之间存在一定的因果关系，建议乙方占同等原因。（三）医方尽到了说明义务，但说明不够充分，该问题与损害后果之间的因果关系在上述问题已一并阐述。（四）王洪芹的伤残等级为五级。（五）王洪芹的误工时间可考虑为205日-230日或205日。（六）王洪芹的营养期可考虑为自2013年4月3日（手术之日）至其评残日前一天，但原则上不超过24个月。（七）被鉴定人王洪芹的护理费可考虑为155日-185日。（八）王洪芹目前无特殊后续治疗，如其吻合口发生并发症，可再行手术治疗，具体治疗方案及费用，建议以实际发生为准，但其已经发生的术后相关并发症的治疗费用应予支持。 本院认为，原告与被告之间存在医患关系。根据法医学鉴定意见书，被告的医疗行为存在一定过错，过失与原告损害后果间存在因果关系，被告的过错参与度为同等原因，故被告的医疗行为构成侵权，其应当赔偿原告的相关损失。 关于原告的损失数额，本院认定原告的合理损失为医疗费37458元、误工费24921元、护理费20045元、残疾赔偿金474588元、营养费21900元、鉴定费21450元、交通费518元、住宿费536元、复印费221元，合计601637元（37458元+24921元+20045元+474588元+21900元+21450元+518元+536元+221元），结合本案的损害后果及司法鉴定意见，本院酌定被告按50%的过错比例承担责任，即赔偿原告300818.5元（301637元×50%）。对于原告主张的精神损害抚慰金，结合本案中查明的事实及被告的过错程度，本院酌定为30000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告潍坊市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王洪芹各项损失共计300818.5元、精神损害抚慰金30000元，合计330818.5元； 二、驳回原告王洪芹的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9268元，由原告王洪芹负担3661元，被告潍坊市人民医院负担5607元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长  管晓炜 人民陪审员  张始伦 人民陪审员  王胜梅 二〇一九年十二月三日 书 记 员  王书林