江西省兴国县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0732民初3857号原告：邓伟涛，男，2000年12月4日出生，汉族，江西省兴国县人，农民，住江西省兴国县。委托诉讼代理人：钟济民，江西国兴律师事务所律师，执业证号13607201010481873，特别授权。被告：邹良叶，男，1960年2月20日出生，汉族，江西省兴国县人，农民，住江西省兴国县。被告：宁都县长途汽车运输有限公司，地址：江西省宁都县梅江镇梅江西路A栋D区。法定代表人：晏东恩，系公司董事长。俩被告共同委托诉讼代理人：李冀，兴江西伦诚律师事务所律师，执业证号13607201910142490，特别授权。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司，地址：江西省兴国县潋江大道251号负责人：王小林，系公司经理。委托诉讼代理人：蒋孔斐，江西理公律师事务所律师，执业证号13607201810065966，特别授权。委托诉讼代理人：李永，江西理公律师事务所实习律师，执业证号36071901110009，一般代理。原告邓伟涛与被告邹良叶、宁都县长途汽车运输有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月22日立案后，依法由审判员刘明波适用简易程序，于2019年12月18日公开开庭进行了审理。原告邓伟涛的委托诉讼代理人钟济民，被告邹良叶以及被告宁都县长途汽车运输有限公司的共同委托诉讼代理人李冀，被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司的委托诉讼代理人蒋孔斐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邓伟涛向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判决被告邹良叶、宁都县长途汽车运输有限公司立即向原告邓伟涛赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等各项损失费用合计23430.43元，庭审中，原告申请变更诉讼请求总额为322577.23元；2、请求人民法院依法判决被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司在承保赣Ｂ×××××大型普通客车的“机动车交通事故责任强制保险”和“第三者责任保险”各项责任限额内先行赔偿原告邓伟涛的上述各项损失费用；3、本案诉讼费用由被告邹良叶、宁都县长途汽车运输有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司共同承担。事实和理由：2019年4月30日下午，被告邹良叶驾驶赣Ｂ×××××大型普通客车沿文明大道由兴国县汽车站往洪门工业园方向行驶，15时35分许，当行驶至文明大道与将星路交汇路段时，遇原告邓伟涛驾驶自行车在前方行驶。因被告邹良叶雨天驾车时对前方路面交通动态注意不够，在容易发生危险的路段行驶时未降低行驶速度，且遇情况未采取有效避让措施，致使赣Ｂ×××××大型普通客车与原告邓伟涛驾驶的自行车相接触，造成原告邓伟涛受伤、两车受损的道路交通事故。事故发生当日，原告邓伟涛被送至兴国县人民医院接受住院治疗，于2019年5月28日出院，出院诊断：1、脾脏破裂；2、肝破裂；3肺挫伤；4、多发骨折；5、全身多处软组织挫裂伤。2019年5月15日，兴国县公安局交通管理大队作出【兴公交认字（2019）第245号】《道路交通事故认定书》，责任认定：1、邹良叶承担此事故的全部责任；2、邓伟涛不承担此次事故的责任。另查明，事故发生时，被告邹良叶驾驶的赣Ｂ×××××大型普通客车已在被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司投保“机动车交通事故责任强制险”和“第三者责任保险”，尚在保险期间内。再查明，赣Ｂ×××××大型普通客车登记所有人系被告宁都县长途汽车运输有限公司，而被告邹良叶系其工作人员，事故发生时，被告邹良叶正在执行工作任务。原告对其诉讼请求和主张的事实向法庭提供的证据有：1、原告身份证复印件一份，常住人口登记卡二份；证明原告的身份信息及诉讼主体资格，原告系城镇居民的事实。2、事故认定书一份；证明事故经过及责任划分，原告驾驶的自行车在事故中损坏的事实，被告所驾肇事车辆在被告保险公司投保交强险及商业险，事故发生在保险期限内。3、兴国县人民医院门诊收费票据、疾病诊断书、出院记录、住院费用清单汇总表各一份；证明原告受伤后的诊疗情况及发生的医疗费数额，原告垫付的医疗费数额。4、鉴定意见书、鉴定费发票各一份；证明原告的伤残等级评定为八级一处，十级二处，原告支付的鉴定费数额。5、劳动合同原件一份、工资条原件一份、国家企业信用信息公示系统企业信用信息公示报告打印件一份；证明本案道路交通事故发生前，原告从事制造行业的事实。6、兴国县人民医院综合服务部收据原件一份、赣州市康辉医疗器械有限公司销售清单原件一份；证明原告实际发生的部分护理用品费用数额。被告邹良叶、宁都县长途汽车运输有限公司辩称：1、答辩人对事故认定没有异议；2、答辩人邹良叶是答辩人宁都县长途汽车运输有限公司司机，本交通事故发生时是履行职务行为；3、答辩人公司事故车辆在被告保险公司投保交强险及商业三者险（100万及不计免赔），事故发生时处于保险期间，被答辩人相关损失依法应当由保险公司理赔；4、答辩人公司在事故发生后，本着人道主义，垫付被答辩人邓伟涛医疗费44781.4元，答辩人请求法院在本案中一并处理，由保险公司理赔给答辩人；5、原告主张的相关赔偿项目及标准不合理，请法院依法核减。被告邹良叶、宁都县长途汽车运输有限公司就其主张的事实向法庭提供的证据有：1、提交邹良叶驾驶证、上岗证、身份证、行驶证各一份；证明邹良叶有合法的驾驶资质。2、医疗费发票一份；证明我公司垫付原告医疗费44781.46元。3、保单两份；证明邹良叶驾驶的肇事车辆在被告保险公司投保交强险及商业险（限额为100万元含不计免赔），事故发生在保险期限内。被告保险公司辩称：一、该事故发生是否属实，应以案件调查的结果结合交警部门查明、认定的事实予以确认，我公司需审核事故认定书原件，庭审质证时提出相关意见；二、被答辩人应当依《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国保险法》等法律规定如实提供驾驶人邹良叶的驾驶证、《中华人民共和国道路运输从业人员从业资格证》、事故车辆的行驶证和道路运输证、保险单凭证等材料原件。请法院查明驾驶人的合法驾驶资格及车辆的合法行驶资格，在不存在拒赔事由的情况下，我公司才可能承担在保险合同范围内的合理赔偿责任，对于不属于保险责任的部分我公司不承担责任；三、本案存在二层法律关系，首先是由肇事方因交通事故所引起的侵权关系，第二层为侵权行为导致的保险合同理赔关系，我公司仅在保险合同范围内承担责任，不承担侵权责任，故我司依法不承担诉讼费、鉴定费及其他间接费用；四、被答辩人的诉求不合理，具体如下：1、所以医疗费均应当按照国家基本医疗保险标准核定，非医保费用不属于保险责任。应扣除15%非医保用药，外购药品、用品须有医嘱或用药记录证明。2、本案是否应当按照城镇标准计算残疾赔偿金，我公司需审核户口簿、劳动合同书、每月接收工资银行转账记录、纳税凭证、房产证、房屋租赁合同等相关证据，待庭审质证时提出相关意见。就目前被答辩人提供的证据来看，被答辩人的户籍所在地为兴国县，身份证号码3607322000××××××××，根据国家统计局官网公布的资料显示，其统计用区划代码为360732100208，城乡分类代码为122，故邓伟涛的户口类别应当为农业户口。因此，残疾赔偿金应按14460元／年的标准计算，即14460元／年×20年×32%＝92544元。3、住院伙食补助费按照每日20元标准，以实际住院28天计算。4、营养费按照每日20元标准，以实际住院28天计算。5、护理费：原告住院期间医院已收取护理费用，现并未提供医院材料证明原告需他人护理，答辩人不承担该项损失。酌情考虑原告伤情，请法院按照原告住院28天计算护理费用，且按照102.5元／天标准予以计算。6、误工费：住院28天加上休息90天，合计118天。7、精神损害抚慰金原告主张过高，应酌减为9000元。8、交通费原告主张过高，应根据提提供的公共交通票据，据实计算。9、鉴定费、诉讼费不属于保险责任，不应当由我公司承担。被告保险公司未就其主张的事实向法庭提供任何证据。本院经审理认定事实如下：一、2019年4月30日下午，被告邹良叶驾驶赣Ｂ×××××大型普通客车沿文明大道由兴国县汽车站往洪门工业园方向行驶，15时35分许，当行驶至文明大道与将星路交汇路段时，遇原告邓伟涛驾驶自行车在前方行驶。因被告邹良叶雨天驾车时对前方路面交通动态注意不够，在容易发生危险的路段行驶时未降低行驶速度，且遇情况未采取有效避让措施，致使赣Ｂ×××××大型普通客车与原告邓伟涛驾驶的自行车相接触，造成原告邓伟涛受伤、两车受损的道路交通事故。经兴国县公安局交通警察大队责任认定：1、邹良叶承担此事故的全部责任2、邓伟涛不承担此次事故的责任。被告邹良叶驾驶的赣Ｂ×××××大型普通客车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司办理了交强险及商业险，事故发生在保险期限内。赣Ｂ×××××大型普通客车登记所有人系被告宁都县长途汽车运输有限公司，被告邹良叶系其公司司机，事故发生时，被告邹良叶正在履行职务行为。原告邓伟涛被送至兴国县人民医院接受住院治疗，于2019年5月28日出院，共住院28天。出院诊断为：1、脾脏破裂；2、肝破裂；3肺挫伤；4、多发骨折；5、全身多处软组织挫裂伤。原告共花费住院医疗费44781.46元，门诊费用1674.43元。该费用由被告宁都县长途汽车运输有限公司支付44781.46元，原告支付1674.43元。上述事实，有双方在庭审中的陈述，原被告提供的证据所证实，足以认定。二、原告主张的各项损失及本院认定情况。1、医疗费：原告要求的医疗费为1674.43元。原告的住院医疗费为44781.46元，由被告宁都县长途汽车运输有限公司支付；门诊费用为1674.43元，由原告支付。对该费用，有原被告提供的发票，本院予以认定。2、误工费：原告要求的误工费为198天×（61114元/年÷365天）元/天=33066元。原告要求的误工费标准过高，应予调整；根据原告提供的证据以及本地实际，本院酌定原告的误工费标准按120元/天计算，时间可计算至定残前一日，即原告的误工费计算为198天×120元/天=23760元。3、护理费：原告要求的护理费为100天×159元/天＝15900元。原告要求的护理期过长、标准过高，应予调整。根据原告伤情及本地实际，本院酌定原告的护理费标准为130元/天，护理期方面，根据原告的伤情，本院酌情增加原告护理期30天，即原告的护理费计算为58天×130元/天=7540元。4、交通费：原告要求的交通费为1000元。原告要求的交通费过高，应予调整。根据本地交通实际，本院酌定原告的交通费计算为500元。5、住院伙食补助费：原告要求的住院伙食补助费为28天×50元/天＝1400元。原告要求的住院伙食补助费符合相关法律规定，本院予以确认。6、营养费：原告要求的营养费为100天×50元/天＝5000元。原告要求的营养期过长，应予调整，根据原告伤情，本院酌情增加原告的营养期30天，标准可按50元/天计算，即原告营养费计算为58天×50元/天=2900元。7、护理用品费：原告要求的护理用品费为140元。原告未提供护理用品费的正式发票，对该费用，本院不予认可。8、残疾赔偿金：原告要求的残疾赔偿金为33819元/年×20年×36%=243496.8元。原告要求的残疾赔偿金符合相关法律规定，本院予以认定。9、精神损害抚慰金：原告要求的精神损害抚慰金为20000元。原告要求的精神损害抚慰金符合相关法律规定，本院予以认定。10、自行车修理费：原告要求的自行车修理费为100元。原告未就该事实提供任何票据，本院不予认可。11、鉴定费：原告要求的鉴定费为800元。该鉴定意见均被本院采信，本院予以认定。对原告邓伟涛的上述总损失认定为346853元（四舍五入）。上述事实，由原告提供的1-6组证据，结合到庭当事人的庭审陈述予以证实，结合相关法律规定，予以认定。本院认为，原告邓伟涛与被告邹良叶发生交通事故，该事故经兴国县公安局交通管理大队认定被告邹良叶承担此次事故的全部责任，原告邓伟涛不承担本案事故责任，经审查，兴国县公安局交通管理大队作出的事故责任划分并无不妥，本院予以采信。邹良叶因交通事故侵害原告邓伟涛身体健康，应依法承担全部赔偿责任。因邹良叶驾驶的肇事车辆车主为被告宁都县长途汽车运输有限公司，被告邹良叶系宁都县长途汽车运输有限公司雇请的司机，事故发生时其在履行职务行为，故由被告邹良叶承担的责任应由被告宁都县长途汽车运输有限公司承担，又因肇事车辆在被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司投保了交强险及商业险（限额为1000000元含不计免赔），事故发生在保险期限内，宁都县长途汽车运输有限公司应赔偿给邓伟涛的各项损失，应由中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司在保险限额内直接赔付。被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司要求扣除原告15%非医保用药费用，本院不予支持。“医保”，即国家基本医疗保险是为了补劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度。其旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险必须限定药品的使用范围。而商业第三者险系商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险。为充分保护受侵害人，使其所遭受损失得到最大限度补偿，进而达到维护社会整体利益的目标，是侵权责任抑制功能的最终目标。因此，如果按照保险公司“医保外用药不予理赔”的主张对争议条款进行解释，就明显减少了保险公司的义务，因而限制了投保人的权利。保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，不仅不符合诚实信用原则，更是有悖于权利义务对等原则和公平原则。为减少诉累，被告宁都县长途汽车运输有限公司所支付的医疗费44781.46元，可在本案中一并处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十六条、第十八条，判决如下：一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司在交强险限额内赔偿原告邓伟涛医疗费10000元、误工费23760元、护理费7540元、交通费500元、残疾赔偿金243497元（四舍五入）、精神损害抚慰金20000元，合计305297元中的120000元；二、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司在商业险限额内赔偿原告邓伟涛剩余医疗费36456元（四舍五入）、营养费2900元、住院伙食补助费1400元，剩余残疾赔偿金185297元，合计226053元；三、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司在上述赔偿款中直接返还被告宁都县长途汽车运输有限公司垫付医疗费44781元（四舍五入）；四、本案所涉执行内容，限在本判决生效后二十日内履行完毕。上述给付款项及诉讼费、鉴定费相互抵扣后，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司承担的赔偿款项304972元（120000元＋226053元-44781元＋3700元）直接支付至邓伟涛的银行账户（开户行：江西农商银行兴国支行，户名：邓伟涛，账号：62×××96）。被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司承担的赔偿款项41081元（44781元-3700元）直接支付至宁都县长途汽车运输有限公司的账户（开户行：中国工商银行宁都县中山街支行，户名：宁都县长途汽车运输有限公司，账号：15×××27）。案件受理费已减半收取3069元，鉴定费800元，原告已预缴，由被告宁都县长途汽车运输有限公司负担3700元，原告自行承担169元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员  刘明波二〇一九年十二月二十日书记员  张显辉