云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2901民初178号原告：吴某某，男，1961年7月21日生，汉族，云南省洱源县人，农民，住洱源县。原告：顾某某，女，1965年10月9日生，汉族，云南省洱源县人，农民，住址。原告：杨某，男，1989年2月28日生，汉族，云南省双江县人，农民，住址。原告：吴某，男，2018年10月19日生，汉族，云南省洱源县人，学龄前儿童，住址。法定代理人：杨某，身份同上。四原告委托代理人：李军，云南天外天律师事务所律师。特别授权代理。被告：中国人民解放军某某军医院。（原中国人民解放军某某医院）法定代表人：陈刘生，系该院院长。统一社会信用代码：A1100000MK0050721J。地址：大理市。委托代理人：孙世清，云南欣晨光（大理）律师事务所律师，特别授权代理。委托代理人：木森，系该院职工。一般授权代理。原告吴某某、顾某某、杨某、吴某诉被告中国人民解放军某某军医院（以下简称解放军某某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月15日立案受理。依法由审判员孙灿熙适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吴某某、顾某某、杨某、吴某法定代理人杨某及四原告共同委托代理人李军，被告解放军某某医院委托代理人孙世清、木森到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告吴某某、顾某某、杨某、吴某向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告以下经济损失合计1087179.21元，其中：1、医疗费10789.5元；2、护理费2013.24元（81648元／年÷365天×9天）；3、误工费13643.97元【（11925.93元／月÷30天×9天）＋（办理丧葬事宜费用：81648元／年÷365天×15天×3人）】；4、住院伙食补助900元（100元／天×9天）；5、营养费900元（100元／天×9天）；6、死亡赔偿金669760元（33488元／年×20年）；7、丧葬费52038.5元（104077元／年÷2）;8、被扶养人生活费194634元（21626元／年×18年÷2人）；9、交通费15000元；10、尸检费16000元；11、鉴定费11500元；12、精神抚慰金100000元。二、本案诉讼费及鉴定费由被告承担。事实和理由：原告吴某某、顾某某系患者吴翠萍父母，原告杨某系患者吴翠萍丈夫，原告吴某系患者吴翠萍之子。2018年10月19日吴翠萍因“停经九月余，腹痛4小时”入被告医院就诊。10月19日顺产一活男婴，产后阴道少量流血，10月25日患者出现阴道流血多、全身乏力、心慌等症状。查体，面色苍白，血压90／6ＯｍｍＨｇ，心率110次／分，阴道流血多伴黑色凝血块。随后被告为患者行刮宫术。10月26日患者出院，被告出院诊断：1、产后大出血；2、产后子宫复旧不良；3、失血性贫血（轻度）等。2018年10月29日吴翠萍再次因“顺产后10天，全身浮肿、乏力3天”入被告处就诊，入院查体：血压100／7ＯｍｍＨｇ，呼吸31次／分，脉搏121次／分，体温36.2度,精神差、乏力、全身浮肿、贫血貌（全身皮肤粘膜苍白）等。初步诊断：1、产后子宫复旧不良；2、菌血症；3、感染性休克；4、低蛋白血症。经相关治疗后患者病情无好转，2018年10月30日20:40患者仍呼吸困难，心慌、胸闷，呈贫血貌，全身水肿等。2018年10月30日21:45患者吴翠萍经被告抢救无效死亡。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定并出具昆明医科大学司法鉴定中心〔2018〕（病理）鉴字第300号鉴定意见书，认定被鉴定人吴翠萍（女，27岁）死亡原因为产后子宫内膜炎致感染中毒性休克死亡。综上，被告在为患者吴翠萍提供诊疗服务的过程中违反诊疗常规，未尽到注意及相应的诊疗义务，疏忽大意，对患者病情评估不到位，未及时采取积极有效的治疗措施，最终导致了患者死亡的损害后果。被告的医疗过错行为给原告一家造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。为维护当事人的合法权利，特根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等有关法律将本案诉至贵院，望贵院依法裁判。被告解放军某某医院辩称：一、医院对吴翠萍的去世，表示歉意。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，医院确实存在过错，在法律规定的合理范围内医院也愿意进行赔偿。1、对于误工费不应该支付。对于死者的误工，因为没有因误工而减少收入的证明，所以不应该赔偿。其近亲属处理丧葬事宜的误工费，被告认为，其近亲属均为农村户口，不应按居民服务业在岗职工年平均工资计算，应按农村常住居民人均可支配收入计算，一般是计算3人3天；但这项费用己经包含在丧葬费之中不应该单独给付。2、护理费的标准应该按农村常住居民的标准计算，每天160.26元。3、营养费应该根据医嘱为依据，每天标准30元，没有医嘱证明就不应该给付。4、原告提出的交通费按大理至洱源计算明显偏高请法庭合理考虑核定。5、原告提出的精神损害抚慰金明显偏高请法庭合理考虑核定。6、对于死亡赔偿金应该按农村居民标准计算。吴翠萍户口是农村户籍，且实际工作地点（三营卫生院）也在农村应按农村户口计算死亡赔偿金，即10768元／年×20年＝215360元。洱源县三营中心卫生院出具的工作证明形式要件不合法，没有法定代表人签字，没有证明效力。不能证明死者的工作性质。洱源县公安局三营派出所出具的证明形式要件不合法，没有法定代表人签字，没有证明效力。派出所出具户籍证明只能以“常住人口登记表”为准，它证明“东火山组为城镇”没有法律依据。7、对于小孩的抚养费，因为吴某的户籍为农村户口，只能按农村居民标准计算抚养费。8、医疗费总计为11919.36元。应该一并计算。二、对昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书真实性无异议，但对其过错参与度的建议不认可。昆明医科大学司法鉴定中心选取的均是昆明的专家，代表了云南最高的医疗水平，专家在鉴定时都是以最高的医疗技术来进行考虑，医学是一个严谨的学科，因个体差异，同样的处理方式，不同的患者结局都不一样，故专家在给出的结论上，有60%-90％这样一个非常大的跨度，代表不同级别医院的参与度，我院认为根据我院医疗水平，大理州将我院列为县级医院水平，我院己尽了最大的努力抢救患者，但医院医疗水平有限，我们认为承担的参与度应不超过70%。经审理查明：原告吴某某、顾某某系死者吴翠萍父母，原告杨某系死者吴翠萍丈夫，原告吴某系死者吴翠萍之子。2018年10月19日吴翠萍因“停经九月余，腹痛4小时”入被告医院就诊。10月19日顺产一男婴，产后阴道少量流血，10月25日吴翠萍出现阴道流血多、全身乏力、心慌等症状。随后被告为患者行刮宫术。10月26日患者出院，出院诊断：1、产后大出血；2、产后子宫复旧不良；3、失血性贫血（轻度）等。产生医疗费6403.35元（已由医保报销）。2018年10月29日吴翠萍再次因“顺产后10天，全身浮肿、乏力3天”到被告处住院治疗，初诊为：1、产后子宫复旧不良；2、菌血症；3.感染性休克；4、低蛋白血症。经相关治疗后患者病情无好转。2018年10月30日晚，吴翠萍经被告抢救无效死亡。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，意见为：被鉴定人吴翠萍（女，27岁）死亡原因为产后子宫内膜炎致感染中毒性休克死亡。原告为此支付了鉴定费16000元。本次住院产生医疗费5516.01元（原告方已预付3000元）。原告向本院提起诉讼后，申请医疗过错鉴定，经双方共同选择，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。昆明医科大学司法鉴定中心作出“昆医大司法鉴定中心［2019］（临床）鉴字第1157号”司法鉴定意见书，鉴定意见为：“…（四）、关于被鉴定人吴翠萍第一次在医方解放军第六十人民医院（以下简称医方）的诊疗过程：1、根据送检材料分析，被鉴定人吴翠萍第一次到医方入院待产时，医方根据其临床表现及相关检查结果，初步诊断为“Ｇ1ＰＯ妊39-3周，头位，临产”，符合诊疗规范；分娩方式选择正确。医方的上述诊疗措施符合医疗原则和诊疗规范。但是医方对2019年10月19日检验报告单“血清总胆汁酸升高、Ｄ-Ｄ二聚体升高”未引起重视，漏诊“妊娠期肝内胆汁淤积症”，存在过错。2、胎儿娩出后，医方对产妇抗生素使用不规范，存在过错。3、2018年10月25日被鉴定人吴翠萍发生产后晚期出血，医方对其病情观察不到位，未查找出血原因，相应处理措施不到位，存在过错。4、2018年10月26日被鉴定人吴翠萍感染症状未完全控制，不具备出院指征，医方予其出院，存在过错。虽然在病程记录记载“产妇及其家属坚决要求出院”，但未见与患方沟通告知及相关签字。5、送鉴病历中无2018年10月22日14:00-2018年10月25日14:00护理记录、10月25日14:00-18:00护理记录。医方存在病历书写不规范的过错。（五）、关于被鉴定人吴翠萍第二次在医方解放军第六十人民医院（以下简称医方）的诊疗过程：根据送检材料分析，被鉴定人吴翠萍第二次到医方就诊时，医方对病情的严重性评估不到位，相应处理措施不到位，多学科会诊不及时，存在过错。…根据前述分析被鉴定人吴翠萍自身存在血清总胆汁酸升高、Ｄ-Ｄ二聚体升高，有发生产后出血的高危因素。医方其两次诊疗过程中存在的过错（对“血清总胆汁酸升高、Ｄ-Ｄ二聚体升高”未引起重视，漏诊“妊娠期肝内胆汁淤积症”，抗生素使用不规范，对病情观察不到位，未查找出血原因，相应处理措施不到位；不具备出院指征，予其出院；对病情的严重性评估不到位，相应处理措施不到位，多学科会诊不及时），延误治疗，错过最佳治疗时机，最终因其感染严重再加上系产褥期、抵抗力差致多器官功能衰竭死亡。…解放军第六十医院在对被鉴定人吴翠萍的诊治过程中存在过错；其治疗行为与死亡结果有因果关系；其过错参与度建议为60%—90%”。庭审中，双方达不成协议。本院认为：在医疗纠纷案件中，患者一方应证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害。医疗机构应就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。现原、被告双方均确认吴翠萍与被告存在医疗关系及吴翠萍死亡的实事。昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见系原告申请，双方共同选择，本院依法委托而作出，原、被告对该鉴定意见的参与度均持有异议，但没有足以反驳的相反证据和理由，故对昆明医科大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及鉴定意见，本院予以采纳。根据本案的实际情况，本院酌定由被告承担75%责任，原告自行承担25%的责任。关于吴翠萍及吴某属城镇或农村户籍的问题。根据原告提交的洱源县三营中心卫生院出具的工作证明、洱源县公安局三营派出所出具的户籍证明，明确吴翠萍及吴某属城镇户籍。被告虽持有异议，但没提交足以反驳的相反证据。故本院确认吴翠萍及吴某属城镇户籍。对原告的各项经济损失应参照“2019年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准的通知”予以计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定及双方提交的单据，本院对原告因交通事故所遭受的经济损失，综合认定如下：1、医疗费因第一次住院费已由社保报销，不再重复计算。第二次住院未结算，以被告提交的医疗费用清单为准，即5516.01元（原告已预交3000元）；2、原告主张的护理费符合相关法律规定，本院予以支持，即2013.24元（81648元／年÷365天×9天）；3、原告主张吴翠萍的误工费，因吴翠萍生前在洱源县三营中心卫生院工作，根据相关规定产假期间是不扣工资的，且原告亦未提交因该事故给吴翠萍造成收入减少的证明。对该项诉请，本院不予支持。原告主张死者亲属办理丧葬事宜的误工费，符合相关法律规定，但应根据死者亲属的职业、当地相关风俗予以计算，即3365.41元（58494元／年÷365天×7天×3人）；4、住院伙食补助费根据被告出具的证明及原告的主张为900元（9天×100元／天）；5、营养费根据本案的实际情况，本院酌定为270元（9天×30元／天）；6、死亡赔偿金为669760元（33488元／年×20年）7、丧葬费为52038.5元（104077元／年÷2）;8、被扶养人生活费为194634元（21626元／年×18年÷2人）；9、交通费原告方未提交相关证据，根据原告方居住在洱源，事发后确需来回办理丧葬事宜，本院酌定3000元；10、鉴定费以鉴定机构出具的两份正式发票为27500元；11、精神抚慰金根据吴翠萍死亡的事实为50000元。综上所述，原告方因此次事故所造成的经济损失为：1、医疗费5516.01元；2、护理费2013.24元；3、死者亲属办理丧葬事宜的误工费3365.41元；4、住院伙食补助费900元；5、营养费270元；6、死亡赔偿金669760元；7、丧葬费52038.5元;8、被扶养人生活费194634元；9、交通费3000元；10、鉴定费27500元；11、精神抚慰金50000元。共计1008997.16元。对原告方预交的3000元，应予以退还。即本案中，被告应赔偿原告方各项经济损失759747.87元（1008997.16元×75%＋3000元）。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、第一百二十条、第一百七十九条，《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、第一百三十一条、第一百三十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款第（八）项、第七十一条之规定，判决如下：一、由被告中国人民解放军某某军医院在本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告吴某某、顾某某、杨某、吴某各项经济损失759747.87元。二、驳回原告吴某某、顾某某、杨某、吴某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13763元，减半收取6881.5元，由原告吴某某、顾某某、杨某、吴某承担1720.38元，被告中国人民解放军某某军医院承担5161.12元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。审判员  孙灿熙二〇一九年十二月九日书记员  梅慧仙