湖南省溆浦县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘1224民初1385号原告：杨美顺，男，1957年2月5日出生，汉族，住溆浦县。委托诉讼代理人：杜显成，湖南玉锋律师事务所律师。特别授权。被告：溆浦县人民医院，营业场所溆浦县卢峰镇东风街915号，统一社会信用代码：12431224768047631N。法定代表人：舒革，该医院董事长。委托诉讼代理人：傅美月，湖南民海律师事务所律师。委托诉讼代理人：舒琬慧，湖南民海律师事务所律师。特别授权。原告杨美顺与被告溆浦县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月10日立案后，依法适用普通程序，于2019年9月3日、2019年12月20日公开开庭进行了审理。原告杨美顺及其委托诉讼代理人杜显成、被告溆浦县人民医院委托诉讼代理人傅美月、舒琬慧均到庭参加诉讼。本案鉴定期间依法不计入审限。本案现已审理终结。杨美顺向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、被扶养人生活费、鉴定费、交通费、后期治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计478824元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年5月30日19时40分，原告驾驶二轮摩托车与罗平驾驶的轻型货车发生交通事故，导致原告全身多处受伤，其中左胫骨开放骨折。受伤后原告于2018年5月30日21时7分被送进被告溆浦县人民医院接受治疗。当时被告的接诊医生只是做了照片检查，然后就是做牵引吊秤砣治疗，致使原告疼痛难忍。当时原告及家人叫医生查看情况，医生答复说是血管断了疼痛肯定是有的，坚持到明天再动手术。但到了第二天，医生又说要进行截肢了。于是原告转院到怀化市第一人民医院，医生的回答依然是耽误了最佳治疗时间，要截肢。原告听后还是不甘心，又转院到怀化市第三人民医院。到第三人民医院后，医生依然说是耽误了最佳治疗时间，建议截肢。经过原告妻子的再三哭求医生，还是继续做了接血管的手术，但是由于小腿以下肌肉及各组织坏死，虽然性命保住了，但是最终还是截肢了。对此结果，被告负有不可推卸的责任。经原告多次与被告协商赔偿事宜，但均因赔偿金额意见分歧无法谈妥。于是经怀化市医学会组织医学专家进行医疗事故技术鉴定，结果为被告的诊疗与原告截肢的损害后果存在主要因果关系，该医案构成三级丁等医疗事故，医方负主要责任。后原告对该伤情进行了伤残级别等项目的鉴定，构成七级伤残。综上所述，原告一个小小的交通事故导致左小腿血管断裂，因为被告医务人员的过错导致延误最佳治疗时间，最终导致原告的左小腿被截肢，严重侵犯了原告的合法权益，特根据相关法律的规定提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。溆浦县人民医院辩称，1、原告诉求的赔偿各项费用478824元金额过高，部分赔偿项目没有事实依据和法律依据，且在本案中，原告要求被告承担全部责任不符合客观事实。首先是伤残补助费，本案属于医疗事故技术鉴定，鉴定原告构成三级丁等事故，本案赔偿只能使用医疗事故处理条例，该条例把医疗事故分级标准的权力授予了卫生部，2017年卫生部第23号公布了医疗事故分级标准，根据该标准中的规定，原告的医疗事故等级对应的伤残等级为九级，按照鉴定中的等级计算伤残补偿金适用法律错误，金额过高，不符合客观事实，若原告尊重事实，同意按九级计算残疾赔偿金，被告愿意赔偿，但坚持按七级计算，被告将申请对原告的伤残等级、误工期、营养期申请重新鉴定。2、关于原告请求残疾用具费赔偿问题，原告是根据长沙德诚精博义肢矫形康复器材有限公司得出结论，被告认为该公司属于盈利性企业，负责假肢的生产和销售，两位鉴定人员只有生产假肢的一个资质，所以不管从公司的角度，还是鉴定人的角度，都没有鉴定的资质，所以该鉴定结论缺乏合法性，不能作为有效证据。为了公正，请求法院进行重新鉴定。3、原告受到伤害，被告表示同情，原告要求合理合法的损失，被告在责任范围内愿意承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的原、被告身份证复印件、溆浦县人民医院及湖南医药学院第一附属医院住院病历资料、医疗事故技术鉴定书、照片、第一次假肢鉴定安装费及车费票据、溆浦县白田村村民委员会证明及原告母亲身份证复印件、司法鉴定费票据及医疗事故技术鉴定费票据、第二次鉴定的车费及住宿费票据、被告提交的江西求实司法鉴定中心辅助器具鉴定意见书，双方当事人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、原告提交的怀化市方正司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，证明原告鉴定为七级伤残，以及相应的误工、护理、营养时间和后期治疗费；被告认为与本案无关，本案是医疗事故纠纷，司法鉴定不能作为判案依据。本院认为，对真实性、合法性予以确认，但鉴定意见书中认定原告构成七级伤残，是基于原告遭受交通事故损伤与被告不当诊疗行为致残等综合因素，而并非仅仅为被告的不当诊疗行为；本案系医疗损害责任纠纷，医疗事故技术鉴定书载明“本医案构成三级丁等医疗事故，医方负主要责任”，庭审中原、被告对该医疗事故技术鉴定书及认定的事实均予以确认，因此，被告承担赔偿责任的范围亦为被告的过错程度，故不能达到原告的证明目的。2、原告提交的长沙德诚精博义肢矫形康复器材有限公司配置残疾辅助器具（假肢）鉴定及相关资质，证明原告今后安装假肢所需费用为138600元；被告认为已申请重新鉴定，以重新鉴定的意见为准。本院认为，对原告安装假肢的种类、费用、更换周期等事项已进行重新鉴定，双方均无异议，应当根据江西求实司法鉴定中心辅助器具鉴定意见书的鉴定意见作为参照。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月30日19时40分许，原告杨美顺驾驶普通二轮摩托车在溆浦县粮站路段与案外人罗平驾驶的轻型厢式货车发生相撞，造成原告受伤。当天21时原告被送往被告溆浦县人民医院接受治疗。入院诊断为：多处复合伤1：左股骨开放骨折2：左胫骨上段开放骨折3：全身多处挫裂伤4：脑外伤5：蛛网膜下腔出血6：肺挫伤7：腹部外伤8：创伤失血性休克9：左下肢血管损10：左侧颧骨骨折。原告于2018年5月31日出院，住院1天。出院医嘱为：转上级医院进一步诊治。当天原告转院至湖南医药学院第一附属医院住院治疗。入院诊断为：1.左股骨及胫骨平台骨折并股动脉栓塞2.下唇裂伤术后3.颅骨骨折？颅内出血？4.左侧肋骨骨折？5.左肩胛骨骨折？6.2型糖尿病。入院后，由于原告左下肢缺血时间较长，情况较差，于2018年6月1日行左下肢胫骨结节处截肢术。6月28日，原告出院，住院28天。期间，原告主要依赖其配偶护理照顾。尔后，原告以被告存在诊疗过错为由找到被告协商赔偿事宜。2018年9月7日，原告向怀化市方正司法鉴定中心申请鉴定，怀化市方正司法鉴定中心出具了怀方正司鉴中心［2018］临鉴字第442号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人杨美顺损伤已构成七级伤残。2.被鉴定人杨美顺损伤误工时间为300日，护理时间为120日，营养时间为90日（从受伤之日起计算）。3.被鉴定人杨美顺损伤后期取出内固定约需治疗费人民币捌仟元（8000元）左右，术中加休一个月；可视情况配置双拐等残疾辅助器具。建议康复训练时间4-6个月；安装假肢费用另行鉴定。原告花费鉴定费2200元。2019年3月，经原、被告共同协商，双方请求溆浦县卫生和计划生育局委托怀化市医学会就原告医案进行医疗事故技术鉴定。怀化市医学会作出怀医鉴［2019］8号医疗事故技术鉴定书，鉴定书的结论为：根据《医疗事故处理条例》第2条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条和《医疗事故分级标准》，本医案构成三级丁等医疗事故，医方负主要责任。同时，鉴定书对患者的医疗护理建议为：装配义肢，功能康复。原告花费鉴定费1300元。4月，原告到长沙德诚精博义肢矫形康复器材有限公司，进行了配置残疾辅助器具（假肢）鉴定，并安装了假肢。原告花费鉴定费2200元，假肢费28000元以及交通费600元。然而，原告与被告依然未能达成一致赔偿意见，故原告诉至本院。本院审理过程中，被告申请对假肢安装的费用进行重新鉴定，经双方协商选择后本院委托江西求实司法鉴定中心进行鉴定。2019年11月18日，江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2019]假辅鉴字第1114号辅助器具鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人杨美顺于2018年06月01日行“左下肢胫骨结节截肢术”，适用产品属于民政部第317号公告《中国康复辅助器具目录》0124下肢假肢部分·代码012409小腿假肢类属。所行截肢术切除肢体为不可再生，生存期间需终生佩戴。1.被鉴定人杨美顺系左小腿截肢术后，适合配置：骨骼式钛合金储能脚小腿假肢，价格为人民币壹万捌仟伍佰圆整（￥18500.00元），改款假肢属于国产普通适用型小腿假肢，需每四年更换一次。总维修费用为假肢配置单价的20%（包含更换接受腔的费用）。2.需要配置：①残肢专用硅胶套：价格为伍仟圆整（￥5000.00元）；改款硅胶套属于国产普通适用型康复器具用具，需每两年更换一次。无维修费用。②卡锁锁具：价格为人民币叁仟圆整（￥3000.00元）；改款辅具属于国产普通适用型辅具，该类型辅具需每四年更换一次，总维修费用为假肢配置单价的20%（包含更换卡锁琐针的费用）。首次安装及训练完成所有科目时间为三十天，以后每次更换安装及训练时间为十五天。安装适配训练期间需一成人陪护。3.小腿假肢功能训练费：200元/天。用于小腿截肢患者的功能训练。4.假肢配置的费用，不包含配置假肢时的交通、食宿及护理费用。该鉴定意见书附残疾辅助器具费用的计算方法，杨美顺配置残疾辅助器具的总费用为158200.00元【不含配置假肢期间的交通、食宿及护理费用】。原告此次鉴定由一人陪同，共花费交通费、住宿费1585元。另查明，原告杨美顺系农村居民，现有母亲舒亮翠需要抚养，舒亮翠已年满86周岁，共育有四个子女。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗过程中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告杨美顺因车祸入被告溆浦县人民医院住院诊疗，被告溆浦县人民医院在对原告杨美顺的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错行为构成医疗侵权，给原告造成较大的经济损失及精神痛苦，应承担相应的赔偿责任。被告溆浦县人民医院对本案事实部分予以认可。根据怀化市医学会作出怀医鉴[2019]8号医疗事故技术鉴定书可以认定：原告的此次伤害构成三级丁等医疗事故，医方承担主要责任，故对于原告因此次医疗事故而产生的合理损失，被告理应承担主要赔偿责任，本院酌定由被告溆浦县人民医院承担70%的赔偿责任。根据医疗事故分级标准的规定，医疗事故一级乙等至三级戊等对应的伤残等级为一至十级，本案所涉及的原告的医疗事故等级所对应的伤残等级应为九级伤残。本院对杨美顺的损失核定如下：1、残疾赔偿金，按本省上年度农村居民人均可支配收入14093元计算为50734.8元（14093元/年×18年×20%）；2、误工费，参照怀化市方正司法鉴定中心司法鉴定意见书对务工期限的评定，本院酌定误工期为300日，参照本省上年度城镇非私营单位在岗职工农、林、牧、渔业年平均工资44693元计算，核定为36734元（44693元/年÷365天×300天）；3、护理费，参照怀化市方正司法鉴定中心司法鉴定意见书对护理期限的评定，本院酌定护理期为120天，参照本省上年度城镇非私营单位在岗职工居民服务行业年平均工资61227元计算，核定为20129.4元（61227元/年÷365天×120天）；4、住院伙食补助费，参照本地公务人员的出差伙食补助标准100元/天，按住院时间29天核定为2900元；5、交通住宿费，根据原告提交的票据核定为2185元；6、被抚养人生活费，原告母亲已年满86周岁，且育有四个子女，根据本省上年度全年农村居民人均生活消费支出12721元计算为3180.3元（12721元/年×5年×20%÷4人）；7、残疾辅助器具费，原告第一次安装假肢的费用根据票据核定为28000元；依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条的规定，残疾辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。因此，参照江西求实司法鉴定中心辅助器具鉴定意见书，原告配置残疾辅助器具的总费用为158200元，两项共计186200元；8、鉴定费，根据原告提交的票据，核定为5700元；9、后续治疗费，参照怀化市方正司法鉴定中心司法鉴定意见书对后期治疗费的评定，本院酌定为8000元；10、配置假肢的交通住宿费，参照江西求实司法鉴定中心辅助器具鉴定意见书，对原告配置假肢、硅胶套、卡锁等辅具的次数酌定为8次，亦需1人陪同，参照原告现提交的票据1585元每次计算，核定为12680元（1585元/次×8次×1人）；11、配置假肢护理费，参照江西求实司法鉴定中心辅助器具鉴定意见书，首次安装及训练完成所有科目时间为三十天，以后每次更换安装及训练时间为十五天，安装适配训练期间需一成人陪护，根据本省上年度城镇非私营单位在岗职工居民服务行业年平均工资61227元计算，核定为12580.9元{61227元/年÷365天×（30天＋15天×3次）}；12、配置假肢的误工费，参照江西求实司法鉴定中心辅助器具鉴定意见书，首次安装及训练完成所有科目时间为三十天，以后每次更换安装及训练时间为十五天，参照本省上年度城镇非私营单位在岗职工农、林、牧、渔业年平均工资44693元计算，核定为9183.5元{44693元/年÷365天×（30天＋15天×3次）}；13、精神损害抚慰金，原告诉求30000元过高，本院结合原告的伤情，酌定为10000元。以上经济损失共计360207.9元。原告虽诉求医疗费用，但在法庭一审辩论终结前未提交相关证据。被告溆浦县人民医院承担70%的责任，故被告溆浦县人民医院应当向原告杨美顺赔偿252145.5元（360207.9元×70%）。被告辩称对残疾辅助器具费、配置假肢的交通住宿费先赔付一次，其他的以实际发生为准，本院认为，该费用是基于原告目前实际伤情而造成的损失，具有确定性、正当性、合理性，因此对被告的辩解意见不予采信。综上所述，对原告的诉讼请求予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告溆浦县人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨美顺残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通住宿费、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、鉴定费、后续治疗费、配置假肢交通住宿费、配置假肢护理费、配置假肢误工费、精神损害抚慰金等损失共计252145.5元；二、驳回原告杨美顺的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期限履行给付金钱义务，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8482元，由被告溆浦溆浦县人民医院负担5082元，原告杨美顺负担3400元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。审 判 长  刘红梅人民陪审员  翟光元人民陪审员  李珍华二〇一九年十二月二十一日法官助理万明明书记员陈婷