山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0602民初12465号原告：李常良，男，1968年1月27日出生，汉族，住山东省乳山市。委托诉讼代理人：张顶良、管丽芳，山东君辰律师事务所律师。被告：安心财产保险有限责任公司。住所地：北京市延庆区东外大街****。法定代表人：钟诚，该公司总经理。原告李常良与被告安心财产保险有限责任公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年8月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人张顶良到庭参加了诉讼。被告经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险金178125.60元,并自2018年8月30日起至被告实际给付之日止按中国人民银行同期贷款利率计付利息损失；2、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告变更第1项诉请中的保险金数额为177743.60元。事实和理由：2017年8月16日，原告所在单位烟台佳源建筑设备安装有限公司（以下简称佳源公司）在被告处投保团体人身意外伤害险，保险期限一年，保险期间自2017年8月18日零时起至2018年8月17日止。佳源公司向被告支付了保险费，被告仅向佳源公司交付了电子保险单和保险费发票。2018年6月28日2时20分许,原告在烟台市芝罘区某建筑工地进行塔吊安装时不慎坠落。后送至烟台山医院救治，住院22天，共发生医疗费108901.75元。事发后，佳源公司向被告报案并告知事故情况，被告勘查了事故现场，并核实了原告的伤情。按照保险合同约定，被告应当支付医疗费40000元、住院伙食补助费1900元。经原告委托鉴定机构进行鉴定，原告的肝破裂修补术、右肩部损伤分别构成十级，误工时间为240天，护理时间为60天，住院22天期间由两人护理，其余由一人护理。后原告申请被告理赔，被告以种种理由拒绝赔付。被告安心财产保险有限责任公司缺席，且在法定期间内未向本院提交书面答辩状。经审理查明，（一）2017年8月16日，佳源公司在被告处为原告等15人投保团体人身意外伤害保险，保险期间自2017年8月18日0时起至2018年8月17日23时59分59秒止。佳源公司向被告交纳了保险费27825元，被告向佳源公司出具了团体人身意外伤害保险电子保险单。该电子保险单载明：意外伤害身故、伤残保险金600万元、意外伤害医疗费用60万元、住院生活津贴27万元。上述保险单的特别约定条款载明：1、仅承保职业类别不高于5-6类的被保险人，不按实际职业类别投保的，保险公司不承担保险责任；2、意外伤害医疗费用免赔额为100元，赔付比例为100%；3、住院生活津贴仅保障意外伤害导致的住院，不包括疾病住院情况，每日津贴100元，免赔3天，每次住院最多90天，全年不超过180天；4、保险人认可的医院为二级及二级以上公立医院，但北京平谷地区医院除外。保险单后附的团体人身意外伤害保险被保险人及受益人名单中有原告等15人，受益人为“法定”。2018年6月28日2时20分许,被保险人即原告在烟台市芝罘区某建筑工地进行塔吊安装时不慎坠落,后被送至烟台山医院救治。原告在烟台山医院住院22天，共发生医疗费108901.75元。2019年4月22日，原告委托烟台信恒祥司法鉴定所对其伤残程度、误工时间、护理情况及后续治疗费用进行相关的司法鉴定。鉴定结论为：1、原告的肝破裂修补术、右肩部损伤分别构成十级、十级伤残；2、建议误工时间为240天（包括取内固定的时间），伤后护理期为60天（其中住院期间2人护理，其余1人护理）；3、后续取内固定费用建议约需人民币1万元或按实际发生的合理费用计算。庭审中，原告称其主张的残疾赔偿金的计算公式为：2018年山东城镇居民人均可支配收入39549元×20年×12%=94917.6元；误工费计算公式为每月4000元×8个月=32000元；护理费（住院22天由原告妻子及同事两人护理，出院后由原告妻子护理38天）的计算公式为：原告同事每月工资4000元（日工资133元）×22天＝2926元，原告妻子月工资3000元（日工资100元）×60天＝6000元，两项合计8926元；住院伙食补助费的计算公式为：每天100元×19天（住院22天减去免赔3天）＝1900元。（二）原告针对其诉讼请求向本院提供下列证据材料：1、佳源公司出具的误工证明一份及事发前三个月的工资表一份。用以证明原告为治疗伤情发生误工费32000元。2、原告同事即护理人员李民的身份证复印件、护理证明及事发前三个月工资表一份，原告之妻即护理人员李平的身份证复印件、护理证明各一份。用以证明护理人员李民为护理原告发生护理费2926元，护理人员李平为护理原告发生护理费6000元。本院所确认的上述事实，有团体人身意外伤害保险电子保险保单、住院病历、医疗费单据、误工证明、护理证明、工资表、鉴定意见书及原告的身份证复印件、被告的企业信息查询材料等为证，还有原告的庭审陈述笔录在案为凭，这些证据材料均经本院审核认证，可以采信。本院认为，佳源公司在被告处为原告等15人投保了团体人身意外伤害险，双方的保险合同关系成立且合法有效。佳源公司系投保人，原告等15人系被保险人，被告系承保人和保险人。佳源公司已按约支付被告保险费，被保险人即原告在保险期间内安装塔吊时不慎坠落受伤的事实清楚。原告为治疗伤情而发生医疗费共计108901.75元。根据原告提供的团体人身意外伤害保险电子保险单来看，医疗费保险金额为60万元，被保险人共15人，故被告应赔偿本案原告医疗费4万元。根据原告委托鉴定机构所作鉴定结论看，原告的两处伤情均构成十级伤残，原告主张按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元标准计算残疾赔偿金为94917.60元，于法有据，本院予以支持。根据鉴定结论，原告因治疗伤情需休治240天，原告主张按其事发前三个月工资标准计算误工费为32000元，于法有据，本院予以支持。根据鉴定结论，原告分别在住院期间需两人护理，出院后由一人护理，原告主张住院期间由其妻子及同事护理，出院后由其妻一人护理，按两人工资标准计算护理费共计8926元，于法有据，本院予以支持。根据电子保险单载明内容看，住院伙食补助费每天标准为100元，免赔3天，故原告主张按每日100元计算19天的住院伙食补助费，与约相合，于法不悖，本院亦予以支持。综上，原告请求判令被告赔偿保险金共计177743.60元，本院予以支持。关于原告主张的利息损失。根据本案情况看，原告的于2019年4月22日才进行伤残等级等的鉴定，而且后续治疗尚未终结，也就是说原告所主张的赔偿项目并未完全确定。鉴于上述情况，原告主张的利息损失应自起诉之日即2019年8月29日起至被告实际给付之日止，以原告主张的保险金177743.60元为基数，按同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算为宜。庭审中，被告经本院合法传唤，无正当理由未到庭，视为对其诉讼权利的放弃。鉴于本案基本事实清楚，证据确实充分，依法可予缺席判决。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、限被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效之日起10日内赔付原告李常良保险金177743.60元，并自2019年8月29日起至被告安心财产保险有限责任公司实际给付之日止，以177743.60元为基数，按同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计付利息给原告李常良。二、驳回原告李常良的其他诉讼请求。如果被告安心财产保险有限责任公司未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息给原告李常良。案件受理费3942元，由原告李常良负担10元，由被告安心财产保险有限责任公司负担3930元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  陈晓霓人民陪审员  安 娜人民陪审员  李红艳二〇一九年十二月二十三日书 记 员  王雅洁