河南省安阳市文峰区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0502民初3325号原告：崔海良，男，1971年4月5日出生，汉族，住安阳市殷都区。委托诉讼代理人：王真英，安阳市殷都区正大法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地安阳市文峰区文峰大道与光明路交叉口安阳迎宾馆****楼商业楼**东北角。负责人：吴少奎，总经理。委托诉讼代理人：牛琳，河南明商律师事务所律师。被告：河北建工集团有限责任公司，住所地石家庄友谊北大街**。法定代表人：李云霄，董事长。委托诉讼代理人：王坤，大沧海律师事务所律师。委托诉讼代理人：许彩好，男，1972年1月14日出生，汉族，系该公司员工，住河北省保定市望都县。原告崔海良诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称太平洋公司）、河北建工集团有限责任公司（以下简称建工集团公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告崔海良及其委托诉讼代理人王真英，被告中国太平洋公司的委托诉讼代理人牛琳，被告建工集团公司的委托诉讼代理人王坤、许彩好到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告崔海良向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令二被告支付医疗费40185.2元、误工费23400元、护理费7011元、营养费3750元、交通费1500元、住院伙食补助费2050元、鉴定费400元、伤残赔偿金150000元、精神损失费15000元，九项合计243296.2元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年7月4日，原告在被告河北建工集团有限责任公司承保位于安阳××新区洪河小学的工地上班。2018年7月4日，原告在工地上班期间意外受伤，被送往安阳市眼科医院进行救治，右眼受伤严重，需马上手术治疗，在医院进行了三次住院治疗，最后导致眼部失明。被告建工集团有限责任公司在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司投有意外伤害团体伤害医疗保险和附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险各一份。原告治疗终结后，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司要求投保人前往安阳中意法医临床司法鉴定所进项鉴定，鉴定伤残为八级，却在理赔时以种种理由拒赔，原告诉至法院，望支持原告诉求。被告太平洋公司辩称，本案原告诉称的事故没有报案，公司无法对事故的真实性、事故地点和原因进行核实，也无法对原告的身份进行核实，根据保险法及保险条款3.2条（内容略）规定，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金责任。本案所涉险种保险公司的承保范围仅包含医疗保险金、身故保险金和残疾保险金。营养费、住院伙食补助费、交通费、误工费、护理费、精神抚慰金、被抚养人生活费等与公司无关。保险公司在保险合同成立时已将保单及保险条款交付至投保人河北建工集团有限责任公司，并对投保事项和保险条款的所有内容作详细解释和说明义务，投保人对上述内容均已了解并同意遵守并盖章进行了确认。根据保险法司法解释二第13条（内容略），保险公司已经履行了明确说明义务，保险条款对保险各方均具有约束力。依据《保险法》第二十二条和《建筑工程安全生产管理条例》的规定，施工单位发生生产安全事故，应当按照国家有关伤亡事故报告和调查处理的规定，及时如实地向负责安全生产监督管理的部门、建设主管部门或其他有关部门报告。因此，建筑安全主管部门出具的证明材料是申请理赔所必须的材料。被告建工集团公司辩称，对原告受伤的事实予以认可，但是本公司在太平洋公司处投保建筑工程团体意外伤害保险和附加建筑工程团体意外医疗保险，本案的事故发生在其承保的建筑工地和保险期间内，对于原告的合理合法损失应当依法由太平洋公司在保险范围内承担保险赔付责任，本案的案由应当为保险合同纠纷。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告提交医疗费票据、治疗医药费清单、病例、出院证明、诊断证明、鉴定意见书、保险单、工资表复印件、劳动合同复印件、证明、现场照片；被告太平洋公司提交投保单；被告建工集团公司无证据提交。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月4日，原告在被告建工集团公司承建的位于安阳××新区洪河小学工地上班期间意外受伤，被送往安阳市眼科医院进行救治，经诊断为：右眼角巩膜穿通伤，原告共住院20天，支付医疗费40185.2元。2019年1月16日，安阳中意法医临床司法鉴定所出具安中意保鉴字【2018】第340号保险病残鉴定意见书，结论为：被鉴定人崔海良右眼光感，符合《人身保险伤残评定标准（行业标准）》第2.2眼球损伤或视功能障碍第7级“一眼盲目大于等于4级”之条件，构成八级伤残。2018年1月23日，被告建工集团公司与原告崔海良签订劳动合同书一份，该合同约定：劳动合同于2018年1月24日生效；被告建工集团公司）向原告崔海良每月15日前以货币形式支付乙方工资，标准工资为每月3600元，其中基本工资每月3000元。2017年7月18日，被告建工集团公司在被告太平洋公司投保建筑工程团体意外伤害保险一份，保单号为：430221700007527，投保单约定：施工项目为安阳××新区洪河小学建设工程项目，施工地址为曙光东路与银杏大道交叉口东北角，保险金额每人50万元，保险期间2017年7月26日零时起至2018年10月3日二十四时止。2017年7月26日，被告建工集团公司在被告太平洋保险公司投保建筑工程意外伤害团体医疗保险一份，投保单号为：430221700007527，项目名称：安阳××新区洪河小学建设工程项目，保险金额每人5万元，保险期间：2017年7月26日零时至2018年10月3日二十四时或本合同列明的终止性保险事故发生时止。本院认为，原告在被告建工集团承建的安阳××新区洪河小学工地受伤，被告建工集团公司作为雇主应承担赔偿责任。由于被告建工集团公司在被告太平洋公司投保有建筑工程团体意外伤害保险和建筑工程意外伤害团体医疗保险各一份，故被告太平洋公司应先在保险限额内承担保险责任，不足部分由被告建工集团公司承担。原告的各项损失认定如下：1、医疗费，根据原告提供的医疗费票据，本院认定医疗费金额为40185.2元；2、住院伙食补助费，按照每天50元，计算住院期间20天为1000元；3、营养费，按照每天20元，计算住院期间20天为400元；4、误工费，按照原告月工资3000元，计算6个月为18000元；5、护理费，按照河南省居民服务业工资标准每年39522元，计算住院期间20天为2165.58元；6、交通费，本院酌定为500元；7、残疾赔偿金，根据保险条款的约定，原告伤残等级为八级伤残，故原告要求的残疾赔偿金为150000元；8、精神损害抚慰金，根据原告的八级伤残的伤情，本院确定精神损害抚慰金为15000元，以上共计227250.78元。被告太平洋保险公司在保险限额内赔偿原告上述费用中的医疗费和残疾赔偿金共计190185.2元，下余费用37065.58元由被告建工集团公司承担。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告河北建工集团有限责任公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告崔海良各项损失共计37065.58元；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告崔海良医疗费、残疾赔偿金共计190185.2元三、驳回原告崔海良的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4950元，减半收取2475元，由被告河北建工集团有限责任公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  刘亚峰二〇一九年十二月三十日书记员  程 巍