山东省潍坊市坊子区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0704民初3028号 原告：王丽田，女，1961年5月29日出生，汉族，住潍坊市坊子区。 委托诉讼代理人：史福堂，山东辅棠律师事务所律师。 被告：潍坊市坊子区人民医院，住所地：潍坊市坊子区崇文街与龙山路交叉口南。 法定代表人：王焕信，院长。 委托诉讼代理人：唐翠萍，潍坊坊子德方法律服务所法律工作者。 原告王丽田与被告潍坊市坊子区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王丽田的委托诉讼代理人史福堂、被告潍坊市坊子区人民医院的委托诉讼代理人唐翠萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王丽田向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金等人民币20万元；2.诉讼费用由被告承担。本案诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.依法判令被告赔偿原告误工费2037元、护理费2037元、医药、治疗费10752.96元、营养补助费1200元、残疾赔偿金316392元、后期治疗费30000元、鉴定费3300元，共计365718.96元，精神抚慰金15万元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2013年9月1日，原告因身体不适到被告处就诊，初诊为慢性胃炎，此后被告一直按慢性胃炎为原告治疗。因病情不断加重，原告坚持于2013年9月6日转入潍坊市脑科医院治疗，诊断为病毒性脑膜脑炎。因错过最佳治疗时间，原告现一直瘫痪在床，生活不能自理。经山东省医学会鉴定，该事件为三级丁等医疗事故。潍坊市坊子区人民法院在（2015）坊民初字第26号案件的审理中，没有查清导致原告全身瘫痪、生活不能自理的原因。后经潍坊市精神卫生中心诊断，原告是因为“脑损害和功能紊乱以及疾病引起的未特定的精神障碍”，用非学术语音表述即：原告是因为脑炎致神经系统受损，造成智能损害、降低，从而导致全身瘫痪，生活不能自理。在（2015）坊民初字第26号案件的审理中，法院委托的鉴定机构，没有巨大智能损害鉴定的资格和能力，以致对原告作出七级伤残的结论。从而使法院对原告智能损害没有涉及，没有赔偿的结果。在（2017）鲁0704民初初字1750号案件的审理中，原告对山东精神病司法鉴定所的《鉴定意见书》不服，申请重新鉴定。但因一时找不到鉴定机构而撤诉。原告因为智能减退、全身瘫痪、生活不能自理，给家庭造成巨大痛苦和精神损失，也给原告家庭造成巨大精神痛苦，被告的行为侵害了原告的身体健康权利。 被告潍坊市坊子区人民医院辩称，对于原告的损害，被告早在2015年坊民初字第26号判决书中已经承担了赔偿责任，原告一而再再而三重复起诉，完全没有法律及事实依据，请求法院驳回原告诉讼请求。对于原告提供的赔偿依据山东省精神疾病司法鉴定所作出的司法鉴定书不认可，因为早在2018年原告已经对此份鉴定报告提出异议，不认可该份鉴定报告，不认可的证据不能作为定案依据，因此，按照此份鉴定得出的赔偿数额，被告不予承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查认定的证据，本院认定事实如下：原告王丽田于2013年9月1日入住潍坊市坊子区人民医院治疗，原告申请对被告医疗行为进行医疗事故鉴定，潍坊市坊子区卫生局委托山东省医学会就王丽田与坊子区人民医院的医疗纠纷案件进行医疗事故鉴定，山东省医学会认定此次诊疗行为属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。该医疗行为经我院（2015）坊民初字第26号民事判决，诉讼过程中，经原告申请潍坊盛泰司法鉴定所对王丽田的伤残程度等出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为:1、从病理记录看，潍坊市坊子区人民医院存在未及时转诊的过错。该过错与被鉴定人王丽田损害后果之间存在部分因果关系，参与度以30%-40%为宜。2、王丽田之损害后果构成伤残七级……原告的各项损失由被告承担40%的赔偿责任，判决：被告潍坊市坊子区人民医院赔偿原告王丽田损失共计87873.04元。 原告王丽田因患“脑损害和功能紊乱以及躯体疾病引起的未特定的精神障碍”于2016年3月27日至5月9日入住潍坊市精神卫生中心医院治疗，主要诊断：脑损害和功能紊乱以及躯体疾病引起的未特定的精神障碍，其他诊断：病毒性脑炎后遗症、2型糖尿病，治疗44天。原告于2017年6月14日曾起诉至我院，案件审理中，经原告申请，我院依法委托山东精神疾病司法鉴定所对王丽田的伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、护理费用、治疗营养费、后期治疗费用进行鉴定，该机构于2018年7月17日出具山东精神疾病司法鉴定所﹝2018﹞精鉴字第459号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、诊断：脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的未特定的精神障碍。2、被鉴定人目前状态构成七级伤残。3、误工期限、护理人数、护理期限、护理费用、治疗营养费、后续治疗费用不予评定。后原告于2018年12月10日申请撤诉，我院作出（2017）鲁0704民初1750号民事裁定，准予其撤诉。 另查明，原告主张造成的损失：1、医疗费10752.96元；2、鉴定费3300元；3、误工费2037元（按照农村标准计算44天）；4、护理费2037元（按照农村标准计算44天）；5、营养补助费1200元（根据原裁判文书认定）；6、残疾赔偿金316392元（按照城镇标准39549元/年×20年×40%）；7、后续治疗费30000元（无证据提供）；以上共计365718.96元，要求被告承担45%的赔偿责任计款164573.5元，另被告需赔偿精神抚慰金150000元。被告对原告的上述主张不予认可，认为原告的损失与被告2013年的诊疗行为没有因果关系，对鉴定意见有异议。 本院认为，原告于2016年3月27日入住潍坊市精神卫生中心治疗，主要诊断：脑损害和功能紊乱以及躯体疾病引起的未特定的精神障碍，其他诊断：病毒性脑炎后遗症，结合山东省医学会医疗事故技术鉴定书的内容，可认定原告此次治疗的发生与被告2013年9月伤亡诊疗行为有一定的关联性。以被告承担原告此次损失40%的赔偿责任为宜。关于原告的合法损失问题，山东精神疾病司法鉴定所作出的﹝2018﹞精鉴字第459号司法鉴定意见书系经原告申请我院依法委托作出，符合法律规定，本院依法予以采纳，被告虽有异议，但未提供相应证据予以反驳。 关于医疗费10752.96元，根据原告提供的医疗单据，依法予以支持。关于护理费及误工费，原告主张按照农村标准计算44天，原告户籍性质为农村居民，且误工费系合理损失、护理费为必要支出，依法予以支持。残疾赔偿金，原告主张按照城镇标准计算，未提供证据予以证明，应按照原告的户籍性质农村居民标准计算，关于赔偿系数的问题，（2015）坊民初字第26号民事判决书已经生效，在该案件中经鉴定原告构成七级伤残，本案中经鉴定原告精神方面亦构成七级伤残，依照增加伤残的伤残赔偿指数的十分之一叠加，所增加系数为4%，故原告残疾赔偿金的数额应为13037.6元（16297元/年×20年×4%）。后续治疗费、营养费，原告未提供证据证明，依法不予支持。鉴定费3300元，根据原告提供的发票，依法予以支持。精神抚慰金，结合原告的伤残程度、过错参与度等因素，本院酌情支持10000元。综上，原告的合法损失为：医疗费10752.96元、护理费2037元、误工费2037元、残疾赔偿金13037.6元、鉴定费3300元，以上共计31164.56元，由被告承担40%，计款12465.82元，并赔偿精神损害抚慰金10000元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告潍坊市坊子区人民医院赔偿原告王丽田各项损失共计22465.82元，于本判决生效后十日内付清； 二、驳回原告王丽田的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8958元（原告未预交），由原告王丽田负担8558元，由被告潍坊市坊子区人民医院负担400元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长 姜玉洁 人民陪审员 李善德 人民陪审员于静 二〇一九年十二月三十一日 法官 助理 王红梅 书 记 员 辛 瑜 法律条文释明 1、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 3、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 4、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 5、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 6、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康等状况等因素确定合理的护理期限，最长不超过二十年。 7、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 8、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以确定。 9、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 10、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 11、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱的义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。