山西省侯马市人民法院   民事判决书   （2019）晋1081民初1106号   原告：尚某1，男，1986年5月23日出生，汉族，住侯马市，公民身份号码：×××。   委托诉讼代理人：尚健，男，1990年6月19日出生，系原告尚某1弟弟。   委托诉讼代理人：党东斌，山西圣合律师事务所律师。   原告：尚某2，男，2008年6月7日出生，汉族，住侯马市，公民身份号码：×××。   法定代理人：尚某1，系尚某2父亲。   原告：尚某3，男，2019年3月14日出生，汉族，住侯马市。   法定代理人：尚某1，系尚某3父亲。   原告：江惠英，女，1954年10月3日出生，汉族，住广西省桂平市，公民身份号码：×××。   委托诉讼代理人：党东斌，山西圣合律师事务所律师。   委托诉讼代理人：张晓莉，山西圣合律师事务所律师。   被告：侯马市人民医院，住所地：侯马市浍滨街1号，统一社会信用代码：×××。   法定代表人：王廷章，该院负责人。   委托诉讼代理人：冯俊义，男，1978年1月15日出生，该院职工。   原告尚某1、尚某2、尚某3、江惠英与被告侯马市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告尚某1和其委托诉讼代理人尚健、党东斌及江惠英委托诉讼代理人张晓莉、党东斌、被告侯马市人民医院委托诉讼代理人冯俊义到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。   原告尚某1、尚某2、尚某3、江惠英向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告人民币1270601.41（壹佰贰拾柒万零陆佰零壹元肆角壹分）元（赔偿款明细见附件）；2.依法判令被告承担本案的鉴定费、遗体存放费3.依法判令被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2019年4月14日下午17时20分，原告尚某1之妻（原告江惠英之女、原告尚某2、尚某3之母），及本案的受害人陈志芬因足月妊娠进入被告医院进行分娩，入院诊断：足月妊娠，宫内妊娠39周孕4产1头位，孕妇风险评估“绿色”风险。当日晚19时28分胎儿分娩，分娩后，原告反复询问被告医生受害人情况，医生告知一切良好。   但实际情况是，受害人陈志芬胎儿娩出后引导出血约300ml，19时35分阴道出血300ml，19时45分按压宫底再次出血约400ml，截止20时30分，受害人出血共约1000ml，呈重度贫血貌。当晚20时45分，受害人子宫收缩欠佳，阴道再次出血伴凝血块约200ml，这时，被告主治医师才电话请示董艳霞副主任，指示：予以纠正贫血、抗休克治疗，配血、留置尿管，口头向家属交代病情。21时受害人再次出血200ml，21时12分受害人血压66/40mmHg，心率122次/分，阴道见不凝血出血约200ml。此时，被告医师予以地塞米松10mg，加压输去白悬浮红细胞2u，才请心内科医生到达现场参加抢救；21时27分，按压宫底，受害人再次见不凝血约160ml，失血性休克。被告医院诊断为：产后出血、宫内妊娠39周、孕4产2、头位顺娩、子宫收缩乏力、失血性休克、足月存活一男婴。受害人陈志芬于2019年5月17日16时05分死亡，被告侯马市人民医院给出的死亡原因为：产后大出血、休克、多器官功能衰竭。   原告认为，受害人陈志芬孕期一直在被告侯马市人民医院接受检查，2019年4月14日入院分娩时体格检查一切良好，产程顺利。若非医生玩忽职守、视生命如儿戏！或其主治医师及时诊治，受害人的情况完全可以治疗痊愈，不会危及生命！   令人无法接受的事实是，受害人陈志芬发生产后大出血时，被告主治医生非但未呼叫上级医师启动团队急救流程，而且仍告知原告受害人一切正常。致受害人产后出血1小时17分时，出血量已达1500ml，血压76/42mmHg，心率122/次，休克指数1.5，被告医师才开始配血，且在整个治疗过程中被告医师都未与受害人家属沟通及时切除受害人子宫予以治疗。被告医师因其极端不负责的行为导致受害人产后大出血、失血性休克以及多器官衰竭，并最终导致受害人抢救无效死亡，应当对受害人陈志芬的死亡负全部责任。   综上所述，特依法提起诉讼，请求法院判如所请。   被告侯马市人民医院辩称，一、被告认可北京中衡司法鉴定所的鉴定意见；二、被告在先期已支付原告赔偿款400000元，应在赔偿中予以扣除。   当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据双方所提供的证据及陈述，本院认定事实如下：患者陈志芬因足月妊娠于2019年4月14日到被告处进行分娩。初步诊断：足月妊娠、宫内妊娠39周、孕4产1、头位，当日晚19时28分行会阴侧切术顺娩一男性新生儿。陈志芬娩出胎儿后阴道大量出血，合并失血性休克，进一步发展可能危及生命，被告建议转上级医院进一步诊治，遂于当日21:35分转至临汾市人民医院。当日入院后，初步诊断：失血性休克、产后出血、失血性贫血、DIC、羊水栓塞？急性肾功能不全凝、凝血功能障碍。经过诊疗，于同年4月16日行腹式子宫切除+阴道探查+阴道填塞术，术后于2019年4月23日出院，次日转入空军军医大学第一附属医院继续治疗，该院急诊在全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除术+横结肠远端关闭+回肠造瘘术+盆腔纱布填塞压迫止血术，术中发现盆腔阴道残喘、阴道后壁广泛渗血，无法行外科止血，给予盆腔纱布填塞止血，术后腹腔内持续渗血，每日出血量约5000ml左右，持续输血、改善凝血治疗无好转，意识逐渐进展为昏睡，休克症状进行性加重，持续泵注大剂量血管活性药物维持血压，持续呼吸机辅助呼吸+CRRT脏器功能支持，求治成功希望渺茫，经该院与家属交代病情后，于2019年5月17日陈志芬家属要求转回当地医院，当日9:31分入住侯马市人民医院，因患者多器官功能衰竭逐渐加重，于2019年5月17日16:05分死亡。双方就赔偿项目及数额始终未达成一致，原告诉至法院并申请对被告的诊疗行为有无过错予以鉴定，2019年10月12日经本院委托北京中衡司法鉴定所鉴定，该所认为，“本案，侯马市人民医院无指征行人工破膜术，使产程突然加快，与新生儿窒息有一定相关性。被鉴定人产后7分钟出血量达到500ml，在给予缩宫素及卡前列甲酯栓舌下含化后，出血仍在增多，没有及时请示上级医师，未分析出血原因，未及给予有效止血及补充血容量；在被鉴定人严重失血性休克的情况下给予转院，造成被鉴定人心跳停止，医方诊疗行为不符合规范，存在过错，与被鉴定人的损害后果有一定因果关系。鉴定意见为：侯马市人民医院在对被鉴定人诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有因果关系，属主要原因”。原、被告双方对该鉴定结论均无异议。   另查明，患者陈志芬在被告处住院1天，花费医疗费10542.94元，在临汾市人民医院住院9天，花费医疗费175157.47元，在空军军医大学第一附属医院住院23天，花费医疗费430746.3元，西安购药花费7199.6元，购买湿巾、护理垫等物品花费2355元，花费从西安到侯马救护车费用4350元，本次鉴定原告交纳鉴定费15000元。   还查明，原告尚某1与被告于2019年4月17日签订了《医疗纠纷调解协议书》，约定被告先支付50000元继续治疗费，待本纠纷调解结束后将该部分款项计入被告赔付款中。后原告尚某1及委托人张明胜又陆续与被告签订了五份《医疗纠纷调解协议书》，其中四份协议各约定被告预付尚某1赔偿款50000元，另外一份约定为150000元，上述六份协议共计400000元。被告侯马市人民医院已按上述协议履行了付款400000元的义务，原告尚某1及委托人张明胜向被告出具了收据，对此原告尚某1也予以认可。另，被告侯马市人民医院还承诺陈志芬遗体存放费用自愿承担。   本院认为，患者在诊疗过程中死亡，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其医务人员有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系是医院医疗侵权责任的构成要件之一。本起医疗争议经北京中衡司法鉴定所组织医学专家对侯马市人民医院鉴定，作出了司法鉴定意见书，原、被告双方当事人对该意见结论均无异议。根据鉴定意见，医院负主要责任。结合本案案情，本院酌情确定被告对于四原告的合理损失承担75%的赔偿责任。原、被告确认一致的赔偿项目有：在被告处医疗费10542.94元、在临汾市人民医院医疗费175157.47元、在空军军医大学第一附属医院医疗费430746.3元，西安购药花费7199.6元、购买湿巾、护理垫等物品花费2355元，花费从西安到侯马救护车费用4350元、死亡赔偿金620700元、丧葬费32958.5元、住院伙食补助费3300元。上述款项合计1287309.81元。对于双方有争议的赔偿项目，本院确认如下：1、护理费，原告主张二人护理，护理天数44天，共计13256元，但仅提供了护理人员尚某1、张凯丽的收入证明，未提交工资发放及扣发证明，不能证明其主张，应参照山西省2018年度居民服务业标准46693元予以计算，另根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“......护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”的规定，本案中未见医疗机构和鉴定机构关于护理人员的意见，故应以住院33天为限，按一人护理计算，原告主张超出护理人数及住院天数的护理费无法律依据，本院不予支持，超出住院天数的护理费属于待处理丧葬事宜的误工费，应待实际发生后另行主张，故本院确认护理费为：46693元÷365天×33天（住院）＝4222元；2、交通费、住宿费，原告主张交通费8850元及住宿费5648元，其中已发生的交通费3030.5元、住宿费4988元，因亲属办理丧事待发生的交通费5820元、住宿费660元。关于已发生的交通费、住宿费损失，原告仅提交了部分相关证据，考虑到患者在三地就医、往返北京鉴定确实会发生一定的交通费、住宿费，患者亲属从侯马到临汾、西安探望亦会发生一定的交通费、住宿费，故本院一并酌情确认已发生的交通费及住宿费共计为5000元，对于原告主张未发生的交通费、住宿费的请求，无事实与法律依据，本院不予支持，应待实际产生费用后另行主张；3、营养费，陈志芬住院33天，原告主张每日按100元计算，被告认为过高，本院酌情调整为1650元（每日50元×住院33天）；4、被扶养人生活费，原告主张有被扶养人三人，被告认为被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。结合原告提交的户籍证明，可确认原告有被扶养人：①、儿子尚某2（2008年6月7日出生，还需抚养8年）由两人共同抚养，为家庭户口，故其被扶养人生活费可按城镇标准予以计算。即根据山西省2018年度城镇居民人均生活消费支出标准19790元×8（18岁-10岁）÷2（父母二人）=79160元，②、儿子尚某3（2019年4月14日出生，还需抚养18年）19790元×18÷2（父母二人）=178110元，③、母亲江惠英（1954年10月3日出生，还需抚养16年）根据山西省2018年度农村居民人均年生活消费支出标准9172元×16年÷5（5个抚养人）=29350元，三个被扶养人生活费共计286620元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条，“......被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，前8年的年赔偿总额累计已超出上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额，平均每年超出1834元×8年=14672元，应予以扣减，故本院确认被扶养人生活费共计为271948元（286620元-14672元）；5、精神损害抚慰金，原告主张50000元，符合法律规定，本院予以确认。综上，双方共同确认赔偿项目与本院确认的赔偿项目共计1620129.81元，被告按照75%的责任比例赔偿四原告即1215097元，扣除被告已支付原告的400000元，即被告实际应赔偿四原告815097元。被告一定的医疗过错行为导致了本起医疗争议，故本院酌情确定鉴定费15000元由被告负担。关于四原告主张遗体存放费由被告承担的请求，被告同意自愿承担该项费用，不违反法律规定，本院予以确认。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下:   一、被告侯马市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告尚某1、尚某2、尚某3、江惠英因医疗损害而产生的各项损失共计815097元；   二、因死者陈志芬遗体存放期间所产生的存放费用全部由被告侯马市人民医院承担；   三、驳回原告尚某1、尚某2、尚某3、江惠英的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费8120元（已减半收取），其中5209元由被告侯马市人民医院负担，剩余2911元由四原告共同负担。鉴定费15000元由被告侯马市人民医院负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于临汾市中级人民法院。   审判员 朱 涛     二〇一九年十二月三十日   书记员 周殊伟