山东省潍坊市坊子区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0704民初1053号 原告：张大燕，女，1987年10月26日出生，汉族，住潍坊市坊子区。 原告：刘济全，男，1985年4月12日出生，汉族，个体经营者，住潍坊市坊子区。 以上二原告的共同委托诉讼代理人：董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。 被告：潍坊市坊子区人民医院，住所地潍坊市坊子区龙山路与崇文街交叉口路南。 法定代表人：王焕信，该院院长。 委托诉讼代理人：唐翠萍，潍坊坊子德方法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：于聪聪，女，1995年8月23日出生，汉族，潍坊市坊子区人民医院职工，住。 原告张大燕、刘济全与被告潍坊市坊子区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张大燕、刘济全及其委托诉讼代理人董壮、被告潍坊市坊子区人民医院的委托诉讼代理人唐翠萍、于聪聪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张大燕、刘济全向本院提出诉讼请求：1.请求被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、精神损害抚慰金等暂主张10000元，具体金额待本案司法鉴定意见作出后予以明确；2.诉讼费、鉴定费及相关费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.请求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、住宿费、鉴定费、鉴定及诉讼差旅费、精神损害抚慰金等共计620727.1元；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年3月1日8时22分原告张大燕主诉以停经37＋5周，无腹痛要求手术入被告潍坊市坊子区人民医院。入院初步诊断：1.妊娠合并子宫瘢痕；2.37＋5周妊娠Ｇ3Ｐ2ＬＯＡ；3.妊娠期糖尿病；4.妊娠合并轻度贫血。于2019年3月2日7:58在联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术，8:02娩出一男性活婴，新生儿一分钟阿氏评分为10分，外观发育无异常，体重3200ｇ，胎盘胎膜娩出完整。新生儿于8:45分回病房监测末梢3.1ｍｍｏｌ／1，新生儿反应好。凌晨3:27护士巡视病房，新生儿未发现异常。5:20家属呼叫护士，新生儿面色发白，口唇发紫，无呼吸无心跳，于2019年3月3日5时30分至抢救室，30分钟患儿仍无呼吸心跳。2019年3月3日7时10分停止抢救。被告出具的死亡医学证明书死亡原因是：窒息？。潍坊医学院附属医院司法鉴定中心尸体解剖死亡原因为：肺羊水吸入性××致急性呼吸衰竭死亡。原告认为，由于被告在诊疗过程中未预见到胎儿肺羊水吸入性××的发生，未尽到谨慎注意义务，违反诊疗和技术操作规范，最终因肺羊水吸入性××致新生儿急性呼吸衰竭死亡，存在明显的过错与原告近亲属死亡的损害后果间具有直接因果关系。因此原告根据《侵权责任法》第54条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干问题的解释》的相关规定，依法向贵院提起诉讼，请贵院依法判如所请，为盼。 被告潍坊市坊子区人民医院辩称，原告张大燕因停经37＋5周，无腹痛要求手术入院。张大燕已有两次剖宫产史，此次为第三次剖宫产，于2019年3月2日7:58在联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中于8:02娩出一活性男婴，新生儿阿氏评分10分，外观发育无异常，体重3200ｇ。8:45回病房监测新生儿血糖3.1ｍｍｏｌ／Ｌ。新生儿反应好，吸吮好，大便3次，为胎便，未小便，11:30给予查末梢血糖5.3ｍｍｏｌ／Ｌ。下午无异常，哺乳好，夜班接班后值班医师及护士巡视病房，新生儿反应好，吸吮好，哭声响亮，夜间大便一次，小便一次。大夜班值班护士于聪聪多次巡视病房，新生儿未发现异常，3:27巡视病房给母亲检查乳房，见有少量乳汁分泌，见两个陪人（患儿父亲及外祖母）均在睡觉，遂叫醒家属，嘱看护新生儿、按需哺乳。4:20护士巡视病房，产妇及新生儿未发现异常，5:20产妇发现患儿面色发白，口唇发紫，叫醒家属呼叫护士，自述新生儿面色发白，无反应，护士迅速床边查看新生儿，发现新生儿面色苍白，口唇发紫，立即给予弹足、拍背等刺激，患儿无反应，查体未扪及颈总动脉搏动，无呼吸、心跳，四肢冰凉，立即胸外按压，经上述处理后评估新生儿仍无呼吸、心跳，即刻抱新生儿到新生儿科抢救并通知科主任、护士长到场参加抢救。患儿于2019年3月3日5时30分到二科抢救室，二科杜长波医师立即床旁查看患儿，患儿刺激无反应，全身皮肤苍白，面色发绀，四肢冰凉，前囟张力不高，双侧瞳孔约2.5ｍｍ散大固定，听诊双肺未闻及呼吸音，未闻及心音，腹胀，脐部包扎，四肢无肌张力，股动脉搏动消失。立即清理呼吸道并行气管插管，插管时喉部见粘液及奶瓣，给予吸痰、复苏气囊正压通气、胸外心脏按压，并电话通知刘晓颖副主任医师。1分钟患儿呼吸心跳无恢复，立即给予1:10000肾上腺素0.9ｍｌ皮下注射继续抢救治疗，5分钟、10分钟、20分钟、30分钟患儿仍无呼吸、心跳，大动脉无搏动，心电监护示无心电活动，反复向患儿父亲交代病情，患儿父亲放弃抢救治疗，于2019年3月3日7时10分停止抢救。患者父亲、外祖母抢救时在场，对死因及抢救治疗措施有异议，医疗部赵中春主任与患儿父亲充分沟通，为明确新生儿死因，建议尸检，其同意并在尸体解剖告知书上签字，解剖结果为羊水吸入性××致急性呼吸衰竭。该新生儿死亡原因考虑为羊水呕吐误吸，导致急性呼吸衰竭。患者入院时和手术后，因遇见到新生儿呕吐可能导致误吸及窒息，责任护士及值班护士都会提醒陪人，新生儿需要24小时专人看管，侧卧于婴儿车内，防止呛奶及误吸，并有书面宣教单及家属签字；3月3日夜间值班护士多次巡视病房，凌晨3:27巡视病房时，发现家属睡觉后及时叫醒家属，并提醒配合人员看护新生儿，窒息发生在两次巡视之间，因家属疲劳睡觉未及时发现，产妇发现新生儿面色发白，口唇发紫后叫醒家属才发现新生儿有异常，在住院期间护士没有违反护理诊疗常规及操作规范，不存在过失行为，与新生儿的死亡无因果关系。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经庭审确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月1日8时22分原告张大燕主诉以停经37＋5周，无腹痛要求手术入被告潍坊市坊子区人民医院。病历记载入院情况：末次月经2018年6月10日，预产期2019年3月17日（核对孕周无误）。妊娠反应时间不明显。胎动时间2018年11月上旬。孕期经过及目前状况：孕期曾多次进行产前检查，唐筛无异常，糖筛检查未做，空腹血糖5.3ｍｍｏｌ／1，餐后1小时血糖4.8ｍｍｏｌ／1，孕期无头痛，头晕及双下肢浮肿，患者饮食、睡眠、休息好，大小便正常。1月前查体发现轻度贫血，在外口服琥珀酸亚铁纠正贫血，未复查。现停经37＋5周，无腹痛要求手术入院。入院初步诊断：1.妊娠合并子宫瘢痕；2.37＋5周妊娠Ｇ3Ｐ2ＬＯＡ；3.妊娠期糖尿病；4.妊娠合并轻度贫血。张大燕于2019年3月2日7:58在联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术，术中见：子宫呈足月妊娠状态，下段形成好，羊水清，量正常，吸净羊水，胎儿呈ＬＯＡ位，手取胎头顺利，8:02娩出一男性活婴（出生医学证明载明新生儿姓名为刘艺嘉），新生儿一分钟阿氏评分10分，外观发育无异常，体重3200ｇ，胎盘胎膜娩出完整。新生儿于8:45分回病房监测末梢血糖3.1ｍｍｏｌ／1，新生儿反应好，面部及上肢皮肤红润，双足颜色发青，给予氧气吸入30ｍｉｎ，嘱保暖护理后，双足颜色红润，嘱严密观察。新生儿白天吃奶尚可，大便3次，颜色黑，未小便。夜班接班后巡视病房，新生儿反应好，吸吮好，哭声响亮，夜间大便一次，小便一次。凌晨3:27护士巡视病房，新生儿未发现异常。5:20家属呼叫护士，自述新生儿面色发白，无反应，护士迅速床边查看新生儿，新生儿面色发白，口唇发紫，立即给予弹足、拍背等刺激，患儿无反应，查体未扪及颈总动脉搏动，无呼吸、心跳，四肢冰冷，立即胸外按压1分钟，经上述处理后评估新生儿仍无呼吸、心跳，即刻抱新生儿到新生儿科抢救并通知科主任、护士长到场参加抢救。抢救30分钟仍无呼吸心跳。2019年3月3日7时10分停止抢救。经刘济全同意，潍坊市坊子区卫生健康局委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心对刘艺嘉的死因进行鉴定，该所于2019年3月26日出具鉴定意见：患儿的死亡原因为肺羊水吸入性××致急性呼吸衰竭死亡。 经张大燕、刘济全申请，本院委托北京中正司法鉴定所对被告对张大燕、刘艺嘉的医疗行为是否存在过错、若存在医疗过错行为，该过错行为与刘艺嘉的损害后果之间是否存在因果关系、责任程度是多少，被告是否尽到了说明义务、取得张大燕或近亲属书面同意的义务等事项进行了鉴定，该所于2019年10月21日出具鉴定意见：（一）潍坊市坊子区人民医院在对被鉴定人张大燕、刘艺嘉的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.说明不充分；2.对患者的妊娠期糖尿病病情重视不足，监测不到位；3.对新生儿出生时的处理存在不妥；4.对新生儿观察不到位；5.对新生儿抢救不到位。（二）医方上述医疗过错行为中的第1项、第2项、第3项、第4项、第5项与被鉴定人张大燕之子刘艺嘉的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等原因，最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。（三）医方尽到了说明义务，取得了申请人或近亲属的书面同意，但说明不够充分。 另查明，张大燕、刘济全主张因刘艺嘉死亡造成如下损失：医疗费7724.89元，护理费1293.8元（按照2018年度卫生和社会工作在岗职工平均工资标准计算，共计住院5天，94448元/年÷365天×5天）、住院伙食补助费500元（按照山东省一般公务员出差伙食补助100元/天计算5天）、营养费250元（按50元/天计算5天）、死亡赔偿金790980元（按照2018年度城镇居民人均可支配收入标准计算，39549元/年×20年）、丧葬费37562.5元（按照2018年度山东省城镇在岗职工平均工资标准75125元/年计算6个月）、交通费833.4元、住宿费833.4元、鉴定费23001元、鉴定及诉讼差旅费4900元。另外，原告主张精神损害抚慰金100000元。对丧葬费、鉴定费潍坊市坊子区人民医院无异议。潍坊市坊子区人民医院主张只对刘艺嘉出生及进行救治的医疗费用予以赔偿，对张大燕自然生产花费的医疗费不予认可。对于护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费，被告主张，本案标的为刘艺嘉死亡造成的损失，刘艺嘉为新生儿，且仅生存一天，故不存在护理费、住院伙食补助费、营养费，交通费仅认可一天。对于住宿费，被告主张事故发生时，原告在潍坊市坊子区居住，不存在住宿费。对于死亡赔偿金，被告主张按照农村标准计算。对鉴定及诉讼期间的差旅费，被告主张不予承担。精神损害抚慰金过高，请法院酌情考量。 本院认为，庭审中双方当事人对北京中正司法鉴定所出具的鉴定意见均无异议，本院依法予以采信。依据该意见，潍坊市坊子区人民医院在针对张大燕、刘艺嘉的诊疗过程中存在过错行为，该过错行为与刘艺嘉的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等原因。综合本案中其他证据材料及潍坊市坊子区人民医院的过错程度，酌定由潍坊市坊子区人民医院承担刘艺嘉死亡造成的损失50%的赔偿责任为宜。对张大燕、刘济全要求潍坊市坊子区人民医院承担60%赔偿责任的诉讼请求，本院依法不予支持。 关于张大燕、刘济全各项损失的计算问题。本院认为，本次医疗事故发生在2019年3月3日，张大燕2018年10月16日检查的费用1157元与本案没有关联性，应予扣除，医疗费金额为6567.89元（7724.89元-1157元）。因刘艺嘉为新生儿，本身就需要护理，且仅生存一天，结合新生儿的生理特点、生存天数及原告居住地与医院的距离，本院酌情支持交通费50元，对原告要求被告赔偿护理费、住院伙食补助费、营养费的诉讼请求，本院依法不予支持。因原告居住地与医院在同一地区，且原告已主张交通费，故对原告要求被告支付住宿费的诉讼请求，本院依法不予支持。对死亡赔偿金，原告主张按照城镇标准计算，并提交了居住证明、商品房买卖合同、不动产产权证明、生活垃圾处理费、物业服务费收据、水电费、取暖费等收费凭证，个体工商户营业执照、微信支付交易明细、销售单、销货清单、证明信、振华汽修厂房租收款收据，足以证明原告居住及收入来源地为城镇且满一年，潍坊市坊子去人民医院对此不予认可，但未提供反驳证据予以证明，对其反驳意见，本院依法不予采纳。本院依法支持被告赔偿原告死亡赔偿金790980元。对鉴定及诉讼期间的差旅费，结合本案原告及委托诉讼代理人数、开庭时间及鉴定时间、交通及住宿情况，本院酌情支持3700元。关于精神损害抚慰金，原告要求潍坊市坊子区人民医院赔偿精神损害抚慰金100000元，综合刘艺嘉死亡的损害情况、潍坊市坊子区人民医院的过失程度，精神损害抚慰金依法支持30000元。对丧葬费37562.5元、鉴定费23001元潍坊市坊子区人民医院无异议，本院依法予以确认。综上所述，刘济全、张大燕的各项损失包括：医疗费6567.89元、交通费50元、死亡赔偿金790980元、鉴定期间的交通及住宿费3700元、丧葬费37562.5元、鉴定费23001元，以上共计861861.39元。潍坊市坊子区人民医院承担50%的赔偿责任，计款430930.7元。另外，潍坊市坊子区人民医院还应赔偿精神损害抚慰金30000元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 一、被告潍坊市坊子区人民医院赔偿原告张大燕、刘济全因刘艺嘉死亡造成的损失430930.7元,于本判决生效后十日内付清； 二、被告潍坊市坊子区人民医院赔偿原告张大燕、刘济全精神损害抚慰金30000元，于本判决生效后十日内付清； 三、驳回原告张大燕的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10007元，由原告范占艳负担2576元，被告潍坊市坊子区人民医院负担7431元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长  吕敏敏 人民陪审员  徐辉堂 人民陪审员  徐美媛 二〇一九年十二月三日 书 记 员  滕 臻