湖北省长阳土家族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0528民初914号原告：向金艳，女，1996年9月12日出生，土家族，住湖北省长阳土家族自治县。委托诉讼代理人：姜志美（系原告向金艳的母亲），女，1968年4月18日出生，土家族，住湖北省长阳土家族自治县。特别授权代理。委托诉讼代理人：胥双文，湖北真誉律师事务所律师。一般授权代理。被告：长阳土家族自治县妇幼保健院（以下简称长阳妇幼保健院），住所地长阳龙舟坪镇四冲街4号。统一社会信用代码：12420528420324028Q。法定代表人：王鹏，院长。委托诉讼代理人：李金波（系长阳妇幼保健院副院长），男，1974年9月8日出生，土家族，住湖北省长阳土家族自治县。特别授权代理。委托诉讼代理人：周清华，长阳土家族自治县清江法律服务所法律工作者。特别授权代理。被告：长阳土家族自治县人民医院（以下简称长阳人民医院），住所地长阳龙舟坪镇清江路83号。统一社会信用代码：12420528420324044E。法定代表人：张元奎，院长。委托诉讼代理人：刘盛峰（系长阳人民医院医务科工作人员），男，1972年7月14日出生，土家族，住湖北省长阳土家族自治县。特别授权代理。委托诉讼代理人：何开华，长阳土家族自治县龙舟法律服务所法律工作者。特别授权代理。原告向金艳与被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月12日立案后，原告向金艳的委托诉讼代理人姜志美于2019年7月10日向本院提出书面申请，要求对被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院对原告向金艳的医疗行为是否存在过错、其医疗过错行为与原告向金艳的医疗损害结果是否存在因果关系、医疗过错行为在医疗损害中的责任程度和原告向金艳因二被告的医疗过错行为所致的伤残等级、所需护理费及后期护理依赖程度、残疾辅助器具费、后续医疗费进行鉴定。本院经审查，原告向金艳的委托诉讼代理人姜志美的申请符合法律规定，遂暂停审限，于2019年7月15日依法交由本院司法鉴定科办理有关委托鉴定事宜。2019年10月17日武汉平安法医司法鉴定所作出武平安法〔2019〕法鉴字第116号法医临床学鉴定意见书。被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院对该鉴定意见有异议，于2019年11月20日向本院书面申请鉴定人出庭作证；被告长阳人民医院于2019年11月25日向本院书面申请湖北同济法医学司法鉴定中心教授刘良、宜都明信法医司法鉴定所副主任法医师邹宜林为其专家辅助人出庭就鉴定人作出的鉴定意见或专业问题提出意见。本院审查认为，二被告的申请符合法律规定，依法予以准许。2019年11月26日本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告向金艳的委托诉讼代理人姜志美、胥双文、被告长阳妇幼保健院的委托诉讼代理人李金波、周清华、被告长阳人民医院的委托诉讼代理人刘盛峰、何开华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向金艳向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令二被告赔偿原告医疗费160723.97元、住院伙食补助费7400.00元、护理费15771.93元、误工费509252.00元、交通费5000.00元、营养费4440.00元、残疾赔偿金239648.00元、被抚养人生活费251028.00元、精神损害抚慰金50000.00元，共计1243263.90元。庭审中变更为医疗费59225.34元、后续医疗费48000.00元、住院伙食补助费7350.00元、护理费793605.36元、误工费81834.11元、交通费20000.00元、营养费4410.00元、残疾赔偿金269604.00元、被抚养人生活费278920.00元、精神损害抚慰金50000.00元、鉴定费15000.00元，共计1627988.75元；由被告长阳妇幼保健院赔偿325597.75元、被告长阳人民医院赔偿488396.62元。残疾辅助器具费待鉴定后另行主张。2、本案诉讼费用由二被告承担。事实和理由：原告向金艳于2017年8月6日因病至被告长阳妇幼保健院住院治疗，入院诊断为急性乳腺炎；住院治疗8日后因呼吸心跳骤停行心脏复苏术后转被告长阳人民医院治疗，入院诊断为：1、呼吸心跳骤停、心肺复苏术后、围产期心肌病？2、癫痫？3、吸入性××。2017年8月14日因突发室颤，进行抢救，出院诊断为：1、呼吸心跳骤停、心肺复苏术后、围产期心肌病；2、心率失常，室颤；3、癫痫？4、吸入性××。2017年8月15日转入宜昌市第一人民医院住院治疗16日，出院诊断为：1、围产期心肌病；2、心脏停博复苏成功；3、缺氧缺血性脑病；4、恶性心律失常；5、吸入性××；6、电除颤史；7、症状性癫痫；8、真菌性泌尿道感染；9、急性乳腺炎；10、乳腺增生。原告向金艳认为，被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院在前述诊疗过程中存在以下过错：1、入院检查不全，诊断病情不准，贻误疾病最佳治疗时机；2、原告在被告长阳人民医院ICU治疗过程中，被告长阳人民医院存在明显重大过失，导致原告病情突发未得到提示预防，病情加重；3、被告长阳人民医院治疗、抢救方案不当，抢救时用药计量过猛导致原告病情进一步恶化；4、被告长阳人民医院提供病历存在不真实现象，记录不全及前后矛盾。综上，原告向金艳以急性乳腺炎至被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院治疗，最终治疗结果却造成原告全身瘫痪、生活严重不能处理的恶劣后果，给原告及其家庭带来了极大的伤害，且二被告在上述医疗行为中，存在明显的诊疗过错，根据《中华人民共和国民法通则》等相关法律规定，原告为维护其合法权益，诉至法院。原告向金艳为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据：证据一、原告向金艳的居民身份证复印件、被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院医疗机构执业许可证、事业单位法人证书复印件各1份，证明原、被告的身份情况。证据二、原告向金艳于2017年8月6日—2017年8月13日在被告长阳妇幼保健院的住院病案首页及病历复印件26页；2017年8月13日—2017年8月15日在被告长阳人民医院的住院病历复印件96页；2017年8月13日—2017年8月15日在被告长阳人民医院的出院记录、非手术科室住院志、检验报告单等复印件14页（单面）；2017年8月31日—2017年11月1日在被告长阳人民医院的住院病历复印件90页（其中双面复印41页、单面复印49页）；2017年8月31日—2017年11月15日在被告长阳人民医院的出院记录、非手术科室住院志及相关检验报告单等复印件16页；证明被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院对原告向金艳的医疗行为存在过错的事实。证据三、原告向金艳生病住院前的照片1张、在宜昌市医学会做医疗事故技术鉴定时的照片1张、在二被告处住院治疗期间的照片8张，证实原告向金艳生病住院前后的状况及被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院的医疗行为存在过错的事实。证据四、原告向金艳在被告长阳人民医院内三科的护理计划单影印件1份，证明原告向金艳认为不能吞服药物丙戊酸钠，但医院要求服用的事实。证据五、原告向金艳于2017年8月6日—2017年12月31日期间，先后在被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院及宜昌市第一人民医院的长阳县2017年城乡居民医疗保险住院医药费结算单（农合）复印件3份、长阳县2017年城乡居民医疗保险住院医药费审批表（农合）复印件2份，证明原告向金艳先后5次住院治疗148天，个人支付费用47495.75元的事实。证据六、被告长阳人民医院门诊收费票据原件5份、宜昌市中心人民医院门诊收费票据原件6份、宜昌市第一人民医院门诊收费票据原件4份、华中科技大学同济医学院附属协和医院门诊收费票据原件5份、华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊诊疗卡临时收据原件1份、中部战区总医院门诊收费票据原件1份、本县磨市镇救师口村卫生室门诊收费票据原件1份、华中科技大学同济医学院附属协和医院申请单复印件5份、河北省南和信义医院门诊收费票据原件2份，证明原告向金艳先后在上述医院用去门诊医疗费11730.18元。证据七、原告向金艳父母向克勇、姜志美的居民身份证复印件2份，姜志美、向克勇及原告向金艳女儿刘雨汐的户口簿复印件3份，本县磨市镇花桥村民委员会证明1份，证明原告向金艳的家庭成员和被抚养人的基本情况。证据八、原告向金艳与刘开名于2017年2月13日签订的《转让协议》、2017年2月15日长阳土家族自治县工商行政管理局颁发的《营业执照》复印件各1份、国家企业信用信息公示系统查询打印件1份，证明原告向金艳生病前从事餐饮业的事实。证据九、武汉平安法医司法鉴定所作出的武平安法〔2019〕法鉴字第116号法医临床学鉴定意见书一份，证明被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院对原告向金艳的医疗行为存在一定过错，不能排除与原告向金艳的疾病后果存在一定关联，被告长阳妇幼保健院过错参与度15－20%，被告长阳人民医院过错参与度25－30%，原告向金艳的残疾程度为一级伤残，如需结案，建议给予后续医疗费2000.00元／月，暂定2年，原告向金艳需完全护理依赖和残疾器具辅助费应由具备残疾辅助器具评定资质的机构予以评估的事实。证据十、武汉平安法医司法鉴定所给长阳土家族自治县人民法院的《函》、湖北增值税普通发票（鉴定费发票）复印件各1份，证明原告向金艳用去法医鉴定费15000.00元的事实。被告长阳妇幼保健院的委托诉讼代理人辩称：1、对原告向金艳的身体现状和其家庭情况，被告长阳妇幼保健院表示同情。2、原告向金艳因患急性乳腺炎，到被告长阳妇幼保健院治疗，被告对原告的医疗行为没有过错，不应当承担民事赔偿责任。3、原告向金艳的损害后果，与被告长阳妇幼保健院的医疗行为没有因果关系，原告自身疾病是引起其心脏骤停、导致其瘫痪的原因，虽然鉴定机构推定被告的医疗行为存在过错，但被告坚持认为被告的医疗行为没有过错。4、司法鉴定意见不规范、不科学，对二被告的过错参与度、原告的残疾等级评定等分析和适用标准错误，原告的残疾等级应评定为二级，被告长阳妇幼保健院申请重新鉴定。5、原告向金艳请求赔偿各项经济损失的计算标准过高，有些项目不符合侵权责任法的规定，如后续护理时间计算20年等，计算标准应该适用2017年上一年度（即2016年度）的标准；原告向金艳的父母未满60周岁，且无证据证明其丧失劳动能力又无经济来源，故不应该计算被抚养人生活费；对原告向金艳女儿的被抚养人生活费表示认可；原告向金艳请求赔偿的精神损害抚慰金数额偏高；鉴定机构评定的后续医疗费暂定2年不科学，这样会造成本起医疗纠纷永远无法结案，应当一次性解决。被告长阳妇幼保健院的委托诉讼代理人为支持其辩称，向本院提交了以下证据：被告长阳妇幼保健院的住院病案（姓名向金艳.住院号2017－12847）复印件33份，证明被告长阳妇幼保健院的医疗行为符合医疗规范，无医疗过错的事实。被告长阳人民医院的委托诉讼代理人辩称：1、被告长阳人民医院对原告向金艳的病情表示同情。2、对原告请求赔偿的项目和标准有异议，原告向金艳请求赔偿的住院医疗费绝大部分已经医保报销，其自费部分也未支付，至今仍欠被告自费部分医疗费，被告保留诉讼权利；原告向金艳为农村户口，且居住生活在农村，应按农村居民和事发当年的标准计算其经济损失；原告向金艳已被评定为一级残，不应再计算误工费；原告向金艳请求赔偿的护理费应按农、林、牧、渔的标准计算；原告向金艳请求赔偿的被抚养人生活费超过了法定标准，被告不予认可；原告向金艳请求赔偿的后续医疗费，应按鉴定意见确认2年终结；原告向金艳请求赔偿的交通费无证据证实、精神损害抚慰金数额过高，均请法院酌定；原告向金艳请求赔偿的残疾用具费不应得到支持。3、司法鉴定机构评定被告长阳人民医院的过错参与度为25%-30%，不符合客观事实，其评定有主观臆断和不切实际的推断成份，未综合考虑被告对原告向金艳救命于危难的紧急状况及《医疗事故处理条例》第三十三条医方免责规定。4、司法鉴定意见不规范、不科学，按其封面CNAS标识，该司法鉴定意见书所属鉴定项目错误，属超范围鉴定，该司法鉴定意见书不应被采信；且宜昌市医学会作出的宜昌医鉴〔2018〕19号医疗事故技术鉴定书，认定本病例不属于医疗事故。总之，原告向金艳在生命垂危时，被告长阳人民医院对其进行救治，其医疗行为完全符合医疗标准，医疗行为没有过错；且司法鉴定意见书的鉴定内容、认定事实逻辑混乱，其叙述没有科学依据，与行业规范冲突，没有法律支撑。请求法院依法驳回原告向金艳对被告长阳人民医院的诉讼请求。被告长阳人民医院的委托诉讼代理人为支持其辩称，向本院提交了以下证据：证据一、被告长阳人民医院的住院病案资料复印件333份，证明被告长阳人民医院的医疗行为符合医疗规范，无医疗过错的事实。证据二、宜昌市医学会作出的宜昌医鉴〔2018〕19号医疗事故技术鉴定书，证明本病例不属于医疗事故的事实。出庭专家辅助人刘良、邹宜林对武汉平安法医司法鉴定所作出的武平安法〔2019〕法鉴字第116号法医临床学鉴定意见书提出质证意见，认为：1、原告向金艳以“左侧急性乳腺炎”到被告长阳妇幼保健院住院治疗，被告长阳妇幼保健院在其医疗过程中，虽存在未及时检查原告向金艳的心电图、未分析低钾原因和血清钾与血气钾结果评价等瑕疵，但对其治疗效果未造成不利影响。2、被告长阳人民医院在抢救原告向金艳时多份心电图原始QT间期均在正常范围，有部分校正值超过480MS，但无相应T波及U波改变，未达到长QT间期综合征心电图诊断标准，且不排除除颤后对QT间期的影响；记录与鉴别诊断记录虽是诊疗过程中不可缺少的工作环节，但就抢救原告向金艳而言，时间就是生命，容不得医务人员把时间浪费在讨论与记录上，否则就不可能把一个心源性猝死患者复苏成功。3、原告向金艳在被告长阳妇幼保健院治疗过程中的心脏事件为自身心脏疾病所致是不可争议的事实，该事件现代医学认为具有突发性、不可预料性，虽然被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院在原告向金艳的诊疗过程中其医疗行为存在一定的瑕疵，但其瑕疵与原告向金艳的损害后果既没有内在的、必然关联，也不具有高度盖然性。4、从医学和法医学原理分析，原告向金艳的心脏事件具有突发性和不可预料性，即使没有医疗行为瑕疵，其损害后果仍无法避免，司法鉴定机构对二被告的过错参与度分析不具有科学性和客观性。5、伤残评定应用标准错误。鉴定意见书中记载“双上肢呈屈曲痉挛状态，双下肢呈伸直强直状，四肢肌张力明显增高，肌力无法检测，下肢腱反射亢进”，既然肌力无法检测，何以得知肌力的级别？又何以对照相应条款？从原告向金艳目前法医学检验情况，对应条款应为《人体损伤致残程度分级》第5.2.1.5.条，致残程度为二级。专家辅助人刘良、邹宜林为支持其质证意见，向本院提交了湖北省司法鉴定协会鄂司鉴协〔2018〕8号文件、田强等人撰写的《动脉全血和静脉血浆中钾和钠比较分析》及《床旁血气分析仪与生化仪测定动静脉血钾浓度差异的检测》、《长Q-T间期综合征》、《人体损伤致残程度分级》适用指南部分摘印件。鉴定人武汉平安法医司法鉴定所派人出庭陈述了鉴定人资质、鉴定的启动原因、有无回避情形、鉴定材料提取收集、鉴定意见作出的科学技术理论依据、标准和鉴定意见的具体内容，同时回答了专家辅助人刘良、邹宜林提出的与《法医临床学鉴定意见书》相关的专家质证问题。庭审中，对被告长阳妇幼保健院提出重新鉴定的申请，本院认为，被告长阳妇幼保健院未向本院提交证据证明本案存在法定重新鉴定的情形，且本院委托程序合法，委托的武汉平安法医司法鉴定所具有合法资质，系原、被告共同选定的鉴定机构，对被告长阳妇幼保健院要求重新鉴定的申请依法不予准许。经庭审质证，对原告向金艳向本院提交的证据一、证据二、证据三、证据四、证据五，被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院无异议，但被告长阳人民医院认为原告向金艳在其住院治疗期间应个人支出的医疗费未实际支付。对原告向金艳向本院提交的证据六，被告长阳妇幼保健院对河北南和信义医院的2份医疗门诊收费票据不予认可，对其余票据的真实性无异议；被告长阳人民医院对13张26份门诊收费票据原件的真实性无异议，但对26份门诊收费票据的合法性、关联性有异议，认为原告向金艳应该提交门诊病历、检查报告、处方，对原告向金艳提交的华中科技大学同济医学院附属协和医院的5份申请单复印件的真实性、合法性均有异议。对原告向金艳向本院提交的证据七、证据八，被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院对其真实性无异议，但均认为不能达到原告的证明目的。对原告向金艳向本院提交的证据九、证据十，被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院对其真实性无异议，但认为该《法医临床学鉴定意见书》违反行业规范和技术规范，对其鉴定意见均有异议，且被告长阳人民医院认为鉴定机构存在超标准收费。对被告长阳妇幼保健院向本院提交的证据，原告向金艳、被告长阳人民医院对其真实性均无异议。对被告长阳人民医院向本院提交的证据，原告向金艳、被告长阳妇幼保健院对其真实性均无异议，但原告向金艳认为宜昌市医学会作出的宜昌医鉴〔2018〕19号医疗事故技术鉴定书，不能达到被告长阳人民医院的证明目的。为查明案件事实，庭审后，本院于2019年12月18日依职权到长阳土家族自治县医疗保障局查询了原告向金艳2017年度住院医疗报销情况，长阳土家族自治县医疗保障局出具证明一份，证实原告向金艳2017年度住院报销费用均办理了结算；2019年12月24日到长阳土家族自治县民政局查询原告向金艳的婚姻登记情况，长阳土家族自治县民政局婚姻登记处出具结婚登记档案信息一份。本院依照《最高人民法院〈关于民事诉讼证据的若干规定〉》第六十六条的规定，从各证据与案件事实的关联程度、各证据之间的联系等方面对原告向金艳、被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院向本院提交的证据和鉴定人的出庭陈述、专家辅助人出庭提出的与《法医临床学鉴定意见书》相关的专家质证意见等进行综合审查认定。经审理查明：原告向金艳因病于2017年8月6日到被告长阳妇幼保健院就诊，被告长阳妇幼保健院于当日接收原告向金艳入院治疗，入院诊断为：急性乳腺炎。原告向金艳在被告长阳妇幼保健院住院治疗至2017年8月13日4时37分时，护士呼叫原告向金艳有抽搐，呼叫无应答，立即查看原告向金艳，发现原告向金艳皮肤苍白、口唇发绀、全身肌肉松驰、皮温正常，呼之不应，无意识，颈动脉未触及，遂立即取平卧位，未触及心尖博动，经抢救后原告向金艳意识不清，被告长阳妇幼保健院于2017年8月13日5时25分转被告长阳人民医院抢救，出院诊断为：1、呼吸心跳骤停原因待查；2、急性乳腺炎；3、轻度贫血。用去医疗费2435.47元，其中报销费用1338.26元，个人支付费用1097.21元。2017年8月13日5时54分被告长阳人民医院接收原告向金艳入院治疗，入院诊断为：1、呼吸心跳骤停.心肺复苏术后.围产期心肌病？2、癫痫？3、吸入性××。2017年8月14日14时27分原告向金艳突发呼之不应，心电监测示室颤，被告长阳人民医院立即行心肺复苏术，电除颤术（共6次），经抢救约23分钟后原告向金艳恢复窦性心律；出院诊断为：1、呼吸心跳骤停.心肺复苏术后.围产期心肌病；2、心律失常.室颤；3、癫痫？4、吸入性××。用去医疗费17838.16元，其中报销费用12657.69元，个人支付费用5180.47元。2017年8月15日转至宜昌市第一人民医院住院治疗至2017年8月31日，用去医疗费76652.26元，其中报销费用44235.20元，大病报销费用11326.12元，个人支付费用21090.94元。2017年8月31日至2017年12月31日，原告向金艳从宜昌市第一人民医院转回至被告长阳人民医院住院治疗122天，用去医疗费135805.52元，其中报销费用39239.61元，大病报销费用70744.06元，精准扶贫报销费用5694.72元，个人支付费用20127.13元。2017年8月起，原告向金艳之母姜志美以被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院存在医疗过错为由，多次到本县人民政府等多处信访，2019年6月12日诉至本院。本院立案后，为查明案件事实，于2019年7月8日主持召开由原、被告参加的庭前会议，对原告向金艳在被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院的住院病案资料进行了质证，并根据原告向金艳的司法鉴定申请，于2019年7月15日委托本院司法鉴定科委托司法鉴定机构进行鉴定。2019年10月17日，武汉平安法医司法鉴定所作出武平安法〔2019〕法鉴字第116号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为：长阳妇幼保健院和长阳人民医院在对向金艳的诊疗过程中存在一定过错，其过错在一定程度上存在影响疾病观察处理的可能，不能排除与疾病后果存在一定的关联。建议长阳妇幼保健院过错参与度15－20%；长阳人民医院过错参与度25－30%。向金艳的残疾程度为一级残疾；目前仍需予以营养神经、抗癫痫、功能康复、防止褥疮发生，防止感染等对症治疗，其后续医疗费应按实际发生的确定，如需结案，建议给予后续医疗费2000.00元／月，暂定2年；依据《人身损害护理依赖程度评定》（GB／T31147－2014）之规定，向金艳需要完全护理依赖。（残疾器具辅助费应由具备残疾辅助器具评定资质的机构予以评估。）同时查明：原告向金艳自2017年8月6日至2017年12月31日先后在被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院和宜昌市第一医院的五次住院医疗费均办理了报销结算。自2017年8月起至本案庭审前，原告向金艳先后多次在宜昌市第一医院、宜昌市中心人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中部战区总医院、本县磨市镇救师口卫生室、被告长阳人民医院等处门诊就医，用去门诊医疗费6461.72元。原告向金艳于2017年2月15日在本县龙舟坪镇桂花园路6号（盛世桂花园）2－109注册经营“长阳艳艳农家乐”至2017年8月6日（原告向金艳生病住院止）。原告向金艳于2016年10月24日与河北省邢台市南和县闫里乡后高庄362号居民刘科登记结婚；2017年7月10日生育一女刘雨汐。武汉平安法医司法鉴定所司法鉴定许可证载明的业务范围为法医病理、法医临床、法医毒物（血液乙醇含量检测）。本院根据原告向金艳的伤情，参照被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院的住院病案资料、武汉平安法医司法鉴定所法医临床学鉴定意见书，认定原告向金艳的各项经济损失为：1.医疗费：①.住院医疗费个人支出费用47495.75元；②.出院后门诊医疗、检查费6461.72元；③.后续医疗费48000.00元；2.误工费85014.20元〔（38691.00元／年×2年）＋（38691.00元／年÷365×72天）〕；3.护理费：699499.84元〔34280.00元／年÷365×148天＋34280.00元／年×20年〕；4.交通费，因原告向金艳未向本院提交相应证据，本院结合原告向金艳的病情、就医时间和出院后到武汉等地门诊检查治疗等实际情况，酌情认定原告向金艳住院期间交通费、外出门诊就医交通费、住宿费5000.00元；5.住院伙食补助费7400.00元（50.00元／天×148天）；6.营养费2960.00元（20.00元／天×148天）；7.残疾赔偿金299560.00元（14978.00元／年×20年）；8.被抚养人生活费111568.00元（13946.00元／年×16年÷2人）；9.鉴定费15000.00元；小计：1327959.51元；10.精神损害抚慰金，酌情认定30000.00元；总计1357959.51元。本院认为：公民的健康权受法律保护。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，因医疗机构的医疗行为构成侵权，要求医疗机构承担民事责任，应满足以下条件：患者在诊疗活动中受到损害；医疗机构实施的医疗行为存在过错；患者的损害结果与医疗机构的过错医疗行为存在因果关系。即医疗损害责任纠纷的归责原则为过错责任原则。本案中，本院依据原告向金艳的书面申请，依法委托武汉平安法医司法鉴定所进行鉴定，武汉平安法医司法鉴定所出具了武平安法〔2019〕法鉴字第116号法医临床学鉴定意见书，对于该鉴定意见书，被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院虽不予认可，被告长阳妇幼保健院提出重新鉴定申请，但鉴于被告长阳妇幼保健院未向本院提交证据证明本案存在法定重新鉴定的情形，且本院委托程序合法，委托的武汉平安法医司法鉴定所具有合法资质，系原、被告共同选定的鉴定机构，该鉴定机构作出的武平安法〔2019〕法鉴字第116号法医临床学鉴定意见书，经本院审查和原、被告质证，对该鉴定意见书应依法予以采信，对被告长阳妇幼保健院提出重新鉴定的申请依法不予准许。依据鉴定机构作出的武平安法〔2019〕法鉴字第116号法医临床学鉴定意见书，被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院在对原告向金艳的诊疗过程中存在一定过错，其过错在一定程度上存在影响疾病观察处理的可能，不能排除与疾病后果存在一定的关联；建议被告长阳妇幼保健院过错参与度15－20%；被告长阳人民医院过错参与度25－30%。结合本案事实和原告向金艳的损害结果，被告长阳妇幼保健院应承担20%的民事赔偿责任，即承担277591.90元〔（1327959.51元×20%）＋（30000.00元÷50%×20%）〕的民事赔偿责任；被告长阳人民医院应承担30%的民事赔偿责任，即承担416387.85元〔（1327959.51元×30%）＋（30000.00元÷50%×30%）〕的民事赔偿责任。原告向金艳请求赔偿的住院医疗费个人支付费用47495.75元，经本院查询、咨询本县医疗保障局2017年度办理城乡居民（农合）医疗保险住院医药费结算程序，本县医疗保障局证实住院医疗费个人应支付费用须先行支付后才能办理城乡居民（农合）医疗保险住院医药费结算，原告向金艳持有2017年城乡居民医疗保险住院医药费结算单（农合）、2017年城乡居民医疗保险住院医药费报销审批表（农合），且经本院查询已在本县医疗保障局实际报销，本院视为原告向金艳已支付住院医疗费个人应支付费用47495.75元；如他人有证据证实系原告向金艳住院医疗费个人应支付费用的实际支付人，属另一法律关系，可另行主张权利。被告长阳人民医院辩称原告向金艳住院医疗费个人应支付费用未实际支付，因其未向本院提交证据证明，本院依法不予支持。原告向金艳请求赔偿的出院后门诊医疗、检查费，因原告向金艳向本院提交的被告长阳人民医院门诊收费票据中有2份门诊收费票据载明的日期为2017年7月31日，票据载明的日期在原告向金艳受到二被告医疗行为损害之前，对票据载明的总金额199.46元应予扣除；原告向金艳请求赔偿的河北省南和信义医院门诊中药费2450.00元，因其向本院提交的门诊收费票据原件2份无医疗机构公章，亦无处方等附件与之相印证，该证据不符合法律规定，本院依法不予支持；原告向金艳请求赔偿的华中科技大学同济医学院附属协和医院检查费2619.00元，因其向本院提交的申请单5份均系复印件，且无其他票据等与之相印证，该证据不符合法律规定，本院依法不予支持；除前述本院应予扣除、不予支持的门诊医疗、检查费外，对原告向金艳请求赔偿的其他出院后门诊医疗、检查费予以支持。根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》规定，原告向金艳请求赔偿的护理费，应按一审法庭辩论终结时的上一统计年度农、林、牧、渔业在岗职工人均年平均工资收入标准，结合原告向金艳的年龄、健康状况等计算其住院期间和出院后20年护理费；对原告向金艳请求赔偿的交通费，本院酌情认定5000.00元；对原告向金艳请求赔偿的营养费，按实际住院天数和20.00元／天标准计算；对原告向金艳请求赔偿的精神损害抚慰金，本院酌情认定30000.00元；因原告向金艳之父向克勇生于1965年12月19日、其母姜志美生于1968年4月18日，均未满60周岁，且原告向金艳未向本院提交证据证明其父母已丧失劳动能力又无其他生活来源，依法不能计算其父母被抚养人生活费，但原告向金艳之女刘雨汐生于2017年7月10日，已满2周岁，应计算16年的被抚养人生活费。原告向金艳请求赔偿的鉴定费15000.00元，虽然2019年10月10日武汉平安法医司法鉴定所出具的N031039334湖北增值税普通发票载明交款人为本县磨市镇人民政府，但该鉴定费系本案原告向金艳鉴定支出，被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院应予赔偿；本县磨市镇人民政府因该鉴定费用与原告向金艳系另一法律关系，原告向金艳获得该鉴定费赔偿款后，本县磨市镇人民政府可另行向其主张权利。原告向金艳请求赔偿的后续医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金，符合法律规定，对其计算有误之处予以更正后依法予以支持。被告长阳妇幼保健院、长阳人民医院辩称除原告向金艳的相关赔偿应按农村居民标准计算、其父母不应计算被抚养人生活费、精神损害抚慰金偏高符合本案事实和法律规定，本院依法予以支持外，其余辩称均不符合本案事实和法律规定，本院依法不予支持。据此，依据《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条第二款之规定，判决如下：一、被告长阳土家族自治县妇幼保健院赔偿原告向金艳医疗费（包含2年后续医疗费）、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金，合计277591.90元。限本判决生效后15日内履行。二、被告长阳土家族自治县人民医院赔偿原告向金艳医疗费（包含2年后续医疗费）、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金，合计416387.85元。限本判决生效后15日内履行。如果未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告向金艳的其他诉讼请求。本案受理费15989元，由被告长阳土家族自治县妇幼保健院负担6395元，由被告长阳土家族自治县人民医院负担9594元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宜昌市中级人民法院。审判长  吴志勇审判员  李 民审判员  覃秀英二〇一九年十二月二十五日书记员  吴晓黎