山东省菏泽市牡丹区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁1702民初2317号原告：李静，女，1995年1月29日出生，汉族，居民，住山东省菏泽市牡丹区。原告：窦某，女，2017年9月29日出生，汉族，居民，住山东省菏泽市牡丹区。法定代理人：窦建业（窦某父亲），男，1994年6月8日出生，汉族，居民，住山东省菏泽市牡丹区。委托诉讼代理人：马国胜（代理以上原告），男，1981年11月16日出生，汉族，居民，住菏泽市牡丹区。被告：菏泽市牡丹区中心医院，住所地：菏泽市东方红大街351号。统一社会信用代码：12371702495395058W。法定代表人：张坤勇，院长。委托诉讼代理人：张智全，男，1988年8月18日出生，汉族，居民，菏泽市牡丹区中心医院职工，住菏泽市牡丹区。委托诉讼代理人：付长堃，男，1990年8月22日出生，汉族，居民，菏泽市牡丹区中心医院职工，住菏泽市牡丹区。原告李静、窦某与被告菏泽市牡丹区中心医院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告李静及其委托诉讼代理人马国胜，原告窦某及其法定代理人窦建业，委托诉讼代理人马国胜，被告菏泽市牡丹区中心医院的委托诉讼代理人张智全、付长堃到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李静、窦某向本院提出诉讼请求：1、判决被告偿付原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、鉴定费、伤残赔偿金等各项损失共计100000元；2、本案一切涉诉费用由被告承担。对原诉状补充：保留本案本次诉讼标的100000元以上部分的索赔诉讼权利，并保留关于本次主张第一阶段的部分损失之外的后续治疗费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、辅助器具费、护理费、误工费、鉴定费、康复费、营养费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等项目的索赔诉讼权利。庭审后变更诉讼请求：本次诉讼仅主张医疗费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费；因原告的伤残等级、康复、护理、辅助器具等尚未鉴定，对赔偿清单中的第3、4、5、10、11项费用保留诉权。事实和理由:2017年9月28日下午，原告李静入住被告妇产科待产，产前检查一切正常。2019年9月29日，李静在经历被告进行顺产接生失败，行二次胎头吸引术均失败的情况下，又进行急诊剖宫术，最终分娩出李静之女窦某，但因被告的过错，给原告造成巨大伤害，特提起诉讼，请求公正判决。菏泽市牡丹区中心医院辩称：1、二原告共同起诉我方主体不合格；2、对于产程观察、监护、记录不到位有异议；3、对于该患者签署引产同意书时未见相关适应症，引产过程中更未严密监测，处理存在不妥，有异议；4、对于在胎儿发生胎心减速后认识评估不足，观察处理不到位有异议；5、对新生儿窒息复苏过程中未及时给予气管插管存在不足有异议；6、对于未及时进行血气分析存在不足有异议；7、新生儿至儿科后患儿家属在不符合出院条件的情况下，坚决要求出院自动放弃对新生儿的治疗，和新生儿疾病的发展有直接的因果关系，患儿监护人是造成患儿目前症状的直接责任人。综上我院治疗方法得当，严格遵循诊疗规范，我院诊疗行为与原告目前的症状没有直接因果关系，请驳回原告诉请。原告为支持其请求，提交以下证据：1、出生证明一份及李静家庭户口本一份、窦建业家庭户口本一份，证明：窦某与李静、窦建业的关系以及李静的护理人员为其娘家父母李合银、黄秋荣，窦某的护理人员是窦建业、窦洪勋、张云英，并证明其家庭关系。2、病历五份，分别是李静在被告医院住院的病历一份；窦某在被告医院住院病历一份；窦某在山东大学齐鲁儿童医院住院病历两份；窦某在菏泽市立医院住院病历一份。证明：原告因被告的医疗过错行为所发生的一系列治疗情况。3、李静在被告医院治疗时所发生的医疗费结算单一份；窦某的医疗费结算单十四张。证明：原告因被告的医疗过错行为所发生的该阶段医疗费用。4、交通费单据24张，住宿费单据1张，证明：原告因被告的医疗过错行为所发生的交通费及住宿费，需要说明，大部分交通费及住宿费单据没有保存，但却已经实际发生，在原告提交的索赔清单中做出了详细的数额要求，请法院根据原告住院时间、地点给予酌定。5、北京中正司法鉴定所出具的鉴定意见书一份及鉴定费单据一份，证明：被告医院对原告的医疗行为存在明显过错，应当承担过错责任，并证明现已发生鉴定费15000元。附原告索赔清单：1、李静医疗费7990.07元、2、窦某医疗费50940.34元、3、李静误工费700元、4、李静的护理费1400元、5、窦某的护理费17400元、6、李静的住院伙食补助费560元、7、窦某的住院伙食补助费6960元、8、李静、窦某的交通费2820元、9、李静、窦某的住宿费18800元、10、窦某的精神损害抚慰金100000元、11、李静的精神损害抚慰金100000元、12、窦某的鉴定费15000元，以上共计295270.41元，我方要求对方赔偿10万元，10万元以上部分保留诉权。被告对原告所提交的证据，发表以下质证意见：1、对证据1无异议，但证明原告均系农村户口。2、对证据2真实性无异议，对证明目的有异议，对山东大学齐鲁儿童医院、济南市儿童医院住院病历有异议，其入院时间为2018年1月7日，在我院出院时间为2017年10月9日，相隔时间较长，并且原告窦某在出院时其家属已签订了自动出院协议书，表示其自愿出院，出院后一切后果自行承担，故其出院后无论在任何医院住院治疗，均与我院无关。3、对证据3有异议，对李静的住院费发票有异议，我医院对李静的诊疗行为无任何过错，不应承担任何责任4、对证据4有异议，该组交通费发生时间均为2018年至2019年，与我院没有任何关系。5、对证据5无异议。司法鉴定书鉴定的是原告李静及李静之女窦某与我医院诊疗行为是否存在因果关系，司法鉴定意见书最后鉴定意见明显显示我医院仅对李静之女存在因果关系，这就证明我医院对李静所作的诊疗行为无任何过错。6、对赔偿清单中李静的医疗费有异议，意见同以上质证意见。对窦某在济南市儿童医院及其在我院自动出院后所有的诊疗费有异议，对李静的误工费、护理费、伙食补助费、精神损害抚慰金均有异议，意见同上。对窦某的精神损害抚慰金有异议，没有鉴定意见书作为支撑，不应支付其精神损害抚慰金，对窦某的护理费有异议，其在济南市儿童医院住院治疗期间产生的护理费不应由我医院赔偿。被告为支持其请求，提交以下证据：1、菏泽市牡丹区中心医院电脑胎儿监护分析报告单一份，证明原告李静在我医院住院待产及生产期间，我医院已对其进行了全程观察、监护，并无不当之处。2、重庆出版社《头位难产》修订版第56页材料两页、缩宫素引产指南一份及知情同意书一份，证明我单位在原告进行生产过程中使用缩宫素是有专业依据的，并且使用催产素时已告知原告李静，经得同意后原告也在知情同意书上签字捺印。3、中华妇产科杂志临床指南荟萃2015版158页材料两页、阴道手术助产指南（2016）一份和知情同意书一份，证明该产妇基本情况经医师评估后，通过会阴侧切+胎头吸引术可以尽快娩出胎儿，并与产妇本人及家属沟通，讲明会阴侧切和胎头吸引助产的利与弊。其本人理解后并在同意书上签字捺印；这一组证据也充分证明了我院在对原告李静生产过程中所作出的任何诊疗手段都是合理的并且已经征得原告的同意。4、自动出院签字书两份，该两份文书均为原告方亲属窦建业要求出院并自愿承担风险后亲笔签字捺印。证实了原告李静和原告窦某均是在放弃我医院继续治疗的情况下强行要求出院的，我院已经详细告知了其所要承担的风险和义务，原告方均表示认可；故我院对二原告均尽到了合理的诊疗及告知义务，二原告所造成的损害与其自行要求出院存在因果关系，请求法院结合这一重要因素酌情认定。原告对被告所提交的证据，发表以下质证意见：对被告提交的四组证据均有异议，被告所提交的相关材料大部分不符合民事证据规则对证据的要求，甚至没有原件相互印证，不能作为有效证据，并且被告依据其提交的四组证据主张免除或减轻其法律责任的目的并不成立，根据法院通过合法程序由双方选定的鉴定机构出具的鉴定意见及鉴定结论，均证实被告医院对原告的医疗行为存在明显过错，应当由被告医院承担过错责任，另外被告医院所主张的对李静的诊疗行为不存在过错与事实不符，也与相关鉴定结论不符，因为李静在被告医院住院是为了生育窦某，在被告医院的病历也是孕妇生产病历，所以根据相关鉴定结论，被告医院对李静和窦某的诊疗行为均存在过错，而不像被告所主张的割裂开孕妇与新生儿之间的关系。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述，结合提交的证据，本院确认以下事实：2017年9月28日，因待产入住被告医院，2017年9月29日原告窦某出生。原告认为被告的诊疗行为存在过错，造成原告窦某身体受到伤害，提起诉讼，要求被告承担责任。北京中正司法鉴定所出具“鉴定意见书”，其鉴定意见为：（一）、菏泽市牡丹区中心医院在对被鉴定人李静、李静之女的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1、病历书写不规范；2、对产程观察、监护、记录不到位；3、该患者签署引产同意书时未见相关适应症，引产过程中更未严密监测，处理存在不妥；4、在胎儿发生胎心减速后认识评估不足，观察、处理不到位；5、对新生儿窒息复苏过程中未及时给予气管插管存在不足；6、抢救过程未及时进行血气分析，存在不足。（二）、医方上述过错行为的第1项与被鉴定人李静之女的损害后果之间不存在因果关系；医方上述过错行为的第2项、第3项、第4项、第5项、第6项与被鉴定人李静之女的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等原因。最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。原告先后在被告处、菏泽市立医院、山东大学齐鲁儿童医院治疗。本院认为：1、原告李静入住被告妇产科分娩，被告理应严格按照诊疗规程进行操作，由于被告的过错，给原告造成伤害，被告理应承担赔偿责任。依据“鉴定意见书”，被告以承担50%的赔偿责任为宜。2、关于赔偿问题，（1）、医疗费，原告提交2017年10月5日菏泽市居民基本医疗保险统筹费用结算单显示，原告花费医疗费7990.07元，报销1500元，自负医疗费6490.07元；2017年11月14日菏泽市居民基本医疗保险统筹费用结算单显示，原告花费医疗费18732.92元，报销11432.96元，自负医疗费7299.96元；2018年12月13日菏泽市居民基本医疗保险统筹费用结算单显示，原告花费医疗费21757.35元，报销10311.07元，自负医疗费11446.28元；2019年4月16日菏泽市居民基本医疗保险统筹费用结算单显示，原告花费医疗费3816.70元，报销1650.79元，自负医疗费2165.91元；原告自负医疗费共计27402.22元，其自负部分应作为赔偿范围。原告提交菏泽市立医院门诊单据8张，济南儿童医院门诊单据2张，共计393.90元，系正规医院单据，应作为赔偿范围。原告医疗费共计27796.12元，作为赔偿范围。（2）、住院伙食补助费，原告于2017年9月28日入住被告处，2017年10月9日出院，实际住院10天。2018年1月7日入住山东大学齐鲁儿童医院，2018年1月17日出院，实际住院10天。2018年1月22日入住山东大学齐鲁儿童医院，2018年3月27日出院，实际住院64天，2019年4月13日入住菏泽市立医院，2019年4月16日出院，实际住院3天。原告共计住院87天，其住院伙食补助费为8440元（80元×13天＋100元×74天），应作为赔偿范围。（3）、交通费、住宿费，原告请求交通住宿费21622元，原告到济南住院治疗，需要一定的交通、住宿费用，但原告请求过高，以10811元作为赔偿范围为宜。（4）、鉴定费，原告提交鉴定费单据1张，计款15000元，系鉴定所支出，应作为赔偿范围。3、综上，原告的赔偿范围为：医疗费27796.12元、住院伙食补助费8440元，交通、住宿费10811元，鉴定费15000元，共计62047.12元。4、原告申请因需要鉴定，保留对误工费、护理费、精神损害抚慰金等的请求权，由此，原告由新的证据后，可另行主张权利。5、被告应当赔偿原告医疗费13898.06元（27796.12元×50%）、住院伙食补助费4200元（8440元×50%）、交通、住宿费5405.50元（10811元×50%），共计23503.56元。综上所述，被告菏泽市牡丹区中心医院应当赔偿原告李静、窦某医疗费、住院伙食补助费、交通住宿费共计23503.56元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第第一百零八条之规定，判决如下：一、由被告菏泽市牡丹区中心医院赔偿原告李静、窦某医疗费、住院伙食补助费、交通、住宿费共计23503.56元，于判决书生效后十日内履行完毕。二、驳回原告李静、窦某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由原告李静、窦某负担191.30元，被告菏泽市牡丹区中心医院负担387元，鉴定费15000元，由被告菏泽市牡丹区中心医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审 判 长  韩继东人民陪审员  葛广景人民陪审员  荆克贤二〇一九年十二月六日书 记 员  何美龙