吉林省延吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉2401民初5439号 原告：李风斌，男，汉族，1951年10月30日出生，住吉林省延吉市 委托诉讼代理人：王宗巍，吉林诚途律师事务所律师。 被告：延边第二人民医院，住所吉林省延吉市 法定代表人：沈活，院长。 委托诉讼代理人：高吉福，吉林由正律师事务所律师。 被告：延边大学附属医院，住所吉林省延吉市 法定代表人：金哲虎，院长。 委托诉讼代理人：姜永杰，该院医务处副处长。 委托诉讼代理人：王军有，北京市京师（延吉）律师事务所律师。 原告李风斌与被告延边第二人民医院（简称延边二院）、延边大学附属医院（简称延边医院）之间医疗损害责任纠纷一案，本院作出（2018）吉2401民初4491号民事判决。延边二院不服该判决提出上诉后，延边朝鲜族自治州中级人民法院于2019年7月4日作出（2019）吉24民终459号民事裁定，撤销（2018）吉2401民初4491号民事判决，并发回本院重审。本院于2019年8月15日受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。李风斌的委托诉讼代理人王宗魏，延边二院的委托诉讼代理人高吉福，延边医院的委托诉讼代理人姜永杰、王军有到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李风斌向本院提出诉讼请求：1.判令延边二院、延边医院共同赔偿李风斌的各项损失635368.23元【（医疗费18436.79元+鉴定前护理费19616.8元+住院伙食补助费14500元+误工费11960元+交通费316元+住宿费229元+鉴定费14600元+伤残赔偿金257702.9元+护理依赖赔偿费380348.8元+营养费14000元＝731710.29元，731710.29元×80%（主要责任过错赔偿系数）=585368.23元，585368.23元+精神损害抚慰金50000元=635368.23元】；2.本案诉讼费由延边二院、延边医院负担。事实与理由：2018年6月20日早6时20分左右，李风斌因拉肚子到延边二院就诊，经值班的急诊内科医生检查确诊为急性肠胃炎，并开出了输液治疗药物。7时，李风斌进入延边二院注射室进行输液。7时30分许，李风斌左侧上肢及下肢发生麻木，家属找到护士及医生反映，医生经过简单查看后怀疑是药物刺激或手臂保持一种姿势过长麻木。7时58分，李风斌儿子到护士站及医生处反映李风斌已经更换姿势还是麻木。7时59分，有三名护士来到注射室，为李风斌进行了简单的检查。8时6分，三名护士将李风斌的病床推出注射室准备推入抢救室。这时值班医生过来简单查看后，表示一会换点滴时，更换手臂观察是否还存在麻木的情况，李风斌又被推回注射室。8时50分，李风斌更换点滴，医生和护士来到现场观察后离开。9时15分，护士再次来查看询问，李风斌告知护士现在肚子不痛了，但左侧肢体还是麻木。10时57分许，因李风斌左侧上肢及下肢失去知觉，李风斌儿子再次找到值班医生，医生才来到现场查看什么也没说就离开了。11时33分，神经内科的两名医生来到注射室，经检查确诊李风斌为脑血栓。经过简单处理后，延边二院将李风斌转至延边医院救治，现李风斌治疗后已造成身体左侧偏瘫。根据延边二院门诊注射室的监控显示及门诊病历记录显示，李风斌在就医时即已存在恶心、呕吐的情况，而该症状符合脑梗死前期发病症状，就诊医生未对李风斌进行适当的检查，盲目定性为肠胃炎，对李风斌的脑梗死存在漏诊，延边二院存在重大过错。因延边二院没有尽到医护职责，且未在脑血栓治疗的黄金期内对李风斌采取救治措施，故造成了李风斌左侧肢体不可逆转性受损，生活无法自理。另外，李风斌针对同一病症在延边二院、延边医院前后均进行过治疗，在延边医院治疗结束后现确诊为脑梗死并遗留有伤残，因李风斌不知医疗损害到底是由谁造成的，所以同时起诉了延边二院和延边医院。为保护李风斌的合法权益，故诉至法院。 延边二院辩称，李风斌所述的诊疗经过确实存在，但延边二院在诊疗活动中是否存在诊疗过错，应当通过鉴定予以明确，如鉴定延边二院有过错，且过错与李风斌的损害后果有直接的因果关系，延边二院在法律规定的范围内进行赔偿。另外，延边二院对原审中的司法鉴定结论有异议。 延边医院辩称，延边医院不是本案的适格被告主体，李风斌在起诉状中未提到延边医院有任何的过错，故李风斌将延边医院列为被告错误。延边医院在李风斌的诊疗过程中无任何过错，及时诊断对症治疗，无义务赔偿李风斌的损失。李风斌以言语不流利、左侧肢体活动不灵为主述，于2018年6月20日下午13时左右到延边医院就诊，行头部核磁检查后，诊断右侧额顶枕叶新发脑梗死。因脑梗死发病已超过五小时，不具有静脉溶栓指征，延边医院向患者家属详细交代病情及治疗方案，告知其保守药物治疗或介入取栓手术，家属商议后行保守治疗，给予办理住院手续。该患者入院时，左侧上肢肌力二级，左侧下肢肌力四级，已存在左侧偏瘫，是其原发疾病发生发展的结果，与延边医院的诊疗行为并无因果关系。另外，根据原审中的司法鉴定结论，也已确认了延边医院不存在医疗过错。综上，请求驳回李风斌对延边医院的诉讼请求。 经审理查明：2018年6月20日6时20分许，李风斌因腹泻到延边二院就诊，急诊医生检查后诊断为急性肠胃炎，并行输液治疗。7时30分许，李风斌出现左侧肢体麻木，家属向延边二院多次反映病情，延边二院也多次应对处理，但病情逐渐加重。11时30分许，经延边二院神经内科医生检查，李风斌被诊断为脑血栓。当日13时许，李风斌转入延边医院进行治疗，入院主诉为“言语不利，左侧肢体活动不灵5小时”，入院诊断为“1.脑梗死，2.尿路感染”。2018年6月29日，李风斌在延边医院住院9天后出院，出院诊断为“1.脑梗死，2.尿路感染，3.肺炎，4.结节性甲状腺肿”。李风斌在延边二院治疗期间支出医疗费173.37元，在延边医院治疗期间支出医疗费3087元。李风斌在延边医院治疗期间，在延边医院企业服务中心大药房购买尤瑞克林10盒，共计4080元。2018年6月29日，李风斌入住延吉xx医院进行康复治疗，于2018年9月12日出院，共住院75天。李风斌在延吉祺林医院治疗期间支出医疗费5132.45元。2018年9月14日，李风斌入住延边中医医院进行康复治疗，于2018年10月20日出院，共住院36天。李风斌在延边中医医院治疗期间支出医疗费3489.81元。2018年11月5日，李风斌再次入住延边中医医院进行康复治疗，于2018年11月30日出院，共住院25天，为此支出医疗费2647.53元，出院诊断中确定“左上肢肌力为三级，左下肢肌力为三级”。李风斌因本次损伤，在就医治疗及鉴定过程中，支出交通费316元、住宿费229元。 在原审案件中，依李风斌申请，本院委托xxx司法鉴定中心对李风斌的损伤进行司法鉴定。2018年11月7日，xxx司法鉴定中心于作出xxx中心［2018］法临鉴字第913号鉴定意见书，鉴定意见为：1.延边二院对李风斌的医疗行为存在早期漏诊漏治、延误治疗的过错，延边医院对李风斌的医疗行为无过错；2.延边二院的医疗过错行为与李风斌的偏瘫存在因果关系；3.延边二院应承担主要过错责任，延边医院不承担过错责任；4.李风斌急性脑梗死遗留左侧偏瘫为四级伤残；5.李风斌偏瘫综合评定为四级伤残，已完全丧失劳动能力；6.李风斌偏瘫已构成护理依赖，需1人长期护理；7.李风斌偏瘫后需康复治疗2年，其费用可按实际发生给予保护；8.李风斌遗有偏瘫，营养期定为评残前一日，每日营养费以住院补助100元／日计算。李风斌支付鉴定费13600元，鉴定人员出庭费1000元，以上共计14600元。 2019年1月14日，延吉市残疾人联合会向李风斌发放了残疾人证，载明：残疾类别为肢体，残疾等级为二级。 认定上述事实的证据有：延边二院的门诊病志及门诊收费票据、急诊医师交接班级留观记录、急诊室抢救记录簿、延边医院的住院病案、住院收费票据及处方、延吉祺林医院的住院病案、住院费用结算明细表及门诊收费票据、延边医院企业服务中心大药房的发票、延吉市急救中心的收据、交通费票据、住宿费票据、延边中医医院的住院收费票据、诊断书、视频资料、司法鉴定意见书、鉴定费票据、吉林瑞光司法鉴定中心作出的答复、残疾人证以及当事人陈述。 李风斌还提供延边亿天快运有限公司的营业执照及证明、公证书，证明李风斌自2017年2月15日起在延边亿天快运有限公司担任仓库保管员，月工资为2600元。本院认为，李风斌 提供的上述证据不足以证明其主张的事实，故不予采信。 延边二院还提供2018年11月22日和2019年4月30日的视频资料各一份，证明李风斌目前的状态应该不属于左下肢肌力二级，而应该能达到四级，其能够自行走动。本院认为，延边二院提供的上述证据不足以反驳吉林瑞光司法鉴定中心作出的鉴定意见书，故仅对真实性予以确认。 本院认为，对于李风斌的损伤，根据吉林瑞光司法鉴定中心作出的鉴定意见书，延边二院承担主要过错责任，而延边医院不承担过错责任。延边二院虽对鉴定结论有异议，但鉴定人员已出庭接受质询，并针对延边二院提出的异议内容进行相关说明，且延边二院未能提供足以反驳鉴定意见书的证据，故本院对该鉴定意见书予以确认。对于延边二院提出的重新鉴定申请，本院不予准许。延边二院作为二级甲等医院，对李风斌的诊疗过程中，存在早期漏诊漏治的过错，导致丧失了脑梗早期静脉溶栓的窗口期，该过错行为与李风斌现在遗有的偏瘫存在因果关系，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”规定，延边二院应对李风斌的损害后果承担相应的赔偿责任。关于责任比例，经本院综合考虑，延边二院承担70%的赔偿责任。延边医院对李风斌的医疗行为不存在过错，对此延边二院也无异议，故延边医院在本案中不承担任何责任。 关于李风斌主张的医疗费18436.79元（延边医院医疗费3087元＋购买尤瑞克林的费用4080元＋延吉祺林医院医疗费5132.45元＋延边中医医院医疗费6137.34元），属于治疗过程中产生的合理的费用，本院予以支持。关于李风斌主张的鉴定前护理费19616.8元，因李风斌的偏瘫已构成护理依赖，故评残前一日止（2018年6月20日至2018年11月6日，共计139日）的护理费为19476.68元（2017年度吉林省居民服务、维修和其他服务业日平均工资标准140.12元×139日）。李风斌主张的护理依赖赔偿费380348.8元（2017年度吉林省居民服务、维修和其他服务业年平均工资标准36572元×13年×80﹪），参照鉴定意见书内容、鉴定人员出庭作出的说明，并根据《人身损害护理依赖程度评定》（GB／T31147-2014）的标准，可确认李风斌的护理依赖程度为大部分护理依赖。至此，其主张的护理依赖费380348.8元，合法合理，本院予以支持。据此，护理费共计为399825.48元（19476.68元＋380348.8元）。关于李风斌主张的住院伙食补助费14500元（100元／日×住院天数145日），合法合理，本院予以支持。关于李风斌主张的误工费11960元，因其未能举证证明相关事实，本院不予支持。关于李风斌主张的交通费316元、住宿费229元，属于就医及鉴定过程中产生的合理的费用，本院予以支持。关于李风斌主张的鉴定费14600元（包括鉴定人员出庭费1000元），属于向鉴定机构支付的合理费用，本院予以支持。关于李风斌主张的伤残赔偿金257702.9元（2017年度吉林省城镇居民人均可支配收入28319元×13年×赔偿系数70﹪），合法合理，本院予以支持。关于李风斌主张的营养费14000元（100元／日×140日），参照鉴定意见，本院酌情确定为6950元（50元／日×139日）。关于李风斌主张的精神损害赔偿金50000元，综合考虑李风斌本次损伤和鉴定意见内容，认为能够对其造成一定的精神损害，至此本院酌情确定为20000元。至此，延边二院应向李风斌支付赔偿款共计518792.12元（医疗费18436.79元＋护理费399825.48元＋住院伙食补助费14500元＋交通费316元＋住宿费229元＋鉴定费14600元＋伤残赔偿金257702.9元＋营养费6950元＝712560.17元，712560.17元×70﹪＝498792.12元，498792.12元＋精神损害赔偿金20000元＝518792.12元）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告延边第二人民医院于本判决发生法律效力后5日内向原告李风斌支付赔偿款518792.12元； 二、驳回原告李风斌的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10154元（原告已预交10154元），由原告李风斌负担1166元，被告延边第二人民医院负担8988元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审 判 长  林大海 审 判 员  金龙虎 人民陪审员  杨 蕊 二〇一九年十二月二十五日 书 记 员  钟大林