江苏省仪征市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1081民初2731号原告：张翠华,女,1966年8月13日生，汉族,住仪征市。委托诉讼代理人：周静，仪征市扬子法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：张德泉（系原告弟弟），男，汉，住址江苏省仪征市。被告:仪征市中医院，住所地仪征市大庆北路70号。法定代表人：郑晓辉，院长。委托诉讼代理人：陈克平，江苏宗申律师事务所律师。委托诉讼代理人：窦唯宏，医务科副科长。原告张翠华与被告仪征市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月13日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张翠华及其委托诉讼代理人周静、张德泉、被告仪征市中医院的委托代理人陈克平、窦唯宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张翠华向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告各项损失共计316678.23元；2、被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2016年11月24日，原告因交通事故入住苏北人民医院治疗，行全麻下行颈椎前路减压取髋骨植骨融合内固定术，于2016年12月22日出院。2018年4月10日，原告入住被告医院进行康复治疗，2019年4月19日在康复治疗时，因被告原因导致原告左股骨颈骨折。2018年4月20日，原告入住被告骨伤科诊治。2018年8月23日，原告伤情未能好转，转入苏北医院进一步治疗。2019年3月28日，原告再次入院被告医院，并在江苏省人民医院专家建议下，于2019年4月3日在被告处行左股骨颈骨折内固定取出术，于2019年4月16日出院。原告认为，被告及其工作人员在对原告进行康复训练时，未能结合原告身体状况、康复能力确定康复的具体理疗方案，使原告左股骨颈骨折，存在过错。在致原告左股骨颈骨折后，被告及其工作人员未能将原告转入上级医院进行治疗，最终导致手术失败，给原告身体和精神造成了一定损害。原告提供的证据有：1、南京东南司法鉴定中心东南司鉴中心（2019）医损鉴字第119号；2、扬州通用门诊病历1本、南京鼓楼医院南京大学医学院附属医院门诊病历1份、江苏省人民医院门诊病历复印件2份（原件核对后退回）、门诊导诊单1张、检查报告单8张、出院记录6份、出院证1份；3、医疗票据4张、门诊收费清单2张、住院预交金收据1张、汽车运费收据1张；4、百家丽（中国）照明电器有限公司出具的证明1份、仪征市月塘镇山郑村村民委员会出具的证明2份；5、轮椅票据1张；6、证人周某,4、高某,4的证人证言。被告仪征市中医院辩称，关于本案中被告诊疗行为是否存在过错以及该过错行为是否与原告左股骨颈骨折是否存在因果关系应当以南京东南司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书为认定的核心依据。本案中，原告属于多发性损伤，被告即便应当赔偿，也仅仅限定在与被告诊疗行为有关的左股骨颈骨折范围内。综上，请求法院依法判决。被告未提供证据。本院依职权调取的证据有：向仪征市月塘镇山郑村村民委员会村会计吴平武所做询问记录1份。经审理查明，2016年11月24日，原告因“车祸致四肢活动受限9小时余”入住江苏省苏北人民医院治疗。出院诊断为：多发伤，颈椎骨折伴四肢瘫，颈部脊髓损伤，左侧额部硬膜外出血，右侧颞枕叶脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，左侧额骨骨折，左眼眶骨折，多发性肋骨骨折，双侧肩胛骨骨折，肺挫伤，胸腔积液，两侧肩胛骨即部分肋骨骨折，两侧眼眶内侧壁骨折。2018年4月10日，原告因“四肢活动障碍一年余”入住仪征市中医院治疗。入院诊断：颈椎骨折术后，颈部脊髓损伤伴四肢不全瘫，宫颈癌术后。出院诊断：颈椎骨折术后，颈部脊髓损伤伴四肢不全瘫，宫颈癌术后，左侧股骨颈骨折。2018年4月20日，原告入住仪征市中医院骨科治疗，于2018年4月25日行左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术，于2018年5月7日出院。2018年5月7日，原告入住仪征市中医院康复科治疗。仪征市中医院予接骨七里片活血通络、接骨止痛，醋氯芬肠溶片消炎止痛，钙尔奇补钙，并予中频、气压、偏瘫肢体综合训练等治疗。于2018年8月24日出院。出院情况：原告诉腰部及左侧髋部疼痛如前。四肢活动不利稍好转。2018年8月23日，原告因“外伤致左髋部疼痛4个月”入住江苏省苏北人民医院。江苏省苏北人民医院在检查、交代治疗方案和利弊后，拟行左侧半髋关节置换术，但原告及家属出院病人主观因素拒绝手术治疗。在被告知保守治疗风险后，被建议至当地医院继续保守治疗。2018年9月7日，原告出院。2019年3月28日，原告入住仪征市中医院治疗，于2019年4月3日行左股骨颈骨折内固定取出术。于2019年4月16日出院。依原告申请，本院依法组织质证、摇号等程序后，2019年10月21日，南京东南司法鉴定中心接受本院委托做出东南司鉴中心（2019）医损鉴字第119号司法鉴定意见书，鉴定意见为：仪征市中医院的诊疗行为存在一定过错，该过错行为与被鉴定人左侧股骨颈骨折的发生有一定的因果关系，建议原因力以主要原因为宜。被鉴定人张翠华目前评定为伤残十级。建议被鉴定人张翠华本次损伤产生的护理期以150日为宜（1人护理），营养期限建议以180日为宜。另，被鉴定人既往存在颈部脊髓损伤伴四肢不全瘫，已无法正常工作，故不再对其误工期限进行评定。原告于2018年4月10日入住仪征市中医院时，向仪征市中医院交纳押金2000元。诉讼过程中，仪征市中医院已经垫付鉴定费12900元。上述事实，有出院记录、病历、南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书及当事人的当庭陈述等证据予以证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据原告提供的出院记录，结合南京东南司法鉴定中心鉴定意见书：一、被告存在过错，原告于2018年4月10日入住被告进行康复治疗，根据病史及入院时体格检查情况未发现其左髋有骨折征象，被告康复师被动屈曲原告左髋膝关节时，髋关节弹响、疼痛，随即拍片提示左侧股骨颈骨折，故原告左侧股骨颈骨折的发生与被告治疗者手法操作不当有关，被告工作人员诊疗行为存在过错。二、被告过错行为与原告左侧股骨颈骨折的发生有一定的因果关系。原告因颈椎骨折、脱位致四肢瘫，下肢肌力仅1级，卧床一年半，骨质营养不良、废用性萎缩等导致骨质疏松，髋部骨强度下降，轻微外力即可引发骨折，被告对此认识不足，康复治疗时未尽充分注意义务，是原告骨折发生的主要因素；原告自身骨质状况是骨折发生的内在原因，是其骨折发生的次要原因。原告主张被告应对其损失承担全部责任，依据不足。南京东南司法鉴定中心鉴定意见书系经原告申请，本院依法组织质证、摇号并委托具有合法鉴定资质的鉴定机构做出，原告对该鉴定意见书关于原因力大小以及其他部分意见不服，未提供有效证据（未在限定期限内要求鉴定人出庭接受质询等），本院不予采信。综上，本院酌定仪征市中医院应对原告自2018年4月10日入住仪征市中医院起因治疗左侧股骨颈骨折产生的所有费用损失负80%的责任，其余20%的责任由原告自行负担。关于因被告过错造成原告的费用损失范围，本院作如下认定：（1）医疗费646.38元，根据原告提供的有效医疗费票据，本院认定医疗费为646.38元；（2）住院伙食补助费16000元（400天×40元/天），原告于2018年4月10日至2018年4月20日、2018年4月20日至2018年5月7日、2018年5月7日至2018年8月24日、2018年8月23日至2018年9月7日以及2019年3月28日至2019年4月16日分别入院，本院根据原告实际住院天数，认定住院伙食补助费为6760元（169天×40元/天）；（3）营养费5400元（30元/天×180天），被告无异议，本院予以确认；（4）护理费39500元[住院护理费32000元（400天×80元/天）+出院护理费7500元（150天×50元/天）]，本院根据南京东南司法鉴定中心鉴定意见书关于护理期限150天的鉴定意见，结合本案实际情况，酌情认定护理费为12000元[150天×80元/天]；（5）误工费84621.85元（55353元/年÷365天×558天），本院认为，原告既往存在颈部脊髓损伤伴四肢不全瘫，已无法正常工作。被告系对原告左侧股骨颈骨折的发生存在过错，该过错未能改变和增加原告误工期限，故对于误工费不予支持；（6）残疾赔偿金94400元（47200元/年×2年）、精神抚慰金50000元，本院根据原告提供的仪征市月塘镇山郑村村民委员会的证明、证人周某,4、高某,4的证人证言，结合南京东南司法鉴定中心鉴定意见书关于原告伤残等级十级的鉴定意见、损害后果等因素，认定残疾赔偿金为94400元（47200元/年×20年×10%），酌定精神抚慰金5000元；（7）交通费4000元，被告同意按住院天数20元/天酌定，本院根据原告的伤情，结合出院记录等病案材料，酌定交通费为4000元；（8）处理事故人员误工费6000元，本案中被告对于原告左侧股骨颈骨折的发生存在过错，产生的后果为原告治疗以及诉讼过程中需要人员陪同随即产生一定的护理费用、交通费用，因本案中已经支持原告护理费用、交通费用，故不再支持处理事故人员误工费；（9）鉴定费12900元，原、被告双方对于鉴定发票均无异议，本院予以认定；（10）轮椅费1210元，原告于2018年4月10日入住仪征市中医院时，左上肢肌力4+级，右上肢肌力3级，双下肢远端肌力2-级。四肢轻触觉及针刺觉正常，四肢腱反射正常，双侧巴氏征阳性。坐位平衡3级状态，不能独站。即原告既往伤情已导致轮椅费的发生，原告在本案中主张轮椅费，本院不予支持。为减少讼累，原告预交的住院押金2000元，被告应返还原告。被告已垫付12900元，可在被告负担的赔偿款中予以扣除。综上，被告应赔偿原告101985.1元[（医疗费646.38元+住院伙食补助费6760元+营养费5400元+护理费12000元+残疾赔偿金为94400元+精神抚慰金5000元+交通费4000元+鉴定费12900元）]×80%+住院押金2000元-垫付费用12900元}。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：被告仪征市中医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张翠华101985.1元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1984元，依法减半收取992元，由被告仪征市中医院负担784元，原告张翠华负担208元，原告张翠华和被告仪征市中医院对其应负担的费用应分别于本判决生效之日起10日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院。审 判 员  彭 辉二〇一九年十二月二十四日法官助理  徐美菊书 记 员  陈睿茜