河北省迁安市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0283民初4968号 原告：迁安市山叶口旅游开发有限公司，住所地迁安市大五里乡山叶口村，统一社会信用代码9113028369585751X3。 法定代表人：秦怀鹏，职务：执行董事。 委托诉讼代理人：董祯祯，河北民剑律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司，住所地唐山市路北区翔云道北侧、学院路西侧唐山金融大厦A座16层。统一社会信用代码：91130200575503565U。 负责人：郑雪松，职务：经理。 委托诉讼代理人：孙玮亮，该公司员工，代理权限为特别授权。 原告迁安市山叶口旅游开发有限公司与被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年10月31日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告迁安市山叶口旅游开发有限公司的委托诉讼代理人董祯祯，被告保险公司的委托诉讼代理人孙炜亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告迁安市山叶口旅游开发有限公司向本院提出诉讼请求：要求被告给付保险金101178.74元，并承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年5月27日，原告在被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司下属迁安支公司办理了“旅游观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险”一份，由被告承保，保险期间自2017年5月30日0时起至2018年5月30日0时止。保险责任范围为旅游观光景点，娱乐场所人身意外伤害保险，保险金额每次事故每人死亡伤残最高赔偿100000元，其中包括医疗费20000元。2017年8月19日，李官秀（女，汉族，1970年4月12日出生），在原告经营的山叶口景区内游玩时受伤。2019年5月，李官秀向迁安市人民法院提起诉讼，要求原告赔偿其因伤造成的损失。迁安市人民法院于2019年8月14日作出（2019）冀0283民初2205号民事判决书，认定李官秀的经济损失有：医疗费118745.58元、误工费21227.4元、护理费12922.56元、鉴定费2200元、鉴定检查费145.05元，残疾赔偿金65994元、精神损害抚慰金3000元、营养费3600元、二次手术费10000元、住院伙食补助费5760元、交通费1000元，合计244594.59元。迁安市人民法院判决原告赔偿李官秀经济损失244594.59×60%-原告已垫付医疗费60000元（含保险公司已报销的2万元）=86756.75元。2018年4月24日，李尧在原告经营的商业口景区内游玩时受伤。2018年7月，李尧向迁安市人民法院提起诉讼，要求原告赔偿其因伤造成的经济损失。迁安市人民法院于2019年2月21日作出（2018）冀0283民初4013号民事判决书，判决认定李尧的经济损失有：医疗费33178.9元、住院伙食补助费500元、护理费550元、误工费550元、交通费500元、复印费19元，合计损失35297.9元。迁安市人民法院判决原告赔偿李尧经济损失21178.74元。原告认为自己投保旅游观光景点，娱乐场所人身意外伤害保险的目的，就是为自身提供保障，减少损失。对于李官秀，李尧合理合法的经济损失，保险公司应当在保险责任限额内进行赔偿。故原告现向人民法院提起诉讼，要求被告给付原告保险金101178.74元（李官秀8万元，李尧21178.74元），请求人民法院依法查明案件事实，支持原告的诉请为盼。 被告保险公司辩称：原告在我处投保旅游观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险，在确定此次事故为保险责任，以及不存在免赔免责的情形下，我公司根据保险条款约定仅在医疗费和死亡伤残限额内赔偿合法合理的损失。因保险条款特别约定了出险后，每次事故免赔100元后，按照80%赔付。且出险时，原告必须以门票为依据。其中，保险条款也约定了死亡伤残仅是赔偿伤者评残或死亡后赔偿的费用，不包括误工损失、精神抚慰金、鉴定费等其他间接损失。李官秀、李尧的事故属于保险的赔偿范围。在李官秀案件中，李官秀被评为十级伤残，但鉴定结论依据的是人体损伤致残程度分级，且该结论并未通知我公司协商鉴定机构，非法院委托鉴定，我公司对鉴定的合法性、真实性均有异义。且原告在我公司投保的保险确定伤者伤残等级应按照保险条款约定的中国保险行业协会下发的人身保险伤残评定标准来予以核定伤残等级，我公司认为李官秀的伤残并未达到十级伤残标准，即便达到，根据保险条款和人身保险的评定标准，我公司也应按照80000元的10%即8000元来赔偿残疾赔偿金。且两次事故中,伤者均应承担相应的责任，我公司应按照相应的责任比例予以赔偿。对于李官秀案件中，我公司已在事故发生后赔付了2万元的医疗费，我公司不予再赔偿医疗费。本案产生的诉讼费用为间接损失我公司不予承担。 本院经审理认定事实如下：2017年5月27日，原告在被告保险公司的下属迁安支公司办理了“旅游观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险”一份，由被告保险公司承保，被保险人为凡持旅游观光景点或娱乐场所门票等有效票据在旅游观光景点或娱乐场所内游览、休闲观光的人员，保险期间自2017年5月30日0时起至2018年5月30日0时止。原告交纳了保险费40000元并取得了保险单和中国人寿财产保险股份有限公司旅游观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险条款（以下简称人身意外伤害保险条款）。保险单特别约定记载：“每次事故每人死亡伤残最高赔偿100000元，其中包括医疗20000元。出险时每次事故免赔100元后按80%比例赔付。出险时被保险人凭门票进行理赔，提供理赔依据。”。 2017年8月19日，李官秀（女，汉族，1970年4月12日出生）在原告经营的山叶口景区内游玩时受伤。2019年5月，李官秀向迁安市人民法院提起诉讼，要求原告赔偿其景区内游玩受伤造成的损失。迁安市人民法院于2019年8月14日作出（2019）冀0283民初2205号民事判决书，该判决书认定李官秀的经济损失合计244594.59元（具体包括：医疗费118745.58元、误工费21227.4元、护理费12922.56元、鉴定费2200元、鉴定检查费145.05元，残疾赔偿金65994元、精神损害抚慰金3000元、营养费3600元、二次手术费10000元、住院伙食补助费5760元、交通费1000元。），按原告承担60%责任，扣除原告已赔偿的60000元，判决原告赔偿李官秀经济损失86756.75元。原告已赔偿金额60000元中包含被告保险公司赔付李官秀的20000元医疗费。 2018年4月24日，李尧在原告经营的山叶口景区内游玩时受伤。2018年7月，李尧向迁安市人民法院提起诉讼，要求原告赔偿其景区内游玩受伤造成的损失。迁安市人民法院于2019年2月21日作出（2018）冀0283民初4013号民事判决书，该份判决书认定李尧的经济损失为35297.9元（具体包括：医疗费33178.9元、住院伙食补助费500元、护理费550元、误工费550元、交通费500元、复印费19元。），按原告承担60%责任，判决原告赔偿李尧经济损失21178.74元。 原告于2019年11月13日按照判决内容分别赔偿了李官秀、李尧的经济损失。 本案中，原告的损失有赔偿李官秀的经济损失126756.75元，赔偿李尧的经济损失21178.74元。 本院认为，原告在被告保险公司为游客投保旅游观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险，李官秀、李尧的受伤事故发生在保险期间内，属于保险理赔范围，被告保险公司无异议，本院予以确认。原告作为迁安市山叶口景区的开发管理者，保险合同的投保人，赔偿景区内受伤游客（李官秀、李尧）的经济损失后，取得了相应的保险利益，被告保险公司应按照法律规定和保险合同的约定赔偿原告保险金。被告保险公司辩称李官秀的伤残等级应按照中国保险行业协会下发的人身保险伤残评定标准进行评定，赔偿比照《人身意外伤害保险条款的人身保险残疾程度与保险金给付比例表》载明的伤残等级按比例赔偿残疾保险金，且仅对李官秀、李尧的医疗费和残疾保险金进行赔付，因原告手中持有的被告保险公司向其交付的《人身意外伤害保险条款》未约定伤残等级按照中国保险行业协会下发的人身保险伤残评定标准评定，且《人身意外伤害保险条款》中的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》属于免除保险人责任的条款，被告保险公司提交的投保单不足以证明已向投保人即本案原告就免责条款履行了提示和解释说明义务，该条款约定对原告不产生效力，被告辩称理据不足，不予支持。李官秀的伤残等级鉴定，是具有专业鉴定资质的鉴定机构、人员做出的，被告保险公司对鉴定意见不予认可，未指出鉴定意见存在错误，并未申请重新鉴定，且本院作出的（2019）冀0283民初2205号民事判决书已生效，确定了李官秀的伤残赔偿金金额，对原告主张的李官秀的伤残赔偿金部分，本院予以支持。原、被告双方对具体赔偿损失项目的争议，是对保险单载明的“死亡伤残”理解的不同，死亡伤残不等同于死亡赔偿金，伤残赔偿金，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，原告主张就李官秀、李尧的的医疗费、误工费、护理费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、营养费、二次手术费、住院伙食补助费、交通费等损失要求被告保险公司赔偿，理据充分，本院予以支持。根据保险单特别约定的内容，被告保险公司应赔偿李官秀经济损失105075.17元【医疗费限额20000元+（误工费21227.4元+护理费12922.56元+鉴定费2200元+残疾赔偿金65994元+精神损害抚慰金3000元+交通费1000元）×80%】，已超出保险限额100000元，扣除已赔偿的20000元医疗费，应再赔付80000元；赔偿李尧经济损失21295.2元【医疗费限额20000元+（护理费550元、误工费550元、交通费500元、复印费19元）×80%】。原告已赔偿李官秀的经济损失86756.75元，赔偿李尧的经济损失21178.74元，故被告保险公司应赔偿原告保险金101178.74元（80000元+21178.74元）。 依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第三十条、第三十一条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条第二款、第十三条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条之规定，判决如下： 被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司于判决生效后十日内赔偿原告迁安市山叶口旅游开发有限公司保险金101178.74元； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2324元，减半收取1162元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  李印付 二〇一九年十二月十六日 书记员  李小华