湖北省应城市人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0981民初1473号原告广东振鹏建筑工程有限公司。住所地：广东省佛山市南海区桂城佛平三路6号。统一社会信用代码：91440605725480195F。法定代表人林钦才，该公司经理。原告朱道宏，男，1988年5月27日出生，汉族，湖北省孝感市孝南区人，住湖北省孝感市孝南区。委托诉讼代理人张立贵，孝感市孝南区朋兴法律服务所法律服务工作者。代理权限：全权代理（代为起诉、反诉、上诉，承认、变更、放弃诉讼请求，参与调解、和解，代为签收法律文书等）。被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司。住所地：湖北省应城市长荆大道79-83号。统一社会信用代码：914209816736632633。负责人吴瑞斌，该公司经理。被告委托诉讼代理人万婷，女，1986年2月3日出生，汉族，湖北省应城市人，住湖北省应城市。系该公司员工。代理权限：一般代理。原告广东振鹏建筑工程有限公司、原告朱道宏与被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年7月17日受理后依法组成合议庭于2019年10月15日公开开庭进行了审理。原告广东振鹏建筑工程有限公司及原告朱道宏的委托代理人张立贵、被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司委托代理人万婷均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告广东振鹏建筑工程有限公司、原告朱道宏诉称：2013年12月6日，原告广东振鹏建筑工程有限公司在被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司投保了平安建筑工程团体意外伤害保险，保险期为1年，建筑工程名称为湖北团山温泉四季生态馆(位于应城市)。2014年5月5日，原告朱道宏在原告广东振鹏建筑工程有限公司的工地上施工时，左手指被机器压伤，随即入院治疗。2015年1月4日经孝感市明镜司法鉴定所鉴定，鉴定意见为被鉴定人朱道宏构成十级伤残。事故发生后两原告多次要求被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司根据保险合同理赔未果。为此，两原告特诉至人民法院。请求判令：1、被告赔付两原告的残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、医疗费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计人民币73495元；2、本案的诉讼费用由被告承担。原告广东振鹏建筑工程有限公司、原告朱道宏为支持其诉讼请求向本院提交了如下证据：证据一原告广东振鹏建筑工程有限公司营业执照、国家企业信用信息公示表。证明原告广东振鹏建筑工程有限公司的基本情况，原告广东振鹏建筑工程有限公司系本案适格的诉讼主体。证据二原告朱道宏居民身份证。证明原告朱道宏身份的基本情况，原告朱道宏系本案适格的诉讼主体。证据三被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司国家企业信用信息公示表。证明被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司的基本情况，被告系本案适格的诉讼主体。证据四工资表复印件三份。证明原告广东振鹏建筑工程有限公司与原告朱道宏之间存在劳动关系的事实。证据五安监局证明一份。证明原告朱道宏是在原告广东振鹏建筑工程有限公司处施工时发生意外导致左手食指受伤。证据六华中科技大学同济医学院附属协和医院医疗费发票四张。证明原告朱道宏受伤后的医疗费4135.09元。证据七孝感明镜法医司法鉴定所法医鉴定意见书。证明原告朱道宏人体损伤构成十级伤残。证据八法医鉴定费票据。证明原告朱道宏支付鉴定费1200元。证据九保险单一份。证明原告广东振鹏建筑工程有限公司在被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司投保了平安建筑工程团体意外伤害保险的事实。证据十意外险及健康险客户理赔通知单。证明被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司收到两原告理赔的全部资料后作出向原告朱道宏理赔2199.18元的事实，同时证明两原告于2015年9月向被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司主张权利的事实。被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司辩称：请求法院判决本公司在法律规定的范围内承担赔偿责任，诉讼费、鉴定费本公司不应承担。被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司为支持其辩称理由向本院提交如下证据：证据一平安建筑工程团体意外保险条款和保单。证明原、被告双方签订保险合同的具体内容，本案中原告广东振鹏建筑工程有限公司只可以主张医疗保险金和伤残保险金。同时证明被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司履行了提示、告知说明义务。证据二湖北天佑法医司法鉴定所司法鉴定意见书。证明被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司于2018年10月26日向法院申请重新鉴定，湖北天佑法医司法鉴定所出具的鉴定结论为原告朱道宏未达到十级伤残的评定标准。证据三2019年10月11日湖北天佑法医司法鉴定所出具的说明一份。证明案件重审后，湖北天佑法医司法鉴定所对湖北天佑法[2018]临鉴字第L0548号司法鉴定意见书的鉴定结论作出的补充说明。庭审质证中，被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司对原告广东振鹏建筑工程有限公司、原告朱道宏提交的证据一、二、三、四、五、六、九无异议；对原告证据七真实性无异议，但伤残级别应当依据人身保险伤残评定标准，公司申请重新鉴定，应以重新鉴定结论为依据；对原告证据八真实性无异议，但公司不承担鉴定费；对原告证据十真实性无异议，但公司核定理赔的数额为2199.18元。原告广东振鹏建筑工程有限公司、原告朱道宏对被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司提交的证据一有异议，提出这是保险公司内部条款，原告未在保险条款签字和盖公章，该条款属格式条款，限制了原告的权利，加重了原告的责任，应视为无效条款；对被告证据二有异议，认为该鉴定依据的《人身保险伤残评定标准》设定有缺陷，对双手伤残等级认定的起点是九级伤残，并没有十级伤残这一标准，该鉴定结论认定错误，不能作为本案定案的依据。申请鉴定人当庭对原告朱道宏的伤残等级鉴定结论作出解释。对原告证据三有异议，提出湖北天佑法医司法鉴定所向本院出具的说明从形式上看没有鉴定人个人印章，从内容上讲自相矛盾，按人身保险伤残评定标准手指部分没有十级伤残标准，该证据法院应不予采纳。本院认为，对上述原被告无异议的证据本院依法予以采信。对原被告有争议的证据本院作如下认定：原告证据七因被告已向本院申请重新鉴定，本院亦受理并重新委托鉴定机构进行鉴定，故该鉴定本院不予采信；原告证据八鉴定费发票系原告已实际支付的相关费用，本院予以确认；原告证据十仅证明事故发生后双方已启动了理赔事宜的客观事实。被告证据一平安建筑工程团体意外保险条款系行业专属格式条款，原被告签订保险单上明确有原告广东振鹏建筑工程有限公司湖北团山温泉四季生态馆项目部签章，且投保的险种为平安建筑工程团体意外伤害保险，故本院可以参照该条款相关规定予以适用；被告证据二及新提交证据三客观公正反映原告的伤情结论，且原告提出申请重新鉴定后至今未依照法院的委托配合鉴定机构进行重新鉴定，故本院对被告证据二、三相互佐证的目的依法予以采信。本院根据确认的有效证据认定本案事实如下：2013年12月6日原告广东振鹏建筑工程有限公司在被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司为其湖北团山温泉四季生态馆工程项目投保了平安建筑工程团体意外伤害保险，合同约定：1、保险期限自2013年12月7日起至2014年12月7日止，施工地址为湖北省应城市国家矿山公园团山风景区。2、保额为平安建筑工程团体意外伤害保险20万元/人，平安建筑工程团体意外伤害医疗保险2万元/人。3、被保险人年龄为16-64周岁。同时合同对其他事项进行了约定。2014年5月5日，原告朱道宏在原告广东振鹏建筑工程有限公司的湖北团山温泉四季生态馆工程工地上施工时，左手食指被机器压伤，原告受伤后到武汉协和医院住院治疗20天，医疗费为4135.09元。事故发生后，两原告与被告因理赔事宜未果，以致成讼。另查明，2014年12月30日原告朱道宏委托孝感明镜法医司法鉴定所对其伤情进行鉴定，鉴定结论为：被鉴定人朱道宏人体损伤后遗症已构成十级伤残；误工损失日90天，一人陪护20天。原告朱道宏支付鉴定费1200元。案件审理过程中，被告于2018年10月26日向本院申请对原告朱道宏的伤残等级进行重新鉴定，2018年12月7日应城市人民法院委托湖北天佑法医司法鉴定所对原告朱道宏伤情进行鉴定，同年12月30日湖北天佑法医司法鉴定所出具的鉴定结论为：被鉴定人朱道宏左手食指末节和中节中远端1/3缺如，按照《人身保险伤残评定标准》，未达到十级伤残的评定标准。案件重审过程中，应本院要求湖北天佑法医司法鉴定所于2019年10月11日出具一份说明，对其作出的鉴定结论作出补充说明。2019年10月15日原告代理人张立贵向应城市人民法院申请重新鉴定，本院准许后两原告及其代理人至今未按本院的委托配合鉴定机构进行重新鉴定。本院认为：本案原被告签订《短期健康保险和意外伤害保险保险合同》系双方真实意思表示，该合同合法有效，双方理应按约全面履行。该合同特别约定：平安建筑工程团体意外伤害保险20万元/人，平安建筑工程团体意外伤害医疗保险2万元/人。原告朱道宏施工发生意外时在合同约定的保险期间内，其要求被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司赔偿医疗费4135.09元符合合同特别约定的医疗费限额范围内，故本院予以支持。原告朱道宏依照《人身保险伤残评定标准》未构成伤残等级，其要求被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司赔偿伤残保险的诉求，本院不予支持。两原告要求被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司赔偿误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费均属双方签订保险合同的免责条款，故本院不予支持。两原告要求被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司承担鉴定费1200元于法无据，本院不予支持。被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司辩称公司只承担医疗费2199.18元不符合合同的约定，且无相关证据予以佐证，故本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司于本判决生效后五日内赔偿原告广东振鹏建筑工程有限公司、原告朱道宏医疗保险金人民币4135.09元。二驳回原告广东振鹏建筑工程有限公司、原告朱道宏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1637元由两原告负担1533元，被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司负担104元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审 判 长  谭晓敏人民陪审员  黄良鹏人民陪审员  陈鹏祥二〇一九年十二月十九日书 记 员  彭梦婕