江西省遂川县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0827民初2125号原告：王新华，男，1960年1月16日生，汉族，住江西省遂川县。委托诉讼代理人：郭晓华，江西映山红律师事务所律师。被告：遂川县人民医院，住所地：遂川县泉江镇吉安大道中段，统一社会信用代码：12361027492550315P。法定代表人：谢建宏，该院院长。委托诉讼代理人：黄军，该院职工。委托诉讼代理人：梁红生，江西遂龙律师事务所律师。原告王新华与被告遂川县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案原告及委托诉讼代理人郭晓华、被告的委托诉讼代理人黄军、梁红生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告经济损失10万元；2.诉讼费由被告负担；事实与理由：2018年11月16日，原告前往被告行电子肠镜诊断，医生切除息肉后告知原告家属“对切除的息肉送往化验，三天后告知化验结果”，原告当即出现腹部疼痛症状，医生告知回家等化验结果。原告回家后出现腹部疼痛剧烈，伴恶心、呕吐，腹痛无缓解并持续性加重。原告于2018年11月19日17时36分前往被告医院治疗，门诊以“急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔?”收入住院治疗。2018年1月19日19时，被告对原告在全麻下行剖腹探查术，术中发现腹腔约1000ml黄色脓性液体，距肛门约45cm乙状结肠处见一直径约1cm左右穿孔，周围布满浓胎。遂行乙状结肠穿孔修补术+回肠造瘘术。被告医生在手术中切除原告一段肠并给家属过目。2018年11月20日，原告弟弟向被告医务科反映原告因电子肠镜检查及切除息肉致肠穿孔的问题，被告告知先对原告妥善治疗后再协商处理后续事宜。被告在对原告进行乙状结肠穿孔修补术+回肠造瘘术后，住院25天，被告动员原告回家休息治疗，嘱3月后来院行肠还纳术，在该次住院治疗及回家休息治疗期间，原告一直腰间捆绑排粪便塑料袋用于排粪，需要专人护理，生活极为不便。2019年3月17日，原告根据被告的出院医嘱再次入住被告医院拟行肠还纳术。2019年3月19日，被告在对原告全麻下行肠回纳术+场粘连松懈术，术中所见：腹腔中度粘连。术后出现切口感染，被告给予清洁换药，VSD持续吸引，吸引较少后于4月19日在局麻下行Ⅱ期缝合，术后予换药、对症支持治疗，住院治疗56天后出院。出院医嘱：加强营养，注意休息，避免辛辣刺激性食物，继续到当地卫生院行切口清洁换药，有情况随诊。关于有关损害赔偿事宜，被告告知原告通过司法途径解决,遂起诉。开庭审理时原告根据鉴定意见当庭变更诉请为1.医疗费1735.83元应由医院另行负担；2.残疾赔偿金14460元/年×20年×25%=72300元；3.误工费计算至定残日前一天115.5元/天×386天=44583元；4.护理费134.23元/天×(25+56天)=10872.63元；5.营养费30元/天×120天=3600元；6.住院伙食补助费30元×（25天+56天）=2430元；7.后续治疗费1500元；8.精神损害抚慰金20000元；9.司法鉴定费13000元；10.司法鉴定的交通费310元（燃油费）；11.治疗涉及的交通费酌定1000元；以上计171331.46元，被告70%过错参与度，请求判令被告119932.02元。被告遂川县人民医院辩称：对原告主张的残疾赔偿金、护理费81天、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、司法鉴定费、司法鉴定的交通费、治疗涉及的交通费无异议；误工费过长，由法院酌情判决。但医疗费两次住院都是我方垫付，一共垫付31673.61元，应纳入赔偿数额；精神损害抚慰金按参与度比例来说过高了；门诊费用1735.83元是患者本身就是因病来就诊的费用，是过错之前的费用，不应纳入赔偿金额；路费双方都产生了，患方也存在过错，也应承担。无痛胃肠镜有一定的发生并发症概率，术前也都有风险告知，参与度70%不合理，参与度应按50%。庭后的2019年12月19日被告两委托诉讼代理人向本院提交了代理词。本院经审理认定事实如下：2018年11月14日原告王新华因便血至遂川县人民医院就诊，二张门诊收费票据显示无痛胃镜+电子肠镜相关费用为1323.43元。2018年11月16日行肠镜检查，当日二张门诊收费票据显示相关费用为412.4元。肠镜检查后感腹部一直不适疼痛。原告回家后于2018年11月19日因腹部疼痛3天余，回到医院诊疗。经影像学检查提示双侧膈下见气体，初步诊断急性弥漫性腹膜炎，肠穿孔?急诊行剖腹探查术，术中发现腹腔约1000ml黄色脓性液体，距肛门约45cm乙状结肠处见一直径约1cm左右穿孔，周围布满脓苔，遂行乙状结肠穿孔修补术+回肠造瘘术，住院25天，2018年12月14日出院。被告动员原告回家休息治疗，嘱3月后来院行肠还纳术，在该次住院治疗及回家休息治疗期间，原告一直腰间捆绑排粪便塑料袋用于排粪，需要专人护理，生活极为不便。2019年3月17日，原告根据被告的出院医嘱再次入住被告医院拟行肠还纳术。2019年3月19日，被告在对原告全麻下行肠回纳术+场粘连松懈术，术中所见：腹腔中度粘连。术后出现切口感染，被告给予清洁换药，VSD持续吸引，吸引较少后于4月19日在局麻下行Ⅱ期缝合，术后予换药、对症支持治疗，住院治疗56天后出院，于2019年5月12日出院。出院医嘱：加强营养，注意休息，避免辛辣刺激性食物，继续到当地卫生院行切口清洁换药，有情况随诊。有关损害赔偿事宜，被告告知原告通过司法途径解决，遂起诉。在本案审理过程中，原告申请对医疗过错参与度、残疾等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费进行司法鉴定。本院组织原告被告对双方提供的证据质证后,抽签选定江西神舟司法鉴定中心为鉴定机构。9月27日本院委托江西神州司法鉴定中心进行了司法鉴定。经鉴定，江西神州司法鉴定中心于2019年12月16日出具《江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书》（江西神州[2019]临鉴字第891号)，据病历记录等材料，鉴定人分析认为：1.该医院对患者行肠镜检查后，未向患者及家属交待注意事项，如有腹部不适等情况应随诊。医方对患者肠镜检查后未尽到告知义务。2.该医院在对患者行肠镜检查，因术者操作不当导致肠穿孔，与患者的损害结果存在因果关系，诊疗中未尽到注意义务，存在过错，应负主要责任。但因肠镜检查至肠穿孔为手术并发症，加上患者肠穿孔未及时到医院治疗，对病情有延误，故建议过错参与度50%-70%。鉴定意见为（一)遂川县人民医院对患者王新华的诊疗中未尽到告知和注意义务，存在过错，与患者的损害结果存在因果关系，建议过错参与度为50%-70%。（二）王新华的伤残等级分别评定为九级、十级；误工期、护理期、营养期分别评定为120日、60日、120日；后续治疗费评定为壹仟伍佰元。综上，原告门诊费用1735.83元，共住院治疗81天，被告垫付医疗费31673.61元。从2018年11月16日行肠镜检查造成肠穿孔至2019年5月12日出院，合计177天。另查明，原告系贫困户，按国家扶贫政策报销医疗费比例为90%以上。经审理对原告的损失核定为：1.残疾赔偿金14460元/年×20年×21%=60732元；2.误工费115.5元/天×315天=36382.5元;3.护理费134.23元/天×81天=10872.63元;4.营养费30元/天×120天=3600元;5.住院伙食补助费30元×（25天+56天）=2430元;6.后续治疗费1500元;7.司法鉴定费13000元;8.司法鉴定的交通费310元（燃油费）;9.治疗交通费酌定1000元;合计129827.13元，原告承担就诊费用与被告垫付的住院医疗费（31673.61+1735.83）×10%=3340.94元-1735.83元=1605.11元，精神损害抚慰金酌定10500元。本院认为，原告因便血到被告处就诊，双方形成医疗服务关系，原告在被告处的诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定机构认定，医院在对原告行肠镜检查，因术者操作不当导致肠穿孔，与患者的损害结果存在因果关系，诊疗中未尽到注意义务，存在过错，应负主要责任。根据案件事实结合司法鉴定意见被告对原告的损失应承担65%赔偿责任为宜，即赔偿原告的损失129827.13×65%=84387.63-1605.11=82782.52元。原告主张误工费计算至定残日前一天，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，但本院认为，应根据法律规定和原告误工情况结合司法鉴定意见，从2018年11月16日行肠镜检查造成肠穿孔至2019年9月27日双方同意委托鉴定日计算天数更为合理。被告辩称原告主张的精神抚慰金2万偏高，本院酌定10500元。被告辩称门诊费用1735.83元是患者本身因病来就诊的费用，是过错之前的费用，不应纳入赔偿金额及原告两次住院为其垫付医疗费31673.61元，应纳入赔偿数额的意见，因原告的门诊费是本案同一诊疗活动所产生的费用，原告是贫困户，按照现行政策报销比例要求90%以上，现因术者操作不当导致，如按鉴定意见建议的过错度由原告承担医疗费损失显然不公，于情于理也不符，故本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：一、被告遂川县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告王新华各项损失82782.52元、精神损害抚慰金10500元，合计93282.52元。二、驳回原告王新华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计1350元，由被告负担1050元，原告负担300元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审判员  郭冬根二〇一九年十二月二十日书记员  郭琴彦