广西壮族自治区全州县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0324民初2397号 原告：全州县人民医院。住所：广西全州县全州镇桂黄中路116号，统一社会信用代码：12450324MB02761896。 法定代表人：唐雨发，医院院长。 委托诉讼代理人：王滔，广西千里目律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司全州支公司。住所：广西全州县全州镇建设路1号，统一社会信用代码：914503249 000460048（1－1）。 法定代表人：黎明，公司经理。 委托诉讼代理人：唐晨，中国人民财产保险股份有限公司桂林分公司法务。 原告全州县人民医院与中国人民财产保险股份有限公司全州支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年10月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人王滔，被告的委托诉讼代理人唐晨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告全州县人民医院向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告支付原告保险赔偿金272185元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告自2004年起就在被告处购买医疗责任险，2015年4月10日原告购买医疗责任险后，与被告签订了有效期为2015年4月30日至2016年4月29日的医疗责任事故保险赔偿补充协议。该协议约定:发生医疗纠纷，经上级有关部门鉴定属于医疗事故鉴定的，按照法院判决或调解赔付。每人每次最高限额20万元，年度累计赔偿限额80万元，且每次医疗责任事故免赔4000元或赔偿金额的10%，两者以高为准。原告在2015年4月30日至2016年4月29日出险的两起案件：1、患方叶寿平于2015年9月28日因向全州县人民法院起诉出险，2016年10月28日判决结案，原告共赔偿315847.4元，依据医疗责任事故保险赔偿补充协议，被告应给付保险赔偿金200000元。2、患方邓祖宽于2015年10月份在上级医院检查发现胃内纱布留存出险，于2017年12月28日由桂林市中级人民法院终审判决结案,原告赔偿76540.08元，一审、二审诉讼费共3666元，共计80206.08元，依据医疗责任事故保险赔偿补充协议第一条的约定，被告应给付保险赔偿金72185元。以上2个案件被告依照合同约定，应当给付保险理赔金272185元，原告申请理赔时被告以未能找到医师名单为由拒绝理赔，原告认为，双方签订的保险合同合法有效，原告按时足额交纳了保险费，也按照被告要求提供了医师、护士的名单，但由于被告工作人员的疏忽，未将医师名单录入，被告应依照保险合同的约定进行赔偿。为维护自己的合法权益，特提起诉讼。 被告中国人民财产保险股份有限公司全州支公司辩称：1、原告在我公司投保医疗险，保险期间是2015年4月30日12时至2016年4月30日12时止，但本案原告因患者邓祖宽、叶寿平发生的医疗纠纷而产生的赔偿不属于保险赔偿范围，因为两位患者的主治医生不在原告投保时提供给被告的医务人员清单中。根据医疗保险条款的规定，被告仅对原告的医务人员在诊疗活动中因职业过失造成患者人身损害，按照保险合同承担保险责任。故本案被告不承担保险责任；2、即使被告需要承担责任，也应当按照2015年4月10日原告与被告签订的《医疗责任事故保险赔偿补充协议》中的第二条规定进行赔偿。结合本案被告在叶寿平案件中只应承担6万元，在邓祖宽案件中只应承担76540.08元的50%。故请求驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提供了证据。原告针对其主张提供了如下证据：1、事业单位法人证书，用以证明原告的主体资格；2、中国人民财产保险股份有限公司的《医疗责任保险（2011版）保险单》和保险费发票，用以证明原告向被告购买了医疗责任保险；3、《医疗责任事故保险赔偿补充协议》，用以证明原、被告双方就保险理赔达成的协议；4、民事起诉状（叶寿平案）、桂正兴司鉴所[2016]临鉴字第87号法医临床司法鉴定意见书、全州县人民法院（2015）全民初字第2100号民事判决书、中国建设银行电子转账凭证，用以证明原告与叶寿平发生医疗纠纷，经法院判决后赔偿损失310815.9元并承担诉讼费5031.5元；5、民事起诉状（邓祖宽案）、全州县人民法院（2016）桂0324民初919号民事判决书、桂林市中级人民法院（2017）桂03民终2939号民事判决书、中国建设银行电子转账凭证，用以证明原告与邓祖宽发生医疗纠纷，经法院判决后赔偿损失76540.08元并承担诉讼费3666元；6、叶寿平、邓祖宽的住院病历及主治医生的医师执业证，用以证明两位患者在原告处治疗的情况，主治医生是合法的执业主体。 被告针对其答辩意见提供了如下证据：1、《医疗责任保险条款》、《医疗责任保险的投保单》、《医疗责任保险（2011版）保险单》，用以证明原告在被告处投保的情况和保险范围；2、全州县人民医院的雇员清单，用以证明涉案医疗纠纷的主治医生不在原告投保时的医务人员清单中，涉案医疗纠纷不在保险范围；3、《医疗责任事故保险赔偿补充协议》，用以证明原、被告双方就保险理赔达成有效的协议。 本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提供的证据1、2、3、4、5的真实性、合法性和关联性没有异议，对原告提供的证据6的真实性没有异议，但对其关联性有异议。原告对被告提供的证据1中的保险单以及证据3的真实性、合法性和关联性没有异议，对被告提供的证据1中的投保单和保险条款以及证据2有异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据，本院认定如下：原告提供的证据6来源合法，符合证据的形式和实际要件，对该组证据的真实性、合法性和关联性本院予以确认。被告提供的证据1、3来源合法，符合证据的形式和实际要件，能相互印证，对这两组证据的真实性、合法性和关联性本院予以确认。被告提供的证据2没有原告单位盖章或者工作人员的签名，不能证明雇员清单是原告提供的或者认可的，对该证据本院不予确认。 根据当事人的陈述和经确认的证据，本院确认以下法律事实：2015年4月10日，原告与被告就2015年4月30日零时起至2016年4月29日24时止的医疗责任保险签订《医疗责任事故保险赔偿补充协议》，合同约定：一、发生医疗纠纷，经上级有关部门鉴定属于医疗事故鉴定的，按法院判决或调解赔付。每人每次最高限额20万元，年度累计赔偿限额80万元，且每次医疗责任事故免赔4000元或赔偿金额10%，两者以高为准；二、虽经鉴定不为医疗事故的，但患方以医疗损害进行起诉，经相关部门按医疗损害案件进行判决、裁决、裁定或调解，按“每人每次最高限额6万元，年度累计赔偿限额30万元，但每次医疗责任事故免赔3000元或赔偿金额的50%，两者以高为准”进行赔偿；三、发生医疗责任事故，但各种原因又无法取得医疗责任事故鉴定经保险公司核定属保险责任的协议赔偿的。赔偿标准：甲方在协议赔偿金额内负责赔偿金额的50%（每次事故甲方最高赔偿金额不得超过10万元），且每次事故免赔偿3000元或赔偿金额的5%，两者以高为准。二、三条年度累计最高赔偿限额40万元。2015年4月24日，被告向原告出具医疗责任保险（2011）保险单，保险单号：PZEM201545030000000302。保险单载明：保险人同意按照《医疗责任保险（2011版）条款》的约定承担保险责任，特立本保险单为凭。投保人和被保险人均是全州县人民医院；保险期间自2015年4月30日十二时起至2016年4月30日十二时止；追溯期共12个月，自2013年4月30日零时起至2014年4月30日二十四时止；保险金额100万元，法律费用累计责任限额10万元，法律费用每次事故责任限额5万元，每次事故免赔4000元，每次事故免赔率20%，医疗责任每人责任限额20万元，精神损害每人责任限额1万元，医疗责任累计责任限额100万元；保险费266000元。2015年4月24日，原告向被告交纳保险费266000元。 2015年3月18日，患者叶寿平到原告处住院待产，当天19时02分产下一女婴，婴儿出生后，轻度窒息，羊水粪染，经原告抢救无效死亡，为此患者与原告发生医疗损害责任纠纷。患者于2015年11月20日向本院提起诉讼，本院经过审理于2016年10月28日作出（2015）全民初字第2100号民事判决，判决：全州县人民医院赔偿患者的各项经济损失280815.9元、精神损害抚慰金3万元，共计310815.9元，负担案件受理费5031.5元。2016年12月19日，原告将上述赔偿款和案件受理费共315847.4元交到本院的执行款专户。 2015年2月1日，患者邓祖宽因腹部疼痛到原告处住院治疗，经诊断为十二指肠球穿孔并弥漫性腹膜炎，前列腺癌？同年2月2日，经患者同意，原告对患者进行剖腹探查手术，后中转开腹十二指肠穿孔修补术，手术过程中在患者的腹部留存了手术纱布，为此患者与原告发生医疗损害责任纠纷。患者于2016年7月5日向本院提起诉讼，本院经过审理于2017年6月12日作出（2016）桂0324民初919号民事判决，判决：全州县人民医院赔偿邓祖宽经济损失76540.08元，负担一审案件受理费1953元。全州县人民医院不服提起上诉，桂林市中级人民法院于2017年12月28日作出（2017）桂03民终2939号民事判决，维持了本院的判决，原告负担了二审案件的受理费1713元。2018年1月30日，原告将上述赔偿款和案件受理费共78493.08元交到本院的执行款专户。 另查明，上述两起医疗损害责任纠纷的主治医生有国家颁发的医师执业证。 本院认为，医疗责任保险是以依法设立，有固定场所并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构作为投保人，该医疗机构的一切医务人员或者双方约定的医务人员均在被保险之列。在保险期间或追溯期及承保区域内，被保险人的医务人员在诊疗护理活动中因过失造成患者人身损害，依法应由被保险人承担的赔偿责任，由保险人承担保险责任。原告向被告投保医疗责任保险，被告按照医疗责任保险条款向原告出具保险单，原告全额交纳保险费，双方达成了合法有效的保险合同，应按照合同约定全面履行各自的义务。原告与患者发生的两起医疗损害责任纠纷是在保险期间发生的，参与诊疗的主治医师有国家颁发的执业证，因执业过失造成患者人身损害，属于合同约定的保险范围，不存在被告责任免除的情形，原告已按照法院生效判决履行了赔偿的义务，被告应当按照合同约定承担保险责任。被告主张按照双方2015年4月10日签订的《医疗责任事故保险赔偿补充协议》第二条来履行理赔义务，但该补充协议的约定与被告2015年4月24日出具的保险单内载明的保障项目不一致，被告也未提供充分证据证实保险单注明的特别约定就是指《医疗责任事故保险赔偿补充协议》，在保险单出具给原告之后，原告也一直未对保障项目提出异议，对保险单载明的内容也表示认可，因此对被告的主张本院不予支持，被告应当按照保险单载明的内容来进行理赔。原告在与患者叶寿平的医疗损害责任纠纷案件中共赔偿310815.9元，并负担了案件受理费5031.5元，按照保险合同的约定：医疗责任每人责任限额为20万元，因此被告在此案中应当赔偿原告保险金20万元；原告在与患者邓祖宽的医疗损害责任纠纷案件中共赔偿76540.08元，并负担了一审、二审的案件受理费3666元，共计80206.08元，按照保险合同的约定：每次事故免赔4000元，每次事故免赔率20%，两者以高为准，因此被告在此案中应当赔偿原告保险金64164.86元（80206.08－80206.08×20%），综上，被告应赔偿原告保险金共计264164.86元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条，第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司全州支公司应赔偿原告全州县人民医院保险金264164.86元； 二、驳回原告全州县人民医院的其他诉讼请求。 本案受理费2691元，由原告负担全州县人民医院81元，被告中国人民财产保险股份有限公司全州支公司负担2610元。 上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费5382元[户名：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16 301040001416，开户行：农行桂林高新支行]，上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七日内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。 审判员  刘维雄 二〇一九年十二月十日 书记员  张丽丽 附相关法律条文： 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。