安徽省霍邱县人民法院民 事 判 决 书(2019)皖1522民初5412号原告:郑家荣，女，1965年3月4日出生，汉族，安徽省霍邱县人，住安徽省霍邱县。法定代理人：陈某，男，1962年2月7日生，汉族，安徽省霍邱县人，住安徽省霍邱县，系郑家荣丈夫。委托诉讼代理人（特别授权）：朱祥华，女，汉族，1989年5月6日生，住安徽省霍邱县，系郑家荣儿媳。委托诉讼代理人：聂珺，安徽兴隆律师事务所律师。被告：霍邱县第二人民医院，住所地：霍邱县城关镇南环东路与海河路交叉口，统一社会信用代码：123414234862430446。法定代表人：冯宣付，系该医院院长。委托诉讼代理人：孙文静，安徽万廷鹏律师事务所律师。原告郑家荣与被告霍邱县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案,本院受理后,依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告郑家荣及其法定代理人陈某、委托诉讼代理人朱祥华、聂珺，被告霍邱县第二人民医院委托诉讼代理人孙文静均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告郑某向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告因其医疗事故给原告造成的各项赔偿费用302787.87元，审理中变更为377260.75元[医疗费17506.44元（其中11023元为2017年住院治疗报销后自费部分，3483.44元为六安市第二人民医院、安徽省立医院、上海第六人民医院复查和治疗花费的医疗费用，3000元为第一次置换髋关节手术按照被告的要求聘请的专家费用）；二次置换髋关节假体费用106747.69元；伤残赔偿金137572元；精神抚慰金10000元；伤残鉴定费8100元；残疾人辅助器具费用800元；误工费85818.6元；营养费5400元；护理费22226.4元；住院伙食补助费10346元；交通费14661.48元。2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告因摔伤于2017年8月25日被送至被告霍邱县第二人民医院治疗，2017年8月26日在该院骨科行右股骨颈骨折人工全髋置换术，2017年9月3日出院。术后因肢体疼痛及体内假肢松动于2018年10月28日入住上海市第六人民医院治疗，2018年10月29日在该院行右髋关节置换翻修术＋右侧髋关节清理术。现出院在家复查治疗。2019年4月10日原被告共同委托安徽正源司法鉴定所对医疗损害责任进行了司法鉴定，鉴定意见“霍邱县第二人民医院对郑某的诊疗存在过错，医方过错医疗行为系导致该患者损害后果的主要原因，建议原因力60%-90%。”2019年7月11日，原告通过诉前鉴定程序对原告的伤残级别、丧失劳动能力、“三期”时间、后续治疗费、精神状态、民事行为能力及其精神病与医疗纠纷因果关系进行了鉴定。医疗事故发生后，原被告协商无果，现诉至法院，望判如所请。被告霍邱县第二人民医院辩称：1、原告不慎摔伤，被告方为其实施“人工全髋置换术”符合手术指征。2、医务人员对治疗股骨颈骨折的多种手术方法已向原告及其家属作了说明，在征得同意后由省立医院骨科专家黄炎主任亲自会诊并实施了“人工全髋关置换术（右）”，术后X光片显示术后稳定、正常。3、国家医疗指导文献报告《关节置换手术无需为年龄纠结》中指出：“关节置换手术关键不是看年龄，而是看病情和病人对手术的耐受情况。”医院选择“人工全髋置换术（右）”没有违反骨科诊疗规范。4、六安市医疗会2018年6月7日所作六安医损鉴[2018]S24号医疗损害责任技术鉴定书，鉴定意见显示“医方过错医疗行为系导致该患者损害后果的次要因素。”5、被告两次为原告代付上海市第六人民医院医疗费合计112559.96元，原告丈夫陈某三次代原告从医院借款15000元，三次从医院支取现金合计19878.40元，以上合计147438.36元，应从赔偿数额中扣除。6、原告诉讼主张不符合事实及法律规定，诉讼请求缺乏事实和法律依据。经审理查明：2017年8月25日，原告郑某不慎摔伤，同日入住霍邱县第二人民医院骨科治疗，入院诊断为“右股骨颈骨折”，2017年8月26日在硬膜外麻醉行右股骨颈骨折人工全髋置换术，术后予以预防感染对症支持治疗，2017年9月30日出院,住院期间花去的医疗费原告报销后自费11023元。术后，原告因右髋部活动时疼痛不适、跛行，2018年9月20日，原告入住上海市第六人民医院，2018年9月28日出院，住院治疗8天，花去医疗费5812.27元。2018年10月28日，原告又入住上海市第六人民医院治疗，2018年10月29日在该院行右髋关节置换翻修术＋右侧髋关节清理术，2018年11月2日出院，住院5天，花去医疗费106747.69元。以上住院期间医疗费已由被告支付。原告丈夫陈某于2018年7月23日从被告处借款10000元，2018年9月17日从被告处借款2000元，2019年1月25日从被告处借款3000元。2018年11月12日，原告出院返程时，租用救护车一辆7000元，2018年11月12日，原告丈夫陈某又在被告处报销2878.40元（护理费、车费、住宿费、挂号费469.4元等）。2018年11月21日，原告丈夫陈某又从被告处支取10000元，以上含原告方借支，被告已支付147438.36元。原告自行外出治疗花去医药费3195.35元。原告因几项鉴定共支出鉴定费用8100元。2018年5月30日，原被告双方曾共同委托六安市医学会对原被告之间的医疗损害争议进行医疗损害责任技术“鉴定”，2018年6月7日，六安市医学会出具六安医损鉴[2018]S24号医疗损害责任技术鉴定书，鉴定意见“……医方医疗行为存在过错，医方过错医疗行为系导致该患者损害后果的次要原因。”同时对郑某提出医疗护理医学建议“康复指导、功能训练、定期随访。”第二次手术后，2019年4月10日，原被告共同委托安徽正源司法鉴定所进行医疗损害责任司法鉴定，2019年4月24日，该所出具（皖）正源司鉴[2019]临鉴字第4-17号司法鉴定意见书，鉴定机构根据送检材料和医学科学原理综合分析“该患者外伤所致右侧股骨颈骨折，为GardenⅢ型，为完全且部分移位的骨折，由于患者骨折当时仅52岁，非股骨头下型骨折及陈旧性骨折，未合并骨关节炎或股骨头坏死，医方应为其首选闭合复位内固定或切开复位内固定术，而人工关节置换术不是首选。因此，①医方的手术方法选择存在缺陷；②根据医方提供的《手术同意书》，术前仅书面告知患者人工全髋关节置换术，未告知其他手术方式供患者选择，且术中使用价格低廉的人工假体，侵犯了患者知情选择权；③术前准备不充分，与患者沟通不到位，手术时机不成熟；④术后，患者一直诉右髋部活动时疼痛不适、跛行及右侧髋关节假体松动，出现这一不良结果，与医方术中使用的人工假体材料无关，与手术操作及假体股骨颈长短密切相关，术后影像资料显示：伤肢较对侧长约2cm，是术后右髋疼痛不适、跛行的主要原因。医方上述未尽到相关诊疗义务的过错医疗行为，不完全符合骨科诊疗规范，与该病员髋关节置换术后假体松动的损害后果存在因果关系。”鉴定意见“霍邱县第二人民医院对郑某的诊疗行为存在过错，医方过错医疗行为系导致该患者损害后果的主要原因，建议原因力60%-90%。”2019年7月4日，我院委托安徽高诚司法鉴定所对原告郑某的伤残等级、三期、丧失劳动能力程度进行评定，2019年7月17日，皖高[2019]临鉴字第1292号鉴定意见书，鉴定意见显示“被告鉴定人郑某因意外致右股骨颈骨折行人工全髋置换术，属四肢任一大关节行关节假体置换术后构成九级伤残。被鉴定人郑某误工评定为评残前一日，护理180日，营养180日。被鉴定人郑某不符合完全丧失劳动能力或大部分丧失劳动能力。”2019年7月4日，我院委托安徽高诚司法鉴定所对原告郑某的精神状态、民事行为能力及其精神疾病与医疗纠纷因果关系进行了鉴定，2019年7月15日，皖高[2019]精鉴字第1242号司法鉴定意见书显示的鉴定意见为“被鉴定人郑某患应激相关障碍，目前为限制民事行为能力。郑某与霍邱县第二人民医院的医疗纠纷对其所患应激相关障碍的发生发展起主要作用，郑某与霍邱县第二人民医院的医疗纠纷作为其所患应激相关障碍的原因力参与度约为75%。”2019年8月2日，我院委托安徽高诚司法鉴定所对原告郑某的后续医疗费用进行评定，其出具的皖高[2019]临鉴字1494号鉴定意见书，只对髋关节假体更换周期为15年出具了鉴定意见，未对更换一次所需费用出具意见。因鉴定机构并未出具更换髋关节假体一次的费用数额，我院要求该所提供补充鉴定意见，2019年11月25日，该所出具补充鉴定意见“被鉴定人郑某后期髋关节假体（国产普通适用型）更换约需人民币伍万圆（￥50000）。”另查明，原告郑某受伤前从事居民服务业。本院认为，本案的争议焦点是：原告的损害结果与被告的诊疗行为之间是否存在因果关系？2019年4月10日，原被告共同委托安徽正源司法鉴定所对是否存在医疗损害责任进行了鉴定，鉴定过程中，鉴定人系统检视了原告摔伤后在被告处治疗的过程以及出现跛行疼痛后入住上海市第六人民医院诊治的详细经过，在充分听取了原被告双方陈述意见的基础上，客观、全面地进行了分析，形成一致性意见认为“霍邱县第二人民医院对郑某的诊疗行为存在过错，医方过错医疗行为系导致该患者损害后果的主要原因，原因力60%-90%。”该鉴定结论系有鉴定资质的机构和鉴定资格的人员出具，在被告无相反证据予以推翻的情况下，本院对该鉴定结论应予采信，即原告受到的损害与被告诊疗行为具有因果关系；六安市医学会2018年6月7日出具的医疗责任技术鉴定书系在原告去上海市第六人民医院诊治之前作出，即，导致原告右腿疼痛、跛行原因不明情况下出具，事实依据不足，加之，双方又重新委托了新的鉴定机构进行鉴定，故对该鉴定结论不予采信；综合考量原告骨折系自己摔伤、被告诊疗过程及损害后果等原因，本院酌定被告负75%赔偿责任，原告自负25%责任；原告诉求被告赔偿其摔伤入院在被告处诊疗报销后自负的11023元，因原告摔伤与被告诊疗行为无法律上的因果关系，此节被告并无过错，故该项诉求不予支持；其自行支出的专家费，同理也不应支持；被告辩称其垫付的医疗费、借支款、救护车费及报销费用应从赔偿款中扣除的观点，因被告对该垫支数额无异议，且确为原告治疗期间支出，为减少诉累，应一并处理。综上，本院核定原告损失数额如下：1、在上海市第六人民医院支出医疗费112559.96元（被告垫付），原告自行垫付的医疗费3195.35元，救护车费7000元（被告垫付）；2、残疾赔偿金137572元，参照2018年度城镇居民人均可支配收入34393元/年计算(34393×20%×20年);3、二次髋关节置换费用50000元；4、鉴定费8100元；5、误工费85200.8元，参照2018年度居民服务业标准45070元/年计算（45070÷365天×690天）；6、护理费22226.3元,参照2018年度居民服务业标准45070元/年计算（45070÷365天×180天）;7营养费5400元（30元/天×180天）；8、住院伙食补助费390元（30元/天×13天）;9、交通费、住宿费，考虑原告数次去上海诊治、六安鉴定等确需家人陪同等原因，结合原告提供的车票、住宿费发票，本院酌定为19000元；10、残疾辅助用具轮椅、支架款费用800元；11、其他综合支出2878.40元（报销费用）。以上1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11项合计454322.81元；12、精神抚慰金，根据原告损害后果、双方过错程度等本院酌定为10000元。综上，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告霍邱县第二人民医院赔偿原告郑家荣医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费、营养费、住院伙食补助费等各损失合计193303.75元（454322.81×75%-147438.36）；二、被告霍邱县第二人民医院赔偿原告郑家荣精神抚慰金10000元；三、驳回原告郑家荣其他诉讼请求。以上判决一、二项于判决生效后三十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1986元，由原告郑家荣负担586元，被告霍邱县第二人民医院负担1400元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。审 判 长  李永茂人民陪审员  韩怀琼人民陪审员  唐小兵二０一九年十二月二十一日法官助理钟华书记员张光耀附相关法律条款：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。