云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2019）云0102民初14349号原告：马某1，男，2012年6月8日出生，回族，云南省会泽县人，住云南省安宁市。法定代理人：马某2，女，1986年9月28日出生，回族，云南省会泽县人，住云南省安宁市，系原告马某1母亲。法定代理人：马某3，男，1983年10月3日出生，回族，云南省会泽县人，住云南省安宁市，系原告马某1父亲。委托诉讼代理人：秦瑞，云南正昱律师事务所律师，特别授权代理。被告：云南省第二人民医院，统一社会信用代码：12530000431201840E。住所地：昆明市青年路176号。法定代表人：韦嘉，院长。委托诉讼代理人：罗薇，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：张丁文，云南瑞阳律师事务所实习律师，特别授权代理。原告马某1（以下简称原告）诉被告云南省第二人民医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月4日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的法定代理人马某2、马某3及原告的委托诉讼代理人秦瑞，被告的诉讼代理人罗薇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告残疾赔偿金66976元及鉴定费1000元。（合计金额67976元）2、请求判令本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告因“右眼内发红半月余”于2015年9月6日10时入住云南省第二人民医院眼科。2015年9月8日上午在全麻下行“右眼摘除＋术中冰冻术＋结膜囊成形”，术中冰冻回报眼球内为恶性组织，视神经殒端未见肿瘤细胞。行结膜囊成形，结膜囊内填塞凡士林纱条，敷料包封，绷带加压包扎。原告于9月14日出院。2015年9月到被告处复查，发现因手术中操作失误没有在原告右眼中放置眼模，导致了原告出现“右眼上下睑粘连＋结膜粘连＋结膜囊闭锁”。而后原告到北京华德眼科医院住院治疗并产经云南鼎丰司法鉴定中心于2017年12月6日作出云鼎（2016）临鉴字第1927号司法鉴定意见书，鉴定意见为:云南省第二人民医院在为马某1提供医疗服务过程中存在过错，过错与马某1右眼球摘除术后出现右眼上下险粘连、结膜粘连、结膜闭锁，需于2015年11月10日、2016年5月27日在北京行“右眼结膜成形＋游离皮移植＋险缘缝合术”“右眼险裂切开术”存在直接因果关系，建议承担主要责任。原告于2016年8月22日到昆明市五华区人民法院对医疗费、住院伙食补助费、误工费等费用进行诉讼，经过贵院审理，于2019年4月22日作出判决，支持了我方部分诉讼请求。但该案中，并未对云南省第二人民医院为马某1提供医疗服务过程中存在的过错导致马某1出现右眼上下睑粘连、结膜粘连、结膜囊闭锁症状导致的伤残等级进行认定与判决。原告于2019年5月6日到云南天禹司法鉴定中对马某1出现右眼上下睑粘连、结膜粘连、结膜囊闭锁症状进行伤残鉴定，伤残等级评判为十级。为保护原告的合法权益，原告诉至法院请求支持。被告答辩称，首先，我院在发现原告病情特殊且比较危急的情况后，立即在第一时间采取了手术，避免病情恶化危及生命，且在摘除眼球后的病理检测报告也显示原告所患的确系低分化的恶性视网膜母细胞瘤，所以我院进行手术无任何不当。其次，原告所做的鉴定是针对右眼摘除术后的临床检查情况进行的鉴定，原告所患的疾病是极罕见、危险系数高的疾病类型，摘除右眼是为了保障患者的生命安全，而摘除右眼后由于发育及眼睛部位的生长等多方面的因素都会导致右眼眶畸形、面颅骨畸形的情况，不能推断出我院进行右眼摘除手术与其后续出现的右眼眶畸形、面颅骨畸形伤残等级有关联性；第三，在第一次诉讼过程中，我院已经承担了全部的赔偿费用，本案并不是新的事实，不应再重复起诉，重复索赔。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理确认以下事实：原告因“右眼内发红半月余”于2015年9月6日10时入住云南省第二人民医院眼科。2015年9月8日上午在全麻下行“右眼摘除＋术中冰冻术＋结膜囊成形”，术中冰冻回报眼球内为恶性组织，视神经残端未见肿瘤细胞。行结膜囊成形，结膜囊内填塞凡士林纱条，敷料包封，绷带加压包扎。9月14日拆开纱布见右眼球已摘除，敷料干燥，睑裂无渗血及渗液，眼睑、眶区皮肤无浮肿，左眼无明显异常。患儿右眼术后恢复好，可出院。出院情况：右眼眼睑无肿胀，无红肿，下泪小点开口通，右眼球已摘除，敷料干燥，睑裂内未见异常分泌物，术口愈合好。出院医嘱：院外继续严观病情；出院1周门诊复查；注意用眼卫生，不适随诊，切勿拖延。2015年9月21日马某1因“右眼球摘除术后1周”到云南省第二人民医院眼科门诊复诊，查体：右眼球缺如，结膜充血（＋＋），左眼角膜透明。马某12015年11月4日因“右眼2月前行ＲＢ手术，眼睑粘连1月”北京同仁眼科就诊。2015年11月10日至2015年11月13日马某1因“右眼球摘除术后睁眼困难2个月”入住北京华德眼科医院。2016年5月26日至2016年5月31日马某1因“右眼球摘除术后睁眼困难8个月”入住北京华德眼科医院。2017年2月23日至2017年2月27日马某1因“右眼片脱落半年”入住北京华德眼科医院。2017年5月22日至2017年5月29日马某1因“右眼间断性少量出血2月”入住北京华德眼科医院。2017年7月6日至2017年7月10日马某1因“右眼间断性少量出血1月余”入住北京华德眼科医院。综上，原告马某12015年9月6日至2015年9月14日因右眼视网膜母细胞瘤在云南省第二人民医院住院行“右眼球摘除＋术中冰冻术＋结膜囊成形”治疗，术后2015年11月因“右眼睑粘连”到北京就诊，诊断为“右眼ＲＢ术后；右眼上下睑粘连；右眼窝凹陷；右结膜囊闭锁”并在北京华德眼科医院多次住院手术治疗，产生相应的医疗费、交通费等。2016年11月16日，经当事人申请，昆明市五华区人民法院依法委托云南鼎丰司法鉴定中心对“云南省第二人民医院对马某1的医疗行为是否有过错，过错与原告损害后果之间是否具有因果关系及参与度”等事项做鉴定，云南鼎丰司法鉴定中心于2017年12月6日作出云鼎［2016］临鉴字第1927号司法鉴定意见书，鉴定意见为：云南省第二人民医院在为马某1提供医疗服务过程中存在过错，过错与马某1右眼球摘除术后出现右眼上下睑粘连、结膜粘连、结膜囊闭锁，须于2015年11月10日、2016年5月27日在北京行“右眼结膜囊成形＋游离皮瓣移植＋睑缘缝合术”“右眼睑裂切开术”存在直接因果关系，建议承担主要责任。2016年8月22日，原告向本院提起诉讼，要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费等共计387668.27元，本院（2016）云0102民初6077号判决认为：“虽然原告于2016年8月15日自行委托云南昭通滇东北（乾诚）司法鉴定中心对原告的残疾等级进行鉴定，鉴定意见为马某1之右眼球缺失属柒级残疾，但原告的残疾等级系因其右眼视网膜母细胞瘤行右眼球摘除术导致右眼球缺失所致，母细胞瘤系恶性肿瘤，危及生命，右眼球摘除术是必经的选择，云南鼎丰司法鉴定中心及云南昭通滇东北（乾诚）司法鉴定中心的鉴定意见均无法证明原告的残疾等级系被告医院的过错所致，仅能证明被告的过错与原告出现右眼上下睑粘连、结膜粘连、结膜囊闭锁的损害后果及后续在北京治疗之间具有因果联系。故对原告要求被告承担残疾赔偿金的诉讼请求，本院不予支持”，并判决由被告赔偿原告医疗损害费用共计52663元及精神抚慰金10000元。双方未上诉，前述判决已生效。2019年5月6日，原告的法定代理人马某2委托云南天禹司法鉴定中心对原告右眼摘除术后的临床检查情况进行伤残等级鉴定，并于2019年5月24日作出天禹司法鉴定中心【2019】司鉴字第532067号鉴定意见书，确认：马某1面颅骨畸形，影响面容伤残等级鉴定为十级伤残。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告主张在第一次诉讼过程中，未就伤残等级进行处理，现要求被告赔偿原告因此次医疗损害产生的伤残赔偿金。本院认为，根据司法鉴定书分析说明部分内容：“根据现有送检材料及法医临床检查分析，被鉴定人马某1右眼视网膜母细胞瘤，行“右眼球摘除术＋术中冰冻十结膜囊戌形”术后，出现右眼上下睑粘连、结膜囊粘连、结膜囊狭）后多次行手术出现右眼安装义眼片，结膜囊狭窄，右眼眶较左侧凹陷，右骨较左侧塌陷。近期复查影像学资料显示:右眼环损伤，眼肌后缩，右眼内容物缺失，右眼眶骨发育较左侧畸形。影响面容。根据最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部《人体损伤致残程度分级》5.10.21）之规定，马某1面颅骨畸形）影响面容达十级伤残鉴定标准”，此次鉴定是针对被告医院行右眼球摘除术后的术后表现及在北京同仁医院、北京华德眼科医院有限公司进行多次手术后原告的现状作出的鉴定结论，因该结论中介入了其他医院的治疗过程，故不能将鉴定结论中的伤残等级推断为被告医院的诊疗行为所导致，且本案中原告亦未能举证存在其他应由被告医院承担赔偿责任的法定或约定事由，故本院对原告的诉讼请求不予支持。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十三条、第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条的规定，判决如下：驳回原告马某1的诉讼请求。案件受理费人民币1499元，减半收取为749.5元，由原告马某1负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审判员  林昆二〇一九年十二月三十日法官助理石艳书记员**远