河北省保定市满城区人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0607民初2032号原告：志伟卫生室（又称抱阳村志伟诊室），住所地保定市满城区满城镇抱阳村。负责人：年志伟，女，1981年5月24日出生，汉族，住保定市满城区。委托诉讼代理人：田培，男，1979年11月29日出生，汉族，住保定市满城区，系年志伟丈夫。委托诉讼代理人：王娟，河北尚言律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司满城支公司，住所地保定市满城区永乐街37号。负责人：魏强，该公司经理。委托诉讼代理人:郭建南，该公司员工。原告志伟卫生室与被告中国人民财产保险股份有限公司满城支公司（以下简称人保公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年11月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人田培、王娟和被告的委托诉讼代理人郭建南到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告志伟卫生室向本院提出诉讼请求：1.请依法判处被告人保公司在保险责任限额内承担原告的各项经济损失共计21万元；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：2017年11月1日上午9时许，抱阳村村民田雪因恶心呕吐到我卫生室就诊，要求输液治疗，其自述出车途中由于发热、胃部不适曾在途中诊所给与肌肉注射治疗并开有口服药物，并自称有胃部不适病史。经诊断按患者胃部不适进行输液治疗，第二天田雪口述胃部有好转，遂再次进行输液治疗，但输液后出现嗜睡症状，因此将田雪送到保定市满城区人民医院治疗，因考虑到“意识障碍待诊”，建议转上级医院治疗，遂转至河北大学附属医院就诊，再次建议转上级医院，遂再转解放军302医院治疗，医院考虑肝衰竭，给与治疗后田雪症状恶化，建议转当地治疗，遂转回保定市满城区人民医院治疗，后经治疗无效死亡。原告与田雪亲属提交保定市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室进行鉴定，因原告提供的“处方”不规范，未制作完整病历，因此无法进行鉴定。田雪亲属多次找到原告，要求原告进行赔偿，经保定市满城区满城镇人民调解委员会调解，原告一次性补偿田雪亲属20万元。原告在被告人保公司投保了医疗责任保险，保险合同期限为一年，自2017年10月26日起至2018年10月25日止。原告多次找到被告交涉、协商赔偿事宜，要求按照保险合同赔偿原告损失，被告拒绝履行合同。为维护原告合法权益，故诉至法院。被告人保公司辩称，根据诊所规章制度、医疗事故处理条例和医疗机构管理条例相关规定，结合人保公司医疗保险条款相关约定，我公司认为在被保险人志伟卫生室的现有医学科学技术条件下，发生田雪死亡是无法预料且不能预防的后果，此情形不构成医疗事故；志伟卫生室未按相关规定制作完整病历，属于违法行为，根据保险条款的约定，此情形属于责任免除。综上，此事故不属于保险责任，且被保险人的医护人员在诊疗过程中涉嫌违法犯罪行为，我公司不承担保险责任。本院经审理认定事实如下：2016年4月30日，保定市满城区卫生和计划生育局向志伟卫生室颁发医疗机构执业许可证，主要负责人为年志伟，诊疗科目为内科，有效期限自2016年5月1日至2021年4月30日，年度检验为合格，该卫生室医护人员年志伟有助理医师执业资格。以上事实，有医疗机构执业许可证、助理医师资格证、助理医师执业证予以证实。另查明，原告志伟卫生室在被告人保公司投保了医疗责任保险（2011版）一份，保险合同期限为一年，自2017年10月26日起至2018年10月25日止。保险内容：按照《医疗责任保险条款》，保障项目医疗责任（2011版），保险金额500000元，累计责任限额500000元，每次事故免赔额500元，每人责任限额200000元。特别约定：每次事故免赔500元或损失金额的5%，二者以高者为准；累计责任限额50万元，每人死亡伤残责任限额20万元，其中医疗赔偿限额10万元。以上事实，有保险单为证。在原告提供的《医疗责任保险条款》中，第二十七条载明“保险人以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础，按照保险合同的约定进行赔偿：（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的患者协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）卫生行政部门调解；（五）保险人认可的其它方式。”2017年11月1日上午，田雪（男，1977年1月2日出生，汉族，抱阳村村民）因恶心呕吐到原告志伟卫生室就诊，经诊断按患者胃部不适进行输液治疗，第二天再次进行输液治疗，但输液后田雪出现嗜睡症状，遂将田雪送到保定市满城区人民医院治疗，因病情严重，建议转上级医院治疗，遂转至河北大学附属医院就诊，再次建议转上级医院，遂再转中国人民解放军第三0二医院治疗，因田雪症状恶化，建议转当地治疗，遂转回保定市满城区人民医院治疗，后经治疗无效死亡。以上事实，有原告陈述和各相关医院病例材料等予以证实。事故发生后，原告与田雪亲属就田雪死亡一事申请保定市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室进行鉴定，因原告提供的“处方”不规范，且未制作完整病历，致使医疗事故技术鉴定工作无法进行。2018年2月6日，保定市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室向市卫计委出具了《关于终止医疗事故技术鉴定的函》，载明此事。2018年2月，原告志伟卫生室负责人年志伟与田雪之子田学泽达成协议，主要内容如下：“1.甲方（年志伟）一次性补偿乙方（田学泽）人民币贰拾万元整。2.甲方不再追究乙方因此事纠纷造成的任何损失；乙方就此事不再向甲方提出任何诉求。3.此协议一式三份，甲乙双方各执一份，抱阳村委会留存一份。”补偿款于2018年2月由田雪之妻李春格、之子田学泽收取。在年志伟与田学泽的《协议书》上，加盖有保定市满城区满城镇人民调解委员会和保定市满城区卫生和计划生育局的公章。以上事实，有《关于终止医疗事故技术鉴定的函》、《协议书》和20万元收到条予以证实。2019年4月12日，被告人保公司向原告志伟卫生室负责人年志伟发出了《拒赔通知书》，理由是此事故不在合同约定的保险责任范围之内。2019年7月26日，保定市满城区卫生健康局向被告人保公司出具证明一份，载明：“根据《医疗事故处理条例》第二十八条规定，医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。综上，志伟卫生室应为本次诊疗行为承担责任。”本院认为，原告志伟卫生室与被告人保公司签订的医疗责任保险合同，成立并生效，原告志伟卫生室依约交纳了保险费，被告人保公司应承担相应的保险责任。患者田雪经原告志伟卫生室诊治后，病情加重，虽几经转院诊治，但不久后死亡，原告志伟卫生室与田雪达成补偿协议并给付了田雪亲属补偿款，在《协议书》上加盖有保定市满城区满城镇人民调解委员会和保定市满城区卫生和计划生育局的公章，此协议应视为经过了卫生行政部门调解，根据保险单和《医疗责任保险条款》第二十七条第（四）项约定，被告人保公司应对原告志伟卫生室进行赔付。被告人保公司抗辩称本案不属于保险合同约定的医疗事故或应免除保险责任的理由，因缺少理据不能得到支持。原告志伟卫生室主张的律师费，因超过了每人20万元的责任限额，且未提供证据证实事先经过了被告人保公司的书面同意，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十五条第三款和第四款规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司满城支公司于本判决生效后十日内赔付原告志伟卫生室保险金200000元；二、驳回原告志伟卫生室的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4450元，减半收取计2225元，由原告志伟卫生室负担106元，被告中国人民财产保险股份有限公司满城支公司负担2119元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。审判员  孙立新二〇一九年十二月十七日法官助理王楠书记员杨策