河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0302民初5017号 原告陶沉雁，女，1972年9月26日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人陈佳，河北吴秀萍律师事务所律师。 被告秦皇岛市妇幼保健院，住所地秦皇岛市海港区红旗路542号。统一社会信用代码：12130300401816123P。 法定代表人韩忠厚，院长。 委托诉讼代理人杨晓林，河北昊海律师事务所律师。 原告陶沉雁与被告秦皇岛市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陶沉雁及委托诉讼代理人陈佳、被告秦皇岛市妇幼保健院委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陶沉雁向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告各项经济损失10000元（暂定）。要求被告承担本案诉讼费用。庭审中，原告申请增加诉讼请求，将诉讼请求增加至72189.28元。事实与理由：2017年6月26日15时，原告陶沉雁因待产入住被告秦皇岛市妇幼保健院。6月27日晚19时进行了剖宫产手术，产一健康女婴，因体重比标准体重轻2两，被告要求孩子进监护室。术后第四天原告陶沉雁要求出院，管床大夫告知原告不能出院，说原告血项高。随后几天经过检查，没有查出病因，没有给予对症治疗。至7月5日，原告持续高烧，按医嘱服用降压药后嗜睡，上午10点多被告医院大夫在病床上将原告陶沉雁剖宫产的手术刀口划开，取出异物后，声称抢救力量薄弱，让原告自动出院。遭到原告家属拒绝后，签订了协商同意转院的手续。原告于7月5日13：45分，转至秦皇岛市医院重症科，第一医院ＩＣＵ的医生向原告家属下达了病危通知。入院记录为“严重脓毒血症、肠源性感染、妊高症、腹部切口感染、腹腔积液、心功能衰竭、双侧胸腔积液、多脏器功能异常”。原告认为被告的诊疗行为存在严重过错，没能及时诊断及治疗导致原告产生生命垂危的严重后果，给原告经济造成巨大损失，精神造成重大伤害，经与被告协商未果。故此依法诉至法院，请人法院依法维护原告合法权益。 被告辩称，被告的诊疗行为不存在过错，原告的不良后果是自身疾病发生发展所致，被告不应承担责任。 经审理本院认定如下：2017年6月26日，原告因孕足月，发现血压高2月余，偶感腹坠痛7小时到被告秦皇岛市妇幼保健院待产，2017年6月27日行剖宫产术分娩新生儿，术后原告出现间断发热，感染指标升高，2017年7月5日原告出现感染性休克表现，转入秦皇岛市医院进一步治疗。住院9天，出院诊断：感染性休克？胎盘早剥，妊娠期高血压疾病－子痫前期轻度，宫内妊娠38＋3周，第一胎，ＬＯＡ，剖宫产，肺水肿，低蛋白血症，中度贫血，高龄初产，××病毒携带者，足月低体重儿。出院医嘱：上级医院进一步诊治。2017年7月5日原告转入秦皇岛市医院住院治疗，入院诊断：重症感染，剖宫产术后，妊高症。经对症治疗后，原告病情好转，于2017年7月15日出院，住院10天，出院诊断：严重脓毒血症；肠源性感染；腹部切口感染；腹腔积液；胆襄炎；心功能衰竭；双侧胸腔积液；多脏器功能异常；轻度贫血；剖宫产术后；妊娠期高血压疾病。出院医嘱：1、立即正规医院住院治疗；2、患者肌钙蛋白Ⅰ、心肌酶、ＢＮＰ均已降至正常，心内科建议定期监测；3、2周后复查肺ＣＴ；4、复查ＣＴ提示双肾体积缩小，肾内科会诊建议监测肾功能（目前正常），双肾动脉彩超。原告认为被告存在医疗过错，形成本案诉讼。本案在审理过程中，原告申请司法鉴定。我院委托北京法源科学证据鉴定中心进行鉴定。2018年12月10日，该鉴定中心出具（京）法源司鉴定［2018］医鉴字第422号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：秦皇岛市妇幼保健院对患者陶沉雁的诊疗行为存在医疗过错，与患者陶沉雁肠源性感染及病情加重的损害结果具有一定因果关系，因果关系原因力程度从技术鉴定立场分析建议为次要～同等因果关系范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。 原告提交： 证一、原告陶沉雁秦皇岛市妇幼保健院病历首页复印件一份1页，秦皇岛市医院住院病案首页复印件一份1页，中国人民解放军总医院门诊病历及检查申请单原件六张。证明原告陶沉雁在被告秦皇岛市妇幼保健院生孩子住院期间，因被告诊疗过错导致原告陶沉雁严重脓毒血症、肠源性感染至多功能脏器衰竭在秦皇岛市医院住院抢救的事实。秦皇岛市妇幼保健院住院9天，秦皇岛市医院住院10天，并于2017年7月15日前往中国人民解放军总医院进行就诊。 证二、（京）法源司鉴（2018）医鉴字第422号鉴定意见书原件一份。证明被告秦皇岛市妇幼保健院对原告陶沉雁的诊疗行为存在医疗过错，与陶沉雁肠源性感染疾病情较重的损害结果具有一定因果关系，从技术鉴定立场分析为次要-同等因果关系。关于病历体温单中记载原告排便的说辞，被告医生鉴定现场承认不符合事实。 证三、录音及视频光盘一张，视频手机截屏打印件两张，手机录音记录一张、录音整理文字版二张。证明（一）2017年7月6日录音证明，陶沉雁在转到秦皇岛市医院ＩＣＵ急救后，被告医院的周主任给陶沉雁打电话询问病情，证明被告单位陈淑学主任在病房将原告伤口挑开时，伤口已经感染。（二）2017年10月9日录音证明，陶沉雁与被告单位王瑞华主任对话，证明1、原告血压很低的情况下，被告未及时变更医嘱，继续给原告服用降压药，导致原告急性休克；2、证明原告入院10天便秘，被告医院称不是综合医院，没有这个技术力量，没有给予原告任何的处置措施；3、证明被告医生在病房内直接剪开了原告的伤口。（三）2017年7月5日视频，证明在原告病床上，被告单位医生将剖腹产切口剪开，一群人围着，穿拖鞋并且没有带口罩等防护措施。 证四、原告陶沉雁在被告秦皇岛市妇幼保健院住院发票原件一张、秦皇岛市医院住院发票原件一张、中国人民解放军第三0七医院发票原件二张，德信医药费发票原件一张、2017年7月16日高速收费票据原件三张、北京停车收费票据原件一张，2017年7月16日北京住宿费票据原件一张，北京法源司法鉴定中心鉴定费票据原件一张，秦皇岛市妇幼保健院病历复印收费票据二张。证明原告陶沉雁在被告秦皇岛市妇幼保健医院花费医疗费共计15997.63元，在秦皇岛市医院花费医疗费33831.77元，在中国人民解放军总医院花费医疗费180.44元，异地就医产生住宿及交通费454元，病历复印费27.8元，鉴定费15000元。 证五、原告陶沉雁女儿秦皇岛妇幼保健院住院病历首页复印件一份1张、住院费用发票原件一张、清单打印件一份6张。证明原告陶沉雁之女，因陶沉雁术后三天无法出院，无法照顾孩子，陶沉雁之女一直在被告医院处住院，产生多余费用。陶沉雁之女住院费用共计23245.38元。 证六、护理人员身份证复印件一张。证明原告陶沉雁住院期间由曲林护理。 证七、秦皇岛市妇幼保健院2017年8月31日费用清单打印件一份7张，2019年5月5日费用清单一份7张。证明被告秦皇岛市妇幼保健院收费错误，多收取了原告费用209.53元。从这两份不同时期打印的费用清单中明确可以看出，原告的住院费有变化，住院天数9天，实际收取住院费用数量8月31日清单为11天，总费用金额为15997.63元，5月5日清单数量为10天，总费用金额为15854.94元。西药费中的开塞露，实际并没有发生，是原告自己另行购买的。护理费中的外阴擦洗、吸痰护理，根本没有给原告实施过，却产生费用。健康咨询费用9人次，根本就不符合事实，没有任何人给原告进行过健康咨询。 原告要求被告赔偿：： 1.秦皇岛市妇幼保健医院医疗费：15997.63-209.53（不合理收费）=15788.1元； 2.秦皇岛市妇幼保健医院住院伙食补助费：5天X100元/天=500元； 3.秦皇岛市妇幼保健医院护理费：5天X100元/天=1500元； 4.鉴定费：15000元； 5.陶沉雁之女妇幼住院费：23245.38元； 以上1至5项，总计56033.48元，被告承担同等责任，应为28016.74元。 6.秦皇岛市医院医疗费：33831.77元； 7.秦皇岛市医院住院伙食补助费：10天Ｘ100元／天＝1000元； 8.秦皇岛市医院护理费：10天Ｘ100元／天＝1000元； 9.中国人民解放军总医院医疗费：130.44+50=180.44元； 10.北京就医住宿及交通费：269+155+30=454元； 11.病历复印费：10.4+17.4=27.8元； 12.营养费：30天x50元/天=1500元； 13.误工费：一个月，5969.4元（2019年在岗职工平均工资）。 以上6至11项，总计36494.01元，原告认为此严重后果完全由被告造成，应由被告全额赔偿。 以上12至13项，总计7469元，原告认为被告应全额承担该部分费用。 合计：28016.74元+36494.01元+7469元+209.53元=72189.28元。 被告质证认为： 对证据一，真实性合法性没有异议，关联性同对证据二的质证意见； 对证据二司法鉴定意见书的真实性没有异议，对合法性关联性有异议，我院只应当承担10%以内的轻微责任。 一、司法鉴定意见书第6页，五、分析说明1、2，司法鉴定专家认为，医院诊断正确，实施剖宫产手术符合手术指征。在应用抗生素情况下，患者感染病情呈加重趋势，表明其感染性疾病治疗具有一定的特殊性、复杂性。 二、司法鉴定意见书第7页（1），司法鉴定专家认为，“患者术后恶露情况正常，而后续通过抗感染对症等治疗，患者病情逐渐稳定、缓解，目前尚缺乏充分医学依据认定术后出现明显子宫感染病情。”也就是说患者的感染不来源于子宫内。 三、司法鉴定意见书第7页（2）倒数第4行，司法鉴定专家指出，产科发生肠源性感染的情况较少，临床表现不典型，诊断有难度。这说明本案例属于疑难病症。司法鉴定专家还指出，目前研究认为，肠道菌群失调和移位是引起肠源性感染的机制。 四、司法鉴定意见书第8页，第（3）、（4）、（5）、3，司法鉴定专家分析的会诊、细菌培养、医患沟通、血压等事宜，对患者肠源性感染的诊治没有重大影响。 五、司法鉴定意见书第9页，司法鉴定专家综合并复述了上述观点，全面分析司法专家的鉴定意见，我院只应当承担10%以内的轻微责任，不应当是次要---同等责任。 对证据三，真实性、合法性、关联性都有异议。应当以病历记载和司法鉴定意见为依据。 对证据四，陶沉雁在被告秦皇岛市妇幼保健院住院发票原件一张、秦皇岛市医院住院发票原件一张、中国人民解放军第三0七医院发票原件二张，对上述票据的真实性没有异议，对合法性关联性有异议，理由同对证据二的质证意见。医保报销部分应当从赔偿金额当中减除。 对德信医药费发票原件一张、对票据的真实性、合法性、关联性均有异议，应提交处方、医嘱或诊断书以证明外购药品符合规定及实际需要。 2017年7月16日高速收费票据原件三张、北京停车收费票据原件一张，2017年7月16日北京住宿费票据原件一张，对交通费、住宿费票据真实性、合法性、关联性有异议。交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，请法院酌定。 北京法源司法鉴定中心鉴定费票据原件一张，对票据的真实性、合法性、关联性无异议。应当按照2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防和处理条例》第34条规定“鉴定费最终按照责任比例承担” 对证据五、六，真实性没有异议，合法性关联性有异议，理由同对证据二的质证意见。 对证据七，真实性、合法性、关联性都有异议，应当以住院病历和费用发票为准。 对赔偿明细的质证意见： 对1.秦皇岛市妇幼保健医院医疗费，应当以住院病历和住院发票为依据，不存在不合理收费问题，医保报销部分应当从赔偿额中减除。 对2.秦皇岛市妇幼保健医院住院伙食补助费、3.秦皇岛市妇幼保健医院护理费，计算方式符合法律规定没有异议。 对4.鉴定费，同对证据四的质证意见。 对5.陶沉雁之女妇幼住院费，按照对证据二的质证意见，不包括在本次诉讼赔偿的范围当中，被告对陶沉雁诊疗中存在的问题已经鉴定确认，对陶沉雁之女诊疗不存在过错，不应当承担赔偿责任。 对以上1至5项赔偿比例被告认为应当是10%以内的轻微责任。理由同对证据二的质证意见。 对6.秦皇岛市医院医疗费、9.中国人民解放军总医院医疗费，以住院费发票为准，医保报销部分应当从赔偿额中减除。 对7.秦皇岛市医院住院伙食补助费、8.秦皇岛市医院护理费，计算方式符合法律规定没有异议。 对10.北京就医住宿及交通费，质证意见同对证据四的质证意见。 对11.病历复印费，属于诉讼成本应当由原告自行承担。 对以上6至11项，应当按照司法鉴定意见确定被告的赔偿比例，被告认为应当是10%以内的轻微责任。原告主张这部分费用按照全额赔偿不符合法律规定。 对12.营养费，没有相关证据佐证，不能获得法院支持。 对13.误工费，真实性、合法性、关联性均有异议，患者全部时间用于诊断治疗康复不存在误工费，不应当计算误工费。 被告提交： 医疗事故鉴定费收据复印件一份，证明被告为原告垫付了医疗事故鉴定费3200元，应当按照2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防和处理条例》第34条规定“鉴定费最终按照责任比例承担” 原告质证认为： 对该项费用原告认为不应该原告来承担。当时是被告医院提出和解要求要进行鉴定的，并支出该笔费用。不是本诉之内产生的。 上述事实，有原、被告陈述及相关证据在卷佐证。 本院认为，原告陶沉雁在被告处生产后发生感染休克的事实存在。《鉴定意见书》中的鉴定意见认为“秦皇岛市妇幼保健院对患者陶沉雁的诊疗行为存在医疗过错，与患者陶沉雁肠源性感染及病情加重的损害结果具有一定因果关系，因果关系原因力程度从技术鉴定立场分析建议为次要～同等因果关系范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度”，该鉴定结论系鉴定人依据患者的病情、院方的诊疗过程等综合因素做出的，合法有效，应予采信。被告应赔偿原告相应损失，酌定被告承担50％的责任为宜。经审查，原告合法损失如下：原告主张的分别在秦皇岛市妇幼保健院、秦皇岛市医院、中国人民解放军总医院产生的医药费15997.63元＋33831.38元＋180.44元,总计50009.45元、住院伙食补助费1500元、护理费1500元、北京就医住院及交通费454元、鉴定费15000元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告无职业，其住院15天，去北京治疗2天产生的误工费，应予支持，按照在岗职工平均工资每天212.6元计算，误工费为3614.2元。原告主张营养费，未提交相关证据，不应支持。原告主张病历复印费27.8元，系其诉讼成本支出，不应支持。原告主张其女的住院费用，未提交与本案被告的医疗行为之间存在因果关系的证据，不应支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市妇幼保健院赔偿原告陶沉雁医药费50009.45元、住院伙食补助1500元、护理费1500元，交通费454元、误工费3614.2元、鉴定费15000元，共计72077.65元，按50%计算，为36038.8元，于本判决生效后五日内履行完毕； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1574元，由原告负担574元，由被告负担1000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  毕海波 二〇一九年十二月二十三日 书记员  尚 洁