江西省上饶市信州区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣1102民初2858号原告：周倩兰，女，1992年9月13日出生，汉族，江西省恒源售电有限公司员工，住江西省上饶市上饶县。原告：周晨风，男，1989年4月21日出生，汉族，住江西省上饶市上饶县。原告：叶月荣，女，1969年11月11日出生，汉族，住江西省上饶市上饶县。被告：上饶市第五人民医院有限公司，住所地江西省上饶市信州区建南路1号，统一社会信用代码913611000718347660。法定代表人：徐海林，执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：陈爽，系该院员工，特别授权。委托诉讼代理人：陈声权，系该院员工，特别授权。原告周倩兰、周晨风、叶月荣诉被告上饶市第五人民医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月2日立案后，周晨风、叶月荣作为共同原告参与庭审，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周倩兰、周晨风、叶月荣，被告委托诉讼代理人陈声权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1．确认被告在整个治疗护理中存在医疗过错行为，要求被告依法承担原告死亡赔偿金202914元，丧葬费10500元，精神损害费15000元，交通费、误工费3240元，医疗费11550元，以上各项共计243204元；2．由被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：2019年1月28日晚，我父亲周春发因为肚子疼痛，由120急诊送进被告医院就诊，当晚检查结果为××，第二天早上八点左右被医生告知为父亲心脏有问题，为心肌梗死，需要马上做支架手术，当时医生的通知是病情需要可能是放入1个或者2个支架，结果在手术之后，被告知放入了三个支架，这完全没有通知家属，在手术结束以后，没有任何医生护士陪同，而且过了2小时以后，再次被叫进医生办公室，被告知早上的检验结果出来，肾脏功能不好，也有糖尿病，血糖很高，需要马上做血滤，但是医院设备在1号楼，需要马上送进ＩＣＵ病房，我们只能听从医生的话，把刚做完心脏手术的父亲从2号楼转移到1号楼，因为ＩＣＵ病房不能随时探视，我们留下哥哥嫂子在病房外守着，我和母亲回老家办理医保问题，结果在当晚12点被通知需要马上做血滤，风险很高，家人都必须在场，结果我们全部赶到医院以后，没有任何一个医生出面告知情况，在我们按了门铃以后，才出来一个年轻的医生，告诉我们血滤已经做完，病人在休息，我们问医生那是不是等于风险已经过了，医生说是的，并且在持续观察。这时候我们才放心，医生进去后再也没出来过，一直等到第二天早上八点多，出来一个医生告诉我们，病人情况很不错，但是没有缴费，ＩＣＵ病房的费用比较高，让我们多交点钱，我们立马答应，之后我自己去交钱，并且去茶亭拿我爸的身份证，谁知道，在我刚到茶亭没多久，就接到问我妈妈的电话，跟我说医院说病人情况很严重，必须马上转院，拿到身份证后立马往医院赶，赶到医院，医生告诉我们说转到南昌二附医院，已经联系好了，签完字就行，我们签完字还等了好久才把我爸从病房里推出来，特别痛苦，跟进病房前完全两个状态，从被告那里出发前往南昌，路上又被告知南昌附二医院去不了，只能去南昌附一，赶到南昌附一，医生跟我们说明情况，明显被告知没有送到南昌的必要，情况很严重，来都来了就做个ＣＴ再把情况确认一下，等到ＣＴ报告出来，医生已经说没有治疗的必要了，情况很严重撑不到明天，是让我们在医院走还是有回老家的风俗，我们只能联系好车，赶回上饶，在到鹰潭的时候就开始吐血，赶到家里的时候时候已经是晚上十点，我们用呼吸机手动给病人输氧，但是还是在当晚10：53分去世。后来我们联系了上饶司法局，要求做医疗鉴定，司法局委托杭州华硕鉴定中心于2019年2月2日进行解剖尸体，2019年3月7号到达杭州参与听证会，2019年4月17号拿到鉴定报告，报告结果为被告有明显的医疗过错，承担次要因素责任20%-30%。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，第一百一十九条的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任，根据（最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释）规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金202914，丧葬费10500元，精神损害费15000元，交通费、误工费3240元，医疗费11550元，以上各项共计243204元。请求贵院支持原告的诉讼请求。上饶市第五人民医院有限公司辩称：1、尊重客观事实，患者死亡原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病发作死亡，虽然有主动脉夹层的形成但并非死亡的直接原因，急性心肌梗死和主动脉夹层均为极危重症，患者同时合并上述两种疾病，情况属于少见，所以病情是非常危重的，我院医疗行为与患者死亡后果无直接因果关系，但是经过鉴定我们也尊重鉴定意见，但综合考虑病情危重医疗治疗非常复杂，我们认为按20%的责任比例比较妥当；2、患者周春发生前也是农村户口，计算赔偿标准应按农村标准计算；3、我院垫付了鉴定费32,000元，应该在总费用中扣除，应作为总的费用按比例承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：周春发出生于1969年2月2日，户籍所在地为江西省上饶市上饶县。2019年1月28日晚，周春发因肚子疼痛入住被告上饶市第五人民医院处治疗，期间接受心脏支架手术、血滤等医治。后因周春发病情严重，原告经被告医生建议转院南昌治疗，经南昌大学第一附属医院检查治疗后，认为无挽救可能，周春发家属遂按风俗将周春发送回上饶，周春发于2019年1月30日晚11时许去世。原告认为被告在对周春发治疗期间存有医疗过错，遂向上饶市医疗纠纷人民调解委员会申请调解，因原被告双方存有争议，该委员会委托杭州华硕司法鉴定中心对被告在治疗过程中是否存有医疗过错行为及参与度进行鉴定，鉴定结论为：上饶市第五人民医院的过错医疗行为与患者死亡的参与为“次要原因力”作用因素，与死亡结果中的参与度为20%-30%。因原、被告在医调委未能达成调解协议，原告向本院提起民事诉讼。本案审理期间，被告提起重新鉴定申请，本院委托江西中正司法鉴定中心对上述鉴定事项进行重新鉴定，江西中正司法鉴定中心作出的鉴定意见为：上饶市第五人民医院在为患者周春发医疗行为中存在过错，其过错与周春发死亡后果有一定的因果关系，参与度拟为20%-30%。2019年1月28日至周春发死亡之时，周春发因病在被告上饶市第五人民医院花去医疗费用81,281.22元（医保统筹支付50,692.37元，实际个人支付30,588.85元），在南昌大学第一附属医院花去医疗费5,603.21元。另查明，周春发早年在福建福州等地经营木雕生意，后因上饶县当出台展木雕产业政策，周春发回乡创业。2015年10月4日，周春发与上饶市建昌实业有限公司签订《信江商贸城商铺租赁协议》，由周春发租赁上饶市建昌实业有限公司所有的位于上饶市上分线以西（上饶县茶亭镇）的信江商住小区7栋106、107号店面，经营项目为根艺，租赁时间为2016年元月1日至2017年12月31日。2015年11月13日，周春发登记注册“上饶县三百艺轩店”个体工商户，经营者为周春发。另有，杭州华硕司法鉴定中心及江西中正司法鉴定中心鉴定费用均由被告交纳，鉴定费用总额为32,000元。本院认为，医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任需满足以下要件：医疗机构对患者的医疗行为存在过错，且其过错医疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系。上述要件业经司法鉴定予以确认，故作为死者周春发的法定继承人可要求本案侵权人上饶市第五人民医院有限公司在过错程度内承担侵权损害赔偿责任。鉴定机构鉴定认为参与度拟为20%-30%，本院酌情取值25%。关于原被告争议的周春发死亡赔偿标准应按城镇居民还是以农村居民标准计算问题，本院评析认为，死亡赔偿金的计算，应当根据案件的具体情况，结合被侵权人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均存收入（人均年生活消费支出）的标准。本案中，被侵权人周春发虽然是农村户口，但其多年在城市经商、居住，2015年又回到上饶城镇营业，其经常居住地和主要收入均在城市，有关损失赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。关于原告交通费的诉请，原告未能出示交通费相关正式票据，但因周春发辗转南昌等地治疗，确有交通花费之必要，本院酌情认定为交通费2,000元（未计算参与度）；关于原告误工费的诉请，无误工损失证据，本院不予支持；故，本院认定具体的赔偿项目及数额如下（未计算参与度）：1．死亡赔偿金：33,819元/年×20年=676,380元；2．医疗费30,588.85＋5,603.21=36,192.06元；3．丧葬费35,386元；4．精神损害抚慰金30,000元；5．交通费2,000元；上述费用合计779,958.06元，结合本院认定的25％的过错参与度，被告第五医院应承担的赔偿数额为194,989.5元。关于鉴定费承担，被告因委托杭州华硕司法鉴定中心交纳鉴定费24,000元，对被告是否存有过错及过错比例是需要原被告双方共同确认之事实，故该鉴定费用按被告过错比例承担，由被告负担6,000元；因被告对杭州华硕司法鉴定中心鉴定结论不认可，提起重新鉴定，且结论与原鉴定结论一致，故重新鉴定费用由被告自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下：一、被告上饶市第五人民医院有限公司于本判决生效后十五日内一次性赔偿原告周倩兰、周晨风、叶月荣各项损失计194,989.5元；二、驳回原告周倩兰、周晨风、叶月荣其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,948元，减半收取2,474元，由原告周倩兰、周晨风、叶月荣负担490元，由被告上饶市第五人民医院有限公司负担1,984元；鉴定费32,000元，由原告周倩兰、周晨风、叶月荣负担18,000元，由被告上饶市第五人民医院有限公司负担14,000元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。审判员  王典平二〇一九年十二月六日书记员  周建珍