安徽省淮北市相山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0603民初3549号 原告：唐传真，女，1950年3月10日出生，汉族，住安徽省淮北市杜集区。 委托诉讼代理人：赵先敏，安徽北方之光律师事务所律师。 委托诉讼代理人：留治存，安徽北方之光律师事务所律师。 被告：淮北市人民医院，住所地安徽省淮北市相山区。 法定代表人：丁启，该院院长。 委托诉讼代理人：周书亭，该院法律顾问。 委托诉讼代理人：张亚琳，安徽日月律师事务所律师。 原告唐传真与被告淮北市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月4日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月8日公开开庭进行了审理。原告唐传真及其委托诉讼代理人赵先敏、被告淮北市人民医院委托诉讼代理人周书亭、张亚琳到庭参加诉讼。因双方当事人申请庭外和解一个月，本院依法扣除相应审限。现已审理终结。 唐传真向本院提出诉讼请求：1.判令淮北市人民医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费、精神抚慰金、鉴定费等共计82120.56元（附赔偿清单）；2.本案全部诉讼费用由淮北市人民医院承担。诉讼过程中，唐传真增加诉讼请求，请求淮北市人民医院承担因鉴定支出的检查费120元。事实和理由：2011年11月27日，唐传真到淮北市人民医院骨一科治疗骨折。2011年11月29日，淮北市人民医院为唐传真手术，2011年12月15日出院，住院治疗18天，支出医疗费约3万元。石膏拆除后，唐传真发现内固定翘起，后遵照医嘱治疗了四个月，但一直没有痊愈。唐传真到淮北市人民医院反应上述事实，后经该院院长批准，唐传真于2018年5月11日到淮北市人民医院骨二科治疗，2018年8月22日出院，此次住院103天，医疗费共计4万余元。后淮北市相山区法院委托安徽龙图司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见认定：淮北市人民医院第一次诊疗行为存在过错，参与度为25%至35%之间；淮北市人民医院第二次诊疗行为具有过错，参与度为56%-66%。因淮北市人民医院在诊疗中存在过错，导致唐传真再次进行手术治疗。淮北市人民医院的行为给唐传真造成了巨大的身体痛苦和精神伤害。唐传真要求按照参与度赔偿其损失，但双方对于赔偿数额未达成一致意见，故具状起诉。 淮北市人民医院辩称，1.唐传真诉请依据不足，其要求支付各项费用82120.56元证据不足。唐传真因骨折住院治疗，第一次花费费用为25088.57元，第二次费用为41627.22元，唐传真并未支付第二次费用，其要求相关费用如护理费没有相关证据证明护理人员因护理而造成损失；2.精神抚慰金不应当支持，因损害赔偿中应当构成伤残等级才能要求；3.后续治疗费用并没有实际产生，因此也不应当予以支持；4.参与度的承担一般来说是就低不就高，唐传真计算不当。 本院经审理认定事实如下：2011年11月27日，唐传真至淮北市人民医院骨一科治疗，经诊断为右尺桡骨骨折，于2011年11月29日行右尺桡骨骨折切复内固定术，于2011年12月15日出院，实际住院18天。出院医嘱为：1.注意休息，加强营养，抗骨质疏松治疗；2.石膏6周后复查决定是否去除、内固定物待骨折愈合1年后取出，遵医嘱功能锻炼，患肢三个月内禁止负重，复查显示骨折愈合后方可负重；3.每周三骨科刘其明专家门诊随访。唐传真因上述治疗支出25088.57元费用。 2018年5月11日，唐传真因“右尺桡骨术后内固定物存留6年余”入淮北市人民医院骨二科治疗，主要诊断为，尺桡骨骨折术后骨折愈合不良，其他诊断右尺骨骨折术后，糖尿病。2018年5月24日，唐传真行右尺桡骨骨折术后内固定取出术；2018年6月21日，唐传真行右桡骨骨折术后骨折愈合不良切开复位内固定+植骨术；唐传真于2018年8月22日出院，实际住院103天。唐传真未实际支出上述住院期间的医疗费用。出院医嘱为，1.注意休息，加强营养；2.继续予以降糖、止痛、营养神经等治疗；3.必要时行肌电图检查；4.抬高患肢，注意患肢末梢循环、感觉及运动，遵医嘱加强康复功能锻炼预防关节僵硬及肌肉萎缩，忌暴力，术后三个月内患肢忌负重及剧烈活动；5.骨折愈后取出内固定系统；6.每周三、四、五骨科专家门诊复诊，术后1、3、6个月复查X片，如有不适，及时复诊；7.骨科、康复科、心血管内科、内分泌科、呼吸内科门诊随访。因双方对赔偿事宜协商未果，唐传真遂诉至本院。 诉讼过程中，唐传真通过本院申请就淮北市人民医院对唐传真的两次治疗行为是否存在过错；若存在过错，该过错与唐传真损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。后本院委托安徽龙图司法鉴定中心对上述委托事项进行鉴定。该鉴定中心于2019年8月5日出具皖龙图司鉴[2019]法临鉴字第499号司法鉴定意见书，鉴定意见为：淮北市人民医院2011年11月29日行内固定手术治疗时存在过错，与被鉴定人唐传真2018年5月24日取内固定治疗存在一定的因果关系，系次要原因，参与度建议为25%-35%；淮北市人民医院的首次治疗过错及2018年5月24日二次手术取内固定时的诊疗过错，与被鉴定人唐传真右桡骨再次骨折并行切开复位内固定+植骨术治疗存在因果关系，参与度建议为56%-66%。唐传真因本次鉴定支出数字化摄影（DR）费用120元。本次鉴定费用为9380元。 2019年8月29日，唐传真委托安徽公信司法鉴定所对其后续治疗费进行评定。2019年8月30日，该鉴定所出具皖公信司鉴［2019］法临鉴字第284号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人唐传真因故致右尺桡骨骨折，经多次手术等治疗，目前右桡骨中段钢板螺钉内固定在位，综合评定被鉴定人唐传真后续医疗费用为人民币9000-10000元。唐传真因本次鉴定支出鉴定费600元。诉讼过程中，唐传真称尚未作伤残鉴定，如构成伤残，其将请求淮北市人民医院承担伤残赔偿金及精神抚慰金。 以上事实，有唐传真提供的住院病案、结算发票、皖龙图司鉴[2019]法临鉴字第499号司法鉴定意见书、皖公信司鉴［2019］法临鉴字第284号鉴定意见书、鉴定费发票、检查费票据，淮北市人民医院提供的结算发票及当事人陈述在卷佐证，本院予以认定。唐传真另提供的车辆租赁使用证明，因唐传真未提出该项诉请，不属于本案审理范围，故不予认定。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定，淮北市人民医院2011年11月29日行内固定手术治疗时存在过错，与唐传真取内固定治疗存在一定的因果关系，参与度建议为25%-35%；淮北市人民医院的首次治疗过错及2018年5月24日二次手术取内固定时的诊疗过错，与被鉴定人唐传真右桡骨再次骨折并行切开复位内固定+植骨术治疗存在因果关系，参与度建议为56%-66%。据此，淮北市人民医院应当对唐传真所造成的损害承担相应的侵权赔偿责任，本院酌定淮北市人民医院对唐传真第一次住院治疗造成的损害承担32%的赔偿责任；对唐传真第二次住院治疗造成的损害承担65%的赔偿责任。 本案唐传真第一次住院治疗损害赔偿项目及数额，本院核定如下：医疗费，依据唐传真提供的结算发票，费用数额为25088.57元。对主张的超出部分，本院不予认定。住院伙食补助费，唐传真本次治疗实际住院天数为18天，按照每天30元计算，该费用数额为540元。营养费，按照住院天数18天，每天30元计算，该费用数额为540元。护理费请求，按2018年度安徽省城镇非私营单位分行业就业人员年平均工资中的居民服务修理和其他服务业，45070元/365天=123.48元/天的标准计算，该数额为2222.64元（123.48元/天*18天）。交通费，本案唐传真未能提交相应的交通费票据，按照10元/天计算，该数额为180元。上述各项损失合计数额为28571.21元，淮北市人民医院应赔偿唐传真上述赔偿项目数额合计为9142.79元（28571.21元×32%）。 本案唐传真第二次住院治疗损害赔偿项目及数额，本院核定如下：医疗费，因唐传真未实际支出该项费用，故对该主张不予支持。住院伙食补助费，唐传真本次治疗实际住院天数为103天，按照每天30元计算，该费用数额为3090元。营养费，按照住院天数103天，按照每天30元计算，该费用数额为3090元。护理费，按2018年度安徽省城镇非私营单位分行业就业人员年平均工资中的居民服务修理和其他服务业，45070元/365天=123.48元/天的标准计算，该数额为12718.44元（123.48元/天*103天）。交通费，本案唐传真未提交相应的交通费票据，按照10元/天计算，该数额为1030元。上述各项损失合计数额为19928.44元，淮北市人民医院应赔偿唐传真上述赔偿项目数额合计为12953.49元（19928.44×65%）。 对于后续治疗费，因唐传真右桡骨中段钢板螺钉内固定在位，淮北市人民医院出院医嘱载明，骨折愈后取出内固定系统，故该后续治疗具有必要性与合理性。经皖公信司鉴［2019］法临鉴字第284号鉴定意见书，鉴定意见为：综合评定被鉴定人唐传真后续医疗费用为人民币9000-10000元。参照该鉴定意见，本院酌定后续治疗费用为9500元。淮北市人民医院按照65%的赔偿责任，应承担后续治疗费数额为6175元。唐传真因司法鉴定另支出检查费用120元，本院酌定淮北市人民医院承担该费用的65%，数额为78元。综上，淮北市人民医院应赔偿唐传真各项费用总额为28349.28元。 关于精神损害抚慰金请求，因唐传真尚未作伤残鉴定，诉讼中唐传真表示，如构成伤残将主张伤残赔偿金及精神抚慰金。现因无证据证明因损害构成伤残，故对该请求不予支持。唐传真另请求后续治疗期间的营养费、伙食补助费、交通费、护理费，因上述费用尚未实际产生，无法确定具体治疗情况，故不予支持。唐传真可在上述费用实际产生后，另行主张。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告淮北市人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告唐传真医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、后续治疗费、检查费共计28349.28元； 二、驳回原告唐传真的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1856元，减半收取计928元，由原告唐传真负担578元，被告淮北市人民医院负担350元；安徽龙图司法鉴定费用9380元，由原告唐传真负担3283元，被告淮北市人民医院负担6097元；安徽公信司法鉴定费用600元，由原告唐传真负担210元，被告淮北市人民医院负担390元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。 审判员  张传奇 二〇一九年十二月二十六日 书记员  孟 杨 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第二十一条第一款第二款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观愿意不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。