四川自由贸易试验区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0193民初8549号 原告：唐玉芬，女，1963年11月25日出生，汉族，住四川省武胜县。 原告：陈昌毅，男，1963年5月18日出身，汉族，住四川省武胜县。 原告：明某，女，1984年5月2日出生，汉族，住四川省武胜县。 原告：陈某1，男，2013年10月7日出生，汉族，住四川省武胜县。 法定代理人：明某，女，系陈某1母亲。 原告：陈某2，女，2010年11月16日出生，汉族，住四川省武胜县。 法定代理人：明某，女，系陈某2母亲。 五原告共同委托诉讼代理人：胡朝阳，四川君尊律师事务所律师。 被告：和谐健康保险股份有限公司四川分公司，住所地中国（四川）自由贸易试验区成都市高新区天府大道北段966号天府国际金融城1号楼6楼。 负责人：白静波，总经理。 委托诉讼代理人：唐嘉，女，系公司员工。 第三人：四川鑫荣电力工程有限公司，住所地四川省成都市武侯区果盛路8号1栋1层附41号。 法定代表人：明斌。 原告唐玉芬、陈昌毅、明某、陈某1、陈某2与被告和谐健康保险股份有限公司四川分公司（以下简称“和谐保险四川分公司”）、第三人四川鑫荣电力工程有限公司（以下简称“鑫荣公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年8月27日以人寿保险合同纠纷案由立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告唐玉芬、陈昌毅、明某、陈某1、陈某2的委托诉讼代理人胡朝阳、被告和谐保险四川分公司的委托诉讼代理人唐嘉到庭参加诉讼，第三人四川鑫荣电力工程有限公司经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。因案涉保险合同性质为意外伤害保险合同，故现将案由变更为意外伤害保险合同纠纷。 唐玉芬、陈昌毅、明某、陈某1、陈某2向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告向原告支付保险赔偿金30万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年4月29日，第三人与被告签订《保险合同》，合同约定：第三人就承包的05定靖750Ｋｖ变330ｋｖ送出工程（线路工程）向被告投保和谐建筑施工人员团体意外伤害保险和和谐附加建筑施工人员意外伤害团体医疗保险，保险金额分别为30万元和3万，合同期限从2018年4月29日零时起至2019年4月26日二十四时止。原告亲属陈燕君系第三人雇佣的施工人员，2018年8月27日，陈燕君在陕西省定边县人承包的案涉工程施工过程中意外从高空坠落死亡。原告作为陈燕君的法定继承人，根据第三人与被告签订的《保险合同》，被告应向原告支付30万元的保险理赔金，但被告至今未履行该合同义务。 和谐保险四川分公司辩称，一、本案涉及险种为《和谐建筑施工人员团体意外保险》，投保人为荣鑫公司，特别约定中注明“被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或者残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明”。本次事故造成人员伤亡，按照《生产安全事故报告和调查处理条例》等法律法规规定，本就应该向安全生产监督管理部门进行上报，并由该部门出具事故认定报告，但截止目前，投保单位仍无法提供该证明材料，本身就存在违法行为；二、原告所提供证据不能证明事故性质及原因。根据保险合同约定，被保险人发生意外身故，受益人需提供安监事故报告（证明）以证明事故性质及原因。受益人所提交的证据，只能证明被保险人死亡，不能证明事故性质及原因；三、根据第三方调查情况，被保险人事发时系独自一人开车巡线，违反了国家相关安全工作规程。同时，因被保险人属于高空作业，需有安全绳保护，从其高坠死亡的结果来看，也不符合操作要求，其本人的违规操作，在本次事故中有较大责任。根据保险合同的约定，在施工过程中，因不符合施工章程规定而导致的意外，属于保险公司免责范围，保险公司不应承担给付保险金责任。 第三人鑫荣公司未作陈述。 本院经审理认定事实如下：鑫荣公司在和谐保险四川分公司投保了和谐建筑施工人员团体意外伤害保险，承保项目名称为“施工标01包（段）05定靖750kv变330kv送出工程（线路工程）”（以下简称案涉工程），施工地址为陕西省境内，工程总造价313.7425万元，施工日期为自2018年4月27日至2019年4月26日。保险计划：A，本计划承保人数：参与施工的实际人数，保险责任：意外身故、意外伤残责任300000.00元（保险金额/使用限额），意外伤害医疗责任30000.00元（保险金额/使用限额）、免赔金额100.00元，给付比例80%。《特别约定批单》载明：“（1）被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明。” 《和谐建筑施工人员团体意外伤害保险条款》第2.2条约定：“保险责任在保险责任有效期内，被保险人在建筑、装修施工现场，或指定的施工生活区域内遭受意外伤害事故的，本公司按下列约定承担保险责任：意外身故保险金被保险人自意外伤害事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独的原因身故的，本公司按保险单上载明的该被保险人的保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。”第2.3条约定：“保险责任的免除被保险人因以下情形之一造成身故或残疾的，本公司不承担保险责任：……（11）被保险人在施工过程中，因不符合施工章程规定而导致的意外；”第4.3条约定：“保险金申请意外身故保险金申请被保险人身故，由意外身故保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：……（3）国务院卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；……（5）建筑安全主管部门出具的事故证明；（6）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。” 2018年3月6日，鑫荣公司（甲方）与死者陈燕君（乙方）签订《四川省建筑行业劳动合同书》，合同期限自2018年3月6日起至2019年3月5日止，甲方招收乙方担任组塔班长岗位工作。2018年5月至2018年8月期间，鑫荣公司就案涉工程对陈燕君进行了考勤并制作了包含陈燕君在内的施工人员劳务费用发放表。2018年8月27日，定边县公安司法鉴定中心出具《法医学尸体检验记录》载明：“姓名：陈燕君，性别：男，年龄：31岁，死亡时间：2018.8.27，检验时间：2018.8.27，死亡原因：结合案情调查分析，陈燕君符合高坠致死的特征。”2018年8月28日，定边县郝滩卫生院出具《疾病诊断证明书》一份，载明：“诊断日期：18年8月27日，姓名：陈燕君，病史及诊断结果：高空落下致死亡。医师：屈建勋。” 和谐保险四川分公司提交编号为G201902001373的《公估报告》一份，其中调查人员走访定边县安监局，了解到如下信息：“经与安监局工作人员核实，在安监局事故科没有陈燕君的报案登记。”调查人员前往定边县郝滩镇卫生院了解到如下信息：“据当时出现场的值班医生回忆说，事发几天以后，家属来卫生院要求出具一份死亡证明，屈院长就给开了一份死亡证明，屈院长事发时也去了现场，就给写了一份诊断证明，当时并没有留存根，也没有值班记录登记。”保险公估结论：“根据调查结果证实被保险人生前身体状况良好，一直从事铁塔组建工作。事发经过是304号铁塔组建完工，被保险人进行巡线检修工作时发生事故，现场无目击证人。” 和谐保险四川分公司另提交编号为201902110218LD/YM的《公估报告》一份，其中载明，调查人员走访定边县安监局，经调查人员介绍被保险人出险情况，安监局工作人员告知对该案件不知情且没有听说过，后工作人员查看案件记录本后告知没有该案件报案记录。调查人员走访定边县郝滩镇卫生院，屈建勋医生告知当时被保险人出险后他前往出险地点查看被保险人出险情况，被保险人由高空坠落致使情况属实，出具《疾病诊断证明书》情况属实。 2019年3月22日，和谐保险四川分公司就本案理赔事项出具《退件通知书》，告知因投保单位及家属均无法提供安监证明，故本次理赔申请歉难受理。 另查明，2018年11月7日，武胜县赛马镇花屋基村村民委员会及武胜县公安局出具的《社会关系证明》载明，陈燕君的社会关系包括父亲陈昌毅、母亲唐玉芬、配偶明某、子女陈某2及陈某1。 上述事实有原、被告身份信息材料、保险单、特别约定批单、和谐建筑施工人员团体意外伤害保险条款、劳动合同书、考勤表、劳务费用发放表、法医学尸体检验记录、疾病诊断证明书、公估报告、退件通知书、社会关系证明以及原、被告当庭陈述等在卷佐证，以上材料经本院审查，具有证据的合法性、真实性、关联性，本院予以采信。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款规定，保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十八条规定，行政管理部门依据法律规定制作的交通事故认定书、火灾事故认定书等，人民法院应当依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据能够推翻的除外。本案中，原告方作为受益人主张被告承担保险责任，应举证证明发生了保险合同约定的保险事故。保单特别约定虽载明1万元以上的意外身故保险金理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明，但安监证明只是人民法院可以依法审查并直接确认证明力的一种证据形式，而非确认保险事故的性质、原因、损失程度等的唯一证据。根据民事诉讼优势证据规则，现原告方提交的法医学尸体检验记录、疾病诊断证明书结合被告方提交的公估报告内容等，足以形成优势证据链，证明案涉事故属于保险责任具有高度盖然性，故被告方不得以受益人未提交安监报告而拒赔。此外，被告方虽主张被保险人系在施工过程中，因不符合施工章程规定而导致的意外，属于保险公司免责范围，但并未就此举证证明，故对被告方该辩称意见本院亦不予采纳。因此，被告方应按照保险合同约定，向原告方支付意外身故保险金300000元。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 和谐健康保险股份有限公司四川分公司在本判决生效后五日内支付唐玉芬、陈昌毅、明某、陈某1、陈某2保险金300000元。 案件受理费2900元，由和谐健康保险股份有限公司四川分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员 方 嘉 二〇一九年十二月二十七日 书记员 王韵菡