广东省始兴县人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0222民初544号原告：张某1，女，2017年10月2日出生，汉族，住广东省始兴县，法定代理人：张某2（系原告张某1的父亲），1976年11月4日出生，汉族，住广东省始兴县。法定代理人：黄某（系原告张某1的母亲），1976年7月6日出生，汉族，住广东省始兴县。委托诉讼代理人：范志朋，系广东德行律师事务所律师。被告：始兴县人民医院，住所地：广东省始兴县太平镇公园前路。法定代表：周志堂，职务：院长。委托诉讼代理人：林俊华，系该医院副院长。委托诉讼代理人：钟向华，系该医院医务办主任。被告：韶关市妇幼保健计划生育服务中心，住所地：广东省韶关市惠民北路12号。法定代表人：龚小倩。委托诉讼代理人：樊秋民，系该服务中心副院长。委托诉讼代理人：林祥副，系该服务中心副院长。原告张某1与被告始兴县人民医院、韶关市妇幼保健计划生育服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某1的法定代理人张某2、黄某其委托诉讼代理人范志朋以及被告始兴县人民医院委托诉讼代理人林俊华、钟向华、被告韶关市妇幼保健计划生育服务中心委托诉讼代理人林祥副到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告始兴县人民医院、韶关市妇幼保健计划生育服务中心连带赔偿原告损失暂计164811.47元（残疾赔偿金、辅助器具费等费用待伤残等级评定后再增加）；2.诉讼费用由被告承担。审理期间，原告增加诉讼请求：残疾赔偿金40975元/年×20年×50%=409750元、残疾辅助器具费955000元、鉴定费17740元，合计763582.97。事实和理由：2017年10月2日，原告在始兴县妇幼保健院剖宫产出生，2017年10月8日，原告正常出院。2017年10月15日，原告与父母一同前往被告始兴县人民医院检查，当天上午8点50分左右，医生告知原告张某1胆红素很高，要通过静脉换血，于是在当天下午17时左右被告始兴县人民医院就开始换血手术并告知原告父母回家等消息。但是2017年10月16日上午8点30份，原告母亲去医院送奶时，被告始兴县人民医院告知小孩的命就保住了，其他没说什么。此时，原告父母并没有见到原告，医院告知送完奶可以回去了。直到11时03分原告父母突然接到被告始兴县人民医院电话说因原告张某1换血时出现静脉血管堵塞且已经联系好了韶关妇幼保健计划生育服务中心转院，但是到了韶关妇幼保健计划生育服务中心且原告父母交了入院押金后，又告知说要转去粤北人民医院，等到了粤北人民医院后，粤北人民医院医生就说没有能力医治并且叫原告父母赶紧带原告去广州医院治疗，最终原告在广东省第二人民医院入院治疗，但是医生告知静脉堵塞最佳治疗时间已过，只能截肢。综上所述，原告在2017年10月15日入院被告始兴县人民医院时，身体正常，不存在其他严重情况，但是被告在始兴县人民医院为原告实施的静脉换血手术导致原告静脉堵塞，在出现静脉堵塞情况后，没有及时处理且将原告转院其联系好的被告韶关市妇幼保健计划生育服务中心，两被告之间相互推诿，致使原告最佳治疗时机已过，造成原告在一个多月月龄就遭受截肢的巨大痛苦。原告认为，被告始兴县人民医院、韶关市妇幼保健计划生育服务中心在治疗原告过程中存在严重过错，应当对原告损失承担连带赔偿责任。被告始兴县人民医院辩称：患儿黄某婴（张某1），女，13天，为第2胎第2产，胎龄34周，于2017年10月2日在始兴县妇幼保健院因“胎儿宫内窘迫”剖宫产出生，出生体重2.35KG，羊水、胎盘、脐带绕颈及Apgar评分情况不详。曾至始兴县佛友保健院退黄治疗，黄染减轻出院；出院后患儿皮肤黄染呈进行性加重，因“皮肤黄染10+天，纳差1天”于2017年10月5日09:46入我院新生儿科。入院诊断：1.胆红素脑病（警告期）；2.新生儿高胆红素血症；3.早产儿；4.低于出生体重儿。入院后完善各项辅助检查，患儿皮肤黄染程度重，胆红素指标高，已出现纳差，结合临床有核黄疸可能，为减轻胆红素进一步对神经系统损害，与患儿家属讲解病情，基于病情较重，建议换血治疗，与患儿家属讲解换血治疗的目的、指征和风险，入院当天患儿家属在“交换输血治疗知情同意书”上签字同意同步换血治疗。于2017年10月15日17:10开始给予同型血同步换血治疗，于21:10结束同步换血。患儿换血过程监测生命体征平稳。换血治疗后继续蓝光退黄，换血后认真监测患儿生命体征、肌张力及末梢循环情况。2017年10月16日08:00科主任三级查房时发现患儿右上肢肘关节以下皮肤稍苍白，肌力、肌张力减弱，考虑循环障碍：动脉栓塞。及时请内、外科及ICU会诊协助诊断、治疗。综合内科、外科及ICU科会诊意见，考虑到我院检查条件限制，即与家属沟通讲解病情，建议转上级医院继续治疗。积极联系车辆，13:00转韶关市妇幼保健院继续治疗。患儿因“皮肤黄染10+天，纳差1天”入院，入院后当班医生详细询问病史认真完成体格检查，完善辅助检查。患儿全身皮肤极重度黄染，入院时有新生儿高胆红素血症，胆红素脑病（警告期），如不退黄治疗可引起胆红素脑病，根据病情有换血治疗的需要和换血治疗指征，无换血治疗的禁忌症。在换血治疗前我院医生已和患儿家属解释清楚病情和换血治疗可能的风险（外周血栓栓塞、血栓形成导致脏器功能损伤，及其他难以预测的意外）。家属在患儿入院当天签字同意我院治疗方案并清楚在治疗过程中可能出现的风险、意外。在换血治疗过程中我院当班医生及护士按诊疗规范进行治疗，完善检查，换血过程中多次送检，认真观察病情，患儿在整个换血过程中监测生命体征平稳，神志清，皮肤无苍白，心肺听诊未见明显异常，腹平软，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，四肢暖，末梢循环好，当晚21点10分结束同步换血，过程顺利，无不良反应。16日清晨7时56分前科室护士查房均监测到双侧桡动脉搏动一致，四肢皮肤无苍白，肌张力正常、四肢暖。当换血治疗后第2天（16日）早上约8时发现患儿右上肢肘关节以下皮肤稍苍白，肌力、肌张力减弱，考虑循环障碍动脉栓塞，及时请内、外科及ICU会诊协助诊断、治疗。完善各项检查（因B超室无专用探头，无法完成检查），集全院技术力量积极治疗，给予尿激酶溶栓治疗及予右上肢保暖、改善循环、营养神经治疗。基于本院检查设备限制，与家属沟通后及时转上级医院续治疗。在整个诊治过程中有换血治疗的指征，家属对换血治疗可能出现的风险已知晓并签字同意，换血治疗前完善检查，换血治疗按诊疗规范进行，换血治疗过程中观察病情认真、仔细，多次送检，换血治疗后规范监测病情，当发现可能出现动脉栓塞时及时请会诊、集全院技术力量积极治疗、及时转上级医院诊治。我院在整个诊治过程中未违反国家、省制订的诊疗规范，也未违反国家、省制订的法律、法规，不应承担任何责任。被告韶关市妇幼保健计划生育服务中心辩称：经鉴定本院参与度为零，不承担任何侵权责任。本院审理查明确认以下事实：2017年10月2日，张某2、黄某夫妇的女儿张某1在被告始兴县妇幼保健院剖宫产出生，2017年10月8日原告张某1出院。2017年10月15日，原告张某1因病入住始兴县人民医院治疗，入院诊断：1、胆红素脑病（警告期）；2、新生儿高胆红素血症；3、早产儿；4、低出生体重儿。因患者张某1病情加重,2017年10月16、17日，张某1先后转入韶关市妇幼保健院、粤北人民医院、广东省第二人民医院治疗，因错过保守治疗最佳时机，导致张某1于2017年10月24日在广东省第二人民医院行右前臂坏死切除、残端修补手术。2017年11月7日，张某1在广东省第二人民医院治疗终结出院。随后，张某1的法定代理人就医疗事故损害赔偿提起诉讼。2018年7月16日，本院依法委托广东中一司法鉴定所就被告始兴县人民医院、被告韶关市妇幼保健院在张某1的诊疗过程中是否存在过错、该过错与原告张某1静脉堵塞是否存在因果关系及过错的参与度和原告的伤残等级、残疾辅助器具费及护理依赖程度进行司法鉴定。2019年5月9日，广东中一司法鉴定中心出具鉴定意见：1、始兴县人民医院在对被鉴定人张某1诊疗过程中存在未及时采取有效治疗，错过保守治疗的最佳时机，亦未及时转到有外科治疗（区栓术）条件的医疗机构治疗的过错，鉴于被鉴定人胆红素脑病需要换血术治疗，同时存在动脉栓塞并发症的风险，医方的过错与被鉴定人不良治疗后果存在同等因果关系，责任参与度为百分之四十至百分之六十；2、韶关市妇幼保健院在对被鉴定人诊疗过程中基本符合诊疗规范，与被鉴定人不良治疗后果不存在因果关系，责任参与度为零；3、被鉴定人张某1右前臂上段以远缺失伤残程度构成六级伤残；4、被鉴定人张某1后期残疾辅助器具费用共需955000元；5、被鉴定人张某1护理依赖程度受年龄因素影响，目前不予评定。以上事实，有张某1的住院记录、出院记录、广东中一司法鉴定中心司法鉴定意见书、当事人身份证明和当事人陈述等材料在案佐证。本院认为，本案是医疗事故损害赔偿纠纷，被告应否承担赔偿责任，关键是被告在对张某1的诊疗过程中是否存在过错。根据广东中一司法鉴定中心作出的粤中一鉴（2019）临鉴字第0776号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，始兴县人民医院在对张某1诊疗过程中存在过错，该过错与张某1不良治疗后果存在同等因果关系，且责任参与度为百分之四十一至百分之六十。鉴于原告相对被告弱势，出于司法人文关怀，本院确定被告始兴县人民医院应按百分之六十的责任对原告的合法损失进行赔偿。依照《医疗事故处理条例》和相关法律法规，原告的各项损失包括：医疗费：原告诉求31353.36元，经核实，该金额含原发病医疗费用，按规定原发病医疗费用应减去，即应减去在始兴县人民医院的治疗费用8106.4元，相应确认原告的医疗费损失为23246.96元。2、住院伙食补助费：原告诉求3200元，按医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差补助标准100元每人每天，本院支持23天合计为2300元。3、陪护费：原告诉求9600元，理由是两个陪护人员，每人每天150元。本院认为护工工资标准在合理范围，但计算时间有误，应从2017年10月16日起至2017年11月7日止，合计23天，陪护费应为6900元。4、残疾生活补助费：原告诉求409750元，原告六级伤残，按事故发生地居民年平均生活费计算，在法律规定范围内提出诉请，都应予以确认。5、残疾用具费：原告诉求955000元，有鉴定机构作出的鉴定意见书为据，本院予以确认。6、交通费：原告诉求3000元，本院根据原告提供的相关票据，酌情支持1500元。7、精神抚慰金：原告诉求100000，按有关法律规定，精神抚慰金按医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。本院据此确定精神抚慰金为86000元。8、鉴定费：17740元，有票据为凭，本院予以确认。9、患者家属处理医疗事故误工费：原告诉求6280.71元,在合理范围,本院予以确认。以上1至9项合计为1508717.67元，被告始兴县人民医院按百分之六十的责任向原告赔付，计为905230.6元。综上，依照《医疗事故处理条例》第五十条第一款第（一）项、第（四）项、第（五）项、第（六）项、第（九）项、第（十一）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告始兴县人民医院应在本判决生效之日起十日内向原告张某1赔偿905230.6元。二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6542元（原告已预交13084元），由原告张某1负担115.85元，由被告始兴县人民医院负担6426.15元。原告多预交的6542元，由本院退回给原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。审判员  彭鹏二〇一九年十二月十三日书记员  黄云