辽宁省西丰县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽1223民初1260号 原告：代纯太，男，1991年11月8日生，满族，农民，住西丰县。 委托诉讼代理人：王卫东，辽宁博衡律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司西丰支公司，住所地西丰县解放路131号。 负责人：李海滨，该公司经理。 委托诉讼代理人：牛娜，辽宁铁宁律师事务所律师。 原告代纯太与被告中国人民财产保险股份有限公司西丰支公司（以下简称人保财险西丰支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告代纯太的委托诉讼代理人王卫东、被告人保财险西丰支公司的委托诉讼代理人牛娜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告依保险合同约定给付赔偿金95695元；2、被告承担诉讼费用。事实与理由：原告代纯太受雇于铁岭市峰精密铸造有限公司。2016年8月16日，原告代纯太在工作中受伤，伤后在西丰县第一医院住院治疗，诊断为：左足第一趾骨骨折，住院24天。2017年5月23日，经西丰县劳动人事争议仲裁委员会裁决：确认劳动关系成立，工伤十级，赔偿金额95695元。2016年4月8日，铁岭市峰精密铸造有限公司在被告单位投保了“雇主无忧”团体组合保险，根据该保险合同的规定，原告代纯太属于该保险的受益人，因此主张上述赔偿项目及数额，为此诉至人民法院，请求依法判决给付。 被告辩称，1、本案案由为保险合同纠纷，因此应按保险条款的约定对原告进行赔偿，不应按人身损害赔偿或工伤赔偿的标准进行赔偿。2、本案投保人为铁岭市峰精密铸造有限公司，原告是保险合同的受益人。根据保险条款的约定，此项赔偿包括三部分，伤残赔偿金、医疗费、住院误工津贴。对如何赔付，保险公司对投保人已尽了保险提示告知的义务，对原告的损失，保险公司在医疗费、住院误工津贴项目中已经对原告进行了全部赔付，对伤残赔偿金部分，根据保险条款的约定，原告不构成伤残等级，对此不应赔偿。综上对原告的诉求应驳回，诉讼费应由原告自行承担。 本案审理中，原告为证明其诉讼主张向本院提交证据、被告质证和本院认证情况如下: 1、西丰县劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书复印件两份、铁岭市劳动能力鉴定委员会鉴定结论通知单复印件一份、认定工伤决定书复印件一份、“雇主无忧”团体组合保险保险单复印件一份，证明原告与铁岭市锋精密铸造有限公司之间劳动关系的成立、原告的工伤级别、赔偿的依据以及原、被告形成的赔付约定及保险合同关系。被告质证称真实性无异议，对证明的问题有异议，伤残鉴定的级别与本案无关联性，只适用工伤劳务纠纷，根据保单的约定，我公司只对原告赔付伤残赔偿金、医疗费、误工津贴，伤残标准有约定，是按照团体意外伤害保险来确定，不是按原告所说的工伤标准。经审查，该组证据客观、合法，与本案有关联，予以采信。 被告向本院提交证据、原告质证及本院认证情况如下: 2、“雇主无忧”团体组合保险投保单复印件一份、“雇主无忧”团体组合保险保险单复印件一份、团体意外伤害保险条款（2009版）一份、投保人声明一份、意外健康险赔款∕费用计算书一份，证明伤残标准按照团体意外伤害保险条款来确定，条款最后两页约定了符合该保险的伤残等级及给付方式，根据原告的伤情，不构成此项条款的伤残等级，不应赔偿伤残赔偿金，保险公司对投保人就免责条款已尽了提示告知说明的义务，并已向原告赔付了医疗费11677.56元、住院误工津贴480元。原告质证称对证据的客观性无异议，对证明的问题有异议,因为这些材料没有明确规定是工伤标准还是人身损害标准来鉴定的。经审查，该组证据客观、合法，与本案有关联，予以采信。 结合原被告陈述及经审查确认的证据，本院认定事实上如下：原告代纯太于2016年8月12日在铁岭市锋精密铸造有限公司工作期间受伤并住院治疗，经诊断为：左足第一趾远节趾骨开放性骨折，住院24天。2017年5月23日，经西丰县劳动人事争议仲裁委员会裁决，原告与铁岭市锋精密铸造有限公司之间存在劳动关系。2017年8月16日，铁岭市人力资源和社会保障局认定原告受到的事故伤害为工伤。2018年4月28日，铁岭市劳动能力鉴定委员会根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残登记》国家标准，对原告伤残情况进行鉴定，鉴定结论为代纯太左足第一趾骨骨折构成十级伤残。2018年8月3日，经西丰县劳动人事争议仲裁委员会仲裁，裁定铁岭市锋精密铸造有限公司与代纯太双方解除劳动关系，解除工伤保险关系，并向代纯太支付受伤期间工资23624元、一次性伤残补助金20671元、一次性伤残就业补助金23624元、一次性工伤医疗补助金27776元，共计支付95695元。 2016年4月8日，铁岭市锋精密铸造有限公司作为投保人为包括代纯太等26名工人在被告人保财险西丰支公司处投保了“雇主无忧”团体组合保险。保险内容为：按照《团体意外伤害保险条款》意外身故、残疾给付每人保险金额20万元；按照《附加意外伤害住院误工津贴保险条款（2009版）》意外住院误工津贴，每人保险金额7200元，每人每日津贴给付标准40元，每次最高给付日数60日，总给付日数180日；按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》意外医疗费用补偿，每人保险金额2万元，每次事故免赔额100元，给付比例100%。保险期间自2016年4月9日零时起至2017年4月8日二十四时止。同时，铁岭市锋精密铸造有限公司签署了《投保人声明》，载明：保险人已将投保险种对应的保险单、保险条款等全部保险凭证交与本人，保险人（或保险代理人）对保险合同的条款内容向本人进行了解释说明，对保险合同中责任免除条款、免赔额、免赔率、特别约定、比例赔付或给付等免赔或者减轻保险人责任的条款的概念、内容及其法律后果保险人向本人逐一进行了明确的解释和说明，本人已仔细阅读，充分理解保险合同免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果的全部含义，同意按照本保险合同约定行使合同权利、承担合同义务。团体意外伤害保险条款（2009版）第2.1.2条残疾保险责任约定：在保险期间被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》载明，残疾等级分为第一级至第七级，最高给付比例对应残疾等级依次为100%、75%、50%、30%、20%、15%、10%，每一级残疾等级中约定了具体残疾程度（略），其中第十四项十足趾缺失者构成第三级、第二二项十足趾机能永久完全丧失者构成第四级、第二六项一足五趾缺失者构成第五级、第三二项一足五趾机能永久完全丧失者构成第六级。原告所受伤没有对应或包含关系的残疾程度和等级。另被告按照保险合同已向原告支付了医疗费和住院误工津贴共计12157.56元。 本院认为，铁岭市锋精密铸造有限公司与被告人保财险西丰支公司之间签订的团体意外伤害保险合同，为合法、有效，对被保险人代纯太和人保财险西丰支公司具有法律约束力。原告在保险期间内发生意外事故受伤，依照保险合同向被告主张保险赔偿金，具有法律依据，保险赔付标准应以保险合同为准。保险条款作为保险合同的组成部分，其中《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》已对残疾程度对应的残疾等级和给付比例作出明确约定，原告所受伤为“左足第一趾骨骨折”，在该表中没有对应残疾程度或能包含该损伤的残疾程度，根据保险条款第2.1.2条约定，原告损伤只有达到《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中所列残疾程度之一的，才符合赔付条件。故原告所受损伤未达到保险合同约定残疾程度，不符合保险理赔条件。原告要求被告按照西丰县劳动人事争议仲裁委员会裁决的工伤赔偿金95695元进行赔付，因该裁决系基于原告与铁岭市锋精密铸造有限公司之间的劳动关系作出，对其双方具有法律约束力，但本案属于保险合同关系，与本案没有关联性，故原告主张没有合同和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第三十一条之规定，判决如下： 驳回原告代纯太的诉讼请求。 案件受理费2192元，由原告代纯太负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。 审 判 长  赵春利 人民陪审员  张莹莹 人民陪审员  武景娜 二〇一九年十二月二十三日 书 记 员  张 雨