广西壮族自治区高级人民法院 行 政 裁 定 书 （2019）桂行申627号 再审申请人（一审原告、二审上诉人）唐子棉，女，1968年10月20日出生，汉族，住桂林市秀峰区。 被申请人（一审被告、二审被上诉人）桂林市社会保险事业局，住所地：桂林市依仁路24号。 法定代表人张笑岩，局长。 委托代理人郑瑞琼，该局政策法规宣传科工作人员。 委托代理人马珺，该局政策法规宣传科工作人员。 再审申请人唐子棉因其诉桂林市社会保险事业局不履行医疗保险待遇支付法定职责一案，不服桂林市中级人民法院（2019）桂03行终7号行政判决，向本院申请再审。本院依法组成合议庭对本案进行了审查，现已审查终结。 桂林市秀峰区人民法院一审查明：2004年10月1日起，唐子棉以城镇个体工商户、自谋职业者以及采取各种灵活方式就业的参保人员身份参加城镇职工医疗保险，并在2004年10月至2015年6月期间按上述身份缴纳医疗保险费。2015年7月至2016年10月，唐子棉没有缴纳医疗保险，并于2016年11月1日补缴了2016年1月至12月的医疗保险费。2017年1月1日至2017年8月，唐子棉没有缴纳医疗保险，并于2017年8月17日补缴了2017年的医疗保险。唐子棉于2017年3月在桂林市社会保险事业局处××了桂林市基本医疗保险长期异地居住人员审批手续。2017年4月10日至2017年4月28日，唐子棉在广东省第二人民医院住院治疗，支付医疗费用12556.65元。之后，唐子棉向桂林市社会保险事业局申请报销上述医疗费用。桂林市社会保险事业局于2018年2月13日根据《桂林市人民政府关于印发桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》（市政〔2011〕122号）第四十一条的规定，向唐子棉作出《关于唐子棉同志职工养老（医疗）保险有关问题的回复》，拒绝了其申请。 另查明：劳动和社会保障部办公厅《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发〔2003〕10号）第（七）条规定：“采取措施，促使灵活就业人员连续足额缴费。可根据灵活就业人员的缴费水平和缴费时间，参照当地基本医疗保险的待遇，确定相应的医疗保险待遇，并明确医疗保险待遇与缴费年限和连续缴费相挂钩的办法。对首次参加医疗保险的灵活就业人员，可规定其参加基本医疗保险到开始享受相关性医疗保险待遇的期限。要考虑灵活就业人员收入不稳定等特点，明确中断缴费的认定和处理办法。”《广西壮族自治区劳动和社会保障厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的意见》（桂劳社发〔2003〕167号）第三条第二款规定：“灵活就业人员缴费参保后，享受基本医疗保险待遇实行180天以内的等待期。小于30周岁的灵活就业人员以及有视同缴费年限的灵活就业人员初始参保时，享受基本医疗保险待遇的等待期给予适当照顾，其他灵活就业人员根据不同年龄段实行90-180天等待期。年龄越小等待期越短，年龄越大等待期越长，具体由各统筹地区根据实际确定。”《桂林市人民政府关于印发桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》（市政〔2011〕122号）第四十一条规定：“参保单位、参保人员未足额缴纳或中断缴纳医疗保险费一个月的，自欠费或者中断缴费的次月1日起，停止享受职工医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。灵活就业人员停保六个月以内续保的，从续保次日起恢复职工医疗保险待遇，停保超过六个月的，从续保次月1日起设置三个月的等待期。”桂林市社会保险事业局于2016年6月28日印发《桂林市社会保险事业局关于公布2016年社会保险缴费基数的通知》（市社保发〔2016〕53号）第三条（节选）为：“从2015年7月1日起，市本级基本养老保险费、基本医疗保险费、工伤保险费、失业保险费、生育保险费统一按自然年度、同一缴费基数进行征收。即每年1月至12月作为一个缴费年度。……” 桂林市秀峰区人民法院一审认为：《桂林市人民政府关于印发桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》（市政〔2011〕122号）第四十一条规定：“参保单位、参保人员未足额缴纳或中断缴纳医疗保险费一个月的，自欠费或者中断缴费的次月1日起，停止享受职工医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。灵活就业人员停保六个月以内续保的，从续保次日起恢复职工医疗保险待遇，停保超过六个月的，从续保次月1日起设置三个月的等待期。”唐子棉作为灵活就业人员参加医疗保险，在2017年1月1日至8月期间没有缴纳医疗保险，停保时间超过了六个月，从续保次月1日起设置三个月的等待期，其在停保期间及等待期期间不享受医疗保险待遇。本案中，唐子棉要求报销的费用产生于其停保期间，不能给予报销。唐子棉主张桂林市社会保险事业局更改了缴费期限并未对其进行告知，但桂林市社会保险事业局作出的《桂林市社会保险事业局关于公布2016年社会保险缴费基数的通知》（市社保发〔2016〕53号）已在其官方网站上进行公开公示，桂林市社会保险事业局并不负有就该文件向社会大众逐一告知的义务，也不可能做到逐一告知。唐子棉庭审陈述称其未能及时缴纳医保费用系因桂林市社会保险事业局缴费系统导致，但唐子棉并未就其主张提供相应证据证明，不予采信。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决驳回唐子棉的诉讼请求。 桂林市中级人民法院对一审判决认定事实予以确认。该院二审认为：唐子棉作为灵活就业人员参加医疗保险，其在2017年1月1日至8月期间没有缴纳医疗保险，根据《桂林市人民政府关于印发桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》（市政〔2011〕122号）第四十一条的规定，唐子棉的停保时间超过了六个月，从其续保次月1日起设置三个月的等待期，其在停保期间及等待期期间不享受医疗保险待遇。本案中唐子棉要求报销的医疗费用产生于其停保期间，桂林市社会保险事业局据此未给予报销并无不当。桂林市社会保险事业局依据《桂林市人力资源和社会保障局关于2016年度个体工商户、灵活就业人员缴纳城镇职工基本医疗保险费的通知》（市人社发〔2015〕309号），作出《桂林市社会保险事业局关于公布2016年社会保险缴费基数的通知》（市社保发〔2016〕53号）并在其官方网站、相关政府门户网站发布，公开该文件方式合法。唐子棉主张桂林市社会保险事业局未依法公开变更信息的上诉理由不成立，不予支持。唐子棉在出现银行暂时无法正常缴费的情况时，可以向桂林市社会保险事业局反映，由桂林市社会保险事业局想办法解决问题，亦可待系统正常后及时缴费。唐子棉关于未能及时缴纳医保费系缴费系统导致的理由不成立，不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决驳回上诉，维持原判。 再审申请人唐子棉申请再审称：1.市政〔2011〕122号文件致使连续交了15年医保，加上视同缴费年限已超过20年的参保人，不能正常享受医保待遇，该文件缺乏合法性、合理性。2.缴费年度更改后银行系统出现故障不能缴费，桂林市社会保险事业局不公开通知参保人，后果应由桂林市社会保险事业局承担。3.桂林市基本医疗保险长期异地居住人员审批表对没有按期缴纳保险费的参保人，即对不能享受保险资格人员审核通过有悖常理。申请人所患疾病是慢性罕见病，所用药品较贵，其没有理由不交医疗保险费。整个社保系统处在建立完善阶段，在这个过程中产生的误解由老百姓承担不公平。请求撤销一审、二审判决，对本案依法重新处理，并要求审查市政〔2011〕122号文件、市社保发〔2016〕53号文件的合法性，审查与桂林市社会保险事业局有合作关系的银行在2017年银行灵活就业医保收费系统收费不正常的情况以及审查桂林市社会保险事业局整个异地医保工作运作流程的合法性。 被申请人桂林市社会保险事业局答辩称：1.2015年6月8日，桂林市“五险合一”正式上线，为了方便参保人员缴费，将养老保险及医疗保险缴费的年度调整为自然年度，即每年1月1日至12月31日。桂林市人力资源和社会保障局和桂林市社会保险事业局为此出台了市人社发〔2015〕309号、市社保发〔2016〕53号文件，在政府门户网站均可查询到相关文件。且唐子棉2016年已经是按照新的保险年度缴费，其缴费单据上载明“统筹基金本期缴费201601-201612”，向唐子棉送达此缴费单等同于告知其缴费期间。唐子棉2017年1-8月没有缴纳医疗保险费，根据市政〔2011〕122号文件，唐子棉在停保期间发生的医疗费用，不能享受职工医保的医疗保险待遇。2.桂林市社会保险事业局异地就医业务办理流程根据自治区统一的办理流程设置，且异地就医业务办理流程的操作与唐子棉中断医疗保险费之间没有关联性。3.市政〔2011〕122号文件是桂林市社会保险事业局作出不予报销决定的文件依据，系桂林市人民政府颁发的政策文件，其合法性由法院依法审查。请求驳回唐子棉的再审申请。 本院经审查认为：一、关于市政〔2011〕122号文件是否合法的问题 原劳动和社会保障部办公厅《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发〔2003〕10号）第（七）条规定：“采取措施，促使灵活就业人员连续足额缴费。可根据灵活就业人员的缴费水平和缴费时间，参照当地基本医疗保险的待遇水平，确定相应的医疗保险待遇，并明确医疗保险待遇与缴费年限和连续缴费相挂钩的办法。对首次参加医疗保险的灵活就业人员，可规定其参加基本医疗保险到开始享受相关医疗保险待遇的期限。要考虑灵活就业人员收入不稳定等特点，明确中断缴费的认定和处理办法。”《广西壮族自治区劳动和社会保障厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的意见》（桂劳社发〔2003〕167号）第三条第二款规定：“灵活就业人员缴费参保后，享受基本医疗保险待遇实行180天以内的等待期。小于30周岁的灵活就业人员以及有视同缴费年限的灵活就业人员初始参保时，享受基本医疗保险待遇的等待期给予适当照顾，其他灵活就业人员根据不同年龄段实行90-180天等待期。年龄越小等待期越短，年龄越大等待期越长，具体由各统筹地区根据实际确定。”《桂林市人民政府关于印发桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》（市政〔2011〕122号）第四十一条规定：“参保单位、参保人员未足额缴纳或中断缴纳医疗保险费一个月的，自欠费或者中断缴费的次月1日起，停止享受职工医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。灵活就业人员停保六个月以内续保的，从续保次日起恢复职工医疗保险待遇，停保超过六个月的，从续保次月1日起设置三个月的等待期。”可见，市政〔2011〕122号文件关于对参保人员未足额缴纳或中断缴纳医疗保险费的处理没有违背劳社厅发〔2003〕10号和桂劳社发〔2003〕167号等上位法的精神，没有明显不当之处。而且唐子棉一审对本案被诉行政行为提起诉讼时，没有一并请求对市政〔2011〕122号文件进行审查，其在申请再审时才提出此项主张，依法不应予以支持。 二、关于桂林市社会保险事业局不同意唐子棉报销医疗费用是否正确的问题 2017年1月1日至2017年8月，唐子棉没有缴纳医疗保险，停保时间超过六个月，根据市政〔2011〕122号文件第四十一条的规定，从其续保次月1日起设置三个月的等待期，唐子棉在停保期间及等待期期间不享受医疗保险待遇。本案中唐子棉要求报销的医疗费用产生于其停保期间，桂林市社会保险事业局据此未给予报销并无不当。唐子棉认为桂林市社会保险事业局更改缴费时间和期限违法。对此，本院认为，为了方便参保人员缴费，桂林市将养老保险及医疗保险缴费的年度调整为自然年度。桂林市社会保险事业局依据《桂林市人力资源和社会保障局关于2016年度个体工商户、灵活就业人员缴纳城镇职工基本医疗保险费的通知》（市人社发〔2015〕309号），作出《桂林市社会保险事业局关于公布2016年社会保险缴费基数的通知》（市社保发〔2016〕53号）并在其官方网站、相关政府门户网站发布，桂林市社会保险事业局公开该文件的方式合法。且唐子棉2016年已经是按照新的保险年度缴费，其缴费单据上载明“统筹基金本期缴费201601-201612”。唐子棉应当知道医疗保险的缴费时间和期限发生了更改。唐子棉主张桂林市社会保险事业局未依法公开变更信息的理由不成立，不予支持。唐子棉称其未能及时缴纳医疗保险费系桂林市社会保险事业局缴费系统出错导致。一方面，唐子棉未提供充分证据对此情况予以证实，另一方面，即使出现银行暂时无法正常缴费的情况，其可以向桂林市社会保险事业局反映解决此问题，亦可待系统正常后及时缴费，但是2017年1月1日至2017年8月期间，唐子棉均没有缴纳医疗保险费用，其将未能缴纳医疗保险费用的原因归结于缴费系统出错有悖常理。另外，桂林市社会保险事业局异地就医业务办理流程是根据自治区统一的办理流程而设置，异地就医业务办理流程的操作与不缴纳医疗保险费用导致停保没有客观上的因果关系，不能以此为由否定桂林市社会保险事业局不给予唐子棉报销停保期间产生的医疗费用行为的合法性。 综上所述，唐子棉的再审申请不符合《中华人民共和国行政诉讼法》第九十一条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第一百一十条规定的情形。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第一百一十六条第二款的规定，裁定如下： 驳回唐子棉的再审申请。 审 判 长 禤达宇 审 判 员 王小成 审 判 员 班 艳 二〇一九年十二月十六日 法官助理 封 宇 书 记 员 贾茜茜