文书内容重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0103民初1954号原告：张兴元，男，1946年3月8日出生，汉族，住重庆市万州区。委托诉讼代理人：蒋世英,北京大成(重庆)律师事务所律师。委托诉讼代理人：张应龙，重庆市万州区太白法律服务所法律工作者。原告：石光兰，女，1947年5月14日出生，汉族，住重庆市万州区。委托诉讼代理人：蒋世英,北京大成(重庆)律师事务所律师。原告：唐健凌，男，1999年1月28日出生，汉族，住重庆市万州区。委托诉讼代理人：蒋世英,北京大成(重庆)律师事务所律师。被告：中国人民解放军陆军特色医学中心，住所地重庆市渝中区大坪长江支路10号。法定代表人：徐迪雄，该中心主任。委托诉讼代理人：邹婷，重庆静昇律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨雪梅，该院医师。原告张兴元、原告石光兰、原告唐健凌（以下简称张兴元等三原告）与被告中国人民解放军陆军特色医学中心（以下简称陆军特色医学中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月22日立案后，适用简易程序公开开庭进行了审理。张兴元等三原告及其委托诉讼代理人蒋世英、张应龙，被告陆军特色医学中心的委托诉讼代理人邹婷、杨雪梅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。张兴元等三原告向本院提出诉讼请求：1.陆军特色医学中心赔偿张兴元等三原告医疗费170000元、误工费4000元、护理费3600元、住院伙食补助费1800元、丧葬费36636元、死亡赔偿金643860元、精神损害抚慰金50000元、交通费2000元、鉴定费9000元，以上共计920896元；2.本案诉讼费用由陆军特色医学中心承担。事实及理由：2016年12月22日，患者张灵因“咳嗽、发热伴活动后气促20余天”入陆军特色医学中心住院治疗。2017年1月6日出院，出院后又因“反复咳嗽1月，加重伴发热3天”入陆军特色医学中心住院治疗。再次入院后，张灵病情急转直下。2017年2月10日张灵出院，于院外死亡。张兴元等三原告系张灵法定继承人，经查验病历资料后发现，陆军特色医学中心认定张灵患“结缔组织相关性间质性肺疾病”依据不足，诊疗行为存在过错，且滥用大量毒副作用药物导致张灵肝肾功能受损而亡。张兴元等三原告为维护自身权利，遂向法院提起诉讼。被告陆军特色医学中心辩称，陆军特色医学中心对张灵的诊疗措施不存在过错，请求驳回张兴元等三原告的诉讼请求。经审理查明，2016年12月22日，患者张灵因“咳嗽、发热伴活动后气促20余天”入陆军特色医学中心住院治疗。入院诊断为结缔组织病相关性肺疾病，给予对症支持等治疗。2017年1月6日，张灵出院。2017年1月26日，张灵因“反复咳嗽1月，加重伴发热3天”再次入陆军特色医学中心住院治疗。入院诊断为结缔组织病相关性肺疾病并感染，入院后给予下病危通知书等对症治疗。2017年2月10日，张灵出院，于当日院外死亡，尸体未行解剖。2017年10月24日，张兴元等三原告向本院申请诉前司法鉴定，要求鉴定陆军特色医学中心的诊疗行为是否有过错、过错参与度、过错与损害后果之间的因果关系。2018年9月17日，重庆法正司法鉴定所受本院委托出具了重法正[2017]医过鉴字第134号司法鉴定意见书。鉴定机构认为张灵死后未行尸体解剖，无法医学病理金标准明确疾病诊断及判析具体死因和死亡机制的依据，其死亡与院方医疗行为存在直接因果关联的依据明显不足；根据临床症状、体征、影像学表现、实验室结果等，2016年12月22日张灵在陆军特色医学中心被诊断为结缔组织相关性肺疾病有依据，临床治疗符合一般医疗程序；2017年1月26日张灵在陆军特色医学中心被诊断为结缔组织相关性肺疾病并感染明确，临床治疗符合一般医疗程序；陆军特色医学中心在对张灵的治疗中存在医疗上的缺陷，不排除该缺陷使患方对疾病的危重性认识不够充分，对其死亡的发生存在一定作用。最终鉴定意见为：1.陆军特色医学中心在对张灵的治疗中存在医疗上的缺陷；2.以该过医疗缺陷是导致张灵死亡的发生有一定的作用认定为宜。2018年11月22日，张兴元等三原告向本院提起本案诉讼。另查明，张灵系城镇居民家庭户口，母亲石光兰、父亲张兴元。张灵于2011年3月29日离婚后未再婚，与原配育有唐健凌一子。审理中，经陆军特色医学中心申请，本院通知重庆法正司法鉴定所鉴定人郑宇夫、袁增琼到庭接受质询。鉴定人员对陆军特色医学中心以及张兴元等三原告提出的问题答复如下：张灵所患结缔组织相关性间质性肺疾病，临床一旦出现重症感染、急性加重等即使给予积极治疗，死亡率也极高；纵观整个病程，其病情变化符合疾病的演变过程，医疗措施未能阻止疾病的进程，疾病存在复杂性、特殊性、危重性；张灵第一次住院治疗期间院方虽使用抗细菌感染的药物，但无依据显示对感染的诊断进行了判析（鉴定材料中未见2017年1月4日全血系列（C反应蛋白）的检查单，白细胞升高是病理性或是身理性导致，院方应该提出判定依据）；在不除外合并感染、炎症指标高的情况下让患者出院存在缺陷；除2016年12月23日的医患沟通记录有患者及家属签字，两次住院期间未查见院方对其病情、疾病愈后和疾病危重性的沟通告知，医患沟通稍显不足；综上，院方的医疗行为符合一般医疗原则，但医疗上的缺陷降低了患者对于疾病危险性的认识，降低了对其死亡的承受力，以院方的医疗缺陷系导致张灵死亡的发生有一定作用认定为宜（其作用力度介于次要原因与轻微原因之间）。针对鉴定人的陈述，陆军特色医学中心向鉴定人当庭提交了2017年1月4日血常规+CRP（全血）检验报告单（第25项C-反应蛋白（CRP-3）检验结果为0.2mg/L,介于参考值0-8之间），拟证明院方在张灵第一次出院时已对感染的诊断进行了判析。但鉴定机构否认在陆军特色医学中心提交的鉴定材料中包含有该页检验报告单。以上事实，有陆军特色医学中心住院病案及住院费用发票、司法鉴定意见书、户口簿、居委会证明以及当事人陈述等证据在卷佐证，并经当庭质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者张灵在陆军特色医学中心就诊时被诊断为结缔组织病相关性肺疾病，经两次住院治疗，终因医治无效死亡。针对陆军特色医学中心的诊疗行为是否存在过错，重庆法正司法鉴定所对此已出具司法鉴定意见书。该鉴定所具有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，且鉴定人在出庭接受质询过程中亦充分阐明了鉴定依据。对于鉴定人所提及无依据显示对感染的诊断进行判析的意见，陆军特色医学中心举示了2017年1月4日血常规+CRP（全血）检验报告单，可以证明陆军特色医学中心客观上存在对患者进行了感染判析的事实。除此之外，双方并未举证证明鉴定意见存在依据不足而不应当采信的情形，故本院据此认定陆军特色医学中心的诊疗行为存在医疗缺陷，但该医疗缺陷对张灵死亡发生的作用力度轻微更加符合客观事实。综合现有证据，本院酌定陆军特色医学中心承担百分之十的损害赔偿责任。关于本案张兴元等三原告所致损失的认定：1、医疗费。张灵在陆军特色医学中心住院期间医疗费54860.85元，陆军特色医学中心无异议，应于确认。2、住院伙食补助费。按照60元/天计算30天应为1800元。3、护理费。按照120元/天×计算30天应为3600元。4、死亡赔偿金。张灵系城镇居民家庭户口，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准34889元，按二十年计算为697780元。5、丧葬费。按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准81764元，以六个月总额计算为40882元。6、精神抚慰金。由于张灵死亡给张兴元等三原告生活带来痛苦，本院酌情确认为5000元。7、误工费。因张兴元、石光兰已达退休年龄，唐健凌未提交工作证明，故本院对误工费不予支持。8、交通费。属必然产生的费用，本院酌定800元。9、鉴定费。有鉴定费票据载明9000元，予以确认。依据上述认定，应纳入赔偿范围的项目有：医疗费54860.85元、住院伙食补助费1800元、护理费3600元、死亡赔偿金697780元、丧葬费40882元、交通费800元、鉴定费9000元，计808722.85元及精神抚慰金5000元。按过错责任比例计算，陆军特色医学中心应承担808722.85元×10%=80872元及精神抚慰金5000元，共计85872元。综上，张兴元等三原告的诉讼请求部分应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军陆军特色医学中心在本判决生效之日起十日内向原告张兴元、原告石光兰、原告唐健凌赔偿损失85872元；二、驳回原告张兴元、原告石光兰、原告唐健凌的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。案件受理费减半收取6505元，由原告张兴元、原告石光兰、原告唐健凌负担5505元，被告中国人民解放军陆军特色医学中心负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  冉光耀二〇一九年十二月十六日书记员  周 寒