安徽省马鞍山市雨山区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0504民初4149号原告：马鞍山市向建机电安装有限公司，住所地安徽省马鞍山市金家庄区天门大道北段299号2-全部，统一社会信用代码91340500683643207E。法定代表人：张俊收，该公司执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：石德全，安徽铭心律师事务所律师。委托诉讼代理人：石正中，安徽铭心律师事务所律师。被告:中国人寿财产保险股份有限公司马鞍山市中心支公司，住所地安徽省马鞍山市雨山区商业步行街2#楼C段，统一社会信用代码91340500568979119R。负责人：洪理，该公司总经理。委托诉讼代理人：罗亮，男，汉族，1985年2月3日生，该公司员工，住安徽省马鞍山市雨山区。原告马鞍山市向建机电安装有限公司（以下简称向建公司）与被告中国人寿财产保险股份有限公司马鞍山市中心支公司（以下简称人寿财险马鞍山市支公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年10月22日立案后，依法适用简易程序，于2019年11月21日公开开庭进行了审理。原告向建公司的委托诉讼代理人石正中、被告人寿财险马鞍山市支公司的委托诉讼代理人罗亮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向建公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告保险赔偿金101100元；2.判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2017年7月6日，原告因山西孝义的工程需要为该工程项目部6名从业人员在被告处投保办理了“安全生产责任险”以及“附加医疗费用保险”，保单号815632017340591000054。2018年3月3日，原告的职工张金豪在进行氮气管道安装时高坠受伤。先后在孝义市人民医院、嘉县人民医院、郑州大学第一附属医院住院治疗，经诊断为左侧中颅窝硬膜外血肿、左侧额颞顶部硬膜下薄层血肿、蝶骨骨折、颈髓损伤等多发损伤。2018年10月19日，安徽公正司法鉴定所对张金豪的损伤评定为《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》九级伤残。原告对伤者进行赔付后根据保险合同向被告保险公司进行理赔，被告以种种理由拒赔。为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。人寿财险马鞍山市支公司辩称：原告投保的系安全生产责任保险，依据保险条款第四条及第二十六条第二项第二款规定，原告应提供安全生产监督管理部门出具的事故证明，但原告提供的证据副本中没有相关的安全生产事故证明，保险公司认为原告主张的损失不属于保险责任；保单投保的每次事故每次伤亡责任限额30万和附加医疗费用责任限额2万元，每次事故免赔额100元。当事人围绕诉讼请求提交证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认证如下：1.向建公司所举的微信聊天记录结合张金豪的住院记录，可确认张金豪在山西省孝义市大孝堡乡铝工业园区内进行氮气管道安装时坠落受伤的事实；2.向建公司所举的赔偿协议系向建公司与张金豪的真实意思表示，合法有效，本院予以确认；3.人寿财险马鞍山市支公司所举的投保单对照向建公司所举的投保单，可知人寿财险马鞍山市支公司所举的投保单为复印件，向建公司所举的投保单为原件，投保单原件中投保人声明一栏没有向建公司盖章，说明投保单复印件中投保人声明一栏向建公司的盖章为事后补盖，同时也说明了人寿财险马鞍山市支公司就保险条款中的免责条款未履行告知义务。本院认定事实如下：2017年7月5日，向建公司为其在山西省孝义市大孝堡乡铝工业园区内的山西孝义二期3*60knm3/h清洁粉煤汽化项目、管道安装工程的工作人员在人寿财险马鞍山市支公司投保了“安全生产责任险”（以下简称主险）以及“附加医疗费用保险”（以下简称附加险），人寿财险马鞍山市支公司出具了保险单，保单号为815632017340591000054。保险单载明：主险每次事故每人伤亡责任限额为30万元，每次事故责任限额为100万元，每次事故免赔额100元；附加险每人医疗费用责任限额2万元，每次事故免赔额100元，保险期间自2017年7月6日零时至2018年4月30日二十四时。投保单中载明：新进人员办理中。保险条款约定：在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内（港澳台地区除外）因下列情形导致死亡或者伤残，且经县级以上安全生产监督管理部门认定为生产安全事故，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿：（一）工作时间在工作场所内，因履行工作原因受到生产安全事故伤害；……（六）根据法律、行政法规规定应当认定为生产安全事故的其他情形；被保险人请求赔偿时，应向保险人提供下列证明和材料：（一）保险单正本；（二）索赔申请、县级以上安全生产监督部门出具的事故证明、伤亡人员名单；……（四）残疾还需提供：保险人认可的司法鉴定机构出具的残疾等级证明；……（六）投保人或保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的原因所致死亡或者伤残依法应当的经济赔偿责任，保险人按照保险合同的约定负责赔偿：(一)死亡：……；（二）伤残：依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同“伤残赔偿比例表”对应的伤残赔偿比例乘以每次事故每人伤亡责任限额所得的数额内据实赔偿：1.如被保险人的工作人员因同一保险责任范围内的事故导致残疾时，根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006）为标准确定的伤残程度证明为一项以上，保险人在各项残疾对应的伤残赔偿比例之和乘以每次事故每人伤亡责任限额所得的数额内据实赔偿，但赔偿金额不得超过每次事故每人伤亡责任限额。如不同残疾项目属于同一肢且对应的残疾赔偿比例一致时，仅在其中一项残疾赔偿比例对应的伤残赔偿比例乘以每次事故每人伤亡责任限额所得的数额内据实赔偿；如残疾项目属于同一肢且对应的赔偿比例不同时，仅在其中较高一项残疾赔偿比例对应的伤残赔偿比例乘以每次事故每人伤亡责任限额所得的数额内据实赔偿；2.被保险人的工作人员因本保险合同项下保险责任范围内事故所致之残疾，如合并以前因事故所致的残疾，保险人按合并后的残疾程度所对应的伤残赔偿比例乘以每次事故每人伤亡责任限额所得的数额内据实赔偿，但应扣除以前事故残疾程度伤亡赔偿比例对应的责任限额，等。人寿财险马鞍山市支公司就保险条款中的免责条款未履行告知义务，也未交付安全生产责任保险条款。2017年10月15日，向建公司与张金豪签订了全日制用工劳动合同书，合同约定：张金豪的工种为焊工，工作地点为山西省孝义市大孝堡乡铝工业园区，月工资标准为7500元，合同期间自2017年10月15日至2018年10月15日。2018年3月3日，张金豪在山西省孝义市大孝堡乡铝工业园区内进行氮气管道安装时从高处坠落而受伤，受伤后即被送往孝义市人民医院治疗，之后又陆续在新乡同盟医院、获嘉县人民医院、郑州大学第一附属医院住院治疗，被诊断为左侧中颅窝硬膜外血肿、左侧额颞顶部硬膜下薄层血肿、头皮血肿、蝶骨骨折、C3-4水平脊髓损伤等多发损伤，原件医疗费发票金额为16834.77元。向建公司在张金豪被送往医院后即向人寿财险马鞍山市支公司报告出险并向其发送了事故现场及受伤人张金豪在医院的照片。2018年10月17日，张金豪委托安徽公正司法鉴定所对其伤情进行鉴定。2018年10月19日，该鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张金豪之损伤评定为《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》九级伤残。2018年10月12日，向建公司委托施明与张金豪达成赔偿协议，赔偿张金豪工资、护理费、医疗费共计94600元，此次工伤了结。向建公司在2018年10月12日前陆续支付给张金豪90800元（20000+64300+6500），其中通过微信支付6500元。2018年10月12日18:10分的微信聊天记录载明“张金豪工伤赔付款全部付清，收到请回复，谢谢”，张金豪回复“收到”。张金豪与向建公司之间的劳动合同已到期。之后，向建公司向人寿财险马鞍山市支公司理赔被拒，以致成诉。本院认为：人寿财险马鞍山市支公司在向建公司未在投保单盖章或者签名的情况出具了保险单，向建公司交纳了保险费，双方签订的保险合同依法成立，应属合法有效，对双方当事人具有法律约束力，向建公司的职工在保险期间发生了安全生产责任事故，人寿财险马鞍山市支公司应承担保险责任。人寿财险马鞍山市支公司抗辩向建公司未提举安全生产责任监督管理部门出具的事故证明，不属于保险责任。事故证明的作用主要是证明安全生产责任事故发生的事实，向建公司虽未提举安全生产责任监督管理部门出具的事故证明，但其在出事故后第一时间即向人寿财险马鞍山市支公司报告出险，结合事故现场照片、受伤人张金豪住院的时间和地点以及事后赔偿协议，能够证明张金豪是在工作时高坠而受伤，属于安全生产责任事故，且发生在保险期间，故人寿财险马鞍山市支公司的抗辩意见不予采纳；参照职工工伤保险法律规定，按照2017年度安徽省城镇非私营单位在岗职工月平均工资结合张金豪的伤残等级，一次性伤残补助金及停工留薪工资按照每月3000元/月计算比较合理，未超过张金豪的实际月工资，停工留薪工资计算3个月符合张金豪的伤情情况，张金豪应获得的赔偿为:住院伙食补助费780元（30元/天×26）、劳动能力鉴定费280元、一次性伤残就业补助费56605.8元（5660.58元/月×10）、一次性工伤医疗补助金33963.48元（5660.58元/月×6）、一次性伤残补助金27000元（3000元/月×9）、停工留薪工资9000元（3000元/月×3），合计127629.28元。向建公司与张金豪的赔偿协议中含有医疗费，向建公司主张101100元，根据其付款凭证，包含6500元在内其付款为90800元，微信聊天记录中反映出94600元赔款已付清，本院予以确认，但其认为6500元不含在94600元中不予支持，因其中6400元是在2018年10月12日确认赔款付清前支付，余1000元是在之后支付，其没有举证证明6400元不含在94600元，故其实际赔款金额应认定为95600元。涉案保险条款约定伤残赔偿以合同约定的伤残等级对应赔偿比例与每人伤残赔偿限额乘积为计算方法，该内容属于法律规定的免除保险人责任条款，向建公司所举的证据已证明人寿财险马鞍山市支公司未向其进行提示和说明，故该条款依法不产生法律效力。向建公司依据职工工伤保险法律规定向张金豪赔付95600元，未超出保险责任限额，故人寿财险马鞍山市支公司应向向建公司给付保险赔偿金95600元。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第五十五条、第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司马鞍山市中心支公司于本判决生效后三日内给付原告马鞍山市向建机电安装有限公司保险赔偿金95600元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1161元，由原告马鞍山市向建机电安装有限公司负担63元，被告中国人寿财产保险股份有限公司马鞍山市中心支公司负担1098元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。审判员  江玉琴二〇一九年十二月三十一日法官助理孙睿书记员李童洁附1：本案证据目录原告马鞍山市向建机电安装有限公司提交的证据及证明目的如下：1.被告的工商登记信息一份，证明被告的主体身份适格。2.安全生产责任保险单一份，证明原告与被告于2017年7月5日为山西省孝义市大孝堡乡铝工业园区内工程投保安全生产责任险，保险期间为2017年7月6日至2018年4月30日。3.原告与被告工作人员的微信聊天记录四页，证明事发当日原告即向保险公司报案，确有名为张金豪的焊工在作业时受伤。4.受伤人员张金豪的身份证复印件、劳动合同，证明张金豪与原告于2017年10月15日签订劳动合同，合同期限为一年，月工资为7500元。5.住院记录三份，证明张金豪于2018年3月3日在工程作业时从高处坠落，先后在孝义市人民医院、获嘉县人民医院、郑州大学第一附属医院住院治疗的事实。6.司法鉴定意见书一份，证明张金豪被评定为工伤伤残九级。7.原告与张金豪签订的赔偿协议，证明原告于2018年10月12日与张金豪达成赔偿协议，一次性赔偿94600元。8.银行流水两份，证明2018年9月9日原告转账20000元，2018年10月12日转账64300元。9.微信聊天记录两页，证明原告在张金豪治疗期间，先后通过微信向其转账6500元用于支付伙食费、交通费、部分医药费。10.证明一份，证明施明为案涉工程的项目经理，经原告公司授权与受伤人员张金豪调解并支付赔偿款。11.赔偿清单一份、医疗费发票复印件，证明原告赔偿张金豪金额并未超过其实际损失。12.张金豪的医疗费发票25张，证明原告为张金豪支付了15779元医疗费。被告中国人寿财产保险股份有限公司马鞍山市中心支公司提交的证据及证明目的如下：1.投保单一份，证明该保险合同的成立符合法律规定，且该投保单中投保人声明处有投保人的盖章，可以证实保险人就条款的内容向投保人进行了说明和提示，投保人盖章予以确认。2.安全生产保险条款一份，证明该安全生产责任保险的保险合同约定，在工作时间或工作场所所发生的事故需经县级以上安全生产监督管理部门认定为安全生产事故；该条款在投保人被保险人义务第26条第2项，原告向保险公司理赔时，需要提供经县级以上安全生产监督管理部门出具的事故证明、伤亡名单；案外人构成九级伤残应按照4%乘以限额30万元计算。附2：本案适用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第五十五条投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的，保险标的发生损失时，以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的，保险标的发生损失时，以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条对被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。