河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0302民初1834号 原告司孝谦，男，1970年3月10日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人谢丽华，秦皇岛市海港区。 被告秦皇岛市第一医院，住所地秦皇岛市海港区文化路258号。 法定代表人尹福在，院长。 委托诉讼代理人杨晓林，该单位法律顾问。 原告司孝谦与被告秦皇岛市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告司孝谦及委托诉讼代理人谢丽华、被告秦皇岛市第一医院委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告司孝谦向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告人民币10000元。2、诉讼费由被告承担。审理过程中，原告申请增加诉讼请求，要求被告赔偿各项损失393147.94元。事实与理由：2016年7月22日原告摔倒后造成左尺骨嘴骨骨折在被告处治疗，于2016年8月3日出院。2016年9月27日原告开始在被告骨科康复科进行康复治疗。2016年10月21日下午原告在作康复治疗过程中，由于被告康复科医生孙鸿安操作失当，造成原告伤肢尺骨上段骨折，后经秦皇岛医学会出具秦皇岛医鉴［2017］010号医疗事故技术鉴定书认定被告对原告伤肢尺明上段骨折承担主要责任，构成四级医疗事故。现原被告双方就原告的赔偿问题未达成一致，为此原告诉至人民法院，请求人民法院在查清事实、辩明是非的基础上，依法支持原告的诉讼请求。 被告辩称，被告的诊疗行为不存在过错，原告的不良后果是自身疾病发生发展所致，没有因果关系，被告不应承担责任。 经审理本院认定如下：2016年7月22日，原告因外伤后左肘部肿痛、畸形、活动障碍半小时，到被告医院住院治疗，初步诊断：左侧尺骨鹰嘴骨折，左尺骨冠状突骨折。于2016年7月28日行骨折切开复位内固定术。于2016年8月3日出院。出院医嘱：术后14天门诊拆线，继续休息，平时抬高患肢；右上肢悬吊外固定4周；做肘关节主、被动屈伸功能练习；5个月内患肢不能负重；骨折愈合后内固定物应取出，专家门诊2周查一次，随诊至完全康复。出院诊断：左尺骨鹰嘴骨折，左尺骨冠状突骨折。2016年9月27日，原告到被告处康复科门诊治疗，至2016年10月21日，原告在进行康复练习时，在持续屈肘固定位时突然出现响声，紧急给予固定前臂，考虑钢板断裂，安排到被告处手足外科住院治疗。初步认断：左尺骨骨折内固定术后，左尺骨上段骨折，左尺神经肘部卡压。于2016年10月26日行骨折内固定装置取出，骨折切开复位钢板内固定，左尺神经松解术。于2016年11月4日转入康复科继续治疗。于2017年3月17日出院，住院152天。出院医嘱：1、有条件继续门诊或社区康复治疗，维持或进一步扩大左肘关节活动度，加强主动动作训练及力量练习；2、注意训练强度，加强冷敷控制局部炎证反应及渗出，控制及预防关节骨化；3、有情况手足外科及我科门诊随诊。出院诊断：左尺骨骨折内固定术后，左尺骨上段骨折，左尺神经肘部卡压。2019年1月14日，原告因摔伤致左肘骨折术后关节僵硬、小指环指麻木2年5月余到河南省洛阳正骨医院住院治疗，住院诊断：尺骨鹰嘴骨折（左尺骨鹰嘴骨折术后），肘关节僵硬（左），尺神经损害（左），骨折病类。住院期间在全身麻醉下行尺骨内固定装置取出术并肘关节松解、尺神经探查松解术，于2019年2月3日出院，住院治疗20天。出院诊断：尺骨鹰嘴骨折（左尺骨鹰嘴骨折术后），肘关节僵硬（左），尺神经损害（左），骨折病类。出院医嘱：1、加强患肘功能锻练，注意观察其改善情况；2、注意观察患肘活动后温度变化情况；3、必要时康复科就诊；4、术后3、4、6、8、10周、3、6、12月复查，1年内避免剧烈活动；5、不适随诊，继续药物治疗。原告认为被告存在医疗过错，诉至法院。本案在审理过程中，原告申请司法鉴定。我院委托北京法源科学证据鉴定中心进行鉴定。2018年9月17日，该鉴定中心出具（京）法源司鉴定［2018］医鉴字第255号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：秦皇岛市第一医院在对被鉴定人司孝谦的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人康复过程中出现左尺骨上段骨折并再次手术及后续需康复治疗结果的因果关系程度，从技术鉴定立场评价建议为主要因果关系程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭结合审理情况综合确定医院的民事过错程度及赔偿程度。 原告提交： 证据一、秦皇岛市第一医院出具的诊断证明书原件2份，证明原告于2016年7月22日因骨折住院治疗，在被告医院康复锻炼过程中，由于被告医院主治大夫孙宏安操作失误造成原告左臂尺骨骨折。再次住院152天，自2016年0月21日至2017年3月22日。原告手术治疗，造成原告手臂长时间无法负重，不能工作。 证据二、河南洛阳正骨医院出具的诊断证明书原件2份及病例原件各一份及骨科医院、军工医院诊断证明书原件各一份、病历本原件2份。证明原告于2019年1月14日受伤，因左尺骨骨折二次手术，住院20天自2019年1月14日至2019年2月3日，医嘱载明一年不能负重，原告不能正常工作，并要求康复锻炼。 证据三、1、医药费票据原件20张，共计34166.75元，其中秦皇岛市第一医院6张2379元，秦皇岛骨科医院5张165.3元，秦皇岛军工医院3张163元，中医院一张141.6元，河南正骨医院3张27328.74元，秦皇岛市海港医院2张150.96元，康复器材3500元。2，秦皇岛洛阳正骨医院药明细原件各一份，证明原告二次手术的用药情况。 证据四、北京法源司法鉴定报告复印件，证明原告左尺骨骨折构成四级医疗事故，被告负主要责任。 证据五、2019年8月2日原告的法医鉴定票据原件张，证明原告花去鉴定费1600元。 证据六、司孝谦出租车租车合同原件，从业资格证复印件证明原告从事交通运输，误工按交通运输业标准计算。 证据七、李艳梅从业资格证明复印件护理人员从事交通运输，陪护费按交通运输业标准计算。 证据八、交通费票据原件2000元。 原告要求被告赔偿： 1.医疗费34166.75元; 2.住院伙食补助费17200元，第一次住院152天X100元/天=15200元，第二次手术住院20天X100元/天=2000元; 3.住院交通2000元； 4.误工费232480元，第一次住院76336元/年X2年零77天=168842元(2016年10月21日2019年1月14日)，第二次手术住院误工费:76336元/年/12月X10月=63638元(2019年1月14日2019年11月14日); 5.护理费19348.4元，第一次住院152天X76336元/年365天=15200元(2016年10月21日-2017年3月22日)，第二次手术住院20天X76336元/年/365天=4184.4元(2019年1月14日-2017年2月3日)； 6.营养费17200元，第一次住院152天X100元/天=15200元，第二次手术住院20天X100元/天=2000元； 7.鉴定费15000元； 以上合计393147.94元。 被告质证认为： 对证据一、二、三的证据真实性没有异议，对合法性关联性有异议，理由同证据四的质证意见。 对证据四鉴定意见的质证意见:对司法鉴定意见书的真实性、合法性，关联性均没有异议，一、我院只应当承担患者在我院第二次住院期间的责任。司法鉴定意见书第8页，六，鉴定意见，鉴定专家指出“秦皇岛市第一医在对被鉴定人司孝谦的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人康复过程中出现左尺骨上段骨折并再次手术及后期康复治疗结果的因果关系程度，从技术鉴定立场评价建议为主要因果关系程度范围。患者第一次在我院住院诊疗不存在过错及责任，司法鉴定意见书第5页，司法鉴定专家对患者原来的疾病进行了分析，五、分析说明，1、患者左侧尺骨嘴骨折，左尺骨冠状突骨折的临床诊断成立。给予择期行骨折切开复位内固定术符合规范要求，患者经手术治疗后病情平稳。2、(第二段)患者原始损伤严重，且累及关节，其骨折本身具有留肘关节功能障碍的损伤基础，患者肘关节损伤术后出现肘关节活动功能障碍，属于其自身骨折损伤遗留的并发症。 对证据五票据的真实性、合法性、关联性无异议，应当按照2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防和处理条例》第34条规定“鉴定费最终按照责任比例承担”。 对证据六、七真实性、合法性、关联性均有异议，应按上年度职工平均工资计算，患者全部时间用于诊疗，不存在误工费，只应当计算第二次住院期间的护理费。 对证据八交通费票据真实性、合法性、关联性有异议。理由同上述总的质证意见。 对费用明细总的质证意见:我院只应当承担患者在我院第二次住院期间的责任，患者第一次在我院住院诊疗不存在过错及责任。对二次住院的误工费、陪护费、住院伙食补助费营养费、交通费按照司法鉴定意见承担法律责任。 被告提交：证据一，河北省医疗住院收费票据复印件1份，证明患者欠医院医疗费49818.53元。被告主张，该医疗费用应按照医疗过错和参与程度，应由原、被告参照鉴定意见依法分担。 原、被告双方同意欠付医疗费问题在本案中一并解决。 上述事实，有原、被告陈述及相关证据在卷佐证。 本院认为，原告司孝谦因左尺骨冠状突骨折在到被告处进行切开复位内固定术后在康复治疗时左尺骨上段骨折的事实存在。《鉴定意见书》中的鉴定意见认为“秦皇岛市第一医院在对被鉴定人司孝谦的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人康复过程中出现左尺骨上段骨折并再次手术及后续需康复治疗结果的因果关系程度，从技术鉴定立场评价建议为主要因果关系程度范围……”，该鉴定结论系鉴定人依据患者的病情、院方的诊疗过程等综合因素做出的，合法有效，应予采信。被告应赔偿原告相应损失，酌定被告承担70％的责任。经审查，原告合法损失如下：原告主张的医疗费34166.75元、住院伙食补助17200元、鉴定费15000元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告主张误工费232480元，原告未提交其误工工资损失证据，考虑原告的伤情及治疗过程，其误工时间应自2016年10月21日起至2019年2月3日止计算，共计833天，按河北省2019年交通运输、仓储和邮政业行业平均工资76366元/年计算，为174282元（76366元/年÷365天×833天）。原告主张护理费19348.4元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告主张营养费17200元，未提交相应证据，不予支持。根据原告治疗过程，酌定合理交通费1000元。原告尚欠被告医疗费49818.53元，原、被告均同意在本案中一并解决。按照30%比例计算，原告负担14945.56元，应从赔偿总额中扣除。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市第一医院赔偿原告司孝谦医疗费34166.75元、住院伙食补助17200元、鉴定费15000元、误工费174282元、护理费19348.4元、交通费1000元，计260997.15元，按70%计算，为182698元，扣除原告负担的医疗费14945.56元，实际赔偿167752.45元。于本判决生效后五日内履行完毕； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7197元，减半收取3599元，由原告负担1599元，由被告负担2000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  毕海波 二〇一九年十二月三十日 书记员  田晓欢