湖南省常德市武陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0702民初6005号 原告：罗九庭，男。 委托诉讼代理人：周晓艳，常德市武陵区天地法律服务所法律工作者，特别授权代理。 被告：刘洪，男。 委托诉讼代理人：潘文才，常德市振兴法律服务所法律工作者，一般授权代理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司，住所地湖南省常德市武陵区丹阳街道办事处光荣路社区青年路345号。 负责人：宋维君，该公司总经理。 委托诉讼代理人：宋念洋，湖南协平律师事务所律师，特别授权代理。 原告罗九庭与被告刘洪、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司（以下简称中国人民财险常德市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告罗九庭的委托诉讼代理人周晓艳，被告刘洪及其委托诉讼代理人潘文才，被告中国人民财险常德市分公司的委托诉讼代理人宋念洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 罗九庭向本院提出诉讼请求：1、判令被告共同承担因交通事故造成原告的各项经济损失共计126396.71元；2、判令被告承担本案的诉讼费。 刘洪答辩称：1、原告受伤及事故责任认定书属实；2、我方已为原告垫付了17991.25元医疗费和其他费用，应当由保险公司代为赔偿后将该款项返还给我方；3、我方在保险公司购买了交强险和商业险，应当由保险公司承担全部赔偿责任。 中国人民财险常德市分公司答辩称：1、事故车辆在我公司投保了交强险和商业险，我公司依保险合同承担相应责任。2、我公司已预付10000元医疗费，应当予以扣减。3、原告诉请金额过高，医疗费53760.96元，其中超医保用药部分为10118.73元，该部分我公司不承担赔偿责任，由事故当事人依事故责任比例承担；护理费应当按照护理天数以居民服务业标准计算，超出部分保险公司不予承担；精神损害抚慰金考虑到原告年龄较大，建议酌减；交通费以实际发生为准。4、我公司不承担鉴定费及诉讼费用。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、刘洪提供的收款收据、送货单、小票。因上述单据均非正式发票，相关器具无法看出使用人是否为罗九庭，且无法认定是否为本次事故的必要支出，故本院对此不予采信。 2、刘洪提供的护理费收款收据。该收据并非正式发票，且该标准超过了湖南省上年度居民服务、修理和其他服务业的平均工资（61227元/年），本院对超出部分不予采信。 经审理查明，本院确认如下案件事实： 2019年4月26日09时55分,刘洪驾驶湘JA87XX号小型普通客车沿人民路由东向西行驶至与南碈路交叉路口右转弯时，与在此路口经人行横道线由西向东步行横过道路的罗九庭相撞，造成车辆受损、罗九庭受伤的道路交通事故。事故发生后，罗九庭被送往常德市第一中医医院住院治疗24天（2019年4月26日-2019年5月20日），花费医药费51002.25元，其伤情被诊断为右股骨粗隆间粉碎性骨折、右小腿软组织挫裂伤、高血压病、慢性前列腺炎等；出院后，罗九庭于2019年6月13日-2019年10月10日期间另花费门诊医药费2670.71元、医用拐杖88元。2019年4月29日，常德市公安局交通警察支队直属二大队对该起交通事故作出认定，刘洪负该事故全部责任，罗九庭不负该事故责任。 2019年10月12日，受罗九庭委托，常德市司法鉴定中心对罗九庭的伤情进行鉴定，2019年11月6日作出司法鉴定意见书，其结论为：1.被鉴定人罗九庭本次外伤所致后果，评定为九级伤残；2.被鉴定人本次损伤评定误工时间270日，1人护理180日，营养时间180日；3.被鉴定人本次损伤后期需行内固定物取出术，后期治疗费约9000元或按实际支出计算（凭发票）。罗九庭支付鉴定费1500元。 2019年11月26日，受中国人民财险常德市分公司委托，常德市司法鉴定中心对罗九庭的医疗费用按国家基本医疗保险规定的标准（社会医疗保险信息管理系统）进行审查，鉴定意见为：计算得出其自付总金额为10118.73元，该笔自付的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准。 另查明，刘洪驾驶的湘JA87XX号小型普通客车于2018年3月5日在中国人民财险常德市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车商业保险，交强险、商业险的保险期均为2019年3月5日-2020年3月5日，商业险中第三者责任保险的责任限额为100万元，购买了不计免赔。在中国人民财产保险股份有限公司《机动车综合商业保险条款》第二章机动车第三者责任保险，责任免除部分第二十六条约定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：...（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分...”，刘洪在投保人声明处确认“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”。 再查明，事故发生后，刘洪已垫付罗九庭各项费用共计17126.65元（住院费11002.25元+门诊费624.4元+护理费5500元），中国人民财险常德市分公司垫付罗九庭住院医疗费10000元。 罗九庭因交通事故致伤的损失总额确认如下：1、医疗费54385.36元(51002.25元+2670.71元+624.4元+88元)；2、后期治疗费9000元；3、住院伙食补助费2400元（100元/天×24天）；4、营养费9000元（50元/天×180天）；5、护理费30194.14元（61227元/年÷365天×180天），本院参照上一年度湖南省居民服务、修理和其他服务业的平均工资（61227元/年）计算；6、伤残赔偿金36698元（36698元/年×5年×20%），因截至定残之日罗九庭已年满78周岁，故计算年限为5年；7、精神损害抚慰金10000元；8、交通费酌定1000元；9、鉴定费1500元；以上共计154177.5元，其中1-4项医疗费方面损失合计74785.36元、4-8项其他方面损失合计77892.14元。 上述事实，有罗九庭的身份证复印件，刘洪的身份证、行驶证、驾驶证复印件；交强险保单、商业险保单；道路交通事故责任认定书；司法鉴定书及鉴定费发票；门诊费、住院费发票，病历资料等在卷佐证。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在保险责任限额范围内予以赔偿，超过责任限额部分，由造成交通事故的相关责任方按各自过错比例分担责任。因事故车辆在中国人民财险常德市分公司投保了交强险，保险公司应在交强险最高责任限额内赔偿罗九庭医疗费方面损失10000元、其他方面损失77892.14元。 根据交警部门的认定，事故由刘洪负全部责任，罗九庭不负责任，因刘洪在中国人民财险常德市分公司投保了不计免赔的第三者责任险，故由保险公司在保险责任限额内代为刘洪赔偿，即医疗费方面损失超出交强险10000元限额的部分64785.36元。中国人民财险常德市分公司关于保险公司对医疗费中超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分共计10118.73元不承担赔偿责任的辩称，本院认为，交强险和商业三者险的设立目的就是最大限度的保障投保人的损失能够得到及时有效的赔偿，而且保险合同不仅仅涉及投保人与保险人之间的关系，还涉及受害人利益。医疗机构在治疗时也是根据受害人的伤情需要自主用药，投保人及受害人并不能进行有效的控制和审核，对医疗费按照国家基本医疗保险标准核减，既减少了保险人的赔偿责任，也对投保人和受害人显失公平。就本案而言，首先，罗九庭对事故的发生并无过错，其因伤住院所支出的医疗费均为治疗交通事故所受损伤而开支，该医疗费用的支出与交通事故具有直接因果关系，也是受害人由此造成的直接损失之一，且医疗活动是专业活动，一般人对于诊疗行为的理解与医疗需要存在一定差异，不应以此为由免除保险人所应承担的理赔责任。其次，《机动车综合商业保险条款》虽然约定了“超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分保险人不负责赔偿”，但其在条款释义中未对此作出明确说明，保险公司也未能举证证明已就该免责条款对刘洪进行了明确说明；同时，将“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”简单解释为非医保用药不予理赔，有违公平原则，即使保险公司不承担非医保用药的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，保险公司未能举证证明该部分非医保用药可由相关替代用药予以弥补的具体构成。再次，中国人民财险常德市分公司提供的《司法鉴定意见书》中对自付金额10118.73元系“计算得出”，其计算依据、计算标准、相关用药明细均未予以说明。综上，本院对中国人民财险常德市分公司的该项抗辩不予支持。中国人民财险常德市分公司另主张精神损害抚慰金应按照罗九庭年龄予以核减，因精神损害的赔偿数额与受害人的年龄无关，本院对此不予支持。因保险公司不是侵权人，故鉴定费1500元，由肇事方刘洪负担。本案中刘洪已垫付17126.65元，中国人民财险常德市分公司已垫付医疗费10000元，应予抵减相应赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险范围赔偿罗九庭其他方面损失77892.14元（垫付的医疗费10000元已抵减）； 二、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效之日起十日内在机动车第三者责任险范围赔偿罗九庭损失64785.36元； 三、刘洪于本判决生效之日起十日内赔偿罗九庭鉴定费1500元； 四、刘洪预付赔偿17126.65元，扣减其在本判决第三项应承担的赔偿义务后，罗九庭应向刘洪返还15626.65元，此款由中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司从本判决第一、二项应向罗九庭支付的赔偿款中扣除直接支付给刘洪。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2828元，减半收取计1414元，由刘洪负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 审 判 员 曾淑芳 二〇一九年十二月十日 法官助理 王孟星 书 记 员 黄雅乐 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。