襄阳市樊城区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0606民初6155号原告：郝爱枝，女，1973年4月16日出生，汉族，襄阳市人，住襄阳市高新区。被告：襄阳市第一人民医院。住所地：襄阳市樊城区解放路15号。法定代表人：廉凯，该医院院长。委托诉讼代理人：黄彬，该医院医生。委托诉讼代理人：叶涛，湖北思扬律师事务所律师。原告郝爱枝诉被告襄阳市第一人民医院（以下简称一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月27日立案受理，于2019年4月2日作出（2018）鄂0606民初1597号民事判决书。郝爱枝不服，提出上诉。襄阳市中级人民法院于2019年7月28日作出（2019）鄂06民终2398号民事裁定书，以一审法院认定事实不清，撤销本院（2018）鄂0606民初1597号民事判决，发回本院重新审理。本院于2019年9月5日重新立案，另行组成合议庭，于2019年10月23日公开开庭进行了审理，原告郝爱枝，被告一医院的委托代理人黄彬、叶涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郝爱枝向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费38956.4元、住院伙食补助费4240元、营养费9600元、残疾赔偿金63778元、护理费11577元、误工费37134元、交通费、住宿费3000元，以上合计168285.4元的40%＝67314.16元。精神损害抚慰金5000元，鉴定费19400元，合计91714.16元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2014年6月28日，原告郝爱枝因交通事故受伤，双下肢疼痛、肿胀、活动受限，第一次入住被告一医院骨外科住院治疗。经检查诊断，原告郝爱枝左根骨粉碎性骨折、右膝外伤，于7月3日在硬膜针麻醉下行左跟骨骨折开放复位内固定术，住院35天，于8月2日出院。2014年9月3日原告因左足后跟部疼痛、出血、活动受限再次入住一医院骨外科住院治疗，住院13天后，于9月16日出院。2015年9月16日，原告第三次在一医院骨科住院治疗，在连续硬膜外麻醉下行内固定取出术，住院5天，于9月21日出院。原告在被告处行左跟骨骨折开放复位内固定术后抽线时，后跟部出现一大疙瘩，内固定取出术后疙瘩仍然不消，至今仍在，原告至今不能穿鞋，不能劳动，只能穿拖鞋，出行也困难。2017年11月21日经襄阳医学会医疗事故技术鉴定，本医疗事故争议不属于医疗事故，但认定一医院在诊疗行为过程中存在不足。原告为维权诉至法院。被告一医院辩称：1、一医院不存在过错，医疗行为符合诊疗规范。原告是因交通事故导致的外伤到医院治疗，出院回家后自己摔伤，伤及患处二次到医院治疗，且没有遵医嘱，是其自身原因导致。司法鉴定意见不客观公正，比例不符合法律规定。2、不同意按2018年的标准计算损失，因时间的拖延是因原告为完成自己的举证责任造成的。3、赔偿明细中有不符合法律规定的部分，住院伙食补助费按80元一天计算过高，营养费80元天计算亦过高，且此费用只应计算住院期间，护理费不应按鉴定意见，应按医嘱，残疾赔偿金应按农村标准计算，精神损害抚慰金过高。4、原告即便是因被告的诊疗存在过失，原告的诉讼已过诉讼时效。5.原告的损失已在襄州人民法院的诉讼中赔偿完毕，故不得重复得到赔偿。请求法院驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2014年6月28日，郝爱枝因交通事故受伤到一医院就诊，住院治疗35天，诊断为:左跟骨粉碎性骨折、右膝外伤。2014年7月3日，一医院对郝爱枝行左跟骨粉碎性骨折开放复位内固定术。2014年8月2日郝爱枝出院。出院医嘱为：1、避免患肢下地负重、行走，一月后复查；2、加强患肢载能锻炼，适量日晒加强营养；3、待骨折愈合后来我院取出内固定，不适随诊。郝爱枝支出住院费24846.7元。2014年9月3日，郝爱枝因摔倒，左足后跟疼痛、出血、活动受限再次到一医院住院治疗13天，诊断为：左足后跟撕裂伤，左跟骨内固定术后。入院当天行床边清创缝合术，术后给予足背伸位石膏外固定。9月16日郝爱枝出院。出院医嘱为：术后14-16天待伤口愈合后拆线并拆除石膏，避免下肢负重，一月后来复查，不适随诊。2014年9月16日，一医院出具病情证明：建议休息1月。2014年11月5日一医院出具病情证明：继续全休1月。郝爱枝支出住院费4892.7元。2015年9月16日，郝爱枝又因取内固定，入住一医院住院治疗5天，诊断为：左跟骨骨折内固定取出术后。2015年9月17日行内固定取出术，9月21日郝爱枝出院。出院医嘱：伤口每3-5天换药，术后18天后待伤口愈合后拆线，避免下地行走4周，不适随诊。郝爱枝支出住院费5925.1元。另郝爱枝还于2015年1月14日在一医院门诊支出放射费110元；2016年4月18日在一医院支出法医门诊挂号费6.5元；2016年4月22日在一医院门诊支出放射费130元，2016年4月26日在中心医院支出挂号费1.5元；2017年8月29日在襄阳中医医院门诊支出放射费132元；2017年9月5日在襄阳市襄州区人民医院门诊支出磁共振费510元。此六笔费用共计890元。2017年11月，郝爱枝与一医院因诊疗行为发生纠纷。经襄阳卫生和计划生育委员会委托，襄阳医学会对一医院诊疗行为进行了医疗事故技术鉴定，并于2017年11月21日出具《医疗事故技术鉴定书》，鉴定意见为：本医疗事故争议不属于医疗事故，但患者踝关节功能障碍及畸形也同医方手术没有达到解刨复位有一定关系，医方的诊疗行为过程中存在不足。郝爱枝支付鉴定费2000元。因争议未得到解决，郝爱枝向本院提起诉讼。本案在审理过程中，原告郝爱枝申请本院对一医院在对其诊疗过程中是否存在过错，如有过错，与郝爱枝的损害后果之间是否存在因果关系及原因力进行法医学鉴定，同时还申请对郝爱枝的伤残等级及休息、护理、营养期进行法医学鉴定。司法鉴定科学研究院接受本院的委托，对郝爱枝的左足的伤残等级、休息期、护理期、营养期及一医院的诊疗行为进行了司法鉴定。于2018年11月7日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人郝爱枝目前遗留左踝关节功能障碍及左跟骨粉碎性骨折畸形愈合，综合评定为人体损伤十级残疾。损伤后共需休息270日，护理120日，营养120日。一医院在对被鉴定人郝爱枝进行的内固定手术操作中复位不理想，诊疗过程中存在过错，与其目前遗留左踝关节功能障碍及左跟骨粉碎性骨折畸形愈合之间存在一定的因果关系，系次要原因，原因力拟为20%-40%”。郝爱枝支付鉴定费17400元，支付差旅、住宿费共计1363元。郝爱枝系农村户籍，家住襄阳市高新技术产业××区××街道办事处××组，距离襄阳城区较近，除农忙外长年在襄阳打工，主要收入来源于打工收入。郝爱枝在交通事故案件，与其丈夫王华强共同向襄阳市襄州区人民法院起诉了侵权人信海锋及阳光财产保险股份有限公司襄阳中心支公司。郝爱枝起诉的赔偿项目为：医疗费、住院伙食补助费、营养费、十级伤残赔偿金、护理费、误工费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，后期治疗费。2014年10月11日，郝爱枝经襄樊职业技术学院附属医院法医司法鉴定所鉴定其所受伤为十级伤残，后期取出内固定手术及后续定期拍片复查费用约需8000元。在交通事故案件中，2014年9月3日入住一医院住院治疗13天，于9月16日出院，郝爱枝属于治疗终结日。自此之后的治疗属于后期治疗。在交通事故案中，郝爱枝、王华强与信海锋、阳光财产保险股份有限公司襄阳中心支公司在襄阳市襄州区人民法院的主持下达成了调解“一、被告阳光财产保险股份有限公司襄阳中心支公司于2015年4月17日前支付理赔款91000元，其中支付给原告王华强、郝爱枝89000元，支付给被告信海锋2000元；2、上述款项履行完毕后，原、被告双方此后不再为此事故发生任何纠纷”。上述事实，有双方当事人的陈述，原、被告提交的一医院病历、医疗费票据、医疗事故鉴定报告、司法鉴定意见书、交通费、住宿费票据、许营村村民委员证明、证人证言、调解书等证据在卷证实。本院认为，原告郝爱枝因交通事故受伤到被告一医院治疗，双方的医患关系成立。一医院给予郝爱枝相应的治疗。现郝爱枝左踝关节功能障碍及左跟骨粉碎性骨折畸形愈合，并构成了十级伤残。双方遂为此产生医疗纠纷。针对一医院对郝爱枝的诊疗行为，司法鉴定科学研究院鉴定认为：一医院在对郝爱枝的诊疗过程中存在过错，与其目前遗留左踝关节功能障碍及左跟骨粉碎性骨折畸形愈合之间存在一定的因果关系，系次要原因。该鉴定程序合法、鉴定依据充分，本院予以采信。本案是医疗损害产生的纠纷，郝爱枝首次在一医院住院治疗产生的费用，系治疗原发病的费用，不属于赔偿范围，对此损失，本院不予认定。郝爱枝的损失为：医疗费11707.8元，住院伙食补助费1440元（80元/天×18天）、护理费1736.58元（35214元/年÷365天×18天，护理时间为住院天数）、误工费12156.07元（35214元/年÷365天×126天，误工时间为住院天数加病休日）、残疾赔偿金63778元（31889元/年×20年×10%）、交通费180元、医疗事故鉴定费2000元，合计92998.45元。上述损失，符合法律规定，本院予以确认。郝爱枝诉请超出部分，本院不予支持。郝爱枝虽系农村居民户籍，但长期在襄阳内打工，主要收入来源于城镇，故应按城镇居民的赔偿标准计算其残疾赔偿金和按居民服务业的工资标准计算其误工费。郝爱枝的损害后果系交通事故损害行为与一医院的诊疗过错行为而造成，属于多因一果。对郝爱枝的损害，应由交通事故责任人信海锋与一医院根据过错程度，以及原因力的大小承担按份责任。郝爱枝的损失虽已在襄阳市襄州区人民法院（2015）鄂襄州张湾民初字第00315号机动车交通事故责任纠纷一案中得到了赔偿，但襄阳市襄州区人民法院（2015）鄂襄州张湾民初字第00315号民事调解书未明确赔偿明细，信海锋、阳光财产保险股份有限公司襄阳中心支公司本应承担的损失与调解金额的高低难于比较。仅凭阳光财产保险股份有限公司襄阳中心支公司对郝爱枝的赔偿数额，不足以证实郝爱枝已获得全部应得的赔偿损失。阳光财产保险股份有限公司襄阳中心支公司对郝爱枝的赔偿不能抵消一医院应承担的责任。故郝爱枝就医疗损害部分向一医院主张权利符合法律规定，本院予以支持。郝爱枝的上述损失，由一医院赔偿35%即32549.45元。一医院的医疗行为的确给郝爱枝的精神造成一定的损害，应适当赔偿郝爱枝精神损害抚慰金1000元。一医院辩称没有过错的理由与事实不符，本院不予采纳，还辩称本案超过了诉讼时效，因郝爱枝一直在主张权利，本案并未超过诉讼时效。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：一、被告襄阳市第一人民医院赔偿原告郝爱枝各项损失人民币32549.45元；二、被告襄阳市第一人民医院赔偿原告郝爱枝精神损害抚慰金1000元；三、驳回原告郝爱枝的其他诉讼请求。上列应付款项，于本判决生效之日起十日内支付，逾期支付，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费581元、鉴定费17400元、鉴定实际支出1363元，共计19344元，由原告郝爱枝承担10000元，被告襄阳市第一人民医院负担9344元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审 判 长  周传慧人民陪审员  张锦明人民陪审员  周 英二〇一九年十二月十三日法官助理段绪娟书记员梁燕