河北省肃宁县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0926民初540号原告：张加旺，男，1954年7月10日生，汉族。委托诉讼代理人:张大美，女，1985年11月10日出生，汉族，农民，系原告之女。委托诉讼代理人:马春荣，男，肃宁县忠明法律服务所法律工作者。被告：赵海涛，男，1987年8月3日生，汉族，农民。委托诉讼代理人：王宝华，女，河北在信律师事务所律师。原告张加旺与被告赵海涛机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张加旺委托诉讼代理人、被告赵海涛及其委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张加旺向本院提出诉讼请求：判令被告赵海涛赔偿原告张加旺医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费等损失合计575027.04元。事实与理由：2018年8月24日15时43分，原告张加旺驾驶三轮摩托车在官厅石油路张大人庄村中国移动啸宇授权店西侧由南向北驶入官厅石油路时，与沿官厅石油路由西向东行驶的赵海涛驾驶的三轮汽车相撞，造成两车受损，张加旺受伤的交通事故。经肃宁县公安交警大队勘察作出130926120180000288号交通事故认定书，认定张加旺负此事故主要责任。赵海涛负此事故次要责任。张加旺受伤后被送往肃宁县人民医院住院治疗。经治疗仍落下终身残疾。经肃宁县人民法院委托北京中衡司法鉴定所鉴定，原告构成三肢瘫二级伤残；中度智能障碍，日常生活能力明显受限，需要指导属五级伤残。原告的受伤给原告个人带来不可替代精神伤害。给家庭造成巨大经济损失。现被告对原告的人身损害支出费用拒绝赔偿。为此。原告特向人民法院提起诉讼。望人民法院判如所请。后原告将诉讼请求增加至611866.41元。被告赵海涛辩称，一、对本案交通事故的发生经过没有异议，被告愿意在原告的合理、合法损失内承担赔偿责任。二、原告主张的残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费等于本案交通事故的发生不存在必然的因果关系，被告不承担赔偿责任。原告在本次交通事故发生前即患有半身不遂和脑梗死等疾病，所以其构成的三肢瘫二级伤残和智能障碍五级伤残与本案不存在因果关系，由此而产生的费用，被告不同意赔偿。三、原告治疗期间，被告垫付医疗费21000元，该费用应在被告应承担的原告的合理合法损失之内进行扣除。本院经审理认定事实如下：2018年8月24日15时43分左右，原告张加旺驾驶三轮摩托车在官厅石油路张大人庄村中国移动啸宇授权店西侧由南向北驶入官厅石油路时，与沿官厅石油路由西向东行驶的赵海涛驾驶的三轮汽车相撞，造成两车受损，张加旺受伤的交通事故。经肃宁县公安交警大队作出130926120180000288号道路交通事故认定书，认定张加旺负此事故主要责任。赵海涛负此事故次要责任。原被告均无异议，本院予以确认。被告赵海涛认可自己所驾驶的三轮汽车未投保交强险。原告方主张己方损失并举证、被告方质证及本院认定如下：1、原告方主张医疗费59863.36元，提交肃宁县人民医院诊断证明、医疗费单据5张、住院费用汇总单、病历。被告方质证称：证据真实性没有意见，病历真实性没意见，住院记录中既往史一栏写明“既往脑梗死病史约10年，遗留左侧肢体活动不利后遗症，高血压病史约10年，糖尿病病史约10年”，说明原告在10年前即因脑梗死导致左侧肢体活动不利，所以因脑梗死导致的伤残与本案不存在关联性。另外原告10年前即患有高血压、糖尿病，所以原告因治疗高血压和糖尿病的用药与本案不存在关联性，原告不承担赔偿责任。庭后提交对原告用药明细中高血压和糖尿病的用药的质证意见。被告方提出用药明细第3项维生素C注射液5.76元；第4项：维生素B6注射液3.9元；第9项胞磷胆碱钠注射液2元；第18项注射用盐酸乌拉地尔606元；第33项胰岛素笔用针头（诺和针）19.63元；第43项葡萄糖测定各种酶法5元；第44项葡萄糖测定（床边血糖仪）77元；第99项低频脉冲电治疗3360元；第117项葡萄糖测定干化学法616元；第146项甘精胰岛素注射液184.62元；第170项盐酸二甲双胍片119元；第171项格列美脲片141.47元；第172项硝苯地平缓释片（Ⅰ）31.85元；第173项缬沙坦胶囊161.37元；第174项卡托普利片23.2元；第175项硝苯地平片0.75元；第180项参芎葡萄糖注射液923元；第189项单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射936元；第193项脑苷肌肽注射液567.8元；第196项注射用奥拉西坦7062元；第198项脑苷肌肽注射液3841.5元；第201项注射用乙酰谷酰胺60元。以上共计18747.85元。本院认为，原告病历出院诊断显示原告伤情为：“主要诊断：右侧额颞顶硬膜下血肿；其他诊断：右侧颞部硬膜外血肿、弥漫性轴索损伤、创伤性蛛网膜下出血、面部皮肤擦伤、面部皮肤裂伤、鼻骨骨折、右肾肾囊肿、高血压病3级极高危、2型糖尿病、脑梗死后遗症、应激性溃疡、电解质紊乱、低钠血症、神经源性肺水肿”病历显示原告糖尿病史10年，原告治疗糖尿病的药物与本次交通事故无关，故第33项胰岛素笔用针头（诺和针）19.63元、第146项甘精胰岛素注射液184.62元、第170项盐酸二甲双胍片119元、第171项格列美脲片141.47元共计464.72元应予剔除。被告方提出的其他药物是治疗急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍、脑损伤及引起的神经功能缺失、创伤性脑损害、高血压等药物，原告因此次交通事故导致脑外伤，脑外伤可以引起高血压，低频脉冲电治疗的作用是兴奋神经肌肉组织，促进局部血液循环和镇痛。葡萄糖测定各种酶法、葡萄糖测定（床边血糖仪）、葡萄糖测定干化学法属于住院的必要的监测，对被告要求剔除其他费用的主张本院不予支持。原告医疗费本院认定为59398.64元。原告方主张住院伙食补助费6000元，住院60天，每天100元，被告方无异议，本院予以认定。3、原告方主张营养费11350元（2018.8.24—2019.4.8即227天×50元），依据是病历、诊断证明和司法鉴定意见书，确定的营养期限为227天（2018年8月24日至2019年4月9日鉴定前一日）；被告方质证意见是根据原告提交的住院病历及诊断证明，均没有原告需要加强营养的医嘱，原告主张的营养费没有法律依据。原告方表示本次诉讼不再主张，另行主张。4、原告方主张误工费14589.29元，自2018.8.24—2019.4.8即227天，每天64.27元；原告方提交张加旺身份证复印件、家庭户口本复印件、**镇张大人庄村委会证明，原告方主张证明目的是张加旺伤前身体健康，以农业种植为业。常年在市场卖蔬菜，是家中的劳动力。张加旺与张月兰系夫妻，生育二女张大美、张二美。张加旺1954年7月10日生，张月兰1951年2月18日生。被告认为原告受伤时已达64周岁，且患有严重疾病，没有劳动能力，误工费不应支持；本院认为被告方该主张成立，误工费不予支持。5、原告方主张原告妻子张月兰于1951年2月18日出生，生有有2个女儿。按河北省2019年农村居民年人均消费支出11383元×13年÷3人，被扶养人张月兰生活费49326.33元。被告方认为原告的妻子不属于被扶养人，所以被扶养人生活费没有依据；本院认为原告方陈述原告有两个女儿，但户口本显示有三女张素廷，其陈述不实。原告事故发生时已年满64周岁，且患有疾病，原告主张原告妻子张月兰的扶养费不符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，本院不予支持。6、原告主张护理依赖费1278304元，自2018.8.24至1954.7.10共16年，16×39947元×2人为1278304元，原告方庭审中表示本次诉讼暂不主张。7、原告方主张伤残赔偿金224496元，自2018年8月24日至1954年7月10日，即16年×14031元×100%为224496元，依据是中衡司法鉴定所于2019年4月9日出具的[2019]临床鉴字第0534号《司法鉴定意见书》鉴定意见第（一）项为被鉴定人张加旺三肢瘫（左侧肢体肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级）属二级伤残；中度智能障碍，日常生活能力明显受限，需要指导属五级残。第（二）项建议其误工期、护理期、营养期至伤残评定前一日，护理人数1-2人。被告方质证意见为北京中衡司法鉴定所司法鉴定意见书，真实性和合法性没有意见，但鉴定的伤残结果与本案不存在关联性。首先鉴定意见是根据原告左侧肢体肌力Ⅱ级和右下肢肌力Ⅳ级作出的二级伤残结果，但是通过原告提交的病历可以看出，原告在十年前即患有脑梗死遗留左侧肢体活动不利后遗症，也就是说因原告左侧肢体导致的伤残与本案不存在关联性，而根据鉴定意见依据的《人体损伤致残程度分级》5.2.1.3条规定，肌力Ⅱ级以下才能构成二级伤残，所以原告构成的二级伤残与右下肢的伤情没有因果关系，完全是根据原告的左侧肢体做出的，被告不应承担因此造成的损失。其次鉴定意见是根据原告中度智能障碍作出的五级伤残结果，根据鉴定意见后附的原告的头面照可以看出，原告面部表情僵化、痴呆，显然不可能是近期形成的，而是原告十余年的脑梗死导致的，通过该面部表情也可以看出其智能减退，日常生活能力明显受限，鉴定意见依据的《人体损伤致残程度分级》5.5.1.1条规定，“精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力明显受限，需要指导”，所以鉴定意见做出的原告五级伤残的鉴定结论与本次交通事故同样不存在关联性。被告方申请对原告的三肢瘫和智能障碍与2018年8月24日交通事故是否存在因果关系进行鉴定，中衡司法鉴定所于2019年10月29日[2019]临床鉴字第4448号《司法鉴定意见书》鉴定意见：被鉴定人张加旺三肢瘫、智能障碍与本次交通事故存在一定因果关系，但因其伤前左侧肢体肌力及智能障碍情况不详，无法明确外伤参与度。被告为此支付鉴定费4000元。本院认为，根据河北省公安厅公安交通管理局关于认真贯彻执行《道路交通事故受伤人员伤残评定》有关问题的通知第二条规定伤残赔偿附加指数（Ia值）的确定：二处伤残者，五级以上（含五级）Ia值为10%。原告三肢瘫（左侧肢体肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级）属二级伤残；中度智能障碍，日常生活能力明显受限，需要指导属五级残，原告主张残疾赔偿金的伤残赔偿系数100%符合规定。原告方表示没有在交通事故发生前原告活动的照片和视频，原告方提交了肃宁县人民医院病历一份，证实原告伤前身体健壮，没有高血压、冠心病、糖尿病等病史。被告方认为原告提交的病历是口腔科的病历，没有对原告的身体进行具体的描述，与本案不存在关联性。被告方提交表姐耿建梅拍的原告张加旺小舅子的视频，原告方否认其身份。本院认为原告本次住院的病历显示：“既往史：既往脑梗死病史约10年，遗留左侧肢体活动不利后遗症”，原告方未提交证据证实原告的三肢瘫二级伤残和智能障碍五级伤残与本次交通事故具有全部因果关系。依据中衡司法鉴定所[2019]临床鉴字第4448号《司法鉴定意见书》鉴定意见：被鉴定人张加旺三肢瘫、智能障碍与本次交通事故存在一定因果关系，也并非全部因果关系，故本院认为伤残赔偿金224496元中原告因自身疾病原因占比40%即89798.4元，因本次事故占比60%即134697.6元。8、原告方主张护理费49685.76元，自2018年8月24日至2019年4月8日共227天，每天109.44元计算；被告方质证意见是：护理费只同意计算住院期间60天，出院后的护理费如果需要护理，应按农民标准每天64元计算，但是不应就算到伤残鉴定前一日；本院认为根据原告病历显示为特级护理，故住院期间原告方主张由二人护理应予以支持，住院期间护理费按居民服务业标准每天109.44元，护理费为109.44元×2人×60天计13132.8元；出院后护理支持1人，按农林牧渔业标准每天64.28元计算至评残前一日，64.28元×1人×167天计10734.76元，护理费共计23867.56元。9、原告方主张精神抚慰金60000元，本院认为根据被告过错程度及本地生活水平等综合考虑以20000元较为适当；10、原告方主张交通费490元提交了交通费票据49张，与原告去北京鉴定的事实相符，应予以认定；11、原告方主张鉴定费5450元有北京中衡司法鉴定所发票证实，应予认定。原告方上述医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等损失共计249903.8元。本院认为，原被告发生交通事故的经过及责任双方均无异议本院予以认定。被告赵海涛驾驶的三轮汽车未依法投保交强险，故应在交强险各限额内赔偿原告张加旺的各项损失120000元，超出交强险各限额的部分129903.8元按事故次要责任赔偿原告30%即38971.14元。被告共应赔偿原告158971.14元，扣除被告已垫付的医疗费21000元，被告赵海涛还应赔偿原告张加旺医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失137971.14元。原告方表示营养费、护理依赖费另行主张，不违反法律规定，应予以准许。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条的规定，判决如下：一、被告赵海涛于本判决生效之日起十日内赔偿原告张加旺医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失137971.14元；二、驳回原告张加旺其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4959元退回原告张加旺2622元后的2337元，由原告张加旺承担712元，被告赵海涛承担1625元。被告赵海涛交纳的鉴定费4000元，由被告赵海涛承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审判员  李素平二〇一九年十二月四日书记员  孔祥栋