河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫13民终7300号上诉人(原审被告)：泰康养老保险股份有限公司河南分公司。住所地：郑州市金水区未来路69号未来大厦1308房。负责人：刘伯杰，任该公司总经理。委托诉讼代理人：刘漫漫，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：翟建中，男，1971年3月15日出生，汉族，住方城县。被上诉人（原审被告）：方城县喜羊羊孕婴童用品有限公司。住所地：方城县城关镇吴府街5楼6号。法定代表人：崔伟，任该公司董事长。委托诉讼代理人：李平，系该公司法律顾问。上诉人泰康养老保险股份有限公司河南分公司（以下简称泰康保险公司）因与被上诉人翟建中、方城县喜羊羊孕婴童用品有限公司（以下简称喜羊羊公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服方城县人民法院（2018）豫1322民初4546号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月11日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人泰康保险公司的委托诉讼代理人刘漫漫，被上诉人翟建中及被上诉人喜羊羊公司的委托诉讼代理人李平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。泰康保险公司上诉请求：撤销原判，依法改判或发回重审；一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1、崔建中与上诉人形成人身意外伤害保险合同关系，保险责任已于合同中明确约定。对于保险合同的责任范围，上诉人已明确、充分提示及告知，应当依据保险合同的保险责任范围判定保险人赔付的数额。依照保险合同第2.4条及保险合同附件《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》，崔建中为十级伤残，对应的给付比例为10%，上诉人仅应赔付崔建中意外伤残保险金10000元。2、上诉人与崔建中仅形成保险合同关系，不存在侵权、不当得利、无因管理等法律关系，一审判决所依据的《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的司法解释》不适用于本案，一审判令上诉人承担护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金等不合理赔付共计85255.31元，缺乏法律依据。翟建中辩称，原审判决正确，请求二审法院予以维持。喜羊羊公司辩称，答辩人在泰康保险公司购买有三份保险，一审法院依据该三份保险作出的判决合理合法。崔建中向一审法院起诉请求：判令被告共同赔偿原告医疗费等一切经济损失共计203100.35元；本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：原告崔建中受雇于被告喜羊羊公司，2017年4月30日，原告在下乡为客户悬挂条幅时，因梯子滑倒使原告摔到地上造成左跟骨受伤，后原告被送往方城县中医院进行治疗25天，支出医疗费8506.18元。2016年6月28日，被告喜羊羊公司在被告泰康保险公司为原告等人购买团体意外伤害保险，保险期间自2016年6月17日至2017年6月16日。2018年4月18日，南阳裕州法医临床司法鉴定所作出宛裕州司鉴所【2018】临鉴字第087号司法鉴定意见书和宛裕州司鉴所【2018】临咨字第088号司法咨询意见书，结论为：1、被鉴定人翟建中的损伤已构成劳动能力伤残九级；2、被鉴定人翟建中二次手术费约需5000元；3、被鉴定人翟建中的误工期约需8个月，护理期约需3个月、营养期约需3个月。翟建中支付鉴定费1000元。在审理过程中，被告泰康保险公司对原告的司法鉴定意见结论不服，提出重新鉴定。2019年7月21日，南阳宛衡法医临床司法鉴定所作出南阳宛衡司鉴所【2019】临鉴字第226号司法鉴定意见书，结论为：1、被鉴定人翟建中的左足损伤构成伤残十级；2、被鉴定人翟建中二次手术费约需4000元；3、被鉴定人翟建中的误工期共计约180日，护理期共计约90日、营养期共计约90日为宜。另查明，（一）原告翟建中父亲翟荣谦，1951年1月8日生；母亲吴荣，1951年11月12日生，扶养年限为12年；原告翟建中兄妹3人；女儿翟一晗，2018年1月16日生，抚养年限为17年。（二）2018年河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年；城镇居民消费性支出20989.15元/年；2018年河南省居民服务业和其他服务业为45677元/年。（三）事故发生后，被告喜羊羊公司垫支原告翟建中医疗费17000元。（四）被告喜羊羊公司为原告翟建中在被告泰康保险公司投有团体意外伤害保险，团体意外伤害责任保险限额100000元；附加意外伤害团体医疗责任保险限额12000元，50元免赔，90%给付；附加意外住院津贴团体收入保障保险责任保险限额30元/天，4天免赔；事故发生在保险期间。一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护。本案中，原告翟建中受被告喜羊羊公司雇佣提供劳务，双方已形成雇佣关系。喜羊羊公司作为雇主，应当为提供劳务者提供安全的工作环境，翟建中工作时受伤，喜羊羊公司应对翟建中的损害承担赔偿责任。翟建中作为完全民事行为能力人，在工作过程中未尽安全注意义务，对损害的发生也有过错，亦应自行承担相应的责任。根据本案事实，按照过错责任划分，酌定翟建中自行承担30%的责任，喜羊羊公司承担70%的责任。因喜羊羊公司在被告泰康保险公司投有团体意外伤害保险，泰康保险公司应在保险限额内对翟建中进行赔偿，超出部分应由喜羊羊公司进行赔偿。翟建中的损失项目确认如下：护理费11262.82元（45677元/年/365×90天）；住院伙食补助费1250元（50元/天×25天）；营养费1800元（20元/天×90天）；交通费500元；崔建中虽为农村户口，但在城镇居住已满一年以上且以城镇收入为主要来源，残疾赔偿金应按城镇标准进行计算，残疾赔偿金为63748.38元（31874.19元/年×10%×20年），被扶养人生活费为34632.1元（20989.15元/年×10%×12年/3人+20989.15元/年×10%×12年/3人+20989.15元/年×10%×17年/2人）；精神抚慰金结合原告的伤残程度，酌定支持5000元；后续治疗费4000元；因崔建中未主张住院期间的医疗费用，且保险公司对原告住院期间支出的医疗费8506.18元，已按照保险合同理赔2179.3元，被告辩称垫付医疗费共计17000元，因其他部分的费用未提供票据予以证实，被告可另行主张权利。事故发生后，喜羊羊公司已将原告工资发放到2018年3月份，故原告的误工费不予支持。以上合计122193.3元。翟建中的损失由泰康保险公司在保险限额内赔偿85255.31元（4000元×0.7×90%+118193.3×0.7）。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条、《中华人民共和国民法总则》第七十四条、《中华人民共和国保险法》第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四之规定，判决：一、被告泰康养老保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内赔偿原告翟建中等各项损失共计85255.31元。二、驳回原告翟建中的其他诉讼请求。案件受理费1850元，鉴定费1000元，由原告翟建中负担500元，由被告方城县喜羊羊孕婴童用品有限公司负担2350元。二审查明：《泰康团体意外伤害保险条款》第2.4条保险责任：意外伤残保险金：被保险人于保险期间开始之日起遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180日内发生身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准及代码》确定伤残等级，并根据该伤残等级按《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》所对应的给付比例乘以本合同项下该被保险人名下的基本保险金额向该被保险人的意外伤残保险金受益人给付意外伤残保险金。合同附件《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》载明10级伤残保险金给付比例为10%。其他与一审法院认定事实一致。本院认为，崔建中为喜羊羊公司提供劳务，在悬挂条幅的过程中摔伤，因意外遭受伤害，喜羊羊公司作为接受劳务一方，对崔建中的损害后果应当承担相应的赔偿责任。崔建中在提供劳务过程中对自身安全未尽到谨慎的注意义务，其对于损害的发生也存在一定的过错，应当适当减轻喜羊羊公司的赔偿责任。一审法院酌定由喜羊羊公司对崔建中的损失承担70%的赔偿责任适当，本院对此赔偿比例予以确认。因喜羊羊公司在泰康保险公司为崔建中投保有团体意外伤害保险，崔建中提供劳务过程中意外摔伤，其所受伤害符合保险合同约定的保险人应当承担保险责任的情形，故泰康保险公司应当按照保险合同的约定进行赔付，不足部分由喜羊羊公司按照过错责任承担赔偿责任。崔建中的各项损失为：护理费11262.82元、住院伙食补助费1250元、营养费1800元、交通费500元、残疾赔偿金63748.38元、被扶养人生活费34632.1元、后续治疗费4000元，以上共计117193.3元。崔建中因意外伤害构成十级伤残，由泰康保险公司在团体意外伤害保险责任限额内承担意外伤残保险金10000元，在附加意外伤害团体医疗责任保险限额内承担医疗费3600元（4000元×90%），在附加意外住院津贴团体收入保障保险责任保险限额内承担住院津贴750元（30元/天×25天），共计14350元，剩余的102843.3元（117193.3元-10000元-3600元-750元），由喜羊羊公司的承担71990.31元（102843.3元×70%），精神抚慰金5000元，由喜羊羊公司承担。综上所述，泰康保险公司应当承担的赔偿数额为14350元，喜羊羊公司应当承担的赔偿数额为76990.31元。泰康保险公司的上诉请求成立，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项之规定，判决如下：一、撤销方城县人民法院（2018）豫1322民初4546号民事判决；二、泰康养老保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起十五日内向翟建中支付赔偿款14350元。三、方城县喜羊羊孕婴童用品有限公司于本判决生效之日起十五日内向翟建中支付赔偿款76990.31元；四、驳回崔建中的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1850元、鉴定费1000元，二审案件受理费1850元，共计4700元，由翟建中负担2585元，由方城县喜羊羊孕婴童用品有限公司负担2115元。本判决为终审判决。审判长  车向平审判员  胡珊珊审判员  王邦耀二〇一九年十二月二十七日法官助理丁付举书记员尹云昊