江苏省太仓市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0585民初5935号原告：陈广彬，男，1975年3月21日出生，汉族，住安徽省颍上县。委托诉讼代理人：蔡峰，江苏广浩律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司太仓中心支公司，住所地江苏省太仓市城厢镇县府街28号，统一社会信用代码91320585838103804J。负责人：姚铿，该公司经理。委托诉讼代理人：姚虹伶，江苏狮山律师事务所律师。委托诉讼代理人：牟馨竹，江苏狮山律师事务所律师。原告陈广彬与被告中国人民财产保险股份有限公司太仓中心支公司（以下简称人保太仓支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年9月29日受理后，依法由审判员李玲适用简易程序分别于2019年11月5日、2019年12月12日公开开庭审理了本案。原告陈广彬（参加第二次开庭）及其委托诉讼代理人蔡峰、被告人保太仓支公司的委托诉讼代理人姚虹伶均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈广彬向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔付原告保险金50000元。事实和理由：2018年7月7日15时，原告在上海市杨宗路815号装货时不慎从车牌为苏Ｅ×××××车辆上跌下受伤，原告被林旺生送往医院救治，事故车辆在被告处投保了商业三者险。原告认为，本案涉事车辆在被告处投保，被告理应按照保险合同对车上人员的原告进行理赔，事故发生后，原告向被告理赔，但是被告拒绝。现原告为维护自身合法权益，诉至法院。被告人保太仓支公司辩称：1.因原告为事后报警，导致被告无法核实事故的真实性，原告于2018年11月29日才向被告报险，延误了被告核实事故发生的经过，因此，被告无法确认事故事实。2.根据原告的陈述，原告在车辆停止状态下作业，不属于使用机动车的过程中发生事故，因此，不属于保险责任范围，并且，原告作为成年人，在装卸货时应当提高警惕，其自身不慎从车辆上摔下，应当自行承担全部责任。3.如果本起事故属于保险责任范围，原告应当提供道路运输从业资格证。4.如果本起事故属于保险责任范围，对原告主张的赔付金额50000元没有异议。本院经审理查明事实如下：2018年7月8日，案外人陈侠报警称，2018年7月7日15时许，原告陈广彬在上海市杨宗路815号装货时不慎从苏Ｅ×××××（后挂苏Ｅ×××××）车上跌下受伤，当时林旺生将陈广彬送往医院。2018年7月7日15时30分，原告经救护车至上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊就诊，病历中载明：从约3米高处摔伤左肘部，神清，鼻外伤1小时。2018年7月7日16时12分原告在上海交通大学医学院附属第九人民医院进行了鼻骨CT检查，结果为鼻骨、鼻中隔骨折，右侧上颌窦炎。当日19时05分，原告在该院住院治疗，入院情况为：摔伤致左肘畸形、肿痛、流血、活动受限2小时，神清，左肘内侧长约3厘米裂伤已缝合，左肘关节畸形，活动受限，左上肢末梢感觉、循环、活动正常。2018年7月13日原告出院，出院后的建议为尽快手术治疗。住院期间医疗费合计5438.62元2018年7月14日，原告至阜阳市人民医院住院治疗，入院情况显示：患者因“高处坠落致左肘肿胀、畸形、活动障碍7天”入院，7天前，患者在自家货车上干活时不慎坠落，伤及左肘持续性疼痛、畸形、局部流血并活动障碍，遂被人送上海第九人民医院。后该院行手术治疗，术后恢复可，术后外固定6周，定期复查，绝对卧床3月，术后6周、3月、半年、1年定期随访，骨折愈合后1年内可行内固定取出。原告于2018年8月27日出院。住院期间医疗费合计48467.43元。苏Ｅ×××××重型半挂牵引车、苏Ｅ×××××重型平板半挂车登记在太仓市广客物流有限公司。原告陈广彬到庭陈述：1.上述车辆系其本人所有，挂靠于太仓市广客物流有限公司。2.2018年7月7日，原告陈广彬从网络上接到了运输单，运费在网络上谈好，由原告与货主自行结算，事故发生当日下午原告驾驶苏Ｅ×××××重型半挂牵引车（后挂苏Ｅ×××××重型平板半挂车）到达上海市宝山区杨宗路815号装木板，装了满满一车，因当日下了小雨，原告将挡雨布盖在货物上，当时雨布前长后短，原告便站在挂车中间位置将雨布向后拉，因为车上就原告一个人，没人帮忙，布也比较湿滑，原告站在篷布上往下滑，摔到了车后面，掉在了水泥地板上，摔下来后仓库工人就帮忙报了120，救护车将原告送到医院，工人帮忙办理了入院手续，第二天一早原告的妻子陈侠向派出所报警。3.装货以及盖篷布时车辆是静止状态，当天原告就是驾驶员本人，受伤后无法完成运输任务，人家卸货后让其他车辆拉走货物，原告也未能结算到运费。苏Ｅ×××××重型半挂牵引车在被告处投保了商业险一份，包括车上人员责任险（司机）、车上人员责任险（乘客），保险金额均为50000元/座*1座，并投保了不计免赔，保险期间自2018年6月6日14时起至2019年6月6日24时止，被保险人为案外人太仓市广客物流有限公司。被告提供的《机动车综合商业保险条款》第38条约定：保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的而约定负责赔偿。第39条约定：保险人依据被保险机动车一方在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。被保险人或被保险机动车一方根据有关法律法规规定选择自行协商或由公安机关交通管理部门处理事故未确定事故责任比例的，按照下列规定确定事故责任比例，被保险机动车一方负主要事故责任的，事故责任比例为70%，被保险机动车一方负同等事故责任的，事故责任比例为50%，被保险机动车一方负次要事故责任的，事故责任比例为30%。涉及司法或仲裁程序的，以法院或仲裁机构最终生效的法律文书为准。第40条约定：在上述保险责任范围内，下列情况，不论任何原因造成的人身伤亡，保险人均不负责赔偿：。6.驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书；。原告陈广彬在庭审中明确要求被告依据机动车车上人员责任险（司机）赔付，被告对原告陈广彬属于该险种项下的车上人员身份没有异议，但认为根据保险条款第39条约定，被告仅应对机动车一方在事故中所负的责任比例承担相应责任，本起事故中，原告应自行承担全部责任，造成原告摔落的责任不在事故车辆，因此，被告不应承担赔偿责任。另查明，原告陈广彬持有道路运输人员从业资格证，有效期自2014年7月14日至2020年7月13日。上述事实，有原告陈广彬提供的公安局案件接报回执单、病历、CT诊断报告、出院记录（2份）、救护车费用发票、医疗费发票（5份）、行驶证、保险单、道路运输从业资格证，被告人保太仓支公司提供的保险条款，当事人的陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。本院认为，当事人对各自的主张都有责任提供证据。虽被告对事故发生的事实提出异议，但根据原告提供的证据显示：1.事故发生后第二日早晨原告方即报警陈述了事故当日的事实，虽不是事发时第一时间报警，但报警时间与事发时间相隔十余小时，非常相近，报警人陈述的情况具有较高的证明力；2.原告提供了救护车发票，结合原告提供的病历，原告就诊时为2018年7月7日15时30分，就诊原因为从高处摔落，阜阳市人民医院的出院记录也显示原告受伤原因为在自家货车上干活时摔落，虽病历、出院记录中就诊原因均来源于当事人陈述，但患者在医疗过程中对受伤原因、受伤经过的陈述可能影响诊断结果，在没有相反证据的情况下，伤者关于就诊原因的陈述也具有较高的证明力；3.原告陈广彬本人到庭详细陈述了事故发生的经过，陈述的内容与提供的证据互相印证。综上，虽被告对事发过程提出了质疑，但原告提供的证据能够互相印证，与原告的陈述亦能互相印证，而被告未能提供相反证据，因此，原告陈广彬2018年7月7日15时左右于苏Ｅ×××××重型半挂牵引车（后挂苏Ｅ×××××重型平板半挂车）摔落的事实具有高度盖然性，本院予以采信。现原告要求被告根据其承保的车上人员责任险（司机）承担支付保险金的义务，被告辩称原告在装货过程中受伤，车辆已属静止状态，本起事故不在保险责任范围，对此，本院认为，根据保险条款第38条关于本险种保险范围的约定，被保险人或其允许的驾驶员在使用被保险机动车过程中发生的意外事故致使车上人员人身伤亡时，被告应当就被保险人或其允许的驾驶员依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任承担支付保险金的义务。结合该条约定，本院注意到：1.保险条款中并未对“使用过程”作出限制，被告将“静止状态”排除在“使用过程”没有事实与法律依据。虽庭审中，原告明确，其掉落时车辆属于静止状态，但原告作为驾驶员，负有将车辆从始发地驾驶至目的地的义务，在驾驶中确认车辆与车辆中装载的货物安全是驾驶员的应有职责，装载好货物后对车辆上的货物采取保护措施、铺盖遮雨布也应认定为其在履行驾驶职责，在没有相反约定的情况下，原告对静止状态车辆上的货物采取保护措施时发生意外跌落也应认定为驾驶员在使用车辆过程中发生意外事故。2.从车上人员责任保险（司机）的“车上人员”范围来看，本险种的车上人员指的是驾驶员，本案中即原告陈广彬。因此，根据保险条款约定，被告保险责任范围即是陈广彬在使用车辆过程中发生意外事故时，其在意外事故中对自身的责任。现并无证据显示原告发生意外事故是由于自身以外的原因，因此，原告应对其发生意外承担全部责任。3.原告提供了道路运输从业资格证，现也无证据显示存在免除被告赔偿责任的其他情形，且被告也未就免责条款尽到提示与明确告知义务提供相应证据。综上，可以认定原告作为驾驶员在使用过程中发生意外事故导致本人受伤，在没有其他致损原因、也没有免除保险责任的情形下，本次事故应当属于保险责任范围，被告辩称本起事故不属于保险责任范围没有事实与法律依据，本院不予采纳。原告受伤后两次住院治疗，医疗费用早已超过保险限额，现原告主张按照保险金额50000元计算保险金，被告对该金额亦无异议，本院予以确认。因此，被告应当在车上人员责任险（司机）限额内支付原告保险金50000元。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十一条、第二十二条、第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司太仓中心支公司于本判决生效之日起10日内给付原告陈广彬保险金50000元。原告陈广彬指定如下款项接收账户：户名陈广彬，开户行中国农业银行宁波市小港经济开发区支行，账号62×××74。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，减半收取计525元，由被告中国人民财产保险股份有限公司太仓中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76。审判员 李 玲二〇一九年十二月二十七日书记员 顾淑娜附：法律条文《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。