广东省潮州市潮安区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤5103民初1399号原告：孙培娟，女，1955年9月29日出生，汉族，住潮州市潮安区。委托诉讼代理人：许扬，广东森正律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈雪如，广东森正律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司潮州中心支公司，住所地潮州市城新西路粤潮花园A幢23、24号铺。负责人：郑国明，总经理。委托诉讼代理人：蔡梓阳，男，该公司工作人员。被告：张福才，男，1972年7月24日出生，汉族，住江西省贵溪市。原告孙培娟与被告中国人寿财产保险股份有限公司潮州中心支公司（下称“保险公司”）、张福才机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月16日立案后，依法适用简易程序。经审查，由于本案与本院受理的（2019）粤5103民初1398号案件系同一宗道路交通事故引起，为查明案件事实，决定公开合并开庭审理，并依职权追加粤Ｕ×××××号车辆司机张福才作为本案被告参加诉讼。原告孙培娟的诉讼代理人许扬，被告中国人寿财产保险股份有限公司潮州中心支公司的诉讼代理人蔡梓阳到庭参加诉讼。被告张福才经传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙培娟向本院提出诉讼请求：1.判令被告保险公司在保险限额内赔偿原告的各项损失合计258014.34元（残疾赔偿金、后续治疗费、康复费、营养费、鉴定费、精神抚慰金等赔偿项目候待司法鉴定后再行变更）；2.本案的诉讼费用由被告保险公司承担。诉讼过程中，原告变更第1项诉讼请求的金额为272399.05元。事实和理由：2019年2月28日21时45分左右，原告乘坐陈某驾驶的粤Ｕ×××××二轮摩托车沿潮安大道自西往东方向行驶至彩庵线（××）与××大道交叉口时遇红灯亮时，适逢被告张福才驾驶粤Ｕ×××××轻型普通货车沿新安大道自北往南行驶至该处，双方车辆发生碰撞，造成原告和陈某受伤的交通事故，后陈某经送医院抢救无效于当天死亡。2019年4月11日，潮州市公安局潮安分局交通警察大队作出第445121120190000137号《交通事故认定书》，确认了交通事故的基本事实和成因，认定陈某和被告张福才负本事故的同等责任，原告无事故责任。同时查明，事故车辆粤Ｕ×××××号轻型普通货车在被告保险公司投保了交强险和商业险。原告受伤后不省人事，先被送往潮州市潮安区人民医院抢救，后被送往汕头大学医学院第一附属医院治疗，经初步诊断为：1.左股骨头骨折并脱位；2.左胫腓骨骨折；3.左膝开放性损伤，待排血管、神经、肌腱损伤；4.肋骨骨折；5.骨盆骨折；6.左坐骨神经、腓总神经损伤待排；7.休克。原告住院手术治疗至2019年5月10日，住院期间共支付医疗费用172494.47元，根据医嘱购买人血白蛋白等药品共12510.08元，共计185005.27元。汕头大学医学院第一附属医院出院诊断为：1.左股骨头粉碎性骨折并脱位；2.左胫腓骨骨折；3.左膝大面积撕脱伤；4.左髌骨开放性粉碎性骨折；5.多发肋骨骨折；6.骨盆骨折；7.左拇指近节指骨骨折；8.左第4指近节指骨骨折；9.左第5掌骨骨折；10.左大多角骨骨折；11.肺挫伤；12.双侧气胸；13.蛛网膜下腔出血；14.失血性休克；15.创伤后应激障碍；16.多处软组织损伤。出院医嘱：1.门诊随诊，伤口定期换药至愈合，定期复查（两个月一次），避免剧烈活动；根据骨折愈合情况取出内固定物（约12月，费用约2万），头晕、头痛情况定期神经外科门诊随诊；2.避免重体力活动，依据骨折愈合情况，由医生决定负重事宜，门诊康复治疗，创伤后应激障碍注意疏导、心理科门诊随诊；3.加强陪护及营养支持，继续全程陪护1年，注意观察患者心境情况，如有异常即时复诊；4.左股骨头骨折并脱位可能导致股骨头坏死，如出现股骨头坏死，需行全髋关节置换术（费用约8万），左膝如出现明显创伤性关节，需行左侧全膝关节置换术（费用约8万）；5.我科随诊。目前原告日常活动存在障碍，已明显构成残疾，原告将依法申请对伤残程度进行司法鉴定。因原告对本事故无事故责任，被告张福才系事故车辆驾驶人及车主，对本事故承担同等责任，被告保险公司系事故车辆的保险人，本案交通事故发生在保险期限内，根据《中华人民共和国保险法》的规定，被告保险公司应对原告的上述损失的保险责任限额内承担赔偿责任，并直接向原告支付相应的赔偿金。综上所述，为维护自己的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院查明事实，依法支持原告的诉讼请求。被告保险公司辩称，医疗费应以正式票据为准，且医疗费超过10000元应按约定扣除非医保项目的费用；二次手术尚未实际发生，此期间的住院伙食补助费、护理费不应得到支持，且已经在后续治疗费中予以赔偿，原告也没有提供住院期间实际2人护理的依据，且护理人数并非鉴定机构鉴定范围；营养费、后续治疗费、残疾器具费、康复费、精神损失抚慰金没有异议；原告户籍是潮州市××××区金石镇陈厝村，城乡代码是220，按照相关规定应认定为农村地区，残疾赔偿金应按农村标准以17年期限、伤残系数24%计算；关于交通费，原告没有提交任何票据，按规定以住院期间每天30元计算；鉴定费不属于保险法定赔偿项目，保险公司不是直接侵权人，不应承担赔偿责任；外地就医住宿费是指受害人确有必要到外地住院治疗，因客观原因不能住院而产生的受害人及陪护人员的住宿费，但根据出院记录等材料，原告并没有不能住院的客观事实，故原告主张该项费用不合理。其在事故发生后已向原告垫付医疗费10000元，请求予以一并处理。被告张福才未到庭应诉，亦未提交书面答辩状。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院对双方当事人真实性无异议及能够证明与本案相关联的事实的证据，予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交身份证、证明、道路交通事故当事人家庭情况调查表、工商营业执照，证明原告的诉讼主体资格及主要抚养人情况。被告保险公司认为村委会无法实际了解原告的居住情况，也没有作出说明的权力，而工商营业执照与本案无关，其中经营者系陈松鑫，且该份证据无法证实受害人城镇户口的问题。本院对原告的扶养人的相关身份情况及扶养人陈松鑫在潮州市××××区庵埠镇潮安大道新禧花园7号商铺经营潮州市××××区庵埠镇胜百味电磁烤肉店的事实予以确认。2.原告提交广东省医疗收费票据、汕头大学医学院第一附属医院病人住院费用清单、广东增值税普通发票，证明原告因本次交通事故而住院治疗支付了医疗费172494.47元及根据医嘱购买了人血白蛋白等共计12510.08元的事实。被告保险公司对上述证据中住院期间有正式发票的医疗收费票据予以认可，而其中白蛋白等费用没有相关医嘱佐证，不予认可。本院认为，上述医疗收费票据系正式医疗机构发票，能与原告的所进行治疗相印证，本院予以确认；其中除2019年3月13日所产生的中成药530.8元的外购药外，其余外购药均有医生医嘱可予佐证，本院予以认定。3.原告提交广东增值税普通发票，证明因外地就医而产生的住宿费用的事实。被告保险公司对该证据的关联性有异议。本院认为，外地就医住宿费是指受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院产生的受害人及其陪护人员实际住宿费用，时间一般不超过30天，陪同人员不超过2人。本案中，原告确因伤离开住所地到汕头就医，其家属在陪护原告外地就医过程中有可能产生住宿费用，但原告女儿陈亲萍住所地在汕头市，其所支出的住宿费用并非必需的，而该证据无法体现系其他亲属所产生的住宿费后以陈亲萍名义开具住宿费发票，其中也没有具体的住宿时间，故本院对该证据的关联性不予确认。4.原告提交鉴定费发票，证明原告因涉案事故支付了鉴定费用2810元的事实。被告保险公司认为该费用不应由其承担。本院对原告所支付的鉴定费用予以确认。5.原告提交病历、放射科影像检查报告书、发票，证明原告因涉案事故进行门诊治疗的事实。被告保险公司对该医疗费发票有异议不予认可。本院认为，上述医疗费发票能与相应门诊病历及检查报告相印证，且也有门诊随诊的出院医嘱，故本院对该证据予以确认。6.原告提交司法鉴定意见书，证明原告的伤情经广东东方法医临床司法鉴定所评定：1.原告孙培娟构成九级伤残2处，十级伤残2处；2.后续治疗费15000元，康复费5000元，残疾辅助器具费500元；3.护理期195天（建议：伤后前70天，配护理人员2名/天，之后125天，配护理人员1名/天）。被告保险公司对关于护理期的鉴定意见有异议，认为应扣除二次手术15天的护理期，且护理人数应是1人。本院认为，二次手术住院天数因个人体质不同存在不确定性，故本院对二次手术护理期15天不予采信，原告可待实际发生后另行主张；关于住院期间2人护理的鉴定意见能与相关病历记载相印证，本院予以确认。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月28日21时45分左右，陈某驾驶粤Ｕ×××××二轮摩托车乘载原告孙培娟沿潮安大道自西往东方向行驶至彩庵线（××）与××大道交叉口时遇红灯亮时闯红灯左转弯，适遇被告张福才驾驶粤Ｕ×××××轻型普通货车沿新安大道自北往南方向行驶至该处遇黄灯亮时闯黄灯，双方发生碰撞，造成陈某、原告孙培娟受伤。事故发生后，原告被送至潮安区人民医院急诊治疗，后自2019年3月1日至5月10日期间在汕头大学医学院第一附属医院住院治疗，住院共70天，出院诊断：1.左股骨头粉碎性骨折并脱位；2.左胫腓骨骨折；3.左膝大面积撕脱伤；4.左髌骨开放性粉碎性骨折；5.多发肋骨骨折；6.骨盆骨折；7.左拇指近节指骨骨折；8.左第4指近节指骨骨折；9.左第5掌骨骨折；10.左大多角骨骨折；11.肺挫伤；12.双侧气胸；13.蛛网膜下腔出血；14.失血性休克；15.创伤后应激障碍；16.多处软组织损伤。出院医嘱：1.门诊随诊，伤口定期换药至愈合，定期复查（两个月一次），避免剧烈活动；根据骨折愈合情况取出内固定物（约12月，费用约2万），头晕、头痛情况定期神经外科门诊随诊；2.避免重体力活动，依据骨折愈合情况，由医生决定负重事宜，门诊康复治疗，创伤后应激障碍注意疏导、心理科门诊随诊；3.加强陪护及营养支持，继续全程陪护1年，注意观察患者心境情况，如有异常即时复诊；4.左股骨头骨折并脱位可能导致股骨头坏死，如出现股骨头坏死，需行全髋关节置换术（费用约8万），左膝如出现明显创伤性关节，需行左侧全膝关节置换术（费用约8万）；5.我科随诊。原告因本案交通事故共用去医疗费用185829.01元。潮州市公安局潮安分局交通警察大队于2019年4月11日作出第445121120190000137号道路交通事故认定书，认为陈某未取得有效的机动车驾驶证驾驶机动车上路行驶时，没有按照交通信号灯指示通过，且左转弯时没有靠路口中心点左侧转弯，是造成本事故的重要原因，被告张福才驾驶机动车上道路行驶至人行横道时，没有减速行驶，对路面的动态注意不够，操作不当，没有按所需行进方向驶入导向车道且没有按照交通信号灯指示通过，是造成本事故的重要原因。鉴于陈某、被告张福才的交通违法行为在本事故中所起的作用基本相当，其二人各负本事故的同等责任，原告无事故责任。因原告的损失未得到足够的赔偿，遂向本院起诉，提出上述诉讼请求。诉讼过程中，经原告申请，本院委托广东东方法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级等情况进行鉴定。该鉴定机构于2019年9月10日出具东方司鉴［2019］临鉴字第467号法医临床鉴定意见书：1．被鉴定人孙培娟构成九级伤残2处，十级伤残2处。2．后续治疗费15000元，康复费5000元，残疾辅助器具费500元。3.护理期180天+后续手术住院15天。（建议：伤后前70天，配护理人员2名/天，之后125天，配护理人员1名/天。）原告为此支出鉴定费2810元。另查明：原告孙培娟的户口性质为农业家庭户口，其与陈某系夫妻关系，共同生育原告陈松鑫、陈亲萍。陈松鑫于2016年4月1日注册经营潮州市××××区庵埠镇胜百味电磁烤肉店，陈亲萍户口性质现为非农业户口。号牌为粤Ｕ×××××事故车辆登记所有人及驾驶员为被告张福才，该事故车辆在被告保险公司处投保机动车交通事故责任强制保险和含不计免赔率的第三者责任商业险（保险限额500000元），事故发生在保险期限内。被告保险公司已在交强险赔偿限额内为原告孙培娟垫付医疗费10000元。又查明：被告张福才与原告儿子陈松鑫于2019年3月27日签订《协议书》，约定：被告张福才同意除保险外一次性补偿陈某、原告孙培娟因本事故造成精神损害抚慰金等费用合计100000元，其中被告张福才已预付原告孙培娟治疗费58300元，余款42000元确定以现金方式一次性付清；被告张福才一方协助陈某、孙培娟办理保险理赔手续；协议自签字之日起生效，陈某、孙培娟家属不得以任何方式向被告张福才追偿。被告张福才同时承诺将本次事故的索赔权益转让后，不再就本次事故向被告保险公司提出重复索赔。协议签订后，被告张福才已依约履行。再查明：陈某因本案交通事故受伤所造成的各项经济损失合计为736945.75元。其中：应在交强险保险责任医疗费用赔偿限额内赔偿的金额为431.7元；应在交强险保险责任伤残赔偿限额内赔偿的金额合计736514.05元。本院认为，潮州市公安局潮安分局交通警察大队作出的第445121120190000137号交通事故认定书，程序合法，认定的事实清楚，法律依据充分，本院予以采信。结合本案实际，应认定由被告张福才承担事故50%的责任。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条关于“同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额”的规定，被告张福才驾驶车辆与陈某驾驶的摩托车发生碰撞造成原告受伤及陈某死亡，故被告保险公司应按上述规定先在机动车交通事故责任强制险赔偿限额内依法对本事故各受害人的损失进行赔偿；仍有不足的，由被告保险公司在第三者责任商业保险赔偿限额内根据被告张福才应负50%的事故责任依法对本事故各受害人的损失进行赔偿。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定和参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的有关规定，原告因本次事故受到的损失：1．医疗费185829.01元，有医疗机构的票据、住院费用清单及相应病历、医嘱，本院予以确认。至于被告保险公司主张剔除非医保项目费用，但其未能举证已就保险合同中的免责条款向被告张福才提示说明，故本院对此不予支持。2．原告住院治疗共70天，其住院伙食补助费：100元/天×70天=7000元。3．原告因伤构成残疾九级2处、十级2处，其请求营养费1200元，没有违反相关规定，本院予以照准。4．后续治疗费15000元，有鉴定意见为依据，本院依法予以支持。5．康复费5000元，有鉴定意见为依据，本院依法予以支持。6．原告自2019年3月1日至同月9日一直在汕头大学医学院第一附属医院ICU科监护治疗，医院已经对其进行了相应级别的护理，无需另行雇佣护工护理，且原告提交的出院小结中也有“患者于2019-03-10转回我科（患者雇佣2个陪护工进行日常陪护）”的记载，故其主张的护理费应扣除在ICU科监护治疗的时间以及结合鉴定机构作出的鉴定意见（评定的护理期扣除二次手术住院15天的护理期后余180天，护理期内，伤后前70天配护理人员2名/天，余110天配护理人员1名/天），本院参照实际情况确认原告因本案交通事故所产生的护理费为150元/天×61天×2人＋120元/天×110天×1人=31500元。7．残疾赔偿金系对受害人未来经济收入的补偿，其赔偿标准应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地、主要收入来源地等因素综合判断。受害人为被扶养人且随主要扶养人共同生活的，按照主要扶养人情况确定赔偿标准。本案中，原告孙培娟及陈某均已达到退休年龄，现未能查明其有其他劳动收入，根据日常经验推断应认定其二人由扶养人赡养并随扶养人共同生活。二人虽为农村家庭户口，但其扶养人陈松鑫系潮州市××××区庵埠镇胜百味电磁烤肉店的经营者，陈亲萍现居住在汕头为非农业户口，故原告主张按城镇标准计算其残疾赔偿金损失可予以支持，原告因本案交通事故致伤评定为九级伤残2处、十级伤残2处，其残疾赔偿金依法确定为：42066元/年×17年×24%=171629.28元。8．残疾辅助器具费500元，有鉴定意见为据，可予支持。9．精神损害抚慰金11000元，没有违反法律规定，本院予以支持。10．关于鉴定费，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条关于“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”的规定，原告为了确定伤残程度进行鉴定，所支付的鉴定费人民币2810元是必要的合理的费用，本院予以支持。11．原告主张的交通费虽没有正式发票，但鉴于原告住院治疗期间，家属、陪护人员确需乘车的实际，根据原告住院天数70天，酌定按每天30元的标准确定其交通费为30元×70天=2100元。12.原告主张外地就医住宿费3799元，但所提交的住宿费发票无法体现系其他亲属所产生的住宿费后以陈亲萍名义开具的，且也没有具体的住宿时间，故本院对该主张不予支持。原告因本案交通事故受伤所造成的各项经济损失合计为人民币433568.29元。其中：第1-4项合计209029.01元，应在交强险保险责任医疗费用赔偿限额内赔偿；第5-12项合计224539.28元，应在交强险保险责任伤残赔偿限额内赔偿；仍不足赔偿上述损失的，由被告保险公司在第三者责任商业保险赔偿限额内根据被告张福才应负50%的事故责任依法对本事故各受害人的损失进行赔偿。按照上述法定赔付规则，被告保险公司应在交强险医疗费用赔偿限额内分别赔偿死者陈某和原告孙培娟的损失为20.61元、9979.39元，应在交强险死亡伤残费用赔偿限额内分别赔偿死者陈某和原告孙培娟的损失为84299.74元、25700.26元；被告保险公司在交强险限额赔偿数额后，其仍应在第三者责任商业保险赔偿限额内分别赔偿死者陈某和原告孙培娟310621.93元、189378.07元。被告保险公司在交强险和第三者责任商业保险赔偿限额内赔偿后，死者陈某和原告孙培娟尚有损失15690.77元、9566.25元。抵扣被告保险公司已在交强险赔偿限额内为原告孙培娟垫付医疗费10000元，被告保险公司仍应在交强险赔偿限额内赔偿原告孙培娟25679.65元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条、第十六条、第二十二条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司潮州中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在机动车交通事故责任强制险责任、第三者商业责任险限额内共赔偿原告孙培娟人民币215057.72元。二、驳回原告孙培娟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币931元,由原告孙培娟负担人民143元，被告中国人寿财产保险股份有限公司潮州中心支公司负担人民币788元。被告中国人寿财产保险股份有限公司潮州中心支公司负担的受理费人民币788元已由原告预交并同意垫付，被告中国人寿财产保险股份有限公司潮州中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内迳付还原告孙培娟。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省潮州市中级人民法院。审判员 金 瀚二〇一九年十二月十日书记员 王小圆