河北省沧州市运河区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0903民初2960号 原告：姜萍，女，1965年12月27日出生，汉族，住河北省沧州市运河区。 被告：河北省沧州中西医结合医院。 统一社会信用代码：40198382-9。 法定代表人：王立新，该院院长。 委托代理人：宫经亮，河北经航律师事务所律师。 委托代理人：姚林，该院职工。 被告：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司。 负责人：李彦君，该公司经理。 统一社会信用代码：91130900806603142A。 委托代理人：胡艳娜、丁帅清，该公司职工。 原告姜萍与被告河北省沧州中西医结合医院（以下简称沧州二医院）、中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称沧州人保公司）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告姜萍，被告沧州二医院的委托代理人宫经亮、姚林，被告沧州人保公司的委托代理人胡艳娜、丁帅清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告姜萍向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因漏诊、误诊、拒绝住院治疗给原告造成病情严重恶化，致使治疗恢复期无故延长的各项损失共计57000元；2.本案诉讼费等由被告承担。庭审中，原告将第一项诉讼请求数额变更为56837.3元。事实与理由：2017年1月11日10时50分，原告被胡海驾驶的冀Ｊ×××××轿车撞伤后左腿膝关节疼痛难忍，屈伸、内收外收、旋内旋外严重受限，被路人送入被告医院。原告瘸行至骨四科门诊，接诊医生刘国强询问怎么了？原告遂告知发生交通事故，被撞出好几米远。膝盖着地左腿膝关节疼痛难忍，走路及站立不敢用劲，腿也瘸了。刘国强就只说拍个片子吧，影像出来后，刘国强阅后只回复一句“没事啊”，就诊查完毕了。 原告怀疑刘国强没给看透，再三要求住院治疗，而刘国强却强硬的答复说“你这种情况不允许住院”，说完扭头就走了。一个月后,原告因左膝不但未见好转且更加严重恶化，去被告处找到刘国强询问,你不是说没事吗怎么腿不见好呢而并没有引起刘国强的重视,在没有给原告查体诊断的情况下,却敷衍对原告说:“人与人的体质不一样,有的人几天就恢复了,有的人得恢复半年，建议你做康复治疗,去学游泳去吧”。 都说伤筋动骨100天,而4月中旬左腿仍不见好转,反而有严重瘸行症状。又找被告诊察,其医患办答复:“怎么能证明你腿有毛病呢”患者只好去中心医院就诊。其核磁报告显示:1、左膝关节及髌股关节退行性关节病,股骨胫骨相对缘,髌骨关节面多发软骨损伤；2、考虑左股骨外侧髁骨挫伤；3、左膝内侧半月板后角损伤。被告医患办根据骨四科的授意却答复我说:“专家看了片子,诊断为骨关节退变,不是外伤造成的腿病。”黑纸白字高科技的影像结果在二医院狡辩下化解成了无关紧要的自身因素的骨关节退变。不管不顾,任其发展严重。我气恨交加,焦灼,愤怒,精神抑郁,快崩溃了,几度想结束生命。 后来友人指点,去北京骨科三院诊断病由,阅核磁影像及报告告知:“外伤所致腿伤,报告写明了‘裸骨挫伤,软骨挫伤,半月板损伤’,明明是外伤所致怎么成了骨关节退变的缘由呢急性半月板损伤已转成慢性损伤了,不好恢复了”。 原告遂起诉沧州人保公司。根据伤情及司法鉴定书得以判令误工期90天、护理期75天、营养期45天,而实际病情根据中心医院核磁报告及诊断证明，原告病症10月份半月板损伤还未痊愈。9月30日医生诊断证明处理意见：“药物治疗、制动休息”。故原告的误工期延长210天，护理期延长60天，营养期延长60天。 原告所经历的因被告刘国强误诊造成的身体病痛延长10个月之久，及被告面对原告的实际病情恶意隐瞒、狡辩，不管不顾任由其发展严重的恶劣行为而痛恨交加，精神焦虑、崩溃，多次与被告交涉，而被告各种狡辩、应付，最后均由原告依据事实驳斥到无言以对。交由沧州市医调委调解，最后其骨四科主任答复说：“保险公司已经赔付了，我们没有赔付的责任，我们二医院有的是钱，你去法院起诉吧。” 被告医生未尽医生职责，未按诊疗操作规范，漏诊、误诊、拒绝原告住院治疗，给原告造成极大的经济和精神损失。为保护原告的合法权益诉至贵院，请依法支持原告的诉讼请求。 被告沧州二医院辩称，原告所述没有事实根据，原告所称误工期、护理期、营养期因我医院的漏诊而延长没有事实根据，请依法驳回原告的全部诉讼请求。 被告沧州人保公司辩称，被告沧州二医院在我司承保医疗责任保险（2011版），保险期间自2016年9月29日至2017年9月28日，每人责任限额为300000元，保单所记载特别约定，10000元以下案件由院方自行赔付，10000元以上案件由我司进行赔付。对于原告合理合法的损失，我司同意进行赔偿。另请法庭注意我司已经履行贵院（2017）1945号民事判决。对于原告主张的损失，我司认为不可以重复计算。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年1月11日，原告因交通事故致伤到被告沧州二医院处就医。被告沧州二医院在给原告检查后，出具《诊断证明书》载明：“多发外伤。处理意见：对症治疗”。影像诊断：双胫腓骨未见明确骨折及脱位；腰椎骨关节退行性变，第3腰椎不稳；请结合查体，建议必要时进一步检查。但被告沧州二医院未对原告进行进一步检查，未给予原告治疗。原告没有自行恢复健康，隧到沧州市中心医院就医。2017年4月15日，沧州市中心医院对原告进行检查，MRI影像片印象：左膝关节及髌股关节退行性关节病，股骨及胫骨相对缘、髌股关节面多发软骨损伤;2.考虑左股骨外侧髁骨挫伤;3.左膝内侧半月板后角损伤；4.左藤关节髌上囊、髌下滑囊及关节腔少量积液。2017年8月10日,沧州市中心医院MRI诊断报告单：检查部位:左膝关节磁共振平扫。印象:1.左膝关节及髌股关节退行性骨关节病,多发骨软骨损伤；外侧髁骨髓水肿较前(2017-04-15)消失,请结合临床；2.左膝内侧半月板后角损伤；3.左膝髌上囊及关节腔少量积液；4.左膝腘肌边缘多发游离体可能,请结合CT扫描。2017年10月11日,沧州市中心医院MRI诊断报告单：检查部位:左膝关节磁共振平扫。印象:1.左膝关节退行性骨关节病,左髌股关节病;2.左膝关节内侧半月板后角轻微损伤;3.左膝髌下脂肪垫损伤;4左膝髌上囊、关节腔少量积液;5.左膝胫腓骨近端滑囊多发游离体并少量积液,请结合CT。 根据原告申请，本院委托西北政法大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错等进行鉴定，该中心作出司法鉴定意见书，就被告的诊疗行为分析如下：1、2017年1月11日,被鉴定人姜萍因交通事故致伤,伤后被鉴定人姜萍就诊于沧州二医院骨伤四科门诊,行双小腿正侧位、腰椎正侧位Ⅹ线检查,结果回报骨质无异常,诊断为:多发外伤。2017年4月15日被鉴定人就诊于沧州市中心医院,行左膝部MRI检查示:左膝关节退行性关节病,左膝内侧半月板后角损伤,左髌上囊关节积液,髌股关节面多发软骨损伤。2017年8月10日被鉴定人再次就诊于沧州市中心医院,行左膝关节MR检查示:左膝关节退变软骨损伤,骨髓水肿,半月板损伤,少量积液。2、仔细查阅被鉴定人姜萍病历材料,结合听证会情况及专家意见,认为沧州二医院在对姜萍诊疗过程中,存在以下过错：(1)医方在被鉴定人就诊后检查不够完善,未行相关损伤部位的磁共振检查,致使存在对被鉴定人左膝关节损伤的漏诊,医方未尽到其应尽的谨慎注意义务和诊疗义务。(2)医方在对被鉴定人进行检查诊断后,未就被鉴定人可能存在的其他损伤病情及注意事项进行详实告知,不除外因医方未履行告知义务而导致被鉴定人病情加重的情形，医方未尽到其应尽的预见义务和知情告知义务。3、综合分析,沧州二医院在对姜萍的诊疗活动中存在过错,该过错行为与被鉴定人姜萍的损害后果之间存在因果关系,过错参与度评定为20-30%。4、被鉴定人姜萍因交通事故致左膝关节损伤,行保守治疗,根据被鉴定人伤情、治疗情况及法医学检查情况,参照《GAT11932014人身损害误工期、护理期营养期评定规范》第10.4款规定,被鉴定人误工期限评定为90日,护理期限评定为90日,营养期限评定为60日。基于以上分析，鉴定机构出具鉴定意见：1、沧州二医院在对姜萍的诊疗活动中存在过错,该过错行为与被鉴定人姜萍的损害后果之间存在因果关系,过错参与度评定为20-30%。2、被鉴定人姜萍误工期限评定为90日,护理期限评定为90日，营养期限评定为60日。 另查明，原告因被告沧州二医院的过错而造成损失为：1.延误治疗的误工费21822.9元【（延误治疗期2017年1月11日-2017年4月15日共94天+延长恢复期2017年7月15日-2017年10月15日共90天+鉴定误工3天）×原告月工资3500元÷30天】。2.延长恢复期护理费10503元（延长恢复期90天×护理人员月工资3500元÷30天）。3.营养费2700元（延长恢复期90天×30元/天）。4.鉴定费8720元。5.交通费3000元。6.住宿费512元。7.精神损害抚慰金6000元。8.医疗费246.6元。9.光盘刻录费195元。 还查明，被告沧州二医院在被告沧州人保公司投保医疗责任保险（2011版）。保险合同约定，每人责任限额300000元，精神损害每人责任限额90000元，法律费用每次事故责任限额30000元。特别约定，10000元以下案件院方自行赔付，10000元以上案件无免赔额赔付。保险期间自2016年9月29日至2017年9月28日。 本院认为，原告到被告处就医，双方形成医患关系。虽然原被告对司法鉴定意见均提出异议，但在本院限定的期限内均未申请人员出庭作证，亦未提供相反证据予以反驳。本案鉴定程序合法，在没有证据反驳该司法鉴定意见的情况下，本院对司法鉴定意见的证明力予以认定。司法鉴定意见确认，沧州二医院在对姜萍的诊疗活动中存在过错,该过错行为与被鉴定人姜萍的损害后果之间存在因果关系,过错参与度评定为20-30%。因此，被告沧州二医院关于不承担责任的辩称，本院不予采纳。根据鉴定分析，被告沧州二医院在原告就诊后检查不够完善,未行相关损伤部位的磁共振检查,致使存在对原告左膝关节损伤的漏诊,医方未尽到其应尽的谨慎注意义务和诊疗义务。被告沧州二医院在对原告进行检查诊断后,未就原告可能存在的其他损伤病情及注意事项进行详实告知。因此，被告沧州二医院导致原告延误治疗、病情加重过错明显。原告认为被告沧州二医院应承担全部责任，但原告系具有独立民事行为能力的成年人，当在被告沧州二医院处没有得到完善的检查和治疗、身体感到不适时，应及时选择到其他医院进行检查治疗，然而原告将延误治疗的过错全部归责于被告沧州二医院，有失公平，原告自己亦存在过错，应减轻被告沧州二医院的责任。对病人的检查、治疗，医院处于主导地位，综合分析，本院酌定被告沧州二医院承担50%的过错责任。对鉴定机构确定的20-30%过错参与度本院不予采纳。原告主张的损失系因被告沧州二医院存在漏诊行为，给原告造成的相关损失，与原告因交通事故提起诉讼主张的损失不重复，且不属同一法律关系，被告应予赔偿。对原告主张的误工费、护理费标准，本院作出的（2017）冀0903民初1945号民事判决已经给予认定，本院予以支持。原告主张的误工、护理期限亦在合理范围，本院予以支持。原告主张的营养费按50元/天计算，该标准依据不足，本院仍按前述判决认定的标准30元/天计算。原告主张交通费3749.8元，所提供的票据存在连号现象，本院酌定支持3000元。原告本伤势不重，但由于漏诊、延误治疗造成伤情加重，给原告造成一定的精神损害，但原告主张精神损害抚慰金8000元过高，本院酌定支持6000元。原告主张的打印费，不属民事赔偿范围，本院不予支持。原告主张的其他损失合理合法，本院予以支持。被告沧州二医院在被告沧州人保公司处投保医疗责任保险，根据保险合同约定，应由被告沧州二医院承担的民事赔偿责任，由被告沧州人保公司按合同约定予以赔偿。其中保险条款第四条约定，保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人同意的法律费用包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等保险人在约定的限额内也负责赔偿。因此，被告沧州人保公司应赔偿原告各项经济损失共计19490元【误工费21822.9元+护理费10503元+营养费2700元+交通费3000元+住宿费512元+医疗费246.6元+光盘刻录费195元）×50%】，另赔偿原告精神损害抚慰金6000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司赔偿原告姜萍各项经济损失19490元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司赔偿原告姜萍精神损害抚慰金6000元； 三、驳回原告的其他诉讼请求。 前两项判决限判决生效后十日内给付完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1225元，鉴定费8720元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  张清会 二〇一九年十二月二十日 书记员  祁海燕