辽宁省沈阳市和平区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0102民初15371号 原告：王宗芳，女，1975年11月12日出生，汉族，住沈阳市和平区。 原告：杜新，男，1974年7月13日出生，汉族，住沈阳市和平区。 被告：中国人民解放军北部战区总医院（系原中国人民解放军第二〇二医院），住所地辽宁省沈阳市和平区光荣街5号。 法定代表人：陆辉，该单位院长。 委托诉讼代理人：姜曼，辽宁开宇律师事务所律师。 原告王宗芳、原告杜新诉被告中国人民解放军北部战区总医院（系原中国人民解放军第二〇二医院）（以下简称“二〇二医院”）医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，由审判员王国锋适用简易程序于2019年10月21日公开开庭进行了审理。原告王宗芳、原告杜新、被告二〇二医院委托诉讼代理人姜曼均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王宗芳、原告杜新诉称，2013年12月10日，原告王宗芳因二胎妊娠38周+2天入被告二〇二医院处住院待产，2013年12月12日0:10规律宫缩入产房待产。2013年12月12日凌晨2:15左右，在待产室发生第一次胎心下降，根据院方提供的胎心记录明确显示在当日2:37左右。原告王宗芳发生第二次胎心骤然减速，2:45左右工作，降至零。被告二〇二医院医生及助产士严重违背医疗操作常规，导致产妇第二次胎心下降，被恶意延误长达14分钟后才进行处理，且没有发现宫缩降至零院方记录为2:50后才观察，无强制宫缩，腹部未见缩复环无压痛及反跳痛。被告二〇二医院在工作站至零后五分钟才进行观察，已经完全丧失了发现子宫破裂先兆的机会，并由此作出的诊断是完全错误的。被告二〇二医院在提供的病历中多次提到我方几次拒绝手术的说法是完全错误的，因为院方提供的病历中根本没有我方拒绝手术的文字和签字。被告二〇二医院作为三等甲级医院和全军妇产中心完全有能力看懂胎心记录所提示的风险，并及时发现第二次胎心下降及宫缩强度是否正常，同时完全知道因为自身的严重过失，已经完全丧失了发现子宫破裂先兆的机会。但该医院却严重违背医疗常识，为掩盖自身错误已完全丧失的症去证明原告王宗芳没有出现子宫破裂，先兆症状，正是因为被告严重过失，导致原告王宗芳子宫破裂被切除。原告的孩子因长时间缺氧，致使脑瘫缺血缺氧性脑病，继发性癫痫，生长发育迟缓及死亡，为此造成原告各项经济损失共计2040775.35元。关于司法鉴定意见书，二原告认为该司法鉴定书未能体现出证明该结论的合理的逻辑关系，且采用的证据具有明显的错误。理由如下：1、在鉴定书分析说明中第8页，鉴定方认为该疾病存在一定的隐匿性，临床诊断存在一定的困难。该观点不正确，根据病历及胎心监护，我方确认2：15分第一次胎心下降，2：37分发生第二次胎心下降，在被告病历中于2：52分才观察到第二次胎心下降，整整延误15分钟。鉴定方认为疾病的隐匿性包括无压跳痛，反跳痛，强制宫缩等，但根据病历这些检查是于2：50分作出的。鉴定方不能引用30分钟后的检查去证明2：15分发生的胎心下降对子宫破裂的确认，具有隐匿性。2、在庭审过程中，鉴定方同意被告未及时发现第二次胎心下降，但没有对该错误的后果做出结论。3、我方认为在该诊疗过程中，不存在疾病的隐匿性。临床诊断不存在困难。作为三等甲级医院，被告完全可以避免第二次胎心下降未发现的错误。正是因为第二次胎心下降被及时发现，导致医生对该病完全误诊。但鉴定方仅仅以拖延30分以后的检查作为疾病存在隐匿性的依据，是为将医院的错误从误诊变成产程处理欠及时。4、鉴定方未对2：37分未发现第二次胎心下降是否加大后果做出判断。二原告主张赔偿清单如下：1、医疗费129948.70元（王宗芳58640元，杜帆157218.43元，已报销70000元﹢5909.30元）；2、护理费191184元（其中王宗芳1534.08元，杜帆189650.64元）3、王宗芳住院伙食补助费1200元；4、王宗芳误工费58296元；5被扶养人生活费148235.65元（其中杜雅婷104763.75元，杜帆21835.90元，李子云25242元）；6王宗芳残疾赔偿金440540元；7、住宿费376元；8、交通费5000元；9、鉴定费17250元；10、杜帆奶粉费57330元；11、丧葬费1540元；12、其他实际发生费用58795元（包括纸尿裤、杜帆药品、吸氧机、吸痰器，营养费、复印费约10000元）；13、杜帆死亡赔偿金881088元；14、精神损害抚慰金50000元。另，原告王宗芳在医院发现患有抑郁症，保留对抑郁症追偿的权利。综上，原告现诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告因医疗过错造成原告各项经济损失共计2040775.35元;本案诉讼费、鉴定费由被告承担。 被告二〇二医院辩称：本案在诉讼过程中已经过北京明正司法鉴定中心鉴定终结，鉴定意见认为被告医院存在产程处理欠及时的医疗过错，该过错与原告王宗芳的子宫破裂切除，以及患儿杜帆出现新生儿重度窒息及缺血缺氧性脑病等损害后果之间，存在部分因果关系同时专家分析意见中也认定根据病志记载，原告在产程进展中没有明显的子宫破裂的临床症状和体征，破水后胎儿虽出现胎心减速，但给予吸氧后胎心恢复至正常。所以该患的临床表现存在一定的隐秘性，临床诊治存在一定的困难。因此请法院考虑被告医院的诊疗水平，合理认定被告所应承担的责任比例。被告认为根据司法实践以及本案的鉴定意见，被告所应承担的责任比例应在40%以下。关于原告主张的抑郁症问题，因原告尚没有证据证明抑郁症的产生与被告的诊疗行为有关，故对于该部分费用不应当由被告承担责任。原告提供的盛京医院的住院费票据以及被告二〇二医院的住院费票据没有原件，上面所盖的与原件相符，并不是相应单位出具的。所以对于真实性有异议。其余医疗费票据原件真实性无异议，对于已经报销的部分不应当再次要求被告赔偿。对于鉴定费发票真实性无异议，根据医疗纠纷预防与处理条例的规定，应当按照责任比例分担。 经审理查明，原告王宗芳与原告杜新系夫妻关系。2013年12月10日，原告王宗芳因“停经9月余，门诊胎心监护反应平坦”入住被告二〇二医院产科，入院诊断为：1、孕38周﹢2,3/1，LOA；2、脐带缠绕。2013年12月12日在硬-脊联合麻醉行子宫下段剖宫产术分娩出一男性活婴（杜帆），原告王宗芳于2013年12月21日出院，住院12天，期间一级护理9天，二级护理3天。出院诊断：1、孕38周﹢2,3/1，LOA；2、脐带缠绕；3、急性胎儿窘迫；4、子宫下段剖宫产分娩；5、子宫破裂；6、羊水栓塞；7、DIC；8、失血性贫血；10、新生儿重度窒息；11、低钾血症；12、低蛋白血症。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、继续口服补血药物治疗；3、复查全血分析；4、病情变化随诊。 新生儿杜帆（2013年12月12日出生）于2013年12月12日入住中国医科大学附属盛京医院，诊断为“新生儿缺血缺氧脑病重度、脑瘫不除外、继发癫痫、新生儿××、喉喘鸣（喉软骨发育不良可能性大）、心肌损伤、肝功能损害、失代偿性混合性酸中毒”，于2014年6月25日出院，住院196天，期间均为一级护理。出院确诊为“新生儿缺氧缺血性脑病；失代偿性混合性酸中毒”。杜帆又于2014年6月25日入住沈阳军区总医院救治，诊断为“缺血缺氧性脑病、继发性癫痫、肺部感染、精神、运动发育迟滞”，于2014年7月24日出院，住院29天，期间均为一级护理。杜帆于2016年8月27日16时12分在中国医科大学附属盛京医院病逝，中国医科大学附属盛京医院出具的居民死亡医学证明（推断）书显示：直接死亡原因：呼吸、心跳骤停；根本死亡原因：癫痫。 原告王宗芳在被告二〇二医院处花费医疗费58640元，杜帆在中国医科大学附属盛京医院花费医疗费146575.14元，杜帆在花费医疗费11294.89元。庭审中，二原告称已经报销医疗费75909.30元。 另查明，原告王宗芳向本院申请就被告二〇二医院对其诊疗行为是否存在医疗过错，若存在，王宗芳及其子杜帆的损害后果之间是否存在因果关系及其参与度；王宗芳及其子杜帆的伤残等级。本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行上述鉴定，该鉴定中心于2015年5月14日作出京正[2015]临医鉴字第41号《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为“1、中国人民解放军第二○二医院在对被鉴定人王宗芳的诊疗过程中存在过程处理欠及时的医疗过错，该过错与被鉴定人王宗芳的子宫破裂被切除和该孕妇之子杜帆出现新生儿重度窒息及缺血缺氧性脑病等损害后果之间存在因果关系，过错参与度为部分因果关系。2、被鉴定人王宗芳子宫破裂被切除符合六级伤残；被鉴定人王宗芳之子杜帆目前情况尚不宜评残。”另，上述鉴定书作如下分析说明“依据委托人提供的现有文证资料，结合鉴定听证会所了解情况，综合分析如下：1、关于医方诊疗行为的评价与该孕妇王宗芳及其子杜帆的损害后果之间是否存在因果关系及其参与度的分析。该孕妇王宗芳因“停经9月余，门诊胎心监护反应平坦”于2013年12月10日入住中国人民解放军第二○二医院待产，当日B超检查显示胎儿双顶径9.9cm，估计胎儿偏大，该孕妇身高150cm，身材矮小，但由于其是经产妇，此次妊娠无合并症，无明显剖腹产指征，有试产的机会，临产后可根据产程进展随时调整分娩方式，故选择阴道分娩是可以的。根据该院病程记录记分娩室护理单记载：该孕妇12月12日2:15宫口开大3cm，2:50宫口开全，半个小时宫口开了7cm，提示宫缩过频、过强、产程进展过快。人民卫生出版社出版的《妇产科学》论述：‘宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇会阴撕裂伤。胎先露下降受阻，可发生子宫破裂’。当胎头双顶径偏大时，来不及完成塑形及胎头的衔接、下降、府曲、内旋转等被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，出现了梗阻性下降受阻，由头盆相对不称变为绝对不称，而发生子宫破裂。持续性的宫缩过强可使宫腔压力过高，不利于子宫的放松、血管的灌注，导致了胎儿缺氧的环境。人民卫生出版社出版的《妇产科学》论述：‘宫腔压力由临产初期25-30mmHg至第一产程未增至40-60mmHg……间隙期宫腔压力仅为6-12mmHg，阵痛强度随宫缩压力上升而加重。宫缩时，子宫肌壁、血管及胎盘受压，致使子宫血流量减少，胎盘绒毛间隙的血流量减少；宫缩间隙时，子宫血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间隙的血流量减少；宫缩间隙时，子宫血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间隙的血流重新充盈，宫缩的节律性对胎儿的血流灌注有利’。本案例宫缩压力的峰值一直持续在65-75-90mmHg，子宫始终没有很好的放松，加重了胎儿宫内窘迫。而医方针对该孕妇产程出现的上述情况，整个产程处理欠及时。2013年12月12日医生在02:58的病程记录中记录：‘2:15自然破膜……宫口开大3cm……破水后出现胎心减速，与宫缩无明显关系，最低降至60次/分，给予吸氧，持续约5分钟后……2:25内诊宫口开大5cm……2:50内诊宫口开全’，仅30多分钟宫口开大7cm，可见宫缩非常强，加重了胎儿宫内窘迫存在，如果医生与2:16分发现胎心不好时，能够把握机会，分秒必争，尽早手术娩出胎儿，可在一定程度上避免孕妇及胎儿不良后果的发生，但医方却在3:02才签订手术同意书，3:02胎儿才手术娩出，历时一个多小时时间，其产程处理欠及时，存在过错，与该孕妇王宗芳的子宫破裂被切除和新生儿重度窒息及缺血缺氧性脑病等损害后果之间存在一定的因果关系；同时应看到，根据该院病程记录记分娩室护理单记载，该孕妇在产程进展中没有明显的子宫破裂的临床症状和体征，破水后胎儿虽出现胎心减速，但给予吸氧后胎心恢复至正常，疾病的临床表现存在一定的隐匿性，临床诊治存在一定的困难，疾病自身的特点及诊治难度与该孕妇王宗芳的子宫破裂被切除和新生儿重度窒息及缺血缺氧性脑病等损害后果之间亦存在一定的因果关系，故综合分析认为：医方过错参与度应为部分因果关系。2、关于该孕妇王宗芳及其子杜帆的伤残等级（参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》）。该孕妇王宗芳子宫破裂被切除，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》4.6.6.b）条之规定，符合六级伤残；该孕妇之子杜帆目前情况尚需后续治疗，临床症状和体征尚未完全稳定，不宜评定伤残。”二原告花费鉴定费17250元。 北京明正司法鉴定中心作出上述司法鉴定后二原告对鉴定意见有异议，并要求相关司法鉴定人员出庭接受质询，二原告交纳了5,000元鉴定人员出庭费用。 庭审中，二原告对上述鉴定意见提出如下异议：“我认为鉴定书存在严重的证据和结论不客观。1、在鉴定书分析说明中第8页，鉴定方认为该疾病存在一定的隐匿性，临床诊断存在一定的困难，该观点不正确。根据病历及胎心监护，我方确认2：15分第一次胎心下降，2：37分发生第二次胎心下降，在被告病历中于2：52分才观察到第二次胎心下降，整整延误15分钟。鉴定方认为疾病的隐匿性包括无压跳痛，反跳痛，强制宫缩等，但根据病历这些检查是于2：50分作出的。鉴定方不能引用30分钟后的检查去证明2：15分发生的胎心下降对子宫破裂的确认，具有隐匿性。2、在庭审过程中，鉴定方同意被告未及时发现第二次胎心下降，但没有对该错误的后果做出结论。3、我方认为在该诊疗过程中，不存在疾病的隐匿性。临床诊断不存在困难。作为三等甲级医院，被告完全可以避免第二次胎心下降未发现的错误。正是因为第二次胎心下降被及时发现，导致医生对该病完全误诊。但鉴定方仅仅以拖延30分以后的检查作为疾病存在隐匿性的依据，是为将医院的错误从误诊变成产程处理欠及时。4、鉴定方未对2：37分未发现第二次胎心下降是否加大后果做出判断。” 北京明正司法鉴定中心鉴定人员在庭审中做如下回答：“1、原告方对鉴定书没有理解，完全是在曲解鉴定书的意见。鉴定报告认为被告的过错应该是在2：16的时候没有对病情作出正确分析、处理，而不是等到2：37在处理。2：16就治疗就不会出现2：37的情况。2、我们鉴定书认为延长的时间是一个多小时，而不是原告所述的30分钟。根据原告的陈述我认为我方作出的鉴定书和原告的意思是一致的。从现在的医疗过错原因的大小来看，国家明确要求医疗侵权不同一般的民事侵权，患者是因为疾病或损伤入院，这些疾病在诊治过程中有一定的风险性，现的医疗水平和医疗手段并不能阻止所有损害后果的出现。特别是具体到本例，患者在待产过程中，不是医疗采取什么措施导致子宫破裂，只是医院在发现这个问题，处理这个问题上存在问题。所以从疾病诊治的风险性上讲，是符合现代医疗过错大小判断的标准。部分因果关系，法院的是有一定的赔偿范围的（40%-60%）。鉴定意见书只是法院审判的证据之一，法官还要结合其他的情况做出最终的判决。该情况不存在误诊的问题。” 因杜帆于2016年8月27日死亡，二原告要求对杜帆死亡与被告二〇二医院的医疗行为是否存在因果关系进行鉴定。经原、被告一致同意选择三家鉴定机构进行鉴定，这三家鉴定机构依次为：北京明正司法鉴定中心、天津迪安司法鉴定中心、司法鉴定科学研究院（上海）。北京明正司法鉴定中心和天津迪安司法鉴定中心明确表示无法鉴定。司法鉴定科学研究院（上海）于2019年3月20日向本院出具退卷函一份，载明：“贵单位委托本院对‘患儿杜帆死亡’医疗损害责任纠纷一案进行司法鉴定。经审阅所有送鉴材料后认为，本案缺少被鉴定人杜帆死亡后的尸体解剖报告，仅就现有材料无法进行鉴定。根据《司法鉴定程序通则》第十五条第三款之规定，决定不予受理，故退卷。司法鉴定科学研究院质量管理处；2019年3月20日。” 再查明，原告王宗芳系城镇户口，定残时年满39岁周岁，原告系城镇户籍。原告王宗芳与原告杜新另有一女杜雅婷（2008年5月2日出生）。另，内江市东兴趣杨家镇清古村村委会和内江市公安局杨家派出所均出具证明：原告王宗芳的母亲李子云（1947年5月3日出生）由于年事已高，无劳动能力，其生活全由其4个子女负责，其子女每月给李子云生活费、医疗费，李子云本人无退休工资，无社保。李子云已于2016年6月1日将户籍从四川省内江市杨家镇清古村6组1号迁至沈阳市和平区河北街172号1-3-2号。 二原告为复印病历材料花费395元，二原告在北京花费住宿费376元。二原告因伤情需要购买小儿吸痰器花费650元，购买氧气机花费1480元。二原告在庭审中提供杜帆的丧葬费票据1540元。 上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录、原告王宗芳及杜帆的就医病历材料、司法鉴定意见书、鉴定费票据、死亡证明、户口本、内江市东兴趣杨家镇清古村村委会及内江市公安局杨家派出所均出具的证明等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据二原告提供的病例材料和北京明正司法鉴定中心于2015年5月14日作出京正[2015]临医鉴字第41号《司法鉴定意见书》，该鉴定书意见为“1、中国人民解放军第二○二医院在对被鉴定人王宗芳的诊疗过程中存在过程处理欠及时的医疗过错，该过错与被鉴定人王宗芳的子宫破裂被切除和该孕妇之子杜帆出现新生儿重度窒息及缺血缺氧性脑病等损害后果之间存在因果关系，过错参与度为部分因果关系。2、被鉴定人王宗芳子宫破裂被切除符合六级伤残；被鉴定人王宗芳之子杜帆目前情况尚不宜评残。”。庭审中，二原告对北京明正司法鉴定中心作出京正[2015]临医鉴字第41号《司法鉴定意见书》有异议要求鉴定人出庭质证。本院根据原、被告提供的证据材料和答辩质证意见及鉴定人在庭审中的陈述意见，本院对二原告认为该鉴定书存在严重的证据和结论不客观主张不予采信。本院根据原、被告提供的证据材料及答辩质证意见，结合鉴定意见中所载明被告在诊疗行为中所存在的过错，本院认为，被告二〇二医院应对原告王宗芳的损失承担50％的赔偿责任为宜。关于被告二〇二医院的医疗行为与杜帆的死亡是否存在因果关系的问题，根据鉴定意见书所载“中国人民解放军第二○二医院在对被鉴定人王宗芳的诊疗过程中存在过程处理欠及时的医疗过错，该过错与被鉴定人王宗芳的子宫破裂被切除和该孕妇之子杜帆出现新生儿重度窒息及缺血缺氧性脑病等损害后果之间存在因果关系，过错参与度为部分因果关系。”可见，被告二〇二医院的医疗过错与杜帆重度窒息及缺血缺氧性脑病之间存在部分因果关系。根据被告二〇二医院出院诊断显示：“新生儿重度窒息”；新生儿杜帆（2013年12月12日出生）于出生当日入住中国医科大学附属盛京医院诊断为“新生儿缺血缺氧脑病重度、脑瘫不除外、继发癫痫、新生儿××、喉喘鸣（喉软骨发育不良可能性大）、心肌损伤、肝功能损害、失代偿性混合性酸中毒”，出院确诊为“新生儿缺氧缺血性脑病；失代偿性混合性酸中毒”；杜帆于2014年6月25日入住沈阳军区总医院诊断为“缺血缺氧性脑病、继发性癫痫、肺部感染、精神、运动发育迟滞”；杜帆在中国医科大学附属盛京医院出具的居民死亡医学证明（推断）书显示：直接死亡原因：呼吸、心跳骤停；根本死亡原因：癫痫。综上，根据医疗部门出具的死亡证明、诊断记录和鉴定意见所记载的内容上看，杜帆的死亡与被告二〇二医院医疗行为存在着部分因果关系，被告二〇二医院应对杜帆死亡所造成的的损失承担50％的赔偿责任。 关于赔偿的具体数额，根据法律规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。 综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体如下： 1、医疗费。结合二原告提供的医疗机构出具的住院病案、及医药费收据凭证，确认二原告自负的医疗费为140600.73元（58640元﹢146575.14元﹢11294.89元﹣75909.30元），被告二〇二医院应承担的该项费用为70300.37元（140600.73元×50％）。 2、住院伙食补助费（原告王宗芳）。住院伙食补助费可以参照当地国家机关工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告王宗芳住院12天，故该项费用应为1200元（12天×100元/天），被告应承担的该项费用为600元（1200元×50％）。 3、营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告王宗芳在被告二〇二医院处住院时，医嘱记载“注意休息，加强营养”，可以认定原告具有加强营养的必要性及合理性，根据原告王宗芳受伤并致残的实际情况，原告出院后亦有加强营养的必要。另，杜帆系新生婴儿，也有加强营养之必要。本院酌情该项费用为10000元，被告应承担的该项费用为5000元（10000元×50％）。 4、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告虽未向本院提供诊断书，根据原告王宗芳六级伤残的事实结合原告王宗芳的病历材料及出院医嘱“注意休息，加强营养”，可以认定原告王宗芳系连续误工。误工时间自事故发生时即2013年12月12日至定残前一日即2015年5月13日共计517天。关于原告王宗芳的误工费，本院根据2019度辽宁省居民服务、修理和其他服务业年均收入标准予以核算，由此，原告王宗芳的误工费应为74656.22元（52707元/年÷365天/年×517天），被告二〇二医院应承担的该项费用为37328.11元（74656.22元×50％）。 5、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据医嘱记载，原告王宗芳和杜帆共计住院237天，其中一级护理234天，二级护理3天。关于护理费，本院根据2019年度辽宁省居民服务、修理和其他服务业年均收入标准予以核算，故护理费应为68013.69元（52707元/年÷365天/年×234天×2人﹢52707元/年÷365天/年×3天×1人）。被告二〇二医院应承担的该项费用为34006.84元（68013.69元×50％）。 6、交通费。二原告提供了部分交通费票据，鉴于原告王宗芳及杜帆受伤治疗的实际情况及住院、鉴定情况，结合根据受害人及被告方的过错程度，本院酌情确定被告二〇二医院承担该项为3000元。 7、住宿费。二原告为本次花费住宿费376元，并提供票据，被告应承担的该项费用为188元（376元×50％）。 8、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）。根据原告王宗芳六级伤残和城镇户口及原告定残时已年满39周岁的事实，原告王宗芳的残疾赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度城镇常住居民人均可支配收入的标准予以计算20年，故原告王宗芳的残疾赔偿金应为373420元（37342元/年×20年×50%）。被告二〇二医院应承担的该项费用为186710元（373420元×50％）。关于原告主张的被扶养人生活费，根据法律规定被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，原告王宗芳需要扶养的被扶养人为其女杜雅婷（定残时7周岁）和其子杜帆（定残时1周岁），因杜雅婷和杜帆系原告王宗芳与其丈夫原告杜新婚生子女，故原告王宗芳应承担杜雅婷和杜帆被扶养人生活费的1/2。另，原告王宗芳还需要扶养的被扶养人有其母亲李子云（68周岁），因李子云有四个子女，故原告王宗芳应承担李子云被扶养人生活费的1/4。据此，原告王宗芳承担上述三人的被扶养人生活费为190808元（26448元/年×17年×50%×1/2﹢26448元/年×11年×50%×1/2﹢26448元/年×12年×50%×1/4）。被告二〇二医院应承担的该项费用为95404元（190808元×50％）。另，根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条的规定，被扶养人生活费计入残疾赔偿金，故被告二〇二医院应赔付原告王宗芳的残疾赔偿金应为282114元（186710元+95404元）。 9、鉴定费。二原告鉴定支付鉴定费17250元，属合理性支出，应由被告二〇二医院按比例承担。被告二〇二医院应承担的该项费用为8625元（17250元×50％）。 10、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人杜帆生前前为城镇户口，故应按受诉法院所在地上一年度城镇居民可支配收入收入标准计算20年，该项费用应为746840元（37342元/年×20年）。被告二〇二医院应承担的该项费用为373420元（746840元×50％）。 11、丧葬费。二原告主张被告二〇二医院赔付其丧葬费1540元，系合理诉求，本院予以支持。 12、精神损害抚慰金。根据法律规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，既造成原告王宗芳六级伤残，同时杜帆的死亡也与被告二〇二医院医疗行为存在着部分因果关系，给其近亲属造成了较大的精神伤害，根据受害人及被告方的过错程度，结合本案实际情况，本院酌情确定该项精神损害抚慰金为50000元。 13、复印费。二原告因复印病历材料花费395元，被告二〇二医院应承担的该项费用为197.50元（395元×50％）。 14、鉴定人员出庭费。原告支付北京明正鉴定中心鉴定人员出庭费5,000元，因本院未支持二原告的异议，故该项费用应由二原告自行承担。 15、辅助器具费。二原告因杜帆伤情需要购置了小儿吸痰器花费650元和氧气机花费1480元，二者共计2130元。被告二〇二医院应承担的该项费用为1065元（2130元×50％）。 16、其他诉求。关于二原告主张的奶粉费、尿不湿等，没有法律依据，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新医疗费70300.37元； 二、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新住院伙食补助费600元； 三、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新护理费34006.84元； 四、被告中国人民解放军北部战区总医院院赔偿原告王宗芳、原告杜新营养费5000元； 五、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新残疾赔偿金（含被扶养人生活费）282114元； 六、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新交通费3000元； 七、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新鉴定费8625元； 八、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新住宿费188元； 九、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新死亡赔偿金373420元； 十、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新精神损害抚慰金50000元； 十一、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新误工费37328.11元； 十二、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新丧葬费1540元； 十三、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新辅助器具费1065元； 十四、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告王宗芳、原告杜新复印费197.50元； 上述第一项至第十四项，共计867384.82元，由被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效之日起十五日内赔付原告王宗芳、原告杜新。 十五、驳回原告王宗芳、原告杜新的其他诉讼请求。 如被告中国人民解放军北部战区总医院未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费11563元（已减半收取），由原告王宗芳、原告杜新承担5781.50元，被告中国人民解放军北部战区总医院承担5781.50元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人人数提出副本,交纳上诉案件受理费,上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审判员  王国锋 二〇一九年十二月十七日 法官助理李易宸 书记员王皓然 本判决所依据的相关法律规定 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。