江西省井冈山市人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0881民初620号原告：古学盛。原告：穆春峰。原告：贺茜草。原告：古恒鹏。原告：古丽娜。原告：贺某。上述六原告共同委托诉讼代理人：徐骥,江西豫章律师事务所律师。上述六原告共同委托诉讼代理人：钟超逸,江西豫章律师事务所律师。被告：井冈山市中心医院，住所地江西省井冈山市映山红路与黄洋界大道交叉口，统一社会信用代码52360881763377797T。法定代表人：刘大成，董事长。委托诉讼代理人：李天鸿，江西智桥律师事务所律师。委托诉讼代理人：许秀强，江西智桥律师事务所律师。被告：李世清。第三人：颜珍平。原告古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某与被告井冈山市中心医院、李世清，第三人颜珍平医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告贺茜草及其委托诉讼代理人徐骥、钟超逸，被告井冈山市中心医院的委托诉讼代理人李天鸿到庭参加诉讼，被告李世清、第三人颜珍平经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某向本院提出诉讼请求：1.依法判令井冈山市中心医院、李世清共同向古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某赔偿死亡赔偿金、丧葬费等合计1074666元；2.本案全部诉讼费用、保全费用及鉴定费用由二被告共同承担。事实与理由：2019年5月23日0∶30，受害人古林因胸前隐痛伴烧灼样不适，前往井冈山市中心医院就诊。由井冈山市中心医院李世清（无职业医师资格证）进行接诊，并以颜珍平医生（诊断出具时颜珍平不在医院值班）的名义出具诊断证明:初步考虑反流性食管炎，在受害人及其家属的强烈要求下才进行数字化Ｘ线检查并向受害人开具“兰索拉唑、莫沙必利、小柴胡颗粒”三类药品口服。同日７∶50，受害人古林呼吸微弱、嘴唇发紫，经120急救送往医院抢救，同日９点多宣布古林死亡。2019年６月17日，南昌大学医学院病理与法医学系出具医疗事故争议尸检报告书［南大医尸检（字）第190525号］，尸检意见为：古林因患冠状动脉粥样硬化性心脏病导致急性心功能衰竭而死亡。井冈山市中心医院在明知颜珍平医师系未注册的执业助理医师及李世清无医师执业资格证的情况下，仍安排李世清单独接诊，李世清在诊疗接待过程及对病情的诊断中具有重大缺陷，贻误受害人最佳的救治时机。李世清为古林开具的药品均与冠状动脉粥样硬化性心脏病的救治无关联，李世清和颜珍平的行为直接导致了受害人古林的死亡。事故发生后，因赔偿事宜，原、被告未协商一致，遂诉至法院。井冈山市中心医院辩称，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某诉讼请求的赔偿项目计算偏高，应予核减，其中被扶养人古恒鹏已成年，没有充足证据证明其无劳动能力且无生活来源，即使将其纳入被扶养人，计算其生活费用时应扣除其已享有的补助、补偿、补贴。另外，鉴定机构认定井冈山市中心医院对古林的死亡过错参与度为41%-50%，该鉴定遗漏了重大事实，诊疗分析互相矛盾且未考虑基层医院的实际情况和古林自身的状况，其结论有误。李世清、颜珍平未答辩。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某提供的下列证据，经质证，本院认定如下：第一组证据：1.古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某身份证复印件，户口簿复印件，贺茜草与古林的结婚证复印件；2.贺某的出生医学证明，井冈山市公安局茨坪派出所出具的证明；3.井冈山市中心医院企业信息表；4.李世清常住人口信息表；5.颜珍平的户籍证明，证明古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某与古林之间的关系及作为原告的主体资格，井冈山市中心医院作为被告的主体资格。经质证，井冈山市中心医院、李世清、颜珍平对该组证据无异议，本院予以确认。第二组证据：1.2019年5月井冈山市中心医院三楼医生排班表；2.2019年5月23日江西省医疗门诊收费票据（三张）、井冈山市中心医院处方笺、井冈山市中心医院数字化Ｘ线诊断报告；3.监控录像（当庭播放）；4.居民死亡医学证明（推断）书、火化证明；5.南昌大学医学院病理与法医学系医疗事故争议尸检报告书［南大医尸检（字）第190525号］，证明井冈山市中心医院安排没有执业资格的人员接诊，没有按患者要求做心电图，且开具了与心脏类疾病没有关联的药品，耽误了古林的最佳治疗时间，导致其死亡的事实。经质证，井冈山市中心医院、李世清、颜珍平对该组证据的真实性、合法性无异议，但对其证明目的有异议，认为该组证据不能达到古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某的证明目的。经审查，该组证据真实合法且与本案有关联，本院予以确认，但对其证明内容将结合审理查明的其他证据综合认定。第三组证据：1.古恒鹏的残疾人证，证明古恒鹏无劳动能力且无其他生活来源；2.井冈山市中医院就诊卡、门诊病历和医疗费发票，证明古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某因抢救古林支付医药费500元；3.江西省井冈山市少年儿童体育学校财政统发工资表，证明古林系井冈山市少年儿童体育学校职工。经质证，井冈山市中心医院、李世清、颜珍平对该组证据中的证据3无异议，对该组证据中的证据1、证据2的真实性、合法性无异议，但对其证明目的有异议，认为证据1不能证明其无收入来源，证据2是古林在井冈山市中医院的治疗情况，与本案无关联。经审查，该组证据中的证据1、证据2真实合法与本案相关联，本院予以采信，但对其证明目的将结合审理查明的其他证据综合认定。第四组证据：井冈山市卫生健康委员会出具的证明三份，证明颜珍平虽具备医师执业资格，但其执业范围是外科专科，执业机构是拿山乡拿山村卫生室；李世清不具备医师资格且井冈山市中心医院知道李世清没有执业资格，该院对古林的死亡应承担主要责任。井冈山市中心医院对该组证据的真实性、合法性无异议，但对其关联性有异议，仅能证明李世清、颜珍平的医师注册情况，不能证明古林死亡原因的参与度及过错责任承担。经审查，该组证据真实、合法且与本案相关联，本院予以采信，但对其证明目的将结合审理查明的其他证据综合认定。第五组证据：南昌大学司法医学鉴定研究所开具的江西增值税普通发票，证明古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某因鉴定支付鉴定费7000元。经质证，井冈山市中心医院对该组证据无异议，本院予以确认。对井冈山市中心医院提供的下列证据，经质证，本院认定如下：第一组证据：井冈山市中心医院民办非企业单位登记证书复印件一份、医疗机构执业许可证复印件一份、法定代表人身份证明书、法人身份证复印件，证明井冈山市中心医院作为被告的主体资格。经质证，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某及李世清、颜珍平对该组证据均无异议，本院予以确认。第二组证据：井冈山市公安局立案决定书{井公（治）立字［2019］0098号}，证明目前李世清尚在刑事侦查阶段，李世清的刑事案件审理结果对本案有重大影响，应中止本案的审理。经质证，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某对该组证据的真实性、合法性无异议，但对其关联性和证明目的有异议，认为李世清是否构成犯罪不影响本案的民事赔偿，不应中止本案的审理；李世清、颜珍平对该证据均无异议。经审查，该组证据真实、合法且对本案有关联，本院予以采信，但对井冈山市中心医院的证明目的，不予支持。第三组证据：1.古林于2019年5月23日在井冈山市中心医院数字化Ｘ线诊断报告、处方笺、江西省医疗门诊收费票据三张；2.南昌大学医学院病理与法医学系医疗事故争议尸检报告书［南大医尸检（字）第190525号］，证明井冈山市中心医院对古林的诊疗行为符合规定，诊疗行为与患者的死亡不存在因果关系。经质证，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某对该组证据真实性、合法性无异议，但对处方上颜珍平的签字、Ｘ线诊断报告上刘万平的签字有异议，认为不是他们两个亲笔签字，属别人代签，对该组证据的关联性和证明目的有异议，不能达到井冈山市中心医院的上述证明目的，反而证明井冈山市中心医院对古林的诊疗行为不符合规定且存在过错。李世清、颜珍平对该组证据均无异议。经审查，该组证据真实、合法且与本案有关联，本院予以采信，但对其证明目的将结合审理查明的其他证据综合认定。第四组证据：南昌大学司法医学鉴定研究所出具的鉴定费发票两张，证明井冈山市中心医院为古林尸检支付尸检费18000元。经质证，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某对该组证据无异议，本院予以确认。第五组证据：井冈山市民政局2019年11月28日出具的情况说明，证明该局向古恒鹏发放残疾人两项补贴共计130元／月（其中标准护理费70元／月、生活补贴60元／月），按季度发放，每季度共发放390元，发放账号：18×××08，从2019年1月份开始发放。经质证，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某对该组证据无异议，本院予以确认。李世清和颜珍平未提交证据。本院依据古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某的申请，向井冈山市公安局调取了该局对贺茜草、李海根、陈时浩、陈璇、颜珍平的询问笔录和该局对李世清的询问笔录及讯问笔录。经质证，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某、井冈山市中心医院、李世清、颜珍平对其真实性、合法性、关联性均无异议，但古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某对李世清主张询问过古林做心电图遭拒绝的表述有异议；井冈山市中心医院、李世清、颜珍平对贺茜草的陈述内容有异议。经审查，上述证据真实、合法且与本案有关联，本院予以采信，但对其证明内容将结合审理查明的其他证据综合认定。本院依古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某的申请，委托南昌大学司法医学鉴定研究所对井冈山市中心医院、李世清的医疗行为是否存在过错、该过错与古林死亡结果的因果关系及过错在损害结果中的责任程度（参与度）进行鉴定。2019年11月8日，该所出具了昌大司鉴所［2019］医鉴字第0830215号司法鉴定意见书；2019年11月17日，出具了《关于古林医疗过错鉴定的回复函（昌大司鉴公函字［2019］1115号）》。经质证，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某、井冈山市中心医院对其真实性、合法性、关联性无异议，但古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某认为该鉴定书仅在医疗技术领域对医方的过错作出的鉴定意见，没有考虑李世清是否具备医师执业资格的情况；井冈山市中心医院认为该鉴定报告认定的过失参与度过高，陈述自相矛盾，申请重新鉴定。本院认为，该鉴定意见书真实合法且与本案相关联，本院予以采信；井冈山市中心医院要求重新鉴定却未提出启动重新鉴定的合法理由，本院不予支持。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定的事实如下：2019年5月23日0时30分左右，古林因胸前隐痛伴烧灼样不适，前往井冈山市中心医院就诊。井冈山市中心医院李世清接诊后，对古林进行了诊断，其结论为反流性食管炎，并由陈时浩对古林进行了胸部数字化Ｘ线诊断，其结论为心、肺、膈未见明显异常。李世清根据检查结果，为古林开出了“兰索拉唑、莫沙必利、小柴胡颗粒”三类药品，并在处方笺医师署名处签署“颜珍平”的名字。同日7时50分左右，古林家属发现古林呼吸微弱、嘴唇发紫，拨打120急救电话，将古林送往井冈山市中医院进行抢救。经抢救无效，古林于同日9时16分死亡。因抢救古林，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某支付医疗费500元。井冈山市中医院出具居民死亡医学证明（推断）书，记载古林直接死亡原因为心脏骤停，发病至死亡大概间隔时间为1小时。2019年6月17日，南昌大学医学院病理与法医学系出具医疗事故争议尸检报告书［南大医尸检（字）第190525号］，尸检意见认为，古林因患冠状动脉粥样硬化性心脏病导致急性心功能衰竭而死亡。诉讼过程中，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某提出司法鉴定申请，本院委托南昌大学司法医学鉴定研究所对井冈山市中心医院、李世清的医疗行为是否存在过错、该过错与受害人古林死亡结果的因果关系及过错在损害结果中的责任程度（参与度）进行鉴定。2019年11月8日，南昌大学司法医学鉴定研究所出具了昌大司鉴所（2019）医鉴字第0830215号司法鉴定意见书，鉴定意见是：根据现有鉴定资料，井冈山市中心医院对于患者古林的诊疗行为存在未给予患者行心电图、心肌酶谱检查等处理的医疗过失行为；医方医疗过失行为与患者古林死亡的不良后果之间存在因果关系，建议医疗过失参与度以41-50%为宜。根据古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某的申请，本院要求南昌大学司法医学鉴定研究所就该鉴定意见书未对李世清无资质行医、非法行医等情况（无执业医师资格）作出评价这一问题进行说明。2019年11月17日，南昌大学司法医学鉴定研究所出具《关于古林医疗过错鉴定的回复函（昌大司鉴公函字［2019］1115号）》，载明：李世清的医疗行为是否属于非法行医不属于鉴定机构的鉴定事项，不在法医学技术鉴定范畴之内，我所鉴定时无权对李世清有无行医资质、是否非法行医等情况进行认定或评价；本例鉴定我所是针对井冈山市中心医院对于古林的诊疗行为有无过错、若有过错与古林死亡的不良后果有无因果关系以及过错责任程度进行鉴定的，古林就诊于井冈山市中心医院，由李世清接诊，也就是针对李世清的诊疗行为方面进行评价与鉴定；鉴定实践中，对于类似涉嫌非法行医的案例，鉴定机构同样是针对诊疗行为方面进行评价，进行医疗损害鉴定。因鉴定，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某支付鉴定费7000元。另查明，古林系井冈山市少年儿童体育学校职工。古林父亲古学盛出生于1938年11月15日，母亲穆春峰出生于1941年1月28日。古林之子古恒鹏出生于1989年8月22日，居住于井冈山市新城区，系残疾人（一级伤残），在井冈山市民政局享受标准护理补贴和生活补贴130元／月，从2019年1月份开始发放；另享有社会救助保障金额330元／月。古林养女古丽娜出生于2000年1月23日，已成年。古林与贺茜草之子贺某出生于2010年9月12日，居住于井冈山市。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，古林至井冈山市中心医院就诊时，正在值班的李世清没有仔细询问其有关病史，没有给古林进行心电图、心肌酶谱检查等医学处理，可能对于ST段抬高型患者急性心肌梗死造成延误诊断和救治，其医疗行为存在过错，且该过错与古林的死亡存在因果关系；古林自身患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，其冠脉病变严重，自身病情严重，即使经上述针对性检查、治疗未必能取得良好的预后；据此，井冈山市中心医院对古林死亡的过错参与度以41%-50%为宜。另外，井冈山市中心医院明知李世清无医师执业资格，仍安排其为古林接诊治疗，在管理上存在明显错误。综上，井冈山市中心医院对古林的死亡所造成的各项经济损失应承担45%的赔偿责任；李世清、颜珍平系井冈山市中心医院医务人员，不承担赔偿责任。根据审理查明的事实和法律规定，对古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某因古林死亡而造成的各项经济损失，本院依法核定如下：1.医疗费500元,本院认为，该费用系古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某为抢救古林生命而支出的医药费，其要求井冈山市中心医院承担，符合法律规定，本院予以支持；井冈山市中心医院认为该费用与本案无关，不予认可，于法无据，本院不予支持；2.死亡赔偿金676380元（33819元／年×20年）；3.丧葬费35386元（70772元／12个月×6个月）；4.交通费1000元，本院认为，古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某为处理古林丧事确实支付了一定数额的交通费用，其要求井冈山市中心医院赔偿1000元交通费，合情合法，本院予以支持；井冈山市中心医院对该费用不予认可，于法无据，本院不予支持；5.被扶养人生活费：①贺某103800元（20760元／年×10年÷2人）；②古恒鹏152400元{［20760元／年-（130元／月＋330元／月）×12个月］×20年÷2人}，古恒鹏系残疾人，丧失劳动能力，其要求井冈山市中心医院承担被扶养人生活费，本院予以支持，但其享有残疾补贴和社会救助共计460元／月，井冈山市中心医院主张核减该款，本院予以支持；6.精神损害抚慰金50000元，本院认为，古林的死亡给古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某造成了极大的精神伤害，且该伤害已达到极其严重的程度，根据江西省司法实践现状，对古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某的该项诉讼请求，本院予以支持；井冈山市中心医院主张该费用过高，要求予以核减，于法无据，本院不予支持。井冈山市中心医院因古林尸检支付了18000元尸检费，该费用古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某应承担9000元，该款应予品除。综上，井冈山市中心医院应赔偿古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某因古林死亡而造成的各项经济损失477259.7元{［（医药费500元＋死亡赔偿金676380元＋丧葬费35386元＋交通费1000元＋被扶养人贺某生活费103800元＋被扶养人古恒鹏生活费152400元）×45%］＋精神损害抚慰金50000元-尸检费9000元}。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，判决如下：一、井冈山市中心医院于本判决生效后十日内赔偿古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某因古林死亡造成的各项经济损失477259.7元；二、驳回古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14471.99元，鉴定费7000元，共计21471.99元，由古学盛、穆春峰、贺茜草、古恒鹏、古丽娜、贺某负担9471.99元，井冈山市中心医院负担12000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审 判 长  伍祖彬审 判 员  江丽萍人民陪审员  周伏兰二〇一九年十二月十八日法官助理周昭书记员解婷