湖北省郧西县人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂0322民初1420号原告：陈永芝，女，1967年1月8日，汉族，湖北省郧西县人，村民，住湖北省郧西县。委托诉讼代理人：朱海林，湖北豪然律师事务所律师。被告：郧西县人民医院。住所地：郧西县城关镇康富大道43号。法定代表人：王传成，任院长职务。委托诉讼代理人：李常军，男，该院职工。委托诉讼代理人：程龙，湖北正星律师事务所律师。原告陈永芝与被告郧西县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年7月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈永芝及其委托诉讼代理人朱海林、被告郧西县人民医院委托诉讼代理人李常军、程龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈永芝向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费10000元、护理费1379元（31462元/年÷365天×16天）、营养费480元（30元/天×16天）、住院伙食费800元（50元/天×16天）、伤残赔偿金63778元（31889元/年×20年）、精神损害抚慰金3000元，共计79437元；2.判令被告承担本案诉讼费用。诉讼过程中，陈永芝增加诉讼请求：鉴定费14500元、交通费5000元、残疾生活补助费119980元、被扶养人生活费11998元。变更第1项诉讼请求中医疗费为68581元、精神损害抚慰金为10000元，共计285408元（不含鉴定费14500元），要求被告承担183697元（285408元×60%+14500元）。事实和理由：2015年10月27日，江行益在土门镇××街打蓝球时，因琐事与在此做保洁工作的原告陈永芝发生争执，致原告轻伤（江行益已另案处理）。原告被送至被告郧西县人民医院作CT检查，结论为左侧胸部6-8根肋骨骨折、错位，被告在实施全麻情况下，为原告作了三块钢板固定手术，住院治疗57天。此后，原告上身左侧一直疼痛难忍，主治医生认为是正常情况，也未建议原告转上级医院治疗。2015年12月23日，原告转入十堰市太和医院治疗，经多项检查和诊疗，上身左侧仍然麻木疼痛，医生建议待取出钢板后，看是否是钢板不适所致。2016年11月6日，原告再次到十堰市太和医院检查、治疗，取出钢板，治疗一段时间后，麻木、疼痛症状仍无减退，主治医生分析是第一次手术治疗不成功导致的后遗症，目前已无法根治。2017年5月22日，原告因疼痛难忍，再次到十堰市人民医院检查，诊断结果为原告5根骨头变形、肋间神经痛、骨头有缝、错位，已经无法治疗。2018年5月14日，十堰市医学会接受原、被告委托，进行了医疗事故技术鉴定，结论本次医疗事件不属医疗事故，但就相关专业问题明确了几点事实：第一、原告伤口疼痛、麻木症状与原告肋骨骨折所致的肋间神经损伤有关；第二、原告症状也可能与手术剥离过程中牵拉或术后瘢痕形成压迫神经有关；第三、原告肋间神经并非完全损伤；第四、医方存在以下不足：医患沟通不到位，未签署治疗方案选择同意书，就替代治疗方案书面征求患方意见。综上，被告的诊疗行为导致原告身体损伤无法痊愈、精神饱受折磨，现诉请要求赔偿，请求人民法院依法判决。郧西县人民医院辩称，我院对原告治疗是符合诊疗规范和操作流程的，不存在过错；原告现存在的身体问题与我院治疗行为无因果关系，我院没有赔偿义务；原告被他人打伤的伤残等级鉴定结论及治疗费用证据等不能作为本案认定的证据；原告诉请没有法律依据而且过高，请求人民法院依法核减。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据和事实，本院认定如下：1、对涉案治疗费用、交通费票据、金额的认定问题。原告提交的2015年10月27日江行益致伤其左侧胸部6-8根肋骨骨折治疗等费用，该费用与其本案诉请的治疗肋间神经疼痛不存在关联性，且2016年4月6日经本院调解，江行益与其已达成调解赔偿协议并已实际履行；2017年4月19日，郧西德润堂中医诊所治疗费用证明属非正式发票，2017年4月28日，华佗大药房药品收费收据无购买人名称，不能证明系原告购买用于治疗其肋间神经疼痛药品。因此，对上述治疗及药品费用共计49271.94元不予认定；而2016年11月12日至2019年11月27日期间，在郧西县土门镇医院、郧西县城关镇远洋社区卫生服务中心、郧西县健民医院、郧西县人民医院、郧西县中医医院、十堰市太和医院的治疗费用共计19708.64元，因提供的检查、诊断病例资料等相关证据能够印证，本院对此与治疗其肋间神经疼痛疾病存在关联性的治疗费用票据、金额予以认定。同理，对交通费金额认定为836元。2、对涉案鉴定结论及鉴定费票据、金额的认定问题。原告涉及赔偿事宜共申请进行了三次鉴定，其中：2016年1月18日，十堰天平司法鉴定中心作出（2016）临鉴字第0062号临床司法鉴定意见书，结论“陈永芝左侧第6-8肋骨骨折内固定术后畸形愈合评定为拾级伤残”等，该鉴定系证明江行益致伤其身体构成伤残等级事实，不能证明被告诊疗行为导致其肋间神经疼痛构成伤残等级情况，因此，对该鉴定结论及鉴定费用2500元票据不予认定；而2018年5月14日，十堰市医学会作出的十医鉴（2018）09号医疗事故技术鉴定书，虽然结论案涉医疗事件不属医疗事故，但认为医方存在“医患沟通不到位，未签署治疗方案选择同意书，就替代治疗方案书面征求患方意见”不足，该鉴定与导致其肋间神经疼痛存在一定关联性；同时，2019年10月10日，湖北中真司法鉴定所作出的鄂中司鉴2019临医鉴字第39号司法鉴定意见书，结论“郧西县人民医院在对陈永芝的医疗行为存在一定的医疗过失（错），该医疗过失（错）与陈永芝的肋间神经痛存有因果关系。建议其原因力为共同作用因素，建议参与度理论数值范围为41-60%。”郧西县人民医院对此鉴定意见不持异议，因此，本院对该两份鉴定意见书及鉴定费共计12000元予以认定。3、对案涉经济损失范围的认定问题。根据原告住院治疗肋间神经痛相关病历资料、费用票据等证据及上述情况，能够认定医疗费为19708.64元、交通费为836元、鉴定费12000元，其以住院治疗共计16天主张护理费1379元（16天×31462元/年÷365天）、住院伙食费800元（16天×50元/天）、营养费480元（16天×30元/天）并无不当，本院予以支持。而主张的伤残赔偿金63778元（31889元/年×20年）、被扶养人生活费11998元，因提交的十堰天平司法鉴定中心作出（2016）临鉴字第0062号临床司法鉴定意见书，只能认定其左侧第6-8肋骨骨折构成十级伤残，不能证明其肋间神经疼痛构成伤残十级，其主张的伤残赔偿金、被扶养人生活费于法无据，残疾生活补助费诉请不符合法律规定，本院对此均不予认定。对主张的10000元精神损害抚慰金诉请，虽然未通过司法鉴定程序鉴定其肋间神经疼痛构成伤残等级程度，但肋间神经疼痛影响正常生活，造成精神上的痛苦是可想而知的，本院酌定精神损害抚慰金2000元。综上，原告案涉肋间神经疼痛治疗经济损失认定为：医疗费19708.64元、交通费836元、鉴定费12000元、护理费1379元、住院伙食费800元、营养费480元、精神损害抚慰金2000元，共计37203.64元。本院认为：医疗机构承担医疗侵权赔偿责任的前提是其医疗行为存在过错，并与患者的损害后果有因果关系。本案中，经司法鉴定，鉴定机构认为郧西县人民医院的医疗过失（错）对陈永芝的肋间神经疼痛的损害后果之间存有因果关系，建议原因力为共同作用因素，建议参与度理论数值范围为41-60%，郧西县人民医院对此无异议，本院采信该鉴定意见，酌定其承担60%的赔偿责任，即15922.18元[（37203.64元-12000元-2000元）×60%＋2000元]。经合议庭评议，根据依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、二十五条、第二十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及第九十条规定，并参照2018年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》规定，判决如下：一、被告郧西县人民医院赔偿原告陈永芝各项经济损失共计15922.18元。驳回原告陈永芝其他诉讼请求。上述履行事项，逾期未履行的，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1786元、司法鉴定费12000元，共计13786元，由原告陈永芝负担5604元，被告郧西县人民医院负担8182元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在递交上诉状时，根据不服本判决部分的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（一）项的规定，预交上诉案件受理费。十堰市中级人民法院上诉费专户名称：湖北省十堰市中级人民法院；开户银行：农业银行十堰北京路支行；账户：17×××01。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院，邮编：442000；地址：十堰市张湾区浙江路66号。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理（本院不再另行送达预交上诉案件受理费通知）。审判长  吴远明审判员  乔礼华审判员  叶贵方二〇一九年十二月三十日书记员  谭亚丽