湖北省随县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1321民初2652号原告：王亮，男，1982年4月16日出生，汉族，住随县。委托诉讼代理人：姜武成（代理权限：代为出庭，参加调解，代签法律文书），随州市忠信法律服务所法律工作者。被告:洪山名优家电摩托城，住所地：随县。经营者:陈军，男，1972年12月28日出生，汉族，住随县。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所地:广州市越秀区广州大道中303、305号首层西面2、6、7、8、14、22层。负责人：陈业雄，总经理。委托诉讼代理人：杨帆（代理权限：代为答辩，调查取证，出庭参与诉讼，提起、变更诉讼请求；代为调解、和解；代为反诉；提起上诉等特别授权事项），湖北神农律师事务所律师。原告王亮与被告洪山名优家电摩托城、中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称“人财保险广州市分公司”）意外人身保险合同纠纷一案，本院于2019年10月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王亮及其委托诉讼代理人姜武成、被告人财保险广州市分公司的委托诉讼代理人杨帆到庭参加诉讼。被告洪山名优家电摩托城经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王亮向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金共计132456.47元；本案所有诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年原告受雇于洪山名优家电摩托城从事空调安装工，2018年4月16日下午4时许，在去安装空调的途中骑摩托车摔伤左肩部，在随县洪山医院2天转入随州市中心医院住院17天。原告通过居民医疗保险报销后还自负13692.33元（中心医院）和416.84元（洪山医院）。原告在受雇期间洪山名优家电摩托城为受雇人员包含原告在内在被告保险公司投有雇员责任险，在保险期间，死亡伤残保障80万元／人，医疗保险10万元／人。我将所需理赔资料提供给了保险公司，保险公司只赔付54044.20元，少赔付132456.47元。请求支持原告的诉请。被告洪山名优家电摩托城辩称，1、答辩人在本案保险公司处为雇员王亮投有雇主责任险，对原告的损失依法应当由保险公司在保险范围内予以赔偿。2、答辩人已将三张保单原件交由原告王亮和受伤治疗医疗费等保险公司所需要的理赔资料全部转交了保险公司，并同意由保险公司直接赔付给本案原告，保险公司已赔偿原告5万余元。由于保险公司没有足额赔偿到位，原告的损失依法应当由保险公司承担。3、原告损失在保险公司赔偿范围内，理应由保险公司承担。请求依法驳回原告对答辩人的起诉，本案诉讼费用由保险公司承担。被告人财保险广州市分公司辩称：保险公司与原告不存在合同关系及侵权关系，原告在本案中直接起诉保险公司，不符合民诉法的相关规定。本案不属于交通事故，不是法律拟制的被告，将保险公司列为被告不适格。发生事故后，保险公司已经与原告、投保人、被保险人四方做出了协商，投保人广州的咚信息技术有限公司，被保险人洪山名优家电摩托城，原告是作为被保险人所聘用的员工，这四方都进行了协商，确定了金额为5万元。费用是经过核算，将医疗费等所有费用都考虑进去后核算了的，各方均进行了签字盖章，对该费用予以了认可。保险公司已经按照合同的相关规定履行了保险责任，不可能再进行赔偿。本院经审理认定事实如下：原告王亮系被告洪山名优家电摩托城聘用的空调家电安装员工。2017年4月27日，被告洪山名优家电摩托城经营者陈军为雇员王亮在被告人财保险广州市分公司处投保了雇主责任险，每人伤残死亡限额80万元，每人医疗费用限额10万元。保险期间：自2017-04-28日0时起至2018-04-27日24时止。2018年4月16日下午4时许，原告王亮在去给客户安装空调途中骑摩托车摔伤左肩部。在随县洪山医院住院2天后转入随州市中心医疗住院治疗,花医疗费35404.58元。原告的医疗费除按城乡居民医疗保险报销外，在随州市中心医院住院费用医保报销后自负13692.33元，在洪山医院自负416.84元，另在随州市中心医院付费520.46元（挂号费用13.5元，2018年7月9日、8月22日、8月30日分别付放射费、材料费126.06元，2018年11月12日付放射费、材料费127.16元）。2018年11月20日，随州中意法医司法鉴定所对原告王亮的伤进行司法鉴定，鉴定意见为：1、王亮因工致左肩部损伤构成玖级伤残；2、后期促进骨质生长、复查及取内固定物费用拟定为12000元。2019年9月24日，被告人财保险广州市分公司向原告王亮理赔医疗费22044.20元，伤残赔偿金按4%赔付32000元，计54044.2元。原告认为保险公司未按保险合同规定足额支付其医疗费、玖级伤残按20%赔偿16万元，遂诉至本院，要求保险公司赔偿医疗费26500.67元-100免赔为26400.67元、残疾赔偿金160000元，计186500.67元。庭审中，被告人财保险广州市分公司认为原告的玖级伤残赔偿金按99版保单约定按4%赔偿，并认为已对原告的损失由双方核对后进行了赔付。本院认为，被告洪山名优家电摩托城经营者陈军为雇员王亮在被告人财保险广州市分公司处投保了雇主责任险后，王亮在安装空调途中发生意外受伤。本案是原告王亮因意外受伤要求被告人财保险广州市分公司按雇主责任险赔偿而提起的诉讼。对此，本院评析如下：原告王亮能否将保险公司列为被告主张权利。被告洪山名优家电摩托城经营者陈军在被告人财保险广州市分公司处投保雇主责任险时保单上的雇员为王亮，是被告洪山名优家电摩托城经营者陈军为雇员王亮投保的雇主责任险，被告人财保险广州市分公司在承保中向被保险人洪山名优家电摩托城经营加盖的是被告人财保险广州市分公司承保业务专用章，保单雇员是原告王亮。被告洪山名优家电摩托城在答辩中也明确表示“同意由保险公司直接赔付给本案原告”，并认为“由于保险公司没有足额赔偿到位，原告的损失依法应当由保险公司承担”，且原告王亮在本案发生的意外事故中受伤后，被告人财保险广州市分公司也认可了原告王亮为被告洪山名优家电摩托城的雇员，同意了洪山名优家电摩托城经营者陈军的委托并直接向王亮赔偿了5万余元。故，原告王亮可直接向被告人财保险广州市分公司主张权利。对被告人财保险广州市分公司认为王亮不应将其列为被告向其主张权利的抗辩意见，本院不予支持。对原告王亮损失的赔偿。被告人财保险广州市分公司在向原告王亮理赔时认可了原告王亮的治疗费用为35404.58元，并认可了原告王亮的后期治疗费用12000元。原告王亮实际自负的医院费为14629.63元，加上后期治疗费12000元，扣减100元免赔后，应赔付26529.63元。但被告人财保险广州市分公司在理赔时，只按22044.20元赔付，并未向原告释明其它费用不理赔的原因。对此，原告王亮对被告人财保险广州市分公司应当赔付的医疗费提出异议。被告人财保险广州市分公司在庭审中未提交证据证实双方在保险合同中约定了对医疗费的计算扣减比例和方式，也未提供证据证实对原告或被保险人洪山名优家电摩托城进行了释明告知义务。同时，原告王亮的伤构成九级伤残，但被告人财保险广州市分公司认为九级伤残按4%赔偿为32000元。被告人财保险广州市分公司未提交证据证实在被告洪山名优家电摩托城投保时向被告洪山名优家电摩托城送达了《人身保险残废程度与保险给付比例表》其中九级按4%赔付，也未提交证据证实在被告洪山名优家电摩托城投保时向被告洪山名优家电摩托城告知了九级伤残按4%赔付的义务。按照《中华人民共和国保险法》第十七条规定，对被告人财保险广州市分公司对原告王亮的医疗费损失在理赔时自行按22044.20元赔偿和九级残疾按4%赔偿的行为和自行规定的比例无效。被告人财保险广州市分公司于2019年9月24日向原告作出理赔54044.20元时，只是被告人财保险广州市分公司单方行为，双方并未达成理赔终结的协议，原告也未作出此款为其最终赔款的明确表示。故，对原告王亮请求的九级伤残赔偿金160000元（80万元×20%），医疗费请求的26400.67元（26500.67元-100元免赔）的诉请，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告王亮的损失医疗费26400.67元、残疾赔偿金160000元，计186400.67元（已赔付的54044.20元，在执行时扣减）；二、驳回原告王亮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2950元，按简易程序减半收取1475元，由中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省随州市中级人民法院。审判员  晏贵先二〇一九年十二月十三日书记员  马皓月