福建省漳浦县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0623民初1336号 原告：卢惠卿，女，1972年8月15日出生，汉族，户籍地漳浦县，现住。 委托诉讼代理人：陈一震。 被告：漳浦县医院，住所地漳浦县绥安镇中华路一号。统一社会信用代码12350623489720280M。 法定代表人：陈汉毅，院长。 委托诉讼代理人：林仁森，福建梁峰律师事务所专职律师。 原告卢惠卿与被告漳浦县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月20日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告卢惠卿的委托诉讼代理人陈一震、被告漳浦县医院的委托诉讼代理人林仁森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 卢惠卿向本院提出诉讼请求：1.判令漳浦县医院赔偿卢惠卿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、营养费等合计105887.8元的55%即58239.29元；2.本案鉴定费15600元由漳浦县医院承担。事实与理由：2017年7月6日，卢惠卿因外伤致右足背肿痛前往漳浦县医院住院治疗，于2017年7月24日出院。但出院后一段时间仍未好转，于2017年8月7日到漳州一七五医院继续住院治疗。经漳浦县卫计局委托，漳州市医学会于2018年6月1日作出漳医鉴字〔2017〕41号《医疗事故技术鉴定书》，认为漳浦县医院存在“右跖跗关节脱位”漏诊，导致对骨折脱位处理方式存在不足。漳浦县医院在诊疗过程中存在过错，卢惠卿因此造成的各项经济损失如下：1.医疗费：48780.23元+180元=48960.23元；2.住院伙食补助费：100元/天×（18天+14天）=3200元；3.护理费：208.95元/天×（32天+45天）=16089.15元；4.误工费：208.95元/天×（32天+120天）=31760.4元；5.交通费：1000元；6.营养费：48780.23元×10%=4878.02元；7.鉴定费：15600元。上述1-6项合计105887.8元，根据司法鉴定意见，应由漳浦县医院承担55%的赔偿责任即58239.29元。第7项鉴定费应由漳浦县医院承担。 漳浦县医院辩称，一、2017年7月6日，卢惠卿以“外伤致右足背肿痛活动受限1小时”为主诉就诊本院，急诊拟“右足2、3、4跖骨骨折”收入院，入院后予止痛、消肿、补液等治疗。2017年7月11日查CT示：1.右足2、3、4跖骨骨折，2.右足骰骨骨折。2017年7月14日，在腰麻下行“右足跖骨骨折切复内固定术”，术程顺利，术后预防感染，消肿止痛处理。2017年7月17日（术后第3天），足部正斜位复查拍片示：骨折断端对位尚可，内固定器位置尚好，关节关系正常。于2017年7月24日办理出院。结合以上诊疗过程分析如下：1.患者右足2、3、4跖骨骨折，诊断明确，考虑骨折移位明显，有切开复位内固定的手术指征。2.术前，医方与患者及家属进行充分沟通，告知手术风险及并发症，患者及家属表示理解，同意手术并签字为据，对此，医方已充分履行告知义务。3.经充分的术前准备，于2017年7月14日行“右2.3.4跖骨骨折切开复位内固定术”，术中医方仔细操作，术中透视骨折复位良好，符合诊疗常规。4.术后严格按照诊疗常规，给予预防感染，消肿止痛处理，复查拍片示骨折断端对位尚可，内固定器位置尚好，关节关系正常，伤口愈合佳，右足趾感觉运动正常，右足背动脉搏动存在。综上，漳浦县医院在对卢惠卿的诊疗过程中严格遵守国家法律法规及诊疗规范常规，切实履行告知义务，不存在任何过错，其伤情与院方的诊疗行为不存在直接因果关系，漳浦县医院不存在过错；二、关于本案的赔偿责任比例，如前所述，卢惠卿目前伤情与漳浦县医院的诊疗行为无直接因果关系，漳浦县医院不承担赔偿责任。退一步讲，若法院认定漳浦县医院需承担相应赔偿责任，根据鉴定结论，至多承担45%的赔偿责任；三、关于卢惠卿诉求赔偿项目和标准，部分项目没有法律依据，应予以驳回；部分项目数额过高，应予以调整。具体如下：1.医疗费由法院核实认定，应扣除医保报销部分；2.住院伙食补助费应按15元/天计算；3.护理费应按农村户口标准计算，且出院后护理费应按部分护理30%计算；4.误工费应按农村户口标准计算；5.交通费应按住院天数10元/天计算；6.营养费鉴于其未构成伤残，应调整为按5%计算为宜；7.司法鉴定费属于举证成本，应由卢惠卿自行承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。卢惠卿提交了漳浦县医院入院记录、出院记录、中国人民解放军第一七五医院病历、福建省医疗住院收费票据、中国人民解放军医疗住院收费票据、参合人员住院费用结算表、医疗事故技术鉴定书、商品房买卖合同、户口登记卡、居委会证明、厦门湖里天伦医院门诊收费收据、司法鉴定意见书、厦门增值税普通发票；漳浦县医院提交了医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、医师执业证、住院病案。上述证据本院予以组织进行了庭审质证并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：2017年7月6日，卢惠卿以“外伤致右足背肿痛活动受限1小时”为主诉到漳浦县医院住院治疗，入院诊断：1.右足2、3、4跖骨骨折；2.右足骰骨骨折。2017年7月14日，在腰麻下行“右足跖骨骨折切复内固定术”，术后复查拍片示：复位良好，于2017年7月24日出院。共住院18天，支付医疗费16333.15元（其中新农合统筹基金支付8728.35元，自费7604.8元）。卢惠卿出院后伤情未见好转，于2017年8月7日到中国人民解放军第一七五医院继续住院治疗，入院诊断：右足多发跖骨骨折脱位术后。2017年8月17日，在腰硬联合+强化下行右足多发跖骨骨折脱位切开复位内固定术，于2017年8月21日出院，共住院14天，支付医疗费32447.08元（其中新农合统筹基金支付8693.78元，自费23753.3元）。经漳浦县卫计局委托，漳州市医学会就卢惠卿与漳浦县医院的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，于2018年6月1日作出漳医鉴字〔2017〕41号医疗事故技术鉴定书，分析意见：1.根据患者病史、临床表现及辅助检查（X片、术前及术后CT，现场阅片），院方术前诊断“1.右足2、3、4跖骨骨折2.右足骰骨骨折”明确，但存在“右跖跗关节脱位”漏诊，导致对骨折脱位处理方式存在不足。2.患者2017年8月17日于解放军第175医院行右足多发跖骨骨折脱位切开复位内固定术，术后恢复良好。结论：本病例不属于医疗事故。在本案审理过程中，经卢惠卿申请，本院依法委托福建历思司法鉴定所对医院的过错参与度、因医院过错造成的医疗费用数额、卢惠卿的伤残等级、出院后误工天数、出院后护理天数及护理依赖程度进行鉴定，福建历思司法鉴定所于2019年10月18日作出闽历思司鉴所[2019]临鉴字第291号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.漳浦县医院的医疗过错参与度拟为45%-55%。2.被鉴定人卢惠卿的伤残等级评定为未达伤残等级。3.被鉴定人卢惠卿的出院后误工期为120天，出院后护理期为45天，出院后无护理依赖。4.医疗费用总数额包括：患者住院总费用，需第二次手术取出螺丝钉的住院实际费用数额，出院后误工期内在门诊康复治疗和理疗的实际费用数额。卢惠卿于厦门湖里天伦医院花费180元及因鉴定支付鉴定费用15600元。 卢惠卿户籍地漳浦县，但自2015年至本案发生时与儿子高义波共同居住在漳浦县钱隆滨海城钱隆海璟Ａ4地块16栋1001号。 本院认为，卢惠卿于本案的医疗损害结果与漳浦县医院的医疗行为之间存在因果关系，有福建历思司法鉴定所于2019年10月18日作出的闽历思司鉴所［2019］临鉴字第291号司法鉴定意见书予以佐证，应予以认定；但卢惠卿的伤情与自身原因存在一定关联，根据案情并结合上述鉴定意见书，漳浦县医院的医疗行为过错参与度认定为50%为宜。根据本案实际情况及相关赔偿标准规定，卢惠卿的各项损失如下：1.医疗费7604.8＋23753.3＝31358.1元；2.住院伙食补助费20元／天×32天＝640元；3.营养费48960.23元×10%＝4896元；4.护理费208.9元／天×32天＋208.9元／天×45天×50%＝11385元；5.误工费208.9元／天×（32天＋120天）＝31752.8元；6.交通费酌定460元，合计80492元。故漳浦县医院应按卢惠卿损失80492元×50%＝40246元予以赔偿。漳浦县医院辩解医保报销部分应予以扣除，因受害人不可就同一损害获得“医保报销利益”和“加害人赔偿利益”双重赔偿，否则与损害赔偿的填补功能相悖，故该意见应予以采纳；辩解卢惠卿应按农村居民标准计算损失，与卢惠卿长期居住于漳州古雷开发区的事实不符，故不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条规定，判决如下： 一、漳浦县医院于本判决生效后10日内赔偿卢惠卿因本案造成的各项损失40246元； 二、驳回卢惠卿的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费182元，由卢惠卿负担82元，漳浦县医院负担100元，应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳；鉴定费用15600元由卢惠卿和漳浦县医院各负7800元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审 判 长  陈谦梅 人民陪审员  张文龙 人民陪审员  李晓丹 二〇一九年十二月十七日 法官 助理  陈妙煌 书 记 员  林冠龙