云南省昆明市官渡区人民法院行 政 判 决 书（2019）云0111行初131号原告：昆明永和劳务服务有限公司。住所：云南省昆明市官渡区金马镇金马寺大村130号1幢综合办公楼三间。法定代表人：唐昊苏，职务：执行董事兼总经理。委托代理人：张寓、马配娟，泰和泰（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市官渡区社会保险事业管理局。住所：昆明市官渡区关兴路320号。法定代表人：董建，局长。委托代理人（出庭负责人）：房宝，昆明市官渡区社会保险事业管理局科长，特别授权代理。原告昆明永和劳务服务有限公司诉被告昆明市官渡区社会保险事业管理局劳动社会保障行政补偿一案，本院于2019年10月10日受理后，依法组成合议庭于2019年12月11日在本院审判庭公开开庭审理，原告昆明永和劳务服务有限公司的委托代理人张寓、马配娟，被告昆明市官渡区社会保险事业管理局的委托代理人房宝到庭参加诉讼，现已审理终结。原告诉称：原告系工亡人员赵琼莲的用人单位。2017年6月13日，赵琼莲在为原告派遣至昆明路华公路工程有限公司提供劳务期间，因第三人的违规驾驶行为，导致赵琼莲受伤住院治疗死亡。赵琼莲生前作为原告的职工，在其任职期间，原告已为其购买了工伤保险，且昆明市人力资源和社会保障局已于2017年9月4日出具《认定工伤决定书》【编号：17030403】，认定赵琼莲死亡属于工伤范畴，依法应享受工伤保险待遇；同时原告作为赵琼莲的用人单位，已向被告提交核发工伤保险待遇的申请材料，故被告应当依照法律法规的规定，从工伤保险基金的范围内足额向赵琼莲核发相关费用。然而，被告最终扣减第三方赔偿金额、降低赵琼莲遗属的供养亲属待遇，显失法据，现提起诉讼要求：1、判令被告向原告支付垫付的工亡人员赵琼莲医疗费415814.26元（该金额已扣减第三方保险机构支付的赔偿款510000元及被告已核发的172098.49元）；2、判令被告向原告补足工亡人员赵琼莲的一次性工亡补助金576320元（全额工亡补助金727920元，被告已核发151600元）；3、判令被告向原告支付工亡人员赵琼莲丧葬补助金38175元；4、判令被告按每人次每月1145.25元的标准向原告核发工亡人员赵琼莲遗属马云仙、杨皓然的供养亲属待遇，并按上述标准补足马云仙、杨皓然的供养亲属待遇款每人次3615.3元，合计7230.6元（被告已按每人次每月944.4元的标准核发马云仙、杨皓然核发18个月的供养亲属待遇）；5、判令被告承担本案的诉讼费用。被告答辩称：一、根据云南省公安厅交警总队高速公路交巡警支队昆武大队《交通事故认定书（云公交巡昆武事字）（2017第00001号）》的事故认定结论和《云南省富民县人民法院民事判决书（2018）云0124民初96号》《云南省富民县人民法院民事判决书（2018）云0124民初897号》《执行和解协议（云0124执410号）》，原告已获得侵权行为人的经济赔偿，其工伤保险待遇已获得相应赔付，答辩人具体行政行为具有事实依据。二、答辩人依据相关规定作出的工伤保险基金赔偿支付的行为合法依法有据。三、赵琼莲工伤死亡后，按照《工伤保险条例》，赵琼莲一次性工亡补助金727920元，扣除原告已获得侵权行为人的经济赔偿576320元，工伤保险基金支付151600元。四、赵琼莲供养亲属马云仙、杨皓然的供养亲属待遇，按照《工伤保险条例》第三十九条第二款、第六十四条，供养亲属马云仙、杨皓然的供养亲属待遇为3148*30%=944.4元。综上，我局对原告作出的行政行为符合相关规定，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。被告在举证答辩期内提交了以下证据：1、赵琼莲工伤认定申请表，2、赵琼莲工伤认定决定书，3、赵琼莲领取工伤保险待遇授权委托书，4、赵琼莲昆明市参保职工工伤医疗待遇审核表（表一），5、赵琼莲昆明市参保职工工亡待遇审核表（表二），6、赵琼莲云南省工伤职工医疗待遇个人审核表，7、赵琼莲云南省工伤职工工亡待遇审核表，8、赵琼莲云南省工伤职工供养亲属待遇审核表，9、赵琼莲死亡证明书，10、赵琼莲火化证，11、赵琼莲身份证复印件，12、云南省公安厅交警总队高速公路交巡警支队昆武大队《交通事故认定书（云公交巡昆武事字）（2017第00001号）》事故认定结论，13、赵琼莲医疗费用票据，14、杨皓然身份证明材料，15、马云仙身份证明材料，16、云南省富民县人民法院民事裁定书（2018）云0124民初96号，17、云南省富民县人民法院民事裁定书（2018）云0124执124号，18、云南省富民县人民法院民事判决书（2018）云0124民初96号，19、执行和解协议（2018）云0124执410号，20、云南省富民县人民法院民事判决书（2018）云0124民初897号，21、云南省人民政府关于印发云南省实施《工伤保险条例》办法的通知云政发（2011）255号文。原告认为证据4中，被告没有审查赵琼莲治疗期间实际发生的医疗费用32840.18元；证据6、7、8赔付不足额。证据13，遗漏了未经过原告申请不予以收取的部分，其他证据三性认可。原告提交了以下证据：第一组医疗票据28张，证明：1、被告审核后接收原告提交的赵琼莲医疗费票据总额为1065072.57元（不含住院伙食补助费），该部分票据原件已交被告审核。2、32840.18元医疗费票据被告未予接收、审核，该部分为赵琼莲治疗期间实发医疗费用，被告应予以审核认定；第二组：执行裁定书、执行笔录、拘留决定书，证明的内容是赵琼莲及家属并未获得赔偿，因此被告不应予以扣减相关赔偿项目，肖猛没有履行能力，并没有实际支付赔偿款。被告认为：检查费2017年8月18日、8月20日、8月19日的票据，根据相关要求，所有检查发票要附检查结论书。远程会诊费记录，工伤保险支付的项目里面没有。后面生活服务、医疗服务、西药费，只有发票，没有药品目录清单。云南省增值税普通发票，包括后面的几张应该是在医院外，它是云南省医药有限公司发票专用章盖的增值税发票，这个项目在住院或者门诊期间产生药店购药是不能往基金里面支付。然后类似的发票一共有五份，然后另外一份富民县人民法院盖章的一份收据。该份收据非正规发票不能列入基金支付。治疗缴费单，不是医院的正规医疗发票不能报销。原告及被告提交证据客观、真实，本院予以确认。对于医疗费的数额问题，原告提交的第一组中，32840.18元医疗费票据，原告已说明了不予审查的理由，原告的审查行为符合法律规定，此笔款本院不予认定。本案争议的焦点是：被告扣除赵琼莲应得的工亡保险待遇是否符合法律规定?经庭审质认，本院确认以下事实：2017年6月13日，赵琼莲被原告派遣至昆明路华公路工程有限公司提供劳务期间，因第三人的违规驾驶行为，导致赵琼莲受伤住院治疗死亡。赵琼莲生前系原告的职工，在其任职期间，原告已为其购买了工伤保险，且昆明市人力资源和社会保障局已于2017年9月4日出具《认定工伤决定书》【编号：17030403】，认定赵琼莲死亡属于工伤范畴。原告向被告提交核发工伤保险待遇的申请材料，被告根据原告的申请及提供的材料，于2019年8月23日确认应支付医疗费为1065072.57元，实际支付172098.49元；确认赵琼莲工亡补助金为727920元，实际支付151600元；实际支付赵琼莲供养人的保险待遇33998.4元。本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第四项、第五项的规定：“国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工作保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。”本案被告作为社会保险行政部门，依法享有对工伤保险基金进行核算及发放的职权，其是本案适格被告。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇。本案中，赵琼莲因交通肇事死亡被认定为工亡后，依法享有通过工伤保险基金获得相应待遇的权利。依据《工伤保险条例》的立法精神，工伤保险是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业病康复，分散用人单位的工伤风险，实行无过错责任原则，具有社会保险性质。依据《中华人民共和国民法总则》第二条：“民法调整平等主体的自然人、法人和非法人组织之间的财产关系和人身关系”之规定，涉及私权范畴。因此，在第三人侵权引起工伤事故的情形下，工伤职工会产生两种请求权，一是向工伤行政部门请求支付工伤保险待遇的请求权，二是向第三人提起侵权损害赔偿的请求权；但两种请求权的权利基础和归责原则不同，工伤补偿请求权基础是劳动者因发生工伤事故获得的一种社会保险利益，实行无过错责任原则，只要发生工伤，社会保险经办机构或用人单位就应给予补偿，其性质属于社会领域的补偿；而第三人侵权损害赔偿请求权基础是受害人因第三人侵权致害而取得，实行的是民法的过错原则和过失相抵等原则，其性质属于私法领域的赔偿，是法律赋予受害人以维护自身权利的救济。综上，在劳动者人身权受到第三人侵害的同时又被劳动行政部门认定为工亡的，可分别依法行使法律赋予的上述两项权利。赵琼莲是否得到侵权者的赔偿，不影响其获得工亡保险待遇的赔付。针对本案争议焦点，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。故被告昆明市官渡区社会保险事业管理局抗辩应采取“补差”方式支付原告工伤保险待遇，不符合上述最高人民法院司法解释的规定，本院不予支持。根据法律规定，对于原告所主张的各项费用，本院判定如下：1、原告向被告申请工亡人员赵琼莲医疗费为1065072.57元，应当已扣减第三方保险机构支付的赔偿款510000元及被告已核发的172098.49元，被告应支付382974.08元;2、赵琼莲的一次性工亡补助金727920元，被告已核发151600元，被告向原告补足工亡人员补助金576320元；3、原告要求被告支付工亡人员赵琼莲丧葬补助金38175元，符合法律规定。关于原告要求工亡人员赵琼莲遗属马云仙、杨皓然的供养亲属待遇问题，根据《工伤保险条例》第三十九条第一款第（二）项的规定：“供养亲属抚恤金按照职工本人工资比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属，标准为配偶每月40%，其他亲属每月30%，”第六十四条是具体的计算方式，被告是按规定计算出的标准，而原告的计算不符合法律规定，本院不予支持。据此，本院依据《中华人民共和国社会保险法》第八条、第三十六条、《工伤保险条例》第五条、第三十条、第三十九条、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：一、被告昆明市官渡区社会保险事业管理局于本判决生效之日起十五日内向原告昆明永和劳务服务有限公司一次性支付赵琼莲的医疗费382974.08元；二、被告昆明市官渡区社会保险事业管理局于本判决生效之日起十五日内向原告昆明永和劳务服务有限公司一次性支付工亡人员赵琼莲的工亡补助金576320元；三、被告昆明市官渡区社会保险事业管理局向原告昆明永和劳务服务有限公司一次性支付工亡人员赵琼莲丧葬补助金38175元；四、驳回原告昆明永和劳务服务有限公司的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告昆明市官渡区社会保险事业管理局承担。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期届满后法律规定的二年申请执行期限内向本院申请强制执行。审 判 长  吴云益人民陪审员  杨 凡人民陪审员  曹跃芝二〇一九年十二月二十日书 记 员  温梦亭