广西壮族自治区宾阳县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)桂0126民初2802号 原告：曾某1，男，XXXX年X月X日出生，汉族，住广西壮族自治区宾阳县。 法定代理人：曾某2，男，汉族，系原告父亲，住广西壮族自治区宾阳县。 法定代理人：陆某，女，汉族，系原告母亲，身份证住址广西壮族自治区宾阳县，现住广西壮族自治区宾阳县。 委托诉讼代理人：刘毅，广西知君律师事务所律师。 被告：宾阳县妇幼保健院，住所地广西宾阳县宾州镇建设区16号。 法定代表人廖继文，该院院长。 委托诉讼代理人：赵乐强，男，1969年2月7日出生，壮族，系宾阳县妇幼保健院职工，住广西壮族自治区宾阳县。 委托诉讼代理人吕国铭，广西才力律师事务所律师。 原告曾某1诉被告宾阳县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月31日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告法定代理人曾某2、陆某、委托诉讼代理人刘毅，被告委托诉讼代理人赵乐强、吕国铭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告曾某1向本院提出诉讼请求:一、判决被告赔偿因医疗过失行为给原告造成的以下各项损失，共计：712264.91元（1、医疗费：13776.91元、2、亲属误工费：17500元、3、陪护费、226500元、4、住院期间伙食费：3500元、5、残疾生活补助费、339750元、6、交通费：486元、7、住宿费：152元、8、残疾用具费20000元、9、营养费：56625元、10、精神损害赔偿金：33975元）；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告母亲陆某自从怀孕三个月之后就一直在被告处的产科建档并按照要求进行相关的产检，根据产检结果显示陆某及其肚子里的宝宝一切正常，并没有发现异常。直到2017年12月1日，陆某到被告处进行产前检查，经产科医生进行B超检查时，发现陆某羊水偏少需要立即住院，陆某就按照该的建议到被告处住院。2017年12月1日11:10陆某因“停经39+6周”B超检查发现羊水偏少2小时余入产科待产，推算预产期为：2017年12月4日。产检：宫高36cm，腹围98cm，估计胎儿体重3528克，胎方位左枕横位，先露头胎心140次／分，胎心位置：左脐下，偶有宫缩。官颈Bishop：官颈管未消，官颈质地中，官颈位置居中，官口末开，先露高低s-4，胎膜已破，羊水清。入院后被告除采取持续胎心监护、持续吸氧措施及嘱咐陆某侧卧位之外，就给陆某打点滴催产素，未采取其他任何治疗措施。期间，陆某及其亲属多次询问产科的医生，“是不是能顺产，陆某已经疼痛这么久了，羊水又偏少，宫口又没有开，时间长了会不会影响胎儿啊？实在不行能不能剖宫产”？但是医生多次说，生小孩哪里有不疼的呢？疼是正常的，宫口不开就打催产素，放心吧，能顺产的不会有问题的。另外，本来陆某就是因为羊水偏少的原因才被通知住院，但是在2017年12月3日15:00，产科护士还人为的对陆某进行人工破膜，这又导致部分羊水漏出；陆某被人为破膜之后，就感觉胎动的次数已经明显的减少了许多，陆某多次把该情况告诉产科护士，但是护士一直说这是正常的情况，还说现在生小孩的人那么多，就叫陆某自己多用点力，其没有那么多时间只盯着一个产妇。陆某没有办法，只能自己用力。接着，在2017年12月3日18:25分护士就说要给陆某打催产素，要求其按照护士说的进行签字。在打了催产素之后，陆某多次和医生说实在是太痛了，自己忍受不了，但是都没有人采取任何治疗，而且几个护士就在产房里面聊天，久不久才走过来过问陆某感觉怎么样。2017年12月03日23:06分，陆某顺产下原告（陆某毛），发现原告不会哭啼，脸色苍白，头型变尖，陆某马上询问助产护士，原告发生了什么情况？当时助产护士就告知陆某，原告应该是缺氧了，助产护士就给原告进行了几次正压人工呼吸之后，要把原告送到新生儿重症监护室去治疗。后来经产科护士告知陆某，原告出生肤色青紫，无反射，无自主呼吸，产科护士给予深部清理呼吸道，正压人工呼吸，刺激后未能啼哭，护士就说要把原告送到重症新生儿科去抢救，到了儿科之后，儿科医生即对原告进行气管插管后才其可以自主呼吸。由于原告出生时的重度窒息，引起新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿××，新生儿颅脑损伤。综上所述，被告产科医生及护士在明知陆某已经羊水偏少的情况，并没有采取相应的积极治疗措施，同时也没有及时给陆某进行剖宫术，这直接的导致了原告遭受了严重的颅脑损伤，这种损伤已经危害了原告的生命健康也给原告及其法定代理人、亲属造成了很大的伤害。被告存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，被告医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。根据法律的相关规定，被告应当承担损害赔偿责任。 被告宾阳县妇幼保健院辩称，一、被告在对产妇陆某住院待产分娩过程中依照有关法律法规及诊疗护理常规进行，已尽应有义务，不存在过错。产妇住院分娩过程，被告产科医护人员均严格按照诊疗常规对产妇的三段产程进行谨慎监测及对症处理，并对胎儿的状况进行了多次的反复的评估并作出相应调整措施。首先，被告医师根据评分数据判断产妇有阴道试产指征并征求了产妇及其家属关于分娩方式的意见，产妇与家属商量后签字确定要求阴道试产，并在产妇宫缩乏力时及时建议点滴缩宫素加强宫缩且得到产妇家属签署书面同意书，以上事实均证实被告充分履行了病情告知义务；其次，产妇入院后三段产程时长均在正常范围，并未出现异常情况，第三产程在4分钟内结束分娩，提示被告的处置方式是及时、正确的，而如果采取剖宫产等其它分娩方式显然不能在这么短时间内结束，对胎儿更为不利；并且经多次胎儿电子监护及胎心音监测均未有提示胎儿窘迫情形，另外在人工破膜时羊水虽少但不粘稠，也未见有严重胎粪污染，并非胎儿窘迫的表现，因此整个产程未出现有剖宫产术指征，被告按正常待产处理是符合医疗规范的。被告按照诊疗护理常规进行诊疗及护理，在短时间内结束分娩，且在原告娩出后立即给予抢救复苏处理让其出现自主呼吸存活下来，并在原告生命体征相对平稳的情况下联系上级医院、在家属同意后转院治疗，说明被告已尽到谨慎治疗义务和转院告知义务。因此，被告并无过错，原告的认为“陆某已经羊水偏少的情况下并没有采取相应积极的治疗措施”的说法是违背客观事实的。 二、原告出生无呼吸经抢救现自主呼吸后转新生儿科进行诊疗及护理，是符合诊疗护理常规的。首先，原告窒息复苏成功后需进一步诊疗（包括各项检查），而产科并不具备进一步诊疗的条件，被告在征求原告法定代理人同意下才转新生儿科，是符合诊疗规范的。转入新生儿科后初步诊断为新生儿窒息、脑损伤、××、头颅肿胀查因等，给予一系列对症、支持治疗后原告病情得到控制。同时考虑预后不良可能性大，告知原告家属病情危重并建议转上级医院治疗，家属签字同意转上级医院治疗，并最终顺利转诊。其次，原告在娩出后出现了新生儿重度窒息，原因有可能：新生儿自身病变引起如感染、畸形、基因异常或存在未能监测到的胎儿窘迫。一方面，因目前胎儿监测的方法及技术的局限性，不能及时准确地把所有的胎儿窘迫判断出米，而产妇住院期间，被告产科按技术规范要求进行胎儿监测，过程中未有违反医疗常规情形；另一方面，不排除存在感染、畸形、基因异常等自身病变因素引起的新生儿重度搴息。综上，说明被告对原告的治疗是按照诊疗护理常规进行，不存在过错。 三、原告缺血缺氧性脑病、××、颅脑损伤等结果的发生是其自身病情发展原因，与被告诊疗行为没有因果关系。首先，原告在住院待产过程中，临床症状、体征及实验室检查，均未发现有胎儿宫内感染的证据，原告转本院新生儿科治疗后，经检查发现，原告血常规示淋巴细胞百分比偏高，降钙素原0.266ng/mL，偏高，提示存在宫内感染。优牛十项中原告风疹病毒IgG、巨细胞病毒、I，II型单纯疱疹病毒IgG阳性，也不排除宫内感染可能。原告血培养鉴定结果：培养出表皮葡萄球菌(MRCNS)。及其血涂片示白细胞计数偏高、粒细胞中毒颗粒少许、血涂片提示存在感染。经过以上检查，均提示原告宫内感染。其次，据原告提供证据可见：2018年6月29日在广西医科大学笫一附属医院门诊根据原告在外院分别于2017年12月12日、2017年12月27日、2018年4月27日MRI检查报告综合诊断“重度缺血缺氧脑病后遗，两侧大脑半球软化灶，大脑发育不良，两侧硬膜下大量积液，请结合临床，考虑出血或感染”，说明至最近一次诊断都不能排除原告作为新生儿自身病变原因引起感染的可能，据此，被告诊疗行为与原告损害结果之间并不存在任何因果关系。 四、被告主张不承担责任前提下，认为原告的部分诉讼请求缺乏依据。首先，原告主张的亲属误工费项目无论在《医疗事故处理条例》还是在《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若十问题的解释》、《侵权责任法》中都不存在相关的赔偿项目依据，根据上述相关法律规定，误工费是指“受害人”因接受治疗而导致其收入的减少；而陆某系受害人的母亲，其对原告护理照顾是法定义务，不应因此而支持法无明文规定的赔偿项目，且其工作收入依据仅有一份《收入证明》说明，未能提供证明用人单位经营情况、其与用人单位签订的劳动合同、履行劳动任务、收到工资款项等等应有的证据材料，不能简单片面的去认定误工事实及赔偿权利主体资格。其次，原告主张的陪护费项目明显缺乏计算基数及年数依据，无任何证据证明其在将来须陪护二十年时间，同样其主张的残疾生活补助费也缺乏事实依据，原告正在治疗恢复过程中，是否构成伤残、构成何种伤残尤末可知，且其按三十年年限计算也明显超出相关法律规定的二十年的上限。再次，原告主张的残疾用具费也缺乏事实依据，其并未提供任何证据证明其使用何种残疾用具，同时也没有任何医疗机构证明文件建议其使用残疾用具，不符合法律对主张该赔偿项目的相关规定。第四，原告主张的营养费计算时限缺乏相应的医疗机构证明文件的依据，并且其计算基数也缺乏相关法律规定，不应得到支持。最后，原告主张的精神损害赔偿金缺乏依据。在本案中被告不存在过错，原告的损害结果并非被告医疗行为造成，原告该项主张不应得到支持。 综上所述，被告在对原告的诊疗护理过程依照有关法律法规及诊疗护理常规进行，已尽到谨慎治疗、病情告知、妥善转院等据其本身应有医疗水平的各项义务，不存在过错，根据法律相关规定，被告不应承担本案原告的损害责任。因此，请求法院驳回原告所有诉讼请求。 对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 经审理查明：原告法定代理人陆某因“停经39+6周，B超检查发现羊水偏少2小时余”，于2017年12月1日在被告处待产。入院后，查体：生命征平稳，心肺未见异常，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿；专科情况：宫高36cm，腹围98cm，胎心音140次/分，偶有宫缩，阴查：宫颈未消，质中，居中，宫口未开，胎膜存，头先露，S-3，骨盆内测量正常。辅助检查：胎儿彩超（2017年12月1日本院）示：BPD89mm,FL72mm,PLII+级，AFI58mm。估胎儿体重3260土200克，提示：完孕单活胎头位，羊水少。入院诊断：①羊水偏少；②怀孕3产0妊娠39＋6周头位待产。住院诊疗经过：入院后完善各项相关辅助检查，入院查血常规：血红蛋白108g/L，予补血治疗。因“羊水偏少”予输液治疗。入院后要求阴道试产，予阴道试产，于2017年12月3日在会阴侧切助娩下经阴道以枕横位顺娩出一足月活男婴，外观无明显畸形，体重3200g,出手时羊水II○浑浊，羊水量约200ml，脐带长约50cm，无绕颈，阿氏评分3分-4分-5分，新生儿因窒息转新生儿科治疗。原告入院诊断：①新生儿窒息；②新生儿脑损伤；③新生儿××；④代谢性酸中毒（失代偿性）；⑤头颅肿胀查因（产瘤？头颅血肿？）。原告在宾阳县妇幼保健院、广西区妇幼保健院、广西中医药大学瑞康医院治疗，共支付医疗费13776.91元。 原告于2018年8月31日向本院提起诉讼要求被告赔偿712264.91元，本院根据原告的申请，依法委托广西科桂司法鉴定中心就被告对原告医疗行为是否存在过错、医疗过错与原告受到的人身损害是否存在因果关系，以及过错程度和原因力大小进行鉴定。该鉴定中心经过鉴定，作出科桂司鉴中心[2019]法鉴字第527号司法鉴定意见书，鉴定意见：宾阳县妇幼保健院在为被鉴定人陆某、曾某1诊疗服务过程中的诊疗行为存在大部分过错，其过错与曾某1所患疾病及损害存在因果关系，建议医方过错在被鉴定人曾某1所患疾病及损害中的原因力大小（参与度）为60%。 被告对广西科桂司法鉴定中心作出的鉴定书不服，在法定期间内提出异议并申请再次鉴定，本院依法将被告的异议书转给该鉴定中心，该鉴定中心给予答复。 本院认为，一、关于被告宾阳县妇幼保健院是否应承担赔偿责任的问题。本案为医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条中“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本院依法广西科桂司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心作出了医方过错在被鉴定人曾某1所患疾病及损害中的原因力大小（参与度）为60%的鉴定结论。被告提出异议，并提出再次鉴定。本院认为，该鉴定中心已经对异议进行答复，对于广西科桂司法鉴定中心出具的鉴定意见书，该鉴定机构具有相应鉴定资质、鉴定程序合法，鉴定意见与本案具有关联性，被告在庭前亦未申请鉴定人员出庭接受质询，故被告要求重新鉴定，但重新鉴定的理由不充分，本院不予采纳。故科桂司鉴中心[2019]法鉴字第527号司法鉴定意见书可以作为本案认定事实的证据使用，本院予以采信。根据该鉴定，本院认定宾阳县妇幼保健院应对原告损害后果所致的损失承担60%的民事赔偿责任。 二、关于原告诉请的各项费用是否合法有据的问题。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及参照《2017年广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的规定，对于原告的损失，本院确认如下： 1、医疗费13776.91元，以医疗机构医疗票据为凭，本院予以确认；2、亲属误工费17500元，因实际存在上述事实，本院予以支持。3、陪护费226500元，因原告系婴幼儿，自身需要家人看护，但由于疾病原因，其家人陪护成本较一般正常婴儿看护确会有所增加，考虑原告病情的实际情况，本院酌情支持20000元，超出部分，本院不予支持；4、伙食补助费3500元，原告住院35天，每天100元，原告诉请的天数及标准合理有据，本院予以支持；5、交通费486元，本院考虑原告需往返南宁市医疗机构治疗疾病，确有交通费支出的必要，该项费用本院予以支持；6、住宿费152元，本院认为，原告所患疾病确有必要到外地治疗，确实需支出一定的住宿费的实际，该项费用本院予以支持；7、营养费，原告主张56625元，该项主张虽然没有医疗机构建议加强营养的医嘱，但根据原告的病情适当的加强营养亦是必需的，该项本院酌情支持5000元，过高部分，本院不予支持；8、精神损害抚慰金33975元，根据被告本次医疗事故中的过错程度、所造成的后果及本地的平均生活水平等因素，该项本院酌情支持50000元。 原告主张残疾生活补助费339750、残疾用具费20000元，本院认为，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级予以确定，现原告未经确定伤残等级，原告可待确定伤残等级后另行主张。 以上第1—7项损失合计110414.91元，由被告宾阳县妇幼保健院赔偿原告66248.95元（110414.91×60%），与第8项合计116248.95元，故被告宾阳县妇幼保健院尚应赔偿原告116248.95元。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告宾阳县妇幼保健院赔偿原告曾某1116248.95元; 二、驳回原告曾某1的其他诉讼请求。 本案受理费10923元，由原告曾某1负担9140元，被告宾阳县妇幼保健院负担1783元。 审 判 长  蒙志远 审 判 员  何丽君 人民陪审员  韦燕梅 二〇一九年十二月三十一日 书 记 员  宋丽霞