福建省南安市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0583民初9875号 原告：福建南安市双南物流有限公司，住福建省泉州市南安市省新镇西埔村道坝7号，统一社会信用代码9135058331575582XN。 法定代表人：黄小灿，该公司总经理。 委托诉讼代理人：许剑军，福建竞得律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：陈小华，福建竞得律师事务所执业律师。 被告：华安财产保险股份有限公司福建分公司，住福建省福州市晋安区南平东路98号稻田创业小镇A3精耕楼4层，统一社会信用代码91350000727931914H。 负责人：吴健秋雄，该公司总经理。 委托诉讼代理人：黄必恭，该公司职员。 原告福建南安市双南物流有限公司诉与被告华安财产保险股份有限公司福建分公司保险纠纷一案，本院于2019年10月11日立案受理，依法由审判员黄景山适用简易程序公开开庭进行了审理。原告福建南安市双南物流有限公司的委托诉讼代理人许剑军、陈小华、被告华安财产保险股份有限公司福建分公司的委托诉讼代理人黄必恭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告福建南安市双南物流有限公司向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告立即支付原告理赔款项人民币177150.2元并赔偿利息损失（从起诉之日起至实际付清款项之日止按中国人民银行规定的同期贷款利率计算）；2、本案诉讼费由被告承担。 事实和理由：原告在被告处投保了雇主责任险等险种，林金栓在雇员清单名单中。2018年7月6日，林金栓乘坐黄少华驾驶的闽Ｃ×××××号车，该车行驶至崎峰路段时发生翻车事故，造成车上人员林金栓受伤。林金栓受伤后被送至南安市医院住院治疗，诊断为：腰3椎体爆裂性骨折、腰4椎体滑脱等。事故发生在保险有限期内。2018年11月2日，林金栓经福建天行司法鉴定所鉴定，评定为八级伤残。然而原告向被告提出理赔请求，被告却以林金栓为5类职业为由拒赔。原告认为，原告并非保险专业人员，并不了解职业分类的情况，投保为何种类别均是被告自己决定，显然若因为职业类别问题导致理赔困难，过错也在于被告，被告仍然应当承担赔付责任。2019年6月15日，原告与林金栓因该事故达成《工商赔偿协议书》，原告已经赔偿了林金栓的所有损失，且林金栓自愿放弃赔偿差额权利。因此，原告有权要求被告进行赔付。 被告华安财产保险股份有限公司福建分公司辩称：林金栓在福建南安市双南物流有限公司从事随车搬运工作，2018年7月6日随货车卸货返回途中翻车，该车使用性质为营运货车，经调查了解林金栓为5类职业：营业货车驾驶员及随车人员。根据相关法律及保险合同条款《特别约定》第3条之约定，保险公司不承担保险责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷作证。结合双方在庭审中的陈述，本院认定事实如下： 原告福建南安市双南物流有限公司在被告华安财产保险股份有限公司福建分公司处投保了雇主责任保险，双方在保险单中约定：行业类型为3-4类；随附雇员名单（包含林金栓等人）；保险期间为2018年3月17日零时起至2019年3月16日二十四时止；每人死亡、残疾赔偿限额为50万元，每人医疗费用赔偿限额为5万元，每人每天意外住院津贴保险金额为100元；保单上特别约定第三条约定不承保《职业分类表（Ｅ家专属）》中5-7类职业人员等免责内容。2018年7月6日，林金栓作为随车人员乘坐黄少华驾驶的闽Ｃ×××××号车辆，该车行驶至南安市崎峰路段时发生交通事故，造成车上人员林金栓受伤，送经南安市医院住院治疗，出院诊断为：腰3椎体爆裂性骨折、右前臂皮肤裂伤、身体多处挫擦伤，腰4椎体滑脱；2018年11月2日经福建天行司法鉴定所鉴定为八级伤残。2019年6月15日原告与林金栓协议约定赔偿林金栓工伤保险待遇135000元、解除劳动关系，并于当日支付115000元，尚欠林金栓工伤保险待遇20000元。原告福建南安市双南物流有限公司向被告华安财产保险股份有限公司福建分公司申请理赔，但被告认为本案属于免赔情形，拒绝向原告福建南安市双南物流有限公司进行赔付。 上述事实，有原告福建南安市双南物流有限公司提供的原告企业法人营业执照、组织机构代码证、法定代表人身份证明、被告华安财产保险股份有限公司福建分公司组织机构代码证、保险单、雇员清单、出险通知书、理赔申请书、财产险拒赔通知书，诊断证明书、出院记录、医疗费发票及费用清单、司法鉴定意见书、工伤赔偿协议书，被告提供的雇主责任险投保单及雇员清单、合同变更申请书、雇主责任保险电子保险单（福建E家专属）、雇主责任保险条款（2014版）等证据为证，本院予以确认。 本院认为，原告福建南安市双南物流有限公司与被告华安财产保险股份有限公司福建分公司之间的保险合同，主体适格，内容合法，当事人意思表示真实，依法应确认为合法有效。原告和被告均应按照合同约定行使权利、履行义务。原告福建南安市双南物流有限公司按约定向被告缴纳保险费后，已完全履行了自己的合同义务，当保险事故发生时，原告有权请求被告华安财产保险股份有限公司福建分公司按照约定承担保险赔偿责任。原告福建南安市双南物流有限公司所投保的雇员在保险期间发生了交通事故，依照保险合同约定，被告华安财产保险股份有限公司福建分公司应承担保险责任。被告华安财产保险股份有限公司福建分公司辩称原告雇员林金栓为营业货车随车人员，故根据合同条款《特别约定》第三条“本保单严格按照保险公司《职业分类表（E家专属）》的人员职业等级分类进行承保，不承保《职业分类表（E家专属）》中5-7类职业人员。如雇员出险时职业类别为5-7类，保险公司不承担保险责任”之约定，对本案事故不承担保险责任。本院认为，虽然被告在投保人声明部分用加黑字体印刷，原告投保人签名确认了解免责条款，但保单中“如出险时职业类别为5类及以上人员，保险人不承担任何赔偿责任”实质上免除了保险人的保险责任，属于免责条款，而被告仅以普通字体印刷。且被告作为专业保险机构其知晓或应当知晓行业类别直接影响理赔，但其提供给原告签署的保险单已自行对原告雇员的职业类别进行选择，现被告华安财产保险股份有限公司福建分公司没有证据证明已经就职业分类及免除己方责任的条款向原告福建南安市双南物流有限公司投保经办人员作提示或者进行明确说明，对此被告华安财产保险股份有限公司福建分公司应承担不利后果。综上，被告关于出险时5类及以上人员的免责条款对原告不产生效力的辩解，本院不予采纳。 原告福建南安市双南物流有限公司为包括林金栓在内的雇员在被告处投保雇主责任险，所投保的雇员林金栓在保险期间内发生交通事故，造成八级伤残，原告为此与林金栓协议约定赔偿林金栓因本案事故造成的工伤保险待遇135000元（尚余20000元未支付），有原告提供的工伤赔偿协议书以及原告和林金栓在庭审中的陈述为证，该事实清楚，证据充分，本院予以确认。 关于赔付款项：1、伤残赔偿金：根据保险条款“永久丧失部分工作能力：依保险人认可的医疗机构出具的伤残程度证明，在保险合同所附《伤残等级赔偿比例表》（附录）规定的百分比乘以每人伤亡赔偿限额的数额内赔偿”、投保单特别约定第五条：本保单项下雇主责任险伤残鉴定和赔付比例标准为：……八级：20%……，故被告应向原告赔付关于林金栓的伤残赔偿金为：每人伤亡赔偿限额50万元*20%=10万元。原告福建南安市双南物流有限公司请求被告支付关于雇员林金栓的伤残赔偿金人民币100000元，符合法律规定，本院依法予以支持。2、工伤津贴：根据保险条款第二十八条第三项“若被保险人暂时丧失工作能力的雇员经医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，保险人将按本条第（二）款确定伤残赔偿金额赔付，不再另行赔付本款规定的工伤津贴……”，故原告关于工伤津贴的诉讼请求缺乏依据，本院不予支持。3、医疗费：原告诉请的医疗费用43016.59元有原告提供的住院收费票据、门诊收费票据为据，事实清楚。原告同时主张后续治疗费，后续治疗费亦属于医疗费，根据医嘱“1-2年后据骨痂愈合情况决定取内固定物”并结合林金栓伤情，本院酌定后续治疗费为10000元。但根据保单约定，每人医疗费用赔偿限额50000元。故被告应向原告理赔的关于雇员林金栓的医疗费为50000元。4、伙食费、陪护费、交通费：本案保险合同并未约定赔付伙食费、陪护费、交通费，故原告关于伙食费、陪护费、交通费的诉讼请求缺乏合同依据，本院不予支持。5、意外住院津贴：本案保险合同约定每人每天意外住院津贴保险金额为100元，绝对免赔3天，原告雇员林金栓住院25天，故被告应向原告赔付关于林金栓雇员的意外住院津贴为2200元，超出部分本院不予支持。6、被告未能及时赔付款项，给原告造成损失，原告主张被告赔偿利息损失，可自起诉之日即2019年10月11日起至实际还款之日止计算，但因中国人民银行贷款基准利率这一标准已经取消，故本案违约损失按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计付。 依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十四条、第十七条、第六十六条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下： 一、被告华安财产保险股份有限公司福建分公司应于本判决生效之日起十日内在雇主责任险限额内赔付原告福建南安市双南物流有限公司保险金人民币152200元及利息（自2019年10月11日起至实际还款之日止按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算）； 二、驳回原告福建南安市双南物流有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费3842元，减半收取1921元，由原告福建南安市双南物流有限公司负担249元，由被告华安财产保险股份有限公司福建分公司负担1672元，被告华安财产保险股份有限公司福建分公司应在本判决生效之日起七日内向本院缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。 审 判 员 黄景山 二〇一九年十二月十二日 法官助理 卢小琳 速 录 员 杨莉瑜 附：本案引用的主要法律条文和执行申请提示： 一、《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。 除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 二、《中华人民共和国合同法》 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 三、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》： 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。