石家庄铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2019）冀8601民初680号 原告：胡瑞祥，男，1955年2月23日出生，汉族，住河北省石家庄市栾城区。 委托诉讼代理人：石亚陶，河北天宏律师事务所律师。 委托诉讼代理人：董建友，河北天宏律师事务所律师。 被告：中国人民健康保险股份有限公司石家庄中心支公司，住所地河北省石家庄市中华北大街57号财富汇商务楼4-5层。 负责人：吕西波，该公司临时负责人。 委托诉讼代理人：李清波，男。 委托诉讼代理人：柴瑜，河北冀华律师事务所律师。 原告胡瑞祥与被告中国人民健康保险股份有限公司石家庄中心支公司（以下简称人民健康保险石家庄公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡瑞祥委托诉讼代理人石亚陶、被告人民健康保险石家庄公司委托诉讼代理人柴瑜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告胡瑞祥向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔付原告住院医疗费用60000元；二、判令被告赔付原告伤残保险金180000元；以上两项共计240000元；三、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年4月2日下午，原告在位于石家庄市栾城区施工作业时，不慎从脚手架上踩空跌落，腹部与钢管相撞，导致原告受伤。事故发生后，原告当时并未在意，等到下班时，原告隐隐感到腹部疼痛难忍，即到栾城县医院诊治，栾城县医院拍片后告知原告赶紧到上级医疗机构就诊。经河北医科大学第四医院检查确诊，原告属于右肾挫裂伤，肝周、盘腔积液，右侧胸腔积液。原告于2019年4月3日在全麻下实施右肾切除手术。经原告了解，涉案工程项目由施工单位石家庄建设集团有限公司向被告投保了建筑工程团体意外伤害保险和附加建筑工程意外医疗团体医疗保险，被告理应在保险保额范围内对原告的损伤承担赔付责任。原告及施工单位石家庄建设集团有限公司要求被告理赔保险金未果。为维护原告的合法权益，原告依法向法院提起诉讼，望法院依法查明事实，判如所请。 被告人民健康保险石家庄公司辩称，原告并非建筑工程团体意外伤害保险和附加建筑工程意外医疗团体医疗保险的被保险人，且涉案事故并非建筑工程团体意外伤害保险和附加建筑工程意外医疗团体医疗保险的承保范围，被告不应当承担保险赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：2019年4月2日17时37分，胡瑞祥在石家庄市栾城人民医院就诊，其影像检查报告单显示为右肾挫裂伤。随后胡瑞祥前往河北省医科大学第四医院东院进一步诊治。当日21时07分，该院对胡瑞祥入院诊断为右肾挫裂伤等症。入院记录显示现病史：“患者缘于8小时前骑电动车摔倒，右腹部撞于铁柱上，倒地后神志清楚，右腹部疼痛明显，随后出现鲜红色肉眼血尿......”其儿子胡世栋当时签字确认。同时体格检查结果记录胡瑞祥神志清楚、精神尚可、表情自然等情况。次日，该院对胡瑞祥进行右肾切除术。4月15日，胡瑞祥出院（实际住院13天），出院诊断为右肾挫裂伤等症。2019年5月24日19时27分39秒，报案人冯先生（投保单位石家庄建设集团有限公司冯阳）向被告人民健康保险石家庄公司报险（保单号00396997000001）称被保险人胡瑞祥2019年4月2日16时工作中不慎摔伤，造成腹部受伤，前往医院泌尿科住院治疗。接报人注明已告知注意事项，超时报案等情况。2019年7月19日证人秦某当庭作证称，2019年4月2日下午1点半上班后，在福美小区Ｆ区10号楼19层，秦某听到胡瑞祥喊了一声，过去看到胡瑞祥捂着肚子，说从架子上摔倒的。秦某用对讲机告知工地负责人冯某。证人冯某当庭作证称，2019年4月2日下午2点上班后不长时间，秦某用对讲机对冯某说在10号楼胡瑞祥肚子摔架子上了。胡瑞祥走下楼说他肚子疼，冯某让其回家休息。从2019年7月24日石家庄建设集团有限公司书面证明该公司针对石家庄市栾城区工程项目成立了福美小区项目部，胡瑞祥系该项目部雇佣的打灰班组职工，工资由项目部财物人员柯瑜负责发放。2019年4月2日，胡瑞祥在Ｆ区10号楼18层楼顶作业时摔伤。 2018年5月4日，投保单位石家庄建设集团有限公司向被告人民健康保险石家庄公司投保了保额为600000的建筑工程团体意外伤害保险和保额为60000的附加建筑工程意外医疗团体医疗保险，保险合同号00396997000001，被保险人数500人（含连带被保险人）。保险合同生效时间：2018年5月5日起至2020年3月31日24时止。双方签订的建筑工程团体意外伤害保险与附加建筑工程意外医疗团体医疗保险合同条款中均约定：“5保险金的申请及给付5.1保险事故通知，投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在10日内通知本公司。如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任......”2019年5月4日，石家庄建设集团有限公司在投保单中声明：“投保人已收到所投险种保险条款，且已认真阅读并理解了保险条款，保险公司已向投保人对本合同有关保险责任、责任免除、合同解除等相关内容作出说明、解释，投保人已经注意并理解免责条款及保险合同有关内容，并予以同意。”石家庄建设集团有限公司在投保人声明处盖章。 本院认为，石家庄建设集团有限公司向被告人民健康保险石家庄公司投保了建筑工程团体意外伤害保险和附加建筑工程意外医疗团体医疗保险，该保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方当事人应当依据保险合同的约定享有权利、承担义务。本案争议焦点为被告是否应当承担保险赔偿责任。首先，原告未提交石家庄建设集团有限公司与胡瑞祥签署的劳动合同，亦未提交被保险人名单，无充足证据证实胡瑞祥系本案被保险人；其次，根据谁主张、谁举证的原则，原告虽向本院提供了2019年7月24日石家庄建设集团有限公司出具的证明，但该证明与原告的入院记录所记载的事实不一致。入院记录是原告就诊时的客观记载，原告当时神志清楚，且其儿子胡世栋在该记录中签字确认。作为利害关系人的石家庄建设集团有限公司出具的该证明不具有客观真实性，本院不予采纳。而证人秦某、冯某并未亲眼看见胡瑞祥受伤过程，仅是听原告的叙述，其二人证言亦不具备客观真实性，本院不予采纳。故原告主张其系在工地摔伤的事实缺乏合法、客观、有效证据予以支持，不能成立。第三，根据保险法第二十一条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任......”保险合同约定投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在10日内报险，未及时报险造成事故原因无法确定的，对无法确定部分不承担赔付责任。而原告在受伤一个多月后投保人方才向被告报险，致使其受伤原因无法查清，被告依法依约对此不应承担保险赔偿责任。综上所述，对原告胡瑞祥要求被告人民健康保险石家庄公司进行保险理赔的诉讼请求因缺乏事实依据，亦不符合法律规定与合同约定，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第二十一条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 驳回原告胡瑞祥的诉讼请求。 案件受理费2450元（已减半计算），由原告胡瑞祥负担（已交纳）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费并提交缴费收据原件（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  李延军 二〇一九年十二月二十七日 书记员  吴梦楠 ——