江苏省南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0106民初5750号 原告：徐某甲，男，，汉族，住南京市栖霞区。 法定代理人：徐某（系父亲），男，1974年5月8日生，汉族，住南京市栖霞区。 委托诉讼代理人：刘汝军，江苏维世德律师事务所律师。 被告：东南大学附属中大医院，统一社会信用代码12100000466007706B，住所地南京市鼓楼区丁家桥87号。 法定代表人：滕皋军，院长。 委托诉讼代理人：改宏斌，江苏金禾律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张志刚，东南大学附属中大医院普外科主治医师。 原告徐某甲与被告东南大学附属中大医院（以下简称中大医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐某甲的法定代理人徐某、委托诉讼代理人刘汝军，被告中大医院的委托诉讼代理人改宏斌、张志刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐某甲向本院提出诉讼请求：判令被告向原告赔偿各项损失209992元[医疗费8046元、交通费1000元，护理费9000元（60天×150元）、营养费4500元（90天×50元），住院伙食补助费500元（10天×50元）、残疾赔偿金188800元，合计211846元按70%比例赔偿148292元；精神损害抚慰金50000元；鉴定费用11700元]。事实与理由：原告徐某甲于2019年1月8日前往被告中大医院治疗，被告中大医院外科医生诊断为阑尾炎，同日行腹腔镜下阑尾切除术，9日早上原告诉右下腹疼痛，查房医生触诊后说疼痛正常，1月10日早上发现原告睾丸肿大，10点半做B超发现右侧睾丸蒂扭转可能，急行右侧睾丸切除+左侧睾丸固定术，术后病理诊断：睾丸及附睾间质大片出血，部分区域梗死，结合临床符合睾丸蒂扭转的形态学改变。原告于1月18日出院。原告认为被告在诊疗过程中存在过错，导致原告身体遭受严重损害后果，故诉至法院，希望判如所请。 被告中大医院辩称，根据鉴定结论，存在过错的原因力是同等责任，所以我方应当承担的责任不超过50%。原告主张的交通费、营养费、护理费、精神损害赔偿金过高，鉴定意见书中确认的营养期天数过高，营养期应为60天，鉴定费用应按责任比例承担。 本院经审理认定事实如下：原告徐某甲因“右下腹疼痛1天”于2019年1月8日14:09时入住中大医院普外科。徐某甲当日7时出现腹部脐周疼痛，为持续性疼痛，5小时后转移至右下腹疼痛，伴恶心，无呕吐，无其他部位放射痛，无发热;血常规示:白细胞计数10.44×109/L、中性粒细胞比率82.51％;彩超示:右下腹声像图未见明显异常。入院查体:体温37.0℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压138/78mmHg;腹平软，右下腹有压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分;初步诊断:腹痛待查:急性阑尾炎?。入院后予止痛、抗感染等治疗，行血常规、血生化等检查。患者徐某甲右下腹持续性胀痛不适，症状较前加重;1月9日00:40时急诊在全身麻醉下行“腹腔镜下阑尾切除术”。术中探查盆腔有黄色渗液约100ml，右下腹充血，阑尾位于盆位，长约10cm，中远端增粗，直径1cm，充血水肿。手术过程顺利，术后患者安返病房，予止痛、补液、抗感染等治疗。术后病理诊断:急性单纯性阑尾炎。1月10日上午患者徐某甲诉阴囊疼痛，查体:右侧腹股沟处有压痛，右侧阴囊肿胀，睾丸触痛;请泌尿外科急会诊，查彩超示:右侧睾丸蒂扭转可能。当日12时许行急诊手术，术中见右侧睾丸大小约4cm×3cm×3cm，暗黑色，张力高，附睾暗黑色;右侧睾丸在鞘膜内顺时针旋转360°（膀胱截石位）;将精索扭转完全复位，温纱布覆盖，观察右侧睾丸及附睾色泽未恢复，行“右侧睾丸切除+左侧睾丸固定术”。术后患者徐某甲转入泌尿外科，予抗感染、补液等治疗。术后病理诊断:睾丸及附睾间质大片出血，部分区域梗死，结合临床符合睾丸蒂扭转的形态学改变。患者徐某甲术后恢复良好，伤口II/甲愈合，于1月18日出院。 审理中，经原告申请，本院依法委托南京医学会对本案进行医疗损害鉴定。原告预交鉴定费10000元。2019年7月26日，南京医学会出具医损鉴[2019]047号医疗损害鉴定意见书，鉴定书分析意见认为： （一）医疗过错分析 根据《实用外科学》，急性阑尾炎的诊断根据三大临床表现为主，即腹痛、压痛和血白细胞及中性粒细胞分类增高;持续性腹痛是最主要的表现，腹痛位置多先位于中上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，转移性腹痛是急性阑尾炎的特征表现。本例患者临床表现为转移性右下腹痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞比率增高，查体存在右下腹压痛、反跳痛;医方诊断“急性阑尾炎”的临床依据较充分，行腹腔镜手术无原则性过错。 根据现有资料，患者右下腹疼痛较剧烈且进展，在超声检查未见阑尾明显异常的情况下，医方术前鉴别诊断思路不全面，措施不完善，如全面细致的体格检查、进一步行腹部CT检查等。 根据腹腔镜手术探查所见，患者阑尾炎程度较轻，术后仍有较剧烈疼痛;医方未引起重视，术后病情观察不细致，对疼痛原因考虑不充分。 患者1月10日上午明确诊断右侧睾丸扭转，有急诊手术指征，医方行“右侧睾丸切除+左侧睾丸固定术”，处理符合诊疗常规。 （二）损害后果分析 患者目前右侧睾丸缺失，参照《医疗事故分级标准（试行）》，伤残等级为九级。 （三）因果关系分析 本例回顾性分析，患者原发疾病考虑为右侧睾丸扭转的可能性大，尚不能完全排除在急性阑尾炎的诊治过程中合并发生右侧睾丸扭转。 睾丸扭转主要表现为阴囊剧痛、阴囊红肿及触痛等;睾丸失功率与扭转的程度和缺血的时间成正比;睾丸扭转后如能在6小时之内复位，大多数（约90％）睾丸可存活，如在10小时后再复位，80％的睾丸已坏死失功。 本例患者睾丸扭转360°，扭转程度较重，且临床表现不典型，难以及时明确诊断，自身疾病是其损害后果的重要因素。 医方存在医疗过错行为，在一定程度上延误了患者睾丸扭转的诊治时机，与患者损害后果亦存在因果关系。 患者自身疾病加之医方过错行为，共同导致患者损害后果;两因素对损害后果的原因力大小难以区分，结合医方的过错程度，建议原因力为同等因素。 最终鉴定意见为：医方存在医疗过错行为，与患者损害后果存在因果关系，原因力为同等因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者伤残等级为九级。 审理中，经原告申请，本院委托南京正泓司法鉴定所就徐某甲的护理期、营养期进行鉴定，原告预交鉴定费1700元。2019年10月23日，南京正泓司法鉴定所出具正泓司鉴所[2019]临鉴字第465号司法鉴定意见书，鉴定意见为：根据案情、病历资料，分析认为，被鉴定人徐某甲存在右侧睾丸切除阑尾切除之事实。被鉴定人徐某甲在治疗期、愈合期需要休息，日常活动能力受限，生活需他人特殊帮助，并需加强营养以促进损伤修复，故存在护理及营养期。根据中华人民共和国公共安全行业标准《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）8.6.2、9.8.3及附录A的相关条款规定，结合实际愈合情况，被鉴定人徐某甲护理期以60日为宜，营养期以90日为宜。 经本院组织质证，原告对于南京医学会和南京正泓司法鉴定所分别出具的两份鉴定意见书均予以认可，被告对南京医学会出具的鉴定意见书予以认可，对于南京正泓司法鉴定所出具的鉴定意见书，认为营养期90日过高，一侧睾丸切除的营养期为45-60天，主张徐某甲的营养期应为60天。 对于原告主张的各项损失，本院认定如下： 1.医疗费。原告主张医疗费8046元，提供了中大医院的医疗费票据，被告对医疗费票据不持异议，本院依法认定医疗费8046元。 2.交通费。原告主张交通费1000元，被告认为交通费1000元过高，本院结合原告就诊情况，依法酌定交通费200元。 3.护理费。原告主张护理费9000元（60天×150元），被告认为护理费标准过高，主张按每天100元标准计算护理费，综合本案实际情况，本院酌定护理费为6600元（60天×110元）。 4.营养费。原告主张营养费4500元（90天×50元），被告主张营养期应为60天，营养费标准应为每天30元，本院认为原告徐某甲在住院期间先后行阑尾切除术和右侧睾丸切除术，本院结合原告手术情况及鉴定结论，依法确定营养期为90天，营养费标准为每天30元，本院酌定营养费为2700元（90天×30元）。 5.住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助500元（10天×50元），被告对住院天数无异议，主张住院伙食补助标准过高，综合本案实际情况，本院酌定住院伙食补助费为300元（10天×30元）。 6.残疾赔偿金：原告主张残疾赔偿金188800元，被告对残疾赔偿金无异议，本院依法认定伤残赔偿金为188800元。 本院认为，当事人的合法权益受法律保护。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。根据患者的相关病历资料以及鉴定意见，医方术前鉴别诊断思路不全面，措施不完善，术后病情观察不细致，对疼痛原因考虑不充分，其诊疗行为存在过错，与患者损害后果存在因果关系，原因力为同等因素。考虑到本案实际情况，本院酌定被告中大医院对徐某甲的损害承担50%的赔偿责任。 根据上述分析，原告的各项损失应认定为医疗费8046元、交通费200元、护理费6600元、营养费2700元、住院伙食补助费300元、残疾赔偿金188800元，合计206646元，被告应按照50%的比例予以赔偿即103323元。原告另主张精神损害抚慰金5万元，被告认为精神损害抚慰金过高，应为1万元，本院结合侵权人的过错程度以及给原告造成的精神痛苦、当地生活水平等，依法酌定精神损害抚慰金为20000元。故被告合计应赔偿原告123323元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条,《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款规定，判决如下： 被告东南大学附属中大医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐某甲各项损失123323元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1450元，减半收取725元，由被告东南大学附属中大医院负担；鉴定费11700元，由被告东南大学附属中大医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审判员  嵇娟 二〇一九年十二月十六日 书记员  李群 履行告知书 依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。 如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施： 1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产； 2.将被执行人纳入失信人员名单； 3.对被执行人限制高消费、限制出境； 4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施； 5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。 以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。