云南省大理市人民法院行 政 判 决 书（2019）云2901行初59号原告：宋某乔，男，1968年12月10日生，汉族，云南省大理市人，住大理市，公民身份号码5329011968××××××××。委托代理人：王凌，云南星震律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告：大理市社会保险局。住所地大理市政务服务中心3楼。统一社会信用代码：12532901432557523A。法定代表人：李雪梅，局长。出庭负责人:李明，大理市社会保险局副局长。委托代理人:薛丽辉，大理市社会保险局工伤生育科科员。代理权限为特别授权代理。原告宋某乔不服被告大理市社会保险局工伤保险待遇一案，本院于2019年11月11日受理后，于2019年11月19日向被告送达起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年12月6日公开开庭审理了本案。原告宋某乔的委托代理人王凌、被告大理市社会保险局的负责人李明及委托代理人薛丽辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2019年10月8日，被告大理市社会保险局作出《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》，认定不予支付原告宋某乔一次性伤残补助金。原告宋某乔起诉请求：1.判令被告向原告支付一次性伤残补助金53383元。2.判令本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年3月5日16时10分,原告请假到巍宝山拍摄祭祖活动，期间接到单位中国人民解放军云南省大理市人民武装部要求下午6点前返回单位参加森林防火值班。返回途中原告所乘坐的云Ｌ×××××号中型客车发生交通事故，导致其受伤。巍山县公安局交通警察大队出具的巍公交〔2017〕第5329273201700030号《道路交通事故认定书》认定在事故中乘车人宋某乔不承担事故责任。事发后，宋某乔被送往大理白族自治州人民医院，诊断为腰2爆裂性骨折并不全瘫、肺挫伤，于2017年3月7日行后路钉棒系统撑开复位内固定手术，共在大理州人民医院住院治疗68天。2017年12月5日，大理市人力资源和社会保障局受理了宋某乔的工伤认定申请，于2018年2月8日出具［2017］00146号《认定工伤决定书》,认定宋某乔的事故伤害，认定为工伤。2019年7月10日，经大理州劳动能力鉴定委员会鉴定，出具大劳鉴［2019］139号《劳动能力初次鉴定结论书》，宋某乔伤情属于因公捌级，属部分丧失劳动能力。2019年1月8日，大理市社会保险局向宋某乔送达《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》，以《云南省实施办法》第四十六条：“用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或者第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇”为依据，作出工伤保险只赔付300元劳动能力鉴定费的决定。《工伤保险条例》和《社会保险法》两部法律针对人身损害部分的赔偿，在接受民事赔偿之后，仍然可以享受工伤保险赔偿，两部法律在工伤赔偿上都认定“双重赔偿”标准。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”原告认为，在地方性法规与国家上位法冲突时，应当适用上位法。由于第三人的原因造成工伤，社会保险机构是否履行支付工伤保险待遇的职责，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，工伤保险机构不应将工伤职工已经获得的第三人侵权赔偿金额从工伤保险待遇中予以抵扣，第三人赔偿亦不应成为社会保险机构不履行或未完全履行支付工伤保险待遇的免责事由。因此，被告仅赔偿原告劳动能力鉴定费300元，对一次性伤残补助金53383元不予赔偿的决定，侵犯原告的合法权益，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。原告宋某乔向本院提交如下证据材料：1、原告身份证复印件。证明原告主体资格和基本身份情况。2、道路交通事故认定书。证明在交通事故中原告无责任。3、工伤认定申请受理决定书、认定工伤决定书、劳动能力初次鉴定结论书。证明原告向大理市人力资源和社会保障局申请工伤认定，大理市人力资源和社会保障局认为属其于工伤认定范围，予以认定为工伤；原告的伤残属于因公捌级，属部分丧失劳动能力。4、云南省工伤职工伤残待遇个人审核表。证明被告经过审核，仅赔付原告劳动能力鉴定费300元。被告大理市社会保险局答辩请求：驳回原告的诉讼请求。事实与理由：1、我方以第三人侵权的工伤情形支付宋某乔的工伤保险待遇符合现行工伤赔付规定。本案中工伤人员宋某乔，系中国人民解放军云南省大理市人民武装部职工。2017年3月5日16时10分，宋某乔请假到巍宝山拍摄祭祖活动时，接到单位电话要求下午6点前返回单位参加森林防火值班，返回途中所乘坐的云Ｌ×××××中型客车发生交通事故导致其受伤。经巍山县公安局交通警察大队出具的巍公交［2017］第5329273201700030号《道路交通事故认定书》认定乘车人宋某乔等不承担此事故责任。根据巍山彝族回族自治县人民法院（2017）云2927民初567号《民事判决书》，宋某乔在本次交通事故中由第三人侵权赔偿残疾赔偿金为59665.66元。2017年12月5日，中国人民解放军云南省大理市人民武装部提出工伤认定申请。2018年2月8日，大理市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定宋乔柱为工伤。2019年7月10日，经大理州劳动能力委员会鉴定为因工捌级。发生工伤时用人单位已为宋乔柱缴纳工伤保险，2019年8月14日，遂向我方提出工伤待遇支付申请。根据云政发（2011）255号《云南省实施办法》第四十六条规定,用人单位及其职工参加工伤保险并自愿参加其他商业保险的，依法分别享受有关待遇。用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇。本案涉及的工伤属于典型的第三人侵权行为导致的工伤，依法应由侵权责任人承担侵权责任后，再由我方补足相应的工伤保险待遇，即我方应依法从职工工伤保险待遇中扣减侵权责任人的赔偿数额。经审核，宋乔柱的一次性伤残补助金为53383元；巍山彝族回族自治县人民法院（2017）云2927民初567号《民事判决书》判决宋某乔在本次交通事故中由第三人侵权赔偿残疾赔偿金为59665.66元。由于对方赔付金额超工伤基金支付范围，因此我方作出“零”补差的支付结论。2、我方办理本案工伤保险业务的程序符合现行法律政策规定。根据《工伤保险条例》及《云南省实施办法》的有关规定，大理市社会保险局作为社会保险经办机构，依法负责办理本行政区域内的工伤保险工作。用人单位提交了相关材料后，我方在规定时限内依法依规核定了宋某乔的工伤保险待遇。综上所述，原告提出的诉讼请求于法不符，于理不合，请求驳回原告的诉讼请求。被告大理市社会保险局向本院提交如下证据材料：1、云南省工伤职工医疗待遇个人审核表。证明支付首次医疗费。2、云南省工伤职工医疗待遇个人审核表。证明支付后续治疗医疗费。3、云南省工伤职工伤残待遇个人审核表。证明支付鉴定费。4、工伤保险待遇报销申领表。证明提供单位对公账户，便于工伤待遇支付。5、劳动能力初次鉴结论书。证明大理州劳动能力鉴定委员会鉴定为因工捌级。6、认定工伤决定书。证明大理市人力资源和社会保障局认定为工伤。7、巍山彝族回族自治县人民法院（2017）云2927民初567号《民事判决书》。证明工伤基金补差依据。8、劳动能力鉴定费发票。证明对方未赔付，工伤基金支付。9、宋某乔2016年至2017年工伤保险缴费明细。证明一次性伤残补助金中本人工资的计算依据。经庭审质证，被告对原告提交的证据材料均无异议。原告对被告提交的证据材料1-8的“三性”无异议，但对证明内容及方向有异议，认为交通事故是基于侵权行为，而工伤保险待遇是基于劳动关系，二者不能相互替代；对证据材料9无异议。本院认为，被告提交的证据材料1、2与本案无关联性，予以排除；原告提交的所有证据材料以及被告提交的其余证据材料符合证据的“三性”，作为本案有效证据使用，对其证明内容将结合案件实际予以确认。经审理查明：原告系中国人民解放军云南省大理市人民武装部职工。用人单位已为原告缴纳工伤保险。2017年3月5日16时10分，原告在请假到巍宝山拍摄祭祖活动时，接到单位电话要求下午6点前返回单位参加森林防火值班，返回途中所乘坐的云Ｌ×××××中型客车发生交通事故，致使其受伤。经大理白族自治州人民医院治疗诊断为：1、腰2爆裂性骨折；2、肺挫伤。2017年3月30日，巍山县公安局交通警察大队作出巍公交认字［2017］第5329273201700030号《道路交通事故认定书》，认定马鹏承担此事故的全部责任，乘车人均不承担此事故责任。2018年1月10日，巍山彝族回族自治县人民法院作出（2017）云2927民初567号《民事判决书》，判决由第三人向原告赔偿残疾赔偿金59665.66元。2018年2月8日，大理市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定宋乔柱受到的事故伤害为工伤。2019年7月10日，大理州劳动能力委员会作出大劳鉴［2019］139号《劳动能力初次鉴定结论书》，鉴定结论为因工捌级，属部分丧失劳动能力。2019年8月14日，宋乔柱向被告提出工伤保险待遇支付申请，要求被告向其支付一次性伤残补助金、劳动能力鉴定费。2019年10月8日，被告经审核，同意支付劳动能力鉴定费300元，不予支付一次性伤残补助金。本院认为，《工伤保险条例》第五条规定，国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。本案被告大理市社会保险局依照上述规定履行相关职责，并具体承办工伤保险事务，因此，大理市社会保险局是本案适格的被告。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。根据上述规定，原告因工受伤后应享受相应的工伤待遇，故被告应当向原告支付一次性伤残补助金。侵权损害与工伤保险是两个不同的法律关系，原告基于交通事故身体受到伤害获得的残疾赔偿金，不属于《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇范畴。因此，被告根据《云南省实施办法》第四十六条第二款的规定，作出不批准支付原告一次性伤残补助金的行政行为适用法律、法规错误。综上所述，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项的规定，判决如下：由被告大理市社会保险局于本判决发生法律效力之日起三十日内向原告宋某乔履行支付一次性伤残补助金的义务。案件受理费50元，由被告大理市社会保险局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审 判 长  董致仁人民陪审员  罗进文人民陪审员  李映和二〇一九年十二月十一日书 记 员  周 聪