安徽省无为县人民法院 行 政 判 决 书 （2019）皖0225行初102号 原告肖本卫，男，1962年12月10日出生，汉族，无为县人，住安徽省无为县。 原告肖贤惠，女，1964年9月18日出生，汉族，无为县人，住上海市浦东新区。 原告肖瑞芝，女，1969年8月20日出生，汉族，无为县人，住安徽省无为县。 原告肖淑娴，女，1974年10月14日出生，汉族，无为县人，住安徽省无为县。 原告肖向东，男，1976年2月15日出生，汉族，无为县人，住安徽省无为县。 委托代理人张军，安徽铭盛律师事务所律师。 委托代理人方坤，安徽铭盛律师事务所实习律师。 被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心，住所地安徽省无为县，统一社会信用代码74088518-2 法定代表人秦加文，该中心主任。 委托诉讼代理人武道平，安徽有为律师事务所律师。 委托诉讼代理人邓哲凎，男，无为县城镇职工医疗保险基金管理中心医保股长。 原告肖本卫、肖贤惠、肖瑞芝、肖淑娴、肖向东因认为被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心不履行法定职责，于2019年10月16日向本院提起行政诉讼。本院2019年10月18日立案后，依法组成合议庭，于2019年11月19日公开开庭审理了本案，原告肖向东及其委托诉讼代理人张军、方坤，被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心负责人秦加文及被告委托代理人武道平、邓哲凎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告肖本卫、肖贤惠、肖瑞芝、肖淑娴、肖向东诉称：2017年3月19日，其父肖尚尧被何俊驾驶的小轿车撞倒致伤，2017年4月18日因救治无效死亡。经公安交警机关认定何俊负事故全部责任，肖尚尧无责任。原告共垫付医疗等各项费用30余万元。原告对何俊提起民事诉讼，案经无为县人民法院判决确定何俊应赔偿原告各项损失人民币446618元，因何俊没有主动履行，原告遂申请人民法院强制执行，由于侵害人无可供执行之财产，无为县人民法院裁定终结本次执行程序，使得原告的上述赔偿款未能实现。事发前肖尚尧系凤凰颈大站人员，多年来一直购买医疗保险，根据《社会保险基金支付暂行办法》第二条、第三条的规定，第三人不支付医疗费，被告应当依据统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费。原告遂向被告申请，但被告没有履行支付义务。故现提起本案诉讼，望判准诉讼请求。 被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心辩称：一、原告父亲的损害是因第三人侵害而致，有关医疗费不应由被告支付。原告起诉被告不履行法定职责，无事实依据。原告父亲受伤是因第三人何俊交通事故造成侵害，且第三人负事故全部责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条之规定，受害人的医疗费应由侵害人赔偿。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第三项之规定，受害人的医疗费用不纳入基本医疗基金的支付范围。原告请求被告支付，没有事实和法律依据。二、原告父亲的医疗费用，被告没有先行支付的义务。依据《中华人民共和国社会保险法》第三条第二款之规定，基本医疗保险基金先行支付必要条件是第三人不支付或无法确定侵害的第三人，而本案侵害人（第三人）明确，且侵害人在交通事故发生后，一直主动表示依法予以赔偿，并在治疗过程中主动支付了114330元医疗费，况且第三人年轻，体格健全，有能力赔偿原告的损失。虽然第三人没有及时完全履行无为县人民法院（2018）皖0225民初1643号判决书确定的义务，但原告没有充分证据证明第三人不支付，更不是无法确定第三人，况且受害人已治疗终结，没有继续治疗急需的紧迫性，因此原告要求先行支理由不能成立。三、原告的此次起诉违反了“一事不再理”的诉讼原则。原告就同一事实诉求曾于2019年4月15日向无为县人民法院提起诉讼，被无为县人民法院作出的（2019）皖0225行初33号行政判决书驳回诉讼请求。原告不服上诉后撤回上诉。至此，原告与被告劳动和社会保障纠纷一案，已经一审、二审终结。现原告又就此再诉讼，显然违反“一事不再理”的原则。人民法院应当驳回原告的起诉。 原告向本院提交了以下证据： 一、原告的身份证复印件及安徽省凤凰颈排灌站管理处证明一份，证明：原告为肖尚尧子女； 二、无为县公安局交通警察大队作出的芜公交认字（2017）第00047号道路交通事故认定书，证明该起交通事故的时间地点及成因及本起交通事故由何俊负全责肖尚尧不负责任； 三、芜湖市公安局作出的死亡证明、无为县公安局交通警察大队《道路交通事故死亡人员通知单》，证明肖尚尧于2017年4月18日因交通事故死亡； 四、安徽省无为县人民法院（2018）皖0225民初1643号民事判决书，证明肖尚尧因交通事故经抢救花费医疗费317893.03元，何俊支付了93330元，尚有224563元未支付； 五、安徽省无为县人民法院（2017）皖0225刑初371号刑事判决书，证明何俊因犯交通事故肇事罪被判处有期徒刑一年； 六、安徽省无为县人民法院（2018）皖0225执1527号执行裁定书、无为县人民法院执行局情况说明，证明被执行人何俊无财产可供执行，执行案件中止； 七、顺丰快递运单客户存根一份，证明原告曾向被告申请履行法定职责，先行支付医疗费224563元，被告拒不履行。 经庭审质证被告对原告提交的证据一、二、三的真实性、合法性及证明目的无异议。对证据四的真实性无异议，但对其证明目的有异议，认为判决书内容证明了何俊表示依法予以赔偿，而不是不赔偿。对证据五的真实性、合法性及证明内容无异议，但是可以说明何俊明确表示依法予以赔偿，承担医药费而不是不予赔偿。对证据六的真实性无异议，对其证明内容有异议，认为只能说明何俊暂时没有财产，而不能说明永久没有财产，也不能说明何俊无力支付或不支付医疗费。对证据七，认为证明的事实与本案无关联性，纠纷已经经过人民法院判决，没有任何作用的重复要求，另向被告申请支付不是起诉的必经程序，所以与本案无关联性。 本院对原告提交的证据认证如下： 被告对原告提交的证据一、二、三、四、五、六的真实性、合法性没有异议，该六组证据能够反映案件真实情况、与待证事实相关联、来源和形式符合法律规定，证据的效力本院予以确认。本案原告提起的诉讼是请求被告履行法定职责，先行支付医疗费，依法应当由当事人向行政机关提出申请后才能提起行政诉讼，被告对原告提交的证据七质证认为与本案无关联性的质证意见，依法不予支持，该证据的“三性”本院依法予以确认。原告提交的证据四系本院生效的判决，该判决确认何俊支付了伤者114300元，原告举证证明的数额应予以纠正。 被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心向本院提交了以下证据： 1、事业单位法人证书、组织机构代码证，证明被告的身份信息； 2、道路交通事故认定书，证明原告父亲肖尚尧受伤是因第三人何俊交通肇事侵害所致，何俊负本起道路交通事故的全部责任，肖尚尧在本起道路交通事故中不负责任； 3、庭审笔录、收条、民事判决书、刑事判决书，证明本起道路交通事故发生后，侵害人何俊积极主动协助受害人肖尚尧接受治疗，并已支付医疗等费用114300元。被告没有先行支付的义务； 4、无为县人民法院行政判决书、芜湖市中级人民法院行政裁定书，证明：⑴原、被告之间劳动关系和社会保障行为管理其他行政行为纠纷，已经无为县人民法院、芜湖市中级人民法院一审、二审审理终结。⑵原告现再次提起诉讼违反了“一事不再理”的审判原则，应驳回原告的起诉。⑶原告上次起诉也是要求先行支付医疗费。 提交的法律依据为：《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国医疗保险法》《芜湖市人民政府办公室关于芜湖市职工医疗保险市级统筹实施意见》《中华人民共和国民事诉讼法》及最高人民法院关于《中华人民共和国行政诉讼法》若干问题解释。 经庭审质证，原告对被告提交的证据1的“三性”无异议。对证据2真实性予以认可，但认为不能证明被告的观点正确。认为本案侵权人虽然是第三人，在第三人不支付的情况下，可以向本案被告主张相关的费用，被告应履行相关的职责。对证据3质认为，在刑事案件审理过程中，被告肯定会说会对原告进行赔偿，但事实是本案侵权人并未履行赔偿义务。无为县法院民事判决书已经认定了医疗费，其中2.1万元是在受害人死亡后支付的，所以认为侵权人支付的是9万多元而非114300元。对证据4质证认为，第一次起诉是在原告没有向被告申请先行支付的情况下进行的，上诉法院认为应当驳回原告起诉，因此动员原告撤回上诉。现原告撤回上诉，向被告申请后再次起诉，而且上次起诉主张给付医疗费的请求不是先行垫付，因此原告撤回上诉后再在申请后起诉是符合法律规定的。对被告提交的法律、法规及规范性文件认为，“一般法”不能对抗“特别法”，本案的依据是社会保险资金先行支付暂行办法，所以被告所举的法律法规与本案无关联性，本案并不能适用。 本院对被告提交的证据认证如下： 被告提交的证据1、2、3、4、真实性、合法性及与本案的关联性本院予以确认，但对被告证明其无先行支付的义务及“一事不再理”的观点，本院不予采纳人。 经审理查明：肖尚尧系原告肖本卫、肖贤惠、肖瑞芝、肖淑娴、肖向东之父。2017年3月19日，肖尚尧被何俊驾驶的沪Ｃ×××××号小轿车撞倒致伤，后经多家医院医治无效于2017年4月18日死亡。经公安交警机关对事故责任认定，何俊负事故全部责任，肖尚尧无责任，期间何俊为伤者先期支付了医药费93330元，后又支付21000元，计114300元。何俊因交通肇事罪被本院判处有期徒刑一年的刑罚。2018年4月2日，原告向本院提起对何俊赔偿之诉，案经本院审理并作出（2018）皖0225民初1643号民事判决，确定何俊应赔偿五原告各项损失人民币446618元，其中医药费317893.03元。在执行过程中，因何俊无可供执行之财产，被本院裁定终结了本次执行程序，使得原告的上述赔偿款未能实现。2019年4月15日原告向被告提起请求被告先行支付医药费的行政诉讼，本院驳回其诉讼请求，原告上诉到芜湖市中级人民法院，二审法院对其释明，原告依法请求被告履行法定职责，应当先行向行政机关申请，原告撤回上诉。2019年8月11日，原告向被告书面申请请求被告履行法定职责，从医疗保险管理基金中向原告先行支付医疗费224563元。被告在法定期限内未作答复，2019年10月16日，原告向本院再次提起行政诉讼请求判令被告履行法定职责，依法从医疗保险管理基金中先行支付原告垫付的医疗费224563元，并承担本案诉讼费。 本院认为：一、无为县城镇职工医疗保险基金管理中心有先行支付原告医疗费用的法定义务。本案审理的是由《中华人民共和国社会保险法》及相关的规章及规范性文件调整的社会保险行政法律关系，由行政相对人提起的行政纠纷，而非民事侵权法律关系纠纷，因此被告以适用《中华人民共和国侵权责任法》抗辩原告的损害由加害人予以赔偿被告没有先行支付法定义务的观点不能成立。《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第二项虽规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，但该条第二款规定医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。经本院执行查无财产可供执行的义务人没有能力履行应当理解是义务人不支付。二、无为县城镇职工医疗保险基金管理中心以“一事不再理”原则抗辩原告不具有诉权的理由不符合行政诉讼的法律规定。《中华人民共和国行政诉讼法》第四十七条规定，公民、法人或者其他组织申请行政机关履行保护其人身权、财产权等合法权益的法定职责，行政机关在接到申请之日起两个月内不履行的，公民、法人或者其他组织可以向人民法院提起诉讼。原告请求被告履行法定职责先行支付医疗费用，应当先向被告提出申请。无为县城镇职工医疗保险基金管理中心明确不予履行或逾期不予答复的，原告方可对被告提起履行法定职责之诉。原告第一次提起行政诉讼时未能提供证据证明其已向被告提出履行法定职责之申请，故原告提起行政诉讼的诉权未成就，本院应当对其驳回。经二审法院释明，原告撤回上诉后书面申请请求被告履行法定职责，被告逾期不予答复的，原告提起不履行法定职责之诉成立。三、被告应当依据《社会保险基金先行支付暂行办法》及芜湖市人民政府办公室《关于芜湖市职工医疗保险市级统筹实施意见》等法律法规、规章及规范性文件的规定履行先行支付20万元的法定职责。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条、第三条规定，参加基本医疗保险的职工或居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付的，或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险先行支付；社会保险经办机构经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。芜湖市人民政府办公室2012年发布的《关于芜湖市职工医疗保险市级统筹实施意见》第五条（二）项规定，按年度计算，基本医疗保险统筹基金和医疗救助基金累计实际支付限额为20万元。 综上所述，原告请求判令被告履行从医疗保险管理基金中先行支付原告医疗费的法定职责，依法予以采纳。肖尚尧因伤亡医治医药费317893.03元，扣除何俊实际支付的114300元，尚有203593.03元由原告为其垫付。被告依法仅有先行支付20万元的义务，超出的部分不予支持。为防止和纠正违法的或者不当的行政行为，保护公民、法人和其他组织的合法权益，保障和监督行政机关依法行使职权和履行职责，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下： 被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心在本判决生效后六十日内依照法定程序履行从医疗保险管理基金中先行支付原告医疗费20万元的法定职责。 案件受理费50元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审 判 长  洪云霖 人民陪审员  夏 磊 人民陪审员  吴昌玉 二〇一九年十二月六日 书 记 员  司静文 附件：本判决适用的相关法律依据 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。