山西省运城市盐湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）晋0802民初5827号 原告：尉晓辉，男。 委托诉讼代理人：王国丞，山西上韬律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司运城中心支公司。 委托诉讼代理人：代伟才，男，系中国平安人寿山西分公司员工。 委托诉讼代理人：董经杰，男，系中国平安人寿运城中心支公司员工。 原告尉晓辉与被告中国平安人寿保险股份有限公司运城中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月12日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告尉晓辉委托诉讼代理人王国丞，被告中国平安人寿保险股份有限公司运城中心支公司委托诉讼代理人代伟才、董经杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告尉晓辉提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告意外伤残保险金175000元；2、本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。事实与理由：2018年12月20日下午七点左右原告不慎从车上坠落致伤致颈脊髓损伤伴截瘫，先后就诊于芮城县人民医院、解放军第四军医大学唐都医院、运城市中心医院进行治疗。出院后，山西省盐湖司法鉴定中心根据《人身保险伤残评定标准》对原告的伤残等级进行鉴定，评定原告伤残等级达IV(四）级。 2016年7月26日原告向被告购买了20年的中国平安人寿保险股份有限公司鸿运随行两全保险并附加鸿运随行意外险限额25万元，投保人、被保险人均为原告，原告按时支付了保险费用。平安附加鸿运随行意外伤害保险条款1.1条的约定：“被保险人因遭受意外伤害，按本附险合同约定的基本保险金额乘以该处伤残的伤残等级对应的保险金计付比例（4级为70%）给付意外伤残保险金”，故被告应当支付原告意外伤残保险金175000元。为维护原告合法权益，向人民法院提起诉讼。 被告中国平安人寿保险股份有限公司运城中心支公司辩称：2016年7月，尉晓辉在被告公司投保主险《平安鸿运随行两全保险》、附加险《平安附加鸿运随行意外伤害保险》和《平安附加意外伤害住院日额医疗保险（2013）》，投保人、被保险人均为原告尉晓辉，交费频次月交，期交保险费711元，其中《平安附加鸿运随行意外伤害保险》意外身故保险金250000元。2018年12月19日原告不慎从车上坠落致颈脊椎损伤伴截瘫后，向被告公司申请意外伤残保险金，经审核被告公司认为原告本次保险事故主要是由于自身椎间盘突出所致，并非保险合同约定的意外伤害导致，原告保险事故不符合保险合同约定的意外伤残保险金给付条件，为维护被告合法权益，恳请驳回原告全部诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：对原告所举芮城县人民医院住院病历及住院收费票据、解放军第四军医大学唐都医院住院病历及住院收费票据、运城市中心医院治疗的住院病历及住院收费票据、山西省盐湖司法鉴定中心司法鉴定意见书、平安鸿运随行两全保险人身保险合同，被告对其真实性均无异议，但对其证明目的有异议，认为从住院病历中可以看到原告曾被诊断为颈椎间盘突出，其中DR报告中可以看到生理曲度变直，从MRI不仅看出椎间盘突出还可看出颈椎骨质增生，同时在芮城人民医院住院病历中并未载明本案原告有任何摔伤迹象，因为骨质增生和生理曲度变直的症状是长期形成的，非突发导致，鉴定书并不能说明本案原告发生保险事故的原因是疾病导致还是意外导致，故本次保险事故主要是由原告本身患有的疾病导致，保险合同条款中明确意外伤残保险金给付条件必须是保险合同约定的意外事故导致才能产生，因此原告不符合前述的保险金给付条件。本院认为原告所举上述证据来源和形式符合法律规定，能够真实反映原告就医诊治、伤残评定及与被告订立保险合同情况，与待证事实相关联，故对原告所举上述证据均予认定；对被告所举山西省河津司法鉴定中心司法鉴定意见书，原告对其真实性合法性没有异议，对关联性有异议，认为原告没有相关颈椎方面的既往病史，该鉴定机构从CT报告中推定原告原有病变，属推断性意见，本次损伤的全部原因是此次外伤所致。原告就其主张未提供相关证据，亦未申请重新鉴定，被告所举司法鉴定意见书真实、合法，与本案具有关联，应予认定。综合当事人的陈述以及上述证据的分析认定，本院认定事实如下： 2016年7月27日，原告在被告公司办理主险《平安鸿运随行两全保险》、附加险《平安附加鸿运随行意外伤害保险》和《平安附加意外伤害住院日额医疗保险（2013）》，投保人、被保险人均为原告尉晓辉，交费频次月交，期交保险费711元。其中在《平安附加鸿运随行意外伤害保险》中双方对意外伤害保险金约定为：“被保险人因遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残条目，我们按本附加险合同约定的基本保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金……”。合同约定的基本保险金额为250000元，4级伤残对应的给付比例为70%。原告按照合同约定按期足额交纳了保险费。 2018年12月19日19时许原告在其居住的芮城县名都嘉园小区下车时不慎摔伤。次日在芮城县医院住院治疗，入院诊断为：1、颈髓损伤并四肢瘫；2、颈椎间盘突出。2018年12月21日原告被送往中国人民解放军第四军医大学唐都医院住院治疗13天，出院诊断：颈脊髓损伤伴截瘫（C3-6ASIAA）。出院后，又分别于2019年1月3日、2019年2月19日在运城市中心医院进行康复治疗。2019年6月25日原告委托山西省盐湖司法鉴定中心对损伤进行伤残等级评定，2019年7月1日山西省盐湖司法鉴定中心作出盐湖司鉴中心[2019]临鉴字第267号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：尉晓辉的伤残等级达IV(四）级。 本案在审理过程中，被告于2019年9月20日向本院申请对原告颈髓损伤的主要原因进行鉴定，本院通过运城市中级人民法院委托山西省河津司法鉴定中心对原告颈髓损伤的伤病关系进行司法鉴定，2019年10月28日山西省河津司法鉴定中心作出河津司法鉴定中心[2019]临鉴字第155号司法鉴定意见书，鉴定意见：本次外伤在尉晓辉的颈髓损伤后果中的作用力大小为主要作用。 本院认为，原、被告对于双方存在保险合同法律关系以及原告2018年12月19日摔伤的事实没有异议。本案争议焦点为：原告受到的伤害是否属意外伤害，被告应否理赔。 意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。就本案而言，原告尉晓辉2018年12月19日19时许在下车时不慎摔倒致伤，属非本意的、外来的突发性事件，该事件造成了原告颈脊髓损伤伴瘫痪、伤残四级的严重后果。对于原告住院病历入院诊断有“颈椎间盘突出”字样，该诊断属医务人员对原告在入院时病情的诊断结果，该“颈椎间盘突出”疾病是原告以往病史还是新发病变，无从判断。根据鉴定机构的伤病关系鉴定意见，本次外伤在原告的损伤后果中起主要作用，因此，即使原告以往有相关颈椎疾病病史，造成原告本次损伤也非自身疾病原因，对被告辩称原告所遭受损伤系自身疾病造成的意见不予采纳。原告受到的损伤符合上述意外伤害的构成，应认定系意外伤害。 依法成立的合同，受法律保护，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。原告在保险合同期间因意外受到伤害，被告应当按合同约定支付原告保险金。对于原告主张由被告承担鉴定费的诉请，因其未提供相关证据证明，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第一百一十四条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 被告中国平安人寿保险股份有限公司运城中心支公司于本判决生效后十五日内向原告尉晓辉支付意外伤残保险金175000元； 驳回原告尉晓辉其他诉讼请求。 如未按判决指定的期限履行金钱给付义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3800元，减半收取1900元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司运城中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。 审判员  张为民 二〇一九年十二月十一日 书记员  赵美娜