湖北省十堰市张湾区人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂0303民初1732号原告：詹诗巧，女，1961年11月20日出生，汉族，住湖北省竹山县。委托诉讼代理人：马翔燕，北京至普律师事务所律师。委托诉讼代理人：于浩，北京至普律师事务所律师。被告：国药东风总医院。住所地，湖北省十堰市大岭路16号。负责人：魏涧。委托诉讼代理人：谭宗林，该医院医务处主任。委托诉讼代理人：杨能，湖北平长律师事务所律师。原告詹诗巧诉被告国药东风总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月4日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告詹诗巧的委托诉讼代理人马翔燕、于浩，被告国药东风总医院的委托诉讼代理人谭宗林、杨能到庭参加了诉讼。本案因原告申请鉴定，暂停审限。本案现已审理终结。原告詹诗巧向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿医疗费195815.17元、误工费121122元、护理费85680元、交通费8900元、住宿费47600元、住院伙食补助费23800元、营养费36500元、残疾赔偿金689100元、残疾辅助器具355元、后期治疗费35000、后期护理费1314000元，以上总计2557872.17元，按照参与度20%，损失费用请求511518.43元，精神损害抚慰金100000元，共计611574.43元；2、请求被告承担本案诉讼费；3、请求被告承担本案鉴定费；4、请求保留原告主张后续相关费用的诉权。事实和理由：2017年11月19日原告詹诗巧因头疼不适被十堰市“120”送到被告国药东风总医院救治，诊断为“高危象，自发性蛛网膜下腔出血，高血压”等，给脱水等治疗。2017年11月20日被告国药东风总医院对原告詹诗巧作造影检查，结论为前交通动脉瘤。在做完该项检查后，原告詹诗巧突然病情加重，并出现昏迷等情况。应被告要求立即行开颅手术治疗，术中发现硬膜呈黑红色、脑压高，予以血块清除，对破裂出血的动脉进行夹闭，并在侧裂池放置引流管，术后病情无好转并加重。复查CT检查，显示脑肿胀加重，遂转十堰市太和医院救治。2017年11月21日转太和医院后，诊断为“动脉瘤夹闭术后，双额叶脉血肿”，急行“脑室钻孔引流术+脑骨切除减压术”，术中发现硬膜下薄层血肿，脑组织压力高，肿胀明显，脑组织博动欠佳，有积血和血肿，部分脑组织失活，已脑死亡。2018年6月8日因肺部感染需专人护理，由于太和医院不具备家人护理的条件，故转人民医院继续治疗。原告认为：被告术前做股动脉插管造影+双肾脉动造影不当检查，进一步加重原告颅内再次出血。被告在原告病情加重的情况下，术前未复查颅脑CT，掌握原告出血情况，就直接进行开颅手术和颅内动脉瘤夹闭手术。由于被告不当检查，在未对症降低颅内压，防止再出血，防止脑血管痉挛和防止脑水肿等治疗情况下，对原告直接进行外科手术，从而导致原告脑死亡。由于被告上述严重的医疗过错行为，给原告造成了脑死亡严重的损害后果，被告的医疗过错行为与原告的损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。为维护原告合法权益，故而起诉。被告国药东风总医院辩称：我院对詹诗巧的诊断行为（包括对患者詹诗巧收入院、诊断、检查、治疗）均符合法律规定、医疗常规、技术标准，没有过错，不承担责任。患者詹诗巧脑死亡及其他一切后果是患者自身所患危重疾病造成的、是其不配合治疗及转入其他医院延误治疗造成的，治病所花费的医疗费理应由患者自行承担，相应后果应由原告方自行承担。太和医院也参与了对患者詹诗巧的救治，是否有过错应由患方承担举证责任。在本案中有《医疗事故技术鉴定书》，确认患者目前的损害后果与其自身原有疾病有直接因果关系，我院无医疗过错。我医院最多承担3%的责任或无责任。本院经审理认定事实如下：2017年11月19日17点29分，原告詹诗巧因突发剧烈头痛，前往被告国药东风总医院进行治疗，住院第二天，原告詹诗巧在被告国药东风总医院做经股动脉插管全脑血管造影+双肾动脉造影术，术后病情加重。原告詹诗巧随即转往十堰市太和医院手术治疗。入院诊断：前交通动脉瘤夹闭术后，双额叶血肿，蛛网膜下腔出血，脑室出血，双下肺坠积性××等。之后，原告詹诗巧持续在十堰市太和医院和十堰市人民医院陆续住院治疗共计238天，所花医药费中个人支付部分145613.33元。医嘱住院期间需一级护理，2人陪护。原告詹诗巧为购买轮椅花355元。经原告詹诗巧申请和本院委托，2019年8月27日，湖北医药学院司法鉴定中心鉴定：詹诗巧颅内出血遗留四肢瘫评定为一级伤残；后续医疗费约需人民币35000元，本次损伤误工损失共计24个月，加强营养为自受伤之日起12个月，为生存期完全护理依赖，护理人数1人。原告詹诗巧花鉴定费3200元。原告詹诗巧在起诉前，申请对该事故进行医疗事故鉴定，2018年1月19日，经十堰市医学会医疗事故技术鉴定中心鉴定：本医疗事件不属于医疗事故。原告詹诗巧花鉴定费2000元。在审理过程中，原告詹诗巧申请对因果关系及过错参与度鉴定。经本院委托，2019年4月10日，苏州大学司法鉴定中心鉴定：国药东风总医院对患者詹诗巧的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者目前后果之间存在一定的因果关系，建议为轻微因素。原告詹诗巧花鉴定费9500元。现原、被告就损害赔偿事宜协商未果，故而成诉。以上事实有原、被告的当庭陈述，有原告詹诗巧提交的住院病历、医疗费发票、门诊病历、病情证明书、医疗事故鉴定书、鉴定费发票、交通费发票等，有被告国药东风总医院提交的病例资料等证据，及本院委托鉴定的司法鉴定意见书等证据在卷佐证，以上证据，经本院审查，真实、合法且与本案有关联，本院予以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告詹诗巧在被告国药东风总医院行手术治疗，经鉴定，被告国药东风总医院的诊疗行为对原告詹诗巧现在的损害后果之间存在一定因果关系，为轻微因素。故本院酌定被告国药东风总医院应承担8%的责任。原告詹诗巧对苏州大学司法鉴定中心的鉴定意见有异议，并提出质疑，苏州大学司法鉴定中心已做书面回复，原告詹诗巧申请对该鉴定重新鉴定，不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，故本院不予准许。原告詹诗巧没有证据证明其在城镇误工，故本院参照农林牧渔业行业标准计算。其主张的护理费，本院参照居民服务业行业标准计算。原告詹诗巧主张交通费数额过高，其提交的大量交通费票据均是十堰到竹山的往来车票，原告詹诗巧一直在十堰市城区几家医院住院治疗，不存在因就医或转院产生的必要交通费用，故参照原告詹诗巧住院天数及陪护人员实际情况，本院酌定交通费3000元。原告詹诗巧未提交住宿费票据，故陪护人员的住宿费，本院酌定支持5000元。其主张的住院伙食补助费和营养费标准有误。原告詹诗巧的委托代理人在第一次开庭时陈述原告詹诗巧生病前的经常居住地为身份证地址即竹山县××××组，之后又向本院提交证据证明原告詹诗巧的配偶在竹山县城××镇明清村××组购买房屋一套，原告方关于经常居住地的陈述和其提交的证据相互矛盾。因竹山县城××镇明清村××组属于城中村，且原告詹诗巧在医院住院时使用的是新型农村合作医疗，住院时登记的人员类型是农村精准扶贫（未脱贫）人员，故原告詹诗巧主张的残疾赔偿金，本院按照农村居民人均纯收入计算。原告詹诗巧主张的后期护理费，依照原告詹诗巧的伤残等级、住院时间、身体状况、年龄等因素，本院暂定后期护理时间为原告詹诗巧向本院提交证据证明其最后一次出院即2019年6月20日之后的5年。5年后，原告詹诗巧可就后期护理费另行主张权利。原告詹诗巧主张的各项损失认定为：医疗费145613.33元，误工费68650元（34280元/年×2年）、护理费50726元（38897元/年÷365天×238天×2）、交通费3000元、住宿费5000元、住院伙食补助费11900元（50元/天×238天）、营养费10950元（30元/天×365天）、残疾赔偿金299560元（14978元/年×20年）、残疾器具费355元、后期治疗费35000元、后期护理费194485元（38897元/年×5年），鉴定费14700元，以上费用合计839939元。被告国药东风总医院应承担其中的8%责任，即67195元。参照原告詹诗巧的伤残等级和被告国药东风总医院的过错程度，被告国药东风总医院应赔偿原告詹诗巧精神损害抚慰金3200元，以上共计70395元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，参照《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下：一、被告国药东风总医院自本判决生效之日起十日内，赔偿原告詹诗巧各项损失70395元。三、驳回原告詹诗巧的其他诉讼请求。案件受理费9916元，减半收取4958元，由原告詹诗巧承担4561元，由被告国药东风总医院承担397元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。审判员 周 慧二〇一九年十二月二十五日书记员 周梦颖附：本判决所适用的法律（法规、司法解释）规定1、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。