上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0112民初35655号原告：赵文双，男，1976年5月29日出生，汉族，户籍地四川省。委托诉讼代理人：王荔，上海清辰律师事务所律师。委托诉讼代理人：姚剑，上海清辰律师事务所律师。被告：上海格优工贸有限公司，住所上海市闵行区。法定代表人：徐宝恒，总经理。委托诉讼代理人：黄雅琴，上海国定律师事务所律师。原告赵文双与被告上海格优工贸有限公司劳动合同纠纷一案，本院于2019年9月19日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵文双的委托诉讼代理人王荔、被告上海格优工贸有限公司的委托诉讼代理人黄雅琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。赵文双向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告一次性伤残补助金人民币(币种下同)127,890元；2.被告支付原告2017年8月2日至2018年8月1日期间的停工留薪期工资73,080元；3.被告支付原告2018年12月3日至2019年3月31日期间的伤残津贴15,957元；4.被告支付原告2017年8月2日至2018年10月20日期间的住院伙食补助费2,940元；5.被告支付原告鉴定费350元；6.被告支付原告2017年8月2日至2018年12月30日期间的治疗工伤所发生的交通费180元；7.判令被告支付原告2017年8月2日至2018年12月30日期间的医疗费及相关费用合计116,200.37元；8.被告支付原告2017年8月2日至2018年8月1日期间的生活护理费63,600元；9.被告支付原告2018年8月2日至2018年12月3日期间的病假工资24,360元。事实和理由：原告于2017年6月15日进入被告处从事空调安装工作，每月工资为6,090元，被告未依法为原告缴纳社会保险，而是投保了中国人民财产保险股份有限公司的商业险。2017年8月2日原告在工作中受伤，同年12月6日原告被认定为工伤，2018年12月3日经鉴定为XXX伤残。经社保中心审核，原告自2019年4月起按月领取伤残津贴。原告最后病假期限至2019年1月22日止。发生工伤后，被告拒不履行法定义务，造成原告延时医治的严重后果，原告在治疗期间，其伤情明显存在生活自理障碍，其家属被迫离职进行护理，因此其交通费、护理费均属于合理范围。为此，原告不服仲裁裁决，诉至法院。上海格优工贸有限公司辩称，同意原告的第一、三、四、五、六项诉讼请求。停工留薪期是劳动者工伤需要暂停工作接受医院治疗的期间，原告需提供有效证据证明其需要继续就医治疗、在家休养或其他正当理由需要继续享受停工留薪待遇，现原告要求被告支付停工留薪期工资，应以疾病证明单中载明的建议休息日期确认原告的停工留薪期，仲裁确认的12个月停工留薪期时间过长，被告确认原告的每日工资标准为280元，故仅同意支付90天停工留薪期工资25,200元。医疗费中属于医疗保险可支付范围的同意支付，即该项诉请同意按照仲裁裁决履行。生活是否需要护理应以劳动能力鉴定委员会出具的结论为准，故不同意支付生活护理费。被告仅同意支付2018年8月2日至同年8月7日期间的病假工资，故不同意原告的诉讼请求。上海格优工贸有限公司向本院提出诉讼请求：1.被告同意支付原告一次性伤残补助金127,890元；2.被告同意支付原告2017年8月2日至2018年8月1日期间的停工留薪期工资25,200元，其余47,880元无须支付；3.被告同意支付原告住院伙食补助费2,940元；4.被告同意支付原告劳动能力鉴定费350元；5.被告同意支付原告2017年8月2日至2018年12月30日期间交通费180元；6.被告同意支付原告2017年8月2日至2018年12月30日期间医疗费用60,076.39元；7.被告同意支付原告2018年12月3日至2019年3月31日期间的伤残津贴15,957元；8.被告同意支付原告2018年8月2日至同年8月7日期间的病假工资1,400元，其余8,260元无须支付。事实和理由：同前述答辩意见。本院经审理认定事实如下：原告于2017年6月15日入职被告处，从事安装工作，日工资标准为280元。原告于2017年8月2日在安装空调时颈部被反弹的工具打伤，同年12月6日被上海市闵行区人力资源和社会保险局认定为工伤。2018年8月3日，上海市劳动能力鉴定委员会出具住院工伤康复确认意见，同意原告到上海市养志康复医院进行住院工伤康复。2018年12月3日，原告的伤残情况被闵行区劳动能力鉴定委员会鉴定为因工致残程度四级。2019年6月14日，原告向上海市闵行区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求被告支付原告一次性伤残补助金127,890元、2017年8月2日至2018年8月1日期间的停工留薪期工资73,080元、2017年8月2日至2018年8月1日期间的生活护理费63,600元、2017年8月2日至2018年10月20日期间的住院伙食费补助费2,940元、劳动能力鉴定费350元、2017年8月2日至2018年12月30日期间的交通费856元、2017年8月2日至2018年12月30日期间的医疗费116,129.01元、2018年12月3日至2019年3月31日期间的伤残津贴15,957元、被告支付原告2018年8月2日至2018年12月2日期间的病假工资24,360元。该会于2019年9月5日作出闵劳人仲(2019)办字第3693号裁决书，裁决被告向原告支付一次性伤残补助金127,890元、2017年8月2日至2018年8月1日期间的停工留薪期工资73,080元、住院伙食补助费2,940元、劳动能力鉴定费350元、2017年8月2日至2018年12月30日期间的治疗工伤所发生的交通费180元、2017年8月2日至2018年12月30日期间的医疗费60,076.39元、2018年12月3日至2019年3月31日期间的伤残津贴15,957元、2018年8月2日至2018年10月20日期间的病假工资9,660元，对原告的其他请求不予支持。原、被告均不服上述仲裁裁决，并先后向本院提起诉讼。仲裁审理中，经上海市闵行区劳动人事争议仲裁委员会向上海市闵行区医疗保险事务中心核查原告于2017年8月2日至2018年11月14日期间的医疗费，上海市闵行区医疗保险事务中心共审核门急诊及住院医疗费发票共34张，金额总计116,200.37元，其中属于医疗保险基金可支付范围的金额是54,006.39元、不属于医疗保险基金可支付范围的金额是3,392.73元、商业发票共计6,070元医保不予审核、上海市养志康复医院共计金额52,731.25元工伤已支付。另查明，原告发生工伤后，于2017年8月2日至同年8月15日在上海市闵行区中心医院住院治疗，2017年8月18日至同年8月29日、2017年11月6日至同年11月20日期间在复旦大学附属华山医院静安分院住院治疗，2018年8月22日至2018年10月20日期间在上海市养志康复医院住院治疗。复旦大学附属华山医院静安分院为原告开具了2017年8月29日至同年9月30日、2017年11月10日至同年12月20日期间的疾病证明单，证明原告于上述期间需要休假。复旦大学附属华山医院为原告开具了2018年4月2日至同年5月1日、2018年5月14日至同年6月12日、2018年6月11日至同年7月10日、2018年7月9日至同年8月7日、2018年12月24日至2019年1月22日期间的病情处理意见书，证明原告于上述期间需要病休。再查明，被告于2017年8月7日为原告缴纳社会保险费，上海市社会保险事业管理中心闵行分中心于2019年5月21日出具工伤(亡)人员待遇核定表(个人)，内载：“工伤人员赵文双，伤残等级为因工致残程度四级，护理等级无……本次工伤保险基金支付费用合计为零圆整，按月待遇享受起始年月2019-04，伤残津贴5,319元”。庭审中，原告称其在上海市养志康复医院住院期间产生的医疗费52,731.25元工伤仅支付了50,961.25元，尚有1,770元未支付。原告明确其所主张的医疗费包括仲裁裁决的60,076.39元、上海市养志康复医院医疗费差额1,770元以及医保核实的自费部分。被告仅同意支付仲裁裁决的60,076.39元。关于护理费，原告主张其受伤后因伤情特别严重，需要长期护理，原告住院期间，被告没有派员进行护理，是原告的配偶进行护理，工伤鉴定的护理期间是工伤等级鉴定出来之后需要护理的期间，并不代表住院和治疗期间原告不需要护理。被告认为护理费需要劳动能力鉴定委员会鉴定确定需要护理的才须支付，原告没有提供证据证明其需要护理，故不同意支付护理费。关于2018年8月2日至2018年12月3日期间的病假工资，原告认为2018年8月3日，上海市劳动能力鉴定委员会出具住院工伤康复确认意见，同意原告到上海市养志康复医院进行住院工伤康复，后原告于2018年8月22日至2018年10月20日期间住院治疗，复旦大学附属华山医院为原告开具了2018年7月9日至同年8月7日、2018年12月24日至2019年1月22日期间的病情处理意见书，证明原告的病情一直属于需要休息的状态。被告认为2018年8月2日至同年8月7日期间有医院开具的病情处理意见书，上述期间的病假工资同意支付，其余期间因没有病假单故均不同意支付病假工资。以上事实，由仲裁裁决书、认定工伤决定书、初次(复查)鉴定结论书、住院工伤康复确认意见、疾病证明单、病情处理意见书、医疗费发票、医疗费医保审核报告等相关证据材料以及当事人的庭审陈述所证实，并均经庭审质证。本院认为，从业人员因工作遭受事故伤害或者患XXX疾病需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，工伤人员评定伤残等级后，停发原待遇，按照有关规定享受伤残待遇。关于2017年8月2日至2018年8月1日期间的停工留薪期工资，被告认为根据疾病证明单上载明建议休息的日期，原告只能享有停工留薪期90天，但综合原告的住院情况、复旦大学附属华山医院静安分院、复旦大学附属华山医院为原告开具的疾病证明单及病情处理意见书、2018年8月原告仍需进行住院工伤康复的情况，原告认为2017年8月2日至2018年8月1日为停工留薪期的主张，本院予以采信。在停工留薪期内，原告的原工资福利待遇不变，被告应当支付原告停工留薪期工资。现原告主张被告支付2017年8月2日至2018年8月1日期间的停工留薪期工资73,080元，于法有据，本院予以支持。被告认为应当按照停工留薪期90天的标准支付停工留薪期工资的主张，本院不予支持。关于医疗费，首先，上海市闵行区医疗保险事务中心出具的医疗费医保审核报告已明确原告在上海市养志康复医院住院期间的医疗费52,731.25元工伤已支付，现原告要求被告支付其中差额1,770元的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。其次，原告要求被告支付非医疗保险基金支付范围的金额，于法无据，本院不予支持。再次，原、被告对于仲裁裁决的剔除不属于医保报销范围后，被告应支付的医疗费54,006.39元及商业发票费用6,070元均无异议，被告亦同意支付，本院予以确认。关于2017年8月2日至2018年8月1日期间的护理费，上海市工伤保险实施办法规定，生活不能自理的工伤人员在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。本案中，原告由于遭受工伤且被鉴定为因工致残程度四级，其日常生活一定程度上确会受到影响，故原告主张护理费，并无不妥，但护理期限及护理费标准应当合理。就护理费标准，原告主张其受伤期间由其配偶对其进行护理，但未提供证据予以证明，故本院按同期护工行业的工资标准计算护理费。就护理期限，原告主张其护理期限为一年，但未提供证据予以证明，结合原告实际伤情及住院情况，本院酌定原告的护理期为六个月。据此，本院确认原告合理的护理费为10,800元，被告应支付原告该护理费。被告认为无须支付护理费的主张，本院不予支持。关于原告主张2018年12月3日的病假工资，未经仲裁前置，本院于本案中不予处理。关于2018年8月2日至同年12月2日期间的病假工资，原告未就其所主张的病假工资期间提供与之对应的病情证明单，故结合原告2018年7月9日至同年8月7日期间的病情处理意见书及原告2018年8月22日至同年10月20日的住院记录，本院酌情确认原告2018年8月2日至同年10月20日期间系因伤情需要休息期间。经计算，被告应支付原告2018年8月2日至同年10月20期间的病假工资9,660元。被告认为仅需支付2018年8月2日至同年8月7日病假工资的主张，本院不予支持。被告同意原告的第一、三、四、五、六项诉讼请求，与法不悖，本院予以确认。据此，依照《中华人民共和国劳动合同法》第二条第一款、《上海市工伤保险实施办法》第三十七条之规定，判决如下：一、被告上海格优工贸有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告赵文双2017年8月2日至2018年8月1日期间的停工留薪期工资73,080元；二、被告上海格优工贸有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告赵文双医疗费60,076.39元；三、被告上海格优工贸有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告赵文双护理费10,800元；四、被告上海格优工贸有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告赵文双病假工资9,660元；五、被告上海格优工贸有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告赵文双一次性伤残补助金127,890元；六、被告上海格优工贸有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告赵文双住院伙食补助费2,940元；七、被告上海格优工贸有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告赵文双劳动能力鉴定费350元；八、被告上海格优工贸有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告赵文双交通费180元；九、被告上海格优工贸有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告赵文双伤残津贴15,957元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计5元，由被告上海格优工贸有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 员 顾姝姝二〇一九年十二月九日法官助理 钱明轩书 记 员 钱明轩附：相关法律条文一、《中华人民共和国劳动合同法》第二条中华人民共和国境内的企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织（以下称用人单位）与劳动者建立劳动关系，订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同，适用本法。……二、《上海市工伤保险实施办法》第三十七条从业人员因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，具体期限根据定点医疗机构出具的伤病情诊断意见确定。伤情严重或者情况特殊，经鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤人员评定伤残等级后，停发原待遇，按照本办法的有关规定享受伤残待遇。工伤人员停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤人员在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。