河北省唐山市丰润区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0208民初5426号 原告：陈福，男，1966年8月10日出生，汉族，居民，户籍黑龙江省哈尔滨市呼兰区，现住唐山市玉田县。 委托代理人：杨文涛，河北耕涛律师事务所律师。 被告：高素静，女，1970年3月12日出生，汉族，农民，现住唐山市丰润区。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地：中国（上海）自由贸易试验区银城中路190号交银金融大厦南楼。 法定代表人：潘艳红，系公司总经理。 原告陈福与被告高素静、中国太平洋人寿保险股份有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员姚秀娟独任审判，公开开庭进行了审理。原告陈福及其委托代理人杨文涛、被告高素静到庭参加诉讼，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 原告陈福诉称，原告系被告高素静雇佣的司机，负责驾驶冀Ｂ×××××号车。2019年1月19日下午，在涿州市鑫马再生物资回收有限公司院内，在车上加水时，因不慎坠落受伤。伤后在北京市房山第一医院住院治疗9天，诊断为：“急性胸部闭合性损伤，右侧第6-11肋骨骨折”，因春节临近，未痊愈回家治疗。回家后又在玉田县人民医院治疗7天。共住院治疗16天，开支医药费、检查费16424.66元。经唐山华北法医鉴定所《唐华（2019）临鉴字1350号临床鉴定》，鉴定为九级伤残，误工期5.5个月，护理期60日，营养期60日。第一被告为冀Ｂ×××××号车在第二被告处投保了《机动车司乘人员团体意外伤害险》，意外伤害保险金额150万元，意外伤害住院医疗保险金额15万元，意外伤害住院补贴保险150元／人／天。车上乘员核定为3人。保险期间2018年6月1日零时至2019年5月31日二十四时。原告的损失包括：医药费（检查费）16424.66元、住院伙食补助费2400元、护理费6657.6元、营养费9000元、误工费35001.7元、残疾赔偿金131988元、鉴定费1600元、交通费3000元，合计206071.96元。此损失应当由第二被告在其承保的范围内予以赔偿。因赔偿问题，各方虽经协商，但未能达成一致意见，故依法向贵法院提起诉讼，请求：1、要求被告赔偿原告经济损失206071.96元；2、第二被告在承保范围内承担赔偿责任；3、诉讼费用由被告承担。 被告高素静辩称，我已经入保险了，所有的费用均由保险公司承担。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司辩称，原告诉被告人身保险合同纠纷一案业经贵院受理，现被告针对原告的诉讼请求，发表如下答辩意见：投保人高素静在被告处投保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险（保单号：ＴＩＧ181ＥＡ10202Ｄ）投保车辆车牌号为冀Ｂ×××××。保险责任范围包括：1、单座意外伤害身故、残疾保额为50万元；2、单座意外医疗保额5万元；3、日住院补贴150元每天每人。核定座位为3座。被告与高素静之间签订的保险合同已明确约定了保险责任范围，那么保险事故发生后应按合同约定来履行。根据保险合同约定，保险责任仅仅包括以上三项，超出保险责任的其他费用不属于理赔范围，不应由被告承担。首先，按照合同约定单座意外医疗保额5万元。又根据保险条款第四条第三款约定，对单座意外医疗保险金额的范围仅包括直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费和药费，且按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内予以补偿。若被保险人从其所参加的基本医疗保险、其他保险计划或从任何其他途径取得医疗费用补偿，被告只支付剩余医疗保险金。其次，本案若涉及伤残问题，且通过有《人身保险伤残标准鉴定资质》的法院，按照条款该标准进行鉴定，被告在残疾保额内承担责任。综上，请法庭参照保险条款的规定，查明案件事实，依法裁判。 经审理查明，被告高素静系冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车（核定载人数3人）车主，其雇佣原告陈福（驾驶证、从业资格证年检有效）为司机跑运输。高素静为该车在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司投保机动车辆司承人员团体意外伤害保险一份，保险期间为自2018年6月1日至2019年5月31日。保险金额为：每车合计意外伤害保险金额1500000元、每车合计意外伤害住院医疗保险金额150000元、意外伤害住院补贴团体医疗保险150元／人／日。特别约定：单座意外伤害身故、残疾保额500000元；单座意外医疗保额50000元；日住院补贴150元／日／人；每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限（最高3人），其中司机1人，随车人员最多为2人（2座车随车人员限赔1人）；2、意外医疗：免赔额为100元，赔付比例90%；……。 2019年1月19日下午14时30分左右，冀Ｂ×××××号半挂车在涿州市鑫马再生物资回收有限公司院内装车时，司机陈福上车给汽车加水时不慎坠落，右臂及右手负伤，后原告被送往北京市房山区窦店中心卫生院救治，开支门诊费用128元。于当日被送往北京市房山区第一医院，住院治疗9天，于2019年1月28日出院，开支医疗费9666.01元，经诊断为：急性胸部闭合性损伤、右侧第6-11肋骨骨折、腰1、2右侧横突骨折、肺部炎症、右侧肱骨外侧髁撕脱骨折？治疗经过：患者中年男性，急性胸部闭合性损伤来诊，予以固定胸廓、止痛、平喘、化痰等治疗，复查胸片未见明显血气胸，向患者及家属交代病情后，予以办理出院，嘱其1周后复查，随时就诊。出院医嘱：1、止痛、平喘治疗；2、不适随诊。原告于2019年2月13日至2019年2月20日在玉田县医院住院治疗7天，开支医疗费4883.65元，出院诊断：1、右肘后创伤性滑囊炎；2、右侧多发肋骨骨折；3、腰1椎体右侧横突骨折。出院医嘱：1、注意休息，保护患肢，避免患肢过度活动；2、保护手术切口，切口每3天换药一次，术后14天切口拆线，术后3周拆除树脂托逐渐行肘关节功能练习；3、出现患处疼痛、肿胀、活动困难等异常及时就诊。原告于2019年6月25日、7月11日在华北理工大学附属医院开支门诊费用1134元。原告开支上述医疗费合计15811.66元。原告于北京市房山区第一医院入院、出院开支救护车费用1753元。2019年8月14日，唐山华北法医鉴定所出具唐华【2019】临鉴字第1350号临床鉴定，鉴定结论为：（1）根据ＧＢ／Ｔ16180-2014标准，被鉴定人损伤符合5.9.2-11），评定为玖级伤残；（2）根据《河北省工伤职工停工留薪期分类目录（三）》，被鉴定人损伤符合Ｓ22.3，停工留薪期为不稳定期1.5月，恢复期4月；（3）根据ＧＡ／Ｔ1193-2014标准，被鉴定人损伤符合7.2.2，护理期为自受伤之日起60日；（4）根据ＧＡ／Ｔ1193-2014标准，被鉴定人损伤符合7.2.2，营养期为自受伤之日起60日。原告开支鉴定费1600元。 上述费用中，被告高素静为原告陈福垫付医疗费16171.66元、鉴定费1600元、交通费1753元、住院伙食补助费2400元，合计21924.66元。 以上事实，有原被告陈述及相关证据予以证实。 本院认为，原告陈福为被告高素静提供劳务，高素静为其支付劳动报酬，陈福与高素静之间形成劳务关系。对于陈福在从事雇佣工作中遭受的人身伤害，因被告高素静在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司处投保了机动车辆司承人员团体意外伤害保险，故应由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司在相应赔偿限额内对原告的合理损失承担赔偿责任。鉴定结论书系具有鉴定资质的鉴定机构作出，合法有效，本院予以认可。结合原告户口性质、居住地，对原告主张的残疾赔偿金按照城镇标准计算，本院予以支持。医疗费为原告合理必要开支，本院予以支持，数额为100元+（15811.66元-100元）*90%=14240.49元。原告的住院伙食补助费为2400元（16天*150元/天）。原告主张的营养费过高，应按5元/天计算，为300元（5元/天*60天）。原告主张的护理费应按居民服务业标准109.44元/天计算60天，为6566.4元。原告主张按照交通运输业标准计算误工费，本院予以支持。原告的合理损失有：医疗费14240.49元、住院伙食补助费2400元、营养费300元、护理费6566.4元、误工费35001.07元、鉴定费1600元、残疾赔偿金131988元、交通费1753元，上述合计193848.96元。故应由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司在保险限额内赔偿原告各项损失193848.96元。故依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司于判决生效后十日内在机动车辆司承人员团体意外伤害险赔偿限额内赔偿原告陈福各项损失193848.96元； 二、原告陈福在获得上述保险理赔款时，返还被告高素静垫付的21924.66元； 三、驳回原告陈福的其他诉讼请求。 案件受理费665元，由被告高素静负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  姚秀娟 二〇一九年十二月二十七日 书记员  董 浩