江苏省南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0106民初10003号 原告：吴功付，男，1981年2月22日出生，汉族，住江苏省南京市秦淮区。 原告：吴功美，女，1978年2月5日出生，汉族，住江苏省高邮市。 原告：吴传友，男，汉族，1953年2月15日出生，南京荣平医院后勤人员，住安徽省来安县水口镇清水村陈郢组5号，现住江苏省南京市江宁区。 三原告共同委托诉讼代理人：吕林涛，江苏东南律师事务所律师。 三原告共同委托诉讼代理人：孙伟国，江苏东南律师事务所律师。 被告：南京鼓楼医院，住所地江苏省南京市鼓楼区中山路321号。 法定代表人：韩光曙，该院院长。 委托诉讼代理人：黎玫玫，国浩律师（南京）事务所律师。 原告吴功付、吴功美、吴传友与被告南京鼓楼医院（以下简称鼓楼医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴功付、吴传友及原告吴功付、吴功美、吴传友的委托诉讼代理人吕林涛、孙伟国，被告鼓楼医院的委托诉讼代理人黎玫玫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴功付、吴功美、吴传友向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿三原告丧葬费15653.4元（78267元/年÷12×6个月×40%）、死亡赔偿金264320元（47200元/年×14年×40%）、精神损害抚慰金30000元，共计309973.4元；2.被告承担本案鉴定费用10000元。事实和理由：三原告是患者叶某的家属。2019年2月叶某因胸闷胸痛至被告处就诊住院，2月16日手术治疗，2月28日被告医嘱要求叶某于3月1日8:00出院。3月1日6时许，叶某感觉不适，告知护士要求医生查看。但护士称管床医生不在，需要等候医生到来。后叶某愈加感觉不适，发生心脏呼吸骤停，经抢救仍未好转，在丧失抢救必要性的情况下，原告方在被告协助下，使用救护车将叶某送回安徽老家，叶某于当日在家中去世。由于被告对叶某病情估计不足，未详尽告知手术风险，在叶某出现不适时，疏于救治，导致叶某死亡。被告的行为违反诊疗规范，应当承担赔偿责任。故原告方诉至法院，请求判如所请。 被告鼓楼医院辩称，被告的诊疗行为符合诊疗规范不存在过错，叶某的死亡是由于其自身疾病因素所导致，被告不应当承担损害赔偿责任。叶某入院后被告诊断明确，在排除手术禁忌症之后进行手术，并在术前向叶某家属告知了手术相关的风险以及并发症，手术过程顺利，在该阶段不存在任何的过错；术后叶某恢复也相对顺利，但因出院前胃肠道不适导致进食不佳，被告评估叶某的死亡是因为出院当日清晨叶某体位性低血压诱发心室颤动，抢救无效后死亡，但是术后出现体位性低血压以及恶性心律失常，在术前的知情同意书上均有告知，而且发生病情变化后被告进行了积极的抢救，在此过程中被告未有违反诊疗常规的行为，故叶某死亡与医方的医疗行为没有因果关系。请求法院依法判决。 本院经审理认定事实如下：患者叶某，女，1953年2月20日出生，因“间断胸闷、胸痛半年余，加重半月”于2019年2月16日入住南京鼓楼医院心胸外科。患者既往有高血压病史4-5年，口服药物治疗。入院查体：血压138/89mmHg,颈静脉无怒张，颈动脉未及杂音，胸廓无崎形，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率80次/分，心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级以上收缩期喷射样杂音，双下肢无浮肿；心脏超声（2019年2月14日）示：主动脉瓣重度狭窄伴中度反流，二尖瓣中度狭窄伴轻-中度反流，三尖瓣轻-中度反流，左心房偏大，左室心肌增厚，左室舒张功能减退，轻度肺动脉高压；入院诊断：主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣狭窄伴关闭不全，三尖瓣关闭不全，心功能不全、心功能III级（NYHA分级）。入院后予强心、利尿、营养心肌等治疗，完善相关检查。2月21日在全麻、体外循环下行“主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术+三尖瓣成形术”，术中体外循环转流140分钟、升主动脉阻断103分钟，术后入ICU监护治疗。2月22日检验科回报：肌钙蛋白T0.62ug/L，考虑心肌再灌注损伤可引起心功能不全，继予强心、营养心肌等治疗。患者病情平稳，2月23日转回普通病房继续治疗。当日血生化示：肌酸激酶371U/L、肌酸激酶MB同工酶28U/L、a羟丁酸脱氢酶327U/L。2月24日23:00时左右患者诉恶心呕吐，予胃复安肌注。2月25日脂蛋白磷脂酶A2检查示：394ng/ml。2月26日复查心脏超声示：人工生物主动脉瓣活动良好，EF59%。2月25日至27日血电解质检查提示钠、氯降低。2月27日心电图示：窦性心律，频发房性早搏。3月1日上午六、七点左右予拔除留置针、解腕带、撤床头牌等出院处理，患者神志清楚，呼之能应；后患者感觉不适，告知医护人员，值班医生未能及时处理。07:30时患者突发心跳呼吸骤停，予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、留置深静脉及动脉置管、肾上腺素反复静脉推注等抢救无效。患者家属办理自动出院，当日患者死亡。 审理中，依原告方申请，本院委托南京医学会对本病例进行医疗损害鉴定，原告方预交鉴定费10000元。鉴定书分析意见认为： （一）医疗过错分析 患者因“间断胸闷、胸痛半年余，加重半月”于2019年2月16日入院，根据病史、临床表现及心脏超声检查，“主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣狭窄伴关闭不全，三尖瓣关闭不全，心功能不全、心功能III级（NYHA分级）诊断明确，有手术指征，无禁忌证。医方于2月21日行“主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术+三尖瓣成形术”，手术方式选择符合常规，手术者具备资质，手术操作未见违规之处，手术过程顺利；术前患方签署了《手术知情同意书》。术后于2月26日复查心脏超声示：人工生物主动脉瓣活动良好，EF59%；提示达到预期手术效果。患者术后检查提示肌钙蛋白T、肌酸激酶等生化指标异常，提示心肌损伤，考虑为原发心脏疾病体外循环术后的常见表现，医方予强心、营养心肌等治疗，符合诊疗常规。2月24日护理记录提示“三度房室传导阻滞和窦性交替”，考虑术后一过性改变；现场阅读2月27日所查心电图，无明显异常提示。根据现有病历记录，患者2月24日夜间因恶心呕吐而使用了胃复安，无病情分析；医方诉“出院前一夜饮食后出现呕吐，且未进任何食物和水份”，现有病历无相关记载；在此期间，血电解质提示钠、氯降低；考虑医方在患者术后肌体容量、水电物质平衡方面评估不充分，处理不够得力。根据录音资料，医方诉3月1日患者突发心跳骤停前存在值班医生未及时处理的情形；现有抢救记录欠规范，不能证实医方尽到了及时、规范的抢救义务。综上，医方在该患者术后管理、抢救过程中存在医疗过错行为。 （二）损害后果及因果关系分析 根据现有资料及现场调查分析，患者于2019年3月1日07:30时左右突发心跳骤停，经抢救无效，当日自动出院后死亡；患者死亡后未行尸体解剖，死亡原因尚难明确；临床考虑为心源性粹死，恶性心律失常所致的可能性大。患者基础心脏疾病严重，因严重主动脉瓣狭窄需行换瓣手木，围手术期发生恶性心律失常等并发症风险高；自身疾病是其死亡的根本因素。医方在患者术后病情认识及处理方面存在过错，与患者死亡存在一定因果关系，为轻微因素。 最终鉴定意见为：医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在一定因果关系，原因力为轻微因素。备注：四位鉴定专家同意以上鉴定意见，一位鉴定专家认为原因力为次要因素。 经质证，被告对鉴定结论均无异议；原告对于鉴定意见中对被告诊疗过错的认定无异议，但认为原因力认定过低，原因力应不低于同等因素。 另查明，患者叶某与原告吴传友系夫妻，二人生育一子一女，分别为原告吴功付、吴功美。 关于原告的各项损失和赔偿比例。原告方主张被告按40%的比例赔偿丧葬费15653.4元（78267元/年÷12×6个月×40%）、死亡赔偿金264320元（47200元/年×14年×40%），另赔偿精神抚慰金30000元。被告对原告方主张的各项具体费用计算标准不持异议，但认为应按轻微因素比例（不超过20%）进行赔偿。 上述事实，有当事人陈述；原告提供户口簿、居民死亡医学证明、居住证明、身份关系证明；被告提供的住院病历以及本院开庭笔录等予以证实。 本院认为，当事人的合法权益受法律保护。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。根据患者的相关病历资料以及鉴定机构出具的医疗损害鉴定书，被告存在对患者术后肌体容量、水电物质平衡方面评估不充分，处理不够得力；值班医生在患者突发心跳骤停前未及时处理、抢救记录记载欠规范等过错，未能尽到及时、规范的抢救义务，应承担相应的赔偿责任。根据鉴定结论，被告的医疗过错与患者死亡之间存在一定因果关系，原因力为轻微因素，结合本案的实际情况，本院确定被告对患者叶某的死亡承担25%的赔偿责任。 三原告主张各项损失分别为死亡赔偿金660800元、丧葬费39133.5元、被告对计算方式无异议，对此本院予以确认,25%的份额应计算为174983元，该款被告应予以赔偿。三原告另主张精神抚慰金50000元，考虑到本案实际情况，结合本案被告的过错程度、侵权人承担责任的能力、本地平均生活水平以及原告方的精神痛苦等，本院酌定精神抚慰金为20000元，故被告合计应赔偿三原告194983元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下： 一、被告南京鼓楼医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告吴功付、吴功美、吴传友194983元； 二、驳回原告吴功付、吴功美、吴传友的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费975元，由三原告承担288元，被告承担687元；鉴定费10000元，由被告负担（三原告均已预交，被告于本判决生效之日起十日内将应负担部分给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审 判 员  颜敏 二〇一九年十二月十六日 见习书记员  徐玲 履行告知书 依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。 如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施： 1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产； 2.将被执行人纳入失信人员名单； 3.对被执行人限制高消费、限制出境； 4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施； 5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。 以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。