天津市南开区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0104民初963号原告：郑兰茹，女，1932年4月8日出生，汉族，住天津市河西区。委托诉讼代理人：王雪莲，天津瀛略律师事务所律师。被告：天津市中西医结合医院（天津市南开医院），住所地天津市南开区长江道6号。法定代表人：王西墨，院长。委托诉讼代理人：翟伟，男，该院职工。原告郑兰茹与被告天津市中西医结合医院（天津市南开医院）（以下简称南开医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郑兰茹委托诉讼代理人王雪莲，被告南开医院委托诉讼代理人翟伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郑兰茹向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费等各项经济损失及司法鉴定费等共计75707元；2.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：原、被告系医患关系。2014年1月14日到2014年2月6日，原告在被告处住院治疗。2014年5月6日出院，出院诊断：1.急性胆囊炎；2.胆囊结石；3.胆囊穿孔？；4.腹腔感染；5.重症多形红斑；6.药物过敏反应；7.高血压病3级；8.冠心病；9.脂肪肝；10.肝囊肿。2016年5月5日，天津市医学会出具《医疗损害意见书》（损害【2016】019号），认定被告在对原告的诊疗过程中存在的不足与原告腹腔感染有一定因果关系，其原因力为次要责任。2019年11月20日，北京中正司法鉴定所出具鉴定意见书（北京中正鉴定所【2019】临鉴字第3724号），鉴定意见：被鉴定人郑兰茹的护理期限可考虑为12个月、营养期限可考虑为12个月。故成讼。被告南开医院辩称，对《医疗损害意见书》（损害【2016】019号）、鉴定意见书（北京中正鉴定所【2019】临鉴字第3724号）均无异议，认可在原告第二次住院过程中，被告在诊疗过程中存在不足与原告腹腔感染有一定因果关系，其原因力为次要因素。对原告主张的住院伙食补助费、住院期间陪护费、出院后护理费、营养费、鉴定费不持异议。原告主张的医疗费，其中120急救车费用380元、急诊费用703.08元，属于住院前发生的费用，被告不予认可，其他费用无异议；原告主张的交通费以及住院期间自行购买的人血白蛋白、人血球蛋白，未提供相关票据，请求人民法院依法核定；关于精神损害抚慰金一节，请求人民法院依法裁决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：《医疗损害意见书》（损害【2016】019号）中诊治概要显示：患者郑兰茹，女，1932年4月8日出生。主因“突发右上腹胀痛4天，加重12小时”于2014年1月12日入住天津医科大学第二医院外科。入院诊断：1.胆结石伴急性胆囊炎；2.胆多发囊肿；3.心肌缺血。患者入院后予相关检查，给予禁食水，静脉抗炎、抑酸、补液等对症支持治疗。患者为老年女性，手术耐受性查，未予手术治疗，于2014年1月14日出院，出院诊断同入院诊断。为进一步治疗，患者于2014年1月14日入住天津市南开医院肿瘤外科，入院诊断：中医诊断：胁痛，肝气郁结证。西医诊断：1.急性胆囊炎；2.胆囊结石；3.胆总管结石；4.高血压病3级；5.急性胰腺炎；6.胸腔积液；7.肝囊肿。患者入院后予相关检查，明确急性化脓性胆囊炎诊断，于2014年1月14日在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺引流治疗，抽出大量脓性胆汁，后经MRCP检查，明确胆总管结石诊断，于2014年1月22日行十二指肠镜检查及治疗，取出胆管内结石，术后给予抗炎、抑酸、保肝及静脉补液等对症及支持治疗。于2014年1月29日出院，出院诊断：中医诊断：胁痛、肝气郁结证。西医诊断：1.急性化脓性胆囊炎；2.胆囊颈部结石；3.急性阑尾炎？；4。高血压病3级。患者主因PTGD术后20余天，突发右侧腹疼痛1天于2014年2月7日再次入天津市南开医院肿瘤外科，入院诊断：1.腹痛原因待查、胆囊炎？、泌尿系统感染？；2.PTGD术后；3.高血压病3级；4.冠心病；5.肝囊肿；6.脂肪肝。患者入院后完善相关检查，拔除PTGD引流管后患者出现腹痛，故给予头孢地嗪抗炎、抑酸、保肝及中成药活血化瘀等对症及支持治疗，后患者出现药物过敏反应并发重症多形红斑，皮肤科会诊后停用可疑药物，并应用激素治疗。患者皮疹得以控制，于2014年2月28日，患者出现弥漫性腹膜炎，经院内专家会诊商讨后决定行腹腔穿刺引流术，术后患者腹膜炎逐渐缓解，后又于2014年3月19日及2014年3月24日分别再次行腹腔穿刺引流，患者经治疗后外科情况逐渐好转，皮疹已完全消退，并于2014年4月17日拔除右侧腹腔引流管，拔管后患者无不适，于2014年5月6日出院。出院诊断：中医诊断：胁痛，肝气郁结证。西医诊断：1.急性胆囊炎；2.胆囊结石；3.胆囊穿孔？；4.腹腔感染；5.重症多形红斑；6.药物过敏反应；7.高血压病3级；8.冠心病；9.脂肪肝；10.肝囊肿。根据原告提交的医疗费票据，原告在被告处治疗期间产生医疗费44523.78元。另查，2016年5月5日，天津市医学会出具《医疗损害意见书》（损害【2016】019号），结论：南开医院在诊疗过程中存在的不足与患者腹腔感染有一定因果关系，其原因力为次要因素。天津医大二院的诊疗行为无过错。2019年11月20日，北京中正司法鉴定所出具鉴定意见书（北京中正鉴定所【2019】临鉴字第3724号），鉴定意见：被鉴定人郑兰茹的护理期限可考虑为12个月、营养期限可考虑为12个月。原告分别支付鉴定费3500元、4100元，合计7600元。庭审中，一、原告提供其女陈明的雇佣合同，证明陈明月劳动报酬3000元，对此被告不持异议；二、原告提供被告的病程记录显示2014年3月6日至2014年3月22日，医嘱静脉输入补充白蛋白治疗；原告述称住院期间由于被告过错致使原告产生严重药疹以及腹腔感染，当时被告处没有人血白蛋白、人血球蛋白，为了抢救原告生命，遵医嘱在外院自行购买人血白蛋白24只、每只600元，人血球蛋白2只、每只620元，现金支付15640元，对此原告提供了相关的证据，对其真实性本院予以确认；原告主张被告全部予以赔偿；三、原告未提供交通费正式凭证，述称家住本市河西区，家属每天两次到南开医院照顾原告，每次打车费用17元，原告住院89天，估算的交通费3026元，对此被告不予认可。本院认为，本案争议焦点主要有以下几个方面：一、被告南开医院在本次医疗纠纷中是否应承担赔偿责任原告郑兰茹在被告处就诊，双方医患关系成立。《医疗损害意见书》（损害【2016】019号）结论为，南开医院在诊疗过程中存在的不足与患者腹腔感染有一定因果关系，其原因力为次要因素。可见，被告在医疗行为存在过错，应承担相应过错责任。考虑医疗事故技术鉴定结论，综合考察患者自身年龄、易感因素与被告的过失因素，本院酌情确定被告对原告的损失应承担40%的责任，被告应按40%的比例赔偿原告因此所造成的损失。二、原告损失金额的核定1、医疗费：根据原告提交的医疗费票据及病历材料，确定为44523.78元。2、住院伙食补助费：按照每天100元计算，住院天数89天，金额为8900元。3、护理费：原告提供了其女儿的雇佣合同，对此被告不持异议。住院期间产生护理费11866.70元（3000元÷22.5天×89天），出院后产生护理费36000元（3000元×12个月），本院确认金额为47866.70元。4、交通费：原告主张因治疗产生交通费3026元，但未提交相关票据，考虑原告年事已高住院期间确需家属陪护以及住院天数，本院酌定交通费1000元。5、营养费：根据鉴定结论营养期12个月，每天50元，金额为18250元。6、鉴定费：该费用金额7600元，为原告确定损失支出的必要、合理的费用，本院予以确认。7、原告遵医嘱自行采购的人血白蛋白、人血球蛋白费用15640元，属于实际发生的费用。原告主张被告全额赔付，与鉴定结论不符，本院不予支持。上述损失共计143780.48元，应由被告南开医院按损失总额的40%赔偿，即57512.19元。由于被告医疗行为存在缺陷，本院根据其过错程度酌情确定精神损害抚慰金为5000元。上述两项合计，被告应支付的赔偿数额为62512.19元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、本判决生效后十五内，被告天津市中西医结合医院（天津市南开医院）赔偿原告郑兰茹62512.19元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费426元，由原告郑兰茹负担255.60元，由被告天津市中西医结合医院（天津市南开医院）负担170.40元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审 判 长  陈卫东人民陪审员  文欣星人民陪审员  张 瑶二〇一九年十二月六日法官助理赵敏书记员王娜附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。宣判后当事人权利义务告知书一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。当事人提出上诉的，应在上诉期内，将天津市第一中级人民法院上诉费缴费凭证及上诉状正副本一并交至本院诉讼服务中心。逾期不提交，经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。由此产生的后果，由上诉人承担。二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。三、主动履行。判决书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。