濮阳市华龙区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0902民初11568号原告：候朝阳，男，1991年10月2日出生，汉族，住濮阳县。原告：候宪淼，男，2015年6月11日出生，汉族，住址同上，系候朝阳、丁某（××）的儿子。法定代理人：候朝阳，系候宪淼父亲。原告：丁兰奎，男，1971年6月25日出生，汉族，住黑龙江省伊春市新青区，系××丁某父亲。原告：纪宏，女，1972年12月27日出生，汉族，住址，系××丁某母亲。以上四原告委托诉讼代理人：张凤英，河南英博律师事务所律师。以上四原告委托诉讼代理人：崔亚冉，河南英博律师事务所实习律师。被告：濮阳仁济医院。地址：濮阳县南环路西段。统一社会信用代码524109287967845671。法定代表人：常俊霞，该医院院长。委托诉讼代理人：程麟清，河南长庚律师事务所律师。委托诉讼代理人：任艳蒙，河南长庚（濮阳）律师事务所律师。被告：濮阳市妇幼保健院。地址：濮阳市华龙区开州路南段路东。统一社会信用代码12410900417546869P。法定代表人：田泽允，该医院院长。委托诉讼代理人：任艳蒙，河南长庚（濮阳）律师事务所律师被告：濮阳市油田总医院。住所：濮阳市大庆路341号。统一社会信用代码：52410000F76590560N。法定代表人:周昱，该院董事。委托诉讼代理人：陈改英，王凯，该医院法律顾问。原告候朝阳、候宪淼、丁兰奎、纪宏诉被告濮阳濮阳仁济医院、濮阳市妇幼保健院、濮阳市油田总医院医疗损害责任纠纷一案。本院于2019年6月26日作出（2019）豫0902民初7298号民事裁定，认为该案应由侵权行为地或被告住所地法院管辖，驳回四原告的起诉。宣判后，四原告提起上诉。濮阳市中级人民法院于2019年9月27日作出（2019）豫09民终2038号民事裁定，认为：“原审违背《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二条规定，驳回原告起诉不当，应予纠正”。撤销本院（2019）豫0902民初第7298号民事裁定；指令本院审理。本院受理后，依法另行组成合议庭公开开庭进行了审理。原告候朝阳、原告候宪淼的法定代理人候朝阳及原告候朝阳、候宪淼、丁兰奎、纪宏的委托诉讼代理人张凤英、崔亚冉，被告濮阳仁济医院法定代表人常俊霞及其委托诉讼代理人程麟清、任艳蒙，被告濮阳市妇幼保健院的委托诉讼代理人任艳蒙，被告濮阳市油田总医院委托诉讼代理人陈改英、王凯到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，2017年12月7日，原告候朝阳之妻丁某入住被告濮阳仁济医院待产，濮阳仁济医院在丁某入院诊断胎儿为巨大儿，且孕妇骨盆测量数额和B超测量胎儿数值都基本是十公分，胎头明显难以经产道娩出的情况下，没有采取正确的剖宫产措施，且产程中盲目使用缩宫素，助产人员操作粗暴，导致丁某产后大出血，胎儿因宫内缺血缺氧、宫内窒息，婴儿阿氏评分仅2分。濮阳仁济医院处置不了危重病情，将丁某转往濮阳市油田总医院，将婴儿转往濮阳市妇幼保健院抢救，后产妇和婴儿均抢救无效死亡。经司法鉴定科学研究院鉴定濮阳仁济医院的医疗行为中存在与丁某死亡有直接因果关系的过错，参与度为45%-55%左右；濮阳仁济医院的医疗行为中存在与丁某之女死亡有直接因果关系的过错，参与度为60-70%。被告濮阳仁济医院的医疗过错给原告全家造成了巨大的精神损害。现原告要求判令被告赔偿原告就××丁某产生的医疗费20618.35元、误工费202元、护理费404元、交通费40元、营养费40元、住院伙食补助费100元、死亡补偿金637483.8元、丧葬费32073元、停尸费6200元、被告抚养人生活费587696.2元（其中候宪淼抚养费167913.2元；纪宏、丁兰奎各赡养费209891.5元）、以上按照55%计算，另精神抚慰金100000元，以上共计806751.2元。赔偿因丁某女儿死亡损失为：医疗费16455.95元、护理费1212元、营养费120元、交通费2488元、伙食补助费300元、死亡补偿金637483.8元、丧葬费32073元，以上按照70%计算，另赔偿精神抚慰金100000元，鉴定费12900元，以上共计583295.7元。请求被告赔偿以上两人共计损失1379946.9元，本次诉讼中，原告请求被告濮阳仁济医院赔偿原告各项损失共计1379946.9元；请求被告濮阳市油田总医院退还丁某的治疗费用18010.85元，请求被告濮阳市妇幼保健院退还丁某女儿的治疗费用16455.95元。本案的诉讼费、鉴定费等均由被告承担。被告濮阳仁济医院辩称，司法鉴定科学研究院出具的《司法鉴定意见书》鉴定结论明显依据不足。被告对丁某及其女儿实施的医疗行为过程中无过错，不应对其承担损害赔偿责任。首先，被告对丁某所采取的分娩方式符合妇产科诊疗范围，且是在明确告知丁某及家属阴道产风险后，其仍坚持阴道产的情形下的医疗行为，被告的医疗行为不错在违规；被告对丁某按照诊疗规范要求实施了积极的抢救行为及转诊行为，不存在任何过错；在丁某生产过程中胎儿胎头娩出产妇出现羊水栓塞症状时，被告立即采取侧切、胎吸助娩新生儿的方式救助新生儿，该救治方法符合新生儿抢救规范，故对丁某及其女儿的死亡不错在过错。综合以上意见，丁某在生产过程中致产后出血的原因系羊水栓塞，而羊水栓塞是产科罕见的、及其危重的并发症，是造成产妇死亡的主要原因。丁某女儿因其发生羊水栓塞而在出生前即宫内窘迫，被告及时给予医学救治，且在濮阳市妇幼保健院救治患儿病情好转的情况下，患儿家属主动放弃救治，因此被告的行为与患儿的死亡不具有因果关系。综上，原告请求被告对其家属承担损害赔偿无事实根据和法律依据，请求法院依法驳回原告对被告的诉讼请求。被告濮阳市油田总医院辩称，本案系医疗损害责任纠纷，根据司法科学院的鉴定意见书，被告医院的诊疗行为与患者丁某的死亡没有因果关系，请求法院依法驳回原告对被告医院的诉讼请求。被告依照医疗规范抢救患者必然产生抢救费用，故原告请求被告医院承担返还治疗费用，没有法律依据，请求依法驳回原告该请求。被告濮阳市妇幼保健院辩称，丁某之女在被告医院抢救治疗时，被告医院已按医疗规范对患者进行了救治。且，鉴定意见书明确被告医院的救治行为与患者死亡没有任何因果关系，又明确造成患儿死亡的原因系个人原因。故原告请求被告医院承担医疗损害赔偿责任及退还治疗费用没有事实根据和法律依据。请求依法驳回原告对濮阳市妇幼保健院的诉请请求。经审理查明，××丁某因待产入住被告濮阳仁济医院。入院检查丁某宫内孕36周余，属孕3产1，头位、早产临产；轻度贫血；巨大婴？轻度子痫前期。按照院方规定，丁某签字委托其丈夫候朝阳就有关诊疗相关的权利办理授权委托书，候朝阳在被告医院孕产妇入院知情同意书、分娩镇痛同意书、产妇分娩后胎盘归属告知书等相关生产过程中应当告知和预见的相关事项上签字。其中，在孕产妇入院知情同意书上，候朝阳对相关事项签字“表示理解，了解病情，要求阴道产”。自2017年12月7日14：00分产妇阵缩开始、经历胎膜破裂、子宫口开全、胎儿娩出、胎盘娩出，产程经历了5小时55分。婴儿：活产、窒息、女婴，Apgar评分1分钟2分，5分钟2分；产妇丁某出现大出血，被告濮阳仁济医院病例记载为：宫内孕36+3周，孕3产2，枕左前，侧切产后；轻度贫血；新生儿窒息；轻度子痫前期；急性羊水栓塞。××症后，被告濮阳仁济医院用救护车将丁某送到被告濮阳市油田总医院，被告油田总医院接诊时间为2017年12月8日01:26分，经过抢救至2017年12月8日15:45分，因抢救无效丁某死亡。油田医院诊断证明为：呼吸心跳骤停、心肺复苏后、××、中枢性呼吸循环衰竭、失血性贫血、失血性休克、代谢性酸中毒、乳酸酸中毒、急性肝衰竭、急性肾衰竭、急性胰腺损伤、高钾血症、弥漫性血管内凝血、低蛋白血症，丁某在油田总医院抢救花费18010.85元，在被告仁济医院花费439.80元，尚有2167.7元花费未出具票据。丁某的女儿于2017年12月7日20:38分被被告仁济医院送到濮阳市妇幼保健院抢救治疗，经救治，患儿于2017年12月13日10:06宣告死亡，患儿在濮阳市妇幼保健院抢救治疗花费16455.95元。对××丁某在濮阳仁济医院生产孩子过程中出现病危及被送到油田总医院抢救治疗中死亡，原审经各方当事人同意，对仁济医院及油田总医院、妇幼保健院是否存在诊疗行为过错；诊疗过错与损害后果之间是否存在因果关系；诊疗过错行为对损害的参与度，委托司法鉴定科学研究院进行司法鉴定。2019年4月12日，司法鉴定科学研究院做出司鉴院（2019）病鉴字第1号司法鉴定意见书。该鉴定意见书鉴定结论为：濮阳市仁济医院存在对丁某分娩方式选择欠慎重、对丁某抢救不力、转院时机不当的过错，过错与丁某死亡之间存在一定的因果关系，考虑到羊水栓塞尚难以排除，产程中意外发生突然且病情凶险等，建议参与度为50%左右（45%--55%）。未发现油田总医院的医疗行为中存在与丁某有直接因果关系的过错。2019年4月12日，对丁某之女的死亡，司法鉴定科学院作出司鉴院（2019）病鉴字第2号司法鉴定意见。鉴定结论为：濮阳仁济医院在对丁某之女的医疗行为中存在一定的过错，过错与丁某之女死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为60%-70%。未发现濮阳市妇幼保健院的医疗行为中存在与丁某之女死亡有直接因果关系的过错。原告为鉴定支付鉴定费12900元，交通费1878元。原告另提供停尸及运送尸体费用二联单票一张，显示金额为6200元，提供濮阳市龙驰达汽车服务有限公司的10元额票据24张，20元额票据15张。又查明，在本案开庭时间确定后，被告濮阳仁济医院向本院提出书面申请，要求鉴定机构鉴定人员到庭就有关医疗专业问题及鉴定结论接受质询。本院依照法定程序及时函告司法鉴定科学院，鉴定机构回复同意到庭接受质询。本案在庭审中，鉴定人员对被告的质询逐一进行了回答。本案现有证据不能证明鉴定机构的鉴定程序、实体违法，亦没有证据证明出具鉴定结论的鉴定人员存在违法情形。又查明，××丁某系城镇户口，系原告丁兰奎与纪宏夫妇的长女、次女叫丁庆利。××丁某系原告候朝阳妻子、候宪淼母亲，死亡婴儿死前尚未起名。原告丁兰奎、纪宏夫妇未提供其已丧失劳动能力或没有生活来源的证据。又查明，2018年河南省城镇居民人均可支配收入为31874.19元/年；居民服务业和其他服务业平均工资45677元/年；河南省城镇单位在岗职工年平均工资为64148元;河南省2018年度城镇居民消费支出20989.15元/年。被告濮阳仁济医院已支付原告方丧葬费23000元。本院认为，结合本案当事人陈述、举证、质辩、后果等因素分析，原告亲属丁某在被告濮阳仁济医院生产孩子期间，因院方医疗及患者自身原因，××危并转院抢救治疗无效，患者丁某经医治无效、其女儿经六天抢救无效死亡的后果，可以认定本案属医疗损害责任纠纷。本案在庭审审理中，××例、鉴定结论等证据进行了充分的质证、辩论，鉴定机构依照当事人申请亦到庭接受了当事人的质询。根据证据分析，濮阳仁济医院在对××丁某生产孩子的医疗过程中存在一定过错，对丁某生产过程中出现的危险症状认识及处置不当，××危并转院救治无效的死亡结果负有责任。濮阳仁济医院对丁某女儿在娩出过程中出现的症状亦存在未完全按照医疗规程的事实，致使丁某女儿出生过程中受到严重伤害，经多天抢救无效死亡的后果应承担主要责任。虽濮阳仁济医院对司法鉴定科学院的鉴定存在质疑，但经过鉴定人员出庭接受质询，未发现该鉴定机构在鉴定过程中存在程序和实体违法，亦没证据证明鉴定人员在鉴定过程中有违法行为，故对该司法鉴定科学院的鉴定结论，本院予以采信。濮阳市油田总医院在对丁某抢救治疗过程中，没有证据证明存在违反医疗规范情形，鉴定结论亦未认定其抢救治疗行为、医疗规程与丁某的死亡后果存在因果关系。××患者，会产生人工、仪器、药品等费用，而法律并未要求医院的医疗行为是直接免费的纯义务行为，显然在治疗过程中患者缴费不违背法律法规规定的，治疗过程产生费用既是应当的、也是合理的、也是合法的。故原告请求被告濮阳市油田总医院退回部分治疗费用的请求，没有法律依据，本院对原告该请求不予支持。原告请求被告濮阳市妇幼保健院退还部分抢救治疗费用，以上述事实和理由，本院亦不予支持。关于原告因其亲属丁某及其女儿死亡请求精神抚慰金的问题。丁某作为原告的直系亲属，对丁某临盆入院生产孩子具有一般家庭或亲人最朴素的认知，产妇在生产孩子过程中出现伤害或死亡，现实中虽有发生，但相对于产妇母子平安的案例微乎其微。但结合本案，原告们的喜悦的心情随着丁某生产过程中出现的危险症状至后来抢救无效母子死亡的后果是意想不到的，其结果对原告产生极大的打击，损害了原告的身心。丁某及其女儿的死亡后果严重伤害了原告们，故原告请求责任方赔偿其精神抚慰金有法律依据。关于精神抚慰金的赔偿数额，国家没有统一规定，现实中应当根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，依侵权人的过错、侵权行为的情节、影响和后果以及给受害人造成精神损害的程度并结合当事人双方的特定社会状况及加害人的认错态度等因素酌定。故本院对原告请求丁某死亡的精神抚慰金不予全部支持，本院酌定为丁某死亡的精神抚慰金为60000元，由被告濮阳仁济医院赔偿。丁某女儿死亡的精神抚慰金酌定为40000元，由被告濮阳仁济医院赔偿。因××丁某从生产孩子开始至其死亡不到两天时间，理论与现实中其没有进餐的可能，家属亦没有机会护理，故原告请求丁某死亡后的护理费、营养费、住院伙食补助费，本院不予支持。关于原告请求丁某女儿死亡后的营养费、护理费、住院伙食补助费问题，因丁某女儿虽经其母体产出后系活体，但其出生后一直处于抢救治疗过程，现实中不可能有进食的需求，其营养需求亦需要药品供给，而药品供给已含在治疗过程中。故原告的上述请求缺乏事实根据和法律依据，本院亦不予支持。关于原告丁兰奎、纪宏以被扶养人名义请求被扶养人生活费的问题，因原告丁兰奎、纪宏没有向本院提供其已丧失劳动能力又无其他生活来源的证据，根据民事法律谁主张谁举证的规定，原告丁兰奎、纪宏对其主张的被扶养人生活费属于举证不能，故对原告丁兰奎、纪宏被扶养人生活费的请求，因无事实根据及法律依据，本院不予支持。××丁某生前属非农业户口，关于原告请求对丁某的死亡赔偿标准依照城镇居民收入的相关规定的请求，有法律依据，本院予以支持。××丁某女儿出生时具有生命体征，本案中没有证据证明其出生时不是活体，故丁某女儿出生后既具有完全民事权利能力，依法享有正常自然人的相关权利。虽然其死亡前法律身份属性不详，但根据其与其母亲丁某死因具有直接关联，且法律规定因同一侵权行为造成多人死亡的，可以以相同数额确定死亡赔偿金的规定，故原告请求丁某女儿死亡的相关损失赔偿应当基于一案并按照城镇居民相关收入、消费标准计算，不违背法律规定。对原告该主张，本院予以支持。关于原告请求赔偿的内容、数额，依照医患双方过错责任及相关法律规定依法据实认定（小数点后面计算一位，按照四舍五入计算）。丁某在入住濮阳仁济医院生产孩子时缴纳住院费用有票据的439.8元，有清单但尚未出具票据2167.7元；丁某在油田总医院抢救治疗花费18010.9元；丁某入住濮阳仁济医院至死亡两天时间，误工费为250.3元（按照2018年度河南省居民服务业平均工资45677元/年计算两天）；被抚养人候宪淼的抚养费为167913.2元（20989.15/年×16年÷2人）；死亡补偿金637483.8元（2018年河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年×20年）；丁某丧葬费32073元（2018年河南省职工月平均工资64148/元÷12个月×6个月计算）；交通费按照40元（20元/天×2天）；停尸及运送尸体费用6200元，以上共计864578.7元，扣除已付的丧葬费23000元，剩余841578.7元。按照医患双方各50%的责任，由被告仁济医院承担420789.4元。丁某女儿抢救治疗费用16456元；交通费2488元（住院期间亲属往来及上海鉴定花费，均有票据且是必须合理花费）；鉴定费12900元；死亡补偿金637483.8元（2018年河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年×20年）；丧葬费32073元（标准依据同上）。以上共计701400.8元，按照医患双方过错责任，由被告仁济医院赔偿原告该损失65%即455910.5元。关于原告请求的其他损失，因无事实根据，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国民法总则》第十条、第十三条、第十四条、第十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十七条、第二十二条、第五十四条、第六十条第二款第二项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告濮阳仁济医院赔偿因丁庆盈死亡给原告候朝阳、候宪淼、丁兰奎、纪宏造成的各项损失420789.4元，精神抚慰金60000元；因丁庆盈女儿死亡给原告候朝阳、候宪淼、丁兰奎、纪宏造成的各项损失455910.5元，精神抚慰金40000元。以上赔偿内容于本判决生效后十日内付清。二、驳回原告候朝阳、候宪淼、丁兰奎、纪宏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费17363元，由被告濮阳仁济医院负担15000元，由原告负担2363元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于濮阳市中级人民法院。审 判 长  程文军审 判 员  胡爱国人民陪审员  胡立军二〇一九年十二月二十五日书 记 员  陈小玉