安徽省马鞍山市花山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0503民初4772号 原告：王立华，男,1968年8月15日出生，汉族，住安徽省马鞍山市雨山区。 委托诉讼代理人：王立芳，住安徽省马鞍山市雨山区，系王立华胞妹。 委托诉讼代理人:路**，安徽净源律师事务所律师。 被告：马鞍山十七冶医院，住所地安徽省马鞍山市湖南西路。 法定代表人：王仲恺，该医院董事长。 委托诉讼代理人:王立民,该医院法律顾问。 委托诉讼代理人：桂鹏，该医院医患关系办公室主任。 原告王立华与被告马鞍山十七冶医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王立华及其诉讼代理人王立芳、路**、被告马鞍山十七冶医院的诉讼代理人王立民、桂鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王立华向本院提出诉讼请求：1.确认被告存在医疗过错，返还原告个人支付的医疗费1261.5元；2.被告承担鉴定费9500元；3.被告赔偿原告2018年1月15日前经济损失17288.04元，其中医疗费4627.46元、误工费5660.58元、交通费1000元、精神抚慰金6000元；4.被告赔偿原告南京住院治疗费用26047.8元（按照60%计算），其中医疗费32833元、住院伙食补助费1950元（30元乘以65天）、护理费6630元（65天乘以102元）、住宿交通费2000元。以上合计54097.34元。事实与理由：2017年6月，原告因身体不适至被告处就诊，并于6月7日至17日住院治疗，出院诊断为神经根型颈椎病、高血压3级、腔隙性脑梗塞，承担个人部分医疗费1261.5元。但原告出院后一直身体不适，于2018年1月15日至马鞍山市中心医院就诊，诊断为鼻咽部新生物（鼻咽癌）、渗出性中耳、青光眼、原发性高血压。住院期间，因原告鼻咽癌病灶侵犯范围大，程度严重，病程长，先予以化疗后再行放疗，至2018年6月29日，原告已个人支付医疗费40971.33元，住院102天。原告认为，在原告住院期间，被告对2017年6月10日磁共振检查发现原告患有“副鼻窦炎”的病情没有告知，也没有治疗，致原告丧失最佳的治疗机会，直接威胁原告的生命安全（对因延误治疗给原告生命权、健康权造成的损失，待实际发生时另行主张）。为维护自己的合法权益，现原告诉至法院，望判如所请。 马鞍山十七冶医院辩称，原告在被告处诊疗，诊疗关系明确，但原告在被告处诊疗系患病初期，依照其发病的过程、症状及发展常规，被告的诊疗过程符合规范。虽然鉴定机构认定被告在对原告的治疗过程中的过错有参与度，但被告对该鉴定报告持有保留意见。同时依据鉴定报告，被告对过错的承担范围确定的很明确，2018年1月15日之前的出院记录与本被告有关联性，2018年1月15日之后的出院记录、票据等与本案无关。原告主张返还医疗费不符合法律规定，被告只是对原告的鼻咽癌漏诊漏治，不代表被告整个诊疗过程中全部有过错。原告主张的误工费，本案中没有证据予以证明，不应得到支持。原告所要求的比例过高，被告认为虽然鉴定报告中没有明确参与度的数字，被告认为比例在70%适宜。 王立华针对其诉请及主张的事实递交了下列证据并予以说明：1.原告身份证复印件1份、被告组织机构代码查询，证明原、被告的主体身份；2.马鞍山十七冶医院出院记录1份、马鞍山十七冶医院核磁共振诊断报告1份、马鞍山市中心医院出院记录3份、江苏省肿瘤医院出院记录1份、住院票据，证明被告存在医疗过错；3、医疗费票据，证明王立华花费的医疗费。王立华所举证据1、2具有真实性、合法性、关联性，予以认定。王立华所举证据3中王立华于马鞍山十七冶医院的医疗费票据具有真实性、合法性、关联性，予以认定；王立华于2018年1月1日在马鞍山市永康消化病诊所就诊的医疗费票据、于2018年1月13日在马鞍山市中心医院就诊的医疗费票据具有真实性、合法性、关联性，予以认定；王立华自2017年7月13日至2018年1月11日在马鞍山市人民医院就诊系治疗青光眼、高血压病，相应病历与医疗费票据与本案没有关联，不予认定；王立华于2018年1月15日后的医疗费票据与本案不具有关联性，不予认定；王立华提供的药店票据无门诊病历佐证，不予认定；王立华提供的医院收费凭据非医院出具的发票，不予认定；王立华提供的其他医疗费票据因无相应门诊病历佐证，无法认定与本案具有关联性，不予认定。苏州大学司法鉴定中心对马鞍山十七冶医院的诊疗行为是否有过错、其过错行为与王立华的损害结果是否具有因果关系及参与度予以鉴定并出具一份司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书具有真实性、合法性，且与本案有关联性，本院予以认定。 根据上述证据的认定及当事人的陈述，本院认定事实如下：2017年6月7日，王立华因肩颈部酸胀、头昏不适十多年加重半月至马鞍山十七冶医院就诊，入院后行头颅CT、磁共振等检查，住院期间医方予以患者行高血压及颈椎病相关对症治疗，于6月17日出院，出院诊断为神经根型颈椎病、高血压3级、腔隙性脑梗塞。王立华在马鞍山十七冶医院治疗期间个人支付医疗费为1261.5元。王立华自马鞍山十七冶医院出院后症状未见减轻，前往其他医院就诊，其中曾三次前往南京市中医院就诊；2018年1月1日，王立华在马鞍山市永康消化病诊所就诊，花费医疗费626元；2018年1月13日，王立华在马鞍山市中心医院就诊，花费医疗费72元。2018年1月15日王立华被该院诊断为鼻咽部新生物（鼻咽癌）、渗出性中耳、青光眼、原发性高血压，并入院治疗，于2018年1月30日出院。苏州大学司法鉴定中心认为，王立华在马鞍山十七冶医院就诊时所作MRI检查的片子中可见双侧上颌窦、筛窦及蝶窦膜增生症，鼻咽部左侧增生隆起，侵犯颅底，即存在左侧鼻咽部站位的典型影像学表现，马鞍山市人民医院未予诊断鼻咽癌，存在漏诊；马鞍山十七冶医院在王立华住院期间，仅予以患者行高血压及颈椎病相关对症治疗，并于6月17日安排王立华出院，出院诊断为神经根型颈椎病、高血压3级、腔隙性脑梗塞，由于马鞍山十七冶医院的漏诊，过错导致王立华鼻咽癌未得到及时诊治；王立华出院后症状未见减轻，至2018年1月15日期间曾至多家医院诊治，此后于2018年1月15日至马鞍山市中心医院就诊，经检查后诊断为鼻咽部新生物（鼻咽癌）等，后续行化疗、放疗等治疗，经治疗左侧鼻咽部占位明显缩小，“鼻咽部占位”情况较前明显好转；综上，鉴定意见为：马鞍山十七冶医院在对王立华住院期间的诊疗过程中对王立华“鼻咽癌”漏诊、漏治存在过错，其过错行为与王立华损害后果（因左侧面部、眼部、颞部及牙齿反复疼痛等症状，于该院出院后至2018年1月15日期间曾至多家医院就诊治疗）之间存在因果关系，其过错参与度考虑为主要因素。王立华支付鉴定费9500元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。一、关于王立华要求确认马鞍山十七冶医院存在医疗过错的主张。根据司法鉴定意见，马鞍山十七冶医院在对王立华的诊疗过程中对其“鼻咽癌”漏诊、漏治存在过错，故对王立华的上述主张予以支持。二、关于王立华要求马鞍山十七冶医院返还医疗费1261.5元的主张。王立华系因颈肩部酸胀、头昏不适10多年加重半月前往马鞍山十七冶医院就诊，马鞍山十七冶医院在诊疗过程中漏诊“鼻咽癌”存在过错，现马鞍山十七冶医院未提供证据证明其治疗系对症治疗，对王立华要求马鞍山十七冶医院返还其个人支付的医疗费1261.5元的主张，予以支持。三、关于王立华要求马鞍山十七冶医院赔偿其经济损失的主张。根据司法鉴定意见，马鞍山十七冶医院的过错行为与王立华损害后果（因左侧面部、眼部、颞部及牙齿反复疼痛等症状，于该院出院后至2018年1月15日期间曾至多家医院就诊治疗）之间存在因果关系，其过错参与度考虑为主要因素，结合本案案情，过错参与度拟为80%。马鞍山十七冶医院应赔偿王立华自其于2017年6月17日从马鞍山十七冶医院出院后至其于2018年1月15日在马鞍山市中心医院确诊鼻咽癌期间的经济损失的80%。根据王立华提供的证据，本院认定上述期间王立华的损失为医疗费698元、交通费340元（马鞍山市内2次、前往南京市3次）、误工费1019元（因王立华未提供证据证明其工资收入，参照2018年安徽省城镇非私营单位就业人员平均工资计算，74378÷365日×5日），合计2057元，马鞍山十七冶医院应当承担上述损失的80%，即1645.6元。另，因马鞍山十七冶医院的漏诊，致王立华多次检查，给其造成一定的精神损害，本院酌情确定精神损失抚慰金2400元。王立华主张的其他医疗费，因与本案不具有关联性，不予支持。四、关于王立华支付的鉴定费9500元，该鉴定费系因马鞍山十七冶医院存在过错所造成，应由马鞍山十七冶医院负担。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告马鞍山十七冶医院在2017年6月7日至2017年6月17日期间对原告王立华的诊疗过程存在过错； 二、被告马鞍山十七冶医院于本判决生效之日起七日内返还原告王立华医疗费1261.5元； 三、被告马鞍山十七冶医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告王立华医疗费698元、交通费340元、误工费1019元，合计2057元的80%，即1645.6，以及精神抚慰金2400元，合计4045.6元； 四、驳回原告王立华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费915元，原告王立华负担865元，被告马鞍山十七冶医院负担50元；鉴定费9500元，由被告马鞍山十七冶医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。 审 判 长  汪惠芳 人民陪审员  方红霞 人民陪审员  王 剑 二〇一九年十二月十日 书 记 员  张 玲 附：本案适用法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 二、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 三、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。