南京市江宁区人民法院民 事 判 决 书(2018)苏0115民初19899号原告廖章扬,女,1938年5月25日生,汉族。委托代理人陈溪，北京大成（南京）律师事务所律师。被告周小弟，男，1976年9月24日生，汉族。委托代理人温爱，北京市京哲律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（统一社会信用代码：9132010083490580XH，以下简称保险公司），住所地在南京市玄武区龙蟠中路69号。代表人娄伟民，保险公司总经理。委托代理人刘姜，江苏宏邺律师事务所律师。原告廖章扬与被告周小弟和保险公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告廖章扬委托代理人陈溪，被告周小弟及其委托代理人温爱和被告保险公司委托代理人刘姜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告廖章扬诉称：周小弟驾驶苏Ａ×××××号小型轿车将其撞伤。交警部门认定周小弟负事故全部责任。苏Ａ×××××号小型轿车在保险公司投保了交强险和商业三者险。现要求两被告赔偿医疗费309984.49元（2017年11月16日至2019年5月9日）、护理费106326元（2017年11月1日至2019年4月30日）和住院期间伙食补助费10380元（2017年10月26日至2019年4月30日），合计426690.49元。被告周小弟辩称：廖章扬受伤前有高血压病史，住院治疗495天后出现帕金森、混合型痴呆等疾病，其伤后治疗高血压、糖尿病、帕金森、混合型痴呆与本次交通事故无关联性，无权要求赔偿上述费用；廖章扬经过康复治疗，根据江宁医院出院记录及主治医生证明，其病情已经稳定，与交通事故直接关联的伤情已基本治愈，具备鉴定条件；廖章扬应当对伤残等级、伤后护理营养期限，疾病与本次交通事故是否具有因果关系，损害参与度比例进行鉴定，其不配合鉴定应当承担不利的法律后果；廖章扬因本次交通事故住院已逾1002天，住院期间不断进行相同项目的重复检查，2017年12月8日出院记录明确记载其经治疗后，病情稳定，患者及家属要求出院，江宁医院同意出院，那么其之后发生的医疗费属于过度医疗，期间产生的住院期间伙食补助费和护理费要求赔偿缺乏事实和法律依据。被告保险公司辩称：苏Ａ×××××号小型轿车在其公司投保了交强险、保额50万元的商业三者险及不计免赔率险；其公司已在交强险限额内赔偿78527.57元（其中包括医疗费1万元），在商业三者险限额内赔偿349415.97元。经审理查明：2016年10月31日20时50分许，周小弟驾驶苏Ａ×××××号小型轿车，沿江宁区胜太路由西向东行驶至上海大众厂人行横道处，撞到沿人行横道由北向南过路行人廖章扬，造成廖章扬受伤和车辆损坏的交通事故。南京市公安局江宁分局交通警察大队认定周小弟负事故全部责任。苏Ａ×××××号小型轿车在保险公司投保了交强险、保额50万元的商业三者险及不计免赔率险，事故发生在保险期间内。廖章扬伤后入江宁医院治疗，2016年10月31日江宁医院入院诊断：1、右顶叶小血肿；2、右额、枕部皮下血肿；3、腰5右侧横突骨折；4、骶椎、两侧骼骨骨折；5、右胫腓骨骨折；6、膀胱破裂；7、全身多处软组织挫伤。2016年11月7日江宁医院出院诊断同入院诊断。廖章扬病情相对平稳后于11月7日转至南京市鼓楼医院住院治疗，于2016年11月10日行右胫腓骨切开复位内固定术。2016年11月18日鼓楼医院出院诊断：1、右胫骨平台骨折；2、右胫腓骨近端骨折；3、右侧耻骨联合、右侧骶骼骨多发骨折；4、膀胱破裂；5、脑出血；6、高血压病；7、胸腔积液；8、腔隙性脑梗。2016年12月入住江宁医院康复医学科，江宁医院予物理因子、肌力训练、关节松动等综合康复。廖章扬康复住院期间出现精神障碍，查头颅CT提示：左侧额叶梗死，予药物营养神经、抗血小板聚集等对症治疗，精神症状好转，廖章扬出现吞咽困难、四肢抖动、运动迟缓，于南京脑科医院会诊，诊断为帕金森病，予美多芭对症治疗。2017年5月26日江宁医院入院诊断：1、右胫腓骨骨折术后；2、右胫骨平台骨折；3、腰5右侧横突骨折；4、骶椎、骨盆骨折；5、膀胱破裂术后；6、脑外伤后综合症；7、脑梗死、8、帕金森病、右膝创伤性关节病。入院时情况载明：患者目前右侧下肢髋膝、踝关节活动受限，四肢肌力、耐力下降，肌萎缩，转移、进食等日常生活完全依赖，小便依赖纸尿裤，大便药物辅助。院方告知家属患者高龄，基础疾病，有病情变化或者心脑血管疾病突发，或者血栓形成甚致猝死可能。2017年6月21日江宁医院入院诊断：1、右胫腓骨骨折术后；2、右胫骨平台骨折；3、腰5右侧横突骨折；4、骶椎、骨盆骨折；5、膀胱破裂术后；6、脑外伤后综合症；7、脑梗死、8、高血压病；9、2型糖尿病；10、帕金森病；11、创伤性关节病（右膝）。2017年7月18日出院诊断同入院诊断。2017年8月9日出院诊断同2017年6月21日入院诊断。2017年9月2日出院诊断同2017年6月21日入院诊断。2017年9月27日出院诊断同2017年6月21日入院诊断。2017年10月23日出院诊断同2017年6月21日入院诊断。2017年11月16日江宁医院入院诊断：1、右胫腓骨骨折术后；2、右胫骨平台骨折；3、腰5右侧横突骨折；4、骶椎、骨盆骨折；5、膀胱破裂术后；6、脑外伤后综合症；7、脑梗死、8、高血压病；9、2型糖尿病，2017年12月8日江宁医院出院诊断同入院诊断。根据2017年11月16日至12月8日出院记录记载的入院时情况：廖章扬MMSE评分15分，存在中度认知功能障碍；ADL评分35分，存在生活需要很大帮助，住院经过：患者经治疗后，病情平稳，患者家属要求出院，沟通出院注意事项后同意出院，但廖章扬并未出院。2017年12月29日、2018年1月19日、2018年2月13日、2018年3月9日出院诊断均同2017年12月8日出院诊断。2018年4月2日、4月21日、5月12日出院诊断廖章扬创伤性关节病（右膝）、帕金森病，其他9项诊断同2017年12月8日出院诊断。廖章扬继续在江宁医院住院治疗，用去医疗费309994.50元（2017年11月16日至2019年5月9日，2017年12月8日至2019年5月9日西药费18350.73元），另损失护理费106326元（2017年11月1日至2019年4月30日）和住院期间伙食补助费10380元（2017年10月26日至2019年4月30日）。本案审理中，被告周小弟对原告廖章扬的颅脑损伤与本次交通事故的因果关系以及外伤参与度进行鉴定。南京正泓司法鉴定所审阅材料后，认为廖章扬存在脑梗死、痴呆等自身疾病，且本次外伤也存在脑外伤，要求先行司法精神病鉴定，先明确廖章扬目前的精神障碍及与外伤的因果关系，委托项目“医疗费中与交通事故损害无关的费用”进行评定，因治疗脑梗死、脑外伤的方案相似，药物相近，故无法区分某些药物用于交通事故外伤，某些药物用于自身疾病，该项目无法完成，于2019年10月16日具函，暂时作退案处理。中国人民解放军第一0二医院司法鉴定所审阅材料后认为：廖章扬2019年5月9日出院记录中存在帕金森及混合型痴呆，上述诊断的临床症状体征与2016年10月30日廖章扬因交通事故致右顶叶小血肿及右额、枕部皮下血肿及右额、枕部皮下血肿损伤的后遗症体征难以区分，据现有鉴定资料难以得出明确的鉴定结论，超出我鉴定机构的能力范围，致使鉴定工作无法进行，于2019年11月8日出具终止鉴定告知书。另查明：本院（2017）苏0115民初19574号案中，被告周小弟根据原告廖章扬提供的出院记录，对出院记录载明的高血压病、糖尿病、帕金森病等疾病与本次交通事故因果关系申请进行鉴定，经本院委托，南京东南司法鉴定中心和南京医科大学司法鉴定所均无法完成鉴定委托事项，作退案处理。原告廖章扬受伤后，经本院判决，被告保险公司在交强险限额内赔偿78527.57元（其中包括医疗费1万元），在商业三者险限额内赔偿349415.97元。上述事实，有民事判决书、民事裁定书、出院记录、医疗费发票、护理费发票、终止鉴定告知书、鉴定退案函和当事人陈述等证据证实。本院认为：公民健康权受法律保护。同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同约定予以赔偿，仍有不足的由侵权人予以赔偿。原告廖章扬因本次交通事故造成的合理损失由被告周小弟承担全部赔偿责任，已为本院生效判决所确认。原告廖章扬脑梗死、高血压病、2型糖尿病、帕金森及混合型痴呆虽非交通事故直接造成，但经本院委托多家鉴定机构鉴定均未排除与交通事故外伤的因果关系，同时考虑原告廖章扬住院治疗期限长，故对其2017年12月8日之后治疗脑梗死、高血压病、2型糖尿病、帕金森及混合型痴呆产生的西药费，本院确定由原告廖章扬自负其中的50%，确定2017年12月8日至2019年5月9日原告廖章扬自负西药费9175.36元。原告廖章扬自南京市鼓楼医院出院后，通过当天办理入出院手续，一直在江宁医院进行康复治疗，康复治疗期间江宁医院予其一级护理，除进行四肢肌力、体位转移等康复训练外，一直予以降压、抗帕金森、抗抑郁、抗血小板聚集等对症治疗，但伤后至今廖章扬仍存在中度认知功能障碍，生活需要很大帮助，故对被告周小弟主张原告廖章扬过度医疗，住院治疗缺乏必要性，拒绝赔偿相关住院费用的抗辩意见，本院不予采信。经本院审核，原告廖章扬损失426700.50元（其中医疗费309994.50元、护理费106326元和住院期间伙食补助费10380元），扣除其自行负担的医疗费9175.36元后，由被告保险公司赔偿192056.46元，由被告周小弟赔偿225468.68元。扣除已付49136元（50758-453-1169）后，被告周小弟还需再赔偿原告廖章扬损失176332.68元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下:一、被告保险公司赔偿原告廖章扬损失192056.46元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。二、被告周小弟赔偿原告廖章扬损失176332.68元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。三、驳回原告廖章扬的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案应收案件受理费2234元，由被告周小弟负担，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。同时应当（按照不服本判决部分的上诉请求数额计算）向南京市中级人民法院预交上诉案件受理费。审 判 长  陈张明人民陪审员  沈志平人民陪审员  贾恒民二〇一九年十二月九日书 记 员  孟晨鸣