山西省运城市盐湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）晋0802民初1443号 原告：张某某，女。 原告：雷某，男。 法定代理人：张某某，女，系原告雷某母亲。 原告：雷某某，女。 三原告共同委托诉讼代理人：杨鹏，山西瀛航（运城）律师事务所律师。 三原告共同委托诉讼代理人：张高静，山西瀛航（运城）律师事务所律师。 被告：山西省运城市中心医院，。 委托诉讼代理人：王宏波，山西法实威律师事务所律师。 原告张某某、雷某、雷某某与被告山西省运城市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月9日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某某及原告张某某、雷某、雷某某的共同委托诉讼代理人杨鹏、被告山西省运城市中心医院委托诉讼代理人王宏波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张某某、雷某、雷某某向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告向原告赔偿医疗费、误工费、护理费、死亡赔偿金、精神损失费等378522元；2、请求判令被告承担本案鉴定费及诉讼费。事实与理由：原告张某某与患者雷1某系夫妻关系，原告雷某、雷某某为患者雷1某的子女。2017年1月11日10时02分，患者雷1某因“发热5天，咳嗽，咯血4天”就诊于运城市中心医院。门诊进行心脏彩超显示“主动脉瓣轻度狭窄并轻度关闭不全，左右肺动脉增宽，二、三尖瓣少量反流，心包腔少量积液，EF75％，以“双肺阴影性质待查”收入。入院后进行“胸部CT，腹部彩超，胸部彩超”检查，给予“胸腔穿刺明确胸水性质，吸氧，抗感染，祛痰，利尿，补钾”治疗。于2017年1月26日出院，出院诊断为“肺间质纤维化不除外，I型呼吸衰竭，瓣膜性心胜病，主动脉狭窄并关闭不全，心功能不全”。出院后，患者仍有咳嗽，咳痰，痰中带鲜血，伴气短、乏力，于2017年2月4日9时就诊于解放军第四军医大学唐都医院，诊断为“肺部感染(双侧)，主动脉瓣狭窄且关闭不全，心功能不全”，主治医师建议患者去心脏外科诊治，2017年2月8日，患者转院就诊于解放军第四军医大学西京医院，经治疗无效，于2017年2月26日死亡。被告作为三级甲等医院，拥有先进的检查设备和人性化的诊疗系统，历史悠久、学科齐全、人才济济、设备精良，拥有雄厚的诊治条件和医师队伍，然而对于患者雷1某的病情一直没有确切的诊断，在诊治时也未采取针对性的有效的治疗措施。以致病情延误，最终导致患者雷1某因病情加重，无法进行心脏手术，治疗无效死亡。基于以上事实，由于被告方严重失职，致使患者加重了病情，从而导致了患者死亡的严重后果，给患者家属造成莫大的痛苦。被告在诊治过程中存在过失，对患者雷1某的死亡负有不可推卸的责任，应当赔偿由此造成的一切损失。 被告山西省运城市中心医院辩称：1、对原告诉状所述的在被告诊疗行为和经过无异议，但对原告提出的对原告病情一直没有确切诊断致病情延误治疗无效死亡存在责任有异议，患者入院后，主诉主因发热5天，咳嗽、咯血4天入院，曾就诊于营口市中心医院，被告通过查体，询问病史，完善相关辅助检查初步诊断为双肺阴影性质待查。因医疗机构对患者病情的诊断是一个需要结合临床各项检查及患者病情发展变化来进行综合判断，而本案中患者在被告住院期间诊断是明确的，根据诊断进行了对应的治疗，治疗措施符合规范，且患者病情有一定程度的缓解，因此在诊断和治疗上不存在过错。2、患者系院外死亡，无尸检报告，无法准确判断死亡原因，即使如鉴定机构最终依据西京医院的病历记载是因感染性心内膜疾病死亡也与被告诊疗行为无关，患者该病初期临床相对隐匿，即使在被告的上级单位唐都医院也未诊断出该疾病，而唐都医院的医疗水平远高于被告，这也是患者从被告转至唐都医院的原因。患者中后期在上级医院治疗过程中都未诊断出的疾病，被告在患者病程初期也不具备诊断出来的条件，因此如患者确系该疾病死亡，也与被告无关。综上，被告在诊疗行为中不存在过错，请法庭在查明事实基础上依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原、被告双方对原告提供的张某某、雷某、雷某某的身份证、户口本复印件、张某某与雷1某的结婚证复印件、运城市中心医院住院病历、第四军医大唐都医院住院病历，第四军医大西京医院住院病历、运城市新型农村合作医疗住院补偿支付凭证及第四军医大学第二附属医院（即第四军医大唐都医院）住院收费票据、2017年4月28日运城市公安局解州派出所的死亡注销户口证明、北京法源司法科学证据鉴定中心的司法鉴定意见书、营口市某铝业有限公司2018年10月9日出具的证明、原告保存的雷1某本人医疗保险证、北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定费票据及被告提供的雷1某在山西省运城市中心医院住院病历的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。 经审理查明：原告张某某与患者雷1某系夫妻关系，原告雷某、雷某某系患者雷1某的子女。患者雷1某因发热5天，咳嗽、咯血4天，经门诊初步诊断为“肺部阴影性质待查”，于2017年1月11日10时收诊于被告山西省运城市中心医院，患者雷1某在被告山西省运城市中心医院住院治疗15天，于2017年1月26日出院，出院诊断为肺间质纤维化不除外，I型呼吸衰竭，瓣膜性心脏病，主动脉狭窄伴关闭不全，心功能不全。2017年2月4日患者雷1某以唐都医院门诊双肺弥漫性阴影待查，收诊于唐都医院住院治疗，入院初步诊断为：肺部感染（双侧），主动脉狭窄瓣关闭不全，心功能不全，经住院治疗4天，于2017年2月8日出院，出院诊断为肺部感染（双侧），主动脉狭窄瓣关闭不全，心功能不全。2017年2月8日患者雷1某转诊入院西京医院，住院6天后，于2017年2月14日出院，出院诊断为：主动脉关闭不全，二尖瓣关闭不全，心功能IV级。出院当日再次入住西京医院，住院11天后，于2017年2月25日出院，出院诊断为：感染性心内膜炎，主动脉关闭不全，二尖瓣关闭不全，心功能III级。2017年2月26日雷1某死亡。 审理中，根据原告申请，本院通过运城市中级人民法院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错，过错行为与雷1某的损害后果之间的因果关系及过错参与度进行了鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书鉴定意见为：运城市中心医院对被鉴定人雷1某的诊疗过程中存在过错，其过错行为与被鉴定人损害后果之间存在次要程度因果关系。 雷1某于2014年9月至2017年间在营口某铝业有限公司任电解工职务，居住在公司宿舍。公司住所地为：辽宁（营口）沿海产业基地新联大街东1号。 本院认为：医疗机构诊疗活动中存在过错，造成患者损害的应当承担赔偿责任。对于被告辩称患者雷1某在被告医院、唐都医院、西京医院治疗期间所花费的医疗费和产生的住院伙食补助费、营养费、护理费等均是其治疗原有疾病所产生的费用，与被告医院的诊疗行为无关，在本案中不应作为损失计算的观点，因被告在诊疗过程中对患者已出现的心脏瓣膜病变，未能考虑感染心内膜炎的相关诊断，亦未对此进行相应辅助检查，在患者雷1某未达到出院条件时，对患者停止治疗让其出院，致患者雷1某出院后延误治疗时机，被告医院的过错行为对患者雷1某的病情延误及后续病情加重具有过错，对于患者在被告医院的医疗费等相关费用可不作考虑，但对于因被告的过错行为导致患者后期在西安两家医院产生的医疗费等损失，被告具有责任，应当承担相应的赔偿责任。对于原告主张的患者雷1某的误工费，因其未提供因误工减少损失证明，故本院不予支持。经本院审核，原告损失为：1、医疗费78650.59元（唐都医院8875.67元+西京医院69774.92元）；2、护理费3045元（按2018年农林渔牧业在岗职工年平均工资52963元÷365=145元/天，计算21天，即145元/天×21天=3045元）；3、住院伙食补助费2100元（100元/天×21天=2100元）；4、营养费1050元（50元/天×21天=1050元）；5、交通费酌情认定为2000元；6、死亡赔偿金620700元（2018年山西省城镇居民人均可支配收入31035元×20年=620700元）；7、被抚养人生活费49475元（原告雷某2003年11月20日生，本案患者雷1某去世时雷某13周岁，雷某的抚养年限应计算5年，按山西省2018年城镇居民人均消费性支出19790元/年×5年÷2人=49475元）；8、丧葬费：33834.5元（山西省2018年城镇单位在岗职工年均工资67669元÷12月×6个月=33834.5元）；9、精神损失费：30000元，10、鉴定费30000元，以上共计850855.09元。根据鉴定意见被告山西省运城市中心医院的诊疗行为与患者损害后果的因果关系为次要责任，故被告运城市中心医院对原告的损失承担40%的赔偿责任，即340342元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告山西省运城市中心医院于本判决生效后十五日内赔偿原告张某某、雷某、雷某某各项损失共计340342元。 二、驳回原告张某某、雷某、雷某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6978元，由被告山西省运城市中心医院承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。 审 判 长  张 军 人民陪审员  王文娟 人民陪审员  申运芳 二〇一九年十二月十日 书 记 员  南 盼