广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初8174号原告：梁检欣，男，1992年8月15日出生，汉族，住广东省怀集县。委托诉讼代理人：吴盛河，广东裕信律师事务所律师。委托诉讼代理人：龙淑芳，广东裕信律师事务所律师。被告：江娇雁，女，1981年7月31日出生，汉族，住广州市花都区。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司。住所地广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼。负责人：石合群。委托诉讼代理人：王泽楷，广东富颂达律师事务所律师。第三人：肇庆市社会保险基金管理局。住所地肇庆市西江南路26号。法定代表人：黄文生。委托诉讼代理人：胡作明，广东刚钲律师事务所律师。原告梁检欣与被告江娇雁、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，第三人肇庆市社会保险基金管理局机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月17日受理后，依法适用简易程序，于2019年9月3日公开开庭进行了审理，原告梁检欣及其委托诉讼代理人吴盛河，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司的委托诉讼代理人王泽楷，被告江娇雁均到庭参加了诉讼；本案后因案情需要转为普通程序，于2019年12月9日公开开庭进行了审理，原告梁检欣及其委托诉讼代理人吴盛河，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司的委托诉讼代理人王泽楷，第三人肇庆市社会保险基金管理局的委托代理人胡作明均到庭参加了诉讼，被告江娇雁经本院合法传唤，未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告梁检欣向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被申请人在保险限额内向原告支付经济损失307819元即（1054547.5元-10000元）*40%+10000元-120000元，对于超过保险限额外的经济损失，由被申请人一承担赔偿责任。二、诉讼费由两被申请人承担。事实和理由：2018年10月26日20时49分，于广州市花都区新华街道龙珠路与桂花路路段，原告驾驶电动自行车由西往东行驶，被告一驾驶粤Ａ×××××小型普通客车由西往东行驶。原告实施非机动车逆向行驶的违法行为，与被告一实施有其他妨碍安全驾驶的行为造成原告驾驶的电动自行车的中部部位与被告一驾驶的车辆的车身左侧部位相撞的事故，事故中致原告受伤。原告受伤后，被送往广州市中西医结合医院、广东三九脑科医院、南方医科大学南方医院接受住院治疗，现仍接受医院治疗。后事故经广州市公安局交通警察支队花都大队处理，认定原告负主要责任，被告一负次要责任。经了解，被告一驾驶的A331FY小型普通客车向被告二投保了交强险及商业险。为此，为了维护原告的合法权益，现具状至贵院，请求贵院依法裁判，支持原告的全部诉求。另补充，确认肇事车辆司机、车主及购买保险情况、被告垫付款项情况，已在本案诉讼请求中扣减，不包含在我方变更后的诉讼请求金额内。我方对事故发生的经过及责任认定无异议。我方没有申请诉前及诉讼财产保全。被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司辩称：肇事车辆粤Ａ×××××小型普通客车的司机及车主均为被告江娇雁，该车在中国平安财产保险股份有限公司广东分公司处购买了交强险和100万元的商业第三者责任险，含不计免赔，事故发生在保险期限内。我方对事故发生的经过及责任认定无异议。事故发生后，我方在交强险医疗限额范围内垫付10000元并在商业第三者责任险范围内垫付110000元。我方对原告主张按照40%比例进行分责无异议。被告江娇雁辩称：与被告保险公司的答辩意见一致，我方未垫付任何费用。第三人肇庆市社会保险基金管理局向本院提出诉讼请求：医保报销是按照原告自己的疾病报销的，如果在本案中法院认定原告的疾病是由被告引起的，第三人垫付的费用应当按比例向被告予以追偿。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，对于原被告无争议的用以证实事故发生经过及责任认定、肇事车辆司机车主及投保情况、被告垫付情况、住院伙食补助费等证据，本院审核后予以认定并记录在卷。对于原被告双方有争议的证据认定如下：1、关于梁检欣治疗癫痫与××产生的医疗费与涉案交通事故关联性的认定。鉴于（1）保险公司申请就该问题进行鉴定，本院同意，双方通过摇珠确定由南方医科大学司法鉴定中心来鉴定；（2）2019年10月18日，该中心函复本院，确认“。本中心均无法作出明确判断，同时因缺乏相应的评定标准，本中心亦无法对其治疗产生的医疗费进行评估。本中心不予受理此案鉴定”；（3）该中心具备鉴定上述问题的完备资质，该中心出具的函对无法鉴定作出了完整的分析说明，保险公司提出的异议不构成重新鉴定的理由，本院不予采纳；（4）梁检欣因车祸伤及头部致颅脑损伤，在没有证据证明事故发生前梁检欣有过癫痫病史的前提下，颅脑损伤致使癫痫病发作符合日常生活经验法则；（5）梁检欣因治疗脑部损伤疾病做手术治疗进而引发肺部感染亦符合日常生活经验法则；综上，梁检欣治疗癫痫与××产生的医疗费与涉案交通事故相关，具有高度盖然性。2、关于医疗费部分发票关联性的认定。保险公司对69847.96元金额的发票关联性提出异议；鉴于（1）该系列发票大部分有报告单、门诊费用清单、检验报告予以印证；（2）没有报告单印证的185.97元发票系原告作的检查费用，属合理支出；（3）广东南方麒麟大药房购买的药品系用于治疗因涉案交通事故导致的疾病；（4）2019年1月22日广州瑞因医疗信息咨询有限公司开具的发票6200元，发票中对应的公司地址广州市天河区天河北路233号2506房与广州瑞因医疗信息咨询有限公司查询的官方网站中记载的联系方式地址一致，可以认定该笔费用是华大基因对感染病原体的基因检测，南方医科大学南方医院对检测报告签章予以确认；（5）2019年1月16日长沙市福尔泰矫形康复器材有限公司广州分公司开具的发票3000元，系发生于原告在南方医科大学南方医院住院期间购买的辅助器械；综上，本院对被告保险公司的相关主张不予支持。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷，交警部门已对事故各方责任作出认定，被告江娇雁承担事故次要责任，本院对此予以确认，本案应按40%比例分责。原告的各项损失计算如下：1、医疗费总金额1018797.51元，有医疗费发票、病历、清单等为证，本院对此予以确认；其中医保记账400714.18元，其中160285.67元（400714.18*40%）应由中国平安财产保险股份有限公司广东分公司支付给第三人；2、住院伙食补助费13100元，本院予以确认；3、护理费19650元（150元/天*131天），本院予以确认；4、辅助器械3000元，本院予以确认。上述第1-2项合计1031897.51元，扣减保险公司垫付交强险医疗费限额10000元计为1021897.51元；按江娇雁应承担40%的赔偿比例计为408759元，扣减保险公司垫付的商业第三者险110000元计为298759元，该款计入商业第三者责任险赔付（其中160285.67元支付给第三人，138473.33元赔偿给原告梁检欣）；上述3-4项合计22650元，该款计入交强险死亡伤残赔偿限额。综上所述，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应在交强险内赔偿22650元原告梁检欣，应在商业险内支付160285.67元给肇庆市社会保险基金管理局，应在商业险内支付138473.33元给原告梁检欣。被告江娇雁经合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃当庭质证和抗辩的权利，本院依法作出缺席判决。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险范围内赔偿22650元给原告梁检欣；二、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在商业险范围内支付160285.67元给第三人肇庆市社会保险基金管理局；三、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在商业险范围内赔偿138473.33元给原告梁检欣；四、驳回原告梁检欣的其他诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5917.28元（原告预交5169元），由原告梁检欣负担2820元，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担3097.28元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  田凯晋人民陪审员  毕美贞人民陪审员  杜德焕二〇一九年十二月十日书 记 员  邓秀秀王嘉茵