山东省临沂市罗庄区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1311民初4960号 原告：袁萍，女，1967年8月4日出生，汉族，住临沂市罗庄区。 委托诉讼代理人：吴绍钦，山东君正义律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司，住所地临沂市兰山区金源路35号。 负责人：王海峰，总经理。 委托诉讼代理人：文茂华，山东铭星律师事务所律师。 委托诉讼代理人：石水柱，山东铭星律师事务所律师。 被告：临沂大德玉包装纸业有限公司，住所地临沂市罗庄区罗庄街道朱张桥河北村。 法定代表人：宋振刚，总经理。 委托诉讼代理人：徐卫国，山东元开律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李伟，山东元开律师事务所律师。 原告袁萍与被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司（以下简称人保临沂公司）、临沂大德玉包装纸业有限公司（以下大德玉公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年8月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告袁萍及其委托诉讼代理人吴绍钦、被告人保临沂公司的委托诉讼代理人石水柱及被告大德玉公司的委托诉讼代理人李伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 袁萍向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告雇主责任伤害损失共计263332.75元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告自2016年4月18日起到被告大德玉公司大线生产线担任操作工至今，公司为员工在被告人保临沂公司处投保有雇主责任保险。2018年10月16日19时许，原告下班回家驾驶二轮电动自行车沿罗庄区××由西向东行驶至西50米路南路段时，不慎被施工人员丢弃在路边的、未设警示标志的路牙子石绊倒摔伤并当场昏迷，事故发生后由原告同事拨打急救、交警电话将原告送到罗庄区××医院抢救治疗，现因就赔偿事宜协商未果，大德玉公司也已将相应保险权益转让给原告，二被告应依法承担相应雇主责任赔偿责任，特向人民法院提起诉讼，请依法判决。 人保临沂公司辩称，被保险人大德玉公司在我公司投保雇主责任险，对事故真实性有异议，因而我公司不承担雇主责任。程序性费用不予承担。事故医疗费免赔率为10%，免赔额为100元，以高者为准。 大德玉公司辩称，原告系我公司员工属实，但原告诉求无事实及法律依据，对其交通事故的真实性有异议，我公司不承担雇主责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告袁萍系被告大德玉公司的员工。大德玉公司在人保临沂公司处投保雇主责任保险，人身伤亡责任每人伤亡责任限额700000元，医疗费用责任每人医疗费用责任限额150000元，保险期间自2019年3月8日零时起至2020年3月7日二十四时止。保单特别约定清单载明：1.每次事故医疗免赔额为100元或每次事故每人医疗费用免赔率为损失金额的10%，两者以高者为准；…4.雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包含五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，按照每人100元/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过90天；5.本保险合同负责赔偿被保险人的工作人员在上下班途中受到的交通事故伤害所致的医疗、残疾费用或死亡补偿金；6.残疾程度及每人伤残责任限额的百分比：永久丧失全部工作能力或一级伤残100%、二级伤残80%、三级伤残65%...九级伤残4%、十级伤残1%。 临沂市公安局交通警察支队罗庄大队出具临公交罗认字（2018）第01648号道路交通事故认定书，认定：2019年10月17日9时20分许，袁萍到罗庄交警大队报案称：2018年10月16日19时许，袁萍驾驶电动自行车沿罗庄区××路由西向东行驶至××村西50米路段时，与散落在非机动车道上的路沿石相撞后摔倒，造成袁萍受伤及车辆受损的道路交通事故。经调查该事故袁萍反应情况属实。 袁萍受伤后在临沂罗庄××医院住院治疗109天，花费医疗费115016.15元，后在临沂高新医院检查花费医疗费396元。袁萍住院期间由其儿子杨特护理，原告提交《房屋租赁合同》及临沂市罗庄区××街道××社区居民委员会出具的《居住证明》，证明袁萍及杨特自2013年6月22日起租住在罗庄街道朱家地社区居民上官世宗家。 2019年4月19日，原告委托临沂新光法医司法鉴定所对其伤残程度、误工期、护理期、营养期、后期治疗费进行鉴定，经临沂新光法医司法鉴定所2019年4月26日作出新光司鉴所（2019）临鉴字第165号鉴定意见书认定，袁萍本次交通伤致重型路脑损伤并软化灶形成目前致残程度为十级；面神经损伤致一侧部分面瘫目前致残程度为十级；本次外伤后的误工期为180日，护理期为120日，营养期为90日；后期治疗费预计需10000元左右。原告为此支出鉴定费2000元。 本案审理过程中，人保临沂公司申请对袁萍的伤残程度、误工期、护理期、营养期、后期治疗费进行重新鉴定，经本院委托山东医专附属医院司法鉴定所鉴定，袁萍的损失构成十级伤残和十级伤残；其误工期为180日，护理期为120日，营养期为90日；再次手术取出内固定物的费用以实际发生的为准，预计约需10000元。 被告大德玉公司出具《保险权益转让书》声明将雇主责任保险权益全部转让给袁萍，由袁萍在保险范围内行使保险理赔请求权。 原告因本次事故主张医疗费及后续治疗费125412.15元，误工费100元/天×180天=18000元，护理费108.35元/天×120天=13002元，营养费30元/天×90天=2700元，伙食补助费30元/天×109天=3270元，伤残赔偿金790980×12%=94917.6元，交通费2000元，精神抚慰金2000元，司法鉴定费2000元，复印费31元，共计263332.75元。 本院认为，根据原告提供的保险单、事故认定书等书证，结合原、被告在庭审中的陈述，能够认定原告系被告大德玉公司员工，其在下班途中发生事故受伤住院的事实。被告大德玉公司在被告人保临沂公司处投保了雇主责任保险,该保险合同系双方当事人真实意思表示，未违反法律的强制性规定，合法有效，双方当事人均应当依合同约定履行相应义务。根据保单特别约定清单载明的保险合同负责赔偿范围，被告人保临沂公司应依约进行赔付。 人保临沂公司辩称其未收到保险权益转让的通知原告主体不适格。原告提交了大德玉公司出具的保险权益转让书，大德玉公司亦对此予以认可，且根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第一、二款“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求,保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”规定，本案中，原告在下班途中发生交通事故受伤，属于保险合同约定的赔偿范围，而大德玉公司未履行损害赔偿义务,又怠于向人保临沂公司请求赔偿保险金,故原告有权就其应获赔偿部分直接向人保临沂公司请请求赔偿，原告具有诉讼主体资格，被告人保临沂公司关于原告主体不适格的主张，不符合法律规定，本院依法不予支持。 关于原告依据保险合同获得赔偿的数额。根据原告提交的医疗费票据、鉴定意见书、居住证明、租房合同，结合原告的身份信息、实际住院情况、护理人员工作性质、保险合同约定等原告因本次事故造成的损失本院依法认定：医疗费115412.15元，后续治疗费10000元，误工费100元/天×90天=9000元，护理费108.35元/天×120天=13002元，营养费30元/天×90天=2700元，伙食补助费30元/天×109天=3270元，伤残赔偿金790980×12%=94917.6元，交通费2000元，司法鉴定费2000元，复印费31元，共计252332.75元。 依据保险合同约定，人身伤亡责任每人伤亡责任限额700000元，医疗费用责任每人医疗费用责任限额150000元，故人保临沂公司应在医疗费用责任限额内赔偿原告医疗费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计146384.15元，扣除10%的免赔率，人保临沂公司应在医疗费用责任限额内赔偿原告131745.74元，关于伤残赔偿限额，保险合同特别约定清单载明，九级伤残按照4%、十级伤残按照1%的比例赔付，现原告伤情经鉴定构成十级伤残和十级伤残，本院酌定人保临沂公司在按照2%的比例赔付原告伤残损失即14000元，被告人保临沂公司应在伤亡责任限额内赔偿原告误工费、伤残赔偿金14000元。原告起诉超出部分，本院依法不予支持。 被告大德玉公司辩称人保临沂公司未就特别约定事项向投保人明确说明，该特别约定清单系原告作为证据提交，且原告基于特别约定清单中关于误工费的标准主张误工损失，故大德玉公司该辩解意见，本院依法不予采信。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条、第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司支付原告袁萍保险理赔款145745.74元，于本判决生效后十日内履行； 二、驳回原告袁萍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费5250元，由原告袁萍负担2035元，由被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司负担3215元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，按对方当事人的人数提供副本，并交纳上诉案件受理费，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 长  密永梅 人民陪审员  陆金城 人民陪审员  赵玉强 二〇一九年十二月十三日 书 记 员  贾文超