.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}       山西省新绛县人民法院   民事判决书     （2019）晋0825民初1752号     原告：王泽亮，男，运城市居民，现住新绛县。   委托诉讼代理人：刘慧，山西恒胜律师事务所律师。   被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司，住所地：山西省运城市盐湖区人民北路239号晋陕豫金融中心1层102，8层，9层901。   代表人：吴重光，经理。   委托诉讼代理人：李嘉琦，山西淳正律师事务所律师。   原告王泽亮与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司（以下简称太平洋人寿运城中支）保险合同纠纷一案，本院于2019年10月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王泽亮的委托诉讼代理人刘慧，被告太平洋人寿运城中支的委托诉讼代理人李嘉琦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   王泽亮向本院提出诉讼请求：1、判令太平洋人寿运城中支履行保险合同义务，给付原告保险金34800元；2、确认原告享有保险费豁免权利，分别自2020年1月27日、2019年6月28日起每年免交当期应支付的保险费，直至保险合同终止；3、太平洋人寿运城中支退还原告于2019年6月27日在原告的银行卡中划扣的2019年6月28日起一年度的保险费2495元；4、太平洋人寿运城中支承担诉讼费用。事实和理由：2016年6月27日，原告与太平洋人寿运城中支签订《人身保险合同》，原告投保“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”及附加险“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”各5份，主险合同基本保险金额按份计算，每份为10000元，附加险的有效保险金额为主险合同的有效保险金额；合同生效日2016年6月28日；保费交费方式：按年（20次交清）。其中“附加金佑重疾A款”的保险责任包括“特定疾病提前给付保险金”等。2017年1月26日，原告在太平洋人寿运城中支又投保了上述同险种保险12.4份，合同生效日2017年1月27日。2019年4月17日，原告被检查出患有本附加险约定的“轻微脑中风”中的病症，遂要求太平洋人寿运城中支按约给付原告34800元保险金，但太平洋人寿运城中支拒绝给付。且太平洋人寿运城中支在协商阶段违反合同约定，于2019年6月27日在原告的银行卡中划扣了2019年6月28日起一年度的保险费。   太平洋人寿运城中支辩称，本案属于商业性质保险合同纠纷，合同系双方当事人自愿签订，按照保险合同的约定，被保险人在发生保险事故后，在申请理赔时应按照保险合同提供相关病史资料及疾病诊断书等，对于被保险人所患病症，保险人按照保险合同第3.2（3）项的约定，有权要求被保险人进行复检，本案原告拒不配合复检，不符合合同约定的理赔程序性约定，应当驳回原告的诉讼请求。   经审理查明：2016年6月27日，王泽亮向太平洋人寿运城中支购买“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”各5份。太平洋人寿运城中支签发的090081604646568号《人身保险合同》载明：投保人、被保险人均为王泽亮；交费方式按年（20次交清），每期保险费主险1910元、附加险585元合计2495元；保险金额主险10000元/份×5份=50000元，附加险的有效保险金额为主险合同的有效保险金额；合同生效日：2016年6月28日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。合同签订后，王泽亮按约按期向太平洋人寿运城中支缴纳了保费。2019年6月27日，太平洋人寿运城中支从王泽亮银行卡中划扣了090081604646568号《人身保险合同》2019年6月28日起一年度的保险费2495元。   2017年1月26日，王泽亮又向太平洋人寿运城中支购买上述“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”各12.4份。太平洋人寿运城中支签发的090081701224228号《人身保险合同》载明：投保人、被保险人均为王泽亮；交费方式按年（20次交清），每期保险费主险4736.8元、附加险1450.8元合计6187.6元；保险金额主险10000元/份×12.4份=124000元，附加险的有效保险金额为主险合同的有效保险金额；合同生效日：2017年1月27日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。合同签订后，王泽亮按约按期向太平洋人寿运城中支缴纳了保费。   “金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”保险条款13.3“保险费约定支付日”载明“指保险费交费期间每个合同生效日对应日的前一日”。“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”保险条款“2.3 保险责任”载明：“在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：……特定疾病提前给付保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加保险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本附加合同约定的特种疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人，若本附加险合同有效保险金额的20%超过人民币100000元，则仅给付人民币100000元。本附加合同特定疾病提前给付保险金提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止。……保险费豁免：若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，我们按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付”。3.2（3）载明：“……如有必要，我们有权对被保险人进行复检，复检费用由我们承担……”。“10特定疾病的定义”中“10.1.3轻微脑中风”载明：“指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗症的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病‘脑中风后遗症’的给付标准”。   2019年4月16日，王泽亮因2天前无明显诱因出现头晕、伴头闷入住新绛县人民医院，初步诊断为“脑梗塞、高血压1级很高危”，同日的CT报告单载明：检查部位：颅脑（平扫）；影响所见：颅脑CT平扫示：两侧大脑半球对称，灰白质分界清，左侧基底节区、侧脑室体可见多发点片状低密度影，部小脑半球未见异常密度影，颅骨骨质完整连续。影像诊断：左侧基底节区、侧脑室体旁多发腔隙性脑梗塞（部分软化）”。经对症治疗，于4月23日出院。之后王泽亮向太平洋人寿运城中支申请理赔未果，诉讼来院。   审理中，经本院通知，王泽亮与太平洋人寿运城中支工作人员于2019年12月3日到庭协商复检医院和时间未果，告知双方于12月9日双方再次到法院后由法院安排复检，随机选择复检医院。王泽亮于12月9日到达法院，但太平洋人寿运城中支工作人员未到，复检未能进行。   以上事实，有经庭审质证的房产证、保险合同、保单详情单、诊断证明书、住院病历、CT检查报告单、理赔申请材料签收单以及双方庭审陈述为证，本院予以确认。   本院认为，王泽亮与太平洋人寿运城中支签订的090081604646568号和090081701224228号《人身保险合同》所投“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”是双方当事人的真实意思表示，不违反法律的强制性规定，内容合法有效，双方均应按照合同约定履行各自的义务。王泽亮投保后依照双方约定，按期缴纳了保险费，太平洋人寿运城中支亦应按照合同约定承担保险责任。   在“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”合同约定的期间内，王泽亮经医院CT检查，其CT报告单载明其“左侧基底节区、侧脑室体旁多发腔隙性脑梗塞（部分软化）”符合“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”条款中“特定疾病的定义……10.1.3轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗症的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病‘脑中风后遗症’的给付标准”的约定，属于“轻微脑中风”的范畴，应认定发生了保险事故，太平洋人寿运城中支应按保险金额的20%提前给付王泽亮特定疾病提前给付保险金50000元×20%+124000元×20%=10000元+24800元=34800元；根据上述条款中关于保险费豁免的约定，太平洋人寿运城中支应豁免该保险合同自王泽亮被确诊初次发生特定疾病后的首个保险费约定支付日起每年依约支付的保险费至涉案附加合同终止，因该两份合同每年需交纳的保险费分别为2495元和6187.6元，而该两份合同投保人已支付三期的保险费，剩余十七期保费太平洋人寿运城中支应予以豁免。太平洋人寿运城中支2019年6月27日从王泽亮银行卡中划扣090081604646568号《人身保险合同》2019年6月28日起的年度保险费2495元，属于履行合同义务不符合约定的行为，依约依法应予返还。   至于复检问题，因太平洋人寿运城中支在本院指定的期间未到庭对王泽亮进行复检，应视为其放弃复检的权利，系其对王泽亮住院病情的认可。   综上所述，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。保险公司应当按照合同约定和保险法规定，及时履行赔偿或者给付保险金义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。故王泽亮要求太平洋人寿运城中支给付特定疾病提前给付保险金34800元、豁免主险及附加险保险费、并返还违约扣划的保险费符合保险合同约定及法律规定，本院应予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第一百一十四条第二款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：   一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司支付原告王泽亮090081604646568号《人身保险合同》特定疾病提前给付保险金10000元，090081701224228号《人身保险合同》特定疾病提前给付保险金24800元，合计34800元；   二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司豁免原告王泽亮为投保人及被保险人的090081604646568号《人身保险合同》所投“金佑人生终身寿险（分红型）（2014版）”及附加“金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”的保险费，自2019年6月27日起每年免交当期应付的主险合同及附加险合同保险费2495元，共计豁免十七期，直至本保险合同终止；   三、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司豁免原告王泽亮为投保人及被保险人的090081701224228号《人身保险合同》所投“金佑人生终身寿险（分红型）（2014版）”及附加“金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”的保险费，自2020年1月26日起每年免交当期应付的主险合同及附加险合同保险费6187.6元，共计豁免十七期，直至本保险合同终止；   四、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司返还2019年6月27日从王泽亮银行卡中划扣090081604646568号《人身保险合同》2019年6月28日起一年度的保险费2495元。   以上第一、第四项，限自本判决生效之日起30日内履行完毕。     如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费732元，减半收取366元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。                               审   判   员     张俊奇                             二一九年十二月二十三日                           书   记   员     刘一民