新乡市红旗区人民法院民 事 判 决 书河南省新乡市红旗区人民法院民事判决书（2019）豫0702民初6074号原告：贾芳，女，1965年1月6日出生，汉族，住新乡市。委托诉讼代理人：赵国旗，新乡市红旗区明正法律服务所法律服务工作者。被告：谢守城，男，1946年3月28日出生，汉族，住新乡市。被告：永安财产保险股份有限公司新乡中心支公司，统一社会信用代码91410700782223857M，住所地新乡市胜利路与南环路交叉口新盾嘉苑2栋1单元108号。负责人：李树礼，总经理。委托诉讼代理人：杨齐跃，男，该公司工作人员。原告贾芳与被告谢守城、永安财产保险股份有限公司新乡中心支公司（以下简称“永安财险新乡支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告贾芳的委托诉讼代理人赵国旗，被告谢守城及被告永安财险新乡支公司的委托诉讼代理人杨齐跃到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告贾芳诉称，2018年12月25日17时28分许，被告谢守城驾驶闽Ｄ×××××号小型轿车沿新乡市纺织路由西向东行驶至和平路路口东300米处时，与由北向南横过纺织路的行人贾芳相撞，造成贾芳头部受伤的交通事故。事故发生后，贾芳被送往新乡市中心医院救治，并在医生的建议下进行头部CT检查。但贾芳在家卧床休息月余后，感觉双眼不适，视物双影，模糊不清，经医院检查为动眼神经不全麻痹，××变。2019年2月25日，贾芳入住新乡医学院第三附属医院（以下简称“新医三附院”）进行眼部治疗，同年3月14日出院，现仍在家作保守治疗。综上所述，因谢守城的驾驶行为导致贾芳受伤，其在经济上遭受损失的同时，身心上也造成极大伤害，谢守城理应承担民事赔偿责任。因谢守城为车辆在被告永安财险新乡支公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”），故其应在承保范围内承担赔偿责任。为维护自身合法权益，贾芳现依法提起诉讼，请求判令：1、谢守城、永安财险新乡支公司赔偿贾芳医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计22866.52元（后变更为23024.78元）；2、本案诉讼费用由谢守城、永安财险新乡支公司承担。被告谢守城书面辩称。本次事故的经过是2018年12月25日下午5点多，其驾驶闽Ｄ×××××号小车从五四〇厂医院返回位于振中路的富春园B家属院。当车辆从和平路左转驶入纺织路时，马路上行车很少，谢守城发现只是在距离车辆300至400米前方有一人自北向南横过马路，且已走到马路中线。当时车速约为每小时30公里，谢守城判断行人过路时间充足，便放松警惕，将视线移至路边门店。但当行至距离该行人20至30米远时谢守城发现行人站在行车道上未动，且背对车头，于是谢守城紧急刹车，车虽然停住了，但车头碰到行人臀部，将其推倒，屁股先着地，后脑勺磕到地面，脚朝前平躺在车前约0.5米的位置。事故发生后，谢守城拨打了报警电话和保险公司的电话，并扶伤者坐进汽车副驾驶位置。伤者意识清晰，并称没大事，只是头有点闷。谢守城提出送其到医院检查，后伤者的儿子赶到，送其到医院检查疗伤。谢守城、保险公司工作人员及警官反复交代，要开具诊断证明和发票，以备事后处理赔偿。伤者在新乡市中心医院急诊科经检查和诊疗，花费267.70元，医院未开具任何药物，让伤者（贾芳）回家休息。后谢守城与伤者儿子王凯开通微信后两次向其问候和道歉，后者均表示只要人没事就行，劝谢守城别太自责，同时告知了王凯父亲王荣强的电话，让与他联系。2018年12月27日，谢守城与王荣强相约到交警队处理事故。王荣强提出私了，一次性付给他5000元。谢守城答应3000元，先付2500元。王荣强说贾芳还要做核磁共振，谢守城提出待检查治疗完成后，把医院的诊断证明、发票及建议休息证明一并交给自己，其再付500元，王荣强表示同意。但在此之后王荣强始终未能提供保险公司认可的诊断证明和发票，谢守城多次催促无效，直到其于2019年3月16日因事出国。同年5月26日谢守城回国后，王荣强说贾芳到新医三附院住院治疗，××和事故创伤存在因果关系的诊断证明，且本次治疗费用已在医疗保险机构报销。而被告永安财险新乡支公司无法认可理赔，贾芳遂起诉到法院。谢守城对本案的态度是贾芳因事故受伤应得到赔偿，但必须合法合规。而在整个事故处理过程中，贾芳始终未拿出符合理赔要求的诊断证明和费用发票，因此，谢守城请求法院依法判决，并由保险公司进行理赔，且自己已支付的2500元应当退还。被告永安财险新乡支公司书面辩称，其并非本次交通事故的实际侵权人，只是基于其承保的车辆发生交通事故而参与到本案诉讼，自己的赔偿责任应依据相关保险条款的约定来确定。本案在保险赔偿前应经保险公司审查涉案车辆行驶证、肇事驾驶员驾驶证，以认定在事故发生时年审合格、具备上路行驶的条件以及肇事驾驶员准驾车型相符、不存在无证、酒驾、醉酒等免责情形，且车辆驾驶人具备合法的营运车辆驾驶资质，否则，保险公司有权依据保险合同约定在保险保额内免责。原告贾芳诉求的赔偿项目和金额部分不实，部分无据，对不合理的部分请法院依法予以驳回。医疗费应以正式的医疗票据为准，并结合相关的费用清单、门诊及住院病历予以认定，同时剔除与事故所致损伤无关的费用，医疗费中的非医保费用不在保险公司理赔范围，应予以扣除。对于超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用保险公司不负赔偿责任，即应当扣除10%的非医保用药部分。误工费诉求偏高，保险公司要求贾芳提供其收入证明及所处行业、实际误工损失证明，并应当按照贾芳的实际住院天数计算误工损失。护理费诉求偏高，保险公司要求护理人提供证据证明其实际误工损失及所处行业，护理天数应为贾芳实际住院天数。住院伙食补助费应按贾芳实际住院天数计算。因贾芳未达到残疾程度，不应支持其营养费。对于交通费，请求法院核实贾芳所提供证据的真实性、合法性、关联性，没有提供任何交通票据的系无据主张，不应支持。请贾芳提供本次交通事故造成其受伤的诊断证明原件、出院证原件、发票原件、用药清单及病历，若未能满足以上条件或医保已报销，说明其伤情不属于保险责任，无法证明贾芳受伤与本次交通事故的关联性，保险公司不承担赔偿责任。结合涉案交强险合同第十条第四项和商业保险合同第二十六条第七项约定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，保险人不负责赔偿。据此，因受害人提起的交通事故损害赔偿所产生的诉讼费、律师费和鉴定费等相关费用，保险公司依法依约均不予承担。综上所述，保险公司同意在交强险赔付范围内依法依约理赔，恳请人民法院依法作出公正判决。原告贾芳向本院提交的证据材料有：1、2018年12月27日新乡市公安局交通管理支队事故处理大队第410702420180016531号道路交通事故认定书（简易程序）1份；2、新乡市中心医院门诊病历6页、诊断证明书1份、新医三附院诊断证明书1份、出院证1份；3、新乡市中心医院费用清单3份、门诊收费票据3份、新医三附院门诊收费票据1份、住院收费票据1份、2019年1月30日国药中原（河南）医疗保障有限公司发票1张；4、××人费用汇总清单1份；5、××历1份，上述证据共同证明本案事实及其诉讼请求。被告谢守城向本院提交的证据材料有：1、协议1份；2、微信截图5页；3、短信照片1张；4、新乡市中心医院诊断证明书（复印件）1份、门诊收费票据（复印件）1张；5、收条1份；6、交强险单1份、机动车保险单1份，上述证据共同证明其答辩意见。被告永安财险新乡支公司未向本院提交书面证据材料。庭审期间，被告谢守城对原告贾芳提交的证据1无异议。对证据2、3、4、5有异议，认为其均系后补。被告永安财险新乡支公司对证据1无异议。对证据2中事发当日的新乡市中心医院门诊病历、诊断证明及医疗费票据无异议，对其余证据均有异议，认为其不能证明与本次事故的关联性。贾芳对谢守城提交的证据1的真实性无异议，但认为该协议明确约定双方对贾芳的后续治疗费用再协商。对证据2、3、4的真实性无异议。对证据5、6均无异议。永安财险新乡支公司对上述证据均无异议。经庭审质证，原告贾芳提交的证据1、2、3、4、5客观真实、形式合法、相互印证，足以证明相关事实，故本院均予以认证。被告谢守城提交的证据1、5、6客观真实、形式合法，故本院予以认证。对证据2、3的真实性予以确认。证据4虽为复印件，但与贾芳提交的证据2、3相对应，故本院也予以认证。根据上述有效证据及当事人的当庭陈述，本院确认以下事实：2018年12月25日17时28分许，谢守城驾驶闽Ｄ×××××号小型轿车沿新乡市纺织路由西向东行驶至和平路路口东300米处时，与由北向南横过纺织路的行人贾芳相撞，造成贾芳受伤的道路交通事故。事故发生后，贾芳到新乡市中心医院门诊检查，被诊断为头部外伤，医疗机构建议其休息，不适随诊。后自2019年1月至2月期间，贾芳多次到新乡市中心医院门诊治疗,被诊断为动眼神经不全麻痹，××变。至2019年2月25日，贾芳入住新医三附院，同年3月14日出院，共计17天，花去医疗费共计6558.18元（含外购药花费431.50元）。2018年12月27日，新乡市公安局交通管理支队事故处理大队作出第410702420180016531号道路交通事故认定书（简易程序），认定谢守城承担事故全部责任。另查明，闽Ｄ×××××车登记所有人为谢守城，该车在永安财险新乡支公司投保交强险、商业三者险（保险金额100000元）及不计免赔率特别约定，保险期间分别自2018年12月3日零时起至2019年12月2日二十四时止和自2018年12月8日零时起至2019年12月7日二十四时止。事故发生后，谢守城曾与贾芳达成协议，双方约定：谢守城赔偿贾芳3000元，先支付2500元（已经履行），待贾芳检查、治疗完成将诊断证明、发票等一并交给谢守城后，其再支付500元；对贾芳后续治疗费用等双方再协商赔偿数额。本院认为，公民享有生命健康权。侵犯公民身体造成伤害的，应当承担民事责任。谢守城驾驶机动车，违反道路交通安全法规，与行人贾芳发生交通事故，造成贾芳受伤，后公安交警部门认定谢守城承担事故全部责任，该认定客观真实，划分责任适当，本院予以采信，谢守城应承担相应民事责任。又因为闽Ｄ×××××车在永安财险新乡支公司投保交强险，依照《中华人民共和国道路交通安全法》和《机动车交通事故责任强制保险条例》的有关规定，永安财险新乡支公司应在交强险的保险限额内直接向贾芳支付保险金。贾芳因伤住院17天，花去医疗费6558.18元，其他费用中住院伙食补助费按每天20元（贾芳主张）计算17天为20元×17天＝340元。交通费按每天20元计算17天为20元×17天＝340元，贾芳只请求其中的300元，属于对自身权益的合法处置，本院予以支持。误工费按照贾芳在与谢守城就本次事故的赔偿进行调解时提交的误工证明所记载的月工资1720元计算140天（自事故发生至贾芳出院共计80天，出院后根据医嘱休息60天）为1720元/月÷30天×140天＝8026.67元。护理费按2018年河南省居民服务业就业人员平均工资45677元、1人护理17天计算为45677元÷365天×17天×1人＝2127.42元，贾芳只请求其中的2125元，属于对自身权益的合法处置，本院予以支持。上述费用17349.85元，本院予以确认。贾芳主张其医疗费为6776.39元，但经本院对相关票据逐一核查，认定其存在重复计算等情形（218.21元），故本院对此不予支持。因上述各项费用均未超出肇事车辆所投保的交强险责任限额及相应费用项目，故根据前述责任划分，该费用均应由永安财险新乡支公司承担。而谢守城在事故发生后已先行赔偿贾芳2500元，故永安财险新乡支公司应向谢守城返还该2500元，并在向贾芳支付保险金时相应予以扣除（17349.85元－2500元＝14849.85元），谢守城对此可另行主张权利。永安财险新乡支公司辩称本次事故发生于2018年12月25日，而贾芳直到2019年1月21日才开始对其眼部进行治疗，在此期间贾芳是××不得而知，并申请对贾芳眼部病因、病情与本次交通事故的因果关系及参与度进行鉴定，但从本案现已查明的事实来看，贾芳在本次交通事故中伤及头部（枕部肿胀），医疗机构（新乡市中心医院）在事发当日进行相关检查后建议其休息，不适随诊。后贾芳以双眼视物双影、模糊不清为症状多次到新乡市中心医院门诊检查、治疗，被诊断为动眼神经不全麻痹，××变，最终到新医三附院住院治疗，该院在诊断证明中明确记载贾芳因头部外伤引起右眼缺血性视神经病变，因此，现有证据足以证明贾芳的眼部伤情与本次交通事故之间存在因果关系，故本院对永安财险新乡支公司的上述意见及要求不予支持。永安财险新乡支公司还辩称贾芳的部分医疗费已经通过医保报销，说明其病情与本次交通事故无关，但医疗保险制度与机动车交通事故分属不同的法律领域，两者性质不同，且我国现行法律并没有禁止受害人向社保部门报销医疗费后再向相关赔偿义务人行使医疗费的赔偿请求权，受害人通过社保部门报销部分医疗费的行为也没有加重赔偿义务人的赔偿责任，虽然《中华人民共和国社会保险法》规定了应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，但该法同时也规定在第三人不支付或者无法确定第三人的情况下，由基本医疗保险基金先行支付医疗费用并在支付后可以向第三人追偿，故本院对永安财险新乡支公司的上述辩解意见也不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、第三十一条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条之规定，判决如下：一、永安财产保险股份有限公司新乡中心支公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿贾芳14849.85元（不含贾芳已获赔的2500元）；二、驳回贾芳的其他诉讼请求。如果永安财产保险股份有限公司新乡中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费372元，减半收取186元，由谢守城承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 员  李 琦二〇一九年十二月三十日代书记员  曹纪珂新乡市红旗区人民法院地址：新乡市红旗区健康路76号电话：0373-3769000邮编：453000(公众号)（掌上法院）