湖北省房县人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0325民初2302号原告：邹传树，男，1975年10月7日出生，汉族，住湖北省房县。委托诉讼代理人：杜建立，湖北陵燕律师事务所律师。代理权限：代为参与诉讼、代收法律文书。被告：刘玉国，男，1974年2月16日出生，汉族，住湖北省房县。委托诉讼代理人：吴小茜，房县民生法律服务所法律工作者。代理权限：参与诉讼，代为承认、放弃、变更、增加诉讼请求、进行和解，提起反诉请求及撤诉，代为签收法律文书等。被告：中国人民财产保险股份有限公司房县支公司，住所地：房县城关镇房陵大道西55号。统一社会信用代码：91420300073178619Q。代表人：莫建斌，系该支公司经理。委托诉讼代理人：柯正晴，该公司法律顾问。代理权限：参与诉讼，参与调解，代收法律文书。原告邹传树诉被告刘玉国、中国人民财产保险股份有限公司房县支公司（以下简称房县财保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月30日立案受理后依法适用简易程序，由审判员罗晓明独任审判公开开庭进行了审理。原告邹传树及其委托诉讼代理人杜建立、被告刘玉国及其委托诉讼代理人吴小茜、被告房县财保公司的委托诉讼代理人柯正晴到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告邹传树向本院提出诉讼请求：1、请依法判令被告房县财保公司在两险限额范围内与被告共同赔偿原告各项经济损失136847.35元（鉴定费3300元、医疗费13017.15元、误工费33474.60元、护理费13017.90元、住院伙食补助费2000元、营养费1200元、交通费156元、伤残赔偿金82107.80元、后期治疗费8000元、精神损害抚慰金5000元，扣除被告刘玉国垫付医疗费12044.05元，尚应赔偿136847.35元）；2、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年3月31日9时40分，被告刘玉国驾驶车牌号为鄂Ｃ×××××的自卸低速货车行驶至房××线白鹤镇××组路段时，与对向原告驾驶的车牌号为鄂Ｃ×××××普通二轮摩托车相撞，造成原告和摩托车乘坐人王金华受伤、车辆受损的交通事故。事故发生后，原告被送往房县人民医院治疗，住院50天，除刘玉国垫付的12044.05元医疗费之外，自己垫付973.10元。2019年4月1日，房县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定刘玉国负事故主要责任，原告邹传树负事故次要责任。经鉴定，原告的伤情构成十级伤残，需要后期治疗费8000元，误工期为自受伤之日起270天，护理期为一人护理105天，营养期为60天。此次交通事故给原告造成的损失，被告刘玉国应当赔偿。因刘玉国驾驶的车辆在被告保险公司购买有交强险和商业险，保险公司应当在两险限额范围内与刘玉国共同承担责任，为此，原告提起诉讼，请求法院依法判决。被告房县财保公司辩称：1、我公司对2019年3月31日发生交通事故的事实及事故当事人的事故责任无异议；2、2018年6月12日刘玉国为其所有的车辆鄂Ｃ×××××号车辆在我公司投有交强险和20万元的商业第三者责任险，附加有不计免赔率，仅免赔事故责任，不是免赔商业保险合同中约定的其他项，两险的保险期间是2018年6月23日至2019年6月22日，事故发生在保险有效期间内，作为保险人，我们同意在两险限额内承担保险责任；原告的医疗费超出交强险限额，按照保险合同约定，将扣除非医保用药；3、本案事故造成两人受伤，另一伤者尚未起诉；4、原告的各项损失费用请求法庭依法核实，涉及到每一项根据原告在庭审中提供的证据发表相应的质证意见；5、保险公司不承担诉讼费和鉴定费。被告刘玉国辩称：1、对事故的经过及责任认定无异议；2、事故发生之后，被告刘玉国垫付医疗费12183.35元、拖车费800元、修车费500元，被告所垫付的费用在原告受偿后应当予以返还；3、对保险公司所说扣除非医保用药部分，属于格式条款，该格式条款中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，不应当解释为非医保用药不予理赔。在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下，将商业第三者责任险条款按照国家基本医疗保险核定医疗费用解释为非医保用药不予理赔，不产生法律效力。再则在交通事故中，受害人在就医期间大多数都急于接受治疗，系被动接受救治，无从选择治疗方案及用药。根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月31日9时40分，被告刘玉国驾驶车牌号为鄂Ｃ×××××的自卸低速货车，行驶至房××线××（××白鹤镇××组路段）时，与对向邹传树驾驶车牌号为鄂Ｃ×××××的普通二轮摩托车相撞，造成邹传树和二轮摩托车乘坐人王金华受伤，两车受损的交通事故。同年4月1日，房县公安局交通警察大队作出事故认定书，认定刘玉国负主要责任，邹传树负次要责任，王金华无责任。原告邹传树受伤后在房县人民医院住院50天（2019年3月31日-2019年5月20日），开支医疗费13156.45元（其中被告刘玉国垫付12183.35元），出院诊断为：左侧胫骨平台、髁间棘粉碎性骨折，左膝外侧半月板前角损伤，内则半月板后角损伤。出院医嘱院外继续休息，休息6周，6周后来院复查，院外半年内患肢勿负重。2019年7月8日，原告邹传树到房县人民医院复查，医院建议休息8周。2019年10月10日，房县鸿泰法医司法鉴定所出具鉴定意见：1、被鉴定人邹传树左侧胫骨平台、髁间棘粉碎性骨折，左膝外侧半月板前角损伤（Ⅲ°）治疗后遗留左膝关节创伤性关节炎并左膝关节活动功能丧失残疾等级评定为十级；2、邹传树左侧胫骨平台、髁间棘粉碎性骨折，左膝外侧半月板前角损伤（Ⅲ°）后期治疗费评定为8000元；3、邹传树误工期评定为自受伤之日起270日；4、邹传树护理期评定为自受伤之日起一人护理105日；5、邹传树营养期评定为60日。另查明：1、被告刘玉国驾驶的鄂Ｃ×××××号自卸低速货车在被告房县财保公司投保有交强险和商业第三者责任险（限额20万元，且不计免赔），本次事故发生在有效保险期内；2、事故发生后，被告刘玉国垫付医疗费12183.35元、修车费用500元，合计12683.35元；3、原告邹传树需要扶养母亲王德荣（公民身份号码：，住湖北省××镇××）、女儿邹洋（公民身份号码：，住湖北省××××社区迎宾大道），王德荣共有子女二人；4、原告邹传树与妻子自2008年以来租赁位于房县××社区迎宾大道××号的房屋共同经营门窗加工销售工作，原告住院期间，也由妻子付春会护理。本院认为：本案系道路交通事故引发的机动车交通事故责任纠纷。在本起交通事故中，房县公安局交警大队认定被告刘玉国承担事故的主要责任，原告邹传树承担次要责任，原、被告对该事故责任认定均无异议，本院对该事故责任认定书的证明力予以确认。根据最高人民法院《关于审理道路交通损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，原告邹传树的损失应当先由被告房县财保公司在承保交强险的责任限额范围内予以赔偿，不足部分，按责任比例，由刘玉国承担的70%部分，先由被告房县财保公司按照商业第三者险的保险合同予以赔偿，仍有不足的，由被告刘玉国赔偿。虽然原告邹传树户籍性质为农村户口，但自2008年以来与房东签订租赁合同租住于房县，并与妻子付春会在租住房屋处共同经营门窗加工店，即原告生活在城镇，主要生活来源于城镇，其相关损失依法按照城镇居民标准计算。原告的医疗费13156.45元、住院伙食补助费2000元、交通费156元、修车费500元，各方均无异议，本院依法予以确认。因医疗机构没有出具需要院外护理的医嘱，原告住院期间的护理费按照护理人员付春会的行业标准计算为50天×123.98元/天（批发零售业）=6199元；原告因交通事故造成骨折，且构成伤残，故本院酌情支持住院期间的营养费50天×20元/天=1000元；误工费按照原告从事的行业标准计算从受伤之日至定残前一日为123.98元/天×192天=23804.16元；残疾赔偿金计算为34455元/年×20年×10%=68910元、被扶养人王德荣的生活费23996元/年×9年×10%÷2=10798.20元、被扶养人邹洋的生活费为23996元/年×2年×10%÷2=2399.60元；因原告自身承担本次事故的次要责任，其主张精神损害抚慰金5000元过高，本院酌情支持3000元。关于后期治疗费，二被告辩称鉴定中后续治疗费分析意见为“被鉴定人左侧胫骨平台、髁间棘粉碎性骨折，左膝外侧半月板前角损伤（Ⅲ°），需关节镜探查术，后期治疗费应以实际发生的为准…”，即原告的后期治疗关节镜探查术并不是必然发生的，故不认可原告的后期治疗费。本院认为鉴定机构已对后期治疗费做出鉴定，且原告于2019年10月6日在十堰市太和医院检查时，医疗机构也建议行关节镜探查术，根据鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并要求赔偿，故对原告要求赔偿后期治疗费的诉讼请求，本院予以支持。原告支出鉴定费3300元，依法由被告刘玉国承担。在本案诉讼中，被告房县财保公司并未提交双方已经约定要扣除非医保用药的证据，且被告刘玉国投保了不计免赔险,医疗费开支属于原告实实在在的损失，故对被告房县财保公司医疗费要扣除非医保用药的辩解意见，本院不予采纳。综上，原告邹传树的各项损失计算为：医疗费13156.45元、后续治疗费8000元、住院伙食补助费2000元、营养费1000元、护理费6199元、误工费23804.16元、残疾赔偿金82107.80元（含残疾赔偿金68910元、被扶养人王德荣的生活费10798.20元、被扶养人邹洋的生活费为2399.60元）、交通费156元、精神损害抚慰金3000元，鉴定费3300元、修车费500元，合计143223.41元。被告房县财保公司在交强险限额范围内赔偿原告邹传树医疗费10000元、伤残赔偿金110000元，财产损失500元，合计120500元。超出交强险部分的，除鉴定费3300元外，由被告房县财保公司在商业险限额内承担16423.41元（143223.41元-120500元-3300元-3000元）的70%的赔偿责任即11496.39元及精神损害抚慰金3000元（不按过错比例划分），鉴定费3300元由被告刘玉国承担。综上，被告房县财保公司在“两险”限额范围内承担134996.39元（交强险120500元+商业险11496.39元+精神损害抚慰金3000元）。被告刘玉国承担鉴定费3300元，扣减其先行垫付的12683.35元，实际应得退还的垫付款9383.35元。为方便当事人和便于结算，被告房县财保公司在“两险”限额范围内赔偿原告邹传树各项损失125613.04元（134996.39元-9383.35元），退还被告刘玉国垫付款9383.35元（12683.35元-3300元）。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司房县支公司在“两险”限额范围内赔偿原告邹传树各项损失125613.04元，于本判决生效之日起15日内给付。二、被告中国人民财产保险股份有限公司房县支公司给付被告刘玉国垫付款9383.35元，于本判决生效之日起15日内给付。三、驳回原告邹传树的其他诉讼请求。[款项汇至：户名：房县人民法院；开户行：房县农业银行神农分理处；账号：17×××32]。如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3037元，减半收取1518.50元，由被告刘玉国负担。因原告已预交，被告刘玉国在执行时一并向原告邹传树结算。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为两年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日计算。审判员  罗晓明二〇一九年十二月十五日书记员  杨 洁附本判决所适用的法律（法规、司法解释）规定：1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：第16机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。第16（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。第16交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款保险人对责任保险的被保险人给第三人造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三人赔偿保险金。4、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第16同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。5、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。