杭州市西湖区人民法院民 事 判 决 书（2018）浙0106民初10700号原告：毛亚女，女，1959年8月23日出生，汉族，住浙江省宁波市奉化区。原告：李云，女，1980年1月18日出生，汉族，住浙江省宁波市奉化区。原告：李小威，男，1982年10月1日出生，汉族，住浙江省宁波市奉化区。三原告的共同委托诉讼代理人：章李，浙江鑫目律师事务所律师。被告：杭州市西溪医院，住所地杭州市西湖区留下镇横埠街2号。法定代表人：蔡兆斌，院长。委托诉讼代理人：吴双军，男，系该院医务科科长。原告毛亚女、李云、李小威与被告杭州市西溪医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月12日受理后，依法适用简易程序进行审理。审理中，原告申请医疗损害责任鉴定，本院经审查予以准许并委托杭州市医学会鉴定。后杭州市医学会做出杭州医鉴[2019]0072号医疗损害鉴定书。因案情复杂，本案转为普通程序并依法组成合议庭，于2019年10月22日公开开庭进行审理。原告李小威及三原告的共同委托诉讼代理人章李，被告的委托诉讼代理人吴双军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告提出以下诉讼请求：被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧事人员误工费、处理丧事人员交通费、处理丧事人员住宿费及精神损害赔偿金共计100000元。审理中，三原告变更诉讼请求为：被告赔偿原告医疗费73054.82元、护理费3490.52元、营养费900元、住院伙食补助费540元、交通费1000元、死亡赔偿金1085652元、丧葬费33216元、处理丧事人员误工费4072.27元、处理丧事人员交通费1000元、处理丧事人员住宿费3150元、精神损害赔偿金50000元、鉴定费4000元，合计1259697.61元的40%，共计504030.24元。事实和理由：原告毛亚女系死者李启立的配偶，原告李云、李小威系李启立的子女。李启立的父母均已死亡。2018年9月10日，患者李启立因“发现××阳性15年、反复乏力6年”入住被告医院接受治疗。患者李启立在住院诊疗过程中检查出直肠腺癌，于2018年9月25日在被告处接受“直肠癌根治术＋空肠造口术”。术后患者发生凝血系列及肝功能部分指标持续异常等现象，并且持续恶化，出现肝肾功能衰竭等症状。后被告认为患者生存几率渺茫，在被告建议下，原告于2018年9月28日为患者办理出院手续。2018年9月29日，患者在家中不幸去世。原告认为，被告在给患者进行“直肠癌根治术＋空肠造口术”前，存在手术风险评估不足、手术方式选择不当等过错，导致患者术后发生凝血系列及肝功能部分指标持续异常等现象；患者肝功能衰竭发生后，被告治疗措施不到位、存在过错，最终导致患者病情成不可逆性进展，导致患者死亡，应当承担相应法律责任。综上，原告诉至法院。被告辩称，根据杭州市医学会的鉴定，虽鉴定结果认为患者死亡与被告有关，被告需要承担次要责任，但被告诊断明确，术前充分告知，手术恰当，术中操作未违反常规，手术结果与患者疾病有关，故被告不应承担40%的责任，而应承担25%的责任比例。此外，被告对原告主张的营养费、住院伙食补助费、交通费、护理费、丧葬费、鉴定费数额无异议，其他项目有异议。1.医疗费，对总额无异议，但认为应当扣掉医保报销的部分；2.处理丧事人员误工费、处理丧事人员交通费、处理丧事人员住宿费，不认可，由法院酌情认定；3.死亡赔偿金，不认可，李启立是农村户口，建议按照浙江省农村户口的标准来赔偿；4.精神损害赔偿金，不认可。综上，请求法院依法判决。经审理查明：患者李启立出生于1955年12月。2018年9月10日，李启立以“原发性肝癌介入术后、××后肝硬化（失代偿期）、酒精性肝硬化、脾功能亢进、食管胃静脉曲张组织胶注射术后、门脉高压性胃病重度，慢性支气管炎，低Ｔ3综合征等”入住被告医院。入院后肠镜活检病理提示：（直肠）腺癌，9月25日行直肠癌根治术＋回肠造口术，术中渗血明显，出血约2200ｍｌ，输红细胞、血浆等。术后患者出现肝功能衰竭等情况，经救治无效，于9月28日自动出院。2018年9月29日，李启立在家中死亡。审理中经原告申请、本院委托，由杭州市医学会对本案进行了医疗损害鉴定，鉴定后的分析意见如下：患者“直肠腺癌”诊断明确，有行“直肠癌根治术＋回肠造口术”的手术指征。虽然患者有“××后肝硬化（失代偿期）、酒精性肝硬化、脾功能亢进、原发性肝癌”等基础疾病，但经护肝、抗病毒、支持营养等处理后，其肝功能等一般指标尚可，无手术绝对禁忌症。术前医方有相关手术风险的知情同意告知，患方签字同意手术。手术方式选择恰当，但术前知情同意告知内容中缺乏替代方案告知。未发现医方术中操作违反常规，患者术中出血量多，考虑与其肝硬化本身肝脏储备功能不佳，应对手术等应急状态差，凝血功能不佳及门脉高压有关，手术难度大，难以完全避免。但医方在术后观察欠仔细，术中及术后对患者肝功能的维护及支持治疗欠充分，存在一定过错。由于未做尸体解剖，患者的具体死因不详，根据现有资料考虑患者因术后发生急性肝功能衰竭至全身多器官功能衰竭而死亡。主要与患者术前长期存在肝硬化、肝功能失代偿、门脉高压、脾功能亢进、原发性肝癌介入术后等基础疾病有关，医方的过错与患者的死亡也有一定因果关系，鉴定小组专家综合分析认为医方应承担次要责任。另查明，原告毛亚女系死者李启立的妻子，原告李云、李小威系李启立的子女。李启立的父母均先于其死亡。李启立自2016年起长期居住于宁波市奉化区绿都社区。上述事实有出院记录、居民死亡诊断记录、医疗费票据、鉴定费发票、医疗损害鉴定书、亲属关系证明、证明等证据及双方当事人在审理中的陈述在案佐证。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据医疗损害鉴定结论，被告在诊疗过错中存在医疗过错，此过错与患者死亡有一定因果关系，应当承担次要责任，故被告应当承担相应的医疗损害赔偿责任。至于被告承担的赔偿责任比例，因是次要责任，故本院酌情确定为30%。关于被告应当承担的赔偿项目及数额，本院依法确定并以两原告遭受的实际损失为限，具体为：1.医疗费73054.82元。其中72676.82元医疗费已经在患者参加的城镇职工医疗保险中报销62875.9元，但该笔报销款涉及患者与相关社会保险机构之间的关系，赔偿义务人的侵权责任不能据此减轻，即医疗费总额中无需扣除该笔报销款的金额。2.死亡赔偿金1082412元。李启立生前长期生活在城镇，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条、第三十条规定，按照2018年度宁波市城镇居民人均可支配收入60134元标准计算十八年。3.处理丧事人员误工费、交通费、住宿费。原告已主张丧葬费，另行主张该三项费用于法无据，本院不予支持。4.护理费3490.52元、营养费900元、住院伙食补助费540元、交通费1000元、丧葬费33216元。被告对上述费用均无异议，本院予以确认。上述损失共计1194613.34元，被告杭州市西溪医院对此应承担30%的赔偿责任，计358384元。关于精神损害抚慰金，考虑到患者的死亡对三原告造成的巨大精神损害，故本院酌情确定为15000元。原告为本案鉴定预付鉴定费4000元，本院酌情确定被告负担鉴定费1200元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十条、第三十五条之规定，判决如下：一、杭州市西溪医院赔偿给毛亚女、李云、李小威因李启立死亡的医疗费73054.82元、死亡赔偿金1082412元、护理费3490.52元、营养费900元、住院伙食补助费540元、交通费1000元、丧葬费33216元，合计1194613.34元的30%即358384元，该款于本判决生效之日起十日内付清；二、杭州市西溪医院赔偿给毛亚女、李云、李小威因李启立死亡的精神损害抚慰金15000元，该款于本判决生效之日起十日内付清；三、杭州市西溪医院支付毛亚女、李云、李小威鉴定费1200元，该款于本判决生效之日起十日内付清；四、驳回毛亚女、李云、李小威的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8840元，由毛亚女、李云、李小威负担2270元，杭州市西溪医院负担6570元。毛亚女、李云、李小威于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费；杭州市西溪医院于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的诉讼费。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。并向浙江省杭州市中级人民法院指定账号预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在收到《上诉费用交纳通知书》次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。浙江省杭州市中级人民法院户名、开户行、指定账号详见《上诉费用交纳通知书》。审 判 长  赵玲玲人民陪审员  江启津人民陪审员  朱湘江二〇一九年十二月三日书 记 员  程菁菁