河南省扶沟县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1621民初4115号原告：郭云萍，女，1960年6月2日生，汉族，住扶沟县。委托诉讼代理人：刘文学，河南沙颍律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司。住所地：河南自贸实验区郑州片区（郑东）农业南路51号太平洋保险大厦3层、4层、11层。统一社会信用代码：914101006831884518。负责人：冯金涛，总经理。委托诉讼代理人：董明，河南沐天律师事务所律师。原告郭云萍与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司健康保险合同纠纷一案，本院于2019年11月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭云萍的委托诉讼代理人刘文学、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司的委托诉讼代理人董明均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。郭云萍向本院提出诉讼请求：1、请求中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司给付基本保险金额450000元（50000元×9份），××住院日补贴金额72000元（200元/天×9份×40天），合计522000元。2、诉讼费由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司承担。事实和理由：2018年11月22日郭云萍在中国太平洋人寿保险股份有××保险（H2016）”9份，约定发生保险事故每份保单赔付基本保险金额50000元，日住院补贴金额200元/天。2019年4月15日至2019年5月31日郭云萍患左乳癌先后在扶沟县计划生育指导站、扶沟县人民医院、郑州大学第一附属医院、扶沟中医院住院共计41天。郭云萍出院后要求中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司按照保险合同约定理赔保险赔偿金，中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司以各种理由拒赔，无奈郭云萍起诉至贵院，望予以受理并判如所请。中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司辩称，郭云萍与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司之间虽然存在保险合同关系，但因郭云萍属于××投保，中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司依据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，解除保险合同并且不退还保险费依法有据。郭云萍围绕诉讼请求，向本院提交如下证据：第一组证据：个人人身保险保险单（电子保单专用）两份，保险期限2018年11月23日至2019年11月22日。证明：郭云萍投保9份“花样年华疾病险”，保险事故发生在保险期限内。第二组证据：1、××例一份。2、××例一份。3、××例复印件一份。证明：被保险人郭云萍发现乳腺恶性肿瘤疾病是发生在保险合同生效后，郭云萍实际住院40天。在郑州大学第一附属医院23天，在扶沟县人民医院的住院6天，在扶沟中医院住院10天。中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司应按照保险合同约定，给付郭云萍每份保险基础保险金额50000元，每天住院补贴金额200元。中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司对郭云萍提供的证据质证意见是：对第一组证据保险单没有异议。对第二组证据的真实性无异议。中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司向本院提交如下证据：第一组证据，个人人身保险投保单打印件两份。证明：原、被告之间存在保险合同关系，在投保时有投保人郭云萍亲笔签名，对保险合同及保险条款予以认可。第二组证据：郑州大学第一附属医院住院病历复印件一份，××例复印件一份。证明：郭云萍存在××投保的事实。第三组证据：理赔决定通知书复印件一份。证明：因郭云萍未履行如实告知义务，中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司已经解除合同。第四组证据：郭云萍的销售记录复印件118页。证明：郭云萍作为太平洋保险公司业务人员，长期销售保险，熟知保险条款内容，××投保属于法定免赔范围。郭云萍对中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司提供的证据质证意见：对该四组证据的真实性均无异议，对证明目的有异议。郭云萍投保时间为2018年11月22日，发病时间为2019年4月份，郭云萍不存在××投保问题，也不存在免责事由。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本案争议焦点为：郭云萍是××投保。中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司的个人人身保险电子保险单显示，郭云萍购买保险的时间是2018年11月22日。中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司提供郭云萍在扶沟计划生育服务站的住院病历以证明郭云萍在购买保险时已知晓患病，但扶沟计划生育服务站的住院病历显示，郭云萍于2019年4月15日在扶沟计划生育服务站住院治疗“左乳肿块”疾病。中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司未提供有效证据证明郭云萍在购买保险时隐瞒病情，对其辩称意见，本院不予采信。依据当事人的陈述及经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：自2004年至今郭云萍系中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司的业务员。2018年11月22日郭云萍购买中国太平洋人寿保险股份有××保险（H2016）”9份，其中保险单号为390081810563652的3份，交纳保险费900元，保险单号为390081810584120的6份，交纳保险费1800元。合同主要内容有：1、投保人和被保险人均为郭云萍。2、保险期间自2018年11月23日零时起至2019年11月22日二十四时止。3、保险金额，包括基本保险金额和日住院补贴金额，其中基本保险金额按份计算，每份为人民币50000元，日住院补贴金额按份计算，每份为人民币200元。4、保险责任：××保险金包含“乳腺恶性肿瘤”。住院补贴保险金按实际住院天数乘以日住院补贴金额给付住院补贴保险金。郭云萍于2019年4月15日至2019年4月20日在扶沟计划生育服务站住院治疗5天，被诊断为“左乳肿块”。于2019年4月21日至2019年4月28日在扶沟县人民医院住院治疗6天，被诊断为“乳房恶性肿瘤”。于2019年4月28日至2019年5月21日在郑州大学第一附属医院住院治疗23天，诊断为“左乳癌”。于2019年5月22日至2019年6月1日在扶沟中医院住院治疗10天，被诊断为“乳腺癌”。2019年6月6日中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司作出理赔决定通知书，以客户未如实告知为由拒绝给付郭云萍保险金，并解除保险合同，不退还保险费。本院认为，本案案由为健康保险合同纠纷。郭云萍与中国太平洋人寿保险股份有××保险（H2016）”个人人身保险合同是双方真实意思表示，合法有效，双方应按照合同约定行使权利并履行义务。本案中原、被告对双方之间存在保险合同关系，郭云萍患“乳腺癌”均无异议，对郭云萍是××投保存在争议。郭云萍与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司签订的保险合同生效日为2018年11月23日，2019年4月21日郭云萍因患“乳房恶性肿瘤”入住扶沟县人民医院住院治疗，××保险范围。中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司辩称郭云萍××投保，未提供证据证明，对其辩称意见，本院不予采信。综上，中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司应当按照保险合同约定承担给付郭云萍保险金的义务。郭云萍诉请的基本保险金额450000元（50000元×9份）符合保险合同约定的给付条件，本院予以支持。郭云萍诉请的日住院补贴金额亦符合保险合同约定的给付条件，因郭云萍实际住院天数为39天，故日住院补贴金额应为70200元（200元/天×9份×39天）。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：（2019）被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于判决生效之日起十日内支付原告郭云萍基本保险金额450000元和日住院补贴金额70200元，以上合计520200元。二、驳回原告郭云萍的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9020元，由原告郭云萍负担18元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担9002元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判长  邢联合审判员  王军荣审判员  范娜娜二〇一九年十二月六日书记员  李晶萍