湖北省红安县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1122民初2200号原告袁建军，男，1963年5月23日出生，汉族，湖北省红安县人，住址湖北省红安县，委托诉讼代理人夏威、阮祥勇，湖北朴诚勇毅律师事务所，代理权限：特别代理。被告蔡道成，男，1968年6月7日出生，汉族，河南省商城县人，住址河南省商城县，被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司。统一社会信用代码：91411500876885675N。住所地：河南省信阳市京深路北段。负责人张伟宏，公司经理。委托诉讼代理人洪安然，河南问通律师事务所，代理权限：特别授权。原告袁建军诉被告蔡道成、被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司（以下简称信阳财保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2019年7月4日和11月29日公开开庭进行了审理。第一次开庭时，原告及其委托诉讼代理人夏威、被告蔡道成、被告信阳财保公司委托诉讼代理人洪安然到庭参加了诉讼。第二次开庭，原告及其委托诉讼代理人阮祥勇、被告信阳财保公司委托诉讼代理人洪安然到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2018年7月28日10时30分，被告蔡道成驾驶车牌号为豫Ｓ×××××的小型普通客车行驶至红安县××××路段与原告驾驶的两轮摩托车相撞，造成原告受伤、两车受损的交通事故。经交警部门认定，被告蔡道成道负主责，原告袁建军负次责。该涉案人被告蔡道成在被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司投有交强险和商业三责险，事故发生时，该涉案车辆在承担保险期内。原告受伤后送往红安县人民医院进行治疗，后经司法鉴定为七级伤残，后期治疗费用5000元，误工为150日，护理时间为60日，营养时间为60日。现被告在家进行康复治疗，原告在住院期间被告只垫付了部分医药费，不再进行其他赔偿。原告请求判令两被告按责共同赔偿原告经济损失合计293547.40元；本案诉讼费由两被告承担。被告蔡道成辩称，1、对交通事故的事实和交警的责任划分无异议。2、我垫付医疗费5笔费用共12000元现金，有收条收据，在保险理赔后该退还我的要退还给我。3、投保了交强险和商业险100万。4、事故发生在保险期内。被告信阳财保公司辩称，1、在被告蔡道成驾驶证件合法有效的情况下，答辩人愿意赔偿合理的损失。2、答辩人参与鉴定的权利被剥夺，答辩人会在7个工作日以书面的形式决定是否从新鉴定。3、原告的部分诉讼请求过高，请求法院依法调整。4、诉讼费鉴定费答辩人不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有异议的，综合认定如下：医疗费26714.86元、后续治疗费5000元。被告蔡道成称垫付医疗费12000元，但未依法提交相应证据。原告提交了司法鉴定、诊断证明、病历、医疗费发票、用药清单。被告信阳财保公司质证意见，称原告提供的临时医嘱单中，原告在8月7日以后没有提供住院的相关治疗只是口服药物，并没有进行住院治疗，8月7日至9月17日不应当计算住院期限。住院的汇总清单和发票请法院依法予以核实，按照百分之十扣除非医保用药。两份鉴定意见书，其中第一份是红安县公安局委托的鉴定，保险公司没有参与鉴定，根据民诉法第七十六条剥夺了保险公司参与鉴定的权利，对此鉴定结论不予认可，7个工作日内决定是否提交重新鉴定申请。保留从新鉴定的权利，该鉴定因程序问题都不能成为法院的依据。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。商业第三者责任保险约定：保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。根据该规定，保险公司不应扣除非医保用药。根据《保险法》第十八条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示（如加粗字体，加重颜色，设置提醒阅读标志等），并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。如保险人未采取上述方式向投保人进行明确说明的，应当认定该部分免责条款对投保人不产生效力，保险人仍应依据保险合同承担赔偿责任。被告未提供合法有效非医保用药的相应证据。综上所述，对被告信阳财保公司关于扣除非医保用药答辩意见，不予采纳。原告医疗费共26714.86元，有医院正式票据，依法予以认定。后续治疗费，以重新鉴定意见1000元为准，司法鉴定是合法有效的专业意见，予以采纳。住院伙食补助费2550元，营养费1800元。被告信阳财保公司质证意见，认为过高。本院认为，原告住院51天，司法鉴定营养时间60天，伙食补助费每天50元，营养费每天30元，没有超出规定标准，依法予以认定。伤残赔偿金275640元。原告提交了2019年4月10日，湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室鉴定意见书，证明原告所受伤残程度七级，后续治疗费5000元，误工时间150日，护理时间60日，营养时间为伤后60日。被告信阳财保公司质证意见，对原告伤残等级申请重新鉴定。本院依法组织了重新鉴定。2019年11月15日，黄冈市精神病医院司法鉴定所出具鉴定意见：袁建军损伤评定为八级伤残。2019年10月28日，黄冈博林法医司法鉴定所出具鉴定意见：袁建军后续治疗费1000元，护理时间60日，营养时间为伤后60日。被告信阳财保公司质证意见，重新鉴定意见仍然过高，但尊重重新鉴定结果，伤残赔偿金按照农业标准，以重新鉴定为准。原告袁建军提交了户口簿和身份证，以及社区证明，证明其在七里坪镇镇区生活，是天台林场职工，因本次交通事故受伤后，2019年1月已办理提前退休。本院认为，原告是红安县天台林场职工，刚刚办理退休，在城镇规划区范围内居住和生活，是城镇居民，应当依法按城镇居民标准计算伤残赔偿金。原告1963年5月23日出生，伤残八级，第一次辩论终结前，适用2019年赔偿标准，故伤残赔偿金是206730元（34455元/年*20年*30%）。误工费24277元。被告信阳财保公司质证意见，不予认可误工费。原告提交了证明，2018年7月28日以前，其在天台林场当护林员，工资每月600元，主要在家养猪，养牛，养鸡，养羊，养狗，是正常健康、有稳定收入的劳动人员。原告2018年7月28日受伤，2019年4月10日司法鉴定，误工期150天，参照2019年湖北省道路交通事故损害赔偿标准中的居民服务业标准，计算至鉴定前一日是256天，计算至原告2019年1月退休，155天，综合考虑，按照司法鉴定专业意见计算误工费，误工费是15985元（38897元/365天*150天）。交通费5000元，精神抚慰金10000元，被告信阳财保公司辩称过高，请求依法酌情认定。本院认为，结合原告伤残八级和住院51天，酌情认定交通费3000元，精神抚慰金6000元。综上所述，原告袁建军损失综合认定是：医疗费部分共32064.86元，即医疗费26714.86元，后续治疗费1000元，住院伙食补助费2550元，营养费1800元；残疾赔偿部分共238135元，即残疾赔偿金206730元，误工费15985元，护理费6420元，交通费3000元，精神抚慰金6000元；鉴定费4800元；合计274999.86元。被告信阳财保公司在交强险责任范围内理赔医疗费10000元，理赔残疾赔偿金等110000元，按照主次责任，在商业险责任范围理赔医疗费15445.41元，理赔残疾赔偿金等89694.5元，四项合计225139.91元。鉴定费4800元，由被告蔡道成按责赔偿70%，即3360元。本院认为，公民的生命权、健康权、身体权依法受到法律的保护，任何侵害他人生命权、健康权、身体权的行为均应承担与行为相适应的法律责任；被告蔡道成未按照《中华人民共和国道路交通安全法》的规定驾驶车辆，交警部门认定责任得当，被告蔡道成应承担本次交通事故的主要责任；本案事故发生在保险期间内，由被告信阳财保公司在交强险和商业险责任范围内理赔，鉴定费由被告蔡道成按责承担；被告蔡道成称垫付费用12000元，但未依法提交相应证据，本院依法不予审理，双方可以凭据自行结算。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条、第一百四十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十五条、第十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司理赔原告袁建军共计225139.91元。二、被告蔡道成赔偿原告袁建军鉴定费3360元。三、驳回原告袁建军其他诉讼请求。上述一、二项，于本判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5425元，由原告袁建军负担698元，被告蔡道成负担4727元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审 判 长  程红斌人民陪审员  席胜萍人民陪审员  郑海波二〇一九年十二月十五日书 记 员  汪 伟附：法院标的款账户开户银行：中国建设银行红安支行户名：红安县人民法院账号：42×××45。