江西省兴国县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0732民初3409号原告：江正标，男，1965年3月10日生，汉族，江西省兴国县人，住江西省兴国县，委托诉讼代理人：吴佑官，江西国兴律师事务所律师，特别授权。被告：赣州市圣堡装卸有限公司，统一社会信用代码91360732060787722Y。住所地：江西省兴国县潋江镇将军大道就业局南面1-2号。法定代表人：揭国坚，公司经理。被告：中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司，统一社会信用代码91360700160237269Q。住所地：江西省赣州市章贡区红旗大道3号。负责人：刘洋，公司总经理。委托诉讼代理人：李章熠，江西国兴律师事务所律师，特别授权。原告江正标与被告赣州市圣堡装卸有限公司、中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年9月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告江正标及其委托诉讼代理人吴佑官，被告赣州市圣堡装卸有限公司的法定代表人揭国坚，被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司的委托诉讼代理人李章熠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。江正标向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告赔偿原告营养费、住院伙食补助费、交通费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费、鉴定费共计人民币282344元；二、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2013年元月份起至今，被告赣州市圣堡装卸有限公司雇请原告在梅窖南方水泥厂装卸车间从事水泥搬运工作，即被告赣州市圣堡装卸有限公司承包了梅窖南方水泥厂装卸车间的水泥搬运业务。原告劳动报酬是每月按4000元保底工资计算。被告赣州市圣堡装卸有限公司于2018年5月30日在被告保险公司投保了《雇主责任保险》。保险期间从2018年6月1日起至2019年5月31日止。保险责任：每人伤亡责任限额50万元，每人医疗费限额3万元，误工费100元／天，法律费用责任限额2万元，原告系该保险投保的雇员清单中。2019年3月3日，原告在梅窖南方水泥厂装卸车间上车台（被告承包的业务）从事水泥搬运工作。当日16时30分许，原告在装卸车间上车台从事包装水泥搬运过程中，当第一包水泥在输送带上搬至张功模的农用车中时，不慎被输送带中的滚轮夹伤了原告的右手掌。后原告于2019年3月3日至2019年5月23日在赣州东方手足外科医院住院治疗81天。诊断：右手部开放性损伤、右示指毁损性离断伤、右中环指撕脱性不完全离断伤、右手背皮肤撕脱并复合组织缺损、右示中环指掌指关节脱位。住院期间的医药费用全部由揭国坚垫付。2019年6月4日，原告经兴国县兴业司法鉴定中心评定八级伤残，误工期150天、护理期120天、营养期90天。原告受伤后，被告赣州市圣堡装卸有限公司未以诉讼的方式向被告保险公司提出赔偿请求，也未向原告履行赔偿义务。为及时有效维护原告合法权益，原告根据《保险法》第65条的规定和《最高人民法院关于适用保险法解释四》第14条、15条的规定提起诉讼，请依法判决。被告赣州市圣堡装卸有限公司辩称，原告的医疗费54311.93元全是我垫付的，该费用应由保险公司承担。对原告起诉的事实没有异议，因我购买了50万元的雇主责任险，原告的诉讼请求应由保险公司全部承担。被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司辩称，一、我公司不是本案的适格主体。1、原告应当提供其在被告赣州市圣堡装卸有限公司工作的证明，仅凭银行存折记载的“现存”两字是无法确定其在哪里工作，是谁发放工资，无法确定与被告圣堡公司是否具有劳动关系，是否接受指派去工作时受伤。2、本案属提供劳务者受害责任纠纷，而雇主责任险属于保险合同，属于两种不同的法律关系。应由被告圣堡公司在提供劳务者受害责任纠纷一案中按雇佣关系确定过错大小后判定由被告圣堡公司承担其份额内的责任后，再以保险合同向我公司按合同约定进行理赔。3、原告没有先进行工伤认定，无法确定其为工伤。4、依据2015版雇主责任险保险合同第28条约定：被保险人对名单以外的雇员承担的赔偿责任，保险人不负责赔偿。二、原告的伤残八级与实际损伤所能达到的级别是不一致的，且系原告一方评定，程序不合法，应予以重新鉴定。三、即使原告的伤残等级可以达到八级，依据保险合同第二十六条第一款第二项约定，八级伤残对应的赔偿比例为10%，为残疾赔偿金数额的10%，即20291元。四、本案的雇主责任险的保险限额为：每人伤亡的责任限额为50万元，每次事故伤残等级按对应等级的比例进行理赔，本案中八级伤残对应的赔偿比例为10%；每人医疗费用责任限额为3万元，且享有10%的免赔率，每次事故每人医疗费还有100元的免赔额；住院的误工津贴以实际住院天数每人每次免赔3天后按每天100元计算赔付。五、护理费、精神抚慰金、交通费等不属于责任险约定的赔付范围，不应赔付。六、本案应按保险合同约定先由被告圣堡公司赔付后再向我公司申请理赔，故应驳回原告要求我公司在本案中承担保险责任的请求。七、我公司不应在本案中承担任何诉讼费用，被告圣堡公司没有按约定先行赔付，其也没有向我公司请求过理赔，我公司不承担本案的诉讼费等相关费用。本院经审理认定事实如下：2013年起，被告赣州市圣堡装卸有限公司雇请原告江正标在梅窖南方水泥厂装卸车间从事水泥搬运工作，工资按水泥搬运量计算，保底工资每月4000元。2019年3月3日下午，原告在梅窖南方水泥厂装卸车间上车台从事水泥搬运工作过程中，右手不慎被输送带中的滚轮夹伤，随后被送至赣州东方手足外科医院住院治疗，经诊断为1、右手部开放性损伤；2、右示指毁损性离断伤；3、右中环指撕脱性不全离断伤；4、右手背皮肤撕脱并复合组织缺损；5、右示中环指掌指关节脱位。2019年5月23日，原告出院，期间住院81天，花费医疗费54311.93元（含床位费460元），该费用已由被告赣州市圣堡装卸有限公司垫付。2019年6月4日，原告委托的兴国兴业司法鉴定中心作出[2019]临鉴字第105号司法鉴定意见书，评定原告右手损伤致手指残缺、手指活动障碍的伤残等级为八级，误工期为150天、护理期为120天、营养期为90天，原告支付鉴定费1600元。本案审理过程中，被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司对原告的伤残等级提出异议并申请重新鉴定，本院予以准许。2019年12月26日，本院委托的江西赣州司法鉴定中心作出[2019]（伤）鉴字第1339号司法鉴定意见书，评定原告的伤残等级为八级，被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司支付鉴定费700元。原告在事故发生前12个月的月平均工资为4002元，即2018年3月4697.25元、4月3839.75元、5月3969.48元、6月3592.11元、7月4017.01元、8月4075.9元、9月3828.81元、10月4162.5元、11月4256.45元、12月4334元、2019年1月3709.53元、2月3540元。原告母亲朱玉英生于1931年6月13日，共生育包括原告在内的六个子女。2018年5月30日，被告赣州市圣堡装卸有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司投保了雇主责任保险，保险期间从2018年6月1日起至2019年5月31日止。保障内容：每人伤亡责任限额500000元；每次事故每人医疗费用免赔率10%；每人医疗费限额30000元；每次事故每人医疗费用免赔额100元；法律费用责任限额20000元。特别约定：员工意外受伤住院误工津贴按每人每次免赔3天后按100元/天赔付。原告江正标在该保险投保的雇员清单中。庭审中，原告主张其损失有1、营养费4500元（50元/天×90天）；2、住院伙食补助费4050元（50元/天×81天）；3、交通费800元（酌定）；4、护理费16080元（134元/天×120天）；5、误工费20100元（134元/天×150天）；6、残疾赔偿金202914元（33819元/年×20年×30%）；7、精神损害抚慰金15000元；8、被抚养人生活费17300元（20760元/年×5年÷6）；9、鉴定费1600元；以上合计282344元。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》六十五条第二款规定“被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”,被告赣州市圣堡装卸有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司投保了雇主责任险，但却一直没有向被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司请求理赔，故原告江正标有权直接向保险人请求赔偿保险金。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十一条分别规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、符号、字体或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”与之对应，鉴于《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》系被告中国人民财产保险股份有限公司赣州中心支公司提供的格式条款，其中所涉医疗费用的责任免除、精神损害赔偿的责任免除、伤残赔偿比例划分等，属于免除或者减轻保险责任的内容，而该内容没有用足以引起投保人注意的文字、符号、字体或者其他明显标志予以特别提示，被告中国人民财产保险股份有限公司赣州中心支公司也没有举证证明已尽到提示义务和明确说明义务，故不产生效力。原告江正标自2013年起一直受被告赣州市圣堡装卸有限公司雇请，在梅窖南方水泥厂装卸车间从事水泥搬运工作，相关赔偿标准可按城镇居民计算。兴国兴业司法鉴定中心作出的[2019]临鉴字第105号司法鉴定意见书和江西赣州司法鉴定中心作出[2019]（伤）鉴字第1339号司法鉴定意见书，本院予以采纳，伤残等级确认为八级，误工期为150天、护理期为120天、营养期为90天。根据原告江正标的伤情及诉讼请求，结合相关法律及司法解释，确认其合理损失如下：1、营养费4500元（50元/天×90天）；2、住院伙食补助费4050元（50元/天×81天）；3、交通费酌定800元；4、护理费14400元（120元/天×120天）；5、误工费20010元（4002元/月×150天），其中保险公司赔偿14700元（100元/天×147天）；6、残疾赔偿金208104元【江正标伤残赔偿（33819元/年×20年×30%）+被抚养人生活费5190元（20760元/年×5年×30%÷6）】7、精神损害抚慰金15000元；8、鉴定费1600元；以上合计268464元。为了减少讼累，被告赣州市圣堡装卸有限公司垫付的医疗费用，在本案中一并处理为宜。被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司申请重新鉴定，未能变更原告伤残等级，其缴纳的费700元，有其自负。综上所述，被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司在伤亡责任限额内赔偿原告江正标交通费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、鉴定费共计254604元；被告赣州市圣堡装卸有限公司赔偿原告江正标误工费差额5310元、营养费4500元、住院伙食补助费4050元共计13860元；被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司赔偿被告赣州市圣堡装卸有限公司垫付的医疗费30000元。根据《中华人民共和国保险法》六十五条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司在伤亡责任限额内赔偿原告江正标交通费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、鉴定费共计254604元；二、被告赣州市圣堡装卸有限公司赔偿原告江正标误工费差额、营养费、住院伙食补助费共计13860元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司在医疗费用限额内赔偿被告赣州市圣堡装卸有限公司垫付的医疗费30000元；四、本案所涉执行内容，限被告在本判决生效后十五日内履行完毕；五、驳回原告江正标的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息或迟延履行金。案件受理费2768元，原告已预缴，由被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司负担2668元，原告负担100元。为方便赔付，以上给付内容相互抵扣后，被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司承担的赔偿款项287272元，直接给付原告江正标271132元（款项直接汇至江正标在江西兴国农村商业银行股份有限公司梅窖支行的账号14×××42），直按给付被告赣州市圣堡装卸有限公司16140元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 员  刘富铨二〇一九年十二月三十一日代理书记员  康玲英