内蒙古自治区赤峰市红山区人民法院民事判决书（2019）内0402民初7052号原告：赤峰亿家帮办同城服务有限公司，住所地内蒙古赤峰市新城区八家组团金钰大都会二期1-4-04012。法定代表人：于某，总经理。委托诉讼代理人：郭某，内蒙古法林律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地南京市玄武区龙蟠中路69、37号。负责人：娄某，总经理。委托诉讼代理人：杨某，浙江泽厚（丽水）律师事务所律师。委托诉讼代理人：周某，江苏路漫律师事务所律师。原告赤峰亿家帮办同城服务有限公司（以下简称亿家公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年10月21日立案受理，于2019年11月21日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告亿家公司的委托诉讼代理人郭某到庭参加诉讼，被告保险公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告亿家公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告经济损失62174元；2.被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2018年9月21日，谭继生驾驶电动车在××区交叉口与邢志荣骑行的自行车相撞，造成邢志荣受伤的交通事故，经交警部门认定谭继生、邢志荣负事故同等责任。事故发生后邢志荣向赤峰市红山区人民法院提起诉讼，红山区人民法院判决原告给付伤者邢志荣各项损失62174元。判决后原告支付了上述款项，原告为谭继生在被告处购买了雇主责任保险，事故发生在保险期间，谭继生在事故发生时是在送餐途中，属于保险公司的赔偿范围，邢志荣的损失应该由被告在保险限额内承担赔偿责任。原告履行判决后与被告协商，被告以各种理由拒绝赔付。为此原告诉至本院，诉请同前。被告保险公司虽未到庭但向本院提交了书面答辩状，答辩称：一是原告作为投保人兼被保险人向其投保的是中小微企业金福保组合保险框架保险，保险期间2018年9月21日至2018年9月22日，保险费1.4元，附加三者险保险金额45万元，其中财产损失保险金5万元。适用的保险条款是中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款1999版、中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款1999版附加险条款、美团外卖雇主责任险说明。其中附加第三者责任之保障项目的保险责任范围，依据美团外卖雇主责任险说明第三条约定，仅为死亡赔偿金、伤残保险金、医疗费。除此三个赔偿项目之外的其他损失项目和费用，均为其的除外责任；二是原告的雇员谭继生与第三者邢志荣发生的交通事故，经交警部门认定谭继生与邢志荣各负同等责任。案经赤峰市红山区人民法院所作（2019）内0402民初1382号民事判决，确定原告赔偿第三者邢志荣经济损失34926.72元，住院伙食补助费5700元，残疾赔偿金68949元，精神抚慰金3000元，鉴定检查费1095元，护理费9076.9元，营养费1500元，交通费100元，合计124347.62元的50%计62174元。根据保险合同约定，其中医疗费、残疾赔偿金属于雇主责任险附加三者险的理赔项目（但具体赔偿数额须按保险合同约定计算），其余赔偿项目均为其的除外责任；三是根据美团外卖雇主责任险说明第三条约定，第三者的医疗费中超出国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的药品费用，超出事故发生地基本医疗保险诊疗项目范围和标准的任何费用，均属其的除外责任，据此原告诉请的第三者医疗费34926.72元，应由原告提供第三者邢志荣的住院病历、医疗费发票、用药清单，以便其进行核对。鉴于原告未能提供，则其主张估算扣除超医保费用15%计5239元，则计算其承担本案医疗费的保险理赔金额14843.86元（34926-34926.72×自费药15%）×同等责任比例；四是根据案涉保险合同之组成美团外卖雇主责任险说明第三条第二项按三者伤残等级赔偿限额比例表规定的比例计算伤残赔偿金，雇主责任保险条款（1999版）附表伤残赔偿额度表，10级1%的约定，以保险金40万元的赔偿限额计算相应伤残等级的伤残保险金，为4000元。根据第三者负本案交通事故同等责任的，其承担第三者伤残保险金为2000元。综上，原告诉请其向原告支付保险金62174元不合法，其依法应承担保险金16843.86元。当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院依据当事人陈述及原告提交的（2019）内0402民初1382号民事判决书、保险单、派送订单、银行转账凭条、收条及被告提交的保险单抄件、雇主责任保险条款1999版、中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款1999版附加险条款等证据，认定如下事实：原告作为投保人和被保险人在被告处投保了中小微企业金福保组合保险框架保险（雇主责任保险），雇主责任保险雇员为谭继生，其中人身伤亡责任保险金80万元，雇主责任附加第三者责任保险金45万元，医疗责任保险金5万元，保险期间为2018年9月21日至2018年9月2日，保险费为1.4元，特别约定事项中约定第三方人身伤亡责任限额40万元，医保范围赔偿比例100%，第三方财产损失赔偿限额5万元，其中每次事故免赔额人民币300元。原告提供的（2019）内0402民初1382号民事判决书记载2018年9月21日，谭继生驾驶电动车在××区交叉口与邢志荣骑行的自行车相撞，造成邢志荣受伤的交通事故，经交警部门认定谭继生、邢志荣负事故同等责任。邢志荣在事故发生后在赤峰市医院住院治疗34天，后又于2018年11月14日入住赤峰市第二蒙医中医医院，主张医疗费34926.72元，住院伙食补助费5700元，残疾赔偿金68949元，精神抚慰金3000元，鉴定检查费1095元符合法律规定，予以支持。邢志荣主张的其他费用，根据实际情况支持护理费9076.9元，营养费1500元，交通费100元，以上各项合计124347.62元，按责任比例50%分担赔偿款，谭继生赔偿邢志荣62174元，因谭继生为亿家公司的雇员，履行职务过程中致人受害，上述赔偿款由亿家公司承担。原告提供银行转账凭条及收条，称其已于该判决生效后向邢志荣赔偿了62174元。原告提供派送订单记载2019年9月21日6点零5分接受订单，于2019年9月21日6点零6分指派骑手谭继生送单。被告提供中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）记载保险责任，凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。在本保险期限内，保险人对本保险单项下的各项赔偿的最高赔偿责任之和不得超过本保险单明细表中列明的累计赔偿限额。中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款1999版附加险条款中附加第三者责任保险条款保险责任约定，经保险合同双方特别约定，且投保人已支付相应附加保险费，在保险期间内被保险人的工作人员在从事保险合同载明的被保险人业务时，因意外疏忽，造成第三者人身伤亡或财产损失，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依照本附加险合同约定，在保险合同载明的本附加险责任限额内负责赔偿。被告提供美团外卖雇主责任险说明记载被保险人的三者责任范围为第三者死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用，其中死亡赔偿金按不超过保险单约定的每人死亡伤残赔偿限额人民币20万元计算。第三者伤残赔偿金，依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按三者伤残等级赔偿限额比例表规定的比例计算伤残赔偿金额。第三者医疗费用包括挂号费、治疗费、手术费、医药费、材料费、急救车费、检查费、住院期间的床位费。原告对美团外卖雇主责任险说明不予认可，称其对美团外卖雇主责任险说明的内容不清楚，被告未向投保人进行解释说明。被告称涉案保险是通过电子投保的方式进行的投保，并提供了一份电子投保单和投保截图样板，但该投保单和投保截图中记载的内容不清楚。本院认为，涉案保险系亿家公司作为投保单位对其公司工作人员在被告保险公司处以电子投保的方式投保的雇主责任保险的事实，双方均无争议，对该事实本院予以确认。但双方对赔偿的数额有争议，被告认为原告虽在其处投保了雇主责任保险，但美团外卖雇主责任险说明记载被保险人的第三者责任范围为第三者死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用，其他的项目和费用均为保险公司的除外责任，保险公司不予赔偿。原告对此不予认可，原告称其并不清楚被告所称的美团外卖雇主责任险说明，被告也未对该美团外卖雇主责任险说明的有关内容对其进行解释说明。被告为证实其已向原告履行了解释说明的义务，提供了电子投保单和投保截图样板，但该电子投保单中记载保障项目人身伤亡责任适用的条款为雇主责任保险条款（1999版），雇主责任（1999版）附加第三者责任，适用条款为雇主责任保险（1999）版附加第三者责任保险条款，医疗责任适用条款为雇主责任保险条款（1999版），没有适用美团外卖雇主责任险说明的文字表述，而被告提供的雇主责任保险条款（1999版），雇主责任保险（1999）版附加第三者责任保险条款中未有被告所陈述的被保险人的第三者责任范围为第三者死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用，其他的项目和费用均为保险公司的除外责任的文字表述，而对被告提供的美团外卖雇主责任险说明中记载的被保险人的第三者责任范围为第三者死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用，其他的项目和费用均为保险公司的除外责任，被告是如何向原告进行的解释说明，被告虽提供了投保截图样板，但该投保截图样板内容不清楚，无法证明被告将美团外卖雇主责任险说明中记载的被保险人的第三者责任范围及保险公司的除外责任的有关内容向原告进行解释说明，被告也未提供其他证据予以证实。故对被告提出答辩意见，本院不予支持。原告提供的（2019）内0402民初1382号民事判决书、银行转账凭条及收条记载原告已向第三人邢志荣赔偿了62174元，故原告依据该判决书记载的金额要求被告向其支付保险金62174元的诉讼请求，本院予以支持。综上依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第十七条及上述法律之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决生效后十日内立即给付原告赤峰亿家帮办同城服务有限公司保险金62174元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费677元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担，于本判决生效后十日内立即给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。审判员 沈俊竹 二○一九年十二月十二日书记员 王玉东