内蒙古自治区鄂伦春自治旗人民法院民 事 判 决 书（2019）内0723民初109号原告：白桂英，女，住内蒙古自治区。委托诉讼代理人：潘峰，黑龙江洪浩律师事务所律师。被告：呼伦贝尔市第五人民医院。法定代表人：闫冠三。委托诉讼代理人：张旭光，黑龙**申律师事务所律师。委托诉讼代理人：栾秀勃，黑龙**申律师事务所律师。原告白桂英与被告呼伦贝尔市第五人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月14日立案受理后，依法适用简易程序由审判员李凯独任审理，因本案疑难、复杂转为普通程序，公开开庭进行审理，原告白桂英及其委托诉讼代理人潘峰、被告呼伦贝尔市第五人民医院委托诉讼代理人张旭光、栾秀勃到庭参加诉讼。本案现已审理终结。白桂英向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿医疗费86298.23元（包括第一次农场管理局中心医院医疗费25034.61元、第二次哈尔滨医科大学附属第一医院医疗费28817.02元、第三次齐齐哈尔市中医医院医疗费21072.00元）、差旅费3554元、护理费38641.66元（149日×129.67元/日×2人）、误工费22140元（180日×123元/日）、营养费14900元（149日×100元/日）、住院伙食补助费2100元（21日×100元/日）、后期医疗费8000元，合计175633.89元；2、鉴定费、诉讼费等诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年9月19日0时许，原告白桂英因交通事故造成左小腿骨折入住农场管理局中心医院治疗，治疗过程中，农场管理局中心医院存在着技术和责任问题，从而出现了接骨错位，造成原告延长恢复时间，并且进行了第二次手术，给原告造成身体伤害和经济损失是严重的，一是错过了最佳治疗时期，第二次手术后仍然没有接上，二是需要第三次手术，这一系列的损失都是第一次手术失败而造成的，为了维护有关的合法权利诉至法院。呼伦贝尔市第五人民医院辩称，原告骨折是交通事故引起的，骨不连的结果是骨折的并发症，在医学上骨不连结果可能有多种原因导致，包括患者年龄、骨折类型、高能量撞击，开放性骨折等因素均可导致骨不连。鉴定结果表示，交通事故是骨不连的直接原因。因此对于原告的损失赔偿应当按鉴定结果依法划分各自的赔偿比例，不能按原告提出的按照时间作为划分责任依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2017年9月19日0:25许白桂英因发生交通事故，被送到大兴安岭农场管理局中心医院（以下简称农场管理局中心医院）就诊，经诊断为下肢开放性骨折、腓骨骨折，2017年9月23日9时进行胫骨髓内针内固定术，术后留院观察，2017年10月9日8时原告白桂英出院，2018年6月14日，原告白桂英在农场管理局中心医院进行胫腓骨X线摄影检查，支出检查费96元；2018年9月20日，原告白桂英在农场管理局中心医院进行腰椎X线计算机休层（CT）平扫，支出检查费234元；2018年10月10日在鄂伦春自治旗中蒙医院进行数字化（DR）胫腓骨X线摄影、（DR）胫腓骨X线摄影增加体位检查，支出检查费96元；2019年1月7日在农场管理局中心医院进行胫腓骨X线摄影检查，支出检查费96元；共计支出治疗费等25034.61元。因术后骨不连，原告白桂英先后于2018年7月9日9时至2018年7月11日14时、2018年7月16日13时至2018年7月17日22时两次在哈尔滨医科大学附属第一医院治疗，进行左侧胫骨内固定物取出术及prp注射，支出治疗费等28050.92元＋766.10元，共计28817.02元。第二次手术后骨折断端仅有少量骨痂，于2018年11月17日17时至2018年12月7日9时到齐齐哈尔市中医医院治疗，2018年11月22日执行内固定物取出，取髋骨植骨，锁定钛板内固定术，共计支出治疗费等21072.10元。2019年10月24日在齐齐哈尔和平医院进行X光检查，支出检查费100元，挂号费7元。原告认为骨不连系被告农场管理局中心医院治疗不当，存在过错，关于赔偿事宜双方协商未果，致使原告诉至本院。本案在审理过程中，原告向本院提出申请，要求本院委托鉴定机构对农场管理局中心医院是否具有医疗过错、原告所受伤害与农场管理局中心医院医疗行为是否存在医疗过错等进行鉴定。本院依原告申请于2019年5月22日委托哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心对农场管理局中心医院在治疗过程中是否存在医疗过错、如存在过错其参与度进行鉴定，该鉴定中心于2019年7月18日出具哈工大医司鉴（2019）临司鉴字200号司法鉴定意见书，结论为，院方诊疗存在过错，参与度为50%。因被告对原告误工损失日及护理依赖有意见，本院于2019年10月24日，指定齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心对白桂英营养期、误工期、护理期限及人数评定、后期治疗费用评定进行鉴定，该鉴定中心2019年11月4日出具齐和平医院（2019）外临司鉴字311号司法鉴定意见书，结论为，白桂英误工损失日为180日（第二次住院日起算），第二次住院当日至末次住院出院当日内需2人护理（2018年7月9日至2018年12月7日），营养期为第二次住院当日至末次住院出院当日，后期医疗费8000元或以实际发生为准。另查明，在原告白桂英交通事故责任纠纷案件审理过程中，经当事人申请，针对白桂英的误工损失日、护理依赖进行了鉴定，本院于2018年5月9日委托齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心对白桂英的伤残等级评定，医疗终结时间评定，营养期、误工期、护理期限及人数评定进行鉴定，该鉴定中心2018年5月24日出具齐和平医院（2018）外临司鉴字90号司法鉴定意见书，结论为，白桂英伤残等级为十级，治疗终结时间为三个月（自受伤日开始计算），误工损失日为180日，护理日为90日，其中前2周护理人数2人，之后1人，需增补营养90日。再查明，2018年10月31日，大兴安岭农场管理局中心医院更名为呼伦贝尔市第五人民医院。上述事实有原告提供如下证据1.农场管理局中心医院病历1份及医疗费收据（25034.61元）；2.哈尔滨医科大学附属第一医院2份及医疗费收据（28817.02元）；3.齐齐哈尔市中医医院病历1份及医疗费收据（21072.10元）；4.哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心哈工大医司鉴（2019）临司鉴字200号司法鉴定意见书；5.齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心齐和平医院（2019）外临司鉴字311号司法鉴定意见书；6.齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心齐和平医院（2018）外临司鉴字90号司法鉴定意见书；7.鉴定费收据8580元；8.农场管理局中心医院结算单3张（426元），鄂伦春自治旗中蒙医院结算单1张（96元），齐齐哈尔和平医院发票1张、收据1张（107元）；9.住宿费2张325元；10.交通费票据17张1789.5元；11.住院病历3份；12.鄂公交认字（2017）第20170133号道路交通事故认定书及被告提供的呼机编发（2018）26号文件及双方当事人陈述在卷，本院予以确认。本案在审理过程中，原告白桂英以哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心鉴定意见院方过错参与度过低为由向本院提出申请，要求对哈工大医司鉴（2019）临司鉴字200号司法鉴定意见书重新鉴定。本院认为，该鉴定机构系本院委托，有相关鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，因此，对原告白桂英重新鉴定的申请，本院不予准许。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担相应赔偿责任。本案争议焦点为：1、原告白桂英所受损害与农场管理局中心医院的诊疗行为是否具有因果关系；2、原告白桂英各项损失数额如何确定。依据哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心出具的鉴定意见书，院方诊疗存在过错与原告白桂英的伤害存在因果关系，参与度为50%，被告内蒙古自治区大兴安岭农场管理局中心医院在原告白桂英的诊疗过程中存在过错，本院确定被告内蒙古自治区大兴安岭农场管理局中心医院对原告白桂英所受伤害损失承担50%赔偿责任。关于原告各项赔偿请求：1.医疗费原告请求86298.23元，经本院核对原告提供的有效票据，医疗费应为75552.73元，原告请求超出此范围部分，本院不予支持；2.差旅费原告主张3554元，经本院核对有效票据共计2份，金额325元，其他收据非国家正规发票不能证实交费真实情况，本院不予确认；经本院审查原告共计提供火车票据25张，其中17张票据，白桂英10张，贾秀7张，发生在白桂英住院及门诊检查、治疗、鉴定期间，系往返大杨树、齐齐哈尔、哈尔滨、长春票据，共1789.50元，其余8张不发生在治疗、鉴定期间，本院不予支持，其他交通费均为出租车发票，本院无法核对其用途，但市内发生短途交通费符合常理，本院酌情确定为500元，故交通费总额为2289.5元，差旅费共计2614.5元。原告请求超出此范围部分，本院不予支持；3.护理费原告请求38641.66元（149日×129.67元/日×2人），依据鉴定意见第二次住院当日至末次住院出院当日内需2人护理，根据病历显示，第二次住院日为2018年7月9日，末次出院日为2018年12月7日，共152天，依据鉴定意见护理费应为152日×91.64元/日/人×2人为27858.56元，原告请求超出此范围部分，本院不予支持；4.误工费（第二次住院日起算）原告请求22140元（180日×123元/日）系依据鉴定意见，误工费（自2018年7月9日第二次住院日起算）应为180日×91.64元/日为16495.20元，原告请求超出此范围部分，本院不予支持；5.营养费原告请求14900元（149日×100元/日），依据鉴定意见第二次住院当日至末次住院出院当日需增补营养，根据病历显示，第二次住院日为2018年7月9日，末次出院日为2018年12月7日，共152天，营养费应为152日×100元/日为15200元，原告请求不超出此范围，本院予以支持；6.住院伙食补助费原告请求2100元符合法律规定，本院予以支持；7.后期医疗费8000元，系依据鉴定意见，符合法律规定，本院予以支持。上述赔偿标准系参照《2019年内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》表2相关规定予以确定。8.关于原告主张鉴定费，经本院审查相关票据，两次鉴定共计花费8580元。综上，原告白桂英各项损失数额为，医疗费应为75552.73元、差旅费2614.50元、护理费27858.56元、误工费（自2018年7月9日第二次住院日起算）16495.20元、营养费14900元，住院伙食补助费2100元、后期治疗费8000元、鉴定费8580元。以上各项赔偿款项合计为156100.99元。本院确定被告第五人民医院对原告白桂英所受伤害损失承担50%赔偿责任，则被告第五医院应当赔偿原告各项损失数额为156100.99元×50%为78050.50元。关于被告呼伦贝尔市第五人民医院辩称，原告骨折是交通事故引起的，骨不连的结果是骨折的并发症，在医学上骨不连结果可能有多种原因导致，包括患者年龄、骨折类型、高能量撞击，开放性骨折等因素均可导致骨不连，交通事故是骨不连的直接原因。其辩称理由与鉴定意见不符，无事实依据，其辩解主张不成立，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告呼伦贝尔市第五人民医院在本判决生效后五日内赔偿原告白桂英医疗费、差旅费、护理费（2018年7月9日至2018年12月7日）、误工费（自2018年7月9日起算）、营养费（2018年7月9日至2018年12月7日）、住院伙食补助费（2018年7月9日至2018年12月7日）、后期治疗费8000元、鉴定费（二次）合计78050.50元。二、驳回原告白桂英其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，原告白桂英预缴2150元，应补缴2150元，由被告呼伦贝尔市第五人民医院负担2150元，由原告白桂英负担2150元。如不服本判决，可在本判决书送达次日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审 判 长  李 凯人民陪审员  时文杰人民陪审员  安学芳二〇一九年十二月十六日书 记 员  康 琪本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、等为治疗康复支出的合理费用，以及因误工减少的误工费，造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。