河北省晋州市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0183民初4524号 原告：牛立山，男，汉族，1956年8月17日生，住河北省晋州市。 委托代理人：牛晨辉，男，1981年9月1日生，汉族，住河北省晋州市，系牛立山之子，代理权限：特别授权。 委托代理人：苏程，河北九州之星律师事务所律师，代理权限：一般代理。 被告：中国人寿保险股份有限公司晋州支公司，住所地：晋州市中兴路西，统一社会信用代码：91130183601226048A。 负责人：陈捷，系该公司经理。 委托代理人：梁瑞生，河北天宏律师事务所律师，代理权限：特别授权。 委托代理人：程中普，男，汉族，1979年9月3日生，住河北省晋州市，系该公司员工，代理权限：特别授权。 被告：中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司，住所地：石家庄市桥西区自强路6号，统一社会信用代码：91130100804433442P。 负责人：王翔，系该公司经理。 委托代理人：范旭颖，女，汉族，1983年3月29日生，住河北省石家庄市新华区，系该公司员工，代理权限：特别授权。 委托代理人：闫宁，男，汉族，1993年3月12日生，住河北省晋州市，系该公司员工，代理权限：特别授权。 第三人：晋州市医疗保险管理中心，地址：晋州市和平街184号（便民服务中心6楼），统一社会信用代码：12130183589689954C。 法定代表人：李军。 委托代理人：彭耀民，河北牛聚强律师事务所律师，代理权限：一般代理。 原告牛立山与被告中国人寿保险股份有限公司晋州支公司（以下简称人寿晋州支公司）、中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司（以下简称人保石家庄市分公司）及第三人晋州市医疗保险管理中心保险纠纷一案，本院于2019年11月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告牛立山委托代理人牛晨辉、苏程、被告人寿晋州支公司委托代理人梁瑞生、程中普、被告人保石家庄市分公司委托代理人范旭颖、闫宁到庭参加诉讼，第三人晋州市医疗保险管理中心经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 牛立山向本院提出诉讼请求：1、判令被告人寿晋州支公司给付原告医疗保险金21507.26元；被告人保石家庄市分公司给付原告医疗保险金1934.98元，共计23442.24元。第二次庭审庭审中，变更诉讼请求为人寿晋州支公司与晋州市医疗保险管理中心连带赔偿原告牛立山23442.24元。2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年11月8日原告在第三人晋州市医疗保险管理中心参保城乡居民医疗保险，医疗保险待遇期限至2018年12月25日止。2018年4月10日原告在家中突然晕倒，摔伤头部，后到河北医科大学第三医院住院治疗，共花去医疗费用44520.93元。出院后原告要求第三人给付居民医疗保险待遇，第三人告知原告其已按照石家庄市政府文件规定为原告向被告中国人寿保险股份有限公司晋州支公司投保了城乡居民意外保险；向被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司投保了大病保险；原告随即要求二被告赔付原告医疗保险金，二被告无正当理由拒不赔付，为此原告诉至法院，请求法院支持原告的诉求。提供证据如下： 1、晋州市医疗保险管理中心为原告出具的参保证明及关于牛立山住院费用核算、晋州市城乡居民医疗保险住院备案表； 2、晋州市槐树镇相邱村村民委员会为原告出具的河北省基金统一收据； 3、人寿晋州支公司为原告出具的拒绝给付保险金通知书； 4、住院费票据； 5、住院病历、诊断证明、长期医嘱单； 6、牛立山在农商行办理的社保卡； 7、人寿晋州支公司出具的理赔调查询问笔录。 人寿晋州支公司辩称，原告的人身损害赔偿不是被告人寿保险公司提供的保险范围；原告提供赔偿的数据不符合石家庄市城乡居民基本医疗保险规定的医疗范围，请求法庭驳回对人寿晋州支公司的诉讼请求。提供证据如下： 录音材料及录音光盘。 人保石家庄市分公司辩称，我公司经调查核实原告出险时间是2018年4月10日，医保票据结算时间是2018年12月21日，大病保险待遇期限为2017年12月26日至2018年12月25日，原告保险期限待遇不在我公司，我公司不承担赔偿责任。我公司与石家庄市医疗保障局签有协议，我公司有2018年12月26日至2021年12月25日的重要通知书及协议，我们认为原告所提供的住院费用说明并不是我们签订协议主体，石家庄市医疗保障局出具的证明，我认为原告的证明意见是不成立的。提供证据如下： 1、石家庄市医疗保险管理中心报销凭证； 2、牛立山案件情况说明； 3、关于牛立山案件的保期说明； 4、石家庄市城乡居民大病保险服务协议； 5、石家庄市政府采购中标（成交）通知书； 6、保单。 第三人晋州市医疗保险管理中心未做答辩。提供证据如下： 2019年第5号《参保证明》 经审理查明，2017年11月8日原告在第三人晋州市医疗保险管理中心参保城乡居民医疗保险，医疗保险待遇期限至2018年12月25日止。2018年4月10日原告在家中突然晕倒，摔伤头部，后到河北医科大学第三医院住院治疗，共花去医疗费用44520.93元。2019年11月18日第三人晋州市医疗保险管理中心向本院出具《关于牛立山住院费用核算的回复》，内容为：参保人员牛立山于2018年4月10日至4月28日在河北省第三医院住院，费用44520.93元。经核算，基本医保支付21507.26元，大病统筹支付1934.98元。上述费用只在意外及大病保险承保公司支付待遇的前提下有效。后原告向人寿晋州支公司主张权利，2019年11月13日，该公司向原告出具《拒绝给付保险金通知书》，主要内容如下：根据《2018年城乡居民意外伤害协议》责任免除规定，不再保险范围内，拒绝医疗保险金。庭审中，人寿晋州支公司提供公司人员王威的录音材料，称向原告所在的晋州市相邱村村民进行录音调查，当地村民称原告受伤系从事自家拔丝生意时受伤，而非摔伤，该事故不属于意外伤害保险范围，因此不予赔偿。原告对人寿晋州支公司提供的录音材料，因未能提供原始载体，且调查对象身份不明，因此对上述录音材料不予认可。 原告出院后要求第三人给付居民医疗保险待遇，第三人向原告出具2019年第3号《参保证明》，内容为：按照石家庄市政府文件规定，第三人为原告向被告中国人寿保险股份有限公司晋州支公司投保了城乡居民意外保险；向被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司投保了大病保险；在第二次庭审中，第三人出具2019年第5号《参保证明》，内容为：按照石家庄市政府文件规定，第三人为原告向被告中国人寿保险股份有限公司晋州支公司投保了城乡居民意外保险；2018年石家庄人社局为参保人向人寿石家庄分公司投保大病保险。并称2019年第3号《参保证明》内容有不全，以本证明为准。对上述证据，各方当事人均无异议，人寿晋州支公司同意代替人寿石家庄分公司行使权力和承担义务。根据上述证据，原告变更诉讼请求，要求人寿晋州支公司与晋州市医疗保险管理中心连带赔偿原告牛立山23442.24元。 本院认为，本案纠纷可视为第三人为投保人、被告人寿晋州支公司为保险人、原告为受益人的保险合同纠纷。争议焦点是原告受伤损失是否属于城乡居民医疗保险范围。第三人晋州市医疗保险管理中心出具的2019年第5号《参保证明》，当事人均无异议，因此认定原告的2018年度大病保险和城乡居民医疗意外保险均在人寿晋州支公司。《中华人民共和国保险法》 第十条“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。”第十三条三款“依法成立的保险合同，自成立时生效。”第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”根据上述规定，自2017年11月8日原告在第三人晋州市医疗保险管理中心参保城乡居民医疗保险时，原告即有权按照约定，向本案被告人寿晋州支公司在医保范围内主张权利，人寿晋州支公司应当按照约定全面履行自己履行保险义务。 《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。”被告人寿晋州支公司提供的录音材料，不能提供原始载体，被调查人身份不明，且原告不予认可，因此被告以该证据证明原告受伤系在从事拔丝生意时受伤、因此不属于意外伤害医保范围的主张，本院不予支持。《中华人民共和国保险法》第十七条二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十三条“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”被告未就免责事由向原告履行说明义务，因此其免除保险责任的诉讼请求，本院不支持。第三人晋州市医疗保险管理中心，在本案中属于投保人身份，没有赔付义务，因此原告要求其与被告人寿晋州支公司承担连带责任，与法无据，对此请求，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条的规定，判决如下： 1被告中国人寿保险股份有限公司晋州支公司向原告牛立山支付基本医保费21507.26元，大病统筹费1934.98元，合计23442.24元。于本判决生效后五日内履行。 2驳回原告牛立山要求第三人晋州市医疗保险管理中心承担连带责任的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费386元，减半收取计193元，由中国人寿保险股份有限公司晋州支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  王新法 二〇一九年十二月十一日 书记员  周旭宁