辽宁省沈阳市和平区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）辽0102行初223号 原告王发力，男，1962年10月10日出生，汉族，住沈阳市铁西区。 委托代理人王发成，男，1972年6月29日出生，汉族，住沈阳市于洪区。 委托代理人王发海，男，1966年12月20日出生，汉族，住沈阳市沈河区。 被告沈阳市社会保险事业服务中心，住所地沈阳市皇姑区。 法定代表人周洁，主任。 委托代理人李鑫，该中心工作人员。 委托代理人张琪，辽宁成功金盟律师事务所律师。 被告沈阳市人力资源和社会保障局，住所地沈阳市沈河区。 负责人杨志宏，局长。 委托代理人杨雪，该局工作人员。 原告王发力诉被告沈阳市社会保险事业服务中心（以下简称市社保中心）、被告沈阳市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）不履行先行支付法定职责及行政复议决定一案，原告王发力于2018年10月10日向本院起诉，本院审理后，作出（2018）辽0102行初792号行政判决。被告市社保中心不服该判决，向沈阳市中级人民法院提出上诉。2019年5月20日，沈阳市中级人民法院作出（2019）辽01行终412号行政裁定，裁定撤销我院（2018）辽0102行初792号行政判决，发回我院重审。因原告王发力曾针对涉诉的《工伤基金不予先行支付通知书》向市人社局提出复议申请，市人社局于2019年3月19日作出行政复议决定（沈人社复决字[2018]32号）维持了被告市社保中心作出的《工伤基金不予先行支付通知书》，本院追加市人社局作为共同被告参加诉讼。我院依法另行组成合议庭，由审判员荆彤担任审判长并主审，人民陪审员张鹏、李晓莹参加评议，于2019年11月4日公开开庭审理了本案。原告王发力及其委托代理人王发成、王发海，被告市社保中心委托代理人张琪、李鑫，被告市人社局委托代理人杨雪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 市社保中心于2018年7月2日作出《工伤基金不予先行支付通知书》，内容为：根据《工伤保险条例》第三十条“职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救”的规定，王发力申请的关于非工伤协议医疗机构就医的医疗费，且不属于急救费用，不在工伤医疗先行支付的范围内，故不予先行支付。王发力不服，向市人社局申请行政复议，市人社局受理后，于2018年7月26日作出《中止行政复议通知书》（[2018]32号）并送达给王发力，后于2019年2月13日对王发力提出的行政复议恢复审理，2019年3月19日，市人社局作出《行政复议决定书》（沈人社复决字[2018]32号），决定维持市社保中心作出的《工伤基金不予先行支付通知书》。 王发力诉称，1990年7月29日王发力在抚顺因工作原因，遭受非本人责任的事故伤害。1990年7月30日王发力在抚顺三院住院治疗，1990年8月23日转回沈阳治疗。1990年至1991年王发力实际支出有票据的医疗费、交通费合计3029.65元，王发力实际得到赔偿3000元，误工费、护理费、住院伙食补助费、租床费、营养费、精神损失费均未得到赔偿。2009年沈阳市劳动和社会保障局作出沈劳工认字[2009]第881号工伤认定决定，对王发力因工外出所受到的事故伤害，经辽宁省人民医院诊断为：脑外伤、头皮裂伤、眼外伤，认定为工伤。2018年4月16日王发力申请市社保中心先行支付其在辽宁省人民医院、中国医科大学医院工伤鉴定检查费及治疗费约4000元。2018年7月6日王发力收到市社保中心于2018年7月2日作出的《工伤基金不予先行支付通知书》。王发力对市社保中心的处理决定不服，向市人社局提出复议，市人社局作出沈人社复决字[2018]32号行政复议决定书，维持市社保中心作出的《工伤基金不予先行支付通知书》，王发力不服，向法院提起行政诉讼。诉讼请求：1.撤销市社保中心于2018年7月2日作出的《工伤基金不予先行支付通知书》；2.请求人民法院判令市社保中心支付王发力在辽宁省人民医院、医大盛京医院、医大四院的工伤鉴定检查费及工伤治疗费并赔偿不履行法定职责（2011年至本案判决生效之日）期间王发力的损失费；3.撤销市人社局作出的沈人社复决字[2018]32号《行政复议决定书》。 王发力向本院提供了以下证据：1、1990年12月31日辽宁省工业安装工程公司第一工程处给派出所出具的《证明》；2、高建国出具的《证明》；3、1995年11月20日薛庆雨、杨国印出具的《证实》；4、1995年7月10日宋金华出具的《证实》；5、2009年4月8日沈阳市劳动局为高建国《调查笔录》；6、《工伤认定申请表》；7、沈劳工认字[2009]第881号《工伤认定决定》；8、1990年8月29日省医院诊断、病情介绍及处理意见,证据1-8证明王发力在1990年7月29日（13时）所受到的伤害都是工伤，无论工伤认定是否给予认定都是工伤；9、办理伤残等级鉴定须知；10、2017年沈阳市爱尔眼科医院门诊病历，证据9-10证明王发力在办理伤残等级事项时，根据沈阳市鉴定办告知到爱尔眼科医院进行检查，爱尔眼科医院出具门诊病例，转诊单，建议到综合医院（医大、四院）进行检查；11、1990年7月29日抚顺碾盘医院诊疗册；12、1990年7月30日抚顺三院入院门诊病志；13、1990年7月29日、8月10日、8月16日、8月15日抚顺三院4张Ｘ光照像医疗费收据；14、1990年8月23日抚顺三院的转诊证明；15、1990年省医院《门诊病志》、陆军总院门诊病志；16、2000年6月5日省医院的《CT报告单》；17、2017年9月25日省医院对头MRI门诊病历（复诊）；18、2017年9月8日省医院眼超声波检查；19、2017年10月27日医大眼科医院《门诊病历》；20、2017年9月30日医大盛京医院头部的《门诊病历》，证据11-20证明1990年王发力身体多部位受伤，在抚顺三院住院期间对负伤较重的部位：头、胸腰椎、颈椎、手臂进行X光照像检查，因在抚顺三院治疗无效，转回沈阳继续治疗，回沈阳治疗的所有病历都是治疗1990年7月29日工伤的病历证明。1990年7月29日王发力遭受暴力打击，头皮多处裂伤、深至骨膜，经诊断为脑外伤后综合病症，需要较长时间休息和治疗，之后脑出血未吸收的部分钙化，1990年受伤产生视力障碍，到省医院、陆军总院门诊就医，视力障碍持续30年，医大确诊为视力障碍与脑组织钙化有关联性；21、1990年胸疼《门诊病志》及90年省医院诊断；22、1996年沈阳市八院《门诊病志》胸疼、胸闷6年；23、《骨科学》颈椎间盘突出症、颈部损伤；24、1990年腰疼的《门诊病志》；25、1996年10月15日市八院X线透视照像申请报告单；26、2000年6月5日省医院对颈椎的《MRI报告单》；27、2017年9月25日省医院《门诊病历》（复诊）；28、2000年6月5日省医院《住院通知单》；29、2017年10月30日医大盛京医院《首诊记录》；30、2017年10月27日医大盛京医院《首诊记录》；31、沈阳医学院附属中心医院《门诊医疗手册》；32、辽宁省人民医院《门诊医疗手册》，证据21-32证明1990年7月29日王发力身体多部位负伤，在多家医院治疗，包括胸腰椎、颈椎、手臂等负伤。沈阳市人社局将王发力1991年至2000年门诊病历整册全部丢失；33、省安装公司球罐处曲春林书写的《事情经过》；34、抚顺露天区法院出具的《收条》；35、抚顺露天区法院出具的《证明》及更正，证据33-35证明王发力有票据的交通费、医疗费为3029.65元，实得赔偿款3000元，市社保中心应继续支付王发力各项工伤待遇；36、关于王发力同志补办工伤事由；37、1995年辽宁省建设集团工伤的函；38、1995年8月25日王发力的《申诉书》；39、辽劳仲不字（1997）第4号《不予受理通知书》；40、沈阳市中法（99）行鉴字24号《驳回通知书》；41、2005年12月7日省法院的司法监督函，证据36-41证明1992年11月30日抚顺东洲区法院对加害人判4年刑，认定王发力无责任，1993年王发力向单位递交工伤申请书无果。1995年王发力向辽宁省劳动厅及沈阳市劳动局申请认定工伤，二者均不履行职责，1998年王发力请求法院判决劳动厅履行工伤认定职责，法院违法驳回起诉、上诉、申诉，1995年王发力已经向劳动行政机关申请工伤认定，从95年开始的工伤待遇，都应当由社保基金承担或由市社保赔偿损失；42、王发力邮寄的EJ661698882CS号的特快专递；43、[2012]沈中行终字第94号《行政裁定书》，证据42-43证明沈阳市人社局将王发力邮寄的补充工伤认定的病历证明原件全部丢失，未作出工伤认定，王发力向法院起诉后是受欺骗撤诉；44、2018年1月22日市社保局的《行政诉讼答辩状》;45、2018年2月28日市社保局出具的《参保证明》;46、和平法院[2018]辽0102行初31号《行政裁定书》，证据44-46证明从2011年开始，王发力多次申请支付工伤医疗费未果，多年无钱治疗工伤，导致工伤加重。2005年1月6日王发力单位在市社保局参保，2009年6月8日被认定工伤。2011年王发力申请支付工伤医疗费未果，2017年10月10日向法院起诉。在诉讼中拒不承认王发力单位已经参保的事实。（地税局记载：2005年开始省安装公司在沈阳市社保局和医保局参加养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险）；47、《沈阳市工伤保险基金先行支付申请书》；48、2018年3月的《沈阳市工伤保险协议医疗机构名单》；49、《沈阳市工伤保险基金先行支付申请书》；50、2018年4月19日的《工伤基金不予先行支付通知》；51、沈人社复决字[2018]20号《行政复议决定书》；52、2018年7月2日的《工伤基金不予先行支付通知》；53、沈人社复字[2018]32号《行政复议受理机关告知书》；54、沈人社复决字[2018]32号《行政复议决定书》,证据47-54证明社保局两次作出的《工伤基金不予先行支付通知》违法,市人社局两次作出的《行政复议决定书》违法;55、《工伤保险基金先行支付申请不予受理通知书》；56、《工伤与疾病界定鉴定申请表》；57、社保中心签收王发力递交的病历证明共58页；58、2018年2月出具的《盛京银行客户对账单》；证据55-58证明市社保中心应当支付王发力工伤鉴定检查费并承担赔偿责任，王发力多年由于市社保中心不履行职责无钱治疗工伤，不能劳动，靠最低生活费生活；59、沈阳市皇姑区人民法院受理案件通知书,证明2018年7月6日皇姑区法院立案受理，市人社局作出中止决定是胁迫我撤诉。 市社保中心辩称，《社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。市社保中心是本市社会保险经办机构，具有核定发放工伤保险待遇的法定职权。王发力于1990年7月29日发生工伤，2009年6月8日被认定为工伤，2018年4月15日王发力申请先行支付工伤医疗费，2019年4月25日，本案在沈阳市中级人民法院二审开庭过程中，王发力自述向市社保中心申请先行支付报销的费用属于拟提起劳动能力鉴定的鉴定费用。2019年5月20日，二审法院作出行政裁定书，裁定将本案发回重审。王发力申请的鉴定费用可以在劳动能力鉴定报告作出后，由鉴定报告确定鉴定费用的范围，由工伤保险基金进行支付，否则无法确定申请报销的费用是否属于拟进行劳动能力鉴定所需的必要花费。关于王发力诉求的工伤医疗费，根据《工伤保险条例》第三十条规定“职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救”，在王发力申请先行支付的工伤医疗费中，部分费用为非工伤协议医疗机构就医，且不属于急救费用，不应当由工伤保险基金支付。因此王发力在非协议医疗机构就医的工伤医药费不能由工伤保险基金先行支付。综上，市社保中心依法履行职责，行政行为合法，应予以维持，并驳回王发力的诉讼请求。 市社保中心向本院提供了以下证据：沈阳市工伤医疗机构名单，证明王发力报销的工伤医疗费所在的医院没有在该名录中，而且治疗工伤需要到工伤定点医疗机构治疗是常识，王发力应当予以知晓，而且该名录一直都在中心的网站予以实时更新，并且在医疗定点医院的门口都会有显著的标识注明，该医院为工伤医疗定点机构。 市人社局辩称，一、职权依据。《中华人民共和国行政复议法》第十二条规定，对县级以上地方各级人民政府工作部门的具体行政行为不服的，由申请人选择，可以向该部门的本级人民政府申请行政复议，也可向上一级主管部门申请行政复议；二、事实依据。2018年7月20日，市人社局收到王发力对《工伤基金不予先行支付的通知》不服的行政复议申请，请求市人社局撤销该通知。市人社局于2018年7月23日受理并向市社保局发出《行政复议答复通知书》。市人社局于2018年7月26日中止审理，于2019年2月13日恢复审理。市社保局按期提交了答辩书及当初作出具体行政行为的有关证据材料。经书面审查，认为市社保局所作《工伤基金不予先行支付的通知》事实清楚、证据充分、程序合法并于2019年3月19日作出《行政复议决定书》（沈人社复决字[2018]32号）并对双方当事人进行了送达；三、法定要件。《中华人民共和国行政复议法》第十七条“行政复议机关收到行政复议申请后，应当在5日内进行审查，对不符合本法规定的行政复议申请，决定不予受理，并书面告知申请人；对符合本法规定，但是不属于本机关受理的行政复议申请，应当告知申请人向有关行政复议机关提出。除前款规定外，行政复议申请自行政复议机关负责法制工作的机构收到之日起即为受理”。《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十一条第一款“行政复议期间有下列情形之一，影响行政复议案件审理的，行政复议中止案件（七）案件审理需要以其他案件的审理结果为依据，而其他案件尚未审结的”。《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十一条第二款“行政复议中止的原因消除后，应当及时恢复行政复议案件的审理。行政复议机构中止、恢复行政复议案件的审理，应当告知有关当事人”。《中华人民共和国行政复议法》第二十二条“行政复议原则上采取书面审查的办法，但是申请人提出要求或者行政复议机关负责法制工作的机构认为有必要时，可以向有关组织和人员调查情况，听取申请人、被申请人和第三人的意见。《中华人民共和国行政复议法》第二十八条“行政复议机关负责法制工作的机构应当对被申请人作出的具体行政行为进行审查，提出意见，经行政复议机关的负责人同意或者集体讨论通过后，按照下列规定作出行政复议决定：具体行政行为认定事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当的决定维持”；四、法定程序。依据《中华人民共和国行政复议法》第十二条、第十七条、第二十二条、第二十八条、《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十一条的规定，市人社局受理申请人提出工伤认定复议申请，审查申请人提供的证据和市社保局的答辩书及当初作出具体行政行为的有关证据材料，做出行政复议决定并对当事人进行送达；五、适用依据。《中华人民共和国行政复议法》第二十八条“行政复议机关负责法制工作的机构应当对被申请人作出的具体行政行为进行审查，提出意见，经行政复议机关的负责人同意或者集体讨论通过后，按照下列规定作出行政复议决定：具体行政行为认定事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当的，决定维持”。综上所述，市人社局2019年3月19日作出的《行政复议决定书》（沈人社复决字[2018]32号）事实清楚，适用法律正确，程序合法，建议法院予以维持。 市人社局向本院提供了以下证据：1、行政复议申请书，证明提出了复议申请；2、工伤基金不予先行支付通知书，证明市社保中心作出了不予先行支付的具体行政行为；3、行政复议受理机关告知书、行政复议答复通知书及送达回证，证明市人社局的受理和送达程序；4、中止行政复议通知书及送达回证，证明行政复议中止程序；5、行政判决书、恢复审理通知书及送达回证，证明恢复审理程序；6、行政复议决定书及送达回证，证明市人社局作出具体行政复议决定并进行了送达。 经庭审质证，王发力对市社保中心提供的证据真实性有异议，认为其没有看到名单，且名单是2019年的，不是作出具体行政行为时间段的表格，无效。王发力对市人社局提供的证据真实性没有异议，但认为其没有收到恢复审理通知书，但知道恢复审理的事情。 市社保中心、市人社局对王发力提供的证据提出如下质证意见：证据1-8与本案无关，王发力所受的工伤应当以工伤认定决定为准；证据9-10真实性没有异议，进行鉴定的费用可以由工伤保险基金报销，但是需要等到鉴定报告作出后，由鉴定办确定哪些费用属于进行鉴定需要检查的费用；证据11-32与本案无关，王发力的工伤应当以工伤认定书为准，进行鉴定的费用可以由工伤保险基金报销，但是需要等到鉴定报告作出后，由鉴定办确定哪些费用属于进行鉴定需要检查的费用；证据33-43与本案无关；证据44-46与本案无关，王发力之前的起诉，市社保中心拒绝支付的理由是其不符合先行支付的受理条件，而现在的理由是其大部分医疗票据不属于工伤医疗定点机构治疗。而且王发力所述的鉴定费用应当在鉴定报告作出后，确定其票据的范围；证据47-54中第一份先行支付申请书已经经另案处理过，本次诉讼应该是第二份工伤保险基金先行支付申请书，该组证据不能证明被诉的行政行为违法；证据55-58与本案无关；证据59与市社保中心无关，人社局中止行政复议是因为王发力诉讼的事项与申请复议的事项存在重合，需要等法院生效判决才能继续进行复议程序。 市社保中心对市人社局提供的证据没有异议，市人社局对市社保中心提供的证据没有异议。 本院对上述证据认证如下：王发力提供的证据1-6、8，与本案无关，本院不予认证；证据7具有真实性，本院对真实性予以采信；证据9-10，因市社保中心和市人社局对真实性没有异议，本院对真实性予以采信；证据11-16与本案无关，本院不予认证；证据17-20具有真实性，本院对真实性予以采信；证据21-47与本案无关，本院不予认证；证据48、53具有真实性，本院对真实性予以采信；证据49-51与本案无关，本院不予认证；证据52、54系本案的审查客体，本院不予认证；证据55-59与本案无关，本院不予认证。 市社保中心提供的沈阳市工伤医疗机构名单，具有真实性，本院对真实性予以采信；市人社局提供的证据，因王发力、市社保中心对真实性均无异议，本院予以采信。 经审理查明，王发力系辽宁省建设集团下属企业辽宁省工业安装工程公司职工，1990年7月29日王发力在抚顺因工外出被案外人李志国打伤。2009年6月8日沈阳市劳动和社会保障局作出沈劳工认字[2009]第881号工伤认定决定，认定王发力受到的脑外伤、头皮裂伤、眼外伤为工伤。2017年王发力在爱尔眼科、沈阳医学院附属中心医院、辽宁省人民医院、中国医科大学附属盛京医院、中国医科大学附属第四医院门诊就医。2018年4月16日王发力向市社保中心提出《沈阳市工伤保险基金先行支付申请书》，申请书第一项申请工伤保险基金先行支付的基本情况中载明“工伤职工王发力，于1990年7月29日发生非本人责任的工伤事故，经沈阳市社会保障行政部门认定为工伤(工伤认定书编号：沈劳工认字（2009）第881号)，因属于下列第1项情形，故向沈阳市社会养老和工伤保险管理局申请工伤保险基金先行支付工伤待遇：1.单位有参保，属第三人侵权行为造成职工工伤，且不（无法）支付工伤医疗费的……”第三项申请工伤保险基金先行支付的工伤待遇项目和金额中载明“工伤认定后发生的，医大、省医院等非定点医院的工伤医疗费”，市社保中心于2018年7月2日作出《工伤基金不予先行支付通知书》。王发力不服，向市人社局提出行政复议申请，市人社局于2018年7月23日受理该申请。2018年7月26日，市人社局认为王发力就另一行政复议对其提起的行政诉讼事项与本次行政复议事项重合，故中止了该行政复议的审理。2019年2月13日，市人社局回恢了该行政复议的审理，后于2019年3月19日作出沈人社复决字[2018]32号《行政复议决定书》，决定维持市社保中心于2018年7月2日作出的《工伤基金不予先行支付通知书》。王发力在向市人社局提出行政复议申请后，于2018年10月10日向本院提起行政诉讼。庭审中，王发力自述其向市社保中心申请先行支付的费用是拟提起劳动能力鉴定的费用，包括药物费用。 另查明，2018年7月4日，中共沈阳市委办公厅下发沈委办发[2018]57号关于印发《沈阳市市直公益性事业单位优化整合方案》的通知，将沈阳市社会养老和工伤保险管理局、沈阳市失业保险服务管理中心整合为沈阳市社会保险事业服务中心。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。《工伤保险条例》第五条第三款规定，社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。市社保中心作为沈阳市工伤保险的经办机构，具有对王发力申请事项作出处理的法定职责。本案中，市社保中心对王发力作出的《工伤基金不予先行支付通知书》系不履行先行支付职责的告知行为，王发力针对该通知书提起行政诉讼，实质上是对市社保中心未履行先行支付职责不服，且王发力就通知书和履行先行支付职责一并申请行政复议，基于此，为实际解决行政纠纷，本案针对王发力提出的申请，对市社保中心是否应当履行先行支付的法定职责进行审查。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。王发力于2018年4月16日向市社保中心提交的《沈阳市工伤保险基金先行支付申请书》中载明其申请先行支付的情形为“单位有参保，属第三人侵权行为造成职工工伤，且不（无法）支付工伤医疗费的”，该申请属于上述《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定的情形，即本条款限定的先行支付费用范围为工伤医疗费用。而王发力在庭审中自述，其向市社保中心申请先行支付的费用是拟提起劳动能力鉴定的费用（含医药费），据此，王发力向市社保中心申请先行支付的费用不属于《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定情形中的工伤医疗费用，故市社保中心未向王发力履行先行支付的义务，并无不当。经审查，市人社局作出的行政复议决定程序合法。综上所述，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 驳回原告王发力的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告王发力负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状,并按对方当事人人数提出副本,交纳上诉案件受理费,上诉于沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后7日内未交纳上诉案件受理费,按自动撤回上诉处理。 审 判 长 荆 彤 人民陪审员 张 鹏 人民陪审员 李晓莹 二〇一九年十二月十一日 法官 助理 杜 影 书 记 员 韩 璐 附：本判决适用的相关法律依据 《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条规定：行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。