河南省新乡市红旗区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0702民初295号原告：孔祥珂，女，汉族，2017年5月12日出生，住河南省新乡县。法定代理人：孔凡林，男，汉族，1979年10月13日出生，住河南省新乡县。法定代理人：司艳芳，女，汉族，1980年9月9日出生，住河南省新乡县。委托诉讼代理人：司培虎，男，汉族，1958年3月8日出生，住河南省沁阳市。委托诉讼代理人：李军，安徽治邦律师事务所律师，特别授权。被告：中国人民解放军陆军第八十三集团军医院，住所地新乡市文化路221号。法定代表人：谢国旗。委托诉讼代理人：毛利宾，该单位副主任。委托诉讼代理人：刘亚，河南师大方正律师事务所律师。原告孔祥珂诉被告中国人民解放军陆军第八十三集团军医院(以下简称第八十三集团军医院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告孔祥珂的委托诉讼代理人司培虎、李军，被告第八十三集团军医院的委托诉讼代理人毛利宾、刘亚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孔祥珂向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告人身损失费166103.83元（暂定，待司法鉴定意见出具后再行明确诉请）；2、案件受理费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2017年5月2日8时许，原告母亲司艳芳（以下简称产妇）因孕40+4周到被告处待产，入院初步诊断为：孕40+4周G4P2贫血、巨大儿等。2017年5月4日-6日，被告为产妇连续应用缩宫素引产,无果。期间，产妇几次要求剖宫产被拒。2017年5月11日、12日再次应用缩宫素引产，产妇再次要求剖宫产又被拒。2017年5月12日12时30分人工破膜，14时45分宫口全开，被告开始为产妇助产，但是胎儿头下不来，经医护人员多次按压才把胎儿拽出来。因窒息严重，抢救了几分钟才有呼吸，但肺里有羊水哭不出声音，左上肢活动受限，二十多分钟后原告被转往新乡市中心医院急救。经新乡市中心医院诊断，原告患有××、左臂丛神经损伤、新生儿肺炎、心肌损害等，先后5次在该院住院治疗。期间，原告为治疗左臂丛神经损伤、脑损伤，辗转至北京、××、××等地求医问诊。2017年9月份，原告到上海市儿童医院住院手术，手术所见原告左臂丛神经C5C6断裂、C7根性撕脱、C8T1部分损伤，被确诊为左产瘫4型，医嘱建议康复治疗8年。2017年11月份，原告到郑州市儿童医院住院治疗时，又检查出脑神经损伤、左肱骨骨折、左肩关节脱位。2018年7月份，原告再次到上海康复治疗，经上海儿童医院诊断，原告为分娩性脑损伤、分娩性臂丛神经损伤。原告认为被告作为一家三级医院，在为原告母亲接诊过程中存在诸多诊疗过错，病例欠缺真实性（如临时医嘱单均为打印件而无手写签名），未尽到告知义务，分娩方式选择错误，缩宫素引产、催产不符合诊疗规范，助产不符合诊疗规范，导致原告出生重度窒息、××、脑神经损伤、左臂丛神经损伤、肱骨骨折。对此，被告应依法承担全部赔偿责任。为维护原告合法权益，特诉至法院。案件审理过程中,原告变更诉讼请求为:请求判令被告赔偿原告人身损害损失289199.43元，原告保留残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费用相关诉权。被告第八十三集团军医院辩称：我方认为原告没有证据证实患者多次要求剖宫产而医方予以拒绝，因此应当按照我方30%的参与度进行计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院分析认定如下：经原告申请由北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴[2019]医鉴字第157号鉴定意见书，原告认为该意见书不具备客观性、真实性、合法性。该鉴定机构具有相关鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结果客观，本院对其真实性、合法性及与案件的关联性予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定的案件事实如下：2017年5月2日,司艳芳到第八十三集团军医院（即原中国人民解放军第三七一医院）妇产科住院待产，初步诊断为宫内妊娠40+4周、贫血、巨大儿等。经过5日催产素引产后，司艳芳于5月12日15时许人工破膜分娩（肩难产）出一活女婴即孔祥珂，新生儿会诊意见显示：新生儿窒息，左上肢肌力0级，建议转儿科治疗等。5月12日16时，孔祥珂被送往新乡市中心医院NICU治疗，被诊断为新生儿窒息；××；新生儿肺炎；臂丛神经损伤；心肌损害；肝功能损伤等。孔祥珂共住院15天，花费医疗费5893.39元。孔祥珂的出院情况显示：左上肢松软，五指屈曲，无主动活动等，出院医嘱为建议继续康复治疗。此后，孔祥珂为治疗臂丛神经损伤及缺氧缺血性脑病，先后前往新乡市中心医院、首都医科大学附属北京儿童医院、复旦大学附属华山医院、上海市儿童医院、郑州儿童医院就诊，截至一审辩论终结，共住院6次计80天，花费住院费36535.42元，门诊治疗37次，花费门诊费39684.62元，外购器具低温背架花费3600元。案件审理过程中，孔祥珂提出鉴定申请，申请对第八十三集团军医院在为孔祥珂母亲司艳芳的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错与孔祥珂重度窒息、××、脑神经损伤、左臂丛神经损伤、左肱骨骨折之间是否存在因果关系及其责任程度进行鉴定，并对孔祥珂目前遗留之脑神经损伤、左臂丛神经损伤的伤残等级、护理依赖、营养期进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴[2019]医鉴字第157号鉴定意见书显示：1、第八十三集团军医院在对司艳芳的诊疗过程中存在医疗过错，与孔祥珂左臂丛神经损伤结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力因果关系程度，如经法庭调查明确存在患方所述多次要求剖宫产而医方予以拒绝的客观事实，从技术鉴定立场分析建议为同等因果关系程度范围；如该客观事实不能明确存在，从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系程度范围。是否妥当供法定裁定参考。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。2、孔祥珂左臂丛神经损伤综合评定营养期为24个月。本次鉴定花费鉴定费用15900元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书，第八十三集团军医院在对司艳芳的诊疗活动中存在过错，应对孔祥珂的左臂丛神经损伤承担同等因果关系或者次要因果关系，如经法庭调查明确存在患方所述多次要求剖宫产而医方予以拒绝的客观事实，建议为同等因果关系程度范围，如该客观事实不能明确存在，析建议为次要因果关系程度范围。现原告主张司艳芳曾多次要求剖宫产医院均予以拒绝，第八十三集团军医院对此不予认可，双方均未就该事实存在与否提供充足的证据予以证明。但在产房这一特殊环境里，在产妇承受分娩痛苦、没有家属陪伴、不能携带通讯工具的情况下，产妇是否提出或要求剖宫产主要有赖于医护人员的如实详细记录，故将产妇是否多次要求剖宫产而医方予以拒绝的举证责任完全分配给产妇显然不合情理。司艳芳的病程记录上显示有××巨大儿生产过程中可能出现肩难产、臂丛神经损伤、脑出血等，需依据具体情况对症处理”，故第八十三集团军医院对司艳芳孕有巨大儿并可能出现肩难产等分娩期并发症的情况是预见到的。第八十三集团军医院作为专业的医疗机构，应当根据患者病情变化及时向患者或家属告知风险、提出合理建议、制作最佳医疗方案。而司艳芳的生产过程并不顺利，在胎儿早已足月且系巨大儿，运用催产素多日未见分娩的情况下，医方应当及时将顺产风险再次详细告知司艳芳或其家属，并就分娩方式作出专业的建议，但第八十三集团军医院除出示了司艳芳入院当天××要求顺产”的家属谈话记录外，并未向本院提交之后十日内产妇及家属坚持要求顺产的其他相关材料。综上，第八十三集团军医院提供的医疗服务存在瑕疵，根据民法上的公平和诚信原则，在合理分配举证责任并参考鉴定意见的情况下，本院酌定第八十三集团军医院应当对孔祥珂的损失应承担45%的赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：××受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当赔偿……”。根据上述法律规定，本院确认孔祥珂的所有损失包括以下方面：医疗费82113.43元（住院费42428.81元，门诊费39684.62元），外购器具费3600元，住院伙食补助费4750元（50元/天×95天），营养费14400元（根据鉴定意见显示的营养期为24个月×30天/月×20元/天），护理费68828.36元（考虑到原告年幼（至今尚未达到入园年龄）且患有××，住院期间及出院后应需2人陪护，出院后的护理期本院酌定180天；原告父母虽为农村户口但主要收入来源于城镇，应按照城镇无固定收入人员计算误工费。参照2018年度河南省居民服务、修理和其他服务业年平均工资45677元/年÷365天×（住院95天+出院后180天）天×2人），住宿费49544元（按照住宿发票据实计算），交通费15002.5元（市内交通费：按照住院天数+门诊次数，（95+37）天×20元/天=2640元；市外交通费：根据实际票据、异地治疗陪同人员不超过2人的原则，共花费12362.5元），以上共计238238.29元，第八十三军集团军医院应当赔偿孔祥珂上述损失的45%即107207.23元。孔祥珂诉请中的过高部分，证据不足，本院不予支持。孔祥珂称第八十三集团军医院伪造病历，证据不足，本院不予认定。第八十三集团军医院称部分票据的费用并非用于左臂丛神经损伤的治疗，但并未提交专业医疗费用剥离鉴定意见等相关证据，故其辩称意见，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、中国人民解放军陆军第八十三集团军医院在本判决生效之日起十日内赔偿孔祥珂各项损失共计107207.23元。二、驳回孔祥珂的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5038元，由中国人民解放军陆军第八十三集团军医院承担1868元，由孔祥珂承担3170元；鉴定费15900元，由中国人民解放军陆军第八十三集团军医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  张习坤审 判 员  张敬美代理审判员  孙 宁二〇一九年十二月二十六日书 记 员  徐艳娜