四川省屏山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1529民初1385号 原告：四川省屏山县人民医院，住所地四川省屏山县屏山镇金沙江大道1号。 法定代表人：谢明均，院长。 委托诉讼代理人：汪进莲，四川远皓律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：曾瑞琪，四川远皓律师事务所实习律师，一般授权。 被告：中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市叙州区戎州路东段2-4号2层A区。 负责人：杨涛，经理。 委托诉讼代理人：李友，男，公司员工，一般授权。 原告四川省屏山县人民医院（以下简称“屏山县医院”）与被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称“中华联合财保宜宾支公司”）保险纠纷一案，本院于2019年11月22日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月20日公开开庭进行了审理。原告屏山县医院的委托诉讼代理人汪进莲，被告中华联合财保宜宾支公司的委托诉讼代理人李友到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告屏山县医院向本院提出诉讼请求：1.判决被告中华联合财保宜宾支公司支付原告屏山县医院保险赔付款215,276.44元；2.本案诉讼费由被告中华联合财保宜宾支公司承担。事实和理由：2016年2月2日，屏山县医院与中华联合财保宜宾支公司签订保险合同，约定由中华联合财保宜宾支公司为屏山县医院承保医疗责任保险，保险期限一年，自2016年2月19日0时起至2017年2月18日24时止，主险每人人身伤亡责任限额300,000元。保险合同签订后，屏山县医院于2016年2月5日向中华联合财保宜宾支公司交纳了保险费187，200元。保险期间，患者温向珍于2017年2月16日在屏山县医院住院待产,2017年2月17日9时34分分娩出一女婴。因屏山县医院的医师在生产过程中处置不当，造成温向珍产后大出血，后行子宫全切除术。当日21时30分，因温向珍病情危重，转入宜宾市第一人民医院救治，于2017年4月7日出院，出院当日又转入屏山县医院继续住院治疗，于2017年6月20日出院。医疗损害发生后，温向珍委托四川中证法医学司法鉴定所对温向珍的伤残等级、屏山县医院在对温向珍的诊疗过程中是否存在过错，其过错与伤残等级之间是否存在因果关系，其参与度为多少进行鉴定，并在与屏山县医院就赔偿事宜协商无果后于2017年10月23日将屏山县医院起诉至屏山县人民法院。诉讼期间，屏山县医院申请重新鉴定，经法院委托，四川金沙司法鉴定所于2018年8月20日作出鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人温向珍子宫切除术后评定为七级伤残；2.屏山县医院对产妇温向珍的诊疗过程中，产妇急产的发生导致软产道的撕裂，院方未仔细检查软产道有无损伤引起大失血的过错，均是导致子宫切除的原因，对患者子宫切除的后果责任考虑为同等原因。屏山县人民法院于2018年11月19日作出一审判决，判决屏山县医院在本判决生效之日起五日内赔偿温向珍损失212,634.44元，并判决屏山县医院承担案件受理费2,642元。医疗损害发生后，屏山县医院及时向保险人中华联合财保宜宾支公司报告了情况，并根据判决结果向温向珍予以赔偿，其后，屏山县医院请求中华联合财保宜宾支公司给予保险理赔，但该公司拒绝予以赔付。屏山县医院认为，中华联合财保宜宾支公司作为保险人，拒绝按照保险合同约定向屏山县医院支付保险金，违反了合同约定，损害了屏山县医院的合法权益，应当承担相应的民事责任。请求法院依法判决。 被告中华联合财保宜宾支公司辩称，中华联合财保宜宾支公司对原告屏山县医院主张的保险事故的基本事实无异议，对屏山县医院主张的向受害人温向珍赔偿215,276.44元的事实无异议。根据保险合同约定，每次索赔金额为20,000元以上的应当提供医疗事故技术鉴定报告，否则保险人不予赔偿，同时保险合同约定每次每人事故绝对免赔金额为1,000元或者5%，以高者为准。屏山县医院主张应当赔偿精神损害抚慰金，但根据保险合同约定精神抚慰金不属于保险赔付范围，屏山县医院也没有单独购买附加精神损害赔偿责任保险，因此屏山县医院向温向珍赔偿的10,000元精神损害抚慰金，应当在屏山县医院的请求金额中予以扣除。请求法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告屏山县医院系经核准登记准予执业的医疗机构。2016年2月2日，屏山县医院向被告中华联合财保宜宾支公司申请投保103名医务人员、300张床位在内的医疗责任保险，经中华联合财保宜宾支公司审查，于2016年2月2日向屏山县医院签发了《医疗责任保险投保单》、《医疗责任保险保险单》、《中华联合财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》。保险合同签订后，屏山县医院于2016年2月5日向中华联合财保宜宾支公司交纳了保险费187,200元。 《医疗责任保险投保单》、《医疗责任保险保险单》载明：一、被保险人四川省屏山县人民医院；二、机构等级为二级医院；三、床位数300床、医务人员103人；四、保险期限12个月，自2016年2月19日0时起至2017年2月18日24时止；五、主险每人人身伤亡责任限额300,000元；六、保险费187，200元；七、争议处理为诉讼；八、特别约定：1.每次事故每人绝对免赔额为1,000元或损失金额的5%，两者以高者为准；2.每次索赔金额为20,000元以上的事故，必须提供医疗事故技术鉴定报告…；3.如发生保险事故，本保险单按照《医疗事故处理条例》等国家法律法规标准进行赔偿。 《中华联合财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》主要载明：一、在本保险合同载明的保险期间或追溯期内及在承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因执业过失造成患者人身损害，由患者或患者代理人在保险期间内首次向被保险人提出索赔申请，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿；二、保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人按照本合同约定也负责赔偿；三、下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人的医务人员或其代表的人身伤亡；（二）被保险人与患者或患者代理人签订的协议所约定的责任，但无协议存在时仍然应由被保险人承担的经济赔偿责任不在此限；（三）被保险人在本保险合同载明的追溯期起始日以前进行的医疗工作中所致的赔偿责任；……（六）精神损害赔偿；……四、除另有约定外，保险期间为一年，以保险合同载明的起讫始时间为准；五、被保险人在向保险人索赔时，应提交以下单证材料：（一）保险单正本；（二）书面索赔申请、事故情况说明；（三）被保险医疗机构的执业证明、责任人的执业资格证明、被保险医疗机构与责任人的劳动关系证明；（四）涉及医疗费用的，应提供二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构诊断证明及病历、用药清单、医疗费用票据、检查报告；（五）涉及伤残、死亡的，应提供保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残程度证明；患者死亡的需提供公安部门或保险人认可的医疗机构出具的死亡证明和销户证明；经国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构进行鉴定的，应提供医疗事故技术鉴定书；（六）医疗机构赔付后患者出具的收条或院方的划帐记录；经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的，应当提供判决、裁定文件或调解书；（七）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；六、保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的患者或患者代理人协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式；七、被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 在本案保险合同期间，患者温向珍于2017年2月16日17：40到屏山县医院妇产科住院待产，于2017年2月17日07：00临产，于08：50宫口全开，突然出现胎心音下降，给予吸氧及用药，因孕妇系经产妇，宫口全开，孕妇产力差，鼓励孕妇用力，于09：34在常规会阴部消毒铺巾会阴左侧切开下＋会阴保护下经阴道以LOA位分娩一活女婴，请儿科及麻醉科会诊协助抢救，新生儿即刻Apgar评分2分立即行抢救，新生儿仍无反应，09：40继续治疗，新生儿情况好转后转儿科治疗。温向珍产后由于出现子宫收缩乏力、面色苍白、阴道流血增多等症状，经行全子宫切除术后，病情仍不能缓解。经与温向珍家属沟通，建议转上级医院继续治疗，经家属同意，于20：25麻醉复苏后转宜宾市第一人民医院治疗。温向珍在该院住院1天，出院诊断为：1.产后大出血；2.失血性休克；3.软产道撕伤；4.失血性贫血；5.DIC；6.多器官功能衰竭；7.G3P239＋4周宫内孕顺产；8.LOA位；9.足月成熟一活女婴；10.新生儿重度窒息；11.急产；12.胎膜早破；13.脐带绕颈一圈；14.胎盘粘连。出院医嘱：转上级医院进一步治疗。温向珍于2017年2月17日21：30转入宜宾市第一人民医院重症医学科住院治疗，于2017年4月7日出院，共住院49日，出院诊断为：1.G3P239＋4周宫内孕顺产；2.产后大出血；3.子宫全切除术后；4.失血性休克；5.缺血缺氧性脑病；6.吸入性肺炎；7.心跳骤停心肺复苏术后；8.急性胰腺炎；9.多器官功能障碍（DIC、应激性溃疡、心肌损害、缺血性肝损伤，急性肾损伤）；10.单纯性疱疹。出院医嘱：1.回当地医院继续康复治疗；2.警惕出现席汉氏综合症，可根据症状体征再监测ACTH、皮质醇、甲功等相关指标；3.必要时可复查腹部切口内浅表组织彩超了解切口内部愈合情况；4.注意预防肺部感染、深静脉血栓、肺栓塞等；5.若病情加重，及时到我院或更上一级医院继续治疗；6.我院门诊随诊。温向珍出院后，当日又入住屏山县医院，于2017年6月20日出院，共住院74天，出院诊断为：1.缺血缺氧性脑病；2.多器官功能障碍综合症（M0DS）;3.产后大出血；4.子宫全切除术后。出院医嘱及建议：1.加强身体功能锻炼；2.门诊随访。2017年9月8日，温向珍之夫何世军及四川戎星律师事务所委托四川中证法医学司法鉴定所对温向珍的伤残等级，屏山县医院在对温向珍的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，其过错与温向珍的伤残等级之间是否存在因果关系，如有因果关系，其参与度多少进行鉴定。该鉴定所于2017年9月28日作出川中证鉴[2017]临鉴字第270号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人温向珍因生产过程中产道撕伤，产后大出血，行子宫全切除术后，评定为七级伤残；缺血缺氧性脑病，现遗留轻度智能减退，日常生活有关的活动能力中度受限，评定为九级伤残；2.屏山县人民医院在对温向珍的诊疗过程中存在过错，其过错和温向珍的伤残之间存在因果关系，属主要因素，其参与度为70%-80%之间为宜。温向珍于2017年10月23日向本院提起诉讼,请求屏山县医院赔偿，诉讼过程中，屏山县医院对温向珍单方委托的鉴定机构作出的鉴定意见有异议，申请重新进行鉴定。本院依法委托四川金沙司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2018年8月20日作出川金司鉴所[2018]临鉴字第377号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人温向珍子宫切除术后评定为七级伤残；2.屏山县人民医院对产妇温向珍的诊疗过程中，产妇急产的发生导致软产道的撕裂，院方未仔细检查软产道有无损伤引起大失血的过错，均是导致子宫切除的原因，对患者子宫切除的后果责任考虑为同等原因。2018年11月19日，本院作出（2017）川1529民初1350号民事判决，认定温向珍因医疗损害所致损失共计425,268.88元（其中精神损害抚慰金20,000元），屏山县医院应承担50%的责任比例，应赔偿温向珍212,634.44元，扣减屏山县医院垫付的76,153元，实际还应赔偿136,481.44元。判决：屏山县医院赔偿温向珍136,481.44元；案件受理费5,770元，由温向珍负担3,128元，屏山县医院负担2,642元。判决生效后，屏山县医院向温向珍履行了赔付义务，并请求中华联合财保宜宾支公司在保险责任限额范围内予以赔付，双方协商无果。 本院认为，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。本案原告屏山县医院与被告中华联合财保宜宾支公司达成的医疗责任保险合同系双方当事人真实意思表示，合法有效，双方均应当按照合同约定履行自己的义务。根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”之规定，本案保险合同签订后，屏山县医院按照约定向中华联合财保宜宾支公司缴纳了保险费，则中华联合财保宜宾支公司应当按照约定给付保险金。 在本案保险合同约定的保险期限内，屏山县医院因在诊治温向珍的过程中造成损害，经相关鉴定机构鉴定存在医疗过错，并经本院判决，屏山县医院应当赔偿受害人温向珍212,634.44元，并承担案件受理费2,642元，共计215,276.44元。判决生效后，屏山县医院向温向珍履行了赔付义务，有权请求保险人即中华联合财保宜宾支公司依据保险合同约定进行赔付。中华联合财保宜宾支公司对医疗损害事实及屏山县医院赔付温向珍215,276.44元的事实无异议，但认为：1.根据保险合同约定，每次索赔金额为20,000元以上的应当提供医疗事故技术鉴定报告，否则保险人不予赔偿；2.保险合同约定每次每人事故绝对免赔金额为1,000元或者5%，以高者为准；3.根据保险合同约定精神抚慰金不属于保险赔付范围，屏山县医院也没有单独购买附加精神损害赔偿责任保险，因此屏山县医院向温向珍赔偿的10,000元精神损害抚慰金，应当在屏山县医院的请求金额中予以扣除。对此，本院认为，屏山县医院主张赔偿，向本院提供了生效的民事判决书，该判决书中已经明确了医疗损害经过了司法鉴定程序并作出了鉴定意见，故中华联合财保宜宾支公司应当履行赔付义务；对应当扣减的项目，因屏山县医院没有投保附加精神损害赔偿责任保险，故屏山县医院赔付给温向珍的10,000元精神损害抚慰金，应予扣减，另据保险合同约定，每次每人事故绝对免赔金额为1,000元或者5%，以高者为准，因此中华联合财保宜宾支公司应当赔付给屏山县医院的金额为195,012.62元【（215,276.44元－10,000元）×95%】。对屏山县医院的其他诉讼请求，本院依法不予支持。 依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第一款、第二款的规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在本判决生效之日起十日内给付原告四川省屏山县人民医院保险金195,012.62元； 二、驳回原告四川省屏山县人民医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4，529元，减半收取计2,265元，由原告四川省屏山县人民医院负担213元，被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担2,052元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  张荣彬 二〇一九年十二月三十一日 书记员  殷孝洋