江西省上饶市广丰区人民法院民 事 判 决 书(2019)赣1103民初3743号原告：刘丽花，女，1966年11月8日生，汉族，江西省上饶市广丰区人，住江西省上饶市广丰区。原告：李辉，男，1988年11月25日生，汉族，江西省上饶市广丰区人，住江西省上饶市广丰区。原告：李宣，男，1989年8月8日生，汉族，江西省上饶市广丰区人，住江西省上饶市广丰区。原告：李滔，男，1991年9月1日生，汉族，江西省上饶市广丰区人，住江西省上饶市广丰区。原告：刘冰，女，2004年5月5日生，汉族，江西省上饶市广丰区人，住江西省上饶市广丰区。五原告共同委托诉讼代理人：周双泉，江西洪胜律师事务所律师。特别授权代理。被告：上饶市广丰区中医院，地址：江西省上饶市广丰区铜钹山大道，统一社会信用代码：1236092249230064X4。法定代表人：郑新斌，该院院长。委托诉讼代理人：**，该院职工。一般代理。委托诉讼代理人：王卫华，江西博明律师事务所律师。特别授权代理。委托诉讼代理人:徐海锋，江西博明律师事务所律师。特别授权代理。原告刘丽花、李辉、李宣、李滔、刘冰与被告上饶市广丰区中医院（以下简称广丰中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月15日立案后，适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人周双泉，被告委托诉讼代理人**、王卫华、徐海锋均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘丽花、李辉、李宣、李滔、刘冰向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告赔偿原告因亲属李成六死亡的各项经济损失共计人民币377122元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年12月22日晚，原告李滔与李成六驾驶赣Ｅ×××××号小型轿车从广丰区排山镇荷坞村出发经广管线往广丰区洋口镇方向行驶。当晚23时24分许，该车发生交通事故，造成李滔、李成六受伤。随后两人被送至被告广丰中医院进行治疗，刚到医院，李成六仍然清醒，值班医生也说并无大碍，经过ＣＴ初查，结论为脑出血，值班医生说可能要做手术。约1小时后，再经ＣＴ检查，值班医生明确要做手术。值班医生提示若转院存在生命风险，原告接受了在被告医院手术。手术至12月23日上午7-8时结束，带班医生告诉原告手术成功。术后，李成六在医生的要求下再次做了ＣＴ检查，发现脑部还有血点。上午9时，李成六被送往重症监护室进行护理。中午12时许，原告家属探望时发现李成六的手多次出现一颤一颤的现象，但该情况护理医生并未告诉原告。下午5-6时许，被告医生告知原告病人情况良好。但当晚11时许，被告医生突然打电话告知原告病人情况危急，医院经抢救也无济于事，原告随即赶到医院，李成六因呼吸衰竭死亡。原告要求被告赔偿损失未果，故诉至法院。原告围绕其诉讼请求向本院提交了如下证据：1、各原告身份证复印件、户口本复印件和《坑东村证明》各一份，证明各原告与死者李成六的夫妻、子女关系及各原告的基本身份信息；2、《建设工程规划许可证》复印件二份，证明李成六及各原告现住所地的事实；3、《广丰区中医院病人住院材料》一份，证明李成六在被告处接受治疗和受到人身损害死亡的事实及被告在治疗过程中存在过错；4、《尸检意见书》一份，证明被告的手术和护理存在过错；5、《鉴定费发票》一份，证明原告委托江西医学高等专科学校尸检产生的鉴定费5000元的事实；6、江西人民法医学鉴定所《法医鉴定意见书》一份，证明被告在对原告亲属李成六的诊疗过程中存在医疗过错；该过错与李成六死亡的损害后果之间存在因果关系；被告应该承担该损害后果的次要责任;7、《住院收费票据》一份，证明李成六住院医疗费用开支42,505元的事实；8、（2019）赣1103民初1704号《民事调解书》一份，证明原告亲属在交通事故损害赔偿过程中，原告亲属赔偿的各个项目均按城镇标准进行计算赔偿，且证明原告亲属李成六及其母亲在城镇居住并属于城镇居民；9、《道路交通事故认定书》及《火化证明复印件》各一份，证明交通事故的责任划分及李成六死亡的事实。被告广丰中医院辩称：一、原告是直接起诉，并未和医院交涉；二、该案应该通过专门机构对医疗事故鉴定才能作为法律依据起诉。被告广丰中医院向本院提交证据如下：1、《李成六的住院医疗材料》一册，证明李成六的住院治疗情况及各材料页数，用于提交鉴定使用；2、《手术记录单》一份，证明死者李成六整个手术过程比较顺利，生命体征平稳，麻醉满意，手术完毕，患者自主呼吸恢复，查头颅CT后送至ICU继续密切监测病情。上述证据经当庭质证，被告广丰中医院对原告证据1、2、3、4、5、6、7、8真实性、合法性无异议，本院当庭予以确认；被告对原告证据8关联性及证明对象有异议，认为我国不是判例法国家，而且该证据恰恰可以证明原告方所要求的由被告赔偿中所列的事项在原告提起的机动车交通事故责任纠纷一案中已经提出来了，原告要求被告再进行赔偿，是重复计算、重复赔偿；对证据9应予核实再予确认；原告的证据不能证明被告有过错，应申请医疗事故技术鉴定。原告对被告证据质证意见为：被告证据1中《输血护理记录单》的真实性有异议，被告应当提供重症监护室的监控视频；《麻醉同意书》及《入院证》上的时间及《输血记录单》上的血量有涂改；对证据2的三性均有异议，证据上无记录日期，记录的内容是被告的单方描述，且事实上手术是失败的，并导致李成六死亡。本院认为，本案被告是否存在医疗过错应以江西人民法医学鉴定所出具的《法医鉴定意见书》所作结论为准，并根据相关规定处理。经审理查明，原告刘丽花与李成六系夫妻，两人生育了原告李辉、李宣、李滔、刘冰四个子女。李成六母亲邵青吟，1931年9月9日生。邵青吟生育李成三、李成四、李成六、李成奀、李成云五个儿子。李成六于2001年开始在居桥头建房二直居住生活。2018年12月22日晚，原告李滔驾驶赣Ｅ×××××号小型轿车（副驾驶搭载李成六）于当晚23时24分许发生交通事故，造成李滔、李成六受伤。次日凌晨1时许，两人被送至被告广丰中医院进行治疗，并在被告处施行开颅手术。术后，李成六在医生要求下进行ＣＴ复查，发现脑部仍有血点，遂被送至重症监护室进行护理。下午5-6时左右，被告医生告知原告病人情况良好。当晚11时许，李成六突然呼吸加快，病况急转直下，被告遂电话通知原告赶到医院，经心脏复苏手术无效，李成六于12月24日凌晨2时许死亡，花去医疗费42505元，鉴定费5000元。诉讼中，被告申请本院委托相关司法鉴定机构对广丰中医院是否存在医疗过错进行鉴定。经双方协商，本院委托江西人民法医学鉴定所进行司法鉴定。该所于2019年11月22日出具《法医鉴定意见书》，认为:本案中，医方对患者车祸损伤的诊断正确，入院后行开颅手术治疗有手术适应症，手术顺利，符合诊疗规范。但是，医方对患者术后病情评估不足，病情变化时处理不当，一是术后患者躁动，未评估躁动发生的原因，持续给予镇静（力月西，9:38-23:30），掩盖了术后颅内再出血并发症的病情观察；二是术后患者硬膜外、硬膜下引流血量较多、血压进行性升高，未行动态颅脑ＣＴ检查以及时发现和有效处理术后颅内再出血并发症。结果患者死于术后颅内再出血并发症。因此认为，医方未尽到应尽的合理注意义务，存在医疗过错。对医疗行为与损害后果之间的因果关系及原因力大小，该鉴定意见书认为：造成患者死亡损害后果发生的原因主要是患者本身车祸所致的严重颅脑外伤等原发性损伤的病情危重；医方的医疗过错使患者丧失了术后颅内再出血并发症得到合理有效诊疗而生存的机会，是次要因素。根据法医学鉴定医疗行为与损害后果之间因果关系及其相关程度的判定原则认为，医方的医疗过错与患者的损害后果之间存在因果关系；该过错在损害后果发生过程中的原因力大小评定为次要原因（过错参与度理论值范围为21-40%）。最后，该鉴定意见书认为，广丰中医院在对患者李成六的诊疗过程中存在医疗过错；该过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系；该过错在患者损害后果发生过程中的原因力大小评定为次要原因（过错参与度理论值范围为21-40%）。李成六母亲邵青吟向本院声明放弃参与本案诉讼。本案经庭审调解无效。另查明，本案原告与刘荣福、江朝赢、上饶市消烦物流有限公司、中国人寿财产保险股份有限公司上饶市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年5月16日作出（2019）赣1103民初1704号民事调解书，按同等责任作了调解处理。原告李辉居住在城区，原告刘丽花、李宣、李滔、刘冰及邵青吟在洋口镇居住生活长达18年。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当因此承担损害赔偿责任。本案患者李成六因交通事故受伤送至被告医院治疗死亡，经江西人民法医学鉴定所鉴定出具的《法医鉴定意见书》鉴定程序符合法律的规定，原、被告双方均无异议，本院依法予以采信，并作为定案的依据。基于该鉴定意见，由于被告方在医疗过程中，对于患者李成六的术后病情评估不足，病情变化处理不当，存在医疗过错，该过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，该过错在损害后果发生过程中的原因力大小评定为次要原因，过错参与度为21-40%，故被告应承担相应的损害赔偿责任。被告主张原告请求的赔偿数额与交通事故中的赔偿项目系重复计算、重复赔偿，该主张不能成立，因本案处理的是医疗损害责任纠纷，与机动车交通事故责任纠纷不是同一法律关系。本案属于交通事故侵权人对李成六的侵害行为和广丰中医院诊疗过程中的侵害行为相结合，导致李成立死亡的后果，属于无意思联络的数人分别侵权，但这两种侵权是不同的侵权行为，原因力不同，虽造成了一个最终的结果，但属于多因一果，应当由各过错方按过错程度分别承担赔偿责任。原告提起机动车交通事故责任赔偿，不能抵消广丰中医院的侵权责任。原告提起医疗损害责任之诉请求广丰中医院予以赔偿，符合法律规定，本院依法予以支持，并酌定由被告承担40%医疗过错责任。对于被告主张赔偿费用计算标准应当采纳农村标准，该主张亦不能成立，理由是，死者李成六虽属于农村户口，但自2001年起至今在广丰区社区居住生活，其经常居住地及主要收入所在地均在城镇范围，故其损害赔偿费用应当按照城镇标准计算。综上，本院确认原告的各项损失如下：1、医疗费42505×40%＝17002元；2、死亡赔偿金31198×20×40%＝249584元；3、被扶养人生活费19244×5÷5×40%＝7698元；4、丧葬费31534.5元×40%＝12613.80元；5、精神损害抚慰金按50000×40%＝20000元计算；6、交通费本院酌定500×40%＝200元；7、亲属处理丧葬事宜误工费，酌定3人7天，每人每天160元，共计3360×40%＝1344元；8、鉴定费凭票据5000元×40%＝2000元。以上应由广丰中医院承担的赔偿金额共计310441.8元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十五条第一款第六项、第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：被告上饶市广丰区中医院自本判决生效之日起五日内赔偿原告刘丽花、李辉、李宣、李滔、刘冰人民币310441.8元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费6958元，因简易程序减半收取3479元，由原告刘丽花、李辉、李宣、李滔、刘冰负担500元，由被告上饶市广丰区中医院负担2979元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。审判员  俞文清二〇一九年十二月三十一日书记员  纪宇弘