江西省赣州市南康区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0703民初6423号原告：江西劲进木业有限公司，住所地江西省赣州市南康区经济开发区龙回家具产业园，统一社会信用代码：91360782MA35T6U37N。法定代表人：钟清云，该公司总经理。委托诉讼代理人：郭云，江西章贡律师事务所律师，特别授权代理。被告：中国人寿财产保险股份有限公司南康支公司，营业场所江西省赣州市南康区东山街办东山大道东顺园小区1081-1082号、2068-2074号商铺，统一社会信用代码：91360782674967429M。负责人：黄庆伟，该公司经理。委托诉讼代理人：涂健，江西金蓉律师事务所律师，特别授权代理。原告江西劲进木业有限公司（以下简称：劲进木业公司）与被告中国人寿财产保险股份有限公司南康支公司（以下简称：人寿财保南康公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年10月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告劲进木业公司法定代表人钟清云及其委托诉讼代理人郭云、被告人寿财保南康公司的委托诉讼代理人涂健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告劲进木业公司向本院提出诉讼请求：依法判令被告人寿财保南康公司在保险责任限额内赔偿保险金50万元。事实和理由：2018年7月，郭金保在原告劲进木业公司从事安保工作。2019年5月28日，郭金保在履行门卫安保工作职责至凌晨12时左右突发疾病，后经120急救中心在门卫室抢救无效死亡，南康第一人民医院认定其死亡为猝死。2019年6月3日，原告及郭金保家属在南康矛盾联合调处中心达成调解协议书，由原告赔偿死者郭金保亲属70万元整。2019年6月4日，双方共同向法院申请对调解协议进行司法确认，同日法院作出(2019)赣0703民特314号民事裁定书，确认该协议合法有效，符合法律规定。现70万元赔偿款原告已全部履行完毕。原告在被告处为郭金宝投保限额为50万元的雇主责任保险，原告向被告申请理赔，被告拒绝赔付。被告人寿财保南康公司辩称，一、郭金保的《居民死亡殡葬证》及公安机关调查笔录可以确定其死亡原因是猝死，根据世界卫生组织对猝死的定义，郭金保的根本死亡原因是自然疾病死亡，郭金保不属于遭受“意外”而致死亡的，本公司不负责赔偿；二、原告与郭金保亲属达成的《调解协议书》仅对协议双方有法律约束力，保险公司未被通知参与调解，事后亦未追认和同意该协议，对本公司不具约束力，原告承担的工伤保险待遇应经过司法审判确认；三、原告在被告处投保雇主责任险时郭金保的工种为机械工，与所从事的的工种不符，郭金保已达退休年龄，保安工作需要熬夜，增加了事故发生的风险，原告存在隐瞒和少交保费的故意。原告为证明其主张，向法庭提交以下证据：1、原告营业执照、法定代表人身份证、身份证明，证明原告主体资格；2、被告公司工商登记信息复印件，证明被告主体资格；3、保单，证明原告在被告处投保雇主责任险且郭金保在承保名单内的事实；4、公安询问笔录、现场照片、死亡证明书、火化证明、殡葬证明，证明原告雇员郭金保在工作期间猝死的事实；5、民事裁定书、调解协议书、郭金保及家属身份证明、收条三张，证明原告与郭金保家属达成调解协议后该协议经法院确认合法有效，赔偿款已履行完毕的事实；6、龙回派出所证明，证明郭金保系原告公司员工，刑警大队法医鉴定排除他杀；7、银行转账凭证14张，证明原告已向死者家属履行赔偿义务；8、网上银行转账凭证，证明原告与死者郭金保存在劳动关系的事实。被告为抗辩原告诉请，向法庭提交以下证据：1、工作人员基本情况清单，证明原告购买保险时郭金保的工种为机械工的事实；2、雇主责任保险（B）投保单复印件、保险条款复印件，证明原告为员工购买的雇主责任险及保险适用的条款。被告对原告提交的证据1、2、3无异议，对证据4真实性、合法性无异议，关联性有异议，认为郭金保的死亡时间无法确认是在工作履职期间，对证据5真实性、合法性无异议，关联性有异议，原告与死者亲属达成的协议虽经法院确认，不必然能在保险合同范围内得到赔偿，对证据6有异议，不能证明郭金保的死亡原因，对证据7证明目的有异议，赔偿款死者亲属是否收到不清楚，且该赔偿款与本案无关，对证据8有异议，不能证明原告与死者存在劳动关系。原告对被告提交的证据1真实性无异议，证明目的有异议，投保目的及内容并不矛盾，对证据2关联性有异议，投保时被告告知原告的内容与雇主责任险B条款的内容不符，其他无异议。经庭审质证，本院对原告提供的证据及被告提交的证据均予以采信。本院经审理认定事实如下：郭金保自2018年7月起在原告劲进木业公司从事保安工作。2019年5月28日12时左右，郭金保在门卫值班时突发疾病，后经120急救中心在门卫室抢救无效死亡，南康第一人民医院认定其死亡为猝死。2019年6月3日，原告及郭金保家属共同在南康矛盾联合调处中心达成《调解协议书》，由原告一次性赔偿郭金保亲属工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金等工伤保险待遇合计70万元，约定同年5日前支付35万元，7月5日前支付15万元，9月15日前支付20万元。次日，双方共同向本院申请对调解协议进行司法确认，本院作出(2019)赣0703民特314号民事裁定书，确认该协议合法有效，符合法律规定。赔偿款70万元原告已依约履行完毕。原告在被告处为郭金保投保限额为50万元的雇主责任保险，工作人员基本情况清单中载明其雇员工种为机械工，被告在清单中盖章确认。原告向被告申请理赔，被告拒绝赔付。本院认为，本案争议焦点为对于郭金保的死亡，原告作为雇主是否应当承担责任，被告是否应当承担保险责任。首先，根据被告提供的保险条款第四条中，明确阐明了保险责任的范围为：在受雇期间从事与被保险人的业务有关的工作过程中，因遭受意外而致伤残或死亡的，被保险人依照法律应承担的经济赔偿责任，保险人依据本本保险合同的约定负责赔付。郭金保作为原告公司保安，在履行职务时猝死，符合被告承保的雇主责任险的保险责任范围。其次，因本案中被告承保的险种为雇主责任险，作为商业保险，仅需对事故事实及保险责任范围进行认定，原告作为雇主对于郭金保死亡应承担的责任已经调解并司法确认，已构成保险事故的发生，对于被告的辩解，本院不予采纳。再次，关于“意外”的理解，被告提供的保险条款中并未对于意外进行特别说明，亦未对猝死进行明确排除，且该条款系被告提供的格式合同，根据通常理解，猝死属于“意外”的一种，故对于被告的辩解，本院不予采纳。最后，虽然工作人员基本情况清单中郭金保被列为机械工，但被告已盖章确认，同意投保人为其订立合同，视为被告对于保险利益的认可，且保安工作的职业风险远小于机械工，被告现已工种不符为由进行抗辩，本院不予采纳。综上，原告承担雇主责任后主张要求被告承担保险责任，本院予以支持。原告主张被告在保险限额内赔付其支付的工伤保险待遇赔偿50万元，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条、第三十一条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司南康支公司支付原告江西劲进木业有限公司向郭金保家属支付的工伤保险待遇赔偿50万元；二、履行期限：限被告中国人寿财产保险股份有限公司南康支公司在本判决生效后二十日内赔付完毕，并可将赔付款直接汇入南康区法院执行标的款账户（户名：赣州市南康区人民法院；开户行：南康工商银行服装城支行；账号：15×××73）。如果未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8800元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司南康支公司负担。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 长  赵晓林审 判 员  陈 婷审 判 员  赖训洪二〇一九年十二月二十四日代理书记员  肖建峰