吉林省辽源市西安区人民法院民 事 判 决 书（2019）吉0403民初844号原告：胡金龙，男，1963年9月12日出生，汉族，无职业，现住吉林省辽源市西安区。法定诉讼代理人：胡某，男，1965年6月13日出生，汉族，无职业，现住吉林省辽源市西安区。系胡金龙弟弟。委托诉讼代理人：王学杰，辽源市西安区泰安法律服务所法律工作者。被告：辽源市西安区人民医院，住所地吉林省辽源市西安区。法定代表人：张全，该院院长。委托诉讼代理人：吴旭立，该院法律顾问。委托诉讼代理人：赵生宇，该院业务院长。原告胡金龙与被告辽源市西安区人民医院（以下简称西安区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月21日作出（2018）吉0403民初1955号民事判决。胡金龙不服该判决，向吉林省辽源市中级人民法院提起上诉。吉林省辽源市中级人民法院于2019年4月26日作出（2019）吉04民终221号民事裁定书（以下简称辽源市中院民事裁定书），将此案发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，于2019年11月25日公开开庭进行了审理。原告胡金龙的法定诉讼代理人胡某、委托诉讼代理人王学杰，被告西安区医院委托诉讼代理人吴旭立、赵生宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。胡金龙向本院提出诉讼请求：1、判令西安区医院赔偿胡金龙伤残费、鉴定费等损失共计671,060元；2、诉讼费由西安区医院负担。事实和理由：2016年12月10日12时许，胡金龙在和盛招待所突发疾病,招待所工作人员拨打120将胡金龙送往西安区医院治疗。西安区医院诊断时对胡金龙按酒精中毒治疗存在过错，耽误病情五个半小时。当天18时30分，胡金龙脑出血130ml，西安区医院应立即手术治疗，若不具备手术条件，应立即转往上级院救治，但西安区医院却违背《临床技术操作规范-神经外分册》的要求，错误地保守治疗4天，使胡金龙丧失最佳救治时机，导致胡金龙现手术后生活不能自理，无法自主行走，无法言语沟通的医疗损害后果。医院作为专业的医疗机构，其医疗行为和采取的医疗措施不应受外界干扰和干预，胡金龙亲属同意保守治疗，不同意转往上级医院，不能阻却西安区医院的法律责任。另吉林正达司法鉴定中心司法鉴定意见书（以下简称正达司法鉴定意见书）未被撤销，是目前唯一客观、科学的司法鉴定结论，故西安区医院的诊疗行为对胡金龙的医疗损害后果具有过错，二者存在因果关系，西安区医院应负医疗损害赔偿责任。西安区医院辩称，西安区医院在胡金龙的诊疗过程中遵循诊疗规范，并履行了告知义务，对胡金龙的疾病损害后果没有过错，不应承担赔偿责任。理由如下：1.西安区医院在胡金龙诊疗过程中无过错。2016年12月10日13时15分，120急救车将胡金龙送入西安区医院急诊室，并告知胡金龙系酒精中毒，值班医生接诊后，初步诊断胡金龙为酒精中毒并采取医疗措施，该期间西安区医院多次用胡金龙自带手机联系其家属未果，至17时，胡金龙生命体征平稳，醉酒状态逐渐恢复，意识清醒，能与医生对话，故该期间对胡金龙按酒精中毒治疗无过错。18时左右，胡金龙突然躁动，头部CT显示颅内出血，胡金龙弟弟胡某来院后，西安区医院建议转往上级医院治疗，但胡某拒绝。18时30分，西安区医院将胡金龙收入院内二疗区治疗。因胡金龙出血量达130ml，西安区医院不具备脑外科手术治疗的能力和条件，故西安区医院于20时将辽源市中心医院神经外科副主任医师吴某请来会诊，会诊意见为建议转往上级医院进行手术治疗，但胡金龙家属拒绝手术治疗，要求保守治疗。12月12日，胡金龙家属先后到急诊室、院长室大闹，认为医院延误了胡金龙的病情，要医院给说法，并言语威胁当时接诊的两名医生。12月13日，西安区医院再次请辽源市中心医院神经外科副主任医师吴某前来会诊，会诊意见为建议转院进行手术治疗，但家属仍拒绝转院及手术治疗，并有胡金龙弟弟胡某及弟妹吕某拒绝转院的签字为证。医院根据医疗规范已履行告知义务，家属要求保守治疗，就表明愿意承担保守治疗的风险，故西安区医院对胡金龙脑出血后采取的治疗措施亦无过错。2.胡金龙基本情况。胡金龙系辽源市西安区三无低保救助人员，常年酗酒，曾多次因醉酒被120急救中心送往西安区医院救治，在辽源市多家医院也有救治痕迹，多次治疗及此次在长春开颅手术费用均由西安区财政支付。3.胡金龙没有证据证明西安区医院在诊疗过程中存在过错，应承担举证不能的责任。辽源市中院民事裁定书明确指出正达司法鉴定意见书是在鉴定材料不全的情况下出具的，不应采信，故胡金龙没有客观真实的司法鉴定结论证明西安区医院在本次医疗纠纷中有过错。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，胡金龙提交的沈阳医学院法医司法鉴定所案件不予受理通知书，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.胡金龙提交的西安区医院病历、吉林大学中日联谊医院病历、辽源市中心医院病历、吉林正达司法鉴定所撤销函、吉林大众司法鉴定所退卷函，西安区医院提交的胡金龙在西安区医院病历、胡金龙抢救记录及处方、辽源市中院民事裁定书，上述证据因具有证据的真实性、合法性、关联性，本院予以确认；2.胡金龙提交的正达司法鉴定意见书，因是在鉴定材料不全的情况下出具的，属鉴定结论依据不足，故不具有真实性、客观性，本院不予确认。上述证据均记录在卷。根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年12月10日13时10分，胡金龙因突发疾病被120急救中心转送至西安区医院急诊，西安区医院初步诊断胡金龙为酒精中毒并采取治疗措施。当日18时30分，胡金龙被诊断为脑出血，西安区医院没有手术条件建议转往上级医院，但胡某不同意转院，签字同意采取保守治疗，胡金龙遂在西安区医院入院治疗。当日20时及2016年12月13日，西安区医院两次请辽源市中心医院神经外科副主任医师吴某前来会诊，会诊意见均为建议转院进行手术治疗。会诊后，西安区医院于2016年12月11日9时和2016年12月13日10时向胡金龙家属告知了会诊意见和病情，吕某在病情告知书上签字，但胡金龙未转院进行手术治疗。胡金龙在西安区医院保守治疗4天后，于14日转至吉林大学中日联谊医院进行了手术，并住院治疗10天。2016年12月29日，胡金龙入辽源市中心医院住院治疗92天。另查明，胡金龙系辽源市西安区三无城镇低保救助人员，胡某系其弟弟，吕某系胡某妻子。再查明，2017年7月17日，胡金龙以西安区医院存在医疗过错为由，诉至本院，案号为（2017）吉0403民初1281号。在此次诉讼过程中，本院根据胡金龙的申请，依法委托司法鉴定，2018年7月30日，吉林正达司法鉴定中心出具正达司法鉴定意见书，结论为：西安区医院对胡金龙的诊疗行为存在过错，西安区医院的过错与胡金龙现有不良后果之间存在因果关系，西安区医院诊疗行为的过错在胡金龙不良后果中的参与度为次要责任。2018年8月30日，吉林正达司法鉴定中心出具司法鉴定意见补正书（以下简称正达司法鉴定意见补正书），结论为：如补充材料2016年12月10日至2016年12月14日西安区医院胡金龙住院病历的病程记录部分和病情告知家属签字内容属实，则西安区医院对胡金龙的诊疗行为不存在过错，无需因果关系及参与度鉴定。2018年10月12日，开庭审理时，胡金龙的法定诉讼代理人胡某未经法庭许可，中途退庭，该次起诉本院按胡金龙撤诉处理。2018年11月6日，胡金龙以西安区医院存在医疗过错为由，再次诉至本院。本院（2018）吉0403民初1955号民事判决书判决驳回胡金龙的诉讼请求，胡金龙不服，向辽源市中级人民法院提起上诉，辽源市中级人民法院（2019）吉04民终221号民事裁定书将此案发回本院重审。辽源市中院民事裁定书明确指出，正达司法鉴定意见书是在鉴定材料不全的情况下出具的鉴定意见，不应采信，重审期间双方当事人为证明各自诉讼主张，应重新鉴定。2019年5月16日，吉林正达司法鉴定中心出具撤销函，将正达司法鉴定意见补正书予以撤销。重审期间，西安区医院两次申请重新鉴定，均被鉴定部门退案。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为西安区医院对胡金龙的诊疗过程是否存在过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，胡金龙主张西安区医院对其诊疗过程存在过错，应承担举证责任，但其提供的证据病历只能证明诊疗过程，提供的正达司法鉴定意见书因鉴定材料不全，不具有客观性、真实性，且辽源市中院民事裁定书中已明确不宜采信。其次，胡金龙根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，主张西安区医院在诊断胡金龙为脑出血后,应立即手术或转院治疗,其采取保守治疗措施，违反了《临床技术操作规范-神经外分册》诊疗规范的规定，应推定医疗机构具有过错，但西安区医院在诊断后已及时向胡金龙家属胡某告知了胡金龙病情及胡金龙必须转往上级医院进一步治疗的情况，胡某对拒绝转院、采取保守治疗措施、出现不良后果自行负责，签字同意。另两次会诊后，西安区医院均向胡金龙亲属吕某告知了会诊建议，故根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十六条规定，胡金龙未转院手术治疗而是在西安区医院保守治疗系胡金龙家属作出的医疗选择，不能推定西安区医院存在过错。综上，胡金龙未能提供有效证据证明西安区医院在诊疗过程中存在过错，其诉讼请求没有事实依据及法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：驳回原告胡金龙的诉讼请求。案件受理费10,510.6元，由原告胡金龙负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。审 判 长  鞠 伟人民陪审员  赵桂云人民陪审员  陈炳宇二〇一九年十二月二十七日书 记 员  韩 非