山东省临沂市兰山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1302民初12590号 原告:张俊杰,男,1984年1月14日生,汉族，住临沂市兰山区。 委托诉讼代理人:陈杰,山东超信律师事务所律师。 被告:中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司,住所地:临沂市兰山区金源路35号，统一社会信用代码:913713007060562254。 负责人:王海峰,总经理。 委托诉讼代理人:侯德莲,山东图文律师事务所律师。 原告张俊杰与被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司（以下简称人民财产保险临沂市分公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张俊杰的委托诉讼代理人陈杰，被告人民财产保险临沂市分公司的委托诉讼代理人侯德莲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判决被告赔付原告意外身故保险金60000元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年3月23日，原告所在的山东慧迪自动化设备有限公司为原告等226人公司员工在被告处投保团体意外伤害保险，每人伤残赔偿限额最高为600000元，按照伤残等级比例承担伤残赔偿金。2017年9月19日，原告驾驶摩托车发生交通事故导致其受伤，并造成十级伤残。后因被告以原告系无证驾驶摩托车导致受伤予以拒赔，现原告诉至法院。 被告人民财产保险临沂市分公司辩称，山东慧迪自动化设备有限公司在我公司投保团体意外伤害保险属实,适用团体意外伤害保险条款，保障项目意外身故、残疾给付,每人保险金额600000元,并对伤残等级赔付比例等事项作出明确约定,保险责任项下残疾保险责任明确,在保险期间内被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的保险人按该标准所对应的伤残等级给付比例乘以保险金额给付保险金。原告提交的鉴定结论已超出合同约定的期限180日内,对其伤情,是否属于保险责任无法确定。同时原告事故发生时无证驾驶机动车,依据保险条款约定,在该期间遭受意外伤害导致身故或残疾的,保险人不承担给付保险金的责任,原告虽为保险项下被保险人,但其行为属于保险免赔事项,因此被告不承担赔偿责任。诉讼费等程序费不予承担。 本院经审理认定事实如下：山东慧迪自动化设备有限公司为其职工张俊杰在被告处投保团体意外伤害保险，约定意外身故、残疾给付，每人保险金额为600000元，伤残等级与保险金给付比例为十级按10%…一级按100%，主险团体意外伤害保险条款残疾责任约定：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该事故造成《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》或其它约定的伤残评定标准所列伤残程度之一的，保险人按评定的伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付保险金。保险期间自2017年4月1日起至2018年3月31日止。上述事实，有团体意外伤害保险单、被保险人分户单及工伤事故证明予以证实，被告对保险单、分户单无异议，本院予以确认。被告对工商事故证明真实性不予认可，认为是否系下班途中受伤无法证实。 原告主张，2017年9月19日19时，案外人王常军驾驶小轿车与张俊杰驾驶的无号牌普通摩托车相撞，造成张俊杰及两车受损的事故，后经临沂市公安交警支队直属三大队认定，因张俊杰未取得机动车驾驶资格驾驶机动车，与案外人王常军承担事故同等责任。张俊杰于受伤当日被送往临沂市兰山区枣园中心卫生院住院治疗18天。原告于2018年8月24日委托临沂河东法医司法鉴定所对其伤情作出司法鉴定意见书，鉴定意见评定原告伤情构成十级伤残，并评定误工期等。对此，原告提交事故认定书、医院诊断证明书、病案病历、收费票据、用药明细、法医司法鉴定书各一份予以证实。经被告质证，对事故认定书、医院诊断证明书、病案病历、收费票据、用药明细真实性无异议，本院予以确认。被告对司法鉴定意见书鉴定结论提出异议，认为系单方委托所作出，且未按合同约定的在180日内进行评定，要求重新鉴定，但被告未在本院规定的时间内提出书面鉴定申请并预交鉴定费用。 被告主张，原告张俊杰无证驾驶无牌机动车，应予免赔。被告为此提交了投保单、投保人声明、团体意外伤害保险条款各一份予以证实，被告还主张其已对上述条款中的免责事由尽到了提示义务。被告对保险条款中责任免除条款以5号以下加黑字体进行提示，载明被保险人无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间，不承担给付保险金的责任，由投保人山东慧迪自动化设备有限公司在投保单、投保人声明中盖章确认。经质证，原告对上述证据不予认可，认为其投保单、投保人声明中均无免责条款，且无被保险人本人签字确认，应视为未尽到提示义务。且意外伤害险的责任范围是外来、意外的原因，无证驾驶并非事故发生的直接原因，也无直接的因果关系。 本院认为，山东慧迪自动化设备有限公司为原告张俊杰在被告处投保团体意外伤害保险，原、被告对投保事实均无异议，本院予以认定。现原告以其在保险期间因发生交通事故受伤并导致其构成十级伤残为由，要求被告按合同约定承担赔偿责任。 原告在保险期间因无证驾驶无牌摩托车行驶过程中发生交通事故导致其受伤并住院治疗，其伤情稳定后经鉴定评定为构成十级伤残，按合同约定伤残等级与保险金给付比例应为十级按10%即60000元。被告主张对原告提交的工伤事故证明不能证实系下班途中受伤，因合同条款残疾保险责任中并没有对是否属于上下班的约定，故对被告该主张理由不当，本院不予采纳。被告主张，原告未按合同约定的在180日内进行伤情评定，不能确定是否系保险事故的主张，因合同约定自该意外伤害发生之日起180日内构成伤残程度的和180日内治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付保险金。在本案中，原告的伤情系经治疗结束并待其伤情稳定后即180日以后作出的伤情评定，结论仍构成了伤残，据此应理解为如原告在180日内进行伤情评定，不论其伤情是否稳定，均不低于此后作出的伤情程度的结论，故被告该主张理由不当，本院不予采纳。因被告未在本院规定的时间提交书面鉴定申请并预交鉴定费用，应视为其对重新鉴定申请权利的放弃，故对原告提交的司法鉴定意见书，本院予以采纳。 双方争议的焦点在于，原告张俊杰无驾驶资格驾驶无号牌的机动车发生交通事故导致受伤构成十级伤残，是否属于保险合同约定的免赔情形。在本案中，无证驾驶无牌机动车，是法律、行政法规禁止性规定的情形，故保险公司将该情形作为保险免责条款，只需尽到提示义务即可免责，但必须尽到将保险免责条款达到足以引起投保人注意时才能免责，否则仍应承担相应的赔偿责任。本案中由投保人（即山东慧迪自动化设备有限公司）对投保人声明盖章予以确认，能够证实被告已将投保单及相应条款送达投保人，但被告在保险条款中对上述免责内容以5号以下加黑字体作出提示，因此应认定保险人未以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示，未充分履行上述提示义务，故该免责条款对投保人不具有法律效力，被告在该保险事故中应负赔偿责任。 综上所述，原告张俊杰要求被告人民财产保险临沂市分公司支付保险金60000元的诉讼请求，理由正当，符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十一条、第十四条、第十七条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)的第十条、第十一条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司支付原告张俊杰伤残赔偿金60000元，于本判决发生法律效力后十日内付至原告账户（户名：张俊杰；开户行：民生银行临沂商城支行；账号：62×××32）。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1300元减半收取650元，由四原告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费1300元，上诉于山东省临沂市中级人民法院。仅提出上诉而未能在上诉期满后七日内预交上诉费用的，视为自动撤回上诉。 审判员  邹海龙 二〇一九年十二月十三日 书记员  刘 慧