江西省井冈山市人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0881民初695号原告：谢新华。原告：唐红月。原告：谢某2。原告：谢谦。原告：谢某1。法定代理人：谢某2。上述五原告共同委托诉讼代理人：曾东波，江西明略律师事务所律师。被告：井冈山市中心医院，住所地江西省井冈山市映山红路与黄洋界大道交叉口，统一社会信用代码52360881763377797T。法定代表人：刘大成，董事长。委托诉讼代理人：李天鸿，江西智桥律师事务所律师。委托诉讼代理人：钟琳，江西智桥律师事务所律师。原告谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1与被告井冈山市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告谢新华、谢某2及其委托诉讼代理人曾东波，被告井冈山市中心医院的委托诉讼代理人李天鸿到庭参加诉讼，本案现已审理终结。谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1向本院提出诉讼请求：1.判令井冈山市中心医院赔偿谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1因谢德明死亡造成的各项经济损失（具体金额在鉴定后确定）；2.判令井冈山市中心医院赔偿谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1精神损害抚慰金50000元；3.案件受理费由井冈山市中心医院承担。诉讼过程中，谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1变更诉讼请求第一项为判令井冈山市中心医院赔偿谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1因谢德明死亡造成的各项经济损失共计402162.4元；变更诉讼请求第三项为案件受理费和鉴定费由井冈山市中心医院承担。事实与理由：谢德明十余年前就患有慢性哮喘性气管炎，期间，偶尔会出现咳嗽、喘息。2019年5月初，谢德明曾因出现咳嗽、喘息到井冈山市中心医院门诊就诊两次。同年5月15日早晨，谢德明再次出现咳嗽、喘息，并伴有胸闷，独自骑摩托车到井冈山市中心医院就诊，因患支气管哮喘住院治疗，但井冈山市中心医院未告知患者家属，且住院病人告知书也由谢德明本人签名，并留其本人联系电话。入院后，井冈山市中心医院为谢德明做了常规辅助检查，但未做胸部ＣＴ及肺功能检查，便对谢德明进行了输液治疗。当天上午11点左右，谢德明出现脸色发紫，呼吸不畅等病情加重现象，井冈山市中心医院对其进行抢救治疗，下午1时50分谢德明因抢救无效而死亡。2019年5月17日，原、被告双方委托南昌大学医学院对谢德明进行了尸检，其尸检意见为谢德明符合患慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘并发右侧气胸、右肺萎陷引起缺氧导致急性呼吸衰竭而死亡。综上所述，井冈山市中心医院在对谢德明的诊疗过程中未进行必要的检查，存在严重的误诊、漏诊，且对谢德明进行治疗的医生为乡村卫生室医生，其执业范围应该有所限制，不能在井冈山市中心医院执业，故井冈山市中心医院应对谢德明的死亡承担全部责任。井冈山市中心医院辩称，谢德明的死亡与我方的诊疗行为有一定的因果关系，因其死亡造成的经济损失，我方应承担20%；另外，五原告的部分赔偿主张不合理，应予核减，尸检费18000元是由我方支付，应当依法核减。其理由如下：1.谢德明系因患慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘并发右侧气胸、右肺萎陷引起缺氧导致急性呼吸衰竭，该病起病急、发展快、变化快，死亡率极高；2.我方是一家一级医院，相当于乡镇医院，师资力量薄弱，诊疗水平有限；3.谢新华已年满68周岁，享有退休待遇，其主张被扶养人生活费于法无据；唐红月自2016年1月起已每月领取基本养老金1100.20元，且已超过被扶养人生活费标准20760元/年的二分之一，即10380元/年，其主张被扶养人生活费于法无据；4.处理丧事的误工费计算标准过高，应按江西省在岗职工年平均工资标准即190元/天计算，且按三人三天计算；5.精神抚慰金计算过高，应按照责任比例分担。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1提交了下列证据：第1组证据：谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1的身份证复印件、户口簿复印件、井冈山市龙市镇城南居民委员会出具的证明，证明上述五人与谢德明之间的关系及作为原告的主体资格。对该组证据，井冈山市中心医院无异议。第2组证据：谢德明的病历资料复印件（井冈山市中心医院入院卡、病程记录、长期医嘱单、临时医嘱单、心电图报告单、病危通知书、住院病人告知书、患者入院护理评估单、体温单、住院病案首页、实验室报告粘贴单、疾病证明书、24小时内入院死亡记录、住院费用清单），证明谢德明于2019年5月15日在井冈山市中心医院住院治疗并死亡的事实。该组证据，井冈山市中心医院无异议。第3组证据：医疗事故争议尸检报告书一份，证明谢德明符合患慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘并发右侧气胸、右肺萎陷引起缺氧导致急性呼吸衰竭而死亡的事实。该组证据，井冈山市中心医院无异议。第4组证据：井冈山市卫生健康委员会2019年8月16日出具的证明及颜珍平执业资格证复印件一份，证明对谢德明进行诊疗的医生颜珍平为井冈山市拿山乡拿山村卫生室的执业医生，该医生在井冈山市中心医院对谢德明的诊疗行为属违法执业。该组证据，井冈山市中心医院对其真实性和合法性无异议，但对其证明目的有异议。本院认为，该组证据真实、合法且与本案相关联，本院予以采信，但其证明目的，本院将结合审理查明的其他事实综合予以认定。第5组证据：拿山乡拿山村卫生室的网络查询信息两份，证明自2018年12月31日至2019年12月1日，证明颜珍平系该卫生室的法人及负责人。该组证据，井冈山市中心医院对其真实性、合法性、关联性均持异议。本院认为，该组证据与井冈山市卫生健康委员会2019年8月16日出具的证明内容相吻合，本院予以采信。第6组证据：光盘一份（谢德明的入院过程），证明谢德明在入院时身体正常，不属重症。该组证据，井冈山市中心医院对其真实性和合法性不持异议，对其关联性有异议，不能达到上述证明目的。本院认为，该组证据真实合法且与本案相关联，本院予以采信，但其证明目的本院将结合审理查明的其他事实综合予以认定。第7组证据：江西中正司法鉴定中心鉴定费发票一张，证明因鉴定谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1支付鉴定费8000元。该组证据，井冈山市中心医院无异议。二、井冈山市中心医院提交了下列证据：第1组证据：井冈山市中心医院医疗机构执业许可证复印件、法定代表人身份证明书及身份证复印件，证明井冈山市中心医院作为被告的主体资格。该组证据谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1均无异议。第2组证据：谢德明病历资料复印件（井冈山市中心医院入院卡、病程记录、长期医嘱单、临时医嘱单、心电图报告单、病危通知书、住院病人告知书、患者入院护理评估单、体温单、住院病案首页、实验室报告粘贴单、疾病证明书、24小时内入院死亡记录、住院费用清单），证明井冈山市中心医院的诊疗行为符合诊疗规范。该组证据，谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1对其真实性和合法性均无异议，但对其证明目的有异议。本院认为，该组证据真实合法且与本案相关联，本院予以采信，但其证明目的本院将结合审理查明的其他事实综合予以认定。第3组证据：颜珍平医生执业证书复印件一份，证明颜珍平具有执业证，为患者诊疗符合法律规定。该组证据，谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1对其真实性和合法性均无异议，但对其证明目的有异议。本院认为，该组证据真实合法且与本案相关联，本院予以采信，但其证明目的本院将结合审理查明的其他事实综合予以认定。第4组证据：2019年5月1日谢德明在井冈山市中心医院门诊处方用药明细一份及实用内科学打印材料一份，证明谢德明长期处于哮喘症状未得到有效控制，ＳＡＢＡ过度使用、ＩＣＳ不足、依从性差且吸烟或过敏原暴露，导致其疾病愈合性差，死亡率高。该组证据，谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1对其真实性、合法性和关联性均持异议。本院认为，该组证据真实、合法且与本案相关联，本院予以采信，但其证明目的将结合审理查明的其他事实综合认定。第5组证据：南昌大学司法医学鉴定研究所尸检费用发票两张，证明因谢德明尸检井冈山市中心医院支付尸检费18000元的事实。该组证据，谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1无异议。第6组证据：井冈山市社会保险事业管理局于2019年12月5日出具的“养老保险基本养老金发放证明”，证明唐红月现月基本养老金为人民币1100.20元。该组证据，谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1对其真实性、合法性无异议，但对其关联性有异议，认为该证据不能证明唐红月不需要赡养。该组证据真实合法且与本案相关联，本院予以采信。三、本院依谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1的申请，委托江西中正司法鉴定中心对井冈山市中心医院为谢德明实施诊疗的行为有无过错，井冈山市中心医院的诊疗行为与谢得明死亡后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。2019年11月12日，该中心出具了赣中正司鉴［2019］医鉴字第54号司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书，谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1及井冈山市中心医院对其真实性、合法性和关联性均无异议，但谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1认为过错参与度评定过低，要求重新鉴定；井冈山市中心医院认为过错参与度评定过高，但不同意重新鉴定。本院认为，该鉴定意见书真实合法且与本案相关联，本院予以采信；谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1要求重新鉴定却未提出启动重新鉴定的合法理由，本院不予支持。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定的事实如下：2019年5月初，谢德明因咳嗽、喘息，自行至井冈山市中心医院门诊就诊。同年5月15日8时30分左右，谢德明再至井冈山市中心医院门诊部就诊，该院诊断为“慢性哮喘性气管炎”，并安排谢德明住院治疗。入院后，井冈山市中心医院为谢德明做了常规辅助检查（但未进行胸部Ｘ线检查），并进行了输液治疗。当天上午11时左右，谢德明出现脸色发紫，呼吸不畅等症状，井冈山市中心医院立即对其进行了抢救治疗，但缺乏针对性，谢德明于下午1时50分死亡。2019年5月17日，原、被告双方委托南昌大学医学院对谢德明进行了尸检，其尸检意见为：谢德明符合患慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘并发右侧气胸、右肺萎陷引起缺氧导致急性呼吸衰竭而死亡。因谢德明尸检，井冈山市中心医院支付了尸检费18000元。2019年9月3日，江西中正司法鉴定中心接受井冈山市人民法院委托，对井冈山市中心医院在为谢德明治疗过程中是否存在过错，其过错与谢德明死亡是否存在因果关系，其参与度大小进行了鉴定。2019年11月12日，江西中正司法鉴定中心出具了赣中正司法［2019］医鉴字第54号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：井冈山市中心医院在为患者谢德明治疗过程中存在过错，其过错与谢德明死亡存在一定的因果关系，其参与度为20-40%。因鉴定，谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1支付鉴定费8000元。另查明，谢新华系谢德明之父，唐红月系谢德明之母，谢某2系谢德明之妻，谢谦系谢德明长子，谢某1（出生于2008年12月26日）系谢德明次子。谢新华与唐红月生育两个子女，谢新华系国家退休干部，享有干部退休待遇。唐红月于2016年1月退休，现月基本养老金为1100.20元，且已超过被扶养人生活费标准20760元／年的二分之一。另查明，颜珍平系执业医师，执业范围是外科专科，执业机构名称是拿山乡拿山村卫生室。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中井冈山市中心医院以谢德明患有“慢性哮喘性气管炎”将其收治入院后，未对其进行胸部X线检查，对其病情缺乏全面了解，在谢德明出现面色发紫、呼吸不畅的突发症状后，缺乏临床经验，出现漏诊，且没有采取正确的抢救措施，其行为存在过错，且该过错与谢德明的死亡有一定的因果关系；谢德明自身患有慢性支气管炎、哮喘形成肺大泡破裂导致气胸、肺萎陷致呼吸功能衰竭是其死亡的主要原因。另外，井冈山市中心医院聘用执业机构为拿山乡拿山村卫生室且执业范围为外科专科的医生颜珍平，并安排其为谢德明进行治疗，在管理上存在明显错误。综上，本院认为，井冈山市中心医院对谢德明死亡所造成的经济损失应承担35%的赔偿责任。根据本案具体情况，本院对谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1因谢德明的死亡而造成的各项经济损失核定如下：1.死亡赔偿金676380元（33819元／年×20年）；2.被扶养人谢某1生活费83040元（20760元／年×8年÷2人）；谢新华系国家退休干部，享有干部退休待遇，并已领取；唐红月已于2016年1月退休，现月基本养老金为1100.20元，且谢新华与唐红月生有两个儿女，故谢新华、唐红月要求井冈山市中心医院分别赔偿其被扶养人生活费124560元和166080元的诉讼请求，本院不予支持；3.丧葬费35386元（70772元／12个月×6个月）；4.误工费3000元,本院认为，谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1因处理谢德明丧事确有误工，其要求井冈山市中心医院赔付3000元误工费，其标准适当，本院予以支持；井冈山市中心医院认为该款标准过高，应予核减，按三人三天每天190元计算，于法无据，本院不予支持;5.精神损害抚慰金50000元，本院认为，谢德明的突然死亡给谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1造成了巨大的精神伤害，且该种伤害已达到极其严重的程度，根据江西省司法实践现状，谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1的该项诉讼请求，本院予以支持;井冈山市中心医院主张该费用过高，且应按照责任比例承担，于法无据，本院不予支持。井冈山市中心医院因谢德明尸检支付了18000元尸检费，该费用谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1应承担9000元，该款应予品除。综上，井冈山市中心医院应赔偿谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1因谢德明死亡而造成的各项经济损失320232.10元{［（死亡赔偿金676380元＋被扶养人生活费83040元＋丧葬费35386元＋误工费3000元）×35%］＋精神损害抚慰金50000元-尸检费9000元}。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、井冈山市中心医院于本判决生效后十日内赔偿谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1因谢德明死亡造成的各项经济损失320232.10元；二、驳回谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8082.44元，鉴定费8000元，共计16082.44元，由谢新华、唐红月、谢某2、谢谦、谢某1负担4082.44元，由井冈山市中心医院负担12000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审 判 长  伍祖彬审 判 员  江丽萍人民陪审员  周伏兰二〇一九年十二月二十三日法官助理周昭书记员解婷