安徽省安庆市迎江区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0802民初2084号原告:徐礼萍,女,1972年11月8日出生,汉族,户籍所在地安徽省安庆市岳西县,现住安庆市。被告:平安养老保险股份有限公司安徽分公司,住所地安徽省合肥市滨湖新区庐州大道与南宁路交口滨湖宝文时代中心1幢32层3202-3203室、33层,组织机构代码79983042-6。负责人:牛巧，该公司总经理。委托诉讼代理人:丁少伟,该公司员工。原告徐礼萍诉被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司（以下简称平安养老安徽分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年10月24日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月17日公开开庭进行了审理。原告、被告委托诉讼代理人丁少伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。徐礼萍向本院提出诉讼请求：一、判令被告依法按合同在保险事故责任范围内向原告赔偿保险金8万元整；二、本案诉讼费用由被告负担。事实与理由:原告系中国平安人寿保险股份有限公司安庆中心支公司一名资深员工,每年三八节均按公司要求购买被告的女性特别疾病之类的保险(每年三八节,原告单位工会对女性职工都有福利),2018年三八节的福利,经过31位女职工的协商,决定就用职工工会这个福利来购买被告的保险,保险种名称为:平安女性安康乳腺癌疾病保险及其它妇科癌保险,原告的保险合同号(即保单号)是GP25082028075323,保险责任(即保额)是捌万元。被告向原告签发的保险合同及原告工会内部工作签报可以印证相关事实。2018年10日初原告不慎被诊断患上乳腺癌,原告医院诊断病理报告及出院记录可以印证。2019年1月24日,原告向被告提出理赔申请,但被告拒付保险金,后经内部申诉、协商,仍未达成一致协议。为此,原告与被告发生争议。为维护原告的合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条的规定特提起诉讼,请求法院依法判决。平安养老安徽分公司辩称，1.原告于2018年4月16日在我公司投保平安女性安康乳腺癌疾病保险，保险合同经双方签字盖章，对双方均具有约束力；2.原告提出的理赔申请，被告已经出具正式的理赔通知书，拒赔理由充分详细，有平安女性安康团体疾病保险条款第8条与保险法第16条作为拒赔依据；3.依据保险法第17条，被告已经在投保单、保险凭证、保险条款中以保险法规定的形式加粗加黑，已经充分尽到提示注意义务；4.对于原告发生的疾病被告表示同情，但本案保险系商业保险，应当遵守商业险约定，请求法庭依法查明事实并驳回原告诉求。徐礼萍为证明自己的主张，向本院提交了以下证据：一、原告身份证复印件、被告企业工商信息、内部工作签报；二、保险凭证（GP25082028075323）一份，证明原告于2018年5月26日向被告投保，支付保险费100元。三、病理报告检验单、出院记录，证明2018年10月份原告经诊断患上乳腺癌。四、理赔通知书，证明被告拒赔的事实。平安养老安徽分公司为了证明自己的抗辩意见，向本院提交了以下证据：一、团体人身险投保单，证明根据保险法，保险合同与投保单不一致的，以投保单为准。二、告知书，证明原告在健康告知中，对于被告询问的问题均勾选无，其中第三、四项与原告现在就诊的乳腺癌疾病相关说明没有如实告知。三、理赔通知书、理赔批单，证明被告拒赔以及拒赔原因。四、平安女性健康保险条款，证明条款第八条明确说明有如实告知的义务，不管是故意还是重大过失未履行如实告知义务，被告均有权解除保险合同。五、健康报告书，证明原告在投保前2017年在单位体检中就已经查出有病史，但其未如实告知，导致被告错误承保。经庭审质证，关于徐礼萍提交的证据，平安养老安徽分公司对证据一原告身份证无异议，对被告工商信息无异议，内部工作签报与本案无关；对证据二保险凭证三性均无异议；对证据三真实性无异议；对证据四理赔通知书真实性无异议，原告称未收到与事实不符；关于平安养老安徽分公司提交的证据，徐礼萍对证据一真实性无异议，但字不是原告签的；对证据二告知书上的签名和勾选均不是原告本人写的；证据三、四原告均没有收到；对证据五真实性无异议，但原告体检的是左乳腺结节，现在患的是右乳腺癌。经审查，双方提交的证据均符合证据“三性”原则，本院均予采信。根据以上采信的证据以及原、被告庭审陈述，本院查明以下案件事实：原告徐礼萍系中国平安人寿保险股份有限公司安庆中心支公司（以下简称平安人寿安庆支公司）的员工。2018年4月，平安人寿安庆支公司为其员工向平安养老安徽分公司投保了团体人身险，险种名称：平安女性安康乳腺癌疾病保险、平安女性安康其他妇科癌保险，保额分别为80000元。保险生效日期自2018年5月26日零时起至2019年5月25日二十四时止。被保险人徐莉萍支付了保险费100元。平安女性安康团体疾病保险条款第四条约定保险责任：被保险人经医院确诊初次发生本合同定义“乳腺特定疾病”的，本公司按乳腺特定疾病保险金额给付该被保险人乳腺特定疾病保险金，对该被保险人该项保险责任终止；第二十一条约定乳腺特定疾病是指原发于乳房的原发性恶性肿瘤。2018年9月20日，徐礼萍在安庆市立医院入院诊断为乳房恶性肿瘤，2018年10月12日，出院诊断为右乳癌。平安养老安徽分公司在收到保险金理赔申请书后，作出了拒付的理赔决定，拒付理由为：徐礼萍违反告知义务，严重影响被告承保决定，故不予给付保险金，并解除保险合同。另查明，在投保之前，被保险人徐礼萍于2017年9月23日在爱康国际安庆健康体检中心体检，诊断意见为：左侧乳腺小叶增生，左乳囊性结节。在《2018平安员工及家属女性防癌保障计划投保申请告知书》上，告知栏第3项“参保人员是否曾经患过某些症状或疾病被医师建议去做进一步检查、治疗”、第4项“参保人员现在或过去有无患肿瘤病症”，勾选框中均勾选“无”。本院认为：本案争议焦点系原告是否违反如实告知的义务。本案原告在投保前于2017年9月23日曾在爱康国际安庆健康体检中心做过体检，诊断意见为：左侧乳腺小叶增生，左乳囊性结节。投保申请告知书告知栏第3项“参保人员是否曾经患过某些症状或疾病被医师建议去做进一步检查、治疗”，该询问事项只要是参保人员患过某些症状或疾病但未被医师建议去做进一步检查、治疗的，均可回答无。现从2017年9月23日体检报告的诊断结论看，原告诊断出左侧乳腺小叶增生，左乳囊性结节症状但未被建议做进一步检查、治疗;且原告2018年9月20日住院实际治疗的是右侧乳房肿块,被告据此认为原告未履行如实告知的义务没有事实依据。同时，原告在2017年9月23日的体检中，均未查出其患有肿瘤症状，故原告在投保前未发生为保险条款约定的乳腺特定疾病。平安人寿安庆支公司与被告平安养老安徽分公司之间的人身保险合同是在平等、自愿的基础上订立的，是合法有效的,双方当事人应严格履行。合同订立后，被保险人徐礼萍经确认初次发生恶性肿瘤，被告平安养老安徽分公司应当依约理赔，故原告依据合同约定要求被告赔付80000元保险金，有合同依据，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司于本判决生效之日起十日内给付原告徐礼萍保险金80000元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，减半收取900元，由被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司负担（该款原告已预交，被告在履行本判决给付义务时一并将该款交至本院）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。审判员  徐杨二〇一九年十二月十八日书记员  彭璐本案判决依据的法律条款如下：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条第一款当事人对自己提出的主张应当及时提供证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。