山西省陵川县人民法院民事判决书（2019）晋0524民初345号原告：吴某1，男，1957年1月11日出生，汉族，陵川县渴望饮料公司经理，住陵川县。原告：吴某2，男，1980年5月20日出生，汉族，贵州省贵阳市人，贵州财经学院教师，住贵州省贵阳市。系原告吴某1的长子。原告：吴某3，男，1982年4月21日出生，汉族，陵川县公安局干警，住陵川县。系原告吴某1之次子。原告：吴某4，女，1989年10月2日出生，汉族，陵川县城市管理中心职工，住陵川县。系原告吴某1之女。四原告共同委托代理人:张某，山西子昱律师事务所律师。被告：陵川县人民医院。住所地，陵川县崇文镇城北社区康宁街东岭巷66号。法定代表人：杜某，该院院长。委托诉讼代理人：高某，该医院医务科工作人员。委托诉讼代理人：都某，山西兴都律师事务所律师。原告吴某1、吴某2、吴某3、吴某4与被告陵川县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月2日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告吴某3及四原告共同委托诉讼代理人张某，被告陵川县人民医院的委托诉讼代理人高某、都某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判今被告赔偿原告医疗费52792.81元、院外医疗费11070元、死亡赔偿金582640元、丧葬费30773.5元、交通费13889元、误工费13500元，救护车费用10000元、雇佣随车医生费用1600元、购买急救用品费用2800元、共计719065.31元；2、本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告将第1项诉讼请求变更为：医疗费共计66932.65元、住院伙食补助费4300元、营养费1290元、护理费5499.7元、交通费6398元、住宿费448元、死亡赔偿金620700元、丧葬费33834.5元、精神损害抚慰金30000元，以上损失共计769402.85元。被告按40%的责任赔偿原告各项损失为307761.14元。事实和理由：2018年9月10日14时许，因原告母亲宋根玲腹部肿胀，前往陵川县人民医院进行检查治疗，经X线、彩超、CT等综合检查，被陵川县人民医院医生确诊为：1、急性弥漫性腹膜炎;2、消化道穿孔胃穿孔（上消化道穿孔）；3、腹腔积液;4、右侧胸腔积液；5、宫颈癌术后；6、宫颈癌放疗后;7、右下肢水肿原因待查。下午18时许，陵川县人民医院医生对原告母亲进行了微创手术治疗，大约一小时后被医生告知：微创手术看不清腹腔里面的穿孔点，必须进行开腹手术。20时许，手术结束，在手术中医生未发现穿孔情况，致使原告母亲手术时没有得到有效治疗，医生只是在原告母亲体内插了三根引流管将腹腔内液体进行引流，手术后原告母亲住进了胸外科508病房。在随后的40多天中，原告母亲的病情一直未得到有效治疗，且病情持续加重，胸腔内液体一直没有中断过，住院期间医生先后拔出了原告母亲体内的两根引流管，之后分别插了一根，拔了一根。同年10月19日下午，由于最后滞留的一根引流管堵塞，医生将其拔除，后来陵川县人民医院医生告诉我们，原告母亲病情更加严重，陵川县人民医院医生无能为力，需要转外地治疗，20号上午9时许，陵川县人民医院医生在对原告母亲进行B超检查后又为原告母亲插了一根引流管，21号上午7时许，原告带母亲转院前往北京检查治疗，22号上午8时许，原告带母亲到达北京市301医院立即进行医疗检查，经过彩超、CT、化验等各项检查结果鉴定以后。医生初步诊断：1、腹痛待查、腹腔感染、消化道穿孔？；2、气胸、胸腔积液；3、脓毒血症；4、多脏器功能不全；5、高乳酸血症；6、低蛋白血症；7、子宫全切除术后。北京市301医院医生告诉原告，原告母亲消化道穿孔为下消化道穿孔（直肠、膀胱部位穿孔）．但由于在陵川县人民医院未诊断清楚病因的情况下，盲目手术，致使短期内不能进行二次手术，不仅没有起到手术疗效，还使病人失去了手术治疗康复的机会，此外由于陵川县人民医院盲目插管，盲目输液，造成病人病情加重，并出现高钾血症，直接危及病人生命。原告母亲检查结束后，被安排住入301医院急诊科重症抢救室，24日上午8时许，原告接到医院通知，母亲病情恶化，随时可能危及生命，同日下午3时许，在医生建议下，原告雇用随车医生带着急救用品租用一辆多功能救护车带母亲宋根玲返往陵川，晚上22时06分，临近陵川时，原告的母亲去世。后我原告多次找到被告单位协商事故赔偿事宜，但无果，只好提起诉讼。综上所述，原告母亲从入院起便按照陵川县人民医院医生安排和指导进行治疗，但由于陵川县人民医院医生草率诊断，将下消化道穿孔诊断为上消化道穿孔，误诊误治，盲目手术，最后造成我原告母亲丧失了救治的机会，失去宝贵的生命，陵川县人民医院在本起医疗纠纷中有重大过错，因此，为维护原告合法权益，根据我国《侵权责任法》第54条之规定。特提起诉讼，请依法支持原告诉请。原告围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1.陵川县人民医院住院病案、中国人民解放军总医院急诊病案，用于证明宋根玲在陵川县人民医院、中国人民解放军总医院住院治疗经过；2、长治医学院附属和平医院住院病案，用于证明宋根玲因患宫颈癌曾在长治医学院附属和平医院住院治疗；3、宋根玲的常住人口登记卡、陵川县社会劳动保险事业所出具的证明材料，用于证明宋根玲生前系陵川县社会劳动保险事业所职工，于2009年12月退休；4、中国人民解放军总医院门诊收费票据、费用清单，用于证明宋根玲在中国人民解放军总医院住院期间支付医疗费用19674.7元；5、陵川县人民医院门诊收费票据三支、处方三支、司文革等人的证明材料、山西兰九天药业连锁有限公司陵川县康复路药店证明材料、购买药品发票两支，用于证明宋根玲在陵川县人民医院住院期间，原告遵医嘱分别在陵川县人民医院和山西兰九天药业连锁有限公司陵川县康复路药店购买白蛋白费用共计14388元；6、永基租车租赁合同一份、收据一支、用于证明宋根玲从陵川医院转往中国人民解放军总医院至出院，原告租赁陵川县永基汽车租赁有限公司的出租车，支付交通费5000元；交通费票据、微信账单打印机、住宿登记单，用于证明原告到鉴定机构进行司法鉴定支付交通费1398元、住宿费448元。以上费用共计6846元；7、吴龙花、吴某4的身份证复印件，用于证明宋根玲住院期间由其两人护理；8、陵川县崇文镇城北社区居委会证明材料，用于证明宋根玲因患病抢救无效，于2018年10月24日病故；陵川县人民医院辩称：1、被告对患者宋根玲的住院诊疗行为符合医疗规范，不存在过错，不应对原告方承担赔偿责任，请求依法驳回原告的诉讼请求；2、对原告的诉讼被告已经申请医疗过错司法鉴定，具体待鉴定作出后再进一步提出意见。被告在本院确定的举证期限内依法提交了以下证据：1、司法鉴定意见书，用于证明被告陵川县人民医院对患者宋根玲的诊疗行为存在过错，与宋根玲死亡的损害后果之间存在因果关系，建议原因力的大小为次要原因；2、鉴定费票据，用于证明被告向鉴定机构支付鉴定费18000元；3、陵川县人民医院费用总清单，用于证明宋根玲住院期间医疗费为32869.95元。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月10日14时许，患者宋根玲因上腹部肿胀剧烈疼痛伴恶心至被告陵川县人民医院住院治疗，诊断为：1、急性弥漫性腹膜炎；2、消化道穿孔？；3、腹腔积液；4、右侧胸腔积液；5、宫颈癌术后；6、宫颈癌放疗后；7、右下肢水肿原因待查。当日急诊行腹腔镜探查术转开腹手术。9月23日行右侧胸腔穿刺置管引流术。经治疗至2019年10月21日，宋根玲因病情加重于10月22日下午转院至中国人民解放军总医院住院治疗，初步诊断为：1、腹痛待查、腹腔感染、消化道穿孔？；2、气胸、胸腔积液；3、脓毒血症；4、多脏器功能不全；5、高乳酸血症；6、低蛋白血症；7、子宫全切除术后。住院期间，医生反复告知患者家属，患者目前病情危重，病情可能进一步加重，甚至猝死，家属表示理解。2018年10月24日，宋根玲出院返回至陵川境内时死亡。宋根玲在陵川县人民医院住院41天，住院医疗费为32869.95元，原告预交住院费用1000元，尚欠被告住院医疗费31869.95元。庭审中，被告表示愿意以原告所欠的医疗费31869.95元来抵顶原告的损失，原告同意。宋根玲在陵川县医院住院期间，原告遵医嘱在被告处购买药品白蛋白支付费用3780元，在山西兰九天药业连锁有限公司陵川县康复路药店购买白蛋白支付10608元。宋根玲在中国人民解放军总医院住院2天，支付医疗费19674.7元。原告吴某1与宋根玲系夫妻关系，原告吴某2、吴某3、吴某4系原告吴某1与宋根玲的子女。宋根玲于1959年12月9日出生，生前系陵川县社会劳动保险事业所职工，于2009年12月退休。诉讼期间，本院根据被告陵川县人民医院的申请，委托天津迪安司法鉴定中心对陵川县人民医院在对宋根玲的诊疗过程中是否存在诊疗过错、因果关系及参与度进行司法鉴定。2019年12月15日，天津迪安司法鉴定中心作出津迪安[2019]临床鉴字638号司法鉴定意见书，该意见书“分析说明和鉴定意见部分”载明：院方在宋根玲的诊疗过程中存在检查不充分的过错，致使宋根玲未获得更明确的诊断，丧失了进一步治疗或及早转院的机会；在宋根玲病情危重阶段存在处置不当的过错，加速了宋根玲的死亡进程。但宋根玲以急腹症入院，病情危重；术中所见的广泛性腹腔粘连、可能罹患的肿瘤复发、胸部转移均未其自身疾病，非院方的过错行为导致。且即使院方及时诊断宋根玲为肿瘤复发或是其它恶性疾病所导致的急性腹膜炎、顽固性胸腔积液，其预后较差的可能性仍远高于良好预后的可能性。此外，对医疗行为的评价需结合当时、当地、该级别医院应当具备的诊疗水平综合评价，陵川县人民医院为县级综合医院，诊疗水平有限，医疗资源相对匮乏。故综上分析认为，陵川县人民医院对被鉴定人宋根玲的诊疗行为存在过错，与其死亡存在因果关系，建议原因力大小为次要原因。被告陵川县人民医院支付鉴定费18000元。本院认为，本案的争议焦点为：第一，原告主张的损失项目及金额；第二，本案赔偿责任应如何承担。关于第一个焦点问题，关于原告主张的损失项目及金额。侵害民事权益，应当承担侵权责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本案的赔偿项目和金额：1.医疗费66932.65元（陵川县人民医院住院医疗费32869.95元+陵川县人民医院院内、院外购买白蛋白药品费14388元+中国人民解放军总医院门诊费用2451.51元+中国人民解放军总医院住院医疗费17223.19元）。在宋根玲住院期间，原告在被告处和山西兰九天药业连锁有限公司陵川县康复路药店购买药品白蛋白支付费用共计14388元，有相应的医嘱、处方、票据，本院予以认定；2.住院伙食补助费4300元（参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/日×43日）；3.营养费1290元（43日×30元/日）；4.护理费5499.7元（127.9元/日×43日×1人），原告诉请护理费按照2018年度山西省居民服务业从业人员在岗职工平均工资标准计算护理费，宋根玲住院期间的护理人数按1人计算，住院43天，护理费为5499.7元，本院予以支持；5、交通费6398元，结合宋根玲住院、转院、出院、以及原告到天津进行司法鉴定等情况，对原告诉请的交通费6398元，予以支持；6、住宿费448元（原告参加鉴定支付的住宿费）；7、死亡赔偿金620700元（31035元/年×20年）。死者宋根玲于1959年12月9日出生，系退休职工，城镇居民，参照山西省2018年度城镇居民人均可支配收入31035元，计算20年，死亡赔偿金为620700元；8、丧葬费33834.5元。参照山西省2018年度在岗职工平均工资67669元计算，丧葬费为33834.5元（67669元÷12个月×6个月）；9、精神损害抚慰金20000元。结合原告的病情、原、被告的过错等，本院酌定精神损害抚慰金20000元。以上损失共计759402.85元。关于第二个焦点问题，本案赔偿责任应如何承担。公民的生命权、健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经司法鉴定，被告陵川县人民医院在宋根玲的诊疗过程中存在检查不充分的过错，致使宋根玲未获得更明确的诊断，丧失了进一步治疗或及早转院的机会；在宋根玲病情危重阶段存在处置不当的过错，加速了宋根玲的死亡进程。该过错与宋根玲死亡的损害后果之间存在因果关系，故被告陵川县人民医院应对宋根玲死亡的损害后果承担相应的赔偿责任。司法鉴定单位建议其原因力大小为次要原因，本院根据本案的具体情况及鉴定意见，本案的赔偿责任由原、被告按7∶3的比例承担为宜。故被告陵川县人民医院按30%的责任应赔偿原告各项损失共计227820.86元（759402.85元×30%），与原告尚欠被告医疗费31869.95元抵顶后，被告还应赔偿原告195950.91元。被告陵川县人民医院对鉴定意见有异议，并提出重新鉴定申请。本院认为该鉴定系被告申请鉴定，经本院委托鉴定，鉴定机构、鉴定人员具有相应的资质、资格，鉴定程序合法，本院对该鉴定结论予以采纳。被告虽提出异议并申请重新鉴定，但其未能提供证据推翻该鉴定结论，本院不予准许。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七之规定，判决如下：一、被告陵川县人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告吴某1、吴某3、吴某2、吴某4各项经济损失共计195950.91元；二、驳回原告吴某1、吴某3、吴某2、吴某4的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案预收案件受理费10991元，应交案件受理费5961元，由原告负担1774元，被告负担4187元，本院退还原告5031元。鉴定费18000元，由原告负担12600元，由被告陵川县人民医院负担5400元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于晋城市中级人民法院。审 判 长 王中红人民陪审员 杨秀玲人民陪审员 赵晓强 二〇一九年十二月二十五日书 记 员 姜 晶