福建省泉州市丰泽区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)闽0503民初31号 原告：杨秀金，男，1953年4月19日出生，汉族，住福建省惠安县。 委托诉讼代理人：王玉聪、王清木，福建闽荣律师事务所执业律师。 被告：中国人民解放军九一〇医院，住所地泉州市丰泽区花园路第180号。 法定代表人：黄楚衡，该院院长。 委托诉讼代理人：陈颖艳、陈燕秀（实习），福建刺桐律师事务所执业律师。 原告杨秀金与被告中国人民解放军九一〇医院（以下简称：九一〇医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月2日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨秀金及其委托诉讼代理人王玉聪、被告九一〇医院的委托诉讼代理人陈颖艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨秀金向本院提出诉讼请求:1.判令九一〇医院赔偿杨秀金经济损失等共计219635.76元。事实与理由：2016年8月11日15时许，杨秀金以“左膝疼痛1年，加重伴活动受限2月余”为主诉到九一〇医院处入院治疗，入院后诊断为：1、左膝关节骨性关节炎；2、左腘窝肿物；3、2型糖尿病；4、××表面抗原携带者。后杨秀金于2016年8月17日在硬膜外+腰麻下行“左侧人工膝关节置换术”，术后继续以抗感染、消肿、止痛等治疗，于2016年8月26日办理出院。后因术后伤口无法愈合且持续渗液于2016年9月12日16时再到被告处住院治疗，并在“硬膜外+腰麻下行”左膝伤口清创，但病情仍未见好转，于2016年9月29日在医院的要求下办理出院，并立即于2016年9月30日到福建医科大学附属第一医院治疗，入院诊断为：1、左膝关节假体植入感染；2、2型糖尿病；3、腘窝肿物；4、××表面抗原携带者。关节液细菌培养显示为表皮葡萄球菌阳性，感染诊断明确，因感染严重，在住院期间先后做了五次手术，在情况好转后于2016年11月29日办理出院，出院后继续以口服抗生素感染治疗。杨秀金认为九一〇医院作为一家三级甲等公立医院，对杨秀金假体植入可能造成的感染毫无防备，在杨秀金第二次住院时征兆明确的情况下没有及时发现感染，导致杨秀金错失最佳治疗时间，且在发现杨秀金感染严重后推卸责任，立即要求杨秀金转院。九一〇医院的行为存在严重的医疗过错，应承担主要的赔偿责任。关于各项费用明细如下：医疗费用218421.7元-医疗保险承担93735.68元=124686.02元、营养费：25000元、住院护理费：14636元、出院护理费：2227元、住院伙食补助费：2760元、交通费：3000元、住宿费：3000元，以上合计：175309.02元，九一〇医院应按80%承担赔偿责任，本案鉴定支出差旅费1378.5元，以上各项费用共计141625元。 被告九一〇医院辩称：九一〇医院在对杨秀金的诊疗过程中不存在医疗过错，杨秀金诉求不合理。若法院认定九一〇医院存在过错，杨秀金要求的赔偿金额也不合理。1.医疗费应扣除在答辩人处治疗支出的全部费用69774.39元、16653.49元，仅应支付原告入住第一医院的医疗费用131993.04元中医疗保险个人应承担的部分；2.营养费偏高，应按其入住第一医院的医疗费5%计算；3.住院护理费用，仅应支付原告入住第一医院60天的护理费用9545.4元；4.出院护理费，仅应计算90天的费用为4295.7元；5.住院伙食补助费用，仅应支付原告入住第一医院60天的费用1800元；6.交通费，仅应支出500元；7.住宿费不合理，不应支持。以上费用，应按赔偿总额的70%计付。 本院经审理认定事实如下：2016年8月11日，杨秀金因左膝疼痛活动受限到九一〇医院处入院治疗，该院诊断为：1、左膝关节骨性关节炎；2、左腘窝肿物；3、2型糖尿病；4、××表面抗原携带者。2016年8月17日，杨秀金在该院接受“左侧人工膝关节置换术“，术后继续以抗感染、消肿、止痛等治疗，并于2016年8月26日办理出院，花费医疗费用69774.39元。 2016年9月12日，杨秀金后因术后伤口无法愈合且持续渗液于再到九一〇医院处住院治疗，该院对其左膝手术伤口进行清创，但病情仍未见好转，2016年9月29日办理出院，花费医疗费用16653.49元。 2016年9月30日，杨秀金到福建医科大学附属第一医院治疗，入院诊断为：1、左膝关节假体植入感染；2、2型糖尿病；3、腘窝肿物；4、××表面抗原携带者。关节液细菌培养显示为表皮葡萄球菌阳性，感染诊断明确，因感染严重，在住院期间先后做了五次手术，在情况好转后于2016年11月29日办理出院，出院后继续以口服抗生素感染治疗，花费医疗费用131993.04元，医疗保险报销93735.68元。 在诉讼过程中，杨秀金向本院提出鉴定申请，请求对杨秀金的伤残等级、护理期限以及九一〇医院对杨秀金诊疗过程中是否存在过错，与杨秀金损害后果之间是否存在因果关系及参与程度进行医学鉴定。本院依法委托司法鉴定科学研究院进行鉴定。该院作出鉴定意见书，结论为：1、910医院在对杨秀金的诊疗过程中存在医疗过错，与杨秀金左膝关节置换术后发生的一系列不良后果（治疗成本增加，病程延长）之间存在直接因果关系（医疗过错行为属于主要原因），参与程度拟为70%-80%。2、杨秀金左膝人工关节置换术后的不良后果（治疗成本增加，病程延长）未达人体损伤致残程度，其因医疗过错行为增加的护理期为90日-120日。 杨秀金对上述鉴定结论没有异议。 九一〇医院对上述鉴定结论认为，该鉴定意见不科学，不应作为定案依据。理由是：1.九一〇医院处从未查出结核病菌的存在，也未进行过抗结核的治疗，2.第一医院进行了五次细菌培植，均未查出、也未进行过抗结核的治疗，伤口最后痊愈。所以该鉴定查出存在结核病菌缺乏依据。3.该鉴定意见没有考虑到：杨秀金在九一〇医院处第二次出院后，私自到当地诊所换药、医生将血管钳插入伤口内一定深度的侵入性操作，此是导致感染的可能原因。4.该鉴定意见明确了：本例中杨秀金左膝关节周围存在多发性结核病灶，即便正确诊断并给予抗结核等对症治疗，亦有可能在人工全膝关节置换术后继发严重感染并导致一系列严重后果（包括切口迁延不愈、假体更换等）详见第6页第4段。我方认为鉴定机构认为答辩人应承担70%-80%的责任缺乏依据。5.假设该鉴定意见被贵院采信，则，行人工关节置换术的直接原因是杨秀金自身疾病所致，被告的医疗过错行为仅与关节置换术后的不良后果有关，增加的护理期为90-120日。可见，被告仅需对原告就诊于第一医院所支出的医疗费用承担70%的赔偿责任。 本院认为，司法鉴定科学研究院及鉴定人员具有相应的鉴定资格，鉴定程序合法，双方虽对鉴定结论提出异议，但没有提出足以反驳的相反证据和理由的，故本院对该鉴定结论的证明力予以认定。结合九一〇医院的过失和鉴定结论，本院酌定九一〇医院承担75%的过错责任。 对原告主张的各项赔偿金额，本院作如下认定： 1、医疗费：杨秀金三次入院治疗的医疗费用，花费医疗费用69774.39元、16653.49元、131993.04元，以上共计218420.92元，其中第三次入院治疗，医疗保险报销93735.68元应予扣除,实际医疗费用为124685.24元。 2、营养费：酌情按2000元予以认定。 3、住院护理费：杨秀金共计住院92天，按照上一年度农、林、牧、渔业在岗职工的年平均工资标准计算，护理费用为58068元/年÷365天×92天=14636元。 4、出院护理费：鉴定结论对增加护理期限确认为90日至120日。本院综合杨秀金的恢复情况，酌情按105日予以计算，护理费用为58068元/年÷365天×（105天-92天）=2068元。 5、住院伙食补助费：按每天30元的标准，住院92天，共计2760元。 6、交通费：因杨秀金多次住院治疗，本院对其要求交通费用2000元予以认可。 7、住宿费：综合杨秀金从住所地到医院治疗的实际情况及天数，本院对其要求住宿费2000元予以认可。 8、因本案鉴定支出的差旅费用1378.5元，本院予以支持 上述七项合计151527.74元，被告应承担113645.81元（151527.74元×75%）。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据鉴定结论，九一〇医院在对杨秀金诊断治疗过程中存在医疗过失行为，因此，九一〇医院应当承担相应的赔偿责任，本院结合九一〇医院的过失行为以及鉴定结论，酌定九一〇医院承担75%赔偿责任。杨秀金因此造成各项损失金额合计151527.74元，故九一〇医院应承担113645.81元（151527.74元×75%）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军九一〇医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨秀金的医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、差旅费等损失合计113645.81元； 二、驳回原告杨秀金的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费3132.50元，由原告杨秀金负担618.85元，被告中国人民解放军九一〇医院负担2513.65元；鉴定费用14000元，由原告杨秀金负担3500元，被告中国人民解放军九一〇医院负担10500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。 审 判 长  吴新竹 审 判 员  罗玉虹 人民陪审员  王少红 二〇一九年十二月三十一日 书 记 员  苏菲菲 附本案适用的法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 3、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。