文书内容湖南省耒阳市人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0481民初228号原告：陶新妹，女委托诉讼代理人：曾小凤，湖南惠湘律师事务所律师。被告：耒阳市人民医院法定代表人：黄小都，该院院长。委托诉讼代理人：曾焘，男，1984年10月21日出生，汉族，耒阳市人，该院员工，住耒阳市人民路陈家园9栋2单元201室，公民身份号码430481198410210075。委托诉讼代理人：谢涛，湖南天戈律师事务所律师。原告陶新妹为与被告耒阳市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案,于2019年1月7日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成由审判员周志慧担任审判长，人民陪审员曹强、周彪参加的合议庭,于2019年4月3日公开开庭进行了审理。代理书记员张沅沅担任记录。原告陶新妹的委托诉讼代理人曾小凤、被告人民医院的委托诉讼代理人曾焘、谢涛到庭参加诉讼。庭审后，原告于2019年4月4日向本院提出申请，要求就被告对原告的诊疗行为是否存在过错、被告关于原告的病历记载是否存在事后篡改情形、诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错与原告的结肠癌治疗、康复的难度增加及费用的增多的参与度比例作出司法鉴定。本院依法先后委托中山大学法医鉴定中心、南方医科大学司法鉴定中心、湖北同济法医学司法鉴定中心予以鉴定。该三家鉴定机构分别以不同理由作出不予受理决定。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，请求判令：1、被告赔偿原告的损失107285.06元，其中医药费29002.96元、护理费8438.55元、误工费8438.55元、住院伙食补助费5050元、交通费1305元、营养费5050元、精神损害抚慰金50000元；2、被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2018年4月3日下午，原告因感觉腹部不适以及长期排便困难，遂到被告处就诊，通过被告处医生对原告身体做各方面检查，医生诊断原告的病症为急性阑尾炎，并为原告实施阑尾摘除手术，原告住院13天以后出院回家修养，但是原告出院后仍无法正常排便，而且病情无任何好转迹象。同年4月23日，原告到被告处继续住院探查病情，后经诊断疑原告排便困难、腹痛的原因是结肠长了一肿瘤。后原告在南华附一医院进行抗癌治疗，通过几个月的治疗，原告终于治愈出院。此后原告向被告索要病历，被告提供给原告的病历有篡改的情形。因被告的误诊行为对原告进行了错误的治疗方案，给原告身体及精神造成了巨大的伤害，而且给原告的治疗带来了诸多的困惑，在经济上也给原告带来了巨大的损失，但被告却不愿对原告的损失给予应有的赔偿，现为维护原告的合法权益，特依法向法院提起诉讼，请求判如所请。原告提交了以下证据以支持其诉讼请求：证据1、原告的身份证复印件及户籍资料，证实原告的个人基本情况及诉讼主体资格。证据2、原告2018年4月3日至2018年4月16日第一次在被告医院的住院病历（被告第二次向原告提供的）；原告2018年4月23日至2018年5月1日第二次在被告医院的住院病历（被告第二次向原告提供的），证实原告因腹痛于2018年4月3日、2018年4月23日分两次在被告医院住院治疗，被告诊断原告腹痛病因为阑尾炎，并为原告实施了阑尾切除手术。病历显示被告第一次对原告诊断有结肠癌的可能，第二次显示确诊原告为结肠癌，但是该二次被告均未对原告的结肠癌进行用药及有效治疗，可以分析被告可能没有正确诊断原告病因，并正确针对原告病因进行有效治疗，被告存在篡改病历的嫌疑。证明原告与被告的医患关系的事实。证据3、被告向原告提供原告2018年4月3日至2018年4月16日第一次在被告医院的住院病历（被告第一次向原告提供的）及治疗费用清单，证实被告两次向原告提供的原告2018年4月3日至2018年4月16日第一次在被告医院的住院病历及费用清单，两次关于原告的病情诊断病历书写不一致，对于同一次住院治疗医生对原告的诊断登记不一样，该本病历上没有诊断原告患有结肠癌，后面被告得知原告在南华大学附属第一医院确诊为结肠癌以后，即私下把原告的病历进行了非法篡改，明显属于伪造，被告的行为违反了我国《执业医师法》的相关规定，对原告的医疗行为存在过错：篡改、伪造病历应当承担侵权责任。证据4、原告2018年5月2日至2018年5月16日第一次在南华大学附属第一医院的住院病历（其中包括住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、心脏彩超诊断报告单病理检查图文报告、CT诊断报告等），证实：（1）、原告2018年5月2日因感觉腹痛腹胀不适等症状到在南华附属第一医院就医治疗经诊断原告的病因为结肠恶性肿瘤并进行了手术摘除治疗；（2）、原告因同样的体感病症到南华附属第一医院治疗诊断病情与在被告处诊断结论不一致，被告在对原告的治疗过程中存在误诊和实施治疗措施不当的行为。证据5、原告两次在被告处住院所花去的医疗费用的明细单，证实原告两次在被告处治疗花去的医药费用共计15509.21元，被告对原告的该部分费用应该承担赔偿责任。另证明原告在被告处二次治疗的用药情况，被告没有正确诊断原告的病因，并采取正确有效的治疗措施，被告对原告的治疗行为存在过错。证据6：（1）、原告2018年5月16日至6月1日到在南华附属第一医院住院治疗的费用发票和住院病历；（2）、原告2018年6月1日至6月9日到在南华附属第一医院住院治疗的费用发票和住院病历；（3）、原告2018年6月22日至6月29日到在南华附属第一医院住院治疗的费用发票和住院病历；（4）、原告2018年7月14日至7月21日到在南华附属第一医院住院治疗的费用发票和住院病历；（5）、原告2018年8月14日到在南华附属第一医院住院治疗的费用发票和住院病历；（6）、原告2018年9月5日到在南华附属第一医院住院治疗的费用发票和住院病历；（7）、原告2018年10月14日到在南华附属第一医院住院治疗的费用发票和住院病历；（8）、原告在南华附属第一医院的门诊费用发票四张合计2031.6元。证实原告在南华附属第一医院七次住院治疗总共花去医疗费用合计89753.17元，其中自费部分共计29019.1元，对于该自费部分的费用被告应当承担赔偿责任。被告对原告提交的证据经质证，对证据1无异议。对证据2的真实性无异议，但对其证明目的有异议，不能证实被告对原告的病因没有做出正确诊断和有效治疗，也不能证实被告篡改原告病历，从第二次病历可以看出被告已经对原告作出了结肠癌的诊断。对证据3的“三性”均有异议，原告未向法庭提供原件，该证据本身并不能证实被告存在篡改病历的行为，原告提供的该份出院记录与被告提供的出院记录唯一的区别就是出院诊断中少了肠炎和结肠肿瘤待排，关于缺失的这两项诊断，我方向法庭作出说明，这两项缺失的诊断没有写入当时原告复印的出院记录中，是应原告到保险公司报销的要求，客观上原告向法庭提供的证据3也加盖了平安保险公司的保险理赔专用章，除了出院记录以外，我方提供的完整病历中，如手术记录、病程记录均有关于结肠肿瘤需要确诊待排的记录，综上，原告的证据3不能证实被告对原告的病历进行了篡改。对证据4的真实性无异议，但对其证明目的有异议，不能证实被告对原告存在误诊误治。对证据5的真实性无异议，但对其部分证明目的有异议，该费用清单并不能证实被告的诊疗行为存在过错。对证据6的真实性无异议，但对其关联性有异议，该部分费用的发生是因原告治疗自身基础疾病结肠癌所发生的费用，该费用与被告实施的诊疗行为无关。被告人民医院辩称：被告对原告所实施的诊疗行为符合诊疗护理规范，不存在误诊误治，没有过错。原告诉称被告存在篡改病历的行为，缺乏客观的事实依据。原告所主张的各项损失请法庭依法核定，对缺乏事实与法律依据的部分不应支持。原告应当就被告是否存在医疗过错以及过错与其现有损害后果之间是否存在因果关系及其参与度充分举证，否则由其承担举证不能的不利后果。被告人民医院提交了以下证据以支持其主张：1、住院病历，证实原告在被告处的诊疗过程，被告的诊疗行为符合诊疗护理规范，无过错。原告对上述证据经质证，对证据1中原告2018年4月3日至4月16日第一次住院病历的真实性、客观性、合法性有异议，被告向原告提交过两次病历，其中我们刚才已向合议庭举证，该次住院病历记录与原告提交的病历对原告的病因诊断项目：有结肠肿瘤待排及结肠炎的诊断，但在被告在向原告第一次提供的病历中并未记录该项诊断，而且根据我们调取的被告对原告的用药明细可以看出，该药物全部是用于治疗急性阑尾炎，没有关于其他疾病的用药记录。另该病历的记录中所有经手治疗的医生应当是依法取得医师证的执业许可的医生，如果有未取得相关执业证许可的医生应推定被告存在非法行医的情形。对2018年4月23日至5月1日的病历的“三性”均有异议，被告第一次对原告的病历作过篡改，我们有理由相信其在原告的第二次病历中也存在篡改行为，因为当时原、被告均知道原告在南华附一医院已经确诊为结肠癌，被告在出具该份病历时已经不具有让人信赖的基础。经过双方对上述证据的质证，本院认为，原、被告所提交的证据，形式、来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，可以作为定案依据。经审理查明：2018年4月3日，原告因感觉腹部不适入被告处就诊，自2018年4月3日16时10分至2018年4月16日8时30分在该院住院治疗，共住院13天。因本次治疗，被告先后向原告提供了两份病历资料，其中第一次提供给原告的病历资料记录如下：“姓名：陶新妹，科室：普外一，床号：26，住院号：201810614，患者姓名：陶新妹，性别：女，年龄：53岁，入院时间：2018年4月3日16时10分，出院时间：2018年4月16日8时30分，入院天数：13天，入院诊断：1、腹痛查因：慢性阑尾炎急性发作？2、局限性腹膜炎。入院情况：患者，女性，53岁。因右侧腹部疼痛伴恶心呕吐2天。有右侧腹部反复腹痛病史，体查：神清，急性病容，腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，右侧腹腹肌较紧张，右侧腹部压痛，以右下腹麦氏点明显，反跳痛明显，肝脾肋下未扪及，Murphy’s征（一），双肾区无压痛及叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。门诊尿常规示：酮体2+，隐血1+，葡萄糖弱阳性，尿蛋白3+，尿胆原+，余可（2018.04.03）。外院B超示：脂肪肝，胃镜示：慢性非萎缩性胃炎并胃窦糜烂。（2018.03.06）。诊疗经过：入院后完善相关检查，急诊全麻腹腔镜下行阑尾切除术，术后予以消炎对症治疗，一般情况好。出院情况：患者未诉不适，一般情况尚可。腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音可。伤口愈合可，已拆线。患者要求出院，予以办理。出院诊断：急性阑尾炎并局限性腹膜炎。出院医嘱：1、注意休息，合理营养饮食；2、注意伤口清洁卫生干燥，门诊完善肠镜检查；3、不适随诊。”第二次提供给原告的病历资料记录如下：“姓名：陶新妹，科室：普外一，床号：26，住院号：201810614，患者姓名：陶新妹，性别：女，年龄：53岁，入院时间：2018年4月3日16时10分，出院时间：2018年4月16日8时30分，住院天数：13天，入院诊断：1、腹痛查因：慢性阑尾炎急性发作？2、局限性腹膜炎。入院情况：患者，女性，53岁。因右侧腹部疼痛伴恶心呕吐2天。有右侧腹部反复腹痛病史，查：神清，急性病容，腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，右侧腹腹肌较紧张，右侧腹部压痛，右下腹麦氏点明显，反跳痛明显，肝脾肋下未扪及，Murphy’s征（一），双肾区无压痛及叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。门诊尿常规示：酮体2+，隐血1+，葡萄糖弱阳性，尿蛋白3+，尿胆原+，余可（2018.04.03）。外院B超示：脂肪肝，胃镜示：慢性非萎缩性胃炎并胃窦糜烂。（2018.03.06）。诊疗经过：入院后完善相关检查，急诊全麻腹腔镜下行阑尾切除术，术后予以消炎对症治疗，一般情况好。出院情况：患者未诉不适，一般情况尚可。腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音可。伤口愈合可，已拆线。患者要求出院，予以办理。出院诊断：急性阑尾炎并局限性腹膜炎，肠炎，结肠肿瘤待排。出院医嘱：1.注意休息，合理营养饮食；2.注意伤口清洁卫生干燥，门诊完善肠镜检查；3.不适随诊。”原告出院后在家休养，但仍感不适，遂于2018年4月23日再次入住被告处治疗，共住院8天，原告在耒阳市人民医院治疗产生的总医疗费为15509.21元。因本次治疗，被告向原告提供的病历资料记录如下：“姓名：陶新妹，科室：普外一，床号：02，住院号：201812999，患者姓名：陶新妹，性别：女，年龄：54岁，入院时间：2018年04月23日18时30分，出院时间：2018年05月01日08时30分，住院天数：8天，入院诊断：腹痛查因：粘连性肠梗阻？肠道肿瘤？入院情况：患者，女，54岁。因腹痛腹胀伴恶心呕吐1天。有阑尾切除手术史，有肠炎病史，有右侧腹部疼痛病史，否认其他病史。诊疗经过：入院后完善相关检查，予以消炎止痛对症治疗，一般情况尚可。出院情况：患者未诉特殊不适，进食流质饮食，有排气排便，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音可。病检提示结肠癌肿，今患者要求出院转上级医院继续治疗，予以办理。出院诊断：结肠Ca并肠梗阻，阑尾炎术后。出院医嘱：1.注意休息，合理营养饮食；2.上级医院继续治疗；3.不适随诊。”2018年5月2日，原告转至南华大学附属第一医院治疗，经该院确诊原告为结肠癌，并实施了手术治疗和化疗，共住院59天，产生的医疗费为89753.17元，其中农合报销了60734.07元，原告自行支付的费用为29019.1元。在诉讼过程中，原告于2019年4月4日向本院提出申请，要求就被告对原告的诊疗行为是否存在过错、被告关于原告的病历记载是否存在事后篡改情形、诊疗行为与原告的损害后果之间是否存因果关系、医疗过错与原告的结肠癌治疗、康复的难度增加及费用的增多的参与度比例作出司法鉴定。本院依法先后委托中山大学法医鉴定中心、南方医科大学司法鉴定中心、同济法医学司法鉴定中心予以鉴定。2019年4月2日中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴[2019]函字564号暂停受理医疗损害责任纠纷鉴定函：“湖南省耒阳市人民法院：本中心自开展医疗损害责任纠纷鉴定项目以来，受到贵院及各级法院的大力支持，在此，本中心向贵院表示诚挚的谢意。由于本中心承接来自全国范围的鉴定委托，目前本中心已接受的案件数量远远超过本中心的处理能力，已造成大量案件积压；为尽快消化积压的案件，保证鉴定质量，本中心抱歉地告知贵院（并请相互转告），本中心自2018年12月1日起至2019年12月31日期间，暂不受理医疗损害责任纠纷鉴定的委托。故对贵院本次委托陶新妹等人诉耒阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案的鉴定予以退案处理。2020年后如有新的医疗损害案件委托，请预先电话查询确定是否开放受理。垂询电话：020-87335191。敬请贵院给予理解。”2019年7月12日南方医科大学司法鉴定中心作出南方医大司法鉴定中心[2019]医函字第231号不予受理函：“湖南省耒阳市人民法院：贵院委托本中心就原告陶新妹诉被告耒阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案进行如下鉴定：1.耒阳市人民医院关于陶新妹的病历记载是否存在事后篡改情形；2.耒阳市人民医院对陶新妹的诊疗行为是否存在过错；3.诊疗行为与陶新妹的损害后果之间是否存在因果关系；4.医疗过错与陶新妹的结肠癌治疗、康复难度的增加及费用增多的参与度比例。[（2019）湘0481民初228号]。收到鉴定材料后，本中心工作人员对材料进行了认真审阅，答复如下：1、我中心不具备对事实性问题进行认定的资质和能力，故无法对耒阳市人民医院关于陶新妹的病历记载是否存在事后篡改情形进行鉴定。2、因无法明确陶新妹目前损害后果的形成原因，故本中心无法判断其损害后果与诊疗行为之间的因果关系。故无法对其医疗过错、因果关系、结肠癌治疗、康复的难度增加及费用增多的参与度比例进行鉴定。因此，根据《司法鉴定程序通则（司法部令第132号）》第十五条之规定，本中心不予受理此案，并将病历资料等材料一并退还，不便之处，请谅解！感谢贵院对我中心工作的支持。”湖北同济法医学司法鉴定中心于2019年8月28日作出不予受理告知书：“湖南省耒阳市人民法院：贵方委托我中心的陶新妹与耒阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，经审核送检材料，现因部分鉴定项目超出法医鉴定的范围。根据《司法鉴定程序通则》第十五条第（一）款之规定，我鉴定中心对该案作出不予受理决定。贵方寄送的全部鉴定材料随本函一并退回。联系人：赵小红；联系电话：027-83691642。特此告知。”原告认为，被告有篡改病历的情形，并且存在误诊误治的行为，给原告造成了巨大损失，为此向本院提起诉讼。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。因医疗行为引起的侵权诉讼，患者主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。本案中，原告虽然提交了其到被告处就诊的病历资料等证据，被告对原告入住医院就诊的事实亦予以认可，但原告并无证据证实被告存在误诊误治的情形并存在事后篡改病历的行为，即使因原告同一次治疗，被告向原告出具了两份出院诊断内容记录不一的病历资料，被告就此也未作出合理解释，但尚不足以确定被告存在事后篡改的情形，根据本案现有证据，亦不能确定原告有哪些具体的损害后果，鉴定机构对被告的诊疗行为是否具有过错、因果关系、结肠癌治疗、康复的难度增加及费用增多的参与度比例亦未能作出鉴定，可见，原告要求被告承担侵权损害赔偿责任的诉讼请求缺乏事实依据，因此，对原告主张的诉讼请求，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院》第二条之规定，判决如下：驳回原告陶新妹的诉讼请求。本案案件受理费2300元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。审 判 长  周志慧人民陪审员  曹 强人民陪审员  周 彪二〇一九年十二月二十六日代理书记员  张沅沅                校对责任人：周志慧            打印责任人：张沅沅