江苏省张家港市人民法院 行 政 判 决 书 （2019）苏0582行初258号 原告陈林，女，1975年11月13日生，汉族，住所地四川省吴敬梓潼县。 委托代理人胡海涛，上海众律律师事务所律师。 被告昆山市社会保险基金管理中心，住所地江苏省昆山市玉山镇前进西路69号。 法定代表人庄叶，该中心负责人。 出庭负责人庄叶，该中心主任。 委托代理人吴小轩，江苏王建华律师事务所律师。 原告陈林诉被告昆山市社会保险基金管理中心（以下简称昆山基金中心）不履行法定职责，于2019年10月11日向本院提起行政诉讼。本院于2019年10月16日立案后，向被告昆山基金中心寄送了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年11月13日公开开庭审理了本案。原告的委托代理人胡海涛，被告昆山基金中心负责人庄叶、委托代理人吴小轩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈林诉称，原告于2017年9月10日晚上10点，发生了交通事故交警部门无法划分事故责任的交通事故，后原告起诉肇事者唐关贵赔偿交通事故所致的损失，法院认定唐关贵承担事故全部责任并赔偿损失。原告被认定工伤后，向被告申请工伤保险待遇支付，被告仅支付一次性工伤伤残补助金，不支付医疗费用等费用。原告于2019年4月起诉至张家港法院，法院认为申请人虽然提交申请但没提交相关资料，故贵中心尚无审查先行支付的职责，因此不具备要求被告履行法定职责的条件。之后，原告以书面向被告提交全部资料，并数次写书面请求，被告于2019年7月1日书面告知原告不受理理赔申请。故向法院起诉：1、请求判令被告依法履行支付工伤保险待遇的职责，向原告支付医疗费、劳动能力鉴定费等费用共计144051.72元；2、由被告承担本案诉讼费。 原告提供证据：1、民事判决书，证明原告于2017年下班途中发生交通事故，造成严重的人身伤害，原告无责，肇事方全责；2、工伤认定书，证明原告被昆山市人力资源和社会保障局认定为工伤；3、劳动能力鉴定书，证明鉴定伤残等级为8级；4、病历资料，证明原告因工伤就医所花费的医疗费用；5、告知书，证明被告对原告的理赔要求不予受理。 被告昆山基金中心辩称，2019年6月16日，陈林申请支付工伤保险待遇医疗费144051.72元（请求书明确表示没有向肇事者起诉的判决书及裁定书）。根据《工伤保险经办规程》第76条规定，本案陈林主张先行支付工伤医疗费，但并未提供向肇事者主张医疗费的民事判决书，因此，陈林申请不符合规定条件；根据关于转发省人力资源和社会保障厅《关于实施新有关问题的处理意见》通知第二条规定，本案陈林提出先行支付申请时，亦没有提供执行第三人侵权案件生效的民事判决书；据陈林诉侵权人唐关贵民事赔偿纠纷一案民事判决书已认定，陈林提供651元医疗费票据，自认其他医疗费用（即本案144051.72元）已由所在单位支付。综上分析，陈林提出先行支付申请提供的材料不符合规定条件，且其主张先行支付的医疗费已由所在单位全部支付。2019年7月1日，答辩人告知暂不予受理支付工伤医疗费申请，已履行了法定职责。请求驳回陈林的诉讼请求。 被告提供证据：1、请求书；2、陈林身份证复印件；3、门诊收费票据5张、住院收费票据2张、半茧园药店发票3张及江苏省增值税普通发票（护理费）1张；4、病历、检查报告单、入院记录、出院记录、费用分类汇总清单；5、工伤认定决定书；6、苏州市劳动能力鉴定结论通知；7、道路交通事故证明；8、（2018）苏0583民初2799号民事判决书（非主张本案144051.72元医疗费的民事判决）；以上证据1-8证明陈林申请先行支付时提供的材料复印件（未能提供144051.72元医疗费的民事判决）；9、一次性补正材料告知书及邮寄详情单；10、告知书；以上证据9-10证明陈林明确没有关于14万医疗费事项交通事故判决书及裁定书后，答辩人暂不予受理，履行了法定职责；11、《社会保险法》第8、42条节选；12、《工伤保险基金先行支付暂行办法》第4、10条；13、《工伤保险经办规程》（61、73、76条）；14、《关于转发省人力资源和社会保障厅（关于实施新工伤保险条例）有关问题的处理意见的通知》苏人保规（2011）16号；以上证据11-14证明本案适用的法规依据。 经庭审质证，被告对原告证据的真实性均无异议，认为证据1中原告在本案中主张的工伤医疗费用已经在判决书中明确由原告所在的单位已经支付，如果说原告在本案中再申请支付已经是双重获得了医疗费用。 原告对被告证据1-8真实性没有异议；对证据9-10真实性无异议，但是对其合法性、关联性有异议，告知书实际上是证明了被告拒付；对证据11-14真实性无异议，但是我们认为原告是符合社会保险法所规定的请求社保机构支付的条件，其中证据12-14都是部门的规章，我们对于真实性没有异议，但是对于合法性和关联性，我们认为部门性的规章不能够对抗法律的规定。 本院认为，原、被告的证据真实，与本案有关联，本院予以确认。 经审理查明，2017年9月10日22时，陈林驾驶无号牌电动自行车与唐关贵驾驶的电动自行车发生碰撞，陈林后被送往医院进行救治。 2018年2月9日，陈林起诉唐关贵要求赔偿损失，其中主张医药费651元，并自认其他医疗费用已由其所在用人单位支付；昆山市人民法院于2018年5月2日作出（2018）苏0583民初2799号民事判决书，认定唐关贵承担全部侵权责任，赔偿陈林医药费651元、住院伙食费1500元、交通费500元，共计2651元。 2018年6月22日，昆山市人力资源和社会保障局认定陈林受到的伤害属于工伤。 2019年4月29日，陈林向昆山基金中心邮寄申请书，要求支付工伤保险待遇医疗费144051.72元。 2019年5月10日，昆山基金中心向陈林发出《一次性补正材料告知书》，告知陈林在收到告知书之日起15日内一次性补齐以下资料，并在该期限内提供原件予以核对，逾期未补齐或未提供原件核对视为放弃申请：1、道路交通事故认定书复印件（现场核对原件）；2、涉及第三人赔偿的生效民事判决书复印件（现场核对原件）；3、人民法院出具的执行终止裁定书复印件（现场核对原件）。需现场核对的原件：1、工伤认定决定书；2、申请人身份证；3、工伤治疗病历、入院记录、手术记录、出院记录、费用分类汇总清单等材料；4、治疗费发票原件。 2019年6月16日，陈林向昆山基金中心发出书面请求，称根据昆山基金中心回复，已于2019年5月21日至昆山基金中心核对相关资料原件，并明确表示没有关于14万元的医疗事项的交通事故判决书及执行裁定书。 2019年7月1日，昆山基金中心向陈林发出《告知书》，告知陈林：根据《工伤保险经办规程》第76条规定及关于转发省人力资源和社会保障厅《关于实施新有关问题的处理意见》通知第二条规定，你的先行支付申请不符合条件。另据(2018)苏0583民初2799号《民事判决书》认定，原告(即你)提供651元医疗费票据，自认其他医疗费用己由原告(即你)所在单位支付。因此，对你提出的先行支付申请暂不予受理。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。本案昆山基金中心是适格被告。 《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。 《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。第六条规定，……职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；…… 《工伤保险经办规程》第七十六条规定，按照《社会保险基金先行支付暂行办法》，涉及第三人责任申请先行支付的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，业务部门审核以下材料：（一）工伤认定决定书；（二）工伤职工或者近亲属先行支付书面申请资料；（三）人民法院出具的民事判决书；（四）对肇事逃逸、暴力伤害等无法确定第三人的，需提供公安机关出具的证明材料；（五）由社会保险行政部门提供的第三人不予支付的证明材料；（六）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他资料。 本案中，原告陈林向被告昆山基金中心提起了申请，经被告一次性告知需补充递交的材料后，原告仍未能提供第三人不予支付的证明材料，且原告亦无证据证明其向第三人主张该项支付要求，被告昆山基金中心据此告知原告陈林其提出的先行支付申请暂不予受理，符合法律、法规规定。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下： 驳回原告陈林的诉讼请求。 本案案件受理费人民币50元，由原告陈林负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费50元。苏州市中级人民法院开户银行：中国农业银行苏州苏福路支行，10555301040017676。 审 判 长  叶 玉 人民陪审员  王季芳 人民陪审员  谢 俊 二〇一九年十二月十三日 书 记 员  夏怡恬