内蒙古自治区奈曼旗人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内0525民初6122号 原告：罗玉花，女，1974年7月3日出生，蒙古族，个体，住内蒙古自治区通辽市奈曼旗。 委托诉讼代理人：刘英武，通辽市奈曼旗八仙筒社区法律服务所法律工作者。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地内蒙古自治区通辽市经济技术开发区。 负责人：李庆柱，系该公司经理。 委托诉讼代理人：乔光远，内蒙古源生律师事务所律师。 原告罗玉花与被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司保险纠纷一案，本院于2019年10月9日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告罗玉花及其委托诉讼代理人刘英武、被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司的委托诉讼代理人乔光远到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告罗玉花向本院提出诉讼请求：1.要求判令被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司赔偿原告罗玉花意外医疗保险金20000元，附加意外保险、伤残赔偿金76610元，合计96610元；2.要求被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2017年11月30日，原告罗玉花在被告处投保了平安安鑫保两全保险和平安附加意外伤害医疗保险，保险限额20000元，平安附加意外伤害保险，保险限额100000元，2018年1月27日与他人发生交通事故，致原告罗玉花意外受伤，花费医疗费31452.24元，原告罗玉花所受伤残经司法鉴定机构鉴定为十级伤残，经与被告协商被告不同意理赔，故请求人民法院判令被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司给付意外医疗保险金20000元，意外伤残赔偿金76610元，合计96610元，并由被告承担诉讼费用。 被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司辩称，1.原告请求适用“意外医疗保险A”进行理赔的诉求无合理的事实根据与法律依据。本案是保险合同纠纷，并非侵权责任纠纷，涉案合同平安附加意外伤害医疗保险（A）合同保险条款2.2第二款约定补偿原则已明确约定保险公司在合同约定的限额内给付被保险人获得补偿后的各项费用的余额。另中国保监会公布的《健康保险管理办法》第四条规定“费用补偿型医疗保险的给付不得超过被保人实际发生的医疗保险费用金额”，原告罗玉花交通事故的医疗费已经得到交通事故对方实际侵权人的足额赔偿，故原告的诉求不应支持。2.原告主张的伤残赔偿金没有合同依据。根据双方平安附加意外伤害保险合同2.3条的约定，原告罗玉花应按双方约定的《人身保险伤残评定标准》进行鉴定，且构成伤残给付保险金也应按照合同约定的保险金额比例给付，即假定伤残程度第十级对应的保险金额也应为10000元，而并非100000元。故原告罗玉花主张的伤残赔偿金额没有合同依据，法院不应支持。另以上条款均用加黑阴影部分，明显区别于其他条款进行了提示，原告以交通事故侵权责任纠纷计算标准起诉被告保险公司，是没有合同依据的。因此，请求法院驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：原告罗玉花于2017年11月30日在被告处投保平安安鑫保两全保险,保险合同号码为×××，投保人、被保险人、生存保险金受益人均为原告罗玉花，保险项目为主险安鑫保，保险期间27年，保险金额为100000元，附加长险安鑫保重疾，保险期间27年，保险金额为100000元，附加1年期短险，其中意外伤害医疗（A）保险金额为20000元，附加意外伤害（2013）保险金额为100000元。2018年1月27日7时许，案外人樊某某驾驶蒙G****7号小型轿车沿国道111线由西向东行驶至735公里加400米处超车时，与前方同向行驶的由案外人王亮驾驶的蒙G****0号重型半挂牵引车相撞后，案外人樊某某驾驶的轿车又与相向行驶的由案外人刘振朋驾驶的蒙G****2号小型轿车相撞，樊某某驾驶的轿车再与相向行驶的由原告罗玉花驾驶的蒙G****7号小型轿车相撞，致原告罗玉花受伤，造成交通事故。经奈曼旗公安局交通警察大队认定，案外人樊某某负本起事故全部责任。原告罗玉花受伤后，在奈曼旗人民医院住院治疗49天，诊断为：1.左桡骨远端粉碎性骨折；2.头面部外伤；3.胸部外伤；4.双膝部外伤。2018年1月31日进行左桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术，2018年3月17日出院。原告的伤情经通辽市医院司法鉴定中心评定为十级伤残。原告罗玉花因交通事故造成的医疗费损失31347.24元由交通事故中案外人驾驶的蒙G****7号小型轿车所投保的商业第三者责任限额内得到足额赔偿。 另查明，保险合同中平安附加意外伤害医疗保险（A）条款就意外伤害医疗保险金采用补偿原则，即“被保险人已从其他途经（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任”。平安附加意外伤害保险（2013）条款2.3对意外伤残给付保险金约定为“在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：被保险人在因遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内造成本附加险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目，我们按照该标准比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金……”、“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”。以上保险合同条款均采用黑色阴影衬文字以区别其他条款进行提示。原告罗玉花及被告保险公司代理人代永全在中国平安人寿保险股份有限公司人身保险投保书上签字确认，中国平安人寿保险股份有限公司亦以电话回访方式对原告罗玉花知悉保险合同条款及权利义务进行确认。上述事实有原告提供的人身保险合同、（2018）内0525民初6875号民事判决书、当事人陈述及被告提供的录音资料等证据在卷佐证。 本院认为，原、被告间订立的平安安鑫保两全保险合同及附加1年期短险保险合同系当事人真实意思表示，不违反法律及行政法规的规定，本院予以确认。保险事故发生后，受益人有权请求保险人按照保险合同约定承担保险责任。本案中，原告罗玉花的交通事故发生在保险合同约定的保险责任期间内。就本案涉及的附加意外伤残保险给付问题，平安附加意外伤害保险（2013）条款对给付保险金的条件明确约定为自被保险人遭受意外伤害，并按伤残评定结果所对应的标准给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金，保险人在保险合同中对该合同条款以加黑阴影衬文字对进行提示，亦以电话回访方式确认原告罗玉花知悉合同条款权利义务，被告已完成法律上要求的提示和说明义务，原告罗玉花经鉴定构成十级伤残，故应按照保险合同中约定的基本保险金额100000元乘以原告的伤残等级所对应的保险金给付比例10%给付意外伤残保险金，即原告罗玉花的意外伤残保险金为10000元，原告罗玉花起诉要求被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司按道路交通事故损害赔偿给付意外伤残保险金76610元不符合保险合同的约定，也无事实及法律依据，故对该部分诉讼请求予以部分支持。原告所主张的意外医疗保险金20000元，因在保险合同中明确约定采用补偿原则，即以被保险人从其他诸如社会医疗保险、商业保险途径取得的补偿外，仍有未得到赔偿部分的，保险人依平安附加意外伤害医疗保险（A）条款在保险限额内对剩余部分按合同约定承担相应的保险责任，但原告罗玉花因交通事故产生的医疗费损失已在案外人驾驶的蒙G****7号小型轿车所投保的商业第三者责任限额内得到足额赔偿，故其请求被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司给付意外医疗保险金20000元的诉讼请求无事实及法律依据，本院对该部分诉讼请求不予支持。 综上所述，原告罗玉花请求被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司给付保险金的诉讼请求予以部分支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司自本判决生效之日起十日内给付原告罗玉花保险金10000元（附加意外伤残基本保险金额100000元×10%）； 二、驳回原告罗玉花其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2214，减半收取1107元，由原告罗玉花负担997元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司负担110元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉至内蒙古自治区通辽市中级人民法院。 审判员 马 明 二〇一九年十二月三十日 书记员 张月圆