汕头市潮南区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0514民初1249号原告：林之仁，男，汉族，住广东省汕头市潮阳区。委托诉讼代理人：陈松周，广东潮韵律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司，住所地广东省汕头市。负责人：苏大存。委托诉讼代理人：林钦成，广东思迪律师事务所律师。被告：唐清东，男，汉族，住重庆市奉节县。委托诉讼代理人：郭植英，广东金图律师事务所律师。原告林之仁与被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司（下称保险公司）、唐清东机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月20日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告林之仁的委托诉讼代理人陈松周，被告保险公司的委托诉讼代理人林钦成，被告唐清东及其委托诉讼代理人郭植英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林之仁向本院提出诉讼请求：1.判令被告保险公司在保险限额内赔偿原告390888.59元；2.判令被告唐清东对保险公司赔偿不足承担赔偿责任；3.本案诉讼费用由二被告共同承担。事实和理由：2018年12月5日6时45分，被告唐清东驾驶粤V*****号小型轿车途经潮南区陈店镇西环路时，与原告林之仁驾驶粤N*****号三轮摩托车发生碰撞，造成林之仁受伤住院和二车损坏的交通事故。汕头市公安局潮南分局交通警察大队于2019年1月20日作出《道路交通事故认定书》，认定被告唐清东承担事故全部责任，原告林之仁免承担事故责任。事故发生后，原告于当日被送至普宁市人民医院治疗，次日转至中山大学附属第一医院住院治疗至2018年12月17日出院，当日转至惠州市中大惠亚医院住院至2019年1月25日，2019年2月25日再次到惠州市中大惠亚医院住院治疗至2019年4月29日出院，共住院114天。肇事车辆在被告保险公司投保了交强险和商业第三者责任险，保险期限均为2018年11月18日0时至2019年11月17日24时止，商业第三者责任险的保险金额为500000元，并投保不计免赔率险，事故发生在保险期限内，故被告保险公司应在交强险和商业第三者责任险限额内承担赔偿责任，不足部分由被告唐清东承担赔偿责任。原告为维护自身的合法权益提起诉讼，请求法院判准其诉讼请求。原告林之仁对其陈述的事实在举证期限内提供的证据有：1.原告身份证、户口本、家庭情况调查表，据以证明原告的诉讼主体资格及需扶养人员的情况；2.被告身份证、行驶证、驾驶证、企业查询信息，据以证明二被告的诉讼主体资格；3.道路交通事故认定书，据以证明本次交通事故的基本事实与责任认定；4.保险单，据以证明肇事车辆的投保情况；5.病历材料、发票，据以证明原告因本案事故受伤住院治疗及发生费用；6.司法鉴定意见书、鉴定费发票，据以证明原告的伤残等级、康复费、后续治疗费、误工、护理等评定情况。被告保险公司辩称，一、本案应对原告的残疾程度予以重新司法鉴定。根据原告提交的病历材料反映，其现有医疗病历材料并不足以评定构成*级伤残。而《司法鉴定意见书》据以评定原告构成*级伤残的依据系“左侧肢体不全瘫”，但无论在本案全部证据中，还是司法鉴定活动中，均未见原告肌力相关医学材料，也即没有提供肌电图充分证明原告的肌力等级。因此，鉴定机构评定原告肌力4级，构成*级伤残的结论缺乏依据，不能作为认定本案事实的依据。因此，本案应对原告的残疾程度予以重新司法鉴定。二、请对原告林之仁医疗费中存在非基本医疗保险标准用药费用的具体金额予以司法鉴定。依据《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的规定，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第七条和《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第三十六条的约定，其公司仅承担基本医疗保险标准用药费用，而原告林之仁的医疗费中确实存在非医保用药费用，该费用不属保险的赔偿范围。请法院准予其公司关于对原告林之仁医疗费中非基本医疗保险标准用药费用的具体金额予以司法鉴定的申请。三、原告主张赔偿的项目及对应金额部分缺乏事实根据和法律依据。（一）依据《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的规定，医疗费发票、医疗费清单属于原告主张赔偿医疗费应当提交的必要证据，因此原告依法应承担举证责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第七条和《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第三十六条的约定，其公司仅承担基本医疗保险标准用药费用，因此原告主张赔偿的医疗费用中的非基本医疗保险标准费用18812.08元应由被告唐清东承担。（二）原告出院时已医疗终结，因此其客观上不存在继续产生康复费损失的事实，其主张康复费没有事实根据。况且，鉴定机构评定原告的后续治疗费20000元明显过高，根据相关鉴定规范应以10000元为宜。何况，后续治疗费、康复费、二次手术的住院伙食补助费均不是已实际发生的费用，不属于其公司的保险赔偿范围。（三）原告主张适用的护理费标准过高，客观上高于其护理需求所对应的护理费支出。请法院对原告主张的护理费标准予以降低。并且，鉴定机构评定原告伤后前114天需配2名护理人员缺乏医疗依据，医疗机构并没有就此作出医嘱。况且，原告二次手术的护理费尚未发生，不属于其公司的赔偿范围。请法院依法对原告的护理费予以公正认定。（四）依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工费应按照实际减少的收入计算，而原告在本案并未提交相关职业和收入情况的证据，而且因本事故导致实际减少收入的基本证据仍无法提交。因此，原告主张赔偿误工费23028.59元缺乏事实根据，请不予支持。（五）残疾赔偿金及被扶养人生活费、营养费、精神损害抚慰金。第一，原告主张赔偿残疾赔偿金及被扶养人生活费、营养费、精神损害抚慰金应以既有伤残评定结论成立为前提。但如前所述，鉴定机构评定原告构成*级伤残缺乏依据，是不成立的。因此，请准予其公司前述鉴定申请，在重新鉴定结论出具后再行认定原告的残疾赔偿金及被扶养人生活费、营养费、精神损害抚慰金。第二，据现有材料反映，原告主张赔偿的被扶养人生活费也违背《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，请依法认定。（六）原告提出赔偿住宿费、交通费的请求，但仅提交了一份明显超过支出合理性的发票，该发票记载支出明显超过原告因转院所需的交通费支出。除此之外，原告未能依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定提供有效票据予以证明，其主张缺乏事实根据和法律依据，依法应予以驳回。四、根据交强险和商业第三者责任险保险条款的约定，因交通事故产生的诉讼费用以及其他相关费用，其公司不负责赔偿和垫付。因此，原告关于判决其公司承担诉讼费、鉴定费的请求应不予支持。综上所述，原告主张的赔偿项目及数额部分缺乏事实根据和法律依据。请法院查明事实并作出公正判决。被告保险公司对其辩解在举证期限内提交的证据有：《机动车交通事故责任强制保险条款》及《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》各一份，据以证明其公司仅承担基本医疗保险标准用药费用及本案诉讼费、鉴定费不属其公司的保险赔偿范围。被告保险公司对其辩解在举证期限届满后提交的证据：广东华民司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，据以证明原告的伤残等级、误工、护理、康复等情况，以及本次交通事故支出的医疗费中属非国家基本医疗保险用药的费用为1616.48元。被告唐清东辩称，一、其已为本案粤V*****号小型普通客车在被告保险公司处投保了交强险和商业第三者责任险。其中，商业第三者责任险保险限额为500000元，并且购买了不计免赔险，原告起诉的赔偿数额并没有超过保险公司交强险和机动车商业第三者责任保险的赔偿范围，因此，原告的损失应当由保险公司在交强险和商业第三者责任险内予以赔偿。二、原告主张的赔偿项目和赔偿数额部分缺乏事实依据和法律依据，应当按照法律规定予以确定。三、被告唐清东已为原告支付了医疗费及其他费用共计98000元，该数额应从原告请求的数额中抵扣，并要求被告保险公司在本案中予以一并理赔。被告唐清东对其辩解在举证期限内提交的证据有：收条1张，据以证明原告收到其支付的医疗费和其他费用共98000元，该款应从原告请求的数额中抵扣并由保险公司在本案一并向其理赔。对当事人围绕诉讼请求提交的证据，本院组织当事人进行了质证：被告保险公司对原告提交的证据1真实性无异议，认为该证据印证了原告主张赔偿的被扶养人生活费部分缺乏法律依据的事实，原告父母育有兄弟三人，应当分担扶养责任，其计算被扶养人的人数有误；对证据2至4无异议；对证据5病历材料和广东省医疗收费票据的真实性无异议，但认为原告主张赔偿的医疗费用中存在非基本医疗保险用药的费用应由被告唐清东承担；对证据6司法鉴定意见书及鉴定费发票的真实性无异议，但认为原告单方委托司法鉴定的程序违法，且鉴定机构关于伤残等级、康复费、后续治疗费、护理期、误工期的鉴定结论均是不成立的，鉴定费则不属于其公司的赔偿范围。被告唐清东对原告提交的证据1、6与保险公司意见一致；对证据1至5无异议。原告对被告保险公司提交的证据有异议，合同条款对其没有约束力。被告唐清东对被告保险公司提交的证据的真实性无异议，对证明内容有异议，认为被告保险公司应对原告的医疗费存在非医保用药进行举证，以及保险公司就非医保用药属于免赔范围尽到提示告知义务，否则应承担举证不能的后果；根据法律规定，诉讼费和鉴定费应由败诉方承担。原告对被告唐清东提交的证据无异议，承认有收到该款，但其中医疗费94060.39元不包括在其请求数额中。被告保险公司对被告唐清东提交的证据提出由法院依法认定。各方当事人均同意对被告保险公司举证期限届满后提交的证据无须重新开庭质证，由法院依法认定。对当事人无异议的证据和事实，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的证据1系身份证、户口本、家庭情况调查表，真实性可予认定，原告庭后承认许*章、许*娇系其岳父岳母，以及其与妻子许*君共生育许*颖、许*楷的事实，并提交了出生证明，可以确认原告许之仁与其妻子许*君共生二个子女的事实；二被告对原告提交的证据5真实性无异议，可以认定，并确认原告因交通事故花去医疗费94060.39元的事实，根据被告保险公司在举证期限届满后提交的广东华民司法鉴定所出具的鉴定意见可以确认原告的医疗费存在非国家基本医疗用药的费用1616.48元的事实；证据6系广东韩江司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及鉴定费发票，真实性可予认定，并确认原告因交通事故花去鉴定费3500元及评定为*级伤残，伤残评定后的后续治疗费评定20000元，康复费评定为5000元，误工期评定为194日，护理期评定209日，建议住院期间114日每日配护理人员2名、之后95日（含二期手术住院15日）每日配护理人员1名，营养费评定为2000元的事实；因被告保险公司对原告自行委托广东韩江司法鉴定中心作出鉴定意见有异议要求重新鉴定，并申请对原告因本次交通事故支出中属非国家基本医疗保险用药的费用进行鉴定；经本院委托广东华民司法鉴定所进行鉴定，该所对重新鉴定结论与广东韩江司法鉴定中心一致，同时作出鉴定意见：2018年12月5日林之仁因交通事故受伤，因本次交通事故支出医疗费中属非国家基本医疗保险用药的费用为1616.48元。被告唐清东提交的证据系原告亲属出具收条，原告对真实性无异议，可予认定，并确认原告收到被告唐清东98000元的事实。原告请求赔偿护理费符合法律规定，虽没有提供护理人员的收入依据，但根据当地雇佣护工报酬的实际及有关规定，本院确定对原告住院期间的护理费按每天150元，出院后的护理费按每天120元的标准计算，根据鉴定意见住院114日每日配护理人员2名、出院后95日（含二期手术住院15日）每日配护理人员1名的意见计算，即护理费为：150元/天×114天×2人+120元/天×95天×1人=45600元。原告请求按广东省2019年度人身损害赔偿计算标准中农村居民人均年可支配收入为17168元的标准计算残疾赔偿金，符合相关规定，按原告构成*级伤残的赔偿系数40%进行计算，残疾赔偿金应为：17168元/年×20年×40%=137344元。原告请求按广东省2019年度人身损害赔偿计算标准中国有同行业农、林、牧、渔业行业年平均工资43327元的标准，并按鉴定意见误工期194天计算误工费，符合法律规定，即误工费为43327元/年÷365天×194天=23028.59元。原告请求按农村居民人均年消费支出15411元计算被扶养人生活费，符合法律规定，根据原告提交的出生医学证明可认定女儿许*颖于2011年2月出生，需扶养年限为9年7个月，儿子许*楷于2009年11月出生，需扶养年限为8年4个月，因此被扶养人生活费应为[15411元/年÷12个月/年×（8年4个月+9年7个月）÷2人]×40%=55222.75元；原告根据住院114天及二期手术15天的实际请求赔偿住院伙食补助费12900元，合法有据，本院予以照准。原告根据司法鉴定意见请求赔偿后续治疗费20000元、康复费5000元、营养费2000元，符合有关规定，可予支持。原告因交通事故致*级伤残，显然给其精神造成了一定的痛苦，根据损害后果及本地生活水平等因素综合考虑，原告请求赔偿精神损害抚慰金20000元，可予支持。原告请求赔偿交通费，虽没有提供交通费等相关证据，但考虑到发生交通事故后原告住院、出院必然产生交通费用的实际，结合原告住院114天的事实和相关规定，原告请求交通费3420元，可予照准。原告请求赔偿住宿费，没有提供相关证据，本院不予支持。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月5日6时45分，被告唐清东驾驶粤V*****号小型轿车途经潮南区陈店镇西环路时，与原告林之仁驾驶粤N*****号三轮摩托车发生碰撞，造成林之仁受伤住院和二车损坏的交通事故。汕头市公安局潮南分局交通警察大队于2019年1月20日作出《道路交通事故认定书》，认定被告唐清东承担事故全部责任，原告林之仁免承担事故责任。事故发生后，原告于当日被送至普宁市人民医院治疗，次日转至中山大学附属第一医院住院治疗至2018年12月17日出院，当日转至惠州市中大惠亚医院住院至2019年1月25日，2019年2月25日再次到惠州市中大惠亚医院住院治疗至2019年4月29日出院，共住院114天，花去医疗费94060.39元，被告唐清东为原告支付了98000元（该款包括医疗费94060.39元）。原告林之仁与被告唐清东于2019年6月17日委托广东韩江司法鉴定中心对林之仁的伤残程度、后续治疗费、康复费、误工、护理时限及营养费（含护理人数建议）进行评定，该中心于2019年7月15日作出鉴定意见为：被鉴定人林之仁的伤残程度评定为*级伤残，伤残评定后的后续治疗费评定为20000元，康复费评定为5000元，误工期评定为194日，护理期评定为209日，建议住院期间114日每日配护理人员2名、之后95日（含二期手术住院15日）每日配护理人员1名，营养费评定为2000元。2019年8月20日，原告向本院提起诉讼。诉讼中，被告保险公司向本院申请对林之仁的伤残程度、后续治疗费、康复费、护理期及人数、误工期进行重新鉴定，同时申请对林之仁因本次交通事故支出医疗费中属非国家基本医疗保险用药的费用进行鉴定。经本院委托广东华民司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年11月25日作出鉴定意见为2018年12月5日林之仁因交通事故受伤：1.构成*级伤残；2.需后续治疗费20000元，康复费5000元；3.护理期209天，误工期194天（建议：护理期内，住院期间114天配护理人员2名/天，出院后80天及后续手术治疗15天配护理人员1名/天）；4.因本次交通事故支出医疗费中属非国家基本医疗保险用药的费用为1616.48元。另查，粤V*****号小型轿车登记所有人系被告唐清东，该车在被告保险公司处投保了交强险和商业第三者责任险，保险期限均为2018年11月18日0时至2019年11月17日24时止，商业第三者责任险的保险金额为500000元，并投保不计免赔率险，事故发生在保险期限内。又查，广东省2019年度人身损害赔偿计算标准中农村居民人均年可支配收入为17168元，农村居民人均年消费支出15411元，国有同行业农、林、牧、渔业行业年平均工资43327元，伙食补助费每人每天为100元。本院认为，被告唐清东驾驶粤V*****号小型轿车与原告林之仁驾驶粤N*****号三轮摩托车发生碰撞，造成林之仁受伤及二车受损的交通事故。对该宗交通事故，公安交警部门已作出唐清东承担事故全部责任，林之仁免承担事故责任的认定书，该责任认定准确，本院予以采信。原告林之仁因交通事故造成的损失，应由被告唐清东承担全部赔偿责任。由于肇事车辆已向被告保险公司投保了交强险和商业第三者责任险，故原告请求被告保险公司在赔偿责任限额内予以赔偿，合法有据，可予支持。原告林之仁因交通事故造成的合法有据的各项损失为：医疗费用94060.39元、后续治疗费20000元、营养费2000元、住院伙食补助费12900元、康复费5000元、护理费45600元、残疾赔偿金137344元、误工费23028.59元、被扶养人生活费55222.75元、精神损害抚慰金20000元、交通费3420元、鉴定费3500元，共计422075.73元。被告保险公司应在交强险限额内赔偿原告的各项损失，即在医疗费用赔偿限额内赔付10000元和在伤残赔偿限额110000元内对包括误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、康复费、被扶养人生活费等项目赔付110000元；不足部分302075.73元抵除唐清东垫付98000元后，尚欠204075.73元在商业第三者责任险限额内向原告赔付，综上，被告保险公司共应赔偿原告各项损失324075.73元。被告唐清东请求被告保险公司直接返还其为原告垫付的费用98000元，对此，本院认为，被告唐清东主张的上述费用属保险公司赔偿责任范围，依照法律规定，该款应在保险责任限额内赔偿，故被告唐清东的主张既不违反法律的强制性规定，也有利于鼓励肇事者在发生交通事故后垫款救人维护社会稳定，为减少当事人的讼累和节约司法资源，被告唐清东的主张可一并处理，但应扣除非国家基本医疗保险用药的费用1616.48元后为96383.52元，由被告保险公司直接向被告唐清东赔付。对被告保险公司认为其公司不应承担诉讼费和司法鉴定费的问题，本院认为，诉讼费用包括司法鉴定费虽不属于保险赔偿范围，但法律规定诉讼费由败诉方承担，故保险公司是否需承担诉讼费，是依其应否承担赔偿责任决定，因此，对被告保险公司的抗辩意见不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司应于本判决生效后10日内赔偿原告林之仁各项损失324075.73元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司应于本判决生效后10日内赔付被告唐清东96383.52元。三、驳回原告林之仁的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8633.32元，减半收取计4316.66元，司法鉴定费5584元，共9900.66元，由原告林之仁负担513.66元，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司负担9387元（已缴交鉴定费5584元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式七份，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审判员  王创伟二〇一九年十二月十日书记员  庄之悦