江苏省南通经济技术开发区人民法院行 政 判 决 书（2019）苏0691行初915号原告孟某某，男，1959年5月29日生，××族，住河南省睢县。委托代理人樊良启、刘玉赏，河南振豫律师事务所律师。被告海门市社会保险事业管理处，住所地江苏省海门市长江南路777号B座3330。法定代表人洪俊，主任。委托代理人陈飞，系该处工作人员。第三人南通某某建筑劳务有限公司，住所地江苏省海门市某某镇南首。法定代表人杨某，董事长。委托代理人邱某，系该公司员工。原告孟某某诉被告海门市社会保险事业管理处（以下简称海门社保处）、第三人南通某某建筑劳务有限公司（以下简称某某公司）社会保障行政给付一案，本院于2019年8月5日立案，于8月7日向被告邮寄送达起诉状副本、应诉通知书、举证通知书。被告海门社保处在规定期限内向本院提交了答辩状及相应证据材料。本院依法组成合议庭，于2019年12月18日公开开庭审理了本案，原告孟某某及委托代理人刘玉赏，被告海门社保处法定代表人洪俊及委托代理人陈飞，第三人某某公司的委托代理人邱某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孟某某诉称，其自2009年2月到某某公司济南项目处从事建筑水泥工工作，某某公司为其缴纳工伤保险。2018年4月6日，原告在工作中不慎摔伤，并被认定为工伤。被告作为社会保险费用的征收机构和工伤待遇的核付机构，与某某公司官商勾结，未足额征收保险费用，且违法核付原告的工伤保险待遇，未将核付的标准、数额告知原告，也未将工伤保险待遇支付给原告，却将原告部分的工伤保险待遇支付给了第三人。故请求法院依法判决被告支付原告一次性伤残补助金75900元（6900*11）、一次性工伤医疗补助金80000元、医疗费240元、残疾辅助器具费1300元、交通费3000元，并判决第三人向其支付因未足额缴纳工伤保险费用所产生的工伤保险待遇的差额部分费用。原告向本院提交了以下证据材料：1.孟某某身份证复印件一份；2.海门市人民法院（2019)苏0684民初951号民事判决书及南通市中级人民法院的民事判决书，证明被告未足额征收保险费用且违法核付原告的工伤保险待遇；3.海人社工认字[2018]J369号工伤认定决定书、通海劳鉴工初（2018)743号鉴定结论书，证明原告孟某某所受事故伤害属工伤，伤残等级为捌级；4被告出具的证明、海门市职工医疗保险基金管理中心出具的证明、被告出具的原告工伤保险险种缴费基数明细表，证明第三人未依法为申请人参加企业职工基本养老保险、医疗保险和生育保险，一次性工伤医疗补助金应当全额发放；5.济南市中心医院住院病历、河南睢县中医院住院病历，证明因工伤事故原告住院治疗共计37天；6.睢县中医院收费单1份，证明原告因本次工伤事故后续检查费用240元；7.2018年9月21-22日通行明细清单及发票7张、燃油费发票3张、客运发票及火车票20张，证明原告到南通进行工伤认定及劳动能力鉴定花费的交通费共计3000元；8.轮椅、拐杖花费票据一份，证明原告事故后花费的残疾辅助器具费用为1300元。被告海门社保处辩称，一是被告的行政给付行为事实清楚、证据确凿、适用依据正确。原告孟某某系第三人某某公司的职工，其2018年4月6日所受伤害认定为工伤后，伤残鉴定为八级。后某某公司向被告申请其单位职工孟某某工伤保险待遇，经核定后，依法支付工伤保险待遇合计94206.24元，其中医疗费60816.24元，住院伙食补助费1050元，一次性伤残补助金32340元。之后，第三人及原告都未曾向被告申领过其他工伤保险待遇，且第三人已经于2019年3月为原告办理了工伤保险停保手续。二是原告所提诉讼请求不符合相应法律法规规定。根据《江苏省实施＜工伤保险条例＞办法》第四十条的规定一次性伤残补助金已经按照第三人缴费工资基数2940元/月予以核算支付32340元（2940*11），其所述的75900元一次性伤残补助金并无事实和法律依据。一次性工伤医疗补助金、医疗费、残具费、交通费等费用，原告和第三人并未申请领取。另外，原告所述的未足额申报、征收保险费用的问题，并不属于被告的职责处理事项。综上所述，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告向本院提交了以下证据：1.孟某某工伤认定决定书，证明孟某某发生工伤事实；2.孟某某劳动能力鉴定结论书，证明孟某某工伤伤残级别；3.孟某某工伤待遇申领表及核定表，证明被告按规定支付孟某某工伤待遇金额；4.孟某某住院出院记录，证明孟某某实际住院天数；5.孟某某参保停保缴费明细表，证明孟某某参保时间缴费工资基数及停保时间，月缴费基数2018年3月为2940元。依据：《社会保险法》、《江苏省社会保险费征缴条例》、《南通市工伤保险暂行办法》。第三人某某公司述称，对于原告的工伤保险待遇已经在2019年2月21日支付了35522.5元，在2019年8月9日支付了33390元，在2019年10月11日支付了36611.34元。对于原告主张的其他工伤保险待遇，需要原告配合进行申领。对于第三人已经给付的费用，已经依法予以给付。第三人向本院提交了考勤管理表两份。经审理查明，原告孟某某原在某某公司处工作，从事建筑泥工。某某公司为原告缴纳了工伤保险，未缴纳医疗、养老、生育等社会保险。某某公司在2018年为孟某某缴纳工伤保险并不连续，2018年2月为断缴状态，2018年3月往后为正常缴纳状态，2018年3月、4月的月缴费工资基数为2940元。2018年4月6日晚上18时10分左右，原告在工作过程中不慎从操作架上摔下，导致原告受伤。次日，原告入住济南市中心医院治疗，于2018年5月4日出院。2018年10月18日，原告入住河南中医药大学一附院豫东医院（睢县中医院），行骨折内固定物取出术，于同年10月26日出院。2018年4月20日，原告的受伤被海门市人力资源和社会保障局认定为工伤。同年10月10日，原告被南通市劳动能力鉴定委员会鉴定为八级伤残。某某公司作为职工用人单位，于2018年10月申领原告一次性伤残补助金、住院伙食补助费及已经发生的医疗费用，被告经核定后于2019年3月向某某公司转支了相应款项。此后，某某公司及孟某某再未向被告申领过任何工伤保险待遇。后原告向海门市劳动仲裁委申请仲裁，要求与第三人解除劳动关系，并由第三人支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、住院伙食补助费、经济补偿金、养老待遇损失、交通费。海门市劳动仲裁委于2019年1月18日作出海劳人仲案字[2018]第619号裁决，主要内容：第三人支付原告一次性伤残就业补助金3000元、停工留薪期工资29022.5元、护理费3500元，合计35522.5元；双方解除劳动关系和终止工伤保险关系。原告不服该裁决，起诉至海门市人民法院。海门市人民法院经审理作出（2019）苏0684民初951号民事判决书，判决第三人支付原告各项工伤保险待遇：停工留薪期工资38433.84元、护理费3700元、一次性伤残就业补助金30000元、住院伙食补助费1050元、一次性伤残补助金32340元，合计105523.84元，扣除已支付的35522.5元，第三人还应支付原告70001.34元。该判决业已生效。在上述判决中的一次性伤残补助金32340元、住院伙食补助费1050元，乃是某某公司向被告申请受伤职工工伤保险待遇过程中，被告已经核定支付的款项。该一次性伤残补助金32340元、住院伙食补助费1050元，某某公司已于2019年8月9日转付原告。另查，某某公司为建筑水泥工人缴纳的工伤保险月缴费工资，均是按照江苏省人社部门每年公布的统筹地区职工平均工资的60%来缴纳的，2018年3月-4月，某某公司为孟某某缴纳工伤保险月缴费工资基数为2940元。以上事实有原、被告双方提交的证据及各方当庭陈述等予以佐证。本院认为，本案是工伤保险待遇给付纠纷案件，案件争议在于被告是否存在不支付工伤保险待遇之情形。对于原告在开庭过程中所提出的某某公司向其支付因未足额缴纳工伤保险费用所产生的工伤保险待遇差额部分费用的诉讼请求，本院在庭审中已经释明不符合一并处理民事争议的条件，在此文书中不再赘述，综合案件审理情况，并未发现被告有不履行给付义务之情形。《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇（含医药费、伙食补助费、交通费、食宿费等）；第三十二条规定，工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装和配置辅助器具，所需费用从工伤保险基金支付；第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级的，享受一次性伤残补助金（八级伤残的为11个月的本人工资），职工本人提出解除劳动合同、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金；第六十四条规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资，本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照300%计算，低于统筹地区职工平均工资60%的，按照60%计算；第四十六条规定，工伤保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。《江苏省实施＜工伤保险条例＞办法》第四十条规定，发生发工伤时本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病前12个月平均月缴费工资，不足12个月的，按照实际发生的月平均缴费工资计算。从上述规定可以看出，职工发生工伤的，可以向社会保险部门经办机构申领工伤保险待遇。本案中，对于原告所主张的一次性工伤医疗补助金80000元、医疗费240元、残疾辅助器具费1300元、交通费3000元，原告孟某某本人及其原任职单位某某公司，并未向被告申领支付。对于工伤保险待遇的给付，只有职工或用人单位进行申领并提供相应材料的情况下，经办机构方能按照职工或者用人单位提供的材料予以核定支付，故原告孟某某主张被告向其支付上述费用的前提条件并不成立，被告给付不能。再者，对于原告孟某某主张的被告应向其支付一次性伤残补助金75900元（6900*11）的说法，依法亦不能成立。对于一次性伤残补助金如何支付，《工伤保险条例》第三十七条、第六十四条和《江苏省实施＜工伤保险条例＞办法》第四十条有明确的支付标准，本案中原告孟某某发生工伤时的月平均缴费工资基数即为2940元，第三人某某公司已经按照月平均缴费工资基数2940元的标准（2940*11）向被告申请具领，被告核定后，连同孟某某的住院伙食补助费等一并转付至某某公司，某某公司也已经足额转付给孟某某。孟某某主张按照6900元的标准支付一次性伤残补助金，并无相应事实根据。是故，孟某某请求被告向其给付上述工伤保险待遇的理由不能成立。综上所述，被告海门社保处不存在不履行给付义务之情形，孟某某与某某公司之间所谓的因工伤保险未足额缴纳产生的工伤保险待遇差额费用问题，其可以依法另行诉讼主张，本案不予理涉。因此，原告孟某某的诉讼请求本院不予支持，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告孟某某的诉讼请求。案件受理费人民币50元，由原告孟某某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费人民币50元（户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65）。审 判 长  万流兵人民陪审员  李世和人民陪审员  沈忠良二〇一九年十二月二十五日书 记 员  刘 佳附：《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿、适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。