江西省乐平市人民法院民 事 判 决 书(2019)赣0281民初901号原告徐香英，女，1972年3月1日出生，汉族，住乐平市。委托代理人余秋平，江西济仁律师事务所律师（一般代理）。委托代理人程兰辉，江西济仁律师事务所律师（一般代理）。被告乐平市人民医院，住所地乐平市，组织机构代码XXX。法定代表人徐贵明，系该院院长。委托代理人万世洋，江西京天律师事务所律师（一般代理）。原告徐香英诉被告乐平市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭并公开开庭进行了审理。原告徐香英及其委托代理人余秋平、程兰辉，被告乐平市人民医院的委托代理人万世洋到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告徐香英诉称，2017年10月6日原告到南昌大学第一附属医院检查出甲状腺肿瘤，医生建议手术治疗，并且说，只是一个小手术，当时因医保问题，原告没有在南昌做手术。2018年3月5日，为了治疗甲状腺肿瘤，原告到被告处做手术，手术之后，原告就发现自己的声音哑了，说话困难。为原告做手术的主任医生余守金（经查，该医生是泌尿系统专业的）和主治医生张明良告诉原告，过三个月自然就会好的，三到六个月是恢复期。原告信以为真，住院六天后便出院了。没有想到出院才一个星期，原告发现月经出现素乱、异常流血，原告就到老家乐平市卫生所做简单的止血治疗。因无法止血，2018年3月22日原告不得不到被告处询问主治医生，医生推荐原告到妇科治疗。原告到妇科后又被诊断为功能障碍性子宫出血，并做了清宫手术，住院两天。本以为是彻底治好了，没有想到自此之后，原告每个月都固定的流血二十多天，身体都虚脱了。三个多月过后，原告发现声音仍然是哑的，又到被告处询问，得到的回答仍然是“三到六个月是正常恢复期。”后来原告到南昌大学第一附属医院、上海复旦大学附属华山医院检查才得知，声带已坏死，如果早一点治疗还有希望治愈，过了三个月就完全没有希望了。原告为了治疗子宫异常出血问题，不得不四处寻医问药。曾经到过浙江湖州市吴兴区人民医院、浙江湖州织里富民门诊、江西省妇幼保健院、东莞东华医院等多家医院，共花去医疗费一万多元。即便如此，都是治标不治本，原告子宫出血问题仍然没有彻底治愈。通过求医，原告才得知自己的甲状腺仍然存在问题，还需要做手术。这一切的根源都在于被告医院指派一个泌尿系统专业的医生余守金为原告做的甲状腺手术导致的。原告的甲状腺问题和子宫异常出血问题仍然需要治疗，对治疗所产生的后续费用，原告保留诉权。、被告在为原告的诊疗过程中存在过错，且该过错与原告的损害后果存在因果关系。原告于2018年3月5日在被告处住院治疗甲状腺肿瘤，做手术的竟然是一位泌尿专业的医生，被告随便指派一位非专业的医生为原告做手术，才导致手术之后原告的声带坏死、内分泌失调致使子宫异常出血。2018年8月30日，景德镇市医学会作出鉴定结论，被告为原告的诊疗行为构成医疗事故，属于三级戊等医疗事故，且被告承担主要责任。由此，可知，被告在为原告治疗甲状腺肿瘤时存在严重过错，且该过错是导致原告声带坏死、子宫异常出血的原因。原告在被告处做甲状腺手术之后产生的损失费用计人民币194265.05元依法应当由被告承担。原告于2018年3月11日从被告处出院后，为了治疗声带嘶哑及子宫异常出血问题分别到过各大医院而产生的医疗费、营养费、护理费、伙食补助费、误工费、交通费依法应当由被告赔偿。原告的声带坏死、子宫异常出血，身心受到极大伤害，因此产生的残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计人民币194265.05元，应当依法由被告赔偿。综上所述，被告在为原告的诊疗过程中存在严重过错，且该过错致使原告声带坏死、内分泌严重失调子宫异常出血，严重影响原告的日常生活，物质及精神上受到极大损失，被告依法应当承担赔偿责任。因与被告协商未果，无奈，原告现依据《民事诉讼法》第119条之规定，特向贵院提起诉讼，望贵院支持诉请。请求人民法院依法判决被告赔偿原告医疗费、营养费、伙食补助费、误工费等各项损失计人民币194265.05元（详见赔偿清单）；本案诉讼费由被告承担。原告为支持其诉请，提供以下证据：1第一组证据：1、原告身份证、户口本复印件。2、原告在湖州市的流动人口登记表2份。3、原告公司的营业执照，证明目的：原告的诉讼主体适格，原告虽然是农村户口，但是在事发前一年以上，原告在湖州市长期居住并开办公司，因此，伤残赔偿金应当按城镇户口计算。第二组证据：1、原告在乐平市人医院做甲状腺肿瘤手术的相关病历资料，2、景德镇市医学会出具的景德镇医鉴[2018]04号医疗事故技术鉴定书，3、乐平华正法医学司法鉴定所鉴定意见书，证明目的：被告乐平市人民医院对原告的诊疗行为构成医疗事故且属于三级戊等，构成十级伤残，医方承担责任。第三组证据：1、上海复旦大学附属华山医院门诊病历、喉内镜检查报告、门诊发票两张，2、乐平市新型农村合作医疗住院补偿票据，3、乐平市镇桥镇徐家村卫生计生服务室于2018年3月19日出具的证明，4、原告在乐平市人民医院治疗功能障碍性子宫出血的相关病历资料及费用清单，5、浙江湖州吴兴区人民医院门诊病历、超声检查报告单、检验报告单4张、发票3张，6、浙江湖州织里富民门诊收据两张，7、江西省妇幼保健院门诊病历、彩超检查报告单、心电图、检查申请单、检验报告单2张、发票9张，8、东莞东华医院·中山大学附属东华医院出院证、超声检查报告单2张、X线诊断报告、检验报告单5张、CT诊断报告、液基细胞学报告单、病理活体组织检查报告单、疾病证明书、发票4张、费用明细清单4页，9、乐平华正司法鉴定中心出具的鉴定费发票，证明目的：因被告的医疗事故致使原告声音哑及子宫异常出血，原告到上海医院检查产生了医疗费，原告为了治疗子宫异常出血问题而四处寻医问药而产生的医疗费，原告做甲状腺肿瘤手术产生的自费部分医疗费以及做鉴定产生的鉴定费，这些费用应当由被告支付。第四组证据：1、2017年至2018年原告收入明细，2、上海华程西南国际旅行社有限公司发票2张，3、浙江省湖州市出租车发票，4、杭州到深圳往返飞机票2张，5、材料复印费票据2张，证明目的：原告为了治疗异常子宫出血而产生的交通费、误工费、复印材料费的损失。第五组证据：1、南昌甲康医院彩色超声检查报告单、检验报告单，证明原告的甲状腺越来越严重，已经达到T1—RADS：3级，说明被告的甲状腺手术是不成功的，不仅没有治好原告的甲状腺问题，反而越来越严重，还导致了原告子宫异常出血的问题。2、医疗费发票三张、费用清单三张，证明原告为了治疗甲状腺而花费的医疗费共计4213.2元。3、交通费票据，证明原告为了治疗而产生的交通费3111元。4、鉴定费发票及鉴定人员出庭的费用票据，证明原告申请鉴定垫付费用，以及对鉴定意见不服而申请鉴定人员出庭垫付的费用。被告乐平市人民医院辩称，1、原告提供的证据不足以证明其应当按照城镇标准计算伤残赔偿金。2、医疗报销的部分不应计算在赔偿的金额范围内。3、此次医疗事故是治疗甲状腺肿瘤，与原告诉称的治疗子宫肌瘤没有因果关系，因此其之后治疗的用，被告不需要赔偿。4、原告计算的标准过高，如误工费按平均工资的3倍计算，但其未提供任何证据。住院伙食补助费、护理费均过高。具体的在质证阶段发表意见。经审理查明，2018年3月5日，原告徐香英因左侧甲状腺包块3年余，到被告乐平市人民医院普外科住院治疗，3月6日全麻下行左侧甲状腺部分切割术，3月11日出院，住院天数为6天，花医疗费3610.17元（不包含医保报销费用）。出院记录：患者一般情况较好，……，声音清晰，无嘶哑。切口甲类愈合。出院后，原告发现自己的声音哑了，说话困难，月经出现紊乱、异常流血，2018年3月22日原告不得不到被告处询问主治医生，医生推荐原告到妇科治疗。原告到妇科后又被诊断为功能障碍性子宫出血，并做了清宫手术，住院两天，花医疗费1003.63元。2018年11月14日在东莞东华医院住院治疗7天，花医疗费7253.67元，出院诊断为：异常子宫出血；轻度贫血；子宫肌瘤。在此期间，原告还先后在上海复旦大学附属华山医院、镇桥镇村卫生院、浙江湖州吴兴区医院、浙江湖州富民门诊部、江西省妇幼保健院等多家医院门诊治疗，共花去医疗费15327.74元。2019年10月11日，原告徐香英在南京甲康医院治疗花费4213.2元。2018年8月30日，景德镇市医学会作出景德镇医鉴[2018]04号医疗事故技术鉴定书，分析认为：被告术前准备不充分，术后观察不仔细，术后怀疑喉返神经损伤未采取理疗，营养神经等补救措施，病历中术后病程记录与病情不符，加强专科专治及医院学科建设，被告为原告的诊疗行为构成医疗事故，属于三级戊等医疗事故，且被告承担主要责任。2018年9月25日乐平华正法医学司法鉴定作出乐华司[2018]临鉴字第173号鉴定意见书，认定原告徐香英术后声音嘶哑，被鉴定为十级伤残。2019年9月3日，江西神州司法鉴定中心作出江西神州[2019]临鉴字第596号（F）司法鉴定意见书，认为乐平市人民医院对患者徐香英行甲状腺瘤切除术的诊疗行为与患者子宫异常出血之间不存在直接因果关系。原告对此鉴定提出质疑，要求鉴定人出庭作证，之后，该鉴定中心作出补充意见，认为医方诊疗行为（手术创伤）与患者子宫异常出血在一定程度上有间接因果关系，建议参与度为10%-20%。上述事实，有庭审材料、原、被告举证材料等予以证实，足以认定。本院认为，公民的健康权受到法律保护。原告徐香英因左侧甲状腺包块3年余，到被告乐平市人民医院普外科住院治疗，被告对原告左侧甲状腺部分行切割术。景德镇市医学会作出景德镇医鉴[2018]04号医疗事故技术鉴定书，认为被告为原告的诊疗行为构成医疗事故，属于三级戊等医疗事故，由乐平市人民医院承担主要责任。2018年9月25日乐平华正法医学司法鉴定所作出乐华司[2018]临鉴字第173号鉴定意见书，认定原告徐香英术后声音嘶哑，被鉴定为十级伤残。原、被告对上述两份鉴定不持异议，该鉴定可以作为本案定案依据。2019年9月3日，江西神州司法鉴定中心作出江西神州[2019]临鉴字第596号（F）司法鉴定意见书，认为乐平市人民医院对患者徐香英行甲状腺瘤切除术的诊疗行为与患者子宫异常出血之间不存在直接因果关系。原告对此鉴定提出质疑，要求鉴定人出庭作证，之后，该鉴定中心作出补充意见，认为医方诊疗行为（手术创伤）与患者子宫异常出血在一定程度上有间接因果关系，建议参与度为10%-20%。对该鉴定，原、被告均持有异议。本院认为，江西神州司法鉴定中心作出江西神州[2019]临鉴字第596号（F）司法鉴定意见书，属于医疗专家根据生命、身体特征以及诊疗行为，依据医学知识，结合患者年龄、手术创伤、术后声音嘶哑等因素，不排除患者情绪、精神上受到一定的打击，在一定程度上诱发子宫出血的进一步加重，但不存在必然联系，被告乐平市人民医院在对原告左侧甲状腺部分行切割术，存在主要责任的情形下，原告为此情绪会受到较大的影响，情绪、精神上会受到一定的打击，诱发子宫出血的加重是比较科学的认定，江西神州司法鉴定中心认为参与度为10%-20%，并无不妥，应当予以认定。现原告提供的医疗费用，是对其术后左侧甲状腺和子宫出血产生，被告乐平市人民医院没有提出相关鉴定，也未提供相关证据。本院认为，2018年3月5日-2018年3月11日的医疗费及相关费用按照医疗事故技术鉴定处理，即原告承担次要责任，被告承担主要责任。其后的医疗费及相关费用，因被告乐平市人民医院没有提出哪些属于治疗左侧甲状腺疾病，哪些属于治疗子宫出血疾病，酌情按照同等责任承担。根据原告徐香英提供的两份流动人口登记表（2017年12月13日-2018年4月29日，2018年4月28日-2019年4月28日），并提供了2016年7月22日办理的营业执照，经营地点是浙江省湖州里镇珍贝路568号（托管181），经营范围服装、鞋帽……。结合登记表及营业执照，故此，伤残赔偿金按照其受损时居住地即城镇居民人均可支配收入收入标准计算为宜。根据原告徐香英的伤情治疗情况、相关鉴定结论，原告徐香英应获得的赔偿范围为：第一次在乐平市人民医院花费医疗费3610.17元、伤残赔偿金67638（33819元/年×2年）、精神抚慰金4000元、误工费3345元（150元/天×6天+150元×163天×10%）、护理费900元（150元/天×6天）、营养费300元（50元/天×6天）、住院伙食补助费420元（70元/天×6天）、交通费400元、鉴定费12700元,合计币93313.17元。之后发生的费用：医疗费15930.77元，误工费1350元（150元/天×9天）、护理费1350元（150元/天×9天）、营养费450元（50元/天×9天）、住院伙食补助费630元（70元/天×9天）、交通费3000元，共计币22710.77元。据此，依照《中华人民共和国侵权法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、原告徐香英因第一次住院损害的各项损失合计为93313.17元，由被告乐平市人民医院承担80%，即计币74650.54元；之后的损失22710.77元由被告乐平市人民医院承担50%即计币11355.39元，两项合计人民币86005.93元，以上限判决书生效后十日内履行。二、驳回原告徐香英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。上列款项到期后，如被告不自觉履行，原告可在本判决履行期第二日起二年内，向本院申请强制执行。案件受理费4185元，由原告徐香英负担2000元，由被告乐平市人民医院负担2185元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。审 判 长  徐国江人民陪审员  江文淑人民陪审员  邹爱凤二〇一九年十二月十六日书 记 员  高 青