山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1502民初6000号原告：曲付明，男，1956年12月5日出生，汉族，住山东省冠县。委托诉讼代理人：李阳阳，山东联森律师事务所律师。原告：齐玉英，女，1933年8月1日出生，汉族，住山东省冠县。原告：曲贵福，男，1981年5月5日出生，汉族，住山东省冠县。原告：曲桂祥，男，1983年2月23日出生，汉族，住山东省冠县。原告：曲桂强，男，1991年4月7日出生，汉族，住山东省冠县。以上四原告共同委托诉讼代理人：曲桂祥，男，1983年2月23日出生，汉族，住山东省冠县。被告：聊城市第三人民医院，住所地山东省聊城市东昌府区卫育路62号。法定代表人：孔祥之，院长。委托诉讼代理人：安学林，男，1967年10月27日出生，汉族，该院神经内科主任，住山东省聊城市。委托诉讼代理人：闫光瑜，山鲁衡律师事务所律师。原告曲付明、齐玉英、曲贵福、曲桂祥、曲桂强与被告聊城市第三人民医院（以下简称聊城三院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曲付明及其委托诉讼代理人李阳阳、曲桂祥，原告齐玉英、曲桂强的委托诉讼代理人曲桂祥，原告曲贵福、曲桂祥与被告聊城三院的委托诉讼代理人安学林、闫光瑜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告各项损失共计470000.00元。事实和理由：原告近亲属吴凤菊因精神不佳于2017年8月22日入住被告医院，当日被告对原告亲属查体，得出患有低钾血症结论。8月26日复查电解质临时接近正常，被告便停止补钾治疗，但随之血钾又开始降低，被告未重视这现象，直至9月1日止，未再对原告亲属进行血钾方面的检查。9月2日，被告对原告亲属查出低血钾和发烧状态，但未告知原告等人这-症状。被告的大夫让原告对病人包裹棉被处理，致使原告亲属大量出汗，血钾进一步流失。9月3日，原告亲属出现多次呕吐，昏迷、呼吸急促、吞咽困难等现象。9月4日，被告又让原告对病人继续用棉被捂汗，但发烧症状一直不减，被告医院的田大夫让进行物理降温时但一直没有效果，并说“不脱水不会休克，继续照做就行”，原告用随身携带的血糖仪检测时，发现原告亲属手指发青，扎出的血色发黑，血糖值为17.8，及时向护士反映。10分后大夫过来，30分后让原告用注射器往病人嘴里打3只氯化钾注射液，再也不管不问。原告亲属病情未见好转，一直昏迷，期间原告多次找被告大夫沟通，但被告大夫不予重视原告亲属的严重病情，消极治疗，原告多次要求，被告才给原告亲属带上吸氧面罩。9月5日，被告将原告亲属转至1CU治疗，但已经为植物人状态。2018年5月8日下午4时许，原告亲属吴凤菊死亡。在原告向被告医院的安大夫和田大夫沟通9月4日至9月5日病人病情突变的原因时，其都承认是因为业务不熟、对病情没有及时处理所致。被告给原告复制的2017年8月22日至2017年10月24日的病历中，先后给原告两份不一致的出院记录，并抢夺已经给原告的第一份出院记录，又在住院病历中伪造了2017年9月30日代理人为张万风签字的《拒绝治疗或检查申请书》。××人吴凤菊为母子关系，但原告和吴凤菊均不认识张万风，与张万风没有任何身份上的关系。被告于2017年9月1日9:58分下达对原告亲属的电解质检测医嘱，10:00显示已经执行完成，但是被告的检验报告单上却显示送检时间是2017年9月2日7:40,延误了对原告亲属的病情治疗，被告在病历的病程记录上伪造了副主任医师安学林于2017年9月4日23:××病人、分析病情的过程，事实上安学林医师当时并未在场。被告的过错行为造成了原告近亲属死亡的后果，在经济上给原告造成了极大的损失，精神上造成了极大的伤害，被告依法应承担民事赔偿责任。综上，请求法院支持原告的诉讼请求。被告聊城三院辩称：1.被告为吴凤菊的诊疗行为符合常规，吴凤菊的死亡和被告的诊疗行为无直接因果关系，且患方家属拒绝尸检，详细情况见院方陈述材料；2.本案属于医疗纠纷，依法应当由鉴定机构作出鉴定意见，据此归责判决，虽先前委托被鉴定机构退回，但还应继续委托鉴定机构，以便判决；3.当事大夫，在原告出具的材料中签名是其个人行为，未经医院的授权，不能成为认定被告有责任的有效证据；4.假设判决医院承担责任，不应当按全责承担，因未经鉴定且原告方拒绝尸检，另医院为患方垫付了65753.87元，该费用应当予以扣除。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本案的争议焦点为：一、吴凤菊的死亡和被告的诊疗行为有无直接因果关系；二、原告要求被告赔偿原告各项损失共计470000.00元，有无事实根据和法律依据。原告为证明自己的主张，提交了以下证据：1.入院治疗经过一份，拟证明被告单位的医师安学林在吴凤菊治疗过程中承认因业务不熟练，没有及时处理，导致吴凤菊病情加重，存在绝对错误；2.被告先行给原告的出院记录三页及后来在被告档案管理处复印的病例一份，拟证明被告先后给原告出具的出院记录不一致（比如：后来的出院病历抹掉了植物人生存状态；病程记录第4页，记录2017年9月2日11.52安学林副主任医师查房记录，实际安学林并未查房；拒绝治疗或检查申请书是张万风签字，并与患者是母子关系，严重伪造该事实；检查单回报粘贴纸吴凤菊9月4日23分的心电图显示为男性，严重与事实不符；临时医嘱单第5页记录，2017年9月1日09.58分医师下达电解质系列检查，被告10时即完成与事实不符，实际为次日才给检查，存在延误治疗的行为），被告存在延误治疗和篡改原告病历的行为；3.冠县辛集镇三合庄村村民委员会证明、济南市槐荫区美里湖街道办事处南沙居民委员会证明及曲贵福居住证明各一份，拟证明吴凤菊生前一直陪同长子曲贵福在济南居住，死亡赔偿金及丧葬费应按照城镇标准；4.冠县辛集镇贠庄村民委员会出具的证明一份，拟证明吴凤菊之母出生时间为1933年8月1日，现有五个子女。被告对证据1中有安大夫签名的那页真实性无异议，但系安大夫个人行为，非医院授权，即使按签名该页内容来看，也不能确定病情加重原因大小，及和最终损害结果有无直接关系；对证据2真实性无异议，但仅系部分客观病历，且原告证明对象应当经过专业的司法鉴定；对证据3有异议，其证据形式不符法律规定，也无出具人签名，不能直接成为定案证据；对证据4无异议。被告为证明自己的主张提交了以下证据：1.吴凤菊住院病案复印件一份，拟证明被告为吴凤菊的诊疗行为符合常规，原告方拒绝尸检并签字；2.病人费用清单一份，拟证明吴凤菊住院期间，被告垫付了医疗费65753.87元。原告对证据1的真实性有异议，认为医院出具的第一份出院记录与被告之后提交的出院记录不一致，没有了“植物生存状态”和有张万风签字的拒绝治疗或检查申请书、检验单回报粘贴纸显示吴凤菊性别为男性等情况均不真实，可以确定被告存在篡改病历的行为，被告应承担全部责任；对证据2的真实性无异议，但该花费因被告过错支出，应由被告自行承担。上述证据业经双方当事人质证认证，与本案具有真实性、关联性。被告对原告提交的证据1、2、4的真实性无异议，本院予以确认。被告对原告的证据3有异议，但未有提交足以推翻其不真实的相反证据，故被告的辩解理由不成立。原告对被告的证据2无异议，本院予以采信。原告对被告证据1的真实性有异议，并提交了相反的证据予以证明，故对原告的该证据本院采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告曲付明系死者吴凤菊的丈夫，原告齐玉英系曲付明的岳母，原告曲桂强、曲桂祥、曲贵福分别系曲付明的长子、次子、三子。2017年8月22日8时，吴凤菊患病到被告处住院治疗。经诊断吴凤菊病情为：“脑梗死（双）、××（3级极高危）、××、2型糖尿病”。原告于2017年10月24日出院时和被告发生医患纠纷，认为被告方未尽到职责，治疗过程存在重大过错，并且篡改病历。故原告拒绝出院，直至2018年5月8日，吴凤菊死亡，实际住院治疗259天。双方因医患纠纷未达成和解，原告向本院提起民事诉讼。诉讼过程中，被告聊城三院向本院书面申请司法鉴定，要求对其诊疗行为是否存在过错，如存在过错与本案患者吴凤菊死亡是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。本院委托山东金正法医司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2019年6月17日出具鲁金正司鉴所[2019]函字第415号不予受理函。该函载明：“医疗损害案件必须以医患双方认可的真实病历做为鉴定依据，现患方明确表示不认可被告医院病历的真实性，不同意将该医院病历做为鉴定依据，故我所无法对本案进行鉴定”。另，原告的合法损失有：死亡赔偿金711882元（39549元/年×18年），丧葬费45907.5元（91815元/年÷2）；被扶养人生活费18783.3元（11270元/年×5÷3），护理费39124.54元（259天×2人×75.53元），住院伙食补助费7770.00元（259天×30元）；精神损害抚慰金500000.00元，以上共计873467.34元。诉讼过程中，原告变更诉讼标的为470000.00元，对超出部分，原告自愿放弃，本院不持异议。医院为吴凤菊垫付了医疗费65753.87元，原告无异议，本院予以确认。本院认为，死者吴凤菊在被告处住院治疗，双方既已形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：…（三）伪造、××例资料。本案中，被告聊城三院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错与本案患者吴凤菊死亡是否存在因果关系及过错参与度，应有司法鉴定结论认定。本院依照法定程序委托了相应的鉴定机构进行鉴定，但鉴定机构以患方明确表示不认可被告医院病历真实性、不同意将该医院病历做为鉴定依据为由予以退回。由于被告聊城三院存在前后病历部分内容不一致事实，导致鉴定被退回，故应推定聊城三院在诊治过程中存在严重过错，应承担全部赔偿责任。因被告为原告垫付了医疗费65753.87元，故应在被告赔偿数额中扣减。综上所述，被告应予赔偿原告各项损失共计404246.13元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条第一款第（三）项的规定，判决如下：限被告聊城市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告曲付明、齐玉英、曲贵福、曲桂祥、曲桂强死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等共计404246.13元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4225.00元，由被告聊城市第三人民医院负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员 耿 利二〇一九年十二月十九日书记员 张会敏