陕西省旬邑县人民法院民 事 判 决 书(2019)陕0429民初1106号原告：王某某，女。委托诉讼代理人：魏某某，陕西圣拓律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡某苏某，陕西圣拓律师事务所律师。被告：旬邑县医院。住所地：旬邑县西大街。法定代理人：胡波。委托诉讼代理人：袁某某，男。委托诉讼代理人：袁某一，咸阳市148法律服务所法律工作者。原告王某某与被告旬邑县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年07月09日受理后，依法由审判员适用简易程序公开开庭进行了审理，原告王某某及委托诉讼代理人魏某某、胡某苏某，被告旬邑县医院委托诉讼代理人袁某某、袁某一到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费105533元，住院伙食补助费8800元、交通费1500元、住宿费5837元、营养费2640元；2、判令被告赔偿原告误工费26160元、残疾赔偿金66638元、护理费8800元、精神抚慰金5000元、司法鉴定费10600元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年2月5日，原告因子宫出血在被告处住院诊疗。诊疗过程中，被告向原告告知其患有胆囊结石、胆总管囊肿，建议手术治疗。同年2月16日，原告在被告处进行了胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆肠吻合手术。术后，原告出现腹痛症状，伤口难以愈合。2017年3月3日原告出院后，出现剧烈腹痛、呕血、便血的症状，故原告于次日再次在被告处住院治疗，治疗期间症状无改善。2017年3月13日，原告被转至西安交通大学第一附属医院进行住院治疗，经诊断为原告肝固有动脉剖裂出血、消化道出血、腹部切口脂肪液化，之后，该医院对原告进行了介入下肝总动脉、胃十二指肠动脉栓塞止血术。术后，原告症状仍未改善。2017年3月24日后，原告先后5次在旬邑县医院、西安交通大学第一附属医院、咸阳市中心医院、西安交通大学第二附属医院继续住院治疗，但症状仍未缓解。原告认为。其出现腹痛、消化道出血等不适反应与被告诊疗行为不当存在因果关系，被告应对原告的全部损失予以赔偿。被告旬邑县医院辩称，1、原告于2017年2月16日在己方手术后，出院两天出现腹痛、呕血等症状与体征后于2017年3月14日转往西安交大一附院手术治疗，经该院术中诊断原告系肝固有动脉假性动脉瘤破裂出血，引起原告出现上述症状及体征。该疾病与原告在己方进行的胆道囊肿手术不存在直接因果关系，不是己方术后诱发，是原告固有病变造成，二者之间不存在因果关系，己方对原告没有造成医疗损害，不承担任何赔偿责任；2、原告因消化道出血转往西安交大一附院治疗时，家属反映转院预交住院押金存在困难，医院根据患者病情原因，出于人道主义考虑先后给予原告预借医疗费用抢救治疗。现原告预借的179994.31元医疗费，应予以返还。当事人围绕诉讼请求依法提供了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换及质证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提供以下证据：一、司法鉴定意见书1份，证明自己虽不认可鉴定结论，但该报告可以证明旬邑县医院对原告的诊疗过程中存在过错，被告应全部赔偿原告所受损失；二、医疗费票据51张，证明被告应赔偿原告医疗费105533元，住院伙食补助费8800元，营养费2640元；三、农户信息摸底调查表、村委会证明、收入证明各一份，证明：1、被告的过错行为导致原告住院治疗88天，且持续治疗至今，故被告应赔偿原告12个月的误工费26160元；2、原告收入来源于城镇，故应按照城镇标准计算，被告应按照十级伤残赔偿原告66638元；3、原告住院期间均由其配偶护理，被告应赔偿原告住院期间护理费8800元。四、住宿费票据3张，证明被告应赔偿原告住宿费5837元；五、鉴定费付款凭证1张，证明本案鉴定费由被告承担；六、证人证言1份，证明被告对原告病情存在过错；七、旬邑宾馆证明1份，证明原告在旬邑宾馆餐饮公司工作的期间。被告质证称，一、对第一组证据真实性无异议，不认可证明目的，鉴定书上载明己方手术是选择错误，其过错参与度为轻微原因。也载明了原告不宜进行三期鉴定及伤残鉴定的原因，这个结论己方认可。关于住院天数，己方认为原告妇科治疗期间不应计算在内，其他医院治疗期间也不应计算在内，应只计算2月11日至3月3日妇科转至外科的20天医疗费。住院期间伙食补助费一天按照30元计算，营养费按照20元一天计算，误工费、护理费按照100元一天计算，上述期限都只计算20天住院期间；二、对第二组证据真实性认可，不认可证明目的。票据需要医院的正式发票，其他发票不认可，己方认为应按照过错参与度进行承担，应该不超过10%；三、XX组XX户摸底调查表真实性不认可，该调查表上未加盖印章；村委会证明不认可，无村委会主任签字；对收入证明真实性及证明目的不认可，若要证明原告工作期间工资数额，需要工资单或者工资上卡记录且该证明无法人签字确认；四、对第四组证据不认可，全部是收款收据，若住宾馆应该开具正式发票，载明住宿时间金额，若因护理病人在医院，应不会产生住宿费；五、对五组证据真实性认可，不认可证明目的，己方认为应按照过错参与度，不超过10%的比例承担责任；六、对第六组证据不认可，证人与当事人是兄妹关系，可能存在倾向问题，证人在陈述过程中，没有说出原告病因，原告病因应以病案为准，医生的解释是个案原因；七、对第七组证据真实性无异议，不认可证明目的。该证明上是宾馆人事股长签字的，没有法人签字，不符合证据形式要件要求。本院审查分析认为，原告提供的第一组、第二组、第五组、第六组证据，不能证明其证明目的，对其证明目的均不予确认；第四组证据真实性存疑且不能证明其证明目的，不予确认；第三组、第七组证据，被告质证意见成立，均不予确认。被告提供以下证据：一、旬邑县医院住院病案1份，证明旬邑县医院给原告治疗过程中，是按照医学规范治疗，不存在手术上的过错；二、西安交通大学第一附属医院住院病案、4月12日至4月25日西安交通大学第二附属医院住院病案各1份，证明原告在该院住院期间诊断情况，旬邑县医院在手术中不存在过错；三、旬邑县医院住院票据2张、中药费收据2张、处方5张，借条13张，证明原告在旬邑县医院欠付医疗费及借款共179994.29元，这些费用在扣除被告应当承担的费用，即10%的责任之后，原告应予返还。原告质证称，一、对第一组证据，己方原来复印的病历与该病历相比有遗漏部分，没有关于采取胆肠吻合术和杨汉民签名的记录，杨汉民的字是后补的且不是本人签字，没有查房记录，旬邑县医院对原告进行胆总管切除及胆肠吻合术的告知书以及所谓的组织研究的记录，病理报告，医院做手术前、手术后对原告及家属的告知书及医院组织专家进行研讨的记录己方的复印材料中都没有。被告提供的病历及向鉴定机构提供的病历均不完整，没有B超检查报告单，CT检查医生出具的申请单及报告单，核磁共振报告单、治疗用药清单。原告做完手术后，切除部分需要做病理化验，病理报告单并未返还原告，也未告知原告病理化验结果。病历中原告及家属签字虽为本人签字，但有些没有日期；二、对第二组证据不谈意见；三、对第三组证据中原告住院欠费部分，这些票据上面显示的是记账联，双方未进行结算，不能证明原告欠费的事实，故己方不认可；处方只能证明开药的事实，双方并未进行结算，不能证明欠费数额；对原告借款部分，该部分证据大部分都写得是收条，只有一个欠条，一个是暂借，无法明确双方是欠款还是借款或者其他债权债务关系；若被告与原告有其他债权债务关系，可以另案主张，本案不能抵消或者扣除；且上述条据很多都没有原告方签字，是被告内部做的账务，并非原告或者家属打的条据。本院审查分析认为，被告提供的第一组、第二组证据，不能证明其证明目的，对其证明目的，均不予确认；第三组证据中有原告丈夫赵权星签字确认的2017年3月12日、2017年3月14日、2017年3月24日、2017年4月3日收条4张，2017年12月9日借条1张，能够证明被告为原告垫付部分医疗费的事实，确认为有效证据，其余证据不能证明其证明目的，对其证明目的均不予确认。经审理查明，2017年2月5日，原告因身体不适在被告妇产一科住院诊疗，后经B超检查提示胆总管囊肿于2017年2月11日转入外一科，同年2月16日进行胆囊切除、胆总管囊肿部分切除、胆肠吻合术手术诊疗，至2017年3月3日出院。出院后原告出现腹痛、消化道出血等症状，于2017年3月4日至同年3月12日在被告处住院诊疗。2017年3月13日，原告从被告处被转至西安交通大学第一附属医院住院诊疗，次日，该院对原告进行介入下肝总动脉、胃十二指肠动脉栓塞止血术，术中诊断为肝固有动脉瘤破裂出血。术后，该院建议原告转至当地医院继续恢复，原告遂于2017年3月22日出院。2017年3月24日至同年4月3日，原告在被告处住院进行恢复治疗，期间再次出现腹痛、消化道出血等症状。2017年4月4日至同年4月11日，原告被转至西安交通大学第一附属医院诊疗。2017年8月15日至同年8月19日，原告因腹痛等症状在咸阳市中心医院治疗。同年12月11日至12月22日，原告在西安交通大学第一附属医院诊疗。2018年4月12日至同年4月25日，原告再次因腹痛、下消化道出血等症状在西安交通大学第二附属医院住院诊疗。原告认为自己出现术后不适反应与被告诊疗行为不当有关，故于2019年7月9日诉至本院。审理过程中，原告申请对其在就诊期间被告是否存在过错、过错参与度以及因被告过错造成自己伤残的等级、治疗营养期、护理期和误工期及后续治疗费进行鉴定，本院委托咸阳市中级人民法院确定鉴定机构进行鉴定。2019年12月2日，陕西西咸新区华大法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、旬邑县医院在被鉴定人王某某诊刮术后口服孕激素炔诺酮止血调经治疗中，对其实施“胆囊切除，胆总管囊肿部分切除、胆肠吻合术”手术时机选择上存在过错，其过错参与度为轻微原因力；2、因被鉴定人王某某胆囊结石、胆囊萎缩、胆总管囊肿为自身内源性疾病，具有明确的手术指征，旬邑县医院对其行“胆囊切除，胆总管囊肿部分切除、胆肠吻合术”属正常的医疗行为，故被鉴定人王某某因此产生的后果不宜进行伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限的评定。被鉴定人王某某后续治疗费用建议以临床实际支出为准。原告花费鉴定费10600元。另查明，原告自2017年2月5日至2018年4月25日共住院88天，花费各项医疗费105533元。自2017年2月5日至2017年2月11日在被告妇产一科住院6天，花费医疗费2622元。被告为原告垫付医疗费95000元。本院认为，本案的争议焦点为：原告请求的各项损失是否具有事实及法律依据，应否得到支持？本案中，原告因病在被告处诊疗双方形成医患关系，被告对原告进行了相关手术诊疗，术后原告出现不适反应，原告认为不适反应与被告诊疗存在过错有关，主张被告赔偿自己由此产生的全部损失，参考本案鉴定意见，被告在对原告实施“胆囊切除，胆总管囊肿部分切除、胆肠吻合术”手术时机选择上存在轻微原因力的过错，故应承担相应责任。原告称不认可该鉴定意见，未提供证据证实该鉴定意见存在程序或实体错误，不予采信。被告辩称己方诊疗行为无过错，与原告病情无因果关系，与本案查明事实不符，不予采信。依据《中华人民共和国侵权法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其工作人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。”之规定，本院酌情确定被告承担原告损失的10%的赔偿责任。原告主张自己的损失为：医疗费105533元，住院伙食补助费8800元、交通费1500元、住宿费5837元、营养费2640元、误工费26160元、残疾赔偿金66638元、护理费8800元、精神抚慰金5000元、司法鉴定费10600元，被告辩称原告住院期间的计算应自2017年2月11日从妇产科转至外科时起算，原告在妇产科就诊的病情与被告过错无关，理由充足，予以采信。根据本案查明事实，原告自2017年2月11日至2018年4月25日，原告共住院82天，花费医疗费为102911元。支付司法鉴定费10600元，主张的住宿费、残疾赔偿金未提供有效证据证实，不予支持。误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费、护理费亦未提供有效证据证实实际金额，参考原告病情及住院天数，本院酌情确定为误工费8200元、交通费1000元、住院伙食补助费2460元、营养费1640元、护理费8200元。因原告病情严重且救治不愈，对其主张的5000元精神抚慰金予以支持。综上，原告各项损失为140011元，被告按照其过错承担10%的赔偿责任，即14001元。被告辩称原告欠付己方医疗费及垫付医疗费共计179994.29元，应在赔偿完原告后由原告返还下余费用，依照审理查明事实，被告已为原告垫付医疗费等费用95000元，其余费用被告未提供有效证据证实，不予采信，扣除被告应赔偿原告的14001元后下余80999元，被告虽主张原告返还但未提起反诉，本案不作处理。综上所述，被告向原告垫付的医疗费金额已经大于其应向原告承担的赔偿金额，原告的诉讼请求不应支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条，《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告旬邑县医院赔偿原告王某某医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费、护理费、精神抚慰金、司法鉴定费共计140011元的10%，即14001元。（从旬邑县医院已垫付的费用中抵扣）。本案案件受理费2858元，减半收取1429元，由原告王某某负担1286元，被告旬邑县医院负担143元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省咸阳市中级人民法院。审判员 吴 杰二〇一九年十二月二十七日书记员 王子扬附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，标书诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。1