江苏省东海县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)苏0722民初10060号 原告：陶文昶，男，1950年1月1日生，汉族，住东海县。 委托诉讼代理人：杨玲，江苏苍梧律师事务所律师。 原告：陶明发，男，1983年6月28日生，汉族，住东海县。 原告：陶明明，男，1982年4月28日生，汉族，住址同上。 原告：陶萍，女，1984年8月18日生，汉族，住址同上。 被告：东海县人民医院，住所地连云港市东海县牛山街道富国路299号。 法定代表人：李永坤。 委托诉讼代理人：徐兴春、陈加伟，江苏恒旭律师事务所律师。 原告闫洪玲与被告东海县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院2018年12月3日受理后，依法适用简易程序，于2018年12月24日公开开庭进行了审理，原告闫洪玲的法定监护人陶文昶及委托诉讼代理人陶明明、杨玲，被告东海县人民医院的委托诉讼代理人陈加伟到庭参加诉讼。审理过程中，闫洪玲于2019年9月14日去世，本院依法通知闫洪玲的第一顺序继承人陶文昶、陶明明、陶明发、陶萍作为原告参加诉讼，并于2019年12月11日公开开庭进行审理，原告陶文昶及其委托诉讼代理人杨玲、陶明发，被告东海县人民医院的委托诉讼代理人陈加伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陶文昶、陶明明、陶明发、陶萍向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费、住院伙食费、营养费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等损失共计1484442元；2.由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年1月22日，闫洪玲在家打牌起来头晕去被告处检查，被查出轻微脑出血后，入被告处住院治疗。被告出院记录（住院号：201602444)记载：闫洪玲的入出院时间为2016年1月22日至2016年1月31日。查体：血压180/110mmHg,神智清，左侧肢体肌力3级，肌张力正常，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。2016年1月22日头颜CT显示：右丘脑出血破入脑室，多发脑梗、皮层下动脉硬化性脑病。2016年1月31日闫洪玲病危，被告建议转院，后转至连云港市第一人民医院抢救。闫洪玲因轻微脑出血入院，没有任何肢体功能障碍，在被告的治疗下病情好转，因被告医疗过错行为，导致闫洪玲病危，差点丧命。被告存在严重不负责任、违反临床治疗规范及篡改病历等恶劣行为。综上，被告对损害后果的发生及扩大均存在重大过错，其过错具体表现为：1、病历书写多处违反病历书写规范。病程记录中，六次病程记录均建议密切关注病情变化，但2016年1月25日、26日、28日、29日均无病程记录，且2016年1月22日闫洪玲入院当天，被告未行血生化动态监测指标及采取相应处理措施，另病程记录中2016年1月22日的首次病程记录、出院记录、检验报告单等多处无经治医师、值班医师或检验核对者签名，病程记录极为简单，违反病历书写规范第八条之规定。2、闫洪玲住院期间，被告未行全面检查和监测，未尽到应有的谨慎和注意义务。病历两张体温单中，血压仅在2016年1月22日有测量，除此住院期间未行血压监测。另出量、入量、尿量、血糖均未行监测，严重违反病历书写规范第三条之规定。另闫洪玲到被告入院治疗期间大量注射甘露醇、甘油果糖高渗脱水药物，未定期做电解质检查，脑出血患者用药是非常谨慎的，被告未尽到应有的谨慎和注意义务，直接导致闫洪玲呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒，高钠血症，低钾血症，给患者造成了巨大的经济损失和不可逆转的身体损伤，被告存在重大过错。此外体温单中原告自2016年1月23日至2016年1月30日大便每日为零次，但在2016年1月27日、2016年1月30日病程记录中均记录二便正常，自相矛盾。3、被告存在伪造、篡改病历的行为。2016年1月24日15时55分的病程记录中，载明：闫洪玲头晕较之前好转，并列明实验室检查的一系列数据，但实际检验报告时间为2016年1月25日，即病程记录当时，尚未进行该项检验。另在连云港市中级人民法院（2017)苏07民终495号案件庭审中，经询问被告也未对先记录后检验的行为作出解释和说明。另病历中体温单和出院记录的出院时间2016年1月31日，而病程记录出院时间2016年2月1日。综上，被告存在伪造、篡改病历的行为。4、被告未行充分医患沟通义务。对于闫洪玲的病情程度、诊疗过程中存在的风险、预后及并发症，被告记录过于简单，对患者及其家属未行充分沟通，存在过错。被告对闫洪玲造成的损害，经连云港正达司法鉴定中心连正达司鉴中心[2017]临鉴字第547号司法鉴定意见书认定：闫洪玲目前为持续性植物生存状态，构成人体损伤一级伤残；休息时间为医疗损害发生之日起至评残前一日止；营养期为210日；护理期为长期完全护理依赖，住院期间2人护理，出院后护理人数为1-2人;后续医疗费用为1200-1500元/月（2年内）。闫洪玲目前处于持续性植物生存状态，不能理解和表达，不能执行指令，无眼球跟踪，鼻饲流质，大小便失禁，日常生活能力完全丧失,存在长期完全护理依赖。且自入院至今，护理人数一直为2人，被告2016年1月22日的病员知情同意书病情情况也明确载明：陪护安排2人。此外，闫洪玲存在一般及特殊医疗依赖，需予以预防褥疮、防止大便秘结、肺部感染、尿路感染等治疗，后续医疗费为必然产生的费用。综上，被告的医疗过错行为直接导致原告的损害后果，现为维护合法权益，特诉至贵院，请求依法审理，支持原告以上全部诉求。 被告东海县人民医院辩称，诉状所称闫洪玲因轻微脑出血入院，没有任何肢体功能障碍，我院存在严重不负责任、违反临床治疗规范及篡改病例等行为，没有事实根据。闫洪玲入院时并非轻微脑出血。CT显示入院时丘脑出血破入脑室，脑深部出血明确，多发脑梗，皮下动脉硬化性脑病。进一步检查，闫洪玲因脑出血已导致一侧肢体呈无力瘫痪症状，瘫痪侧肌力3级。这里3级在医学概念上是指 不能完全对抗重力，抬举无力很快落下，提示病情严重，必将不能独立行走，不能自理。由此可见，闫洪玲的脑出血已经非常严重，并非轻微脑出血入院，入院时也并非是无任何肢体功能障碍。我院医护人员能尽心尽力地对患者进行诊疗和护理。主治医师在每天上午、下午查房时都向患者及家属了解病情变化，并询问饮食等情况，特别是在转院前两天，主治医师查房时考虑患者丘脑出血病情严重及诸多疾病因素，愈后差，就曾反复多次与其家属沟通，建议转上级医院进一步综合诊疗，而且在积极劝说转院，沟通无效时还通过其侄儿（本院医生）做工作，但患者家人不知出于何种原因考虑均予以拒绝。所以诉状所称医生不负责任明显不符合事实。我院不存在篡改病历之行为。1月24日的病程记录是客观真实的。体温单记录1月31日中午原告出院，当时是星期日中午，患者被诊断为电解质紊乱，酸中毒情况危急，救治病人放在第一位，答辩人立即打印化验单给患者家属带走，转院病人后全停医嘱，电脑自动默认办理出院，当时为非正常时间段全停医嘱及出院，而且当天没有其他人办理出院结账手续，出院记录及出院情况未写给闫洪玲。2月1日上午患者家属前来办理出院手续，故电脑插入当时2月1日上午的出院时间，书写出院记录及出院情况。当时写完后就没有修改病历，更不存在篡改之说。我院的诊疗行为不存在过错。2016年1月22日，闰洪玲因“头晕伴左侧肢体无力3小时余”入院。入院时查体：血压180/110_Hg，神清，精神差，言语交流欠合作，颅神经查体欠合作，颈软，双瞳等大等圆直径约3.0腿，光反射灵敏。双肺听诊呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心率92次/分，心律绝对不齐，腹平软无压痛，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，病理征未引出。头颅CT提示：右丘脑出血破入脑室，多发脑梗，皮层下动脉硬化性脑病。既往病史：有“尚血压病、糖尿病”病史，有“脑出血”病史，有“脑梗死”病史。综上病史症状体征及辅助检查，诊断：1.脑出血，多发性脑梗（陈旧性），2.高血压病，3.2型糖尿病，4.冠心病，心房纤颤，5.肺部感染。入院后予以吸氧，监护，降压止血，脱水减轻脑水肿，改善心功能，控制心室率，降血糖，抗感染预防并发症，对症支持等治疗。但随着脑水肿高峰期到来，患者自身多种基础病病情加剧，血糖，血压，冠心病等问题突出，患者病情重，自1月28日患者有发热，予以抗感染，退热等治疗；1月29日患者仍有发热，精神差，上午进食差，左侧肢体运动功能障碍明显，疼痛刺激无明显反应，予以复查CT提示脑出血伴脑水肿明显，多发性脑梗塞表现，皮层下动脉硬化性脑病表现；结合两肺湿罗音及痰鸣音考虑患者发热与丘脑出血，肺部感染，冠心病，心肺功能差有关。嘱加强翻身拍背等加强护理，治疗上予以脱水降颅压，白蛋白减轻脑水肿及营养支持治疗，加强抗感染，祛痰等措施，并监测血糖变化，心率明显增快，予以请心内科会诊，控制心室率，保护心脏功能等治疗。患者此次病情重，颅内出血部位深导致左侧肢体瘫痪显著，且在丘脑区（多器官及分泌调节中枢），合并有高血压病，糖尿病，冠心病，心房纤颤，快速心室率，肺部感染，尤其是处在脑水肿高峰期，会带起好多并发症，现合并感染病情重，糖尿病患者本身易感染且感染较难控制。鉴于病情危重，高先彬主任曾多次与患者丈夫及患者侄子陶然沟通，建议转上级医院进一步诊治，但未得到患者家人同意。1月30日，查血糖15mmol/L左右较高，血压高，快速心室率明显，予以控制心室率，降压，降糖等治疗。1月31日上午考虑患者近两天进食差予以复查生化指标提示(2016-1-31):氯：145.Ommol/L、肌酐：143.3umol/L、葡萄糖：22.34_ol/L、钟：2.85mmol/L、钠：188.3mmol/L、尿素：21.05mmol/L;提示高钠血症，高血糖等病情重。后经与家属沟通后于2016年1月31日12:35转上级医院连云港市第一人民医院进一步诊治。纵观我院对患者的诊疗过程，诊断明确，对症治疗，诊疗措施妥当，操作规范，不存在任何过错。患者目前的状况与我院诊疗行为之间不存在因果关系。1、闫洪玲在前往我院治疗前存在严重的基础疾病。而基础疾病是导致高纳血症的直接原因，出现高钠血症原因考虑丘脑区出血，神经内分泌系统受影响，导致抗利尿激素分泌异常综合症可能，肾脏排钠功能减退，血钠升高；以及患者进食少，感染发热，多脏器功能受损等有关。在脏器正常情况下，每天即使补液2000毫升生理盐水，也不会出现此高钠血症。人体脏器相当于机器加工厂，需要多环节密切联系正常运转工作，假如该患者无糖尿病，无冠心病，无心房纤颤，无快速心室率，假如无多发性脑梗死，脑出血病史，脑功能受损，假如无感染发热，即单纯脑出血，该方案治疗至脑出血吸收大约4-6周左右也不会出现此高钠血症。况且患者脑出血部位在丘脑，出血部位深，累及重要功能区，会留有肢体瘫痪等后遗症，但患者存在高血压病，糖尿病，冠心病，心房纤颤等基础病，病情重会反复发生心脑血管疾病、糖尿病、肾病等，以及感染，褥疮，栓塞等均会危及生命,我院的诊疗行为不可能造成高纳血症。原告要求我院赔偿损失1484442元的诉讼请求不能成立。原告主张的所谓损失没有依据。即使有证据证明损失的存在，鉴于我院的诊疗行为不存在医疗过错，且患者目前的状况与我院诊疗行为之间不存在因果关系。故原告要求我院赔偿损失的诉讼请求不能成立。综上，请依法驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：2016年1月22日，闫洪玲（1953年3月生）因“头晕伴左侧肌体无力3小时余”入住被告东海县人民医院。入院诊断为脑出血、高血压、2型糖尿病、冠心病、心房纤颤、腹部感染。闫洪玲既往有高血压、糖尿病、脑出血、脑梗死的病史，入院后被告针对闫洪玲的病情进行了相应的治疗。同年1月31日，闫洪玲脑出血合并脑水肿病情严重，同时合并高血压，2型糖尿病，冠心病，心房纤颤，肺部感染，电解质紊乱，高血糖，高钠血症等病情，东海县人民医院建议转至上级医院进一步诊治，闫洪玲后出院。上述住院期间支出医疗费12248.77元。 2016年1月31日，闫洪玲入住连云港市第一人民医院脑外科进行治疗，同年3月8日出院，出院情况：患者神志清，呼唤睁眼，不能言语，精神萎靡，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，GCS评分：E4V1M5，四肢肌力0级，肌张力低，病理征阴性，出院诊断：右侧丘脑出血破入脑室、肺部感染、高钠血症、高血压病3级、褥疮。2016年3月8日，闫洪玲又回到东海县医院住院治疗，2016年4月26日出院，出院记录记载，入院查体:神志模糊，精神欠佳，推入病房。入院后予以营养神经、控制血压等治疗，出院诊断:肺部感染、脑出血后遗症、脑梗塞、高血压病、糖尿病。上述住院期间产生医疗费162442.49元，此外还有其他检查、门诊费用共计348.5元。 2016年3月，闫洪玲诉至本院，认为东海县人民医院的诊疗行为存在过错，要求赔偿损失。在诉讼过程中，根据闫洪玲的申请本院委托徐州市医学会进行医疗损害鉴定，2016年9月8日出具医疗损害鉴定书，认定闫洪玲丘脑出血破入脑室，病情重，预后差，临床分析其目前状况主要与患者原发疾病（脑出血、高血压病，2型糖尿病、冠心病、心房纤颤、肺部感染）有关，与并发高钠血症、氮质血症亦有一定关系；患者高钠血症、氮质血症加重主要与患者丘脑出血、应激导致下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能紊乱有关；医方未及时观察血生化动态监测指标及相关处理措施与患者出现高钠血症、氮质血症等病情加重有一定因果关系；医患沟通（病情程度、风险、预后、并发症）记录过于简单与患者目前状况无关。结论为，闫洪玲目前状况与被告东海县人民医院的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为次要因素，参照《医疗事故分级标准（暂行）》患者目前构成三级伤残，医疗损害鉴定费用2200元。2016年11月22日，本院作出（2016）苏0722民初1875号民事判决书，判令东海县人民医院赔偿闫洪玲174290.8元。闫洪玲、东海县人民医院均不服该判决，提起上诉至连云港市中级人民法院，二审经审理认为一审违反法定程序，于2017年5月12日作出（2017）苏07民终495号民事裁定书，撤销一审判决，发回本院重审。在重审过程中，本院经审查认为闫洪玲当时处于植物生存状态，不具有提起民事诉讼的意思表示能力，应当通过特别诉讼程序审理确认闫洪玲无民事行为能力后，由其法定监护人代为进行意思表示提起诉讼，本院于2018年6月11日作出（2017）苏0722民初4334号民事裁定书，驳回闫洪玲的起诉，后闫洪玲不服提起上诉，连云港市中级人民法院经审理驳回上诉，维持原裁定。 2017年3月，陶明明单方委托连云港正达司法鉴定中心对闫洪玲的伤残等级，后续医疗费用，休息、护理、营养期限，护理依赖程度进行鉴定，2017年4月14日，该鉴定机构出具鉴定意见如下：1、被鉴定人闫洪玲2016年1月22日入院，被诊断为脑出皿等，后住院治疗，目前为持续性植物生存状态，构成人体损伤一级残疾；2.被鉴定人闫洪玲的休息时间为医疗损害发生之日起至评残前一日止，营养期限为自受伤之日起210日；3:需补结被鉴定人闫洪玲后续医疗费用1200元-1500元/月（两年内）；4.被鉴定人闫洪玲存在长期完全护理依赖，住院期间2人护理，出院后护理人数为1-2人。陶明明支付本次鉴定费2500元。 2018年7月19日，陶文昶作为申请人向本院申请确认闫洪玲为无民事行为能力人，同时要求指定陶文昶为监护人，本院依法适用特别程序进行审理，2018年8月13日作出（2018）苏0722民特27号民事判决书，认定闫洪玲为无民事行为能力人，指定陶文昶为闫洪玲的法定监护人，后于2018年12月再次到本院诉讼。 在本案诉讼过程中，闫洪玲于2019年9月14日去世，死亡原因为脑出血。陶文昶系闫洪玲的丈夫，陶明明、陶明发、陶萍系闫洪玲的子女。 闫洪玲出院后回家截止去世这段期间，因为需要氧气瓶、吸痰机等后期康复设备，用电量增加，支出电费6781元。 上述事实，有当事人陈述、出入院记录、东海县人民医院住院病案、连云港市第一人民医院病历资料、医疗费票据、用药明细、徐州医学会出具的医疗损害鉴定意见书、（2016）苏0722民初1875号民事判决书、（2017）苏07民终495号民事裁定书、连云港正达司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、（2018）苏0722民特27号民事判决书、鉴定费票据、死亡医学证明书、户口簿、电费单等证据予以证实。 审理中，闫洪玲申请医疗损害鉴定，后原告对被告提交的病案提出异议，认为存在伪造、篡改病历资料的情形，不同意以医院提交的病案进行鉴定，医疗损害鉴定中止，同时提交文证鉴定申请书，在闫洪玲去世后，原告方又明确表示不再进行文证鉴定，同时认为根据现有证据的以下方面足以认定医院伪造、篡改病历：1、医院隐匿闫洪玲2016年1月28日CT报告单，该报告单显示闫洪玲脑出血好转并不存在其他病发证；2、医院提供的长期医嘱单“静滴”“口服”之后添加多了“q8h”、“qd”、“bid”等英文符号；3、医院提交出院记录、住院病案首页与原告方在医院复制的出院记录、住院病案首页，在字体、格式均有所区别。医院分别解释如下：1、医院没有隐藏病历资料，2016年CT报告单位手写，且只有一份纸质报告单，如果有说明患者未主动交给医生，脑中风必然带起后遗症，CT报告单不会写有“无其他并发症字样”；2、医院没有篡改该长期医嘱单，多出的“q8h”、“qd”、“bid”等英文符号是指用药频次，且系国际通用，在电脑资料中能够显示完整，但不同电脑打印有差别；3、内容没有不一致，字体及格式是电脑排版打印的原因。此外医院还就文证鉴定申请书上其他的异议进行了解释。 东海县人民医院对原告方某的连云港正达司法鉴定中心出具的鉴定意见不服，申请对闫洪玲的伤残等级及护理依赖重新鉴定。 本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”同时根据第五十八条的规定，患者有损害，医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，伪造、篡改病历资料，推定医疗机构有过错。本案中，根据原告方主张的情形，结合医院的解释，不足以认定医院存在隐匿、篡改病历资料的行为。其次，在（2016）苏0722民初1875号案件审理过程中，本院根据医院及患者家属双方提交的病历资料，经过质证确认后委托徐州市医学会进行医疗损害鉴定，徐州医学会对于医院的诊疗行为是否存在过错及因果关系的分析客观公正，鉴定程序合法，该鉴定意见应当予以采信。 关于原告方的损害后果，闫洪玲最后从东海县人民医院出院后的的诊断为脑出血后遗症等，为持续植物生存状态，闫洪玲的死亡原因为脑出血，应当认定死亡系之前损害后果的延续，医院应当对闫洪玲的死亡向原告承担相应的赔偿责任。被告申请对闫洪玲的伤残等级及护理依赖重新鉴定，对于护理和营养期限、后续治疗费用，被告未申请重新鉴定，鉴于闫洪玲已去世，已不具备重新鉴定的条件和必要，本院依法不予启动重新鉴定程序，结合闫洪玲之前的植物生存状态和客观事实，除了伤残等级鉴定外，本院对连云港正达司法鉴定中心出具的其他相关鉴定意见予以采信。 闫洪玲第一次在东海县人民法院住院治疗期间，主要治疗原发疾病，上述期间产生的费用及损失不应计入赔偿范围。原告主张的冰棺费用，未能提交证据，且应包含在丧葬费里面，本院不予支持。原告主张闫洪玲在家护理期间，需要氧气瓶、吸痰机等后期康复设备，额外产生大量电费，符合客观情况，但是原告提交的电费发票也应包含家庭正常生活用电，本院酌情支持3000元电费损失。关于后续治疗费，根据鉴定意见，两年内按照1200元-1500元/月，本院酌情按照1300元/月计算，期限两年，共计31200元。 根据法律规定的标准及原告的具体诉讼请求，原告方各项损失如下：1、医疗费：165256.66元；2、住院伙食补助费3440元（40元/天×86天），3、营养费6300元（30元／天×210天）；4、护理费264000元（100元/天×1320天×2人）；5、后续治疗费31200元；6、死亡赔偿金802400元（47200元／年×17年×100%）；7、精神抚慰金50000元；8、丧葬费39870.5元；9、鉴定费共计4700元；10、交通费酌情认定2000元；11、电费损失3000元。综上，原告方各项损失合计1372167.16元。 综上，被告东海县人民医院赔偿原告480259元（1372167.16元×35%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第五十五条的规定，判决如下： 一、被告东海县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告陶文昶、陶明明、陶明发、陶萍各项损失共计480259元； 二、驳回原告其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1750元（简易程序），由被告东海县人民医院负担（已由原告垫付，被告于本判决生效后十日内与上述款项一并支付给被告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费3500元。江苏省连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号10×××94。 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。 审 判 员  吴 鹏 二〇一九年十二月十四日 法官助理  马 跃 书 记 员  刁晨露 法律条文及上诉须知附录 一、法律条文 （一）《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 （二）《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 （三）《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第五十五条在诉讼中，一方当事人死亡，需要等待继承人表明是否参加诉讼的，裁定中止诉讼。人民法院应当及时通知继承人作为当事人承担诉讼，被继承人已经进行的诉讼行为对承担诉讼的继承人有效。 二、上诉须知 根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下： 当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。 上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。 本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。