重庆市梁平区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0155民初3110号原告王学兵，男，1974年1月25日出生，汉族，重庆市梁平区人，住重庆市梁平区。原告周隆文，男，1953年10月10日出生，汉族，重庆市梁平区人，住重庆市梁平区。原告莫仁芬，女，1953年5月10日出生，汉族，重庆市梁平区人，住重庆市梁平区。原告王权溢，男，2001年1月27日出生，汉族，重庆市梁平区人，住重庆市梁平区。四原告的委托诉讼代理人石亮金，重庆渝豪律师事务所律师。四原告的委托诉讼代理人陈雪兰，重庆渝豪律师事务所律师。被告重庆市梁平区人民医院，住所地重庆市梁平区双桂街道新民社区碧桂路16号，统一社会信用代码12500228451827787H。法定代表人李定贵，该院党委书记。委托诉讼代理人孙必中，重庆市梁平区人民医院职工。委托诉讼代理人肖红艳，重庆正衡律师事务所律师。原告王学兵、周隆文、莫仁芬、王权溢与被告重庆市梁平区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月23日立案受理后，依法由审判员**独任审判，适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王学兵、周隆文、莫仁芬及原告的委托代理人、被告的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王学兵、周隆文、莫仁芬、王权溢诉称，2017年3月26日下午4点许，原告王学兵之妻周文慧因为腹痛至被告处就诊，由于被告管理不规范等原因。致使本案死者到达医院后将近拖延了2个多小时没有得到救治，错过了最佳治疗时间。在诊断上存在明显的误诊和漏诊，致使周文慧以及其腹内胎儿于2017年3月29日死亡。被告已将涉案病历进行封存。2017年6月9日渝东司法鉴定中心作出补充鉴定意见书，鉴定意见为周文慧的死亡原因符合子宫破裂大出血致失血性休克并出现呼吸停止经医院心肺复苏后行子宫次全切除术，术后并发腹壁巨大血肿及腹腔积血引起失血性休克死亡。2017年8月7日，渝万司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为医方存在急救措施不及时，手术时间滞后，手术操作不仔细导致腹壁巨大血肿及腹腔积血等不足，医方的不足使患者错过了治疗的窗口期，丧失一定的生存机会，医方的医疗行为与患者之间存在直接因果关系，考虑为主要责任。请求判决被告赔偿原告医疗费38814.35元、误工费300.00元、护理费600.00元、伙食补助费240.00元、营养费200.00元、丧葬费36636.00元、死亡赔偿金697780.00元、被扶养人王学兵的生活费193232.00元、被扶养人周隆文的生活费205309.00元、被扶养人莫仁芬的生活费205309.00元、被抚养人王权溢的生活费24154.00元、事故处理及交通费10000.00元、鉴定费23000.00元、精神损害抚慰金30000.00元。由被告承担70%的赔偿责任，被告赔偿原告1025902.04元。被告重庆市梁平区人民医院辩称，尸检的鉴定意见和西政的鉴定都出具了鉴定结论，为梁平区人民医院对周文慧医疗行为存在过错，对其后果存在相对次要因素，该鉴定被告认为符合法定程序，鉴定提交的材料通过法庭举证质证提交到鉴定机构，并且委托事项和选择鉴定机构都是人民法院统一委托后进行的鉴定符合法定程序，该鉴定意见应依法采纳，虽然原告方陈述原告多方投诉和信访，要求撤回该鉴定意见，但被告认为行政机关没有经过调查作出的任何处理意见与本案的事实是否相符合，不具有关联性。司法鉴定是一项严肃的工作，既然双方进行选择后，法院依法委托鉴定，就应予以采纳。原告提出的各项诉讼请求，各项标准应当依据周文慧死亡时上一年度的标准依法计算。经审理查明，2017年3月26日15时50分左右，原告王学兵之妻、原告周隆文、莫仁芬之女、原告王权溢之母周文慧因腹痛至被告重庆市梁平区人民医院就诊，周文慧做了彩超检查，于2017年3月26日18时03分办理入院手续，周文慧经抢救无效于2017年3月29日死亡，周文慧住院治疗3天，原告支出医疗费38814.35元。2017年6月9日重庆市渝东司法鉴定中心作出补充鉴定意见书，鉴定意见为周文慧的死亡原因符合子宫破裂大出血致失血性休克并出现呼吸停止经医院心肺复苏后行子宫次全切除术，术后并发腹壁巨大血肿及腹腔积血引起失血性休克死亡。原告支出鉴定费15000.00元。原告在起诉前委托重庆市渝万司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为周文慧因子宫破裂大出血致失血性休克并出现呼吸停止经医院心肺复苏后行子宫次全切除术，术后并发腹壁巨大血肿及腹腔积血引起失血性休克死亡。医方存在急救措施不及时，手术时间滞后，手术操作不仔细导致腹壁巨大血肿及腹腔积血等不足，医方的不足使患者错过了治疗的窗口期，丧失了一定的生存机会，医方的诊治行为与患者死亡之间存在直接因果关系，考虑为主要责任；子宫破裂，胎儿死亡率极高，胎儿死亡是否与医院医疗行为存在因果关系目前尚无证据证实。原告支出鉴定费8000.00元。诉讼过程中，被告申请重新鉴定，本院委托西南政法大学司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为梁平县人民医院在周文慧的诊疗过程中存在过错。梁平县人民医院的诊疗过错系周文慧子宫破裂后失血性休克死亡后果的相对次要因素。原告对该鉴定意见提出了质疑，本院委托西南政法大学司法鉴定中心作出鉴定补充意见。内容为患者入院（18：03）前视频显示，患者腹痛入院等候缴费、检查。本例产妇入院（18：03）时除了腹痛、呕吐等症状外，血压89/51mmHg,但门诊彩超（17：38）未见明显异常，无子宫破裂、盆腔积血积液等表现。临床诊断休克原因待查（存在急性胰腺炎、胎盘早剥、先兆子宫破裂、腹主动脉瘤破裂、酮症酸中毒等多种病因可能）成立。护理措施实施记录表（护理人员问诊记录）显示的2+年前因子宫腺肌瘤行海扶治疗（18：50医生追问病史再次了解），仅提示子宫肌层可能存在薄弱，临床考虑子宫破裂可能较大，但不能排除其他休克发生原因。针对妊娠32+4周产妇（未能明确诊断情况下，误诊剖腹可能影响胎儿发育），医方予充分会诊后急诊行剖腹探查合理，但手术实施（20：35－22：35）存在一定延误；本例产妇入院时病情复杂，病情进展快，晚孕期间发生子宫破裂的抢救治疗难度大，即使医方及时予手术治疗，治疗效果亦难以明确（同样可能发生胎儿及产妇死亡的后果）；医方做为基层医疗机构，存在治疗条件及经验不足等因素。认定梁平区人民医院的诊疗过错因素系周文慧子宫破裂后失血性休克死亡后果的相对次要因素依据充分。综上所述，鉴定人坚持原鉴定结论。另查明，周文慧系城镇居民，周隆文、莫仁芬为农村居民，共生育周文慧、周艳洪两名子女。周隆文每月有养老金100.00元，莫仁芬每月有养老金95.00元。现原告诉讼来院，请求判决支持原告的诉讼请求。上述事实，原告提供了医疗费发票、常住人口登记卡、死亡注销户口证明、身份证、出生医学证明、独生子女证、结婚证、证明、渝万司法鉴定所出具的鉴定意见书、渝东司法鉴定中心出具的补充鉴定意见书、视频资料、鉴定费发票，被告提供了病历资料、视频资料、西南政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，鉴定补充意见及当事人的陈述在案予以佐证。本院认为，医疗损害责任纠纷，应按照医疗过错程度确定医方的责任。原告诉前委托渝万司法鉴定所作出的鉴定意见书，被告未参与该鉴定，未充分行使发表意见的权利。诉讼过程中，被告申请重新鉴定，本院委托西南政法大学司法鉴定中心作出司法鉴定意见书。西南政法大学司法鉴定中心系双方当事人共同选择的鉴定机构，本院委托出具的司法鉴定意见书。未有明确规定鉴定人一人听证严重违反程序性规定，西南政法大学司法鉴定中心告知双方陈述意见书面表达，在此不记录，告知了鉴定风险、方法、收费，各方无异议，告知了鉴定程序、鉴定范围、方式、收费、鉴定风险、鉴定人资格及回避等事项。并且针对原告的质疑，本院委托西南政法大学司法鉴定中心作出鉴定补充意见，鉴定人坚持原鉴定结论。关于鉴定期限超期的问题，并非属于鉴定程序严重违法，对于认定被告的医疗过错亦无明确影响。故原告提出申请再次重新鉴定的理由，本院不予以采纳，亦不符合重新鉴定的法定情形，本院不准予原告的再次重新鉴定申请。西南政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，鉴定程序合法，内容客观真实，与本案有关联，本院予以采信。渝万司法鉴定所作出的鉴定意见书，本院不予以采信。患者自身疾病因素系周文慧子宫破裂后失血性休克死亡后果的相对主要因素，被告的医疗过错为相对次要因素。被告应对周文慧死亡的损害后果承担次要责任。周文慧生前为城镇居民，原告请求的死亡赔偿金应按照城镇标准计算。被抚（扶）养人生活费亦应按照城镇标准计算，按照法庭辩论终结时上一年度的标准。原告请求的被抚（扶）养人生活费超过了系数1，本院依法予以认定被抚（扶）养人生活费的数额。原告请求的营养费，无加强营养的医嘱，本院不予以支持。原告请求的护理费，未提供证据证明需两人护理，本院按照一人护理计算。原告请求的精神损害抚慰金，由于被告承担次要责任，故本院不予以支持。原告未提供充分证据证明王学兵丧失劳动能力，故对原告请求的王学兵的被扶养人生活费，本院不予以支持。综上所述，原告请求的医疗费38814.35元、误工费300.00元、护理费300.00元、伙食补助费180.00元、丧葬费36636.00元、死亡赔偿金697780.00元、被抚（扶）养人周隆文、莫仁芬、王权溢的生活费393068.00元、处理丧葬事宜的误工费900.00元、处理丧葬事宜的住宿费1000.00元、处理丧葬事宜的交通费2000.00元、鉴定费23000.00元，以上列入本案的赔偿范围。被告按照过错责任比例赔偿原告537290.26元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，第二十七条，之规定，判决如下：一、由被告重庆市梁平区人民医院赔偿原告王学兵、周隆文、莫仁芬、王权溢各项损失共计537290.26元。二、驳回原告的其他诉讼请求。限本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5530.00元，减半收取2765.00元，由原告负担2113.00元，被告负担652.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。审判员 王 刚二〇一九年十二月十一日书记员 刘笃滢