青海省西宁市城中区人民法院民事判决书（2018）青0103民初2801号原告：李东芸，女，1973年12月27日出生，汉族，住西宁市。委托诉讼代理人：马卫东，青海辉湟律师事务所律师。被告:青海红十字医院，统一社会信用代码：12630000440000178Q，住所地：西宁市南大街55号。法定代表人：徐波，该院院长。委托诉讼代理人：马睿。委托诉讼代理人：陈辉，北京市汉卓（西宁）律师事务所律师。原告李东芸与被告青海红十字医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月3日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李东芸及委托诉讼代理人马卫东，被告青海红十字医院的委托诉讼代理人马睿、陈辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李东芸向本院提出以下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费等各项费用1244690.1元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年2月13日，原告因胆囊不适至被告处就诊，被告门诊以“胆囊息肉、慢性胆囊炎”收住于该院肝胆胰外科治疗。2016年2月16日，被告为原告行“腹腔镜胆囊切除术”，手术中被告医生发现原告右下腹因实施过阑尾手术，腹壁有部分肠粘连，在未征得原告同意的情况下为原告实施了“肠松解术”，该医疗行为严重违反诊疗操作规范。术后原告出现腹胀、腹痛，不排除肠瘘、肠管损伤可能，病情出现危急，于2016年2月20日转至青海省人民医院抢救治疗，在该院行“剖腹探查＋结肠造瘘＋腹腔引流术”。因被告诊疗行为不当造成原告肠瘘医源性损伤，原告为进一步治疗，近三年脱离工作岗位，多次至南京军区总院就诊治疗。因被告的过错，给原告身体造成严重的损害后果，精神上遭受重创，也给原告及家属造成了经济损失。因被告不当的诊疗行为与原告的损害后果之间存在直接因果关系，其应当承担赔偿责任，为维护原告的合法权益，诉至法院，请依法支持原告的诉讼请求。被告青海红十字医院辩称：1、原告2016年2月13日至2016年2月20日在我医院就诊，原告所述属实；2、我医院的医疗行为法院已委托司法鉴定机构出具司法鉴定意见书，请法院根据司法鉴定意见结合本案的事实，依法作出判决。原告李东芸向法庭提交以下证据：证据一、青海红十字医院的门诊病历及住院病历，证明：1、原告在青海红十字医院就诊，双方存在医患关系；2、被告青海红十字医院的医疗行为给原告造成损害，该损害属于医源性损伤；证据二、青海省人民医院、青海省中医院、西宁市第一人民医院、南京军区总医院住院病历，证明原告因被告青海红十字医院诊疗行为不当造成损害后，在本地及外地就诊治疗的过程；证据三、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书，证明被告青海红十字医院对鉴定人李东芸的诊疗过程存在过错，其过错医疗行为与被鉴定人李东芸损害结果的原因大小，从技术鉴定立场分析，属主要因果关系；证据四、住院详细费用汇总表、青海省职工医疗保险管理局城镇职工住院结算单、青海省医疗住院收费票据、住院费用清单、中国人民解放军医疗住院收费票据，证明原告自2016年至2019年期间，在青海红十字医院、青海人民医院、南京军区总医院、西宁市第一人民医院、青海省中医院住院花费总费用为384671.09元；证据五、门诊医疗费用汇总表、青海省医疗门诊收费票据、检验报告、门诊病历、中国人民解放军医疗门诊收费票据、门诊诊察挂号单、门诊病历、北京市门诊收费票据、门诊病历、其他医疗费用，证明原告自2016年5月26日至2019年1月2日期间花费门诊总费用为13532.42元，分别为青海省人民医院门诊医疗费用2765.64元，南京军区总院门诊费用10484.57元，北京同仁医院门诊治疗费用是282.21元，因病情需要购买造口袋、人血白蛋白费用3614元；证据六、交通费汇总表、飞机的行程单、保险发票、快递费发票、火车票、出租车发票、过路费发票等，证明原告前往外地治疗，亲属前往外地陪护及参加听证会的交通费用为58220.65元，分别为原告因外地就医、参加听证会产生的交通费17005.15元、原告丈夫任伟国前往外地护理交通费17513.5元、原告女儿任奕霏前往外地护理交通费4750元、原告姐姐李东霞前往外地护理交通费6764元、原告姐姐李东娟前往外地护理交通费6755元、原告外甥刘婉秋前往外地护理交通费976.5元、原告姐姐李东惠前往外地护理交通费976.5元、原告代理律师参加听证会交通费3480元；证据七、家人护理费的汇总表及工资证明、护工护理费汇总表及护理费收条、发票、护理人员身份证复印件，证明原告因病情危重需护理产生的护理费为293458.36元，原告丈夫任伟国、姐姐李冬霞、李冬娟、李东来因护理产生的护理费是199133.36元，因病情危重需请护工产生的护理费94325元；证据八、住宿费发票、租房协议、出租人身份证复印件，证明原告外地就医家属陪同护理产生的住宿费35957元；证据九、误工费汇总表、《西宁城市投资管理有限公司关于推荐李东芸任职通知的函》、原告2016-2018年工资汇总表、2016年西宁城通交通建设投资有限公司领导班子成员工资表、中国建设银行个人活期账户交易明细、宁城投字【2008】69号关于印发通知、《西宁城市投资管理有限公司关于兑现直管子公司2015年度年薪的通知》及年薪兑现表、《西宁城市投资管理有限公司关于兑现直管子公司2016年度年薪的通知》及年薪兑现表、宁城投字【2014】90号西宁城市投资管理有限公司关于印发《西宁城市投资管理有限公司请销假管理办法（试行）》的通知、《西宁城市投资管理有限公司关于兑现直管子公司2017年度年薪的通知》、2017年西宁城通交通投资有限公司领导班子成员工资表、中国人民解放军南京军区总医院的诊断证明、领导班子请假审批表、宁城投字【2018】19号西宁城市投资管理有限公司关于印发《考勤管理办法（试行）》的通知、2018年西宁城通交通建设投资有限公司领导班子成员工资表、西宁城通交通建设投资有限公司证明，证明：1、原告在治疗前任西宁城通交通建设投资有限公司财务总监，因病导致其误工费损失合计是222610.59元；2、原告2016年至2018每月实发工资数额及2016年所扣除工资数额，原告2016年工资基准为7500元/月，2016年原告因病假被扣发的工资为11170.96元；3、根据《西宁城市投资管理有限公司中层管理人员及所属企业负责人经营业绩考核暂行办法》第十二条规定，2015年原告是财务总监，属于企业领导班子副职分配比例的70%，兑现年薪为181398元；4、2016年原告因病在岗的时间为7个月，根据领导班子副职分配比例的规定，应兑现年薪为253174元×70%=177222元，原告的实际年薪为128988元，2016年原告因病损失的年薪为48234元；5、根据宁城投字【2014】90号西宁城市投资管理有限公司关于印发《西宁城市投资管理有限公司请销假管理办法（试行）》第四条（六）病事假相关规定，2017年因原告住院天数远超90天，扣发年终绩效奖励工资，根据《西宁城市投资管理有限公司关于兑现直管子公司2017年度年薪的通知》原告应兑现年薪261973元×70%=183381.1元，2017年实际已发年薪90000元，2017年原告实际年薪损失为183381.1元-90000元=93811.1元；6、2017年11月28日原告出院遵医嘱“继续全量肠内营养支持治疗”，无法正常上班，2018年原告请病假超过60天，根据宁城投字【2018】19号西宁城市投资管理有限公司关于印发《考勤管理办法（试行）》的通知第四条（六）的规定，扣除年终绩效工资，根据2015-2017年应对年薪平均值计算，2018年年薪预估计为（181398元+177222元+183381.1元）÷3=180667.03元，2018年实际已发年薪110842.5元，2018年原告实际损失年薪为180667元-110842.5元=69824.53元；证据十、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书，证明：1、营养期评为2016年2月16日手术之日起24个月；2、被鉴定人李东芸结肠部分切除致残评定为9级，其小肠部分切除致残程度评定为九级，其胆囊切除术后致残程度评定为九级；证据十一、鉴定费发票，证明鉴定费用为16950元。被告青海红十字医院质证认为：证据一，真实性、合法性无异议，对证明方向有异议，病历不能证明我医院医疗行为存在过错；证据二，真实性、合法性无异议，证明方向有异议，在其他医院治疗并不能直接证明我医院的医疗行为存在过错；证据三、十、十一，无异议；证据四、五，真实性无异议，金额由法庭核对；证据六，真实性无异议，原告的丈夫、女儿前往外地护理产生的费用及前往北京鉴定原告及律师产生的费用愿意承担，对其他的不予承担；证据七，真实性无异议，工资证明有异议，不能证明系实际产生的护理费，聘请的护工所产生的护理费予以认可；证据八，真实性无异议，对原告本人及其丈夫、女儿的住宿费无异议，对其他人的住宿费请法院酌情认定；证据九，真实性无异议，但2018年的绩效工资损失是预估的，不能确定准确的金额，其余的无异议。本院认为，被告青海红十字医院对原告李东芸提交的证据真实性均无异议，证据能够证明及其证明方向，本院予以采信。被告青海红十字医院向法庭提交以下证据：证据一、李东芸住院病历（病案首页，入院记录、出院记录、病例续业、术前讨论、手术记录），证明原告在被告处治疗的事实及经过；证据二、原告向被告借款180000元的借条、情况说明、现金支出凭证、现金借款单、申请收款人身份证复印件，证明原告于2016年3月14日、2016年7月15日、2016年9月30日分别向被告借款50000元、50000元、80000元、共计180000元，在最终确认的赔偿款中予以扣除该款项；证据三、交通费发票、住宿费发票，证明被告派人参加鉴定听证会产生交通费5430元、住宿费1056元、共计6486元，应按比例分担。原告李东芸质证认为：证据一，无异议；证据二，真实性无异议，应通过反诉解决；证据三，真实性无异议，我方参加听证会花费的费用也应按照比例分担。本院认为，被告青海红十字医院提交的证据能够证明案件事实，与本案具有关联性，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年2月13日，原告李东芸至青海红十字医院就诊，门诊以“胆囊息肉，慢性胆囊炎”收入肝胆胰外科住院。2016年2月16日，在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+腹腔粘连松解术”，2019年2月20日出院，住院7天，花费医疗费12085.67元，个人自费5043.10元。2016年2月20日，原告李东芸在青海省人民医院入院治疗，2016年5月24日出院，住院94天，花费医疗费269250.87元，个人自费29498.60元。2016年6月1日，原告李东芸在中国人民解放军南京军区南京总医院入院治疗，2016年6月4日出院，住院3天，花费医疗费2419元，个人自费951.25元。2016年6月4日，原告李东芸在中国人民解放军南京军区南京总医院入院治疗，2016年9月1日出院，住院89天，花费医疗费194242.9元，个人自费84029.94元。2016年9月1日，原告李东芸在中国人民解放军南京军区南京总医院入院治疗，2016年9月26日出院，住院25天，花费医疗费182812.7元，个人自费95856.42元。2016年10月1日，原告李东芸在西宁市第一人民医院入院治疗，2016年10月14日出院，住院13天，花费医疗费7362.19元，个人自费428.16元。2016年11月24日，原告李东芸在青海省人民医院入院治疗，2016年12月9日出院，住院15天，花费医疗费16105.96元，个人自费3507.85元。2017年4月2日，原告李东芸在青海省人民医院入院治疗，2017年4月10日出院，住院8天，花费医疗费8889.20元，个人自费3059.84元。2017年4月18日，原告李东芸在青海省中医院入院治疗，2017年5月8日出院，住院20天，花费医疗费10237.60元，个人自费2750.84元。2017年5月23日，原告李东芸在青海省人民医院入院治疗，2017年6月23日出院，住院31天，花费医疗费33112.96元，个人自费4851.53元。2017年6月26日，原告李东芸在青海省人民医院入院治疗，2017年7月1日出院，住院5天，花费医疗费2516.88元，个人自费320.78元。2017年7月4日，原告李东芸在中国人民解放军南京军区南京总医院入院治疗，2017年9月7日出院，住院65天，花费医疗费221639.8元，个人自费90463.25元。2017年9月7日，原告李东芸在中国人民解放军南京军区南京总医院入院治疗，2017年10月31日出院，住院54天，花费医疗费58697.5元，个人自费22956.27元。2017年10月31日，原告李东芸在中国人民解放军南京军区南京总医院入院治疗，2017年11月28日出院，住院28天，花费医疗费146632.2元，个人自费35520.29元。2019年6月10日，原告李东芸在中国人民解放军南京军区南京总医院入院治疗，2019年6月11日出院，住院1天，花费医疗费总计6479.2元，个人自费5432.97元。2016年5月26日至2019年1月2日，原告李东芸在青海省人民医院、中国人民解放军南京军区南京总医院、北京同仁医院门诊花费医疗费共计13532.42元。2016年5月23日在广东康爱多连锁店有限公司购买康乐保造口袋花费254元，2016年9月8日在南京百济新特药房公司购买人血白蛋白花费3360元。在上述治疗期间，2016年，原告李东芸向被告青海红十字医院借款180000元用于支付医疗费用。原告李东芸在青海省人民医院、中国人民解放军南京军区南京总医院、南京军区总医院汤山分院、西宁市第一人民医院住院治疗期间聘请护工陪护产生的护理费94325元。2016年2月20日至2017年11月30日期间，任伟国护理174天、李东娟护理160天、李东霞护理78天、李东来护理40天。原告李东芸在2016年至2019年往返中国人民解放军南京军区南京总医院、北京同仁医院、北京法源司法鉴定中心产生的交通费为17005.15元。原告李东芸委托诉讼代理人马卫东前往北京法源司法鉴定中心参加听证会产生的交通费为3480元。任伟国陪同原告李东芸在2016年至2019年往返中国人民解放军南京军区南京总医院就诊、复查等产生的交通费为17516.5元。任奕霏陪同原告李东芸在2016年、2018年往返中国人民解放军南京军区南京总医院就诊、复查等产生的交通费为4750元。李东霞陪同原告李东芸在2016年、2017年、2019年往返中国人民解放军南京军区南京总医院、北京法源司法鉴定中心产生的交通费为6764元。李东娟陪同原告李东芸在2016年、2017年往返中国人民解放军南京军区南京总医院产生的交通费为6755元。李东惠陪同原告李东芸在2016年往返中国人民解放军南京军区南京总医院产生的交通费为976.5元。刘婉秋陪同原告李东芸在2016年往返中国人民解放军南京军区南京总医院就诊产生的交通费为976.5元。2016年5月30日至2019年6月19日期间，原告李东芸在中国人民解放军南京军区南京总医院、南京军区总医院汤山分院住院治疗，前往北京法源司法鉴定中心鉴定期间其本人及任伟国、李东娟、李东霞、任奕霏、李东来、马卫东产生的住宿费为35957元。另查明，原告李东芸在住院治疗等期间，产生的误工费为：2016年59404.69元，2017年93381.1元，2018年69824.53元。又查明，2019年10月8日北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2018]医鉴字839号司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书鉴定意见为：1、青海红十字医院对被鉴定人李东芸的诊疗过程中存在过错，其过错医疗行为与被鉴定人李东芸损害结果的原因大小，从技术鉴定立场分析，属主要因果关系，请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。2、被鉴定人李东芸结肠部分切除致残程度评定为九级，其小肠部分切除致残程度评定为九级，其胆囊切除术后致残程度评定为九级，其中被鉴定人李东芸胆囊切除与医院的过错行为之间无因果关系。3、被鉴定人李东芸营养期评定为自2016-02-16手术之日起24个月。本院认为，公民的身体健康权应受法律保护，本案中，原告李东芸在被告青海红十字医院就诊，双方形成了医疗服务关系，在诊疗过中原告身体受到损害，对于损害原因，北京法源司法科学证据鉴定中心出具鉴定意见为被告青海红十字医院对原告李东芸的诊疗过程中存在过错，其过错医疗行为与被鉴定人李东芸损害结果的原因大小，从技术鉴定立场分析，属主要因果关系，该鉴定意见，原、被告均不持异议，故该鉴定意见本院予以采纳。根据该鉴定意见及《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，被告青海红十字医院对原告因医疗诊治受到的损害应承担主要责任，原告李东芸承担次要责任，从原告李东芸受到损害的原因及病情，该民事责任比例，本院酌定由被告青海红十字医院承担90%，原告李东芸承担10%。关于原告李东芸主张的各项赔偿费用，医疗费系原告李东芸在治疗过程中的实际花费，被告不持异议，本院予以确认，为401817.51元。误工费，被告青海红十字医院对原告李东芸2016年、2017年误工损失不持异议，本院予以确认，2018年的误工损失，虽为原告预估，但被告在庭审中也不持异议，对此本院也予以确认，故原告李东芸的误工损失为222610.59元。住宿费，被告青海红十字医院对原告李东芸、任伟国、任奕霏、马卫东的住宿费不持异议，本院予以确认。被告青海红十字医院虽对李东霞、李东娟、李东来的住宿费持有异议，但鉴于原告李东芸的病情及多次前往外地治疗需被照顾的实际情况，该住宿费为合理支出，本院也予以确认，故住宿费为35957元。交通费，被告青海红十字医院对原告李东芸、任伟国、任奕霏、马卫东前往南京、北京法源司法鉴定中心的交通费不持异议，本院予以确认，虽被告青海红十字医院对李东霞、李东娟、李东惠、刘婉秋的交通费持有异议，如前住宿费所述，该交通费也为合理支出，本院予以确认，故交通费为58220.65元。护理费，原告李东芸聘请护理人员产生的护理费，被告青海红十字医院不持异议，本院予以确认，为94325元。对于任伟国、李东霞、李东娟、李东来的护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，虽原告未提交医疗机构出具的其需要护理人员人数的意见，但从原告多次住院治疗及病情的实际情况考虑，上述人员的护理，本院予以确认，上述人员的护理费应根据其收入状况及实际减少的收入计算，现原告虽提交上述人员的工资证明，但不能证实因护理而实际减少的收入状况，鉴于上述人员存在护理原告的事实，该护理费根据青海省人力资源和社会保障厅发布《2018全省人力资源市场部分工种（职业）工资指导价位信息》，按照西宁市护理人员平均月工资3334元计算，任伟国为19331.4元（111.1元/天×174天）、李东霞8665.8元（111.1元/天×78天）、李东娟17776元（111.1元/天×160天）、李东来4444元（111.1元/天×40天），合计为50217.2元。住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条及《青海省各级党政机关省内差旅费和伙食补助费标准》，原告住院458天，住院伙食补助费为32060元（458天×70元/天）。营养费，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2018]医鉴字839号司法鉴定意见，原告的营养期评定为自2016-02-16手术之日起24个月，被告对原告主张的营养费不持异议，故为36550元。残疾赔偿金，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2018]医鉴字839号司法鉴定意见，被告对原告主张的残疾赔偿金不持异议，故为104676元。精神抚慰金，被告青海红十字医院的诊疗过错对原告李东芸的精神造成一定伤害，结合被告的过错程度、造成原告身体损害的后果、当地生活水平等因素，本院酌定为50000元。鉴定费用16950元，被告青海红十字医院不持异议，本院予以确认。综上，原告李东芸上述赔偿费用共计为1103383.94元，被告青海红十字医院承担1103383.94元×90%=993045.546元，对于被告借于原告用于医疗费的180000元、进行鉴定支出的住宿费、交通费6486元，被告未提起反诉请求，其可另行主张。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款（六）项，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：被告青海红十字医院于本判决发生法律效力之日后十五日内赔偿原告李东芸医疗费等费用993045.55元。如未按照本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16002元（原告已预交），减半收取8001元，由原告李东芸负担1618元，被告青海红十字医院负担6383元（此款由被告随同上述款项一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本一份，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于青海省西宁市中级人民法院。审判员 杨 武 二〇一九年十二月二十四日书记员 魏静新附：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。