河北省肃宁县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0926民初1508号原告：代利利，女，1987年2月12日生，汉族，住肃宁县。委托诉讼代理人：闫然，女，河北旭宁律师事务所律师。委托诉讼代理人：林川，男，河北旭宁律师事务所律师。被告：肃宁县安康医院法定代表人：缠振辉，男，该医院院长。统一社会信用代码：52130926MJ07791566住所地：肃宁县。委托诉讼代理人：王宝华，女，河北在信律师事务所律师。委托诉讼代理人：曹伟红，女，系该医院医生。原告代利利与被告肃宁县安康医院为医疗服务合同纠纷一案，本院立案后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告代利利及其委托诉讼代理人闫然、被告肃宁安康医院委托代理人王宝华、曹伟红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。代利利向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费14866.83元、误工费7875元、护理费5799元、住院伙食补助费1900元、营养费6000元、交通费1500元、残疾赔偿金36480.6元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费1600元，计86021.43元。2、诉讼费被告承担。事实和理由：2019年1月29日，原告在被告处接受了子宫放置节育环的医疗服务，具体为原告实施手术的人员为被告的工人曹伟红（不知被告有无该项服务资质、更不知曹伟红有无该资质技能）。原告接受该项医疗服务后，有下腹疼痛、疲惫无力的感觉，没过多久下腹疼痛无法忍受并伴有低烧。原告认为是自己放置此节育环不适应，便去至被告处取环，被告对原告进行了检查，发现放置的节育环已经穿透子宫壁，进入到了腹腔并将直肠穿透，形成腹内感染。但被告仍然对原告声称原告低烧是感冒引起。原告为了治疗，花去巨大医疗费用，现仍在治疗。原、被告就赔偿问题进行协商，被告不予赔偿，无奈提起诉讼，望依法判决支持原告的诉讼请求。被告肃宁安康医院辩称，一、被告系合法登记注册的医疗执业机构，具备医疗机构要求的各项条件。二、被告医院的医生曹伟红依法取得了执业医师资格证、执业证和母婴保健证，具备为患者上节育环的资格。在给原告诊疗过程中完全按照医疗操作规范进行操作，在门诊登记本上进行了登记，在诊疗过程中不存在任何过错。具体诊疗过程为：2019年1月31日上午10:30左右到被告医院就诊，就诊时处于哺乳期，产后7个月左右，月经规律，要求上环。患者为月经干净后3-5天，其自诉以前曾HPV病毒感染过，2018年9月22日曾在被告医院做过阴道镜加活检，病理结果为宫颈3、6、9、12点CINI，现无不适要求上环，曹医生为其做妇科检查：患者外阴畅，宫颈肥大，宫颈Ⅰ°糜烂，分泌物量不多，可以上环，于是向患者口头交待上环的并发症及注意事项，原告表示理解并同意上环。原告进入手术室，采取截石位，手术开始为其消毒外阴，子宫前位，窥器扩开，露出宫颈，宫颈肥大，宫颈Ⅰ°糜烂，分泌物量不多，消毒阴道，探宫腔，深8.5cm，选取辽宁爱母医疗科技有限公司生产的爱母环，32号，扩张宫口至5号半，放置上环器，探宫底后，后退2cm，推出宫内节育器，手术过程顺利，病人未明显不适，手术结束，手术后口服消炎药，盐酸多西环素片，外阴用舒安洗液清洗，待不出血后，阴道上药乳酸菌阴道胶囊，调理阴道乳酸菌，治疗阴道炎，交待原告一个月后复查，原告答应，原告从三楼手术室走下一楼大厅，在大厅等候其家属来接，直至离开，未诉腹部不适。原告一个月未来复查，直至5月13日来我院，诉说近2-3天偶有腹痛，可忍受，未诉其他不适，为其做妇科检查及彩超，腹部情况：左附件区有压痛无反跳痛，右侧附件区无明显压痛、反跳痛，小腹部软，无肌紧张及反跳痛。妇科检查：已婚经产外阴，阴道畅，宫颈肥大，宫颈Ⅰ°糜烂，子宫前位，正常大小，右侧附件区宫体有压痛，未触及明显异常，左附件区未触及明显异常。彩超显示：子宫前位，子宫内膜厚1.7cm，子宫后方可见3.5×1.5cm无回声液性暗区，宫腔内未见节育环，因怀疑环移位，嘱患者做X线进一步查，X线提示：盆腔内可见节育环。再次B超检查：子宫上方距宫底4.3cm处可见强回声节育环。经曹医生与孙主任商量，认为节育环异位原因不能排除外力及子宫收缩，或多次流产术自行异位的可能，建议原告去沧州医院做微创取环，原告称回家商量再做决定。因原告有盆腔炎症，给予原告头孢呋辛、盐酸多西环素及花红片抗炎治疗，嘱其月经干净后去沧州医院取环。5月14日傍晚原告来我院称腹痛加重，有低烧，体温37.2°C，为其查体，原告咽红，扁桃体肿大，有上呼吸道感染症状，腹软，左侧附件区有压痛，无反跳痛，无肌紧张，右侧附件区压痛不明显，让其化验血常规，血常规显示正常。建议其服药并尽快住院治疗。三、被告为原告使用的节育环系正规厂家生产，质量合格。四、原告自己存在过错，未按医嘱在术后一个月后复查。而且上环穿孔或节育环异位是上环术的一种并发症，它与病人自身的体质有关，更与原告的多次流产术有关。原告处于产后6-7个月，是哺乳期，或子宫过度前倾或后屈，被告在为原告上环过程中已经高度注意，在原告上环术中及术后近期原告并没有不适感，直至4个月后，才出现腹痛，检查才发现节育环异位，而且该穿孔被鉴定为十级伤残和十级伤残，如果该节育环异位或穿孔系被告上环导致，那么病人在术中及术后短期内便会出现剧烈腹痛、子宫出血等多种症状。但是原告根本未觉丝毫不适，故原告的损伤并非被告的医疗行为导致。五、原告称去沧州无钱看病，我院出于人道主义，以原告的亲戚李均侠的名义借给原告20000元。综上，被告在诊疗行为中不存在任何的过错，请法院驳回原告的诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交证据并主张损失如下：证据：1、沧州市人民医院住院病历1份、诊断证明2张、住院票据1张、住院明细单5页、彩超报告单1张；2、工资证明2份、营业执照复印件1份、考勤表一份（5页）；3、司法鉴定意见书1份、鉴定费发票1张；4、原告户籍簿、结婚证各一份。原告称，原告在被告处做完节育手术后被告方并未告知原告一个月后进行复查，原告自做完手术后便一直伴随有轻微的腹痛，原告以为是手术前期的正常现象，直到待了三个多月后腹部阵痛还一直存在并且伴随有低烧等症状，且原告的低烧并非是因为感冒引起的，原告一直是在遵医嘱进行术后的修复，并无其他不当行为，且原告仅做过一次的流产手术，原告的损伤结果系因被告方的操作不当引起的，由此产生的各项赔偿理应承担。原告主张损失如下：1、医疗费：14866.83元；2、住院伙食补助费：1900元；3、营养费：6000元；4、误工费：7875元；5、护理费：5799元；6、交通费：1500元；7、伤残赔偿金：36480.6元；8、精神损害抚慰金：10000元；9、鉴定费：1600元。以上各项损失合计：86021.43元。安康医院质证称，1、住院费收费单据、住院病历、诊断证明、用药清单、彩超报告单真实性没意见，但是通过原告提交的病历可以看出，原告治疗的病症有高危HPV感染，该病毒感染与原告在被告处上环不存在任何的关联性。所以因治疗该病症所发生的医疗费用也与本案没有关联性。具体到用药清单中为：P1盐酸利多卡因注射液；盐酸达克罗宁胶囊；P3手术标本检查与诊断；手术标本检查与诊断（塑料包埋）；手术标本检查与诊断超过两个蜡块；快速石蜡切片检查与诊断；免疫组织化学染色诊断；免疫组织化学染色诊断（快速液盖）；脱氧核糖核酸（DNA）测序；病理体视学检查与图像分析；病理大体标本摄影；阴道填塞；宫颈活检术；局部浸润麻醉；宫颈锥形切除术；阴道镜检查电子镜；其他特殊刀；P4手术标本检查与诊断单独染高分；P5醋酸白实验全院。以上费用共计3665.64元。另外，该病历是2019年5月16日原告住院期间的病情情况，但是原告在被告处上环是在2019年1月31日，距离原告在被告处就医将近四个月，该病历不能证明该损害后果与在被告处就医存在关联性。对工资证明、考勤表真实性不认可，原告应提交经劳动局备案的劳动合同，来证明原告与单位存在劳动关系。2、鉴定意见书、鉴定费发票，对鉴定意见书的真实性没异议，但是子宫穿孔和肠穿孔是上环引起的并发症，特别是哺乳期子宫较软，容易穿孔，穿孔的造成与原告的自身体质和原告之前多次行流产术等都有关系，所以该鉴定意见书不能证明被告对原告的损伤存在过错。3、对结婚证、户口本真实性无异议，与本案不存在关联性。通过原告提交的病历入院记录，月经生育史一栏，明确记载原告曾药物流产四次。营养费应按每天30元计算，营养期应按60日计算；误工费应该按农民标准计算，每天64元计算，误工期按60日计算；护理费住院期间的无异议，出院后应按农民标准计算；护理期评定为45-60日，所以出院后的护理期应为45-19=26天；交通费原告没有提交证据证明，不认可；伤残赔偿金应该按照伤残系数加伤残附加值共计12%进行计算；精神抚慰金过高，应为4000元。被告提交证据如下：1、原告医院的注册登记证、医疗机构执业许可证。证明被告系合法登记注册的医疗执业机构，具备医疗机构要求的各项条件。2、曹伟红医生的执业医师资格证、执业证和母婴保健证。证明为原告上环的医生曹伟红具备为患者上节育环的资格。3、保定京涞医疗器械销售有限公司的营业执照、医疗器械经营许可证、第二类医疗器械经营备案凭证、保定京涞医疗器械销售有限公司随货同行单。证明被告为原告上环使用的节育环为正规厂家生产，质量合格。4、被告存档的原告就医的登记薄。证明原告在被告处就医情况。5、2019年5月14日原告在被告处化验的血常规检验报告单。证明原告在5月14日显示白细胞正常。6、原告书写的借款条一份，证明被告曾以原告亲戚李均侠的名义给付原告20000元，用于治疗。代利利质证称，对被告提交的医疗机构执业许可证、登记证书、母婴保健技术服务许可证真实性无异议，对曹伟红的母婴保健技术考核合格证书、医师执业证书、医师资格证书真实性无异议，但该证据也仅能表明曹伟红具备给原告提供医疗服务的资质，但不能证明其在操作工程中没有失误；对保定京涞医疗器械销售有限公司的营业执照、医疗器械经营许可证、第二类医疗器械经营备案凭证、保定京涞医疗器械销售有限公司随货同行单真实性无异议，但其也仅能表明系该公司的爱母环，并不能证实其质量没有问题，此外，质量保证协议书系2019年5月1日签订，而本案原告为2019年1月29日被告处接受医疗服务，对借款条的真实性无异议，此借款条也更能表明被告方如不存在过错，不会给原告20000元，对登记簿的真实性无异议，但做完手术后并未告知原告一个月后进行复查。对双方当事人无争议的证据本院予以确认并在卷佐证。根据庭审查明和双方的质证，可以认定的事实有：2019年1月原告在被告处放置了节育环，2019年5月6日在沧州市人民医院住院被诊断为子宫内节育器异位、直肠穿孔、子宫穿孔、宫颈高级别上皮内病变和高危HPV感染。2019年5月被告曾以原告亲戚李均侠的名义给付原告20000元，用于治疗。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第6条规定“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任”。第58条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错，（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”，据此，本案应由原告承担举证责任来证明被告存在医疗过错。且原告在被告处就医是在2019年1月份，但出现子宫内节育器异位、直肠穿孔、子宫穿孔等情况却是在2019年5月份。原告没有提交被告的医疗行为是否存在过错及过错程度的相关证据，故对原告的诉求本院不支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：驳回原告代利利的诉讼请求。案件受理费999元，由原告代利利负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审判员  尹慧爽二〇一九年十二月二日书记员  羡宇苗