山西省太原市迎泽区人民法院民事判决书（2019）晋0106民初2111号原告：刘芳鱼，女，1959年2月4日出生，汉族，住山西省大同市。委托诉讼代理人:李永敬，北京盈科（太原）律师事务所律师。原告：张美林，女，1979年11月4日出生，汉族，住山西省大同市。委托诉讼代理人:李永敬，北京盈科（太原）律师事务所律师。原告：张美琴，女，1986年5月16日出生，汉族，住山西省大同市。委托诉讼代理人:李永敬，北京盈科（太原）律师事务所律师。原告：张泽龙，男，1991年9月5日出生，汉族，住江苏省南京市栖霞区。委托诉讼代理人:李永敬，北京盈科（太原）律师事务所律师。被告：山西医科大学第一医院，住所地太原市解放南路85号，统一社会信用代码×××。法定代表人：王斌全，院长。委托诉讼代理人：周斌，山西周斌律师事务所律师。委托诉讼代理人：原艺蕾，山西周斌律师事务所实习律师。原告刘芳鱼、张美林、张美琴、张泽龙诉被告山西医科大学第一医院（以下简称山大一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月4日立案后，依法适用普通程序，于2019年12月27日公开开庭进行了审理。原告张美琴及张美林、刘芳鱼、张美琴、张泽龙共同委托的诉讼代理人李永敬、被告山大一院委托诉讼代理人周斌、原艺蕾均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘芳鱼、张美林、张美琴、张泽龙向本院提出如下诉讼请求：1.被告承担原告经济损失共计22588.19元，其中医疗费7588.19元、护理费5000元、营养费5000元、住院伙食补助费5000元；2.死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等在鉴定后确定；3.被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2018年6月16日患者张心宽因上腹胀痛就诊于被告医院，诊断为急性胰腺炎，给予内科治疗28天出院，2018年8月1日再次出现上腹胀痛症状，行腹部CT检查，诊断为胰腺癌、肝转移、腹腔转移，由于丧失手术治疗时机，患者出院，于2018年10月1日死亡。原告认为被告对张心宽的治疗过程中，违反诊疗常规，误诊误治，导致患者丧失最佳治疗时机，导致死亡的损害后果。故诉至法院。诉讼中，原告变更和增加如下诉讼请求：要求被告赔偿原告经济损失共计212696.82元，其中死亡赔偿金558630元（31035元×18年）、丧葬费33834.5元（67669元÷2）、精神损害抚慰金50000元、医药费29431.4元、住院伙食补助费5000元、护理费124×50=6200元、营养费100×50=5000元、鉴定费19000元、交通费1519.5元、住宿费374元，以上合计708989.4元，要求被告承担30%的损失计212696.82元。被告山大一院辩称，1.入院急性胰腺炎主要疾病诊断正确，治疗得当，病情好转。2.关于肿瘤疾病诊断，本院已经充分注意，彩超、CT、加强CT、核磁系列尖端设备以及肿瘤系列充分检查，发现了肿瘤病变征象，但当时尚不能确诊，已经建议复查。3.患者在出院后17天复查CT平扫+增强检查结论“胰体癌”，是在前期病史、检查及病情发展基础上的明确诊断，是符合肿瘤疾病的认识及诊断思维方法的。4.患者在确诊后一周内入住当地三甲医院，确诊胰腺癌及肝脏腹腔转移，诊疗23天，仅仅对症处理，诉称“由于丧失手术治疗时机患者出院，于2018年10月1日死亡”。就时间关系而言，我院核磁检查报告已经可疑肿瘤转移“建议治疗后复查排除转移瘤”，到院外复查确诊整整1个月时间，与“丧失手术治疗时机”不存在因果关系。综上所述，鉴于患者肿瘤疾病的特殊复杂性，本院在发现肿瘤（转移）可疑病变的第一时间，没有作出明确诊断，但是，之后在1个月内本病历已经明确诊断，并没有延误治疗，患者较快死亡的真实原因需要患方举证证明，且无论如何原因，显然与本院医疗行为无因果关系。请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织进行了质证，被告对原告提交的四原告户口簿、身份证、患者父母均已死亡的证明、患者张心宽就诊于山西医科大学第一医院及大同市第三人民医院期间的住院病历、山西医科大学第一院门诊病历、大同市第三人民医院门诊手册、山大一院门诊票据、外购药票据、大同市第三人民医院住院费票据、门诊票据；鉴定费票据、火车票、住宿费票据等均无异议，本院予以确认并在案佐证。对于双方有异议的证据，本院认定如下：被告对原告提交的大同煤矿集团职工基本医疗保险外转诊医疗费结算表的真实性认可，但认为个人自付部分应为6600.76元，本院认为，该证据显示6600.76元为未进入基金结算费用的部分，进入基金结算的部分，其中统筹个人负担的为6987.54元，故个人负担部分总计13588.30元；对原告提交的大同市云岗区四台街道台北路社区居民委员会出具的患者张心宽的死亡证明，被告认可该证据的真实性，但认为社区居民委员会并非证明公民死亡的主体，本院认为，社区具有协助政府部门管理和统计社区居民的职责，被告认可该证据的真实性，故本院对该证据予以确认并采信；被告认可上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具的上海东南[2019]医纠鉴字第066号司法鉴定意见书，被告不认可鉴定结论，认为被告的医疗过错参与度过重，但未提交反驳性证据，本院对被告的抗辩意见不予采信。原告提交的3张登机牌未能显示交通费金额，本院认为，该证据能够证明乘坐飞机出行鉴定的事实，但不能证明因此产生的交通费损失金额，故本院不予采信。本院根据当事人陈述和经审查确认的证据，认定事实如下：患者张心宽与原告刘芳鱼系配偶，二人共育有张美林、张美琴、张泽龙三人，张心宽父母均已死亡。2018年6月16日患者张心宽因上腹胀痛在被告处住院治疗，诊断为胰腺炎等；2018年8月6日又入住大同市第三人民医院住院治疗，诊断为胰腺癌、肝转移等，上述两个医院共住院50天，2018年10月1日张心宽死亡。上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所认为被告在本案中存在以下过错：1.对胰腺癌估计不足。胰腺癌的早期症状为上腹部不适或隐痛、食欲减退和体重下降等，在40岁以上的病例，有上述表现而无明显其他原因者应想到胰腺癌的可能，本案患者急性胰腺炎症状不典型，入院查胰淀粉酶低于正常值，特别是癌抗原19-9高于正常值的情况下，被告未能针对胰腺癌的可能作进一步诊断和鉴别诊断，存在过错；2.诊断措施欠谨慎。本例影像学直接判断胰腺炎，诊断措施欠谨慎；3.复查告知不足。患者病情复杂，2018年7月2日上腹部磁共振检查提示肝功能多发异常信号，并建议治疗后复查排除转移瘤，直至出院，被告未就该问题进一步复查，在出院医嘱中也未见特别有针对性的告知，故被告对患者的医疗行为存在过错，其过错与患者的死亡之间存在一定的因果关系，过错参与度为20%-30%。庭审中，被告对原告主张的死亡赔偿金558630元、丧葬费33834.5元、精神损害赔偿金50000元、住院伙食补助费5000元、护理费6200元、鉴定费19000元、因鉴定产生的住宿费374元均无异议。本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护；患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，本案的争议焦点为被告在本案中是否存在医疗过错及过错参与度的问题，本院根据上海东南[2019]医纠鉴字第066号司法鉴定意见书酌定被告在本案中承担25%的责任。关于本案的损失状况，除双方均无异议的上述死亡赔偿金558630元、丧葬费33834.5元、精神损害赔偿金50000元、住院伙食补助费5000元、护理费6200元、鉴定费19000元、因鉴定产生的住宿费374金额外，认定如下：关于医药费，被告对原告主张的在被告处产生的门诊费、外购药费及在大同市第三人民医院产生的住院费、门诊费等均无异议，根据本院采信的大同煤矿集团职工基本医疗保险外转诊医疗费结算表，本院认定医药费共计29431.4元；关于营养费，原告主张每日100元的标准计算住院50天的营养费，被告认可每日30元，双方均未提交有效证据，本院酌定每日50元的标准计算为2500元；关于交通费，原告提供的证据能够证明其中的交通费99.5元，超出部分未能提交有效证据证明金额，本院支持99.5元。本案的损失共计705069.4元，被告承担25%的责任为176267.35元。综上所述，本院支持原告的部分诉讼请求。依照《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告山西医科大学第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘芳鱼、张美林、张美琴、张泽龙死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金、医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、鉴定费、交通费、住宿费等共计176267.35元；二、驳回原告刘芳鱼、张美林、张美琴、张泽龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1163元，由被告山西医科大学第一医院负担963.8元，其余199.2元由原告刘芳鱼、张美林、张美琴、张泽龙负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审 判 长 赵丽霞人民陪审员 尹秀莲人民陪审员 卢振章 二○一九年十二月三十日书 记 员 闫颖娇附相关法律条文：《中华人民共和国民法总则》第三条：民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条第一款：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释(javascript:SLC(34937,0))》予以确定。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。