贵州省金沙县人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0523民初2042号原告王某，女，2011年8月31日出生，彝族，贵州省金沙县人，住贵州省金沙县。法定代理人高某，女，1995年10月13日出生，彝族，贵州省金沙县人，户籍地贵州省金沙县，现住金沙县，系原告王某母亲。委托代理人（特别授权）刘腾，男，贵州名城（金沙）律师事务所律师，受金沙县司法局法律援助中心指派。委托代理人（特别授权）樊书，男，贵州名城（金沙）律师事务所律师，受金沙县司法局法律援助中心指派。被告金沙县人民医院，住所地：金沙县城关镇紫金街人民巷23号，统一社会信用代码：125224244298405204。法定代表人赵勇，系该院院长。委托代理人（特别授权）周波，男，系该院法规科长。委托代理人（特别授权）罗建兴，男，系该院急诊科主任。原告王某与被告金沙县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月13日立案后，依法适用简易程序，分别于2019年6月25日、2019年12月18日公开开庭进行了审理。原告王某的法定代表人高某及委托代理人刘腾、樊书，被告金沙县人民医院的委托代理人周波、罗建兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某向本院提出诉讼请求：请求依法判决被告支付原告医疗费392.03元、护理费2400元、交通费2266元，住院伙食补助费900元，残疾赔偿金63184元、后续治疗费20000元、精神抚慰金5000元、鉴定费4400元、营养费2400元、住宿费356元，共计101298.3元按被告承担60%的责任进行赔偿即60778.98元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年4月3日，原告因头皮血肿到被告处进行治疗，经被告诊治，进行右颞顶部头皮血肿穿刺抽吸术并进行加压包扎。当日原告出现呕吐症状时到被告处进行复诊，被告在原告包扎基础上再次进行绷带加压包扎，并于2018年4月4日入院治疗，在住院后，原告包扎后出现颜面部水肿、在被告处住院9天，原告出院后，额部、枕部遗留大面积疤痕和斑秃，给原告造成不可磨灭的伤害和心理阴影。2018年7月17日，原告向金沙县卫生和计划生育局申请医疗事故鉴定。2018年9月5日，经遵义市医学院鉴定作出遵义医鉴［2018］106号《医疗事故技术鉴定书》，作出结论：“根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第六十三条，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。”2019年2月21日，被告因不服鉴定，向金沙县卫生和计划生育局申请再次鉴定。2019年3月14日，贵州省医学会经鉴定作出贵州医鉴［2019］14号《医疗事故技术鉴定书》，作出结论：“根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第六十三条，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。”被告在为原告治疗的过程中存在重大过错，给原告造成的损失为医疗费392.03元、护理费2400元、交通费2266元，住院伙食补助费900元，残疾赔偿金63184元、后续治疗费20000元、精神抚慰金5000元、鉴定费4400元、营养费2400元、住宿费356元，共计101298.3元按被告承担60%的责任进行赔偿即60778.98元。原告多次找到被告协调处理赔偿事宜未果，特向法院提起诉讼。被告金沙县人民医院辩称：一、本案基本情况。患儿王某因头部外伤3天于2018年4月3日到我院就诊，诊断为“头部血肿”，予以处理后于4月4日收入院治疗，治疗期间发现头皮额部、耳后等部位出现皮疹，经皮肤科会诊并治疗后好转出院，患儿出院后因额部出现色素沉着斑和减退斑与我院产生纠纷，经沟通无果后向遵义市医学会申请医疗事故鉴定。二、我院医疗行为存在一定的过错，但原告的伤不构成伤残，对伤残部分的赔偿标准我院依法不予承担。根据遵义市医学会鉴定意见分析：1、我院对患儿伤部的处理无原则性过错。至于是否是接触性皮炎，鉴定专家组也未明确定论。只能得出诊断不充分的模棱两可的叙述。2、包扎压力过大或过小没有衡量的标准，也无任何法律法规规定，但原告所造成的皮损在无其他外在因素作用的情况下，鉴定专家考虑包扎压力过大所致，明显存在意见牵强。在医学尚不发达的今天，我院也只能接受该分析意见。但值得注意的是，鉴定意见书第七条第3项分析意见明确指出，患儿右枕部斑秃无证据表明与医疗行为有关，我院医疗行为存在的过错只与患儿前额部皮肤不规则，色减斑及其上散在色沉斑有一定因果关系。因此，根据《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）的相关规定作出，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任的鉴定结论。四级医疗事故系指造成患者明显人身伤害的其他后果的情形。《条例》把医疗事故具体分级标准的权利授予了卫生部。2007年7月31日，卫生部以32号令的形式公布了《医疗事故分级标准》（试行），将一级乙等医疗事故至三级戊等医疗事故对应的伤残等级为一至十级，对于鉴定为四级医疗事故的，不能按照残疾的标准索赔，只能主张医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费和住宿费等必要的合理的费用。因此原告主张的伤残赔偿金无事实依据和法律依据。原告王某为证明自己的主张，向本院提供以下证据：1、法定代理人高某的身份证、户口簿。证明原告的主体身份信息及法定代理人的身份信息。经质证，被告无异议。2、金沙县人民医院住院病历1份、金沙县中医院放射科检查报告单。证明原告在被告处进行治疗的过程，被告存在医疗过错。经质证，被告对证据无异议，但对证明目有异议。3、遵义医鉴[2018]106号医疗事故技术鉴定书、贵州医鉴[2019]14号医疗事故技术鉴定书。证明本病历经两次鉴定均鉴定为四级医疗事故，同时医方承担次要责任。经质证，被告无异议。4、司法鉴定意见书。证明原告所受损失经鉴定为十级伤残，护理期、营养期分别评定为15日，同时还需后续治疗费8600元。经质证，被告对证据有异议，我们不清楚情况，提供给鉴定机构的病历资料是否是我院的病历资料无法证明，原告之伤不能构成伤残，原告后枕部瘢痕与我院医疗行为无关。5、医疗费发票5张。证明原告因本次医疗事故造成的医疗费为392.03元。经质证，被告无异议。6、鉴定费发票2张。证明原告花费医疗事故鉴定费2500元，花费伤残等级鉴定1900元经质证，被告对医疗鉴定费发票无异议，对伤残等级鉴定费有异议，我方不清楚。7、交通费发票25张。证明原告因本次事故共花去交通费1021元。经质证，被告对证据无异议，但原告应提供相关证据证明花费交通费的目的。8、房屋租赁合同。证明原告于2017年就已经在禹谟镇龙泉社区租房居住已一年以上。经质证，被告认为与本案无关。9、交通费发票10张。证明原告因到泸州鉴定所花去的交通费1245元，应由被告承担。经质证，被告无异议，但应按比例承担。10、住宿费发票2张。证明原告到泸州鉴定所花费住宿费356元，应由被告承担。经质证，被告无异议，但应按比例承担。被告金沙县人民医院为支持其答辩主张，在举证期限内向本院提交了如下证据：1、遵义医鉴[2018]106号医疗事故技术鉴定书、贵州医鉴[2019]14号医疗事故技术鉴定书。证明两份鉴定书都是根据我国医疗事故处理条例作出的鉴定，在本案没有作出过错鉴定之前的情况下，无法认定医方的过错责任有多大、医方承担责任比例有多少，仅两份鉴定书原告主张残疾赔偿金缺乏事实依据。经质证，原告对证据无异议，但达不到被告证明目的。2、照片。证明从原告的皮疹到2018年的5月份，原告在逐渐恢复，现在做残疾鉴定并不是时候。经质证，原告对证据真实性无异议，但达不到被告证明目的，如按被告所述现在还不能作伤残等级鉴定，伤残好了怎么还能作伤残等级，同时该证据恰好证明被告的医疗过错行为给一个8岁小女孩造成严重不可磨灭的伤害。为查明本案事实，本院依被告金沙县人民医院的申请委托西南医科大学司法鉴定中心对被告的医疗行为有无过错、过错程度、被告的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及因果关系程度、原告的伤残等级、护理期限、营养期限、后续治疗费用评估进行鉴定得到的证据：西南医科大学司法鉴定中心西南医大司鉴（2019）临鉴字第952号司法鉴定意见书。经质证，原、被告均无异议本院对证据的认定情况:原告所举的第1、2、3、5、6、7、9、10组证据，经被告质证无异议，本院予以确认，但第5组证据的金额经本院核实为230.53元，对原告举证第4组证据，因被告有异议向本院申请重新鉴定得出的西南医科大学司法鉴定中心西南医大司鉴（2019）临鉴字第952号司法鉴定意见书原、被告双方质证均无异议，本院以该鉴定作为本案的定案依据，对原告举证的第8组证据，无其他相关证据佐证，本院不予确认。对被告举证的第1、2组证据，原告质证对其真实性均无异议，对其真实性本院予以确认。本院经审理认定事实如下：原告王某因“头部外伤4天”于2018年4月3日就诊于被告金沙县人民医院。体查：头顶部触及10ｃｍ×10ｃｍ皮下血肿，波动感。并经头部ＣＴ检查，诊断：右颞顶枕部头皮血肿。予右颞顶部头皮血肿穿刺吸术，术后加压包扎。术后第二日出现复诊，解开绷带发现面部明显肿胀，右额部见带状分布暗红色斑，遂收入院，诊断：右颞顶枕部头皮血肿穿刺吸术后；额部、左耳后接触性皮炎；上感。经积极治疗病情好转。但额部遗留两处约2＊3ｃｍ、3＊5ｃｍ大小色素减退及色素沉着斑，其中2＊3ｃｍ色减斑边缘不清，两块色减斑上均散见少许不规则色沉斑，后发现枕部1分钱币大小光滑脱发斑。原告在被告处住院至2018年4月13日出院，提交的医药费发票金额为230.53元。经金沙县卫生和计划生育局2018年7月17日委托遵义市医学会对此次医疗事故进行鉴定，遵义市医学会鉴定后于2018年9月5日作出遵义医鉴［2018］106号《医疗事故技术鉴定书》，被告对该鉴定不符于2019年2月21日委托贵州省医学会对此次医疗事故重新进行鉴定，贵州省医学会经鉴定于2019年3月14日作出贵州医鉴［2019］14号《医疗事故技术鉴定书》，两次鉴定结论均为：“根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第六十三条，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。”原告此次在被告处治疗受到伤害导致的伤残等级，护理期、营养期和后续治疗费用评估经金沙县司法局法律援助中心于2018年9月19日委托遵义医学院附属医院医学鉴定中心进行鉴定，遵义医学院附属医院医学鉴定中心于2018年10月19日作出遵医司鉴【2018】临鉴字第2933号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1.王某2018年4月3日所受损伤致额部瘢痕遗留，评定为十级伤残（拾级）；2.王某2018年4月3日所受损伤，护理期评定为15日，营养期评定为15日；3.王某额部及后枕部瘢痕遗留需后续治疗费约8600（捌仟陆佰元）或按实际发生为准。原告王某为此花去鉴定费4400元。2019年5月13日，原告以被告在诊疗行为过程存在过错中造成医疗事故为由诉至本院，请求判决被告赔偿其损失。本案在审理过程中，被告申请本院委托鉴定机构对被告的医疗过错，原告的伤残等级、护理期、营养期、后续治疗费进行鉴定，经原、被告协商均选择由本院指定鉴定机构进行鉴定，本院依法委托西南医科大学司法鉴定中心对被告的医疗行为有无过错及过错程度、被告的医疗行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系、原告的伤残等级、原告的护理期限、营养期限和原告的后续治疗费进行鉴定，西南医科大学司法鉴定中心于2019年11月21日作出西南医大司鉴（2019）临鉴字第952号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、金沙县人民医院对患儿王某的诊疗行为存在一定过失行为，其过失行为对患儿的损害后果的原因力参与度30%-40%为宜。2、被鉴定人王某额部瘢痕形成评定为十级伤残。3、被鉴定人王某的后续治疗费约贰万元或按实支付。4、被鉴定人护理期评定为15日、营养期15日。被告金沙县人民医院为此花去鉴定费12850元。原告王某在此次医疗事故中共计花去交通费2266元和住宿费356元。本院认为：公民的健康权受法律保护。本案中，原告王某患病至被告金沙县人民医院诊治，经鉴定机构鉴定，金沙县人民医院的诊疗行为存在过错，诊疗行为与王某损害结果之间具有因果关系，建议过错参与度为30%-40%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告金沙县人民医院应当按照其过错程度对原告王某受到的损害承担赔偿责任，故对原告王某受到损害所造成的经济损失本院酌定被告金沙县人民医院承担35%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并参照“2018年度贵州省国民经济统计数据”，原告王某产生的损失认定如下：1、医疗费230.53元；2、护理费43654元／年÷365天×15日＝1794元；3、住院伙食补助费为100元／日×9日＝900元；4、营养费为30元／日×15日＝450元；5、残疾赔偿金，根据鉴定机构意见原告之伤达十级伤残，参照城镇居民人均可支配年收入标准为31592元／年×20年×10%＝63184元；6、后续治疗费20000元；7、交通费2266元；8、住宿费356元；9、鉴定费4400元；精神抚慰金，结合原告的伤情及鉴定机构的意见，本院酌定支持2000元。综上，原告王某的上述各项经济损失共计为95580.53元，应由被告金沙县人民医院承担赔偿95580.53元×35%＝33453.12元。对于被告金沙县人民医院辩称的其医疗行为存在一定的过错，但原告的伤不构成伤残，对伤残部分的赔偿不予承担责任的辩解意见，与本院查明的事实不符，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、由被告金沙县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告王某各项损失33453.12元；二、驳回原告王某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费810元，由原告王某负担430元，被告金沙县人民医院负担380元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。逾期不提起上诉，本判决则发生法律效力，当事人可在二年内向本院申请强制执行。审判员  骆礼秋二〇一九年十二月二十三日书记员  程开莉