重庆市涪陵区人民法院行 政 判 决 书（2019）渝0102行初122号原告王仲渊，男，汉族，出生于1951年10月22日，住重庆市南川区。委托代理人张勇、赖晓琼，重庆市南川区和谐法律服务所法律工作者。被告重庆市南川区社会保险局，统一社会信用代码12500384008682878A，住所地重庆市南川区西城街道长远居委1社。法定代表人杨鹏，局长。委托代理人康华、宋柏锟，重庆市南川区社会保险局工作人员。原告王仲渊请求被告重庆市南川区社会保险局（以下简称南川区社保局）社会保障行政给付一案，于2019年7月16日向本院提起行政诉讼。本院立案后，依法向被告南川区社保局送达了应诉通知书和起诉状副本。本院依法组成合议庭，于2019年8月13日公开开庭审理了本案。原告王仲渊及其委托代理人张勇、赖晓琼，被告南川区社保局的委托代理人康华、宋柏锟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2019年2月25日，南川区社保局作出《关于王仲渊申请支付工伤待遇的回复》（简称涉诉回复）：王仲渊被诊断为职业性矽肺贰期以及鉴定为伤残肆级时已经办理退休且已享受基本养老保险金。鉴于目前重庆市人力资源和社会保障局没有新出台相关文件对全市此类人员的工伤待遇予以明确，且全市工伤保险业务系统也已经锁定了此类人员工伤待遇的核定。我局对王仲渊申请的工伤待遇能否支付暂不能作出回复，待重庆市新政策出台后再作处理。原告王仲渊诉称，原告于2002年到重庆市南川区先锋氧化铝有限公司金泉铝矿（简称南川金泉铝矿）上班，一直从事下井、养路工作。2011年因工作原因原告退出岗位。2017年7月26日，南川金泉铝矿委托重庆市职业病防治院对原告进行职业病诊断。重庆市职业病防治院2017年7月26日作出诊断为职业性矽肺贰期。2017年9月13日，南川金泉铝矿向重庆市南川区人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局于2017年10月30日作出南川人社伤险认字【2017】453号《认定工伤决定书》，认定原告的伤害为工伤。后南川金泉铝矿申请了劳动能力鉴定，重庆市南川区劳动能力鉴定委员会于2017年12月7日作出渝南川劳初鉴字【2017】477号《初次鉴定结论书》，结论为伤残肆级，无生活自理障碍。申请人于2019年2月19日向被告提交了《请求支付工伤待遇的申请书》，该局于2019年2月25日作出涉诉回复。现请求撤销被告作出的涉诉回复，并判决被告履行法定义务，支付原告工伤保险待遇：1.一次性伤残补助金128226元;医疗补助金85484元;依法从2017年12月7日起按月向申请人支付伤残津贴3663.6元。原告王仲渊向本院提交了以下证据：1.职业病诊断证明书，2.涉诉回复，3.初次鉴定结论书，4.认定工伤决定书，5.请求支付工伤待遇的申请书，拟证明原告受到工伤应当享受工伤待遇。被告南川区社保局辩称，一、本案基本事实，原告系南川金泉铝矿职工，2011年离职，并于2016年以个体身份办理退休。2017年7月26日，原告经重庆市职业病防治院诊断为职业性矽肺贰期2017年10月30日，该职业性尘肺病贰期被认定为工伤，2017年12月7日被鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。2019年2月19日，原告向我局提交申请，经认真审查后，于2019年2月25日作出涉诉回复。二、我局作出的涉诉回复认定事实清楚、证据充分、适用法律正确、程序合法，应予维持，由于原告被诊断为职业性矽肺贰期以及被鉴定为肆级伤残时，均处于已经办理退休且已经享受基本养老保险之后，虽然渝人社发﹝2010﹞168号文对职工退休后被诊断为职业病，工伤待遇问题做过相应规定，但该文已经于2015年8月26日被废止。至今重庆市人力资源和社会保障局尚未对处理问题作出过任何规定，且禁止了此类人员的工伤保险待遇的核定。我局曾经就相关事宜多次向重庆市社会保险局请示，但均未得到书面答复，导致我局无法对原告的申请进行核定。因此，请求驳回原告的诉讼请求。被告南川区社保局在法定期限内和庭审中向本院提交了以下证据和依据：1.职业病诊断证明书，拟证明确诊职业病的时间；2.认定工伤决定书，拟证明认定工伤的时间；3.初次鉴定结论书，拟证明鉴定的等级及鉴定时间；4.人员变更信息查询结果，拟证明王仲渊达龄停保的时间（离职时间）；5.重庆市参加企业职工基本养老保险人员退休审批表，拟证明以个体失业人员身份退休的时间，其确诊职业病、认定为工伤、鉴定等级时均在退休之后；6.涉诉回复，拟证明被告对原告的申请已书面进行回复；7.重庆市人力资源和社会保障局关于废止第六批规范性文件的通知（渝人社发﹝2015﹞178号，拟证明渝人社发﹝2010﹞168号文件于2015年8月26日被废止。经庭审质证，原告王仲渊对被告南川区社保局提供的证据的的质证意见是：对证据的真实性、合法性、关联性均认可，但达不到其证明目的，文件是内部的相关处理，依照工伤保险条例等相关法律规定，原告的职业病认定为工伤后，依法应当享有相关工伤保险待遇。被告南川区社保局对原告王仲渊提供的证据的三性没有异议。本院对上述当事人没有异议的证据的真实性、合法性予以确认并采信，对有异议的证据则根据其关联性进行综合分析，在认定事实时参考。经审理查明，王仲渊系南川金泉铝矿职工，于2011年10月离职，南川金泉铝矿于同月8日对王仲渊终止工伤保险。2016年11月，王仲渊以个体失业人员身份办理退休，从2016年12月起享受1047元的基本养老保险。2017年7月26日，王仲渊经重庆市职业病防治院诊断为职业性矽肺贰期。2017年9月13日，南川金泉铝矿向重庆市南川区人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局于2017年10月30日作出南川人社伤险认字﹝2017﹞453号认定工伤决定书，认定王仲渊的职业性矽肺贰期为工伤。后南川金泉铝矿申请对王仲渊劳动能力鉴定，重庆市南川区劳动能力鉴定委员会于2017年12月7日作出渝南川劳初鉴字【2017】477号初次鉴定结论书，结论为伤残肆级，无生活自理障碍。2019年2月19日，王仲渊向南川区社保局提交了《请求支付工伤待遇的申请书》，要求南川区社保局支付其一次性伤残补助金128226元和一次性医疗补助金85484元，依法从2017年12月17日起按月支付伤残津贴。南川区社保局遂于2019年2月25日作出涉诉回复、本院认为，本案是劳动者离岗后被确诊职业病认定为工伤的工伤保险待遇给付案件。《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发【2013】34号）第八条规定：“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理……（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员”；第九条规定：“按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇”。南川区社保局是依法设立的工伤保险经办机构，根据《工伤保险条例》第四十六条的规定，具有管理工伤保险基金的支出、核定工伤保险待遇的法定职责。工伤保险的立法目的是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业病康复，分散用人单位的工伤风险。王仲渊作为南川金泉铝矿职工，在被诊断为职业病并被确认为工伤后，有权要求工伤保险经办机构支付相应工伤保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，根据申请人的申请，审核工伤保险待遇并办理支付事宜是南川区社保局的法定职责。王仲渊被诊断为职业性矽肺贰期并认定为工伤后，有权向南川区社保局申请支付工伤保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条规定：“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；”《工伤保险条例》第三十五条第一款规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。”王仲渊被诊断为职业性矽肺贰期，经初步鉴定为伤残肆级、无生活自理障碍并被认定为工伤，发生在其从南川金泉铝矿离职并以个体失业人员身份办理退休后，依照前述规定，应当享受从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金（其21个月的本人工资），如王仲渊的基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。王仲渊请求的医疗补助金，不符合《工伤保险条例》的相关规定，本院不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条的规定，判决如下：一、撤销被告重庆市南川区社会保险局于2019年2月25日作出的《关于王仲渊申请支付工伤待遇的回复》；二、责令被告重庆市南川区社会保险局在本判决生效后60日内，审核并支付原告王仲渊一次性医疗补助金、伤残津贴（如王仲渊享受的基本养老金低于伤残津贴的，补足差额）；三、驳回原告王仲渊的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告重庆市南川区社会保险局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。审 判 长  陈 彬人民陪审员  刘鲁蜀人民陪审员  贺慧君二〇一九年十二月三十日书 记 员  吴 娇