山西省左云县人民法院   民事判决书   （2019）晋0226民初449号   原告：左某，住所地左云县张家场乡旧高山村，统一社会信用代码×××。   负责人：李兵兵，该运输队队长。   委托诉讼代理人：李某，山西沙龙律师事务所律师。   被告：中国人寿财产保险股份有限公司左云县支公司，住所地左云县云兴镇东环路西侧，统一社会信用代码×××。   负责人：郭建军，该支公司经理。   委托诉讼代理人：晋某，天津云创律师事务所律师。   原告左某（以下简称德邦运输队）诉被告中国人寿财产保险股份有限公司左云县支公司（人寿财保左云县支公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年11月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告德邦运输队委托诉讼代理人李某、被告人寿财保左云县支公司委托诉讼代理人晋某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   德邦运输队向本院提出诉讼请求：1、判令被告在机动车责任强制保险限额范围内赔付原告12万元（含精神抚慰金5万元）、在机动车第三者责任保险限额范围内赔付原告100万元，合计款项112万元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年12月22日，原告雇佣司机**文驾驶原告所有的×××号金刚牌翻斗车倒垃圾时，上前查看的靳小利被车的后马槽砸伤，后经大同市第三人民医院诊断：靳小利胸7椎体爆裂骨折、脊髓完全损伤、胸6椎体后缘骨折、胸6椎弓根骨折等多处损伤。靳小利伤后先就诊于左云县人民医院，因伤势严重，后转至大同市第三人民医院、同煤总医院治疗，共计住院267天。原告已垫付医疗费162901.42元。治疗终结后，靳小利于2019年7月17日经大同市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心作出晋同三医院司鉴[2019]临鉴字第238号鉴定意见书。鉴定结论为：1、伤残等级为一级伤残；2、后续治疗费需7000元；3、护理依赖程度为大部分护理依赖。   另原告所有的×××号红岩金刚牌翻斗车在人寿财保左云县支公司投保机动车强制责任保险、限额为100万元第三者责任保险。事故发生在保险期间内。事故发生后，经双方自愿协商，达成赔偿协议，原告合计赔付靳小利医疗费、残疾赔偿金、被抚养人生活费，住院期间的误工费、护理费、伙食补助费、营养费、定残后的护理费、交通费、二次手术费、精神抚慰金等共计人民币壹佰柒拾万元整。其中医疗费用20万元（预估）已垫付162901.42元，余款150万元于协议公证后原告先付人民币100万元整，剩余50万元待保险理赔完毕后，一次性付清。现原告已支付赔偿款100万元，但与被告保险理赔事宜协商未果，为维护自身合法权益，提起诉讼，请予支持原告的诉讼请求。   德邦运输队同时提交的证据有：   1、左云县公安局店湾派出所证明，欲证明事故发生经过。   2、受害人靳小利及其妻子曹大女、长子靳国祯、父亲靳玺、母亲韩仲林的常住人口登记卡，欲证明他们之间的关系。   3、左云县云兴镇西街社区居委会证明，欲证明受害人靳小利居住在左云县云兴镇小南巷。   4、大同市第三人民医院诊断证明书、病历、出院证明，大同煤矿集团有限责任公司总医院诊断证明书、病历、出院证明，左云县人民医院门诊票据10张、大同市第三人民医院住院票据1张及汇总单、大同煤矿集团有限责任公司总医院住院票据7张及汇总单，外购药票据2张，救护费票据2张，欲证明受害人靳小利治疗过程和医药费支付情况。   5、山西省大同市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票，欲证明受害人靳小利构成一级伤残、后续租赁费7000元、大部分护理依赖，原告支付鉴定费3500元。   6、赔偿协议书、公证书、付款回单2张及收据1张，欲证明原告与受害人已经协商处理，已经支付120万元，剩余50万元待保险理赔后赔偿。   7、保险单2张，欲证明事故车辆在被告人寿财保左云县支公司投保了交强险和限额100万元第三者责任险。   8、事故车辆行驶证、驾驶员**文驾驶证和从业资格证，欲证明**文系合法驾驶。   9、左云县店湾镇东周窑村民委员会证明，欲证明受害人靳小利父母有子女3人。   10、报案后，保险公司照片12张，欲证明原告报险后，保险人出险情况。   人寿财保左云县支公司辩称，被告对投保情况无异议，但被告认为原告方未提供事故认定书，不能证实本次事故的发生以及责任比例划分情况。派出所非道路交通安全主管部门，其作出的证明不具有合法性、关联性，同时该证明所陈述内容均为驾驶员单方陈述，无法证实本次事故是保险事故。原告未提供任何证据证明伤者与保险公司承保车辆关系，其系车上人员或第三者均无证据支持，无法确认伤者身份情况。原告未提供证据证明本次事故车辆及驾驶员具有合法资质，不存在相应免则情形。综上被告认为依据保险法规定对事故发生原因、性质、损失程度均无明确的情况下保险人不承担赔偿责任。   人寿财保左云县支公司提交了保险报案记录（代抄单），欲证明被告出险情况。   经庭审质证，被告人寿财保左云县支公司对原告德邦运输队提交质证的左云县公安局店湾派出所证明有异议，认为派出所并非道路交通安全主管部门，无权作出事故认定，其合法性、关联性均有异议；对受害人靳小利及其妻子曹大女、长子靳国祯、父亲靳玺、母亲韩仲林的常住人口登记卡真实性和证明目的不认可；对左云县云兴镇西街社区居委会证明不认可，认为证据不符合法定形式；对大同市第三人民医院诊断证明书和病历及出院证明、大同煤矿集团有限责任公司总医院诊断证明书和病历及出院证明、左云县人民医院门诊票据10张、大同市第三人民医院住院票据1张及汇总单、大同煤矿集团有限责任公司总医院住院票据7张及汇总单、外购药票据2张、救护费票据2张部分有异议，认为住院治疗应该均有病历和诊断证明，无病历和诊断证明的住院费用均不认可；对山西省大同市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票有异议，认为受害人鉴定时还在住院治疗，鉴定意见不具有合法性，鉴定费用属于间接费用，不属于保险赔偿；对赔偿协议书、公证书、付款回单2张及收据1张中公证书的真实性没有异议，赔偿协议书、付款回单及收据的真实性均有异议；对保险单2张没有异议；对事故车辆行驶证、驾驶员**文驾驶证和从业资格证有异议，认为需要核实原件；对左云县店湾镇东周窑村民委员会证明、保险公司照片12张没有异议。   通过当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告德邦运输队雇佣司机**文驾驶原告所有的×××号金刚牌翻斗车倒煤矸石，2018年12月22日上午，在左云县店湾镇东周窑村村南沟边倒煤矸石时，将在现场捡煤的靳小利被车的后马槽碰伤。事故发生后，原告方向左云县公安局、左云县公安局交通警察大队、被告人寿财保左云县支公司报案，后左云县公安局交通警察大队事故中队、左云县公安局店湾镇派出所、人寿财保左云县支公司工作人员到达事故现场。受害人靳小利受伤后被送往左云县人民医院抢救治疗，支付门诊医疗费2611元，因伤势严重，转至大同市第三人民医院治疗，诊断为：胸7椎体爆裂骨折、脊髓完全损伤、胸6椎体后缘骨折、胸6椎弓根骨折等多处损伤，住院39天，支付医疗费92884.31元，支付医疗辅助器费用598元。后来受害人靳小利7次在大同煤矿集团有限责任公司总医院康复医学科进行治疗，7次住院228天、支付医疗费66789.11元。以上共计支付医疗费用162882.42元，住院267天。2019年7月17日受害人靳小利经大同市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心作出晋同三医院司鉴[2019]临鉴字第238号鉴定意见书。鉴定结论为：1、伤残等级为一级伤残；2、后续治疗费约7000元；3、护理依赖程度为大部分护理依赖。原告德邦运输队支付鉴定费3500元。从受伤之日至定残之日前一日共计206天。原告德邦运输队的×××号红岩金刚牌翻斗车在被告人寿财保左云县支公司投保了机动车强制责任保险、限额为100万元第三者责任保险，事故发生在保险期间内。事故发生后，经原告德邦运输队与受害人家属协商，自愿达成赔偿协议，原告合计赔付靳小利医疗费、残疾赔偿金、被抚养人生活费，住院期间的误工费、护理费、伙食补助费、营养费、定残后的护理费、交通费、二次手术费、精神抚慰金等共计170万元。其中医疗费用20万元已垫付，余款150万元于协议公证后先付100万元整，剩余50万元待保险所需材料齐备，三方协议签订后一次性付清。现原告德邦运输队已支付赔偿款100万元和医疗费。   另查：受害人靳小利出生于1983年11月6日，与妻子曹大女有一子靳国祯出生于2007年8月6日，父亲曹玺出生于1957年3月8日、母亲韩仲林出生于1962年2月5日，双方有子女3人。事故发生前，受害人居住在左云县云兴镇西街社区。2018年度城镇居民人均可支配收人为31035元、城镇居民人均生活消费支出为19790元、居民服务业和其他服务业平均工资46693元。当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费100元/天。   该交通事故被保险人给受害人靳小利造成的损失有：一、原告主张残疾赔偿金620700元，有原告提交的鉴定意见书和左云县云兴镇西街社区居委会证明证实，应予确认。二、原告主张的医疗费162972.42元，有原告提交的门诊收费票据、住院收费票据和外购医疗辅助器票据证实支付162882.42元，应予确认医疗费162882.42元。三、原告主张住院期间伙食补助费26700元，因受害人共计住院267天，故应予确认。四、原告主张的被抚养人生活费333131元，因受害人长子靳国祯在该事故发生时11周岁，实际需要再抚养7年后满18周岁，受害人靳小利居住于城镇，与妻子曹大女共同抚养，应确认被抚养人靳国祯生活费69265元（19790元/年×7年×100%÷2人）；受害人靳小利父亲靳玺已61周岁、母亲韩仲林已56周岁，有3个子女，分别需抚养19年、20年，因受害人靳小利居住在城镇，应确认被抚养人靳玺生活费125337元（19790元/年×19年×100%÷3人）、韩仲林生活费131933元（19790元/年×20年×100%÷3人），共计326535元，应确认被抚养人生活费326535元。五、原告主张的精神抚慰金50000元，符合法律规定，应予确认。六、原告主张误工费36000元，认为每天误工工资100元，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》7.2.2脊髓挫伤或压迫休息期为150-360天，因受害人靳小利从受伤至定残之日前一日共计206天，应确认误工费20600元。七、原告主张住院期间护理费53400元，认为每人每天护理费100元，住院期267天，需2人护理，根据受害人的病情和治疗情况，在大同市第三人民医院住院治疗39天期间需2人护理，在大同煤矿集团有限责任公司总医院住院康复治疗期间需1人护理，应确认护理费为30600元（100元/天×39天×2人+100元/天×228天×1人）。八、原告主张定残后护理费653702元，认为受害人为大部分护理依赖，护理人员工资参照2018年度山西省居民服务业和其他服务业年平均工资46693元的70%计算，符合法律规定，应予确认。九、原告主张二次手术费7000元，有原告提交的鉴定意见书证实，应予确认。十、原告主张鉴定费3500元，有原告提交的鉴定费发票证实，应予确认。十一、原告主张救护车费1000元、其他交通费1000元，原告提交了两次救护车费用收据且受害人在治疗过程中确需产生一定的交通费，应酌情确认2000元。综上，应确认受害人靳小利的损失为1904219.42元。其中医疗费损失196582.42元、死亡伤残损失为1707637元。   本院认为，原告德邦运输队与被告人寿财保左云县支公司订立的机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆商业保险保险单系双方当事人真实意思表示，且未违反法律、行政法规的强制性规定，系有效合同。保险合同成立后，原告德邦运输队作为投保人已按合同约定支付保险费，在保险期间，原告的车辆发生事故，被告人寿财保左云县支公司应当按照合同约定对原告德邦运输队发生符合保险合同约定的保险事故承担保险责任。原告保险车辆发生事故后，已向被告人寿财保左云县支公司报案，同时向左云县公安局、左云县公安局交通警察大队报案，左云县公安局交通警察大队工作人员到达事故现场，认为该事故不属于道路交通事故，移交派出所处理，左云县公安局店湾派出所到达事故现场进行处理。原告德邦运输队车辆驾驶员**文驾驶车辆升起车厢倾倒煤矸石时未注意车后人员，将受害人靳小利碰伤，应负事故主要责任，受害人靳小利在倾倒的煤矸石中捡煤时不注意车厢后马槽随时打开，应负次要责任。故对受害人靳小利的损失，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于设立交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定：首先应由侵权人车辆投保的保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以分项赔偿；不足的部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同按照事故责任承担赔偿责任；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。此事故中，事故车辆驾驶人承担事故的主要责任，受害人承担次要责任，故对受害人靳小利的损失1904239.42元，首先由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内赔偿医疗费损失10000元、伤残损失110000元（包括精神抚慰金50000元），不足部分1784219.42元（1904219.42-10000-110000），由保险公司在商业第三者责任险限额内按责赔偿1248953.6元（1784219.42×70%），以上共计1368953.6元。事故发生后，侵权人原告德邦运输队已经与受害人靳小利及其家属达成赔偿协议，并且按照协议履行，支付靳小利100万元和医疗费用20万元。原告德邦运输队作为投保人已经对第三者的损失进行赔偿，现要求保险人被告人寿财保左云县支公司按照保险合同的约定，在保险范围内赔偿投保人原告德邦运输队已支付的赔偿款112万元，符合法律规定，本院予以支持。被告人寿财保左云县支公司辩称本事故无法证实是保险事故，因事故发生后，原告方已向被告人寿财保左云县支公司报案，同时向左云县公安局、左云县公安局交通警察大队和左云县公安局店湾派出所报案，被告人寿财保左云县支公司在接到报案后未提出该事故不属于保险事故，故对其辩称意见不予支持。被告人寿财保左云县支公司辩称：鉴定费用是间接费用，保险公司不应赔偿，原告的请求是保险合同纠纷，精神抚慰金不应赔偿。因鉴定费是为了查明案件事实必须支持的费用，保险公司应予赔偿，精神抚慰金可以在交强险限额内赔偿，故对其辩称意见不予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：   被告中国人寿财产保险股份有限公司左云县支公司在本判决生效后十日内赔付原告左某保险金1120000元。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费7440元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司左云县支公司负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省大同市中级人民法院。   审判员 郑守军     二〇一九年十二月三十日   书记员 任俊峰