江西省景德镇市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）赣02民终999号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司景德镇市分公司，地址，江西省景德镇市昌江区瓷都大道1100号，统一社会信用代码：913602008588064195。负责人：汪杰军，该公司总经理委托诉讼代理人：虞悦、陈凤英，江西晨天律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王正金，男，汉族，1967年5月7日出生，住江西省。委托诉讼代理人：付劭健，江西太阳岛律师事务所。被上诉人（原审被告）：余志成，男，汉族，1993年9月24日出生，住江西省。原审原告王正金与原审被告余志成、中国人民财产保险股份有限公司景德镇市分公司（以下简称人财保景德镇公司）机动车交通事故责任纠纷一案，已由景德镇市昌江区人民法院于2019年9月23日作出（2019）赣0202民初917号民事判决。上诉人人财保景德镇公司不服，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，并不开庭审理了本案。本案现已审理完毕。上诉人人财保景德镇公司向本院上诉称，请求：1.请求二审法院在原判决的基础上依法改判上诉人减少赔偿金19699.218元；2.本案上诉费由被上诉人承担。事实和理由：第一、根据保险合同相关条款中“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的约定，对非医保用药的费用应从医疗费中予以扣减。依据司法实务和被答辩人的用药情况，本案中非医保用药应按医疗费用的20%进行核减。第二、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三、二十四条的相关规定，以及江西省2018年相关统计数据，原审判决的住院伙食补助费和营养费也认定过高，故住院伙食补助应以50元/天、营养费以30元/天计算为宜。第三、护理费认定证据不足。被上诉人虽主张护理费150元/天，但其未提供证据证实护理人员的收入标准以及护理损失是否实际发生，原审法院在无证据的情况下按130元/天计算护理费，适用标准过高，应以100元/天计算。第四、误工费不合理，上诉人未提供劳动合同，也未提供正规工资表，原审判决按195元/天计算误工费过高，应以100元/天计算。第五、关于财产损失、精神抚慰金问题。鉴于本次交通事故原告亦有部分责任，精神抚慰金应按照3000元计算，摩托车修理费应就各自责任按比例承担。被上诉人王正金答辩称，一审判决是正确的，误工、伙补、护理都在中院指导意见范围内。被上诉人余志成答辩称，针对一审判决无意见。原审原告王正金向原审法院提出诉讼请求：1、要求被告余志成赔偿原告各项损失共计165900.41元。2、被告人财保景德镇公司在保险限额内支付理赔款。事实和理由：2018年11月16日15时55分许，被告余志成驾驶牌号为HD3755号的小型客车，沿景兴大道由南向北行驶至拓展区百树小学路口地段时，与原告驾驶的摩托车相撞，造成原告严重受伤的交通事故。经景德镇市交警二大队作出事故认定，被告余志成负此次事故的主要责任，原告负此次事故次要责任。原告受伤后，即被送到景德镇市中医医院住院治疗53天，出院后，医生建议休息13个月。2019年3月28日，经委托江西神州司法鉴定中心鉴定，被鉴定人王正金的伤残等级评定为十级，后续治疗费评定为人民币14000元整。根据我国相关法律规定，被告余志成因交通事故造成原告严重受伤，应当依法承担民事赔偿责任。被告余志成驾驶的肇事车辆在被告2处投保了交强险和商业三者险，本案事故发生时间在投保期限内，被告人财保景德镇公司应当在车辆投保范围内予以理赔。被告余志成对原告王正金的诉请无意见。被告人财保景德镇公司辩称，1、非医保用药不属于保险赔偿范围。2、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费等计算标准过高。3、此次事故中，原、被告负主次责任，应按照责任比例分担损失。2018年11月16日15时55分许，被告余志成驾驶牌号为HD3755号的小型客车，沿景兴大道由南向北行驶至拓展区百树小学路口地段时，与原告王正金驾驶的摩托车相撞，造成原告王正金严重受伤的交通事故。此次事故经交警部门认定，原告王正金负次要责任，被告余志成负主要责任。事故发生后，原告王正金被送往景德镇市中医医院住院治疗53天，花费医疗费用50877.74元（余志成垫付）。出院后，医生建议休息13个月。经江西中正司法鉴定中心重新评定，王正金的伤情构成伤残十级，后续治疗费14000元。原告王正金驾驶的摩托车经修复，花费修理费用1980元。另查明，赣Ｈ×××××号的小型客车在被告人财保景德镇公司投保了交强险以及第三者责任险，且事故发生在保险期限内。交强险限额为12.2万元，其中医疗费限额为1万元；伤残或死亡赔偿金限额为11万元；财产损失限额为0.2万元。第三者责任险限额为50万元。原审法院认为，公民的人身权利受法律保护。被告余志成在此次事故中负主要责任，故被告余志成应承担原告王正金在此次事故中所遭受的主要损失。赣Ｈ×××××号小型客车在被告人财保景德镇公司处投保了交强险、第三者责任险，且事故发生在保险期间内，被告人财保景德镇公司应当在交强险保险责任范围内先行承担赔偿责任。不足部分，根据事故责任比例进行承担。被告余志成应承担部分由被告人财保景德镇公司在第三者责任险限额内予以赔偿。原告王正金在此次事故中的损失为：1、医疗费50877.73元（实际发生金额50877.74元）。2、住院伙食补助费4240元（80元/天×53天）。3、营养费2650元（50元/天×53天）。4、后续治疗费14000元。5、护理费6890元（130元/天×53天）。6、交通费700元。住院期间按10元/天计算，重新鉴定期间的交通费按往返各85元计算。7、误工费26520元（195元/天×136天）。因建休期间太长，误工时间计算至定残前一天。8、伤残赔偿金67638元（33819元/年×20年×10%）。9、精神抚慰金5000元。10、修理费1980元。以上合计180495.73元，其中属于医疗费用范畴的金额为71767.73元，属于残疾赔偿金费用范畴的金额为106748元，属于财产损失范畴的金额为1980元。医疗费用范畴的金额由被告人财保景德镇公司在交强险限额内先行赔偿10000元，不足部分根据各自过错，被告余志成应负担43237.41元，由被告人财保景德镇公司在第三者责任险限额内赔偿给原告王正金。残疾赔偿金以及财产损失范畴的金额由被告人财保景德镇公司在交强险限额内赔偿给原告王正金。综上所述，被告人财保景德镇公司应在交强险以及第三者责任险限额内赔偿给原告王正金各项费用161965.41元。被告余志成在此次事故中垫付了医疗费用50877.74元，因此，被告人财保景德镇公司应支付赔偿款111087.67元给原告王正金；应支付给被告余志成垫付费用50877.74元。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告余志成赔偿原告王正金各项损失111087.67元，由被告中国人民财产保险股份有限公司景德镇市分公司在交强险、第三者责任险限额内予以赔偿。二、被告中国人民财产保险股份有限公司景德镇市分公司在交强险、第三者责任险限额内支付给被告余志成垫付费用50877.74元。三、驳回原告王正金的其他诉讼请求。二审审理期间，双方均未提供新的证据，本院对原审查明的事实予以认可。本院经审理后认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，被上诉人余志成驾驶牌号为赣Ｈ×××××号的小型客车与被上诉人王正金驾驶的摩托车相撞，造成被上诉人王正金严重受伤的交通事故。此次事故经交警部门认定，被上诉人王正金负次要责任，被上诉人余志成负主要责任，认定准确。上诉人人财保景德镇公司系赣Ｈ×××××作业车的保险人。针对上诉人人财保景德镇公司提出的非医保用药扣减问题，本院认为伤者的医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据并按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。非医保用药不予赔偿系上诉人人财保景德镇公司的免责条款，由于上诉人未向本院提交相关证据证明其已尽到相应的提示与明确说明义务，故本院对此不予认可。针对上诉人提出的误工费、护理费、营养费、伙食补助费应予调整的问题，本院认为上诉人人财保景德镇公司并未针对王正金的户籍性质提出异议，可以认定人财保景德镇公司认可王正金的城镇标准。根据江西省统计局发布的2018年统计数据显示，江西省在岗职工年平均工资为70772元，结合王正金的工作性质，一审法院判决被上诉人王正金误工费195元/天并未超出范围。王正金受伤后住院53天，一审法院判决的护理费、营养费、伙食补助费、精神损害抚慰金也均在合理范围内，无需再行调整。王正金的摩托车修理费未超出交强险中财产损失的赔偿上限，不存在按照比例扣减问题。上诉人人财保景德镇公司未针对其上诉意见提出新的事实及证据予以佐证，本院不予认可。综上所述，人财保景德镇公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费292元，由中国人民财产保险股份有限公司景德镇市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  阎志海审判员  曹谨超审判员  周寿林二〇一九年十二月五日法官助理杨治华书记员朱梦婷