江西省宜春市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)赣09民终2530号上诉人（原审被告）：渤海财产保险股份有限公司抚州中心支公司。住所地：江西省抚州市临川区临川大道以北（梦湖世纪风情）1栋1-13室。统一社会信用代码：91361002MA35R2RNXT。负责人：严文茂，该公司总经理。委托诉讼代理人：徐军军，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：杨群英，女，1956年10月1日出生，汉族，住江西省宜春市奉新县。委托诉讼代理人：滕青春，江西瑞州律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：刘华龙，男，1976年4月4日出生，汉族，住江西省抚州市南城县。被上诉人（原审被告）：南城吉胜物流有限公司，住所地：江西省抚州市南城县金山口高速交警斜对面。统一社会信用代码：913610216937341378。法定代表人：刘小春，该公司经理。上诉人渤海财产保险股份有限公司抚州中心支公司（以下简称渤海财保）与被上诉人杨群英、刘华龙、南城吉胜物流有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，渤海财保不服江西省宜春市奉新县人民法院（2019）赣0921民初1130号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院审理查明：1、2018年12月5日18时30分许，被告刘华龙驾驶赣Ｆ×××××／赣Ｆ×××××重型半挂牵引车，行驶至奉新县东风垦殖场东风亿利板厂门前路段时撞到原告，造成原告受伤。2、本次事故经奉新县公安局交通警察大队于2018年12月13日作出奉公交认（2018）第1205Ｃ号交通事故认定书，认定被告刘华龙负事故全部责任，原告不负事故责任。3、事故发生后原告先被送到奉新县上富中心卫生院检查，后被送到奉新县人民医院住院15天，经诊断为：右肱骨外科颈并大结节撕脱性骨折、全身多处软组织损伤。4、赣Ｆ×××××／赣Ｆ×××××重型半挂牵引车登记车主为被告南城吉胜物流有限公司，在被告渤海财保处投保了交强险和不计免赔率第三者责任险，事故发生在保险期间内。5、2019年3月20日原告的伤势经奉新民意司法鉴定中心评定为伤残九级，后续治疗费10000元，误工期270天、护理期90天、营养期90天。依据被告渤海财保的申请，经本院主持，2019年8月15日江西民信和成司法鉴定中心对原告的伤残等级进行了重新鉴定，原告的伤残等级仍被评定为伤残九级。6、2018年12月7日被告渤海财保向原告在交强险责任限额内向原告垫付了医疗费1万元。原审法院审理认为：奉新县公安局交通警察大队作出的《交通事故认定书》，认定事实清楚，适用法律法规正确，本院予以确认。被告刘华龙负事故的全部责任，原告不负事故责任。被告刘华龙应当承担原告全部的民事赔偿责任。肇事车辆在被告渤海财保处投保了交强险和不计免赔率第三者责任险，事故发生在保险期间内，故被告渤海财保应在保险责任限额范围内承担责任。被告南城吉胜物流有限公司在本案中无责任不应承担原告的民事赔偿责任。对原告的各项损失认定为：1、原告诉请医疗费22089.6元。被告渤海财保提出应当核减非医保用药的辩解意见。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定并没有将医疗费限定在医保用药范围内，且受害人的医疗用药并非受害人所能决定的，是医生根据患者伤情需要决定的，不应局限于医保或非医保用药。医保限定药品的适用范围，目的是为了控制医保药品费用支出，而本案保险合同是一份商业性保险合同，保险公司收取的保险费高于医保，投保人对保险理赔的利益期待也高于医保，且该商业性保险合同系格式合同，被告渤海财保既未提供证据证明其提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款尽到了提示或者说明的义务，被告渤海财保以按照国家基本医疗保险标准进行赔偿的抗辩缺乏事实和法律依据，本院不予采信。原告提供的医院发票、用药清单等证据能够证明原告因本次事故确实花费医疗费22089.6元，故对原告诉请的医疗费22089.6元本院予以采信；2、原告诉请后续治疗费10000元，原告提供了司法鉴定意见书为证，对原告诉请的后续治疗费10000元予以采信；3、原告诉请误工费17379.31元。经查，原告事故发生时已年满62周岁，且未提供因交通事故造成收入减少的证据，故对原告诉请的误工费17379.31元不予采信；4、原告诉请护理费12905.52元。结合其伤势判断，原告住院期间由其家属进行护理符合一般常理，但原告未提供合理证据证明护理人员收入，其护理费应参照江西省上一年度城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业就业人员平均工资37426元/年计算，其护理时间按住院天数计算，共16天，故原告的护理费应为2294.31元（37426元/年÷12月÷21.75日×16天）；5、原告诉请的住院伙食补助费800元的计算方法及依据符合法律规定，予以采信；6、原告诉请的营养费2700元，计算天数应按住院天数计算，应为480元（30元/天×16天）；7、原告诉请的残疾赔偿金121748.4元。被告渤海财保提出因按农村标准计算。原告提供了奉新县东风垦殖场东风社区居民委员会的证明、房屋租赁合同，能够证明原告在事故发生前在城镇居住满了一年以上，故原告的伤残赔偿金应按城镇标准计算，原告诉请的伤残赔偿金121748.4元的计算依据及方法符合法律规定，予以采信；8、原告诉请的鉴定费1900元有鉴定费发票予以证明，本院予以采信；重新鉴定未改变原告的伤残等级，故重新鉴定费用1800元由申请人渤海财保自行承担；9、原告诉请精神抚慰金10000元。根据本地生活物价水平及本起事故当事人责任的大小，酌定原告的精神抚慰金为6000元为宜；10、原告诉请交通费320元。根据原告住院时间的长短，医院与原告家庭距离的远近，及两次鉴定的情况，本院酌定原告的交通费为160元。综上所述，原告的各项损失合计165472.31元（医疗费项33369.6元+伤残赔偿项132102.71元）。肇事车辆在被告渤海财保处投保了交强险和保险责任限额为100万元的不计免赔率第三者责任保险，事故发生在保险期间内，被告渤海财保在交强险责任限额内向原告理赔120000元（医疗费项10000元+伤残赔偿项110000元），不足部分45472.31元（165472.31元-120000元）被告渤海财保应在三者险责任范围内理赔，扣除被告渤海财保已垫付的10000元，被告渤海财保共需向原告理赔155472.31元（165472.31元-10000元）。被告南城吉胜物流有限公司在本起事故中不承担责任。被告刘华龙、南城吉胜物流有限公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭，视为其自动放弃举证权、质证权。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、第一款第一项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条、第五十二条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、被告渤海财产保险股份有限公司抚州中心支公司于本判决生效之日起二十日内在交强险及商业三者险责任限额内向原告杨群英支付理赔款155472.31元；二、驳回原告杨群英的其他诉讼请求。案件受理费4296元，减半收取后为2148元，由被告刘华龙负担1779元，由原告杨群英负担368元。渤海财保不服原审法院民事判决，向本院提起上诉请求：1、依法改判上诉人少赔偿被上诉人71592.4元；2、由被上诉人承担本案的诉讼费用。事实与理由：一审法院认定事实不清，依法应当改判或发回重审。一、关于被上诉杨群英是否可以适用城镇标准的问题。被上诉人一审时提交了一份与出租方**签署的房屋租赁合同，经庭审询问，被上诉人杨群英及彭冬生未见过**，且合同也非与**本人签署，该事实有庭审笔录在卷，同时一审被上诉人也未提交**的产权证明等材料予以佐证，结合**的身份证信息清楚的显示**住址为，而被上诉人提交的房屋租赁合同的房屋所在地为奉新县上富镇湖东村上社，从以上证据足以证明，被上诉人所提交的居住证明材料完全无法达到其证明目的，一审法院错误的据此判定被上诉人杨群英事故发生前居住在城镇，显然属于认定事实不清。故被上诉人只能按照农村标准计算残疾赔偿金，需扣减69692.4元。二、关于鉴定费的问题。根据保险法及保险合同的约定，鉴定费不属于保险公司的责任赔偿范围，依法不应由上诉人承担，故需核减1900元。综上，请求依法改判。被上诉人杨群英辩称，一、应适用城镇标准计算残疾赔偿金。其在城镇公司从事门卫工作，主要收入来源于城镇，月工资4000元以现金形式发放。其经常居住地上富镇东村上社属城镇，有房屋租赁合同、社区居委会证明、规划证明等加以证明。二、鉴定费1900元是为了确认交通事故造成经济损失必须支出的费用，应由保险公司承担，保险公司提出重新鉴定，但重新鉴定后未改变伤残等级，其重新鉴定费1800元也应由保险公司承担。被上诉人刘华龙、南城吉胜物流有限公司未向本院提交答辩意见。二审期间，各方当事人均未向本院提交新证据。本院二审查明的事实与一审法院认定事实一致。本院认为，首先，杨群英在一审中提交的房屋租赁合同、社区居委会证明、城乡区划代码、江西亿利板材有限公司等能形成完整的证据链，足以证明杨群英事故前居住在城镇一年以上、主要收入来源于城镇。一审判决据此确认应按城镇标准计算杨群英的残疾赔偿金，并无不当，应予维持。其次，鉴定费用系查明损失程度的必要合理费用，应由保险人承担。一审判决上诉人赔偿杨群英鉴定费1900元，并无不当，应予维持。综上，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1589元，由上诉人渤海财产保险股份有限公司抚州中心支公司承担。本判决为终审判决。审判长  苏安平审判员  李福星审判员  赵 东二〇一九年十二月十三日书记员  聂雨晴