湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书（2018)鄂0104民初1658号原告：黄甫怡，男，1991年10月26日出生，汉族，住湖北省京山县。法定代表人：黄建华，男，1970年10月28日出生，汉族，居民身份证住址湖北省京山县。系原告父亲。委托诉讼代理人：易明，湖北民本律师事务所律师。（特别授权）被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地武汉市硚口区解放大道1095号。法定代表人：王伟，该院院长。委托诉讼代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师。（特别授权）委托诉讼代理人：贾永萍，北京盈科（武汉）律师事务所律师。（一般代理）原告黄甫怡与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院立案受理后，依法由审判员李玉毅担任审判长，与人民陪审员张敏、赵萍组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告黄甫怡的法定代理人黄建华、委托诉讼代理人易明，被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤、贾永萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费170695.4元、住院伙食补助费5600元、营养费17000元、残疾赔偿金530607元、被抚养人生活费479920元、护理费777940元、误工费56412.99元、交通费5000元、住宿费5000元、鉴定费17900元+2514.1元，各项费用2068590.49元*50%=1034295.25元，精神损害抚慰金50000元，合计1084295.25元，后期治疗费我们暂不计算，等实际发生后另行主张；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年10月6日，原告因“频发肢体抽搐”到被告医院就诊，入院检查后，无手术禁忌症，于同年10月25日在全麻下行开颅致痫灶显微切除术。术后复查CT示：左侧额部硬膜外血肿，于次日又行颅内血肿清除术。术后一直在被告医院康复治疗，后因经济困难，无力承受巨额医疗费用，被迫出院。出院诊断：癫痫。出院时，患者病情仍无好转，现今原告已半身不遂，仍常发癫痫，完全丧失自理能力。原告方经咨询相关医学专家了解到，被告在对原告的诊疗过程中，存在治疗措施不当，对原告病情不重视，被告的医疗过错和原告的损害后果之间有直接、必然的因果关系，故原告诉至本院，诉请如前。被告同济医院辩称：1.武中南（2018）法鉴字第70030号，鉴定依据不完整，不能作为定责依据；2.患者黄甫怡整个治疗过程中，医方诊断明确，手术方式正确，履行告知义务，术后并没有加重患者病情，医疗行为不存在过错，与患者所述损害后果没有因果关系；3.赔偿明细无事实与法律依据，计算标准过高，不应支持。双方当事人向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告向本院提交证据二医疗费票据（报销后自费部分），此证据证明原告在被告处花费医疗费58525.19元、在湖北省京山县人民医院第一次住院花费医疗费7723.22元、第二次住院花费医疗费4553.84元，在湖北省京山县人民医院共花费12277.06元，原告住院共花费医疗费70802.25元，另购买药品花费6299元。被告对证据二原告住院共花费医疗费70802.25元真实性及证明目的无异议，对药品费6299元是治疗癫痫的，与本案没有关联，不认可。本院对此认定如下：前述证据足以证明原告在此次医疗事件中共计住院112天，自付医疗费用70802.25。至于购买药品费用，因缺乏证据证明其与本案所涉医疗行为之因果关系，故本院不作为损失予以确认。2.原告向本院提交证据三工作及居住证明、劳动合同、社会保险参保缴纳证明，此证据证明：1.原告2017年10月6日在被告处手术前，一直在江西昌昱实业有限公司车间工作，岗位是机床车工，居住在公司宿舍，其应按城镇居民标准计算残疾赔偿金；2.原告从2017年10月6日开始因病无法工作，存在误工事实。被告对证据三真实性有异议，没有提交相应的工资流水、社保缴纳证明，社会保险参保缴纳证明时间与劳动合同签订时间不一致，不能按照城镇标准计算。本院对此认定如下：前述证据足以证实原告在城镇居住生活，其相关赔偿可以参照城镇标准计算，足以证明原告之误工事实。3.原告向本院提交证据原告家庭人员组成证明、家庭贫困证明，此证据证明原告家庭人员组成情况，原告家庭贫困，原告母亲邹永梅需要抚养；黄建华和邹永梅为黄甫怡的监护人（法定代理人）。被告对证据四真实性无异议，对合法性和关联性有异议，认可黄建华和邹永梅是监护人是认可的，对家庭困难的证明目的不予认可。本院对此认定如下：对于成年亲属而言，被扶养人生活费的主张须同时满足丧失劳动能力及无其他生活来源两项条件，原告所主张系其母亲的被扶养人生活费，其母48周岁，且无任何证据证明其丧失劳动能力，故前述证据不能作为其被扶养人生活费的赔偿依据。4.原告向本院提交证据五武中南（2018）法鉴字第70030号鉴定意见书、鄂人医精鉴所（2018）精鉴字第771号鉴定意见书、武中南（2018）法鉴字第70030号（补充）司法鉴定意见书及鉴定费发票，湖北一股能法律咨询服务有限公司咨询意见书，此证据证明1、患者在被告处治疗过程中，被告存在医疗过错，其过错与被告右侧肢体偏瘫的后果之间存在因果关系，过错参与度21%-40%。被告的伤残程度评定为四级，后期治疗费20000元后据实赔付，评定期其误工期及营养期至评残前一日，需部分护理依赖（护理期为终生护理），护理人数1人；2、原告为智力障碍、癫痫、无民事行为能力人、原告的智力障碍与被告的医疗过错行为之间存在一定的因果关系，智力障碍构成五级伤残，增加赔偿指数7%；3、鉴定及检查费共计20415.1元。被告对该证据五武中南（2018）法鉴字第70030号鉴定意见书、鄂人医精鉴所（2018）精鉴字第771号鉴定意见书、武中南（2018）法鉴字第70030号（补充）司法鉴定意见书真实性无异议，不能达到证明目的，对湖北一股能法律咨询服务有限公司咨询意见书不予认可，其没有鉴定的相关资质，也不能进行相关伤残等级的鉴定机构，也不是法院委托，对于证明目的增加7%的系数不予认可，对鉴定费发票真实性和证明目的无异议。本院以此认定如下：医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。因此，对于前述鉴定意见书本院依法予以确认并作为定案的主要依据。至于湖北一股能法律咨询服务有限公司出具的咨询意见书，因其并无相关鉴定资质，故该意见书不作为定案依据。经审理查明，本院认定如下事实：原告黄甫怡，因“频发肢体抽搐17年”于2017年10月6日至同济医院就诊，10月25日全麻下行开颅致痫灶显微切除术，术后复查CT提示左侧额部硬膜外血肿，于次日行颅内血肿清除术，术后出现右侧肢体偏瘫。原告认为被告的医疗行为有过错，故诉至本院，诉请如前。本案在审理过程中，经原告申请，本院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所就本案所涉医疗事件进行医疗过错等相关鉴定，该机构作出武中南[2018]法鉴字第70030号《鉴定意见书》，鉴定意见为：1.华中科技大学同济医学院附属同济医院对黄甫怡的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人右侧肢体偏瘫的后果之间存在因果关系，过错参与度21%－40%（供办案单位参考）。2.被鉴定人的伤残程度评定为四级；建议给予后期治疗费20000元或据实赔付；评定其误工期及营养期至评残前一日，需部分护理依赖（护理期为终生护理），护理人数1人。该鉴定机构出具武中南[2018]法鉴字第70030号《鉴定意见书》（补充），鉴定意见为：被鉴定人黄甫怡目前的智力障碍与华中科技大学同济医学院附属同济医院的医疗过错行为之间存在一定的因果关系。前述两份鉴定意见，原告及被告虽有异议，但并未提供足以推翻鉴定意见的充分证据，故对于该鉴定意见本院予以采信，并作为定案的主要依据。本院委托湖北省人民医院法医司法鉴定所对原告的行为能力进行鉴定，该机构出具鄂人医精鉴所[2018]精鉴字第771号《鉴定意见书》，鉴定意见为：无民事行为能力。诉讼中，原告申请对黄甫怡智力障碍的伤残等级、后期治疗费、误工费、护理时间、护理人数、护理依赖程度等进行司法鉴定，后撤回该项鉴定申请。本院认为，本案的争议焦点主要包括：一、被告在对黄甫怡的治疗过程中是否存在过错。二、患者有哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。二、被告是否应当承担侵权责任的问题。一、被告在对黄甫怡的治疗过程中是否存在过错。武汉大学医学院司法鉴定中心的鉴定意见书明确指出医方医疗行为中存在过错并应与患者的后果有一定的关联性。故被告存在过错，理应承担赔偿责任。二、患者黄甫怡有哪些损害后果与被告的未及时履行告知义务存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求，就现有证据而言，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1.医疗费70802.25元。2.后期治疗费，参照鉴定意见确定为20000元。3.住院伙食补助费50元/天×112天＝5600元。4.营养费，参照鉴定意见计算至评残前一日，即340天，计算得50元/天×340天＝17000元.5.残疾赔偿金，鉴定意见书明确的伤残程度为四级，根据湖北省城镇居民人均可支配收入计算为34455元/年×20年×0.7＝482370元。6.关于护理费，因原告被鉴定为部分护理依赖（护理期为终生护理），本院暂支持20年，参照居民服务、修理和其他服务业平均工资标准计算20年为38897元/年×20年×0.5＝388970元。7.误工费，参照鉴定意见计算至评残前一日，即340天，以2018年度在岗职工平均工资计算得60561元/年÷365天×340天＝56412.99元。8.交通住宿费，考虑到原告异地就医及治疗时间，本院酌定3000元。9.鉴定费20415.1元。以上共计1064570.34元。关于被扶养人生活费，因缺乏相关依据，本院不予支持。三、关于被告是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述《鉴定意见书》指出：华中科技大学同济医学院附属同济医院对黄甫怡的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人右侧肢体偏瘫的后果之间存在因果关系，过错参与度21%－40%。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，认为被告同济医院应当对原告的损失承担30%的赔偿责任，即319371.19元，同时，同济医院的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金11000元，以上共计330371.19元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院于本判决生效之日起15日内向原告黄甫怡支付各项赔偿共计330371.19元。二、驳回原告黄甫怡的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费561元，由被告华中科技大学同济医学院附属同济医院承担。（此款项已由原告垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李玉毅人民陪审员  张 敏人民陪审员  赵 萍二〇一九年十二月二十日书 记 员  瞿 佳