四川省绵阳市涪城区人民法院民事判决书                               案号：（2018）川0703民初522号                       案由:机动车交通事故责任纠纷                       适用程序：简易                               当                         事                         人                       原告：郑德凯，男，1952年12月27日出生，汉族，住四川省绵阳市涪城区。             委托诉讼代理人：侯习敏，四川道融民舟律师事务所律师。                               被告：胡小兵，男，1974年4月12日出生，汉族，住四川省安县界牌镇。             被告：龙容，女，1972年7月7日出生，汉族，住四川省安县界牌镇。             被告：中国人民财产保险股份有限公司绵阳市分公司（以下简称人民保险公司），营业场所：绵阳市南河路。             负责人：陈忠，系公司经理。（未到庭）             委托诉讼代理人：周小淇，四川睿桥律师事务所律师。                               诉             讼             请             求                       1.判令被告支付原告各项损失共计202455.2元；             2.本案诉讼费由被告承担。                               案件来源                       原告郑美洪与被告胡小兵、龙容、中国人民财产保险股份有限公司绵阳市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年1月15日立案受理。2018年4月20日，郑美洪死亡。2018年8月11日，绵阳市第三人民医院申请作为第三人参加本案诉讼。2018年12月27日，郑美洪继承人郑德凯作为原告申请参加本案诉讼。本案依法适用简易程序于2019年1月9日公开开庭进行了审理。绵阳市第三人民医院经本院传票传唤未到庭应诉，庭后向本院递交了撤回参加诉讼申请。本案现已审理终结。                               审             理             查             明             的             事             实                       1、2017年11月20日18时20分，胡小兵驾驶川BXXXXX重型专项作业车沿绵中路由北往南行驶至160县道（绵中路）绵阳市涪城区石塘镇楼房村村委会路段时，遇前方在道路右侧步行的行人郑美洪。因胡小兵驾驶川BXXXXX重型专项作业车行驶速度过快并未仔细观察到道路上的行人郑美洪，致使车辆前保险杠与其发生碰撞，造成郑美洪倒地受伤的道路交通事故。交警部门认定胡小兵承担此次道路交通事故的全部责任，郑美洪在此次道路交通事故中无责任。             2、郑美洪受伤后即被送往绵阳市第三人民医院住院治疗至2018年4月20日死亡。共计住院151天，其中2017年11月27日至2017年12月12日、2018年1月5日至2018年2月2日、2018年4月10日至2018年4月20日在ICU住院治疗，产生住院医疗费205373.41元。入院记录显示患者入院前2+小时车祸伤后出现头面部剧烈疼痛伴大量流血，伴双侧鼻腔大量流血，伴鼻阻，有意识丧失，约30分钟后自行清醒，清醒后逆行性遗忘，头昏痛不适，无视物模糊，无心悸乏力，无声嘶，无呛咳，无恶心呕吐，无胸痛气促，无腹痛腹胀，无黑曚，无肢体活动受限，无张口受限及咬合紊乱，无牙脱落。既往健康状况一般，否认糖尿病史、高血脂病史、冠心病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史、输血及血液制品史，否认精神病史，30+年前行阑尾手术，痊愈出院，家属诉4+前“脑梗”病史，经保守治疗，出院，家属自诉既往高血压病史，最高血压不详，具体用药不详。体格检查：神志清晰，发育正常，营养良好，面容正常，表情自如，自主体位，步态正常，语言流利，检查配合。专科检查：颈部制动支具在位，头面部较多渗血污染，头面部明显肿胀，左侧前额见约4.0cmY形不规则挫裂伤，鼻背见一约3cm大小挫裂伤，创缘不整齐，创腔较多渗血，较多泥土污染，鼻部肿胀，稍有塌陷，鼻腔内大量血凝块堵塞鼻腔，鼻腔粘膜受损。胸部CT：双肺下叶见片絮状密度增高影，性质？肺挫伤？炎性病变？……慢性支气管炎、肺气肿。2017年11月20日21:30初步诊断：面部多发性骨折、蛛网膜下腔出血、双侧额叶挫裂伤伴出血、面部多处皮肤软组织挫裂伤、L4.5椎棘突骨折、高血压？2017年11月25日08:00补充诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2017年11月25日08:00补充诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2017年11月27日08:50补充诊断：急性呼吸衰竭、缺氧性脑病？2018年2月6日11:00补充诊断：脓毒血症、肺栓塞？医院死亡诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸衰竭；重度贫血；重度营养不良；高血压性心脏病、高血压一级、房性早搏、室性早搏；面部多发性骨折、面部多处皮肤软组织挫裂伤、双额脑挫伤伴血肿、前颅底骨折；双额硬膜下血肿；双额硬膜下慢性血肿/积液；颈4-5椎棘突骨折；创伤性蛛网膜下腔出血、双小腿肌束间静脉血栓；电解质紊乱；前列腺增生。             3、2018年6月11日，四川民生法医学司法鉴定所出具川民司（2018）病鉴字第189号鉴定意见书：（一）死亡原因的鉴定：郑美洪因交通事故受伤住院，需卧床休息，因年事已高，呼吸功能减退，肺活量减退，加上受伤住院，长期卧床，免疫力下降，且本身患有慢性阻塞性肺炎，痰液积聚，咳出困难，导致肺部感染反复加重，形成机化性肺炎，最终因多器官功能衰竭死亡。（二）因果关系与参与度的鉴定：郑美洪因长期卧床导致肺部感染反复加重，形成机化性肺炎，最终因多器官功能衰竭死亡。而交通事故造成的损伤是郑美洪不得不卧床休息的直接原因，但因郑美洪在入院前即患有慢性阻塞性肺疾病，促进了郑美洪的死亡。郑美洪因交通事故损伤与自身疾病互为因果关系，建议参与度分别占50%为宜。             4、事故发生后，郑美洪一直处于昏迷状态，在医院住院治疗，产生高额的医疗费。原告三次向本院申请先予执行。原告的先予执行符合法律规定，本院依法予以准许，人保公司根据本院的先予执行裁定分三次向绵阳市第三人民医院共支付了9万元。             5、案涉川BXXXXX重型专项作业车登记在龙容名下，胡小兵系龙容聘用的驾驶员，在从事雇佣活动中发生交通事故，龙容应对胡小兵的侵权行为承担赔偿责任。该车在人保公司投保了交强险和50万元第三者责任险附加不计免赔，事故发生在保险期内。事故发生后，龙容垫付56537元，人保公司垫付了64000元。因事故发生后，郑美洪一直处于昏迷状态，在医院住院治疗，产生高额的医疗费。原告三次向本院申请先予执行。原告的先予执行符合法律规定，本院依法予以准许，人保公司还根据本院的先予执行裁定分三次向绵阳市第三人民医院共支付了90000元。             6、人保公司要求按照30%扣除自费药，龙容不同意，表示投保时人保公司未向其告知免责事由。因人保公司提交的证据不能证明保险人已向投保人龙容履行了保险法规定的提示和明确说明义务，故本院对人保公司要求的扣除30%自费药不予认可，其应自行承担举证不能的后果。             7、案件审理过程中，人保公司向本院申请对死者郑美洪医疗费中自身疾病所产生的医疗费进行鉴定，并坚持申请对本次交通事故造成医疗费损失中自费药部分进行鉴定。2019年8月28日，四川民生法医学司法鉴定所出具川民司（2019）临鉴字第1129号鉴定意见书：（一）对死者郑美洪医疗费中自身疾病所产生的医疗费进行鉴定：结合川民司（2018）病鉴字第189号鉴定文书记载，交通事故损伤与自身疾病互为因果关系，其参与度为50%，认为死者生前因交通事故受伤，伤后由于病情需要，需要卧床休息、对症治疗，故在绵阳市第三人民医院的床位费、输血费、检查费、放射检查费、材料费、麻醉费、手术费及其他费用均与损伤有直接关系；而氧气费、化验费、治疗费等，由于损伤与疾病互为因果关系，患者本身应承担疾病部分，建议为128725.22*50%=64362.61元；西药费原则上，患者本身也应承担相应部分，即甲、乙、丙类药物分别承担50%（7201.29*50%+29126.21*50%+3313.136*50%=19820.19元），综上：死者郑美洪医疗费中自身疾病所产生的医疗费为84182.8元；（二）被鉴定人郑美洪在本次交通该事故造成的医疗费损失中自费药为4569.19元。             8、原告对川民司（2019）临鉴字第1129号鉴定意见书第（一）项鉴定结论不服，认为关于郑美洪自身疾病用药治疗费用部分表述不清，要求四川民生法医学鉴定所明确郑美洪在此次交通事故中医治何种疾病、该疾病实际产生费用及正常情况下（非交通事故）医治该疾病需要产生多少费用出具鉴定补充意见书。并申请在绵阳市涪城区医疗保险服务中心调取郑美洪在2017年11月20日前两年内对川民司（2019）临鉴字第1129号鉴定意见书中所涉自身疾病进行过的医疗费用报销的相关证据。             9、2019年11月4日，四川民生法医学司法鉴定所出具补充意见，认为：因死者系高龄老年人，自身机体素质差，损伤重，损伤与自身疾病互为因果关系，相互有促进、辅助作用，伤、并共存，无法机械的将疾病与损伤分开，故无法明确郑美洪在此次交通事故中医治何种疾病、该疾病实际产生费用及正常情况下（非交通事故）医治该疾病需要产生多少费用。             10、2019年12月6日，绵阳市涪城区医疗保险服务中心出具情况说明：经查询绵阳市人力资源和社会保障一体化信息管理平台——医疗服务，郑美洪仅于2018年度参加城乡居民基本医疗保险，且2018年期间无任何住院医疗费用报销记录。另，据本院电话询问绵阳市涪城区医保局（0816-2365713），该局工作人员答复，慢性阻塞性肺疾病不属于规定的27种可报销慢性病范围。             11、本院认为，死者郑美洪虽然年事已高，但其本身患有慢性阻塞性肺疾病仅是事故造成后果的客观因素，并无法律上的因果关系，其体质状况不是侵权责任法等法律规定的过错，郑美洪个人体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形，故对被告辨称的郑美洪因交通事故损伤与自身疾病互为因果关系，交通事故参与度为50%，其在交强险范围外也只应承担50%的赔偿责任，本院不予采信。             12、川民司（2018）病鉴字第189号鉴定意见书认为，因郑美洪在入院前即患有慢性阻塞性肺疾病，促进了郑美洪的死亡，自身疾病的参与度为50%。川民司（2019）临鉴字第1129号鉴定意见书据此认为郑美洪自身疾病应承担的费用也应按照50%计算，但又在补充说明中自认无法明确郑美洪在此次交通事故中医治何种疾病、该疾病实际产生费用及正常情况下（非交通事故）医治该疾病需要产生多少费用。本院认为，川民司（2019）临鉴字第1129号鉴定意见书鉴定郑美洪自身疾病承担的费用依据不足，且郑美洪在交通事故发生前能自行上街行走，从绵阳市第三人民医院入院记录及初步诊断、修正诊断和多次补充诊断可以看出，郑美洪的病情处于进行性逐步加重，直至多脏器衰竭而死亡。医院为挽救病人生命，在治疗过程中选用更具有治疗效果的诊疗方式和药物，由此产生的医疗费用与郑美洪在日常治疗慢性病过程中的医疗费用比较具有很大差异，符合客观实际。故本院对川民司（2019）临鉴字第1129号鉴定意见书第（一）项鉴定结论不予采信。虽人保公司未能举证剔除郑美洪治疗自身疾病的费用，但郑美洪自身患有高血压、慢性支气管炎、肺气肿属实，本院酌定郑美洪在日常治疗慢性病常规的医疗费用为100元/月。             13、郑美洪，男，生于1930年11月20日，四川省绵阳市涪城区石塘镇楼房村村民，系家庭困难低保户，妻子早已过世，生育一子邓德凯。             14、关于住院伙食补助费，护理费，郑美洪在ICU住院53天，人保公司辨称期间不应产生护理费、住院伙食补助费，本院予以确认。关于营养费，郑美洪伤情严重且年老体弱，住院期间加强营养实属必要，本院据此酌定营养费为3500元。原告还主张其支付的护理垫、纸尿裤等住院用品3919元、复印费345元虽然不是因本次交通事故产生的直接损失，不属于保险公司赔偿范围，但上述费用产生与交通事故有必然的联系，且有票据为凭，龙容应予以赔偿。龙容执行支付的住院用品等费用应自己承担，本院不予处理。原告主张的家属在郑美洪住院期间产生的误工费不属于法律规定的赔偿项目，本院对此不予确认。                               原告             的             损失             项             目                       损失项目                       本院确认的金额及依据                               医疗费                       205373.41元。人保公司负担204873.41元，原告负担500元。                               住院伙食补助费                       1960元（98天×20元/天）。人保公司负担。                               营养费                       3500元。人民保险公司负担。                               护理费                       12740元（98天×130元）。人保公司负担。                               住院误工费                       不支持。                               死亡赔偿金                       61135元（12227元/年×5年）。人保公司负担。                               丧葬费                       29335.5元（58671元/年÷2）。人保公司负担。                               精神损害抚慰金                       20000元。人保公司负担。                               办理丧葬事宜支出的费用                       1500元（酌定）。人保公司负担。                               交通费                       500元（酌定）。人保公司负担。                               复印费                       345元。龙容承担。                               住院用品费                       3919元。龙容承担。                               原告的损失合计340307.91元，由人保公司赔偿原告335543.91元，龙容赔偿原告4264元。品迭人保公司垫付的154000元，龙容垫付的56537元后，人保公司向原告赔偿129270.91元，向龙容支付52273元。                               判             决             事             项             及             理             由                       依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国民法总则》第七十四条第二款规定，判决如下：             一、被告中国人民财产保险股份有限公司绵阳市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告郑德凯129270.91元；             二、被告中国人民财产保险股份有限公司绵阳市分公司于本判决生效后十日内向被告龙容支付52273元；             三、驳回原告郑德凯的其他诉讼请求。             如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。             案件受理费1150元，由被告龙容负担。             如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。                                                             审 判 员 安婕娜                                     二Ｏ一九年十二月三十一日                         书 记 员 苏 鑫