广西壮族自治区桂林市秀峰区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0302民初1693号 原告：秦冬妹，女，1964年11月21日出生，汉族，农民，住桂林市叠彩区。 原告：周某，女，1987年6月6日出生，汉族，桂林弘迪汽车贸易有限公司职员，现住桂林市叠彩区。 原告：唐某，女，2014年1月6日出生，汉族，住广西桂林市叠彩区。 法定代理人：周某，系唐某之母，本案原告之一。 三原告共同委托诉讼代理人：张家财，广西嘉合律师事务所律师。 三原告共同委托诉讼代理人：胡明春，广西嘉合律师事务所实习律师。 被告：桂林医学院附属医院，住所地：桂林市乐群路15号，组织机构代码：49850254-1。 法定代表人：李清华，该院院长。 委托诉讼代理人：孙勤舟，男，该院投诉管理科副科长。 委托诉讼代理人：赵永忠，男，该院消化内科副主任。 原告秦冬妹、周某、唐某与被告桂林医学院附属医院（以下简称桂林医学院附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月24日立案受理后，依法适用普通程序于2019年12月5日公开开庭进行了审理。原告秦冬妹、原告唐某的法定代理人暨原告周某及其三原告的共同委托诉讼代理人张家财，被告桂林医学院附院的委托诉讼代理人孙勤舟、赵永忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告秦冬妹、周某、唐某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失及精神抚慰金共计754059.50元（其中医疗费114497元，住院伙食补助费3500元，护理费8855元，住院期间交通费1000元，死亡赔偿金648720元，丧葬费36774元，抚养费574532元，复印费241元，以上共计1388119元，被告承担50%即694059.5元，精神抚慰金60000元）；2.司法鉴定费10900元，病理解剖鉴定费14000元，司法鉴定交通费466元，伙食费400元，合计25766元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：根据病历反映，2018年3月7日，患者唐建波因“反复上腹部胀痛20余天、眼黄、身黄3天”前往被告处住院治疗。医院确诊为“患者诊断胆总管结石、胆囊结石明确”，于2018年3月13日行内镜下乳头括约肌切开及气囊扩张取石术+内镜下胆管引流术。2018年3月14日患者左上腹持续性胀痛不适，2018年3月15日转入ICU治疗，2018年4月9日17:30处于嗜睡状态，至2018年4月10日00:30患者心电监护示心率迅速下降，经抢救后于2018年4月10日01:20死亡。事件发生后，经双方协商，共同委托西南政法大学司法鉴定中心（以下简称鉴定中心）对患者死亡原因进行鉴定。2018年9月5日鉴定中心作出[2018]鉴字第1630号司法鉴定意见书。该意见书确认：死者符合胆囊、胆囊管及胆总管下段多发结石经ERCP术后并发腹腔大出血(2000ml)等引起病情恶化，继发肺部化脓性感染、肺出血、肺透明膜形成致呼吸衰竭死亡。原告认为，被告医护人员疏忽大意，导致手术前及手术过程中对患者的实际情况判断、处理错误；对患者术后病情变化没有采取及时有效的措施，最终导致患者死亡。被告的医疗行为存在重大过错，其过错与患者的死亡结果有直接的因果关系，应当对原告的损失承担赔偿责任。经柳州市明桂司法鉴定中心鉴定，认为：“桂林医学院附属医院在对被鉴定人唐建波诊疗过程中出现了诊断滞后、处置滞后，导致胆道感染加重，最终导致患者死亡的严重后果，存在未尽医疗注意义务过失，其过失与鉴定人死亡存在因果关系，建议为同等原因力。”具体项目及数额：1.医疗费114497元；2.住院伙食补助费3500元(35天×100元)；3.护理费8855元(35天×253元，居民服务业，每年58594元÷232工作日＝253元)；4.住院期间家属支付的交通费1000元；5.死亡赔偿金648720元(32436元×20年);6.丧葬费36774元(6129元×6月);7.抚养费574532元[(1)父亲唐水平1959年9月8日出生，唐建波死亡之日唐水平59周岁，扶养年限1年，扶养人1人，生活费计算为20159元/年×1年＝20159元;(2)母亲秦冬妹1964年11月21日出生，唐建波死亡之日秦冬妹53周岁，扶养年限20年，扶养人1人，生活费计算为20159元/年×20年＝403180元;(3)女儿唐某2014年1月6日出生，唐建波死亡之日唐某3周岁，扶养年限15年，扶养人2人。生活费计算为20159元/年×15年÷2＝151193元];(8)复印费241元。共计人民币:1388119元，以上项目按50％计算:694059.50元。精神抚慰金60000元;共计:754059.50元。司法鉴定费10900元(9000+1900)，病理解剖鉴定费14000元(7700+6300)，司法鉴定交通费466元、伙食费400元(4人×100元)，小计:25766元。请求法院判如所请。 被告桂林医学院附院辩称，一、患者在被告处诊治经过。患者唐建波，因“反复上腹部胀痛20余天，眼黄、身黄3天”于2018年3月7日15时06分入院。诊断:1.胆囊多发结石；2.胆总管多发结石;3.梗阻性黄疸。诊疗方案为:1.抗感染、支持对症处理；2.择期经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石。 2018年3月13日，消化内科医师给患者行ERCP取石术，取出结石过程中见大量白色脓性分泌物溢出胆管。术中与家属沟通，将取出的白色类圆形质硬结石图片与家属讲解，并告知患者已经有严重的化脓性胆管炎。患者的白细胞不高，体温不高，说明化脓性胆管炎已经很重，机体对感染已经没有保护性反应，随时可能并发急性胰腺炎。术后诊断:1.胆囊多发结石;2.胆总管多发结石;3.梗阻性黄疸:4.化脓性胆管炎。 术后诊疗方案:按照ERCP术后常规处理(包括心电监护、抗感染、抑酸护胃、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗应激损伤以及支持对症处理)，手术医生于术后第一天、第二天均亲自查看患者，科主任也亲自查看病人并指示更换更强的抗生素(美罗培南)加强抗感染，密切观察病情变化。患者术前已经有出现胆管化脓，引起全身的炎症反应及多种并发症:重症急性胰腺炎(SAP)，脓毒血症，感染性休克，多脏器功能衰竭。该病死亡率高达30％，主要死因为脓毒血症及多脏器功能衰竭。重症急性胰腺炎(SAP)死亡率高达40％，SAP可引起腹腔内出血。约200m1，大便未解，腹痛，腹胀明显，结合肾功能肌酐急进性升高，出现急性肾衰竭，胆红素较前明显升高，考虑患者出现急性重症胰腺炎可能，病情进展，于3月15日转入重症科继续治疗，转入后治疗上予以呼吸机辅助呼吸，鼻胆管及腹腔引流管持续引流、CRT、抗感染、抑酸、护胃、营养神经、补液、营养支持等治疗后，多次复查肝功均提示胆红素升高，但有下降趋势，转氨酶轻度升高，血常规均提示白细胞及中性粒细胞升高，白细胞维持在(28－35)＊10^9/L，中性粒细胞比值0.9左右，肾功能无明显好转，但患者小便逐渐出现，最多约900ml。4月6日早晨7点开始，患者腹腔引流出暗红色液体，4小时引流量约1500m1，复查腹部泌尿系彩超提示:1.胆囊结石2.双肾回声稍增强3.双侧胸腔积液4.左上腹不均质肿块(积血?其他?)。经多科会诊后不建议外科手术治疗，于4月7日00:05介入选择性动脉造影提示肠系膜下动脉分支出血，予动脉栓塞术后出血停止。4月7日19:30因腹腔再次出血，再次行选择性动脉造影+栓塞术，术中诊断为肠系膜下动脉分支出血，介入栓塞后，出血停止。后予去甲肾上腺素持续泵入、特利加压素止血、生长抑素持续泵入、CRT、抑酸、护胃、止血、输血、输蛋白、抗感染、补液、营养等治疗。患者B超提示腹腔积液及左上腹一142＊82mm不均质低回声。经患者家属同意，行B超定位下诊断性腹腔穿刺术，穿刺引流出陈旧性暗红色血块。4月9日患者病情逐渐恶化，立即予胸外心脏按压，反复予肾上腺素静脉注射，但患者心率、血压无明显改善。4月10日01:20患者心电监护呈直线、瞳孔散大固定，无光反射，大动脉搏动未触及，告知总值班，反复静脉推注肾上腺素及持续胸外按压50分钟，仍无生命迹象，宣布临床死亡。 二、被告对患者唐建波的整个诊疗过程均符合医疗规范。1.术前诊断无误，诊疗方案正确。患者有ERCP取石适应症。2.被告术前己经交代ERCP取石等特殊诊疗措施的风险利弊，并签署知情同意书，完全按照疾病的诊治指南操作。 三、患者死亡原因经尸检结论证实，与自身原有疾病进展有关。尸体解剖报告亦证实胆总管内无残留结石，有化脓性炎症改变。患者死亡原因为其自身的胆总管结石并发胆道梗阻引起化脓性胆管炎的多种并发症，包括重症急性胰腺炎(SAP)，脓毒血症，感染性休克，多脏器功能衰竭，腹腔内出血。腹腔脏器缺血缺氧水肿，进而出现腹腔间隙综合征，最终导致死亡。患者腹腔出血为本身化脓性胆管炎后的并发症，与ERCP操作本身无关，病历中术后的血红蛋白没有下降即可证明，腹腔内出血出现在术后多日后。综上所述，被告在患者的整个诊疗过程中均符合医疗规范，未存在违规行为。请求驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依原告申请依法委托广西柳州市明桂司法鉴定中心进行了司法鉴定，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 1.被告对三原告提交的证据3住院交款收据真实性无异议，但提出三原告未到被告处办理实际金额结算，三原告多交的48503元，被告会在三原告办理结算时退还三原告。患者的医疗费用实际为463409.41元，三原告需支付的金额为114497元，其余为医保报销部分。三原告对此予以认可，并表示按114497的医疗费金额主张权利。庭审后，三原告到被告处办理了结算，其支付的医疗费为114496.89元。故本院确认三原告支付医疗费114496.89元。 2.三原告对被告提交的证据1病历材料中以下部分的真实性不予确认：（1）手术记录2018年3月13日介入手术记录没有起止时间，无法知道具体手术时间；（2）手术者2018年3月13日给患者做手术的是否为赵永忠医生本人，赵医生是否有做介入手术的资质，4月7日的手术者为什么不再是赵永忠医生，而是邓燕贤副主任医师。（3）护理记录。有2个第1页、第2页。（4）病程记录，会诊申请书，会诊讨论记录，死亡讨论记录。这部分病历都是主观病历，医院自己书写，且患者死亡后家属未能查封该部分病历，真实性无法确认。对其他病历材料，无异议。本院认为，三原告虽对上述病历提出异议，但未能提交足以反驳的证据，故本院对上述证据的真实性予以确认。 3.三原告认为被告提交的证据2中华医学会编著的急性胆道系统感染的诊断和治疗指南不属于民事证据的范畴。本院认为被告提交的该医学文献并不能证明本案的案件事实，不能作为定案依据，可作为参考。 4.被告对广西柳州市明桂司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书不予认可，其认为被告对患者的诊断并未滞后,处置也没有滞后。急性胆管炎缺乏实验室结果难以明确诊断，根据鉴定机构的鉴定结论，中度急性胆管炎的诊治措施是立即解除梗阻并行胆道引流，即本案的ERCP等手术，但被告无法早期明确诊断，也就无法及早处置。被告向本院提交了重新鉴定申请。本院认为，被告的重新鉴定申请不符合《中华人民共和国民事诉讼法》规定的重新鉴定的条件，本院不予准许。鉴定机构作出的鉴定意见程序合法，分析过程符合检验鉴定规程和技术方法要求，被告虽对该鉴定意见不予认可，但其未能提交足以反驳的证据，故本院对该鉴定意见予以确认。 综合全案有效证据及庭审笔录，本院确认本案如下法律事实：患者唐建波于2018年2月11日在被告处腹部彩超示:胆囊多发结石。2018年3月3日腹部CT示:肝门区小斑点状高密度影，不排外胆囊管或胆总管小结石，建议必要时MRCP进一步检查;肝内胆管轻度扩张。后因“反复上腹部胀痛20余天，眼黄、身黄3天”于2018年3月7日入住被告医院治疗。2018年3月13日，术前诊断:胆总管下段结石，肝内胆管明显扩张。行内镜下乳头括约肌切开及球囊扩张取石术;内镜下鼻胆引流术。手术中患者取左侧卧位，插入十二指肠镜。胃内较多食糜潴留，降段水平部可见少许食糜;主乳头球形，颗粒样开口。插入切开刀及导丝造影。X光片所示:肝内外胆管扩张，胆总管明显扩张，约12mm，中下段可见一圆形充盈缺损影，可移动，11mm。先做乳头括约肌小切开;后予直径12mm乳头柱状气囊扩张，扩张后乳头开口可见较多白色脓性分泌物溢出，乳头切口少许出血，予局部喷洒去甲肾上腺素盐水止血未见活动性出血；后插入取石网囊，取出白色圆形质脆结石，继之予取石球囊清扫残余碎石，阻塞造影后未见充盈缺损影，胆管造影剂排泄通畅，胆囊显影，胆囊管扩张，留置鼻胆引流管一根，胆汁流出通畅。术后诊断:胆总管下段结石，肝内外胆管明显扩张；急性化脓性胆管炎;胃潴留。2018年4月7日00时05分至02时00分，患者腹腔出血，行选择性动脉造影+栓塞术。手术以Seldinger技术穿刺左股动脉，行降主动脉、腹腔干动脉、胃十二指肠动脉、肝动脉、肠系膜上下动脉造影，示肠系膜下动脉分支破裂、对比剂外溢。使用微导管超选至肠系膜下动脉责任分支血管，使用弹簧圈及适量明胶海绵颗粒栓塞。复查造影示对比剂外溢消失。术中诊断:肠系膜下动脉分支出血。2018年4月7日19时30分至21时00分，因患者再次腹腔出血，再行选择性动脉造影+栓塞术，手术以Seldinger技术穿刺左股动脉，行降主动脉、腹腔干动脉、肠系膜上下动脉造影，示左半结肠区域对比剂外溢，由肠系膜上动脉侧支循环参与供血。使用微导管超选至责任分支血管，使用弹簧圈及适量明胶海绵颗粒栓塞。复查造影示对比剂外溢消失。术中诊断:肠系膜下动脉分支出血。患者自2018年4月9日17时30分后处于嗜睡状态，2018年4月9日19时15分左右出现血压下降，当时测血压89/49mmHg，P107次/分，血氧饱和度65％，急查血气分析:实际剩余碱:-12.2mmol/L；乳酸3.6mmol/L;二氧化碳分压76.9mmHg;酸碱度7.003，予静脉泵入肾上腺素、静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒及反复调整呼吸机参数、吸痰、输血浆、持续补液等处理，患者血压仍持续偏低。于2018年4月10日凌晨00时30分患者心电监护示心率迅速下降至0次/分，血压75/47mmHg，立即予胸外心脏按压，反复予肾上腺素静脉注射，但患者心率、血压无明显改善，1时20分患者心电监护呈直线、瞳孔散大固定，无光反射，大动脉博动未触及，宣布临床死亡。患者在被告处住院共计35天，住院期间花费医疗费463409.41元，其中医保报销348912.52元，三原告支付114496.89元。患者住院期间由一人护理。三原告支付复印费241元。 患者死亡后，原、被告双方共同委托西南政法大学司法鉴定中心对患者进行尸检以明确死亡原因。2018年9月5日西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心[2018]鉴字第1630号《司法鉴定意见书》，鉴定意见认为:死者唐建波符合胆囊、胆囊管及胆总管下段多发结石经ERCP术后并发腹腔大出血(2000ml)、化脓性胆囊炎、胆管炎等引起病情恶化，继发肺部化脓性感染、肺出血、肺透明膜形成致呼吸衰竭死亡。三原告为此次鉴定支付鉴定费14000元。 依原告申请本院依法委托广西柳州市明桂司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行司法鉴定。广西柳州市明桂司法鉴定中心于2019年9月16日作出明桂司鉴中心[2019]司鉴字第61号司法鉴定意见书，该意见书分析认为：“1.据中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》关于急性胆管炎的诊治方面指出:急性胆管炎常见的病因有胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤以及先天性胆道畸形等各种引起胆道梗阻的因素。该病病程发展迅速，有可能因全身炎症反应综合征和(或)脓毒血症造成多器官功能衰竭(MODS)。急性胆管炎的严重程度和评估标准:轻度:对于支持治疗和抗菌治疗有效;中度:对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS;重度:低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg·min)维持，或需要使用多巴酚丁胺，意识障碍，氧合指数 另查明，患者唐建波出生于1986年3月3日，生前就职于桂林丰驰汽车贸易有限公司。唐水平、秦冬妹系患者父母亲，户籍地在桂林市叠彩区。患者父亲唐水平出生于1959年9月8日，于2019年8月31日去世。唐水平的父母亲先于唐水平去世。患者母亲秦冬妹于1964年11月21日出生。唐水平、秦冬妹仅生育一子即患者唐建波。原告周某系患者唐建波妻子，周某与唐建波于2014年1月6日生育一女唐某。 本院认为，本案争议的焦点是被告桂林医学院附属医院的诊疗行为是否构成侵权，如构成侵权应如何承担侵权责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款规定：“当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。”广西柳州市明桂司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书载明：桂林医学院附属医院在对被鉴定人唐建波诊疗过程中尽到了说明义务，但出现了诊断滞后，处置滞后，导致胆道感染加重，最终导致患者死亡的严重后果，存在未尽医疗注意义务过失，其过失与被鉴定人死亡存在因果关系，建议为同等原因力。被告对鉴定的结论虽提出异议，但未能提供足以推翻该鉴定结论的依据，故对被告的上述辩解理由，本院不予采信。本院认为鉴定机构作出的鉴定意见程序合法，分析过程符合检验鉴定规程和技术方法要求，本院对该鉴定意见书中所认定的被告存在医疗过错行为及过错参与程度的鉴定意见予以采信。 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”根据上述规定，被告应赔偿的具体金额如下： 1.医疗费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。”患者在被告处住院治疗期间支付医疗费114496.89元。 2.住院伙食补助费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”原告住院共计35天，参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》住院伙食补助每人每天100元的标准，原告的住院伙食补助费为：3500元（100元／天×35天）。 3.护理费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”三原告主张按居民服务业的年平均工资标准计算护理费缺乏法律依据，根据上述规定参照桂林的护工劳务报酬标准计算护理费应为7000元（200元／天×35天）。 4.交通费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数相符合。”三原告主张被告赔偿交通费，虽未提交正式的票据，但患者在住院期间产生交通费实属必要，患者住院35天，三原告主张交通费1000元，亦符合常理，故本院予以支持。 5.死亡赔偿金：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”因患者唐建波生前就职于桂林丰驰汽车贸易有限公司，其收入主要来源于城镇，故参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》中的城镇居民人均可支配收入为32436元，唐建波的死亡赔偿金为648720元（32436元／年×20年）。《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条规定：“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被扶养人的，应当依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”被告辩称应当按照被扶养人的居住情况及户口性质确认被扶养人的生活费计算标准。本院认为，首先，被扶养人生活费是扶养人获得劳动收入后所应支付的扶养费。扶养人的劳动收入高低决定了其支出扶养费的多少。扶养人死亡，导致劳动收入减少，从而造成支付被扶养人生活费的减少，故需要赔偿被扶养人生活费以填平损失。因此，扶养费的计算应当按照扶养人的居住状况或收入来源来确定按何种标准计算。其次，根据上述规定中“根据被扶养人”的用语，可以明确被扶养人生活费的计算基准是扶养人而非被扶养人。故被告的上述辩解理由不能成立。另计算被扶养人生活费应当按照侵权行为发生时来确定被扶养人的年龄，故参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》中的城镇居民人均消费支出为20159元，本案中被扶养人的生活费计算如下：(1)父亲唐水平1959年9月8日出生，2019年8月31日去世，唐建波死亡之日唐水平59周岁，扶养年限1年，扶养人1人，被扶养人生活费计算为20159元/年×1年＝20159元;(2)母亲秦冬妹1964年11月21日出生，唐建波死亡之日秦冬妹53周岁，扶养年限20年，扶养人1人，被扶养人生活费计算为20159元/年×20年＝403180元;(3)女儿唐某2014年1月6日出生，唐建波死亡之日唐某4周岁，扶养年限14年，扶养人2人。被扶养人生活费计算为20159元/年×14年÷2＝141113元。但根据“被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，应计算的被扶养人生活费应为20159元/年×20年＝403180元。 6.丧葬费:《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》中上一年度职工月平均工资为6129元，唐建波的丧葬费为36774元（6129元／月×6个月）。 7.复印费：三原告为主张权利复印材料支付复印费241元，被告无异议，本院予以支持。 原告的上述各项损失共计1214911.89元（114496.89元+3500元+7000元+1000元+648720元+403180元+36774元+241元）。根据鉴定机构认定被告过失与被鉴定人死亡存在因果关系，建议为同等原因力的意见。本院认定以50%为宜。故被告应赔偿原告的各项损失为607455.95元。 《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”因被告的诊疗行为存在过错，故对于原告要求被告给付精神损害抚慰金的诉请，本院予以支持，结合被告的过错程度及损害后果，该抚慰金以50000元为宜。 关于鉴定发生的费用：鉴定费24900元，交通费400.36元，伙食费三原告虽未提交相关票据，但伙食费的发生实属必要，三原告现主张按国家机关一般工作人员出差伙食补助100元／天的标准计算，共计400元，本院予以支持。三原告主张全部由被告负担缺乏法律依据，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条的规定，判决如下： 一、被告桂林医学院附属医院赔偿原告秦冬妹、周某、唐某各项损失共计607455.95元； 二、被告桂林医学院附属医院赔偿原告秦冬妹、周某、唐某精神损害抚慰金50000元； 三、驳回原告秦冬妹、周某、唐某的其他诉讼请求。 上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内，向本院申请执行。 本案案件受理费11340元,鉴定费用25700.36元，合计37040.36元（原告已预交），由原告秦冬妹、周某、唐某负担14324.38元，由被告桂林医学院附属医院负担22715.98元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费11340元[户名：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行]，上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七天内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。 审 判 长  阳 瑜 人民陪审员  王暄懿 人民陪审员  申和平 二〇一九年十二月十二日 书 记 员  林弋杰