四川省射洪市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0922民初626号 原告:唐军，男，1980年8月1日出生，汉族，四川省射洪市居民。 原告：涂云华，女，1981年10月18日出生，汉族，四川省射洪市居民。 二原告共同委托诉讼代理人（特别授权）：王伟凡，四川聚仁德律师事务所律师。 二原告共同委托诉讼代理人：涂敏，四川聚仁德律师事务所律师。 被告：大榆镇鲜家岸村卫生二室，住所地射洪市大榆镇鲜家岸村。登记号TBYO7119-25109221706009。 法定代表人：陈启根。 被告：射洪市妇幼保健计划生育服务中心(射洪县妇幼保健院)，住所地射洪市太和大道北段28号。统一社会信用代码12510822MBOL80425J。 法定代表人：邱拥军，该服务中心主任。 委托诉讼代理人（特别授权）：陈奇英，四川远阳律师事务所律师。 委托诉讼代理人：董小涛，该服务中心员工。 被告：射洪市人民医院，住所地射洪市太和镇广寒路29号。统一社会信用代码12510822451353454X。 法定代表人：杨成虎，该院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：叶林，该院员工。 原告唐军、涂云华与被告大榆镇鲜家岸村卫生二室、射洪市妇幼保健计划生育服务中心、射洪市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月27日受理后，依法适用简易程序，后转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告涂云华以及原告涂云华、唐军共同委托诉讼代理人王伟凡、涂敏，被告大榆镇鲜家岸村卫生二室法定代表人陈启根，被告射洪市妇幼保健计划生育服务中心委托诉讼代理人陈奇英、董小涛，被告射洪市人民医院委托诉讼代理人叶林到庭参加诉讼，原告唐军、被告射洪市妇幼保健计划生育服务中心法定代表人邱拥军、被告射洪市人民医院法定代表人杨成虎经本院依法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告唐军、涂云华向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告因其家属唐佳慧死亡造成的医疗费、住院伙食补贴、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费等预计50000元（暂定，具体金额待相关鉴定完成后另行确定）。2、本案的诉讼费用由被告承担。2019年11月1日，原告唐军、涂云华将第1项诉讼请求变更为依法判令被告赔偿原告因其家属唐佳慧死亡造成的医疗费、交通费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、丧葬费共计440647元。事实和理由：2015年12月12日原告家属唐佳惠因“腹泻、呕吐”分别到三被告处就诊，被告陈启根开设的大榆镇鲜家岸村卫生二室简单进行检查后为患儿开具了些口服药后让其回家休养，服药后病情无好转。2015年12月13日，原告将唐佳惠送到被告射洪市(县)妇幼保健计划生育服务中心就诊，诊断为：腹泻病。病情无明显好转，便让其回家休养，并随时监测体温及病情。患儿回家后按照医嘱服药，到14号凌晨3点过，患儿病情加重，家属立即送至被告射洪市人民医院医治，将患儿收治入院，入院诊断：1.急性胃肠炎，2.低血容量休克，3.心肌炎？入院后立即给予生理盐水扩容，心电监护，吸氧等治疗。07时15分患儿呼吸心跳停止，立即予心肺复苏，后在心肺复苏下自主呼吸未恢复，于09:13分宣告临床死亡。2015年12月14日，在原告与被告三方在射洪医疗事故调解中心签署了尸体解剖申请书，由射洪市卫生局委托没有法医病理鉴定资质的遂宁市中心医院病理科对患儿进行了现场解剖。2016年1月8日出具尸检结果为：呼吸循环衰竭死亡。后原告将三被告起诉到法院，并申请了过错鉴定，但都因由遂宁市中心医院病理科没有法医病理鉴定资质，出具的尸检报告死因不明确导致过错鉴定无法进行，先后选定几家鉴定机构都以退案处理。原告在无奈的情况于2019年1月3号向法院申请并经法院批准准予撤诉。原告认为，被告大榆镇鲜家岸村卫生二室在对原告家属唐佳惠的诊疗过程中存在检查不到位，诊断不明确，治疗方式不正确，抢救不及时，其余二被告存在诊断不明确，耽误最佳治疗时间等原因，最终导致原告家属的死亡，给原告造成严重的心理与精神伤害。因此，被告在对原告家属的医疗行为存在过错，且该过错与原告家属现存的损害结果之间具有直接的因果关系。被告应当承担相应的赔偿责任，原告根据《中华人民共和国侵权责任法》和相关司法解释的规定，特向贵院提起诉讼，望贵院予以公正的裁判。 被告大榆镇鲜家岸村卫生二室辩称，在2015年12月12日下午6点，患儿被她婆婆带到我这里来，患儿有呕吐、腹泻等情况，因为我方的检查仪器不齐全，我建议患儿的婆婆带患儿到医院去就诊，但是她婆婆要求我处理下，我当时就开了点处方。我开的药没有问题的，具体是否用于患儿，我方也不知道，若我的药有问题，导致患儿死亡，我就承担责任，若没有，就不应当承担责任。原告方所说的延迟了治疗，这个是因为患儿的监护人的原因，与我方无关。 被告射洪市（县）妇幼保健计划生育服务中心辩称，一、结合唐军、涂云华之女唐佳惠在医院的就诊过程，答辩人的诊疗行为符合医疗原则和诊疗规范，不存在过错。二、本起医患纠纷发生后，答辩人积极配合、参与协调、鉴定并借支垫支相关费用。三、原告方己经于2018年5月向法院提起诉讼，在诉讼过程中，为査清事实，法院对外委托鉴定机构，各鉴定机构均表示不受理，故2019年1月人民法院根据原告申请裁定准许撤诉。综上所述，答辩人的诊疗行为符合医疗原则和诊疗规范，不存在过错，依法不应承担责任，也没有任何证据证明答辩人存在过错，原告对答辩人的起诉缺乏事实和法律依据，依法应予驳回。 被告射洪市（县）人民医院辩称，1、我院医务人员准确判断病情，积极抢救，同时告知家长病情危重。患儿入院后，医务人员准确的分析出是急性胃肠炎导致了低容量性休克，病情危重，立即实施抢救，下达病危通知书，同时，将患儿可能出现的病情变化向家长沟通，可能出现不良结果。2、患儿入院时病情危重，医院实施了最大努力救治,尽到了应尽的义务。作为基层卫生机构，我院尽到了最大努力的救治（迅速扩容，心跳呼吸停止后，心肺复苏、气管插管等），由于患儿病情实在太重（入院时存在重度休克状态，抢救后还是出现了呼吸心跳停止，持续抢救效果不理想），医务人员实施了2个小时多的持续救治，最终未能挽回其生命。3、患儿最终治疗结局与医院的医疗行为无因果关系。我院在对患儿唐佳慧治疗时，诊断明确，救治迅速，告知详尽，整个医疗行为不存在过错，患儿的不良结局与患儿入院时自身疾病太重，就诊时间太晚，错过最佳救治时间有关（患儿家长自述凌晨1时起，就有病情变化，来我院治疗时已经早上6点30分左右）。综上，答辩人认为对患儿唐佳慧的治疗，一切都按照规范进行，未对患儿造成医疗损害，因此，要求法院驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告唐军、涂云华系射洪市大榆镇鲜家岸村村民，2012年其房屋和所承包的集体土地被政府统一征收。 2015年12月12日下午5点左右，原告唐军、涂云华的女儿唐佳慧，生于2014年1月22日,因“腹泻、呕吐”到射洪市诊治，该卫生室医生陈启根对患儿的病情诊断后开具口服药，并告知家属患儿病情严重，建议到上级医院诊治。2015年12月13日上午8点10分左右，患儿父亲及奶奶将患儿送到射洪市妇幼保健计划生育服务中心（射洪县妇幼保健院）儿科门诊就诊，患儿症状为：发热、腹泻、呕吐，大便无粘液脓血，进食即吐。小便色黄，体温39.3度，精神欠佳，发热病容，咽充血明显，心肺未闻及明确阳性征，血常规提示：白细胞11.4×109／Ｌ，中性粒细胞64.9%，结合患儿发病季节、年龄及症状体征，考虑诊断为腹泻病，轻中度脱水。门诊医生告知患儿家属病情，同时交代可以先吃点止吐药，如果不吐了，能喝下“口服补液盐”就可以吃药观察。患儿家属表示患儿喝不下，要求输液治疗。考虑患儿有脱水症状及有细菌感染，医生为其开具输液治疗单，并在电子处方系统开了处方，给予静脉给药，安乃近滴鼻，氯丙嗪止吐等治疗。输液结束后，医生再次测量患儿体温38.9度，同时采取物理降温，口服乙酰氨基酚滴剂1.5毫升，医生告知家属回家后给患儿喂口服补液盐兑米汤，如果病情无缓解或者加重，应立即送县人民医院就诊，并在门诊处方上记录用药情况交患儿父亲，叮嘱如到县人民医院治疗可将处方提供给医生参考。原告唐军、涂云华为唐佳惠治疗用去医疗费1258.30元。 2015年12月14日凌晨3点过，患儿奶奶发现患儿病情加重，告知患儿父亲送医院，患儿父亲未重视。凌晨5点过，患儿奶奶发现患儿病情更加严重，再次叫醒患儿父亲，才将患儿送往射洪市人民医院。2015年12月14日早晨6点33分，患儿唐佳慧被家属抱入射洪市人民医院儿科治疗，入院时医务人员查看患儿，发现病情危重，立即下发病危（重）通知书告知病情，患儿父亲唐军签字确认。随后医务人员在医患沟通记录中书面告知，患儿需要进行何种治疗和检查，可能出现的不良后果，并告知家属有选择上级医院治疗的权利。患儿父亲签字确认，明确表示不转院治疗。后经抢救无效，患儿唐佳惠于同日9:13分宣布死亡。 2015年12月14日，被告射洪市妇幼保健计划生育服务中心与患儿家属在射洪市医疗事故调解中心签署尸检申请书。2015年12月15日上午遂宁市中心医院病理科在医患各方均在场的情况下，进行了现场解剖及标本提取，并于2016年1月8日出具尸检结果报告为，患儿唐佳惠系呼吸循环衰竭死亡。2016年2月1日原告唐军、涂云华和被告三方签订《声（申）明》，该申明载明，为查明原因，分清责任，愿意通过参与医疗损害责任鉴定，明确各自责任，依据鉴定结果按比例承担相应赔偿责任；及《医疗损害责任过错鉴定申请书》，该申请书载明，经协商一致，愿意选择四川华西医学鉴定中心对患儿唐佳慧医疗争议，进行医疗损害责任过错鉴定，费用由射洪市妇幼保健计划生育服务中心预支，待医疗损害责任过错鉴定结论出来后，根据责任参与度按比例承担。2016年4月20日原告唐军、涂云华和被告三方签订《医疗损害责任过错鉴定相关事宜约定》，约定鉴定费用的垫支及承担情况。2016年4月27日原、被告各方签订《医疗纠纷送鉴病历资料的声(申)明》，同意将遂宁市中心医院的尸体解剖报告作为唐佳慧医疗纠纷损害责任过错鉴定的死亡原因。2016年5月11日原告唐军、涂云华委托射洪市医疗纠纷人民调解委员会向四川华西法医学鉴定中心申请鉴定，申请鉴定内容为，1.医疗机构的诊疗行为有无过错；2.医疗机构是否尽到告知义务；3.医疗过错行为与损害结果之间是否存在因果关系；4.医疗机构在损害结果中的责任参与度。2017年6月27日由于原、被告选定的四川华西法医学鉴定中心未受理鉴定申请,各方又未就更换鉴定机构事项达成一致，射洪市医疗纠纷人民调解委员会出具了人民调解终止书。 2018年5月21日，原告唐军、涂云华诉至本院。2018年7月20日本院组织原、被告各方协商选定鉴定机构，协商选定委托四川华西法医学鉴定中心进行以下事项的鉴定：1.本案死者的死亡原因；2.三被告对本案死者实施的诊疗行为是否存在过错；3.三被告的诊疗行为与死者死亡之间的因果关系及原因力大小。2018年7月27日四川华西法医学鉴定中心发出退卷函，认为难以对本案死者的死亡原因进行重新鉴定，决定不予受理本次委托鉴定工作。 2018年10月,原、被告通过摇号方式依次选择以下机构鉴定：1.西南医科大学司法鉴定中心；2.四川求实司法鉴定所；3.四川旭日司法鉴定所；4.四川鑫正司法鉴定所。上述四家鉴定机构先后发函表示，根据相关规定不予受理。2019年1月3日，原告唐军、涂云华向本院申请撤回起诉，本院于同月5日作出准许原告唐军、涂云华撤诉的裁定。 2019年2月27日，原告唐军、涂云华再次诉至本院，要求三被告赔偿原告因家属死亡造成的医疗费、交通费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、丧葬费共计440647元。并向本院提出申请，要求对唐佳惠死亡原因、三被告医疗行为是否存在过错以及二者之间有无因果关系、参与度进行司法鉴定。经双方当事人选择，确定由重庆市科证司法鉴定所进行司法鉴定。 2019年8月28日，重庆市科证司法鉴定所作出鉴定意见，被鉴定人唐佳惠根本死因为急性胃肠炎；直接死因为腹泻、呕吐导致脱水，出现低血容量性休克、呼吸循环衰竭死亡。认为大榆镇鲜家岸村卫生二室医疗文书不符合病历书写基本规范的要求，缺乏基本的物理体检，诊断模糊，违反诊疗规范，未尽充分的知情告知，违反其乡村医生的诊疗义务，在对被鉴定人唐佳惠诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人唐佳惠损害后果（死亡）之间存在间接因果关系，为轻微原因，参与度可考虑10%-15%；射洪市妇幼保健院病历书写不规范，违法(反)《病历书写基本规范》的要求，缺失基本的体格检查及必须的实验室检验、检查项目，诊断模糊，违反诊疗规范，未履行充分的知情告知义务，延误抢救治疗时机，在对被鉴定人唐佳惠诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人唐佳惠损害后果（死亡）之间存在直接因果关系，为次要原因，参与度可考虑30%-40%；射洪市人民医院病历书写不规范，违法（反）《病历书写基本规范》的要求，抢救情况不明，气管插管不及时，在对被鉴定人唐佳惠诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人唐佳惠损害后果（死亡）之间存在一定因果关系，为轻微原因，参与度可考虑5%。原告唐军、涂云华垫付鉴定费12000元。 审理中，被告射洪市妇幼保健计划生育服务中心申请鉴定人出庭接受当事人质询，垫支鉴定人出庭费用2000元。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定机构作出的鉴定意见，三被告在此次诊疗过程中均存在不同程度的过错，应当按照其过错程度承担相应的民事责任。原告唐军、涂云华的房屋和所承包的集体土地已被政府统一征收，其主要的生活来源于城镇，对其主张的死亡赔偿金按照城镇标准计算，本院予以支持。故应纳入本案赔偿范围的损失包括，医疗费1258.30元、交通费（酌定）300元、死亡赔偿金664320元（33216元/年×20年）、精神损害抚慰金8000元、鉴定费12000元、丧葬费32358.50元，合计718236.80元。 综上所述，对原告唐军、涂云华的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下： 一、由被告大榆镇鲜家岸村卫生二室赔偿原告唐军、涂云华因其女唐佳惠死亡的医疗费、交通费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、鉴定费等计71823.68元。 二、由被告射洪市妇幼保健计划生育服务中心赔偿原告唐军、涂云华因其女唐佳惠死亡的医疗费、交通费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、鉴定费等计215471.04元。 三、由被告射洪市人民医院赔偿原告唐军、涂云华因其女唐佳惠死亡的医疗费、交通费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、鉴定费等计35911.84元。 以上一、二、三项限在本判决生效后20日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延期间的债务利息。 案件受理费2703元，鉴定人员出庭费2000元，计4703元，由原告唐军、涂云华负担1317元，被告大榆镇鲜家岸村卫生二室负担753元，被告射洪市妇幼保健计划生育服务中心负担2256元，被告射洪市人民医院负担377元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省遂宁市中级人民法院。 审 判 长  袁华林 人民陪审员  冯朝慧 人民陪审员  涂小兰 二〇一九年十二月二十四日 书 记 员  徐文文