云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2901民初698号原告：杨虹，女，1983年1月10日生，汉族，云南省昆明市人，务农，住云南省昆明市寻甸回族彝族自治县。原告：袁美凤，女，1957年10月28日生，汉族，云南省昆明市人，务农，住云南省昆明市寻甸回族彝族自治县。委托诉讼代理人：金尚江，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：大理白族自治州人民医院。法定代表人：胡代军，系院长。住所：大理市下关人民南路35号。委托诉讼代理人：林富泉，云南苍洱律师事务所律师，特别授权代理。原告杨虹、袁美凤诉被告大理白族自治州人民医院（以下简称大理州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月18日立案受理，审理中，因原告提出医疗过错司法鉴定申请，本院于2019年3月19日委托司法鉴定并中止诉讼，2019年11月14日本案恢复诉讼。依法由审判员李瑞娟适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨虹及二原告共同委托诉讼代理人金尚江、被告大理州医院的委托诉讼代理人林富泉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费等费用的50％即367902.03元、精神损害抚慰金50000元，共计人民币417902.03元。2、判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告杨虹、袁美凤的亲属杨连昆2019年1月4日因“呕血4次，解黑便6次”急转至被告医院就诊，入院诊断：1、急性上消化道出血（十二指肠降段多发溃疡（A1A2期））；2、失血性贫血；3、反流性食管炎（LA-B）。入院后行相关治疗，2019年1月6日04：05分患者杨连昆经抢救无效，宣布临床死亡。被告在为杨连昆提供诊疗服务的过程中未尽到注意及相应的诊疗义务，疏忽大意，违反诊疗常规，对患者病情评估不到位，未及时采取积极有效的治疗措施，最终导致了患者死亡的损害后果。经司法鉴定，被告存在诊疗过错，且与杨连昆的死亡存在因果关系。被告的医疗过错行为给原告一家造成了物质损害及精神痛苦。为维护当事人的合法权利诉至法院。被告大理州医院辩称：对于杨连昆在大理州医院就诊的事实无异议，但是对于医疗过错鉴定，被告认为鉴定意见是不客观、不科学的，组织夹是否放置是治疗方式中的一种方式，已经告知患者，而患者不愿意放置，仅因为没有患者签字直接划定次要责任，被告不予认可。关于原告的各项损失主张，医疗费1000元是治疗杨连昆原发性疾病的费用，不应由被告承担；护理费、误工费、住院伙食补助费，因杨连昆在医院只有1天，且都在抢救过程中，只能计算1天；亲属误工费没有法律依据；营养费，因杨连昆胃出血根本不允许进食，不存在营养费；死亡赔偿金，本案原告没有举证证实杨连昆在城镇连续居住一年以上，死亡赔偿金应当按照农村标准，不应按照城镇标准；交通费没有实际产生，不应得到支持；原告已经主张死亡赔偿金，不应重复计算精神抚慰金；鉴定费发票无异议。庭审中双方对以下事实均无异议：2019年1月4日11时42分左右，二原告的亲属杨连昆因“呕血4次、解黑便6次”由急救车从当地诊所送入大理州医院急诊科诊治。入院查体后初步诊断为：急性上消化道出血。2019年1月4日13时07分许，行“胃十二指肠内镜检查”，诊断为：1．急性上消化道出血（十二指肠降段多发溃疡（A1A2期））；2．失血性贫血；3．反流性食管炎（LA-B），医生告知行镜下放置组织夹夹闭溃疡血管残端的必要性和风险性，杨连昆暂不同意行镜下放置组织夹治疗。2019年1月6日4时5分，杨连昆经抢救无效宣布临床死亡，临床死亡诊断为：1．呼吸循环衰竭；2．急性上消化道大出血、失血性休克、重度失血性贫血。杨连昆预交医疗费1000元。杨连昆死亡后，其亲属未对杨连昆尸体进行法医学检验以明确死亡原因。原告诉至我院，经原告申请，本院依法委托云南法医院司法鉴定中心进行了医疗过错鉴定，原告支付鉴定费10500元。杨连昆户籍所在地为昆明市寻甸县鸡街乡鸡街村委会红木湾村，原告袁美凤与杨连昆系夫妻关系，原告杨虹系杨连昆与袁美凤之女，杨连昆的父母已先于其死亡。上述事实有原告提交经被告质证对证据真实性、合法性无异议的原告身份证、户口簿、结婚证、独生子女证、大理州医院死亡记录、大理州医院预交款收据、鉴定费发票、鸡街村委会证明及双方一致陈述予以证实，本院予以确认。本案双方争议的焦点有：一、被告大理州医院对杨连昆的诊疗过程是否有过错，其过错与杨连昆的死亡之间是否具有因果关系及其原因力大小。二、原告主张的各项赔偿费用应如何计算。针对争议焦点一，经原告申请，本院依法委托云南法医院司法鉴定中心进行了鉴定，2019年9月11日，云南法医院司法鉴定中心出具了“云南法医院司法鉴定中心［2019］LC鉴字第Y-021号”司法鉴定意见书，鉴定意见分析认为：大理州医院为杨连昆提供的医疗服务的过程中存在一定过错，过错为2019年1月4日13时7分给予行胃十二指肠内镜检查，未给予组织夹夹闭十二指肠降段溃疡裸露的血管残端进行止血，防止溃疡血管残端再出血，对病情未引起足够重视，检查记录上有“患者暂不同意放置组织夹治疗”，但未见知情同意书及患者的签字。虽然经过药物积极治疗，最终2019年1月6日杨连昆发生消化道再次大出血，抢救无效死亡，临床死亡诊断为：1．呼吸循环衰竭；2．急性上消化道大出血、失血性休克、重度失血性贫血。故大理州医院存在的过错与杨连昆死亡的损害后果之间具有一定因果关系。因杨连昆病情重、病程短，其十二指肠降段为多发溃疡，该部位溃疡容易出血，2019年1月6日发生消化道再次大出血不排除未夹闭的溃疡裸露的血管残端以外的溃疡部位出血，且未行尸体解剖，不能明确具体出血部位及死亡原因，建议医院过错为次要因素，过错比例为20-35%。经庭审质证，原告对鉴定意见书中关于大理州医院存在医疗过错及其过错与杨连昆死亡具有因果关系的鉴定结论无异议，对因果关系参与度的鉴定结论不予认可。被告认为参与度20-35%的鉴定意见不客观、不科学，扩大了大理州医院的过错程度。本院认为，云南法医院司法鉴定中心作出的“云南法医院司法鉴定中心［2019］LC鉴字第Y-021号”《司法鉴定意见书》系原告申请，本院依法委托所作出的鉴定意见，委托程序合法，原、被告均对建议被告承担次要责任的鉴定结论有异议，但是对鉴定意见书原、被告均未提出实质理由及足够充分的证据反驳，故对上述鉴定意见书，本院予以采信，并作为本案裁判参考依据。参考鉴定意见、鉴定意见书中的分析说明，本院确认被告大理州医院在为杨连昆提供的医疗过程中存在过错，应对杨连昆死亡的损害后果承担与过错相应的民事赔偿责任。因杨连昆死亡后未进行尸检，不能明确具体出血部位及确切死亡原因，综合本案的情况及被告“对病情未引起足够重视”的过错程度，本院酌定由被告大理州医院承担25%责任，其余由原告自行承担。针对争议焦点二，原告为证明其主张的各项费用提交了以下证据：外出务工证明1份、租房协议书1份、工作证明1份、申请证人杨某出庭作证，欲证明杨连昆生前在城镇工作，在城镇生活居住超过一年，经济收入来源于城镇，本案各项赔偿费用应按城镇标准计算。经质证，被告大理州医院对原告提交的上述证据均不认可。本院认为，原告提交的上述证据均系孤证，真实性无法查实，证据之间不能相互印证，不能形成完成的证据链，其书面证据与证人杨某的证言以及原告杨虹的陈述之间亦有相互矛盾之处，证据无法证实杨连昆收入来源于城镇、居住地为城镇的事实，本院对原告提交的证据不予采信。对原告主张的各项费用，本院认定如下：1、医疗费以票据为准；2、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费天数以死亡记录中载明的住院天数1天计算，其中护理费、误工费标准参照2018年农、林、牧、渔业在岗职工平均工资计算，住院伙食补助费计算标准符合法律规定，本院予以支持，营养费标准偏高，本院酌情支持每天30元；3、原告主张家属为处理杨连昆丧葬事宜的误工费，但未提交合法有效的证据证实家属因处理丧葬事宜而收入减少，本院不予支持；4、死亡赔偿金，杨连昆为农业家庭户口，原告主张按城镇标准计算但是未能提交合法有效的证据证实杨连昆收入来源于城镇且居住于城镇，故其死亡赔偿金应按农村居民标准计算；5、丧葬费，根据法律规定，本院予以支持；6、交通费，原告虽未提交合法有效的证据予以证实，结合案件实际，本院酌定支持其交通费1000元；7、鉴定费以有效票据为准；8、精神损害赔偿金，参考鉴定意见，被告在对杨连昆提供的诊疗中确有一定过错，杨连昆的死亡对二原告确实造成了精神痛苦及伤害，故对其精神损害赔偿金的主张本院予以支持，但原告主张的金额偏高，结合案件实际及本地经济水平本院酌定支持其15000元。综上，二原告主张有事实及法律依据的损失本院确定如下：医疗费1000元，护理费160元（58494元/年÷365×1），误工费160元（58494元/年÷365×1），住院伙食补助费100元，营养费30元，死亡赔偿金215360元（10768元/年×20年），丧葬费52038.5元（104077元/年÷12×6），交通费1000元，鉴定费10500元，精神损害赔偿金15000元，合计295348.5元。根据本院确认的责任比例，被告大理州医院应赔偿二原告各项损失合计73837元（295348.5元×25%），其他损失由原告自行承担。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告大理白族自治州人民医院于本判决发生法律效力之日起二十日内赔偿原告杨虹、袁美凤各项损失合计人民币73837元。二、驳回原告杨虹、袁美凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7569元（此款原告已向本院申请缓交），减半收取3784元，由原告杨虹、袁美凤承担2838元，由被告大理白族自治州人民医院承担946元，限于本判决发生法律效力后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审判员  李瑞娟二〇一九年十二月九日书记员  高 畅