北京市东城区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0101民初7959号原告:赵锦秀，女，1978年6月20日出生，汉族，泰安市泰山区新华教育培训学校职员，住山东省泰安市。委托诉讼代理人：赵锦华，北京双冠律师事务所律师。委托诉讼代理人：霍晓敏，北京双冠律师事务所律师。被告：北京医院，住所地本市东城区大华路1号。法定代表人：王建业，院长。委托诉讼代理人：赵亚光，北京市华城律师事务所律师。委托诉讼代理人：周智君，北京市华城律师事务所律师。原告赵锦秀与被告北京医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵锦秀之委托诉讼代理人赵锦华，被告北京医院之委托诉讼代理人赵亚光、周智君到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵锦秀向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿1.医疗费13037.59元；2.误工费8271元；3.护理费1551.5元；4.住院伙食补助费250元；5.营养费1000元；6.交通费1000元；7.伤残赔偿金271960元；8.被扶养人生活费184581.8元；9.精神损害抚慰金50000元；10.后续24年的治疗费19881.84元。事实和理由：2019年3月1日因甲状腺结节在山东省立医院行甲状腺左叶结节细针穿刺术，穿刺结果显示考虑为癌细胞可能性大。为确诊，原告于2019年3月19日至被告处就诊并住院治疗，被告确定原告的左叶和右叶均是甲状腺癌，后为原告行甲状腺全切手术。2019年4月8日，原告至被告处查询手术后的病理结果，显示为桥本甲状腺炎，未发现癌细胞，原告难以接受。原告在手术前曾询问是否要进一步穿刺确诊再做手术，但被告拒绝了请求。原告切除甲状腺对所从事的教师职业产生很大影响，给原告的身体和生活造成无法挽回的局面，对此被告应承担赔偿责任，故诉至法院要求判如所请。被告北京医院辩称，不同意原告的诉讼请求，根据原告外院穿刺病理结果以及我院检查报告证明我院诊疗行为无过错，不应承担赔偿责任。患者的术中冰冻报告显示肿瘤符合交界性肿瘤特点，临床治疗方法就是按照恶性肿瘤处理。我院在术前对患者进行了充分告知，明确了手术范围是甲状腺两侧全切，且患者签署了执行同意书，现在不能因为目前后果否认之前的各项检查。原告的损害后果并非我院导致，请求法院驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于双方没有争议的事实，本院予以确认。就各方争议的事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：原告于2019年3月1日在山东省立医院就诊，穿刺、脱落细胞分析报告单记载：甲状腺穿刺病理检查意见：见到一类细胞，胞体较大，考虑为癌细胞可能性大。3月19日，原告因“检查发现甲状腺结节18天”住入被告甲状腺乳腺疝外科，超声检查报告超声提示：甲状腺弥漫性病变伴多发实性结节，部分结节伴钙化。初步诊断：甲状腺左叶乳头状癌。3月21日，被告为原告行甲状腺全切+左VI组淋巴清扫，术中切除甲状腺峡部。切除标本送冰冻病理检查。冰冻病理报告：（左甲状腺）桥本甲状腺炎，甲状腺结节状增生，滤泡上皮生长活跃，具体待石蜡。同法切除甲状腺右叶。右叶多发结节和作业类似。行左侧VI区淋巴结清扫术。切除气管食管沟、喉返神经周围结缔组织及参与胸骨甲状肌。手术切除标本送病理。后原告于2019年3月24日出院，出院诊断：甲状腺左叶乳头状癌，甲状腺右叶结节，桥本氏甲状腺炎。诉讼中，经原告申请，本院委托北京市医学会对1.被告对原告的诊疗过程中有无过错，如有过错，与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；2.如果存在过错并有因果关系，则进一步鉴定原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期及后续治疗费用。2019年10月23日，该鉴定中心出具鉴定意见，认为：被告在对原告的诊治过程中存在以下过错：1.外院左侧甲状腺穿刺病理检查报告：见到一类细胞，胞体较大，考虑为癌细胞可能性大。在此情况下，没有对患者外院穿刺所得组织进行本院病理科会诊并出具会诊意见，以进一步明确诊断。2.术中冰冻病理检查报告：（左甲状腺）桥本甲状腺炎，甲状腺结节状增生，滤泡上皮生长活跃，具体待石蜡。在此情形下，北京医院继续切除患者右侧甲状腺，并进行左侧VI区淋巴结清扫术，不具有手术指征。3.术前告知不充分。4.出院诊断甲状腺癌缺乏依据。北京医院上述医疗过错与患者的人身损害后果之间存在一定的因果关系。根据《人体损伤致残程度分级》4.3关于伤病关系处理的原则，考虑到患者罹患桥本甲状腺炎，也可导致甲状腺功能的部分损害，综合分析，1.北京医院上述医疗过错在患者人身损害后果中的原因力大小可鉴定为：同等原因。2.患者的人身损害评定为：七级残疾。3.评定误工期为100天，护理期为20天，营养期为20天。4.患者必须实施的后续治疗项目为：1.终生服用维持甲状腺功能的药物；2.定期对甲状腺功能进行复查（术后3年内每3个月复查1次，3-5年每半年复查1次，5年以上每年复查1次）。具体费用以实际发生的为准。原告垫付鉴定费10500元。原告对鉴定意见予以认可，被告对鉴定意见不予认可，并申请鉴定人出庭质询。2019年12月16日，北京医学会指派鉴定专家邵天松出庭接受质询，庭上亦拨打参与鉴定的法医侯安山电话进行沟通。根据专家答复，患者在被告处就诊，被告应完善检查，即使采用了外院病理报告，但病历中缺乏对报告认可的记载，诊断上有欠缺，应视为过错；被告在术前告知上亦不充分，没有向患者说明不是癌症如何处理，在术中冰冻报告并未确诊恶性的情况下，应与患者家属就是否继续手术进行告知并取得签字同意，存在过错；在确定患者伤残等级时，已经考虑了患者自身所患桥本甲状腺炎及被告予左侧切除并无不当的情形。就各项诉请，原告提交医疗费票据、住院费用清单、理赔核定通知书、药物优甲乐在京东的售价截图、原告的劳动合同及泰安市泰山区新华幼儿园出具的误工证明（内容为原告在该单位任教师职务，每月工资4800元，全勤奖180元，原告自2019年3月19日至7月18日请假未上班，期间的工资及全勤奖全部扣除）、泰安市汉文教育信息咨询有限公司出具的误工证明（内容为原告之夫王奎系该单位网络运营转院，每月工资4500元，2019年3月19日至4月8日因请假照顾爱人赵锦秀未上班，扣发3103元工资）。被告对上述证据真实性不予认可。原告要求确认其父赵衍文（1953年4月28日出生）、其母徐桂英（1955年3月16日出生，共生育三名子女）、长女王思源（出生日期2008年4月30日）、次女王语彤（出生日期2017年4月4日）为被扶养人，并提交户口本、泰安市泰山区财源街道西七里社区居民委员会出具的证明信予以佐证。另，原告的户口性质为家庭户。本院认为，本案的争议焦点是被告对原告的诊疗过程是否存在过错，该过错与原告双侧甲状腺切除之间的因果关系及原因力大小。根据北京医学会出具的鉴定意见书，被告的诊疗行为存在过错，本院认定被告对原告的损害后果应承担同等责任，具体责任比例以50%为宜。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。被告主张原告术前同意手术方式，且原告病情符合交界性肿瘤特点应全部切除，但未能提交相关证据，亦不符合医学常规，本院对该抗辩意见不予采信。对原告主张的各项损失，本院认定如下：1.医疗费：原告提交票据共计14604.13元，本院对该费用予以支持；2.误工费：根据鉴定结论，原告的合理误工期应为2019年3月19日至6月27日，但原告计算方式有误，本院确定误工费为16102元；3.护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、被扶养人生活费：原告主张数额合理，于法有据，本院予以支持；4.营养费：原告主张标准过高，本院酌定为1000元；5.交通费：原告虽未提交票据，本院考虑原告异地就医等情形，酌定为1000元；6.精神损害抚慰金：原告主张数额过高，本院综合考虑被告的过错程度及伤残对原告今后生活产生的影响酌定为20000元；7.后续治疗费：因该项损失尚未发生且难以确定具体数额，本院不予支持，原告可待实际发生后另行起诉。上述损失，被告在其责任范围内予以承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：一、被告北京医院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告赵锦秀医疗费7302.07元、误工费8051元、护理费1551.5元、住院伙食补助费250元、营养费500元、交通费500元、伤残赔偿金（含被扶养人生活费）456541.8元、精神损害抚慰金20000元；二、驳回原告赵锦秀的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4658元和鉴定费10500元，由被告北京医院负担（于本判决生效之日起七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。审 判 员 康婷婷二〇一九年十二月十八日法官助理 刘义杰书 记 员 李明阳