陕西省凤翔县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)陕0322民初997号 原告：王忍魁，男，生于1947年5月11日，住陕西省凤翔县。 委托代理人：王彦军，男，生于1977年9月5日，住陕西省凤翔县。系王忍魁之子，特别授权代理。 委托代理人：冯莉，陕西恒浩律师事务所律师，一般代理。 被告：凤翔县中医医院，住所凤翔县。 法定代表人：罗彬，系该院院长。 委托代理人：杨永杰，系该院医教科主任，一般代理。 委托代理人：张晓强，陕西秦锦律师事务所律师，一般代理。 原告王忍魁诉被告凤翔县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告王忍魁的委托代理人王彦军、冯莉及被告凤翔县中医医院的委托代理人杨永杰、张晓强均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告王忍魁诉称，原告本人因排尿困难，长期插尿管进行保守治疗，2019年2月底，原告与其子王彦军一同到被告凤翔县中医医院准备更换尿管，当时急诊接诊的医生告诉原告，像他这种情况可以进行手术治疗。原告长期饱受病痛折磨，听医生这样说便回家和家人商量后，于同年3月1日到被告处办理了住院手续。原告住院后，被诊断为急性尿潴留，前列腺增生症等，在被告的安排下，进行术前各项常规检查，因被告医疗设施限制，原告根据被告指示到宝鸡市人民医院进行了一项检查。3月7日，被告对原告进行经尿道前列腺电切术，手术从早上9时30分一直进行到下午14时，历时4小时30分，原告家人在手术室外焦急的等待着，术后原告因手术失血多，陷入昏迷，被送入重症监护室进行抢救和监护，在抢救三个小时后，原告仍未脱离生命危险，被告才将原告紧急转院至宝鸡市人民医院。3月7日18时宝鸡市人民医院急诊接诊后，诊断为：出血性休克，弥散性血管内凝血，前列腺电切术后出血（急性），膀胱填塞等。宝鸡市人民医院于19时零7分对原告进行膀胱镜检和经尿道膀胱镜下电凝止血手术，20时25分手术结束，历时1小时18分。原告被转入泌尿外科继续治疗，共住院19天。原告是71岁高龄老人，在第一次手术中，因失血过多休克且已严重危及其生命安全，经再次手术抢救后，虽已无生命危险，但却造成原告尿失禁的后果，还需要长期的医治和服药，事后原告儿子王彦军找被告协商时，被告却告知王彦军主要是因其医疗条件有限。既然医疗条件有限，之前就应当告知原告去其他医疗条件好的医院手术，怎么能对人的生命安全如此不负责任。原告在被告住院的病案中，手术记录单未记录手术的开始时间、结束时间和历时多长时间，且术后原告已经因出血多休克，仍记录为“生命体征平稳”，很明显被告是清楚其在手术过程中存在过错和失误的，是逃避责任，刻意进行回避。因被告的医疗过错行为造成原告各项经济损失合计143156.36元。分别为：1、医疗费：40080.36元（8921.56元+31158.8元）；2、护理费：11750元；3、营养费：30元×60天=1800元；4、住院伙食补助：80元×25天=2000元；5、精神损害赔偿：30213元；6、交通费：524元，复印费110元，合计143156.36元，被告承担赔付原告损失的60%即85893.82元。综上所述，被告的医疗过错行为，不仅对原告身体造成严重的损害后果，而且给原告及家人造成了极大的精神伤害，被告应当对其的行为承担赔偿责任，请求法院判令被告赔偿原告因被告的医疗过错所造成原告经济损失85893.82元。 被告凤翔县中医医院的委托代理人答辩称：一、原告因病住院后经被告单位手术治疗，所引起的相关病情诊断，通过司法部门的鉴定及说明意见，均明确了之后其所引起的为手术的并发症，此并发症应属于正常手术结果，非被告过错行为，所以被告认为，原告在我院治疗过错中我们是没有过错的，退一步讲也是轻微过错，应免除我方的过错责任，或承担20%的过错责任。二、通过法庭审理以及结合原告提供的证据和委托鉴定结论，被告认为，对原告的损失，应严格审查，在确认损失合情合法的前提下，依据《侵权责任法》医疗损害赔偿的法律规定，再依据鉴定结论因果关系参与度依法处理。1、对于原告的医疗费用，被告认为应扣除合疗报销费用，后按照相关正式票据并结合治疗必要性依法确定。医疗费实际以被告庭审期间质证认可的为主。2、对于原告的护理费根据原告的病情和鉴定说明意见确定，被告方认为40天比较合情，且每天的护理费用不应超过80元，以及结合住院病历按一人计算，无两人护理的法律依据，坚持以一人护理予以确定。庭审中原告儿子的务工证明缺乏真实性，且证据不符合证据的形式要件，应不予认可。3、对于原告的营养费结合原告的实际住院天数和鉴定说明意见被告认为45天比较合宜，每天以20元为标准。4、对于原告的后续治疗费，虽经司法鉴定，确定为10000元，但这一鉴定缺乏客观性，和合理性，被告不予认可。可以在原告实际产生后，另行主张。5、对于原告的9级伤残被告虽经司法鉴定，但其鉴定结论不客观，我们提出异议。同时希望法庭对于这一鉴定应结合原告实际年龄73岁，参照上年对农村居民的收入状况和九级比例系数依法处理。对于此项代理人在此提请法庭由于本案原告未主张此项赔偿，应依法不予支持。6、对于原告的交通费，应按照原告的实际住院和产生的合理性予以审查，由法庭酌定处理。综上，被告方认为对于以上损失之外的其他原告要求被告坚决不予认可，且原告要求也无法律依据，应依法驳回。三、对于原告在诉求中的残疾生活补助费33639元、精神损害抚慰金30213元及复印费，应不属于原告所诉医疗损害赔偿纠纷一案的赔偿项目，且不符合《侵权责任法》相关法律规定，应依法驳回。其理由：原告的这两项请求据依据的是《医疗事故条例》中第五十条的规定，而本案是医疗损害赔偿纠纷，且不属于同一案由，所适用的法律规定和赔偿项目依据是不同的。同时依据《医疗事故条例》第四十九条规定第三项：‘不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任’，对于原告未经医疗事故鉴定却直接适用医疗事故的赔偿项目，适用法律明显错误。应依法驳回其上述诉讼请求。 原告为证明自己的主张提交了下列证据:1、原告身份证复印件，证明原告主体适格资格。2、住院病历。（凤翔县中医院病历）证明2019年3月1日医患关系存在，住院6天，3月7日做手术，诊断为前列腺增生症，记录单上没有记录手术开始时间，结束时间，出院单记录上写的是神志清与当时失血过多产生休克的事实不符，还有转院也不是病人家属要求，与事实不符。住院病历。（宝鸡市人民医院病历）证明住院19天，诊断为出血性休克，弥散性血管内凝血，前列腺电切术后出血（急性），膀胱填塞等。宝鸡市人民医院的手术记录，开始于19点17时，结束于20时25分，时长1小时18分。3、鉴定费结算票据。原告请求被告支付鉴定费的依据。4、交通费车票，与原告治疗和去西安鉴定的交通费。5、原告住院的发票复印件，补交一个后期检查这个项目检查费是1112元。6、复印费的依据。2019.7.2。7、交通费票据。8、护理费依据原告儿子王彦军证明，月平均工资6600元。 被告凤翔县中医医院对原告上述证据的质证意见为，对证1，无异议，对证2凤翔中医院病历真实性无异议，其中原告多次说没有手术记录时间，时间在59页显示手术时间。对证3真实性无异议。原告本来就有尿潴留，都是前期的个人病情。对证4的合法性真实性无异议，具体数字以记载数字为准，关联性应当参考双方在案件中的比例承担。对证5发票复联我们不认可，要求原告提供原始票据，凤翔中医院住院6天的费用均通过农民合疗报销了，对凤翔合疗报销单与宝鸡合疗报销单真实性合法性无异议，应对合疗报销费用在总费用中扣除。对证6复印费有异议，不认可，不属于应当赔偿的项目，对证7交通费，对住院时间和次数予以计算。对鉴定当天产生的费用没有意见，一人按54元算。对证8真实性合法性关联性不予认可，无单位负责人签名。 被告凤翔县中医医院未提交证据。 本院出示了一、原告申请对医疗过错鉴定由陕西陕西正义司法鉴定中心的司法鉴定意见书。鉴定意见1、凤翔县中医医院对患者王忍魁的医疗行为存在过错，过错与王忍魁失血性休克及尿失禁等症状存在因果关系，其过错具有次要原因力作用；2、王忍魁目前遗留轻度排尿障碍符合九级伤残标准；3、王忍魁后续治疗费用约需人民币壹万元；4、王忍魁的护理期限为60天；5、王忍魁的营养期限为60天。二、原告对陕西正义司法鉴定意见书提出异议后，陕西正义司法鉴定对其异议的答复材料，答复为，凤翔县中医医院对患者王忍魁的医疗行为存在过错，过错与王忍魁失血性休克及尿失禁等症状存在因果关系，其过错具有次要原因力作用。王忍魁急性尿潴留、前列腺增生症、行经尿道前列腺电切术后，目前遗留轻度排尿障碍，根据中华人民共和国公共安全行业标准（GA/T1193-2014）《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.7.3尿道损伤手术治疗：护理30-45天，营养45-60天）之规定，王忍魁的护理期限为60天；王忍魁的营养期限为60天，本次评定护理、营养期限对其目前恢复情况已做考虑。 原告对司法鉴定意见书和异议答复的质证意见为，对鉴定意见书之中1.4.5有异议。对2.3无异议。1、护理期60天、营养期60天有异议。在司法鉴定机构第二项，明确表示中医院未能及时处理出血治疗，第三项，存在因果关系，分析说明中未找出一方次要作用力的依据。2、鉴定第二条，鉴定中说转上级医院处理正确，实际是凤翔中医医院不得已做的决定，不能因为技术和设备的原因。3、一方过错是次要作用力，原告手术中与感染有关，是被告手术前没有准备好。术后都是儿女在照顾，护理期限不符，期限太短。另外，对异议的答复质证意见为：1、低纳血症，因被告手术时间过长导致的，医院存在严重的判断失误，正是这个失误才是导致原告失血过多，术后3个多小时内一直出血。术前、术中、术后没有事实法律依据，原告认为被告应承担主要医疗过错。 被告方对鉴定意见书与异议答复的质证意见为，我们同意鉴定结论的第1、2条无异议。中医院存在过错，存在次要原因力作用。失血是并发症，与前期原告存在的尿潴留有关，是原告个人之前的疾病引起的，这是主要原因。我们最多承担20%责任。对3.4.5持异议，鉴定机构通过鉴定原告为9级伤残，年龄在72周岁，相关赔偿应依照法律规定，后期费用约需1万元，鉴定中没有明确说明，我们不认可。鉴定中营养期、护理期各60天，我们不认可，应该按照人体受伤的期限评定，我们认为原告护理期40天、营养期40天。 经研究评议对原告提交的证据证1证2，被告方均无异议，该证据客观真实，存在关联合法有效，故予以确认。对原告出示的证3证4证5证6证7证8，被告方对其证3真实性无异议，称原告本来就有尿潴留都是前期的个人病情。被告对原告证4的合法性真实性无异议，具体数字以原告治疗和去西安鉴定的交通费记载数字为准，应当参考双方在本案关系中的比例承担。被告对原告证5（新农合）住院报销结算发票复联不认可，要求原告提供原始票据，原告到凤翔中医院住院6天的费用均通过居民合疗报销了，对凤翔合疗报销单及宝鸡合疗报销单真实性合法性无异议，应对合疗报销费用在总费用中扣除。被告对原告证6复印费有异议，不认可，不属于应当赔偿的项目范围，关联性方面不知道复印的哪些材料，不符合证据的形式要件。被告对原告证7交通费方面，对原告住院时间和次数作以计算。对其鉴定当天产生的费用没有意见，一人按54元算。被告对原告证8真实性合法性关联性不予认可，无单位负责人签名。经评议研究对原告证3鉴定费票据合法有效予以确认。对原告证4交通费票据客观真实予以确认。对原告证5原告在凤翔县中医医院（新农合）住院报销结算发票及原告在宝鸡市人民医院（新农合）住院报销结算发票真实性认可，对其患者（王忍魁）自付金额予以确认，纳入按比例赔偿范围。对国家新农合政策已合计报销金额不再纳入赔偿范围。对原告证6证7证8客观真实予以认可。对原告申请医疗过错鉴定由陕西正义司法鉴定中心鉴定出具的司法鉴定意见书及异议答复，原、被告双方对此证据质证后双方均对该鉴定意见书及异议答复内容部分无异议，部分有异议。经评议研究陕西正义司法鉴定中心鉴定的司法鉴定意见书及异议答复客观科学，合法有效，且具关联，故予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月1日原告王忍魁以“进行性排尿困难3年，加重1周”之主诉入住凤翔县中医医院。2019年3月7日在硬外麻醉下行“经尿道前列腺电切术”。2019年3月7日出院诊断：1.低血容量性休克；2.急性尿潴留；3.前列腺增生症4.右股骨头置换术后5.心律失常，不完全性右束支传导阻滞。实际住院6天。病历第9页记载2019年3月7日17:30主任医师示患者现病情稳定，可转上级医院，转院途中继续给与扩容，维持血压，心电监护。遵嘱执行。2019年3月7日18时患者以“前列腺电切术后出血3小时”之代诉入住宝鸡市人民医院。2019年3月7日在全麻下行“膀胱镜检+经尿道膀胱镜下电凝止血术”。2019年3月26日出院诊断：1.出血性休克；2.弥散性血管内凝血；3.前列腺电切术后出血（急性）；4.膀胱填塞；5.低蛋白血症；6.中度贫血；7.低钠血症；8.低钾血症；9.低钙血症。住院天数19天。2019年4月24日原告起诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告因医疗过错给原告造成经济损失85893.82元。审理中原告于2019年5月提出医疗过错鉴定申请，后经陕西正义司法鉴定中心进行鉴定，司法鉴定意见：1、凤翔县中医医院对患者王忍魁的医疗行为存在过错，过错与王忍魁失血性休克及尿失禁等症状存在因果关系，其过错具有次要原因力作用；2、王忍魁目前遗留轻度排尿障碍符合九级伤残标准；3、王忍魁后续治疗费用约需人民币壹万元；4、王忍魁的护理期限为60天；5、王忍魁的营养期限为60天。 原告的经济损失核定为：医疗费17076.38元（其中凤翔县中医院原告自付住院费2712.36元，宝鸡市人民医院原告自付住院费13251.67元，原告后期检查费1112.35元）；护理费：9000元(25天×220元=5500元，35天×100元=3500元)；营养费：30元×60天=1800元；住院伙食补助：30元×25天=750元；精神损害赔偿金：2000元；交通费：524元；复印费110元；后续治疗费10000元；鉴定费11928元；残疾赔偿金17940.80元，合计71129.18元，被告承担赔付原告损失71129.18元的40%即28451.67元。 本院认为，本案属医疗损害责任纠纷，且医学为一门自然科学，治疗行为是否符合规定是否存在过错不能凭常人的主观判断来确定，必须由司法鉴定机构法医临床法医病理等医学专业人员结合专业知识做出综合评判。本案经司法鉴定机构鉴定后，司法鉴定意见书分析认为医方（被告凤翔县中医医院）对患者王忍魁“前列腺增生症”的诊断明确，具有在硬外麻醉下行“经尿道前列腺电切术”的手术指征；医方由于技术及设备的限制，将患者及时转上级医院的处理正确，但存在手术操作不当、出血时止血措施不彻底、术中1小时出现TRP综合征（出血和低钠血症）未能及时识别及处理的过错；医方在治疗过程中留置导尿管及手术时间长致尿道出血，过错与术后出现暂时性尿失禁之间存在因果关系，其过错具有次要原因力作用.根据上述分析认定，被告在本案中应对原告此次医疗等经济损失承担次要原因力作用即百分之四十的责任，原告自身患有疾病,凤翔县中医医院病历记载2019年3月1日患者（王忍魁）以“进行性排尿困难3年，加重1周”之主诉来院。3年前患者（王忍魁）无明显诱因出现尿频、排尿时间延长、排尿时有分叉、尿等待及尿不尽感。无尿急、尿痛，无腰区、膀胱区疼痛，无血尿，未予重视及系统治疗。3年来上述症状反复发作，时轻、时重，夜尿次数增多达7-8次/夜。1年前患者（王忍魁）曾反复发生尿潴留，曾在我院多次留置导尿。1周前无明显诱因再次出现尿潴留，门诊给与留置导尿，昨日拔除尿管后再次出现排尿困难，呈点滴状，为求进一步治疗，来我院就诊，要求住院手术治疗，门诊检查后以“急性尿潴留前列腺增生症”收住我科。由此病历记载可显示原告在手术前自身存在疾病，故在本案中对其医疗等经济损失原告应承担主要方面责任即百分之六十的责任。另外，对于原告在凤翔县中医医院住院费新农合报销的6209.20元及原告在宝鸡市人民医院住院费新农合报销的17907.08元，不列入赔偿范围。对原告以上在两医院自付的住院费纳入按比例赔偿范围之内。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下： 一、由被告凤翔县中医医院于本判决生效之日起十五日内赔付给原告王忍魁医疗费护理费等经济损失共计71129.18元的40%即人民币28451.67元。原告其余损失由原告自理。 二、驳回原告其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1950元，由被告负担780元，原告负担1170元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宝鸡市中级人民法院。 审 判 长  李会甫 人民陪审员  王忍科 人民陪审员  辛新会 二〇一九年十二月十三日 书 记 员  王 敏