湖南省长沙市雨花区人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0111民初339号原告李某1，男，2016年5月26日出生，汉族，住湖南省邵阳市双清区。法定代理人李某2，男，1976年8月24日出生，汉族，住湖南省邵阳市双清区，系原告李某1的父亲。法定代理人刘某，女，1976年6月30日出生，汉族，住湖南省邵东县，系原告李某1的母亲。委托代理人王振兴，湖南日月明律师事务所律师。被告湖南省脑科医院，住所地湖南省长沙市雨花区芙蓉中路三段427号。法定代表人李小松，院长。委托代理人赵志兵，湖南银联律师事务所律师。委托代理人周智军，男，1975年8月8日出生，汉族，住湖南省长沙市雨花区，系被告湖南省脑科医院工作人员。原告李某1（以下简称原告）诉被告湖南省脑科医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人李某2、刘某及其委托代理人王振兴，被告的委托代理人赵志兵、周智军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2016年5月26日，原告母亲刘某在被告处分娩出原告，原告出生时左侧臂丛神经损伤，缺氧缺血性脑病等，并于当天转入湖南省儿童医院继续治疗。湖南省儿童医院经过检查诊断原告为臂丛神经损伤，缺氧缺血性脑病等。2016年9月13日，原告转入复旦大学附属儿科医院治疗，确诊为左侧臂丛神经损伤，经过手术治疗后于2016年9月17日出院，出院诊断为：臂丛神经损伤（左产瘫）（4型，Ｃ5-6断裂，Ｃ7-8撕脱，Ｔ1不全损伤）等，并根据该院建议转到当地华山医院治疗，该院根据原告情况，建议康复训练至少8年。原告继续康复治疗至今。原告现在左侧上肢无力，行走不稳，轻度发育迟滞等，需加强训练，定期复查等。期间，原告曾到被告处要求复印封存病历，遭到被告拒绝,且被告存在撕毁病历的行为。原告认为被告在原告出生过程中诊疗行为存在过错，为维护其合法权益，遂诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告1225846.97元（医疗费与后续治疗费480298.57元、住院伙食补助费94300元、护理费与误工费673497元、交通费26000元、住宿费76901元、精神损害抚慰金50000元、营养费43200元、残疾赔偿金293584元、鉴定费11935元、其他1494.4元，以上合计1751209.97元，被告承担70%的赔偿责任为1225846.97元）；2、被告承担本案的诉讼费用。被告辩称，原告主张的医疗费有部分与原告的臂丛神经损伤无关，医保报销的部分应予以核减。后续治疗费没有事实和法律依据。住院伙食补助费计算标准过高，应按照50元／天进行计算。护理费、误工费计算标准、计算人数、计算时间不符合事实，请求法院按照司法实践以及鉴定意见作出客观评定。交通费、住宿费过高，所提供的票据与原告住院和就诊时间不对应，缺乏关联性，原告主张的租房开支不属于本案必要的支出。精神损害抚慰金过高。营养费过高。原告是农村户口，残疾赔偿金应按照农村标准计算。鉴定费以票据为准。原告主张的其他费用包含伙食补助费没有法律依据，请求予以驳回。关于责任比例，根据本案的鉴定意见，产妇刘某产前没有规划产检，没有遵照孕检的健康指导，临产前体重达到101千克，是造成原告巨大儿的重要原因，原告的臂丛神经损伤与孕妇的自身因素存在重大的关联性，被告按20%的责任进行核算。经审理查明，2016年5月26日10时38分，刘某因停经9＋月，不规则腹痛-1天入住被告处待产。当日13点行人工破膜术，当日15时34分会阴侧切肩难产分娩出一男活婴（体重4.6ＫＧ），即本案原告。经被告检查，原告出生时左手肌张力差、新生儿重度窒息，并于当天转入湖南省儿童医院。入院诊断为新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿重度窒息、新生儿重度××、左侧臂丛神经损伤、新生儿低血糖症、巨大儿、产瘤。同年7月29日出院，出院诊断为新生儿缺氧缺血性脑病、左侧臂丛神经损伤、新生儿窒息、双侧听神经损伤、新生儿重度××、新生儿低血糖症、巨大儿、产伤、先天性卵圆孔未闭、动脉导管未闭、肠胃功能紊乱。2016年9月13日，原告转入复旦大学附属儿科医院住院治疗，并在麻醉下行臂丛神经移植术，术后诊断为臂丛神经损伤（左产瘫）（4型：Ｃ56断裂，Ｃ78撕脱，Ｔ1不全损伤），并于同年9月17日出院。2017年2月16日至2017年3月14日、2017年4月7日至2017年8月18日、2017年10月12日至2018年3月23日、2018年3月23日至2018年6月26日、2018年6月26日至2018年12月26日、2018年12月26日至2019年6月24日、2019年6月24日至2019年9月20日，原告在湖南省儿童医院进行康复治疗。经核实，原告在湖南省儿童医院共计住院治疗938天，花费住院治疗费用178014.25元。原告在复旦大学附属医院住院4天，花费住院治疗费用共计24417.25元。原告已报销医疗费用17823元（12843元+4980元）。原告另产生门诊费5945.3元、床位服务费260元以及牛奶费1029元。在本案审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错以及过错参与度，原告的损害后果与被告的医疗行为是否存在因果关系，以及原告的伤残等级、后续治疗费、营养费、护理期、护理人数、护理依赖程度进行鉴定。经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心于2019年7月15日出具西政司法鉴定中心[2019]鉴字第1238号司法鉴定意见书，根据送检材料、委托要求、医患双方的陈述和现行法律规定，结合专家讨论意见，分析认为：（一）对医疗行为的评估。1、医方对产妇的诊断明确：孕2产1，宫内妊娠40周1天ROA活胎先兆临产；子痫前期重度？巨大儿？肥胖症。2、产妇入院时血压164/100mmHg，入院休息后血压170/110mmHg，近2天有眼花等症状，且系高龄产妇，巨大儿，应及时剖宫产终止妊娠，但医患谈话记录上是：可予以阴道试产，提示医方最初对分娩方式的选择上考虑欠全面。另外，医方在2016年5月26日孕妇生产知情同意书上未行巨大儿的告知、未提行剖宫产一事。陈述会上，双方就谁不愿意作剖宫产手术各持一词，以经患方签字的记录为准。3、医生考虑到肩难产可能发生，然而病程记录上没有体现充分准备及抢救处理措施。4、患儿系巨大儿，生后阿氏评分3’-6’-9’，后羊水胎粪样，有重度窒息存在，但医方在复苏记录中，无详细记录复苏步骤及流程，且无脐血气数据支撑，未做以上记录则欠规范。（二）因果关系及原因力。1、产妇孕检没有规范产检，未能得到孕期健康指导，体重增长达24.5千克（孕前体重76.5千克，入院时体重101千克），造成巨大儿4600克，有产妇的自身因素。2、患儿生后有神经系统表现，头颅MRI提示有缺氧缺血性脑病可能，且伴双侧听神经损伤，可能与新生儿窒息缺氧有关。生后患儿血常规白细胞数偏高，是否有宫内感染应考虑，如GBS或李斯特菌感染。建议必要时行全外显基因检测，以除外先天性疾病。目前患儿的智力减退不明显，且年龄小，故建议有必要时6、7岁再作智力评定。3、患儿的左分娩性臂丛损伤诊断成立，医方的前述过错与患儿的该损伤有部分因果关系。4、利普刀即高频电波刀，主要用于妇科宫颈手术，因其对周围正常组织损伤较小而受到推崇，但应用于周围神经损伤修复未见报道，且患儿已行臂丛神经移植手术，故不建议再手术，建议继续康复训练。综上所述，医方对患儿的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患儿的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为次要原因。原告支付鉴定费用8530元。另经本院委托，2019年10月15日，湖南省人民医院司法鉴定中心出具省人医司鉴中心[2019]临鉴字第1093号司法鉴定意见书，认定原告出生后左侧壁丛神经损伤，其损伤及其后遗症综合评定为七级伤残，原告仍在行康复治疗等，其费用以实际发生的有效合理性医药票据为准。根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》相关规定，结合损伤恢复情况，原告护理期为24个月，营养期为24个月。原告支付鉴定费3405元。被告采取借支方式已经支付原告150000元，双方就赔偿事宜未达成一致意见，原告遂于2019年1月7日起诉至本院，请求依法裁判。另查明，原告对西南政法大学司法鉴定中心就本案出具的司法鉴定意见书存在异议，并申请了鉴定人员出庭，因此垫付鉴定人员出庭费用500元。根据双方签署的鉴定人员出庭费用收取协议书之约定，该出庭费用500元由非申请方负担，申请方负担鉴定人员的住宿费、就餐费、交通费以及误工费。原告提交了其母亲在被告处分娩期间的病程记录，系被告撕毁并予以了丢弃。本案医疗过错鉴定采用的病程记录采纳了原告提供的病程记录。原告的父亲李某2及母亲刘某自2012年起在长沙务工。原告诊疗及鉴定另产生住宿费3655.7元。本案经本院主持调解，双方当事人未能达成一致协议。上述事实，有常住人口登记卡、居住证、病历资料、医疗费票据、西南政法大学司法鉴定中心出具的西政司法鉴定中心[2019]鉴字第1238号司法鉴定意见书、湖南省人民医院司法鉴定中心出具的省人医司鉴中心[2019]临鉴字第1093号司法鉴定意见书、鉴定费票据、住宿费票据、鉴定人员出庭费用收取协议书以及当事人的陈述等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据查明事实，被告对刘某分娩原告的病程记录存在撕毁丢弃行为，虽然该行为并未影响本案医疗过错鉴定的进行，但是足以认定被告在制作病历过程中存在不规范之处。同时，西南政法大学司法鉴定中心就本案医疗过错责任鉴定，系经本院委托，程序合法、内容明确，本院予以确认。因此，结合鉴定机构的意见和本案的具体情况，本院确定被告对原告的损害后果承担45%的赔偿责任。本院对原告因本案造成的各项损失核定如下：1、医疗费用。原告住院和门诊产生医疗费共计209665.8元（178014.25元+24417.25元+5945.3元+260元+1029元），提供了医药费票据予以证明，扣除医保报销部分17823元，原告实际支付医疗费191842.8元（209665.8元-17823元）。原告主张的超过部分，本院不予支持。原告主张了2019年9月20日向湖南省儿童医院预交了15000元，但并未提供最终结算票据，本院未予处理。原告主张后续治疗费255884.43元，根据鉴定意见，原告的后续治疗费用以实际发生的有效合理性医药票据为准。因此，原告的后续治疗费可以待实际发生后再另行主张。2、住院伙食补助费。原告共计住院942天（938天+4天），按照60元/天的标准计算，住院伙食补助费为56520元（60元/天×942天）。原告主张的超过部分，本院不予支持。3、护理费。根据鉴定意见，原告护理期为24个月。因此，本院确认原告护理期为24个月，护理人员原则上为一人，护理标准参照当地护理人员收入情况120元/天的标准计算，原告护理费为87600元（120元/天×365天×2年×1人）。原告主张的超过部分，本院不予支持。误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定，误工费的赔偿对象限定为受害人本人。而本案原告系未成年，主张误工损失，缺乏事实和法律依据。因此，对原告主张的误工费，本院不予支持。4、交通费、住宿费。原告主张交通费26000元，交通费属于必然发生的费用，根据原告的治疗情况，本院酌情支持交通费8500元。原告主张住宿费76901元，鉴于原告父母在原告出生之前已经在长沙工作生活，同时，结合原告的治疗情况，本院仅对原告在上海诊疗以及在重庆鉴定时支付的住宿费予以认可3655.7元。对其超过部分，不予支持。5、营养费。原告主张营养费43200元，根据原告的伤情以及鉴定意见，本院酌情支持10000元。6、残疾赔偿金。根据鉴定意见，原告的损伤及其后遗症为七级伤残。考虑原告父母自2012年起一直在长沙市务工，原告主张按照2018年湖南省城镇居民人均可支配收入36698元计算残疾赔偿金，本院予以支持。原告发生本案事故时原告未满60周岁，自定残之日起计算20年，本院确认原告的残疾赔偿金为293584元（36698元/年×20年×40%）。7、鉴定费。原告共计产生鉴定费11935元（8530元+3405元），提供了鉴定费发票，本院予以确认。原告主张的其他损失，缺乏依据，本院不予支持。以上各项费用共计663637.5元（191842.8元+56520元+87600元+8500元+3655.7元+10000元+293584元+11935元），被告承担45%的赔偿责任，应支付原告298636.88元（663637.5元×45%）。原告主张精神损害抚慰金50000元，根据原告的伤情，结合被告的过错参与度，本院酌情认定精神损害抚慰金20000元。原告申请鉴定人员出庭，原告垫付鉴定人员出庭费用500元，根据鉴定人员出庭费用收取协议书之约定，该费用应由被告负担。综上，被告应赔偿原告经济损失共计319136.88元（298636.88元+20000元+500元）。扣除被告已经支付的150000元，被告还需支付原告169136.88元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告湖南省脑科医院于本判决生效之日起15日内赔偿原告李某1经济损失169136.88元；二、驳回原告李某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费因适用简易程序减半收取3215元，由原告李某1负担1768元，被告湖南省脑科医院负担1447元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员 李 莉二〇一九年十二月十八日书记员 蒋奉平附：《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，应就医治疗支出的各项费用以及误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要支出的必要费用以及因丧失劳动能力的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。