贵州省贵阳市云岩区人民法院民 事 判 决 书（2018）黔0103民初2885号原告：刘光伦，男，1974年4月15日生，汉族，户籍地贵州省金沙县，现住本市白云区。委托诉讼代理人：王兴举，贵州星安律师事务所律师。被告：贵州医科大学附属医院，住所地贵阳市北京路贵医街28号。法定代表人:李海洋，系该医院院长。委托诉讼代理人：杜汉杰，贵州黔坤律师事务所律师。委托诉讼代理人：向阳，系该院工作人员。原告刘光伦与被告贵州医科大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告刘光伦及其委托诉讼代理人王兴举，被告的委托诉讼代理人杜汉杰、向阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告赔偿原告各项经济损失552227.2元，其中伤残赔偿金126368元、误工费132995.2元、护理费14352元、营养费4500元、后续治疗费用210000元、交通费10000元、住院伙食补助费3400元、精神损害抚慰金10000元、被抚养人生活费31182元、鉴定费9430元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告刘光伦因膝关节酸痛到被告处诊疗，被告在没有明确诊断、做好术前处理及确认手术指针的情况下，盲目给原告实施手术，被告的诊疗行为给原告造成严重损害，为维护原告的合法权益，故诉至法院，望支持诉请。被告辩称：原告入被告治疗时病情已十分危重，原告在被告治疗的目的已达到，后行人工关节置换是其病情发展的自然转归，并不是法律意义上的损害后果。其与被告是否行细菌培养和药敏试验之间不存在因果关系，故本案鉴定意见书关于被告的过错及因果关系的描述不能作为本案定案的依据使用。关于赔偿标准，原告提交的证据显示原告的地址为农村，其提交的居住证的地址也属于农村，要求按照城镇标准计算无事实依据。关于误工费时间应按照鉴定意见计算，后续治疗费未实际发生，应待费用发生后另行主张。交通费未提交票据。精神抚慰金明显过高。本院经审理认定事实如下：2016年8月9日14时，原告因右侧膝关节以远酸胀不适半年就诊于被告处，原告入院诊断为：右侧膝关节及小腿软组织病变(结核？色素沉着绒毛结节性滑膜炎？)。2016年8月11日，被告为原告行右膝关节探查、关节腔病灶清除、关节腔滑膜切除+右小腿病灶清除术，手术记录为：于右侧膝关节前方取长约15cm纵行切口，切开皮肤、皮下、深筋膜，切开右侧膝关节关节囊。见关节腔内有淡黄色液体流出，量约40ml。吸引器吸净关节腔积液后继续探查见：右侧膝关节滑膜广泛水肿变性，膝关节关节面、前后叉韧带及内外侧半月板水肿变性，失去光泽，前交叉韧带松弛。咬骨钳及尖刀去除膝关节内变性滑膜，切除部分变性脂肪垫，刮匙彻底刮除关节腔、关节囊后方病变组织。切除病变组织送检术中快速冰冻。大量生理盐水贩毒冲洗术区，见术区清理干净。再取右小腿中上段长约13cm手术切口，切开皮肤、皮下、深筋膜。探查见：右侧小腿中上段内侧腓肠肌及比目鱼肌、周围筋膜广泛水肿，上述肌肉部分侵蚀破坏，可见少量奶酪样坏死组织。局部可探及1囊腔通向右侧膝关节，与关节腔部分相通……。2016年8月29日，原告出院，出院诊断为右侧膝关节及小腿感染。2016年9月19日，原告因右侧膝关节及小腿感染术后半月再次就诊于被告处，被告于2016年9月19日为原告行右膝关节镜检+滑膜清理术。后原告于2016年9月30日出院。2017年5月2日，原告因右膝关节僵直伴活动受限9+月就诊于贵阳中医学院第二附属医院，该院初步诊断：右膝关节僵直原因化脓性感染？右膝骨性关节炎（晚期）。诊疗经过：入院后完善相关检查，于2017年5月17日行右膝关节双间室置换术。出院诊断：右膝关节僵直（纤维强直），右膝骨性关节炎（晚期），高尿酸血症。原告认为被告在对其治疗过程中存在过错，故将被告诉至我院，诉请如前。在审理过程中，原告向我院提出医疗过错鉴定申请。我院依法将本案委托湖南省湘雅司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心于2019年8月26日作出湘雅司鉴中心[2019]临鉴字第Y9号司法鉴定意见书，该意见书分析认为：2、关于医疗过错及因果关系、参与度刘光伦因右侧膝关节以远酸胀不适半年入住医方，入院后完善相关检查，MRI检查提示其右侧膝关节、右大腿下段及小腿炎性改变，于2016年8月11日行右膝关节探查、关节腔病灶清除、关节腔滑膜切除+右小腿病灶清除术，术后给予头孢呋辛、克林霉素以抗感染及对症支持治疗。在该诊疗过程中，刘光伦右膝关节及小腿存在感染，医方对其诊疗原则应为明确感染性质并有效控制感染。医方于2016年8月11日为刘光伦行右膝关节探查、关节腔病灶清除、关节腔滑膜切除+右小腿病灶清除术中，见关节腔内有淡黄色液体流出，量约40ml，并予关节腔清理，并清除右小腿病变筋膜及病变肌肉。医方术中对关节腔积液未送检行细菌培养及药敏试验，存在不足，该不足不利于明确刘光伦右膝关节及小腿感染的性质，不利于采用敏感抗生素控制感染，与刘光伦右侧膝关节感染控制不佳最终行人工关节置换存在因果关系，参与度为轻微原因力。2016年9月18日被鉴定人刘光伦再次入住医方，入院查体见其右侧膝关节肿胀，压痛明显，局部皮肤略红，右侧膝关节活动受限，诊断为右侧膝关节及小腿感染术后，完善相关检查后于2016年9月19日行右膝关节镜检+滑膜清理，术中对关节腔情况进行探查并清理坏死组织、清除增厚滑膜组织，并修整软骨，放置引流管；术后予以关节腔持续冲洗、换药、抗感染、关节活动及对症支持治疗，于2016年9月30日出院。在上述诊疗过程中，医方的诊疗行为符合医疗原则，无过错……。该鉴定意见书的鉴定意见为：1、贵州医科大学附属医院在对刘光伦的诊疗过程中，第一次术中对关节腔积液未送检行细菌培养及药敏试验，存在不足，该不足与刘光伦右侧膝关节感染控制不佳最终行人工关节置换存在因果关系，参与度为轻微原因力。2、刘光伦目前右膝关节人工关节置换术后构成玖级伤残。刘光伦误工期为拾个月，护理费为肆个月，营养期为叁个月。后期需定期行右膝人工关节翻修术，每次约需医疗费用陆万至柒万元，每10-15年需翻修一次，或按实际发生费用计算。刘光伦目前情况无护理依赖。庭审中，原、被告均认可原告在被告的住院天数为34天。原告就本案鉴定预先支付鉴定费9430元。另查明，刘光伦有一子刘照强，于2013年7月7日出生，户籍地为贵州省金沙县。本院认为，公民依法享有生命健康权。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。”及第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理相关规定，有过错、过失，造成患者人身损害或者根据法律规定推定其有过错，而医疗机构不能提供证据证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。本案的争议焦点为：1、鉴定意见能否予以采纳；2、被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错；3、被告的诊疗行为与原告的损害后果是否具有因果关系，原因力大小如何认定；4、被告如何承担赔偿责任。针对争议焦点1，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资质的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。”之规定，鉴定机构湖南省湘雅司法鉴定中心具备相应的鉴定资格，鉴定程序符合法律规定，鉴定结论依据充分，无不能作为证据使用的情形，亦无缺陷。在审理过程中，被告申请鉴定人出庭，两名鉴定人依法出庭就本案鉴定事宜进行了详细说明，故对于被告辩称被告的过错及因果关系的描述不能作为本案定案的依据使用的意见，不予采纳。综上，湖南省湘雅司法鉴定中心就本案所作的鉴定意见应予采纳。针对争议焦点2，关于被告在原告的诊疗过程中是否存在过错方面，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，湖南省湘雅司法鉴定中心作出的湘雅司鉴中心[2019]临鉴字第Y9号《司法鉴定意见书》鉴定意见明确被告在第一次手术中对关节腔积液未送检行细菌培养及药敏试验存在不足，且被告未提供足以证明其不存在过错的证据，因此，本院认定被告在对原告的诊疗活动中上存在过错。针对争议焦点3，被告的诊疗行为与原告的损害后果是否具有因果关系，原因力大小如何认定方面，湖南省湘雅司法鉴定中心作出的湘雅司鉴中心[2019]临鉴字第Y9号《司法鉴定意见书》鉴定意见明确被告对原告的诊疗过程中，第一次术中对关节腔积液未送检行细菌培养及药敏试验，存在不足，该不足与原告右侧膝关节感染控制不佳最终行人工关节置换存在因果关系，参与度为轻微原因力。因此，结合本案实际，本院认定被告的诊疗活动与原告的损害后果具有因果关系，被告应当承担10%的赔偿责任。针对争议焦点4，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿......受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”之规定，原告医疗过程中被告应赔偿的费用为：1、关于残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力承担或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算……”，经查，原告提交的居住证足以证明原告经常居住地为城镇，故应按城镇标准予以计算20年。2018年贵州省城镇居民人均可支配收入为31592元，经鉴定原告目前遗留情况构成九级伤残，被告按10%承担责任，被告应赔偿原告残疾赔偿金12636.8元；2、关于误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间也可以计算至定残日前一天……受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算，受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”之规定，原告未提交其最近三年的平均收入状况的证据，其参照2018年居民服务、修理和其他服务业年平均工资43654元计算，应予以支持。但鉴定意见认定原告的误工期为10个月，被告按10%承担责任，被告应赔偿原告误工费3637.83元；3、护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”之规定，原告未向法庭提交证据证明本案需要的护理人数，但鉴定意见认定本案护理期为4个月，原告主张按照119.6元每天计算，符合本案具体情况，被告按10%承担责任，被告应赔偿原告护理费1435.2元；4、关于营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”之规定，本案营养期为3个月，结合贵阳市物价水平及原告自身情况，本院酌情按50元每天计算营养费，营养费为4500元（50元×90天），被告按10%承担责任，被告应赔偿原告营养费450元；5、关于后续治疗费用，本案鉴定意见中认定原告后期需定期行右膝人工关节翻修术，每次约需医疗费用陆万至柒万元，每10-15年需翻修一次，本院现酌情支持两次后期治疗费用，按每次7万元予以支持，被告按10%承担责任，被告应赔偿原告后续治疗费用14000元。如原告之后还需行右膝人工关节翻修术，原告可按实际发生费用，另行处理；6、交通费，因原告未提供相应证据予以证明，结合本案情况，本院酌情支持交通费为1000元。7、住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”之规定，本院参照贵阳市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，酌情按100元每日计算，住院共计34天，住院伙食补助费为3400元（100元×34天），被告按10%承担责任，被告应赔偿原告住院伙食补助费340元。8、被抚养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条：“被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁；被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”，原告提交的被抚养人刘照强经常居住地在农村，被抚养人生活费应按照2018年贵州省农村居民人均年生活消费支出9170元予以计算15年，被告按10%承担责任，即【（9170*15）/2】*0.1=6877.5，被告应赔偿原告被抚养人生活费6877.5元；9、精神损害抚慰金，结合本案实际，本院酌情支持5000元；10、鉴定费，原告提交鉴定费为9430元，该费用系本案鉴定所产生的费用，被告按10%承担责任，被告应赔偿原告鉴定费943元。综上所述，被告应赔偿原告残疾赔偿金12636.8元、误工费3637.83元、护理费1435.2元、营养费450元、后续治疗费14000元、交通费1000元、住院伙食补助费340元、被抚养人生活费6877.5元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费943元，共计46320.33元。对原告主张超出该金额的诉请，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告贵州医科大学附属医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告刘光伦残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、后续治疗费、交通费、住院伙食补助费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费共计人民币46320.33元。二、驳回原告刘光伦的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍计算之后的迟延履行期间的债务利息，包括迟延履行期间的一般债务利息和加倍部分债务利息）。案件受理费9322元，由原告刘光伦承担8540元，由被告贵州医科大学附属医院承担782元（此款原告已预交）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。审 判 长  吴静人民陪审员  黄卫人民陪审员  宁维二〇一九年十二月二十四日书 记 员  刘航