贵州省瓮安县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔2725民初3005号 当事人基本情况及案件审理经过 原告：贵州鑫光矿业有限公司，住所地贵州省瓮安县岚关乡厦安磷矿，统一社会信用代码915227256839954643。 法定代表人：**，该公司董事长。 委托诉讼代理人：杨飞，贵州恩邦律师事务所律师，执业证号15227201610854281。代理权限为特别授权。 被告：中国大地财产保险股份有限公司黔南中心支公司，住所地贵州省都匀市环西大道6号南州国际﹒星岸3-1-1号房屋，统一社会信用代码91522701580663627F。 负责人：王盛康，该公司经理。 委托诉讼代理人：王新波，上海众华律师事务所律师，执业证号13101201010929700。代理权限为特别授权。 被告：中国大地财产保险股份有限公司瓮安支公司，住所地贵州省黔南布依族苗族自治州瓮安县雍阳河滨社区糖厂巷5栋15号门面，统一社会信用代码91522725MA6DK57D31。 负责人：肖和艾，该公司经理。 委托诉讼代理人：周余伟，该公司员工。代理权限为特别授权。 原告贵州鑫光矿业有限公司（以下至判决主文前简称“鑫光公司”）与被告中国大地财产保险股份有限公司黔南中心支公司（以下至判决主文前简称“大地财保黔南公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月10日立案受理。审理中，原告鑫光公司提出申请，请求追加中国大地财产保险股份有限公司瓮安支公司（以下至判决主文前简称“大地财保瓮安公司”）作为被告参加诉讼。本院经审查后，依法追加大地财保瓮安公司为本案被告参加诉讼。本案依法适用简易程序，由本院审判员何崇尧于2019年9月6日公开开庭进行审理，原、被告双方的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案在审理中因法定事由，依法办理审批手续扣除了相应审限。本案现已审理终结。 当事人诉辩内容 原告鑫光公司的诉讼请求：1、请求依法判决被告向原告支付雇主责任保险金168000元，以及医疗赔偿费13795.17元，两项合计181795.17元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告与被告于2015年6月3日签订了《贵州鑫光矿业保险合作协议》，约定：1、甲方（原告）作为投保人、被保险人，乙方（被告）作为保险人，以不记名的方式向乙方投保，在保险期间内，被保险人所聘用的员工在受雇的过程中受伤或患职业病，依法律规定应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人均按照约定负责赔偿。2、保险期限为：2015年6月4日零时至2016年6月3日24时止。3、每人伤残责任限额为100万元/人，医疗责任限额为10万元/人，同时约定伤残等级所对应的赔偿比例（伤残七级对应的赔偿比例为30%）。在原告与被告签订保险协议后，原告所聘员工王政伦在保险期间内因工作原因被检查患疑似职业病，经住院治疗后于2016年8月22日被诊断为职业性矽肺壹期。后经住院治疗、工伤认定、鉴定、和解等方式，原告已向王政伦给付全部赔偿款共计168000元，同时在王政伦住院期间还支付了医疗费13795.17元。综上，为维护原告的合法权益，根据双方签订的《贵州鑫光矿业保险合作协议》的约定及相关法律规定，请求依法判决支持原告的诉讼请求。 被告大地财保黔南公司的答辩意见：本案的案由是人身保险合同纠纷，但是根据原告的诉请，案由应该是保险合同纠纷或者是财产保险合同纠纷。1、大地财保黔南公司不同意原告的全部诉讼请求，因为原告请求大地财保黔南公司和大地财保瓮安公司共同承担保险责任，没有事实和法律依据。2、原告对大地财保黔南公司的诉讼请求已经超过了诉讼时效，根据保险法第26条的规定，本案保险事故是发生在2016年8月22日，本案是2019年7月8日提起诉讼，已经超过了诉讼时效期间。3、原告所主张的与大地财保黔南公司在2015年6月4日到2016年6月3日的保险合同期间，并没有发生保险事故，超过了保险期间。4、根据双方的保险合同，如果大地财保黔南公司要承担保险责任，需要满足保险合同规定的承担保险责任的要件，但是本案显然不满足要件构成，具体在举证质证阶段再说。5、原告所称的168000元的损失是原告自行与案外人王政伦达成的协议，并没有征得大地财保黔南公司的同意或者确认，事后也未征得大地财保黔南公司的追认，而且没有通过法院或者仲裁机构进行认定，对于赔偿具体项目和每一项的内容都是不清楚的，如果法院让大地财保黔南公司承担责任，我们要求对赔偿的项目和每一项的具体金额要由原告充分举证，并且要重新认定。6、原告对外承担责任，并不等同于保险公司一定要承担责任，原、被告的权利义务关系，要根据双方的合同确定。 被告大地财保瓮安公司的答辩意见：被告大地财保瓮安公司不同意原告的诉讼请求。1、原告从未向大地财保瓮安公司支付任何保费，大地财保瓮安公司依照约定不承担任何保险责任。原告与大地财保瓮安公司签订了一份保险方案，主要内容为原告计划投保雇主责任保险，保险期间为2016年6月4日至2017年6月3日，但该保险方案双方并未真正履行，大地财保瓮安公司从未出具过保单，原告也从未向大地财保瓮安公司支付保险费用，根据双方保险方案约定，不缴纳保险费，保险公司不承担保险责任。2、涉案的保险事故不符合保险责任的构成要件，保险方案对保险事故的构成要件为：①在保险期间内；②为被保险人聘用员工；③从事被保险人的业务工作；④因从事业务工作罹患职业性疾病；⑤依法由被保险人承担的经济赔偿责任。本案中，没有证据证明在保险期间内（2016年6月4日至2017年6月3日）王政伦从事被保险人的业务工作，因为王政伦在2016年1月份之后就在家务农，没有在原告处从事业务工作，更没有证据证明在保险期间内王政伦因从事被保险人的业务工作罹患职业性疾病。3、原告和王政伦的赔偿协议并未经保险公司事先同意和事后追认，保险公司不认可赔偿项目和金额，需按仲裁程序重新核定。 审理查明的事实 根据本院组织原、被告双方质证时双方发表的质证意见，结合本院对证据的审查判断，现对本案证据分析认证如下： 一、原告提交的2015年6月3日、2016年6月3日分别签订的保险合作协议、保险明细表、农业银行转账凭证、增值税发票、住院病历首页、出院记录、疾病证明书、职业病诊断证明书、证明、认定工伤决定书、黔南州劳动能力鉴定结论书、王政伦住院医疗费发票、住院费用清单，二被告质证时对真实性均不持异议，本院依法予以认定；原告提交的赔偿协议、向王政伦给付赔偿款的转账凭证、王政伦出具的收条，虽被告对真实性不予认可，但经本院审查，上述证据相互印证，来源合法，内容客观真实，与本案具有关联，本院依法予以认定；原告庭审后提交的拒赔通知书、电话录音，系举证期限届满后提供的证据，但因该证据与本案基本事实有关，本院组织二被告质证，被告大地财保瓮安公司未提出质证意见，被告大地财保黔南公司的书面质证意见为：1、该两组证据都不能再作为证据提交，因为已经超过举证期限；2、对拒赔通知书的真实性、关联性不予认可，原告未提供拒赔通知书原件供核对；3、三段录音的真实性、合法性皆不认可，没有提供录音原始载体供核对，录音没有文字整理，证据形式不合法，经我们核实，大地财保黔南公司没有人员接到过该电话，且电话过程属于诱导性提问。本院经审查认为，电话录音与拒赔通知书相互印证，形成证据锁链，且来源合法，内容客观真实，能够证明本案的案件事实，根据《最高人民法院关于适用的解释》第一百零二条第二款“当事人非因故意或者重大过失逾期提供的证据，人民法院应当采纳，并对当事人予以训诫。”之规定，因本案法庭审理中，原告曾就本案是否超过诉讼时效进行举证，其逾期提供的证据只是进一步对该证据补强，不存在故意或者重大过失，故本院对原告提交的拒赔通知书、电话录音予以认定。原告逾期提交证据，虽不存在故意或者重大过失，但客观上确实违反了相关法律规定，超出了本院指定的举证期限，本院在此对原告予以训诫，希望其今后引以为戒。 二、被告大地财保黔南公司提供的保险合作协议、雇主责任保险条款（国内）、雇主责任保险投保单、（2018）黔2725民初3185号案件法庭笔录、鑫光公司职工花名册及被告大地财保瓮安公司提供的保险方案、职业病诊断证明书、贵州省疾病预防控制中心附属医院入院记录、申明，原告对上述证据的真实性均不持异议，本院依法予以认定；被告大地财保黔南公司提交的（2019）黔民申888号民事裁定书与本案事实无关联性，本院不予认定为本案证据。 根据双方当事人陈述及本院依法审查确信的证据，本院确认本案查明事实如下： 2015年6月3日，原告与被告大地财保黔南公司签订了《鑫光矿业有限公司保险合作协议》，约定原告在被告大地财保黔南公司处投保雇主责任险，投保方式为不记名投保，保险期间为一年，自2015年6月4日零时至2016年6月3日24时止，投保工种为磷矿井下工人，雇员人数为30人，赔偿限额为每人死亡、残疾责任限额100万元/人，医疗责任限额10万元/人；投保工种为鑫光矿业选矿厂工人，雇员人数为10人，赔偿限额为每人死亡、残疾责任限额60万元/人，医疗责任限额5万元/人；双方在协议中约定，在保险期间内，被保险人所聘用员工在受雇过程中（包括上下班途中）从事被保险人的业务工作而遭受意外伤害或者罹患国家规定的职业性疾病所致伤残或者死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律，下同）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。2016年6月3日，原告与被告大地财保瓮安公司签订了一份《贵州鑫光矿业保险合作协议》，约定原告在大地财保瓮安公司处投保雇主责任险，投保方式为不记名投保，保险期间为一年，自2016年6月4日零时至2017年6月3日24时止，投保工种为磷矿井下工人，雇员人数为30人，赔偿限额为每人死亡、残疾责任限额100万元/人，医疗责任限额10万元/人，每次事故赔偿限额1,000万元，年累计赔偿限额2,000万元；投保工种为鑫光矿业选矿厂工人，雇员人数为10人，赔偿限额为每人死亡、残疾责任限额100万元/人，医疗责任限额10万元/人，每次事故赔偿限额200万元，年累计赔偿限额500万元；双方在协议中约定，在保险期间内，被保险人所聘用员工在受雇过程中（包括上下班途中）从事被保险人的业务工作而遭受意外伤害或罹患国家规定的职业性疾病，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律，下同）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿；合同约定保险费共计31万元，分两期支付，第一期16万元于投保后十个工作日内汇款到保险公司对公账户，第二期15万元在10月25日前汇款到保险公司对公账户，甲方（原告）未按约定及时向乙方（大地财保瓮安公司）缴纳保险费的，乙方有权不承担保险责任。原告于2016年6月8日向被告大地财保黔南公司汇款16万元，于2016年10月20日分两次共计向被告大地财保黔南公司汇款15万元，被告大地财保黔南公司向原告出具两份雇主责任险保单，两份保险单的保单号分别为PZFG201652011004000007、PZFG201652011004000008。 案外人王政伦系原告在册员工，于2013年2月到原告下属的厦安磷矿从事井下凿岩工作。2015年3月18日，原告组织员工到贵阳市第五人民医院进行职业健康体检，体检结论注明王政伦未发现职业病。2016年1月18日，王政伦再次到贵阳市第五人民医院体检，医院建议王政伦于半年后复查高千伏片。2016年5月17日，王政伦复查时发现为可疑职业性尘肺病，医院出具可疑职业病告知书。2016年7月12日至8月24日，王政伦到贵州省职业病防治院进行住院治疗，原告支付住院治疗费13795.17元。2016年8月24日，经贵州省职业病防治院诊断，王政伦的伤为职业性矽肺壹期。2016年10月25日，黔南州人力资源和社会保障局认定王政伦于1984年12月至1994年10月在开阳磷矿从事井下采矿工作，2013年2月至2016年1月在原告下属的厦安磷矿从事井下采矿工作，在工作中接触矽尘史，2016年8月24日经诊断为职业性矽肺壹期，遂作出黔南工决字【2016】04141号工伤认定决定书，认定为王政伦为工伤。2016年12月9日，经黔南州劳动能力鉴定委员会鉴定，王政伦的伤被鉴定为伤残七级。2017年6月8日，原告与王政伦签订《赔偿协议》，约定原告一次性赔偿王政伦伤残补偿所有费用为168000元，原告付清上述费用后，双方劳动关系自动解除，王政伦不得以任何形式、任何理由要求原告支付其他费用。2017年7月27日，原告通过银行账户向王政伦给付赔偿费用68000元，2018年2月12日，原告通过银行账户向王政伦给付赔偿费用100000元，王政伦于2018年1月25日向原告出具收到职业病伤残赔偿款168000元的收条。2017年6月23日，原告向被告大地财保黔南公司主张理赔，被告大地财保黔南公司于2017年12月26日向原告发出拒赔通知书。2018年8月30日，原告以大地财保瓮安公司为被告向本院提起民事诉讼，后于2018年11月28日向本院申请撤诉，本院经审查后依法裁定予以准许。后双方因赔偿事宜未能达成一致，原告再以大地财保黔南公司为被告诉至本院，审理中又申请追加大地财保瓮安公司为被告参加本案诉讼。本案在法庭审理后，经本院组织或双方自行多次协商，均未能就本案赔偿达成一致意见。 判决理由和结果 本院认为，本案中原告向被告大地财保黔南公司投保的是责任险，依照相关法律规定，属于财产保险范畴，本案在立案时将案由定为人身保险合同纠纷不当，被告大地财保黔南公司委托诉讼代理人提出本案案由应该是保险合同纠纷或者是财产保险合同纠纷的意见，本院予以采纳，但本案案由确定为责任保险合同纠纷更为恰当，本院在此依法予以更正。 原告与被告大地财保黔南公司于2015年6月3日签订了《鑫光矿业有限公司保险合作协议》并交纳保险费，双方的保险合同依法成立有效，本院予以确认；原告虽与被告大地财保瓮安公司签订于2016年6月3日签订《贵州鑫光矿业保险合作协议》，但未向被告大地财保瓮安公司交纳保险费，保险合作协议未实际履行；原告虽未与被告大地财保黔南公司签订保险合作协议，但原告于2016年6月8日、2016年10月20日共向被告大地财保黔南公司交纳保险费31万元，被告大地财保黔南公司亦向原告出具两份保单，保险期间为2016年6月4日至2017年6月3日，双方之间的保险合同成立有效。故原告与被告大地财保瓮安公司之间不存在保险合同关系，原告与被告大地财保黔南公司在2015年6月4日至2017年6月3日期间存在保险合同关系，本院予以确认。根据《中华人民共和国合同法》第八条第一款“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。”之规定，原告与被告大地财保黔南公司均应受双方之间保险合同的约束，全面履行各自的合同义务。 关于本案保险事故发生的时间确认问题。原告的员工王政伦2015年3月18日到贵阳市第五人民医院进行职业健康体检时未发现职业病，2016年1月18日再次到贵阳市第五人民医院体检，医院建议王政伦半年后复查高千伏片，2016年5月17日，王政伦在复查时被发现为可疑职业性尘肺病，医院亦出具可疑职业病告知书，2016年7月12日至8月24日，王政伦到贵州省职业病防治院进行住院治疗，并于2016年8月24日经贵州省职业病防治院诊断为职业性矽肺壹期。王政伦于2016年5月17日被检查出可疑职业性尘肺病，虽未得到确诊，但这是医疗机构检查后作出的疑似职业病结论，且与2016年8月24日贵州省职业病防治院作出的职业性矽肺壹期的诊断相印证，足以证实2016年5月17日保险事故已经发生，故本案保险事故发生在原告与被告大地财保黔南公司2015年6月3日签订的保险合同的保险期内，被告大地财保黔南公司关于在2015年6月4日至2016年6月3日这个保险期间内没有发生保险事故的抗辩意见，与客观事实不符，本院依法不予采纳。 关于本案是否超过诉讼时效的问题。本案属于责任保险，根据《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”之规定，本案诉讼时效期间应为二年，被告大地财保黔南公司关于本案诉讼时效期间应为二年的诉讼主张，符合法律规定，本院予以支持。本院已查明，原告曾于2017年6月23日就其员工赵大军、王政伦等人患职业病向被告大地财保黔南公司主张权利，该索赔事实发生在二年的诉讼时间期间内，被告大地财保黔南公司于2017年12月26日作出拒赔的书面通知，根据《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条“有下列情形之一的，诉讼时效中断，从中断、有关程序终结时起，诉讼期间重新计算：（一）权利人向义务人提出履行请求；（二）义务人同意履行义务；（三）权利人提起诉讼或者申请仲裁；（四）与提起诉讼或者申请仲裁具有同等效力的其他情形。”之规定，原告于2017年6月23日向被告大地财保黔南公司主张权利导致本案诉讼时效中断，被告大地财保黔南公司于2017年12月26日发出拒赔通知书，本案诉讼时效期间应从2017年12月27日起重新计算，故本案原告的起诉并未超过诉讼时效，被告大地财保黔南公司关于本案已超过诉讼时效的抗辩意见，不符合本案客观事实及法律规定，本院依法不予采纳。 原告的员工王政伦因患职业病住院治疗并被认定构成七级伤残，原告在王政伦住院期间支付医疗费13795.17元，后又与王政伦达成赔偿协议，一次性支付王政伦伤残赔偿所有费用168000元并实际履行了给付义务，原告因王政伦患职业病共计支付费用181795.17元，该金额未超出双方保险合同约定的赔偿限额。根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”之规定，原告向被告大地财保黔南公司交纳了保险费，履行了自己的合同义务，被告大地财保黔南公司应在保险期间内承担相应的保险责任，对原告因保险事故造成的损失在赔偿责任限额内予以赔付，故本院对原告要求被告大地财保黔南公司赔偿保险金181795.17元的诉请予以支持。被告大地财保黔南公司抗辩称原告所主张损失的性质、内容、金额等至法庭审理结束都没有明确，根本无法明确依据什么法律规定依法承担多少赔偿金额的赔偿责任，也没有通过法定程序或者仲裁诉讼等程序确认金额，根本不属于依法承担的经济赔偿责任，仅仅是原告的自愿给付，应当由原告自行承担，本院认为，根据原告与被告大地财保黔南公司2015年6月3日签订的《鑫光矿业有限公司保险合作协议》约定“在保险期间内，被保险人所聘用员工在受雇过程中（包括上下班途中）从事被保险人的业务工作而遭受意外伤害或罹患国家规定的职业性疾病所致伤残或者死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律，下同）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。”可知，双方并未对赔偿项目进行明确具体的约定，原告向王政伦进行伤残赔偿并未超出原、被告双方约定的保险范围，同时，根据王政伦已构成伤残七级的事实，原告向王政伦赔偿王政伦因伤致残造成的各项损失168000元属于合理范围，加上原告支付的医疗费用，并未超出保险合同约定的赔偿限额，故对被告大地财保黔南公司的上述抗辩意见，本院不予采纳。 为此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条，《中华人民共和国合同法》第八条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十六条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第一百零二条第二款之规定，判决如下： 一、限中国大地财产保险股份有限公司黔南中心支公司于本判决生效后十日内给付贵州鑫光矿业有限公司雇主责任险保险金十八万一千七百九十五元一角七分（181795.17元）； 二、驳回贵州鑫光矿业有限公司对中国大地财产保险股份有限公司瓮安支公司的诉讼请求。 案件受理费1968元，由中国大地财产保险股份有限公司黔南中心支公司负担。 权利义务告知 若义务人未按本判决指定的期限履行义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条和最高人民法院《关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》的规定另行支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院，并在上诉期满后的七日内通过本院向黔南布依族苗族自治州中级人民法院预缴上诉费（按件计收的全额交纳上诉费，财产类案件按不服判决部分的金额计算交纳）。逾期，本判决则发生法律效力。 如义务人未按本判决指定的期限履行义务，权利人可在履行期限届满后两年内向本院申请执行。 审判员  何崇尧 二〇一九年十二月四日 书记员  刘 欣