福建省南平市建阳区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0703民初1664号 原告：洪雪莲，女，1985年11月20日出生，汉族，户籍地福建省龙海市，现住南平市建阳区。 委托诉讼代理人：徐贵平，福建熹微律师事务所律师。 委托诉讼代理人：詹志成，福建熹微律师事务所律师。 被告：福建省南平市第二医院，住所地南平市建阳区黄花山路10号，统一社会信用代码1235070048995671X7。 法定代表人：巢毅，院长。 委托诉讼代理人：张志华，南平市建阳区潭阳法律服务所法律工作者。 原告洪雪莲与被告福建省南平市第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月18日立案后，依法适用普通程序，于2019年7月24日第一次公开开庭进行了审理。原告洪雪莲及委托诉讼代理人徐贵平、詹志成，被告福建省南平市第二医院委托诉讼代理人张志华到庭参加诉讼。于2019年12月5日第二次公开开庭进行了审理，原告洪雪莲及委托诉讼代理人詹志成，被告福建省南平市第二医院委托诉讼代理人张志华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 洪雪莲向本院提出诉讼请求：判令福建省南平市第二医院赔偿洪雪莲各项经济损失共计456172.2元,本案诉讼费用由福建省南平市第二医院承担。事实与理由：2017年1月19日15点6分许,洪雪莲以“停经39+4周,下腹痛半天”为主诉入院到福建省南平市第二医院处待产,入院后主要检查结果均显示正常。2017年1月20日当天,因福建省南平市第二医院在洪雪莲分娩时对会阴保护不到位,导致洪雪莲分娩时出现会阴Ⅲ度裂伤,此外,福建省南平市第二医院对洪雪莲的诊疗行为,还存有病历记录不规范,门诊检查欠仔细,未及时发现给洪雪莲造成直肠阴道瘘和会阴瘘,延误洪雪莲最佳治疗时期等,福建省南平市第二医院对洪雪莲的诊疗存在明显医疗过错,给洪雪莲造成医疗损害。洪雪莲遭受福建省南平市第二医院实施的医疗损害后,先后专程前往漳州市医院、福建省妇幼保健院、上海交通大学医学院附属第九人民医院对其直肠阴道瘘和会阴瘘进行多方治疗,但目前仅会阴瘘治愈,而阴道瘘仍未愈合,将需长期的持续治疗。2018年1月29日,南平市建阳区卫生和计划生育局委托南平市医学会对洪雪莲遭受的医疗损害进行医疗事故鉴定,洪雪莲及福建省南平市第二医院均参与该鉴定活动,鉴定意见认定福建省南平市第二医院在为洪雪莲诊疗过程中存在以下医疗过失:1.福建省南平市第二医院在洪雪莲分娩时对会阴保护不到位,导致原告分娩时出现会阴Ⅲ度裂伤;2.福建省南平市第二医院Ⅲ病历记录不规范,会阴Ⅲ度裂伤缝合手术记录欠详细;3.洪雪莲两次门诊复诊,福建省南平市第二医院检查都欠仔细,未及时发现直肠阴道瘘和会阴瘘;4.洪雪莲分娩后出现的直肠阴道瘘和会阴瘘是会阴Ⅲ度裂伤修补后缝线炎症反应、反复感染所致。福建省南平市第二医院上述诊疗过错行为与洪雪莲遭受的直肠阴道瘘和会阴瘘有直接因果关系,属于四级医疗事故,福建省南平市第二医院承担主要责任。事故发生后,洪雪莲与福建省南平市第二医院协商赔偿事宜,但无法达成处理意见。为维护合法权益,洪雪莲向贵院提起诉讼,要求福建省南平市第二医院对洪雪莲因本起医疗损害造成的各项经济损失承担赔偿责任(具体的赔偿项目及计算方式附后清单),望能判如所请。 福建省南平市第二医院辩称，一、福建省南平市第二医院在本案中承担主要责任，是无可厚非，但洪雪莲在诊疗过程中也存在着自身原因，这不仅是来自自身的个体差异，而且还有来自洪雪莲的主观方面因素。首先，洪雪莲是于2017年1月20日在福建省南平市第二医院处分娩，当时产后一切顺利，从建阳社区妇幼保健机构工作人员分别于2017年2月7日、2017年3月4日的回返记录，均未发现任何异常，且洪雪莲也未向工作人员反映身体有任何不适。可见，当时医生对原告的生产过程中所采取的措施是没有任何问题，根本不存在“瘘道”病史。再退一步说，医学上的“瘘道”形成的时间需要一个月左右，而洪雪莲的瘘道是在2017年3月30日到二院门诊，看妇科时，才发现有硬节，从医学上分析，这属于线结不会吸收，才出现线结反映。当时门诊医生对其开药治疗，时隔一个月后，洪雪莲于2017年4月26日再次到医院门诊就诊，并对医生说要回老家漳州，于是医生开了7日的药量，并口头嘱咐随诊。足以证明，医生已作出相应处理。其次，洪雪莲于2017年6月5日就诊省妇幼保健院，经过该院诊断为：线结反应，并进行系统治疗后，至今仍未治愈。从时间上看：第一次出现线结反应是在2017年1月20日分娩至2017年6月5日经省妇幼确诊；第二次出现线结反应是在2018年4月8日（行手术）至2018年10月24日，这组数据分析，是因洪雪莲自身存在个体差异，才导致同样的病情反复发作。最后，洪雪莲因自身未能积极主动配合治疗，才扩大了经济损失。“瘘道”的形成是由于患者的反复炎症、反复刺激，才会产生，若能及时治疗，一旦出现线结反应，只要抽掉线，就可以治愈，所以说洪雪莲自身存在重大过失责任。二、洪雪莲的诉请部分计算有误，证据不足。第一，医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、住宿费无异议；第二，残疾赔偿金505452元，有异议。由于洪雪莲的病情尚未终结，从洪雪莲提供的上海交大附属第九医院的《出院小结》在“诊疗经过”一栏中显示：患者及家属商量后拟暂不手术，休养后再择期手术治疗、为此，福建省南平市第二医院对洪雪莲的武夷司法鉴定所作出的鉴定结论有异议，要求重新鉴定，且需待洪雪莲二次手术后进行鉴定。第三，精神抚慰金60000元过高，应根据洪雪莲的具体伤残等级进行赔偿。综上所述，福建省南平市第二医院根据《医疗事故技术鉴定书》的鉴定结论，应承担主要责任即70%，进行赔偿洪雪莲的经济损失，但对于洪雪莲的伤残赔偿金和精神抚慰金的赔偿应待重新鉴定后再行赔付，故恳请法院依法驳回洪雪莲对福建省南平市第二医院的其他不合理诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对洪雪莲提供的《福建武夷司法鉴定所鉴定意见书》，福建省南平市第二医院有异议，认为洪雪莲病情尚未治疗终结，请求重新鉴定，本院认为结合本案中洪雪莲提交的其他证据来看，自2018年5月5日洪雪莲从福建省妇幼保健院手术治疗出院后到2019年4月28日福建武夷司法鉴定所就其损害出具《司法鉴定意见书》前，洪雪莲曾先后前往福建省妇幼保健院、上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊，均为门诊诊疗，直至2019年11月14日洪雪莲夫妻再次前往南京同仁医院问诊，医方仍作出“建议暂缓手术”结论，手术出院至今历时一年半，在洪雪莲目前已无法进行进一步手术治疗、进一步治疗时间短期内无法确定的情形下，可视为已处于“伤情稳定”状态，其在最后一次手术治疗接近一年后前往鉴定机构作出的鉴定结论，符合证据的形式要件，可以作为认定事实的依据，本院予以确认，对福建省南平市第二医院提出的重新鉴定申请，本院不予准许。对洪雪莲提供的前往南京同仁医院住宿费发票的合理性，本院认为洪雪莲与丈夫共同前往南京同仁医院就诊，分开住宿并无合理性，故对福建省南平市第二医院提出的仅认可两日住宿费571元（253元＋318元）的辩解，本院予以采纳。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2017年1月19日,洪雪莲以“停经39+4周,下腹痛半天”主诉入院到福建省南平市第二医院处待产,2017年1月20日顺产分娩一男婴。因福建省南平市第二医院在洪雪莲分娩时对会阴保护不到位,导致洪雪莲分娩时出现会阴Ⅲ度裂伤,门诊两次复诊时，又因福建省南平市第二医院检查欠仔细,未及时发现其直肠会阴瘘。2018年1月29日,南平市建阳区卫生和计划生育局委托南平市医学会对洪雪莲遭受的医疗损害进行医疗事故鉴定,洪雪莲及福建省南平市第二医院均参与该鉴定活动,鉴定意见认定福建省南平市第二医院在为洪雪莲诊疗过程中存在以下医疗过失:1、福建省南平市第二医院在洪雪莲分娩时对会阴保护不到位,导致原告分娩时出现会阴Ⅲ度裂伤;2、福建省南平市第二医院Ⅲ病历记录不规范,会阴Ⅲ度裂伤缝合手术记录欠详细;3.洪雪莲两次门诊复诊,福建省南平市第二医院检查都欠仔细,未及时发现直肠阴道瘘和会阴瘘。洪雪莲分娩后出现的直肠会阴瘘、阴道瘘是会阴Ⅲ度裂伤修补后缝线炎症反应、反复感染所致，经省级医院手术治疗后，现患者直肠会阴、阴道瘘基本治愈。医疗机构的以上过失行为与患者直肠会阴、阴道瘘有直接的因果关系，属于四级医疗事故,医方应承担主要责任。洪雪莲垫付了医疗事故鉴定费用2500元。洪雪莲在遭受福建省南平市第二医院实施的医疗损害后,先后前往漳州市医院、福建省妇幼保健院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、南京同仁医院对其直肠阴道瘘和会阴瘘进行多方治疗,花费医疗费合计42779.57元、住宿费865元、交通费3966元，目前仅会阴瘘治愈,直肠阴道瘘因多次手术瘢痕效应且瘘口位置特殊等原因，术后会造成肛门括约肌损伤，大便失禁可能性大，建议暂缓手术。2019年3月15日，洪雪莲委托福建武夷司法鉴定所对其伤残程度进行评定。2019年4月28日，福建武夷司法鉴定所出具[2019]法鉴字第095号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为洪雪莲因会阴Ⅲ度裂伤继发直肠阴道瘘行手术治疗仍未愈合，评定为五级伤残。洪雪莲垫付鉴定费用1000元。后洪雪莲与福建省南平市第二医院协商赔偿事宜,但无法达成处理意见。为维护合法权益,洪雪莲向贵院提起诉讼,要求福建省南平市第二医院对洪雪莲因本起医疗损害造成的各项经济损失承担赔偿责任。 另查明，洪雪莲，女，1985年11月20日出生，2011年5月通过福建省公务员考试考录为公务员，先后任职于福建省平和县秀峰乡人民政府、福建省平和县科学技术协议，2016年自福建省平和县科学技术协会调入南平市建阳区人力资源与社会保障局工作至今。 本院认为，根据我国法律规定,公民享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身遭受损失的,应当承担民事赔偿责任。洪雪莲因分娩至福建省南平市第二医院处就诊,福建省南平市第二医院接诊后,应对洪雪莲的诊疗过程尽到必要的注意义务,并采取正确的治疗措施。本案中,南平市医学会于2018年5月31日出具南医鉴[2018]05号《医疗事故技术鉴定书》,鉴定意见为:洪雪莲分娩后出现的直肠会阴瘘、阴道瘘是会阴Ⅲ度裂伤修补后缝线炎症反应、反复感染所致，经省级医院手术治疗后，现患者直肠会阴、阴道瘘基本治愈。医疗机构的以上过失行为与患者直肠会阴、阴道瘘有直接的因果关系，属于四级医疗事故,医方应承担主要责任。根据本案的实际情况,福建省南平市第二医院对洪雪莲合法有据的损失以承担70%的民事赔偿责任为宜。 关于洪雪莲主张的医疗费29945.7元(29945.7元*70%)、护理费4228.73元(6126.75元*70%)、住院伙食补助费945元(1350元*70%)、营养费945元(1350元*70%)、交通费2776.2元(3966元*70%)、鉴定费2450元(3500元*70%)，均有相关病例资料和票证佐证，医方亦无异议，本院予以支持。住宿费1436元，除前往南京同仁医院就诊期间的571元不予认可外，剩余865元本院按责任比例即605.5元(865元*70%)予以支持。关于洪雪莲主张的残疾赔偿金353816.4元,因洪雪莲的伤情构成五级伤残,其以福建城镇居民人均可支配收入42121元作为计算标准按照20年主张,计算方式为:42121元*20年*60%计算得出数额为505452元，再按照70%责任比例计算为353816.4元，有事实和法律依据，本院予以支持。关于洪雪莲主张的精神损害抚慰金60000元,福建省南平市第二医院对此不予认可，本院经审查认为,洪雪莲要求福建省南平市第二医院赔偿其精神损害抚慰金合法有据,但其主张的数额过高,根据福建省南平市第二医院的过错程度、损害后果等因素,对洪雪莲主张的精神损害抚慰金的数额本院酌定为40000元，按70%责任比例计算为28000元。综上，福建省南平市第二医院应赔付洪雪莲各项损失合计423712.53元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第(六)项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定,判决如下: 一、被告福建省南平市第二医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告洪雪莲各项损失423712.53元。 二、驳回原告洪雪莲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。 本案受理费8143元，由被告福建省南平市第二医院负担7541元，原告洪雪莲负担602元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。 审 判 长 苏 燕 人民陪审员 林 雁 人民陪审员 徐桂花 二〇一九年十二月十七日 书 记 员 张 菊 本案依据的主要法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。