18河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0303民初3818号原告：贾周山，男，汉族，1954年12月1日出生，住洛阳市洛龙区。原告：贾艳，女，汉族，1982年3月4日出生，住洛阳市洛龙区。原告：贾文平，女，汉族，1985年9月10日出生，住洛阳市洛龙区。原告：贾广达，男，汉族，1987年7月3日出生，住洛阳市洛龙区。委托诉讼代理人：郑艳，洛阳市工区法律援助中心法律援助律师。被告：河南科技大学第一附属医院，住所地：洛阳市洛龙区学府街关林路。法定代表人：董平栓，该医院院长。委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：漫彦文，男，汉族，1980年4月24日出生，住洛阳市涧西区。被告：郑州大学第一附属医院，住所地：郑州市建设东路1号。法定代表人：刘章锁，该医院院长。委托诉讼代理人：**晶，河南信行律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：张帆，河南信行律师事务所执业律师。原告贾周山、贾艳、贾文平、贾广达与被告河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）、郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。贾周山，贾艳，贾文平，贾广达及其委托诉讼代理人郑艳，河科大一附院的委托诉讼代理人魏海涛、漫彦文，郑大一附院的委托诉讼代理人**晶到庭参加诉讼。本院现已审理终结。贾周山、贾艳、贾文平、贾广达向本院提出诉讼请求：1.依法判令河科大一附院、郑大一附院赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金及鉴定费等共计200000元（具体数额待伤残等级鉴定后确定）；2.依法判令河科大一附院、郑大一附院承担本案的诉讼费用。后变更诉讼请求为：1.依法判令河科大一附院、郑大一附院共同赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、交通费、精神损害抚慰金及鉴定费等共计1019632.56元；2.依法判令河科大一附院、郑大一附院承担本案的诉讼费用。事实与理由：李秀荣因恶性肿瘤于2017年5月19日到河科大一附院住院治疗，2017年5月31日河科大一附院在全麻下为李秀荣进行××根治手术，2017年6月1日收到该医院的手术清单，6月3日收到关于切除肝三叶、胆囊手术的费用清单，为此李秀荣精神遭到重创。术后李秀荣就经常肚子疼痛厉害，2017年6月8日拔掉所有引流管后，李秀荣开始高烧不退，肚子胀痛严重。2017年6月12日，李秀荣出现腹胀腹痛等症状，医院于2017年6月15日急诊行剖腹探查术，术后李秀荣持续高烧不退，腹痛难忍。2017年6月30日医院将李秀荣转入ICU病房至2017年7月7日，李秀荣病情未见丝毫好转，最终该医院让李秀荣转至郑大一附院。李秀荣于2017年7月7日转入郑大一附院，住院五天后未见好转，出院回河科大一附院继续住院治疗20天后，仍未见好转，无奈李秀荣转入中国人民解放军××军区南京总医院进行治疗，经治疗后有所好转，但仍不能根治。至此，李秀荣已花去100多万元医疗费。贾周山、贾艳、贾文平、贾广达认为河科大一附院、郑大一附院在为李秀荣的诊疗及手术时存在重大过错，采取措施不当，最终导致李秀荣肠瘘等严重后果，应当承担赔偿责任，故诉至法院，望判如所请。河科大一附院辩称，本案经贾周山、贾艳、贾文平、贾广达申请司法鉴定，由四川西南司法鉴定中心进行鉴定出具的《川西南鉴[2018]医鉴字第0065号司法鉴定意见书》认定：李秀荣在××根治术后出现的腹腔感染及腹腔大出血，为该类手术的并发症，与多种因素有关，××人，××，长期营养不良，贫血，低蛋白血症以及肿瘤分期、手术范围有关，诊疗过程中存在一定过错，与患者腹腔感染及感染控制不佳后大出血有一定因果关系，参与度为20%-30%。该结果具有客观性、科学性，请依法公正判决。郑大一附院辩称，郑大一附院诊疗行为不存在过错，与患者的死亡之间不存在因果关系，不应承担赔偿责任，川西南鉴[2018]医鉴字0066号鉴定意见书并没有对郑大一附院的诊疗行为是否存在过错，与患者的死亡之间是否存在因果关系出具意见，仅出具了分析说明，且鉴定意见书部分送检材料未经法庭质证，不符合鉴定程序，该意见书不应作为本案的裁判依据。郑大一附院已向法庭提交了补充鉴定意见书，要求四川西南司法鉴定意见书对郑大一附院的医疗行为是否存在医疗过错，如有过错是否与患者的死亡之间存在因果关系的补充意见，郑大一附院认为，针对贾周山、贾艳、贾文平、贾广达对郑大一附院提出的赔偿请求，应当在合法有效的鉴定意见出具后合法采纳，在此之前，郑大一附院不应承担赔偿责任。本院经审理查明，李秀荣出生于1955年3月19日，系居民家庭户口，贾周山系其丈夫，贾艳、贾文平系其女儿，贾广达系其儿子，李秀荣的父母均已去世。2017年5月19日，李秀荣以“上腹部胀痛伴纳差2周”为主诉到河南科技大学第一附属医院新区医院（以下简称河科大新区医院）住院治疗，初步诊断为××，该医院于2017年5月31日对李秀荣行××根治术，于2017年6月15日对李秀荣行剖腹探查术。李秀荣于2017年7月7日出院，本次住院共计49天，医疗费个人支付部分为82103.56元。2017年7月7日，李秀荣以“贲门癌根治术后37天”为主诉到郑大一附院住院治疗。该医院于2017年7月9日对李秀荣行腹腔出血缝扎止血+肠粘连松解术。李秀荣于2017年7月11日出院，本次住院共计5天，医疗费个人支付部分为40580.33元。2017年7月11日，李秀荣以“××根治术后反复发热、腹胀1月余，腹腔出血4天”为主诉到河科大新区医院住院治疗，于2017年7月31日出院，本次住院共计20天，医疗费个人支付部分为27198.94元。2017年7月31日，李秀荣以“××根治术后2月，切口流出肠液20天”为主诉，到中国人民解放军××军区南京总医院住院治疗，于2017年12月6日出院，本次住院共计128天，医疗费个人支付部分为219250.14元。李秀荣于2018年4月4日到在中国人民解放军××军区南京总医院复查，医疗费共计8177.8元，四原告表示该医疗费个人支付部分为6626.6元。李荣荣于2018年8月9日至2018年8月12日在洛阳市中心医院住院治疗，住院3天，医疗费个人支付部分为1932.2元；于2018年8月21日至2018年8月27日在洛阳市中心医院住院治疗，住院6天，医疗费个人支付部分为2634.13元；于2018年8月28日至2018年9月10日在洛阳市中心医院住院治疗，住院13天，医疗费个人支付部分为3146.01元。李秀荣于2018年9月11日至2018年9月28日到洛阳新区医院住院治疗，住院17天，医疗费个人支付部分为4609.34元。李秀荣于2018年9月29日至2018年10月8日到河科大一附院住院治疗，住院9天，医疗费个人支付部分为2834.91元。2017年11月1日，洛阳市卫生和计划委员会委托洛阳市医学会对患者李秀荣与河科大一附院新区医院的医疗事故争议，医方的医疗行为是否有过错，与患者目前后果之间是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定。洛阳市医学会于2017年11月15日作出洛阳医鉴[2017]024号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：本病例构成三级丁等医疗事故，河科大一附院新区医院负次要责任。李秀荣因本次鉴定支付鉴定费2000元。2018年8月15日，本院委托四川西南司法鉴定中心对河科大一附院新区医院对李秀荣的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与李秀荣的损害后果是否有因果关系及过错参与度进行鉴定，该鉴定中心于2019年6月12日作出川西南鉴[2018]医鉴字第0065号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：河科大一附院新区医院在对李秀荣的诊疗过程中存在过错，与其损害后果具有一定的因果关系，建议参与度为20%-30%。李秀荣因本次鉴定支付鉴定费10000元。2018年8月15日，本院委托四川西南司法鉴定中心对郑大一附院在对李秀荣的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与李秀荣的损害后果是否有因果关系，及过错参与度进行鉴定。该鉴定中心于2019年6月12日作出川西南鉴[2018]医鉴字第0066号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：若李秀荣小肠、结肠瘘为郑大一附院手术操作所致，医方的诊疗行为存在不足，为患者小肠、结肠瘘的轻微原因力。李秀荣因本次鉴定支付鉴定费10000元。2019年9月6日，四川西南司法鉴定中心作出川西南鉴[2019]医补003180066《司法鉴定意见补正书》和《关于“川西南鉴[2018]医鉴字第0066号”司法鉴定意见书的说明》，后者载明“……由于郑大一附院住院病历与河科大一附院病历针对小肠、结肠瘘的记录有矛盾，本中心难以对事实部分进行认定，故请法庭对上述病历进行再次确认。若经事实认定小肠、结肠瘘为郑大一附院手术操作所致，本中心在事实认定的基础上依据医学的专门知识针对该案出现手术操作导致小肠、结肠瘘的发生是否存在过错及参与度可进行鉴别和判断”2018年10月8日，李秀荣死亡。2018年10月15日，河科大一附院、贾广达委托河南金剑司法鉴定中心对李秀荣死亡原因进行鉴定，该鉴定中心于2019年2月3日作出豫金剑司鉴中心[2018]病鉴字第558号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人李秀荣符合在××术后出现腹膜炎、肠瘘，并长期营养不良的基础上，消化道出血致失血休克死亡的征象。贾周山因本次鉴定支付鉴定费7000元、验尸设备使用费280元。贾周山、贾艳、贾文平、贾广达提交的赔偿清单载明，其主张丧葬费27998.5元，死亡赔偿金541861.23元，精神损害赔偿金80000元，医疗费455860.46元，住院伙食补助费25700元，营养费25400元，护理费205137.36元，交通费及外地就医的食宿费24467元，鉴定费29280元，共计1415704.55元，贾周山、贾艳、贾文平、贾广达要求河科大一附院和郑大一附院共同承担上述费用除鉴定费、精神损害抚慰金外70%的赔偿责任即914497.18元，要求河科大一附院和郑大一附院共同承担精神损害抚慰金和鉴定费109280元。共计1023777.18元。本院认为：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。四原告提交的川西南鉴[2018]医鉴字第0066号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：若李秀荣小肠、结肠瘘为郑大一附院手术操作所致，医方的诊疗行为存在不足，为患者小肠、结肠瘘的轻微原因力。根据庭审查明的事实，不足以认定郑大一附院对李秀荣的死亡存在过错，但根据公平原则，本院酌定郑大一附院向四原告补偿50000元。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。根据川西南鉴[2018]医鉴字第0065号《司法鉴定意见书》，可以认定河科大一附院在对李秀荣的诊疗过程存在过错，与其损害后果具有一定的因果关系，参与度酌定为25%。关于贾周山、贾艳、贾文平、贾广达诉求的赔偿项目和数额，本院根据具体情况依法和酌情予以处理：丧葬费，四原告诉求的27998.5元不超过法律规定，本院予以支持；死亡赔偿金，李秀荣出生于1955年3月19日，死亡于2018年10月8日，死亡赔偿金计算17年，四原告诉求的541861.23元不超过法律规定，本院予以支持；医疗费，根据四原告提交的相关证据，本院认定住院医疗费个人支付部分为390916.16元、门诊费为7728.55元、外购药费用为560元，医疗费合计399204.71元；住院伙食补助费，根据庭审查明的事实，李秀荣共住院250天，住院伙食补助费计算为12500元（50元/天×250天）；营养费，计算为5000元（20元/天×250天）；护理费，结合李秀荣的病情，本院酌定住院期间护理人员为2人，住院期间的护理费计算为54139.73元（2018年河南省居民服务和其他服务业平均工资39522元/年÷365元×250天×2人），结合李秀荣的实际情况，对四原告主张的出院后护理费，本院酌定为1人，护理期限酌定为253天，出院后护理费计算为27394.7元（39522元/年÷365元×253天×1人），护理费合计为81534.43元；交通费及外地就医的食宿费，酌定为15000元。上述丧葬费、死亡赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费（含出院后护理费）、交通费及外地就医食宿费共计1083098.87元，河科大一附院应向四原告赔偿270774.7元（1083098.87元×25%）。精神损害抚慰金，酌定为30000元。关于李秀荣向洛阳市医学会支付的2000元鉴定费损失，本院酌定由河科大一附院负担1000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，经合议庭评议，判决如下：一、河南科技大学第一附属医院于本判决生效后十日内向贾周山、贾艳、贾文平、贾广达赔偿丧葬费、死亡赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费及外地就医食宿费共270774.7元；二、河南科技大学第一附属医院于本判决生效后十日内向贾周山、贾艳、贾文平、贾广达赔偿精神损害抚慰金30000元；三、河南科技大学第一附属医院于本判决生效后十日内向贾周山、贾艳、贾文平、贾广达赔偿鉴定费损失1000元；四、郑州大学第一附属医院于本判决生效后十日内向贾周山、贾艳、贾文平、贾广达补偿50000元；五、驳回贾周山、贾艳、贾文平、贾广达的其它诉讼请求。如河南科技大学第一附属医院、郑州大学第一附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5598元，由贾周山、贾艳、贾文平、贾广达负担3989元，由河南科技大学第一附属医院负担1609元；鉴定费27280元，由贾周山、贾艳、贾文平、贾广达负担10000元，由河南科技大学第一附属医院负担17280元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审 判 长  马宏良人民陪审员  任淑文人民陪审员  王丽君二〇一九年十二月十八日书 记 员  任思梦