广西壮族自治区上林县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0125民初1988号 原告：上林县妇幼保健院，住所地：广西上林县大丰镇民族路4号。统一社会信用代码：1245012549891858XD。 法定代表人：蒋益宝，院长。 委托诉讼代理人：杨显，广西达兰律师事务所律师。 被告：卢某2，男，1976年6月12日出生，壮族，住广西上林县。 被告：李某，女，1982年8月11日出生，壮族，住广西上林县。 被告：卢某1，男，2014年1月31日出生，壮族，住广西上林县。 法定代理人：卢某2，男，1976年6月12日出生，壮族，住广西上林县。系卢某1的父亲。 法定代理人：李某，女，1982年8月11日出生，壮族，住广西上林县。系卢某1的母亲。 原告上林县妇幼保健院与被告卢某2、李某、卢某1医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人杨显，被告卢某2（卢某1的法定代理人）到庭参加诉讼，被告李某经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告上林县妇幼保健院向本院提出诉讼请求：判令被告结付给原告医疗费、司法鉴定费合计22614.3元。事实和理由：2014年1月30日晚，被告李某入住上林县妇幼保健院待产，次日上午6时许，李某经产道娩出一男婴即被告卢某1，因肩难产，原告遂即住院治疗。同年4月15日，经上林县医疗纠纷调解委员会调解，原告与被告卢某2、李某已达成了调解协议，协议主要内容为双方共同选定广西科桂司法鉴定中心进行司法鉴定，委托鉴定费用由上林县妇幼保健院暂垫支，鉴定文书送达前原告的继续治疗费用暂由上林县妇幼保健院垫付。依据上述调解协议，原告垫支了卢某1于2014年4月15日至同年6月19日期间在广西医科大一附院的医疗费用23645.6元，并垫支广西科桂司法鉴定中心的鉴定费4300元。另2014年12月1日至2016年2月17日期间，卢某1在上林县妇幼保健院做康复治疗，目前尚欠康复治疗费23765.4元。2017年11月6日，卢某1诉至法院，要求上林县妇幼保健院赔偿各项损失2544407.21元（未包括上述费用），北大法庭科学技术鉴定研究所鉴定上林县妇幼保健院的医疗过错责任程度为同等责任。2019年6月18日，上林县人民法院作出了（2017）桂0125民初1603号民事判决，判决上林县妇幼保健院赔偿卢某1各项损失91245.57元，但因上林县妇幼保健院未提出反诉，判决未涉及上述费用的分担，目前该判决已发生法律效力。原告认为，原告所垫支医疗费23645.6元，鉴定费4300元，以及被告尚欠的康复治疗费23765.4元，合计51711元，应由原、被告按同等责任分担，即各承担50%，扣除新农保已报销的费用6482.4元，被告应承担（51711元－6482.4元）×50%＝22614.3元。原告主张被告应承担的22614.3元在（2017）桂0125民初1603号案中相互抵销，原告支付给被告差额，但被告坚持认为其不应承担该笔费用，双方协商未果。现提起诉讼，请予判决。 被告辩称，上林县妇幼保健院将在调解阶段支付的司法鉴定费4300元计入其损失是错误的，因被告在诉讼过程中申请做过的司法鉴定的费用7100元法院一样都未认定。上林县妇幼保健院将代被告报销新农合所得的医药费6482.4元先行扣减再乘以50%的计算也是错误的，应先乘以50%后再扣减才是正确的。故此，上林县妇幼保健院主张的损失数额应为（23645.6元﹢23765.4元）×50%－6482.4元＝17223.1元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方有争议的证据认定如下：1．原告的证据1、3、4，因被告对证据的真实性无异议，故本院予以采纳；2．原告的证据5，符合证据三性要求，故本院予以采纳。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年1月30日晚，被告李某入住上林县妇幼保健院待产，次日上午6时33分，李某经产道娩出一男婴即被告卢某1，肩难产，卢某1遂即住院治疗。2014年2月10日，卢某1经住院治疗10天后出院，出院诊断为：1．新生儿轻度窒息；2．妊娠期糖尿病母亲高危儿；3．左侧臂神经丛损伤；4．暂时性心肌损害；5．新生儿病理性黄疸。2014年2月12日至2月14日，卢某1到广西壮族自治区人民医院门诊治疗2天。2014年4月15日，卢某1的父母卢某2、李某与上林县妇幼保健院在上林县医疗纠纷人民调解委员会达成调解协议书，双方自愿达成如下协议：1．经双方共同选定，自即日起五日内共同委托广西科桂司法鉴定中心对本案进行司法鉴定，委托鉴定费用由上林县妇幼保健院暂垫支，委托鉴定事项为：①上林县妇幼保健院在对李某、李某毛（卢某1）的分娩医疗过程中其医疗行为是否有过错？②上林县妇幼保健院的医方行为与损害后果是否存在因果关系？③如因果关系存在，同时进行伤残等级鉴定，并对双方因果关系关联度进行划分。2．自即日起至鉴定文书送达之日止，李某毛（卢某1）的继续治疗费用由上林县妇幼保健院暂垫支，但鉴定结论送达前上林县妇幼保健院垫支治疗费用时限最长为两个月；如上述鉴定期间超过二个月，则由卢某2、李某与上林县妇幼保健院再行协商继续治疗、康复费用的承担方式，也可以向本委员会申请进行调解，或向人民法院提起诉讼。3．因卢某2、李某的原因拒绝委托司法鉴定时，上林县妇幼保健院有权拒绝支付李某毛（卢某1）的继续治疗费用，并要求卢某2、李某返还被申请人已支付的医疗费用。双方达成的协议的当日即委托广西科桂司法鉴定中心进行鉴定，原告支出本次鉴定费4300元。2014年5月27日，广西科桂司法鉴定中心作出《医疗过错鉴定意见书》，认定：上林县妇幼保健院为李某及李某毛（卢某1）的诊疗行为存在部分过错（过错程度分为：完全过错、大部分过错、部分过错、无过错）。2014年6月5日，广西科桂司法鉴定中心复函，对《医疗过错鉴定意见书》进行补充说明，建议医方过错责任参与度为20%。2014年4月15日至同年6月19日，卢某1在广西医科大学第一附属医院治疗，原告为卢某1支出医疗费23645.6元。2014年12月1日至2016年2月17日，卢某1在原告处做康复治疗，治疗费用共计23765.4元，三被告尚未支付。2016年6月27日，卢某1以上林县妇幼保健院的医疗行为造成其经济损失为由向本院提起诉讼，之后，卢某1撤诉。2017年11月6日，卢某1以上林县妇幼保健院的医疗行为造成其经济损失为由再次向本院提起诉讼，要求上林县妇幼保健院赔偿其相关经济损失。2019年5月5日，法大法庭科学技术鉴定研究所作出法大（2019）医鉴字第0246号《司法鉴定意见书》，认定：“1．上林县妇幼保健院在李某待产及分娩过程中未给予足够的关注，存在一定的不当之处，以及在肩难产发生后不排除存在助产不当的可能；2．医方的处置不当之处与卢某1出生不良后果的发生有一定的因果关系，考虑此医疗不当行为在卢某1出生时不良后果中的责任程度以同等责任较为适宜。”据此，本院于2019年6月18日作出（2017）桂0125民初1603号民事判决书，判决上林县妇幼保健院赔偿卢某1各项经济损失共计91245.57元。因上林县妇幼保健院在该案中未提出反诉，卢某1亦不同意将上林县妇幼保健院已支付的费用在该案中一并处理，故本院在该案中未处理上林县妇幼保健院已支出的费用。2019年9月6日，原告向本院提起诉讼，诉请如前。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告经协商一致，同意由法大法庭科学技术鉴定研究所进行重新鉴定，且法大法庭科学技术鉴定研究所作出法大（2019）医鉴字第0246号《司法鉴定意见书》符合法律程序，故本院对该鉴定意见予以采纳。该鉴定意见书的鉴定意见载明：“1．上林县妇幼保健院在李某待产及分娩过程中未给予足够的关注，存在一定的不当之处，以及在肩难产发生后不排除存在助产不当的可能；2．医方的处置不当之处与卢某1出生不良后果的发生有一定的因果关系，考虑此医疗不当行为在卢某1出生时不良后果中的责任程度以同等责任较为适宜。”据此，三被告对上林县妇幼保健院已支出的费用按照该鉴定结论承担50%的返还责任。 关于原告上林县妇幼保健院已支出多少费用的问题：1．原告主张在广西医科大学第一附属医院支出医疗费23645.6元，有相关医疗票据佐证，且被告卢某2无异议，故本院予以认定；2．原告主张卢某1在其处治疗费用23765.4元，在卢某1的治疗记录单中明确登记了治疗时间、治疗项目、治疗费用，并有被告李某的签名确认，被告亦承认在原告处进行了上述治疗，故本院予以认定；3．原告主张的鉴定费4300元，有鉴定费发票佐证，故本院予以认定；综上，原告为卢某1支付医疗费、鉴定费共计51711元。被告主张鉴定费及在原告处康复治疗的费用由原告自行承担，于法无据，本院不予采纳。 如前所述，被告对原告已支出的医疗费应承担50%的返还责任，即应向原告返还25855.5元（51711元×50%）。至于原告帮助卢某1在新农合报销的6482.4元，系卢某1投保的医疗保险报销所得，应予扣除，而卢某1系未满八周岁的未成年人，属无民事行为能力人，其应承担的责任由其监护人即父母卢某2、李某承担，故被告卢某2、李某尚应向原告返还19373.1元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民法总则》第二十条、第二十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下： 一、被告卢某2、李某向原告上林县妇幼保健院返还医疗费、鉴定费共计19373.1元； 二、驳回原告上林县妇幼保健院的其他诉讼请求。 案件受理费365元，由原告上林县妇幼保健院负担55元，由被告卢某2、李某负担310元。 上述款项，义务人应于本案判决生效之日起十五日内偿清，义务人如果未按本案生效判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起两年内，向本院或同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时，在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费365元（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期未预交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  苏 宁 人民陪审员  卢继承 人民陪审员  宋 波 二〇一九年十二月三十一日 书 记 员  陆海娟