内蒙古自治区扎兰屯市人民法院民 事 判 决 书（2019）内0783民初2286号原告：冯明义，男，住内蒙古自治区扎兰屯市。委托诉讼代理人：刘春锇，内蒙古云龙律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司。法定代表人：李友俊，经理。被告：中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司扎兰屯支公司。法定代表人：**，经理。委托诉讼代理人：王海龙，中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司扎兰屯支公司法律顾问。委托诉讼代理人：周建，中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司扎兰屯支公司法律顾问。原告冯明义与被告中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司（以下简称人寿保险内蒙古分公司）、中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司扎兰屯支公司（以下简称人寿保险扎兰屯支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月3日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告冯明义的委托诉讼代理人刘春锇，被告人寿保险扎兰屯支公司的委托诉讼代理人王海龙到庭参加诉讼。被告人寿保险内蒙古分公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。冯明义向本院提出诉讼请求：1.依法继续履行合同其他约定到原告终身，合同号为：1132151002246240；2.依法理赔50000元；3.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告在被告处投保国寿瑞祥终身寿险单号1132151002246240，合同成立日期为2016年10月27日，合同生效日期为2016年10月28日，合同到期日为2026年10月27日，合同约定国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险，赔付金额为50000元人民币。2019年1月24日，原告急诊入住哈尔滨医科大学附属第一医院，2019年1月25日出院，诊断为冠心病、心肌梗死、糖尿病。2019年1月28日回到扎兰屯市中蒙医院继续接受治疗，诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病、急性前壁心肌梗死、陈旧性下壁心肌梗死等症状，属于重大疾病，符合被告合同里约定的重大疾病理赔项目，被告拒绝理赔，因此诉至法院。人寿保险扎兰屯支公司辩称：原告投保的国寿祥瑞终身寿险附加祥瑞提前给付重大疾病保险、附加终身疾病保险尊享版，因原告未在2018年10月28日及时缴费，经被告2018年12月18日催费通知，也未及时缴费，导致合同效力中止，因此不属于保险理赔范围。2019年1月经投保人申请保单复效，被告明确提示，投保人也明确表示认可自恢复效力之日起重新计算除外期间责任。同时投保人重新添写补充告知问卷，明确告知健康事项属实，并无欺瞒。如不属实，被告有权解除保险合同，并对解除合同前发生的保险事故不负保险责任。而本案原告发生保险事故时间是在投保人申请保单复效180日内，依据保险合同的约定不符合理赔范围。原告的诉讼请求无事实和法律依据，请求依法驳回。人寿保险内蒙古分公司未作答辩。冯明义为支持其诉讼请求向本院提交以下证据：1.保险合同，证明冯明义所患心肌梗死系重大疾病保险的理赔项目，保险公司应予理赔。人寿保险扎兰屯支公司质证，真实性无异议，根据保险合同约定，被保险人于本合同生效或最后复效之日起180日内出险，保险公司按所交保费不计利息给付保险金。冯明义所患疾病是在保险合同复效之日起180日内，其按照保险金额主张保险金，没有依据。同时投保人白凤英对于保险责任提示条款内容确认后签字，能够证明保险公司在投保人投保时已经履行了提示告知义务。本院认证为，该份证据客观真实，对真实性予以确认；2.银行对账单，证明原告在指定账户存款属实，缴费未过期，保险公司未划账存在过错。人寿保险扎兰屯支公司质证，真实性无异议，对证明的问题有异议，依据冯明义举证的保险合同可以证明冯明义了解合同条款中约定的缴费期限及宽限期限。保费存入时间为2018年12月28日，既超出了合同约定的每年10月28日缴费的约定，同时也超出了保险合同约定的60日宽限期。另外该份证据能够体现在2018年10月28日存入5500元，次日就取款，其不交保费导致合同效力中止。本院认证为，该份证据客观真实，对真实性予以确认；3.哈尔滨医科大学医院病历、扎兰屯市中蒙医院病历及诊断书，证明冯明义的住院时间、所患疾病，且本次疾病属于保险项目中的理赔范围。人寿保险扎兰屯支公司质证，真实性无异议，证明问题有异议，根据医院诊断，明确记载冯明义患有糖尿病病史一年。在投保人申请复效时隐瞒了既往疾病史，不符合理赔范围。同时根据冯明义的住院时间，并不符合保险合同约定的复效之日起180日外出险，保险公司按基本保额支付保险金的情形。本院认证为，该组证据客观真实，本院予以确认；4.保险复效单，证明保险合同已经复效，此起疾病的理赔是在合法的履行期限内。人寿保险扎兰屯支公司质证，真实性无异议，证明问题有异议，投保人于2019年1月17日申请保单复效，填写补充告知问卷，对于客户声明投保人签字确认，同意认可自恢复效力之日起重新计算。保险合同明确约定，保单复效之日起180日内出险不属于理赔范围，180日之后保险公司则按照基本保额支付保险金，该份证据能够证明保险公司已向投保人在复效时告知了保险责任及免除责任。本院认证为，对该份证据的真实性予以确认。人寿保险扎兰屯支公司为支持其抗辩意见向本院提交以下证据：1.短信提醒打印截屏，证明保险公司官方系统，在2018年10月23日，即投保人应当缴费前一周发送催促缴纳通知，明确告知投保人保险缴费期限是2018年10月28日。同时在2018年12月28日，即保险合同约定保险缴费宽限期前10日提示投保人，在保费宽限期最后一日前存入保费，以避免保险合同失效。保险公司已经履行了提示缴费义务，而投保人未按照合同约定缴纳保费，对其不利的法律责任应当由冯明义自行承担。冯明义质证，不认可，不是移动公司出具，效力不足。本院认证为，该份证据并未加盖保险公司公章，对真实性本院不予确认；2.保险复效单，补充告知问卷，证明投保人在申请保单复效时隐瞒了既往疾病史，根据补充告知问卷，投保人声明与授权一栏中明确提示投保人所添写个人告知事项均属实，如有欺瞒或不实保险公司有权解除保险合同，并对解除合同前发生的保险事故不负保险责任。还能够证明投保人在申请保单复效时保险公司已就保险责任及免除责任进行了提示告知，冯明义所发生的保险事故不属于保险合同约定的理赔范围。冯明义质证，真实性无异议，但保险公司的问卷投保人基本上都是不看，让怎么划勾就怎么划，在签个名就结束。在问卷上无加黑加粗字体，保险公司应有义务在应告知事项上加黑加粗字体。无论冯明义是否有糖尿病史，其所患的心肌梗死都属于重大疾病理赔范围。保险公司有义务对冯明义进行体验，且保险公司有权限查到冯明义的相关病历，保险公司以此理由拒赔，不符合法律规定。本院认证为，对该组证据的真实性予以确认；3.录音光盘、送达回执一份，证明已向投保人白凤英履行了免责等事项的告知义务。冯明义质证，录音是投保人白凤英所说，但是在保险合同还未生效的犹豫期间的回访录音，与事故发生后的保险合同无关，在保险合同生效后发生保险事故时，保险公司人员并未如实告知。本院认证为，对该组证据的真实性予以确认。人寿保险内蒙古分公司未向本院提交任何证据。本院经审理认定事实如下：2016年10月27日，投保人白凤英（系冯明义妻子）与人寿保险内蒙古分公司签订国寿祥瑞终身寿险保险合同，附加国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险、国寿附加终身疾病保险，被保险人为冯明义,保险期间为终身，交费方式为年交，交费日期为每年的10月28日（宽限期为60日），首期保费合计4735元，交费期满日为2026年10月27日。2018年12月28日，投保人白凤英在交保费指定账户存入5500元，后得知该保险合同失效。2019年1月17日，投保人白凤英到保险公司办理保险合同复效手续，保险公司予以受理，并复效成功。2019年1月24日，冯明义因疾病入住哈尔滨医科大学附属第一医院，经诊断：急性心肌梗死等疾病，1月25日出院。2019年1月28日，入住扎兰屯市中蒙医院，经诊断：急性前壁心肌梗死等疾病，2月15日出院。事后冯明义向保险公司提出理赔，保险公司予以拒绝，故诉至法院。本院认为，原、被告双方签订人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，合法有效，双方应按合同约定履行各自义务。根据《中国人寿保险股份有限公司国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险利益条款》第七条规定“一、重大疾病保险金：被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（不论一种或多种），本附加合同终止，本公司按照本附加合同所交保险费（不计利息）给付重大疾病保险金”。冯明义所患疾病符合保险合同中约定的重大疾病项目，根据该条款，保险公司应按照该附加合同所交保险费，给付冯明义重大疾病保险金，但保险公司拒绝理赔明显错误。保险公司作为保险合同的制定者，应按照保险合同的约定严格履行。现保险公司在对冯明义领取保险金等事项的操作过程存在过错，且保险公司向本院提交的证据不足以证明，关于保险合同约定的免责等事项，对投保人白凤英尽到了明确的说明义务，故保险公司应承担给付保险金的责任。冯明义诉求第一项要求依法继续履行合同（编号1132151002246240）其他约定到终身，在庭审调查中，保险公司陈述该保险合同仍在继续履行，故该项诉讼请求无实际审理的必要，双方按合同约定继续履行各自义务即可。被告中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，不影响本院在查清案件事实的基础上作出判决。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司赔偿原告冯明义保险金50000元，于本判决生效后七日内付清；二、驳回原告冯明义的其他诉讼请求；三、驳回原告冯明义对被告中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司扎兰屯支公司的诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费525元，由被告中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司，于判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审 判 长  刘江峰人民陪审员  王德胜人民陪审员  姜志晖二〇一九年十二月十九日书 记 员  王 涵附：本判决所依据的相关法律1、《中华人民共和国合同法》第六十条一款：当事人应当按照约定全面履行自己的义务；2、《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任；3、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外；在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。