襄阳高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0691民初954号原告：张耀清，女，1966年8月19日出生，汉族，住襄阳市襄州区。系死者宋某之妻。原告：宋伟，男，1989年3月9日出生，汉族，住址同上。系死者宋某长子。原告：宋静，男，1991年4月8日出生，汉族，住址同上。系死者宋某次子。三原告共同委托诉讼代理人：李栋伟、刘成，湖北巨天律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：襄阳市结核病防治院（以下简称结核病防治院），住所地：襄阳市新华路20号。法定代表人：孙其志，结核病防治院院长。委托诉讼代理人：王文清，结核病防治院住院部主任。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：贺成，湖北三顾律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告张耀清、宋伟、宋静诉被告结核病防治院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，原告在诉讼中向本院申请司法鉴定，本院经审查依法于2019年5月23日移送司法鉴定。西南政法大学司法鉴定中心于2019年11月25日作出司法鉴定意见书。本院依法组成合议庭，于2019年12月11日公开开庭进行了审理。原告宋伟及三原告共同委托诉讼代理人刘成，被告结核病防治院的委托诉讼代理人贺成到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张耀清、宋伟、宋静向本院提出如下诉讼请求：1.判令被告承担因宋某医疗损害的各项损失共计778773.32元（包括医疗费53188.32元、住院伙食补助费200元、营养费500元、护理费965元、丧葬费28140元、死亡赔偿金637780元、精神损害抚慰金50000元）；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：受害人宋某于2018年12月11日就诊于结核病防治院，入院记录初步诊断：1.左上肺继发型××（未）初治？2.高血压病3级极高危组。同年12月19日下午，患者在结核病防治院治疗时神志不清、呼之不应，被告将患者送往襄阳第一人民医院抢救，虽经努力抢救但未能挽救患者生命。原告认为，被告在患者入院治疗时已明知患者高血压病史，但在治疗过程中疏忽大意，未尽到必要的护理义务，仅治疗××病，而忽视了患者高血压病，导致患者在治疗××病期间未能得到妥善治疗而死亡，构成医疗过错，依法应承担民事赔偿责任。原告就此提起诉讼，主张被告承担医疗损害赔偿责任，请求人民法院判如所请。被告结核病防治院辩称，被告严格按照医疗规范实施了治疗，已尽到职责，不应当承担赔付责任；被告在治疗过程中已告知患者需要服用治疗高血压药物，但患者自身并未按医嘱服药，导致脑出血死亡，与被告的治疗不存在因果关系，对鉴定机构认定被告存在轻微因果关系的意见被告予以认可，但已明确说明患者系自身疾病造成死亡，被告建议承担责任比例为10%-20%之间；原告主张的各项费用应当按照法律规定予以确定。经审理查明，受害人宋某生前系襄阳三新供电服务有限公司襄州分公司职工，其于2018年11月14日在襄阳中心医院入院治疗26天，出院诊断为：1.高血压病3级极高危组；2.肺肉芽肿性炎：结核待查。医嘱：建议去结核病医院进一步治疗，不适随诊。原告遵医嘱于2018年12月11日在被告结核病防治院入院治疗，初步诊断为：1.左上肺继发型××（未）初治？2.高血压病3级极高危组。宋某在被告处入院治疗期间，于2018年12月19日下午2时40分被其他患者发现意识障碍，呼之不应，四肢抽搐，经被告抢救后于同日送往襄阳第一人民医院治疗，初步诊断为：1.右侧基底节区大面积出血；2.蛛网膜下腔出血：动脉瘤性出血？经抢救，宋某于2018年12月28日死亡。死亡原因：脑出血、中枢性呼吸循环衰竭。为此支出急救费、住院医疗费共计53188.32元。另查明，宋某生前与张耀清系夫妻关系，育有二子宋伟、宋静。2019年5月23日，原告张耀清、宋伟、宋静向本院申请对结核病防治院在对宋某的诊疗行为是否存在过错以及若有过错，过错行为与其损害结果之间是否存在因果关系及原因力进行司法鉴定。本院经审查，依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2019年11月25日，西南政法大学司法鉴定中心作出（2019）鉴字第3816号司法鉴定意见书，该鉴定意见认为：（一）对医疗行为的评估。1.医方对患者××病的诊治符合医疗规范；2.医方收治病人时，已问出病人有5年的高血压既往史，本次入院查体测量血压为162/108mmHg，入院诊断中有“高血压病3级极高危组”，但在病人7天的住院过程中，未见医方对病人的高血压实施对症治疗，违反了医疗规范；3.病人发生脑血管意外后，在颅内情况不明的情况下，医方给予扩血管的丹参穹针药为用药不当。（二）因果关系及原因力。1.根据病史和入院查体，医方诊断病人“高血压病3级极高危组”正确。病人平日抗高血压治疗不正规，自身疾病是发生脑出血的主要原因；2.医方的上述过错，对病人住院期间发生脑出血有促进和加重作用，但根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，可下调医方的责任等级。综上，鉴定意见为：襄阳结核病防治院对宋某的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的死亡之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为轻微原因（上限）。原告为此支出鉴定费6000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，死者宋某生前患有高血压病，经被告结核病防治院诊断为“高血压病3级极高危组”，宋某的死亡原因系因脑出血导致中枢性呼吸衰竭，故宋某死亡的损害后果与其自身患高血压病之间存在直接因果关系。被告结核病防治院在诊疗过程中，明知宋某有5年的高血压既往史，且在入院诊断中已确定为“高血压病3级极高危组”的情况下，未对患者的高血压病实施对症治疗，也未提供证据证明其已告知患者进行必要的治疗，故被告在诊治过程中的行为违反了医疗规范。根据西南政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，宋某入院期间突发脑血管意外后，在颅内情况不明的情况下，被告给予扩血管的丹参穹针药为用药不当。综上，本院认为，被告的诊疗行为存在过错，其过错的诊疗行为与宋某的死亡后果之间存在因果关系。结合宋某自身疾病因素与被告诊疗行为之间的原因力大小，参照鉴定机构的建议，本院酌情确定由被告结核病防治院承担20%的赔偿责任，宋某自担80%的责任。原告张耀清、宋伟、宋静作为受害人宋某的近亲属，有权作为赔偿权利人在本案中向被告主张权利。原告自愿请求参照2018年湖北省道路交通事故赔偿标准计算各项损失费用，本院予以确认。关于原告的各项具体诉讼请求，本院分析评判如下：1.医疗费53188.32元。本院认为，该费用系抢救宋某期间所支出的必要费用，有医疗费发票及相关医疗资料为证，本院予以支持。2.被告对原告主张的住院伙食补助费200元、护理费965元、丧葬费28140元、死亡赔偿金637780元、鉴定费6000元均无异议，当庭予以认可，本院予以确认。3.关于营养费500元。因无医疗机构出具的相关医嘱予以证实，故该费用本院不予支持。4.关于交通费2000元。本院认为，该费用系原告为司法鉴定而支出的费用，属必要的支出，本院酌情支持800元。原告主张的金额过高，超出部分本院不予支持。5.关于原告主张的精神损害抚慰金50000元。本院认为，因本次医疗损害造成受害人宋某死亡的后果，该后果给其亲属造成了极大的精神打击，遭受了精神痛苦，确需抚慰，但原告主张的金额过高，且宋某的死亡后果由其自身因素造成，故本院酌情予以支持8000元。综上，受害人宋某因本次医疗损害死亡而产生的赔偿费用为：医疗费53188.32元、住院伙食补助费200元、护理费965元、丧葬费28140元、死亡赔偿金637780元、鉴定费6000元、交通费800元，共计727073.32元。由被告结核病防治院承担20%的赔偿责任为145414.66元，加上精神损害抚慰金8000元，被告应赔偿原告张耀清、宋伟、宋静各项损失费用153414.66元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告襄阳市结核病防治院于本判决生效之日起五日内赔偿原告张耀清、宋伟、宋静各项损失费用153414.66元；二、驳回原告张耀清、宋伟、宋静的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；案件受理费4250元，由原告张耀清、宋伟、宋静负担3250元，由被告襄阳市结核病防治院负担1000元。如不服本判决，可在判决书收到之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：中国农业银行襄阳万山支行，户名：湖北省襄阳市中级人民法院，账户17×××56。审 判 长  温继若审 判 员  张艳君人民陪审员  袁敬锐二〇一九年十二月十九日书 记 员  张 平