河南省南阳市宛城区人民法院行 政 裁 定 书(2019)豫1302行初153号原告：杨爱琴，女，汉族，1953年9月28日出生。住广州市花都区，系邱新富之妻。原告：邱蕾，女，汉族，1977年6月26日出生，住址同上，系邱新富之女。委托代理人：牛国良，河南新良明律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：南阳市工伤保险管理处。统一社会信用代码：12411300788072893R。法定代表人：丰凯，该处主任。地址：南阳市范蠡路1666号行政审批服务中心三楼。委托代理人：马振华，系该处副主任，代理权限：特别授权。原告杨爱琴、邱蕾诉被告南阳市工伤保险管理处支付工伤保险金一案，原告于2019年11月5日向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，于2019年12月11日公开开庭审理了本案。原告杨爱琴、邱蕾的委托代理人牛国良，被告南阳市工伤保险管理处法定代表人丰凯及委托代理人马振华，均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，邱新富系原告杨爱琴丈夫，原告邱蕾父亲。1987年至2003年邱新富在南阳北方向东工业有限公司从事电焊工作，累计接尘史16年。2017年4月4日，××防治研究院诊断为职业性电焊工尘肺二期。2017年9月5日，南阳市人力资源和社会保障局出具（2017）宛工伤认字第9-01号认定工伤决定书，邱新富被诊断的职业性电焊工尘肺二期被认定为工伤。邱新富于2017年7月16日至2017年8月18日，在郑州人民医院住院治疗，于2017年8月18日在该医院去世，死亡原因为呼吸衰竭。2019年6月4日南阳市劳动能力鉴定委员会出具宛劳鉴工伤2019年337号《劳动能力鉴定结论书》，××与死亡存在因果关系。原告多次请求用人单位南阳市北方向东工业有限公司支付工伤保险费，用人单位拒之不理。不予支付，现依据《保险法》第四十一条规定，请求依法判令被告从工伤保险金中先行向原告支付医疗费23969.04元，一次性工亡补助金672320元，总计696289.04元；诉讼费用由被告承担。原告在一审期间向本院提供的证据有：1、2017年4月4日，××防治研究院诊断为职业性电焊工尘肺贰期。2、2017年9月5日，南阳市人力资源和社会保障局出具（2017）宛工伤认字第9-01号认定工伤决定书，邱新富被诊断的职业性电焊工尘肺贰期被认定为工伤。3、邱新富于2017年7月26日至2017年8月18日在郑州人民医院住院治疗的病历材料，于2017年8月18日在该医院去世。证明：××，被认定为工伤及因该工伤住院治疗后死亡的事实。4、2019年6月4日南阳市劳动能力鉴定委员会出具宛劳鉴工伤2019年337号《劳动能力鉴定结论书》，××与死亡存在因果关系。证明：邱新富的死亡和其被认定的工伤之间存在因果关系。5、原告向用人单位南阳北方向东工业有限公司邮寄《请求用人单位南阳北方向东工业有限公司支付工伤保险费》的EMS单据一份。证明：原告已经请求用人单位南阳北方向东工业有限公司支付工伤保险费，用人单位拒之不理，不予支付。6、原告向南阳市工伤保险管理处邮寄《工伤费用先行支付申请书》的EMS单据一份。证明：原告己经向南阳市工伤保险管理处申请先行支付工伤费用，该单位至今没有支付。被告辩称，根据《工伤保险条例》、《社会保险基金先行支付暂行办法》相关规定，邱新富可申请工伤保险基金先行支付医疗费，不符合工伤保险基金先行支付一次性工伤补助金的条件。1、对申请先行支付医疗费23969.04元一项，邱新富虽然认定为工伤，但是邱新富未参加工伤保险。××防治法》第五十九条、《工伤保险条例》第六十二条规定，邱新富的工伤待遇应当由用人单位解决。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，邱新富及家属未向答辩人提供工伤保险先行支付医疗待遇相关资料，根据该规定，申请人需要提供符合先行支付的相关证明材料，方可申请工伤保险基金先行支付医疗待遇。2、对申请先行支付一次性工亡补助金672320元一项。经了解，邱新富仅是工伤认定，不是工亡认定。2019年6月4日南阳市劳动能力鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定书》，××与死亡存在一定因果关系。根据《工伤保险条例》第十七条、第二十二条及《工伤认定办法》第四条规定，工伤（亡）认定的主体是社会保险行政部门。南阳市劳动能力鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定书》不是工亡认定书，邱新富不属于工亡，故邱新富不符合一次性工亡补助金的领取条件。另根据《工伤保险条例》第三十九条规定，《劳动能力鉴定书》没有对邱新富进行伤残等级鉴定，邱新富不符合一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的一次性工亡补助金的领取条件。被告在一审期间向本院提供了工伤保险法律、法规及政策。上述证据经当庭出示，被告对原告提供证据的真实性无异议，本院对原告举证证据予以采信。本院根据已经采信证据及当事人庭审陈述，认定以下法律事实：邱新富，男，1947年3月8日出生，身份证号码：，是原告杨爱琴丈夫，原告邱蕾父亲。2017年4月4日，××防治研究院诊断为职业性电焊工尘肺贰期。邱新富于2017年7月26日至2017年8月18日在郑州人民医院住院治疗，于2017年8月18日因呼吸衰竭去世，共计花费医疗费23969.04元，邱新富未参加工伤保险。2017年9月5日，经邱蕾申请，南阳市人力资源和社会保障局作出（2017）宛工伤认字第9-01号认定工伤决定书，该决定书中载明：用人单位是南阳北方向东工业有限公司；工作岗位是电焊工；受伤害经过为1987年-2003年，邱新富在南阳北方向东有限公司从事电焊工作，累计接尘史16年；2017年6月26日，邱蕾向南阳市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，经（补正）审核后，南阳市人力资源和社会保障局于2017年7月7日受理，根据提交的材料调查核实情况属实。××，符合《工伤保险条例》第十四条第（四）项规定，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2019年6月4日南阳市劳动能力鉴定委员会办公室出具宛劳鉴工伤2019年337号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定结论为：××与死亡存在因果关系。2019年8月8日，原告邱蕾向用人单位南阳北方向东工业有限公司邮寄《请求用人单位南阳北方向东工业有限公司支付工伤保险费》申请，根据EMS单据显示，2019年8月9日17时23分，南阳北方向东工业有限公司签收。2019年8月19日，原告邱蕾向南阳市工伤保险管理处邮寄《工伤费用先行支付申请书》，根据EMS单据显示，2019年8月20日11时17分，南阳市工伤保险管理处签收。2019年10月22日，被告向原告作出《关于邱新富先行支付申请的答复》，并邮寄送达给原告邱蕾。答复内容同被告向本庭提交的答辩内容，原告邱蕾收到被告《答复》后，没有按照被告《答复》要求依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条向被告提供“工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇”。原告收到《答复》后于2019年11月5日直接向本院提起诉讼。本案庭审中，被告认为××工伤，符合保险先行支付医疗待遇的条件，但是根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，原告需要提供相关材料，待不齐相关资料后，可申请工伤保险基金先行支付医疗待遇。本院认为，依据《中华人民共和国社会保险法》第七条“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，”第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”之规定，南阳市人力资源和社会保障局是对职工进行工伤（亡）认定的法定职能部门；南阳市工伤保险管理处是法定社会保险经办机构，社会保险待遇支付等工作属于其法定职责。参照人社部发布的《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；”及第七条“社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。”第八条“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。”之规定，本案中，原告邱蕾于2019年8月19日向被告南阳市工伤保险管理处邮寄《工伤费用先行支付申请书》，但没有提供相关材料，被告收到申请后，在《答复》中告知其应当依法提供的相关申请材料，原告收到《答复》后没有再向被告提供相关申报材料，致使被告无法查明事实及无法认定原告是否符合先行支付的条件。原告请求被告从工伤保险金中先行向原告支付医疗费和一次性工亡补助金，被告依法履行了告知其一次性补正材料的义务，不存在推诿拒绝支付的行为，依据最高人民法院关于适用《中华人民共和国行政诉讼法》的解释第九十三条“原告申请被告依法履行支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇等给付义务，原告未先向行政机关提出申请的，人民法院裁定驳回起诉。”之规定，裁定如下：驳回原告杨爱琴、邱蕾的起诉。案件受理费50元，退回原告杨爱琴、邱蕾。如不服本裁定，可在本裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判长 陈 琪审判员 郭凤香审判员 范成然二〇一九年十二月二十九日书记员 彭政基