黑龙江省哈尔滨市香坊区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0110民初11280号原告：张炳贵，男，1955年4月6日出生，汉族，住黑龙江省道里区。委托诉讼代理人：李永贵，黑龙江富利来律师事务所律师。委托诉讼代理人：张桂兰（原告张炳贵之妹），住黑龙江省哈尔滨市南岗区。被告：哈尔滨新松茂樾山医院有限公司，住所地黑龙江省哈尔滨市香坊区香福路219-5-3号新松茂樾山10号楼。法定代表人：姚懿，该公司经理。委托诉讼代理人：王洪双，黑龙江鸿运律师事务所律师。委托诉讼代理人：范海龙，该公司医政部经理。原告张炳贵与被告哈尔滨新松茂樾山医院有限公司侵权责任纠纷一案，本院于2019年9月19日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年10月31日、2019年12月17日公开开庭进行了审理。原告张炳贵委托诉讼代理人李永贵、张桂兰，被告哈尔滨新松茂樾山医院有限公司委托诉讼代理人王洪双到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张炳贵向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告返还原告治疗期间的医药费13448.20元、护理费48000元、住院伙食补助费5600元、后续治疗费及伤残赔偿金（鉴定后追加）、精神损害赔偿金5000元，合计72048.20元；2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为：要求被告赔偿原告医药费13448.20元、护理费28362元、鉴定费5500元、出院后遵医嘱服用药物8703.90元、精神损害抚慰金20000元、住院伙食补助费7200元，合计83214.10元。事实和理由：原告于2019年3月12日入住被告处进行康复治疗。2019年4月18日在诊疗过程中，由于被告医生姚玉珍强令原告做超出原告体能的康复训练，导致原告在诊疗过程中摔倒扭伤左脚踝关节，造成左腿肿胀，由于被告对原告摔伤造成的左腿红肿没有采取相应的治疗措施，继续针灸按摩，导致原告患肢病情加重，最后导致原告左腿深静脉血栓形成、肺栓塞。在原告的治疗病例中病程记录第8页有记载。2019年4月21日主任医师查房记录，处置：请外科崔鸿雁主任会诊。2019年4月21日会诊记录没有会诊医嘱，也没有医患沟通书，更没有会诊医师的签字。2019年4月23日因原告的左腿肿胀加重，原告及家属提出去专科医院检查病因，被告拒绝后作出继续观察治疗的决定。2019年4月27日原告左腿肿胀进一步加重，原告家属经咨询夏氏骨伤科夏大夫，建议原告有可能是左腿静脉栓塞，应立即去哈医大检查治疗，被告的医生姚玉珍和外科主诊崔树贤于2019年4月28日陪同原告到哈医大一院进行检查，当天被哈医大一院诊断为左下肢深静脉血栓形成、肺栓塞，在哈医大一院治疗11天后原告出院在家静养。由于被告错误的诊疗行为，耽误了原告的最佳治疗时间，造成原告左腿血栓形成及肺栓塞，原告卧床，生活不能自理，对原告的身体健康造成严重的损害后果。哈尔滨新松茂樾山医院有限公司辩称，不同意原告诉讼请求。本案是侵权案件，侵权案件适用过错原则，根据过错大小及比例承担，被告根据鉴定结果大小承担责任。原告围绕诉讼请求依法举示了以下证据：证据1、新松茂樾山医院病例2份，拟证明：原告在被告医院治病，原告受伤后的两份病历有差异，第一份缺少20多页，病历存在造假可能。经质证，被告对证据的真实性无异议，但认为应当以完全的病历为依据，被告并不清楚刚开始复印的病历少页的原因，医药费应以结账为准。证据2、哈尔滨医科大学附属第一医院病历，拟证明：原告在被告处治疗过程中发生的医疗损害结果是左下肢深静脉形成、肺动脉书栓塞。经质证，被告对证据的真实性无异议，对证明问题有异议，病历只是证明在医院的治疗过程，不能直接证明原告的左下肢深静脉血栓形成、肺栓塞是由被告治疗造成的。证据3、被告医院出具住院结算单（被告医院于2019年3月2日出具），拟证明：原告于2019年2月26日在被告处住院。经质证，被告对证据的真实性无异议，但该证据仅能证明住院的消费金额，无法证明原告住院的时间。证据4、购药凭证，拟证明：原告遵照医嘱在外买药花费8703.90元。经质证，对证据的真实性有异议，该组票据均为电子打印小票，未加盖医疗机构的公章，且很多票据没有姓名，不清楚由何人购买。部分票据没有药品名称，部分票据上写有买鸡蛋、护肝片。对载有原告姓名及药品名称的票据被告予以认可。证据5、鉴定意见书，拟证明：被告诊疗行为与原告所受伤害有因果关系，住院期间的护理人员及护理期限，鉴定费用为5500元。经质证，被告对证据的真实性无异议，对证明的问题有异议，鉴定意见书上写的是有一定的因果关系，但具体因果程度并不明确，对护理人员及护理期限无异议。对鉴定费用无异议。证据6、照片3张，拟证明：原告在被告处治疗过程中扭伤后身体的状况，原告的两条腿是不一样的。经质证，被告无异议。被告围绕答辩意见依法举示了以下证据：证据1、录像光盘（证据来源于医院录像截屏），拟证明：2019年4月18日原告与被告姚医生进行康复训练时，康复训练过程中没有明显的摔倒，同时证明训练强度不存在过大。经质证，原告对证据的真实性无异议，认为该证据恰恰能够证明康复师为姚玉珍医生，但被告提供的整个病历没有姚玉珍医生的任何签名，该份病历存在疑点，该份证据亦能证明原告当时的身体状况，即原告能够自行站立且有抬腿活动的动作，而在原告损伤后现已不能再运动。证据2、被告医院病历，拟证明：住院治疗过程是按照医嘱执行，没有超强度进行训练。经质证，被告对证据的真实性无异议，对病历中记载的诊疗行为有异议，处置是不当的，只是建议拍膝关节X线，形成血栓需要做彩超，且被告具备做彩超的条件，但被告没有做，由此给原告身体腿部形成栓塞及肺栓塞。2019年4月22日的会诊记录的会诊意见是建议患者腿部高于心脏的体位摆放以改善下肢肿胀，这个方式是错误的，由此导致了原告血液回流至心脏，因而形成的肺栓塞，加重了原告的病情，提高了肺栓塞的风险。该会诊记录没有会诊医生的签名，只有住院医师的签名，该份会诊记录可能存在造假。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月12日，原告因脑梗死到被告处住院进行康复治疗。2019年4月18日，在康复治疗训练过程中，原告左脚踝部扭伤。2019年4月28日，原告自被告处出院，住院天数为47天，尚未办理结账手续。2019年4月28日，原告到哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，诊断为：左下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞。于2019年5月8日出院，住院天数为10天。诉讼中，原告于2019年9月19日申请对伤残等级、护理时间、护理人数及后续治疗费用进行鉴定，本院委托黑龙江远大司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年10月10日出具终止鉴定告知书，告知书载明因不可抗力致使鉴定无法继续进行，决定终止此次鉴定。2019年10月31日，原告再次申请对原告下肢静脉栓塞、肺栓塞的形成与被告诊疗是否存在因果关系、护理期间及护理人数进行鉴定，本院委托中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：被告的医疗行为与患方的后果存在一定因果关系；住院期间支持贰人护理，之后支持壹人护理壹个月。原告支付鉴定费5500元。2018年黑龙江居民服务、修理和其他服务业平均工资为60090元。本院认为，本案系因医疗行为引起的侵权诉讼，原、被告之间的医疗损害赔偿关系经司法鉴定认为被告的诊疗行为与原告的下肢静脉栓塞、肺栓塞有一定因果关系，原、被告双方对于该司法鉴定结果均未提出异议，本院予以确认。关于被告的过错程度及应当就此承担的责任比例问题，司法鉴定文书中的分析说明认为被告的医疗条件和水平限制，未能及时作出相关考虑及诊断；由于原告本身具有深静脉血栓形成的高危因素，被告缺乏个体化风险认知预估的缺陷及对病情的严重预见性未尽到高度谨慎并注意不够。可见被告主要责任在于客观医疗条件及水平限制及主观方面未尽到高度谨慎义务，故本院酌定被告应就原告的下肢静脉栓塞、肺栓塞承担40%的责任比例。关于原告诉请被告赔偿其医疗费的问题，原告主张其在被告处花费医疗费13448.20元，但经庭审查明，原告尚未至被告处办理结账手续，该金额为被告出具的住院病案上所记载的住院费用，根据原告提供的药店购药结算单可以确认原告有基本医疗保险。因原、被告尚未对医疗费进行结算，无法确定原告实际支付的医疗费用，原告这一主张缺少事实依据，本院不予支持，原告可在与被告结算后，明确其实际支出的医疗费用后另行主张权利。关于原告诉请被告支付护理费28362元、住院伙食补助费7200元的问题，原告主张住院天数为72天，司法鉴定意见为住院期间贰人护理，之后支持壹人护理壹个月。原告主张其于2019年2月26日开始住院，但其提供的住院结算单上，并未记载住院日期。根据住院病案可以确认原告于2019年3月12日入院，但在2019年4月18日之前，原告住院视为治疗其自身患有的脑梗死，与案涉疾病无关。2019年4月18日之后，因原告的左脚踝关节扭伤进一步导致左腿深静脉血栓形成、肺栓塞，故本院认为以2019年4月18日作为起算护理天数及伙食补助费的日期较为适宜。自2019年4月18日至2019年4月28日原告从被告处出院，原告共计在被告处住院10天，之后于2019年4月28日至2019年5月8日在哈尔滨医科大学附属第一医院住院10天，原告共计住院天数为20天，故其护理费应为11524.11元（20天×2人×60090元/年÷365天+30天×60090元/年÷365天），伙食补助费应为2000元（100元×20天），按责任比例计算后，本院确认被告应向原告赔偿护理费4609.64元（11524.11元×40%）、伙食补助费800元（2000元×40%）。关于原告主张的遵医嘱服用药物8703.90元这一诉请，原告为证明该项诉请提供了33张票据，合计金额为7484.50元。庭审中，原告表示因哈尔滨医科大学附属第一医院出院记录上出院医嘱要求服用抗血凝药品，据此购买上述外购药品。原告于2019年5月8日自哈尔滨医科大学附属第一医院出院，其所提供的33张票据中，有7张票据开票时间在2019年5月8日之前，与其所述出院医嘱时间不符，该7张合计金额为664.50元票据不应计入至按医嘱服药的购药范围内。另有8张票据，未记载所购药品名称，且其中两张票据的结算单号、支付金额及结算日均一致，原告既未能证明8张票据所购药物系用于抗血凝治疗，亦存在提供重复票据计算购药金额的行为，本院对该8张合计金额为1757.50元票据的真实性不予认可。原告提供的2张开具于2019年6月20日合计金额为410元的票据，所购物品为新曙光野生蓝莓干、塞上雪松子、塞上雪榛子，显然与原告的疾病无关，本院不予支持。剩余16张合计金额为4652.5元的购药票据，其中139元显示用于购买护肝片，与出院医嘱所要求的抗血凝药物不符，应予扣除，剩余4513.50元系用于购买马栗种子提取物及拜瑞妥/利伐沙班片，其中马栗种子提取物用于治疗腿部因静脉功能障碍导致的不适，拜瑞妥/利伐沙班片属于抗凝药物，本院对该部分购药费用予以确认，即被告应按照责任比例向原告赔偿1805.40元（4513.50元×40%）。关于原告主张的精神损害抚慰金20000元，因原告本已患有脑梗死，在康复阶段新增其他疾病确实会加重原告的病痛并带来一定的精神压力，给原告造成一定的精神损害，原告所主张的20000元精神抚慰金过高，本院予以调整，结合本地的社会经济发展状况酌定为4000元，被告按照其责任比例应向原告赔偿精神抚慰金1600元（4000元×40%）。关于鉴定费5500元，属于原告为了明确被告的诊疗行为与原告所患疾病之间存在一定因果关系的必然支出，该部分费用亦应按照被告的责任比例承担，故本院予以调整为2200元（5500元×40%）。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告哈尔滨新松茂樾山医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告张炳贵护理费4609.64元；二、被告哈尔滨新松茂樾山医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告张炳贵伙食补助费800元；三、被告哈尔滨新松茂樾山医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告张炳贵用药费用1805.40元；四、被告哈尔滨新松茂樾山医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告张炳贵精神抚慰金1600元；五、被告哈尔滨新松茂樾山医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告张炳贵鉴定费2200元；六、驳回原告张炳贵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费940.18元，由哈尔滨新松茂樾山医院有限公司负担37.69元，由张炳贵负担902.49元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。审判员  刘鑫二〇一九年十二月十八日法官助理徐久洋书记员郭金雪附相关法律法规:《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。