文书内容南京市溧水区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0117民初5142号原告：黄晓娟，女，1982年9月6日出生，汉族，住溧水区。委托诉讼代理人：王贤伟，江苏全衡律师事务所律师。委托诉讼代理人：雍赛，江苏法德东恒（溧水）律师事务所律师。被告：溧水中山医院，统一社会信用代码52320117768184003Y，住所地溧水区永阳街道大东门街119号。法定代表人：林梅珠，溧水中山医院董事长。委托诉讼代理人：严玫，女，1972年4月28日出生，汉族，系溧水中山医院办公室主任，住南京市沿江工业开发区。委托诉讼代理人：刘炫，江苏晟旻成律师事务所律师。原告黄晓娟诉被告溧水中山医院（以下简称中山医院）医疗损害责任纠纷一案,本院于2018年9月17日立案受理后,依法组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄晓娟及其委托诉讼代理人王贤伟、雍赛、被告中山医院的委托诉讼代理人严玫、刘炫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告黄晓娟向本院提出诉讼请求：1.判令被告返还原告交纳的引产手术费9000元；2.判令被告赔偿原告各项损失共计428417.03元（其中医药费53737.03元、住院伙食补助费680元、营养费1200元、护理费1.2万元、误工费12万元、残疾赔偿金9.44万元、精神抚慰金3万元、鉴定费）；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由:原告因意外怀孕，于2018年4月19日到被告处做了B超检查，要求终止妊娠。被告称原告需要做引产手术，告知原告手术费大概7、8千元。此后，被告另告知原告医院内有高清仪器，可以让手术显示更清晰，若需要配合手术使用需要另加1000多元，即手术费用需9000元左右，原告同意。同年4月20日，被告为原告开具相应的软化子宫药物。4月22日，被告为原告安排了手术，因术中持续出血，停止手术，进行止血救治。因原告持续出血，当天16时30分，被告将原告转入南京市溧水区人民医院（以下简称人民医院）进行抢救。经人民医院诊断，病情复杂，随时有大出血需急诊介入甚至需子宫切除可能，2018年4月25日，原告从人民医院转入南京鼓楼医院（以下简称鼓楼医院）进行治疗。在鼓楼医院，原告接受了腹腔镜下盆腔粘连分解术、子宫双侧动脉栓塞术、子宫修补术和清宫手术，于5月4日出院。5月16日，原告因腹痛难忍，再次入鼓楼医院住院治疗，于5月28日出院，期间共住院34天。之后，原告还不断出现不适和炎症，鼓楼医院告知有切除子宫的可能，需根据情况不定期随诊治疗。原告只是终止妊娠，没想到导致如此严重的后果，给原告造成严重的身体伤害、精神损害以及巨大的经济损失。原告本经营两家炒货店（含水果销售），生意极好，因本次手术失误，造成原告的两家店一直关门长达五个月，多批货物变质，完全无营业额收入，还有房租要负担，营业损失巨大。诉前，原告找过被告协商，双方也到医调委进行过调解，被告承诺退还之前的9000元手术费，也答应承担原告住院期间请阿姨看护的6000元看护费。但被告没有清楚认识到自己的责任。被告在手术中存在明显过错，应对原告的损害后果承担全部赔偿责任。被告中山医院答辩称：原告主张费用过高，也没有相应的票据予以印证，本案并没有通过鉴定确定原告存在后续治疗，且后续治疗费属于没有发生的费用，不应当在本案当中一并主张。并认为应当根据医疗损害鉴定书当中确定的同等比例进行赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。结合相关证据和当事人陈述，本院认定本案事实如下：2018年4月19日，原告因“停经2+月，要求人流”，到溧水瑞丽妇产医院（以下简称瑞丽医院）门诊就诊，B超提示“宫腔内可见胎儿雏形，……孕囊充满宫腔，子宫下段各层次结构连续，回声欠均匀，子宫前壁下段厚11mm。建议上级医院治疗。”当天下午，原告到被告门诊就诊，并携带瑞丽医院病历，记载病史：LMP2.6，孕4产2，剖腹2次（最后一次剖腹5年前），停经70余天。再做B超检查，提示“子宫前位，体积增大，形态饱满，轮廓清晰，肌层回声均匀，宫腔内可见一头臀长约41mm胎儿回声，胎心胎动好，胎盘位于后壁。双侧附件未显示。诊断：宫内早期妊娠。”4月20日，原告及其丈夫姜磊芸一同到被告处签署门诊手术知情同意书，告知“无痛工工流产术，可能发生术中难以控制的出血，并有发生损伤穿孔等可能；常见的并发症有吸宫不全，宫腔积血、出血、感染，所有有再次刮宫的可能……”。同日，被告为原告开具口服米菲司酮。4月22日上午9:30，原告到被告门诊处开始口服软化宫颈药物，并阴道给药；至下午15:00时，妇科内诊查宫颈软，宫口容纳约一指半，因宫口软化良好，可行钳刮术。随后，在静脉麻醉下行无痛钳刮术，因术中持续出血，停止手术给予止血对症处理，约20分钟后，出血减少，立即上报院领导，转上级医院。下午17:00，因“钳刮术后一小时余伴阴道出血多”转入南京市溧水区人民医院（以下简称人民医院）进行抢救。人民医院以“人流术后即时出血”收住院，急诊B超提示“子宫下段包块”。4月23日B超复查提示“管腔下段异常回声”；CT提示“宫颈区高密度灶，考虑血肿。”4月24日MR提示“宫腔内及子宫前下壁异常信号”。4月25日，原告从人民医院出院，出院小结记录：今日中山医院医生拿手术记录示宫腔内容物可见胸廓及部分肢体。目前考虑有胎残存，且子宫下段有血肿形成，病情复杂，随时有大出血需急诊介入甚至切除子宫可能。出院诊断：1.人流术后即时出血；胎残？疤痕部位血肿？2.疤痕子宫3.失血性贫血。当天，由120护送转南京鼓楼医院。查B超提示“宫腔下段不均质占位（疤痕妊娠待排）”；入院诊断：子宫瘢痕妊娠（待排）、疤痕子宫（二次剖宫产术后）、轻度贫血。4月26日行DSA双侧子宫动脉栓塞术；4月27日行腹腔镜下盆腔粘连分解术+子宫疤痕修补术+清宫术，术中见子宫下段局部肌层组织缺损长约4cm，见紫蓝色病灶突向浆膜层，于子宫下段最薄处切开子宫下段，清除妊娠组织，修剪疤痕，缝合子宫下段及浆膜，吸刮出陈旧性凝血块及组织物约100g；5月2日病理诊断：（子宫疤痕妊娠组织）查见胎盘绒毛组织。5月4日出院，出院诊断：子宫瘢痕妊娠、疤痕子宫（二次剖宫产术后）、中度贫血。5月16日，原告因“瘢痕妊娠术后腹痛拌阴道流液19天”入住南京鼓楼医院，5月28日出院，出院诊断：女性盆腔炎、子宫瘢痕妊娠（介入栓塞、修补术后）、瘢痕子宫（剖宫产术后）。7月11日至18日，原告因“瘢痕妊娠术后2月余，腹痛1月余”入住南京鼓楼医院，出院诊断：女性盆腔炎、疤痕子宫（剖宫产术后）、子宫瘢痕妊娠（DSA、腹腔镜术后憩室形成）。南京市医科大学司法鉴定所鉴定认为：中山医院对黄晓娟的诊疗过程存在对患者子宫瘢痕妊娠未能正确鉴别诊断、术前风险预估不足、告知欠充分、术前准备不充分，未做好对手术并发症的预防、病历书写不规范的诊疗过错；该诊疗过错与黄晓娟钳刮术中持续出血致贫血及子宫修补术之间存在一定因果关系，鉴于医方属于基层医疗机构，医疗技术水平有限，建议为同等原因。原告为该项鉴定支付鉴定费9500元。南京金陵司法鉴定所鉴定认为：黄晓娟子宫修补术后评定为十级伤残；误工期限以120日为宜，护理期限以60日为宜，营养期以60日为宜。原告为该项鉴定支付鉴定费2900元。2018年4月26日，中山医院支付2.5万元给黄晓娟，黄晓娟配偶姜磊芸出具收条一张；2018年5月17日，中山医院工作人员严玫通过微信转账4000元至黄晓娟微信账户；2018年5月23日，严玫再次通过微信转账1000元至黄晓娟微信账户。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中山医院对黄晓娟的诊疗行为，经南京市医科大学司法鉴定所鉴定，存在对患者子宫瘢痕妊娠未能正确鉴别诊断、术前风险预估不足、告知欠充分、术前准备不充分，未做好对手术并发症的预防、病历书写不规范的诊疗过错；且该诊疗过错与黄晓娟钳刮术中持续出血致贫血及子宫修补术之间存在一定因果关系，鉴于医方属于基层医疗机构，医疗技术水平有限，建议为同等原因。综合考虑黄晓娟在去中山医院之前已前往瑞丽医院门诊就诊，而瑞丽医院作为二级妇产医院，已诊断“早孕（疤痕子宫）高危”建议去上级医院的情况下，中山医院未告知黄晓娟其为一级医院，仍为黄晓娟手术的情节，本院判定中山医院承担黄晓娟损失后果70%的赔偿责任。对于黄晓娟的损失，依照法律规定并结合黄晓娟的诉讼请求，本院认定如下：1.医疗费。由于中山医院的诊疗行为本身存在过错，据此手术而发生的医疗费应属损害后果范围，扣除医保报销部分，计7587.26元；人民医院与鼓楼医院的医疗行为系因中山医院的不当诊疗行为引发，属于损害后果范围，扣除医保报销部分，计28743.27元；以上医疗费共计36330.53元。2.误工费。黄晓娟虽举证其系从个体工商户，但未能举证证明其因本案损害造成的误工损失金额，也未能举证证明其收入情况，根据其提供的营业执照，系从事预包装食品兼散装食品零售业，本院参照批发零售业在岗职工平均工资水平酌定其误工损失，即22166元（67423元/年×120/365）。3.残疾赔偿金94400元，双方无异议，本院予以支持。4.住院伙食补助费680元（34天×20元/天）、营养费1200元（60天×20元/天）、护理费6000元（60天×100元/天）。5.交通费、住宿费，结合黄晓娟辗转人民医院和鼓楼医院的治疗情况，本院酌定为2000元。6.精神损害抚慰金。因本次诊疗行为后黄晓娟出现伤残和盆腔炎、贫血等后遗症，无疑将影响其今后的生活质量，结合黄晓娟因此产生的精神上较重的焦虑状态，对其负面影响巨大，故本院酌情判定精神损害抚慰金20000元，以抚慰黄晓娟的精神创伤，并给予中山医院规范医疗行为以警戒。以上损失共计182776.53元，中山医院承担70%，即127943.57元，扣除其已支付的3万元，还应赔偿黄晓娟97943.57元，原告主张超出部分，无事实和法律依据，本院不予支持。原告关于后续治疗费的主张，因无医疗机构和鉴定机构关于需要后续治疗的意见，也未实际产生，不予支持；若实际产生，并有证据证明与本次诊疗行为存在因果关系，可另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第二十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定，判决如下：一、溧水中山医院于本判决生效之日起十日内赔偿黄晓娟97943.57元；二、驳回黄晓娟其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2642元，鉴定费12400元，共计15042元，由黄晓娟负担4500元，溧水中山医院负担10542元（已由黄晓娟垫付8175元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  郑娉娉人民陪审员  张生保人民陪审员  刘红梅二○一九年十二月十六日书记员朱虹