湖南省益阳市赫山区人民法院民 事 判 决 书（2017）湘0903民初4244号原告：汤玉珍，女，1942年5月3日出生，汉族，住益阳市赫山区。原告：**明，男，1963年10月14日出生，汉族，住益阳市赫山区。原告：曹卫红，男，1970年4月11日出生，汉族，住湖南省益阳市赫山区。三原告共同委托诉讼代理人：龚敬，湖南天声律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：益阳市中心医院。住所地益阳市康复北路118号。法定代表人：曾跃红，系该院院长。委托诉讼代理人：贾钢，湖南求剑律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告汤玉珍、**明、曹卫红（以下简称三原告）与被告益阳市中心医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月22日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。三原告委托诉讼代理人龚敬，被告委托诉讼代理人贾钢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告各项损失人民币660638.48元;2、依法判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由:2017年6月9日，曹德林入住被告医院，入院诊断为:食管癌、冠心病、脑梗塞，于2017年6月23日在全麻下行了食管癌根治术。被告在对曹德林诊疗过程中未尽诊疗义务，漏诊曹德林术后已经存在的食管瘘，致使曹德林病情加重。曹德林在被告处的最后诊断为:食管高分化鳞癌、冠心病、脑梗塞、肺部感染应激性溃疡、气管切开术后。曹德林在被告处住院75天,共花费医疗费241554.99元。2017年8月23日，曹德林转至益阳医专附属医院治疗,入院诊断为:食道Ca根治术后、肺部感染、冠心病(心肌缺血)心功能3级、脑梗塞。曹德林在益阳医专附属医院治疗过程中被确诊为:食道胸腔瘘、食道Ca根治术后、肺部感染、双侧胸腔积液、冠心病(心肌缺血)心功能3级、脑梗塞,出院医嘱为:建议患者转上级医院进一步治疗。曹德林在益阳医专附属医院治疗处实际住院9天,共花费医疗费21087.33元。2017年9月1日，曹德林转入中南大学湘雅医院治疗，经诊断曹德林为食管瘘并发感染，无手术修补指针，可继续转回当地医院保守治疗。曹德林在中南大学湘雅医院治疗7天,共花费医疗费27496.2元。2017年9月7日，曹德林转回益阳医专附属医院继续保守治疗，益阳医专附属医院因曹德林食管瘘多次向曹德林家属发出了病危通知，2017年10月26日，曹德林出院，2017年10月26日，曹德林死亡。曹德林在益阳医专附属医院治疗处住院49天，共花费医疗费83446.96元。食管瘘是食管癌切除术后的并发症之如不及时发现并治疗将严重威胁曹德林生命。本案中,被告在手术前已经告知了手术有可能出现食管瘘的并发症,但被告对曹德林诊疗过程中却未尽诊疗义务,且在对曹德林75天的治疗过程中漏诊曹德林术后已经存在的食管瘘，导致曹德林病情未能得到及时、有效的治疗，曹德林食管癌切除术后并发食管瘘，食管内容物经瘘口进入胸腔引发感染而死亡。综上所述，被告未尽诊疗义务，存在医疗过错，导致曹德林最终死亡，依法应当承担民事赔偿责任。原告就此提起诉讼，请求人民法院判如所请,依法维护原告的合法权益。被告辩称：被告的诊疗行为没有过错，与患者的损害后果之间没有因果关系，请求依法驳回原告的诉讼请求。本案中的鉴定意见，原告主张的医疗过错和损害结果具有因果关系证据不足，没有患者的死因鉴定，对患者的死亡原因只是推断，没有死亡原因，对此鉴定意见书被告方不服。在没有死因鉴定的前提下其他鉴定机构都不答应做，那为什么北京的鉴定机构能做，此结论也是证据不足的。鉴定结果显示被告方承担同等责任，被告方认为也是站不住脚的，因为患者自身的病情也是严重的，鉴定机构不考虑患者病情就来确定责任也是不行的，请法庭驳回其诉讼请求。赔偿范围中，原告主张的医疗费用以及护理费用，法庭都应当考虑原告自身病情的治疗情况，尤其在被告方住院费用全部都用于自身疾病的治疗，这个费用应当予以剔除，在其他医院的治疗也有一大部分也是用于自身疾病的治疗，所以此部分医疗费用也应当剔除。本院经审理查明如下事实：一、2017年6月9日，曹德林入被告处就诊，入院诊断为:食管癌、冠心病、脑梗塞,于2017年6月23日在全麻下行了食管癌根治术。曹德林在被告处的最后诊断为:食管高分化鳞癌、冠心病、脑梗塞、肺部感染应激性溃疡、气管切开术后。2017年8月23日出院。曹德林在被告处住院75天,共花费医疗费241554.99元。2017年8月23日，曹德林转至益阳医专附属医院治疗,入院诊断为:食道Ca根治术后、肺部感染、冠心病(心肌缺血)心功能3级、脑梗塞。曹德林在益阳医专附属医院治疗过程中被确诊为:食道胸腔瘘、食道Ca根治术后、肺部感染、双侧胸腔积液、冠心病(心肌缺血)心功能3级、脑梗塞，出院医嘱为:建议曹德林转上级医院进一步治疗。曹德林在益阳医专附属医院治疗处实际住院9天，共花费医疗费21087.33元。2017年9月1日，曹德林转入中南大学湘雅医院治疗，经诊断曹德林为食管瘘并发感染，无手术修补指针，可继续转回当地医院保守治疗。曹德林在中南大学湘雅医院治疗7天，共花费医疗费27496.2元。2017年9月7日，曹德林转回益阳医专附属医院继续保守治疗，益阳医专附属医院因曹德林食管瘘多次向曹德林家属发出了病危通知，2017年10月26日，曹德林出院，2017年10月26日，曹德林死亡。曹德林在益阳医专附属医院治疗处住院49天，共花费医疗费83446.96元。诉讼中，三原告申请鉴定：“益阳市中心医院对曹德林的诊疗行为是否存在过错,若存在,则该过错与曹德林的损害后果直接(之间)是否存在因果关系及参与度、因此增加的护理期、护理人数、营养费进行司法鉴定”，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对上述项目进行司法鉴定，该中心于2019年11月22日作出（京）法源司鉴[2018]医鉴字第971号司法鉴定意见书。鉴定认为:医院医疗过错与被鉴人损害结果的因果关系程度，从技术鉴定评价立场分析建议为同等程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。关于被鉴定人增加的护理期、护理人数、管养期问题，请法庭依实际发生的情况，结合责任程度，综合审理确定。鉴定意见：1.益阳市中心医院对被鉴定人曹德林的诊疗过程中存在医疗过，其医疗过错行为与被鉴定人损害后果之间存在同等程度因果关系。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。2.关于被鉴定人曹德林因此増加的护理期、护理人数、营养期，请法庭依据实际发生的情况，结合责任程度，综合审理确定。三原告支付上述鉴定费15000元。二、曹德林户籍地为湖南省益阳市赫山区，户别为居民家庭户口，系益阳市赫山区棉花收储中心退休职工。曹德林生前系原告汤玉珍之夫、原告**明与原告曹卫红之父。2018年度湖南省全年城镇居民人均可支配收入为36698元，全年城镇居民人均消费支出25064元。城镇非私营单位在岗职工年平均工资为73300元。2018年度湖南省城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业从业人员平均工资为61227元。上述事实，有三原告提交的，及当事人的当庭陈述等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，本案的争议焦点为：一、被告对曹德林的诊疗行为是否存在过错,若存在,则该过错与曹德林的损害后果直接(之间)是否存在因果关系及参与度。二、三原告主张的各项损失应如何确认。一、被告对曹德林的诊疗行为是否存在过错，其过错与曹德林的损害后果直接(之间)是否存在因果关系及参与度。侵害公民身体造成伤害的，应当承担赔偿责任。本案中，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告在为曹德林诊疗过程中，对曹德林术后吻合口的早期诊断及对症治疗方面存在过错，被告的医疗过错行为与曹德林损害后果之间存在同等因果关系。同时结合本案案情，本院确定被告应对三原告的全部损失承担50%的赔偿责任。二、三原告主张的各项损失应如何确认。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的相关赔偿标准、湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准以及湖南省统计部门发布的2018年度湖南省职工平均工资标准，结合各方的诉辩意见，本院对三原告的各项损失作如下确认：1、对三原告主张的医疗费373585.48元（241554.99元+21087.33元+27496.2元+83446.96元）。被告认为第一次在被告处就诊的241554.99元是用于治疗自身疾病，与本案所涉医疗责任没有关联性，应当剔除，在其他医疗机构的治疗也有一部分是治疗自身疾病，应当剔除。本院认为，曹德林在被告处住院治疗，系主要治疗其本身所患食管癌等疾病，而曹德林之后在其他医院的治疗主要是针对术后所产生的并发症吻合口瘘的治疗，而吻合口瘘的产生与被告的医疗过错存在因果关系。综合认定三原告的医疗费损失为除去在被告处所花费医疗费外的其他所有医疗费，故本院确认医疗费损失为132030.49元。2、对三原告主张的护理费17653元（127元/天×139天×1人）。被告认为护理费标准过高。依据本院认定医疗费情况，曹德林住院共计65天（9天+7天+49天），住院期间，由家属护理，护理人员原则上为一人，护理费可参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。本院确认护理费为10855元（61227元/年÷365天×65天）。3、对三原告主张的住院伙食补助费13900元（100元/天×139天）。本院认为，依据本院认定医疗费情况，曹德林住院共计65天（9天+7天+49天），本院确认住院伙食补助费为6500元（100元/天×65天）。4、对原告主张的营养费13900元（100元/天×139天）。被告认为没有专门的法医学鉴定对营养费作出认定。司法鉴定意见虽未明确曹德林因被告医疗过错行为增加的具体营养天数，但曹德林住院治疗期间应加强营养，亦是客观需要，综合考虑曹德林诊疗时间和病情，本院酌情确定为6500元（100元/天×65天）。5、对三原告主张的交通费5000元、住宿费4000元。三原告虽未提供相应票据，但综合考虑曹德林诊疗时间、病情和诊疗地点，本院酌情确定交通费为3000元、住宿费为2400元。7、对三原告主张的丧葬费36650元（73300元/年÷2）。被告认为与本案没有关联性，本院认为，符合法律规定，本院予以确认。8、对三原告主张的死亡赔偿金183490元（36698元/年×5年），被告认为过高，本院认为，符合法律规定，本院予以确认。10、对三原告主张的精神损害损失50000元，被告认为过高，本院认为，被告的医疗过错行为与曹德林损害后果之间存在同等因果关系，给三原告精神上造成了巨大的痛苦，结合本案中被告的过错，曹德林患食管癌等情况，参考本院所在地平均生活水平，本院酌定精神损害抚慰金30000元。11、对三原告主张的鉴定费15000元。三原告提供了票据予以证明，故本院对三原告主张的鉴定费15000元予以确认。综上，本院确认三原告各项经济损失为医疗费132030.49元，住院伙食补助费6500元，护理费10855元，营养费6500元，交通费3000元，住宿费2400元，丧葬费36650元，死亡赔偿金183490元，鉴定费15000元，共计396425.49元。根据本院以上确定的损失承担比例，被告应赔偿三原告经济损失198212.75元（396425.49元×50%），另被告还应赔偿三原告精神损害抚慰金30000元，故被告应赔偿三原告损失总计为228212.75元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告益阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告汤玉珍、**明、曹卫红各项经济损失228212.75元；二、驳回原告汤玉珍、**明、曹卫红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3624元，由原告汤玉珍、**明、曹卫红负担2424元，被告益阳市中心医院负担1200元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审 判 长  张跃飞人民陪审员  熊其生人民陪审员  李 琳二〇一九年十二月四日法官助理李亮书记员文凯