广东省佛冈县人民法院民 事 判 决 书（2019）粤1821民初2668号原告：陈彩良，女，1972年11月11日出生，汉族，住广东省佛冈县****************，身份证号码：441************22X。委托诉讼代理人：胡清锋，广东金亚律师事务所律师。被告：佛冈盈泰纺织品染整有限公司，住所地：广东省佛冈县迳头镇烟岭社坪村罗岗坪，统一社会信用代码：914418216713591026。法定代表人：吴炳钱。委托诉讼代理人：吴寒，该公司经理。原告陈彩良与被告佛冈盈泰纺织品染整有限公司（以下简称“盈泰公司”）劳动争议纠纷一案，本院于2019年11月13日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年12月20日公开开庭进行了审理。原告陈彩良的委托诉讼代理人胡清锋、被告盈泰公司的委托诉讼代理人吴寒到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈彩良向本院提出诉讼请求：一、判令撤销佛劳人仲案字[2019]79号《仲裁裁决书》；二、判令被告向原告支付未缴纳社会保险导致的损失91429.92元；三、判令本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：一、原告在被告处的工作和社保情况。原告于2008年2月18日入职被告单位染部工作，工号30135，工龄已超过十一年，但公司没有为原告提供工作保护措施、岗位健康体检，也没有为原告缴纳五险一金。二、原告于2019年6月13日在广东省妇幼保健院住院科检查出乳房恶性肿瘤，于2019年6月11日至6月24日住院期间检查出“乙肝抗原阳性”，原告于2019年6月11日至6月24日、2019年7月11日、2019年7月31日至8月1日在广东省妇幼保健院花费检查、护理和治疗等费用91429.92元。1.被告未依法为原告缴纳社会保险，导致原告无法享受医疗保险待遇，不能报销71755.82元的医疗费用，承担了极大的经济损失；2.原告因未能享受医保待遇而导致巨大的家庭经济压力，根据广东省妇幼保健院于2019年8月1日出具的《出院小结》，原告需长期承担巨大的家庭经济压力。三、被告应支付原告享受医疗保险的金额。根据《中华人民共和国劳动法》第七十二条、《中华人民共和国社会保险法》第二十三条、第五十八条之规定，被告应在2008年3月为原告申请办理社会保险登记、按规定缴纳或与原告共同缴纳社会保险各项费用。原告因被告未为其缴纳社会保险，被告应对此损失承担支付责任。四、原告依法报销的费用是被告以外的原因所得，与被告无关，原告购买城乡医疗保险是原告的自主行为，不能因为原告的私力救济而减轻对被告的责任。综上，为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求判如所请。被告盈泰公司辩称：一、我方多次告知原告公司会强制为其购买社会保险，但原告仍决定自愿放弃；二、原告在主动自愿放弃公司为其缴纳购买社会保险权利，自行购买新农村合作医疗，向我方声明放弃购买社会保险，并要求我方将社保津贴发放给原告；三、原告主动自愿放弃缴纳社会保险享有的任何待遇，不能因原告医疗为由全部归责我方；四、我方按照原告要求，每月支付原告月工资时，将社会保险津贴发放给原告，并由原告在工资条上确认签领；五、根据佛劳人仲案字[2019]79号《仲裁裁决书》，由于原告参加了新农村合作医疗，均已在出院时通过城乡居民医疗保险直接结算报销完成，四笔医疗费用已报销48464.39元，经佛冈县社会保险基金管理局对原告产生的四笔医疗费用核算，按照职工基本医疗保险报销比例的报支金额四笔医疗费可报销共为57622.63元，裁决我方应为原告补齐医疗报销差额部分共计9158.24元，符合法律实事求是的原则，没有违背《中华人民共和国社会保险法》立法精神。原告无权请求我方全额支付所有医疗费用。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。原告陈彩良围绕其诉讼请求向本院提交了如下证据：证据一、原告身份证；证据二、工作证；证据三、个人参加社会保险证明表；证据四、借记卡账户历史明细清单；证据五、医疗票据；证据六、医疗发票；证据七、仲裁裁决书。被告盈泰公司针对其辩解，在举证期限内向本院提交了如下证据：证据一、营业执照；证据二、不购买社会保险声明书；证据三、佛劳人仲案字[2019]79号仲裁裁决书；证据四、工资条。本院经审理认定事实如下：原告于2008年2月18日入职被告公司，从事染部车边工作，被告没有为原告参加社会保险并缴纳费用。原告在本县自行缴费参加社会保险。原告因患乳腺癌分别于2019年6月11日至6月24日、2019年7月11日至7月12日、2019年7月31日至8月1日、2019年8月21日至8月22日在广东省妇幼保健院检查、护理以及住院治疗，产生医疗费用合计91429.92元。被告没有支付过医疗费给原告。原告在广东省妇幼保健院检查、护理以及住院治疗产生的四笔医疗费用经佛冈县社会保险基金管理局按照职工基本医疗保险报销比例核算，其中：2019年6月11日至6月24日产生的医疗费36813.16元可报销19539.4元，2019年7月11日至7月12日产生的医疗费17426.35元可报销11666.86元，2019年7月31日至8月1日产生的医疗费17516.31元可报销12334.16元，2019年8月21日至8月22日产生的医疗费19674.1元可报销14082.21元。上述四笔医疗费用的可报销额共为57622.63元。原告在四次出院时均已用城乡居民医疗保险直接结算报销，其中：2019年6月11日至6月24日的已报销15614.3元，2019年7月11日至7月12日的已报销10267.17元，2019年7月31日至8月1日的已报销10587.68元，2019年8月21日至8月22日的已报销11995.24元，四笔医疗费用共已报销48464.39元。2019年8月30日，原告向佛冈县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，请求裁令被告支付未缴纳社会保险导致的损失91429.92元。2019年10月16日，佛冈县劳动人事争议仲裁委员会作出佛劳人仲案字[2019]79号《仲裁裁决书》，裁决被告于裁决生效后五日内一次性支付原告未能报销的医疗费差额9158.24元给原告。《仲裁裁决书》送达后，原告对仲裁裁决不服，依法向本院提起民事诉讼，请求判如所请。本院认为，本案系劳动争议纠纷。原告于2008年2月18日入职被告公司，原、被告之间成立了合法的劳动合同关系，受法律保护。原告在被告公司工作期间，因患病治疗产生医疗费91429.92元。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条第一款“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。”、第二十八条“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”、第二十九条第一款“参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。”的规定，如被告为原告参加社会保险，原告对患病治疗产生的医疗费91429.92元中应当由基本医疗保险基金支付的部分，则可以享受由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算的待遇。被告未依法为原告参加社会保险缴纳社保费，导致原告无法享受该待遇。参照《广东省高级人民法院、广东省劳动人事争议仲裁委员会关于审理劳动人事争议案件若干问题的座谈会纪要》（粤高法【2012】284号）第三条“用人单位未依法为劳动者参加基本医疗保险或者缴纳基本医疗保险费，但劳动者符合享受基本医疗保险待遇的条件，劳动者请求用人单位参照基本医疗保险待遇标准报销医疗费用的，应予支持。”的规定，被告应承担原告医疗费中应当由基本医疗保险基金支付的部分。经佛冈县社会保险基金管理局按照职工基本医疗保险报销比例核算，原告患病住院治疗产生的医疗费91429.92元可由基本医疗保险基金报销额共为57622.63元。因原告个人缴费参加城乡居民医疗保险，原告的医疗费91429.92元已通过城乡居民医疗保险结算报销48464.39元，与基本医疗保险基金报销额57622.63元对比未能报销9158.24元，应由被告赔偿给原告。原告请求被告赔偿91429.92元，没有事实和法律依据，本院不予支持。佛冈县劳动人事争议仲裁委员会以佛劳人仲案字[2019]79号《仲裁裁决书》，裁决被告支付未能报销的医疗费差额9158.24元给原告，有事实和法律依据，本院予以确认。原告请求撤销佛劳人仲案字[2019]79号《仲裁裁决书》，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国社会保险法》第二十三条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告佛冈盈泰纺织品染整有限公司于本判决生效之日起十五日内支付9158.24元给原告陈彩良。二、驳回原告陈彩良的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由被告佛冈盈泰纺织品染整有限公司负担。原告陈彩良可在本判决生效后向本院申请退回其预交的受理费5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审判员  刘永红二〇一九年十二月二十七日书记员  房政宇书记员  邹 哲申请执行告知：本判决生效后，被告未在判决确定的履行期间内履行判决确定的义务，原告可以在判决确定的履行期间届满之日起二年内向本院申请执行。附佛冈县人民法院标的款和保证金账号：户名：佛冈县人民法院账号：447***********051开户银行：中国农业银行股份有限公司佛冈石城支行附引用有关法律条文：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。