福建省莆田市荔城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0304民初4682号 原告：袁通泉，男，1966年11月27日出生，汉族，农民，住江西省乐平市。 委托诉讼代理人：吴枚燕、骆东如，福建闽荣律师事务所执业律师。 被告：福建巨岸建设工程有限公司，住所地福建省莆田市荔城区黄石镇政府综合办公楼101-103室。统一社会信用代码913503007890132388。 法定代表人：陈俊栋，总经理。 委托诉讼代理人：陈志强、凌伟娥，福建律海律师事务所执业律师。 原告袁通泉与被告福建巨岸建设工程有限公司（以下简称巨岸公司）因工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年10月8日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告袁通泉的委托诉讼代理人吴枚燕、骆东如，被告巨岸公司的委托诉讼代理人凌伟娥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 袁通泉向本院提出诉讼请求：1.判令巨岸公司赔偿袁通泉因工伤事故造成的损失计1803782.11元［包括医疗费3017514.51元、停工留薪期工资9000元／月×32个月＝288000元（庭审中变更为24个月停工留薪期工资、8个月病假工资）、住院伙食补助费30元／天×1403天＝42090元、护理费602178.9元、交通费107500元（含往返北京救护车费、莆田至泉州救护车费）、住宿费93420元（含北京住院期间租金及泉州住院期间租金）、一次性伤残补助金243000元（9000元／月×27个月）、伤残津贴121500元（9000元／月×90％×15个月）、辅助器具费用37523.6元、营养费300000元］等共计4852727.01元，扣除巨岸公司及工伤保险基金支付的费用3048944.9元，巨岸公司仍需要支付1803782.11元，2019年7月份之后发生的费用待实际产生后另行主张；2.判令巨岸公司为袁通泉缴纳2015年7月1日起至袁通泉年满60周岁止的社会医疗养老保险金；3.本案的诉讼费用全部由巨岸公司承担。事实和理由：袁通泉自2015年7月起到巨岸公司工作，担任模板工，双方约定袁通泉工资为300元／天。2015年8月30日上午，袁通泉在巨岸公司承建的护城河三期项目工地操作模板时，不慎从架上坠楼致伤。受伤后，袁通泉被送往中国人民解放军第九五医院住院治疗，经诊断为：1.颈3椎体爆裂性骨折伴颈髓损伤伴高位截瘫；2.寰椎右侧横突及侧块粉粹性骨折；3.颈4右侧椎体及颈4、颈7右侧横突骨折；4.胸骨柄骨折；5.胸4、5椎体前缘骨折；6.骶5椎体骨折；7.病态窦房结综合征。袁通泉因病情极为严重，先后转院至莆田市福州肺科医院抢救治疗；于2016年1月1日转院至北京博爱医院进行治疗；于2018年11月28日转院至莆田市第一医院住院治疗；于2018年12月19日转院至泉州市正骨医院住院治疗。目前，袁通泉仍然在泉州市正骨医院住院治疗。经泉州市正骨医院诊断为：气管切开术后气血亏虚症；Ｃ2、Ｃ3骨折术后伴截瘫；肺部感染；右肺下叶肺不张；胆囊结石、泌尿系统感染等。 2015年11月5日，莆田市荔城区人力资源和社会保障局作出莆荔人社工认[2015]1372号《认定工伤决定书》，认定袁通泉所受伤属于工伤。2018年4月28日，北京市丰台区劳动能力鉴定委员会作出鉴定意见，鉴定结论是袁通泉目前已达到职工工伤与职业病致残等级标准一级，完全生活自理障碍。 鉴于袁通泉目前仍然在住院治疗，本次主张的赔偿损失暂计算至2019年7月份共计4852727.01元，扣除巨岸公司及工伤保险基金已经支付的款项，巨岸公司仍然需要支付1803782.11元，今后所产生的经济损失袁通泉将另行主张。 袁通泉于2019年8月6日向莆田市荔城区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委作出闽莆荔劳人仲案[2019]072号《裁决书》。 巨岸公司辩称，一、巨岸公司已经为袁通泉办理工伤保险参保手续，根据《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十四条、第三十五条的规定，袁通泉所主张的医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、辅助器具费用、生活护理费、一次性伤残补助金、伤残津贴应当由工伤保险基金支付，不应当向巨岸公司主张，本案是工伤保险待遇纠纷，且袁通泉所主张的营养费于法无据，故袁通泉向巨岸公司主张上述请求没有法律依据，应驳回袁通泉的上述请求。 二、袁通泉自2015年8月1日起上班，约定月工资为2550元，其主张停工留薪期工资为9000元/月不是事实。另外，病假工资是不属于工伤保险范畴，袁通泉的工资，巨岸公司已经全部支付完毕。根据《工伤保险条例》第三十三条规定：“停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。”因此袁通泉主张的停工留薪期为32个月是没有法律依据的，故袁通泉的停工留薪期最长不能超过24个月，其请求的停工留薪工资288000元显然过高，应不予支持。 三、袁通泉主张护理费过高，且其主张每天按208.95元标准计算亦于法无据。另外，根据《工伤保险条例》第三十四条“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。”因此，袁通泉评定伤残等级后，不应当向巨岸公司主张护理费，应由工伤保险基金按月支付生活护理费。而且，袁通泉自2018年5月1日起从工伤保险基金按月支付生活护理费，故2018年5月1日后也不能重复享受护理费。 四、袁通泉主张补缴社会保险费，不属于劳动争议案件的受理范围。 根据《社会保险法》第六十三条、第八十四条的规定，劳动者与用人单位就缴纳社会保险发生争议，是属于社保征收与缴纳之间的纠纷，属于行政管理范畴，不属于劳动争议案件的受理范围。 五、袁通泉因工受伤，依法已享受工伤的相关待遇，袁通泉在仲裁申请及起诉时也自认巨岸公司及工伤保险基金支付的费用为3048944.9元，加上巨岸公司于2019年8月5日支付给袁通泉22101.27元，于2019年9月25日支付给袁通泉19669.31元和2019年10月12日支付给袁通泉32129.04元，合计已支付给袁通泉的费用为3122844.52元，扣除工伤保险基金自2015年12月15日至2019年10月23日核定的金额为2066448.92元，巨岸公司已垫付的费用为1056395.6元，因此袁通泉住院期间护理费和停工留薪期工资，巨岸公司所垫付的费用显然已经超过了该部分工伤保险待遇的款项，根本无须再支付。 综上，请求驳回袁通泉的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下： 袁通泉自2015年7月起被巨岸公司招用，担任模板工，双方有签订书面劳动合同，巨岸公司自2012年10月22日起办理项目工地的工伤团体户保险，没有为袁通泉办理并缴纳社会保险。 2015年8月30日上午6时，袁通泉在巨岸公司承建护城河三期项目工地操作模板时，不慎从架上坠落致伤。事故发生后，袁通泉即被送往中国人民解放军第九五医院住院治疗。经诊断为：1.颈3椎体爆裂性骨折伴颈髓损伤伴高位截瘫；2.寰椎右侧横突及侧块粉粹性骨折；3.颈4右侧椎体及颈4、颈7右侧横突骨折；4.胸骨柄骨折；5.胸4、5椎体前缘骨折；6.骶5椎体骨折；7.病态窦房结综合征。于2015年9月3日出院，当日转院至莆田市第一医院，于2015年10月26日出院。当日转院到福建省福州肺科医院，于2015年12月31日出院。于2016年1月1日转院至北京博爱医院，于2018年11月28日出院。于2018年11月29日再次转院至莆田市第一医院，于2018年12月19日出院。于2018年12月19日转院至泉州市正骨医院住院治疗至今。截止2019年7月3日，其中在统筹地区住院治疗77天,在统筹地区外就医计1299天,累计住院计1376天，花去医疗费计3015137.11元,住院医疗费由袁通泉及巨岸公司垫付,后经工伤保险基金核付后循环使用。莆田市社会劳动保险直属中心于2018年9月12日起核发袁通泉的工伤保险待遇，袁通泉自2018年5月1日起依法享受伤残津贴（每月按本人工伤前12个月平均缴费工资2550元的90％计发放2295元/月）、生活护理费（以2017年莆田市社会平均工资4946.50元/月为基数，按50％的标准计发2473.25元/月），一次性伤残补助金2550元/月×27个月=68850元，上次款项由莆田市社会劳动保险直属中心直接汇入袁通泉的账户。 2015年11月5日,莆田市荔城区人力资源和社会保障局作出莆荔人社工认[2015]1372号《认定工伤决定书》，袁通泉受到的事故伤害认定为工伤。2018年4月28日，北京市丰台区劳动能力鉴定委员会作出北京市丰台区（2018年）劳鉴第00321号《委托劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定结论：袁通泉目前已达到职工工伤与职业病致残等级标准壹级，完全生活自理障碍。2019年10月11日,莆田市劳动能力鉴定委员会作出莆劳鉴[2019]第625号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定袁通泉停工留薪期12个月，再延长12个月。 2019年8月1日，袁通泉（申请人）向莆田市荔城区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求：1、裁决巨岸公司（被申请人）赔偿袁通泉因工伤事故造成的损失1803782.11元[包括医疗费3017514.51元、停工留薪工资9000元/月×32个月=288000元、住院伙食补助费30元/天×1403天=42090元、护理费602178.9元、交通费107500元(含往返北京救护车费、莆田至泉州救护车费)、住宿费93420元（含北京住院期间租金及泉州住院期间租金）、一次性伤残补助金9000元/月×27个月=243000元、伤残津贴9000元/月×90％×15个月=121500元、辅助器具费用37523.6元、营养费300000元]等共计4852727.01元，扣除巨岸公司及工伤保险基金支付的费用3048944.9元，巨岸公司仍然需要支付1803782.11元，2019年7月份之后发生的费用待实际产生后另行主张；2、裁决巨岸岸公司为袁通泉缴纳2015年7月1日起至袁通泉年满60周岁的社会医疗养老保险金。该仲裁委于2019年9月19日作出闽莆荔劳人仲案[2019]072号《裁决书》，裁决如下：一、巨岸公司支付给袁通泉住院期间的护理费152726.4元、停工留薪期工资78300元，合计231026.4元;三、驳回袁通泉的其它仲裁请求事项。 另查，莆田市2017年度职工平均工资为59358元，月平均工资为4946.5元。住院期间护理费每天159.09元。巨岸公司没有提供袁通泉有关工资的证据。 2019年10月8日,袁通泉诉至本院后，案经调解，因双方未能达成一致意见，致调解无效。 以上事实，有袁通泉、巨岸公司的陈述及袁通泉提供的：1.身份证、户口本各一份;2.认定工伤决定书一份;3.委托劳动能力鉴定结论通知书一份;4.住院情况汇总表、住院病历及费用清单一组;5.裁决书、送达证明各一份;6.莆劳鉴[2019]第625号劳动能力鉴定结论书一份；巨岸公司提供的：1.建筑施工企业农民工伤参保证明一份;2.福建省工伤保险待遇审批表五份、福建省工伤保险待遇核定表五份;3.福建省工伤保险待遇核定表一份;4.兴业银行汇款回单三份;5.网上银行付款回单、付款审批单各一份；6.福建省工伤保险待遇核定表十六份及仲裁庭审笔录一份等证据予以证实。上述证据来源合法，证明事实确实充分，本院予以确认。 本院认为，袁通泉与巨岸公司自2015年7月建立劳动关系，事实清楚，本院予以确认。 袁通泉于2015年8月30日在巨岸公司承建的护城河三期项目工地模板作业时因工致残，事实清楚。莆田市荔城区人力资源和社会保障局于2015年11月5日依法作出莆荔人社工认[2015]1372号《认定工伤决定书》，袁通泉受到的事故伤害认定为工伤。北京市丰台区劳动能力鉴定委员会于2018年4月28日作出北京市丰台区（2018）劳鉴第00321号《委托劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定结论：袁通泉目前已达到职工工伤与职业病致残等级标准壹级，完全生活自理障碍。莆田市劳动能力鉴定委员会于2019年10月11日作出莆劳鉴[2019]第625号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定袁通泉停工留薪期12个月，再延长12个月。上述认定依法可以作为袁通泉受伤害性质、劳动功能障碍等级及护理依赖的依据，本院予以采信。 因巨岸公司依法为袁通泉办理并缴纳工伤保险，根据《社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金等，故袁通泉请求的医疗费、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、辅助器具费用、生活护理费、一次性伤残补助金及伤残津贴等工伤保险待遇应由工伤保险基金支付，不属于人民法院受理民事案件的范围，本院不作处理。 袁通泉于2015年8月30日受伤住院治疗至今，但自2018年5月1日起由工伤保险基金按月支付生活护理费，故袁通泉自2018年5月1日起不能重复享受护理费，故巨岸公司依法应自2015年8月30日至2018年4月30日（计960天）向袁通泉支付护理费，具体金额为159.09元/天×974天=154953.66元，对袁通泉请求护理费602178.9元的超额部分，本院不予支持。 根据《工伤保险条例》第二十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。袁通泉于2019年10月11日经莆田市劳动能力鉴定委员会作出莆劳鉴[2019]第625号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定袁通泉停工留薪期12个月，再延长12个月。虽然上述停工留薪期再延长12个月的请求系袁通泉在本案审理过程中增加的诉讼请求，但该诉讼请求与本案的劳动争议有关停工留薪期工资具有不可分性，本院予以合并审理。袁通泉请求巨岸公司支付停工留薪期工资9000元/月×32个月(其中24个月停工留薪期工资、8个月病假工资)=288000元，其中袁通泉请求8个月病假工资，于法无据，本院不予支持。停工留薪期计24个月（12个月，再延长12个月），具有法律依据，本院予以支持，但袁通泉主张口头约定日工资为300元/天，请求月工资为按9000元/月计算，不具有客观性。巨岸公司辩称袁通泉的月工资为2550元/月，但没有提供相关证据予以证实，应承担举证不能的法律后果，且不符合相关行业工资水平，故对巨岸公司的上述辩解本院不予采信。结合袁通泉所属建筑模板工及建筑行业特性，本院依法认定袁通泉的月工资为300元/天×21.75天=6525元，故袁通泉的停工留薪期工资为6525元/月×24个月=156600元。上述护理费及停工留薪期工资共计311553.66元。 袁通泉请求巨岸公司为其缴纳2015年7月1日起至袁通泉年满60周岁止的社会医疗养老保险金，根据《社会保险法》第六十三条的规定，该劳动争议属行政争议，不属于人民法院受理民事案件范围，本院不予处理。据此，依照《中华人民共和国劳动合同法》第七条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十四条、第三十五条，《中华人民共和国劳动社会保险法》第三十八条、第六十三条，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、福建巨岸建设工程有限公司应在判决生效之日起十日内支付给袁通泉停工留薪期工资、住院护理费等计311553.66元; 二、驳回袁通泉对福建巨岸建设工程有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费10元，由福建巨岸建设工程有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省莆田市中级人民法院。 审 判 长  陈向阳 人民陪审员  黄秀清 人民陪审员  陈光辉 二〇一九年十二月二十八日 书 记 员  徐 琳 附注法律条文 《中华人民共和国劳动合同法》 第七条用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系。用人单位应当建立职工名册备查。 《工伤保险条例》 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。 第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资； (二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； (三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。 《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 第六十三条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。 用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。 用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。 《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》 第六条发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的，用人单位应当提供；用人单位不提供的，应当承担不利后果。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。