河南省汤阴县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0523民初3591号原告：杨伏花，女，1959年3月29日出生，汉族，居民，住汤阴县。委托诉讼代理人：魏晓亮，河南华厚律师事务所律师。被告：国元农业保险股份有限公司安阳中心支公司汤阴营销服务部，住所地：汤阴县中华路东侧森林半岛1#商业楼1单元26号。负责人：姜蕾，该服务部经理。被告：国元农业保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地：安阳市殷都区纱厂路西段路北洹文苑1#楼商铺1-2层中段。负责人：路秀丽，该公司经理。委托诉讼代理人：刘煜，该单位员工，住安阳市北关区。原告杨伏花与被告国元农业保险股份有限公司安阳中心支公司汤阴营销服务部（以下简称国元汤阴营销部）、国元农业保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称国元安阳支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月18日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月13日公开开庭进行了审理。原告杨伏花的委托诉讼代理人魏晓亮，被告国元安阳支公司的委托诉讼代理人刘煜到庭参加诉讼，被告国元汤阴营销部经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨伏花向本院提出诉讼请求：1、要求二被告给付原告建筑施工人员团体意外伤害保险金60，000元及附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险金54，101.17元，合计114，101.17元（以114,101.17元为基数，从2019年3月30日起按中国人民银行同期贷款利率计算至被告实际支付之日）。2、由被告承担本案诉讼费用及鉴定费和鉴定时检查费2，140元。原告当庭放弃利息不再主张。事实与理由：原告在河南恒厦建设有限公司（以下简称恒厦公司）承建的汤阴县新增公交线路、站点、公交亭新建工程一标段工地上班。2018年9月29日，原告在施工中被石头砸伤住院治疗。经汤阴县人民医院诊断为胫骨近端骨折、右侧多发肋骨骨折，现受伤部位仍遗有内固定物。恒厦公司在被告处投保了建筑施工人员团体意外伤害保险和附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险。原告所受伤害均在该保险承保范围内。为维护原告合法权益，特提起诉讼。被告国元安阳支公司辩称，恒厦公司在我公司投保上述两种险种属实，在原告提供完整的理赔所需的相关手续后，无免责条款的事由，被告同意在各分项限额内对原告合理合法损失进行赔偿。诉讼费、鉴定费不在保险承保范围内，被告不予赔偿。国元汤阴营销部属于国元安阳支公司下属营销服务部，赔款统一由国元安阳支公司进行赔付。被告国元汤阴营销部未到庭答辩。原告为证明其诉讼请求，向法院提交证据为：2019年5月20日恒厦公司出具的证明、建筑施工人员团体意外伤害保险单一份、汤阴县人民医院住院病历、诊断证明、出院证、医疗费票据、安阳民众法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票、鉴定检查费及汤阴县建设安全监督站出具的证明等证据，证明原告系恒厦公司员工，受伤后在汤阴县人民医院住院治疗支出48301.17元，经鉴定原告构成十级伤残。综上，原告在被告承保期间和承保险种内，被告应当依法进行理赔。被告质证意见为对原告提供的证据真实性无异议，对意外伤害保险金6万元无异议，但对意外伤害医疗保险金54，101.17元有异议，应当扣减免赔数额500元后按照80%进行赔付，后续治疗费被告认可5，000元，本保险人发生伤残，理赔时需提供县级以上安监事故证明，而原告提供的汤阴县建设安全监督站证明不是县级以上单位出具，被告不予认可。鉴定费及诉讼费是间接费用被告不予承担。对当事人无异议的证据，本院予以认定，对当事人有异议的证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：恒厦公司在承建汤阴县新增公交线路、站点、公交亭新建工程一标段工程时，向被告国元汤阴营销部投保一份建筑施工人员团体意外伤害保险，投保单显示主险为建筑施工人员团体意外伤害保险，每人保险金额为600，000元，附加险为附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险，每人保险金额为60000元，每人每次事故绝对免赔额为500元，超过部分按80%比例给付医疗保险金。保险期间从2018年8月31日0时起至2019年2月7日24时止。投保人声明：本人已详细阅读国元农业保险股份有限公司《建筑施工人员团体意外伤害保险条款》及相应附加险条款，并保证本投保单所填各项内容属实；2、贵公司已向本人说明前述条款内容，并已就本合同中有关保险责任及责任免除、保险金的申请及给付和投保人、被保险人义务等条款内容作明确说明，本人已明了其真实含义及法律后果。投保人恒厦公司在投保单位签章处签章。在保险单重叠部分还有部分内容，其中第3条为本保单仅承担该建筑企业的建筑工人在本保单载明的工地施工时间因意外造成的人身伤亡，若被保险人发生伤残、身故时，本保单保险责任的起始或终止不得超出本保单载明的保险期间范围。2019年5月20日，恒厦公司出具的证明显示，兹有我公司工人杨伏花，2018年9月29日在汤阴县4路、12路两条公交线路的停靠站点线路施工中不慎被石头砸伤住院治疗。杨伏花系向国元农业保险股份有限公司安阳中心支公司汤阴营销服务部投保建筑工程施工人员团体意外保险的被保险人之一。原告受伤后入住汤阴县人民医院住院治疗，2018年10月27日出院，支出医疗费用48，301.17元，出院证显示：1、注意休息，适当进行患肢功能锻炼；2、保持切口清洁干燥；3、定期复查，两周后来诊查胸部情况，四周后复查膝关节恢复情况；4、不适来诊。2019年9月原告申请本院对伤残等级和后续治疗费进行司法鉴定，2019年10月12日安阳民众法医临床司法鉴定所出具司法鉴定意见书显示，被鉴定人杨伏花右侧胫腓骨近端骨折并前交叉韧带断裂，骨折累及关节面导致右膝关节功能部分丧失，该损伤导致的后果构成十级伤残。正常情况下被评估人杨伏花内固定物实施取出术的医疗费约为人民币5，800元左右。原告支出鉴定费1，300元。2019年6月15日汤阴县建设安全监督站出具证明，证明杨伏花于2018年9月29日在汤阴县4路、12路两条公交线路的停靠站点线路施工中不慎被石头砸伤住院治疗。本院认为，根据恒厦公司的投保单和恒厦公司出具的证明，原告作为恒厦公司的工人在保险合同约定的期间和地点发生保险事故，属于被告理赔范围。被告应当按照保险约定进行赔付。原告支出的医疗费48，301.17元和后续治疗费5，800元，合计54101.17元。扣除500元后乘以80%为42，880.94元，原告主张附加建筑施工人员团体意外伤害保险医疗保险金超出本院确定部分，本院不予支持。根据投保特别约定清单第3条，被保险人发生伤残、身故时，理赔需要提供县级以上《安监事故证明》，原告已提供汤阴县建设安全监督站出具的证明。《安监事故证明》是督促建筑施工单位加强安全监督，增强安全保障意识，保护建筑施工企业施工人员人身安全的措施之一。因此，在原告提供了相关证明后，原告要求被告支付十级伤残保险金60，000元，符合保险约定，本院予以支持。被保险人为查明和明确保险事故的性质、原因和保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。因此，被告辩称不应当承担保险鉴定费1,300元、鉴定时检查费840元，本院不予支持。但原告在向被告理赔时未提交《安监事故证明》，导致诉讼产生的费用，应当由原告负担。保险合同虽然是与被告国元汤阴营销部签订，但原被告均同意由被告国元安阳支公司履行合同义务，本院予以准许。原告当庭放弃利息，自愿处分权利不违反法律规定，本院予以准许。被告国元汤阴营销部经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，应依法缺席判决。综上，原告要求被告支付团体意外伤害保险金60000元和意外伤害医疗保险金，符合保险合同约定，本院予以支持，对超过本院确定部分意外伤害医疗保险金不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告国元农业保险股份有限公司安阳中心支公司于判决生效后15日内给付原告杨伏花建筑施工人员团体意外伤害保险金60，000元和附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险金42,880.94元。二、驳回原告杨伏花的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2，582元，减半收取1291元，鉴定费1,300元及鉴定时检查费840元,合计3，431元，由原告杨伏花负担645.50元，被告国元农业保险股份有限公司安阳中心支公司负担2785.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  江丽红二〇一九年十二月二十七日书记员  王 晓