湖南省长沙市开福区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0105民初3512号 原告：王国平，男，1953年4月5日出生，汉族，住湖南省郴州市北湖区。 委托诉讼代理人：孙立平，湖南天地人律师事务所律师。 被告：中南大学湘雅医院，住所地湖南省长沙市开福区湘雅路87号。 法定代表人：雷光华，院长。 委托诉讼代理人：杨美莲，湖南银联律师事务所律师。 委托诉讼代理人：殷俊，男，1985年11月21日出生，汉族，住湖南省长沙市开福区，系被告员工。 原告王国平诉被告中南大学湘雅医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王国平的委托诉讼代理人孙立平、被告中南大学湘雅医院的委托诉讼代理人杨美莲、殷俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王国平向本院提出诉讼请求：1、被告向原告支付医疗费237012.69元、后续治疗费132000元、住院伙食补助费14700元、营养费137852元、住院护理费88000元、后期护理费924000元、残疾赔偿金550470元、残疾用具费20000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费14315元、交通费5000元，以上共计 2159034.69元，由被告承担60%的责任即1295420元；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告因急性脑梗死于2018年6月30日至7月21日在郴州市第四人民医院住院治疗，住院检查发现左锁骨下动脉盗血综合症，为求进一步诊治而转往上级医院。2018年8月20日“因左侧肢体乏力2个月”入住中南大学湘雅医院42病区（脑血管病专科）。入院体格检查：生命体征平稳，神志清楚，自主体位，四肢肌力正常，无不随意运动，感觉系统检查合作，感觉正常。入院诊断：1、脑梗死（已经在郴州市第四人民医院检查治疗）；2、锁骨下动脉盗血综合征（左侧）；3、高血压病2级极高危组；4、心动过速。补充诊断：颈椎间盘突出；2、颈椎椎管狭窄。2018年8月30日上午7时50分入介入中心，在局麻＋监护（MAC）行经皮左侧锁骨下动脉支架植入术。9时30分结束手术返回病房，原告主诉双上肢腕部以下握力减退，随后原告多次诉四肢不适。当日18时32分因尿潴留留置导尿。因原告查体感觉平面、尿潴留、四肢肌力下降，于当日19时左右行MRI检查，胸交界段MRI未见出血，可见长条状长T2信号病灶，考虑脊髓梗死。原告因脊髓梗死致四肢瘫痪、大小便障碍等高位截瘫，经康复治疗无明显好转。原告认为，被告在原告诊疗过程中，术前检查不全面，诊断不准确，对患者手术可能导致的后果及应对措施预估不足，介入术后对患者四肢不适的主诉未予以重视，错过了溶栓或采取其他有效救治措施的时间，诊疗过程存在医疗过错，医疗过错与损害后果之间有直接因果关系，被告的行为给原告及其亲属造成巨大的精神打击和经济损失。为维护原告的合法权益，请求法院判如所请。 被告中南大学湘雅医院辩称，1、原告陈述的事实与理由有部分不能成立；2、变更后的诉求是按60%的责任承担是没有依据，本案的鉴定结论被告认为科学性依据不足，所以对鉴定结论被告不认可，被告在规定的时间提出了重新鉴定和鉴定人员出庭，是否能够作为定案依据请法院审查。鉴定结论是同等责任，也不是60%的责任。从赔偿项目来看很多超出了规定，标准也不是充分的。 根据当事人的陈述和经审查确认的原告的病历资料、[2019]临鉴字第1124号司法鉴定意见书、鉴定人证言等证据并予以在卷佐证，本院认定事实如下： 原告因右侧肢体乏力麻木2月于2018年8月20日入被告处诊疗，2018年8月30日行锁骨下动脉支架植入术，术后出现肢体活动感觉障碍、尿潴留。原、被告因此发生医患纠纷于2019年4月9日诉至本院要求判如所请。本案在审理过程中，本院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对被告对原告的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，过错行为与原告的医疗损害后果之间是否存在因果关系及过错程度、如有过错，就原告的后续治疗费、营养期、伤残等级、护理依赖程度进行鉴定。2019年12月18日，湖南省芙蓉司法鉴定中心作出[2019]临鉴字第1124号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书的分析说明内容为：“一、被鉴定人因右侧肢体乏力麻木2月入医方中南大学湘雅医院住院治疗，医方入院诊断脑梗死、大动脉粥样硬化、左侧锁骨下动脉狭窄诊断成立；二、患者左锁骨下动脉80%左右狭窄病变，可采取药物治疗或者介入治疗两种方式，而且就本例患者来说，左侧锁骨下动脉斑块靠近左侧椎动脉开口，手术过程中特别是球囊扩张过程中可能出现栓子脱落，加上患者椎动脉较细，不能放保护伞，有出现脑梗塞、脊髓栓塞可能，一旦发生，无法溶栓取栓，因此介入手术风险高，应优先选择药物治疗，医方对手术风险有所预见，但未将药物治疗与介入治疗供患方选择，对术后可能出现脊髓栓塞评估不足，未将缺乏并发症的有效处理措施的情况向患方告知；三、医方已经预见到球囊扩张过程中可能出现栓子脱落，应尽可能减少操作，80%左右狭窄病变可选择直接支架置入而不用球囊先预扩张；四、综合分析认为，医方未尽到高度谨慎的注意义务和与其医疗技术水平相适应的诊疗义务，存在医疗过错，与患者出现脊髓梗死致残存在一定的因果关系，医疗过错行为在患者伤残后果中的原因力大小为同等原因；五、患者脊髓栓塞后遗截瘫，双下肢肌力2级以下，且肌张力高，伴重度排便排尿障碍，根据《人体损伤致残程度分级》5.1.1.4）评定为一级伤残。根据《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）标准，其日常生活活动能力总分为5分左可，存在完全护理依赖；六、被鉴定人临床经过已一年余，针对脊髓栓塞无有效治疗方法，但应考虑长期给予预防并发症治疗，费用可按平均每月1000元或按实际支出计算；生存期需给予营养支持”。鉴定意见为：“中南大学湘雅医院在为被鉴定人王国平诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人王国平脊髓栓塞后遗肢体瘫痪的损害后果存在因果关系，原因力大小为同等原因。致残程度评定为一级，存在完全护理依赖；后续需长期给予预防并发症治疗，费用可按平均每月1000元或按实际支出计算；生存期需给予营养支持”。为此，原告花费鉴定费14315元。 另查明，原告在诊疗过程中，共在被告处住院158天，花费住院费及其他检查费用共计237012.68元，其中医保报销157690.46元，原告自付79322.22元。 本院认为，一、原告与被告的医患纠纷发生后，经本院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对被告对原告的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，过错行为与原告的医疗损害后果之间是否存在因果关系及过错程度、如有过错，就原告的后续治疗费、营养期、伤残等级、护理依赖程度进行鉴定。湖南省芙蓉司法鉴定中心作出的[2019]临鉴字第1124号《司法鉴定意见书》的鉴定程序合法，该鉴定机构具备法定的鉴定资质，鉴定结论与本案基本案情相符，故对上述鉴定本院依法予以采信；根据[2019]临鉴字第1124号《司法鉴定意见书》中“中南大学湘雅医院在为被鉴定人王国平诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人王国平脊髓栓塞后遗肢体瘫痪的损害后果存在因果关系，原因力大小为同等原因”的认定，本院认定被告应承担原告损失50%的赔偿责任； 二、综合本案的证据，本院对原告的损失作如下认定：1、医疗费237012.69元，其中医保报销的157690.46元应予扣除，原告自付的79322.22元为原告的损失，予以认定；2、后续医疗费。鉴定结论认定“后续需长期给予预防并发症治疗，费用可按平均每月1000元或按实际支出计算”。因鉴定机构没有对后续医疗费的期限作出确定性的意见，且鉴定意见亦建议按实际支出费用计算，故本院酌定被告按月平均1000元的标准对原告先行赔偿五年的后续医疗费60000元（12000×5），五年后原告的后续医疗费按实际情况再予主张；3、住院伙食补助费。原告住院158天，每天按60元计算，为9480元；4、营养费。根据原告的伤情及鉴定中“生存期需给予营养支持”的认定，本院酌定被告先行赔偿原告五年的营养费为20000元，五年后原告的营养费按实际情况再予主张；5、住院期间护理费。原告共计住院158天，原告的护理费按2018年度居民服务和其他服务业年平均工资61227元计算，为26504元（61227÷365×158）；6、后期护理费。鉴定结论认定原告“存在完全护理依赖”，鉴定机构没有作出明确的护理期限，故本院酌定被告对原告先行赔偿五年的后期护理费，五年后原告的后期护理费按实际情况再予主张。原告的后期护理费按2018年度居民服务和其他服务业年平均工资61227元计算，为306135元（61227×5）；7、交通费。原告虽未提交交通费票据予以佐证，考虑到本案事故后原告确有交通费用的发生，故本院酌定原告的交通费为3000元；8、残疾赔偿金。因原告的伤情经鉴定为一级伤残，原告的残疾赔偿金按照2018年度湖南省城镇居民人均可支配收入36698元计算，赔偿15年，为550470元，赔偿比例为100%，为550470元；9、残疾用具费13980元；10、精神损害抚慰金。该次事故造成原告一级伤残，给原告的精神上造成一定的损害，根据本地实际生活水平以及本案被告在该案中的侵权程度，本院予以认定50000元；11、鉴定费14311元。综上，原告的损失共计1133202.22元，被告中南大学湘雅医院承担566601.11元（1133202.22×50%），其余损失原告自行承担。 综上所述，本院依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十二条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条之规定，判决如下： 一、被告中南大学湘雅医院在本判决生效之日起五日内赔偿原告王国平医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、营养费、住院期间护理费、后期护理费、交通费、残疾赔偿金、残疾用具费、精神损害抚慰金、鉴定费共计566601.11元； 二、驳回原告王国平的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费6778元，因适用简易程序减半收取3389元，鉴定人出庭费用800元，共计4189元，由原告王国平承担2094.50元，被告中南大学湘雅医院承担2094.50元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。 审 判 员  杨标 二〇一九年十二月三十日 代理书记员  张凡