海城市人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0381民初8507号原告：李某，男，1976年3月9日出生，汉族，司机，住所地：海城市经济开发区。委托代理人：林琳，辽宁浩扬律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司海城支公司，社会统一信用代码：91210381241531080P，住所地：海城市环城西路23号。负责人：赵旭峰，该公司经理。委托代理人：吕景美，辽宁金科大律师事务所律师。原告李某诉被告中国人民财产保险股份有限公司海城支公司（以下简称中国人民财产保险公司）保险纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员杨春旭独任审判，于2019年12月19日公开开庭进行了审理，原告的委托代理人林琳、被告中国人民财产保险公司的委托代理人吕景美到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李某诉称：2018年7月1日12时20分，李某驾驶辽Ｃ×××××/辽Ｃ×××××车，由北向南行驶至海城市析木镇红土岭村路段时，因操作不当将停在路边的辽Ｃ×××××/辽Ｃ×××××及辽Ｃ×××××/辽Ｃ×××××发生碰撞，造成三车受损及造成辽Ｃ×××××/辽Ｃ×××××车驾驶员李某受伤的交通事故。经交警部门认定，李某负全部责任。原告作为被保险人在被告处投保了团体机动车驾驶人意外伤害保险，保险单号为PEDD201721030000014922，保险金额为400000元。保险期间为2017年12月9日至2018年12月8日。原告作为被保险人还在被告处投保了雇主责任保险，保险单号为PZFG201821030602M00008，保险金额为550000元，每人人身伤亡责任限额500000元，每人医疗费用责任限额50000元。保险期间为2018年5月27日至2019年5月26日。原告的意外事故均发生在以上两份保险的保险期限内。原告伤情严重，尚需进行伤残等级定残。待确定伤残等级后，再增加变更诉讼请求。现鉴定结束，请求判决被告赔偿原告经济损失622000元，其中雇主责任险数额为301000元，（其中伤残保险金250000元，意外医疗保险金50000元，鉴定费1000元）；团体驾驶员意外伤害保险数额为321000元（其中伤残保险金240000元，意外医疗保险金80000元，鉴定费1000元），诉讼费由被告承担。被告中国人民财产保险公司辩称：以李某为被保险人在我公司投保团体驾驶员意外伤害保险，保险限额为40万元，伤残不超过80%，医疗费为保险金额的20%，每次事故免赔额为100元；雇主责任险的被保险人为海城市瑞凯运输有限公司，保险合同中约定六级伤残为赔偿比例为25%，人身伤亡50万元，医疗费用责任限额为5万元，每次事故免赔额为500元或总额的10%，二者取高，特别约定不承担法律费用赔偿责任。雇主责任险的被保险人不是原告。单位的证明没有经手人签字，请法庭核实。鉴定报告不认可，申请重新鉴定，七日内提交书面申请，鉴定费不承担。雇主责任险约定伤残的赔偿比例不是50%,是25%。经审理查明：以海城市钰德圣仓储物流有限公司为投保人为包括原告李某在内的17人作为被保险人在被告中国人民财产保险公司投保团体机动车驾驶人意外伤害保险，保险单号为PEDD201721030000014922，每人保险金额为400000元,每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人给付的各项保险金以保险金额为限，保险期间为2017年12月9日至2018年12月8日。以海城市瑞凯运输有限公司作为投保人和被保险人在被告处投保雇主责任保险，保险单号为PZFG201821030602M00008，保险金额为550000元，每人人身伤亡责任限额500000元，每人医疗费用责任限额50000元,每人医疗费用每次事故免赔500元，保险期间为2018年5月27日至2019年5月26日。2018年7月1日12时20分，原告李某驾驶辽Ｃ×××××/辽Ｃ×××××车，由北向南行驶至海城市析木镇红土岭村路段时，因操作不当将停在路边的辽Ｃ×××××/辽Ｃ×××××及辽Ｃ×××××/辽Ｃ×××××发生碰撞，造成三车受损及造成辽Ｃ×××××/辽Ｃ×××××车驾驶员李某受伤的交通事故。经交警部门认定，李某负全部责任。原告李某受伤后，在海城市正骨医院住院治疗118天（2019年3月6日至2019年7月2日），花费医药费204418.81元。李某受伤前职业系司机。2019年12月3日，经鞍山市骨伤病医院法医司法鉴定所出具两份鉴定鉴定意见书，认定：原告李某右下肢伤情评定为六级伤残（工伤标准）、原告李某右下肢伤情评定为五级伤残（人体保险伤残评残标准），各花费鉴定费1000元。另查，海城市瑞凯运输有限公司出具证明：原告李某系其单位雇员，在工作期间受伤，同意将保险理赔款支付给原告李某。上述事实，除原、被告陈述外，原告提供的证据有：保险单、证明、海城市瑞凯运输公司的企业营业执照、名单；事故认定书；、住院病志、医药费发票；鉴定意见书，鉴定费发票。以上证据经庭审质证和本院审查,所证事实足资认定，本院依法采信。本院认为：依法成立的合同受法律保护。本案中，案外人海城市瑞凯运输有限公司、海城市钰德圣仓储物流有限公司与被告之间订立的两份保险合同是双方真实意思表示，合法有效，应依法予以保护。投保人已按照合同约定支付保险费，但被告拒绝履行合同约定给付赔偿金的义务，显系违约行为，故对原告要求被告给付赔偿金的诉讼请求合理部分予以支持。关于鞍山市骨伤病医院法医司法鉴定所出具两份鉴定鉴定意见书，因系经原告申请，本院委托下进行鉴定，且鉴定部门系经鞍山市中级人民法院技术处统一摇号选取、鉴定部门相关资质证书系经鞍山市中级人民法院技术处审核，鉴定过程公开透明，鉴定结果公正，被告保险公司对此提出异议，但未提出足以推翻该鉴定结论的证据，故本院依法确定该鉴定意见书的证明力。关于医药费，因原告的实际支出医疗费数额远远大于两份保险数额，故本院按照保险数额予以支持。关于鉴定费，因系为确定原告伤残等级支出必要且合理费用，应由保险人承担。关于案件受理费，根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条的规定，由被告保险公司承担。首先，关于团体机动车驾驶人意外伤害保险部分。关于医疗保险金，根据合同约定为400000元×20%=80000元。关于伤残保险金，因原告伤残等级为五级，为400000元×60%=240000元。第二，关于雇主责任保险部份。因作为投保人和被保险人的海城市瑞凯运输有限公司出具证明，同意将保险理赔款支付给原告李某，故原告李某取得诉讼主体资格。关于医疗保险金，根据合同约定为50000元。关于伤残保险金，因原告伤残等级为六级，根据合同约定为500000元×25%=125000元。综上，原告的经济损失共计为497000元，其中雇主责任险中伤残保险金125000元，意外医疗保险金50000元，鉴定费1000元；团体驾驶员意外伤害保险中伤残保险金240000元，意外医疗保险金80000元，鉴定费1000元。综上，《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司海城支公司于本判决生效后10日内给付原告李某保险理赔款497000元；三、驳回原告李某其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5010元，由被告中国人民财产保险股份有限公司海城支公司承担4378元，由原告李某承担632元，此款原告李某已经垫付，被告中国人民财产保险股份有限公司海城支公司在履行此判决时加付4378元给原告李某。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院，同时预交上诉案件受理费。如在上诉期满后七日内未交纳案件受理费，按未提出上诉处理。审判员  杨春旭二〇一九年十二月二十三日书记员  侯 旭