广东省佛山市南海区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0605民初25320号原告：李文玲，女，1964年3月29日出生，汉族，住广东省佛山市南海区*********************，公民身份号码450************028。委托诉讼代理人：李福权，系广东东成律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈伟俊，系广东东成律师事务所律师。被告：曲扬，男，1985年7月25日出生，汉族，住河南省唐河县************，公民身份号码411************513。被告：李**，男，1986年2月4日出生，汉族，住江西省南昌市进贤县**************，公民身份号码360************398。被告：中国平安财产保险股份有限公司佛山市高明支公司，住所地广东省佛山市高明区*************之3铺及二层，统一社会信用代码914***********989A。负责人：陈炳。委托诉讼代理人：朱玉昌，男，系该公司工作人员。原告李文玲与被告曲扬、李**、中国平安财产保险股份有限公司佛山市高明支公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月9日受理后，依法适用简易程序，于2019年11月11日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人陈伟俊，被告曲扬、李**、平安保险公司的委托诉讼代理人朱玉昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李文玲的诉讼请求，1.三被告连带赔偿原告各项损失合计183907.56元（详见附表，其中精神损害抚慰金在机动车交通事故责任强制保险内优先赔付）。2.本案的诉讼费由三被告共同承担。被告曲扬辩称，由法院依法审查和处理。被告李**辩称，由法院依法审查和处理。被告平安保险公司辩称，1.被告曲扬驾驶的粤Y*****号车在被告平安保险公司处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和保险限额为100万元的商业第三者责任保险，并购买不计免赔特约险，事故发生在保险期间内。事故发生后被告平安保险公司在交强险医疗费限额内向原告垫付了10000元，应予扣减。2.对原告诉请赔偿项目的意见详见附表。3.被告平安保险公司对本起交通事故的发生不存在任何过错，不应承担本案的诉讼费。本院经审理查明:2018年11月29日08时20分，被告曲扬驾驶粤Y*****号轻型普通货车沿大沥钟边路行驶至大沥碧桂园华府路段时，与原告骑电动自行车发生碰撞，事故造成原告受伤，双方车辆损坏的道路交通事故。经交警认定，被告曲扬承担事故的全部责任，原告在事故中无责任。事故发生当天，原告被送到佛山市南海区第五人民医院进行门诊检查后转为住院治疗，至2018年11月30日出院，住院1天，出院诊断：左胫骨平台骨折、左腓骨上段骨折；出院医嘱：建议继续住院治疗。2018年11月30日，原告转至佛山市中医院住院治疗，至2019年1月8日出院，住院38天，出院诊断：左胫骨平台骨折等；出院医嘱：住院期间留陪人1名、全休一个月等。2019年1月18日，原告继续到佛山市中医院住院治疗，至2019年2月1日出院，住院14天，出院诊断：左胫骨平台粉碎性骨折内固定术后等；出院医嘱：住院期间留陪人1名、全休一个月等。上述住院天数合计53天。2018年11月29日至2019年9月9日期间，原告分别在佛山市南海区第五人民医院、佛山市中医院、广西壮族自治区江滨医院、广西医科大学第一附属医院进行门诊治疗。2018年11月29日至2019年9月9日期间，原告住院和门诊治疗产生医疗费共70022.73元（包括医保统筹报销费用7元，其中被告平安保险公司在交强险医疗费限额内垫付了10000元、被告李**垫付了30000元）。另外，原告因购买纱布和绷带、钙片、正骨水、盐酸氨基葡萄酸胶囊支付了医疗用品费和院外购药费共1392.2元；原告因购买护具、拐杖、助行器支付了残疾辅助器具费共445.7元；原告因转院治疗支付了救护车费用1700元。2019年6月25日，原告和被告平安保险公司共同委托广东弘正司法鉴定所对原告的伤残程度进行鉴定和对后续治疗费进行评估。2019年7月31日，广东弘正司法鉴定所出具一份《司法鉴定意见书》，鉴定意见是：1.原告因左胫骨平台粉碎性骨折、左腓骨上段骨折致膝关节功能丧失25%以上，评定为十级伤残；2.原告后续治疗主要是左胫骨的内固定物拆除术及术后康复治疗，所需的后续治疗费约12000元。原告是城镇居民，至定残之时年满55周岁。李某臣、崔某莲分别系原告的父亲和母亲，均为其被扶养人，至原告定残之时被扶养年限均为5年，李某臣和崔某莲仅有原告1名子女。粤Y*****号轻型普通货车的登记所有人为被告李**，其为该车在被告平安保险公司处投保了交强险和保险限额为100万元的商业第三者责任险，并购买不计免赔特约险，事故发生在保险期限内。被告李**和被告曲扬之间是雇主和雇员关系，发生本起交通事故时被告曲扬在从事雇佣活动。被告平安保险公司已向被告李**送达了《机动车交通事故责任强制保险条款》、《机动车综合商业保险条款》，《机动车综合商业保险条款》第二十六条第一款第（六）项约定：“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。”诉讼中，经双方当事人协商后，原告和三被告一致同意：原告因本次事故受伤产生的医疗费中有4000元属于非医保项目费用。本院认为，公安交警部门对本起交通事故所作的交通事故责任认定，事实清楚、责任划分准确，本院予以采信。根据本院查明的事实，本院核定原告的损失为：1-4项89207.93元、5-8项115265.2元，共计204473.13元（详见附表）。因被告平安保险公司已在交强险医疗费限额内向原告赔付了10000元，故被告平安保险公司尚应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元（5-8项，含精神损害抚慰金）。对承担超出交强险赔偿限额的损失84473.13元责任主体的问题。首先，因为根据保险条款的约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分（以下简称非医保项目费用），属于被告平安保险公司在商业第三者责任保险限额内免赔的情形，且被告平安保险公司已就免责条款向作为投保人李**履行了告知义务，免责条款发生法律效力，被告平安保险公司辩称其在商业第三者责任保险限额内免赔非医保项目费用，事实清楚，证据充分，本院予以采纳。对该非医保项目费用，因被告李**和被告曲扬之间是雇主和雇员关系，发生本起交通事故时被告曲扬在从事雇佣活动，故被告李**应对该医保项目费用承担赔偿责任。因被告曲扬承担事故的全部责任，故对该非医保项目费用被告曲扬应与被告李**承担连带赔偿责任。根据本院查明的事实，被告曲扬承担事故的全部责任，且原告和三被告均同意原告因本次事故受伤产生的医疗费中有4000元属于非医保项目费用，故该4000元应由被告曲扬和被告李**向原告承担连带赔偿责任。又因被告李**向原告垫付了30000元，扣减后，被告李**和曲扬均无需在本案中承担赔偿责任。对于被告李**多垫付的款项26000元（30000元-4000元），可由被告平安保险公司在商业第三者责任险限额内应承担的款项内继续扣减。对超出交强险赔偿限额的剩余损失80473.13元（84473.13元-4000元），根据事故责任划分，应由被告平安保险公司在商业第三者责任保险限额内赔偿，扣减被告李**向原告垫付的剩余款项26000元，被告平安保险公司尚应在商业第三者责任保险限额内赔偿54473.13元予原告。综上，被告平安保险公司应赔偿164473.13元（110000元+54473.13元）予原告，原告主张超出的部分没有依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司佛山市高明支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿164473.13元予李文玲；二、驳回李文玲的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3978.15元，减半收取计1989.08元（原告已预交）。原告李文玲负担194.35元；被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司负担1794.73元，并应于本判决发生法律效力之日起十日内一并支付予原告李文玲，本院不另收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  黎秀萍二〇一九年十二月二十五日书记员  蔡 青附表：损失项目原告主张被告平安保险公司辩称本院认定及理由1医疗费（含医疗用品费、院外购药费）71414.86元（含医疗用品费、院外购药费1392.2元）根据商业险保险条款的约定，原告主张的医疗费中属于社会保险自费药物范畴的费用，保险公司不赔；对医疗用品费、院外购药费共1392.2元为外购药物，不予认可71407.93元（包括住院、门诊医疗费共70022.73元，医疗用品费、院外购药费共1392.2元，合计71414.93元，扣减医保统筹报销的费用7元，医疗费应为71407.93元；原告请求的医疗用品费、院外购药费共1392.2元为治疗其因本起交通事故受伤后导致的病情所需，本院予以支持）2住院伙食补助费5300元应按3次住院共52天计算5300元（100元/天×53天）3营养费500元由法院酌情认定酌定500元4后续治疗费12000元待原告实际发生后再另行主张12000元5护理费7950元原告第二次住院21天无医嘱强调需陪人护理，对该21天的护理费不予认可7950元（150元/天×53天）6交通费（含救护车费）3290元诉请过高，应不超过500元2300元（酌定600元+救护车费1700元）7残疾赔偿金（含被扶养人生活费、残疾辅助器具费）113452.7元由法院依法认定99015.2元[（原告是城镇居民，主张残疾赔偿金按42066元/年计算和被扶养人生活费按28875元/年计算，本院予以支持。残疾赔偿金84132元（42066元/年×20年×10%）+被扶养人生活费14437.5元（28875元/年×5年×10%）+残疾辅助器具费445.7元]8精神损害抚慰金10000元诉请过高，由法院依法认定酌定6000元合计————204473.13元