山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0602民初5121号原告：胡某1，女，2016年7月12日出生，汉族，住烟台经济技术开发区。法定代理人：胡某2（系原告之父），男，1987年4月29日出生，汉族，烟台开发区东兴集团有限公司工作人员，住烟台经济技术开发区。法定代理人：单某（系原告之母），女，1990年5月4日出生，汉族，无固定职业，住烟台经济技术开发区。委托诉讼代理人：范永强，山东文康（烟台）律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵程程，山东文康（烟台）律师事务所律师。被告：烟台毓璜顶医院，住所地烟台市芝罘区毓璜顶东路20号。法定代表人：杨军，院长。委托诉讼代理人：姜雪云，女，该单位工作人员。委托诉讼代理人：柳红杰，女，该单位工作人员。原告胡某1诉被告烟台毓璜顶医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人胡某2、单某及委托诉讼代理人范永强、被告的委托诉讼代理人姜雪云和柳红杰到庭参加了诉讼；本案现已审理终结。原告胡某1向本院提出诉讼请求:被告赔偿原告各项经济损失100000元。诉讼中，原告明确诉讼请求为：被告赔偿原告医疗费296887.48元、住院伙食补助费64100元、营养费72000元、评残前护理费243795.20元、长期护理费790980元、残疾赔偿金790980元、残疾辅助器费167400元（多功能床22500元、防褥疮床垫15600元、高靠背轮椅10500元、一次性纸尿裤90000元；一次性尿片28800元）、交通费25030.80元、精神损害抚慰金70000元、鉴定费23640元，除了精神损害抚慰金和鉴定费外，其他按照70%比例主张，合计1809461.40元；后期各项费用待实际发生后另行主张。事实与理由：2016年7月10日，原告之母单某至被告处待产，入院检查后初步诊断为孕39周+5天G2P0LOA先兆临产、胎儿生长受限？。7月11日，被告为单某静滴催产素引产，晚22时左右开始间隔5-6分钟宫缩。7月12日4时单某进入产房，并发现脐带脱垂，后因单某无法顺产改为剖宫产。原告出生后诊断为新生儿重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等，出院诊断为新生儿重度窒息、新生儿××、新生儿缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血？、心肌损害，代谢性酸中度，足月小样儿，但未诊断出脑瘫。后原告经青岛市妇女儿童医院诊断为脑瘫。目前，原告已近两岁，不会坐、爬和走，肢肌张力高，精神呆滞，构成一级伤残。原告认为，被告在原告之母单某产前、生产中及生产后抢救过程中均存在违反诊疗常规的情况，导致原告脑瘫的损害后果，故应当承担赔偿责任。被告烟台毓璜顶医院辩称，被告对原告之母单某入院后的诊疗行为符合规范，单某出现脐带脱垂后发现及时、处置得当，并针对分娩过程中可能发生的胎儿缺氧的情况请新生儿科医生提前到场准备协助抢救新生儿，应急准备措施完善，不存在过错，请求法院依法驳回原告诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院确认如下：2016年7月10日，原告之母单某因停经39周+5天、见红5天入住被告处，入院诊断为孕39周+5天G2P0LOA先兆流产、胎儿生长受限？；入院后完善相关检查，因脐带脱垂、孕40周G2P0LOA先兆流产、胎儿窘迫、胎儿生长受限，急诊于7月12日为单某在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产+宫腔内填纱布术，术中以LOA位分娩原告，原告转儿科。7月17日，单某出院，出院诊断为脐带脱垂、孕40周G2P1LOA分娩、胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息（重度）、低置胎盘、贫血（轻度）。2016年7月12日，原告因窒息复苏后15分钟入住被告处，入院诊断为新生儿重度窒息、新生儿××、足月小样儿。入院后通知病重，予呼吸机辅助呼吸，维生素K1预防出血，头孢替安抗感染及补液治疗；入院当天原告呼吸机参数低，血气分析好转，予拔出气管插管；入院后完善相关检查，入院第五天行颅脑MR示右侧顶枕部异常信号，蛛网膜下腔出血？、弥散像双侧豆状核小片状高信号影，考虑缺血性改变；原告现体温稳定，呼吸平稳，母乳喂养不能自行完成，需部分口饲，家长要求签字自动出院。7月27日，原告出院，出院诊断为新生儿重度窒息、新生儿××、新生儿缺氧缺血性脑病、蛛网膜下腔出血？、心肌损害、足月小样儿、代谢性酸中度，共计住院15天。2016年8月22日至2017年12月15日间，原告多次至被告门诊就诊。2017年2月1日，原告至郑州大学第三附属医院河南省妇幼保健院门诊检查。2017年8月13日，原告因出生后至今不能翻身入住青岛脑病康复医院，入院诊断为脑瘫—不随意运动型伴痉挛因素、卵圆孔未闭。完善入院查体及相关检查，综合给予PT、OT、ST、推拿、针灸等。10月24日，原告出院，出院诊断同入院诊断，共计住院72天。2017年10月27日，原告因至今右侧肢体不灵活入住青岛脑病康复医院，入院诊断为脑瘫—不随意运动型伴痉挛因素、卵圆孔未闭。完善入院查体及相关辅助检查，综合给予PT、OT、ST、推拿、针灸等。12月9日，原告出院，出院诊断同入院诊断，共计住院43天。2018年2月21日至6月5日，原告因出生后至今不能坐入住青岛脑病康复医院，入院诊断为脑瘫—不随意运动型伴痉挛因素、卵圆孔未闭。入院查体并完善相关检查，综合给予牵引、减重支持系统训练、等速肌力训练、手功能训练、关节松动训练、作业疗法、吞咽功能障碍训练、有氧训练等。6月25日，原告出院，出院诊断同入院诊断，共计住院124天。2018年9月3日至12月1日、2019年2月9日至2019年5月10日，原告因出生后至今不能坐入住青岛脑病康复医院，入院诊断为脑瘫—不随意运动型伴痉挛因素。入院查体，给予牵引、等速肌力训练、关节松动训练、手功能训练、作业疗法、减重支持系统训练等治疗。原告共计住院179天。2019年5月10日至10月4日，原告因出生后至今不能坐入住青岛脑病康复医院；入院查体，给予牵引、等速肌力训练、关节松动训练、手功能训练、减重支持系统训练、失语症训练、认知障碍康复训练等，出院诊断为脑瘫—不随意运动型伴痉挛因素、混合型脑性瘫痪。原告共计住院147天。诉讼中，依据原告的申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心（以下简称法源鉴定中心）对被告在对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错、该过错与损害后果之间有无因果关系及责任程度进行鉴定。2019年3月30日，法源鉴定中心在出具的（京）法源司鉴[2018]医鉴字第655号《司法鉴定意见书》中载明：被告对原告（单某）的诊疗行为存在医疗过错，与原告脑性瘫痪的结果存在一定因果关系，因果关系原因力程度为同等至主要因果关系。被告对上述鉴定意见提出异议，法源鉴定中心亦对被告的异议内容作出了书面回复。原告因上述鉴定预付了鉴定费用15000元。诉讼中，依据原告的申请，本院依法委托烟台富运司法鉴定中心（以下简称富运鉴定中心）对原告目前的伤残等级（肢体）、护理时间、护理人数、护理依赖程度、营养期限及后续治疗费进行司法鉴定。2019年8月12日，富运鉴定中心在出具的烟富司鉴[2019]临鉴字第506号《司法鉴定意见书》中载明：原告的目前状况构成一级伤残；出生后至本次定残之前一日为2人护理；定残后需1人长期护理，属完全护理依赖；营养期限为24个月；后续治疗费用建议参照医疗机构的相关证明或按实际支出费用中的合理部分计算。原告因上述鉴定预付了鉴定费用3460元。诉讼中，依据原告的申请，本院依法委托山东省正邦假肢赔偿鉴定中心（以下简称正邦鉴定中心）对原告的残疾辅助器具费进行司法鉴定。2019年9月25日，正邦鉴定中心在出具的鲁正鉴[2019]0280号鉴定报告中载明：根据原告的具体伤残情况、身体状况、年龄、检测结果等综合因素进行论证；原告适合配置“普通适用型”康复辅助器具多功能护理床、双通道空气防褥疮床垫、高靠背轮椅、一次性纸尿裤及一次性尿片；1、“普通适用型”多功能护理床配置价格4500元，每五年更换一次（残疾辅助器具为不可分割产品，不满一次按照一次计算）；2、双通道空气防褥疮床垫配置价格2600元，每四年更换一次；3、高靠背轮椅配置价格1500元，每三年更换一次；4、一次性纸尿裤2.50元/片，每日约使用5片，每月为375元；一次性尿片2元/片，每日约使用2片，每月为120元；多功能护理床、防褥疮床垫、轮椅、纸尿裤和尿片更换次数可参照山东省人均寿命计算。原告因上述鉴定预付了鉴定费用5000元。关于原告主张的各项损失：1、医疗费。针对该项费用，原告向本院提交了：（1）住院期间的医疗费单据一宗，医疗费共计259421.43元，个人实际支付115845.04元；其中2017年10月24日至10月26日金额为180元、2018年2月21日至3日5日金额为773元和2019年1月11日至2月8日金额为1747元的医疗费用未经报销结算；2018年2月23日至3月2日的社保费用结算单中载明医疗费总计8417.30元（其中个人负担4169.10元），疾病名称为支气管××。（2）2016年8月22日至2019年3月22日期间的门诊费用单据一宗，金额共计9386.05元。（3）2018年7月16日、2019年6月11日烟台龙军中医院有限公司向原告出具的金额分别为1300元、1330元的电子发票各一张，载明服务名称为医疗服务。原告称其共计花费医疗费296887.48元，但部分单据丢失。被告质证称，对原告未提供相应单据的医疗费不予认可；2018年2月23日至3月5日原告在烟台市烟台山医院住院治疗产生的医疗费系治疗支气管××，与本案无关；且原告提交了2018年2月21日至3月5日在青岛脑病康复医院治疗的医疗费单据（金额为773元），上述两次治疗时间和地点存在冲突。原告提供的烟台龙军中医院有限公司出具的两张发票，不能证明系治疗何种疾病所产生的费用，也不能证明与本案的关联性，故不予认可。2、住院伙食补助费。原告主张按照每天100元的标准计算641天。被告质证称，原告住院天数应为590天，计算标准应按照50元/天计算。3、营养费。原告主张截至目前的营养期限为24个月，按照每天100元的标准计算。被告质证称，鉴定意见载明的原告的营养期限是总计并非系分阶段性计算，故营养期限总计应为24个月；且计算标准应按50元/天计算。4、护理费。评残前护理费按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元、两人护理1125天计算；长期护理费按照上述标准、一人护理计算20年。被告质证称，对评残前护理费无异议；对长期护理费计算标准无异议，但因原告目前身体情况不稳定，故长期护理费应当分段计算，被告认为应按10年计算。5、残疾赔偿金。原告主张按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算20年。被告质证称，无异议。6、残疾辅助器具费。原告主张按照鉴定结论计算20年，其中多功能床4500元/次计算5次为22500元、防褥疮床垫2600元/次计算6次为15600元、高靠背轮椅1500元/次计算7次为10500元、一次性纸尿裤375元/月计算20年为90000元、一次性尿片120元/月计算20年为28800元，共计167400元。被告质证称，因原告身体情况不稳定，不应一次性计算时间过长，应自定残之日起计算10年，对原告主张的计算单价无异议。7、交通费。针对该项费用，原告向本院提交了金额共计25030.80元的交通费单据一宗；原告自认上述交通费单据中存在部分后期补充的情况。被告质证称，原告提交的2015年金额为200元的交通费单据，与本案无关；其他票据基本为2019年，结合原告就诊时间与交通费单据时间，无法确认与本案的关联性；尤其是滴滴出行科技有限公司开具的票据，金额较大，无法证明与本案有关；车牌号为鲁Ｋ×××××的车辆通行费日期及加油票据日期和地点与原告想证明的就诊时间的交通费日期不符，无法证明该车辆通行费与本案有关；部分交通费票据系通行明细清单，并非发票；市内交通部分，被告仅认可与原告就诊时间相符的三人次往返的公共交通工具的费用；异地治疗和鉴定，被告仅认可与原告就诊及鉴定时间相符的三人次往返的高铁二等座车票费用。8、精神损害抚慰金。原告主张其患有脑瘫，构成一级伤残，综合疾病情况与被告的履行能力、责任程度，故要求被告赔偿精神抚慰金70000元。被告质证称，有异议，因原告未提交证据，故对该项主张不予认可。上述1-7项损失，原告主张被告应按照70%的过错责任比例进行赔偿。被告质证称，因其对法源鉴定中心出具的鉴定报告有异议，故仅同意按照40%的过错责任比例承担责任。本院认为，（一）患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担相应的赔偿责任。本案中，依据法源鉴定中心和富运鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，以及正邦鉴定中心出具的《鉴定报告》，本院认定被告对原告（单某）的诊疗行为存在医疗过错，与原告脑性瘫痪的结果存在一定因果关系，因果关系原因力程度为同等至主要因果关系；原告的目前状况构成一级伤残；出生后至本次定残之前一日为2人护理；定残后需1人长期护理，属完全护理依赖；营养期限为24个月；后续治疗费用建议参照医疗机构的相关证明或按实际支出费用中的合理部分计算。本院酌定被告应按照60%的过错责任比例承担各项赔偿责任。原告因本案三次鉴定支付了鉴定费23460元（15000元+3460元+5000元），原、被告应按照过错责任比例分担鉴定费用，即原告应承担鉴定费9384元、被告应承担鉴定费14076元。（二）关于原告主张的各项损失。1、医疗费，原告自出生后至多家诊疗机构就诊，共计支付了医疗费127861.09元（115845.04元+9386.05元+1300元+1330元），但其中医疗费2700元（180元+773元+1747元）未经社保报销，2018年2月23日至3月2日期间发生的医疗费8417.30元（其中个人负担4169.10元）与本案被告医疗过错无关，故本院仅能支持被告按照60%的过错责任比例赔偿原告医疗费72595.19元[（127861.09元-2700元-4169.10元）×60%]；原告诉请超出部分，本院不予支持。2、住院伙食补助费。原告主张按照每天100元计算，计算标准正确，但结合原告提交的医疗费单据及病历资料，原告共计住院611天，故应由被告按照60%的过错责任比例赔偿原告住院伙食补助费36660元（611天×100元/天×60%）。3、营养费。原告主张按照每天100元的标准计算24个月，结合原告的住院治疗情况，本院依法支持按照每天50元的标准计算，应由被告按照60%的过错责任比例赔偿原告营养费21900元（50元/天×730天×60%）。4、护理费。原告主张评残前护理费按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元、按照两人护理1125天计算，被告亦无异议；原告主张长期护理费按照上述标准、一人护理计算20年，计算标准正确，被告应按照60%的过错责任比例赔偿护理费620865.13元[（39549元/年×1125天×2人+39549元/年×20年）×60%]；被告以原告目前病情不稳定为由仅同意按照10年计算长期护理费，理由不当，本院不予采信。5、残疾赔偿金。原告主张按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算20年，计算标准正确，被告亦无异议，被告应按照60%的过错责任比例赔偿残疾赔偿金474588元（39549元/年×20年×60%）。6、残疾辅助器具费。依据鉴定报告，原告在本案中主张20年期间的上述费用，符合鉴定意见，其中多功能床应计算4次为18000元（4500元/次×4次）、防褥疮床应计算5次为13000元（2600元/次×5次）、高靠背轮椅应计算7次为10500元（1500元/次×7次）、一次性纸尿裤为90000元（375元/月×20年）、一次性尿片为28800元（120元/月×20年）；被告应按照60%的过错责任比例赔偿残疾辅助器具费96180元[（18000元+13000元+10500元+90000元+28800）×60%]。7、交通费。结合原告的诊疗、鉴定情况及交通费单据，本院酌定原告的交通费损失为16000元，被告应按照60%的过错责任比例赔偿交通费9600元（16000元×60%）；原告诉请超出的部分，本院不予支持。8、精神损害抚慰金。鉴于本案被告的过错责任程度及原告的损害后果，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金25000元；对原告诉请超出的部分，本院不予支持。综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、限被告烟台毓璜顶医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡某1医疗费72595.19元、鉴定费14076元、住院伙食补助费36660元、营养费21900元、护理费620865.13元、残疾赔偿金474588元、残疾辅助器具费96180元、交通费9600元、精神损害抚慰金25000元，合计1371404.32元。二、驳回原告胡某1的其他诉讼请求。如被告烟台毓璜顶医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费21085元，由原告胡某1负担3942元，由被告烟台毓璜顶医院负担17143元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长 于 晓 宁人民陪审员 李 红 艳人民陪审员 梁   燕二〇一九年十二月五日书 记 员 王丽（代）