河南省焦作市山阳区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0811民初5612号原告：博爱县新开通汽车运输有限公司，住所地：博爱县。法定代表人：刘孝贵，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘克华，河南苍穹律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨一帆，河南苍穹律师事务所律师。被告：安心财产保险有限责任公司，住所地：北京市延庆区。法定代表人：黄胜。委托诉讼代理人：王松涛，男，该公司员工。委托诉讼代理人：李雅俊，男，该公司员工。原告博爱县新开通汽车运输有限公司（以下简称新开通公司）与被告安心财产保险有限责任公司（以下简称安心财保公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年10月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告新开通公司的委托诉讼代理人刘克华，被告安心财保公司的委托诉讼代理人王松涛、李雅俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。新开通公司向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告垫付的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、误工费、鉴定费、精神损害抚慰金、交通费等各项损失共计220000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由:2018年9月24日，司机杜建伟驾驶豫Ｈ×××××自卸货车，车辆在焦作市高新区好兄弟水泥制品有限公司院内卸货时，货物卸完后，由于自卸车碰到上方的电线，司机杜建伟准备开车离开时，在上车开车门时与车体发生触碰被电伤昏迷受伤，后司机杜建伟被送到博爱县人民医院和焦作市人民医院住院治疗，花费大额医药费等费用。经查明，豫Ｈ×××××车在被告处投保雇主责任保险。由于在赔偿额问题上双方不能达成一致意见，故原告诉至法院。安心财保公司辩称，一、保险合同情况。被答辩人在答辩人处投保有雇主责任保险，投保人与被保险人均为被答辩人，保险期间自2018年6月8日至2019年6月7日，保险内容为死亡、伤残赔偿限额50万元/每座，医疗费用赔偿限额5万元/每座，指定被保险车辆车牌照号为豫Ｈ×××××。二、赔偿意见。对于被答辩人主张的损失，其应当充分举证，提供相应的事故认定书、派出所出警证明、从业证、双方签订的劳动合同、用工证明等证据，证明案涉意外事故的经过，受伤雇员的从业资质以及双方的劳动关系，在属于保险责任并没有责任免除的前提下，答辩人同意在保险限额内承担合理合法的赔偿责任，若不属于保险责任或存在相应免赔情形，被答辩人不同意承担赔偿责任。对于被答辩人主张的赔偿项目，答辩人认为远远超出保险合同约定，根据保险单明确约定，保障内容为死亡伤残赔偿金和医疗费两项，并不存在原告主张的住院伙食补助费，营养费、护理费、交通费、误工费、精神损失抚慰金、律师费等损失，本保险合同基于双方真实意思表示签订，内容合理合法，虽然雇员受伤后产生护理费、交通费等费用，但应当严格按照合同约定认定被答辩人的损失，不属于合同约定范围的不应得到支持，且被答辩人在投保时也是按照上述两项承保内容缴纳的保险费，此处不应简单对赔偿范围做扩大解释，片面加重答辩人的保险责任显示公平，也明显不符合法理与情理。根据双方签订的雇主责任保险条款约定及结合保险补偿原则，本保险的目的在于填补受伤害雇员的损失，故请求法院依法核实被答辩人是否已经实际赔偿了受伤雇员损失，受伤雇员的医疗费用是否已经由社会医疗保险及其他保险全部或部分赔付，并需要将已赔付部分扣除，如未赔付，根据保险单中载明的特别约定，答辩人需要再扣除免赔额100元后按照80%比例赔偿合理合法的医疗费。综上所述，答辩人在无保险责任免除事由、被答辩人充分举证的前提下，同意按照合同约定赔付被答辩人合理合法的损失，希望法院严格审核被答辩人的证据，核实其主体是否适格、对不合理主张依法予以核减，维护答辩人合法权益。本院经审理查明：豫Ｈ×××××自卸车系新开通公司名下车辆，2018年9月24日，新开通公司雇佣的司机杜建伟驾驶该车在焦作市高新区好兄弟水泥制品有限公司院内卸货，货物卸完后，由于自卸车碰到上方电线，杜建伟准备开车离开时，在开车门时与车体发生触碰导致被电伤昏迷，后杜建伟被送到医院进行治疗。事故发生后，焦作市公安局高新分局治安管理大队到现场进行了勘察，出警情况为司机杜建伟在好兄弟水泥制品有限公司内卸货时自卸斗未收，碰到上方电线，电到车和司机。司机杜建伟于2018年9月24日12时入住博爱县人民医院，后于2018年9月24日16时30分转入焦作市人民医院进行治疗，于2018年11月16日出院，共住院60天。经诊断，杜建伟为电击伤，左手拇指、示指复合组织缺损，左足背皮肤坏死、急性肝损伤；出院医嘱：1、定期换药，观察创面愈合情况，2、持续石膏外固定，适当功能锻炼，3、每月来我院拍片复查，了解骨愈合情况，4、如创面、指骨愈合欠佳，需要进一步手术治疗，5、如有不适，随时就诊。杜建伟在住院治疗期间花费医药费共计63968元，已由新开通公司代为支付。杜建伟在住院治疗期间，其妻子逯莉婷请假陪护。新开通公司于2019年9月2日向杜建伟支付了残疾赔偿金、误工费、护理费等费用共计170000元。新开通公司在安心财保公司处投保有雇主责任保险，保险期间为2018年6月8日至2019年6月7日，该事故发生在保险期内，保单保障内容为：1、每座死亡、伤残赔偿限额为500000元，2、每座医疗费用赔偿限额为50000元；特别约定：……3、被保险人在进行意外伤害医疗理赔时，保险人将扣除100元免赔额后，按照剩余部分80%的比例给付意外伤害医疗保险金。根据新开通公司的申请，本院委托焦作天援法医临床司法鉴定所对司机杜建伟的伤残程度进行了鉴定，2019年8月5日焦作天援法医临床司法鉴定所出具焦天援司鉴所[2019]临鉴字第375号司法鉴定书，认定杜建伟伤残等级：1、左手损伤属十级伤残；2、左足损伤属十级伤残。新开通公司为此支付鉴定费700元。司机杜建伟系居民家庭户口，其与妻子逯莉婷育有一子杜佳林（2016年2月29日出生）。另查明，2018年河南交通运输、仓储和邮政业年平均工资71392元；2018年河南省居民服务、修理及其他服务行业职工年平均工资45677元；2018年河南省城镇居民人均可支配收入为31874.19元；2018年河南省城市居民人均生活消费性支出为20989.15元。以上事实，由新开通公司提交的保险单、机动车行驶证、营运证、接处警登记表、证明、住院病历、出院证明、诊断证明、住院票据、鉴定意见书、鉴定费票据、驾驶证、聘用合同、从业资格证、结婚证、出生证明、村委会证明、户口本、收条及双方当事人陈述等证据在卷佐证。本院认为，新开通公司所有的豫Ｈ×××××自卸车在安心财保公司投保了雇主责任保险，双方签订的保险合同系其真实意思表示，合法有效，且该事故发生在保险期间，因此，新开通公司的损失应当由安心财保公司在保险限额内予以赔偿。关于新开通公司要求的各项损失：1、医疗费63968元、住院伙食补助费2700元=54天×50元/天、营养费1080元=54天×20元/天，合计67748元，根据保险单的特别约定，扣除100元的免赔额后，按照剩余部分80%的比例给付意外伤害医疗保险金，即54118.4元，超出保险合同约定的每座医疗费用赔偿限额50000元，新开通公司要求安心财保公司共计赔付50000元，符合双方约定，本院予以支持；2、护理费，根据杜建伟妻子2018年7月至9月三个月的工资表和单位出具的停工证明，计算护理费为（3450+3470+2810）÷3个月÷30天×54天=5838元；3、误工费，本院根据新开通公司提交的驾驶证、从业资格证及聘用合同可以认定司机杜建伟从事交通运输行业，但新开通公司未提交工资、银行流水、纳税证明等证据，无法证明杜建伟的实际误工收入，因此，参照2018年河南省交通运输、仓储和邮政业年平均工资71392元的标准计算，结合出院医嘱，酌定误工天数为154天，即71392元/年÷365天×154天=30121.55元；4、鉴定费，结合鉴定费票据计700元；5、残疾赔偿金，结合杜建伟的年龄、户口及伤残等级，2018年河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年×20年×0.12=76498.06元；6、被扶养人生活费，结合杜佳林的出生医学证明及事故发生时杜佳林的年龄为2岁7个月，2018年河南省城市居民人均生活消费性支出20989.15元/年×15年×0.12÷2人=18890.23元；7、精神抚慰金，本院结合杜建伟两处十级伤残等级，酌定为4000元；8、交通费，本院按照每天20元，54天计1080元。以上各项共计187127.84元，由安心财保公司在雇主责任保险范围内予以赔偿，新开通公司主张超出部分，本院不予支持。对于安心财保公司辩称不支持住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误工费、精神损失抚慰金等损失的答辩意见，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式乡投保人作出明确说明；未作提示或者说明的，该条款不产生效力。安心财保公司在诉讼中未提交保险合同条款的送达情况及已就免责条款对投保人进行特别说明的证据，故本院对其答辩意见不予采纳。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告博爱县新开通汽车运输有限公司各项损失共计187127.84元；二、驳回原告博爱县新开通汽车运输有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2300元，由原告博爱县新开通汽车运输有限公司负担279元，被告安心财产保险有限责任公司负担2021元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  位青杰二〇一九年十二月二十四日书记员  李晓元