广东省连州市人民法院民 事 判 决 书（2019）粤1882民初1920号原告：黄国志，男，1965年5月7日出生，汉族，广东省连州市人，住连州市******委会龙池二村2号。身份证号码：440************717。委托诉讼代理人：曹哲明，广东亨信律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭锐，广东亨信律师事务所律师。被告：连州北山医院。住所地：连州市*********。登记号：376************145。法定代表人：陈吉章，该医院院长。诉讼代表人：广东环球经纬律师事务所，系连州北山医院破产管理人。委托诉讼代理人：余怀生，广东广信君达律师事务所律师。委托诉讼代理人：马丹，广东广信君达律师事务所律师。原告黄国志诉被告连州北山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月18日作出（2017）粤1882民初1258号民事判决，原告黄国志不服该判决，向广东省清远市中级人民法院提起上诉，广东省清远市中级人民法院于2019年9月3日作出（2019）粤18民终1602号民事裁定，以原审判决严重违反法定程序而将本案发回重审，本院重新立案后，另行组成合议庭,适用普通程序公开开庭进行了审理。原告黄国志及其委托诉讼代理人曹哲明、郭锐，被告连州北山医院委托诉讼代理人马丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄国志诉称：2014年6月20日，原告因腰部疼痛不适到被告连州北山医院住院治疗。医生诊断为；l.肾积水伴输尿管结石；2.肺结核（陈旧性），至22日原告出院。出院医嘱为：继续外院治疗肾结石。原告于2014年7月16日再次入被告连州北山医院住院治疗。主要治疗经过为：“入院后完善相关检查，于2014.07.18在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行右经皮肾镜碎石取石术+双J管置入术，术后予抗炎、改善循环、防止并发症等对症治疗。现患者病情无特殊，患者要求出院，予办理出院。”原告于2014年7月25日出院。出院医嘱为：“1.注意休息；避免重体力劳动；2.保持右肾造瘘口干洁，定期换药；3.手术一个月后回我院行双侧双J管拔除术；4.如有不适，门诊随诊”。2014年8月20日，原告遵被告医院医嘱入该院施行双侧双J管拔除术，至8月21日原告出院。原告在被告医院出院后，不时出现尿血现象，遂于2015年1月10日到被告医院做彩色超声检查，检查提示为“双肾轻度积水、右肾轻度萎缩”。此后，原告尿血现象未见好转且伴随腰疼越来越严重，不能从事任何工作。原告于2017年2月16日再到连州市人民医院做检查，得知原先在被告连州北山医院做手术时右肾置入J管没有取出，以致发生尿血和腰疼现象。为治疗尿血和腰疼，原告于2017年2月16日、23日、27日和3月2日在中山大学附属第一医院再做检查，并于3月3日入该医院住院医治，经手术治疗取出了体内的J管，至2017年3月11日出院。2017年4月1日，原告遵医嘱又回中山大学附属第一医院进行后续治疗。从原告的肾积水伴输尿管结石疾病治疗的整个医疗过程来看，按照医嘱，置入体内用于排泄肾脏积水的J管应于一个月后的不长时间内取出体外。被告2014年7月18日在原告体内置入用于排泄肾脏积水的J管后，2014年8月20日施行双侧双J管拔除手术，但被告当时并没有将置入原告右肾的J管取出，只取出了原告左肾的J管，而且没有嘱咐原告此后回去取出右肾的J管，导致右肾的J管一直留在原告体内，侵害了原告的身体健康，这是明显的医疗过错。《医疗事故处理条例》所称的医疗事故，是指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。被告作为医疗机构不能以科学充分的理据证明其置入原告右肾的J管长期不予取出是正确的，其不予取出J管的行为是医疗过错行为。事实证明，原告自从在中山大学附属第一医院取出右肾的J管后就基本恢复了健康。原告最初在被告连州北山医院治病，因被告违及医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，意识疏忽大意，履职马虎塞责，工作草率敷衍，以致错误地一直未将置入原告右肾的J管取出，导致原告严重尿血和腰疼，从2014年8月20日至2017年3月11日长达2年近7个月之久，不仅导致原告身心俱损，备受痛苦煎熬，还造成原经济上的巨大损失。《医疗事故处理条例》第五十条规定，医疗事故赔偿按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算：无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。……（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭票支付。（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。原告在被告医院第二次手术后一直尿血，不能从事任何工作，不得已到连州市人民医院和中山大学附属第一医院检查治疗。被告遗忘对原告施行右肾J管取出手术存在重大医疗过失，严重损害了原告的身心健康，侵害了原告的人身权利，已构成医疗事故。为此，应赔偿原告的损失。请求判令：一、被告连州北山医院赔偿原告2015年1月10日的检查费315元，误工费100元、交通费100元，伙食补助费100元，陪护费100元，共计715元；二、被告连州北山医院赔偿原告2017年2月16日在连州市人民医院的检查费315元，误工费100元、交通费100元，伙食补助费100元，陪护费100元，共计715元；三、被告赔偿原告2017年2月13日至16日在被告处住院治疗的医疗费中的“个人缴费”812.17元、误工费400元、伙食补助费400元，陪护费400元、检查费315元，共计2327.17元；四、被告赔偿原告在中山大学第一附属医院的治疗费12315.74元、误工费5000元、住院伙食补助费1500元、陪护费1500元、交通费2149元，共计22464.74元；五、被告赔偿原告营养费30000元；六、被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元；七、被告赔偿原告无法劳动941天的误工费94100元。以上各项合计180321.91元。八、本案诉讼费用由被告负担。原告在庭审中变更诉讼请求第七项的误工费为187671元（误工941天，按行业标准每年72795元计算）。原告在举证期限内对其主张提供的证据有：1.连州北山医院2014年6月20日至6月22日原告住院期间的检查报告单、出院记录、疾病诊断意见书复印件；2.连州北山医院2014年7月16日至7月25日原告住院期间的出院小结、疾病诊断意见书、费用汇总清单、医疗费票据（11660.04元）复印件；3.连州北山医院2014年8月20日至2014年8月21日原告住院期间的出院小结、疾病诊断意见书、费用汇总清单复印件；4.连州北山医院2017年2月13日至2017年2月16日原告住院期间的费用汇总清单、医疗费票据（1062.09元）、连州市社会保险基金管理局医疗保险结算单报销回执复印件；5.连州市人民医院2017年2月16日原告小便常规检验报告单、彩色B超检查报告单复印件；6.中山大学附属第一医院2017年3月3日至2017年3月11日原告住院期间的门诊病历、数字化放射诊断报告书（入院前）、入院通知、住院病案首页、超声检查报告单、体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、护理治疗项目及收费单、护理记录单、医学检验报告单、检查申请单、超声检查报告单、数字化放射诊断报告书、手术风险分级评估表、麻醉知情同意书、麻醉记录、麻醉术前访视记录、麻醉总结、泌尿外科手术知情同意书、手术记录、麻醉术后访视记录、入院记录、出院记录、住院费用分类明细表（10106.99元）、膳食缴费完结单（518元）复印件；7.交通费票据及发票、中山大学附属第一医院2017年2月23日门诊费的9元的收费收据、2017年3月2日门诊费为9元的收费收据、2017年3月11日医疗费为10106.99元的票据、2017年2月23日医疗费为1322.44元的票据、2017年4月11日医疗费为868.31元的票据复印件；8.黄国志在连州北山医院门诊病历、2015年1月10日彩色超声检查报告单；9.鉴定费发票复印件；10.黄国志常住人口登记卡、身份证复印件；11.证明。被告对原告举证的证据的质证意见为：一、对原告主体材料的三性予以认可，但认为应查验原告的户口本，如果户口本首页显示的是农村户籍，就应当按照农村户籍进行计算。二、对连州北山医院病历的真实性、合法性予以认可，关联性不予认可。1．无法通过病历直接推断被告存在过错，而侵权责任法规定的举证责任在原告，原告应通过医疗损害鉴定来确定责任，且医疗损害鉴定应包括医疗过错鉴定及伤残鉴定，以此明确被告是否存在过错以及应承担的责任；2．原告提供的病历材料并非完整的病历材料，若需进行医疗损害鉴定，则应该以被告提交的完整的病历作为鉴材。三、对中山大学附属第一医院病历的真实性、合法性予以认可，对关联性不予认可。1．无法通过病历直接推断被告存在过错，而侵权责任法规定的举证责任在原告，原告应通过医疗损害鉴定来确定责任，且医疗损害鉴定应包括医疗过错鉴定及伤残鉴定，以此明确被告是否存在过错以及应承担的责任；2．原告提供的病历材料并非完整的病历材料，因此向法院申请调取原告在中山大学附属第一医院治疗过程的完整的病历，且应该以中山大学附属第一医院提交的完整病历作为鉴材。四、对连州市人民医院检验报告单的真实性、合法性予以认可，对关联性不予认可。无法通过病历直接推断被告存在过错，而侵权责任法规定的举证责任在原告，原告应通过医疗损害鉴定来确认责任，且医疗损害鉴定应包括医疗过错鉴定及伤残鉴定，以此明确被告是否存在过错以及应承担的责任。五、对发票的三性不予认可，无法确认是否为原告治疗费用所必要的支出。1.交通费应该是凭票支付的，发票上没有使用人的信息，无法确认原告是否为使用人，且“大沥至连州”、“番禺至连州”的长途汽车发票上的使用人分别为“欧阳锡安”及“身份证号码为44018119开头”的旅客信息，与原告的个人信息不相符，不能认为是原告的支出；2.医疗费应当要扣除治疗原发疾病及与本案无关的支出和医保的费用。六、对2015年1月10日彩色超声检查报告单的真实性、合法性予以认可，对关联性不予认可。1.彩超所反映的内容与本案无关；2.没有相应的病历，无法确知当时的实际门诊问诊情况；3.病历由原告保管，原告不提供，应承担举证不能的责任；4.从彩超诊疗行为分析，医院诊疗行为符合规范，不存在任何过错。七、对鉴定费的真实性、合法性予以认可，对关联不予认可，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，这是原告的举证责任，费用应当由原告承担。八、对二审提交的证人证言，三性不予认可，该份证人证言，第一不能证明患方在广州番禺区的误工的真实情况，没有提交相应的合同，在当地的社保以及用人单位支付工资的流水等直接证据证明。第二该村集体组织与患方存在这乡里乡亲的利害关系，出于对同乡的帮助容易受原告误导出具有利于原告的证人证言，并且该证人证言在二审开庭其主张与当庭主张有矛盾之处，比如书面证言显示在广州务工，但当庭说是在家庭务工，书面证言提到是装饰装修，但当庭说是建筑，并且该自然人没有与患方共同生活，无法了解患方的血尿等相关情况，明显受到患方的请求诱导行为，不应被采纳。被告连州北山医院辩称：一、案件基本情况。原告第一次在我院的住院期间为2014年6月20日至2014年6月22日。原告因“腰腹部疼痛2天”入院，入院体查右输尿管压痛点压痛明显，左输尿管压痛点无压痛。左肾叩击痛（＋），右肾叩击痛（＋）。B超提示：1．右侧输尿管上段结石伴右肾大量积水；左肾少量积水；2．肝大；3．胆囊多发结石声像；4．前列腺囊肿声像；5．脾、胰、左输尿管未见明显异常。胸片：左上肺少量纤维灶。入院诊断：1．右肾积水伴输尿管结石；2．肺结核（陈旧性）。入院后予完善相关检查，予解痉、止痛，抗炎、补液等对症治疗。症状好转，原告要求出院，已告知病情，原告仍要求出院，予签字后办理。出院医嘱：继续外院治疗肾结石。原告第二次在我院的住院期间为2014年7月16日至2014年7月25日。原告因“反复腰腹部疼痛10余年，再发加重3天”入院。入院查心肺未见明显异常，腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，触诊腹肌稍紧张，腹部压痛，无反跳痛。未扪及包块。左输尿管压痛点压痛（＋），右输尿管各压痛点压痛（＋）。左肾叩击痛（＋），右肾叩击痛（＋）。静脉泌尿系造影：1．右输尿管上段结石伴右肾大量积水；未排右输尿管下段结石；2．左肾少量积水；3．右肾排泄功能差。泌尿系彩超：1．右肾积水。2．右输尿管上段结石伴右肾大量积水。入院诊断：1．右肾积水伴输尿管结石；2．肺结核（陈旧性）。入院后予完善相关检查，有手术指征，排除明显禁忌症，于2014年7月18日在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行右经皮肾镜碎石取石术＋双J管置入术，术程顺利，术后予抗炎、改善循环、防止并发症等对症治疗，无疼痛，无血尿。经治疗后原告病情无特殊，要求出院，予办理出院。出院时原告未诉不适，无明显腰痛，无尿频尿急，大小便正常。出院医嘱：1．注意休息，避免重体力劳动；2．保持右肾造痿口干洁，定期换药；3．手术一个月后回我院行双侧双J管拔除术；4．如有不适，门诊随诊。原告第三次在我院的住院期间为2014年8月20日至2014年8月21日。原告因“肾结石伴输尿管结石碎石取石＋双J管置入术后1月”入住我院。入院后于2014年8月21日行膀胱镜镜左肾双J管拔除术。术程顺利，术后原告安返病房，无诉疼痛。右肾双J管未拔除。术后当日原告就坚决要求出院，经我院反复劝说无效后，予以签字出院。目前原告情况尚可。二、我院对原告黄国志的诊疗行为符合法律法规和诊疗规范的要求，不存在任何医疗过错，原告的不良医疗后果是自身体质因素导致，与我院诊疗行为不存在因果关系。我院依法不应承担任何赔偿责任。通过以上对我院诊疗过程的陈述，可知我院对原告黄国志的诊疗行为符合法律、行政法规和诊疗规范的规定。1．诊断明确。原告因“反复腰腹部疼痛10余年，再发加重3天。”第一次入院，查心肺无明显异常，左输尿管压痛点压痛（＋），右输尿管各压痛点压痛（＋）。左肾叩击痛（＋），右肾叩击痛（＋）。结合造影及彩超结果，我院初步诊断：“1．右肾积水伴输尿管结石；2.肺结核（陈旧性）。以上诊断明确，符合诊疗依据及诊疗常规的要求，不存在过错。”2.对原告的手术过程不存在过错。原告在我院行硬脊膜外腔阻滞麻醉下右经皮肾镜碎石取石术＋双J管置入手术，有手术指征，无手术禁忌症，手术进程顺利，术后予抗炎、改善循环、防止并发症等对症治疗，医院不存在过错。后原告入院行双J管拔除，因当时右肾双J管仍不能够拔除，所以我院行左肾双J管拔除，过程顺利，以此第二次手术操作不存在过错。3.原告应为不配合我院诊疗承担相应的不良后果。原告拔除左肾双J管后坚持术后当日就出院，在身体未完全恢复的情况下不配合我院诊疗，经我院反复劝说无效后予以签字出院，证明原告对自身身体状况并未引起足够的重视。而且，我院告知其不适随诊，复查时视情况拔除右侧双J管，但原告未遵照医嘱不适时及时返院复诊，应自行承担相应的不良后果。结合原告的不良医疗后果是自身体质因素导致，与我院诊疗行为不存在因果关系，我院依法不应承担任何赔偿责任。医疗是向未知领域探索的科学，不可能存在绝对理想的医疗结果。医护人员在诊疗过程中忠于职守、竭尽全力，不良的医疗后果也是医护人员不愿意看到的情形。正是基于这种医学上的特殊性，法律上对属于现代医学科学技术的不能够预见、不能完全避免、不能克服的意外情况预先做出免责规定。《侵权责任法》第六十条规定：“原告有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（二）医务人员在抢救生命垂危的原告等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。”因此，由于我院诊疗过程不存在过错，原告的不良医疗后果与我院诊疗行为不存在因果关系，法律应当对医院免责。如果原告坚持认为我院诊疗行为存在过错，由于本案涉及专业，根据《侵权责任法》的规定，应当由原告承担举证责任，申请医疗损害司法鉴定，我院将予以配合。三、我院对原告的病情和相关诊疗行为均已对原告进行充分告知并知情同意签字，因此，该不良医疗风险应当由原告自行承担。我院自原告入院后即将原告病情及我院诊疗计划向原告进行了充分的说明，并先后对原告进行了《手术知情同意书》等知情告知，原告均表示理解并签字。后原告不配合我院诊疗，坚决要求出院，经我院反复劝说无效后，予以签字出院。我院提交给原告的2014年7月25日的《出院小结》中记录着“双侧双J管拔除术”，2014年8月21日的《出院小结》中记录着“左肾双J管取出”。因此，原告应当是明知“右肾双J管”还未拔除。原告出院后不再进行随诊，医院无法承担进一步告知与诊疗的责任。因此，我院对原告的病情已充分向原告履行充分知情告知义务，且我院对不良医疗风险已尽到充分的预见、告知等法定谨慎注意义务，诊疗操作规范，不存在诊疗过错，原告不配合我院诊疗，未顾及自身未完全康复的情况下坚决要求出院，应当由原告自行承担不良医疗结果的发生风险。四、原告目前未明确身体状况，也无法明确如果存在身体损害的话，该损害系自身原发性疾病导致，还是由于右肾J管未拔除因素所致。根据原告提交的起诉材料，无法确定原告目前的身体状况。若原告仍坚持诉请，应当通过专业鉴定进一步确认。而且，进一步分析，假设原告目前存在身体损害，那么，该身体损害系自身原发疾病所导致，还是由于右肾J管未及时拔除所导致，也需要进一步的专业鉴定予以明确。五、原审的司法鉴定意见以及法院对医方的过错责任比例认定过高，医方的诊疗行为符合法律法规的要求，不存在过错，医方在2014年7月25日的出院诊断证明书已经明确告知原告存在双侧接管需要拔除，在2014年8月21日来复诊拔管的出院记录里面也表明了只拔除了左管，并告知原告不适随诊，根据实际情况对右管进行拔除，医方对于门诊病人没有诊疗主动权，若原告不配合诊疗，不来复诊，不告知存在血尿腰痛的情况，医方无法进行后续治疗，所以原告不配合诊疗相关的后果应由其自行承担，所以鉴定与意见对依法承担全部责任有失公平。对于原告主张941天的误工费，原审法院对此并未漏判而是予以驳回，其误工费的主张无事实和法律依据，原审法院对此驳回合法合理。综上所述，我院对原告黄国志的诊治过程符合法律法规和诊疗规范，不存在任何过错；原告不良医疗后果系自身体质因素导致，与我院诊疗不存在因果关系；我院已履行知情告知义务，依法不应承担任何赔偿责任；不同意原告的全部诉讼请求，我院依然坚持原来的书面答辩意见，医方诊疗过程不存在过错，不应承担赔偿责任。广东华生司法鉴定中心作出的鉴定结论存在鉴定错误，请求法院依法认定后再作出判决。被告在举证期限内对其主张提供的证据有：1.医疗机构许可证，证明被告医院的法定诊治资格。2.医师资格证,证明涉事医务人员有法定诊治资格；3.医师执业证，证明涉事医务人员有法定诊治资格；4.黄国志病历资料，证明诊疗过程符合规范。原告对被告举证的证据的质证意见为：对证据1-4的真实性、合法性没有异议，关联性有异议，认为被告诊疗过程是存在过错的。经审理查明：原告黄国志因腰部疼痛不适于2014年6月20日到被告连州北山医院住院治疗2天。医生诊断为：1.肾积水伴输尿管结石；2.肺结核（陈旧性）。出院医嘱为：继续外院治疗肾结石。2014年7月16日，原告再次到被告处住院治疗至2014年7月25日，主要治疗经过为：“入院后完善相关检查，于2014年7月18日在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行右经皮肾镜碎石取石术＋双J管置入术，术后予抗炎、改善循环、防止并发症等对症治疗。现患者病情无特殊，患者要求出院，予办理出院”。出院医嘱记载：“1.注意休息；避免重体力劳动；2.保持右肾造瘘口干洁，定期换药；3.手术一个月后回我院行双侧双J管拔除术；4.如有不适，门诊随诊”。2014年8月20日至21日，原告遵被告医嘱入该院施行双侧双J管拔除术，但右侧双J管未取出。2015年1月10日，因术后不时出现尿血现象，原告到被告处做彩色超声检查，检查提示为“双肾轻度积水、右肾轻度萎缩”；原告为此支付医疗费139元。2017年2月13日至16日，原告在被告处住院治疗痔疮，个人承担医疗费812.17元。2017年2月16日，原告到连州市人民医院检查得知其在被告处做手术时右肾置入的J管没有取出，以致发生尿血和腰疼现象；原告为此支付医疗费204.70元。原告为治疗尿血和腰疼分别于2017年2月16日、23日、27日和3月2日在中山大学附属第一医院再做检查，并于3月3日入该医院住院医治8天，经手术治疗取出了体内的J管；2017年4月11日，原告遵医嘱又回中山大学附属第一医院进行后续治疗，原告为此支付医疗费12315.74元，合法有效交通费凭据1647元。原告提供中山大学附属第一医院出具的《疾病证明书》住院医嘱载明：“1.规律作息，健康饮食，注意休息；2.1月后返院拔除右侧输尿管双J管；不适随诊”。原告提供一张连州市******龙池二经济合作社出具的《证明》，证明内容为“我村民黄国志，男，身份证号：440************717，原一直以来在广州番禺从事装修工作，但从2014年6月许回来连州北山医院后由于身体不适至2017年4月许一直在家休养。特此证明。”落款处有证明人“付俭宁”的签名并盖有证明单位“连州市******龙池二经济合作社”的印章。原告以被告只取出了原告左肾的J管而没有嘱咐原告此后回去取出右肾的J管，导致右肾的J管一直留在体内，构成医疗事故为由提起本诉。本案在审理过程中，原、被告双方共同选定广东华生司法鉴定中心为鉴定机构，本院依法委托广东华生司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，具体对“1.连州北山医院对被鉴定人黄国志的诊疗行为是否存在过错；2.如存在过错，则其过错与被鉴定人目前后果是否存在因果关系；3.若存在因果关系，则其过错对被鉴定人目前后果的参与度为多少”进行鉴定。因鉴定需要，本院接受被告的申请向中山大学附属第一医院调取原告的全部病历，该病历经双方质证后作为鉴定机构的鉴定材料。2018年11月3日,广东华生司法鉴定中心作出粤华生司鉴中心［2018］临鉴字第1338号《司法鉴定意见书》,该鉴定意见为：1.医方连州北山医院对被鉴定人黄国志的诊疗行为中存在过错。2.医方连州北山医院对被鉴定人黄国志诊疗行为中的过错和被鉴定人黄国志目前后果之间存在因果关系，原因力为全部因素，建议过错参与度以95%左右为宜（供法庭参考）。广东华生司法鉴定中心对其作出的鉴定结论进行了详细的分析说明：1．输尿管结石是泌尿系统结石中常见疾病，发病年龄多年20-40岁，男性略高于女性，其中90%以上继发性结石，即结石在肾内形成后降入输尿管，原发于输尿管结石较少见，其通常合并输尿管梗阻、憩室等其他病变。解剖上将输尿管的三个狭窄部将其分为上、中、下3段：肾盂输尿管连接部、输尿管与髂血管交叉处、输尿管的膀胱壁内段，此3处狭窄部常为结石停留的部位…，结石最易停留或嵌顿的部位是输尿管上段，约占全部输尿管结石的58%。输尿管结石的临床表现：①疼痛：当中、上段输尿管结石停留在一个特定区域而无移动时，常引起输尿管完全性或不完全性的梗阻，尿液排出延迟引起肾积水，可出现腰部胀痛。②血尿：当结石进入输尿管引起输尿管黏膜受损出血或引起感染。③感染与发热。④恶心、呕吐：输尿管和胃肠有共同神经支配，因此输尿管结石引起的绞痛常引起剧烈胃肠症状，表现为恶心、呕吐等。⑤排石等。实验室检查：①尿液检查：镜下血尿，伴感染时有脓尿，结晶尿多出现肾绞痛时；②血常规检查：当WBC﹥13×109/1则提示存在尿路感染，血电解质、尿素、肌酐水平是评价总肾功能的重要指标；③结石分析及尿液分析。影像学检查是确诊结石的主要方法，在于明确结石的位置、大小、数目、可能成分、是否合并肾积水、是否合并感染、是否合并尿路畸形、既往治疗情况等。所有具有泌尿系统结石临床症状患者都应行影像学检查，其结构对结石进一步检查和治疗有重要的参考价值。如B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影（IVU）、CT、逆行或经皮肾穿刺造影、MRU、膀胱镜和输尿管镜等。根据鉴定材料，被鉴定人有腰腹部疼痛史，入院后查体示双侧输尿管压痛点压痛均阳性，双侧肾区叩击痛均阳性，结合2014-7-16日静脉泌尿系造影“右输尿管上段结石伴右肾大量积水、未排除右输尿管下段结石；左肾少量积水；右肾排泄功能差”，和泌尿系彩超结果显示，医方对2014-6-20日和2014-7-16日对被鉴定人的诊断正确，符合“左肾积水、右肾输尿管上段结石伴右肾大量积水”的诊断。2．治疗输尿管结石的主要方法有保守治疗（药物治疗和溶石治疗）、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜（URSL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、开放及腹腔镜手术。大部分输尿管结石通过微创治疗均可取得满意疗效，在输尿管结石位于输尿管憩室内、狭窄段输尿管近端的结石以及需要同时手术处理先天畸形等结石病因导致微创治疗失败的患者，往往需要开放或腹腔镜手术取石。PCNL能快速去除结石，主要适应证有：上段输尿管体积巨大的结石（第3腰椎水平以上）、远段输尿管狭窄、行各种尿瘘改道手术的输尿管上段结石患者。对于伴有肾积水的嵌顿性输尿管上段结石，PCNL有明显优势：①对于伴有肾脏积水的输尿管上段结石，积水的肾脏行穿刺、扩张简单，不容易造成肾脏损伤，只要从肾脏中、上盏进针，即能进入输尿管上段进行碎石。术中处理完肾脏结石后将扩张鞘推入输尿管，使其紧靠结石，可避免碎石块随水流冲击返回肾盂引起结石残留；②PCNL在内镜进入输尿管后可直接窥见结石，碎石过程直接、安全；③结石取净率高，无需考虑肾功能以及输尿管息肉对术后排石的影响，短期内可达到较好的疗效；④对结石体积大的患者，与URSL相比，PCNL手术时间较短；⑤可同时处理同侧肾结石。PNCL手术步骤：①定位：采用B超或X线C臂机下定位，为了显示肾集合系统，可行拟定输尿管插管造影，若肾盏扩张明显，可在超声定位下直接穿刺目标肾盏…；②穿刺：可选择在12肋下至10肋间腋后线到肩胛线之间的区域，穿刺经后组肾盏入路，方向指向肾盂。穿刺时需注意可能会发生胸膜和肠管的损伤。③扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz扩张器、高压球囊扩张器等，具体使用哪种扩张器以及扩张通道折大小，必须根据医生的经验以及方式具备器械条件以及治疗费用等情况决定。④腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出，而且能通过激光、气压弹道、超声、液电击碎石后排出。术中配合软性肾镜可减少多通道的使用，增加一期无石率。放置双J管和肾造瘘管较为安全，手术结束时留置肾造瘘管可以压迫穿刺通道、引流肾集合系统、减少术后出血和尿外渗，有利于再次处理残石，而且不会增加患者疼痛的程度和延长住院的时间。根据鉴定材料，被鉴定人2014年7月16日入院后“左肾积水、右肾输尿管上段结石伴右肾大量积水”的诊断明确，有PCNL的手术指征（且综合考虑PCNL是相对最合适的手术方法）。术前已进行完善了血常规、肝功、肾功、电解质、心肌酶、凝血、静脉泌尿系统造影、泌尿系彩超等检查，同时启用了左氧氟沙星进行预防性用药…。在2014年7月18日手术过程中，医方也按照相关的手术操作规范进行，手术过程步骤正确，同时双肾也放置了双J管，右肾经皮碎石后也放置肾造瘘管，术后患者情况恢复可，未见存在感染等相关并发症的发生。3．留置双J管常见的并发症：①血尿：留置的双J管可因异物刺激，致输尿管、膀胱黏膜充血水肿、从而导致血尿；经卧床、增加饮水量、口服抗生素2-3天后，大部分患者血尿可减轻，少数患者可延至拔管后，无需特殊处理；②尿道刺激症状：患者常可见出现不同程度的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征…，大多数患者只能在拔管后完全解除该症状。③尿路感染：输尿管腔内碎石可导致输尿管损伤，留置双J管肾盂输尿管蠕动减弱，易引起膀胱尿液输尿管反流，引起上尿路感染，术后可给予抗感染对症处理。感染严重者可明确为置管导致的前提下可提前拔管。④膀胱输尿管反流；⑤双J管阻塞引流不畅；⑥双J管移位：一般是很难发生移动，可在预期拔管日期经输尿管镜拔管。⑦管周及管腔内结石生成等。因此，医生应与出院前反复、详细告知患者拔管时间，有条件的地区可做好随访工作，置普通双J管时间一般不宜超过6周，如需长时间留置可在内镜下更换或选用质量高的可长期留置型号的双J管。术后适用给予抗感染、碱化尿液药物、嘱患者多喝水，预防结石生成。一旦结石产生，较轻者应果断拔管给予择抗感染治疗…。根据鉴定材料，被鉴定人于2014年7月18日行“右经皮肾镜取石术＋双J管置入术”，而事实上患者2014年7月18日，所行“右经皮肾镜碎石取石术＋双J管置入术”。医方在双J管取出术前未行影像学复查双J管情况，在2014年8月20日11：00的手术记录中：手术名称为“经膀胱镜下左输尿管支架取出术”，手术记录中均未提及右侧输尿管的情况，未对右侧双J管的情况进行术中描述，未告知患者为什么右侧双J管不能取出；在2014年8月21日出院时，出院医嘱上也未告知右侧双J管应该何时取出；整份第三次住院病历未对右侧双J管有描述。现有鉴定材料支持医方遗漏被鉴定人右侧双J管，导致其右侧双J管在被鉴定人体内留置长达2年半时间。致使患者有血尿、腰痛等症状。依据其他医疗机构病历资料，该双J管在被鉴定人体内期间未出现管周及管腔内结石，最后能顺利拔除。医方在被鉴定人第三次住院期间，存在询问病史不详，对手术史缺乏详细了解，入院诊断错误、延误拔除右输尿管双J管等过错。4．被鉴定人在2014年8月21日-2017年3月11日（＋1月）期间，因血尿、腰痛所诊疗费用，包括在中山大学附属第一医院住院治疗过程（2017年3月3日-2017年3月11日＋1月），为右侧双J管滞留，所致的损害后果。被鉴定人在右侧双J管留存体内期间，患者间断出现血尿、腰痛等不适的症状，考虑为双J管留置的并发症，但现有鉴定材料无法确定该并发症能致使被鉴定人丧失收入。综上所述，医方连州北山医院对被鉴定人黄国志的诊疗过程中存在询问病史不详，对手术缺乏详细的了解，入院诊断错误、延误拔除右输尿管双J管等过错，其过错直接导致被鉴定人因右侧双J管滞留而出现血尿、腰痛等相关症状，从而产生后续相关治疗费用。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》、《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七（一），原因力为全部因素（参与度91%-100%），建议过错参与度以95%左右为宜（供法庭参考）。原告为此支付了鉴定费16,100元。原告对广东华生司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》的质证意见为：总体没有异议。被告对广东华生司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》的质证意见为：对鉴定意见有异议，认为该《鉴定意见书》存在事实认定错误，不能“以鉴代判”，被告医院不存在漏拔右管的过错，右管未及时拔除系原告自身疏漏的原因，对于该已出院的门诊病人，被告医院无诊疗主动权，被告已尽积极谨慎义务，不应承担过错责任。另查明，原告诉求被告赔偿“事故后原告无法劳动工作941天，每天误工费100元，共计94,100元”，但原告并没有提供任何具体、客观、有效的证据证明其主张。上述事实，有原告的病历资料、医疗费发票、交通费票据、司法鉴定意见书以及原、被告双方的陈述等证据予以证实，足以认定。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，综合原、被告的诉辩内容，归纳争议焦点为：一、被告在医疗过程中是否存在过错；二、原告的诉求是否合法合理；三、鉴定费16100元由谁负担。一、关于被告在医疗过程中是否存在过错的问题。1.处理医疗损害责任纠纷的关键是医疗损害责任的确定，而医疗损害责任的确定为具有资质的专业鉴定机构作出的鉴定结论。据此，本院依原、被告的申请且依法委托由原、被告共同选定的广东华生司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，鉴定事项为“1.连州北山医院对被鉴定人黄国志的诊疗行为是否存在过错；2.如存在过错，则其过错与被鉴定人目前后果是否存在因果关系；3.若存在因果关系，则其过错对被鉴定人目前后果的参与度为多少”。广东华生司法鉴定中心接受委托后，于2018年11月3日作出粤华生司鉴中心［2018］临鉴字第1338号《司法鉴定意见书》。鉴定意见为：“1.医方连州北山医院对被鉴定人黄国志的诊疗行为中存在过错。2.医方连州北山医院对被鉴定人黄国志诊疗行为中的过错和被鉴定人黄国志目前后果之间存在因果关系，原因力为全部因素，建议过错参与度以95%左右为宜（供法庭参考）。”2.根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条关于“审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容：（一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（二）委托鉴定的材料；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（四）对鉴定过程的说明；（五）明确的鉴定结论；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章。”的规定，本院依法对广东华生司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》进行审查。经审查，广东华生司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定的相关要求；司法鉴定中心以及鉴定人员均具有医疗损害鉴定的资质，其作出的鉴定结论具有关键证据效力；司法鉴定中心进行医疗损害鉴定过程中，采用的鉴定资料均经过了原、被告双方的质证，符合客观事实，不存在虚构事实的情形；本案现有证据中，没有发现广东华生司法鉴定中心存在鉴定程序违法、鉴定机构和鉴定人员具有回避事由没有主动回避的情形。3．虽然被告对广东华生司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》提出异议，但是，被告没有提供具体、客观、合法有效足以证明自己主张的证据，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第二款“在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，被告应当承担不利的法律后果。综上，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”的规定，被告对广东华生司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》提出的异议不成立，本院依法不予采纳，依法确认广东华生司法鉴定中心作出的鉴定意见合法有效，可以作为本案的定案依据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，本院采纳广东华生司法鉴定中心关于“建议过错参与度以95%左右为宜”的鉴定意见，被告应当对原告的损失承担95%的赔偿责任，由原告自行承担5%的损失责任。二、关于原告的诉求是否合法合理的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，参照《医疗事故处理条例》和《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》以及《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的相关规定，结合原、被告的诉辩和本案现有的证据，对原告诉求的赔偿项目和金额评判如下：1.关于原告请求赔偿2015年1月10日的检查费315元、误工费100元、交通费100元、伙食补助费100元、陪护费100元，共计715元的问题。医疗费：原告请求赔偿315元，但原告提供的医疗费凭据显示为139元，本院依法认定医疗费139元。误工费：原告为农业人口，参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》国有同行业（农业）在岗职工年平均工资41424元/年的标准，原告的误工费每天为41424元/年÷365＝113.49元，原告请求按100元/天计算误工费100元，本院从其请求。就医交通费：原告为门诊治疗，没有提供交通费凭据，参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》通知的附件1《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》第7项“就医交通费”关于“市内”“30元/天×门诊次数或者住院天数”的规定，本院确定原告的就医交通费为30元。伙食补助费：只有住院期间才计赔伙食补助费，原告为门诊不属于住院，本院对原告该诉求不予支持。陪护费：原告为门诊不属于住院，且没有医嘱要求护理人员护理，本院对原告该诉求不予支持。本项金额合计269元。2.关于原告请求赔偿2017年2月16日在连州市人民医院的检查费315元、误工费100元、交通费100元，伙食补助费100元、陪护费100元，共计715元的问题。医疗费：原告请求赔偿315元，但原告提供的医疗费凭据显示为204.70元，本院依法认定204.70元。误工费：与前述同理，误工1天，按100元/天计算，误工费为100元。就医交通费：与前述同理，原告为门诊治疗，没有提供交通费凭据，确定原告的就医交通费为30元。伙食补助费：只有住院期间才计赔伙食补助费，本院对原告该诉求不予支持。陪护费：原告为门诊不属于住院，且没有医嘱需要护理人员护理，本院对原告该诉求不予支持。本项金额合计334.70元。3.关于原告请求赔偿2017年2月13日至16日在被告住院治疗的医疗费中的“个人缴费”812.17元、误工费400元、伙食补助费400元、陪护费400元、检查费315元，共计2327.17元的问题。原告提供的证据显示，该费用为原告住院治疗痔疮产生的费用，与原告右肾J管没有及时取出没有关联关系，也没有因果关系，本院对原告的该诉求不予支持。被告主张此项费用不予赔偿的抗辩理由成立，本院依法予以采纳。4.关于原告请求赔偿在中山大学附属第一医院的治疗费12315.74元、误工费5000元、住院伙食补助费1500元、陪护费1500元、交通费2149元，共计22464.74元的问题。医疗费：原告提供金额共计为12315.74元的中山大学附属第一医院医疗票据，本院依法确认原告在中山大学附属第一医院用去医疗费12315.74元。误工费：与前述同理，误工费按100元/天计。原告先后到中山大学附属第一医院进行了5次住院、门诊检查治疗，包括2017年4月11日在中山大学附属第一医院拔除右侧输尿管双J管的时间，考虑到原告从连州到广州门诊后再返回连州属于长途在外就医，来回途中各需1天时间，加上门诊1天时间的实际需要，因此，本院酌定计算误工13天；原告在中山大学附属第一医院住院治疗8天，同样应当考虑原告长途来回途中各需1天时间的实际需要，因此，此间的误工时间为10天。据此，原告在中山大学附属第一医院门诊、住院的误工共计为13天＋10天＝23天，误工费为23天×100元/天＝2300元。原告超出此限的诉求没有事实与法律依据，本院依法不予支持。住院伙食补助费：只有住院期间才计赔伙食补助费，参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》通知的附件1《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》第9项“住院伙食补助费”关于“100元/天×住院天数”的规定，原告住院8天，住院伙食补助费为100元/天×8天＝800元。本院对原告超出此限的诉求依法不予支持。陪护费：原告在中山大学附属第一医院住院期间行右肾“J”管取出术，做手术确实需要护理人员进行护理，因此，本院认定护理天数为8天；原告称其住院期间为其妻子护理，其妻子同为农业人口，与前述同理，按100元天计算护理费为100元/天×8天＝800元。原告超出此限的诉求没有事实与法律依据，本院依法不予支持。就医交通费：原告从连州到中山大学附属第一医院就医属于市外就医，参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》通知的附件1《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》第7项“就医交通费”关于“市外”“乘坐长途汽车、火车、飞机等交通工具，按照交通费发票据实计算，但不得超过国家一般工作人员出差标准”的规定，原告提供了共计2149元的交通费票据，经本院审查合法有效的票据共计1647元。据此，本院依法确定原告先后到中山大学附属第一医院就医的交通费为1647元，对原告提交的无效票据不予认定。本项金额合计17862.74元。5.关于原告请求赔偿营养费30000元的问题。参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》通知的附件1《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》第6项“营养费”关于“未涉残”项目的计算方法为“20元×住院天数”的规定，原告没有伤残程度等级鉴定评定，其在中山大学附属第一医院住院治疗8天的营养费为20元/天×8天＝160元。本院对原告超出此限的诉求依法不予支持。6.关于原告请求赔偿精神损害抚慰金30000元的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”的规定，参照《医疗事故处理条例》第五十条第十项关于“精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民平均生活费计算。造成患者死亡的赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。”的规定，原告右肾J管从2014年8月未被及时拔除至2017年3月才被拔除，长达2年多的日日夜夜里，原告虽然没有伤残程度等级鉴定评定，但是，原告因“间断出现血尿、腰痛等不适的症状”的长期折磨，对原告的身心产生了难以评估的伤害，必然会对原告造成精神损害。据此，为体现公平、公正的法律原则，参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》2018年度全省农村居民人均消费支出为15411元／年的标准，本院酌情确定给予1年的医疗事故发生地居民平均生活费15411元作为原告的精神损害抚慰金。本院对原告超出此限的诉求依法不予支持。7.关于原告请求按行业标准72795元／年赔付941天的误工费187671元的问题。首先，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工时间根据原告接受治疗的医疗机构出具的证明确定。据此，对原告提供村委会出具的《证明》，本院不予采纳。鉴于原告未能提供医疗机构出具的医嘱意见等证据证明其主张。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，原告应当承担不利的法律后果。其次，本院依法采信广东华生司法鉴定中心作出的鉴定意见，并将该《司法鉴定意见书》作为本案的定案依据，依据该《司法鉴定意见书》第五部分“分析说明”第4点关于“被鉴定人在2014年8月21日-2017年3月11日（＋1月）期间，因血尿、腰痛所诊疗费用，包括在中山大学附属第一医院住院治疗过程（2017年3月3日-2017年3月11日＋1月），为右侧双J管滞留，所致的损害后果。被鉴定人在右侧双J管留存体内期间，患者间断出现血尿、腰痛等不适的症状，考虑为双J管留置的并发症，但现有鉴定材料无法确定该并发症能致使被鉴定人丧失收入。”的说明，进一步确定原告并没有因为右肾“J”管没有及时被拔除而“丧失收入”。综上，根据本案现有证据，原告诉求赔付丧失941天劳动能力的误工费缺乏事实和法律依据，本院依法不予采纳。8．关于原告请求本案诉讼费用全部由被告负担的问题。根据《诉讼费用交纳办法》第六条“当事人应当向人民法院交纳的诉讼费用包括：（一）案件受理费；（二）申请费；（三）证人、鉴定人、翻译人员、理算人员在人民法院指定日期出庭发生的交通费、住宿费、生活费和误工补贴”、第二十九条“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”的规定，案件诉讼费用是由人民法院根据涉案当事人在诉讼案件中的败诉比例决定应当负担诉讼费用的数额。据此，原告主张本案诉讼费用全部由被告负担缺乏法律依据，本院依法不予支持。上述1、2、4、5、6项合计34037.44元，根据本院在本案争议焦点一中已经确定的“被告应当对原告的损失承担95%的赔偿责任，由原告自行承担5%的损失责任”的分担比例，由原告自行承担34037.44元×5%＝1701.87元、被告赔偿34037.44元×95%＝32335.57元给原告。三、关于鉴定费16100元由谁负担的问题。鉴定费属于确定被告在医疗过程中是否具有过错而发生的费用，现被告被鉴定为存在过错，且过错参与度为95%左右，故该费用应由被告承担。综上所述，原告合法有据的请求，本院依法予以支持，不符合法律规定的诉求，本院依法不予采纳；被告合法有据的抗辩，本院依法予以支持，理由不成立的抗辩，本院依法不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第二十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十九条、第七十一条，参照《医疗事故处理条例》第五十条，《诉讼费用交纳办法》第六条、第二十九条的规定，判决如下：一、限被告连州北山医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿63730.57元给原告黄国志；二、驳回原告黄国志的其他诉讼请求。本案受理费5408.39元，由原告黄国志负担4467.86元，被告连州北山医院负担940.53元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审 判 长  成志高人民陪审员  陶记乐人民陪审员  李惠玲二〇一九年十二月二十六日法官 助理  蔡志聪书 记 员  曾锦龙附相关法条：一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。三、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。五、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。六、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。第二十九条审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容：（一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（二）委托鉴定的材料；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（四）对鉴定过程的说明；（五）明确的鉴定结论；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章。第七十一条人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。七、《医疗事故处理条例》第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。八、《诉讼费用交纳办法》第六条当事人应当向人民法院交纳的诉讼费用包括：（一）案件受理费；（二）申请费；（三）证人、鉴定人、翻译人员、理算人员在人民法院指定日期出庭发生的交通费、住宿费、生活费和误工补贴。第二十九条诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。