辽宁省营口市西市区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0803民初221号原告：魏某某，男，1968年9月15日出生，住营口市站前区。委托诉讼代理人边玉红，辽宁元久律师事务所律师。被告：营口市房地产建筑工程有限公司，住所地营口市站前区太白路17甲-1号。法定代表人：叶某某。被告：中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司，住所地沈阳市沈河区北站二路58-2号。法定代表人：于某某。委托诉讼代理人关宇泽，辽宁思韬律师事务所律师。委托诉讼代理人李敬，辽宁创越律师事务所律师。原告魏某某与被告营口市房地产建筑工程有限公司、中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院立案后依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告魏某某及委托诉讼代理人边玉红，被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司委托诉讼代理人关宇泽、李敬到庭参加诉讼。被告营口市房地产建筑工程有限公司经本院依法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告魏某某向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿217268.56元；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：被告营口市房地产建筑工程有限公司在被告保险公司处投保建筑施工人员意外伤害保险，保险金额每人30万元，保险期间2014年5月30日至2014年12月30日。2014年10月2日，原告在被告施工工地营口市市区西部绿都小区施工时从高处坠落受伤住院，经医院诊断，原告右内踝闭合性粉碎性骨折、右外踝闭合性粉碎性骨折、右后踝闭合性粉碎性骨折、右踝关节创伤性关节炎。原告因受伤发生医疗费、误工费等损失，因原告伤情严重，已构成伤残。原告受伤造成损失在保险期间内，被告保险公司应在保险限额内对原告的损失进行赔偿。被告营口市房地产建筑工程有限公司未答辩。被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司辩称，2013年辽宁省住房和城乡建设厅发布辽住建（2013）132号、133号文件，辽宁省住房和城乡建设厅要求全省建筑施工人员投保意外伤害保险我公司及另外八家保险公司中标成功共同承保全省内此项业务，辽宁省住房和城乡建设厅将上述两份文件下发各地市建设局及建筑施工企业，被告1在我处投保辽宁省建筑施工工人员意外伤害保险，该保险是政策性保险被保险人不记名，原告是否是被告1的施工人员需原告提供相应证据，如其确是被告1的施工人员，本公司在保险合同及保险条款约定范围内承担医疗费2万元限额，伤残保险金最高不超过28万元限额的支付方式进行理赔当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告提供投保单、医院病志、发票、被告营口市房地产建筑工程有限公司证明、2019年7月12日辽正（2019）法临鉴字第201904002号辽宁正大司法鉴定中心司法鉴定意见书、诊断书、董换新证人证言、鲍某证人证言（投保经办人），本院予以确认并在卷佐证。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，经审查本院认定事实如下：原告魏某某于2014年至2018年在被告营口市房地产建筑工程有限公司担任项目经理。2014年10月2日晚上18点左右，原告魏某某在营口市部绿度变电所工程工地受伤后，被送到营口市中心医院救治，住院194天，被诊断为右内踝闭合性骨折，发生医药费合计50535.56元。出院后，医院开具休息治疗诊断书2张，暂确认休息治疗41天。被告营口市房地产建筑工程有限公司向被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司，投保了辽宁省建筑施工人员意外伤害保险，保险金额为每人30万元。事故发生在保险期间内。2019年7月12日辽正（2019）法临鉴字第201904002号辽宁正大司法鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定原告为人体损伤为10级伤残。本院认为，被告营口市房地产建筑工程有限公司向被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司，投保了辽宁省建筑施工人员意外伤害保险，保险金额为每人30万元，符合规定，本院予以采信。原告提供辽宁省建筑施工人员意外伤害保险单、被告营口市房地产建筑工程有限公司出具的证明、董换新证人证言、鲍某证人证言（投保经办人）及营口市中心医院病志能够证明原告魏某某系被告营口市房地产建筑工程有限公司项目经理，并于2014年10月2日18点左右，在被告营口市房地产建筑工程有限公司营口市部绿度变电所工程工地受伤的事实。被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司应按辽宁省建筑施工人员意外伤害保险金额为每人30万元内进行赔付。一、医疗费。原告受伤后在医院住院治疗支付医疗费前后合计50535.56元，均有相关医疗机构出具的正式收款凭证以及出院记录等相关证据证实，本院予以确认；二、营养费。经医院被诊断为右内踝闭合性骨折，应加强营养，以原告诉请90天，酌情按50元/天的标准计算，原告营养费4500元（50元×90天）；三、住院伙食补助费。原告受伤后两次住院199天，出差伙食补助每人每天50元的标准计算，原告住院伙食补助费9950元（50元×199天）；四、原告误工费。原告诉请误工费37464元，可以根据建筑行业标准56196元÷12个月÷30天×240天），予以支持；五、原告诉请护理费29135元，可以根据居民服务行业标准52707元÷12个月÷30天×199天），予以支持；六、伤残赔偿金。原告系城镇居民，原告诉请城镇居民人均可支配收入为37342元×20年×10%=74684元；七、精神损失费。原告经法医鉴定评定为伤残10级，根据原告的伤情、赔偿能力及当地的平均生活水平等因素，本院酌定精神损害抚慰金10000元；八、交通费。原告主张交通费1000元，与就医地点、时间、人数、次数本院综合其他证据材料考虑到其就医必然发生交通费的实际情况酌情予以认定500元；以上费用共计216768.56元。九、鉴定费。原告主张鉴定费2940元，有相关鉴定机构出具的发票证明，本院予以确认。由于被告营口市房地产建筑工程有限公司在被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司投保了辽宁省建筑施工人员意外伤害保险，保险金额为每人30万元，因此由被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司赔偿原告各项经济损失216768.56元。关于被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司主张被告营口市房地产建筑工程有限公司投保了辽宁省建筑施工人员意外伤害保险，应按中国人寿保险股份有限公司国寿安全建筑工程团体意外伤害保险条款进行鉴定和理赔问题。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条规定保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条规定保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。本案中被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司在为被告营口市房地产建筑工程有限公司出具保险单时，保险单后面条款文字巨小难以看清，保险单正面在特别约定处未有向投保人进行提示说明义务及签字，保险单正面保额处明确载明保险金额为每人30万元，而被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司主张为两项内容没有标注，被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司自己没有按规定执行，存在过错，不能以此对抗投保人，同时也未提供证据证明保险人履行明确说明义务，因此，被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司的主张不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司于本判决书生效之日起十日内在保险金额为每人30万元限额范围内分别赔偿原告魏某某损失共计216768.56元；二、驳回原告魏某某的其他诉讼请求。案件受理费4559元、鉴定费2940元，均由被告营口市房地产建筑工程有限公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审 判 长  高奇人民陪审员  万兵人民陪审员  王博二〇一九年十二月二日法官助理张鹏展书记员张恩瑞