鹤壁市淇滨区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0611民初2470号原告：薛立锟，男，1986年12月6日出生，汉族，住鹤壁市山城区，现住鹤壁市淇滨区。被告：鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院，住所地：鹤壁市红旗街84号、淇滨区淇滨大道东段、鹤山街9号、淇滨区鹤煤大道与嵩山路交叉口东南角。法定代表人：郏永增，该院院长。委托诉讼代理人：卢新卫，男，1968年8月3日出生，汉族，系被告鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院职工，住鹤壁市淇滨区。代理权限为一般代理。委托诉讼代理人：张红卫，河南奥博律师事务所律师。代理权限为一般代理。原告薛立锟与被告鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院（以下简称鹤煤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月6日受理后，依法适用普通程序进行审理，于2018年5月10日作出（2017）豫0611民初1399号民事判决。被告鹤煤医院不服该判决，上诉于鹤壁市中级人民法院。鹤壁市中级人民法院于2018年7月3日作出（2018）豫06民终834号民事裁定，撤销本院（2017）豫0611民初1399号民事判决，并将该案发回本院重审。本院于2018年8月6日立案后，依法适用普通程序，于2019年12月18日公开开庭进行了审理。原告薛立锟，被告鹤煤医院的委托诉讼代理人卢新卫、张红卫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告薛立锟向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告鹤煤医院赔偿其医疗费11865.78元、误工费1571.87元、住院伙食补助费540元、护理费1949.03元、营养费180元、交通费1612元、住宿费535.60元、残疾赔偿金191245.14元、被扶养人生活费103896.29元、精神损害抚慰金30000元、案件受理费5602元、鉴定费1673元，共计350670.71元。事实和理由:2015年11月6日，原告薛立锟因眼睛不适到被告鹤煤医院处就诊，被告鹤煤医院的卢主任检查以后，给原告薛立锟开药回家服用。2015年12月4日，原告薛立锟再次到被告鹤煤医院处就诊，被告鹤煤医院的陈鹏主任检查结果为后囊增生，被告鹤煤医院开药要求原告薛立锟3天后去被告鹤煤医院处做激光后囊切开术。2015年12月7日，原告薛立锟在被告鹤煤医院处检查就诊，检查结果为:人工晶体在位，可以做激光手术，被告鹤煤医院决定由葛鹤立主任为原告薛立锟做激光后囊切开术。原告薛立锟按照被告鹤煤医院要求于2015年12月8日去被告鹤煤医院做激光后囊切开术，被告鹤煤医院未告知该手术的风险和后果，未让原告薛立锟签署手术同意书，便为原告薛立锟做了激光后囊切开术，该次手术因被告鹤煤医院严重失误，造成其人工晶体脱位掉入玻璃体，术后原告薛立锟左眼失明。被告鹤煤医院的医疗行为造成其人工晶体脱位和视力完全丧失，应该承担赔偿责任。为挽回第一次手术造成原告薛立锟左眼失明的严重后果，被告鹤煤医院安排其于2015年12月10日进行第二次手术:人工晶体悬吊术和玻璃体波切术。此手术过程中，由于辅助人员操作不当造成无菌巾全部湿透，造成原告薛立锟呼吸困难，手术期间医生多次接打电话，护士要求回家被医生拒绝，护士不断窃窃私语，医生不知医疗器具放置何处，被告鹤煤医院在取出晶状体需要剪断缝合线时，第一次因剪刀原因没有剪断，经过多次才剪断，严重拖延了手术时间，致使手术进行了115分钟。第二次手术，被告鹤煤医院没有进行密切的医学观察:其手术后16个小时被告鹤煤医院才观察询问视力恢复情况，发现其左眼失明，被告鹤煤医院未诊断出失明的原因。又停了一天，被告鹤煤医院的两位主任给出的结论是:“眼底中央血管堵塞”，其忍痛在被告鹤煤医院处进行了第二次手术后左眼仍然失明。因第二次手术没有及时发现眼底中央血管堵塞，手术后40个小时才发现，错过了治疗时机，现造成原告薛立锟左眼失明。第二次手术应该进行的缩瞳孔虹膜程序也没有进行，致使其瞳孔无法恢复到正常大小，平时不断疼痛。综上，被告鹤煤医院的治疗行为给原告薛立锟造成严重的身体伤害和精神上巨大的痛苦，严重影响其工作和生活的质量，为此提起诉讼。被告鹤煤医院辩称：原告薛立锟起诉被告鹤煤医院要求赔偿无事实及法律依据。首先原告薛立锟隐瞒病史，存在不诚信的行为，理由如下：该案诉讼后，原告薛立锟与被告鹤煤医院提供的病历基本一致。原告薛立锟诉称被告鹤煤医院篡改病历和伪造病历的事实不存在。被告鹤煤医院是在原告薛立锟发病事实的基础上书写的。原告薛立锟为了达到报销的目的，让矿务局机关的领导通过其关系做主管大夫的工作，要求对本人的外伤及原始病发高血压和在2012年因左眼脱落及白内障不让记载于涉案的病例当中。后被告鹤煤医院发现原告薛立锟的供述不实，依据原告薛立锟当时住院的实际情况，而在原有的病历上对原告薛立锟的外伤史、吸烟喝酒的嗜好及高血压书写在病历上。为此，原告薛立锟的损害是因原告薛立锟自身原因自身疾病所造成，与被告鹤煤医院的医疗行为之间不存在法律上因果关系，请依法驳回原告薛立锟的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，经庭审质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、冀眼法医鉴中心[2017]临检字第177号鉴定意见书，该鉴定意见书系本院委托有鉴定资质的鉴定机构出具，来源合法，本院予以采信；2、医疗费票据，被告鹤煤医院在原一审当中对相关医疗票据的真实性无异议，本院对相关的医疗费票据的真实性予以认可；3、交通费票据，原告薛立锟自鹤壁至邢台及鹤壁东至北京西来回高铁票，系在本案当中实际产生的损失，本院予以认定；李敏系原告薛立锟的配偶，原告薛立锟左眼失明需人照料，李敏自鹤壁东至邢台及鹤壁东至北京西来回高铁票属于合理损失，本院予以认定；大巴车票据系定额发票，且部分连号，无法证明与本案的关联性，本院不予认定；4、伤残鉴定费票据，系正规发票，本院对该组票据的真实性予以采信；5、住宿费票据，系原告薛立锟与其配偶李敏在北京鉴定期间实际产生，费用合理，本院对该份证据的真实性予以采信；6、原告薛立锟打印病历照片，记载了原告薛立锟在被告鹤煤医院处的住院治疗情况，有被告鹤煤医院相关人员签字，结合原告薛立锟提交的病历及原、被告双方陈述，对该病历照片的真实性，本院予以采信；7、被告鹤煤医院出具的病历，结合本案情况，可以部分反映原告薛立锟的相关病情，但存在违规修改的情况，不能作为鉴定的依据。根据当事人诉辩意见和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年12月12日，原告薛立锟因左眼白内障入住被告鹤煤医院进行治疗，2012年12月14日行左眼phaco+IOL植入术，出院情况为左眼视力0.8。2015年12月4日，原告薛立锟到被告鹤煤医院门诊治疗，门诊诊疗记录显示原告薛立锟体征为：左眼瞳孔不圆、人工晶体在位，后囊纤维化。原告薛立锟支出医疗费83.39元。2015年12月8日，原告薛立锟在被告鹤煤医院进行激光后囊切开术门诊手术，支出检查费、手术费共计243元。手术后原告薛立锟人工晶体脱位掉入玻璃体，原告薛立锟于2015年12月11日至2015年12月28日期间在被告鹤煤医院住院治疗，2015年12月12日被告鹤煤医院为原告薛立锟实施左眼人工晶体悬吊+玻璃体前段切除手术，住院支出医疗费11539.39元，住院天数17天。原告薛立锟实际住院天数为18天。住院期间，原告薛立锟在转科室时用手机拍摄病历入院记录现病史显示：……两月前不明原因出现左眼视物模糊，无眼疼，眼涨……门诊以“1.左眼人工晶体脱位……”收入我科……。个人史：……否认吸烟嗜好。否认饮酒嗜好……。手术记录第1页“手术经过、术中发现的情况及处理”中显示共5项记录，其中“5、结膜下注射庆大霉素+地塞米松”。手术记录第2页显示“次/分，BP130/100mmHg。××患者意识清楚，自主呼吸平稳，安返病房。2015年12月13日病程记录显示“患者述眼前片状暗影”。原告薛立锟出院后，被告鹤煤医院出具的病历入院记录现病史显示：……两月前因不慎伤左眼，出现左眼视物模糊，当时眼疼，眼涨……门诊以“1.左眼外伤性人工晶体脱位……”收入我科。个人史：……有吸烟嗜好，吸烟6年，每日约10支，未戒烟。有饮酒嗜好未戒酒。……。手术记录第1页显示“手术经过、术中发现的情况及处理”共6项，其中“5、卡巴胆碱收缩瞳孔后，间断缝合巩膜及结膜口。6、结膜下注射庆大霉素+地塞米松”。手术记录第2页显示“手术顺利，术中出血[]ml，未输血。术中麻醉满意。生命体征平稳T36.5℃，P72次/分，R25次/分，BP130/100mmHg。××患者意识清楚，自主呼吸平稳，安返病房。2015年12月13日病程记录显示“患者述眼前片状暗影。追问病史，患者述术中发现眼睛突然出现黑影，当时未向手术医师说明”。经原告薛立锟申请，本院委托，河北省眼科司法医学鉴定中心于2017年5月25日作出冀眼法医鉴中心[2017]临检字第177号鉴定意见书，鉴定结论为：原告薛立锟左眼部伤残程度为八级伤残。原告薛立锟支出鉴定费、鉴定检查费共计1673.90元。经被告鹤煤医院申请，本院委托，北京中衡司法鉴定所作出中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第008号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、根据医方提供的病历判定，被告鹤煤医院在对原告薛立锟的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有轻微因果关系；2、根据原告薛立锟方提供的病历判定：被告鹤煤医院在对原告薛立锟的诊疗过程中存在过错，该过错与原告薛立锟的损害后果有同等至主要因果关系。被告鹤煤医院支出鉴定费15000元。被告鹤煤医院在2017年3月28日做的询问笔录显示：“住院期间护士站的病历属于运行病历，都是不完善的，××人出院后，主治大夫书写完整病历后交病案室”。原告薛立锟家庭情况：其母亲王风珍，1956年7月5日出生，汉族，户籍所在地为河南省××古××镇古贤村；其子薛哲明，2012年5月20日出生，汉族，住鹤壁市淇××区××花园××区；其弟薛航标，1990年5月20日出生，汉族，户籍所在地为河南省××古××镇古贤村；其弟薛洋洲，2001年8月6日出生，汉族，户籍所在地为河南省；其姐薛山泉，1983年10月17日出生，汉族，户籍所在地为河南省××××北；其妻李敏，1987年2月14日出生，汉族，住鹤壁市淇××区××花园××区。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告薛立锟于2015年12月8日在被告鹤煤医院门诊处行激光后囊切开术门诊手术，术后人工晶体掉入玻璃体，该激光后囊切开术门诊手术没有术前知情同意书、没有激光手术记录，被告鹤煤医院在诉讼中（原一审）对该事实予以认可。根据卫生部《病历书写基本规范》第二章门（急）诊病历书写内容及要求和中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第008号司法鉴定意见书分析说明，激光后囊切开术门诊手术应当具有术前知情同意书和激光手术记录，该材料应当由被告鹤煤医院保存，被告鹤煤医院辩称门诊病人不需要治疗记录的理由，不符合常理及法律规定，本院对被告鹤煤医院的该项辩解理由不予认可。2015年12月11日至2015年12月28日，原告薛立锟在被告鹤煤医院处住院治疗，并实施了左眼人工晶体悬吊+玻璃体前段切除手术，其目的在于补救因激光后囊切开术后人工晶体掉入玻璃体的不良后果，而被告鹤煤医院在入院记录上对原告薛立锟的病情记录未涉及该项激光后囊切开术，仅以“两月前不慎碰伤左眼…左眼外伤性人工晶体脱位2、左眼玻璃体混浊3、××”予以描述，存在病历书写不实的情况。另外，根据原告薛立锟提供的病历影印件和被告鹤煤医院提供的病历进行比较，存在多处不一致的情况。根据被告鹤煤医院在原一审当中2017年3月28日做的询问笔录可知，原告薛立锟的相关病历是在原告薛立锟出院后由主治大夫进行修改完善的，被告鹤煤医院的相关修改病历行为不符合卫生部《病历书写基本规范》第三章住院病历书写内容及要求的相关规定。综上，在原告薛立锟左眼治疗过程中出现失明的情况下，被告鹤煤医院以无相关病历材料为由不向本院提供关于原告薛立锟激光后囊切开术门诊病历材料，同时被告鹤煤医院提供的病历存在书写不规范以及违反规定修改的情况，被告鹤煤医院提供的病历不能作为鉴定被告鹤煤医院在对原告薛立锟的诊疗过程中是否存在过错、因果关系以及原因力大小的依据。原告薛立锟提供的病历影印件作为被告鹤煤医院可提供的病历外唯一反映原告薛立锟病情的相关材料，可以作为鉴定依据使用。被告鹤煤医院应当承担以原告薛立锟提供的病历影印件作为鉴定依据而可能发生的不利后果。中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第008号司法鉴定意见书显示：“根据原告薛立锟方提供的病历，被告鹤煤医院在对原告薛立锟的诊疗过程中存在过错，该过错与原告薛立锟的损害后果有同等至主要因果关系”，故本院酌定被告鹤煤医院对原告薛立锟的损失承担60%的责任。原告薛立锟的各项损失有：1、医疗费11865.78元，有相关医疗票据予以证明，本院予以支持；2、误工费1571.87元，原告薛立锟为鹤壁煤业（集团）有限责任公司在编工人，其未向本院提交误工证明及停发工资数额，其误工费数额无法确定，故本院对其该项诉请不予支持；3、住院伙食补助费540元，50元/天×18天=900元，原告薛立锟诉请540元符合法律规定，本院予以支持；4、护理费1949.03元,根据原告薛立锟的伤情，本院酌定原告薛立锟门诊手术当天及住院期间护理人数为1人，护理费参照2018年河南省居民服务业和其他服务业年平均工资39522元计算，39522元/年÷365天×18天×1人=1949.03元符合法律规定，本院予以支持；5、营养费180元，20元/天×18天=360元，原告薛立锟主张180元符合法律规定，本院予以支持；6、交通费1612元（包括鉴定过程中的费用），根据原告的住院情况和护理人员的护理情况，以及因鉴定支出的交通费用，本院酌定交通费为1200元；7、住宿费535.60元，有相关住宿票据予以证明，本院予以支持；8、残疾赔偿金191245.14元，结合本案原告薛立锟构成八级伤残，参照河南省城镇居民2018年人均可支配收入31874.19元计算，31874.19元/年×20年×30%=191245.14元符合法律规定，本院予以支持；被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》的规定，被扶养人生活费亦应计入残疾赔偿金，参照2018年河南省城镇居民人均消费性支出20989.15元/年计算，被抚养人王风珍年生活费为5247.29元/年（20989.15元/年÷4=5247.29元/年），被抚养人薛哲明年生活费为10494.58元/年（20989.15元/年÷2=10494.58元/年）,其2人每年的生活费总和为15741.87元/年（5247.29元/年+10494.58元/年=15741.87元/年），未超过2018年城镇居民人均消费性支出20989.15元/年，参照2018年城镇居民人均消费性支出20989.15元/年计算为72412.57元（20989.15元/年×13年÷2×30%+20989.15元/年×20年÷4×30%=72412.57元），故残疾赔偿金共计263657.71元（191245.14元+72412.57元=263657.71元），本院对此予以支持。10、精神损害抚慰金30000元，根据原告薛立锟的伤残等级，本院酌定精神损害抚慰金为15000元；11、鉴定费、案件受理费，作为诉讼费用应由人民法院依法决定当事人负担，原告薛立锟作为损失主张本院不予支持。综上，原告薛立锟各项损失共计294928.12元（11865.78元+540元+1949.03元+180元+1200元+535.60元+263657.71元+15000元），被告鹤煤医院应赔偿原告薛立锟各项损失共计182956.87元[（294928.12元-15000元]×60%+15000元=182956.87元）。案经调解无效，经合议庭评议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条，第十九条，第二十条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条，第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告薛立锟各项赔偿共计182956.87元；二、驳回原告薛立锟的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6560元，由原告薛立锟负担3137元，被告鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院负担3423元。鉴定费1673元，由原告薛立锟负担800元，被告鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院负担873元；鉴定费15000元，原告薛立锟负担7174元，由被告鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院负担7826元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河南省鹤壁市中级人民法院。审 判 长  李辛龙审 判 员  郭 飞人民陪审员  杨瑞帆二〇一九年十二月三十日书 记 员  张宏威