四川省成都市锦江区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0104民初12253号 原告：吴妮霞，女，1954年4月14日出生，汉族，住四川省资阳市雁江区。 委托诉讼代理人：苏柯伊（吴妮霞女儿），女，1982年8月2日出生，汉族，住四川省成都市锦江区。 委托诉讼代理人：祝枝利，四川卓宇律师事务所律师。 被告：曾锐，男，1980年3月21日出生，汉族，住四川省彭州市。 委托诉讼代理人：叶旭洋，四川开山律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司成都中心支公司，住所地四川省成都市高新区天府二街138号3栋3层301号。 负责人：李春，总经理。 委托诉讼代理人：周兰，四川经纬通律师事务所律师。 第三人：四川大学华西医院，住所地四川省成都市武侯区国学巷37号。 法定代表人：李为民，院长。 委托诉讼代理人：徐静，泰和泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：钟雨珂，泰和泰律师事务所律师。 原告吴妮霞与被告曾锐、阳光财产保险股份有限公司成都中心支公司（以下简称阳光财险成都支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年10月16日立案。诉讼过程中，阳光财险成都支公司和吴妮霞分别申请鉴定，曾锐申请补充鉴定、四川大学华西医院（以下简称华西医院）申请作为第三人参加诉讼、吴妮霞申请先予执行，上述申请本院均依法予以准许。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告吴妮霞的委托诉讼代理人苏柯伊、祝枝利，被告曾锐的委托诉讼代理人叶旭洋，被告阳光财险成都支公司的委托诉讼代理人周兰，第三人华西医院的委托诉讼代理人徐静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴妮霞向本院提出诉讼请求：1、曾锐赔偿吴妮霞各项费用合计385033.56元，其中华西医院垫付医疗费357985元（应对保险和事故责任比例予以扣减）、成都高新博立医院（以下简称博立医院）医疗费15586.21元、四川省人民医院神经电图费320元、住院伙食补助费5800元、营养费3480元、护理费17520元、残疾赔偿金53145.6元、交通费1010元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1000元、病历复印费821元，精神损害抚慰金在机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）项下优先支付。2、阳光财险成都支公司在保险限额内赔偿前述费用。3、诉讼费由曾锐承担。事实和理由:2018年8月14日，曾锐驾驶川Ｚ×××××号小型轿车与苏柏羽驾驶并搭乘吴妮霞的电动二轮车相撞，导致吴妮霞受伤。经成都市公安局交通管理局第三分局（以下简称交警三分局）认定，曾锐承担本次事故主要责任、苏柏羽承担次要责任、吴妮霞无责任。川Ｚ×××××号小型轿车在阳光财险成都支公司投保。吴妮霞与苏柏羽是夫妻，吴妮霞放弃向苏柏羽主张赔偿。 被告曾锐辩称，第一，对交通事故的认定无异议，但因吴妮霞搭乘的是无驾驶证的苏柏羽所驾驶的驾驶机动车，且没有佩戴头盔，存在一定过错，故在本案侵权过错比例划分上，不宜给曾锐划分过高侵权比例，曾锐只应承担70%的侵权责任。第二，曾锐所驾驶的川Ｚ×××××号小型轿车在阳光财险成都支公司投保了交强险和商业第三者责任保险（以下简称三者险），吴妮霞的损失，包括非医保部分用药都应当由阳光财险成都支公司在保险责任限额范围内赔付。第三，曾锐在吴妮霞的前期治疗中垫付医疗费合计7524.6元，包括中国人民解放军西部战区空军医院（以下简称空军医院）1285元，华西医院门诊费1239.6元和住院费5000元。 被告阳光财险成都支公司辩称，对交通事故的发生和责任认定无异议。川Ｚ×××××号小型轿车在阳光财险成都支公司投保交强险、500000元三者险和不计免赔率保险，事故发生在保险期间内。事故发生后，阳光财险成都支公司向华西医院垫付医疗费10000元，由法院先予执行医疗费50000元，也直接支付给了华西医院。此外，阳光财险成都支公司还支付了诉讼中的鉴定费9230元。 第三人华西医院述称，华西医院作为第三人申请参加本案诉讼，请求将吴妮霞拖欠华西医院的医疗费188603.48元直接支付华西医院。 本院经审理认定事实如下：曾锐持有Ｃ1驾驶证，川Ｚ×××××号小型轿车的车主是曾锐，该车在阳光财险成都支公司投保了交强险、500000元三者险和不计免赔率保险。在上述保险期间内，2018年8月14日16时31分，曾锐驾驶川Ａ×××××号小型轿车在成都市锦江区门前路段越道路中心单实线掉头，遇苏柏羽驾驶电动二轮车并搭乘吴妮霞与汽车同方向行驶，两车相碰，致车辆受损、吴妮霞受伤。同日，吴妮霞进入华西医院住院治疗，主要诊断为右小腿骨筋膜室综合征，其他诊断包括慢性肾功能不全等。2018年10月9日，交警三分局根据车辆司法鉴定意见等材料作出第5101041201800002131号道路交通事故认定：曾锐驾车越道路中心单实线掉头，其行为对发生交通事故所起的作用及过错严重程度是造成事故的主要原因；未取得机动车驾驶证的苏柏羽未戴安全头盔驾驶未购买交强险未经交管部门登记的二轮摩托车上道路行驶，其行为对发生交通事故所起的作用及过错严重程度是造成事故的交要原因；曾锐承担事故主要责任，苏柏羽承担事故次要责任，吴妮霞无责任。2018年11月20日，吴妮霞出院，出院医嘱为：1、院外继续给予规律透析，并注意消化以及呼吸情况，加强换药处理，院外每2-3天一次，并根据换药情况确定进一步治疗方案。2、定期骨外科门诊随访。3、如有不适，即刻就诊。2018年12月17日，吴妮霞再次进入博立医院住院治疗，经诊断为右小腿皮肤缺损、慢性肾脏病5期等。2019年1月4日，吴妮霞出院，医嘱为：1、院外保持伤口创面清洁干燥。2、加强患肢功能锻炼。3、建议休息1月。4、门诊随访。吴妮霞复印病历共支付821元。 诉讼过程中，阳光财险成都支公司申请对吴妮霞住院期间已产生的医疗费中伤病因果关系及参与度、对吴妮霞在华西医院产生的医疗费中用于治疗自身疾病的费用金额和治疗交通事故外伤的费用金额、吴妮霞治疗交通事故外伤的费用中不属于基本医疗保险范围的费用金额进行鉴定。2019年3月21日，四川求实司法鉴定所作出川求实鉴（2018）临文审5448号法医学文证审查意见：吴妮霞在交通事故前患有慢性肾功能不全（尿毒症期）等疾病，其发生交通事故后在华西医院行右小腿骨筋膜室综合征切开减压术。导致骨筋膜室综合征的病因很多，分析认为，交通事故是造成吴妮霞骨筋膜室综合征的直接原因，其自身疾病是加重其病症的因素之一。另一方面因自身疾病长期行规律性血液透析治疗，交通事故导致骨筋膜室综合征，外伤打击加重了原有病情，原有规律性血液透析难以维持肾功能稳定，故术后即送入ICU处置，故交通事故外伤与ICU期间的治疗有因果关系，为次要因果关系。吴妮霞在华西医院住院期间产生费用611588.48元，由于吴妮霞在交通事故前后经诊断为慢性肾功能不全（尿毒症期）、肾性贫血、高血压3级等，且长期在医院行规律性血液透析治疗，因此，吴妮霞的慢性肾功能不全等为自身所患疾病，其发病原因与交通事故无关。吴妮霞在华西医院治疗自身疾病的费用为137740.02元，其余费用473848.46元均与外伤有关。在与外伤有关的473848.46元中，属于基本医疗保险不予承担的费用为127931.81元。最终审查意见为：1、在吴妮霞治疗交通事故外伤产生的费用中，交通事故为主要因果关系（建议参与度70-80%），自身疾病为次要因果关系（建议参与度20-30%）；在吴妮霞治疗自身疾病产生的费用中，在ICU病房阶段，自身疾病为主要因果关系（建议参与度70-80%），交通事故外伤为次要因果关系（建议参与度20-30%），在普通病房阶段，自身疾病为直接因果关系（建议参与度100%）。2、吴妮霞在华西医院住院过程中，治疗自身疾病的费用为137740.02元，其余费用473848.46元均与外伤治疗相关。3、吴妮霞在华西医院住院产生的与外伤治疗有关的费用中，属于基本医疗保险不予承担的费用为127931.81元。对上述审查意见，曾锐申请补充审查。2019年9月18日，四川求实司法鉴定所作出川求实函（2019）第832号补充说明：吴妮霞在华西医院住院期间两次在ICU治疗，治疗自身疾病的费用分别为47411.9元、32615.54元，在普通病房治疗自身疾病的费用为57712.58元。 诉讼过程中，吴妮霞申请对伤残等级进行鉴定。2019年11月5日，四川华西法医学鉴定中心作出法临2019-1753号司法鉴定意见：吴妮霞右小腿外伤后遗右踝关节功能障碍为十级伤残。 诉讼过程中，本院根据吴妮霞的申请作出（2018）川0104民初12253号民事裁定：阳光财险成都支公司先行给付吴妮霞医疗费50000元。 庭审中，吴妮霞、曾锐、阳光财险成都支公司、华西医院共同确认以下损失金额和赔偿金额：吴妮霞在华西医院门诊医疗费为1239.6元、在华西医院住院医疗费为611588.48元、在博立医院医疗费为11446.21元、人血白蛋白费用为4140元、在四川人民医院医疗费为320元，上述医疗费共计628734.29元，其中吴妮霞垫付373891.21元、曾锐垫付6239.6元、阳光财险成都支公司垫付60000元，尚欠华西医院188603.48元。在上述医疗费中，根据川求实鉴（2018）临文审5448号法医学文证审查意见载明的在华西医院治疗外伤的473848.46元中非医保部分用药为90000元，在其他医院的治疗费用中非医保部分用药为4140元。吴妮霞的住院伙食补助费为3690元、营养费为3000元、护理费为14760元、残疾赔偿金为49824元、交通费为500元、精神损害抚慰金为3000元、鉴定费为1000元。此外，吴妮霞和曾锐确认吴妮霞在空军医院产生了医疗费1285元，上述费用由曾锐垫付。 以上事实有吴妮霞提交的驾驶证、行驶证、道路交通事故认定书、医疗费票据、人血白蛋白票据、出院病情证明书、司法鉴定意见书，鉴定费票据、空军医院以往病历，曾锐提交的司法鉴定意见书、医疗费票据、转账凭证，阳光财险成都支公司提交的法医学文证审查意见书、补充说明，华西医院提交的医疗费票据、病历以及各方当事人的陈述在案佐证。 本院认为，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项的规定，机动车与非机动车驾驶人发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。依据《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款的规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。具体到本案中，曾锐驾驶机动车与苏柏羽驾驶的非机动车发生交通事故，致非机动车乘客吴妮霞受伤，交警三分局认定曾锐承担主要责任、苏柏羽承担次要责任，吴妮霞无责任。各方当事人对上述事故认定均无异议，本院对事故认定依法予以确认。此次交通事故给吴妮霞造成的损失，先由阳光财险成都支公司在交强险赔偿限额内予以赔偿；不足部分，根据事故责任比例由曾锐承担80%、苏柏羽承担20%，曾锐承担的部分由阳光财险成都支公司在三者险赔偿范围内赔偿；超出保险限额以及不属于保险范围的部分，根据事故责任比例由曾锐和苏柏羽分别承担80%、20%。吴妮霞自愿放弃向苏柏羽主张赔偿，是其对自己民事权利的处分，本院予以确认。各方当事人对住院伙食补助费3690元、营养费3000元、护理费14760元、残疾赔偿金49824元、交通费500元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费1000元达成一致，本院予以确认。对于其他费用，本院认定如下： 1、医疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，各方当事人对吴妮霞除华西医院住院医疗费和空军医院医疗费以外的其他医疗费共计17145.81元（其中非医保用药4140元）无争议，本院予以确认。 对于华西医院的住院费611588.48元，川求实鉴（2018）临文审5448号法医学文证审查意见载明上述费用中有473848.46元与交通事故外伤有关、有137740.02元系治疗自身疾病。各方当事人对金额无异议，但对交通事故在上述费用中的因果关系有争议，本院认为，第一，虽然文证审查意见认为吴妮霞自身疾病在治疗外伤的473848.46元中有因果关系参与度，但是，吴妮霞在交通事故中没有过错，其自身患病也不是过错，故其所有与治疗外伤有关的医疗费均是因交通事故造成损失，该损失不得因吴妮霞自身患有疾病而有所扣减。第二，对于治疗自身疾病的137740.02元，本院认为，吴妮霞患有慢性肾功能不全（尿毒症期）等疾病，通过规律性血液透析治疗即可维持身体状况，但交通事故导致的外伤打击加重了原有病情，原有规律性血液透析难以维持肾功能稳定，吴妮霞在交通事故中没有过错，故其在治疗自身疾病的费用中应当考虑因交通事故的加重的损失，根据四川求实司法鉴定所作出的文证审查意见和补充说明，本院确定交通事故在吴妮霞治疗自身疾病中的与交通事故有关的医疗费为（47411.9元+32615.54元）×25%=20006.86元。 在上述医疗费中，各方当事人对473848.46元中有90000元非医保用药陈述一致，本院予以确认。对20006.86元中的非医保用药，本院按15%酌定为3001.03元。 此外，吴妮霞和曾锐确认吴妮霞在空军医院产生了医疗费1285元，但均未提交证据证明，阳光财险成都支公司不予认可，本院确定该笔费用由曾锐和苏柏羽分别按80%和20%予以承担。 综上所述，吴妮霞因交通事故产生的医疗费为512286.13元，其中保险用药413860.1元，其他医疗费为98426.03元。 2、吴妮霞的病历复印费和阳光财险成都支公司的鉴定费。上述费用是当事人为了诉讼准备己方证据所支出的费用，不属于交通事故导致的损失，本院不予支持。 上述费用中医保部分的医疗费、住院伙食补助费、营养费共计420550.1元，由阳光财险成都支公司在交强险医疗费用赔偿限额内承担10000元；护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金共计68084元，由阳光财险成都支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内承担。超出交强险限额的410550.1元，由曾锐承担80%即328440.08元，并由阳光财险成都支公司在三者险赔偿限额内赔偿。不属于保险赔偿范围的鉴定费、其他医疗费共计99426.03元，由曾锐承担80%即79540.82元。因曾锐已垫付7524.6元、阳光财险成都支公司已垫付60000元、尚欠华西医院188603.48元，为减少当事人诉累，经品迭，最终阳光财险成都支公司还应赔偿346524.08元，曾锐还应赔偿72016.22元。阳光财险成都支公司赔偿的金额中应直接向华西医院支付188603.48元，其余157920.6元赔偿吴妮霞。 综上所述,依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司成都中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告吴妮霞保险金157920.6元； 二、被告曾锐于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告吴妮霞72016.22元； 三、被告阳光财产保险股份有限公司成都中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付第三人四川大学华西医院188603.48元； 四、驳回原告吴妮霞的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费6076元，减半收取3038元，由原告吴妮霞负担663元、由被告曾锐负担2375元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  史晓莎 二〇一九年十二月二十五日 书记员  姚燕妮