云南省盈江县人民法院民 事 判 决 书(2019)云3123民初308号原告：岳顺英，女，1974年9月4日生，傣族，云南省盈江县人，小学文化，务农，现住云南省盈江县。委托诉讼代理人:瞿生维，男，1984年11月20日生，汉族，大学本科，腾冲市医院在职医生，现住云南省腾冲市，一般授权代理。原告：岳小华，男，1996年6月24日生，傣族，云南省盈江县人，初中文化，务农，现住云南省盈江县。原告：岳美仙，女，1994年5月11日生，傣族，云南省盈江县人，初中文化，务农，现住云南省盈江县。原告：岳太明，男，1946年12月10日生，傣族，云南省盈江县人，小学文化，务农，现住云南省盈江县。原告：岳咩保兰，女，1947年1月25日生，傣族，云南省盈江县人，文盲，务农，现住云南省盈江县。以上五原告的委托诉讼代理人：何忠田，德宏新元法律服务所法律工作者，执业证号32512011106762，特别授权代理。被告：盈江县油松岭乡油松岭村卫生室一分室，登记号PDY00028X53312311D6001，地址云南省盈江县油松岭乡油松岭村小辛寨。负责人：杨开凡。委托诉讼代理人：赵国勇，云南援边律师事务所律师，执业证号15305201510970905，特别授权代理。原告岳顺英、岳小华、岳美仙、岳太明、岳咩保兰与被告盈江县油松岭乡油松岭村卫生室一分室（以下简称：油松岭村卫生室一分室）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月15日立案后，依法适用普通程序，于2019年4月19日第一次公开开庭进行了审理。因原告申请鉴定，本院于2019年11月19日第二次公开开庭进行了审理。原告岳太明、岳咩保兰到庭参加了第一次庭审，原告岳顺英及其委托诉讼代理人瞿生维、原告岳小华、岳美仙及五原告委托诉讼代理人何忠田，被告油松岭村卫生室一分室的委托诉讼代理人赵国勇到庭参加了第一次、第二次庭审。本案现已审理终结。原告岳顺英、岳小华、岳美仙、岳太明、岳咩保兰向本院提出诉讼请求：1.判决由被告赔偿原告因（受害者）岳保林在医疗过程中发生医疗事故造成死亡所产生的各种费用共计人民币437,640.25元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2018年9月7日，受害者岳保林因“全身酸痛伴发热到被告油松岭村卫生室一分室看病。经当班医生杨祖田（系杨开凡之父亲）诊断：“咽炎”治疗方案：输液治疗，所用药物：甲硝唑、克林霉素、清幵灵。患者输液结束后回家，至第二天患者病情未好转，再次到油松岭村卫生室一分室输液，所用药物：甲硝唑、克林霉素、清幵灵，当输到第三组液体（清幵灵）时，突然出现了强烈的不适反应：颜面部潮红、发热、头痛、胸闷、呼吸困难、心跳加快等症状，原告岳顺英当时向正在值班人员杨开凡反映情况，当时正在忙着看电视的值班医生杨开凡说：“感冒本是这种，没事”，当时值班医生杨开凡并没有来观察过病人，还让患者坚持把液体输完，后来出现强烈的不适反应，原告岳顺英再次把病人的强烈不适告诉医生，杨开凡并没有意识到岳保林已经出现输液反应。拔针后患者很难受，在诊所睡了1小时左右，在此期间原告岳顺英多次把病情反映给医生，但杨幵凡一直没有做任何处理，杨开凡只是随便问了下患者的症状又给岳保林肌肉注射氨基比林注射液2ml，大约10分钟左右患者大汗淋漓、胸闷、呼吸困难加重，之后原告岳小华来接其父亲岳保林回家。20分钟后患者出现：烦躁不安、双上肢抽搐、口吐白沫。家属及时拨打杨开凡医生电话，但杨开凡拒绝出诊。最后原告的亲属开车到诊所接杨开凡，但再次被拒绝出诊，之后原告的亲属又拨打了盈江县120急救电话，后岳保林在途中急救车上死亡。盈江县人民医院死亡原因初步诊断为：“猝死，急性大面积心梗？夹层动脉瘤破裂？输液反应？脑血管意外？”。岳保林的尸体经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，病理诊断：1.急性出血坏死性胰腺炎；2.肺淤血，肺水肿；3.脑、心、肝、肾等器官呈缺血缺氧性改变。受害人岳保林在医疗事故中死亡所产生的各种费用合计人民币437,640.25元。杨开凡医生在诊疗过程中存在重大过错：一、诊断错误：杨祖田诊断为：“咽炎”而病理诊断：1.急性出血坏死性胰腺炎；2.肺淤血。肺水肿；3.脑、心、肝、肾等器官呈缺血缺氧性改变。二、用药错误。在输液过程中患者出现输液反应，但医生一直未做抗过敏处理，未及时抢救，也未及时做出转院处理，未履行告知义务，其行为造成岳保林死亡，负有直接的因果关系。根据《侵权责任法》的规定，医疗损害责任适用过错责任归责原则，在责任性质上，医疗损害责任是一种替代责任，由医疗机构对其医务人员给患者造成的损害承担赔偿责任。事故发生后，原告方于2018年12月3日向盈江县医患调解委员会申请调解，12月21日下午调委会组织原、被告双方进行调解。在调解过程中被告方态度恶劣，不接受调委会的调解，后经盈江县卫生局局长及其他领导多次与被告方协调至今未果。事发后医疗处方现被盈江县卫生局查封。故此，特向盈江县人民法院提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。被告油松岭村卫生室一分室辩称，一、被答辩人诉状中所述并不属实。答辩人为岳保林提供医疗服务的医务人员是杨开凡医生，并非杨祖田，而杨开凡所有医疗行为均属正当合理并无过错，已尽谨慎注意义务，不存在用药失当或过失的行为。自1997年至今，答辩人处一直都是由杨开凡为村民提供医疗服务，杨祖田医生早已退休多年。2018年9月7日早上8时许，岳保林来到答辩人处就诊并口述症状为“全身酸疼、头痛、咽痛、咳嗽、发烧、发寒、发冷”，杨开凡医生根据患者的口述症状对其进行了量体温、量血压、查看扁桃体等基本检查，检查结果为体温38.8度、血压正常、扁桃体肿大。杨开凡医生向其询问治疗史和过敏史时，岳保林说其到新城卫生院打了三天针没有好转，听村民说答辩人处的杨开凡医生看病看得好专门来找杨开凡医生看病，还说其不能打青霉素。得知其治疗史后杨开凡医生曾嘱咐岳保林“打三天针都不好，尽快去县医院检查，卫生室条件、设备较差。”。岳保林说其专门来到答辩人处找杨开凡医生，请杨开凡医生帮看看。杨开凡根据患者的症状及体征诊断为咽炎，并为其输液（使用药物为克林霉素600㎎、清开灵30ml、维生素B60.2g、维生素C3g、葡萄糖酸钙2g），输液结束后，岳保林感觉好多了，经观察并无不适症状，岳保林于当日12时左右离开答辩人处。当日，杨开凡医生所有的医疗行为均属于正当合理并无过错，已尽谨慎注意义务。2018年9月8日早上8时左右，岳保林又来到答辩人处要求继续输液，杨开凡医生向岳保林询问病情后嘱咐其如果没有好转要去县医院治疗，但岳保林说昨天输完液好多了，就是下午又发过烧，后来就没有发烧，现在好多了。杨开凡医生对其进行体温测量，结果体温正常，就按头天的输液用药和用量准备接着输液，输第一瓶（克林霉素）时，岳保林说“今天不累了，就是咽痛，打点消炎针”。杨开凡医生为其输液（使用药物为克林霉素60㎎、甲硝唑200ml、清开灵30ml）。输液快结束时，岳保林称头疼，杨开凡医生对其测量体温，显示39.2度。在量完体温时输液也结束了，杨开凡医生让患者在床上卧床休息，后用氨基比林注射液2ml肌注为其做退烧治疗。过了半个小时，患者开始出汗、散热（打完退烧针的正常现象），由于发烧岳保林感到头昏、体虚、无力（属于正常现象）。杨开凡医生嘱咐岳保林退烧后再走，其打完退烧针后在答辩人处休息了两个小时左右。感觉好点后，其妻子（被答辩人岳顺英）通知其长子（被答辩人岳小华）来接其离开。临走时杨开凡医生还嘱咐岳保林不要开车，要是再发烧或者感觉不舒服，应到县医院检查治疗。随后（下午14:06左右）岳保林离开答辩人处，当时其自行打开车门上车后，由其长子岳小华载其回家。当日，杨开凡医生所有的医疗行为均属于正当合理并无过错，已尽谨慎注意义务。二、岳保林死亡系急性出血坏死性胰腺炎致呼吸循环衰竭，系其自身疾病造成死亡，与答辩人医务人员所提供的医疗服务无任何关联性。三、本案不符合医疗损害责任的构成要件，答辩人不应承担任何赔偿责任。请求依法驳回原告的诉讼请求。原告岳顺英、岳小华、岳美仙、岳太明、岳咩保兰，被告油松岭村卫生室一分室围绕诉辩主张依法提交了证据，本院根据原告申请，对外委托司法鉴定。对原告提交的证据评判如下：1.居民身份证复印件、常住人口登记卡复印件、证明共14页，欲证实五原告的诉讼主体资格，具完全民事行为能力；同时证实原告岳太明、岳咩保兰的生育情况，长子岳保林（已故）、长女岳保兰、次女岳小鸾的身份情况。2.油松岭村卫生室一分室门诊处方单5页，欲证实受害人死亡当天，被告于2018年9月8日出具的三项门诊药物处方，主要用药：甲硝唑、克林霉素、清开灵由杨祖田（系杨开凡之父）开具。因杨祖田存在非法行医，原告方已经口头报县卫生局，要求进行查实，并且也向当地派出所进行报案。3.盈江县人民医院尸检通知书1份，欲证实经盈江县人民医院对受害者死亡原因进行初步诊断为：“猝死：急性大面积心梗？夹层动脉瘤破裂？输液反应？脑血管意外？”。4.云南增值税普通发票、出诊抢救费收款收据、云南省医疗门诊收费票据尸体处理费用收据1组，欲证实受害者岳保林因医疗损害死亡后所产生的费用共计32,692.26元。5.盈江县医疗纠纷人民调解委员会调查笔录复印件1份，欲证实2018年12月17日15时盈江县司法局医疗纠纷人民调解员对原告岳顺英及亲属景保发（死者兄弟）、方丽华等人对受害人岳保林在油松岭村卫生室一分室发生的医疗事故进行调解、调查，并制作笔录。6.昆明法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，欲证实2018年9月11日经昆明法医院司法中心对岳保林尸体进行鉴定，鉴定结果为岳保林符合急性出血坏死性胰腺炎致呼吸循环衰竭死亡，从该鉴定可以得知被告方诊断有误、用药有误。7.医疗损害责任赔偿申请书1份，欲证实双方在调解委员会调解中，被告态度恶劣，致使调解无法达成，调解无效。8.户口注销证明、居民死亡医疗证明书、居民死亡殡葬证，盈江县新城乡卫生院抢救记录各1份（复印件），欲证实受害人岳保林于2018年9月8日死亡，后于2018年10月8日办理注销手续。以上证据1、8来源合法、内容真实，与本案具有关联性，本院予以确认；对证据2、3、4、5、6、7真实性予以确认，对证明观点将结合案件予以综合评判。对被告提交的证据评判如下：1.医疗机构执业许可证1份，欲证实被告具有医疗机构执业资格。2.乡村医生资格证书、执业证书复印件2页，欲证实被告方医务人员具有乡村医生执业资格。3.光盘1份，欲证实2018年9月8日下午14时许岳保林离开被告处的情况，当时其自行打开车门上车后，由其长子岳小华载其回家，整个医疗过程及离开时并无急性出血坏死性胰腺炎的症状和体征。4.油松岭村卫生室一分室门诊处方笺打印件2页，欲证实为输液用药和用量，杨开凡医生所有的医疗行为均属于正当合理无过错，已尽到谨慎义务。以上证据1、2来源合法、内容真实，与本案具有关联性，本院予以确认；证据3、4真实性予以确认，对证明观点将结合案件予以综合评判。本院为查明案件事实，根据原告的申请对岳保林在就诊过程中，被告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与损害结果是否存在因果关系及原因力大小委托司法鉴定，云南天禹司法鉴定中心于2019年11月1日出具《关于岳保林与盈江县油松岭乡油松岭村卫生室一分室医疗纠纷鉴定提供鉴定资料的函》，确认其中心无法根据现有送检资料，确定当时医生的处置是否存在过错，因而其中心无法对该案进行鉴定。该证据来源合法、内容真实，与本案具有关联性，本院予以确认。本院经审理认定事实如下：原告岳太明、岳咩保兰系岳保林(死者)的父母，原告岳顺英系其配偶，原告岳小华、岳美仙系其儿女。杨开凡系乡村医生（其乡村医生执业证书载明的发证日期为2014年8月8日），同时系被告油松岭村卫生室一分室负责人。岳保林曾分别于2018年9月7日、9月8日，两次因病前往被告处就诊，后于第二次治疗后于当日下午死亡。2018年10月8日，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，岳保林符合急性出血坏死性胰腺炎致呼吸循环衰竭死亡。因原、被告双方对岳保林的死亡赔偿问题产生争议，原告向本院提起诉讼。诉讼过程中，经原告申请，本院对外委托司法鉴定。2019年11月1日，云南天禹司法鉴定中心回复称：因其鉴定中心无法根据现有送检资料，确定当时医生的处置是否存在过错，故其中心无法对该案进行鉴定，并作出退鉴处理。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，因医疗损害责任纠纷案件涉及到医疗领域高度专业性的医学知识判断和丰富的临床实践经验，故对诊疗行为是否存在过错以及与损害结果是否具有因果关系的判断，超越了普通人的经验和认知，人民法院在审理医疗损害责任纠纷时，需借助专门的鉴定机构通过司法鉴定确认医疗方的诊疗行为是否存在过错、该过错与损害后果是否存在因果关系及过错参与程度等作为判断基础，并对全部证据进行综合分析加以确定。在本案中，本院根据原告岳顺英、岳小华、岳美仙、岳太明、岳咩保兰申请，依法委托了云南天禹司法鉴定中心对被告油松岭村卫生室一分室的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与损害结果是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，但云南天禹司法鉴定中心认为本案不具备鉴定条件，致使本案中的主要待证事实“被告油松岭村卫生室一分室的诊疗行为与损害结果之间的因果关系”处于真伪不明的状态。岳顺英、岳小华、岳美仙、岳太明、岳咩保兰作为原告，应承担举证不能的法律后果。综上所述，据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告岳顺英、岳小华、岳美仙、岳太明、岳咩保兰的诉讼请求。案件受理费2690元，由原告负担（已付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人的人数提交副本，上诉于云南省德宏傣族景颇族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。审 判 长  庞凤英审 判 员  寸卫清人民陪审员  杨丽华二〇一九年十二月六日书 记 员  金云凤