四川省绵阳市涪城区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川0703民初6892号 原告：刘少凯，男，汉族，生于1954年11月1日，住四川省绵阳市涪城区。 委托诉讼代理人：窦杨，四川真道律师事务所律师。 被告：四川绵阳四0四医院，住所地：绵阳市涪城区跃进路56号。 法定代表人：蒋正方。 委托诉讼代理人：彭方兴，系该院普外科主任。 委托诉讼代理人：杜林，四川守信律师事务所律师。 第三人：中国人寿财产保险股份有限公司绵阳市中心支公司，住所地：绵阳市高新区绵兴东路96号。 负责人：张松荣，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：谢正钊，四川天府风律师事务所律师。 原告刘少凯诉被告四川绵阳四0四医院（以下简称四0四医院）、第三人中国人寿财产保险股份有限公司绵阳市中心支公司（以下简称人寿保险公司绵阳支公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月12日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘少凯及其委托诉讼代理人窦杨，被告四0四医院的委托代理人彭方兴、杜林，第三人人寿保险公司绵阳支公司的委托诉讼代理人谢正钊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘少凯向本院提出诉讼请求：1、请求判令或调解被告赔偿原告因医疗纠纷产生的相关费用共计：169497.65（医疗费37986.45元、护工费10420.00元、住院伙食补助费2000元、住院营养费2220.00元、康复治疗期营养费5400.00元、残疾赔偿金106291.20元、交通费960.00元、精神损害抚慰金4000.00元）。3、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告将诉讼请求中的费用变更为169866.36元，其中“交通费960元变更为125元，营养费由5400元变更为5130元，医疗费用由37986.45元变更为39459.54元（增加了从2019年3月18日至2019年9月30日期间的门诊费用增加了1473.09元）”。事实及理由：2018年10月12日，原告因下腹疼痛1+天左右入住四0四医院。同年10月18日下午15:00在未与原告签订《胃、肠镜检查知情同意书》的情况下，行麻醉无痛结肠镜检查，在检查过程中导致原告降结肠近脾曲处穿孔，并于当日转普外二科在插管全身麻醉下行剖腹探查过程中，行降结肠穿孔修补术、末段回肠处置造瘘术、肠粘连松解和阑尾切除术。术后予以相应治疗，于12月2日出院。同年12月14日，原告又因末段回肠造瘘2+月，腹痛4天后再次入住四0四医院，诊断为末端回肠造瘘术，于2019年2月27日在插管全身麻醉下第二次剖腹，进行了末端回肠造瘘还纳术、复杂肠粘连松解和术中肠镜检查术，术后于2019年3月15日出院回家康复并在门诊继续治疗。原告出院后多次就其结肠穿孔及后期手术的医疗损害事实与被告进行协商赔偿。后经原、被告双方共同委托四川三益法医学司法鉴定所作出了三益司鉴所【2019】临鉴字第100号和101号司法鉴定意见书，得出的鉴定意见是：（1）、原告肠穿孔后先后两次剖腹进行了结肠修补术、回肠外置造瘘术、二期回肠造瘘术还纳等手术。其残疾程度被评为9级残。（2）、被告在诊疗中有医疗过错，医疗过错给原告造成了医疗损害的后果事实清楚，医疗过程与医疗损害之间为直接因果关系，故被告对此医疗损害后果的医疗过错参与度为100%，应承担医疗损害的全部责任。为保护原告的合法权益，特提起诉讼。 被告四0四医院辩称，1、对于原告在被告处就医做肠镜时导致肠穿孔的损害事实无异议；2、对原告的诉讼请求请法庭依法用于确认（其中营养费要以医嘱为准，但无论什么情况在住院期间的营养费我们持认可的观点）；3、之前双方共同委托司法鉴定，但是对鉴定结论认定的9级伤残和100%的过错参与度，我们有异议，因为做出这两项认定没有事实依据，请人民法院查出事实后请依法判决。 第三人人寿保险公司绵阳支公司述称，我们与医院有保险合同关系，与本案是不同的法律关系，所以不同意在本案中直接承担责任；2、本案涉及保险合同理赔，所以在本案中，我们认为应当查实包括后期理赔需要的当事医务人员是否具有医师资格证、执业证以及该医务人员与本案被告之间是否具有劳动关系的证明，同时还应当明确该医务人员是否在保险合同投保医务人员名单内。 原告刘少凯围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1、医疗费票据，证明原告实际支付住院医药费30031.61元、造口治疗费2127.83元；2、支付住院护理费的票据，证明原告支付了护理费合计10420元，其中护工护理58天、夜，计算标准为150元每天，共计8820元；家属护理16天，计算标准为100元每天，共计1600元。3、门诊继续治疗费用票据，证明原告从2019年3月18日至2019年9月30日止支付门诊治疗费7300元。4、交通费票据，证明原告支付交通费125元；5、住院伙食补助费74天，按30元每天的标准，共计2220元；6、住院营养费74天，按30元每天的标准，共计2220元；7、康复期间共计171天，按30元每天计算营养费，应当计算营养费5130元；8、《出院证明书》2张，证明原告出院后按医嘱要注意休息加强营养；9、四川三益法医学司法鉴定所司法鉴定意见书2份。第100号鉴定意见书证明原告的伤残等级被评定为9级残；第101号鉴定意见书证明四0四医院在对原告的诊断过程中没有尽到合理的注意对原告造成了健康损害，在有医疗过错与医疗损害有直接因果关系，医疗过错的参与度为100%。 被告依法提供了以下证据：原告在被告处的《住院病历资料》一套，证明：1、原告的确在我院住院3次合计74天；2、这个病历是真实医疗记载，若办案需重新鉴定，这个病历将作为鉴定资料。第三人提供了以下证据：《医疗责任保险条款》，证明合同约定的理赔要提供投保医生名单。本院依法组织双方当事人对上述证据予以质证并在卷佐证。 根据原、被告双方当事人的当庭陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年10月12日，原告因下腹疼痛1+天左右到被告四0四医院住院治疗。10月18日下午15:00左右，被告对原告进行麻醉无痛结肠镜检查，在检查过程中因操作不当造成原告降结肠近脾曲处穿孔的损害。当日，原告转普外二科，进行降结肠穿孔修补术、末段回肠处置造瘘术、肠粘连松解和阑尾切除术。术后予以相应治疗，于同年12月2日出院。《出院证书》中医嘱：加强饮食、注意保暖，定期复查，3月后来院复查并行末端回肠造瘘还纳术，腹痛不适我科随诊。本次治疗医疗总费用48859.18元，社保报销28192.48元，自付21170.96元（其中个人账户支付504.26元）。 2018年12月14日，原告又因末段回肠造瘘2+月，腹痛4天后再次到被告四0四医院住院治疗，诊断为术后肠梗阻、末端回肠造瘘术后，经对症治疗于同年12月20日出院。《出院证书》中医嘱：定期复查，腹痛不适我科随诊。本次治疗医疗总费用2913.94元，社保报销1471.57元，自付1442.37元。 2019年2月22日，原告因末段回肠造瘘术后第三次到被告四0四医院住院治疗，诊断为末段回肠造瘘术后。同年2月27日，第二次剖腹，进行了末端回肠造瘘还纳术、复杂肠粘连松解和术中肠镜检查术，术后对症治疗，于2019年3月15日出院。《出院证书》中医嘱：1、注意休息，加强营养；2、门诊随访，定期复查；3、如有不适，及时就医。本次治疗医疗总费用27208.94元，社保报销19790.66元，自付7418.28元。 截止2019年3月15日，原告的医疗费在扣减社保报销的部分后，还自费负担了30031.61元（原告实际支付19504.26元，下欠被告四0四医院10527.35元），另外，原告自行购买了造口护理、治疗用品费2127.83元（其中门诊费用47元+550.27元，辅料费114.76元，造口用品费1415.8元）。 其后，原告继续门诊治疗至2019年9月30日，垫支了门诊费用共计7300元。 原告出院后多次就其在被告处就医所造成的医疗损害一事和被告协商，要求被告予以赔偿。因双方对原告刘少凯的伤残等级和被告四0四医院对原告刘少凯的治疗过程中是否存在过错、过错参与度等问题存在分歧，原、被告双方达成一致意见，共同委托四川三益法医学司法鉴定所就上述分歧作司法鉴定。四川三益法医学司法鉴定所于2019月4月30日接受了原、被告双方的共同委托，于2019年6月28日作出三益司鉴所【2019】临鉴字第100号《司法鉴定意见书》，认定原告刘少凯的伤残等级为九级。同日，四川三益法医学司法鉴定所作出三益司鉴所【2019】临鉴字第101号《司法鉴定意见书》认定：1、刘少凯有医疗损害后果；2、四0四医院在对原告刘少凯的诊疗过程中有医疗过错；3、医疗过错与医疗损害之间为直接因果关系。其后，四川三益法医学司法鉴定所作出《鉴定意见说明书》，声称“医疗过错与医疗损害之间为直接因果关系”是指医疗过错是医疗损害后果的全部责任，即医疗损害的后果中，医疗过错的参与度为100%。原告刘少凯索赔无果，遂起诉来院，提出上述之诉求。 另查明，1、第三人人寿保险公司绵阳支公司和被告四0四医院之间建立了医疗责任保险合同关系，第三人对被告四0四医院在2018年2月25日至2019年2月24日期间所发生的医疗责任保险事故承担保险责任。 2、原告刘少凯在被告四0四医院共计住院三次，合计住院74天，其中雇佣护工护理58天、夜，按照150元每天、夜的标准向护工支付了护理费8700元；家属护理了16天。因治疗需要，原告刘少凯支付交通费125元。截止评残的前一日，原告刘少凯的康复期间共计171天。 庭审中，经被告四0四医院申请，四川三益法医学司法鉴定所鉴定人李某到庭对认定原告刘少凯的伤残等级为九级、被告四0四医院在对原告刘少凯的诊疗过程中存在医疗过错、医疗过错与医疗损害之间为直接因果关系即医疗损害的后果中，医疗过错的参与度为100%进行了当庭解释。被告四0四医院向本院提交重新鉴定申请书，要求对四川三益法医学司法鉴定所作出的三益司鉴所【2019】临鉴字第100号、101号两份《司法鉴定意见书》进行重新鉴定，原告刘少凯当庭明确表示了反对意见。 本院认为：被告四0四医院在对原告刘少凯进行医疗检查的过程中，因操作不当造成原告降结肠近脾曲处穿孔的损害。导致原告刘少凯在其后又两次住院治疗并门诊治疗，经鉴定达到九级伤残这样一个损害后果。 原、被告双方的共同委托四川三益法医学司法鉴定所作出的三益司鉴所【2019】临鉴字第100号《司法鉴定意见书》，认定原告刘少凯的伤残等级为九级；三益司鉴所【2019】临鉴字第101号《司法鉴定意见书》认定：1、刘少凯有医疗损害后果；2、四0四医院在对原告刘少凯的诊疗过程中有医疗过错；3、医疗过错与医疗损害之间为直接因果关系。其后，四川三益法医学司法鉴定所作出《鉴定意见说明书》，声称“医疗过错与医疗损害之间为直接因果关系”是指医疗过错是医疗损害后果的全部责任，即医疗损害的后果中，医疗过错的参与度为100%。四川三益法医学司法鉴定所具有司法鉴定资质，鉴定程序合法有效，且系原、被告双方的共同委托，鉴定人也到庭接受了双方当事人的质询，对鉴定意见作出了合理的解释。本院对四川三益法医学司法鉴定所所作出的三益司鉴所【2019】临鉴字第100号《司法鉴定意见书》、三益司鉴所【2019】临鉴字第101号《司法鉴定意见书》的鉴定意见予以采纳。对被告四0四医院要求重新鉴定的申请，不予准许。被告四0四医院应当承担因不当操作给原告刘少凯造成医疗损害而导致的经济损失，承担比例为100%。 按照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为诊疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定，原告要求被告四0四医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、精神损害抚慰金、交通费等费用，符合法律规定。 原告刘少凯在被告四0四医院住院治疗三次，共计发生自付费用30031.61元（原告实际支付19504.26元，下欠被告四0四医院10527.35元），有原、被告双方提供的证据证实，本院予以采信。被告四0四医院承担赔偿责任的费用为19504.26元，另外的10527.35元由被告四0四医院自行承担。 原告自行购买了造口护理、治疗用品费2127.83元（其中门诊费用47元+550.27元，辅料费114.76元，造口用品费1415.8元），系造口护理、治疗所必须，该笔费用有票据证实，应当纳入赔偿计算的范围，本院予以采纳。 原告刘少凯在被告四0四医院共计住院三次，合计住院74天，其中雇佣护工护理58天、夜，按照150元每天、夜的标准向护工支付了护理费8700元，情况属实，对该笔费用，本院予以采信。原告刘少凯的家属护理了16天，本院酌情按照100元每天的标准计算护理费。故原告刘少凯三次住院期间，共计产生护理费8700元+1600元=10300元，原告主张护理费10420元，本院不完全支持。因治疗需要，原告刘少凯主张支付交通费125元，其提供的票据能够基本证实，本院予以采信。 原告刘少凯三次住院后出院，医嘱均有“注意休息”或者“加强营养”等医嘱，加之原告刘少凯的手术需剖腹，失血较多，的确有加强营养之必要，对原告刘少凯主张的住院期间的伙食补助费、营养费，康复期间的营养费的诉求，本院酌情予以支持。住院伙食补助费、营养费的计算标准均按照30元／天计算，住院伙食补助费合计30元／天×74天＝2220元；住院期间营养费合计30元／天×74天＝2220元；截止评残的前一日，原告刘少凯的康复期间共计171天，故其康复期间营养费合计30元／天×171天＝5130元。 原告刘少凯遵照医嘱在出院后继续门诊治疗，截止2019年9月30日，垫支了门诊费用共计7300元。均有票据证实，本院予以采信，并纳入赔偿费用。 原告刘少凯为九级伤残，其残疾赔偿金应当计算为33216元／年×16年×20%＝106291.2元，其诉求符合最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，本院予以确认。原告刘少凯还要求计算精神损害抚慰金4000元，本院依法予以支持。 第三人人寿保险公司绵阳支公司在诉讼过程中明确表示，不愿意在本案中直接对原告刘少凯承担责任。本院认为，第三人人寿保险公司绵阳支公司和被告四0四医院之间建立的是保险合同关系，与原告刘少凯之间无合同关系，与本案讼争也是不同的法律关系。对第三人人寿保险公司绵阳支公司在本案中不直接向原告刘少凯承担责任的观点，本院予以采纳。被告四0四医院可以在向原告刘少凯承担了赔偿责任后，依据和第三人人寿保险公司绵阳支公司之间建立的保险合同关系，向第三人人寿保险公司绵阳支公司申请理赔。 综上，原告刘少凯因病就医的过程中因被告四0四医院的不当操作造成医疗损害所产生的经济损失为169745.64元，被告绵阳市四0四医院应当承担赔偿责任。扣减原告刘少凯尚未向被告四0四医院支付的10527.35元后，被告四0四医院还应当向原告刘少凯支付159218.29元。 为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告四川绵阳四0四医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告刘少凯医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等经济损失159218.29元； 如果未能按照本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告刘少凯的其他诉讼请求。 本案案件受理费减半收取1845元，由被告四川绵阳四0四医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 审判员  顾云川 二〇一九年十二月六日 书记员  丁 璐