贵州省兴义市人民法院民 事 判 决 书（2019）黔2301民初3496号原告：蒋小英，女，1974年6月18日生，汉族，贵州省兴义市人，文盲，无业，住贵州省兴义市。委托诉讼代理人：曾程，贵州天生律师事务所律师，特别授权代理。被告：兴义市坪东街道办事处中心卫生院，住所地贵州省兴义市坪东街道办事处坪东大道上段。法定代表人：文华，该院院长。委托诉讼代理人：潘永胜，男，1980年12月17日生，汉族，贵州省兴仁市人，大专文化，兴义市坪东街道办事处中心卫生院职工，户籍地贵州省兴仁市，现住贵州省兴义市，特别授权代理。委托诉讼代理人：文超，贵州旺明律师事务所律师，特别授权代理。被告：黔西南州中医院，住所地贵州省兴义市湖南街36号。法定代表人：李明，该院院长。委托诉讼代理人：冉晋龙，男，1976年8月2日生，汉族，贵州省晴隆县人，本科文化，中医院员工，住贵州省兴义市湖南街36号,特别授权代理。被告：黔西南布依族苗族自治州人民医院，住所地贵州省兴义市盘江南路95号。法定代表人：张传跃，该院院长。委托诉讼代理人：张兵，男，1968年3月26日生，汉族，贵州省兴义市人，本科文化，该院法规科主任，住贵州省兴义市,特别授权代理。原告蒋小英与被告兴义市坪东街道办事处中心卫生院、黔西南州中医院、黔西南布依族苗族自治州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月25日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蒋小英及其委托诉讼代理人曾程，被告兴义市坪东街道办事处中心卫生院委托诉讼代理人潘永胜、文超，被告黔西南州中医院委托诉讼代理人冉晋龙，被告黔西南布依族苗族自治州人民医院委托诉讼代理人张兵到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。蒋小英向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿各项损失合计人民币435111.07元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2016年6月21日，原告因“车祸伤致腰部疼痛伴活动受限20+天”到被告处入院治疗，入院后诊断为：1、腰2椎体压缩性爆裂性骨折；2、右侧第12肋骨骨折。同时，被告于2016年6月21日为原告行“腰2椎体压缩性爆裂性骨折切开复位内固定术”，对原告术后予头孢呋辛等。手术后，因原告伤口一直未愈合。2016年7月14日，被告对原告实施切口二期缝合术，术后治疗同前，原告于2016年7月25日出院，在被告处住院35天，出院医嘱为：“1、卧床休息3月，2、6月不能负重，3、加强双下肢功能锻炼，4、我院随诊”。但原告从被告处出院后，病情不但没有好转，而且感觉还有恶化的趋势。原告背部手术伤口恶化、反复渗液、流脓，疼痛难忍，2016年9月10日，原告不得不入住黔西南州人民医院治疗16天，入院诊断为：“腰椎骨折术后窦道形成。”入院后完成相关检查，予丹参川芎嗪改善循环、扩创、VSD引流、换药等对症处理，原告于2016年9月26日临床治愈出院。此次治疗后仍然不见好转，2016年10月19日，原告向黔西南州医学会申请医疗事故鉴定，专家组分析认为：“1、患者此次受伤导致腰2椎体暴裂性骨折；2、医方手术方案选择现已“淘汰”内固定方式，内固定未将患者伤椎置于中心位置，起不到对脊柱骨折畸形矫形作用，术后伤椎高度并未恢复；3、患者椎管内骨折压迫未作处理；4、患者术后伤口感染可能与医方术中操作、内固定选择及不规范使用抗生素有一定关系；5、若患者维持现在内固定，远期预后不好评估”。最后，经该医疗会鉴定为：构成三级戊等医疗事故，医方负主要责任。鉴于2016年9月26日出院后，病情不见好转，2017年1月9日至2017年2月2日，原告在黔西南州中医院住院治疗24天，2017年1月18日，经检查发现，原告受伤后体内残留有团状纱布，原告便在黔西南州中医院施行“脊柱内固定取出术；异物取出术；脓肿取出术”“……切开竖脊肌显露脓肿，见脓肿内为卷成团状纱块，并纱块与周围组织粘连，切口内牵开纱块、拍照后取出纱块……”诊断为：“1、腰2椎体陈旧性压缩性骨折；2、胸腰段脊柱后突畸形；3、腰2推体骨折内固定术后；4、切口异物存留并感染……”因病情未见好转，2017年7月3日至2017年7月26日再次到黔西南州中医院住院治疗23天，出院意见：“1、继续卧床8-12周后，返医院复查DR及CT片子了解骨区融合情况，再决定是否下床活动。2、加强营养及腰背肌功能锻炼……”。原告因此次事故，受到损失如下：1、医疗费166051.17元；鉴定费及检查费9546元（到贵阳贵州医科大学司法鉴定中心作医疗事故鉴定鉴定费及检查费）；2、误工费：56266元/年（2017年建筑业从业人员平均工资）÷365×420天=64744.44元；4、住院伙食补助费：100元/天×98天=9800元；5、护理费：105元/天×98天=10290元；6、营养费50元/天×98天=4900元；7、残疾赔偿金：31592元/元×20年×20%=126368元；8、住宿费500元（两次到贵阳贵州医科大学司法鉴定中心作医疗事故鉴定的住宿费）；9、交通费：2500元（多次住院治疗及两次到贵阳贵州医科大学司法鉴定中心作医疗事故鉴定的交通费）；10、被抚养人生活费（抚养费、赡养费）20348元/年×（8.5年+6年）×20%÷2+20348/年×5年×20%÷7=29504.6元+2906.86元=32411.46元；11、精神抚慰金8000元；以上合计435111.07元。因本次事故，原告还需要到医院取出内固定并住院治疗产生后续治疗费，该治疗费待实际产生后原告另行主张。综上，原告认为，原告因兴义市坪东街道办事处中心卫生院的医疗过错行为导致身体和精神上遭受了极大的损害，丈夫已过世，原告为家里仅有的劳动力，因此次事故，使原告花光了所有的积蓄，并且失去了生活来源，同时，负债累累，让原告背负了极大的精神痛苦和经济负担，事后，原告就此事故与被告协商，但协商未果，原告为了维护自身的合法权益，特诉至人民法院，请求人民法院支持原告的诉请。兴义市坪东街道办事处中心卫生院辩称：1、请法庭查明原告车祸当时是否获得赔偿，若获得赔偿，赔偿金应在本案中进行扣减；2、原告在兴义市坪东街道办事处中心卫生院住院35天属于正常的车祸治疗，住院天数35天，误工期35天、护理期35天、伙食补助35天以及产生的医疗费用不应当计入医疗损害造成的赔偿费用；3、原告主张的计算标准不符合规定，应当以造成的医疗损害时间2016年标准进行计算，误工费、护理费、伙食补助费以及产生的医疗费用只能以州医院和中医院产生的医疗费用以住院天数进行计算，残疾赔偿金、抚养费、赡养费只能按照2016年农村标准进行计算。其所主张的营养费不应当支持，交通费、精神抚慰金主张过高，请法庭酌情考虑；4、被告兴义市坪东街道办事处中心卫生院垫交的鉴定费为13200元，在州医院和中医院住院期间垫支50000元，共计垫支63200元，应在兴义市坪东街道办事处中心卫生院承担的费用中依法扣减；5、根据司法鉴定书确认的责任分担，我方认为原告本身因车祸受伤，才导致到三被告处进行治疗，原告应承担40%以上的责任，余下的责任应由三被告按比例责任进行分担。根据过错的大小，兴义市坪东街道办事处中心卫生院只在60%以内的责任范围内承担20%的责任。黔西南州中医院辩称：一、中医院对蒋小英因“车祸伤致腰背部疼痛半+年”于2017年1月9日入院后至2019年2月2日出院时的诊断、治疗方法准确适当，符合医疗规程。蒋小英因“车祸伤致腰背部疼痛半+年”于2017年1月9日就诊我院。结合当时体查及辅助检查，入院诊断：1.腰2椎体陈旧性压缩性骨折IV；2.胸腰段脊柱后突畸形；3.腰2椎体骨折内固定术后；入院后积极完善术前检查及准备，于2017年1月18日入手术室行“脊柱内固定取出术、异物取出术、脓肿清除术。”术中见患者脓肿内为“卷成团状纱块，纱块与周围组织粘连，牵开纱块拍照后并取出纱块。”术后诊断：1.腰2椎体陈旧性压缩性骨折IV；2.胸腰段脊柱后突畸形；3.腰2椎体骨折内固定术后；4.切口内异物存留并感染。术后积极对症支持治疗，切口愈合后于2017年2月2日出院，出院诊断:1.腰2椎体陈旧性压缩性骨折IV；2.胸腰段脊柱后突畸形；3.腰2椎体骨折内固定术后；4.切口内异物存留并感染；5小细胞低色数贫血。二、鉴定机构一致认为患者蒋小英的医疗损害与中医院对其实施的医疗行为无过失过错。1、黔西南州医学会医疗事故鉴定结论为：坪东卫生院对患者的诊疗构成“三级戊等医疗事故，坪东卫生院负主要责任”；2、贵州医科大学法医司法鉴定中心“司法鉴定意见书”结论为：坪东卫生院对患者蒋小英的诊疗行为中，存在内固定材料及手术方式选用不当、手术过程未仔细清点敷料导致纱布长期存留等不足，与患者脊柱畸形愈合、创口迁延不愈之不良后果存在因果关系，建议医方过错参与程度定为主要作用；另黔西南州人民医院对患者蒋小英的诊疗行为中，存在检查不仔细、清创不彻底及未充分尽到必要的病情告知义务，使患者失去了早期确诊和治疗的机会，造成住院时间延长等，建议医方过错参与程度定为轻微作用。黔西南州中医院对患者蒋小英的诊疗行为符合医疗准则，未发现明显诊疗过失。三、中医院在接诊患者蒋小英时，中医院积极实施了医治义务，经鉴定，患者蒋小英的医疗损害后果与坪东卫生院及州人民医院有因果关系，与中医院的医疗行为并无因果关系。从患者蒋小英到中医院处入院诊疗到出院，中医院完全尽到了自己的诊疗责任，没有任何过错。这也是患者也就是原告没有将中医院作为被告一方进行起诉的原因，因为整个救治过程，中医院的诊疗态度及合理的诊疗措施，患者及其家属都是看见的。所以，患者的医疗损害与中医院的医疗行为没有任何因果关系。综上所述，中医院在接诊、诊断、治疗和护理患者的整个医疗过程中，中医院已穷尽医疗技术手段，实施了最积极的医疗诊疗义务，并不存在任何医疗过错，患者蒋小英的医疗损害与中医院的医疗行为不存在任何因果关系。故中医院在本案中不应承担赔偿责任。中医院请求法院查明事实，依法驳回被告坪东卫生院对中医院的追加起诉。黔西南布依族苗族自治州人民医院辩称：一、事实经过1、蒋小英因“车祸伤致腰部疼痛伴活动受限20+天”。2016年6月21日入住兴义市坪东街道办事处中心卫生院（以下简称坪东卫生院）。22日进行腰椎骨折手术。术后伤口一直不愈合。7月14日进行二期缝合，7月25日出院。2、2016年9月10日原告因“腰椎术后切口反复渗液、流脓3月+”入住州医院烧伤科。科室给予VSD换药处理后伤口愈合，9月26日出院。3、2017年1月9日原告因“车祸伤致腰背部疼痛半年+”入住黔西南州中医院（以下简称：州中医院），18日行“脊柱内固定取出术、异物取出术、脓肿清除术”。术中记录：“……切开竖脊肌显露脓肿，见脓肿内为卷成团状纱块，并纱块与周围组织粘连，切口内牵开纱块、拍照后取出纱块……”2月2日出院。2017年7月3日再次入住州中医院。7月7日手术，7月26日出院。二、鉴定意见：原告所受损害系兴义市坪东卫生院的诊疗行为所致。1、根据贵州医科大学司法鉴定意见书贵医大司法鉴定中心【2018】临鉴字第5717号鉴定意见：患者手术伤口遗留的纱布，系兴义市坪东卫生院在行骨折内固定术时所遗留（司法鉴定意见书p11页）。患者所受人身损害系兴义市坪东卫生院诊疗行为所致。“坪东卫生院内固定材料及手术方式选用不当、与患者术后发生脊柱骨折畸形愈合的不良后果存在因果关系。……手术过程中，未仔细清点敷料，导致术后竖脊肌内长期纱布遗留，并因此并发创口迁延不愈等不良后果。该医疗过失行为与不良后果之间存在直接的因果关系”。2、“黔西南州人民医院对患者蒋小英的诊疗行为中，存在检查不仔细、清创不彻底及未充分尽到必要的告知义务……造成住院时间延长……”。过错参与程度定为：轻微责任。3、黔西南州中医院两次手术基本符合医疗原则，无明显不妥。一次发现纱布、一次纠正脊柱畸形。其中2017年7月18日手术记录：“……切开竖脊肌显露脓肿，见脓肿内为卷成团状纱块，并纱块与周围组织粘连，切口内牵开纱块、拍照后取出纱块……”。三、原告系院外手术后伤口不愈，到州医院是为了解决手术伤口不愈的情况。因手术伤口不愈的原因太多，尤其是深部手术切口内异物存留。有时若非再次手术，一般较难发现患者深部的异物。州医院、中医院的CT检查提示均未发现纱布，也说明了这一点。该纱布的发现是州中医院拟为其进行脊柱畸形矫正手术时，方才发现患者脊柱竖脊肌旁脓肿深部的纱布。鉴于原告所受损害的原因明确，后续治疗的必要性。州医院认为：原告所受各项损失应当分阶段进行划定责任并赔偿，且应当以票据或法律规定的标准为依据，确定各方的赔偿数额。1、第一阶段：原告入住州医院前（在坪东卫生院治疗期间）的治疗过程，以及所产生的纱布遗留、脊柱骨折手术后致胸腰段后凸成角畸形的责任认定已经明确。造成原告的损失与州医院无关。2、第二阶段：原告在州医院治疗过程期间，根据贵州医科大学司法鉴定意见：州医院仅在未及时发现患者体内纱布，未及时清理存在轻微过失。鉴于手术遗留的纱布位于患者体内深部，科室对伤口清创、换药极难发现该纱布的存在。对于鉴定意见虽有异议，根据鉴定意见：州医院愿意承担原告在州医院烧伤科住院期间产生治疗费用的轻微责任比例的赔偿数额。3、第三阶段：原告在州中医院治疗期间，根据贵州医科大司法鉴定意见：基本符合医疗原则，无明显不妥。说明原告进行第二次手术有必要、且应该进行再次手术纠正脊柱畸形符合诊疗规范（第一次手术后胸腰段脊柱后凸成角畸形）。原告从我院出院后，该延误因素自然不存在。因此，对于原告在州中医院住院期间产生的损失：是原告应该而且必须手术产生的损失与州医院无关。本院经审理认定事实如下：2016年6月21日，原告蒋小英驾驶三轮车在敬南镇大田坝发生单方交通事故，未报警亦未购买保险，因“车祸伤致腰部疼痛伴活动受限20余天”到坪东卫生院入院治疗，入院后诊断为：1、腰2椎体压缩性爆裂性骨折；2、右侧第12肋骨骨折。同时，被告坪东卫生院于2016年6月22日为蒋小英行“腰2椎体压缩性爆裂性骨折切开复位内固定术”，手术后，因伤口一直未愈合。2016年7月14日，坪东卫生院对原告实施二期缝合术，原告于2016年7月25日出院，在坪东卫生院住院35天，出院医嘱为：“1、卧床休息3月；2、6月不能负重，3、加强双下肢功能锻炼，4、我院随诊”。但蒋小英从坪东卫生院出院后，腰椎术后切口反复渗液，于2016年9月10日，蒋小英到州人民医院进行住院治疗，于2019年9月26日出院，在黔西南州人民医院住院治疗16天，出院医嘱：“不适随诊”。出院后，并未治愈。2017年1月9日至2017年2月2日蒋小英到黔西南州中医院住院治疗24天，并于2017年1月18日到中医院进行脊柱内固定取出术；异物取出术；脓肿清除术。手术经过：“……切开竖脊肌显露脓肿，见脓肿内为卷成团状纱块，并纱块与周围组织粘连，切口内牵开纱块、拍照后取出纱块……”。出院诊断为：“腰2椎体陈旧性压缩性骨折，胸腰段脊柱后突畸形，腰2椎体骨折内固定术后，切口异物存留并感染……”。2017年7月3日至2017年7月26日再次到黔西南州中医院住院治疗23天，于2017年7月7日行“胸12、腰1、3、4椎弓根螺钉内固定；腰2椎体后凸截骨矫形；腰1、2、3椎管减压；腰2椎体间植骨融合；胸12、腰1、2、3、4双侧横突间植骨融合术”，术后预防感染等治疗。另查明，2016年10月19日，蒋小英向黔西南州医学会申请医疗事故鉴定，专家组分析认为：“1、患者此次受伤导致腰2椎体暴裂性骨折并椎管狭窄，应由具备资质医院专科医生处理；2、医方手术方案选择现已“淘汰”内固定方式，内固定未将患者伤椎置于中心位置，起不到对脊柱骨折畸形矫形作用，术后伤椎高度并未恢复；3、患者椎管内骨折压迫未作处理；4、患者术后伤口感染可能与医方术中操作、内固定选择及不规范使用抗生素有一定关系；5、若患者维持现在内固定，远期预后不好评估”。经该医学会鉴定为：根据《医疗事故条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，本病例构成三级戊等医疗事故，医方负主要责任。再查明，蒋小英于2016年6月21日至2016年7月25日在坪东卫生院住院治疗35天，支付医疗费22753.90元。2016年8月25日在州人民医院支付医疗费120元，2016年9月10日至2016年9月26日在州人民医院住院治疗16天，支付医疗费5773.23元；2016年11月23日在州人民医院支付医疗费147元，在州医院共计产生医疗费6040.23元。2017年1月9日在中医院支付医疗费132元；2017年1月9日至2017年2月2日在中医院住院治疗24天，支付医疗费34542.98元；2017年2月6日在中医院支付132元；2017年5月15日在中医院分别两次支付医疗费132元、640元（合计772元）；2017年7月3日至2017年7月26日在中医院住院23天，支付医疗费99627.36元；2018年10月26日在中医院支付医疗费127元；2019年3月29日在中医院支付医疗费127元；在中医院共计产生医疗费135460.34元。2017年2月22日在市医院支付医疗费689元；2017年11月6日在市医院支付医疗费664元；在市医院共计产生医疗费1353元。2018年11月8日在贵阳白志祥骨科医院支付医疗费146元。蒋小英向本院提交住宿费发票一张，载明金额为296元。蒋小英诉至本院后向本院提交鉴定申请书，于2018年11月8日向贵州医科大学法医司法鉴定中心支付鉴定费9400元，本案在审理过程中坪东卫生院也向本院提交鉴定申请，于2019年1月3日向贵州医科大学法医司法鉴定中心支付鉴定费13200元。2019年6月27日贵州医科大学作出“贵医大司法鉴定中心[2018]临鉴字第5717号鉴定意见书，经鉴定确认坪东卫生院过错参与程度为主要作用，州医院过错参与程度为轻微作用，中医院对蒋小英的诊疗行为未发现明显诊疗过失。蒋小英腰2椎体骨折畸形愈合（后凸畸形未达30°）综合评定为九级伤残。再查明，2017年1月10日坪东卫生院通过银行转账方式向蒋小英支付50000元医疗费，同日蒋小英、周光国向坪东卫生院出具借条一张。坪东卫生院在庭审中要求扣除该款项及其支付的鉴定费13200元。刘正芬系蒋小英之母，刘正芬于1943年11月29日生，经兴义市白碗窑镇戈多村民委员会出具证明载明：刘正芬共生育了包括蒋小英在内的7名子女，蒋小英于2007年6月24日生育徐坤婷，于2010年3月25日生育徐坤江。本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成死亡的，还应当赔偿死亡赔偿金。2016年6月21日，蒋小英驾驶三轮车在敬南镇大田坝发生单方交通事故，到坪东卫生院入院治疗，入院后坪东卫生院于2016年6月22日为蒋小英行“腰2椎体压缩性爆裂性骨折切开复位内固定术”，手术后，因蒋小英腰椎术后切口反复渗液，于2016年9月10日到州医院住院治疗，出院后于2017年1月9日到中医院住院治疗。本案在审理过程中蒋小英和坪东卫生院向本院提交鉴定申请，本院依法委托贵州医科大学法医司法鉴定中心进行鉴定，贵州医科大学法医司法鉴定中心作出“贵医大司法鉴定中心[2018]临鉴字第5717号鉴定意见书，经鉴定确认坪东卫生院过错参与程度为主要作用，州医院过错参与程度为轻微作用，中医院对蒋小英的诊疗行为未发现明显诊疗过失。蒋小英腰2椎体骨折畸形愈合（后凸畸形未达30°）综合评定为九级伤残。故对于本案责任划分，应分段计算，第一阶段蒋小英在坪东卫生院住院35天，产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费因坪东卫生院对蒋小英的医疗行为中存在主要过错，其应当对该诊疗期间蒋小英的损失承担赔偿责任，因此，本院认定蒋小英在坪东卫生院住院期间产生的损失由坪东卫生院承担80%的赔偿责任，蒋小英因自身存在伤情承担20%的责任。第二阶段从州医院介入蒋小英的诊疗行为开始计算至定残之日即2019年6月27日，因坪东卫生院对蒋小英的医疗行为中存在主要过错，故在该期间坪东卫生院应对蒋小英产生的损失承担80%的赔偿责任，对于州医院在对蒋小英的医疗行为中存在轻微过错，其应当对在其诊疗期间及之后的损失承担赔偿责任，本院确认由州医院承担10%的赔偿责任，蒋小英因自身存在伤情应承担10%的责任较为适宜。中医院对蒋小英的诊疗行为未发现明显诊疗过失，不应承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二项的规定“上一年度是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度”，本案于2019年9月10日公开开庭进行了审理，故本案应该适用2018年度的赔偿标准。1、蒋小英主张医疗费166051.17元，经本院核实本案实际产生医疗费为165753.47元（其中在坪东卫生院支付医疗费22753.90元，州医院共计产生医疗费6040.23元，中医院共计产生医疗费135460.34元，市医院共计产生医疗费1353元，贵阳白志祥骨科医院支付医疗费146元），蒋小英主张金额与本院核实金额不一致，以本院核实金额为准。2、蒋小英主张鉴定费及检查费9546元，经本院核实，蒋小英向贵州医科大学法医司法鉴定中心支付鉴定费9400元，蒋小英主张金额与本院核实金额不一致，以本院核实金额为准；3、蒋小英主张误工费：56266元/年（2017年建筑业从业人员平均工资）÷365×420天=64744.44元，经本院核实贵州医科大学法医司法鉴定中心于2019年6月27日作出蒋小英腰2椎体骨折畸形愈合（后凸畸形未达30°）综合评定为九级伤残，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款的规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”蒋小英自愿按误工420天计算，且其自愿按2017年建筑业从业人员平均工资计算误工费，视为其对自身权利的放弃，本院予以确认，故对于蒋小英主张误工费64744.44元，本院予以确认；4、蒋小英主张住院期间伙食补助费：100元/天×98天=9800元，经本院核实在坪东卫生院住院治疗35天，在州医院住院治疗16天，在中医院共计住院治疗47天，以上合计98天，对于蒋小英主张住院伙食补助费9800元，符合法律规定，本院予以支持；5、蒋小英主张护理费：105元/天×98天=10290元，其自愿按105元/天计算，视为其对自身权利的放弃，本院予以确认；6、蒋小英主张营养费50元/天×98天=4900元，考虑到蒋小英住院期间确需加强营养，本院酌情按30元/天予以支持，故本案的营养费为30元/天×98天=2940元；7、残疾赔偿金：31592元/元×20年×20%=126368元,经本院核实蒋小英主张金额与本院计算金额一致，本院予以支持；8、蒋小英主张住宿费500元，经本院核实蒋小英向本院提供了一张住宿费发票载明金额为296元，对于住宿费本院依法按296元予以支持；9、蒋小英主张交通费：2500元，考虑到其多次住院，本院酌情支持1000元；10、蒋小英主张被扶养人生活费（抚养费、赡养费）20348元/年×（8.5年+6年）×20%÷2+20348/年×5年×20%÷7=29504.6元+2906.86元=32411.46元，其自愿按2017年度的标准计算被抚养生活费，视为对自身权利的放弃，本院予以确认；11、蒋小英主张精神抚慰金8000元，对于精神抚慰金本院酌情支持5000元。以上11项共计428003.37元。第一阶段蒋小英产生的住院费22753.90元，误工费：5395.37元（56266元/年÷365×35天），住院伙食补助费：3500元（100元/天×35天），护理费3675元（105元/天×35天），营养费1050元（30元/天×35天），共计36374.27元。对于第一阶段，由坪东卫生院承担80%即29099.42元，蒋小英承担20%即7274.85元。第二阶段的费用为391628.1元（428003.37元-36374.27元），根据本院确认的责任比例，第二阶段坪东卫生院承担80%的赔偿责任，即313302.48元，州医院承担10%的赔偿责任，即39162.81元，蒋小英自行承担10%的责任，即39162.81元。在第一阶段和第二阶段治疗中，坪东卫生院共计应向蒋小英支付342401.9元（29099.42元+313302.48元）。对于坪东卫生院庭审中要求扣除其已支付的鉴定费13200元及预先向蒋小英支付的50000元医疗费的问题，对于其支付的鉴定费，该鉴定费是直接支付给贵州医科大学法医司法鉴定中心的，因此该鉴定费的承担应当按照本院认定的第二阶段的比例分担，坪东卫生院自行承担80%即10560元，州医院承担10%即1320元，蒋小英承担10%即1320元。对于蒋小英承担的1320元部分坪东卫生院要求扣减本院予以支持，对于坪东卫生院要求扣减其已支付的50000元医疗费，本院依法予以支持，故扣减坪东卫生院已支付的50000元医疗费及蒋小英应当承担的1320元鉴定费，坪东卫生院还应向蒋小英支付291081.9元（342401.9元-50000元-1320元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条的规定，判决如下：一、由兴义市坪东街道办事处中心卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿蒋小英因本次医疗损害造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、住宿费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等共计291081.9元；二、由黔西南布依族苗族自治州人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿蒋小英因本次医疗损害造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、住宿费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等共计39162.81元，并于本判决生效之日起十日内支付兴义市坪东街道办事处中心卫生院鉴定费1320元；三、驳回蒋小英对兴义市坪东街道办事处中心卫生院、黔西南布依族苗族自治州人民医院的其余诉讼请求；四、驳回蒋小英对黔西南州中医院的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人保共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2476元，减半收取1238元，由蒋小英负担123元，黔西南布依族苗族自治州人民医院负担123元（由黔西南布依族苗族自治州人民医院直接给付蒋小英），兴义市坪东街道办事处中心卫生院负担992元（由兴义市坪东街道办事处中心卫生院直接给付蒋小英）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。审判员  安明川二〇一九年十二月三十一日书记员  何丽娟