上海市崇明区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0151民初8603号原告：万瑞平，男，1965年12月9日生，汉族，住上海市崇明区。委托诉讼代理人：杨赛花(系原告妻子)，女，1967年1月5日生，汉族，住上海市崇明区。被告：上海远都机床股份有限公司，住所地上海市崇明区。法定代表人：丘添元，总经理。委托诉讼代理人：张一良。委托诉讼代理人：曹洪洲。原告万瑞平与被告上海远都机床股份有限公司(以下简称“远都公司”)工伤保险待遇纠纷一案，本院于2018年9月9日立案后，依法适用简易程序，于同年10月15日公开开庭进行了审理。原告万瑞平及其委托诉讼代理人杨赛花，被告远都公司的委托诉讼代理人张一良、曹洪洲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告万瑞平向本院提出诉讼请求，要求判令：1、被告支付原告工伤医药费(未报销部分)1768.10元、停工留薪期工资差额26599元(7038元/月×6.5个月－18749元)、护理费5940元(60元/天×99天)、一次性伤残补助金差额28689元(7038元/月×9个月-工伤保险基金已支付部分34355.70元)；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告在被告处工作。2017年12月16日在工作中受伤。原告认为仲裁裁决认定事实不清，判决不公。1.原告工伤已经承受了身体伤害，医药费由被告承担才合情合理；2.停工留薪期工资是工伤前十二个月的正常出勤月工资的平均工资和全部福利待遇，而不是最低工资；3.原告多处骨折，到拆除内固定共99天，生活完全不能自理，有医疗机构的证明，故此期间护理费应被告承担；4.被告未按规定为原告足额缴纳工伤保险费，根据上海市工伤保险条例第五十八条规定，被告应支付由此产生的一次性伤残补助金差额。据此，原告为维护自身合法权益，请求法院判如所请。原告围绕诉讼请求依法提交如下证据：1、劳动合同(2015年1月1日至2017年12月31日)、员工守则，用于证明发生工伤时原、被告存在劳动关系，原告从事装配工作，实行计件制工资；2、认定工伤决定书、初次鉴定结论书，用于证明原告于2017年12月16日发生工伤，因工致残程度九级；3.仲裁裁决书、仲裁庭审笔录，用于证明本案已经过仲裁前置程序；4、银行交易明细，用于证明原告受伤前12个月的平均实发工资及受伤后被告发放的停工留薪期工资；5、门诊病历、出院小结、医疗费发票及清单，用于证明原告停工留薪期应为6.5个月；6.诊疗证明书、照片，用于证明原告2017年12月16日至2018年3月24日期间生活不能自理，需有人护理；7.养老保险个人账户记账情况、工伤人员待遇核定表、完税证明，用于证明被告未按照原告的工资收入情况缴纳社会保险；8.医药费报销单，用于证明医药费未报销部分1768.10元。被告远都公司辩称，不同意原告的诉讼请求。关于医疗费，原告已经进行了工伤理赔，未报销部分不应由被告承担；关于停工留薪期工资差额，停工留薪期认可3个月，标准要求按照最低工资标准计算，而且被告已经支付了原告18004.73元；护理费，住院期间护理费认可900元(60元/天×15天)，其余的护理费，原告没有提供需要护理的依据，也没有向被告提出过护理的申请，故不予认可；关于一次性伤残补助金差额，原告应向社保部门申请。被告依法提交如下证据：1、劳动合同(2018年1月1日至2018年12月31日)，用于证明原告停工留薪期工资应按照合同约定的工资标准计算；2、病假单、医药费报销单及自费项目明细，用于证明原告的医药费报销情况及休息情况；3、2017年1月至2018年6月原告的工资发放明细、2016年12月份车间一线生产岗位工时、工价调整定稿文版，用于证明原告工伤前后工资及组成。经庭审质证，被告对原告提供的证据1、2、3、4、5、7、8的真实性均无异议；对证据6，真实性不予认可，诊疗证明书出具的日期在证明内容之前，不符合常理，原告是否需要护理及护理期限应由专门机构确定，照片无法反映证明内容。原告对被告提供的证据1真实性无异议，但认为应按照工伤发生时的合同约定计算停工留薪期工资；对证据2真实性无异议；对证据3真实性无异议，但认为被告计算的平均工资有误，原告停工留薪期工资及一次性伤残补助金标准应以2016年12月-2017年11月期间原告的应发工资计算。为查明事实，本院依法对被告公司出纳丘丽榕制作了调查笔录，丘丽榕对原告的工资构成进行了陈述：原告的工资主要由基本工资、加班费、绩效工资、其他补贴和奖励等项目构成。基本工资实行计件制，根据原告的实际件数确定；加班费是超出8个小时的部分按照最低工资标准计算；绩效工资是原告参与1000吨和630吨大型设备组装的奖励，因为需要外派到对方厂里工作，绩效工资和工作量无关；其他补贴和奖励，是3元/天的饭贴，饭贴需要达到最低工资标准才有，如计件工资未达最低工资标准，则被告补到最低工资标准，补的金额也计入其他补贴这一项目，所以原告2017年10月其他补贴和奖励这一项目里的金额就是最低工资补差；公休工资是为了体现带薪休假单独列明的项目，如有请假公休，公休天数相对应的工资列入这一项目，根据最低工资标准确定。以上合计扣除员工个人应付的社保和公积金，剩余的属于应发工资，应发工资扣税后就是实发工资。被告对该笔录中绩效工资的内容有异议，认为大吨位奖励是在2016年11月之前，2016年12月之后没有做过大吨位。绩效工资是每个月超过22班后每班的班价抬高部分，做的越多，绩效工资越高。对笔录其余内容无异议。本院经审理认定事实如下：被告在原告处工作。2017年12月16日在工作中髋部受伤。2018年3月2日经崇明区人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年8月16日经崇明区劳动能力鉴定委员会鉴定为因工致残程度九级。2019年7月18日，原告向崇明区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求被告支付：1、2017年12月16日至2018年6月30日期间医药费1768.10元；2、2017年12月16日至2018年6月30日期间停工留薪期工资差额26599元；3、护理费23117元；4、一次性伤残补助金差额29407元。2019年8月29日，该委裁决被告支付原告住院期间护理费900元、2017年12月16日至2018年6月30日期间停工留薪期工资差额11806元，对原告的其他请求事项不予支持。另查明，原告于2017年12月16日至2017年12月26日、2018年3月21日至2018年3月24日住院治疗共计15天。原告已就工伤医疗费、一次性伤残补助金向社保基金申报并领取了相应款项，其中医疗费中基金不可报销部分为1768.10元，一次性伤残补助金已领取34355.70元。本院认为，劳动者因工伤残，依法享受工伤保险待遇。原告万瑞平于2017年12月16日受伤被依法认定为工伤，故原告可以依法享受相应的工伤保险待遇。关于原告主张的社保基金不可报销的医药费。本院认为，工伤职工治疗费用符合工伤保险治疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，可从工伤保险基金支付。对于超出三个目录的医药费由谁承担，法律法规未作规定。但工伤保险基金建立的目的在于分散用人单位的工伤风险，减轻用人单位负担，而非免除用人单位的工伤赔偿义务，且工伤赔偿实行的是无过错原则。因此，对工伤保险基金不予支付的医疗费用，用人单位仍为负担主体，除非用人单位举证证明相关药物或治疗项目存在目录中含有的可替代药物或治疗项目，而工伤职工拒绝替代的。本案中，根据双方提供的凭证医疗自费项目明细，无证据证明相关项目或费用存在可替代性且由于原告拒绝采用而致无法报销，因此社保基金不可报销的医药费1768.10元应由被告承担。关于原告主张的停工留薪期工资差额。首先，关于停工留薪期期限。结合原告提交的出院小结、病历记录以及被告提交的病假单，原告2017年12月16日至2018年6月30日期间有医院出具的建议休息证明，故本院予以采信，原告的停工留薪期为2017年12月16日至2018年6月30日。其次，关于停工留薪期工资标准。停工留薪期内，原工资福利待遇不变，以原告受伤前12个月的正常出勤月应发工资扣除加班工资、高温补贴、饭贴等特殊情况下支付的工资后为基数。原告对被告提供的2017年1月至2018年6月的工资明细认可，本院予以确认。其中的绩效工资，被告陈述系对原告从事大吨位设备组装的奖励，但未提供相应依据，相反根据其提供的2016年12月份车间一线生产岗位工时、工价调整定稿文版显示确实存在超班奖，与原告陈述可以印证，因此，绩效工资应计入原告停工留薪期工资计算基数。同时，原告为其2016年12月的工资计算标准提供了相应依据，本院亦予以采纳。根据上述证据，本院确认原告停工留薪期工资的计算基数为6482.08元/月，工伤后被告已经支付原告工资18665.90元。因此，被告应支付原告2017年12月16日至2018年6月30日停工留薪期工资差额23206.85元。关于原告主张的护理费。住院期间护理费900元(60元/天×15天)，被告无异议，本院予以确认。关于非住院期间护理费，原告向本院提交了诊疗证明书用于证明其从受伤至2018年3月24日期间生活不能自理，该诊疗证明书由原告就诊医院出具，本院予以采信。原告该期间内的护理应由被告负责。故原告要求被告按照60元/天的标准支付2017年12月16日至2018年3月24日期间的护理费5940元，本院予以支持。关于原告主张的一次性伤残补助金差额。本院认为，被告已经为原告缴纳社会保险费，原告也已从社会保险基金领取了一次性伤残补助金，现原告认为被告未按其工资足额缴纳社会保险费，导致其少拿一次性伤残补助金。因缴纳社会保险的问题不属于劳动争议案件受理范围，法院对被告是否少缴不作审查，原告可向相关部门反映。因此，对原告的该项诉请，本院不作处理。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第七十条、第七十三条第一款第(三)项、第三款之规定，判决如下：一、被告上海远都机床股份有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告万瑞平医药费1768.10元；二、被告上海远都机床股份有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告万瑞平停工留薪期工资差额23206.85元；三、被告上海远都机床股份有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告万瑞平护理费5940元；四、原告万瑞平的其余诉讼请求不予支持。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费10元，减半收取计5元，由被告上海远都机床股份有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  施黎黎二〇一九年十二月九日书记员  李 嫚附：相关法律条文《中华人民共和国劳动法》第七十条国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：（一）退休；（二）患病、负伤；（三）因工伤残或者患职业病；（四）失业；（五）生育。劳动者死亡后，其遗属依法享受遗属津贴。劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。劳动者享受的社会保险金必须按时足额支付。