广西壮族自治区平果县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂1023民初2052号 原告：孙梅宽，男，1951年11月23日出生，汉族,广西平果铝业公司退休职工，住广西平果县。 被告：平果县人民医院，住所地：广西平果县马头镇建民路76号。统一社会信用代码：12451023499488825P。 法定代表人：韦明风，院长。 委托诉讼代理人：李海锋，广西凡正律师事务所律师。 委托诉讼代理人：零达格，男，1979年5月13日出生，壮族，平果县人民医院医教科副科长。 原告孙梅宽与被告平果县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月23日立案受理后，依法适用普通程序，组成合议庭，于同年12月20日公开开庭进行了审理。原告孙梅宽、被告平果县人民医院的委托诉讼代理人李海锋、零达格到庭参加诉讼。2018年12月25日，原告孙梅宽申请本院委托有关鉴定机构对被告平果县人民医院在整个实施诊疗中是否存在过错，诊疗行为与原告孙梅宽损害后果之间是否存在因果关系及原因大小进行鉴定，本院于2019年5月14日依法委托柳州市明桂司法鉴定中心对被告平果县人民医院在整个实施诊疗中是否存在过错进行鉴定。2019年8月2日，本院公开开庭审理了本案。原告孙梅宽、被告平果县人民医院的委托诉讼代理人零达格到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙梅宽向本院提出诉讼请求：1.被告退回原告肠镜一切费用885.66元、复印打字费60元、精神赔偿费442元，合计1387.66元；2.被告赔偿原告去南宁303医院肠镜费用842元，住宿费2间900元，来回租车费650元，合计2392元；3.费用合计3779.66元（1387.66元＋2392元）。在诉讼过程中，原告变更上述诉讼请求为：被告退回原告各项费用合计13782.16元。事实和理由：2017年7月24日，原告因身体下部疼到平果铝医院检查，CT检查为急性阑尾炎，当天到被告外一科住院，第二天做了全面检查。28日，潘医生对原告女儿孙静说为了检查，要签电子肠镜和上腹部增强CT检查同意书，孙静在同意书上签字。29日，原告儿子孙庆生到医院护理，潘医生对孙庆生说怀疑原告是肠癌，要签肠镜和增强CT知情同意书，孙庆生在两种空白的知情同意书上签了孙静的名字、身份证号和手机号，随后打电话给孙静，把这件事告诉了她。8月3日，原告去看肠镜检查结果，复印检查报告单，发现报告单没有医生签字，违反规定，应属无效。原告到中国人民解放军第三0三医院检查，结果是回盲部隆起××变，并非肠癌。被告在肠镜知情同意书上的签字日期是10月30日，相差3个月，起初还用纸张遮盖，后来又取掉了遮盖物，伪造、篡改了同意书，与原告持有的复印件不相符，欺骗了县卫计委、百色市卫计委和广西壮族自治区卫生和计划生育委员会（以下简称自治区卫计委）。被告一直没有把孙庆生在7月29日签署的增强CT知情同意书提供给原告，就对原告进行增强CT检查，属违规操作，是有意隐匿、销毁证据，导致原告无法将该同意书提供给自治区卫计委，自治区卫计委的复议决定书以此为由没有支持原告，被告应承担责任，因此，原告不认可复议决定书，对司法鉴定中心在增强CT鉴定方面有异议，因为鉴定中心是自治区卫计委的复议决定书作出意见。被告根本没有什么术前准备，还篡改了孙庆生的签名日期。原告在7月29日下午停止治疗，30日回家吃肠镜药为检查做准备，被告应退回7月30日至8月2日的费用230元，还把每日清单肠镜用药费用篡改到其他诊疗上，相差256元。由于被告一开始就告诉孙庆生、孙静怀疑原告患有肠癌，误导了孙庆生、孙静，给原告造成极大的精神影响，做了许多不必要的检查，还到柳州市做了司法鉴定，开支了鉴定费、路费、打字复印费等，被告应承担这些费用。综上，被告误导、欺诈原告，伪造证据，存在过错，应退回各项费用共计13782.16元[1.肠镜费用885.66元，复印打字费60元，精神损害抚慰金442元；2.南宁303医院肠镜费用842元，住宿费900元，去南宁来回路费650元；3.7月30日至8月2日费用230元，每日清单肠镜用药256元；4.去柳州听证会往返路费246元，打车费40元；5.2018年10月去县卫计委信访路费12元，监察队12元，医政股24元，医政股长24元，医院调解24元；6.2018年9月20日起到法院立案庭办理证据保全路费8元，交起诉状往返修改路费19元，到民庭审查起诉材料路费50元，到法院司法鉴定室办理鉴定事情路费28元；7.复印打字司法鉴定材料、变更诉讼申请书等费用226元；8.CT费用1103.50元，司法鉴定费7700元]。为维护自身合法权益，原告特诉至法院，请法院依法支持全部诉请。 原告为了证明其诉讼主张，向本院提交以下证据（详见证据目录清单附件）。 被告平果县人民医院辩称，原告到被告就诊时，被告在整个诊疗过程中均按照规范进行操作，司法鉴定机构鉴定被告的诊疗行为不存在过错，故被告不应承担侵权责任，不同意赔偿原告的各项费用。在给原告做肠镜检查前，被告会在肠镜诊疗知情同意书上贴一个便签，告知原告一些术前注意事项，所以复印同意书时才产生遮挡的现象。原告复印了电子肠镜检查报告单，但没有医生签名，也没有被告盖章，不是真实的。由于主治医师未按规范书写病历，被告根据内部管理规定进行了处罚，但与诊疗行为没有因果关系。请法院依法驳回原告的诉求。 被告为了支持其抗辩事由，向本院提交如下证据（详见证据目录清单附件）。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院审查后对其证明力予以确认，并在卷佐证，应作为认定本案事实的依据。 对当事人有异议的证据，本院审查后结合本案的其他证据进行认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定本案事实如下： 2017年7月24日，原告孙梅宽因右下腹疼痛到平果铝医院治疗，该院对原告进行了相关检查，DR检查结论：腹部平片检查未见异常。CT检查结论：急性阑尾炎。同日，原告到被告平果县人民医院住院治疗，初步诊断：急性阑尾炎，右肾结石。随后，被告对原告进行了相关检查，原告与其女儿孙静签订一份《患者授权委托书》。7月28日，被告为进一步了解原告的右上腹部是否有肿块和肠道是否有肿瘤的情况，将需要进行电子肠镜和上腹部增强CT检查的目的、注意事项和并发症等情况告知了孙静，孙静在两份《特殊检查（治疗）同意书》上签名。次日，被告将肠镜检查的方案、目的和潜在风险等情况告知了原告儿子孙庆生，孙庆生在《肠镜诊疗知情同意书》上代签孙静的名字，被告在该《同意书》上粘贴一张注明术前注意事项、病历摘要等情况的便签。7月31日，被告出具《电子肠镜检查报告单》，报告医生没有在报告单上签名，诊断结论：回盲部隆起××变。8月3日，被告出具《CT检查报告单》，诊断结论：肝右后叶类圆形低密度影，考虑脂肪瘤；肝右后叶钙化灶。同日，原告病情稳定后出院，出院诊断：急性阑尾炎，回盲部隆起××变性质待查，右肾结石，右肝低密度影性质待查，不完全性右束支传导阻滞。出院医嘱：回盲部隆起××变性质待查，建议到上级医院进一步明确诊治。原告住院治疗10天，开支医疗费5209.58元。8月3日，原告到中国人民解放军第三0三医院门诊治疗，该院对原告进行了相关检查，于次日分别出具《电子肠镜诊疗报告》《病理活体组织诊断报告》，镜检诊断：阑尾内口隆起病变（性质待查）。病理诊断：（回盲部）粘膜慢性炎。原告开支医疗费合计842元。2018年10月23日，原告向本院起诉。同30日，被告在《肠镜诊疗知情同意书》上签名，签名日期2017年10月30日。2018年12月25日，原告申请本院委托有关鉴定机构对被告在整个实施诊疗中是否存在过错，诊疗行为与原告损害后果之间是否存在因果关系及原因大小进行鉴定，本院于2019年5月14日依法委托柳州市明桂司法鉴定中心对被告在整个实施诊疗中是否存在过错进行鉴定，原告支付司法鉴定费7700元和交通费246元，该中心于同年7月1日作出明桂司鉴中心[2019]司鉴字第44号《司法鉴定意见书》，载明：“五、分析说明根据委托单位提供的现有材料，包括病历、病史，鉴定陈述会笔录，结合专家会诊意见分析如下：……。按照其结肠镜检查适应症规范，患者以腹痛起病，B超提示有腹部包块，有行肠镜检查适应症，无绝对禁忌症，操作规程顺利，无出血、穿孔及感染等肠镜检查并发症发生；肠镜检查是在取得病人或家属的签字同意后进行的，虽然存在肠镜检查签字日期及肠镜检查报告单未及时签字方面失误，但未造成患者任何身体损害，因此院方已尽到医疗注意义务，但存在病历书写未按《病历书写基本规范》来进行书写病历的过错。六、鉴定意见平果县人民医院在对被鉴定人孙梅宽的整个实施诊疗中院方已尽到医疗注意义务，但存在病历书写未按《病历书写基本规范》来进行书写病历的过错。……。” 另查明，2018年9月29日，原告向本院申请诉前保全证据，本院于当日作出（2018）桂1023证保1号民事裁定书，裁定：复制平果县人民医院以下两项证据材料：1.平果县人民医院关于孙梅宽的肠镜诊疗知情同意书；2.平果县人民医院对韦锦兰医师作出责令整改、罚款200元的内部处分及通报说明书。 再查明，2018年7月2日，原告（申请人）不服被申请人百色市卫生和计划生育委员会作出的《关于投诉平果县人民医院相关问题的答复》（以下简称《投诉答复》），向广西壮族自治区卫生和计划生育委员会申请行政复议，该委员会于同年9月14日作出《行政复议决定书》，载明：“本机关认为：1.申请人有权请求被申请人履行监管职责查出医院的违法行为，被申请人应当在接到申请人的请求后应当认真履行法定职责，依法调查处理并答复申请人。被申请人在接到申请人的投诉请求后已经调查处理，并根据调查结果作出《投诉答复》，已经履行了法定职责，故本机关对申请人认为被申请人行政不作为的主张不予支持。2.申请人认为《投诉答复》回避申请人提出的有关肠镜诊疗知情同意书用白纸盖住，系造假伪造的问题，被申请人根据其调查结果核实了肠镜诊疗知情同意书的原件并未发现有白纸遮挡，并根据调查的事实对申请人所持的肠镜诊疗知情同意书复制件中的白纸遮挡问题作了合理解释，本机关对该解释予以认可。3.关于加强CT的问题，证据表明平果县人民医院为申请人所作的CT检查已经由申请人的授权委托人签字同意，此外，并无证据证明平果县人民医院的检查结果是申请人所主张的是欺诈骗人的结果，被申请人认为申请人的主张与事实不符，本机关予以支持。申请人认为医院没有提供其儿子签字的加强CT知情同意书，但未提交其儿子曾经在知情同意书上签字的相关证据，本机关对申请人的该主张不予支持。4.申请人在行政复议申请书请求协调医院退还有关泻药、肠镜和加强CT、去南宁303医院的费用等，该请求事项不属于本行政复议的范围，本机关不予支持。综上，被申请人作出《投诉答复》的具体行政行为认定事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第一项的规定，本机关决定：维持被申请人2018年5月7日作出的《关于投诉平果县人民医院相关问题的答复》。” 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，原告因右下腹疼痛到被告就诊，双方之间形成了医疗服务合同关系。被告对原告进行了相关检查，在实施上腹部增强CT和电子肠镜检查前，将有关检查的方案、目的和并发症等情况向孙静、孙庆生作了说明，孙静、孙庆生分别在特殊检查同意书、肠镜诊疗知情同意书签字，根据上腹部增强CT和电子肠镜检查结果，经过对症治疗，原告的症状体征消失，治疗效果较好，但被告没有及时在电子肠镜检查报告单和肠镜诊疗知情同意书上签字。原告出院后，以被告怀疑其患肠癌，为了验明结果为由，到中国人民解放军第三0三医院进行检查，镜检诊断为阑尾内口隆起××变（性质待查）和病理诊断为（回盲部）粘膜慢性炎。为此，原告主张被告伪造、篡改了肠镜诊疗知情同意书，且一直不提供孙庆生签署的增强CT知情同意书，导致自治区卫计委不支持其复议申请，被告对肠镜诊疗知情同意书上粘贴便签和上腹部增强CT检查一事作了合理解释，自治区卫计委的行政复议决定书亦支持了被告的解释，因除了本人陈述之外，原告没有提交充分的证据予以证实上述事实主张，应自行承担举证不能的法律后果，故本院不予采信。原告主张被告存在过错，应承担医疗损害赔偿责任，其应当就被告在实施诊疗过程中存在过错以及该诊疗行为与损害后果之间存在因果关系承担举证证明责任。原告向本院申请司法鉴定，本院依法委托柳州市明桂司法鉴定中心进行鉴定，该中心作出“平果县人民医院在对被鉴定人孙梅宽的整个实施诊疗中院方已尽到医疗注意义务，但存在病历书写未按《病历书写基本规范》来进行书写病历的过错。”的鉴定意见，该鉴定意见是在鉴定机构征询原、被告的意见，且双方均同意鉴定机构及鉴定人员进行鉴定的前提下作出的，鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员具有相关资质，本院予以采信。现有在案证据证实了被告在对原告实施诊疗过程中尽到了医疗注意义务，虽然存在未按规范及时书写病历的过错，但该过错未造成原告任何身体损害，因此，原告提出被告承担医疗损害责任，应退回各项费用的诉请，没有事实和法律依据，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告孙梅宽的诉讼请求。 本案受理费100元，鉴定费7700元，合计7800元，由原告孙梅宽负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院。 审 判 长  黄海锋 人民陪审员  苏瑞忠 人民陪审员  覃飞黎 二〇一九年十二月十二日 法官 助理  覃远贵 书 记 员  韦霁恒