河北省围场满族蒙古族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0828民初1435号原告：张桂兰，女，1943年9月25日出生，汉族，农民，住河北省承德市围场满族蒙古族自治县。委托诉讼代理人：张玉华（张桂兰儿媳），女，1971年2月5日出生，蒙古族，农民，住河北省承德市围场满族蒙古族自治县。原告：胡建华（张桂兰之女），女，1968年2月5日出生，汉族，农民，住河北省承德市围场满族蒙古族自治县。原告：胡建武（张桂兰之子），男，1971年10月18日出生，汉族，农民，住河北省承德市围场满族蒙古族自治县。原告胡建华、胡建武委托诉讼代理人：张桂兰，本案第一原告。被告：围场满族蒙古族自治县医院（简称围场县医院），住所地河北省承德市围场满族蒙古族自治县围场镇凤凰北路83号。统一社会信用代码121308284021275658。法定代表人：付国权，院长。委托诉讼代理人：徐振杰，男，1957年12月10日出生，汉族，医院员工，住河北省承德市围场满族蒙古族自治县。原告张桂兰、胡建华、胡建武与被告围场满族蒙古族自治县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月20日立案。后原告张桂兰申请鉴定。待鉴定意见作出后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告兼原告胡建华、胡建武的委托诉讼代理人张桂兰，张桂兰的委托诉讼代理人张玉华，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张桂兰、胡建华、胡建武向本院提出诉讼请求：1、判决被告承担医疗过错责任，赔偿原告各项经济损失400000.00元；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年5月10日早8点，正在围场镇前进砖厂门口坐着的胡某，被一辆三轮车将左某腿撞伤骨折，被告的120救护车将胡某接送到县医院急诊科、骨科进行抢救治疗。2017年5月11日晚22点左右，原告方发现患者胡某一动不动，也不能说话，找被告方的医生临床检查后，患者胡某症状为患脂肪栓，被送进重症监护室。胡某脂肪栓的形成是由于被告方没有及时给患者行骨折部位手术造成的，同时由于没有及时给患者注射肚皮针、没有施行腿根下网治疗措施，最终导致胡某脂肪栓的形成。被告没有对患者采取积极有效的治疗措施，没有尽到医疗救护义务，导致患者脂肪栓形成，最终导致患者胡某47天死亡的医疗事故后果。由于被告的医疗过错责任，给原告造成了较大经济损失。为维护原告合法权益，具状起诉，请法院依法支持原告诉讼请求。被告围场县医院辩称，患者胡某2017年5月10日因外伤致左某腿胫腓骨骨折，入住我院骨科。5月12日并发脑、肺脂肪栓塞而病情转危，经我院全力救治，至5月14日，病情未见好转，5月14日家属决定退院。后患者死于家中。经承德市医学会鉴定，患者胡某骨折并发脂肪栓塞及退院后死亡，与我院诊疗行为无因果关系。请人民法院依法驳回原告诉讼请求。经本院审理查明，原告张桂兰为死者胡某妻，原告胡建华、胡建武为死者胡某子女。2017年5月10日，胡某因外伤入住被告围场县医院骨一科病区，入院时被诊断为左胫腓骨干骨折（A0分型42-B1.2）。2017年5月12日3:30转入ICU病区（重症医学科病区）。2017年5月14日自ICU病区转出，出院。在围场县医院住院治疗4天。出院时被诊断为，1、脂肪栓塞综合征（急性脑脂肪栓塞，急性肺脂肪栓塞？）；2、左胫腓骨骨折；3、肺部感染；4、冠心病、心功能不全；5、肺气肿胡某珍2017年5月14日自围场县医院出院后，当日入承德围场大都医院继续住院治疗，于2017年5月30日出院，在承德围场大都医院住院治疗16天。出院诊断为：1、脑脂肪栓塞；2、肺脂肪栓塞；3、肺部感染；4、左下肢胫腓骨骨折。出院情况：患者意识处于深昏迷状态，刺痛肢体有睁眼征象，呼吸急促，喘憋症状。出院医嘱：建议继续住院治疗。2017年6月27日胡某珍死亡。被告围场县医院提供胡某珍住院病案材料，有如下记载：入院日期2017年5月10日10时34分。主诉，外伤左某小腿疼痛、肿胀、活动受限2.5小时。现病史，患者自述缘于入院前2.5小时休息时不慎被他车碰伤，伤左某小腿，伤后自左某小腿剧痛，不敢活动及站立行走，在外未作特殊处理，“120”车接入急诊就诊，行左胫腓骨正侧位X线片检查示，左胫腓骨中段螺旋形骨折，……。急诊以“左胫腓骨骨折”收住院。既往史，否认高血压、糖尿病及心脏病病史，××炎、结核病史，无食物及药物过敏史。……。体格检查，体温36.1℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg；发育正常，营养良好，体位被动，步态不正常（平车推入），面部与表情急性面容，神志清晰，与医生能合作，……。病程记录中的诊疗计划：给予骨科左胫腓骨骨折护理常规，二级护理，患肢石膏托制动，冰袋冷敷；完善血常规、尿常规、生化全项、凝血四项、术前输血检查、心电图等相关检查；向患者家属交代择期手术治疗；静点（0.9%氯化钠25毫升，骨肽粉针100毫升，日一次），促进骨折愈合及软组织修复；行双下肢肌肉主动收缩功能练习，预防双下肢深静脉血栓形成治疗；口服（洛索洛芬钠片60毫克，日三次，灵仙跌打胶囊0.56，日二次）缓解疼痛；观左某小腿肿胀缓解情况，积极预防骨筋膜室综合征形成。病程记录，2017年5月10日16:53记载：患者入院后查心电图示，窦性心律，73次/分；ST-T改变。请心内科会诊，患者咳嗽、咳痰，无发热，既往活动后感气短，有长期吸烟史，无其他特殊病史，查体……。结合心电图结果，考虑，1、慢性支气管炎，肺气肿？2、心功能不全？3、冠心病。……给予口服阿托伐他汀钙片、螺内酯、硝酸异山梨酯、地尔硫卓片。病程记录，2017年5月12日3:15记载：患者家属于2:30左右发现患者呼不能应，请ICU会诊。转入记录记载：转入时间2017年5月12日3:30（转入ICU病区）。病程记录，2017年5月12日12:00记载：考虑意识障碍—急性脑栓塞（脂肪栓塞可能性大）。病程记录，2017年5月12日18:28记载：征得家属同意后为患者行经口气管插管术，……，患者咬喉镜致左上中切牙脱落，……将脱落牙齿交患者家属。病程记录，2017年5月13日9:49记载：考虑目前诊断为，1、脂肪栓塞综合征（急性脑脂肪栓塞，急性肺脂肪栓塞）；2、左胫腓骨干骨折（A0分型42-B1.2）；3、肺部感染；4、冠心病、心功能不全；5、肺气肿。指示，1、患者胫腓骨骨折后并发急性脂肪栓塞综合征，目前尚无能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物，继续给与甲强龙、右旋糖酐，若家属同意可给予白蛋白输注，继续低温脑、营养脑神经，加用甘露醇，加用丁苯酞软胶囊脑，结合患者有陈旧性脑梗可加用血塞通静点改善循环继续呼吸支持改善缺氧；2、患者血栓形成风险亦高，继续应用低分子肝素钙抗凝及肢体气压治疗预防栓塞形成；……患胡某珍意识障碍较昨日无明显变化。病程记录，2017年5月14日12:30记载：患者家属要求出院，向其详细交代可能加重患者病情甚至加速死亡，家属表示知情理解并签字退院。珍死亡后，原被告双方共同委托承德市医学会进行医疗事故争议技术鉴定。2018年10月8日，承德市医学会出具医鉴号医疗事故技术鉴定书，结论为此医疗争议不构成医疗事故。上述事实，有原告提供胡某珍在围场县医院的住院病案材料、在承德大都医院住院材料、照片、原告住所地村委会证明等证据，有被告提供的医疗事故技术鉴定书胡某珍住院病案材料，以及原被告当庭陈述证实。在本案审理过程中，经原告申请，本院委托北京中衡司法鉴定所对围场县医院胡某珍的诊疗过程是否存在过错及过错程度进行鉴定。北京中衡司法鉴定所于2019年10月25日出具了司法鉴定意见书。意见书中分析说明：（一）关于围场县医院对被鉴定人诊疗行为的评价。被鉴定人诊断明确，损伤属于闭合性骨折，可行患肢石膏托制动。但是在被鉴定人血压偏低的情况下，乙方给予螺内酯、硝酸异山梨酯、地尔硫卓具有利尿及降压作用；同时没有观察被鉴定人的生命体征，医方存在过错。被鉴定人于住院后第二天（2017年5月12日）2:30左右出现呼之不应。医方在不明被鉴定人凝血机制及血压偏低的情况下，给予三种具有利尿及降压作用的药物，可使血流减慢，加上高凝的血液，极易发生血栓，此时被鉴定人发生的脑梗与医方的错误用药有一定相关因素。（二）关于围场县医院医疗行为与被鉴定人损害后果的因果关系分析。被鉴定人因外伤致左胫腓骨骨折，医方给予石膏托固定、待择期手术治疗及骨折部位冰袋冷敷，下肢肌肉主动收缩预防深静脉血栓的治疗无过错。被鉴定人入院后心电图提示ST-T改变，经心内科会诊诊断：心功能不全、冠心病，给予螺内酯、硝酸异山梨酯、地尔硫卓三种药物治疗过程中未监测凝血及血压，存在过错，与被鉴定人突发“脑梗死”有相关性；被鉴定人家属放弃治疗后被鉴定人死亡。被鉴定人为老年患者，自身存在冠心病、心功能不全、肺气肿及血液高凝状态；突发大面积脑梗是难以预防的疾病；外伤骨折早期发生脑梗，溶栓治疗存在矛盾，被鉴定人的损害后果主要是其自身疾病原因所致。意见书中鉴定意见：围场满族蒙古族自治县医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有因果关系，属轻微原因。原被告对鉴定意见均不认可。本院对胡某珍死亡产生的合理损失认定为：1、死亡赔偿金164985.00元。死胡某珍，出生于1940年，超过75周岁，死亡赔偿金按河北省上一年度城镇居民人均年可支配收入32997.00元，计算五年。2、丧葬费35816.50元，按河北省上一年度在岗职工六个月平均工资计算。3、亲属办理丧葬事宜交通费酌情确定2000.00元。以上合计202801.50元。另，原告支付鉴定费15000.00元。本院认为，法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告近亲胡某珍因外伤造成左胫腓骨骨折，入被告围场县医院住院治疗，在围场县医院住院治疗期间发生脑脂肪栓塞、肺脂肪栓塞等疾病，转院治疗后未愈，最终死亡。经北京中衡司法鉴定所鉴定，认为患胡某珍的损害后果与被告围场县医院的诊疗行为之间有因果关系，属轻微原因。原被告虽对鉴定意见不认可，但未能提出足以推翻的证据和理由，故本院对鉴定意见予以采信。被告围场县医院应在过错范围内赔偿原告胡某珍死亡产生的经济损失。综合案件情况并参照鉴定意见，确定被告围场县医院赔偿比例为10%，鉴定费、诉讼费由被告承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：一、被告围场满族蒙古族自治县医院赔偿原告张桂兰、胡建华、胡建武经济损失20280.15元（按202801.50元×10%计算）。二、被告围场满族蒙古族自治县医院赔偿原告张桂兰、胡建华、胡建武鉴定费15000.00元。上述判项，于判决生效后十五日内付清。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7300.00元，由被告围场满族蒙古族自治县医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。审 判 长  王晓辉审 判 员  朱立军人民陪审员  王红蕾二〇一九年十二月九日书 记 员  闫天宇附本案适用法律条文：一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位的，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿金以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等其他合理费用。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人居可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。