四川省营山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1322民初3527号 原告：蔡向东，男，汉族，生于1972年6月7日，住四川省营山县。 委托诉讼代理人：肖小波，四川红彤律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李崇辉，营山县法律援助中心律师。 被告：大家财产保险有限责任公司四川分公司，营业场所：中国（四川）自由贸易试验区成都高新区天府大道北段966号天府国际金融城1号楼3层。 负责人：雍学葵，系该公司经理。 委托诉讼代理人：侯路，男，系公司员工。 委托诉讼代理人：杨淳，男，系公司员工。 第三人：四川省东亮架线工程有限公司，住所地：四川省营山县城建兴巷30号。 法定代表人：吴权香，系该公司经理。 第三人：吴志强，男，汉族，生于1973年2月12日，住四川省营山县。 上列第三人共同委托诉讼代理人：李沛凡，营山县法律援助中心律师。 原告蔡向东与被告大家财产保险有限责任公司四川分公司、第三人四川省东亮架线工程有限公司（以下简称东亮公司）、吴志强保险合同纠纷一案，本院于2019年11月12日立案后，依法适用简易程序分别于2019年11月27日、12月30日公开开庭进行了审理。原告蔡向东及其委托诉讼代理人肖小波、被告公司委托诉讼代理人侯路、第三人委托诉讼代理人李沛凡参加了第一次庭审，原告及其委托诉讼李崇辉、被告公司委托诉讼代理人杨淳、第三人委托诉讼代理人李沛凡参加了第二次庭审。本案现已审理终结。 原告蔡向东向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费和残疾赔偿金等共计144603.91元，保险公司未赔偿部分由第三人赔偿；2.本案案件受理费由被告承担。事实和理由：原告于2018年4月在第三人东亮公司承包的工地工作，第三人吴志强系工程项目负责人。2018年8月16日，原告在安邦财产保险股份有限公司（以下简称安邦财险公司）南充中心支公司投保了《人身意外伤害保险（A款）》，保险单号：2071006362018000007，保险项目及金额：意外身故与伤残100万元、意外伤害医疗10万元、意外伤害住院津贴200元/天，保险期间自2018年8月16日至2019年8月15日。2019年3月15日，原告在蓬安工地工作时被井盖砸伤左脚脚趾，经送往蓬安医院简单处理后到南充市身心医院治疗，住院55天，花费12357.31元。出院后，委托南充鼎正司法鉴定所鉴定，原告的伤残等级为10级。该事故发生在保险期间内，安邦财险南充公司应当承担保险责任。原告为此诉至法院，请求作出诉讼请求之判决。 被告大家财产保险有限责任公司四川分公司辩称，对原告陈诉的事实及受伤过程不持异议，对投保事实不持异议。按照保险合同的约定，被告公司经同意赔付合理且必要的医疗费用及住院津贴，原告自行委托进行的伤残鉴定标准不符合合同约定，不予认可。 第三人四川省东亮架线工程有限公司、吴志强述称，原告受伤属实，已向被告公司理赔，原告已与第三人达成协议，原告诉讼请求与第三人无关。 原告蔡向东为支持其诉讼请求依法提交了原、被告身份信息，保险单，病例资料，住院、门诊发票，司法鉴定意见书及发票，转账记录，证明等证据，被告公司为支持其答辩主张依法提交了《人身意外伤害保险（A款）条款》、《附加意外伤害医疗保险条款》等证据，第三人为证明其述称依法提交了《协议书》一份。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月16日，原告蔡向东作为投保人在安邦财产保险股份有限公司处购买了人身意外伤害保险，人身意外伤害保险（A款）保险单（保险单号：2071006362018000007）显示，被告保险人为原告蔡向东，保险项目及金额：意外身故与伤残保额100万元、意外伤害医疗保额10万元、意外伤害住院津贴保额200元/天，保险期间自2018年8月16日0时至2019年8月15日24时。2019年3月15日，原告在第三人承建的工地上工作时被井盖意外砸伤左脚脚趾，导致左足第1、2趾骨开放性粉碎性骨折，经送往蓬安县人民医院治疗处理后，当日转入南充市身心医院住院治疗至2019年5月9日，共计住院治疗55天，住院治疗费用共计12357.31元，蓬安县人民医院以及南充市身心医院门诊费用共计286.8元。 2019年6月18日，原告自行委托南充鼎正司法鉴定所按照《人体损伤致残程度分级》标准对原告伤残等级进行鉴定，鉴定伤残等级为十级。因原告未按照保险合同约定的《人身损害伤残评定标准及代码》所列伤残类别进行伤残等级鉴定，本院组织双方对原告的伤残等级进行了重新鉴定，鉴定结果为伤残等级未达到10级。两次鉴定的费用均为原告支付。 审理中，原、被告均同意按照原告治疗总费用的85%作为保险合同上约定的“合理且必要的医疗费用”予以理赔。 另查明，原告受伤后与第三人达成协议，由第三人支付原告11000元医疗费用后，第三人不再承担任何赔偿责任。第三人已经支付原告11000元。 还查明，2019年11月25日，经中国银保监会批准，大家财产保险有限责任公司受让了以安邦财产保险股份有限公司名义签署的截止2019年12月31日的非理财类保单，自2020年1月1日起，转让至大家财产保险有限责任公司的保险业务后续的保险责任将由大家财产保险有限责任公司承担。 本院认为，原告作为投保人为自己在安邦财险公司处购买保险，安邦财险公司出具了保险单，保险合同成立，在保险期间内发生保险事故，安邦财险公司应当按照保险合同的约定承担保险责任，现被告大家财产保险有限责任公司受让了安邦财险公司的非理财类保险业务并承担保险责任，本院依法变更被告主体为大家财产保险有限责任公司四川分公司符合法律规定。本案中，原、被告对在保险期间内原告发生保险事故的事实无异议，被告公司应当按照保险单据上载明的保险项目进行理赔。 对于伤残等级的评定，应当按照保险合同约定的标准即《人身保险伤残评定标准及代码》所列的伤残类别进行伤残等级评定，《人身保险伤残评定标准及代码》由中国保险行业协会起草，属于行业标准，适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度，故依照合同约定按照该标准评定原告在本次保险事故中的伤残程度，符合法律规定，对原告的伤残等级应以本院依法组织双方重新鉴定的结果为准，即原告不构成伤残等级，原告要求采信其按照《人体损伤致残程度分级》标准进行鉴定结果的请求于法无据，本院不予支持。由于原告未构成伤残，被告公司对原告意外身故与伤残保险项目不予理赔。对于原告的意外伤害医疗费用，双方同意按照治疗总费用的85%为标准确定为保险合同约定的“合理且必要的医疗费用”，不违法法律规定，本院予以支持，该费用为10747.49元[（12357.31+286.8）×85%≈10747.49]。原告称出院后另行治疗花费423元，但未提供相应票据，以原告提供的票据载明的金额确定医疗费用总金额。对于意外伤害住院津贴，原告虽未在诉讼请求中列明请求该项，但其请求了住院伙食补助费、营养费、护理费等，实为住院津贴组成内容，故被告公司仍应按照合同约定支付原告意外伤害住院津贴11000元（55×200）。综上，被告公司应当赔付原告医疗费用及住院津贴共计21747.49元（10747.49＋11000）。原告与第三人达成的协议系双方真实意思表示，双方均应按照约定履行各自义务，第三人已按照协议履行了支付义务，故原告要求第三人承担被告公司未赔付的部分款项的请求本院不予支持。由于原告自行委托的鉴定采用的标准不符合保险合同约定，按照保险合同约定的标准鉴定不构成伤残等级，故两次鉴定的费用均由原告自行承担。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，第二十三条的规定，判决如下： 一、被告大家财产保险有限责任公司四川分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告蔡向东意外伤害医疗费及住院津贴共计21747.49元； 二、驳回原告蔡向东的其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1596元，由原告蔡向东负担1424元，由被告大家财产保险有限责任公司四川分公司负担172元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审 判 员 梁松柏 二〇一九年十二月三十日 法官助理 秦 菲 书 记 员 李 纯