江西省吉安市吉州区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0802民初4919号 原告：曾水秀，女，汉族，1944年5月16日出生，住江西省吉安市吉州区。 原告：肖新华，男，汉族，1969年3月2日出生，住深圳市。 原告：肖庆华，男，汉族，1974年10月20日出生，住江西省吉安市吉州区。 原告：肖玉华，女，汉族，1967年2月24日出生，住江西省吉安市吉州区。 四原告委托诉讼代理人：何强，男，汉族，1966年9月22日出生，住江西省吉安市吉州区，系原告肖玉华丈夫。 被告：井冈山大学附属医院，住所地：江西省吉安市吉州区井冈山大道110号，统一社会信用代码12360000492390526G。 法定代表人：曾常爱，院长。 委托诉讼代理人：胡大沩，医务科副科长。 委托诉讼代理人：戴永辉，江西钧略律师事务所律师。 原告曾水秀、肖新华、肖庆华、肖玉华与井冈山大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告肖庆华、肖玉华及四原告的委托诉讼代理人何强，被告井冈山大学附属医院的委托诉讼代理人胡大沩、戴永辉到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告曾水秀、肖新华、肖庆华、肖玉华向本院提出诉讼请求：判令被告支付肖忠塘身亡的死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、交通费、护理费、伙食补助、营养费、鉴定费、精神抚慰金等各项费用共计144288.80元。事实和理由：原告分别系肖忠塘配偶、子女。2019年元月7日下午，肖忠塘因反复咳嗽、发作性喘息至被告医院住院治疗，1月10日上午7时突然昏迷后转入ICU治疗，1月18日上午不治身亡。2019年3月，原告向吉安市医疗纠纷人民调解委员会申请调解，在调解过程中，原、被告双方协商一致同意进行医疗损害责任司法鉴定，原告并主张对肖忠塘死因进行分析。2019年8月27日，江西求实司法鉴定中心鉴定意见认为：医院在生化检验结果提示血糖升高时未引起高度重视，未积极进行降糖处理，分析病因，未进行糖化血红蛋白检查并动态检测血糖情况，并未及时请内分泌科医生会诊协助诊治，最终患者出现神志不清、病情发展致糖尿病酮症酸中毒阶段，医方未尽到不良后果的回避义务，拟定过错参与度为30-40%。在司法鉴定意见书出来后，吉安市医疗纠纷人民调解委员会组织调解，原被告双方对医疗费等计算赔偿的方法存在争议。 被告井冈山大学附属医院辩称：被告的诊疗过程符合规范，在患者入院后进行了各项检查。患者出现的血糖升高与其自身病情有关，其死亡系本身心肺功能差，导致感染性休克。治疗患者原发性疾病的医疗费没有鉴定，不应以医疗责任要求被告承担，该部分请法庭核定。患方所支付的只是部分的医疗费用，其余的是医方进行核销，现要求我方承担没有依据。医疗费中19139.42元系患者自负；其余的60057.58元根据我院和市医保处的协议，医保报销8600，我院负担了51457.58元。营养费、住院伙食补助费应按20元/天计算；护理费如果护理人员有固定收入应当提供证明，如没有证据则按护理行业标准计算；精神抚慰金按实践应当为3万元；白蛋白的发票不是医院出具的；CT片的打印费注明的名字不是患者而是肖玉华；病历复印费210元认可，但认为过高应与核减；交通费认可，应与酌定；总赔偿额应当将鉴定费计算进去，赔偿比例为30-40%，由法庭核定。 本院经审理认定事实如下：原告曾水秀、肖新华、肖庆华、肖玉华分别系肖忠塘的妻子、长子、次子、女儿。2019年1月7日下午，肖忠塘因反复咳嗽、发作性喘息入井冈山大学附属医院住院治疗，入院诊断为支气管哮喘急性发作。1月10日，肖忠塘出现神志不清、反应迟钝、四肢冰凉、双侧瞳孔大小不等等症，急转入ICU病房抢救治疗无效于1月18日上午8:10宣布死亡。因主张井冈山大学附属医院存在医疗过错需承担赔偿，四原告向吉安市医疗纠纷人民调解委员会申请调解。调解过程中，吉安市医疗纠纷人民调解委员会委托江西求实司法鉴定中心进行法医学鉴定，鉴定事项为：井冈山大学附属医院为肖忠塘提供的诊疗行为是否存在过错；如有过错，过错与肖忠塘的死亡后果是否存在因果关系及过错参与度。鉴定中心鉴定分析后认为肖忠塘的死亡主要原因与其自身基础疾病严重复杂、高龄、自身抵抗力低下有关；但井冈山大学附属医院对肖忠塘的病史采集不细致，其既往有2型糖尿病史，但医院未了解，致1月8日患者血清葡萄糖异常升高时未能引起高度重视，未能及时有效处理及密切监测血糖指标，致1月10日病情进一步加重发展至严重的糖尿病酮症酸中毒，井冈山大学附属医院未尽到不良后果的回避义务，存在过错；该过错与肖忠塘的死亡后果存在一定的因果关系，拟定参与度为30%-40%。对于该次鉴定的鉴定费8000元，双方协议由井冈山大学附属医院预缴2000元，余款由四原告预缴，按责任比例承担。鉴定过程中，因需要对肖忠塘的死亡原因进行判断，四原告又补缴鉴定费2000元。因对医疗费等赔偿问题的计算方法达不成一致意见，双方调解不成，一致同意诉至本院。 另查明，肖忠塘该次住院医疗总计花费医疗费79197.56元，其中原告方自付金额为19139.42元，余款进入医保统筹。根据吉安市医疗保险事业管理局与井冈山大学附属医院的“2019年度井冈山大学附属医院职工医疗保险住院费用总额控制协议书”约定，2019年度市本级城镇职工医保住院次均费用暂定为8600元/人。肖忠塘原系吉安市吉州区燃料公司职工，其本次住院费用中属于医保统筹部分的医疗费由吉安市医疗保险事业管理局核报8600元，余款由井冈山大学附属医院负担。就医过程中，四原告为肖忠塘外购人血白蛋白四瓶，花费1792元。委托鉴定过程中，四原告为复印病历花费复印费用210元。 综上，本院核定因肖忠塘该次就医及死亡造成四原告的损失有：1、医疗费19139.42元+1792元=20931.42元，2、住院伙食补助费30元/天*11天=330元，3、营养费20元/天*11天=220元，4、护理费134元/天（参照江西省2018年城镇非私营单位居民服务行业就业人员平均工资标准）*11天=1474元，5、死亡赔偿金33819元/年*5年=169095元，6、丧葬费35386元，7、交通费2000元，8、鉴定费用（含复印病历费用）10210元（其中被告预付2000元），以上合计239646.42元。 本院认为：四原告的亲属肖忠塘因病至井冈山大学附属医院就医，双方形成医疗服务关系。肖忠塘因反复咳嗽入院，井冈山大学附属医院对其入院诊断为支气管哮喘急性发作，入院后完善相关检查，并予以对症治疗，其前期诊疗符合一般诊疗常规。但其在肖忠塘1月8日生化检查结果提示血糖升高时未予以高度重视，未及时采取有效治疗及密切监测血糖，致肖忠塘病情发展致1月10日出现严重的酮症酸中毒，并最终于1月18日经抢救无效死亡。江西求实司法鉴定中心鉴定后认为井冈山大学附属医院在对肖忠塘的诊疗过程中存在过错，并建议该过错与肖忠塘死亡的因果关系参与度为30%-40%，本院对该鉴定意见予以采信。因井冈山大学附属医院对肖忠塘的诊疗行为存在过错，且该过错与肖忠塘的死亡存在因果关系，故其应对四原告的损失按过错参与度承担赔偿责任。综合本案的客观事实，本院确定井冈山大学附属医院按35%的比例承担赔偿责任即承担83876.25元，品除其已预缴的鉴定费2000元，其尚应承担赔偿81876.25元。因井冈山大学附属医院的过错行为给四原告造成了一定的精神损害，四原告主张精神损害抚慰金，本院予以支持并核定为15000元。四原告主张医疗费按总花费79197.56计算赔偿，本院认为：本案的医疗损害责任纠纷应适用损失填补原则，肖忠塘就医的大部分医疗费系经医保统筹后由被告井冈山大学附属医院负担，四原告实际只支付19139.42元，其不应就井冈山大学附属医院已负担的医疗费用再行向井冈山大学附属医院主张赔偿，故本院对四原告的该主张不予支持。四原告主张的CT片打印费用，但其提供的门诊发票抬头系原告肖玉华，且该发票时间系2019年7月份，不能证明与本案存在关联性，本院对该费用不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告井冈山大学附属医院于判决生效后10日内赔偿原告曾水秀、肖新华、肖庆华、肖玉华因肖忠塘死亡造成的医疗费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费等各项损失共计81876.25元和精神损害抚慰金15000元，以上合计96876.25元。 二、驳回原告曾水秀、肖新华、肖庆华、肖玉华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3186元，减半实收1593元，由原告曾水秀、肖新华、肖庆华、肖玉华负担523元，由井冈山大学附属医院负担1070元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。 审判员  陈治民 二〇一九年十二月十八日 书记员  黄 琳