安徽省合肥高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0191民初4936号 原告:束婷婷,女,1994年9月10日出生，汉族,住安徽省合肥市蜀山区。 委托诉讼代理人：王明清，安徽锦和律师事务所律师。 被告:合肥高新区汇康中西医结合门诊部,住所地安徽省合肥市高新区百草街90号九玺花园D栋商107、108、109室,统一社会信用代码92340100MA2RHQ1M56。 经营者：葛慧银。 委托诉讼代理人：周新，安徽径桥律师事务所律师。 原告束婷婷与被告合肥高新区汇康中西医结合门诊部（以下简称汇康门诊部）、安徽医科大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告束婷婷委托诉讼代理人王明清、被告合肥高新区汇康中西医结合门诊部委托诉讼代理人周新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。诉讼过程中，原告束婷婷向本院申请撤回对被告安徽医科大学第一附属医院的起诉。 束婷婷向本院提出诉讼请求：1.汇康门诊部赔偿医疗费4227元、住院伙食补助费16100元、护理费23918.4元、营养费18000元、交通费5000元、误工费30000元、伤残赔偿金206358元、女儿抚养费55998元、精神损害抚慰金24000元、鉴定费7369元，以上总计390970.4元×90%=351873元；2.本案诉讼费及鉴定费由汇康门诊部承担。事实和理由：2018年1月12日9时40分，束婷婷因咽疼、咳嗽在汇康门诊部输液。高修生医生医嘱给予头孢呋辛、炎琥宁应用。炎琥宁输液至2-3分钟时突然出现意识丧失、呼吸心跳停止。门诊部医生给予地塞米松、肾上腺素使用并予以胸外心脏按压，约二十分钟抢救无进展，后一旁观人士拨打了急救电话，几分钟后急救车赶到将束婷婷于11时送到安徽医科大学第一附属医院高新分院。高新分院查体：“深昏迷、双侧瞳孔三大固定，对光反射消失，无自主呼吸，大动脉搏动消失、血压测不出”。经抢救1小时医生要求放弃。家属接受不了再次拨打110报警，派出所民警到达后要求继续抢救，经过2小时左右抢救，束婷婷心电图出现自主心率，接呼吸机辅助透气后转入EICU。事发后束婷婷父亲报警，派出所与卫生局予以封存当时所有相关输液资料。后束婷婷父亲得知事发时门诊部没有资质且被卫生局以无资格证违法接诊处罚。束婷婷认为，汇康门诊部违反法律法规及医师高度注意义务等，具有明显医疗过错，最终导致束婷婷脑损伤的严重后果。为维护自身合法权益，束婷婷遂诉至法院，要求判如所请。 汇康门诊部辩称，一、根据司法鉴定意见书，束婷婷损害后果与门诊部诊疗之间有一定关系，因此束婷婷的诉请应根据鉴定意见，对于束婷婷的各项损失，束婷婷承担40%的比例，汇康门诊部承担60%的比例；二、束婷婷在安医附院、安中医附院治疗抢救的全部费用是汇康门诊部垫付的，费用累计265016元，束婷婷按责任比例应承担的部分，应从汇康门诊部的赔偿款中一并扣除；三、束婷婷的各项诉请有部分超出法律规定，请法庭依法核查，另束婷婷是农村户口，其赔偿标准各项按照农村户口赔偿。 本院经审理认定事实如下： 2018年1月12日9时40分左右，束婷婷因咽疼、咳嗽至汇康门诊部看病，汇康门诊部医生高修生接诊后为其开具了处方单，处方单中包括有炎琥宁。束婷婷在门诊部输注炎琥宁过程中突然出现意识丧失、呼吸、心跳停止等情形，诊所人员对其行心肺复苏后转入安徽医科大学第一附属医院高新院区，入院诊断为：1、心肺停博复苏成功；2、心脏停博后综合征；3、重症心肌炎？;4、药物过敏反应，经住院治疗后于2018年5月15日出院，出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病；2、心脏停博复苏成功；3、肺部感染。后束婷婷又于2018年6月12日至安徽中医药大学第一附属医院住院治疗，于2018年7月18日出院。束婷婷在医院住院、门诊共支出医疗费185018.99元，由汇康门诊部垫付。束婷婷另因就医支出了相应的交通费。汇康门诊部另向束婷婷支付30000元外购药费用，由束婷婷丈夫陈浩及陈浩父亲陈义山出具收条，束婷婷以此支付了其外购药物及部分门诊费用共计18378.24元。 后束婷婷认为，汇康门诊部、安徽医科大学第一附属医院在对其诊疗过程中存在过错，遂诉至本院，要求判如所请。诉讼过程中，束婷婷申请撤回了对安徽医科大学第一附属医院的起诉。 本案审理期间，根据束婷婷、汇康门诊部、安徽医科大学第一附属医院的申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对汇康门诊部、安徽医科大学第一附属医院的医疗行为同束婷婷损害后果之间是否存在过错，因果关系及原因力大小进行鉴定。该中心接受委托后，于2019年5月21日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：据现有鉴定资料分析认为：1、汇康门诊部的诊疗行为存在一定过错，该过错行为与患者束婷婷因注射药物后出现胸闷、呼吸困难及意识丧失经抢救后遗留缺血缺氧性脑病后遗症的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以主要原因为宜；2、安徽医科大学第一附属医院无明显过错。束婷婷为此缴纳鉴定费3000元，汇康门诊部缴纳鉴定费4000元，安医大一附院缴纳鉴定费3000元。 另，根据束婷婷向本院提交的鉴定申请，本院依法委托合肥市精神病医院司法鉴定所对束婷婷有无精神、智能障碍及伤残等级、三期及护理依赖程度进行鉴定。2019年11月5日，该所作出鉴定意见：鉴定诊断：缺血缺氧性脑病后遗轻度智能障碍；伤残等级评定为八级伤残；建议误工期300日、护理期180日、营养期180日；护理依赖程度评定为：目前我科无护理依赖。束婷婷为此支付鉴定费4369元，其中护理依赖程度鉴定费600元。 另查明：汇康门诊部于2018年1月30日取得医疗机构执业许可证。2018年4月20日，合肥市卫生和计划生育委员会对合肥汇康医疗投资有限公司作出《行政处罚决定书》，载明：你单位举办的合肥高新区汇康中西医结合门诊部未取得《医疗机构执业许可证》，擅自开展诊疗活动；执业人员为医生高修生和护士孙月茹，取得了《执业医师资格证书》或《执业护士资格证书》；门诊部自2017年10月31日开办至今，时间为2个月19天，累计收入9000元；在2018年1月12日给1名患者（束婷婷）进行输液后出现拟药物过敏性反映，立即送往安医高新院区进行抢救，现病人已脱离危险。上述行为违反了《医疗机构管理条例》第二十四条规定“任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。”……依据《医疗机构管理条例》相关规定，本机关决定对你单位作出：没收非法所得9000元。没收药品一箱和罚款8000元的行政处罚。 又查明：束婷婷系合肥经开区高刘街道南仓村河东村民组村民，其所在村民组房屋已经拆迁，属失地农民。束婷婷与其丈夫陈浩育有一女陈雅静，出生于2017年4月28日。 上述事实，有身份证、医师资格证明、医疗机构许可证、处罚决定书、派出所询问笔录、安徽医科大学第一附属医院门诊急救病历、住院病历、医疗费票据、鉴定意见书、鉴定费发票、失地农民证明、出生医学证明、收条、营业执照、医疗机构执业许可证、高修生医师资格证书、孙月茹护士资格证书、处方单、治疗单、抢救记录及当事人陈述等证据在卷证实。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，依法应当承担赔偿责任。本案中，束婷婷在汇康门诊部输液时突然出现意识丧失、呼吸、心跳停止等情形，后经抢救治疗，仍导致遗留缺血缺氧性脑病后遗症的损害后果。经委托有关司法鉴定并得出的相关结论均可证实，汇康门诊部对束婷婷的诊疗行为存在过错，该过错与束婷婷遗留缺血缺氧性脑病后遗症的损害后果存在因果关系，医疗过错的原因力大小以主要责任为宜。同时，汇康门诊部在未取得医疗机构执业许可证的情形下擅自开展诊疗活动，在此期间接诊束婷婷并进行了医疗行为，违反了相关法律法规的规定，过错明显。汇康门诊部对束婷婷应承担与其诊疗过错程度相适应的民事赔偿责任。结合鉴定机构出具的鉴定结论、医疗机构的诊疗过错行为及本案的具体案情，本院酌定汇康门诊部对束婷婷的各项损失承担90%的赔偿责任。 束婷婷在本案中的损失，本院确认如下：1.医疗费203397.23元（185018.99元+18378.24元）；2.住院伙食补助费7950元（50元/天×159天）；3.营养费9000元（50元/天×180天）；4.护理费22226元（45070元/年÷365天×180天）；5.误工费，束婷婷未能提供证据证明其误工收入，考虑其具有劳动能力，其主张的误工损失可参照2018年度安徽省城镇居民人均可支配收入34393元的标准计算，误工期经鉴定为300日，误工费计为28268元（34393元/年÷365天×300天）；6.残疾赔偿金（含被扶养人生活费）256134元（34393元/年×20年×30%+20740元/年×16年×30%÷2），束婷婷已举证证明其系失地农民，故残疾赔偿金可按照城镇居民的标准计算；7.交通费1000元，根据束婷婷及其必要陪护人员的就医地点、时间、人数、次数酌情确定；8.伤残等级及三期鉴定费3769元，有司法鉴定意见书及鉴定费发票为凭，应予确认；9.精神损害抚慰金18000元，结合束婷婷的伤残程度及医疗过错的参与度酌情确定。至于束婷婷主张的护理依赖程度鉴定费，因其经鉴定无护理依赖，故对于此项鉴定费用600元，本院不予支持。综上，束婷婷的损失合计应为549744.23元。 汇康门诊部按过错责任比例应赔偿束婷婷496569.81元[（549744.23元-18000元）×90%+18000元]，扣除汇康门诊部已垫付的医疗费用185018.99元以及向束婷婷一方支付的外购药费用30000元，汇康门诊部尚应赔偿束婷婷281550.82元（496569.81元-185018.99元-30000元）。 对于医疗过错、因果关系及参与度鉴定费10000元，束婷婷、汇康门诊部、安徽医科大学第一附属医院均申请鉴定后并各自预交。根据鉴定意见，安徽医科大学第一附属医院的诊疗行为不存在过错，故不应承担鉴定费用。结合本案案情，考虑汇康门诊部的过错程度，本院认定鉴定费用10000元应由汇康门诊部负担。 综上所述，束婷婷的诉讼请求部分成立，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款及《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告合肥高新区汇康中西医结合门诊部应于本判决生效之日起十日内赔偿原告束婷婷281550.82元； 二、驳回原告束婷婷的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6578元，减半收取为3289元，由原告束婷婷负担657元，被告合肥高新区汇康中西医结合门诊部负担2632元；鉴定费10000元，由被告合肥高新区汇康中西医结合门诊部负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  张小娟 二〇一九年十二月十一日 书记员  尹可可 附本案适用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入的或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。