四川省绵阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川07民终3483号 上诉人（原审原告）：简英华，女，汉族，1973年11月9日出生，住四川省绵阳市游仙区。 被上诉人（原审被告）：绵阳市第三人民医院，住所地：四川省绵阳市游仙区剑南路东段190号。 法定代表人：王继生，院长。 委托诉讼代理人：杨萌，四川升博律师事务所律师。 上诉人简英华与被上诉人绵阳市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服四川省绵阳市游仙区人民法院(2019)川0704民初1334号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人简英华、被上诉人绵阳市第三人民医院的委托诉讼代理人杨萌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 上诉人简英华上诉请求：一、撤销原判，依法改判被上诉人在本次医疗纠纷中承担全部过错责任，并判决被上诉人向上诉人支付精神损害赔偿20000元；二、判决被上诉人赔偿上诉人经济损失60000元；三、本案一、二审诉讼费、鉴定费由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定事实错误。上诉人在被上诉人处治疗时，由于被上诉人的医务工作人员严重不负责任，给上诉人实施了错误的医疗程序，并施行了错误的手术过程。因涉及专业技术，上诉人一审虽提出鉴定申请，但对鉴定结论仍有疑问，因此，上诉人希通过上诉和二审能够再次对被上诉人的医疗行为再次进行鉴定，以查清本案事实。 被上诉人绵阳市第三人民医院答辩称：上诉人第二项上诉请求一审中并未主张，不应得到支持；被上诉人在对上诉人的治疗过程中没有任何过错，原判已经偏向上诉人，但被上诉人为避免讼累，故未上诉，请求驳回上诉，维持原判。 简英华向一审法院起诉请求：一、判决绵阳市第三人民医院在本次医疗纠纷中承担全部过错责任；二、判决绵阳市第三人民医院向简英华支付精神损害赔偿20000元；三、本案诉讼费、鉴定费由绵阳市第三人民医院承担。 一审法院认定事实：2018年7月27日，简英华因“反复腰腿痛7+年，加重伴左下肢麻木乏力2年”入绵阳市第三人民医院就诊。入院诊断为：腰椎间盘突出症伴节段性不稳、腰椎管狭窄症、双眼黄斑病变。于2018年8月1日行“经椎间孔镜下左侧后入路L4/5左侧髓核摘除术椎管减压、神经根探查、神经根粘连松解、神经根管扩大、椎间盘髓核摘除、射频消融术”治疗。术后简英华自觉右侧腰部疼痛。 一审庭审中，简英华申请对绵阳市第三人民医院的医疗行为是否存在过错进行鉴定。2018年8月29日，四川中信司法鉴定中心出具鉴定意见书，对于医疗过错的认定，鉴定部门认为：“1.绵阳市第三人民医院在对简英华的诊疗过程中，诊断明确，存在手术指征，术前准备不充分……椎间盘微创治疗要对椎管狭窄及脊柱失稳的程度进行明确，简英华术前诊断存在椎管狭窄及脊柱失稳，行内镜下椎间盘摘除术前未见行椎管狭窄程度进行明确，也未行腰椎动力位平片明确脊柱失稳的程度，故医疗机构未尽到高度注意义务，存在过错。2.绵阳市第三人民医院在对简英华的诊疗过程中，其手术方式的选择告知充分……3.据目前提供资料，无证据证实绵阳市第三人民医院在对简英华的治疗过程中，对其右侧椎间孔进行了损伤性质的手术操作……4.绵阳市第三人民医院在对简英华的诊疗过程中，对麻醉方式的告知存在不足……5.绵阳市第三人民医院病历书写欠规范。”对“因果关系及参与度”，鉴定机构认为：“……目前，简英华自觉右侧腰部疼痛。绵阳市第三人民医院在对简英华的诊疗过程中，术前未能对椎管狭窄的程度及脊柱失稳的程度进行明确，存在过错，根据现有材料，该过错不排除与被鉴定人右侧腰部疼痛存在一定因果关系，以轻微责任认定为宜，建议理论参与度拟为5%-15%。另，绵阳市第三人民医院在对简英华的诊疗过程中，对其手术麻醉方式的告知不充分，病历书写欠规范，请法庭结合具体情况，综合予以裁定”。鉴定意见为：“绵阳市第三人民医院在对简英华的诊疗过程中，存在过错，该过错不排除与简英华所述后遗症（右侧腰背部疼痛）存在一定因果关系，建议理论参与度拟为5%-15%（医学标准）。”简英华支付鉴定费8000元。 上述事实，有身份证、工商信息、住院病历资料、司法鉴定意见书、当事人陈述等证据佐证，足以认定。 一审法院认为，简英华诉状未明确案由，立案庭受理时将案由确定为“医疗服务合同纠纷”，一审法院经审理认为，简英华的诉讼请求实质为要求绵阳市第三人民医院承担医疗过错的侵权责任，因此本案案由应为“医疗损害责任纠纷”。 司法鉴定结论认为绵阳市第三人民医院在对简英华的诊疗过程存在过错，且“该过错不排除与简英华所述后遗症（右侧腰背部疼痛）存在一定因果关系，建议理论参与度拟为5%-15%”，故根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，绵阳市第三人民医院应当对简英华的损失承担赔偿责任。简英华右侧腰背部疼痛确给简英华精神造成损害，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人眼中精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”之规定，结合绵阳市第三人民医院过错行为与损害后果的参与度，一审法院酌情确认精神抚慰金金额为5000元。司法鉴定结论认定绵阳市第三人民医院的诊疗行为存在过错，因此绵阳市第三人民医院还应当向简英华支付鉴定费8000元。综上，一审法院遂判决：一、绵阳市第三人民医院在本判决生效后三日内向简英华赔偿精神抚慰金5000元、鉴定费8000元，合计13000元；二、驳回简英华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半征收150元，由绵阳市第三人民医院负担50元，由简英华负担100元（该费用简英华已预交，绵阳市第三人民医院在履行本判决确定的义务时一并向简英华支付）。 本院查明的事实与一审法院查明的事实一致。 本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，简英华因脊柱疼痛前往绵阳市第三人民医院就诊，绵阳市第三人民医院经检查诊断其患有腰椎间盘突出症伴节段性不稳、腰椎管狭窄症等，绵阳市第三人民医院对其进行了椎间盘微创手术治疗。关于绵阳市第三人民医院在对简英华进行治疗的过程中是否存在过错，一审中，依照简英华的申请，一审法院委托鉴定机构进行了鉴定，鉴定机构认为“绵阳市第三人民医院在对简英华的诊疗过程中，术前未能对椎管狭窄的程度及脊柱失稳的程度进行明确，存在过错，根据现有材料，该过错不排除与被鉴定人右侧腰部疼痛存在一定因果关系，以轻微责任认定为宜，建议理论参与度拟为5%-15%”，因简英华一审中主张的赔偿费用为20000元精神损害赔偿，一审法院参照鉴定意见，结合简英华的诉讼请求和本案现有证据，判决绵阳市第三人民医院承担5000元精神损害抚慰金，并承担本案鉴定费8000元，并无不当。绵阳市第三人民医院在本次治疗中所实施的手术是“经椎间孔镜下左侧后入路L4/5左侧髓核摘除术椎管减压、神经根探查、神经根粘连松解、神经根管扩大、椎间盘髓核摘除、射频消融术”，简英华现称其右侧腰部疼痛系绵阳市第三人民医院在本次手术过程中错误操作（擅自切其右侧椎间盘）导致，但现无证据证明绵阳市第三人民医院在此次治疗中对其右侧腰椎直接造成了损伤，四川中信司法鉴定中心在出具鉴定意见书中也载明“据目前提供资料，无证据证实绵阳市第三人民医院在对简英华的治疗过程中，对其右侧椎间孔进行了损伤性质的手术操作”，故依据现有证据，简英华的该主张不能成立。 另外，简英华第二项上诉请求系二审中新增加的诉讼请求，超出了其一审诉讼请求范围，本院不予支持。 综上，上诉人简英华的上诉理由不能成立，本院对其上诉请求不予支持；原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1800元，由上诉人简英华负担。 本判决为终审判决。 审判长 伍 静 审判员 廖小军 审判员 张宗文 二〇一九年十二月二十四日 书记员 郧咏宏