山东省肥城市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0983民初2994号原告：孙衍更，男，1962年4月2日出生，汉族，住肥城市潮泉镇百福图村1124号，现住肥城市。委托诉讼代理人：肖莉莉，山东卓知律师事务所律师。被告：窦玉开，男，1975年9月14日出生，住费县。被告：临沂市兰翔运输有限公司，住所地临沂市兰山区半程镇小柳汪村村北。负责人：孔凡宏，经理。被告：永安财产保险股份有限公司临沂中心支公司，住所地临沂市兰山区北园路时代家园A号楼601室。负责人：王桂梅，总经理。委托诉讼代理人：付继玉，该公司职工。原告孙衍更与被告窦玉开、临沂市兰翔运输有限公司（以下简称兰翔运输公司）、永安财产保险股份有限公司临沂中心支公司（以下简称永安保险临沂公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年5月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙衍更的委托诉讼代理人肖莉莉，被告永安保险临沂公司的委托诉讼代理人付继玉到庭参加了诉讼。被告窦玉开、兰翔运输公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙衍更向本院提出诉讼请求，1、请求人民法院判令被告立即赔偿原告前期医疗费40万元。2、伤残赔偿金、误工费、护理费、残疾辅助器具、护理依赖、被扶养人生活费等损失待鉴定后确定。3、本案诉讼费、邮寄送达费由被告承担。庭审前原告孙衍更变更诉讼请求第1、2项为：请求人民法院判令被告立即赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、残疾辅助器具等共计1140446.65元。事实与理由：2018年9月5日5时许，被告窦玉开驾驶鲁Ｑ×××××重型仓栅式货车沿泰临路由东向西行至吉山大街路口时，与前方顺行左转弯骑电动车的原告孙衍更碰撞肇事，致原告孙衍更受伤，车辆及手机损坏。事故发生后，原告先后被送往肥城市中医医院、中国重型汽车集团有限公司医院住院处住院治疗。肥城市公安局交通警察大队经现场勘查做出肥公交认字[2018]第40576号事故认定书，认定被告窦玉开承担事故的主要责任，原告孙衍更承担事故的次要责任。肇事车辆鲁Ｑ×××××重型仓栅式货车登记车主系被告兰翔运输公司，在被告永安保险临沂公司投保了交强险及商业三者险100万元，并投保不计免赔险，事故发生后，被告均未支付赔偿款，为维护原告的合法权益，特具状起诉，请求人民法院判令所请。被告窦玉开未作答辩。被告兰翔运输公司未作答辩。被告永安保险临沂公司辩称，一、原告及被告应提供驾驶员的驾驶证、从业资格证、涉案车辆的行驶证、车架号照片以及车辆保单，在核实投保情况属实、证件真实合法有效且不存在免责免赔的情形下，同意在保险限额内承担原告的合理损失。因被告窦玉开在事故中承担主要责任，故商业险部分同意承担70%的赔偿责任。二、原告应提供诊断证明、发票、病历、用药清单、影像资料予以证实医疗费实际支出，对于超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分不负赔偿责任。1、依据《机动车综合商业保险条款》第二十六条“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：(六)超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”。故对于超出医保的医疗费部分不予赔偿。2、投保人暨被保险人兰翔运输公司在投保单以及投保人声明处均加盖了公章，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十三条，可以认定对于责任免除部分已尽到提示和说明义务，该条款应当为有效条款。三、本案诉讼费、鉴定费等程序性费用不在保险赔付范围内，不予承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月5日5时许，被告窦玉开驾驶鲁Ｑ×××××重型仓栅式货车沿泰临路由东向西行至吉山大街路口时，与前方顺行左转弯骑电动车的原告孙衍更碰撞肇事，致原告孙衍更受伤，车辆及手机损坏。2018年9月19日，肥城市公安局交通警察大队作出肥公交认字[2018]第40576号道路交通事故认定书，认定被告窦玉开承担事故的主要责任，原告孙衍更承担事故的次要责任。2018年9月5日至2018年10月16日，原告孙衍更在肥城市中医医院第一次住院治疗，其伤情被诊断为：右下肢毁损伤、右股骨干骨折、右胫腓骨开放性粉碎性骨折、左胫腓骨开放性粉碎性骨折、左小腿脱套伤、骨盆多发骨折、多发肋骨骨折、寰椎骨折、左侧上颌窦前壁、后外侧壁骨折。原告孙衍更共住院41天，花费住院费221312.3元及门诊费200元（100元+100元）。2018年10月16日至2018年12月2日，原告孙衍更在中国重型汽车集团有限公司医院第二次住院治疗，其伤情被诊断为：右大腿中段截肢术后感染、左小腿胫腓骨骨折外固定术后、左小腿前侧部分皮肤缺损伴大面积皮肤坏死。原告孙衍更共住院47天，花费住院费172149.49元。2018年12月2日至2018年12月29日，原告孙衍更在肥城市中医医院第三次住院治疗，其伤情被诊断为：右胫腓骨骨折术后、右大腿截肢术后、骨盆多发骨折、多发肋骨骨折、寰椎骨折、左侧上颌窦前壁、后外侧壁骨折、左侧颧弓骨折、腰1、腰5右侧横突骨折、枕骨大孔右缘骨折。原告孙衍更共住院27天，花费住院费14987元。2019年3月23日至2019年5月7日，原告孙衍更在中国重型汽车集团有限公司医院第四次住院治疗，其伤情被诊断为：右腿截肢及左腿外伤术后。原告孙衍更共住院45天，花费住院费68306.66元。庭审前，经原告孙衍更申请、原被告共同选定，本院委托泰安正合司法鉴定所对原告的伤残等级、误工时间、护理时间及人数、营养期限、后续治疗费进行鉴定。2019年8月21日，该所作出泰正司鉴所[2019]临鉴字第791号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1、被鉴定人孙衍更因交通事故受伤致多发肋骨骨折，构成十级伤残；左膝关节功能丧失52.5%、左踝关节功能丧失72.2%，构成九级伤残、十级伤残；右下肢膝关节以上缺失，构成六级伤残。2、被鉴定人孙衍更误工时间截止至本次伤残评定之前一日；护理时间截止至本次伤残评定之前一日，伤后前2次住院期间为2人护理，余均为1人护理；营养期限为245日。3、被鉴定人孙衍更左胫腓骨开放性粉碎性骨折经手术治疗，后需行内固定物取出，相关治疗费用约需15000元；双侧额颞部硬膜下积液后期需行复查，必要时需进一步治疗，其所需费用建议以实际发生为准。另查明，原告孙衍更因本次交通事故分别在肥城市中医医院、中国重型汽车集团有限公司医院、山东省荣军总医院支出门诊费1055.7元（120元+573.7元+180元+182元）、140元、212.66元（151元+61.66元），在肥城国药大药房有限公司因购买人血白蛋白支出药费9000元。事故发生后，原告孙衍更由其女儿孙盈与女婿赵鑫护理，原告孙衍更与两护理人员在肥城市建设小区36号楼2单元301室共同居住，以上事实有肥城市新城街道办事处兴润社区居民委员会与肥城市潮泉镇百福图村民委员会分别出具的居住证明、房屋所有权证、水电物业费收据、两护理人员户口本、结婚证予以证实，原告孙衍更的残疾赔偿金为442948.8元（39549元/年×20年×56%），误工费为37923.7元（39549元/年÷365天×350天），护理费为47458.8元｛39549元/年÷365天×[（41天+47天）+350天］｝。再查明，肇事车辆鲁Ｑ×××××重型仓栅式货车实际车主系被告窦玉开，该车辆挂靠在被告兰翔运输公司名下，在被告永安保险临沂公司投保有为期一年的交强险及100万元的商业三者险，并投有不计免赔险，事故发生在保险期间内。事故发生后，被告窦玉开已支付原告孙衍更医疗费10000元。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：1、关于医疗费。原告孙衍更提交门诊收费票据一张，主张病历复印费172元，因该项费用不属于人身损害法定赔偿项目，本院不予支持。被告永安保险临沂公司辩称超出医保的医疗费用部分不予赔偿并申请对非医保用药进行鉴定。经双方当事人共同选定，本院委托泰安正合司法鉴定所对以上事项进行鉴定。2019年8月19日，该所出具退卷函，因被告永安保险临沂公司未在规定时间内缴纳鉴定费用，故将鉴定退回。被告永安保险临沂公司亦未能提交其他证据证实原告孙衍更存在恶意用药、滥用药物及过度医疗等事由，故对于被告永安保险临沂公司的辩称本院不予采信。2、关于住院伙食补助费。参照当地国家机关工作人员出差伙食补助标准，本院按照每天30元计算在肥城市中医医院住院期间的伙食补助费，按照每天100元计算在中国重型汽车集团有限公司医院住院期间的伙食补助费。3、关于残疾辅助器具费等相关赔偿项目。原告孙衍更提交山东省假肢矫形康复中心康复门诊证明一份作为残疾辅助器具费的计算依据，主要内容为：原告孙衍更需配置右骨骼式大腿假肢价格为46000元，更换时间为4年，建议假肢每两年维护一次，维护费用约为3500元/次；需配置左成人大腿矫形器价格为2480元，更换时间为1年；初次装配假肢需一人陪护，康复训练住宿费用为2000元。原告孙衍更另提交医疗仪器器械发票两份，主张因装配假肢及康复训练住宿费用支出共计48000元、因装配大腿矫形器支出2480元。庭审前，原告孙衍更申请对残疾辅助器具费用、更换次数及维护费用进行鉴定。经双方当事人选定，本院委托山东省正邦假肢赔偿鉴定中心对以上事项进行鉴定。2019年8月12日，该鉴定中心作出鲁正鉴字[2019]0210号鉴定报告，其鉴定结论为：1、假肢配置费用：“普通适用型”（骨骼式大腿假肢），配置费用31000元，配置类型：GB14722，配置代码：012415。2、假肢更换期限：每四年更换一次，假肢每次装配的第一年免费维修，以后每年的维护费为假肢总价的6%。3、假肢更换次数：可参照山东省人均寿命计算（自截肢之日起算），残疾辅助器具用品为不可分割性产品，不满一次建议按照一次计算。4、为更好掌握和操作使用假肢，首次装配假肢需进行功能训练约30天、功能训练费约120元/天，以后装配假肢不需要功能训练，不产生训练费。本院认为，原告孙衍更已在山东省假肢矫形康复中心安装了右骨骼式大腿假肢及左成人大腿矫形器,并为此实际支付了50480元（48000元+2480元）,对其该项损失,本院予以确认。本院委托山东省正邦假肢赔偿鉴定中心作出的鉴定意见与原告孙衍更提交的山东省假肢矫形康复中心出具配置残疾辅助器具证明内容差距较大,且山东省假肢矫形康复中心作为假肢制作单位,出具的证明亦欠缺客观性,故对原告孙衍更提交的该份证明本院不予采信，本院依据山东省正邦假肢赔偿鉴定中心的鉴定意见计算原告的残疾辅助器具费用。2019年山东省人均期望寿命为78.66岁，事故发生时原告孙衍更已年满56周岁,本院确定其伤残辅助器具的赔偿期限为22.66年，因假肢每四年更换一次，每次装配的第一年免费维修，原告孙衍更已安装了一次,需再更换5次,假肢维护次数为15次，故原告的假肢费用为205480元（50480元+31000元×5次），假肢维护费用为27900元（31000元×6%×15次）。关于原告主张功能训练费3600元，因该费用系首次装配假肢的合理支出，原告孙衍更已在山东省假肢矫形康复中心支出该项费用，现再次主张系重复支出，本院不予支持。关于轮椅费980元，根据原告提交的济南聚力康健医疗用品有限公司出具的发票，结合原告伤情，该费用系合理支出，本院予以支持。4、关于营养费。根据泰安正合司法鉴定所出具的营养期限鉴定结论，结合原告孙衍更伤情及实际情况，本院按照每天30元计算该项费用。5、关于施救费、车辆损失费。原告孙衍更提交肥城市保安服务有限公司及肥城市保平车行分别出具的发票，证实支出施救费50元及车辆损失费800元。被告永安保险临沂公司辩称对于施救费不予承担，对于车辆损失费以公司定损为主，但未能提交相关证据予以佐证，故对其辩称本院不予采信，本院依原告提交的发票计算相关金额。6、关于交通费。根据原告孙衍更伤情、住院时间、住院地点，结合家庭住址及交通费票据，本院酌定支持该项费用为2500元。7、关于医疗辅助费用、手机费用。原告孙衍更提交收款收据两份、肥城市永和百货超市出具的发票一份，主张分别支出医疗辅助费用355元、1890元。本院认为，通过收据及发票无法明确费用实际支出人系本案原告，原告亦未能举证证实以上花费系必要合理支出，故对于原告的该项主张本院不予支持。原告孙衍更主张手机费用500元，但未能提交证据佐证，本院不予支持。8、关于鉴定费。原告孙衍更因本次交通事故分别支出鉴定费4000元、2860元，被告永安保险临沂公司辩称鉴定费不予承担，经本院释明，其未能明确免责的依据及证据，故其应当依照保险合同约定对该部分损失在保险限额内承担赔偿责任。庭审中原告孙衍更提交收据一份，主张因鉴定支出照片费、快递费72元，因原告未能提交正式发票予以佐证且该项费用不属于人身损害法定赔偿范围，故对该费用本院不予支持。综上，原告孙衍更因本次交通事故造成的损失为：1、医疗费487363.81元（221312.3元+200元+172149.49元+14987元+6830.66元+1055.7元+140元+212.66元+9000元）；2、住院伙食补助费11240元｛30元/天×（41天+27天）+100元/天×（47天+45天）｝；3、残疾赔偿金442948.8元；4、误工费37923.7元；5、护理费为47458.8元；6、后续治疗费15000元；7、残疾辅助器具费234360元（205480元+27900元+980元）；8、营养费7350元（30元/天×245天）；9、车辆损失费800元；10、施救费50元；11、交通费2500元；12、鉴定费6860元（4000元+2860元）。以上共计1293855.11元。因原被告意见分歧较大，致调解未达成协议。本院认为，被告窦玉开驾驶重型仓栅式货车与骑电动车的原告孙衍更碰撞肇事，致原告孙衍更受伤，车辆及手机损坏，被告窦玉开承担事故的主要责任，原告孙衍更承担事故的次要责任，事实清楚，责任明确。因被告窦玉开驾驶的鲁Ｑ×××××重型仓栅式货车在被告永安保险临沂公司投保有交强险，故被告永安保险临沂公司依法应在交强险医疗费用赔偿限额项下赔偿原告孙衍更医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费共计10000元，在死亡伤残赔偿限额项下赔偿原告孙衍更残疾赔偿金、误工费、护理费、残疾辅助器具费、交通费共计110000元，在财产损失赔偿限额项下赔偿原告孙衍更车辆损失费800元，以上共计120800元。事故发生后，被告窦玉开已支付原告孙衍更医疗费10000元，故被告永安保险临沂公司应在交强险赔偿限额内赔偿原告孙衍更各项损失共计110800元（120800元-10000元）。为减少诉累，被告永安保险临沂公司应支付被告窦玉开已支付的费用10000元。因本次事故发生在机动车与非机动车之间，故原告孙衍更交强险限额外的损失由被告窦玉开承担80%的民事赔偿责任。被告永安保险临沂公司作为鲁Ｑ×××××重型仓栅式货车的商业三者险承保单位，应按照保险合同的约定在商业三者险限额内赔偿原告孙衍更各项损失共计938444.09元｛（1293855.11元-120800元）×80%｝。因原告孙衍更所主张的损失在保险限额内足已赔付，故被告窦玉开、临沂市兰翔运输有限公司在本案中不再承担赔偿责任。据此，依据《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条、第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司临沂中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险赔偿限额项下赔偿原告孙衍更各项损失共计110800元；二、被告永安财产保险股份有限公司临沂中心支公司于本判决生效之日起十日内在商业险赔偿限额项下赔偿原告孙衍更各项损失共计938444.09元；三、被告永安财产保险股份有限公司临沂中心支公司于本判决生效之日起十日内支付被告窦玉开10000元；四、驳回原告孙衍更对被告窦玉开的诉讼请求；五、驳回原告孙衍更对被告临沂市兰翔运输有限公司的诉讼请求；六、驳回原告孙衍更的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7532元，由被告永安财产保险股份有限公司临沂中心支公司负担7167元，由原告孙衍更负担365元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审判员  翟春峰二〇一九年十二月十六日法官助理张培培书记员许欣欣