新疆维吾尔自治区阿图什市人民法院民事判决书（2019）新3001民初892号原告：蒋玉琴，女，1969年12月3日出生，汉族，宁夏回族自治区青铜峡市人，宁夏青铜峡市顺通运输公司乘务员，住宁夏回族自治区青铜峡市。委托诉讼代理人：魏秀萍，新疆驼铃律师事务所律师委托诉讼代理人：黄肖姣，女，1992年7月13日出生，汉族，松他克乡人民政府副乡长，住新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州，（系原告女儿）。被告：阿图什市民意医院有限公司，住所地新疆克州阿图什市环城南路（买谢提路）502号。法定代表人：阿不都热合曼·买买提，该公司执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：吾拉木·阿布力孜，男，维吾尔族，1959年2月4日出生，阿图什市民意医院医生，住新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州。委托诉讼代理人：铁木尔·热依木，新疆科燃河律师事务所律师。原告蒋玉琴诉被告阿图什市民意医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，被告于2019年10月19日立案后，依法适用简易程序，于2019年11月26日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人魏秀萍、黄肖姣，被告阿图什市民意医院有限公司的委托诉讼代理人吾拉木·阿布力孜、铁木尔·热依木到庭参加了诉讼。现本案已审理终结。原告蒋玉琴向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告支付原告残疾赔偿金188720.64元、医疗费24513.25元、住院伙食补助费5616元、营养费2700元、护理费14154.05元、误工费14154.05元、交通费700元、鉴定费8982元、精神损害赔偿金10000元，以上合计269540元。2．判令被告支付原告律师费18800元；事实与理由：2019年3月7日，原告因右手拇指、掌指关节腹侧疼痛，前往被告门诊外科就诊，该院医生给其注射封闭针处理。次日上午，原告因右上肢疼痛、右手肿胀，全身发热不适，再次找到该院就诊。晚上8点时，原告因疼痛加剧及发热入住克州人民医院骨外科，该院诊断原告病情为“右手掌间隙感染、右手骨筋膜综合症”，遂于3月9日对原告进行手术治疗，3月28日，原告出院。出院后，原告因手掌指关节活动不利，且一直有红肿，遂又于2019年4月22日至5月14日、5月15日至5月25日两期入住克州人民医院进行康复治疗。2019年5月27日，原告委托新疆驼铃律师事务所律师向喀什地区第一人民医院司法鉴定所提出司法鉴定申请。2019年7月23日喀什地区第一人民医院司法鉴定作出喀医所（2019）临鉴字第369号司法鉴定意见书，认定：1．被告对原告的诊疗活动有过错，其过错是导致原告目前遗留右腕关节及右手指活动障碍后遗症的主要原因；2．原告手功能丧失的后遗症构成人体损伤八级伤残，右腕关节的后遗症构成人体损伤十级伤残；3．原告误工期为120日；4．原告护理期为120日；5．原告营养期为60日；因被告对原告的医疗行为存在过错，给原告造成了严重的损害后果，其医疗行为与原告的损害后果存在因果关系，被告的行为构成侵权，被告应按医疗过错参与对原告的人身损害结果承担相应的责任，请求人民法院依法支持原告的各项诉讼请求。被告阿图什市民意医院有限公司辩称，我方不应列为被告，原告的起诉无事实及依据，请求人民法院驳回原告的诉求，理由如下：第一，2019年3月7日原告来我院就诊，称自己的右手大拇指手掌关节腹侧疼痛，此前原告在其家乡医院打针后疼痛缓解，因此，来阿图什市民意医院有限公司要求医生为其打针，被告也是按照患者病情进行治疗，第二天该患者又来我院就诊，说该部位还在疼痛，我院就给原告开了处方，但是患者并没有在我院买药，而是到克州人民医院就诊，综上，被告开的处方是符合当时患者的病情，原告诉求中所说的过错，与我方无关，造成的损失无因果关系，因此，我方不是本案的被告；第二，原告向阿图什市卫生局反映此事，后阿图什市卫生局对此事进行了调查，2019年3月7日来被告检查，患者的身份信息与克州人民医院检查患者的身份不一致，我院与人民医院的确诊是否存在因果关系，如果认定为医疗事故，医院要承担多少责任，因被告与人民医院患者的身份信息不一致，所以无法做出结论；第三，原告在诉求中提出因被告过错导致原告手关节造成后遗症，其医疗行为与原告存在因果关系，原告依据2019年7月23日作出喀医所（2019）临鉴字第369号司法鉴定意见书，但鉴定所鉴定报告来源不合法，不应该作为定案依据，应当由人民法院委托司法鉴定所进行鉴定，不符合民诉法第七十六条规定，故应予驳回诉讼请求。鉴定书中也没有明确划分责任，对双方的责任划分不明确，故不能作为定案依据。患者在克州人民医院就诊后向阿图什市卫生局反应此事，卫生局也将被告叫到卫生局，当时原告所提交的票据和被告给原告提交的处方不一致，当时我院要求卫生局按照医疗事故进行调解，原告要求支付28000元，我院希望原告就诊的医疗费用13000元由我院承担，但是此后意见没有达成一致。原告蒋玉琴围绕诉讼请求提交了如下证据，在庭审中进行质证，针对双方当事人无争议的证据，本院认定如下：1．司法鉴定意见书。证明：被告对原告的诊疗活动存在过错，其过错是导致原告右腕关节及右手各指活动障碍的后遗症的主要原因；原告手功能丧失损伤构成八级伤残，右腕关节功能丧失构成十级伤残；原告误工期为120天；原告护理期为120天；原告营养期为60天。经质证，被告不认可，理由为：根据民诉法第七十六条规定，如果申请鉴定双方应该通过人民法院来鉴定，不是原告自己申请鉴定，所以该鉴定不符合民诉法的规定，医疗损害，以卫生部门的要求来鉴定，原告因侵权法申请鉴定，来源不合法，原告认为医疗活动与后遗症存在因果关系，应当向卫生局申请医疗事故认定，喀什医院所认定被告医疗活动存在过错，喀什医院无权认定，医院与患者的责任关系没有明确划分，在这样的情形下划分责任有失公平。本院对该证据真实性、合法性，予以确认，对其证明的问题本院在查明或认定的事实阐述；2．病例三份、医疗费票据16张。证明：原告为治疗被告诊疗活动造成的损伤合计支出医疗费27236.94元被告应该承担90%的责任即24513.15元。经质证，被告对该证据的真实性、合法性、关联性认可，认为被告诊断的病情和对患者进行的治疗是正确的，对原告到医院以外所购买的药物产生的费用，不认可。本院认为对该证据的真实性、合法性本院予以确认；3、喀什地区第一人民医院司法鉴定所出具的鉴定费票据。证明：原告因医疗司法鉴定支出鉴定费9980元。被告对该证据的真实性认可，认为鉴定并没有按相关程序鉴定，因此不认可。本院对该证据的关联性、真实性予以确认；4、委托代理合同。证明：原告为诉讼解决争议支出律师费18800元。经质证，被告对真实性认可，证明的问题不认可。本院认为对该证据的真实性、合法性，本院予以确认，但对其证明的问题，结合庭审查明的事实予以确认；5、户口簿复印件三份、不动产登记证明复印件一份、宁夏青铜峡市××区居民委员会出具的证明原件一份、宁夏青铜峡市上陵物业服务有限公司出具的证明原件一份、宁夏青铜峡市顺通运输有限责任公司出具的证明原件一份、原告票员上岗证复印件一份、保险销售从业人员执业证复印件一份。证明：原告虽是农业户口，但自2017年8月起就离开户籍所在地搬至女儿黄肖姣在宁夏青铜峡市××镇居住，且原告收入来源于城市。经质证，被告认可户口本，不动产登记证明、宁夏青铜峡市××区居民委员会出具的证明、宁夏青铜峡市上陵物业服务有限公司出具的证明、宁夏青铜峡市顺通运输有限责任公司出具的证明、原告票员上岗证、保险销售从业人员执业证等证据不认可，居民住所地由派出所的证明，可证明居民的住所地，认可原告系农村户口，其他的不认可。本院认为上述证据来源合法，内容真实，与本案有关联性，故本院予以认定；6、照片四张，因被告治疗的过错，原告右手指8级伤残，右手关节10级伤残，影响原告工作。经质证，被告认可该证据。本院对该证据予以确认。被告阿图什市民意医院有限公司未提交证据。根据双方当事人的陈述及提交的证据，本院认定如下事实：2019年3月7日，原告因右手拇指、掌指关节腹侧疼痛，到阿图什市民意医院有限公司，用女儿黄肖姣的医疗卡挂号，在医院外科医生阿不都外力处就诊，医生按照原告此前的病情，检查了原告的手后，结合原告的陈述，给原告注射封闭针处理。后，原告回到家中，但疼痛依然未缓解。次日，右手持续疼痛后，又到被告医院就诊，医院的医生阿不都外力给原告打了止痛针，但疼痛依然未缓解，原告就到克州人民医院检查，经诊断，原告右手掌间隙感染、右手骨筋膜室综合症，并于2019年3月9日进行了手术，于2019年3月28日出院后，原告为康复，于2019年4月22日至2019年5月14日、2019年5月15日至2019年5月22日两次在克州人民医院进行康复治疗。原告将上述情况向阿图什市卫生健康委员会申请鉴定，2019年4月13日阿图什市卫生健康委员会做出答复函，称患者当时在民意医院就诊时用他人医保卡就诊，去克州人民医院住院时使用自己个人信息就诊，两个医院治疗中的患者信息不符合医学鉴定要求，故市卫生健康委员会无法受理表示要去进行医疗技术鉴定的申请。故原告委托新疆驼铃律师事务所律师进行鉴定，并向喀什地区第一人民医院司法鉴定所申请鉴定，喀什地区第一人民医院司法鉴定所出具喀医所（2019）临鉴字第369号司法鉴定意见书，认定：1．因被告对原告诊疗活动的过错，导致原告右腕关节及右手指活动障碍后遗症的主要原因；2．原告蒋玉琴目前遗留有右腕关节及右手各指活动障碍，其后遗症构成人体损伤八级伤残，其右腕关节功能丧失的后遗症构成人体损伤十级伤残；3．误工期120日、护理期120日、营养期60日。本院认为，本案的争议焦点为：1．被告的医疗行为与原告损伤是否存在因果关系；2．责任划分及赔偿数额认定问题。一、被告的医疗行为与原告损伤是否存在因果关系原告蒋玉琴第一次在阿图什市民意医院有限公司就诊时，阿图什市民意医院有限公司对原告的病情并未进行相应的检查，在未出具处方的情形，仅根据原告口述及用手诊断，做出诊断，进行了封闭治疗打了封闭针，第二天，原告的手继续疼痛，阿图什市民意医院有限公司打了止痛针，未出具处方就进行了医疗活动，且也核对患者的信息，进行医疗行为后，也未对原告的病情做出诊断和出具相关的病例，被告的行为违反了相关的法律、条例及诊断及医疗规范。综上，被告对原告进行的诊疗行为存在过错，与原告的损害后果存在因果关系，被告的行为构成侵权，故被告应当承担主要赔偿责任；原告明知被告阿图什市民意医院有限公司不是规范的医院，仍然去被告处进行治疗，并在被告处要求按照之前原告在老家进行的治疗方式，打封闭针处理，并用他人医疗卡进行治疗，故对治疗损失也应负相应的责任，本院认为原告应承担30%的责任，被告应承担70%的责任为宜。二、责任划分及赔偿数额认定问题：（1）原告请求残疾赔偿金按主要责任划分（90%）188720.64元，因原告手功能丧失的后遗症构成8级伤残、右腕关节功能丧失的后遗症构成十级伤残，本院认为按照新疆维吾尔自治区××区居民人均纯收入标准32764元计算，应为203136.8元｛32764元×20年×（30%+1%）｝因被告承担70%的责任，故被告应承担142195.76元（203136.8元×70%），故对原告请求的残疾赔偿金本院予以支持142195.76元；。（2）原告请求赔偿医疗费按照主要责任（90%），24513.25元，因原告在克州人民医院三次住院52日，共计花费25530.93元，克州人民医院及喀什地区第一人民医院门诊检查费花费974.21元，原告住院费用及门诊检查费花费共计26505.14元（25530.93元+974.21元），因被告承担70%的责任，故被告应承担18553.59元（26505.14元×70%）本院予以认定。原告诉求要求支付的医药费，因在其他药店购买，且医嘱上也没有此项，故本院不予支持；（3）原告请求误工费按照主要责任（90%），14154.05元，本院认为按照新疆维吾尔自治区××区居民人均纯收入标准32764元计算，应为10771.72元（32764元÷365日×120日=10771.72）元，因被告承担70%的责任，故被告应承担7540.2元（10771.72元×70%），故对原告请求的误工费本院予以支持7540.2元；（4）原告请求护理费按主要责任（90%）14154.05元，本院认为按照新疆维吾尔自治区××区居民人均纯收入标准按照一人护理计算，应为10771.72元（32764元÷365日×120日=10771.72），应被告承担70%的责任，故被告应承担7540.20元（10771.72元×70%），故对原告请求的护理费本院予以支持7540.20元；（5）原告请求赔偿营养费按照主要责任（90%）2700元，营养费是受害人通过平常饮食的摄入尚不能满足受损害身体的需求，而需要以平常饮食以外的营养品作为对身体补充而支出的费用，本院认为，营养费应当按照每日35元计算为2100元（35元×60日=2100元），因被告承担70%的责任，故被告应承担1470元（2100元×70%），本院对原告请求的营养费予以支持1470元；（6）原告请求赔偿伙食补助费按照主要责任（90%）5616元，原告前后分3次住院52天，按职工出差伙食补助标准计算，每天120元共计6240元（120元×52日=6240元），因被告承担70%的责任，故被告应承担4368元（6210元×70%）本院对原告请求的伙食补助费予以支持4368元；（7）交通费700元，但对此原告未举证，故本院不予支持；（8）原告请求支付鉴定费按照主要责任（90%）9980元，本院认为，鉴定是诉讼过程中必要产生的费用，因被告承担70%的责任，故被告应承担6986元（9980元×70%）故对原告请求的鉴定费本院予以支持6986元。（9）原告要求支付精神损失费10000元，根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第一款规定：精神损害抚慰金包括以下方式：致人残疾的，为残疾赔偿金。本案中的精神抚慰金就包括在残疾赔偿金中，故本院在认定残疾赔偿金的情形不予认定精神抚慰金。综上，被告阿图什市民意医院有限公司赔偿原告蒋玉琴各项损失188653.75元（142195.76元+18553.59元+7540.20元+7540.20元+1470元+4368元+6986元），驳回原告的其他诉讼请求，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条、第二十六条、第五十四条、第五十八条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定：被告阿图什市民意医院有限公司在本判决书生效后十五日内向原告蒋玉琴赔偿188653.76元。如被告未在指定期限内履行给付义务的，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的利息。案件受理费5626元，减半收取2813元，其中被告阿图什市民意医院有限公司负担1968.84元，剩余844.16元由原告蒋玉琴负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州中级人民法院。审判员 阿孜古丽·阿吉买买提二○一九年十二月二十日书记员 衣瓦古 丽 · 苏甫王晓婷