河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫13民终7535号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司南阳中心支公司。统一社会信用代码：91411300779421924N。住所地：南阳市宛城区张衡东路739号2号楼门面房。负责人：王建涛，该公司经理委托诉讼代理人：常征，河南吾衡律师事务所律师。委托诉讼代理人：张春媛，河南吾衡律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘玉先，男，汉族，生于1944年4月19日，住淅川县。委托诉讼代理人：卢红然，淅川县丹阳法律服务所法律服务工作者。被上诉人（原审被告）：薛三成，男，汉族，生于1990年8月17日，住淅川县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称“平安保险公司”）与被上诉人刘玉先、薛三成因机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省淅川县人民法院（2019）豫1326民初2220号民事判决书，向本院提起上诉。本院2019年11月22日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安保险公司上诉请求：撤销原判，依法改判或发回重审，一、二审诉讼费用由被上诉人负担。事实与理由：刘玉先未提供南阳市中心医院38099.18元医疗费收费票据收据联的原件，且刘玉先提交的票据不是符合国家标准的出院结算票据，不能排除已经通过其他途径报销。保险责任是替代补偿责任，当事人不应从中获利，对该38099.18元医疗费用法院不应当支持。刘玉先辩称，刘玉先已经是个70岁的老人，在南阳中心医院住院收费票据不小心丢失，根据我们一审提交的证据可以证实38099.18元确实没有经过相关渠道对医疗费进行过报销，对方作为保险人应该进行赔偿。一审认定事实清楚，证据确凿，应该驳回上诉，维持原判。刘玉先向一审法院起诉请求：1、依法判令上述被告赔偿原告经济损失暂计5万元；2、本案的诉讼费由上述被告负担。庭审中，原告将第一项诉讼请求变更为95080.21元。一审法院认定事实：2018年12月18日6时35分许，薛三成驾驶豫Ｒ×××××小型汽车，由淅川县九重街方向往厚坡镇方向行驶，行驶至淅川县××重镇××村路段时，撞上行人刘玉先，造成刘玉先受伤及车辆受损的交通事故。2018年12月23日，淅川县公安交通警察大队作出第411326120180025709号道路交通事故认定书，认定薛三成负事故全部责任，刘玉先无责任。事故发生后，刘玉先先在九重镇卫生院检查，支付检查费用866元，后于当日被送至南阳市中心医院进行住院治疗，2019年1月16日出院，住院29天，于2019年1月25日第二次在南阳市中心医院住院治疗，于2019年2月1日出院，住院7天，两次住院共计36天。刘玉先的伤情被诊断为：1、头面外伤；2、胸部损伤；肺挫伤；肋骨骨折；胸膜增厚3、骨盆多发骨折；4、多出挫伤；5、左肺及颅内结节。期间共花费医疗费41925.99元（含九重镇卫生院检查费），期间，薛三成向刘玉先垫付医疗费用3866元，平安保险公司垫付医疗费1万元。经刘玉先申请，一审法院于2019年7月18日在九重法庭依法组织了庭前会议，对刘玉先提交的住院病历、交通事故认定书等证据进行了询问、质证，后经一审法院依法委托，××司法鉴定所于2019年8月27日对刘玉先的颅脑损伤伤残等级鉴定意见为刘玉先颅脑损伤所致九级伤残；南阳溯源法医临床司法鉴定所于2019年8月14日对刘玉先的护理期、营养期、伤残等级进行鉴定、评估，结果为：刘玉先自受伤后的护理期以80日为宜，营养期以90日为宜，刘玉先因本次外伤致其脑挫伤治疗后遗脑软化灶形成，伴有神经系统症状或者体征构成十级伤残；盆骨多发骨折后遗留畸形愈合构成十级伤残。另查明：河南省2018年度农村居民人均纯收入为13830.74元/年；2018年河南省居民服务业、修理和其他服务业就业人员平均工资为45677元/年。再查明：豫Ｒ×××××小型汽车在平安保险公司投保了交强险及商业第三者险（50万，且不计免赔），事故发生在保险期间内。一审法院认为，薛三成驾驶豫Ｒ×××××小型汽车将刘玉先撞伤发生交通事故，事实清楚，原、被告均无异议。根据交警部门的事故认定，薛三成负该事故的全部责任，刘玉先无责任。本案中涉及汽车在平安保险公司投保了交强险及商业第三者险，因此应由平安保险公司在交强险、商业险限额范围内向刘玉先承担替代赔偿责任。刘玉先因事故造成的损失如下：1、医疗费，41925.99元；2、护理费，45677元/年÷365×80天×1人=10011.2元；3、营养费，20元/天×90天=1800元；4、住院伙食补助费，50元/天×36天=1800元；5、伤残赔偿金：13830.74元/年×5年×22%=15213.81元；6、精神抚慰金：酌定为10000元；7、鉴定费，1300元+1606.80元=2906.8元；8、交通费，20元/天×36天=720元；对刘玉先诉请合理部分，予以支持，超出该数额的部分不予支持。平安保险公司应赔偿刘玉先损失数额为41925.99元+10011.2元+1800元+1800元+15213.81元+10000元+2906.8元+720元-10000元（保险公司垫付）=74377.8元。刘玉先诉请中的住宿费无法律依据，不予支持；薛三成在住院期间垫支3866元，为减少诉累，由平安保险公司在赔偿款范围内返还薛三成。平安保险公司辩称，伤残赔偿项，刘玉先出生1944年，在定残之日已年满75岁，应按5年计算，伤残系数应为22%的辩解，符合法律规定，予以支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司南阳中心支公司在本判决生效后十日内赔偿原告刘玉先医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等共计70511.8元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司南阳中心支公司在本判决生效后十日内返还被告薛三成垫支的3866元；三、驳回原告刘玉先的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2100元减半收取计1050元，由被告薛三成负担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。刘玉先向本院提交南阳市中心医院证明一份，用于证明38099.18元没有通过医保系统报销。平安保险公司对上述证据质证意见为：该证据没有经办人签名，不符合证据规则。该证据有改动，出示时间是19年9月15日，不属于法律规定二审新证据范围之内，其应当承担在一审中举证不能的后果。本院对该证据认证如下：该证据有出具单位为南阳市中心医院。刘玉先在南阳市中心医院住院治疗，该院出具证明证实刘玉先的治疗费未通过医保系统报销符合客观常理，且该证明与刘玉先入院证上载明的自费报销方式相印证，本院对该证据予以采信。本院经审理，除对原审判决认定的事实予以确认外，另查明：2019年9月15日，南阳市中心医院出具证明一份，证实刘玉先在该院两次住院花费医疗费38099.18元没有经过医保报销。本院认为：本案中刘玉先虽然未能提供其在南阳市中心医院38099.18元医疗费收费票据原件，但其提供的证据可以证实该部分医疗费真实发生，且未经过医保报销，一审法院判决平安保险公司对该部分医疗费进行赔付符合法律规定，平安保险公司认为法院不应支持该部分费用的理由缺乏事实根据，本院不予采信。综上所述，平安保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理适当，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费755元，由中国平安财产保险股份有限公司南阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  白丞博审判员  陈 阳审判员  李路明二〇一九年十二月十六日书记员  张建梅