江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0213民初2662号原告：乔晓红，女，1970年7月17日生，汉族，住江苏省无锡市。原告：乔莉萍，女，1974年2月6日生，汉族，住江苏省无锡市。共同委托诉讼代理人：李立新，江苏诚卓律师事务所律师。被告：无锡市第三人民医院，住所地江苏省无锡市兴源北路585号。法定代表人：周小金,无锡市第三人民医院院长。委托诉讼代理人：祝允博，男，无锡市第三人民医院员工。委托诉讼代理人：吴可偲，无锡市云崖律师事务所律师。原告乔晓红、乔莉萍诉被告无锡市第三人民医院（以下简称三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月13日立案受理后，依法适用简易程序审理，后因本案需进行医疗损害鉴定，审理周期较长，不宜继续适用简易程序，遂依法裁定转为普通程序，组成合议庭，于2019年11月19日公开开庭进行了审理。原告乔晓红、乔莉萍及其共同委托诉讼代理人李立新、被告三院委托诉讼代理人祝允博、吴可偲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。乔晓红、乔莉萍向本院提出诉讼请求：1.三院赔偿医疗费112728.12元（包括替加环素8376元：12支*698元/支、白蛋白1920元：4支*480元/支）、住院伙食补助费1050元（50元/天*21天）、营养费1050元（50元/天*21天）、护理费2520元（120元/天*21天）、丧葬费39871元（79741元/12个月*6个月）、死亡赔偿金236000元、精神损害抚慰金50000元、交通费2000元，以上损失合计405348.12元，由三院承担90%的赔偿责任为364813.31元；2.三院承担本案诉讼费用、鉴定费用10000元。庭审结束后，乔晓红、乔莉萍撤回了对社保包销医疗费84729.6元的主张，由社保部门直接与三院结算。事实与理由：乔林根因腮腺肿块于2018年5月14日至三院诊治后住院并于2018年5月23日进行手术治疗。手术当日，乔林根出手术室后即面色苍白，嘴唇发紫，呼之不应。家属告知医生，查呼吸心跳停止，后虽经医院心肺复苏抢救并转ICU，终因患者呼吸心跳停止时间长，造成多脏器功能衰竭经抢救无效死亡。医疗损害鉴定意见书中确认三院由于评估不足、采取的一系列措施不到位造成乔林根死亡，且乔林根发生了院内感染。综上，三院应承担90%的赔偿责任。三院辩称：对于医疗费其仅认可乔林根自费部分的16042.52元，营养费应按30元/天计算为宜，交通费应以500元计算为宜，对于乔晓红等主张的其他项目的计算标准无异议，但医疗损害鉴定意见书已经明确了责任，且乔林根年龄大，疾病较多，一般条件差，肿瘤范围较大，手术风险高，在术前也进行了充分的手术风险告知，但乔林根家属坚持要求手术，其才施行手术，且患者死亡后，其家属拒绝尸检导致目前死亡原因不能明确，故其应当承担56%的赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无异议的证据，本院予以确认，根据相关证据及双方当事人的陈述，本院认定事实如下：乔晓红、乔莉萍之父乔林根（1941年5月24日生）因“右耳下肿物发现十年余”于2018年5月14日入住三院诊治，入院诊断为右腮腺肿瘤伴感染。5月23日在全麻下行右腮腺肿瘤切除术。术后返回病房后突然血压下降、呼吸、心律丧失，意识丧失，经抢救后转入重症监护室治疗。转入诊断：心脏复苏术后，腮腺良性肿瘤，心率失常，电解质紊乱，冠心病、高血压ⅲ。5月29日检查显示鲍曼不动杆菌，后乔林根肺部感染加重，肺部情况恶化。6月4日乔林根死亡。死亡诊断：多脏器功能衰竭，心脏复苏后，腮腺良性肿瘤，心律失常，电解质紊乱，冠心病，高血压ⅲ。经乔晓红、乔莉萍申请，本院委托苏州市医学会对三院的诊疗行为有无过错，诊疗过错与乔林根死亡之间是否存在因果关系进行鉴定。2019年9月24日，苏州市医学会出具医疗损害鉴定书，认定：三院对乔林根的诊断正确，行手术有手术指征，麻醉方式符合诊疗规范，但乔林根有陈旧性××病史，高龄，三院术前虽请呼吸内科、心内科会诊，会诊意见建议行肺功能检查，但三院并未进行该项检查，手术前对乔林根病情评估不足，存在过错；乔林根术后返回病房时，三院对其苏醒评估不充分，无ｓｔｅｗａｒｄ评分（清醒程度、呼吸道通畅程度等），不规范；术后乔林根转运过程未给予吸氧、心电监护，存在过错；术后抢救过程中，三院心肺复苏抢救不规范，未及时充分开放气道，影响抢救效果，存在过错；乔林根转入ＩＣＵ病房，三院给予抗感染、升压、强心等治疗，期间提示鲍曼不动杆菌感染，专家组考虑患者高龄、心肺复苏抢救后脑缺血缺氧致多脏器功能障碍、衰竭全身免疫功能低、长期应用呼吸机等，与乔林根鲍曼不动杆菌感染有关；乔林根死亡后未进行尸体解剖及病理学检验，无法明确确切死亡原因。根据资料记载，考虑乔林根呼吸心跳骤停的原因系气道阻塞可能性大。最终因心肺复苏后多脏器功能衰竭死亡。乔林根高龄，合并多种基础疾病（高血压、冠心病、糖尿病、脑梗病史），手术耐受能力差，加之病情复杂，手术时间长，对乔林根病情发展产生一定影响。专家组认为三院过错与乔林根死亡存在因果关系，原因力大小为主要原因。乔晓红、乔莉萍为此支付鉴定费10000元。乔林根自2018年5月14日至6月4日在三院住院治疗21天。三院认为其中口腔修复系诊治乔林根自身疾病所需的步骤，相关医疗费1660元与本案损害后果无关联性。口腔修复系手术中，乔林根家属根据医生的要求在该院交费使用，三院的相关意见本院不予采信。三院认为替加环素的发票仅有2支（1396元），但乔晓红等指出根据医嘱显示，使用了12支。乔晓红等另陈述，其余10支购置于医药公司，每支489元，故替加环素的费用为6286元（1396+4890）。综上，乔林根产生的医疗费为110638.12元，其中自负部分为25908.52元（16042.52+1660+1920+6286），医保统筹支付84099.6元、其他医保支付630元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构根据其过错程度承担赔偿责任。本案中，医疗损害鉴定意见书中明确，三院在乔林根诊疗过程中存在一定过错，与乔林根的死亡之间存在因果关系，原因力为主要原因。根据该鉴定意见，结合鉴定意见书对三院过错的分析等，本院确定三院承担75％的赔偿责任。乔晓红、乔莉萍主张的各项损失，三院无异议的，本院予以确认。对三院持有异议的费用，本院认定如下：1.医疗费25908.52元；2.营养费，三院主张按30元/天符合本地客观实际，本院予以采信，故该费用为630元（30*21）；3.交通费，乔晓红、乔莉萍未予举证，其二人均居住本地，本院确定为600元。以上合计356579.52元（25908.52+2520+630+1050+600+236000+50000+39871），三院应当赔偿乔晓红、乔莉萍各项损失267434.64元（356579.52*75%）。关于鉴定费，是为了解决医疗纠纷中涉及的医学专业性问题，借助鉴定专家的意见，明晰医方的责任。现鉴定显示三院的医疗行为存在过错，该费用不宜按照三院的赔偿责任比例认定，而应按照纠纷产生的原因来确定承担比例。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十七条、第二十九条以及最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款规定，判决如下：一、无锡市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿乔晓红、乔莉萍各项损失267434.64元。二、驳回乔晓红、乔莉萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1924元，鉴定费10000元，合计11924元，由乔晓红、乔莉萍负担1024元，由无锡市第三人民医院负担10900元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  林丽华人民陪审员  李 萍人民陪审员  杨士烟二〇一九年十二月十三日书 记 员  华 菁本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》：第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》：第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。