江苏省宿迁市宿豫区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1311民初6172号原告：朱钤瑞，男，2016年1月11日出生，居民，住江苏省宿迁市宿豫区。法定代理人：蒋某，女，1986年10月13日出生，居民，住江苏省宿迁市宿豫区。委托诉讼代理人：韩家生，男，1957年9月14日出生，居民，住江苏省宿迁市宿豫区。被告：宿迁市中医院，住所地江苏省宿迁市洪泽湖东路9号。法定代表人：王新春，该院党委书记。委托诉讼代理人：倪宿宁，江苏苏鲁律师事务所律师。委托诉讼代理人：袁海燕，江苏苏鲁律师事务所律师。原告朱钤瑞与被告宿迁市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月6日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告朱钤瑞的法定代理人姜某及其委托诉讼代理人韩家生、被告宿迁市中医院的委托诉讼代理人倪宿宁均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱钤瑞向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿后续医疗费18489.52元、护理费2533.36元、交通费1878.4元、住院伙食补助费144元，合计损失19588元（23045.28×85%）。事实与理由：原告朱钤瑞于2016年1月11日在被告处出生时，因被告接产过错造成左臂丛神经损伤（左产瘫），原告多次到上海进行治疗。后就损害赔偿事宜发生纠纷，原告于2016年9月30日提起诉讼，法院认定被告对原告的损害承担85%的赔偿责任，判令被告赔偿原告各项损失136602.73元。判决后，双方均未提出上诉，被告在判决生效后亦及时履行了给付义务。原告在该次诉讼中，未主张后续医疗费用。于2018年3月25日至3月29日、2019年5月5日至5月6日，原告又两次到上海复旦大学附属儿科医院治疗。该后续治疗费用发生后，原告的父亲至被告处协商赔偿未果。现再次提起诉讼，要求被告赔偿损失。被告宿迁市中医院辩称，被告不应当承担责任。一、本案经宿迁市医学会鉴定，当时的时间节点专家做出继续康复治疗，不是再次手术治疗的建议；二、本案经江苏省医学会鉴定，在当时的时间节点专家建议中已没有康复治疗的建议，更无进一步手术治疗的建议，本案所涉及的（2016）苏1311民初5409号所采信的也是江苏省医学会的鉴定意见，就相关医疗损害情况已经做出判决，因伤残评定是基于治疗终结方可评定伤残，江苏省医学会鉴定是暂定伤残十级，鉴于原告客观情况目前已经治疗，无论是客观自然状况还是医院的相关病历资料，均反映原有损害情况已好转，所涉的伤残就需要江苏省医学会进行补充鉴定，而不能以暂定状况来评定，即伤残赔偿金和后期医疗费用两者不能同时存在。综上，原告提起本次诉请没有鉴定及法律依据，请求法院依法判决。本院经审理认定事实如下：2016年1月11日上午5时12分，原告母亲蒋某在被告处行会阴侧切助娩生产，后出胎肩困难，行屈大腿法耻骨上加压法，娩出胎儿，重4900g，查体左上肢不能抬起，左手肌力欠佳。2016年1月15日，原告至上海交通大学附属儿童医院治疗，诊断为左侧臂丛神经损伤等。后原告陆续至复旦大学附属儿科医院（以下简称儿科医院）、复旦大学附属华山医院（以下简称华山医院）接受治疗。在儿科医院的出院建议中载明，后续治疗要求术后六个月找外科教授治疗，术后两周开始功能锻炼并进行物理治疗，康复训练需至十二岁等。2016年9月23日，原告以被告存在医疗损害为由，诉至本院，要求被告赔偿相关损失。在诉讼过程中，被告申请对其医疗行为是否有过错、原告左臂丛神经损伤与被告医疗行为有无因果关系及原因力大小进行鉴定。宿迁市医学会作出宿迁医损鉴［2016］049号《医疗损害鉴定书》，鉴定意见为：医方的诊疗行为存在一定过错；该过错与患儿的臂丛神经损伤的后果有一定因果关系；医方医疗过错原因力大小为轻微因素。原告不服该鉴定，申请江苏省医学会重新鉴定，并追加要求对原告的伤残等级予以鉴定。江苏省医学会作出江苏医损鉴［2017］105号《医疗损害鉴定书》，因果关系分析中载明，依据现有资料，患儿左侧臂丛神经损伤诊断明确。目前患儿2岁余，鉴于臂丛神经损伤需继续康复治疗，经对症处理后，本病例患儿最终损伤状况目前无法明确。故建议患儿目前状况暂定为十级伤残。最终鉴定意见为：患儿朱钤瑞目前状况暂定十级伤残；宿迁市中医院诊疗行为中存在的过错与患儿损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为主要因素。2017年9月27日，原告申请对其营养、护理期限及护理人数进行鉴定。2017年11月7日，宿迁子渊司法鉴定所作出［2017］法临鉴字第355号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人朱钤瑞的护理期限以12个月为宜（护理人数以一人为宜），营养期限以6个月为宜。本院于2017年11月30日作出（2016）苏1311民初5409号民事判决书，根据被告的过错程度，结合巨大儿的参与度，确定被告对原告的损失承担85%的赔偿责任，判决被告赔偿原告医疗费、伤残赔偿金等损失计136602.73元。2018年3月26日，原告至华山医院、儿科医院诊疗，支付诊疗费770元。2018年4月27日，原告至儿科医院住院治疗2天，行背阔肌移植术，入院诊断为臂丛神经损害（左侧），于4月29日出院，支付医疗费17146.52元。出院建议为：1.健康宣教；2.华山医院门诊定期随访；3.不适随诊。治疗结果：好转。2019年5月6日，原告至华山医院诊疗，支付诊疗费318元。原告现就该两次治疗、复查期间产生的相关费用诉至本院。本院认为：公民的健康权受法律保护；患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，本院生效判决已认定被告对原告的损失承担85%的赔偿责任，本院对此予以确认。从原告所举证据可以认定，原告本次治疗仍是针对臂丛神经损害（左侧）进行的治疗，该病情系被告2016年1月的医疗损害行为所致，原告据此向被告主张权利，有事实和法律依据，本院依法予以支持。对于原告本次主张的损失，本院认定如下：1.医疗费用，根据原告提供的医疗费票据、费用清单及相对应的病历等，确定原告的医疗费为18234.52元。庭审中原告提供的2018年4月20日宿迁市儿童医院的两张费用合计为36元的发票，因所举证据不足，无法证明系诊疗涉案伤情，对该笔费用不予认定。2.交通费，结合原告提供的发票、车票、诊疗记录等证据，同时考虑原告系婴幼儿，其前往外地治疗需二人陪同的实际需要，本院酌定交通费为1600元（含219元住宿费）。3.住院伙食补助费，依照18元/天计算，原告共住院治疗2天，共计36元。4.护理费，考虑朱钤瑞系幼儿，且上次诉讼中鉴定机构建议为一人护理，本院认定原告由其母亲蒋某护理，因原告当庭所举证据不足，无法证明蒋某平均工资为4500元/月，对于护理费标准本院酌定按90元/天支持，护理天数按6天计算，护理费为540元。综上，原告的损失合计20410.52元，被告应承担17348.9元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告宿迁市中医院于本判决生效后十日内赔偿原告朱钤瑞各项损失合计17348.9元；二、驳回原告朱钤瑞其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取200元，由被告宿迁市中医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。审判员  张小梅二〇一九年十二月二十四日书记员  徐 静附录:一、法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、申请执行本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行。义务人应当承担不履行义务所产生的一切法律后果。申请执行的期间为二年。申请执行的期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。逾期申请的，人民法院不予立案执行。