山西省洪洞县人民法院民事判决书（2017）晋1024民初75号原告：范浩宇，男，汉族，2014年2月27日出生，住洪洞县。法定代理人：赵某，女，汉族，1983年10月2日出生，山西省洪洞县大槐树镇辛堡村181号，现住洪洞县,系原告母亲。法定代理人：范某2，男，汉族，1982年8月27日出生，洪洞县城内文庙街006号，现住洪洞县,系原告父亲。委托诉讼代理人：孙振峰，男，汉族，1970年1月7日出生，住河南省巩义市。被告：洪洞县人民医院，住所地：洪洞县城西汾河大桥东500米。法定代表人：杨云峰，院长。委托诉讼代理人：张红星，山西天锋律师事务所律师。委托诉讼代理人：纪红荣，山西天锋律师事务所律师。原告范某1诉被告洪洞县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人赵某、范某2及委托诉讼代理人孙振峰、被告的委托诉讼代理人张红星、纪红荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告范某1向本院提起诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金等各项损失共计200000元；2、伤残赔偿金、后续治疗费及后续护理费等费用待开庭前递交；3、本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。审理中，原告变更诉讼请求为：1、判决被告赔偿原告医疗费202730.48元，定残前护理费221567.8元，住院伙食补助费54200元、交通费7849.1元、住宿费2774.8元、前期营养费96800元、伤残赔偿金620700元、已发生的残疾辅助器具及残疾生活用品费16389.3元、鉴定费17900元、复印费902.4元，共计1241813.8元；2、判决被告赔偿原告后续护理费1867720元、后续两年营养费36500元、后续康复费918000元、后续癫痫治疗费136000元、后续残疾生活辅助器具及残疾生活辅助用品费353749元，共计3311969元；3、判决被告赔偿原告精神抚慰金200000元；4、保留原告自2019年6月17日以后，若出现并发症及住院治疗而产生的合理费用诉权，保留自2036年7月12日以后残疾赔偿金、后续护理费、后续康复费、抗癫痫治疗费、残疾辅助器具及残疾生活辅助用品费等合理费用的诉权；5、诉讼费由被告承担。事实和理由：赵某与范某2系原告范某1父母。2014年2月27日凌晨3时许，赵某因孕40周临产，腹痛伴见红出现规律宫缩反应而入被告医院处待产，其孕期内曾先后在北京空军航空医院研究所附属医院、北京协和医院、临汾市妇幼保健院、临汾先平医院、洪洞中医院及被告等多处进行产检，结果一直正常，无任何异常。入被告医院后，检查宫口开1指（1cm），胎心监护约20分钟，胎心率141次/分，数据正常，未予特殊处理。7：05分行心电图检查提示：心律正常。当日被告未安排赵某进行超声检查。早上8点被告产科李宏大夫检查宫口开3指（3cm）,期间宫缩持续时间约50秒，间歇期约2分钟，被告未进行任何宫缩数据检查。在产程正常下，李宏大夫却指示护士长辛淑萍为让产程快点行人工破膜术，随后辛淑萍对赵实施人工破膜，并对胎儿行人工转头，破膜后使用多普勒胎儿心率仪测心率一次，再未对赵进行护理和观察，直至10：50分，武建英大夫检查说宫口快开了便离开病房，上产床后护士给予催产素静滴，当时产房内有两名产妇，但只有一台胎心监护仪，另一名产妇一直使用持续监护胎心，未轮到赵使用。期间赵向护士长辛淑萍提出作剖腹产手术，辛淑萍说不行。到11：20分，宫口开全。已见羊水呈黄褐色，粪染III度，胎儿缺氧严重，此时仍然没有任何人采取任何紧急措施，直到11：45分护士用胎心监护仪检测胎心发现已降至60次/分，才慌忙告知医生并进行吸氧、注射，12：35分在人工导尿、会阴侧切下助娩产下原告范某1。产后新生儿无哭声、反应差、无自主呼吸、四肢肌张力低下，被告简单处理后被紧急送入临汾市妇幼保健院抢救，经诊断为新生儿重度缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、新生儿肺炎、高血糖症、心肌损害、电解质紊乱等，住院治疗10天，花费治疗费用1万余元，出院时医院建议，婴儿病情极其严重，几无治愈可能，建议到上级医院进一步治疗。由于被告医护人员的严重不负责任和重大诊疗过失，在赵某产程无异常的情况下胡乱进行催产，使用人工破膜术明显不当，后又贸然对原告实施手转胎头、静滴催产素措施，引发羊水明显污染，胎儿宫内发生严重缺氧窒息，产程护理及胎心观测极不到位，错失剖腹产抢救婴儿的最佳时机，最终导致原告严重病情后果的发生。被告的一系列重大过错严重侵犯了原告的健康权，致使原告一出生便落下重度伤残，每年需巨额医疗费用，且终身需要护理，上述费用由法院鉴定后予以确定，同时原告及家人因此事精神几近崩溃、造成巨大的精神痛苦，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《侵权责任法》及《医疗事故处理条例》等有关规定，特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告洪洞县人民医院辩称，1、原告起诉要求被告承担100%医疗损害责任，根据2015年9月23日司法鉴定中心作出鉴定被告的过错参与度90%，依据山西省医学会出具的医疗事故鉴定结论和答复意见，被告的操作与患者造成的后果无因果关系。因此，被告应当承担40%以下的责任。2、原告诉讼请求变更中的第二项，涉及的金额3311969元不是实际发生的费用，依据最高法院司法解释相关规定，对没有发生的费用不予支持。3、原告主张的精神抚慰金数额过高，没有事实依据，参照全国其他各省及山西省损害抚慰金赔偿指导意见，最高不超过5万元，对原告诉讼请求的第一项，相关数额及计算问题我方需要庭审提交证据和质证进行核对确认。从原告立案后到庭审，原告已经先于执行的医疗费用，应予扣除。4、因未发生的费用，对第四项请求不予答辩。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。原告提交的证据有：1、第一组证据、范某1出生证明、户口本各一份，范某2、赵某身份证、户口本、结婚证各一份。证明原告主体身份情况、法定代理人身份情况及与原告关系；2、第二组证据住院病历、门诊病历及发票，证明原告自2014年2月27日至2019年5月18日，所产生的医疗费为202730.48元。其中住院542天，住院医疗费发票12张，费用190388.05元；门诊医疗费及外购抗癫痫药品发票44张，费用12342.43元（1、2014–2–27至3–10日临汾市妇幼保健院医药费统一收据，1页，证明原告一出生便在临汾市妇幼保健院住院治疗10天，医疗费为12023.57元。2、2014–7–20至8–1日住院山西省儿童医院医药费统一收据，1页，证明原告在山西省儿童医院住院12天，医疗费为4392.5元。3、2014–6–17至6–28日山西省儿童医院医药费统一收据，1页，证明原告在山西省儿童医院住院11天，医疗费为6396.23元。4、2014–10–12至10–16日山西省儿童医院医药费统一收据，1页，证明原告在山西省儿童医院住院4天，医疗费为905.20元。5、2015–12–15至12–22日临汾市第四人民医院住院收费票据，1页，证明原告在临汾市第四人民医院住院7天，医疗费为1407.31元。6、2017–08–21至8–31日山西省脑瘫康复医院住院收费票据1页，证明原告在山西省脑瘫康复医院住院10天，医疗费为3819.30元。7、2017–9–11至12–19日山西省脑瘫康复医院住院病历、住院收费票据，17页，证明原告在山西省脑瘫康复医院住院99天，医疗费为35310.15元。8、2017–12–20至12–31日山西省脑瘫康复医院住院病历、住院收费票据，15页，证明原告在山西省脑瘫康复医院住院11天，医疗费为3157.73元。9、2018–1–1至2–12日山西省脑瘫康复医院住院病历、住院收费票据，13页，证明原告在山西省脑瘫康复医院住院42天，医疗费为12094.10元。10、2018–2–23至3–22日山西省脑瘫康复医院住院病历、住院收费票据，18页，证明原告在山西省脑瘫康复医院住院27天，医疗费为9175.50元。11、2018–3–23至12–3日山西省脑瘫康复医院住院病历、住院收费票据，26页，证明原告在山西省脑瘫康复医院住院255天，医疗费为85541.76元。12、2019-3-25至5-18日山西省脑瘫康复医院住院病历、住院收费票据，19页，证明原告在山西省脑瘫康复医院住院54天，医疗费为16164.7元。13、2014–3–28日临汾市人民医院门诊诊疗手册、MRI诊断报告单，4页，证明原告在临汾市人民医院做头部核磁，医疗费为545元。14、2014–4–6至4–14日北京大学人民医院儿科门诊病历手册，3页，证明北大医院建议原告康复治疗，医疗费票据丢失，但产生了相应的交通费。15、2014–6–16日山西省儿童医院门诊医疗保健手册，2页，证明原告在山西省儿童医院门诊诊断为运动发育落后伴姿势异常，建议康复。医疗费票据丢失，但产生了相应的交通费。16、2015–12–17日临汾市第四人民医院门诊病历，2页，证明原告在临汾市第四人民医院做头颅核磁给予灌肠。门诊费用为35.43元。17、2016–6–28日山西省儿童医院门诊医疗保健手册，2页，证明原告在山西省儿童医院门诊诊断为脑瘫，医药费为485.7元。18、2017–5–31至6–1日洪洞县中医院门诊报告单，4页，证明原告长期服用抗癫痫药给予复查血常规、肝肾功、微量元素，医疗费为263元。19、2017–7–18日山西省脑瘫康复医院门诊诊疗手册，3页，证明原告在山西省脑瘫康复医科就诊，医生建议入院康复治疗，挂号费为5.5元。20、2017–9–9日山西省脑瘫康复医院门诊诊疗手册，2页，证明原告因上感合并支气管肺炎未能当天住院康复，挂号费为15元。21、2017–10–17日山西省儿童医院基因分析报告，6页，证明原告在山西省儿童医院做基因检测分析报告，结论为在检测范围内，未发现疾病相关性较高的变异，医疗费为5001元。22、2018–03–22至03–23日山西大医院门诊诊疗手册、山西大医院MRI诊断报告单，3页，证明原告在山西大医院复查头部核磁并给予水合氯醛灌肠、口服安定，医疗费为935.1元。23、2017-3-6日、2017-4-4日、2019-5-24日洪洞县中医院门诊收费票据，3页，证明原告因癫痫发作在洪洞县中医院给予灌肠，医疗费为63.9元。24、中国人民解放军医疗门诊收费票据、山西荣华大药房发票、京东大药房发票，11页，证明原告外购的抗癫痫药品费用为4236.94元）；3、第三组证据，交通费票据107张，证明原告因长期看病及办理案件所产生的交通费用为7849.1元；4、第四组证据，住宿费票据8张，证明原告因看病及办理案件所产生的有票据的住宿费为2774.8元；5、第五组证据，山西省儿童医院、临汾市第四人民医院、山西省脑瘫康复医院诊断治疗建议书5页，证明原告需要院外长期康复、定期复诊、加强营养，规律服用抗癫痫药物；6、第六组证据，已发生的残疾生活辅助器具及用品发票22张，证明原告购买残疾生活辅助器具及残用品费用为16389.3元；7、第七组证据，鉴定费发票6张，证明原告支付鉴定费用17900元，其中山西省人身伤害司法鉴定中心6500元、山西平阳司法鉴定中心2500元、临汾市医学会2500元、山西省医学会3000元、山东银丰司法鉴定所1000元、重庆明正司法鉴定中心2400元；8、第八组证据，复印费票据16张，证明原告因复印病历材料产生的费用为902.4元；9、第九组证据，证明被告在对原告方的诊疗活动中存在严重过错，构成一级乙等医疗事故，被司法鉴定机构认定为承担90%责任（1、2015年9月23日山西省人身伤害司法鉴定中心司法鉴定意见书1份。2、2017年8月10日临汾市医学会医疗事故技术鉴定书1份。3、2018年8月29日山西省医学会医疗事故技术鉴定书1份）；10、第十组证据，（1）2014–2–27至2014–3–3日洪洞县人民医院住院病历及费用分类清单，26页、（2）2014年6月25日山西省医疗责任保险事故专家评估意见书1份、（3）2014年11月12日《洪洞县人民法院质证笔录》1份。证明被告不但在诊疗活动中存在重大过错，还存在违反《病历书写基本规范》、《执业医师法》、《侵权责任法》等法律、法规的行为，具体表现在隐匿缩宫素使用医嘱、隐匿胎心监护图纸且拒绝提供，隐匿产科病历、内诊记录及病程记录，以及侵犯原告方的知情同意权、选择权，被告在承担诊疗过错90%责任的同时，还应加重其承担违反法律、法规的过错。11、第十一组证据，2017年8月18日《政府信息公开申请表》、2017年12月8日《政府信息公开告知书》、2018年12月11日《关于政府信息公开的答复》、2011年1月6日洪卫发（2010）109号《洪洞县卫生局关于举办母婴保健技术人员培训班的通知》、2019年4月28日山西省卫生健康委员会晋卫政申复[2019]16号《政府信息公开告知书》共8页，证明原告母亲生产期间，被告使用未取得《母婴保健技术考核合格证》的人员为原告母亲实施诊疗和助产行为，违反《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第三十五条、第三十七条规定，存在重大的过错，符合《侵权责任法》第五十八条第一项情形。12、第十二组证据，（1）秦文护士资格证书、护士执业证书各一份。（2）洪洞县人民医院产程记录单3页、头位产程曲线记录单1页,证明秦文仅仅具有护士资格，执业范围只能做护理工作，不具有助产士资格及国家卫生部核发的执业医师资格证、医师执业证，更不具备独立行医资格。但其在不具备相应执业资质和技能的情况下，独立对产妇检查并记录签名产程经过及头位产程曲线记录，其对原告母亲非法进行检查，违背相关法律法规，还应加重其过错责任；13、第十三组证据，（1）、2016年7月12日山西省平阳司法鉴定中心司法鉴定意见书1份。（2）2018年7月9日重庆明正司法鉴定所司法鉴定意见书1份。（3）2018年10月25日山东银丰司法鉴定所司法鉴定意见书1份。证明原告为一级伤残，终身完全护理依赖，护理人数为2人，需长期康复治疗、长期服用抗癫痫药物、长期使用残疾生活辅助器具及用品并定期更换；14、第十四组证据，诉讼费票据2张，证明本案原告已缴纳诉讼费4300元、先予执行费1020元，该费用由被告侵权引起，原告无任何过错，依法应由被告承担；15、第十五组证据，（1）洪洞县人民医院事业单位法人证书1页。（2）洪洞县588信息网6页。证明洪洞县医院开办资金10953.99万元，年业务收入2.5亿元，证明被告不存在支付困难，具有一次性支付的能力被告洪洞县人民医院没有证据提交。本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告的证据质证认为：1、对第一组证据无异议；2、对第二组证据的（3）项原告没有提供原件医疗费票据，对该复印件发生的医疗费暂不认可。（16）项2014年6月27日的医疗费票据我方不认可，两份票据有手写的笔迹，无法确认是赵某书写的还是原告实际发生的费用，对第二组证据的其他医疗费票据无异议，数额也均无异议；3、对第三、四、五组证据无异议；4、第六组证据根据原告方提供的发生残疾生活辅助器具，并不属于辅助器具，而是购买营养品的票据，金额38252.21元，就应当剔除，因原告主张的项目中前期营养费已经计入期内；5、第七组证据鉴定费票据，临汾市医学会鉴定费2500元，山西省医学会3000元，与确定因果关系和参与度事实无关，不应当由院方承担；6、第八组证据中有四张白条不予认可，金额405元；7、第九组证据（1）人身伤害司法鉴定中心司法鉴定意见书，对该份鉴定书鉴定的过失参与度院方不认可，依据山西省医学会出具的医疗事故鉴定结论及答复意见书，证明院方对产妇赵某实施的人工破膜和转手胎位是符合常规操作，以上操作与患者造成的后果无因果关系，而且生产过程中持续胎心监护不是持续监护，所以院方属于二级过错。8、第十组证据不能证明，院方在对原告生产处理当中存在重大过错，原告方认为院方应当承当重大过错的没有法律依据；9、第十一组证据和第十二组证据均涉及到院方医院和护士的行政责任，与本案民事赔偿责任无关；10、第十四组证据无异议；11、关于第十五组证据（1）无异议，（2）项不能作为洪洞县人民医院年收入的依据。12、第十三组证据的（1）没有异议，但该份决定没有提出护理人数为二人的鉴定意见。（2）项的重庆明正司法鉴定意见书鉴定意见的第一项、第二项没有异议，对第三、四项关于费用的鉴定结论有异议，根据重庆明正司法业务范围为临床法医鉴定而不包括价格鉴定，价格应当由价格事务所鉴定，因此三四项超过了法定范围。故我方不认可；（3）项的山东银丰司法鉴定意见书，根据该鉴定所的鉴定许可证显示的业务范围法医临床鉴定，具体为损伤程度及相关事项鉴定等，与委托事项的内容不符，其超出了该鉴定机构的业务范围。经本院审理查明，2014年2月27日赵某以“宫内孕40周临产妊1产0”入住被告洪洞县人民医院临产。生产记录：2014年2月27日上午7时阵缩开始，9时人工破膜，11时20分宫口开全，12时35分胎儿产出，自然分娩。第一产程4时20分，第二产程1时15分，第三产程5分钟。总产程5时40分。胎儿产式纵产式。羊水量300ml,III°粪染。分娩并发症：胎儿宫内窘迫。该产妇系初产妇，因胎儿宫内窘迫行会阴侧切术于12：35分娩出一足月男婴（原告范某某），一评5分，二评8分转儿科，胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩好，阴道出血150ml,产妇在产房观察2小时后返回病房。在休息室时，子宫情况：宫底脐下一横指，血压105/70mmHg。2014年2月27日14时35分范某某转入临汾市妇幼保健院诊治，于2014年3月9日出院，住院10天，花去医疗费12023.57元，出院诊断：新生儿窒息，新生儿肺炎，新生儿高血糖症，新生儿缺氧缺血性脑病，心肌损害，电解质紊乱。2014年6月17日至2014年6月28日在山西省儿童医院诊治，住院11天，花医疗费6396.23元；2014年7月2日至2014年8月1日在山西省儿童医院诊治，住院12天，花医疗费4392.50元；2014年10月12日至2014年10月16日在山西省儿童医院诊治，住院4天，花医疗费905.20元。山西省儿童医院诊断：运动发育落后伴姿势异常，头小畸形，症状性癫痫。2015年12月15日至12月22日在临汾市第四人民医院住院7天，花医疗费为1407.31元；2017年8月21日至8月31日在山西省脑瘫康复医院住院10天，花医疗费3819.30元；2017年9月11日至12月19日在山西省脑瘫康复医院住院99天，花医疗费35310.15元；2017年12月20日至12月31日在山西省脑瘫康复医院住院11天，花医疗费3157.73元；2018年1月1日至2月12日在山西省脑瘫康复医院住院42天，花医疗费12094.10元；2018年2月23日至3月22日在山西省脑瘫康复医院住院27天，花医疗费9175.50元；2018年3月23日至12月3日在山西省脑瘫康复医院住院255天，花医疗费85541.76元；2019年3月25日至5月18日在山西省脑瘫康复医院住院54天，花医疗费为16164.7元。在临汾市人民医院、山西省儿童医院、临汾市第四人民医院、洪洞县中医院、山西省脑瘫康复医院门诊及在山西荣华大药房、京东大药房外购的抗癫痫药品费用共计12342.03元。为此支付交通费7849.1元、住宿费2774.8元；购买残疾生活辅助器具及用品费用16389.3元；复印相关材料费为902.4元。2014年6月25日山西省医疗责任保险事故专家评估意见书晋医人调评字[2014]392号，分析意见:根据医患双方提供的资料,现场陈述、专家询问经专家讨论、分析后认为，1、根据产妇体征及产前相关检查结果，医院诊断“宫内妊娠41周，G1P0”明确，但未能明确“胎儿宫内窘迫可疑、新生儿窒息”的诊断。2、入院时胎心监护提示异常，但产程中没有连续监测胎心（8小时），以便及时观察了解胎儿宫内情况。在宫口开全后，胎心出现60次/分，90次/分，仍未给予连续监测胎心并进行有效评估，且未及时给予正确处置，延误救治。2、病历书写欠规范，缺少产科病历、无内诊记录及病程记录。在人工破膜后，发现枕后位，多次手转胎头纠正方位，未与产妇家属沟通告知、病程中也无相关记录。综上，新生儿缺血缺氧性脑病，脑萎缩与医方不当的医疗行为存在一定因果关系。经山西省医疗纠纷人民调解委员会医疗责任保险事故鉴定专家委员会集体讨论认为医院在产妇赵某的诊疗过程中存在医疗过错，应承担相应责任的保险赔偿。2015年9月23日山西省人身伤害司法鉴定中心作出晋人伤司鉴中心[2015]司鉴字第150号司法鉴定意见书，分析说明，参阅委托方提供的鉴定资料,听取患医双方陈述,询问双方诊治的相关情况并对被鉴定人现场体检,分析如下:(一)诊疗过程分析，据洪洞县人民医院住院(以下简称“医方”)病历记载,被鉴定人赵某,女,31岁.于2014年2月27日以"宫内孕40周临产妊产入院.体格检查未见异常。产科检查:腹围101cm、宫高29cm、胎方位枕左前位、胎心141次/分、骨盆测量均在正常范围。据“生产记录”及“产程记录”记载，2月27日上午7时阵缩开始；8时宫口开大3cm，胎头棘上2cm；9时人工破膜；11时20分，宫口开大10cm，胎头棘下1cm；11时45分，胎心60次/分，静推阿托品0.5mg，11时52分，静推地塞米松10mg，11时53分，静推碳酸氢钠液10ml；自11时53分至分娩结束，胎心波动在110-126次/分之间。12时35分，会阴侧切，自然分娩，羊水III度粪染。娩出一足月男婴，一评5分，二评8分转儿科。（二）被鉴定人之子损伤情况，据相关病历记载，产妇赵某之子范某1于2014年2月27日14时入住临汾市妇幼保健院，3月4日颅脑CT印象：新生儿缺氧性脑病（重度），出院诊断:“新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病”等。3月29日临汾市人民医院MRI示：双侧大脑半球实质广泛软化，缺血缺氧性脑病。6月17日、7月20日、10月12日分别三次入住山西省儿童医院，6月23日省儿童医院MR诊断意见：头小畸形、双侧额顶叶脑软化、脑萎缩、双侧内囊信号异常，考虑为缺氧后改变，双侧额顶硬膜外积液。出院诊断：运动发育落后伴姿势异常，头小畸形，症状性癫痫。法医临床检查：患儿神志清楚、反应迟钝、注意力不集中、身高66cm、体重8kg、头围40cm、双眼偶可水平追视90%、欠灵活、双手握拳，四肢主动活动少，头直立位保持差，扶站不支撑体重，扶走不迈步，不主动抓物，四肢肌力3级，肌张力III级。被鉴定人赵某之子“新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病”诊断成立。（三）医疗过失行为分析，1.胎心监护违背操作规范，据医方胎心监护记录记载，2014年2月27日3时36分，行胎儿电子监护19分钟，基线变异（四）因果关系分析:被鉴定人之子出生后被诊断为“新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病”。新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。而新生儿缺氧缺血性脑病则是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿窒息可发生于妊娠期，但绝大多数发生于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。影响因素包括：孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素和分娩因素等。被鉴定人因宫内孕40周临产入院。病历资料中，被鉴定人入院体格检查、产科检查以及胎儿检查均未见异常记载。无证据表明被鉴定人之子的“新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病”系因孕母或胎儿因素所致，较多证据指向系因产程开始后出现的胎儿宫内窘迫和助产不当导致的胎儿宫内缺氧时间的延长。医方以上的过失行为，尤其是当被鉴定人已具备助产条件，而医方未积极采取措施尽快结束分娩，是造成新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的重要原因。根据“医疗行为与损害结果参与度判定原则”，医方的过失行为与被鉴定人之子范某1因缺氧缺血性脑病致严重脑损害后果之间存在直接因果关系，其过失参与度拟为90%（85%-95%）。鉴定意见为：洪洞县人民医院对被鉴定人赵某诊断过程中存在过失行为，与其子范某1的损害后果之间存在因果关系，其过失参与度拟为90%（85%～95%）。支付鉴定费6500元。2016年7月12日山西平阳司法鉴定中心作出[2016]伤护鉴字第07108号鉴定意见书，鉴定意见为：范某1所受损伤现属一级伤残；护理依赖程度为完全护理依赖。支付鉴定费2500元。2017年8月10日临汾医学会作出临汾医鉴[2017]001号医疗事故技术鉴定书，分析意见：1、患者入院时胎心监护一次，之后医方根据产程进展听取胎心，适时破水，于第二产程25分钟时胎心一过性下降（60次/分），经对症处理后胎心恢复正常直至分娩。在此过程中（第二产程）应给于持续胎心监护了解胎儿宫内状况，及时处理，故医方存在过错。2、造成患儿脑瘫的主要原因考虑与出生时缺氧有关，但不能排除先天性疾病，遗传代谢性疾病可能。鉴定结论为，本例构成一级乙等医疗事故。医方负主要责任。申请人不服，请求山西省医学会再次鉴定。2018年8月29日山西医学会作出山西医鉴[566]号医疗事故技术鉴定书，分析意见:专家鉴定组审阅了洪洞县人民法院提交的相关鉴定资料,听取了患医双方的陈述,现场询问了相关诊疗过程,对患儿进行了体格检查,经专家组认真讨论分析认为:患者赵某系宫内妊娠40周头位第一胎,第一产,多次多地产前检查无明显异常.入院查体:血压100/70mmHg，心肺未闻及异常，宫高29cm，腹围101cm,胎心141次/分，左枕位骨盆外侧量正常。2月24日B超示：双顶径9.2cm,股骨长7.2cm,羊水暗压5.6cm,胎盘Ⅲ°,估计胎儿体重3000g左右（阴道分娩知情同意书），具有阴道试产条件，无明确剖宫产指征，且履行“阴道分娩知情同意书签字”。在试产过程中出现的主要问题：1、2014年2月27日3时36分，行胎儿电子监护为Ⅱ类图形，应该延长监护时间或复查以鉴别系胎儿睡眠状态还是胎儿宫内缺氧,医方没有进一步明确诊断。2、据病历中产程记录单记载；2014年2月27日9：00宫口开大3cm时行人工破膜，可以了解羊水性状以确定胎儿宫内状态及分娩方式，有医学指征。人工破膜时羊水色清，胎心正常，此时判断宫内缺氧证据不足，可以继续阴道试产。3、在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔接，枕部在下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小径线通过产道自然分娩。徒手旋转胎头有助于提高阴道分娩率。4、根据病历记录，2014年2月27日11：20宫口开全，11：45胎心降至60次/分，提示胎儿窘迫，11：57胎头降至棘下3cm,具备阴道助产的指征和条件，医方未能及时实施阴道助产，延长了胎儿宫内缺氧时间。5、产程中胎心下降没有及时与患者本人及家属沟通（没有沟通签字）。6、新生儿复苏过程没有记录，不能说明新生儿复苏及抢救的正确性和有效性。医院的诊疗行为与患儿目前的损害结果存在因果关系。结论为：本例构成一级乙等医疗事故，乙方承担主要责任。支付临汾医学会鉴定费2500元，支付山西省医学会鉴定费3000元。2018年7月9日重庆市明正司法鉴定所作出[2018]伤鉴字第308号鉴定意见书。鉴定意见为：1、范某1终身需人完全护理，护理人数以二人评定为宜；2、范某1患病后营养时限综合评定为24个月；3范某1后期需长期服用抗癫痫类药物治疗结合门诊复查肝肾功能等，每年费用约8000元人民币，一般两年为一个疗程，若服药期间不在发作可停药，若仍发作，需延长服药时间；4、范某1后期需长期进行康复治疗，每年需费用约54000元人民币。支付鉴定费2400元2018年10月25日山东银丰司法鉴定所作出[2018]临鉴字第532号司法鉴定意见书，鉴定意见为：每天需更换尿垫(24小时):参考单价为3.0元左右,每天需6个左右;纸尿裤:参考单价为3.5元左右,每天(24小时)需10个左右;湿巾:参考单价7.0元左右(80片),每月需3包左右;结合被鉴定人范某1目前查体所见,上述物品今后需长期使用;轮椅约需人民币500元/辆,使用周期为10年;防褥疮充气床垫约需人民币1000元/张,使用周期为10年;多功能护理床2000元/张,使用周期为20年;食品粉碎机300元/台,使用周期为5年;每月可添加奶粉,米粉各2盒(约1000元g装/盒）奶粉费用约需200元/盒，米粉约100元/盒，其添加奶粉、米粉时间暂定为2年。支付鉴定费1000元。2017年8月18日，赵某申请要求对洪洞县人民医院2014年1月－2014年3月份有无母婴保健技术服务执业许可证及取得时间进行公开；对洪洞县人民医院妇产科的医护人员于2014年1月份至2014年3月份有无《母婴保健技术考核合格证》进行公开。2017年12月8日洪洞县卫生和计划生育局《政府信息公开告知书》答复一、洪洞县人民医院2014年1月1日至2014年3月30日的《母婴保健技术服务执业许可证》，发证日期2012年6月30日，登记号×××，有效期2012年6月30日至2015年6月29日。二、洪洞县卫生局于2011年1月6日下发了《关于举办母婴保健技术人员培训班的通知》的文件，据了解，相关人员未接到此通知，故洪洞县人民医院妇产科全体医护人员均未参加此次培训。审理中，原告的法定代理人认为：（一）1、被告在2014年2月27日中午11时左右给原告母亲静滴了缩宫素，但住院病历中却没有了缩宫素使用医嘱，而住院费用分类清单又有两支缩宫素收费，被告存在隐匿缩宫素使用医嘱的重大过错，被告违反《执业医师法》第二十三条规定，符合《侵权责任法》第五十八条第二项情形。2、病历中缺少产科病历，无内诊记录及病程记录。在人工破膜后，发现枕后位，多次手转胎头纠正方位，未与产妇家属沟通告知，病程中也无相关记录。被告违反《执业医师法》第二十三条，侵犯了患者的知情同意权及对分娩方式的选择权；3、《患者授权委托书》中“赵某”的签字是范某2（赵某丈夫）所签，被告进行《阴道分娩知情同意书》相关知情告知的对象及签字同意非赵某本人或其授权代理人，不符合相关法律规定；4、被告隐匿胎心监护图纸，符合《侵权责任法》第五十八条第二项情形。（二）、2017年8月18日，原告法定代理人向洪洞县卫生和计划生育局申请公开“洪洞县人民医院2014年1月至2014年3月份有无《母婴保健技术服务执业许可证》及取得时间、该院妇产科医护人员有无《母婴保健技术考核合格证》的信息”，2018年12月11日洪洞县卫计局《关于政府信息公开的答复》中称“洪洞县人民医院妇产科全体医护人员均未参加2011年举办的母婴保健技术人员培训班”故洪洞县人民医院妇产科全体医护人员在2011年均未考核换发《母婴保健技术考核合格证》，被告使用未取得《母婴保健技术考核合格证》的人员为原告母亲实施诊疗和助产行为，违反了《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第三十五条、第三十七条规定，存在重大过错。（三）、原告母亲生产当天《产程记录单》检查者签名显示，从早晨7时至中午12时35分都是“秦某”检查签名，而秦某不具有相应资质，其检查及书写的《产程记录单》《头位产程曲线记录》不具备合法性、专业性及准确性，由于秦某的不专业，未及时发现原告在宫内出现缺氧情况，也是导致该事故的重要原因。综上，被告应承担全部赔偿责任。原告范某1的父母范某2、赵某均系非农业家庭户口。审理中，经原告法定代表人三次申请先予执行，洪洞县人民医院先予支付原告医疗费用28万元，原告支付先于执行申请费1020元。本院认为,本案系医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定适用过错责任原则，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。判断医疗机构及其医务人员在诊疗过程中是否具有过错及过错程度应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据。山西省医疗纠纷人民调解委员会医疗责任保险事故专家评估意见认为医院在产妇赵某的诊疗过程中存在医疗过错，应承担相应责任的保险赔偿；山西省人身伤害司法鉴定中心鉴定“洪洞县人民医院对被鉴定人赵某诊断过程中存在过失行为，与其子范某1的损害后果之间存在因果关系，其过失参与度拟为90%（85%～95%）”；临汾医学会临汾医鉴[2017]001号医疗事故技术鉴定书与山西医学会山西医鉴[566]号医疗事故技术鉴定书，认为本例构成一级乙等医疗事故，乙方承担主要责任。故被告洪洞县人民医院对原告范某1的损害应承担法律责任。关于法律责任的承担问题，山西省人身伤害司法鉴定中心认为“洪洞县人民医院对被鉴定人赵某诊断过程中存在过失行为，与其子范某1的损害后果之间存在因果关系，其过失参与度拟为90%（85%～95%）”该鉴定分析认为：病历资料中，被鉴定人入院体格检查、产科检查以及胎儿检查均未见异常记载。无证据表明被鉴定人之子的“新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病”系因孕母或胎儿因素所致，较多证据指向系因产程开始后出现的胎儿宫内窘迫和助产不当导致的胎儿宫内缺氧时间的延长。医方以上的过失行为，尤其是当被鉴定人已具备助产条件，而医方未积极采取措施尽快结束分娩，是造成新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的重要原因。临汾医学会临汾医鉴[2017]001号医疗事故技术鉴定书与山西医学会山西医鉴[566]号医疗事故技术鉴定书分析认为，医院的诊疗行为与患儿目前的损害结果存在因果关系。且被告方存在隐匿胎心图纸、侵犯产妇的知情同意权、及医护人员没有按规定取得相关考核合格证等过错，被告对此应承担全部赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人事损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定，受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。经核定1、医疗费，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、住院费的单据为凭。原告在临汾市妇幼保健院儿童医院住院10天，医疗费12023.57元；山西省儿童医院住院11天，医疗费6396.23元；山西省儿童医院诊治，住院12天，花医疗费4392.50元；山西省儿童医院诊治，住院4天，花医疗费905.20元；临汾市第四人民医院住院7天收费票据，花医疗费为1407.31元；山西省脑瘫康复医院住院10天，花医疗费3819.30元；山西省脑瘫康复医院住院99天，花医疗费35310.15元；山西省脑瘫康复医院住院11天，花医疗费3157.73元；山西省脑瘫康复医院住院42天，花医疗费12094.10元；山西省脑瘫康复医院住院27天，花医疗费9175.50元；山西省脑瘫康复医院住院255天，花医疗费85541.76元；山西省脑瘫康复医院住院54天，花医疗费为16164.7元。在临汾市人民医院、山西省儿童医院、临汾市第四人民医院、洪洞县中医院、山西省脑瘫康复医院门诊及在山西荣华大药房、京东大药房外购的抗癫痫药品费用共计12342.03元。以上共计202730.08元。以上费用有就医医院的票据为凭，应予以认定；2、交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。根据其就医情况，经核查原告票据为7878.4元，对原告要求的7878.4元应予以支持；3、住宿费，因受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。原告主张2774.8元，根据原告就医情况，对原告提交的住宿费发票，应予以认定；4、残疾生活辅助器具及用品费按照普通适用器具的合理费用标准计算，经核查原告票据为16559.81元，对原告的主张应予以支持；5、护理费、根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张定残前护理费221567.8元（自损害发生日至定残前一日，即2014年2月27日至2016年7月11日，参照山西省2018年居民服务业平均工资46693元÷365天×866天×2人）；原告的法定代理人均系非农业户籍，且没有固定收入，应依据山西省居民服务业劳务报酬标准计算，对其该项请求应予支持。6、住院伙食补助费，参照山西省国家机关一般工作人员出差伙食补助100元/天标准计54200元（100元×542天）；应予认定；7、营养费、根据重庆市明正司法鉴定所作出[2018]伤鉴字第308号鉴定意见范某1患病后营养时限综合评定为24个月。营养费为36500元（50元×730天）；8、伤残赔偿金，根据受害人伤失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入，自定残之日起按二十年计算。原告主张602700元（参照2018年山西省城镇居民人均可支配收入30135元×20年）；对此应予以认定；9、后续护理费，根据重庆市明正司法鉴定所作出[2018]伤鉴字第308号鉴定意见范某1终身需人完全护理，护理人数以二人评定为宜。参照山西省2018年居民服务业平均工资46693元，计算10年为宜计933860元；若10年后仍需护理费用，可另行主张；10、后续康复费，根据重庆市明正司法鉴定所作出[2018]伤鉴字第308号鉴定意见范某1后期需长期进行康复治疗，每年需费用约54000元人民币，计10年为540000元（54000元/年×10年）；若10年后仍需康复费，可另行主张；11、后续抗癫痫治疗费根据重庆市明正司法鉴定所作出[2018]伤鉴字第308号鉴定意见范某1后期需长期服用抗癫痫类药物治疗结合门诊复查肝肾功能等，每年费用约8000元人民币，一般两年为一个疗程，若服药期间不再发作可停药，若仍发作，需延长服药时间。根据该意见，应先考虑一个疗程，若之后仍发作，需继续服药，原告可另行主张。故支持原告后续抗癫痫治疗费为16000元（8000元/年×2年）12、后续残疾生活辅助器具及残疾生活辅助用品费为272070元。根据山东银丰司法鉴定所作出[2018]临鉴字第532号司法鉴定意见，计10年。（其中纸尿裤127750元、尿垫65700元、湿巾2520元、轮椅500元、防褥疮气垫1000元、多功能护理床2000元、食品粉碎机600元、奶粉48000元、米粉24000元）；13、精神抚慰金，考虑被告的过错和对原告造成的伤害程度，参照民事案件精神损害抚慰金裁判依据，精神抚慰金为50000元。14、鉴定费17900元，复印费902.4元。以上1至14项合计2975643.29元，扣除被告洪洞县人民医院先于支付的280000元，被告还应赔偿2695643.29元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人事损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定，判决如下：一、洪洞县人民医院应在本判决生效后三十日内给付原告范某1赔偿款2695643.29元.二、驳回原告范某1的其他诉讼请求。如果未按本判决制定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费40530元，先于执行申请费1020元，由被告洪洞县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于临汾市中级人民法院。审 判 长 段建平审 判 员 任现民人民陪审员 崔爱红 二〇一九年十二月六日书 记 员 秦 荣