河北省保定市竞秀区人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0602民初1802号原告：倪建国，男，1962年7月25日，汉族，现住河北省保定市满城区。委托诉讼代理人：魏晓华，河北匡合律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司，住所地保定市百花西路105号。统一社会信用代码：91130600805944471k。法定代表人：邢运江，该公司经理。委托诉讼代理人：赵天琪，该公司员工。原告倪建国与被告中国人民财产保险股份有限公司保定分公司（以下简称人保市分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月1日立案后，依法适用简易程序，分别于2019年7月17日、12月10日公开开庭进行了审理。原告倪建国的委托代理人魏晓华、被告人保保定分公司代理人赵天琪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告倪建国向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告医疗费13769.26元、住院伙食补助费1900元、营养费1900元、交通费1000元，以上共计18569.26元；2、伤残赔偿金、鉴定费、护理费、误工费、待鉴定后另行追加；3、案件受理费由被告承担。后原告增加和变更了诉讼请求，医疗费增加了1283.6元，总额15052.86元；伤残赔偿金根据伤残鉴定结论九级伤残和保险的赔偿标准，共12万；住院津贴是1900元，按照保险条款的约定每天100元，住院治疗19天；鉴定费票据2900元。以上共计139852.86元。事实与理由：2018年12月9日凌晨1时40分，原告驾驶冀Ｆ×××××、冀Ｆ×××××行使至荣乌高速往应县方向，因车辆轮胎着火引发爆作，至原告脸部及眼部受伤，该事故经山阴消防大队出警后，出具事故证明。原告受伤后，被送往山阴县医疗集团人民医院治疗1天，医生经过诊断后，因伤势太重，建议到上级医院进一步治疗，后原告转院到保定市第一中心医院住院治疗18天，期间由其亲属护理。原告是受雇于保定市永信运输有限公司的司机，该公司为雇员购买了机动车驾驶人员意外伤害保险，该事故发生在保险期间内，被告应当在保险限额内承担赔偿责任。被告人保市分公司辩称，倪建国是为我公司的被保险人，签订的保险合同为机动车驾驶人员意外伤害保险，伤者是在驾驶机动车时发生意外事故。按照保险合同约定，给付医疗费，按照约定内容评为伤残，按照伤残等级赔付伤残赔偿金，不承担医疗费、伤残费以外的其他费用。对原告提交的行驶证，只能证明行驶车辆具备上路资格，未提供伤者驾驶证和从业资格证，无法证明伤者具备驾驶资格；对原告提交的证明，该证明仅能证明冀Ｆ×××××、冀Ｆ×××××发生轮胎爆炸引起着火，不能证明伤者受伤与此次事故有关；对原告提交的山阴县人民医院费用清单、山阴县人民医院出院证、诊断证明、收费票据4页，山阴县人民医院提供了住院收费票据，但未提供住院病历，不能认定受伤原因；第一中心医院住院病例、诊断证明，住院病例中的住院记录，其中受伤原因为伤者自述，同样无法认定事实经过。关于伤残等级鉴定，应当按照保险合同约定，人身保险伤残评定标准进行评定；关于保额，是意外身故、残疾给付，每人保险金额60万元，意外医疗保险金额不超过保险金额的10%，每次事故门急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。经审理查明，2018年12月9日凌晨1时40分原告驾驶冀Ｆ×××××、冀Ｆ×××××行使至荣乌高速往应县方向，因车辆轮胎着火引发爆作，该事故经山阴消防大队出警后，出具事故证明。12月9日2时17分，原告因头部外伤、眼外伤、皮肤挫伤到山阴县医疗集团人民医院急救住院治疗1天，后原告转院到保定市第一中心医院住院治疗18天。保定市第一中心医院诊断，原告倪建国面部爆炸伤、眼钝挫伤、角膜异物、右大腿皮肤擦伤、软组织挫伤等。审理中，原告申请对倪建国的伤残等级及护理期、营养期进行鉴定，本院依法委托天津市津实司法鉴定中心进行了鉴定。经鉴定，1、倪建国外伤致双眼角膜、结膜囊异物，目前遗留双眼角膜散布班翳，累及瞳孔区，右眼视力0.1，左眼视力0.25，为九级伤残。2、倪建国伤后其护理期30日，营养期30日。原告支付鉴定费2900元，鉴定医疗检查费1192元。另查，投保人高新成为原告倪建国在被告人保市分公司投保了团体机动车驾驶人员意外伤害保险，投保单中保障内容约定，意外医疗费用补偿每人保险金额50万元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的10%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。意外住院津贴每人保险金额18000元，每日津贴给付标准100元，每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数180日，总给付日数180日。保险期间：2018年3月8日至2019年3月7日。该份投保单投保人声明处，用黑体字对其免赔条款、免赔额、免赔率或减轻保险人责任的条款做了说明，落款处投保人高新成签字。本院认为，投保人高新成与被告人保市分公司之间达成的团体机动车驾驶人员意外伤害保险合同是双方真实意思表示，本院予以确认，双方应按投保单中约定的保险内容履行各自的义务。原告倪建国是该保险的被保险人，具有保险利益，是本案适格的主体。原告倪建国驾驶的车辆于2018年12月9日1时40分发生火灾，根据山阴县消防大队的证明灭火时间约为半个小时，原告倪建国于12月9时2时17分拨打急救电话，其受伤时间和受伤部位均与其车辆发生火灾相关联，故对原告倪建国在此次事故中受伤的事实，本院予以认定。被告人保市分公司应在保险限额内对原告倪建国的损失予以赔偿。在有投保人签字的投保单中，被告对投保的内容、保险金额、特别约定都做了明确具体的约定，且对免除保险人责任条款的相关事项被告也用黑体字作出了明显的提示，投保人对此也予以签字确认。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定：“保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”依据上述规定，原、被告之间的保险理赔项目及金额应按投保单中的约定进行赔付。原告倪建国在山阴县医疗集团人民医院门诊及急救检查花费299.27元，住院花费709.06元，在保定市第一中西医院住院花费11129.96元，门诊检查、复查共花费1714.18元，鉴定检查费1192元，根据保险单中的理赔约定，意外医疗费用门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，原告倪建国的门、急诊费用赔付500元，住院费用（709.06元+11129.96元）-100元×80%=9391.22元；住院津贴，原告倪建国住院共19天，按保险理赔约定，每人保险金额18000元，每日津贴给付标准100元，每次免赔日数3天，（19天-3天）×100=1600元；残疾赔偿金，被告人保市分公司主张按机动车驾驶人员意外伤害保险条款合同附件的《人身保险伤残评定标准》的伤残程度评残，在原、被告的保险单中对此标准并未约定，且在投保人提示中对此标准亦未明确作出提示，故对被告人保市分公司的此项主张不予支持。经原告申请，本院依法委托天津市津实司法鉴定中心对原告倪建国的的伤残等级进行鉴定，倪建国伤残为九级伤残，按保险金额600000元，赔偿20%的标准，600000元×20%=120000元；鉴定费用2900元，属于为了查明案件事实必然支出的费用，被告人保市分公司在保险限额内应予赔偿。综上所述，被告人保市分公司对原告倪建国的医疗费门诊500元，住院费9391.22元，住院津贴1600元，残疾赔偿金120000元，鉴定费2900元，合计134391.22元在团体机动车驾驶人员意外伤害保险限额内予以赔偿。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条、第二十三条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司于本判决生效之日起五日内给付原告倪建国保险理赔款134391.22元；二、驳回原告倪建国的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1549元，由被告中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司负担1494元，由原告倪建国负担55元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。审判员  宋爱云二〇一九年十二月十九日书记员  孙轼航