河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1426民初1742号原告：郑欢欢，男，汉族，1988年7月21日出生，住所地河南省永城市。原告：姜焕焕，女，汉族，1988年10月28日出生，住所地河南省永城市。二原告委托诉讼代理人：何恒兵、杨海燕，上海钧智律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：夏邑县人民医院，住所地河南省夏邑县康复路中段。统一社会信用代码：12411426418525314E。法定代表人：李继敏，系该医院院长。委托诉讼代理人：李玉东，河南公朴律师事务所律师，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：魏珍珍，女，汉族，1987年11月17日出生，住所地河南省夏邑县，系该夏邑县人民医院职工，代理权限：特别授权。原告姜焕焕、郑欢欢与被告夏邑县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月8日立案受理后，依法适用普通程序，于2019年9月11日公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求为：要求被告赔偿原告696679.6元（医疗费5371.1元。死亡赔偿金637480元，按照河南省2018年城市居民人均可支配收入31874.19元每年，计算20年。丧葬费是27998.5元，按照2018年河南省城镇在岗职工55997元每年赔偿6个月。精神抚慰金200000元。按以上总金额的80%计算），被告承担本案的鉴定费及诉讼费。事实与理由：2019年2月6日原告姜焕焕在被告处剖宫生产时，被告未尽到医疗服务合同约定的服务项目，未尽合理诊查和监护义务，导致原告新生儿因吸入胎粪引发肺炎至重度窒息，经抢救无效死亡。原告姜焕焕怀孕后一直在被告处例行产检，听从医生吩咐从不遗漏，至足月时原告姜焕焕前往被告处例行B超检查时，报告显示胎儿正常存活。其中2019年2月1日的检查显示：羊水内可见细小强回声漂浮。被告主治医生当时也告知原告羊水浑浊，原告主动申请住院，但被告称无法看清是胎毛、胎质还是胎粪，如果是胎粪，胎儿存在极大风险。尽管如此，被告主治医生承诺没有任何问题，××人多为由，拒绝原告住院。原告姜焕焕在2019年2月6日至被告处，要求行剖宫产手术，但被告以无分娩症状为由拒绝安排手术，并没有安排进行胎心监测和B超检查。下午手术时，被告严重违反医疗规则规范，未例行检查。新生儿出生后是活体，氧饱和度在50%以下，且存在呼吸心跳每分钟100次，面色红润，并无重大生命危险，但随后被告诊断为重度窒息，胎粪吸入性肺炎，××。被告称需要机械治疗，建议去上级医院治疗。新生儿错过最佳的抢救时机，完全是被告未及时监护和告知所致。被告辩称，应当按照农村居民的标准来计算，从新生儿的身份来确认，没有证据证明新生儿是城镇居民，不符合最高法参照城镇居民计算的相关依据，所以死亡赔偿金不应按城镇居民的标准来计算。精神抚慰金20万没有法律依据，按照河南省高院的相关司法解释，精神抚慰金原则上不超过5万元，原告方要求按80%的责任来计算，没有事实依据。从司法鉴定的结论可以看出，被告的责任范围在30%-50%之间，考虑到患儿的父母是放弃治疗导致的患儿死亡，所以被告认为应当按最低比例即30%来判决。患儿的死亡不是原告诉状中所说的因未尽到合理诊疗导致的抢救无效而死亡，事实是在患儿转到商丘市人民医院后因二原告放弃治疗导致的死亡，所以在分配责任时应充分考虑该因素。原告提交的证据有：1、鉴定报告一份。证明：经鉴定被告的诊疗行为与婴儿死亡之间的参与度是30%-50%；2、住院费发票两张。证明：原告姜焕焕生产期间在被告处产生的医疗费用合计5371.1元；3、营业执照、房屋出租合同、房屋买卖协议三份。证明原告一直在城镇工作及居住，其主要收入来源于城镇，应按照城镇标准进行赔偿。被告质证对证据1的真实性无异议，该报告认定被告的诊疗行为与新生儿死亡之间的参与度是30%-50%，所以原告方按80%的要求没有法律依据，该报告记载在商丘市人民医院治疗时是二原告要求出院，在出院时新生儿是有生命体征的，所以患儿的死亡不是穷尽所有治疗手段后导致的死亡，原告的放弃治疗是直接导致死亡的原因。证据2的真实性无异议，但医疗费与本案无关，两份票据的费用支出是原告生产所产生的原始性费用，是治疗其原发性疾病的费用，与患儿的死亡赔偿没有因果关系。证据3均与死亡赔偿金没有关系，死亡赔偿金的计算是根据死者的身份来确认，不是根据死者父母的身份来确认，这些证据不能证明患儿的身份为城镇户口，更不能证明其应该参照城镇标准进行计算，营业执照显示经营地址在胡桥乡，长寿大道南侧，是乡镇不是城镇。被告未提交证据。原、被告无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院依据当事人陈述及有效证据确认的事实为：2019年2月6日原告姜焕焕在被告夏邑县人民医院处剖宫生产，新生儿出生后是活体，经检查氧饱和度在50%以下，呼吸心跳每分钟100次，面色红润，后被告诊断为新生儿为重度窒息，胎粪吸入性肺炎，××。原告听从被告建议，将孩子转入商丘市人民医院住院治疗，但后经救治无效死亡。经南京金陵司法鉴定所鉴定，被告夏邑县人民医院存在产前监护及处理不到位，新生儿复苏急救措施不力，病历记录不准确，夏邑县人民医院的诊疗行为与姜焕焕之女的死亡后果之间存在一定的因果关系，其原因力为次要因素至等同因素之间。原告在被告处花费医疗费5371.1元，经双方协商赔偿未果，形成纠纷。本院认为，公民享有生命健康权。姜焕焕作为患者到夏邑县人民医院住院生产，与该院形成医疗服务合同关系。医院作为特殊专业的服务机构，应当为患者提供相应符合当前医疗水平的诊疗。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案的争议焦点是：被告在诊疗过程中是否存在过错。从查明的事实看姜焕焕自2018年12月12日开始多次到被告处产检，但产前检查缺乏系统正规的记录，如每次产检时间、体重、血压、宫高、腹围、胎心率等。姜焕焕2019年1月22日超声提示“胎盘成熟度111，羊水偏多”，同年1月27日超声提示“胎盘成熟度11+级”，1月27日（孕39周）胎心监护NST，评分9分。经过超声提示，其评分为9分，被告应尽到高度注意义务。姜焕焕2月6日以“孕40周”入住被告处，剖宫产前未再行超声检查、胎心监护，入院后仅有一次听胎心音记录，被告仅凭借2月3日的超声检查及2月2日胎心监护，无法明确当时患儿的宫内情况，被告对胎儿剖宫产前评估不到位、监护不够密切，对危险后果缺乏预见与回避，有明显过错。被告手术记录记载“阿普加评7分之6分”但从妇产科及小儿科病历记载及听证会现场调查，患儿出生后为重度窒息表现，被告妇产科Apgar评分可能与实际情况不符。即使患儿出生时Apgar评分确定为7分之6分，其出生后病情快速恶化，出现重度窒息时医方也应及时给予气管插管、正压吸氧等抢救措施，但院方因新生儿科设备及水平有限，不能及时行气管插管、正压吸氧等措施，导致患儿重度窒息未能逆转，虽然后面也转入上级医院，但错过了最佳的抢救时机，被告存在对重度窒息患儿的抢救不力、不到位的过错。被告妇产科手术记载“胎儿娩出后，肌张力差，皮肤颜色红润，呼吸节律不齐，喉反射弱，心率约100次每分钟，经积极抢救后，新生儿哭声可，复苏成功”，小儿科不足24小时首次病历记载“新生儿患者无呼吸、四肢软、全身青紫，急给予复苏后，患儿出现微弱呼吸，青紫仍不缓解”，被告妇产科病历记录与小儿科病历记录不一致，被告存在病历记录不准确之过错。南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书对上述被告在诊疗中的过错评判准确，分析到位，被告应该承担相应的赔偿责任。另一个焦点问题是：被告应负担多大的过错比例为宜。南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书通过分析认为：××理学尸体检验，其确切的死亡原因尚难以确认，鉴定其死亡原因是：新生儿重度窒息、××致呼吸衰竭，多器官功能衰竭死亡。姜焕焕产前有羊水过多，胎心监护评分不佳，出生时见羊水111度污染，脐带较细，患儿出生后重度窒息，分析患儿存在宫内窘迫病史，即患儿2月6日入院时胎儿已经有宫内缺氧。姜焕焕整个孕期未能确定在某家医院做系统检查，不会行胎儿的自行监测，如自动胎动，因此在胎儿有宫内缺氧时未能及时发现、及时就医，延误了抢救的最佳时机。姜焕焕上述自身因素与患儿出生后重度窒息、××以及最终死亡后果之间存在一定因果关系。同时，医方对患者产前监护及处理不到位，未尽到高度注意义务，对胎儿剖宫产前评估不到位，监护不够密切，对危险后果未尽到预见与回避义务，对新生儿复苏急救措施不力等过错，使患儿未能尽早脱离宫内窘迫的状态及出生后未能尽早有效改善窒息，与患儿最终死亡之间亦存在一定的因果关系。××患者本次入院时胎儿已经有宫内缺氧，即使及时分娩不能防范新生儿窒息，同时考虑被告设备及技术水平有限的实际情况，综合分析认为被告的医疗行为与患儿的死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力介于次要因素至等同因素之间。根据南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书的分析报告，本院认为，本案是一起因医疗诊疗行为引起的侵权纠纷。原告作为普通的自然人，对医疗知识的认知与被告有差别，虽然原告没有固定在一个医院做产前检查，也不会自行胎动检查，但原告能够对胎儿的检查时时注意，并在胎儿出生前的检查评分为9分的情况下，意识到胎儿有可能发生的危险，并与被告积极沟通入院。被告作为综合的专业医疗机构，在诊疗中应对患者高度负责，出现危险状况时，在自己的医疗水平和设施范围内积极处理，但被告在诊疗中多次出现过错行为。结合双方的责任程度及南京金陵司法鉴定所鉴定的参与度分析，本院认定被告承担40%的赔偿责任为宜。本案的另一焦点问题：新生儿应按照何种标准赔偿。本院认为，新生儿出生时为活体，其赔偿是基于新生儿的死亡赔偿，其民事权利从出生即享有。本案原告的女儿虽然出生几天即抢救无效死亡，但××其尚未进行户籍登记，另原告夫妇事发前一年就在夏邑县××××大道南段经营乐乐超市，并非以务农为生，且经常居住地在夏邑县××大道南段产业集聚区，因此其新生儿死亡赔偿金可以参照子女随父母进城就学生活的情形进行处理，按照城镇居民标准计算。本院确认的赔偿数额为：医疗费5371.1元，死亡赔偿金31874.19元×20年＝637483.8元，丧葬费27998.5元。以上数额合计670853.4元，被告赔偿268341.36元。原告女儿的伤亡事故给原告带来了巨大的精神创伤，母亲辛苦怀胎十月，其目的是为了生育健康可爱的孩子，其父母因此所受的精神创伤在短时间内难以恢复，结合当地的经济状况及被告的过错责任，被告应赔偿原告精神抚慰金30000元为宜。以上合计为298341.36元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第三十条规定，判决如下：（2019）被告夏邑县人民医院赔偿原告郑欢欢、姜焕焕各项损失298341.36元于判决生效后十日内付清；（2019）驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10767元由原告负担5000元，被告负担5767元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审 判 长  张 艳审 判 员  黄舒林人民陪审员  葛淑艳二〇一九年十二月五日书 记 员  邵 雷