四川省雅安市名山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1803民初900号 原告：王某1，男，2007年1月22日出生，汉族，住四川省雅安市名山区。 法定代理人：王某2（王某1父亲），男，1980年4月26日出生，汉族，住四川省雅安市名山区。 委托诉讼代理人：余志平，雅安市雨城区青江法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司阆中市支公司，住所地：四川省阆中市七里新区落下闳大道中润商贸城二期6栋413-417号，统一社会信用代码91511381MA65ALMR53。 负责人：祝尧，总经理。 委托诉讼代理人：邱鸿，四川路石律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司金牛支公司，住所地：四川省成都市金牛区二环路西三段213号附1号宏源大厦B座3楼，统一社会信用代码91510100774523737P。 负责人：毛学钢，总经理。 委托诉讼代理人：赖小霞，四川华楚律师事务所律师。 被告：赵东胜，男，1979年5月3日出生，汉族，住四川省南充市嘉陵区。 被告：南充鑫润物流有限公司，住所地：四川省南充市顺庆区表方街32号1幢1层5号，统一社会信用代码9151130266956049911。 法定代表人：李红梅，总经理。 以上二被告委托诉讼代理人：陈世刚，四川智典律师事务所律师。 被告：**，男，1985年9月26日出生，汉族，现住四川省雅安市名山区。 被告：陈丽，女，1987年3月1日出生，汉族，住四川省雅安市名山区。 以上二被告委托诉讼代理人：胡建华，四川华铭律师事务所律师。 原告王某1诉被告中国人寿财产保险股份有限公司阆中市支公司（简称：人寿财保阆中支公司）、赵东胜、南充鑫润物流有限公司（简称：鑫润物流公司）、**、陈丽机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月18日受理后，依法追加中国大地财产保险股份有限公司金牛支公司（简称：大地财保金牛支公司）为共同被告，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王某1及其法定代理人王某2、王某1的委托诉讼代理人余志平，被告人寿财保阆中支公司的委托诉讼代理人邱鸿，被告赵东胜、赵东胜及鑫润物流公司的委托诉讼代理人陈世刚，被告陈丽及**、陈丽的委托诉讼代理人胡建华，被告大地财保金牛支公司的委托诉讼代理人赖小霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 王某1向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告人寿财保阆中支公司在交强险、商业险保险限额内赔偿原告医疗费126375.1元，食宿费共计16683元，护理费33490元［（157天＋40天休养）×170元／天］，残疾赔偿金332160元（33216元／年×20年×0.5），精神损害抚慰金25000元，交通费2000元，营养费9850元［（157天＋40天休养）×50元／天］，再医费139500元，残疾器具费804523元，住宿费11766元，护理依赖费用369000元，补牙齿的费用936元，鉴定费3450元，第二次鉴定支出费用2206元，合计1860964.1元。扣除赵东胜已经支付的41000元，实际还应支付原告1819964.1元；2、不足部分由中国大地财产保险公司金牛支公司在商业险保险限额内承担；3、以上赔偿仍有不足部分，由其余被告承担赔偿责任。 事实和理由：2019年1月19日16时35分许，被告赵东胜驾驶川Ｒ×××××货车，由成都往雅安方向行驶，行驶至雅安市名山区米处时，与行人王某1、陈某某发生碰撞，造成王某1、陈某某受伤、货车受损的机动车交通事故。2019年2月23日，经雅安市公安局名山区分局交通管理大队事故认定书认定：赵东胜负主责，王某1、陈某某共同承担次责。川Ｒ×××××的登记车主为南充鑫润物流公司，该车在人寿财保阆中支公司投保交强险（12.2万元）和商业三者险（100万元），同时在大地财保金牛支公司投保了商业三者险（200万元），事故发生时尚在保险期内。原告受伤后，被送往四川华西医院及其保健医院治疗，74天后（2019.5.13-6.25），转入康复治疗，安装假肢，共计产生治疗费用19.6万元，被告赵东胜已垫付4.1万元。原告方没有收到过保险公司垫付的1万元。2019年7月2日，原告经四川元鼎司法鉴定所依法鉴定为：1、评为6级伤残；2、需后续治疗60000元；3、二次手术需要护理及加强营养各需40天；4、出院后生存期内需要部分护理依赖。并支出鉴定费3450元。因保险公司申请重新鉴定，原告支出2206元。人民法院依法应参照假肢配置机构意见确定假肢费用804523元，原告对重新鉴定意见有异议，认为鼎诚司法鉴定中心没有假肢鉴定资格，鉴定人员也没有假肢鉴定资质，且是根据（2001）川高法第320文件确定的价格，但是这份文件距今已经18年了，且与人身损害赔偿司法解释第26条的规定不符合，不应当采信。王某1在安装假肢后仍然不能像正常人一样生活，需要人护理，应当计算护理依赖费用。鉴定的后续治疗费用79500元和切骨费60000元应合并计算。本案是机动车与行人发生交通事故，应当根据事故认定书、侵权结果发生的原因以及各方当事人的过错等因素综合确定赔偿责任。本案中，赵东胜严重违反道路安全法，没有保持安全距离，意外发生时，没有采取恰当的处置措施，应当承担此次事故的全部责任。如法院认定赵东胜承担主责，则赵东胜承担90%赔偿责任，陈薛浩承担10%的赔偿责任，王某1在该事故中无任何过错不应当承担赔偿责任。王某1的损失应当先由人寿财保阆中支公司在交强险限额12万元内承担，精神抚慰金应优先在交强险中承担。不足部分由被告人寿财保阆中支公司和中国大地财保金牛支公司在商业险保险限额内赔偿，仍有不足部分由其余被告依法赔偿。 赵东胜、鑫润物流公司辩称，赵东胜系川Ｒ×××××号车的实际车主，该车挂靠在鑫润物流公司。对交通事故事实和责任划分无异议，原告请求赵东胜以及其他被告承担全部赔偿责任没有依据。赵东胜为原告垫付医疗费44292.91元，要求在本案中一并处理。原告的损失不应该以城镇标准计算。对第二次鉴定结论的内容无异议。经与人寿财保阆中支公司协商，医疗费总额20%作为自费药费用，由赵东胜承担。鑫润物流公司在人寿财保公司投保了100万元的商业险及交强险，在大地财保公司投保了200万元附加第三者责任险。鑫润物流公司知晓并清楚与大地财保金牛支公司的保险合同及免赔内容，先由人寿财保阆中支公司在保险额度内赔付，不足部分再由大地财保金牛支公司赔付。 人寿财保阆中支公司辩称，对交通事故的发生及责任划分无异议，事故车辆在人寿财保阆中市支公司投保了交强险、100万元限额的商业险，不计免赔，事故发生在保险期内。人寿财保阆中支公司为原告垫付了10000元医疗费，是直接转账至华西保健医院账户上的，要求在本案中一并处理。我公司垫付了重新鉴定的交通费1000元、鉴定费2700元，共计3700元，不认可原告支出的餐饮费350元及快递费。鉴定意见推翻了原告之前的鉴定，因此重新鉴定费用应由原告承担。鉴定人出庭的1500元，是原告自行主张费用，也应当自行承担。对于原告的各项请求，人寿财保阆中支公司认可盖章真实有效的医疗费票据，认可原告的医疗费金额为125364.24元，此费用应当扣减医疗费总额的20%作为自费药费用，扣减自费药事项已与赵东胜协商一致，由其承担。认可住院伙食补助费2190元（73天×30元／天），护理费5840元（73天×80元／天），残疾赔偿金133310元（13331元／年×20×0.5），认可原告支出的轮椅及手杖费用，鼎诚司法鉴定中心的鉴定意见王某1无护理依赖，不认可计算护理依赖费用，认可精神抚慰金12000元，交通费（包含重新鉴定的交通费1000元）认可1300元，第一次鉴定费不属于保险赔偿范围，第二次鉴定支出费用由原告承担；营养费1400元（住院73天×每天20元），后续医疗费53000元，假肢安装费用318400元，不认可住宿费，该费用不是住院治疗产生的费用，出院后护理费不认可。对于本次事故的责任比例，本公司投保车辆按照70%的责任进行计算赔偿。不认可赵东胜与大地财保金牛支公司关于公路货物运输货物投保单的特别约定，该约定仅能约束大地财保金牛支公司及他的被保险人，对第三方不产生效力，超出交强险范围若有多个商业险，应当按照保额比例赔付，本案人寿财保阆中支公司的商业险为100万元限额，大地财保金牛支公司的商业险为200万元限额，超过交强险范围的赔偿金额，人寿财保阆中支公司应承担1／3，大地财保金牛支公司应承担2／3。 大地财保金牛支公司辩称，对交通事故发生的事实无异议。我们认为除了交通事故以外，原告本身系限制民事行为能力人，其父母对其应当承担部分监护责任。肇事车辆在我公司投保的是国内公路货物运输定期定额保险，附加了第三者责任险200万元，双方约定了免赔额。被保险人与大地财保金牛支公司之间是保险合同关系，属于民事合同，根据投保单及特别约定，大地财保金牛支公司在112万元范围内免赔，这112万元，不是指原告的总损失，而是指被保险人按责任比例应当承担的部分。因此除鉴定费、自费药、诉讼费以外，被保险人应当承担的费用如果在112万元以内，大地财保金牛支公司不承担赔偿责任，如果超出112万元，大地财保金牛支公司在保险限额内按70%责任比例承担赔偿责任。认可重新鉴定的鉴定意见，对原告的各项损失赔偿标准和费用同意人寿保险公司的意见，原告已经请求了后续医疗费，故不能重复计算切骨手术费，不认可后期护理依赖费用。 **、陈丽辩称，**、陈丽系夫妻关系，二人是本案另一伤者陈某某的父母。陈某某虽在本次事故中受伤，但伤情较轻，陈某某自愿放弃医疗费主张。关于原告的各项损失，由法院依法认定。陈某某依法在道路上通行时不需要监护人的陪同，原告的损伤与陈某某、二被告之间没有因果关系，二被告也没有侵权行为，原告要求二被告承担相关赔偿责任没有事实和法律依据，陈某某、陈丽、**对原告的损伤均不应当承担责任，请求法院依法驳回原告对二被告的诉讼请求。交通事故认定书划分的责任不符合客观事实和法律规定，应该由被告赵东胜承担全部责任，保险公司按照保险合同约定承担本次事故的赔偿责任。认可二次鉴定的鉴定意见，请求依法驳回原告王某1对**、陈丽的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年1月19日16时35分许，被告赵东胜驾驶川Ｒ×××××货车，由成都往雅安方向行驶，行驶至雅安市名山区米处时，与横过公路的行人王某1、陈某某发生碰撞，造成王某1、陈某某受伤、货车受损的机动车交通事故。该事故经雅安市公安局名山区分局交通管理大队认定，赵东胜负事故主要责任，王某1、陈某某共同承担事故次要责任。事发当日，原告王某1及本次事故另一伤者陈某某先被送至雅安市名山区中医医院检查治疗，陈某某花去医疗费380元，此款为赵东胜垫付。陈某某的法定代理人在审理中表示自愿放弃陈某某的医疗费主张。王某1在雅安市名山区中医医院花去医疗费用3042.91元（赵东胜垫付）。当日，原告王某1即被转送至四川大学华西医院住院治疗，于2019年2月12日好转出院，支出医疗费用108207.61元。该院出院病情证明书载明“出院诊断：失血性休克；右下肢毁损伤；会阴部撕裂伤；全身多处皮肤软组织挫裂伤；口腔11／12牙外伤性牙冠缺损。出院医嘱及建议：1.转华西小儿外科网络病区华西保健医院继续治疗，注意休息，右下肢残端植皮创面红外伤口理疗，注意会阴及臀部等挫裂伤口消毒换药护理，如有不适，及时返院治疗；2.术后2月门诊复查；3.患儿植皮可能无法全部存活，右下肢外露无软组织覆盖，后期可能需要再手术植皮或皮瓣转移手术治疗，根据随访情况制定下一步诊疗计划；4.儿童截肢后，容易出现残端骨过度生长影响假肢佩戴，需多次残端修整手术可能，如有不适及时就诊；5.三月后我院康复科假肢中心联系患侧假肢配置；6.一周后华西口腔儿童牙科就诊11／12牙外伤是否需进一步治疗。”2019年2月12日，王某1被转入四川大学华西保健医院继续治疗至2019年4月2日好转出院，支出医疗费16239.77元。该院出院记录载明“出院诊断：车祸伤术后：右下肢截肢植皮术后、会阴部撕裂伤清创缝合术后、全身多处皮肤软组织挫裂伤、口腔11／12牙外伤性牙冠缺损。出院医嘱:1.准华西康复科进一步治疗；2.华西儿外科门诊随访复诊，不适及时就诊。”2019年3月29日，王某1在四川大学华西口腔医院修复受损牙齿，支出医疗费966.86元。经诊断处置后，医嘱“如有不适、门诊随访，注意刷牙方法。避免使用11、12牙咀嚼，如有脱落，及时修复。三个月后复诊。” 2019年5月13日至6月25日，原告在德林义肢康复器材（成都）有限公司安装假肢，王某1支出假肢安装及硅胶套费用70000元。该公司系四川省假肢矫正器生产装配定点企业，四川省民政厅确定该公司为交通、工伤、伤害、意外等人身损害事故中伤残人员安装、维修假肢及辅助器具服务单位。德林义肢康复器材（成都）有限公司出具安装证明，载明“……兹有右大腿截肢患者王某1，男，身份证号码：5118212007××××××××。在我公司安装国产普通适用型碳纤气压膝，价格62000元，患者残端有大面积植皮，且残肢较短，加装硅胶套，增加吸附性，更好的悬吊假肢，保证行走安全，硅胶套价格8000元。合计金额70000元。该假肢正常使用情况下，18岁之前，每5年适时更换一次，18岁-50岁，每7年适时更换一次；50岁-70岁，每9年适时更换一次。因硅胶套属易损件，每3年适时更换一次。为了更好地保护假肢，以延长其使用寿命，建议每年定期到公司对假肢进行调整、保养。” 2019年7月1日，原告委托四川元鼎司法鉴定所对伤残程度、后续医疗费、护理期、营养期、护理依赖程度进行评定。2019年7月2日，四川元鼎司法鉴定所出具司法鉴定意见书，结论为“1.王某1的右下肢毁损伤，经住院手术行残端修复等治疗后，遗留右大腿中端以远缺失的伤残程度，评定为陆级伤残；2.王某1生长发育其行部分股骨干切除手术治疗的费用，约需人民币12000.00元-15000.00元／次（四川大学华西医院价）；其行部分股骨干切除手术治疗的次数，建议按四次计；3.王某1生长发育其行部分股骨干切除手术治疗的住院护理时限及加强营养的时限，建议每次各计十天；4.王某1出院后的护理依赖属于生存期部分护理依赖范围。”原告支出鉴定费3450元。 审理中，被告人寿财保阆中支公司提出对王某1的后续医疗费、护理依赖程度、假肢器具合理安装费用进行重新鉴定。经本院依法委托后，四川鼎诚司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定结论为“1.被鉴定人王某1的后续医疗费需约伍万叁仟元至柒万玖仟伍佰元（ＲＭＢ53000.00-79500.00）；2.被鉴定人王某1的假肢器具合理安装费用（按照普通适用器具的合理费用标准计算）需约人民币318400元-360000元；3.被鉴定人王某1护理依赖评定为无护理依赖。特别说明：以上后期医疗费为预估性费用，仅作为赔偿计算的参考依据，其今后的费用以实际发生额为准。”人寿财保阆中支公司支出鉴定费2700元、交通费1000元，合计3700元；二次鉴定王某1支出诊查挂号费9元、ＤＲ检查及材料费133元、快递片子费14元、餐饮费350元、包车费200元（包车费1200元，其中1000元系人寿财保阆中支公司垫付，故王某1支出200元），合计2206元。 另查明：被告赵东胜系川Ｒ×××××号车的实际车主，该车挂靠在鑫润物流公司经营。川Ｒ×××××号车在人寿财保阆中支公司投保了交强险和100万元的第三者责任保险、不计免赔率险，在大地财保金牛支公司投保了1000元的公路货物运输定期定额保险附加200万元的第三者责任险，附加第三者责任险特别约定:“1.附加第三者责任险每次事故及累计赔偿限额200万元，每次事故绝对免赔100万元或被保险人从其他保单（包括但不限于车险商业三者，交强险）中获赔的赔偿金额之和，两者以高者为准。……”。 原告王某1生于2007年1月22日，为在校学生，户籍为非农业户口。2019年11月19日，原告申请四川鼎诚司法鉴定中心鉴定人员出庭接受质询，支出误工等费用1500元。审理中，人寿财保阆中支公司与赵东胜协商一致，扣除医疗费总额的20%作为自费药费用并由赵东胜承担。 以上事实有原告提交的身份材料、交通事故责任认定书、交通管理部门询问笔录及事故现场图片、病情证明书、病历、费用结算清单、医疗费票据、残疾器具费用票据、德林义肢康复器材（成都）有限公司安装证明、四川省民政厅公告、辅助器具生产装配企业许可证、四川省假肢矫形器生产装配定点企业证书及安装费用票据、鉴定人出庭费用票据、四川元鼎司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费票据，被告赵东胜提交的医疗费票据、收条、转账凭证，被告鑫润物流公司提交的驾驶证、行驶证复印件、保险单、车辆挂靠合同，被告大地财保金牛支公司提交的投保单复印件、保险条款，被告人寿财保阆中支公司提交的收条、调查报告、四川鼎诚司法鉴定中心司法鉴定意见书（法院委托）、鉴定费票据、鉴定人曾某证言及当事人的陈述等证据予以证实，足以认定。 本院认为：公民的身体权、健康权受法律保护，因侵权行为导致损害的，应当依法予以赔偿。赵东胜驾驶的机动车与王某1、陈某某发生碰撞，致使王某1、陈某某受伤，该事故经雅安市公安局名山区分局交通管理大队的事故责任认定书认定，赵东胜负事故主要责任，王某1、陈某某共同承担事故次要责任。该事故认定书认定事实清楚，责任划分适当，应作为承担赵东胜及鑫润物流公司承担本案民事责任的依据。由于该次事故属于机动车与行人发生的交通事故，根据《四川省实施办法》的规定，本案责任比例按8：2划分。原告辩解的“赵东胜严重违反道路安全法，没有保持安全距离，意外发生时没有采取恰当的处置措施，应当承担此次事故的全部责任。如果法院认定赵东胜主责承担90%赔偿责任，则陈某某应当承担10%的赔偿责任，王某1在该事故中无任何过错不应当承担赔偿责任。”与本案查明的事实不符，且无相应证据佐证，本院不予采纳。本院认为原告王某1横过道路时未确保安全，是导致本案交通事故发生的原因之一，应减轻侵权人相应的赔偿责任。陈薛浩与王某1在事故中横过公路的行为，分别相对于肇事车方而言负有责任，应减轻侵权人的赔偿责任。但原告王某1受伤系因机动车交通事故所致，陈某某的行为与王某1损害后果之间并没有必然的联系，无因果关系，故陈某某的法定代理人陈丽、**不应承担本案的民事责任。 本案事故车辆川Ｒ×××××号车在人寿财保阆中支公司投保了交强险和100万元的第三者责任保险、不计免赔率险；在大地财保金牛支公司投保了1000元的公路货物运输定期定额保险附加200万元的第三者责任险，本次事故发生在保险期内。公路货物运输定期定额保险附加第三者责任险特别约定“1.附加第三者责任险每次事故及累计赔偿限额200万元，每次事故绝对免赔100万元或被保险人从其他保单（包括但不限于车险商业三者，交强险）中获赔的赔偿金额之和，两者以高者为准。……”，该保险合同为民事合同，合同双方在特别约定中明确约定的免赔额，不损害国家、集体或者第三人利益及社会公共利益，故根据《中华人民共和国合同法》第八条“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。”的规定，该保险合同双方应当按照合同约定履行各自的义务，大地财保金牛支公司应按照合同约定承担本案超出免赔额部分的损失。故依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。”、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”之规定，本案应先由被告人寿财保阆中支公司按保险合同的约定在交强险责任限额内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的被告人寿财保阆中支公司和被告大地财保金牛支公司根据保险合同约定予以赔偿；仍有不足部分，由侵权人按照责任比例赔偿。 本案的争议焦点为：一、原告王某1的后续治疗费如何计算？二、王某1的假肢安装、更换费用如何计算？三、王某1安装假肢后是否仍需护理依赖？ 一、原告请求按照四川元鼎司法鉴定所和四川鼎诚司法鉴定中心司法鉴定意见，合并计算部分股骨干切除手术治疗60，000元和后期治疗费79，500元，因后续治疗费是指必然发生的费用，结合鉴定人员出庭释明，后续治疗费是必须要明确固定的，骨头生长是通过骨垢生长，每年具体长多少不能确定，对无法预估的不能作为鉴定依据，故本院采信四川鼎诚司法鉴定中心的鉴定意见，酌定后续治疗费为60，000元。 二、关于原告王某1的假肢安装、更换费用如何计算的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算，伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准，辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。”的规定，对于残疾器具辅助费的配置及费用，应当参照辅助配置机构的意见按照普通适用器具的合理费用标准计算，确定相应合理费用。本案中，王某1因交通事故受伤截肢致残，医疗机构建议安装假肢，德林义肢康复器材（成都）有限公司是四川省内经过民政部门批准登记备案的辅助器具配置机构，王某1提交了该公司辅助器具生产装配企业许可证、假肢安装证明，该份证据能够证明王某1安装普通适用残疾辅助器具的合理费用，该份证据载明：“……兹有右大腿截肢患者王某1，男，身份证号码：5118212007××××××××。在我公司安装国产普通适用型碳纤气压膝，价格62000元，患者残端有大面积植皮，且残肢较短，加装硅胶套，增加吸附性，更好的悬吊假肢，保证行走安全，硅胶套价格8000元。合计金额70000元。该假肢正常使用情况下，18岁之前，每5年适时更换一次，18岁-50岁，每7年适时更换一次；50岁-70岁，每9年适时更换一次。因硅胶套属易损件，每3年适时更换一次。”综上，原告王某1主张其假肢安装、更换费用符合上述规定，且证据充分。但其主张假肢更换时间计算至77岁，与上述自己举证的证明规定不符。本院确认王某1生存期内，假肢更换共需8次，金额为496000元（62000元×8次）；硅胶套每3年更换一次，共计更换19次，金额为152000元（8000元×19次）；合计648000元。另王某1首次安装支出假肢安装及硅胶套费计70000元，予以确认。 被告辩称假肢安装、更换费用以鼎诚司法鉴定中心的鉴定意见318400元为准。人寿财保阆中支公司对王某1的假肢安装费用申请了鉴定，原告对四川鼎诚司法鉴定中心的鉴定结论提出异议，并申请了鉴定人员出庭作证，鉴定人员证实是依据四川省司法鉴定协会印发的《四川省法医临床司法鉴定执业指引（试行）》文件的相关规定，而在该执业指引文件6.8.1条款中载明“人民法院委托需进行残疾辅助器具费用鉴定的，原则上参照川高法［2001］字320号《交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法》中规定的费用上浮30%计算。据此评定王某1假肢更换需8次，每次假肢约需人民币20800元-26000元；其假肢后期硅胶套每3年更换一次，共计更换19次，金额为152000元（8000元×19次），假肢安装、更换费用共需人民币318400元至360000元。本院认为，川高法［2001］字320号《交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法》发布距今已十八年，该规定制定的价格是针对2001年当时的假肢安装价格，该价格显然与现在假肢安装的市场价格不符，且该规定也提出假肢安装价格应两年调整一次，但该文件自发布后迄今未作调整。经审查四川鼎诚司法鉴定中心的司法鉴定许可证载明的业务范围也不包括假肢与辅助器械鉴定，故被告的辩解意见，本院不予采信。 三、关于王某1安装假肢后是否仍需护理依赖的问题。原告诉称在安装假肢后仍然不能像正常人一样生活，仍然需要人护理、帮助其打饭、上下楼梯、上厕所时蹲扶帮助等，所以仍需护理依赖。四川鼎诚司法鉴定中心鉴定后评定，王某1在安装假肢后，根据《人身损害护理依赖程度评定》（ＧＢ／Ｔ31147-2014）评定分值为90分；根据该标准4.2.1.2“总分值在60分以上，日常生活活动基本自理，无护理依赖”之规定，评定王某1无护理依赖。且结合人寿财保阆中支公司出具的调查报告显示，王某1安装假肢后，能戴着假肢进行独立行走、自主进食、穿衣、如厕等日常活动。本院认为，王某1安装假肢后，基本恢复了一定的生活自理能力，虽有不便，日常生活中仍有需要他人照顾、帮助的情形客观存在，但该照顾、帮助的情形尚不能构成需要部分护理依赖的程度。故对于原告主张护理依赖费用365000元的诉讼请求，本院不予支持。 关于原告的请求和各项赔偿费用问题。因王某1系在校学生且为非农业户口，其请求按照城镇标准计算残疾赔偿金，本院予以支持。根据查明的基本事实，当事人的诉辩意见，本院确认的有效证据及现行人身损害赔偿的相关法律及司法解释规定，对本次交通事故产生的费用审查确认如下： 1.医疗费：128，457.15元[赵东胜垫付的雅安市名山区中医医院医疗费用3，042.91元+四川大学华西医院医疗费108，207.61元（其中赵东胜垫付41，000元）+四川大学华西保健医院医疗费16，239.77元+四川大学华西口腔医院医疗费966.86元]，有医疗票据佐证； 2.住院伙食补助费3，650元（住院73天×50元/天）； 3.营养费3，650元，因原告伤情较重，结合其住院治疗情况予以酌定； 4.护理费10，950元（住院73天×150元/天）； 5.残疾赔偿金332，160元（33，216元/年×20年×0.5）； 6.后续医疗费酌定60，000元； 7.残疾辅助器具费718，523元（轮椅464元+手杖59元+首次安装假肢费用70，000元+后期更换假肢、硅胶套费酌定648，000元） 8.交通费1，000元，交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案原告虽未提交交通费正式票据，但考虑交通费的必然存在，本院酌情认定为1000元； 9.精神损害抚慰金，结合原告六级伤残程度酌定15，000元； 10.原告主张安装假肢住宿费、伙食补助费11，766元，但原告仅提供了德林义肢康复器材(成都)有限公司出具的住宿证明，未提供住宿费用票据、餐饮费用票据等相关证据予以佐证，本院不予支持； 以上损失合计1，273，390.15元。 本案中被告人寿财保阆中支公司提出在医疗费总额中按20%的比例扣除自费药，被告赵东胜自愿承担扣除的自费药部分，则扣除的自费药25，691.43元（128，457.15元×20%）由被告赵东胜承担。原告的损失已超过交强险分项限额，应由人寿财保阆中支公司在交强险限额内赔付120，000元，其中精神损害抚慰金15，000元优先在交强险中赔付。 根据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。”，人寿财保阆中支公司应按保险合同约定支付原告第三者责任保险金。对超过交强险部分1，127，698.72元（1，273，390.15元－自费药25，691.43元－交强险120，000元），由人寿财保阆中支公司在第三者责任保险限额范围内按合同约定赔偿原告902，158.98元（1127，698.72元×80%）。 因被告鑫润物流有限公司与被告大地财保金牛支公司在保险合同中特别约定了每次事故绝对免赔100万元或被保险人从其他保单（包括但不限于交强险、车险商业三者）中获得的赔偿金额之和，两者以高者为准。该约定对双方均有约束力，结合本案被保险人依法承担的赔偿数额，未超过双方约定的免赔数额，故被告大地财保金牛支公司不承担本案赔偿责任。人寿财保阆中支公司辩称，超出交强险范围若有多个商业险，应当按照保额比例赔付，但其未能提供事实和法律依据，本院不予采信。 原告王某1另支出四川元鼎司法鉴定所鉴定费3450元，由被告赵东胜负担2760元（3450×80%）），原告王某1负担690元。 四川鼎诚司法鉴定中心鉴定中，原告王某1支出2206元，被告人寿财保阆中支公司3700元，因本院部分采信了鉴定意见，故原告王某1自行负担2206元，被告人寿财保阆中支公司自行负担3700元。 人寿财保阆中支公司主张其为原告垫付了四川大学华西保健医院10，000元医疗费，原告未认可，且无相应证据佐证，故其要求在本案中抵扣的主张，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任》第二条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条，第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司阆中市支公司赔偿原告王某1交强险保险金120000元； 二、被告中国人寿财产保险股份有限公司阆中市支公司赔偿商业第三者责任险保险金902158.98元，其中支付被告赵东胜垫付费用591.48元（3042.91元＋41000元－自费药2，5691.43元－鉴定费2760元－案件受理费15000元），支付原告王某1901567.50元； 上述一、二项赔偿款在本判决生效之日起五日内支付； 三、驳回原告王某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费20464元，由原告王某1负担5464元，由被告赵东胜负担15000元（已在判项中抵扣不再支付）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审 判 长  张崇明 人民陪审员  岑永昶 人民陪审员  郑万宇 二〇一九年十二月十二日 法官 助理  王双艳 书 记 员  杨 柳