河南省杞县人民法院刑 事 判 决 书(2019)豫0221刑初189号公诉机关杞县人民检察院。被告人邢某某,男,1963年9月4日生，汉族,高中文化,中共党员,杞县新型农村合作医疗管理委员会办公室(以下简称杞县农合办)业务科科长,户籍所在地河南省杞县,现住杞县。因涉嫌犯玩忽职守罪于2019年1月28日被杞县杞县公安局刑事拘留,同年2月12日被逮捕。辩护人何延晨、刘佳佳,河南何延晨律师事务所律师。被告人张某1,男,1974年5月28日生，汉族,中专文化,中共党员,杞县新型农村合作医疗管理委员会办公室督查科科长,户籍所在地河南省杞县,现住杞县。因涉嫌犯玩忽职守罪于2019年1月29日被杞县杞县公安局刑事拘留,同年2月12日被逮捕。辩护人曹新成、徐霞河南盛意律师事务所律师。被告人王某1,男,1977年6月15日生，汉族,大专文化,中共党员,杞县新型农村合作医疗管理委员会办公室副主任,户籍所在地河南省杞县,现住杞县。因涉嫌犯玩忽职守罪于2019年1月28日被杞县杞县公安局刑事拘留,同年2月12日被逮捕。辩护人李长太,河南何延晨律师事务所律师。杞县人民检察院以杞检公诉刑诉(2019)140号起诉书指控被告人王某1、张某1、邢某某犯玩忽职守罪,于2019年5月20日向本院提起公诉，2019年7月17日变更起诉。本院受理后,依法组成合议庭,公开开庭审理了本案。杞县人民检察院指派检察员江腾蛟出庭支持公诉,被告人王某1及其辩护人李长太、被告人张某1及其辩护人曹新成、被告人邢某某及其辩护人何延晨到庭参加诉讼。现已审理终结。杞县人民检察院指控:被告人王某1在任杞县农合办副主任期间,分管督查科工作,在负责对各新农合定点医疗机构督查检查和对参合个人申报的病历档案材料进行审核签批过程中,没有严格按照文件规定履行工作职责,严重不负贵任,导致杞县金城医、杞县国立医院、杞县济民医院、通许县温馨医院套取国家新农合资金816819.33元;导致王某2、张某2利用何某某、王某3、王某4、李某1等四人虚假病历骗取国家新农合补偿款290598.55元;导致他人利用娄某某、张某3等二人的医疗本骗取新农合补偿款48316.06元,造成国家新农合资金损失1155733.94元。被告人张某1在任杞县农合办督查科长期间,负责全县医疗定点机构的督查工作和本县新农合外伤病的外诊调查与审核工作,其在对各新农合定点医疗机构督查检查和对参合个人申报的外伤病历档案材料进行审核签批过程中,没有按照文件规定和工作职责进行督查审核,工作中严重不负责任,导致杞县金城医院、杞县国立医院、杞县济民医院、通许县温馨医院违规套取国家新农合资金816819.33元;导致王某2、张某2利用杨某1、朱某1、刘某1等七人虚假病历骗取国家新农合补偿款361345.19元;导致他人用朱某2、娄某某、张某3等三人的医疗本骗取新农合补偿款66291.55元,以上造成国家新农合资金损失共计1244456.07元。被告人邢某某作为杞县农合办业务科长,在审核参合人员申报的病历档案过程中,没有严格按照文件规定对申报材料进行认真审核,严重不负责任,导致杞县金城医院、杞县国立医院、杞县济民医院、通许县温馨医院利用虚假病历骗取新农合资金816819.33元;导致他人利用赵某1、李某2等28人的农合资料骗取国家新农合补偿款1310380.22元,造成国家损失共计2217199.55元。被告人王某1、张某1、邢某某作为国家机关工作人员，工作中玩忽职守,致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失,情节特别严重,应当以玩忽职守罪追究其刑事责任,建议对王某1判处有期徒刑二年至二年零六个月;张某1二年零六个月至三年;邢某某三年至三年零六个月。被告人王某1对公诉机关指控的部分事实有异议,认为指控的29万多元的虚假病历中报销数额在3万以上的病历,不向我汇报，我不负责审核,我不签字，直接由主任审核签字。督查科只对杞县的住院病人进行督查,外县的由当地农合办进行审核。看病真实性是由监管员监督，监管员核对病人情况，治疗结束后病人拿着材料，到所住医院的农合办报销，然后形成档案，监管员审核后到农合办业务科审核，督查科相关人员不定期去检查。其辩护人的辩护意见是,一、起诉书指控王某1因玩忽职守造成损失的数额是错误的。1.督查科的职责权限只是对杞县新农合定点医疗机构在诊疗业务中是否存在违法违规情况进行监督检查，对通许温馨医院套取的新农合资金69258元，被人王某1不应当承担责任。2.根据杞县新农合内部职责分工,凡是报补数额超过三万元的都由主任负责签字、审批,报补数额在一万元以上、三万元以下的,由分管副主任负责审核。王某2、张某2利用何某某、王某3、王某4、李某3等四人的农合本伪造的虚假病历骗取的农合资金每个人的报补数额都在5万元以上,对指控的骗取农合补偿资金290598.55元，被告人王某1不应当承担责任。二、起诉书指控王某1履行职责严重不负责任持有异议。新农合作为一个新设部门机构,要对全县40多家医院进行监督检查,人力严重不足。在工作中开展有年度检查、半年度检查和平时不定时检查,王某1在工作中已尽到自己的工作职责,王某1对农合资金的流失负有责任,但没有严重不负责任。三、涉案的财产损失已被追缴,本案造成财产损失的数额已挽回。杞县金城医院、杞县国立医院、杞县济民医院等医院及王某2、张某2等人已将骗取的农合资金全部退回。建议对其从轻处罚。被告人张某1对指控的部分事实有异议,认为在工作期间,发现金城医院等4家医院违规资金情况后,向主任李某5、副主任王某1、李某4都进行了汇报,上交了报告。监管员的职责是核实病人身份，从入院到出院的相关情况全程进行监管，医院对病历报销费用过程中监管员对病历审核是是初核，后由医院的工作人员到业务科进行复审。其辩护人的辩护意见是,被告人张某1在工作中不存在不认真履行职责的行为,指控其严重不负责任,没有事实根据和法律依据,现有证据不足以证明被告人张某1存在玩忽职守的犯罪行为。1.被告人张某1担任科长之后,对杞县金城医院、杞县国立医院、杞县济民医院均依法进行了监督检查，对督查中存在的问题形成书面的检查报告及整改通知书,并将报告提交给了单位领导,农合办也有留存,张某1已经依照规定履行了相应的职责和义务,不存在玩忽职守的犯罪行为。指控杞县金城医院、杞县国立医院、杞县济民医院和通许温馨医院违规套取国家新农合资金816819.33元,与被告人张某1没有任何关系。2.王某2、张某2利用杨某1、朱某1、何某某、朱某3、王某3、王某4、李某1,7人的虚假病历骗取国家新农合补偿款361345.19元，被告人张某1没有审核过7人的病历，该指控与被告人张某1也没有任何关系。朱某2、娄某某、张某33人的病例资料督查科均是按照规定的程序进行审核的,也不存在渎职的行为。他们三人的违规报补均是通过关系找李某4操作的,该渎职行为与被告人张某1无关。3.本案被告人张某1的行为即便构成犯罪,也不属于情节特别严重,公诉机关指控的犯罪情节特别严重属适用法律错误。综上,被告人张某1在工作中不存在严重不负责任,不履行或者不认真履行职责的行为,应当认定被告人张某1无罪。被告人邢某某对指控事实有异议,辩称每个定点医院有报账员，他们将病历汇总交监管员签字后，送到业务科，核实病人报销病历的真假,不是业务科的责任,业务科审核定点机构的资料齐不齐，用药等方面有没有违规，把有违规的记录下来,报销时予以扣除。其辩护人的辩护意见是,一、邢某某没有涉案所指的法定职责，指控被告人邢某某严重不负责任没有依据。邢某某不具有对病历真实性的审核职责，也不是邢某某所在科室的责任。业务科只对治疗方法、用药情况进行合理性、合规性审查。二、指控造成的损失和邢某某的行为没有因果关系。对定点医院的报补由监管员履职监管、审查,核实确认后报业务科,业务科负责审查合理性、合规性，无证据证明骗取资金是由合规性、合理性引起的,这些医院的材料也不是邢某某审核的;对外诊的28人因邢某某没有核对病人病历真实性职责,医保资金被骗是他人诈骗行为和对有真实性审查义务者的失职造成的,与邢某某的行为无关。三、指控中相关数额的计算也存在明显矛盾。指控王某1、张某1渎职造成的损失中包括杞县金城医院等3家医院骗取的80多万元,该损失是二者的渎职引起的,而对同笔资金,在指控邢某某犯罪事实中又予以认定,这种矛盾的事实认定不能作为犯罪事实认定。综上所述,辩护人认为指控邢某某因严重不负责任导致国家医保资金损失的证据不足,应对被告人邢某某作出无罪处理。经审理查明:被告人邢某某作为杞县农合办业务科长,在审核参合人员申报的病历档案过程中,没有严格按照文件规定对申报材料进行认真审核,严重不负责任,导致杞县金城医院、杞县国立医院、杞县济民医院、通许县温馨医院利用虚假病历骗取新农合资金823581.64元;导致他人利用赵某1、李某2等28人的农合资料骗取国家新农合补偿款1310380.22元,造成国家损失共计2133961.86元。被告人张某1在任杞县农合办督查科长期间,负责医疗定点机构的督查工作和新农合外伤病的外诊调查与审核工作,其在对各新农合定点医疗机构督查检查和对参合个人申报的外伤病历档案材料进行审核签批过程中,没有按照文件规定和工作职责进行督查审核,工作中严重不负责任,导致杞县金城医院、杞县国立医院、杞县济民医院、通许县温馨医院违规套取国家新农合资金823581.64元;导致王某2、张某2利用杨某1、朱某1、何某某、朱某3、王某3、王某4、李某1七人虚假病历骗取国家新农合补偿款361345.19元;导致他人用朱某2、娄某某、张某3等三人的医疗本骗取新农合补偿款66291.55元,以上造成国家新农合资金损失共计1251218.38元。被告人王某1在任杞县农合办副主任期间,分管督查科工作,在负责对各新农合定点医疗机构督查检查和对参合个人申报的病历材料进行审核签批过程中,没有严格按照文件规定履行工作职责,严重不负责任,导致杞县金城医院、杞县国立医院、杞县济民医院、通许县温馨医院套取国家新农合资金823581.64元;导致他人利用娄某某、张某3二人的医疗本骗取新农合补偿款48319.06元,造成国家新农合资金损失871900.7元。上述事实,有下列证据予以证明:1.被告人供述(1)邢某某供述:2010年以来我任杞县农合办业务科科长,业务科的工作职贵主要是:对参合农民及定点医疗机构提交的各项资料、证件进行认真审核,发现问题及时纠正并上报主管领导;负责对县内和县外定点医疗机构参合农民医药费用进行审核补偿和录入；对县外非新农合定点医疗机构的内科病历档案进行审核等。我具体负责对个人提供的县外非新农合定点医疗机构的内科病历材料进行审核。县内各新农合定点医疗机构每月报补该机构的病历材料,需提供住院病人的病历复印件、发票原始件、诊断证明原件、花费清单原件、补偿单原件。我们业务科根据病历与花费清单进行比对,看是否有过度用药、过度检查、过度治疗等情况,对病历与花费费用的真实性、合理性、一致性进行审核。如果发现有违规情况,记个底单,每月汇总,先由我在汇总表上签字,后报分管副主任李某4复核,然后向该新农合定点医疗机构反馈意见,如果该医院没有异议直接转财务科进行扣除;如果该医院提出异议,由专家组进行评议。如果没有以上违规情况,我在汇总单上签字,然后各新农合定点医疗机构的新农合报补员拿着我签过字的汇总单分别找分管副主任李某4、主任李某5签字审批,后由各新农合定点医疗机构报补员拿着签批后的汇总单去农合办财务科转账拨付。2012年实行总额预付后,我、李某4、李某5都不用在汇总单上签字了,但报补材料我们业务科还进行审核把关,后由财务科根据总额预付资金核算后进行多退少补,县内各新农合定点医疗机构的每月病历材料审核由业务科刘某1、任德清、雍某具体负责,她们审核后将审核情况向我汇报,我再向李某4汇报。我们业务科也负责对县外的新农合定点医疗机构的住院病历档案进行审核,参合人员住院治疗报补出补偿金后,所在治疗医院的新农合办将该病人的病历材料邮寄到县农合办业务科,我们业务科看上述材料是否齐全,并对花费清单的真实性、合理性、一致性进行审核。没有问题的,我直接在汇总单上签字并分别找分管副主任李某4、主任李某5在汇总单上审批签字,后将汇总单转交财务科,由财务科负责将补偿金转账给该医院提供的账户。我县参合人员在县外非新农合定点医疗机构住院治疗后,可以拿着相关病历材料到县农合办业务科窗口,由谢某负责收病历材料,她审核材料是否齐全，齐全后装入大额补助档案袋中,将接收的病历登记成表,每天下午将病历材料及登记表交给我,我负贵对病历及花费费用的真实性、合理性、一致性进行审核,后在档案袋上签“邢、阅”,并签上时间,后交李某4进行复核，然后交由业务科微机员将花费清单输入新农合报补系统,系统自动核算出补偿金额,生成补偿单。微机员将补偿单打印出后,填入申请人的病历档案袋中交给财务科程某1。如果补偿金额在一万以上三万以下的,由分管副主任李某4签字审批,如果补偿金额在三万以上,补偿单由主任李某5签字审批。杞县济民医院、杞县国立医院、杞县金城医院、通许温馨医院的新农合资金报补材料都是我们业务科负责审核的,我都在汇总单上签字审核过。赵某2、张某4等29人的病历档案中28份是我审核签字的。(2)王某1供述:我任杞县农合办副主任,分管督查科,2013年3月至今督查科长是张某1。作为农合办的督查科,主要负责监督检查各新农合定点医疗机构分派的监管员的在岗情况、履行职责情况、监管员是否与新农合定点医疗机构存在行贿受贿情况;负责稽查定点医疗机构审核报补中是否存在违反程序、违规报补、弄虚作假等问题;负责稽查定点医疗机构是否存在挂床、编造病历等问题;负责稽查定点医疗机构是否存在变相套取新农合资金的问题;负责新农合外伤病人的外诊调查与审核工作;负责及时查处合作医疗违规行为并定期向领导汇报督查情况等。平时都是张某1领着督查科工作人员到各定点医疗机构定期不定期去检查,看是否有挂床、编造病历、冒名顶替、监管员在岗履职等情况。我平时不下乡督查,根据农合办主任李某5安排,每年会抽调全县卫生系统各方面专家对全县定点医疗机构进行大检查,有时一年几次,每年至少大检查一次,这种联合检查一般都是我、张某1与卫生局的副局长带队检查,主要对各定点医疗机构的病历进行抽查审核,一般通过电话回访等方式检查看是否有虚假病历。检查中如果发现各定点医疗机构有挂床违规情况后,由张某1将查处的挂床病人名单提交给农合办财务科,财务科直接扣除该笔报补金;如果发现新农合定点医疗机构有编造病历套取新农合资金的情况后,要及时向李某5主任汇报,根据情节严重进行分别处理,情节较轻的取消其新农合定点医疗机构资格,情节较重的移交司法机关处理。督查科的日常督查工作由张某1负责,他平时安排督查科工作人员下乡检查,检查后的情况也不给我汇报,直接给李某5汇报,他对监管员的监管比较宽松,我也不清楚具体督查情况,有时我在财务科见过张某1平时查处的挂床名单。我带队每年对各定点医疗机构进行大检查时,没有发现各定点医疗机构有挂床、编造病历等违规情况。督查科负责对意外伤害进行调查审核,外伤病人或家属将病历材料交到督查科办公室,材料齐全的由督查科工作人员接收后装入杞县新农合住院大额补助档案袋,由督查科工作人员对提供材料进行审核,如果病历写的比较详细、与申报人的实际身份等相符且数额不大的,就不再进行调查落实。如果审核发现病历报补金额比较大,且病历不清楚的,督查科审核人员需要到申报人的住处走访邻居,并向申报人做详细询问笔录、调查笔录,经核实不属于报补范围的,直接拒绝补偿。材料齐全的在病历档案袋上签字,交由张某1审核,张某1审核后在档案袋右上角签上情况属实,由督查科工作人员将签批后的材料交到业务科,由业务科微机员将申报人花费费用输入新农合核算系统,系统自动核算出补偿金额,并打印出补偿单。如果补偿金额在一万元以下的,不需再签字,直接转到财务科程某1,由程某1负责向申报人拨付补偿金;如果补偿金额在一万元以上、三万元以下的,我在补偿单右上角签上同意;如果补偿金额在三万元以上的,由李某5在补偿单上签批审核,最后交由财务科程某1发放补偿金。我在补偿单上签字时也重新审核病历材料及督查科的调查材料。分管督查科期间,督查科是否对杞县济民医院、杞县国立医院、杞县金城医院、通许县温馨医院进行过督查检查我不知道,张某1也没有给我汇报过。何某某、王某3、王某4、李某1、娄某某、张某3的病历材料中娄某某、张某3的病历材料我在上面签字审核了,至于其他几份我是否签字审核我记不清楚了,但都需要张某1审核签字。(3)张某1供述:2013年3月份任督查科科长,王某1副主任分管督查科。督查科的工作职责负责监督检查各新农合定点医疗机构分派的监管员的在岗情况、履行职责情况、监管员是否与新农合定点医疗机构存在行贿受贿情况；负责稽查定点医疗机构审核报补中是否存在违反程序、违规报补、弄虚作假等问题;负责稽查定点医疗机构是否存在挂床、编造病历等问题;负责稽查定点医疗机构是否存在变相套取新农合资金的问题;负责新农合外伤病人的外诊调查与审核工作;负责及时查处合作医疗违规行为并定期向领导汇报督查情况。我根据工作需要,有时候分组对各自片区或者督查科全体人员一起不定期到县内各新农合定点医疗机构进行督查,主要是对该定点医疗机构的病历材料进行抽查、检查患者住院情况、用药情况、查巡病房、监管员在岗履职情况等进行全面检查,有时候也随机打电话给患者进行回访,看是否实际住院治疗。因为国家也没有明文规定,每月具体督查多少次,再加上全县医院有45家,就督查科的工作人员也检查不过来,所以我们有时候两、三个月检查一次,有时候半年一次。检查后将发现的挂床、虚假病例等违规情况,形成报告并提出建议分别上报副主任王某1、主任李某5,至于如何处理由领导决定。另外,根据李某5局长的安排,每年由卫生局牵头进行至少进行一次全县医疗机构大检查,由卫生局副局长李国平、霍彬彬、农合办副主任王某1带队,督查科全体工作人员参加,并抽调全县卫生系统各方面的专家进行一次全面大检查,检查结束后由督查科撰写检查报告,报副主任王某1、主任李某5。督查科负责对县外意外伤害新农合申报材料进行审核。在县外发生的交通事故、自杀自残、骨折、烧伤等意外伤害的患者,出院后可以拿着相关材料原件或复印件到督查科窗口申报新农补助，督查科工作人员接收后看材料是否齐全,材料齐全的将材料装入病例档案袋中,初审工作人员在档案袋上签名,转交给我进行审核。我审核后将病例档案材料按乡镇分别放入档案柜中,等一个乡镇的病例有七、八份时再统一到患者户口所在地进行实地调查落实，主要是通过走访邻居、询问患者亲属、向村医等了解情况,只是口头核实,不做询间笔录。经调查落实符合报销条件的,我在病例档案材料上签署情况属实,然后转业务科微机员,由业务科微机员将病例材料录入新农合报补系统,由系统自动核算出补偿金额,打印出补偿单。业务科工作人员将核算好的病例材料转交财务科,由财务科提交领导审批签字,按照农合办领导的安排,如果补偿数额在一万元以上三万元以下的,由分管副主任王某1审核签字;如果补偿数额在三万元以上的,直接由李某5主任审核签字。领导签批后,由财务科程某1通知申报人领取补偿金。我任督查科科长期间,对国立医院、金城医院、济民医院、温馨医院都进行过检查,在检查过程中发现这四家医院都存在挂床等违规现象,并下发整改建议暂停新农合定点资格并扣除补偿款,将整改材料上报了王某1、李某5。朱某1、杨某1、何某某、朱某3、王某3、王某4、李某1、娄某某、张某3、朱某2的病历材料中娄某某、张某3朱某2的病历材料是我按照程序复核的,上面的签字是我本人签写的,至于其他几份我是否签字审核我不清楚,只要是县外外诊病历都需要督查科审核。也有一种情况,是李某5、李某4、王某1直接安排的,不通过我就直接报补出资金了。2.证人证言(1)王某2证明:2016年的时候,我借杞县沙沃乡的朱某1、杞县苏木乡朱庄村丈哥朱某3和杞县五里河乡杨庄村的杨某1三个人的农合本,陆续交给张某2,张某2把制作好的假病历给我,我交到了杞县新农合营业厅,朱某1的报销款是2.2万多元；朱某3的报销款是2.8万多元;杨某1报销款是1.9万元。2016年底的时候,我借杞县高阳王楼村的王某3的农合本,交给张某2制作虚假病历,我把病历交到张某1手里了,报销10.58万元。隔了一段时间,我借杞县苏木乡朱庄村我丈嫂何某某的农合本,交给张某2制作假病历,我交给了张某1，何某某的补偿款10.37万元；2017年底,我借杞县高阳镇团城村的王某4的农合本,交给张某2制作虚假病历,交到张某1手里,补偿款7.5万。(2)张某2证明:王某2从2015年开始找我帮忙制作假病历,报新农合补助资金，分别是沙沃乡朱寨村的朱某1、苏木乡朱庄的朱某3和何某某、高阳王楼的王某3、高阳团城王某4、五里河杨庄的杨某1,我都是在网上找的做假病历的人,都是外伤病历,外伤病历是由张某1进行调查和审核,张某1签完字以后就可以报销了,王某2给我3.5万元左右，王某2说报销出来资金后还要分给张某1一部分。(3)王某3证明:2016年,王某2借我的农合本,过了20天左右,王某2把我的农合本还给我了，还给我带了几件礼品。(4)何某某证明:2016年我爱人朱某3通过王某2找到防疫站的张某2用河北邯郸第一医院的假病历在县农合办领取补偿款2.5万多元。(5)杨某1证明:2016年8、9月份王某2说他能弄假病历在新农合报销,我就把身份证给了王某2,王某2说通过张某2办了一份河北沧州医院的假病历,我拿着假病历交给杞县新农合,报销1.9万元。(6)刘某2证明:2016年冬天,我爱人朱某1在郑州打零工,因意外摔伤后人家赔付了医药费，不符合报销条件,我儿子朱某4通过王某2找到县防疫站的张某2做了一份花费17万多元的病例及清单,新农合补偿款2万多元。(7)李某6证明:我大伯李某2没在廊坊市住院治疗过。(8)张某5证明:我患脑出血在郑州中医院住院治疗、报的新农合,没有患过冠心病,没有到天津或其他外省看过病。(9)吕某1证明:我母亲李某7未曾因病在省外医院住院。(10)朱某5证明:2012年冬天曾经患脑血栓,在杞县宗店乡医院就诊,后又转院至杞县人民医院就诊,我没有在河北医科大学第二医院住过院。(11)张某4证明:2014年2月份我在开封妇产医院住过院,2018年在郑州郑大三附院住院,没有在省外住过院。(12)王某2证明：我丈夫张某7没有因病在省外住院治疗。(13)陈某1证明:我村村民陈某1没有因为生病住过院,没有在省外住过院看过病。(14)郭某1证明:我村村民刘某2没有在北京住院治疗过。(15)张某6证明:未曾因病在省外住院治疗过。(16)潘某1:我身体健康,没有去外地看过病。(17)梁某1证明:我爱人侯某1没有因病在省外住院治疗。(18)王某3证明:没有在省外住过院。(19)孙某1证明:我没有在省外住过院。(20)霍某1证明:本人和老伴陶某1身体健康,2012年因病在郑大一附院住过一次院,没有在武汉汉口医院住过院。(21)张某8证明:我没有在北京住院治疗过。(22)赵某3证明:我曾因病在开封淮河医院住院治疗,没有去北京看过病。(23)牛某1证明:不清楚叔伯兄弟赵某3是否在杞县新农合进行过报补,赵某3给了我五万五千元报销的钱,我把这钱全部交给了乡纪委副书记孟某1。(24)田某1证明:我母亲翟士荣未曾因病在省外就医,她曾因腿患有静脉炎和脑梗在通许县中医院多次住院。(25)司某1证明:2016年没有去北京协和医院看过病。(26)娄某某证明:2014年4月我在新疆石河子打工时不慎从高空摔落,在石河子人民医院手术治疗,花费7万余元。我把我各种新农合报销资料收集好以后,去了杞县新农合窗口,工作人员说不能报销,后找到了我舅家表姐夫胡某1,并把病历交给了他,我至今也没有收到因这次摔伤报补的新农合资金。(27)胡某1证明:我媳妇儿的表弟娄某某在杞县农合办进行报补,把他的病例、农合本和身份证等资料给了我,我把这些材料交给了我舅张某9。是否报补出了资金,我不知情。(28)朱某2证明:我在新疆石河子打工卸货时从车上摔了下来受伤了,在石河子大学医学院第附属医院住的院,花了7万多。我出院后,公司赔了六万多。回到杞县老家后,邻居王长江说找个熟人,看能否在杞县新农合报销,后我丈夫跟我说新农合的人说不能报。(29)张某3证明:2016年在山东省日照市巨县一家采石场上班时被石头炸伤,因病情严重转至江苏省连云港的中国人民解放军第一四九医院住院治疗,花医疗费约9.8万元,出院后采石场老板赔我40余万元。后老板让我把我住院的手续和病例材料拿走,说手续齐全看回去能不能再进行报补。我把病例、农合本和身份证等材料给了平城乡孙寨村我的妻弟孙某2,过了一段时间,他把我的身份证和农合本还给了我,没有还给我病例。也没有告诉我是否进行了报补。(30)周某1证明:我去过杞县济民医院,因为我有肩周炎,在那里扎过几次针,但是没有在那住过院。(31)王某4证明:2017年2月份我去过孔寨医院看病,我的右腿膝盖疼,当时诊断的是滑膜炎,我没有住院。(32)王某5证明:没有去河北省人民医院看过病。(33)刘某3证明:没有在省外医院看过病。(34)李某2证明:我身体一直很健康从来没有住过院。(35)陈某2证明:2014年没有在上海交通大学医学院附属医院住院治疗过,也从没有在杞县新农合报补过。(36)任某1证明:我2010年调入杞县农合办业务科工作,业务科长是邢某某。业务科一是负责审核县内的各新农合定点医疗机构每月提供的住院病人的病历档案，主要看住院病人提供的材料是否齐全,看补偿单上监管员、报补员的签字是否齐全,看是否有过度用药、过度检查、过度治疗等情况，如果发现有违规情况,将发现的违规情况和违规费用数额报给邢某某,由邢某某在汇总单上签字审批,然后层报领导;二是负责对县外的新农合定点医疗机构的住院病历档案进行审核,该直补医院的农合办在该病人报补出补偿金后的病历档案材料邮寄到县农合办业务科,由邢某某科长具体负责审核该项工作;三邢某某科长还负责对县外非新农合定点医疗机构内诊病人的住院治疗病历档案进行审核,参合人员在县外非直补医院住院治疗后,拿着相关病历材料提交到农合办业务科窗口,由谢某负责收病历材料,材料齐全的谢某转给邢某某审核,邢科长审核签字后转交给徽机员录入新农合报补系统,然后核算出补偿费用,并打印出补偿单,后交领导审批。杞县济民医院、杞县国立医院、杞县金城医院由我和雍某负责审核,审核过程中,发现有违规情况,我们记个底单交给邢科长了。通许温馨医院属于县外直补医院由邢某某具体审核。(37)刘某1证明:我在杞县济民医院审核过程中,发现该院有挂床、虚假病历、过度检查和过度治疗等违规情况,我记了个底单给邢某某科长。(38)李某8证明:我从2009年6月至今一直在杞县农合办督查科工作,2013年3月至今督查科长是张某1。平时我们根据科长张某1的安排,不定期到各新农合定点医疗机构进行督查检查,主要是随机抽查住院病历材料,看是否有编造病历、过度用药等情况，并通过电话等方式对病人进行回访,看是否实际住院,住院天数和报销天数是否一致;或者查巡病房看是否有挂床现象。检查中我们发现问题会记下来,交给张某1,由张某1负责报财务科,由财务科对违规报销的资金进行扣除。另外,每年每季度会进行一次全县范围内的大检查,由卫生局副局长、农合办副主任带队,抽调全县卫生系统的专家到各定点医疗机构进行督查,检查看是否有编造病历、挂床等违规现象。督查科负责对摔伤、交通事故、意外事故、烧伤等意外伤害进行调查审核,我们工作人员对病历材料进行初步审核,签名后转给科长张某1。如果花费数额在三、四万以上,我们会当场对申报人或其家属做调查询问笔录,对受伤住院情况进行询问,然后将病历材料交给科长张某1，张某1对所有病历材料进行审核,挑出需要下乡调查落实的病历材料,安排我们工作人员到申报人的户籍所在地走访邻居、村医等进行核实,核实后将审核情况写在病历档案袋后面,回来后将病历材料交给张某1,他审核后认为属实的,在档案袋正面签署情况属实,然后将病历材料交给业务科,由业务科微机员将材料录入新农合报补系统,核算并打印出补偿单。如果补偿金额在一万元以下的,不需再签字,由张某1直接转到财务科,由财务科程某1负责向申报人拨付补偿金;如果补偿金额在一万元以上、三万元以下的,分管副主任王某1在补偿单上签批审核,最后交由财务科程某1发放补偿金。我们在督查杞县济民医院、杞县国立医院、杞县金城医院、通许县温馨医院时候,发现这几家医院存在挂床等违规情况,当时我们工作人员把发现的违规情况回来形成报告汇报给张某1了。3.书证(1)杞县城乡居民医疗管理保险中心、中共杞县县委组织部干部科证明,王某1于2010年12月至2018年8月任杞县新农合办公室副主任,分管督查科；邢某某于2007年4月任杞县农合办业务科科长；张某1于2013年3月至2017年1月任杞县农合办督查科长。(2)杞合管办[20111号杞县新型农村合作医疗管理委员会办公室文件:《杞县新型农村合作医疗管理委员会办公室各科室职责》附业务科工作职责:①熟练掌握新型农村合作医疗的各项政策、制度和程序,耐心向参合农民解答疑问;②根据补偿权限,随时为参合农民办理补偿手续;③对参合农民及定点医疗机构提交的各项资料、证件进行认真审核,发现回题及时纠正并上报主管领导;④负责对县内和县外定点医疗机构参合农民医药费用的审核、补偿和录入工作;⑤负责定点医疗机构药品价格和医疗收费标准的审核;⑥负责监督检查定点医疗机构有无乱检查、乱诊断、乱用药、乱收费等违规现象;⑦接受参合农民咨询,宣传合作医疗政策,及时反馈参合农民的意见和建议,传达上级有关规定;⑧完成合管办交付的其他工作。督查科工作职责:①负责监督检查各定点医疗机构监管员的在岗情况;②负责监督检查各定点医疗机构监管员履行职责情况;③负责稽查各定点医疗机构与新农合监管员之间是否存在行贿受贿情况;④负责监督定点医疗机构对合作医疗基本药物及常规医疗服务价格的公示和执行情况;⑤负责稽查定点医疗机构审核报补中是否存在违反程序、违规报补、弄虚作假、报补不及时等间题;⑥负责稽查定点医疗机构是否存在挂床、编造病历、调换药品报补、处方和病历管理混乱等题;⑦负责稽查定点医疗机构是否存在变相套取新农合资金的问题;⑧负责稽查各定点医疗机构是否存在截留、挤占、挪用新农合资金问题:⑨负责本县新农合外伤病人的外诊调查与审核工作;⑩责及时查处合作医疗违规行为并定期向领导汇报督查情沉,对重大案件提出处理意见,报请领导处理;负责信访工作,负责来访、来信的接待处置工作;完成领导交办的其他工作。(3)杞县新型农村合作医疗住院补偿结算汇总统计表复印件14份；杞县城乡居民医疗保险住院外诊补偿单复印件12份。(4)郑州大学第一附属医院病案管理科证明，病历系统中住院号为0002361036不是王某4。(5)郑州惠安手外科医院证明,本医院不存在病人朱某1。(6)郑州仁济医院证明,病历系统中不存在何某某、王某3的住院病历。(7)杞县新型农村合作医疗住院大额补助档案复印件,赵某1住院外诊补偿单显示补偿金额53259.81元;李某2补偿金额42093.94元;张某5补偿金额78851.72元;李某7：18262.58元;朱某5：44695.78元;张某4：83353.10元;张某6：79029.59元；陈某2：25171.33元；王某5：19090.70元；刘某3：65074.45元；张某6：97595.48元；潘某1：56246.03元；侯某1：13078.52元；王某3：31534.89元；孙某1：29175.72元；霍某1：83941.15元；杨某2：15702.82元；时某1：1048.01元；张某8：27218.21元；赵某3：53807.77元；翟某某60489.65元；司某1：38929.39元；张某10：48670.58元；张某11，66225.72元；张某12：58826.73元；张某13：59733.10元；孟某2：18236.96元；杨某3：26567.38元。以上审核人均是邢某某。(8)杞县公安局刑警大队证明复印件一份，显示：杨某3,男,居民身份证号码为：;张某10,男,居民身份证号码为：；张某11,男,居民身份证号码为；张某8,女,居民身份证号码为：;张某11,女,居民身份证号码为：。经核查,以上五人在常住人口管理信息系统中均无信息。(9)湖岗乡孟庄村委会证明复印件一份:载明湖岗乡孟庄村村民孟凯,其妻赵某,没有女儿叫张某8的,孟庄村也没有叫张洁的村民。(10)娄某某、朱某2、张某3杞县新型农村合作医疗住院大额补助档案复印件，住院大额补助档案页显示有张某1本人签名及“属实”字样。(11)杞县城乡居民医疗保险住院外诊补偿单、杞县新型农村合作医疗住院外诊补偿单显示：杨某1补偿金额19046.18元；朱某122788.22元；何某某103794.91元；朱某328912.24元；王某3105864.04元；王某475424.48元；李某15515.12。(12)杞县官庄派出所情况说明一份:杞县济民医院自2014年以来,从杞县农合办的报销单中共有2616人,报销金额8482025元,先期共查证有44人未住院的病人,新农合报补约20余万元。(13)杞县济民中西医结合专科医院住院补偿信息查询单一份:样本总数2616人。(14)杞县济民医院娄某1、宋加堂、魏某1、王某4、魏某2住院病案。(15)杞县济民医院周某1、刘某4、霍某2、左某某、赵某、元某某、王某6、李某9、常某某、袁某某、胡某某、樊某某、王某7、魏某2诊断证明、住院病案。(16)杞县人民法院（2018）豫0221刑初23号、336号刑事判决书显示，杞县国立中西医结合医院骗取新农合资金392188.97元；杞县人民法院（2018）豫0221刑初41号刑事判决书显示，杞县金城医院骗取新农合资金149134.67元；杞县人民法院（2018）豫0221刑初13号刑事判决书显示，通许县温馨医院骗取新农合资金69258元。上述证据,已经法庭质证,来源合法,内容客观真实,足以证明公诉机关指控的被告人王某1、张某1、邢某某犯玩忽职守罪的事实。本院认为,被告人邢某某作为国家机关工作人员,工作中玩忽职守,致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失,情节特别严重；被告人王某1、张某1作为国家机关工作人员,工作中玩忽职守,致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失,其行为均已构成玩忽职守罪,依法应予惩处。公诉机关指控罪名成立,本院予以支持。依照《中华人民共和国刑法》第三百九十七条第一款之规定,判决如下:被告人邢某某犯玩忽职守罪,判处有期徒刑三年。（刑期从判决执行之日起计算。判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期一日，即自2019年1月28日起至2022年1月27日止）被告人张某1犯玩忽职守罪,判处有期徒刑一年零十个月。（刑期从判决执行之日起计算。判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期一日，即自2019年1月29日起至2020年11月28日止）被告人王某1犯玩忽职守罪,判处有期徒刑一年零八个月。（刑期从判决执行之日起计算。判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期一日，即自2019年1月28日起至2020年9月27日止）如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向河南省开封市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本两份。审判长  郝爱良审判员  程熙茗审判员  王明阳二〇一九年十二月二日书记员  司书源书记员  李昆宏