云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2301民初4423号原告：双柏县妥甸卫生院，住所地：双柏县妥甸镇兴贸路，统一社会信用代码：125323224318951410。法定代表人：彭京系该院院长。委托诉讼代理人：吴春燕，云南佳信律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司，住所地：楚雄市开发区鹿城北路与丰胜路交叉口，统一社会信用代码：91532300745252966N。负责人：田鹏系该公司总经理。委托诉讼代理人：李胤辰，云南滇中律师事务所律师，代理权限为特别授权。第三人：尹春银，女，1972年1月6日生，汉族，小学文化，云南省双柏县人，务农，住云南省双柏县。第三人：李媛洁，女，1993年11月28日生，汉族，大学文化，云南省双柏县人，无业，住址同上。第三人：李俊，男，1997年5月20日生，汉族，大学文化，云南省双柏县人，在读，住址同上。第三人：苏泽英，女，1945年3月3日生，汉族，无文化，云南省双柏县人，务农，住址同上。共同委托委托诉讼代理人：邱娅楠，云南兴彝律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告双柏县妥甸卫生院（以下简称：妥甸卫生院）与被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司（以下简称：平安保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年10月14日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年11月18日公开开庭进行了审理。原告妥甸卫生院的委托诉讼代理人吴春燕，被告平安保险公司的委托诉讼代理人李胤辰，第三人的共同委托诉讼代理人邱娅楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告妥甸卫生院向本院提出诉讼请求：1．请求判令被告在平安医疗责任保险及附加精神损害赔偿责任保险限额范围内理赔保险金439658.20元（赔偿款437074.20元、诉讼费2584元）；2．本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年12月28日，原告与被告签订《医疗责任保险承保协议书》，由原告按照被告确定的参保险种和保险费率投保平安医疗责任险及其附加险。并根据协议向被告投保了附加精神损害赔偿责任保险。2016年12月30日，原告交纳了保险费24775.50元。2017年5月17日，李正宇因腰痛，让第三人尹春银带着其使用过的药方到原告医院就诊抓药，医生依据第三人尹春银持有的药方开具了成份不同的二副中药处方。随后，第三人尹春银持处方到药房取药并将中药带回家中。2017年5月23日22时，李正宇煎熬中药服用一个多小时后出现不良反应，并送往双柏县人民医院抢救，2017年5月24日凌晨4时许，李正宇经抢救无效死亡。2017年5月25日，原告及第三人共同委托昆明医科大学司法鉴定中心进行法医毒物鉴定和法医病理鉴定，经鉴定，死者李正宇的胃组织及肝脏组织中定性检出乌头碱，死亡原因为乌头碱中毒死亡。2018年1月17日，第三人向双柏县人民法院提起诉讼，要求原告赔偿经济损失761330.67元。由法院委托云南鼎丰司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。2018年7月20日，经鉴定，双柏县妥甸卫生院存在的过错与患者李正宇误服外用药致乌头碱中毒死亡的后果中承担主要责任。双柏县人民法院作出（2018）云2322民初49号民事判决书，判决双柏县妥甸卫生院赔偿第三人经济损失437074.20元并承担案件受理费2584元。一审判决送达后，双方当事人均未提起上诉。原告在一审判决生效后向被告申请理赔保险金，但被告无正当理由拒绝赔偿。被告拒绝理赔保险金的行为违反了合同的约定和保险法的相关规定，侵犯了原告和第三人合法权益特向贵院提起诉讼。被告平安保险公司辩称，原告方的医务人员超出职业许可范围执业，此事故不属于保险合同理赔的范围，也不属于履行合同条款约定的范围；本案原告的医务人员严重违反各类医疗法律法规规定，存在重大过错，故属于重大医疗事故，应该依法移送相关机关立案，同时重大过失属于保险合同约定的免责情形，我方不予理赔。第三人尹春银、李媛洁、李俊、苏泽英述称，对于原、被告之间签定保险合同的事及过程第三人没有参与，也不清楚其中的条款；原告也没有履行双柏县人民法院（2018）云2322民初49号民事判决书中应该支付的款项，希望原告尽快支付第三人。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告妥甸卫生院为证明自己的诉讼主张及其所依据的事实和理由，向本院提交以下证据：1、医疗责任保险承保协议书；2、发票联；3、民事起诉状；4、（尹春银、李媛洁、李俊、苏泽英）证据目录及相关证据；5、司法鉴定意见书；6、拆封及封存记录；7、民事判决书；8、生效证明。被告平安保险公司针对其辩解意见，向本院提交以下证据：投保单1份。对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：被告平安保险公司提交的证据证实了原、被告签订《平安医疗责任保险投保单》，原告妥甸卫生院签章确认，本院予以采信。根据庭审调查和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年12月28日，原告妥甸卫生院（甲方）与被告平安保险公司（乙方）签订《楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书》，约定：……二、乙方责任：…….（二）保险理赔范围承诺:乙方依据《中国平安医疗责任保险条款》，对楚雄州辖区内参保的医疗机构应由被保险人承担的经济赔偿责任的前提下进行赔偿，……、（1）明确医疗纠纷通过医疗事故技术鉴定或司法鉴定按划分责任医患双方协商行政调解和一条会调解的案件，按照调解协议书赔偿金额的80%进行赔偿。人民法院依法判决的案件按照判决书判决的赔偿金额进行理赔。三、保险期限：1年，即2017年1月1日零时起至2017年12月31日24时止。……五、保险理赔责任：第五条：保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的这个，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用（以下简称法律费用），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。保险人根据本条款的规定在约定的限额内负责赔偿责任。第六条、《平安医疗责任险》保险事故发生后，若经人民法院最终判决产生的精神损害赔偿金额，乙方负责赔偿。六、服务承诺：……2、结案时限及预付赔偿处理：赔偿类型为人民法院判决案件，损失金额为10万以上-45万的，赔偿比例为100%，赔付时效为5天。同日，原告向被告投保了平安医疗责任保险附加精神损害责任、医疗机构场所责任、医务人员人身伤害责任，并在《平安医疗责任保险投保单》上签章。平安医疗责任保险年累计赔偿限额2000000元，每次事故赔偿限额为1000000元；精神损害赔偿标准为每人每次事故最高赔偿限额为50000元。合同签订后，原告交纳保险费24775.50元。2017年5月17日，李正宇因腰痛，让第三人尹春银带着其使用过的药方到原告医院就诊抓药，当班医生王常青依据第三人尹春银带去的药方开具了成份不同的二副中药处方。随后，第三人尹春银持处方到药房取药并将中药带回家中。2017年5月23日22时，李正宇煎熬中药服用一个多小时后出现不良反应，并送往双柏县人民医院抢救，2017年5月24日凌晨4时许，李正宇经抢救无效死亡。2017年6月29日，经昆明医科大学司法鉴定中心对李正宇进行死亡原因鉴定，李正宇死亡原因为乌头碱中毒死亡。第三人以医疗损害责任纠纷将原告诉至双柏县人民法院。2018年2月8日经原告申请，双柏县法院委托云南鼎丰司法鉴定中心对原告的诊疗行为有无过错、诊疗过错行为与损害后果的责任程度进行鉴定，云南鼎丰司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、双柏县妥甸卫生院存在的过错：①妥甸卫生院未按规范要求在中药袋内服药剂包装袋上完整填写信息。②妥甸卫生院外用药及内服药均使用统一印刷中药袋，未在外用药剂使用的包装袋上注明完整信息并明确标注为外用药。③药师未在处方上签名或者加盖专用签章。2、双柏县妥甸卫生院存在的过错与患者李正宇误服处方二（外用）药剂至乌头碱中毒死亡存在因果关系，建议妥甸卫生院存在的过错与患者李正宇误服外用药致乌头碱中毒死亡的后果中承担主要责任。2019年7月31日，双柏县人民法院（2018）云2322民初49号民事判决，判决原告赔偿第三人经济损失437074.20元，承担诉讼费1723元。判决后双方均未上诉，现判决已经生效。本院认为，原告妥甸卫生院与被告平安保险公司签订的《楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书》，系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。原告交纳了保险费，在保险期限内发生保险事故，被告应当按照合同约定履行赔偿义务。被告提出原告方的医务人员超出职业的许可范围执业，此事故不属于保险合同理赔的范围，原告的医务人员严重违反各类医疗法律法规规定，存在重大过错。本案中，原告妥甸卫生院与第三人之间是否存在医疗过错、存在什么医疗过错的问题已经进行了司法鉴定，存在的过错中并不包含原告所提出的原告方的医务人员超出职业的许可范围执业，严重违反各类医疗法律法规规定，存在重大过错的问题，并经双柏县人民法院（2018）云2322民初49号民事判决确认，对被告平安保险公司的辩解意见，本院不予采纳。根据合同第二条第二款（1）项约定：人民法院依法判决的案件按照判决书判决的赔偿金额进行理赔。被告应按合同约定，赔偿经法院判决由原告支付第三人的经济损失及承担的诉讼费、鉴定费，对原告妥甸卫生院的诉请，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十九条、第二十三条、《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条之规定，判决如下：由被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司给付原告双柏县妥甸卫生院保险金439658.20元。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3947元（已减半收取），由被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司负担（未交）。以上应由被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司履行的义务，限于本判决生效之日起十日内履行完毕，款交本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审判员  胡玲娜二〇一九年十二月十一日书记员  白 梅