黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0207民初327号原告：杨金龙，男，1988年5月17日出生，汉族，中铁二十三局集团第二工程有限公司工人，住齐齐哈尔市碾子山区。委托诉讼代理人：刘英东，黑龙江付瑶律师事务所律师。被告:齐齐哈尔市碾子山区人民医院，住所:齐齐哈尔市碾子山区中兴街239号。法定代表人：汤传银，职务：院长。委托诉讼代理人:郭立志，男，1969年9月20日出生，满族，齐齐哈尔市碾子山区人民医院副院长，住齐齐哈尔市碾子山区。被告：中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市碾子山支公司，营业场所：黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区中兴街141号。负责人：张志峰，该公司经理。委托诉讼代理人:张晓丽，黑龙江之信律师事务所律师。原告杨金龙与被告齐齐哈尔市碾子山区人民医院（以下简称碾区医院）、中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市碾子山支公司（以下简称中保齐碾支公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨金龙及其委托代理人刘英东，被告碾区医院委托诉讼代理人郭立志、被告中保齐碾支公司委托诉讼代理人张晓丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告碾区医院赔偿因医疗过错给原告造成损失238929.66元；2、由被告承担本案的诉讼费用。诉讼中，被告碾区医院申请追加中保齐碾支公司为共同被告。事实和理由：原告诉称，2018年8月13日，原告到被告碾区医院住院治疗，医生诊断为胆囊结石，当天CT、心电、血液等各项检查，8月14日被告为原告进行腹腔镜胆囊切除术，术后第三天右上腹疼痛，碾区医院建议原告转到市级医院，原告于8月23日出院。当日原告到齐齐哈尔市第一医院住院治疗，住院2天，8月25日到哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，住院11天，10月6日到齐齐哈尔医学院附属三院住院治疗，住院5天，10月11日到齐齐哈尔第一医院住院治疗，住院18天，上述诊断为胆囊切除术后、胆囊梗阻等症状，均未好转。2018年11月29日，原告到中国人民解放军总医院住院治疗，诊断为损伤性胆管狭窄，12月3日全麻下行开腹探查，粘连松解，胆管探查，肝门部胆管狭窄切开，胆管对端吻合，胃瓣修补，T管引流术。术后病情好转，住院11天，于12月3日好转出院。原告认为被告治疗行为有严重过错，导致原告到多家医院治疗，依法应承担赔偿责任。故诉至法院请求维护其合法权益。被告碾区医院辩称：对于原告诉称的医疗过程，即自2018年8月13日入住被告医院，至8月18日手术治疗，8月23日出院转入齐齐哈尔市第一医院继续治疗的过程不持异议；对解放军第二一一医院司法鉴定中心的司法鉴定书的鉴定意见不持异议；但对原告方的诉讼请求项目存有不同意见。中保齐碾支公司辩称：对于原告方合理的经济损失，在保险限额内赔偿，医疗责任每人责任限额为200000元，并且扣除免赔额1000元，免赔率为5%；原告诉求的赔偿项目和金额，部分不实，部分无据，对不合理的部分请法院依法予以驳回。原告杨金龙提供的证据有：1、杨金龙于2018年8月13日9时20分至2018年8月23日16时在碾子山区人民医院住院病案，于2018年8月23日19时至2018年8月25日14时在齐齐哈尔市第一医院住院病案，于2018年8月25日至2018年9月5日在哈尔滨医科大学附属第一医院住院病案，于2018年10月6日15时至2018年10月11日9时在齐齐哈尔医学院附属第三医院住院病案，于2018年10月11日10时至2018年10月29日11时在齐齐哈尔市第一医院住院病案，于2018年11月29日14时至2018年12月10日10时在中国人民解放军总医院住院病案，证实原告杨金龙整个的治疗过程以及诊断，住院天数为57天，其中二级护理54天，一级护理3天，伙食补助费的事实。2、碾子山医院医药费票据7张共376.29元；齐齐哈尔市附属第三医院医药费票据4张共3449.04元；齐齐哈尔第一医院医药费票据3张共48438.04元；中国人民解放军总医院医药费票据9张共3291.99元，收费凭条3张共1091.63元，合计4383.62元；外购药票据8张共4776.3元；以上共计61423.29元。证实原告整个治疗在医院的医药费及服务费花费。3、中铁二十三局集团第二工程有限公司通让项目部证明二份，证实杨金龙因误工每月还未支付工资2666.7元，一共是6个月未支付。4、龙江县鸿伟采石场证明一份，证实原告父亲给该采石场开铲车，工资每月6000元，因为原告生病没上班所以单位没有给其开工资。营业执照一份，证实护理人员为其母亲张淑杰,张淑杰开的永盛食杂店。5、交通费票据共18张，其中火车票6张共3411元，汽车票及出租车票据10张共1361.5元，转账记录3张，一张573元，一张427元，一张426元，机票3张，总计6张共计3250元，以上合计8022.5元。证实原告杨金龙在治疗中产生的交通费用。6、住宿费票据8张共16078元，证实原告杨金龙在诊疗过程中产生的住宿费用。7、司法鉴定意见书及鉴定费票据7610元，证实杨金龙伤残等级、医疗终结时间5个月，两个月支持营养，误工期为150日，齐齐哈尔市碾子山区人民医院存在主要过错，参与度为80%-90%。被告碾区医院提供的证据有：1、碾区医院与中保齐碾支公司保险单一份，证实双方有保险协议。2、碾区医院于2018年10月12日与原告杨金龙签订借款协议一份，证实原告母亲张淑杰在碾区医院借款50000元用于治病。3.杨金龙在中国人民解放军总医院治疗票据一份37365.7元，证实是碾区医院缴纳的费用，建议法院将这笔费用都计算总的赔偿费用之内，以便于保险公司赔偿。赔偿的总额该保险公司承担需扣除我院垫付的，在总数之外的费用再由碾区医院承担。经庭审质证，二被告对原告提交的证据1中病案没有异议，对住院天数有异议，对在碾子山住院认可9天，因为有一天是正常治疗。在第一医院住院2天认可，对第三次和第四次哈医大医院和齐市医院三院的16天不认可，病历明确记载没有按照程序治疗，没有转院手续，未进行胆管漏修补方面的治疗，后两次入院都认可，其他没有异议。被告中保齐碾支公司认为还应当扣除医疗责任不能超过责任险限额扣除，扣除每次的免赔额。对证据2中原告提供的证据第7张齐齐哈尔医学院附属第三医院的票据不认可，第8张哈医大的票据不认可。18页、21页、22页、23页没有医嘱且都是白条不予认可。19页、20页的票据没有医嘱，对这2份证据不认可。被告中保齐碾支公司还认为第8页中2018年9月17日的票据有护理费是219元，因为原告已经主张护理费应当在医疗费中扣除，第7页票据中也有护理费45元应当扣除。对证据3有异议，碾区医院认为这张条只证明未开工资，不是减少工资的证明，条上写的是暂未支付，证明公司即将支付这笔工资，证明不了实际减少的收入，补充证明没有经办人签字，不符合证据规则。被告中保齐碾支公司认为应当提供误工人员的实际收入证明以及因误工而减少的实际证明，而原告提交的证明并不能证实实际减少的误工损失，原告要主张误工实际收入应当提供单位的劳动合同，营业执照，以及连续3个月的工资凭证用来证明误工人员的实际收入及所处的行业，因此保险公司对原告主张的误工费不认可，认为证据明显不足，补充证明没有经办人签字，不符合证据规则。对证据4有异议，被告碾区医院认为医嘱提供不了几人护理，没有明确说几人护理。对张淑杰的营业执照及原告父亲证明没有异议，但不能证明其实际收入。被告中保齐碾支公司认为营业执照是复印件应不予认可，证明按照法律规定不具备法律效力。应该有经办人签名，只有公章，是无效的。证明的具体内容记载是临时工每月6000元。应当提供连续3个月的工资凭证，以及纳税证明，而且应提供龙江县鸿伟采石场的营业执照，以及和采石场签订的劳动合同。原告并没有做护理期限和护理人数的鉴定，原告主张两人护理没有法律依据，保险公司认可二级护理。对证据5除飞机票没有异议，对其它有异议，认为因对在齐齐哈尔市附属三院以及哈尔滨医科大医院住院不认可，所以对所产生的费用不认可。在第8-12页出租车发票真实性没有异议，但是发票中没有日期所以不认可。对转账记录不认可，只是证明转账了，无法证明退没退款。对证据6中第16页两张白条的住宿发票不认可，是非正规发票；对第17-20页的4页发票真实性没有异议，但是没有标明住宿几人；对第20页证据杨金龙北京住宿8天，而在这期间杨金龙已经在解放军医院住院了；对其他证据没有异议。被告中保齐碾支公司还对第8-12页定额发票不认可，无法证实与本案有关联性。认为登机牌不能作为证据。住宿费用过高，不客观。对证据7被告碾区医院对鉴定意见没有异议，对营养期限没有异议，但是营养费每天200元没有法律依据。并认为其单位参与度为80%。被告中保齐碾支公司对9级伤残不认可，要求重新鉴定。营养从诊断中没有加强营养字样，鉴定机构不能对已经发生的事实重新鉴定，鉴定的结果没有事实依据，对营养费主张不认可。误工期过长150天不认可，但是认可100天。第五项关于参与度保险公司建议是80%。对被告碾区医院提交的证据1，原告无异议，被告中保齐碾支公司认为应需要保单原件，对证据2、证据3原告杨金龙、被告中保齐碾支公司无异议，但原告称这笔费用原告并未主张。对当事人提交证据进行综合审核后，本院认证如下：对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的证据1，因有碾区医院出院医嘱，建议上级医院治疗，原告所举证据均属医疗部门出具的意见，符合实际病情；对住院天数57天，其中一级护理3天，二级护理54天因均有长期医嘱予以证实，认定有效，被告认为其中有一天是正常治疗，理由不足，不予支持。对原告提交的证据2在治疗住院期间发生的所出具的正规收据予以认定有效，在中国人民解放军总医院收费凭条及有正规收据外购药2236元因系杨金龙本人支出，符合客观实际，予以认定。对其他外购药443元因无正规收据，不具备证据的合法性，不予认定。对原告提交的证据3及补充证明，可以证实原告因误工减少的损失，认定有效，但应以误工期150日计算（即五个月）。对原告提交的证据4，对原告母亲张淑杰从事个体经营认定有效，原告父亲因属临时性工作，且未提交纳税证明，无法证实所实际发生的误工损失，不予认定，但可按居民服务业标准计算。对原告提交的证据5、证据6，因在碾区医院的治疗存在主要过错的情况下，原告在父母的陪同下去上级医院治疗符合客观实际。考虑到其前往多家医院就诊，路途较远，次数较多，所发生的交通费、食宿费均为在治疗过程中实际发生，客观真实予以支持。原告及其父母所乘坐飞机发票无法打印，因属单程，且转帐记录可证实实际支出，予以认定。但其中2708元住宿费用因无正规发票不予认定。对原告提交的证据7，鉴定机构及司法鉴定人均具有相应资质，程序合法，予以采信，被告中保齐碾支公司关于要求重新鉴定的辩称，本院不予采纳。但原告主张的误工期过高，应以鉴定意见150天为准，营养费请求过高，应以每天80元为宜。经过庭审调查及对证据分析认定的结果，本院认定案件事实如下：2018年8月13日，原告到被告碾区医院住院治疗，医生诊断为胆囊结石，8月14日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后第三天腹腔引流出现胆汁，8月23日出院，考虑胆瘘，碾区医院建议原告到上级医院进一步诊治。当日原告到齐齐哈尔市第一医院住院治疗，住院2天，8月25日到哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，住院11天，10月6日到齐齐哈尔医学院附属三院住院治疗，住院5天，10月11日到齐齐哈尔第一医院住院治疗，住院18天。2018年11月29日原告到中国人民解放军总医院住院治疗，诊断为损伤性胆管狭窄；经皮胆管穿刺术后；腹腔镜胆囊切除术后；内镜逆行胆管造影术后。于12月3日全麻下行开腹探查，粘连松解，胆管探查，肝门部胆管狭窄切开，胆管对端吻合，胃瓣修补，T管引流术。术后病情好转，住院11天，于12月3日好转出院。经中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定，杨金龙伤后伤残程度为玖级；医疗终结时间为伍个月；贰个月内支持营养；误工期为150日；齐齐哈尔市碾子山区人民医院的医疗行为与患方的后果存在主要过错，参与度为80%-90%。另查明，原告母亲向被告碾区医院借款50000元，被告碾区医院为原告垫付医药费37365.76元（原告未主张），碾区医院在被告中保齐碾支公司投保了医疗责任保险，医疗责任每人责任限额为200000元，免赔率为5%。本院认为，经原告杨金龙申请，本院委托，中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心对碾区医院的医疗行为与患方的后果是否存在过错及参与度进行了鉴定，经鉴定：齐齐哈尔市碾子山区人民医院的医疗行为与患方的后果存在主要过错，参与度为80-90%。故对原告要求被告给付赔偿款的请求予以支持。因本案被告碾区医院在被告中保齐碾支公司投保了医疗责任保险，综合全案，二被告应承担90%的医疗损害赔偿责任为宜。本案中，原告所受损失合理部分为：住院医疗费60980.29元，误工费13333.5元（按每月2666.7元计算），护理费9321.72元（一人按民居服修理和其他服务业标准计算每天164.63元，一人按批发和零售业标准计算每天143.9元），伙食补助费5700元（按每天100元计算），交通费8644元，住宿费13530元，残疾赔偿金116764元，营养费4800元（按每天80元计算），精神损害抚慰金，本院酌情认定10000元，该费用不参与责任分成，原告垫付鉴定费用7610元。原告以上各项损失共计250683.51元，被告应赔偿原告损失为227376（233073.51*90%+10000+7610），扣除原告已支付的50000元，二被告应付给原告赔偿款177376元；被告中保齐碾支公司扣除免赔额后在保险限额范围内给付被告碾区医院先行垫付的费用12624元。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告齐齐哈尔市碾子山区人民医院、被告中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市碾子山支公司于判决生效后给付原告杨金龙各项赔偿款177376元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市碾子山支公司于判决生效后给付被告齐齐哈尔市碾子山区人民医院先行垫付费用12624元。三、驳回原告杨金龙的其他诉讼请求。案件受理费4883元，由被告中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市碾子山支公司、被告齐齐哈尔市碾子山区人民医院负担3848元，由原告负担1035元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。审 判 长  李在女人民陪审员  丛桂梅人民陪审员  黄瑛莹二〇一九年十二月二十日书 记 员  徐 建