河南省新郑市人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0184民初8234号原告（反诉被告）：张荣海，男，汉族，1962年12月26日出生，住河南省新郑市。原告（反诉被告）：王爱军，女，汉族，1964年12月26日出生，住河南省新郑市。原告（反诉被告）：张新苒，女，汉族，2006年9月6日出生，住河南省新郑市。法定代理人：张培,女,汉族，1986年7月12日出生，住河南省新郑市。委托诉讼代理人：乔留栓，河南译达律师事务所律师。被告（反诉原告）：新郑市人民医院，地址：新郑市人民西路31号、新郑市解放北路126号。法定代表人：李丽，董事长。委托诉讼代理人：周亚平，河南言明律师事务所律师。委托诉讼代理人：张锦霞，女，汉族，1985年4月5日出生，系医院员工。原告张荣海、王爱军、张新苒与被告新郑市人民医院医疗损害责任纠纷一案,本院立案后，被告新郑市人民医院于2019年1月31日提出反诉请求，本院审查后予以准许。本院依法适用普通程序，公开开庭进行了合并审理。原告（反诉被告）张荣海及三原告委托诉讼代理人乔留栓，被告（反诉原告）新郑市人民医院的委托诉讼代理人周亚平、张锦霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张荣海、王爱军、张新苒向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、交通费、被扶养人生活费等共计390289元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年7月4日22时左右，原告亲属张双奎服农药中毒，原告立即拨打120急救电话。2016年7月4日22时55分左右，被告方120急救车先将张双奎送往被告方人民路院区急救，因人民路院区相关设施不到位，抢救无缓解，人民路院区急救医生于23时19分在处理意见注明应立即进行洗胃后又由被告方于23时30分送至解放路××区急救室。但在解放路××区，被告却未积极采取抢救措施，直至2016年7月5日3时才进行洗胃等急救措施，张双奎最终因抢救无效后死亡。原告方在第一次被告方120急救车到达时就已告知张双奎系农药中毒，但被告方在明知人民路院区设备不完备的情况下，仍将张双奎送入人民路院区，耽误急救时间，在人民路院区注明需立即进行洗胃抢救措施的情况下送入解放路××区后被告方仍未积极采取抢救措施，贻误治疗时机，最终造成张双奎死亡，被告方负有不可推卸责任。原告就亲属张双奎死亡所造成的各项损失同被告协商无果，故提起诉讼。被告新郑市人民医院辩称：1.原告要求答辩人承担赔偿责任，应就答辩人的诊疗行为存在过错进行举证。根据××侵权责任法”第五十五条规定，一般医疗损害责任应适用过错责任原则。在证明责任上，应遵照一般的举证责任规则，即××谁主张、谁举证”，但在本案中，原告申请进行鉴定，经过两次鉴定，鉴定机构均以××委托要求超出本机构技术条件或者鉴定能力××为由予以退回。因此在原告未能证明答辩人的诊疗行为存在过错的情况下，应驳回其诉讼请求。2.本案鉴定被多次退回，系因原告放弃自身权利导致，原告应对权利的随意处分承担责任。根据鉴定机构的退案函可知，本案鉴定存在诸多不确定性，来源于鉴定人仅根据病历无法还原诊疗当时患者病情的动态发展，无法判断患者的个体体质差异、服药类型。因此，不排除死亡当时若及时进行尸检，有可能避免上述不确定性。根据国务院下发的《医疗纠纷预防与处理条例》第二十六条规定：患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备身体冻存条件的，可以视为死者近亲属不同意进行尸检。不同意或者拖延尸检，延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝签字超过规定时间，影响对死因判定的，由不同意或者拖延一方承担责任。本案中，患者死亡后第5日，原告在卫计委调解时明确表示，××不尸检、不走医学鉴定”。且其在2017年诉讼时，因拒缴鉴定费用导致鉴定委托被鉴定机构退回。可见，原告对其相关权利处分的随意性，应当为本案鉴定被退回的后果承担责任。综上，原告的诉讼请求没有事实根据和法律依据，应当予以驳回。反诉原告新郑市人民医院向本院提出如下反诉请求：1.判令反诉被告支付反诉原告医疗费19420.79元；2.判令反诉被告支付反诉原告停尸费（按照每日30元，自2016年7月8日起计至尸体处理之日止）；3.本案反诉费由反诉被告承担。事实与理由：2016年7月4日，患者张双奎因口服农药中毒，在本院进行治疗。同年7月7日，张双奎因抢救无效去世。张双奎在本院住院期间，共产生医疗费26420.79元，但患方仅支付7000元，下余医疗费19420.79元未予支付。根据××合同法”的相关规定，接受医疗服务的患方有支付医疗费等费用的义务，虽经反诉人多次催要，反诉被告均拒绝支付，故请求反诉被告清偿上述费用。同时，张双奎死亡后，反诉被告因对反诉人诊疗措施存在争议，身体持续存放本院，拒绝处理，根据××河南省最新医疗服务价格管理手册××公布的收费标准，反诉被告应按照每日30元的标准向反诉人支付停尸费。因反诉被告与反诉人医疗损害责任纠纷已由贵院受理，两案诉求所基于的法律事实具有关联性，应属民诉法司法解释中可合并审理的情形，故反诉人依法提起反诉，请求支持本院的反诉请求。反诉被告张荣海、王爱军、张新苒辩称，请求法庭驳回被告的反诉请求。理由如下：1.被告在2018年没有在法律规定的期限内主张权利，原告于2018年11月20日向法院主张权利，并立案审理，被告方提出反诉的时间是2019年1月31日，已经超过法律规定的应在答辩期间提出的规定，反诉人已经超出一年零两个月多的时间；2反诉内容与本案不属于同一法律关系，被告反诉的请求是要求原告支付医疗费、停尸费，我方要求的是医疗损害赔偿，二者不能合并审理。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年7月4日22时左右，原告张荣海、王爱军、张新苒的亲属张双奎口服农药中毒，王爱军随后拨打120急救电话。2016年7月4日22时55分，张双奎被送往新郑市人民医院人民路院区急诊科急救。新郑市人民医院院前急救病历显示：病毒类型：中毒；病情：重；代主诉：昏迷20分钟；现病史：约20分钟其母发现其昏迷，呼叫不应，伴有农药味及其旁边有大量呕吐物，胃内容物伴较重农药味，未见药瓶，其母拨打120急救；处理：心电图鼻导管吸氧吸痰；初步诊断为：农药中毒；在病历下方有张双奎母亲王爱军及医院告知人签名。时间为：2016年7月4日22时50分。2016年7月4日23时30分，张双奎被被告新郑市人民医院转入该医院解放路急诊科治疗。病历入院记录显示：患者于2小时前告知家人口服药物(具体药物名称、剂量及服药时间不详)，很快出现意识不清，呼之不应，伴呕吐、大小便失禁，呕吐物为胃内容物(具体次数及量不详)，无发热、抽搐，急呼××120”入我院人民路院区。急诊科给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等处理，处理过程中，患者突发呼吸困难，立即予以经口气管插管，呼吸兴奋剂等抢救药物应用，为求进一步抢救治疗，急呼我院解放路××区急诊科并急转我院解放路××区急诊科，急诊科因病情危急,以××药物中毒”收住我科,患者目前深昏迷状态，呼吸机辅助呼吸，未进饮食，大小便失禁。病程记录显示：初步诊断：1.急性药物中毒；2.吸入性肺炎；3.××；4.内环境紊乱，代谢性酸中毒并呼吸性减中毒失代偿期乳酸酸中毒。诊断依据:青年男性，××，突发意识不清，双侧巴氏征未引出，结合病史及肝功能可以明确诊断。鉴别诊断：1.有机磷农药中毒:主意表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有大小便失禁、心律失常、瞳孔编小、呼吸衰竭等，胆碱酯瞵活性降低，呼出气体有大蒜气味.2.乌头中毒:一般于服后0.5-1小时内发病，主要表现为恶心，呕吐、流诞、腹痛、口舌及四肢麻木、有感觉异常，肢冷出汗.3.马钱子中毒:早期可有全身躁动不安、焦虑、呼吸增快，咀嚼肌及劲肌痉挛、吞呑咽困难，及反复惊厥，终致窒息死亡。诊疗计划：1.××危、吸氧、重症护、保持呼吸道通畅，经口气管插管固定，接呼吸机辅助呼吸：2.予以洗胃、导泻、抗感染、解毒.脱水降颅压、脑细胞保护剂等药物应用：3.维护重要脏器的功能及内环境稳定：4.防治井发症，对症支持等药物应用：5.必要时行血液净化治疗。后新郑市人民医院解放路××区对张双奎使用右股静脉穿刺置管术、呼吸机辅助呼吸、补液、抗胆碱、洗胃、血液灌流等治疗等措施治疗。2016年7月8日17时，张双奎经抢救无效死亡。病程记录显示，死亡根本原因为：急性药物中毒。审理过程中，原告申请对新郑市人民医院诊疗行为与张双奎死亡之间进行因果关系鉴定，本院先后委托多家鉴定机构进行鉴定，2019年3月25日天津市津实司法鉴定中心以××鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力为由”不予受理；2019年4月24日，安徽中衡司法鉴定中心以××死者张全奎系服用农药后死亡，因洗胃是否有效受多方面因素影响，因体质不同、药物类型不同，中毒者可在送达医院前已吸收致死量毒物，也有可能在送达医院前还未吸收致死量毒物，该案具有诸多不确定性，本鉴定中心无相关资质”为由对鉴定委托予以退回；2019年8月5日，湖北东湖司法鉴定所以××鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力为由”不予受理。另查明：1.张双奎生前与案外人张培于2006年9月6日生育一女张新苒，双方离婚后，张新苒跟随其母张培生活；2.2016年7月11日，新郑市卫生和计划生育委员会就张荣海投诉新郑市人民医疗纠纷一事进行了受理，处理结果显示：要求协商并明确不尸检、不走医院鉴定、不走司法途径，任何情况下不签字；3、三原告于2017年7月5日以医疗事故损害赔偿纠纷为由诉被告新郑市人民医院于本院，审理期间三原告申请对××张双奎医疗过错”进行鉴定，后因拒绝支付鉴定费用于2017年10月24日被西南政府大学司法鉴定中心终止鉴定，2017年12月28日三原告向本院提出申请撤回对被告新郑市人民医院的起诉；4、张双奎在新郑市人民医院住院期间共产生医疗费26420.79元，原告仅支付7000元，下余19420.79元未支付。张双奎死亡后，其尸体一直在新郑市人民医院存放至今。2015年12月河南省发展和改革委员会、卫生计生委发布的《河南省最新医疗服务价格管理手册》显示实体存放价格为每日30元。以上事实，由当事人陈述、病历、（2017）豫0184民初5521号民事卷宗材料等证据与本案的庭审笔录予以佐证。本院认为，公民合法的民事权益应受法律保护，侵害他人民事权益应当承担侵权的民事责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金、被扶养人生活费。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，三原告亲属张双奎因药物中毒，其家属拨打120急救电话求助，新郑市人民医院接受调度中心指令指派急救人员对张双奎进行院前急救，后将张双奎送至新郑市人民医院人民路院区急诊科进行抢救，新郑市人民医院与张双奎的诊疗关系就此建立，新郑市人民医院对张双奎负有及时、有效施救的义务，且施救行为应当符合法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的相关规定。2013年11月18日，××标准及诊疗规范》，在第一部分院前医疗急救第三章第二条重危症的院前医疗急救诊疗规范中第六项第七条急性中毒救治规范显示：（1）迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等；（2）保持气道通畅；（3）通气与吸氧；（4）查找有毒物接触史，留存相关标本待检；（5）开放静脉通道，维持循环功能；（6）催吐、补液、利尿等对症处理，尽早使用特效解读……；第二部分医院急诊科第三章第二条第六项意外伤害第六条急性中毒【紧急医疗救治原则】（1）迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物的污染衣物等。清楚体内尚未吸收的毒物，常用催吐或洗胃法；（2）有缺氧指征者给予吸氧……，但是新郑市人民医院提供病历中未显示：自2016年7月4日22时39分，新郑市人民医院院前急救人员到达张双奎面前至2016年7月4日23时30分张双奎转到新郑市人民医院解放路××区前，新郑市人民医院院前急救人员或人民路院区急诊科医务人员对张双奎采取了催吐或者洗胃等清除有毒物质的急救措施，由此可见，被告新郑市人民医院未严格按照诊疗规范对张双奎进行急救，直至2016年7月5日1:45分在新郑市人民医院解放路××区救治时才再病历中存在补液、促进排泄、洗胃等记载，××救治的及时、有效救治原则，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）……”，截至法庭辩论终结前，被告新郑市人民医院亦未提交相关证据证明其存在《中华人民共和国侵权责任法》第六十条规定的免责情形，故，被告新郑人民医院应对张双奎的死亡承担相应责任。原告张荣海、王爱军、张新苒要求被告新郑市人民医院支付死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费等各项费用，于法有据，对其合理部分，本院依法予以支持，但赔偿数额应当按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及河南省上一年度相关统计数据确定。三原告在本案中的赔偿项目及数额如下：（一）死亡赔偿金：张双奎死亡时已31岁，三原告主张应参照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入31874.19元/年的标准计算20年作为死亡赔偿金的请求，依法应予支持，可计死亡赔偿金为637483.80元；（二）丧葬费：三原告未提交被告工作情况证明，可参照河南省上一年度城镇在岗职工平均工资63174元/年的标准，依法计算6个月，可计丧葬费为31587元。原告在庭审中要求被告支付丧葬费25000元，不违反法律规定，本院予以准许；（三）精神损害抚慰金：本次事故造成张双奎死亡，使其近亲属遭受精神痛苦，根据侵权人的过错程度、侵害情节等因素，原告要求被告支付其精神损害抚慰金20000元，本院予以支持；（四）被扶养人生活费：根据本院查明的张双奎需要扶养的人为其女张新苒，张新苒有其母张培与张双奎两名抚养人，张双奎应承担其中的1/2，应按照上一年度河南省城镇居民人均年生活消费支出20989.15元／年的标准计算张新苒的扶养费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，三原告并未向本院主张张荣海、王爱军的抚养费，仅要求计算张双奎的女儿张新苒的抚养费，张新苒在发生事故时10岁，扶养费应计算8年，故本院确认张双奎应承担的扶养费共计为83956.60元；（五）、护理费，张双奎住院三天，原告主张两人护理，要求被告按每人每日100元标准支付护理费，不违反法律规定，本院予以照准，可计护理费600元；（六）、营养费及住院伙食补助费，原告要求按照每日50元标准给付营养费及住院伙食补助费，不违反法律规定，本院予以照准，按住院治疗三天计算，可计住院伙食补助费和营养费，合计150元；（七）、交通费：三原告虽然没有向本院提交能够证明其主张的相应证据，结合本案实际情况，本院依法酌定交通费200元。综上，三原告的各项损失共计767390.40元。关于被告新郑市人民医院责任承担问题，张双奎作为自然人口服农药中毒，被送往新郑市人民医院救治，虽然新郑市人民医院未按照诊疗规范对张双奎采取洗胃等措施进行救治，但未及时洗胃是否是张双奎抢救无效死亡的决定性因素或者未及时洗胃对于张双奎抢救无效死亡过错程度为多少，依据双方提交的证据均无法证实，本院依照公平原则，依法认定张双奎与被告新郑市人民医院对张双奎的死亡承担同等责任。据此，被告新郑市人民医院应当赔偿三原告各项损失的50%，即383695.20元。关于反诉原告新郑市人民医院要求反诉被告张荣海、王爱军、张新苒支付医疗费问题，因三原告以医疗损害责任纠纷为由向本院提起诉讼，要求被告新郑市人民医院赔偿各项损失390289元，三原告亦应承担张双奎生前抢救治疗产生的费用。为避免诉累，对于反诉原告新郑市人民医院要求反诉被告支付医疗费的诉讼请求，本院予以支持。依据被告提交的证据张双奎住院期间产生医疗费共计26420.79元，考虑到张双奎与被告新郑市人民医院对张双奎的死亡应承担同等责任，故反诉被告张荣海、王爱军、张新苒应向反诉原告新郑市人民医院支付医疗费13210.40元，扣除反诉被告已支付的7000元，则反诉被告还应向反诉原告支付医疗费6210.40元。该医疗费可从新郑市人民医院向张荣海、王爱军、张新苒赔偿的总金额中予以扣除。关于停尸费问题，古语讲××入土为安、死者为大”，反诉被告张荣海、王爱军、张新苒与反诉原告新郑市人民医院因张双奎死因发生分歧，未向有关部门申请尸检，却采取消极措施，将尸体留置治疗医院，应当承担治疗单位新郑市人民医院存放尸体所产生的费用。现反诉原告新郑市人民医院要求三反诉被告承担尸体存放费用，于法有据，本院予以支持。但此尸体存放的费用应由双方各自承担50%，为便于计算，反诉被告张荣海、王爱军、张新苒应自2016年7月8日起按照每日15元的标准向反诉原告新郑市人民医院支付停尸费，至原告将尸体处理完毕之日止。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条第一款第（一）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告（反诉原告）新郑市人民医院应当于本判决生效十日内赔偿原告（反诉被告）张荣海、王爱军、张新苒各项损失共计383695.20元，扣除反诉被告应向反诉原告支付的医疗费6210.40元，下余377484.80元，于本判决生效十日内付清；二、原告（反诉被告）张荣海、王爱军、张新苒应自2016年7月8日起按照每日15元的标准向被告（反诉原告）新郑市人民医院支付停尸费，至尸体处理完毕之日止；三、驳回原告张荣海、王爱军、张新苒的其他诉讼请求；四、驳回反诉原告新郑市人民医院的其他反诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7154元，反诉费988元，合计8142元，原告（反诉被告）张荣海、王爱军、张新苒负担834元，被告（反诉原告）新郑市人民医院负担7308元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院或直接向河南省郑州市中级人民法院提出上诉。并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费后将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 长  岳宏欣人民陪审员  乔改云人民陪审员  刘晓鸽二〇一九年十二月三十一日书 记 员  马 爽