河南省鹿邑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1628民初2616号原告：毛海芝，女，1979年7月15日出生，汉族，住河南省鹿邑县。原告：林现林，男，1980年7月5日出生，汉族，住河南省鹿邑县。原告：林苏岩，女，2002年9月19日出生，汉族，住河南省鹿邑县。原告：林申奥，男，2007年3月15日出生，汉族，住河南省鹿邑县。四原告共同委托代理人:林鑫，鹿邑县开元法律服务所法律工作者。被告：鹿邑县贾滩镇卫生院,统一社会信用代码12411725418706633C,住所地河南省鹿邑县贾滩镇中心街。法定代表人：杨心用，系该院院长。委托诉讼代理人:马进军，河南真源律师事务所律师。原告毛海芝、林现林、林申奥、林苏岩诉被告鹿邑县贾滩镇卫生院（以下简称贾滩卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月16日立案后，依法适用普通程序，原告林现林及其委托诉讼代理人林鑫、被告委托诉讼代理人马进军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补贴费、交通费、住宿费、××人生活辅助器具费、××赔偿金、后续治疗费用、康复费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等共计1004812.45元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年5月8日上午，原告毛海芝因意外怀孕到被告处就诊，被告知要做无痛人工流产手术。众所周知，无痛人工流产手术是指麻醉医师对孕妇实施全身麻醉下妇科医生进行的人工流产术，这需要专业的麻醉科医师配合完成手术，就是在吸官流产手术的基础上加上静脉全身麻药，对于麻醉师的要求是非常高的。麻醉是无痛人工流产中非常关的个环节，麻醉安全主要跟麻醉师的临床拔术和麻醉设施相关。因为手术是选取静脉全身麻醉技术，所以对麻醉医师的要求就较高，在一些先进的人工流产手术技术中会要求麻醉师的职称水平。若是技术使用不适当，便会对受术者的身体导致损伤，甚至于留下永久性的后遗症,从而对做人工无痛人流的女性造成身体损伤，严重的可能会危及生命做无痛人流手术要求有一定指征1、术前要做成套的化验和检査，包括尿妊娠试验，阴道分物检查，血十四项、B超心电图等，医生还要听心肺，测血压、脉搏等。2、术前禁食、禁水6个小时。3、术后要观察2个小时，血压脉搏、呼吸完全正常才能离开。4、为避免意外，要选择能抢救麻醉意外的大医院，这些医院都备有麻醉机、气管插管、呼吸机、心电监护，给氧设备、急救药品等。原告毛海芝在被告没有做术前上述化验和检查下在被告依照有关法规规定不具有开展无痛人流手术资质，也不具备实施无痛人流的专业执业医师和麻醉师，也没有开展无痛人流所要求的麻醉机、气管插管、心监护、给氧设备急救药品的情况下，半个多小时就被安排进手术室进行无痛人流手术。但万万没有想到是原告毛海芝进了手术室，差点就与亲人阴阳相隔，生死分离。在毛海芝进手术室进行人工流产过程中，突发心跳骤停，严重昏迷，全身抽搐、双眼凝视伴高热、大小便失禁等严重危及生命安全的情况下，被告在明知自己卫生院没有麻醉机、呼吸机、气管插管、心电监护、给氧设备、急救物品的情况下，没有及时地积极主动地送往上一级医院，直到当天上午一点13分才送到鹿邑县真源医院，白白延误了宝贵的抢救时问和救时机。从而造成了毛海芝严重逃不醒人事、××、人工流产综合症、急性呼吸衰竭、严重水电解质酸解平衡素乱、肺部感染、心肺复苏术后心肌损伤、肝功能受损、症状性持续状态、盆腔积液、官腔积液等严重问题。在后来5月9日因情况危急有生命危险的情况下，又紧急转至郑州大学第一附属医院，住院76天后，毛海芝直至现在仍意识不清，连亲人及物品都无法辨认，大小便失禁，在无人看护时连家都回不了。走路一路歪斜，多次抽搐、昏迷，无法正常吃饭，只能靠人喂食，家人无法只有专人24小时贴身护理。综上，正是贾滩镇卫生院的重大医疗过错行为，严重侵害四原告的合法权益，为维护原告的利益，请求判如所请。被告辩称，1.被告作为乡镇卫生院，不仅具有乡级医院的职业许可证，而且有母婴保健许可证，同时具有相应的医护人员且有相应的资格，完全有能力做无痛人工流产手术；2.被告不应承担赔偿责任理由如下：被告医院没有正式接纳患者毛海芝，只是医院的医生不遵守规定私自借用医院的医疗设备，给朋友送人情做无痛人流，被告出于救助理念，发现患者毛海芝发生危险时，积极抢救毛海芝，直接责任医生张某积极主动出钱为患者毛海芝治疗，通过转账已经向毛海芝支付20余万元，原告林现林作为亲属，在患者毛海芝康复治疗关键时期，不积极协助康复治疗，后又直接遗弃毛海芝，致使患者毛海芝病情加重，未能恢复正常。根据上述事实，依据《侵权法》第六十条第一款第一项规定，被告不应当承担责任；3.原告毛海芝的医疗费已在农合报销，不应再起诉被告，应承担相应的法律后果。原告为证明其主张提供以下证据：1.病历(贾滩卫生院复印件、鹿邑真源医院复印件、郑州大学第一附属医院三次入院病历，北京301医院门诊检查原件、郑州复康中医院每日清单)，证明贾滩卫生院不是被告所陈述的个人行为是有诊断行为的。2018年5月8日下午1点13分转入鹿邑真源医院，恰恰印证了被告没有对毛海芝积极抢救，××人转院，从而丧失了宝贵的抢救时机。被告质证：对鹿邑县贾滩卫生院抢救记录无异议。对入院照片有异议，因为是复印件看不清，对证明目的有异议，该记录只是对毛海芝的抢救情况，并不能证明原告毛海芝的伤害是由被告造成的，抢救不属于医疗事故，不能证明被告有过错，对真源医院复印件、郑州大学附属医院三次入院病历、北京301医院门诊检查无异议，但是需要提供相关发票，对郑州复康中医院每日清单有异议，原告提交的是预交款收据，并不能证明原告实际花费，原告应该提供法定票据，更不能证明抢救不及时，能证明的是××患者进行积极治疗。经审查，本院对该组证据的真实性予以认定。2.医疗票据及住宿票据和司法鉴定票据：郑州康复中医院20265.4元、鉴定费21900元、鹿邑真源医院9658.18元、郑州大学第一附属医院三次348585.06元、外购药1585元、郑州住宿4500元、北京住宿1200元、快递费12元、贾滩卫生院257.6元。证明原告治疗所花费用。被告质证：对鉴定费票据2张无异议。对在北京住宿费1200元无异议。对郑州住宿费4500元有异议，发票开具时间是2019年12月3日，证明也未经法人签字，不能证明原告为了护理住宿。对快递费12元无异议。对2张外购药票据有异议，当时原告应该不在郑州，是在鹿邑康复过程中，并从北京购买的康复按摩器。对鹿邑真源医院票据原告提供的是医保联，不是发票联，该证据不合法。对鹿邑真源医院两张票据800元无异议、对郑州大学附属医院三次医疗费348585.06元有异议，其中农合已经报销了一部分，也退了一部分。经审查，本院对原告毛海芝就医治疗、康复的事实予以认定。3.交通票据4335元，证明原告为了治疗所花费交通费；被告质证：对交通费均为连号发票，不符合常理。经审查，本院对原告毛海芝就医支付交通费2915元予以认定。4、①鹿邑县唐集乡唐集行政村居民委员会证明一份，证明林现林、毛海芝夫妇在唐集乡上购买两间门面三层楼房，干装修生意并带着两个孩子生活居住已满12年了。证明四原告均在小城镇工作生活居住且已满12年；②经营者为林现林的个体工商户企业基本信息。③林现林精装修全景照片四张。证明四原告在小城镇工作居住生活，应按城镇户口个体工商户年收入标准赔偿；被告质证：对该证据有异议，该证据与原告起诉书住址相矛盾，即便林现林是个体户，只是个人，并不包括其妻子和还孩子，并不能证明原告是城市户口。经审查，本院认为被告异议成立5、鹿邑县卫生和计划生育委员会证明一份，证明张某是内科执业医师，并不是麻醉执业医师，也不具备麻醉师职业资格，也没有麻醉师执业证，张某在2019年4月30日之前没有麻醉资质；被告质证：对证据5证明有异议，鹿邑县卫生和计划生育委员会证明应当有经办人签字，该证明内容证明的是医生张某系麻醉专业，该证明没有记载是后来添加的，达不到原告的证明目的；经审查，本院对张某具有医师执业证，执业范围为麻醉专业、内科、全科医学科的事实予以认定。6、户口本、结婚证各一份，证明原告有两个未成年的孩子需要抚养；被告质证：对该证据无异议；经审查，被告无异议，本院予以采信。7、照片：(1)毛海芝作无痛人流手术前的三张照片，证实毛海芝手术前身心一切正常，健康快乐。(2)毛海芝在该次流产手术前的汽车行驶证和汽车驾驶证，证实在该次流产手术前身心一切正常。(3)毛海芝多次走丢失的照片二张，是鹿邑道德公益负责人刘传保在鹿邑在线网站上发布的毛海芝丢失信息，后经在网上发动众多网友才找到。证实毛海芝现在身心及精神状况很不好，经常多次走失，需要专人护理。被告质证：对该证据的驾驶证、行车证无异议，对证明目的有异议，只能证明办证的时候毛海芝身体符合条件，对走失有异议，原告有遗弃行为。经审查，结合北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见，本院对毛海芝存在轻度智力缺损的事实予以认定。被告为支持其抗辩理由提交以下证据：1．被告卫生院医疗机构执业许可证复印件1份；被告卫生院母婴保健技术服务执业许可证1份；主治医师李艳灵妇幼专业证、医师执业证、妇产科中级证；张某医师资格证、麻醉进修证、全科医师证；手术装备照片14张。证明被告医院证件齐全、医生证件齐全、手备装备齐全，完全具备人流的条件。原告质证：因卫生院医疗机构执业许可证为复印件，不予质证，该机构发证日期为2018年6月13日，毛海芝做手术时该卫生院并没有执业许可证，该证已经失效，对卫生院母婴保健技术服务执业许可证只是给产妇、孕妇提供服务。对李艳灵的三份证件无异议，从而印证了毛海芝在该院手术是由李艳灵和张某做的，就不是张某的个人行为。对张某的麻醉进修是手写的，并不是国家组织的考核，并不代表张某具有麻醉师执业医师专业资格。对张某的执业医师证有异议，张某仅仅毕业于鹿邑县成人中专，2019年4月30日才变更为内科专业和麻醉专业，在此之前张某并不是麻醉专业，特殊药品管理使用资格证与其他证件内容学历与专业相矛盾，对手术装备照片原告毛海芝治疗的时候并未见到，与本案不具有关联性；经审查，结合原告提供鹿邑县卫生和计划生育委员会证明，本院对张某、李艳灵具有医师执业证，张某执业范围为麻醉专业、内科、全科医学科的事实予以认定。2.转帐凭证1份；光盘一份；宾馆收据一份；控告状一份。证明原告林现林在患者毛海芝住院期间不积极配合护理，后来又遗弃患者毛海芝，且张某出于人情为毛海芝已支付20余万元医疗费。原告质证：对转账凭证无异议，原告收到张某转账210000元，后来又退给她40000元，对宾馆收据120元不应当支持，达不到被告证明目的，对控告状与事实不符，林现林没有遗弃病人，张某也无权控告。对光盘质证为没有原始载体不予质证。经审查，本院对原告已收到被告转账款的事实予以认定。3.证人张某出庭证明：2018年5月8日毛海芝在我的好朋友夏伟的带领下去找到我，我当时就想着不让毛海芝花钱了，做个无痛苦的流产手术，是我给毛海芝麻醉的，请的妇产科医师帮个忙，做完手术直接回去了，没想到后来发生的事情。2018年10月26日上午，原告林现林把毛海芝送到贾滩卫生院之后就离开了，那时候是恢复的重要时期。虽然事情发生在医院，但是是我自己引起的，当时抢救的时候喊了好多医师，是为了救人，毛海芝大部分开销都已经经过农合报销了。原告质证：张某所述不是事实。毛海芝是到贾滩卫生院就诊，并且押有现金，做了心电图、彩超检查，并非是张某的个人行为，李艳灵作为妇科医生也参与了无痛人流手术，张某是儿科医生，既不是麻醉医生也不是妇科医生，张某并没有取得执业麻醉医师资格，也就不能给患者做麻醉，并且说该医院有仪器也不是客观事实。林现林并没有遗弃毛海芝，是回家借钱去了，并于2018年10月26日当天就给张某联系并把毛海英送到鹿邑县人民医院治疗，买的康复治疗仪也按照医生说的每天都在帮张某做恢复。被告质证：对张某的证言有异议，张某正常接诊不对，被告并没有收到毛海英的人流费，正常来说要是做人流手术应当向被告缴纳手术费。经审查，本院对2018年5月8日毛海芝在被告医院就医的事实予以认定。经原告申请本院委托，北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书一份。原告质证：司法鉴定意见书记录了是被告贾滩镇卫生院2018年5月8日就诊于贾滩镇卫生院，医疗过错就是麻醉过量，也没有让原告签署手术告知书就随便对毛海芝做了无痛人流手术。贾滩镇卫生院有重大过错应当承担事故主要责任，对于后续治疗费以实际发生为准。被告质证：1.对鉴定意见依据的事实不全面，对康复治疗时，原告的亲属没有协助康复治疗，后来直接遗弃患者，造成患者毛海芝不能正常康复，鉴定意见没有涉及该问题。2.该鉴定意见多处引用理论探讨意见，应当引用医疗机构的规范意见，造成该鉴定意见不严肃，对此要求重新鉴定。3.目前情况原告毛海芝尚未达到依赖护理程度，也就是患者毛海芝以后不需要护理。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月8日上午，原告毛海芝到被告鹿邑县贾滩镇卫生院处就诊，被告知做无痛人工流产手术，主治医生张某、李艳灵为毛海芝手术，术中毛海芝突然出现呼吸困难等临床表现，原告毛海芝个人实际支付医疗费31元。2018年5月8日当日毛海芝被送至鹿邑县真源医院就治，以“突发性呼吸心脏骤停后昏迷3小时”为主诉入住鹿邑县真源医院，毛海芝个人实际支付医疗费2949.18元。2018年5月9日14时转往郑州大学第一附属医院进一步检查治疗，经初步诊断：1.意识障碍查因：××？2.流产术后3.肺部感染4.心肌炎5.乙肝。2018年7月6日出院，出院诊断：1.××2.流产术后3.肺部感染4.乙肝5.心肌损伤原因待查：心肺复苏术后心肌损伤？6.肝功能受损7.盆腔积液、宫腔积液8.症状性癫痫。住院期间毛海芝个人实际支付医疗费133214.49元。2018年7月13日再次入住郑州大学第一附属医院检查治疗，初步诊断,1.纳差查因2.××3.流产术后4.乙肝5.症状性癫痫。2018年8月8日出院，出院诊断：1.××2.流产术后3.乙型乙肝4.症状性癫痫。住院期间毛海芝个人实际支付医疗费39786.6元。2018年8月8日至2018年8月10日毛海芝个人实际支付医疗费3690.51元。2018年8月10日毛海芝又入住郑州大学第一附属医院检查治疗，2018年8月25日出院，住院期间毛海芝个人实际支付医疗费17195.71元。2018年9月3日毛海芝到中国人民解放军总医院检查，诊断：继发性癫痫；心肺复苏术后、人工流产术后。2018年10月27日至2018年11月2日毛海芝在鹿邑县人民医院住院治疗，出院诊断：××后遗症期。2019年1月10日至2019年1月24日毛海芝在郑州复康中医院治疗。毛海芝在郑州治疗期间花门诊检查治疗费12762.54元、交通费2915元、住宿费4500元。另查明，在毛海芝住院期间，鹿邑县贾滩镇卫生院职工王增明及医生张某向原告通过银行转账或微信转账共计211390元。原告毛海芝婚后生育两个孩子，长女林苏岩，2002年9月19日出生；长子林申奥，2007年3月15日出生。2019年11月6日，北京华夏物证鉴定中心就鹿邑县贾滩镇卫生院在对毛海芝的医疗过程中是否存在有过错，其参与度是多少，护理依赖程度、护理期间进行法医学鉴定，经北京华夏物证鉴定中心鉴定意见为：1.鹿邑县贾滩镇卫生院对被鉴定人毛海芝的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与被鉴定人毛海芝××、症状性癫痫等损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错行为在被鉴定人毛海芝损害后果形成中原因力大小为主要原因。2.被鉴定人毛海芝目前轻度智力缺损等构成七级伤残，症状性癫痫构成九级伤残；目前情况未达到护理依赖程度，护理时间可至评残前一日止；建议被鉴定人毛海芝后续治疗费用、康复费用以实际发生的为准或双方协商解决。鉴定期间原告支付鉴定费21900元、住宿费1200元、交通费410元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。北京华夏物证鉴定中心作出的司法鉴定意见，认为鹿邑县贾滩镇卫生院对被鉴定人毛海芝的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与被鉴定人毛海芝××、症状性癫痫等损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错行为在被鉴定人毛海芝损害后果形成中原因力大小为主要原因。对此本院予以确认。被告鹿邑县贾滩镇卫生院应当对毛海芝损害后果（××、症状性癫痫）承担相应的民事责任。北京华夏物证鉴定中心鉴定认为鹿邑县贾滩镇卫生院对被鉴定人毛海芝的诊疗过程中存在医疗过错行为，医疗过错行为在被鉴定人毛海芝损害后果形成中原因力大小为主要原因。据此本院确定被告鹿邑县贾滩镇卫生院对毛海芝损害后果承担70%的赔偿责任。原告请求赔偿的各项损失：1、毛海芝住院期间的医疗费196867.49元、门诊检查治疗费12762.54元（根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，××例、诊断证明等相关证据确定）；2、护理费50275.33元（按上一年度居民服务业和其他服务业为33857元/年的标准，计算542天，护理人员原则上为一人确定）；3、住院伙食补助费2400元（本院计算为9680元，国家机关工作人员的出差伙食补助每天80元的标准，计算121天，原告请求为2400元，多出部分视为原告放弃。）；4、营养费1800元（原告请求为1800元，本院计算为6050元，多出部分视为原告放弃。）；5、交通费3325元（根据受害人及其必要的陪护人员与就医地点、时间、次数，交通费酌定3325元）；6、住宿费5700元；7、××赔偿金110645.92元（按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入13830.74元/年的标准计算）;8、被抚养人生活费31119.17元；9、误工费20537.7元（误工时间计算至定残日前一天，计算542天）；10、精神抚慰金酌定50000元；11、鉴定费21900元。上述各项损失合计507333.15元。被告承担70%的赔偿责任，其赔偿数额为355133.21元。扣除被告已为原告垫付医疗费211390元，被告应赔偿原告143743.21元。对于原告在医疗中农合支付的医疗费，因该笔费用并非原告支出，不应列入原告的损失范围，原告请求该部分医疗费本院不予支持；原告请求××人生活辅助器具费未提供医疗机构证明及证据证明毛海芝需要辅助器具，故，其请求××人生活辅助器具费本院不予支持；原告请求以后的后续治疗费用、康复费因未实际发生，待实际发生后另案主张权利；原告请求医疗费（外购药物）1585元，按照《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》的规定，需要根据医院的意见确定。否则，就不能证明其行为的必要性和合理性，因此，原告请求外购药物1585元，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告鹿邑县贾滩卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告毛海芝医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费、××赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金合计143743.21元（被告为原告垫付医疗费211390元已扣除）；二、驳回原告林现林、林申奥、林苏岩的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13798.12元，原告负担10380.91元，被告负担3417.21元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审 判 长  李 勇人民陪审员  王士钊人民陪审员  窦永太二〇一九年十二月十七日书 记 员  张 松