襄阳市樊城区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0606民初5097号原告：杨卫红，男，1969年2月2日出生，汉族，住樊城区。委托诉讼代理人：杨文华，湖北思扬律师事务所律师，特别授权代理。被告：中英人寿保险有限公司湖北分公司，住所武汉市硚口区中山大道1号越秀·财富中心写字楼2603-2604、2701-2704和2709#。统一社会信用代码：91420000685625088E。负责人：李健成，该公司总经理。委托诉讼代理人：董卫华，湖北楚之杰律师事务所律师，特别授权代理。原告杨卫红与被告中英人寿保险有限公司湖北分公司（以下简称中英人寿保险湖北分公司）保险纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨卫红及其委托诉讼代理人杨文华、被告中英人寿保险湖北分公司的委托诉讼代理人董卫华到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告杨卫红向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险金64000元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年3月16日，原告通过新华欣保险销售公司购买被告保险一份，险种为中英人寿一生重大疾病保险，基本保额320000元，原告交付保费后，合同生效。2016年10月，原告因为胸口疼痛，入四七七医院检查，诊断为：冠心病、血管狭窄，后作冠脉内支架植入术，经过治疗，好转出院。出院后，原告依据保险合同向被告提出理赔，被告以未如实告知为由拒绝支付保险金。故原告诉至本院。被告中英人寿保险湖北分公司辩称，原告起诉已经超过诉讼时效，且原告隐瞒其有长期吸烟史、住院史，并患有糖尿病，也未告知其在其他保险公司投保了重大疾病保险，违反了如实告知义务，主观恶意明显，被告有权解除合同。经审理查明，2016年3月15日，原告杨卫红作为投保人及被保险人在被告中英人寿保险湖北分公司投保了《中英人寿守护一生重大疾病保险》，基本保额320000元，保险期为终身，年保险费18608元。杨卫红缴纳保险费，并与中英人寿保险湖北分公司签订编号F10A0255109《保险合同》。该合同第1章1.6明确说明与如实告知：“……如果您故意或因重大过失未能履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对于保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们按本合同约定承担保险责任。”第2章2.1保险责任：“在本合同有效期内，我们按照以下约定承担保险责任：……6、轻症疾病保险金。在等待期后，如果被保险人在年满85周岁前（含85周岁生日当天）初次发生并被专科医生确诊患本合同附表二所列任何一种轻症疾病……我们将按本合同保险金额的20%给付轻症疾病保险金，同时本项保险责任终止。”附表二轻症疾病列表载明：3.冠状动脉介入手术。在杨卫红签名的投保单健康告知事项中载明：如投保险种的条款涉及投保人保费豁免的，投保人栏必须填写。对健康询问告知事项，被保险人处均为“否”。2016年10月27日，杨卫红因冠心病在解放军第四七七医院住院11天。血管造影报告单载明：前降支近段及中段弥漫性重度狭窄（约80%）、回旋支近段及中段中度狭窄（约60%）、右冠状动脉近段及远段轻度狭窄（约30%）、中段局限性重度狭窄（约90%），后做前降支及右冠状动脉支架植入术。出院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅰ级，高甘油三酯血症。2016年11月2日，杨卫红通过电话向中英人寿保险湖北分公司理赔报案。中英人寿保险湖北分公司辩称已于2016年12月23日作出理赔结论通知书，以EMS方式邮寄给杨卫红，但杨卫红称其并未收到。另查明，2013年2月6日，杨卫红因尖锐湿疣入襄阳市第一人民医院，出院诊断为尖锐湿疣、糖尿病。2014年2月12日杨卫红因头部闷胀入襄阳市第一人民医院，出院诊断为后循环缺血、2型糖尿病，出院情况为治愈。还查明，2015年12月13日，杨卫红在富德生命人寿保险股份有限公司湖北分公司襄阳中心支公司投保两份《富德生命福星高照A款终身寿险》及附加福相随重大疾病保险。因理赔发生纠纷，本院作出（2017）鄂0606民初902号民事判决书，判决富德生命人寿保险股份有限公司湖北分公司襄阳中心支公司向杨卫红支付保险金60000元。2016年1月19日，杨卫红在同方全球人寿保险有限公司湖北分公司投保《同方康健一生终生重大疾病保险》。2016年1月26日，杨卫红在国华人寿保险股份有限公司湖北分公司投保《国华康运一生重大疾病保险》。因理赔发生纠纷，本院作出（2017）鄂0606民初5550号民事判决书，判决国华人寿保险股份有限公司湖北分公司支付杨卫红重大疾病保险金20万元。国华人寿保险股份有限公司湖北分公司不服判决，提起上诉。襄阳市中级人民法院作出（2019）鄂06民终164号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。2016年2月15日，杨卫红在泰康人寿保险有限责任公司湖北分公司投保《泰康乐安康终生重大疾病保险》。本院认为，中英人寿保险湖北分公司同意为杨卫红承保《中英人寿守护一生重大疾病保险》，双方之间保险合同成立，该保险合同不违反法律及行政法规的强制性规定，合法有效，双方当事人均应按照合同约定履行自己的义务。杨卫红作为被保险人在保险期间内初次发生并被确诊为该保险合同约定的轻症疾病即冠心病，实施了冠状动脉介入手术，中英人寿保险湖北分公司作为保险人应按基本保险金额给付轻症疾病保险金，因基本保险金额为320000元，中英人寿保险湖北分公司应支付杨卫红保险金64000元（320000元×20%）。中英人寿保险湖北分公司辩称杨卫红投保时未如实告知其有长期吸烟史、住院史以及患有糖尿病，也未如实告知其在其他保险公司投保了重大疾病保险，公司有权解除保险合同，不承担给付保险金的责任。本案中，杨卫红签名的人身保险投保单中明确载明：如投保险种的条款涉及投保人保费豁免的，投保人栏必须填写。投保人责任豁免则指投保人因为重大疾病或者丧失能力时，免交保费，合同继续有效。而杨卫红投保的《中英人寿守护一生重大疾病保险》不涉及投保人保险费豁免情形。且中英人寿保险湖北分公司未明确规定投保人未履行如实告知义务达到何种情形，保险人可以拒绝承保或者提高保险费率。杨卫红在投保前曾经两次住院，都不是因轻症疾病住院，其2014年2月12日诊断的2型糖尿病出院小结记载为“治愈”。另保险法并不禁止投保人可在多家保险公司投保人身保险，故中英人寿保险湖北分公司的辩称理由不能成立，本院不予采纳。中英人寿保险湖北分公司辩称其于2016年12月23日通过EMS向杨卫红邮寄了理赔结论通知书，杨卫红收到该通知书距其主张权利之日已过两年诉讼时效。但是EMS回单上收件人一栏并无杨卫红签名，不能证明杨卫红收到了理赔结论通知书。杨卫红向中英人寿保险湖北分公司报案后，应当由中英人寿保险湖北分公司作出是否同意理赔的书面回复，但中英人寿保险湖北分公司并无证据证明其已回复，故对此辩称，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条、第二十三条之规定，判决如下：被告中英人寿保险有限公司湖北分公司于本判决生效之日起十日内支付原告杨卫红保险金64000元。若逾期支付，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1400元，减半收取700元，由被告中英人寿保险有限公司湖北分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审判员  唐京霞二〇一九年十二月二十日书记员  杨飘飘