江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0102民初6906号原告：韩翠花，女，1934年5月12日生，汉族，住江西省抚州市东乡县。原告：杨松林，男，1963年5月10日生，汉族，住江西省南昌市进贤县。原告：杨结寨，男，1986年10月20日生，汉族，住江西省南昌市进贤县。原告：杨寨，男，1989年3月21日生，汉族，住江西省南昌市进贤县。原告：杨秀，女，1990年9月16日生，汉族，住江西省南昌市进贤县。委托代理人：郎海华，江西郎秋律师事务所律师，执业证号：13601201210780972，特别授权。委托代理人：刘峰平，江西郎秋律师事务所律师，执业证号：13601201910088957，特别授权。被告：南昌大学第一附属医院，住江西省南昌市东湖区永外正街17号，统一社会信用代码：1236000049101588X7。法定代表人：张伟，系该院院长。委托代理人：张磊，江西国风律师事务所律师，执业证号：13601201410454327，一般代理。原告韩翠花、杨松林、杨结寨、杨寨、杨秀诉被告南昌大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月28日立案后，依法适用普通程序，于2019年12月5日公开开庭审理了本案。五原告委托代理人刘峰平、朗海华和被告委托代理人张磊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医药费，护理费等费用177823.41元；本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。2019年2月18日，患者因突发头痛、呕吐，被送往进贤县人民医院就诊，经检查为珠网膜下腔出血，大脑前动脉动脉瘤破裂伴珠网膜下腔出血，次日，转至被告处治疗，入院诊断为：大脑前动脉脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，常规检查项目无异常，DSA检查显示，左侧大脑前动脉夹层动脉瘤。颅底硬脑膜动静脉瘤，当日，被告拟定手术方式为：左侧大脑前动脉瘤夹闭术+颅内血管重建术。同年3月11日，被告进行颅内手术过程中称未见明显血管壁异常，未见明显动脉，遂临时改变手术方案，术后，患者出现昏迷，舒张压低于均值，突发瞳孔散大，对光反射迟钝，血常规显示白细胞较高，术区积血、积气且左侧额顶叶硬膜下积血等症状。同年3月21日，患者血氧饱和度不佳，呼吸较快，经诊断为大脑前动脉脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，颅底硬膜脑膜动静脉瘘，肺部感染，气管切开状态，贫血，低蛋白血症，肝功能异常。后不断恶化，造成患者于深度昏迷状态下去世。原告认为，被告作为三级甲等医院，匆忙中临时更改手术方案，在重大手术诊疗过程中未深入细致全面探病体病灶，遗漏重要病症，尽到全面、审慎的救护义务，未及时针对症状采取积极有效的治疗，任由病情扩大，最终导致患者死亡，故此诉讼。被告南昌大学第一附属医院辩称：被告对患者黄某的诊疗行为未违反诊疗规，患者最终结局不良，属疾病本身风险，与被告诊疗行为无因果关系。司法鉴定意见评定被告承担轻微责任有失公允，鉴定结论明显依据不足。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院对原告提交的五原告身份证复印件、被告工商信息、村委会证明、进贤县公安局下埠派出所证明、死者黄某户口本复印件、医疗收费票据复印件、鉴定意见书等证据，对被告提交的国家统计局城乡分类代码打印件等证据予以审查并在卷佐证。根据当事人陈述和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月19日，患者入被告处治疗，入院诊断为：大脑前动脉动脉瘤破裂伴珠网膜下腔出血。后被告为患者黄某行颅内动脉瘤肌肉包裹术治疗，患者因医保核算于2019年3月22日办理出入院。出院诊断为：大脑前动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，颅底硬脑膜动静脉瘘，肺部感染，气管切开状态，底蛋白血症，肝功能异常。当日患者再次入被告处治疗，被告予以重症监护治疗，后患者黄某因全身多脏器衰竭而死亡。患者黄某两次在被告处住院31天、9天，共计住院40天，为此患者黄某向被告分别支付医疗费105580.43元、52669.02元，共计158249.45元。2019年6月28日，五原告诉至法院，引发本案纠纷。诉讼中，本院委托江西铭志司法鉴定中心对被告在诊疗过程中有无过错及责任性质和患者最终死亡与被告的诊疗行为之间有无因果关系进行法医学司法鉴定。该鉴定中心于2019年10月28日作出赣铭[2019]法临鉴字第251号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告在对患者的诊疗行为存在一定过错，与其死亡结果存在一定因果关系，过错在死亡后果中的责任大小建议评定为轻微责任。原告杨结寨为此支付鉴定费9800元。另查明：死者黄某，1967年8月13日生，汉族，住江西省南昌市进贤县下埠集乡柯溪村委会柯溪村91号，职业为粮农。本院认为：由本院依法委托江西铭志司法鉴定中心对被告在诊疗过程中有无过错及责任性质和患者黄某最终死亡与被告的诊疗行为之间有无因果关系进行的法医学司法鉴定符合法定程序，故本院对该次鉴定得出的鉴定意见予以采信，从而认定被告在为黄某进行治疗的过程中存在医疗过错，该过错与患者死亡结果存在因果关系，被告应承担轻微责任。故本院酌定被告承担20%的赔偿责任。死者黄某住江西省南昌市进贤县下埠集乡柯溪村委会柯溪村91号，职业为粮农，故本院认定死者黄某的相应赔偿标准应按农村标准计算。为此，原告主张的各项费用计算如下：死亡赔偿金289200元（14460元/年*20年）、丧葬费35386元、医疗费158249.45元（105580.43元+52669.02元）、营养费800元[20元／天×﹙31天+9天﹚]、住院伙食补助费4000元[100元／天×﹙31天+9天﹚]、护理费4101.6元[102.54元／天×﹙31天﹢9天﹚]、交通费400元[10元／天×﹙31天﹢9天﹚]。合计492137.05元，被告承担20%，即98427.41元。据此，根据《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、第一百七十九条和《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告南昌大学第一附属医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告韩翠花、杨松林、杨结寨、杨寨、杨秀98427.41元；二、驳回原告韩翠花、杨松林、杨结寨、杨寨、杨秀的其他诉讼请求。如原告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案由原告预交的受理费3860元，鉴定费9800元，合计13660元。由原告承担6099元，由被告承担7561元（限于本判决书生效之日起七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院交纳上诉费，逾期视为放弃上诉。审 判 长  蒋厚峰人民陪审员  秦海鹰人民陪审员  魏竹子二〇一九年十二月二十日书 记 员  邬 婷附:相关法律条文《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条民事主体按照法律规定和当事人约定，履行民事义务，承担民事责任。第一百七十九条承担民事责任的方式主要有：承担民事责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）修理、重作、更换；（七）继续履行；（八）赔偿损失；（九）支付违约金；（十）消除影响、恢复名誉；（十一）赔礼道歉；法律规定惩罚性赔偿的，依照其规定。本条规定的承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。