黑龙江省望奎县人民法院民 事 判 决 书（2019）黑1221民初1851号原告：高峰，男，1974年6月10日出生，汉族，职业司机，现住望奎县。委托诉讼代理人：于洋，男，黑龙江兴望律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，统一社会信用码：91510000901861983L，住所地成都市高新区天府大道北段966号5栋。负责人：张红路，职务经理。委托诉讼代理人：刘海斌，男，黑龙江兰新律师事务所律师。原告高峰与被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司（以下简称人寿四川公司）人寿保险合同纠纷一案，本院于2019年9月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高峰的委托诉讼代理人于洋、被告人寿四川公司委托诉讼代理人刘海斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。高峰向本院提出诉讼请求：1.请求被告赔付原告医疗费15223.69元、护理费8036元（49日×164元/日）、误工费9800元（49日×200元/日）、伙食补助费4900元（49日×100元/日）、伤残赔偿金58382元（29191元×10%×20年）、鉴定费1000元，合计97456.69元；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：原告是辽Ｃ×××××车司机，该车挂靠海城市融通运输有限公司，该运输公司于2019年2月26日为CH1420挂车在被告公司投保人寿险之国寿通泰交通团体意外伤害保险（2017版），该保单约定该车司机意外身故、伤残每人最高保额500000元，意外医疗每人最高保额50000元，意外医疗津贴每人最高保额27000元。2019年3月17日原告驾驶该车行至甘肃省时发现车轮胎扎了，原告在换胎过程中被轮胎砸倒，致原告右手触地受伤，原告在当地庄浪县人民医院诊断：右手舟骨骨折，腕关节软组织挫伤，医生用石膏固定。同年3月22日原告回到海城市中医院住院治疗49天后出院，原告共支付医疗费15223.69元。原告通过被告的95519客服报案后，被告派公司工作人员与原告联系，原告提供相关住院病历及票据后，被告委托人寿成都分公司委托海城市正骨医院法医司法鉴定所为原告做伤残鉴定，鉴定结论为十级伤残。该鉴定做出后，被告公司要求原告提供交通事故认定书，原告认为原告属意外伤害，不是交通事故，无法提供交通事故认定书，被告因此拒绝理赔。故原告诉至法院，要求被告赔付原告医疗费15223.69元、护理费8036元、误工费9800元、伙食补助费4900元、伤残赔偿金58382元、鉴定费1000元，合计97456.69元。被告人寿四川公司辩称：被告对原告不承担保险责任。理由为1.投保人与原告不具有法律上承认的保险利益，投保车辆与保险人是挂靠关系，原告是投保车辆的聘用司机，其与投保人不具有劳动关系；2.保单第三条约定，被保险人驾驶保单中所列车牌号的机动车过程中发生意外伤害，必须出具交通事故认定书，否则被告公司不予理赔；3.原告所要求理赔“鉴定费、护理费、误工费、伙食补助费”不在该保险合同的投保范围内，被告不应承担保险范围外的赔偿。高峰向本庭提供了如下证据：1.被告公司的保险单，证实原告驾驶的车牌号为CH1420车辆在被告公司投保。该证据经质证，被告对保单的真实性没有异议，但认为与原告受伤没有直接关联性。2.海城市融通运输有限公司证明。证实原告高峰是辽Ｃ×××××车的驾驶员，在驾驶该车过程中因换轮胎受到意外伤害。该证据经质证，被告有异议，认为该证明是根据伤者自述出具的，不具有合法性。3.原告高峰的驾驶证。证实原告准驾车型A1,A2,符合驾驶资格。该证据经质证，被告有异议，认为被告驾驶车型为校车而不是货车。4.原告的住院病案、医疗票据及诊断书、门诊收据。证实原告因维修车辆换轮胎被砸伤住院治疗49天，诊断为右腕舟骨骨折、双腕软组织损伤，住院共花费医疗费15223.69元。该组证据经庭审质证，被告无异议，本院予以确认。5.海城市正骨医院法医司法鉴定所海正鉴（2019）法医临床鉴字177号法医鉴定意见书及鉴定费收据。证实原告伤后向被告公司报案，被告公司出具委托为原告做的司法鉴定，鉴定结论为原告十级伤残，原告支付鉴定费1000元。经质证，被告对鉴定意见书的合法性没有异议，但认为鉴定费原告同意自行承担。本院对该鉴定意见书予以确认。被告人寿四川公司向本庭提供了《关于伤残鉴定的知情同意书》。证实伤残鉴定费1000元原告同意自己承担。经质证，原告认为这是在被告同意理赔的条件下原告同意鉴定费自己承担，现被告不同意理赔，该鉴定费不应由原告承担。本院对双方当事人提供的有异议的证据做以下确认。对原告提供的保险单、海城市融通运输有限公司证明、原告的驾驶证，因能够证明原告是投保人海城市融通运输有限公司为辽Ｃ×××××车在被告投保的车辆驾驶员，在驾驶该投保车辆过程中，因换轮胎被轮胎砸伤的事实，符合保单中特别约定第三条规定，原告的意外伤害属保险理赔范围。故本院对原告提供的上述证据予以确认。对被告提供的《关于伤残鉴定知情同意书》，本院认为被告不同意对原告理赔，为原告做伤残鉴定由原告承担鉴定费显失公平，故本院对被告提供的该证据不予确认。本院依据确认的证据认定事实如下：查明，原告高峰是辽Ｃ×××××车司机，该车挂靠海城市融通运输有限公司，2019年3月17日原告驾驶该车行至甘肃省时轮胎被扎，原告在维护车辆换胎过程中被轮胎砸倒，右手触地受伤，原告在当地庄浪县人民医院检查，诊断为右手舟骨骨折、腕关节软组织挫伤，同年3月22日原告回到海城市中医院住院治疗49天出院，共支出医疗费15223.69元。又查明，原告驾驶的辽Ｃ×××××车，由投保人海城市融通运输有限公司于2019年2月26日在被告公司为该车进行了保险，保险责任为1.驾驶或乘坐指定车辆意外身故、伤残，总保额1500000元，每人最高保额500000元；2.驾驶或乘坐指定车辆意外医疗总保额150000元，每人最高保额50000元；3.驾驶或乘坐指定车辆意外医疗津贴总保额81000元，每人最高保额27000元，上述保险期间均为1年。同时该保单特别约定中第三条约定：“为维系投保车辆继续运行，为该车加水、加油、维修、换胎等临时停放中随车司乘人员遭受的意外伤害，也在理赔范围内”。特别约定第五条还约定：“意外住院定额医疗保险累计以180日为限”。特别约定第六条约定：“每车赔付人数司机一人，随车人员两人”。2019年3月17日原告驾驶投保的CH1420挂车在运输过程中因换轮胎被轮胎砸伤后，通过被告的95519客服报案后，被告委托人寿成都分公司委托海城市正骨医院法医司法鉴定所为原告的伤残进行了司法鉴定，鉴定结论为十级伤残，原告支付鉴定费1000元。后因被告要求原告提供交通事故责任认定书，原告无法提供未获被告理赔，原告诉至法院，要求被告赔付原告医疗费15223.69元、护理费8036元、误工费9800元、伙食补助费4900元、伤残赔偿金58382元，同时要求被告承担诉讼费及鉴定费。本院认为，原告是辽Ｃ×××××车司机，该车于2019年2月26日在被告公司投保人寿险之国寿通泰交通团体意外伤害保险（2017版），原告在驾驶投保车辆CH1420中，因维系车辆继续运行换胎过程中被轮胎砸伤造成意外伤害，符合被告保单中特别约定第三条即为维系车辆继续运行，为该车换胎等临时停放过程中司乘人员遭受意外伤害也属理赔范围内的规定，所以原告作为投保车辆的司机具有保险利益，被告称原告不具有保险利益的主张，本院不予支持。因原告的事故属意外伤害，不属交通事故，被告要求原告提供交通事故认定书是无理的，本院不予支持。被告在为原告做伤残鉴定后拒绝保险理赔还让原告承担鉴定费1000元显失公平，本院亦不予支持。综上所述，被告应在投保车辆司乘人员伤残每人最高保额500000元的范围内赔付原告伤残赔偿金58382元（2018年黑龙江省城镇居民人均可支配收入29191元×10%×20年），应在投保车辆司乘人员意外医疗每人最高额50000元的范围内赔付原告医疗费15223.69元，应在司乘人员意外医疗津贴每人最高额27000元的范围内给付医疗津贴7350元（每人最高保额27000元÷180日即每日150元，150元/日×49日）。原告要求被赔付的护理费、误工费、伙食补助费，因上述三项费用不在被告保险理赔范围内，故本院不予支持。原告此三项请求可以向雇主主张权利。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效之日起十五日内，赔付原告高峰伤残赔偿金58382元、医疗费15223.69元、意外医疗津贴7350元，合计80955.69元；二、驳回原告要求被告赔付护理费、误工费、伙食补助费的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1118元，由原告高峰负担184元，由被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司负担934元，鉴定费1000元由被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省绥化市中级人民法院。审判员  王春阳二〇一九年十二月十三日书记员  罗 岩