安徽省阜南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1225民初8294号 原告：高峰，男，1983年10月20日出生，汉族，住安徽省阜南县。 委托诉讼代理人：徐付忠，安徽洪淮律师事务所律师。 被告：阜南县第三人民医院，统一社会信用代码1234122505445776XR，住所地安徽省阜南县鹿城镇洪河路1号。 法定代表人：胡生，该院院长。 委托诉讼代理人：韩应征，安徽谈锋律师事务所律师。 原告高峰与被告阜南县第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月21日立案后，依法适用简易程序。审理中，原告高峰申请医疗过错和伤残等鉴定，本院依法委托，于2019年12月18日向原、被告送达鉴定意见书和原告变更诉讼请求书。于2019年12月27日公开开庭进行了审理，原告高峰及委托诉讼代理人徐付忠、被告阜南县第三人民医院的委托诉讼代理人韩应征到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 高峰向本院提出诉讼请求：要求阜南县第三人民医院赔偿医疗费2685.60元（其他费用待鉴定后另行变更）；阜南县第三人民医院负担诉讼费。 2019年12月17日，高峰变更诉讼请求为：阜南县第三人民医院赔偿医疗费2685.60元、检查费332元、误工费14480元、护理费7200元、营养费3000元、住院伙食补助费500元、残疾赔偿金137572元、精神损害抚慰金16000元、交通费1400元、住宿费673元，合计183842.60元；阜南县第三人民医院负担诉讼费、鉴定费。 事实及理由：高峰因大便后感觉肛门不适，于2019年6月25日入住阜南县第三人民医院治疗，诊断为混合痔，被告知需要手术。高峰住院后，行混合痔外剥内扎手术，经过5天的治疗，出院后一直有大便流出，创伤面一直未愈合。高峰先后到阜南县人民医院等处治疗，专科医生告知一般情况下手术对肛门周围肌肉不能切除过多，切除过多，会造成肛门括约肌不能再生，无法控制排便，造成大便失禁。阜南县第三人民医院在手术过程中切除高峰肛门周围肌肉过多造成高峰大便失禁，无法治疗恢复。综上，阜南县第三人民医院医务人员违反诊疗常规，未能进行正确治疗，造成高峰身体受到严重伤害，阜南县第三人民医院应承担赔偿责任。 阜南县第三人民医院辩称，对双方之间存在医患关系的事实无异议。高峰治疗原发性疾病的医疗费是高峰应该支付的，不应该赔偿；误工费、护理费、精神损害抚慰金要求过高，高峰系农村户口，应按照农村人员的误工费、护理费标准计算，交通费、住宿费请求法院酌情认定。我院对高峰病情诊断正确，仅是存在治疗欠妥当，鉴定意见书只是认定我院存在诊疗告知不全面、治疗措施欠妥当作为认定我院存在过错的依据，认定我院负担一定责任，原因力为同等因素，因此请求法院公平判决。 本院经审理认定的事实如下：2019年6月25日，高峰因“肛门肿块脱出两年余”入住阜南县第三人民医院治疗，诊断为：混合痔；2019年6月26日，阜南县第三人民医院为高峰行“混合痔外剥内扎术”；2019年6月29日，高峰出院，开支医疗费2685.60元（新农合报补单1张）。 出院后，高峰一直存在漏便症状，2019年7月14日，高峰到阜南县人民医院门诊治疗（门诊病历1份）。 2019年8月2日，高峰到阜阳市人民医院门诊治疗（门诊病历1份）。 2019年8月19日，高峰到中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院门诊治疗（门诊病历1份），开支住宿费120.01元（票据1张）。 经高峰申请，本院委托安徽医之本司法鉴定所对阜南县第三人民医院在对高峰的诊疗行为是否存在过错、阜南县第三人民医院的诊疗行为与高峰的损伤结果之间是否有因果关系及原因力大小进行鉴定。鉴定意见书分析认为：痔是最常见的肛肠疾病。内痔是由肛垫的支持结构、静脉丛及静脉吻合支发生病理性改变、导致肛垫充血增生形成。外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或结缔组织增形成。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。痔根据其所在部位不同分为三类：内痔：内痔的主要临床表现是出血和脱出，间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状，未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难，内痔的分度分为四个度；外痔：主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁、有时有瘙痒，结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见，如发生急性血栓形成时，可伴有肛门剧痛，称之为血栓性外痔，疼痛的程度与血栓大小及与肛门括约肌的关系相关；混合痔：表现为内痔和外痔的症状可同时存在，内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔，混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花或环状，称为环状痔，脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不能有效还纳于肛门内，以至水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。诊断：主要靠肛门直肠检查，首先做肛门视诊，对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清晰见到痔块大小、数目、部位及痔核黏膜糜烂情况，最后做肛门镜检查。治疗：应遵循三个原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻或消除症状、而非根治；以非手术治疗为主（一般治疗、注射疗法、胶圈套扎疗法）。痔的治疗方法很多，由于注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好，是痔的主要治疗方法，手术治疗只限于非手术治疗失败或不适宜非手术治疗的病人。 高峰因痔疮入住阜南县第三人民医院，阜南县第三人民医院根据高峰的临床表现及专科检查，诊断混合痔可以确认，鉴定时见高峰肛门周围呈痔疮术后改变，肛门处卫生纸可见大便污染，高峰混合痔术后肝门括约肌损伤的可能性大。阜南县第三人民医院针对高峰“混合痔”的治疗，首先应对高峰的痔疮的程度进行准确诊断，并根据其痔疮的分度确定相应的治疗方案，同时告知替代治疗方案，通过审查相应的病历治疗，未见阜南县第三人民医院对高峰痔疮进行相应的程度分级进行评定，也未见告知相应的替代治疗方案，存在不足；根据痔疮的治疗原则，高峰的痔疮并未严重到需立即行手术治疗的地步，同时也不存在不适宜非手术治疗的情形，阜南县第三人民医院未根据高峰病情采取相应的非手术治疗，直接采取手术治疗，不符合相应的诊疗规范，存在不足。 综上所述，高峰“混合痔”诊断明确，阜南县第三人民医院在对高峰诊疗过程中存在履行告知义务不全面，治疗措施欠妥当等方面的过错，该过错与高峰的损害后果（肛门括约肌损伤）之间存在一定的因果关系，结合当前的医疗水平，医疗风险及医疗机构的级别，原因力拟为同等因素。 鉴定意见为:阜南县第三人民医院在对高峰诊疗过程中存在过错，该过错与高峰损害后果（肛门括约肌损伤）之间存在一定的因果关系；原因力系同等因素。（鉴定书号：2019-009；时间：2019年11月20日）。高峰开支鉴定费6730元（票据1张）、住宿费285元（票据1张）。 经高峰申请，本院委托安徽明德司法鉴定所对高峰伤残、“三期”期限及后续治疗费作出鉴定，意见为：高峰因混合痔行手术治疗，目前遗留轻度排便障碍，构成九级伤残；高峰误工期120日、护理期60日、营养期60日；高峰无需后续治疗费（鉴定时间：2019年12月10日，鉴定书号：2019-F1910）。高峰开支鉴定费2700元（票据1张）、检查费332元（票据1张）、住宿费268元（票据2张）。 高峰户籍性质为安徽省农村户口。误工费、护理费的赔偿标准，本院参照安徽省2018年度农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资41274元执行，即每人每天113.08元（41274元÷365天）。本案残疾赔偿金的赔偿标准，本院参照安徽省2018年度城镇居民人均可支配收入34393元执行； 本院认为，阜南县第三人民医院对两份鉴定意见书无异议，本院确认鉴定意见书的证明力。高峰要求阜南县第三人民医院承担全部赔偿责任，本院不予支持，因鉴定意见书是经本院委托双方共同参与作出的，鉴定意见书认定阜南县第三人民医院过错程度为同等原因力，根据阜南县第三人民医院的过错责任，并考虑到医疗风险，本院酌情确定阜南县第三人民医院赔偿高峰合理损失的50%。因高峰仅提供户口本证明其及护理人员的户籍性质为安徽省农村户口，未提供证据证明其实际误工损失，对于阜南县第三人民医院关于高峰户籍性质为农村户口，高峰主张的误工费、护理费应按照安徽省农村标准计算的辩称，本院予以采纳。高峰主张的误工费、护理费本院参照安徽省2018年度农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资41274元执行。 高峰的合理损失为：1.根据鉴定意见，高峰的误工期为120日，误工费为13569.60元（113.08元/天×120天），高峰主张误工费14480元，本院仅支持合理部分；2.根据鉴定意见，高峰的护理期为60日，护理费为6784.80元（113.08元/天×60天），高峰主张护理费7200元，本院仅支持合理部分；3.根据高峰伤情、年龄及鉴定意见，本院酌情确定营养费为1800元；4.《安徽省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点实施方案》的通知，2019年12月16日尚未审结的一审人身损害赔偿案件，统一按城镇居民标准计算有关的赔偿费用，故本案残疾赔偿金按照安徽省2018年度城镇居民人均可支配收入34393元计算，高峰伤情经鉴定为九级伤残，残疾赔偿金为137572元（34393元/年×20%×20年）；5.根据鉴定意见，高峰伤情为九级伤残，本院根据双方当事人的过错，结合高峰损伤结果可能无法治愈等情况，精神损害抚慰金酌情确定为12000元；6.高峰要求交通费1400元，本院考虑高峰住址至医院的距离、检查次数、公共汽车票价及参与鉴定等因素，予以支持；高峰为治疗疾病到合肥医院检查，开支住宿费120.01元，高峰仅主张120元，本院予以支持；高峰上述合理损失总计为173246.40元。阜南县第三人民医院赔偿高峰合理损失的50%，计款86623.20元（173246.40元×50%）。 高峰在阜南县第三人民医院住院是为了治疗基础性疾病，开支的相关医疗费、伙食补助费不应由阜南县第三人民医院赔偿，应由高峰自行负担。高峰损伤后，到几家医院仅进行门诊治疗。未住院治疗，高峰主张住院伙食补助费，本院不予支持。 高峰为确认阜南县第三人民医院是否存在医疗过错和伤情，共开支鉴定费用10315元（鉴定费6730元+住宿费285元+鉴定费2700元+检查费332元+住宿费268元），因阜南县第三人民医院存在过错，应当由阜南县第三人民医院负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告阜南县第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高峰各项损失86623.20元； 二、驳回原告高峰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计1988元（原告已预交），由原告高峰负担876元、被告阜南县第三人民医院负担1112元；鉴定费10315元（原告预交），由被告阜南县第三人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员 赵    宇 二〇一九年十二月三十日 书记员 孙梅英（代） （2019）皖1225民初8294号民事判决书适用法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益。造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 告知事项 一、本案申请执行期限为二年，时间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，逾期不向人民法院申请执行，视为放弃权利。 二、义务人如果主动履行本判决确定的义务，可以将款汇入或存入法院账户。我院账户开户名：阜南县人民法院执行标的款；账号：17×××07；开户行：中国银行股份有限公司阜南支行；并请通知主审法官：赵宇，办公电话0558-67××××1，150××××5566；通讯地址：皖阜南县人民法院民一庭。邮政编码236300。