吉林省梨树县人民法院民 事 判 决 书（2019）吉0322民初4247号原告刘某1，女，2013年12月30日出生，汉族，现住梨树县。法定代理人龚某，女，1991年10月26日出生，汉族，住梨树县梨树镇东平安村二组，系刘某1母亲。法定代理人刘某2，男，1987年10月9日出生，汉族，住梨树县梨树镇城西委六组，系刘某1父亲。委托代理人于洋,吉林公捷律师事务所律师。被告梨树县中医院法定代表人霍明杰，院长。委托代理人姜立国，吉林姜立国律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司代表人廖卫东，经理。委托代理人孟润，吉林司评律师事务所律师。原告刘某1诉被告梨树县中医院（以下简称中医院）、被告中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司（以下简称保险公司）医疗损害责任纠纷一案，2019年11月19日，本院受理后，公开开庭进行了审理。原告刘某1的法定代理人龚某、刘某2及委托代理人于洋、被告中医院委托代理人姜立国、保险公司委托代理人孟润到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告刘某1的法定代理人诉称，原告母亲龚某于2013年12月29日入被告中医院处待产，于12月30日自然分娩女婴，出生后室息且右上肢瘫，抢救后先后转入四平市中心人民医院、吉林大学第一人民医院，诊断为新生儿室息，新生儿呼吸窘迫综合症，臂丛神经损伤（右侧）等，于复旦大学附属华山医院行臂丛神经探查术治疗。吉林中正司法鉴定所鉴定意见为:梨树县中医院在对龚某的治疗过程中存在医疗过失行为,其过失行为与刘某1右上肢损伤结果之间存在因果关系，医疗过失参与度为100%。2016年9月5日，四平市中级人民法院（2016）吉03民终734号判决书，认定保险公司在个人责任险40万元范围内赔偿刘某1医疗费、交通费、住院伙食费、住宿费、护理费，扣除10%合计130696.07元。保险公司在法律费用赔偿责任险6万元范围内赔偿律师代理费、鉴定费11900元。2017年5月23日,梨树县人民法院(2017）吉0322民初1193号民事判决书判决保险公司赔偿医疗费、护理费、伙食补助费、住宿费、交通费共计37751.53元，在法律费限额内赔偿律师代理费2500元。2018年2月5日，梨树县人民法院（2017)吉0322民初3091号民事判决书判决保险公司赔偿医疗费、护理费、伙食补助费、住宿费、交通费共计73030.23元，在法律费用赔偿限额内赔偿律师代理费5000元。判决后,原告继续到复旦大学附属华山医院、吉林大学白求恩第一医院康复治疗。请求：一、判令二被告赔偿原告医疗费、伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金、鉴定费、律师代理费共计397200.44元;二、诉讼费由二被告承担。中医院辩称：中医院在保险公司投保了医疗责任险，保险公司应该在保险限额内承担责任。依据原生效判决，（2015）梨民一初第2号、（2017）吉0322民初1193号已经认定保险责任限额为40万元，精神抚慰金赔偿限额为9万元，法律费用保险限额为6万元，计算都是按照6万元计算的。原告诉请的相关费用请求较高，其中护理费应按一人计算，在以前各项诉讼中因原告年龄较小，需要两人就医进行护理，符合实际情况，但本起诉讼中原告已经五周岁，能独立进行行走，也便于家长照顾，孩子精神发育正常，在此次康复治疗过程中，和原告的孩子不能行走的情形不同，已经不再适合保护两个人的护理费。其他费用请法院依法认定。保险公司辩称：保险公司已经累计赔偿263489.83元。每人赔偿限额20万元，已经超出赔偿限额，不应承担赔偿费用。同时绝对免赔率为10%，法律费用每次事故限额是3万元，每次事故免赔额为2000元，已经赔付20854元。原告请求的精神抚慰金过高，律师代理费过高，同时应按照农村标准计算伤残赔偿金，原告请求的住宿费和交通费缺乏事实依据。保险公司不承担律师费、鉴定费、诉讼费。原告提交证据如下：1、刘某1、龚某、刘某2身份证户口本复印件，证明原告及法定代理人身份，刘某1系城镇居民，应按城镇标准支付伤残赔偿金。二被告没有异议。2、（2016）吉03民终734号判决、（2017）吉0322民初1193号判决、（2017）吉0322民初3091号判决、（2019）吉民申1284号裁定书、中院判决，证明生效法律文书认定保险公司在40万元医疗责任限额内赔偿医疗费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、护理费合计1330696.07元+37751.53元+73030.23元，在法律费用赔偿责任险6万元范围内赔偿律师代理费、鉴定费11900元+2500+5000元。护理费均保护二人。保险公司代理人对真实性没有异议，我们认为责任限额依然是20万元，保险合同约定法律费用每次赔偿限额是3万元，6万元是总计的赔偿限额。保险公司也承担了诉讼费用，分别承担2396元、500元、914元，上述费用也应计算在每次法律赔偿限额之内。保险公司代理人对真实性没有异议，一、责任限额是40万元，精神抚慰金限额9万元，法律费用6万元，护理费本次诉讼和原情形不一致。3、门诊手册三本，证明原告在上海华山医院、吉大一院治疗情况。医疗费票据16张，证明产生医疗费18158.2元。住宿费票据13张，证明住宿费15172元。交通费票据31张，证明产生交通费4537元。保险公司代理人称住宿费、交通费过高，交通费中有与本案无关人员交通费。中医院代理人称缺乏门诊诊断书，住宿费和交通费过高。4、司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明原告七级伤残一处，十级伤残一处，鉴定费3000元。中医院代理人称鉴定的级别过高，该鉴定不应作为认定伤残等级的依据。保险公司代理人同中医院代理人意见一致。5、律师代理费发票、吉林省律师服务收费标准，证明律师代理费30000元符合收费标准，应予以保护。中医院代理人称应在法律赔偿责任限额内保护。保险公司代理人称吉林省律师服务收费标准已经废止。保险公司提交证据如下：保险单，证明每次事故法律赔偿限额是3万元，总计是6万元。原告代理人称这是二被告之间的关系，与原告无关。中医院代理人称依据原生效判决，已经认定法律赔偿限额是6万元，被告保险公司举的保单，该条款的理解应该理解成每次诉讼产生的法律费用保护3万元，不能局限于这起事故多次诉讼产生的法律费用，本案原告向法院起诉四次均是符合法律规定的，应该适用责任限额6万元。审理查明：原告龚某于2013年12月29日入被告医院待产，于12月30日自然分娩一女婴，生后窒息且右上肢瘫，抢救后先后转入四平市中心医院、吉林大学第一人民医院，诊断为新生儿窒息，新生儿呼吸窘迫综合症，臂丛神经损伤（右侧）等，于复旦大学附属儿科医院行臂丛神经探查术治疗。吉林中正司法鉴定所鉴定意见为:梨树县中医院在对龚某的治疗过程中存在医疗过失行为与刘某1右上肢损伤结果之间存在因果关系，医疗过失行为参与度为100%。经吉林东正司法鉴定所鉴定刘某1构成一处七级伤残，一处十级伤残。根据原告的诉讼请求及被告的答辩意见，归纳本案的争议焦点：原告的诉讼请求是否合理，应否支持？本院认为：原告法定代理人龚某在梨树县中医院自然分娩一女婴（即原告），刘某1生后窒息且右上肢瘫，抢救后先后转入四平市中心医院、吉林大学第一人民医院，诊断为新生儿窒息，新生儿呼吸窘迫综合症，臂丛神经损伤（右侧）等。经吉林中正司法鉴定所及吉林常春司法鉴定所鉴定，1、梨树县中医院在对龚某的治疗过程存在医疗过失行为。2、梨树县中医院的医疗过失行为与龚某子女刘某1右上肢损伤结果之间存在直接的因果关系。3、医疗过失行为参与度为100%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”。被告梨树县中医院应对原告刘某1的损伤行为承担法律责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”。被告梨树县中医院应对原告刘某1治疗、康复期限的医疗费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费承担赔偿责任。刘某1先后在四平中心医院治疗。吉林大学第一医院治疗，上海复旦大学附属华山医院治疗，本次起诉是在吉林大学第一医院、复旦大学附属华山医院继续治疗的费用，总计医疗费票据16张，计18158.20元。经吉林东正司法鉴定所鉴定刘某1构成一处七级伤残，一处十级伤残。关于原告医疗费18158.20元，以实际发生且有医疗费票据在卷佐证，依法应予保护。关于护理费问题，由于原告刘某1系受伤儿童，且伤情较重，外出就诊时应需护理人员陪同且根据其伤情，护理人员1人很难完成既护理原告又办理诊治以及与其相关的手续的过程，因此护理人员应保护2人为宜。即54天×161.93元每人×2人=17488.44元关于伙食补助费由于原告刘某1属于康复治疗期，外出就诊的伙食补助费，亦应予保护每天100元×54天=5400元。关于住宿费15172元，以实际发生，且在依法应予保护的范围内应予支持。关于交通费票据31张，应予保护的正常费用为4537元。关于律师代理费30000元，该笔费用在法律依法应予保护的范围内，应予支持。原告的合理损失为医疗费18158.20元、护理费17488.44元、伙食补助费5400元、住宿费15172元、交通费4537元、伤残赔偿金253444.80元、精神抚慰金50000元、鉴定费3000元、律师代理费30000元，共计397200.44元。其中保险公司在前几次诉讼中已经赔偿原告263489.83元（400000元-263489.83元），剩余136510.17元扣减10%。被告保险公司在保险限额内应赔偿原告刘某1医疗费、护理费、住院伙食费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费合计122859.15元。超出保险公司赔偿限额梨树县中医院应赔偿原告刘某1244341.29元。同时保险公司应在法律费赔偿责任险60000元范围内赔偿原告刘某1律师代理费30000元。本院认为：关于医疗责任每人责任限额问题，梨树县中医院于2013年5月9日在保险公司投保了医疗责任险，该保险单的保险条款载明：“医疗责任每人责任限额200000元。”该保险单系格式条款，提供者为保险公司。根据《中国人民共和国合同法》第四十一条规定：“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款与非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。”以此规定，本案应作出不利于提供格式条款一方即保险公司的解释，认定医疗责任限额系指梨树县中医院向保险公司投保时的每名医生责任限额为200000元，本案中，梨树县中医院由两名医生操作，故责任限额应认定为400000元。由于梨树县中医院与保险公司签订的保险单中特别约定：“医疗责任每次索赔的免赔额按每人赔偿金额的10%或2000元扣减，两者以高者为准。”依双方该约定，免赔金额应按赔偿金额的10%予以扣减，扣减10%的部分应由梨树县中医院赔偿刘某1。医疗保险精神抚慰金每人责任限额为90000元，保险公司应赔偿原告刘某1精神抚慰金50000元。保险公司应在法律费赔偿责任险剩余数额范围内赔偿原告刘某1律师代理费30000元。综上，依照《中国人民共和国合同法》第四十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司应赔偿原告刘某1医疗费、护理费、伙食补助费、住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费共计172859.15元；（本判决发生法律效力之日起十日内起给付）二、被告中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司在法律费赔偿责任险剩余数额范围内赔偿原告刘某1律师代理费30000元；（本判决发生法律效力之日起十日内起给付）三、被告梨树县中医院赔偿原告刘某1医疗费、护理费、伙食补助费、住宿费、交通费共计194341.29元；（本判决发生法律效力之日起十日内起给付）四、驳回原告刘某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1243元，由被告中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。审判员  赵艳江二〇一九年十二月三十日书记员  华伟东