河南省平顶山市湛河区人民法院民 事 判 决 书履行生效判决书、调解书、裁定书确定义务告知书人民法院发生法律效力的判决书、调解书、裁定书（以下统称法律文书）确定的义务，义务人必须按生效法律文书规定的期限自动履行义务。根据相关法律和司法解释规定，义务人不自动履行生效法律文书确定义务的，人民法院将强制执行，并视情节轻重对不自动履行的义务人给予如下处罚：一、诉讼参与人或者其他人拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院可以对其主要负责人或者直接责任人员予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（民事诉讼法第一百一十一条、第一百一十五条）二、加倍支付迟延履行期间的债务利息或者支付迟延履行金；（民事诉讼法第二百五十三条）三、构成拒不执行人民法院判决裁定罪的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。（刑法第三百一十三条）四、被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院可以对其采取或者通知有关单位协助采取限制出境，在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及法律规定的其他措施。（民事诉讼法第二百五十五条）五、列为失信被执行人，上国家征信网，限制高消费，被相关媒体曝光等，个人声誉受损，在经商办企业、个人就业、金融贷款、出入境、子女上学、乘坐交通工具等方面受到严格限制；（民事诉讼法解释第五百零六条、五百一十八条）（《最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息若干规定》第一、七、八条）（《最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定》第三条）特此告知平顶山市湛河区人民法院河南省平顶山市湛河区人民法院民事判决书（2019）豫0411民初3591号原告：黄年申，男，1962年1月4日出生，蒙古族，住平顶山市卫东区。委托诉讼代理人：王佰叶，河南振兴法律服务所工作者。委托诉讼代理人：黄萌，河南振兴法律服务所工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司，住所地：平顶山市。主要负责人：王琰，总经理。委托诉讼代理人：张新波，河南博识律师事务所律师。原告黄年申与被告中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司（以下简称人保财险平顶山市分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月13日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月16日公开开庭进行了审理。原告黄年申及其委托诉讼代理人王佰叶，被告人保财险平顶山市分公司的委托诉讼代理人张新波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄年申向本院提出诉讼请求：1.人保财险平顶山市分公司在承保的“人人安康”百万医疗保险保险限额内承担13838.16元保险责任;2.诉讼费由人保财险平顶山市分公司承担。事实与理由:2019年1月31日黄年申在人保财险平顶山市分公司投保“人人安康”百万医疗保险，合同约定赔偿限额200万元,保险期间自2019年2月1日至2020年1月31日。2019年10月19日22时17分黄年申因突发胸痛往平顶山市第二人民医院急诊就医,入院后积极完善相关检查,明确诊断后，行急诊冠脉造影+PTCA+PCI术,冠脉造影示:急性前间壁心肌梗死。后住院治疗9天,共支付医疗费用65216.99元，医保统筹支付41378.83元，自费费用10857.4元，个人支付金额12980.76元。本次事故发生在保险期间。人保财险平顶山市分公司应在承保的“人人安康”百万医疗保险限额内扣除1万元免费额后，承担13838.16元保险责任。人保财险平顶山市分公司辩称：1.黄年申病历显示：一年前已经发现自身存在着此种病情，所诉本次医疗费用不属于保险责任，保险公司不予赔偿；2.黄年申诉请的金额应当扣除营养补充类药品、免疫功能调节类药品、预防类药品等费用；3.黄年申支付医疗费总金额为12980.76元，扣除1万元的免赔额，即使保险公司承担责任，也是在2980.76元范围内承担责任。当事人围绕其诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人对证据进行了质证。黄年申提交的证据有：1.黄年申身份证，拟证明其具有诉讼主体资格；2.中国人民保险公司“人人安康”百万医疗保险单一份，拟证明黄年申于2019年1月31日购买人保财险平顶山市分公司“人人安康”百万医疗保险，××发生在保险期内；3.住院病历、诊断证明、出院证、住院费票据各一份，拟证明黄年申2019年10月19日22点17分突发急性前间臂心肌梗死，住院治疗情况及费用支出情况。人保财险平顶山市分公司对以上证据真实性无异议，××例显示黄年申间断胸痛一年，病发加重15小时住院，说明原告在投保前就有此类病情，不属于保险责任；对医疗费票据真实性无异议，是否存在保险合同约定的免赔药品类的费用，请法庭核实。人保财险平顶山市分公司提供中国人民财产保险股份有限公司中高端医疗保险条款，拟证明黄年申在投保前就已经患有××，属于保险合同约定的不在保险责任内，也证明哪些药品免赔。黄年申认为之前检查曾有斑块，××或急性心肌梗塞的诊断，本次系突然发病，与前病史没有直接关系，该保单系保险公司人员代办，本人未到场，没有尽到提示、告知、说明义务。黄年申提供的证据真实合法、且与本案有关联,本院予以确认。人保财险平顶山市分公司提供证据具备真实性,但与本案无关联，不能达到其证明目的,本院不予确认。根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年1月31日黄年申在人保财险平顶山市分公司投保“人人安康”百万医疗保险（保单号PWBK201941040207Z00321），缴纳保险费1490元。合同约定：一般医疗费用补充，每人保险金额200万元；等待期30日；给付比例100%；免赔额1万元；保险期间自2019年2月1日0时起至2020年1月31日24时止。2019年10月19日22时17分黄年申因突发胸痛到平顶山市第二人民医院急诊就医,住院治疗9天,出院诊断为：急性ST段抬高型心肌梗死、××；共支付西药费、中成药费、治疗费、检查费、化验费、材料费、床位费、麻醉费、废物处置费、诊查费、护理费、氧气费、导管治疗费、介入卫生材料费等费用65216.99元，医保统筹支付41378.83元，自费费用10857.4元，个人支付金额12980.76元。本院认为，黄年申在人保财险平顶山市分公司购买了“人人安康”百万医疗保险,依约交纳了相应的保费,双方即形成了人身保险合同关系,该保险合同内容合法,意思真实,为有效合同,依法应予保护。黄年申在保险期间内患病入院治疗,诊断为：急性ST段抬高型心肌梗死、××，并发生了医疗费用。现黄年申主张理赔医疗费。人保财险平顶山市分公司辩称黄年申投保前患××,不属于其承保范围。根据人保财险平顶山市分公司提供的提供中国人民财产保险股份有限公司中高端医疗保险条款不是“人人安康”百万医疗保险条款，人保财险平顶山市分公司亦未提供证据证明黄年申在投保前因患××曾经寻求诊断、治疗，以及在黄年申投保时已经将相关免责条款向黄年申做出过明确说明,因此黄年申所患××应属于人保财险平顶山市分公司所承保范围；另外，人保财险平顶山市分公司所述即使理赔也应赔偿2980.76元的理由，缺乏事实根据，理由不成立。故人保财险平顶山市分公司的辩解意见,本院不予采纳。根据“人人安康”百万医疗保险单约定:一般医疗费用补充，每人保险金额200万元，等待期30日，给付比例100%，免赔额1万元的约定，黄年申住院期间共计支付医疗费用65216.99元，医保统筹支付41378.83元，个人支付金额23838.16元。黄年申所诉要求人保财险平顶山市分公司承担13838.16元的诉讼请求符合双方约定,本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条,《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条之规定,判决如下:中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司于本判决生效后十日内支付黄年申保险理赔款13838.16元。案件受理费146元，减半收取73元，由中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  王惠珍二〇一九年十二月十八日法官助理卢晓燕书记员漆正芳附：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、××或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。附件：中华人民共和国民事诉讼法第一百一十一条诉讼参与人或者其他人有下列行为之一的，人民法院可以根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）毁灭重要证据，妨碍人民法院审理案件的；（二）以暴力、威胁、贿买方法阻止证人作证或者指示、贿买、胁迫他人作伪证的；（三）隐藏、转移、变卖、毁损已被查封、扣押的财产，或者已被清点并责令其保管的财产，转移已被冻结的财产的；（四）对司法工作人员、诉讼参加人、证人、翻译人员、鉴定人、勘验人、协助执行的人，进行侮辱、诽谤、诬陷、殴打或者打击报复的；（五）以暴力、威胁或者其他方法阻碍司法工作人员执行职务的；（六）拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的。人民法院对有前款规定的行为之一的单位，可以对其主要负责人或者直接责任人员予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第一百一十五条对个人的罚款金额，为人民币十万元以下。对单位的罚款金额，为人民币五万元以上一百万元以下。拘留的期限，为十五日以下。被拘留的人，由人民法院交公安机关看管。在拘留期间，被拘留人承认并改正错误的，人民法院可以决定提前解除拘留。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。第二百五十五条被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院可以对其采取或者通知有关单位协助采取限制出境，在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及法律规定的其他措施。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第五百零六条被执行人迟延履行的，迟延履行期间的利息或者迟延履行金自判决、裁定和其他法律文书指定的履行期间届满之日起计算。第五百一十八条被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院除对被执行人予以处罚外，还可以根据情节将其纳入失信被执行人名单，将被执行人不履行或者不完全履行义务的信息向其所在单位、征信机构以及其他相关机构通报。最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息的若干规定第一条被执行人未履行生效法律文书确定的义务，并具有下列情形之一的，人民法院应当将其纳入失信被执行人名单，依法对其进行信用惩戒：（一）有履行能力而拒不履行生效法律文书确定义务的；（二）以伪造证据、暴力、威胁等方法妨碍、抗拒执行的；（三）以虚假诉讼、虚假仲裁或者以隐匿、转移财产等方法规避执行的；（四）违反财产报告制度的；（五）违反限制消费令的；（六）无正当理由拒不履行执行和解协议的。第七条各级人民法院应当将失信被执行人名单信息录入最高人民法院失信被执行人名单库，并通过该名单库统一向社会公布。各级人民法院可以根据各地实际情况，将失信被执行人名单通过报纸、广播、电视、网络、法院公告栏等其他方式予以公布，并可以采取新闻发布会或者其他方式对本院及辖区法院实施失信被执行人名单制度的情况定期向社会公布。第八条人民法院应当将失信被执行人名单信息，向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人予以信用惩戒。人民法院应当将失信被执行人名单信息向征信机构通报，并由征信机构在其征信系统中记录。国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，人民法院应当将失信情况通报其所在单位和相关部门。国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，人民法院应当将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。中华人民共和国刑法第三百一十三条【拒不执行判决、裁定罪】对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金;情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定第三条被执行人为自然人的，被采取限制消费措施后，不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：（一）乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位；（二）在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；（三）购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；（四）租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；（五）购买非经营必需车辆；（六）旅游、度假；（七）子女就读高收费私立学校；（八）支付高额保费购买保险理财产品；（九）乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组列车一等以上座位等其他非生活和工作必需的消费行为。被执行人为单位的，被采取限制消费措施后，被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得实施前款规定的行为。因私消费以个人财产实施前款规定行为的，可以向执行法院提出申请。执行法院审查属实的，应予准许。平顶山市湛河区人民法院地址：平顶山市湛河区东风路东段1号邮编：467000