湖北省浠水县人民法院行 政 判 决 书（2019）鄂1125行初126号原告苏仁，女，1992年12月24日出生，汉族，湖北省浠水县人，职工，住湖北省浠水县。委托代理人汪金（系原告之夫），男，1993年10月8日出生，汉族，湖北省浠水县人，住湖北省浠水县。代理权限：代为提起诉讼、承认、变更或放弃诉讼请求，进行和解或调解；代为上诉；参加诉讼、代收诉讼文书等。被告浠水县人力资源和社会保障局，住所地：浠水县清泉镇丽文大道566号。统一社会信用代码：114211255824963248。法定代表人程桂君，局长。委托代理人陶磊，湖北众之声律师事务所律师，执业证号码：14211201110740946。代理权限：一般代理。被告浠水县医疗保障局，住所地：浠水县清泉镇闻一多大道3号。统一社会信用代码：11421125MB18558013。法定代表人徐敏，局长。委托代理人杨叶，湖北华浩诚信律师事务所律师，执业证号码：14211201611752181。代理权限：一般代理。委托代理人马莎，该局政策法规股负责人。代理权限：一般代理。原告苏仁诉被告浠水县人力资源和社会保障局、被告浠水县医疗保障局不履行医疗保险待遇一案，本院于2019年10月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告的委托代理人汪金，被告浠水县人力资源和社会保障局的委托代理人陶磊、被告浠水县医疗保障局的委托代理人杨叶、马莎到庭参加诉讼。诉讼中，原告当庭提出对被告浠水县人力资源和社会保障局撤回起诉，经合议庭评议后，当庭口头裁定准予原告撤回对被告浠水县人力资源和社会保障局的起诉。本案现已审理终结。原告苏仁诉称，原告苏仁系中国邮政集团公司湖北省浠水县分公司的职工，自2016年1月起，原告通过单位向被告缴纳社会保险费。2018年4月11日，原告因分娩产子依照程序前往黄冈市妇幼保健医院治疗，共花费12532.48元。现因原告发票保管不善，住院收费票据原件丢失。为报销该笔医疗费用，原告前往黄冈市妇幼保健医院要求重新开具发票遭到拒绝，后在住院收费票据复印件上加盖了医院印章予以证明。出院后，原告先后多次前往被告处要求报销医疗费用，请求被告依法履行法定职责，支付生育期间的医疗费用，被告却以住院费的票据并非原件而不予报销。综上，原告认为被告违反了《中华人民共和国社会保险法》的规定，不履行法定职责，侵害了原告的合法权益。特诉诸法院，请求：1.判决被告立即履行法定职责，对原告报销医疗费用（基数12532.48元）的申请作出具体行政行为；2.本案的诉讼费用由被告承担。被告浠水县医疗保障局辩称，1.关于原告分娩产子无异议；2.发票保管不善应当自行负责；3.根据相关法律规定，原告没有发票原件，属报销的资料不齐全不予以报销，请求依法驳回原告的诉讼请求。原告为证明其诉讼主张，向本院提交了以下证据：1.原告及委托代理人汪金身份证、结婚证复印件各1份，拟证明诉讼主体资格；2.原告社保卡、出生医学证明、原告单位生育证明及原告单位生育津贴、护理假津贴申报表复印件各1份,拟证明原告已缴纳生育保险，具备领取生育保险的条件；3.原告在医疗单位的住院收费票据、门诊收费票据、费用清单、出院记录，拟证明原告因为生育产生的门诊及住院费用的事实；4.被告就原告生育保险报销的回复、被告对原告的受理通知、及本院（2019）鄂1125行初8号行政裁定书复印件各1份，拟证明被告于2019年1月18日已受理了原告所提供的生育保险资料并向原告下达了受理通知书，但至今仍未给付，由此，原告对原诉讼进行撤诉的事实；5.原告的微信聊天记录打印件及被告单位公示牌拍照的打印件各1份，拟证明2019年4月29日、2019年5月10日被告工伤生育股负责人陈星华电话告之拒绝报销原告生育保险让走司法程序的事实。经庭审质证，被告浠水县医疗保障局对原告所提供的证据1、2、4均无异议，对证据3中的医疗单位的住院收费票据有异议，其他无异议，认为住院发票是复印件，真实性无法核实；对证据5有异议，认为微信聊天记录不能达到证据目的。被告浠水县医疗保障局向本院提交了以下证据：6.湖北省人力资源和社会保障厅、湖北省地方税务局关于印发《湖北省城乡居民基本医疗保险业务规程（试行）》的通知（鄂人社发[2017]38号）文件1份，拟证明该文件第四十五条第（二）项明确要求参保人员向经办机构申请报销应该提供医疗费用收费原始凭证。经庭审质证，原告对被告提交的证据提出以下异议：此地方性文件违背了社会保险法相关规定，根据该规范性文件内容显示并没有相应的补救措施，不能因为制度上的缺失，导致原告丧失医疗报销的权利。经过庭审举证、质证，本院对经过庭审质证的证据作如下确认：原告提交的证据3中的医疗单位的住院收费票据，经医疗单位在住院收费票据复印件上加盖了印章证实，可以证明原告为生育住院支付了医疗费用的事实，故本院予以采信；对证据5，不符合证据形式，本院不予采信；被告提交的证据6，系上级部门文件，符合证据相关特征，结合庭审查明情况综合加以确认。原告提交的其他证据，对方当事人均无异议，且与本案具有一定关联性，故证据的证明效力，本院予以确认并在卷佐证。通过以上有效证据，本院认定本案如下事实：原告苏仁系生育保险的参保职工，因在分娩期间，于2018年4月11日，进入黄冈市妇幼保健院住院治疗，住院天数4天，花费住院医疗费5796.68元，支出门诊费用6735.80元。后原告不慎将住院医疗费发票原件遗失，原告到黄冈市妇幼保健院取得了加盖该院住院收费专用章的票据存根复印件一份。经原告持票据存根复印件等相关材料到被告处办理保险医疗费用报销事宜，被告以原告无法提供住院费用的发票原件为由未予受理。原告与被告协商未果，2019年1月8日向本院提起行政诉讼，诉讼中，被告于2019年1月18日收取了原告提供的生育资料，并书面通知原告将按相关政策予以处理。事后，至本案诉前原告的生育医疗费仍未得到落实，故原告再次提起诉讼。同时查明，因机构改革，原浠水县医疗保险局对于职工生育保险待遇支付的职能由被告浠水县医疗保障局继续行使。本院认为,被告浠水县医疗保障局是负责受理审核支付本行政区域内生育保险待遇的职能部门。《中华人民共和国社会保险法》第二条规定”国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。”由此可见，职工生育保险具有救助及补偿的功能。本案中，原告是生育保险的参保职工，享有社会生育保险待遇的资格。虽原告的住院医疗费用发票原件遗失，但经医院复印并加盖住院收费专用章的票据存根与用药清单均能证明其实际支出的医疗费用。庭审中，被告对于原告支出医疗费的真实性亦不持异议，鉴于我国现行法律法规并未对住院医疗费用票据原件遗失的处理方法作出明确规定，被告提交的鄂人社发[2017]38号文件亦未对前述情况作出明确规定，被告作为负有生育保险待遇支付法定职责的机构，以原告无住院发票原件报销资料不全为由拒付生育保险费用，无法律依据。结合原告的实际情况，其实际支出的住院医疗费用真实存在，被告未提供证据证明其存在其他重复报销费用的事实，故被告浠水县医疗保障局应当结合社会保险法立法的目的，从保护参保人员合法生育保险权益的角度出发，妥善为参保人员解决实际报销中产生的问题。报销医疗费用过程中，如果出现医疗费用票据遗失的情况，参保人员只要能够通过其他途径来有效地证明实际医疗花费，即应获得报销。综上，被告浠水县医疗保障局不予报销原告住院医疗费用的理由不成立，对于原告要求被告履行职责尽快办理报销其因分娩住院所产生费用的诉请本院予以支持。为此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：被告浠水县医疗保障局在本判决生效之日起三十日内按规定核准并支付原告苏仁在黄冈市妇幼保健院的生育医疗费用。本案受理费50元，由被告浠水县医疗保障局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审 判 长  李 新审 判 员  王金和人民陪审员  熊 亚二〇一九年十二月二十三日书 记 员  彭婉珊