安徽省合肥市包河区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0111民初2617号 原告：詹长权，男，1963年11月26日出生，汉族，住安徽省肥东县。 委托代理人：张跃文，安徽持优律师事务所律师。 被告：合肥市第三人民医院，住所地安徽省合肥市望江东路204号。 法定代表人：阚明，院长。 委托代理人：左从和，男，医疗投诉纠纷办公室主任。 委托代理人：章继红，安徽怀仁律师事务所律师。 原告詹长权诉被告合肥市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告詹长权及其委托代理人张跃文，被告合肥市第三人民医院的委托代理人左从和、章继红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告詹长权向本院提出诉讼请求:1、依法判令被告赔偿原告医疗费46932.71元、护理费7408.80元、住院伙食补助费4800元、营养费4500元、交通费4606元、鉴定费11430元、残疾赔偿金（一）275144元、残疾赔偿金（二）198011.6元、精神损害抚慰金50000元；以上合计602833.11元；2、本案鉴定费及诉讼费由被告承担；3、保留由此引起的后期诊疗及并发症治疗的起诉权。 事实与理由：2016年7月12日，原告（下称“患者”）因左肾患有结石到被告（下称“院方”〉处接受住院治疗（同年7月5日在被告处术前内置D-J管）。7月16日，院方对患者行左侧输尿管镜贤结石激光碎石取石木，后改用经皮肾镜碎石取石术，8月3日出院。10月1日，患者按医嘱到院方拔D-J管，院方以患者“左肾结石术后，泌尿道感染”收住入院10月8日出院。2018年6月14日、15日，患者在安徽省立医院进行B超和CT检查，发现左侧输尿管上段走行区见长条状致密影，测其长度约3.5cm，左侧肾盂显著呈囊样扩张，相应肾实质受压变薄。6月21日，安徽省立医院门诊专家确诊患者左输尿管致密影梗阻，左肾区大积水，肾皮质薄，建议住院行肾切除木。出于对自身负责，在取得肥东县医保中心同意外出就医后，患者于2018年6月24日在家人陪同下来到北京，先后门诊咨询北大一附院、北大人民医院、解放军301医院、北京世纪坛医院、解放军空军总医院的相关专家教授，一致认为患者的左肾已基本失去功能，保留有害无利，建议切除。6月28日，患者住进中国人民解放军空军总医院行左肾及左输尿管切除木，术后在对患肾及输尿管进行解剖时，见一长3cm折叠状输尿管支架管堵塞输尿管，7月14日出院。由此可见，造成患者左输尿管切除和左肾因丧失功能而切除的直接原因是左输尿管上段残留支架管粘结堵塞。 后经患者调取病历和相关资料，反映出院方：一是2016年7月16日手术前D-J管放置不当，没有按规程要求正确估计D-J管向上或向下放置长度，没有在D-J管两端留尾巴钩，致管在患者肾盂内形成盘曲扭结，难以取出，被迫改变后期手术方案。二是7月16日在采用钦激光分段离断D-J管手术后，没有按规程要求进行认真过细的体内残留物检查，致患者输尿管内残留3cm长的折叠状输尿管支架。可见，院方不但没有尽到救死扶伤的责任，反而加重了对患者的损害。三是患者两次住院期间三次拍片检查(7月23日、10月1日、10月2日）显示左侧输尿管中上段有条状致密影(起初诊断为阳性结石，二次对阳性结石开始怀疑，三次检查显示患者输尿管上段双“J”管周边见多发点状、条形高密度影,肾盂肾盏明显枳液扩张，表明患者左肾出现积水，左输尿管上段存在有规则的异物)，然院方没有进一步查明左侧输尿管中上段“条状致密影”的形成原因，也没有采取进一步解决方案，拿出具体的消除“条状致密影”的医疗措施，尽到相应的诊疗责任和义务，任隐患存于患者之躯，是一种典型的不负责任行为。四是患者第一次住院术后第三天反映左贤后部位似有硬物刺激，钻心的疼痛，及患者住院期间持续多天发烧，院方没有认真查明原因，对症施治，而是按一般的伤口疼痛、感染处理；对不正常的住院时间（一般5—7天出院，患者住23天才出院）也没有自我检查手术是否存在问题。可见，院方没有尽到与其三级医院医疗水平相应的诊疗义务。五是存在医疗故意。7月23日患者家属问病人持续发烧与KUB平片反映的“条状致密影”是否有联系时，当班的医生回了句“不知道”，有意对患者和家属进行隐瞒；8月3日出院时，其出院小结相关“尿路平片无残石”的表述与7月23日如KUB平片检查显示“左侧输尿管中上段阳性结石”情况相左，向患者和家属传递不准确的信息，潜在对患者和家属进行误导；10月5日院方对患者行左侧输尿管镜检查描述“输尿管管腔通畅，未留置内支架管”与三次拍片检查和最后肾切除解剖结果严重不符，存在有意规避之嫌。六是院方没有尽到告知义务。对10月5日镜检发现左输尿管两枚直径约2cm碎石是否取出、CTU检查发现输尿管上段双“J”管周边见多发点状、条形高密度影是否还存在没有告知，尤其是对“条状致密影”可能造成的后果没有告知。 2018年7月14日，患者从北京回来后，一直体虚力乏，极易疲劳，并开始出现血压偏低、尿酸偏高、恶心、性功能减退等症状，结合6月14日的尿检肌酐偏高的情况，患者需要定期检查，形成医疗依赖，增加了生存成本及生存风险，严重影响患者的家庭生活和夫妻感情，造成患者不应有的财产损失。患者作为家里的主要成员，一直承担着家里的全部重体力活，承担着赡养母亲、残疾弟弟和女儿的义务。因此，患者的左肾及输尿管切除，对患者和家人都是一个重大的打击，使患者和家人承受着巨大的精神痛苦。 基于上述事实，原告认为，被告合肥市第三人民医院及其医生未全面履行告知义务、未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务、违规操作、手术失误、故意隐瞒病情、错误治疗、不负责任的医疗过错行为，给原告造成严重的损害后果，其医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，构成对原告知情同意权、生命健康权和身体权的侵害。根据相关法律规定及依据鉴定报告确定的护理费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神抚慰金、营养费、误工费等相关费用。 综上，为维护合法权益，原告特诉诸法律，恳请贵院依法处理，支持原告诉讼请求。 被告合肥市第三人民医院辩称：一、原告在被告处治疗属实，被告的诊疗行为是否有过错已经过东南司法鉴定中心作出鉴定结果，对于该鉴定意见书中对医方未进一步行输尿管软镜检查存在过错对该点我方认可；但对鉴定意见书中认为我方未与患者及家属充分沟通、告知不充分对此不予认可，被告是诊疗机构，在患者入院时患者委托的家人及委托人被告无法进行鉴别真伪，被告对原告诊疗的病案材料中几处告知的签名均系原告家人签名，且其本人也有签名确认其家人作为委托人，所以对此请法庭核查进行确认，不应当因为原告为了加重被告的过错否认其家人的签名而认定被告未与其沟通和进行告知。二、对于鉴定机构意见所确定的原因力的评定为主要原因与事实不符，同时鉴定意见书第十三页也明确鉴定机构对原因力的评定是学术性的意见是仅供审判参考，不是确定审判赔偿程度的法定依据，所以，请求法院对所判赔偿比例不宜超过50%，被告认为本案被告的过错程度的赔偿比例应当为40%的次要责任。 本院经审理认定事实如下：2016年7月12日，詹长权因左肾结石入合肥市第三人民医院住院治疗，于2016年7月16日上午在气管插管全麻下行左侧输尿管镜检查+经皮肾镜碎石取石术，术中输尿管镜下见术前留置二根D-J管于输尿管上段纠集成团，去除阻力明显；该经皮肾镜取石术，镜下见左肾盂内结石1枚，约1.8*1.2cm，黄褐色毛糙，同时见二根D-J管纠集。以钬激光导丝进入击碎结石，取石钳分贝取出碎石；并以钬激光分段离断D-J管，取出两根内支架管；留置D-J管内支架一根、左肾盂造瘘管一根，保留导尿等。2016年8月3日出院，期间花费医疗费27025.53元，其中医保统筹支付18558.56元，个人支付8466.97元。 2016年10月1日，詹长权因左侧肾结石手术后二月余伴尿频血尿人合肥市第三人民医院，于2016年10月5日在连硬外麻醉下行左侧输尿管镜检查+拔D-J管术，术中证实输尿管上段见黏性炎性水肿，可见二枚直径约2mm碎石，未见异物，管壁完整，异物钳顺利拔出双J管，输尿管官腔畅通，手术顺利等。2016年10月8日出院，期间花费医疗费8821.50元，其中医保统筹支付6419.42元，个人支付2402.08元。 其后，2018年6月14日，詹长权至安徽省立医院行双肾B超检查，诊断为：左肾严重积水等。2018年6月15日行泌尿系统CT平扫+三维重建，检查所见：左肾提及显著增大，左侧输尿管上段走形区见长条状致密影等。 2018年6月28日，詹长权入中国人民解放军空军总医院住院治疗，行后腹腔镜下左肾切除术，切除左肾及部分输尿管完整切除，术后经切开输尿管，可见输尿管内折叠状输尿管支架管堵塞输尿管等。2016年7月14日出院，期间花费医疗费33374.10元。 案件审理过程中，依据詹长权的申请，本院于2019年3月25日委托南京东南司法鉴定中心对合肥市第三人民医院对詹长权的诊疗行为有无过错；若存在过错，与詹长权的损伤后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，该中心于2019年7月30日出具东南司鉴中心[2019]医损鉴字第68号司法鉴定意见书，鉴定意见为：合肥市第三人民医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者詹长权左肾切除及左侧输尿管切除的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以主要原因为宜。詹长权支出鉴定费10000元。本院还依据詹长权的申请，于2019年9月4日委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心对詹长权的伤残程度及误工期限、营养期限、护理期限进行鉴定。该中心于2019年10月14日出具皖新莱司鉴[2019]法临鉴字第652号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人詹长权左肾切除术后，评定为七级伤残；余损伤尚未构成人体损伤致残程度。2、被鉴定人詹长权的误工期限为150天、营养期限为90天、护理期限为60天。詹长权为此支付鉴定费1430元。 又查明，詹长权为非农业家庭户。詹路瑶为詹长权的婚生女，于2002年12月11日出生。胡传翠是詹长权的母亲，于1944年12月8日出生，育有四个子女分别为詹长权、詹长丰，占林旭、詹长俊。其中占林旭，于1972年6月30日出生，至今未婚并患有重负××，残疾等级为贰级，肥东县店埠镇人民政府、肥东县店埠镇镇西社区居民委员会出具证明确认占林旭长期由詹长权监护、抚养。 另查明：詹长权门诊就诊期间共支出门诊就诊费2697.56元。 上述事实，有原、被告当庭陈述及身份证、户口本、病历资料、医疗费发票、用药清单、鉴定意见书、鉴定费票据、交通费（住宿费）发票、证明、残疾证等书证予以证实，本院予以确认。 本院认为，原告詹长权至被告合肥市第三人民医院就诊，双方形成医患关系。依据南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，被告合肥市第三人民医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者詹长权左肾切除及左侧输尿管切除的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以主要原因为宜。本院酌定被告合肥市第三人民医院按照70%的比例承担赔偿责任。 结合当事人的诉讼请求和被告的抗辩意见，原告詹长权的各项损失认定如下：1、医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，确认医疗费为46940.71元,原告詹长权诉请46932.71元，本院予以支持；2、住院伙食补助费计算原告詹长权三次住院46天，每天按50元标准计算为2300元；3、护理费，鉴定结论确定的护理期限为60天，原告詹长权主张按123.48元／天标准计算予以确认，护理费为7408.80元（123.48元／天×60天）；4、营养费，鉴定结论确定的营养期限为90天，参照住院伙食补助费标准，确定为4500元（50元／天×90天）；5、交通费是受害人及其必要陪护人员因就医、鉴定等实际发生的必要费用，原告主张4606元，考虑到原告到外地就医、提取病历资料、鉴定等情况，酌情予以支持4000元；6、鉴定费，为确定被告合肥市第三人民医院对原告詹长权的诊疗行为有无过错及因果关系等，原告詹长权申请了医疗过错鉴定，原告詹长权支出鉴定费10000元。原告詹长权为查明伤残等级、“三期”鉴定所支付的鉴定费1430元，本院予以确认。7、伤残赔偿金，原告詹长权为城镇户籍，其残疾赔偿金应当按照城镇居民标准确定。根据安徽新莱蒂克司法鉴定中心的鉴定意见，原告詹长权左肾切除术后，评定为七级伤残；故原告黄晓悦的伤残赔偿金按照2018年安徽省城镇居民人均可支配收入34393元计算，确定为275144元（34393元／年×20年×40%）。8、被扶养人生活费，被扶养人詹路遥为城镇户籍，应按城镇标准计算，因原告詹长权为城镇户籍伤残按城镇标准计算，其母亲胡传翠虽为农业家庭户，原告詹长权主张其母亲的被抚养生活费应按照城镇标准计算。有关原告詹长权主张其弟弟占林旭的被扶养人生活费问题，因无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的成年人的监护人或残疾人的抚养人不是同一概念，且根据《中华人民共和国残疾人保障法》的规定，国家和社会对无劳动能力、无法定抚养人、无生活来源的残疾人，按规定予以供养、救济。原告詹长权并非实际占林旭的法定抚养人，其不能主张占林旭的被抚养人生活费。综上，胡传翠的被扶养人生活费为17218.40元（21523元／年×6年÷3×40%），考虑到占林旭为残疾人没有抚养能力按3人计算；詹路遥的被扶养人生活费为8609.20元（21523元／年×2年÷2×40%）。9、精神损害抚慰金，原告詹长权因被告合肥市第三人民医院的过错导致身体伤害，给其造成一定的精神痛苦，根据被告合肥市第三人民医院的过错程度、原告詹长权构成的伤残等级和本地平均生活水平，酌定精神损害抚慰金为20000元。以上合计397543.11元。 综上，被告合肥市第三人民医院需向原告詹长权赔偿284280.18元（377543.11元×0.7+20000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告合肥市第三人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告詹长权各项赔偿款项共计284280.18元； 二、驳回原告詹长权的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半计取4914元，由原告詹长权负担2500元，由被告合肥市第三人民医院负担2414元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  李翔 二〇一九年十二月六日 书记员  张燕 附：本判决所适用的法律（法规、司法解释）规定 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。