安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1502民初4384号 原告:孟祥云,女,1974年3月8日出生,汉族,住安徽省霍邱县。 委托诉讼代理人（特别授权）：刘大军，安徽昊华律师事务所律师。 被告:六安市人民医院,住所地安徽省六安市皖西西路21号,统一社会信用代码1234140048618876XK。 法定代表人：吴宗胜，该院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地安徽省六安市球拍路大圆盘，统一社会信用代码9134150070499762X4。 负责人：李良炳,该公司总经理。 委托诉讼代理人(特别授权)：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。 原告孟祥云与被告六安市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月8日立案后，根据被告人民医院的申请追加中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司（以下简称人保六安分公司）为本案被告，并依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孟祥云及其委托诉讼代理人刘大军、被告人民医院的委托诉讼代理人朱家萍、被告人保六安分公司的委托诉讼代理人董永剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孟祥云向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担医疗费30422元、住院伙食补助费360元、交通费10579元、住宿费1657元、律师费6000元,共计人民币49018元(残疾赔偿金、误工费、被扶养人生活费、营养费、护理费、后续治疗费、精神损害抚慰金待伤残鉴定结果出具后另行增加诉讼请求)；2、判令被告承担本案医疗事故鉴定费及诉讼费。事实与理由:2018年8月22日,原告因反复头痛6、7年到被告门诊进行诊治,门诊拟“霉菌性鼻窦炎”收治入院,入院记录显示体格检查均一切正常。2018年8月24日被告医生方国军为原告施鼻内窥下右侧上颌窦口开放并扩大、霉菌团块摘除术,2018年8月28日,原告在手术后的第四天出现左眼疼痛伴视物模糊,被告对原告进行会诊后未能发现异常,于是原告在2018年8月30日出院。原告在出院回家后右眼出现活动受限、淤血、视物不清、双眼复视等症状,于2018年9月20日到安徽省立医院进行就诊,因病情较为严重,安徽省立医院建议原告到上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊。原告于2018年10月8日至上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊,诊断结果为原告眼球运动障碍、立体视功能不正常且存在复视。2018年12月19日,因病情严重,原告至复旦大学附属眼耳鼻喉科医院住院治疗,医院于2018年12月20日为原告施右眼开眶探查术,术后原告的病情稍微缓解,但因被告手术时的失误所造成的原告右眼内斜位、外转受限却是永久性的损害,终身无法治愈。综上所述,由于被告的过错,不但给原告的身体造成严重的伤害,而且给原告造成极大的精神伤害,请法院依法判令被告赔偿原告的各项损失。本案审理中，原告孟祥云将诉请变更为：1、判决被告赔偿原告医疗费31944元、住院伙食补助费600元、交通费10619元、住宿费3632元、残疾赔偿金68786元、误工费29473.6元、护理费9824.5元、营养费4500元、精神损害抚慰金8000元、被扶养人生活费11478.9元，合计178858元，按照过错参与度比例80%计算为143086.4元；后续治疗费待实际发生后另案主张；2、判令被告承担本案诉讼费和鉴定费9000元。 被告人民医院辩称，一、答辩人对被答辩人诉称的与答辩人存在医患关系不持异议。二、对被答辩人诉称的答辩人的医疗行为是否存在过错及过错程度，答辩人同意安徽百友司法鉴定中心《司法鉴定意见书》所作的认定，即答辩人的诊疗行为存在过错，参与度为60%-80%，答辩人认为答辩人承担60%责任较为客观公正。三、被答辩人的损失应依法核定，其诉请不合理部分不予认可，具体在证据质证及辩论时再作阐述。四、答辩人已在追加的被告人保六安分公司处投保了医疗责任保险，保险限额为30万元，免赔率为5%；法律费用3万元。在正确认定被答辩人损失的基础上，由人保六安分公司承担被答辩人合法损失的95%，答辩人承担5%。五、本案诉讼费用及鉴定费用依法认定后答辩人应承担部分由人保六安分公司承担。综上，请求人民法院依法正确认定被答辩人的各项损失，作出公正判决。 被告人保六安分公司辩称，人民医院在我公司投保了医疗责任保险，免赔率5%，我公司在保险范围内依法赔偿，原告诉请的部分金额过高，原告10级伤残，应当以60%的比例确定，原告本身以复视为人体伤残，后续治疗费与伤残存在冲突，因此保留后续治疗费的诉请无法律依据，如果保留该诉请，应当在后续治疗后再主张费用。 原告孟祥云为支持其诉讼请求，向本院提交证据如下： 证据一医院病历，证明原告在被告处住院并进行鼻窦炎手术，术后出现眼部复视及眼球运动受限等症状，原告为此又到多家医院治疗眼睛，但因为被告手术中的失误导致原告眼睛终身无法治愈。证据二医疗费发票14张，证明原告为治疗住院12天，并花去医疗费31944元。证据三住宿费发票，证明住宿费3632元。证据四交通费发票，证明交通费10619元。证据五原告的户口薄，证明原告孟祥云是非农业居民，应按照城镇居民可支配收入计算残疾赔偿金。证据六营业执照（两份）、烟草专卖证、居委会证明、宜美乐购物超市照片、土地证、结婚证，证明原告孟祥云和郭仁禄系夫妻关系，共同在孟集镇街道从事批发零售百货14年余，分别办理了个体工商户的营业执照和烟草专卖许可证，原告的误工费和护理费均应按照批发零售业每天163.74元计算。证据七鉴定费支付凭据、鉴定意见书，证明原告因鉴定需要支付鉴定费9000元，该费用应当由被告全额承担，要求被告按照80%比例赔偿。证据八原告母亲的身份证、户口薄、居委会证明，证明原告母亲的被扶养人生活费的计算依据。 被告人保六安分公司对上述证据的质证意见：对证据一、五无异议。对证据二请法庭核实，应以医疗费票据的原件为准。对证据三关联性有异议，因原告及时住院不应当产生住宿费。对证据四真实性、合法性均有异议，诉请金额过高，请法庭核实。对证据六均无异议，但是原告主张误工费每天163.74元，原告没有提供相应的收入流水。 对证据七无异议，对鉴定意见书的伤残等级无异议，过错比例按照60%计算，后续治疗费不应支持，对鉴定费无异议，但是应当按照过错比例承担。对证据八身份关系无异议，但是是否丧失劳动能力不能仅仅以村委会的证明，原告只构成10级伤残，要求被扶养人生活费无依据。 被告人民医院对上述证据的质证意见：同意被告人保六安分公司的质证意见，另外，住宿费发票我方只认可有正式税务票据的5张，但是住宿时间应当与医院就诊的时间相一致，时间不一致的不认可，对定额票据三性均有异议，谁住在哪无法印证，对交通费连号的100元的票据不认可，大部分都是连号的，不可能10级伤残包个车子来回跑，对合肥南站和上海的及孟集的认可，动车票据的时间和就诊的时间相一致的认可，霍邱到奉贤的汽车费不认可，时间跟金额也不对，对证据八的被扶养人生活费，原告不属于丧失劳动力，不应当支付被扶养人的生活费用，对鉴定报告的责任比例，我方认为是60%。 被告人民医院为支持其答辩理由，向本院提交证据如下： 证据一事业单位法人证书，证明被告人民医院系依法成立的医疗机构。证据二投保单一份，证明被告人民医院已在被告人保六安分公司投保了医疗责任保险，保险限额为30万元，免赔率为5%；附加法律费用3万元，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等。被告人保六安分公司应在上述责任范围内承担赔偿责任。证据三医师双证各一份，证明被告人民医院为原告治疗的医生具有相应的资质；被告人保六安分公司应对医院的医疗过错承担保险责任。 原告孟祥云、被告人保六安分公司对被告人民医院的证据无异议。 被告人保六安分公司未向本院提交证据。 本院对上述证据审查后认证如下： 一、对原告所举的证据一、五、六、七予以确认。对原告所举的证据二其个人支付的医疗费30427.71元的事实予以确认。对原告所举的证据三金额计为2294元的住宿费与原告的治疗存在关联性，本院予以确认，对金额计为1400元的定额发票，因原告未举证证明该费用与原告治疗有关，故不予确认。对原告所举的证据四，本院根据原告的治疗情况酌定交通费为6000元。对原告所举的证据八所主张的支付其母亲杨宝素被扶养人生活费的证明目的，因原告的伤残等级为十级，原告也没有丧失劳动力，故本院不予采信。 二、对被告人民医院所举的证据一、二、三予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月22日,原告孟祥云因反复头痛6、7年余入住被告人民医院诊治,2018年8月24日人民医院为原告行“鼻内窥下右侧上颌窦口开发并扩大、霉菌团块摘除术”，术后原告诉“左眼疼痛伴视物模糊”，2018年8月30日原告出院，计住院8天。入院及出院诊断：原告慢性鼻—鼻窦炎，霉菌性上颌窦。出院医嘱：每日定期冲洗鼻腔，预防感冒；我科综合门诊定期随访，二周后首次复查行鼻内窥镜换药。2018年9月20日、2018年9月27日原告分别到安徽省立医院进行就诊,安徽省立医院建议原告到上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊。原告于2018年10月8日至上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊,初步诊断意见：原告眼球运动障碍存在、功能视野复视存在、周边视野主觉复视存在、立体视功能不正常。2018年12月19日,原告入住复旦大学附属眼耳鼻喉科医院治疗,该医院于2018年12月20日为原告行“右眼眶成形+探查+结膜囊成形术”,2018年12月21日原告出院，计住院2天。入院及出院诊断：原告右眼继发性内斜视、双眼复视、右侧慢性鼻窦炎术后。出院医嘱：门诊复查，不适随诊；出院带药；建议病休30天；一周后来我院拆除皮肤缝线。原告因治疗而自行支付医疗费计30427.71元（不合医保报销部分）、交通费6000元、住宿费2294元。 本案审理过程中，原告就被告人民医院对其的医疗行为是否存在医疗过错、人民医院的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系、过错参与度以及原告因医疗行为致使损害后果的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费进行鉴定，经本院委托的安徽百友司法鉴定中心于2019年11月27日出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：人民医院对孟祥云的医疗行为中，对其手术风险整体评估不够全面，履行医疗注意义务不够，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，其诊疗行为存在过错；该过错行为与孟祥云双眼复视的损害后果之间存在因果关系，参与度（作用力）建议在60%-80%之间为宜；评定孟祥云的复视为人体损伤十级伤残；评定孟祥云的误工期为180日、护理期为60日、营养期为90日；建议孟祥云复视的后续治疗费，按照实际发生的费用为准。原告孟祥云为医疗责任等鉴定而支付鉴定费9000元。 另查明：原告孟祥云为非农业家庭户口。原告孟祥云与其丈夫郭仁禄共同在霍邱县孟集镇街道从事批发零售百货已达十余年并办理了个体工商户的营业执照。被告人民医院在被告人保六安分公司投保了医疗责任保险，每人保险金额30万元，免赔率5%，法律费用3万元。本案医疗责任发生在保险期限内。 本院认为，原告孟祥云因反复头痛6、7年余入住被告人民医院诊治,2018年8月24日人民医院为原告行“鼻内窥下右侧上颌窦口开发并扩大、霉菌团块摘除术”，术后原告诉“左眼疼痛伴视物模糊”，后原告在上海交通大学医学院附属第九人民医院初步诊断为眼球运动障碍存在、功能视野复视存在、周边视野主觉复视存在、立体视功能不正常，2018年12月原告在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院诊断为右眼继发性内斜视、双眼复视、右侧慢性鼻窦炎术后。因被告人民医院在对原告的诊疗过程中，存在手术风险整体评估不够全面，履行医疗注意义务不够，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务等过错，该过错行为与原告双眼复视的损害后果之间存在因果关系，故被告人民医院应当就此承担相应的赔偿责任。根据安徽百友司法鉴定中心的鉴定意见，人民医院上述过错医疗行为与原告双眼复视的损害后果之间存在因果关系，参与度（作用力）建议在60%-80%之间为宜，故本院确定人民医院应按80%比例赔偿原告的经济损失。原告的医疗费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、鉴定费等费用，其合理部分应予赔偿。其中，医疗费、鉴定费凭据计算。住院伙食补助费按原告住院计10天计算。交通费根据原告的治疗情况酌定为6000元。原告主张的住宿费，其中金额计为2294元的住宿费与原告的治疗存在关联性，本院予以确认，对金额计为1400元的定额发票，因原告未举证证明该费用与原告治疗有关，故不予确认。残疾赔偿金应按城镇居民标准并根据鉴定意见确定的伤残等级予以计算。误工费、护理费可参照安徽省上一年度批发和零售业平均工资标准并根据鉴定意见确定的误工期、护理期予以计算。营养费依据鉴定意见确定的营养期予以计算。原告要求支付被扶养人生活费，因原告的伤残等级为十级，且原告也没有丧失劳动力，故本院不予支持。至于原告主张的后续治疗费，原告可待实际发生后另行主张其权利。结合原告的诉讼请求，本院确定原告的损失如下：1、医疗费30427.71元。2、住院伙食补助费300元（10天×30元／天）。3、交通费6000元。4、住宿费2294元。5、残疾赔偿金68786元（34393元／年×20年×10%）。6、误工费29473.2元（180天×163.74元／天）。7、护理费9824.4元（60天×163.74元／天）。8、营养费2700元（90天×30元／天）。9、鉴定费9000元。以上原告各项损失应由人民医院赔偿80%；关于原告诉请的精神抚慰金，本院酌定赔偿精神抚慰金4000元。鉴于被告人民医院在被告人保六安分公司投保了医疗责任保险，故人民医院应承担的赔偿责任，应由人保六安分公司在保险责任相应的限额内予以替代赔付95%,人民医院自行承担5%。 综上所述，原告的诉请，部分成立，合法有据，本院依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条,《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿原告孟祥云医疗费30427.71元、住院伙食补助费300元、交通费6000元、住宿费2294元、残疾赔偿金68786元、误工费29473.2元、护理费9824.4元、营养费2700元合计149805.31元的80％×95%即113852.04元，款于本判决生效之日起十五日内付清； 二、被告六安市人民医院赔偿原告孟祥云医疗费30427.71元、住院伙食补助费300元、交通费6000元、住宿费2294元、残疾赔偿金68786元、误工费29473.2元、护理费9824.4元、营养费2700元合计149805.31元的80％×5%即5992.21元，款于本判决生效之日起十五日内付清； 三、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿原告孟祥云精神抚慰金4000元的95%即3800元，款于本判决生效之日起十五日内付清； 四、被告六安市人民医院赔偿赔偿原告孟祥云精神抚慰金4000元的5%即200元，款于本判决生效之日起十五日内付清； 五、驳回原告孟祥云的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3350元，减半收取计1675元，由原告孟祥云负担234元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担1441元；鉴定费9000元，由原告孟祥云负担1800元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担7200元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  殷向阳 二〇一九年十二月十二日 书记员  段晓强 附本案相关法条 《中华人民共和国民法通则》 第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。 公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。 没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。