内蒙古自治区乌海市海勃湾区人民法院民事判决书（2019）内0302民初3693号原告：张丽，女，汉族，1981年3月17日生，公民身份号码×××，住乌海市。被告：乌海市人民医院。法定代表人：尹秀凤，院长。地址：乌海市海勃湾区黄河东街29号。委托诉讼代理人：李冬，北京宗帜律师事务所律师。原告张丽与被告乌海市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月17日立案后，依法适用简易程序，实行独任审判，公开开庭审理了本案。原告张丽、被告乌海市人民医院委托诉讼代理人李冬到庭参加诉讼。现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费15466.6元、住院伙食补助费3800元、陪护费4927.5元、交通费2200元，住宿费1800元，合计28194.1元；2、请求判令本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2018年3月23日，原告的父亲张天佑去乌海市人民医院就诊，病因是肾造瘘口的支架脱出、肾脏中度积水并且肾功能不足，挂泌尿外科，医生方支架管失败，建议去介入科，后挂介入科办理了入院手续，并于3月29日实施了肾脏穿刺术，病人术后回病房出现了全身颤抖不止、身体发冷的病状，持续时间1个多小时，医生说是正常反应，4月5日，病人办理了出院手续，腰部一直感到不适，难以进食。4月18日，病人腰部穿刺位置已出现一个拳头大小的囊肿，疼痛难忍，病愈当天到市人民医院咨询主治医生，医生只说让做B超查看。无奈，病人在B超检查后，于4月23日前往北京304医院医疗，在腰部穿刺位置引流出脓液700毫升多，出现了感染性休克，进行了抢救，4天多才渡过危险期，2019年3月9日，张天佑因肾脏衰竭等原因死亡。综上所述，因乌海市人民医院手术不当、术后护理观察不当，造成病人感染并引起肾周脓肿，累及腰大肌、肺脏、盆腔产生积气积液，造成电解质紊乱，酸中毒，同时产生贫血、蛋白低等不良后果。被告的诊疗行为违反诊疗常规，存在失职行为，严重损坏患者的身体健康，加速了患者的肾脏衰竭和死亡进程，且给患者及家属造成经济损失，原告认为被告应为此承担责任。因原、被告双方就赔偿事宜协商未果，乌海市卫计委、医学会委托包头市医学会对张天佑与乌海市人民医院医疗事故争议做技术鉴定，2018年12月7日的鉴定结果显示：医疗事故争议属于四级医疗事故，医方承担轻微责任，原告对此鉴定结果不服，故根据《中华人民共和国民法通则》等有关规定提起诉讼，希望判如所请。被告乌海市人民医院辩称：患者张天佑于2018年3月29日于被告处行肾脏穿刺术，术后发生感染,双方发生医疗纠纷，原被告双方于2018年12月7日，由包头市医学会进行医疗事故鉴定。包头市医学会经组织听证后作出2018第23号医疗事故技术鉴定书，认为患者术后感染包括自身的基础疾病以及医院过错的双重原因，但其损害后果及肾周脓肿，经北京304医院治疗已治愈，故本医疗事故争议属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。被告认为该鉴定由原被告双方共同委托。法律依据是《医疗事故处理条例》，《医疗纠纷预防和处置条例》，其内容包括了对被告医院的医疗过错和损害后果等因素，是第三方专家对医疗行为作出的科学分析，依法应予采信。但患者张天佑于医疗事故鉴定后发生死亡，就本案而言，其损害后果发生变化，根据最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷适用法律若干问题的解释》，应当由原告就损害后果、损害后果与被告医疗行为的关系以及过错程度承担举证责任。本院经审理认定事实如下：2018年3月26日，原告的父亲张天佑因“右侧输尿管导管脱出2个月”到被告乌海市人民医院住院治疗，于2018年3月30日行经皮肾盂造瘘术+输尿管支架植入术，2018年4月5日出院。后发现腰部穿刺位置感染，引起肾周脓肿，张天佑于2018年4月23日至2018年5月5日，2018年6月8日至2018年6月14日到中国人民解放军总医院第一附属医院治疗，期间2018年5月11日至2018年5月21日在乌海市职业病防治医院治疗。原告认为造成张天佑肾周脓肿的原因是被告在诊疗过程存在过错所致，要求被告处理该事故，2018年12月7日，经乌海市卫计委、医学会委托，包头市医学会对张天佑与乌海市人民医院医疗事故争议做出技术鉴定结论，认为1、张天佑因泌尿外科逆行置入输尿管支架失败后，于介入科行肾盂造瘘术+输尿管支架导管置入术，有手术适应症。2、医方诊疗过程中存在未预防性使用抗生素；术中术后未做尿培养；出院时未行血常规及生化检查。3、患者术后感染为经皮肾脏穿刺+输尿管支架术并发症。患者存在糖尿病、肿瘤基础疾病，曾行放射治疗，自身体质差，属感染高危人群。术后感染、脓肿形成考虑与患者年龄、甚而、贫血、营养不良、肾衰、体质差及未使用抗生素等因素有关。医方术中、术后未做尿培养，出院时未行血常规及生化检查，对指导用药有影响。患者脓肿经北京304医院治疗已治愈。4、患者术后脓肿形成与院方诊疗行为存在一定因果关系。结论为医疗事故争议属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。原告对此鉴定结果不服，向本院提起诉讼。诉讼过程中，原告委托本院对被告在治疗过程中是否存在过错，其过错行为与损害后果之间是否存在因果关系，以及过错对造成损害的原因力大小进行鉴定，但鉴定机构收案后经过专家会诊及讨论，认为无法明确损害后果与过错间因果关系。对此案不予受理。认定上述事实的证据有原告向本院提供的张天佑乌海市人民医院、中国人民解放军总医院第一附属医院（304医院）、乌海市职业病防治医院病历及各医疗费用单、包头医学会医疗事故技术鉴定书、交通费票据、亲属关系证明、退案函、原被告当庭陈述等证据。本院认为，被告乌海市人民医院在治疗其父张天佑所患肾造瘘口支架脱出疾病过程中，因诊疗过错造成张天佑肾周脓肿，应当赔偿被告因治疗肾周脓肿所产生的人身损害损失。根据原告提供的证据及庭审举证质证情况，本院依法核定原告各项损失如下：医疗费64391.02元【35998.75元（解放军医院）+9895.72元（解放军医院）+9321.81（乌海市职业病防治医院）+9174.74（乌海市人民医院）】；伙食补助费3800元，参照自治区国家机关工作人员出差补助每日100元，计算累计住院天数38天；北京治疗期间陪护人员住宿费酌情支持1800元；护理费3482.7元，参照自治区2018年度城镇单位就业人员年平均工资每日91.65元，计算38天；交通费2200元，凭原告提供的交通费票据确定，以上总计75673.72元。关于被告要求分担的包头医学会的技术鉴定费用，因不属司法鉴定费用，本院在诉讼费用当中不予分担。本院参考医疗事故鉴定结论，酌情被告承担20%的过错责任。关于医疗费用的计算，由于该医疗损害属于第三人侵权，根据相关医保报销的规定，第三人侵权引起的医疗费用，医保单位不应予以支付。故按照全额医疗费计算。被告认为原告应当对诊疗是否存在过错、损害后果与诊疗过错行为之间的因果关系及过错程度负举证责任，根据庭审原告向本院提供了张天佑在乌海市人民医院就诊和受到损害的证据，原告方在诉讼过程中已申请对医疗机构及医务人员是否存在过错，诊疗行为与损害之间具有因果关系进行鉴定，但鉴定机构认为无法鉴定，不予受理，从而导致原告不能得出司法鉴定结论。但原告在举证过程中提供了包头医学会的医疗事故鉴定报告，被告对包头医学会所做“患者术后脓肿形成与院方诊疗行为存在一定因果关系，属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。”的结论未申请再次鉴定，可视为被告方对该鉴定结果认可。故以原告所举的该份证据认定被告方在诊疗过程当中存在过错，且过错与损害后果之间有一定因果关系。本院参考医疗事故鉴定结论，认为诊疗过错对损害后果的原因力为轻微原因，酌情被告承担20%的过错责任。故乌海市人民医院对原告的损害应承担15134.74元的赔偿责任。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：被告乌海市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张丽各项损失15134.74元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费160.43元（原告已预交），由被告承担，于上述履行期限内一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于乌海市中级人民法院。审判员赵鲜梅 二〇一九年十二月三十日书记员 张晓宇