江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0324民初5787号原告:刘波，男，1957年1月9日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：陈士斗，江苏青创律师事务所律师。被告:睢宁县中医院，住所地睢宁县八一东路75号。法定代表人：张剑，该院院长。委托诉讼代理人：楚巨山，江苏仁台律师事务所律师。原告刘波与被告睢宁县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月17日立案后，依法由审判员刘宝玉适用简易程序独任审判，后依法裁定转为普通程序组成合议庭，于2019年12月12日公开开庭进行了审理。原告刘波的委托诉讼代理人陈士斗，被告睢宁县中医院的委托诉讼代理人楚巨山，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘波向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿原告医疗费150556.44元、护理费1175400元、住院伙食补助费26800元、营养费21440元、伤残赔偿金944000元、精神损害抚慰金50000元、残疾用具费35297元、交通费8327元、住宿费3000元、鉴定费13430元，合计2428295.44元。2.保留追偿后续治疗费的权利。事实和理由：2018年5月3日，原告刘波因鼻塞半年余到被告处就诊，初步诊断为鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻甲肥大。被告于2018年5月4日为原告行鼻内镜下鼻息肉切除术+鼻窦开放术，术后当天下午原告刘波感头痛，后从鼻腔流出清亮透明液体并间断发热，多次向被告反映，均被告知属于正常现象，亦未予任何处理。原告2018年5月10日出院后，仍感头痛、并从鼻腔流出清亮液体，于5月14日去被告处复诊，被告知恢复很好。2018年5月22日，原告出现高烧、头痛、呕吐伴胡言乱语，5月25日出现双下肢无力，至外院就医，被诊断为中枢神经系统感染，后发现并诊断为脑脊液漏。原告认为，被告严重不负责任，违反诊疗规范，在手术过程中出现医疗过错，导致原告伤残，应当承担全部赔偿责任。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，望判如所请。被告睢宁县中医院辩称：原告自2018年5月3日因患病入住被告处，根据检查的结果诊断鼻息肉症状明确，有手术指征符合诊疗规范，经相关检查于2018年5月4日进行手术，手术方式选择正确，术前告知了可能存在的手术风险及并发症，符合诊疗常规，但在诊疗过程中存在术前评估不充分，手术操作欠规范等方面问题，同意承担相应的赔偿责任。对原告主张的精神抚慰金和营养费数额没有异议，交通费、住宿费和残疾用具费用由法庭酌定。对原告自2019年4月23日至今一直在睢宁县中医院北院康复治疗的事实，没有异议，对邳州市人民医院司法鉴定所鉴定的护理、营养期限为536天，予以认可。对住院期间2人护理没有异议，但原告主张的护理费标准过高，应以100元/天/人计算。原告已经近63周岁，残疾赔偿金应当按照17年计算。原告为一级残疾，无生活自理能力，且生命体征并不稳定，后期护理费请求按5年一个时间段分段计算，如到期仍然需要护理，原告可以另行主张。2018年5月2日的医疗费票据，发生在住院之前，不予认可。请求依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对双方当事人均无异议的事实和证据，本院予以确认并在卷佐证。对于双方有争议的事实和问题，本院分别认定如下：1.关于医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款的规定，医疗费应当根据医疗机构出具的票据，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告主张医疗费150556.44元，其中有一张医疗费票据275元，系在原告住院之前所产生，庭审中原告明确不再主张，本院予以扣除。其他医疗费均有相关医药费票据及病案材料等证据予以证实，被告亦不持异议，本院予以确认。故本案医疗费应为150281.44元。2.关于残疾赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告于1957年1月9日出生，至2019年12月2日邳州市人民医院司法鉴定所作出鉴定意见之日，原告已经年满62周岁，故其残疾赔偿金应当按照18年进行计算。原告系城镇居民,经鉴定构成一级残疾，按照2019年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入标准47200元/年×18年计算，残疾赔偿金应为849600元。3.关于残疾用具费。原告刘波因在被告处行鼻息肉切除术+鼻窦开放术，导致中枢神经系统感染、脑干梗死，四肢瘫，日常生活活动能力评分为0，需长期佩戴纸尿裤。原告家属为治疗、康复及日常护理需要，为原告购买轮椅、吸氧机及大量卫生纸、纸尿裤等用品、用具。综合考虑原告病情、残疾等级及日常生活状况，本院认为该项费用确有必要且已实际产生，应予支持，但原告仅提供部分票据，实际花费金额无法确定，本院酌定支持25000元。4.关于精神损害抚慰金问题。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。原告刘波因被告的诊疗行为，导致一级残疾，生活无法自理，必然会给其造成极大的精神损害，原告主张精神损害抚慰金50000元，标准适当，且被告亦不持异议，本院依法予以支持。5.关于营养费。原告主张营养费21440元（536天×40元/天），标准合理、计算正确，且有鉴定意见支持，被告亦不持异议，本院依法予以确认。6.关于住院伙食补助费。原告因为被告的诊疗行为，导致中枢神经系统感染、脑干梗死，四肢瘫，自2018年5月25日至今一直在医院住院治疗，实际住院天数已经超过536天，原告主张参照护理和营养的鉴定意见按536天计算，系其对自身诉讼权利的合法处置，不违反法律规定，本院予以支持。原告主张按照50元/天计算，标准合理，被告亦不持异议，本院予以确认。故本案住院伙食补助费应为26800元（536天×50元/天）。7.关于护理费的计算。原告自2018年5月25日至今一直在医院住院治疗，实际住院天数已经超过536天，原告主张按照536天计算住院期间的护理费，系其对自身诉讼权利的合法处置，本院依法予以支持。原告主张住院期间由2人护理，有鉴定意见证明，被告亦不持异议，本院依法予以支持。原告主张按照150元/天计算护理费，标准过高，应当按照当地普通护工标准以不超过100元为宜。故原告住院期间的护理费应为107200元（536天×100元/天×2人）。经鉴定机构鉴定，原告构成一级残疾，需完全护理依赖，故定残后的护理费应当按照100%的标准计算。但考虑原告年龄、病情及残疾等级等因素，本院认为护理费不宜按照最长20年确定，故暂先支持10年。按照100元/天的标准计算10年，应为365000元。超过确定的护理费给付期限后，届时原告可以另行主张。故本案护理费合计应为472200元（住院期间护理费107200元+定残后护理费365000元）。8.关于交通费的数额。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告主张交通费8372元，但仅提供部分票据予以证明，且票据形式存在瑕疵，考虑该项费用确有必要并已实际发生，结合原告就医地点、住院时间、鉴定事宜等因素，本院酌定支持6000元。9.关于住宿费。原告主张在徐州医学院附属医院住院治疗期间，家人因护理需要产生住宿费，要求被告承担3000元。本院认为，原告在徐州住院治疗时间较长，家人陪护住宿必然会产生一定费用，该项费用确有必要性，且原告主张数额合理，本院酌情予以支持。综上，经本院核定，原告的各项损失合计应为1604321.44元（医疗费150281.44元+残疾赔偿金849600元+残疾用具费25000元+精神损害抚慰金50000元+营养费21440元+住院伙食补助费26800元+护理费472200元+交通费6000元+住宿费3000元）。本院认为，民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案审理过程中，根据原告的申请，本院委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定认为，被告的诊疗行为存在过错，与原告的损害后果之间存在因果关系，应为同等-主要原因。综合考虑原告的病情、诊疗经过、损害后果等因素，结合鉴定机构的鉴定意见，本院认为对于原告的各项损失被告应当承担65%的赔偿责任为宜。按照上述本院核定的损失数额，被告应当赔偿原告各项损失合计1010308.94元[（损失总额1604321.44元-精神损害抚慰金50000元）×65%+精神损害抚慰金50000元]。原告为明确诉讼请求及被告的过错程度，先后两次申请鉴定，共花费鉴定费13418元，应当纳入诉讼费由双方根据赔偿责任比例进行分担。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告睢宁县中医院于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告刘波医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失合计1010308.94元；二、驳回原告刘波的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12441元，由原告刘波负担7000元，被告睢宁县中医院负担5441元；鉴定费13418元，由原告刘波负担4696元，被告睢宁县中医院负担8722元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  刘宝玉审 判 员  纪永胜人民陪审员  田敬明二〇一九年十二月十六日书 记 员  薛 冉附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国民法总则》第三条民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十一精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十二第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十三医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。