浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0225民初9131号 原告：占国林，男，1978年11月13日出生，汉族，住江西省九江市浔阳区。 委托诉讼代理人：谢赛波，象山县振兴法律服务所法律工作者。 被告：覃兴华，男，1973年6月30日出生，土家族，住重庆市奉节县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司。住所地：江苏省镇江市正东路135号。 代表人：杨光，该公司经理。 委托诉讼代理人：毛放，浙江天职正律师事务所律师。 委托诉讼代理人：胡世勇，浙江天职正律师事务所律师。 原告占国林与被告覃兴华、中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司（以下简称为人保镇江公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年12月6日立案受理并适用简易程序，于2019年12月24日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人谢赛波、被告覃兴华、人保镇江公司的委托诉讼代理人胡世勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告以遭遇交通事故未得赔付为由，诉请判令：1.判令二被告共同赔偿原告损失合计183525.16元，由被告人保镇江公司在交强险限额内先行赔付（包括精神损害抚慰金），并在商业三者险责任限额内向原告承担直接赔偿责任，不足部分由被告覃兴华承担赔偿；2.本案诉讼费由二被告负担。审理中，原告自动放弃其儿子占星宇的被抚养人生活费9178元。 被告覃兴华、人保镇江公司共同答辩称，对于事故发生的经过、责任认定及被告覃兴华驾驶的苏Ｌ×××××号小型普通客车交强险、商业险投保于被告人保镇江公司处无异议。对原告的各项赔偿项目有异议。 本院经审理认定：2018年9月12日10时31分，原告占国林驾驶电动自行车沿象山县大闸西路自南向北行驶至大闸西路与浦港东路交叉路口处，与沿浦港东路自东向西行驶的被告覃兴华驾驶的苏Ｌ×××××号小型普通客车发生碰撞，造成原告受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。事故发生后，原告被立即送往宁波市第四医院，经诊断为：1.创伤性蛛网膜下腔出血，2.右肩，右胸部等多处挫伤，住院治疗15天后，于2018年9月27日出院。2018年9月17日，象山县公安局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》一份，认定原告占国林驾驶非机动车时未确保安全，负事故同等责任；被告覃兴华驾驶机动车时未确保安全，负事故同等责任。2019年8月5日，原告委托宁波市精神病医院司法鉴定所对其脑部伤情进行鉴定，2019年8月16日，该司法鉴定所出具司法鉴定意见书一份，建议脑外伤所致精神障碍，与车祸直接因果关系，人体损伤X（十）级伤残。2019年9月4日，原告委托宁波天童司法鉴定中心对其伤情进行鉴定，建议原告伤后的误工期为210日、护理期为60日、营养期为90日。原告自2012年开始一直租住在象山县，原告为象山江龙船舶技术服务有限公司的法定代表人，该公司于2008年1月10日设立。 另查明，肇事车辆浙苏Ｌ×××××号小型普通客车登记于被告覃兴华名下，在事故发生时交强险及商业险投保于被告人保镇江公司。被告覃兴华因此次事故造成车辆修理费1930元，原告同意在本案的赔偿款中抵扣772元。被告覃兴华已先行垫付11710.99元，被告人保镇江公司已先行垫付交强险医药费10000元。 再查明，原告父亲占早龙身份号码为3604281952××××××××，其母亲身份号码为3604281958××××××××，其父母共生育两子一女。 以上事实，有原、被告提供的道路交通事故认定书、出院记录、门诊病历、医药费发票、鉴定费发票、司法鉴定意见书、交通费发票、费用清单、收据、结婚证、户口本、营业执照、都昌县都昌镇西沪居民委员会出具的证明以及双方庭审陈述等在卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿。对超出交强险范围的损失，由被告人保镇江公司在商业险范围内赔偿，余下损失，由事故双方按照各自过错的比例分担责任。结合原告与被告覃兴华的交通安全违法行为及过错作用，故本院酌情认定被告覃兴华承担60%的赔偿责任。 关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下： 一、医疗费。原告主张1610元，两被告认为原告主张的医药费中宁波市精神病院所开具的417.1元属于鉴定费，应在医药费中予以扣除；被告覃兴华抗辩其另行持有21710.99元医药费发票，经本院核实，对该部分医药费予以认定。故医药费合计为22904元。被告人保镇江公司抗辩称非医保3435.6元不属于其理赔范围，应予扣除。本院认为，医疗费用中虽有部分系非医保基本用药，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付，亦不是按一定的比例赔付，根据上述法律规定，应当由保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出与自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。本案中，被告人保镇江公司未就此进行举证，仅仅是按照总医药费的15%扣减医疗费用，该扣减行为并非举证证明差价，故不予支持。 二、误工费。原告主张40740元（194元/天×210天）。本院认为，原告无固定收入，且未满60周岁，可参照“全社会职工平均工资”标准，参照《司法鉴定意见书》，误工期为180日。故对该数额予以认定。两被告辩称原告系一公司的法定代表人，从事的系管理岗位，不需要必须到办公室工作，不存在误工损失，本院认为该辩称无事实及法律依据，不予采纳。 三、护理费。原告主张7275元（194元/天×15天+97元/天×45天）。二被告认可住院护理费低于120元每天、出院低于70元每天计算。本院认为，原告因此次事故受伤需要人护理属实，住院期间的护理费可参照“全社会职工平均工资”标准计算，故对住院期间护理费予以认定，出院后本院酌情认定按照90元/天计算，即4050元，合计6960元。 四、营养费。原告主张2700元，本院认为，原告因伤需要补充营养促进伤情恢复，原告主张依法有据，本院予以支持。被告太平保险公司认为交强险医药费10000元限额已超出，不属于其理赔范围，但未提供证据证明，本院对该部分抗辩不予采纳。 五、住院伙食补助费。原告主张450元，依法有据，对该费用予以支持。 六、交通费。原告主张500元，按照原告就诊次数、地点进行计算，本院对该数额予以认定。 七、鉴定费。原告因此次事故花费鉴定费3517.1元（3100元+417.1元），本院认为，鉴定费系原告为鉴定自身伤情所发生的必要费用，对该费用予以认定。 八、残疾赔偿金。原告主张158815.6元（120268元+47725.6元-9178元）。根据本院查明的事实，原告自2012年开始即租住在象山县，开设公司进行经营活动，生产、收入来源于城镇，故残疾赔偿金标准可按照城镇居民标准计算，根据鉴定意见此次事故造成原告一处十级伤残，伤残赔偿金为120268元（60134元/年×20年×0.1）。原告因此次事故脑外伤所致精神障碍，劳动能力受损，其父母已满60周岁，尚需抚养。被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算，故对原告计算的数额38547.6元予以认定，故残疾赔偿金为158815.6元。 九、精神损害抚慰金。原告因此次事故造成一处十级伤残，对其精神造成巨大的伤害，本院酌情认定其精神损害抚慰金为 3000元。 上述费用合计239586.7元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 一、原告占国林因本起交通事故造成的损失计医疗费22904元、误工费40740元、护理费6960元、营养费2700元、住院伙食补助费450元、交通费500元、鉴定费3517.1元、残疾赔偿金158815.6元、精神损害抚慰金3000元，合计239586.7元。由被告中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司在交强险医疗费限额内赔付10000元，死亡伤残赔偿金限额内赔付110000元（精神损害抚慰金先行赔付），合计120000元。余下损失119586.7元，由被告中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司在商业险内承担60%的赔付责任，即71752元。上述两项经合计，被告中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司共需支付原告占国林191752元，扣除其已经支付的10000元，被告中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司尚需支付原告占国林181752元； 二、原告占国林需返还被告覃兴华12483元。 上述款项均定于本判决生效后十日内支付； 三、驳回原告占国林的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费3787元，减半收取1893.5元，由原告占国林负担54.5元，被告覃兴华负担1839元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 张文芝 二〇一九年十二月二十五日 代书记员 黄振光