安徽省六安市裕安区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)皖1503民初5678号 原告：颜皓，男，汉族，1966年10月14日生，住安徽省霍山县。 法定代理人：颜家宽（系颜皓父亲），住安徽省霍山县。 委托诉讼代理人：罗来玉，安徽盛华达律师事务所律师。 被告：安徽省霍山县医院，住所地安徽省霍山县衡山镇迎驾大道206号，统一社会信用代码：12341427486276030F。 法定代表人：潘家东，医院院长。 委托诉讼代理人：吴昊，医院员工。 委托诉讼代理人：项晓云，安徽自智律师事务所律师。 原告颜皓与被告安徽省霍山县医院医疗损害责任纠纷一案,于2019年8月9日向霍山县人民法院起诉。安徽省六安市中级人民法院（2019）皖15民辖11号民事裁定书指定本院管辖。2019年09月18日，本院受理后,依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告颜皓法定代理人颜家宽及其委托诉讼代理人罗来玉，被告安徽省霍山县医院的委托诉讼代理人吴昊、项晓云到庭参加诉讼。在案件审理过程中，原告颜皓的法定代理人颜家宽申请对颜皓伤情进行鉴定。本案现已审理终结。 原告颜皓向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿因医疗过错造成原告医疗费损失人民币585696.14元（计算至2019年12月10日止医疗费为585696.14元，具体医疗费诉请以治疗终结实际产生为准）；二、判令被告赔偿因医疗过错造成原告残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费、营养费、交通费、鉴定费、住宿费等各项损失共计：1772634.80元；三、请求人民法院裁定被告先予执行医疗费300000元；四、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：15时许，原告因伐树被树砸伤，由同伴拨打120急救。接呼救电话后，被告于当天15时21分派救护车接诊，15时53分对原告进行CT影响检查，CT提示：1、左侧多发肋骨骨折伴左侧液气胸、两肺创伤性湿肺，双侧胸腔积液。2、脾外缘稍高密度影，提示脾周积液。初步诊断后原告于同日16时39分办理入院进入重症医学科，入院时四肢活动尚可、神志清楚、查体配合、各项体征正常，入院诊断为：1、创伤性休克。2、多发性损伤：①胸部损伤：多发性肋骨骨折，左侧血气胸，肺挫伤；②闭合性腹部损伤：腹腔积液，脾破裂。3、高血压病。在该种情况下被告直到21时07分才对原告进行脾切除手术。手术后原告一直深度昏迷不醒、伤情加重，于2019年7月5日转入安徽省立医院，诊断为：严重多发伤，多发肋骨骨折，肺挫伤，左侧血气胸，闭合性腹部损伤：脾破裂，双侧枕叶、脑干、双侧丘脑脑梗塞，创伤性失血性休克，高血压病。7月18日原告转入安徽省中医院，至今昏迷不醒。原告本是肋骨骨折与脾破裂，但被告在对原告确诊后却迟迟不予抢救治疗，直到确诊后五个多小时才对其进行手术，以至于延误最佳抢救治疗时间导致原告失血过多、大脑供血不足出现脑梗塞症状至今昏迷不醒。基于上述事实，被告诊疗行为存在过错，完全符合《侵权责任法》的医疗损害侵权行为的法定构成要件，应当承担本案损害后果全部责任。原告家庭自伤后已花费巨额医疗费用，奈何家庭本就十分困难，原告配偶于2014年因病去世，儿子在工厂上班另有4岁孩子需人照料，父亲年老体弱，母亲于2019年3月因肺癌去世，经济拮据，为医治原告已是债台高筑。 被告安徽省霍山县医院辩称：一、针对原告事实与理由部分称被告对原告确诊后却迟迟不予抢救，直到5个小时后才对其进行手术，因为医疗事业是一个专业性非常强的工作，县医院正是本着负责的原则，对伤者进行全面诊断后才能进行手术治疗，并不是被告故意拖延治疗；二、原告诉请赔偿标准过高没有事实和法律依据，具体在后面提出；三、本案原告所有损失赔偿应当结合鉴定意见书的责任比例被告来承担责任；四、原告请求先予执行医疗费300000元没有事实和法律依据。综上请法庭依法判决。 原告为印证其主张，提交证据如下：一、原告身份证复印件，证明原告身份适格。二、霍山县医院出车命令单、CT影像检查报告单、住院病案、费用清单、医疗费收据，安徽省立医院出院记录、费用清单、医疗费收据，安徽省中医院出院记录、费用清单、医疗费收据、情况说明，证明原告在被告处就诊的事实及花费医疗费情况，在诊疗过程中因被告延误时间致使原告伤情加重的事实，原告因伤情加重转至安徽省省立医院、安徽省中医院治疗的事实。三、治疗交通费发票一组，证明原告为治疗所花交通费损失情况。四、租房收据两张，证明原告受伤在合肥住院治疗期间，其家人为护理原告而租房居住的情况，该租房费、住宿费系为护理原告所花费，依法应当由被告承担。五、鉴定费发票一张，证明原告申请司法鉴定花费的费用。六、司法鉴定意见书，证明被告的诊疗行为与原告损害后果之间存在主要因果关系，参与度建议为60%-70%，原告构成一级伤残，原告需完全护理依赖。 被告对原告提交证据的质证意见：对证据一、五没有异议；对证据二的真实性没有异议，但是霍山县医院费用清单和医疗费收据，由于原告被重物砸伤来我院治疗的合理费用不包括在医疗损害责任中，应当扣除；证据三中的交通费请法庭依法核定；对证据四的“三性”均有异议，医疗损害中包括护理费，不应当再额外支持；对证据六的没有异议，请法庭结合整个案情在参与度比例上应该为60%更为适宜。 被告未向本庭提交证据。 经庭审举证、质证，认证如下：对原告提交的证据一、五、六予以确认；对证据二中入院时检查费用用于治疗原告本身疾病，不予认定，其余费用予以认定；对证据三不予认定，其票据费用104元，不能证明划分交通费9800元；对证据四不予认定，因颜皓已经住院。 经审理查明,2019年6月26日15时许，颜皓在外环路双桃村因伐树被树砸伤，由同伴拨打120急救。安徽省霍山县医院接呼救电话后于当天15时21分派救护车接诊，15时53分对颜皓进行CT影像检查，CT提示：1、左侧多发肋骨骨折伴左侧液气胸、两肺创伤性湿肺，双侧胸腔积液。2、脾外缘稍高密度影，提示脾周积液。颜皓于16时39分入住重症医学科，入院时，颜皓四肢活动尚可、神志清楚、查体配合、各项体征正常，初步诊断为：1、创伤性休克。2、多发性损伤：①胸部损伤：多发性肋骨骨折，左侧血气胸，肺挫伤；②闭合性腹部损伤：腹腔积液，脾破裂。3、高血压病。21时07分，范学涛医生对颜皓进行剖腹探查+脾切除+腹腔引流术，打开腹膜后探查见：腹腔内大量积血，脾窝处见大量血凝块，吸尽，量约4000毫升。脾脏长径约10厘米，脾门处撕裂，可见活动性出血，胃壁与脾脏上极脏面粘连胃大弯及胰腺尾部处有挫伤。2019年7月5日，颜皓出院，出院情况：神志深昏迷，GCS评分5分，气管插管，自主呼吸稳定，双侧瞳孔不等大，左侧3.0毫米，右侧3.5毫米，光反射迟钝角膜反射迟钝，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双下肺呼吸音偏低，左侧胸引管在位，无气泡引出，可见液面波动，腹软，肠鸣音未及，腹部手术切口干燥，无渗出，双上肢刺痛可屈伸，下肢刺痛反映不明显，双侧病理征未引出。出院医嘱，转上级医院。颜皓用去门诊费用110.78元+2.12元+211.3元共计225.2元，住院医疗费47658.97元。 2019年7月5日，颜皓入住安徽省立医院，诊断为：严重多发伤，胸部多处损伤，肋骨骨折，肺挫伤，左侧气胸，左侧胸腔闭式引流术后，闭合性腹部损伤，脾破裂，双侧枕叶、脑干、双侧丘脑脑梗塞，创伤性失血性休克，高血压，2型糖尿病，消化道出血。入院后完善相关检查，予以清除自由基，营养神经对症处理；通过抗感染，抗血小板聚集、抗凝治疗，输血替代治疗，患者血色素稳定，生命体征平稳，神志改善不明显，一直深昏迷，家属要求出院。2019年7月18日，颜皓出院。出院医嘱，1、严密监测神志变化，必要时复查头颅CT；2、动态监测患者炎症治疗，警惕感染加重；3、患者脾切除术后，注意监测血小板欠款；4、动态监测血色素，警惕活动性出血。颜皓用去救护车特需服务费2000元，门诊费用1721.52元，住院医疗费53226.27元。 2019年7月18日，颜皓转入安徽中医药大学第一附属医院重症医学科，经诊断，创伤病，气血亏虚、气滞血瘀症。入院后完善相关检查，持续心电监护，加强气道管理、抗感染、化痰、抑酸护胃、控制血压、维持水电解质平衡、抗血小板聚集、营养支持等综合处理。2019年9月4日，颜皓出院，出院医嘱，继续住院治疗。颜皓用去担架费30元，其他费用180元，门诊费用112.4元，住院医疗费200687.63元。 2019年9月4日至2019年11月1日，颜皓继续在安徽中医药大学第一附属医院重症医学科治疗。医院建议外购药费39.5元+359.4元+359.4元+718.8元+718.8元合计2195.9元，住院医疗费180882.76元。 2019年11月1日至2019年12月10日，颜皓继续在安徽中医药大学第一附属医院重症医学科治疗。医院建议外购药费718.8元+718.8元合计1437.6元，住院医疗费94117.67元。 2019年9月24日，颜皓的法定代理人颜家宽向本院申请对颜皓伤情进行法医鉴定，本院依法委托安徽天正司法鉴定中心进行鉴定。2019年11月21日，安徽天正司法鉴定中心出具皖天正司鉴【2019】法临鉴字第2246号《司法鉴定意见书》，《司法鉴定意见书》显示，院方对颜皓伤情的诊疗有能力预测相关风险并实施有效措施的能力，其诊疗过程未尽到高度注意义务，致使病情进一步发展，使其出血量过多，院方诊疗行为存在过错。颜皓颅脑存在大面积缺血灶，脑梗死。结合其病史，主要原因为大量失血脑灌注不足，血流缓慢，脑缺血缺氧导致血小板聚集和血管收缩形成血栓，致使脑梗死发生。颜皓为多发性损伤，且在治疗过程中氧合及血压曾得以纠正，使其对病情的诊断难度增加且其失血与自身外伤存在一定的关联性。综合分析认为院方的诊疗行为与其损害后果（大面积脑梗死）之间存在主要因果关系，参与度建议60-70%。颜皓因脑梗死致四肢瘫，构成伤残等级一级。颜皓需完全护理依赖。颜皓用去鉴定费9800元。 本院认为,原告受伤，在被告处治疗，被告在诊疗过程中，未尽到高度注意义务，致使病情进一步发展，使其出血量过多，致颅脑存在大面积缺血，脑梗死，应当承担民事责任，原告要求被告赔偿医疗费等予以支持，鉴于被告自身因受伤致腹腔积液、脾破裂，鉴定机构分析被告的诊疗行为与原告损害后果存在主要因果关系，参与度建议60%至70%，酌定70%。误工费、护理费计算至定残之日。营养费、住院伙食补助费计算至2019年12月10日。原告具体损失：1、医疗费47658.97元+2000元+1721.52元+53226.27元+30元+180元+112.4元+200687.63元+2195.9元+180882.76元+1437.6元+94117.67元共计584250.72元；2、住院伙食补助费30元／日×9日+50元／日×158日计8170元；3、营养费30元/日×9日+50元／日×158日计8170元；4、护理费123.48元／×147日计18151.56元；5、误工费123.48元／×147日计18151.56元；6、伤残赔偿金34393元／年×20年×100%计687860元；7、精神抚慰金50000元；8、定残后护理费（护理依赖）45070元／年×20年×100%计901400元；9、鉴定费9800元；10、交通费酌定1670元。以上合计2287623.84元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任案件适用法律若干问题的解释》第十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条的规定,判决如下: 一、被告安徽省霍山县医院应予本判决生效之日起十日内赔偿原告颜皓医疗费等2287623.84元×70%计1601336.69元； 二、驳回原告颜皓其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费25100元，由安徽省霍山县医院承担19230元，由颜皓承担5870元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审 判 长  程 峰 审 判 员  余学柱 人民陪审员  王立铸 二〇一九年十二月二十四日 书 记 员  范 政 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任案件适用法律若干问题的解释》 第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。