河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1426民初5590号原告：李友权，男，1995年8月16日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。原告：方田芳，女，1995年12月12日出生，汉族，住所地河南省虞城县。二原告共同委托诉讼代理人：苏雷涛，河南孔祖律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司。住所地河南省郑州市经三北路32号财富广场1号楼。社会统一信用代码：914101006831884518。负责人：冯金涛，系该公司经理。委托诉讼代理人：柳一丁，上海市光大（商丘）律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告李友权、方田芳诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司人身保险合同纠纷一案，于2019年9月30日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月28日公开开庭进行了审理。原告李友权、方田芳及委托诉讼代理人苏雷涛、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司的委托诉讼代理人柳一丁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李友权、方田芳向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告给付保险金600753元；2.诉讼费用由被告负担。在诉讼过程中，二原告变更诉讼请求为：被告赔付二原告保险金603150元。事实与理由：二原告系夫妻关系。2017年3月29日生育长女李昱彤。2018年7月3日原告方田芳作为投保人在被告处投保了险种名称及款式：1、少儿超能宝两全保险（3.0版）；2、个人意外伤害保险；3、××保险（3.0版）；4、附加安心住院费用医疗保险（B款）。保险合同编号390081806841105，被保险人李昱彤。1、3项保险终期为2048年07月02日二十四时止，1、3项交费方式为按年（10次交清），1、3项保险费分别为2397元和753元（已交纳），4项保险终期为2019年07月02日二十四时止，4项交费方式为一次性，保费为329元（已交纳）。2019年4月15日原告的女儿（被保险人）李昱彤在商丘市第一人民医院诊断为××性脑炎、中枢性呼吸衰竭，并在儿童重症监护室住院治疗，支付医疗费18523.94元。结果治疗无效，不幸在2019年4月20日病故。原告认为，原告之女李昱彤所患××，原告向被告申请保险金被告拒赔。为此，形成纠纷，诉至法院。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司辩称：1、原、被告双方签订的保险合同系基于双方意思自治的基础上签订的商业保险合同，是双方意思的真实表示，双方的权利义务在合同中有明确的约定，应当严格按照合同的约定各自依约履行；2、原告在投保时，被告已经对合同条款及相关事项依法尽到提示和明确说明义务，投保人和被保险人也做出了对保险产品的肯定性说明，并签字确认；3、本案原告对于被告的诉讼主张属于保险合同法律关系，因保险合同引发的纠纷应当依照保险单、投保单、保险条款及人身保险伤残评定标准等合同约定事项处理。本案原告方田芳投保了主险：少儿超能宝两全保险（3.0版），及三个附加险：××保险（3.0版）、个人意外伤害保险、附加安心住院费用医疗保险（B款），本案原告的主张仅涉及主险：少儿超能宝两全保险（3.0版），及一个附加险：附加安心住院费用医疗保险（B款）。因本次被保险人的事故并非意外伤害，××保险（3.0版）条款所约定的××、××，其余两个附加险（××保险（3.0版）、个人意外伤害保险）本案并不涉及；4、根据《少儿超能宝两全保险（3.0版）条款》第2.2条关于身故保险金的约定：身故保险金等于投保人根据本合同及附加少儿超能宝3.0合同约定已支付的保险费之和。根据领款通知书可知，被告已经身故保险金3150元支付给了原告；5、根据《附加安心住院费用医疗保险（B款）条款》第三条保险责任约定：被保险人自本附加合同生效之日起90日后患疾病，在被告指定医院住院治疗，本公司在被保险人从公费医疗、基本医疗保险中取得医疗费用补偿后，付剩余医疗费用中合理且必要的住院医疗费用（包括检查费、治疗费、床位费、手术费和其他医疗费用），按85%的比例在各项费用保险金额内分项给付保险金。被保险人在保险期间内退出公费医疗、基本医疗保险的，本公司对被保险人在推出公费医疗、基本医疗保险后的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的住院医疗费用（包括检查费、治疗费、床位费、手术费和其他医疗费用），按70%的比例在各项费用保险金额内分项给付保险金。根据《理赔领款通知书》可知，被告已将依照条款约定应赔付的3452.22元住院医疗费用赔付给了原告；6、××保险（3.0版）条款》第7条、第8条、第9条中对××、××、××有着明确的约定，××并不在该保险责任的赔付范围；7、本案的诉讼费等相关费用不属于保险责任，被告不予承担。综上，请求法院依法驳回原告对被告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告李友权、方田芳系夫妻关系。2017年3月29日，二原告生育长女李昱彤。2018年7月3日，原告方田芳作为投保人在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司投保了险种名称及款式：1、少儿超能宝两全保险（3.0版）；2、个人意外伤害保险；3、××保险（3.0版）；4、附加安心住院费用医疗保险（B款）。保险合同编号390081806841105，被保险人李昱彤。1、3项保险终期为2048年07月02日二十四时止，1、3项交费方式为按年（10次交清），1、3项保险费分别为2397元和753元，4项保险终期为2019年07月02日二十四时止，2、4项交费方式为一次性，保险费分别为23元和329元。其中：××保险（3.0版）基本保险金额：100000元/份×3份=300000元。××保险（3.0版）条款2.3保险责任约定：在本附加合同有效期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们（指被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，下同）按以下约定承担保险责任：××保险金：（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的××（无论一种或多种，下同）。或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，××保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。××保险金=基本保险金额+您根据主险合同及本附加险合同约定已支付的保险费之和（基本保险金额300000元+主险合同2397元、本附加险合同753元）；××额外给付保险金，若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，我们按本附加险合同基本保险金额的100%给付××额外给付保险金予××保险金受益人，主险合同及本附加险合同同时终止；7.1××的定义，××，××状态或在医院初次接受下列手术：……。7.1.11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症指因患××导致的神经系统永久性功能障碍。……；9.1××的定义，××，××状态或在医院初次接受下列手术：……。9.1.3脑炎后遗症或脑膜炎后遗症，定义详见7.1.11。……。原告之女李昱彤于2019年4月15日在商丘市第一人民医院经诊断：1、中枢性呼吸衰竭，2、中枢神经系统感染：××性脑炎。并住院治疗6天，支付医疗费用18523.84元。被保险人李昱彤因患中枢性呼吸衰竭，中枢神经系统感染：××于2019年4月20日死亡。另查明，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司已给付原告少儿超能宝两全保险（3.0版）保险金3150元和附加安心住院费用医疗保险保险金3452.22元。本院认为，原告方田芳在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司处投保有：1、少儿超能宝两全保险（3.0版）；2、个人意外伤害保险；3、××保险（3.0版）；4、附加安心住院费用医疗保险（B款），被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司收取了保险费，保险合同依法成立、有效并受法律保护，双方均应当按照保险合同的约定行使权利、履行义务。原告之女李昱彤作为被保险人，在保险期间内患有“1、中枢性呼吸衰竭，2、中枢神经系统感染：××性脑炎。”与保险条款7.1.11和9.1.3一致，××。××的发生意味着被告中国太平洋人寿保险股份有××额外给付保险金的条件成就，被告即应依约履行给付××保险金（××保险金=基本保险金额+您根据主险合同及本附加险合同约定已支付的保险费之和，即基本保险金额300000元+主险合同2397元、本附加险合同753元）303150元和基本保险金额的100%（300000元）给付××额外给付保险金的责任。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司认为，××保险（3.0版）条款所约定的××、××、××，不应理赔的观点不能成立。对少儿超能宝两全保险（3.0版）身故保险金3150元和附加安心住院费用医疗保险金3452.22元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司已经给付，原告亦未主张。根据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司给付原告李友权、方田芳××保险金303150元、××额外给付保险金300000元，于本判决生效之日起十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4912元，已减半收取，由被告负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。以上给付款可汇至夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行：中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号：16×××15。审判员  李杰二〇一九年十二月二十三日书记员  宗楠