广西壮族自治区玉林市玉州区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）桂0902行初123号 原告梁凤华，女，1990年3月29日出生，汉族，住玉林市兴业县。 委托代理人戴军兵（系原告丈夫），男，1987年10月2日出生，汉族，住玉林市兴业县。 被告玉林市玉州区医疗保障局，住所地：广西玉林市玉州区一环北路17号。 法定代表人文晖，局长。 委托代理人邓丽丽，玉林市玉州区医疗保障局干部。 被告玉林市医疗保障局，住所地：广西玉林市玉州区广场东路758号。 法定代表人杨正川，局长。 委托代理人宁宏，玉林市医疗保障局基金管理科科长。 委托代理人张冬妹，玉林市医疗保障局医疗保障经办业务临时负责机构协调组负责人。 原告梁凤华不服被告玉林市玉州区医疗保障局作出的不予受理通知及认为玉林市医疗保障局逾期不予答复构成违法，于2019年9月17日向本院提起行政诉讼。本院于2019年9月17日立案后，于2019年10月12日向两被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年12月3日公开开庭审理了本案。原告梁凤华委托代理人，被告玉林市玉州区医疗保障局委托代理人，玉林市医疗保障局两委托代理人法定代表人均到庭参加诉讼。在庭审中，原告申请撤回对玉林市医疗保障局的起诉。本案现已审理终结。 被告玉林市××州区医疗保障局作出的不予受理通知书载明：“梁凤华，你向本经办机构申报生育保险待遇申领业务。经审核，因以下原因，决定不予受理，特此告知。因你无法提供实施计划生育措施的证明。根据《广西壮族自治区人力资源知社会保障厅关亍印发广西北部湾经济区生育保险政策同城化有关问题的通知》（桂人社发（2014)45号）第四章（二）参保职工实施计划生育措施后意外怀孕的，按规定享受生育保险待遇。” 原告梁凤华诉称，一、诉讼请求：1.请求撤销被告玉林市××州区医疗保障局作出的生育保险待遇不予受理决定，责令被告玉林市××州区医疗保障局重新作出行政行为；2.请求对《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》第十一条第一款第四项、第五项、第八项，第十二条第一款第二项的合法性进行审查；3.本案诉讼费由被告玉林市××州区医疗保障局负担。二、事实和理由：原告2019年5月18日至5月22日，因“异位妊娠（右侧输卵管间质部妊娠）俗称：宫外孕”到玉林市××州区妇幼保健院住院治疗,共发生医疗费7713.14元，其中：甲类医疗费3524.01元（其中床位费96元），乙类医疗费1390,61元，丙类医疗费629元，自费2155.82元。原告家属于5月20日到玉林市××州区医疗保障局申请开无卡证明（因原告社保卡还未办得，医院记、账结算要求无社保卡的需医保局开具无卡证明方可记账结算），工作人员告知“生了二胎，这个已经违反计划生育政策不符合支付职工生育保险待遇和职工基本医疗保险待遇。”经原告家属当天向玉林市医疗保障局反映相关情况后，同日下午玉林市××州区医疗保障局回复“可以按职工基本医疗保险支付相关待遇，因违反了计划生育政策不能支付职工生育保险待遇,并补开无卡证明。”5月22日原告凭无卡证明办理出院手续，医保基金统筹支付4031.35元。5月23日原告向户籍所在地兴业县××安镇人口和计划生育服务站咨询，工作人员答复“宫外孕属于违反计划生育政策，”并开具相应证明，同时经兴业县卫生健康局审查原告本次宫外孕不属于违反计划生育政策，并在证明上签署意见盖章。但被告玉林市××州区医疗保障局并不认可该证明法律效力，口头答复“生过二胎，无法提供实施计划生育措施后意外怀孕证明材料的，都属违反计划生育情形，不予以支付生育保险待遇。”同日（23日）原告向玉林市医疗保障局申请行政复议，5月30日原告收到玉林市医疗保障局的补证通知。经多次沟通，6月4日原告收到玉林市××州区医疗保障局开具的不受理通知单，同日原告将补正材料(不受理通知单）提交玉林市医疗保障局。原告认为，广西壮族自治区人力资源和社会保障厅《关于实施广西北部湾经济区医疗生育保险政策同城化有关问题的通知》（桂人社发（2014）45号第四条第二项“参保职工实施计划生育措施后意外怀孕的，按规定享受生育保险待遇”的规定，明确指出参保职工实施计划生育措施后意外怀孕的，按规定享受生育保险待遇。被告玉林市××州区医疗保障局依据该规定不予受理原告提出的生育保险待遇申请，明显适用法律错误、程序违法。根据“国务院令第619号公布的《女职工劳动保护特别规定》第八条“女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付；对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。女职工生育或者流产的医疗费用，按照生育保险规定的项目和标准，对已经参加生育保险的，由生育保险基金支付；对未参加生育保险，由用人单位支付。”广西壮族自治区人力资源和社会保障厅2015年12月14日下发的《关于补充明确广西北部湾经济区生育保险政策相关问题的通知》第二条第一款第二项“属于规定的产科并发症住院治疗发生的医疗费用，按病种付费条件不具备的，可以按以下方式结算：按职工基本医疗保险规定的报销比例（不设起付标准和最高支付限额）计算，符合属于统筹基金支付的费用低于规定支付标准的，按支付标准支付；高于支付标准的，全额由生育保险基金支付。”、《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》第四十三条第一款第一项“床位费支付标准。床位费由统筹基金支付30元/床•日。床位费低于标准的按实际数支付，高于标准的部分由个人支付。”、第二项“统筹基金最高支付限额以下的医疗费实行分担支付，详见统筹基金最高支付限额以下医疗费分担支付表。”《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》第十六条第一款“生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》中关于产假的规定执行。女职工生育享受98天产假；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。”的规定，原告符合报销的生育医疗费为：甲类医疗费(3524.01-96)X85%+96+乙类医疗费1390.61X75%+丙类医疗费629X65%=4461.62元；原告因怀孕45天行右侧输卵管及妊娠灶切除术，属未满4个月流产，享受15天产假，被告玉林市××州区医疗保障局应向原告支付生育津贴3346.5元+30X15=1673.25元。”根据《中华人民共和国行政复议法》第十七条第二款“除前款规定外，行政复议申请自行政复议机关负责法制工作的机构收到之日起即为受理。”、第三十一条第一款“行政复议机关应当自受理申请之日起六十日内作出行政复议决定；但是法律规定的行政复议期限少于六十日的除外。情况复杂，不能在规定期限内作出行政复议决定的，经行政复议机关的负责人批准，可以适当延长，并告知申清人和被申请人；但是延长期限最多不超过三十日。”、《中华人民共和国行政复议法实施条例》第二十九条“行政复议申请材料不齐全或者表述不清楚的，行政复议机构可以自收到该行政复议申请之日起5日内书面通知申请人补正。补正通知应当载明需要补正的事项和合理的补正期限。无正当理由逾期不补正的，视为申请人放弃行政复议申请。补正申请材料所用时间不计入行政复议审理期限。”的规定，被告玉林市医疗保障局5月29日要求原告补正相应材料，原告于6月4日向被告玉林市医疗保障局提交相应补正材料，实际补正材料时间为七天，同时也未收到被告玉林市医疗保障局需要延长行政复议期限的通知；综述，被告玉林市医疗保障局办理原告的行政复议期限为7月30日；但截至7月31日，被告’、玉林市医疗保障局仍未按前述法律的期限处理原告的行政复议申请，属逾期不答复，构成违法。因此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第二条、第十二条第一款第十项、第六项、第五十三条之规定，特向人民法院提起诉讼。 原告梁凤华向本院递交如下证据：1.梁凤华身份证复印件；2.疾病证明复印件；3.出院记录复印件；4.住院医疗发票复印件；5.住院费用清单复印件；6.卫生康健部门证明复印件；7.不予受理通知单复印件；8.行政复议申请书复印件；9.补正通知复印件。 被告玉林市××州区医疗保障局辩称，一、答辩人具有核定职工生育保险待遇的法定职权，作出本案具体行政行为的主体适格。根据《中华人民共和国社会保险法》第六条和广西壮族自治区人力资源和社会保障厅《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》桂人社发（2014）7号文件规定等文件有关规定，核定参加企业职工生育保险参保人员的生育保险待遇属于发辨人的职权范围。因此，答辩人受理梁风华的申请并作出生育保险待遇核定，在执法主体上是适格的。二、本案被诉之《不予受理原告梁风华提出的生育保险待遇申请》有充足的事实和法律依据。梁凤华，女，汉族，1990年3月29日出生，广西富仕宝农业集团有限公司监事（公民身份号码：),住广西玉林市××龙××镇××坡村大坡十队51-4号。原告2019年5月18日至5月22日，因“异位妊娠（右侧输卵管间质部妊娠）俗称：宫外孕”到玉林市××州区妇幼保健院住院治疗，原告家属于5月20日到我局申请开具无卡就医证明，当日我局工作人员告知其“因其己生育二胎，此次怀孕为第三胎怀孕，根据《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》桂人社发（2014)7号文件规定：第三章第十条生育保险不予支付范围。（八）违反国家和自治区计划生育规定生育或者实施生育手术的医院费用。本次异位妊娠不符合申报职工生育保险待遇”。当日下午我局工作人员根据第四章第十四条生育医疗费用支付范 围。（四）不属于生育保险基金支付的医疗费用，符合基本基本医疗保险支付范围的，由基本医疗保险基金按规定支付。向原告家属戴军兵说明相关情况并告知其因“宫外孕”住院产生的医疗费用应由基本医疗保险支付，并开具无卡就医证明给原告，原告家属当时表示理解并认同后持我局开具的无卡就医证明到玉州区妇幼保健院结算其因异位妊娠住院所产生的费用。2019年5月23日原告家属持兴业县××安镇人口和计划生育服务站开具的梁凤华未违反生育政策证明再次到我局要求享受职工生育保险待遇及生育津贴，我局工作人员根据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西北部湾经济区生育保险政策同城化有关问题的通知》（桂人社发[2014]45号）第四章（二）参保职工实施计划生育措施后意外怀孕的，按规定享受生育保险待遇。要求原告提供其此次怀孕属于实施计划生育措施后怀孕的相关证明，原告无法提供，因此我局不予受理其要求享受职工生育保险的申请。基于答辩人作出的具体行政行为合法，请驳回被答辩人的诉讼请求。 被告玉林市××州区医疗保障局向本院提交了以下证据、依据：1.《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》桂人社发（2014）7号文件复印件；2.《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西北部湾经济区生育保险政策同城化有关问题的通知》桂人社发（2014）45号复印件；3.玉林市医疗保险费用结算单（职工医保）复印件。 经庭审质证，本院对上述证据认证如下：对当事人无异议的证据予以确认，可作为本案定案的依据；对当事人有异议的证据，因这些证据与诉辩双方存在一定的关联性，可作为本案定案的参考依据。 经审理查明，梁凤华已生育了两个小孩。2019年5月18日，梁凤华因“异位妊娠（右侧输卵管间质部妊娠）俗称：宫外孕”到玉林市××州区妇幼保健院住院治疗,5月20日原告家属到玉林市××州区医疗保障局提出支付生育保险待遇的申请，该局工作人员告知，梁凤华已生育二胎，需要有证据证明现在怀孕第三胎属实施计划生育措施后意外怀孕。梁凤华没有向玉林市××州区医疗保障局提供实施计划生育措施的证据，6月3日玉林市××州区医疗保障局作出不予受理通知单，并送达当事人。 本院认为，原告申请撤回对玉林市医疗保障局的起诉，是其对自己诉讼权利的处分，没有违反法律规定，依法应予准许。《中华人民共和国人口与计划生育法》第十八条规定，国家提倡一对夫妻生育两子女。《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅文件》（桂人社发【2014】45号）第四章第（二）项规定：“参保职工实施计划生育措施后意外怀孕的，按规定享受生育保险待遇。”本案原告梁凤华在生育两子女后怀孕第三胎，其未能提供证据证明属实施计划生育措施后意外怀孕，不符合上述规定能享受生育保险待遇的条件，玉林市医疗保障局依此对梁凤华提出支付生育保险待遇申请不予受理，符合上述规定，应予维持。原告请求对《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》第十一条第一款第四项、第五项、第八项，第十二条第一款第二项的合法性进行审查，因《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》属规章，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十三条的规定，行政审判对规章没有直接的司法审查权。原告的诉讼请求理由不成立，依法不予支持。为此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下： 驳回原告梁凤华的诉讼请求。 本案诉讼费50元，由原告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院或者玉林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院。 审 判 长  陈小毛 人民陪审员  李翠云 人民陪审员  吴 红 二〇一九年十二月八日 书 记 员  陈 璐