西安市莲湖区人民法院民事判决书 （2017）陕0104民初905号原告：黄天雄，男，1974年10月25日出生，汉族，住西安市雁塔区。被告：西安医学院第一附属医院，住所地西安市莲湖区。法定代表人：李亚军，该院院长。委托诉讼代理人：鲁非，女，1986年11月15日出生，汉族，该院员工，住西安市户县。委托诉讼代理人：刘平安，陕西济维律师事务所律师。原告黄天雄与被告西安医学院第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄天雄、被告西安医学院第一附属医院委托诉讼代理人鲁非、刘平安到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告黄天雄向本院提出诉讼请求：1、判令被告西安医学院第一附属医院的过错原因力为全部原因，承担100%的过错责任。以此计算被告应赔偿原告已发生的医疗费35438元、外购药费37388元、交通费21074元、维护费（购买空气净化器及耗材）23433元、住宿费6635元、误工费450000元（误工期2年*年均工资225000元）、护理费200000元（护理期2年*陪护人何湘年均工资100000元）、营养费26359元（营养期2年*陕西省XX镇居民人均消费性支出21966元*60%）、伤残赔偿金466466元（33319元*20年*70%伤残系数）、被扶养人生活费130877元（21966元*17年/2人*70%伤残系数）、后续治疗费1440000元（每月4000元*12个月*30年）、精神抚慰金150000元、后续治疗交通费和住宿费100000元（还未产生系估算），以上共计3087670元；2、判令被告西安医学第一附属医院承担本案鉴定费11944元；3、判令被告承担本案诉讼费。事实和理由：2015年11月15日，原告因感冒鼻子不适，前往被告医院耳鼻喉科就诊，门诊李明兰医生诊断原告患鼻中隔偏曲，劝原告手术矫正，并告知称“是微创小手术，非常安全，没有后遗症。”原告考虑了李明兰医生的建议，于2015年11月17日入住被告医院，行相关检查后（17日CT，18日查血，19日睡眠监测等），于20日做了手术，22日取出鼻腔填塞物后，原告发现鼻腔感染严重、恶息，大量流脓，通气过度，随后原告多次向马晓彦医生反映未果。2015年12月1日，医生利用原告不懂医学知识的缺点成功将原告诱导出院，然后拒绝给予治疗，试图逃避责任。2016年1月，原告去西京医院就诊后才知道已被被告治成了绝症。被告的过错导致原告度日如年，且成为不治之症，原告为此诉至法院，望判如所请。被告西安医学院第一附属医院辩称，愿承担主要原因力即60%责任。原告主张的医疗费应凭票计算，不属于医疗费的不应计入该项，原告实际发生的交通费可以认定。另外，认可原告误工期为24个月，但不认可原告的年均工资，应当按照原告的实际损失计算。关于原告主张的护理费，原告要求按照每年100000元计算过高，应当按照每天80元计算。原告的营养费应按每天30元计算。原告主张伤残赔偿金没有依据，因为原告没有评残。被扶养人生活费也应当按照伤残系数计算，但原告没有评残，不应予以认定。关于后续治疗费，原告主张每月4000元过高，且不认可原告主张的30年期限，可先计算3-5年。精神损害抚慰金原告主张过高。后续治疗的交通费及住宿费并未实际发生，不应予以支持。鉴定费亦应按照责任比例予以分担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。结合双方举证及庭审查明情况，本院认定事实如下：2015年11月15日，原告因感冒鼻子不适，前往被告西安医学院第一附属医院耳鼻喉科就诊，经门诊诊断为鼻中隔偏曲、鼻窦炎。2015年11月17日，原告开始在被告耳鼻喉科住院治疗，行相关检查后被告初步诊断原告为慢性鼻-鼻窦炎、鼻中隔偏曲、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，被告于20日对原告行经鼻内镜鼻窦手术，鼻中隔偏曲矫正、鼻中隔软骨取出,中下甲部分切除术，筛前神经阻断术，22日取出鼻腔填塞物后，原告发现其鼻腔感染严重、恶息，大量流脓等。2015年12月1日，原告出院，出院诊断为慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。2016年2月1日，原告以鼻中隔及鼻甲术后2月余为主诉在西安交通大学医学院第二附属医院门诊就诊，临床给予相关检查后，诊断为慢性鼻窦炎。2016年5月4日，原告以主诉间隔鼻塞10年、术后流脓涕5月为由入西安交通大学医学院第二附属医院治疗，入院诊断为慢性鼻窦炎，2016年5月6日原告在全麻下行功能性鼻内镜鼻窦手术，术后给予止血、抗感染对症治疗，2016年5月9日原告出院，被诊断为慢性鼻窦炎。原告出院后，发现鼻腔感染、咽喉感染、长期失眠头痛，多次前往全国各大医院门诊、住院治疗，至今仍未缓解。原告为此支出医疗费35438元及外购药费21298.18元，原告购买空气净化器、加湿器、空调脱嗅滤网、集尘滤网支出12933元。本案审理过程中，原告申请对被告的诊断行为、特别是手术行为是否存在过错，过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；被告是否尽到说明义务，是否取得原告或原告近亲属的书面同意义务；原告的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限、后续治疗费进行鉴定。经西安市中级人民法院四次委托相应鉴定机构后，陕西中金司法鉴定中心于2019年7月29日作出《司法鉴定意见书》，认为（一）2015年11月17日，患者黄天雄以“鼻塞10年”之主诉入西安医学院第一附属医院，医方初步诊断：慢性鼻-鼻窦炎、鼻中隔偏曲，医方准备对患者黄天雄实施鼻中隔偏曲矫正术。医方的诊断基本正常，准备实施的鼻中隔偏曲矫正术有手术指证，符合医疗规范。但医方在诊疗过程中仍存在以下过错：（1）医方存在告知不全。如医方在患者黄天雄入院后没有完整的病情告知书。在治疗方案选择上仅告知了鼻中隔偏曲的手术治疗方案，未向患者告知鼻中隔偏曲的其他治疗方案。（2）2015年11月20日，医方对患者实施了“经鼻内镜鼻窦手术、鼻中隔偏曲矫正、鼻中隔软骨取出、中下甲部分切除术、筛前神经阻断术”。医方在手术前未将手术的方案向患者完整的告知，病案中未见有患者对已实施的手术进行签字认可。（3）医方对患者黄天雄实施鼻偏曲矫正、鼻中隔软骨取出、中下甲部分切除、筛前神经阻断术，手术切除范围过大，与患者黄天雄目前鼻通气过度存在因果关系。（4）医方的手术方式、术前谈话与手术记录存在差异，医方在改变手术时，未有患方的签字或术后未有患方补写的签字。（5）患者黄天雄手术后出现了鼻腔流脓性分泌物，鼻腔有恶臭味，患者到医方处就诊，医方未及时进行处理，也未有相关病历记载，后患者在其他医院实施了手术治疗。综上所述，得出结论为：1、西安医学院第一附属医院在对患者黄天雄的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患者目前的损害后果存在因果关系，医方的过错原因力为主要原因力；2、西安医学院第一附属医院未尽到说明义务，实施的手术未取得患者黄天雄或患者黄天雄家属的书面同意；3、黄天雄的伤残等级暂不予评定（因黄天雄的伤残情况无相关标准）；4、黄天雄的误工期限暂定为24个月，护理期限为24个月，营养期限为24个月；5、黄天雄后续治疗费每个月约需4000元（评估费用仅供参考，也可以临床结算票据实际支出为准）；如黄天雄后续需住院治疗，其费用以实际发生为准。原告为此支出鉴定费11944元。原告与何湘婚后育有长子黄祖何（现年13岁）、次女黄怡朵（现年6岁），本次事故发生前，原告在中交通力公路勘察设计工程有限公司工作，原告提交的其2015年的工资流水显示其该年月均工资为15166.16元，之后因身体原因再未去单位上班。原告称未去上班后，单位开始每月向其发放1000-2000元的基本工资，2019年彻底停发工资。事发后，原告由其妻子何湘护理，何湘2015年的月均工资为5177元。本院认为，公民的人身健康权利不受他人侵害。原告黄天雄因本次医疗事故造成的损失为：1、医疗费35438元，有病历、医疗费票据附卷为证，本院予以支持；外购药费，原告所购药品均与其伤情相关，提交的票据证明该损失为21298.18元，本院予以支持。原告的医疗费合计56736.18元；2、交通费。原告提交的交通费票据显示该费用为12074.5元，考虑到原告多次前往外地治疗疾病，该费用较为合理，本院予以支持；3、财产损失。原告因伤情购买空气净化器、加湿器、空调脱嗅滤网、集尘滤网支出的12933元，有票据为证，本院予以支持；4、住宿费。原告多次前往全国各地就医，提交的票据显示该损失为3335元，予以支持；5、误工费。原告误工期经鉴定为24个月，其事发当年的月均工资为15166.16元，误工费计算为363987.84元；6、护理费。原告提交的证据证明护理人员月均收入为5177元，按鉴定结论计算24个月为124248元；7、营养费。原告的营养期限经鉴定为24个月，按每天30元计算为21600元；8、伤残赔偿金。鉴定机构并未对原告予以评残，结合原告伤情，依据疾病对原告生活自理能力的影响、对人体活动能力的影响、对社会交往的影响、是否构成医疗依赖等方面综合评定，酌情认定原告构成四级伤残，伤残赔偿金计算为466466元（33319元*20年*70%）；9、被扶养人生活费，原告的长子、次女符合被扶养人条件，该损失计算为130697.7元（21966元*5年/2人*70%+21966元*12年/2人*70%）；10、后续治疗费。原告经鉴定每月约需4000元治疗费，本院暂计算十年为480000元。之后如需继续治疗，原告可另行予以主张。以上共计1672078.22元。被告经鉴定应承担主要原因力，本院确定被告应赔偿原告90%损失即1504870.4元。关于原告主张的精神损害抚慰金一节，被告的诊疗行为造成原告目前鼻通气过度，给原告造成很大的身体及精神痛苦，酌情认定该损失为50000元。鉴定费11944元，有票据为证，予以支持。关于原告主张的后续治疗交通费和住宿费100000元一节，因该费用目前尚未产生，本院不予涉及，原告可待实际产生后另行予以主张。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十一条之规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告西安医学院第一附属医院赔偿原告黄天雄医疗费、交通费、财产损失、住宿费、误工费、护理费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金共计1554870.4元；二、驳回原告黄天雄其余外购药费、交通费、财产损失、住宿费、误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金之诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费31597元、鉴定费11944元，合计43541元（原告均已预交），由被告西安医学院第一附属医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审    判    长   冯建利审    判    员   周  荣审    判    员   雷  丹 二○一九年十二月九日 书    记    员    张  帆 1