广东省广州市从化区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0117民初5014号原告：涂桂池，男，1946年7月7日出生，汉族，住广东省广州市从化区。委托诉讼代理人：龙淑芳，广东裕信律师事务所律师。被告：黄美华，女，1983年6月18日出生，汉族，住湖南省新田县。被告：华泰财产保险有限公司广州中心支公司，所在地广州市天河区林和西路161号3001（自编15、16单元）。负责人：高志行，职务总经理。委托诉讼代理人：崔方超，男，1988年2月8日出生，汉族，住河南省通许县，系该公司职员。原告涂桂池诉被告黄美华、华泰财产保险有限公司广州中心支公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月11日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年11月20日、2019年12月11日公开开庭进行了审理。原告涂桂池的委托诉讼代理人龙淑芳、被告保险公司的委托诉讼代理人崔方超、被告黄美华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告涂桂池向本院提出诉讼请求，要求判令：1.被告保险公司在机动车交通事故责任强制保险及商业险限额内与黄美华连带赔偿原告143732.61元（注：总损失201732.61-保险垫付58000元）；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年5月2日20时35分许，黄美华驾驶湘Ｍ×××××号牌小型轿车沿七星路西往东行驶至出事地点时，遇行人涂桂池由南往北横过七星路，结果湘Ｍ×××××号牌小型轿车与行人涂桂池发生碰撞，造成行人涂桂池受伤及车辆损害的交通事故。2019年5月6日广州市公安局交通警察支队从化大队出具的《道路交通事故认定书》，认定被告黄美华承担事故的全部责任；原告涂桂池无事故责任。原告受伤后去南方医科大学第五附属医院住院治疗140天，于2019年9月19日出院，医院诊断为：创伤性蛛网膜下出血、颈2/3-6/7椎间盘突出、腰4椎体压缩性骨折等；出院医嘱：1.住院期间陪护两人；2.继续康复治疗。被告黄美华驾驶的湘Ｍ×××××号牌小型轿车，被告保险公司承保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险，事故发生在保险期限内。因被告未支付全部相关费用，为维护原告的合法权益，特诉至法院。原告涂桂池为证明其主张，提交以下证据：交通事故认定书、保险单、原告身份证、两被告主体资料、驾驶证、行驶证、住院证明书、出院记录、医疗费发票、费用明细清单、购买药物、医疗器械发票，并补充提交了病情交代、2019年5月2日的门急诊病历、被告保险公司辩称，一、确认MFW688号车在我司投保交强险、第三者责任险100万元，含不计免赔，保险期间为2018年9月29日至2019年9月28日，事故发生在保险期限内，我司于交强险、第三者责任险100万元赔偿限额内承担原告合理的损失；二、我司非侵权人，仅因合同问题牵涉本案，依据合同约定，我司不承担诉讼费；三、我司在原告住院期间垫付医疗费58000元，其他被告垫付情况请法院予以核实；四、保险期间为2018年7月30日至2019年7月29日，依据最新交强险条款约定“医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医疗费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续医疗费、整容费、营养费”；五、针对原告诉求的医疗费，我司已垫付58000元，应扣除医保用药，依据广东衡正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，医保不予报销费用共计9478.14元，另发票2424元及183.72元，共2607.72元无病历支持，无法认定与交通事故存在关联性，不予认可；住院伙食补助费无异议；住院护理费同意按150元/天计算；医疗护具费不属于医保报销范围，我司不予认可。被告黄美华辩称，经过与原告协商，确认我已垫付了13000元，因为有部分没有发票，所以确认我已垫付的按13000元计算。我不同意保险公司抗辩非医保用药免赔，我已购买全保，应由保险公司承担赔偿责任。投保单上的签名不是我所签，也不是帮我买保险的朋友所签，是保险公司的业务员签的。本院经审理查明：2019年5月2日20时35分，黄美华驾驶湘Ｍ×××××号牌小型轿车沿七星路西往东行驶至出事地点时，适遇行人涂桂池由南往北横过七星路，结果湘Ｍ×××××号牌小型轿车与行人涂桂池发生碰撞，造成行人涂桂池受伤及车辆损坏的交通事故。后广州市公安局交通警察支队从化大队出具《道路交通事故认定书》，认定黄美华驾驶机动车上道路行驶时，未按操作规范安全、文明驾驶，黄美华承担事故的全部责任，涂桂池无事故责任。被告黄美华在事故中驾驶的湘Ｍ×××××号牌小型轿车的登记所有人为黄美华，该车在被告保险公司投保了交强险及商业第三者责任险100万元并不计免赔，事故发生在保险期限内。庭审中，黄美华抗辩称投保单上非其本人签名，被告保险公司确认投保单上不是黄美华本人签名，且当庭确认不申请笔迹鉴定。事故发生后，原告涂桂池被送往南方医科大学第五附属医院医疗，于2019年5月2日住院治疗至2019年9月19日出院，诊断为创伤性蛛网膜下出血、双额颞部硬膜下积液、左额部头皮裂伤、左额部头皮血肿、颈2/3-6/7锥间盘突出、双肺挫伤、双肺下叶肺大泡、左肺上叶多发结节、左侧第3前肋骨不完全性骨折、左肾多发囊肿、腰4椎体压缩性骨折、全身多处软组织挫裂伤等。出院医嘱：继续专科康复治疗、加强营养及护理、住院期间留陪护两人。事故发生后，被告保险公司已为原告涂桂池垫付了58000元。黄美华垫付13000元。本院认为：一、关于事故责任认定。根据交警部门的调查认定，黄美华驾驶机动车上道路行驶时，未按操作规范安全、文明驾驶的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款之规定，交警部门认定被告黄美华承担事故的全部责任，原告涂桂池无责任合理，且各方当事人均未提出异议，故本院采纳交警部门的认定并将该认定作为划分赔偿责任的依据。二、关于保险公司抗辩的免赔。被告保险公司抗辩非医保用药不予赔偿，但鉴于投保单上非投保人签名，被告保险公司对其免责条款未尽明确提示、说明义务，故其免责条款不生效。对被告保险公司关于非医保用药免赔的抗辩，本院不予采纳。三、损失认定。1.医疗费154535.61元。原告涂桂池提交的南方医科大学第五附属医院开具的《广东省医疗收费票据》（3张）、广州市从化城郊颂良方药店开具的《广东增值税普通发票》（3张）、《病人住院费用明细清单》5页、《住院证明书》、《出院记录》、《急诊病历》，显示涂桂池因事故受伤产生急诊及住院费用153178.61元。《病情交代》、外购人血白蛋白发票，显示涂桂池因治疗伤情需要外购白蛋白，费用为1357元。以上合计154535.61元。原告另主张外购头孢克洛分散片的费用216元，但无医嘱及病历佐证，故本院不予支持。被告保险公司抗辩要求扣除非医保用药并提交广东衡正司法鉴定所出具的鉴定意见书作为依据，但被告保险公司对其免责条款未尽明确提示、说明义务，故其免责条款不生效，对被告保险公司抗辩非医保用药免赔的主张，本院不予支持。2.医疗辅助器具1679元。本次事故造成原告涂桂池左侧第3前肋骨不完全性骨折、腰4椎体压缩性骨折，其购买护理床、坐便器属合理支出，且医嘱有交代，故本院对原告主张的医疗辅助器具1679元予以确认。3.住院伙食补助费14000元。原告涂桂池共住院140天，其住院伙食补助费按100元/天的标准依法计算为14000元。4.护理费31302元。原告涂桂池住院140天，医嘱住院期间两人陪护，根据原告的年纪及伤情需要，本院予以支持，其根据护理费发票主张护理费损失31302元，不超过护理行业的一般收费标准，本院予以支持。综上，原告涂桂池的损失是医疗费154535.61元，住院伙食补助费14000元，合计168535.61元属于交强险医疗费用赔偿分项的损失，超出交强险的是158535.61元。护理费31302元，医疗护具费1679元，合计32981元属于交强险死亡伤残赔偿分项的损失。保险公司应在交强险限额内赔偿的金额是10000元+32981元=42981元。保险公司在商业第三者责任险限额内应赔偿158535.61元。扣除被告保险公司已经垫付的58000元，黄美华已垫付的13000元，被告保险公司还应在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿87535.61元。综上所述，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告华泰财产保险有限公司广州中心支公司自本判决发生法律效力之日起十日内在交强险赔偿限额内向原告涂桂池赔偿42981元；二、被告华泰财产保险有限公司广州中心支公司自本判决发生法律效力之日起十日内在商业第三者责任险赔偿限额内向原告涂桂池赔偿87535.61元；三、驳回原告涂桂池的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1587元（原告已预交），由原告涂桂池负担132元，被告华泰财产保险有限公司广州中心支公司负担1455元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审判员  余春香二〇一九年十二月十三日书记员  谢炜璇