内蒙古自治区呼伦贝尔市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）内07民终1477号上诉人（原审原告）:杨某某,男,住内蒙古自治区呼伦贝尔市。委托诉讼代理人：孙学娟，内蒙古尔诺律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：内蒙古林业总医院。法定代表人:王伟,院长。委托诉讼代理人：王玉敏，女，该单位法律顾问。委托诉讼代理人：周天亮，男，该单位法律顾问。上诉人杨某某因与被上诉人内蒙古林业总医院（以下简称林业总医院）医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区牙克石市人民法院（2019）内0782民初127号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月9日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，不开庭审理了本案。本案现已审理终结。杨某某上诉请求：撤销一审判决，改判林业总医院赔偿杨某某各项损失32348元；一、二审诉讼费用由林业总医院承担。事实与理由：1.林业总医院医护人员违反诊疗规范，一再错误诊断、耽误治疗、多收治疗费、错误书写病历及修改病例，给杨某某增加了身体损害及精神伤害。因医护人员停止用药，推脱治疗，耽误了杨某某的最佳治疗时机，致使伤口感染复发。2.林业总医院诊疗失误，行两次胃镜检查，导致杨某某声音嘶哑。关于杨某某肺下叶炎性病变，在林业总医院的前两次CT检查中正常，在术后的第三次CT检查中显示肺下叶炎性病变，系林业总医院诊疗错误所致。而林业总医院检查出杨某某左肺下叶炎性病变后没有查明病因，没有用药治疗，因此杨某某胸腔积液、肺大泡是医方拖延治疗所致，林业总医院应当承担杨某某到传染病医院治疗的费用。3.内蒙古自治区医学会认为因医方病历不真实而无法作出医疗事故鉴定。杨某某认为，医疗损害鉴定或者医疗事故鉴定的主要依据是病历，病历不真实的情况下，做任何鉴定都对其不公平。4.林业总医院对其多收费、滥收费等问题已经承认，并赔偿了杨某某2200元，足以证明林业总医院存在严重过错。同时，林业总医院应当将多收取的费用予以退还。5.林业总医院错误书写杨某某病历给杨某某造成损失。年龄记录错误致使治疗票据无法核销；出院日期书写错误导致保险公司不予理赔；杨某某系单身，但记录为“子女健康”，影响杨某某享受各种单身待遇。6.林业总医院在一审开庭时对杨某某精神状况提出质疑，再次给杨某某造成伤害。综上，一审法院未维护杨某某的合理诉求错误，请求依法改判。林业总医院辩称，1.林业总医院对杨某某的术前诊断明确,手术术式选择正确,已达到治疗杨某某疾病的目的，呼伦贝尔市医学会作出的医疗事故技术鉴定结论为本病例不属于医疗事故。在鉴定前杨某某对病历未提出异议,因其不服该鉴定结论，向内蒙古自治区医学会提出再次鉴定，并对病历提出异议，致使再次鉴定中止,并非内蒙古自治区医学会认为病历不真实而无法鉴定。2.杨某某所称林业总医院诊疗失误导致其声音嘶哑等损害后果，与事实不符，没有因果关系。3.杨某某手术切口感染是其不遵照医嘱、不配合治疗所致,与林业总医院的诊疗行为无关。4.针对杨某某对林业总医院治疗科室医疗服务的投诉及赔偿要求，林业总医院明确回复林业总医院一方无过错，不予赔偿。牙克石市卫生局考虑杨某某提出经济困难，与林业总医院协调后达成补偿协议，林业总医院向杨某某支付了补偿款500元。5.针对杨某某对林业总医院收费问题的投诉，双方达成协议,林业总医院支付给杨某某补偿款2200元，杨某某表示满意。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律及判决结果正确，请求驳回杨某某的上诉请求，维持原判。杨某某向一审法院起诉请求：1.判令林业总医院承担本案诉讼费用；2.判令林业总医院赔付因医疗行为过错致使杨某某从林业总医院出院后又到呼伦贝尔市传染病医院治疗的治疗费8344元，及后续治疗费用10000元；3.判令林业总医院因杨某某手术切口感染、肚脐处感染影响美观及消化功能，赔付5000元；4.判令林业总医院因病历书写不真实，出院日期不真实，未经本人同意修改病历及在护理当中存在过错，赔付3000元；5.林业总医院返还多收取的费用3000元，医院核算部承认的金额为401元；以及林业总医院返还多收取的复印费4元；6.当庭增加诉讼请求认为林业总医院称杨某某为无民事行为能力的精神病人，导致推迟开庭，造成杨某某精神损害，要求赔偿2000元及经济损失1000元。以上共计32348元。一审法院认定事实：2017年3月20日，杨某某主诉肠道异物入住林业总医院，诊断为胃内异物，空肠异物，乙型肝炎、食道憩室、食道炎、慢性浅表性胃炎、十二指肠球溃疡、轻度脂肪肝、腰2-4右侧横突骨折、右侧胸膜增厚伴钙化、左肺下叶炎性病变、慢性支气管炎。2017年3月27日进行内镜下胃内异物取出术，29日进行剖腹探查、肠粘连松解、空肠异物取出术。杨某某于2017年4月11日出院，实际住院22天。林业总医院在患者出院诊断证明中将出院日期误写为2015年6月11日，后经纠正并邮寄至杨某某住处。2019年1月7日，杨某某出具收条，载明“收到林业总医院2200元，对投诉的价格问题表示满意，保证不再追究我住院期间的价格、收费问题”。因杨某某对医务人员不满进行投诉，牙克石市卫生局考虑患者提出的经济困难，于2017年6月16日签订补偿协议书并出具收条，载明“收到林业总医院补偿款500元”。杨某某于2017年9月1日在满洲里市人民医院报告单示，肝左叶囊状低密度影，考虑小囊肿，扫及右侧胸膜增厚伴钙化，少量积液，包裹肌化，结合临床病史建议进一步检查。杨某某于2017年9月8日在牙克石市中蒙医院超声检查示：右侧胸腔包裹性积液。2017年9月21日在满洲里市人民医院CT示：左下肺少许肺炎，左肺下叶见肺大泡，右下肺索条、双下肺钙化灶、右侧胸膜粘连、增厚、钙化。杨某某于2017年11月29日至12月13日期间在呼伦贝尔市传染病医院住院，诊断为：右侧结核性胸膜炎、肺大泡、乙型病毒性肝炎、脂肪肝、慢性胆囊炎、高脂血症、腹泻待查、结肠多发息肉、心动过缓、右侧声带息肉、双肾结石、慢性肥厚型鼻炎、过敏性鼻炎、腔隙性脑梗死？腋下淋巴结肿大，产生费用共计8344.58元。2018年3月21日，哈尔滨医科大学附属第四医院CT示：双肺纤维索条，右肺钙化结节、局限性肺气肿、肺大泡、右侧胸膜结节状肥厚并钙化、右侧胸腔包裹性积液、左侧胸膜局限性肥厚。牙克石市卫生计生局委托呼伦贝尔市医学会对“杨某某与林业总医院医疗争议”进行技术鉴定，2018年5月16日医疗事故技术鉴定书结论为：肺气肿、左下肺肺大泡考虑与慢性支气管炎病史相关，该病例不属于医疗事故。2018年6月4日内蒙古自治区医学会发函，因杨某某对病历的真实性存有异议，决定暂不予受理杨某某与林业总医院医疗事故争议组织再次鉴定。2018年9月27日呼伦贝尔市中蒙医院检查诊断为，右声带息肉。2018年11月22日，呼伦贝尔市卫生和计划生育委员会关于杨某某信访事项的处理意见第9-14项对病历书写笔误问题作出了核实，该委已责令林业总医院立即整改。根据杨某某的诉讼请求，法院向其释明，选择医疗事故还是医疗损害进行赔偿，杨某某明确表示按医疗损害寻求赔偿，但杨某某针对诉讼请求未提出医疗损害鉴定，经法院释明仍明确表示不做医疗损害鉴定。一审法院认为，1.关于杨某某要求林业总医院赔付因医疗行为过错致使杨某某从林业总医院出院后又到呼伦贝尔市传染病医院治疗产生的费用8344元及后续治疗费用10000元的请求，杨某某从林业总医院出院半年后又去呼伦贝尔市传染病医院治疗，其所提交的证据无法证明林业总医院在诊疗过程中存在医疗过错，且杨某某未提出医疗损害鉴定，故对杨某某的该项诉讼请求不予支持；2.关于杨某某因手术切口感染、肚脐处感染而影响美观及消化功能，要求林业总医院赔付5000元的请求。病历记载手术切口为一级愈合，综合判断杨某某已符合出院指征，护理记录未记录频繁腹泻，杨某某出院至今已有两年多，庭审中未提供充分证据证明其主张，且未提出医疗损害鉴定，故对该项诉讼请求不予支持；3.关于要求林业总医院因病历书写不真实，出院日期不真实，未经本人同意修改病历及在护理当中存在过错，赔付3000元的请求。林业总医院虽有出院日期书写错误的事实，但及时改正并邮寄给杨某某，杨某某所提交的证据无法证明入院记录中书写笔误及护理过程给其造成影响，对杨某某的该项诉讼请求不予支持；4.关于要求林业总医院返还多收取的费用3000元以及林业总医院返还多收取的复印费4元的请求。杨某某与林业总医院就住院期间价格、收费问题已经达成一致意见，杨某某收取2200元并出具收据，故对杨某某的该项诉讼请求不予支持；5.关于要求林业总医院给付精神损害赔偿2000元及经济损失1000元的请求。因是否具备民事行为能力是诉讼中是否需要代理人的前提，所以林业总医院提出合理怀疑，推迟开庭是诉讼中的正常环节，故对杨某某的该项诉讼请求不予支持。综上，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，对杨某某的全部诉讼请求不予支持。综上所述，经审判委员会讨论决定，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：驳回原告杨某某的诉讼请求；案件受理费608.7元，由原告杨某某负担。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致，证据如一审判决所列，本院予以确认。本院认为，杨某某要求林业总医院赔偿其从林业总医院出院后又到呼伦贝尔市传染病医院治疗产生的费用8344元、后续治疗费用10000元以及因手术切口感染、肚脐处感染影响其消化功能而要求林业总医院赔偿5000元。杨某某对其上述医疗损害赔偿请求，首先应举证证实其所主张的损害事实与林业总医院及其医务人员的诊疗活动之间存在因果关系。但在本案一、二审中杨某某未能提供充分有效的证据证实林业总医院及其医务人员在诊疗过程中引发了杨某某左肺下叶炎性病变等其他疾病或者存在对其疾病的延误治疗，导致杨某某后期又到呼伦贝尔市传染病医院、哈尔滨医科大学附属第四医院等其他医疗机构进行治疗与检查的情形；亦未能提供充分有效的证据证实杨某某所称其消化功能受到影响的损害系其手术切口感染、肚脐处感染导致的。同时，杨某某未申请医疗损害鉴定。在此情况下，依据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”之规定，应由杨某某承担举证不能的不利后果，对杨某某的上述诉求，本院不予支持。关于杨某某提出的其他诉讼请求，即对返还多收取费用的请求、病历书写错误导致的损害赔偿请求及精神损害赔偿请求应否维护的问题。1.对于林业总医院存在向杨某某多收取费用的问题，双方当事人就杨某某住院期间价格、收费问题达成一致意见，林业总医院已经按照协议给付杨某某2200元，杨某某对投诉的价格问题表示满意，并保证不再追究价格、收费问题，故不应再行主张返还费用。2.杨某某所提林业总医院错误书写和修改病历造成其相应损失的主张，没有事实依据，不应维护。3.杨某某以林业总医院在诉讼中对其民事行为能力提出质疑对其造成精神损害为由提出的精神损害赔偿请求，于法无据。故对杨某某的以上诉求，本院不予支持。综上，上诉人杨某某的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费608.7元，由上诉人杨某某负担，予以免交。本判决为终审判决。审判长  李美荣审判员  张赫男审判员  山 丹二〇一九年十二月十九日书记员  希吉日附：本案裁判所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；