云南省大姚县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2326民初810号原告：陈玉美，女，1961年5月6日生，汉族，小学文化，农村居民，住云南省大姚县。委托诉讼代理人：谭文韬、杨洋，云南滇中律师事务所律师，代理权限均为特别授权代理。被告：大姚平安医院有限责任公司。住所地：云南省大姚县金碧镇。法定代表人：卯昌立，职务：董事长兼总经理（未到庭）。委托诉讼代理人：王黎明，男，大姚平安医院有限责任公司职工，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：罗仲贤，云南楚北律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告陈玉美与被告大姚平安医院有限责任公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月2日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。在审理过程中，原告陈玉美申请对误工期、营养期、护理期及后续治疗费进行司法鉴定。后本院于2019年12月13日第二次公开开庭进行了审理，本案当事人及委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈玉美向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判决被告赔偿原告各项经济损失合计385205元，其中：误工费74992元、住院伙食补助费23200元、陪护费66153元、残疾生活补助费194634元、交通费600元、住宿费2000元、精神损害抚慰金21626元、医疗事故鉴定费2000元；2、请求人民法院判决被告负担本案全部诉讼费。在诉讼过程中，原告变更1项诉讼请求中的误工费为68434元、陪护费为47619元、交通费为1159元，原告增加1项诉讼请求中的医疗费为2169.16元、后续治疗费为3000元、营养费为4800元、司法鉴定费为1600元，各项经济损失合计变更为372241.16元。事实和理由：2017年9月30日，原告因阴道不规则流血，头晕等症状到被告大姚平安医院有限责任公司经营的大姚平安医院妇科住院治疗，诊断为：1、子宫腺肌症并肌瘤；2、宫颈肌瘤；3、左附件包块；4、重度贫血；5、××小三阳。在被告医院的建议下，原告于2017年10月10日接受了子宫切除术、双附件切除术，但因被告医院在手术中存在过失，导致术后原告出现了输尿管、膀胱等脏器受损并发炎等不良症状。为治疗上述病症，被告医院将原告转入外一科治疗。2017年10月21日，原告在被告医院的建议下行全麻下行剖腹探查、输尿管再植术、肠切除吻合术、腹腔引流术，但术后原告再次出现了尿漏的不良症状。2018年1月11日，在被告医院建议下原告进行第三次膀胱漏口修补＋双Ｊ管植入＋腹腔引流术。2018年2月12日，原告好转出院回家休养，但原告在休养期间又因尿路感染再次入院治疗，经抗炎对症治疗后，原告于2018年3月29日出院。2018年5月10日，原告因需行双Ｊ管取出术再次入院，于2018年5月18日出院。事后，原告依法向大姚县卫生和计划生育局就本次事故申请了医疗事故技术鉴定。2018年6月8日，大姚县卫生和计划生育局依法委托楚雄州医学会就本次事故进行了鉴定，经楚雄州医学会鉴定后出具了医疗事故技术鉴定书，认定被告医院在为原告提供医疗服务活动中存在手术方式选择不当、手术操作不当，在手术中损伤了原告的双侧输尿管、膀胱及回肠，以及术后病情观察不当等明显过失，上述过失行为与原告损害结果存在因果关系，本次事故属三级丙等医疗事故。综上，因被告在医疗服务活动中的严重过失，造成了原告不得不进行多次手术，在住院长达200余天的情况下才能得以出院，且至今无法独立正常生活。该事故给原告及亲属身心上带来了极大的痛苦，虽经原告及亲属多次协商至今却未获得任何赔偿。据此，原告依法提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。被告大姚平安医院有限责任公司辩称：1、我方对原告诉称的医疗损害的事实无异议；2、我方在法律规定的范围内愿意对原告的经济损失给予赔偿，但对原告主张的误工费、护理费、精神抚慰金、残疾生活补助费的赔偿标准应适用农村居民标准；3、原告主张的住院伙食补助费标准过高，结合本地的实际情况，我方认可30元/日；4、原告主张的交通费、鉴定费及医疗费有票据的我方可以认可；5、原告主张的营养费不在赔偿项目内，我方不予认可；6、司法鉴定意见书评估的后期治疗费没有区分原告治疗自身疾病所产生的后期治疗的相关费用，因此我方只愿意承担70%；7、司法鉴定意见书评定的误工期及护理期没有区分原告治疗自身疾病所产生的误工及护理，因此我方只愿意承担70%。当事人围绕诉辩主张依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院对本案的证据认定如下：1、对原告提交的公民身份证复印件,被告无异议。该组证据证明了原告的自然身份信息情况，本院予以采信。2、对原告提交的大姚平安医院住院病历资料复印件，被告无异议。该组证据证明了从2017年9月30日至2018年5月18日期间，原告先后五次在大姚平安医院住院共计167日，以及原告在住院期间的诊疗情况，本院予以采信。3、对原告提交的楚雄彝族自治州医学会楚雄医鉴字（2018）10号医疗事故技术鉴定书，被告无异议。该证据证明了经楚雄彝族自治州医学会鉴定后，认定大姚平安医院在为患者陈玉美提供医疗服务活动中，存在一是手术方式选择不当；二是手术操作不当，术中损伤了患者的双侧输尿管、膀胱及回肠；三是术后病情观察不到位。大姚平安医院的上述过失与患者陈玉美现状之间存在因果关系，本次事故属三级丙等医疗事故，医方承担主要责任的事实，本院予以采信。4、对原告提交的楚雄州卫生和计划生育委员会收款收据，被告无异议。该证据证明了原告为作医疗事故技术鉴定，支付了鉴定费2000元的事实，本院予以采信。5、对原告提交的交通费发票，被告无异议，但认为交通费发票上的乘车日期与医疗发票上的医疗日期相对应的才可以认可。该组证据证明了原告于2018年6月14日、6月27日及6月29日到楚雄作医疗事故技术鉴定，支出了交通费合计256元，以及原告于2018年9月12日及9月15日到楚雄州妇幼保健院及楚雄州人民医院门诊治疗，支出了交通费合计192元的事实，本院均予以采信。6、对原告提交大姚平安医院住院病人预缴款收据及门诊医疗费收据、大姚县妇幼保健院检查报告单及门诊医疗费收据、楚雄州妇幼保健院检查报告单及门诊医疗费收据、楚雄州人民医院检查报告单及门诊医疗费收据，被告对证据的真实性及合法性无异议，对关联性不认可，认为原告于2017年9月30日、10月9日、10月11日支付的医疗费系原告治疗原发性疾病支出的费用，与本案没有关联性。因该组证据证明了2017年9月30日，原告到大姚平安医院住院治疗期间交纳了医疗费合计1081.80元，以及原告在手术中受到损伤后到大姚县妇幼保健院治疗支付了门诊医疗费400元，到楚雄州人民医院治疗支付了门诊医疗费329.30元，到楚雄州妇幼保健院治疗支付了门诊医疗费13.40元，到大姚县人民医院治疗支出了门诊医疗费262元的事实，本院均予以采信。7、对原告提交的云南鼎丰司法鉴定中心司法鉴定意见书，被告无异议。该证据证明了经司法鉴定，原告此次损伤后期医疗费用评估为3000元，误工期评定为240日，护理期评定为167日，营养期评定为240日的事实，本院均予以采信。8、对原告提交的云南鼎丰司法鉴定中心鉴定费发票、交通费发票、住宿费收据，被告无异议。该组证据证明了原告到昆明作司法鉴定，支出了交通费580元、住宿费300元、鉴定费1600元的事实，本院均予以采信。9、对被告提交的营业执照、医疗机构执业许可证及公民身份证复印件，原告无异议。该组证据证明了被告的主体资质情况，本院予以采信。10、对被告提交的大姚平安医院住院医疗费收据，原告不认可，认为自己没有看见过医疗费发票，无法审查真实性，且医疗费发票中可能包含了原告治疗原发性疾病及后来受到医疗损害所产生的费用。因该组证据证明了从2017年9月30日至11月30日，原告在大姚平安医院住院治疗期间花费了医疗费合计47773.55元，在扣除原告预缴的500元及城乡居民基本医疗保险统筹的34514.71元后，被告为原告垫付了医疗费12758.84元；从2017年11月30日至2018年1月15日，原告在大姚平安医院住院治疗期间，被告垫付了医疗费合计7970.70元；从2018年5月10日至2018年5月18日，原告在大姚平安医院住院治疗期间花费了医疗费合计1787.78元，扣除城乡居民基本医疗保险统筹的965.83元后，被告为原告垫付了医疗费821.95元；从2018年1月15日至2018年2月12日，原告在大姚平安医院住院治疗期间花费了医疗费合计12843.31元，扣除城乡居民基本医疗保险统筹的9257.48元后，被告为原告垫付了医疗费3585.83元；从2018年3月5日至2018年3月29日，原告在大姚平安医院住院治疗期间花费了医疗费合计6127.85元，扣除城乡居民基本医疗保险统筹的4220.89元后，被告为原告垫付了医疗费1906.96元的事实，本院均予以采信。根据双方当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定本案法律事实如下：患者陈玉美因“阴道不规则流血2月，头晕10天”到大姚平安医院妇科住院治疗，入院时诊断为：1、子宫腺肌症并肌瘤；2、宫颈肌瘤；3、左附件包块；4、重度贫血；5、××小三阳。2017年10月10日，陈玉美在全麻气管插管下行腹腔镜下“子宫切除术＋双附件切除术”，术后陈玉美因双侧输尿管损伤、输尿管阴道瘘、肠破裂并急性弥漫性腹膜炎转外一科治疗。2017年10月21日，陈玉美在全麻下行“剖腹探查、输尿管膀胱再植术、肠切除吻合术、腹腔引流术”治疗。术后陈玉美再次发生尿瘘于2018年1月19日行“膀胱漏口修补＋肠粘连松懈＋双Ｊ管植入＋腹腔引流术”。陈玉美于2018年2月12日出院回家休养。2018年3月5日，陈玉美又因尿路感染再次入大姚平安医院治疗，经抗炎对症治疗后于2018年3月29日出院。2018年5月10日，陈玉美因需双Ｊ管取出再次入大姚平安医院治疗后，于2018年5月11日行“膀胱镜下双侧输尿管双Ｊ管取出术”治疗，于2018年5月18日出院。陈玉美五次在大姚平安医院住院治疗共计167日，期间陈玉美支付了医疗费1081.80元，大姚平安医院有限责任公司支付了医疗费27044.28元。2018年6月29日，经楚雄彝族自治州医学会进行医疗事故技术鉴定后，认定大姚平安医院在为患者陈玉美提供医疗服务活动中，存在一是手术方式选择不当；二是手术操作不当，术中损伤了患者的双侧输尿管、膀胱及回肠；三是术后病情观察不到位，大姚平安医院的上述过失与患者陈玉美现状之间存在因果关系，认定属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任；陈玉美为本次鉴定支付了鉴定费2000元。在审理过程中，陈玉美申请对其误工期、营养期、护理期及后续治疗费进行司法鉴定。2019年12月3日，经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，陈玉美后期医疗费用评估为3000元，陈玉美此次损伤误工期评定为240日、护理期评定为167日、营养期评定为240日；陈玉美为本次鉴定支付了交通费580元、住宿费300元、鉴定费1600元。同时查明：陈玉美于1961年5月6日出生，系农村居民。大姚平安医院系被告大姚平安医院有限责任公司投资设立的营利性医疗机构。陈玉美在大姚平安医院的手术中受到损伤后，先后到大姚县人民医院、大姚县妇幼保健院、楚雄州人民医院及楚雄州妇幼保健院门诊治疗，支付了门诊医疗费合计1004.70元。本院对本案的争议焦点分别评述如下：1、关于本案的赔偿责任的认定问题。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”及第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”在本案中，原告陈玉美因“阴道不规则流血2月，头晕10天”到被告大姚平安医院有限责任公司投资设立的大姚平安医院就诊及治疗，原、被告双方形成了医患关系，且原告在被告为其实施的诊疗过程中身体遭受了损害，因此本案系患者请求医疗机构赔偿身体受到损害造成的经济损失引起的医疗损害赔偿责任纠纷，故本案应适用《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院依据该法制定的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，并以此来认定原、被告双方应当承担的赔偿责任及赔偿标准；同时因原告系农村常驻居民，故原告的相关费用的赔偿标准也应当依据云公交（2019）56号文件中的农村常驻居民的标准予以计算。医患纠纷发生后，经楚雄彝族自治州医学会鉴定后，认定大姚平安医院在为陈玉美提供医疗服务活动中，存在一是手术方式选择不当；二是手术操作不当，术中损伤了患者的双侧输尿管、膀胱及回肠；三是术后病情观察不到位，大姚平安医院的上述过失与患者陈玉美现状之间存在因果关系，本次事故属三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。因此，本院依据上述医疗事故技术鉴定意见，确认被告应当对原告的此次损伤后果承担主要的侵权责任，即承担70%的责任，并对原告的身体损伤造成的经济损失承担70%的赔偿责任。2、关于原告陈玉美的经济损失应当如何认定的问题。本院认为：（1）医疗费。原告主张2169.16元，计算有误，因原告自行支付的医疗费合计为2086.50元，且被告在原告五次住院治疗期间垫付的住院医疗费合计27044.28元也应一并纳入医疗费损失予以计算，故本院确认医疗费为29130.78元（2086.50元+27044.28元）；（2）住院伙食补助费。原告主张23200元（100元/日×232日），计算有误，因原告在大姚平安医院住院共计167日，故本院确认住院伙食补助费为5010元（30元/日×167日）；（3）护理费。原告主张47619元（104077元/年÷365日×167日），计算标准有误，因护理费依法应当按照2018年农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资58494元计算，故本院确认护理费为26763元（58494元/年÷365日×167日）；（4）误工费。原告主张68434元（104077元/年÷365日×240日），计算标准有误，因误工费依法应当按照2018年农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资58494元计算，故本院确认误工费为38461.80元（58494元/年÷365日×240日）；（5）残疾赔偿金。原告主张194634元（21626元/年×30年×30%），计算标准有误，因残疾赔偿金依法应当按照2018年全年农村常驻居民人均可支配收入10768元计算，故本院确认残疾赔偿金为64608元（10768元/年×20年×30%）；（6）营养费。原告主张4800元（20元/天×240天），计算标准正确，且有司法鉴定意见书评定的营养期240日予以证实，故本院予以确认；（7）交通费。原告主张1159元，计算有误，因原告到楚雄治疗及作医疗事故技术鉴定的交通费合计为448元，到昆明作司法鉴定的交通费合计为580元，故本院确认交通费为1028元（448元+580元）；（8）住宿费。原告主张2000元，计算有误，因原告到昆明作司法鉴定时支出的住宿费为300元，且其余住宿费无相关的发票证实，故本院确认住宿费为300元；（9）鉴定费。原告主张3600元，计算准确，且有相应的医疗事故技术鉴定费及司法鉴定费发票予以证实，故本院予以确认；（10）精神抚慰金。原告主张21626元，计算标准过高，综合本案案情及本地生活标准，本院酌情确认精神抚慰金为10000元；（11）后期医疗费。原告主张3000元，计算准确，且有司法鉴定意见书评定的后期医疗费3000元予以证实，故本院予以确认。综上，本院确认原告的合理经济损失为：医疗费29130.78元、住院伙食补助费5010元、护理费26763元、误工费38461.80元、营养费4800元、残疾赔偿金64608元、交通费1028元、精神抚慰金10000元、住宿费300元、鉴定费3600元、后期医疗费3000元，合计186701.58元，由被告赔偿130691.11元（186701.58元×70%）；其余的经济损失由原告自行承担。扣除被告已经支付的医疗费27044.28元后，被告还应赔偿原告经济损失103646.83元（130691.11元-27044.28元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、由被告大姚平安医院有限责任公司于本判决生效之日起二十日内赔偿原告陈玉美经济损失103646.83元；二、驳回原告陈玉美的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2126元，由原告陈玉美负担637元，由被告大姚平安医院有限责任公司负担1489元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审判长 李 义审判员 邬吉胜审判员 段世和二〇一九年十二月十八日书记员 王 伶