黑龙江省黑河市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）黑11民终1167号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司北安支公司，住所北安市文化家园二期第二幢000205.00011。负责人：卢永明，该公司经理。委托诉讼代理人：孔羚名，该公司员工。被上诉人（原审原告）：孙萍，女，1971年6月24日出生，汉族，个体业主，住北安市。委托诉讼代理人：马春鹏，男，1990年1月22日出生，汉族，个体业主，住哈尔滨市南岗区（系孙萍儿子）。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司北安支公司（以下简称平安人寿北安支公司）因与被上诉人孙萍保险合同纠纷一案，不服北安市人民法院（2019）黑1181民初1227号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月14日立案后，依法组成合议庭，采取阅卷、调查的方式审理了本案。上诉人的委托诉讼代理人孔羚名、被上诉人孙萍及其委托诉讼代理人马春鹏接受了本院调查。本案现已审理终结。平安人寿北安支公司上诉请求：撤销一审判决，改判驳回孙萍一审的诉讼请求。事实和理由：平安人寿北安支公司已向投保人孙萍履行了符合法律规定的明确说明义务，投保人在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项说明义务。一审中，平安人寿北安支公司已向法院出示了人身保险投保书，上面有投保人的亲笔签名，已经确认其对保险条款已经阅读并理解，平安人寿北安支公司已尽到了说明义务。孙萍辩称，一审法院认定事实清楚，平安人寿北安支公司的业务员在给孙萍办理保险业务时没有询问孙萍，且在投保时平安人寿北安支公司已经审核孙萍所有资料，符合要求并收取保险费，平安人寿北安支公司拒绝赔偿不合理。孙萍向一审法院起诉请求：1.按照合同约定由平安人寿北安支公司给付孙萍保险费338,691.88元；2.继续履行保险合同；3.本案诉讼费由平安人寿北安支公司负担。一审法院认定事实：2018年4月30日，孙萍与平安人寿北安支公司签订了《平安安鑫保两全保险》两份保险合同，合同号分别为Ｐ190000022156575号和Ｐ190000022154952号。合同约定被保险人为孙萍，同时附加《安鑫保提前给付重大疾病保险条款》，约定了出现重大疾病的事项、范围等，保险期间为34年，交费年限20年，合同生效日为2018年4月30日，基本保险金额合同号为Ｐ190000022156575号的是50,000元，合同号为Ｐ190000022154952号的是100,000元。2018年8月17日，孙萍与平安人寿北安支公司签订了《平安平安福（2018）终身寿险》合同，合同为Ｐ190000023376175号，合同约定被保险人为孙萍，同时附加《平安福18Ⅱ提前给付重大疾病保险条款》，约定了出现重大疾病的事项、范围等，保险期间终身，变更年限20年，合同生效日为2018年8月17日，附加长险：平安福18Ⅱ疾（1239）基本保险金额为120,000元。2018年8月27日，孙萍与平安人寿北安支公司签订了《平安ｅ生医疗保险》，合同为Ｐ190000023455711号，约定被保险人为孙萍，出现重大疾病的事项、范围等，保险期间1年，变更年限1年，合同生效日为2018年8月28日，该合同2.2项保险金计算方法（3）中约定了保险金计算方法中有年度免赔额一万元，是指对于被保险人多次就诊累计发生的医疗费用，从其他途径报销部分以及个人自付部分均可以计入免赔额。孙萍与平安人寿北安支公司签订的四份保险合同均为格式合同，合同签订后，孙萍依照合同约定，向平安人寿北安支公司交付四份保险合同的保险费。2018年12月11日，孙萍发现自己无力，身体不适，于2018年12月12日住入哈尔滨医科大学附属第一医院治疗，诊断为：甲状腺微小乳头状癌，于2018年12月21日出院，孙萍个人支付医疗费为20,551.65元，该院出具的医疗住院费票据为36,311.27元。孙萍又于2019年3月25日住入哈尔滨医科大学附属第四医院治疗，诊断为：甲状腺恶性肿瘤；甲状腺功能减退症，于2019年3月29日出院，孙萍个人支付医疗费为7140.23元，该院出具的医疗住院费票据为12,598.33元。两次住院孙萍个人共支付医疗费为27,691.88元，庭审中，孙萍同意按照《平安ｅ生医疗保险》合同2.2项保险金计算方法（3）中的约定，从平安人寿北安支公司应赔付的医疗费27,691.88元中扣除10,000元，平安人寿北安支公司实际应赔付孙萍的医疗费为17,691.88元。孙萍在规定的时间向平安人寿北安支公司履行了通知义务，并于2019年1月7日提交了理赔申请单，平安人寿北安支公司于2019年2月19日向孙萍送达了中国平安人寿保险股份有限公司人身险理赔通知单（Ｎ0201800073901），拒绝孙萍的理赔申请，并且终止原来的所有保险合同。孙萍与平安人寿北安支公司相关部门沟通，告知孙萍无法解决，让孙萍自行处理，孙萍由此诉讼来院。一审法院认为，孙萍、平安人寿北安支公司于2018年4月30日、8月17日、8月27日签订的四份保险合同，系双方当事人的真实意思表示，合同主体、形式合法，合同内容不违反国家法律、行政法规的效力性强制性规定，为有效合同。保险合同成立后孙萍交纳了保险费，履行了合同约定的义务，平安人寿北安支公司做为保险人有义务对被保险人孙萍在保险期限内发生的保险事故承担保险责任。根据《中华人民共和国合同法》第三十九条第一款规定：“采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采用合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。”和第四十条规定：“格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。”及最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题的解释（二）第六条：“提供格式条款的一方对格式条款中免除或者限制其责任的内容，在合同订立时采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等特别标识，并按照对方的要求对该格式条款予以说明的，人民法院应当认定符合合同法第三十九条所称采取合理的方式。提供格式条款一方对已尽合理提示及说明义务承担举证责任。”平安人寿北安支公司向法院提交的证据不能证明平安人寿北安支公司对限制其责任的条款已尽合理提示及说明义务，所以该条款无效，平安人寿北安支公司应当按照四份保险合同约定的保险金额287,691.88元给孙萍进行赔付。平安人寿北安支公司辩称，根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，投保人不履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。并对于合同解除前发生的保险事故不承担保险责任之抗辩理由不能依法成立，法院不予支持。综上所述，孙萍请求平安人寿北安支公司给付保险金的诉请，有事实根据与法律依据，对孙萍诉讼请求合理部分，法院予以支持。一审法院判决：被告中国平安人寿保险股份有限公司北安支公司于判决生效后十日内给付孙萍保险金287,691.88元。案件受理费6,380元，减半交纳计3,190元，由孙萍负担382元，由中国平安人寿保险股份有限公司北安支公司负担2,808元。二审中，孙萍向法庭提交保险公司扣款记录一份，旨在证明平安人寿北安支公司业务员晚上来孙萍家里让孙萍进行投保，投保的时间是晚上九点以后。平安人寿北安支公司认为该证据与本案无关。本院对一审法院判决认定的事实予以确认。本院认为，案涉四份保险合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律、法规的强制性规定，合法有效。双方当事人应当按约定全面履行合同义务。平安人寿北安支公司未举证证明孙萍所患的腰椎管狭窄与恶性肿瘤之间有直接的因果关系，故无充分依据认定在签订保险合同时孙萍没有向平安人寿北安支公司告知其曾患有腰椎管狭窄能够严重影响本案保险事故的发生；同时，平安人寿北安支公司未向法院提交充分证据证实其对孙萍有关情况提出询问并履行告知义务。故平安人寿北安支公司对案涉保险事故应承担保险责任。因此，平安人寿北安支公司上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5,616元，由中国平安人寿保险股份有限公司北安支公司负担。本判决为终审判决。审判长  刘树军审判员  贺 颖审判员  王 凤二〇一九年十二月二日法官助理吴萌萌书记员宋萍