江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书(2018)苏0324民初8334号原告：朱坤，男，1964年8月10日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：王大鹏、金梦帅，江苏楚地律师事务所律师。被告：睢宁金陵医院，统一社会信用代码91320324323997909F，住所地睢宁县李集镇四里桥北侧。法定代表人：郑猛，该院院长。委托诉讼代理人：杜飞（系该院副院长），住睢宁县。委托诉讼代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。被告：郑猛，男，1983年11月17日生，住安徽省宿州市泗县。委托诉讼代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。被告：王圣洁，女，1989年2月15日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。原告朱坤诉被告睢宁金陵医院、郑猛、王圣洁医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月1日立案受理后，先适用简易程序，后依法裁定适用普通程序公开开庭进行了审理。原告朱坤及其委托诉讼代理人王大鹏、三被告共同委托诉讼代理人张守华、被告睢宁金陵医院的委托诉讼代理人杜飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱坤向本院提出诉讼请求：请求判令三被告共同赔偿前期医疗费共计60860.35元其他损失及后续治疗费用待确定责任后另行主张。事实与理由：2018年3初原告发现自己大便次数增多伴有前列腺增生于3月5日到被告处就诊，被告虽对原告进行详细检杳，但对检结果中的异杆数据未能注意从而做出错误诊断并进行了错误治疗并且告知原告治愈出院。于是原告出院后就上班一直上到2018年5月15日。原告感觉大便次数依然未能得到控制反而次数增加且其他病症并没有得到好转。原告于2018年5月15日又到睢宁县人民医院专家门诊检查，5月18日检查报告出来显示原告直肠小细胞恶性肿瘤倾向为淋巴瘤。于是原告到江苏省人民医院挂专家号在5月24入住江苏省人民医院消化内镜、胰胆中心二病区进行直肠病变EMR大块活检手术，诊断为回盲部及全结直肠病变。后经过多次仪器检查和病理分析后确诊为套细胞性淋巴瘤1VE期B组。因被告的错误诊疗行为延误了原告病情的诊断和治疗，最终使原告病情的恶化。鉴于被告未能对原告检查报告单18个指标异常引起足够重视也未告知原告导致原告病情延误恶化，应对原告的损失承担赔偿责任。原告后在江苏省人民医院进行治疗，前后花费大量的医疗费用，被告应承担赔偿义务。因被告睢宁金陵医院系普通合伙企业，合伙人郑猛、王圣洁应承枳连带赔偿责任。特提起诉讼，请求依法公正判决。被告睢宁金陵医院辩称：针对原告在我院诊疗过程，经司法鉴定，虽说我院的诊疗行为存在过错，但该过错与原告朱坤的套细胞淋巴瘤确诊的延迟有因果关系，原因力轻微，但不能认定我方存在的过错与原告套细胞淋巴瘤的治疗方案及预后存在影响。故我院虽存在过错，但我院的过错和疾病没有因果关系，也未对原告的损失存在影响。故我院不应承担责任。但我院愿意针对原告在我院诊疗期间所花费的医疗费以及在本案进入诉讼过程中的鉴定费及鉴定人员的出庭费用的损失，按照司法鉴定意见的轻微过错标准，对原告给予一定的补偿。被告郑猛、王圣洁共同提供书面辩称意见：被告睢宁金陵医院具有独立法人资格，无论其是否对原告承担责任，被告郑猛和王圣洁作为股东，不应对原告承担责任。请求依法驳回原告对被告郑猛和王圣洁的起诉。本案原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确定的证据，本院认定事实如下：2018年03月05日，原告朱坤因“排尿困难2天”到被告睢宁金陵医院诊治，门诊彩超示:膀胱充盈过度、前列腺体大、回声欠均匀。门诊拟“急性尿潴留，前列腺增生”收住院。入院检见:体温36.5℃、脉携70次/分，呼吸16次/分，血压10/70mmHg；直肠指检:可触及增大前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅。彩超示:前列腺体积大、回声欠均匀。GLU(血葡萄糖)7.83m1/L。入院诊断:前列腺增生、2型糖尿病。入院后予完善相关检查及对症治疗，入院当日进行了医患沟通。入院后予抗炎、抑酸、活血祛療、补液、控制血糖等治疗。2018年03月08日出院，出院诊断:前列腺增生，2型糖尽病出院情况:治愈.患者未诉不适，一般情况好，生命体征平稳，查体未见异常，睡眠饮食正常，大小便正常。出院医嘱:1.注意体息，加强营养；2.如排尿困难等不适门诊随访。2018年5月15日，原告朱坤到睢宁县中医院诊疗，该院进行超声检查报告(284194)提示代声像来见明显异常，双侧部多发淋巴结声像、部分肿大。System报告单(LCT号:000)提示:病人主诉:发现肿块数天;穿刺见大量淋巴细胞增生;诊断意见:颈部左侧脚块，考虑慢性淋巴结炎。2018年5月15日，睢宁县人民医院肠镜检查报告单(140922)示:镜下诊断，结直肠粘膜病变(结合病理)。5月18日睢宁县人民医院病理分析报告单(1803480)提示:诊断意见:(直肠)小细胞恶性肿瘤，倾向为淋巴瘤(建议免疫组化进一步检查明确肿指类型)。2018年05月24日，原告朱坤因“大便次数增多2月”入住江苏省人民医院。患者2月前无明显诱因下出现大便次数增多，3-5次/天，大便成形，近期体重下降约6Kg。有糖尿病史11年，自服二甲双胍，空腹血糖控制在8-9mol/l;否认“××、结核、××”等其他传染病史。专科检查:腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，压脾肋下未及，Murphy征阴性，全腹未及肿块，移动性浊音阴性，肝肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，初步:1.结直肠粘膜病变2.糖尿病。住院治疗，同月28日出院；出院诊断:回盲部及全结直肠病变，糖尿病。2018年06月19日，原告朱坤第二次入住江苏省人民医院，05月30日病理诊断:淋巴组织高度增生。期间江苏省人民医院行免疫组化及分子检测，考虑为CyclinD1阴性的套细胞性淋巴瘤。同年7月2日出院。此后，原告朱坤多次入住江苏省人民医院接受R-改良HyperCVAD方案治疗，3个疗程后中期评估为PR，6个疗程后评估为CR。在本案审理过程中，根据原告朱坤的申请，对被告睢宁金陵医院在给其诊疗过程中是否存在过错，如存在，是否延误了其套细胞性淋巴瘤IVE期B组恶性肿瘤的诊断及治疗时机，如存在延误，延误程度大小（原因力大小）以及睢宁金陵医院是否对检查报告履行了告知义务，如未履行该义务，与原告套细胞性淋巴瘤IVE期B组恶性肿瘤的诊断及治疗时机的延误是否有因果关系以及原因力大小。该申请经南京医科大学司法鉴定所鉴定，于2019年9月17日出具南医大司鉴所【2019】医损鉴字第15号司法鉴定意见，认为“根据送鉴材料，结合阅片所见及听证情况、专家咨询意见，现作分析说明如下：1.对诊疗行为评价。2018年03月05日患者朱坤因“排尿困难2天”入住医方，根据病史、临床症状及体征(患者2天前无明显诱因出现排尿困难，尿线变细，排尿后淋滴不尽，尿量减少;直肠指检:可触及增大前列腺，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中间沟变浅)、彩超检查提示(前列腺体积大、回声欠均匀)，查血糖7.83mmol/L，“前列腺增生、2型糖尿病”的临床诊断明确;入院后完善相关检查，予抗炎、抑酸、活血祛瘀、控制血糖等治疗;同月08日患者出院时，医嘱“如排尿困难等不适门诊随访”;医方的上述诊疗行为符合诊疗常规。医方在诊疗过程中存在以下过错：患者朱坤在医方住院期问，相关辅助检查指标存在异常，如:粪隐血试验阳性、彩超检查提示“脾大”等，医方未引起重视，现有材料未见对此的医患沟通记录，亦未建议患者行进一步检查以明确病因，医方存在过错。2.因果关系及原因力。患者朱坤2018年05月15日项部彩超提示，双侧部多发淋巴结声像、部分肿大；穿刺活检等病理诊断考虑慢性淋巴炎(报告单记录“病人主诉:发现肿块数天”);当日行肠镜检查见“结直肠粘膜病变”，同月18日病理诊断为“(直肠)小细胞恶性肿瘤，倾向为淋巴瘤”。同月24日入住江苏省人民医院，主诉“大便次数增多2月”，予直肠病变EMR大块活检;后经免疫组化及分子学检测等相关检查，同年06月确诊为“套细胞淋巴IVE期B组”;继予化疗至2019年05月期间，患者朱坤多次入住江苏省人民医院，3个疗程后中期评估为PR，6个疗程后评估为CR，目前仍在继续治疗。患者朱坤2018年03月05日入住医方的主诉为“排原困难”，住院期间大便频次正常(1日/次)，至患者同月08日出院止在医方住院治疗期间所行检查项目中其异常指标无明确特异性，无法考虑淋巴瘤;但是，对粪隐血试验阳性、“脾大”等异常，医方未引起重视，未告知患者并建议其进一步检查，存在过错，对患者套细胞淋巴的确诊时间可能有一定影响。同时考虑，患者自医方出院时，医方端“如排尿难等不适门诊随访”，但是患者在出院后有“大便次数增多时未及时就诊，对套细胞淋巴瘤确诊时间的延迟有明确影响。据此，综合分析，医方的过错对患者套细胞淋巴瘤确诊时间的延迟有一定影响，建议原因力为轻微。套细胞淋巴瘤呈高度侵袭性，病情发展迅速，确诊时常已处于晚期，目前还没有疗效比较满意的治疗方法，套细胞淋巴仍是一种难以治愈的淋巴瘤，化疗完全缓解效率较低;本例2018年03月05日入住医方时已有“粪隐血试验阳性，脾大”等异常，后经确诊已处于晚期;因此，不能认定医方存在的诊疗过错对患者套细胞淋巴瘤的治疗方案及预后存在影响”为此做出如下鉴定意见：1.睢宁金陵医院对患者朱坤的诊疗过程中，在辅助检查提示“粪隐血试验阳性，脾大”等异常时，医方未引起重视，未告知并建议患者进一步检查，存在过错;2.睢宁金陵医院的诊疗过错与患者朱坤套细胞淋巴瘤确诊时间的延迟有因果关系，原因力为轻微;不能认定医方存在的诊疗过错对患者套细胞淋巴瘤的治疗方案及预后存在影响。本院认为：患者依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定主张医疗机构承担赔偿责任，应当提交受到损害以及医疗机构及医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系方面的证据，患者无法提交的，可依法申请医疗损害鉴定申请。本案中，经双方当事人选定，由南京医科大学司法鉴定所鉴定对本案进行了医疗过错鉴定，该鉴定程序合法、鉴定结论明确，鉴定人员亦出庭接受了双方当事人的质询，双方均未提出足以反驳鉴定结论的相反证据和理由，因此本院对该鉴定意见的证明力予以认定。根据该鉴定意见，虽然认定被告睢宁金陵医院对原告朱坤的诊疗过程中存在一定的过错，该诊疗过错与原告朱坤套细胞淋巴瘤确诊时间的延迟有轻微因果关系，但不能认定被告睢宁金陵医院存在的诊疗过错对患者套细胞淋巴瘤的治疗方案及预后存在影响。故，原告请求被告赔偿其损失缺乏法律依据，但鉴于被告睢宁金陵医院在案件审理过程中，愿意针对原告在该院诊疗期间所花费的医疗费以及在本案进入诉讼过程中的鉴定费及鉴定人员的出庭费用的损失，按照司法鉴定意见的轻微过错标准，对原告给予一定的补偿的意见，结合本案案情及综合情况，本院酌定被告睢宁金陵医院向原告朱坤补偿人民币8000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条、第六十四条的规定，判决如下：一、被告睢宁金陵医院于本判决生效后十日内向原告朱坤给付人民币8000元；二、驳回原告朱坤其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币508元，鉴定费人民币10000元，鉴定人员出庭所花费的费用1985元，合计人民币12493元，由原告朱坤承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  梁 云审 判 员  黄玉宝人民陪审员  周 亚二〇一九年十二月三日书 记 员  宋 姣附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条民事诉讼应当遵循诚实信用原则。当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。