浙江省建德市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0182民初497号 原告：金华市物资再生综合利用公司建德报废汽车回收分公司，住所地建德市新安江街道白沙村。 负责人：程建光，经理。 委托诉讼代理人：郑晓云，浙江春秋联合律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司建德支公司，住所地建德市新安江街道东入城口红枫商场23号1-2楼。 主要负责人：张昉，总经理。 委托诉讼代理人：董玲玲，浙江临碣律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李辉，男，该公司员工。 被告：中国大地财产保险股份有限公司建德支公司，住所地建德市新安江街道严州大道秀水华庭11幢1-2号。 主要负责人：林雪平，经理。 委托诉讼代理人：蔡申楠，浙江康城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：彭思琴（实习），浙江康城律师事务所律师。 第三人：张秀珍，女，1955年2月20日出生，汉族，住建德市。 第三人：陈玲，女，1977年6月8日出生，汉族，住建德市。 以上两第三人共同委托诉讼代理人：王泽路,浙江新安江律师事务所律师。 以上两第三人共同委托诉讼代理人：许芳,浙江新安江律师事务所律师。 原告金华市物资再生综合利用公司建德报废汽车回收分公司（以下简称物资再生公司）与中国平安财产保险股份有限公司建德支公司（以下简称平安财保公司）、被告中国大地财产保险股份有限公司建德支公司（以下简称大地财保公司）以及第三人张秀珍、陈玲保险纠纷一案，本院于2019年1月23日立案，依法适用简易程序进行了审理。被告大地财保公司申请司法鉴定，本院准许后本案暂停审理。鉴定完成后，本案恢复审理并于2019年10月22日公开开庭进行了审理。原告物资再生公司的诉讼代理人郑晓云，被告平安财保公司的诉讼代理人董玲玲，被告大地财保公司的诉讼代理人蔡申楠、彭思琴（实习），第三人张秀珍、陈玲的共同诉讼代理人许芳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 本案相关情况 事故发生概况：2018年7月9日上午9时40分许，原告物资再生公司指派驾驶员刘琦驾驶浙Ａ×××××号重型非载货专项作业车拖拽浙Ａ×××××号中型普通货车，因操作不当，导致浙Ａ×××××号车辆脱钩。在建德市路段，浙Ａ×××××号车与陈老五驾驶的龙工牌叉车发生碰撞，造成两车受损及陈老五受伤的交通事故。 交警部门的责任认定情况：经建德市公安局交通警察大队认定，原告物资再生公司驾驶员刘琦因操作不当负事故的全部责任，陈老五无责任。 涉案保险合同的主体、类型和内容：浙Ａ×××××车辆分别向被告平安财保公司投保了交强险，向被告大地财保公司投保了商业三者险（责任限额100万元）及不计免赔险，事故发生在保险期限内。 陈老五，男，汉族，1950年4月15日出生，退休前在新安化工集团股份有限公司工作。第三人张秀珍系受害人陈老五的妻子，第三人陈玲系受害人陈老五的女儿。 鉴定意见：被告大地财保公司申请对受害人陈老五死亡原因与本次交通事故的关联性以及医疗费合理性进行司法鉴定。本院准许后，经摇号确认杭州华硕司法鉴定中心进行鉴定。鉴定意见为：被鉴定人陈老五主要因本身肺部感染加重死亡；本次交通事故外伤对其原有肺部感染加重具有一定的促进作用，为其死亡的辅助因素。医疗费合理性鉴定意见为：（一）住院期间的医疗费合理性评定：1.与本次事故无关的诊疗项目（治疗自身性疾病：B艾迪注射液（抗癌药）、肺叶切除术（单侧）、胸腔镜（纵隔镜）、手术类、纵隔淋巴清扫手术），其产生的诊疗费，建议法院不予认定。2.与本次事故存在一定关联性的诊疗项目：抗感染药物（如呼吸系统）：注射用美罗培南、氟康唑氯化钠注射液（大扶康）、注射用头孢美唑钠等。治疗肝病的药物：异甘草酸镁注射液（天晴甘美）。其他诊疗项目的药物（改善循环、缓解症状及手术所需诊疗项目等）：氯化钠针（生理盐水）0.9%、氯化钠注射液（浓）1G/10M、注射用盐酸托烷司琼（尤明）等。其余住院期间诊疗项目所产生的医疗费用，未见明显存在不合理现象，建议法院支持。（二）门诊期间的医疗费合理性评定：未见明显存在不合理现象，建议法院予以支持。 陈老五各项损失： 医药费：门诊部分5768.93元+住院合理部分135032.48元+有一定关联部分酌定23745.6元=164547.01元（非医保用药31586.14元）。 住院伙食补助费：50元/天*121天=6050元。 营养费：30元/天*121天=3630元。 护理费：130天*121天*2=31460元。 丧葬费：66432元/2*40%=13286.4元。 死亡赔偿金：55574元/年*12年*40%=266755.2元。 交通费：酌定1500元。 精神损害抚慰金：20000元。 以上合计507228.61元。 原告物资再生公司垫付260000元（原告未在诉讼请求中主张），其中门诊费5768.93元，住院费202190.49元，另外预付其他费用52040.58元。被告大地财保公司、平安财保公司未垫付款项。 原告物资再生公司的诉讼请求：1、判令被告平安财保公司在机动车第三者责任强制保险责任范围内支付原告道路交通事故损失赔偿保险金10000元；2、判令被告大地财保公司在机动车第三者商业保险责任范围内支付原告道路交通事故损失赔偿保险金250000元；3、本案诉讼费用由二被告负担。 被告平安财保公司辩称：案涉车辆在我公司投保交强险，我公司同意在交强险责任限额内支理赔10000元。 被告大地财保公司辩称：我公司对事故的发生和责任认定均无异议，事故发生在保险期间内。案涉车辆在我公司投保商业三者险（责任限额100万元）、不计免赔险。我公司对原告主张的垫付医药费意见如下：门诊发票共计5768.93元，应扣除非医保用药1692.32元，医保承担范围为4076.61元。住院费202190.49元，经鉴定，与事故无关的医药费及手术费7794元。与事故存在部分关联的有58714.04元，其中甲类22967.23元，乙类29101.39元，丙类6645.42元。另外肺癌手术中，使用24269.5元吻合器，该材料应考虑为肺癌手术使用，与交通事故无关，其余合理费用为111412.95元，含甲类55066.56元，丙类21323.36元，乙类35023.03元，其中乙类药品11590.63元，乙类检查及手术项目8416元，乙类材料费15016.4元，按照医保政策，甲类按照100%计算，乙类药品按照95%计算，乙类检查按照90%计算，乙类材料按照85%计算。丙类按照0%计算，考虑到关联性，其费用应按照参与度10%计算，该住院费用答辩人应承担的金额为33866.68元。我司承担的医疗费用是34274.34元。 第三人张秀珍、陈玲辩称：对事故发生及责任认定、投保情况均无异议。事故发生后，原告先行垫付260000元医药费。非医保部分在交强险范围内先行赔付。 争议解决 关于交通事故对陈老五死亡结果所起的作用。受害人陈老五自身患有肺癌。肺部癌症并非一日所形成，其发生发展需要经过一定的时间才能形成。肿瘤为机体消耗性极强的恶性疾病，对机体免疫力等破坏性很强。受害人陈老五主要因本身肺部感染加重死亡。本次交通事故造成其左侧第5-7肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折，左侧肱骨骨折，左侧第1-4腰椎突出骨折，左侧胸腔积液等。经鉴定，交通事故外伤对其原有肺部感染加重具有一定的促进作用为其死亡的辅助因素。综合考虑上述情况，本院酌定陈老五自身原因占60%、交通事故40%。 陈老五实际花费的医药费207975.42元中，经鉴定确认住院期间合理部分费用为135032.48元，门诊费用5768.93元。与事故无关的费用为7794元，该部分费用不应支持。有一定关联的费用为59364.01元，本院对与事故有一定关联的费用酌定为23745.6元。综上，陈老五所花费的医药费与本案相关部分本院酌定为164547.01元。经核算，与交通事故相关医疗费中非医保用药费用为31586.14元。超过交强险责任限额部分为21586.14元，由原告物资再生公司负担。 判决结果： 本院认为，原告物资再生公司与被告平安财保公司、大地财保公司之间建立的保险合同关系，出自双方当事人真实意思表示，内容不违反法律、法规禁止性规定，属合法有效。原告物资再生公司在本次交通事故中所垫付的合理费用，扣除其应负担的非医保用药21586.14元，实际垫付款项为238413.86元。应由被告平安财保公司、大地财保公司在保险合同范围内予以理赔。被告平安财保公司应在交强险限额内赔付62040.58元(10000元+52040.58)元。原告物资再生公司垫付款超出交强险部分由被告大地财保公司在商业三者险责任限额内赔付176373.28元（238413.86元-62040.58元）综上，原告的诉讼请求中有事实和法律依据的部分，本院予以支持。 依照《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司建德支公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内支付原告金华市物资再生综合利用公司建德报废汽车回收分公司道路交通事故理赔款62040.58元。 二、被告中国大地财产保险股份有限公司建德支公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任商业第三者责任险限额范围内支付原告金华市物资再生综合利用公司建德报废汽车回收分公司道路交通事故理赔款176373.28元。 三、驳回原告金华市物资再生综合利用公司建德报废汽车回收分公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费5200元，减半收取计2600元，由原告金华市物资再生综合利用公司建德报废汽车回收分公司负担199元，被告中国平安财产保险股份有限公司建德支公司负担675元，被告中国大地财产保险股份有限公司建德支公司负担1726元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。并向杭州市中级人民法院指定账号预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在收到《上诉费用交纳通知书》次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。杭州市中级人民法院户名、开户行、指定账号详见《上诉费用负担通知书》。 审判员 周 泉 二〇一九年十二月二十六日 书记员 陆敏蕾 ?