湖北省武汉市汉阳区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0105民初4622号原告：都启珍，女，1972年1月2日出生，汉族，住湖北省南漳县，委托诉讼代理人：明锐，湖北华忠律师事务所律师，一般授权代理。委托诉讼代理人：尤太华，湖北华忠律师事务所律师，一般授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司。住所地：汉阳区鹦鹉大道136号。负责人：刘舟，该公司总经理。委托诉讼代理人：张毅，湖北广众律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：姜保林，湖北广众律师事务所律师，特别授权代理。原告都启珍与被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司（以下简称人保武汉公司）保险纠纷一案，本院于2019年7月17日立案后，依法适用简易程序公开进行了审理。原告都启珍的委托诉讼代理人明锐、尤太华、被告人保武汉公司的委托诉讼代理人张毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告都启珍向本院提出诉讼请求：1、判令被告在保险责任范围内向原告支付保险金共计160209.78元；2、请求判令被告承担本案的诉讼费。事实和理由：2017年8月30日，武汉市汉阳区城市管理委员会（以下简称汉阳城管委）为其员工向人保武汉公司投保了保单号为PEAC420120170000001170项下《团体意外伤害保险》，保险期间自2017年9月6日至2018年9月5日止。2018年3月15日上午9点，汉阳城管委固体物处理场员工都启珍在汉阳烟厂收运餐厨垃圾管理工作中不慎摔倒受伤。事件发生后被及时送到武汉市第五人民医院紧急救治61天，出院诊断其胸12椎体压缩性骨折。2019年3月21日，汉阳城管委委托湖北中真司法鉴定所对原告进行伤残程度的司法鉴定为9级伤残。随后原告向被告提出保险索赔申请，被告2019年5月16日向原告送达《拒赔通知书》。原告诉至法院，请求判如所请。被告人保武汉公司答辩称：原告向被告进行了保险索赔，被告认为原告的伤情不符合人身保险伤残评定标准，够不上九级伤残，所以拒赔。原告应该提供相关的事故证明，证明原告是在工作过程中意外受伤，才符合团体意外伤残，否则被告不予赔偿。在符合保险责任的情况下，伤残保险的限额是32万元，九级伤残的给付比例是20%，残疾保险金是32万元乘以20%，住院时间是30元/天，61天是1830元，原告请求的其他护理费、误工费、营养费和精神抚慰金不属于保险的赔偿项目。双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。在案件审理中，依被告申请，受本院委托，武汉平安法医司法鉴定所做出司法鉴定意见书。对当事人无异议的证据：劳动合同及社保证明、团体意外保险单、出院小结及出院记录、拒赔通知书、农商行对账单、投保单、保险条款，本院予以确定并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：团体意外保险单附件与认定工伤决定书能够相互印证，且认定工伤决定书加盖有汉阳城管委的公章，本院对上述两份证据的真实性、合法性、关联性予以认定；湖北中真司法鉴定所的司法鉴定意见书结论与本院依法委托的武汉平安法医司法鉴定所做出司法鉴定意见书结论一致，本院对其予以认定。本院经审理认定事实如下：2017年5月6日，原告和汉阳城管委固体废弃物处理场签订劳动合同，合同期限为1年，自2017年5月6日至2018年5月5日，具体工作岗位为餐厨质检员及其他岗位，月工资为1850元。2018年3月15日上午，都启珍在汉阳烟厂收运餐厨垃圾管理工作中不慎摔倒受伤，被送往武汉市第五医院救治，住院61天后，于2018年5月15日出院。住院病案及出院记录载明出院诊断胸12椎体压缩性骨折。2018年6月1日，武汉市人力资源和社会保障局出具武人社工险决字（2018）第1617号认定工伤决定书，对都启珍所受伤害认定为在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害所致，为工伤。2019年4月8日，汉阳城管委委托湖北中真司法鉴定所出具法医司法补充鉴定意见书，对原告的损伤评定为9级伤残。2019年9月29日，依被告申请，受本院委托，武汉平安法医司法鉴定所做出法医临床学鉴定意见书，鉴定意见被鉴定人都启珍的损伤构成九级伤残。另查明，2017年8月31日，汉阳城管委向人保武汉公司依据环卫工人保险保障项目（团体意外伤害保险、雇主责任保险）2016-2019年度保险协议书，签订环卫工人保险保障项目2017-2018年度投保单（团体意外伤害保险、雇主责任保险），投保单载明投保人汉阳城管委，被保险人详见投保单上的明细清单，保险人人保武汉公司/湖北省分公司营业部。还载明保险责任/责任免除等内容详见团体意外伤害保险条款及其附加险条款，保险期间自2017年9月6日零时至2018年9月5日24时止。投保人声明，投保人已将相关保险责任、保险金额、责任免除、被保险人义务、特别约定、受益人等有关事项如实告知了各被保险人；各被保险人同意投保人为各被保险人代为办理团体意外伤害险的保险合同，且熟知其代为履行保险合同所享有权利和应尽义务。投保单载明保险金额/责任限额：人身意外伤害身故和残疾给付人民币320000元，人身意外住院津贴累计人民币5400元（每人每天30元，每人年度内最高给付180天），在保险期间内被保险人遭受意外事故后造成伤残的，团体意外伤害保险适用《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人应按该《评定标准》所对应的1至10级所对应的赔付比例给付意外伤害残疾保险金，且延长后期治疗时间。团体意外伤害保险条款中载明“2.1.2残疾保险责任。在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人应按该《评定标准》所对应的1至10级所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。”汉阳城管委固体废弃物处理场环卫工人保险保障项目2017-2018年度投保人员名单载明“2266.都启珍……汉阳区城市管理委员会固体废弃物处理场”。2018年11月1日，都启珍填写保险索赔书向人保武汉公司索赔，汉阳城管委固体废弃物处理场加盖公章确认。2019年5月16日，人保武汉公司理赔中心向都启珍出具拒赔通知书，对都启珍在中真司法鉴定所的法医鉴定结果不予认可，不承担给付伤残保险金责任。本院认为，汉阳城管委为包括原告在内的环卫工人在被告处投保了团体意外保险，内容不违反法律和行政法规的强制性规定，应确认为合法有效。合同成立后，各方应按照合同的约定行使权利，履行义务。在保险期内，原告在工作期间意外受伤导致残疾，有武汉市人力资源和社会保障局出具的认定工伤决定书，确系工伤，应属于保险责任范围，人保武汉公司应当依照保险合同的约定支付保险赔款。在投保单中，投保人汉阳城管委声明已将相关保险责任、保险金额、责任免除、被保险人义务、特别约定、受益人等有关事项如实告知了各被保险人即辖区环卫工人，鉴于本案涉及团体意外伤害保险系为辖区环卫工人提供保险保障的政府采购项目，该项目经过正规招投标程序，且本案已处于保险协议书三个保险年度中的第二年，可以认定保险人确实履行了告知义务。关于原告主张保险赔款的金额，环卫工人保险保障项目2017-2018年度投保单已载明，与本案有关的保险责任为人身意外伤害残疾赔偿金，限额320000元，人身意外住院津贴5400元（每人每天30元，每人年度内最高给付180天），且投保单特别约定及保险条款对残疾赔偿金赔偿金额的计算方式作出约定，原告应当依据投保单载明的保险责任主张保险赔偿金，在本案中，都启珍的伤残等级经鉴定为九级伤残，故残疾赔偿金为九级伤残所对应的给付比例20%乘以保险金额320000，为64000元；人身意外住院津贴为30元乘以61天，为1830元。故人保武汉公司应当支付原告保险赔偿金64000+1830=65830元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司在保险责任范围内向原告都启珍支付保险金共计65830元；二、驳回原告都启珍的其他诉讼请求。案件受理费减半收取1752元，原告都启珍已预交，由原告都启珍负担1029元，被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司负担723元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  祝玲二〇一九年十二月十九日法官助理牛腾州书记员李文文