天津市和平区人民法院民 事 判 决 书(2019)津0101民初7867号原告：左福珍，女，1941年5月8日出生，汉族，住天津市红桥区。委托诉讼代理人：刘鑫，天津金诺律师事务所律师。被告：天津医科大学总医院，住所地天津市和平区鞍山道154号。法定代表人：雷平，职务：院长。委托诉讼代理人：张辉，该医院泌尿外科主任。委托诉讼代理人：廖丽雯，天津中百律师事务所律师。原告左福珍与被告天津医科大学总医院（以下简称总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月28日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告左福珍的委托诉讼代理人刘鑫，被告总医院的委托诉讼代理人张辉、廖丽雯均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。左福珍向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费93832.12元、住院伙食补助费14600元，交通费1000元，以上费用合计的40%，即93832.12元;2.判令被告赔偿原告2017年12月2日至2019年10月22日期间发生的造口护理用品费44663.7元；3.请求判令被告赔偿鉴定费3500元；4.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2017年7月初到被告的内分泌科住院治疗糖尿病，检查出左肾肿瘤及结石。7月11日，原告转至泌尿外科进行治疗。7月18日被告决定实施开放左肾癌根治术，手术医生介绍了手术过程，表示手术原计划将原告的左肾全部切除，但手术中发现无法将整肾摘除，临时决定将左肾部分切除，并告知原告及家属手术顺利，未对肠道造成任何影响。原告转入ICU科室治疗护理，7月20日转回泌尿外科继续住院。7月23日晚，原告及陪护家属发现原告的引流袋内有灰绿色粘稠液体，怀疑是排泄物进入引流袋，家属立即找到值班大夫说明情况要求进行检查，值班大夫并未采取任何措施，要求等到转天再行检查。7月24日，一位肛肠科大夫进行检查并拍摄CT，次日由肛肠科主任进行诊断。次日晚八点肛肠科主任进行诊断，确定引流袋内的粘稠液体为排泄物，并告知原告及家属须立即进行手术，否则有生命危险。此时原告才知道7月19日的手术导致原告的肠道破裂。7月25日晚九点三十分，原告又被推进了手术室，将结肠脾曲切除，并在结肠造瘘引出排泄物。术后原告转入ICU科室治疗，7月29日转回泌尿外科。术后原告又被告知需在几个月后进行第三次手术才能将造瘘恢复。原告于2017年12月1日出院时一直未进行造瘘恢复手术。2019年5月4日至2019年5月7日原告在天津市人民医院住院治疗涉案疾病，被告知造瘘口无法恢复。上述诊疗行为经天津市医学会于2019年8月21日作出的《医疗损害鉴定意见书》确认，被告存在术前评估不充分，术中发现脓肿没有及时会诊的过失，与原告再次行二次手术存在因果关系，其原因力为次要原因。原告认为，被告诊疗行为给原告造成巨大经济损失和身心伤害，现诉至法院要求依法判决。总医院辩称，根据天津市医学会做出的鉴定意见，对于原告合理的损失承担20%的赔付责任。原告诉请的医疗费中，在2017年7月19日之前的诊疗行为符合规范，费用应由原告自行承担。7月19日之后发生的费用如有治疗原告的原发病左肾癌、左肾结石的也应剔除。原告住院伙食补助费应当剔除2017年7月11日至7月19日部分。原告在人民医院治疗的不是造瘘的疾病，是治疗皮肤癌的费用，此间发生费用不予承担。诉请的交通费应以真实有效的票据进行确定。造瘘口护理用品费应当根据原告提供的有效票据予以确定。根据国务院颁布的相关规定鉴定费应根据责任比例承担。本院经审理认定事实如下：原告于2017年7月11日入被告处的泌尿外科住院治疗。同年7月4日腹部强化ＣＴ提示左肾门水平部水平结节，考虑肿瘤××变可能性大，左肾正常结构消失，左肾边缘毛糙，灌注减低，左肾窦内多发结石，左输尿管中上段管壁增厚，考虑炎症××变。入院诊断：1.左肾占位××变；2.左肾周围炎；3.左肾结石；4.2型糖尿病。入院行相关检查。2017年7月19日在全麻下行左肾切除术，术中探查发现左肾周围炎症明显，与周围组织粘连紧密，有脓液流出。决定行肾脏部分切除术，切除肿瘤，并行脓肿区引流。7月24日病程记录术后第5天发现引流液中有排泄物，当日普外科会诊并行全腹部强化ＣＴ，会诊意见不除外肠瘘。7月25日急诊全麻下行开腹探查，结肠脾曲切除，远端关闭近端造瘘，腹膜后脓肿消除，腹腔引流术，术后转入ＩＣＵ继续治疗。术后病理：（结肠脾曲）肠壁炎症穿孔。2017年12月1日出院，出院诊断：1.左肾透明细胞癌；2.左肾周围炎；3.左肾结石；4.2型糖尿病；5.肠瘘；6.横结肠造瘘术后；7.胸腔积液；8.肺感染××变；9.双下肢动脉硬化闭塞症；10.双颈动脉硬化；11.冠状动脉心脏病；12.高血压。2019年5月4日，原告因面部恶性肿瘤（基底细胞癌）就诊天津市人民医院皮肤科，入院查体左下腹部造瘘术后，造口区肠壁未见明显增厚。被告的诊疗行为经天津市医学会鉴定，鉴定意见为：医方存在术前评估不充分，术中发现脓肿没有及时会诊的过失，与患者再次行二次手术存在因果关系，其原因力为次要原因。原告在2017年7月11日至同年12月1日在被告处就诊发生医药费92216.32元，在天津市人民医院就诊产生医药费1615.80元。造口护理用品费9761.38元，鉴定费3500元，交通费300元，合计107393.42元。本院认为，原、被告系医患关系。医方存在术前评估不充分，术中发现脓肿没有及时会诊的过失，与患者再次行二次手术存在因果关系，其原因力为次要原因。该鉴定具有事实和法律依据，本院予以确认。被告应负次要责任，承担原告经济损失30%，原告负主要责任，自行承担经济损失70%。关于原告主张的各项损失：原告在总医院就诊发生的费用有医疗票据为证，证实发生医药费92216.32元，予以支持；原告因面部恶性肿瘤、高血液等疾病入住人民医院，提供医疗票据及相关证据不能充分证实发生的费用因治疗本案涉诉疾病所产生，不予支持；住院伙食补助费，每天按100元标准，入住总医院143天，计14300元；交通费根据原告就诊时间和次数，酌情给付500元；主张的造口护理用品费用，提供的票据及购买记录能够证实花费9761.38元，；主张的鉴定费3500元有票据为证，予以确认；根据鉴定意见医方存在术前评估不充分，术中发现脓肿没有及时会诊的过失的情形，因此被告抗辩2017年7月19日之前的医药费由原告承担的意见，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告天津医科大学总医院赔偿原告左福珍的医药费92216.32元、住院伙食补助费14300元、造口护理费9761.38元、交通费500元、鉴定费3500元，合计120277.70元的30%，计36083.31元；二、原告其他诉讼请求均予驳回。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼受理费359.50元，由天津医科大学总医院担负（本判决书生效后十日内直接给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  尹一凡二〇一九年十二月二十四日书记员  赵 萌附：本裁判文书所依据的具体法律条文《中华人民共和国侵权法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。