江苏省靖江市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1282民初3827号原告：戴桂芳，女，1942年8月27日生，汉族，住靖江市。原告：张桂凤，女，1969年11月6日生，汉族，住靖江市。原告：孟亮，女，1992年12月6日生，汉族，住靖江市。原告：孟靖，男，1996年9月13日生，汉族，住靖江市。四原告委托诉讼代理人：顾权，江苏信义诚律师事务所律师。被告：靖江市人民医院，住所地靖江市中洲东路28号。法定代表人：高峰，院长。委托诉讼代理人：胡方斌，该院心内科副主任。委托诉讼代理人：徐振清，江苏缪坤玉律师事务所律师。原告戴桂芳、张桂凤、孟亮、孟靖与被告靖江市人民医院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月28日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张桂凤及四原告委托诉讼代理人顾权，被告委托诉讼代理人胡方斌、徐振清到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：请求判令被告赔偿四原告因孟玉林死亡造成的损失：死亡赔偿金944000元（47200元×20年）、丧葬费36342元、精神损害抚慰金50000元、亲属误工费5000元、交通费5000元、被抚养人（戴桂芳）生活费49403元（29642元×5年÷3），合计1089745元。事实和理由：2019年2月7日21时许，孟玉林至被告处急诊，当日行急诊介入手术，次日凌晨死亡。经鉴定，被告在诊疗过程中存在过错，且该过错与孟玉林死亡之间存在因果关系，原因力大小为次要因素。此外，被告还存在伪造病历资料的过错，胡方斌主任当日并不在院内，病历资料却记载胡方斌主任医师查看、审批；手术开始时间23:12分，而相关检验报告形成时间在此后，术前小结却有相应的检验结果显示，明显系事后补写。故应推定被告存在过错，由被告承担全部赔偿责任。被告辩称：原告所述当日孟玉林至我院就诊、手术及死亡均属实。但其称我院伪造病历资料不是事实。我院建有国家级胸痛中心，患者的病史、心电图、生化检验结果等同步上传医护平台，相关专家即便不在院里，也可以通过平台查看患者详细病案资料、进行会诊、下医嘱等，相关字可以补签、相关化验结果在书面报告出来前第一时间可以看到。因此，不存在伪造病历、病历书写不规范的情形。泰州医学会认为患者心电图提示QTC间期延长648ms明显依据不足，该鉴定报告采用的是心电图自动报告，误把正常的QT时间和紧跟后面的室早T波结束时间相加所得，而《心电图标准化和解析的建设与临床应用国际指南2009》指出，需要对心电图自动分析系统测量的QT间期延长进行人工测定，实测患者孟玉林的QT间期应为440ms，不存在间期延长情况；且可达龙说明书中介绍药物本身可引起QT时间延长，但未将QT时间延长作为该药物使用禁忌症。故我院使用可达龙不存在过错。被告提供了移动医生站的相关截屏资料、东南大学出版的《病历书写规范》第2版（因抢救急危者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明）、人民卫生出版社出版的《诊断学》（为了避免Q-T间期受心率的影响，临床上常用校正的Q-T间期，也就是RR间期为1秒时的QT间期）、《心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指南2009》（鉴于QT间期延长的重要临床意义，需要对心电图自动分析系统测量的QT间期延长进行人工测量证实）。经审理查明：四原告分别系孟玉林（1969年1月24日生）之母、妻、女、子。2019年2月7日晚，孟玉林因胸闷1小时余至被告处急诊。当晚22:14时被告以孟玉林“急性冠脉综合征”收入院，23：12时对孟玉林行“冠脉造影+PTCA+冠状动脉支架置入术”；次日00:00测血压110/46mmhg，2:10时孟玉林因用力解大便后突气急、紫绀伴心率血压逐渐下降、意识不清并逐渐恶化，经抢救无效死亡。后原、被告共同委托泰州市医学会对被告在诊疗过程中有无过错等进行鉴定。鉴定认为：临床上对于QTC间期延长患者应慎用或停用可达龙，2019年2月7日22：14心电图提示QTC间期延长648ms，经治医师继续使用可达龙欠妥，存在医疗过错行为；术后对患者血压监测不到位，对患者生命体征观察不够细致，病历书写不规范等。患者未行尸体解剖，病理死亡原因不明确，根据现有资料分析，患者死亡考虑为急性冠状动脉综合征引起的心律失常所致，主要与其自身疾病的发生、发展及转归有关，与靖江市人民医院的医疗过错行为也有一定的关系、原因力大小为次要因素。另查，孟玉林7年前因“二尖瓣关闭不全”行“二尖瓣修补术”，术后口服华法林抗凝治疗2年。生前先后担任深圳市雅丽莎时装有限公司法定代表人、靖江市亮靖服装加工厂经营者，兄弟姐妹共三人，其父已故。上述事实由原告提供的泰州市医学会泰州医损鉴[2019]8号医疗损害鉴定书、营业执照、村委会证明等为证。本院认为：孟玉林当晚22时许至被告处急诊，23时许被告即对其实施抢救手术。从被告提供的证据看，被告设立有胸痛中心及相关网络平台，即便相关专业医师不在现场，也可以通过平台及时会诊。事实上，这种新型的网络会诊机制，相关专家只要打开手机，数分钟即可完成一次会诊和指导抢救，更有利于更短时间、更快捷、更准确抢救危急病人。即便存在未及时书写病历、在抢救结束后补记但未及时补记且加以注明等病历书写不规范情形，仅依据病历资料中有不在抢救现场的科主任补签名等情形不能认定被告篡改、伪造病历资料。原告因此主张推定被告有医疗过错，本院不予支持。被告对泰州市医学会鉴定意见“心电图提示QTC间期延长648ms，经治医师继续使用可达龙欠妥，存在医疗过错行为”有异议，然并未提供充分证据予以反驳，本院不予采信。孟玉林因急性冠状动脉综合征入院，其又有二尖瓣修复手术病史，此次发病存在广泛心肌缺血，出现严重的心律失常是导致猝死的主要原因，其死亡主要与其自身疾病的发生、发展及转归有关。综合分析患者死亡原因、被告诊疗行为中存在的过错及原因力大小，本院酌情确定被告对孟玉林死亡给四原告造成的损失承担30%的赔偿责任。四原告的损失，本院综合原告举证及有关法律认定。孟玉林生前收入来源于非农，四原告要求参照城镇居民标准计算死亡赔偿金（含被抚养人生活费），本院予以支持。亲属误工费、交通费，结合实际需要酌情确定。原告主张的精神损害抚慰金，符合有关法律规定，本院予以认定。综上，本院认定孟玉林死亡给四原告造成的损失为：944000元（47200元×20年）、被抚养人（戴桂芳）生活费49103元（29462元×5年÷3）、精神损害抚慰金50000元、丧葬费36342元、亲属误工费5000元、交通费1000元，合计1085445元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条的规定判决如下：被告靖江市人民医院于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告戴桂芳、张桂凤、孟亮、孟靖因孟玉林死亡造成的损失325633.5元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5949元，四原告负担4164元、被告靖江市人民医院负担1785元（被告于本判决发生法律效力之日起十五日内直接向本院交纳；原告预交的受理费由本院退还1785元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本一份，副本两份，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。审 判 长  金 玲人民陪审员  陈永圣人民陪审员  王乔林二〇一九年十二月十六日法官 助理  郑 慧书 记 员  沈 璐本判决援引的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。