杭州市拱墅区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0105民初6072号 原告：张振国，男，1955年6月9日出生，汉族，住浙江省安吉县。 原告：张静瑛，女，1991年11月7日出生，汉族，住浙江省安吉县。 委托代理人：张振国，信息同原告张振国。特别授权代理。 被告：浙江省肿瘤医院，住所地杭州市拱墅区半山东路1号。 法定代表人：陈明。 委托代理人：汤云周、吴哲，浙江智仁律师事务所律师。特别授权代理。 本院立案审理原告张振国、原告张静瑛诉被告浙江省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，于2019年6月3日向本院提起诉讼，经诉前调解不成，于2019年6月21日立案受理，依法适用简易程序审理，于2019年11月20日公开开庭进行审理。原告张振国、被告委托代理人吴哲到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 两原告诉讼请求为：1、判令被告依法承担篡改病历具有过错的民事赔偿死亡赔偿金、丧葬费等损失人民币1485316.580元。 本院经审理认定： 2015年1月23日，患者潘保卿因“阴道不规则流血4月余”入住浙江省肿瘤医院妇科。入院查体：体温36.7℃，脉搏104次/分，呼吸17次/分，血压123/75mmHg。妇科检查：外阴无殊，阴道右侧壁上1/2+受侵，余穹隆受侵，宫颈结节状直径3.5cm，子宫前位，常大。双附件区未及肿块，无压痛。左侧宫旁片状增厚，质中，未达盆，右侧宫旁及阴道旁团块状增厚质硬达盆。直肠粘膜光滑，未及肿块，指套无血染。双侧锁骨上及双侧腹股沟未及明显肿大淋巴结。辅助检查：2015年1月20日安吉县人民医院：HB8.0g/dl；盆腔B超示：宫颈增大伴回声改变，右肾中度积水，右侧输尿管扩张。初步诊断：1、宫颈恶性肿瘤（宫颈癌ⅢB期）；2、肾积水（右肾）；3、贫血（中度）。予完善检查，EPO联合铁剂升血红蛋白治疗等。1月26日门诊宫颈活检病理诊断：（宫颈）中分化鳞状细胞癌。肿瘤标志物检测：癌胚抗原36.26ng/ml，糖类抗原125为36.30U/ml。血肌酐82.8umol/L。1月27日上腹部、盆腔CT平扫+增强影像诊断：1、宫颈占位，宫颈癌符合，侵犯阴道上段及周围结构考虑。2、左侧髂血管旁淋巴结可见。3、右肾积水，左肾小囊肿。4、肝、胆、胰、脾及腹膜后未见明显异常。1月28日胸部平扫＋增强影像诊断：两肺及纵膈CT扫描未见明显实质占位灶。附见：右肾盂积水伴右肾功能减退。 因右肾积水，1月27日请泌尿外科会诊，考虑右侧输尿管支架置入，当天予转泌尿外科。1月29日予输尿管镜探查＋右侧输尿管狭窄段扩张松懈＋右侧输尿管支架管置入术。 1月30日转回妇科。予以放疗，2月11日、2月23日、3月2日、3月9日行顺铂60mg静滴同步化疗4程。3月13日测血肌肝107.2umol/L。3月16日上腹部、盆腔CT平扫+增强影像诊断:宫颈癌放疗后，对比前片(2015-1-26):1.宫颈占位较前缩小。2.左侧髂血管旁淋巴结较前缩小。3.右肾积水双J管置入后改变，左肾小囊肿。4.肝、胆、胰、脾及腹膜后未见明显异常。4月7日，患者潘保卿血常规白细胞6.0X10^9/L，中性粒细胞百分比49.8%，血红蛋白9.8g/dl:血肌酐94.8umol/L；癌胚抗原8.63ng/ml。4月10日，患者潘保卿出院。 2017年1月12日，潘保卿因“发现肾积水1年余”入住浙江省肿瘤医院外科。现病史记录:2016年12月5日拔除输尿管支架管，复查泌尿系统彩超:右肾积水。12月6日胸部＋上腹部CT:1.左下肺钙化灶；2.上腹部CT平扫未见明显占位灶；3.右肾肾盂及输尿管扩张积水。1月后就诊于安吉县人民医院，查泌尿系彩超提示:右肾重度积水，右侧输尿管中上段扩张伴中段少许沉积回声，双肾结石(左肾多发)，膀胱右侧壁增厚，膀胱与宫颈分界不清一一浸润?附:宫腔积液47X23mm(2017-1-9)。初步诊断:1.右肾积水:2.宫颈恶性肿瘤；3.贫血。1月13日血常规白细胞8.2X10^9/L，中性粒细胞百分比80.8%，血红蛋白5.4g/dl‘生化示白蛋白31.2g/L，超敏C反应蛋白26.79mg/L，肌酐80.8umol/L。4pm病程录:患者潘保卿一般情况可，现体温38.9C。查体:双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹平软，无压痛，考虑肺部感染，送痰培养及抗炎治疗，当天输红细胞2U。 1月15日，患者潘保卿家属签署手术知情同意书。1月16日予输尿管松解+输尿管镜下输尿管支架置入术，术中输尿管镜顺利插入膀胱，左侧输尿管口可见，右侧输尿管口可见多发滤泡样物，遮挡输尿管口，输尿管口未及。予超滑导丝探查，导丝置入右侧输尿管口，再予输尿管镜探查，输尿管下段狭窄，输尿管镜不能通过，换用CO0K输尿管扩张器扩张松解输尿管狭窄段，再次置入输尿管镜可顺利通过狭窄段，再次退镜，输尿管镜监视下沿导丝置入肿瘤支架管，顶管器固定，拔出扩张鞘，输尿管下端弯曲可，术中拍片。术后予抗炎、止血等治疗。1月17日血肌酐87.2mo1/L。1月18日患者潘保卿家属要求出院，转当地医院继续治疗。 3月14日，患者潘保卿因“乏力纳差2月，浮肿10天”入住湖州市第一人民医院。当天生化检查示肌酐1472umol/L，尿酸893umo1/L，尿素氮40.58mmol/L,钾5.67mmo1/L，总胆红素2.7umol/L，谷丙转氨酶6IU/L，白蛋白29.7g/L，C反应蛋白86.70mg/L；血常规白细胞计数17.1X10^9/L，中性粒细胞比率94.01%，血红蛋白70g/L。B超：宫颈部MT伴盆腔漫润(累及直肠及右输尿管盆段)合并子宫腔积液，右肾重度积水，右输尿管扩张伴盆段狭窄（双J管置入后)，左肾肿大伴轻度积水合并感染，慢性肝损害伴少量腹水，胆囊壁胆固醇结晶。予抗感染、血透治疗等。3月21日出院，出院情况:患者潘保卿仍有发热，尿量极少，间歌血透，无腹痛，阴道有脓性分泌物流出。 2017年3月21日，患者潘保卿再次入住浙江省肿瘤医院外科。现病史记录:患者潘保卿半月前出现乏力、下肢浮肿，予当地医院就诊，查血肌酐1472umol/L，予血透治疗4次，肌酐较前稍有下降。入院测体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压128/75mmHg。初步诊断:1.肾积水；2.宫颈恶性肿瘤；3.贫血。当天血常规白细胞15.2X10^9/L，中性粒细胞百分比91.6%，血红蛋白6.0g/dl，血小板计数122X10^9/L；生化示白蛋白26.2g/L，超敏C反应蛋白115.16mg/L，肌酐854.6umo1/L，尿素氮17.58mmol/L，钾3.87mmo1/L。3月22日予急诊行输尿管松解+左侧输尿管镜下输尿管支架置入+右侧输尿管支架更换术。术中输尿管镜顺利插入膀胱，膀胱内尿液混浊，可见陈旧性血块，膀胱三角区可见多发滤泡样改变，右侧输尿管口可见一根双J管置入中，右侧输尿管口周围可见占位××变，左侧输尿管口未及，予超滑导丝反复探查，插入左输尿管口，再予输尿管镜探查，输尿管下段狭窄，输尿管镜不能通过，换用C00K输尿管扩张器扩张松解输尿管狭窄段，再次沿导丝入镜，可以顺利通过狭窄段，再次退镜，输尿管镜监视下沿导丝置入肿瘤支架管及顶管器，顶管器固定，拔除导丝，输尿管下段弯曲可。再予进镜，予异物钳钳夹肿瘤支架管，拔除输尿管支架管，同上法置入右侧肿瘤支架管一根。术后予抗炎、止血、输血等治疗。3月23日腹部平片见输尿管支架管位置尚可。3月25日血常规白细胞11.6X10^9/L，中性粒细胞百分比83.3%，血红蛋白8.3g/dl，血小板计数213X10^9/L；生化示白蛋白30.1g/L，超敏C反应蛋白59.97mg/L,肌酐66.3umo1/L。3月27日，患者潘保卿出院。3月30日上腹部、盆腔CT平扫+增强影像诊断:宫颈癌放疗后，对照2017.1.16CT:1.宫颈病变较前明显增大，伴明显外侵。2.子宫前方及左侧髂血管旁多发淋巴结，较前增多。3.双肾积水引流后。右肾萎缩。左肾多发小囊肿。4.腹膜后多发小淋巴结。 2017年4月3日，患者潘保卿因“宫颈癌放化疗后近2年，发现宫颈异常4月”再次入住浙江省肿瘤医院妇科。妇科检查:外阴阴性，阴道上段明显增厚，宫颈肿大结节内生，直径6cm，子宫常大，双附件区阴性，双侧侧宫旁块状增厚弹性差，达盆。直肠粘膜光滑，未及肿块，指套无血染。初步诊断：1.宫颈恶性肿瘤（宫颈癌ⅢB期放化疗后）；2.肾积水；3.输尿管内支架（双侧）；4.贫血（中度）。4月7日予超声引导下经阴道盆腔肿块穿刺活检术，经阴道超声检查：宫颈见不均质回声团，范围约108mm×58mm×82mm，边界不清，局部与周围组织分界不清，CDFI示血流信号1-2级。4月10日病理诊断：（盆腔肿块穿刺）纤维组织内浸润性或转移性鳞状细胞癌。考虑患者潘保卿宫颈癌放化疗后复发，体能状态较差，无法耐受化疗，建议对症支持治疗，予以出院。后患者潘保卿与被告共同委托杭州市医学会对被告的诊疗行为是否构成医疗事故进行技术鉴定，鉴定意见为：本病例不属于医疗事故。 2019年5月13日，患者潘保卿病故。 另查明，原告张振国系潘保卿丈夫，原告张静瑛系潘保卿女儿。 本院认为，公民享有生命健康权，公民、法人由于过错致他人人身损害的应当承担民事责任。判断医疗机构在医疗事件中是否应承担赔偿责任的标准在于其医疗行为是否存在过错、该过错与损害后果是否有因果关系。本案中，根据原被告双方在诉前委托的杭州市医学会出具的医疗事故技术鉴定书认为：本病例不属于医疗事故。两原告认为被告篡改病历，应推定被告具有推定的未经医疗注意义务的医疗损害过失责任，但两原告未提交被告篡改病历的证据，故此项主张缺乏事实依据，本院不予采纳。综上，对原告的诉请，本院不予支持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条的规定，判决如下： 驳回原告张振国、张静瑛的诉讼请求。 案件受理费减半收取9084元，由原告张振国、张静瑛负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。 审 判 员 褚衍萍 二〇一九年十二月二十五日 法官助理施水娇 代书记员 王 熠