安徽省临泉县人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1221民初3174号原告：常飞祥，男，2001年4月23日出生，汉族，住安徽省临泉县。委托诉讼代理人：樊明全，浙江乾衡律师事务所律师。被告：天安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地安徽省阜阳市颍州区一道河中路126号亿家综合办公楼1-3层，统一社会信用代码91341200746786652L。负责人：张健，该支公司总经理。委托诉讼代理人：袁永超，男，1988年6月16日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍州区。原告常飞祥与被告天安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称天安财险阜阳支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年3月21日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告常飞祥委托诉讼代理人樊明全、被告天安财险阜阳支公司委托诉讼代理人袁永超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告常飞祥向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告意外伤害医疗费、残疾赔偿、住院津贴、鉴定费、交通费等合计6.2万元整；2.判决被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告常飞祥系临泉县东城汽车维修服务有限公司的员工。2018年5月18日，该公司为常飞祥等9名员工在被告处购买了2018-2019年度团体人身意外伤害保险，保险期限为2018年5月19日至2019年5月19日。2018年5月28日，常飞祥上班工作中驾驶电瓶车在临泉县老阜临路皮庄路段摔倒致右足严重受伤，后被送往临泉县人民医院进行治疗。现因原、被告就赔偿事宜协商未果，为维护自己的合法权益，原告特具状提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。被告天安财险阜阳支公司辩称：1.对于该事故的发生没有异议；2.原告诉请的各项损失过高，我公司承保的团体意外险中明确载明保险责任为意外身故、伤残、烧烫伤、意外医疗、意外住院津贴，原告主张的误工费、护理费、营养费、交通费不属于保险范围，我公司不予赔偿；3.原告的伤残评定参照标准与保单约定的伤残评定标准不相符，对于原告的伤残鉴定不予认可，应按照合同载明的评定标准重新鉴定；4.原告医疗费中新农合报销的部分应予以扣除，后续治疗费用并未实际产生，对于未实际产生的费用不予认可；5.我公司不承担鉴定费用与诉讼费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了证据交换和质证。对原、被告无异议的证据，本院予以确认后在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告常飞祥系临泉县东城汽车维修服务有限公司员工。2018年5月18日，该公司为常飞祥等9名员工在被告天安财险阜阳支公司投保了团体人身意外伤害保险，保险期间自2018年5月19日零时起至2019年5月18日二十四时止，保险责任包括：1.意外身故、残疾、烧烫伤，每人保险金额200000元；2.意外医疗，免赔额50元，给付比例90%，每人保险金额20000元；3.意外住院津贴，每人保险金额9000元。2018年5月28日，常飞祥驾驶电动车不慎摔倒致右踝受伤，后被送往临泉县人民医院接受治疗，经诊断为右侧踝关节骨折。常飞祥实际住院18天，花费医疗费13220.10元，其中新农合补偿5288元。2018年10月8日，安徽天地司法鉴定所依据《人身保险伤残评定标准》，作出皖天地司鉴所[2018]临鉴字第298号司法鉴定意见书，经鉴定：常飞祥因车祸致右踝骨折行内固定术，尚遗留右踝关节功能丧失50%以上，其保险金给付比例应为15%；损伤之误工期为180日，护理期为90日，营养期为110日；内固定物取出之医疗费约需人民币10000元。常飞祥为本次鉴定支出鉴定费2000元。现因原、被告就保险理赔事宜协商未果，原告遂起诉来院，请求判如所请。本院认为，临泉县东城汽车维修服务有限公司与天安财险阜阳支公司签订的保险合同是双方的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，该保险合同合法有效，双方应当按照合同的约定全面履行各自的义务。常飞祥作为临泉县东城汽车维修服务有限公司员工在保险期间发生意外，天安财险阜阳支公司应当按照保险合同约定对常飞祥进行赔付。意外伤害医疗保险一般是作为意外伤害保险的附加责任险，该保险通常采用补偿方式给付医疗保险金。本案原告常飞祥实际住院18天，花费医疗费13220.10元，其中新农合已补偿5288元，据此，医疗费中已报销的基本医疗保险费应予扣除，按其个人实际支付的医疗费用金额予以计算赔付。常飞祥未在举证期限内提供内固定取出之医疗费的收款凭证，对其请求的后续治疗费，本院暂不作处理，如实际发生，其可持据另行主张。常飞祥支出的鉴定费系被保险人为查明和确定案件事实所支付的必要的、合理的费用，该费用应由保险人予以承担。常飞祥主张的误工费、护理费、营养费、交通费等项损失，不在约定的保险责任范围之内，不属于团体人身意外伤害保险合同的理赔范围，故对原告的该部分主张，本院不予支持。根据原告的主张，结合人身意外伤害保险保险单约定内容，并参照司法鉴定机构鉴定意见，本院认定常飞祥人身意外伤害保险金为：200000元×15%=30000元；意外医疗保险金为：（13220.10元-5288元-50元）×90%=7093.89元；意外住院津贴为：50元×18天=900元；鉴定费为：2000元，以上各项合计39993.89元。被告天安财险阜阳支公司辩称，原告的伤残鉴定系单方委托，且评定标准与保单约定的伤残评定标准不相符，对于原告的伤残鉴定不予认可，应当按照人身保险伤残评定标准（行业标准）重新鉴定。本院认为，被告未在举证期限内提出重新鉴定的申请，原告提交的司法鉴定意见书系具有资质的鉴定机构出具，且该意见书中已载明依据《人身保险伤残评定标准》进行评定，在被告没有提供反驳证据足以推翻上述司法鉴定意见的情况下，本院对被告的该部分抗辩意见不予采信。根据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十三条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告天安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司于本判决生效之日起十日内一次性赔付原告常飞祥39993.89元；二、驳回原告常飞祥的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1350元，减半收取计675元，由原告常飞祥负担240元，由被告天安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司负担435元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审判员  朱理想二〇一九年十二月二十六日书记员  任晓晴附：本案适用的法律条文及司法解释《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百五十三条人民法院审理案件，其中一部分事实已经清楚，可以就该部分先行判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。