云南省盈江县人民法院民 事 判 决 书（2018）云3123民初1034号原告：肖鹤，女，汉族，1992年9月10日生，现住云南省德宏州盈江县永胜路平原一小宿舍区。原告：严玉鹏，男，白族，1991年1月18日生，户籍地云南省德宏州盈江县永胜路平原一小宿舍区。二原告委托诉讼代理人：李章碧，云南治国律师事务所律师，执业证号15301201110472990，特别授权代理。二原告委托诉讼代理人：黄盈平，女，汉族，1966年12月19日生，户籍地云南省德宏州盈江县永胜路平原一小宿舍区，特别授权代理。被告：盈江县人民医院，地址盈江县平原镇象城路38号，统一社会信用代码125331234328424206。法定代表人：杜文军。委托诉讼代理人：左宗芸，女，汉族，1988年1月15日生，系盈江县人民医院职工，特别授权代理。委托诉讼代理人：陆平，云南杰云律师事务所律师，执业证号15331200810114614，特别授权代理。原告肖鹤、严玉鹏诉被告盈江县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月25日受理后，依法组成合议庭，于2019年7月11日第一次公开开庭进行了审理，原告肖鹤、严玉鹏及其委托诉讼代理人李章碧、黄盈平，被告盈江县人民医院委托诉讼代理人陆平、左宗芸到庭参加了诉讼；2019年11月20日第二次公开开庭进行了审理，二原告委托诉讼代理人李章碧，被告盈江县人民医院委托诉讼代理人左宗芸到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告肖鹤、严玉鹏向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告各项费用人民币778,082.81元，其中死亡赔偿金619,920元，丧葬费47,844元，住院及医疗检查费用8,318.81元，鉴定费2,000元，精神损害抚慰金100,000元。2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：两原告系夫妻关系，2018年2月9日，原告肖鹤到被告医院住院待产，经被告诊断为急性胎儿宮内窘迫，胎监异常，但未引起被告的重视，直至2018年2月11日晚在原告迫切要求下，被告才对原告肖鹤实施剖腹产下一男婴。被告已发现新生婴儿各种指标出现异常的情况下未采取相应措施，而是对产后的婴儿进行了体重、身髙登记并逬行了疫苗接种，最终延误抢救时间并导致婴儿死亡。自原告住院待产至婴儿出生整个过程中，被告医院均未采取针对性的有效的措施，最终导致了悲剧的发生。十月怀胎，整个家庭每天都小心翼萁、精心呵护，充满了喜悦与期待，事件发生后，原告痛不欲生、肝肠寸断、整天以泪洗面，而被告却以种种理由推卸责任，让人心凉至极，无奈，诉至贵院，请依法维护原告合法权益。被告盈江县人民医院辩称，1.本案基本事实：原告肖鹤因“停经38+1周，胎心监护异常4小时”于2018年2月9日16:25分入院，入院后完善相关检查，建议原告进行剖宫产手术，原告拒绝医生建议。反复行胎监提示胎监反应不良，予补液改善循环等对症处理后，胎监仍反应不良，再次且多次建议原告进行剖宫产手术，原告再次拒绝，2018年2月11日16:00至22:00原告自诉未觉胎动，胎监NST反应型，考虑原告住院期间多次胎监反应不良，胎儿宫内窘迫可能，再三与原告及家属沟通“随时可能发生胎死宫内等可能，不宜继续期待妊娠，需急诊行剖宫产术结束分娩”。经过多次沟通，原告及家属同意手术。术前诊断：“胎儿宫内窘迫；妊娠合并轻度贫血；孕1产0孕38+3周头位单活胎；脐绕颈壹周。”2018年2月11日23:43急诊剖宫产术，于23:49以LOA娩一活男婴，重3575g外观无畸形，Apgar评分9-9-9，00:15时常规检查新生儿行血氧饱和度测定，血氧饱和度31%，皮肤苍白，呼吸慢，心率减慢至90次/分，四肢无张力，立即转NICU，在NICU患儿心跳呼吸骤停，及时对患儿进行抢救后患儿自主呼吸、心跳恢复，但患儿家属放弃进一步抢救治疗，随即将患儿抱离NICU。2.本案经过医疗事故技术鉴定，鉴定书分析意见中载明如下事实：⑴医方为患者实施的剖宫产手术具备手术指征，术前检查完善，无手术禁忌症。⑵针对孕产妇及胎儿情况，医方术前履行了完善告知义务。对术中及术后孕产妇及新生儿可能发生的意外及并发症予以了充分告知，家属对此知情同意并签字为证。⑶新生儿在待产室处理期间，因病情突变，随即转新生儿科抢救处理，经该科抢救处理后，新生儿生命迹象恢复，自主呼吸恢复，针对新生儿的情况，医方及时向家属告知了可能发生的不良后果，家属随后放弃抢救，将新生儿抱离了病房，导致新生儿最终死亡。故对于患儿的死亡是原告签字并同意自愿放弃抢救治疗的后果与医方的医疗行为之间不存在因果关系。3.原告不听劝、不服从管理应当自行承担责任。原告签订了《劝阻原告外出告知书》却不听劝阻，多次外出，导致答辩人对原告的监护中断，出现病情变化时也未能及时发现，原告的行为严重违背了医院管理的相关规定，对该行为所造成的不利后果应当由原告自己承担责任。综上所述，请法院判决驳回二告的诉讼请求。原告肖鹤、严玉鹏，被告盈江县人民医院围绕诉辩主张依法提交了证据，本院组织双方进行了证据交换和质证。本院对原告肖鹤、严玉鹏提交的证据评判如下：1.住院病案首页、入院记录、待产记录，证明原告肖鹤于2018年2月9日到被告处住院待产，入院后医生诊断为急性胎儿宫内窘迫；胎心监护异常；妊娠合并轻度贫血；孕1产0孕38+1周头位单活胎，待产期间被告未采取有效的针对性措施。2.新生儿出生记录、接种登记、《医疗事故技术鉴定书》，证明被告对原告肖鹤住院待产期间及婴儿出生整个过程中，医院未行OCT检查，对原告肖鹤监护存在严重不足，新生儿出生后被告已发现新生儿饱和度30%，存在严重缺氧，但未采取针对性的措施进行处理，导致新生儿死亡，被告应当承担损害赔偿责任。3.产检情况统计资料，证明二原告为了孩子平安健康，原告肖鹤先后按照要求在盈江县妇幼保健院、被告处等多家医院进行产检。4.票据，证明原告肖鹤因产检、住院待产等开支费用共计8,318.81元；医疗事故责任鉴定费2,000元，医疗损害鉴定费10,500元。5.德宏州人民医院结膜炎门诊处方签，证明事情发生后，原告悲痛万分，伤心过度，身心及精神遭受重大打击，到医院进行了眼部治疗。6.封存病例资料，证明部分病历资料不真实，导致婴儿死亡的直接责任是被告医院。以上证据真实、合法、有效，对真实性、合法性、关联性予以采纳，对证明观点予以综合评定。本院对被告盈江县人民医院提交的证据评判如下：1.医疗机构执业许可证、事业单位法人证书，证明被告是合法执业机构；法定代表人身份信息。2.原告肖鹤住院病历，证明医院不存在过失过错，未违反医疗原则。3.原告肖鹤病程记录、患者告知书、阴道分娩知情同意书，证明原告肖鹤多次拒绝医院建议其剖宫产的事实；被告依法依规履行了告知说明义务、患者选择阴道分娩。4.劝阻患者外出告知书、待产记录、护理记录单，证明患者不服从医院管理，不听劝阻私自多次外出，并在外留宿。5.剖宫产记录、新生儿出生记录、新生儿护理记录，证明医院未违反医疗原则。6.患者肖鹤待产记录，证明医院严密观察患者，不存在过失错行；原告不配合诊疗，经常多次外出。7.两种不同治疗方式、方法选择书，证明二原告放弃对其子的治疗。8.处方签，证明医院抢救新生儿采取的措施未违反原则。9.医疗事故技术鉴定意见书，证明被告的治疗行为与本案的后果无因果关系，不属于医疗事故，不承担责任。以上证据真实、合法、有效，对真实性、合法性、关联性予以采纳，对证明观点予以综合评定。本院依原告肖鹤、严玉鹏申请，委托云南法医院司法鉴定中心鉴定后，作出[2019]LC鉴字第Y-002号法医临床鉴定意见书，证明被告盈江县人民医院为原告肖鹤提供的诊疗行为未发现明显过错，仅存在行右侧卵巢囊肿剥除术告知不足；盈江县人民医院为被鉴定人肖鹤之子提供的诊疗行为存在一定过错，医方存在的过错与二原告之子的病情加重之间存在一定因果关系，建议医方负次要责任，责任比例20%-35%。以上证据真实、合法、有效，对真实性、合法性、关联性及证明观点予以采纳。本院经审理认定事实如下：原告肖鹤、严玉鹏系夫妻关系。2018年2月9日16时25分，原告肖鹤停经38+1周入住被告盈江县人民医院妇产科待产。入院诊断为：胎心监护异常；妊娠合并轻度贫血：38周+1头位单活胎；脐带绕颈一周，入院后待产记录显示医生在检查时，原告肖鹤多个时间段未在病区或是病房。2018年2月11日晚，原告肖鹤术前诊断为：胎儿宫内窘迫；妊娠合并轻度贫血等症状；38周+3头位单活胎；脐带绕颈一周。被告征得二原告同意后，对原告肖鹤行剖宫产术，23:49分娩出一男性活婴，经检测无常规出生后十分钟新生儿Apgar评分，转新生儿科抢救，于00:50分被告将婴儿交予家属，家属签字放弃治疗，诉已死亡。2018年9月3日，经德宏州医学会医疗事故技术鉴定工作办公室鉴定，本病例不属于医疗事故。2019年5月29日，云南法医院司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，认定被告盈江县人民医院为原告肖鹤提供诊疗服务的过程中虽未存在明显过错，但存在原告肖鹤之子剖宫产出生后，无常规出生后十分钟新生儿Apgar评分，对其病情未引起足够的重视，观察不到位，其过错与二原告之子病情加重之间存在一定因果关系，对死亡的损害后果建议承担20%-35%的次要责任。二原告各项损失确认为：死亡赔偿金669,760元、丧葬费52,038.5元、鉴定费12,500元、精神抚慰金10,000元、医疗费5,322.1元，共计749,620.6元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。一、关于当事人的民事责任应如何确定的问题。原告肖鹤系完全民事行为能力人，十月怀胎实属不易，对自身健康和胎儿待产过程应尽到完全的注意义务。入院后医生诊断为胎心监护异常；胎儿宫内窘迫，脐带绕颈一周，妊娠合并轻度贫血等症状时，更应引起高度重视，遵照医嘱，但其在待产过程中非经医生同意多次外出，存在疏忽大意，对其子死亡的损害后果应承担主要责任。原告严玉鹏作为原告肖鹤的丈夫，孩子的父亲，入院后应精心照应妻子待产，但其未完全尽到一定的提示和注意义务，对其子死亡的损害后果应以原告肖鹤共同承担主要责任。被告盈江县人民医院为原告肖鹤提供诊疗服务的过程中虽未存在明显过错，亦不属于医疗事故，但存在肖鹤之子剖宫产出生后，无常规出生后十分钟新生儿Apgar评分，对二原告之子病情未引起足够的重视，观察不到位，其过错与二原告之子病情加重之间存在一定因果关系，对其死亡的损害后果应承担次要责任。云南法医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书客观真实，符合案件事实，本院应以采纳，即二原告自担65%责任，被告盈江县人民医院承担35%责任。被告辩称原告肖鹤住院过程中院方不存在过错，不承担责任，该辩解意见与本院查明事实及鉴定意见不符，本院不予采纳。二、关于二原告的损失应如何确定的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称：《人损解释》）第十七条第一款、第三款规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。本案中确认二原告可列入赔偿范围的各项损失为：1.死亡赔偿金669,760元。根据《人损解释》第二十九条的规定，二原告属于城镇居民，其子死亡赔偿金应当参照城镇居民标准计算20年，故本院确认死亡赔偿金为669,760元（33,488元/年×20年）。2.丧葬费52,038.5元。根据《人损解释》第二十七条的规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，故本院确认丧葬费为52,038.5元（104,077元/年÷12个月×6个月）。3.鉴定费12,500元。本院采信了德宏州医学会医疗事故技术鉴定意见、云南法医院司法鉴定中心司法鉴定意见，故本院支持该两项鉴定费用共计12,500元。4.精神抚慰金10,000元。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十一条的规定，自然人因生命权遭受非法侵害的，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应以支持，受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。本案中，二原告之子死亡确对其造成精神伤害，主张精神抚慰金事实清楚，于法有据，本院酌情支持10,000元较为合理。5.医疗费5,322.1元。根据《人损解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性提出异议的，应当承担相应的举证责任和说明。原告肖鹤在本次住院期间开支医疗费5,171.5元，二原告之子在抢救过程中开支医疗费150.6元，应予以支持。原告肖鹤在本次住院外产生的医疗费，与本案不存在客观必然的因果关系，本院不予支持。以上五项损失共749,620.6元，由二原告自担65%，即487,253元，由被告承担35%，即262,367.6元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告盈江县人民医院赔偿原告肖鹤、严玉鹏各项损失262,367.6元，于本判决生效后十日内付清。二、驳回原告肖鹤、严玉鹏的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,390元，由原告肖鹤、严玉鹏负担2,897元（已付），由被告盈江县人民医院负担1,493元（未付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提交副本，上诉于云南省德宏傣族景颇族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  蒋晓勇审 判 员  寸卫清人民陪审员  殷小坚二〇一九年十二月三十日书 记 员  尹晓晓