沈阳市浑南区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0112民初11814号 原告：抚顺合兴万家木业有限公司，住所地新宾满族自治县。 法定代表人：王海波，系该公司董事长。 委托诉讼代理人：王艳，女，1973年10月9日出生，满族，系该公司员工，住辽宁省抚顺市新宾满族自治县。 委托诉讼代理人：纪纯伟，系辽宁纯伟律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司沈阳市浑南支公司，住所地沈阳市浑南新区。 负责人：洪铖，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：赵如，系北京大成（沈阳）律师事务所律师。 原告抚顺合兴万家木业有限公司（以下简称合兴公司）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司沈阳市浑南支公司（以下简称太平洋保险浑南支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年8月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告合兴公司的委托诉讼代理人纪纯伟、王艳，被告太平洋保险浑南支公司的委托诉讼代理人赵如到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告抚顺合兴万家木业有限公司提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判决被告给付被保险人陈艳保险赔偿金医疗费4478.80元，误工费18000.00元，伤残赔偿金30000元，总计52478.80元。2、诉讼费由被告承担。事实与理由，2016年5月27日，原告在被告处为原告单位的职工统一办理了雇主责任保险，原告共计交纳保费55万余元，保险期限为一年，从2016年5月28日起至2017年5月27日止。2017年4月1日10时许，原告单位职工陈艳在车间工作时不慎被电锯割伤左手，经新宾县中心卫生院诊断为左手食指未节电锯伤、指骨骨折，进行手术治疗，后又到抚顺市中医院门诊检查治疗，2017年8月18日又进行二次手术治疗，经抚顺市人力资源和社会保障局认定陈艳为工伤，伤残评定为十级。相关保险赔偿事宜与被告交涉，被告据不同意按保险条款相关约定进行赔偿，故原告提起诉讼，请求人民法院依法支持原告诉请。 被告太平洋保险浑南支公司辩称，原告在被告处投保雇主责任保险，对于保险合同范围内的事故所造成的合法合理损失，被告同意在保险限额内按照约定的标准进行赔付，本案所涉雇主责任保险每人赔偿限额600000元，其中，死亡伤残限额600000元，误工赔偿限额41400元，医疗费赔偿限额为60000元，每人每次事故绝对免赔额为200元，医疗费丙类药物5000元，其余按照工伤保险赔付标准赔付，但工伤保险已赔付的费用不予赔偿，误工费每日最高赔付100元，误工时间应与伤情相符，有明确诊断书，且误工五天内的误工费用予扣除，伤残赔偿金按照合同约定的赔付比例予以确定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月27日，原告为其730名操作工在被告处投保雇主责任保险，被保险人为原告合兴公司，保险期限自2016年5月28日0时起至2017年5月27日24时止，伤残死亡责任限额600000元，医疗费用责任限额60000元，误工费100元/天（最高限额180天），其中医疗费免赔额200元。保险条款约定，伤残赔偿金：永久丧失部分工作能力，参照本保单所附赔偿金额表规定的百分率乘以保单规定的赔偿额度，十级伤残的赔偿比例为5%，赔偿金额为30000元（600000元×5%）；误工费：暂时丧失工作能力超过5天的，在此期间，经医生证明，按被雇人员的工资予以赔偿。保险单明细表特别约定第六条约定，如被保险雇员未投保工伤保险，则保险人按不超过工伤保险赔偿标准的范围内进行赔偿。 陈艳系原告投保的730名操作工之一，原告未为其投保工伤保险。2017年4月1日10时许，陈艳在车间工作中，在电锯截木条时，木条突然反弹打到左手，致使左手被电锯锯伤，随后送往新宾县中心卫生院，经新宾县中心卫生院诊断为左手食指未节电锯伤、指骨骨折，进行手术治疗，后又到抚顺市中医院门诊检查治疗。因未痊愈，2017年8月18日，陈艳又进行二次手术治疗，两次治疗共计花费医疗费用4458.80元，医嘱休息7个半月。2018年2月22日，抚顺市人力资源和社会保障局出具抚人社工伤认定［2018］045号工伤认定决定书，认为陈艳在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的事实，同意认定工伤。2018年6月5日，抚顺市劳动能力鉴定委员会出具181000175号职工工伤与职业病致残等级鉴定结论，认定陈艳致残程度为十级。 事故发生后，原告与陈艳达成协议，约定向陈艳赔偿53978.80元，在陈艳治疗期间，所有的医疗费用均由原告现金支付完结，且有陈艳本人于2019年11月12日出具的证明予以证实，原告于2019年11月14日向陈艳支付误工费和伤残赔偿金共计49500元。现被告未按保险合同约定向原告赔付各项费用，故原告诉至法院。 本院认为，原、被告签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反相关法律禁止性效力性规定，合法有效，双方均应按照合同约定履行各自义务。原告在被告处投保雇主责任保险，其员工陈艳发生保险事故的时间在保险期间内，事故发生后，原告已向陈艳支付相应赔偿金共计53978.80元，有权向在其赔偿范围内向被告主张保险赔偿金。 关于医疗费，因保险事故，原告共计为陈艳支出医疗费4458.80元，扣除200元免赔额后，被告应支付医疗费赔偿金4258.80元，故原告的该项诉讼请求，本院部分予以支持。另20元系购买一次性被套产生，并非医疗费用，本院不予确认。 关于误工费，陈艳手术治疗后，医嘱休息7个半月，原告按保险合同约定主张180天误工费，本院予以确认。根据保险合同约定，被告应按不超过100元/天的标准支付误工费，故原告主张按100元/天赔付误工费损失，本院予以支持。被告辩称按照保险条款，暂时丧失工作能力超过5天的，在此期间，经医生证明，按被雇人员的工资予以赔偿，故误工天数应扣除5天计算，因原告医嘱误工时间超过185天，故原告主张18000元（100元/天×180天）的误工费，于法有据，本院予以支持。关于被告提出陈艳误工时间过长的抗辩，因陈艳第一次手术后，并未痊愈，又于2017年8月18日进行了第二次手术，故其误工时间延长在合理范围内，本院予以确认。 关于伤残赔偿金，陈艳因保险事故导致伤残十级，其工伤认定及伤残认定均由相应机构依法作出，本院予以确认。根据保险合同约定，被告应支付伤残赔偿金30000元（600000元×5%）。 综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第三十条、第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十一条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司沈阳市浑南支公司于本判决生效后十日内给付原告抚顺合兴万家木业有限公司陈艳的医疗费赔偿金4258.80元； 二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司沈阳市浑南支公司于本判决生效后十日内给付原告抚顺合兴万家木业有限公司陈艳的误工费赔偿金18000元； 三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司沈阳市浑南支公司于本判决生效后十日内给付原告抚顺合兴万家木业有限公司陈艳的伤残赔偿金30000元； 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1112元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司沈阳市浑南支公司承担。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审 判 长 朱 波 审 判 员 宁 伟 人民陪审员 金 丽 二〇一九年十二月二十三日 书 记 员 周立颖 本判决所依据的相关法律规定 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》 第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。 保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。