辽宁省沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0103民初16404号原告：付景江，男，1965年7月4日出生，汉族，住址辽宁省辽中县。委托代理人：李学强，辽宁同浩律师事务所律师。原告：谢淑英，女，1962年11月23日出生，汉族，住址辽宁省辽中县。委托代理人：李学强，辽宁同浩律师事务所律师被告：中国人民解放军北部战区总医院，住所地沈阳市沈河区文化路83号。法定代表人：陆辉，该院院长。委托诉讼代理人：肖永宁，该院员工。委托诉讼代理人：张剑，该院员工。原告付景江、谢淑英与被告中国人民解放军北部战区总医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告付景江、谢淑英及其委托诉讼代理人李学强，被告中国人民解放军北部战区总医院的委托代理人肖永宁、张剑均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告付景江、谢淑英向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告在诊疗过程中存在重大过错，赔偿原告医疗费1212.7元、误工费166元、丧葬费30913.5元，被抚养人生活费24000元、交通费100元、住宿费120元、精神损害抚慰金43200元，死亡赔偿金881080元，共计980792.2元；2.请求判令被告承担本案诉讼费、鉴定费、尸检费、律师服务费。事实及理由：2016年10月3日上午8时许，二原告婚生女付某（死者）生前因咳嗽、无痰、吞咽不是，有异物感、在弟弟付金林陪同下，前来中国人民解放军沈阳军区总医院就诊，经诊断付某患有甲状腺毒症（病因待定）并未收住治疗，经医嘱，开药取药，当日16时30分，在检查结果出来后，在医生吩咐下口服盐酸索他洛尔片（1片），17时45分入住位于沈阳市沈河区汉庭酒店8610房间，17时50分，付某呕吐无内容物，18点30分，付金林拨打120，经120医务人员抢救无效死亡，后付某的表姐赶到该宾馆后又拨打110报警，经警方勘查排除自杀、他杀。被告在诊疗过程中存在完全过错，对付某的死亡后果有不可推卸的责任，盐酸索他洛尔说明书注意事项明确记载：“3.应监测QTc变化，QTc＞500ms应停药”当时被告检查付某QTc为大于560MS，医生不应当给服并告知付某服用，QTc＞560ms且仅给服盐酸索他洛尔已经不能控制病情，各项检查已经提示应当对患者付某留院观察、治疗。但经过多科“推诿”检查后，轻率地告付某服用盐酸索他洛尔并未告知其他方式的治疗措施，因此造成治疗不及时，错误治疗，致使付某死亡严重损害后果，完全是由于被告诊疗上的过错所致。《侵权责任法》第54条规定：“患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。义务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”根据《侵权责任法》及有关法律规定，应当由被告承担全部责任，据此特请求贵院依法裁判，维护原告的合法权益。被告中国人民解放军北部战区总医院辩称，1.该争议案件经我院专家组讨论，一致认为1.诊断明确；2.处置得当，3.当天的诊疗符合医疗符合医疗护理技术常规，没有差错和不当之处；二、我院同意沈阳医学院司法鉴定意见书；三、我院恳请沈河区法院依此鉴定结论做出客观、公平、公正的判决。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告付景江、谢淑英系付某、付金林父母。2016年10月3日上午8时许，二原告婚生女付某（死者）生前因咳嗽、无痰、吞咽不是，有异物感、在弟弟付金林陪同下，前来中国人民解放军沈阳军区总医院就诊，经诊断付某患有甲状腺毒症（病因待定）并未收住治疗，经医嘱，开药取药，当日16时30分，在检查结果出来后，在医生吩咐下口服盐酸索他洛尔片（1片），17时45分入住位于沈阳市沈河区汉庭酒店8610房间，17时50分，付某呕吐无内容物，18点30分，付金林拨打120，经120医务人员抢救无效死亡，后付某的表姐赶到该宾馆后又拨打110报警，经公安机关委托中国医科大学法医司法鉴定中心鉴定，结论为：付某符合因甲状腺毒症心脏病，引起心功能障碍而死亡。在本案审理过程中，依原告申请，本院委托沈阳医学院司法鉴定所对该起医疗行为进行司法鉴定，2019年7月1日该鉴定所出具[2019]沈医临床鉴字第673号鉴定意见书，该意见书第五项分析说明载明：“2016年10月3日付某以咳嗽7天为主诉到沈阳军区总医院，以下简称乙方。门诊就诊，先后就诊了呼吸科、心血管科、内分泌科，于当日死亡。（一）医疗行为。医方应用索他洛尔的质证不充分。依据第九版《内科学》182页，窦性心动过速的治疗，应针对病人和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲亢等。必要时单用或联合应用，贝特受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。本例首先应对因治疗而不是应用索他洛尔。因此应用索他咯尔的指征不充分(二)因果关系参与度：医方在医疗行为中存在。索他洛尔应用的指征不充分，虽无直接证据证明该医疗行为参与了傅晓娜的死亡，但依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任之规定，医方对傅晓娜死亡应承担部分责任，为轻微责任”六、鉴定意见：“沈阳军区总医院存在应用索他洛尔的指征不充分，与付小娜死亡存在一定的因果关系，为轻微责任”。另，医药数据库中心。索他洛尔不良反应2“致心律失常作用，抗心律失常药最危险的不良反应是会加重已经发生的心律失常或诱发新的心律失常本品一般不用于Qtc在治疗前已超过450msec”4、中毒解救，使用本品过量，很少引起死亡，而QT间期过长，大于550msec可作为中毒指标。”本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医疗纠纷经沈阳医学院司法鉴定所结论为：“沈阳军区总医院存在应用索他洛尔的指征不充分，与付小娜死亡存在一定的因果关系，为轻微责任”本院认为，付某窦性心动过速首先应对因治疗，应用索他洛尔指征不充分，且付某当日的qtc560,与该药物说明本品一般不用于治疗前qtc已超过450msec及qtc>550可作为中毒的指标的使用规范，结合尸检鉴定意见“因甲状腺毒症性心脏病，引起心功能障碍而死亡”，说明付某在患有甲状腺毒症性心脏病可引起死亡的情况下，并未排除用药不当引起死亡的原因，且在付某qtc指标明显高于用药指标下，被告为付某用药，加重了疾病的发展，故本院在鉴定结论责任的基础上适当提高被告的赔偿比例，确定承担责任比例为30%。关于原告主张的被告应承担全部责任，及被告主张的qtc的两种不同计算方式，均不符合本案的事实，故均不予支持。关于原告主张的医疗费1212.70元，经审查有效医疗费票据为737.91，参照赔偿比例，被告应赔偿原告的医疗费为221.37元。关于原告主张的误工费166元，在法定期限未提供证据，不予支持。关于原告主张的丧葬费30913.5元，符合法律规定，参照赔偿比例，被告应赔偿原告的丧葬费为9274.05元。关于原告主张的被抚养人生活费24000元,原告在法定期限未提供证据证明丧失劳动能力又无其他生活来源，故不予支持；关于原告主张交通费100元，根据原告的伤情及就诊情况，对原告的该项主张，本院予以支持，参照赔偿比例，被告应赔偿原告发生交通费30元。关于原告主张的住宿费120元，原告未提供证据证明，故不予支持。关于原告主张的精神抚慰金43200元,参照患者的病情、被告的过错及责任比例，对原告主张确定为30000元。关于原告主张的死亡赔偿金881080元，因原告按照2019年辽宁省城镇居民可支配收入37342元×20年为746840元，参照赔偿比例，确定为224052元。关于原告主张的尸检费等，经审查有效票据为16200元，该费用系确认被告是否存在过错的必要合理费用，故对原告的该主张，予以支持；关于原告主张的律师费，无法律依据，不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决发生法律效力之日起十日内，给付付景江、谢淑英医疗费221.37元；二、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决发生法律效力之日起十日内，给付付景江、谢淑英丧葬费9274.05元；三、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决发生法律效力之日起十日内，给付付景江、谢淑英交通费30元；四、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决发生法律效力之日起十日内，给付付景江、谢淑英精神抚慰金30000元；五、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决发生法律效力之日起十日内，给付付景江、谢淑英死亡赔偿金224052元；六、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决发生法律效力之日起十日内，给付付景江、谢淑英尸检费等16200元；七、驳回原告付景江、谢淑英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5097元，原告付景江、谢淑英负担1500元，被告中国人民解放军北部战区总医院负担3597元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长 罗 强人民陪审员 赵 洪人民陪审员 李 琢二〇一九年十二月十日法官 助理 刘 丽书 记 员 杨舒平