重庆市渝北区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）渝0112民初16568号 原告：王仲凯，男，1971年12月26日出生，汉族，住重庆市开州区。 委托诉讼代理人：凌忠勇，重庆点博律师事务所律师。 委托诉讼代理人：周玉梅，重庆三灵律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市北部新区支公司，住所地重庆市渝北区宝圣湖街道食品城大道18号重庆广告产业园15幢6单元3-1，统一社会信用代码91500000739818636G。 负责人：陈渝，该公司总经理。 委托诉讼代理人：金欣，重庆融益律师事务所律师。 原告王仲凯与被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市北部新区支公司保险纠纷一案，本院于2019年7月5日立案，依法由审判员郑伟独任审判、适用简易程序于2019年8月27日、12月2日两次公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人凌忠勇、周玉梅、被告的委托诉讼代理人金欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：被告在驾乘人员人身意外伤害保险主险及附加险范围内赔偿原告医疗费48613.52元、误工费61060元、护理费15000元、住院伙食补助费2000元、交通费1000元、营养费5000元、财产损失费1000元、精神损害抚慰金20000元、残疾赔偿金154526.4元、后续医疗费45040元、鉴定、检查费3443.4元，共计356683.32元。事实和理由：2017年6月17日下午2时许，原告驾驶渝BL6XXX货车运送碎石至重庆市开州区飞鹰堡公园施工现场内卸货完毕返回时，车厢被公园内通讯电缆挂住，原告即停车爬上车头去取电缆线，并不慎摔落在地。原告本次受伤产生医疗费107531.03元，但医保仅报销了58914.38元，原告还产生误工费61060元、护理费15000元、住院伙食补助费2000元、交通费1000元、必要的营养费5000元、财产损失费1000元、精神损害抚慰金20000元、残疾赔偿金154526.4元、后续治疗费45040元、鉴定、检查费3443.4元，以上共计356683.32元。重庆市开隆汽车运输有限公司为渝BL6XXX货车在被告处投保了驾乘人员人身意外伤害保险，被告应当依照保险合同赔付原告上述损失，但经原告多次催收未果，故起诉。 被告辩称，渝BL6XXX货车在我司投保了驾乘人员人身意外伤害保险及附加意外医疗保险。对于驾乘人员人身意外伤害保险，其仅对行驶过程中或为维护车辆继续运行如加油、加水、故障修理、换胎的临时停放过程中遭受的意外伤害承担赔偿责任，原告系在卸货的过程中发生事故，故该保险不应赔偿，即使赔偿，也应按照《人身保险伤残评定标准》评定的伤残等级对应的比例乘以保额计算。对于附加意外医疗保险，因保险合同约定适用医疗费用补偿原则，故应扣除原告在另案中已经获得的医疗赔偿及统筹支付部分。综上，请求驳回原告诉请。 本院对原、被告无异议的证据予以确认。 根据原、被告的陈述及本院确认的证据，本院认定如下事实： 案外人重庆开隆汽车运输有限公司为渝BL6XXX重型自卸货车在被告处投保了驾乘人员人身意外伤害保险及附加险意外医疗保险，其中驾驶营运性质的机动车的保险金额为300000元、意外医疗保险金额为150000元，保险期间均为2016年7月30日至2017年7月30日。重庆开隆汽车运输有限公司在投保单中“投保人声明”栏加盖公章，确认已经收悉并仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解。其中，《驾乘人员人身意外伤害保险（2013版）条款》第八条第一款载明“在本保险合同的保险期内，保险人按照与投保人的约定对被保险人驾驶或者乘坐保险单约定的机动车辆期间遭受的以下四类风险中的一类或几类承担保险责任：……C类：被保险人驾驶营运性质的机动车，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害……”，该条第二款第二项载明“被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发[2013]88号）所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。……”。《附加意外伤害医疗保险（2013版）条款》第五条约定：本保险合同的保险期间内，被保险人遭受主线合同责任范围内的意外伤害，在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人按下列约定承担保险金给付责任：一、保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80%的给付比例或按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付保险责任，除另有约定外，住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第一百八十日，门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止。二、在保险期间，保险人按照本条约定对被保险人所负的意外伤害医疗保险金给付责任以保险单所载被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计股份的保险金达到意外伤害医疗保险金额时，保险人对该被保险人的本条保险责任终止。三、本保险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人除本保险合同外还可从其他保险计划（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。 2017年6月17日下午，原告驾驶渝BL6XXX重型自卸货车在开州区文峰街道飞鹰堡公园行驶，因其货车挂到了上方通信线缆，原告遂停车后爬上车头去取电缆线，后不慎摔倒受伤。原告于当日被送往重庆市开州区人民医院（属二级医疗机构）住院治疗，于2017年7月27日出院，出院诊断为：1、唇裂伤伴软组织缺损；2、面部浅表异物；3、牙折断；4、牙脱位；5、桡骨骨折；6、多支肋骨骨折；7、创伤性颅内出血；8、多处损伤。原告住院期间共计产生医疗费107531.03元，其中医保报销了58914.38元，其余系原告缴纳。 2018年4月13日，重庆市渝中区人民法院委托重庆医科大学附属第一医院对王仲凯的伤残等级、续医费等进行鉴定，该院于2018年5月28日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、王仲凯左腕关节功能障碍属九级伤残，右腕关节功能障碍属九级伤残……；2、王仲凯取内固定费用约需16000元，王仲凯牙缺失，可行烤瓷牙修复，费用需9680元、使用年限为8-10年，或以实际发生为准；3、王仲凯护理时限为60日；4、王仲凯目前无护理依赖。前述伤残等级系根据《人体损伤致残程度分级》进行的鉴定。原告为此产生鉴定检查费943.4元，鉴定费2500元。 审理中，因被告抗辩原告的伤残等级应依照中保协发（2013）88号《人身保险伤残评定标准》进行认定，原告申请按前述标准对其伤残等级进行鉴定，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心予以鉴定。2019年11月5日，西南政法大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：被鉴定人王仲凯的伤残等级属于9级伤残。原告为此产生鉴定费1000元。 本院认为：重庆开隆汽车运输有限公司为渝BL6XXX重型自卸货车在被告处投保了驾乘人员人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，已建立保险合同关系，该合同未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，合同相对方均应依约履行自己的义务、行使权利。根据查明的事实，原告系因车辆挂了电线后而爬上车头取电缆线过程中摔倒受伤，该伤害属于《驾乘人员人身意外伤害保险（2013）版条款》中第八条中“被保险人驾驶营运性质的机动车，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害”，被告应承担赔偿责任。被告虽辩称原告系卸货过程中发生事故，故不承担赔偿责任，但未举示证据予以证明，本院对其该项抗辩意见不予采纳。根据合同约定，保险人应按保险合同所载的被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金，按照中保协发（2013）88号《人身保险伤残评定标准》，原告的伤残等级为9级伤残，故被告应在驾乘人员人身意外伤害保险限额内支付原告残疾保险金60000元（300000元×20%）。因驾乘人员人身意外伤害保险仅赔付残疾保险金，故被告在该保险项下不负医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、财产损失费、精神损害抚慰金、后续医疗费、检查费的赔偿责任。原告主张鉴定、检查费，系另案中产生的诉讼费用，且也不在驾乘人员人身意外伤害保险的赔偿范围，被告亦不对此承担赔偿责任。原告在事故发生之日起因住院产生医疗费107531.03元，扣除医保报销的58914.38元，剩余48616.65元，该费用应由被告在附加险意外医疗保险项下在扣除100元免赔额后按80%予以赔偿，故被告应赔偿38813.32元[（48616.65元—100元）×80%]。原告主张的后续治疗费45040元，因其不属保险合同约定的“住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第一百八十日，门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止”产生的医疗费，故被告对此不承担赔偿责任。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、第一百零九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市北部新区支公司于本判决生效之日起五日内赔偿原告王仲凯残疾保险金60000元； 被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市北部新区支公司于本判决生效之日起五日内赔偿原告王仲凯医疗费38813.32元； 驳回原告王仲凯的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6650元，减半收取计3325元，鉴定费1000元，共计4325元，由原告王仲凯负担2650元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市北部新区支公司负担1675元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。 审判员  郑伟 二〇一九年十二月十六日 书记员  谢茜