陕西省渭南市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）陕05民终2137号上诉人（原审原告）：曹让丽，女，1986年1月2日出生，汉族，村民。上诉人（原审原告）：闫某涛，男，2007年12月14日出生，汉族。法定代理人：曹让丽，女，1986年1月2日出生，汉族。上诉人（原审原告）：闫某怡，女，2013年2月5日出生，汉族。法定代理人：曹让丽，女，1986年1月2日出生，汉族。上诉人（原审原告）：闫珠烈，男，1954年2月13日出生，汉族。上诉人（原审原告）：李小艾，女，1956年2月12日出生，汉族。上诉人共同委托诉讼代理人：刘如画，陕西九成宫律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：渭南市中心医院。法定代表人：张进社，院长。委托诉讼代理人：易天社，陕西渭临律师事务所律师。委托诉讼代理人：马军，陕西渭临律师事务所实习律师。上诉人曹让丽、闫某涛、闫某怡、闫珠烈、李小艾因与被上诉人渭南市中心医院医疗责任纠纷一案，不服临渭区人民法院（2019）陕0502民初6686号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人曹让丽及上诉人曹让丽、闫珠烈、李小艾委托诉讼代理人刘如画、被上诉人渭南市中心医院委托诉讼代理人易天社、马军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人曹让丽、闫某涛、闫某怡、闫珠烈、李小艾上诉请求：撤销原审判决第一项，判决被上诉人赔偿闫锐强死亡的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、丧葬遇、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、住宿费、交通费及鉴定费共计858684.85元（有服数额差为532246.95元）；一二审诉讼费由被上诉人负担。事实与理由是：原审判决被上诉人赔偿上诉人各项数额上有失公允，认定被上诉人承担70%属于认定错误。被上诉人违反基本的诊疗规范，是导致患者死亡的根本原因，应当认定被上诉人承担过错比例不少于90%，请二审对原审认定的的责任比例进行改判。原审对于死亡赔偿金的认定标准属于适用法律错误。受害人生前长达四年多的时间在城镇居住，且受害人从事驾考教练自由职业，对其死亡赔偿金应当按照城镇标准计算，应为33319元X20年X90%=599742元。原审关于精神损害抚慰金的认定属于适用法律错误。原审只认定精神损害抚慰金10000元，不符合法律精神及司法实践。上诉人主张营养费的请求，法院不予支持属于适用法律错误。上诉人主张住院两天期间的营养费是受害人因要加强营养产生的费用，主张30元每天，共计60元，根据责任比例90%，应赔偿54元等。请二审法院予以改判，维护上诉人的合法权益。被上诉人渭南市中心医院二审审理中辩称，原审关于本案责任划分正确，认定渭南中心医院承担70%的责任正确，关于精神损害抚慰金认定正确，关于营养费、护理费、医疗费的认定正确，判决认定事实正确，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立，二审应驳回上诉，维持原判。曹让丽、闫某涛、闫某怡、闫珠烈、李小艾向一审法院起诉请求：1.由被告赔偿医疗费12964.36元、住院伙食补助费198元、营养费59.4元、护理费297元、死亡赔偿金659716.2元、丧葬费33379.34元、被扶养人生活费269197.84元、住宿费4000元、交通费1000元、精神损害抚慰金50000元，共计1030812.14元；2、鉴定费、邮寄费由被告承担。3.诉讼费由被告承担。一审法院认定，闫锐强是原告闫珠烈和李小艾之子，是原告曹让丽之夫，原告闫某涛、闫某怡是曹让丽和闫锐强的子女。闫锐强及其妻曹让丽、女儿闫某怡自2014年10月起在五里铺村租赁房屋居住，2018年10月14日20时许，闫锐强因腹痛到渭南市中心医院急诊科门诊就诊，20时43分，渭南市中心医院打印了全血检验报告，22时11分打印了尿液检验报告和血清检验报告，后又分别对血清、血浆进行了检验，10月15日9时43分消化科门诊申请了胃肠道诊疗，至2018年10月15日11时08分，患者闫锐强腹痛不能缓解，行心电图提示ST段抬高型心肌梗死可疑，急诊科门诊联系住院，告病危，门诊病历记录的就诊时间分别为：10月15日10时7分、11时32分、11时34分、11时49分；2018年10月15日“护理治疗申请单”记载：临床诊断腹痛原因待查，急性心肌梗塞。门诊病历记载，2018年10月15日11时8分，急请心内科权党军二线医师会诊后进一步心内科住院；10月15日12时40分入住心血管内科二病区，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死，窦性心动过速，心功能Ⅲ级。心血管内科二病区2018年10月15日13时30分“首次病程记录”记载：今晨心电图提示心肌梗死。闫锐强因并发“呼吸衰竭”于2018年10月15日转入ICU，2018年10月16日病情进行性恶化，抢救至14时38分，闫锐强心电监护及心电图均称一直线，大动脉搏动消失，血压测不出，双侧瞳孔散大，抢救无效临床死亡。闫锐强亲属支付医疗费12983.22元。审理中，原告曹让丽、闫某涛、闫某怡、闫珠烈、李小艾申请对以下事项鉴定：渭南市中心医院的闫锐强实施诊疗行为有无过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小。陕西正义司法鉴定中心（2019）临鉴字第921号司法鉴定意见书分析说明部分记载：渭南市中心医院对闫锐强心肌梗死的诊断成立，医方给予心电监测、吸氧、抗血小板聚集等治疗方案及抢救措施符合医疗原则，医方在诊疗过程中存在以下过错：医院急诊科（10月14日）查体不规范，未记录生命体征，患者闫锐强来院就诊，至入住心内科前16小时中，医方对患者的腹痛症状识别不足，重视不够，未根据急腹症的诊疗原则行相关检查（如心电图）进行诊别、诊断、邀请其他学科会诊以明确腹痛原因，延误了判断，错过了最佳的抢救时机，存在过错，闫锐强系广泛性心肌梗死而亡，此病的特点为起病急、病情重，但早期诊断与诊疗可有效降低病死率，闫锐强的死亡与急性广泛性心肌梗死疾病的病情重、发病急、预后差及未能及早明确诊断有关，医方的过错与患者闫锐强的死亡之间存在因果关系，过错对死亡具有主要原因力作用。鉴定意见为：渭南市中心医院对患者闫锐强的诊疗活动中存在过错，过错与患者闫锐强死亡之间存在因果关系，具有主要原因力作用。原告支付鉴定费9192元。原告闫某涛2007年12月14日出生，至2018年10月16日10周岁，原告闫某怡2013年2月5日出生，至2018年10月16日5周岁，原告闫珠烈1954年2月13日出生，至2018年10月16日64周岁，原告李小艾1956年2月12日出生，至2018年10月16日62周岁，原告闫珠烈和原告李小艾共有两个子女，子闫锐强，女儿闫锐娟（1981年6月6日出生）。一审法院认为，患者闫锐强在发病后2小时就诊，渭南市中心医院在就诊14小时后才获取第一份心电图检查报告，疑为“急性心肌梗死”，急性心肌梗死的经皮冠状动脉介入治疗的最佳时机未3至12小时，该院未尽到与其医疗水平适应的诊疗义务，司法鉴定意见书的鉴定结论具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据，渭南市中心医院对闫锐强的诊疗中存在过错，与闫锐强的死亡之间具有主要原因力作用，应承担70%的赔偿责任。原告未提供加强营养的医方意见，对原告要求赔偿营养费的请求不予支持，原告提供的证据不足以证明闫锐强以其在城镇的收入为主要生活来源，对死亡赔偿金依法应按农村居民标准计算；至2018年10月16日，原告闫某涛10周岁，原告闫某怡5周岁，原告闫珠烈64周岁，原告李小艾62周岁，对被扶养人闫某涛及闫某怡、闫珠烈及李小艾承担扶养义务的人数均为两人，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额，2018年陕西省农村居民人均年生活消费性支出10071元，四人前八年的被扶养人生活费为80568元﹙10071元×8年﹚，三人第九年至第十三年的被扶养人生活费为50355元﹙10071元×5年﹚，闫珠烈和李小艾两人的被扶养人生活费第十四年至第十六年的为30213元﹙10071元×3年﹚，李小艾第十七年、第十八年被扶养人生活费为10071元﹙10071元×2年÷2人﹚，四人被扶养人生活费共计为171207元。医疗费12983.22元，原告请求的基数为12964.36元，以12964.36元为基数计算，住院伙食补助费60元﹙2天×30元﹚，护理费160元﹙80元×2天﹚，丧葬费37496.5元﹙74993元÷2﹚，死亡赔偿金224260元﹙11213元×20年﹚，精神损害抚慰金10000元，住宿费及交通费酌情计算1000元，鉴定费9192元，由被告渭南市中心医院赔偿326437.9元[﹙171207元＋12964.36元＋60元＋160元＋37496.5元＋224260元＋10000元＋1000元＋9192元﹚×70％]；综上，遂依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款，第十六条，第二十二条，第五十四条，第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十七条，第二十八条，第二十九条之规定，判决如下：一、被告渭南市中心医院于判决生效之日起30日内赔偿给原告曹让丽、闫某涛、闫某怡、闫珠烈、李小艾因闫锐强死亡的医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、住宿费、交通费及鉴定费共计326437.9元；二、驳回原告曹让丽、闫某涛、闫某怡、闫珠烈、李小艾的其他诉讼请求。案件受理费14077元，由原告曹让丽、闫某涛、闫某怡、闫珠烈、李小艾承担6277元，由被告渭南市中心医院负担7800元。经审理，上诉人二审提供的证人刘文革、成萍萍、王丽的证言，不能证明闫锐强与驾校之间存在劳动关系或雇佣关系。二审查明事实与一审一致。本院认为，上诉人亲属闫锐强因腹痛到渭南市中心医院急诊科门诊就诊，2018年10月16日病情恶化，抢救至14时38分，抢救无效临床死亡。经上诉人曹让丽、闫某涛、闫某怡、闫珠烈、李小艾申请对渭南市中心医院的闫锐强实施诊疗行为有无过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。陕西正义司法鉴定中心（2019）临鉴字第921号鉴定意见为：渭南市中心医院对患者闫锐强的诊疗活动中存在过错，过错与患者闫锐强死亡之间存在因果关系，具有主要原因力作用。据此渭南市中心医院对闫锐强的诊疗中存在过错，与闫锐强的死亡之间具有主要原因力作用，一审判决被上诉人渭南中心医院承担70%的赔偿责任与其造成闫锐强死亡的行为过错程度相当，是适当的。上诉人上诉认为被上诉人渭南中心医院应承担不少于90%的责任不能成立，不予支持。原审认定精神损害抚慰金10000元适当，上诉人请求5万元没有依据，不予支持。上诉人主张闫锐强住院两天期间的营养费30元每天，共计60元，根据责任比例90%，请求被上诉人赔偿54元没有事实和法律根据，不予支持。上诉人主张闫锐强从事驾校教练工作，属于自由职业，死亡赔偿金应当按照城镇标准计算，但其提供的证据不能证明闫锐强与驾校之间存在劳动关系或雇佣关系及有固定收入的事实，一审按照农村标准计算死亡赔偿金符合法律规定，上诉人请求按照城镇标准计算死亡赔偿金缺乏事实根据，不予支持。上诉人一审中请求被上诉人赔偿医疗费8634.65元，后在变更诉讼请求申请书中明确变更为请求判令被告赔偿原告医疗费12964.36元，一审判决被上诉人渭南中心医院按照责任比例承担70%并无当。综上，上诉人曹让丽、闫某涛、闫某怡、闫珠烈、李小艾的上诉理由不能成立,应予驳回；原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9122元，由上诉人曹让丽、闫某涛、闫某怡、闫珠烈、李小艾负担。本判决为终审判决。审判长  闵卫红审判员  党疆霞审判员  车兴民二〇一九年十二月三十一日书记员  张 正