吉林省白山市浑江区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）吉0602行初71号 原告：赵杰，女，1976年6月10日生，汉族，合兴员工，住浑江区。 被告：白山市社会医疗保险管理局。 统一社会信用代码：12220600668793055H。 住所地：白山市浑江区合兴大厦商务中心十楼。 法定代表人：孙建增，该局局长。 委托诉讼代理人：周伟林，男,1983年12月2日生，汉族，医保局职员，住浑江区新建街。身份证号码：×××。 委托诉讼代理人：高泽民，男,1993年1月10日生，汉族，社保局职员，住浑江区新建街。身份证号：×××。 原告赵杰诉被告白山市社会医疗保险管理局不履行给付工伤保险待遇法定职责一案，向本院提起行政诉讼，本院受理后，依法由审判员李丹适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵杰及被告白山市社会医疗保险管理局的委托诉讼代理人周伟林、高泽民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵杰向本院提起诉讼请求：1、依法判决被告支付原告一次性伤残补助金55762元（本人7个月工资）2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年5月13日早间7时40分左右，原告在上班途中乘坐的三轮车与面包车相撞，造成左下肢活动受限，事故发生后，原告被送往白山市中心医院治疗，诊断为：左外踝骨折，腰部损伤。原告用人单位当天上报白山市人力资源和社会保障局及白山市社会医疗保险管理局。原告受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一款第六项：“在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”2019年8月13日白山市人力资源和社会保障局作出认定工伤决定。2019年9月21日经白山市劳动能力鉴定委员会办公室聘请专家组鉴定为十级伤残。原告将材料（道路交通事故认定书）(白山市人力资源和社会保障局认定工伤决定书)（白山市劳动能力鉴定委员会办公室工伤人员劳动能力鉴定结论通知书)上报给被告后，被告出示根据工伤相关条例，被告未接到原告提供的任何情况说明及证明材料，无法核算原告工伤一次性伤残补助金，不予赔偿。综上所述，根据《吉林省工伤保险条例》从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金。十级伤残为7个月的本人工资。被告应足额赔偿原告的一次性伤残补助金。 原告向本院提交以下证据： 1、2019年5月24日道路交通事故认定书一份，证明2019年5月13日发生交通事故，事故认定原告不承担该起事故责任； 2、2019年8月13日工伤认定决定书一份，证明社会保障部门认定我为工伤； 3、2019年10月16日白山市劳动能力鉴定委员会鉴定通知书一份，鉴定我的工伤为十级工伤； 4、肇事车主与原告签订的赔偿协议书附医疗清单四份、原始单证粘贴单两份、白山市中心医院住院清单一份、住院收据专用票据一份； 5、中国平安保险股份有限公司机动车辆商业保险赔款计算书两份，赔款通知书三份； 6、白山市合兴实业股份有限公司出具的白山市职工保险工资登记表一份； 7、白山市合兴实业股份有限公司职工登记表一份； 8、白山市市区新发生工伤人员就医审批表一份； 9、白山市合兴实业股份有限公司向被告申请赵杰工伤补助的申请一份。 上述证据证明我已向被告提交，被告应当依据事实作出是否支付伤残补助金的通知或决定。被告以提交材料不充分未予核算一次性伤残补助金没有事实和法律依据。 白山市社会医疗保险管理局辩称，市医保局未支付一次性伤残补助金的理由是：一、赵杰发生工伤时间为2019年5月13日，初次来市医保登记时间为2019年5月13日。登记当天，医保工作人员已详细说明享受工伤待遇所需提供的材料，尤其是涉及第三人交通事故需要提供事故民事赔偿调解书。从5月13日至今，赵杰始终未能提供事故民事赔偿调解书，导致市医保局无法按相关政策计算应支付的工伤待遇。二、要求提供交警部门事故民事赔偿调解书的理由根据《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》（省政府令第242号）第四十九条规定：“参加工伤保险的职工，因第三人原因造成工伤的，在依法获得第三人经济赔偿后，由工伤保险基金补足医疗费（含康复费）、住院伙食费、交通费、一次性伤残补助金（伤残赔偿金）、辅助器具配置费、一次性工亡补助金（死亡赔偿金）、丧葬费、供养亲属抚恤金（抚养人生活费）的差额。由用人单位补足住院护理费、停工留薪期（误工费）的差额”。交警部门事故民事赔偿调解书内容包含依法获得第三人经济赔偿的金额，是计算补足相关工伤待遇差额的基础数据，是不可缺少的要件。三、要求提供交警部门事故民事赔偿调解书的依据《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发(2012)11号）中第七十三条：“涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书:（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书”。 被告向本院提交如下证据：1、吉林省实施工伤保险条例办法（吉林省人民政府令242号）；2、关于印发工伤保险经办规程的通知【人社部（2012）11号】。 经庭审质证，被告对原告提交的12份证据均无异议，本院予以确认，因被告提交的是部门规章和操作规章，对其真实性予以确认 经审理查明：2019年5月13日07时40分，白山市浑江区居民唐智平驾驶安装电力驱动装置的浑江区0451号人力三轮车（载乘：白山市浑江区居民赵杰）沿建民街由西向东行驶至建民街与锦江路交汇处时，与四平市铁东区居民韩林昌驾驶的×××号小型普通客车发生碰撞，致两车部分损坏、赵杰受伤的道路交通事故。白山市公安局交通警察支队浑江区大队接警后于2019年5月24日作出220601120190000050号道路交通事故认定书，认定赵杰不承担该起事故责任。经白山市合兴实业股份有限公司申请，白山市人力资源和社会保障局于2019年8月13日作出《认定工伤决定书》：认定赵杰受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一款第六项：“在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤，2019年10月16日白山市劳动能力鉴定委员会作出白山市劳鉴字【2019】0270号工伤人员劳动能力鉴定结论通知书，结论为伤残拾级。2019年10月15日，白山市合兴实业股份有限公司为赵杰向白山市社会医疗保险管理局申请拾级工伤伤残补助金，并提交了原告在庭审中所提交的证据材料。被告以应提交交警部门事故民事调解书、法院判决书才能计算工伤待遇为由，没有为原告核定工伤保险待遇，因此原告请求法院判令被告依法履行支付工伤保险待遇的义务。 本院认为，根据《社会保险法》第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告白山市社会医疗保险管理局具有在本辖区内履行支付工伤保险待遇工作的职责，根据《社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二、三款“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定的，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付医疗费用除外。”最高人民法院《因第三人造成工伤的职工或者其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复（[2006]行他字第12号）》中规定：“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”上述规定，除工伤保险医疗费用以外，法律不禁止工伤职工享受工伤保险待遇后再获得民事赔偿。基于工伤事故的存在，无论受伤职工是否获得侵权人的赔偿，都不能剥夺受伤职工享受工伤保险待遇的权利。被告在收到原告单位提交的申请书以及相关材料后又以原告未提交交通事故调解书、法院判决书等相关材料为由，不予支付工伤保险待遇的行为构成行政不作为。原告要求判令被告给付工伤保险待遇55762元的诉讼请求，因工伤保险待遇的具体支付金额需要被告依职权审核认定，法院不宜直接判决。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下： 责令白山市社会医疗保险管理局在本判决生效后30日内对赵杰一次性伤残补助金进行核定并支付。 案件受理费50元，减半收取25元，由白山市社会医疗保险管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。 审判员 李 丹 二〇一九年十二月五日 书记员 牛晓牧