内蒙古自治区乌海市海勃湾区人民法院民事判决书（2019）内0302民初766号原告：乌海市桐鹏物流有限公司。法定代表人：吴佳桐，执行董事。委托诉讼代理人：闫勇，内蒙古天晟律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司乌海中心支公司。负责人：巩占伟。委托诉讼代理人：陈海龙，公民身份号码：×××。原告乌海市桐鹏物流有限公司诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司乌海中心支公司保险纠纷一案，本院于2019年2月11日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告乌海市桐鹏物流有限公司委托诉讼代理人闫勇，被告中国太平洋财产保险股份有限公司乌海中心支公司委托诉讼代理人陈海龙均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：1、判令被告在车上司机责任险限额范围内赔付原告垫付齐章蒙医疗费27911.07元、住院伙食补助费3700元、营养费3700元、护理费3935元、误工费6612元、交通费65元、住宿费910元等共计46833.07元；2、案件受理费由被告承担。事实理由：2016年3月7日，原告给×××号汽车在被告处投保了交强险及机动车保险，其中车上司机责任险（不计免赔）保险限额为200000元。保险期限从2016年3月28日至2017年3月27日。2017年1月14日10时许，原告雇佣的司机齐章蒙驾驶×××号汽车在巴彦淖尔市乌拉特中旗神华巴彦淖尔能源有限责任公司焦化一厂装焦油，在上车时不慎踩空从车上坠落，右侧腰部着地后受伤。事发后原告及时通知了被告，并将齐章蒙送到距事发地最近的五原县医院住院治疗。诊断为：创伤性休克；腹部外伤（右侧肾上腺损伤并血肿）；胸部外伤（双肺挫伤，胸壁软组织损伤）；右侧腰2、5横突骨折，髂骨撕脱性骨折；右侧髂部、臀部皮下软组织损伤；双颈总动脉、右侧锁骨下动脉斑块形成；右侧肩周炎；牙龈炎。因病情严重，又在乌海市人民医院住院治疗24天。出院后因颈部局部肿物考虑纤维瘤病，齐章蒙又在宁夏医科大学总医院住院治疗3天。到2017年5月齐章蒙颈部包块仍然存在，又在解放军总医院进行复查。共计住院37天。齐章蒙治疗期间的医疗费用，原告已全部承担。2018年1月8日原告与齐章蒙签订《一次性补偿协议》，原告共向齐章蒙赔偿各项损失130000元（包括医疗费），一次性了结了此事。因原告在被告处投保了车上司机责任险，按照该保险条款的约定，原告依法承担的损害赔偿责任应当由被告在保险限额范围内赔偿，经与被告多次协商，但被告方迟迟不予理赔。2018年3月2日被告给原告出具《机动车商业保险拒赔通知书》，以“不属于保险责任范围”为由拒绝理赔。原告认为被告的行为已构成违约，故诉至人民法院，请依法判决。被告辩称：1、原告的司机发生事故时是2017年1月14日，而原告向我公司报案是2017年1月16日，事故发生当时并没有及时通知我司，故我公司没有第一时间查勘到现场，故原告应当提供相关的事故材料来证实事故发生的真实性；2、原告与受伤司机齐章蒙签订的一次性补偿协议系原告与齐章蒙双方签订，并没有保险公司参与，故其金额不应当对保险公司有所约束，具体的主张金额待出具证据审核后再说。原告为使其诉争事实得到本院的支持，在本院确定的举证期限内提交以下证据：第一组证据：太平洋公司机动车保险单及保险条款；证实：1、2016年3月7日原告在太平洋公司给×××号汽车投保交强险及机动车保险，其中车上司机责任险（不计免赔）保险限额为20万元，保险期限从2016年3月28日至2017年3月27日；2、《机动车车上人员责任保险》第三十八条“保险期间，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿”，及《中国保险行业协会机动车辆商业保险示范条款》第四条“本保险合同中的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员”。第二组证据：神华巴彦淖尔能源有限责任公司焦化一厂证明一份、被告出具的拒赔通知书一份；证实：1、神华巴彦淖尔能源有限责任公司焦化一厂于2018年6月21日出具证明，证实：2017年1月14日，原告员工齐章蒙驾驶×××号汽车在神华巴彦淖尔能源有限责任公司焦化一厂装焦油，在上车时不慎踩空，从车上坠落导致受伤；2、事发后原告已经通知了被告。被告出具的拒赔通知书显示：对×××号车驾驶员在2017年1月14日受伤的事实，已经报案，报案时伤者已住院。第三组证据：五原县人民医院病历、乌海市人民医院病例、宁夏医科大学总医院疾病诊断证明、出院证、解放军总医院超声检查报告单；证实：1、齐章蒙受伤后，分别在五原县人民医院、乌海市人民医院、宁夏医科大学总医院、解放军总医院进行住院治疗和复查，共计住院37天。受伤情况为：创伤性休克；腹部外伤（右侧肾上腺损伤并血肿）；胸部外伤（双肺挫伤，胸壁软组织损伤）；右侧腰2、5横突骨折，髂骨撕脱性骨折；右侧髂部、臀部皮下软组织损伤；双颈总动脉、右侧锁骨下动脉斑块形成；右侧肩周炎；牙龈炎。2、乌海市人民医院“出院记录”的注意事项有：“禁忌生冷辛辣食物，可高蛋白饮食，加强营养”的记录。宁夏医科大学的出院证的住院事项中有：“注意休息，加强营养”的意见。可以作为计算营养费的依据。3、五原县人民医院疾病诊断证明书有“回当地后查胸部CT，观察是否有胸腔积液出现，继续卧床一个月”的记录。乌海市人民医院出院医嘱有“继续治疗，继续卧床休息”的记录。可以作为计算误工费的依据。第四组证据：医疗票据15张、费用清单一份；证实：齐章蒙受伤医疗费共支出27911.07元。第五组证据：交通费凭证13张；证实：支出交通费为65元，就医时间、地点2017年1月24日从五原回到乌海，从火车站到家，同日从家到乌海市人民医院住院；2017年2月17日从医院出院回家；2017年2月27从家到长途汽车站购买去银川的车票；2017年2月28从家到汽车站（到银川住院）。2017年3月4号从汽车站到家（从银川返回）；去北京复查时2017年5月1日去火车站购买车票（往返）；2017年5月2日从家到火车站（去北京）；2017年5月5日从火车站到家；从家到乌海人民医院复印病历（往返）。第六组证据：住宿费票据一张；证实：齐章蒙在银川住院期间，陪护家人的住宿费910元。第七组证据:一次性补偿协议；证实：齐章蒙于2016年受雇于原告乌海市桐鹏物流有限公司。此次事故发生后，双方于2018年1月8日签订的赔偿协议，由原告一次性向齐章蒙赔偿医疗费，营养费，护理费，误工费，精神损害赔偿，残疾赔偿金，交通住宿费等费用共计13万元。原告付款后，齐章蒙收款后分别于2017年8月20日和2018年1月8日分两次向原告出具共计13万元的收据。原告起诉各种费用计算方法如下：1、医疗费27911.07元（凭票）；2、住院伙食补助费3700元，2017年1月14日至2017年1月24日齐章蒙在五原县医院住院，计10天，2017年1月24日至2017年2月17日在乌海市人民医院住院，计24天，2017年2月28日至2017年3月3日在宁夏医科大学总医院住院，计3天。共37天。37天×100元每天=3700元；3、护理费3935元，因没有鉴定意见，原告只主张齐章蒙住院37天的护理费，38820元÷365天×37天×1人=3935元（2017年上一年度居民服务、修理和及其他服务业年平均工资38820元）；4、营养费3700元，乌海市人民医院“出院记录”的注意事项有：“禁忌生冷辛辣食物，可高蛋白饮食，加强营养”的记录。宁夏医科大学的出院证的住院事项中有：“注意休息，加强营养”的意见。按照法律规定，营养费应当根据医疗机构的意见，因没有鉴定意见，所以只主张住院期间37天的营养费。37天×100元/天=3700元；5、误工费6612元，五原县人民医院疾病诊断证明书有“回当地后查胸部CT，观察是否有胸腔积液出现，继续卧床一个月”的记录。乌海市人民医院出院医嘱有“继续治疗，继续卧床休息”的记录。因没有鉴定意见，故只计算齐章蒙治疗期2017年1月14日至2017年3月3日共49天的误工费，49255÷365天×49天=6612元【2017年上一年度交通运输业年平均工资49255元】；6、交通费65元（凭票）；7、宁夏医科大学产生的住宿费910元（凭票）；以上1至7项合计：46833元。针对原告的举证，被告质证为：对第一组证据没有意见；对第二组证据中的证明不予认可，真实性认可，此证明系焦化厂出具的，我方认为应当由公安部分出具相关证明证实事故的真实性，我方认为此证明没有证明效力。对于商业险的拒赔通知书没有意见；对第三组证据真实性没有意见，通过病历显示齐章蒙的损伤原因是从高约3米处坠下，这个高度与货车的驾驶位高度不符，故我方认为从病历中无法显示原告员工齐章蒙是从上车时摔伤的。对于解放军总医院检查报告中显示齐章蒙的结果是纤维瘤，我方认为外伤性的交通事故不应导致肿瘤的出现，故对于此方面的检查及费用不应当计算在赔偿项目之内；对第四组证据认可五原医院和乌海市人民医院的费用，对于解放军总医院的费用不予认可；对第五组证据没有意见；对第六组证据的非正规发票，我方认为不符合证据的规则；对第七组证据真实性认可，但对我公司不具有约束力，系原告公司与齐章蒙签订，我公司未参与。被告为反驳原告主张并使其抗辩事实得到本院的支持，在本院确定的举证期限提交证据如下：出险车辆信息截屏三张，证实：原告车辆的承保情况及出险情况，出险时间是2017年1月14日，而报案是2017年1月16日。原告对被告提供的证据质证意见为：对车辆的承保信息没有意见，该份证据是被告自己打印的，我方是在出事故后进行报案的，当时司机处于休克状态，所以只能由他人进行报案。根据原被告的举证、质证，结合双方当事人陈述，本院认证如下：对原告的第一组证据：太平洋公司机动车保险单及保险条款证实的1、2016年3月7日原告在太平洋公司给×××号汽车投保交强险及机动车保险，其中车上司机责任险（不计免赔）保险限额为20万元，保险期限从2016年3月28日至2017年3月27日；2、《机动车车上人员责任保险》第三十八条“保险期间，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿”，及《中国保险行业协会机动车辆商业保险示范条款》第四条“本保险合同中的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员”。被告认可该证据，本院予以认定。第二组证据：证明一份，神华巴彦淖尔能源有限责任公司焦化一厂于2018年6月21日出具证明，证实：2017年1月14日，原告员工齐章蒙驾驶×××号汽车在神华巴彦淖尔能源有限责任公司焦化一厂装焦油，在上车时不慎踩空，从车上坠落导致受伤；被告没有相反证据证明齐章蒙是其他原因受伤，故对该份证据本院予以认定；对被告出具的拒赔通知书一份，被告认可是被告出具，真实性双方无异议。原告的员工受伤后属于休克状态，无法第一时间向保险公司报案，但伤者苏醒后，委托其他人在48小时内向保险公司报案，也属合理范围报案。故对被告拒赔理由，本院不予认可。第三组证据：五原县人民医院病历、乌海市人民医院病例、宁夏医科大学总医院疾病诊断证明、出院证、解放军总医院超声检查报告单；齐章蒙受伤后，分别在五原县人民医院、乌海市人民医院、宁夏医科大学总医院、解放军总医院进行住院治疗和复查，共计住院37天。受伤情况为：创伤性休克；腹部外伤（右侧肾上腺损伤并血肿）；胸部外伤（双肺挫伤，胸壁软组织损伤）；右侧腰2、5横突骨折，髂骨撕脱性骨折；右侧髂部、臀部皮下软组织损伤；双颈总动脉、右侧锁骨下动脉斑块形成；右侧肩周炎；牙龈炎。通过原告举证材料可以证实齐章蒙受伤后的检查病情及治疗情况，虽然被告抗辩称，齐章蒙在解放军总医院进行住院治疗是纤维瘤，认为外伤性的交通事故不应导致肿瘤的出现，故对于此方面的检查及费用不应当计算在赔偿项目之内，但齐章蒙在解放军总医院进行住院治疗的病例中可以反映出，齐章蒙诊治的病情与受伤有关联，故本院对此证据予以认定；2、乌海市人民医院“出院记录”的注意事项有：“禁忌生冷辛辣食物，可高蛋白饮食，加强营养”的记录。宁夏医科大学的出院证的住院事项中有：“注意休息，加强营养”的意见。可以作为计算营养费的依据。该证据有乌海市人民医院、宁夏医科大学病例予以证实，本院予以认定；3、五原县人民医院疾病诊断证明书有“回当地后查胸部CT，观察是否有胸腔积液出现，继续卧床一个月”的记录。乌海市人民医院出院医嘱有“继续治疗，继续卧床休息”的记录。本院认为可以作为计算误工费的依据。第四组证据：医疗票据15张、费用清单一份；证实：齐章蒙受伤医疗费共支出27911.07元。该证据有医院出具的票据为证，本院予以认定。第五组证据：交通费凭证13张，支出交通费为65元；被告无异议，本院予以认定。第六组证据：住宿费票据一张，齐章蒙在银川住院期间，陪护家人的住宿费910元。该证据为收条，没有正式发票予以证实，本院不予认定。第七组证据:一次性补偿协议，齐章蒙于2016年受雇于原告乌海市桐鹏物流有限公司。此次事故发生后，双方于2018年1月8日签订的赔偿协议，由原告一次性向齐章蒙赔偿医疗费，营养费，护理费，误工费，精神损害赔偿，残疾赔偿金，交通住宿费等费用共计13万元。原告付款后，齐章蒙收款后分别于2017年8月20日和2018年1月8日分两次向原告出具共计13万元的收据。该证据有双方的协议及签字，有相应的收据证实，原告为伤者齐章蒙支付各种赔偿款，本院予以认定。对被告提供的出险车辆信息截屏三张，原告车辆的承保情况及出险情况，出险时间是2017年1月14日，而报案是2017年1月16日。当时司机处于休克状态，所以只能由他人进行报案，但伤者苏醒后，委托其他人在48小时内向保险公司报案，也属合理范围报案。故对被告拒赔理由，本院不予认可；本案经审理查明：2016年3月7日，原告给×××号汽车在被告处投保了交强险及机动车保险，其中车上司机责任险（不计免赔）保险限额为200000元。保险期限从2016年3月28日至2017年3月27日。2017年1月14日10时许，原告雇佣的司机齐章蒙驾驶×××号汽车在巴彦淖尔市乌拉特中旗神华巴彦淖尔能源有限责任公司焦化一厂装焦油，在上车时不慎踩空从车上坠落，右侧腰部着地后受伤。事发后原告及时通知了被告，并将齐章蒙送到距事发地最近的五原县医院住院治疗。诊断为：创伤性休克；腹部外伤（右侧肾上腺损伤并血肿）；胸部外伤（双肺挫伤，胸壁软组织损伤）；右侧腰2、5横突骨折，髂骨撕脱性骨折；右侧髂部、臀部皮下软组织损伤；双颈总动脉、右侧锁骨下动脉斑块形成；右侧肩周炎；牙龈炎。因病情严重，又在乌海市人民医院住院治疗24天。出院后因颈部局部肿物考虑纤维瘤病，齐章蒙又在宁夏医科大学总医院住院治疗3天。到2017年5月齐章蒙颈部包块仍然存在，又在解放军总医院进行复查。共计住院37天。齐章蒙治疗期间的医疗费用，原告已全部承担。2018年1月8日原告与齐章蒙签订《一次性补偿协议》，原告共向齐章蒙赔偿各项损失130000元（包括医疗费），一次性了结了此事。因原告在被告处投保了车上司机责任险，按照该保险条款的约定，原告依法承担的损害赔偿责任应当由被告在保险限额范围内赔偿，2018年3月2日被告给原告出具《机动车商业保险拒赔通知书》，以“不属于保险责任范围”为由拒绝理赔。齐章蒙在乌海市人民医院、宁夏医科大学总医院、解放军总医院住院支出医疗费27911.07元。本案认为：原、被告于2016年3月7日原告在太平洋公司给×××号汽车投保交强险及机动车保险，其中车上司机责任险（不计免赔）保险限额为20万元，保险期限从2016年3月28日至2017年3月27日。原告单位的员工齐章蒙在驾驶的×××车辆中，停车状态下，因下车时不慎踩空掉落车下受伤。根据《机动车车上人员责任保险》第三十八条“保险期间，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿”，及《中国保险行业协会机动车辆商业保险示范条款》第四条“本保险合同中的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员”。据此被告应对齐章蒙的因受伤的损失包括医疗费、住院伙食补助费，营养费，护理费，误工费，交通费等在保险范围内承担赔偿责任，原告已对齐章蒙的各项费用赔偿十三万元。被告理应对原告垫付款进行赔付。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一五十二条、《中华人民共和国合同法》第六十条规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司乌海中心支公司在保险范围内赔偿乌海市桐鹏物流有限公司为齐章蒙垫付的医疗费27911.07元、住院伙食补助费3700元、营养费3700元、护理费3935元、误工费6612元、交通费65元等，共计45923.07元。此款限被告于判决生效后三日内给付原告；驳回原告乌海市桐鹏物流有限公司的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十二条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费485.41元（原告已预交），被告承担475.97元，原告承担9.44元，被告于上述付款期限内一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于乌海市中级人民法院。本判决书发生法律效力后，如义务方不履行判决书所确定义务，对方当事人可在判决书规定的履行期限届满之日起的法定期限内向本院申请执行（申请执行的期限为二年），在法定期限内未申请的，视为放弃申请执行的权利。审判员 赵建平 二Ο一九年十二月十六日书记员 候佳宇