四川省通江县人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川1921行初37号 原告：李某，男，2016年8月26日出生，汉族，住四川省通江县。 原告暨法定代理人：杨海燕，女，1987年2月10日出生，汉族，住四川省通江县，系原告李某母亲。 委托诉讼代理人：杨怀柏，通江县法律援助中心律师。 被告：通江县社会保险事业管理局，地址通江县诺江镇石牛大道403号15楼。 法定代表人：张敏，职务：局长。 委托诉讼代理人：邹远东，通江县社会保险事业管理局工作人员。 委托诉讼代理人：吴兴华，四川别致律师事务所律师。 原告李某、杨海燕与被告通江县社会保险事业管理局（以下简称：通江县社保局）“劳动和社会保障行政管理纠纷”一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李某的法定代理人暨原告杨海燕及其委托诉讼代理人杨怀柏、被告通江县社保局副局长吴涛及法定代表人张敏的委托诉讼代理人邹远东、吴兴华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 被告通江县社保局于2019年6月17日就原告李某、杨海燕近亲属李开颜巴中市城镇职工工伤保险待遇申领作出审核意见，认定：李开颜符合报销一次性工亡补助金727920元、丧葬费24672元，合计752592元，扣减第三者责任赔偿金额643875.50元，核定支付一次性待遇金额108716.50元。 原告李某、杨海燕诉称：2018年5月14日，李开颜因工作需要乘坐何健驾驶的通江县新兴家电有限责任公司所有的川Ｙ×××××小型汽车，由通江县铁溪镇往诺江镇方向行驶，17时许，该车行驶至通江县省道302线202KM＋300Ｍ路段时，驶出路面坠入坎下掉入河中，造成李开颜死亡。中国邮政集团公司四川省通江县分公司于2018年5月18日向通江县人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，巴中市人力资源和社会保障局于2018年6月29日作出巴市人社工决［2018］239号工伤认定决定书，认定：李开颜2018年5月14日所受伤害为工伤。在审理职工工伤保险待遇过程中，因被告一直要求原告提供交通事故处理结果，原告于2019年5月23日与驾驶员及车主在法院的调解下达成（2019）川1921民初1733号民事调解协议。被告于2019年7月30日通知原告领取“社保局支付一次性待遇金额”仅为108716.50元。原告认为被告应严格按照《工伤保险条例》标准足额支付工伤保险待遇，不应扣除第三者赔偿金额643875.5元，且应从2018年6月起每月向李某支付抚恤金2276.20元。为维护二原告的合法权益，特提起行政诉讼，诉讼请求：1、请求判令被告按《工伤保险条例》标准足额支付工伤保险待遇：一次性工亡补助金727920元，丧葬费29335.5元，从2018年6月起每月向李某支付供养直属亲属抚恤金2276.20元；2、诉讼费用由被告承担。 被告通江县社保局辩称：对原告起诉的事实没有异议；我局在办理职工工伤保险待遇支付业务中，以《工伤保险条例》、四川省人民政府《关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》和《人社部关于印发工伤保险经办规程的通知》等相关法律和政策为依据，正确履行职责，合法办理业务；原告近亲属李开颜因交通事故死亡被认定为工伤，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇，如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇；原告已获得第三方赔偿各项费用，经过对申领项目和标准的审核，死者李开颜的相关工伤保险待遇为752592元，第三方赔偿项目中不足部分，已审核确定并支付；供养直系亲属抚恤金需调查核实才能核定，同时，支付时应扣减第三方赔偿金额；综上，我单位履行职责合法，具体行政行为符合法律法规和相关政策的规定，请求法院驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：原告李某之父、原告杨海燕之夫李开颜生前系中国邮政集团公司四川省通江县分公司铁溪邮政支局经理，公司为其办理参保了工伤保险。 2018年5月14日，李开颜陪同郑晓利和陆渊在铁溪支局开展督导工作和宣传“5.20”相关优惠政策。当日下午16时许，李开颜与郑晓利、陆渊乘车前往通江县城联系客户；大约17时，其所乘车辆经过省道302线202ＫＭ＋300Ｍ处时，车辆驶出路面掉入河中，导致李开颜死亡。事故发生后，原告李某、杨海燕以及程恒银（死者李开颜祖母）与通江县新兴家电有限责任公司和何建在法院主持下达成调解协议，协议显示：通江县新兴家电有限责任公司和何建赔偿李某、杨海燕以及程恒银各项损失910000元，包括死亡赔偿金614540元，丧葬费29335.50元、误工费4200元、差旅费3676.50元、被扶养人生活补助费218248元、精神抚慰金40000元。中国邮政集团公司四川省通江县分公司于2018年5月18日向被告通江县社保局提出工伤认定申请，巴中市人力资源和社会保障局于2018年6月29日作出巴市人社工决（2018）239号工伤认定决定书，认定李开颜在2018年5月14日所受伤害为工伤。本次交通事故经通江县公安局交警大队认定，李开颜无责任。 2019年5月28日，中国邮政集团公司四川省通江县分公司向被告通江县社保局为死者李开颜办理职工工伤保险待遇申领，2019年6月17日，被告通江县社保局就死者李开颜的工伤保险待遇申领作出审核意见：审核后符合报销一次性待遇方面，一次性工亡补助金727920元，丧葬费24672元，合计752592元；确定第三者责任赔偿金额为643875.50元；社保局支付一次性待遇金额为108716.50元。被告通江县社保局于2019年8月7日向原告李某、杨海燕支付了前述“一次性待遇金额”。原告李某、杨海燕认为被告通江县社保局作出的巴中市城镇职工工伤保险待遇申领表核定的金额有误，具体包括不应扣减“第三者责任赔偿金额”，同时，未核定支付供养直系亲属抚恤金，进而提出异议。被告通江县社保局称，根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发［2003］42号），李开颜死亡系第三人所致，第三人赔偿责任低于工伤保险待遇的，不足部分由社保经办机构予以补足。原告李某、杨海燕称，根据《中华人民共和国保险法》第八条、《工伤保险条例》第五条、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条等规定，虽已获第三方赔偿，但仍有权享受工伤保险待遇。双方由此而发生争议，现原告李某、杨海燕以被告通江县社保局作出具体行政行为违法为由起诉来院，要求实现其诉讼请求。 以上事实有李开颜的工伤认定决定书复印件、民事调解书复印件、李开颜与杨海燕的结婚证复印件、李某出生医学证明复印件、通江县铁溪镇冉家坝社区居民委员会证明复印件、李开颜居民死亡医学证明书复印件、李开颜居民死亡户籍注销证明复印件、巴中市城镇职工工伤保险待遇申领表复印件等证据，以及原、被告双方在庭审中的陈述等证明。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第二款之规定，县（区）社保局作为社会保险管理机构，具有提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付的法定职责。《社会保险法》第二条规定“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利”，《工伤保险条例》第一条规定“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例”，根据上述规定，工伤保险是工伤职工依法从国家和社会获得物质帮助的权利，工伤保险是国家和社会对工伤职工或其近亲属的经济补偿，工伤保险遵循“补偿不究过失”原则。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条之规定，“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”，故由于第三人的原因造成工伤，社会保险机构是否核定支付工伤保险待遇，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而不是第三人是否赔偿。除医疗费外，工伤保险机构不应将工伤职工或其近亲属已经获得的第三人侵权赔偿金额从工伤保险待遇中予以抵扣，第三人赔偿亦不应成为社会保险机构不履行或未完全履行支付工伤保险待遇的免责事由。原告李某、杨海燕近亲属李开颜工作中因交通事故死亡，李开颜所在单位已为其参保、缴纳了工伤保险费，并在法定期间以单位名义向人社部门申请工伤认定，被认定为工伤，原告李某、杨海燕据此要求被告通江县社保局依法核定支付工伤待遇的请求符合法律规定。被告通江县社保局根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发［2003］42号）第十条“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”之规定，在核定支付李开颜工伤待遇时，将原告李某、杨海燕已获得事故侵权人进行的民事赔偿予以了扣减，只核定支付差额，减损了原告的合法权益，同时，未就供养直系亲属抚恤金作出核定，故其作出李开颜巴中市城镇职工工伤保险待遇申领审核意见错误。原告李某、杨海燕要求本院直接判令被告通江县社保局支付具体数额的一次性伤残补助金、丧葬费、供养直系亲属抚恤金等，鉴于该工伤保险待遇具体金额需要重新核定，而核定权力依法属于行政权范畴，行政权与司法权不能相互僭越，人民法院不宜直接判令支付明确、具体的工伤保险待遇。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条（二）项之规定，判决如下： 一、撤销被告通江县社会保险事业管理局于2019年6月17日作出的关于原告李某、杨海燕近亲属李开颜巴中市城镇职工工伤保险待遇申领审核意见。 二、责令被告通江县社会保险事业管理局在本判决生效之日起30日内重新作出行政行为。 案件受理费50元，由被告通江县社会保险事业管理局承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审 判 长  邓于君 人民陪审员  王萍珍 人民陪审员  肖舒心 二〇一九年十二月二十七日 书 记 员  刘姗姗