辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽01民终16172号上诉人（原审被告）：沈阳维康医院。住所地：沈阳市铁西区兴华北街38号。法定代表人：刘岚，董事长。委托代理人：张雨，辽宁欣合律师事务所律师。委托代理人：张丽军，女，1956年11月23日出生，该单位员工，住沈阳市和平区。被上诉人（原审原告）：付金财，男，1957年10月3日出生，汉族，住沈阳市大东区。法定代理人：付金生，男，1964年2月13日出生，汉族，住沈阳市大东区。委托代理人：冷东，辽宁广嘉律师事务所律师。上诉人沈阳维康医院与被上诉人付金财医疗损害责任纠纷一案，不服沈阳市铁西区人民法院（2018）辽0106民初2902号民事判决，向本院提起上诉，本院立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。沈阳维康医院上诉请求：要求撤销一审判决，发回重审或依法改判。付金财辩称，要求维持原判。付金财向一审法院起诉请求：1.请求法院判决沈阳维康医院赔偿医疗费31554.66元、救护车费用113元、住院伙食补助费6400元、护理费9240元、交通费860元、鉴定费24050元、伤残赔偿金224052元、精神抚慰金20000元、邮寄费160元、复印打字198.2元；2.本案诉讼费用由沈阳维康医院承担。一审法院认定事实，2017年12月7日，付金财主因脑出血术后四肢活动障碍4年，加重2天收入被告医院，住院期间接受康复治疗。2017年12月16日发现付金财左侧大腿肿胀，经检查示左股骨颈、粗隆间骨折。付金财于2018年2月9日出院，本次住院共计64天，长期医嘱记载均为二级护理。共产生医疗费28180.66元，为治疗骨折付金财自付外购药药费374元，购买矫形器花费3000元。付金财提供的2017年12月7日住院病历首页入院病情处，股骨颈骨折记录为“有”，后更改为“无”，并加盖了维康医院常玉玺医生的名章。沈阳维康医院提供的2017年12月7日住院病历首页股骨颈骨折入院病情记载为“有”，并无改动。一审法院另查明，本案在审理过程中，付金财申请对医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定，对付金财出现的左股骨骨折与沈阳维康医院的医疗行为是否存在因果关系进行司法鉴定，对付金财造成的左侧股骨颈粗隆间粉碎性骨折的伤残等级进行司法鉴定。经一审法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见书。该份鉴定书出具的分析意见为：1、依据送检医学资料，沈阳维康医院在患者付金财2017年12月7日至2018年2月9日住院期间，在病历书写，护理级别，康复科对患者病情评估、告知、医学记录等方面存在医疗过错。2、依据送检医学资料，患者付金财左侧股骨骨折符合此次住院期间发生的病情特点；该骨折发生与康复治疗是否具有关联性，本次鉴定尚无法评价，请医患双方在法庭举证质证，由法庭审理确定；待法庭确定关联性之后，本次鉴定可以根据法庭审理结果，对因果关系及原因力程度作出进一步评价。3、根据法院《回复函》要求，（1）如果法院采信患方提供的视频、照片、证人证言，则患者付金财左侧股骨骨折骨不连、左侧髋关节功能丧失评定为八级伤残；（2）如果法院不采信患方提供的视频、照片、证人证言，则患者付金财左侧股骨骨折不宜进行伤残等级评定。上述事实，有双方当事人陈述，付金财向法庭提供的住院病案、被告提供的住院病案，北京法源司法科学证据鉴定中心出具的医疗事故技术鉴定书等证据，经庭审质证，一审法院予以确认。一审法院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，付金财主张沈阳维康医院告的医疗行为存在医疗过错，并造成付金财左侧股骨颈粗隆间粉碎性骨折，要求沈阳维康医院承担相应的赔偿责任。沈阳维康医院认为其医疗行为符合医疗卫生管理法律法规和诊疗护理规范，不存在过错。鉴定结论中提到的医疗过错，与事实不符，其中病历书写问题系笔误，与付金财骨折没有关联性。关于护理级别、康复治疗、骨折治疗均符合相关规定，不存在过错。一审法院认为，现鉴定机构结合双方提供的资料已确认沈阳维康医院的病历书写、护理级别、康复科对患者病情评估、告知、医学记录等方面存在医疗过错，且本案在审理过程中，沈阳维康医院多次强调付金财的骨折系入院前即产生，沈阳维康医院提供的2017年12月7日的住院病历系真实无误的病历，而付金财提供的对入院病情处有更改的病历系不真实的，现鉴定结论中明确了付金财的骨折系入院后产生，沈阳维康医院的上述观点与鉴定结论矛盾，现沈阳维康医院并未对此作出合理说明，故对于付金财主张沈阳维康医院的医疗行为存在过错的意见，一审法院予以确认，虽然鉴定结论中并未确定骨折产生的原因，但因付金财系在住院期间发生骨折，沈阳维康医院对付金财的护理级别的确认、关于骨折的病历书写也存在医疗过错，故付金财的各项损失应由沈阳维康医院予以赔偿。关于付金财的伤残等级问题，在审理过程中，付金财提供了视频、照片、证人证言证明付金财入院时左下肢功能尚存在，沈阳维康医院虽否认付金财的该项主张，但其未提供除住院病历外的其他相关证据予以证明其观点，而沈阳维康医院提供的住院病历中存在多处记录矛盾的情况，故一审法院确认采纳鉴定结论中付金财左侧股骨骨折骨不连、左侧髋关节功能丧失评定为八级伤残的鉴定意见。关于付金财主张的医疗费，结合付金财提供的医疗费票据、外购药票据、矫形器票据，一审法院确认付金财产生医疗费共计31554.66元。关于付金财主张的住院伙食补助费，参照本地区国家机关一般工作人员出差补助标准结合付金财实际住院天数计算，数额应为6400元。对于护理费，付金财主张由亲属护理，故付金财的护理费应参照“居民服务、修理和其它服务业”标准计算，一审法院确认付金财护理费数额为7392元。关于付金财主张的交通费，参考本案中付金财受伤部位、就医地点、复诊次数等因素，一审法院酌定付金财交通费500元。关于付金财主张的残疾赔偿金，法律规定根据受害人伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。原告为沈阳城市户口，故付金财残疾赔偿金标准按照2019年度辽宁省道路交通事故损害赔偿标准“城镇居民人均可支配收入”计算，结合付金财的伤残级别，故付金财残疾赔偿金应为212849.4元（37342元/年×19年×30%）。关于付金财主张的鉴定费，系委托专业鉴定机构对付金财身体受伤部位进行鉴定所发生的费用，一审法院予以支持。关于付金财主张的精神损害抚慰金，一审法院结合各方在此次治疗中的过错程度等因素，酌定支持13000元。关于付金财主张的复印费，系复印病历产生的费用，结合付金财提供的发票，一审法院对复印费198.2元予以确认。关于付金财主张的邮寄费用，系向鉴定机构邮寄鉴定材料产生的费用，结合付金财提供的发票，一审法院对邮寄费用160元予以确认。一审法院依据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条,《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条之规定，判决如下：一、沈阳维康医院于本判决生效之日起10日内一次性赔偿付金财医疗费31554.66元；二、沈阳维康医院于本判决生效之日起10日内一次性赔偿付金财住院伙食补助费6400元；三、沈阳维康医院于本判决生效之日起10日内一次性赔偿付金财护理费7392元；四、沈阳维康医院于本判决生效之日起10日内一次性赔偿付金财交通费500元；五、沈阳维康医院于本判决生效之日起10日内一次性赔偿付金财鉴定费24050元；六、沈阳维康医院于本判决生效之日起10日内一次性赔偿付金财伤残赔偿金212849.4元；七、沈阳维康医院于本判决生效之日起10日内一次性赔偿付金财精神抚慰金13000元；八、沈阳维康医院于本判决生效之日起10日内一次性赔偿付金财复印费198.2元；九、沈阳维康医院于本判决生效之日起10日内一次性赔偿付金财邮寄费160元；十、驳回其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费人民币1980元，由沈阳维康医院医院承担。二审期间，当事人均未提交新证据。本院认定的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，关于争议的侵权责任认定问题。上诉人沈阳维康医院对一审法院作出的民事责任划分提出异议。一审法院基于鉴定结论和诊疗过程等认定医方承担赔偿责任，经本院核查认为，一审法院认定的侵权事实客观存在。截止二审庭审辩论终结，上诉人沈阳维康医院未提供新证据证明或充分理由予以说明上诉人沈阳维康医院不存在诊疗过错，故上诉人沈阳维康医院应承担举证不能的法律责任。本院比较双方当事人的庭审陈述和举证质证情况后分析认为，一审法院基于已查明事实认定，确定了医院承担赔偿责任符合本案客观实际情况，本院应予确认。关于争议的付金财损失认定问题。上诉人沈阳维康医院对一审法院认定的残疾赔偿金、精神抚慰金等损失提出异议。本院为此重新对付金财的损失情况进行核查。本院认为，一审法院认定的损失客观、准确并无不当，符合法律规定，本院应予维持。至于上诉人沈阳维康医院提出的付金财诊疗费中存在基本医疗保险报销情况一节，沈阳维康医院作为赔偿义务人应当承担医疗费损失的全部赔偿责任，付金财对于不符合基本医疗保险而获利部分可在取得赔偿款后退还基本医疗保险机构。第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理,故对当事人没有提出请求的部分，不再审理。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1980元，由沈阳维康医院负担。本判决为终审判决。审判长  王庆利审判员  冯立波审判员  孔祥政二〇一九年十二月十七日法官助理焦龙书记员教添茹本案裁判所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回一审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回一审人民法院重审。一审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。