广西壮族自治区马山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0124民初103号 原告：潘某1，男，2018年2月17日出生，瑶族，户籍所在地：广西南宁市马山县，现住广西南宁市江南区。 法定代理人：潘某2，男，1995年10月2日出生，瑶族，户籍所在地：住广西南宁市马山县，现住广西南宁市江南区，系原告潘某1父亲。 法定代理人：刘某，女，1995年12月10日出生，瑶族，户籍所在地：广西南宁市马山县，现住广西南宁市江南区，系原告潘某1母亲。 委托代理人：李军，男，安微治邦律师事务所律师。 被告：马山县妇幼保健院，住所地：马山县白山镇银峰大道65号，统一社会信用代码：124501264989388399。 法定代表人：苏乃辉，该院院长。 委托诉讼代理人：谢青松，男，广西科豪律师事务所律师。 委托代理人：梁庆豪，男，1974年10月22日出生，系马山县妇幼保健院医务科科长。 原告潘某1与被告马山县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月15日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告法定代理人刘某、潘某2、委托代理人李军、被告的委托代理人谢青松、梁庆豪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告潘某1向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费59087.3元、交通费20282.73元、住宿费8422元、伙食费5000元、营养费5000元、护理费3000元以及残疾赔偿金、精神损害抚慰金、康复器具费等共计127792元，并承担本案的鉴定费用。 事实和理由：原告母亲刘某（以下简称产妇）自2017年5月份怀孕以来，定期规范产检。2018年2月17日10时许，产妇因孕39+5周到被告医院待产，入院诊断宫高42cm、腹围116cm，轻度子痫前期、羊水过少、孕2产1孕39+5周临产、头尾、巨大儿？其后，被告为让产妇尽快分娩，引导产妇及家属同意行气囊仿生助产术助产，以明显缩短产程，而不顾巨大儿这一禁忌症。2018年2月17日10时47分原告肩难产出生，体重4590g，轻度窒息，右上肢臂丛神经损伤，头面部、躯干、上肢可见多处瘀斑，面部、腹部、背部密集针尖样皮下出血点、压之不褪色，四肢畸形无。产妇会阴裂伤，阴道后壁撕裂伤。2018年3月8日，原告经南宁市第一人民医院诊断有臂丛神经损伤、脑损伤、双侧枕顶部硬膜下血肿。其后因右上肢活动障碍，原告于2018年6月26日在复旦大学附属儿科医院接受手术治疗，术后所见原告右臂丛神经C5断裂、C678T1部分撕脱伤，见巨大神经瘤，术后诊断臂丛神经损害。2018年12月15日，原告经上海市儿童医院诊断为右分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤、发育障碍。 原告认为被告在为原告母亲接诊过程中存在诸多诊疗过错，病历欠缺真实性，病历记载产妇及家属要求阴道分娩及要求气囊仿生助产与事实不符；未尽充分告知义务；被告在气囊仿生助产术知情同意书中夸大该助产术的疗效，其所提及的主要优点中，除了产程的确被人为缩短之外，其他所谓优点一个都没有体现出来。相反，根据该知情同意书，却出现了不该出现的后果，比如产妇会阴裂伤、阴道后壁撕裂伤、新生儿多种严重产伤；发生肩难产后，被告为规避责任而在主观的病程记录中虚构本没有采取的助产措施等过错。 综上，原告认为被告应依法对其侵权行为给原告造成的损害后果承担全部赔偿责任。为维护合法权益，原告特诉至法院，望法院依法从速裁判，支持原告的诉请。 原告在举证期限内向本院提交如下证据： 出生证明，身份证，户口本，证明原告及其法定代理人的主体资格； 刘某孕期产检病历，证明原告母亲孕期产检情况； 刘某及原告在被告处住院病案，证明原告在被告处出生时窒息、臂丛神经损伤、被告未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务和告知义务、被告助产不符合规范、病历缺乏真实性； 南宁市第一人民医院住院病历，证明原告被诊断为臂丛神经损伤、脑损伤、双侧枕顶部硬膜下血肿、头皮血肿； 复旦大学附属华山医院门诊病历，证明原告因臂丛神经损伤在该院门诊治疗，被诊断为右产瘫，建议手术治疗、康复治疗、药物治疗； 上海儿童医院门诊病历，证明原告被诊断为分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤、发育障碍； 复旦大学附属儿科医院住院病历及费用清单，证明原告在该院手术时，发现右臂丛神经C5断裂、C678T1部分撕脱； 重庆医科大学儿童医院门诊病历及费用明细表，证明原告到该院康复治疗及其康复费用的事实； 医疗费票据，证明原告治疗产瘫发生医疗费损失59087.3元； 交通费票据，证明原告因治疗产瘫产生交通费20282.73元； 住宿费票据，证明原告因治疗产瘫产生住宿费8422元。 被告马山县妇幼保健院答辩称： 患者住院诊疗经过 产妇刘某（原告潘某1母亲），女，22岁，因“孕9月余，发现高血压1月余，腹痛4小时余”于2018年2月17日10:10入住答辩人医院分娩。产妇既往生育史孕2产1,2014年足月妊娠顺娩一活婴，体重3800g。入院专科情况：宫高42cm，腹围116cm，头位已入盆，胎心音138次/分，宫口开在6cm,S°,已破膜，估计胎儿重约4400g。胎儿B超提示：宫内单活胎，头位晚孕，胎儿大小相当于孕39周。入院诊断：1、轻度子痫前期；2、羊水过少；3、孕2产1妊娠39+5周临产；4、头位；5、巨大儿？入院后予完善相关辅助检查，产妇无绝对剖宫产指征，亦无阴道分娩绝对禁忌症。医师将产科情况、阴道分娩及剖宫产术的利弊充分告知产妇及家属，均表示理解，签字要求阴道分娩。11:00宫口开大6cm，产妇及家属签字同意行气囊仿生助产术，予行气囊仿生助产术，于11:30宫口开全，S+2，羊水混浊（++），于2018年2月17日11:45胎头娩出，发现胎头缩龟征，胎肩娩出困难，考虑为肩难产，立即按肩难产的助产方式助娩胎儿。于2018年2月17日11:47助娩出一成熟活男婴（即原告潘某1），1分钟阿氏评分7分，5分钟阿氏评分8分，10分钟阿氏评分9分。患儿出生体重4590g，出生诊断：1、新生儿轻度窒息；2、巨大儿。给予转答辩人新生儿科治疗，住院过程中发现患儿右侧上肢活动少，考虑“右侧臂丛神经损伤”，经治疗，患儿于2018年2月26日出院，出院时检查右上肢仍有肌张力低、活动受限，建议患儿出院后到神经外科进一步诊治。 二、答辩人对产妇及患儿的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错。 1、答辩人对产妇的入院诊断正确，不存在过错。 产妇入院时专科查检显示：宫高42cm，腹围116cm，估计胎儿重约4400g。胎儿B超提示宫内单活胎，头位晚孕，胎儿大小相当于孕39周。初步诊断为“巨大儿？”。 根据《产妇科学》教科书显示：“（对于巨大儿）目前尚无方法准确预测胎儿大小，通过病史、临床表现及辅助可以初步判断，但巨大胎儿需待出生后方能确诊。”因此答辩人诊断为“巨大儿？”符合当前医疗技术水平，诊断正确，不存在过错。 2、答辩人将诊断与分娩风险进行了告知，产妇及其丈夫签字要求阴道分娩，告知不存在过失。 产妇入院后，被诊断为：1、轻度子痫前期；2、羊水过少；3、孕2产1妊娠39+5周临产；4、头位；5、巨大儿？医师将诊断及分娩过程中可能出现的风险详细告知产妇及其丈夫，产妇及丈夫签字表示：“了解病情及风险，要求阴道试产。”（见《产科知情同意书》）。答辩人在病情告知及尊重产妇对分娩方式的自主选择不存在过失。 3、答辩人给予产妇阴道分娩处理符合医疗常规，不存在过错。 根据《妇产科学》教科书显示：估计胎儿体重≥4000g且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计胎儿体重≥4000g而无糖尿病者，可阴道试产。 根据《临床诊疗常规妇产科分册》显示：胎儿>4500g，择期剖宫终止妊娠；胎儿体重>4000g，产程进展异常，剖宫产终止妊娠。 本案中，产妇入院时虽然估计胎儿体重≥4000g，但产妇无合并糖尿病，产妇有阴道分娩的指征，而无剖宫产的绝对适应症，产妇入院时宫口已经开大6cm，且是经产妇，产程进展很快，剖宫产尚需完善术前各项检查和准备，阴道分娩是更为快捷更为合适的分娩方式。 4、答辩人给予产妇行气囊仿生助产术不存在禁忌症，而且有利于母婴安全。 “气囊仿生助产技术”是利用特制的气囊，在计算机程序控制下，通过充、放气提前模拟胎头作用扩张软产道，使之达到抬头大小，从而减少胎儿先露部下降的阻力，能够明显缩短产程，减少产妇待产和分娩的痛苦，降低剖宫产率及母婴并发症。由于该项技术不使用任何药物，依据自然分娩生理规律，逐渐扩张软产道，促进自然分娩，不会发生由于技术操作引起的危及母婴的并发症。目前该项技术已经成为国内医疗机构妇产科普遍开展的一项成熟助产技术。本案中，使用气囊仿生助产术无禁忌症，且有利于扩张产道，缩短产程，不会导致肩难产、新生儿产伤及加重软产道裂伤等风险。 答辩人在使用该项技术前也履行了知情同意义务（见《气囊仿生助产术知情同意书》），不存在过错。 5、发现肩难产后，答辩人立即按操作常规进行助产，不存在过失。 11:30宫口开大10cm，S+2，羊水混浊（++）；11:45娩出胎头，娩出胎头后出现胎头缩龟征，胎肩娩出困难，考虑为肩难产。立即由答辩人有丰富临床经验并熟练掌握助产技术的产科医生助产，给予产妇曲大腿，在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者缓慢牵引胎头，同时两者相互配合持续加压与牵引，仍未能娩出胎肩，即助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸的方式娩出后肩臂，从而协助后肩娩出，于11:47娩出一成熟活男婴。答辩人医院助产操作规范，助产过程顺利而快速，不存在过失。 三、患儿出现肩难产属于分娩过程中的正常并发症，导致臂丛神经损伤是分娩本身所致，与医方医疗行为无因果关系。 根据《妇产科学》显示:“肩难产是胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿，因此无法准确预测和预防。肩难产是胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方导致的，肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力也是造成臂丛神经损伤的原因。”因此临床上肩难产是不能绝对避免的。肩难产是导致臂丛神经损伤的最常见原因。本案中原告出现臂丛神经损伤与其分娩过程的风险有直接关系，与答辩人医疗行为无因果关系。 综上所述，答辩人认为对产妇的诊疗符合医疗常规，不存在过失，原告发生出现臂丛神经损伤是分娩风险所致。 被告在举证期限内向本院提交如下证据： 住院号为166364，姓名为“刘某”的病历；2、住院号为166468，姓名为“刘某毛毛”的病历；两份病历证明：1、《入院记录》，初步诊断怀疑胎儿是巨大儿；2、《产科的知情同意书》，有原告父亲潘某2在同意书上的签字，签字有“了解病情及风险，要求阴道试产”；3、《医院沟通记录表》的诊疗计划第三点，产时使用镇痛分娩，气囊仿生助产，有产妇刘某的签名，同意使用这个生产方案；4、《病程记录》的第四页，《分娩记录》记载产妇刘某出现肩难产后，被告的医务人员就积极采取措施给产妇助产，婴儿在两分钟之内就快速的分娩出来，这也证实被告采取的措施是积极有效的。综上，证实分娩中存在的风险以及分娩所采取的措施是征得患者的同意，因此不存在过错。 在诉讼中，原告于2019年3月12日向本院提出医疗损害鉴定申请：1、要求对被告在为原告母亲刘某及原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错与原告右分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤之间是否存在因果关系及其原因力大小进行鉴定；2、原告右分娩性臂丛神经损伤的伤残等级、护理期、营养期、后期治疗费进行鉴定。本院通过南宁市中院摇号选定，委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2019年7月18日作出广西金桂司法鉴定中心【2019】法鉴字第542号《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见为：马山县妇幼保健院2018年02月17日对产妇刘某（刘某毛毛潘某1）的诊疗行为存在过错，其过错与后果形成因果关系，综合考虑过错参与度建议为25%左右；2019年7月24日作出金桂司鉴中心【2019】法医复字185-1号《广西金桂司法鉴定中心复函》，明确原告年纪过小，无法进行神经肌电图、法医学临床检查，无法对其伤残等级进行鉴定；2019年10月23日作出广西金桂司法鉴定中心【2019】法鉴字第835号《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人潘某1因右臂丛神经损伤所致护理期为150日、营养期为60日。原告对【2019】法鉴字第542号《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》有异议，申请鉴定人员中的一位出庭接受质询。广西金桂司法鉴定中心鉴定人马某出庭参加质询，对鉴定意见分析医方在诊疗过程中是否有过错意见：医方遵照刘某的家属的意见，予阴道试产。医方予以的产前相关检查、产程中观察、诊断及处理（包括气囊仿生助产术使用、肩难产助产术）及时到位；胎儿娩出后予以的抢救及治疗措施及孕妇产后对症处理等诊疗行为，符合诊疗规范，鉴定意见认定医方承担25%的过错责任是因为医方在阴道试产的分娩过程中可能出现的风险告知不完善。 经庭审质证，被告对原告提供的证据的真实性没有异议，认为被告的医疗行为与损害结果没有因果关系，医疗费票据与原告伤情无关的费用应扣除，各项赔偿标准应以服务行业计算。被告对鉴定意见没有异议。原告对被告提供的两份病历部分有异议，对被告针对住院号166364的病历中的入院记录、产科知情同意书、医院沟通记录表、病程记录所发表的意见不予认可，原告只对胎儿是巨大儿认可，但是对巨大儿造成的生产风险不予认可，这种巨大儿生产是完全有条件可以避免胎儿受到损伤的，并且被告在所有的书面告知书中都没有告知原告的父母巨大儿会带来肩难产的风险，关于原告的父母同意使用镇痛分娩，气囊仿生助产都是在被告的引导下接受的，原告本身对这镇痛分娩，气囊仿生助产是不了解的，另外，病程记录第四页记录的内容是不真实，是被告伪造过的，虽然内容一致，但是这与被告给原告的病程记录的格式及张数不一致，不是诊疗过程中的记录，是被告事后为了完善病程记录而重新排版制作，不是当时的记载。原告对【2019】法鉴字第542号《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》有异议，认为不应采信。本院认为，住院号为166364，姓名为“刘某”的病历及住院号为166468，姓名为“刘某毛毛”的病历，两份病历为原、被告双方共同确认选送鉴定的材料，是医方对患者诊疗过程的记录，该病历可作为本案的定案依据。广西金桂司法鉴定中心系本院依法委托，原、被告双方共同确定选送鉴定材料，具备相应资质的鉴定机构，由具备鉴定资质的人员进行鉴定，鉴定报告对案情、病历做了详细的摘要，对医疗行为与损害后果之间的因果关系做了详尽的分析，鉴定程序合法，故对该证据予以认定。鉴定人出庭的质证意见有一定的客观性，该意见可以作为案件事实认定的参考性依据。 综合全案证据，本院确认以下法律事实： 原告的母亲刘某于2018年2月17日10时许，到被告马山县妇幼保健院待产，医院初步确诊胎儿为“巨大儿”。之后，医院经与刘某和刘某丈夫潘某2沟通后，潘某2在《产科知情同意书》上签字，要求阴道试产，刘某在《气囊仿生助产术知情同意书》签字同意后，医方给予产妇阴道分娩处理及行气囊仿生助产术和肩难产助产术助娩胎儿，原告于当日11时47分出生，原告出生时被诊断为轻度窒息及神经损伤转到新生儿科治疗，住院9天，2018年2月26日出院。出院医嘱：1、对肩关节、肘关节及手腕关节进行移动活动练习，2-3个月不恢复，应到专科中心进行进一步检查，必要时手术探查，修补神经损伤；2.按需哺乳，纯母乳喂养6个月，坚持母乳喂养至2岁；3.看红球、听音乐、行肢体锻炼、对人脸说话，满月后回院儿保科体检，复查头颅B超并行脑干诱发电位检查，评估神经系统发育情况，每月回院儿保科复诊生长发育情况至满6个月，6个月后视情况定复查时间；4.已接种××疫苗，未接种卡介苗，出院后到当地卫生院接种卡介苗；5.新生儿疾病筛查已采血，如有异常电话回报；电话：681×××2；6.带药出院：双歧杆菌四联活菌片0.5g×24片1片口服一日三次，阿莫西林颗粒0.125g×3包1/3包口服一日三次。 2018年3月3日，原告潘某1到南宁市第一人民医院检查，医院诊断：1.右侧臂丛神经损伤；2.头皮血肿；住院10天，2018年3月13日出院，出院诊断：1.右侧臂丛神经损伤；2.头皮血肿；3.新生儿脑损伤；4.双侧枕顶部硬膜下血肿；医院建议到上级医院进一步诊治。 2018年6月11日至10月12日，多次到上海华山医院做康复治疗。 2018年6月25日，原告到复旦大学附属儿科医院检查治疗，行臂丛神经探查术和臂丛神经吻合术，术后所见原告右臂丛神经C5断裂、C678T1部分撕脱伤，见巨大神经瘤，术后诊断臂丛神经损害，住院3天，2018年6月27日出院。 2018年12月15日，原告到上海市儿童医院检查治疗，医院诊断为：右分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤、发育障碍。之后原告又到重庆医科大学检查治疗。 原告主张原告及原告的母亲到上述医院检查治疗费用为：医疗费59087.3元，交通费20282.73元、住宿费8422元、伙食费5000元、营养费5000元、护理费3000元，被告对原告提供的医疗费票据的真实性没有异议，但认为有部分是治疗头皮伤、湿疹、急性胃肠炎、上呼吸道感染等疾病，并提出由其于庭后以书面形式将与原告伤情治疗无关的医疗费、交通费、住宿费、伙食费、营养费、护理费向法院提交，但至今，被告未提交相关材料。原告同意扣除与本案无关的交通费用40元。 在诉讼中，原告于2019年3月12日向本院提出医疗损害鉴定申请：1、要求对被告在为原告母亲刘某及原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错与原告右分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤之间是否存在因果关系及其原因力大小进行鉴定；2、原告右分娩性臂丛神经损伤的伤残等级、护理期、营养期、后期治疗费进行鉴定。本院委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2019年7月18日作出广西金桂司法鉴定中心【2019】法鉴字第542号《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见为：马山县妇幼保健院2018年02月17日对产妇刘某（刘某毛毛潘某1）的诊疗行为存在过错，其过错与后果形成因果关系，综合考虑过错参与度建议为25%左右；2019年7月24日作出金桂司鉴中心【2019】法医复字185-1号《广西金桂司法鉴定中心复函》，明确原告年纪过小，无法进行神经肌电图、法医学临床检查，无法对其伤残等级进行鉴定；2019年10月23日作出广西金桂司法鉴定中心【2019】法鉴字第835号《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人潘某1因右臂丛神经损伤所致护理期为150日、营养期为60日。原告对【2019】法鉴字第542号《广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》有异议，申请鉴定人员中的一位出庭接受质询。广西金桂司法鉴定中心鉴定人马某出庭参加质询，对鉴定意见分析医方在诊疗过程中是否有过错意见：医方遵照刘某有家属的意见，予阴道试产。医方予以的产前相关检查、产程中观察、诊断及处理（包括气囊仿生助产术使用、肩难产助产术）及时到位；胎儿娩出后予以的抢救及治疗措施及孕妇产后对症处理等诊疗行为，符合诊疗规范，鉴定意见认定医方承担25%的过错责任是因为医方在阴道试产的分娩过程中可能出现的风险告知不完善。 本院认为，公民的生命权、健康权、身体权依法受法律保护。本案争议系医疗损害责任纠纷，原告与被告系侵权法律关系，依照《中华人民共和国侵权责任》第五十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告马山县妇幼保健院在诊疗过程中，对产妇的诊断及处理及时到位，胎儿娩出后予以的抢救及治疗措施及孕妇产后对症处理等诊疗行为，符合诊疗规范，但在阴道试产的分娩过程中可能出现的风险告知不详细、不到位，存在过错责任。参照鉴定机构的鉴定意见，应由被告承担原告及其母亲在诊疗过程中造成的各项经济损失的30%。 参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，原告及其母亲的各项经济损失为：1、医疗费59087.3元，以医院的票据为准；2、交通费20282.73元，扣除双方认可与本案无关联的40元，支持20242.73元，3、住宿费8422元、4、伙食补助费，原告在马山县妇幼保健住院9天、南宁市第一人民医院住院10天，复旦大学3天共22天，每天100元，共2200元；5、营养费，营养期为60日，每日50元共3000元；6、护理费，按农、林、牧、渔业标准计算为48166÷365×150=19794.2（元），共计112746.23元。原告请求的残疾赔偿金、精神损害抚慰金、康复器具费，待定残及实际费用开支以后另行主张。 综上，根据依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告马山县妇幼保健院赔偿原告潘某1医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、营养费共计33823.9元，限于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告潘某1的其他诉讼请求。 上述义务，义务人应于本案生效判决规定的履行期限内履行完毕。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内，向本院或者执行财产所在地人民法院申请执行。 案件受理费2855元，由原告潘某1负担2210元，被告马山县妇幼保健院645元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期未预交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  黄美天 人民陪审员  黄钟强 人民陪审员  杜家年 二〇一九年十月二十九日 书 记 员  梁 慧 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。