河北省邢台市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀05民终3879号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，地址：河北省石家庄市裕华西路18号。统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 负责人：王吉山，该公司总经理。 委托诉讼代理人：刘沙，该公司员工。 委托诉讼代理人：张佳熙，该公司法律顾问。 被上诉人（原审原告）：靳东杰，男，汉族，1986年10月15日出生，住河北省沙河市。 委托诉讼代理人：马书英，邢台市桥西区达活泉法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审第三人）：沙河市顺诚运输有限公司，住所地：河北省邢台市沙河市南高村村北。统一社会信用代码：91130582069404337E。 法定代表人：董俊霞，该公司经理。 上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称中国人寿保险河北分公司）因与被上诉人靳东杰、沙河市顺诚运输有限公司（以下简称沙河顺诚公司）人身保险合同纠纷一案，不服河北省沙河市人民法院（2019）冀0582民初2342号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月12日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。 中国人寿保险河北分公司上诉请求：1、请求法院撤销一审判决，依法改判。2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、被上诉人靳东杰发所生的保险事故不在保险合同承保范围内。被上诉人靳东杰提供的互联网短险销售电子保险凭证中特别约定第4条：“本保险方案仅承保被保险人在驾驶或乘坐保险单中所列车牌号或车辆识别代码的机动车辆过程中及维护车辆继续运行（如加油、维修、换胎等）临时停靠过程中遭受的意外伤害身故，意外伤害伤残。”由此可见本案保险合同承保的是车辆在运行时或为了运行而临时停靠加油、维修时所发生的保险事故。本案被上诉人靳东杰住所地为沙河市，该村为南高村临村。靳东杰的合伙人乔某和被上诉人沙河顺诚公司的住所地均在沙河市南高村，那么南高村是该车辆的目的的。事故发生时该车辆在南高村，足以证实该车辆并不在运行当中。因此，根据保险合同约定被上诉人靳东杰发所生的保险事故不在保险合同承保范围内，上诉人不应承担给付责任。二、鉴定费不应由上诉人承担。保险合同赔付的项目是投保人在投保时所确认的，鉴定费没有在保险合同赔付范围之内，因此鉴定费不应由上诉人承担。发生保险事故后，被保险人向保险人报案并主张自己的损失，保险人经核实并支付保险金，被保险人主张损失时必然鉴定伤残。保险人根据被险人的伤残等级支付伤残保险金。那么被保险人鉴定伤残等级并向保险人提供伤残等级报告是被保险人的义务，应由被保险人承担，不应由保险人承担，即不应由上诉人承担鉴定费用。综上所述，一审法院认定事实错误，判决有误，望二审法院撤销一审判决，依法改判。 靳东杰答辩称，一审判决认定事实清楚，请求驳回上诉、维持原判。一、靳东杰的损失属于保险责任的理赔范围，本案所涉电子凭证中特别约定第四条，本保险方案仅承保被保险人在驾驶或乘坐保险单中所列车牌号或车辆识别代码的机动车辆过程中，即维护车辆继续运行，如加油、维修、换胎等临时停靠过程中遭受的意外伤害事故、意外伤害伤残，由此可见，本保险合同承保的是被保险机动车辆运行中或加油、维修、换胎等维护中，临时停靠过程中所发生的保险事故，而本案中靳东杰受伤正是于此是其在换轮胎时，滑轮导链脱钩导致轮胎将其左腿碰伤的事实。这一点由派出所的情况说明及证人乔某的一审出庭证言相互印证为证，上诉人称案发时车辆在南高村不是运行中，只是单方说辞，不能认定其主张。本案所涉事故属于意外伤害，不是交通事故，不是由事故科管理的范围，保险公司不应以没有认定书为由拒绝赔偿。因此靳东杰的损失属于保险责任的理赔范围。二、关于鉴定费，依据保险法第64条规定，保险人、被保险人为查明或确定保险事故的性质、原因、保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用由保险人承担，鉴定费是为确定伤残级别委托鉴定机构评残支出的费用应当由保险公司承担。关于诉讼费是依据法律规定，应当由败诉方承担。 沙河市顺诚运输有限公司经传票传唤，未到庭参加诉讼，也未提交答辩意见。 靳东杰向一审法院起诉请求：一、判令被告履行保险合同赔偿原告意外伤害残疾、意外伤害医疗、意外伤害住院津贴及其他费用共计8万元；二、判令被告承担本案诉讼费用。 一审法院认定事实：原告靳东杰与乔某共同出资从第三人沙河顺诚公司购买重型自卸货车一辆，登记牌照为冀Ｅ×××××，后委托第三人就该车与被告中国人寿保险河北分公司签订保险合同（驾乘人员意外伤害保险），投保险种为国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版），保险责任为意外伤害身故／意外伤害伤残／意外伤害烧伤，保险金额为50万元／人；国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版），保险责任为意外伤害医疗，保险金额为5万元／人；国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），保险责任为意外伤害住院津贴，保险金额150元／人／天。其中特别约定4，本保险方案仅承担被保险人在驾驶或乘坐保险单中所列车牌号或车辆识别代码的机动车辆过程中及维护车辆继续运行（如加油、加水、故障维修、换胎等），临时停靠过程中遭受的意外伤害身故、意外伤害伤残、意外伤害烧伤、意外伤害医疗、意外伤害住院津贴费用补偿责任。特别约定5中意外伤害医疗（每人5万元），免赔额100元，赔付比例90%；意外伤害住院津贴累计给付日数以180日为限。该保险合同保险期间自2017年11月29日至2018年11月28日。2018年5月12日23时30分许，乔某驾驶该车辆（乘员靳东杰跟车）在沙河市南高村边停车由靳东杰卸换轮胎时滑轮刀链脱钩导致轮胎碰伤靳东杰左腿，乔某向派出所报案，派出所出警并出具证明。靳东杰受伤后在沙河市人民医院住院治疗，2018年6月9日出院，住院27天，诊断为开放性双踝骨折等多处受伤，支出医疗费22392.66元。经邢台正和司法医学鉴定中心鉴定靳东杰为十级伤残。为赔偿问题原被告未达成一致意见，原告诉至本院成讼。原告提交证据1原告身份证，证明原告身份及主体资格。证据2保险单，证明原告车辆在被告处投保驾乘人员意外伤害保险，保险期间为2017年11月29日至2018年11月28日，保险险种意外伤害伤残等金额50万元／每人，意外伤害医疗保险金额为5万元／每人，意外伤害住院津贴金额为150元每人每天。证据3行驶证、运输证、驾驶证、从业资格证，证明车辆及司机证件齐全。证据4沙河市公安局十里亭派出所出具的情况说明，证明原告在给冀Ｅ×××××货车卸轮胎时，滑轮刀链脱钩导致轮胎将原告左腿碰伤的事实。证据5诊断证明、住院病历、医疗费票据、用药明细，证明原告受伤后2018年5月13日至2018年6月9日在沙河市人民医院住院27天，诊断为开放性双踝骨折、下肢皮肤撕裂伤等伤情，支出医疗费23391.8元，票据5张，医生建议出院后口服药物治疗，定期复查，待骨折愈合后去内固定物。证据6司法鉴定书、鉴定费票据，证明原告的伤情经邢台正和司法医学鉴定中心鉴定为十级伤残，原告支出鉴定费1000元。后续治疗费保留诉权。证据7靳东杰银行还款记录、乔某交款记录，证明二人共同出资购买冀Ｅ×××××货车，为该货车车主。证据8沙河市人民法院裁定书，证明原告因需要完善证据曾起诉后撤回起诉。赔偿明细：意外伤害伤残50000元（50万元的10%）。意外伤害医疗费22391.8元。住院津贴4050元（150元×27天），共计76441.8元。被告发表质证意见：对证据1没有异议。对证据2没有异议，同时保险单显示的医疗费免赔额是100元，赔付比例是90%。对证据3没有异议。对证据4情况说明有异议，按正常情况下没有第三人导致受伤不会去报警。他的报警时间是2018年5月13日凌晨2时24分，结论受伤时间为5月12日23时30分，即便是警务人员到达现场也是从别人口中了解到而不是事发当时，并且该情况说明是2018年9月1日做出，依当事人要求作出，并没有当时出警的询问笔录，因此该情况说明不具有真实性。对证据5该诊断证明的真实性没有异议，诊断证明、病历、医药费票据真实性没有异议，但原告所发生的事故不能证明是保险合同承保内的事故，因此该组证据与本案没有关系。对证据6鉴定书和票据的真实性没有异议，因为该事故不是保险合同承保内的事故，因此与本案没有关系。对证据7、8没有异议。另，原告要求乔某到庭作证，乔某当庭作证：发生砸伤原告腿的事故是我报的案，当时我在场和原告一起卸轮胎，轮胎把他腿砸伤，我当时还报了交警队事故科，他们说不属于交通事故没有出警。我又报的110十里亭派出所到场。我和他伙买的车，就是本案的车，车牌号是冀Ｅ×××××。发生事故后我让我儿子开轿车将原告送到沙河市人民医院。是我驾驶该车，当时靳东杰没有驾驶证只是跟车的，后来他才有大车驾驶证。车当时是空车，轮胎坏了到门市上换轮胎，没有运输东西。被告当庭提交保险合同条款（保单险种名称第二个2017年版）一份，证明如果原告的事故属于保险合同承保范围，那么他支出的费用符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，扣除免赔额，按合同约定的给付比例给付保险金，并且其中如果从当地医疗保险公费医疗或其他途径给付的，本公司应承担扣除已支付部分。原告发表质证意见：对条款的真实性没有异议。原告所发生的保险事故在保险承保范围内，被告应当给付保险金，原告提供的保单特别约定中第4明确约定原告的事故属于保险承保范围。第三人沙河顺诚公司没有提交证据。对于当事人双方没有争议的事实，一审法院予以确认。 一审法院认为，合同的双方应全面履行合同义务，否则应承担民事责任。本案第三人代原告为其车上人员投保，交纳保险费，发生保险事故后被告应该依约定依法承担保险责任。从双方确认的保单上显示内容以及原告更换轮胎的时间点上符合特别约定中的保险事故范围。确认原告提供的证据材料，被告应承担保险责任，按照特别约定应承担意外伤害伤残保险金，结合伤残拾级的级别计算为5万元（50万元×10%）；按特别约定意外伤害医疗保险金扣除免赔额100元，按90%赔付计算为20063.39元[（22392.66元-100元）×90%]；意外伤害住院津贴每人每天150元计算27天为4050元；原告支出鉴定费1000元是为了查明伤残程度，属于合理支出，属于理赔范围，以上合计75113.39元，被告应予赔偿。原告诉请超过此金额部分不予支持。本案所涉事故属于意外伤害，不是交通事故，被告以没有交管部门出具的交通事故责任认定书为由而拒绝赔偿，没有法律和事实依据，不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第五十五条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决：一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司自本判决生效之日起十日内支付给原告靳东杰赔偿款75113.39元。二、驳回原告靳东杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，减半收900元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。 本院二审期间，当事人没有提交新证据，经本院审理，查明事实与一审法院基本一致，本院予以确认。 本院认为，本案二审的争议有两点：（一）涉案事故是否属于承保范围问题。上诉人虽主张该事故发生时未在运行中，不属于保险承保范围，但本案《互联网短险销售电子保险凭证》中特别约定第四条明确了承保范围，包括“维护车辆继续运行，如加油、维修、换胎等临时停靠过程中遭受的意外伤害事故、意外伤害伤残等”。根据被上诉人靳东杰在一审提交的情况说明、证人证言、住院病历等证据，足以认定靳东杰系在维护车辆继续运行（更换轮胎）而临时停靠过程中遭受的意外伤害，属于《互联网短险销售电子保险凭证》第四条中约定的承保范围。且上诉人未提供任何有效证据予以反驳。故一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。（二）鉴定费的承担问题。依据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，保险人、被保险人为查明或确定保险事故的性质、原因、保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案鉴定费属于查明和确定靳东杰人身损失的合理和必要费用，一审法院判决上诉人承担鉴定费用，并无不当,本院予以维持。 综上所述，中国人寿保险股份有限公司河北省分公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1,800元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  许易然 审判员  乔 鹏 审判员  刘素娟 二〇一九年十二月十日 法官助理刘西超 书记员路敬贤