贵州省贵阳市云岩区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0103民初12432号原告：清镇市中心页岩砖厂，住所地贵州省贵阳市清镇市青龙办事处中心村，统一社会信用代码：92520181MA6GKH1R58。法定代表人：陈荣庆，系公司董事长。委托诉讼代理人：陈文元，贵州浩辩律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴银，贵州浩辩律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司贵阳分公司，住所地贵州省贵阳市云岩区省府路6号，统一社会信用代码：91520100914475061H。负责人：金颖，系公司总经理。委托诉讼代理人：王小杰，贵州黔成起智律师事务所律师。原告清镇市中心页岩砖厂与被告中国人民财产保险股份有限公司贵阳分公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告清镇市中心页岩砖厂委托诉讼代理人陈文元、吴银，被告中国人民财产保险股份有限公司贵阳分公司委托诉讼代理人王小杰均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告立即支付保险金94396.05元；2.本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年3月20日，原告与被告签订了保险合同，原告作为被保险人向被告投保安全生产责任保险，约定原告的从业人员（15人）每人伤亡保险金额为800000元，保险费为36000元。原告从业人员（15人）医疗费用保险金额80000元，保险费9000元，保险期限自2017年3月21日零时起至2018年3月20日二十四时止。原告按合同约定交付了48000元的保险费。2017年12月27日，原告员工姚昌福在工作时扭伤右足，原告将其送至清镇市中医医院门诊治疗。2019年8月29日，清镇市劳动人事争议仲裁委员会作出清劳人仲案字（2019）第55号仲裁裁决书，裁定原告向姚昌福支付医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金等共计94396.05元，原告与姚昌福于2018年5月26日解除劳动合同关系。现裁决书已经生效，原告支付了相应款项，此后，原告多次向被告申请理赔，被告均拒绝支付保险金，为维护原告的合法权益，故诉至法院。被告辩称，被告承保的是安全生产责任保险，我司对被保险人在保险单载明的场所内从事生产经营活动中发生生产安全事故导致从业人员人身伤亡的才承担赔偿责任，但事故发生后，原告未向我司报案,不清楚本案是否系生产安全事故导致。原告诉请的项目,除去医疗费外,均是工伤保险的赔偿项目，应驳回其他诉讼请求。对于医疗费，我司要看是否是安全生产事故导致。另，对于伤亡赔偿金，根据保险条款及残疾赔偿附表，若构成十级伤残，以800000元为限额按照1%标准进行赔付。生产安全责任保险与工伤保险有区别，工伤保险是法定的强制保险，原告所支出的费用，不能通过商业险进行减扣，原告依据工伤保险要求我司赔偿没有法律依据，不应履行赔偿义务，本次诉讼不是我司的原因产生，我司不应承担诉讼费。本院经审理认定事实如下：2017年3月20日，原、被告签订了保险合同一份，约定原告作为投保人和被保险人为其私营企业从业人员（15人）在被告处投保安全生产责任保险，从业人员每人伤亡保险限额为800000元，医疗费用保险限额80000元，保险期限自2017年3月21日零时起至2018年3月20日二十四时止，原告按合同约定交付了保险费。2017年12月27日，原告员工姚某在工作时扭伤右足，原告将其送至清镇市中医医院门诊治疗。2019年1月17日，姚某受伤一事，经贵阳市工伤认定办公室认定属于工伤。2019年5月9日，姚某伤残程度，经贵阳市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残级别为十级。后因与本案原告发生劳动争议，姚某申请清镇市劳动人事争议仲裁委员会仲裁，2019年8月29日，该委员会作出清劳人仲案字（2019）第55号仲裁裁决书，根据上述认定姚某系工伤和达到十级伤残的事实，裁决：解除双方的劳动合同关系，并由本案原告向姚某支付医疗费14472.03元、住院伙食补助费462元、一次性伤残补助金28000元、停工留薪期工资20000元、一次性工伤医疗补助金15731.01元、一次性伤残就业补助金15,731.01元，共计94396.05元，现该裁决已发生法律效力。原告向姚某支付了上述费用后。庭审中，被告提交《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险条款》及残疾赔偿比例附表，附表中，十级残疾对应的限额百分比为1%，并提交了在第一页加盖有原告公章的《安全生产责任保险投保单》，用以证明原告通过加盖公章的形式，说明由被告制作的免责条款进行了提示和说明，原告已知晓，原告则以该投保单第二页有免责条款的提示、说明的《声明》，未有其签名、盖章，予以否认。本院认为，合法的合同关系应受法律保护。本案中，原告在被告处投保了安全生产责任保险，双方签订了保险合同，该合同系双方真实意思表示，不违反法律法规的规定，应属合法有效，各方均应按照保险合同约定的内容履行义务。根据保险合同的约定，安全生产事故责任保险承保的是在特定场所内从事生产、经营等活动过程中，发生生产安全事故导致从业人员人身伤亡的保险事故，每人伤亡保险限额为800000元，医疗费用保险限额80000元，即是被告承保的范围是从业人员的伤亡赔偿费用和医疗费用。姚某在原告处工作时负伤，经国家有关部门认定为工伤，伤残十级，且经清镇市劳动人事争议仲裁委员会作出的生效裁决认定，本院理应依照执行，为此，本案在双方签订的《安全生产责任保险投保单》条款约定之列，各方应当履行承担的义务。经查，原告诉请求的医疗费14472.03元、住院伙食补助费462元、一次性伤残补助金28000元、停工留薪期工资20,000元、一次性工伤医疗补助金15731.01元、一次性伤残就业补助金15731.01元，均系根据仲裁裁决支付的项目和内容所提出，应当说，该裁决系原告与姚某之间存在的工伤保险关系，根据《工伤保险条例》规定所作出，与本案双方的生产责任保险的合同关系，系不同的法律关系，本院理应以本案保险合同关系的约定和相关保险法律规定进行裁判，为此，产生的医疗费14472.03元，必然产生的住院伙食补助费462元，均属保险合同保险的承保范围，生效的裁决已认定该金额，在本案中，本院应予确认。对一次性伤残补助金28000元，法律定义实质系伤亡赔偿金，亦在保险合同的保险标的范围内，其金额系依据伤残等级（十级）和法律的相关标准作出的，本院依照生效裁决，予以确认。因此，对原告的该三项费用请求，本院应予支持。对于原告诉请的住院伙食补助费、停工留薪期工资等其他费用，非承保范围，本院不予认定，理应驳回。被告辩称，构成十级伤残的，伤亡赔偿金亦只能以800000元为限额按照1%标准进行赔付，且对免除责任的条款已尽到提示、说明的意见，对此，本院认为，该比例限额的赔付，具有减轻保险人责任的情形，根据《中华人民共和国合同法》第三十九条第二款“格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款”及《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”及第十三条第一款“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任”之规定，应由被告就免责条款的内容向原告尽到提示和说明义务进行举证，经查，被告虽提交《安全生产责任保险投保单》及相应的条款，但原告系在投保单第一页加盖公章，对第二页由被告制作通过原告的签名表达原告知晓被告的免责条款且被告已进行提示、说明的《声明》，并未有原告的签名、盖章，被告应承担举证不能的不利后果，因此，该意见不能成立，本院不予采信。至于其它意见，与本院查明事实不相符合，亦不予采信。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第三十九条第二款，《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司贵阳分公司于本判决生效之日起十日内一次性支付原告清镇市中心页岩砖厂保险金42934.03元；二、驳回原告清镇市中心页岩砖厂的其余诉讼请求。案件受理费2160元，减半收取1080元，由原告清镇市中心页岩砖厂负担580元，被告中国人民财产保险股份有限公司贵阳分公司负担500元（此款原告已预交，被告在履行上述判决时一并给付原告）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，自判决书送达之日起十五内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。审判员  禹金毅二〇一九年十二月二十五日书记员  张 丹