临河区人民法院民 事 判 决 书（2019）内0802民初3415号原告任某，现住巴彦淖尔市五原县。公民身份号码×××。委托代理人岳某，爱德律师事务所巴彦淖尔分所律师。被告巴彦淖尔市医院（以下简称巴市医院）。法定代表人杨某，院长。委托代理人何某。委托代理人王某。原告任某与被告巴市医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告任某及其法定监护人保国英和委托代理人岳某，被告巴市医院的委托代理人何某、王某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告任某诉称，2016年3月12日21时，原告任某因单方交通事故被送往被告巴市医院住院治疗。入院诊断为：（1）右股骨骨折；（2）右胫腓骨开放性骨折。同年3月14日9时查房记录显示右足踇指青紫，右足底无感觉，右足外侧青紫，请手足外科会诊加用活血治疗，后经B超对右下肢血管超声检查，B超回报：右胫前、胫后、足背动脉未显示，请手足外科主任医师会诊，诊断为：考虑胫前、胫后动脉栓塞，建议转入上级医院（包头市第一附属医院）急诊手术治疗。原告于2017年3月15日凌晨离院，出院诊断为：1.右股骨干骨折；2.右胫腓骨开放性骨折；3.右足冻伤；4.右腓总神经损伤；5.腘动脉血栓形成。最后因动脉栓塞致右小腿膝下截肢。原告任某出院后就右小腿膝下被截肢委托临河区卫生和计划生育局申请医疗事故鉴定，后经巴彦淖尔市医学会做出医疗事故技术鉴定书，该学会认为医方诊疗中存在以下过错，造成患者右下肢缺血变性坏死最终截肢的恶果。医方未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，其医疗行为与患者右小腿膝下截肢的损害有直接因果关系。同时，巴市医学会作出巴市医鉴(2017)006号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论是巴市医院承担主要责任。后原告任某申请医疗事故再次鉴定，内蒙古自治区内蒙古自治区内蒙古自治区医学会维持了巴市医学会的鉴定。现原告任某诉至法院，请求依法判令：一、被告赔偿原告：1、医疗费220816.8元。2、护理费19080元。3、住院伙食补助费908914.7元。4、120救护车车费5900元。5、交通费5209.9元。6、住宿费920元；7、鉴定费10850元。8、伤残赔偿金244752元。9、精神抚慰金12000元。10、被扶养人生活费85096元。11、初次安装假肢费14700元。12、假肢维修费86730元。13、被告支付原告任某辅助器具费173460元。14、营养费19200元。以上合计：908914.7元。被告辩称，原告任某主张其各项赔偿费用按照100%比例赔偿缺乏法律依据，且不具有合理性。理由为：第一、原告任某疾病特点腘动脉损伤截肢的几率非常大，占40%，原告任某在受到交通事故损伤后是血管内膜性损伤，早期不易发现，对于该类疾病诊断常规就是密切观察和对症治疗。损伤的早期是否必须做血管的造影，在诊断上的应用有不同意见，在学术上也存在较大争议，两级医学会鉴定意见认为被告方没有做血管造影，认为医院负主要责任，其依据不是非常充分。第二、医学有其固有的属性即科学性、不确定性和个体差异性，在该案中对于患者早期医疗机构如果采取防止血栓形成的治疗措施就会使得患者活动性出血严重，在没有确切知道血栓形成的情况下，也不能做血管探查。医院在对该患者3天诊疗中，尽到观察和告知的义务，且邀请了手足显微外科的专家进行相关会诊，会诊意见也是建议进行B超检查，即观察病情变化，根据病情需要再进行探查和转上级医院治疗。第三、对于原告任某请求的误工费不符合误工请求的主体资格，原告任某属17岁未成年，职业是学生，所以谈不上误工费的请求。第四、原告请求的被抚养人生活帮助不符合法律规定，不应支持。第五、伤残等级同意按七级伤残赔偿，我方应按50%承担责任。另外，原告到北京就医向我单位借款80000元，要求从赔偿款中核减。经审理查明，原告任某在2016年3月12日21时，因车祸外伤到巴彦淖尔市医院急诊科就诊。入院诊断为（1）右股骨干骨折；（2）右胫腓骨开放性骨折。在巴彦淖尔市医院住院治疗2天后，因考虑胫前、胫后动脉栓塞，于2016年3月15日凌晨转入包头医学院第一附属医院，并先后进行多次手术行保肢治疗，但右足发生不可逆坏死，行右小腿膝下截肢，2016年5月18日出院。2017年又两次在北京住院治疗。就医期间原告支出：1、医疗费220816.8元；2、交通费5209.9元；3、住宿费920元；4、鉴定费7000元（即伤残鉴定费1000元，医疗事故鉴定费6000元）；5、初次安装假肢费14700元。另外，原告到外地就医向被告借款80000元。另查明，原告在发生交通事故后于2016年9月2日自行委托巴彦淖尔市金桥司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，结论为原告任某的损伤属六级伤残。2017年4月13日，巴彦淖尔市医学会受临河区卫生和计划生育局的委托，对原告任某与被告巴彦淖尔市医院的医疗事故争议组织鉴定，作出了巴市医鉴【2017】006号《医疗事故技术鉴定书》，该意见书分析意见认为：医方诊疗中存在以下过错:（1）患者属高能量损伤，入院时查足背动脉触不到，B超检查显示：右侧足背动静脉受压血流不充盈，应该考虑有血管损伤，医方对此未予重视，未能对患者伤情进一步仔细观察治疗，没有能早期考虑预防血管栓塞并发症以至错失有效的治疗时机；(2)医方未请血管外科专家会诊协助诊断治疗；（3）医方没有连续跟踪监测患者右下肢血运，适时进行下肢血管造影尽早确诊血管损伤。医方的诊疗行为不符合骨科的诊疗技术操作规范和诊疗常规……。结论为：本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。后原、被告双方又共同委托内蒙古自治区医学会再次进行鉴定，内蒙古自治区医学会于2017年6月29日作出内蒙古医鉴【2017】007号医疗事故技术鉴定书，结论为：该争议属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。原、被告双方对以上两份鉴定结论均无异议。2019年3月19日，本案在重新审理期间，原告任某提出伤残程度、护理期、营养期、后续治疗费鉴定申请，经内蒙古中泽司法鉴定中心鉴定，原告的伤残为七级伤残，护理期为180天，营养期为90天，后续治疗费无法确定的鉴定意见书，对该意见书，原、被告双方亦没有异议。再查明，原告的户籍所在地为现住巴彦淖尔市××县，现其正在五原县第五中学上学，系在校学生。原告的父亲、母亲的户籍所在地均为巴彦淖尔市××县熊万库四社，系农业家庭。2017年10月19日，临河区安神精神病康复医院诊断原告的父亲患有精神分裂症。本院认为，公民享有生命健康权，因医疗过错或过失导致他人生命健康权或其他人身权利受到侵害的，应当依法承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案原告任某受伤后到被告巴市医院就诊，双方形成了医疗法律关系。经巴彦淖尔市医学会和内蒙古自治区医学会两级鉴定，本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。该鉴定意见对本次医疗事故的成因、等级及责任划分均作了相应的分析和论证，结论具有客观性和权威性，且原被告双方对两级鉴定意见都表示认可，应作为确认医患双方医疗损害纠纷过错的依据。结合本案对医疗损害因果关系、损害后果、医疗事故技术鉴定意见及庭审的质证情况等因素，被告巴市医院应承担80%的赔偿责任为宜。原告在交通事故致伤后自行委托进行的司法鉴定，是对交通事故后伤情的判断，与本案医疗损害责任纠纷的审理无关。依据《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》所列赔偿项目和标准，确定具体赔偿数额。本案原告选择参照《2017年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》确定其损失，包括：①医疗费220816.8元（原告受伤后发生的所有医疗费用）、②护理费19080元、③住院伙食补助费10200元（102天×100元）、④残疾生活补助费244752元、⑤精神损害抚慰金12000元、⑥已经发生的残疾器具费14700元、⑦交通费5209.90元、⑧住宿费920元、⑨鉴定费10850元、⑩120救护车车费酌情考虑5900元、营养费9000元。原告诉请的误工费因其属于在校学生，不存在收入，不予支持；诉请的被抚养人生活费，因其提供的证据不能证明其父亲已完全丧失劳动能力或无生活来源，亦不予支持；诉请的以后辅助器具费及器具维修费应酌情判定，结合原告本人的实际年龄及身体状况，考虑以三个更换周期为宜，具体费用为器具费14700×3，计44100元、维修费为14700×10%×15，计22050元。以上各项合理费用为619578.7元，按80%比例赔偿为495662.96元，核减已付的80000元，被告应给付原告415662.96元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《医疗事故处理条例》第五十条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告巴彦淖尔市医院于本判决生效后十日内赔偿原告任某医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾生活补助、精神损害抚慰金、营养费、残疾器具费及维修费、交通费、住宿费、鉴定费、120救护车车费共计415662.96元（已核减借款80000元）。二、驳回原告的其他诉讼请求。未按判决书指定的期间给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费19286元（缓交），由原告负担6139元，被告负担13147元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于巴彦淖尔市中级人民法院。审 判 长  李昕晔审 判 员  王建国人民陪审员  庞秀娟二〇一九年十二月二十六日书 记 员  李 敏