湖北省安陆市人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0982民初2505号原告：高某，女，1976年10月30日出生，汉族，住湖北省安陆市。原告：粱锦，女，2003年1月17日出生，汉族，住湖北省安陆市。原告：粱晓艺，女，2014年3月23日出生，汉族，住湖北省安陆市。法定代理人：高某，女，1976年10月30日出生，汉族，住湖北省安陆市。原告：梁永洪，男，1955年9月13日出生，汉族，住湖北省安陆市。原告：刘正芬，女，1954年3月3日出生，汉族，住湖北省安陆市。委托诉讼代理人殷成洪，安陆市法律援助中心律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司，住所地湖北省孝感市孝天路与董永路交汇处金东华府1-3楼。负责人：覃世明，该公司经理。委托诉讼代理人：欧兵成，湖北黄鹤律师事务所律师。原告高某、粱锦、粱晓艺、梁永洪、刘正芬诉中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司保险纠纷一案，本院于2019年11月4日立案后,依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告高某及原告高某、粱锦、粱晓艺、梁永洪、刘正芬的委托诉讼代理人殷成洪、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司委托诉讼代理人欧兵成到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告高某、粱锦、粱晓艺、梁永洪、刘正芬诉向本院提出诉讼请求：1、被告向原告给付意外身故保险金100000元；2、本案的案件受理费及其他诉讼费由被告方承担。事实和理由：原告的法定被继承人梁某生前于2016年6月27日在中国太平洋人寿保险股份有限公司为自己投保个人人身保险，险种为“安行宝两全保险”，保险期间为2016年6月28日零时起至2046年6月27日二十四时止或保险合同列明的终止性保险事故发生时止，保险金额为100000元，身故受益人及分配方式为法定，原告的法定被继承人梁某生前按保险合同约定按期向波告公司缴纳保费。2019年9月5日9时许，被保险人梁某在安陆市东大时代广场3-4栋之间意外身故。原告方与被告之间无法就被保险人梁某“意外身故”事宜达成保险理赔。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司辩称：1、依保险合同的约定，保险金受益人在向被告申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提供有关的证明和资料。原告未向被告提出给付保险金申请，没有提供保险合同明确约定的“如被保险人因遭受意外伤害导致身故，须提供公安等有权部门出具的意外事故证明”。因此，被告对于导致本案诉讼的发生没有过错，不应承担诉讼费用。2、双方均有权提请司法鉴定机构对被保险人进行死因鉴定，另一方应当予以配合。事故发生后，被告要求进行死因鉴定，而原告没有配合，导致保险事故的性质、原因等难以确定，被告对无法确定的部分，依约不承担给付保险金的责任。3、据被告了解，被保险人系在24小时内发生的非暴力性突然死亡，符合保险合同中约定的“猝死”的概念，而保险合同所称的意外伤害不包括“猝死”。因此，本案保险事故并不属于意外伤害，原告要求被告承担给付保险金责任不符合保险合同约定。本院经审理认定事实如下，原告高某系死者梁某之妻、粱锦系死者梁某长女、粱晓艺系死者梁某次女、梁永洪系死者梁某之父、刘正芬系死者梁某之母。死者梁某生前专业经营包下水管道。2016年6月27日，死者梁某在中国太平洋人寿保险股份有限公司为自己投保个人人身保险，险种为“安行宝两全保险”，保险期间为30年，保险金额为100000元，保险分数为1份，交费年限为10年，标准保险费为1672元。身故受益人及分配方式为法定，原告的法定被继承人梁某生前按保险合同约定按期向波告公司缴纳保费。保险条款载明：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致身故或全残，我们按如下约定的金额给付“意外身故保险金”，本合同终止：若被保险人身故或确定全残时未满75周岁(不含75周岁)，“意外身故保险金”或“意外全残保险金”=本合同的基本保险金额；因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担本保险条款约定的“身故保险金”的给付责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；(2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起2年内自杀.但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；(4）被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品；（5）被保险人酒后驾驶.无合法有效驾驶证驾驶.或驾驶无有效行驶证的机动车;（6）被保险人因任娠（含宫外孕）、流产、分娩导致的伤害；（7）被保险人因医疗事故、药物过敏导致的伤害：(8)彼保险人因精神疾患导致的意外；（9）被保险人未遵医嘱，私自使用药物；(10)被保险人参加潜水、跳伞.攀岩等高风险活动；(11）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（12）核爆炸、核辐射或核污染；（13）被保险人违反承运人关于安全乘坐的规定；（14）被保险人驾驶超载机动车，因车辆超载引起的意外事故而遭受的伤害。受益人知道保险事故后应当在10日内通知被告。在申请保险金时，请按照下列方式办理：身故保险金、申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；⑵申请人的有效身份证件；⑶卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人死亡证明；（4）意外身故，须提供公安等有权部门出具的意外事故证明；（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。若申请人与被告对被保险人的死因有争议，双方有权请司法鉴定机构对被保险人死因鉴定，另一方予以配合。本合同所述意外伤害导致身故，不包括猝死。猝死是指貌似健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。在第七部分声明与授权部分用普通文字打印：“1、被保险人或其法定监护人及投保人（以下简称“本人”）已认真阅读了"投保提示书”，保险代理人已提供投保险种的格式条款，并按照要求对投保事项和保险条款的所有内容（特别是免除和限制你公司保险责任的条款）作详细解释和明确说明，对此，本人无异议”该部分无梁某签字确认。2019年9月5日9时许，被保险人梁某在安陆市东大时代广场3-4栋之间意外身故。安陆市公安局东城派出所《东在时代广场非正常死亡处警经过》载明，死者梁某在安陆市东大时代广场3-4栋之间意外身故，事发时其脚在驾驶室踏板，头在地上，排除案件可能。2019年9月5日，安陆市府城社区卫生服务中心出具梁某居民死亡医学证明(推断)书，载明死亡原因为意外死亡。本院认为，死者梁某向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司投保了安行宝两全保险，并按约定支付了保险费用，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司收取了保险费用，出具了保险单，双方保险关系成立、生效。保险合同属格式合同，要求保险人和投保人应当负担特定的保险人的说明义务和投保人的告知义务，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司未提供证据证明特别约定条款是双方协商一致的结果，保险单中特别约定的内容均是打印形成，未能提供证据证明其已按保险法第十七条第二款的规定，对免责条款的具体内容在投保单等凭证上作出足以引起投保人注意的提示，投保人在投保时，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司未尽到询问义务、免责条款的提示义务及明确说明义务，故本案保险合同中免除保险人责任的条款不产生法律效力。另被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司亦无其他证据证明梁某生前曾患过疾病，且安陆市公安局东城派出所《东在时代广场非正常死亡处警经过》认定死者梁某在安陆市东大时代广场3-4栋之间意外身故，故本院依法认定梁某系因意外伤害而猝死。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司应当按照保险合同的约定承担保险责任。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条和《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第十七条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司于判决生效后十日内支付原告高某、粱锦、粱晓艺、梁永洪、刘正芬保险金100000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2300元，减半收取计1150元,由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出上诉状副本,上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审判员  万红卫二〇一九年十二月五日书记员  胡建毅本案引用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十六条第一款订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。