太原市万柏林区人民法院民事判决书（2019）晋0109民初916号原告：郭文东，男，1991年10月18日出生，汉族，矿工，住山西省阳泉市。原告：魏建先，女，1941年3月26日出生，汉族，无业，住河北省张家口市蔚县。原告：王翠莲，女，1966年7月9日出生，汉族，无业，住河北省张家口市蔚县。原告：郭文敏，女，1999年7月14日出生，汉族，学生，住河北省张家口市蔚县。四原告共同委托诉讼代理人：王吉丽、张红艳，北京大成（太原）律师事务所律师。被告：山西省心血管病医院，住所地太原市漪汾街18号。法定代表人：韩学斌，院长。委托诉讼代理人：李海、李娜，山西杏梅律师事务所律师。原告郭文东、魏建先、王翠莲、郭文敏与被告山西省心血管病医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月11日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郭文东及四原告的委托诉讼代理王吉丽、张红艳，被告山西省心血管病医院的委托诉讼代理人李海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭文东、魏建先、王翠莲、郭文敏向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费134467.02元、护理费500元、住院伙食补助费300元、交通住宿费7000元、误工费6000元、死亡赔偿金384240元、丧葬费30773.5元、被抚养人生活费284216元，共计人民币847496.52元；2、判令被告赔偿精神损害抚慰金5万元；3.判令被告承担本案医疗鉴定费、律师费及诉讼费等。事实和理由：2018年11月28日，患者因胸闷在沁源县人民医院诊断为“主动脉夹层”后转入山西省心血管病医院救治，经初步诊断后住院治疗，院方于11月30日9：00行“升主动脉置换术+主动脉弓置换术+象鼻支架植入术”手术，后患者于12月1日出血严重，血压不能维持，心脏骤停，手术失败死亡。在整个诊疗过程中，院方违反法律、法规及相关诊疗规范，存在明显过错。一、院方违反《侵权责任法》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《山西省医疗纠纷预防及处理办法》之规定，实施手术前未向患者及其家属充分说明医疗风险、替代医疗方案，违反诊疗规范，术前准备工作不足，对患者基本项目检查不到位，在病人存在高血压3级（极高危组）的情况下，未先控制血压即行主动脉夹层手术治疗，严重失职。二、诊疗过程中，缺乏医疗常规认识，对疾病的严重程度缺乏必要认识，导致在病程中出现紧急情况后缺乏应急处理措施，延误抢救时间，造成患者出血不止死亡，给家属造成莫大的痛苦。该院的医疗行为存在严重过错，构成医疗事故，且造成患者损害，依法应当承担民事赔偿责任。被告山西省心血管病医院辩称，患者郭振旺是在2018年11月27日下午工作中觉得身体不适，先在沁源县人民医院进行治疗后送至我院，我院给患者进行全面检查后其本人求生欲望强烈，我院将风险及手术复杂性告知患者及家属，并同意后，才行主动脉夹层手术，后出血严重死亡；患者去世后，家属对我院治疗表示感谢，是因为患者涉及工伤理赔事宜，家属办理了相关病例复印手续后离院。我院作为专科医院具备急性StandfordA型主动脉夹层疾病的手术能力，同时对患者的诊疗行为符合诊疗常规，因患者自身病情极其凶险，手术本身风险极高且手术成功机会极低，我们未能将患者从死亡线上拉回，确系遗憾，本案中我院不存在任何过错，请求依法驳回原告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院依法确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告方向本院提交了北京博大司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，以证明被告在对郭振旺的诊疗过程中存在过错，被告对鉴定意见书的真实性予以认可，但对关联性不予认可。因未对死者进行尸检，北京博大司法鉴定所依据病历资料进行了死亡原因的分析，并通过对治疗行为的分析，作出了京博司鉴所【2019】临鉴字第1345号司法鉴定意见书，该鉴定所及其司法鉴定人员具有法医临床鉴定资质，本院对该鉴定意见书予以认定。经审理，本院认定事实如下：原告魏建先、王翠莲、郭文东和郭文敏分别系郭振旺的母亲、配偶、子女，郭振旺于1967年3月11日出生，为农业家庭户口。2018年11月27日，郭振旺在单位突发胸部撕裂痛，经沁源县人民医院诊断为主动脉夹层。因沁源县人民医院对郭振旺病况控制效果差，其为求进一步诊治，于2018年11月28日，去往被告山西省心血管病医院住院治疗，入院诊断为主动脉夹层StandfordA型夹层、高血压3级（极高危组）；被告向郭振旺及其家属明确表示患者病情危重，有继续加重可能，随时可能出现并发症危及生命，手术风险大，有人财两空的可能，郭振旺家属坚持手术治疗；11月29日，被告对郭振旺术前诊断为主动脉夹层StandfordA型夹层、主动脉瓣关闭不全（轻-中度）、高血压3级（极高危组）、颈动脉斑块形成、胆囊结石，经患方知情签字，被告决定于次日进行升主动脉置换术+主动脉弓替换术+象鼻支架植入术必要时冠状动脉旁路移植术+主动脉瓣置换术；2018年11月30日，被告对郭振旺全麻体外循环下行升主动脉置换术+全弓置换术+象鼻支架植入术，郭振旺顺利脱离体外循环机，吻合口及针眼出血严重，2018年12月1日00：40经抢救无效死亡。郭振旺去世后，其家属未提出医疗争议和尸检要求，被告亦未告知家属有关尸检事宜，家属将死者运回河北老家土葬。现四原告因被告的医疗行为存在过错，提起诉讼。在诉讼过程中，四原告向本院申请医疗鉴定，经双方抽签选定鉴定机构后，本院委托了北京博大司法鉴定所进行鉴定。2019年12月3日，北京博大司法鉴定所作出京博司鉴所【2019】临鉴字第1345号司法鉴定意见书，鉴定意见为山西省心血管病医院对郭振旺的诊疗行为存在医疗过错，其过错与郭振旺损害后果之间存在一定因果关系，责任程度为轻微责任与次要责任之间。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构在其责任范围内承担赔偿责任。郭振旺在被告处就医，全麻体外循环下行升主动脉置换术+全弓置换术+象鼻支架植入术，出现严重出血、心脏骤停等情况后，经抢救无效死亡。经鉴定，被告的医疗行为存在一定过错，鉴定机构建议被告占轻微到次要责任，本院确定被告应占20%的责任。四原告请求的医疗费134467.02元，向本院提交了被告山西省心血管病医院的医疗费票据、复印件及河北省城乡居民医疗保障费用结算单，其中在被告处产生的医疗费为128049.22元，个人支付部分60180.46元，本院按照被告的过错责任程度，确定该损失为12036.09元（60180.46元×20%）；四原告请求的护理费500元，未提交护理人员的误工证明，本院按照一人护理计算，参照2018年其他服务业在岗职工平均工资46693元的标准，按照被告的过错责任程度及郭振旺2018年住院3天，确定该损失为77.82元（46693元/年÷360天×3天×20%）；四原告请求的住院期伙食补助费300元，本院参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助100元/天标准，按照被告的过错责任程度及郭振旺2018年住院3天，确定该损失为60元（100元/天×3天×20%）；四原告请求的交通住宿费7000元，未提交运尸费的相关证据，也未提交相关住宿费的证据，本院参照郭振旺住院时间、地点等情况，按照被告的过错责任程度，酌情确定该损失为600元；四原告请求的误工费6000元，未提交误工证明，本院不予支持；四原告请求的死亡赔偿金384240元，本院参照2018年山西省农村居民人均纯收入20922元的标准，按照郭振旺死亡时的年龄及被告的过错责任程度，确定该损失为83688元（20922元/年×20年×20%）；四原告请求的丧葬费30773.5元，本院参照山西省2018年城镇单位在岗职工年平均工资67669元的标准，以六个月总额计算，按照被告的过错责任程度，确定该损失为6766.9元（67669元/年÷12个月×6个月×20%）；四原告请求的被扶养人生活费284216元，因郭振旺所患StandfordA型主动脉夹层等病系其自身原发性疾病，此病属危重疾病，即便手术成功，术后劳动能力已极大受限，甚至需要他人照顾，故对四原告的该请求本院不予支持。四原告请求的精神损害抚慰金50000元，本院按照被告的过错责任程度，确定该损失为10000元（50000元×20%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条的规定，判决如下：一、被告山西省心血管病医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告郭文东、魏建先、王翠莲、郭文敏医疗费12036.09元、护理费77.82元、住院伙食补助费60元、交通费600元、死亡赔偿金83688元、丧葬费6766.9元、精神损害抚慰金10000元，共计113228.81元。二、驳回原告郭文东、魏建先、王翠莲、郭文敏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6137元由原告郭文东、魏建先、王翠莲、郭文敏负担4947元，由被告山西省心血管病医院负担1190元；鉴定费16000元由原告郭文东、魏建先、王翠莲、郭文敏负担12800元，由被告山西省心血管病医院负担3200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提交副本，上诉于太原市中级人民法院。审判员 乔 毅 二〇一九年十二月二十日书记员 闫旭春