江苏省徐州市泉山区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0311民初7020号原告：刘光武，男，1963年2月8日生，汉族，住江苏省新沂市。委托诉讼代理人：王玉玲，江苏彭邦律师事务所律师。委托诉讼代理人：曹倩，江苏彭邦律师事务所律师。被告：新沂市人民医院，住所地江苏省新沂市人民路16号。法定代表人：吴平，院长。委托诉讼代理人：朱晓宁，江苏苏源律师事务所律师。原告刘光武与被告新沂市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月19日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月18日公开开庭进行了审理。原告刘光武的委托诉讼代理人王玉玲，被告新沂市人民医院的委托诉讼代理人朱晓宁到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘光武向本院提出诉讼请求：1、判令被告因其医疗过错赔偿原告医疗费366451.98元、住院伙食补助费6050元（50元/天×121天）、交通费3000元、精神抚慰金50000元、残疾赔偿金188800元、误工费70800元、护理费15000元、营养费6480元、鉴定费12100元、鉴定交通费894元；2、判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年5月15日上午，原告因“右肾囊肿”入住被告新沂市人民医院整复泌尿病区，准备接受手术治疗。次日原告在接受被告安排的灌肠过程中感受到刺痛并发现有鲜血流出，停止灌肠后左下腹仍疼痛，行彩超示：肠胀气。但因已安排好手术，原告只得配合。术后原告左下腹疼痛仍未缓解并伴高热，肠胀气加重，医生称是手术正常反应并称已给予消炎对症处理，后于2017年5月21日让原告出院。原告出院后仍感左下腹疼痛难忍，遂于2017年5月25日再次入住被告新沂市人民医院被诊断为“腹膜后感染”。4天后，被告医生不能给予明确的左下腹疼痛原因并建议至上级医院进一步治疗。原告于2017年5月29日18：20转入徐州市中心医院胃肠外代谢病区，初步诊断为急性腹膜炎：直肠穿孔？次日修正诊断为：直肠穿孔伴坏死性筋膜炎、直肠周围脓肿。于当日行剖腹探查术、直肠骶前切除术、乙状结肠造瘘术、盆腔冲洗术，切除长11CM的直肠并进行结肠外造瘘。其后原告又分别于2017年9月4日-9月29日、12月11日-12月16日、2018年3月5日-4月2日、2018年9月10日-9月17日、10月15日-10月16日多次入住徐州市中心医院治疗。原告认为被告新沂市人民医院在为原告诊疗过程中存在明过错导致原告直肠穿孔，且怠于诊断及治疗导致原告直肠穿孔不能被及时发现和有效治疗，致使原告身体及精神上倍受创伤。被告新沂市人民医院辩称，对因我院延误诊治造成原告的损害后果予以确认，但我院认为患者临床手术治疗指征相关疾病参与度与我院的过错应为同等因素；我院在患者治疗过程中垫付的医疗费为125755.31元应从原告主张的费用中扣除；患者相关的费用还应扣除医疗保险中支出的部分。综上，我院愿意依法承担相应的过错责任。经审理查明，2017年5月15日，原告刘光武因“体检发现右肾囊肿2年余”入住被告新沂市人民医院，诊断为：单纯性肾囊肿（右侧）。当日告知拟行“腹腔镜下肾囊肿去顶减压书”、签署手术知情同意书并行术前准备清洁灌肠。2017年5月16日，原告刘光武诉稍感右下腹部疼痛，复查彩超显示肝、胆、脾、胰未见明显占位，肠胀气，医嘱热敷处理。同日行腹腔镜下肾囊肿去顶书，病历载：术后第二、三天有腹泻，无腹痛腹胀……2017年5月21日原告刘光武出院，出院时一般情况好。2017年5月25日，原告刘光武因“腹痛10天”再次入住新沂市人民医院，诊断为：腹膜后感染、右肾囊肿术后。入院后进一步完善相关检查，予抗炎等对症支持治疗。其后刘光武持续左下腹痛，并伴发热。后于2017年5月29日转往徐州市中心医院住院治疗。2019年5月29日18时许，徐州市中心医院急诊以急性腹膜炎将原告刘光武收入院，同日修正诊断为：直肠穿孔伴坏死性筋膜炎、直肠周围脓肿。同日晚23时至次日1时35分行剖腹探查术、直肠骶前切除术、乙状结肠造瘘术、盆腔冲洗术以及直肠切除、远端封闭、近端乙状结肠造口术，切除长11CM的直肠，病理诊断：直肠破裂出血伴肠系膜侧化脓性炎。其后采取彩超引导下穿刺引流术等方案治疗，于2017年7月17日出院，出院诊断：局限性腹膜炎、直肠穿孔伴坏死、盆腔感染。其后，原告刘光武分别于2017年9月4日-9月29日、12月11日-12月16日、2018年3月5日-4月2日、9月10日-9月17日、10月15日-10月16日入住徐州市中心医院，行肠粘连松解、乙状结肠造口还纳+回肠造瘘+精囊腺切除+输尿管镜检查双J管置入术，输尿管双J管取出术，回肠造口还纳术，肛门直肠吻合口成形术等。原告刘光武上述住院治疗期间产生的医药费除由基本医疗保险基金先行支付的部分外均由被告新沂市人民医院支付。2019年3月8日，原告刘光武向本院递交医疗损害基数鉴定申请书，要求对新沂市人民医院、徐州市中心医院为刘光武实施的诊疗行为有无过错、该过错医疗行为与刘光武直肠切除之间有无因果关系及相应原因力大小，刘光武所受损害目前是否构成伤残及其等级，刘光武的误工期、护理期及营养期限等进行医疗损害技术鉴定。经本院组织各方当事人进行举证、质证并选择鉴定机构，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所对新沂市人民医院、徐州市中心医院为刘光武实施诊疗行为的过程中是否存在过错以及该过错医疗行为与刘光武直肠切除的后果之间的因果关系及相应原因力大小，刘光武所受损害是否构成伤残及相应伤残等级以及误工期、护理期及营养期限等进行鉴定。2019年10月21日，南京医科大学司法鉴定所经组织医患双方听证、评审送鉴材料等之后出具南医大司鉴所[2019]医损鉴字第19号《司法鉴定意见书》，其给出的鉴定意见为：1、新沂市人民医院对患者刘光武的诊疗过程中存在患者清洁灌肠过程中出现疼痛、出血，医方未予重视，稍后再次灌肠；患者因“腹痛10天”第二次入院时，医方未结合病史、症状和辅助检查，积极查找原因，延误了肠穿孔的诊治；未能真实客观地记载诊疗过程中出现的异常情况及病历书写不规范的过错；新沂市人民医院的上述过错（除病历书写过错外）与患者直肠穿孔伴部分坏死行直肠部分切除及经多次手术治疗后存留“直肠乙状结肠交界处狭窄”及排便功能轻度障碍之间存在因果关系，为主要原因。2、徐州市中心医院对患者刘光武的诊疗过程中存在病历书写不规范的过错，该过错与患者的损害后果无因果关系。3、患者刘光武直肠穿孔伴部分坏死行直肠部分切除及存留“直肠乙状结肠交界处狭窄”及排便功能轻度障碍，构成九级伤残。4、患者刘光武于2017年5月15日接受清洁时直肠受损，后发生直肠穿孔部分坏死行直肠部分切除，至2018年9月13日因直肠狭窄行经肛门直肠吻合口形成术期间多次行与直肠原发损伤相关的手术治疗，其所需误工期限为1年6个月，护理期限为150日，营养期限为180日。原告刘光武为本次医疗损害鉴定支出鉴定费12100元。上述鉴定期间，原告刘光武于2019年8月14日前往新沂市铁路医院、新沂市中医医院就诊并在2019年8月14日至2019年8月17日入住新沂市中医医院，该期间花费门诊医疗费727元、住院医疗费1876.76元，其中医保统筹支付1012.43元、个人支付1591.33元。2019年11月19日，原告刘光武以新沂市人民医院、徐州市中心医院为被告向本院提起诉讼，要求二被告对其过错诊疗行为给原告造成的损失予以赔偿。但其后原告刘光武在案件审理中自愿申请撤回对徐州市中心医院的起诉。原告刘光武对南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所[2019]医损鉴字第19号《司法鉴定意见书》的鉴定意见不持异议，但认为虽然该鉴定意见书确定被告的过错医疗行为系造成原告损害后果的主要原因，但如被告医生严格按诊疗规范及时处理完全可以避免损害后果发生，因此要求新沂市人民医院承担全部赔偿责任。被告新沂市人民医院对上述《司法鉴定意见书》以及其中认定的因果关系均不持异议，但认为术前清洁灌肠属于必要的准备而灌肠发生引发的并发症目前属于难以完全避免的诊疗风险，因此该院过错医疗行为并不是原告损害后果的主要原因，而应当承担的是同等责任。原告刘光武在审理中另提交了交通票据12张，其中姓名为王玉玲（原告委托诉讼代理人）的火车票两张，其上载明2019年7月12日往返南京南与徐州东，票面金额合计为299元；时间为2019年7月12日的高速公路通行费发票两张、过桥费发票一张、加油费发票一张，其上分别载明往返六合主线（六合南）-新沂南（马陵山）的高速公路通行费合计265元、南京二桥过桥费20元、加油费270元；加盖南京医科大学停车场发票专用章的定额发票四张，载明的金额合计31元；另外，原告还提交了开票日期为2017年9月4日的加油费发票一张，其上载明金额为360元，新沂西-徐州的高速公路通行费发票一张，载明时间为2017年5月29日、金额为45元。原告主张上述票据系进行鉴定及就诊所产生交通费用中得以保留的一部分，其余的交通费用由法庭酌定。对此被告新沂市人民医院认为交通费应与原告就诊的门诊或住院病历记载的时间相对应且应为公共交通费用，因此对原告提交的上述票据均不予认可。原告刘光武系新沂市城镇居民，其自述此前从事临时装卸工作，平均每天劳动报酬300元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，南京医科大学司法鉴定所作为原、被告双方选择的鉴定机构，接受本院委托后通过组织双方听证、评审送鉴材料、进行讨论评议等程序作出了南医大司鉴所[2019]医损鉴字第19号《司法鉴定意见书》，经质证，原、被告对该《司法鉴定意见书》均不持异议，故本院确认其可以作为本案的定案依据使用。该《司法鉴定书》指出：虽然“术前清洁灌肠属术前准备需要，灌肠中发生倡导损伤系医疗并发症，属难以完全避免的诊疗风险，但新沂市人民医院未能客观真实地记‘清洁灌肠’过程中出现的异常情况实属不当。医方在患者清洁灌肠过程中出现疼痛、出血时未予重视，稍后再次灌肠的不规范操作及患者因‘腹痛10天’第二次入院时医方未结合病史、症状和辅助检查，积极查找原因，延误了肠穿孔诊治的过错与患者直肠穿孔伴部分坏死行直肠部分切除及经多次手术治疗后存留‘直肠乙状结肠交界处狭窄’及排便功能轻度障碍（的后果）之间存在因果关系”，并认定其原因力为主要原因。该认定结论事实清楚、论证严密，因此本院对原告要求被告承担全部赔偿责任的主张以及被告只同意承担同等责任的主张均不予采纳。根据司法鉴定意见书对新沂市人民医院诊疗行为中存在过错、刘光武遭受的损害后果以及因果关系和原因力的分析说明，结合被告新沂市人民医院目前的诊疗水平、原告刘光武需要治疗病患的难易程度，本院确认被告新沂市人民医院因其过错医疗行为对原告刘光武身体造成损害所产生的损失承担80%的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用以及因误工减少的收入，造成残疾的还应当赔偿残疾生活辅助具和残疾赔偿金，造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，结合原告刘光武的病情、住院治疗情况及上述司法鉴定意见，依原告提交并经被告质证的证据，本院确定原告刘光武因涉案医疗损害产生的损失如下：1、医疗费。原告虽然主张被告应赔偿其医疗费366451.98元，但其提交的医疗费发票显示的金额仅为2603.76元，其中其本人支付的数额为1591.33元，另外的1012.43元由医保统筹支付。而对于其他的医疗费用，原、被告均认可其中非医保统筹支付的部分已由被告向原告支付。因此目前情况下，扣除被告已向原告支付的医疗费以及已由医保统筹支付的医疗费外，原告本人因被告过错医疗行为产生的医疗费损失仅为1591.33元。2、营养费。根据南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，原告因被告过错医疗行为导致的营养期为180日，按每天40元的标准计算，营养费为7200元。3、住院伙食补助费。依原告刘光武提交的住院病案及医疗费发票载明的住院时间，原告主张其住院治疗期间为121天进而主张住院伙食补助费6050元（50元/天×121天）并无不当，本院予以采纳。4、护理费。根据南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，原告因被告过错医疗行为导致的后果需要的护理期限为150天，本院依原告家庭居住地及主要治疗地目前经济发展水平及护工市场行情确定护理费标准为100元/天，即护理费为15000元（100元/天×150天）。5、误工费。南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书指出，被告过错诊疗行为导致原告后续治疗、康复需要的误工期限为1年6个月；结合原告系非农业家庭务工人员的事实，本院对原告以江苏省2018年度城镇居民人均可支配收入47200元作为计算误工费标准的主张予以采纳，即误工费为70800元（47200元/年×1.5年）。6、残疾赔偿金。南京医科大学司法鉴定所对原告因被告过错医疗行为造成的直肠穿孔伴部分坏死行直肠部分切除及存留“直肠乙状结肠交界处狭窄”及排便功能轻度障碍鉴定为九级伤残，结合原告的实际年龄及其城镇居民的身份，以江苏省2018年度城镇居民人均可支配收入47200元的标准，残疾赔偿金应为188800元（47200元×20年×20%）。7、精神损害抚慰金。根据原告刘光武因被告过错医疗行为造成的损害后果所构成的伤残等级本院确定被告应向原告赔偿的精神损害抚慰金10000元。8、交通费。原告提交了合计金额为1290元的往返南京-徐州的火车票、加油费、过桥过路费以及停车费等票据，被告虽然对此不予认可，但经本院审查，原告提交的上述票据发生的时间分别为2017年5月29日和2018年7月12日，与原告自新沂市人民医院转诊徐州市中心医院以及去往南京医科大学司法鉴定所进行鉴定的时间和地点均相吻合，且其最终产生的费用并不高于乘坐一般交通工具所产生的交通费用，因此本院确认上述费用系因被告过错医疗行为对原告所造成损害而产生的必要交通费用；另外考虑到原告住院治疗期间仍会产生的其本人及其必要陪护的人员的交通费用，本院酌定原告所发生的交费用为2000元。9、鉴定费。原告为进行司法鉴定支出鉴定费12100元有南京医科大学出具的发票予以证实，且被告对此不持异议，本院予以确认。综上，原告刘光武因被告新沂市人民医院的过错医疗行为造成的损失合计为313541.33元（未计入被告已支付和由医保统筹支付的医疗费），依上述本院确定的赔偿责任比例，除精神损害抚慰金10000元因系对原告及其家人所受伤害的精神安慰及鉴定费12100元系为确定事件成因、损害后果所必须支出的费用应由被告全额赔偿外，其余291441.33元被告应按80%比例向原告赔偿，即被告新沂市人民医院合计应向原告刘光武赔付255253.06元（10000元+12100元+291441.33元×80%）；而原告为治疗所产生的其他医疗费或本来就由医保基金支付或已由被告新沂市人民医院支付给原告，均不再计入被告应向原告赔偿的损失范围，其中原告在治疗过程中由医保基金先行支付的医疗费应由被告新沂市人民医院向先行垫付该费用的新沂医保中心进行返还。因原、被告双方未在本案审理中提交相应证据证明该部分医疗费的具体数额且新沂医保中心亦未参与本案诉讼，本院在本案中对此不予处理而将其函告新沂市医保中心，由新沂医保中心另行向被告新沂市人民医院进行主张相关权利。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告新沂市人民医院于本判决生效后十日内向原告刘光武赔偿各项损失255253.06元；二、驳回原告刘光武的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费3924元，减半收取1962元，由原告刘光武负担1100元，被告新沂市人民医院负担862元，原告刘光武负担部分已预交，被告新沂市人民医院负担部分于本判决生效后七日内交纳至本院（收款单位：徐州市泉山区人民法院，开户银行：中国农业银行徐州泉山支行营业部，账号：10×××78）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员  郑凤金二〇一九年十二月二十五日书记员  邱 媛