四川省南充市嘉陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1304民初3455号 原告：南充市移山运业有限公司，住所地四川省南充市嘉陵区紫府路18号，统一社会信用代码91511304MA629689XX。 法定代表人：罗锡清，公司经理。 原告：刘东梅，女，1984年03月01日出生，汉族，住浙江省乐清市。 上列二原告共同委托诉讼代理人（特别授权）：任海波，四川三合律师事务所律师。 上列二原告共同委托诉讼代理人：何正勇，四川三合律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司成都市成华支公司，住所地成都市成华区望平正街6-8号，统一社会信用代码9151010070923825F。 负责人：孙彬，公司经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：张开富，南充市法源法律服务所法律工作者。 原告南充市移山运业有限公司（以下简称“移山运业公司”）、刘东梅诉被告中国人民财产保险股份有限公司成都市成华支公司（以下简称“人保成华支公司”）保险合同纠纷一案，本院于2019年10月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告移山运业公司、刘东梅的共同委托诉讼代理人何正勇，被告人保成华支公司的委托诉讼代理人张开富到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告移山运业公司、刘东梅向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即向原告支付保险赔偿金185728.08；2、判令被告向原告支付索赔中产生的交通费、律师代理费等损失15000元；3、本案诉讼费由被告承担。审理中，二原告对第一项诉讼请求变更为：判令被告立即向原告支付保险赔偿金201008.08元。对第二项诉讼请求变更为：判令被告向原告支付索赔中产生的律师代理费13000元。事实与理由：2018年10月15日，刘东梅实际所有登记在移山运业公司名下的川Ｒ×××××号重型半挂牵引车在被告处投保了交强险、保险限额为100万的第三者责任险及保险限额为5万元／座的车上人员责任险、机动车损失险、不计免赔等险种，保险期限为2018年10月18日至2019年10月17日。2019年7月15日，驾驶员邓仁刚驾驶案涉车辆行驶至处（南充至广元方向）时，与中央隔离带相撞后，又与右侧护栏相撞，导致案涉车辆驾驶员邓仁刚受伤，车辆、道路交通设施受损的道路交通事故。四川省公安厅交通警察总队高速公路五支队十二大队对现场勘验后，作出第518512420190000349号《交通事故认定书》，认定邓仁刚承担本次事故的全部责任。案涉交通事故发生后，案涉车辆被拖至嘉陵区修理厂维修，驾驶员邓仁刚被送往西充县人民医院和仪陇县人民医院治疗，原告向路产管理人进行了相应损失赔偿。后原告将所有赔偿资料交与被告申请索赔，被告以“驾驶人驾驶出租机动车或营业性机动车无道路运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”为由予以拒赔。 原告认为，案涉事故发生在有效保险期限内，被告在保险事故发生后就应及时赔付，可被告却以上述借口不予理赔，其行为严重侵害了原告的权益，故为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，望公正裁决。 被告人保成华支公司辩称，移山运业公司、刘东梅应提供合法有效的行驶证、驾驶证、从业人员资格证、权利转让书等，待我司审核后方确定是否在交强险限额内进行理赔。本次交通事故系单车事故，因驾驶员邓仁刚没有从业资格证，根据法律规定和保险合同约定，我司在商业三者险、机动车损失险、司乘险中对原告的损失不予赔付。关于原告所主张的费用问题，停运损失费、律师费属都不属于保险赔付范围；原告主张的车辆损失费143,450元，而我司询价金额为84,057.70元；原告所主张的其余直接损失费用过高；医疗费应当扣除15%的自费药品费由责任人承担。；诉讼费、鉴定费不属于保险人赔付范畴。 原告向本院提交的证据材料有：1、原告移山运业公司的营业执照复印件、原告刘东梅的身份证复印件、被告人保成华支公司的企业信息，机动车驾驶证复印件、道路运输证复印件、车辆代办服务协议书复印件，证明原被告的诉讼主体资格，原告刘东梅系案涉车辆实际所有人，其享有保险赔偿索赔的权利；2、道路交通事故认定书1份，证明案涉交通事故导致驾驶员邓仁刚受伤、车辆受损、道路交通设施受损，并经交警部门认定驾驶员邓仁刚承担全部责任；3、机动车交通事故责任强制保险单复印件、机动车商业保险保险单复印件，证明案涉车辆川Ｒ×××××号车在被告人保成华支公司处投保了交强险、限额为100万元的三者商业险、车上人员责任险（司机）5万元及不计免赔险，保险期限自2018年10月18日零时至2019年10月17日二十四时止，案涉事故发生在保险期限内；4、西充县人民医院的住院病历、住院病情证明书以及医疗费发票，仪陇县人民医院的住院病历、出院证明及医疗费发票，协议书，收条，证明案涉交通事故致驾驶员邓仁刚失血性休克、左侧颞顶部头皮破裂、头皮血肿等，在西充县人民医院住院2天，住院医疗费为8241.60元，在仪陇县人民医院住院2天，住院医疗费为1256.48元，共计医疗费9498.08元，该费用已由车主刘东梅支付。仪陇县人民医院的出院证明载明休息一月、门诊随访复查、门诊拆线、如有不适及时就诊；5、案涉车辆的施救费、拖车费、路产损失发票各一张，广南高速公路路产赔偿勘验记录、损坏赔偿协议各一份，南充新光明汽车维修有限公司出具的维修估算单、收据各一份，委托代理合同及收据各一份，证明案涉交通事故产生施救费2200元、拖车费1480元，路产损失费23722.80元，车辆损失预估费143450元（原告已预支50000元，实际车辆维修费以保险公司定损为准），产生代理费13000元；6、南充新光明汽车维修有限公司情况说明、仪陇鸿宇翔商贸有限公司证明、薛峰证明，证明由于被告迟迟不予定损，造成车辆停运2个月时间，停运损失为13800元。 被告向本院提交的证据材料有：1、机动车综合商业保险条款，证明保险合同约定驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书，不论任何原因造成被保险机动车的任何损失和费用，保险人均不负责赔偿；2、投保单一份，证明我司已明确将相应免责条款事项给被保险人进行了说明，我司尽到了提示义务，本次事故在商业险中应当免赔。 经过庭审质证，被告对原告提供的证据1没有异议，但认为缺少驾驶员的从业资格证；对证据2、证据3没有异议；对证据4中的住院病历、出院证、医疗费发票没有异议，但只认可住院4天，住院的医疗费应附用药清单，如法院认定保险公司应该承担医疗费，应按15%的比例扣除自费药品费，协议书对被告没有约束力应不予认可；对证据5，对施救费、拖车费、路产损失费票据和路产赔偿协议没有异议，但认为施救费、拖车费应只认可一样费用，不能重复计算。律师费不属于保险赔付范畴，不予认可。对于车辆损失费用南充新光明汽车维修有限公司出具的是估算单，与我公司询价的价格差距比较大，不能认定其车辆损失费，收据中也明确以保险公司定损为准，故对该证据不予认可；对证据6，应本次事故系单车事故，邓仁刚付全责，故对停运损失的证据不予认可。本院认为对被告没有异议的证据予以确认。对有异议的证据被告的质证意见理由成立，本院予以认可。对被告提供的证据，原告认为被告没有尽到明确告知义务，但对证据的真实性没有明确否定，本院对被告提供的证据予以确认。 依据上述经庭审举证、质证的有效证据以及原、被告诉辩情况，本院确认以下案件事实，2018年10月15日原告移山运业公司作为被保险人为川Ｒ×××××号重型半挂牵引车与被告人保成华支公司订立机动车交通事故责任强制保险单和机动车商业保险保险单，承保险种：机动车交通事故责任强制保险；机动车损失保险，保险金额305536元；第三者责任保险，保险金额100万元；车上人员责任险（司机），保险金额5万元；车上人员责任险（乘客），保险金额5万元；不计免赔特别条款。保险期限为2018年10月18日0：00时起至2019年10月17日24:00时止。机动车综合商业保险条款中约定，驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书，在机动车损失保险、机动车第三者责任保险、机动车车上人员责任保险等保险责任等范围内，不论任何原因造成被保险机动车的任何损失和费用，保险人均不负责赔偿。2019年7月15日13时42分许，邓仁刚驾驶川Ｒ×××××号重型半挂牵引车（牵引川Ｒ×××××），从西充县多扶前往铁佛堂，当行驶至处（南充至广元方向）时，与中央隔离相撞后，又与右侧护栏相撞，造成邓仁刚受伤、车辆受损、道路交通设施受损的道路交通事故。该事故经四川省公安厅交通警察总队高速公路五支队十二大队作出第518512420190000349号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定邓仁刚的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”之规定，邓仁刚负本次事故的全部责任。事故发生后，四川广南高速公路有限责任公司与刘潘（刘东梅之弟）签订路产损坏赔偿协议，由原告赔偿路产损失23722.80元。事故当日，案涉车辆拖至南充光明汽车维修有限公司进行修理，发生施救费2200元、拖车费1480元，原告支付修理费50000元后，该公司向原告出具了维修估算单，价格为143450元。事故当日，邓仁刚送至西充县人民医院住院治疗，诊断为失血性休克、左侧颞顶部头皮破裂、头皮血肿等，住院2天，花去医疗费8241.60元，2019年7月17日转至仪陇县人民医院继续住院治疗2天出院，花去医疗费1256.48元，出院医嘱休息一月，门诊随访复查、门诊拆线、如有不适及时就诊。邓仁刚住院的医疗费由原告垫支。后原、被告双方就保险理赔事宜未能达成协议，为此，发生纠纷。审理中，原、被告双方均认可医疗费按15%比例扣除自费药品费用。 另查明，川Ｒ×××××号重型半挂牵引车登记车主为移山运业公司，实际车主为刘东梅，刘东梅将川Ｒ×××××号重型半挂牵引车挂靠在移山运业公司经营。 本院认为，原告刘东梅与原告移山运业公司存在合同关系，原告刘东梅系川Ｒ×××××号重型半挂牵引车的实际车主，并在被告人保成华支公司为涉案车辆投保了交强险、商业险，双方形成保险合同关系，双方订立的保险合同系真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。被告人保成华支公司主张已向原告履行了免责条款说明义务，根据机动车综合商业保险条款约定“驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书，保险人均不负责赔偿”，本案驾驶员邓仁刚无货物运输人员从业资格证，被告人保成华支公司不应承担商业三者险赔偿责任。本院认为，驾驶员邓仁刚虽无从业资格证，但其持有有效驾驶证，故并不代表无驾驶相应车辆的资格，且被告主张的上述免责条款笼统概括，具体是哪些证书该格式免责条款并未规定清楚详细，视为免除己方责任，加重对方责任的条款，应为对原告不发生效力。被告人保成华支公司依法仍应在其承保的商业三者险内承担赔偿责任。本案保险事故发生后，原告刘东梅具有直接的保险金赔付请求权，被告应当在其承保的责任限额范围内依法承担保险责任。故原告要求被告赔偿其因交通事故造成的各项损失的诉讼请求，本院依法对合理有据部分予以支持。关于财产损失部分。本院认定案涉事故发生施救费2200元、拖车费1489元、路产损失23722.80元、车辆损失确认为原告实际支付的50000元，共计77411.80元。车辆损失最终以保险公司定损为准，再行赔付；关于人身损害损失部分。根据本案实际，本院认定邓仁刚因交通事故造成的人身损害各项损失为：医疗费8073.37元（9498.08元×85%）、住院伙食补助费120元（30元／天×4天）、护理费709.23元（2018年四川城镇全部单位就业人员平均工资64717元／年÷365天×4天）、误工费4033.52元（2018年交通运输、仓储和邮政业［私营单位］就业人员平均工资43301元／年÷365天×34天），共计12936.12元。上述费用合计90347.92元。 综上，为了保护合同当事人的合法权益，维护社会经济秩序，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第六十四条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司成都市成华支公司公司于本判决生效之日起十日内支付原告南充市移山运业有限公司、刘东梅保险理赔款人民币90,347.92元； 二、驳回原告南充市移山运业有限公司、刘东梅的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计2,155元，由原告南充市移山运业有限公司、刘东梅自负1,126元，被告中国人民财产保险股份有限公司成都市成华支公司负担1,029元。该费用已由原告南充市移山运业有限公司、刘东梅垫付，可在执行中向被告中国人民财产保险股份有限公司成都市成华支公司收取。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员 杜 灵 二〇一九年十二月二十三日 书记员 郭萦阳