云南省昆明市官渡区人民法院民 事 判 决 书（2019）云0111民初3600号原告：李金莲，女，汉族，1991年10月28日生，汉族，云南省沾益县人，昆明市延安医院心内科护士，身份证住址云南省曲靖市沾益县，现住云南省昆明市。委托诉讼代理人：金尚江，胡蕾，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：云南省第三人民医院，住所地云南省昆明市官渡区北京路292号。法定代表人：侯建红，院长。委托诉讼代理人：罗薇、张丁文（实习律师）,云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。原告李金莲与被告云南省第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月27日立案受理后，依法适用普通程序组成合议庭于2019年12月17日开庭审理，当事人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通住宿费、精神损害抚慰金等暂计77781.75元；二、判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。案件审理过程中原告变更第一项诉请为：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费等170134.89元。事实与理由：产妇李金莲孕期在被告处规律产检，2018年9月12日产妇因“孕38+3周，阴道流液3小时”入被告云南省第三人民医院就诊，初步诊断：1.胎膜早破；2.产前筛查异常；3.G1P0孕38周+3周，头位，先兆临产；4.妊娠合并霉菌性阴道炎。产妇入院后予缩宫素诱导分娩，后于2018年9月13日3:40于局部浸润麻醉下行右侧会阴切口，行产钳助产术，04：00产钳助产失败因胎儿宫内窘迫于2018年9月13日04:12被告在全麻下为产妇行子宫下段剖宫产手术―阴道裂伤缝合术+会阴裂伤缝合术。于2018年9月13日04：15娩出一活男婴，重3160g，一分钟评分0分，5分钟评分1分，10分钟3分，身长50cm。术后诊断：1.胎儿宫内窘迫（胎心型）；2.胎膜早破；3.产前筛查异常；4.G1P1孕38+4周，LOA。剖宫产一男活婴，重3160g，5.妊娠合并霉菌性阴道炎；6.妊娠合并低蛋白血症；7.产钳助产。2018年9月17日产妇李金莲自被告处出院，出院诊断：1.肺栓塞；2.××并胸腔积液；3.胎儿宫内窘迫(胎心型)；4.胎膜早破；5.产前筛查异常；6.G1P1孕38+4周，LOA，剖宫产一男活婴，重3160g；7.妊娠合并霉菌性阴道炎；8.妊娠合并低蛋白血症；7.中度贫血；8.三尖瓣关闭不全（轻度）；9.肺动脉高压。2018年9月17日产妇自被告处出院后又以“剖宫产术后4天，胸闷气促2天”入被告处就诊。入院后被告给予患者相关检查治疗，患者于2018年10月30日自被告处出院，出院诊断：1.肺栓塞；2.××伴胸腔积液；3.产褥症；4.中度贫血；5.低蛋白血症；6.肝损害；7.肺动脉高压；8.三尖瓣关闭不全（轻度）；9.高血压（一过性）；10.会阴切口伤口裂开（二期缝合后）。出院医嘱：加强营养、注意休息。综上所述，被告在为原告提供诊疗服务的过程中，违反诊疗常规、疏忽大意，未对患者病情及潜在风险进行合理评估。未及时采取积极有效的治疗措施，最终导致患者肺栓塞、肝损害等损害后果。被告的上述行为存在明显的医疗过错，并由此造成了严重的损害后果，给原告造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦，故原告诉至法院。被告云南省第三人民医院（以下简称“医院”）答辩：我方代表医护人员向原告表示慰问和遗憾。有关医院是否有过错，应该按照相关法律进行评判，根据鉴定意见，医院有三个不足，医院对患者进入第二产程评估不足，第二产程2个小时的时间并未超过法律规定的3个小时，我方不否认产钳助产没有成功，但是医院行产钳助产这个过程没有问题，我们不能把后期的助产没有成功来倒推医院有问题，因为产妇的用力很差，到4点的时候，胎心连续下降，医院就立即准备剖腹产手术，整个手术的过程只有15分钟，孩子就拿出来了，在整个生产过程中，医院没有违反医疗原则的规范。每个产妇的情况不一样，原告的用力很差，出现了要求剖腹产的要求，但是当时医院和家属进行解释，因为孩子已经在产道中了，如果要剖腹产，孩子就会分娩在手术台上，而且手术的话，要全麻，后来医院就说服家属，家属也同意进行顺产。后来顺产不下来的时候，医院和家属说明了情况，要求行剖腹产手术，但家属不同意，拒绝签字，但是医院还是进行了手术。产妇在生产后，有中度贫血，医院对患者进行了输血，输血后发现患者还有低烧的状态，后来医院进行会诊，就停止了输血，后来医院进行了检查及相关的救治，是对产妇进行了合理合法的救治的，不存在有问题。鉴定意见认为医院对孩子的抢救存在几分钟的延误，我方承认客观上是有几分钟，我们要从病历上来回应这个问题，因为医生接到电话到赶到手术室是要几分钟的，但是只用了15分钟就拿出来了，这个时间很快。孩子分娩出来的情况很不好，状况非常差，但是我们是把他喂养到了6个多月，在6个月的时间是医院垫资进行治疗，是从鼻腔内进行饲养，最后是营养不良，全身器官衰竭而死亡。在产检时，孩子就是有点问题的，我们已经提示产妇要进行遗传学咨询，但是产妇没有去咨询。孩子生出来后，我们对孩子进行了基因检测，发现孩子有几个基因突变，就是说这个孩子先天基因存在缺陷，所以导致孩子死亡的发生。综上，虽然科室的时间上还有待加强，但是医院在医疗行为上没有问题，所以不承担医疗鉴定上的75%的责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。综合原、被告对对方提交的证据的质证意见，本院对双方证据的真实性予以采信。被告对鉴定意见中的过错责任不认可，但其并未提交足以反驳的证据，本院对被告的辩解意见不予支持。被告认为原告已获得部分保险赔款故需要扣除相应的费用，本院认为，被侵权人已获得社会保险赔偿的情况不属于减轻侵权人赔偿责任的事由，故本院对被告的主张不予支持。根据庭审及原、被告举证、质证，本院确认以下法律事实：原告李金莲于2018年9月12日因“孕38+3周，阴道流液3小时”入被告云南省第三人民医院就诊；初步诊断：1.胎膜早破；2.产前筛查异常；3.G1P0孕38周+3周，头位，先兆临产；4.妊娠合并霉菌性阴道炎。出院诊断为：1.肺栓塞；2.××伴胸腔积液；3.产褥症；4.中度贫血；5.低蛋白血症；6.肝损害；7.肺动脉高压；8.三尖瓣关闭不全（轻度）；9.高血压（一过性）；10.会阴切口伤口裂开（二期缝合后）。经昆明法医院司法鉴定中心鉴定：一、云南省第三人民医院在为患者李金莲提供医疗服务过程中存在过错，过错为：1、医方对产妇病情评估不足，出现异常分娩情况，分娩方式选择不当，由于医方的过错，导致李金莲之子出现胎儿宫内窘迫，颅脑损伤；2、剖宫产术后出现输血反应，未按医嘱进行调整治疗，未及时完善相关检查，未及时发现并发症；3、医方对按濒死新生儿复苏诊疗规范进行复苏，进一步加重窒息，气管插管正压同期是濒死儿复苏的关键措施，医方未及时多科室配合改善通气。二、由于医方的上述过错直接导致李金莲病情加重，其子缪应璟新生儿重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的损害后果出现，考虑到产妇自身因素，故过错参与度建议均为75%左右为宜。三、根据中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A：A.2条之规定，结合云南省第三人民医院实际治疗情况及出院医嘱，李金莲的误工期评定为180日，护理期评定为90日，营养期评定为90日。鉴定机构出具鉴定意见：1、云南省第三人民医院为患者李金莲、缪应璟提供医疗服务过程中存在过错；2、过错与李金莲的损害后果、缪应璟的死亡结果之间存在直接因果关系；3、过错参与度建议均为75%左右为宜；李金莲的误工期评定为180日，护理期评定为90日，营养期评定为90日。本院对原告主张的损失认定如下：1、医疗费：因无证据证明医院在产前检查阶段存在过错，故扣除产前检查部分费用5590.2元及证据第126页微信付款15元无法核实支付去向的费用，本院对其余款项44956.97元予以支持；2、护理费：结合原告的住院事实及身体情况并庭审中原告陈述护理期间由其丈夫护理，其丈夫工资为3000元左右的事实，本院酌情支持按照每月3000元计算三个月的护理期限，费用为9000元；3、误工费：原告因医疗行为造成误工，综合原告的治疗情况、鉴定意见等事实，本院确定原告误工期为180日，根据本案中原告提供的证据可证实原告近三年平均月收入为5525.89元，即原告在此期间预期应取得的收入总计为33155.34元（5525.89元×六个月），但其生育期间已领取了生育保险津贴24256.92元，扣减后，原告实际损失应为8898.42元（33155.34元-24256.92元）；4、营养费：综合考虑原告的病情、住院治疗情况，并参考医院出院医嘱载明的加强营养的内容及鉴定意见，本院酌情支持按照每天50元计算90天的营养费，计算为4500元（50元×90天）；5、住院伙食补助费：原告共计住院48天，其主张4800元，不违反法律规定，本院对该项费用4800元予以支持；6、复印费：系因本案诉讼产生的必要费用，本院对485元予以支持；7、交通食宿费：原告进行治疗、鉴定等产生交通费为合理支出，本院酌情支持500元；8、精神损害抚慰金：医疗行为未造成原告伤残以上严重后果，原告主张的该项费用本院不予支持；9、鉴定费：有票据为依据，本院对费用11790元予以支持；综上，本院确认原告的损失为：医疗费44956.97元、护理费9000元、误工费8898.42元、营养费4500元、住院伙食补助费4800元、复印费485元、交通费500元，鉴定费11790元，共计84930.39元。其中医院已垫付15437.97元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第二十六条规定：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定：一、云南省第三人民医院在为患者李金莲提供医疗服务过程中存在过错，过错为：1、医方对产妇病情评估不足，出现异常分娩情况，分娩方式选择不当，由于医方的过错，导致李金莲之子出现胎儿宫内窘迫，颅脑损伤；2、剖宫产术后出现输血反应，未按医嘱进行调整治疗，未及时完善相关检查，未及时发现并发症；3、医方对按濒死新生儿复苏诊疗规范进行复苏，进一步加重窒息，气管插管正压同期是濒死儿复苏的关键措施，医方未及时多科室配合改善通气。二、由于医方的上述过错直接导致李金莲病情加重，其子缪应璟新生儿重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的损害后果出现，考虑到产妇自身因素，故过错参与度建议均为75%左右为宜。鉴定机构出具鉴定意见：1、云南省第三人民医院为患者李金莲、缪应璟提供医疗服务过程中存在过错；2、过错与李金莲的损害后果之间存在直接因果关系；3、过错参与度建议为75%左右为宜。结合庭审查明的本案事实及鉴定机构出具的鉴定意见，本院酌定由医院承担原告李金莲损失的75%的赔偿责任，即63698元（84930.39元×75%）。扣减掉医院已垫付的15437.97元，医院还需向原告赔偿48260.03元（63698元-15437.97元）。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告云南省第三人民医院于本判决生效之日起十日内向原告李金莲赔偿各项损失48260.03元；二、原告李金莲的其他诉讼请求不予支持。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3703元，被告云南省第三人民医院负担1050元，原告李金莲负担2653元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  田 劲人民陪审员  韩梦妮人民陪审员  雷 钧二〇一九年十二月二十五日书 记 员  李丽超