湖北省孝感市孝南区人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0902民初2499号原告：谭银子，男，1991年4月28日出生，汉族，住湖北省孝感市孝南区。委托诉讼代理人：胡小丽，孝感市孝南区环城法律服务所法律工作者。被告：湖北航天医院，住所地孝感市北京路36号。法定代表人：邵元平，该院院长。委托诉讼代理人：杨伯成，湖北楚星律师事务所律师。原告谭银子与被告湖北航天医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月6日立案后，依法适用普通程序，于2019年11月27日公开开庭进行了审理。原告谭银子及其委托诉讼代理人胡小丽，被告湖北航天医院的委托诉讼代理人杨伯成到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告谭银子向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失176656.22元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年7月28日，原告因交通事故受伤后，在被告医院住院治疗15天。入院诊断为：1.左桡骨远端骨折；2.右膝、右踝、右肘皮肤挫伤；3.全身多处软组织伤。2016年7月29日，在治疗过程中主治医生送检的贴常规检验报告单显示：肌酐结果为206（参考范围53-115），但根据2016年8月12日的出院记录诊断及出院医嘱显示其主治医生均未对原告履行告知肌酐数据出现异常的事实，也未对肾功能出现了异常情形进行针对性用药治疗。2017年8月20日，原告在被告处取钢板入院治疗时，主治医生的2017年8月21日送检的贴常规检验报告单显示肌酐数据242（参考值53-115），2018年8月22日的贴常规检验报告单显示肌酐258，尿蛋白+++，此次出院记录上主治医生亦未履行告知肌酐出现异常的事实也未对其症状采取相应治疗。2019年4月22日，原告因身体不适到广东省湛江中心医院被诊断为：双肾缩小并实质弥漫××变。并通过血清样本检查结果显示肌酐410（参考范围44-133），尿蛋白结果为+++。2019年4月24日原告在孝感市中心医院复查显示肌酐为471.9，尿液结果为2+，诊断为：1.慢性肾功能衰竭；2.双肾萎缩；3.高尿酸血症；4.急性上呼吸道感染；5.干燥综合征，住院14天花去医疗费9835.34元。原告认为，在被告处两次住院治疗期间，所有检查结果显示肌酐数据异常，但被告均未尽诊断告知义务及采取相应治疗措施，漏诊原告已经存在的肾功能疾病，导致原告错过最佳的治疗时期，以致延误治疗身体受到严重损害，现无法治愈。原告认为被告的行为构成医疗过错且造成原告身体不可逆转的损害后果，应当承担医疗损害赔偿责任，请求人民法院依法维护原告的合法权益。被告湖北航天医院辩称，1.被告完全履行了医疗合同服务内容，没有医疗侵权行为，原告到医院是因为交通事故外伤治疗，是因为交通事故引起的骨折和其他病状，被告通过治疗达到了治疗效果，对此原告没有异议，原告的肾病是原发性的，和被告的医疗过程及采取的医疗手段没有任何法律关系，肾病在我国本来就处于不可逆转的病症，与被告医疗行为无关。综上所述，被告认为我方在医疗行为中无过错，按照原告主诉的症状进行了治疗，且原告肾病恶化与被告医疗行为无因果关系，我方认为不构成医疗侵权的法律要件，故不构成医疗侵权。2.原被告共同委托的医疗鉴定机构作出的鉴定结论，认为被告在医疗过程中对原告化验的结果所反映的肾功能指标异常，属于漏诊。该漏诊是以整个医疗行业水平进行衡量，但被告是二甲医院，受被告本身医疗水平所限，医疗水平不能作为承担医疗侵权的认定依据。3.原告计算损失应该依照法律规定按照户口性质的标准计算项目和金额。综上所述，本案应考虑我方在医疗行业的水平，合理确定被告在本案中的责任，并依法确定被告应当承担赔偿损失的比例。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的两次航天医院化验单及出院记录、陕西公正司法鉴定中心医疗损害责任纠纷司法鉴定意见书及补充鉴定意见、鉴定费发票、熊咀社区居委会证明、三份劳动合同，因被告对其真实性无异议，上述证据真实性本院依法予以采信；湛江中心人民医院2份检验报告单、彩超检查报告、病历、两份出生医学证明，经本院核实与原件一致，对上述证据本院依法予以采信；医疗费票据与原告的病情及医疗过程相吻合，具备真实性、合法性、关联性，本院予以采信；交通费发票，部分没有原件且无法证明与本案的关联性，该证据本院予以部分采信；房屋拆迁改造协议书具备真实性、合法性、关联性，本院依法予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年7月28日，原告谭银子因交通事故受伤在被告湖北航天医院住院治疗。2016年7月29日血生化检验报告单显示：尿素8.32，参考值1.7-8.3；肌酐206，参考值53-115；尿酸测定528，参考值150-420。2016年8月12日，出院记录上记载出院诊断：1.左桡骨远端骨折；2.右膝、右踝、右肘皮肤挫伤；3.全身多处软组织伤。出院医嘱：1.注意休息，加强营养，全休一月，逐步行左腕功能锻炼两月，禁剧烈运动三月，伤口每2-3天换药一次，视伤口愈合情况两周后拆线；2.口服促骨折愈合药物三月；3.定期复查，不适随诊（术后1.2.3月，半年、一年复查左桡骨DR，视骨折愈合情况建议一年后拆除内固定，费用约1万元左右）。2017年8月20日，原告第二次入住被告医院行“左桡骨骨折内固定术取出术”。2017年8月21日血生化检验报告单显示：尿素11.23，参考值1.7-8.3；肌酐242，参考值53-115；尿酸测定596，参考值150-420。2017年8月22日血生化检验报告单显示：尿素10.13，参考值1.7-8.3；肌酐258，参考值53-115；尿酸测定566，参考值150-420。2017年8月25日出院记录上记载出院诊断：左桡骨骨折内固定术后，出院医嘱：1.注意休息，加强营养，全休两周；2.保持伤处干燥，避免患肢负重劳累活动三月；3.适量运动，口服抗骨质疏松药物、钙剂；4.定期换药（每2-3天换药一次），术后两周伤口拆线；5.如不适随时来院复诊。2019年4月22日，经湛江中心人民医院诊断原告为双肾缩小并实质弥漫××变，支出检查医药费共计474.28元。2019年4月23日，原告因肾功能不全入住孝感市中心医院治疗14天，支出医疗费4920.5元。2019年5月14日至2019年10月23日期间，原告断断续续在孝感市中心医院门诊复查与治疗，共计支出检查治疗费9435.21元；在南京南京总医院治疗支出医疗费3560.8元；在南京秦淮麦迪生医学诊所支出药费7500元。另查明，原告从事销售行业，一家居住在孝南区××街熊咀社区，其房屋于2018年6月被拆迁征收。原告生育两女，大女儿谭雨浔2015年7月26日出生，二女儿谭雨沫2019年6月10日出生。本案在审理过程中，根据原告谭银子的申请，本院依法委托陕西公正司法鉴定中心就被告湖北航天医院的诊疗行为是否存在过错、与原告损害后果是否存在因果关系（及参与度）、伤残程度等进行鉴定。陕西公正司法鉴定中心分析认为，湖北航天医院存在的问题是：首次入院血生化检验报告谭银子肾功能存在异常，提示肾功能轻度损伤；二次住院行内固定取出术，血生化检验提示明显肾功能不全，主管医生未做任何治疗或请肾内科会诊，亦未明确告知患者及其家属，湖北航天医院存在漏诊、漏治及未履行明确告知义务的过错。谭银子肾病的发生是本身疾病所致，湖北航天医院的过错侵犯了患者的知情权，延误了患者对肾病的早期重视、早期治疗的时机，与谭银子肾损害的发展有因果关系。2019年8月28日，出具鉴定意见：1、湖北航天医院对谭银子的诊疗中存在漏诊、漏治及未履行明确告知义务的过错；2、湖北航天医院的过错侵犯了患者的知情权，延误了早期重视、早期治疗的时机，与谭银子肾损害的发展有因果关系（轻微参与度）；3、谭银子中度肾功能损害属六级残疾范畴。2019年9月17日，该司法鉴定中心出具补充鉴定意见：1、谭银子误工、护理及营养期最长不超过24个月；2、谭银子的后续医疗费难以评估，可待实际发生计算。为此，原告支付鉴定费10760元。本院认为，我国侵权责任法第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经司法鉴定机构鉴定确定，谭银子肾病的发生是本身疾病所致，湖北航天医院对谭银子的诊疗中存在漏诊、漏治及未履行明确告知义务的过错，该过错与谭银子肾损害的发展有轻微参与度，故被告依法应在其过错范围内承担赔偿责任。据此，本院根据鉴定意见酌定被告对原告损失承担15%的赔偿责任。原告主张误工费提交的银行流水不能准确反映其工资收入，本院参照湖北省在岗职工居民服务业平均工资计算。根据鉴定意见原告的误工、护理及营养期最长不超过24个月，本院酌定原告的误工期、护理期、营养期分别为2年。原告虽然为农村户口，但其在城市居住且生活来源于城市工作，故对其主张按照城镇居民标准计算相关损失，本院予以支持。关于被扶养人谭雨沫生活费的问题，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条之规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，本案被告医疗行为发生时，被扶养人谭雨沫尚未出生，损失尚未发生，故原告之女谭雨沫的抚养费不应计算在被扶养人生活费中。原告主张精神抚慰金25000元适当，本院依法予以支持。原告主张交通费5283.76元过高，本院根据实际需要酌定为4000元。本案赔偿后，原告后续发生的医疗费可另行主张。经审核，原告的损失有：医疗费25890.79元（474.28元+4920.5元+9435.21元+3560.8元+7500元）、住院伙食补助费700元（50元/天×14天）、误工费121122元（60561元/年×2年）、护理费77794元（38897元/年×2年）、营养费21900元（30元/天×730天）、残疾赔偿金344550元（34455元/年×20年×50%）、被扶养人谭雨浔生活费101983元（23996元/年×17年÷2人×50%）、精神抚慰金25000元、鉴定费10760元、交通费4000元，合计733699.79元。综上，被告应赔偿原告110054.97元（733699.79元×15%）。据此，经合议庭评议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告湖北航天医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告谭银子损失110054.97元；二、驳回原告谭银子其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，由原告谭银子负担892元，由被告湖北航天医院负担158元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审 判 长  肖应友人民陪审员  黄芳梅人民陪审员  左文华二〇一九年十二月二十五日书 记 员  周靖宜附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。