鹤壁市淇滨区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0611民初1426号原告：高秀霞，女，1964年10月9日出生，汉族，住鹤壁市淇滨区。委托诉讼代理人：李宏亮，河南世纪唐人律师事务所律师。委托诉讼代理人：张天扬，河南世纪唐人律师事务所律师。被告：鹤壁京立医院股份有限公司，住所地鹤壁市淇滨区淇滨大道310号。法定代表人：葛庆，该公司董事长。委托诉讼代理人：王洪玉，河南王洪玉律师事务所律师。委托诉讼代理人：常谱，女，1990年4月31日出生，汉族，该公司职工，住鹤壁市淇滨区。被告：阳光财产保险股份有限公司鹤壁中心支公司，住所地鹤壁市淇滨区嵩山路与卫河路交叉口北100米路西。代表人：王会玲，该公司总经理。委托诉讼代理人：马红志，男，1977年10月3日出生，汉族，该公司职工，住鹤壁市淇滨区。原告高秀霞与被告鹤壁京立医院股份有限公司（以下简称京立医院）、阳光财产保险股份有限公司鹤壁中心支公司（以下简称阳光财险鹤壁支公司）医疗损害责任纠纷一案，本院2018年5月4日立案后，依法适用普通程序，于2019年12月24日公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人李宏亮、张天扬，被告京立医院委托诉讼代理人王洪玉、常谱，被告阳光财险鹤壁支公司委托诉讼代理人马红志到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高秀霞向本院提出诉讼请求：1、要求被告京立医院赔偿医疗费149166.62元、误工费94983.13元、护理费26279.91元、营养费2400元、交通费10250元、住院伙食补助费6000元、伤残赔偿金197619.97元、被抚养人生活费16266.59元、鉴定费16360元、鉴定期间住宿费2048元，以上共计571374.22元；2、被告阳光财险鹤壁支公司在保险限额范围内对第一项诉讼请求承担赔偿责任。事实和理由:2017年10月21日，原告因腹痛到被告京立医院住院诊疗，被告京立医院为原告诊疗过程中，由于过错行为，导致原告意识昏迷，无自主呼吸，生命垂危，被迫转院。原告先后转入新乡医学院第一附属医院和新乡市中心医院进行治疗。现原告病情虽然已无生命危险，但已丧失了生活自理能力。经查，被告京立医院在被告阳光财险鹤壁支公司投保有医疗过错责任保险。因协商事宜未果，诉至法院。被告京立医院辩称：1、对原告诉称的理由无异议，但认为诉请金额偏高；2、我公司在被告阳光财险鹤壁支公司投保有保险，应当由被告阳光财险鹤壁支公司对原告的合理损失承担赔付责任，不应当由我公司承担赔偿责任。被告阳光财险鹤壁支公司辩称：我公司并非直接侵权人，没有对原告造成直接的侵权损害，原告将我公司列为被告属于诉讼主体不适格。我公司与被告京立医院存在合同关系，但是根据合同约定我公司只承担医院应承担责任的50%，其余责任由其他共保公司承担。如果要求我公司进行赔偿，需要依照保险合同，排除各项免责情形，并且提供相应的理赔手续后由被保险人另行主张。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，经庭审质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的证据2江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见书2份，系本院组织双方当事人委托有鉴定资质的鉴定机构作出，程序合法、内容客观，对该鉴定意见书，本院予以采信，原告对江西求实司法鉴定中心出具的[2019]医鉴字第10051号鉴定意见中的护理依赖程度有异议，称该鉴定意见书的鉴定人均不具有××学执业资质并申请对护理依赖进行重新鉴定，根据该鉴定所依据的GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》3.1.4款之规定：“精神障碍护理依赖程度的评定，应当有专科医疗机构精神科执业医师作出的诊断证明，或聘请精神科执业医师参加。”，从鉴定人员出庭接受双方当事人质询及江西求实司法鉴定中心出具的[2019]精鉴字第200号鉴定意见书，可以证明江西求实司法鉴定中心有精神科执业医师参加原告高秀霞精神障碍护理依赖程度的评定，对原告高秀霞的该意见本院不予采纳。若原告高秀霞后期病情发生变化认为需要护理依赖，可另行主张权利；证据3住院病历、出院证、证据4医疗费票据，系医疗机构出具，二被告对其真实性无异议，对该组证据的真实性本院予以采信；证据5交通费票据系正规交通票据，对其真实性本院予以采信；证据6住宿费票据系正规发票，对其真实性本院予以采信；证据7、9系正规鉴定发票，本院予以采信；证据8劳动收入证明无其他证据印证，无法证明原告工作情况，对此本院不予采信。根据当事人诉辩意见和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告高秀霞2017年10月21日因间断脐周疼痛2年，右侧腹部疼痛不适1天到被告京立医院住院治疗，初步诊断为：腹痛查因、慢性胃炎、右侧大隐静脉曲张、甲状腺占位。住院期间于2017年11月11日上午10时25分内镜中心行无痛肠镜检查，检查进行中，原告高秀霞呼吸浅快，血氧饱和度逐渐下降，后呼吸、心跳停止、瞳孔散大。经抢救原告高秀霞恢复自主心率、自主呼吸，瞳孔较前缩小。后原告高秀霞被送至ICU进行治疗，2017年11月12日原告高秀霞出院，住院22天，支出医疗费19200.19元，出院主要诊断为呼吸心跳骤停，其他诊断为胆汁反流性胃炎、右侧大隐静脉曲张、甲状腺占位、结肠炎、颈动脉粥样硬化、颈椎间盘突出、胆囊切除术后。当天，原告高秀霞转至新乡医学院第一附属医院治疗，2017年11月19日出院，共住院7天，支出医疗费31565.45元，出院主要诊断为心脏骤停心肺复苏后，××、冠状动脉粥样硬化性心脏、肺部感染、垂体功能减退？电解质紊乱、低钠血症、低钾血症、低氯血症、低钙血症、××、肝功能异常、肠梗阻、胆汁反流性胃炎、结肠炎、肝内胆管结石。当天，原告高秀霞转至新乡市中心医院进行治疗，经治疗病情好转，于2018年2月2日出院，住院75天，支出医疗费89760.33元，出院主要诊断为心肺复苏术后，××、消化道出血、肺部感染、胆汁反流性胃炎、结肠炎、肝内胆管结石、胆囊切除术后、多脏器功能损伤、水电解质紊乱。2018年2月25日，原告高秀霞脐周疼痛不适到鹤壁市人民医院住院治疗，于2018年3月13日出院，共住院16天，支出医疗费3602.65元，出院医嘱：合理饮食；适当锻炼；继续口服奥拉西坦胶囊、天智颗粒、高压氧治疗；脑卒中随诊；如有不适，及时来诊。原告出院后到鹤壁市人民医院进行治疗，购买药物共支出费用支出门诊治疗费、医药费3539.05元。本案中，原告高秀霞申请对被告京立医院、新乡医学院第一附属医院向其提供诊疗活动中是否存在过错、过错行为与损害后果之间是否存在因果关系、过错参与度及其伤情是否构成伤残等事项进行鉴定。吉林大学司法鉴定中心于2019年6月25日作出吉大司鉴中心[2019]临检字第85号鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告京立医院对高秀霞的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错行为与高秀霞缺血缺氧性脑病的损害后果存在直接因果关系，应承担完全责任；2、新乡医学院第一附属医院对高秀霞诊疗过程中存在未尽到告知义务的医疗过错，其医疗过错行为与高秀霞缺血缺氧性脑病的损害后果不存在因果关系；3、高秀霞脑软化灶形成符合十级伤残；4、高秀霞护理期限为2017年11月11日至2018年3月13日，需1人护理，出院后无需护理。后原告高秀霞对其精神是否构成伤残及伤残等级、出院后护理人数及期限、护理依赖程度申请鉴定。江西求实司法鉴定中心于2019年11月19日作出赣求司[2019]精鉴字第200号鉴定意见书，意见为：高秀霞患器质性轻度智能损害，精神伤残等级为八级。2019年11月20日，江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2019]医鉴字第10051号鉴定意见书，意见为：（一）高秀霞出院后护理期评定为90日（护理人数为一人）；（二）被鉴定人高秀霞无护理依赖。上述两次鉴定原告共支出鉴定费16360元，鉴定检查费1500元。诉讼中，原告高秀霞申请鉴定人出庭，支出鉴定人出庭费4000元。原告高秀霞父亲高广亮，1941年11月1日出生，母亲李凤芝，1942年6月6日出生，高广亮与李凤芝有4个子女。被告京立医院在被告阳光财险鹤壁支公司投保有医疗责任保险，保险期间为2017年4月15日0时起至2018年4月14日24日止。累计赔偿限额为1000000元，每次事故赔偿限额为500000元，每次事故每位患者赔偿限额为400000元，每次事故每位患者特别会诊费用赔偿限额20000元，每次事故每位患者精神损害抚慰金赔偿限额50000元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告高秀霞因间断脐周疼痛2年，右侧腹部疼痛不适1天到被告京立医院住院治疗，在被告京立医院对原告高秀霞进行内镜中心行无痛肠镜检查过程中，原告高秀霞出现呼吸、心跳停止、瞳孔散大等情况，后经转院治疗虽有××等损害。经吉林大学司法鉴定中心鉴定，原告高秀霞脑软化灶形成符合十级伤残，被告京立医院对原告高秀霞的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错行为与高秀霞缺血缺氧性脑病的损害后果存在直接因果关系，应承担完全责任。江西求实司法鉴定中心鉴定高秀霞患器质性轻度智能损害，精神伤残等级为八级。因被告京立医院的过错，造成原告高秀霞身体和精神损害，结合本案案情及鉴定意见，被告京立医院应对原告高秀霞的损害后果承担完全责任。因被告京立医院在被告阳光财险鹤壁支公司处投有医疗责任保险，且本案医疗损害责任纠纷发生于保险期间内，原告高秀霞主张的各项赔偿应由被告阳光财险鹤壁支公司在保险赔偿限额内予以赔偿，超出保险限额的由被告京立医院予以赔偿。关于原告高秀霞主张的各项损失：1、医疗费149166.62元，其中147667.67元有相关医疗费票据予以印证，对此本院予以支持，其中鉴定检查费1500元系鉴定费用，应作为诉讼费用由人民法院决定当事人分担；2、误工费94983.13元，因原告高秀霞已达退休年龄，其提交的证据不足以证明其存在误工，对该项费用，本院不予支持；3、护理费26279.91元，结合原告高秀霞住院时间及鉴定意见，原告护理期限应计算至2018年3月13日出院后90日，原告按210天主张不违反法律规定，参照2018年河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资45677元/年计算，护理费为26279.91元（45677元÷365天×210天=26279.91元），对此本院支持；4、营养费2400元，结合原告高秀霞伤情及住院情况，对其合理部分的1980元（99天×20元/天）本院予以支持，超出部分不予支持；5、交通费10250元，根据原告高秀霞住院及转院、鉴定情况，本院酌定支持8000元；6、住院伙食补助费6000元，对其合理部分的4950元（50元/天×99天）本院予以支持，超出部分不予支持；7、伤残赔偿金197619.97元，原告高秀霞构成一处八级伤残、一处十级伤残，参照河南省城镇居民2018年人均可支配收入31874.19元计算，残疾赔偿金为197619.97元（31874.19元/年×20年×31%=197619.97元）,本院予以支持；8、被扶养人生活费16266.59元，参照河南省城镇居民2018年人均消费性支出20989.15元计算，被扶养人高广亮、李凤芝均需扶养5年，被扶养人生活费共计为16266.59元(20989.15元/年×5年÷4人×31%×2人=16266.59元)，本院予以支持；9、精神损害抚慰金50000元，本案事故给原告造成两处伤残，给其精神上造成伤害，结合原告高秀霞所受损害的原因、后果及本地生活水平，本院酌定精神损害抚慰金为20000元；10、鉴定费16360元，应作为诉讼费用由人民法院决定当事人分担，原告作为损失主张本院不予支持；11、鉴定期间住宿费2048元，本院酌定支持1600元，超出部分本院不予支持。综上，原告高秀霞的各项损失共计424364.14元，由被告阳光财险鹤壁支公司在保险限额400000元内予以赔偿，超出的24364.14元（424364.14元-400000元），由被告京立医院予以赔偿。关于被告阳光财险鹤壁支公司辩称原告起诉其公司属于主体不适格的意见，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条关于“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”的规定，保险人即被告阳光财险鹤壁支公司可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向第三者即本案原告赔偿保险金，原告起诉侵权人被告京立医院及被告阳光财险鹤壁支公司，有利于一次性解决纠纷，减少当事人诉累，也符合上述法律规定，故对被告阳光财险鹤壁支公司的上述辩称意见本院不予采纳。案经合议庭评议，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告阳光财产保险股份有限公司鹤壁中心支公司自本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀霞各项损失共计400000元；被告鹤壁京立医院股份有限公司自本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀霞各项损失共计24364.14元；驳回原告高秀霞的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9513元，鉴定费16360元、鉴定检查费1500元，鉴定人出庭费4000元，共计31373元，由原告高秀霞负担8073元，被告鹤壁京立医院股份有限公司负担1337元，被告阳光财产保险股份有限公司鹤壁中心支公司负担21963元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河南省鹤壁市中级人民法院。审 判 长  王丽芳审 判 员  温 丽人民陪审员  李国良二〇一九年十二月三十一日法官助理郭丙乾书记员王亚凡