揭阳市榕城区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤5202民初1085号原告陈贞存，男，汉族，1955年11月13日出生，住广东省饶平县，委托代理人陈丽英，广东谨信律师事务所律师。委托代理人陈佳媛，广东谨信律师事务所实习律师。被告中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司，地址：潮州市枫春路中段邮电大楼北侧。负责人：林鸿。委托代理人邢尔跃、郑郁郸，广东圣桥律师事务所律师。被告刘鑫华，男，汉族，1975年10月14日出生，住江西省九江市都昌县，原告陈贞存诉被告中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司（下称保险公司）、刘鑫华机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员郑文贞独任审判，公开开庭进行了审理。原告陈贞存的委托代理人陈丽英，被告保险公司的委托代理人邢尔跃到庭参加诉讼。被告刘鑫华经本院传票传唤，期届没有到庭参加诉讼。原告诉称：2018年6月2日8时00分左右，被告刘鑫华驾驶粤Ｕ×××××号小型轿车，沿揭阳区环市北路行驶至揭阳环市北路与马牙路交叉路口粤东贸易广场前右转弯车道出口处，与陈贞存驾驶的无号牌二轮摩托车发生碰撞，造成陈贞存受伤及两车损坏的交通事故。经交警部门认定，被告刘鑫华承担事故的主要责任，原告承担事故的次要责任。事故发生后，原告被送往揭阳榕城区中心医院就诊，2018年6月2日入院进行肛周裂伤清创缝合＋腹腔镜下乙状结肠造痿术，2018年6月26日出院，住院24天。出院诊断为：1.直肠糜烂性裂伤；2.创伤性肛门裂伤；3.低蛋白血症；4.轻度贫血；5.××；6.乙型××病毒携带者；7.全身多处皮肤挫擦伤。出院医嘱要求原告3月后返院行乙状结肠闭痿术，原告谨遵医嘱，于2018年9月25日到揭阳榕城区中心医院入院进行乙状结肠闭篓术，2018年10月30日出院，住院35天。此后原告因术后导致排便异常三次到汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院入院就诊，三次共住院66天。据查，粤Ｕ×××××号小型轿车的责任强制险、第三者商业责任险均由被告保险公司承保，并购买不计免赔。现被告保险公司承保的车辆在保险期间发生交通事故，被告保险公司应在机动车交强险、第三者商业责任险的赔偿限额范围内赔偿原告的各项损失。被告刘鑫华是侵权责任人，也是肇事车辆的所有人，对事故的发生承担主要责任，有义务对原告进行赔偿。事故发生后被告保险公司仅支付了医疗费1万元，被告刘鑫华支付了医疗费7000元。经贵院委托，广东榕江法医临床司法鉴定所对原告伤残等级等作出了鉴定。原告的经济损失如下:1.医疗费119854.3元（医疗费用共计136854.3元，被告保险公司支付了10000元，被告刘鑫华支付了7000元）；2.康复费5000元；3.终身购买造口袋费用132724.95元（按医嘱，原告需终身使用造口袋，从2019年6月24日出院开始计算，按17年计算，每天更换一只，每只21.39元，17年×365天×21.39元=132724.95元，现已购买240元+8554.1元=8794.1元）；4.住院伙食补助费14500元（住院145天，按每天100元计算，100元/天×145天＝14500元）；5.护理费30750元(司法鉴定护理期为住院期间145天，其中伤后前60天二人陪护，余护理期85天一人陪护，按每天150元计算，150元/天×（60天×2名/天＋85天×1名/天）=30750元)；6.误工费：70707.65元（2018年度全省城镇私营单位就业人员年平均工资58258元，司法鉴定误工期443天，58258元/年÷365天×443天＝70707.65元）；7.营养费3000元；8.残疾赔偿金333162.72元（按2018年度城镇居民人均可支配收入42066元/年计算，案发时原告62周岁，按18年计算，原告两处七级伤残，伤残赔偿指数为44%），42066元/年×18年×44%=333162.72元）；9.鉴定费3372元；10.交通费4350元(住院145天，每天30元计算，30元/天×145天=4350元)；11.精神损害抚慰金30000元。以上11项合计747421.62元，交强险11万无责任，余下被告需承担70%，因此，被告需赔偿：110000+（747421.62-110000）×70%=556195.13元。请求判令：一、被告保险公司在交强险和第三者商业险的责任限额内赔偿原告经济损失556195.13元，不足部分由被告刘鑫华承担赔偿责任；二、本案的一切诉讼费用由二被告承担。被告保险公司答辩称：一、我司已为原告垫付医疗费1万元，请法院在本案中依法予以抵除。另外，因我司承保的粤Ｕ×××××号车的驾驶员刘鑫华在事故中是承担主要责任，故对于超出交强险部分，我司仅需承担70%的赔偿责任。二、原告提出的各项赔偿请求有部分缺乏事实及法律依据，依法应予以驳回或剔减，具体理由如下：1.医疗费：首先，根据保险条款的约定以及粤高法【2018】39号文件的通知，被告保险公司有权按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，对于超出部分，应由原告或其他被告自行承担；其次，因发生在2018年6月10日的票据姓名并非原告，发生在2018年7月9日的票据系发生在出院后，且缺乏相关医生医嘱和医院证明，均与本案缺乏关联性，应由原告自行承担；再者，从病历材料可见，原告是患有轻度贫血、××等多种自身疾病，对治疗自身疾病用药应由其自行承担；最后，外购药属非医保用药，不应由我司承担。2.护理费：根据粤高法【2018】39号文件的通知，原告的护理费标准应按住院期间150元/天计算，陪护人数应以医生医嘱和医院证明为准，在没有以上证明的情况下应按陪护1人计算，原告按89449元/年和2人计算违反上述通知，请法院予以纠正。3.误工费：原告在事故时是已达到退休年龄，且没有提供任何证据证明其因本次交通事故导致收入减少或产生实际误工损失，依法不能主张该项费用。纵使能支持的话，对其误工时间最长仅能支持至住院治疗期间，且应按其户口性质的标准计算。4.交通费：原告没有提供相关合法有效的票据证明其为本次交通事故支出交通费用，依法不能主张该项费用。5.根据保险合同的约定，诉讼费不属于保险公司的赔偿范围。此外,补充以下意见:一、原告的计算方式存在错误，请法院予以纠正。对我司垫付的1万元和车主垫付的7000元，应在计算总额后再予以抵除，不应在医疗费项目中直接抵除。二、原告应补充提供证据证明其在第一次开庭后又继续住院20天并花费医疗费28460.91元的事实，否则对其主张的超过第一次开庭的医疗费、20天的住院伙食补助费、护理费和交通费不应予以认定。三、康复费：没有实际发生，且费用过高，与原告的伤情不符，请法院予以驳回。四、终身购买造口袋费用：首先，该项费用是没有任何法律依据予以支持，且也没有实际发生，依法不应予以认定；其次，原告是已经评残，经鉴定也没有必然发生的后续治疗费，且鉴定中是已支持了原告的康复费及残疾赔偿金，对该项费用因是重复计算，依法也不应予以认定；再者，原告按17年计算也依法无据，即使支持的，该费用因是属于外购药和非医保范畴，根据法律的规定和保险合同的约定，也不应由我司承担。五、营养费：根据粤高法【2018】39号文件的通知，原告营养费的数额应认定为2200元（5000元×伤残系数44%）。原告请求的3000元过高，与其伤情不符，应依法予以剔减。六、残疾赔偿金：因原告在定残时是64周岁，对其残疾赔偿金应按16年计算。七、精神损害抚慰金：原告要求的数额过高，与其在本次交通事故中的过错程度、伤残等级及揭阳地区的经济水平、判例实际不相符，应依法予以剔减。八、根据保险合同的约定，鉴定费均不属于保险公司的赔偿范围。被告刘鑫华没有提出答辩。经审理查明：2018年6月2日8时00分左右，被告刘鑫华驾驶粤Ｕ×××××号小型轿车，沿揭阳区环市北路行驶至揭阳环市北路与马牙路交叉路口粤东贸易广场前右转弯车道出口处，与原告陈贞存驾驶的无号牌二轮摩托车发生碰撞，造成陈贞存受伤及两车损坏的交通事故。2018年6月14日，揭阳交警支队市区二大队作出第445201120180000155号《道路交通事故认定书》，认定刘鑫华承担事故的主要责任；陈贞存承担事故次要责任。事故发生后，原告被送往揭阳榕城区中心医院住院治疗，经诊断原告伤情为：1.创伤性肛门裂伤；2.直肠糜烂性裂伤；3.全身多处皮肤挫擦伤等疾病。2018年6月2日，原告进行肛周裂伤清创缝合＋腹腔镜下乙状结肠造痿术，2018年6月26日出院，共住院24天，用去医疗费42312.87元（住院医疗费41898.96元+门诊：401元+9.66元+3.25元）。出院医嘱：注意休息及加强营养；2.门诊继续药物治疗；3.3个月后返院行乙状结肠闭痿术。2018年9月25日，原告再次到揭阳榕城区中心医院住院行结肠造口闭篓术，2018年10月30日出院，共住院35天，用去医疗费38552.22元（住院医疗费36948.22元+门诊：401元+401元+401元+401元）。出院医嘱：转门诊治疗，不适时随诊。原告因术后肠肠吻合口炎并狭窄等导致排便异常、不完全性肠梗阻、肠梗阻等，先后在汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院住院治疗，于2018年11月26日至2018年12月24日，共住院28天，用去医疗费12131.42元；2019年1月1日至1月22日，共住院21天，用去医疗费5459.12元（住院4833.23元+门诊139.09元+486.8元）；2019年3月13日至3月20日，共住院17天，用去医疗费6562.87元；2019年5月28日至6月5日，共住院8天，用去医疗费3855.7元。四次共住院74天（28天+21天+17天+8天），用去医疗费共28009.11元。2019年6月5日至6月17日，原告在汕头大学医学院第一附属医院住院治疗，6月6日行横结肠造口术，共住院12天，用去24380.35元（医疗费23781.35元+急诊599元）。出院医嘱：定期复查，不适时随诊。2019年6月24日，原告在该院急诊用去224.86元。根据原告在该院的住院费用清单，原告在该院使用造口袋，每只35元或65元，并配置40只。原告在该院住院主管医生证实原告需长期自行购买造口袋使用。根据原告提供的发票，原告自行购买造口袋每个平均价格21.39元。根据原告的申请，本院依法委托广东榕江法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级等进行鉴定，该所于2019年8月30日作出粤榕江司鉴所[2019]临鉴字第07313号《司法鉴定意见书》，评定陈贞存因交通事故致直肠糜烂性裂伤、乙状结肠闭痿术后、直肠、肛管裂伤术后已构成人体损伤七级伤残二处；2.伤残后无必然发生的后续治疗项目，无需配置残疾辅助器具；评定康复治疗费5000元；3.护理期为住院期间145天，其中伤后前60天配备护理人员2名/天；余护理期85天配备护理人员1名/天。4.评定营养期为150天，建议给予营养费3000元。5.建议误工期为443天。原告因本次鉴定支付鉴定费3372元。本院根据案情及原告的实际伤情，依法向该鉴定所提出质询，该所根据本院的质询作出函复：1.陈贞存伤后行“永久性结肠造口术”，需终身使用腹壁外一次性肛门袋（造口袋）以存纳排出的粪便，有效减轻残疾影响，提高伤残生活质量。2.造口袋的使用周期：应根据产品使用说明或临床医师的建议确定。当造口袋装满三分之一的粪便时，应及时更换和清洁。一般2-3日更换造口袋，即每月约需15只左右。3.造口袋的价格可参照陈贞存住院治疗期间医院配置一次性造口袋的价格或者陈贞存外购一次性造口袋发票上的单价进行计算。另查明，1.原告陈贞存户籍所在地城乡区划代码为“122”，属于城镇。2.粤Ｕ×××××号小型轿车登记车主系被告刘鑫华，被告刘鑫华其为该车向被告保险公司投保了交强险（责任限额：伤残赔偿金11万元，医疗费用1万元，财产损失2000元）、第三者责任商业险（责任限额50万元）及不计免赔险，保险期限自2017年8月23日0时起至2018年8月22日24时止。3.被告保险公司为原告垫付10000元的医疗费用，被告刘鑫华为原告垫付7000元的医疗费用。上述事实，有原告陈贞存身份证、户口簿、城乡区划代码查询表；肇事车辆的行驶证、被告刘鑫华的驾驶证，道路交通事故认定书，保险单，庭审笔录，诊断证明书、原告的住院病历、医疗单据，医药发票，司法鉴定意见书及鉴定费发票，函复意见等证据证实。本院认为，公民的民事权益受法律保护，侵害民事权益，应当依照法律规定承担侵权责任。揭阳交警支队市区二大队作出第445201120180000155号《道路交通事故认定书》，认定刘鑫华承担事故的主要责任；陈贞存承担事故次要责任。该责任认定事实清楚，理由充分，本院予以采信。广东榕江法医临床司法鉴定所属于国家法定鉴定机构，鉴定人员具备鉴定资格，其根据本院的委托，作出粤榕江司鉴所[2019]临鉴字第07313号《司法鉴定意见书》，鉴定程序合法，对与相关规定相一致的鉴定内容，应予采信；对部分与相关规定不一致的鉴定内容不予采信。被告保险公司是粤Ｕ×××××号小型轿车的交强险及第三者商业责任险的承保单位，原告在本案交通事故所产生的损失费用应由被告保险公司在交强险的赔偿责任限额（医疗费用10000元、伤残赔偿金110000元、财产损失2000元）内先予赔偿。不足部分，由被告保险公司在第三者商业责任险的赔偿限额50万内负责赔偿70%。赔偿款项可依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度相关统计数据,即《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》予以确定。1.医疗费133479.41元：根据医疗机构出具的医疗收费等收款凭证，结合病历等相关证据,确定原告的医疗费用133479.41元（揭阳榕城区中心医院：42312.87元+38552.22元+汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院28009.11元+汕头大学医学院第一附属医院：24380.35元+224.86元）。原告提供的2018年10月12日在医药公司购买的药品发票，金额1230元，没有医院处方，且该发票为复印件，不予采信。被告保险公司辩称2018年6月10日的票据姓名并非原告，经查，原告提供的2018年6月10日，揭阳榕城区中心医院出具“陈侦存”医疗收费凭据1单，金额401元，因原告当时在该院住院治疗，该单据应是谐音，可予采信。保险公司辩称2018年7月9日的票据系发生在出院后，且缺乏相关医生医嘱和医院证明，均与本案缺乏关联性，应由原告自行承担。经查，2018年7月9日揭阳榕城区中心医院出具的2单票据，金额总共12.91元，根据医嘱，原告出院后还需继续门诊，对该2单票据应予采信。被告保险公司辩称应剔除非医保用药，但没有提供证据及具体金额，予以驳回。2.住院伙食补助费14500元：原告陈贞存住院145天(24天+35天+74天+12天），每天以100元计，共14500元（145天×100元/天）。3.营养费2200元:原告伤残等级七级2处，营养费为2200元（5000元×44%）。4.康复费5000元：参照鉴定机构的意见，本院确定康复费为5000元。5.护理费30750元：对于原告的护理期限及人数，原告没有提供医嘱，根据其实际伤情，可参照鉴定机构的意见。原告护理期145天，其中伤后前60天配备护理人员2名/天；余护理期85天配备护理人员1名/天。护理费每天150元/人计，为30750元（150元/天×60天×2人+150元/天×85天×1人）。6.残疾赔偿金314653.68元：原告的伤残等级七级2处，伤残赔偿指数为44%，按二十年计算，但年满60周岁，每增加1岁减少1年计算。定残之日，原告63周岁，应按17年计算，并按城镇居民人均可支配收入42066元/年计算，残疾赔偿金为314653.68元（42066元/年×17年×44℅）。7.残疾辅助器具费23828.46元：虽然鉴定机构鉴定原意见为原告无需配置残疾辅助器具，但本院根据案情及原告的实际伤情提出质询后，鉴定机构函复原告陈贞存伤后行“永久性结肠造口术”，需终身使用腹壁外一次性肛门袋（造口袋）以存纳排出的粪便，每月约需15只左右，造口袋的价格可参照陈贞存住院治疗期间医院配置一次性造口袋的价格或者陈贞存外购一次性造口袋发票上的单价进行计算。本院根据原告的实际伤情及以上意见，对原告请求配置造口袋费用予以支持，配置期限自原告行横结肠造口术之日2019年6月6日起暂计至原告70周岁（2025年11月3日），共6年4个月又27日。70周岁后如有需要，可以另行主张。每月配置15只，并以原告实际支付的价格每只21.39元计算，造口袋费用为24684.06元{6年×12个月×15只+4个月×15只+【27天÷（30天÷15只）】×21.39元}。因医院为原告配置了40只，并在住院费用中一并收取，应予抵扣855.6元（40只×21.39元），故原告应得造口袋费用为23828.46元（24684.06元-855.6元）8.精神损害赔偿金20000元：根据双方的过错责任，结合原告身体受损害情况，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》，确定为20000元。9.交通费4350元：原告不能提供有效证据证明其关于交通费的请求，但考虑到原告及其必要的陪护人员因就医等确需要交通费，可予酌定为4350元。10.鉴定费3372元：根据原告提供的发票，鉴定费为3372元。事故发生时，原告已超过法定退休年龄，其主张事故发生时其还在工作，请求赔偿误工费，但不能提供充分证据，不予支持。综上，原告陈贞存各项经济损失合计552133.54元，其中第1-3项属于交强险医疗费赔偿项目，共150179.4元，第4-10项属于残疾赔偿金赔偿项目，共401954.14元。被告保险公司在交强险责任限额内赔偿原告12万元，余下432133.5元在第三者责任商业险50万元责任限额内予以赔偿70%，为302493.45元，二项合共422493.4元，抵除被告保险公司垫付的医疗费10000元、被告刘鑫华垫付的7000元后为405493.4元。因赔偿数额在保险限额内，原告请求被告刘鑫华承担赔偿责任，不予支持。原告诉请的各项赔偿标准及数额中不合理部分不予支持。被告保险公司辩称合理部分，予以支持，不合理部分予以驳回。被告刘鑫华经合法传唤，无正当理由没有到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司应于本判决生效之日起十五日内在机动车交通事故责任强制保险、第三者责任商业保险责任限额内赔偿原告陈贞存人民币405493.4元。二、驳回原告陈贞存的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币5471元，原告陈贞存负担人民币1482元（已交纳），被告中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司负担人民币3989元。该款应于本判决生效后五日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于揭阳市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内向揭阳市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审判员  郑文贞二〇一九年十二月二十三日书记员  杨崇智杨雪霞