河南省永城市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1481民初9255号原告：刘须灵，男，1977年5月20日出生，汉族，住河南省永城市。委托诉讼代理人：朱开亮，河南木兰律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地：商丘市民主路329号。统一社会信用代码：91411400737403787A。负责人：叶福军，经理。委托诉讼代理人：柳一丁，上海市光大（商丘）律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告刘须灵与被告中国太平洋财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称太平洋寿险商丘支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年10月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘须灵之委托诉讼代理人朱开亮，被告太平洋寿险商丘支公司之委托诉讼代理人柳一丁到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘须灵向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告太平洋寿险商丘支公司支付医疗费2000元、保险金100000元、伤残赔偿金50000元，保险费8000元，合计160000元；2、诉讼费由被告太平洋寿险商丘支公司负担。事实与理由：2013年9月30日，原告刘须灵在被告太平洋寿险商丘支公司投保了天佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）保险（保险单号：210081501197156）××保险A款（2014版）、附加祥宁幸福保意外伤害保障计划，同时足额交纳了保险费。2018年7月27日，原告刘须灵在为自家维修窗户时意外摔伤，当日被送到永城市人民医院住院治疗并作了脾切除手术。出院后身体不适，××性肝炎重症，农村新农合报销一部分后，剩余115000元医疗费。2019年7月28日，经商丘普及法医临床司法鉴定所鉴定，原告刘须灵脾切除构成八级伤残，左腕关节功能部分丧失构成十级伤残，此次事故发生在保险期间内。原告刘须灵多次向被告太平洋寿险商丘支公司要求支付附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）、祥宁幸福保意外伤害保障计划保险医疗费2000元及伤残赔偿金50000元均未果。为此，原告刘须灵诉至本院，请求判如所请。被告太平洋寿险商丘支公司答辩要点：1、因原告刘须灵违反如实告知义务，双方已依法解除保险合同并作出了不予承担保险金给付责任的通知，所以原告刘须灵的诉讼请求无事实与法律依据，应当依法驳回；2、双方属于保险合同法律关系，应当依照保险单、投保单、保险条款等合同约定依法裁判，而不应使用人身损害赔偿纠纷处理本案；3、投保单中能够证实被告太平洋寿险商丘支公司已经尽到了解释说明义务，所以保险条款中的免责免赔约定应当依法适用。根据双方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下案件事实：一、双方当事人无争议的事实1、2015年3月19日，原告刘须灵在中国太平洋人寿保险股份股份有限公司商丘中心支公司投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）保险十份（每份保险金额为10000元），保险单号为：210081501197156，每年保费为6380元，××保险A款（2014版），每年保费为1520元、附加祥宁幸福保意外伤害保障计划险（该条款约定意外伤害医疗2000元、意外伤害身故、残疾50000元）。原告刘须灵投保后，每年按照规定缴纳了保费。2019年4月19日，被告太平洋寿险商丘支公司扣划了原告刘须灵的保费8000元。2、2018年7月27日，原告刘须灵在修自家窗户时跌落受伤，于当日到永城市人民医院住院治疗，于2018年8月26日出院。出院记录显示，出院诊断：⑴左侧桡骨远端骨折；⑵左手舟骨、月骨脱位；⑶左手舟骨骨折；⑷左侧骶骨骨折；⑸左侧耻骨；⑹面部裂伤；⑺有枕叶脑挫裂伤；⑻左侧额骨骨折；⑼脾破裂；⑽腹水。支出医疗费83959.92元。3、2018年9月14日，原告刘须灵入住永城市人民医院住院治疗，初步经诊断为：⑴黄疸待查；⑵腹水；⑶脾切除术后；⑷左腕部内固定术；⑸左侧耻骨内固定术后。建议转上级医院继续治疗。支出医疗费4788元。2018年9月19日，原告刘须灵到郑州大学第一附属医院住院治疗，经诊断为：××性肝炎亚急性重型；⑵急性肝衰竭。4、2018年10月6日，原告刘须灵入住永城市人民医院住院治疗，初步经诊断为：××性肝炎亚急性重型；⑵胆囊炎；⑶脾切除术后；⑷左腕部内固定术；⑸左侧耻骨内固定术后。建议转上级医院继续治疗。支出医疗费2345.26元。2018年10月11日，原告刘须灵到郑州大学第一附属医院住院治疗，经诊断为：××性肝炎（重度）；⑵胆囊炎；⑶脾切除术后。支出医疗费113447.82元。5、2019年7月28日，原告刘须灵之伤经商丘普济法医临床司法鉴定所鉴定，被鉴定人刘须灵脾切除构成八级伤残；左腕关节功能部分丧失构成十级伤残。支出鉴定费700元。二、双方当事人有争议的事实1、关于原告刘须灵是否隐瞒职业的问题。被告太平洋寿险商丘支公司认为，由于原告刘须灵隐瞒了其职业性质，依据保险法第16条规定，被告太平洋寿险商丘支公司有权依法解除保险合同并不支付保险金，保险单及提示书约定，原告刘须灵声明在投保单与投保单有关的声明陈述告知均属实，如有隐藏或日后发现与事实不符，被告太平洋寿险商丘支公司可依法解除本合同，对合同解除前发生的任何保险事故，被告太平洋寿险商丘支公司不承担保险给付责任。本院认为，无论原告刘须灵是否隐瞒职业，均不影响原告刘须灵主张权利，且原告刘须灵本次受伤是其在自己家中干活，而不是在履行职务，故被告太平洋寿险商丘支公司的答辩观点不能成立，本院不予采纳。2、关于原告刘须灵所患××。被告太平洋寿险商丘支公司认为，原告刘须灵所患××。本院认为，2018年10月6日，永城市人民医院诊断为：××性肝炎亚急性重型；⑵胆囊炎，××的定义中的第一款第八项和第三十九项，故原告刘须灵所患××。本院认为，人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。依法成立的保险合同，自成立时生效。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生法律效力。采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。原、被告签订的人身保险合同符合法律、法规，且不违反法律强制性规定，对原、被告均具有法律约束力。原、被告应当按照合同约定行使权利、履行义务。原告刘须灵作为投保人足额向被告太平洋寿险商丘支公司缴纳了保险费，并履行了相关义务，依法应享有保险利益。在保险期间，原告刘须灵患××亚急性重型、××，给其身体健康及家庭生活造成严重影响，且原告刘须灵为此支出了巨额医疗费用，××性肝炎亚急性重型、胆囊炎属保险合同责任范围内的保险事故。因此，被告太平洋寿险商丘支公司作为保险人应当承担保险责任。原告刘须灵因本次意外伤害产生如下损失：医疗费2000元、保险金100000元（10000元×10份）、伤残赔偿金50000元、保费8000元，共计160000元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第十七条、第十九之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司给付原告刘须灵医疗费2000元、保险金100000元、伤残赔偿金50000元、保费8000元，共计160000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1750元（已减半），由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  任丽二〇一九年十二月十日法官助理王胜华书记员张楠