文书内容重庆市九龙坡区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0107民初12546号原告:刘邦禹，男，汉族，住重庆市九龙坡区铜罐驿镇。委托代理人：韩吴笛，重庆翰沣律师事务所律师。原告：杨喜玲，女，汉族，住河北省邢台市南和。委托代理人：韩吴笛，重庆翰沣律师事务所律师。被告：重庆西南铝医院，住所地：重庆市九龙坡区西彭镇西华路。法定代表人：陈可生，职务：该院院长。委托代理人：张华，男，汉族，住重庆市九龙坡区西彭镇。原告刘邦禹、杨喜玲诉被告重庆市西南铝医院医疗服务纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员何嵘适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘邦禹、杨喜玲及共同委托代理人韩吴笛、被告重庆市西南铝医院的委托代理人张华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘邦禹、杨喜玲共同诉称：受害人刘嘉琦，女，出生于2013年10月19日，因受凉后流涕、咳嗽8天，于2018年12月23日就诊于重庆西南铝医院，2018年12月29日下午3时抢救无效死亡。原告认为被告存在以下过错：1、被告诊疗过程中存在过错，延误了病情。被告医院门诊以“急性上呼吸道感染”于2018年12月23日10时06分收治入院，入院后2天时间里，医生没有对受害人进行胸部X光片检查以鉴别其他疾病，入院后第2天下午12点23分，医生开具电解质肾功能肝功能、血图分析共两项检验项目，检验结果提示有炎性病变的金指标-C反应蛋白超过正常值的5倍，但没有引起医生重视，医院照旧给受害人输入葡萄糖注射液等补充电解质平衡的简单药物。2、被告的过错导致受害人病情加重，对受害人的死亡产生直接影响。受害人入院第四天，出现了抽搐、口吐白沫等反应，医生才对受害人进行胸部X光片检查，当天检查结果显示，C反应蛋白超过正常值的5.6倍，双肺多发炎症，医生未及时告知家属病情，也未建议家属转院治疗。在家属的转院要求下，儿科主任再一次查看病情，才建议转到重庆医科大学附属儿童医院就诊，转院后，重庆医科大学附属儿童医院直接下达病危通知书，其诊断结果为重症肺炎，受害人于2018年12月29日下午抢救无效死亡。原告认为，被告在患者转院时未给予相应协助，未作好救助措施，也未告知患者注意义务，加重了患者病情，存在过错。3、被告篡改病历，应推定医疗机构有过错。事发后，患者家属要求封存病例，主治医生篡改病历并模仿原告在患者签字确认处签字，应推定医疗机构存在过错。4、受害人住院期间，原告多次询问医生关于患者的病情并要求其他检查，但没有引起重视，侵犯了患者家属的知情权。综上，原告作为受害人的父母，现诉至法院，请求：1、判令被告向二原告赔偿392195.9元；费用明细：死亡赔偿金697780元（34889元/年×20年）、护理费840元（120元×7天）、丧葬费36636元（6106元/月×6个月）、医疗费8635.8元（西南铝医院321.58元+儿童医院8314.22元）、交通费500元、精神损害抚慰金40000元；总计金额为784391.8元，被告承担50%的赔偿责任；2、诉讼费及鉴定费由被告承担。被告重庆西南铝医院辩称：2018年12月23日，患儿刘嘉琦因“咳嗽8天、加重伴发热2天”入院。2018年12月26日胸片提示：双肺炎症，双肺呼吸音粗等，修正诊断：双肺炎症、给予加用五水头孢挫林钠抗感染等。同日15:59分因患儿痰多，不易咳出，予以吸痰处理，建议立即转到上级医院进一步诊疗，家属同意并决定自行驾车到儿童医院就诊，办理出院手续。重庆医科大学附属儿童医院于2018年12月26日20:33:56将患儿收入住院，在治疗过程中家属拒绝行EGMO治疗，并于12月29日16:30分签字放弃治疗，自动出院，予以拔管等。17:07分患儿死亡。被告认为自己的诊疗行为没有过错，诊疗行为与患儿死亡之间没有因果关系，原告在治疗过程中，不予配合儿童医院，拒绝治疗并签字予以放弃，最终导致患儿死亡。故请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明：患者刘嘉琦，女，出生于2013年10月19日，于2018年12月23日就诊于重庆西南铝医院，住院病历（住院号160567）载明：刘嘉琦，女，5岁2月。主诉：咳嗽8天，加重伴发热2天。现病史：入院前8天，患儿因受凉后出现流涕、咳嗽……家长院外予以口服“头孢类菌素、小儿止咳糖浆”及雾化等对症治疗，患儿仍有间断流涕、咳嗽。入院2天前，患儿出现咳嗽加重，咳嗽频繁，伴发热，体温38.5℃，无寒战，抽搐，恶心、呕吐，无呼吸困难等，家长予以口服美林治疗，患儿仍发热，体温高达39.5℃，家长为求进一步治疗，今将患儿送至重庆西南铝医院就诊，门诊以“急性上呼吸道感染”收入住院治疗。过去史：9月大时在市儿童医院诊断为“脑瘫”一直持续康复治疗，1岁大时在儿童医院诊断为癫痫服药至今。……体格检查：体温39.5℃，唇色红润，唇周无紫绀。肺部：R20次/分，双侧呼吸运动一致，双肺哭颤一致，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。……初步诊断：急性上呼吸道感染。住院费用1315.22元，其中个人现金缴费金额为321.58元。2018年12月26日，患者刘嘉琦转院至重庆医科大学附属儿童医院，2018年12月29日下午3时抢救无效死亡。住院病历（病案号1149096）载明：……1天前患儿出现呼吸困难，当地医院给予吸氧治疗，患儿呼吸困难加重，今为进一步诊治入我院急诊科，急诊发现面色苍白，口唇发绀，氧饱和度60%左右，予镇静后气管插管，复苏囊正压通气，以重症肺炎、呼吸衰竭收入我科。……2018-12-2917:07宣布临床死亡，死亡原因考虑为：急性呼吸窘迫综合症。住院费用总计23541.5元，经社保结算后，个人自费8314.22元。审理中，双方之间就被告的诊疗行为是否存在过错及因果关系、参与度存在争议，经本院委托，重庆法正司法鉴定所于2019年10月25日作出司法鉴定意见书（渝法正【2019】医过鉴字第77号），载明：“……分析说明：（一）关于患者家属的医疗损害后果：刘嘉琦于2018年12月23日以“咳嗽8天，加重伴发热2天”为主诉入住重庆西南铝医院，诊断急性上呼吸道感染；经相关治疗后于12-26转儿童医院，出院诊断为肺炎；12-26转入重庆儿童医院后诊断为重症肺炎、呼吸衰竭等，经积极辅助呼吸、抗感染，对症等治疗后患儿病情危重，血压仍不能维持，氧分压极低，家属拒绝行ECMO治疗，于2018-12-2917:07宣布临床死亡。（二）关于重庆西南铝医院对刘嘉琦的诊疗行为及存在未尽到注意义务的过错：1、入院后医方根据既往病史、临床症状体征、辅助检查等，经验性予以炎琥宁抗感染、环磷腺苷保护心肌等对症支持治疗；12-26病情变化，胸片提示双肺炎症，修正诊断为肺炎，给予加用五水头孢挫琳钠抗感染，并建议立即到上级医院进一步诊疗符合一般医疗原则。2、患儿因咳嗽8天，加重伴发热2天入院，从病程、入院后体格检查、实验室检查等，医院方对病情评估全面性存在不足。3、《十八项医疗核心制度》第十六项转院转科制度“病人转院、转科，无论什么病例，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理，待病情稳定后或危险过后再行转院；或可向家属交代可能出现的所有情况后，家属仍然坚决要求转院转科者可在签字后办理相关手续；较重病人转院时应派医护人员护送，”12-26病情加重后建议立即到上级医院进一步治疗，并由家属“自行决定驾车到重庆儿童医院就诊”相对于既往脑瘫、癫痫、全面性发育迟缓的患儿，离出院或转院病情和风险缺乏书面告知，存在未尽到注意。4、病历签名书写存在不规范，但从先后诊疗记录连续性上，尚不足以认定与损害后果存在关联性。（三）关于重庆西南铝医院的不足及过错与刘嘉琦死亡后果的因果关系及因果关系大小：1、转入儿童医院后诊断为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等，实验室检查发现巨细胞病毒抗体………急性呼吸窘迫综合症具有起病急、进展快、预后差的特点，合并重症肺炎能够导致患者的生活质量更低，且发生死亡的几率更大。儿科病情变化凶险，结合既往史记载，患儿过去一般健康状况较差，经常呼吸道感染，生长发育较同龄儿落后，多次就医史，既往诊断癫痫，全面发育迟缓等，其自身机体耐受抵抗力较同龄儿下降，且死亡后未行尸体解剖，故判研患儿死亡与医方的医疗行为直接因果关系依据明显不足。2、不能排除医方的过错增加了离出院风险发生几率，增加了后期救治难度，对死亡发生存在一定不利影响，以该过错系导致患儿刘嘉琦死亡的轻微原因认定为宜（拟参与度为5-10%）。六、鉴定意见：1、重庆西南铝医院对刘嘉琦的诊疗过程中未尽到注意义务的过错；2、以重庆西南铝医院的过错导致患儿刘嘉琦死亡的轻微原因认定为宜。鉴定费用9000元，系原告预交。另查明：二原告系患儿刘嘉琦的父母。2013年11月29日，重庆市公安局九龙坡区分局铜罐驿派出所对原告杨喜玲进行了暂住登记，暂住地为铜罐驿镇铜罐社区。本院认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，对于患儿刘嘉琦的死亡与医方重庆西南铝医院的医疗行为之间是否存在直接因果关系的问题，经重庆法正司法鉴定所司法鉴定，鉴定结论为认定依据明显不足，但重庆西南铝医院对患儿刘嘉琦的诊疗过程中存在未尽到注意义务的过错，该过错导致患儿刘嘉琦死亡系轻微原因，参与度为5-10%；故本院酌情认定，被告重庆西南铝医院承担10%的赔偿责任。至于赔偿项目，本院认为，原告所主张的医疗费用及相应护理费用，系患儿刘嘉琦住院诊疗期间所产生的正常医疗费用及日常开支，被告重庆西南铝医院虽然存在对患儿刘嘉琦的诊疗过程中存在未尽到注意义务的过错，但该过错并不足以导致患儿刘嘉琦诊疗费用的增加，故对原告此诉求，本院不予支持；至于死亡赔偿金、丧葬费，本院参照城镇标准计算，原告主张死亡赔偿金697780元（34889元/年×20年）、丧葬费36636元（6106元/月×6个月），本院予以支持；交通费，原告主张500元，本院予以支持。至于精神损害抚慰金，考虑到被告的过错程度，本院酌情认定为5000元。据此，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告重庆西南铝医院于本判决生效之日起3日内赔偿原告刘邦禹、杨喜玲78491.6元；二、驳回原告刘邦禹、杨喜玲的其他诉讼请求。本案案件受理费减半收取为5426元、司法鉴定费用9000元，由原告刘邦禹、杨喜玲及被告重庆市九龙坡区中西医结合医院各负担一半。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应当自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，并适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。审判员  何嵘二〇一九年十二月十八日书记员  向露