北京市顺义区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0113民初7385号原告：张某1，男，1988年2月7日出生，汉族，江西省九江市修水县居民，住北京市顺义区。被告：李亮，男，1967年5月6日出生，汉族，北京市顺义区村民。原告张某1诉被告李亮生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某1，被告李亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告人赔偿原告医疗费58002.2元、护理费15600元、误工费15600元、营养费6000元、其他费用（交通费）4087元，共计：99289.2元；2.诉讼费、鉴定费等鉴定完成后由被告承担。事实与理由：2016年8月31日下午，原告在北京市顺义区×镇地区×村被被告李亮殴打致身上多处受伤，伤后当天在北京市顺义区医院诊治，诊断为：头部外伤、多发软组织损伤、肾挫伤。第二天经北京市顺义区法医院司法鉴定中心鉴定为轻伤。因被告至今未对原告进行任何赔偿，不仅没有积极配合的态度而且没有半点想让原告谅解的行为，故要求对被告依法裁判。被告的犯罪行为致使原告经济及精神上均遭受巨大损失，具体损失为：医疗费：58002.20元、护理费15600元、误工费15600元、营养费6000元、其他费用（交通费）4087元，共计：99289.2元。这些损失因被告的故意伤害行为产生，依法应由被告李亮负责赔偿。被告李亮辩称：2016年8月31日医院建议张某1留观，患者家属拒绝。我认为患者家属就是张某2。我认为张某1的伤情是伪造的，和我无关。我方只同意赔偿2016年8月31日当天的医疗费用。经审理查明：2016年8月31日，张某2、张某1、李亮因房租事宜发生争执，后张某1报警，张某2、张某1分别就医。张某2、张某1、李亮等人接受公安机关调查期间曾做如下陈述：张某1于2016年9月1日13时35分至14时24分陈述事实经过如下：2016年8月31日15时30分许，具体时间记不清楚了，因为我在×镇×村李亮家租了一间房，因为日期快到了所以就不想租了，于是我就跟着我的同事刘大夫去收拾，当时我们收拾的时候李亮的媳妇在家，我们就跟她说我们不租了，准备收拾东西走了，之后李亮的媳妇还在我们租住的房间检查是否有物品损坏，之后李亮的媳妇说我们还有房钱和电费没有结，于是我就让她看一下有多少，李亮媳妇说我应该是每个月28号交房租，可是我跟她说我是每个月31号交房租，就差这几天就不要计较了，可是李亮媳妇不同意，还给李亮打了电话，没过多久李亮就来了，来了之后李亮大声嚷着说谁说31号交房租的，之后就朝我走过来，我跟他说我不是每月都31号给你交钱的吗，结果李亮啥也没说就用右拳头打了我左侧面部一下，用左拳头打我右眼一拳，紧接着又用右拳头打了我右侧肋骨两拳，因为当时李亮正好站在我偏右的位置，打完之后因为特别疼我就躺地上了，李亮一直说我装，然后用脚踹我的上半身和下半身，这时刘大夫过来拉架，在拉架的过程中李亮把刘大夫的衣服给扯坏了，之后我就拿电话报警，李亮看到我报警之后就又朝我走过来，接着就给我左侧脸部一巴掌，之后我又给警察打了个电话，因为我不知道具体位置，于是李亮就把我的电话拿过去跟警察说在×镇×村，而且李亮还说要当着警察面打我，然后就把电话给了我，而且李亮还跟周围的群众说我该打，我就回了他一句又不是不给你房租，结果李亮又过来打了我左面部一巴掌，之后我就给我父亲打了电话，过了一会警察和我的父亲就来了，之后我就跟着一名警察来到李亮身边，我跟李亮说你不要当着警察面打我吗，结果我刚说完李亮就用右手打了我左侧面部一巴掌，之后警察就拦着李亮，当时李亮跟警察说事情的原委，并承认打了我，之后李亮就问我父亲交不交房租，我父亲说不是31号才交房租吗，结果李亮什么都没说就用拳头打我父亲鼻子上一拳，之后李亮就被警察带走了，当时参与打架的有我，我父亲，和李亮。张某22016年9月1日10时09分至11时08分陈述事实经过如下：2016年8月31日16时左右，我接到我儿子张某1打电话跟我说，他被房东给打了。于是我就问他报没报警，他说报警了。于是我就和我同事余大夫一起到现场去看看。等我们到了之后，李亮坐在自己家的门外地上，我就问李亮为什么打人，李亮说我就打，我是李亮，我在×镇有名的，我谁也不怕，民警来了我也打。之后我儿子张某1就和民警一起来了。到了之后，没有说什么话，李亮冲上来就朝张某1的面部打一拳，打完张某1一拳之后，李亮就向我冲过来了，你这个房子应不应该交，我说交到31号为止，然后李亮就用左手打了我右侧鼻子一拳，然后民警就给拉开了，就把李亮带走了，民警让我们去医院就医，全程民警都有录像。刘亚贞（张某1、张某2诊所大夫）2016年9月1日陈述事实经过如下：我是北京市顺义区×镇地区×村综合门诊部妇科医生，2016年8月31日17时至18时之间，具体时间记不清了，小伟开着车带着我到北京市顺义区×镇地区×村我们诊所租的房屋内搬家。搬家时看见女房东了，小伟说你看一下电表，咱们结下账，女房东就说等我老公回来和我老公算，小伟就问那你老公在吗，女房东就说等会儿就回来。小伟就说你老公没在我先把东西送回去，一会儿我在回来给你结账，女房东不同意，说她老公一会儿就回来了。正说着她老公就骑车回来了，我就听见男房东说谁他妈说31号，我也没听明白，然后男房东就下车了，下车后小伟就对男房东说上个月就是31号，男房东就说什么他妈31号，然后男房东就用拳头打了小伟面部两拳，具体用哪只手打的我记不清了，之后那名男房东接着用拳头打小伟的头部、面部及身上，具体打了多少拳我记不清了。我就赶紧上去拉架，那名男房东就隔着我用脚踹小伟，然后男房东将车门关上后，绕过我接着对小伟拳打脚踢，小伟就往后躲。打了一会儿，男房东就不打了，坐地上了。小伟就报警了。过了一会儿警察就来了，警察来了之后，男房东就坐在地上和警察讲话，之后他从兜里拿出张纸说，具体说什么我也不知道，然后他就当着警察的面用拳头又打了小伟面部一拳。老张就在旁边说每月不都是31号吗，这时男房东就冲过去用左拳打了老张面部一拳，我就听见警察说带走，然后警察就把男房东带走了。余前瑗（张某1、张某2诊所工作人员）2016年9月1日陈述事实经过如下：2016年8月31日17时左右，我和张某1的父亲一起去顺义地区二街的一处出租房，去帮姓刘的同事搬家，我到那的时候警察也到了，当时我看见有一个偏瘦的男子坐在门口马路边的地上，那名偏瘦的男子和张某1、张某1的父亲正在说房租到期的事情，突然那名偏瘦的男子就从地上起来打了张某1脸上一拳，又打了张某1的父亲鼻子一拳，警察就把那名偏瘦的男子带上手铐子带走了。我就和张某1、张某1的父亲、姓刘的同事一起回单位了。彭秀文2016年9月1日陈述事实经过如下：我是李亮的妻子，2016年8月31日12时左右，在我家租住的两名女房客敲我屋门管我要厚被子，我说我不提供被褥，对方那名女子就说我看见有人不租了，床上有被褥，我就说那是人家不要了，你找你们老板去，他包吃包住。等我16时左右下班回家时，我家东邻居和我说你家房客要搬家。我就进我家看见那名租我家房屋的那名男房客正在帮着那两名在我家住的他的员工搬家。那名男房客说他的员工嫌乱要搬家，我说你把这两天的房钱和电钱结一下，他说今天不就是31号吗，我和他说你的房子是28号到期。他说我丈夫说就是31号。然后我就给我丈夫打电话，过了一会儿我丈夫李亮就回来了。之后他们就拿出了租房合同，上面写着8月28号到期，对方说你也不在乎这一两天，李亮说为什么没管你要押金，因为你和我外甥认识。对方那名男房客还是一直说就是31号。然后他就开始骂人，李亮就用手打了对方眼部一下，具体打哪了我没看清。之后那名男房客就捂着腹部说自己肾疼躺在地上了，然后他就报警了。过了一会儿警察就来了，那名男租客就接警察去了。警察到了之后那名男房客接着让李亮打他。之后那名与警察一起来的男房客的父亲用手打了李亮腹部一下，具体打哪了我没看清，然后就被警察拉开了。警察就把李亮带走了。彭秀文2016年12月21日陈述事实经过如下：当时男租客要搬家，但是不跟我结账，不给钱，我就把李亮叫回来了，李亮回来之后就跟对方说你是28号入住的，应该在28日结账，对方说28号跟31号有什么区别，你也不在乎这两天，我后来就没注意他们说什么，那个男房客就骂我操你妈，李亮也骂男房客我操你妈。当时他们两个人面对面，李亮用拳头朝男房客左眼部打了一下，对方男房客朝李亮的胸脯打了一拳，然后李亮双手推了男房客肚子以下，对方后退一步，接着他就躺地上了，还打110报警了，之后他们俩就没有相互动手了。后来男房客的父亲和警察一起来了，他看他儿子躺地上呢，也着急，就朝李亮胸脯打了一下，不是打的腹部，然后警察就拉他父亲，接着李亮也给男租客父亲一个嘴巴，然后就没再动手了，张某1倒地后李亮没有对他在进行殴打，当时我们家对门的何志香在场还有张某1和一个岁数大的女大夫也在场我不知带她叫什么。何志香2016年10月19日陈述事实经过如下：2016年8月31日15时左右，我正在×镇地区×村李亮家房山坐着，看见那两个租房的父子俩来了，李亮的媳妇就把李亮叫回来了，租房的那个儿子说今天搬走，而且把东西都装好了，李亮说27日到期得把多住的这几天的钱付了，租房的那个小子说不给多住这几天的钱，好像说话还带脏字，我没注意，李亮就用右手抽了那个小子的两个嘴巴，一边一下，那个小子就坐地上了，并且报警了，过会他父亲也过来了，警察也来了，那个父亲看自己儿子挨打了要打李亮，警察在中间拦着，李亮用手打了那个父亲一嘴巴，那个父亲用手杵了李亮胸口一下，他们双方就被警察带走了。何志香2016年12月22日陈述事实经过如下：2016年8月31日，在李亮家门口，李亮因为租金的问题和那个男房客争吵起来，当时李亮和那个男租客面对面，李亮就先用手打了那个男租客的脸部两下，接着那个男租客用手打了李亮的胸口一下，李亮有没有再次还手打这个男租客我没有注意，然后我就看到那个男租客坐地上了，打110报警，还捂着肚子，我就听见李亮说：你打吧，打110。后来警察就来了，那个男租客的爸爸跟警察一块来的，那个男租客的爸爸看见李亮打他的儿子了，上来就给李亮一个嘴巴，李亮也用手打了他爸爸脸部一下，后来就都被警察带走了。李亮分别于以下时间陈述事实经过如下：（1）2016年8月31日：2016年8月31日16时许，具体时间记不清楚了，我的妻子给我打电话说一个租客欠房钱要走，于是我就回家看看怎么回事，当时在现场是一名三十岁左右的男子，我就跟他争论起来，因为那个男子在说话的时候说了一句你妈的，再加上当时我就比较生气，然后我就用右手打了那名男子的面部一巴掌，之后那名男子用手推了我胸部一下，我看他推了我一下，我就用手又推了那名男子肚子一下，我推完之后那名男就躺在地上了，之后就报警了就在我们等警察来的时候又来了一名岁数较大的男子，好象是之前那名男子的父亲，没过多久警察就来了，警察来了之后那名男子父亲就说他们的房租钱已经给我们了，我一听他说已经过我们钱了，我就更生气了，然后就用手推了那名岁数大的男子的脖子一下，那名岁数大的男子也向上前打我，但是被警察给拦下了，然后我就被带到了派出所，我这边就我自己，对方是爷俩当时没有人受伤，我不做伤情鉴定；（2）2016年9月1日：案发当天，我的媳妇给我打电话，说一租客要走，而且当时我媳妇发现的时候他们已经收拾好物品，我到现场的时候我就问那名年轻的那男子房钱还没交呢不能走，而且那名男子是28号租房的，每月应该28号交钱，可是那名男子说我每月都是31号交房钱，这月的房钱我已经交了，我不想住了就可以走了，也不差我的房钱和电费，就因为这事我们发生了争执，发生争执之后，那名男子嘴里不干净，再加上我当时就比较生气，然后我就用手打了那名年轻男子的面部一巴掌，之后那名男子用手推了我胸部一下，因为当时那名男子站在我家门口斜坡上，我在斜坡下，于是我就用手推了那名男子肚子一下，之后那名男子就报警了，之后那名岁数较大的男子就过来了，那名岁数较大的男子，还说已经交给我房钱了，我听这话就更生气了，然后又用右手打了那名岁数较大的男子部一巴掌，当时那名岁数较大的男子也要上前打我，但是被民警给拦下了，之后就没有打架了，（3）2016年9月24日当时在现场，对方年轻的那名男子骂完我之后，我就用右手扇了他一个耳光，他就用拳头打我胸部一下，具体哪个拳头我记不清楚了，接着我就用右手推了他腹部一下，他就从我家门腿子坡上走下来了，这名男子的父亲来到我家门口时，这时警察也到了。警察到了之后，我当着警察的面用右手背又打了那名年轻男子面部一下，然后用右手打了那名男子的父亲一耳光，这名男子的父亲也要还手，但是被警察拦下了，我对他们两个人的上伤都有异议，我认为不是我能打出来的，年轻的那名男子，有的部分的伤我根本就没有打过。（4）2016年9月24日22时我看了鉴定意见书上张某1的照片，他身上出现多处的伤不是我造成的，他的伤可能是作假造成的，我就打了张某2一个嘴巴，他的伤不可能这么重，我要求对他们两个人的伤情重新鉴定。（5）2016年10月10日10时30分我于2016年9月24日向民警提出针对张某1的所受伤情需要重新鉴定，经过我这段时间的考虑，我现在认为不需要法医进行重新鉴定了，法医对张某1出具的轻伤鉴定结论我没有疑议，我现在认为张某1伪造伤情及就诊记录和诊断证明，我需要公安机关查明张某1的伤情情况。我认为张某1经营一家私人小诊所，自身具备医疗诊断常识，知道怎么把自己身上弄出伤情，我殴打张某1身体面部和腹部，不可能造成张某1身体多出青紫，张某1背部及其他位置的伤情不是我造成的所以我认为张某1伪造伤情。顺义区法医院出具的张某2所受伤情为轻微伤的法医鉴定我无疑议，我不需要重新对张某2所受伤情进行鉴定，但张某2鼻子所受伤情不是我造成的，当时我打的是张某2的右脸部，没有打张某2的鼻子，所以张某2鼻子的伤不是我造成的。（6）2016年11月17日22时05分2016年8月31日在×镇地区×村我和张某1及他父亲的具体情况是，张某1不想租我的房，把他东西都搬走了，我妻子回来正好碰到他们，没让他们走，给我打电话让我回来，我回来以后就跟张某1说房租的事，我用右手拍了张某1的右脸一下，用手推了他腹部一下，他用手打了我胸口一下，他就走到他的车旁边自己躺在地上，过会就坐起来打电话报警了，警察和张某1父亲几乎同时到场，张某2说房租给我了，我一气之下，我站在他对面用右手手背打了他右脸以下，张某2要打我，但是被警察给拉开了，但是现场没人受伤。（7）2016年12月7日14时2016年8月31日16时许，当时我在外面，我的妻子彭秀文给我打电话，说一个租客的房钱、电钱都没给，装东西要走，让我赶紧回家，到家门口，我看到张某1在大门口，他的物品已经装车了，当时还有一个女大夫在场，我就过去让张某1交房钱和电费，张某1说他已经把钱交了，之后我俩就争论起来了，这个过程中，张某1说话带脏字，我当时就想不给钱还骂人，然后我就用右手打了张某1右脸一巴掌，张某1还手用左拳打了我右侧胸部一下，我又用右手打了张某1腹部一下，然后张某1走下我家门口的坡，躺在了地上了，没几分钟张某1又坐起来之后就用手机报警，因为说不清楚位置，我把电话接过去告诉了警察了，然后我们就等着警察来，过会警察来了，这时张某1的父亲张某2也跟着过来了，张某2过来以后当着警察面说钱已经给我了，我一生气用右手手背打了张某2右脸以下，这时警察就把我按住了，然后把我带到了派出所。当时是我先动手打的张某1，张某1不打算交房租和电费，当时说话带脏字，我一生气就动手打了张某1。当时现场有我妻子，邻居何志香还有张某1雇佣的一个女大夫，张某1倒地之后我没有动手打他，当时除了我打了张某1没人打他，但是我就打了张某1一两下，一下脸部，一下腹部，我也不清楚他的多处淤青是怎么造成的，当时我还动手打了张某2的右脸一下，张某2要动手，被警察拦下了。北京市顺义区人民检察院以京顺检公诉刑诉（2017）729号起诉书指控被告人李亮犯故意伤害罪，于2017年6月21日向本院提起公诉。本院受理后，在诉讼过程中，北京市顺义区人民检察院于2018年5月30日，以被告人李亮涉嫌故意伤害一案，证据不足为由，向本院申请撤回对被告人李亮的起诉。本院认为，北京市顺义区人民检察院申请撤回对被告人李亮的起诉符合法律规定，本院予以准许。依照《最高人民法院关于适用的解释》第二百四十二条之规定，裁定如下：准许北京市顺义区人民检察院撤回对被告人李亮的起诉。本院另作出（2017）京0113刑初719号刑事附带民事裁定书，本院认为，被告人李亮涉嫌故意伤害一案，因本院已准许北京市顺义区人民检察院撤回起诉，对附带民事诉讼原告人张某1、张某2提起的附带民事诉讼，应当裁定驳回起诉，张某1、张某2可以另行提起民事诉讼。依照《最高人民法院关于适用的解释》第一百六十条第二款之规定，裁定如下：一、驳回附带民事诉讼原告人张某1对被告人李亮的起诉。二、驳回附带民事诉讼原告人张某2对被告人李亮的起诉。本案审理过程中，张某1申请对其医疗费用合理性、误工、护理、营养时限进行鉴定。经随机摇号确定，由北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所（以下简称：协知鉴定所）进行鉴定。张某1支付鉴定费7100元。又因申请鉴定人出庭，李亮支付鉴定费1500元。协知鉴定所鉴定意见为：1.被鉴定人张某1本次所受损伤的误工期评定为90日，护理期评定为20日，营养期评定为20日。2.被鉴定人张某1至北京市顺义区医院治疗的相关费用系合理。北京幸乐堂医院管理有限公司日月诊所的费用中：合理费用为：2016年9月28日前所使用的止血药物（止血敏＋氨甲苯酸）的费用系合理费用；使用布洛芬缓释胶囊合理费用为6盒的费用；2016年11月2日（注：结合该鉴定意见书第7页至第9页关于日月诊所医疗费合理性评定的分析，以及第9页第4行“2016年11月2提前所产生的费用系合理费用”，故该处遗漏了一个“前”字）使用云南白药胶囊、龙血竭胶囊、三七伤药片云南白药气雾剂、舒筋活血片等药物的费用系合理费用；不合理费用为：2016年9月28日后使用的止血药物（止血敏＋氨甲苯酸）的费用系不合理费用，14盒布洛芬缓释胶囊的费用系不合理费用，2016年11月2日之后的医疗费用均系不合理费用；于日月诊所使用的全部抗生素药物的费用均系不合理费用；于该诊所使用的利多卡因气雾剂的费用均系不合理费用。北京张某2中医诊所的相关治疗费用无法认定。该鉴定意见书分析说明部分根据委托人提供的鉴定材料，结合体格检查及相关辅助检查情况，综合分析如下：被鉴定人张某1于2016年8月31日因被他人致伤，伤后分别至北京市顺义区医院、北京幸乐堂医院管理有限公司日月诊所、北京张某2中医诊所门诊进行多次治疗，根据被鉴定人伤后临床体格检查、摄片，明确其主要损伤为：头部外伤，多发软组织损伤，肾挫伤。根据损伤医方给予其开具检查及药物治疗，产生相关费用。（一）误工期、护理期、营养期评定被鉴定人张某1被他人打伤致头部外伤，多发软组织损伤，肾挫伤，经对症治疗后目前临床症状和体征基本稳定，依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.1.1、8.5.1、附录A.4条之规定并结合其实际治疗情况综合评定，其本次所受损伤的误工期评定为90日，护理期评定为20日，营养期评定为20日。（二）医疗费用合理性评定轻度肾损伤以及未合并胸腹脏器损伤，常采用保守治疗，包括：①绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动；②密切观察生命体征的变化；③补充热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量；④观察血尿情况，定时检测血红蛋白及血细胞比率，了解出血情况；⑤每月检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较；⑥应用抗生素预防感染；⑦应用止血、镇静、镇痛药治疗；且应注意，保守治疗恢复后2-3个月内不宜参加重体力劳动，以免再度发生出血。1.关于顺义区医院的医疗费用合理性评定被鉴定人张某1于2016年8月31日被他人打伤，伤后至北京市顺义区医院就诊，伤后经临床体格检查、辅助检查等，初步诊断为：头部外伤，多发软组织损伤，肾挫伤？，医方建议患者留观，患者家属拒绝，回家治疗。2016年9月3日，被鉴定人至顺义区医院复查，其尿常规提示：潜血2+，镜检红细胞>10-12个/HP，建议患者留观，患者拒绝，对症治疗，医方给予开具静滴氯化钠注射液、头孢西丁钠抗炎治疗。后被鉴定人于9月份多次至顺义区医院多次进行尿常规及尿生化检查，其尿潜血、红细胞高倍视野均显示异常，医方根据相关化验指标给予对症治疗，并嘱咐被鉴定人少活动、卧床，禁止剧烈活动。病史记载2018年10月25日无肉眼血尿，11月11日无肉眼血尿，且尿生化检查示相关指标均在正常范围，医方根据相关检查结果告知被鉴定人禁剧烈活动。经审核上述就诊过程，被鉴定人张某1于2018年8月31日损伤事实存在，至北京市顺义区医院门诊就诊，医方给予相关检查后及对症治疗，符合临床诊疗常规及被鉴定人当时病情需要。后患者因复查尿生化，至医院进行多次化验，亦符合其病情需要，同时医方根据复查结果开具抗炎预防感染、消肿定痛等药物治疗，亦未发现明显不合理之处。故被鉴定人张某1于2016年8月31日受伤后至北京市顺义区医院门诊治疗的而相关医疗费用均系合理。2.关于北京幸乐堂医院管理有限公司日月诊所的医疗费用合理性评定被鉴定人张某1于2016年8月31日受伤，伤后先至北京市顺义区医院就诊，医方虽建议患者留观，患者家属拒绝。患者于2016年9月-11月至日月诊所多次就诊及药物治疗。经审核医院门诊病历及处方，被鉴定人2016年9月1日至2016年11月27日，医方给予持续静滴并口服抗生素药物，根据现有材料，被鉴定人无明确感染指征及症状描述，故抗生素药物的使用无明确用药目的及针对性，属无适应征使用抗生素药物。同时药物选择欠妥当，头孢西丁与奥硝唑多用于体内厌氧菌感染；利复星由于在我国耐药性较高要求限制性使用，多用于呼吸系统、消化系统、泌尿系统感染；头孢地尼为口服三代头孢、头孢呋辛注射与口服为二代头孢均用于各系统G+菌或G-菌感染，克拉霉素为大环内酯类用于G+菌、厌氧菌、支原体、衣原体感染。该患者无上述感染病灶、病菌记录。另抗菌药物联合用药无指征、多药联合且同类药物重复或交叉使用不规范、不合理：（1）头孢呋辛+奥硝唑（9.1、9.4）、（2）头孢西丁+利复星、（3）头孢呋辛+利复星、（4）头孢地尼+头孢呋辛、（5）头孢地尼+头孢呋辛+利复星+克拉霉素。上述联合用药不仅不能很好发挥药物抗菌作用，反而会使同种类、作用机理一致的药物相互竞争而无法发挥最大抗菌效用，导致抗菌作用降低，极易导致细菌耐药性，甚至诱发药物不良反应。且抗菌药物用药单剂量均偏大，故被鉴定人张某1于北京幸乐堂医院管理有限公司日月诊所使用的抗生素不具备用药指征，为不合理治疗费用。被鉴定人伤后存在肉眼血尿、潜血阳性，故可使用止血药物（止血敏+氨甲苯酸），减轻血尿。因该被鉴定人为轻度肾挫伤，止血药物不宜长时间大剂量的使用，且使用上述药物时需监护血栓形成并发症的可能性，根据现有资料记载，被鉴定人2016年9月28日尿生化检查提示其潜血、红细胞等值尚属异常，故给予其止血药物尚在合理范围内。但于9月29日至11月11日之间，未见其存在尿生化异常的检测报告，无继续使用止血药物的临床指征，故被鉴定人于2016年9月28日前所使用的止血药物（止血敏+氨甲苯酸）的费用系合理费用，其后使用的止血药物（止血敏+氨甲苯酸）的费用系不合理费用。被鉴定人张某1于2016年9月12日（2盒）、9月29日（3盒）、10月5日（1盒）、10月10日（7盒）、10月15日（5盒）、11月24日（2盒）开具布洛芬缓释胶囊或缓释片，其主要用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。同时根据布洛芬缓释胶囊的说明书，其不宜长期或大量使用，止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天，一次1粒，一日2次，每盒20粒。经审阅病历资料，被鉴定人伤后存在软组织损伤、肿胀、疼痛症状，可选用布洛芬缓释胶囊进行消炎镇痛，于2016年11月2日病历记载未见明显异常，因此在9月12日至11月2日之间，存在使用布洛芬缓释胶囊的相应指征，根据该药每日2粒使用剂量，被鉴定人上述时间段内可使用的布洛芬缓释胶囊应为6盒以内，结合所开具的该药的总盒数，被鉴定人所使用的布洛芬缓释胶囊合理费用为6盒的费用，剩余14盒的费用为不合理费用。被鉴定人张某1于2016年9月20日、9月29日、10月5日均使用利多卡因气雾剂，该药物用于皮肤和粘膜的局部麻醉，可用于口、鼻腔粘膜小手术、口腔科拔牙手术、脓肿切开术，可使咽喉气管等部位表面麻醉以降低反应性，使气管镜、喉镜、胃镜的导管易于插入，经审阅送检材料，未见用药指征，故该药物的使用系不合理的，其相关费用的发生系不合理费用。根据医方病历记载：2016年11月2日被鉴定人未见明显异常，于2016年11月2日后所使用的药物均不具有使用指征，故于11月2日之后所花费的医疗费用均系不合理费用。被鉴定人张某1于2016年8月31日受伤，伤后存在软组织损伤、肿胀、皮肤淤青、压痛等情况，根据上述病情，可给予活血化瘀、定痛、消肿等治疗可使用云南白药胶囊、龙血竭胶囊、三七伤药片、云南白药气雾剂、舒筋活血片等药物对症治疗，经审阅，于2016年11月2日之前未见明显不合理之处，故于2016年11月2日前所产生的费用系合理费用。3.关于张某2中医诊所的医疗费用合理性评定被鉴定人张某1至张某2中医诊所进行门诊治疗，现有材料中仅有在张某2诊所开具的处方，无其门诊病历及相应的检查结果，故被鉴定人张某1在张某2中医诊所的相关治疗费用无法认定。综上所述，被鉴定人张某1至北京市顺义区医院治疗的相关费用系合理。北京幸乐堂医院管理有限公司日月诊所的费用中：合理费用为：2016年9月28日前所使用的止血药物（止血敏+氨甲苯酸）的费用系合理费用；使用布洛芬缓释胶囊合理费用为6盒的费用；2016年11月2日使用云南白药胶囊、龙血竭胶囊、三七伤药片、云南白药气雾剂、舒筋活血片等药物的费用系合理费用。不合理费用为：2016年9月28日后使用的止血药物（止血敏+氨甲苯酸）的费用系不合理费用，14盒布洛芬缓释胶囊的费用系不合理费用，2016年11月2日之后的医疗费用均系不合理费用；于日月诊所使用的全部抗生素药物的费用均系不合理费用；于该诊所使用的利多卡因气雾剂的费用均系不合理费用。北京张某2中医诊所的相关治疗费用无法认定。张某1对鉴定意见提出异议。协知鉴定所回复函称：1.关于被鉴定人受伤过程中中药的使用，我机构于鉴定意见书分析说明中已进行论述，因被鉴定人张某1至张某2中医诊所进行门诊治疗，现有材料中仅有在张某2诊所开具的处方及诊断证明书，无其门诊病历及相应的检查结果，故被鉴定人张某1在张某2中医诊所的相关治疗费用无法认定。另关于专家问题，因本案为疑难、复杂和涉及特殊技术问题的案件，根据《司法鉴定程序通则》中第三十三条“鉴定过程中，涉及复杂、疑难、特殊技术问题的，可以向本机构以外的相关专业领域的专家进行咨询，但最终的鉴定意见应当由本机构的司法鉴定人出具”的相应条款，我机构聘请了涉及中医肾病、药理学、法医学多位专家协助处理案件。2.关于抗感染药物的使用：被鉴定人张某1于2016年8月31日受伤，伤后诊断为肾挫伤，根据肾挫伤相关治疗原则，其伤后可使用抗生素预防感染，且被鉴定人于2016年8月31日查白细胞及中性粒细胞绝对值异常，故被鉴定人于顺义医院进行治疗过程中，医方给予开具抗菌药物预防未见明显不合理。但被鉴定人于北京幸乐堂医院管理有限公司日月诊所进行抗菌药物的使用，医方给予联合用药，因其联合用药无指征、多药联合且同类药物重复或交叉使用不规范、不合理，同时联合用药不仅不能很好发挥药物抗菌作用，反而会使同种类、作用机理一致的药物相互竞争而无法发挥最大抗菌效用，导致抗菌作用降低，极易导致细菌耐药性，甚至诱发药物不良反应。另被鉴定人于日月诊所所使用的抗菌药物用药单剂量偏大（头孢呋辛每日6g静脉注射、头孢西丁每日8g静脉注射等用量，属于严重感染用药剂量），被鉴定人无严重感染症状指征，故于日月诊所使用的抗菌药物产生的费用为不合理费用。3.关于三期鉴定时限，被鉴定人所受损伤为多发软组织损伤、肾挫伤等，根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.1.1“皮肤擦、挫伤：误工7-15日，无需护理，营养1-7日”、8.5.1“肾挫伤：误工30-90日，护理15-20日，营养15-20日”、附录A.4“多处损伤，不能将多处损伤的‘误工期、护理期、营养期’进行简单累加；一般以‘误工期、护理期、营养期’较长的损伤为主，并结合其他损伤的期限综合考虑，必要时酌情延长”条之规定并结合其实际治疗情况综合评定。多处损伤，一般以误工期、护理期、营养期较长的损伤为主，本例以肾挫伤相应条款评定，综合考虑分析认为：被鉴定人伤后所需的误工期评定为90日，护理期评定为20日，营养期评定为20日。故三期评定准确。张某1另提交停车、加油、公交卡充值、出租车打车发票、车辆通行发票发票，以证明其交通费费用。李亮的质证意见为：不认可上述费用，只同意2016年8月31日对方花费的费用。上述事实，有双方当事人陈述，门诊病历，诊断证明书，医院处方，检验报告单，医院收费票据，收据，鉴定意见书，回复函，发票，本院（2017）京0113刑初719号卷宗，公安机关卷宗等在案佐证。本院认为：侵害公民身体造成伤害的，应当依法赔偿受害人因此产生的合理费用，受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。根据双方陈述及各自情节，本院酌定，本院酌定张某2自行承担40%的责任，李亮承担60%的责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费属于原告的合理损失范围；经过庭审质证，本院审核确认原告因此事故造成合理损失的项目及其具体数额如下：医疗费6835.6元、误工费10800元、护理费2400元、营养费1000元、交通费300元。对于协知鉴定所鉴定费8600元（张某1预交7100元，李亮预交1500元），其中鉴定误工、护理、营养时限部分2100元，以及鉴定人员出庭的1500元，由双方各自承担50%。对于鉴定医疗费用合理性的5000元鉴定费，张某1主张的医疗费数额为58002.2元，而鉴定属于合理费用的医疗费数额为6470.6元，本院以鉴定属于合理费用的医疗费数额占张某1主张的医疗费数额中的比例（约为11%），确定李亮负担该部分鉴定费的11%，即550元，剩余4450元由张某1自行负担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告李亮赔偿原告张某1医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费共计一万二千八百零一元三角六分，于本判决生效之日七日内给付；二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费二千二百八十二元，由原告张某1负担二千一百六二元（已交纳），由被告李亮负担一百二十元，于本判决生效之日七日内交纳。鉴定费八千六百元，由原告张某1自行负担六千二百五十元（已预交），由被告李亮负担二千三百五十元（已预交一千五百元），剩余八百五十元于本判决生效之日七日内直接支付给原告张某2。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。审 判 长  宋万忠人民陪审员  田荣芹人民陪审员  佟翠荣二〇一九年十二月二十六日书 记 员  张亚男书 记 员  韩 聪书 记 员  李香玲