中华人民共和国北京市朝阳区人民法院民 事 判 决 书（2016）京0105民初45983号原告WANGDANDAN（中文名：王丹丹），女，1982年11月19日生，汉族，新加坡国籍，深圳市蛇口国际学校老师，住北京市朝阳区，新加坡公民身份证号码：×××，护照号码×××。委托诉讼代理人：杨博玉，北京市东友律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐晓峰，北京市东友律师事务所律师。被告：首都医科大学附属北京安贞医院，住所地北京市朝阳区安贞里2号。法定代表人：魏永祥，院长。委托诉讼代理人：刘凯，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：王子榃，北京市华卫律师事务所律师。原告WANGDANDAN与被告首都医科大学附属北京安贞医院（以下简称安贞医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告WANGDANDAN的委托诉讼代理人杨博玉及被告安贞医院的委托诉讼代理人刘凯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告WANGDANDAN向本院提出诉讼请求：要求被告安贞医院赔偿：1、死亡赔偿金305955元；2、丧葬费19066.05元；3、医药费455.44元；4、精神损害抚慰金3万元。事实和理由：2016年3月18日，原告WANGDANDAN之父王某某身体不适至被告安贞医院就诊，接诊医生为王某某开具了血液检查单、尿液检查单和医学影像检查单，对其进行全血细胞分析、尿十项检验+定量尿沉渣[镜检]、胸片正位检查。血液结果显示除单核细胞、嗜碱细胞数略高于参考值外未见其他异常，胸片检查显示两肺纹理粗重外未有其他异常，但尿液检验显示胆红素(+)、蛋白(+-)、尿胆元（+++）、潜血（++）阳性。此外，未作其他检查，即诊断为感染性发热，并开具处方左氧氟沙星、热毒宁等进行静脉滴注。2016年3月19日、20日，王某某连续两日再至安贞医院就诊，接诊医生均未再作任何检查，即按照3月18日接诊医生处方继续进行静脉滴注，诊断为呼吸道感染和反流性食管炎。2016年3月26日，王某某出现昏迷症状，原告遂将其送入首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称佑安医院）急诊门诊抢救，急诊门诊诊断为肝衰竭、肝脑病、肝炎、严重肝病，佑安医院当即下发病危通知。王某某在佑安医院急诊留观两天后，于3月28日转入重症肝病科。后虽经佑安医院多日抢救和治疗，王某某终因肝硬化、病毒性肝炎、急性肝衰竭、急性肾衰竭于2016年6月14日死亡。被告安贞医院对王某某进行诊疗，在既有检查已经显示王某某胆红素(+)尿胆元（+++）呈强阳性，检查结果已经表明王某某肝脏出现严重问题的情况下，没有对其肝功能做进一步的检查以明确诊断，而仅仅按感染发热进行了处理，并且竟然让王某某服用诸如左氧氟沙星、热毒宁等肝功能减退者、胆红素轻度增高或尿胆元阳性者慎用的药物，存在严重的医疗过错，其行为不但延误了王某某的最佳治疗时间，而且加重了王某某的病情，最终导致王某某死亡。对于王某某的死亡，安贞医院应当承担赔偿责任。故要求被告安贞医院赔偿：1、死亡赔偿金305955元，按照2018年度北京市城镇居民人均可支配性收入67990元乘以15年乘以30%的责任比例计算得出。2、丧葬费19066.05元，按照2018年度北京市法人单位从业人员平均工资127107元除以12个月乘以6个月乘以30%的责任比例计算得出。3、医药费455.44元，是患者在安贞医院花费的医疗费，按照全额主张。此外，还主张精神损害抚慰金3万元，要求被告安贞医院赔偿。安贞医院辩称：王某某，64岁，因发热于2016年3月18日到我院发热门诊就诊，给予“血常规”检查，结果回报基本正常，尿常规胆红素+，尿胆元+++，潜血++，胸片双肺纹理粗重，给予左氧氟沙星，热毒宁注射液等输液治疗。后患者自觉症状好转，嘱其回家休息观察，不适随诊，后患者分别于3月19日和3月20日再次到我院发热门诊就诊，继续给予左氧氟沙星和热毒宁注射液等输液治疗，后患者未在我院就诊，我院所实施的诊疗行为符合医学原则和诊疗常规，不存在过错，与患者死亡无因果关系。针对原告WANGDANDAN的诉讼请求，不认可责任比例，根据鉴定结论，责任比例应在10%以下。死亡赔偿金不应按15年计算，应按12年计算。医疗费，应按责任比例承担，且患者自身疾病不是医院造成的，医院只在过错范围内赔偿。精神损害抚慰金，金额过高。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。经审理查明：原告WANGDANDAN系患者王某某与梁某某之女，王某某与梁某某于1995年离婚，后王某某未再婚。王某某的母亲张某兰于1996年去世。王某纯系患者王某某之父。除原告WANGDANDAN与王某纯外，王某某无其他法定第一顺序继承人。诉讼中，原告WANGDANDAN申请就王某纯有无诉讼行为能力和民事行为能力进行鉴定，本院委托法大法庭科学技术鉴定研究所进行鉴定。鉴定过程中，王某纯于2017年6月20日去世。本院终止该项委托。1980年，王某纯与王某玉再婚。王某纯与前妻张某兰（即王某某的母亲），除王某某外，还育有女儿王某莉、儿子王某晋。张某兰与其前夫所育子女：张某韧、张某振、张某贞与王某纯亦形成抚养关系。除王某玉、王某莉、王某晋、张某韧、张某振、张某贞外，王某纯无其他法定第一顺序继承人。王某玉、王某晋、张某韧、张某振、张某贞，向本院提交声明，表示放弃在本案中的全部诉讼权利和实体权利，不参与本案诉讼。原告WANGDANDAN向本院提交（2010）海民特字第52号民事判决书，显示：北京市海淀区人民法院查明，王某莉患精神分裂症……于1984年11月30日离婚后至今未再婚，未曾生育子女……”，认为“王某莉属需要监护的精神病人”，并判决确认王某某为王某莉的监护人。后经北京市朝阳区八里庄街道红庙社区居民委员会指定，由王某晋、张某韧、张某振、张某贞四人为王某莉的共同监护人。后张某贞因身体原因，放弃担任王某莉的监护人。王某晋、张某韧、张某振向本院提交放弃声明，放弃王某莉在本案中的全部诉讼权利和实体权利。王某某于2016年3月18日、2016年3月19日就诊于被告安贞医院，临床诊断：感染性发热……2016年3月20日就诊于被告安贞医院，临床诊断：1、呼吸道感染；2、反流性食管炎。2016年3月26日，王某某主诉乏力、纳差、尿黄、腹胀一周到佑安医院就诊，并于2016年3月28日入住该院，完善检查后，考虑诊断肝衰竭等，2016年6月14日，患者临床死亡，死亡原因：肝硬化、肝衰竭、肾功能衰竭。诉讼中，经原告WANGDANDAN申请，商被告安贞医院同意，本院委托北京盛唐司法鉴定所就“被告安贞医院针对患者王某某的诊疗行为有无过错；如有过错，与患者王某某死亡之间有无因果关系及责任程度”进行鉴定。经鉴定，北京盛唐司法鉴定所出具京盛唐司鉴所[2019]临鉴字第2476号司法鉴定意见书，其中“五、分析说明”部分为：根据现有鉴定材料，结合医患双方陈述意见、专家意见及委托方提交的函件，综合分析如下：1、关于首都医科大学附属北京安贞医院（以下简称医方）对被鉴定人王某某的医疗行为评价：被鉴定人王某某2016年3月18日、19日、20日就诊于医方门诊治疗，患者就诊期间医方给予了血常规、尿常规及胸片检查，并给予抗感染等对症治疗；患者首日尿常规检查有异常，胆红素及尿胆原阳性，但是医方对此重视程度不够，后续诊疗过程中未进一步完善检查，给予如肝功能、肾功能及其他生化指标等检查，在此情况下不利于及时诊治甲型病毒性肝炎等疾病，在对患者的诊疗过程中检查不全面、欠完善，医方存在一定的过错。尿常规检查胆红素及尿胆原阳性，不排除被鉴定人存在肝功能损害，而左氧氟沙星及奥美拉唑在对肝功能损害患者使用时要慎用，医方在患者可能存在肝功能损害不全而又未给予完全排除的基础上对患者使用上述慎用药物，其用药欠谨慎，此为医方未尽到必要注意义务的过错。2、医疗过错行为与患者王某某死亡之间因果关系及责任程度（原因力大小）分析：被鉴定人王某某于2016年3月26日10时23分到北京佑安医院门诊治疗，3月28日收入住院，诊断为病毒性肝炎甲型，急性肝衰竭，肝性脑病（前驱期）等，于2016年6月14日救治无效死亡；入北京佑安医院后多次检查血清甲型肝炎抗体及抗体IgM均呈阳性，结合其发热、尿黄及肝功能异常等症状体征，认为其甲型病毒性肝炎诊断成立，其发病急，查血清总胆红素为327umol/L，已超过200umol/L，凝血酶原时间明显延长，活动度27%，低于40%，故其肝炎属重型甲型肝炎；被鉴定人入院后腹部增强CT检查提示有肝硬化、脾大，侧支循环形成，腹水；肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段，是在肝细胞广泛性坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血液供应遭到破坏；而甲型肝炎主要表现为急性肝炎较为常见，故考虑被鉴定人是在患有肝硬化的基础上感染了甲型肝炎病毒，并致急性肝衰竭。根据现有鉴定材料，被鉴定人王某某入北京佑安医院住院治疗时病情危重，患有甲型病毒性肝炎、肝硬化、急性肝衰竭等，结合临床死亡诊断，综合分析认为被鉴定人死亡主要与甲型病毒性肝炎及肝硬化并发肝肾等多脏器功能衰竭有关。医方对2016年3月18日尿常规检查胆红素及尿胆原阳性结果重视程度不够，诊疗过程中检查不全面、欠完善，不利于及早发现、诊治被鉴定人所患甲型病毒性肝炎的疾病，延误了诊治，使患者丧失了康复生存机会，而欠谨慎用药又存在进一步加重肝功能损害的可能，故而医方诊疗过错与被鉴定人死亡之间存在一定因果关系。被鉴定人为一老年男性，在患有肝硬化的基础上有又患上了重型甲型病毒性肝炎，在此情况下，临床治愈甲肝难度增大，治愈率减低，病死率高，鉴于此，结合《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，综合评定，建议医方医疗过错的责任程度（原因力）为轻微原因。六、鉴定意见首都医科大学附属北京安贞医院对被鉴定人王某某的诊疗行为中存在一定的过错，其过错与王某某死亡之间存在一定的因果关系，建议：医疗过错的责任程度（原因力）为轻微原因。原、被告均认可该鉴定结论。诉讼中，原告WANGDANDAN提交医疗费票据（金额总计455.44元），证明医疗费支出。被告安贞医院认可真实性，但认为应当按责任比例承担。原告WANGDANDAN提交王某某的户口本（显示：非农业家庭户），证明应按城镇标准赔偿。被告安贞医院认可真实性和证明目的。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经北京盛唐司法鉴定所鉴定，被告安贞医院针对患者王某某的诊疗行为中存在一定的过错，其过错与王某某死亡之间存在一定的因果关系，医疗过错的责任程度（原因力）为轻微责任。该鉴定结论系有资质的鉴定机构依据法律规范作出，鉴定程序合法，鉴定结论明确，且原、被告均予以认可，故本院采信该鉴定结论，认定被告安贞医院针对患者王某某的诊疗行为存在过错，且与王某某死亡之间存在因果关系。关于责任比例，本院酌定为10%，由安贞医院对原告WANGDANDAN主张的合理损失进行赔偿。关于医疗费，原告WANGDANDAN主张于法有据，被告北京安贞医院应按照相应的责任比例予以赔偿。关于死亡赔偿金，患者王某某于1951年4月24日出生，2016年6月14日去世时，王某某65周岁，故本院确定由被告安贞医院按2018年北京市城镇居民人均可支配性收入67990元乘以15年乘以责任比例予以赔偿。关于丧葬费，丧葬费按照手速法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，故本院确定由被告安贞医院按2018年度北京市全口径城镇单位就业人员月平均工资7855元乘以6个月乘以责任比例予以赔偿。关于精神损害抚慰金，原告WANGDANDAN主张于法有据，但主张金额过高，对过高部分，本院不予支持，确定由被告安贞医院赔偿原告WANGDANDAN精神损害抚慰金2万元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告首都医科大学附属北京安贞医院于本判决生效后十日内赔偿原告WANGDANDAN医疗费四十六元、丧葬费四千七百一十三元、死亡赔偿金十万一千九百八十五元、精神损害抚慰金二万元；二、驳回原告WANGDANDAN的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。司法鉴定费15000元，由原告WANGDANDAN负担7500元（已交纳）；由被告首都医科大学附属北京安贞医院负担7500元（于本判决生效后七日内交纳）。案件受理费6632元，由原告WANGDANDAN负担4267元（已交纳）；由被告首都医科大学附属北京安贞医院负担2365元（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。审 判 长  陈晓东人民陪审员  张春香人民陪审员  艾 华二〇一九年十二月二十五日书 记 员  于 婷