广西壮族自治区河池市宜州区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1281民初598号 原告：黄月鲜，女，1953年出生，壮族，户籍地及居住地广西河池市宜州区。 原告：兰惠菊，女，1977年出生，壮族，户籍地及居住地广西河池市宜州区。 原告：兰爱梅，女，1982年出生，壮族，户籍地及居住地广西河池市宜州区。 原告：兰爱江，女，1984年出生，壮族，户籍地及居住地广西河池市宜州区。 原告：兰雄维，男，1986年出生，壮族，户籍地及居住地广西河池市宜州区。 以上五原告共同特别授权委托诉讼代理人：廖彩山，男，1982年出生，壮族，户籍地及居住地广西柳州市柳城县。 以上五原告委托诉讼代理人：蒋明，广西昭义律师事务所律师。 被告：河池市宜州区中医院，住所地广西河池市宜州区中山大道九龙路。 统一社会信用代码：12451281499611029D。 法定代表人：罗建文，该医院院长。 特别授权委托诉讼代理人：黄光荣，该医院医务科长。 委托诉讼代理人：汤理林，广西宜人和律师事务所律师。 原告黄月鲜、兰惠菊、兰爱梅、兰爱江、兰雄维与被告河池市宜州区中医院医疗损害纠纷一案，本院于2019年3月6日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告兰雄维及其五原告的委托诉讼代理人廖彩山（特别授权）、蒋明，被告河池市宜州区中医院的委托诉讼代理人黄光荣（特别授权）、汤理林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄月鲜、兰惠菊、兰爱梅、兰爱江、兰雄维向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告各项损失共计237447.84元，其中医疗费2418.84元，住院伙食补助费200元（100元/天×2天），丧葬费33228元（5538元/月×6个月），死亡赔偿金169875元（11325元/年×20年），交通费700元，办理丧事误工费1026元（114元/天×3天×3人），精神损害抚慰金30000元；2、被告承担本案的诉讼费。事实和理由：兰绍松于2019年2月5日到被告医院就诊，2019年2月6日上午被告未经家属同意的情况下，强行要求对患者进行彩超检查，后发现患者身体不适，不宜检查，又将患者退回病房，在病房中供氧呼吸恢复正常，能吐痰，意识清晰，可在床上坐卧，自行饮食，主治医生在家属咨询时也表示患者在此情形下，不用也不适宜检查。但下午15时50分许，值班护士和医生在未经家属同意的情况下，再次强行将患者从7楼外二科推到1楼DR检查室进行怕片检查，在检查室门口过道等待过程中，在家属追问下，护士才告知家属是做胸部怕片检查，并还需要到三楼做两项检查，在护士将患者推入DR检查室时，家属和护士明确告知DR检查室工作人员患者不能站立，可是DR检查室工作人员仍然要求患者站立起来进行检查，在场护士再次重申患者不能站立并询问DR检查室工作人员可否坐着检查，但是DR检查室工作人员不听，还要求在场护士与其一起把患者从病床上搬下让患者站着拍照检查，在搬动患者下床站立时，因不慎导致患者脱落瘫坐在地板上，后经呼喊患者家属协助才把患者抬上床上，在见患者呼吸困难，两眼翻白，手脚无法动弹不能继续检查时，DR检查室工作人员才同意护士将患者推回病房，在此过程中，携带的氧气未能对着患者进行供氧，且在场护士也未通知值班医生组织人员对患者进行抢救，而是将患者停放在病房门口的走廊过道处，在家属强烈要求下才缓慢的将患者推入病房和进行输氧，在耽误很长时间后，未见患者苏醒后才联系其他部门医生过来协助进行抢救，医生抢救近20分钟后出来叫家属到医生值班室告知家属，患者未能抢救过来。原告认为本案是典型的医疗事故，在当天上午马光宝医生明确告知家属此情形不用也不宜做检查的情况下，下午值班医生黄宇仍强行要求对患者进行检查，并在检查过程中，未尽安全注意义务，导致患者落下瘫坐在地板上，在危及情况下又未能及时组织人员进行快速抢救，错过最佳抢救时间，最终导致患者死亡。被告对患者的死亡负有不可推卸的责任。同时，为了逃避责任，被告故意隐匿伪造病历资料，从原告提供的证据看，被告有相当多部门诊疗发生在患者死亡以后进行，这是隐匿伪造病历资料的行为。另外，患者死亡后，在家属对患者死亡有异议的情况下，被告未告知原告是否需进行尸检，未履行告知义务，导致无法查清患者死亡原因，也造成本案未能进行医疗过错鉴定。原告认为，患者死亡是被告过错造成，被告应承担80%的责任。为此，特向人民法院提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。原告为证实其主张，向本院提交的证据为: 证据1：河池市宜州区中医院病案资料一组（包括病案首页、住院证、入院记录、病程记录、医患沟通表、检验报告单、医嘱单、护理记录、住院须知、死亡记录等），证明患者兰绍松在被告医院诊疗的过程及事实； 证据2：柳州市工人医院病案资料一组（含病案首页、入院记录、出院记录、手术记录等），证明患者兰绍松曾在柳州市工人医院诊疗的事实； 证据3：证人兰某1、兰某2的证言，证明患者兰绍松病情情况； 被告河池市宜州区中医院辩称，1、患者兰绍松为癌症晚期病人，病情危重，其曾在柳州市工人医院进行两次治疗，入被告医院就诊时，病情已很危重，随时存在生命危险。2、患者入院后，被告对其进行完善的诊疗及检查，诊疗符合诊疗程序，诊疗不存在过错，其诊疗行为与患者的死亡也不存在因果关系。3、被告不存在任何隐匿伪造病历治疗的行为。4、患者死亡的原因系癌症病情恶化造成，双方均知晓，因而原告并不提出尸检。同时，也没有法律规定医疗机构负有告知患者家属是否进行尸检的义务。综上，请法院驳回原告的全部诉讼请求。 被告为证实其主张，向本院提交的证据为: 证据1：河池市宜州区中医院病案资料一组（含病案首页、住院证、入院记录、病程记录、医患沟通表、检验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、外科护理记录、住院须知、入院病人常规检查内容告知书、抗生素合理使用评价标准表、死亡记录等），证明患者兰绍松在被告医院诊疗的过程。 经庭审质证，当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认为，原告提交的证据1、2及被告提交的证据，客观、真实且与本案有关联性，本院对该证据予以认定；本院对原告提交的其他证据，不予认定。 综合全案证据，本院确认以下法律事实：2019年2月5日15时45分，患者兰绍松入住被告医院治疗，患者及家属诉于3个月前在无明显诱因下出现全身皮肤黄染，伴上腹部疼痛，腹部呈持续性胀痛，阵发性加剧，以剑突下、右上腹部疼痛明显，无他处放射痛，初时无恶心、欲吐、无恶寒、发热，无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹泻等症状，发病后曾到被告医院消化内科就诊，检查后提示：十二指肠壶腹部占位性质待查（Ca?）；考虑十二指肠壶腹部肿瘤，梗阻性黄疸进行性加重，后予转柳州市工人医院就诊，予行经皮胆管胆汁引流术引流等对症处理，患者黄疸症状稍好转后出院，3天前上症再发并加重，腹部胀满、疼痛难忍，纳差，遂到被告医院急诊就诊；急诊医生检查后拟“梗阻性黄疸”收入被告医院住院治疗。入院珍见：神清，精神欠佳，气紧、气促，上腹部胀痛，无发热、恶寒，无恶心欲吐，纳差，寐尚可，身黄、目黄、小便黄，黄色晦暗，大便正常。体格检查：T36.5℃，P96次/分，R22次/分，BP105/65mmHg。发育正常，体型中等，营养良好，平车推入病房，急性痛苦面容，平卧位，对答切题，查体合作，全身皮肤、双眼中度黄染，黄色晦暗，未见蜘蛛痣，肝掌征阴性，无皮疹及皮下出血点，皮肤弹性可；全身浅表淋巴结末及肿大，头发无脱落，头颅大小正常，无畸形，头颅无压痛及肿块。眼睑无浮肿，眼球未见异常，结膜未见异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳廓无畸形，外耳道通畅无异常分泌物，双侧乳突区无压痛，听力正常。鼻外形正常，鼻腔通畅无异常分泌物。口唇无紫绀，齿龈无异常，口腔粘膜正常，无口糜，咽腔无充血，扁桃体无肿大，扁桃体表面无脓性分泌物，悬雍垂居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，随吞咽上下移动，胸式呼吸，双侧呼吸运动一致，呼吸节律整齐，深度均匀，双肺呼吸音粗，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感。闻及少许显性啰音。心前区无隆起，无心包摩擦感，未触及心脏震颤，心率HR96bpm,律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；腹部详见专科检查；脊柱四肢无畸形，无杵状脂、趾。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔黄腻，脉弦数。专科检查情况：腹部隆起，右上腹见一引流管，引流畅通，引出液色黄，引流口无渗液，无腹部静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌无紧张，剑突下、右上腹部压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（一），肝肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阳性，可闻及振水音。辅助检查：上腹部CT（被告医院门诊2019/1/20）提示:1、结合病史考虑胆总管壶腹部Ca可能性大，并胆道扩张，疑肝内多发转移瘤，建议建议进一步检查；2、经皮胆管胆汁引流术后改变；3、两侧胸膜增厚。初步诊断：黄疸、湿热内藴。西医诊断：1、胆总管壶腹部Ca并梗阻性黄疸；2、肝内多发转移瘤；3、慢性胃炎；4、肺部感染？转移瘤？ 入院后完善相关检查：血常规：*白细胞17.08×109/L↑，中性粒细胞比率91.6％↑，中性粒细胞数15.64×109/L↑，*红细胞1.7×1012/L↓，*血红蛋白51.0g/L↓,*血小板409.0×109/L↑，超敏C反应蛋白＞5.0mg/L↑,C一反应蛋白84.6mg/L↑,凝血功能：凝血酶原时间17.5s↑,凝血酶原活动度48.4％↓，国际标准化比值1.45↑，D一二聚体37.90ng/ml↑,肝功能：*总胆红素503.8umol/L↑，*直接胆红素368.3umol/L↑,总蛋白42.8g/L↓,*白蛋白24.30g/L↓,球蛋白18.5g/L↓，*谷草转氨酶420U/L↑,*谷内转氨酶307U/L↑,胆碱酯酶1799U/L↓，血脂：*总胆固醇2.30mml/L↓,*甘油三脂3.35mmol/L↑,高密度脂蛋白0.14mmol/L↓，低密度脂蛋白0.26mmol/L↓，心肌酶：*乳酸脱氢酶511U/L↑,a一羟丁酸脱氢酶301U/L↑，电解质：纳133.30mmol/L↓，氯92.80mmol/L↓，*钙1.86mmol/L↓，镁1.22mmol/L↑，磷2.23mmol/L↑，肾功能：*尿素氮37.25mmol/L↑，*血肌酐248.4umol/L↑,*尿酸614umol/L↑，糖化血红蛋白：葡萄糖糖化血红蛋白3.10%↓，肿瘤标记物：糖类抗原CA-125200.4U/ml↑,糖类抗原CA-15396.5U/ml↑，糖类抗原CA-1991453.3U/ml↑，输血前五项正常。予以抗感染、抗肿瘤、补液维持电解质平衡等处理。于2019年2月6日下午患者出现病情恶化，经抢救无效，于当日16时50分宣布死亡。死亡中医诊断：黄疸、湿热内蕴。死亡西医诊断：1、胆总管壶腹部Ca并梗阻性黄疸；2、肝内多发转移瘤；3、慢性胃炎；4、重度贫血；5、凝血功能异常；6、重度低蛋白血症；7、肝功能损害；8、血脂异常；9、电解质代谢紊乱；10、肾功能不全；11、肺部感染？肺转移瘤？患者兰绍松死亡后，家属未提出进行死亡原因鉴定，于当日由被告协助家属将遗体运送回家，于2019年2月8日下午下葬。原告认为被告医院的医疗行为存在过错，故诉至本院要求被告承担赔偿责任。本案审理过程中，原告申请就被告对患者的诊疗、护理行为是否存在过错、因果关系及责任参与度进行鉴定，本院先后委托广西公仆司法鉴定中心和桂林市正诚司法鉴定中心进行鉴定，广西公仆司法鉴定中心和桂林市正诚司法鉴定中心均以患者死亡后未做尸检，具体死亡原因无法明确，故不予受理予退回。 另查明，兰绍松生于1953年5月7日，原告黄月鲜系其配偶，原告兰惠菊、兰爱梅、兰爱江、兰雄维系其子女。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷一案，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”该条规定的是过错原则。根据法律规定，侵权责任的构成要件，是指构成侵权责任所必须具备的条件，具备构成要件，则构成侵权责任；欠缺任何一个构成要件，都可能会导致侵权责任的不构成。在过错责任原则下，需要行为人有过错，需要有行为、损害事实以及行为与损害事实之间的因果关系四个构成要件。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”在本案患者兰绍松死亡后，家属未主张对其死亡原因进行鉴定尸检，无法证实是何原因造兰绍松死亡的结果，不能主张兰绍松在被告医院进行诊治就推定其死亡与被告医院的诊疗行为存在因果关系。同时，原告提供的证据也不能证明被告医院对兰绍松的医疗行为存在过错。因此，原告应承担举证不能的不利后果，其要求被告承担医疗损害赔偿责任的依据不足。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 驳回原告黄月鲜、兰惠菊、兰爱梅、兰爱江、兰雄维的诉讼请求。 案件受理费3428元，由原告黄月鲜、兰惠菊、兰爱梅、兰爱江、兰雄维负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河池市中级人民法院。并在上诉期限届满后七日内预交上诉费3428元（款汇：广西壮族自治区河池市中级人民法院，开户银行：农行河池分行城东分理处；帐号：20×××98），逾期不交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  兰 坤 审 判 员  廖馨兰 人民陪审员  韦展菊 二〇一九年十二月六日 书 记 员  莫沿源