北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2017）京0108民初43552号原告：王某1，男，1999年2月11日出生，汉族，住北京市海淀区。委托诉讼代理人：张某（王某1之母），无业，住北京市海淀区。被告：中国人民解放军总医院第六医学中心（原中国人民解放军海军总医院），住所地北京市海淀区阜成路6号。负责人：田光，主任。委托诉讼代理人：赵波，北京市华卫律师事务所律师。原告王某1诉被告中国人民解放军总医院第六医学中心（原中国人民解放军海军总医院，以下简称第六医学中心）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王某1委托诉讼代理人张某，被告第六医学中心之委托诉讼代理人赵波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王某1向本院提出诉讼请求：一、要求第六医学中心赔偿各项费用共计4539680.14元，包括以下费用：1、医疗费：73513.64元、2、误工费：6656元（2018年北京市职工月平均工资为10712元，住院13天，10712.00÷20.92×13）。3、护理费：1024元（护理人为我母亲，护理2天）4、住院伙食补助费：1300元（住院13天，每天100元）5、营养费：1万元。6、被抚养人生活费：522926元（①、l7至18岁按2018年北京市城镇居民人均消费性支出为：42926元；②18岁至大学四年平均每月10000元（包括我所住100平方米住房的一切必交费用）7、丧葬费：64212元（10712×6个月）8、死亡赔偿金：1359800元(2018年北京市城镇居民人均可支配收入为：67990元×20年)9、精神损害抚慰金：250万元；10、病历复印费：248.50元。二、对所有伪造、篡改、隐匿病历的医务人员依据《中华人民共和国民事诉讼法》第111条规定，严惩不贷。三、第六医学中心在其官方网站首页以公告的形式向我及死者公开赔礼道歉，要求致歉内容应包含本案判决书案号、侵权情况说明及赔礼道歉声明，致歉版面面积不小于10cm×10cm。公告期为三个月。四、要求第六医学中心承担全部诉讼费及可能的鉴定费。五、且保留向第六医学中心追究：我如果考上研究生，研究生在读期间的生活费。事实和理由：患者王某2（男58岁身份证号：×住院号：×，甘家口街道协管员）在家因胸痛经服药缓解后于2016-8-5凌晨4:30到海军总医院急诊科就诊，经输硝酸甘油后已好，但病历里没有急诊科诊断和病历资料。医院上班后心内科医生黄某让住院详细检查。遂与2016-8-58:40办手续入院。我认为第六医学中心在患者住院期间存在以下医疗过错：（注意：以下所指《药典》均为《中华人民共和国药典—临床用药须知》化学药和生物制品卷.2015年版）。一、据《医疗机构病历管理规定》第十条规定，急诊病历应由患者保管，第六医学中心将患者急诊检验报告、急诊病历和在别的医院做的体检报告,患者住院后没经过患者同意私自扣留，造成急诊检验报告单×和急诊病历丢失；患者体检表第6页缺失（第六医学中心为逃避没有尽到高度注意义务的过错故意为之），致使我对患者是否有服抗血小板药物有禁忌症和是否有做冠状动脉造影有禁忌症举证不能，如果这些证据在我手里保存，就不会造成证据的丢失。第六医学中心违反《医疗机构病历管理规定》第三章第十条规定，有过错。(×报告单记载了患者肝、肾、电解质的检查结果，它的缺失，使患者在做造影前的肝、肾、电解质情况无法知晓，患者在做完心脏造影后肝脏检查值异常、电解质紊乱。如果说患者在做造影前，肝脏已经有中、重度损伤，是不能服用抗血小板药物的；如果在造影前，患者肝脏没有问题，做完造影后，患者肝脏的数值异常，说明是做造影造成的，总之，无论患者肝脏有没有问题医院都脱不了干系。)二、患者在第六医学中心急诊所做心脏彩超（入院记录第1页现病史：上数第8行“心脏彩超示…”），在急诊收费票据上记载：“超声是彩色打印照片”，而在第六医学中心提供的病历原件里却是黑白的照片，第六医学中心无证据确定该超声是原件，不能作为认定事实依据，第六医学中心违反《中华人民共和国民事诉讼法》第70条规定，拿复印件冒充原件，有过错。1、在王某2病历中有一张单独的动脉血检验报告2016-8-10：patientsample，上面没有患者姓名、ID号，不知这是哪位患者的检验报告？2、心脏疾病远程缺血适应治疗知情同意书上没有患者姓名、床号、住院ID。三、在“住院告知及住院患者授权委托书”上，让在“监护人签字：”上签字（在明知签字人是患者前妻的情况下），当时患者属于有完全民事行为能力人，却没有让患者本人签字，当患者为完全民事行为能力人时，患者是知情同意权的主体，患者的知情权和知情同意权应当由“患者本人享有，其亲属不得代为做出”，因此，第六医学中心履行告知义务时也必须向患者本人进行。（在病历中并没有证据能证明，当时患者有不能签字的情形，也不存在实施保护性措施的情况，在入院记录中，病史记录时间：2016-8-510:41，病史陈述者：患者本人（可靠），说明患者本人有意思表达能力；体格检查：“发育正常、营养中等、表情自然、“神清语利”，查体合作。”）这些足以说明患者当时是有完全民事行为能力人。第六医学中心明显违反《侵权责任法》第55条、《执业医师法》第26条、《医疗机构管理条例》第33条、《医疗机构管理条例实施细则》第62条和《病历书写基本规范》第10条之规定，且把一个有完全民事行为能力的人篡改成为一个无民事行为能力人，这直接说明患者在住院期间对所有检查及治疗都不知情，第六医学中心在庭审时未能提供证据证明已按规定在术前征得患者本人同意，即第六医学中心没有尽到告知的义务，侵犯患者的知情同意权。整个病历中既没有任何患者本人签字的知情同意记录，也没有患者本人亲自签署的授权其他人代为行使一切权利的授权委托书，由此造成患者死亡的后果，第六医学中心应负全部责任。第六医学中心的行为符合《侵权责任法》第58条第1项之规定，有过错。（第六医学中心应就患者无民事行为能力、无同意能力进行举证证明。）二、整个病历中，没有任何第六医学中心和患方关于患者真实病情（上消化道出血、结核性脑膜炎、糖尿病、肝、肾功能衰竭等）告知的经双方签字确认的书面记载。违反《中华人民共和国执业医师法》第26条规定，有过错。（患者的同意权只有在完整、客观、真实的知情后才有可能得以实现。）第六医学中心隐瞒患者真实病情，则患者在错误理解的基础上做出的错误决定则视为无效。三、第六医学中心有封存、保管现场实物的义务，但其不作为，即应推定其有过错，这是义务人不履行义务必须要承担的风险后果。医院是专业单位，在处理专业问题上必须尽专业人员的注意，患方没有这种注意义务，不能要求我也尽相同的注意义务并以我未尽到这种注意义务而使其负有一定的责任。第六医学中心负有按国务院卫生行政部门规定的要求书写并妥善保管病历资料的义务（《侵权责任法》第61条），该义务也是为了在发生医疗纠纷时能提供准确、真实、客观的原始资料，以便查清事实。在医患纠纷发生后（2016-8-18），患方当时提出封存病历，第六医学中心不与配合（纠纷发生时应我要求，神经外科医生“郭某”曾往医务科打电话说我要封存病历，但医务科没来人），没及时封存病历，有过错；我直到起诉后，曾申请法院“证据保全”，但法院书记员丁珊告知：“在开庭前没有封存病历的程序，开庭时可在原、第六医学中心都在场情况下封存病历。”为避免第六医学中心再次篡改病历，我不得已才于2017-9-4去医院经历两次才将病历封存（我有证据）。2017-10-25法院第一次开庭时，第六医学中心当庭当着法官的面否认有封存的病历，最后直到我拿出封存病历封面的复印件，在法官庞松的劝说下，第六医学中心才不得不承认有封存的病历，法官让下次开庭给带来。当庭我曾与第六医学中心的代理人“崔某”就是否有封存的病历发生争执，第一次庭审后，“崔某”再没有出庭。第六医学中心作为三甲综合医院，明知法院开庭应带全部封存真实的病历，却隐匿封存病历，不当庭出示的行为属主观故意，情节恶劣，其目的就是要阻碍法院查清事实。违反《侵权责任法》第58条第2项规定，有过错。第六医学中心当庭出示的病历原件“住院病案首页”比我客观病历复印件多一页，上面篡改了病历，违反了《执业医师法》第23条规定：1）、我复印的客观病历里2016-8-10手术名称：“经鼻蝶鞍区占位病变切除术”，在临时医嘱第6页18:01“经鼻蝶鞍区病变切除术”，而在第六医学中心当庭出示的病历“原件”中手术名称：“经蝶骨垂体瘤切除术”，对手术实质内容做了篡改；（“占位”说明还没有确诊，占位的性质要通过病理检查而最终得到明确，而“垂体瘤”说明已经确诊。）2）、2016-8-17少于96连续小时的持续性机械性通气，与事实不符，患者在2016-8-1717:30行气管插管使用呼吸机至2016-8-189:00停呼吸机，一共十五个半小时（护理记录有记载）。第六医学中心篡改病历就是为阻碍查清事件的真相，为误诊、误治的过错行为逃避处罚。第六医学中心在封存的病历上拒绝写所有病历的总页数（共258页），第六医学中心当庭出示的病历原件共250页，与封存病历总页数不符。病案室拒绝给我出示封存病历的证明文件，开庭时第六医学中心没有当庭提供封存病历证明，如果我当时没有坚持留存下封存病历封面的复印件，封存病历就消失了，第六医学中心隐匿封存病历的事实清楚，证据确凿充分，符合《侵权责任法》第58条第2项之规定，第六医学中心应对本案负完全责任。这些事实当庭法官可以证明。四、服用抗血小板药物前没有充分了解患者肝功情况：临时医嘱第1页11:12、11:13做冠状动脉造影术前第六医学中心给患者口服抗血小板药“替格瑞洛”180mg和“阿司匹林肠溶片”300mg（病历中医方并未记录患者用药史是否使用过阿司匹林，是否出现过不良反应）。“替格瑞洛”可导致显著的、甚至是致命的出血！（说明书记载）术前至少2小时服用替格瑞洛；“阿司匹林”可引起中毒性肝炎（引起肝性脑病的“原发病”有：重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病等）。“阿司匹林”可直接引起消化道粘膜糜烂、出血和穿孔，应用“阿司匹林”的出血风险与剂量相关。“替格瑞洛”可能通过抑制血小板聚集影响正常的凝血功能而促使黏膜缺损再出血。出现上消化道出血者，应用低分子肝素可使出血时间延长，出血程度加重，故需立即停用，待出血停止后才能继续使用。（长期医嘱第一页2016-08-0514:48至2016-08-1017:00给患者使用依诺肝素钠注射液：60mg皮下注射1/12小时。该药说明书记载下列情况禁用本品：·对肝素及依诺肝素或其它低分子肝素过敏·严重的凝血障碍·有低分子肝素或肝素诱导的血小板减少症史（以往有血小板计数明显下降）·活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤·急性感染性心内膜炎（心内膜炎））。且由于做造影用药前第六医学中心没依诊疗规范给患者做应做的检查，没考虑患者是否有服抗血小板药的禁忌症（急诊科检验报告单缺失一张：×，急诊收费单上有检查项目记载，记录患者肝、肾、电解质的检查结果，它的缺失，使我对患者是否有服用抗血小板药有禁忌症举证不能），没有权衡患者“出血和缺血”的风险，患者服药后在冠状动脉造影术中（手术没有“起止时间”记载），由于抗血小板药物过量造成上消化道大出血（在使用抗血小板药物时，客观上的注意义务是：“密切监测胃肠道的功能变化，预防可能产生的不良后果，加服胃黏膜保护剂（常用药有枸橼酸铋钾、硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝、凝胶等），“未按规范服用胃粘膜保护剂的过错为患者增加了不合理的风险，认定与出血存在因果关系”，即增加了损害发生的概率，减少了损害得以避免的机会）。“阿司匹林”中毒可导致胃肠道出血或溃疡（依据《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》推荐，在长期使用阿司匹林之前应评估和筛查患者出现不良反应的风险，并对风险高的患者进行相应的治疗，必要时可同时使用保护性药物。2016年8月5日，患者血压由170/96降到106/72（护理记录有记载），血压明显下降，舒张压更是明显低于正常值，提示患者有内出血。由于第六医学中心篡改了病历，隐瞒了患者上消化道出血的事实，病程记录中，没有任何说明。患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积数值持续降低，在2016-8-18血红蛋白值为：99↓（131—172）检验报告单有记载），说明患者有活动性出血；在2016-8-18检验报告单第27页：急查肝功组合：“血尿素值：13.1↑（2.9—8.2）,血肌酐值：147.0↑（62—115）”，只要肌酐值大于133umol/L就应考虑肝、肾综合征，又称功能性肾衰竭。【氮质血症：如肌酐大于133umol/L，尿素氮大于14.28mmol/L，则提示出血在1000ml以上，一般出血后数小时血尿素氮升高，24—48小时达高峰，大多不超过14.3mmol/L】，血小板计数：365↑（85—303）据该药说明书记载：出血是“替格瑞洛”可以预期的药物过量的药理反应，服用替格瑞洛的禁忌症是：1、活动性病理性出血（消化性溃疡或颅内出血）的患者；2、有颅内出血病史者；3、中-重度肝脏损害患者。（在临时医嘱第4页：2016-8-108:27第六医学中心给患者用“维生素K1注射液10mg”，据《药典》第1052页记录，：维生素K1有止血的作用,注射后1—2小时起效，3—6小时止血效果明显，12—14小时后凝血酶原时间恢复正常。【禁忌症】：严重肝脏疾患或肝功不良者“禁用”；第1053页“注意事项”记录：(2)、②肝功能损伤时，Vk的疗效不明显，凝血酶原时间极少恢复正常，如盲目大量使用维生素k1反易加重肝脏损害。当天患者肝功检查值异常，错误用药，造成患者病情加重，维生素K也是抗凝药中毒的拮抗剂），造成电解质紊乱：“低钾血症”（易发生碱中毒，增加氨的毒性可促发肝性脑病）、“低钠血症”检验报告单第12页（2016-08-08）急查肾功组合：血清钠值：127.5↓（136—145）（其值降低可导致神经细胞损伤及功能障碍，血—脑屏障通透性增加，出现脑水肿，诱发肝性脑病）。后第六医学中心用“注射用兰索拉唑”（收费清单、医嘱都有记录）止血（注射用兰索拉唑说明书记载其是治疗急性消化性溃疡出血的），而不是像其所说兰索拉唑是保护胃粘膜（不是口服），据《降低抗血小板治疗及应用NSAIDs（非甾体类抗炎药）胃肠道风险的专家共识》及《非甾体类药物相关胃肠道不良反应预防指南》中有关PPI（质子泵抑制剂）用药原则：对于急性消化性溃疡伴出血的患者应尽早且大剂量应用PPI，可以采用静脉注射后持续滴注或增加给药频次等。长期医嘱第1页16-8-514:52至16-8-1017:00第六医学中心在给患者使用“注射用兰索拉唑”30mg2/日(住院费用结算清单记载使用数量为：“15”与医嘱上实际使用数量“13次”不符？)治疗急性上消化道出血（整个病历里没有关于患者上消化道出血的记载，隐瞒实情，违反告知义务）注意：患者用的是注射用兰索拉唑而不是兰索拉唑。注射用兰索拉唑说明书中记录：1、适应症：为用于口服疗法不适用的伴有出血的胃、十二指肠溃疡、急性应激溃疡、急性胃粘膜损伤；2、用法用量：静脉滴注，成年一次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml溶解后，一日2次，疗程不超过7天，经本品治疗的前3日达到止血效果的，应改用口服用药，不可无限制静脉给药。注意：本品治疗会掩盖消化道肿瘤的症状，应排除恶性肿瘤后方可用药。”第六医学中心在2016-8-1021:34给患者静滴“奥美拉唑钠”（收费清单上记录共“9”次），该药是治应激性溃疡并发上消化道出血，该药目前在临床上适应症是：“急性上消化道出血，尤其对出血性溃疡或应激性溃疡或糜烂疗效更佳。对于上消化道出血的患者，应行胃镜检查，评估出血的级别。没做胃镜检查及内镜止血治疗有过错。【另：第六医学中心曾给患者使用过抗生素“甲硝唑氯化钠注射液”250ml共用5次）+PPI（兰索拉唑）+铋剂（枸橼酸铋钾）治疗幽门螺杆菌（HP），但“甲硝唑氯化钠注射液”在医嘱上没有使用记录，篡改了病历。据《药典》记载：“甲硝唑氯化钠注射液”适应症为：适用于各种厌氧菌引起的血流感染、脑膜炎、脑脓肿、幽门螺杆菌相关性胃窦炎或消化性溃疡等，本品最严重的不良反应为高剂量时可引起癫痫发作和周围神经病变，后者主要表现为肢端麻木和感觉异常。其他不良反应为：“······（4）中枢神经系统症状，如头痛、眩晕、昏厥、共济失调和精神错乱等。（5）局部反应，如血栓性静脉炎等。【注意事项】：······（5）肾功能衰竭者剂量减半；（6）严重肝功能减退患者，需适当减少给药剂量，并监测血药浓度；（7）疗程中发生中枢神经系统不良反应时，需及时停药。即用药造成患者中枢神经系统不良反应的损害后果，篡改了病历】第六医学中心没将替格瑞洛的不良反应，尤其是“造成致命性出血”告知患方（据《医疗机构管理条例实施细则》第88条：“特殊检查、特殊治疗是指：（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查、治疗”···），只告诉是自费药，也没有告诉患者还有其他安全的药物可替代（如氯比格雷等），使患者丧失权衡利弊的机会，给患者服用“双联抗血小板”药物的同时，没有给患者服用“胃粘膜保护剂”，最终造成患者上消化道出血的严重损害后果。违反高度注意义务和不良结果回避义务，给患者用此药，第六医学中心只为了自己的经济利益，而不是医学的合理性。患者住院期间就联合服用一次替格瑞洛和阿司匹林肠溶片（2016-8-5临时医嘱记录），按照《指南》推荐(第六医学中心的答辩意见上第（四）点也提到)：“阿司匹林和替格瑞洛”联合应用至少12个月，过早终止任何抗血小板药物治疗，可能会使基础病引起的心脑血管死亡或心梗的风险增加，应避免过早终止治疗。如必须停用（如治疗出血或择期外科手术），则应尽快重新开始治疗。而在神经外科（2016-8-12）请求心内科会诊（住院费用结算清单上只有一次心内科会诊记录与医嘱上共2次：临时医嘱第7页2016-8-128：40请心脏中心会诊；临时医嘱第5页2016-8-1512:00请心内科会诊记录不符）。会诊通知单上建议：按转入前心脏中心治疗方案继续治疗：“双联抗血小板、他汀等药物”。医嘱上在心内科ICU治疗期间患者没有使用双联抗血小板药物的记载，他汀药物在2016-8-10已停服（使用“阿托伐他汀钙”没有及时监测患者“肝功能”）。在神经外科医嘱上和病程记录上并没有按心内科会诊意见执行“继续使用双联抗血小板、他汀药物”的记录。“心内科会诊建议和患者在心内科ICU期间的实际治疗明显矛盾”，说明患者有用抗血小板药禁忌症，药物过量造成上消化道出血了。第六医学中心未履行用药风险告知义务，未尽到高度注意义务，隐瞒患者真实病情，造成患者肝功能严重受损，上消化道出血（中毒导致肝功损害，影响凝血因子的合成，可出现消化道出血，中毒性脑病易并发应激性溃疡，呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。）的损害后果，有过错。（上消化道出血是胃和十二指肠溃疡的“并发症”，并发症是对原有疾病采取必要诊疗措施而并发的另一种疾病）。患者的入院诊断中并没有胃及十二指肠溃疡的诊断，也没有肝硬化的诊断，造影术前不存在消化道出血，且患者不存在其他可导致上消化道出血的损伤，第六医学中心在做造影术前给患者服用抗血小板药没有保护胃粘膜的措施，由此可知患者上消化道出血是由于第六医学中心用药不当造成的，错用药与患者病情变化有一定关联性。假如没有第六医学中心的过错行为，患者的损害就不会发生，第六医学中心的过错行为就是损害发生的唯一一个原因）。（在收费清单上记录第六医学中心曾给患者使用：“维生素C注射液，共38次”，《据中华人民共和国药典》记载：（1）“结核病、溃疡病、感染等情况下对维生素C的需要量增加；（2）本品注射液与头孢唑林、维生素K、碳酸氢钠有配伍禁忌）。总结：患者上消化道出血的损害后果完全是由第六医学中心造成且隐瞒事实：①、患者的死亡诊断里没有“上消化道出血”的诊断，但是在医嘱和收费清单上记载，第六医学中心给患者使用过“注射用质子泵抑制剂”，据该药的说明书记载它的适应症是用于“口服不适的伴有出血的胃、十二指肠溃疡”，在临床上可引起“上消化道出血”的疾病，一是胃、十二指肠溃疡，一是肝硬化引起的食管—胃底静脉曲张，据患者入院已知诊断完全可以排除掉，由于患者自身所患疾病造成上消化道出血的损害后果的可能，第六医学中心在2016-08-05上午11:12给患者口服“抗血小板药物”，而抗血小板药物都可以造成胃粘膜损伤、溃疡形成和出血，由此可推出患者上消化道出血的损害后果是由于第六医学中心给患者用药不当造成的。第六医学中心违反“危险结果回避义务”，在给患者服用抗血小板药物的同时，没有加服“胃粘膜保护剂”，否则患者上消化道出血的损害后果完全可以避免。在患者的病程记录中，并没有以上内容的记载，在出院诊断中，没有“上消化道出血”的诊断。第六医学中心篡改、伪造了病历！！！隐瞒患者上消化道出血的事实，违反告知义务。长期医嘱第1页：（2016-8-108:18到-8-1017:00），第六医学中心曾给患者服用多烯磷脂酰胆碱胶囊，该药是目前治疗药物性肝病的常用药，也是一线用药，可保护和修复肝细胞膜，促进肝组织再生。能明显减轻中毒性肝损害（每次0.456g3次/日，维持剂量可0.228g3次/日）。由于造影前患者服用双联抗血小板药过量、中毒，造成患者肝功能严重受损，阿司匹林中毒诱发肝细胞坏死，急性肝衰竭可使肝细胞坏死，凋亡及肝再生能力下降，大量肝细胞损耗导致肝脏对糖、脂肪、蛋白质代谢、生物转化、凝血因子合成等功能的能力下降，从而引起肝性脑病、凝血障碍、感染、肾衰和多器官衰竭。2016-8-5检验报告单第3页“生化全套”：血前白蛋白197↓参考值：（250—400）；低白蛋白血症是肝病的一个重要指标，其降低程度取决于肝病的重度和病期，低白蛋白血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标，血清前白蛋白因其半衰期短仅1.9d，故在肝实质损害时，变化更为敏感，下降幅度与肝细胞损害程度相一致，对“急性重症肝炎”有特殊的诊断价值，其变化机制与白蛋白相似。说明患者肝功能中、重度损害；载脂蛋白A0.87↓参考值：1.2—1.6，说明缺血、血压会较低。在检验报告单第4页肿瘤全套检测（男）里的：甲胎蛋白值（AFP）：9.26↑（参考值：0--9），甲胎蛋白在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化（活动性）时可有短期低、中度升高。造成药物性肝衰竭，出现“肝性脑病”和凝血障碍、贫血等临床危象（肝性脑病的诱发因素包括消化道出血、感染、电解质及酸碱平衡紊乱、过度利尿等），患者肝功能严重受损（2016-8-10急查肝功组合：丙氨酸氨基转移酶：210↑参考值：5—40u/l；血谷氨酰转肽酶：678↑参考值：11—50u/l，（ALT和AST升高被视为肝损伤的标志）；血总胆汁酸：53.6↑参考值：0—10umol/L;血前白蛋白：204↓参考值：250—400mg/L;血总胆红素（TBiL）：82.4↑参考值：0—23.5umol/L(血清ALT、ALP、GGT、TBiL等改变为诊断“药物性肝损伤（DILI）”的主要指标，超声、CT、MRI等常规影像学检查在DILI的诊断和鉴别诊断上有重要价值);血直接胆红素：39.1↑参考值：0—12umol/L），当总胆红素值大于（25.7—34.0）umol/L时，临床上就会出现黄疸，成人溶血性黄疸时，胆红素值大于85.5umol/L，表示有肝细胞损害或胆道阻塞，在医生查房里无血谷氨酰转肽酶的检验结果记录。病历“病程记录”中没有医生对患者这些异常检验数值临床意义的说明，也没有对应的影像学检查资料，篡改了病历！！！更没有在检验数值出现异常后积极与患方沟通病情，病情发生突变时对病情情况预计不足，观察记录不够全面、仔细，作为一家三级甲等综合医院，并没尽到谨慎注意义务，未尽到与其医疗技术、水平相当的诊疗义务，存在医疗过失，上述医方的过失与患者死亡后果存在因果关系。六、在入院记录上数第8行诊断：冠心病、心绞痛，遂行冠状动脉造影术（没有进行鉴别诊断以排除其他疾病引起的心前区痛,如心肌梗死、心包炎、心脏神经官能症等；且心绞痛分稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，没进行鉴别就得出结论）；在“首次病程记录”上数第9行诊断：急性冠脉综合征，遂行冠状动脉造影术。两处诊断不符。首次病程记录：诊疗计划：没有给患者服用双联抗血小板药物的记录，与心内科2016-8-12会诊意见不符。说明患者并不是“急性冠脉综合征”。篡改了病历！从入院记录和首次病程记录可知患者做冠状动脉造影术前没有完善相关检查：肝、肾功能、血、尿、电解质状况、凝血四项、病毒系列、胸部X线片、动态心电图、超声心动图；没做碘造影过敏试验（2016-8-5临时医嘱第一页13:21碘克沙醇注射液（补术中）），据碘克沙醇注射液说明书记载：不良反应中有冠脉、脑或肾动脉注射后会引起动脉痉挛并导致局部缺血，动脉痉挛在造影上的表现就是“血管狭窄”。注意事项：含碘造影剂可激发严重或致命的反应，过敏样反应或其他过敏反应的表现。据《中华人民共和国药典》记录：碘克沙醇禁忌症是：“严重肝、肾功能不全者禁用。”在临时医嘱第6页16：32碘佛醇注射液，没有做碘过敏试验，据《药典》：该药的禁忌症为“对碘过敏者禁用”。﹛患者造影剂过敏，血压下降合并心动过缓时，快速滴注血浆代用品500-1000ml（收费清单记载第六医学中心给患者用过血浆代用品羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）但医嘱上没有记载使用过，篡改病历。﹜没有行ALLEN试验以了解患者桡动脉的情况等，对患者术前准备不充分。病历中没有冠状动脉造影“术前讨论记录”，同意书上没有手术者“李某”的签名，无依据证明医方术前请术者进行会诊及参与术前讨论，了解患者病情。【“有关冠状动脉造影“的内容在病程记录中没有任何说明（2016-8-5的查房记录没有）。】冠状动脉造影术前诊断：“冠心病、不稳定性心绞痛”（冠状动脉造影术记录），如果该诊断是正确的，根据卫生部2009年发布的《不稳定性心绞痛介入治疗临床路径》应该对患者进行危险度分层的评估，据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标志物测定结果分为低、中、高危三个组别，而第六医学中心没有对患者进行危险度分层的评估；存有诊断未尽谨慎注意的过错；据《不稳定性心绞痛介入治疗临床路径》规定：超声心动图为必查项目，据患者具体情况可查：脑钠太、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白，24小时动态心电图、心脏负荷试验；心肌缺血评估（低危、非急诊血运重建患者）。第六医学中心没有进行上述检查，存有诊断中未尽谨慎注意的过错；据卫生部2009年发布的《不稳定性心绞痛介入治疗临床路径》规定：冠状动脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择PCI或CABG。患者既往未进行规范系统治疗，据急诊检查结果可优先选择内科常规药物系统治疗【如强化抗缺血治疗、抗栓（抗血小板、抗凝血）】等，如仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影以明确病变严重程度。第六医学中心没有选择合适治疗方案，入院后没做应做的检查就给患者做冠状动脉造影，完全为自己的经济利益，属过度医疗，违反《侵权责任法》第63条规定。由于造影术中服用抗血小板药物造成患者上消化道出血，造成患者心脏缺血、缺氧，造成急性心衰的损害后果，同时增加了患者检查费用的支出，遭受此种检查费用的损害（做造影约5000元，心脏CT约180元，利益上有几十倍差异），有过错；第六医学中心没有向患者详细说明患者的真实病情，没有向患者说明可以通过心电图、24小时动态心电图、超声心动图、负荷试验、心肌损伤标志物测定明确患者病情严重程度，没有向患者介绍可以实施系统的药物治疗使病情得到缓解和控制，有未尽妥善履行告知义务的过错。且在术中由于双联抗血小板药物过量、中毒造成患者急性心衰，（冠状动脉造影术记录：术中鞘内-硝酸甘油200ug？在海军总医院心脏中心介入诊疗护理观察表上没有硝酸甘油的使用记录，互相矛盾），产生心律失常（2016-8-510:37：54心电图诊断：1、窦性心律，2、心电轴正常范围，3、不正常心电图，4、ST-T改变，这时患者在心内科普通病房，是造影前所做；而2016-8-512：47:39做的心电图诊断：1、窦性心律，2、心电轴右偏，3、不正常心电图，4、ST-T改变，5、异常U波，这是做完造影后在心内科ICU所做）；上消化道大量出血造成急性周围循环衰竭、造成细胞缺氧，进而因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，使有效血容量急剧减少，严重影响心、脑、肾的血液供应，缺血、缺氧造成患者严重心力衰竭（2016-8-5肌钙蛋白：0.58↑参考值：0—0.04）、药物的心肌毒性造成急性心衰（BNP值：425↑参考值：0—100）、不稳定心绞痛。而在“急诊检验报告单上”患者肌钙蛋白和BNP值都正常。第六医学中心没有对这些异常数值进行分析、诊断。【患者一直到去世，也没有做冠状动脉血运重建治疗。说明患者并不是因为心脏病而死。】第六医学中心对患者隐瞒上消化道出血、肝功能受损的实情，说患者“术中无不适（手术记录），术程顺利”（护理记录）；心内科护理计划单2016-8-512:40制定人：吕某第7款：“嘱患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧”。实际上“经桡动脉手术者无需严格卧床，术后随即就可以下地，术肢自然放松放置，手指可动，但手腕不宜活动”。说明患者在造影过程中“出现意外：抗血小板药使用不当造成上消化道出血，由于操作不当及造影剂过敏，造成患者桡动脉痉挛”，动脉痉挛在造影上的体现就是“血管狭窄”。这些都是因为第六医学中心的过错造成的。冠脉造影手术时间一般需30分钟，而患者从2016-8-511点左右入心导管室到12:42从导管室出来，历时1个小时40分钟，说明术中出现问题；冠状动脉造影术中无手术的“起始和结束”的时间记载，手术记录者不是医生“王某3”本人签字，而是手术者李某代签的（心脏中心冠脉介入诊疗知情同意书上无手术者：李某签名，不知手术是谁做的？上面医生签名是：黄某），综上，对冠状动脉造影术记录的真实性我不予认可，第六医学中心进行了篡改。因为入病历的都是具有法律效力的文书，必须“医生本人”亲自签字确认。在造影术前患者血压170/96mmHg（入院记录记载：2016-8-510:41床号：43是在普通病房）极高危，高血压在术前必须控制，以便为手术顺利进行创造条件。第六医学中心造影术前未给予降压药控制血压，未考虑血压和身体状况，未尽到高度注意的义务，违反诊疗常规，有过错。七、根据《降低抗血小板治疗及应用NSAIDs胃肠道风险的专家共识》及《非甾体类药物相关胃肠道不良反应预防指南》中有关PPIs用药原则：对于急性消化性溃疡伴出血的患者应尽早且大剂量应用PPIs，可以采用静脉注射后持续滴注或增加给药频次等。长期医嘱第1页16-8-514:52至16-8-1017:00第六医学中心在给患者使用“注射用兰索拉唑”30mg2/日(住院费用结算清单记载使用数量为：“15”与医嘱上实际使用数量不符？)治疗上消化道出血的同时（整个病历里没有关于患者上消化道出血的记载，隐瞒实情），长期医嘱16-8-514:51至16-8-108:26给患者服用“阿托伐他汀钙片”40ｍｇ每晚一次（住院费用结算清单记录使用数量：“11”）【不论何种类型冠心病，均推荐长期服用他汀类药。他汀类药物可引起“肝脏损害和横纹肌溶解”，在用该类药物时，应严密监测“肝功能、转氨酶及肌酸激酶”等生化指标，以防发生“肝损害及肌病”。采用强化降脂治疗时，更应监测药物的安全性。据《中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）2015年版》第289页：阿托伐他汀钙的【禁忌症】是：“1、对本品所含的任何成分过敏者、活动性肝病患者、血清氨基转移酶持续超过正常上限3倍且原因不明者、肌病者禁用。【注意事项】：（1）“开始治疗前应做肝功能检查并定期复查”【药物相互作用】：（1）当他汀类药物与环孢素、贝丁酸类、大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药和烟酸合用时，肌病发生的危险性增加，在极罕见情况下，可导致横纹肌溶解，伴有肌红蛋白尿而后继发肾功能不全。【用法与用量】：口服，常用起始剂量一次10mg，一日一次。】而第六医学中心给患者起始用药为：40mg，“属超《药典》规定用药”，且“注射用兰索拉唑”和“阿托伐他汀钙（可引起严重肝毒性的药物）”两种药物合用，在肝功能已出现异常情况下，没有及时做出判断，直到2016-8-10才停“阿托伐他汀钙”，造成患者患上多发性肌炎及横纹肌溶解症，第六医学中心在治疗中违反诊疗规范没有注意用药配伍禁忌，没有尽到高度注意义务和必要的谨慎注意义务，用错药与患者病情变化有一定关联性，增加患者得新的疾病，客观上加速病情恶化程度：2016-8-10急查肝功组合检验报告单上记载：血谷氨酰转肽酶值（其值升高意味着肝脏炎症加剧，肝脏遭受着持续不断的损伤，中毒性肝损伤，应做肝脏B超、肝功、病毒检测）：678U/L↑参考值：（11-50U/L）、丙氨酸氨基转移酶值：210U/L↑（参考值：5-40U/L）造成肌无力致瘫痪，第六医学中心与2016-8-10给患者停服“阿托伐他汀钙”；患者血总胆红素值：82.4umol/L↑(参考值：0-23.5)、血直接胆红素39.1umol/L↑(参考值：0-12)、血前白蛋白值：204mg/L↓(参考值：250-400)、血总胆汁酸值：53.6umol/L↑（参考值：0-10）说明患者已肝实质损伤，但此时病历中并无肝脏影像学检查及结果。〖〖篡改病历，隐瞒实情〗〗！病程记录中没有对这些检查结果的异常做分析，在已知患者已得多发性肌炎、横纹肌溶解症和肝功能严重受损的情况下，第六医学中心在临时医嘱2016-8-12、2016-8-13肌肉注射盐酸氯丙嗪注射液以及硫酸阿米卡星（共400mg）的使用加重患者病情。医嘱中还用过硫酸庆大霉素，数量为41次。（该品可使丙氨酸氨基转移酶ＡＬＴ、门冬氨酸氨基转移酶ＧＯＴ、血清胆红素浓度及乳酸脱氢酶浓度的测定值增高；血钙、镁、钾、钠浓度的测定值降低。）（在用“他汀类药物”时，没有按诊疗规范监测肝功能，直到2016-8-10才急查肝功组合，致使患者在肝功能出现异常情况下没有得到及时诊断及治疗，加重病情，直到2016-8-10才停用阿托伐他汀，肝损伤反应出现在服药后，构成过失，错误用药与患者肝脏损害有因果关系。）八、第六医学中心在给患者做冠状动脉造影时，在行心导管操作时，没有严格遵守预防感染的操作规范，消毒不充分，不是无菌环境，没有严格遵循导管室无菌操作，造成患者感染结核杆菌。依据患者中毒临床症状：头痛、呕吐、发热、意识水平下降及其他脑膜刺激症，没及时做脑电图和脑脊液检查（凡是发热伴有神经精神症状者，都应做腰穿，在结脑早期做腰穿，CSF可能有结脑的特征性变化），没及时做相关检查（如血清结核抗体检查、三次痰抗酸杆菌检查、结核菌素纯蛋白衍化物皮试）没及时查出致病菌；患者双侧瞳孔大小不等（据2016-8-9神经内科会诊意见：“右眼睑下垂，右瞳孔4mm左右大，光反射“消失”，活动受限”，而在心内科特别护理记录单2016-8-9：“患者右瞳孔4mm，对光反射“迟钝”，没有右眼睑下垂的记录，与会诊意见不符，篡改了病历！在2016-8-1017:24神经外科监护病区转入记录体格检查中：“意识嗜睡，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼球活动度正常。”【篡改病历！】而在神经外科特护记录单第1页17:00：“神态呈镇静状态，双侧瞳孔不等大，对光反射均消失，全身多处青紫。”在2016-8-10神经外科会诊意见：双侧瞳孔对光反射消失，多处记录互相矛盾，篡改了病历！！！）血压升高，头痛呕吐加剧，对光反射迟钝，意识障碍加重，提示颅内压增高和脑疝形成（心内科ICU护理记录记载）。出现颅内高压、脑疝症状没有及时经静脉输入高渗降颅内压药物如“甘露醇”脱水降颅压，延误治疗，造成病情加重；2016-8-1011:27查血沉值：46↑（参考值0—15），没引起高度注意，没有仔细鉴别：①、良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象，据此可排除“垂体瘤”且“垂体瘤”患者不发烧。②、结核、炎症、结缔组织病等血沉可加快，ESR可作为结核病的辅助诊断依据，临床上一直将血沉升高作为判断结核病活动性的依据之一【2016-8-189:16患者血沉值：61↑（参考值：0-15）】。造成患者感染结核杆菌得“结核性脑膜炎”，使患者没能及时转入结核病医院专科治疗。延误病情，错误诊断，错误治疗，有过错。（注意：海军总医院是中国人民解放军“神经外科研究所”，以其医疗水准和手术经验，不应出现误诊！专科医师对其专门领域内的注意义务标准要高于一般医师的注意义务。）[九、心内科特别护理记录第1页记录：双侧瞳孔不等大等圆（瞳孔不等大说明形成脑疝），（由于第六医学中心篡改了病历，该记录不真实，且医生查房记录中无记载）。入院记录第2页：“双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动度正常。”患者入院时，瞳孔是正常的。由于抗血小板药物过量、阿托伐他汀钙和注射用质子泵抑制剂联合用药及造影剂过敏造成中毒、消化道出血、肝功能受损、感染结核杆菌，患者16-8-8出现头痛、恶心、呕吐、高热，右眼睑下垂等症状，第六医学中心没及时做眼底检查（眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断），直到2016-8-9才第一次做头颅CT平扫（报告单：鞍区占位，脑实质内未见明显异常密度影，建议MR增强扫描，本报告不作为法律依据）。住院期间第六医学中心没给患者做过MR检查。2016-08-09临时医嘱第4页17:46和22:33仅隔5小时两次给患者用“注射用硝普钠”6.25mg；2016-08-106：08和14:00分别用“注射用硝普钠6.25mg（发生急进性高血压甚至高血压危象时，需用“硝普钠”0.5—1ug（kg.min）静滴，控制血压在正常上限，严密随访血压和心功能。2016-8-10患者意识状态混乱，发生癫痫、四肢抽搐，使用约束带束缚防止发生意外及坠床（病历记载），小便失禁（脊髓受损），双目失明、全身多处青紫（见护理记录），15:21用“盐酸右美托米啶”镇静，15:29用“注射用氢化可的松琥珀酸钠”200mg（收费单上记载：规格50mg、数量：8共400mg，而在整个住院医嘱中只有200mg的使用记录，不知那200mg用在哪里？篡改病历！）治疗中毒性感染（！！！使用氢化可的松要注意其“肝、肾”毒性反应！！！），已经威胁到生命了（海军总医院手术风险评估表记载：2、麻醉分级：P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。没有人将患者的病情进行告知，病程记录中也没有记载？不知该处记录是否真实？什么原因造成的丧失工作能力？），第六医学中心才把患者转到神经外科在证据不足的情况下按“垂体瘤”做手术。（该诊断无影像学证据支持，按神经外科诊疗规范：“垂体瘤”的确诊必须做核磁。作为医学常识，某种疾病是否已经确诊是选择及决定治疗方案的首要权衡因素，本案并不能确定是“垂体瘤”，但第六医学中心却草率地“确诊”了，相应的治疗方案难免失之于草率，诊疗上的草率就难免“草菅人命”，患者如不接受手术，不可能因疾病恶化而死亡）。在“转入后首次病程记录”第19页最后3行“该患者鞍区占位，呈囊实性混杂信号影，囊内T2高信号，边缘光滑。”住院期间第六医学中心就没给患者做过核磁检查，哪来的结论？睁眼说瞎话！伪造病历！2016-8-139:43查房记录：“根据患者脑脊液化验结果考虑垂体瘤卒中血液流入脑脊液所致。”篡改病历！2016-8-12做腰椎穿刺行脑脊液检查，结果符合结核性脑膜炎脑脊液症状，由于第六医学中心篡改了病历，是否从脑脊液涂片抗酸染色查到结核菌就不得而知了，脑脊液中红细胞值：7360，是因为结脑常合并结核性脉管炎，血管通透性增加，不断有红细胞渗出的缘故。【第六医学中心篡改病历！！！】（当时患者因呕吐造成身体状况极差，体重减轻7公斤（病历记载），鞍区占位术前未给患者营养支持，使病情加重）。“结核瘤”误诊为“垂体瘤”，按垂体瘤经鼻蝶入路做手术，采取部分切除，致使破裂的结核瘤周围结核性渗出物经过的小动脉和中动脉，以及其他一些血管（毛细血管和静脉）可被感染，形成结核性血管炎，导致血管堵塞，引起多发性脑梗死（2016-8-12CT显示）。（在2016-8-15请求神经内科会诊目的：“患者术后脑梗死”，与入院记录最后诊断：2016-8-5脑梗死及2016-8-10脑梗死，在神经外科监护病区转入记录的“初步诊断和最后诊断”：脑梗死互相矛盾，即在2016-8-12之前，没有任何证据能证明患者有脑梗死。在2016-8-9患者所做CT报告单：“脑实质内未见明显异常密度影”，而在2016-8-10神经外科转入记录化验及特殊检查中(第16页)：“脑实质多发脑梗死灶”，对病历进行篡改！【如果第六医学中心在做完手术后，将患者留在神经外科监护室里继续观察，而不是为推卸责任把患者转入普通病房，那么医务人员就会及时发现患者的病情变化，迅速救治，正确处理，患者就不会出现梗死的损害后果，有转危为安的机会。】十、检验报告单第15页“鞍区占位”术前2016-8-10查垂体五项：泌乳素值＞4237.29↑（参考值：0-400），长期医嘱第1页16-8-1011:18至17:00口服甲磺酸溴隐亭片，CT增强检查病历里无对应的诊断报告单，没做ＭＲ检查，在证据不足的情况下误诊为垂体瘤；鞍区占位术后2016-8-12复查：泌乳素值＞4237.29↑，说明误诊。此后，病历里再无服用溴隐亭（垂体腺瘤最常用药物，对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，90%以上的患者（无论是微腺瘤还是大腺瘤），都可以用多巴胺激动剂（短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林）控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小）及泌乳素值检查的记录。事实上，患者血清泌乳素值升高水平与“药物中毒造成的肝脏损害的严重性”有明显关系，血泌乳素浓度的变化可作为肝功能损害严重程度及判断肝细胞恶变的一个有用的参考指标；导致高泌乳素血症的原因分为生理性、药物性、病理性三大类。特发性高泌乳素血症必须先排除药物性、病理性、生理性高PRL血症后，才能确立诊断。病理性高泌乳素血症包括：（一）、下丘脑—垂体病变：（1）肿瘤，（2）炎症：颅底脑膜炎、结核、梅毒；（3）手术、损伤、肉芽肿病…第六医学中心没有对泌乳素值高进行鉴别诊断，没有查视力、视野及眼底是否有血管变细、视盘苍白等垂体腺瘤诊疗常规“必须”做的神经眼科检查（神经外科监护病区体格检查第14页：“眼底：未查”），临床上需要与垂体腺瘤鉴别诊断的疾患包括：2、鞍区炎性疾患:···⑤结核性脑膜炎、第六医学中心没有依据诊疗规范进行鉴别诊断，没有尽到高度注意义务，第六医学中心将结核结节误诊成垂体瘤，按垂体瘤经鼻蝶鞍区做手术，误诊误治，造成患者术后多发脑梗死、结核杆菌全身扩散、急性肾衰竭、肺部感染致死的严重损害后果。在发现误诊误治后，隐瞒实情，违反《侵权责任法》第55条和《执业医师法》第26条等法律的规定，有过错。十一、第六医学中心给患者使用糖皮质激素没有签知情同意书，大量用糖皮质激素和中毒性肝衰竭（肝炎可伴内分泌紊乱如发生糖尿病等）及结核病使患者患上“糖尿病”，用胰岛素治疗。最后诊断里无“糖尿病”。十二、检验报告单第18页从2016-8-8到2016-8-12经5天才做脑脊液检查，根据2016-8-12脑脊液常规和生化检验诊断应为“结核性脑膜炎”，患者因药物中毒肝衰竭，抗结核一线药已不能用（一线用药由于疗效好、副作用小属杀菌药,而二线药属抑菌药），遂用二线药物“硫酸阿米卡星注射液+地塞米松注射液”鞘内注射进行抗结核化疗（诊断未明确前原则上不进行鞘内治疗，不加用激素，且“化疗没签知情同意书”，侵犯患者知情同意权）以及联合“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠”（医嘱中无该药的使用记录，收费清单上有使用记载）用于伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎的治疗。从病历里2016-8-12、2016-8-14、2016-8-15脑脊液检查结果：压力值由：200mmH20降到120mmH20到140mmH20(神经外科特护记录单记载),脑脊液蛋白值、红细胞值、白细胞值都在降低，治疗有效。诊断正确。说明第六医学中心将脑结核结节误诊为垂体瘤，2016-8-10经鼻蝶鞍区垂体瘤部分切除术后造成结核杆菌扩散，事后第六医学中心将“结核性脑膜炎篡改为垂体瘤卒中”，术后造成患者多发脑梗死。第六医学中心在误诊为垂体瘤做手术时，当时根据切除物已经知道不是垂体瘤（垂体瘤一般“柔软“，灰白或粉红色，而结核结节是“质硬，灰白色的单发或多发结节，甚至融合成团块，酷似肿瘤，又称结核瘤），“垂体瘤一般无包膜，在手术显微镜下看不到与正常垂体前叶的分界。肿瘤呈结节状，瘤组织呈灰白色鱼肉状，如血运丰富则呈紫红色，与正常垂体前叶组织不同，而实际切除物结核结节是硬的”（鞍区占位病变切除术后，医生在让患方看切除物时告知患方的，说：“术前认为是垂体瘤，但根据切除物看不是，只有等5天后病理结果出来，才能知道是什么”），当时医生在术中据病理切除物发现不是垂体瘤后，未尽到必要的注意义务之过失，术中未考虑结核瘤可能，未采取相应保护措施，导致术后结核性脑膜炎的发生，致使术后病情加重，术后出现高热、结脑、意识障碍，均与未及时用药有关。如及时对切除物进行鉴别诊断，进行病情分析，及时采取相应正确的处理措施，从而避免误诊、误治的发生，而是等5天后的病理诊断（2016-8-15）病理诊断为：“垂体腺瘤伴卒中”（住院病案首页主要诊断：“垂体良性肿瘤”两处记录不符：垂体瘤卒中是瘤体有出血；而垂体良性肿瘤没有出血，这是两个诊断名称），而在临时医嘱2016-8-14和2016-8-15已经用抗结核药物进行鞘内注射治疗结核性脑膜炎，治疗有效，两处明显矛盾，【篡改了病理诊断！】如其发现不对时，若给予足够的重视，患者的病情转归和最终结果将可能会有所不同。第六医学中心隐瞒患者真实病情（结核性脑膜炎）。“告知、说明义务”是医师的法定义务，对法定义务的违反属于侵权行为。如其告知患者是结核病，患方会选择到结核病专科医院进行治疗，没有及时进行“转诊告知”，使患者丧失接受正规治疗的机会或丧失了生存可能性，侵害患者合法权益。结脑的预后取决于抗结核药物治疗的早晚，及开始治疗的方法正确与否。只要坚持正规治疗，结核病是可以治愈的，不会造成人死亡的后果。第六医学中心在疾病发生的早期未能明确诊断、及时治疗的医疗过失行为延误患者本可以得到控制的病情，第六医学中心误诊、误治的过错使患者丧失了获得及时诊断与治疗的机会，因此第六医学中心的过错与患者的损害结果间存在法律上的因果关系，所以第六医学中心应承担侵权赔偿责任。〖结脑是全身结核病的一种表现，结脑经正规治疗是可以治愈的。治疗效果差的，需转入专科医院治疗。〗脑积水、脑动脉炎及脑梗塞是颅内结核三大常见并发症，4次螺旋CT+3次三维重建能够清楚显示颅脑结核的各种病理改变。（在患者的住院收费清单第6页，记载有做过4次螺旋CT、3次三维重建，而在医嘱中，却没有体现，也没有对应的影像资料。）【隐匿病历！】第六医学中心在治疗结核性脑膜炎时，由于用氨基糖苷类抗生素：硫酸阿米卡星药物过量中毒（收费清单记载使用数量共：400mg,而在医嘱上使用数量只有共：100mg【篡改病历！】造成患者“神经肌肉接头阻滞”，出现重症肌无力危象，引起呼吸肌麻痹，导致患者：一）、急性呼吸衰竭（2016-8-1715:32急查血气分析：氧分压值：52.8↓参考值：80-100；二氧化碳分压值：27.6↓参考值：35-45有氧饱和度：81.5↓参考值：91.9-99）当时医生让做气管切开，2016-8-187:02白细胞数：22.27↑参考值：3.97-9.15，中性粒细胞：72.3↑参考值：50-70）说明有肺部感染，感染可引起细支气管黏膜水肿、充血、肺不张等，加重呼吸衰竭，肺部感染诱发重症肌无力危象；二）、阿米卡星过量引起肾脏损害出现少尿、血尿素氮和肌酐升高发生氮质血症，急性肾衰竭。2016-8-17上午开始患者无尿，（2016-8-188:23急查肾功：血尿素值：13.1↑参考值：2.9-8.2血肌酐值：147.0↑参考值：（62-115）；三）、阿米卡星过量造成血液系统损害：患者身上有瘀斑，出现消化道出血（医嘱上使用：注射用奥美拉唑止血），溶血性贫血【2016-8-18红细胞计数：3.05↓（4.09-5.74）；血红蛋白：99↓（131-172）（当血红蛋白较前下降30g/l时，在排除其他原因引起的下降后，应该考虑为抗结核药物引起的骨髓抑制或溶血）；红细胞压积：0.308↓（0.38-0.51）；◤肺结核合并肺部感染者，白细胞与中性粒细胞比例增高，同时伴血小板增高：2016-8-18患者白细胞计数：22.02↑（3.97-9.15）；中性粒细胞百分比：69.9（50-70）血小板计数：365↑（85-303）◢化疗药物不良反应，特别是骨髓抑制处理措施不得当，导致患者出现严重的、不可控制的肺部感染，最终出现呼吸、循环衰竭死亡。（继发肺炎：2016-8-19检验报告单：普通细菌培养结果：格兰阴性杆菌）化疗与死亡有因果关系。结核性脑膜炎是急性血行播散型肺结核在脑部的表现。（由于治疗措施激活的潜在性感染/隐性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染属医院感染。中枢神经系统医院感染：脑膜炎···粒细胞减少有感染。脑膜炎多发生在颅脑手术后。）有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音。在2016年8月17日10:56呼吸内科会诊意见：“会诊出现呼吸急促，体温升高，查体：昏迷，双肺可闻及湿罗音。建议：查胸片或肺部CT，双下肢深静脉超声、心脏超声。”在神经外科四科病区危重护理记录单2016-8-1716:50患者呼吸困难，测血氧饱和度69%，两处时间不符。血沉（ESR）增快常见于活动性肺结核，活动性肺结核是化疗的适应症，血沉加快虽然不是结核病的特有表现，但结核者血沉加快是普遍现象，故观察血沉速度可协助诊断。患者2016-08-189:16血沉值：61↑参考值；（0---15）。综上，由于阿米卡星的用量，医嘱和收费清单剂量不符，不能证明第六医学中心当时为患者使用的剂量没有超量，即违反诊疗常规，未尽必要的谨慎注意义务；患者的肾脏损伤与阿米卡星的不良反应相符，患者用药前，肾脏功能正常（截止2016-8-15日），而在2016-8-18（16日、17日没查肾功）患者肾功组合中：血尿素：13.1↑（2.9—8.2）；血肌酐：147.0↑（62—115）；血清磷：2.01↑（0.96—1.62）；患者2016-8-18血红蛋白：99↓（131—172）＜100，是因化疗所引起，故可认为肾脏损伤是医方的化疗行为所导致，加速病情恶化，以致相对减少了患者延长生命的可能性，与最终发生的死亡结果存在法律上的相当因果关系。（！！！肾脏有无异常要做“超声”检查！！！）第六医学中心在发现对患者误诊后，在自己没有治疗结核病技术情况下应及时将患者转诊到结核病专科医院或与其他专科医师会诊，结核病是内科疾病，抗结核治疗药物应该由呼吸科或感染科医师开具处方，其不属于神经外科专业的疾病，第六医学中心为隐瞒误诊误治的事实，将患者一直留在神经外科治疗，第六医学中心没有尽到及时转诊的义务，违反《医院工作制度.转院、转科制度》及《执业医师法》第31条规定，同时隐瞒患者真实病情，违反转诊告知义务，耽误患者及时接受正确治疗的时机，从而使患者支出额外的治疗费用，承担了不必要的精神痛苦，因此而丧失生命。【患者的根本死因是因结核的炎症渗出物（结核结节/结核球）被误诊为垂体瘤，按垂体瘤经鼻蝶入路做手术，部分切除，造成结核杆菌扩散，抗结核化疗用药不当，引起骨髓抑制，从而导致免疫力低下而发生难以控制的感染，直接死因是肺部感染造成患者呼吸、循环衰竭死亡。】第六医学中心对患者不详细进行体格检查，不认真分析病情，不顾病情疑难危重不及时会诊、转诊而酿成误诊，对可治疗的疾病造成误诊最后致患者死亡。且第六医学中心神经外科副主任“曹某”（现为“主任医师”），由于当时其正处于评定“主任”职称的关键时候，其误诊误治的医疗错误，完全可被“一票否决”，为了自己的私利，隐瞒患者真实病情，超注册范围行医，罔顾患者的生死。按照《刑法》第335条规定的医疗事故罪：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的处3年以下有期徒刑或拘役。”如医务人员的误诊行为导致就诊人死亡或严重损害其健康的后果，则有可能承担刑事责任。十三、①、第六医学中心2016-8-10经鼻蝶鞍区占位病变切除术中，使用气管插管没与患者签知情同意书；②、抗结核化疗没签知情同意书，依据《医疗机构管理条例实施细则》第62条、第88条的规定：“化疗”属特殊的治疗措施，故在化疗前应详尽告知所采用的化疗方案，包括化疗药物、给药方式及可能的风险，化疗药物有明显副作用，尤其对于人体的免疫系统具有抑制作用，导致免疫功能低下，引发严重感染等并发症。第六医学中心违反如实告知义务，侵犯患者知情同意权，违反《侵权责任法》第55条规定，有过错。第六医学中心有“伪造、篡改和隐匿病历”的行为，违反《侵权责任法》第61条规定，第61条规定属强制性义务，医疗机构不得违反，据《侵权责任法》第58条第2、3项规定，可推定其有过错：一、冠状动脉造影术时间前后矛盾：心脏中心介入诊疗护理观察表记录（无术中硝酸甘油200ug使用记录）：患者做冠状动脉造影术时间：2016-8-511:30（不知是否是真正的开始时间），冠状动脉造影术光盘记录：2016-8-511:37且时间停在11:37不走了（无手术起、止时间），说明此时手术出现问题了，护理记录单第1页上记载手术是在2016-8-5上午所做；在临时医嘱第一页：冠脉造影术是在2016-8-513:27做的，与事实不符。此处篡改病历！2016-8-513:27前边加的检查等是造影术中出现上消化道出血后的失血性休克的检查治疗方法，第六医学中心篡改病历，把一些检查的时间篡改到冠状动脉造影术前，制造患者先因ACS病重（没有用中文书写名称），后做造影手术的假象，隐瞒患者因服用抗血小板药物药物过量造成的上消化道出血的事实，推卸其违反冠状动脉造影诊疗规范的过错责任。二、长期医嘱第1页记录：患者2016-8-510:35—12:42是在普通病房，12:40签完因“三支病变严重”病重通知单（病重通知书上没有诊断结论，实际上患者是因为：上消化道出血是急症，须转入到监护室，不是因为三支病变），后直接由心导管室转入心内科监护室，患者到监护室后，护士制定护理计划：2016-8-512:40吕某；第六医学中心护理记录单第1页上：12:15患者已在监护室，而长期医嘱第1页12:29特护—监护室，互相矛盾，制造患者先在监护室因ACS病重（使用英文字母，违反《合同法》第41条规定），后做冠状动脉造影术（13:27）的假象，而在心内科护理记录第1页12:40并没有患者下病重通知的记录，当时患者还在心导管室，长期医嘱、临时医嘱和护理记录互相矛盾，篡改病历。妄想推卸由第六医学中心的过错因服用抗血小板药过量造成患者上消化道出血、质子泵抑制剂和他汀类药物合用造成肝功能严重受损的事实。三、临时医嘱第一页2016-8-511:20急查尿常规，实际上是在2016-8-6所做（急查应在2个小时内报告结果）。2016-8-5查便常规，采样时间：2016-8-511:18体温单上记录8月5日、6日没便，哪来的样本便？造假！查“便常规”是为检查“上消化道出血”。临时医嘱2016-8-138:03：便常规+潜血在检验报告单上无检验结果。四、在转出记录第11页上数第17行：查甲功，无检验报告记录；检验报告只有皮质醇节律（十六点）和促肾上腺皮质激素（十六点）的记录，没有八点、零点的皮质醇节律和促肾上腺皮质激素记录（病程记录中没有更改医嘱的记录）。五、第六医学中心原件住院病案首页比我客观病历复印件多一张，上面：1）、2016-8-10经蝶骨垂体瘤切除术与客观病历里的实际手术名称经鼻蝶鞍区占位病变切除术不符；2）、病案首页：住院期间ICU天数：无，实际上患者2016-8-5至2016-8-10入住心脏中心ICU，2016-8-12至2016-8-18入住神经外科ICU；3）、少于96连续小时的持续性机械性通气与护理记录（共15个小时）不符。（第六医学中心如此就是想把结核性脑膜炎误诊后造成的肺部感染妄想转嫁为机械通气（48小时后）造成的肺部感染，是主观恶意行为，太可恶；4）、抢救次数：2次，而在收费清单上是：3次；5）、主治医师：常某？（“在死亡病例讨论”记录里参加人员并没有“常某”且在病程记录里也没有主治医师“常某”的查房记录，“郭某”是主治医师，而住院病案首页记录其是“住院医师”？），质控医师：程某，而在经鼻蝶鞍区占位病变切除手术知情同意书上医生签字：程某，并不是曹某，实际上做手术的医生也是程某（手术安全核查记录表上手术医师是：“程某”），由于程某并不具备做该手术的资格，【所以篡改了病历！】六、2016-8-10在经鼻蝶鞍区占位病变切除手术记录中：术前诊断及术中诊断（1—9项）与麻醉记录、麻醉记录同意书、输血同意书、鞍区占位病变切除同意书上的诊断：“鞍区占位”不符合。篡改！七、1）、在临时医嘱第2页2016-8-84:43做电脑多导联心电图，病历中无对应心电图的诊断报告单。当天患者病情严重，在主观病历病程记录里没有2016年8月7日查房记录。在2016-8-8没有做肌钙蛋白I和B型尿钠酸的检查及结果数值。由于结核性脑膜炎使颅压增高、脑疝形成：呼吸及循环障碍，血压升高，临时医嘱2016-8-917:46注射用硝普钠2）、2016-8-10超声诊断报告单无记录医生签字。八、在临时医嘱第8页2016-8-138:03查便常规、便潜血，病历里无对应的检验报告单；临时医嘱第5页2016-8-1010:14普通细菌培养、真菌培养、涂片查细菌、真菌、抗酸杆菌，在检验报告上无对应的检验结果记录；第30页2016-8-1719:00抢救记录：降钙素原化验，医嘱上无记录也无检验报告结果。九、临时医嘱第11页2016-8-17做床边胸片正位、左右下肢深静脉彩超，心脏彩超，病历里无对应内容的超声影像、胸片及诊断。十、1）住院病案首页和尸体解剖告知书上没有诊断：肝功能异常。2）住院患者营养风险筛查评分表：0分，当时16-8-10患者处于镇静状态转入神经外科监护室，后全麻做手术，清醒时间是2016-8-11，凌晨1点，根本不可能知情同意参加。造假！没及时给患者增加营养。营养不良是结核病发生的一个重要因素，营养不良极大地影响细胞免疫功能，而细胞免疫是机体抵御结核病的关键，营养不良较易发生药物性肝损伤。十一、患者在飞行员体检中心所做体检报告说明：本报告仅做健康保健之用，不做任何证明依据。第六医学中心不能以体检报告上内容做依据。十二、在16-8-13查房第27页上第一行：据脑脊液检查考虑垂体瘤卒中血液流入脑脊液所致，鞘内用药预防感染[2016-8-12检验报告：白细胞值：14.07↑说明有感染（3.97-9.15）中性粒细胞百分比：81.4↑（50-70）%，脑脊液检查符合结核性脑膜炎的症状]。实际上是结核性脑膜炎引起的出血，鞘内用药是抗结核化疗，篡改病历！！！十三、在临时医嘱第7页2016-8-128:40请心脏中心会诊和第9页2016-8-1512:00请心内科会诊，在住院费用结算清单上记录的院科间会诊记录上：只有一次心内科会诊，与实际科间会诊少一次神经外科会诊，没有麻醉科会诊记录（神经外科特护记录单记载：2016-8-1717:25请麻醉科医生急会诊），（藏匿一次神经外科会诊、一次麻醉科会诊记录）。隐匿病历！！！十四、2016-8-15神经内科会诊意见：病人全昏迷状态，病情较危重，用药：“醒脑静2支/日”在病程记录和医嘱中，没有遵会诊意见使用记录，且不知是谁、何时所改的用量？违反《病历书写基本规范》，在2016-8-10临时医嘱第6页21:33有醒脑静的使用记录；而在神经外科特护记录单记录：至2016-8-17患者状态：浅昏迷，与神经内科会诊记录不符。【篡改病历！】2016-8-15消化内科会诊意见：患者昏迷，查肝脏超声。医嘱和病程记录中没有遵会诊意见执行，病历中无肝脏超声片子及检查结果（腹部B超可观察肝脏病变程度）。十五、在“死亡记录”上记录：死亡时间：2016-8-1815:10患者死后，第六医学中心未按规定让家属对患者死亡签字确认。整个病历里只有病重通知单一份：2016-8-512:40；病危通知单一份：2016-8-1715:00；2份病/危重通知单第三联没给家属，违反《病历书写基本规范》第27条规定，所有知情同意书，患方手里没有副本留存。十六、2016-8-16第六医学中心神经外科曹某副主任曾让把患者转到社区医院治疗，但没将患者的真实病情告知，患方经曹某副主任同意选择在海军医院普通病房治疗。当时患者由于结核性脑膜炎误诊已经昏迷，病情危重，第六医学中心隐瞒患者真实病情（结核性脑膜炎），这是第六医学中心想把误诊为垂体瘤做手术的医疗过错责任嫁祸于其他医疗机构。病历中没有当时双方签署的拒绝治疗告知书，说明不是患方要转出监护室，当时患方对患者的病情并不了解，整个病历中第六医学中心没有提到患者是结核性脑膜炎。2016-8-17患者因抗结核药硫酸阿米卡星过量造成神经肌肉接头阻滞，引起呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭转入神经外科监护室，呼吸内科会诊意见：必要时插管，而曹某主任却让切开气管。患方选择插管。2016-8-1815:10患者死在神经外科重症监护室里，第六医学中心没将患者已死亡告知家属。2016-8-1815:10以后的抢救是第六医学中心制造的假象，通过长/短期医嘱，护理记录及2016-8-1810:46？曹某主任查房记录，2016-8-1819:07？抢救记录，互相矛盾就可印证。患方当时因此选择拨打电话：“110”报警，警察出警调取神经外科ICU监控，可以证明事实真相。第六医学中心于2016-8-1815:10至2016-8-1817:10之间所有治疗费用要全额返回。第六医学中心私自于2016-8-18上午9:00在患者病情没有任何好转的情况下停掉呼吸机，造成患者因呼吸衰竭死亡，涉嫌故意杀人，望法院依法明查十七、1、急诊检验报告单×缺失（记录患者肝、肾、电解质检查结果），检验项目在急诊收费单上有记录。它的缺失使我对患者是否有服用抗血小板药禁忌症举证不能（“替格瑞洛”的禁忌症之一：“肝脏中、重度损伤”）；2、急诊患者所做心脏彩超不是原件，患者在急诊所做心脏彩超检查报告的真实性我不认可。十八、1）、患者在住院期间的肝胆脾胰超声（肝病变中，可通过超声显像技术获得明确诊断或为临床诊断提供较可靠的参考价值。）及其他一些超声检查据住院收费清单记载共14次在病历里无对应的影像资料和诊断记录；医嘱上记录的4次CT影像学检查在病历里无对应的内容诊断（除2016-8-9）；住院费用结算清单上记载有：4次螺旋CT影像学检查，3次三维重建，在病历里无对应的内容，医嘱上没有做4次螺旋CT检查、3次三维重建的记录。篡改病历！（胸部CT也是诊断急性呼吸衰竭的诊断方法之一）。【B超、CT片及检查报告系本案关键及核心证据，它们的缺失，造成本案核心证据丧失证明效力，案件事实真伪不明。】2）、我手里有患者在第六医学中心处住院期间所做的头部ＣＴ片子共7张，而在病历中没有对应的ＣＴ诊断报告（除2016－8－9），由于第六医学中心将结核性脑膜炎误诊为垂体瘤并做手术且抗结核治疗不当，造成患者最后因呼吸衰竭死亡，ＣＴ诊断报告能证明其误诊，对其不利，为推卸责任，逃避处罚，所以第六医学中心销毁诊断报告。且住院患者CT片子应由第六医学中心保管。我手里的不是原件。【CT影像资料属于住院病历的一部分，应当保存30年，且卫生部《电子病历基本规范》规定：患者诊疗活动过程中产生的非文字资料，（CT、磁共振、超声等医学影像信息等），应当纳入电子病历系统管理，应确保随时调阅、内容完整。】3）、在神经外科特护记录单上无使用药物的记录：1）、长期医嘱第2页：肝素钠注射液1.25wu；2）、第7页：16-8-18混合糖电解质注射液500ml、复方氨基酸注射液500ml、中/长链脂肪乳注射剂250ml;3）、临时医嘱第7页：5%葡萄糖注射液500ml和胰岛素注射液；4）、临时医嘱第8页：胰岛素注射液12u;呋塞米注射液20mg。临时医嘱第7页2016-8-1118:24—18:41根本就没给用药，请法官调取患者每日用药清单和每日缴费记录，否则我举证不能。十九、患者在住院期间所有的胸片在病历里无对应影像资料和诊断内容。胸部X线检查是肺结核诊断的必要手段，是确诊肺炎的诊断依据，床边胸部X线片可帮助医生快速判断出血部位、肺部病变严重程度、有无空洞、有无肺不张及可疑肿块等，了解有无肺结核病灶的播散或继发肺部感染的情况。胸部X线片是最为简便和有效评价肺部病变的方法，胸片可大致估计疾病的严重程度，而CT提供更为详细的信息。这些影像学资料属核心证据，其缺失，造成病历不完整，无法对肺部感染进行司法鉴定。临时医嘱：2016-8-18降钙素原检测，病历里无检验报告结果。降钙素原水平在肺部合并细菌及真菌感染的患者中均可升高。肺结核患者继发真菌感染是引起呼吸衰竭甚至死亡的重要原因。二十、2016-8-10黄某查房：“醛固酮测定、直接肾素测定、甲状旁腺激素检查“，在医嘱里无记载，检验报告上无检验结果。造假！在病历中没有书面记录说明第六医学中心由于某种原因并没有给患者做过该检查。在2016-8-1017:44曹某查房记录：“意识嗜睡、自觉头晕、对光反射迟钝”与护理记录上记载不符，曹某查房：患者垂体瘤卒中，准备急诊手术。没有任何证据能证明患者是垂体瘤卒中；2016-8-1017:45术前小结：术前诊断：1—9项与麻醉记录和麻醉前访视记录、麻醉术后随访记录的术前诊断：“鞍区占位”不符，互相矛盾，篡改病历！2016-8-1118:28曹某查房记录：患者术后第一天，要求转出监护室？（什么原因把患者转出监护室？术中据切除物已知误诊，没有将患者留在神经外科监护室继续观察，当时患者双目失明，胡言乱语，意识混乱，为什么转出监护室？且在神经外科四科病区任何药都没给用，否则患者怎么会得脑梗死？该时间没有人查房，患者2016-8-11上午10:00已经转入神经外科四科（护理记录记载））。二十一、在转出记录（第10页）上数第6行：诊断：急性冠脉综合征，与入院记录上数第8行；诊断：冠心病、心绞痛不符；（急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、急性ST段/非ST段抬高性心肌梗死，患者属于哪种，应经过鉴别诊断才能确定）。目前诊断（2016-8-10）：垂体瘤卒中、脑梗死、肺部感染、肝功能异常等。这些诊断截止2016-8-10病历中无影像学检查支持。二十二、1）、住院费用清单上：盐酸右美托嘧啶注射液200ug数量为：“4”，而在医嘱上只有2次使用记录：临时医嘱第10页16-8-1717:31和第6页16-8-1015:31与实际不符；2）、收费单上：硫酸阿米卡星0.2g数量：“2”，共400mg，而在医嘱上只有2次使用记录：临时医嘱第8页16-8-149:33和第9页16-8-1513:02各使用50mg，与实际数量不符；3）、住院费用清单上：盐酸肾上腺注射液1mg数量为：“8”，而临时医嘱第11页共使用4次，与实际不符。二十三、海军医院手术护理记录单：免役：乙肝表面抗原（+）、丙肝（+）、HIV（+）、梅毒（+）、感染：无；而在输血治疗同意书上：HBsAG（－）、Anti-Hcv(－)、Anti-HIv(－)、梅毒（－）两种结果不一致。在检验报告单第3页：免疫四项都为：阴性。在住院病案首页：HBsAg、HCVAb、HIVAb都为“阴性”。二十四、2016-8-612:51黄医生查房诊断为：冠心病不稳定性心绞痛、高血压3级、高脂血症、脂肪肝、胆囊结石与2016-8-5“入院记录”最后诊断：共9项不一致，说明16-8-5最后诊断造假。当时无胃部有病诊断，为何用“注射用兰索拉唑”？二十五、在医院“住院费用结算清单”上记录第六医学中心曾给患者使用过药物，但在病历医嘱里无使用记载：1、注射用血凝酶：本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况；2、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液：治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释；据《药典》记载的注意事项：“严重肝脏疾病或严重凝血功能紊乱者慎用”；3、呋喃西林溶液（《药典》第1193页）：局部抗菌药，其具有广谱抗菌活性，用于多种格兰阳性及阴性细菌引起的耳、鼻、皮肤疾病及厌氧菌引起的感染也有效果，可局部用于皮肤的创伤、烧伤、溃疡和感染；4、甲磺酸多拉司琼注射液：本品适用于肿瘤治疗药物引起的恶心、呕吐，对防治癌症化疗引起的呕吐均有效，作用类似于昂丹司琼和格拉司琼（服用抗结核药30分钟前使用止吐药）；5、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠：预防肿瘤化疗引起的恶心、呕吐用于疾病严重恶化和对常规治疗无反应的疾病，与抗结核药一起用于伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎的治疗；6、甲硝唑氯化钠注射液：主要用于厌氧菌感染的治疗（使用数量为“5”）；7、复方电解质注射液（Ⅱ）：本品可作为水、电解质的补充源和碱化剂。篡改病历！二十六、在住院费用结算清单上记载有用于镇痛、镇静的药物：依托咪酯乳状注射液（用1次）、罗库溴铵注射液（用2次）、丙泊酚注射液（2次）、咪达唑仑注射液（1次）、注射用哌库溴铵（2次）、注射用盐酸瑞芬太尼（1次），枸橼酸舒芬太尼注射液（1次）在医嘱上无使用记录。这些药都有毒性，没告知患者。二十七、2016-8-10所做手术：“经鼻蝶鞍区占位病变切除术”手术知情同意书医生签名是：程某（手术者）,没有曹某的签名,而在手术记录上，术者篡改成“曹某”。在病案首页记载“程某”是“质控医师”，“主治医师”是“常某”。据《医疗机构手术及高风险有创操作分级与分类管理规范》规定：1、“经鼻垂体瘤切除术”属于“四级手术”，只有高年资副主任医师（从事副主任医师工作3年以上者）和主任医师可主持“四级手术”，当时“曹某”是副主任医师，而“程某”是质控医师，由于第六医学中心篡改了病历，将“经鼻蝶鞍区占位病变切除术”改为“经蝶骨垂体瘤切除术”，按要求“程某”并不能做“经蝶骨垂体瘤切除术”的手术，而“鞍区占位性病变手术”属于“三级手术”，高年资主治医师（从事主治医师岗位工作3年以上）和副主任医师可主持“三级手术”，如果“程某”是高年资主治医师是可以做“经鼻蝶鞍区占位病变切除术”的，且手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。这就是第六医学中心将手术者进行篡改的原因。请法院调取曹某和程某的《手术医师手术权限认定审核表》，看其是否有资格做该项手术。二十八、在住院费用结算清单上记载：气压式血液循环驱动器数量是：36，而医嘱上记录数量是：14，两处记录不符。篡改病历！二十九、在体温单上：2016-8-17患者的尿量是800；2016-8-16和2016-8-18没有尿量的记载，而在神经外科特护记录单上记载：2016-8-1615:00尿量：850；2016-8-1723:00尿量：500；2016-8-186:00尿量：300；2016-8-1815:00尿量750；体温单和特护单上的尿量记录不符，由于阿米卡星用量不当，造成患者肾脏损害，无尿，肾衰竭。第六医学中心隐瞒实情，篡改了病历！！！三十、在患方复印的客观病历中，没有麻醉前访视记录、没有麻醉术后随访记录、没有手术安全核查表、没有海军总医院手术护理记录单。而在病历原件里有。伪造病历！！！三十一、神经外科特护记录单2016-8-1816:20遵医嘱转至神外四科；而在2016-8-1810:46曹某副主任医师查房记录：患者已转至普通病房，2016-8-1815:10患者已死，而在2016-8-1819:07的抢救记录还在对已经死亡的人进行抢救，参加抢救人员：曹某副主任医师、“程某”主治医师、郭某医师，而在住院病案首页记录：主治医师是“常某”，质控医师是“程某”。篡改病历！三十二、在死亡病例讨论记录曹某副主任医师：“CT示垂体瘤卒中（住院病案首页主要诊断：垂体良性肿瘤？），多发脑梗死···急诊行经鼻蝶垂体瘤切除术···转至普通病房后因冠心病至心跳骤停，经抢救无效死亡。”刘某副主任医师：“垂体瘤卒中手术及时有效，复查CT证实手术效果良好？···患者转至普通病房后家属拒绝呼吸机辅助呼吸，患者因冠心病至心跳骤停，抢救无效死亡。”张某1主任医师：“···超声证实全身血管状况均较差（超声影像资料及对应的诊断在哪？）？···急诊行垂体瘤切除术，手术效果良好？···”三十三、申请会诊的医师没有在病程记录中记录会诊意见的执行情况。三十四、在2019年9月3日的庭审中，在监控上看到患者是从2016-8-18下午4:00从监护室推出，床上没任何监护设备。患者死亡记录记载死亡时间是：2016-8-1815:10即患者死在神外科ICU内。第六医学中心认为患者是死在神外科普通病房，死亡时间：2016-8-1817:10。第六医学中心所说，在第40页记载：患者家属拒绝采用呼吸机辅助呼吸，并签字确认，（特护记录单113页记载：2016-8-18上午9:00遵医嘱停呼吸机）。说明患方是在9:00前签的拒绝告知书，为什么当时没将患者转出监护室，而让我回家等电话？而从监控上可看到，患者是在下午4:00转出的监护室，在护理记录第114页15:30，行床旁胸片检查。【请第六医学中心给出示该胸片的影像资料原件及医生读片结果报告单】；16:00至16:20特护记录单记载：患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度都有确切的数值记载，这时患者还在监护室内。而在监控上看到：16:00患者已转出监护室，并且床上没有任何监护仪器，【请问第六医学中心，特护单上的数值怎么来的？】病历第40页：患者家属拒绝在监护室治疗，要求转入普通病房，向患者家属再次交待，患者目前病情须在监护室治疗，在患者转运过程中及转入普通病房后，患者随时有生命危险后，仍坚持拒绝在监护室治疗并转至普通病房【请问第六医学中心，转至普通病房的时间是几点？】，并签字为证。（我签字是在上午9:00之前，患者却是在下午4:00转出的监护室。【请问第六医学中心为什么？】曹某副主任医师查房：也就是这时患者已转到普通病房，共给患者用过8种注射药物，据114页特护单记载16:20遵医嘱转至神外四科，在141页“危重护理记录单记载：16:25患者由监护室转入普通病房，从16:25到17:10【短短40分钟时间,第六医学中心给患者同时用过8种注射用药。8种注射用药加在一起共：3000ml，这么短的时间里，患者被输入3000ml的液量，患者的血液被稀释了1倍？这是一个“水中毒”的“致命”概念。而在患者的体温单上，在2016-08-18的摄入液量、排出液量、尿量、大便都是“无”。【请问第六医学中心，如何解释？】在第91页临时医嘱（11页）记载：16:10转至神外四科，紧接着16:26中抢救。16:10至16:26这之间没有使用8种药的医嘱，在第78页长期医嘱（6页）：特护······头枕冰袋，这些都在16:10停止。在第79页、80页长期医嘱上，在上午9:00之后再没有下过医嘱。且在2016-8-18从7:30始所有的注射用药停止时间为上午10:30。2016-08-18检验报告单最晚的核收时间为8:14此后再无任何检查，患者15:10已死在神经外科重症监护室里。三十五、据患者住院收费清单记载，共给患者做过14次超声、头颅平扫4次、螺旋CT4次、三维重建3次，包括所有的胸片，在病历中没有对应的诊断结果、也没有看到影像资料（除4次头颅平扫），据《医疗损害责任纠纷司法解释》第六条规定，可推定第六医学中心有过错，适用举证责任倒置。伪造、篡改行为是一种主观恶性较为严重的妨碍证据、妨碍诉讼的违法行为，人民法院应依法严惩！《刑诉法》52条第4款：“凡是伪造证据、隐匿证据或毁灭证据的，无论属于何方，必须受法律追究。”依《民事诉讼法》第111条规定：“诉讼参与人有下列行为之一的，人民法院可依情节轻重，予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任：“（一）伪造、毁灭重要证据，妨碍法院审理案件的。”第六医学中心以上伪造、篡改、隐匿病历的事实导致第六医学中心提交的原始病案缺乏真实性、客观性、完整性，不符合证据的基本属性，造成病历证明的功能丧失（瑕疵病历不能用于做鉴定），无法以此病案作为鉴定依据，鉴定材料的真实性、合法性、相关性决定鉴定意见是否具有充分证明案件事实的证明价值，决定了鉴定意见是否足以作为认定案件事实的根据。从上述矛盾和违反常理之处，第六医学中心均未做出合理解释。由此可见，第六医学中心没有提供足够的证据证明病历是真实、完整的。第六医学中心因自身缘故不能完成举证责任，依法应承担举证不能的法律责任。按《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条第2款：“没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”；第七十三条第二款：“因证据的证明力无法判断导致争议事实难以认定的，人民法院应依据举证责任分配的规则做出裁判”。综上：患者王某2在第六医学中心诊疗期间由于第六医学中心：1、没注意患者有用抗血小板药禁忌症，致使服抗血小板药过量，造成上消化道出血，肝脏中毒，药物性肝衰竭，肝性脑病；2、没有完善冠状动脉造影术前的相关检查，术中抗血小板药物过量，造成患者严重冠状动脉痉挛，造影剂过敏，缺血、缺氧造成急性心衰、不稳定性心绞痛，3、违反护理操作，造成患者院内感染结核杆菌，结核瘤误诊为垂体瘤，错误手术造成患者得结核性脑膜炎；4、药物合用不当“注射用兰索拉唑和阿托伐他汀”合用，造成患者得多发性肌炎和横纹肌溶解症致瘫痪、急性肾衰竭等过错。第六医学中心没尽到高度注意义务，违反告知义务，误诊误治，使患者在神经、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液等系统及皮肤组织造成损害，最终因药物中毒造成多器官损害、结核性脑膜炎误诊误治，造成结核杆菌全身扩散，抗结核化疗药物过量，造成患者呼吸、循环衰竭、肝、肾衰竭不治死亡。且第六医学中心为逃避责任伪造、篡改、隐匿病历；拒绝出示封存病历；把患者篡改成无民事行为能力人。患者死前，没通知家属见最后一面；死后，没让患方就死亡签字确认。2016年8月18日上午9点，第六医学中心擅自停掉患者住在神经外科的呼吸机，造成患者当天死于监护室后，第六医学中心为推卸责任制造患者没死的假象，假装抢救，继续收取患者费用，其行为极端恶劣，社会影响极坏。患者死时，我尚未成年，正处于高三，面临高考，12年的辛苦付出被毁于一旦。自己亲生父亲最后一面都没见到，且患者“死不瞑目”，这一幕，永远刻在了我的脑海里，无法抹去！！！第六医学中心的所作所为给我造成终身无法挽回的伤害。望法院依法严惩。患者王某2的死亡和医院的医疗过错有直接因果关系，第六医学中心隐匿、伪造篡改病历，事实清楚，证据确凿，依据《中华人民共和国侵权责任法》第58条第2、3款及《医疗损害责任司法解释》第6条规定，应负全责。故请求法院确认第六医学中心医疗损害责任，支持我的诉讼请求。第六医学中心辩称，诊疗经过以病历为准。一、我院的诊疗行为符合诊疗规范，患者诊断明确，有冠状动脉造影指征，没有禁忌症，整个过程符合诊疗规范，没有违规之处。二、患者最终死亡是其自身疾病的特殊性决定的，因为患者本身是冠心病，冠脉CT提示冠状动脉狭窄，存在内脂斑块，如果脱落会造成猝死。手术风险是非常大的，目前医学技术水平无法完全避免。术前已经进行了相应的告知，因此患者死亡是自身疾病的严重性决定的。不同意王某1的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：张某与患者王某2原为夫妻关系，2015年10月21日离婚。王某1系张某与王某2之独子。根据病历记载：患者王某2，男，58岁，于2016年8月5日入第六医学中心住院治疗。患者于1年前开始在休息时出现心前区隐痛，范围约手掌大，能忍受，自行服用硝酸甘油后缓解，未就诊。1年来症状反复发作，多于休息状态发生，服用硝酸甘油或者消心痛后缓解。现规律口服消心痛1片3/日。2016年8月3日凌晨3点左右出现心前区绞痛，程度较前加重，伴出汗，共含服7片硝酸甘油缓解。8月4日凌晨3点上述症状再次出现，仍为绞痛，伴大汗、无力，不能站立，无放射痛，为拳头大小，先后服3片硝酸甘油不缓解，后含服速效救心丸疼痛缓解，疼痛时无黑朦、晕厥，无咳嗽、咯血，无反酸、嗳气，持续不缓解，来第六医学中心就诊，心电图显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6ST段压低,T波倒置。心脏彩超示左室壁运动普遍减弱，心肌酶未见明显异常，诊断冠心病心绞痛，遂行冠状动脉造影术，造影示冠状动脉起源正常，优势类型呈右优势型。左主干：未见明显狭窄。前降支：全程弥漫性钙化狭窄50-85%，前向血流TIMI3级。回旋支：全程弥漫性钙化狭窄50-95%，前向血流TIMI3级。右冠：近中段弥漫钙化狭窄60-70%，第二转折后次全闭塞，前向血流TIMI2级。可见LAD→RCA侧枝循环，侧枝血流3级。查体：体温：36.3℃脉搏：76次/分血压：170/96mmHg。意识清，颈静脉无怒张。双侧呼吸音清，未闻及湿罗音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：心脏超声提示：左房增大；左室壁运动普遍减弱；主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，左室收缩及舒张功能减低，EF50％。凝血三项及Ｄ－Ｄ二聚体正常。(2016年7月5日空军航空医学研究所附属医院飞行员体检中心)腹部超声提示轻度脂肪肝，胆囊多发结石，最大0.7*0.5cm。胸片提示主动脉粥样硬化，肺野清晰，未见实质病变。总胆固醇6.05mmol/L，甘油三酯4.42mmol/L。后患者出现发热，体温最高达40℃，低钠血症，查体示右眼睑下垂，双眼活动受限，查头颅CT示鞍区占位。为行进一步手术治疗，转入神经外科。入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛；2、高血压病3级极高危；3、高脂血症；4、脂肪肝；5、胆囊结石。病历记载诊治经过：患者入心脏中心后完善相关检查：红细胞计数3.95×10^12/L↓、血红蛋白129g/L↓、血小板计数198×10^9/L、白细胞计数6.79×10^9/L、血甘油三酯3.22mmolL↑、血肌酸激酶同工酶MB(生化法)7.1U/L、血糖6.93mmol/L↑、B型尿钠酸425pg/mL↑、肌钙蛋白Ⅰ0.580ug/L↑、甲胎蛋白(定量)9.26ng/ml↑、游离PSA/总PSA25.00↓、糖类抗原19-9(CA19-9)27.0U/mL↑、天门冬氨酸氨基转移酶157.0U/L↑、丙氨酸氨基转移酶210.0U/L↑、血总胆汁酸53.6umol/L↑、血总胆红素82.4umol/L↑、血直接胆红素39.1umol/L↑，心电图示窦性心律、心电轴正常范围、不正常心电图、ST-T改变心率:78。腹部彩超示轻度脂肪肝，胆囊结石，前列腺钙化灶，胰、脾、双肾未见明显异常。颈部血管超声示双侧颈动脉多发斑块形成，双侧椎动脉未见明显异常。双侧上肢静脉超声未见明显异常。下肢血管超声示双侧大小隐静脉未见明显异常。冠状动脉造影术示患者三支病变严重，经与患者家属沟通限期外科手术治疗，药物治疗上给予依诺肝素钠抗凝，阿托伐他汀钙调脂稳定斑块，美托洛尔控制心室率，雷米普利改善心肌重构，硝酸甘油扩冠，兰索拉唑保护胃黏膜、多烯磷脂酰胆碱保肝等治疗。患者住院期间出现发热，体温最高达40℃，低钠血症，查体示右眼睑下垂，双眼活动受限，查头颅CT示鞍区占位，脑梗死，垂体泌乳素(PRL)>4237.29mIU/L↑，考虑垂体危象垂体瘤卒中？泌乳素瘤？给予甲磺酸溴隐亭口服，氢化可的松琥珀酸钠静滴，头孢类抗生素预防感染，并进一步查甲功、皮质醇节律（八点、十六点、零点）、促肾上腺皮质激素（八点、十六点、零点）、醛固酮测定、直接肾素测定（卧位）、甲状旁腺激素、甲状旁腺激素彩超等检查。患者复查转氨酶、胆红素升高，暂停口服阿托伐他汀钙，并给予多烯磷脂酰胆碱保肝治疗，请神经外科会诊后转入神经外科，完善急诊术前准备后于2016年8月10日行经鼻蝶鞍区占位病变切除术，术后给予患者脱水、醒脑、止血等对症处理，后患者意识状态加深，行腰椎穿刺术未见明确颅内感染，复查CT未见明确颅内出血，可见颅内多发脑梗死，考虑与全身基础疾病：冠心病、肝功能异常，脑梗死，高热等有关，转入监护室治疗，并请神经内科、心内科、消化科等相关科室会诊，遵会诊意见予以处理，患者家属要求转出监护室治疗，向患者家属交代患者目前情况不适合转出监护室后，患者家属仍坚持转出监护室，转至普通病房后患者出现呼吸困难，氧饱和下降的情况，再次劝说患者家属转至监护室治疗，转至监护室后行气管插管，呼吸机辅助呼吸，并请呼吸内科会诊，遵会诊意见处理，2016年8月18日患者家属再次要求转出监护室治疗，并拒绝使用呼吸机，患者脱机后氧饱和可维持在85-90%左右，仍有喘息。向患者家属反复交代患者目前病情须在监护室继续治疗，患者家属表示拒绝，并要求转出监护室，向患者家属交代患者转运过程中及转至普通病房后患者随时有心跳骤停致死亡，患者家属表示理解并自行承担后果并签字，在患者家属的坚决要求之下患者转至普通病房继续治疗，2016年8月18日16:28血氧饱和48%，血压、呼吸、心率测不出，曹某副主任医师立即到场指挥抢救，因患者家属拒绝呼吸机辅助呼吸，并已签字确认，接简易呼吸器辅助呼吸，简易呼吸器接氧气，立即行胸外按压，16:33患者无自主心率，氧饱和51%，给予盐酸肾上腺素注射液1mg莫非氏管入、硫酸阿托品注射液0.5mg莫非氏管入、盐酸利多卡因注射液5ml莫非氏管入，患者自主心律仍无恢复，16:40氧饱和68%，自主心率未恢复，继续行胸外按压，并给予尼可刹米注射液0.375g莫非氏管入、盐酸洛贝林注射液3mg莫非氏管入，16:46患者血压测不出，无自主心率，继续胸外按压，给予盐酸肾上腺素注射液1mg莫非氏管入、硫酸阿托品注射液0.5mg莫非氏管入、盐酸利多卡因注射液5ml莫非氏管入，16:47患者氧饱和96%，血压测不出，无自主心率，继续胸外按压及呼吸器辅助呼吸。16:50患者氧饱和71%，血压测不出，无自主呼吸，给予尼可刹米注射液0.375g莫非氏管入、盐酸洛贝林注射液3mg莫非氏管入。16:53患者仍无自主心率恢复，给予盐酸肾上腺素注射液1mg莫非氏管入、硫酸阿托品注射液0.5mg莫非氏管入、盐酸利多卡因注射液5ml莫非氏管入，患者仍无自主心率，16:58患者氧饱和47%，无自主心率，给予盐酸肾上腺素注射液1mg莫非氏管入、硫酸阿托品注射液0.5mg莫非氏管入、盐酸利多卡因注射液5ml莫非氏管入。持续心外按压，患者家属拒绝呼吸机辅助呼吸，并已签字确认，持续简易呼吸器辅助呼吸，17:02患者氧饱和48%，无自主心率，无血压，给予尼可刹米注射液0.375g莫非氏管入、盐酸洛贝林注射液3mg莫非氏管入。持续给予胸外按压及简易呼吸器辅助呼吸。17:10患者血压心率均测不出，心电图无示波，宣布患者死亡。死亡诊断：1、垂体瘤卒中；2、脑梗死；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛；4、高血压病3级极高危；5、高脂血症；6、脂肪肝；7、胆囊结石；8、肺部感染；9、肝功能异常。本案审理之初，王某1曾申请进行司法鉴定，鉴定内容为：第六医学中心对患者的诊疗行为是否存在医疗过错进行鉴定，若存在过错，医疗过错行为与患者死亡之间是否存在因果关系，如果存在因果关系，则对责任程度进行鉴定。王某1提交CT片子7张和冠脉造影手术的光盘作为鉴定依据，第六医学中心对此无异议，同意作为鉴定依据；第六医学中心提交患者住院病历原件一册及双方已经封存的病历复印件一套作为鉴定依据，王某1指出病历原件页数与复印件页数不一致，第六医学中心表示是由于有的是单面复印，有的是双面复印，如果原件和封存的复印件有不一致内容，可以以封存件为准。本院经审查决定，如病历原件和封存的复印件有不一致内容，以封存件内容为准；如果该不一致内容对鉴定产生实质影响，本院要求鉴定机关作出对院方不利的解释。双方均表示无其它鉴定依据已经穷尽，无其它鉴定依据。本院依法委托北京博大司法鉴定所进行鉴定。鉴定过程中，鉴定机构与王某1多次联系拆封封存病历，王某1均未来拆封病历，同时由于王某1对病历真实性不认可，故导致该鉴定被终止。此后，王某1就第六医学中心对患者的诊疗行为及病历提出了多项意见，本院要求第六医学中心作出了书面答复，同时本院亦就王某1提出的上述意见进行了答复，并向其释明，告知其不能因为其对病历提出的意见就全盘否定病历的真实性，且其提出异议涉及到专业医学范畴，需要由鉴定专家予以判断，且本院已经明确的表示如果病历中存在使用数量和医嘱不符，并且对诊疗行为有实质影响的，则在鉴定过程中由鉴定机构作出对第六医学中心不利的解释。但是，王某1坚持认为病历不真实不完整，不能作为司法鉴定依据提交给鉴定机构，因此仍不同意进行司法鉴定。另查，本案审理中，王某1提出申请调取2016年8月18日的报警记录、神经外科重症监护室监控录像、甘家口派出所存放的监控录像及甘家口派出所警察出警的执法记录仪录像。本院向甘家口派出所调取了相关报警记录、神经外科监控录像及执法记录仪记录录像，甘家口派出所答复称该单位并无神经外科重症监护室监控录像。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。据此，医疗损害责任纠纷适用过错责任归责原则，应由患者一方承担举证责任。具体到本案中，就王某1针对第六医学中心对患者的诊疗行为及病历提出的多项意见，本院要求第六医学中心作出了书面答复，同时本院亦就王某1提出的上述意见进行了答复，并向其释明不能因为其对病历提出的意见就全盘否定病历的真实性，其提出的异议涉及专业医学范畴，需要由鉴定专家予以判断，且本院已经明确表示如果病历中存在使用数量和医嘱不符，并且对诊疗行为有实质影响的，则在鉴定过程中由鉴定机构作出对第六医学中心不利的解释。但是，王某1坚持认为病历不真实不完整，不能作为司法鉴定依据提交给鉴定机构，因此仍不同意进行司法鉴定。由于临床医学具有极强的专业性，王某1提出的多项意见在未经司法鉴定的情况下，本院无法就第六医学中心对患者的诊疗行为是否存在医疗过错、医疗过错行为（如果存在过错）与患者死亡结果之间是否存在因果关系、责任程度（如果存在过错及因果关系）的具体比例等专业问题作出判断。鉴此，王某1应承担举证不能的责任，其要求第六医学中心赔偿各项费用等诉讼请求均缺乏法律依据，本院无法支持综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：驳回王某1的全部诉讼请求。案件受理费43117元，由王某1负担，已交纳35元，余款于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  庞 松人民陪审员  李绥奇人民陪审员  周义忠二〇一九年十二月二十七日书 记 员  丁 珊