四川省雅安市雨城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1802民初1847号 原告：四川省宝兴县东宝石材开发有限公司，住所地四川省宝兴县锅巴岩。 法定代表人：唐建军。 委托诉讼代理人（特别授权）：李佐洪，四川天责律师事务律师。 委托诉讼代理人（特别授权）：肖丽君，四川天责律师事务实习律师。 被告：中华联合财产保险股份有限公司雅安中心支公司，住所地四川省雅安市雨城区熊猫大道58号4栋附20号24号。 责任人：刘守承。 委托诉讼代理人（特别授权）：石小勇，男，系中华联合财产保险股份有限公司雅安中心支公司员工。 第三人：陈家华，男，1973年7月28日出生，住四川省泸县。 原告四川省宝兴县东宝石材开发有限公司（以下除判决主文外简称东宝公司）与被告中华联合财产保险股份有限公司雅安中心支公司（以下除判决主文外简称中华财保雅安支公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年8月26日立案。经中华财保雅安支公司申请，本院追加陈家华为本案第三人。审理过程中，中华财保雅安支公司对陈家华伤残等级等重新鉴定。2019年12月19日，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告东宝公司的委托诉讼代理人李佐洪、肖丽君,被告中华财保雅安支公司的委托诉讼代理人石小勇到庭参加诉讼。第三人陈家华经本院传票传唤，未到庭参加诉讼，本院依法进行缺席审理。本案现已审理终结。 原告东宝公司向本院提出诉讼请求：1.判令中华财保雅安支公司向东宝公司给付保险金1,175,457.6元（包括伤残赔偿金100万元、医疗费100,000元、误工费23,957.6元（3.3月×7188元/月）、后续医疗费51,500元）；2.诉讼费由中华财保雅安支公司承担。事实和理由：2018年4月23日，东宝公司在中华财保雅安支公司处投保安全生产责任保险（保险单号0218511823000470000018），保障的雇员人数20人，主险每人伤残赔偿限额100万元及附加险等内容，保险期间从2018年4月26日零时起至2019年4月25日二十四时止。2018年8月31日19时，上述保险被保障的雇员之一陈家华，在东宝公司矿山生产区实施爆破作业过程中受伤，经雅安市人民医院治疗终结后于2018年11月12日出院，东宝公司支出医疗费用等25万余元。同年12月10日，雅正司法鉴定中心按工伤评残标准评定陈家华致残等级三级、后续医疗费51,500元。2019年7月11日，东宝公司与陈家华在灵关镇人民调解委员会主持下达成《人民调解协议书》，除前期医疗费用外，由东宝公司再向其赔付各项损失共计人民币110万元。因中华财保雅安支公司不按照保险合同约定向东宝公司赔付保险金，特提起诉讼，请求判如所请。 被告中华财保雅安支公司辩称，对陈家华受伤的事实及该事故属于中华财保雅安支公司保险责任范围无异议，中华财保雅安支公司同意按照保险合同的约定给予赔付。但根据保险单的特别约定，四级伤残对应的赔偿金限额为100万元的55%，故陈家华的伤残赔偿金应为550,000元。医疗费的限额为10万元，后续医疗费也应包括在此限额内。误工费东宝公司按每月7188元计算的依据不足，中华财保雅安支公司同意按5000元/月计算。 陈家华未作陈述。 本院经审理认定本案事实如下：2018年4月23日，东宝公司向中华财保雅安支公司投保“安全生产责任保险”。保险单载明：被保险人：四川省宝兴县东宝石材开发有限公司；保险金额及赔偿限额：主险每次事故赔偿限额2000万元、每人残疾赔偿限额100万元，附加险保险限额200万元，投保雇员人数20人，免赔额/率详见特约；保险期间从2018年4月26日零时起至2019年4月25日二十四时止。特别约定：1.本保单适用《安全生产责任保险条款》，条款附后。2.本保单雇员为记名投保，承包雇员名单详见投保清单。……5.附加伤残比例：……四级伤残赔偿比例55%。……7.本保单每人承保医疗责任限额为10万元。8.误工补偿按被雇人员的工资（需提供工资证明）给予。《安全生产责任保险条款》与本案有关的条款载明：第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第三条在保险期间内，被保险人在本保险单载明的地点范围内依法从事生产、经营、储存等活动过程中，因意外事故造成其雇员或第三者的人身伤亡，且经县级以上安全生产监督管理部门认定为生产安全事故，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）死亡赔偿金(二）残疾赔偿金。第二十八条发生本保险责任范围内的生产安全事故，造成被保险人雇员人身伤亡的，对被保险人依法应承担的经济赔偿责任，对每人的赔偿金额保险人在本保险单约定的赔偿限额内，依下列方式进行赔偿：(二）残疾赔偿金：根据国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2006）（以下称《伤残鉴定标准》），按照工伤伤残赔偿标准确定残疾赔偿金，最高以保险单约定的每人残疾赔偿限额为限。陈家华在保险合同雇员名单内。东宝公司按约交纳了保险费。2018年8月31日19时，陈家华在东宝公司矿山生产区实施爆破作业过程中受伤。经雅安市人民医院治疗于2018年11月12日出院，东宝公司给付医疗费221,542.34元。同年12月10日，经陈家华家属委托，雅安雅正司法鉴定中心鉴定陈家华的伤残等级为三级、后续医疗费51,500元、护理依赖程度为大部分护理依赖。2019年7月11日，东宝公司与陈家华在灵关镇人民调解委员会主持下达成《人民调解协议书》，协议约定除前期已支付的医疗费等费用外，由东宝公司一次性向陈家华支付各项赔偿金110万元。该协议书经双方申请，宝兴县人民法院依法进行了司法确认。东宝公司按照协议约定的履行期限履行了给付相应赔偿金的义务。 本案审理过程中，中华财保雅安支公司申请对陈家华的伤残等级及护理依赖重新鉴定，经本院委托四川元鼎司法鉴定所鉴定，陈家华的伤残等级为四级，护理依赖程度为部分依赖。 庭审中，中华财保雅安支公司陈述保险单上的特别约定系加粗加黑字体，已尽到对免责条款的提示义务。根据东宝公司提供的保险单，特别约定部分未见明显的加粗加黑。 以上事实，有经庭审举证质证，本院认证的安全生产责任保险单、《安全生产责任保险条款》、雅安市人民医院病情证明书、医疗费发票、宝兴县安全生产监督管理局证明、《人民调解协议书》、宝兴县人民法院（2019）川1827民特21号《民事裁定书》、四川元鼎司法鉴定所《司法鉴定意见书》及双方当事人庭审中的陈述证明。 本院认为，东宝公司与中华财保雅安支公司达成的安全生产责任保险合同合法有效。中华财保雅安支公司认可陈家华受伤属于保险责任范围并应予赔付，本院予以确认。对中华财保雅安支公司应支付东宝公司多少保险金，本院分析认定如下： 根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款之规定“对保险合同中的免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款。”以及第十三条第一款“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”的规定，本案保险单中特别约定部分关于伤残等级赔偿比例的内容，属于免除保险人责任的条款，中华财保雅安支公司应当就其尽到了法律规定的提示、说明义务承担举证责任，而在本案中，中华财保雅安支公司并未举示相关证据，故该特别约定条款对东宝公司不产生法律效力。中华财保雅安支公司应在保险单载明的100万元的伤残赔偿金限额内予以赔偿。中华财保雅安支公司认可陈家华的伤残赔偿金按100万元计算，故东宝公司要求中华财保雅安支公司支付伤残赔偿金100万元的主张，本院予以支持。 保险单明确约定了医疗费的限额为每人10万元，东宝公司要求在10万元之外另行支付后续医疗费51,500元的主张，不符合合同约定，不予支持。 案涉保险单约定了给付误工补偿，并约定需提供工资证明，但本案中东宝公司提供的工资证明真实性无法证明，其要求按7188元/月的标准计算误工费的主张，不予支持。中华财保雅安支公司同意按每月5000元给付误工补偿，不违反法律规定，本院予以确认。故中华财保雅安支公司应向东宝公司支付误工补偿金16,500元。 第三人陈家华经本院合法传唤未到庭参加诉讼，不影响本院依据证据查明事实作出裁判。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下： 中华联合财产保险股份有限公司雅安中心支公司于本判决发生法律效力之日起十五日内向四川省宝兴县东宝石材开发有限公司支付保险金1,116,500元； 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7690元，由四川省宝兴县东宝石材开发有限公司负担1690元，由中华联合财产保险股份有限公司雅安中心支公司负担6000元。鉴定费1800元由四川省宝兴县东宝石材开发有限公司和中华财保雅安支公司各负担900元，中华联合财产保险股份有限公司雅安中心支公司应承担的诉讼费在扣除四川省宝兴县东宝石材开发有限公司应承担的鉴定费后，在本案执行时一并给付四川省宝兴县东宝石材开发有限公司。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审判员 郭 平 二〇一九年十二月二十三日 书记员 陈雄伟