山东省临沂市兰山区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁1302民初15066号 原告：陈燕燕，女，1984年4月20日生，回族，住临沂市兰山区。 委托诉讼代理人：赵凤侠，山东国铭凯元律师事务所律师。 被告：太平人寿保险有限公司临沂中心支公司，住所地临沂市兰山区沂州路128号。 主要负责人：王岩，总经理。 委托诉讼代理人：郭军，男，该公司职工。 委托诉讼代理人：吴以军，男，太平人寿保险有限公司山东分公司职工。 原告陈燕燕与被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司（以下简称太平人寿临沂公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2019年9月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈燕燕的委托诉讼代理人赵凤侠、被告太平人寿临沂公司的委托诉讼代理人郭军、吴以军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈燕燕向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告支付重疾保险理赔金300000元、医疗保险理赔金5984.29元、住院津贴1800元，共计307784.29元；2.请求确认太平超e保医疗保险合同继续有效；3.本案诉讼费用由被告负担。事实与理由：2018年12月11日，原告陈燕燕在被告处投保太平福禄康瑞2018终身重大疾病保险，保费7110元，交费期限20年；太平超e保医疗保险，交费1年。被保险人为原告本人。2019年5月22日，原告患甲状腺恶性肿瘤，在临沂市肿瘤医院住院接受手术治疗，共花费21208.06元，社保报销15223.77元，自费5984.29元。按照保险合同，被告应支付原告重大疾病保险理赔金300000元，医疗保险费用5984.29元，住院津贴为300元/天，实际住院6天，为1800元，共计307784.29元。2019年7月17日，原告向被告递交理赔申请，被告无故拒绝赔付，且终止太平超e保医疗保险。现为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉求。 太平人寿临沂公司辩称，对投保的事实及原告患病的事实无异议。原告投保前已经查出身体异常，但在投保时未如实向我公司进行告知，根据保险法第十六条的规定，原告未如实告知的事项足以影响我司承保，故我司有权解除合同，并不承担给付保险金的责任。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的投保事实和原告在保险期间内患病的事实，本院予以确认。根据保险合同记载，原告所投保的太平福禄康瑞2018终身重大疾病保险金额为300000元，保险年限为终身，保险单号为007021997562008。太平福禄康瑞2018终身重大疾病保险条款第七条关于重大疾病保险金第1项约定，“如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致被保险人经医院初次确诊患上一种或多种本合同第三十三条所定义的重大疾病，我们按本合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，同时本合同终止”。第三十三条重大疾病的种类及定义第1项包含恶性肿瘤。太平超e保2018医疗保险保险单号为003955251680306，保险条款第八条关于保险责任包含一般医疗保险金、恶性肿瘤医疗保险金、恶性肿瘤住院津贴保险金（实际住院天数×恶性肿瘤住院津贴日额）。附表保险利益表中载明，恶性肿瘤医疗年免赔额“无”，年限额200万，恶性肿瘤住院津贴日额300元/日（最高以200日为限）。 原告出院后向被告申请理赔，被告于2019年7月17日出具理赔结果通知书，对太平福禄康瑞2018终身重大疾病保险和太平超e保医疗保险均以“投保时未告知事项影响承保决定”为由，解除保险合同并拒付保险金。 本案在审理过程中，被告主张在保险合同电子投保单“健康告知”一栏对“在过去五年你是否接受过检查并发现异常”等询问告知情况，原告均回答为否，并且在电子投保确认书上有原告的亲笔签名，与其公司调查的证据不一致，原告在投保前已经检查出左叶甲状腺结节的情况，但在投保时未向其公司进行告知，而且原告此次所患疾病是左叶甲状腺恶性肿瘤，显然是存在关联关系，其公司不应当承担理赔责任。为此被告提供了健康体检报告一份，该体检报告显示，2017年2月25日原告到慈铭体检中心进行体检，经甲状腺彩超提示，“左叶甲状腺结节声像图。建议行甲状腺功能检查，定期复查甲状腺彩超观察变化或专科诊治。”原告对健康体检报告关联性有异议，主张该体检报告是2017年2月25日体检，体检结果显示是建议甲状腺功能检查或定期检查等，甲状腺结节在人体中发生的概率比较高，并不必然导致甲状腺恶性肿瘤的发生，二者之间并不存在必然的因果关系，即甲状腺肿瘤仅是甲状腺结节发展过程中的一种，而不具有必然性，被告以该体检报告拒绝赔付重疾险，事实与理由部分不能成立。 本院认为，原、被告签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，合同成立并有效。现原告在保险期间内患病，被告应当按照法律规定和保险合同的约定承担相应的理赔义务。 根据《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第二款规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。本案电子投保单“健康告知”中“在过去五年你是否接受过检查并发现异常”的询问过于宽泛，并没有对何为“异常”作出清晰的解释，不具体明确，属于概括性条款，认识上容易产生歧义，让投保人无所适从，从而不能进行准确的意思表示。体检报告中虽载明“经甲状腺彩超提示左叶甲状腺结节声像图，建议行甲状腺功能检查，定期复查甲状腺彩超观察变化或专科诊治”，该结论并非确诊的结论，不足以证实是否达到异常的程度。因此，被告提供的证据不足以认定投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务。被告解除合同并拒绝给付保险金的理由不当，本院不予支持。 综上所述，原告的诉讼请求，符合法律规定和合同约定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条规定，判决如下： 一、被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司支付原告陈燕燕太平福禄康瑞2018终身重大疾病保险金300000元； 二、被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司支付原告陈燕燕医疗保险理赔金5984.29元； 三、被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司支付原告陈燕燕住院津贴保险金1800元； 四、原告陈艳艳与被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司签订的太平超e保医疗保险合同（保险单号为0×××06）继续有效。 以上一至三项共计307784.29元，被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司于本判决发生法律效力后十日内付至原告账户（户名：陈燕燕，开户行：建设银行临沂城区支行，账号：62×××18） 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5917元，减半收取计2958元，由被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省临沂市中级人民法院。仅提出上诉而未能在上诉期满后七日内预交上诉案件受理费的，视为自动撤回上诉。 审判员  王晓波 二〇一九年十二月六日 书记员  王春阳