呼和浩特铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2019）内7102民初511号 原告：郜连柱，男，1983年5月20日出生，汉族，住内蒙古自治区武川县。 委托诉讼代理人：杜毅杰，内蒙古蒙商律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司内蒙古分公司。 主要负责人：刘平，该公司经理。 委托诉讼代理人：赵鑫，该公司员工。 原告郜连柱与被告中国平安人寿保险股份有限公司内蒙古分公司（以下简称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年7月24日立案后，依法适用普通程序进行审理。在审理过程中，经原告郜连柱申请，本院依法委托内蒙古中泽司法鉴定中心（以下简称司法鉴定中心）对郜连柱的伤残等级进行鉴定。11月14日本院收到司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书。本院于同年10月17日、12月11日公开开庭进行了审理。原告郜连柱及委托诉讼代理人杜毅杰、被告保险公司委托诉讼代理人赵鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郜连柱向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费13532.74元、检查费75元、护理费1686元、住院伙食补助费1300元、营养费1300元、残疾赔偿金76610元、司法鉴定费2090元、精神抚慰金3000元，合计99593.74元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告郜连柱于2016年8月15日向保险公司投保了平安福保险，附加长期意外险、意外医疗险。平安福保险的保险期间为终身。长期意外险的保险金额是16万元，保险期间是37年。2018年10月15日原告在呼和浩特市××站施工时，不慎用电锯锯伤左手指。被内蒙古人民医院诊断为左手示指离断伤。原告住院治疗13天，花费医疗费13532元。事后，原告多次与被告保险公司协商赔偿事宜，均未果，故原告诉至法院。为证实诉讼主张，原告向本院提举了如下证据：保险合同、缴纳保费单据、住院病历、病情证明书、住院费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票。 被告保险公司辩称：1、由于原告提供了虚假错误的职业类别信息，未履行如实告知义务，影响被告的承保费率，被告不应承担给付保险金的责任。2、原、被告在保险合同中已就伤残等级鉴定标准进行了约定，应适用《人身保险伤残评定标准》（以下简称《行标》）进行伤残鉴定，故对司法鉴定意见书，不予认可。3、对于检查费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金、鉴定费，不属于保险赔偿范围。被告为证明自己的主张，向本院提举了如下证据：保险条款、民事裁定书、保险合同回执、投保书、投保提示书、回访电话。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告郜连柱于2016年8月15日向保险公司投保了平安福保险，附加长期意外险、意外医疗险等保险。其中平安福保险的保险期间为终身。长期意外险的保险金额为16万元，保险期间是37年。意外医疗险的保险金额为2万元，保险期间为一年。在投保单上，郜连柱的行业类别显示为杂货商。郜连柱的实际职业为木工。原告每年按约缴纳保费。2018年10月15日原告在呼和浩特市白塔站施工时，不慎用电锯锯伤左手指。经内蒙古自治区人民医院诊断，郜连柱伤情为左手示指离断伤。住院治疗13天，花费医疗费13532.74元。 另查明，经郜连柱申请，本院依法委托司法鉴定中心对郜连柱的伤残等级进行鉴定。经鉴定，原告郜连柱的伤残被评定为十级。产生司法鉴定费2090元。 本院认为，原告郜连柱在被告保险公司处投保了平安福保险，附加长期意外险、意外医疗险并缴纳保费，被告保险公司承保并签发保单，是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，保险合同合法有效。对于被告保险公司提出，因被保险人郜连柱的实际职业和承保时填写的职业不符，其未履行如实告知义务，影响了被告的承保费率，故被告不应承担给付保险金责任的答辩观点，本院认为，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》（以下简称《保险法解释二》）第六条的规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。在本案中，虽然被保险人郜连柱的实际职业类别“木工”和投保单载明的职业类别“杂货商”不符，但被告保险公司并未举证证实在投保时，对于不同的职业类别会影响到所交纳的保险费数额进行了询问及告知。而且，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）第十六条规定，投保人故意或重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人不承担保险责任。在本案中，被告保险公司也未举证证实即便投保人投保时填写了职业类别为“木工”，承保费率会有所增加。因此，对被告保险公司提出的该项答辩观点，本院不予支持。据此，原告郜连柱遭受意外伤害，且该事故发生在保险期间内，属于保险事故，保险公司应当依照保险合同的约定在保险责任限额内承担赔偿责任。根据原告的主张，结合案件具体情况，具体赔偿数额本院认定如下： 关于残疾赔偿金，首先，司法鉴定意见书系本院依法委托具有合法鉴定资质的鉴定机构与鉴定人作出，其采用的鉴定技术标准《人体损伤致残程度分级》由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部于2017年1月1日联合发布，系国家标准和技术规范，符合中华人民共和国司法部令107号《鉴定程序通则》第二十二条之规定，且鉴定书内容符合《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二十九条之规定，故本院对该鉴定意见书依法予以采信。其次，对于被告保险公司主张，其在保险条款中已明确约定按照《行标》进行伤残鉴定的抗辩观点，本院认为，2017年1月1日最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布，明确司法鉴定机构统一适用《人体损伤致残程度分极》。而被告主张《行标》只是对伤残程度的基本表述，并未涵盖所有伤残情况。根据《保险法解释二》第九条之规定，该标准的约定属于免除或减轻保险人责任的条款，保险公司应当对该条款的约定内容履行提示义务和明确说明义务。而根据《保险法解释二》第十一条之规定，保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了《保险法》第十七条第二款规定的提示义务。在本案中，保险人未对该鉴定标准作出加粗加黑或区别于该条款其他内容的明显提示。故被告保险公司未履行提示义务。根据《保险法》第十七条的规定，按照《行标》进行伤残鉴定对原告不具有约束力。被告保险公司提出的抗辩观点，本院不予支持。综上所述，以长期意外险的保险限额16万元为基数，按十级伤残保险金赔偿系数10%计算，伤残赔偿金16000元，应由被告保险公司承担。对于原告提出的超出部分诉讼请求，本院不予支持。 关于医疗费，根据原告出示的证据可以证实，原告支出医疗费用13532.74元。该费用系内蒙古自治区人民医院统一收取，且被告保险公司对该份证据的真实性予以认可。故根据保险合同约定，被告保险公司在超过100元部分赔偿原告医疗费13432.74元。关于检查费，因原告未举证证实该费用的来源，故本院不予支持。 关于鉴定费2090元，本院认为，涉案保险合同系人身保险合同，鉴定费系原告为查明其伤残程度所支出的合理费用。因此，对该项费用，本院予以支持。 关于护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金，因原告未举证证实双方已就该费用进行了约定，故对于原告提出的上述诉请，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决如下： 一、判令被告中国平安人寿保险股份有限公司内蒙古分公司于本判决生效之日起十日内支付原告郜连柱伤残赔偿金16000元、医疗费13432.74元、鉴定费2090元，共计31522.74元。 三、驳回原告郜连柱的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2290元，由原告郜连柱承担1702元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司内蒙古分公司承担588元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于呼和浩特铁路运输中级法院。 审判长 么 英 审判员 姚振明 审判员 陈智宏 二〇一九年十二月二十日 书记员 王竟樾 本判决适用的法律条款： 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定时间开始承担保险责任。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。