江西省赣州市章贡区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)赣0702民初6737号 原告：涂序琴，女，1964年5月30日出生，住江西省赣州市章贡区。 委托诉讼代理人：纪晓欣，北京市中银（赣州）律师事务所律师，特别授权代理。 委托诉讼代理人：肖杰峰，北京市中银（赣州）律师事务所实习律师，特别授权代理。 被告：赣州市立医院，住所地：江西省赣州市章贡区大公路49号。 统一社会信用代码：123607014918009253。 法定代表人：邓辉，系该院院长。 委托诉讼代理人：胡敦麟，江西一泓律师事务所律师，特别授权代理。 委托诉讼代理人：王志强，男，1964年5月15日出生，系该院职工，住江西省赣州市章贡区，特别授权代理。 原告涂序琴诉被告赣州市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告涂序琴及委托诉讼代理人纪晓欣、肖杰峰，被告赣州市立医院的委托诉讼代理人胡敦麟、王志强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告涂序琴向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失1万元；2、本案诉讼费全部由被告承担。在本案审理过程中，原告涂序琴将诉讼请求变更为：1、判令被告支付原告损害赔偿金173634.3元；2、本案的鉴定费13460元和诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年5月14日原告因“宫颈活检提示CINIII级”入住赣州市立医院，入院后行胃肠镜检查提示结肠息肉，在被告的建议下于2019年5月20日接受无痛肠镜性内镜下粘膜剥脱术，术中因被告操作不当导致肠穿孔并急诊开腹行乙状结肠部分切除术，术后患者出现腹痛、腹泻、切口感染等不适，前后治疗共持续一个月之久。原告就被告医疗过错之事多次进行沟通无果，后在贵院的主持下，原、被告双方同意选择江西人民法医学鉴定所对被告的医疗行为是否存在医疗过错及过错程度进行司法鉴定，鉴定结果认为被告对原告的诊疗过程中，存在手术操作不当的医疗过错，该过错与患者乙状结肠穿孔、乙状结肠部分切除等损害后果之间存在直接因果关系，该过错在损害后果发生过程中的原因力大小评定为主要原因。原告为维护自身权益，遂诉至法院，要求依法处理。 原告涂序琴为证明自己的主张，向本院提交了如下证据： 证据1、原告身份证、户口本及结婚证复印件，证明原告诉讼主体资格；原告为赣州市城镇居民以及就医期间由其丈夫进行护理； 证据2、法医临床鉴定意见书(221号)，证明被告对原告的损害后果具有主要过错； 证据3、法医临床鉴定意见书（301号)，证明原告的伤残等级为九级伤残；原告的门诊复查费为2000元；因被告的医疗过错所产生的住院费用为15337.30元； 证据4、原告门诊病历复印件、法医临床鉴定补充意见书(332号)，证明原告目前存在腹壁切口疝及需要手术治疗；原告的后续治疗费为20000元； 证据5、鉴定费用发票，证明原告支付的鉴定费用共计13460元； 证据6、门诊发票复印件，证明原告支付的门诊治疗费用633.76元； 证据7、病历资料138页，证明原告在被告处接受治疗的经过。 被告赣州市立医院辩称，1、在本案中被告承担主要责任应当是70%而不是90%，江西人民法医司法鉴定所确定本案医疗过错是主要责任，根据司法实践主要责任的比例是70%而不是90%；2、对原告诉请中不符合法律规定的项目和标准应当予以调整或核减，门诊治疗费633.76元是治疗原告原发性疾病的费用，不是术中损伤原告乙状结肠所产生的医疗费，所以不能纳入到赔偿费用中，住院费153370.30元属于合理的医疗费用，但应核减医保报账部分，不能全额计算，后续医疗费鉴定意见确定了2笔2万及2千元，对于2千元原告主张是门诊复查费用，与鉴定意见不符，后续治疗费应当是2万减2千元，只能计算1.8万元，住院时间应当核减7天，原告手术的时间2019年5月20日，这一天导致了原告乙状结肠的损伤，从这之后被告才需要承担赔偿责任，在这之前原告治疗的原发性疾病的住院，鉴定意见也没有认为被告的行为具有过错，所以这7天的费用包括护理费、住院伙食补助费及营养费的计算，都应当剔除这7天的时间，交通费的计算没有相应的法律依据，原告计算每天20元与客观事实不符，既然是住院就必须待在医院，不可能产生交通费，根据最高院人身损害赔偿司法解释的规定，交通费只能计算入院、转院、出院的时间，所以原告主张交通费的计算方式没有依据，第二次补充鉴定花费的交通费500元是原告自己的过错导致的，不能纳入到赔偿费用中，精神损害抚慰金1万元过高，确认为5000元为宜，原告主张鉴定费全部由被告承担，不符合本案的客观事实，应按过错比例70%承担，请法院公证判决。 被告赣州市立医院未向本院提交任何证据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年5月14日原告因“宫颈活检提示CINIII级”入住赣州市立医院，入院后行胃肠镜检查提示结肠息肉，在被告的建议下于2019年5月20日接受无痛肠镜性内镜下粘膜剥脱术，术中因被告操作不当导致肠穿孔并急诊开腹行乙状结肠部分切除术。原告住院治疗共30天。 在审理过程中，原告涂序琴向本院提出对赣州市立医院的医疗行为是否存在医疗过错及过错程度进行司法鉴定，本院委托江西人民法医学鉴定所进行司法鉴定，江西人民法医学鉴定所于2019年8月23日出具人民法医[2019]临鉴字第221号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：赣州市立医院对患者涂序琴的诊疗过程中，存在手术操作不当的医疗过错，该过错与患者乙状结肠穿孔、乙状结肠部分切除等损害后果之间存在直接因果关系；该过错在损害后果发生过程中的原因力大小评定为主要原因。后，原告涂序琴又向本院提出申请对被告赣州市立医院的医疗过错所产生的住院费用、伤残等级及后续治疗费进行司法鉴定。本院委托江西人民法医学鉴定所进行司法鉴定，江西人民法医学鉴定所于2019年11月15日出具人民法医[2019]临鉴字第301号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人涂序琴的伤残等级评定为九级伤残；2、被鉴定人涂序琴的后续治疗费评定为2000元；3、赣州市立医院的医疗过错所产生的住院费用为15337.30元。在此次鉴定中，因鉴定中心只对后续治疗费的门诊复查费用进行了认定，原告涂序琴再次向本院提出对后续治疗费（腹壁切口疝治疗费用）进行司法补充鉴定。本院委托江西人民法医学鉴定所进行司法鉴定，江西人民法医学鉴定所于2019年12月2日出具人民法医[2019]临鉴字第332号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人涂序琴的后续治疗费评定为20000元。三次鉴定由原告涂序琴支付鉴定费13460元（3190元+9610元+660元）。 以上事实，有原告提交的原告的身份证、户口簿复印件，原告的出入院记录、住院医疗发票、三份《江西人民法医学鉴定所法医临床鉴定意见书》、鉴定费发票等证据及原、被告的庭审陈述，足以证实。 本院认为，本案的争议焦点为：一、被告为原告的诊疗行为是否存在过错，该过错与原告的损害后果之间具有因果关系，被告对原告的损害后果应承担的赔偿责任比例；二、对于原告主张的赔偿项目及其数额应如何确定。 关于被告在对原告进行诊疗过程中是否存在过错，该过错与原告的损害后果是否具有因果关系以及承担的赔偿责任比例问题。本院认为，江西人民法医学鉴定所于2019年8月23日出具人民法医[2019]临鉴字第221号法医临床鉴定意见书系原、被告双方共同委托具有鉴定资质的机构，在听取医、患双方意见基础上作出的，系本案中证明被告为原告的诊疗行为存在过错及参与度的参考依据。鉴定意见为，赣州市立医院对患者涂序琴的诊疗过程中，存在手术操作不当的医疗过错，该过错与患者乙状结肠穿孔、乙状结肠部分切除等损害后果之间存在直接因果关系；该过错在损害后果发生过程中的原因力大小评定为主要原因。根据本案查明的事实来看，本院酌情认定，被告赣州市立医院在本次事故中应按80%承担相应的赔偿责任。 关于赔偿项目及其数额的确定，结合原告的诉求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，本院认定原告的损失如下：（以下计算结果保留到小数点后两位） 1、住院医疗费：江西人民法医学鉴定所于2019年11月15日出具人民法医[2019]临鉴字第301号法医临床鉴定意见书中认定，被告赣州市立医院的医疗过错所产生的住院费用为15337.30元，但该费用由原告已使用医保卡报销了大部分（个人承担比例为：（7681.12元+4116.22元）÷48257.96元），故原告在本案中可主张的住院医疗费3749.42元；2、门诊治疗费633.76元，本案中，原告因自身疾病，进行门诊检查，再入院治疗，但原告提交的该门诊费用的清单，不足以证明该笔费用系被告的医疗过错所导致的，故本院不予支持；3、残疾赔偿金，根据江西人民法医学鉴定所于2019年11月15日出具人民法医[2019]临鉴字第301号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人涂序琴的伤残等级评定为九级伤残，本案中，原告涂序琴系赣州市立医院妇产科的退休人员，且居住在赣州市××××区，故涂序琴应按城镇居民人均支配收入的标准计算残疾赔偿金，故原告的残疾赔偿金为135276元（33819元/年×20年×20%）；4、后续手术费，根据江西人民法医学鉴定所于2019年12月2日出具人民法医[2019]临鉴字第3332号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人涂序琴的后续手术治疗费评定为20000元，本院予以认可；5、后续门诊复查费，根据江西人民法医学鉴定所于2019年11月15日出具人民法医[2019]临鉴字第301号法医临床鉴定意见书，认定被鉴定人涂序琴的后续治疗费评定为2000元，在该鉴定中心指明该费用为门诊复查费用，该费用与后续手术治疗费并无重合，故对该事实本院予以认可；6、因原告于2019年5月20日实施手术，因被告的过错导致原告住院时间增长，故被告应承担手术后住院期间的相关费用，即营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费均按住院天数为23天计算；7、营养费为1150元（50元/天×23天）；8、住院伙食补助费1150元（50元/天×23天）；9、护理费3128元（136元/天×23天）；10、交通费：原告虽未提交充足的证据予以证实，考虑到原告在住院治疗期间及鉴定期间确实会产生相关费用，本院酌定因被告赣州市立医院过错造成的住院期间的交通费按10元每天计算，应为230元（10元/天×23天），另因双方委托的鉴定机构系在南昌市，故产生的交通费按300元/人计算，应为1200元（300元×4人），故原告涂序琴可主张的交通费合计为1430元（230元+1200元）；11、精神损害抚慰金：因被告赣州市立医院的医疗过错行为，对原告涂序琴造成精神损害，故被告赣州市立医院应对原告支付精神损害赔偿金，原告主张10000元明显过高，综合考虑当地的生活水平及被告的过错程度等因素，本院酌定精神抚慰金为5000元；12、鉴定费为13460元（3190元+9610元+660元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、原告涂序琴的损失有：住院医疗费3749.2元、后续手术费20000元、后续门诊复查费2000元、残疾赔偿金135276元、护理费3128元、营养费1150元、住院伙食补贴1150元、交通费1430元、鉴定费13460元，合计181343.2元； 二、由被告赣州市立医院承担原告涂序琴损失的80%，即赔偿原告涂序琴145074.56元； 三、由被告赣州市立医院赔偿原告涂序琴精神抚慰金5000元； 上述第二、三项给付义务，限被告赣州市立医院于本判决生效之日起七日内履行完毕； 四、驳回原告涂序琴的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4041元，由原告涂序琴负担800元，由被告赣州市立医院负担3241元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向赣州市中级人民法院或本院递交上诉状正本，并按对方当事人人数提交副本，按照规定缴纳上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审 判 长  吴菁菁 人民陪审员  谢良钰 人民陪审员  廖爱民 二〇一九年十二月三十一日 法官助理 刘丽萍  书记员 刘 颖