河南省偃师市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0381民初118号原告：刘代红，女，1970年6月21日生，汉族，农民，住河南省偃师市。委托诉讼代理人（特别授权）：田建国、陈中伟，河南帝都律师事务所律师。被告：偃师市人民医院住所地：河南省偃师市商城东路2号法定代表人：马怀标，该院院长委托诉讼代理人（特别授权）：张保安、寇聚福（实习），河南法魂律师事务所律师。原告刘代红诉被告偃师市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年1月4日受理后，依法适用普通程序，2019年9月18日公开开庭进行了审理。原告刘代红的委托诉讼代理人田建国、陈中伟，被告偃师市人民医院的委托诉讼代理人张保安、寇聚福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、病历复印费等共计146077.65元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年7月21日，原告因下腹不适到偃师市人民医院就诊，诊断为子宫腺肌症、子宫脱垂，于当日住院治疗。2018年7月28日，该院为原告做××阴腹联合子宫切除术+右输卵管切除术+盆腔粘连分解术+阴道残端骶骨固定术”手术，于2018年8月6日出院。后原告出现进食后腹胀、恶心、呕吐并腹部疼痛等症状持续并不断加重，2018年8月16日，原告第二次入住偃师市人民医院，诊断为：粘连性肠梗阻。原告住院7天，病情并无任何好转。2018年8月23日，原告转院到河南科技大学第一附属医院，该院也诊断为粘连性肠梗阻。2018年9月19日，该院为原告行××肠粘连松解术+肠系膜修补术+小肠修补术”手术。手术中发现，由于偃师市人民医院第一次手术时存××过错，导致原告××右下腹小肠系膜有一约3.0*1.0cm破口。小肠疝入，周围粘连，盆腔近回盲部区小肠部分粘连于原盆腔术区”，这是导致原告粘连性肠梗阻的真正原因。经对症治疗原告于2018年10月3日出院。因被告错误治疗，原告因此患上抑郁症，2018年11月26日，原告到洛阳荣康医院就诊，诊断为：混合性分离障碍。就偃师市人民医院的医疗过错给原告带来的痛苦和伤害，原告家人多次找该院协商解决。该院虽承认自己的过错，但只愿承担50%的赔偿责任，原告认为，被告应承担全部的赔偿责任。为维护原告合法权益，特提起诉讼，请依法判决。被告辩称，一、诊疗过程：患者刘代红以××发现阴道脱出肿物5天”为主诉入院，查体后诊断为：子宫腺肌症、子宫脱垂Ⅲ度、子宫内膜息肉、左输卵管系膜囊肿、中度贫血、高血压I级。患者有手术指征，无手术绝对禁忌症，经术前沟通于2018年07月28日行××阴腹联合子宫切除术+右输卵管切除术+盆腔粘连分解术+阴道残端骶骨固定术”，术后给子预防感染、补液及对症支持治疗，术后1周出现腹胀，轻微恶心，无呕吐，给予对症支持治疗后腹胀及恶心缓解，生命体征平稳，给子办理出院。8月16日，患者以××进食后恶心、呕吐半月、伴腹痛一天”为主诉入住我院普外科，诊断为：1.肠梗阻伴粘连2.高血压I级3.子宫切除术后状态。给子保守治疗，疗效不太明显，后转上级医院治疗。二、患者××我院治疗期间，我院没有过错，具体如下：1、诊断明确，各项检查报告支持；2、沟通充分、告知清楚明白；3、手术方式选择正确；4、手术过程顺利成功。三、患者术后发现肠系膜破损，原因不明。术后发生肠系膜破损原因有多种，如损伤，××粘连分离等导致。针对该患者，我院的手术时间是2018年7月28日，我院手术范围局限于盆腔，术中盆腔子宫周围有粘连，行腹腔镜下分离大网膜与子宫及附件及盆壁粘连。而原告诉，患者××上级医院的手术时间是9月19日，发现的肠系膜破损部位位于右下腹，时间相差50多天(2018年7月28日--9月19日)，术中发现的肠系膜破损，也不××我院手术探查部位。故，患者术后50多天后××上级医院手术中发现的肠系膜破损，原因不明。综上所述：××患者的诊疗过程中，符合诊疗规范，没有过错，不应承担赔偿责任。患者术后50多天后××上级医院的手术中发现的肠系膜破损，院方也非常遗憾和困惑，但这正是医生面对医学技术的复杂性，患者个体差异多面性的无奈。请贵院依法驳回原告对我院的诉讼请求。原告向法庭提交的证据有：第一组证据：原告××偃师市人民医院第一次住院病历、出院证、住院费用一日清单。证明方向：1、原告因子宫腺肌症、子宫脱垂到偃师市人民医院就医，于2018年7月21日收治住院治疗；2、偃师市人民医院于2018年7月28日为原告做××阴腹联合子宫切除术+右输卵管切除术+盆腔粘连分解术+阴道残端骶骨固定术”的手术；3、原告手术后，即出现进食后恶心、呕吐并腹部疼痛等症状，××因，给于中药口服，治疗错误；4、原告于2018年8月6日经医院同意后出院。第二组证据：原告××偃师市人民医院第二次住院病历、出院证、住院费用一日清单。证明方向：1、原告由于恶心、呕吐、腹部疼痛症状持续并不断加重，于2018年8月16日再次到偃师市人民医院就医，当日收治住院；2、偃师市人民医院入院诊断为××粘连性肠梗阻”。偃师市人民医院认为，因原告刚进行过子宫切除术，短时间内进行二次手术会有生命危险，采取保守治疗观察；3、原告住院七天没有任何好转，经偃师市人民医院同意转到上一级医院。第三组证据：1、河南科技大学第一附属医院住院病历、诊断证明书、出院证、住院费用一日清单；2、河南科技大学第一附属医院为原告拍摄的手术照片四张。证明方向：原告术后出现粘连性肠梗阻是由于偃师市人民医院手术过错所导致，由此给原告造成的全部损失应当由被告承担。第四组证据：1、洛阳荣康医院脑功能检测报告；2、上海交通大学医学院附属仁济医院检验报告单、放射诊断报告。证明方向：1、原告经荣康医院诊断为：××混合性分离障碍”；2、原告××荣康医院治疗后没有好转，只好到外地医院进行诊断和治疗，仁济医院诊断为记忆力减退；3、偃师市人民医院手术过错，导致原告后续两次住院治疗，因长期住院治疗及恢复期延长，造成原告精神疾病，记忆力减退，至今未愈。被告应当承担医疗费、误工费及精神损害赔偿金等费用。第五组证据：1、偃师市人民医院第一次住院医疗费票据；2、偃师市人民医院第二次住院医疗费票据；3、河南科技大学第一附属医院住院医疗费票据；4、荣康医院医疗费单据；5、上海交通大学医学院附属仁济医院门诊收费票据。证明方向：原告多次住院及治疗精神疾病产生的医疗费等费用，应当由被告承担。第六组证据：护理人员工资证明、护理人员户口本复印件。证明方向：原告住院及出院后的一定期间需一人护理。护理人员是洛阳红星铁箱集团有限公司员工，其请假前平均月工资为4999.17元，被告应当按照该工资标准及护理时间支付护理费。第七组证据：交通费单据。证明方向：原告住院治疗期间产生的交通费、到北京进行司法鉴定产生的交通费应当由被告应当承担。第八组证据：住宿费和餐饮费单据。证明方向：原告到北京进行司法鉴定产生的必要的住宿和餐饮费，应当由被告承担。第九组证据：司法鉴定意见书。证明方向：1、偃师市人民医院对原告的诊疗过程存××医疗过错，包括⑴术前腹腔镜手术相关并发症预判不足，没有告知家属⑵术中操作的技术性不足⑶术后原告出现肠梗阻，××因及处置不当。被告的过错与原告的损害后果具有直接因果关系，因此被告应当承担全部责任；2、原告为十级伤残，被告应当赔偿原告残疾赔偿金和精神损害赔偿金；3、原告2018年7月28日××偃师市人民医院手术后，××偃师市人民医院第二次住院、河南科技大学第一附属医院住院治疗及出院后的误工费、护理费、营养费均应由被告承担；4、因被告的医疗过错导致原告精神疾病，不断寻医问药，至今未愈，给原告及家属造成精神损害巨大，应当提高精神损害赔偿金赔偿标准。第十组证据：鉴定费发票。证明方向：原告司法鉴定支出16950元，应当由被告承担。第十一组证据：偃师市人民医院病历复印费票据。证明方向：原告复印病历支出38元，应当由被告承担。被告质证意见：对第一、二组证据真实性无异议，对证明方向有异议；对第三组证据病历、档案无异议，照片有异议，看不出来是××哪拍的，对证明方向有异议；对第四组证据，洛阳荣康医院脑功能检测报告只有医生的签字，没有医院公章，不予认可；上海交通大学医学院附属仁济医院检验报告单、放射诊断报告无异议；对证明方向有异议，原告称是由于偃师市人民医院手术过错导致原告记忆力减退的说法不可采信；对第五组证据偃师市人民医院的收费票据无异议，对荣康医院门诊票据、交通大学票据加盖有公章的票据无异议，其中有张清单没有加盖公章不予认可，需说明一点，原告通过新农合报销的部分，被告不再承担；对第六组证据有异议，该证据只是证明，没有工资流水，不能作为证据使用，建议法庭让原告再提交工资流水；对第七组证据交通费，根据案情需要，请法庭酌定；对第八组证据住宿发票有异议，原告提供的是网上住宿单，应提交发票；对第九组证据，鉴定意见不客观，鉴定机构认为做此手术需要做腹腔穿刺，同时又说属于并发症之一，我们认为鉴定机关把出现并发症的可能性归责为偃师市人民医院承担50%是不客观的；××人的告知不明确的说法是站不住脚的，不能把此说法作为我们承担责任的一种情况；鉴定意见公正客观性不可采信；对第十、十一组证据，真实性无异议。被告向法庭提交证据有：第一组证据：患者入院记录、2018年7月20日患者超声诊断报告单、2018年7月23日患者病理检查报告单、2018年7月28日患者病理检查报告单各1份。证明：对患者××子宫腺肌症、子官脱垂Ⅲ度、子官内膜息肉、左输卵管系膜囊肿、中度贫血、高血压I级。”诊断明确。第二组证据：2018年7月21日第1次医患沟通记录、2018年7月27日第2次医患沟通记录、2018年7月27日手术知情同意书、2018年7月28日河南省医疗机构麻醉知情同意书。证明：患者入院时了解和告知事项清楚明白。手术、麻醉各种风险知情同意。治疗过程过程中均知情同意。第三组证据：《妇产科学》第8版教材第289页。证明：手术方式选择正确。第四组证据：患者刘代红病例复印件。证明：××患者的诊疗过程过程中，诊断明确，告知明白，符合诊疗规范。原告质证意见：对第一组证据无异议；对第二组证据真实性无异议，对证明方向有异议，被告对手术风险的告知是不全面、不完整的，因为被告不具备做腹腔镜手术的技术能力，所以对手术风险的评估也是不到位的；对治疗过程，原告的知情范围仅限于被告的介绍，原告并没有同意因被告给原告做腹腔镜手术而引发其他风险；对第三组证据真实性无异议，证明方向有异议，不否认被告为原告选择腹腔镜手术的方式治疗疾病，但是被告隐瞒不具备腹腔镜手术的经验和技术能力，手术方式选择正确并不能否定被告技术能力不足所给原告造成的伤害；对第四组证据真实性无异议，证明方向有异议，该证据只能证明被告的诊断明确，不能证明被告做到了告知明白，符合诊疗规范的要求，因为原告所受的伤害是客观存××的，造成伤害的原因已经有第三方鉴定机构作出了鉴定意见，证明被告的诊疗是不符合规范的，达不到规范的要求。根据双方当事人的陈述、举证、质证及诉辩意见，本院认定事实如下：2018年7月21日，原告因下腹不适到偃师市人民医院住院治疗，诊断为：1.子宫腺肌症2.子宫脱垂III度3.子宫膜息肉4.右输卵管系膜囊肿5.中度贫血6.高血压I级，低危组。住院16天，期间陪护1人。原告出院后因腹胀、恶心、呕吐并腹部疼痛等症状持续并不断加重，2018年8月16日，原告第二次入住偃师市人民医院住院治疗，诊断为：1.粘连性肠梗阻；2.高血压I级，高度危险组；3.子宫切除术后。住院7天，期间陪护1人。因原告病情无好转，2018年8月23日，原告转院到河南科技大学第一附属医院住院治疗，诊断为：1.粘连性肠梗阻；2.腹内疝形成；3.高血压I级；4.子宫切除术后。住院41天，期间陪护1人。后原告认为精神出现问题，于2018年11月26日到洛阳荣康医院门诊治疗，诊断为：混合性分离障碍。于2019年5月25日到上海交通大学附属仁济医院门诊治疗，诊断为：记忆力减退。以上三次原告共住院64天，除去新农合报销外，原告共花费医疗费及出院后的门诊治疗费26256.22元。因赔偿问题双方未协商一致，为此，原告诉于本院。本案审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为有无过错、诊疗行为与原告的损害后果是否存××因果关系及原因力大小、原告的伤残等级、误工期、护理期（含护理天数）、营养期进行鉴定，受本院受托，2019年7月31日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴（2019）医鉴字第176号司法鉴定意见书，结论为：1、偃师市人民医院对被鉴定人刘代红的诊疗过程中存××医疗过错，与被鉴定人损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场评价，建议为同等程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭××本次技术评价立场基础上，结合庭审情况，综合确定医院的民事过错责任程度及损害赔偿程度。2、被鉴定人刘代红右下腹小肠系膜破口、小肠疝入、小肠浆肌层破损行修补术后评价为十级伤残。3、被鉴定人刘代红××2018-07-28第一次手术后至2018-09-19第二次手术期间的误工期、护理期、营养期应予以支持，护理人数为1人；另外，被鉴定人2018-09-19行肠粘连松解术+肠系膜修补术+小肠修补术后的误工期为60-90日，营养期为60-120日，护理期为30-60日，护理人数为1人。原告支付鉴定费16950元。本院认为，本案系一起因医疗诊疗行为引起的侵权诉讼，原告因下腹不适到偃师市人民医院住院治疗，双方之间的医患关系成立。本案的争议焦点××于:被告××对原告的诊治过程中是否存××过错的问题;如存××过错，其过错与原告的损害后果之间是否存××因果关系及原因力大小的问题。针对上述争议，本院依据原告的申请，委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了司法鉴定。结论为：偃师市人民医院对刘代红的诊疗过程中存××医疗过错，与刘代红损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，建议为同等程度范围。被告偃师市人民医院虽对上述鉴定结论认为不客观，但未提出重新鉴定申请，对该鉴定意见，本院予以采信。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告诉求与法有据，本院予以支持。本案中，结合鉴定机构的鉴定分析说明及鉴定结论，本院认为，被告偃师市人民医院应××其过错程度范围内予以赔偿，以承担50%的民事赔偿责任为宜。关于原告的损失：1、医疗费：据实票据认定为26256.22元；2、误工费：原告主张按制造业46854元/年计算，证据不足，不予支持，应按2018年河南省农林牧渔业标准40990元/年进行计算，结合实际住院时间及鉴定结论按151天进行计算，即40990元/年÷365天×151天＝16957.51元；3、护理费：原告主张护理人员田新乾按月工资4999.17元计算护理费，证据不足，不予支持，应按居民服务业标准39522元/年计算，结合住院时间及鉴定结论，按1人护理121天计算，即39522元/年÷365天×121天×1人＝13101.81元；4、营养费：按20元/天的标准，结合实际住院时间及鉴定结论按181天进行计算，即20元/天×181天＝3620元；5、住院伙食补助费：按50元/天标准结合实际住院天数64天计算，即50元/天×64天＝3200元；6、残疾赔偿金：13830.74元/年×20年×10%＝27661.48元；7、交通费：结合本案就医次数、距离及鉴定情况，据实票据认定为2476元；8、鉴定费：16950元；9、病历复印费：38元；10、精神抚慰金：本院酌定为5000元。以上1-9项共计110261.02元，由被告偃师市人民医院赔偿50%即元，并赔偿精神抚慰金5000元，共计60130.51元。对原告主张的住宿费及要求过高部分的请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告偃师市人民医院于判决生效后5日内赔偿原告刘代红医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、病历复印费等共计60130.51元；二、驳回原告刘代红其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1230元，由被告偃师市人民医院承担530元，原告刘代红承担700元。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。审 判 长  黄新建人民陪审员  王雪珂人民陪审员  任丽鹏二〇一九年十二月十二日书 记 员  邵月盈