安徽省当涂县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0521民初4037号 原告：王腊英，女，1972年1月23日出生，汉族，住安徽省当涂县。 委托诉讼代理人：陈维斌，北京德恒（南京）律师事务所律师。 被告：当涂县人民医院，住所地安徽省当涂县姑孰镇青莲路与湖东南路交叉口。 法定代表人：尹琦，该院院长。 委托诉讼代理人：石德全，安徽铭心律师事务所律师。 委托诉讼代理人：石正中，安徽铭心律师事务所律师。 原告王腊英与被告当涂县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王腊英委托诉讼代理人陈维斌、被告当涂县人民医院委托诉讼代理人石正中均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王腊英向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费289796.66元、鉴定费3000元，合计289796.66元。2、判令被告承担承担本案诉讼费、鉴定费、律师费。事实与理由：2018年12月13日上午9时许，原告不慎跌倒，头部着地受伤头痛头晕呕吐。当天下午2点41分时在当地塘南成功医院接受头颅CT检查，CT诊断为“右侧脑硬膜下血肿，中线结构居中”，因病情严重经医嘱原告于17时余转诊被告急诊科，急诊科医师在没有做头颅CT检查和告知病情危险的情况下，以右颞顶枕硬膜下血肿的初步诊断结果让原告步行转住院部11楼神经外科抢救室。同日17：54分，被告抢救室主治医师仍在没有做头颅CT检查的情况和告知可选择治疗方式的情况下，伪造了“17：48CT检查：头颅(平扫)”医嘱单，继续作右颞顶枕硬膜下血肿的入院诊断。18时10分被告主治医师给原告家属下达了“病危（重）通知书”，却以原告“血肿量不大，意识清楚”为由，错误予以注射氯化钠补液处理。 住院期间原告一直主诉头痛，14日凌晨2点左右原告头痛加剧，被告医师错误以“颅内出血基本稳定，意识清楚”为由仅给予甘露醇脱水降颅内压处理，同时错误予以注射氯化钠补液处理。早晨7点半左右原告主诉头痛剧烈，被告又以“意识清楚”为由错误给予注射镇痛药处理。直到8点40分左右被告给予原告静脉滴注没有医嘱的不明药水，9点余时原告开始由意识模糊进入浅昏迷状态，但被告仍以“意识清楚”不予重视，直到原告家属发现原告已经快不行了，被告才于9点41分给原告做头颅CT检查诊断“右侧脑室明显受压变窄，中线结构明显左侧移位”，已形成脑疝并由浅昏迷转入深昏迷，呼吸发生停止。经血肿清除手术抢救治疗后，原告的颅内压仍很高，脑水肿严重，心率严重失常，意识不清，随时会有生命危险，不得不转诊芜湖弋矶山人民医院救治，后转诊中国人民解放军第八六医院继续治疗。 原告认为，被告医师缺乏对待病患救死扶伤的责任心，不认真分析病情的发生和过程，严重违反相关法规和诊疗操作规程、常规，致使原告的病情不可逆加重，侵犯了原告的生命身体健康权，给原告及其家庭造成了巨大的经济损失和精神负担。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，被告应依法承担相应的医疗损害责任，赔偿原告截止目前医疗费用人民币289796.66元。因双方协商未果，为维护自身合法权益，原告依法提起诉讼，望判如所请。原告庭前增加医疗费112103.47元、当庭增加护理费36750元（150元*住院天数），诉请总额由289796.66元变更为438650.13元。 当涂县人民医院辩称，原告在2018年12月13日17:54因“头疼摔跌伤约9小时，头疼头昏”入被告神经外科，入院诊断为：右颞顶硬膜下血肿。原告入院时神志清楚，精神欠佳，自动睁眼，两侧瞳孔等大等圆；对光反射存在；问答切题，言语清晰；自由动作，肢体无偏瘫及感觉障碍；GSC15分。入院后完善相关检查，检测生命体征，供氧，予以止血、补液等对症治疗，同时密切观察原告神志、瞳孔、生命体征变化。12月14日上午原告感头痛逐渐剧烈，精神状态差，急诊行头颅CT复查，期间患者仍意识清楚。但刚回病房，患者突然意识不清，呼吸停止，右侧瞳孔增大，双侧瞳孔对光反应迟钝。立即胸外按压，麻醉科气管插管，头颅CT示右额颞顶硬膜下出血增多中线结构移位，积极术前准备，12月14日10:40急诊行“右额颞定开颅，硬膜下血肿清除，去骨瓣减压术”。术毕原告右侧瞳孔明显回缩，两侧瞳孔基本等大等圆，无明显对光反射，自主呼吸恢复、较弱，气管插管保留。考虑原告颅脑重型损伤病情危重，由手术室转入重症医学科。 重症医学科予以呼吸机辅助呼吸、预防感染、脱水降颅压、护胃及维持水电解质平衡等对症支持治疗。原告出现上肢间断抽搐，考虑外伤性癫痫，予以丙戊酸钠口服液鼻饲、镇静等对症处理；窦性心动过速，予以艾司洛尔静脉泵入控制心率；血压下降，予以去甲肾上腺素静脉泵入维持血压；颅内高压，予以呋塞米静脉注射脱水降颅压。原告反复出现窦性心动过速、阵发性室上心动过速，颅内持续高压，予以加用倍他乐克、调整艾司洛尔和甘露醇输注速度和频率。12月19日行“经皮气管切开术”。原告颅脑外伤术后出现心律失常，心血管内科多次会诊，药物治疗效果不佳。考虑原告随时可能心律失常导致心跳骤停、猝死等可能，向家属交代病情后于12月22日转诊皖南医学院附属弋矶山医院进一步治疗。目前原告康复治疗中。 原、被告双方在庭前已委托安徽明德司法鉴定所就被告对原告的医疗行为有无过错，过错与原告损害之间是否有因果关系及参与度进行鉴定做出司法鉴定结论。当涂县人民医院对原告的医疗行为存在颅内血肿处理不当等过失，被告的不当措施与原告的脑疝形成及其相关后果之间存在部分因果关系，参与度为30%-40%，这一点我方表示认可，同意根据实际的发票金额按责任比例承担相应的责任，鉴定费共6000元，我方支付了3000元，原告方应当依据参与度返还我方部分鉴定费。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下:1.对原告提交的（1）12月13日当涂县塘南成功医院CT检查报告单，当涂县人民医院12月13日门诊病历；（2）当涂县人民医院12月13日给原告及其家属下达的病危（重）通知书，12月13日的CT片、临时医嘱单、另一组CT诊断报告单、术前讨论记录，12月14日的CT诊断报告单；（3）当涂县人民医院入出院记录、疾病诊断证明书、手术记录、术后CT检查报告单、病情介绍、住院病历档案首页、病人费用结算清单及四张医疗费发票，被告对其真实性无异议，但认为无法达到原告的证明目的。上述证据系原告在诊疗过程中医疗机构出具的相关病例资料，与本案具有关联性，能够证明原告在摔倒受伤后的伤情及之后当涂县人民医院对原告采取的具体治疗措施和原告病情发展情况、医疗费用支出的事实，但并不能证明被告存在2018年12月14日上午8时40分给予原告静脉滴注没有医嘱的不明药水及伪造临时医嘱的嫌疑，仅能证明被告在提供诊疗服务过程中，未能及时按照临时医嘱的要求执行CT检查，但就该诊疗行为的性质及与原告损害后果的关联程度已在司法鉴定意见书中作出认定，故对原告的该证明目的本院依法不予认定。2.对原告提交的患者配偶的陈述及申请的证人证言，用以证明原告在做2018年12月14日10时的CT检查前和当时处于昏迷状态，而非病历记载的意识清楚，精神差，一般情况良好。被告对原告的证明目的不予认可，在原告未提交其他证据佐证的情况下，结合被告提交的陪同原告进行CT检查、参与抢救的神经外科主任费章生及参与抢救的神经外科主治医师周业松、护士丁成芳所作的情况说明，本院认为对患者意识状态、精神状况的判断，较普通人而言，具有丰富诊疗经验和专业医学知识的医务工作者作出的判断更为可靠，故依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十九条第（二）项、第七十二条的规定，本院依法对原告的证据目的不予认定。3.对原告提交的护理费发票及护理单位的营业执照，被告对此虽不予认可，但依据原告提交的中国人民解放军第八六医院（以下简称：八六医院）两份出院记录、费用清单，本院对原告在八六医院住院治疗的事实予以确认，结合原告的住院天数，本院对该护理费予以确认。 本院经审理认定事实如下：2018年12月13日上午9时许，原告因不慎跌倒，头部着地受伤头痛头晕呕吐。当天下午2点41分时在当涂县塘南成功医院接受头颅CT检查，影像诊断为“颅脑右侧颞枕叶硬膜下出血”。原告于17时余转至当涂县人民医院救诊，于17：54分因“头部摔跌伤约9小时头痛头昏”入住当涂县人民医院神经外科，诊断为右颞顶枕硬膜下血肿。当日18时10分当涂县人民医院向原告家属下达了“病危（重）通知书”。2018年12月14日10时40分，当涂县人民医院对原告行右额颞顶开颅、右膜下血肿清除、去骨瓣减压术。2018年12月22日，原告自当涂县人民医院出院，出院诊断为右颞叶沟回疝、右额颞顶硬膜下血肿、右额颞顶开颅硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后、心律失常，出院医嘱为转上级医院治疗。当日20时30分，原告入住皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科治疗，住院治疗20日，于2019年1月11日自该院出院，出院医嘱为当地医院继续治疗。原告后于当日入住中国人民解放军第八六医院重症医学科治疗40天，于2019年2月20日自该院重症医学科出院，并于当日入住该院神经外科治疗202天，于2019年9月10日出院，出院诊断为特重型颅脑损伤术后、粒细胞减少症。2019年7月8日，经安徽明德司法鉴定所鉴定认为：1.被告对原告的医疗行为存在颅内血肿处理不当等过失。2.被告的上述过失与原告的脑疝形成及其后果之间存在部分因果关系，参与度为30%-40%。因双方就原告的损害赔偿问题经协商无法达成一致意见，故诉至本院。 本院认为，本案为一起患者在诊疗活动中受到损害，主张医疗机构承担赔偿责任而引起的医疗损害责任纠纷。被告对原告主张在其处就诊及在诊疗活动中受到损害的事实予以认可，并同意按照司法鉴定意见书中对其过错参与度的认定对原告予以赔偿。原告虽主张被告应对其损害后果承担全部的赔偿责任，但并未提交足以达到证明目的证据。故根据原告提交的安徽明德司法鉴定所出具的鉴定意见书，结合本案医疗损害后果中的责任程度、原因力大小、医疗损害后果之间的关系，酌定被告对原告的损害后果承担38%的赔偿责任。 赔偿数额的认定。1.医疗费398900.13元，由医疗机构出具的医疗费发票、费用清单及病例资料佐证，且被告对此均予以认可，本院依法予以确认。2.原告八六医院住院期间护理费36750元，由护理单位的营业执照、护理费发票佐证，结合原告在八六医院的住院天数及原告伤情，本院依法予以确认。3.鉴定费3000元，由鉴定机构出具的鉴定费发票佐证，且被告对此无异议，本院依法予以确认；4.律师费，原告未提交相应的证据佐证，亦无相应的法律依据，本院依法不予支持。5.被告虽主张已支付鉴定费3000元，应从其赔偿款中扣除，但对此并未提交相应的证据佐证，本院依法不予支持。以上合计438650.13元，被告依据过错程度，赔偿原告各项损失共166687元（438650.13元×38%）。 据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十九条第（二）项、第七十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下： 一、被告当涂县人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告王腊英各项损失合计166687。 二、驳回原告王腊英的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费3940元（已减半收取），由原告王腊英负担2443元，被告当涂县人民医院负担1497元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。 审判员 袁 泉 二〇一九年十二月十八日 书记员 张曼稚