北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0108民初36517号原告：郭某1，男，1963年12月31日出生，汉族，住北京市昌平区。委托诉讼代理人：郭某2（郭某1之女），住北京市昌平区。委托诉讼代理人：修明贺，北京市京师律师事务所律师。被告：中国中医科学院西苑医院，住所地北京市海淀区西苑操场1号。法定代表人：唐旭东，院长。委托诉讼代理人：顾树明。委托诉讼代理人：刘巍，北京陈志华律师事务所律师。原告郭某1与被告中国中医科学院西苑医院（以下简称西苑医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郭某1之委托诉讼代理人修明贺、郭某2，被告西苑医院之委托诉讼代理人刘巍、顾树明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。郭某1向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决西苑西苑赔偿我医疗费73725．57元、住院伙食补助费31900元、营养费36900元、护理费1864178元（包括定残前护理费184178元、定残后护理费1680000元）、误工费31027元、病历复印费87．6元、交通费3000元、残疾辅助器具费12675．8元、残疾赔偿金815880元、精神损害抚慰金60000元，以上共计2929373．97元，按照60%的责任比例主张，请求法院判令西苑医院赔偿我1757624．38元；2、判令西苑医院承担本案鉴定费20000元；3、判令西苑医院承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年9月6日，我因颈椎病到西苑医院住院治疗，9月12日西苑医院对我进行了颈前路减压融合固定手术，手术记录显示术后患者呼吸困难，进行呼吸机插管，出现四肢瘫，补充诊断为颈脊髓损伤、高位截瘫。9月22日的影像检查报告单显示我的颈3-5脊髓T2上信号略高，9月29日CT显示颈2-7椎体水平后纵韧带弥漫骨化，椎管明显狭窄。后我在西苑医院进行康复治疗，但因康复效果差，于2017年12月6日转至X1医院（以下简称X1医院）继续康复治疗，经康复后仍遗留严重的高位截瘫，严重残疾，生活完全不能自理。我认为，首先，西苑医院在术中未尽到谨慎注意义务，手术操作损伤我脊髓导致当即出现高位截瘫。其次，我的颈2-7椎体水平后纵韧带弥漫骨化，脊髓压迫受累平面大于3个，属于颈前路减压融合固定手术的禁忌症，西苑医院在未充分掌握手术禁忌症的情况下，冒然对我实施了手术，造成我严重的高位截瘫。再次，西苑医院在我损伤后未能积极给予康复治疗，加重了我的病情。综上，我术前仅为颈部酸痛伴上肢麻木，但西苑医院的过错诊疗行为造成我高位截瘫、严重伤残、生活不能自理，故我现诉至法院。西苑医院辩称，我院在为郭某1的诊疗过程中，诊断明确，手术措施得当，告知详实充分，术前准备工作完备，术后处置及时得当，诊疗行为符合规范。郭某1所述损害后果，系颈椎手术难以完全避免的风险及并发症。郭某1主张的医疗费应按报销后自费部分且与本案疾病治疗相关的计算。住院伙食补助费应是与治疗本案疾病相关的。营养费每天60元标准过高，我方认为不应超过30元每天。定残前的护理费，我方认为计算标准过高，不应超过100元每天，但郭某1主张的请护工和家属的标准非常高，我方不认可；定残后护理费，标准过高，不应超过100元每天，且郭某1主张的二十年期限过长，根据郭某1的状态，应暂定不超过五年，如果后续发生应另行主张。误工费应以郭某1提供的有效证据予以认定。复印费、交通费、残疾辅助器具费，以郭某1提交有效票据为准。残疾赔偿金，我方对伤残等级有异议，申请重新就伤残等级进行鉴定。精神损害抚慰金过高。此外，我方不同意按60%的比例承担赔偿责任，我方责任比例应不超过20%。本院经审理认定事实如下：郭某1于2017年9月6日至12月6日在西苑医院住院治疗91天，住院病案记载：主诉：颈部酸痛伴双上肢麻木，双肩部疼痛10年余加重1年。现病史：患者缘于10年前无明显诱因出现颈部酸痛，伴双上肢麻木、双肩部疼痛，其后症状间断发作，受凉劳累后加重，1年前无明显诱因出现双上肢麻木，偶有行走时打软腿及踩棉感出现。因上述症状加重，2周前曾于X2医院就诊，查颈部CT示颈椎管狭窄，服用药物不详。为求进一步诊治，于今日来我院骨伤科门诊就诊。刻下症见：颈部酸痛，双上肢麻木，双肩部疼痛，纳可，眠差，二便调，舌质淡，苔薄黄，脉沉弦。既往史：脑梗病史6年余，未遗留明显肢体功能障碍。高脂血症病史6年余。手术记录为：开始时间：2017-09-1213:20结束时间：2017-09-1216:00手术名称：颈前路减压融合内固定术。手术经过：……尖刀切开颈2-5间隙前纵韧带，用髓核钳取出椎间盘，刮除终板，处理间隙。颈3、4椎体次全切除，术中见：C3、C4椎体后缘后纵韧带骨化C4后方硬膜骨化脊髓受压较重，咬除前方大部分椎体后，用磨钻小心磨除后壁，并使之变薄，用1mm*2mm抢钳小心切除后壁薄层，切除骨化韧带和部分骨化硬膜，使残余的部分硬膜悬浮。充分减压钩椎关节，用生理盐水反复冲洗，清除组织碎片。于颈2-5间隙置入一枚将减压咬除的骨块装入的合适大小钛网，以合适大小颈前路钢板将颈2与颈5椎体坚强固定。……术后患者出现四肢瘫，观察半小时后，双肘屈曲肌力恢复至3级，左肘伸肌力恢复至3级，右伸肘肌力2级，左下肢肌力3级，右下肢肌力0级，四肢感觉正常，腹式呼吸存在。术后患者保留气管插管，送ICU监护治疗。2017年09月12日17:55转入记录目前诊断：1．混合型颈椎病颈椎减压融合内固定术后2．神经根炎3．神经麻痹4．颈椎管狭窄5．重度骨关节病6．重度骨质疏松7．脑梗死8．高脂血症9．颈脊髓损伤10．高位截瘫。2017年09月12日20:52会诊记录：患者今日因颈椎病接受全麻下颈前路减压融合内固定术，术后转入ICU监护治疗。目前患者右下肢无遵嘱活动，右上肢可肢伸，左侧肢体基本可遵嘱活动，术中两次分别给予甲强龙0．5g静脉，请骨科结合手术情况指导专科用药。电话请示骨科顾树明主任，顾主任指示继续给以甲强龙每小时40mg持续静点。出院情况：患者神清、精神可，饮食量可，四肢感觉麻木，夜间双下肢抽搐明显，小便可，大便可。已可在搀扶下下地活动，查体：左肩外展4级，左肱二头肌、三头肌、屈腕、伸腕肌力、屈指肌力、对指肌力4级。右肩外展肌力3级，右侧肱二头肌肌力4级，右伸肘、伸腕、屈腕、屈指肌、对指肌力2级，右手指屈、指伸可见轻微主动运动。左下肢除伸母长肌肌力4级外，基本正常。右股四头肌、国绳肌肌力、髋外展肌力、足趾屈肌力、踇背伸肌力4级，足外翻肌力1级。左侧肌张力大致正常，右侧肌张力高。右侧胸部前侧感觉迟钝，左侧胸部感觉可。左手拇指、食指、环指、小指感觉减退，余皮肤感觉无明显异常。右上肢皮肤感觉迟钝。左下肢皮肤感觉可。右下肢皮肤感觉轻度减退。出院诊断：西医诊断：1．混合型颈椎病2．神经根炎3．神经麻痹4．颈椎管狭窄5．重度骨关节病6．重度骨质疏松7．脑梗死8．高脂血症9．颈脊髓损伤10．高位截瘫11．颈后纵韧带骨化12．颈硬膜骨化13．心理应激状态14．发热待查肺部感染？肺栓塞？泌尿系感染？15．肝功能异常。出院医嘱：避风寒，节饮食，服用带药，佩戴支具下地活动，定期复查，不适随诊；康复医院继续康复治疗。郭某1于2017年12月6日至2018年2月13日在X1医院住院治疗69天。住院病案记载：主诉：四肢活动不利伴感觉障碍2月余。诊疗经过：入院后完善各项辅助检查，进行康复评估，明确目前主要障碍点及治疗方案：1、四肢运动障碍及感觉障碍，可行理疗如中频电刺激神经肌肉兴奋性，防止肌肉萎缩；给予运动训练提高肌力，改善关节活动度；2、大小便障碍：规律饮水，进行尿动力学检查膀胱功能，大便辅助开塞露，定期检查尿常规及泌尿系超声。3、高脂血症：给予阿托伐他汀钙片，稳定斑块。出院诊断：1、不完全性脊髓损伤（颈5）四肢不全瘫四肢感觉障碍大小便障碍2、颈椎骨折内固定术后3、陈旧性心肌梗死4、便秘5、低钠血症6、支气管炎7、上呼吸道感染8、失眠9、高脂血症并动脉粥样硬化10、感冒11、重度骨性关节炎。郭某1于2018年2月23日至3月9日在X1医院住院治疗14天。住院病案记载：主诉：四肢活动不利伴感觉障碍4月余。确定诊断：1、C5-C6脊髓损伤（ASIAD级）四肢瘫四肢感觉障碍二便障碍2、高血压3级（极高危）3、高脂血症并动脉粥样硬化4、双膝关节重度骨性关节炎。郭某1于2018年3月12日至6月15日在X1医院住院治疗95天。住院病案记载：主诉：双膝关节疼痛伴右肩关节疼痛1月加重1周。出院诊断：1、不完全性脊髓损伤（颈5）四肢不全瘫四肢感觉障碍二便障碍2、颈椎骨折内固定术后3、陈旧性心肌梗死4、便秘5、低钠血症6、支气管炎7、上呼吸道感染8、失眠9、高脂血症并动脉粥样硬化10、感冒11、重度双膝关节骨性关节炎。郭某1于2018年11月16日前往X3医院就诊，门诊病历显示：颈椎术后1年2月，四肢肌力、感觉减退。查体：轮椅推入诊室，颈部活动受限，POM（-），右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕屈、伸肌1-2级，指屈、伸肌2-3级，左侧三角肌3级，左肱二头肌、肱三头肌、腕屈、伸肌、级，指屈、伸肌4级双手拇指、右下肢肌力2级，左下肢肌力4级，四肢肌张力增高，双肩关节以下痛觉、触觉、温度觉减退觉减退，双Hoffmann（+）。印象：颈椎病**术后、脊髓损伤、痉挛。该院于2018年11月28日出具肌电图和诱发电位检查报告，诊断意见：右正中神经、右尺神经SNAP因肢体挛缩检查效果欠佳，双正中神经、双尺神经F波出现率明显降低，请结合临床。郭某1于2018年12月10日至2019年1月29日在X2医院（以下简称X2医院）住院治疗50天。住院病历记载：主诉：颈椎术后肢体感觉运动障碍1年余。出院诊断：颈椎术后，颈椎、腰椎间盘突出伴神经根病，重度骨质疏松症伴骨痛，脊髓损伤，高位截瘫，右肩关节脱位，肱骨头撕脱骨折，钙缺乏、手足抽搦，肾病，胃溃疡，幽门螺旋杆菌感染，静脉曲张，重度骨关节炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病，呼吸道感染。出院医嘱：继续卧床休息，预防并发症，定期复查，不适随诊。本案审理过程中，经郭某1申请，本院依法委托北京X司法鉴定中心（以下简称X鉴定中心）对以下事项进行鉴定：1、西苑医院对郭某1的诊疗行为是否存在过错，如存在过错和损害后果之间有无因果关系及因果关系的参与度；2、如果存在因果关系，则进一步对郭某1的伤残等级（具体赔偿指数）、护理期、营养期、误工期、护理依赖程度及护理人数进行鉴定。X鉴定中心于2019年5月14日出具《鉴定文书》，对鉴定事项的分析说明如下：（二）中国中医科学院西苑医院医疗行为评估：1、2017年9月6日被鉴定人郭某1就诊于院方，初步诊断：混合型颈椎病，神经根炎，神经麻痹，颈椎管狭窄等，并在疑难病例讨论中审阅外院颈椎CT，指出存在颈椎后纵韧带骨化症，诊断成立。2、被鉴定人因“颈部酸痛伴双上肢麻木，双肩部疼痛10年余加重1年”就诊，病史长，存在双手感觉、肌力异常，病理反射等脊髓受压临床表现，有明确手术适应症。3、院方术前未行颈椎MRI检查，未完全了解脊髓受压情况，术前检查不完善。4、被鉴定人存在严重的椎管狭窄，脊髓及神经根受压严重，同时存在颈椎后纵韧带骨化症，首选颈椎后路椎管扩大成形术。院方行颈前路减压融合内固定术，手术风险大，并非最佳选择。5、2017年9月12日行颈前路减压融合内固定术，术后出现四肢瘫，2017年9月22日术后MRI显示：C3-C5脊髓内高信号，脊髓存在损伤；2017年9月29日颈椎CT显示：C2-7椎体水平后纵韧带弥漫骨化，C3、C4椎体后纵韧带骨化未能切除或漂浮，脊髓仍严重受压。院方手术未能达到椎管减压的目的，并产生肌力进一步下降，病情加重的后果，存在过失。6、2017年12月6日、2018年2月23日、2018年3月12日被鉴定人于X1医院就诊，查体均为四肢瘫（肌力4级以下）；2018年11月16日X3医院查体四肢肌力4级以下。2018-11-28X3医院肌电图&诱发电位诊断意见：右正中神经、右尺神经SNAP因肢体挛缩检查效果欠佳，双正中神经、双尺神经F波出现率明显降低。被鉴定人脊髓损伤、四肢瘫等诊断明确。综上所述，被鉴定人郭某1病情较重，脊髓及神经根受压严重，术后存在并发截瘫的可能性，中国中医科学院西苑医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过失，与其损害后果间存在因果关系，为同等原因。（三）伤残等级（具体赔偿指数）、护理期、营养期、误工期、护理依赖程度及护理人数：1、被鉴定人郭某1目前脊髓损伤，四肢瘫（肌力4级以下），依据《人体损伤致残程度分级》5．5．1．5款之规定，其伤残等级为五级，赔偿指数为60%。2、依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》9．4．2款、A．5款之规定，被鉴定人郭某1误工期、护理期、营养期至伤残评定前一日止为宜。3、被鉴定人郭某1目前脊髓损伤，四肢瘫（肌力4级以下），依据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》躯体伤残日常生活活动能力项目评定分值0分，依据同标准4．2．1．3款、4．2．2．3款之规定，其护理依赖程度为完全护理依赖。4、参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，护理人员原则上为1人，鉴于被鉴定人郭某1的护理工作量，住院期间2人，其他期间1人。六、鉴定意见：（一）中国中医科学院西苑医院在对被鉴定人郭某1的诊疗过程中存在过失，与其损害后果间存在因果关系，为同等原因。（二）1．被鉴定人郭某1伤残等级为五级，赔偿指数为60%；2．被鉴定人郭某1误工期、护理期、营养期至伤残评定前一日止为宜；3．被鉴定人郭某1为完全护理依赖；4．被鉴定人郭某1护理人数住院期间2人，其他期间1人。郭某1支付鉴定费20000元。郭某1对上述鉴定意见无异议，要求西苑医院按照60%的比例承担赔偿责任。西苑医院对上述鉴定意见提出异议，后X鉴定中心对异议复函如下：一、关于鉴定意见中“被鉴定人四肢瘫（肌力4级以下）……其伤残等级为五级”的问题。《人体损伤致残程度分级》附则6．12规定：本标准中凡涉及数量、部位规定时，注明“以上”、“以下”者，均包含本数（有特殊说明的除外）。本案中，被鉴定人郭某1右上肢肌力为1-2级、2-3级，右下肢肌力为2级；左上肢肌力为3级、4级，左下肢肌力为4级，符合本标准5．5．1．5款“四肢瘫（肌力4级以下）”之规定，故伤残等级评定为五级。二、关于鉴定意见中认为的“同等因果关系”问题。依据现有病历材料，我中心认为被鉴定人郭某1自身基础疾病较重，脊髓及神经根受压严重；同时医方在诊疗过程中存在术前检查不完善、术式选择非最佳、手术未达减压目的等不足或过失（详见我中心鉴定意见书分析说明部分）。医方过失与患者自身疾病等其他因素共同造成了被鉴定人的损害后果，故认为医疗过失为“同等原因”。郭某1就其主张的医疗费向本院提交如下证据予以证明：证据一、郭某1在X2医院、X3医院的医疗费票据，其中住院费为7785．88元，门诊医疗费为4808．18元。证据二、X1门诊部（以下简称X1门诊部）以及X1公司出具的中药费发票三张，金额分别为3000元、3700元和6080元，总计12780元。郭某1在X1门诊部的就诊卡，其上记载就诊日期、治疗项目（针刀）以及费用（每次均为200元）。X1门诊部医师出具的《处方笺》，内容为：患者郭某1于2018年8月22日来我部就诊，主诉一年前曾在西苑医院行颈椎手术，术后双侧肢体瘫痪；治疗：滋阴健脾，活血化瘀，改善大脑供血，改善关节活动度，增加肌力，用针灸、超微针刀、TDP等综合治疗。证据三、西苑医院出具的郭某1的押金收据，日期为2017年9月6日，金额为1万元。郭某1在西苑医院的门诊收费票据，金额总计2157．75元。证据四、郭某1在X1医院的住院费用清单、住院收费票据及门诊收费票据，金额总计35762．96元。证据五、北京市X紧急救援中心出具的门诊收费票据，金额为128．8元；救护车收费专用收据，金额为302元；总计430．8元。西苑医院对上述证据的质证意见为：证据一的真实性没有异议，具体数额以法院核实为准，其中2019年7月9日X2医院开具的逍遥丸和肠胃康片，个人支付金额13．21元；以及2019年7月30日X2医院开具的阿司匹林肠溶片和消炎利胆片，个人支付金额3．85元，该两项费用不予认可，与治疗本案相关疾病无关；证据二不予认可，都是大额中药，无任何医嘱，同仁堂X1门诊部不属于正规医院，故无法证明与本案有关；证据三的真实性认可，但是郭某1还存在拖欠我院医疗费的情况，要求在本案中一并处理，从我方的赔偿金额中予以扣除；证据四、五均没有异议，认可。郭某1就其主张的护理费向本院提交护理费收据若干予以佐证。郭某1就其主张的残疾辅助器具费向本院提交销售单及发票若干（项目包括电动轮椅、洗澡凳、舒想家按摩椅、高低可调拐棍、大轮喷涂坐便轮椅）予以佐证。其中，舒想家按摩椅金额为9498．95元，但郭某1未提交相应证据证明其与本案康复治疗的关联性。郭某1就其主张的复印费向本院提交复印费收据及发票予以佐证。郭某1就其主张的交通费向本院提交停车费发票、一卡通充值发票、加油费发票等予以佐证。郭某1就其主张的误工费向本院提交X2公司于2019年6月19日出具的《证明》，内容为：郭某1原系我单位职工，于2019年2月办理病退，在我单位工作期间担任X职务。2017年8月实发工资3425元。2017年9月6日至2018年12月31日期间因病未上班工作，根据北京市规定，扣发工资总计31028元。庭审中，经本院询问，郭某1表示就其工资收入不能提交完税证明，因为单位都是发的现金。西苑医院就其主张的郭某1欠付的住院费用提交郭某12017年9月6日至2017年12月6日的住院费用清单，其上显示：住院费用合计146024．26元，其中医疗保险基金支付金额为111952．81元，个人自付金额为34071．45元；预交金额为10000元，补交金额为24071．45元。郭某1认可尚欠西苑医院住院费用24071．45元，但认为西苑医院应当按照责任比例承担相应部分。西苑医院主张在诉讼前曾给付过郭某1部分款项，并提交如下证据予以证明：证据一、费用明细。显示救护车430元、入院押金20000元、护工费（50天）10000元（200元/天）、护工床费（6元/天）300元、护士站押金300元、饭卡押金20元、饭卡充值650元；合计31700元，余款18300元交郭某1女儿郭某2。下有郭某2签名字样，日期为2017年12月6日。证据二、有郭某2签名的收条，内容为：今收到住院费2万元。证据三、《支付凭证》。内容为：今日骨伤科支付患者33床郭某1护工费（1/12至6/12共6天，每日200元整），共1200元。郭某1对上述证据一和证据二的真实性均认可，认可收到西苑医院给付的7万元，同意从赔偿款中抵扣，但不认可证据三的真实性，认为该支付凭证系西苑医院与护工自行签订，与其无关。庭审中，郭某1有如下陈述：X1门诊部出具的发票虽然开的是中药，但实际是针灸，就诊卡就是明细，该门诊部不是药店而是正规医疗门诊；经同事介绍和我患有同样病情的患者，其就是在同仁堂扎针灸扎好的，所以我才去的，但之后治疗没有效果，我又去了X2医院；在X1医院是由我妻子护理，其已退休，故我参照北京市退休人员平均工资按照每天150元的标准主张的护理费。西苑医院有如下陈述：像郭某1这样的情况做针灸确有必要，但应当到正规医院去做，否则开发票也不能开针灸，只能开药代替；脊髓再灌注是椎管扩大导致的自我水肿，叫再灌注损伤，压迫越重，出现的几率越高，对于该风险我方也在术前提示了郭某1。郭某1为证明其主张的护理费，申请证人邢某出庭作证，其证明内容如下：我是郭某1的同事，郭某1病情比较严重，从2018年6月开始我帮忙照顾他，我和他住在同一个小区的同一个楼，全天照顾他，防止他摔倒；郭某1每月给我7000元钱，我退休工资每月4200元。郭某1对上述证人证言无异议。西苑医院对证人证言发表如下质证意见：我方认可患者确实存在护理需要，但每月7000元我方认为不符合事实，7000元数额较大，每次都是现金支付不符合事实，且收据只到六月份，证人表述患者拄拐能够行走，故其肌力就不是四级。本院认为，根据侵权责任法的相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。故医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任需满足以下要件：医疗机构对患者的医疗行为存在过错，且其过错医疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系。本案中，X鉴定中心具有相应的鉴定资质，所依据的鉴定材料经庭审质证后，具备真实性、合法性和关联性，故据此得出的鉴定意见以及书面回复意见可以作为本案定案的依据。根据鉴定意见及书面回复意见可以认定，西苑医院在对郭某1的诊疗过程中存在过失，与郭某1的损害后果之间存在因果关系，为同等原因。故西苑医院应就其相关过错行为给郭某1造成的损害后果承担相应的赔偿责任。关于责任比例，结合鉴定意见书分析说明部分的内容，本院认为应判令西苑医院对郭某1之损害后果承担50%的赔偿责任为宜。郭某1主张的医疗费，有事实和法律依据，本院予以支持。其中，西苑医院提出的关于2019年7月9日X2医院13．21元医药费以及2019年7月30日X2医院3．85元医药费的意见，因郭某1不能进一步提交相关证据对其关联性予以佐证，故本院对西苑医院的该项抗辩意见予以采信，相关费用应当从总损失中予以扣除。关于郭某1在X1门诊部发生的中药费，因西苑医院认可像郭某1这样的情况做针灸确有必要，且该门诊部医生出具的处方上也明确写明了相关费用发生的依据，故西苑医院针对该部分费用的抗辩意见，依据不足，本院不予采信。此外，关于郭某1向西苑医院交纳的1万元住院押金，因其存在未结费用的情形，故为计算方便，本案不计入郭某1的医疗费损失，而是在未结住院费一项中予以统一处理。郭某1主张的住院伙食补助费，理由正当，本院予以支持。郭某1主张的营养费，理由正当，但数额明显过高，具体本院酌情予以判定。郭某1主张的误工费，根据鉴定意见，误工期至伤残评定前一日，现郭某1要求西苑医院给付误工费31027元之主张，与相关证据所显示的内容能够相互印证，且亦未超过合理范围，故本院对其该项诉请予以支持。郭某1主张的复印费、交通费，有合理依据，故本院均予以支持，具体数额本院将根据相关证据的合理性依法判定。郭某1主张的残疾辅助器具费中，除金额9498．95元的按摩椅，因郭某1未进一步提交相关证据证明与本案的关联性之外，其余费用本院均予以认可，亦均予以支持。关于护理费，根据鉴定意见，郭某1为完全护理依赖，住院期间护理人数为2人，其他期间护理人数为1人。本案中，郭某1至伤残评定前一日的护理期为615天，其中住院期间为319天，其他期间为296天。故结合郭某1提交的相关证据及鉴定意见，本院酌情判定住院期间按照每天300元的标准给付护理费，其他期间按照每天170元的标准给付护理费，故定残前的护理费为146020元。关于定残后的护理费，考虑到郭某1现在的年龄、目前的损害后果及其康复情况，西苑医院所提出的抗辩意见有一定合理性，故本案暂时先支持郭某1五年的护理费，按照每个月5000元的标准计算；五年之后，郭某1可结合自身康复情况、实际支出护理费的情况，另行主张后续的护理费。郭某1因伤构成五级伤残，故其主张残疾赔偿金和精神损害抚慰金，于法有据，本院亦均予以支持，具体数额本院依法核定。经核实，郭某1在本案的损失为：医疗费63708．51元、住院伙食补助费31900元、误工费31027元、护理费446020元、营养费18450元、交通费1500元、复印费85．6元、残疾辅助器具费3176．85元、残疾赔偿金815880元；以上各项损失均由西苑医院按照50%的责任比例予以赔偿；精神损害抚慰金36000元。综上，西苑医院应当赔偿郭某1的金额总计为741874元。因西苑医院已给付郭某17万元，故该7万元应当从总赔偿款中予以扣除。对于郭某1未结住院费事宜，根据住院清单，郭某1于2017年9月6日至2017年12月6日在西苑医院住院期间应当自付的费用金额为34071．45元，按照50%的责任比例计算之后为17035．73元。减去郭某1已交纳的1万元住院押金，郭某1还应当再给付西苑医院7035．73元，该数额亦应当从西苑医院应当给付郭某1的赔偿款中予以抵扣，抵扣之后西苑医院最终应当给付郭某1的赔偿款为664838．27元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：中国中医科学院西苑医院于本判决生效后七日内赔偿郭某1医疗费31854．26元、住院伙食补助费15950元、误工费15513．5元、护理费223010元、营养费9225元、交通费750元、复印费42．8元、残疾辅助器具费1588．43元、残疾赔偿金407940元、精神损害抚慰金36000元，总计741874元；上述赔偿款扣除中国中医科学院西苑医院已经给付郭某1的7万元以及郭某1欠付中国中医科学院西苑医院的住院费7035．73元之后，中国中医科学院西苑医院最终应给付郭某1的赔偿款为664838．27元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3853元，由郭某1负担2388元，已交纳；由中国中医科学院西苑医院负担1465元，于本判决生效后七日内交纳。鉴定费20000元，由中国中医科学院西苑医院负担，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  黄 杨人民陪审员  马仲兰人民陪审员  关宝兰二〇一九年十二月三十一日书 记 员  姚媛媛