山东省烟台市福山区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0611民初2644号原告：赵金科，男，1932年10月6日出生，汉族，住莱阳市。委托诉讼代理人：王仲美，山东鲁石律师事务所律师。被告：烟台业达医院，住所地烟台经济技术开发区黄河路23-1号。法定代表人：王飞，副院长。委托诉讼代理人：张伟，山东途成律师事务所律师。原告赵金科与被告烟台业达医院（以下简称业达医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年10月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵金科委托诉讼代理人王仲美、被告业达医院委托诉讼代理人张伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵金科向本院提出诉讼请求：1、赔偿原告赵金科股骨颈骨折遭受的部分经济损失：医疗费19398.56元整（已扣除社保报销部分）；护工费（6月14日至7月20日共计37天/260元=9620元整）；精神损害赔偿20000元；住院伙食补助费3600元。总计52618.56元。事实和理由：原告（即患者）赵金科2018年6月3日因心脏疾病入住业达医院心内科（20楼38床）治疗，住院号：224925，属二级护理。2018年6月10日下午15时许，患者赵金科去卫生间小便时，因地面湿滑等原因不慎摔倒，导致左下肢股骨颈骨折。6月14日11时转入业达医院骨三科治疗。患者赵金科家属认为，赵金科入住业达医院治疗心脏疾病，双方形成医疗合同关系，保证患者生命健康权是该合同的附随义务。因医院卫生间地面潮湿及卫生间门框狭窄等原因（普通轮椅几乎很难进入），存在安全隐患导致赵金科在诊疗心脏疾病过程中股骨颈骨折。我方认为被告应承担全部赔偿责任，依据的法条是原、被告成立医患合同关系，在住院期间内，原告每天都交纳了护理费，被告未尽到护理义务，造成原告摔伤所造成的一切责任由被告承担。因此，导致赵金科股骨颈骨折的责任完全在业达医院，业达医院应该赔偿赵金科因股骨颈骨折遭受的部分经济损失。被告业达医院辩称，1.原告为老年男性，入院时存在反应差、四肢活动不灵的情况，并自备轮椅入院，日常需轮椅辅助活动，医护人员对其进行入院评估，属于跌倒高危患者，医嘱2级护理、留陪人。护士向患者家属明确告知了跌倒的防范措施，嘱家属必须留陪人，并由其亲属赵通海签署了（护理高风险病人）知情同意书，因此被告方已经完全尽到了对意外风险可能发生及预防的告知义务；2.依据2009年《综合医院分级护理指导原则》第二章第十条的规定，原告病情稳定、仍需卧床、生活部分自理，应确认为二级护理；第三者第十五条对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。按照以上护理要求，医院仅对患者医疗处置范围内的护理工作承担护理责任，患者的日常护理并不在二级护理的范围内，而是应当由患者家属承担患者的日常护理工作；3.患者所住病房并不属于无障碍病房，依据《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014及《无障碍设计规范》GB50763-2012的相关国家标准，病房卫生间并不强制进行无障碍设计，满足患者使用的卫生间隔间的平面尺寸，不应小于1.10m×1.40m，门应朝外开即可，按照上述标准，轮椅是不满足进入卫生间条件的，且卫生间门也不满足轮椅进入的条件，目的就是防止轮椅进入后，进出、调整困难，导致意外发生，因此病房内不存在原告诉称的安全隐患；4.患者居住的2013病室门口处即张贴有预防跌倒十知，时刻提醒患者及家属预防意外发生，对于意外的发生及发生后的处置都进行了通俗易懂的示明，被告已经完全尽到了风险告知义务；5.原告在入院治疗期间，医护人员多次发现老人身边无人陪伴并多次电话联系家属，并未引起原告家属的重视，也未能及时到医院对原告进行看护；6.2018年6月10日，发生原告意外跌倒时，原告家属无人在现场看护，由临床家属呼叫护士，医护人员当即对原告进行了处置，患者自述：自行轮椅辅助如厕过程中由于行动不稳，跌坐与地。经确认现场，卫生间并无水迹，原告应就其诉称的因地面湿滑不慎跌倒承担举证责任。综上，原告在被告就诊时跌倒应当属于被告责任外的意外事件，根本原因在于患者及家属未对被告的风险提醒引起足够的重视，家属没有尽到对原告进行生活护理的义务，被告对此并无过错，因此不应承担赔偿责任，请求法院查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：2018年6月3日，原告因心脏疾病入住被告业达医院心内科治疗，入院时医护人员对其进行评估，属于二级护理，住院号为224925。2018年6月10日，在住院期间，原告在被告的卫生间内摔伤。2018年6月14日，原告转到被告业达医院骨科，2018年7月20日出院，住院36天，属于二级护理。住院期间伙食费100元/天，共计3600元。原告于被告骨科共花费医疗费46129.59元，个人承担19398.56元。原告在业达医院骨科住院治疗36天，自2018年6月14日至2018年7月20日期间，原告方雇佣了护工王丽为原告24小时护理，护理费为260元/天，36天共计9360元。原告住院期间伙食补助费为100元/天，36天共计3600元。原告属于二级护理，被告给原告的住院患者基础护理服务项目二级护理清单第（四）项排泄护理标明需要时应该由护士护理；第（六）项是“患者安全管理”，表明患者安全管理是被告的义务之一。原告缴纳给被告2018年6月3日至6月14日（共11天）的二级护理费用50元/天。庭审中，原告主张精神损害赔偿金20000元，被告不予认可。本院认为，医疗服务合同是医疗机构与患者之间就明确相互权利义务关系的合同，也是医疗机构与患者产生纠纷的基础，在患者因医疗机构或医护人员的过错而产生损害时，存在违约责任、侵权责任竞合的现象，合同法赋予了当事人选择权。本案原告选择的是医疗服务合同纠纷。根据我国合同法的有关规定，违约责任的归责原则采用的是严格责任原则，即只要行为人有违约行为，并且没有法定或约定的抗辩事由，就应当承担违约责任。《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”。依据该条规定，违约责任的构成要件是：只要客观上有违约行为，而不考虑违约方有无过错。患者与医疗机构之间形成的是一种医疗服务合同关系，依照我国合同法的相关规定，医患双方依据这种关系分别享有权利、承担义务，双方应依诚实信用原则履行合同义务。医疗服务合同纠纷适用的违约责任归责原则应当是严格责任原则，任何一方违反合同约定或法定义务，造成对方损害的，都将构成违约行为，应承担相应的违约责任。根据这一规定，如果一方当事人能够举证证明另一方构成违约，则应推定另一方具有过错和违约并应承担违约责任，除非另一方能够举证证明其违反合同具有法定或合同约定的免责事由，从而可以证明其没有过错并应当被免除违约责任。故，本案的焦点是被告是否存在违约行为。本院认为，被告存在下列违约行为：一、被告因医院服务设施、条件不完善构成了违约行为。住院部厕所是被告提供医疗服务所必须的附属设施。被告卫生间门框设置过于狭窄、卫生间地面潮湿，存在水渍，是导致原告摔倒的主要原因。二、被告在安全措施上存在问题构成了违约行为。原告年龄较大，且本身就是因为心脏病到被告处治疗。这样的病人，本身发生跌倒的可能性就较大，被告应为此采取特殊的安全措施，但就是因为被告疏于防范，导致了本次事故的发生。原告主张的医疗费19398.56元、护理费9360元、住院伙食补助费3600元，计算准确，本院予以认定。关于精神损害赔偿，本院认为，原告在本案中主张的是医疗服务合同关系，在该合同关系当中，双方并不存在精神损害抚慰的相关约定，原告的该项诉请是基于侵权损害赔偿而进行主张，是两个不同的法律关系，原告不能基于同一事实，既主张合同关系又主张损害赔偿关系，故，对于原告要求被告支付精神损害抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条规定，判决如下：一、被告烟台业达医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵金科医疗费19398.56元、护理费9360元、住院伙食补助费3600元，合计32358.56元。二、驳回原告赵金科的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1026元，减半收取计513元，由被告负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  王宏林二〇一九年十二月十二日书记员  郭晓彤