江西省赣州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣07民终4372号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司，住所地：广东省江门市东华二路9号。 负责人：陈焯燕，系该公司总经理。 被上诉人（原审原告）：林连发，男，1968年4月12日生，汉族，住江西省兴国县。 被上诉人（原审被告）：钟国仁，男，1990年11月17日生，汉族，住江西省兴国县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司因与被上诉人林连发、钟国仁机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省兴国县人民法院（2019）赣0732民初1864号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司的上诉请求为：1.撤销原审判决第一项，核减赔偿款7520元；2.本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。主要理由如下：被上诉人林连发原审提供的一份2001年的沼气生产职业技能证书不能证明其一直从事沼气生产行业，即使其脱离了农业生产，其误工费也只能按120元/天计算，因其未提供近三年的工资收入证明，故其误工费应按100元/天-120元/天计算。 被上诉人林连发、钟国仁均未提交书面答辩状。 被上诉人林连发向原审法院提出诉讼请求：1.判令被告钟国仁赔偿因交通事故致原告人身损害的各项费用暂计71201.34元；2.依法判令被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司对被告钟国仁的上述赔偿义务在其承保的交强险及第三者责任险范围内先行承担赔付责任；3.本案诉讼费由被告承担。 原审法院认定事实：2018年5月20日15时20分许，原告驾驶赣Ｂ×××××普通二轮车沿模范大道由思源小学往联纲电子厂方向行驶，当行驶至兴国县××大道联纲电子厂门口路段左转弯时，遇被告钟国仁驾驶粤Ｌ×××××小型轿车与原告相对方向行驶。由于被告钟国仁驾车未注意路面动态，左转弯时未让直行车辆优先通行，致使两车接触，造成原告受伤及赣Ｂ×××××普通二轮车受损的道路交通事故。事发后，被告钟国仁向兴国县公安局交通管理大队报案。2018年6月1日经兴国县公安局交通管理大队认定被告钟国仁负此事故的全部责任，原告在此事故中无责任的事故认定。被告钟国仁为其所有的粤Ｌ×××××小型轿车已在被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司处投保了交强险和第三者责任险，事故发生在保险期间，被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司有在承保的保险限额内先行赔付的义务。原告受伤后于2018年5月20日入住兴国县第二医院住院治疗，经诊断，受伤程度为：1、左前臂及手掌烧伤（深II度，2%）；2、右前臂烧伤（深II度，1.5%）；3、脑震荡；4、全身多处软组织挫裂伤；5、头皮血肿。住院治疗64天后，原告于2018年7月23日办理了出院手续，出院医嘱建议原告休息一个月，不适随诊。住院期间花费医疗费共计16102.34元，其中被告钟国仁垫付10102.34元，原告林连发自行支付6000元。2019年4月1日，原告林连发就其受伤后的后续治疗费委托兴国县兴业司法鉴定中心鉴定，经鉴定，后续治疗费为20200元。诉讼过程中，两被告对该鉴定不予认可，申请原审法院对后续医疗费进行重新委托鉴定，期间，原告林连发也提出要求对其伤残等级进行鉴定。2019年8月6日江西赣州司法鉴定中心出具赣虔司鉴中心[2019]（后续）鉴字第30号司法鉴定意见书，经鉴定林连发的后续治疗费为5000元，因鉴定时原告林连发没有按时交鉴定费，故对其伤残等级鉴定未果。二被告对该鉴定结果表示认可，原告林连发提出该份鉴定的后续医疗费太低，但不申请再次鉴定，原审法院对该份鉴定依法予以采信。据查，原告林连发于2001年11月23日即获得了沼气生产职业技能证书，长期以来一直在县城周边从事沼气生产工作。关于各项费用的认定，原告在2001年即取得了沼气生产职业技能证书，并长期从事沼气生产和维护这一特殊工种，虽然原告是农村户口，但其因工作原因早已脱离了农业生产，其收入来源以非农业生产为主，因此，对原告的相关赔偿标准不应以农村标准计算，结合当地居民生活费标准及相关行业工资情况，对原告提出按180元/天计算损失予以支持。在庭审过程中，原告自行陈述原告家与就诊医院相隔很近，同时也没有相关证据证明花费了2000元交通费，故对该费用不予支持。原告在未经被告同意的情况下擅自对其后续医疗费进行鉴定，最终二被告对该份鉴定报告不予认可并申请原审法院重新委托鉴定，原告的行为无形中增加了本案的诉讼成本，对此，对原告自行鉴定的鉴定费900元由原告自行承担。被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司提出要求扣除原告20%非医保用药费用，原审法院认为，国家基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，其旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险必须限定药品的使用范围。而商业第三者险系商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险。充分保护受侵害人，使其所遭受损失得到最大限度补偿，进而达到维护社会整体利益的目标，是侵权责任抑制功能的最终目标。因此，如果按照保险公司“医保外用药不予理赔”的主张对争议条款进行解释，就明显减少了保险公司的义务，因而限制了投保人的权利。保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，不仅不符合诚实信用原则，更是有悖于权利义务对等原则和公平原则。因此，对该主张不予支持。庭审中，原、被告三方对事故发生的医疗费16102.34元，修理费999元没有异议，本院予以认定。其他相关费用认定如下：误工费16920元（180元/天×94天）；护理费7680元（120元/天×64天）；住院伙食补助费3200元（50元/天×64天），营养费3200元（50元/天×64天）；后续医疗费5000元，原审法院确认以上赔偿项目，合计金额为53101.34元。为减少诉累，被告钟国仁在本次交通事故钟垫付的医药费10102.34元，可在本案中一并处理。 原审法院认为，兴国县公安局交通管理大队认定被告钟国仁承担此事故的全部责任，双方均无异议，故予以采信。被告钟国仁因交通事故造成原告林连发受伤，对此造成的损失应依法赔偿。因肇事车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司投保了交强险及不计免赔的1000000元商业第三者责任险，事故发生在保险期限内，原告林连发主张的各项损失，应由被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司在承保限额内先行赔偿，不足部分再由被告钟国仁赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司赔付原告林连发医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、修理费等费用合计42999元；二、由被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司赔付被告钟国仁垫付的医疗费10102.34元；三、驳回原告林连发的其他诉讼请求；四、本案所涉执行内容限被告于本判决生效后十日内履行完毕。执行内容及诉讼费用相互抵扣后，被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司承担原告林连发的赔偿款项43372元（42999元+790元-417元），直接支付至原告林连发的银行账户（户名：林连发，开户银行：兴国县农村信用社城区营业部，账号：14×××28），被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司承担被告钟国仁的赔偿款项9129.34元（10102.34元-973元），直接支付至被告钟国仁的银行账户（户名：钟国仁，开户银行：中国工商银行深圳龙岗支行，账号：62×××20）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费已减半收取790元，原告林连发已预交，鉴定费600元，被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司已预交，由原告林连发承担417元，被告钟国仁承担973元。 二审中，当事人均未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，被上诉人林连发原审提供的农业部人事劳动司颁发的沼气生产职业技能证书及兴国县农村能源环保办公室出具的证明，可以证明被上诉人林连发多年来长期从事沼气生产行业。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。被上诉人林连发主张按180元/天计算其误工费未超过2018年电力、热力、燃气及水生产和供应业职工的日平均工资，原审按180元/天计算其误工费于法有据，可予维持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司承担。 本判决为终审判决。 审 判 长  王丽琼 审 判 员  李 鸿 审 判 员  李 婷 二〇一九年十二月十六日 法官助理尹小芳 代理书记员  李丽华