河北省霸州市人民法院民 事 判 决 书（2019）冀1081民初6324号原告：张清海，男，1965年9月5日出生，汉族，住霸州市。委托代理人：步绍杰，河北贾俊清律师事务所律师。委托代理人：张志伦，系原告之子。被告：富德生命人寿保险股份有限公司，住所地：深圳市福田区福中一路1001号生命保险大厦27/28/29/30层，统一社会信用代码：91440300736677639J。法定代表人:方力,该公司董事长。委托代理人：苏鑫蕊，该公司员工。委托代理人：李彩霞，该公司员工。原告张清海与被告富德生命人寿保险股份有限公司（以下简称富德生命保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年9月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张清海委托代理人步绍杰、张志伦、被告富德生命保险公司委托代理人苏鑫蕊、李彩霞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张清海向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告保险金111243.82元及利息；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年12月28日，原告之子张志伟在被告处为原告投保了富德生命康健无优重大疾病保险(2018版）（以下简称重大疾病保险）、富德生命附加住院每日补贴医疗保险(A款）（以下简称住院每日补贴医疗保险）、富德生命附加意外门急诊医疗保险（以下简称意外门急诊医疗保险）、富德生命附加住院费用补偿医疗保险（以下简称住院费用补偿医疗保险）。重大疾病保险基本保险金为50000元，约定缴费期限为10年，每年缴纳保费4700元；住院补贴医疗保险的基本保险金额为每日140元，约定缴费期限为1年，每年缴纳保费588元；意外门急诊医疗保险基本保险金额5000元；住院费用补偿医疗保险基本保险金额10000元。投保人张志伟及时向被告缴纳了保费，被告出具了保险单，该保险合同于2018年12月31日生效。2019年2月1日，原告投保被告富德生命爱相伴费用补偿医疗保险（以下简称爱相伴补偿医疗保险），基本保险金额为1500000元，约定缴费期限为1年，每年缴纳保费1160元。原告向被告缴纳第一年保费，被告出具了保险单，该保险合同的生效日为2019年2月2日。2019年4月29日，原告被河北中石油中心医院诊断为十二指肠癌等且在该院住院治疗前后共计4次。出院后，原告依据上述保险合同向被告理赔，被告以投保未如实告知原告患有高血压的理由拒赔，原告认为被告拒赔无理。故原告提起诉讼。原告主张理赔金额明细为：重大疾病保险50000元、住院每日补贴医疗保险8400元（140元×60天）、住院费用补偿医疗保险5000元、爱相伴补偿医疗保险47843.82元（52843.82元-免赔金额5000元），合计111243.82元。富德生命人寿保险股份有限公司辩称，对张清海主张的投保险种及保险金额的事实无异议。但认为，经调查发现张清海于投保之前2018年11月26日在霸州市中医院住院，经诊断为眩晕病、高血压三级（极高危），于2018年12月3出院。原告在《个人保险投保单》问题及健康告知中否认有头痛头晕及高血压情况，其未如实告知健康状况，影响被告承保决策。且在保险合同中明确约定被告免责事由并作出特别提示，投保人亦在保险回执单上签字，故不同意承担给付保险金的责任，应当驳回原告的诉讼请求，诉讼费用由原告承担。原告围绕诉讼请求提供如下证据：1、原告身份证复印件1份证明原告主体身份情况。2、保险合同1份，证明原告之子张志伟在被告处投保了富德生命康健无忧重大疾病保险（2018版）、富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）和富德生命附加住院费用补偿医疗保险（D款），被保险人为张清海。富德生命康健无忧重大疾病保险（2018版）的基本保险金为50000元，约定缴费期限为10年，每年缴纳保费4700元；富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）的基本保险金额为每日140元，约定缴费期限为1年，每年缴纳保费588元；富德生命附加住院费用补偿医疗保险（D款）基本保险金额为10000元，约定缴费期限为1年，每期缴费850元。该保险合同于2018年12月31日生效,原告按照约定缴纳了保险费，证明原告住院治疗发生在保险期间内，被告应该按照保险条款支付原告保险金重疾50000元；住院60天，每日140元，共计8400元；富德生命爱相伴费用补偿医疗保险中免赔的5000元，按照富德生命附加住院费用补偿医疗保险（D款）条款第七条的约定支付5000元。3、原告投保被告富德生命爱相伴费用补偿医疗保险，基本保险金额为1500000元，约定缴费期限为1年，每年缴纳保费1160元，原告按照约定支付了保费。合同生效日为2019年2月2日，合同期满日为2020年2月1日，证明原告住院治疗发生在保险期间内，被告应该按照保险条款扣除免赔金额5000元再支付原告保险金47843元。4、河北中石油中心医院的诊断证明、住院病历、医疗费票据、药费清单各4份及门诊医疗费票据10张。证明原告四次住院，第一次，经诊断为十二指肠癌，住院时间自2019年4月29日至2019年6月11日共计43天，医疗费个人自付金额为44695.99元。第二次，经诊断为腓神经麻痹、胰腺十二指肠部分切除术术后，住院时间自2019年6月13日至2019年6月20日，共计7天，医疗费个人自付金额为1435.32元。第三次，经诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗、十二指肠癌术后，住院时间自2019年6月25日至2019年6月20日，共计7天，医疗费个人自付金额为2167.55元。第四次，经诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗、十二指肠癌术后，住院时间自2019年7月22日至2019年7月25日，共计3天，医疗费个人自付金额为1429.33元。门诊票据证明医疗费金额为3115.73元。5、录音2份，证明原告方在投保时，被告经理路素花并未对原告进行询问。在协商理赔过程中，被告方已经承认了自己方的问题，同意给我方理赔重疾和富德生命附加住院费用补偿医疗保险（D款），其他项目拒赔。被告对原告提供证据均无异议。被告围绕答辩主张提供了如下证据：1、富德生命康健无忧重大疾病保险合同及条款打印件、附加住院医疗条款打印件、富德生命爱相伴两全保险合同及条款打印件，证明原告与被告之间存在保险合同，合同中第12条、如实告知项C13项应知悉合同重要提示。2、住院病历，证明原告在投保前曾因高血压住院治疗。3、业务员展业经过询问笔录，证明投保人知悉保险条款内容。4、理赔材料、理赔决定通知书，证明被告已作出理赔决定，不承担保险金赔偿责任，主险、附加险已终止。5、回访录音，证明原告对保险责任及责任免除情况已经知悉。原告对被告提供证据的质证意见为：1、对证据1的真实性和证明目的均不认可，合同条款第12条、如实告知项C13项，原告不存在高血压疾病，且在投保时已向保险员路素花说明血压存在问题并进行体检，但被告并未进一步了解情况，保单第4条同意被告根据业务需要让被保险人体检，但被告未让原告进行体检，系被告自己存在过错；2、证据2入院记录中第2页已明确原告血压为126-90，原告血压正常，不能证明原告有高血压的疾病，对于极高危高血压三级诊断不认可，原告并没有服用治疗高血压药物；3、对证据3的真实性、关联性不认可；4、对证据4、5真实性和证明目的不认可。本院经审理认定事实如下：被告对原告主张的投保险种和基本保险金额的事实，以及住院治疗情况和相关费用的事实及证据无异议，本院予以确认。被告主张原告在投保前因眩晕病、高血压三级住院治疗的事实，有霸州市中医院住院病案等证据证实，本院予以确认。被告于2019年9月11日出具理赔决定通知书，因原告未如实告知其投保前患有高血压三级疾病，对原告的索赔不予赔付，同时解除保险合同，并不退还保险费。原告提供录音证据，证实投保时保险员路素花未告知投保人需如实告知病情，亦未询问有无疾病。同时证实爱相伴补偿医疗保险系网络投保，由路素花代投保人在网上操作。被告对录音证据无异议，本院予以确认。本院认为，本案涉及的原告为被保险人的重大疾病保险、住院每日补贴医疗保险、意外门急诊医疗保险、费用补偿医疗保险、爱相伴补偿医疗保险的保险合同，依法成立，本院予以确认。《中华人民共和国保险法》第十六条“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。”根据此规定及保险合同约定，投保人向保险人有如实告知义务，但前提是保险人向投保人提出询问。本案原告提供录音证据能够证实，在投保时被告保险员未向原告询问相关情况，且投保爱相伴补偿医疗保险时，是由保险员代为网上办理投保事宜，也不能证明向投保人询问相关情况。保险人未向投保人提出询问，故投保人无需履行告知义务，因此被告以投保人未如实告知被保险人身体状况为由拒绝给付理赔金并解除合同的辩称意见，理据不足，本院不予采信。原告提供诊断证明、住院病历、医疗票据等证据能够证实其患十二指肠癌住院治疗共计60天，个人自付医疗费52843.82元的事实。原告主张被告应在重大疾病保险项下支付保险金50000元、住院每日补贴医疗保险项下支付保险金8400元（140元×60天）、住院费用补偿医疗保险支付保险金5000元、爱相伴补偿医疗保险项下支付保险金47843.82元（52843.82元-免赔金额5000元）合计111243.82元，其诉讼请求符合双方保险合同约定，且不违反法律规定，本院予以支持。关于原告主张的利息的诉讼请求，无事实和法律依据，本院不予支持。综上所述。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条的规定，判决如下：一、被告富德生命人寿保险股份有限公司于本判决生效后十日内给付原告张清海保险理赔金合计111243.82元。二、驳回原告张清海其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1262元，由被告富德生命人寿保险股份有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。审判员  宋广楷二〇一九年十二月四日书记员  王 冬