江苏省沭阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏1322民初8906号 原告：张育才，男，1939年7月15日出生，沭阳县人，居民，住沭阳县。 委托诉讼代理人：张正祥，男，1962年5月24日生，沭阳县人，居民，住沭阳县。 委托诉讼代理人：舒连明，江苏衡上律师事务所律师。 被告：沭阳眼科医院，统一社会信用代码5232132251042943X2，住所地：沭阳县沭城街道沭师路1号。 法定代表人：潘海涛,该医院院长。 委托诉讼代理人：王树林，江苏梦溪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：钱路，江苏梦溪律师事务所律师。 原告张育才诉被告沭阳眼科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月3日受理后，依法适用简易程序由审判员方捷独任审判，于2019年8月7日公开开庭进行了审理。后因案情复杂，依法组成合议庭于2019年12月6日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张正祥、舒连明、被告法定代表人潘海涛、委托诉讼代理人王树林、钱路到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费12500元、营养费5360元、住院伙食补助费6700元、护理费17326.2元、残疾生活补助费118000元、交通费5000元、住宿费3000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费3900元，合计221786.2元。事实和理由：2018年10月8日原告到被告处就医，被告以原告“左眼异物感不适1月余”把原告收住到被告处住院，于2018年10月10日在局麻下行“左眼上睑内翻矫正术”，2018年10月16日出院。原告于2018年10月17日因“左眼视物模糊1年余”被被告再次收住入院。同日，被告对原告行“左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，原告于2018年10月20日出院。2018年10月22日原告因“左眼视物不清伴疼痛2天”第三次被被告收住入院。被告于10月22、23日对原告行“左眼万古霉素和头孢他啶前房冲洗+玻璃体腔注射液术”。10月24日原告被被告强行转移到宿某市第一人民医院住院治疗，急诊行“左眼玻璃体切除术+人工晶体取出术”，后追加诊断为“左眼脉络膜脱离、左眼人工晶体脱位”。原告于2018年11月5日被被告送回被告处继续治疗（宿迁第一人民医院的所有费用全部由被告支付），但被告为了逃避自己应该承担的责任，竟然拒绝为原告继续治疗。后原告因病情进一步恶化，无奈于2019年2月4日深夜赶往宿迁市第一人民医院救治。被诊断为左眼硅油眼、左眼继发性青光眼、左眼无晶状体眼、右眼人工晶体眼、左眼内翻和倒睫。这充分证明被告手术失败，被告具有不可推卸的责任。后经两级医疗事故鉴定，最终认定本病例属于三级丙等医疗事故，被告承担次要责任。 被告辩称：原告在被告处治疗是事实，对三级丙等医疗事故、我方承担次要责任予以认可。原告仅预交2500元医疗费，我院为原告垫付了19098.04元，我院垫付部分应在赔偿总额中应予扣减；因出院记录未记载加强营养，故不存在营养费；住院伙食补助费只能按照18元/天按住院天数44天计算；护理费只能计算住院期间；残疾生活补助费计算标准过高，应为70800元；交通费同意支付500元；住宿费未提供票据，不予认可；精神抚慰金标准过高，只同意10000元；鉴定费3900元认可。我方同意按照30%赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：2018年10月8日，原告因“左眼异物感不适1月余”到被告处住院，于2018年10月10日在局麻下行“左眼上睑内翻矫正术”，术后予抗炎、预防感染治疗，于2018年10月16日出院，出院诊断：左眼上睑内翻、左眼年龄相关性白内障、右眼白内障术后。原告于2018年10月17日因“左眼视物模糊1年余”再次入住被告处，入院诊断:左眼年龄相关性白内障、右眼白内障术后、双摘除+人工晶体植入术”。同日，被告对原告行“左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，原告于2018年10月20日出院，出院诊断为：左眼年龄相关性白内障、右眼白内障术后、双眼上睑内翻术后。2018年10月22日原告因“左眼视物不清伴疼痛2天”第三次入住被告处。被告于2018年10月22、23日对原告行“左眼万古霉素和头孢他啶前房冲洗+玻璃体腔注射液术”，原告于2018年10月24日出院，出院诊断为：左眼化脓性眼内炎、双眼白内障术后、双眼上睑内翻术后。同日原告至宿某市第一人民医院住院治疗，入院诊断:左眼眼内炎、双眼人工晶体眼、双眼睑内翻和倒睫。入院后急诊行“左眼玻璃体切除术+人工晶体取出术+硅油充填”，后追加诊断为“左眼脉络膜脱离、左眼人工晶体脱位”，原告于2018年11月5日出院，出院诊断为：左眼眼内炎、左眼脉络膜脱离、左眼人工晶体移位、右眼人工晶体眼、双眼睑内翻和倒睫。出院情况：好转。出院医嘱：注意眼部清洁卫生、继续点眼水治疗、每周一、三、五复诊等。同日，原告从宿迁市第一人民医院出院后继续回到被告处，并居住在被告VIP病房。在此期间，原告未办理入院手续，被告曾报警处理，原告于2019年2月4日离开被告医院。同日，原告至宿迁市第一人民医院住院治疗，入院诊断：左眼硅油眼、左眼继发性青光眼、左眼无晶状体眼、右眼人工晶体眼，于2019年2月4日行左眼硅油取出术、左眼睑内翻矫正术，2019年2月21日出院，出院诊断：左眼硅油眼、左眼继发性青光眼、左眼无晶状体眼、右眼人工晶体眼、左眼睑内翻和倒睫。原告三次在被告处住院和在宿迁市第一人民医院第一次住院共产生医疗费21598.04元，其中原告在被告处预交2500元，余款19098.04元均由被告垫付。原告在宿迁市第一人民医院第二次住院支出医疗费9532.04元。 经沭阳县卫生和计划生育委员会委托，宿迁市医学会于2019年1月30日作出宿迁医鉴[2019]007号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担轻微责任。因原告对此鉴定结论不服，再次申请鉴定，江苏省医学会于2019年5月21日作出江苏医鉴[2019]019号医疗事故技术鉴定书，认定医方在诊疗行为中存在的过错：1、患者第一次入住医方时所接受的“左眼上睑内翻矫正术”的手术效果欠佳，患者左眼上睑内翻未得到完全矫正。2、2018年10月10日患者在医方处接受“左眼上睑内翻矫正术”，2018年10月17日患者在医方处接受第二次手术即“左眼白内障襄外摘除+人工晶体植入术”。虽然现有病历反映医方首次手术术中操作未违反原则，但首次手术效果不佳。医方在首次手术不成功的情况下再次手术，手术时机把握不当，存在增加感染风险的可能。此外，现有病历未见患者二次住院期间围手术期规范使用抗生素的记录。因果关系分析及伤残等级评定：1、患者目前左眼有光感，晶状体及玻璃体缺失，这与患者左眼白内障摘除，感染后行左眼玻璃体切除等相关。临床上，眼内炎系白内障手术难以完全避免的并发症之一，即便医疗机构完善术前检查，合理掌握手术时机，严格遵守手术操作步骤并全面落实术后抗炎预防感染等对症处理，眼内炎发生的风险仍然无法彻底规避。故患者于2018年10月24日入住外院，并接受手术治疗，其自身病理生理因素及必须接受的常规治疗系造成目前状况的主要因素，目前左眼的状态主要是自身疾病进展及常规治疗所致。2、医方在接诊患者期间，由于首次手术效果不佳，在患者左眼上睑内翻未得到完全矫正的情况下进行“左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入”的手术时机把握不当，导致患者左眼术后出现无法完全避免的感染的风险增加，且现有病历记载无法证明医方在围手术期进行了常规的预防感染措施，故医方的过错也与患者眼内炎的发生存在一定的相关性，进而医方应对患者目前损害状况承担一定的责任。3、根据现场体检，鉴定会现场对医患双方的调查及现有鉴定资料的审查，患者目前左眼有光感，能生活自理，未来存在行晶体再植入术的可能。鉴定结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。原告张育才共支出鉴定费3900元。 另查明：2018年江苏省城镇常住居民人均可支配收入为47200元。 又查明：原告沭阳眼科医院与被告张育才排除妨害纠纷一案，本院于2019年6月3日作出（2018）苏1322民初21097号民事判决书，认定被告张育才于2018年11月5日至2019年2月4日占用原告VIP病房，被告并未办理入院手续。判决：被告张育才应于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告沭阳眼科医院损失共计14220元。案件受理费130元，原告已预交65元，由被告负担。被告张育才不服该判决，提起上诉。宿迁市中级人民法院于2019年8月16日作出（2019）苏13民终3401号民事裁定书，因上诉人张育才经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，裁定本案按上诉人张育才撤回上诉处理。一审判决自本裁定书送达之日起发生法律效力。二审案件受理费130元，减半收取65元，由上诉人张育才负担。 庭审中，原告表示本案中护理费暂计算至2019年2月21日共计134天，之后的护理费和残疾用具费在本案中暂不主张，另行主张权利。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告所受损害经江苏省医学会鉴定，构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。原、被告对该鉴定结论均无异议，本院对该鉴定意见依法予以采信，认定被告的诊疗行为存在过错，该诊疗行为与原告的损害之间存在因果关系，被告应对原告的损害后果承担一定的赔偿责任，但原告目前左眼的状态主要是自身疾病进展及常规治疗所致，故本院酌定被告对原告的损失承担40%的赔偿责任。 原告主张其住院天数、护理、营养期限均按照134天计算，被告认可原告实际住院44天。本院已经发生法律效力的（2018）苏1322民初21097号民事判决书已经认定，从2018年11月5日起至2019年2月4日期间，原告未办理入院手续即占用被告VIP病房，故该期间不能认定为原告住院期间，本院认定原告住院天数按照44天计算。原、被告对护理期限及营养期限存在争议，但均明确表示不申请鉴定，本院酌定护理、营养期限均按照住院期间44天计算。原告未提供证据证明其护理人员的收入状况，其护理费可参照2018年江苏省城镇常住居民人均可支配收入标准计算。原告要求赔偿交通费5000元，仅提供部分交通费票据予以证明，结合其治疗及鉴定实际支出情况，本院酌定其交通费数额为1000元。原告要求赔偿住宿费3000元，被告不予认可，原告未提供证据证明其主张，本院依法对此项诉讼请求不予支持。原告的各项损失，本院依照法律规定的项目、标准结合病历资料、医疗事故技术鉴定书等予以确定为：医疗费31130.08元、营养费440元（10元/天×44天）、住院伙食补助费792元（18元/天×44天）、护理费5689.2元（129.3元/天×44天）、残疾赔偿金70800元（47200元/年×5年×30%）、交通费1000元，合计109851.28元，应当由被告赔偿40%即43940.51元。原告支出的鉴定费3900元，系为查明被告医疗行为是否具有过错、医疗行为与损害后果之间是否具有因果关系、过错程度、确定伤残等级而支出的必要费用，被告应予赔偿。另因本次医疗事故造成原告精神损害，结合侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为所造成的后果、侵权人的获利情况、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等多方面因素考量，本院酌定由被告赔偿原告精神损害抚慰金6000元。以上共计由被告赔偿53840.51元，扣除被告为原告垫付的医疗费19098.04元，被告还应赔偿34742.47元。 综上，调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告沭阳眼科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张育才损失34742.47元； 二、驳回原告张育才的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1509元（原告已预交），由原告张育才负担1109元，由被告沭阳眼科医院负担400元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，并同时向该院预交上诉案件受理费1509元。 审 判 长  方 捷 人民陪审员  张加彬 人民陪审员  程家生 二〇一九年十二月二十五日 书 记 员  杨 宇 附相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。