济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁0102民初5011号 原告：陈振荣,女,1957年7月17日出生,汉族,住菏泽市山东省定陶县。 委托诉讼代理人：何涛，山东善理律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王婉，山东善理律师事务所实习律师。 被告：山东大学齐鲁医院，住所地济南市。 法定代表人:李新钢，院长。 委托诉讼代理人：曹珂、王鹏，均为山东金诚诺律师事务所律师。 原告陈振荣与被告山东大学齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈振荣的委托诉讼代理人何涛、王婉，被告山东大学齐鲁医院的委托诉讼代理人王鹏到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告陈振荣向本院提出的诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费31030.46元、护理费2167元，住院伙食补助费2000元、残疾赔偿金268933.2元、因鉴定支出费用23674.8元（鉴定费18150元，因鉴定支出的交通费、住宿费5524.8元）、精神抚慰金50000元，以上共计225740.13元（前4项按50%责任比例计算）。2、判令被告承担本案的一切诉讼费用。事实与理由：原告因脑梗死、高血压、糖尿病于2017年6月1日入住菏泽市立人民医院治疗,入院检查：精神欠佳,言语不清,双侧瞳孔等大等圆,四肢肌力、肌张力正常,双侧建反射等叩,在菏泽市立医院住院11天,病情显著变轻,已能自主照顾自己生活,为彻底解决脑梗死的风险,医生建议原告到山东大学齐鲁医院做搭桥手术,原告家属和山东大学齐鲁医院的神经外科挂号联系后,确定到被告处做进一步治疗,于2017年6月11日从菏泽市立医院出院。出院查体:神志清,精神尚可,言语清晰,双侧瞳孔等大等圆,四肢肌力肌张力正常,双侧腱反射等叩。原告2017年6月14日入住山东大学齐鲁医院住院后,主治大夫让原告停止服用治疗糖尿病的二甲双胍、波立维的原来服用的药物,2017年6月19日,被告的医生在未通知原告亲属及征得原告亲属同意的情况下,对原告进行麻醉、手术,2017年6月19日19时45分原告手术完毕出手术室。《山东大学齐鲁医院手术患者交接记录单》显示,原告术后“清醒”,6月20日凌晨4点左右,原告出现失语、右手0肌力等症状,病情十分危机,值班医生没有进行任何的治疗措施,说“这是正常现象,慢慢就好”。家属要求做磁共振进一步确定病情,及病情恶化的原因,但被告医生置之不理,直到6月23日上午9时在原告家属的要求下为原告做磁共振检查,然而,6月24日上午被告医师查房询问磁共振结果时,值班的医生说:在电脑上,还没有看。医师看了磁共振怀疑是“术后新发脑梗塞”,不仅如此,被告医师下的医单上,利右安q12h是每12小时输250ML,当班护士为了省事,一次就挂两瓶同时输液。事后为推卸责任,主治医生篡改病例,不仅违反了法律规定,也丧失了医护工作者的基本道德准则,由于被告医务人员的失职,造成原告失去治疗脑梗塞的黄金治疗时间,造成了原告的残疾,给原告带来了极大的痛苦和经济损失,被告依法应承担赔偿责任。北京法源司法科学证据鉴定中心2018年6月21日作出的《司法鉴定意见书》证明被告对原告的诊疗行为存在医疗过错,与原告的损害结果存在因果关系,为维护原告合法权益，诉至法院，请求依法判决。 被告山东大学齐鲁医院辩称：请法庭查明事实依法裁判。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年6月14日，陈振荣因“间断性右上肢麻木、无力4年余，加重10余天”到山东大学齐鲁医院进行住院治疗，入院诊断为：1、左侧颈动脉闭塞；2、左额顶叶脑梗死；3、高血压2级（2级，很高危）；4、2型糖尿病。2017年6月19日，山东大学齐鲁医院为陈振荣行左侧颞浅-大脑中动脉搭桥术+左侧颞肌贴敷及硬膜翻转术。住院情况记载：“患者术后脑新发脑梗塞，山东大学齐鲁医院采取给予营养神经，脱水降颅压，抗生素抗感染，针灸康复，对症支持治疗，现患者语言功能较前好转，部分运动性失语，右上肢近端肌力4+级，远端肌力1级”。陈振荣于2017年7月4日办理出院。陈振荣在山东大学齐鲁医院共住院20天，花费医疗费59752.46元，其中陈振荣个人支付31030.46元。 2018年1月19日，根据陈振荣的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，本院技术室委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了司法鉴定。鉴定事项为：“1、对山东大学齐鲁医院对陈振荣的诊疗行为是否存在过错，若存在，医方过错与陈振荣的损害后果之间是否存在因果关系；2、陈振荣的伤残等级、护理依赖程度”。2018年6月27日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2018]医鉴字第36号鉴定意见书，鉴定意见为：1、山东大学齐鲁医院对陈振荣的诊疗行为存在过错，与被鉴定人陈振荣损害结果具有一定因果关系。2、被鉴定人陈振荣不完全性运动性失语评定为八级伤残；其中枢性面瘫评定为十级伤残；其右上肢瘫评定为八级伤残。3、被鉴定人陈振荣目前无护理依赖。陈振荣与山东大学齐鲁医院对该鉴定意见书均提出了异议，北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年9月14日对原、被告双方的异议进行了回复。陈振荣为本次鉴定支出鉴定费16950元。 2019年7月25日，本院技术室再次委托北京法源司法科学证据鉴定中心对山东大学齐鲁医院的诊疗行为过错与陈振荣的损害后果之间的原因力大小进行了司法鉴定。2019年8月15日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第614号鉴定意见书，鉴定意见为：山东大学齐鲁医院对被鉴定人陈振荣的诊疗行为存在的医疗过错原因力大小，从技术鉴定立场分析建议为次要-同等因果关系范围。陈振荣为本次鉴定支出鉴定费1200元。 庭审中，陈振荣主张其支出交通费、住宿费共5524.80元，并提交了加油费、高速公路通行费、交通费、住宿费等票据一宗，陈振荣自述上述交通费、住宿费均发生在本案诉讼及鉴定期间。另，2017年8月23日，菏泽市定陶区滨河街道办事处北城社区居委会出具的证明，载明陈振荣为其社区居民，与高秀成（有山东大学齐鲁医院住院病案、山东省医疗住院收费票据、（京）法源司鉴[2018]医鉴字第36号鉴定意见书、（京）法源司鉴[2019]医鉴字第614号鉴定意见书、对北京法源司法科学证据鉴定中心的《司法鉴定意见书》的异议意见、关于对陈振荣鉴定意见书的质证意见、关于（京）法源司鉴[2018]医鉴字第36号司法鉴定意见书异议答复函、鉴定费发票、定陶北城加油站开具的发票1张、北京加畅宾馆有限责任公司开具的发票1张、最高人民法院第二招待所开具的发票1张、北京观城阁餐厅有限责任公司开具的发票、济南金海滩商贸有限公司海湾商务宾馆开具的发票、济南聂晓静酒店管理有限公司开具的发票、山东高速集团有限公司开具的高速公路通行费专用发票、山东省汽车客运发票、济南市出租车发票、中石化销售有限公司山东菏泽石油分公司开具的发票、定陶北城加油站定额发票、火车票、高秀成身份证复印件、菏泽市定陶区滨河街道办事处北城社区居委会出具的证明及当事人陈述等证据予以证实，并经当庭质证，本院予以确认。 本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据（京）法源司鉴[2018]医鉴字第36号鉴定意见、（京）法源司鉴[2019]医鉴字第614号鉴定意见书书给出的鉴定意见，山东大学齐鲁医院对陈振荣的诊疗行为存在过错，该过错与与陈振荣的损害后果之间的原因力大小，从技术鉴定立场分析建议为次要-同等因果关系范围。虽然陈振荣与山东大学齐鲁医院对该鉴定意见均提出异议，但其均未能提交相应证据推翻该鉴定意见，故对该司法鉴定意见，本院予以采信。结合庭审查明的事实以及原、被告意见，在综合考虑陈振荣的基础疾病、医疗风险、山东大学齐鲁医院的医疗水平、过错行为等因素的基础上，本院酌定山东大学齐鲁医院对陈振荣的损害后果承担40%的赔偿责任。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。据此，对陈振荣主张的各项损失赔偿，结合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准，本院认定如下： 医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。陈振荣提交的山东省医疗住院收费票据可以证实陈振荣在山东大学齐鲁医院住院期间花费医疗费59752.46元，陈振荣个人支出31030.46元。对上述陈振荣个人负担的医疗费山东大学齐鲁医院应当按本院认定的责任比例予以赔偿。因此，被告山东大学齐鲁医院应赔偿陈振荣医疗费31030.46元×40%＝15515.23元。 住院伙食补助费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元。陈振荣在山东大学齐鲁医院住院共计20天，故山东大学齐鲁医院应按承担责任比例赔偿陈振荣住院伙食补助费100元/天×20天×40%＝800元。 3、护理费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。根据（京）法源司鉴[2018]医鉴字第36号鉴定意见书，陈振荣目前无护理依赖。考虑到陈振荣术后脑新发脑梗塞，部分运动性失语，右上肢近端及远端肌力均下降，陈振荣住院期间应有护理依赖。其主张由其儿子高秀成进行护理，但并未举证证明护理人员的收入状况，其主张护理费按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算，符合法律规定。结合赔偿责任比例，山东大学齐鲁医院应向陈振荣赔偿护理费39549元/年÷365天×20天×40%=866.83元。 4、残疾赔偿金：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款之规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。根据菏泽市定陶区滨河街道办事处北城社区居委会出具的证明，陈振荣系该社区居民，陈振荣主张残疾赔偿金按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算，符合法律规定。根据（京）法源司鉴[2018]医鉴字第36号鉴定意见书，陈振荣不完全性运动性失语评定为八级伤残，其中枢性面瘫评定为十级伤残，其右上肢瘫评定为八级伤残。陈振荣定残之日为60周岁，残疾赔偿金总额为39549元/年×20年×（30%+2%+2%）=268933.20元，故山东大学齐鲁医院应按40%的比例赔偿陈振荣残疾赔偿金107573.28元。 5、精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持；造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。山东大学齐鲁医院对陈振荣的诊疗行为存在过错，造成陈振荣两处八级伤残、一处十级伤残的损害后果，考虑到中枢性面瘫和不完全运动性失语会对陈振荣正常生活造成较大影响，必然对陈振荣的精神造成造成一定损害，故本院酌定山东大学齐鲁医院赔偿陈振荣精神损害抚慰金5000元。 6、交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。陈振荣提交的交通费票据中，仅有2017年7月3日、7月4日的高速公路通行费专用发票与其就医时间、地点相符。考虑到陈振荣往返就医必然支出一定的交通费，根据其就医地点及次数，结合山东大学齐鲁医院的承担比例，本院酌定山东大学齐鲁医院赔偿陈振荣交通费400元。 7、住宿费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。陈振荣在山东大学齐鲁医院治疗期间系住院治疗，故其在本案中主张的因家属陪护、案件鉴定、参与诉讼等支出的住宿费，不属于上述司法解释规定的应予赔偿的住宿费范围。因此，对于陈振荣主张的住宿费，于法无据，本院不予支持。 8、鉴定费：陈振荣向北京法源司法科学证据鉴定中心预交鉴定费18150元，山东大学齐鲁医院应当按照40%的比例承担赔偿责任，为7260元。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈振荣医疗费15515.23元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈振荣住院伙食补助费800元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈振荣护理费866.83元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈振荣残疾赔偿金107573.28元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈振荣精神损害抚慰金5000元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈振荣交通费400元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈振荣鉴定费7260元。 驳回原告陈振荣的其他诉讼请求； 驳回原告陈振荣超出部分的诉讼请求。 如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5200元，由原告陈振荣负担2150元，被告山东大学齐鲁医院负担3050元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  綦晓玥 人民陪审员  于朝秀 人民陪审员  陈 杨 二〇一九年十二月十七日 书 记 员  朱秀雪