江苏省盱眙县人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0830民初1486号原告：杨义梅，女，1964年5月10日出生，汉族，工人，住盱眙县。原告：姚正霞，女，1988年9月10日出生，汉族，工人，住南京市浦口区。原告：姚正林，男，1990年5月11日出生，汉族，律师，住盱眙县。原告杨义梅、姚正霞的共同委托诉讼代理人：姚正林，系本案原告姚正林，自然情况同上。被告：盱眙县旧铺镇卫生院(盱眙县第三人民医院)，统一社会信用代码12320830469870177U。住所地：盱眙县黄花塘镇旧铺街道平原北路2号。法定代表人：谭晓梅，该院院长。委托诉讼代理人：田宝如，该院副院长。委托诉讼代理人：刘瑞宏，该院办公室主任。原告杨义梅、姚正霞、姚正林与被告盱眙县旧铺镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月12日立案受理，依法适用简易程序，于2018年5月23日公开开庭进行了审理。原告姚正林、姚正霞以及原告杨义梅的委托诉讼代理人姚正林，被告盱眙县旧铺镇卫生院的委托诉讼代理人田宝如、刘瑞宏到庭参加了诉讼。因三原告提出对其亲属姚可军在旧铺镇卫生院张洪分院治疗后转院途中死亡，需要对旧铺镇卫生院张洪分院的医疗行为是否存在过错以及与患者姚可军死亡之间是否存在因果关系进行司法鉴定暂停审理，后因案情复杂，依法裁定转为普通程序，并组成合议庭。2018年11月16日，苏州市医学会医疗损害鉴定工作办公室以鉴定材料不能满足鉴定需要将鉴定材料退回。2018年12月8日，三原告提供启用备选鉴定机构（即南京东南司法鉴定中心）进行鉴定继而中止审理。本庭于2019年10月23日就原、被告提供的鉴定材料进一步进行举证、质证，南京东南司法鉴定所于2019年12月16日作出司法鉴定意见书，本庭于2019年12月27日公开开庭进行了审理。原告姚正林以及原告杨义梅、姚正霞的共同委托诉讼代理人姚正林，被告盱眙县旧铺镇卫生院的委托诉讼代理人田宝如到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨义梅、姚正霞、姚正林向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿三原告因亲属姚可军医疗死亡的各项费用计200000元（具体赔偿费用待鉴定意见确定过错后另行计算）；2.本案诉讼费用由被告承担。鉴定后又变更标的为564327.40元。事实和理由，2018年2月23日7时，三原告亲属姚可军因胸口疼痛、额头出汗症状被送往被告旧铺镇卫生院张洪分院治疗，被告医生对患者给予输液、服用药丸后，要求家属自行寻找车辆将患者转院至县医院，家属请求医生叫一辆救护车转院时，医生以不需要为由拒绝家属的请求。在无救护车的情况下，家属又请求安排一位医生一同前往县医院也被拒绝，后患者在转院途中死亡。综上所述，被告医生在对死者姚可军进行诊疗转院的过程中，极其不负责任，违反医疗常规和规范，导致患者姚可军未能及时得到抢救，在转院途中死亡。为维护三原告的合法权益，请求判如所求。被告盱眙县卫生院辩称，患者姚可军于2018年2月23日上午7时50分左右因心前区疼痛30分钟，由患者邻居送至我院就诊。当时，病房值班医师王世民立即接诊，经询问病史，体格检查测血压为130/60mmHg，考虑为心绞痛，急性心肌梗死可能，立即给予患者口服速效救心丸10粒，开通静脉通道。因乡镇卫生院条件所限，对此类危急重症病人存在着无法救治的实际困难，当场要求患者立即转至上级医院（盱眙县人民医院或盱眙县中医院）就诊。旧铺镇卫生院张洪分院距盱眙县城约36公里路程，拨打“120”请求救护车，从盱眙县城到张洪大约需要30至40分钟；张洪分院到旧铺镇卫生院相距6公里，救护车到达张洪分院至少需要15分钟左右（救护车停放在旧铺镇卫生院院内），考虑到病人就诊时间的及时性，建议患者使用私人轿车，以最快速度、最短时间到达上级医院就诊，并将上述情况向患者告知、说明，患者表示同意。在此期间无任何人向值班医生提出救护车转诊病人的要求，也没有家属请求安排医生一同前往的要求，送病人的车辆为苏Ｈ×××××轿车离院时间为8点左右。因此，患者姚可军在我院就诊过程中，本院处置得当，转诊及时，无医疗过错，不同意赔偿。三原告围绕诉讼请求向法院提交了杨义梅、姚正霞、姚正林的身份证、2018年3月12日盱眙县人民村村民委员会证明、盱眙县第三人民医院门诊病历、盱眙县人民医院门诊病历、心电图、江苏省医疗门诊收费票据、盱眙县张洪卫生院工商信息和基本资料、苏Ｈ×××××轿车监控照片、2018年2月23日姚正霞与被告医生的录像光盘及录像文字整理、旧铺镇卫生院与张洪分院雷达导航图、旧铺镇卫生院院内苏Ｈ×××××和苏Ｈ×××××救护车照片、2019年4月15日南京红星美凯龙国际家居有限责任公司姚正霞收入证明（楼层主管，工作2年税前8500元）、2019年12月25日上海申浩（南京）律师事务所的姚正林律师税后年收入18万元的收入证明、2019年12月26日盱眙县黄花塘镇人民村村民委员会的姚可军生前外出务工证明、2019年12月26日江苏金玉祥展示工程有限公司的杨义梅月工资2400元收入证明；被告向本庭提交警方与双方之间对话的院方录像光盘及录像文字整理、医疗机构审批执业证、事业单位法人证书、王世民的医师职业证书、2007年12月20日王世民的江苏省乡村医生全科医学知识培训合格证书予以证实，对上述证据，经庭审核证，本院予以确认并在卷佐证。结合上述证据证实，本院对本案基本事实作出如下认定：2018年2月23日7时，三原告亲属姚可军（1963年10月22日出生）因胸口疼痛、额头出汗症状被送往被告旧铺镇卫生院张洪分院治疗。7时50分左右，姚可军由邻居送至被告旧铺镇卫生院张洪分院就诊，医院上班时间8点钟，病房值班医师王世民立即接诊，经询问病史、体格检查测血压为130/60mmHg,医生考虑到患者姚可军为心绞痛、急性心肌梗死的可能，立即给予患者姚可军口服速效救心丸10粒，以开通静脉通道，对患者没有做心电图和心肌酶谱检查，院方认为医院条件所限，对此类危急重症病人存在无法救治的实际困难，当场要求患者姚可军立即转至上级医院（盱眙县人民医院或盱眙县中医院）就诊，患者由苏Ｈ×××××私家轿车送县医院途中发生心跳呼吸停止，送入盱眙县人民医院抢救没有好转，支付医疗费用2353.64元，患者姚可军于当日死亡。三原告对其亲属姚可军的死亡后果与被告盱眙县卫生院（张洪分院）医疗行为之间是否存在因果关系申请鉴定，先摇号委托苏州市医学会医疗损害鉴定工作办公室进行鉴定，经审核苏州医学会于2018年11月14日以鉴定材料不能满足鉴定需要对此不予受理该案委托并退案。此后三原告启用备选鉴定机构即南京东南司法鉴定中心进行司法鉴定，并于2019年12月16日作出鉴定分析：1、患者姚可军因胸闷、胸痛至盱眙县卫生院（张洪分院）就诊，根据听证会现场调查及现有送检资料，医方仅给予速效救心丸10粒、开通静脉通道处理，对于疑似心梗的患者，医方未行常规的心电图、心肌酶谱检查，未进行规范的救治，如绝对平卧、吸氧（据现场调查医方未备有硝酸甘油）等，处置不符合诊疗规范，存在过错。2、患者就诊时，医方接诊医生考虑心梗可能，医方已经意识到患者病情危重建议转院，但未向患方充分告知，未积极联系“120”救护车运送患者转诊，未派医护人员进行护送，不符合转院、转科制度，与患者在转院途中发生病情变化时无法得到及时的救治存在因果关系，医方存在过错。3、患者由私家车转送至上级医院，在转送途中发生呼吸、心跳停止后死亡、患者死亡后未行尸体解剖检验，确切死亡原因无法明确。根据现有资料及听证会现场调查情况分析认为，患者姚可军死亡原因为冠心病、急性心肌梗死可能性大，不排除急性主动脉夹层等心血管危重症。4、根据送检资料及现场调查情况，医方门诊病历为后期补写，医方接诊患者时未及时书写门诊病历，不符合病历管理规范。另在患者死亡后，医方未建议患方行尸体检查，存在不足。综上所述，据现有鉴定资料分析认为，盱眙县卫生院的诊疗行为存在过错。就本例而言，盱眙县卫生院的诊疗行为存在过错，患者死亡与其自身疾病危重及医疗过错行为均存在因果关系。因此，鉴定人对于原因力的评定仅供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。南京东南司法鉴定中心遂作出鉴定意见：据现有鉴定资料分析认为：盱眙县卫生院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者姚可军的死亡之间存在一定的因果关系，建议原因力以同等因素为宜。三原告支付鉴定费用7000元。另查明，被告盱眙县卫生院于2016年9月26日经核准登记，并由盱眙县卫生和计划生育委员会发证执业，非盈利性（政府办），张洪卫生院系分院，于2016年10月28日核准登记，诊疗科目为：预防保健科/内科/外科/妇产科/妇女保健科/儿科/儿童保健科/耳鼻咽喉科/口腔科/急诊医学科/麻醉科/医学检验科；临床体液、血液专业；临床微生物专业/医学影像科；X线诊断专业；超声诊断专业/中医科******。事业单位法人，宗旨和业务范围：为人民身体健康提供医疗于护理保健服务，医疗于护理、医学教学、医学研究、卫生医疗人员培训、卫生技术人员继续教育、保健于健康教育。被告盱眙县卫生院医生王世民于2007年12月20日取得江苏省乡村医生全科医学知识培训合格证书，于2015年11月30日淮阴卫生高等职业技术学校卫生保健专业毕业，2016年3月1日执业类别为临床，执业范围为预防保健专业。盱眙县卫生院张洪分院有心电图和心肌酶谱等检查设备。盱眙县人民村村民委员会撤并为盱眙县黄花塘镇人民村村民委员会。原告杨义梅系姚可军妻子，两人生育一子一女，分别是原告姚正林、姚正霞。姚可军生前外出从事建筑钢筋工，2014年3月5日在盱眙县黄花塘镇（原旧铺镇）张洪街道振兴路北侧购买三层楼房居住。原告姚正霞在南京红星美凯龙国际家居有限责任公司打工，税前月收入8500元，原告姚正林在上海申浩（南京）律师事务所上班，税后年收入18万元，原告杨义梅在江苏金玉祥展示工程有限公司打工，月工资收入2400元。本案的争议焦点是：一、三原告亲属姚可军的死亡后果与被告盱眙县卫生院（张洪分院）医疗行为之间是否存在因果关系？二、对于三原告所诉的各项费用是否合理，比例如何确认？本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，经南京东南司法鉴定中心鉴定，被告盱眙县旧铺卫生院（张洪分院）在诊治患者姚可军的过程中存在过失，患者死亡与其自身疾病危重及医疗过错行为均存在因果关系。建议原因力以同等因素为宜，故被告盱眙县旧铺卫生院应承担相应的赔偿责任。本院根据被告盱眙县旧铺卫生院的过错程度及与三原告亲属姚可军损害后果的因果关系，本院酌定由被告盱眙县旧铺卫生院承担相应的民事责任。根据三原告提供相关证据和南京东南司法鉴定中心鉴定意见，对于三原告主张的各项损失，本院根据我国《侵权责任法》以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的赔偿范围及标准，作如下认定：1、医疗费为2353.64元（原告提供了相关治疗证据以及开支费用的合法票据，本院予以确认）；2、死亡赔偿金944000元（47200元/年×20年，姚可军于1963年10月22日出生，2018年2月23日去世，未满60周岁，在居住，常外出打工，应视为城镇居民，按2018年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入47200元计付）；3、丧葬费39870.50元（79741元/2,按江苏省在职职工上年度年平均工资收入79741元计付）；4、精神损害抚慰金50000元（医疗转院途中死亡，本院酌情确定50000元）；5、交通费1300元（三原告均在南京周边工作，其为姚可军治疗和办丧事支付交通费，法院酌定1300元）；6、误工费2590元【（2400元+8500元+15000元）/月÷30天/月×3天，三原告提供月工资收入和年工资等收入用来计算办理姚可军丧葬事宜误工，本院酌定2590元】；7、鉴定费7000元（有鉴定费用票据）。上述费用合计1047114.14元。本院对上述各项费用和计算标准进行核实后，符合有关法律、法规规定，按本院核实后的数额进行赔付，并按照南京东南司法鉴定中心鉴定的因果关系同等因素以及相关事实和证据，本院酌定由被告盱眙县旧铺卫生院承担50%的赔偿责任。三原告请求判令被告赔偿被扶养人生活费，其所提供的2019年12月26日盱眙县黄花塘镇人民村村民委员会的继父子关系证明中表明，胡开友共有七个子女，而姚可军与胡开友【1939年6月15日出生，共有子女七人即陆文朝、陆文美、姚可兵、姚可军（已去世）、胡平香、胡平高、胡平峰】形成继父子关系，如何形成继父子关系，证明内容不清楚，也缺乏证据三性，需要明确法定继父子关系的证明予以证实，而不是村民委员会证明所能确定的，三原告未提供充分证据予以证实，故本院对此请求不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十五条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》第二百三十二条、第二百三十三条的规定，判决如下：一、被告盱眙县旧铺卫生院于本判决生效后三十日内赔偿原告杨义梅、姚正霞、姚正林因亲属姚可军医疗事故死亡造成的各项损失计人民币523557.07元。二、驳回原告杨义梅、姚正霞、姚正林的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9443元，由原告杨义梅、姚正霞、姚正林负担4721.50元，被告盱眙县卫生院负担4721.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费9443。审 判 长  罗德俊人民陪审员  闫兴超人民陪审员  孙 芹二〇一九年十二月二十八日书 记 员  王 媛附本院执行账号户名：盱眙县人民法院账号：3208300011010000248992开户行：江苏盱眙农村商业银行营业部附相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。三、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。四、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。