四川省泸州市江阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0502民初986号 原告:廖彩琼，女，1981年4月13日出生，汉族，住四川省宜宾县。 委托诉讼代理人：刘君，四川诚沐律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王蓉，四川诚沐律师事务所律师助理。 被告：屏山县中医医院。住所地：四川省屏山县屏山镇安顺街2号。 法定代表人：张贤江，院长。 委托诉讼代理人：龙先德，男，该医院工作人员。 委托诉讼代理人：汪进莲，四川远皓律师事务所律师。 第三人：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司。住所地：宜宾市南岸长江大道中段。 负责人：王彦，总经理。 委托诉讼代理人：童梅，四川戎州律师事务所律师。 原告廖彩琼与被告屏山县中医医院、西南医科大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，原告廖彩琼申请撤回对被告西南医科大学附属医院的起诉，本院审查后作出（2019）川0502民初986号民事裁定书，裁定准许原告廖彩琼撤回对西南医科大学附属医院的起诉。诉讼中，被告屏山县中医医院申请追加中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下简称人保宜宾分公司）为第三人参加诉讼，本院审查后依法予以准予，并适用简易程序公开开庭进行了审理。原告廖彩琼及其委托诉讼代理人刘君、王蓉，被告屏山县中医医院的委托代理人龙先德、汪进莲、第三人人保宜宾分公司的委托诉讼代理人童梅均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告廖彩琼向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失暂计5万元；2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更第一项请求金额为189320.42元。事实和理由：2018年3月21日，原告因突发腹痛到屏山县中医医院妇产科就诊，诊断为“异位妊娠？失血性休克”，原告随即入院进行了腹部彩超等系列检查，检查结果均提示“异位妊娠破裂出血、失血性休克”。当晚20时20分，原告在全麻下行“腹腔镜下右侧输卵管妊娠切除术”，由医师蒋明富主刀，崔茂兰（专科生，无医师资质）为第一助手。术中因操作不规范，致使“妊娠组织破裂”，部分妊娠组织移行至左上腹，经过大约1小时的反复操作仍未取出，无法继续手术。后在主治医师汪静和副主任医师龙先德的协助下完成手术。术后，原告一直腹痛剧烈，经检查未明确诊断，于2018年4月6日转入宜宾市第二人民医院普外科治疗，诊断为肠粘连。经宜宾市第二人民医院治疗后，原告腹痛减轻并于2018年4月18日出院在家中休养。2019年1月23日，原告腹痛加剧，转到西南医科大学附属医院治疗，诊断为：腹痛、肠粘连。原告认为，被告在手术前对风险评估不够，手术方式选择不当，手术医生不具备手术资质，超范围行医，术中又操作失误将原告小肠误切，术后没有积极预防肠粘连等并发症，导致现在原告遗留严重后遗症。为维护自己的合法权益，原告诉至法院，请求判决。 被告屏山县中医医院辩称，西南医科大学司法鉴定中心的鉴定意见书不客观、真实，我院在手术中根本未发生医源性手术导致的子宫角损伤；鉴定意见对护理期的认定错误，我院只认可原告住院期间医嘱上注明的护理天数；鉴定意见对营养期鉴定错误，应根据原告的伤残情况参照医疗机构的意见确定；鉴定意见未考虑患者的自身疾病情况；我院为国家级贫困县的医疗水平，应根据医务人员在诊疗活动中是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗水平为标准进行判断；我院医务人员无违反法律、法规、规章及诊疗规范的行为，也尽到最大努力仍无法避免损害后果的发生，最高承担50%的责任，不应苛以过高的责任；原告不存在误工期和误工费，原告是单位职工，在医疗期间内单位不会扣除工资；医疗费以实际支付为准；续医费不宜支持。 第三人人保宜宾分公司述称，屏山县中医医院在我司投保了医疗责任保险，每人责任限额是20万元，每次事故免赔率是10%，精神损害每人责任限额是5万元，包含在20万元内；本次事故法院判决总额超出我司承担金额以外部分由被告医院承担；原告损失的计算与被告答辩意见一致；为减少诉累以及避免浪费司法资源，我司同意在本案中一并处理保险责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年3月21日16时31分许，原告廖彩琼因“停经45天，腹痛3+天，加重4+小时”急诊入被告医院，入院诊断：1.腹痛待诊，异位妊娠？2.失血性休克；3.轻度贫血；4.低蛋白血症。入院后经相关辅助检查，于2018年3月21日20时20分在全麻腹腔镜下行腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔分粘术+中转开腹肠修补术。术中见：……近宫角处一长约1.5cm破口，破口处有血凝块，内有新鲜血液流出；探查见小肠有一长约1×1cm横行破口，无出血，无肠内容物流出，考虑肠管损伤，经会诊建议中转开腹行肠修补术，经家属同意后立即行肠修补术。……术后，原告出现腹部陈发性胀痛近三日，被告医院考虑是不完全性肠梗阻可能，建议转上级医院进一步治疗，原告遂于2018年4月6日7时30分由被告医院120护送到宜宾市第二人民医院进一步治疗。被告医院给出的出院诊断为：1.右侧输卵管妊娠破裂；2.盆腔炎后遗症；3.失血性休克；4.轻度贫血；5.低蛋白血症；6.肠破裂；7.不完全性肠梗阻？原告此次住院产生医疗费10345.45元，其中医保报销6490元，原告自付3855.45元。 宜宾市第二人民医院入院诊断为：1.腹痛待诊，肠粘连？2.抑郁症；3.宫外孕术后。入院予以解痉、抑酸、补液对症治疗。原告经住院12天后，于2018年4月18日出院。出院诊断：1.肠粘连；2.抑郁症；3.宫外孕术后；4.右肾小囊肿。出院医嘱：1.注意休息，合理饮食；2.转回当地医院继续治疗；3.普外科门诊随访，如有不适及时就诊。原告此次住院产生医疗费4909.70元，其中医保报销3067元，原告自付1842.70元。出院后，原告遵医嘱门诊检查及治疗，支付医疗费5828.05元。 因双方未能就赔偿事宜达成一致，原告具状诉至法院，请求判如所请。 本案审理过程中，原告廖彩琼申请对被告屏山县中医医院对其诊疗过程是否存在过错及过错参与度进行司法鉴定；如果存在过错，则继续鉴定其伤残等级、误工期、护理期、营养期及后续医疗费。本院经审查认为该申请符合有关法律的规定，遂予以准许。经双方选择确定，本院依法委托西南医科大学司法鉴定中心对此进行鉴定。2019年5月31日，该中心作出西南医大司鉴[2019]临鉴字第217号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1.屏山县中医医院在对被鉴定人廖彩琼诊疗过程中存在一定过错，该过错与被鉴定人小肠损伤和宫角损伤存在直接因果关系，参与程度原因力大小为完全责任，原因大小建议为95%～100%；被鉴定人廖彩琼小肠损伤及近宫角损伤均分别构成十级伤残；被鉴定人廖彩琼误工期为90日、护理期为60日、营养期为120日；被鉴定人廖彩琼目前应给予后续治疗费8000元至10000元为宜（不包括因肠粘连严重影响消化功能行“肠粘连手术”的费用）。原告支付鉴定费10600元。 被告屏山县中医医院针对上述鉴定意见书提出异议，认为该鉴定意见书不具有合法性和客观真实性，不能作为认定本案事实的依据，应当进行重新鉴定。理由如下：1.右侧子宫角损伤认定为手术损伤评定为十级伤残错误，实际子宫角处1.5cm破口为原告右侧输卵管异位妊娠破裂出血处；2.对护理期的鉴定未按照鉴定规范进行分析和评分，其得出的结论具有随意性；3.营养期鉴定未遵照法律规定，根据受害人伤残情况参照医疗机构意见确定；4.认定院方承担95%～100%的责任过重，应考虑国家级贫困县的医疗水平，最多承担50%的责任。 2019年9月6日，我院致函西南医科大学司法鉴定中心，要求其对以上问题作进一步说明。2019年9月9日，该中心函复我院称：1.关于伤残等级的有关事项。根据屏山县中医院病历资料记载，鉴定意见书第5页亦摘抄了该院的手术记录。从手术记录中所见，本案被鉴定人廖彩琼异位妊娠的部位位于右侧输卵管，宫角并不是异位妊娠累及的部位，根据手术记录记载，鉴定人认为其宫角破口为医源性因素所致，故依据《人体损伤致残程度分级》标准评定为十级伤残；2.关于误工期、护理期、营养期的有关事项。来函认为应根据《人身损害护理依赖程度评定》以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》来评定被鉴定人廖彩琼的误工期、护理期、营养期（以下简称“三期”）。关于三期的评定，宜依据《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014），而《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）是用于评定护理依赖程度的鉴定标准。其又引用了《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条之规定，并用屏山县中医院的出院医嘱判断无需营养期及营养费，显然欠妥。营养期是指人体损伤后，需要补充必要的营养物质，以提高治疗质量或者加速损伤康复的时间。就本案而言，被鉴定人廖彩琼术后疾病恢复应该适当补充营养的。鉴定人依据《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》给以误工期90日、护理期60日、营养期120日，有标准依据；3.关于医疗过错参与度的问题。关于医疗过错参与度，在鉴定意见书中已有较大篇幅的论证，此处不再赘述。在此，需要特别说明的是，本案医方在诊疗过程中，医方的诊疗过错误伤了肠管及近宫角子宫是直接损伤，依据因果关系与“参与度”判定原则，该损害后果是完全由医疗过错行为造成，故认定为完全责任，建议95%～100%。 庭审中，被告认可原告的实际误工损失为绩效，每月2073元。 同时查明：被告屏山县中医医院在第三人人保宜宾分公司购买了医疗责任保险，每人责任限额20万元，每次事故免赔率10%，精神损害每人责任限额5万元。 再查明，原告廖彩琼属城镇户籍，系屏山县屏山镇中心卫生院职工。原告之子周泺昂生于2003年9月21日。 本院认为，公民的健康权、身体权依法受法律保护，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应对受害人承担相应的赔偿责任。 一、关于本案鉴定问题。本案鉴定系经原、被告双方选择确定后，本院依法委托西南医科大学司法鉴定中心进行，该鉴定中心及鉴定人员具备相应鉴定资质，该鉴定中心作出的鉴定意见程序合法，并无违反法律法规及客观事实之处，故本院依法予以采信。被告认为该鉴定意见书不具有合法性和客观真实性，不能作为认定本案事实的依据，应当进行重新鉴定，但被告未能提交有效证据予以佐证，故对被告要求重新鉴定的意见，本院依法不予支持。 二、关于本案侵权责任的划分问题。本案中，被告屏山县中医医院对原告廖彩琼的诊疗行为经鉴定，其诊疗行为存在一定过错，该过错与廖彩琼小肠损伤和宫角损伤存在直接因果关系，参与程度原因力大小为完全责任。根据被告的过错及原因力比较，本院确定被告屏山县中医医院承担全部责任。第三人人保宜宾分公司虽自愿在本案中一并处理保险理赔事宜，但其承保的是医疗责任保险，其对本案所涉损伤应否承担赔偿责任与本案并非同一法律关系，故本院在本案中不予处理，被告与第三人可根据保险合同约定另行处理。 三、根据相关法律规定，结合泸州当地实际及原告的诉请，本院确认原告的损失如下：1.医疗费3855.45元+1842.70元+5828.05元=11526.20元（因原告未主张其续医费，故本院在本案中不予处理，原告可待该费用实际产生后另行主张）；2.住院伙食补助费30元／天×28天=840元；3.营养费30元／天×120天=3600元；4.护理费，住院期间护理费120元／天×28天+出院后护理费90元／天×32天=6240元；5.误工费，本院根据原告的伤情结合鉴定意见及双方当庭陈述确定原告的误工费为3个月绩效，计2073元×3月=6219元；6.残疾赔偿金33216元／年×20年×11%=73075.20元；7.被扶养人生活费23484元／年×2.3年×11%÷2人=2970.73元；8.精神损害抚慰金40000元×11%=4400元；9.交通费，本院根据原告的伤情及医嘱酌定交通,1000元。上述各项损失合计109871.13元，被告屏山县中医医院应赔偿给原告。 综上，为保护各方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款以及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条之规定，判决如下： 一、被告屏山县中医医院赔偿原告廖彩琼医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、精神损害抚慰金、交通费，合计109871.13元，此款于本判决生效后十日内付清； 二、驳回原告廖彩琼的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费本院减半收取2043元、诉讼中鉴定费10600元，合计12643元，由原告廖彩琼负担751元，被告屏山县中医医院负担11892元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  孙永全 二〇一九年十二月二十三日 书记员  常凌莎