甘肃省镇原县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）甘1027民初819号 原告:巨涛（乔国秀次子）,汉族，农民，住甘肃省镇原县。 委托诉讼代理人:巨玲(乔国秀长女),汉族,教师,住甘肃省镇原县。 被告：镇原县第一人民医院，住所地镇原县城中街。 法定代表人：秦华，该院院长。 委托诉讼代理人：李灏，甘肃良友律师事务所律师。 委托诉讼代理人：慕昊，甘肃良友律师事务所实习律师。 原告巨涛诉被告镇原县第一人民医院（以下简称镇原一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月26日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告巨涛及其委托诉讼代理人巨玲、被告镇原一院委托诉讼代理人李灏、慕昊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 巨涛向本院提出诉讼请求：1、依法判决镇原一院赔偿乔国秀死亡赔偿金、丧葬费和精神损害抚慰金294386元；2、案件受理费由镇原一院负担。事实与理由：2018年12月15日晨，乔国秀出现头脑昏晕，巨涛将乔国秀送往镇原一院急诊科诊治，初步诊断为高血压、脑梗塞，即行输液治疗,9时转入住院部内科治疗，13时乔国秀出现气短，院方给予输液吸氧等治疗，发出病危通知单并转移到重症监护室救治，23时许请来庆阳市人民医院专家诊断可能是心源性心肌梗塞，抢救没有希望，宣布患者死亡。患者入院治疗期间医务人员未能及时查清病情、提出合理可行的治疗方案有针对性的进行治疗，亦未告知患者亲属的医疗风险，耽误了治疗抢救或者转上级医疗机构治疗的时机，造成患者死亡，有重大过错责任。因镇原一院拒不承担赔付责任，遂提起诉讼。 镇原一院辩称，乔国秀在本院就诊过程中病危因抢救无效死亡属实。巨涛不能证明本院的救治行为与患者的死亡存在因果关系，本院依法依规在患者病情危重的情况下进行了诊断和紧急救治。甘肃中科司法物证技术鉴定中心鉴定认为本院存在过错，忽视了不同地区医疗条件和医护人员的差异，该结论不能成立。精神抚慰金已包括在死亡赔偿金内，巨涛的主张没有依据。应判决驳回巨涛的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行质证，双方没有异议的证据，在卷予以佐证，对有异议的证据，分析认定如下，镇原一院对巨涛提供的下列证据有异议：1.对病历的关联性有异议，认为患者乔国秀急诊于本院急诊科，病情肯定紧急危重，不能证实乔国秀就诊时病情轻微，该异议成立，予以确认。2.对甘肃中科司法物证技术鉴定中心司法鉴定意见书中第一项“镇原县第一人民医院对被鉴定人乔国秀医疗行为方面存在过错”有异议，认为现有条件和证据不能证明镇原县人民医院有过错。因为上述鉴定意见系中级法院委托的合法鉴定机构作出的合法鉴定意见，镇原一院虽然对上述意见有异议，但未提出足以推翻上述意见的证据，故镇原一院的异议不能成立，对上述鉴定意见的效力予以确认。3.对鉴定费、医疗费、票据有异议，认为该费用不能由院方承担。当事人之纠纷确系医患双方因治疗行为引起，该票据来源合法，客观真实，应纳入赔偿范围。4.对住宿费2450元有异议，因巨涛未提供住宿票据，该异议成立，该住宿费不予认定。5.对交通费4000元有异议，认为票据单一、联号。经审查，患者乔国秀死亡后，其遗体从医院返回镇原县武沟乡巨沟行政村巨沟自然村确有数十公里路程，且根据当地实际亦存在运尸车辆难雇以及当时确有一定数量亲属来回接送的问题，其4000元费用支出有合理性，故对该费用予以确认。6.对反映医院救护过程的视频有异议，认为视频中的救护人员之一系当日的值班医师王建丽，并非巨涛述称的来参与抢救的是2名护士，没有医师参与；认为值班医师即时赶到病房及时抢救，没有在患者病发18分钟后赶到现场。结合病房目击证人耿建国证言及镇原一院值班记录及相关病历，证实乔国秀病危后，医师王建丽在现场进行了抢救，故对该视频的关联性不予确认。巨涛对下列证据有异议：认为鉴定意见书中“不能确定医院诊疗行为与乔国秀的死亡存在因果关系”不客观，因巨涛不同意尸检，乔国秀之死因及病理未经解剖不能判断，上述鉴定意见来源合法，客观真实，应予确认。2.认为乔国秀的病历不真实。因巨涛未提供依据证明其主张，故该异议不成立。综上，本院认定事实如下：2018年12月15日晨，乔国秀出现头脑昏晕，被巨涛送往镇原一院急诊科诊治，初步诊断为高血压、脑梗塞，即行输液治疗，9时转入住院部内科治疗，13时乔国秀出现气短，经家属通报，护理人员及值班医师王建丽先后赶到病房予以施救、发出病危通知单并转移到重症监护室救治。23时许请来庆阳市人民医院专家诊断可能是心源性心肌梗塞，抢救没有希望，宣布患者死亡。患者死亡后，镇原一院建议巨涛对乔国秀进行尸检，巨涛不能同意，后经协调巨涛将乔国秀遗体运回家中料理后事。2019年2月2日甘肃省第三方医疗纠纷人民调解委员会专家咨询意见书（甘医调询【2019】第14号）认为“患者在镇原一院救治过程中，医方无过错，医方的诊疗行为与患者死亡无因果关系，不承担任何责任”。巨涛不服，遂向本院起诉，并申请本院就乔国秀的死因及医方有无过错进行鉴定。2019年9月23日甘肃中科司法物证技术鉴定中心司法鉴定意见书（甘中科（LC）司鉴字2019年第1149号）认为：1.镇原县第一人民医院对被鉴定人乔国秀医疗行为存在过错。①对冠心病的临床诊断依据不足。②对急性胃炎的临床诊断依据不足。③对“头晕、呕吐”症状缺乏鉴别诊断。④入院无心电图记录。⑤抢救用药不全面。2.镇原县第一人民医院的诊疗行为与乔国秀死亡后果之间是否具有因果关系，现有鉴定资料无法确定。 乔国秀在镇原一院住院花去医疗费4391.7元，后报销3932.03元，剩余459.67元，加上门诊费304.7元，巨涛实际支出医药费764.37元，巨涛支付鉴定费16000元。 本院认为，本案争议的焦点是：1、损害责任主体的确定和责任的划分。2、损害标准和范围的确定。 损害责任主体的确定和责任的划分。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”甘肃中科司法物证技术鉴定中心司法鉴定意见书认为：“镇原县第一人民医院对被鉴定人乔国秀医疗行为方面存在过错。”故镇原一院应该系本案损害责任主体之一。另外，国务院《医疗纠纷和预防处理条例》第二十六条规定：“患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冷存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检。不同意或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由不同意或者拖延的一方承担责任。”据此，巨涛作为不同意进行尸检的一方，亦是本案损害责任的主体之一。综合全案情况和上述规定，医患双方的责任比例应以5:5为宜。 赔偿范围和标准的确定。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”依据上述规定，其损害赔偿责任的赔偿标准和范围是：（1）医疗费764.37元；（2）误工费145.6元/天×1天=145.6元（甘肃省2018年农、林、牧、渔业、年人均工资53130元/年÷365天=145.6元/天）；（3）护理费145.6元/天×1天=145.6元（甘肃省2018年农、林、牧、渔业、年人均工资53130元/年÷365天=145.6元/天）；（4）交通费4000元；（5）死亡赔偿金176082元（甘肃省2018年农村居民人均纯收入8804.10元/年×20年）；（6）丧葬费36852元（甘肃省2018年职工平均工资7304元/年÷12月×6月）；（7）精神抚慰金2万元。因患者乔国秀在医疗过程中死亡，时年53岁，确已给其亲属造成精神痛苦，其精神抚慰金可酌定为2万元；（8）鉴定费16000元。上述8项费用合计253989.57元。 综上，巨涛之母乔国秀因病在镇原一院救治过程中死亡，因镇原一院存在过错，故镇原一院应当承担一定的赔偿责任。由于巨涛不同意尸检，导致乔国秀死因不明，亦应承担一定的赔偿责任。巨涛要求镇原一院赔偿医疗等费用294386元，于法有据，但数额过高，与本院查证的事实不符，应酌情予以支持。镇原一院辩称自己无过错不承担责任，无事实法律依据，不予采信。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，国务院《医疗纠纷和预防处理条例》第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 乔国秀在救治过程中死亡所产生的各项损失共计253989.57元，由镇原县第一人民医院赔偿126995元，其余126994.57元由巨涛自负，限判决生效后10日内执行完毕。 案件受理费1672元，镇原县第一人民医院负担836元，巨涛负担836元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。 审 判 长  刘玉明 人民陪审员  黄建新 人民陪审员  刘 馨 二〇一九年十二月二日 法官 助理  张远锋 书 记 员  慕 蕊 本案引用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因务工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《国务院医疗纠纷和预防处理条例》 第二十六条患者死亡，已还双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冷存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检。不同意或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由不同意或者拖延的一方承担责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收人状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收人的，误工费按照实际减少的收人计算。受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收人计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收人状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收人状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收人的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收人或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。