江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0382民初9831号原告：高某1，女，2006年2月9日生，汉族，学生，住新沂市。法定代理人：高某，男，1973年7月23日生，汉族，居民，住新沂市。法定代理人:杨某，女，1971年7月23日生，汉族，居民，住新沂市。委托诉讼代理人：宋依军，江苏景来律师事务所律师。被告：李如英，女，1984年12月21日生，汉族，居民，住山东省临沂市兰山区。委托诉讼代理人：冯亚平，男，1982年12月4日生，汉族，居民，住邳州市。被告：中国平安财产保险股份有限公司临沂中心支公司。住所地山东省临沂市兰山区北路新区茶山路与武汉路交汇处美佳商业街。负责人：王磊，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘全权，江苏金铎律师事务所律师。原告高某1诉被告李如英、中国平安财产保险股份有限公司临沂中心支公司（以下简称平安财保临沂公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月16日立案受理，由审判员董志军依法适用简易程序于同年11月13日公开开庭审理。原告委托诉讼代理人宋依军、被告李如英委托诉讼代理人冯亚平及被告平安财保临沂公司委托诉讼代理人刘全权均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费等各项损失共计4万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年6月23日10时许，被告李如英驾驶其所有的鲁Ｑ×××××号小型客车，在邳州市行驶时，撞上同方向原告所乘坐的电动自行车，致使原告受伤住院治疗。经邳州市交警警察大队认定，被告李如英负全部责任，原告无责任。同时查明，该鲁Ｑ×××××号小型客车在第二被告处投保了相关保险。为维护自己的合法权益，原告特具状起诉，望判如所请。被告平安财保临沂公司辩称：1、对事故发生事实无异议，但事故责任认定有异议。根据相关规定，驾驶电动自行车必须年满16周岁，电动自行车不得载乘12周岁以上的人员，本案电动车驾驶人尹露露未满16周岁，原告乘坐电动车年满12周岁，因此二人有违反法律规定的行为，对事故的发生有一定的过错，因此应当减轻机动车20%的赔偿责任比例。2、涉案事故车辆在平安财保临沂公司投保了交强险及保险限额为50万元的商业三者险。按保险条款约定按照国家基本医疗保险标准赔付医疗费，其中的非医保费用应当由被告李如英承担。营养费应当按照36元/天计算住院期间，且不得超过60日；护理费的计算天数应按照公安部关于人身损害该伤情误工期的期限；交通费认可300元；原告没构成伤残等级，精神损害抚慰金不应当支持；诉讼费不属于保险公司理赔范围，保险公司不承担。被告李如英辩称，答辩人为原告垫付医疗费31419.39元以及其他的费用430元。医疗费不应扣除非医保用药。其他意见同保险公司。经审理查明：2018年6月23日10时许，被告李如英驾驶其所有的鲁Ｑ×××××号小型客车，沿邳州市（白授线）官湖镇沂河大堰由北向南行驶至距授贤村橡皮坝500米处时，撞上同方向在前尹露露（女，12岁）驾驶电动自行车，致使尹露露及乘坐其车的高某1受伤，两车受损。经邳州市交警警察大队认定，被告李如英负全部责任，原告无责任，当事人尹露露无责任。事故发生后，原告于受伤当日被送于中铁二局集团第二医院救治，经诊断为：多发性损伤；左胫骨中下段开放性粉碎性骨折；左小腿皮肤软组织脱套；左足第2趾中节趾骨开放性粉碎性骨折；左足第2趾神经血管损伤。经住院治疗43天后于2018年8月5日出院，产生住院医疗费31419.39元及陪护费用430元，上述两笔费用均为被告李如英垫付。医嘱建议：加强营养及功能锻炼，预防感染；每三天换药一次，术后十六天拆线；术后半年至一年来院复查，据情况取除内固定物；建议休息三个月,留陪护。2019年7月11日，为取除骨折内固定装置，原告再次至中铁二局集团第二医院住院治疗，术后于2019年7月18日出院，实际住院7天，支出医疗费5857.35元。出院医嘱：加强营养及功能锻炼，预防感染；每三天换药一次，术后十四天拆线；禁止患肢过度负重；建议休息三个月。另查明，被告李如英所有的鲁Ｑ×××××号小型客车在被告平安财保临沂公司处投保了交强险及50万元不计免赔的商业第三者责任险，事故发生在保险期限内。上述事实有原、被告庭审陈述、常住人口登记卡、身份证、涉案车辆投保的交强险保单及商业险保险单、道路交通事故认定书、原告两次在二处医院住院治疗的医疗文证、医疗费发票、收款收据及庭审笔录在案证实，本院予以确认。本院认为，行为人因为过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。原告高某1与被告李如英发生交通事故受伤，有权要求侵权人高某1承担侵权责任。本案是机动车与行人之间发生交通事故情形，经交警部门依法作出认定被告李如英负事故全部责任，原告无责任的道路交通事故认定书。被告李如英未对该事故认定书提出异议，被告平安财保临沂公司提出异议，但未能提供证据证明其主张，本院依法确认该事故责任认定书作为本案的定案依据，原告的损失应当由机动车方承担赔偿责任。李如英驾驶鲁Ｑ×××××号小型客车在被告平安财保临沂公司投保交强险和商业险，事故发生于保险期有效期内，对原告的损失应由被告平安财保临沂公司在交强险范围内先予赔偿，超出交强险范围的在商业险限额内承担。对于原告主张的各项损失认定如下：1、医疗费37706.74元，有原告提供的医疗文证资料为证，本院予以确认。关于非医保用药的问题。首先，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险标的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，被告平安财保临沂公司既未提供有关扣除非医保用药的合同条款，亦未提供应当扣除的非医保用药的范围和种类。另外考虑到事故发生后如何用药、治疗系医院的医务人员根据伤者的伤情确定，原告本人无法控制医药费支出情况。故对被告平安财保临沂公司要求扣除非医保用药的答辩意见，本院不予采信。医疗费依法支持37706.74元；2、住院伙食补助费，原告实际住院50天，按每天50元标准计算，合计2500元；3、营养费，综合实际住院天数及伤情需要，酌情予以支持营养期90日，每34元，合计3060元；4、护理费，结合原告的伤情、住院天数及出院医嘱意见，护理期限酌情支持105天，每天80元，合计8400元；5、交通费，原告未提供交通费票据，综合住院的天数、地点，本院酌情支持500元；6、精神损害抚慰金，原告虽因本次事故受伤，但未构成伤残等级，对于该项诉请不予支持。以上损失合计52166.74元。综上，原告的损失为52166.74元（包含被告已支付原告的第一次住院药费及相关费用共计31849.39元），应由被告平安财保临沂公司在交强险限额内支付原告医疗费4440元、营养费3060元、住院伙食补助费2500元、护理费8400元、交通费500元，合计18900元。超出交强险部分，应由被告平安财保临沂公司在商业三者险范围内赔偿33266.74元。扣除被告李如英垫付的31849.39元，剩余1417.35元由被告平安财保临沂公司支付给原告高某1，对垫付款31849.39元应返还给被告李如英。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、第一百三十四条第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司临沂中心支公司于判决书生效之日起十日内分别在交强险和商业三者险限额内赔偿原告高某1医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等各项损失18900元、1417.35元，合计20317.35元。二、被告中国平安财产保险股份有限公司临沂中心支公司于判决书生效之日起十日内返还被告李如英垫付款31849.39元。三、驳回原告高某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元，减半收取200元，由被告李如英负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 员 董志军二〇一九年十二月二日法官助理 孙志婷书 记 员 何梓伊