太原市杏花岭区人民法院   民事判决书   （2019）晋0107民初3659号   原告：刘哲旭,男,2001年4月19日出生,汉族，住太原市。   委托诉讼代理人：李海，山西杏梅律师事务所律师。   被告:山西中医学院中西医结合医院（山西省中西医结合医院），住所地太原市杏花岭区府东街13号。   法定代表人:赵建平,院长。   委托诉讼代理人：刘健，男，该医院医生，住太原市迎泽区。   委托诉讼代理人：胡敏，山西邦宁律师事务所律师。   原告刘哲旭与被告山西中医学院中西医结合医院(以下简称中西医医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘哲旭的委托诉讼代理人李海，被告山西中医学院中西医结合医院的委托诉讼代理人刘健、胡敏均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   刘哲旭向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费7900元、住院伙食补助费700元、营养费700元,费用总计9300元。2、精神抚慰金等费用待鉴定后确定。3、全部诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1、请求依法判令被告赔偿原告各项损失总计:112425.8元。其中，医疗费：14831.86元、住院伙食补助费：700元、营养费：2700元、护理费：14213.3元、补课费：52140元、鉴定交通费：788元、餐饮费：200元、复印费：50元、精神抚慰金：20000元，以上合计：105423.16元，按照被告承担90%的责任主张得出：94880.8元；鉴定费17000元要求被告全额承担；治肝费用1362.56元，要求被告承担40%的责任：545元；以上共计：112425.8元。2、本案全部诉讼费由被告承担。事实与理由:原告刘哲旭因发烧于2018年5月12日就诊于被告山西省中西医结合医院,门诊诊断:急性化脓扁桃体炎,医方给予患者0.9%生理盐水250ml+美洛西林舒巴坦3.75g,0.9%生理盐水250ml+依替米星注射液0.25g,5%葡萄糖250ml+莲必治0.25g，0.9%生理盐水500ml+维生素C2.0+维生素B60.3,静脉输入4天。2018年5月14日原告刘哲旭出现双侧腰痛，5月15日夜间腰痛明显，伴烧灼感。5月16日原告刘哲旭就诊于山西医科大学第二医院,化验肾功能:血肌酐137umol/L。2018年5月17日原告刘哲旭入住山西省人民医院肾内科。入院初步诊断:肾功能异常原因待查、急性扁桃体炎。入院后医方给予相关治疗，于2018年5月24日出院。2018年9月，原告刘哲旭的父母向山西第三方医疗纠纷人民调解委员会就刘哲旭就诊被告山西省中西医结合医院导致肾功能、肝功能受损一事申请调解,山西省医调委杨雪梅老师负责本案的调解，最终医调委专家对此事进行了医疗责任评估,结论为患者急性肾功能损害系三种抗生素药物联合使用，其副作用肾毒性叠加所致。杨雪梅老师通知原告刘哲旭的父母前来签署调解协议书,原告刘哲旭的父母对调解协议书拍照后,决定再考虑一下。后原告对上述调解意见不服,现根据《民事诉讼法》相关规定,原告请求人民法院查明事实，依法裁判支持原告的各项诉讼请求。   中西医医院辩称，1、关于各赔偿项目，对营养费、护理费只同意支付至住院期间，出院之后营养期限、护理期限没有医嘱，也没有鉴定意见，因此不同意支付出院后的营养费与护理费。2、补课费、鉴定交通费、餐饮费、复印费、精神损害抚慰金的主张无法律依据。3、被告对原告的肾脏损害承担主要责任，对肝脏损害承担次要责任，司法实践中，主要责任承担比例为70%，次要责任承担比例为30%。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行交换证据和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认在卷佐证。对有争议的证据和事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：   2018年5月12日，原告因发烧就诊于被告医院,门诊诊断:急性化脓扁桃体炎,被告给予原告美洛西林舒巴坦+依替米星+莲必治联合用药（输液），输液4天（5月12日至5月15日），5月15日，原告腰痛。5月16日,原告因腰困就诊于山西医科大学第二医院。5月17日，原告至山西省人民医院住院治疗，入院诊断:肾功能异常原因待查、急性扁桃体炎，5月24日，原告出院，出院诊断：急性肾损害、急性扁桃体炎、肝功能异常、脂肪肝。出院医嘱：院外继续规律口服百令胶囊，1周后肾内科复查。   2018年10月，原告刘哲旭之父母向山西第三方医疗纠纷人民调解委员会就原告就诊被告山西省中西医结合医院导致肾功能受损一事申请调解,后调解未果。   庭审中，本院根据原告的申请，依法委托双方协商选定的鉴定机构北京明正司法鉴定中心，对被告医院的治疗行为是否存在过错、过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，鉴定意见为：山西省中西医结合医院对被鉴定人刘哲旭的诊疗行为存在过错；医方过错与其肾损害之间存在因果关系，建议原因力大小为主要；与其肝损害之间存在因果关系，建议原因力大小为次要。   关于原告的各项损失，本院确认如下：   医药费关于治疗肾部分：原告主张14831.86元，其中山西省人民医院住院费用个人承担部分5386.34元，本院予以认定，其余医保统筹部分，非原告的实际损失，本院不予认定；山西省人民医院门诊诊疗费4648.80元及购药费2226.74元，均有合法票据，本院予以认定。关于治疗肝部分：原告主张1362.56元，其中门诊费中90元，有合法票据，本院予以认定，其余30元无票据，本院不予认定；购药费1242.56元，有合法票据，本院予以认定。   住院伙食补助费原告主张700元，计算标准符合相关规定，本院予以认定。   营养费原告主张2700元，根据原告的病情并结合其住院天数，本院酌定为1000元。   护理费原告主张14213.3元，应根据本省上年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资，按住院天数7天计算，本院确认为895元。   补课费原告主张52140元，因原告提供的休学申请未记载休学时间,不足以证明其产生的补课费系因本案损害产生的费用,但结合本案的案情,原告因病就诊误课,其发生补课费符合客观实际,结合原告的就诊次数,本院酌定为5000元。   鉴定交通费原告主张788元，有合法票据，本院予以认定。   餐饮费原告主张200元，无证据证明，本院不予认定。   复印费原告主张50元，无证据证明，本院不予认定。   精神损害抚慰金原告主张20000元，无事实及法律依据，但结合本案的实际情况，确实给原告造成一定的精神损害，本院酌情认定为3000元。   鉴定费原告主张17000元，有合法票据，本院予以认定。   上述事实有病历、北京明正司法鉴定中心京正司鉴[2019]临医鉴字第45号司法鉴定意见书、医疗费票据、鉴定费票据、休学申请、补课费收据及双方当事人当庭陈述在卷佐证。   本院认为，被告对原告的诊疗中，选择美洛西林舒巴坦+依替米星+莲必治联合用药，违反抗生素使用原则和药品使用注意事项，存在过错。结合前期用药及原告肾损害的发生发展，被告用药不当、用药期间未严密监测肝肾功能，未及早停药是原告发生肾损害的主要原因。原告用药前未行肝功能检查，用药后检查见肝脏酶学指标异常，同时检查提示存在脂肪肝，美洛西林舒巴坦、依替米星、莲必治的主要副作用为肾毒性，但由于被告联合用药违反常规，也不能完全排除用药促进和加重了基础肝脏疾病。综上，被告对原告的诊疗行为存在过错，过错与其肾损害之间存在主要因果关系，与其肝损害之间存在次要因果关系，应对原告的损害后果承担赔偿责任。具体赔偿比例根据鉴定意见书应认定为对原告的肾损害部分承担70%的责任，肝损害部分承担30%的责任。对原告主张的医疗费（其中治疗肾12261.88元、治疗肝1332.56元）住院伙食补助费、营养费、护理费、补课费、鉴定交通费、精神损害抚慰金、鉴定费，经查证核实，本院依法认定为41977.44元。其余部分，本院不予认定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：   一、被告山西中医学院中西医结合医院赔偿原告刘哲旭医疗费（治疗肾）、住院伙食补助费、营养费、护理费、补课费、鉴定交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计40644.88元的70%为28451.42元；赔偿原告刘哲旭医疗费（治疗肝）1332.56元的30%为399.77元；合计赔偿原告刘哲旭28851.19元，于本判决生效之日起三十日内一次性付清原告刘哲旭。   二、驳回原告刘哲旭的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费减半收取1274元（原告已预交），由原告刘哲旭负担947元,被告山西中医学院中西医结合医院负担327元（与上述款项一并支付原告）。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。   审判员 陈 娟     二Ｏ一九年十二月十八日   书记员 耿珮华   附:相关法律条文   《中华人民共和国侵权责任法》   第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。   第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。   《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。   ……   第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。   ……   《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害   赔偿责任若干问题的解释》   第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：   （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；   （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；   （三）侵权行为所造成的后果；   （四）侵权人的获利情况；   （五）侵权人承担责任的经济能力；   （六）受诉法院所在地平均生活水平。   法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。   ……   《中华人民共和国民事诉讼法》   第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。   ……