河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)豫14民终6326号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支司。住所地河南省商丘市睢阳区南京路中段金世纪广场西；统一社会信用代码9141400785077306Y。负责人:范鹏，该公司总经理委托诉讼代理人:贾阳阳、取雷，河南华豫律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵玲，女，汉族，1966年9月2日出生，住河南省商丘市。委托诉讼代理人:焦言言，河南永秀律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：商丘市九年一贯制实验学校。住所地河南省商丘市梁园区阳光路与宋城路交叉口向东100米路南；统一社会信用代码52411400MJG561201C。法定代表人:张梅英，该校校长。委托诉讼代理人:陈玉茹，上海市光大(商丘)律师事务所律师。上诉人中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司(以下简称联合财险商丘公司)因与被上诉人赵玲、商丘市九年一贯制实验学校(以下简称商丘市实验学校)保险合同纠纷一案，不服河南省商丘市梁园区人民法院(2019)豫1402民初6349号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月28日立案后，依法组成合议庭，并于2019年12月9日公开开庭进行了审理。上述当事人的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。联合财险商丘公司上诉请求：1.撤销原判，依法改判；2.一二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1.医疗费适用补偿原则，受害人提供的医疗费票据非原始票据，其已从他处获得赔偿，上诉人不应再承担赔付责任；2.根据保险合同的约定，精神抚慰金、护理费、伙食补助费、营养费、误工费、交通费、抚养费等费用不属上诉人的赔偿范围，一审予以支持错误；3.保险条款约定约定适用附表一中的《伤残比例表》，赵玲的十级伤残应按该表约定5%比例赔付，一审未按该标准计算残疾赔偿金错误。赵玲辩称，医疗费票据均由商丘实验学校持有，对医保是否报销不知情。上诉人的其他上诉请求不能成立，原判应予维持。商丘实验学校辩称，赵玲医疗票据上的费用为商丘实验学校实际垫付支出的结算费用，也未通过农合报销。上诉人提供的系格式合同，对免责条款也未向投保人尽到明确说明义务，一审支持赵玲的主要诉讼请求并无不当，二审应予维持。赵玲向一审法院起诉请求：判令商丘实验学校、联合财险商丘公司赔偿各项事故损失145000元，并承担本案诉讼、鉴定费用。一审法院认定事实：赵玲系商丘实验学校餐厅工作人员。2018年12月26日，赵玲在工作过程中因餐厅内地面湿滑导致摔倒受伤。事故发生当日，赵玲被送至商丘第一人民医院住院治疗，诊断结果为胸椎压缩性骨折，住院至2019年1月14日，共计19天，支付医疗费2441.67元。诉讼过程中，赵玲申请伤残等级鉴定，商丘商都法医临床司法鉴定所于2019年7月30日作出商都司鉴所[2019]临鉴字第787号司法鉴定意见书，认定:赵玲外伤致T12椎体压缩性骨折，行椎体压缩性骨折切开复位内固定术，构成十级伤残。后续治疗费约需6000元，护理期限二个月。赵玲支付鉴定费1900元。事故发生后，商丘实验学校为赵玲垫付医疗费用23822.67元。同时查明，2018年9月1日，商丘实验学校在联合财险商丘公司投保有教职员工校方责任保险，医疗费每人保险限额为40000元，伤残赔偿金限额每人为300000元，该事故发生在保险期限内。另查明，2018年度河南省城镇居民人均可支配收入为31874.19元，河南省城镇居民人均消费性支出为20989.15元，居民服务、修理和其他服务业为4567元，农村居民人均消费性支出为10392.01元。赵玲共兄妹四人，父亲赵春光，1942年4月出生；母亲郝秀勤，1943年4月出生，系农村居民；被抚养人朱子航系孤儿，2009年5月出生，自2011年8月份以来由赵玲夫妇抚养，与其共同生活在商丘。上述事实有当事人双方提供的证据及当事人陈述和庭审笔录等在卷佐证。一审法院认为，合同是当事人之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议，是当事人的真实意思表示，应当通过平等自愿协商达成，在签订过程中遵循诚实信用原则。本案中，商丘实验学校为包括赵玲在内的教职员工在联合财险商丘公司投保教职工校方责任保险，符合有关法律规定，是双方当事人的真实意思表示，为有效合同。赵玲要求联合财险商丘公司在其保险限额承担赔偿责任的诉请合法，应予支持。赵玲的损失依照法定赔偿项目、标准，分别认定如下：医疗费按票据为24417.67元、护理费为9886.25元（45677元/年365天×79天）、住院伙食补助费为950元（19天×50元/天）、营养费为380元（19天×20元/天）、误工费为18775.21元（31874.19元/年÷365天×215天）、伤残赔偿金为63748.38元（31874.19元/年×20年×10％）、被抚养人生活费按照2018年河南省农村居民人均消费性支出按10392.01元/年标准计算，赵春光扶养费为1299元（10392.01元/年×5年÷4×0.1）;郝秀勤扶养费为1299元（10392.01元/年×5年÷4×0.1）;按照2018年河南省城镇居民人均消费性支出为20989.15元/年标准计算，朱子航抚养费为9445.1元（20989.15元/年×9年÷2×0.1）、交通费为380元（19天×20元/天）、后续治疗费为6000元、精神抚慰金酌定支持5000元、鉴定费为1900元，以上各项损失共计143480.6元。赵玲为完全行为能力人，在提供劳务过程中，自身未尽到安全注意义务，以承担10％的责任为宜，扣除根据保险合同约定不应由保险公司承担的鉴定费1900元后，联合财险商丘公司在其承保的保险限额内赔偿赵玲损失127232.5元(143480.6元-14348.1元-1900元)，鉴定费1900元由商丘实验学校负担，因商丘实验学校已垫付医疗费用23822.67元，折抵后应退还其21922.7元(23822.67元-1900元)。联合财险商丘公司的抗辩理由证据不足，不予采信。一审依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条之规定判决：一、联合财险商丘公司于本判决生效之日起十日内赔偿赵玲各项损失共计127232.5元(其中105309.8元支付给赵玲，21922.7元支付给商丘实验学校)；二、驳回赵玲的其他诉讼请求。案件受理费1600元，由商丘实验学校负担。本院二审期间，当事人均未提交新的证据，二审经审理查明的事实与一审认定的基本事实一致。本院认为，涉案教职员工校方责任保险合同手续，系由被上诉人商丘实验学校的上级教育机构统一办理，该保险合同条款第三条明确约定了被保险人教职员工作、残或死亡的，保险人的保险责任为：承担死亡赔偿金、残疾赔偿金和医疗费用赔偿责任。被上诉人赵玲在工作期间致伤并构成伤残，作为保险人的上诉人联合财险商丘公司，按约定仅应承担残疾赔偿金和医疗费用，赵玲在本案中主张的精神抚慰金等其他费用，不属于合同约定的责任条款及联合财险商丘公司赔付范围，亦不属于免责条款，一审判令联合财险商丘公司承担该费用缺乏事实和法律依据，二审应予纠正。联合财险商丘公司应赔偿赵玲损失的项目及数额为：医疗费23822.67元、后续医疗费6000元、伤残赔偿金63748.38元（31874.19元/年×20年×10％），以上合计93571.05元。赵玲因伤造成的其余损失合计49314.56元［该部分费用包括：护理费9886.25元（45677元/365天×79天）、住院伙食补助费950元（19天×50元/天）、营养费380元（19天×20元/天）、误工费18775.21元（31874.19元/365天×215天）、被抚养人生活费12043.1元（其中赵春光、郝秀勤扶养费各1299元，朱子航抚养费9445.1元）、交通费380元（19天×20元/天）、精神抚慰金酌定5000元、鉴定费1900元］，在扣除赵玲因自身过错应承担的部分损失4931.46元后，剩余损失44383.1元，应由用人单位商丘实验学校承担。上诉人主张赵玲的医疗费用已从他处获得赔偿，没有证据证明，本院不予采信。上诉人主张赵玲的残疾赔偿金应按合同约定的《伤残赔偿比例表》计算，该约定明显属于减轻上诉人保险责任的格式条款，属于法律规定的免责条款范围，上诉人无证据证明就该条款的概念、真实含义及其法律后果等，以书面或口头形式向投保人或被保险人作出过详细的阐述及说明，该条款对被保险人不产生效力，本院依法不予支持。综上所述，联合财险商丘公司的部分上诉请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销河南省商丘市梁园区人民法院(2019)豫1402民初6349号民事判决；二、中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支司于本判决生效之日起十日内赔偿赵玲各项损失共计93571.05元；三、商丘市九年一贯制实验学校于本判决生效之日起十日内赔偿赵玲各项损失共计20560.43元(已扣除商丘市实验学校垫付的医药费23822.67元)；四、驳回赵玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1600元，二审案件受理费3200元，合计4800元，由商丘市九年一贯制实验学校负担1720元，中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支司负担1720元，赵玲负担1360元。本判决为终审判决。审判长  王保中审判员  刘玉杰审判员  李 鑫二〇一九年十二月十二日书记员  李 昊