辽宁省丹东市振兴区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0603民初396号 原告：张秀云，女，汉族，住辽宁省丹东市元宝区。 原告：王凯，男，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。 原告：王军，男，汉族，住辽宁省丹东市元宝区。 原告：王敏，男，汉族，住辽宁省元宝区。 原告：王丽，女，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。 原告：王晶，女，汉族，住济南市历下区。 六名原告共同委托代理人：张宗正，北京市中银（沈阳）律师事务所律师。 被告：丹东市中医院，住所地辽宁省丹东市振兴区。 委托代理人：王军，辽宁凡响律师事务所律师。 原告张秀云、王凯、王军、王敏、王丽、王晶诉被告丹东市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理。六名原告的委托代理人张宗正及被告的委托代理人王军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：2018年1月30日，死者王某某入住被告医院诊断为：冠心病/心功能Ⅳ级、不稳定性心绞痛、心律失常-房颤/高血压病二级（极高危组）/肺炎。当日心钠素测定（B型钠尿肽）监测结果：245.43pg/ml↑，当日肌钙蛋白检测结果：0.12ng/ml↑（参考值0-0.04），当日血常规结果：白细胞数目3.30↓，淋巴细胞值0.78↓，心电图：异位心率，房颤，ST-T改变，入院体格检查：神志清楚，血压BP120/80mmHg,无颈静脉怒胀。双肺未闻及干湿罗音，予以二级护理。2018年2月12日晚，王某某发烧伴咳嗽，医生复查血常规回报基本正常，未进行其他检查和治疗。2018年2月14日晚，王某某发烧伴咳嗽明显，医生均予以安通鼎注射液、肌注、退热处理，未进行其他检查和治疗。2018年2月14日中午，医生针对王某某发烧伴咳痰带血的病情仍然仅给予退热处置，类案毗邻进退，未进行其他检查和治疗，入院后一直未再次进行心电图、肌钙蛋白、心钠素测定复查。2018年2月14日17时左右，王某某出现呼吸困难，医生查看后未采取任何救治措施，告知医护人员将王某某转送到CCU病房进行救治，途中王某某呼吸停止，入CCU后因设备和技术因素又于17:35转送往ICU重症监护室。当天死于ICU重症监护室，医院给出死亡原因为冠心病新功能Ⅳ级、急性前壁心梗。王某某于2018年1月30日入院。42018年1月30日31日7:30以后，一直到2018年2月14日17:10，转往CCU之前无护理观察记录。原告认为系被告的严重过错行为导致王某某死亡的后果，被告应承担赔偿责任。原告现请求被告赔偿医疗费7886元、护理费5840元、住院伙食补助费1500元、死亡赔偿金186710元、丧葬费34546.5元、精神损害赔偿金158688元、交通费1053元，以上共计396223.5元。按被告承担40%责任计算，等于158489.4元，加上鉴定费1万1000元，共计169489.4元. 被告辩称：患者王某某已属高龄人士，在本次入院之前已多次因冠心病、心衰、房颤到中医院住院治疗。而本次入院又是因为冠心病发作。对于这种患者，作为医疗单位及医生，首先考虑并主要针对冠心病进行治疗是完全符合医疗护理常规的，也是符合一般人的思维习惯。患者最终死亡之前，其入院当时被诊断出的肺炎已经得到了对症治疗，并且取得明显效果，中医院正是在对肺炎治疗取得效果的前提之下才停止抗菌素的使用。虽然鉴定机构最终仍认定患者是在抗菌素停用后肺炎重新加重并最终导致死亡，但仅是鉴定机构的推断，并无客观检查或鉴定结论给予支持。鉴定机构最终的鉴定结论存在明确的瑕疵。根本没有明确患者的死亡原因，却确定了医疗行为与患者死亡之间的因果关系。中医院对患者停止抗炎治疗的前提是患者的肺炎已经明显好转，并不是没有任何依据地停止抗炎治疗。请求人民法院考虑患者年龄、体弱、此前多次因冠心病入院治疗、本次鉴定结论又根本没有明确患者的死亡原因，进而导致因果关系不明确这些客观事实，合理确定被告在本案中所应当承担民事责任。 经审理查明：王某某于1933年4月14日出生，原告张秀云与王某某系夫妻关系，王凯、王军、王敏、王丽、王晶系原告张秀云与王某某婚生子女。2018年1月30日，王某某到被告处就诊，被诊断为：冠心病/心功能Ⅳ级、不稳定性心绞痛、心律失常-房颤/高血压病二级（极高危组）/肺炎。入院第15日，王某某排尿后突发呼吸困难，立即转入CCU病房监护，于2018年2月14日18:50死亡。期间支付医疗费7886元，王某某由儿子王军（本案原告之一）照顾，王军单位因此扣发其工资5840元。经原告申请，本院委托天津市津实司法鉴定中心对“被告对王某某的诊疗行为有无过错及如有过错，与王某某死亡后果有无因果关系及关系程度”进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见，认为：王某某年龄偏大，且基础病较多并严重，其病情加重乃至死亡与其自身因素之间存在主要的因果关系，但是亦与医方的没有明确何种原因导致肺炎的情况下，停止抗感染治疗；心衰治疗不规范之间存在因果关系。鉴定意见：丹东市中医院对王某某诊疗过程中没有明确何种原因导致肺炎的情况下，停止抗感染治疗；心衰治疗不规范的过错，该过错与其病情加重乃至死亡之间存在因果关系，过错原因力为次要原因。 本院所确认的上述事实，有病历、收费票据、误工证明、津津实（2019）临床鉴字第3250号鉴定意见书、车票及原、被告的陈述笔录等证据在案为凭，这些证据已经开庭对质和本院的审查，可以采信。 本院认为：关于原、被告之间的医疗争议，相关鉴定机构的鉴定人员具备鉴定资质，鉴定程序合法，其出具的鉴定意见可以作为本案认定相关事实的依据。被告对王某某的诊疗过程有一定过错，该过错与其病情加重乃至死亡之间存在因果关系，过错原因力为次要原因，据此本院确认被告承担30%的赔偿责任。本院确认原告主张的合理损失为：医疗费7886元、护理费5840元、住院伙食补助费1500元、死亡赔偿金186710元（37342元×5年）、丧葬费34546.5元、精神损害抚慰金158688元（26448元×6年）、交通费1053元、鉴定费11000元，合计407223.5元，被告承担30%的赔偿责任，为122167.05元。被告对鉴定意见提出异议，但未举证证明相关鉴定程序违法、鉴定人员不具有相关资质等情况存在;而对于鉴定依据及结论，鉴定机构系依据原、被告双方均认可的病历及相关书面材料，鉴定认为“在对被鉴定人王某某诊疗过程中存在没有明确何种原因导致肺炎的情况下，停止抗感染治疗”，系依据被鉴定人王某某2018年1月30日入院后初步诊断肺炎，并给予头孢唑肟抗感染治疗，于2018年2月7日停用抗菌素治疗后出现咳嗽，咳少量黄白粘痰，发热，病情逐渐加重的情况，在没有排除病毒性肺炎、非典型病原体肺炎，没有进行胸片检查，且2018年2月7日血常规显示白细胞数目、中性粒细胞数均较正常值低下、没有明确何种原因导致肺炎的情况下，停止抗感染治疗的病历资料情况做出判断的；关于鉴定机构认为“停用抗生素后患者病情加重”的依据，鉴定机构依据的是病程记录记载的被鉴定人王某某2018年2月7日停用抗菌素治疗后出现咳嗽，咳少量黄白粘痰，发热的症状、体征做出的判断；关于鉴定机构认为“被告在心衰治疗过程不规范，依据为《中国医学前沿杂志》，该医学杂志登载学术论文，为个人观点，不能作为医学诊疗规范”的问题，鉴定机构认为选用的是指南，而指南的定义是：人们根据特定的临床情况，系统制定出的帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导意见，具有普遍的指导意义，亦是司法鉴定对医疗过程是否存在过错的判断依据。故在被告没有证据证明鉴定依据严重不足的情况下，对于其辩解意见本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告丹东市中医院于本判决生效之日起7日内向原告张秀云、王凯、王军、王敏、王丽、王晶赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费，共计122167.05元； 二、驳回原告张秀云、王凯、王军、王敏、王丽、王晶的其他诉讼请求。 案件受理费1845元（已减半收取），由原告负担473.5元，被告负担1371.5元（原告已预交）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，经本院上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。若在上诉期满后7日内不交上诉费，则视为自动放弃上诉权。 审判员  于忠山 二〇一九年十二月二十九日 书记员  曲彦霖