河北省怀来县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0730民初2612号原告：黄一平，男，1991年2月8日出生，汉族，住河北省怀来县。委托诉讼代理人：刘霄，北京市正仁律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司，住所地河南自贸试验区郑州片区（郑东）金水东路51号楷林商务中心北区一单元6层。负责人：李迅，总经理。委托诉讼代理人：王建斌，河北华研律师事务所律师。原告黄一平与被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司（以下简称平安保险郑州支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年10月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄一平及其委托诉讼代理人刘霄，被告平安保险郑州支公司的委托诉讼代理人王建斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄一平向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告理赔款234000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告黄一平与阎凯强二人合伙购买车牌号为冀Ｇ×××××（车架号为LFWRKUMF6BAC56705，发动机号为1611J192754）汽车一辆，该车辆登记在原告黄一平名下，以投保人阎凯强名义在被告公司投保平安驾乘意外险一份。2019年7月17日下午，原告驾驶车辆时，发现该车的刹车风泵有松动，下车修理过程中，车上零件将原告的眼睛砸伤。原告伤后被120送往怀来县同济医院初步治疗，后经中国人民解放军总医院、张家口市第一医院住院治疗。出院后，原告多次与被告公司协商理赔事宜，而被告总以各种理由推脱，迟迟不予赔付。现原告诉至法院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告平安保险郑州支公司辩称，阎凯强投保的车辆在我公司投保的是个人意外伤害和短期健康险，意外住院津贴每人每天100元，最高不超过90天，意外伤害身故和残疾保额是每人500000元，意外伤害医疗保额是每人50000元，绝对免赔额是500元，免赔率10%。对于原告合法合理的损失，我公司将在保险限额内承担。本院经审理认定事实如下：2019年6月7日，阎凯强在被告平安保险郑州支公司为车牌号为冀Ｇ×××××号车辆（车架号LFWRKUMF6BAC56705，发动机号1611J192754）投保平安驾乘意外伤害保险和平安附加意外伤害住院津贴保险，保单号13201203900700005364。保险责任为：意外住院津贴保额9000元每人/份，赔偿限额100元/人/天，免赔3天，每次事故最高赔偿90天；意外伤害身故和残疾保额500000元每人/份；意外伤害医疗保额50000元每人/份，绝对免赔额500元，绝对免赔率10%。保险期限：2019年6月8日00时起至2020年6月7日24时止。保单特别约定：2、本保险合同的被保险人为保险单中载明车辆上的驾乘人员……，6、本保险承担被保险人在驾驶或乘坐保险单中所列车牌号/车架号的机动车辆过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害事故，也在理赔范围……。2019年7月17日15时20分左右，原告黄一平驾驶车牌号为冀Ｇ×××××号车辆到中铁三局搅拌站运送沙料，在等待化验时，原告黄一平发现车辆刹车分泵松动，随后下车修理，修理过程中，被刹车分泵砸伤面部及右眼昏迷，其伴车司机闫某、程某将原告从车底拉出，闫某向被告打电话报险，另一名伴车司机代某拨打120急救将原告送往怀来同济医院治疗，经诊断原告的伤情为1、考虑右额叶脑挫裂伤、额部硬膜下血肿，建议复查；2、颅面骨多发骨折、局部塌陷、颅内积气；3、右眼视神经束边缘毛糙，内密度不均匀，连续性欠佳；4、右眶椎内血肿，软组织损伤待除外……花费医疗费4041.31元；当日下午又送往中国人民解放军总医院进行治疗，花费医疗费10758.1元；7月19日上午9时49分转到张家口市第一医院住院治疗，住院13天，花费医疗费28133.43元；8月14日到北京同仁医院进行治疗，花费医疗费117.15元。以上医疗费共计43049.99元。审理期间，经本院委托沽源金御司法医学鉴定中心对原告黄一平伤情进行鉴定，鉴定结论为八级伤残，十级伤残。原告因此花费鉴定费2100元。因理赔事项无法达成一致，原告诉至法院。以上事实，有当事人陈述，原告提供的保单、120急救通话截屏、保险报案短信截屏，怀来同济医院报告单、中国人民解放军总医院急诊病案、张家口市第一医院住院病历、诊断证明、用药清单、医疗费发票、车辆行驶证复印件、原告黄一平的驾驶证复印件、道路运输从业资格证复印件、鉴定意见书、鉴定费发票、证人程某、闫某、代某的证言；被告提供的平安驾乘人员意外伤害险保险条款等在卷佐证。本院认为，原、被告双方对投保的事实均无异议，保险合同合法有效，双方均应当按照保险合同的约定全面履行自己的义务。对于原告的事故原因及其是否符合保单中约定的理赔条件，被告辩称，原告提供的证据不能证明其是涉案车辆的驾乘人员，也不能证明其是在临时停车修理故障过程中发生的事故，且原告未及时报警也未及时通知保险公司，保险公司不同意承担保险责任。原告黄一平申请证人闫某、代某、程某出庭作证，根据三名证人陈述，三人与原告各自驾驶车辆一同前往中铁三局搅拌站运送沙料，在等待化验时原告黄一平驾驶的冀Ｇ×××××号车辆发生故障，原告下车修理过程中发生事故受伤，由证人闫某和程某将其从车底拉出，证人代某报120急救将原告送医，证人闫某向被告报险。证人证言与120通话截屏、保险报案短信截屏、急诊病案记录能够相互印证，本院予以采纳。原告事故原因符合保单特别约定的理赔范围，且保险事故发生在保险期限内，被告平安保险郑州支公司应当在保险限额内予以理赔。关于医疗费金额原、被告双方均无异议，本院予以认可，被告辩称应当扣除非医保用药，未提供相关证据予以证实，本院不予采纳。按照保单约定，被告应当理赔的医疗费金额为38294.99元（（43049.99元-500元）×90%）；关于住院津贴，原告主张按照90天乘以100元/人/天，被告辩称应以实际住院天数乘以100元/人/天，根据张家口市第一医院的住院病历记载，原告受伤后实际住院治疗13天，原告的主张无事实依据，本院不予支持，被告应当理赔的住院津贴金额为1000元（（13天-3天）×100元/人/天）；关于残疾赔偿金，原告认为按照鉴定结论，黄一平为八级伤残、十级伤残，主张以保额500000元乘以伤残系数35%予以计算赔偿金额，但未提供证据予以支持其主张。被告辩称，应当按照人身损害赔偿标准及计算方式计算残疾赔偿金，亦未提交证据予以佐证。根据被告平安保险郑州支公司提供的平安驾乘人员意外伤害保险条款第五条第（二）款“保险人按该表（伤残评定标准）所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金”的约定，该保险并非按照人身损害赔偿标准及计算方式计算伤残保险金，对于被告的辩称，本院不予采纳。关于《伤残评定标准》，被告未提供证据证实在原告投保时已将该表所列内容明确告知原告，该条款对原告不发生效力，据此，残疾赔偿金应以保额乘以鉴定报告结论的伤残系数为标准计算，原告的伤残鉴定结论为八级伤残、十级伤残，伤残系数为31%。被告应理赔的残疾赔偿金的金额为155000元（500000元×31%）。关于鉴定费，是为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。被告平安保险郑州支公司应给付原告鉴定费2100元。关于原告主张的住院伙食补助、营养费、护理费，在保险合同中未约定，原告亦未提供证据予以证实，本院不予支持。被告平安保险郑州支公司应赔付原告黄一平意外伤害医疗保险金、意外住院津贴、残疾保险金、鉴定费共计196394.99元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条、第六十四条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效后十日内给付原告黄一平平安驾乘意外险理赔款共计196394.99元；二、驳回原告黄一平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2405元，由原告黄一平负担291元，被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担2114元。此款原告已交纳，被告在履行上述给付义务时迳付，本院不再作退收处理。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。审判员  陈建华二〇一九年十二月十二日书记员  姚延斌附相关法条：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。