江苏省盐城市盐都区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0903民初3347号 原告：王学桂，男，1967年4月19日出生，汉族，居民，住江苏省盐城市盐都区。 委托诉讼代理人：王海军，江苏良烨律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈艳，江苏良烨律师事务所律师。 被告：盐城市第三人民医院，住所地在江苏省盐城市盐都区新都西路2号、盐城市剧场路75号。 法定代表人：戴真煜，该院院长。 委托诉讼代理人：王进峰，该院医师。 委托诉讼代理人：邵莉莉，江苏信直诚律师事务所律师。 第三人：江苏省人民医院，住所地在南京市广州路300号。 法定代表人：唐金海，该院院长。 委托诉讼代理人：陈浪，该院医务处工作人员。 原告王学桂与被告盐城市第三人民医院（以下简称市三院）、第三人江苏省人民医院（以下简称省人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月8日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王学桂的委托诉讼代理人王海军、陈艳、被告市三院的委托诉讼代理人王进峰、邵莉莉到庭参加诉讼，第三人省人民医院经本院合法传唤无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告王学桂向本院提出诉讼请求：1、判令被告市三院赔偿原告医疗费等各项损失705568.69元；2、诉讼费及鉴定费由被告承担。事实与理由：2016年1月15日，原告王学桂因腰腹部不适到被告市三院处检查治疗后出院。2017年2月2日，原告又感腰腹部不适到被告市三院处治疗，治疗期间原告因不明原因病情加重于同年2月7日转到第三人省人民医院治疗，病情稳定后于2月20日又转回被告处治疗，病情再次恶化，并出现双眼重度视力低下等情况。后原告于2017年3月3日起，多次到被告及第三人处治疗。2018年1月29日，原告到被告处检查被确认为双眼失明、慢性肾功能不全等情况，后经上海、北京多家医院问诊已无治好可能。原告认为原告的伤情是被告误诊、漏诊所致，被告存在重大过错，第三人也有一定过错。为维护原告自身合法权益，特具状起诉，请求支持原告诉讼请求。 被告市三院辩称：原告先后四次在我院住院治疗，我院诊断明确，治疗方案得当，诊疗操作规范，我院不存在过错。原告患有真菌性脓毒血症及并发症系自身病情的转归，故请求驳回原告的诉讼请求。 第三人省人民医院述称：原告将我院列为第三人是错误的，原告在被告处住院治疗，因病情恶化转入我院就诊，其亦诉称在我院治疗稳定了病情，我院在诊疗过程中不存在过错。 当事人对有争议的事实和证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。本院经审理查明：2016年11月15日，原告王学桂因腰部不适入住被告市三院治疗，诊断为：右肾积水、右输尿管结石、原发性高血压3级高危组、2型糖尿病。同年11月22日行“经尿道输尿管镜钬激光碎石术”。原告出院后感不适于2017年2月2日又到被告市三院处住院治疗，行输尿管支架置入术，后感病情加重，于2017年2月7日转入第三人省人民医院住院治疗至同年2月20日，转回市三院治疗。后因病情恶化于2017年3月3日，再次入住省人民医院治疗，4月12日再次入住市三院医疗治疗。2018年元月28日，原告第四次入住被告市三院治疗，诊断为：泌尿道感染、慢性肾功能不全，2型糖尿病、双眼失明、原发性高血压3级极高危组，后于2018年1月30日，转院至省人民医院治疗。后原、被告双方发生医患纠纷，原告诉至本院。审理过程中，本院依法委托淮安市医学会进行医疗损害鉴定，该会于2019年4月17日作出淮安医鉴（损害）【2018】020号医疗损害鉴定意见书，认为医方存在以下过错：（1）病历书写欠规范；2017年2月3日使用激素冲击治疗时未说明用药的原因；（2）2017年2月21日医方眼科会诊后考虑双眼葡萄膜炎依据不足，在明确诊断真菌血症的情况下未考虑真菌性眼内炎可能，未做眼部影像学检查如B超了解玻璃体视网膜的情况，未能建议患者行进一步检查如房水玻璃体穿刺培养以明确诊断，亦未能建议患者采取更积极有效的治疗措施（如玻切）。患者双眼失明系在真菌血症基础上发生的双眼内源性真菌性眼内炎所至。患者2017年2月7日-20日在江苏省人民医院治疗期间，已明确诊断真菌血症，2月20日-3月3日在医方住院治疗期间也明确诊断真菌感染，出现“视力低下”，眼科会诊首先考虑双眼内源性真菌性眼内炎，应建议患者行房水玻璃体穿刺境况以明确诊断，并采取积极的措施以挽救患者的视力。医方延误了患者真菌性眼内炎的诊治，与患者双目失明存在一定因果关系。内源性真菌性眼内炎是指真菌经血液播散至眼球而引起房水、玻璃体、视网膜炎症的一类疾病，该疾病易感因素包括慢性免疫限制性疾病（糖尿病、肾功能衰竭）、手术史等，其治疗包括玻璃体腔注射或全身静脉用药及玻璃体切除，多数患者视力转归较差。综上分析，建议医方对患者出现双目失明负轻微责任。鉴定意见为：医方的医疗过错行为与患者双目失明存在一定因果关系，其原因力大小为轻微因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，本病例构成二级伤残。2019年8月，本院依照原告的申请委托南京东南司法鉴定中心对原告的“三期”及后续治疗费、残疾生活辅助费等进行鉴定，该鉴定中心于2019年8月30日作出东南司鉴中心【2019】临鉴字第1920号鉴定意见书，鉴定意见为：1、建议被鉴定人王学桂的误工期限自2017年2月20日起至鉴定前一日止为宜；护理期限以自2017年2月20日起至鉴定前一日止为宜（护理人数以住院期间两人，出院后一人为宜）；营养期限共计以六个月为宜。2、被鉴定人王学桂目前存在大部分护理依赖，后期需长期护理。3、被鉴定人王学桂的后期治疗费、残疾生活辅助具费可以实际发生额为准。 另查，原告王学桂长期从事建筑装修等工作，住所地为盐都区潘黄街道办事处何桥居委会，非以农业生产为主要生活来源。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护，原告因病到被告处就诊治疗，遭受伤害，应得到赔偿。本案的争议焦点为：（一）淮安市医学会出具的鉴定意见书的效力。市三院对该鉴定意见三性不予认可。本院经审查认为，淮安市医学会就市三院对王学桂的诊疗行为是否存在过错以及因果关系、参与度进行鉴定，是通过本院依法委托鉴定而形成，鉴定程序合法，分析说明透彻，专家意见合理，能够作为定案的证据使用，并作为当事人承担民事赔偿责任的依据。市三院虽然对该鉴定意见不予认可，但其未能提交足以推翻该鉴定意见的有效证据，且亦未向本院申请重新鉴定，故对市三院的该抗辩意见，本院不予采信。对南京东南司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，原、被告双方均未提出异议，对该鉴定意见书本院亦予以采信，作为定案依据。（二）王学桂的各项损失认定，因王学桂居住在城镇，非以农业生产为主要生活来源，故对其各项损失计算标准，依法适用城镇标准计算。经本院认定如下：医疗费258109.27元、营养费2700元（6月*30天*15元/天）、住院伙食补助费3390元（113天*30元/天）、残疾赔偿金849600元（47200元*20*0.9）、误工费118969.86元（47200元/365天*920天）、护理费82640元{（920天+113天）*80元}、交通费酌情认定6000元，后期护理费用本院酌情暂支持五年102200元（80元/天*5年*365天*0.7）元，五年期满后如仍需护理，原告可依法另行主张，上述费用合计1423609.13元，另精神抚慰金酌情认定45000元，鉴定费11700元予以认定；（三）责任划分。根据淮安市医学会的鉴定意见，被告市三院的诊疗过错行为与患者双目失明存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素，本院酌情认定被告市三院承担10%的赔偿责任，即142360.91元（1423609.13元*10%），市三院另行给付精神抚慰金45000元，合计187360.91元。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中国人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告盐城市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王学桂因医疗损害产生的各项费用187360.91元； 二、驳回原告王学桂的其他诉讼请求。 案件受理费10855.68元，鉴定费11700元，合计22555.68元，由盐城市第三人民医院负担15747元，原告王学桂负担6808.68元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。 审 判 长  王 华 人民陪审员  于国珍 人民陪审员  董小萍 二〇一九年十二月七日 法官 助理  朱 蕾 书 记 员  杨 洁 附录法律条文 1.《中华人民共和国民法总则》 第一百二十条民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 3.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 4、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人身的财产损害赔偿范围 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条医疗损害责任 患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机械及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 5、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。