山西省太原市杏花岭区人民法院   民事判决书   （2019）晋0107民初2879号   原告：张玉林，女，1952年3月4日出生，汉族，住山西省临县。   委托诉讼代理人：李海，山西杏梅律师事务所律师。   被告：山西省肿瘤医院，住所地太原市杏花岭区职工新村3号。   法定代表人：张桓虎，院长。   委托诉讼代理人：张秋萍，山西华炬律师事务所律师。   原告张玉林与被告山西省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月3日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张玉林及其委托诉讼代理人李海，被告山西省肿瘤医院的委托诉讼代理人张秋萍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告张玉林向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿各项损失总计192548.3元。医疗费58030.29元、住院伙食补助费12400元、营养费12400元、护理费42983元、误工费11200元、伤残赔偿金43449元、鉴定费18250元、交通费8000元、精神抚慰金5000元、鉴定交通费1970元、鉴定餐饮费200元、复印费60.3元，共计213942.59元。被告承担90%的责任为192548.3元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：患者张玉林，女，67岁，2018年12月初患者告知家属痰中有血，家属带着患者去山西省第二人民医院拍了个胸片，后患者去山西省人民医院做了CT,与此同时2018年12月中旬患者家属拿着平扫CT和第四人民医院的检测单报告找到山西省肿瘤医院刘主任，刘主任让我们做一个加强CT,结果出来后，患者又找刘主任看，刘主任看完后说再做一个支气管镜，12月17日患者的支气管镜结果出来之后，患者又找到刘主任，刘主任说这是肺癌，必须手术，越快越好。2019年1月7日患者去山西省肿瘤医院办了住院手续，1月14日下午，医院安排外请的上海专家给患者做右肺癌切除术，术中，大夫给家属打电话说，手术将患者右肺的上中下叶全部分离后（血管全部分开），发现不宜做肺叶切除手术，说患者有房颤，怕下不了手术台，手术后来中止。后来外请的上海专家临走时，在手术室门外和家属交流时说，你母亲这个百分之九十不是肺癌，应该是肺结核。后患者家属拿着手术过程当中取出的病检，去太原市第四人民医院进一步做切片化验，最终结果是肺结核。原告认为山西省肿瘤医院存在如下过错：   第一，医方术前诊断患者为右上肺叶癌（胸外科手术知情同意书、入院诊断）缺乏依据，诊断错误。从医方的现有检查结果来看，并没有直接证据可以证明患者为肺癌。医方术前诊断为肺癌，并按照肺癌进行医疗风险告知，事实上也决定了右肺上叶切除，中上叶切除，右全肺切除术导致患者选择错误，导致本次手术费用的支出，导致患者受到生理痛楚，实践证明患者为肺结核。第二，医方在患者肿瘤标志物正常的情况下，未进一步检查，确诊肺癌，存在不当。第三，医方用剖胸探查说法无法解释其过错，如果本案医方告知患者肿瘤不确定，需剖胸探查，这种情况下作为患者是否要手术要尊重患者自身意愿。本案患者术前诊断为右肺上叶癌，手术也是肺叶切除术，此次手术非剖胸探查，而是手术治疗。故医方辩解无效。第四，医方未给患者行穿刺活检确诊肺癌，贸然手术，存在不当。《外科学》364页关于肺癌的诊断当中，经胸壁穿刺活组织检查。第五，医方对本案患者未连续数日重复送痰液进行检查，不符合诊疗常规。《外科学》364页关于肺癌的诊断当中，痰细胞学检查肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咳出。痰细胞学检查找到癌细胞，可以明确诊断，多数病例还可判别肺癌的病理类型。痰检查的准确率为80%以上。起源于较大支气管的中心型肺癌，特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。第六，医方过错造成患者肺修补术的伤残等级。本案医方给患者右肺的上中下叶全部分离后（血管全部分开），发现患处非肿瘤后，给患者进行了取材并关胸，符合《人体损伤致残等级标准》肺修补术后，十级的标准。第七，患者家属去北京肿瘤医院找大夫看病，患者把做过的CT,支气管镜给专家看，专家和患者要做支气管镜的病理解剖，患者说没有，专家说你为什么做支气管镜不做病检呢，患者说我们不懂，医生没有让做，专家说，你带的这个检测报告我们不认可。第八，患者在3月中旬，医方为了让患者尽早出院，在没有拍胸片的情况下给患者进行了胸腔引流管的拔除，患者马上出现了双腿肿胀，医方经胸片检查发现胸腔积液很多，随后又马上给患者再一次做了胸腔引流术，此次引流术在插管打眼的过程中，打错位置打在骨缝上，导致患者疼痛难忍，又重复进行了一次插管，最终导致患者历经二十多天胸腔积液才消除，才拔管。第九，根据外请专家的规定，医方外请上海专家陈主任属于违规操作，加之手术事实上是错误的，其收取的两万元手术费应予退还。综上所述，本案当中医方过错明显，应承担全部的赔偿责任。原告在事发后向被告医院索要病历，但被告医院拒绝提供病历，因此双方发生激烈争执，医方告知原告起诉后给法院提交相关病历，故现原告诉至贵院，请求查明事实，支持原告诉求。   原告张玉林向本院提供了以下证据：   证据一：原告户口本、身份证复印件，证明原告的身份适格；   证据二：工作证明，证明原告为山西省临县清凉寺乡董家沟村人，从1969年至2019年1月6日一直在家种地，每月平均收入为1000元，自2019年1月7日其至今因病再未回家务农，至今仍在太原治疗；   证据三：关系证明，证明张玉林与郭秀锋儿子系母子关系；   证据四：住院病历一份，证明：1.原告在山西省肿瘤医院123天；2.医疗费、营养费、护理费、交通费等费用产生的真实性和合理性；3.通过上述长期医嘱证明外购药的真实性，且有很多是需要自备的药物；   证据五：医疗费票据，证明1.山西省肿瘤医院住院，个人支付7282.99元；2.门诊票据，太原市结核病医院支付4569.7元；山西省人民医院支付2466.4元；3.外购药9201.4元。以上共计支出医药费23520.49元；   证据六：鉴定费票据，证明因鉴定产生的费用为18250元；   证据七：交通费票据，证明因鉴定产生的交通费为1537元；   证据八：鉴定意见书，证明山西省肿瘤医院对原告张玉林的诊疗行为存在过错，该过错的诊疗行为与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要原因，原告的伤残等级为十级；   证据九：证人出庭作证申请书，证明外请专家费20000元的真实性；   证据十：关于规范山西省机动车道路交通事故纠纷案件人身损害赔偿计算标准的通知，证明原告为家庭户口，应参照城镇居民标准赔偿。   被告山西省肿瘤医院辩称，2019年1月7日，患者入住我院，我院根据患者病史，被告对患者进行了初步诊断，2019年1月13日为其进行了手术，手术后认定为肺结核，建议原告转院进行治疗，被告对诊疗过程不存在过错，不应当承担责任。   被告山西省肿瘤医院提供了张玉林的住院病历。   原、被告提供的证据均经当庭质证，对双方没有异议的证据本院予以确认。根据当事人的举证、质证及当庭陈述，本院认定如下事实：   2019年1月7日，原告张玉林因间断咳嗽、咳痰50余日伴痰中带血丝40余日入住山西省肿瘤医院，初步诊断为右肺上叶癌，并于2019年1月13日行胸腔镜辅助下剖胸探查及淋巴结活检术。经病理检验，2019年1月29日，太原市第四人民医院出具病理诊断报告，诊断结果为考虑结核性病变。2019年5月10日，原告出院，出院记录显示，明确诊断后，予抗结核等对症支持治疗。2019年6月30日，原告向本院提出诉讼，要求被告对因过错导致的医疗损害进行赔偿。   审理中，原告张玉林申请对被告山西省肿瘤医院的诊疗行为是否存在过错、因果关系、参与度进行司法鉴定。本院根据双方意见，委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年12月4日出具司法鉴定意见书，认为山西省肿瘤医院在未进行细胞学或病理组织学检查前即已诊断为右肺上叶癌，依据不足，存在过错，其过错与张玉林的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为主要原因，并对张玉林的伤残评定为十级伤残。   另查明，原告张玉林为山西省临县清凉寺乡董家沟村农户，居住该村57号，出生日期为1952年3月4日。在山西省肿瘤医院住院123天，个人承担住院医药费7282.99元，根据医嘱，个人院外购药支出9201.4元，支付床位费11750元。手术期间，支付专家费20000元。   本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经司法鉴定，被告山西省肿瘤医院在张玉林的诊疗过程中存在过错，医疗过错与张玉林的损害后果之间存在因果关系，其应根据该结论对原告的损害后果承担80%赔偿责任。   原告主张的原告住院医药费7282.99元、被告处的门诊收费89.8元、院外购药支出9201.4元，支付床位费11750元、专家手术费2万元，本院予以支持。原告主张的其他医院的医药费，没有诊疗手册，不能确定与原告诊疗行为之间存在关联，其要求被告赔偿，本院无法予以支持。原告主张的住院期间的合理的住院伙食补助费12300元及营养费12300元，本院予以支持。原告主张的住院期间的护理费15735元，本院予以支持。出院后的护理费没有医嘱印证，本院不予支持。原告主张的误工费，有相应的证据，本院予以支持。原告主张的残疾赔偿金，根据2019年山西省农村居民人均可支配收入11750及农村居民人均消费支出9172元及原告的伤残等级应为27199元。原告主张的精神抚慰金5000元符合法律规定，本院予以支持。原告主张的交通费本院酌情支持2000元。原告主张的复印费，是原告的实际支出，本院予以支持。原告主张的其他费用，证据不足，本院不予支持。综上，原告的各项损失为医药费16574.19元、支付床位费11750元、专家手术费20000元、住院伙食补助费12300元、营养费12300元、护理费15735元、误工费11200元、残疾赔偿金27199元、精神抚慰金5000元、交通费2000元、复印费60.3元，合计134118.49元，被告山西省肿瘤医院承担80%，为107294.79元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：   一、被告山西省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉林各项损失107294.79元；   二、驳回原告张玉林的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费减半收取2175元，原告张玉林负担952元，被告山西省肿瘤医院负担1223元。鉴定费18250元，原告张玉林负担3650元，被告山西省肿瘤医院负担14600元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。   审判员 吉 莉     二〇一九年十二月二十四日   书记员 贾江涛   附：有关法律、法规   《中华人民共和国侵权责任》   第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费(http://baike.baidu.com/view/976178.htm""_blank)和死亡赔偿金(http://baike.baidu.com/view/1159585.htm""_blank)。   第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。   《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》   第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。   受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。   受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。   第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释(http://132.4.0.20:8080/lawstar/model/showtxt.aspdbname=chl&fn=chl184s038.txt)》予以确定。   精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。   《中华人民共和国民事诉讼法》   第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。   当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。   人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。   第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。   前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。