河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2019）豫0425民初2043号原告：王利敏，女，1968年4月30日生，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人：时永涛，河南长顺律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁育良，河南长顺律师事务所实习律师。被告：郏县新世纪小学，住所地郏县经二路北段。统一社会信用代码：124104257269988858法定代表人：赵亚林，任校长。委托诉讼代理人：李长增，男，系该校副校长。委托诉讼代理人：张煜果，河南前行律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地河南省平顶山市湛河区姚电大道与亚兴路交叉口西北角龙腾国际6、7号楼2层201铺。统一社会信用代码：91410400777982568F主要负责人：刘涛，总经理。委托诉讼代理人：郑彦海，河南靖和律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁志勇，河南靖和律师事务所律师。原告王利敏与被告郏县新世纪小学、中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称中华联合保险公司）教育机构责任纠纷一案，本院于2019年7月8日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王利敏及其委托诉讼代理人时永涛、梁育良，被告郏县新世纪小学的委托诉讼代理人李长增、张煜果，被告中华联合保险公司的委托诉讼代理人梁志勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王利敏向本院提出诉讼请求：1.郏县新世纪小学、中华联合保险公司支付王利敏住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、牙齿修复费、交通费105387.38元；2.诉讼费由郏县新世纪小学、中华联合保险公司承担。事实与理由：王利敏系郏县新世纪小学教师。2018年3月27日11点30分左右下学行至校园东侧花坛时，由于长时间上课造成头晕踩空摔倒，面部受伤，送至郏县妇幼保健院治疗，诊断：面部皮肤挫伤，牙齿严重松动。郏县新世纪小学为包括王利敏在内的教师在中华联合保险公司投保有教职工校方责任险。保险期间自2017年9月1日至2018年8月31日止。依照法律规定及保险合同约定，郏县新世纪小学、中华联合保险公司应依法赔偿王利敏的损失。郏县新世纪小学辩称，1.王利敏所诉在校园内受伤的过程属实；2.郏县新世纪小学为王利敏在中华联合保险公司投保有教职工校方责任保险，所有费用应有中华联合保险公司赔偿。中华联合保险公司辩称，王利敏应提供证据证明其为郏县新世纪小学在册教职工，并且为王利敏投有教职工校方责任险；2.教职工校方责任险是因校方过错导致教职工受伤害而承担赔偿责任，本次事故系突发事件，校方不存在过错，中华联合保险公司不应承担教职工校方责任，也不应承担本案诉讼费用；3.根据保险合同约定，假牙费用、陪护费、伙食补助费、营养费、交通费等属于保险公司免赔事项，中华联合保险公司不应承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。王利敏向本院提供的证据有：一、郏县人力资源和社会保障局认定工伤决定书。证明：王利敏受伤系工伤，郏县新世纪小学为所有教职员工投保有保险，中华联合保险公司依法应当支付相应的保险金。二、平顶山市劳动能力鉴定委员会劳动能力鉴定书。证明：王利敏因工伤事故造成十级伤残，应当按照十级伤残计算赔偿金。三、住院病历、诊断证明。证明：王利敏受伤后住院治疗的事实，应当支付王利敏住院期间的伙食补助费、营养费、交通费、护理费等相关费用。四、司法鉴定意见书和鉴定费发票各一份。证明王利敏种植牙齿费用为30000元、鉴定费4000元。五：门诊发票一组。证明王利敏种植牙支付费用与鉴定的费用基本一致，应当按照司法鉴定意见书支付牙齿种植费。六、交通费票据一组。证明王利敏支出交通费500元。郏县新世纪小学对王利敏提供的证据均无异议。中华联合保险公司对王利敏提供的证据一、二、三的真实性无异议，但称仅是工伤认定的结论，而非通过法院依据人体损伤致残等级作出的伤残鉴定，该工伤鉴定结论并不能适用于本案；根据住院病历显示王利敏已于2018年4月10日治疗终结出院，距起诉2019年6月18日已超过一年的诉讼时效；对王利敏提供的口腔医院病历有异议，医院的名称与加盖公章的名称不一致；对证据四无异议，但称鉴定费系间接损失，中华联合保险公司不承担；对证据五称，根据平顶山市口腔医院病历显示的日期是2018年8月8日，而其中的2019年3月26日三张（2150962、2150961、2157998）和2018年4月28日的一张（5913697）治疗费与本案无关，该两个时间既非王利敏住院治疗的时间，也非王利敏种植牙齿的时间，对其他票据无异议；对证据六称，王利敏所提供的交通费票据均为定额票据，票号相连，并不能真实的反映王利敏支出的交通费用情况，请法院酌定。诉讼中，王利敏向本院提供平顶山学院第二附属院的事业单位法人证书，以此证明平顶山学院第二附属院与平顶山市口腔医院系同一医院。对此，郏县新世纪小学、中华联合保险公司无异议。中华联合保险公司提供的证据有：一、教职工校方责任保险条款免责条款第六条第九项、第十项，证明：假牙费、护理费、营养费、伙食费、交通费均属于保险公司免赔事项；二、投保单，证明：郏县新世纪小学加盖有印章，中华联合保险公司已将保险事项告知了郏县新世纪小学。王利敏对中华联合保险公司提供的证据一的真实性无异议，对免责条款有异议，认为该保险条款根本没有交给郏县新世纪小学，也未对免责条款尽到提示和解释说明义务，该条款不生效。根据保险法的规定，投保内容应当双方平等协商，但中华联合保险公司提供的条款属于格式条款，格式条款对免责条款应当进行提示和说明的义务；对证据2的真实性无异议，对特别约定中鉴定致残的标准是人体损失致残程度分级标准，该标准中华联合保险公司也没有进行解释说明，所以该特别约定系无效约定，王利敏所受伤系工伤，按照工伤标准符合法律规定，对投保声明：落款时间2017年10月13日，该保险生效时间2017年9月1日，证明了中华联合保险公司将投保单送至郏县新世纪小学的时间晚于郏县新世纪小学投保时间，该投保声明仅加盖郏县新世纪小学的印章，没有经办人员的签字，不能证明中华联合保险公司对特别约定部分已经尽到了提示和说明的义务，该投保人声明落款部分是投保人签章，按照法律规定既应当签名又应当加盖公章才能证明中华联合保险公司履行了相关义务。郏县新世纪小学对中华联合保险公司提供的证据一的质证意见同王利敏的质证意见；对证据二称，郏县新世纪小学在投保时没有保险条款，也没有提示过有免责条款，更没有对免责条款尽到解释和说明义务，也没有郏县新世纪小学负责人的签字，因此根据保险法的规定，该免责条款不发生效力。郏县新世纪小学提供的证据有：保险单及投保名单，证明郏县新世纪小学为包括王利敏在内的所有教职工投保有教职工（园）方责任保险；中华联合保险公司对郏县新世纪小学提供的保险单无异议，投保名单中未显示出具名单时间，该份名单并不能证明在投保教职员工校方责任保险时王利敏为该校的教职员工及投有校方责任险。王利敏对郏县新世纪小学提供的证据无异议。依据上述有效证据，本院认定以下案件事实，王利敏系郏县新世纪小学教师，2018年3月27日11时30分左右，王利敏下课行至郏县新世纪小学校园东侧花坛时摔倒受伤，当天在郏县第二人民医院进行治疗，于2018年3月28日入住郏县妇幼保健院进行治疗，于2018年4月10日出院，住院13天，诊断为：面部皮肤挫伤，牙齿冠折。2018年8月8日、2019年3月26日王利敏在平顶山学院第二附属医院门诊治疗、植牙。郏县新世纪小学为王利敏在中华联合保险公司投保有教职员工校方责任保险，保险期限：2017年9月1日至2018年8月31日，每次事故每人伤残责任限额为300000元，每次事故每人医疗费用责任限额为40000元。诉讼中，中华联合保险公司提供的保险单中的特别约定中明确约定：“老师伤残鉴定需按照《人体损伤致残程度分级》标准划分”，该保险单上加盖有郏县新世纪小学的印章，但无具体经办人的签字。该保险单的内容与郏县新世纪小学提供的保险单的内容一致。诉讼中，郏县新世纪小学称在投保时中华联合保险公司未将保险条款交给郏县新世纪小学，也不认可中华联合保险公司对免责条款尽到了明确的解释说明义务。2018年5月2日郏县人力资源和社会保障局作出郏（人社）工伤认[2018]5号工伤决定书，认定王利敏为工伤。2018年7月26日平顶山市劳动能力鉴定委员会对王利敏的伤情进行鉴定，并作出平劳鉴结字2018年249号鉴定结论书，××致残等级》国家标准，鉴定结论为十级伤残。诉讼中，通过向王利敏释明，根据保险单中的特别约定应当按照《人体损伤致残程度分级》标准进行重新鉴定，如果不重新鉴定应承担不利的法律后果，但其表示不同意按《人体损伤致残程度分级》标准进行重新鉴定。2019年5月28日郑州永红科技鉴定有限公司作出永红科鉴[2019]第55号鉴定意见书，鉴定意见为：王利敏的植牙费用为人民币叁万元整（￥30000.00）。王利敏并提供鉴定费票据一张4000元。2018年河南省居民服务业和其他服务业为39522元/年。本院认为，本案系教育机构责任纠纷。王利敏系郏县新世纪小学教师，2018年3月27日11时30分左右，王利敏下课行至郏县新世纪小学校园东侧花坛时摔倒受伤，并入住郏县第二人民医院进行治疗的事实，各方均无异议，本院予以确认。因郏县新世纪小学为王利敏等教职员工在中华联合保险公司投保有教职员工校方责任保险，且中华联合保险公司提供的教职员工校方责任保险条款第三条规定：在保险期间内，因下列原因导致被保险人的教职员工伤、残或死亡的，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的死亡赔偿金、残疾赔偿金和医疗费用赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）被保险人的教职员工在工作期间以及加班和上下班途中因从事被保险人的工作而遭受意外事故或患××；（二）……（三）……。且王利敏意外受伤发生在保险期间内，有郏县人力资源和社会保障局作出郏（人社）工伤认[2018]5号工伤决定书予以确认。根据上述事实，王利敏受伤属于教职员工校方责任保险约定的保险责任，王利敏主张中华联合保险公司在保险限额内承担赔偿责任有合同依据。关于王利敏主张的残疾赔偿金及精神损害抚慰金应否支持的问题。诉讼中，王利敏虽提供有平劳鉴结字2018年249号鉴定意见书，因该鉴定系依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准进行的伤残鉴定，而中华联合保险公司及郏县新世纪小学提供的教职员工校方责任保险单中的特别约定中明确约定“老师伤残鉴定需按《人体损伤致残程度分级》标准划分”，说明在投保时，郏县新世纪小学认可发生保险责任时，应当按照《人体损伤致残程度分级》标准进行伤残鉴定，但在诉讼中，经向王利敏释明，其不同意按照《人体损伤致残程度分级》标准划分进行重新鉴定，且中华联合保险公司对王利敏提供的鉴定意见书提出异议，故对王利敏提供的鉴定结论书本院不予采信，王利敏主张的残疾赔偿金及精神损害抚慰金没有事实和法律依据，本院不予支持。关于中华联合保险公司应否赔偿护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、植牙费的问题。诉讼中中华联合保险公司辩称，根据保险条款免责条款第六条第九项、第十项的规定，其不承担假牙费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条第一款规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。本案中中华联合保险公司除了在投保单上作出提示外，还应当就有关免责条款的内容、概念及法律后果等问题以书面或口头形式向投保人作出解释，以使投保人明确了解相关条款的真实含义和法律后果。根据上述法律规定，作为保险条款中的免除保险人责任的条款，中华联合保险公司有义务举证证明其就免责条款的概念、内容、法律后果向投保人尽到了明确说明义务，但中华联合保险公司提供的保险单中仅加盖了郏县新世纪小学的印章，无具体经办人的签字，郏县新世纪小学不认可其收到了保险条款，也不认可中华联合保险公司在投保时已就免除保险人责任的条款向投保人尽到了明确的解释说明义务，且中华联合保险公司并未将免责条款集中、单独印制交投保人签字、盖章，故中华联合保险公司所提交的证据不足以证明其已将免除其保险责任条款的概念、内容、法律后果向投保人尽到了明确说明义务，该免责条款不产生效力。中华联合保险公司其不应赔偿护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、植牙费的抗辩理由证据不足，本院对此不予采信。关于中华联合保险公司应否赔偿鉴定费的问题。《中华共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”本案鉴定费是为确定王利敏因本次保险事故造成牙齿受损的损失数额而支出的必要的、合理的费用，属于王利敏的实际损失，应当得到赔偿。故中华联合保险公司辩称其不应当承担鉴定费的理由不能成立，本院不予采纳。综上，根据本案的事实及相关法律规定，王利敏的各项损失为：1.护理费1407.63元（王利敏提供的病历上未明确显示护理人员的人数，护理人数应按一人计算，王利敏住院13天，护理费按2018年河南省居民服务业和其他服务业为39522元/年，即39522元/年÷365天×13天）；2.住院伙食补助费650元（按每人每天50元计算，即50元×13天）；3.营养费260元（每天按20元计算，即20元×13天）；4.交通费260元（每天按20元，即20元×13天）；5.植牙费30000元（有鉴定意见）；6.鉴定费4000元（有鉴定费票据）。上述费用共计36577.63元。上述损失未超出保险限额，应由中华联合保险公司赔偿。因王利敏在本案中的合理合法损失已由中华联合保险公司足额赔付，故郏县新世纪小学在本案中不再承担赔偿责任。综上所述，王利敏请求赔偿其护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、植牙费、鉴定费有事实和法律依据，本院予以支持；王利敏请求的残疾赔偿金及精神损害抚慰金的证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿王利敏护理费、住院伙食补助费、营养费、植牙费、鉴定费、交通费共计36577.63元；二、驳回王利敏的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2408元，王利敏负担1572元，中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担836元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  王昊珂审 判 员  马新峰人民陪审员  李少锋二〇一九年十二月二十四日书 记 员  范永存