河南省叶县人民法院民 事 判 决 书(2019)豫0422民初1868号原告：崔军鸽，女，1978年10月15日出生，汉族，住河南省叶县。原告：徐文龙，男，2006年3月14日出生，汉族，住河南省叶县。原告：徐文杰，男，2010年11月28日出生，汉族，住河南省叶县。原告徐文龙、徐文杰的法定代理人：崔军鸽（系徐文龙、徐文杰之母），女，1978年10月15日出生，汉族，住河南省叶县。三原告委托诉讼代理人：宋国群，平顶山市叶县昆阳法律服务所法律工作者。被告：叶县廉村镇卫生院,住所地河南省平顶山市叶县廉村村,统一社会信用代码1241042205598668X6。法定代表人：罗建林，院长。委托诉讼代理人：杨乐远，男，叶县廉村镇卫生院职工。委托诉讼代理人：王进，河南星烁律师事务所律师。原告崔军鸽、徐文龙、徐文杰与被告叶县廉村镇卫生院（简称廉村镇卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月27日作出（2018）豫0422民初2647号民事判决书,廉村镇卫生院不服，提出上诉。平顶山市中级人民法院作出（2019）豫04民终1117号民事裁定书，裁定发回本院重审。本院2019年7月4日立案后，依法适用普通程序，于2019年8月20日公开开庭进行了审理。原告崔军鸽及三原告委托诉讼代理人宋国群、被告廉村镇卫生院的委托诉讼代理人杨乐远、王进到庭参加诉讼。本案现已审理终结。崔军鸽、徐文龙、徐文杰向本院提出诉讼请求：1.依法判令廉村镇卫生院赔偿因崔军鸽、徐文龙、徐文杰亲属徐绿涛死亡造成的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、尸检费、尸体冷藏费、交通费、被抚养人生活费、精神抚慰金等经济损失725116.49元；2.诉讼费由叶县××村镇卫生院承担。事实与理由：2018年2月13日上午9点左右，崔军鸽的丈夫徐绿涛因喉咙不适到叶县××村镇卫生院就诊，该医院医师程晓普接诊，经诊察发现：患者徐绿涛咽部充血、水肿。诊断为：急性上呼吸道感染。××患者徐绿涛头孢呋辛酯胶囊口服2次/日，2粒/次；扑尔敏片口服3次/日；4㎎/次；波尼松片口服3次/日，5㎎/次；甲硝唑片口服3次/日，0.2g/次;莲花清瘟颗粒口服3次/日，1袋/次。之后徐绿涛带着药回到家里，服药后休息了。当天中午十二点左右，徐绿涛起床小便，感觉身体严重不适，就让崔军鸽赶快打120，还说慢了活不成。崔军鸽急忙到屋里找电话打120，出来时发现徐绿涛面色发青，嘴唇发紫，嘴角有粘液，呼吸困难，指甲发紫，已说不出话。叶县人民医院120接诊后，医生紧急抢救，但抢救无效死亡。在抢救过程中，120出诊医生询问患者二哥徐天作有关患者发病情况，徐天作告知120出诊医生患者徐绿涛在2018年2月12日喝了酒。2018年2月14日，原、被告共同申请平顶山市第二人民医院，就患者死亡原因进行尸体解剖以明确死因。平顶山市第二人民医院于当日对患者进行了尸体解剖，并于2018年3月16日出具了《尸体解剖报告单》。××理诊断结果为：1、左前降支粥样硬化伴钙化，Ⅲ级狭窄。2、脾破裂伴被膜下出血，破裂出口长5㎝，未造成大出血；3、肝局部破损伴被膜下出血；4、肺出血，肺血肿；5、脑水肿。2018年4月18日，平顶山市医学会根据叶县卫生和计划生育委员会的委托做出平顶山医鉴[2018]002号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。综上，原、被告之间已构成了医患关系，由于叶县××村镇卫生院的医疗过错行为造成了患者徐绿涛死亡的严重后果，给原告家庭造成了巨大的经济损失和精神伤害，叶县××村镇卫生院应当承担赔偿责任。但双方就赔偿事宜多次协商无果，为此,崔军鸽、徐文龙、徐文杰依法提起诉讼，请求依法裁判。廉村镇卫生院辩称：1.廉村镇卫生院对平顶山医鉴2018002号医疗事故技术鉴定书有异议，鉴定结论部分显示导致患者死亡的原因由左前降支粥样硬化伴钙化，存在一定的因果关系，××；2.双硫仑反应，××是饮酒后服用甲硝唑片才能导致的，在尸检报告中并未见到对死者血液中是否含有酒精进行化验。鉴定结论中所称的双硫仑反应仅是鉴定机构的推断,没有相关的依据支持。因此，该项鉴定结论不客观，不真实，不能作为证据使用；3.鉴定结论中肝脾破裂，虽然无法判定原因，但是根据破裂的程度和医疗常识可知，这原因也会导致患者死亡，然而鉴定机构却没有将该项与患者死亡之间的因果关系作出相关结论；4.廉村卫生院申请对徐绿涛一事进行再次医疗事故鉴定。根据当事人陈述和经庭审确认的证据，本院认定事实如下：2018年2月13日上午9点左右，徐绿涛因喉咙不适到廉村镇卫生院就诊，该医院医师程晓普接诊，就诊后徐绿涛带药回家。当天中午十二点左右，徐绿涛感觉身体严重不适，经叶县人民医院抢救无效死亡。2018年2月14日，原、被告共同申请平顶山市第二人民医院就患者死亡原因进行尸体解剖。平顶山市第二人民医院于2018年3月16日出具了《尸体解剖报告单》，病理诊断为：1、左前降支粥样硬化伴钙化，Ⅲ级狭窄。2、脾破裂伴被膜下出血，破裂出口长5㎝，未造成大出血；3、肝局部破损伴被膜下出血；4、肺出血，肺血肿；5、脑水肿。2018年4月18日，平顶山市医学会根据叶县卫生和计划生育委员会的委托做出平顶山医鉴[2018]002号医疗事故技术鉴定书，该医疗事故鉴定综合分析：1、医方对患者“急性上呼吸道感染”诊断正确；2、用药前，医方询问了患者既往史、药物过敏史以及平素是否饮酒，符合诊疗常规；3、医方告知患者服药期间及停药后一周内禁止饮酒，履行了相应的告知义务，符合诊疗常规；4、医方药物使用剂量及用法符合用药规范；5、接诊后，医方未对患者进行血常规检查，违反了诊疗常规；6、××患者头孢呋辛酯胶囊、甲硝唑片治疗，用药指征证据不充分；7、用药前，医方未询问患者近一周内饮酒情况，饮酒史采集存在缺陷，违反了诊疗常规；8、处方上未见审核、调配、核对、发药人员签字，违反了卫生部《处方管理办法》之规定；9、医方未认真填写门诊日志，违反了《病历书写基本规范》之规定；10、根据患者服药后出现“面色发青，嘴唇发紫，嘴角有粘液，呼吸困难，说不出话，指甲发紫”等表现，推定患者系饮酒后服用甲硝唑片发生的双硫仑反应所致；11、患者死亡与其“左前降支粥样硬化伴钙化，Ⅲ级狭窄”存在一定因果关系；12、患者死亡与其发生双硫仑反应存在一定因果关系；13、尸检报告中所述肝、脾被膜破损缺乏证据支持，无法判定原因；14、尸检中显示的“心肌缺血表现”与“双硫仑反应”以及“左前降支粥样硬化伴钙化，III级狭窄”均存在因果关系；15、以上第5、第6、第7条医方之违规行为与患者死亡之间存在一定因果关系；16、以上第8、第9条医方之违规行为与患者死亡之间不存在因果关系。综上分析，根据《侵权责任法》第七章、《医疗事故处理条例》第二条、第四条、第三十条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条之规定，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。徐绿涛生前有两个子女：长子徐文龙，2006年3月14日出生，次子徐文杰于2010年11月28日出生。徐文杰自2015年3月26日进入平顶山市××人康复教育中心语训部进行听力语言康复训练。徐绿涛夫妇自2015年3月23日到平顶山市××轻工路街道办事处董文奇家租房居住。长子徐文龙在叶县明英双语学校就读小学五年级。本院认为，公民享有生命权。徐绿涛在廉村卫生院就诊后死亡。平顶山市医学会对廉村卫生院的诊疗活动，作出平顶山医鉴【2018】002号医疗事故技术鉴定书,鉴定结论为:本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任，并无不当，予以采信。廉村卫生院应对徐绿涛承担主要赔偿责任。关于廉村卫生院提出再次医疗事故鉴定申请问题：1.廉村卫生院未向法庭提交证据，证实其在法定期限内向卫生行政部门提交再次医疗事故鉴定申请；2.廉村卫生院庭审中提出再次医疗事故鉴定申请，原告对此极力反对；3.《医疗事故处理条例》第二十二条的规定：“当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请”，且平顶山市医学会作出的医疗事故技术鉴定书尾部，也有同样内容的备注。因此，廉村卫生院现在提出再次医疗事故鉴定申请，已超出法定期限，本院不予支持。关于赔偿标准问题：平顶山市××轻工路街道锦绣社区居民委员会出具证明和徐绿涛户籍所在地叶县××村镇××庄村民村民委员会也出具证明徐绿涛夫妇自2015年3月23日一直在平顶山市区居住、生活，故应按照城镇居民标准计算。原告崔军鸽、徐文龙、徐文杰因徐绿涛的死亡而受到的损失有：1.死亡赔偿金637483.8元（31874.19元/年×20年）；2.丧葬费31587元（63174元÷2）；3.被抚养人生活费167913.2元[（20989.15元/年×6年＋20989.15元/年×10年）÷2]；4.交通费酌定为800元；5.精神抚慰金酌定30000元。以上共计867784元。根据医疗事故技术鉴定结论，结合徐绿涛自身疾病情况，综合本案案情，本院酌定廉村镇卫生院对徐绿涛的死亡，承担60%的赔偿责任，即520670.4元（867784元×60%)。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下:一、被告叶县廉村镇卫生院于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告崔军鸽、徐文龙、徐文杰各项损失共计520670.4元；二、驳回原告崔军鸽、徐文龙、徐文杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10800元，原告崔军鸽、徐文龙、徐文杰负担1794元，被告叶县廉村镇卫生院负担9006元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判长  谢为斐审判员  王青丽审判员  王 静二〇一九年十二月六日书记员  邱文博