山西省汾阳市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）晋1182民初786号 原告：张凯新，山西省汾阳市杨家庄镇垣头村居民。 原告：侯垚冰，山西省汾阳市杨家庄镇垣头村居民。 法定代理人：侯立本，山西省忻州市忻府区温泉大街4号6号楼1单元6层中2居民。 法定代理人：张凯新，山西省汾阳市杨家庄镇垣头村居民。系原告侯垚冰之母。 二原告委托诉讼代理人：郝明伟，山西明誉律师事务所律师。 二原告委托诉讼代理人：张忠江，山西明誉律师事务所律师。 被告：山西省汾阳医院，住所地山西省汾阳市胜利路186号。 法定代表人：王富珍，系该院院长。 委托诉讼代理人：王春霆，山西绥民律师事务所律师。 原告张凯新、侯垚冰与被告山西省汾阳医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月2日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告张凯新、原告侯垚冰法定代理人侯立本及其二原告委托诉讼代理人郝明伟、张忠江，被告委托诉讼代理人王春霆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 二原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿二原告损失：医疗费66568.87元，住院伙食补助费23400元，交通费5000元，共94968.87元；2、请求依法委托鉴定机构对被告方医疗过错及原告伤残等级、护理期、护理人数、营养期、护理依赖程度等进行鉴定；3、依法判令被告承担本案诉讼费。庭审中，二原告诉讼请求增加至共计170347.06元。事实与理由：原告张凯新孕期B超检查七次，均示胎儿发育正常，2017年7月28日1时许，张凯新出现阴道流液，伴不规律下腹阵痛，遂入被告山西省汾阳医院待产，初步诊断：胎膜早破；上午胎检检查准备下午生产，主治大夫交代说明日再生产吧，等待一下午，第二天早晨2时上了产房，值班大夫说才开二指，等路大夫来了再生产吧，路大夫检查宫口后，八时进入待产室，一直到11时才进入产房，11时50分顺产分娩，孩子分娩后几分钟后，经主治大夫拍脚底孩子才发声。原告出生后食纳差，于当晚10时出现无明显诱因四肢抖动，脸色发黄，7月30日上午8时告知主治医生，说明孩子眼睛经常眨眼睛及脸色情况，主治大夫弹了几下孩子脚后跟，说孩子哭声正常，黄疸稍高，过七天就下去了，不要着急，约11时许护士发现孩子出现明显抽搐，告知主治大夫后于2017年7月30日13时31分转新生儿科，初步诊断：新生儿抽搐原因待诊，新生儿败血症？新生儿化脓性脑膜炎？颅内感染？后转新生儿重症监护室，下病重通知书，行腰椎穿刺术，脑脊液培养，经头颅核磁诊断，出院诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿肺炎，新生儿病理性黄疸，心肌损害，头颅血肿，失代偿性代谢性酸中毒；2017年8月4日17时30分，转山西省儿童医院进一步治疗，确诊为新生儿脑病，后因全面性发育落后，陆续九次入山西省儿童医院住院治疗，第九次住院确诊为脑性瘫痪（痉挛型+不随意运动型，四肢瘫，Ⅱ级），小头畸形；原告现在在晋中开发区脑瘫康复医院康复治疗。原告方认为，原告胎儿发育正常，从分娩至去上级医院诊治，一直由被告方提供服务，并无中断，被告作为三甲医院，对胎膜早破长达35小时可能发生的缺血缺氧及外部感染没有基本的风险判断，没有采取抗生素等切实措施，对发生新生儿黄疸没有及时干预，导致新生儿脑病的发生，最终导致原告脑性瘫痪，存在重大过错。为此，二原告诉至法院。 被告山西省汾阳医院辩称，1、被答辩人张凯新并非本案适格原告，被答辩人主张的是侯垚冰所受到的损害，张凯新应该是法定代理人参加诉讼，而非独立的原告。2、答辩人认为张凯新在答辩人处分娩，侯垚冰在答辩人处分娩后治疗，整个过程按照程序治疗不存在过错。答辩人认为是被答辩人怀孕分娩固有的风险所造成的损害后果，答辩人对此不承担责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下： 诉讼期间经原告申请，本院依法委托北京博大司法鉴定所作出的京博司鉴所[2019]临鉴字第0962号司法鉴定意见书，原告不持异议，被告不认可，认为该鉴定不符合基本的医学常识且该鉴定没有依据，在因果关系方面，原告还应提供原因力大小的证据。本院认为，该司法鉴定是依原告申请，由本院按相关程序依法委托进行，程序合法，被告虽持有异议，但没有相反证据予以反驳，故该鉴定意见本院予以认定。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：2017年7月28日10时40分，原告张凯新入住被告山西省汾阳医院进行分娩生产。入院诊断：胎膜早破，宫内孕39周+5天，G1PO，头位，高危妊娠。入院后完善相关检查，于2017年7月29日11时50分自然分娩原告侯垚冰，体重3100克。原告张凯新于2017年8月1日出院，出院诊断：胎膜早破，宫内孕39周+5天，G1P1，已娩，ROA，高危妊娠。原告侯垚冰出生后，2017年7月30日13时31分即转入被告新生儿科住院治疗，经诊断为新生儿抽搐原因待诊：新生儿败血症？新生儿化脓性脑膜炎？颅内出血？头颅血肿。于2017年8月4日17时30分出院，出院诊断：新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿肺炎，新生儿病理性黄疸，心肌损害，头颅血肿，失代偿性代谢性酸中毒。同日，原告侯垚冰转入山西省儿童医院妇幼保健院住院治疗，于2017年8月10日出院。之后于2018年3月29日至2018年4月8日、2018年5月7日至2018年5月16日、2018年6月13日至2018年6月22日、2018年7月30日至2018年8月9日、2018年9月3日至2018年9月13日、2018年10月8日至2018年10月18日、2018年11月14日至2018年11月17日、2018年12月17日至2018年12月26日、2019年1月15日至2019年1月22日多次入住山西省儿童医院妇幼保健院住院治疗；2019年3月4日至2019年3月29日、2019年3月29日至2019年5月7日入住晋中开发区脑瘫康复医院住院治疗；2019年5月7日至2019年5月11日再次入住山西省儿童医院妇幼保健院住院治疗。共计住院156天。 诉讼中，原告申请进行医疗过错及侯垚冰伤残等级、护理期、营养期、护理依赖程度等的司法鉴定。本院依法委托了北京博大司法鉴定所，该鉴定所就医疗过错作出京博司鉴所[2019]临鉴字第0962号司法鉴定意见书，分析认为：关于医方将原告张凯新收入院待产无过错，因早破水给予抗生素预防感染，符合诊疗规范；孕妇临产后医方在胎心监护方面欠规范，影响胎儿宫内是否缺氧情况的判断，医方存在不足；孕妇存在一定的高危因素，如：游离甲状腺素偏低，破水30多小时进入产程等，新生儿出生后是否应纳入高危新生儿诊疗范围？在出生当天缺少新生儿查房记录至第二天上午患儿左上肢抽搐，头颅血肿明显转入儿科（已出现失代偿代谢性酸中毒），应认为医方注意义务不到位（观察、治疗滞后），存在缺陷；新生儿出生时产科评分1分钟9分，新生儿科现病史记载1分钟评分10分，存在不足；新生儿出生后新生儿记录中未见对头颅情况的详细描述，至第2日儿科会诊时见头颅血肿明显，医方应存在注意义务不到位的不足。综合分析医方的过错情况，应与侯垚冰的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴定意见为山西省汾阳医院对原告张凯新、侯垚冰的诊疗行为存在一定医疗过错。关于原告侯垚冰伤残等级、护理期、营养期、护理依赖目前尚不具备进行司法鉴定的条件，原告对与此相关的后续费用可另诉主张。 又查，原告张凯新的住院医疗费4538.14元已通过汾阳新型农村合作医疗管理中心补偿600元；侯垚冰的住院医疗费25950.63元已通过汾阳新型农村合作医疗管理中心补偿9083.52元；侯垚冰的住院医疗费19363元已通过汾阳市城市居民最低生活保障领导组救助2618元；侯垚冰的住院医疗费25686.7元已通过山西省吕梁市城乡居民医疗保险报销8192.62元。 本院认为，二原告以被告的诊疗行为存在过错并造成损害后果为由提起诉讼，要求被告承担民事赔偿责任，本案案由应确定为医疗损害责任纠纷。本案属因分娩致胎儿损害形成的医疗纠纷，分娩行为直接影响到母体和胎儿，故因分娩所致的侵权责任纠纷，对母子均应予以考虑，原告张凯新主体适格。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。对北京博大司法鉴定所作出的司法鉴定意见为山西省汾阳医院对原告张凯新、侯垚冰的诊疗行为存在一定医疗过错，本院予以认定，故被告应对二原告承担相应的民事赔偿责任，本院确定被告承担责任比例为30%，对被告抗辩不承担责任的意见，本院不予采纳。除应由被告负担的部分外，剩余部分由原告自行负担。 原告张凯新的合理损失本院确认如下：1、医疗费5656.74元，核减医保补偿600元后，为5056.74元；2、住院伙食补助费400元（4天×100元/天）；3、营养费200元（4天×50元/天）；4、护理费511.7元（46693元÷365天×4天），参照2018年统计数据居民服务业标准计算，本院予以认定。上述1-4项费用合计6168.44元，由被告赔偿1850.53元。原告侯垚冰的合理损失本院确认如下：1、医疗费对山西省汾阳医院、山西省儿童医院妇幼保健院、晋中开发区脑瘫康复医院支出的住院、门诊费86776.3元予以认定，核减医保补偿、医疗救助及医疗报销19894.14元后为66882.16元。对原告提供外购药国药控股国大药房山西益源连锁有限公司发票740元、山西呈玉医药有限公司发票498元予以认定，对国大药房开具的发票无用药人署名及晋中市春天大药房销售凭证不属于正规形式要件，本院不予认定；侯垚冰医疗费共计68120.16元；2、住院伙食补助费15600元（156天×100元/天）；3、营养费7800（156天×50元/天）；4、护理费39912.92元（46693元÷365天×156天×2人），综合考虑侯垚冰病情、住所地等实际情况，本院支持156天住院按2人陪护计算，参照2018年统计数据居民服务业标准计算，本院予以认定；5、交通费5000元，综合考虑原告的病情及住院天数，本院酌情予以认定；6、鉴定费15000元。上述1-6项费用合计151433.08元，由被告赔偿45429.92元。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 1、被告山西省汾阳医院于本判决书生效后十五日内赔偿原告张凯新1850.53元； 2、被告山西省汾阳医院于本判决书生效后十五日内赔偿原告侯垚冰45429.92元； 3、驳回原、被告的其他诉讼请求。 如未按照本判决指定的期限履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3706元，由二原告承担2677元，被告山西省汾阳医院承担1029元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省吕梁市中级人民法院。 审 判 长  李 彬 人民陪审员  张维江 人民陪审员  张丕雄 二〇一九年十二月十六日 书 记 员  张 添