安徽省淮南市田家庵区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0403民初5065号 原告：王志宁，男，1956年9月28日出生，汉族，住安徽省淮南市田家庵区。 委托诉讼代理人：周天艺，安徽震一律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘恒，安徽震一律师事务所律师。 被告：淮南朝阳医院，住所地安徽省淮南市田家庵区人民南路15号，统一社会信用代码523404004853523612。 法定代表人：宋蓓蓓，系该院院长。 委托诉讼代理人：苏民富，该院心胸外科副主任。 委托诉讼代理人：樊福敏，安徽俊诚律师事务所律师。 原告王志宁与被告淮南朝阳医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王志宁及其委托诉讼代理人周天艺、刘恒，被告淮南朝阳医院的委托诉讼代理人苏民富、樊福敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王志宁向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告各项损失499887.2元{赔偿明细：医药费33465.7元、营养费2700元(30元×90天)、住院伙食补助费1020元(30元×34天)、交通住宿费2398元(10元×34天+2058元)、护理费16476.7元[(48500元÷365天×(90天+住院34天)]、残疾赔偿金457426.9元（34393×19年×70%)、精神损害抚慰金65000元、制氧机2380元，以上合计580867.3元×85%=493737.2元，鉴定费6150元，共计499887.2元}；2、由被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：原告因2017年10月18日在淮南新康医院体检时发现左上肺占位××变，2017年10月27日原告至被告颈胸外科就诊，之后被告安排原告对肺部结节进行微创手术治疗。术前的治疗过程中，被告对原告未进行相关详细检查，没有有效的鉴别诊断，仅以“患者无发热盗汗”便排除××。更未进行相关病理检查明确肺部结节的性质。2017年10月31日进行了手术，在原告切除肺部结节的微创手术过程中，被告却在切片没有出结果的情况下，再作出正确的诊断和治疗，便主观断定并要求没有医学专业知识的家属签字同意“左上肺叶切除+淋巴结清扫”。半小时的微创手术变成了长达十多个小时的开胸大手术。甚至在手术过程中，医务人员切除小结节病灶时竟然割破主动脉，即使术中切断肺动脉也无需切除左下肺，但被告医务人员却将原告整个健康的左肺全部切除。甚至术前小结及手术记录单中手术者为“姚建国”，但手术签名为“陶新光”。医患纠纷发生后，经淮南市医患纠纷人民调解委员会介入，原被告共同同意南京金陵司法鉴定所进行鉴定。2019年6月24日，南京金陵司法鉴定所作出金陵司法鉴定所【2019】医损字第67号《鉴定意见书》认定被告在诊疗过程中存在过错，其过错与患者的损害后果之间存在直接因果关系，原因力为主要因素，建议参与度以80%左右为宜。并认定损害后果构成四级伤残；误工期、护理期限、营养期限分别评定为180日、90日、90日。手术一年多以来，原告多次去医院就诊，原告的左边健康肺叶被全部切除，心脏悬空，直接导致病患整个身体受到了不可逆转的严重损伤，终日咳嗽气喘，体重急剧下降三十余斤，内分泌严重紊乱，免疫力严重下降，同时该手术导致原告需要借助制氧机缓解剩余右肺的呼吸压力，不能像正常人生活自理，其心理上也遭受到了重大创伤。因被告拒绝向原告赔偿，经调解未果，为维护原告合法权益，特提起诉讼，请求判如所请。 淮南朝阳医院在庭审中辩称，答辩人对被答辩人术前诊断明确，左上肺占位有明确的手术指征，术前准备包括各项检查充分，术前评估讨论均记录在病历中，对手术的风险及应急措施均告知患者家属，手术实施的过程完全符合规范。行微创腔镜下左肺上叶局部肿块切除术，术中送快速病理，快速病理示大片坏死性结节，边缘似见小量腺样组织，性质难以确定，经手术组成员讨论并详细告知，一、此次手术结束，如果常规病理明确为恶性肿瘤，需要二次手术。二、继续手术行左上肺切除及淋巴结清扫，因为肿瘤表面呈火山口表现，教科书中描述这种表现大多数为恶性，同时病理有少量腺样组织，瘤体也有3厘米左右，征求家属意见，患者家属要求做肺叶切除加淋巴结清扫，并且再次签字确认。手术过程中，由于淋巴结侵犯，血管的畸形改变导致分离过程中大出血，迅速开胸止血，挽救患者生命，后探查发现患者下肺动脉明显重度狭窄，不能提供下肺叶的供血，手术组再次讨论，因血管畸形严重，短而细，无法行袖式修补，为避免手术后残留肺引起严重并发症，如肺栓塞，大咯血等，再次与家属详细交谈，家属同意切除下肺，并签字确认。被告的诊疗行为严谨规范，并尽到告知义务，诊疗行为无过错。南京金陵鉴定意见书缺乏科学依据。CT片明确病变为肺周围型肿块，对于周围型肺肿块病变，没有任何诊疗指南要求须行纤维支气管镜检查，因为支气管镜检查对支气管段以远的部位无法检查。经胸壁穿刺活组织检查，对周围型肺癌阳性比率较高，但可能产生气胸，胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应症。随着医疗技术的进步，微创胸腔镜外科的发展，对于明确有周围型肿块，结节的患者，全国多次专家共识会明确表明，腔镜下既能切除肿块，又能很好的取得病理。同时，临床诊疗指南胸外科分册中华医学会编著上明确指出，只有不适合手术治疗的情况下才采取经皮肺穿刺活检方法。因此鉴定书中称“诊断流于形式，未行相关详细检查，如支管镜，肺活检”的观点是完全错误的。从病理生理学角度解析，没有动脉血供，仅有静脉回流的肺组织器官，其生理功能显然没有作用，这在教科书上有明确说明，鉴定报告中称“如左下肺静脉正常，即使术中切断肺动脉也无需切除左下肺”的观点是荒谬的。鉴定意见书表述根据其临床病理专家阅病历切片后考虑××，并明确“医方在与患者家属沟通后行‘左上肺叶切除+淋巴结清扫’对××球的治疗并无明显过错”，也就是说鉴定意见明确了对左上肺叶切除并无不当。即使如鉴定意见所言医方对左下肺切除判断不正确，在评价医方的诊疗过错与患者的损害后果[左肺(左上肺及左下肺)切除]之间的因果关系时，也不应当是直接因果关系(参与度以80%左右)，毕竟左上下肺叶有50%(左上肺)切除并无明显过错。综上，答辩人的诊疗行为严谨规范，知情同意权告知义务有效履行，诊疗行为无过错，南京金陵鉴定结论明显依据不足，请求法院同意答辩人提出重新鉴定的申请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的原告提交的身份证、朝阳医院住院病历，被告提交的医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、法定代表人身份证明等证据，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.原告提交的《协议》一份，经审查，该《协议》系原、被告在淮南市医患纠纷人民调解委员会组织下，就鉴定机构的选择、鉴定的检材及鉴定费用的分配等签订的协议，且双方约定，该鉴定结果将作为以后处理纠纷的依据。该《协议》是双方当事人真实意思表示，不违反法律、法规的强制性规定，故本院对该份证据依法予以确认； 2.原告提交的南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书，经审查，该份鉴定意见书是由淮南市医患纠纷人民调解委员会按照上述《协议》的约定，委托南京金陵司法鉴定所鉴定后作出，故本院对该证据的真实性依法予以确认； 3.原告提交的医药费发票5张，经审查，该组证据与病历相互印证，本院依法予以确认； 4.原告提交的交通、住宿费票据、鉴定费票据，经审查，该组证据与其他证据相互印证，本院依法予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年10月27日，原告因“检查发现左上肺占位1周余”至被告颈胸外科就诊，入院诊断为“左上肺占位(腺癌?)、肺部感染、2型糖尿病、高血压、脑梗塞”。入院后完善相关检查，于10月31日在双腔气管插管麻醉下行“胸腔镜辅助下左侧肺叶切除术+术中冰冻+淋巴结切除术”，术中冰冻示：大片坏死性结节，边缘似见少量腺样组织，其性质难以确定。与家属沟通后，遂行“左上肺叶切除+淋巴结清扫”，术中探及下肺动脉畸形，分离过程中出现出血，紧急中转开胸止血，因下肺肺动脉无法行血管袖或成形，与家属沟通后行“左下肺叶切除术”。术后病理提示：（左上肺肿块）结节内见大片状凝固性坏死，符合“××结节（结核球）”；（左侧肺叶及淋巴结）：1.肺水肿（轻度）；2.慢性支气管炎；3.肺门、第4组、第9组、第10组淋巴结慢性非特异性炎。术后行相关对症治疗，于11月17日出院。2019年2月27日，原告因“肺部感染，左肺全切除术后、I型呼衰”等至江苏省中医院治疗，经治疗症状好转后出院。原告治疗期间共花去医疗费121857.91元，其中个人支付部分为33465.7元。 2019年3月22日，医患双方在淮南市医患纠纷人民调解委员会组织下达成协议，协议内容如下：王志宁与淮南朝阳医院医患纠纷，经淮南市医患纠纷人民调解委员会介入，拟共同委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定，医患双方对鉴定机构的选择、对双方提供的材料均无异议，该鉴定结果将作为以后处理该纠纷的依据（鉴定费用双方各支付50%）。 2019年5月8日，淮南市医患纠纷人民调解委员会委托了南京金陵司法鉴定所进行鉴定，鉴定事项：1.对淮南朝阳医院（下称医方）对王志宁（下称患者）诊疗行为是否有过错、过错与损害后果是否有因果关系、责任大小参与度进行鉴定。2.对王志宁伤残等级、休息期、营养期、护理期进行评定。2019年6月24日，该中心出具金陵司法鉴定所[2019]医损鉴字第67号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明载明：根据送鉴材料，结合听证情况及专家咨询意见分析如下：（一）医疗行为评价1、患者因“检查发现左上肺占位1周余”在医方住院治疗，根据病史，查体及辅助检查，其“左上肺占位”具有手术适应症，无明显手术禁忌症，医方在术前对手术方式，术后治疗方案进行了讨论，对治疗过程中可能发生的风险进行了告知。2、但是在诊疗过程中，医方存在如下过错(缺陷)①入院鉴别诊断流于形式，未行相关详细检查，如支气管镜，肺活检等进行有效的鉴别诊断，仅以“患者无发热盗汗”排除××。②术前对患者病情的判断不够全面，患者术前胸部增强CT提示左肺占位，炎性可能，建议结合其他检查或病理明确排除其它疾病，医方手术医生对患者病情的判断过于自信，未行相关病理检查(如肺活检等)明确肺部结节性质。③术中快速病理诊断存在瑕疵，术中对患者病情判断存在错误，快速病理回示大片坏死性结节，边缘似见少量腺样组织，性质难以确定。根据本所及临床病理专家阅患者术中病理切片，考虑××，且结节周围未见明显腺样组织。当然，医方在与患者家属沟通后行“左上肺叶切除+淋巴结清扫”对于××球的治疗并无明显过错。④患者术中出现出血后，医方对左下肺切除的判断存在明显错误，如左下肺静脉正常，即使术中切断肺动脉也无需切除左下肺。⑤根据病历记载，医方术前小结及手术记录单中手术者为“姚建国”，但手术者签名为“陶新光”，存在明显过错。（二）因果关系及原因力大小(参与度)分析结核球一般为单个，直径2cm以上的由纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多位于肺的上叶;一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖××灶，常称为“卫星灶”，患者一般无症状，但是机体抵抗力低下时可以播散形成播散型××或液化咳出形成空洞。××球应与周围型肺癌相鉴别。××球病程较长，少见痰带血，影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，结核球的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶;周围型肺癌患者痰中带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%-50%，影像学检查肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快，支气管镜刷检，活检可以鉴别诊断。如上所述，医方存在:入院鉴别诊断流于形式，未行有效鉴别诊断;术前对病情判断不够全面；术中出血对左下肺切除判断不正确;病史记录前后矛盾等过错，本所综合分析认为，医方的诊疗过错与患者的损害后果(左肺切除)之间存在直接因果关系。原因力大小(参与度)评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学实践中，原因力大小评定尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素，因此，鉴定人对于原因力大小的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。本案中，综合考虑患者自身因素、患者的实际损害后果，医方的过错行为、医方的医疗水准等，本所分析认为，医方的过错行为在患者损害后果中的原因力为主要因素，建议参与度以80%左右为宜。(三)伤残等级及三期评定患者目前临床体征已经稳定，符合评残条件。经本所检查，结合病史记录、影像学资料及肺功能检查，证实患者左肺全切除后，目前遗留有重度呼吸困难。根据《人体损伤致残程度分级》的相关规定，患者的损害后果构成四级伤残。患者术后治疗及恢复期间需要休息，存在误工;其住院治疗及出院恢复初期，日常生活需要他人帮助，存在护理;并需加强营养促进身体恢复。结合患者治疗及恢复情况，参照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》7.6及附录A的规定，患者误工期限以180日为宜，护理期限以90日为宜，营养期限以90日为宜。鉴定意见：1、淮南朝阳医院对王志宁的诊疗行为存在过错，其过错与患者的损害后果之间存在直接因果关系，原因力为主要因素，建议参与度以80%左右为宜。2、王志宁的损害后果构成四级伤残；其误工期限、护理期限、营养期限分别评定为180日、90日、90日。 原告方为鉴定支付鉴定费用6150元，被告方支付鉴定费用6150元。 因赔偿事宜，双方未达成一致意见，原告起诉来院。 另查明，2018年安徽省城镇居民人均可支配收入为34393元，居民服务、修理和其他服务业年平均工资为45070元。 根据原、被告的诉辩主张及举证、质证，结合庭审情况，本院归纳本案争议的焦点为：一、被告淮南朝阳医院申请重新鉴定是否有依据，是否准许？二、被告淮南朝阳医院对王志宁的诊疗行为是否存在过错？应否承担责任以及如何承担责任？三、原告的各项诉讼请求是否有依据，能否得到支持？ 针对争议焦点，本院评判如下： 一、被告淮南朝阳医院申请重新鉴定是否有依据，是否准许？ 鉴定是指为了阐明案情，解决案件某些专门性问题，由当事人委托或法院指定有专门知识的人进行检验分析并作出鉴定意见。本案中，就鉴定问题，双方在诉讼前，在淮南市医患纠纷人民调解委员会组织下就鉴定机构的选择、鉴定的检材及鉴定费用的分配以及鉴定结果将作为处理该纠纷的依据达成协议。淮南市医患纠纷人民调解委员按照双方的约定委托南京金陵司法鉴定所就鉴定事项进行鉴定。南京金陵司法鉴定所按照委托事项进行鉴定并出具鉴定意见书。现淮南朝阳医院认为鉴定结论明显科学依据不足申请重新鉴定，但其未提供证据予以证明。根据法律规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。故淮南朝阳医院申请重新鉴定没有依据，本院依法不予准许。 二、被告淮南朝阳医院对患者王志宁的诊疗行为是否存在过错？应否承担责任以及如何承担责任？ 由于医疗行为具有很强的专业性，双方发生医患纠纷后，在淮南市医患纠纷人民调解委员组织调解过程中，由淮南市医患纠纷人民调解委员按照双方的约定委托南京金陵司法鉴定所对淮南朝阳医院对王志宁诊疗行为是否有过错、过错与损害后果是否有因果关系、责任大小参与度进行鉴定；对王志宁伤残等级、休息期、营养期、护理期进行评定。南京金陵司法鉴定所经过鉴定出具鉴定意见书，该鉴定意见书针对本案专业问题已作充分阐述，鉴定意见有其专业依据，且该鉴定机构及鉴定人员具备鉴定资质、鉴定程序合法，故该鉴定意见书可以作为本案定案的依据。根据鉴定意见，淮南朝阳医院对王志宁的诊疗行为存在过错，其过错与患者的损害后果之间存在直接因果关系，原因力为主要因素，建议参与度以80%左右为宜。王志宁的损害后果构成四级伤残；其误工期限、护理期限、营养期限分别评定为180日、90日、90日。 根据法律规定，医疗损害责任指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害所形成医疗机构应当对患者承担的民事赔偿责任。医疗机构承担医疗损害赔偿责任的要件是医疗机构医疗行为有过错、造成了损害后果，医疗行为与损害后果之间具有因果关系。本案因淮南朝阳医院对患者王志宁的诊疗行为存在过错，该过错与王志宁的损害后果之间存在因果关系，故淮南朝阳医院应当承担相应的侵权民事责任。根据鉴定意见，本院酌定淮南朝阳医院承担80%的民事赔偿责任。 三、原告的各项诉讼请求是否有依据，能否得到支持？ 根据法律规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 对于原告请求赔偿的损失：1.医疗费33465.7元，符合法律规定，本院依法予以支持；2.营养费2700元(30元×90天)，根据鉴定报告确定的营养期90日，原告该项诉讼请求，符合法律规定，本院依法予以支持；3.住院伙食补助费1020元(30元×34天)，根据原告提交的住院病历，原告两次住院共计35天，故原告的该项诉讼请求，符合法律规定，本院依法予以支持；4.交通、住宿费2398元(10元×34天+2058元)，原告提交的到南京治疗、鉴定的交通费票据16张，共计1594元，住宿费票据1张465元，结合原告住院期间陪护人员所需的交通费用，原告的该项诉讼请求，符合法律规定，本院依法予以支持；5.护理费16476.7元[48500元÷365天×(90天+34天)]，根据法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，原告未提供护理人员的收入情况，本院按照安徽省上一年度居民服务、修理和其他服务业年平均工资45070元计算，结合鉴定机构鉴定的护理期90日，该项费用应为11113元(45070元÷365天×90天)，故原告该项诉讼请求中的合理部分，本院依法予以支持；6.残疾赔偿金457426.9元(34393元×19年×70%)，根据法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，原告定残时已满62周岁，结合鉴定机构的鉴定意见，原告的损害后果构成四级伤残，残疾赔偿金应为433352元(34393元×18年×70%)，故原告该项诉讼请求中的合理部分，本院依法予以支持；7.精神损害抚慰金65000元，根据原告的伤残等级、被告的过错程度，结合本地区的生活水平，本院酌定45000元；8.制氧机2380元，原告虽提供了西藏增值税电子普通发票，但无病历或医嘱相互印证，本院依法不予支持；9.鉴定费6150元，根据双方在淮南医患纠纷人民调解委员会达成的协议，鉴定费各承担一半，该次鉴定的鉴定共计12300元，故原告的该项诉讼请求，本院依法不予支持。综上，淮南朝阳医院应赔偿王志宁各项损失387239元[(医疗费33465.7元+营养费2700元+住院伙食补助费1020元+交通、住宿费2398元+护理费11113元+伤残赔偿金为433352元=484048.7元)×80%=387239元]、赔偿精神损害抚慰金45000元，合计432239元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告淮南朝阳医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告王志宁各项损失387239元、精神损害抚慰金45000元，两项合计432239元； 二、驳回原告王志宁的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8798元，由原告王志宁负担1190元，被告淮南朝阳医院负担7608元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 审 判 长  樊 瑾 人民陪审员  蒋保洲 人民陪审员  王桂兰 二〇一九年十二月六日 书 记 员  樊 婷 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。