济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0104民初6212号 原告：刘小艳，女，1985年1月28日出生，汉族，系北京大成（济南）律师事务所内勤，住济南市。 原告张浩宇（原告刘小艳之子），2016年12月10日出生，汉族，住济南市。 法定代理人：刘小艳，即本案原告刘小艳。 委托诉讼代理人：耿颖，北京大成（济南）律师事务所律师。 被告：山东省立医院，住所地济南市。 法定代表人：赵升田，书记。 委托诉讼代理人：周宇，男，系山东省立医院产科主治医师。 委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。 原告刘小艳、张浩宇与被告山东省立医院（简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月25日立案后依法适用普通程序，并于2019年12月10日公开开庭进行了审理，原告刘小艳、原告张浩宇法定代理人刘小艳委托诉讼代理人耿颖，被告山东省立医院委托诉讼代理人周宇、代文杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 刘小艳、张浩宇向本院提出诉讼请求如下：1.请求判令被告赔偿刘小艳医疗费38099.61元、住院伙食补助费2300元、护理费2300元（住院23天）、合计42699.61元。2.判令被告赔偿原告张浩宇医疗费24468.76元、奶粉1269元、护理费2000元、交通费1000元、鉴定费11000元、精神损害抚慰金50000元，合计89737.76元。3、本案全部诉讼费用均由被告承担。事实与理由：2016年12月9日原告刘小艳因“停经39+4周”，阴道流液2小时入住被告妇产科，经诊断为“1、39+4周妊娠G1P02、LOA3、妊娠期高血压4、胎膜早破5、脐带绕颈一周”，12月10日于气管插管全麻下被告为原告刘小艳行子宫下段剖宫产术，产下一男孩，即原告张浩宇。术后，原告一直没有排气排便，至2016年12月14日腹胀如鼓，与入院诊断相对比，出院诊断增加了“肠梗阻、产褥污染”两项。原告张浩宇出生后因缺氧导致重度窒息，于出生当日转入被告新生儿科治疗，2016年12月27日出院时仍存在“四肢张力低、原始反射减弱”的异常表现，出院诊断为“新生儿重度窒息，新生儿肺炎和新生儿缺氧缺血性脑病”，按照被告门诊复查意见，需定期进行高压氧治疗。原告认为原告在被告处进行检查、分娩和治疗，与被告之间形成医疗服务合同关系，被告应当严格按照诊疗规范为两原告提供医疗服务。被告在对原告刘小艳进行产前检查确定存在“妊娠高血压、脐带绕颈和脐带真结”这一系列非常明显的剖宫产指征时，没有尽早、及时地对原告刘小艳行剖宫产手术，后出现肠梗阻的症状下，被告未及时采取有效的治疗措施，没有尽到注意和预见的义务，使原告刘小艳不得不长期住院治疗，遭受身体和心灵的双重痛苦。被告的行为严重侵害了两原告的合法权益，原告特向贵院提起诉讼要求被告承担赔偿责任，起诉后，贵院对被告的诊疗行为委托天津市津实司法鉴定中心进行了司法鉴定，津实司法鉴定中心出具津津实[2019]临床鉴字第1610号《司法鉴定意见书》认定被告有过错，由于被告的过错给原告的身心造成极大伤害，严重影响了原告的生活，为维护自身利益特诉至贵院，望查明事实判如所请。 省立医院辩称，针对患者诉状提出的问题，医院做以下说明：（一）产妇由入院至分娩，医院产科医务人员对其产程进行细致观察、监测，入院后即持续胎心监护并每15分钟书面记录1次，待宫口开全后继续持续胎心监护并每5分钟书面记录1次，宫口开全2小时后告知患者继续阴道分娩试产有胎儿窘迫风险，宫口开全3小时后建议剖宫产终止妊娠，期间完全按照并遵循产科诊疗规范进行医疗行为。（二）针对患者所提出的产前检查确定存在“妊娠高血压、脐带绕颈和脐带真结”等一系列剖宫产指征医院做以下说明。1.妊娠高血压系妊娠期高血压疾病中病情最轻的一种，《妇产科学》教材中明确写道：如无产科指征，原则上阴道分娩。2.脐带绕颈1周完全不是剖宫产指征，即使绕颈2周亦能以阴分娩、亦无剖宫产指征。3.脐带真结目前还无法在产前做出诊断，只有在分娩后检查脐带方能发现。患者剖宫产后出现产褥感染、肠梗阻等均为手术并发症，且在签署手术同意书时已经充分告知患者及家属，此类并发症就目前医疗手段而言无法完全避免。正是因为剖宫产手术后并发症较经阴分娩并发症明显多、创伤较经阴分娩大，所以在没有剖宫指征的情况下医院医师不会主动建议患者进行剖宫产，这是共识。剖宫产术后一般情况下1—2天排气，少数可术后3天才排气，患者术后第二天未排气即给予厚朴排气公正合剂治疗，第三天仍未排气即给予开塞露治疗同时继续抗生素治疗，患者第四天尚未排气即请胃肠外科会诊、拍摄腹部平片、查血生化并予胃肠减压、补液维持水、电解质及营养支持、抗感染等检查治疗。根据《外科学》中关于肠梗阻的诊疗规范：1、非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、补液维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持，抗感染等。在保守治疗无效后可手术治疗。患者经过保守治疗后肠梗阻症状逐步改善。患者在发生剖宫产术后感染、发热后，给予抗生素治疗，并请相关科室（呼吸、消化、风湿免疫、中医、推拿等科室）会诊，一方面积极查找感染病灶（查血培养、腹部超声、血管超声、胸片及泌尿系CT等），另一方面升级使用抗生素（头孢、替硝唑+拜复乐、泰能），后患者体温逐渐下降。患者肠梗阻、感染症状好转后出院。综上所述，答辩人山东省立医院认为对患者实施的诊疗行为符合诊疗操作常规和规范，不存在过错和失误，望法院公正判决。 本案诉讼前，原告在我院申请诉前鉴定，要求对以下事项进行鉴定：在原告刘小艳、张浩宇与被告山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，对被告对原告的诊疗行为是否存在过错、过错行为与损害后果之间的因果关系以及过错参与度进行鉴定。后经本院依法委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定，2019年7月1日该鉴定中心作出津津实[2019]临床鉴字第1610号司法鉴定意见（以下简称第1610号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：依据被鉴定人刘小艳产前检查以及入院后的相关检查情况，我们认为山东省立医院对被鉴定人刘小艳的39+4周妊娠G1PO、LOA、妊娠期高血压、胎膜早破、脐带绕颈一周的诊断成立。省立医院依据对刘小艳的初步诊断39+4周妊娠G1PO、LOA、妊娠期高血压、胎膜早破、脐带绕颈一周的情况，给予阴道试产，具有适应证，无阴道分娩禁忌征。依据2016年12月10日11:20主治医师查房记录记载的：患者现宫口开全3小时，先露S+1，继续试产有胎儿窘迫、窒息、肩难产等风险，建议剖宫产终止妊娠，以及被鉴定人刘小艳之子张浩宇生后皮肤青紫、反应差15分钟，生后无自主呼吸，心率30—40次/分，心音低钝，全身青紫，刺激无反应，四肢肌张力低，新生儿重度窒息的情况，我们认为：被鉴定人刘小艳由经阴产转为剖宫产的原因，与产程中缺乏胎心监护记录和评估，持续性枕后位导致的相对头盆不称，以及没有及时查清胎位、胎头下降及宫缩情况，并给予调整和纠正，尽早实施剖宫产术之间存在因果关系。关于被鉴定人刘小艳在实施剖宫产术后出现肠梗阻的问题，我们认为，剖宫产术后肠梗阻以麻痹性梗阻为主，多与麻醉、手术刺激、感染等因素有关。经对症治疗后好转，愈后良好。因此，其所患肠梗阻不属于医方的诊疗过错。综上所述，鉴定结论为：省立医院在对被鉴定人刘小艳的诊疗过程中存在产程中缺乏胎心监护记录和评估，未及时处理持续性枕后位导致的相对头盆不称，没有及时查清胎位、胎头下降及宫缩情况、及时调整和纠正，并尽早实施剖宫产术的过错，该过错与刘小艳之子张浩宇产后发生新生儿重度窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病之间存在因果关系，为同等原因力。 上述鉴定意见作出后，原被告双方均未在法院指定的异议期内提出异议，视为双方认可上述鉴定意见。该鉴定意见经双方当事人同意，由本院依法委托天津市津实司法鉴定中心对本案进行鉴定，程序合法，对该鉴定意见，本院依法予以采信。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认为如下：本案赔偿责任问题。审理中经征询原告意见，选择本案以医疗损害责任进行处理，按侵权责任一般举证原则为谁主张谁举证。两原告要求被告赔偿需举证证明被告有过错，并与损害后果有因果关系。为此，两原告申请司法鉴定，根据鉴定意见，被告省立医院在对刘小艳的诊疗过程中确实存在医疗过错，该医疗过错与刘小艳之子张浩宇出生后新生儿重度窒息等损害后果之间存在因果关系，对该事实双方均无异议，但是对于被告的医疗过错与刘小艳的损害后果之间是否存在因果关系双方有争议。经法庭调查，原告方陈述刘小艳的损害后果为肠梗阻、产褥污染、排便困难，对于原告陈述的上述损害后果，根据第1610号鉴定意见，剖宫产术后肠梗阻以麻痹性梗阻为主，多与麻醉、手术刺激、感染等因素有关，不属于医方的医疗过错，因此刘小艳产后肠梗阻问题与被告省立医院没有因果关系；对于产褥污染及排便困难，原告未能举证是否与省立医院之间存在因果关系，因此，原告应当承担举证不能的不利后果。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方提交的省立医院住院病历记载，2016年12月9日，刘小艳入住省立医院产科，入院主诉：患者主因停经39+4周，阴道流液2小时入院。入院诊断：39+4周妊娠、妊娠期高血压、胎膜早破、脐带绕颈一周。入院后2016年12月10日气管插管下全麻行子宫下段剖宫产术，产下一婴儿即本案原告张浩宇，根据刘小艳之子张浩宇在省立医院新生儿科的住院病历记载，患儿因生后皮肤青紫、反应差15分钟入院，入院诊断：新生儿重度窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血观察、败血症观察。经治疗后，2016年12月27日患儿出院，出院诊断：新生儿重度窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病。住院时间共计17天。 本院认为，公民的生命健康权受到法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于原告未能举证证明被告的医疗过错与刘小艳的损害后果之间存在因果关系，因此，原告要求被告赔偿原告刘小艳的各项损失（刘小艳医疗费38099.61元、住院伙食补助费2300元、护理费2300元），因证据不足，不予支持。根据第1016号鉴定意见，可以证实被告的医疗过错与张浩宇的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因素。因此，原告主张被告赔偿张浩宇的相关损失，予以支持，结合鉴定意见及双方提交的证据，经研究，本院认为，被告省立医院按照50%责任比例对张浩宇的各项合理损失承担赔偿责任为宜。对张浩宇的各项损失赔偿问题，分析如下： 1、医疗费，原告主张24468.76元，并提交了医疗费单据一宗，经核实，对上述费用予以支持，按50%责任比例分担后，被告应当赔偿原告医疗费12234.38元。 2、奶粉费，原告主张1269元，并提交了在省立医院购买奶粉的单据，对该证据予以采信，按50%责任比例分担后，被告应当赔偿原告奶粉费634.5元。 3、护理费，原告主张2000元，要求对自张浩宇出院后至刘小艳出院前（2016年12月27日至2017年1月2日共计7天）的护理费进行赔偿。并提交了陈俊红手写收条一张。本院认为，由于该手写收条并非正式票据，且原告未提交其他证据予以佐证，对该收条不予采信。但是患儿张浩宇出院后，其母亲刘小艳尚在住院，张浩宇作为新生儿不足一个月，确需有人陪护，故原告主张张浩宇出院后至刘小艳出院前的护理费并无不当，予以支持。结合当地护工的工资水平，本院酌定按照每天150元标准计算护理费，故护理费共计1050元，按50%责任比例分担后，被告应当赔偿原告护理费525元。 4、交通费，原告主张1000元，未提交证据。本院认为，虽然原告未提交交通费单据，但是根据原告提交的就诊病历，张浩宇确实先后在省立医院、济南市儿童医院等医院就诊，确需支出必要的交通费，故结合本案案情，本院酌定被告赔偿原告交通费300元。 5、鉴定费，原告主张11000元，并提交了鉴定费发票一张，金额为11000元，对于该费用，被告应当按照责任比例进行赔偿，按50%责任比例分担后，被告应当赔偿原告鉴定费5500元。 6、精神损害抚慰金，原告主张50000元。本院认为，根据鉴定意见，被告在对刘小艳的诊疗过程中缺乏胎心监护、未查清胎位、抬头下降及宫缩情况等，存在过错，且该医疗过错导致张浩宇出生后发生新生儿重度窒息、新生儿肺炎以及新生儿缺氧缺血性脑病，新生命的诞生原本是一件欣喜之事，但是由于被告的医疗过错给刚初生的婴儿带来了重度窒息、肺炎等严重的身体伤害，被告在损害患儿身体健康的同时，也势必会对其精神带来痛苦，因此，原告要求精神损害抚慰金有理，予以支持。虽然患儿经治疗后身体好转，但是这并不能减轻被告的赔偿责任，因此，结合被告的过错情况以及给原告带来的损害后果等因素，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第三十五条之规定，判决如下： 一、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告张浩宇医疗费12234.38元； 二、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告张浩宇奶粉费634.5元； 三、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告张浩宇护理费525元； 四、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告张浩宇交通费300元； 五、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告张浩宇鉴定费5500元； 六、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告张浩宇精神损害抚慰金10000元； 七、驳回张浩宇的其他诉讼请求； 八、驳回刘小艳对山东省立医院的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2949元，由原告刘小艳、张浩宇负担1000元，由被告山东省立医院负担1949元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  毕研铭 人民陪审员  王庆华 人民陪审员  陈春美 二〇一九年十二月二十四日 法官 助理  贺晓芳 书 记 员  康鸿仪