广东省中山市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤20民终2054号上诉人（原审原告）：谷伦桂，男，1953年11月18日出生，汉族，住湖南省常宁市。委托诉讼代理人：干志峰，广东凯行律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中山火炬开发区医院，住所地广东省中山市火炬开发区逸仙路123号，组织机构代码457266458。法定代表人：师利农，该院院长。委托诉讼代理人：唐睿，广东广中律师事务所律师。上诉人谷伦桂因与被上诉人中山火炬开发区医院（以下简称开发区医院）医疗损害责任纠纷一案，不服广东省中山市第一人民法院（2017）粤2071民初15685号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。谷伦桂上诉请求：撤销一审判决第一项，判令开发区医院向谷伦桂赔偿各项费用共计1124495.74元。事实和理由：一、一审酌定开发区医院承担30%赔偿责任错误。谷伦桂就医疗损害申请医疗事故鉴定，结论为“构成二级甲等医疗事故，医方负次要责任”。按照《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条对医疗事故责任的分级，次要责任的合理责任比例范围应为25-50%。谷伦桂要求开发区医院承担40%赔偿责任，合理合法。入院时仅有高血压症状的谷伦桂，经开发区医院介入治疗后长期瘫痪在床，给家庭带来毁灭性打击，一审酌定30%赔偿责任，使赔偿金额降低10万余元，谷伦桂得不到应有的赔偿。二、谷伦桂仅承诺在赔偿总额中扣除借款3.31万元，一审直接将尚不确定的医疗费、护工费在赔偿总额中扣除，不符合法律规定，亦违反基本法理。本案为医疗损害责任纠纷，谷伦桂的欠费属于医疗服务合同纠纷范畴，与侵权赔偿无关，不应在本案一并处理。谷伦桂尚未出院，最终的医疗费、护工费还不能确定，谷伦桂对开发区医院提供的截至2018年9月28日医疗费、护工费的具体支出情况并不了解，并且清单存在多处严重不合理、违反基本常理的收费，护工费也未得到谷伦桂及家属确认。三、一审法院计算的赔偿费用错误。（一）根据《医疗事故处理条例》第34条，本案构成医疗事故，医疗事故鉴定费应由开发区医院全额承担。（二）根据《最高人民法院关于审理人身损害案件赔偿适用法律若干问题的解释》第21条，一审仅支持10年护理期限，应予纠正，谷伦桂主张16年后续护理费应予支持。此外，一审法院在明知护理人员费用为每月4500元的情况下，仍按每日120元的标准核定后续护理费，明显不公。（三）谷伦桂主张的生活用品、药品均为截至一审末次庭审实际发生的费用，中山市人民医院、开发区医院亦出具证明证实前述用品于谷伦桂的必要性，虽然仅部分有发票可证明，但该费用是谷伦桂根据实际使用情况合理计算得出，应得到全部支持。开发区医院辩称，一、一审认定我方承担30%赔偿责任，已最大限度维护谷伦桂的合法权益，足以体现我方承担次要责任，法院认定我方依法应承担的赔偿份额已明显偏袒谷伦桂，不存在对其不公平；二、一审判定谷伦桂拖欠的医疗费、护工费直接在赔偿总额中扣除，符合法律规定及司法实践，医疗及护工费是确定、实际发生的，属于侵权纠纷中损失组成部分；三、本案是医疗侵权纠纷，应适用侵权法及相关司法解释，谷伦桂主张适用医疗事故等规定是对法律适用的错误理解；四、谷伦桂已经65岁，一审判定我方先行按照每天120元的标准支付十年的护理费，已最大限度保护谷伦桂的合法权益；五、谷伦桂在治疗期间使用过蛋白质、中老年奶粉、药膏，但并非连续使用，故其诉求未得到全部支持，符合客观事实；六、开发区医院对一审判决中的部分认定有异议，但未提起上诉。谷伦桂向一审法院起诉请求：开发区医院向谷伦桂赔偿961291.6元[包括：1.医疗费120000元；2.误工费24000元；3.护理费1341096元；4.交通费5000元；5.住院伙食补助费27000元；6.残疾辅助器具费（轮椅）20500元；7.残疾赔偿金640633.1元（37684.3元/年×17年）；8.后续治疗费100000元；以上合计2278229.1元，医院承担次要责任，按40%计，为911291.6元，加上精神损害抚慰金50000元，合计961291.6元]。一审诉讼中，因本案经过医疗事故鉴定、伤残等级和护理依赖程序等鉴定，谷伦桂将诉讼请求的金额变更为1124495.74元[包括：1.医疗费108481.84元；2.误工费69118.5元（38863元/年÷365天/年×649天）；3.前期护理费159005元（89449元/年÷365天/年×649天）；4.后续护理费1431183元（以89449元/年的标准计16年）；5.交通费5000元；6.住院伙食补助费64900元；7.纸尿裤6360元；8.护理垫5472元；9.润肤露7788元；10.纸巾4050元；11.蛋白粉2760元；12.中老年奶粉3540元；13.卤米松膏2142元；14.艾洛松膏2277元；15.残疾辅助器具费（轮椅）20500元；16.残疾赔偿金668712元（40975元/年×17年×96%）；以上合计2561239.34元，医院承担次要责任，按40%计，为1024495.74元，加上精神损害抚慰金100000元，合计1124495.74元]。一审法院认定事实：2016年10月12日，谷伦桂因“发现血压升高7年，头晕、头痛2月，加重2天”入住开发区医院，入院医生诊断：高血压急症、高血压病3级（很高危组）。入院后予控制血压、改善循环、调脂稳定斑块、抗血小板等综合支持治疗。开发区医院考虑谷伦桂存在冠心病高危因素，于2016年10月15日10时30分行冠状动脉造影术，术后谷伦桂出现神志障碍、左侧肢体偏瘫。患者家属鉴于病情危重，考虑后要求转入中山市人民医院治疗。当日20:31，谷伦桂因“突发左侧肢体乏力伴言语不清8小时，加重6小时余”转入中山市人民医院住院治疗。入院医生诊断：急性脑梗塞、高血压病。谷伦桂在该院住院治疗68天后，于2016年12月22日出院，出院诊断：急性脑梗塞、右侧大脑中动脉闭塞（起始部）、高血压病3级（极高危组）、2型糖尿病、肾功能不全、肝功能异常。同日，中山市人民医院出具证明，称谷伦桂在该院住院期间全程陪护，不能正常进食，需流质饮食，需要使用尿裤及护理垫。2016年12月22日，谷伦桂因“左侧肢体乏力2月余”到开发区医院住院治疗，目前仍在继续治疗中。2017年4月10日，中山市卫生和计划生育局委托广东省医学会对谷伦桂一案作再次医疗事故技术鉴定。2017年5月18日，广东省医学会出具广东医鉴[2017]027号医疗事故鉴定书，结论为：本医案属于二级甲等医疗事故，医方负次要责任。该鉴定书中认定医方（开发区医院）存在以下医疗过失行为：1.实施冠脉造影术决策不当；2.冠脉造影术前风险评估不充分；3.冠脉造影术中操作未能充分谨慎细致，且手术记录不完整；4.冠脉造影术后病情变化处置不够及时。该鉴定书对医方的医疗过失对患者损害后果的原因力大小分析如下：“鉴定组专家认为，患者自身存在的基础疾病以及多重脑血管病危险因素：高血压急症；高血压病3级（很高危组）；腔隙性脑梗塞（较陈旧）；双侧颈动脉斑块；高脂血症；高尿酸血症，这些高危因素是造成患者脑梗死后果的主要原因，负主要责任。而冠脉造影术仅是脑梗死的诱发因素，医方的医疗过失行为对患者的损害后果为次要因素，应承担次要责任。”2017年10月24日，开发区医院出具证明，内容为“1.住院全程有护理人员陪护；2.住院期间需要的护理用品：纸尿裤、纸巾、护理垫、一次性保鲜袋、润肤露；3.2016年12月22日至2017年鼻饲饮食期间曾用蛋白质、中老年奶粉；4.2017年3月17日起间断应用卤米松膏、艾洛松膏”。2017年8月22日，谷伦桂向一审法院提起诉讼，主张上述实体权利。一审诉讼中，依谷伦桂的申请（申请日期为2017年10月28日），一审法院依法委托广东南天司法鉴定所对谷伦桂的伤残等级、后续治疗费及护理依赖程度进行检验鉴定。2018年7月24日，广东南天司法鉴定所出具粤南[2018]医鉴字第209号法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1.被鉴定人谷伦桂的伤残等级为壹个贰级和壹个伍级；2.被鉴定人谷伦桂的后续治疗费约需人民币4000元；3.被鉴定人谷伦桂的护理依赖程度为完全护理依赖。”谷伦桂为上述鉴定支付了鉴定费8100元。谷伦桂提交的医疗费单据显示：1.谷伦桂2016年10月12－15日在开发区医院住院期间产生的医疗费为11815.13元，其中医保统筹支付部分为8529.53元，谷伦桂自费部分金额为3285.60元（尾数四舍五入）；2.谷伦桂2016年10月15－22日在中山市人民医院住院期间产生的医疗费为95442.71元，其中医保统筹支付部分为74888.68元，谷伦桂自费部分金额为20554.03元；3.谷伦桂2016年10月15－22日在中山市人民医院住院期间产生的护工费为1224元。谷伦桂提交的参保证明显示：1.中山振兴纸箱包装有限公司（以下简称振兴公司）于2005年1月至2013年11月期间为谷伦桂参加社会保险；2.谷伦桂在2013年12月至2017年5月期间以自由职业者的身份参加社会保险。谷伦桂提交的《返聘劳务协议书》显示，谷伦桂（乙方）与振兴公司（甲方）于2013年11月15日签订该协议，约定：甲方返聘乙方从事纸箱厂普工岗位工作，期限从2013年11月19日至2016年11月25日，月薪标准不低于1310元。谷伦桂提交的收入证明显示，振兴公司于2017年7月20日出具证明，证明谷伦佳最近三年在该公司工作，近三年的工资合计102986元，证明后附谷伦桂2013年11月至2016年10月期间的每月工资明细。开发区医院提交的借款申请、借条、借款协议和借款收据显示，谷伦桂的妻子王爱玉代谷伦桂分别于2017年8月11日和2018年7月3日向开发区医院借款25000元和8100元，共33100元。谷伦桂同意该借款在本案判决的金额中抵扣。谷伦桂2016年12月22日至2018年9月28日在开发区医院住院期间产生医疗费469679.87元（医保部分460251.75元，自费部分9428.12元）、护工费101664元。谷伦桂至今未向开发区医院支付该自费部分的医疗费用9428.12元，开发区医院已为谷伦桂垫付上述护工费101664元。2017年10月24日，一审法院向振兴公司的人事主管何×燕核实谷伦桂提交的《返聘劳务协议书》、收入证明和工资明细的情况，何×燕确认：1.《返聘劳务协议书》系振兴公司与谷伦桂本人所签，协议书上的名字和指印系谷伦桂所签、所盖；2.收入证明和工资明细系振兴公司出具的。一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。对广东南天司法鉴定所出具的粤南[2018]医鉴字第209号法医学司法鉴定意见书，虽然谷伦桂对部分鉴定结论有异议、开发区医院对该鉴定意见书有异议，但均不能提出不足以采信的意见，且不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条所规定的“鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格，或者鉴定程序严重违法，或鉴定结论明显依据不足，或经过质证不能作为证据使用”的情形，故一审法院采信鉴定意见书。由于造成谷伦桂脑梗死后果的主要原因在于自身存在的基础疾病以及多重脑血管病危险因素，而冠脉造影术仅是脑梗死的诱发因素，并结合广东省医学会出具的广东医鉴[2017]027号医疗事故鉴定书和本案的实际情况，一审法院酌情认定开发区医院对该医疗事故承担30%的过错责任。关于谷伦桂主张的医疗费。根据谷伦桂和开发区医院的举证，谷伦桂已支付的医疗费（含护工费）自费部分为25063.63元（3285.60元+20554.03元+1224元），其尚欠开发区医院的医疗费（自费部分）为9428.12元，开发区医院垫付谷伦桂的护工费为101664元。另外，开发区医院垫付谷伦桂在中山市人民医院的医疗费3196.2元。关于谷伦桂主张的误工费。谷伦桂长期在振兴公司工作，有其提交的参加证明为证。谷伦桂提交了《返聘劳务协议书》、收入证明、工资明细拟证实其最近三年的收入情况。开发区医院对谷伦桂提交的《返聘劳务协议书》的乙方处“谷伦桂”的签名有异议，认为不是谷伦桂所签，并提出笔迹鉴定申请。对此，因一审法院已向振兴公司进行核实，该公司确认《返聘劳务协议书》系该公司与谷伦桂签订，且确认收入证明、工资明细系该公司出具，一审法院认为相关事实已经查清，开发区医院提出的笔迹鉴定申请，已无进行的必要，一审法院不予准许。根据谷伦桂提交的《返聘劳务协议书》、收入证明、工资明细，谷伦桂医疗事故发生前拥有相对固定的收入。由于谷伦桂2016年10月未能正常出勤，一审法院以其2015年10月至2016年9月的劳务报酬总金额来确定其平均收入，经核算谷伦桂的月收入为3038.58元/月（36463元÷12个月）。谷伦桂虽然已达到退休年龄，但在本案医疗事故发生前被振兴公司返聘，为该公司提供劳务，每月均有稳定的劳务报酬，一审法院根据其上述劳务报酬的标准和相应的误工时间（从事故发生之日2016年10月15日起至定残的前一天即2018年7月23日共647天），误工费总计为65532.04元（3038.58元/月÷30天/月×647天）。因谷伦桂在医疗事故发生之前的收入是确定的，其主张按造纸及纸制品业的38863元/年的标准计算，缺乏事实依据，一审法院不予采信。关于谷伦桂主张的护理费。虽然谷伦桂在住院期间有护工护理，但鉴于谷伦桂被评定为壹个贰级和壹个伍级的伤残等级的情形，一审法院认定谷伦桂住院期间需要一个家属护理符合生活实际。对谷伦桂主张的前期护理费，即住院护理，谷伦桂从事故发生之日2016年10月15日起至定残的前一天即2018年7月23日共647天，依照通常的标准（150元/天），护理费为97050元（150元/天×647天）。对谷伦桂主张的后期护理费，由于谷伦桂从定残当日（2018年7月23日）至本案一审第二次开庭的前一天（2018年9月28日），仍在医院住院治疗，该期间的护理费宜按通常的标准（150元/天），为10200元（150元/天×68天）。对之后的护理费，考虑到谷伦桂现即将满65周岁，结合“被鉴定人谷伦桂的护理依赖程度为完全护理依赖”的鉴定结论，一审法院酌情确定出院后的长期康复护理费暂按10年时间计算，标准为120元/天，即护理费为432000元（120元/天×365天/年×10年）。以上护理费合计539250元。若10年后仍然发生护理费，谷伦桂可以另行主张权利。谷伦桂主张按89449元/年的标准计算16年，不符合相关规定，一审法院不予准许。关于谷伦桂主张的交通费。虽然谷伦桂没有提供相关的交通费单据，但考虑谷伦桂从事故发生之日起一直住院治疗，其与必要的护理人员必然会产生一定的交通费，结合其就医时间，一审法院酌情确定交通费为4000元。关于谷伦桂主张的住院伙食补助费。谷伦桂目前仍在住院当中，其暂主张649天的住院伙食费，为64900元（100元/天×649天）。关于谷伦桂主张的纸尿裤、护理垫、纸巾、护理垫、润肤露等物品损失（即谷伦桂变更诉讼请求损害赔偿清单7－14项）。虽然谷伦桂只能提供部分物品的发票，但根据开发区医院和中山市人民医院出具的证明，谷伦桂住院确实需要使用纸尿裤、护理垫、纸巾、护理垫、润肤露等物品，一审法院结合谷伦桂的住院时间，酌情确定上述物品损失为10000元。关于谷伦桂主张的残疾辅助器具费。谷伦桂未提交配制机构关于辅助器具的更换周期和赔偿期限的意见，致使一审法院无法确定残疾辅助器具费，故一审法院在本案中对谷伦桂所主张的残疾辅助器具费不作处理，待配制机构出具意见后，谷伦桂可以另行主张权利。关于谷伦桂主张的残疾赔偿金。广东南天司法鉴定所出具司法鉴定意见书，谷伦桂的伤残等级为壹个贰级和壹个伍级。谷伦桂在中山市长期工作，且有稳定的收入，其主张按《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》中的广东省一般地区2017年度城镇居民人均可支配收入40975元/年的标准计算本案的残疾赔偿金，并无不妥。根据谷伦桂的伤残等级，残疾赔偿金的金额为668712元[40975元/年×20年×(90%+6%）]。上述损失合计1491745.99元（医疗费25063.63元+医疗费9428.12元+医疗费3196.2元+护工费101664元+误工费65532.04元+护理费539250元+交通费4000元+住院伙食补助费64900元+纸尿裤等物品损失10000元+残疾赔偿金668712元）。开发区医院对此承担30%的赔偿责任，金额为447523.80元（1491745.99×30%）。由于谷伦桂因案涉医疗事故构成壹个贰级和壹个伍级的伤残等级，其精神上必然会产生一定的损害，结合开发区医院的过错程度，一审法院酌情认定开发区医院承担精神损害抚慰金的金额为20000元。上述赔偿款共计467523.80元，扣除开发区医院借给谷伦桂的33100元、开发区医院垫付的中山市人民医院医疗费3196.2元、尚欠开发区医院的医疗费9428.12元、开发区医院垫付的护工费101664元，开发区医院实际应向谷伦桂支付赔偿款320135.48元。综上，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决：一、开发区医院于判决生效之日起七日内向谷伦桂支付赔偿款320135.48元；二、驳回谷伦桂的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14920元，由谷伦桂负担10672元（谷伦桂于判决生效之日起七日内向一审法院交纳10672元），由开发区医院负担4248元（开发区医院于判决生效之日起七日内向一审法院交纳4248元）。鉴定费8100元，由谷伦桂负担5670元（谷伦桂已预交），由开发区医院负担2430元（开发区医院于判决生效之日起七日内将该2430元返还给谷伦桂）。二审期间，当事人均未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院另查明：谷伦桂并未针对开发区医院的诊疗行为申请医疗过错鉴定，双方在诉讼中均同意按照本案医疗事故技术鉴定结论来认定开发区医院的过错。一审庭审中，谷伦桂确认其欠开发区医院自费部分的医疗费9428.12元，并认为可按本案确定的责任比例进行分担。二审中，谷伦桂认为一审认定的精神损害抚慰金过低。本院认为,本案为医疗损害责任纠纷。围绕谷伦桂的上诉请求，本案二审争议的焦点为：一、开发区医院对谷伦桂的损失应承担的赔偿责任比例应为多少；二、谷伦桂欠付的医疗费、护工费是否应在本案赔偿金额中予以扣减；三、一审对谷伦桂出院后的护理年限及标准的认定是否正确；四、谷伦桂主张的生活用品、药品费用及精神损害抚慰金的认定问题。关于焦点一。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，虽然谷伦桂在并未针对开发区医院的诊疗行为申请医疗过错鉴定，但广东省医学会出具的广东医鉴[2017]027号医疗事故技术鉴定书的鉴定结论为本医案属于二级甲等医疗事故，且双方当事人在诉讼中均同意按照该医疗事故技术鉴定结论来认定开发区医院的过错，故一审以该鉴定书作为认定开发区医院过错的依据并无不当。根据该鉴定书对医方医疗过失造成患者损害后果的原因力分析及鉴定结论，谷伦桂自身存在的基础疾病以及多重脑血管病危险因素是造成其脑梗死后果的主要原因，负主要责任，而开发区医院的医疗过失行为对谷伦桂的损害后果为次要因素，负次要责任，因此，一审结合该鉴定结论及本案实际情况认定开发区医院对谷伦桂的损失承担30%的赔偿责任并无不当，本院予以维持。谷伦桂上诉认为开发区医院应承担40%的赔偿责任缺乏依据，本院不予支持。关于焦点二。开发区医院提交的患者费用汇总表及现金支出凭证等证据显示，2016年12月22日至2018年9月28日期间，谷伦桂在开发区医院住院治疗所产生的医疗费（自费部分）为9428.12元，开发区医院为其垫付护工费101664元，而该护工费本质上属于护理费。因医疗费及护理费属于本次医疗损害所导致损失的一部分，根据损失填补原则，一审将该两项费用在本案赔偿总额中予以扣减符合法律规定。但结合谷伦桂的实际情况，其住院期间仅由一名护工护理，护理费依法应按150元/天计算，一审在已认定谷伦桂住院期间的护理费按150元/天计算的情况下，又将开发区医院垫付的101664元护理费纳入谷伦桂损失的范围，存在重复计算护理费的情形，应予纠正。同时，开发区医院主张在本案中扣除其已垫付的2016年12月22日至2018年9月28日期间的护工（理）费亦应按150元/天的标准计算，即应扣除的护工（理）费为96900元（150元/天×646天），一审对该垫付护理费扣除的金额不当，应予纠正。关于焦点三。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”本案中，虽然谷伦桂住院期间的护理费按150元/天的标准计算，但患者出院后的长期康复护理并不能等同于住院护理，二者标准亦应有所区别，且谷伦桂目前仍在住院治疗，其将来出院后由何人护理尚未能确定，谷伦桂称出院后由其妻子护理，也未能提供证据证明其妻子的收入情况，故一审结合谷伦桂的年龄及其护理依赖程度，酌定谷伦桂出院后的长期康复护理费标准为120元/天，暂按10年时间计算符合上述司法解释的规定。如谷伦桂出院10年后仍然发生护理费，其可另行主张权利。关于焦点四。对于谷伦桂主张的纸尿裤、护理垫、纸巾、润肤露等生活用品、药品费用，谷伦桂仅能提供部分物品的发票予以证明，其所主张的金额并无充分的支付凭证予以佐证，故一审法院根据开发区医院和中山市人民医院出具的证明，结合谷伦桂的住院时间，酌定该费用为10000元并无不妥。关于精神损害抚慰金，虽然谷伦桂因本案医疗损害构成壹个贰级和壹个伍级的伤残等级，其精神上必然会产生一定的损害，但根据前述认定，开发区医院仅为次要责任，故一审结合开发区医院的过错程度，认定开发区医院承担精神损害抚慰金的金额为20000元恰当，本院予以维持。此外，本案属于侵权责任纠纷的范畴，双方对损害后果均应承担相应的责任，故一审认定鉴定费用由双方当事人按照责任比例来分担亦并无不当。根据前述分析，一审认定谷伦桂的损失1491745.99元中应扣减重复计算的护理费101664元，对于其他赔偿项目金额本院予以维持，即谷伦桂的损失合计应为1390081.99元（医疗费25063.63元+医疗费9428.12元+医疗费3196.2元+误工费65532.04元+护理费539250元+交通费4000元+住院伙食补助费64900元+纸尿裤等物品损失10000元+残疾赔偿金668712元），开发区医院应承担该损失30%的赔偿责任即417024.60元，加上精神损害抚慰金20000元，开发区医院应承担的赔偿款共计437024.60元，扣除开发区医院借给谷伦桂的33100元、开发区医院垫付的中山市人民医院医疗费3196.2元、谷伦桂尚欠的医疗费9428.12元、开发区医院垫付的护理费96900元，开发区医院实际应向谷伦桂支付赔偿款294400.28元。但鉴于一审判决开发区医院支付赔偿款320135.48元后，开发区医院未提出上诉，视为服判，故本院对一审处理结果予以维持。综上所述，谷伦桂的上诉请求不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费11844元，由上诉人谷伦桂负担（本院准予谷伦桂免交）。本判决为终审判决。审判长  黄岳文审判员  张群立审判员  吴合波二〇一九年十二月二十三日书记员  杨俊彦