云南省丽江市古城区人民法院民 事 判 决 书(2018)云0702民初1181号原告：李国栋，男，1986年3月6日，纳西族，大学文化，个体，身份证住址云南省迪庆藏族自治州香格里拉县，现住丽江市。原告：李一仙，女，1985年10月21日生，白族，大学文化，个体，身份证住址云南省大理白族自治州洱源县，现住丽江市。以上二原告共同委托代理人（特别授权）：霍毅平、谢辉，系云南熙宁律师事务所律师。被告：丽江市人民医院，住所丽江市古城区福慧路526号。法定代表人：杨松生，系该院院长。委托代理人（特别授权）：闫兴为，系滇西北律师事务所律师。原告李国栋、李一仙诉被告丽江市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月24日受理后，依法组成合议庭于2019年10月22日公开开庭进行了审理。原告及其代理人霍毅平、被告代理人闫兴为到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告提出如下诉讼请求：1.判令被告丽江市人民医院向原告李国栋、李一仙赔偿各项经济损失共计547538元【（医疗费8159元+死亡赔偿金669760元+丧葬费52038元+误工费2240元+精神损害赔偿金50000元）×70%=547538元】（当庭变更）；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告李国栋、李一仙系夫妻关系。李某（2017年9月26日出生）系两原告婚生子。2018年1月10日，李某因出现高热症状到被告处治疗，经被告医生初查，以咽炎、支气管肺炎为由，李某（因医生疏忽大意，所有病历病案姓名均书写为李某1）被接收住院治疗。入院治疗期间，由于被告医院缺乏必要的责任心，误诊误治，以至于错过了最佳治疗时间。2018年1月14日，李某被确诊为化脓性脑膜炎后，仍未得到有效抢救治疗。2018年1月15日早7时25分许，李某病亡。纵观被告收治李某的诊疗过程，被告违反诊疗规程，对李某的病情不重视，没有针对实际病情制定、采取切实有效的治疗方案。为隐瞒误诊误治的过程，被告肆意篡改病历病案，其自身存在重大过错，依法应对李某的死亡后果承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，原告向法院提起诉讼。被告对原告家属表示歉意，并陈述愿意根据鉴定意见书的结论承担应当承担的责任。为支持其诉请，原告向法庭提交如下15组证据材料：1.身份证、结婚证、出生医学证明、常住人口登记卡，拟证明原告系死者李某父母，具有诉讼主体资格。2.丽江市人民医院门诊病历、入院证，拟证明2018年1月10日19时许，李某因病到被告医院就诊并被收治入院治疗。3.住院病案首页、附页、支气管肺炎临床路径表单，拟证明李某住院后医院未对其体重进行称量，导致后续使用药物、针剂剂量不科学；针对李某病情，被告未能及时调整临床路径，从2018年1月10日入院至2018年1月15日死亡，被告均按照支气管肺炎临床路径为李某进行治疗，治疗方案存在误诊误治。4.入院记录，拟证明被告入院记录存在涂改、歪曲，其入院记录与李某的诊疗经过不符；被告对李某病情不重视，存在误诊。5.病程记录、会诊记录，拟证明该病程记录存在伪造，李某从未到玉龙县人民医院治疗，被告诊断李某患有肺炎的胸片和血常规全部都是被告捏造，被告未能对李某病情作出及时正确的诊断，延误了治疗的最佳时间。6.检验报告单，拟证明2018年1月11日早9时许，李某crp指标已经达到重度感染，但未能引起医生足够重视，缺乏必要的治疗措施，导致感染继续恶化至2018年1月13日23时38分，李某crp指标显示重度感染严重加剧，至2018年1月14日早10时医生才知晓该情况，被告严重不负责。2018年1月14日，李某出现高钾症，但医生对此未能作出诊断。7.长期医嘱单、临时医嘱单，拟证明被告未根据病情变化进行治疗，治疗不得法。8.儿科患者入院护理评估单、患者入院须知、儿科护理安全告知、护理记录单、Nicu护理记录单，拟证明被告在治疗过程中没有尽到必要的护理责任，护理记录单存在伪造的情况。9.住院患者病情评估与告知记录、病危病重通知书、特殊检查治疗知情同意书、糖皮质激素使用同意书、人血白蛋白使用同意书，拟证明在抢救过程中家属对治疗过程进行了签字，但是已经回天无力。10-11.昆明医科大学第二附属医院住院病案复印件、门诊病历复印件，拟证明李某出生时的医院记录。12.云南省儿童保健手册复印件，拟证明李某生前健康状况。13.视频光盘，拟证明李某生前的状况。14.李某户口证明、李国栋房产证、土地使用证、房屋租赁合同、二原告的户口簿，拟证明李国栋和李某均系城镇人口。15.丽江市人民医院DR检查报告单，拟证明李某到丽江市人民医院入院前在门诊做DR检查报告的事实。被告对原告提交的1-12、14、15组证据三性均无异议，但对第3-5组证据的证明内容有异议，对新生儿称重国家并无强制性规定；病历不存在篡改情况，记载李某先到玉龙县人民医院治疗是根据家属主述做的记录；对原告提交的第11组证据有异议，认为与本案无关。为证明其诉讼主张，被告丽江市人民医院向法庭提交了如下10组证据材料：1.住院病案资料，拟证明李某入院、入院诊断及治疗过程；2.入院记录，拟证明李某入院检查的过程；3.病程记录，拟证明被告对患儿的治疗及抢救过程；4.病情评估及告知记录，拟证明医方对患儿病情评估及告知家属的情况；5.病危病重通知书，拟证明被告已将患儿的病情及时通知了家属；6.呼吸机参数、特殊用药同意书、会诊记录、特殊检查知情同意书、特殊治疗同意书，拟证明被告根据患者病情使用特殊用药和特殊治疗，并经家属同意的事实；7.检验报告，拟证明医方对患儿进行的各项检查；8.入院证、护理告知、评估、三测单、医嘱单、记录单，拟证明患者入院姓名、护理过程、临时和长期医嘱告知情况；9.医疗费单据复印件、临时收费单据复印件，拟证明李某在丽江市人民医院住院治疗花费医疗费8159.25元，原告预交了7000元，尚有1159.25元未结算；10.增值税普通发票复印件，拟证明被告垫付了司法鉴定费用9500元。原告对被告提交的第1-8组证据的真实性、关联性均予以认可，认为所有证据均证实被告存在延误、误诊的情况，延误了最佳的治疗时间，被告应当承担主要责任；对第9、10组证据三性均无异议。案件受理后，被告申请进行司法鉴定，双方协商确定向昆明医科大学司法鉴定中心申请鉴定，经本院委托，鉴定机构于2019年8月23日作出了鉴定意见，结论为：丽江市人民医院在为被鉴定人李某1提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人李某1死亡后果存在一定因果关系。丽江市人民医院承担次要责任，建议参与度为20%-40%。原告对司法鉴定意见书的分析存在异议，分析中第3条的记录不是书写不规范而是存在伪造病历的情形，被告提交的是玉龙县医院的胸片，有点状阴影，而我方提交的是市医院检测的胸片，心肺无任何问题，鉴定中心报告的分析与实际情况不符。正是由于入院诊疗存在误诊，医生不负责任，导致患儿错过救治最佳时机。对鉴定书的责任比例我方不予认可，我方认为被告应当承担70%的责任。经法庭询问，原告表示不申请重新鉴定。被告主张病历记录书写错误与误诊不存在直接关系，病例中已记录发热原因待查收入，病程记录中记载暂不支持该病，记录了抗感染治疗。因未对婴儿进行尸体解剖，故鉴定机构只能依据治疗记录进行鉴定，鉴定书有瑕疵，但对结论不持异议。经质证及审查，本院对本案原被告的证据材料及鉴定意见书作如下认证：对原告提交的第2-9组证据的真实性、关联性予以确认，上述8组证据均为本案鉴定依据；对第1、10-12、14、15组证据三性予以确认，上述证据作为认定本案法律事实的依据；对原告提交的第13组证据的关联性不予确认。对被告提交的第1-8组证据真实性、关联性予以确认，上述8组证据均为本案鉴定依据；对第9、10组证据的三性予以确认，上述证据作为认定本案法律事实的依据。原被告双方均对鉴定意见书提出异议，但不申请重新鉴定。经过法庭审查，在李某入院时，被告在未核实清楚的情况下在病历上将李某在被告医院门诊就诊时进行DR检查的情况记载为李某先到玉龙县医院诊治，存在过错，但并非原告所称的伪造病历行为。本院对鉴定意见书的三性予以确认，鉴定意见书作为认定本案法律事实的依据。根据双方当事人陈述及经认证的证据，本院确认如下法律事实：原告李国栋、李一仙系夫妻关系。李某（在本案被告医院诊治过程中误将其病历病案姓名写为李某1）系二原告婚生子，于2017年9月26日生。2018年1月10日，李某因出现高热症状到被告医院就诊，门诊以“发热原因待查”收入院。李某入院后诊断其为婴儿肺炎、轻度贫血，并给予了相应的对症治疗。2018年1月13日18时30分，李某出现反复抽搐等病情变化，经相关治疗未再出现抽搐，但时有强直等其他症状发生。2018年1月14日10时36分被告医院对李某进行腰穿检查后，11时58分根据检查诊断病情为：1.化脓性脑膜炎；2.××；3.贫血。被告立即告知家属李某的病情危重后，家属商议要求转上级医院。同日13时20分李某病情突然变化，被告方将李某送新生儿病房进行对症治疗，但病情无好转。2018年1月15日6时24分李某出现心跳骤停，医院进行抢救治疗，并再次向李某家属交待病情，家属商议后决定放弃治疗，于2018年1月15日7时28分出院。出院诊断为：1.化脓性脑膜炎；2.脑死亡；3.中枢性呼吸、循环衰竭；4.代酸并呼碱；5.肺炎；6.贫血；7.低蛋白血症；8.低血糖症；9.消化道出血。李某死亡后未行法医学尸体解剖检验。李某此次住院花费医疗费8159.25元，原告方预交了7000元，尚有1159.25元未结算。现原告认为李某入院治疗期间，被告缺乏必要的责任心，误诊误治，错过最佳治疗，导致李某未得到有效抢救治疗死亡。并提出被告肆意篡改病历病案，存在重大过错，应当对李某的死亡承担70%的责任。本院审理期间，经被告申请委托了昆明医科大学司法鉴定中心对本案中被告有无误诊情况等多个事项进行鉴定，被告垫付了鉴定费用9500元。2019年8月23日，昆明医科大学司法鉴定中心针对被告诊疗过程进行了分析：李某系小婴儿（系G4P2，胎龄35+1周、早产），自身所患疾病（化脓性脑膜炎）严重，病情进展快，所患疾病的死亡率高，李某的死亡是自身疾病发展的转归。但是医院方在诊疗过程中存在的过错（初步诊断不全面，漏诊“脓毒血症可能”；李某病情发生变化后对病情的观察不到位、重视度不够、对重症感染的处理不到位）与李某死亡后果的发生存在一定因果关系。医院诊疗过程中存在的过错为次要因素，起次要作用。故作出了如下鉴定意见：被告在为李某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与李某死亡后果存在一定因果关系，被告承担次要责任，建议参与度为20%-40%。另查明，李国栋及李某生前的户口登记为城镇人口。另，李某入院时被告医院将李某姓名误写为“李某1”，在未核实清楚的情况下在病历上将李某在被告医院门诊就诊时进行DR检查的情况记载为李某先到玉龙县医院诊治。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，根据本院采信的司法鉴定意见可以确认被告丽江市人民医院在对被鉴定人李某的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人李某死亡后果之间存在因果关系，被告丽江市人民医院承担次要责任，建议参与度为20%—40%。庭审查明，被告在书写病历过程中确实存在书写不规范、不严谨的过错，按《病历书写基本规范》规定，被告负有客观、真实、准确、及时、完整、规范的书写病历的责任，本案中被告确未尽到相应责任，但并非存在重大过错，故对原告提出被告有重大过错，应承担70%的赔偿责任的主张本院不予支持。综合考虑上述情形，本院酌情确定由被告丽江市人民医院承担40%的赔偿责任。因患者李某系婴儿，不存在误工情形，故对原告主张的误工费不予支持。对原告主张的各项费用应依法确认如下：1.医疗费8159.25元（原告支付了7000元，尚欠1159.25元未结算）；2.死亡赔偿金33488元×20年=669760元；3丧葬费104077÷12×6=52038元；4.精神抚慰金20000元（根据被告过错程度及对原告造成的损害后果精神抚慰金酌情确定为20000元），上述费用合计为749957.25元。根据本院确认的责任分担，被告丽江市医院应承担40%即299983.25元，在诉讼过程中产生的鉴定费9500元应由被告丽江市人民医院承担3800元，由原告李国栋、李一仙承担5700元，在扣除被告丽江市人民医院垫付的9500元鉴定费和原告尚欠的1159.25元医疗费后，被告丽江市人民医院应赔付二原告293124元。综上，本院依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第三款、第十八条、第十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条、第十条之规定，判决如下：被告丽江市人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告李国栋、李一仙医疗损害赔偿款293124元。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务的，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8892元，由原告李国栋、李一仙承担3735元，由被告丽江市人民医院承担5157元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于云南省丽江市中级人民法院。审 判 长  和晓琴人民陪审员  和 婕人民陪审员  杨志林二〇一九年十二月二十七日书 记 员  马 莹【本判决生效后，若负有履行义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定的履行期限满后两年内向本院申请强制执行】。