江西省赣州市章贡区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)赣0702民初6644号 原告：何东亮，男，1984年11月25日出生，住江西省赣州市章贡区。 原告：刘青青，女，1989年4月16日出生，住江西省赣州市章贡区。 委托诉讼代理人：陈昱，江西公仁律师事务所律师，特别授权代理。 委托诉讼代理人：彭宁昌，江西公仁律师事务所律师，特别授权代理。 被告：赣州市妇幼保健院，住所地：江西省赣州市章贡区大公路106号。 统一社会信用代码：12360700491750702N。 法定代表人：丁乐。 委托诉讼代理人：胡敦麟，江西一泓律师事务所律师，特别授权代理。 委托诉讼代理人：郭芸，女，1976年10月26日出生，该院医务科副科长，住江西省赣州市章贡区，特别授权代理。 被告：信丰县中医院，住所地：江西省赣州市信丰县嘉定镇解放街胜利西巷52号。 统一社会信用代码：123607234918507389。 法定代表人：梁伟。 委托诉讼代理人：陈德胜，江西灵韵律师事务所律师，一般代理。 原告何东亮、刘青青诉被告赣州市妇幼保健院、信丰县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告何东亮及原告何东亮、刘青青的共同委托诉讼代理人陈昱，被告赣州市妇幼保健院的委托诉讼代理人胡敦麟，被告信丰县中医院的委托诉讼代理人陈德胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告何东亮、刘青青向本院提出诉讼请求：1、判令被告方连带向原告赔偿各项损失230957元（详见赔偿清单)；2、本案的所有诉讼费用由被告方承担。庭前，原告何东亮、刘青青将诉讼请求第一项变更为：判令被告方连带向原告赔偿各项损失632843.22元（详见赔偿清单)。事实与理由：2019年5月17日17时，原告之女何慕兮因哭闹1小时不止，由家属送往信丰县妇保院门诊检查，信丰县妇保院以：“哭闹原因待查、疑似肠梗阻”为由，医嘱转入信丰县人民医院进一步检查；17时21分，家属携何慕兮前往信丰县人民医院，经DR检查发现何慕兮“腹部部分肠道积气”，信丰县人民医院诊断为“肠道积气”，需要住院治疗，但该院没有空闲床位。家属即将何慕兮于2019年5月18日4：23转入被告信丰县中医院住院治疗。信丰县中医院对何慕兮入院诊断为“急性上呼吸道感染（胃肠型），中枢神经系统感染；病毒性脑炎？”未进行进一步检查，住院期间何慕兮持续高烧不退，症状一直未有缓解，于2019年5月19日1：45出现呕吐、抽搐、面色紫绀，双眼上翻，四肢强直等症状，经过抢救。由120护送至被告赣州市妇幼保健院治疗。2019年5月19日4：37患者进入赣州市妇幼保健院治疗，入院初步诊断为：“中枢神经系统感染？中毒性脑病？急性上呼吸道感染并热性惊厥。”5：23经CT检查，诊断为肠梗阻征像。修正诊断为：“坏死性小肠结肠炎、脓血症、脓血症休克、支气管××、中枢神经感染”同日10：40患儿心率下降至30-50次/分之间，血氧饱和度下降至60%-70%之间，血压至60/32mmHG，持续抢救一个小时，心率未恢复，抢救无效死亡。2019年5月23日，被告赣州市妇幼保健院及原告共同委托江西赣州司法鉴定中心，对何慕兮死亡原因进行司法鉴定。赣州司法鉴定中心于2019年6月20日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“何慕兮符合绞窄性肠梗阻并发肠坏死致中毒性休克、感染性休克死亡。”原告认为，被告方未尽到一般的诊疗注意义务，忽视患者的重要病史导致了患儿死亡的严重后果。原告遂诉至法院，要求依法处理。 原告何东亮、刘青青为证明自己的主张，向本院提交了如下证据： 证据1、何东亮、刘青青身份证、出生医学证明等复印件，证明原告的身份信息及在本案的适格身份；何慕兮为原告女儿的事实; 证据2、赣州市妇幼保健、信丰县中医院社会信用代码查询结果打印件，证明被告的身份信息及在本案的适格身份; 证据3、门诊病历、江西省信丰县人民医院DR诊断报告书、信丰县人民医院住院病历一组、赣州市妇幼保健院住院病历一组、医药费发票一组等复印件，证明何慕兮在信丰县中医院、赣州市妇幼保健院诊疗及抢救、死亡的经过;被告方未尽到一般的诊疗注意义务，忽视了患者的重要病史、体征;在患儿病征明确的情况下，对于肠梗阻这种急腹症，误判病情，错过黄金手术治疗时间，失去了抢救患儿的最后时机，存在严重过错的事实; 证据4、医药费发票一组，证明原告为其女何慕兮治疗所花费的医疗费用共计6990.02元的事实; 证据5、火化证明、死亡证明等复印件，证明何慕兮死亡原因及已经火化的事实; 证据6、江西省赣州司法鉴定中心尸体检验司法鉴定意见书及发票，证明赣州市妇幼保健院及原告共同委托司法鉴定中心对何慕兮死亡原因进行鉴定，鉴定结论为何慕兮符合绞窄性肠梗阻并发肠坏死致中毒性休克感染性休克死亡;鉴定费8200元; 证据7、户口本复印件，证明原告及原告之女为城镇户口; 证据8、鉴定费转账记录截图，证明缴纳的鉴定费1.3万元; 证据9、赣州市商品房买卖合同及房产证复印件，证明患儿及原告方的经常居住地位于赣州市××××区。 被告赣州市妇幼保健院辩称，答辩人在对患者的诊疗过程中不存在过错，根据法律规定，答辩人在本案中不承担责任。 被告赣州市妇幼保健院为支持其抗辩理由，向本院提交以下证据： 证据1、何慕兮住院病历复印件，证明我院在诊疗过程中已尽到责任。 被告信丰县中医院辩称，1、答辩人认为原告主张80%的责任明显偏高，我院为县级医院，答辩人认为已尽到与当地医疗技术水平相适应的义务，故最多承担次要责任；2、答辩人认为原告主张的赔偿金额存在不合理支出，请求法院对不合理的予以剔除，具体如下：其住院时间为一天，因此护理费营养费、住院伙食补助费应按一天计算；护理费偏高，应当按80元至100元一天计算；营养费、住院伙食费按30元每天计算；其提出的死亡赔偿金每年为33819元计算，精神抚慰金偏高，请法院酌定；交通费应提供相应票据印证；鉴定费2.12万元，被答辩人应当提供证据。请求作出公正判决。 被告信丰县中医院为支持其抗辩理由，向法院提交证据如下： 证据1、入院记录、首次病程记录、信丰县人民医院DR诊断报告，入院护理评估表、长期医嘱、临时医嘱、体温单、患者跌倒/坠床危险因素评估和防范记录单、护理记录单等复印件，证明信丰县中医院的诊疗行为符合诊疗、护理规范，不存在过错。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年5月17日17时，原告之女何慕兮因哭闹1小时不止，由家属送往信丰县妇保院门诊检查，信丰县妇保院以：“哭闹原因待查、疑似肠梗阻”为由，医嘱转入信丰县人民医院进一步检查；17时21分，家属携何慕兮前往信丰县人民医院，经诊断为“肠道积气”，需要住院治疗，但该院没有空闲床位。家属即将何慕兮于2019年5月18日4：23转入被告信丰县中医院住院治疗。信丰县中医院对何慕兮入院诊断为“急性上呼吸道感染（胃肠型），中枢神经系统感染；病毒性脑炎？”并住院治疗，住院期间何慕兮持续高烧不退，症状一直未有缓解，于2019年5月19日1：45出现呕吐、抽搐、面色紫绀，双眼上翻，四肢强直等症状，经过抢救，由120护送至被告赣州市妇幼保健院治疗。2019年5月19日4：37患者进入赣州市妇幼保健院治疗，入院初步诊断为：“中枢神经系统感染？中毒性脑病？急性上呼吸道感染并热性惊厥。”5：23经CT检查，诊断为肠梗阻征像。修正诊断为：“坏死性小肠结肠炎、脓血症、脓血症休克、支气管××、中枢神经感染”，同日10：40患儿经抢救无效死亡。2019年5月23日，被告赣州市妇幼保健院及原告共同委托江西赣州司法鉴定中心，对何慕兮死亡原因进行司法鉴定。赣州司法鉴定中心于2019年6月20日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“何慕兮符合绞窄性肠梗阻并发肠坏死致中毒性休克、感染性休克死亡。”原告为此支付鉴定费8200元。 在审理过程中，原告何东亮、刘青青向本院提出申请对被告赣州市妇幼保健院、信丰县中医院对患者医疗行为是否存在过错、若存在过错，过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。本院委托江西求实司法鉴定中心进行司法鉴定，江西求实司法鉴定于2019年12月12日出具赣求司[2019]医鉴字第10107号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、信丰县中医院在为患儿何慕兮提供的诊疗行为存在过错，过错与患儿死亡后果存在主要因果关系，拟定过错参与度为60%-80%；2、赣州市妇幼保健院在为患儿何慕兮提供的诊疗行为未见过错之处。本次鉴定由原告何东亮支付鉴定费13000元。 以上事实，有原告提交的原告的身份证、户口簿复印件，原告的出入院记录及婴儿诊疗情况记录、住院医疗发票、《江西省赣州司法鉴定中心尸体检验司法鉴定意见书》、《江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书》、鉴定费发票等证据及原、被告的庭审陈述，足以证实。 本院认为，本案的争议焦点为：一、被告为原告的诊疗行为是否存在过错，该过错与原告的损害后果之间具有因果关系，被告对原告的损害后果应承担的赔偿责任比例；二、对于原告主张的赔偿项目及其数额应如何确定。 关于被告在对原告进行诊疗过程中是否存在过错，该过错与原告的损害后果是否具有因果关系以及承担的赔偿责任比例问题。本院认为，江西求实司法鉴定中心出具的赣求司[2019]医鉴字第10107号《法医学鉴定意见书》系原、被告双方共同委托具有鉴定资质的机构，在听取医、患双方意见基础上作出的，系本案中证明被告为原告的诊疗行为存在过错及参与度的参考依据。鉴定意见为，1、信丰县中医院在为患儿何慕兮提供的诊疗行为存在过错，过错与患儿死亡后果存在主要因果关系，拟定过错参与度为60%-80%；2、赣州市妇幼保健院在为患儿何慕兮提供的诊疗行为未见过错之处。本案中，从患儿何慕兮多次转院治疗的情况来看，其转院期间对患儿的治疗可能亦存在时间上的延迟。综合各种因素，故本院酌定被告信丰县中医院在过错参与度为60%的结论基础上承担相应的赔偿责任，被告赣州市妇幼保健院不承担本案过错责任。 关于赔偿项目及其数额的确定，结合原告的诉求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，本院认定原告的损失如下：（以下计算结果保留到小数点后两位） 1、医疗费：扣除医保报销和补偿后，原告王宇芳住院治疗共产生医疗费4645.56元（3266.21元+1297.16元+1元+1.5元+77元+2.69元）；2、交通住宿费：原告虽未提交充足的证据予以证实，考虑到原告在住院治疗期间及鉴定期间确实会产生相关费用，本院酌定为200元；3、丧葬费：因何慕兮的死亡发生在2019年，故应参照上一年度即2018年上一年度职工月平均工资的标准，故丧葬费应为35386元（5897.67元/月×6个月）；4、鉴定费：21200元（尸检鉴定费8200元+过错鉴定费13000元）；5、死亡赔偿金：何慕兮的死亡发生在2019年，故应参照上一年度即2018年统筹地区城镇居民人均年可支配收入的标准，故死亡赔偿金应为676380元（33819元/年×20年）；6、精神损害抚慰金：因被告信丰县中医院对何慕兮的诊断存在一定过错，对原告何东亮、刘青青造成精神损害，故被告信丰县中医院应对原告支付精神损害赔偿金，原告主张50000元明显过高，综合考虑当地的生活水平及被告的过错程度等因素，本院酌定精神抚慰金为10000元；7、护理费：290元（145元×2天）；8、营养费：100元（50元×2天）；9、住院伙食补贴：100元（50元×2天）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、原告何东亮、刘青青的损失有：医疗费4645.56元、交通费200元、丧葬费35386元、鉴定费21200元、死亡赔偿金676380元、护理费290元、营养费100元、住院伙食补贴100元，合计738301.56元； 二、由被告信丰县中医院承担原告何东亮、刘青青损失的60%，即赔偿原告何东亮、刘青青442980.94元； 三、由被告信丰县中医院赔偿原告何东亮、刘青青精神抚慰金10000元； 四、上述第二、三项给付义务，限被告信丰县中医院于本判决生效之日起七日内履行完毕； 五、驳回原告何东亮、刘青青的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10128元，由原告何东亮、刘青青负担2878元，由被告信丰县中医院负担7250元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向赣州市中级人民法院或本院递交上诉状正本，并按对方当事人人数提交副本，按照规定缴纳上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审 判 长  吴菁菁 人民陪审员  谢良钰 人民陪审员  胡腊梅 二〇一九年十二月二十七日 法官助理 刘丽萍  书记员刘颖