云南省南涧彝族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2926民初1098号原告：陈增明(三级智残)，男，1987年11月14日生，汉族，云南省南涧县人，农民，住南涧县。法定代理人：陈旭（系原告陈增明父亲），男，1951年6月19日生，汉族，云南省南涧县人，农民，住南涧县。委托诉讼代理人：尹静,云南辉进波律师事务所律师，法律援助，代理权限为特别授权。被告：南涧彝族自治县人民医院，住所地南涧县南涧镇振兴南路，统一社会信用代码：12532926432626015E。法定代表人：罗正开，系医院院长。委托诉讼代理人：李学清,云南榆泰律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：罗王霞,云南榆泰律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告陈增明诉被告南涧彝族自治县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月23日受理后，依法组成合议庭，于同年12月20日公开开庭进行了审理。原告法定代理人陈旭及其委托诉讼代理人尹静、被告委托诉讼代理人李学清、罗王霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请依法判令被告赔偿原告医疗事故造成各项损失16354.90元(163549.00元×10%),各项损失为:(1)医疗费22211.78元;(2)误工费75607.22元(223.69元/天×338天);(3)护理费5769.36元(160.26元/天×36天);(4)营养费1800.00元(50元/天×36天);(5)住院伙食补助费3600.00元(100元/天×36天);(6)鉴定费7770元;(7)后期治疗费11200.00元;(8)住宿费3600.00元;(9)交通费2000.00元;(10)精神损害赔偿30000.00元；2.诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年2月26日，原告“突发双侧腰腹部疼痛一天”到南涧县人民医院入院治疗，诊断为:1、左侧输尿管结石并左肾轻度积水;2、双肾结石。入院后于2018年2月28日进行“左侧肾孟切开取石术”失败，但是医院隐瞒了手术失败的事实，于2018年3月11日让原告出院。出院后症状无明显改善，时感左侧腰部疼痛，偶有血尿，不得已于2018年4月3日到大理大学附属医院住院治疗，经检查，被告对原告行“左侧输尿管切开取石术”后，造成原告双肾积水并感染。后大理大学附属医院行经尿道左侧输尿管支架植入术，经治疗于2018年4月9日出院，诊断为:左输尿管切开取石术后，双肾结石伴有积水和感染，高血压3级(高危)，并嘱患者半年后返院继续处理结石。2018年10月24日，原告谨遵医嘱继续到大理大学附属医院入院治疗，诊断为:1、左输尿管切开取石术;2、双肾结石，3、高血压。经相关检查，于2018年11月6日行“左侧经皮肾镜钬激光碎石取石术”,术后于2018年11月14日住院历时17天后出院。原告共计住院三次，治疗36天。2018年11月14日，原告医疗损伤经大理滇西司法鉴定中心鉴定为:1.大理州南涧县人民医院的诊疗过程存在医疗过错行为，未就手术方式的选择、术后结石未取出、术后诊疗方案对原告进行充分告知，侵犯被原告知情权;2.被告的诊疗过错行为与原告的损害结果存在因果关系，过错参与度为10%。2019年10月25日，原告伤残、后期医疗费和三期经大理滇西司法鉴定中心鉴定为:1.双肾的损伤未达伤残；2.后期治疗费10500.00元至11200.00元；3.误工期60日，护理期36日，营养期36日。原告支付鉴定费7700.00元。被告的过失不仅仅造成了此后两次住院，而且造成家庭经济极大损失，同时也给原告的身心造成严重损害，原告因文化程度不高，平时也只是做一些为人运送物品的体力活，自从在被告处手术失败后至今，根本不能从事体力劳动，只能靠父母的收入维持生活，原告本来就是建档立卡户，经过这次不幸，已经导致无以为生。综上，根据侵权责任法第五十四条之规定，提起诉讼，请法院依法判令支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。被告辩称，请求法庭依法按照南涧彝族自治县人民医院在本次医疗损害纠纷中过错参与度10%的比例，并根据大理滇西司法鉴定中心的鉴定意见依法判决。具体如下，原告诉称的被告不告知与事实不符，被告将原告的治疗情况告知了原告的哥哥及母亲，也有签名记录，但被告仍然认可大理滇西司法鉴定中心的鉴定意见。关于原告的损失：(1)医疗费已全额报销，如有其它存在可确认;(2)误工费按法定标准160.26元/天×60天确定;(3)护理费5769.36元(160.26元/天×36天)无异议;(4)营养费1800.00元(50元/天×36天)无异议;(5)住院伙食补助费3600.00元(100元/天×36天)无异议;(6)鉴定费7770元无异议;(7)后期治疗费11200.00元无异议。另外，住宿费和交通交通费由法庭合理确定，但不宜超过1000.00元；关于精神损害赔偿，因无伤残，该项损失不存在。综上，请法院结合本案事实依法裁判。综合各方诉辩主张，本案争议焦点是原告所诉赔偿项目及计算标准如何确定，责任如何划分。原告就其诉讼请求向本院提供以下证据：第一组，原告身份证复印件1份，户口簿复印件1份，残疾证复印件1份，用以证明原告系本案适格主体，属农转非居民户，原告家庭经济困难属建档立卡贫困户。第二组，南涧县医院住院病案1份、出院记录1份、住院卡片1份、住院病历1份、手术记录1份、检查报告单1份，用以证明原告2018年2月6日入院，3月11日出院，共住院13天。因术前准备不足，检查不全面，交流不够，造成手术失败，并伴有感染、插管等。第三组，大理学院附属医院住院病案1份、入院记录1份、检查报告单1份、住院入院记录1份、手术记录1份、出院记录1份、检验报告单1份，用以证明2018年4月3日原告到大理学院附属医院住院治疗，2018年4月9日出院，住院6天，查明双肾伴有积水和感染，经治疗病情稳定后出院，需等待手术部位恢复后再进行手术。2018年10月28日入院，11月14日出院，住院17天，经查左肾重度积水，经手术治愈后出院。第四组，司法鉴定中心意见书2份，增值税发票原件2份，用以证明原告后期医疗费为11200.00元，误工期60日，护理期36日，营养期36日，原告支付两次鉴定费7770.00元。第五组，医疗保险费用结算报销单原件3份，附属医院门诊收费票据原件1份，用以证明原告三次住院共支出22081.25元（其中原告自付1577.07元），门诊费130.26元。经质证，被告对原告第五组证据有异议，医疗保险费用结算报销单是属于已经报销的部分，附属医院门诊收费票据的关联性提出异议。对原告的其他证据均无异议。被告就其答辩请求向本院提交下列证据：第一组，手术操作同意书1份，用以证明被告在进行手术前，已经将风险告知原告及家属陈春明，并经原告以及家属同意签字确认后才进行手术。第二组，DR检查报告单1份，螺旋CT检查报告单1份，用以证明术后对原告进行复查，检查结果显示：左肾上肾阳性结石与术中发现的完全一致，已达到手术目的。第三组，术后医患沟通记录单1份，用以证明术后被告已经与原告哥哥陈春明表明：原告在全麻下行左侧肾盂切开取石术探查肾盂，发现肾盂周围组织炎症增生，质硬，吊线纵行切开肾盂，探查肾盂未探及术前平片所见较大结石，探查肾脏，触及肾上盏有一枚1.2cm*1.0cm结石，考虑结石返回肾盏，反复多次向肾盏探未触及结石，为避免诱发肾内大出血而无法止血导致切除左肾，停止取石，结石已经返回肾脏内，无法取出，如果再勉强手术，可能导致肾脏大出血，切除左侧肾脏可能、当时原告输尿管管梗阻已经解除，肾功能得到保护，手术目的已经达到，建议停止手术，原告家属表示明白并同意。第四组，司法鉴定意见书1份，用以证明原告双肾的损伤未达伤残，原定定期门诊复诊、肾功能检查，必要的康复锻炼的后期医疗费为2000元至2200元，误工期60日，护理期36日，营养期36日。经质证，原告对被告第一至三组证据三性无异议，对证据的证明方向有异议，对第四组证据的三性无异议。本院综合审查认证如下：原被告提交的证据，具备证据三性，本院依法予以确认。根据以上确认证据和当事人陈述，本院确认以下法律事实：2018年2月26日，原告“突发双侧腰腹部疼痛一天”到南涧县人民医院入院治疗，诊断为:1、左侧输尿管结石并左肾轻度积水;2、双肾结石。2018年2月28日进行“左侧肾孟切开取石术”，2018年3月11日出院，住院13天。出院后症状无明显改善，时感左侧腰部疼痛，偶有血尿，原告于2018年4月3日到大理大学附属医院住院治疗，经检查，发现原告双肾积水并感染，后大理大学附属医院行经尿道左侧输尿管支架植入术，2018年4月9日出院，住院6天。诊断为:左输尿管切开取石术后，双肾结石伴有积水和感染，高血压3级(高危)，并嘱患者半年后返院继续处理结石。2018年10月28日，原告按医嘱到大理大学附属医院入院治疗，诊断为:1、左输尿管切开取石术;2、双肾结石，3、高血压。经相关检查，于2018年11月6日行“左侧经皮肾镜钬激光碎石取石术”，2018年11月14日出院，住院17天。2018年11月14日，原告医疗损伤经大理滇西司法鉴定中心鉴定为:1.南涧县人民医院的诊疗过程存在医疗过错行为，未就手术方式的选择、术后结石未取出、术后诊疗方案对原告进行充分告知，侵犯被原告知情权;2.被告的诊疗过错行为与原告的损害结果存在因果关系，过错参与度为10%。2019年10月25日，原告伤残、后期医疗费和三期经大理滇西司法鉴定中心鉴定为:1.双肾的损伤未达伤残；2.后期治疗费10500.00元至11200.00元；3.误工期60日，护理期36日，营养期36日。原告支付鉴定费7700.00元。本院认为：公民的生命健康权依法受法律保护。侵害他人身体造成伤害的，依法应当承担民事责任，原告作为患者到被告医院治疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告所受损害系被告在诊疗过程中负有一定过错的治疗行为所致，参照大理滇西司法鉴定中心的鉴定结论，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条的规定，结合本案实际，原告合理的损失应当确定，被告应当按照过错参与度10%的比例予以赔偿。关于原告合理损失的确定，根据《中华人民共和国侵权责任法》和参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，依照《2019年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》，结合在案证据确定原告的损失：1.医疗费，根据确定的证据应为1707.33元（1577.07元+130.26元）；2.误工费，根据确定的证据，因原告无固定收入，标准以受诉法院所在地上一年度农、林、牧、渔业在岗职工平均工资计，为160.26元/天，误工期以鉴定数计，确定为9615.60元（160.26元/天×60天）；3.护理费，原告无证据证明护理人员有固定收入，标准同误工费，以实际住院天数计应为5769.36元（160.26元/天×36天）；4.营养费，确定为1800.00元（50元/天×36天）；5.住院伙食补助费，确定为3600.00元(100元/天×36天）；6.鉴定费7770.00元；7.后期治疗费，确认为11200.00元；8.交通费及住宿费，根据治疗和鉴定的趟次和原告脑残需监护的实际确定为4000.00元，以上8项合计45462.29元。关于精神抚慰金，因被告过错造成原告多次住院治疗，加上原告本身患了脑残，也应当考虑自身的过错，本院酌情确定为4000.00元（不再作责任划分）。综上所述，被告应赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、后期治疗费、交通住宿费和精神抚慰金合计8546.23元（45462.29元×10%+4000.00元）。本院对原告不符合法律规定且无证据证明的诉请不予支持，对被告不符合法律规定且无证据证明的主张不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款第（二）（三）（六）项、第十五条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：被告南涧彝族自治县人民医院赔偿原告陈增明医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、后期医疗费、交通住宿费和精神抚慰金合计人民币8546.23元，限于判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费209元，由原告陈增明负担109元（已交纳），被告南涧彝族自治县人民医院负担100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。双方当事人逾期不上诉的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行义务，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满之日起两年内向本院申请强制执行。审 判 长  刘建国人民陪审员  查文生人民陪审员  李仙香二〇一九年十二月二十日书 记 员  奎瑾汐