北京市东城区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0101民初8216号原告：李彤，男，1989年2月24日出生，汉族，北京市天坛公园职工，住本市西城区。法定代理人：王莉莉（原告之母），住址同上。委托诉讼代理人：苏振华，北京市国度律师事务所律师。委托诉讼代理人：牛浩宇，北京市国度律师事务所律师。被告：北京市第六医院，住所地本市东城区交道口北二条36号。法定代表人：王善文，院长。委托诉讼代理人：崔冬清，男，北京市第六医院工作人员。委托诉讼代理人：孙俊楠，北京市华卫律师事务所律师。原告李彤与被告北京市第六医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月24日立案受理。依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李彤之法定代理人王莉莉及其委托诉讼代理人苏振华、牛浩宇，被告北京市第六医院之委托诉讼代理人崔冬清、孙俊楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李彤向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费388363.71元、交通费21393元、误工费141631元、护理费1084740元、住院伙食补助费17500元、营养费18000元、残疾赔偿金997776元、住院用品费、纸尿裤费、复印费、弹力绷带费905元，鉴定费6650元（行为能力鉴定），以上按被告承担百分之五十的比例要求，精神损害抚慰金100000元。2.本案鉴定费以及诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年11月23日19时，原告因脑出血昏倒在马路边。后由派出所人员送至被告处救治。被告医务人员诊断错误，按照醉酒给予诊疗，致使用药错误、病情加重、延误治疗。虽然经极力救治，但该错误医疗行为已给原告造成不可挽回的身体损害和精神损害，原告现为限制行为能力人，基本丧失劳动能力、生活能力，家庭生活陷入困境。现为维护原告合法权益，诉至法院。被告北京市第六医院辩称，被告诊疗行为符合医学诊疗常规。原告因饮酒后出现意识障碍入被告处就诊。被告急诊在原告无家人陪同情况下，开通绿色通道，予以积极救治。接诊医生当时行神经系统等相关检查并未见阳性病理征。被告根据原告病情考虑为饮酒后意识障碍并给予积极对症治疗。经治疗，原告逐渐恢复清醒并与家属有交流，病情好转。后原告出现右侧肢体活动障碍时，被告立即行头颅CT检查，并根据检查结果诊断出脑出血，给予吸氧、颅内脱水等治疗，并将患者转入首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称天坛医院）。原告诉称的损害后果系原告自身原发病脑出血的自然演变，与被告的诊疗行为不存在因果关系，因此不同意赔偿原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2017年11月23日19时38分，北京市红十字会紧急救援中心院前急诊到达东城区南锣鼓巷84号公共厕所。原告于30分钟前被他人发现倒于厕所内，意识障碍，身旁可见呕吐物，自诉头痛，为求救治，他人呼叫110,110呼999求救。进行体格检查：嗜睡，体型肥胖，呼气可闻及酒味。初步印象：意识障碍待查：急性脑血管意外？酒精中毒？2017年11月23日20时10分将原告送至被告处。被告处门诊病历记载：1小时前因饮酒出现意识障碍，无口吐白沫，尿便失禁，遂就诊被告处急诊。体检情况：血压160/100mmHG，嗜睡状，呼之不应。2017年11月24日5时，原告仍处于嗜睡状态，呼之能应，右侧肢体活动障碍。2017年11月24日5时17分申请头颅CT检查，5时51分报告：左侧基底节区脑出血。疾病诊断：酒精的有害使用，脑出血。与家属商议后转天坛医院。2017年11月24日14时患者住入天坛医院神经重症医学科。入院诊断：1.脑出血：左侧基底节、外囊出血破入脑室；2.昏迷；3.脑疝；4.高血压2级极高危等。经局麻颅内血肿碎吸术引流颅内出血、降颅压等治疗，患者意识转清，不完全混合型失语，右侧肌体无力，于2017年12月26日出院。2017年12月26日原告因“右侧肢体活动不利伴言语不利1月”住入北京博爱医院神经康复科，此后多次在该院进行康复训练。庭审中，原告申请就被告对原告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，请确定与损害后果的因果关系以及原因力大小；如存在过错并有因果关系，则进一步确定原告的伤残等级、误工期、营养期、护理期以及护理人数、护理依赖程度进行鉴定。本院依法委托北京医学会进行鉴定，2019年10月28日，北京医学会出具了京医会医损鉴字[2019-20-98]号鉴定意见书，鉴定意见为：1.北京市第六医院对患者李彤的诊疗过程中存在医疗过错。2患者右侧肢体偏瘫的伤残程度为4级，智力缺损伤残程度为5级，不完全性运动失语的伤残程度为8级。患者的累计伤残赔偿指数是：80%。3.医方的医疗过错与患者的损害后果之间存在一定的因果关系，其医疗过错在患者的损害后果中承担次要责任。4.患者的误工期为：至评残前一日止；护理期为：长期护理；营养期为：180天。5.患者的护理依赖程度为：部分护理依赖。鉴定费10500元，为原告垫付。原告、被告在法定期限内均向法庭申请鉴定人出庭质询，原告方对于责任划分、伤残等级、护理依赖、误工期提出异议。被告方对明确诊断依据等问题提出疑问。鉴定人针对以上问题给予了充分回应，并明确表示维持该鉴定结论。鉴定人出庭费用3000元，由原告、被告各预付1500元。关于医疗费，原告向法庭提交医疗费发票以及报销凭证共计65439.76元（其中包括天坛医院病历复印费71.2元）以及若干康复费收据，被告认为关于在北京急救中心、北京博爱医院产生的费用因无关联性，不应承担赔偿责任；关于在北京市第六医院以及天坛医院产生的费用要求核实自费部分，且药物费用部分无明细或者因治疗其自身疾病产生，不同意赔偿。病历复印费用非法定赔偿项目，不同意赔偿；关于康复费收据，因无合同、付款凭证，对真实性不予认可，不同意赔偿。关于交通费，原告提交交通费票据若干，被告仅认可与就诊时间、地点相符合的基本交通工具产生的费用，请求法庭酌定。关于误工费，原告提交收入明细表以及收入证明，被告仅认可工资减少部分。关于护理费实际发生部分，原告提交护理费发票原件以及委托协议书复印件，被告因无护理协议书原件，对真实性不予认可，且没有支付凭证以及纳税情况，不同意赔偿。关于未实际产生的护理费部分，原告按照20年、大部分护理依赖、1人护理进行主张。关于住院伙食补助费，原告按照住院175天，每天100元标准进行计算。关于营养费，原告按照鉴定意见所述180天，每天100元标准进行计算。关于住院用品费、纸尿裤费、复印费、弹力绷带费，原告提交发票若干，被告仅对注明原告名字的纸尿裤发票认可，同意赔偿，其他不同意赔偿。关于残疾赔偿金，原告为城镇户口。关于本案中原告是否饮酒醉酒，被告向法庭提交说明复印件，原告对其真实性不予认可，认为与事实不符。另查，2018年12月26日，北京市东城区人民法院依法作出2018京0101民特1046号民事判决书，宣告李彤为限制民事行为能力人，王莉莉系其母，作为本案法定代理人参与诉讼。对于上述双方当事人没有争议的事实，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告没有针对原告呕吐、嗜睡状态以及血压160/100mmHg进行鉴定诊断，或者请相关科室会诊，没有及时明确诊断；对于原告的病情没有进行必要观察的记录，急诊病历书写不规范；诊断“酒精的有害使用”依据不充分，未及时对患者进行有针对性治疗，基于以上分析，被告诊疗行为存在过错，与原告损害后果存在一定因果关系，理应承担相应责任，考虑其过错程度、性质以及原告自身疾病情况，责任程度以35%为宜。具体到原告诉讼请求，关于医疗费发票部分，因复印费非法定赔偿项目，本院不予支持，经依法核算医疗费发票数额为65368.56元；关于康复费用，虽原告仅提交部分票据，但考虑原告所受损伤较重，确有康复必要，结合原告伤情、康复周期、康复天数（2018年1月5日至2019年1月30日）以及康复费用支出情况，本院酌定为220800元，以上医疗费共支持286168.56元。关于交通费，结合原告就诊次数、时间、路程远近、交通费票据，本院予以酌定。关于误工费，原告虽提交收入明细表、收入证明予以佐证，但考虑原告有绩效收入且工作收入不稳定，参照其以往工资水平、误工期限（2017年12月1日至2019年10月27日）、原告实际发放情况、鉴定意见书，本院酌定为80500元。关于护理费，根据鉴定意见、原告实际伤情、护理天数（2017年12月26日至2018年5月24日），对于原告主张实际发生金额，本院予以支持。关于后续护理费，原告主张1人大部分护理依赖，考虑原告实际年龄、所受损害情况、鉴定意见，原告主张1人护理依赖且每天180元的标准合理，截止至2029年10月31日，本院酌定为394200元。关于住院伙食补助费，结合病历记载时间，本院将予以支持。关于营养费，考虑原告诉求合理，本院予以支持。关于残疾赔偿金，考虑原告户籍性质、年龄、伤残情况，原告诉求不超过法律规定，本院予以支持。关于住院用品费、纸尿裤费用、复印费、弹力绷带费，因复印费非法定赔偿项目，本院不予支持。但考虑原告住院实际需求，关于住院用品费用、纸尿裤费用、弹力绷带费用，本院将按照残疾辅助器具费予以支持。关于行为能力的鉴定费，因原告必然产生的费用，本院不予支持。关于关于精神损害抚慰金，考虑原告年龄较小，伤情较重，此次事件为原告及家庭带来较大的精神伤害，故该项诉讼请求本院予以支持并酌定。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告北京市第六医院于本判决生效后十五日内赔偿原告李彤医疗费100159元、交通费3500元、误工费28175元、护理费149709元、住院伙食补助费6055元、营养费6300元、残疾赔偿金349221.6元、残疾辅助器具费276.43元，精神损害抚慰金60000元；二、驳回原告李彤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8873元，由原告李彤负担873元（已免除）；剩余案件受理费8000元由被告北京市第六医院负担（于本判决生效后三十日内日交纳）。鉴定费10500元由被告北京市第六医院负担（于本判决生效后三十日内日交纳）。鉴定人出庭费3000元，由原告李彤、被告北京市第六医院各负担1500元（均已交纳）。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 员 刘晓亮二〇一九年十二月二十四日法官助理 乔 宇书 记 员 任佳文