湖南省怀化市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）湘12民终2537号上诉人（原审原告）：向东，男，1984年6月27日出生，苗族，湖南省沅陵县人，农民，住湖南省沅陵县。委托诉讼代理人：谢爱平，男，1965年4月20日出生，苗族，湖南省沅陵县人，公务员，住湖南省沅陵县。被上诉人（原审被告）：沅陵县第二人民医院，住所地：沅陵县官庄镇沃溪集镇，组织机构代码：75064300-5。法定代表人：张家春，该医院院长。委托诉讼代理人：陈友莲，女，1972年9月19日出生，汉族，湖南省沅陵县人，医生（系被告医务科科长），住湖南省沅陵县。委托诉讼代理人：叶叙华，湖南天宇律师事务所律师，执业证号：14312199310615872。上诉人向东因与被上诉人沅陵县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省沅陵县人民法院（2018）湘1222民初1147号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月9日立案受理后，依法组成合议庭，对本院进行了审理。本案现已审理终结。上诉人向东提出上诉请求：1、依法改判，责令被上诉人承担医疗损害的全部责任，共计损失856047.55元。2、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：1、一审认定事实不清；2、适用法律错误。综上，请求二审人民法院撤销原判，支持上诉人的上诉请求。沅陵县第二人民医院答辩称：一审法院判决事实清楚，适用法律处理正确，请求二审人民法院驳回上诉人的上诉请求。向东向一审法院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医药费34830.55元、差旅费4920元、死亡赔偿金625680元、丧葬费30078元、精神损失费50000元，合计745508.55元；2、诉讼费用由被告承担。一审法院认定的事实：原告向东系死者向攀的父亲，向攀的母亲潘玲于2104年12月12日15时45分，进入被告二医院待产，22时20分，婴儿向攀娩出，因向攀出生时有重度窒息，遂被送往常德市第一人民医院救治，入院时间为2014年12月13日02：50，入院诊断：1）新生儿重度窒息复苏后2）新生儿××3）新生儿高血糖4）代谢性酸中毒5）颅内出血。住院共17天，出院时间为2014年12月30日11：41，出院诊断：1）新生儿重度窒息复苏后2）新生儿××3）先天性感染4）颅内出血5）缺氧性脑损伤6）新生儿高血糖7）代谢性酸中毒8）新生儿黄疸9）新生儿贫血10）遗传代谢性疾病？出院医嘱：1.继续住院治疗，鼻饲，康复治疗，吸收功能锻炼，可于上级医院行进一步检查；2.满1个月、2个月时各肌肉注射维生素Ｋ11ｍｇ。3.出院后1、2、3、4个月新生儿高危儿到随访门诊进行高危儿神经发育筛查、血常规、头颅Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ。必要时进行早干预治疗或者行康复治疗。4、注意保暖、合理喂养，按时预防接种，足月儿生后两周开始补维生素Ｄ，400单位每天。出生满28天后在1个月、3个月、6个月、9个月、12个月儿童保健门诊进行常规体格检查、健康咨询、营养指导。5.到出生医院产科或当地保健机构接种卡介苗、××疫苗，6.如有不适表现，请随诊。7.出院带药：无。向攀当日被送往湖南省儿童医院住院治疗，入院时间为2014年12月30日18时40分，入院诊断：1.新生儿缺氧缺备性脑病、2.重度窒息复苏术后。住院治疗14天，2015年1月12日出院，出院诊断：1.新生儿缺氧缺备性脑病（中－重度）、2.重度窒息复苏术后3.新生儿惊厥、4.先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔）、5.双侧听力损伤、6.双侧视网膜出血。出院医嘱：出院带药：碳酸钙颗粒3盒1包ＱＤ，维生素Ｄ滴剂2盒1粒ＱＤ苯巴比妥片10ｍｇ,口服ｂｉｄ;健康教育。1）外院继续脑康复，控制惊厥等综合治疗。于生后2，3，4，6，9，12月时来新生儿科复查；注意复查头颅ＭＲＩ，眼底、ＢＡＥＰ、脑电图、ＮＢＮＡ、风疹病毒等检查。2）出现发热、气促，发绀，抽搐、严重呕吐腹泻等症状时，及时就诊。因宝宝系新生儿、抵抗力低，建议准备专车回家，不建议乘坐公共交通工具。4）补充维生素ＡＤ、钙剂及ＶｉｔＫ1;ｒｐｖ0-1月方案进行早期干预，早期训练；5）出院后请母乳喂养，母乳不够时建议使用婴儿配方奶粉，在本科使用的为惠氏配方奶。6）2-4周回本院新生儿随诊门诊复查。7）2周后到出生医院产科或当地保健机构接种卡介苗、××疫苗。8）如果母乳喂养，满1个月、2个月时各肌注维生素Ｋ11ｍｇ各一次。出院后，原告将向攀送至被告二医院的妇产科内，由二医院的医生、护士轮流进行照料，约四个月时间后，后来经调解，双方协议：向攀由原告带回家照顾，医院每月支付3000元给原告，待以后诉讼确定下来，再由双方进行结算。2016年4月，向攀去被告二医院处检查治疗过一次。2016年12月28日，沅陵县官庄镇黄金溪村民委员会出具证明一份，证实向攀于2016年12月3日死亡。因双方协商未果，以致成诉。因原告向东曾因潘玲死亡另案起诉被告二医院，在诉讼过程中，根据当事人的申请，本院于2015年8月15日委托湖南省湘雅司法鉴定中心对向攀是否存在脑瘫及沅陵县二医院是否存在医疗过程及过错参与度进行司法鉴定，湖南省湘雅司法鉴定中心于2016年1月13日出具鉴定意见：沅陵县第二人民医院存在无指征行人工破膜及对新生儿宫内窘迫的严重性估计不足，未及时请新生儿科协同抢救存在过错，以上过错与向攀新生儿缺血缺氧性脑病遗有运动障碍及发育迟滞之间存在因果关系，建议过错参与度为同等责任。一审法院认为：本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经本院委托，湖南省湘雅司法鉴定中心作出司法鉴定意见：沅陵县第二人民医院存在无指征行人工破膜及对新生儿宫内窘迫的严重性估计不足，未及时请新生儿科协同抢救存在过错，以上过错与向攀新生儿缺血缺氧性脑病遗有运动障碍及发育迟滞之间存在因果关系，建议过错参与度为同等责任。本院对该意见予以采信。故被告二医院的医疗行为存在过错，其责任比例本院以同等责任确定为50%。被告二医院辩称，没有证据证明新生儿向攀的死亡与被告存在因果关系，原告按死亡计算各项损失证据不足。本院认为，原告在向攀死亡时已明确告知被告二医院，被告二医院作为医疗机构如对向攀死因有异议，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，因被告二医院未提出尸检，故对于被告二医院的该项答辩意见不予采纳。被告二医院答辩称医院已经支付向攀生活费65000元、在本案中的被告方垫付了鉴定费4300元，另外被告方还支付了向攀进行鉴定的差旅费2000元及检查费3000元。对此，法院在核定原告损失时予以核算。一审法院核定原告向东的损失为：1、医疗费：34830.55元；2、交通费：4260元；3、死亡赔偿金：36698×20＝733960元；4、丧葬费：65994÷12×6＝32997；5、精神损害抚慰金：50000元；以上损失共计856047.55元，被告二医院已支付费用共计65000元，根据其责任比例，被告二医院承担赔偿数额为（856047.55+4300+3000）×50%－74300元＝357373.78元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：被告二医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告向东医疗费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项损失共计357373.78元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11255元，由原告向东负担5965元，由被告沅陵县第二人民医院负担5290元。二审查明的其他事实与原审判决所认定的事实相一致，本院予以确认。上述事实，有原判决所列证据及二审调查询问笔录在卷佐证，足以认定。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点系：患者在治疗过程中医疗机构是否存有过错，损失的赔偿责任划分是否适当。现评析如下：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，医疗机构及医务人员对患者在诊疗过程中，是否存有过错，经湖南省湘雅司法鉴定中心作出司法鉴定后，该鉴定意见为：沅陵县第二人民医院存在无指征行人工破膜及对新生儿宫内窘迫的严重性估计不足，未及时请新生儿科协同抢救存在过错，以上过错与向攀新生儿缺血缺氧性脑病遗有运动障碍及发育迟滞之间存在因果关系，建议过错参与度为同等责任。故被上诉人二医院的医疗行为存在过错，结合本案具体情况，一审判决认定，其责任比例以同等责任确定为50%，并无不当。因此，原审判决认定事实清楚，适用法律和处理恰当。上诉人提出的上诉请求不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。上诉案件受理费8780元，由上诉人向东承担。本判决为终审判决。审 判 长  彭湘平审 判 员  周 晓审 判 员  欧晓林二〇一九年十二月二十日代理书记员  舒 宁