湖北省安陆市人民法院民 事 判 决 书（2019)鄂0982民初2579号原告：杨阳阳，男，1990年9月9日出生，汉族，湖北省安陆市人，住湖北省安陆市。委托诉讼代理人：陈劲松，湖北浩法律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司武汉市中心支公司，住所地：湖北省武汉市江汉区沿江一号购物中心B区二区三层3B09号。负责人：张中华，系该公司总经理。委托诉讼代理人：宋韵，湖北晨丰律师事务所律师。原告杨阳阳与被告中国人寿财产保险股份有限公司武汉市中心支公司（以下简称保险公司）保险纠纷一案，本院于2019年11月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告杨阳阳及其委托诉讼代理人陈劲松、被告保险公司的委托诉讼代理人宋韵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨阳阳向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告损失165025元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年11月20日，原告驾驶鄂Ｋ×××××号小轿车由西向东行驶至210省道K62+700米处时，为避让其他车辆，因操作不当驶出路外与公路边树木及设施相撞，造成车上乘坐人严翠玲受伤、树木、公路设施、车辆受损的道路交通事故。此事故经安陆市公安局交警大队认定，杨阳阳负此事故的全部责任。严翠玲后提起诉讼，经安陆市人民法院判决原告赔偿严翠玲132421.48元，该判决已生效并进入执行程序。同时经鉴定该事故造成原告车损50425元，另车辆施救费3000元，鉴定费1600元。原告系鄂Ｋ×××××号小轿车的所有人和驾驶人，在被告处投保交强险、三责险、机动车损失保险保额54919.20元，机动车驾乘人员团体意外伤害保险，每人保险金额100000元，意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险，每人保险金额10000元，事故发生后，因被告拒不赔付，为此，特依法起诉，请求依法支持原告的诉求。被告保险公司辩称：1.原告所述本案所涉标的车在我司投了机动车驾乘人员团体意外伤害保险，保额为伤残限额10万元，医疗限额1万元，特别约定意外医疗费用免赔额给付比例。2.原告和交通事故伤者严翠玲之间存在侵权关系，但是原告未对严翠玲实际赔偿，无权找我司主张权利。3.根据原告提供材料，伤者严翠玲构成九级伤残，但是其鉴定依据是按照人体损伤致残程度分级所做，并不是按照保险合同条款约定伤残评定标准定残，故我司不认可，即便严翠玲构成九级伤残，依据保险条款规定，伤残赔偿金按照伤残等级每级10%递增，多处伤残就高不就低，不累计计算。诉讼费、鉴定费我司不承担。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2018年11月20日，原告驾驶鄂Ｋ×××××号小轿车由西向东行驶至210省道K62+700米处时，为避让其他车辆，因操作不当驶出路外与公路边树木及设施相撞，造成车上乘坐人严翠玲受伤、树木、公路设施、车辆受损的道路交通事故。此事故经安陆市公安局交警大队认定，杨阳阳负此事故的全部责任。严翠玲在安陆市普爱医院住院14天，用医疗费18409.34元，2019年5月3日经孝感精诚法医司法鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》标准评定为九级伤残。2019年7月10日严翠玲起诉杨阳阳机动车交通事故责任纠纷一案，经本院作出（2019）鄂0982民初1604号民事判决，判决杨阳阳赔偿严翠玲各项损失132421.48元。该判决已发生法律效力。原告已经赔付了50000元。2019年10月28日安陆市公安局交警大队委托湖北循其本价格鉴定评估有限公司对鄂Ｋ×××××号小轿车交通事故造成车辆损失的价格进行了评估，评估结论：价格评估标的鄂Ｋ×××××传祺牌GAC7160F2M5A型小型轿车在2018年11月20日车辆损失修复还原鉴定评估价格为50425.00元。原告支付了评估费1600元，支付施救费3000元，支付了劳务及修理费50425元。同时查明，原告是鄂Ｋ×××××号小轿车的车主，具有有效驾驶证，该车具有有效的行驶证，在被告保险公司参加了机动车强制保险，商业保险以及机动车驾乘人员团体意外伤害保险，其中机动车损失保险保额54919.20元，并约定不计免赔。机动车驾乘人员团体意外伤害保险，每人保险金额100000元，意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险，每人保险金额10000元，该保单特别约定：意外医疗费用免赔额及给付比例：被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按照80%比例给付医疗保险金。上述保险的保险期限自2017年12月17日00时至2018年12月16日24时止。另查明，《中国人寿财产保险股份有限公司机动车驾乘人员团体意外伤害保险条款》第五条第（二）款第一项伤残保险责任规定：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（保监发[2014]6号）所列伤残程度之一者，保险人按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的身故、伤残保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行鉴定，并据此给付伤残保险金。本院认为,原告和被告之间保险合同依法成立，保险合同及保险条款对双方都具有约束力，原告的车辆在被告处参加了机动车交通事故责任强制保险和商业保险，以及机动车驾乘人员团体意外伤害保险，被告应当依合同约定承担赔付原告相关保险金的责任。本案争议的焦点：车上乘坐人严翠玲的人体损伤程度如何确定以及能否依伤残保险金额100000元赔偿？原告认为，驾乘人员团体意外伤害保险保额100000元，原告车上乘坐人严翠玲已经生效的（2019）鄂0982民初1604号民事判决认定伤残赔偿金为137820元，被告的保险条款未向原告告知，被告要求按照伤残等级比例赔付，对其不具有约束力，原告主张的伤残保险金100000元和医疗赔偿金10000元是合理的诉求。被告认为，原告主张的伤残保险金额为100000元是保额，严翠玲的人体损伤应按照《中国人寿财产保险股份有限公司机动车驾乘人员团体意外伤害保险条款》规定的《人身保险伤残评定标准及代码》评定伤残等级，给付对应的伤残赔偿金。本院认为，原告以被告保险公司未向其提交保险条款等为由而认为该条款对其不具有约束力，于法无据，本院不予采纳。原告已经提交本院生效的（2019）鄂0982民初1604号民事判决书，该判决已经确认车上乘坐人严翠玲构成九级伤残，被告保险公司不予认可，但未提出重新鉴定申请，故本院对严翠玲的伤残等级确定赔偿系数为20%，其伤残赔偿金为20000元（100000元×20%）；对严翠玲医药费，被告保险公司未提交20%的非医保用药证据，按照保单特别约定计算为14647.47元{（18409.34元-100元）×80%}，已超出保险限额，故对严翠玲的医药费确定为10000元。另被告辩称原告的施救费3000元、评估费1600元是间接损失，不予赔偿，本院认为，该费用均是原告为处理事故时支付的合理费用，被告保险公司应担承担。被告对原告的车辆损失50425.00元的评估意见，庭审后未申请重新评估，视为认同该评估结论。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定,判决如下:一、被告中国人寿财产保险股份有限公司武汉市中心支公司赔偿原告杨阳阳各项保险金85025元；二、驳回原告杨阳阳的其他诉讼请求。上列应付款项，于本判决生效后五日内付清。逾期支付，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定办理，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3601元，减半收取1800.50元，由原告负担872.84元，被告负担927.66元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审判员  金爱华二〇一九年十二月二十三日书记员  吴冬妮附1：本案法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付必要的、合理的费用，由保险人承担。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。附2：开户单位：安陆市人民法院开户行：中国建设银行股份有限公司安陆儒学路支行兑现款账号：42×××20