青海省民和回族土族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）青0222民初2086号 原告：王某，住本县。 委托诉讼代理人：谈某、罗某，青海延辉律师事务所律师。 被告：隆某，住本县。 委托诉讼代理人：李某，民和县马场垣乡法律服务所法律工作者。 被告：阳光财产保险股份有限公司青海省分公司（以下简称青海分公司）。 负责人：唐某。 委托诉讼代理人：方某，青海辉湟（湟中）律师事务所律师。 原告王某与被告隆某、青海分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王某及其委托诉讼代理人谈某、罗某，被告隆某及其委托诉讼代理人李某、被告青海省分公司的委托诉讼代理人方某均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告支付原告医疗费93493.16元、伙食补助费1960元、住院期间营养费1960元、交通费4320元、住宿费388元、鉴定费2284元、误工费12960元、护理费9900元、营养费4200元、伤残赔偿金20786元，以上总计：152251.16元（庭审中原告变更诉讼请求：医疗费变更为94406.26元、鉴定费变更为3360元、增加后续治疗费为12000元，总额变更为164244.26元）；二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年3月2日17时30分许，被告隆某驾驶车牌号为×××的“英伦”牌小型轿车沿享大线由民和县前河乡往满坪镇方向行驶至享大线59KM+900M处，将由南向北过马路的原告撞伤，后经民和回族土族自治县公安局交通管理大队作出的《道路交通事故认定书》认定：被告隆某负此次事故的主要责任。事故发生后，原告在中国人民解放军第九四一医院（以下简称“九四一医院”）住院11天，在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院（以下简称“九四〇医院”）住院17天，经医院诊断出原告为右膝前交叉韧带损伤、右膝内侧副韧带损伤、右膝后交叉韧带损伤。经青海正信司法鉴定书出具的鉴定意见显示此次事故造成原告十级伤残。被告隆某的车辆在阳光财产保险股份有限公司青海分公司民和营销服务部购买了交强险。 被告隆某辩称：解放军九四〇医院的明细单记录被告系陈旧型韧带重建术，所治疗的是旧伤，并非是交通事故所造成。根据《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》一百四十四条的规定，原告擅自更换医院，应获得原来医院医务部门的批准，擅自更换医院产生的医疗费，不应由被告承担。故对在九四一医院产生相关费用予以赔偿，对在九四〇医院产生的费用不予赔偿。原告主张的护理费、营养费、误工费、住院伙食补助费计算标准过高。交通费、住宿费、鉴定费以正规发票为据。出院后的误工费、护理费、营养费的计算应当按照鉴定意见折中计算。另外，原告应承担本次事故次要责任。 被告青海分公司辩称：隆某买的是交强险，保险公司仅在保险限额10000元内赔付医疗费、伙食补助费、后续治疗费。伤残赔偿金应当按2018年的标准计算。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据认定如下：1.原告出具的九四一医院的治疗证明，被告认为无法证明转诊九四〇医院的必要性，因该证据仅说明了在九四一医院的治疗经过，并未提及转诊其他医院的合理性，故对该证据的真实性本庭予以确认；2.原告出具的购买轮椅的收据，被告不予认可，认为医疗或鉴定机构未出具原告需要辅助器具的意见，该票据也不是正规发票，被告的意见成立，对该证据不予确认；3.原告出具的购买日用品收据9张，被告对关联性、真实性提出异议，认为首先收据不是正规的发票，其次只记载了日用品三个字，未明确具体为何物，被告的意见成立，对该证据不予确认；4.原告出具的11张交通费收据，被告对真实性持有异议，认为收据编号为连号，根据法律规定，原告应提供正规的交通费票据，被告的意见成立，对该证据不予确认；5.原告提供的住宿费发票一张，被告对真实性持有异议，认为开票日期是2019年3月16日，该日原告已经住院了，不需要在外住宿，因住宿费发票一般在客户离开酒店时开具，故原告住宿时间应在3月16日之前，故对该证据予以确认。 本院根据原、被告陈述、答辩及确认的证据，认定本案事实如下： 2019年3月2日被告隆某驾驶车牌号为×××的“英伦”牌小型轿车沿享大线由民和县前和乡往满坪镇方向行驶至享大线59KM+900M处，于当日17时30分许将由南向北过马路的原告撞伤。经民和回族土族自治县公安局交通管理大队作出的《道路交通事故认定书》认定：隆某驾驶逾期未检验的机动车遇行人时未及时避让，发生事故后未保护现场，负此次事故的主要责任，王某横过公路时未确认安全，承担次要责任。 2019年3月2日，原告到九四一医院就诊，3月11日出院，共住院11天，产生医疗费4979.9元。该医院门诊病历记载：王某自述于4小时前因车祸伤及双膝部，当即疼痛，活动受限，随即前往民和县人民医院就诊，经检查未见异常，为求进一步诊治，来院就诊；查体症状为：左膝可见皮肤擦伤，压痛，功能活动可；右膝皮肤肿胀、压痛，无畸形，活动受限。原告在该院接受抗炎、消肿等门诊治疗，病情被诊断为：1.左膝软组织挫伤；2.右膝韧带损伤。2019年3月16日，原告入住九四〇医院，该院疾病诊断证明书记载：原告病情被诊断为右膝前交叉韧带损伤；右膝内侧副韧带损伤；右膝后交叉韧带损伤；乙肝病毒型肝炎；窦性心动过缓。3月25日，九四〇医院对原告在腰麻下行膝关节镜下右膝关节探查清理术、取同侧半腱肌股薄肌肌腱移植前交叉韧带重建术、取对侧半腱肌股薄肌肌腱移植后交叉韧带重建术、内侧副韧带锚钉修补术。原告于4月2日出院，共住院17天，产生医疗费85896.56元。青海正信司法鉴定所于2019年7月3日对王某的伤残等级鉴定为十级；于2019年7月25日对王某三期鉴定为误工期60-120日，护理期60-90日，营养期30-60日；于2019年9月27日对王某的后续治疗费鉴定为9500元-12000元。 被告驾驶的×××的“英伦”牌小型轿车车辆在阳光财产保险股份有限公司青海分公司民和营销服务部购买了交强险。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案的争议焦点为原告从九四一医院转诊至九四〇医院是否合理、合法。本院认为，医院与患者系医疗服务合同关系，患者作为接收服务一方有权选择提供服务者。《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》虽然规定：“应经医务部门批准而未获批准擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”本案中，原告王某转诊九四〇医院是否属于应当经过医务部门批准的情形或存在其他不合理、不必要的情形，被告未予证明，故应承担原告王某在九四〇医院产生的相关费用。 关于原告的各项损失：1.医疗费，根据原告提供的票据，在九四〇医院及九四一医院的产生的医疗费共计为90856.46元，对2019年3月2日在民和县人民医院及2019年4月6日在民和县满坪中心卫生院分别产生的175元及40元医疗费用有医疗费票据予以证明，应予认定，医疗费总计为91071.46元；2.营养费，无医院及鉴定机关对营养费标准的认定，本院酌定为每日30元，出院后营养期根据鉴定意见折中认定为45日，原告住院28日，营养期合计为73日，营养费为30元×73日=2190元；3.误工费，原告系农村户口，长期居住在农村，也未提供收入证明，应当按照上一年度农村居民人均纯收入计算，原告出院后误工期根据鉴定意见折中认定为90日，原告住院28日，误工期合计118日，误工费为10393元÷365日×118日=3359.93元；4.住院伙食补助费，可按公职人员出差伙食补助计算，原告按每日70元计算并无不当，为70×28日=1960元；5.护理费，原告未主张其雇人护理，一般认定为家属护理，护理标准可按误工费计算，原告出院后护理期根据鉴定意见折中认定为75日，原告住院28日，护理期合计103日，护理费为10393元÷365日×103日=2932.82元；6.鉴定费，依原告提供的发票认定为3360元；7.交通费，原告未提供有效证据证明，本院酌定为1000元；8.后续治疗费，根据鉴定意见酌定为10500元；9.伤残赔偿金，按照本地上一年度农村居民人均纯收入标准计算，10393元×20年×10%=20786元；10.住宿费，依原告提供的发票为388元；以上共计137548.21元。 原、被告对本案事故主次责任的划分无异议，但在划分比例上未达成一致意见。公安机关认定隆某承担主要责任的理由是“驾驶逾期未检验的机动车遇行人时未及时避让，发生事故后未保护现场”。本院认为，机动车应当依法按时检验方可上路，否则应当追究其行政违法责任，但机动车未年检与事故的发生并不具有法律意义上的因果关系。故本院酌定原告的损失由保险公司先行赔付后，剩余部分由原告王某与被告隆某按4:6承担。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条第二款的规定，被告青海分公司应当依法先行在交强险医疗费赔偿限额10000元的范围内赔付医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费，在交强险伤残赔偿限额110000元范围内赔付伤残赔偿金20786元、护理费2932.82元、住宿费388元、误工费3359.93元、交通费1000元，以上合计38469.75元。剩余99078.46元由被告隆某承担59447.08元，原告自行承担39631.38元。 被告隆某告关于原告在九四〇医院进行的是陈旧伤治疗的意见，本案事故发生时间及就诊时间吻合，九四一医院与九四〇医院诊断病情大体一致，被告隆某也未申请相关鉴定，故对该意见不予采纳；关于原告患有乙肝，医疗费中可能存在诊治乙肝的费用的意见，因未提供证据明确区分医疗费中哪些部分用于乙肝治疗，对该意见不予采纳。被告隆某关于原告主张的护理费、营养费、误工费计算标准过高及出院后的误工费、护理费、营养费的计算应当按照鉴定意见折中计算的意见成立，本院予以采纳。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十条、第二十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下： 一、被告青海分公司赔偿原告王某医疗费、住院伙食补助费、伤残赔偿金等经济损失38469.75元； 二、被告隆某赔偿原告医疗费、后续治疗费、营养费、鉴定费等经济损失共计59447.08元。 以上款项限本判决生效之日起十日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3345元，由青海分公司负担936元，由被告隆某负担1445元，由原告王某负担964元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于青海省海东市中级人民法院。 审 判 长  石玉宏 审 判 员  祝甲文 人民陪审员  何东红 二〇一九年十二月十六日 书 记 员  马德云