江西省宜丰县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）赣0924民初1638号 原告：喻某1，女，2017年9月29日出生，汉族，宜丰县人，住宜丰县。 法定代理人：喻某2，男，1974年10月25日出生，汉族，宜丰县人，住宜丰县，系喻某1之父。 法定代理人：袁某，女，1981年5月21日出生，汉族，江西省遂川县人，住宜丰县，系喻某1之母。 委托代理人：李凤阳，江西求正沃德律师事务所律师，特别授权。 被告：宜丰县妇幼保健院，住所地：宜丰县新昌镇桂花路21号，统一社会信用代码：12360829492160157X。 法定代表人：卢晓荣，该院院长。 委托代理人：熊许兴，江西崇文律师事务所律师，特别授权。 委托代理人：漆军，男，1978年7月21日出生，汉族，宜丰县人，住宜丰县，系该院医务科科长，一般代理。 原告喻某1与被告宜丰县妇幼保健院（以下简称宜丰妇保）医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年11月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告法定代理人及委托代理人、被告委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告喻某1向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、后续治疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、司法鉴定费等暂计10000元（待司法鉴定意见再行调整金额）。2、本案诉讼费由被告承担。审理中，原告变更诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、后续治疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、司法鉴定费等共计391883.148元。2019年11月10日，原告撤销了部分后续治疗费58045.92元的诉讼请求。事实与理由：原告喻某1于2017年9月29日10:17在被告处剖宫产出生。出生时Apgar评分10分，体重3400g，羊水清，生后开奶，母乳喂养。出生后第二天上午，原告被被告诊断为“新生儿高胆红素血症”收治入院。原告在接受被告宜丰妇保不当的医疗行为后缺氧即出现颜面青紫、口中吐血症状，经抢救后暂时缓解。然被告并未引起重视，当天下午4点左右，原告父母发现其开始抽搐，路遇被告院长告知详情，随后转诊到江西省儿童医院(以下简称“省儿院”)。2017年9月30日20:35，原告转诊至省儿院NICU，入院初步诊断新生儿惊厥；新生儿病理性黄疸；新生儿呼吸道感染。经NICU治疗十三天后，出院确诊：新生儿脑病；新生儿高胆红素血症；急性下呼吸道感染；卵圆孔未闭。并医嘱门诊随诊2年，每月一次，现原告一直在省儿院康复治疗过程中。现原告及其法定代理人认为，被告宜丰妇保为原告提供的诊疗行为存在过错，造成了原告的损失，其中：1、医疗费256752.25元；2、营养费100元×710天=71000元；3、住院伙食补助50元×584天=29200元；4、护理费6518.67元÷30×710天=154275.19元；5、交通费11109.7元；6、住宿费37062元；7、后续治疗费(先计算10年)1389141.6元；8、精神抚慰金10000元；8、鉴定费9120元+660元=9780元。该过错与原告的损害结果存在直接因果关系，故被告宜丰妇保应当对原告的损失承担20%的责任，共计赔偿391883.148元。现原告依法诉至贵院，请求人民法院依法查明事实，判如所请。 被告宜丰妇保辩称：原告在我院出生属实。在原告出生的过程中我院没有过错，新生儿出来是10分，手术是顺利的。原告出生后出现高胆红素血症等一系列症状均系原发病所致，不是我院的诊疗过错导致。我院在诊疗过程中有部分程序上的失误，但过错非常小，并没有导致加重病情的产生，其过错行为与损害结果之间没有因果关系。司法鉴定结论我们承担10-20%的过错，我们主张在15%的比例上承担部分人道性的责任。原告所主张的各项费用部分不符合法律规定，部分要求过高，请求依法核减。原告所需的后续治疗费希望本案一并处理，我们同意一次性给付。对后续治疗费计算10年没有异议。但是随着原告年龄增大，康复效果会不明显，不需要每天住院康复，医院建议回当地医院治疗，说明后期治疗费用会减少。经核算，原告后续治疗费987009.04元，按15%计算，即为148051.35元。我院前期已经借给原告3万元现金用于治疗，并支付10060元鉴定费用，该费用应当在本案中一并处理并扣减。 经审理查明：2017年9月28日，原告母亲袁某于2017年9月28日至被告处住院待产。同年9月29日10:17原告在被告处剖宫产出生。次日上午，原告被诊断为全身皮肤中-重度黄染住院治疗。被告在给原告做动脉抽血检查后，颜面青紫伴口吐血性泡沫，被告抢救后，病情好转，并未造成严重后果。当天下午3点左右，原告出现抽搐，原告父亲喻某2向被告医护人员反映情况，但未做治疗。因原告于下午4点左右再次出现抽搐，原告父亲将其抱离病房找被告领导要求转院，并于下午5点左右经被告医护人员通知返回病房治疗。原告经被告治疗后并未好转。被告向原告家属交代病情变化，建议转上级医院进一步治疗。当日晚上8时，原告被转入江西省儿童医院住院治疗13天，同年10月13日出院，医院诊断为：1、新生儿脑病；2、新生儿高胆红素血症；3、急性下呼吸道感染；4、卵圆孔未闭。出院时医嘱要求原告在儿童保健科监测生长发育情况，如异常，及早到康复科就诊。出院不久，原告出现抽搐现象，十天后原告并未好转，于同年10月27日进入江西省儿童医院住院治疗4天。同年10月31日出院诊断为非痫性发作，缺血缺氧性脑病。出院医嘱要求原告加强交流及康复治疗。此后原告一直留在江西省儿童医院住院康复治疗。2019年10月18日，江西儿童医院在原告的出院医嘱中要求原告：1、加强功能训练，康复治疗。根据评估结果确定如下治疗方案，近期康复目标：患儿独站独行；中期康复目标：患儿独行及认知语言能力改善；远期康复目标：患儿回归社会。2019年11月15日，江西儿童医院医师在疾病证明书中诊断为：1、全面性发育落后，2、单瘫（右下肢），3、急性咽炎。建议：1、加强功能训练，康复治疗：功能治疗，功能训练。 截止到2019年10月18日，原告在江西省儿童医院住院562天，共计花费住院医疗费194767.2元，门诊6095.25元；在南昌大学第一附属医院花费216元，在南昌大学第二附属医院花费25元，在江西中医药大学附属医院花费287.8元，以上共计201388.25元。原告于2019年1月8日购买医疗仪器器械（矫形器）花费1500元。在治疗期间，原告父亲聘请康复中心医师罗滨、郑绍峰晚上继续对原告康复治疗。从2018年5月23日至2019年5月31日，原告共计花费康复治疗费36423元。审理中，原告于2019年10月18日到2019年11月15日期间花费医疗费8470.95元。2018年8月14日，被告出借3万元给原告父母用于支付原告的医疗费。 原告治疗期间，原告父亲喻某2看望原告于2017年10月3日住宿华凤宾馆花费72元，于2017年10月13日住宿华宏旅社花费99元。因原告长期在南昌治疗，原告母亲袁某租住在南昌照顾。其中，2018年3月-9月租房花费9000元，2018年9月-2019年3月花费租房9000元，2019年3月-9月租房花费9000元，2019年9月-2020年3月租房花费9000元。原告治疗期间，乘坐网约车花费7390元，私车花费2961元，市内出租车花费262.7元，交通费共计10613.7元。2018年6月23日，原告参加幸福泉早教中心早教班，两次共计花费9798元。2018年7月16日，原告参加快乐可可狮早教班花费1620元。2019年2月28日，原告参加红谷滩新区海歌母婴用品店游泳训练课程，花费5800元。 原告认为被告在治疗过程中存在过错，要求被告赔偿其损失。但双方并未达成一致意见。原告向本院起诉，并要求对被告的诊疗行为是否存在过错、过错与原告的损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。2019年6月18日，江西求实司法鉴定中心出具鉴定意见书认为，根据原告提供的现有资料，无证据表明医方处理措施与患儿目前脑瘫惊厥存在直接因果关系，但医方在患儿存在明确惊厥表现时，未第一时间给予抗惊厥药物，处理欠积极，亦未及时下达病危通知书告知家属病情，医方未尽高度注意义务及充分告知义务，存在过错，过错与患儿损害后果中仅起轻微作用，拟过错参与度为10%-20%。被告支付鉴定费9400元。 此后，原告向本院申请要求对原告后续治疗费用及护理期、营养期进行鉴定。2019年9月19日，江西求实司法鉴定中心鉴定出具鉴定意见书认为：原告经转江西省儿童医院继续治疗，诊断为新生儿脑病，先后共住院十余次进行康复治疗。结合其临床治疗情况，其护理期、营养期评定为至鉴定之日止。经检验原告外观发育无明显异常，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力较对侧差。其后续仍需进行康复治疗，因后续具体康复治疗方案及费用难以准确评估，故其后续治疗费用可以正规医院治疗发票予以认定。被告支付鉴定费660元。 另查明，原告母亲袁某于2013年5月被宜丰县精神文明建设指导委员会聘用工作。为照顾原告在南昌治疗，于2018年1月起辞职。在2017年1月至12月期间，原告母亲袁某工资为63370元，养老金共计缴纳14854元，月平均收入6518.67元。 以上事实，有原告父母户口本复印件、喻某1出生证复印件、原告父母身份证复印件两份，被告证件复印件，袁某1住院病历（宜丰县妇保63页）、喻某1住院病历（宜丰县妇保23页、省儿童医院34页）、疾病证明书，江西省医疗住院收费票据复印件二十四份，儿童医院的微信支付凭证复印件四十五份及69张发票、收费项目清单复印件二份，南大一附院、二附院微信支付凭证三份，江西中医药大学附属医院的微信支付凭证一份，医疗仪器（矫形鞋）凭证一份、2019年10月18日到2019年11月15日期间的医疗费发票一份，江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书两份及发票一份； 罗滨的微信支付凭证五份，郑绍峰的微信支付凭证16份，语言训练师（给起个名好难）的微信支付凭证1份，江西幸福泉早教中心费用材料三份，上海稚趣堂文化传播有限公司收据联（No.0××3）复印件一份，可可狮早教的微信支付凭证一份，江西海歌亲子企业管理有限公司开具的江西增值税普通发票（No.1××6）复印件一份，红谷滩新区海歌母婴用品店（游泳训练）的微信支付凭证一份； 刘志福出具的收据复印件四份，房屋租赁合同复印件四份，住宿费手工发票（0××4）复印件一份，携程旅行-南昌华凤宾馆的支付凭证复印件一份，江西省国家税务局客运定额发票复印件，江西省高速公路互联网收费机打发票复印件十六份，通行明细清单复印件一份，江西省高速公路联网收费机打发票复印件四份，江西增值税普通发票（私家车加油）复印件十三份，江西省通用定额发票（停车费）复印件九份，江西通用机打发票（出租车）复印件八份，滴滴出行支付凭证复印件八份，高德地图打车行程单复印件二份，宜丰县精神文明建设指导委员会出具的证明复印件一份，袁某的中国工商银行借记卡账户历史明细清单复印件一份，袁某基本养老保险个人账户对账单复印件一份；鉴定费转账记录、发票各一张，借据一份，双方当庭陈述为据，可以证明。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见书，查明原告脑瘫与其惊厥持续发作有关，但无法得知其产生惊厥的病因。引起原告脑瘫的可能存在的危险因素有：一方面原告母亲存在地中海贫血、孕期有吸氧史，不排除原告存在慢性宫内缺氧情况；一方面，原告出生次日起持续惊厥。鉴定报告认为被告未第一时间给予抗惊厥药物，处理欠积极，亦未及时下达通知书告知家属病情，未尽到高度注意义务及充分告知义务，存在过错，过错参与度为10%-20%。该鉴定意见客观真实，本院予以采信。结合被告在治疗过程中存在的其他过错，本院认定，被告的诊疗行为过错参与度以20%为宜。对原告因治疗产生的损失，被告应承担20%的赔偿责任。被告支付鉴定费共计10060元，系为了查清原告损失的必要开支，应当为原告疾病产生的合理损失。按比例核算，原告应负担鉴定费8048元（10060元×0.8）。被告出借了3万元用于原告治疗，应当在本案债务中抵扣。 结合原告提供的发票、鉴定报告等证据，对于原告的损失本院分项认定如下： 1、原告主张的医疗费265223.2元，包含住院治疗费203238.2元、门诊费10613.76元、医疗器械费1500元、康复治疗师加班治疗费36423元、辅助康复治疗费18938元。被告对住院治疗费203238.2元、门诊费10613.76元、医疗器械费1500元均无异议，且原告提供了相应发票、凭证为证，本院核定医疗费为215351.96元。原告并未提供充分证据证明康复治疗师加班治疗36423元、辅助康复治疗18938元两笔费用支出的必要性及关联性，且未提供正式发票，故本院不予支持。 2、原告主张的营养费71000元（100元×710天）。被告并未举证推翻鉴定报告的鉴定意见，故原告的营养期应当从原告患病之日起至2019年9月19日止，共计710日，原告要求的营养费标准过高，应为50元/天，故本院核定原告的营养费应为35500元（50元×710天）。 3、原告主张的住院伙食补助费29200元（50元×584天）。被告认可原告提出的该标准，原告实际住院天数为562天，故本院核定原告的住院伙食补助费为28100元（50元×562天）。 4、原告主张的护理费154275.19元（6518.67÷30×710天）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；原告母亲袁某在辞职前月平均收入为6518.67元，其护理费计算较为合理，故本院核定原告的护理费为154275.19元。 5、原告主张的交通费11109.7元。原告提供了10613.7元的交通费发票，原告并未提供充分证据证明所有费用产生与原告治疗之间的关联性，故根据原告治疗需要，本院酌定交通费为9000元。 6、原告主张的住宿费37062元。原告父亲喻某探望产生的住宿费并非必要支出费用，本院不予支持。原告母亲袁某在南昌护理，房屋租赁费实际发生，被告并未举证予以推翻其费用的必要性。鉴定意见书鉴定护理期为鉴定之日（2019年9月19日）止，故本院核定原告治疗产生的住宿费为27950元。 7、精神损害抚慰金5000元。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条规定，精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。原告疾病虽造成了自身及家人的痛苦，但并未提供相关证据证明存在上述三种情形。故原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。 8、原告主张的后续治疗费（10年）1389141.6元[（8881.6元+276元+2418.58元）×120个月]。原告因患有缺血缺氧性脑病，导致全面性发育落后、右侧肢体肌力较对侧差，需要长期康复治疗。其今后将产生的后续治疗费，属于原告此次疾病产生的合理损失。被告评估原告后续治疗费及赔偿比例后，认为应当赔偿原告合理的后续治疗费为148051.35元，本院予以认可。对于原告主张的其他后续治疗费，因证据不足，本院不予支持。 综上所述，结合被告承担20%，原告自负80%的比例。被告应当赔偿原告242086.78元（470177.15元×0.2+148051.35元）。扣除原告应负担的鉴定费8048元及被告已经出借的3万元，被告还应当支付原告204038.78元。 依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院》第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 一、被告宜丰县妇幼保健院应在本判决生效之日起十日内向原告喻某1支付赔偿款204038.78元。 二、驳回原告喻某1的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6308元，由原告喻某1负担1948元，被告宜丰县妇幼保健院负担4360元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费，款汇至江西省宜春市中级人民法院，开户行：中国农业银行宜春经济开发区支行，账号：14×××07。如逾期不交纳，按自动撤回上诉处理）。 如到期不履行，权利人可在两年内向法院申请强制执行。 审 判 长  袁 剑 人民陪审员  罗旭峰 人民陪审员  周 江 二〇一九年十二月二十七日 书 记 员  梅 芳