福建省漳浦县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0623民初265号 原告：陈某，女，2015年8月20日出生，汉族，住福建省漳浦县。 法定代理人：陈阿邻，女，1982年2月16日出生，汉族，住福建省漳浦县，系陈某的母亲。 法定代理人：陈文标，男，1980年6月29日出生，汉族，住福建省漳浦县，系陈某的父亲。 委托诉讼代理人：赵两煌，福建道周律师事务所专职律师。 委托诉讼代理人：邱小娟，福建道周律师事务所专职律师。 被告：漳浦妇产医院，住所地漳浦县绥安镇金鹿路。统一社会信用代码913506235729724703。 法定代表人：潘国村，投资人。 委托诉讼代理人：林仁森，福建梁峰律师事务所专职律师。 原告陈某与被告漳浦妇产医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈某的法定代理人陈阿邻、委托诉讼代理人赵两煌，被告漳浦妇产医院的委托诉讼代理人林仁森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈某向本院提出如下诉讼请求：1．判令漳浦妇产医院赔偿陈某医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项经济损失共计719772元。事实与理由：2015年8月18日12时许，陈阿邻待产入住于漳浦妇产医院，因产程进展缓慢，胎儿宫内缺氧，于20日晚上22时在腰硬麻醉下行“子宫下段剖宫产术”，因医方医生在进行剖宫手术过程中存在临床观察、监护不到位，且麻醉医生使用麻药不当出现麻醉意外，致使产妇陈阿邻呼吸心跳骤停，分娩出的女婴即陈某中毒窒息，生后反应差3个小时。新生儿陈某于当日转至上级医院ＩＣＵ抢救治疗。入院诊断为新生儿缺氧缺血性脑病、窒息、××、高血糖等病况，住院11天后出院诊断同入院诊断，医生建议继续治疗。出生半年后出现牙关紧闭、四肢痉挛等病况，多次就诊漳浦县中医院、漳州市医院，诊断为“脑瘫”。2017年12月16日，因陈某咳嗽20余天，发热1天，抽搐1次，继续在漳州市医院住院治疗，医生入院诊断为脓毒症、支气管××、脑性瘫痪、癫痫持续状态、抽搐待查、中毒、营养不良、肝功能异常等症状，2018年1月2日出院时诊断为脓毒症、中毒性脑病、支气管××、××支原体感染等症状，医生建议儿科门诊随诊，不适及时就诊，并继续同前口服抗癫痫药物巩固治疗。 陈某的父母认为漳浦妇产医院诊疗行为严重的违反诊疗护理常规，存在手术操作不当，对上述的医疗事故申请医疗事故技术鉴定。2018年3月15日，漳州市医学会对本病例鉴定分析：产妇在剖宫产过程中出现心跳呼吸骤停加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、缺氧缺血性脑病有关，而漳浦妇产医院医生在进行剖宫产手术过程中存在临床观察、监护不到位，未能及时发现并处理；在产妇出现心跳呼吸骤停抢救同时未能及时进行剖宫取出胎儿，与陈某患脑瘫存在因果关系，且麻醉医师罗海涛2015年8月未在漳浦县及漳浦妇产医院进行执业医生注册。鉴定结论：本事故属于二级乙等医疗事故，院方（漳浦妇产医院）负主要责任。 因漳浦妇产医院医生的诊疗行为严重的违反诊疗常规，损害了陈某身体健康，根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关法律规定和鉴定结果，漳浦妇产医院应承担70%的赔偿责任。具体赔偿数额为：1．医疗费49896.06元；2．护理费557088元【（30×26×165.8元／天×2人＝258648元）＋（30×60×165.8元／天＝298440元）】；3．住院伙食补助费1120元（28天×20元／天×2人）；4．营养费14363.95元（按医疗费的30%计算）；5．交通费5000元；6．伤残赔偿金320778元7．精神抚慰金80000元，以上损失总计1028246.01元。漳浦妇产医院应承担本事故总损失70%即719772元。 漳浦妇产医院辩称，一、漳浦妇产医院在对产妇陈阿邻、新生儿陈某的诊疗过程中严格遵守诊疗常规，符合诊疗规范，不存在过错，新生儿出现产后并发症与院方的诊疗行为无直接因果关系。 患者陈阿邻（陈某母亲）于2015年8月18日在漳浦妇产医院门诊以孕2产孕41＋2周待产收住入院，入院后检查胎监评分8分，有不规则宫缩，告知家属胎心监护8分不排除胎儿宮内缺氧，严重时需转上级医院儿科治疗，患者及家属要求留院阴道试产。入院后严密观察产程进展，给予宫内复苏吸氧，20日03：30开始有规律宫缩20-30秒，羊水Ⅱ度，复查胎监7分，向家属告知病情，考虑胎儿宫内缺氧，建议剖宫产，家属签字明白情况，仍要求阴道顺产。于20：00查宫口开2ｃｍ，宫缩30秒，间隔3分钟，因进展缓慢，胎儿宫内缺氧，再次向家属告知病情，建议立即手术。患者及家属于21：30签字同意手术。患者于8月20日22：00-23：55分在腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术。”术中于22：15患者突然出现心跳呼吸骤停，经抢救于22：35恢复自主呼吸心跳，经观察胎心存在，继续剖宫产，于23：10取出一女婴陈某，重度窒息。经医护人员全力抢救存活，考虑新生儿窒息需进一步治疗，经家属同意于00：10转往漳州市医院，后电话回访家属表示有好转，产妇治愈后来漳浦妇产医院办理出院手续时诉知情况良好，未发现异常、未反馈患儿疾病，并顺利办理出生证。 漳浦妇产医院对产妇、患儿的诊疗过程，漳浦妇产医院认为：患者在漳浦妇产医院的诊疗过程中，医护人员做到严密观察，正确处置，尽心尽力、争分夺秒的为抢救患者生命做了最大努力。漳浦妇产医院在对产妇陈阿邻、新生儿陈某的诊疗过程中严格遵守诊疗常规，符合诊疗规范，不存在过错；新生儿出现产后并发症是由于产妇宫内缺氧造成的，系自身存在的风险，与漳浦妇产医院的诊疗行为不存在直接的因果关系。 二、漳州市医学会所作的漳医鉴字（2017）38号医疗事故技术鉴定书依法不能作为本案定案依据；本案应启动医疗损害司法鉴定程序。 1．漳州市医学会所作的漳医鉴字（2017）38号医疗事故技术鉴定书属于行政鉴定，是为医疗卫生行政部门处理医疗纠纷与医疗事故提供技术服务，其鉴定内容并未涉及民事诉讼中处理医疗损害纠纷所需要解决技术内容，即未全面包括（1）是否存在损害事实；（2）医疗行为是否存在过错；（3）损害事实与医疗过错行为之间是否存在因果关系及如存在因果关系下参与度多少等内容，无法在本案中作为判决的依据。 2．如前所述，漳浦妇产医院在对产妇陈阿邻、新生儿陈某的诊疗过程中严格遵守诊疗常规，符合诊疗规范，不存在过错，新生儿出现产后并发症与医方的诊疗行为无直接因果关系。漳州市医学会所作的漳医鉴字（2017）38号医疗事故技术鉴定意见（结论）明显依据不足，缺乏说服力。 3．根据福建省高级人民法院关于委托医疗损害司法鉴定若干问题的意见（试行）第一条第1款“人民法院审理医疗损害责任纠纷案件，可以依据当事人的申请或者依职权决定，委托省内具备条件的医学会组织鉴定专家进行医疗损害鉴定，也可以委托具有相关鉴定资质的其他司法鉴定机构鉴定”及第2款“鉴定机构由双方当事人协商确定。协商不成的，由人民法院在医疗机构所在地以外的市级医学会、省医学会，或者具有相关资质的其他司法鉴定机构中随机抽取确定”的相关规定，本案目前仅有原告提供漳州市医学会所作的漳医鉴字（2017）38号医疗事故技术鉴定意见，该鉴定意见违反省高院前述规定中的地区回避原则，程序上存在违法，不能作为本案定案的依据。 为此，基于查明本案事实，分清责任，以利于判决的目的，漳浦妇产医院根据《民事诉讼法》的相关规定已提交书面鉴定申请，请法院依法委托具有相关资质的司法鉴定机构对本案涉及损害结果与医方诊疗行为之间是否具有因果关系、过错参与度以及原告的癫痫症状是否与医方的诊疗行为之间存在因果关系进行鉴定，详见鉴定申请书，请法院予以准许。 三、关于本案的赔偿责任比例，如前所述，漳浦妇产医院在对产妇陈阿邻、新生儿陈某的诊疗过程中严格遵守诊疗常规，符合诊疗规范，不存在过错，新生儿出现产后并发症与医方的诊疗行为无直接因果关系，漳浦妇产医院不承担任何赔偿责任。陈某起诉要求漳浦妇产医院承担70%的赔偿责任没有事实和法律依据。 四、退一步，若法院认定漳浦妇产医院需承担相应赔偿责任，则关于陈某诉求赔偿项目和标准，部分项目没有法律依据，应予以驳回；部分项目数额过高，应予以调整。具体如下：1、医疗费应扣除医保报销部分；2、护理费按2人计算没有依据，且陈某为幼儿，本身就需护理，其再要求护理费没有依据；3、住院伙食补助费按1人计算；4、营养费按医疗费30%计算过高，应调整为按5%计算为宜；5、交通费5000元偏高，应按住院天数10元／天计算；6、伤残等级评定二级过高，应予以调整；7、精神损害抚慰金80000元偏高，应按计算20000元为宜。 五、漳浦妇产医院认为2015年8月份就出现该纠纷，但陈某于2018年才向法院提起诉讼，已经超过诉讼时效。 当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，陈某提交了常住人口登记证、漳浦妇产医院疾病证明书、福建省医疗住院收费票据、住院病人每日清单、漳州市医院出院记录、医疗事故技术鉴定书（漳医鉴2017-38号）、漳浦县深土镇墩柄村民委员会出具的家庭贫困证明、福建诚正司法鉴定所鉴定意见书；漳浦妇产医院提供了漳浦妇产医院住院病历一本等证据并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：2015年8月18日11时20分，陈阿邻待产入住漳浦妇产医院，因产程进展缓慢，胎儿宫内缺氧，漳浦妇产医院于20日晚上22时在腰硬麻醉下行“子宫下段剖宫产术”，术中于22时15分产妇陈阿邻突发呼吸心跳骤停，经抢救，于22时35分恢复自主呼吸心跳，经观察胎心存在，继续剖宫产，于23时10分取出一女婴即陈某，重度窒息，经抢救存活。考虑麻醉意外产妇及新生儿同时转上级医院治疗。2015年8月21日2时许，患儿陈某以“生后反应差3小时”为代主入住漳州市医院ＩＣＵ抢救治疗。头颅ＣＴ显示：新生儿陈某缺氧缺血性脑病并蛛网膜下腔出血。2015年8月31日出院，出院诊断：1．新生儿缺氧缺血性脑病；2．新生儿窒息；3．新生儿××；4．新生儿高血糖。出生后约半年出现牙关紧闭、四肢痉挛等，多次就诊漳浦县中医院、漳州市医院，诊断“脑瘫”。2017年12月16日，因陈某咳嗽20余天，发热1天，抽搐1次，继续在漳州市医院住院治疗，医生入院诊断为脓毒症、支气管××、脑性瘫痪、癫痫持续状态、抽搐待查、中毒、营养不良、肝功能异常等症状，2018年1月2日出院时诊断为脓毒症、中毒性脑病、支气管××、××支原体感染等症状，医生建议儿科门诊随诊，不适及时就诊，并继续同前口服抗癫痫药物巩固治疗。 陈某与漳浦妇产医院因医疗纠纷，陈某的法定代理人陈阿邻向漳浦县卫生计生局提出是否属于医疗事故进行鉴定，漳浦县卫计局于2017年11月28日向漳州市医学会提出对是否属于医疗事故进行鉴定，漳州市医学会于2018年3月15日做出漳医鉴字［2017］38号医疗事故技术鉴定书。该鉴定书分析认为：1．根据患儿的病史，临床表现情况，患儿“脑瘫”诊断成立；2．患儿脑瘫原因考虑与产妇在剖宫产过程中出现心跳呼吸骤停加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、缺氧缺血性脑病有关；3．产妇出现心跳呼吸骤停考虑为手术过程中出现血压下降发展所致，医方在进行剖宫产手术过程中存在临床观察、监护不到位，未能及时发现并处理；在产妇出现心跳呼吸骤停抢救同时未能及时进行剖宫产取出胎儿，与陈某患脑瘫存在因果关系；4．麻醉医师罗海涛2015年8月未在漳浦县及漳浦妇产医院进行执业医生注册。鉴定结论：本事故属于二级乙等医疗事故，院方（漳浦妇产医院）负主要责任。 本案诉讼过程中，陈某向本院请求对陈某伤残等级、出院后护理期限及护理依赖程度、后续治疗费进行鉴定，本院依法委托福建诚正司法鉴定所进行鉴定。福建诚正司法鉴定所于2019年11月8日出具《闽诚正所临鉴字［2019］第0837号司法鉴定意见书》，鉴定意见：1．陈某伤残等级为一处第二级残疾；2．陈某目前的护理依赖程度为完全护理依赖，本次护理期限暂定5年，其5年后的护理依赖程度需依据实际情况进行再次鉴定；3．陈某的后续治疗费建议待实际发生后再另行主张。 本院认为，漳浦妇产医院在诊疗过程中，存在以下过失：产妇出现心跳呼吸骤停考虑为手术过程中血压下降发展所致，院方在进行剖宫产手术过程中存在临床观察、监护不到位，未能及时发现并处理；在产妇出现心跳呼吸骤停抢救同时未能及时进行剖宫产取出胎儿；与患儿的损害存在因果关系；麻醉医师罗海涛2015年8月未在漳浦县及漳浦妇产医院进行职业医师注册。漳浦妇产医院上述过失与新生儿陈某窒息、缺氧缺血性脑病存在因果关系，院方应负主要责任。漳浦妇产医院辩解对新生儿陈某的诊疗过程不存在任何过错，其诊疗行为与损害后果之间不存在因果关系、陈某的癫痫症状属于先天性的，要求重新委托鉴定机构对是否具有因果关系、医疗过错及参与度以及陈某的癫痫症状是否与医方的诊疗行为之间存在因果关系进行鉴定的意见，经审查，漳州市医学会出具的漳医鉴字［2017］38号医疗事故技术鉴定书鉴定程序合法、结论与其他证据能相互印证，漳浦妇产医院在收到鉴定意见书之日起15日内也并未提出再次鉴定的申请，所以对漳浦妇产医院提出重新鉴定的申请理由不能成立，本院不予采纳，漳州市医学会出具的漳医鉴字［2017］38号医疗事故技术鉴定书的鉴定意见本院依法予以采纳。陈某以漳浦妇产医院存在医疗过错请求赔偿损失有事实和法律依据，但赔偿的范围和比例应按福建诚正司法鉴定所的鉴定意见予以调整，因此陈某的诉讼请求本院予以部分支持。根据本案事实和相关赔偿标准，对陈某的具体损失数额确定如下：1．医疗费34544.15元；2．护理费159元／天×1540天（2015年8月20日至2019年11月7日）＋后续5年护理159元／天×5年×365天／年＝535035元（先行计算5年，5年后另行主张）；3．住院伙食补助费为20元／天×10天＝300元；4．营养费酌定3454元；5．交通费酌定300元；6．伤残赔偿金17821元／年×20年×90%＝320778元；5．精神损害抚慰金酌定50000元，以上合计为944411.15元。后续治疗费可待实际发生后主张。漳浦妇产医院应赔偿陈某损失944411.15元的70%即661087.77元。 综上所述，陈某诉讼请求有事实和法律依据，本院按调整后数额予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条规定，判决如下： 一、漳浦妇产医院赔偿陈某因医疗损害造成的损失661087.77元，限本判决生效后10日内付清。 二、驳回陈某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币4421元，减半收取2210.5元，由陈某负担507.5元，漳浦妇产医院负担1703元，应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  林旺成 二〇一九年十二月十一日 法官助理卢荣辉 书记员陈妙芸