文书内容重庆市江津区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0116民初2369号原告：王启银，男，1954年9月15日出生，汉族，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：曹明祥，重庆宇广律师事务所律师。委托诉讼代理人：李霞，重庆宇广律师事务所实习律师。被告：重庆市江津区中医院，住所地江津区德感津马路458号，统一社会信用代码12500381450553833Y。法定代表人：黄静，院长。委托诉讼代理人：何锡洪，重庆渝津律师事务所律师。委托诉讼代理人：文光彬，男，汉族，公司员工。原告王启银与重庆市江津区中医院（以下简称江津中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月15日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。审理中，因原告王启银申请对是否存在医疗过错等事项进行司法鉴定，鉴定意见作出后，本案继续审理。原告王启银的委托诉讼代理人曹明祥、李霞，被告江津中医院的委托诉讼代理人何锡洪、文光彬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王启银向本院提出诉讼请求：被告江津中医院赔偿残疾赔偿金35586.78元（34889元/年×17年×10%）×60%、精神损害抚慰金3000元、鉴定费（检查）8106.92、交通费48元。合计46741.70元。事实和理由：2017年7月21日原告王启银因交通事故受伤到被告江津中医院住院治疗。入院后，经诊断为左胫骨开放性骨折、左股骨髁粉碎骨折、全身多处软组织挫伤。在治疗过程中，于2017年7月27日在全麻下行左胫骨、股骨骨折闭合复位、交锁髓内针内固定术。在治疗过程中，于2017年8月2日原告王启银发生左股骨近端骨折，当日被告江津中医院在全麻下行左股骨逆行髓内针取除，股骨上段骨折闭合复位内固定术，股骨髁上骨折切开复位内固定术。经治疗后，原告王启银于2017年9月26日出院。原告王启银出院后向交通事故肇事者及保险公司索赔。在索赔过程中，经保险公司申请司法鉴定，并由司法鉴定机构作出鉴定结论，明确原告王启银于2017年8月2日发生的左股骨近端骨折及相应的伤残后果与交通事故无关。肇事者及保险公司未对左股骨近端骨折的相应损失进行赔偿。原告王启银认为，被告江津中医院在提供医疗服务过程中存在未尽到谨慎注意义务的过错，致使在住院治疗期间受到二次伤害，造成左股骨上段骨折。经司法鉴定认定该伤害后果为十级伤残，被告江津中医院应赔偿残疾赔偿金并给予精神抚慰。为保护合法权益，特据法起诉，望判如所请。被告江津中医院辩称，被告江津中医院对本案涉及的医疗行为没有过错，不应承担责任。理由：1、患者因车祸入院，有手术指征，并征求其意见，手术按医疗常规进行，术后病程记录记载骨折断端对位线好，内固定位置好；2、病程记录8月1日查房发现患者自行坐在床上，告知其禁止坐起活动，8月2日患者发现疼痛，并进行了二次手术，考虑为过早坐起活动而致；3、患者出现内固定术后钉尾骨折是手术并发症之一，与医疗行为及现有的医技手段无关；4、患者年老，骨质强度低，车祸暴力大，有存在隐形损伤的可能或另行手术的可能，手术告知书里面已告知；5、患者左侧股骨近端骨折并不增加患者的伤残等级。关于费用的组成：1、残疾赔偿金已含在交通事故案件中，不应在本案中进行处理，不承担残疾赔偿金；2、因没有造成伤残等级，不承担精神损害抚慰金；3、其余费用按照30%的比例承担过错责任。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年7月21日，原告王启银因交通事故受伤到被告江津中医院住院治疗，住院共计67天（2017年9月26日出院）。治疗经过记载：“2017年7月27日，在全麻下行左胫骨、股骨骨折闭合复位、交锁髓内针内固定术。术后继续抗炎、活血、抗凝对症治疗；患者于2017年8月2日凌晨活动后出现左股骨近端骨折，于8月2日在全麻下行左股骨逆行髓内针取除，股骨上段骨折闭合复位内固定术，股骨髁上骨折切开复位内固定术，术后继续抗炎、活血、抗凝对症治疗。”出院诊断为：“左胫骨开放性骨折、左股骨髁粉碎骨折、全身多处软组织挫伤。”2018年9月12日，原告王启银因机动车交通事故损害责任纠纷起诉至本院请求赔偿医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等，审理中，本院于2017年12月21日委托重庆法正司法鉴定所进行鉴定，该所作出司法鉴定意见书，鉴定意见：“1、王启银目前左膝关节活动功能障碍属九级伤残，左髋关节活动功能障碍属十级伤残；2、王启银续医费约25000元；3、本次交通事故引起王启银左股骨上段骨折的伤残（左髋关节活动障碍）直接因果关系明显依据不足。”2018年12月11日，双方达成调解协议，本院制作（2018）渝0116民初10936号民事调解书。本案中，原告王启银申请对被告江津中医院在诊疗过程中是否对左股骨上段骨折存在医疗过错及因医疗过错造成的伤残等级进行鉴定。2019年6月13日，重庆法医验伤所作出重法[2019]医鉴6字第356号司法鉴定意见书，其中，分析说明：“三、1、髓内钉长度近端应达股骨小转子水平；根据王启银术后X片，医方选择的股骨髓内针未达股骨小转子，髓内针长度不够，增加王启银术后左股骨上段骨折的风险。2、王启银左股骨上段不全性骨折位于左股骨髓内针近端锁定处应为医方术中操作不规范所致。3、王启银术前血常规轻度贫血并有加重趋势；术后提示重度贫血，但医方未对症治疗。四、2017年8月2日X片示左股骨上段骨折，成角畸形，提示骨折时存在外源性暴力作用。五、王启银左股骨远端骨折术后股骨上段骨折，医方行左股骨逆行髓内针取除、股骨骨折闭合复位、交锁髓内针内固定术、股骨踝上骨折切开复位、锁钉钢板内固定术，术后积极抗炎、活血、抗凝对症治疗符合临床诊疗规范。”鉴定意见：“江津中医院对王启银诊疗过程中存在过错，共同因素。”2019年7月24日，重庆法医验伤所作出重法[2019]医鉴7字第496号司法鉴定意见书，分析说明：“目前王启银遗留左下肢肌肉萎缩，左膝关节功能丧失达25%以上；X片示左股骨、股骨颈、胫骨内固定术后，内固定在位，骨折线模糊。”鉴定意见：“王启银目前伤残等级属十级。”原告王启银支付鉴定费8030元，检查费76.92元。另查明：原告王启银户籍地登记为重庆市江津区，城镇居民家庭户口。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点是被告江津中医院在诊疗过程中是否存在医疗过错及过错程度。本案中，原告王启银因交通事故受伤到被告江津中医院住院治疗，被告江津中医院于2017年7月27日在全麻下行左胫骨、股骨骨折闭合复位、交锁髓内针内固定术。之后，原告王启银于2017年8月2日凌晨活动后出现左股骨近端骨折，被告江津中医院于当日在全麻下行左股骨逆行髓内针取除，股骨上段骨折闭合复位内固定术，股骨髁上骨折切开复位内固定术。在机动车交通事故损害责任纠纷一案中，由本院委托法正司法鉴定所对伤残等级等事项进行鉴定，鉴定意见明确原告王启银左膝关节活动功能障碍属九级伤残，左髋关节活动功能障碍属十级伤残；本次交通事故引起原告王启银左股骨上段骨折的伤残直接因果关系明显依据不足。本案中，针对被告江津中医院在诊疗过程中是否对原告王启银左股骨上段骨折存在医疗过错进行鉴定，本院委托重庆法医验伤所进行鉴定，根据鉴定意见，髓内钉长度近端应达股骨小转子水平，而被告江津中医院选择的股骨髓内针未达股骨小转子水平，髓内针长度不够，术中操作不规范，未对贫血进行处理等，增加术后左股骨上段骨折的风险，存在过错；据手术记录记载，原告王启银于2017年8月2日凌晨活动后出现左股骨近端骨折，其术后骨折与自身不当活动有关；由上分析，原告王启银左股骨上段骨折既有医方因素又有自身因素，系共同因素所致，不能区分作用力大小。因此，被告江津中医院应当对原告王启银的左股骨上段骨折造成的损害后果承担相应的侵权赔偿责任，综合考虑双方的过错程度等因素，本院认定其承担50%的赔偿责任为宜。原告王启银在机动车交通事故损害责任纠纷一案中获得的赔偿不含左股骨上段骨折造成的损失，对被告江津中医院辩解原告王启银已在交通事故中获得赔偿而不需在本案赔偿的辩解意见本院不予采纳。关于原告王启银因此次事件产生的损失问题。请求残疾赔偿金35586.78元（34889元/年×17年×10%）×60%，其左股骨上段股折伤残等级为十级，城镇居民，赔偿年限为16年，故残疾赔偿金为55822.40元（34889元/年×16年×10%）；请求鉴定费（检查）8106.92，提供鉴定费发票予以证明，经核实，鉴定费8030元，检查费76.92元，对该项请求本院予以支持；请求交通费48元，提供票据予以证明，对该项请求本院予以支持。上述损失共计63977.32元，被告江津中医院赔偿31988.66元（63977.32元×50%）。请求精神损害抚慰金3000元，原告王启银因交通事故受伤进行治疗，原本因多处骨折遭受精神痛苦，却在治疗过程中产生新的骨折，必然再次遭受一定的精神痛苦，综合考虑原告王启银的伤残程度、双方当事人的过错程度、当地的经济发展水平等因素，本院对该项请求予以支持。综上，为维护双方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条、第十一条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条、第九十三条之规定，判决如下：一、被告重庆市江津区中医院于本判决生效后十五日内赔偿原告王启银残疾赔偿金、交通费、鉴定费（检查）各项费用共计31988.66元。二、被告重庆市江津区中医院于本判决生效后十五日内赔偿原告王启银精神损害抚慰金3000元。如被告重庆市江津区中医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告王启银的其他诉讼请求。案件受理费1536元，减半收取768元。由原告王启银负担384元，被告重庆市江津区中医院负担384元。此款原告王启银已向本院预交，经其同意，被告重庆市江津区中医院负担之金额在履行上述给付义务时一并给付原告王启银，不需向本院交纳，本院也不需退还。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  董建丽二〇一九年十二月二十七日书记员  袁启超