江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0706民初7524号原告：王东明，男，1953年3月16日出生，汉族，住本市海州区。原告：王莉敏，女，1955年1月29日出生，汉族，住本市连云区。原告：王晓明，男，1961年4月9日出生，汉族，住本市海州区。原告共同委托诉讼代理人：王广灿，江苏道忠律师事务所律师。被告：连云港市第二人民医院，住所地本市海州区海连中路41号。法定代表人：施辉，该院院长。委托诉讼代理人：徐道波，江苏云台山律师事务所律师。委托诉讼代理人：钱宝明，该院医务处副处长。原告王东明、王莉敏、王晓明与被告连云港市第二人民医院（以下简称市二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月20日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王东明、王莉敏、王晓明及共同委托诉讼代理人王广灿、被告市二院的委托诉讼代理人徐道波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。在本案诉讼中，原告王东明撤回起诉，本院审查后予以准许。两原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费等各项损失166611.5元，2、被告承担本案的诉讼费等费用。事实和理由：三原告之母石学兰（以下简称患者）于2017年12月30日因尿路感染至被告急诊求治，被告方以患者尿路感染治疗，开出了“依达拉奉注射液”和“丹红注射液、盐酸左氧氟沙是注射液”以上注射液后当夜即有抽搐症状，12月31日，再次前往被告处就诊告诉医生患者注射药物后的不良反映，但并未引起被告方医生的重视，仍用相同的药物治疗，当日上午10点下午2点注射结束后十多分钟回家，在回家的路上即出现抽搐，呼吸困难，到家中时出现昏迷状况，急呼120于12月31日2点20分左右送至被告处救治，被告方救治到当日16点30分宣布临床死亡。患者是一位89岁的高龄老人平时身体健**活完全自理，被告作为一个三级甲等医院在为患者治疗时没有尽到与其水平相适应的义务，没有履行充分告知义务即没有安排住院也没有留观，也没有必要的检查（如心电图等）、检测，由于用药不当，被告为患者所用之药都是高龄老人慎用之药，对老年人肾功能有严重损害的药物特别是依达拉奉注射液在为老年人注射时应加强肾功能检测，此药极易造成老年人死亡。由于被告在为患者注射药物时没有留观使患者在出现不良反映时延缓了抢救时间，加之抢救措施不力导致患者死亡的恶果。特别是被告已考虑到“脑梗塞”而未能对其重视进行规范治疗，这是根本所在，关键之错。经江苏省医学会鉴定被告方的医疗行为存在过错，与患者死亡之间存在一定的因果关系，其原因力为轻微因素。综上所述，原告方认为被告方在为患者治疗过程中对患者的病情认识不足，判断错误，检查，监测不足，用药不当、抢救不力，告知不充分，未尽到三甲医院的诊疗责任。为维护原告合法权益，特诉至法院，请求法院依法判决。被告市二院辩称：石学兰死亡后果是其本身疾病及高龄所致，与被告的诊疗行为之间没有因果关系，且江苏省医学会的医疗损害鉴定书也仅仅认为被告的诊疗行为是存在轻微责任，因此原告要求被告承担16万余元赔偿没有事实和法律依据，请求法庭在查明事实后公正处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理查明，患者石学兰，女，1930年12月13日出生，2017年12月30日12:08，患者石学兰因“突发言语不清1小时”至市二院急诊就诊。患者1小时前无明显诱因下突发言语不清。无头晕、头痛，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无黑朦、晕厥，无视物旋转及视物模糊，休息后无缓解，家人发现后急送医院。患者既往有高血压、慢支病史，1周前尿路感染，尿急尿频尿痛症状，在家自服左氧、三丁片。查体：T37.3°C,BP156/66mmHg,神清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光敏，伸舌尚居中，颈软，双肺呼吸音粗，心率94次/分，律齐，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢肌力及肌张力正常，双巴氏征阴性。诊断：脑梗塞？处理：头颅CT检查，示：左侧基底节多发腔隙性脑梗塞。医嘱收入院。请神经内科会诊，患者昨日夜睡眠差，反复起床小便，今日患者家属发现患者言语不清伴头部及双上肢抽动，既往有反复小便次数多及肢体抽动情况。查体：意识清，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，四肢肌力5级，双侧巴氏征阴性。诊断：睡眠障碍，尿路感染？处理：查尿常规、纠正小便次数多、我科随诊。建议完善尿常规、血常规检查、腹部彩超检查、住院，患方拒。12月31日9:12，患者至市二院急诊，诉：患者至今言语不清，但仍诉昨夜间有胡言乱语，伴发热，尿频、尿急、尿痛，咳嗽、咳痰，无端坐呼吸，无头晕头痛，无肢体麻木及活动障碍。查体：T37.4oC，神清，口唇不绀，咽充血,扁桃体不大，双肺呼吸音粗，可及湿啰音，心率70次/分，律齐，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。诊断：尿路感染：××？脑梗塞？嘱血常规、胸部CT、心电图检查，患方拒。继予输液治疗，嘱住院，患方拒。14:35患者因“突发意识不清30分”至医方急诊就诊。患者30分钟前突发意识不清，急呼120,120ECG示无电生理活动，家属要求抢救，送至医方。查体：SPO2、心跳，Bp测不出，双瞳孔直径6mm，光感迟钝，末梢循环差，湿冷。诊断：呼吸心跳骤停。给予心肺复苏、肾上腺素等药物应用以及电除颤。16:30心电图示一条直线，宣布死亡。石学兰支出急救费980元。2019年5月13日，经本院委托，江苏省医学会对被告市二院对患者石学兰的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，其过错诊疗行为与患者的死亡是否存在因果关系；其过错责任在损害后果中的责任承担；市二院是否履行了充分的告知行为；市二院是否尽到其三甲医院医疗水平的诊疗义务进行鉴定，并于2019年6月18日出具司法鉴定意见书，意见书分析认为：1.因患者死亡后未行尸体病理解剖，其确切死亡原因不能明确。根据现有鉴定资料，结合鉴定会现场调查，鉴定专家组临床分析认为：（1）患者以上述药物连续治疗两天，输液过称中无明显异常反应，故尚无证据支持过敏性休克而死亡；（2）患者有尿频，无少尿、无尿现象，无全身水肿情况，基本可以排除急性肾功能衰竭而死亡；（3）患者无胸闷胸痛、无明显气急、无端坐呼吸、无下肢水肿，600ml液体、3个多小时输完，故不考虑输液量过大、过快所致的急性心衰；（4）患者无高热、寒战或体温不升，亦无循环衰竭的临床表现，加之在积极的抗生素应用情况下，可排除尿路感染引起的感染性休克死亡。（5）患者高龄，有高血压病史，不排除有心脑血管疾病猝死的可能。根据患者首诊主诉“突发言语不清1小时”，头颅CT检查示左侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞，神经内科会诊时见右侧鼻沟轻度变浅，次日复诊时虽无言语不清，但家属反映其夜间胡言乱语，当日下午突发抽搐、意识不清、昏迷，反映为中枢神经系统疾病的临床表现，因此考虑患者中枢神经系统疾病猝死、后循环梗塞，或此基础上的脑心综合征可能性大。3、医方根据患者首诊主诉“突发言语不清1小时”已经考虑到“脑梗塞？”，予急诊检查头颅CT，并请神经内科会诊，但因患者尿频、尿急、尿痛症状比较明显，未能对其脑梗给予重视而行规范化治疗。因此，不排除医方的上述过错行为对患者疾病的进展有一定的不良影响。鉴于患者发病突然，进展迅猛，且目前死亡原因不明，故考虑其死亡主要为自身疾病所致，加之患方未能遵医嘱住院以便接受相关检查、监护及治疗，亦对患者预后有不良影响。故综合分析，医方存在的上述过错与患者死亡之间存在一定程度的因果关系，酌定其过错行为原因力大小为轻微原因。为此，原告支付鉴定费10000元。对上述鉴定结论，两原告认为该鉴定意见遗漏了其申请的第五项：被告是否尽到其三甲医院医疗水平的诊疗义务，并申请江苏省医学会对该项进行补充鉴定，并对鉴定结论中的原因力划分作出说明。本院审查后予以准许，依法委托江苏省医学会作补充鉴定，江苏省医学会于2019年11月20日作出关于石学兰医疗损害鉴定的答复函：鉴定机构及鉴定专家组在鉴定过程中已经结合医疗机构的等级、医务人员的资质等因素对医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有无过错进行判定。原、被告双方对上述内容均无异议。另查明，患者石学兰的丈夫王德儒于1990年11月21日病故，夫妻二人生育一女王莉敏（明）一子王晓明。本院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经江苏省医学会进行鉴定，被告市二院对患者石学兰的的医疗过程中存在过错，该过错行为与患者死亡后果的发生存在一定的因果关系，酌定其过错行为原因力大小为轻微原因，符合法律规定，本院予以确认。被告市二院在患者死亡原因力中占轻微因素，综合本案案情，本院酌定被告市二院承担15%过错责任，对原告超出该部分的诉求，本院不予支持；原告主张的急救费用980元，该费用发生在患者至被告处就诊前，故对此费用本院不予支持。对于原告的损失，本院综合认定如下：1.营养费60元（按30元/天，计算2天）；2.护理费200元（按100元/天，计算2天）；3.处理丧事支出的交通费、误工费等酌定1500元；4.死亡赔偿金236000元（按照江苏省2018年度城镇常住居民人均可支配收入47200元/年，计算5年）；5.丧葬费39870.5元（按照江苏省2017年度在岗职工平均工资79741元/年，计算六个月）；6.精神抚慰金50000元。原告上述损失共计327630.5元，由被告市二院按15%责任比例承担49144.6元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告连云港市第二人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告王莉敏、王晓明49144.6元；二、驳回原告王莉敏、王晓明的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3632元，由两原告负担2682元，由被告连云港市第二人民医院负担950元（两原告已向本院预交，被告将此款于十日内给付两原告）；鉴定费11700元，由被告按15%负担即1755元，两原告按85%负担即9945元（被告将其负担部分于十日内给付两原告）。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：10×××94（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。审判员  李秀芬二〇一九年十二月二十三日书记员  窦敏华法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。三、海州区人民法院执行账号开户名称：连云港市海州区人民法院账号：32×××99-005761开户行：连云港建行海宁西路分理处