广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0114民初1958号原告：杨舒欣，女，1993年6月18日出生，汉族，住广州市花都区，原告：杨伟斌，男，1995年1月14日出生，汉族，住广州市花都区，以上两原告的共同委托代理人：吕捷宁，北京市盈科（广州）律师事务所律师。被告：广州市花都区花东镇北兴卫生院，住所地广州市花都区花东镇北兴花都大道北16号。法定代表人：邱佰胜。委托代理人：高劲松，广东文迪律师事务所律师。委托代理人：张慧，广东文迪律师事务所律师。原告杨舒欣、杨伟斌诉被告广州市花都区花东镇北兴卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月31日受理后，依法适用普通程序，组成合议庭，于2019年12月20日公开开庭进行了审理。原告杨舒欣、杨伟斌及其共同委托代理人吕捷宁，被告广州市花都区花东镇北兴卫生院的委托代理人张慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告支付医疗费70677.28元；2、请求法院判令被告支付护理费1920元；3、请求法院判令被告支付住院伙食补助费1600元；4、请求法院判令被告支付误工费3186.41元；5、请求法院判令被告支付死亡赔偿金841320元；6、请求法院判令被告支付丧葬费53289.5元；7、请求法院判令被告支付办理丧葬事宜所支出的交通费、误工费住宿费2000元；8、请求法院判令被告支付鉴定费27900元；9、请求法院判令被告支付精神损害抚慰金100000元；以上9项合计1101893.19元，按50%责任计算为550946.6元10、本案诉讼费及鉴定费全部由被告承担。事实与理由：李淑娟因“咳嗽1天，气喘1+小时”于2017年10月23日18:05，前往被告医院就诊，初步诊断：哮喘性支气管炎。被告予0.9%氧化钠注射液+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静注、5%葡萄糖注射液+氨茶碱0.25g+地塞米松注射液5mg静滴。随后18:40李淑娟气喘加重，唇紫绀，18：50送内科住院部治疗，神志昏迷，19：00出现呼吸心跳骤停，予抢救，因病情危重，于20：30转广州市中西医结合医院进一步抢救治疗。2017年10月23日21时12分，李淑娟经救护车送至中西医结合医院，查体：血压188/135mmhg，昏迷状，双侧瞳孔对光反射消失。入院诊断：1、心跳呼吸骤停-心肺复苏术后；2、急性肺水肿：心功能不全；3、缺血缺氧性脑病：脑梗塞；4、高血压病。予对症抢救治疗，仍病情危重，预后差，于2017年10月25日转广州医科大学附属第一医院继续抢救治疗。2017年10月25日，广州医科大学附属第一医院入院诊断：1、心肺复苏术后2、缺血缺氧性脑病，予对症治疗，病情无明显好转，入院后呈深昏迷状态，于11月8日经抢救无效死亡。死者家属委托暨南大学司法鉴定中心对李淑娟的死因进行鉴定，鉴定结论是李淑娟符合因病理性蛛网膜下腔出血致中枢循环功能衰竭死亡。原告认为，由于被告违反相关诊疗规范，存在错误的诊疗方案，才导致患者死亡的严重后果，其应对患者的死亡承担全部责任。为了维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求判如所请。被告广州市花都区花东镇北兴卫生院辩称：一、患者李淑娟，女，47岁，因“咳嗽1天，气喘1+小时”于2017年10月23日到被告处就诊是事实。二、被告根据患者当时的主诉、临床症状等作出的诊断明确，并予以对症治疗符合诊疗规范。三、患者病情突发变化后，被告已及时采取积极抢救措施。四、被告已向患方充分履行知情告知义务。被告在门诊时已建议患者住院治疗但患者拒绝、患者病情发生变化后及时向患方告知患者的病情、并建议转上级医院进一步诊疗等。五、患者就诊时间短，其自身病情严重复杂并在短时间内发展迅速，其最终的死亡后果是其自身危重病情所致，与被告的医疗行为没有因果关系。六、被告作为基层乡镇卫生院，从被告方自身的医疗技术和现有医疗条件出发，在患者的诊疗过程中确实已尽到相应的诊疗义务。综上,被告认为，被告对患者实施的诊疗行为合法合规，不存在原告所称之过错，原告本案诉求缺乏事实根据和法律依据，被告请求法院查明事实，依法驳回。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。经审理查明:患者李淑娟应“咳嗽1天、气喘1小时”于2017年10月23日18:15到被告门诊处就诊，被诊断为：哮喘性支炎。经用药后，李淑娟于2017年10月23日18:40气喘加重，被急送被告内科住院抢救。2017年10月23日18:55住院抢救，后因病情加重，于2017年10月23日20:30转院至广州市中西医结合医院，住院期间为2017年10月23日21:43至2017年10月25日11：00。出院诊断：心跳呼吸骤停-心肺复苏术后等。后因病情加重，李淑娟被送往广州医科大学附属第一医院住院治疗，住院期间为2017年10月25日13时至2017年11月8日6时。2017年11月8日因治疗无效死亡，死亡诊断为：1、心肺复苏术后；2、缺血缺氧性脑病；3、子宫全切术后。原告委托暨南大学司法鉴定中心对李淑娟进行死因鉴定，暨南大学司法鉴定中心于2017年12月8日作出《鉴定意见书》，鉴定意见为：李淑娟符合因病理性蛛网膜下腔出血致中枢循环功能衰竭死亡。经原告申请，本院依法委托广东华生司法鉴定中心对广州市花都区花东镇北兴卫生院对李淑娟的诊疗行为中是否存在过错，过错与损害之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。该鉴定机构于2019年11月25日作出《鉴定意见书》，鉴定意见如下：1、广州市花都区花东镇北兴卫生院在对李淑娟的诊疗行为存在过错。2、广州市花都区花东镇北兴卫生院对李淑娟诊疗行为中的过错与李淑娟目前的后果之间存在因果关系，原因力为轻微因素（参与度1%-20%），建议过错参与度以5－10%为宜。另查明，原告主张李淑娟的误工费按照上一年度国有同行业零售业的年收入标准72690元/年的标准计算，提供的证据是个体工商户营业执照，显示经营者为李淑娟，经营范围是零售汤料。本院认为：李淑娟于2017年10月23日就诊于被告广州市花都区花东镇北兴卫生院，后因病情加重，治疗无效于2017年11月8日死亡，被告的诊疗行为存在过错，其过错与李淑娟的死亡后果之间存在因果关系，有病历、广东华生司法鉴定中心《鉴定意见书》等证据予以证实，本院予以确认。原告主张《鉴定意见书》严重忽略了被告的过错，鉴定结论错误，未提交相应的证据。因广东华生司法鉴定中心作为案外中立的第三方及专业机构，具备相应的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论理据充分，该鉴定结论并不存在不能作为证据使用的其他情形，本院认为，原告的申请不符合最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，本院不予准许。本院对鉴定结论书予以采纳。根据《鉴定意见书》，综合考虑各方因素，本院确定由广州市花都区花东镇北兴卫生院在对原告的损失承担8%的赔偿责任。原告索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、医疗费，原告于被告处、广州市中西医结合医院、广州医科大学附属第一医院共产生医疗费凭票据计算为62067.28元。另有原告购买人血白蛋白费用凭发票计算为8610元，本项合计70677.28元。2、护理费，原告主张按照120元/天的标准计算，符合法律规定，本院予以支持，按照住院16天计算为1920元。3、住院伙食补助费，按照100元/天的标准计算为1600元。4、误工费，原告主张按照零售业的标准计算，提供了个体工商户营业执照，本院予以采信，误工费标准应按照61603元/年的标准计算，误工时间为16天，本项计算为2700元。5、死亡赔偿金按照城镇标准计算20年为42066元/年×20年=841320元。6、丧葬费，按照2018年全省国有单位在岗职工年均工资106579元/年计算6个月为53289.5元。7、办理丧葬事宜所支出的交通费、误工费、住宿费，原告未提供相应的证据，本院酌定为1500元。8、鉴定费，死因鉴定及医疗损害鉴定费用凭票据计算为27900元。9、精神损害抚慰金，原告主张100000元，符合法律规定，本院予以支持。以上合计1100906.78元，由被告广州市花都区花东镇北兴卫生院承担8%的赔偿责任为88072.5元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第五条、第八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告广州市花都区花东镇北兴卫生院向原告杨舒欣、杨伟斌赔偿88072.5元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。二、驳回原告杨舒欣、杨伟斌的其他诉讼请求。案件受理费9309.5元，由被告广州市花都区花东镇北兴卫生院负担1488.2元，由原告杨舒欣、杨伟斌负担7821.3元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  杨馥璟人民陪审员  曾雪云人民陪审员  曾桂妹二〇一九年十二月二十五日书 记 员  梁敏桦