河南省民权县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1421民初5099号原告：耿庆启，男，1957年4月15日出生，汉族，农民，住所地河南省民权县。委托诉讼代理人：王政道，河南宇博律师事务所律师。委托诉讼代理人：申浩，河南宇博律师事务所实习律师。被告：都邦财产保险股份有限公司河南分公司，住所地河南省郑州市郑东新区C。负责人：王伟，系该公司总经理。委托诉讼代理人：王世通，系该公司员工。原告耿庆启与被告都邦财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称都邦保险公司）保险纠纷一案，本院于2019年11月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人王政道、申浩、被告的委托诉讼代理人王世通到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告保险赔偿金360000元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年6月1日上午8时左右，原告在河南润恒建筑工程有限公司承建的民权县福乐家苑工地干活时从高处坠落受伤，后原告住院进行治疗。因河南润恒建筑工程有限公司在被告处投保了建筑工程团体人身意外伤害保险和附加团体意外伤害医疗保险，被告应在保险限额内承担赔偿责任。当原告请求被告支付原告赔偿款项时，被告却拒绝支付赔偿金。望贵院依法判决。被告辩称，一、原告诉求已超过诉讼时效。原告提供的资料中显示原告出险日期为2017年6月1日，而原告向被告申请理赔时间为2019年8月份，向法院提起诉讼时间为2019年10月份，根据《中华人民共和国保险法》第二十六规定：“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”原告诉请已超过2年诉讼时效，故请求人民法院驳回原告诉请。二、原告出险后并向被告报案。原告出险时间为2017年6月1日，被告在2019年8月份之前并未收到过任何有关原告出险的报案信息。原告在事故发生后、治疗结束后都没有通知被告，导致被告不能第一时间了解事故情况。《中华人民共和国保险法》第二十一条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任。”据此规定，不应由被告承担赔偿责任。三、原告应提供资料证明其有诉讼主体资格。原告起诉被告所依据的为河南润恒建筑工程有限公司与被告签订的保险合同，原告应提供与该公司签订的劳务合同、考勤表、工资单来证实其为该公司员工，有诉讼主体资格。综上所述，请依法驳回原告的诉讼请求，诉讼费由原告承担。本院经审理认定事实如下：原告系河南润恒建筑工程有限公司的建筑工人，该公司作为投保人为其公司的建筑工人在被告处投保《建筑工程团体人身意外伤害保险附加团体意外伤害医疗保险》，并于2016年7月12日交纳了保费，被告为其出具了保险单。保险单载明的主要内容为，工程项目福乐家苑安置房项目5#6#7#8#楼，工程地址民权县博爱路东侧、互助街南侧，保险期限自2016年7月13日0时起至2018年1月31日24时止，建筑工程团体人身意外伤害保险每人保额340000元，附加团体意外伤害医疗保险每人保额20000元。本保单执行都邦保险公司《建筑工程团体意外伤害保险条款（2014）版》、《附加团体意外伤害医疗保险条款》。本保单特别约定，本保险合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故并在保险人指定或认可医院治疗，对被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十日内所支出的必要且合理的，符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险保险范围的医疗费用，保险人在扣除100元以后按90%比例给付意外医疗保险金。2017年6月1日，原告在民权县××＃××二次结构木工支模板时，不慎从7层坠落至2层顶板，原告受伤后被送至民权县人民医院治疗，经诊断为出血性休克；脾破裂；肋骨骨折、T12椎体爆裂性，花去医疗费9712.2元。因伤情需要，原告于当日转至郑州大学第二附属医院住院治疗，经诊断为多发伤，1．脾破裂切除术后；2．失血性休克；3．多发肋骨骨折；4.T12椎体爆裂性骨折；5.L4爆裂性骨折；6．双侧气胸；7.T5-7椎体压缩性骨折；8．皮肤软组织损伤。原告住院治疗177天，花去医疗费299206.92元，以上合计医疗费308919.12元。2019年2月27日，原告委托商丘商都法医临床司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定。2019年3月21日，作出商都司法所【2019】临鉴字第19033号鉴定意见书，经鉴定，（1）原告因外伤后致颈、胸、腰椎体多发骨折、脊髓神经损伤并截瘫、目前双下肢肌力3级，其损伤后遗症构成三级伤残。（2）原告外伤致脾破裂切除术后，构成八级伤残。（3）原告耿庆启多发肋骨骨折（右5、10肋；左1、8肋），构成十级伤残。本案保险事故发生在保险期间内。原告向被告提出理赔未果，提起本案诉讼。另查明，2018年度河南省建筑业在岗职工平均工资为48836元/年。本院认为，被告作为投保人在民权县福乐家苑安置房项目5#6#7#8#楼施工过程中，为本公司的建筑工人投保《建筑工程团体人身意外伤害保险附加团体意外伤害医疗保险》，并交纳保费，与被告形成合法有效的保险合同关系。双方应按保险合同的约定享有合同权利并承担相应的义务。在保险期间，原告意外受伤，属于本保险合同的赔偿范围。《建筑工程团体意外保险条款（2014）》第五条规定：“被保险人遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日），因该意外事故导致身体残疾，保险人根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称“比例表”）的规定给付意外残族保险金。被保险人仍需继续接受治疗的，保险人根据被保险人在第一百八十日时的身体状况，对其进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。被保险人因同一意外伤害事故而导致一项以上身体残疾的，保险人给付比例表内所对应残疾项目保险金之和。若不同残疾项目属于同一手或同一足，保险人仅给付其中较高-项的意外残疾保险金。该次意外伤害事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目意外伤害残疾保险金者，按较严重项目标准给付，但前次已给付的意外伤害残疾保险金（投保前已患或因责任免除事项所致比例表所列的残疾视为已给付意外伤害残疾保险金）应予以扣除。若被保险人身体残疾的程度并未载明于比例表内，保险人参照比例表内相类似的残疾项目给付残疾保险金。保险人对同一被保险人所负的残疾保险金给付责任最高以本合同约定的保险金额为限，若保险人累计给付的意外残疾保险金达到保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。”本保险合同建筑工程团体人身意外伤害保险每人保险金额为340000元，根据上述规定，故原告的意外伤害残疾金为48836/年×18年×80%=703238.4元。关于附加团体意外伤害医疗保险每人保险金额为20000元，原告因本次意外事故支出医疗费308919.12元，被告应按保险合同约定在保险限额内赔偿，即医疗费扣除100元后，由被告按90%赔偿，为277937.20元。综上所述，原告要求被告支付原告保险赔偿金360000元，本院予以支持。关于被告辩称原告的起诉已超过二年的诉讼时效问题，《中华人民共和国保险法》第二十六条第二款规定：“人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”故本案的诉讼时效应为五年，保险事故发生在保险期间内，原告作为被保险人享有向被告请求保险金的权利。原告的起诉未超过诉讼时效，故被告的辩称理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第二十三条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：被告都邦财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内赔付原告耿庆启保险费360000元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3350元（已减半收取），由被告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  佟立新二〇一九年十二月五日书记员  邓文君