西安市莲湖区人民法院民事判决书 （2019）陕0104民初9277号原告：常素文，女，1968年8月1日出生，汉族，住西安市莲湖区。委托诉讼代理人：吴川林，重庆万诚律师事务所律师。被告:西安市莲湖区卫生健康局，住所地陕西省西安市莲湖区。负责人：刘卫，该局局长。委托诉讼代理人：李佩妍，陕西群鑫律师事务所律师。原告常素文与被告西安市莲湖区卫生健康局劳动争议一案，本院于2019年9月29日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告常素文及其委托诉讼代理人吴川林，被告西安市莲湖区卫生健康局之委托诉讼代理人李佩妍均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告常素文向本院提出诉讼请求：1、被告向原告支付医疗费26293.53元；2、被告向原告支付护理费62548元（停工留薪期2017年5月11日-2018年11月7日，按照一个人护理，每天161元计算，包括住院期间护理和出院后恢复期间的护理）；3、被告向原告支付住院伙食补助费6650元；4、被告向原告支付交通费322元；5、被告向原告支付一次性伤残补助金24363.8元；6、被告向原告支付一次性医疗补助金38886元；7、被告向原告支付残疾辅助器具费422.6元；8、被告向原告支付营养费3990元。本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告系被告人口计生协理员，2017年5月11日上午10时许，原告在社区开展流动人口信息核查工作，下台阶时不慎摔伤导致右脚受伤，后经陕西省地矿医院、西安市碑林宋品诊所、西安市中医医院、西安市红会医院治疗，其中原告住院治疗天数总计133天。原告此次工伤门诊、住院治疗和购买药品共计花费医疗费34710.98元，被告已经向原告支付8417.45元，尚未支付医疗费26293.53元。2018年1月18日，西安市莲湖区人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定原告本次受伤为工伤，并于2018年9月14日作出补充决定。2019年1月25日，西安市劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论书，鉴定原告该次受伤伤残等级为十级。因被告未给原告参加工伤保险，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款之规定，被告应当承担相应的工伤保险待遇支付责任。原告和被告就相应金额未达成一致意见，原告向西安市莲湖区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁，西安市莲湖区劳动人事争议仲裁委员会于2019年9月16日作出仲裁裁决，原告于2019年9月25日收到《仲裁裁决书》后，不服该裁决，特向贵院起诉，望判如所请。被告西安市莲湖区卫生健康局辩称，一、对原告认定工伤及鉴定结论十级伤残无异议，但对其主张的赔偿数额明显过高的应依法纠正，对其主张的项目无法律规定的应依法驳回。二、原告主张个人支付的医疗费26293.53元应提交相应的医疗费票据佐证，如无法提供住院期间的医疗费票据或外购药不符合法律规定，均不予认可。同时个人支付的医疗费应先减去被告单位（莲湖区红庙坡街道办事处）已报销的8417.45元，剩余医疗费除住院期的认可，非住院期间的医疗费不予认可。三、护理费62548元无法律规定，不予认可。根据《工伤保险条例》第三十四条“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。”本案原告没有提交需要生活护理的鉴定结论，说明原告无需护理，因此主张护理费既无事实证据佐证也不符合法律规定，应予驳回。四、住院伙食补助费6650元应予调整。根据陕西省每天30元计算，住院133天，应为30元/天×133天＝3990元。五、交通费322元，应提交住院期间的交通费票据佐证，由法院酌情处理。六、一次性伤残赔偿（补助金）24363.8元应予调整。根据《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇:(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。即为1800元/月×7个月＝12600元，并非24363.8元，应依法调整。七、一次性医疗补助金38886元不符合法律规定，应依法驳回。理由如下：根据《陕西省工伤保险条例》第二十五条规定，工伤职工达到退休年龄或者办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。原告于2018年8月1日达到法定退休年龄，而且《西安市人力资源和社会保障局关于公益性岗位开发管理有关问题的通知》满三年退出或终止的决定，现原告在原单位已到退休年龄，在公益性岗位也到满三年退出岗位（即终止了劳动关系），更重要的是其在原单位缴纳了养老和医疗保险，应在原单位办理领取手续，在公益性岗位上班期间未办理医疗保险转入手续，故依法不得享受，也无法享受一次性医疗补助金待遇，因其主张的该项不符合法律规定，应依法驳回一次性医疗补助金。八、残疾辅助器具费102.6元认可。九、营养费无法律规定，不予认可，请求依法驳回。综上所述，请求作出公平公正的裁决，维护当事人的合法权益。针对原告的起诉状事实与理由部分，在公益性岗位工作，原告并没有将其医疗和养老转入被告单位，没有缴纳养老和医疗并非被告的过错，因原告没有转入导致的后果应由其承担。原告围绕其诉讼请求依法提交以下证据：证据1、认定工伤决定书、补充决定。证明原告在2017年5月11日左脚受伤系工伤。证据 2、鉴定结论书。证明原告工伤经鉴定伤残等级为十级。证据3、门诊病历、住院病历、迈之灵片说明书。证明（1）原告工伤在陕西省地矿医院、西安碑林宋品诊所、西安市中医医院、西安红会医院诊疗；（2）原告工伤共计住院治疗133天；（3）原告住院期间长期医嘱均需要护理、留陪人；（4）在西安市中医医院长期医嘱中原告需要每天服用迈之灵，足以证明原告本次受伤需要长期服用迈之灵片，另迈之灵片功能主治下肢及术后等致使软组织肿胀、静脉性水肿。证据4、医疗费票据。证明原告此次工伤治疗花费医药费共计82978.98元，医保统筹支付56685.37元，个人垫付26293.61元。证据5 、残疾辅助器具费票据。证明因医疗需要购买辅助器具支付422.6元。证据6、交通费票据。证明原告乘坐公共交通工具支付交通费322元。证据7、护理人员工资证明。证明王某某因原告此次工伤护理的误工期间（17个月零27天）及其工资标准（3500元/月），王某某的护理费共计62548元。证据8、仲裁裁决书。证明经过劳动争议仲裁前置程序，程序合法。被告对原告提供的证据质证意见为：对证据1、2、真实性及证明目的无异议。对证据3、对原告住院期间的天数认可，长期医嘱写的需要护理，留陪人不予认可，医嘱上只写了二级护理，二级护理是医院护士对患者进行护理，并不是留陪人，对其证明目的不予认可。医嘱上写的服用迈之灵片并不是长期服用迈之灵片，另外对于原告医疗费合理购买迈之灵片无异议。对证据4、对原告在药店购买的迈之灵片，如果按照医嘱需要购买的药品认可，没有医嘱的外购药不予认可。复印费也不予认可。另外，所有票据没有总合，不能证明费用是82978.98元。对证据5、对残疾辅助器具体票据中102.6元无异议。拐杖和坐便器是外购的，不能证明是原告受伤需要的。对证据6、真实性及证明目的无异议。对证据7、对护理人员工资证明不予认可，只是工作证明，但不能证明王某某在护理原告时进行请假，也没有护理原告的护理清单，对原告主张的护理费不予认可。对证据8、无异议。 被告提交以下证据：证据1、莲湖区公益性岗位工作人员《劳动合同书》一份。证明原、被告2011年6月26日签订公益性岗位劳动合同，建立了劳动关系，担任计生协管员职务。因原告未将其养老和医疗保险转入被告单位，故被告无法再次为其缴纳社会保险。证据2、费用报销单及情况说明各一份。证明原告常素文受伤后，先后向其实际用工单位—莲湖区红庙坡街道办事处申请已经报销了医药费、门诊费、复印费等合计8417.5元整，单位收回票据26张，由其本人签字确认。证据3、红庙坡街道办《情况说明》一份。证明2018年11月19日红庙坡街道办事处卫计办，对常素文受伤报销凭据汇总得知其先后治疗共花费119547.16元，医保统筹支付了87775.11元，其他医保支付4043.61元，个人支付27728.44元，减去红庙坡街道办已报销的8417.45元，当时还剩余19310.99元的票据（原告自己保存）未报销。原告对被告提供的证据质证意见为：对证据1、真实性认可，证明目的不予认可。被告从未向原告提出为其缴纳社会保险，也未要求原告转移相应的社会保险关系，本案被告没有尽到责任，所以应当承担相应的工伤保险的相应责任。对证据2、真实性认可，证明目的认可。该组证明说明被告对原告支付了8417.5元，已经收取了相应的票据，原告本次主张的票据不包含被告支付的费用，所以不应该扣除8417.5元。对证据3、真实性认可，但该组证明的费用只到2018年9月30日，对于2018年9月30日之后产生的医疗费应该另行核算。原、被告对对方的证据分别发表了质证意见并就案件事实进行了陈述，结合庭审，本院认定事实如下：2011年6月26日,原告常素文与被告西安市莲湖区卫生健康局签订了《莲湖区公益性岗位工作人员劳动合同书》，合同约定原告在被告处担任人口计生协理员职务，系被告单位公益性岗位工作人员。原告在被告处工作期间被告未给原告缴纳工伤等社会保险，原告原单位自强食品厂为原告缴纳了基本养老保险和基本医疗保险。2017年5月11日上午10时许，原告在西安市莲湖区XX庙XX街道办事处XX社区开展流动人口信息核查工作，下台阶时不慎摔伤导致右脚受伤，先后在陕西省地矿医院、西安市中医医院、西安市红会医院进行了住院治疗，在西安碑林宋品诊所等进行门诊治疗，经诊断为：左侧内踝管卡压综合征、左侧拇长屈肌腱鞘炎、左踝关节外侧副韧带损失。期间共住院治疗133天，原告在原单位通过医保报销医疗费87775.11元，其它保险报销4043.61元，红庙坡街道办事处报销8417.45元，另外原告个人承担住院期间医疗费及门诊医疗费共计23073.05元，其中外购药品迈之灵片费用537元及在西安碑林宋品诊所门诊医疗费4200元均为治疗本次工伤所发生的费用，应当计算在工伤医疗费中。原告自行购买了残疾辅助器具共计费用422.6元，治疗期间发生交通费322元。2018年1月18日，西安市莲湖区XX社工决（2017）195号《认定工伤决定书》，对常素文所受伤害认定为工伤。2019年1月25日，西安市劳动能力鉴定委员会作出了西安市劳鉴（2019）年01250171号《鉴定结论书》，鉴定结论为常素文伤残等级为十级。原告发生工伤后，未到被告处正常上班，被告一直支付原告工资至2018年8月31日，2018年8月1日起原告达到退休年龄，并办理社会保险养老金领取手续。原告退休前月平均工资标准为每月1800元，西安市2016年度职工年平均工资为69611元，西安市工伤职工住院期间伙食补助费标准为每人每天30元。2019年4月12日，原告常素文向西安市莲湖区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求：1、被申请人西安市莲湖区卫生健康局向申请人常素文支付医疗费26293.53元；2、被申请人西安市莲湖区卫生健康局向申请人常素文支付护理费62548元；3、被申请人西安市莲湖区卫生健康局向申请人常素文支付伙食补助费6650元；4、被申请人西安市莲湖区卫生健康局向申请人常素文支付交通费322元；5、被申请人西安市莲湖区卫生健康局向申请人常素文支付一次性伤残补助金27220.2元，一次性工伤医疗补助金38886元；6、被申请人西安市莲湖区卫生健康局向申请人常素文支付残疾辅助器具费102.6元；7、被申请人西安市莲湖区卫生健康局向申请人常素文支付营养费3990元。2019年9月16日，西安市莲湖区劳动人事争议仲裁委员会作出莲劳人仲案字（2019）第479号仲裁裁决书，裁决：1、被申请人西安市莲湖区卫生健康局自本裁决生效之日起五日内支付申请人常素文一次性伤残补助金24363.8元；2、被申请人西安市莲湖区卫生健康局自本裁决生效之日起五日内支付申请人常素文医疗费18357.95元及住院伙食补助费3990元；3、被申请人西安市莲湖区卫生健康局自本裁决生效之日起五日内支付申请人常素文交通费322元；4、被申请人西安市莲湖区卫生健康局自本裁决生效之日起五日内支付申请人常素文残疾辅助器具费102.6元；5、驳回申请人常素文其他仲裁请求。本院认为,原告常素文系被告西安市莲湖区卫生健康局公益性岗位工作人员，2017年5月11日在工作时受伤，后被认定为工伤，伤残等级评定为十级，原告依法应当享受工伤保险待遇。被告未给原告缴纳工伤等社会保险，扣除原告在原单位等报销的医疗费用外，被告应当依法支付原告个人垫付的医疗费共计23073.05元，原告要求其余部分费用，没有依据，不予支持。关于护理费，原告住院治疗期间医嘱均记载需要护理、留陪人，原告提供证据显示陪护其丈夫王某某的月工资为3500元，故被告应支付原告住院期间133天护理费共计15516.67元，原告要求其余护理费，没有依据，不予支持。被告应支付原告住院期间伙食补助费3990元，原告要求其余伙食补助费及营养费部分，没有依据，亦不予支持。被告还应支付原告残疾辅助器具费422.6元及交通费322元。原告要求被告支付一次性伤残补助金24363.8元，依法应予支持。原告于2017年5月11日发生工伤，直到2018年8月31日未再回被告处上班，被告亦正常向原告发放工资，2018年8月1日，原告办理退休手续并开始领取基本养老保险金。原告要求被告支付一次性医疗补助金38886元，没有依据，不予支持。依照《工伤保险条例》第三十条、第三十七条、第六十二条、第六十四条、《陕西省实施办法》第二十五条规定，判决如下：一、被告西安市莲湖区卫生健康局于本判决生效后十五日内支付原告常素文医疗费共计23073.05元；二、被告西安市莲湖区卫生健康局于本判决生效后十五日内支付原告常素文一次性伤残补助金24363.8元；三、被告西安市莲湖区卫生健康局于本判决生效后十五日内支付原告常素文住院期间伙食补助费3990元；四、被告西安市莲湖区卫生健康局于本判决生效后十五日内支付原告常素文住院期间护理费共计15516.67元；五、被告西安市莲湖区卫生健康局于本判决生效后十五日内支付原告常素文残疾辅助器具费422.6元；六、被告西安市莲湖区卫生健康局于本判决生效后十五日内支付原告常素文交通费322元；七、驳回原告常素文其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。  案件受理费10元（原告已预交），减半收取计5元，由被告西安市莲湖区卫生健康局负担。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。 审  判  长   宋宏凯             二Ο一九年十二月十三日 书  记  员   王  睿 1