河南省郑州市中原区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0102民初6444号原告：黄立新，男，汉族，1948年4月30日出生，住址郑州市。委托诉讼代理人：黄凯，男，汉族，1978年6月9日出生，住址郑州市二七区桃园南街1号2号楼附21号，系原告黄立新之子。委托诉讼代理：金泽，河南豫尊律师事务所律师。被告：朱河新，男，汉族，1969年1月26日出生，住址郑州市中原区。委托诉讼代理人：王飞，河南天坤律师事务所律师。被告：河南瑞祥工程造价咨询有限公司，住所郑州市航海路197号索克大厦6层。法定代表人：肖巧，职务总经理。委托诉讼代理人：王飞、游俊峰，河南天坤律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司，营业场所西太康路121号。负责人：彭永恒，职务总经理。委托诉讼代理人：段璐莎、郭永娟，大沧海律师事务所郑州分所律师。原告黄立新诉被告朱河新、河南瑞祥工程造价咨询有限公司（以下简称“咨询公司”）、中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄立新委托诉讼代理人黄凯、金泽，被告朱河新及其委托诉讼代理人王飞，被告咨询公司委托诉讼代理人王飞，被告保险公司委托诉讼代理人段璐莎、郭永娟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告黄立新向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费36918.84元、住院伙食补助费2150元、营养费6650元、护理费377853元、其他经济损失3000元、残疾赔偿金318741.9元、残疾辅助器具费2073元、精神损失费50000元、治疗费13637.58元、鉴定费3339元，扣除被告前期垫付52680元，共计761683.32元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年6月24日11时30分，被告朱河新驾驶车牌号为豫Ａ×××××小型轿车在河南省郑州市××小区内××楼前道路倒车，与乘坐轮椅车在此乘凉的黄立新发生碰撞，造成交通事故，致车辆受损及黄立新受伤。依据郑州市公安局交通警察支队二大队出具道路交通事故认定书认定，朱河新负事故全部责任，黄立新无责任。被告朱河新辩称，事故车辆在保险公司投保有交强险及三责险（限额5万元）不计免赔，原告合理合法的损失应当由保险公司先行赔偿，不足部分当事人按照鉴定意见的参预度承担相应的责任。事故发生后，朱河新为原告垫付了48297.84元应当予以扣除。被告咨询公司辩称，事故车辆在保险公司投保有交强险及三责险（限额5万元）不计免赔，原告合理合法的损失应当由保险公司先行赔偿，不足部分有当事人按照鉴定意见的参预度承担相应的责任；咨询公司不予承担，事故发生时被告驾驶车辆非职务行为。被告保险公司辩称，驾驶人或车主应当提供驾驶证、行车证、保单等证明，驾驶人员有合法的驾驶资格，事故车辆正常年检，且证明在保险公司承包并发生在保险期间内，否则保险公司免赔。医疗费应当扣除10%的非医保用药，原告存在××，对于治疗其××花费的医疗费用，也应当予以扣除，并且根据鉴定意见，由保险公司承担的医疗费用应当乘以因果关系参预度10%至20%。原告主张过高，对与其合理合法部分，保险公司愿意按照鉴定意见中的因果关系参预度10%至20%予以承担。保险公司不属于直接侵权责任人，对与诉讼费、鉴定费等间接损失保险公司不予承担。鉴定费要求保险公司承担，也应当乘以鉴定意见中的因果关系参预度10%至20%予以承担。本院经审理认定事实如下：1、郑州市公安局交通警察支队二大队于2018年7月4日出具道路交通事故认定书，载明2018年6月24日11时30分，朱河新驾驶豫Ａ×××××小型轿车在本市淮河路耿河小区内14号楼前道路倒车，与黄立新乘坐轮椅车在此乘凉发生碰撞，造成交通事故，致车辆受损及黄立新受伤。朱河新负事故全部责任，黄立新无责任。（1）朱河新驾驶的豫Ａ×××××雅阁牌轿车登记所有人系河南瑞祥工程造价咨询有限公司，并在保险公司办理有机动车交通事故责任强制保险、机动车商业第三者责任保险（保险金额50000元，含不计免赔），保险期限均自2017年7月29日至2018年7月28日，本次事故发生在保险期限内。朱河新系河南瑞祥工程造价咨询有限公司员工，本次事故发生时并非履行职务行为。（1）黄立新于2018年6月24日至2018年8月6日在郑州市中心医院住院治疗，实际住院43天，出院证明载明出院诊断病情：创伤性蛛网膜下腔出血、继发性脑室出血、硬脑膜下积液、继发性癫痫、2型××、××3级极高危组、肺炎、前列腺增生、脑出血后遗症、陈旧性脑梗死、陈旧性肋骨骨折、慢性胆囊炎、脂肪肝、电解质代谢紊乱。黄立新事故发生之日在郑州市中心医院急诊，门诊医疗费用1675.10元，2018年6月24日至2018年8月6日在郑州市中心医院住院医疗费用35243.74元，以上医疗费用计36918.84元（1675.10元+35243.74元）均由朱河新垫付。黄立新于2018年8月20日在郑州市中心医院门诊治疗支出门诊医疗费用157.58元（46.80元+110.78元），并在河南省第三人民医院司法鉴定时于2019年6月24日支出门诊检查费用1122元，以上黄立新支出门诊两次医疗费用1279.58元（157.58元+1122元）。（1）在审理中，原告黄立新提供郑州道和堂中草药开发有限公司于2019年10月26日出具的收据一份，载明“治疗费￥13480”，并主张该医疗费13480元；被告表示异议，不予认可。经审查，本院认为，①郑州道和堂中草药开发有限公司是否属于医疗机构，本院无法确认；如郑州道和堂中草药开发有限公司属于医疗机构，应当向患者提供用药清单、门诊或住院医疗费专用票据、诊断证明等；②本案原告黄立新仅提供收据，而未提供相关证据予以作证，无法确认该项费用支出的合理性或客观性、真实性，应承担举证不能的法律责任。（1）在审理中，根据原告黄立新的鉴定申请事项①对黄立新的伤残等级进行鉴定；②对黄立新的护理期、营养期进行评定；③对黄立新护理依赖程度进行评定。经本院委托河南省直第三人民医院司法鉴定中心于2019年7月16日出具司法鉴定意见书，鉴定意见及建议①被鉴定人黄立新四肢瘫综合评定为一级伤残（其中右侧肢体偏瘫已构成二级残疾的标准，该损失与本次交通事故无因果关系，××所致）；②被鉴定人黄立新伤后90日内建议加强营养促进损伤的恢复；③护理依赖评定见司法建议书。河南省直第三人民医院司法鉴定中心同时出具司法建议书，载明：被鉴定人黄立新四肢瘫综合评定为一级残疾，日常生活随时需要有人护理才能完成，根据被鉴定人的病情，参照GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准，我们综合分析认为：被鉴定人黄立新属于大部分护理依赖，日常生活建议二人护理（被鉴定人黄立新交通事故伤前自身患有右侧肢体偏瘫，此次护理依赖的评定结果是被鉴定人××与本次交通事故外伤共同作用所致）。以上建议均系评估，难以做到非常精确，仅供人民法院办案时参考。黄立新支出司法鉴定费2200元。（1）在审理中，根据保险公司的鉴定申请事项①对黄立新在本次交通事故后治疗的病情与本次交通事故有无因果关系及过错参与度进行司法鉴定；②对黄立新在本次交通事故涉案医疗费用中与本次交通事故损害没有关联性的用药及医疗费进行司法鉴定；经本院委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所于2019年9月17日出具司法鉴定意见书，其中：五、分析说明根据现有病历资料及影像资料，分析认为：被鉴定人黄立新于2018年6月24日因交通事故致伤，至郑州市中心医院住院治疗，出院诊断为：创伤性蛛网膜下腔出血（四肢瘫言语功能障碍ADL能力大部分依赖）；继发性脑室出血；硬膜下积液；继发性癫痫；2型××；××3级极高危组；肺炎；前列腺增生；脑出血后遗症；陈旧性脑梗死；陈旧性肋骨骨折；慢性胆囊炎；脂肪肝；电解质代谢紊乱。（1）关于被鉴定人黄立新交通事故致创伤性蛛网膜下腔出血，继发性脑室出血，硬膜下积液：病例记载“平素身体健康状况××，××20余年，血压最高达230/100mmHg；脑出血病史13年，遗留有混合性失语、右侧肢体瘫痪；××3年余；3年前发现头颈部多发血管狭窄”，提示被鉴定人身体素质××，且存在颅内出血的高危因素。阅2018年6月24日头颅CT片：右额部头皮肿胀伴血肿形成，蛛网膜下腔出血，左侧额颞顶叶、基底节区及侧脑室旁软化灶，右侧基底节区、侧脑室旁腔隙性脑梗塞，说明本次交通事故头部外伤明显，作用力明确，但交通事故前被鉴定人黄立新存在左侧额颞顶叶、基底节区及侧脑室旁软化灶，右侧基底节区、侧脑室旁腔隙性脑梗塞，非本次交通事故作用所致，××，而被鉴定人创伤性蛛网膜下腔出血，继发性脑室出血，硬膜下积液与交通事故存在着临界型因果关系，本机构认为是本次事故与其××共同作用所致，××为同等原因，参与程度拟为45%-55%。（1）关于肺炎及电解质代谢紊乱：被鉴定人系70岁老年人，平素身体素质××，一定外力的损伤即可引起自身代谢失衡，××，本次交通事故作用力明显，足以引起被鉴定人机体代谢失衡等情况，故与本次交通事故存在一定因果关系，参与程度拟为45%-55%。（1）关于脑出血后遗症：本次交通事故后被鉴定人“左下肢活动不如前，不能坐稳，支持不能行走”行康复治疗，与本次外伤导致的创伤性蛛网膜下腔出血，继发性脑室出血，硬膜下积液存在一定因果关系，拟交通事故参与度为10%-20%。（1）被鉴定人2型××；××3级极高危组；前列腺增生；陈旧性脑梗死；陈旧性肋骨骨折；慢性胆囊炎；脂肪肝；××，与本次交通事故无关。（1）故郑州市中心医院住院患者汇总清单中记载的：1.阿托伐他汀钙片2.苯磺酸左旋氨氯地平片3.非那雄胺片4.美托洛尔片5.坦索罗辛缓释片6.地塞米松注射液7.格列齐特缓释片8.加替沙星眼用凝胶9.西吡氯铵漱口液10.连花清瘟颗粒11.痰热清注射液，与本次事故不存在因果关系，所产生的医疗费用与本次交通事故无关。（1）鉴定意见被鉴定人黄立新因交通事故致伤，其创伤性蛛网膜下腔出血，继发性脑室出血，硬膜下积液，肺炎，电解质代谢紊乱与交通事故存在因果关系，参与度拟为50%左右，脑出血后遗症与交通事故存在因果关系，参与度拟为10-20%，××与本次外伤无关；在医院住院治疗中使用的医疗费用分析意见中的（五）与本次外伤无关。保险公司支出司法鉴定费3300元；该鉴定费用由保险公司自行承担。（1）黄立新在住院期间雇请护工护理，护理期限自2018年6月26日至2018年8月6日，共计41.50天，护工护理费7055元，由朱河新垫付。（1）朱河新在黄立新住院期间为黄立新购买轮椅一台，支出700元，系残疾辅助器具费用，本院予以认定。黄立新因事故受损后购买气垫床一个、站立一体机一台、洗澡椅一台、护理垫及纸尿裤（若干）计2945.50元（1230元+650元+193元+33.60元+34.60元+525.70元+195.80元+82.80元），系残疾辅助器具费用，本院予以认定。9、本次事故发生后，朱河新另赔付黄立新其他款项3624元。本院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身损害，应当承担民事赔偿责任。黄立新与朱河新之间发生交通事故，经公安机关处理，认定朱河新负事故全部责任，黄立新无责任，事实清楚，于法有据，本院予以采信。因事故给原告黄立新造成的人身损害，被告朱河新应承担赔偿责任；本次事故中，咨询公司不存在过错，不承担赔偿责任；被告保险公司应在机动车交通事故责任强制保险限额范围内先行承担赔偿责任，不足部分，在机动车商业第三者责任保险限额范围内承担赔偿责任。1、关于原告黄立新主张的医疗费①朱河新垫付医疗费用36918.84元，黄立新支出医疗费用1279.58元，共计38198.42元（36918.84元+1279.58元），本院予以认定。黄立新主张的郑州道和堂中草药开发有限公司收取的医疗费用13480元，事实不清，证据不足，本院无法予以认定。②对黄立新住院期间的医疗费用及以后的医疗费用被告表示异议，认为应当按照上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具的鉴定意见中因果关系的参与度作为赔偿比例予以认定。经本院审查认为，鉴定机构出具的因果关系所体现参与度的鉴定意见客观、真实，本院予以认定；因果关系参与度的比例并不能简单理解为医疗费用的赔偿比例，参与度比例应理解为交通事故前病情与事故发生时及发生后病情的参与度数，故对被告的异议，本院不予认定。③根据上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具的司法鉴定意见中与本次事故不存在因果关系产生的医疗费用，经核实黄立新予以认可1781.79元，予以扣除，本院予以认定。以上，黄立新合理的医疗费用计36416.63元（38198.42元-1781.79元），本院予以认定。2、关于原告黄立新主张的住院伙食补助费应按50元/天计算住院期间43天，计2150元（43天×50元/天）。3、关于原告黄立新主张的营养费，结合司法鉴定意见书，应按20元/天计算伤后90天，计1800元（伤后90天×20元/天）。以上，原告黄立新可获得赔偿的医疗费、住院伙食补助费、营养费共计40366.63元（36416.63元+2150元+1800元）。4、关于原告黄立新主张的护理费①根据黄立新的病情及治疗情况，并参照河南省直第三人民医院司法鉴定中心出具的司法建议书，黄立新护理期按五年认定为宜，自本次事故发生之日（2018年6月24日）起计算至2023年6月23日止。②黄立新主张二人长期护理，被告表示异议。本院认为，河南省直第三人民医院司法鉴定中心出具的司法意见及建议已认定黄立新A.右侧肢体偏瘫已构成二级残疾的标准，该损伤与本次交通事故无因果关系，××所致；B.日常生活建议二人护理，并认定被鉴定人黄立新属于大部分护理依赖，日常生活建议二人护理（被鉴定人黄立新交通事故伤前自身患有右侧肢体偏瘫，此次护理依赖的评定结果是被鉴定人××与本次交通事故外伤共同作用所致）；故黄立新主张的护理人员的护理费可按一人予以认定为宜。③河南省直第三人民医院司法鉴定中心出具的司法建议书认为黄立新属于大部分护理依赖，护理人员护理费可按护理依赖系数80%的比例计算认定。同时，参照上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中因果关系的参与度，护理费合理的赔偿比例可按80%认定。④黄立新按上一年度河南省人身损害赔偿标准中居民服务业和其他服务业收入45677元/年标准主张护理费，本院予以认定。⑤朱河新垫付住院期间（41.50天）护工护理费7055元应计算在本次诉讼认定五年期限护理费的赔偿范围内，故本次诉讼黄立新所获得赔偿的护理费计147357.78元[45677元/年×（5年-