江西省赣州市章贡区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）赣0702民初3165号 原告：杨清琳，女，1969年6月19日生，住江西省赣州市兴国县。 委托诉讼代理人：张飞云，江西南芳（兴国）律师事务所律师，代理权限：特别授权。 委托诉讼代理人：刘春桃，江西南芳（兴国）律师事务所律师，代理权限：一般代理。 被告：赣州市人民医院，住所地：赣州市章贡区红旗大道17号。 统一社会信用代码：123607004917506816。 法定代表人：赖卫国。 委托诉讼代理人：刘昊，男，该院医务部副科长，代理权限：特别授权。 委托诉讼代理人：赖剑徽，江西红土地律师事务所律师，代理权限：特别授权。 原告杨清琳与被告赣州市人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年4月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨清琳的委托诉讼代理人张飞云，被告赣州市人民医院的委托诉讼代理人赖剑徽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨清琳向本院提出诉讼请求：一、判决被告赔偿原告住院伙食补助费、营养费、护理费等费用暂计62560元（其余费用待鉴定结果出具后另行增加）；二、本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告变更第1项诉讼请求，即：判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、鉴定费等费用合计321830.57元（详见变更诉讼请求后的赔偿清单），残疾赔偿金、精神损害抚慰金以及后续治疗相关的费用待原告治疗终结后另行主张。事实和理由：2015年12月24日，原告因阴道流液4月余，伴流血2月余至被告处住院治疗，入院诊断为宫颈交搭跨越恶性肿瘤。2016年1月4日，被告医务人员为原告行手术，手术名称为腹腔镜下广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结活检+膀胱修补+双侧输尿管镜检查+双侧输尿管支架置入术。术后，原告病情并未好转，并被诊断出膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘，导致原告于2016年1月23日在全麻下行结肠造口术、于2016年6月27日在全麻下行膀胱阴道瘘修补术、于2017年11月3日在全麻下行乙状结肠造口还纳+肠粘连松解+直肠阴道瘘修补+末段回肠双腔造口+剖腹控查+部分阴道壁切除+双侧输尿管支架置入+膀胱修补+膀胱造瘘术，术后原告的病情并未完全治愈，严重影响了原告的生活质量。原告慕名至被告处治疗，本希望通过一次手术治疗能够早日康复，现因被告的诊疗行为存在过错导致原告出现膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘，致使原告生活质量降低，给原告的生活和精神带来巨大的痛苦。事后，原告多次找被告协商赔偿事宜，未果。为维护原告的合法权益，特诉至法院。 原告陈清琳为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据： 证据一、原告身份证复印件，证明：原告杨清琳的身份信息及诉讼主体资格； 证据二、赣州市人民医院出具的《入院记录》、《出院记录》、《手术记录单》、《住院诊疗证明书》、《病人费用清单》（2015年12月24日至2016年2月6日），证明：1、2015年12月24日原告入住赣州市人民医院治疗，入院时诊断为宫颈交搭跨越恶性肿瘤，出院时诊断为宫颈低-中分化腺癌IIA1期术后、直阴道瘘、膀胱阴道痿；2、原告于2016年1月4日行“腹腔镜下广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结活检+膀胱修补+双侧输尿管镜检查+双侧输尿管支架置入术”，于2016年1月23日行“降结肠造口术”；3、原告2015年12月24日至2016年2月6日住院45天，期间发生医疗费5513.05+65714.48＝71227.53元； 证据三、赣州市人民医院出具的《入院记录》、《出院记录》、《住院诊疗证明书》、《病人费用清单》（2016年2月19日至2016年2月24日），证明：原告2016年2月19日至2016年2月24日在赣州市人民医院住院6天，期间发生医疗费6143.99元； 证据四、赣州市人民医院出具的《入院记录》、《出院记录》、《住院诊疗证明书》、《病人费用清单》（2016年3月15日至2016年3月20日），证明：原告2016年3月15日至2016年3月20日在赣州市人民医院住院6天，期间发生医疗费5876.34元； 证据五、赣州市人民医院出具的《入院记录》、《出院记录》、《住院诊疗证明书》、《病人费用清单》（2016年4月9日至2016年4月16日），证明：原告2016年4月9日至2016年4月16日在赣州市人民医院住院8天，期间发生医疗费6116.53元； 证据六、赣州市人民医院出具的《入院记录》、《出院记录》、《住院诊疗证明书》、《病人费用清单》（2016年5月5日至2016年5月9日），证明：原告2016年5月5日至2016年5月9日在赣州市人民医院住院5天，期间发生医疗费5601.61元； 证据七、赣州市人民医院出具的《入院记录》、《出院记录》、《住院诊疗证明书》、《病人费用清单》（2016年6月20日至2016年7月13日），证明：原告2016年6月20日至2016年7月13日在赣州市人民医院住院25天，期间发生医疗费23519.34元； 证据八、赣州市人民医院出具的《入院记录》、《出院记录》、《手术记录单》、《住院诊疗证明书》、《病人费用清单》（2017年10月27日至2017年12月2日），证明：1、原告于2017年11月3日行“乙状结肠造口还纳+肠粘连松解+直肠阴道瘘修补+末段回肠双腔造口+剖腹探查+部分阴道壁切除+双侧输尿管支架置入+膀胱修补+膀胱造瘘术”；2、原告2017年10月27日至2017年12月2日在赣州市人民医院住院37天，期间发生医疗费72848.3元； 证据九、赣州市人民医院出具的《出院记录》、《住院诊疗证明书》、《病人费用清单》（2018年2月28日至2018年3月3日），证明：原告2018年2月28日至2018年3月3日在赣州市人民医院住院4天，期间发生医疗费7169.44元； 证据十、门诊收费票据11张、收据3张，证明：原告杨清琳住院治疗期间产生的部分治疗费用情况； 证据十一、兴国县埠头乡垓××村民委员会出具的《证明》一份，证明：（1）原告杨清琳已脱离农业劳动生产，其收入主要来源于非农收入。2006年1月至2014年12月在兴国县埠头乡垓××村方正砖厂上班，从事炊事员兼开票员工作，2015年3月至2015年10月在兴国县××乡枫林村食用磨菇养植基地上班。（2）杨清琳之女钟娟自2015年11月至2018年2月一直在家护理照顾原告； 证据十二、广州隆豪服饰有限公司出具的《证明》、《营业执照》、法定代表人身份证复印件各一份、原告杨清琳的常住人口登记卡一份、杨雨的身份证复印件一份、钟娟的身份证复印件一份、杨雨与钟娟的结婚证复印件一份、杨雨的《借记卡账户历史明细清单》46页，证明：原告杨清琳的女儿钟娟自2009年1月至2015年11月一直在广州隆豪服饰有限公司上班，2015年11月至2018年2月期间在家照顾患病的母亲，2018年3月再次入职广州隆豪服饰有限公司上班至今，其月平均工资约为6500元； 证据十三、淘宝交易记录单27页，证明：原告购买造口袋等护理材料产生费用12494元； 证据十四、司法鉴定意见书一份，证明：经司法鉴定科学研究院鉴定被告在对原告实施诊疗过程中存在医疗过错，过错参与程度为45%-55%。 被告赣州市人民医院辩称，第一、根据司法鉴定意见过错范围为45%-55%，被告按45%承担赔偿责任。第二、原告赔偿标准应当按照农村标准。第三、具体的项目赔偿，1、医疗费应当减去治疗原发病的费用；2、住院伙食补助营养费50元每天过高，应当20-30元每天；3、误工费原告是农村户口，误工费用应按照农村人均收入计算；4、护理费应当按照服务行业标准；5、交通费应当提供正式票据，证明与治疗疾病有关联，应按公共交通的费用计算。营养费、误工费、住院伙食补助费、护理费的天数由法院根据证据调查认定。6、鉴定费以票据为准。7、造口袋等护理材料的费用应当以正式发票为准。 被告赣州市人民医院为支持其抗辩，向本院提交了如下证据： 证据一、六份杨清琳住院病历，证明：被告的诊疗行为符合医疗规范，不存在过错； 证据二、电子影像数据光碟一张，证明：被告的诊疗行为符合医疗规范，不存在过错。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2015年12月24日，原告杨清琳因阴道流液4月余，伴流血2月余在被告医院入院诊疗，入院诊断：宫颈交搭跨越恶性肿瘤。诊疗经过：入院后完善相关检查，于2016年1月4日在全麻下行腹腔镜下广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结活检+膀胱修补+双侧输尿管镜检查+双侧输尿管支架置入术；术后第10天被诊断：膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘；于2016年1月23日在全麻下行降结肠造口术。2016年2月6日，原告杨清琳出院。出院诊断：宫颈低-中分化腺癌ⅡA1期术后，直肠阴道瘘，膀胱阴道瘘。原告杨清琳在被告处住院44天，花费医疗费71227.53元。 2016年2月19日，原告杨清琳因宫颈低-中分化腺癌ⅡA1期术后、直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘，在被告处住院治疗。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，于2016年2月22日行紫杉醇+顺铂静脉化疗，化疗过程顺利。2016年2月24日，原告杨清琳出院。出院诊断：宫颈中-低分化腺癌ⅡA1期术后I程化疗后、直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘。原告杨清琳此次在被告处住院5天，花费医疗费6143.99元。 2016年3月15日，原告杨清琳因宫颈中-低分化腺癌ⅡA1期术后I程化疗后22天至被告处住院治疗。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，于2016年3月18日行紫杉醇+顺铂静脉化疗，化疗过程顺利。2016年3月20日，原告杨清琳出院。出院诊断：宫颈中-低分化腺癌ⅡA1期术后Ⅱ程化疗后、直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘。原告杨清琳此次在被告处住院5天，花费医疗费5876.34元。 2016年4月9日，原告杨清琳因宫颈中-低分化腺癌ⅡA1期术后Ⅱ程化疗后22天至被告处住院治疗。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，于2016年4月12日行紫杉醇+顺铂静脉化疗，化疗过程顺利。2016年4月16日，原告杨清琳出院。出院诊断：宫颈中-低分化腺癌ⅡA1期术后Ⅲ程化疗后、直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、中度贫血。原告杨清琳此次在被告处住院7天，花费医疗费6116.53元。 2016年5月5日，原告杨清琳因宫颈中-低分化腺癌ⅡA1期术后Ⅲ程化疗后23天至被告处住院治疗。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，于2016年5月7日行紫杉醇+顺铂静脉化疗，化疗过程顺利。2016年5月9日，原告杨清琳出院。出院诊断：宫颈中-低分化腺癌ⅡA1期术后Ⅳ程化疗后、直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、中度贫血、低钾血症。原告杨清琳此次在被告处住院4天，花费医疗费5601.61元。 2016年6月20日，原告杨清琳因右侧腰部疼痛1月余至被告处住院治疗。入院诊断：膀胱阴道瘘、宫颈中-低分化腺癌ⅡA1期术后Ⅳ程化疗后、直肠造瘘术后。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，于2016年6月27日在全麻下行膀胱阴道瘘修补术，术程顺利。2016年7月13日，原告杨清琳出院。出院诊断：膀胱阴道瘘、宫颈中-低分化腺癌ⅡA1期术后Ⅳ程化疗后、直肠造瘘术后。原告杨清琳此次在被告处住院23天，花费医疗费23519.34元。 2017年10月27日，原告杨清琳因结肠单腔造口术后1年余至被告处住院治疗。入院诊断：结肠造口状态、宫颈恶性肿瘤史。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，于2017年11月3日在全麻插管下行乙状结肠造口还纳+肠粘连松解+直肠阴道瘘修补+末段回肠双腔造口+剖腹探查+部分阴道壁切除+双侧输尿管支架置入+膀胱修补+膀胱造瘘术。2017年12月2日，原告杨清琳出院。出院诊断：直肠阴道瘘、关闭结肠造口、重度肠粘连、重度腹腔粘连、回肠造口状态、双侧输尿管支架置入状态、膀胱造瘘术后、尿瘘、宫颈恶性肿瘤史。原告杨清琳此次在被告处住院36天，花费医疗费72848.3元，扣除医保报销外，原告杨清琳实际花费医疗费31622.78元。 2018年2月28日，原告杨清琳因双侧输尿管支架置入术后疼痛2小时余至被告处住院治疗。入院诊断：双侧输尿管支架置入术后、宫颈癌术后、直肠阴道瘘修补、回肠造口、膀胱造瘘术后、肝多发囊肿、胆囊结石、双肾积水、双输尿管及右肾感染、左肾错构瘤、右肺上叶结节性质待查。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，于急诊在全麻下行输尿管镜检+双侧双J管拔除术。2018年3月3日，原告杨清琳出院。出院诊断：双侧输尿管支架置入术后、宫颈癌术后、直肠阴道瘘修补、回肠造口、膀胱造瘘术后、肝多发囊肿、胆囊结石、双肾积水、双输尿管及右肾感染、左肾错构瘤、右肺上叶结节性质待查。原告杨清琳此次在被告处住院3天，花费医疗费7169.44元，扣除医保报销外，原告杨清琳实际花费医疗费3735.13元。 原告杨清琳在住院治疗期间，产生部分门诊费用合计3072.71元。原告杨清琳认为因被告的诊疗行为存在过错导致原告出现膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘，原告多次找被告协商赔偿事宜未果，遂诉至本院。 2018年4月26日，原告杨清琳请求对被告在为原告提供的诊疗过程中是否存在过错及该过错与原告的损害后果有无因果关系及过错参与度进行鉴定。2019年7月4日，司法鉴定科学研究院作出司鉴院【2019】临鉴字第1600号司法鉴定意见书，鉴定意见：赣州市人民医院在对被鉴定人杨清琳实施的诊疗过程中存在医疗过错；该过错与杨清琳膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘的损害后果之间存在因果关系（系同等原因，过错参与程度拟为45%-55%。原告为此花费鉴定费12900元。 另查明，原告杨清琳从2006年1月开始至2014年12月在兴国县埠头乡垓××村方正砖厂上班，从事炊事员兼开票员工作。2015年3月至2015年10月在兴国县××乡枫林村食用磨菇养植基地上班。 本院认为，原告杨清琳与被告赣州市人民医院之间存在医疗服务合同关系，根据相关法律规定，医疗机构在对患者的诊疗过程中存在过错的，应当承担相应的赔偿责任。司法鉴定科学研究院作出的司鉴院【2019】临鉴字第1600号鉴定意见书系经本院依法委托作出，鉴定程序合法，依据充分，本院予以确认。本院据此确定被告赣州市人民医院应按55%的责任比例对原告杨清琳的损失承担赔偿责任。关于原告杨清琳的损失。原告主张医疗费201935.58元，扣除医保报销费用外，原告实际支付156915.96元，故本院认定原告杨清琳医疗费为156915.96元。原告主张住院伙食补助费、营养费按50元/天计算，可予以支持。住院伙食补助费应为127天×50元/天＝6350元，营养费应为127天×50元/天＝6350元。原告主张误工费按120元每天计算，可予以支持。原告主张误工时间按1287天计算，但未提交接受治疗的医疗机构出具的证明或司法鉴定意见书予以证明，应承担举证不能的法律后果。本院考虑到原告从2015年12月24日起至原告最后一次出院时（即2018年3月3日）一直住院治疗的情形，确定误工时间为789天，误工费应为：120元/天×789天＝94680元。原告主张护理费按200元/天计算过高，本院酌定按140元/天计算。关于护理时间，因原告未提交证据证明原告出院后还需专人护理，故护理时间应按住院天数计算。护理费应为：140元/天×127天＝17780元。原告主张交通费按兴国县至赣州市人民医院往返160公里30次，自驾车油耗2元/公里计算为9600元，其主张过高，交通费应按公共交通费用为宜，本院酌定该项费用为3000元。原告主张鉴定费12900元，被告对此无异议，本院予以支持。原告主张造口袋等护理材料12494元，因原告提交的淘宝交易记录单没有加盖淘宝公司印章，亦没有相关票据予以佐证，故本院对原告的该项主张不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、原告杨清琳的损失有：医疗费156915.96元、住院伙食补助费6350元、营养费6350元、护理费17780元、误工费94680元、交通费3000元、鉴定费12900元，合计人民币297975.96元； 二、由被告赣州市人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告杨清琳上述第一项损失的55%，计人民币163887元； 三、驳回原告杨清琳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6127元，由原告负担2550元，由被告赣州市人民医院负担3577元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审 判 长  肖 军 人民陪审员  李平美 人民陪审员  胡金兰 二〇一九年十二月十九日 法官助理 陈晓玲  书记员 吴金凤