云南省文山市人民法院民 事 判 决 书(2019)云2601民初4364号原告：王某，女，1982年5月7日生，汉族，云南省文山市人，现住云南省文山市。委托诉讼代理人：刘畅，云南壮乡苗岭律师事务所律师（特别授权）。被告：文山玛丽妇产医院，住所地云南省文山市建禾路盘龙体育馆旁，登记号PDY10000253260117A5182。法定代表人：林国真，职务：院长。委托诉讼代理人：林国强，医院职工。委托诉讼代理人：洪承武，云南天信律师事务所律师（特别授权）。原告王某与被告文山玛丽妇产医院（以下简称：玛丽医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年9月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某及委托诉讼代理人刘畅，被告玛丽医院的委托诉讼代理人洪承武、林国强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王某向本院提出诉讼请求：1.判决玛丽医院赔偿王某各项损失共计450651.50元（医疗费3260元，误工费445元/天×90天=40050元，住院伙食补助费100元/天×11天=1100元，营养费100元/天×60天=6000元，护理费223元/天×60天=13380元，残疾生活补助费194634元，被抚养人生活费124349.50元，交通费200元，精神抚慰金64878元，医疗事故鉴定费2000元，三期鉴定费800元）；2.判决本案的诉讼费用由玛丽医院承担。事实及理由：2019年4月25日，王某因终止妊娠经人介绍至玛丽医院治疗处理，玛丽医院的孙桂清医生对王某说支付3260元就可全包处理。王某通过微信付款3200元，现金支付60元后，玛丽医院并未开具任何凭证票据给王某。孙桂清让王某做了B超等检查后，给王某四颗药让王某回家吃，第二天再来吃两颗药。王某当天服药后于第二天即4月26日早上8点半到玛丽医院，服药后出现大流血，玛丽医院医护人员未做处理，导致王某大流血直至昏迷，玛丽医院在抢救王某时将其子宫切除。王某的医疗损害于2019年7月18日经文山市州医学会鉴定为三级丙等医疗事故，玛丽医院承担主要责任。为维护王某的合法权益，王某遂起诉至法院请求支持其诉讼请求。玛丽医院辩称，一、王某陈述诊疗过程部分不客观，客观事实是：（一）2019年4月25日，王某到玛丽医院医院门诊就诊，要求终止妊娠，经完善术前检查如全血细胞计数、凝血四项、空腹血糖等检查后，未发现明显手术禁忌症，向王某说明术中、术后的可能出现手术风险后，王某同意手术并签署《人工流产、清宫、诊刮、放、取环术前签字同意书》，当日下午口服米非司酮四片。次日，王某签署《文山市玛丽妇产医院麻醉自愿书》，上午9时25分舌下含服米索前列醇片0.6mg，10时13分出现阴道流血、量多，立即收住院诊治。入院后立即进入手术室进行清宫术，并给止血治疗，宫缩仍差，活动性出血。请示院领导后申请院外会诊，会诊后完善检查并配血准备输血治疗，效果不理想，经电话联系家属，家属同意进行剖腹探查。开腹见盆腔广泛粘连，松解粘连带后发现子宫软如袋状，前壁下段菲薄，行子宫按摩并结扎子宫动脉上行支等处理后无效，再次复查血分析，贫血较重，请家属入手术室看望并将病情告知家属，王某共失血约2500ml，建议行子宫次全切术挽救生命，经向家属解释手术必要性和手术可能出现的并发症后，患者家属表示同意手术，并签字为据。家属同意手术后，玛丽医院立即行子宫次全切术，手术顺利，术毕输血结束安返病房，标本送病检。术后诊断：1.宫缩乏力性产后出血；2.失血性贫血；3.失血性休克；4.瘢痕子宫；5.粘连性盆腔炎；6.子宫次全切除术。术后预防感染、抗贫血、对症、支持治疗，治愈出院。（二）王某继发性出血是终止妊娠的并发症，该并发症玛丽医院已积极施救，但保守治疗无效，为挽救王某生命，经王某及其家属同意后，玛丽医院才进行子宫次全切除术，玛丽医院已尽相关义务，没有违反诊疗常规。二、玛丽医院虽然认为对于文山州医学会对本次纠纷作出的医疗事故技术鉴定结论为三级丙等医疗事故，玛丽医院承担主要责任的结论过重，但本着化解医患紧张的矛盾，玛丽医院对该结论予以认可。三、王某主张赔偿450651.50元没有事实和法律依据。王某应当按照农村居民标准计算赔偿，其各项赔偿计算应当按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中相关规定进行计算。应依据主次责任承担按照60%主责承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。王某提交的身份证复印件一份、微信转账记录截图一份、文医会医鉴【2019】14号《医疗事故技术鉴定书》、医疗事故鉴定费收据、户口册复印件、《离婚协议》，玛丽医院对以上证据的真实性均无异议，上述证据能够证明与本案相关联的事实，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.王某提交的三期鉴定费票据，客观真实，能证明王某支付鉴定800元的事实，与本案相关联，本院予以采信；2.王某提交的云南文山七都司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，客观真实，能证明王某的证明观点，本院予以采信；3.王某提交的《证明》、营业执照复印件，因王某未提供相应工资领取花名册及社保缴费凭证予以佐证，本院不予采信；4.玛丽医院提交的医疗费发票、住院费用汇总清单，该票据及清单均为玛丽医院出具，载明用药明细及费用，与提交文山州医学会鉴定医疗事故医方提供的材料用药相印证，对证据的真实性予以确认，但该费用不在王某主张的范围，本院不予评判。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月25日，王某因需终止妊娠到玛丽医院接受治疗。经术前检查后，当日下午玛丽医院让王某口服米非司铜4片，服用后王某回家休息。次日上午9时25分王某舌下含服米索前列醇，同日10时30分出现阴道流血量多，予以住院治疗。入院诊断为：1.不全流产并出血；2.瘢痕子宫。在手术过程中，因王某病情加重，玛丽医院为了及时治疗请王某家属入手术室看望并告知病情，予行子宫次全切术。术后诊断为：1.宫缩乏力性产后出血；2.失血性贫血；3.失血性休克；4.瘢痕子宫；5.粘连性盆腔炎；6.子宫次全切除术。2019年5月7日王某出院，共住院治疗11天，王某共支付玛丽医院医疗费用3260元。出院后，王某对玛丽医院提供的医疗服务有异议，向文山市卫生健康局提出医疗事故鉴定申请，2019年6月17日文山市卫生健康局委托文山州医学会对王某病例是否属于医疗事故进行鉴定。文山州医学会于2019年7月18日作出文医会医鉴【2019】14号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：王某病例属于三级丙等医疗事故，玛丽医院承担主要责任。王某支付鉴定费2000元。王某、玛丽医院均认可《医疗事故技术鉴定书》鉴定的结论，且双方均认可三级丙等医疗事故对应八级伤残等级。2019年8月12日，王某委托云南文山七都司法鉴定所对误工、护理、营养期鉴定，次日云南文山七都司法鉴定所作出云文都司鉴【2019】临鉴字第2265号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：王某误工期为90日，护理期为60日，营养期为60日（上述期限以受伤之日起计算），王某支付800元鉴定费。另查明，事故发生前一年，王某在文山城区居住生活。王某与前夫廖选朋于2018年4月12日协议离婚，离婚时双方约定双方共同生育的女儿廖志烨由廖选朋抚养，抚养费由廖选朋自行承担。王某的父母王定福、蒋德萍共三个子女。本院认为，医疗机构及其医务人员在对患者的诊疗救治过程中，应当严格遵行相关医疗规范，针对患者的具体情况，投以高度的注意，及时、合理、妥当地采取与现实医疗技术水平相应的各种诊疗措施。患者在诊疗活动中受到损害出现危险，医疗机构及其医务人员有过错的，该医疗机构应当承担相应的赔偿责任。本案，双方对文山州医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》均无异议，该鉴定书可证明玛丽医院存在过错，王某的损害后果与玛丽医院医疗行为之间有因果关系，对鉴定结论王某属于三级丙等医疗事故及玛丽医院承担主要责任，本院予以确认。因此，结合本案事实综合考量王某自身身体状况及玛丽医院主客观疏忽状态，及《文医会医鉴【2019】14号医疗事故技术鉴定书》的分析意见，确定玛丽医院在本案中承担70%的赔偿责任为宜。本院认定王某的各项损失如下：1.医疗费3260元，玛丽医院予以认可，予以支持；2.误工费，因王某提供的证据不能证明其实际减少的收入或最近三年的平均收入，结合庭审中王某的陈述，误工费参照2018年农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资58494元计算，即误工费为（58494元÷365天）×90天=14423元，王某主张40050元，本院支持合理的14423元；3.住院伙食补助费1100元，未超过法定标准，予以支持；4.营养费，王某主张按100元一天计算过高，本院酌情支持按30元每天计算，即营养费为30元/天×60天=1800元，王某主张6000元，本院支持合理的1800元；5.护理费，因王某提供的证据不能证明护理人员实际减少的收入或最近三年的平均收入，结合庭审中王某的陈述，护理费参照2018年农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资58494元计算，即误工费为（58494元÷365天）×60天=9615元，王某主张13380元，本院支持合理的9615元；6.残疾生活补助费，庭审中均认为三级丙等医疗事故对应八级伤残，本院予以确认，因在事故发生时，王某已连续在文山城区居住生活超过1年，则残疾生活补助费按照2018年全年城镇常住居民人均可支配收入33488元计算，王某主张194634元，未超过法定标准，予以支持。关于玛丽医院主张王敏的残疾生活补助费应按照农村居民人均可支配收入计算的辩解，未提供证据证明，不予采纳；7.关于王某主张的父母赡养费及女儿抚养的问题，王某未举证证明因此次医疗事故造成部分或全部丧失劳动能力，对其要求赔偿父母赡养费的主张，不予支持；王某所提供《离婚协议》明确王某与廖选朋所生育长女廖志烨由廖选朋抚养，扶养费由廖选朋自行承担。王某未提供证据予以证实抚养关系及扶养费承担方式发生变更，对其要求赔偿女儿扶养费的主张，不予支持；8.交通费，王某虽未提供相应票据凭证证明交通费实际支出情况，但交通费必然会产生，且王某主张的200元未超过合理的范围，予以支持；9.精神损害抚慰金，王某因玛丽医院治疗行为过错，导致子宫次全切除，使其丧失生育能力，的确会给王某的精神造成损害，结合本案实际，王某主张64878元，本院酌情支付30000元；10.医疗事故鉴定费2000元及三期鉴定费800元，有票据，予以支持。综上所述，王某的合理损失共计257832元，玛丽医院应赔偿王某257832元×70%=180482.40元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院的解释》第一条、第十七条第一款第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第五十一条、第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、玛丽医院文山玛丽妇产医院在本判决生效之日起二十日内赔偿王某医疗损害赔偿金180482.40元；二、驳回王某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8060元，减半收取计4030元，由玛丽医院文山玛丽妇产医院负担2821元，由王某负担1209元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。审判员  蒋发厅二〇一九年十二月十二日书记员  马明安