吉林省东丰县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0421民初1609号 原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心，住所地东丰县东丰镇。 法定代表人鄂魁松,该院院长。 委托诉讼代理人袁萍，该院投诉科科长。 委托诉讼代理人宋兴军，吉林瑞邦律师事务所律师。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司，住所地辽源市龙山区。 法定代表人严向阳，该公司经理。 委托诉讼代理人程文龙、崔文彬，吉林衡丰律师事务所律师。 原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心与被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心的委托诉讼代理人宋兴军、袁萍与被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司委托诉讼代理人程文龙、崔文彬均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告承担保险赔偿责任，在保险赔偿限额内赔付保险赔偿金20万元整;2.由被告负担本案一切诉讼费用。事实与理由：2012年2月11日东丰县南屯基镇秀水村村民翟晓红入住原告单位妇幼保健中心待产,同年2月12日1时许分娩一男婴,婴儿出生后其母亲翟晓红发现婴儿脐带绕颈两周、哭声弱、皮肤青紫、吸氧后未见缓解，于当日出生10小时转入辽源市妇婴医院抢救治疗，后又陆续到长春医大一院、武警北京总队第三医院、北京同仁医院、首都医科大学等医院住院及门诊治疗。2018年9月23日翟晓红自行申请司法鉴定、2019年4月29日诉讼当中依法定程序翟晓红再次申请法院组织委托司法鉴定，其鉴定结论认为原告院方在医疗过程中存在过错，其婴儿颅脑损伤为二级伤残。法院经开庭审理并作出（2019）吉0421民初423号民事判决书，判决认定院方承担相应医疗过错责任，赔偿各项经济损失额的25%，即449641.52元，并承担2012.5元的诉讼费。因该医疗事故的医疗过失行为发生于2012年2月，而这期间原告投保了医疗机构执业责任险，与被告保险公司签订了医疗保险合同，为此，原告根据法律文书判决结论及医疗保险合同约定，要求被告承担保险赔偿责任。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司辩称，我司认为原告所说与事实不符，请求依法驳回原告全部诉讼请求。首先，原告无权依据与患者间民事判决向我司主张理赔，因二者法律关系不同，我司仅依据保险合同约定承担保险责任，本案中，原告在发生事故后，并未在保险期内向我司报险，故我司依据保险合同约定不应对本次事故承担赔偿责任。第二、在保险合同中保险条款中第三条，对于我司的保险责任已作出了明确的约定，即在保险期间或保单的追诉期内，被保险医务人员在医疗活动中，因医疗事故造成患者人身损害，被保险人依据依法应承担的经济赔偿责任，且患者在保险期内首次向被保险人提出损害赔偿请求，保险人将依照医疗事故处理条例及相关法律法规根据本合同约定承担赔偿责任。可见，事故发生在保险期内，且被保险人和患者于保险期内向我司报险，系我司承担保险责任的充分必要条件，因原告未向我司报险，损害了我司的诉讼权益，事故发生后，亦不符合保险合同约定的理赔程序。综上，我司对本次事故不应承担赔偿责任。 原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心围绕诉讼请求依法提交了二份证据即证据一、医疗机构执业责任保险单、保险条款、保险单明细表一组，证明原、被告之间有医疗责任保险合同，存在医疗保险赔付法律关系的事实。证据二、（2019）吉0421民初423号民事判决书一份、赔偿款支付凭证二份，证明该起医疗事故发生于保险期间，且原告方对该起事故承担了25%的赔付责任。该笔赔偿款已经支付完毕，履行民事判决的事实。 庭审中经质证，被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司对原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心提供的医疗机构执业责任保险单、保险条款、保险单明细表、（2019）吉0421民初423号民事判决书等证据的真实性圴无异议，但认为，对于保险责任，依据保险条款可知，需医疗事故发生在保险期内，被保险人或患者在保险期内向我司报险且医疗事故责任医师在我司承保的医护人员当中，才是我司承担保险责任的前提。原告目前提供的证据无法核实医疗事故发生时间、责任医师是否在我司承保的名册当中，如原告不能提供相应证据，应承担不利的法律后果。因被告与原告之间并非侵权法律关系，系保险合同法律关系，因此，原告与患者间的诉讼，因未向我司报险，我司未参与诉讼，对我司不发生法律效力。对两份赔偿款支付凭证认为与被告无关，故对两份赔偿款支付凭证不发表质证意见。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司为了支持自己的主张向本院提交了二份证据即证据一、投保单、医师名册、保险责任条款各一份，证明原告与我司投保时，对于保险条款中保险责任及责任免除等合同条款我司已尽到充分、如实告知义务，原告在投保人声明处加盖公章确认，对于合同中保险条款的内容，明确表示完全理解并没有异议，因原告并未按照条款约定向我司理赔，因此我司不应承担保险责任。证据二、吉林省乾安县人民法院（2019）吉0723民初121号民事判决书影印件一份，证明我司与其他医疗机构之间的医疗保险合同纠纷，诉讼判决能够证明保险条款当中保险责任期内索赔制成立，对于不明确事故发生期间及未在保险期内向我司报险，我司不承担保险责任。 庭审中经质证，原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心对被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司提供证据一的真实性圴无异议，对证明目的有异议，认为，首先，医疗事故当事医护人员王韶颖在医师名册中，另外，原、被告双方所定医疗责任保险合同，其被保险人是医疗单位，保险的是医护人员的过失责任，而不是针对每个医师个人保险。在保险条款中双方明确约定了责任免除条款，在责任免除条款中，并没有被告方所主张的免责情形。对证据二认为，该判决书与本案案件事实没有任何关联性，乾安县法院所审判的案件与本案的案件事实不具有可比性，其他法院民事判决书根本不是本案的事实证据，原告方在翟晓红申请作出鉴定并提出诉讼后，我方及时向被告方告知了被起诉的事实，原告方根本不存在没有及时告知理赔的事实情形。 对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心与被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司于2011年3月签订了《医疗机构责任保险》，并交纳了相关费用，保险期限为2011年3月19日0时起至2012年3月18日24时止。保险单明细表中明确约定医疗责任险每次事故每人赔偿限额为20万元。2012年2月11日，孕妇翟某某入住东丰县妇幼保健计划生育服务中心待产,同年2月12日1时25分分娩一男婴，男婴出生后，发现男婴脐带绕颈两周、哭声弱、皮肤青紫、吸氧后也未见缓解，便于出生后10小时转入辽源市妇婴医院抢救治疗，后又转至长春、北京等医院进行住院及门诊治疗。2018年9月23日，患儿家属自行申请吉林信达司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心认为医疗过程中存在过错,其医疗行为过错与患儿的损害后果存在因果关系……。故患儿于2019年3月20日向本院起诉，起诉后，经吉林佳昌司法鉴定中心鉴定，认为：1.东丰县妇幼保健计划生育服务中心的医疗行为存在过错，其过错与患儿相关不利后果存在因果关系……。因此，东丰县人民法院于2019年9月23日作出（2019）吉0421民初423号民事判决，认定原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心在孕妇翟某某诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与孕妇翟某某生产的患儿颅脑损伤存在因果关系，承担25%的赔偿责任即原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心赔偿患儿及产妇各项损失共计人民币449，641.52元。判决生效后，原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心已履行了赔偿义务。由于该起事故是发生于原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心在2011年3月至2012年3月投保医疗机构责任保险期限内，故根据保险合同，原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心诉讼来院，请求法院判令被告承担保险赔偿责任，在保险赔偿限额内赔付保险赔偿金20万元整，并承担本案的诉讼费用。 本院认为：原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心与被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司签订的《医疗机构责任保险》是双方当事人的真实意思表示，符合法律规定，合法有效，本院予以确认。合同双方均应当遵循诚实信用原则，按照约定全面履行自己的义务。本案系保险合同纠纷，原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心的过错行为已被东丰县人民法院（2019）吉0421民初423号判决予以确认，根据双方签订的保险合同的约定，被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司有义务按照合同的约定履行义务，未履行即属违约。被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司虽以“因原告未向我司报险，损害了我司的诉讼权益，事故发生后，亦不符合保险合同约定的理赔程序……”为由进行抗辩，但该抗辩并没有法律依据作为支撑，故抗辩观点不予采纳。因此，原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心的医疗过错行为发生在保险期限内，过错行为并没有免责情形，故其诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。故依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定，判决如下： 被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司在本判决生效后十日内向原告东丰县妇幼保健计划生育服务中心支付保险金人民币200000.00元。 案件受理费2150元（原告均已垫付），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。 审判员  杜景伟 二〇一九年十二月十九日 书记员  卜 宁