江苏省东海县人民法院民 事 判 决 书(2018)苏0722民初6891号原告:唐艺昕,女,2018年5月9日出生,汉族,住东海县。法定代理人：陈某，女，1981年11月3日出生，汉族，住东海县。系原告之母。法定代理人：唐某，男，1978年7月26日出生，汉族，住东海县。系原告之父。委托诉讼代理人：王广灿，江苏道忠律师事务所律师。被告:东海县中医院,住所地东海县牛山街道中华路与郑庄路交汇处。法定代表人：高强，院长。委托诉讼代理人：孙建，江苏田湾（东海）律师事务所律师。被告:连云港市第一人民医院,住所地：连云港市海州区通灌北路182号。法定代表人：李爱民，院长。委托诉讼代理人：杨荣，江苏云台山律师事务所律师。委托诉讼代理人：殷其改，女，1973年12月17日出生，汉族，住连云港市海州区。系该院职工。原告唐艺昕与被告东海县中医院、连云港市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告唐艺昕的代理人陈某、唐某、王某、被告东海县中医院的委托诉讼代理人孙建，被告连云港市第一人民医院的委托诉讼代理人杨荣、殷其改到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令两被告赔偿原告各项损失122825.71元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告于2018年5月9日凌晨2点28分出生在第一被告处，在5月10日早上9点左右，原告的父亲发现原告鼻子、脸发黄，就去找医生陈芳，要去医生去看看原告，陈芳医生说没有事不用看。原告于5月11日中午12点左右办理出院手续回家。5月20日原告被发现肚脐处有渗血现象，当时到卫生院检查，医生发现原告鼻子、脸色发黄后，让我们赶紧到县医院治疗，原告于2018年5月20日19点50分入东海县人民医院治疗，该院当即采取了将患儿放入暖箱，照射蓝光、碱血化验等治疗措施，该院认为原告病情严重有可能需要换血治疗，建议转上级医院，我们于2018年5月21日0时6分入住连云港市第一人民医院处治疗。5月26日，该院在原告的病情诊断不明，新生儿核黄疸可能未予治疗的情况之下，根本不符合出院的条件，却安排原告出院。原告出院后按照医嘱二次前往该院复查，该院对原告的病情均未予以治疗。原告无奈于2018年6月7日到南京儿童医院就医，该院诊断为颅内出血、中枢性协调障碍（脑瘫）。原告的病情完全是第一被告方的医生在原告出生后没有做任何检查，当原告的父亲发现原告的鼻子、脸发黄，找医生检查时医生置之不理，使原告失去了最佳干预治疗时间，导致病情加重。第二被告对原告极不负责，在病情没有确诊的情况下，不予治疗却安排原告出院，在出院后的二次复查中仍未予治疗，结果原告的病情没有获得及时有效的治疗，延误了治疗的最佳时间，造成严重的后果。现诉请法院支持原告的诉讼请求。被告东海县中医院辩称，原告诉状所言不是事实，从出院记录可以看出，答辩人在接收原告母亲住院后，完善了相关检查，产妇产程进展顺利，婴儿外观无明显畸形，清理呼吸道哭声畅，产后才两天陈某及家人要求出院，才予以出院。答辩人不存在没有做检查、耽误治疗之说。原告的病情与答辩人的诊疗过程无任何因果关系，答辩人依法应免责。原告提供的县医院病历记载，原告出院的时候一切正常，没有证据证明原告的病情结果与答辩人的诊疗行为存在因果关系，这是答辩人应否担责的前提。退一万步讲，即使原告的病情加重，也只是疾病的自然转归，或者说是自身原因造成，也与答辩人无关。由于原告既无证据证明损害结果，也无证据证明损害结果与答辩人的诊疗行为之间有因果关系，是直接因果关系还是间接因果关系？如属间接，答辩人的诊疗行为占多大的比例呢？第二被告占多大比例？答辩人也就无从承担如此笼统的赔偿责任。被告连云港市第一人民医院辩称，答辩人对原告的治疗符合诊疗常规，原告目前的症状与我院的治疗行为无关，且原告在我院做头颅核磁，未见颅内出血，即便有出血，时间应为出院后，故颅内出血与我院无关，患儿在南京儿童医院就诊时尚不足1月龄，故诊断为脑瘫的依据不足。原告因皮肤黄染9天于2018年5月20日来我院门诊就诊，建议住院治疗，遭原告家属拒绝，将原告带回被告一住院给予光疗、白蛋白等治疗，考虑胆红素值太高，建议转我院进一步治疗。2018年5月20日夜间再次就诊我院，急诊收住入院。入院后予以双光光疗退黄，头孢唑肟抗感染，补液支持等综合处理，经治疗后患儿黄疸明显下降，5月24日头颅磁共振平扫提示：新生儿脑改变，两侧白球信号升高，新生儿胆红素脑病不除外。5月26日患儿吃奶好，无抽搐，无发热，无呕吐，大小便正常，皮肤黄染不明显，四肢肌张力正常，结合其头颅检查结果，原告有胆红素脑病可能，可能出现预后不良的情况，建议儿童保健门诊随访神经系统发育情况。如果原告认为答辩人诊疗存在过错且与其目前状况之间存在因果关系，应该由鉴定机构出具专业的鉴定结论，而不是仅仅依据在南京儿童医院就诊情况来认定我院存在过错。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告于2018年5月9日凌晨2点28分出生在第一被告处，于5月11日中午12点左右办理出院手续回家。原告于2018年5月20日下午到被告连云港市第一人民医院处门诊，但未住院，于当天19点50分入东海县人民医院治疗，该院当即采取了将患儿放入暖箱，照射蓝光、碱血化验等治疗措施，该院认为原告病情严重有可能需要换血治疗，建议转上级医院，原告于2018年5月21日0时6分入住连云港市第一人民医院处治疗。5月26日原告出院。原告于2018年6月7日到南京儿童医院就医，该院诊断为颅内出血、中枢性协调障碍（脑瘫）。经原告申请，本院委托鉴定，2019年12月4日，南通三院司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，结论为：“1、东海县中医院对唐艺昕的诊疗行为中存在过错，但与唐艺昕目前后果没有因果关系。2、连云港市第一人民医院对唐艺昕的诊疗行为中存在过错，没有尽到该医疗机构相应的诊疗义务，与目前后果之间具有因果关系，考虑为轻微责任，建议原因力大小10%-15%。3、唐艺昕的伤残程度此次不宜进行评定。4、医方一的过错未导致唐艺昕的实际‵二期′延长，医方二的医疗行为过错导致唐艺昕的实际‵二期′延长，考虑增加1人护理90日，营养60日，增加的‵二期′建议按上述原因力大小处理。5、唐艺昕后续治疗费用无法预估，考虑以实际发生为准。”庭审中，原告要求二被告赔偿明细如下：1、医疗费32471.71元（被告1医院票据两张，2018.5.9-2.18.5.11三天，金额2811.17元是生孩子的费用；东海县人民医院票据一页，住院一天，1139.64元；被告2医院票据4页，2018.5.21-2018.5.26六天，金额8831.32元；南京儿童医院45页，因为床位紧张未住院，住在旅馆里，2018.6.5-2018.7.17，金额21489.58元）。2、护理费19600元，2018.5.20-2018.7.17共计53天，每人每天100元，按两人计算10600元，根据鉴定意见增加一人90天，按每人每天100元计算9000元。3、交通费8000元。有票据61张4780元，其余的票据丢失，由法院酌定。4、住院伙食补助费53天，按40元每天每人，合计2120元。5、营养费53天，每天30元，增加天数60天，合计3390元。6、住宿费发票6张共计7244元。7、唐某的误工费30000元，因为唐某是开收割机的，损失十多万。8、精神抚慰金主张20000元。以上事实，有原、被告的当庭陈述，病历、发票、司法鉴定意见书、交通费票据等证据予以证实。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。本案中，原告在被告诊疗和治疗活动中收到损伤，经原告申请，本院委托鉴定机构对诊疗和治疗行为进行了司法鉴定，该鉴定程序合法，在没有足够的能够推翻该鉴定结论的情况下，原告关于重新鉴定的主张不予准许。结合本案的具体情况，对原告截至目前的损失，本院确定被告东海县中医院对原告的损失不承担赔偿责任，被告连云港市第一人民医院对原告的损失承担15%的责任。原告的损失为：1、医疗费17044.11元（在被告东海县中医院处生孩子的费用及东海县人民医院处的医疗费，是发生在进入连云港市第一人民医院之前的，对该损失连云港市第一人民医院不应承担赔偿责任，应由原告自己承担。原告于2018年5月20日下午到连云港市第一人民医院处门诊，有花费门诊的费用，但未能提供发票证实，考虑到客观实际原告有支出，在基本能够确定数额的情况下，可以确认，2018年5月20日原告挂号费12元，新生儿经皮胆红素测定19.5元，2018年6月4日花费93元。其余两张票据看不清楚，不予支持。在连云港市第一人民医院处的医疗费为8831.32；原告在南京儿童医院的有效医疗费发票为8212.79元，其余导诊条等票据不能作为报销依据，也无法确认）。2、护理费9600元，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告即使不生病住院，在家正常生活，也应有一人专职护理，住院后多一人护理，但护理费应按一人计算，在南京没有住院，不应计算护理费，在连云港市第一人民医院处住院期间为6天。根据鉴定意见增加一人90天，每人每天100元。3、交通费6000元。原告提供票据61张4780元，仅加油费票据就提供了8个日期多个车辆（据原告称是借亲朋的车辆）的九张票据，根据医疗费发票可确认原告在南京儿童医院就医10次多，根据本案客观情况，酌定交通费6000元。4、伙食补助费2120元，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。本案原告在连云港市第一人民医院处住院治疗仍然没有医治好，可认为确有必要到南京治疗。住院伙食补助费按40元每天每人，共计240元，虽然原告只是需要哺乳，但原告的母亲在原告住院期间需要住院伙食补助。另在南京的期间，原告的母亲及原告的陪护人员也需要伙食补助，原告主张2120元基本符合实际情况，予以准许。5、营养费1980元，住院6天，再加上医疗鉴定确定的60天，合计66天，每天30元，合计1980元。6、住宿费7244元。根据原告提供的发票。7、唐某的误工费没有法律依据不予支持。8、精神抚慰金不予支持，因原告目前没有鉴定确认构成残疾，随着病情发展，如以后构成残疾，可另案主张权利。以上1-6项合计43988.11元，连云港市第一人民医院承担15%即6598.22元。医疗损害鉴定费13020元，在医疗损害责任不明的情况下，被告东海县中医院先垫付，现其要求由相关责任主体承担。原告仅获得6598.22元的赔偿，按比例承担鉴定费将造成原告受害后反而需要倒贴钱的现象，而且被告连云港市第一人民医院经司法鉴定后，的确存在过错，是引起本案医疗损害鉴定的关键客观因素，综合考虑本案的情况，本院酌定该笔鉴定费由被告连云港市第一人民医院负担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八、第二十七条、第二十条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告唐艺昕的损失6598.22元；二、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内支付鉴定费13020元给被告东海县中医院；三、驳回原告唐艺昕的其他诉讼请求。赔偿义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费714元，减半收取357元，由原告负担338元，被告连云港市第一人民医院负担19元（原告已垫付，被告待履行上述判决义务时一并付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时向江苏省连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费357元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审判员 曹 建二〇一九年十二月三十日书记员 陈玉杰法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。二、上诉须知：根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。