江西省抚州市临川区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣1002民初5199号原告：周某，女，汉族，1973年5月2日出生，抚州市临川区人，住抚州市临川区，农民，系死者支亭发的妻子。原告：支乐，男，汉族，1995年6月10日出生，抚州市临川区人，住抚州市临川区，在校学生，系死者支亭发的长子。原告：支某，男，汉族，2004年4月17日出生，抚州市临川区人，住抚州市临川区，临川区旅游商贸学校学生，系死者支亭发的次子。法定代理人：周某，女，汉族，1973年5月2日出生，抚州市临川区人，住抚州市临川区，系支某母亲。上述三原告的委托诉讼代理人：靖自成，江西衡业律师事务所律师，一般授权代理。被告：江西省抚州市第一人民医院，地址抚州市迎宾大道1099号，统一社会信用代码12361100492610832Ｈ。法定代表人：曹瑞林，系该院院长。委托诉讼代理人：李三梅，江西抚仁律师事务所律师，一般授权代理。委托诉讼代理人：戢鲜安，男，汉族，1976年11月25日，抚州市临川区人，系被告普外科副主任医生，住临川区，一般授权代理。原告周某、支乐、支某诉被告江西省抚州市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月11日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告周某、支乐、支某及三原告共同的委托诉讼代理人靖自成，被告江西省抚州市第一人民医院的委托诉讼代理人李三梅、戢鲜安到庭参加诉讼。本案现己审理终结。原告周某、支乐、支某向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费，误工费，住院伙食补助费，陪护费，死亡赔偿金，精神抚慰金，鉴定费，丧葬费，处理医疗事故的交通费、误工费，处理丧葬事宜的交通费、误工费等合计人民币896,562.8元；2、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告增加诉请，要求被告支付被抚养人支某的抚养费，具体金额由法院核定。事实与理由：2019年7月7日，支亭发因上腹部疼痛不适入住抚州市第一人民医院，经诊断：1、胆总管结石伴胆管炎；2、肝内外胆管扩张。被告决定对支亭发手术治疗，术前讨论记录一致认为，无明显手术禁忌，同意手术。同月23日上午9时，支亭发自己手举输液瓶步行从病房走进手术室。当天下午15时30分，支亭发被从手术室直接推到ＩＣＵ病房。次日1时30分，医方宣布支亭发死亡。南昌大学抚州医学院病理教研室在支亭发死亡的当天对支亭发的尸体进行解剖检查，查明支亭发的直接死亡原因是胰十二指肠上后静脉破裂出血致失血性休克死亡。抚州医鉴〖2019〗020号《医疗事故技术鉴定书》鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、第四条与《医疗事故分级标准》（试行）、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。支亭发生病住院前是建筑工人，为维护自身的合法权利，三原告作为死者的近亲属依法诉至法院，望判若所请。被告江西省抚州市第一人民医院辩称，患者支亭发手术指征明确，且无明显禁忌症，术前医方已向患者及家属说明手术风险，患者及家属已签署手术知情同意书，诊疗过程及手术过程符合医疗规范及操作规程。因患者体内以前置有钢板，未行磁共振检查，术前上腹部ＣＴ平扫胰腺无明显异常，故未行上腹部增强ＣＴ检查，所以术前漏诊了胰头癌，导致术中难以操作引起出血难以止血。对原告赔偿清单被告认为，赔偿项目应根据住院天数计算，应从手术当天开始计算至出院，之前的与医疗事故无关；医疗费根据相关医疗事故规定属于治疗原发疾病费用，不应计算；误工费原告应提供事实依据；住院伙食补助费100元天过高，应按30元天计算；陪护费用过高；死亡赔偿金及精神抚慰金的计算没有依据，应参照人身损害赔偿标准计算，死者是农村户籍，年限30年过高；原告要求赔偿处理医疗事故的交通费、误工费没有依据；原告要求赔偿处理丧葬事宜的交通费、误工费因确实实际会发生由法院酌情支持；责任比例70%没有依据，鉴定书只是医疗行政机关处理医疗事故的依据，并不是法院划分责任的依据。经审理查明：原告周某是抚州市临川区孝桥镇斗门村支家组村民，是患者支亭发（生前身份证号码为）的妻子，原告支乐、支某系周某、支亭发的长子、次子（支亭发的父母早已亡故）。患者支亭发因上腹部反复疼痛于2019年7月7日16时15分到江西省抚州市第一人民医院急诊科治疗。查体：体温36.6度，脉搏67次／分，呼吸20次／分，血压130／80ｍｍＨｇ，体查腹部未见明显外科体征，ＣＴ提示：胆总下段结石并肝内外胆管扩张可能，简易ＭＲＣＰ；肝内小钙化灶，予抗炎对症治疗。2019年7月18日，患者支亭发转入普外一科治疗。诊断为：1、胆总管囊肿；2、胆总管结石伴胆囊炎；3、肝内外胆管扩张；4、肝功能异常。并予以对症治疗及术前准备。2019年7月23日，医方为患者在全麻下行胆囊切除、胆总管囊肿切除＋胆总管－空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，术中发现胆总管远端胰腺内有渗血，并行纱条填塞止血治疗，术后（2019年7月23日17时20分）转入ＩＣＵ继续治疗，ＩＣＵ诊断：1、失血性休克；2、胆总管囊肿；3、胆总管炎；4、肝功能异常。给予输血、止血等抢救治疗后，患者支亭发于2019年7月24日1时20分因抢救无效死亡出院。支亭发住院天数为17天，住院期间，患者支亭发预付了22,000元医疗费，支亭发亲属未办理出院结算手续。事故发生后，抚州市医学会接受抚州市卫生健康委员会的委托，对支亭发与江西省抚州市第一人民医院之间的医疗纠纷就医方的医疗行为与患者死亡有无因果关系以及过错程度做鉴定。根据医患双方提供的鉴定资料、尸检报告、现场调查，抚州市医学会分析认为医方术前对本病例胆总管囊肿可能恶变考虑不全，且患者患有胰头癌，医方存在漏诊，另医方在术中损伤患者血管后处理存在不力，导致止血效果差引起失血性休克，医方的上述行为与患者的死亡存在一定的因果关系。医方术前考虑到行核磁共振检查，但因患者有外伤骨折内固定手术史而未能实施，对术前漏诊胰头癌也有一定影响。患者患有胰头癌，从而增加了手术及术中出血处理的难度。根据《医疗事故处理条例》及《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》的相关规定，抚州市医学会鉴定本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。原告方为该次鉴定花费鉴定费2,500元。以上事实，有原告提供的三原告身份证明及其授权委托书、律师事务所函、抚州医学会出具的医疗事故技术鉴定书、医疗费预付凭证、患者死亡记录、鉴定费发票，被告提供的法人证书、法定代表人身份证明、授权委托书、代理人身份证明、本案庭审笔录等证据在卷佐证。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告亲属支亭发在被告江西省抚州市第一人民医院治疗期间死亡，被告在治疗过程中存在术前对患者胆总管囊肿可能恶变考虑不全、漏诊患者胰头癌、在术中损伤患者血管后处理存在不力导致止血效果差引起失血性休克等过错，被告的医疗行为与患者支亭发的死亡存在一定的因果关系。经抚州市医学会鉴定，本医疗事故属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。本院酌定被告过错参与度为70%。关于原告主张的各项诉请，本院作如下确定。患者预付医疗费22,000元，其中17,000元治疗患者胆总管囊肿、胆总管结石伴胆囊炎、肝内外胆管扩张等原发性疾病所花费，不应计入损失范畴，另5,000元是ＩＣＵ病房的抢救费用应认定为医疗费损失；原告主张的误工费、住院伙食补助费、陪护费均是治疗原发性疾病所花，本院不予支持。丧葬费按照受诉法院即江西省2018年职工月平均工资标准以六个月总算为34,286.5元（68,573元∕年÷2）；死亡赔偿金，根据患者的农村村民的身份和江西省2018年农村居民人均纯收入标准，按二十年计算为289,200元（1446∕年×20年）；患者支亭发死亡导致原告精神损害，本院酌定精神抚慰金为5万元；关于被抚养人支某的生活费，根据支某的年龄、支某农村户籍身份、原告周某对支某有同等抚养义务、2018年江西农村居民人均生活性支出数据核定支某的抚养费为15,783元〔10,885元×2.9月÷2〕；鉴定费2,500元；关于处理丧葬事宜的交通费、误工费，虽原告未提供相关证据，但确实实际已发生，本院酌定为10,000元，原告要求赔偿处理医疗事故的交通费、误工费没有依据，本院不予支持。上述损失总额为人民币406,769.5元，被告应向原告方赔偿上述损失的70%即人民币284,738.65元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，判决如下：被告江西省抚州市第一人民医院在本判决生效之日起10日内赔偿原告周某、支乐、支某医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、鉴定费、被扶养费生活费、处理丧葬事宜的交通费、误工费共计人民币284,738.7元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12,766元由原告周某、支乐、支某负担7,195元；由江西省抚州市第一人民医院负担5,571元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行，一方当事人不履行，对方当事人可以依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在二年内向本院申请执行。审 判 长  聂慧锋人民陪审员  历 红人民陪审员  张柏兰二〇一九年十二月十三日书 记 员  廖 敏