四川省成都市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川01民终18408号 上诉人（原审原告）：王淑君，女，1969年3月16日出生，汉族，住四川省成都市青羊区。 委托诉讼代理人：黄平，四川思勉律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：四川省人民医院。住所地：四川省成都市一环路西二段32号。 法定代表人：邓绍平，院长。 委托诉讼代理人：刘林，男，该单位工作人员。 委托诉讼代理人：李晓蓉，四川思创律师事务所律师。 上诉人王淑君因与被上诉人四川省人民医院（以下简称省医院）医疗损害责任纠纷一案，不服四川省成都市青羊区人民法院（2017）川0105民初6704号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人王淑君上诉请求：撤销一审判决，改判由省医院承担全部责任，赔偿损失178704.83元、精神抚慰金10000元。事实及理由：上诉人的伤害是由被上诉人第一次检测过程中压力增大造成的，在医学会的鉴定及司法鉴定过程中，被上诉人均未提交第一次检测报告，医学会的鉴定已经明确“患者出现肠穿孔并发症可能与医方行肛门直肠测压相关”，成蓉司鉴（2017）临鉴1164号司法鉴定意见书是依据第二次测压报告作出，不应作为本案定案依据。因被上诉人隐匿或拒绝提供与本案纠纷相关的第一次肛门直肠测压报告等相关病历资料，应依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，推定被上诉人存在过错并承担全部责任。 被上诉人省医院辩称，上诉人认为成蓉司鉴（2017）临鉴1164号司法鉴定意见不应采信的上诉主张，并无事实依据。被上诉人对应承担10%的责任持保留意见，但尊重人民法院的专业性、公正性，认可一审判决。 王淑君向一审法院起诉请求判令：省医院赔偿各项损失共计207147.53元。 一审法院认定事实：2016年1月26日，王淑君因“排便困难数年，复发加重1月，伴腹胀、无恶心、呕吐”到省医院就诊，诊断为“便秘”，并开具“直肠测压”检查。当月28日下午，王淑君在省医院行肛门直肠测压检查，省医院向王淑君告知了该项检查的风险及后果，王淑君签署了《肛门直肠测压知情同意书》，第一次检查因测压图像不清晰，行第二次测压检查，检查结论为：肛门直肠感觉异常（感觉过敏性）。 2016年1月29日上午九时许，王淑君大便后突感下腹部剧烈疼痛，家属电话联系省医院直肠测压医师告知情况，医师建议及时就诊。王淑君因“下腹部疼痛3小时”于当日12时27分入住成都武侯西南医院住院治疗，并于当日在该医院行胸部、腹部数字X线（DR）检查，报告单载明检查意见为：1.心肺未见异常；2.腹部立卧位未见肠梗阻及胃肠道穿孔现象。 2016年1月30日，王淑君因下午16时许突感腹痛加重，转至省医院住院治疗。2016年1月31日，王淑君及其丈夫李为东签署了《剖腹探查手术知情同意书》《麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书》《特殊材料（药品）使用知情同意书》。同日，王淑君在全麻下行“剖腹探查术+直乙交界穿孔修补+乙状结肠造瘘”。2016年2月10日，王淑君出院，出院医嘱：1.注意休息，加强营养；2.定期随访；3.术后3月返院关瘘。 2016年5月23日，王淑君因乙状结肠造瘘术后3+月到省医院住院治疗。2016年5月24日，王淑君及其丈夫李为东签署了《关瘘术知情同意书》《病员特殊检查、治疗和用药知情同意书》。2016年5月25日，王淑君及其丈夫李为东签署了《麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书》，并于当日在全麻下行乙状结肠造瘘还纳术。2016年6月3日，王淑君出院，出院医嘱：1.加强营养；2.定期随访。 2016年11月15日，王淑君因“乙状结肠造瘘还纳术后5+月，发现腹部可复性包块1+月”到省医院住院治疗。2016年11月18日，王淑君及其丈夫李为东签署了《腹壁切口疝手术知情同意书》。2016年11月21日，王淑君及其丈夫李为东签署了《麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书》，并于当日在全麻下行“腹腔镜+开腹杂交腹壁切口疝修补术+肠粘连松解术”。2016年11月25日，王淑君出院，出院医嘱：1.建议休息1月；2.门诊随访。 2016年9月28日，四川华大司法鉴定所出具华大司鉴所（2016）临鉴字第2015号法医临床学鉴定意见书，结论为：王淑君直肠乙状结肠交界穿孔经穿孔修补、乙状结肠造瘘、造瘘还纳等手术治疗属X级伤残。王淑君支付鉴定费800元。 2017年4月20日，成都医学会作出医鉴（2017）015号医疗事故技术鉴定书，结论为：无法判定本病例是否属于医疗事故。王淑君支付鉴定费2500元。 一审中，王淑君申请对省医院的医疗行为是否存在过错以及过错与损害结果是否存在因果关系、过错行为在损害结果中的责任比例进行鉴定。一审法院委托成都蓉城司法鉴定中心进行鉴定。2018年1月16日，该鉴定中心出具成蓉司鉴（2017）临鉴1164号司法鉴定意见书，结论：四川省人民医院对王淑君肛门直肠测压后出现迟发性直肠乙状结肠交界处穿孔为并发症，与检查过程有一定的因果关系，存在过错，参与度为10%。王淑君支付鉴定费8500元。 一审另查明，王淑君三次住院费用发票及门诊费票据总金额为91732.18元。 一审庭审中，王淑君主张医疗费91732.18元、住院伙食补助费1800元（36天×50元/天）、误工费24806.85元（36218元/年÷365天/年×250天）、护理费5367.95元（54425元/年÷365天/年×36天）、交通费1000元、残疾赔偿金56670元（28335元/×20年×10%）、精神损害抚慰金10000元、鉴定费11800元。省医院对医疗费金额无异议，提出住院伙食补助费过高、误工费无依据，对伤残等级无异议，由法院判定王淑君的损失。王淑君主张省医院按100%的比例赔偿。省医院提出根据鉴定结论过错参与度为10%，故认可承担10%的赔偿责任。 一审法院认定上述事实，采信了四川省人民医院门诊及住院病历、医疗费票据、医疗事故技术鉴定书及票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票及当事人陈述等证据。 一审法院认为，根据依法委托的鉴定机构出具的鉴定意见书，省医院对王淑君的诊疗行为存在过错，该过错与王淑君的损害后果存在因果关系，过错参与度为10%，结合该案情况，对王淑君的损失，综合认定由省医院承担10%的民事赔偿责任。 王淑君因该次事故遭受的损失有：1.医疗费：91732.18元；2.住院伙食补助费1080元（36天×30元/天）；3.护理费4320元（36天×120元/天）；4.误工费：12502.65元（36218元/年÷365天/年×126天），因王淑君未提交证据证明其所属行业及工资标准，故按2016年四川省居民服务业平均工资计算其误工费，误工期限参照住院天数以及出院医嘱，综合认定为126天；5.交通费：根据就诊次数及住院天数，酌定为600元；6.残疾赔偿金：56670元（28335元/年×20年×10%）；7.鉴定费：三次鉴定共计11800元。上述损失共计178704.83元；8.精神损害抚慰金：参照省医院的过错程度，酌定为500元。根据双方之间责任比例的划分，省医院赔偿王淑君18370.48元（178704.83元×10%+500元）。 一审法院遂依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决：一、省医院于判决发生法律效力之日十日内向王淑君支付18370.48元；二、驳回王淑君的其他诉讼请求。案件受理费1436元，由省医院负担127元，王淑君负担1309元。 二审诉讼中，双方当事人均未提交新证据。本院经二审查明的事实与一审查明事实一致，本院予以确认。 本院认为，成蓉司鉴（2017）临鉴1164号司法鉴定意见书认定直肠检查后并发迟发性肠穿孔，其原因可能与患者反复便秘、肠道感染、炎症、腹压增高及检查过程中反复操作、手法及压力有关，即无论是否有第一次直肠检测，均难以确定上诉人主张的“乙状结肠穿孔”是被上诉人实施的直肠测压检查所致，还是上诉人自身体质因素发展的结果，抑或是实施直肠测压检查的难以避免的并发症。同时，被上诉人实施直肠测压采取的是电脑读取、采集数据，被上诉人对同一日实施了第二次直肠测压检查作出了合理解释，上诉人关于被上诉人隐匿或拒绝提供与本案纠纷相关的第一次肛门直肠测压报告等相关病历资料，应依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，推定被上诉人存在过错并承担全部责任的上诉主张，无事实及法律依据，本院不予支持。 承前所述，成蓉司鉴（2017）临鉴1164号司法鉴定意见将导致“乙状结肠穿孔”的可能性作为认定被上诉人省医院承担10%的责任，并无相应依据。根据《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理，但一审判决违反法律禁止性规定，或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的除外”的规定，因省医院未提出上诉，本院对一审判决予以维持。 综上所述，上诉人王淑君的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项，《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1343.52元，由上诉人王淑君负担。 本判决为终审判决。 审判长 臧 永 审判员 唐 健 审判员 徐苑效 二〇一九年十二月二十四日 书记员 孙 瑛