新疆维吾尔自治区霍城县人民法院   民 事 判 决 书   （2019）新4023民初575号      原告：杜启金，男，1949年11月10日出生，汉族，农民，住山东省滕州市。   原告：张子凤，女，1952年2月8日出生，汉族，农民，住山东省滕州市。   原告：杜某，男，2017年5月6日出生，回族，住新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市。   法定代理人：丁某，女，1980年3月13日出生，回族，个体，住乌鲁木齐市。（原告杜某母亲）   共同委托诉讼代理人：陈永吉，新疆伯仲律师事务所律师。   被告：霍城县岳建萍综合门诊部，住所地新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍城县清水河镇三环路。   主要负责人：岳建萍，女，1978年6月15日出生，汉族，个体工商户，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍城县。   委托诉讼代理人：李洪彦，新疆佟巨律师事务所律师。   被告：霍城县中医医院，住所地新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍城县清水河镇江苏西路15号。   法定代表人：郭新艳，院长。   委托诉讼代理人：韩建国，男，1965年12月18日出生，汉族，医务科主任，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍城县。   原告杜启金、张子凤、杜某与被告霍城县岳建萍综合门诊部（以下简称岳建萍门诊）、霍城县中医医院（以下简称中医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年4月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜某的法定代理人丁某及杜启金、张子凤、杜某的共同委托诉讼代理人陈永吉、被告岳建萍门诊及其委托诉讼代理人李洪彦、中医院的委托诉讼代理人韩建国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   杜启金、张子凤、杜某向本院提出诉讼请求：1.依法判令二被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失暂计人民币20万元（待鉴定结论确定后另行计算）。事实和理由：受害人杜艳民，因右肋下疼痛，于2018年1月27日16时20分就诊被告岳建萍门诊，在诊疗过程中杜艳民出现咳嗽、胸闷等症状，岳建萍门诊在没有保证不间断抢救情况下将受害人转至中医院急诊科，但最终杜艳民抢救无效死亡。原告认为被告岳建萍门诊、中医院在诊疗抢救过程中未按诊疗规范诊治也未尽必要的诊断义务，构成医疗过错，造成受害人死亡的损害后果，依法应当承担民事赔偿责任。为维护原告的合法权益，诉至法院，请求法院支持原告的诉讼请求。   岳建萍门诊辩称，依法驳回原告的诉请。1.对杜艳民的去世我们深表遗憾；2.医疗过错或医疗过失事故认定书没有下发之前，责任未划分，所以请求法庭驳回原告诉请。   被告中医院辩称，依法驳回原告对被告2的诉请。1.本案诉请时效已过，事故发生在2018年1月27日，我院收到传票是2019年3月22日；2.患者来我院前损害已经发生，送到我院急诊科时无血压、无脉搏、无心跳、无意识，已经处于临床死亡状态，我院的抢救诊疗行为合理、合法，符合诊疗规范，尽到了我院现有医疗水平下的合理诊疗义务，没有诊疗过错，我院诊疗行为与患者损害不存因果关系；3、死亡鉴定结果显示患者自身存在多发的基础性严重疾病，本患者死亡不可预见或难以预见，是患者自身疾病发展到一定程度所致的突发死亡，是目前医疗技术水平不能够诊治的疾病；4、医院不是保险箱，得病本身就是风险，治病同样存在风险，患者本人必须承担风险，并不是病人到了医院看了医生病人自身风险就转移了。   原告就其诉称的事实向本院提供以下证据：   1.三原告户籍证明，证明原告系城镇户口的事实。   被告岳建萍门诊的质证意见：真实性无异议，但杜艳民、张子凤、杜启金系农村户口，关于丁某和杜某的户口不持异议，但是没有丁某和杜艳民的结婚证明，所以不能证明杜某系杜艳民之子。   被告中医院的质证意见：与被告岳建萍门诊的意见一致。   2.出生证明一份，证明原告杜某系杜艳民之子的事实。   被告岳建萍门诊的质证意见：真实性无异议，但不能证明杜某系杜艳民之子。   被告中医院的质证意见：与被告岳建萍门诊的意见一致。   3.中医院住院病案首页、入院记录两张、出院记录两张、报告单粘贴记录三张、DR诊断报告单一张、超声医学影像报告单一张、长期医嘱记录单三张，证明杜艳民死亡前16天，杜艳民在中医院就诊时检查心脏是正常的，并非被告所称心脏存在萎缩坏死症状的事实。   被告岳建萍门诊的质证意见：真实性无异议，对证明目的异议。该证据不足以证明受害人的心脏功能是好的，杜艳民心率104/分钟，正常人的心率是80/分钟，诊断结果有急性胰腺炎，这是在诊所救治过程中的一个诱因。   被告中医院的质证意见：真实性无异议，受害人在外科住院，心电图检查是窦性心动过速，没有做心脏彩超，这份病历并不能证明受害人的心脏是好的，急性胰腺炎与尸检报告中的胰腺组织自容相符。   4.交通费票据25张，证明事故发生后产生交通费915元的事实。   被告岳建萍门诊的质证意见：真实性无异议，但是不能证明这些票据是受害者死后所用的交通费。   被告中医院的质证意见：真实性无异议。但是不能证明这些票据是受害者死后所用的交通费。   5.鉴定终止函一份，证明本案不具备鉴定机构受理条件，终止本次鉴定。对过错无法鉴定的情况下，应当按照侵权责任法第五十八条的规定，对医疗机构进行过错推定。   被告岳建萍门诊的质证意见：证据三性均予认可，但对终止函第一项内容有不同意见，说被告死因不明，但中业鉴定意见书中死因已明确，我方只承担诱因的过错责任，愿意承担30%的责任。第二项说明我诊所提供的资料不完整、不充分，做以下说明：我机构不像其他医疗机构规范，我所仅有这些诊治资料。   被告中医院的质证意见：没有异议。患者到我院已死亡，本案与我院无关。   6.收费证明一份，证明因本案鉴定产生鉴定费1700元。该费用应由被告承担。   被告岳建萍门诊的质证意见：真实性没有异议，该费用不应我方承担。   被告中医院的质证意见：真实性没有异议，我院不应承担该费用。   被告岳建萍门诊就其辩称的事实提供下列证据：   1.新疆中业司法鉴定意见书一份，证明受害人的死亡原因是：患有冠状动脉粥样硬化的基础上诱发心肌细胞、缺血、缺氧、坏死、断裂导致心源性猝死，被告无责任的事实。   原告的质证意见：真实性认可，但对合法性及关联性不认可。（1）原告提供的证据足以证明受害人存在心肌萎缩、坏死等情形；（2）我方提交的视频证据是出具该鉴定报告的司法鉴定所人员与被告岳建萍门诊及卫纪委的相关领导在餐厅就餐商讨鉴定意见，该鉴定意见违反鉴定规程，且该报告所称的检材在鉴定程序上不合法，该意见书中所称的资料摘要及资料摘中用药的名称，都未经原告确认，对鉴定意见书不认可。   被告中医院的质证意见：真实性无异议。   2.收条复印件一份，证明杜艳民去世后，我方垫付丧葬等费6万元的事实。   原告的质证意见：真实性、合法性、关联性均认可。   被告中医院的质证意见：真实性无异议。   3.卫生医疗许可证及岳建萍医疗资质证，证明被告合法经营的事实。   原告：如被告提供原件真实性认可，由法庭庭后审核。   被告中医院的质证意见：真实性无异议。   被告中医院就其辩称的事实向法庭提供以下证据：   1.交接班记录，证明患者于2018年1月27日17:55分送入我院及对患者实施抢救的事实。   原告的质证意见：三性认可。   被告岳建萍门诊的质证意见：真实性无异议。   法院依职权调取以下证据：   1.霍城县个体医处方笺一份。原告对证据三性不予认可，该处方封存时原告没有参加，无法证明是原始资料。被告岳建萍门诊、中医院对证据三性予以认可。   2.中医院病历（杜艳民）一份。原、被告对该证据真实性均予认可。   3.中医院心电图报告单两份。原、被告对该证据真实性均予认可。   经过开庭举证、质证，本院对原、被告提供的证据认定如下：对原告提供的证据1、2、3、5、6，因被告对其真实性没有异议，其真实性本院予以确认，证明效力予以采信；对原告提供的证据4，被告对其真实性没有异议，其真实性本院予以确认，关联性不予确认；对原告提供的证据6，均系交通费票据，其真实性本院予以确认。对被告岳建萍门诊提供的证据1，因原告和被告中医院对其真实性没有异议，其真实性本院予以确认，因该鉴定委托单位为霍城县卫生和计划生育委员会，是行政机关，证明效力予以采信；对被告岳建萍门诊提供的证据2，原告对该证据三性均予认可，其证明效力本院予以采信；对被告岳建萍门诊提供的证据3，系行政部门颁发的医疗资质证明，证明效力予以采信。对被告中医院提供的证据，因原告及被告岳建萍门诊对该证据没有异议，其证明效力予以采信。对法庭调取的证据1、2、3，证明效力予以采信。   本院经审理认定事实如下：2018年1月27日16时20分，杜艳民因右肋下疼痛，在被告岳建萍门诊就诊。经检查，给予杜艳民静脉点注18-氨基酸注射液，约1小时，杜艳民出现咳嗽、胸闷等症状，被告岳建萍门诊停止给杜艳民输液，并给予地塞米松10mg静点及肾上腺素1mL皮下注射，并转往霍城县中医院急诊科抢救，抢救无效死亡。2018年1月28日，霍城县卫生和计划生育委员会委托新疆中业司法鉴定所对杜艳民的死亡原因进行鉴定。鉴定意见：杜艳民考虑在患有冠状动脉粥样硬化的基础上诱发心肌细胞、缺血、缺氧、坏死、断裂导致心源性猝死。原告对被告岳建萍门诊及中医院提供的医疗服务是否存在医疗过错，诊疗行为与死亡损害后果是否存在因果关系及参与度大小申请鉴定。本院委托新疆新医司法鉴定所对上述内容进行司法鉴定，该所于2019年9月5日作出《鉴定终止函》，载明“综上所述，经我所集体研究，根据《司法鉴定程序通则》第十五条相关条款规定，认为本案不具备受理条件，特此函达终止本次鉴定”。材料审查费用和听证会费用共计1700元。   庭审中，原告对被告中医院不承担赔偿责任没有异议，原告明确其诉讼请求为：要求被告岳建萍门诊向原告赔偿以下损失：1.丧葬费76709元÷2=38354.5元；2.死亡赔偿金32764×20年=655280元；3.被扶养人生活费24191元/年×14年+24191元/年×4年÷2=387056元；4.精神抚慰金2万元；5.鉴定费1700元；6.交通费915元；7.处理丧葬事宜的误工费，合计3990元；8.抢救费1950元，合计1109245元，扣除已支付的6万元，剩余1049245.5元。   另查明，2018年1月11日，杜艳民因身体不适，到霍城县中医院就医，经诊断，杜艳民患有急性胰腺炎和胆囊息肉，在该院住院治疗，于2018年1月15日出院，出院诊断：1．急性胰腺炎；2.胆囊息肉。出院医嘱：注意休息及饮食，避免暴饮暴食及饮酒，保持大小便通畅，不适随诊。   本案争议焦点：原告的诉请有无事实及法律依据。   本院认为：一、医疗损害责任纠纷中医疗机构承担医疗损害赔偿责任的要件是医疗机构医疗行为有过错、造成了损害后果，医疗行为与损害后果之间有因果关系。医疗行为是一种具有高度专业性、相当复杂性并同时具有一定的风险性的活动过程，确定医疗机构在对患者的诊疗过程中是否存在过错及该过错与患者目前的损害后果是否存在因果关系是一个相当专业的问题，一般难以通过普通的生活经验知识去判断，故必须依赖具有专业知识、经验、技能的医疗鉴定部门的鉴定意见和评判结论。本案因不具备受理条件，无法鉴定，原、被告双方对无法鉴定一事，均无过错，故本院无法直接认定被告岳建萍门诊的诊疗行为是否存在过错，是否与杜艳民死亡之间有因果关系。二、根据原、被告提供的证据，被告岳建萍门诊具有行医的资质，其对杜艳民静脉点注18-氨基酸注射液的诊疗行为无明显不当，符合门诊相应的诊疗水平与诊疗规范。原告主张被告岳建萍门诊违反诊疗规范，未提供相应证据证实，本院对该主张不予确认。三、霍城县卫生和计划生育委员会委托新疆中业司法鉴定所对杜艳民的死亡原因进行鉴定，该鉴定程序的启动合法，该鉴定意见具有证明力。依据该鉴定意见：杜艳民考虑在患有冠状动脉粥样硬化的基础上诱发心肌细胞、缺血、缺氧、坏死、断裂导致心源性猝死。结合杜艳民在死亡前十六天曾因急性胰腺炎住院治疗五天，故杜艳民自身疾病及病情发展是其死亡的重要原因。四、依据《中华人民共和国民法通则》第一百三十二条，当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条，受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。本院酌定被告岳建萍门诊向原告补偿20万元，扣除已支付的6万元，应向原告支付14万元。对于原告要求被告岳建萍门诊赔偿损失合计1049245.5元，无事实和法律依据，本院不予支持。关于材料审查费用和听证会费用共计1700元，该费用由被告岳建萍门诊负担。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第七条、第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条之规定，判决如下：   一、驳回原告杜启金、张子凤、杜某的诉讼请求。   二、被告霍城县岳建萍综合门诊部向原告杜启金、张子凤、杜某补偿20万元，扣除已支付的6万元，余14万元，于本判决生效后十五日内支付。   三、被告霍城县岳建萍综合门诊部于本判决生效后十五日内向原告杜启金、张子凤、杜某支付材料审查费用和听证会费用共计1700元。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费4300元，减半收取计2150元，由被告霍城县岳建萍综合门诊部负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。         审  判  员   马 丽         二 〇 一 九 年 十 二 月 二 十 三 日     书  记  员   董天亮