山东省成武县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1723民初281号 原告：黄秀荣，女，1950年11月20日出生，汉族，住成武县。 委托诉讼代理人（特别授权）：卢国庆，男，1970年8月7日出生，汉族，农民，住成武县，系原告之子。 委托诉讼代理人（特别授权）：李军岩，山东卫宣律师事务所律师。 被告：成武县大田集镇中心卫生院（原成武县第二人民医院），统一社会信用代码：12371723495415688W。 住所地：成武县大田集镇田集村。 法定代表人：魏则民，院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：李文忠，该卫生院医师。 委托诉讼代理人（特别授权）：王坤允，成武伸正法律服务所法律工作者。 被告：成武县人民医院，统一社会信用代码：1237172349541508XU。 住所地：成武县伯乐大街66号。 法定代表人：平雨华，院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：张贵民，该医院工作人员。 委托诉讼代理人（特别授权）：智绪省，该医院法律顾问。 原告黄秀荣与被告成武县大田集镇中心卫生院（以下简称田集卫生院）、成武县人民医院服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月11日立案后，依法适用简易程序进行了审理。本案审理过程中，原告申请司法鉴定，本院委托山东金剑司法鉴定中心进行了鉴定。2019年10月31日，本院对本案进行了公开开庭审理，原告委托诉讼代理人卢国庆、李军岩，被告田集卫生院委托诉讼代理人李文忠、王坤允，被告成武县人民医院委托诉讼代理人张贵民、智绪省均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 黄秀荣向本院提出诉讼请求：1、判令被告田集卫生院赔偿原告残疾赔偿金10756元、被抚养人生活费676元、医疗费4301元、住院伙食补助费960元、护理费7632元、营养费2700元、后续治疗费8000元、交通费1000元、住宿费95元、精神损害抚慰金20000元，共计56120元；2、判令被告成武县人民医院赔偿原告残疾赔偿金48760元、被抚养人生活费3064元、医疗费13467元、住院伙食补助费2560元、护理费27456元、营养费10800元、后续治疗费44000元、交通费1000元、住宿费95元、精神损害抚慰金30000元，共计181202元；3、判令二被告共同赔偿原告鉴定费18532元；4、本案的诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告黄秀荣因左髋部摔伤于2012年6月7日入住被告田集卫生院，6月8日行左股骨颈骨折切开复位内固定术，6月23日出院。原告出院后因髋关节疼痛于2013年11月18日内入住被告成武县人民医院，11月20日行人工股骨头置换术，但手术复位过程中，被告工作人员操作不当致原告股骨干骨折，遂行内固定术，12月10日出院，但骨折部位迟延愈合，一直疼痛，严重影响了原告左膝关节和髋关节功能，造成原告根本无法正常行走，痛不欲生。原告认为，原告所患本是一个常见部位的骨折，结果经过两被告治疗后却造成左下肢功能几近丧失，左侧髋关节和膝关节功能严重下降，显然两被告在治疗过程中存在过错，与原告的损害后果之间存在直接的因果关系，应负赔偿责任。原告多次找被告要求解决，被告不予理会，现依法起诉，请求判令被告赔偿原告损失。 被告成武县大田集镇中心卫生院辩称，1、原告对成武县大田集镇中心卫生院的起诉已经超过诉讼时效，请求依法驳回原告的诉讼请求。原告于2012年6月7日至6月23日在我院就诊，于2013年7月23日至8月2日在成武县人民医院行内固定物切开取出术，于2013年11月18日至12月10日，在成武县人民医院行人工股骨头置换术，由于手术过程中致原告股骨骨折，于是行股骨骨折切开复位内固定。根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条第一项规定：“身体受到伤害要求赔偿的，诉讼时效期间为一年”。但是原告知道2019年2月11日才向法院起诉主张被告存在医疗过错行为，应对其承担赔偿责任，显然已超过一年的诉讼时效期间，依法应当驳回原告对成武县大田集镇卫生院的诉讼请求。2、被告的诊疗行为符合医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、常规，原告要求被告赔偿责任，无事实根据和法律依据，依法不能成立。1、原告于2012年6月7日至6月23日在我院就诊，术前，被告与原告的近亲属签署了病情告知书、手术知情同意书，均对该手术存在的潜在风险作了明确载明和告知。2012年6月8日行左股骨颈骨折切开复位内固定术，手术成功，对胃好，未见不适症状。原告出院时，被告嘱咐原告注意休息、定期复查，而原告自出院至取内固定物期间从未到我院进行复查。2、2013年7月23日，原告要求取出内固定物入住成武县人民医院就诊，此时原告根本没有任何不适症状，于2013年7月25日行左侧股骨颈骨折术后内固定物切开取出术，手术成功且没有任何不适。原告此次治疗过程中，X光片都没有显示对位欠佳，原告在诉状和鉴定陈述中均规避了此次住院及手术情况。3、原告内固定物切开取出术后感疼痛不适，于2013年11月18日第二次入住成武县人民医院，X光片显示对位较好，并非复位不佳，并且原告于2013年11月20日行人工股骨头置换术，术中致原告股骨骨折，不是田集卫生院的医疗行为，与田集卫生院没有任何关联性。被告在治疗前对原告进行了相关的术前检查及体格相关辅助检查，严格遵守医疗操作规范，并履行了应有的告知义务，被告没有违反医疗规则，已经尽到了合理的诊疗义务。原告的损伤与其自身年龄、体质、发育等方面的因素具有一定的因果关系。被告是一所合法的医疗机构，拥有医疗机构执业许可证，主治医师具有合法的医师资格证与医师执业证。田集卫生院在对原告的治疗行为中不存在医疗过错，与原告的诊疗行为不存在因果关系，原告主张要求被告承担赔偿责任没有任何依据。在原告的2013年7月23日至8月2日成武县人民医院住院病历中记载：左下肢较右下肢短2cm，左髋关节外翻受限，左髋部内侧压痛，反常活动，未触及骨擦感，左下肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，假如上述症状是因田集卫生院的医疗过错行为所致，那么从此次治疗至原告起诉已远远超过一年的诉讼时效期间，依法应当驳回原告对田集卫生院的诉讼请求。三、原告在手术过程中致股骨骨折，已与成武县人民医院达成协议，原告另行治疗后身体出现状况与田集卫生院没有关联性。原告于2013年11月18日因内固定物切开取出术后感疼痛入成武县人民医院就诊，于2013年11月20日行人工股骨头置换术，术中致原告股骨骨折，原告与被告成武县人民医院于2013年12月7日签订《协议书》一份，通过协议和病历可以证明，原告在取内固定物之前身体没有异常状况，而是在取出内固定物后才出现左髋部疼痛，不能正常行走。协议第四条约定，如乙方（原告）股骨骨折不能愈合或愈合不理想，需要再次治疗，则届时甲乙双方再次友好协商。由于原告另行治疗后身体出现的状况不是田集卫生院的医疗行为，与田集卫生院没有任何关联性。四、原告要求赔偿计算依据有误，各项赔偿数额过高。综上所述，原告对田集卫生院的起诉已经超过诉讼时效，田集卫生院在对原告的治疗行为中不存在医疗过错行为，原告的另行治疗出现身体状况与田集卫生院没有因果关系，故原告主张要求田集卫生院承担赔偿责任没有任何依据，依法应当驳回对田集卫生院的诉讼请求。 被告成武县人民医院辩称，一、针对鉴定书中未尽相关告知义务方面，我们在医疗行为中遵守病历书写规范和诊疗常规，对病人的病情进行研究论证，尽可能向病人提供可能的治疗方案供病人选择，并建议最有利于病人的治疗方案以及可能出现的后果，履行全面告知义务，不存在未尽其责，病人出院后未在我院进行系统的复查和接受康复锻炼指导，不存在未尽告知义务。二、针对手术治疗不当方面，鉴定书中认为应优选全髋关节置换术，我们认为没有明确的理论依据，选择人工股骨头置换术，手术适应症明确，无手术禁忌症，不违背诊疗常规，并无不妥，术中选择合适型号的假体进行安装固定，也不存在未尽其责，术中复位时致股骨干骨折不属于手术治疗不当，假体周围骨折是关节置换术中一种常见的意外，我们术前预期到可能出现假体周围骨折并进行告知，属于手术并发症。三、针对医疗行为与其损害后果之间因果关系及参与度方面，患者诊疗过程中，我们通过论证对病人采取合适的手术方式，履行告知义务，选择股骨头置换并无不妥，手术操作不存在欠妥致股骨头下沉，手术中我们遵守手术操作规范，股骨干骨折属于手术意外，因此股骨头置换术与左髋关节活动障碍不存在直接的因果关系，病人本次手术前髋关节功能已严重受限，我们在治疗过程中没有明显的过错，因此，对参与度50%-70%的结论，我们不予认可。术中股骨干骨折固定后并没有膝关节制动、限制膝关节的活动，因此，本次手术与患者膝关节活动受限不存在直接因果关系，对参与度60%-90%的结论，我们更不能接受。四、原告起诉已超过诉讼时效。五、被告工作人员按医疗操作规范正常操作，尽到了合理的诊疗义务，原告诉请无事实和法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理，本院认定事实如下，2012年6月7日，原告黄秀荣因左髋部摔伤入住田集卫生院就诊、治疗，诊断为左股骨颈骨折，并于2012年6月8日行左股骨颈骨折切开复位内固定术，2012年6月23日出院，共住院治疗16天，花费7996.41元，医保报销3325.41元，自费4671元。2013年7月23日至8月2日，原告入住成武县人民医院行左侧股骨颈骨折术后内固定物切开取出术。2013年11月18日，原告因术后左髋部疼痛不适再次入住成武县人民医院，11月20日行人工股骨头置换术，复位过程中致原告股骨骨折，遂行股骨内固定术，12月10日，原告出院。原告两次在成武县人民医院住院共32天，花费35890元，医保报销后自费16834元。本案审理过程中，根据原告申请，本院技术室委托山东金剑司法鉴定中心对下列事项给予司法鉴定：1、二被告对原告的医疗行为是否存在过错，如有过错，与原告的损害后果是否有因果关系、过错参与度；2、原告的伤残等级、护理（期限、人数）、护理依赖程度、后续治疗费、营养期。2019年10月14日，山东金剑司法鉴定中心出具鲁金司鉴[2019]法临鉴字1794号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、成武县大田集镇中心卫生院、成武县人民医院对黄秀荣的医疗均存在过错。前者过错与患者左髋关节活动功能障碍之间存在因果关系，过错参与度建议为10%-20%；后者过错与患者左髋关节活动功能障碍之间存在因果关系，过错参与度建议为50%-70%；后者过错与患者左膝关节活动受限之间存在因果关系，参与度建议为60%-90%。2、被鉴定人黄秀荣左髋关节功能障碍的伤残程度，参照《人体损伤致残程度分级》第5.8.6.8）条之规定，评定为八级伤残；其左膝关节活动受限，参照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11）条之规定，评定为八级伤残。3、被鉴定人黄秀荣左股骨颈骨折，行左股骨颈骨折切开复位内固定术后，后行左侧股骨颈骨折术后内固定物切开取出术，后行人工股骨头置换术，术中致左股骨骨干骨折，其护理期限建议为150-270日，住院期间建议2人护理，出院后建议1人护理；营养期建议为150-270日。4、被鉴定人黄秀荣构不成护理依赖。5、被鉴定人黄秀荣目前左股骨头置换术后，假体下沉、松动等，需手术治疗，其费用需人民币30000-40000元；其左股骨干骨折内固定术后，需行内固定取出术，其费用需人民币10000-12000元。原告支付鉴定费16000元。 另查明，2018年度，山东省农村居民人均可支配收入16297元，人均消费性支出11270元。原告住院期间由其儿子、儿媳护理，出院后，由其丈夫护理，护理人员均为农村居民。原告之母黄刘氏，1920年8月25日出生，现由包括原告在内的五名子女扶养。 又查明，2013年12月7日，黄秀荣（乙方）与成武县人民医院（甲方）签订协议书，约定：1、因乙方股骨骨折使用的记忆合金环抱器，进价11800元，由甲方骨科人员支付；2、甲方一次性支付乙方营养费等各项费用6000元，乙方向甲方出具收据；3、如乙方股骨骨折顺利愈合，则甲乙双方之间争议告以终结；4、如乙方股骨骨折不能愈合或愈合不理想，需要再次治疗，则届时甲乙双方再次友好协商。协议签订后，成武县人民医院支付原告黄秀荣6000元。 对有争议的事实和证据，本院认定如下，关于山东金剑司法鉴定中心出具的鲁金司鉴[2019]法临鉴字1794号法医临床司法鉴定意见书，本院认为，该鉴定意见书，系本院技术室按照法定程序委托具有相应资质鉴定机构作出，具有客观性、真实性、合法性，与本案具有关联性，本院对其证据效力予以确认。综合本案案情及鉴定意见，本院认定，被告田集卫生院在本案中应承担15%的责任，被告成武县人民医院承担70%的责任，原告自负15%的责任；原告的护理期限为210日、营养期为210日；原告左股骨头置换术后，假体下沉、松动等，需手术治疗，其费用为35000元，左股骨骨干骨折内固定术后，需行内固定取出术，其费用为11000元。关于原告主张的住院伙食补助费、护理费、营养费的赔偿标准的问题，本院认为，原告主张的标准及数额过高，原告两次住院均在成武县域内，原告的护理人员均为农村居民，根据相关规定，本院认定原告住院伙食补助费标准为80元∕天，护理费标准为100元∕天，营养费标准为30元∕天。关于鉴定费用的问题，本院认为，原告向金剑司法鉴定中心支付的16000元鉴定费，因鉴定需要支付的医疗费1042元、住宿费290元系原告为鉴定而支出的合理的必要的费用，且有相关票据予以佐证，本院予以确认。原告提交的交通费票据虽不符合证据的形式要件，但考虑原告自身身体状况，不便乘坐公共交通工具而租用私人车辆，亦符合常理，故本院对该1200元交通费予以认定。原告为鉴定支出的费用共计18532元。关于原告主张的交通费、住宿费问题，因原告代理人支付的交通费、住宿费并非原告必须支出的合理的费用，本院不予认定。关于精神损害抚慰金问题，本院认为，因二被告的过错导致原告身体构成伤残，给原告生活带来不便，致使原告精神遭受痛苦，应当给予一定的精神损害抚慰金，但原告主张过高，结合本案案情，根据侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果等，本院酌定原告的精神损害抚慰金为30000元，由二被告分担。 综上，本院依法确定被告田集卫生院应赔偿的范围及数额为：1、残疾赔偿金8067.01元（16297元∕年×0.3×11年×0.15）；2、被抚养人生活费507.15元（11270元∕年×5年÷5人×0.3×0.15）；3、医疗费3225.75元（[4671元+16834元]×0.15）；4、住院伙食补助费576元（80元∕天×48×0.15）；5、护理费3870元（100元∕天×2人×48天×0.15+100元∕天×1人×162天×0.15）；6、营养费945元（30元∕天×210天×0.15）；7、后续治疗费5250元（35000元×0.15）；8、精神损害抚慰金5000元；9、鉴定费用2780.25元（18532元×0.15）,以上共计30221.16元。 成武县人民医院应赔偿的范围及数额为：1、残疾赔偿金42665.55元（16297元∕年×0.34×11年×0.70）；2、被抚养人生活费2682.26元（11270元∕年×5年÷5人×0.34×0.70）；3、医疗费11783.80元（16834元×0.70）；4、住院伙食补助费1792元（80元∕天×32×0.70）；5、护理费15820元（100元∕天×2人×32天×0.70+100元∕天×1人×162天×0.70）；6、营养费4410元（30元∕天×210天×0.70）；7、后续治疗费32200元（46000元×0.70）；8、精神损害抚慰金25000元；9、鉴定费用12972.4元（18532元×0.70）,以上共计148785.47元。扣除被告已支付的6000元，被告成武县人民医院应赔偿原告142785.47元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因为过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案二被告在对原告的诊疗过程中均有过错，导致原告受到损害，且二被告的过错与原告的损害后果存在因果关系，二被告依法应承担相应的赔偿责任。二被告辩称原告起诉超过诉讼时效，本院认为，根据相关法律规定，身体受到伤害要求赔偿的，诉讼时效期间为一年，伤害明显的，从受伤之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。本案原告在二被告处治疗后，虽出现左下肢功能障碍，但是否能够康复和治愈不确定，且原告与被告成武县人民医院的协议中亦显示，原告骨折有顺利愈合的可能，后原告多处检查，直至向本院起诉后才确认损害后果构成伤残，且与二被告的诊疗存在因果关系，故本院认定原告的起诉并未超过诉讼时效。 综上所述，原告的诉请部分正当，应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第十五条、第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条规定，判决如下： 一、被告成武县大田集镇卫生院于判决生效后五日内赔偿原告黄秀荣残疾赔偿金、被抚养人生活费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、后续治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费共计30221.16元； 二、被告成武县人民医院于判决生效后五日内赔偿原告黄秀荣残疾赔偿金、被抚养人生活费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、后续治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费共计142785.47元； 三、驳回原告黄秀荣的其他诉讼请求。 案件受理费5138元，减半收取2569元，被告成武县大田集镇卫生院负担278元，被告成武县人民医院负担1638元，原告黄秀荣负担653元。 如果未按照本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。 审判员 张 旭 二〇一九年十二月二十七日 书记员 张文婷