西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书(2019)陕0113民初20005号原告：西安蓝玉建筑工程有限公司，住所地：陕西省西安市。法定代表人：李相锋，该公司总经理。委托诉讼代理人：马群力，陕西群鑫律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋宗新，陕西群鑫律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司西安中心支公司，住所地：陕西省西安市高新区高新路1号中国工商银行股份有限公司西安高新技术开发区支行大楼12层。负责人：刘庆中，该支公司总经理。委托诉讼代理人：王晓龙，男，1989年2月23日出生，汉族，住陕西省渭南市合阳县，该公司员工。原告西安蓝玉建筑工程有限公司（以下简称蓝玉公司）与被告中国人寿财产保险股份有限公司西安中心支公司（以下简称人寿保险西安支公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告蓝玉公司的委托诉讼代理人马群力，被告人寿保险西安支公司的委托代理人王晓龙均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蓝玉公司诉称，2015年7月9日，原告出资为原告在西安市西咸新区XX城XX村的“和平春天2#楼”劳务工程工地的施工人员购买了建筑工程意外团体伤害保险，原告向被告缴纳了保险费126000元。2016年3月5日，原告雇佣的农民工李某某在工地工作过程中，不慎从手脚架上坠落受伤。事故发生后，原告及时向被告报案，并在事后与李某某协商调解达成赔偿协议，共赔偿李某某损失120000元，同时李某某将本次保险事故对应的全部保险金请求权转让给原告。原告多次申请理赔，被告一直拒绝赔付，故诉至法院，请求法院判令：1、被告向原告支付建筑工人意外伤害保险赔偿金120000元；2、诉讼费由被告承担。被告人寿保险西安支公司辩称，本案系人身保险合同，被保险人是陕西建工第六建设有限公司，受益人为被保险人，原告并非合同主体。保险投保是以工程总价投保的，李某某不能作为被保险人。原告主张赔偿120000元，依照保险合同约定，此保险保额意外伤残保额500000元，附加意外医疗保险50000元，合同约定医疗费免赔300元，给付比例85%，被保险人未提供医疗费发票原件，原告无法证明李某某的医疗费未经其他途径进行保修，故对医疗费部分其不能认可。原告主张的误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金等，仅残疾赔偿金属于本保险合同赔付的范畴，依照合同约定十级伤残给付比例为10%，如法院判决其赔偿，其只同意赔付50000元伤残赔偿金。原告自第一次开庭主张取得李某某权利转让，其对原告取得李某某权利转让持怀疑态度。经审理查明，2017年2月16日，原告蓝玉公司将被告人寿保险西安支公司诉至本院，请求判令被告赔偿120000元，本院于2017年6月8日作出（2017）陕0113民初2542号民事裁定书，认为原告非适格的主体，驳回原告的起诉。原告蓝玉公司不服，上诉至西安市中级人民法院，西安市中级人民法院于2017年8月9日作出（2017）陕01民终10073号民事裁定书，驳回上诉，维持原裁定。后，蓝玉公司向陕西省高级人民法院申请再审，该院经审查认为，李某某应为本案保险合同的被保险人，蓝玉公司取得了向人寿保险西安支公司索赔的请求权。于2018年11月21日作出（2018）陕民再114号裁定，撤销（2017）陕0113民初2542号民事裁定、（2017）陕01民终10073号民事裁定；指令本院对本案进行审理。2016年3月5日，原告雇佣的工人李某某在工地施工时，从高处坠落受伤，后送往西电集团医院治疗，住院20天。庭审中，原告提交李某某住院票据复印件，载明费用为51256.83元；称医疗费原件丢失。被告人寿保险西安支公司对该医疗费复印件不予认可，称无法证明李某某未在其他地方进行报销。原告提交陕西中金司法鉴定中心作出的陕中金司鉴中心〔2016〕临鉴字第3179号《司法鉴定意见书》、《赔偿和解协议书》、《保险权益转让协议书》、赔偿清单、《收条》，证明原告与工人李某某达成赔偿协议，原告向李某某支付赔偿款120000元。其中，《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、李某某外伤致右侧多发肋骨骨折（右侧第8-11肋骨），评定为十级伤残；2、李某某此次外伤后续治疗费约10000元；3、李某某此次外伤误工期限为120日；4、李某某此次外伤护理期限为60日。《赔偿和解协议书》约定，蓝玉公司就李某某在工地受伤一事一次性赔偿给李某某十二万，赔偿包括李某某的医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、被扶养人生活费、精神抚慰金、后续治疗费等李某某应得所有赔偿。赔偿清单载明赔偿项目数额:1、医疗费51256.83元（以住院结算单为据）；2、住院伙食补助费1600元（住院20天，按每天80元计算）；3、营养费600元（住院天数每天30元）；4、护理费6000元（每天按100元计算）；5、残疾赔偿金52840元（按照2015年陕西省城镇居民人均纯收入标准，计算20年乘以10%共计52840元）；6、误工费12000元（鉴定结论误工期120日，每天120元）；7、后续治疗费10000元（依据鉴定结论）；8、鉴定花费3200元（鉴定费收据据实支付）；9、精神抚慰金2000元（根据残疾等级酌定）共计139496.83元。《收条》内容载明：“今收到西安蓝玉建筑公司医疗费、残疾费、误工费、护理费、伙食费、补助费、营养费、被抚养人生活费、精神抚慰费、后续治疗费等所有费用，共计壹拾贰万元整。收款人：李某某。”被告人寿保险西安支公司对《司法鉴定意见书》认可，对其余证据不予认可。被告人寿保险西安支公司辩称，依照合同约定十级伤残给付比例为10%，如法院判决其赔偿，其只同意赔付50000元伤残赔偿金；依据保险条款中《人身保险伤残评定标准》中“本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。”上述事实，有（2018）陕民再114号裁定、《司法鉴定意见书》、《收条》及庭审笔录等在卷佐证，可以认定。本院认为，根据（2018）陕民再114号裁定已经认定李某某应为本案保险合同的被保险人，蓝玉公司取得了向人寿保险西安支公司索赔的请求权。关于被告人寿保险西安支公司辩称，仅残疾赔偿金属于本保险合同赔付的范畴，依照保险合同约定十级伤残给付比例为10%；该部分理解是被告对保险合同的文义理解。结合本案保险合同的约定及签订目的，被告人寿保险西安支公司的该项辩称，结果是在此类保险合同中，人寿保险西安支公司收取了保费，而仅承担了部分保险责任，造成此类保险合同中，被保险人的合同目的无法实现，显失签订保险合同的目的，故对被告的该项辩称，本院依法不予采信。根据蓝玉公司提交赔偿清单、《收条》，证明蓝玉公司向李某某支付了120000元，其中包括医疗费51256.83元。庭审中，原告提交李某某住院票据为复印件，故对原告主张的医疗费部分，无事实依据，本院依法不予支持；应在赔偿清单总额中将医疗费部分扣除，即88240元（139496.83-51256.83元）；该部分费用未蓝玉公司向李某某支付的款项数额，亦未超出保险限额，故被告人寿保险西安支公司应向原告支付。综上，依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司西安中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告西安蓝玉建筑工程有限公司支付88240元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告其余诉讼请求。本案案件受理费2700元，由原告承担700元，由被告承担2000元。由于原告已经预交，故被告在履行上述金钱义务时将其应承担的部分一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审 判 长  王 丹人民陪审员  赵银丽人民陪审员  郝卫红二〇一九年十二月十八日书 记 员  孙曌琳打印：相丽华校对：张琪琪2019年月日送达1