广西壮族自治区桂林市秀峰区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0302民初1825号 原告：刘徽富。 原告：唐春姣。 原告：刘文斌。 原告：刘文斓。 四原告共同委托诉讼代理人：林玲。 被告：灌阳县人民医院。 法定代表人：谭永星。 委托诉讼代理人：白健锋。 委托诉讼代理人：蒋明荣。 被告：桂林医学院附属医院。 法定代表人：李清华。 委托诉讼代理人：孙勤舟。 委托诉讼代理人：谢龙亮。 原告刘徽富、唐春姣、刘文斌、刘文斓与被告灌阳县人民医院、桂林医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月12日立案受理后，依法适用普通程序于2019年12月2日公开开庭审理。原告刘文斌及四原告的共同委托诉讼代理人林玲与被告灌阳县人民医院委托诉讼代理人白健锋、蒋明荣以及被告桂林医学院附属医院委托诉讼代理人谢龙亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 四原告提出诉讼请求：被告灌阳县人民医院赔偿四原告医疗损害赔偿款323528.04元。事实及理由：2017年10月28日，刘某因右侧腰痛前往被告灌阳县人民医院就医并住院治疗。手术后于10月31日出现剧烈疼痛，经长时间抢救后于11月1日转入被告桂林医学院附属医院进一步治疗，终因医治无效于11月5日死亡。因被告灌阳县人民医院术前检查不全面，对术中、术后并发症防范处理预案准备不足，疼痛管理不问原因，存在严重的诊疗过错，四原告故诉讼要求被告灌阳县人民医院对因刘某的死亡造成的损失承担40%的赔偿责任。 被告灌阳县人民医院辩称：受制于诊疗水平，被告确实存在部分过错，但过错程度未达40%，同意承担20%的赔偿责任。 四原告提交如下证据：1、刘某于被告灌阳县人民医院及桂林医学院附属医院住院的住院病案；2、《桂林医学院门诊收费票据》、《桂林医学院医疗住院收费票据》，以证明于桂林医学院附属医院就医治疗支出的医疗费用；3、柳州市金鼎司法鉴定所【2017】病鉴字第***号《鉴定意见书》及《收据》，以证明死因鉴定及鉴定费用；4、广东华生司法鉴定中心粤华生司鉴中心【2019】临鉴字第***号《司法鉴定意见书》及《发票》，以证明医疗过错司法鉴定及鉴定费用；5、刘某的《居民户口簿》、《居民身份证》、《教师资格证书》、《退休证》，以证明刘某居住于城镇；6、四原告的《居民户口薄》及灌阳县新街镇新街村民委员会与灌阳县公安局新街派出所共同出具的《亲属关系证明》，以证明刘某的法定继承人范围；7、刘某胞妹刘春英的《居民身份证》、《居民户口簿》，以证明陪护人员身份。 被告灌阳县人民医院提交了刘某于该院住院治疗的住院病案，以证明诊疗过程。 经过庭审质证，四原告与被告灌阳县人民医院对对方证据的真实性均无异议，本院予以确认。 特别说明：因四原告于庭审前变更诉讼请求，实际放弃了要求被告桂林医学院附属医院承担赔偿责任的诉讼请求，故被告桂林医学院附属医院虽到庭应诉但不再答辩及举证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年10月28日，刘某右侧腰部胀痛前往被告灌阳县人民医院就诊，初步诊断为“双侧输尿管上段结石并扩张及双肾积水、右肾结石”，当日16时许办理住院手续。2017年10月30日16时30分，被告灌阳县人民医院对刘某行双侧经皮肾穿刺造瘘术。术后右腰部胀痛反复，10月31日晚22时15分如厕后突发腰腹部剧痛，稍作好转后急查胸片、泌尿系平片、腹部、泌尿系超声检查，待片时呼之不应，急行抢救，后转被告桂林医学院附属医院治疗。被告灌阳县人民医院出院诊断：1、心跳、呼吸骤停复苏后2、肾功能损伤加重3、双侧输尿管上段结石并双肾积水4、右肾结石5、双肾造瘘术后6、重症酸中毒；出院医嘱：转桂林医学院附院重症科治疗。 2017年11月1日6时，刘某转入被告桂林医学院附属医院继续治疗，初步诊断：心肺复苏术后8小时余。经继续治疗，刘某于2017年11月5日16时40分死亡，死亡原因：脑疝形成。四原告支出医疗费7389.02元。 2017年11月7日，四原告委托柳州市金鼎司法鉴定所对刘某死亡原因进行法医学鉴定，柳州市金鼎司法鉴定所出具分析意见“刘某生前存在右心房、右心室、肺动脉内血栓形成，左心室肥厚，主动脉粥样硬化，左冠状动脉粥样硬化Ⅲ级，在损伤、疼痛等因素作用下可诱发冠状血管痉挛、血栓形成、血管堵塞，导致心肌供血不足甚至血流中断，最终引起心室颤动等严重心律失常以及缺氧而发生猝死”。四原告支付鉴定费17000元。 诉讼过程中，四原告申请医疗过错司法鉴定，广东华生司法鉴定中心出具鉴定意见“灌阳县人民医院对被鉴定人刘某的诊疗过程中存在未行菌尿检查以明确或排除尿路感染、在选择治疗方案时未尽告知义务、行双侧肾穿侧造瘘术后未及时行相关检查鉴别诊断引起被鉴定人疼痛的原因并给予病因治疗、送往科室抢救过程中缺乏生命体征的检测及记录等过错，其过错导致未能及时给予被鉴定人对症治疗措施以缓解疼痛，在被鉴定人出现神志变化后，未及时检查被鉴定人的生命体征并给予对症处理，与被鉴定人的死亡后果之间存在一定因果关系。综合考虑被鉴定人病情的隐匿性、迅猛性、不可预料性、现代医学科学的局限性、医方的诊疗水平等因素，医方诊疗行为与被鉴定人刘某的死亡后果之间存在因果关系，原因力为次要因素（过错参与度21%-40%），建议过错参与度以30%左右为宜”。四原告支付鉴定费16800元。 同时查明：刘某出生于1957年6月5日，其第一顺位继承人为：配偶唐春姣、父亲刘徽富（1930年12月6日出生，生育二子三女，居住于灌阳县、成年儿子刘文斌、成年女儿刘文斓。刘某于2017年6月退休，此前系灌阳县新街镇某小学教师，户籍登记地为灌阳县。 本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告灌阳县人民医院存在诊疗过错，应当承担赔偿责任。对于过错责任大小，结合死因鉴定及医疗过错鉴定，应当认定被告未及时鉴别诊断引起疼痛的原因并给予病因治疗系导致刘某死亡的直接原因，赔偿责任比例以35%为宜。 对于赔偿权利人的确定，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条第一款“被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任……”并结合《中华人民共和国继承法》第十条关于继承人范围及继承顺序的规定，四原告作为刘某的第一顺位法定继承人，其赔偿权利人身份适格。 对于赔偿标准，死者刘某事故前方退休，享受退休待遇，常年生活工作在城镇，故死亡赔偿金标准应以城镇居民计；但被扶养人生活费计算标准则应以被扶养人刘徽富的居住地为据，即按照农村居民人均消费支出标准计算。 对于赔偿范围，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入……造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金”的规定，并结合四原告的诉讼请求，则被告应赔偿四原告医疗费、护理费（虽四原告未提供陪护证明，但根据刘某病情，护理实属必要，陪护人员以一人计）、住宿费（桂林医学院附属医院异地诊疗期间，近亲属陪护住宿必须）、丧葬费和死亡赔偿金，其中死亡赔偿金中应另行计入被扶养人生活费。而对于四原告主张办理丧葬事宜的交通费及误工费损失，因丧葬费计算非以实际开支为依据，而是采用定额赔偿的上限，故不宜另行赔偿。同时，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，死亡造成严重精神损害当属必然，精神损害抚慰金亦在本案的赔偿范围之列。另，四原告支出的17000元死因鉴定费及16800元医疗过错司法鉴定费属于其损失，亦应列入赔偿范围。 就具体的赔偿数额，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》对赔偿项目计算方法的规定并结合2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准，本案赔偿范围项下的具体数额为： （一）医疗费7389.02元； （二）护理费1200元（护理人员刘春英无收入，参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准150元/天×8天）； （三）住宿费1320元（330元/天×4天）； （四）丧葬费36774元（职工月平均工资6129元/月×6个月）； （五）死亡赔偿金659337元［城镇居民人均可支配收入32436元/年×20年+死者刘某应负担的被扶养人刘徽富的生活费10617元（农村居民人均消费支出10617元/年×5年÷5人）］； （六）精神损害抚慰金30000元：结合死者刘某的自身疾病因素，精神损害抚慰金以30000元为宜； （七）鉴定费33800元。 以上合计769820.02元，因精神损害抚慰金不计入比例责任的赔偿基数，故被告应赔偿四原告288937元（739820.02元×35%+30000元）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下： 一、被告灌阳县人民医院赔偿原告刘徽富、唐春姣、刘文斌、刘文斓医疗损害赔偿款288937元； 二、驳回原告刘徽富、唐春姣、刘文斌、刘文斓的其他诉讼请求。 上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内，向本院申请执行。 本案四原告变更诉讼请求后应收案件受理费6302元，由原告刘徽富、唐春姣、刘文斌、刘文斓负担668元，被告灌阳县人民医院负担5634元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理6302元[户名：桂林市中级人民法院，帐号：20×××**，开户行：农行桂林高新支行],上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七天内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。 审 判 长 李 莉 人民陪审员 周 祥 人民陪审员 张正雄 二〇一九年十二月二十三日 书 记 员 韦梦妮