文书内容山东省威海市环翠区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1002民初1071号原告：翟乃顺男，1982年10月27日出生，汉族，户籍地山东省淄博市淄川区，现住环翠区，个体。原告：李美琳女，1980年8月27日出生，汉族，山东省淄博市淄川区淄城路135号，现住环翠区，个体。委托诉讼代理人：姜欢，山东弘誉律师事务所律师。被告：威海市立医院（统一社会信用代码：123710004944300858），住所地环翠区和平路70号。法定代表人：李振光，院长。委托诉讼代理人：位立群，妇产科副主任。委托诉讼代理人：张树军，山东胶东律师事务所律师。翟乃顺、李美琳与威海市立医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年2月21日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。翟乃顺、李美琳之委托诉讼代理人姜欢、威海市立医院之委托诉讼代理人位立群、张树军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。二原告向本院提出诉讼请求：请求判令威海市立医院赔偿李美琳医疗费9069.73元、住院伙食补助费500元、误工费16253元、护理费3576元、交通费2000元；赔偿二原告出生28天后死亡的婴儿医疗费64978.3元（部分未支付）、住院伙食补助费2800元、丧葬费75125元、丧葬事宜误工费4551元、被抚养人生活费661280元、两婴儿死亡赔偿金1581960元、鉴定费42200元、精神损害抚慰金30万元。事实和理由：2019年1月12日16时，李美琳因胎动减少到市立医院就诊。市立医院门诊对李美琳行胎心监护，16时12分，右侧胎心监护及16时37分左侧胎心监护记录，均显示胎儿在入院时有胎心，为存活状态。后被告入院诊断为NST混合型，可疑胎儿窘迫，随后要求办理入院手续，入院诊断显示，37周妊娠双胎（单绒双羊），轻度贫血，左侧胎儿窘迫，右侧死胎。威海市立医院于2019年1月12日20时45分对李美琳行剖腹产手术，医生刺破第一个羊膜囊后，取出一个重2630克的女婴，评分为10分；刺破第二个羊膜囊后取出一个重为2220克的女婴，已死亡。检查发现为脐带扭转超过50周，出生存活的女婴在住院28天后于2019年2月9日去世，死亡原因为双胎输血综合征。李美琳下午四点入院检查，晚上近9点行剖腹产手术，威海市立医院没有对单绒双胎的高危产妇临产进行及时有效的诊疗，在一胎已经死亡的情况下，没有及时对另一个胎儿进行救治，引发双胎输血综合症，导致两个胎儿死亡，翟乃顺、李美琳认为，威海市立医院诊疗行为存在过错，故请求判令威海市立医院赔偿二原告相应的损失。市立医院辩称，单绒双羊的胎儿本身具有高风险，我院对李美琳母女的救治已经尽力，对该患者的诊疗过程中不存在医疗过错，死亡与医疗行为之间不存在因果关系，故无需承担赔偿责任。当事人双方围绕诉讼请求提供了证据，本院经审理认定事实如下：翟乃顺与李美琳系夫妻关系。2019年1月12日17时40分，李美琳以“停经9+月，胎动减少1天”入威海市立医院诊治。威海市立医院当日收治住院。入院诊断为：双胎（单绒双羊）、中度贫血、左侧胎儿窘迫、右侧死胎、右侧胎儿脐带扭转、37周妊娠剖产G3P3A1L2。1月12日20:45-21:40分，威海市立医院对李美琳行子宫下段剖宫产术，分别娩出一名活女婴及一名死胎。李美琳住院5天后出院，活婴住院28天后死亡。李美琳住院5天结算后个人支出医疗费7808.1元（含社保报销2800元）；活产儿生存28天，共产生医疗费用64978.3元，翟乃顺、李美琳为其缴纳押金1.6万元，还支付产检费用3000余元，其余费用为威海市立医院垫付。因二原告认为市立医院在处理母婴过程中存在过错，遂成诉。另查明，2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元。山东省城镇在岗职工平均工资75125元。上述无争议的事实，本院予以认定，相关证据在卷佐证。诉讼中，经二原告申请，本院依法委托广东华生司法鉴定中心对威海市立医院在诊疗李美琳及其患儿过程中的医疗行为是否存在过错进行鉴定。翟乃顺、李美琳支出鉴定费39200元，另本院邀请鉴定所到威海集中开听证会，二原告分担鉴定人交通费3000元，市立医院分担鉴定人交通费3000元。广东华生司法鉴定中心出具李美琳的鉴定意见为：分析说明部分：1．第1次产前检查（妊娠6-13周+6）：常规保健：①建立孕期保健手册；②确定孕周，推算预产期；③评估孕期高危因素。④血压、体质量，体质量指数、胎心率测定…。推算及核对预产期（EDC）：推算方法是按末次月经（LMP）第1日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇仅记住农历日期，应换算呈公历再推算EDC，并根据早期妊娠的超声结果核对预产期。对记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，尤其需要通过超声检测CRL、双顶径（BPD）及股骨长度（FL）来推算孕龄和预产期[1]。试管婴儿、人工授精、促排卵后怀孕的妇女，在广大孕妇中只占很小的一部分，绝大多数都是自然妊娠的妇女，绝大多数自然妊娠的妇女都无法精确告诉妊娠日期。因此，超声估计妊娠龄适用于各类妊娠妇女，既安全、无损伤、无痛苦，也相对较准确，可以并且已经获得了广泛应用。由于早孕期超声判断孕龄相对较准确，临床上都采用早孕期的一些超声指标来作为评判指标。其中，头臀长最为准确[2]。胎龄的估计：孕囊的大小以及其中的胚芽的发育状态可作为妊娠发育和预后的重要指标，对月经不规则或末次月经难以确定的妇女，可根据GS（孕囊）大小和胚芽头臀径（CRL）估计妊娠的期限。在估计胎龄时，妊娠10周以内测量GS较好，而在妊娠7-12周，CRL测量的准确率较高。公式计算法为：GS（最大纵径，cm）=0.747×孕周-2.89；CRL=孕周-6.5[3]。（双胎妊娠的超声筛查）确定孕龄，早孕期通过测量胎儿头臀长确定孕龄。自然妊娠以较大胎儿头臀长测量值确定孕龄，辅助生殖技术后的双胎妊娠通过取卵日或胚胎移植日确定孕龄[4]。孕5～12w：根据B超测胚囊(GS)和头臀长（CRL）。孕周（W）=平均胚囊直径(cm)+4；孕周（w)=CRL(cm)+6.5。推算预产期、核实孕周、需综合考虑（上述）各指标，不可单凭一项做出推断。不同方法判断孕龄均存在误差，故推算的孕周与原孕周相差小于一周的，不再重新推算预产期[5]。若根据末次月经推算的孕周与妊娠早期超声检查推算的孕周时间间隔超过5日，应根据妊娠早期超声结果校正预产期；妊娠早期超声检测胎儿头臀长(CRL)是估计孕周最准确的指标[6]。根据鉴定资料，被鉴定人李美琳于2018年7月23日到医方威海市立医院建立孕期保健手册，被鉴定人末次月经为2018年4月26日，根据末次月经推算预产期应为2019年2月3日（月份减3，日数加7），医方根据月经史推算被鉴定人孕周（2018年7月23日为孕12周4天）、预产期不存在推算错误。但是，综合被鉴定人2018年7月6日NT超声检查，测量被鉴定人双胎头臀径（CRL）均为52mm，推测孕周为12周0天（5.2cm+6.5=11.7），故明确被鉴定人于2018年7月6日的孕周为12周0天，2018年7月23日应为14周3天，校正预产期应为2019年1月18日（40周）。根据末次月经计算的孕周与经超声检查计算的孕周相差2周3天，医方未能根据被鉴定人NT超声检查结果核准孕周及纠正预产期，存在过错。2．单绒毛膜双羊膜囊双胎由于存在较高的围产儿病率和死亡率，建议自妊娠16周开始，至少每2周进行1次超声检查。由有经验的超声医师进行检查，评估内容包括双胎的生长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情监测胎儿大脑中动脉血流和静脉导管血流[4，7]。根据鉴定资料，被鉴定人李美琳于2018年8月24日纠正孕周为19周0天（医方记录为17+1周），＞16周，应每2周进行超声检查1次。结合超声报告单及产检本，被鉴定人于16周后行超声检查的次数为4次，时间分别为2018年9月28日（Ⅲ级超声检查）、11月12日（胎儿心脏彩超）、11月27日（孕晚期超声）、2019年1月3日（孕晚期超声），未达每2周行超声检查1次的标准，以评估胎儿生长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等情况，医方上述诊疗行为存在过错。3．对于单绒毛膜性双胎孕妇，若短期内出现腹围明显增加或腹胀明显时应警惕TTTS（双胎输血综合征）的发生。如超声发现羊水量异常，建议转诊至区域性有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心以明确诊断。TTTS是单绒毛膜性双胎妊娠特有的并发症，占单绒毛膜性双胎并发症的10%-15%。TTTS的发病机制尚不明确，但主要与单绒毛膜性双胎共用1个胎盘，在胎盘层面有大量的血管吻合有关。孕24周前未经治疗的TTTS，其胎儿病死率可达90%-100%，存活胎儿中发生神经系统后遗症的比例高达17%-33%。TTTS的诊断标准是：单绒毛膜性双胎超声检查中，一胎儿出现羊水过多（孕20周前羊水最大深度＞8cm，孕20周后羊水最大深度＞10cm），同时另一胎儿出现羊水过少（羊水最大深度＜2cm）。既往采用的“两个胎儿体质量相差20%，血红蛋白（Hb）相差5g/L”的诊断标准现已摈弃。TTTS诊断的必需条件是两个胎儿出现羊水过多-过少序列征（TOPS），而并非两个胎儿体质量是否有差异[8]。根据产前检查记录表，未见被鉴定人短时间内出现腹围明显增加或腹胀明显等情况，结合2018年7月6日NT检查结果，被鉴定人双胎羊水最大深度不存在＞8cm或＜2cm；2018年11月27日、2019年1月3日两次超声检查结果（孕20周后），被鉴定人双胎羊水最大深度不存在＞10cm或＜2cm，综合上述，被鉴定人在分娩前诊断为TTTS（双胎输血综合征）的依据不足。4．无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密监测下至妊娠37周分娩。…循证医学依据主要来源于胎儿或新生儿并发症，而关注母体并发症的资料较少。研究显示，妊娠38周后胎死宫内的风险增加，至妊娠39周后，发生胎死宫内风险的RR值为2.116（95%CI:1.693-2.648）。…单绒毛膜双羊膜囊双胎中，妊娠34周前分娩的围产儿病率为41%，而孕34-37周分娩的围产儿病率为5%，支持无合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以维持妊娠至妊娠37周的观点[7]。如上所述，经纠正被鉴定人的预产期为2019年1月18日（孕40周），结合病史，未见被鉴定人存在妊娠并发症及合并症（TTTS、TOPS等），应在2018年12月28日（孕37周）计划终止妊娠。由于医方存在未及时纠正孕周及预产期的过错，其过错导致被鉴定人未能在适时终止妊娠，未能尽可能降低胎死宫内的风险（2019年1月12日纠正孕期为妊娠39周1天），故医方的诊疗过错与被鉴定人胎死宫内的后果之间存在因果关系。5．胎动异常有两种情况：①胎动频繁型：多是脐带受压、胎盘早剥等胎儿急性缺氧造成胎动增强、频繁；②胎动减少型：往往是由于妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、胎盘功能不全等因素，使胎儿长期处于慢性缺氧中，胎动减少、次数减少。另一方面，急性缺氧胎动频繁后，若缺氧继续存在或加重，也会导致胎动减少，甚至消失。若胎动次数小于3次/小时，或比平时减少50%，要引起高度重视。胎儿往往在胎动消失12-24小时后死亡。因此，加强胎动计数，在胎动减少或消失，胎心仍存在时，及时终止妊娠，仍可能挽救窘迫胎儿生命。…妊娠晚期常规检测胎心率对胎儿窘迫的检测有一定的价值，但是临床上许多胎儿窘迫往往表现为胎心率在正常范围。当出现胎动减少、胎动后加速不明显、胎儿心率变异性降低等表现时，即使胎儿心率在正常范围，亦应诊断胎儿窘迫；相反，仅表现为胎心率的异常，胎动、胎心监护、B超监护等其他指标均正常，也不一定是胎儿窘迫[9]。在妊娠晚期以后，一胎胎死宫内后对存活儿则存在很高的风险。特别是单绒毛膜双胎中，一个胎儿的死亡将严重影响另一个存活胎儿的生存，使其发生胎死宫内、多器官功能衰竭、血栓形成、脑瘫、远端肢体坏死、早产等。有报道20%-40%存活胎儿的神经系统会发生损伤。已有证据显示单绒毛膜双胎中的存活儿的并发症都是由于血管吻合引起的。血管吻合首先引起一胎死亡，然后引起存活胎儿血压突然降低。如果为TTTS，而死胎为受血儿时，存活儿可发生急性贫血、出生时伴有颅内损害的风险极高。在一胎死亡后想成功地防止由死胎引起的急性双胎间输血和低血压几乎是不可能的。甚至在死胎一经发现后立即分娩，胎儿死亡时造成的低血压也早就引起不可逆的损害了[10]。根据鉴定资料，被鉴定人于2018年12月26日在医方门诊产检，左侧胎儿行NST检查为混合型，且胎动较频繁，考虑脐带受压可能，医方给予吸氧等对症处理后，同日复查NST双胎均为反应型，并嘱被鉴定人继续吸氧3天再复查NST，被鉴定人于2018年12月30日复查双胎NST检查，均为反应型，医方2018年12月26日诊疗行为无违反诊疗常规。根据2019年1月12日产检记录，被鉴定人以胎动减少1天为主诉，医方给予多普勒听胎心，左侧147bpm，右侧136bpm，16:01-16:45左右行双侧胎儿NST检查均为无反应型，且左侧胎儿NST疑似正弦波形，未见明显宫缩，监护时间段内双胎胎心未见异常，结合上述被鉴定人的主诉、临床表现辅助检查结果，被鉴定人临床上考虑为胎儿窘迫的可能性大，由于被鉴定人无临床征象，考虑短时间内经阴道分娩的可能性极小，故应采取剖宫产结束分娩。因被鉴定人为高危妊娠（双胎），单绒毛膜双羊膜囊，明确胎盘血管吻合，妊娠晚期如一胎胎死宫内后对存活儿则存在很高的风险，由于医方未尽高度注意义务，在被鉴定人双胎尚存在胎心的情况下，未能及早终止妊娠，医方的诊疗行为存在延误治疗的过错，其过错未能尽可能降低一胎死亡的风险，与右侧胎儿胎死宫内的后果之间存在因果关系。由于被鉴定人胎动减少1天才到医方处就诊，未能及早争取更多的救治时间，故被鉴定人未能及时就诊的行为亦与一胎胎死宫内的后果之间存在因果关系。根据入院体温单记录，被鉴定人于2019年1月12日17:24入院，查体未闻及右侧胎儿胎心音，医方采取剖宫产终止妊娠，无违反诊疗常规。6．造成双胎中一胎死亡的原因主要分为以下四方面：①脐带因素：脐带绕颈、脐带打结、脐带过度旋转扭曲；②胎盘因素：双胎输血综合征、帆状胎盘血管前置、绒毛膜羊膜炎；③胎儿因素：胎儿畸形；④原因不明[11]。脐带扭转：由于胎儿活动的结果，导致正常的脐带变成螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性可扭转6-7周，有人认为可转9-11周。如脐带过分扭转大于30周以上，加上脐带长度的影响或近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，可致胎儿血管闭塞或伴血栓形成，血运中断而死亡[12]。一般单卵双胎一胎宫内死亡高于双卵双胎，单卵一胎死亡后对另一胎儿的影响较大。一旦胎儿已成熟，即可以终止妊娠[13]。根据手术记录，见右侧胎儿（死胎）脐带扭转，大于50周，色苍白，结合病史，被鉴定人在（一胎死亡前）不存在双胎输血综合征、不存在帆状胎盘血管前置、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形的情况，故提示死胎的死亡原因与脐带扭转（大于50周）之间有关。由于医学的局限性，产前超声无法准确诊断胎儿是否存在脐带扭转，医方在被鉴定人分娩前未能诊断被鉴定人胎儿为脐带缠绕为医学的局限性所致，不能归为医方存在过错。而被鉴定人胎儿出现脐带扭转为自身因素所致，与医方的诊疗行为无因果关系，但由于医方存在未能纠正孕周及预产期的过错，其过错导致被鉴定人在妊娠37周时（2018年12月28日）未能适时终止妊娠，结合2019年1月3日NST检查结果为反应型，无胎动异常的情况，提示被鉴定人右侧胎儿尚未出现因脐带扭转而产生缺氧等异常情况，此时结束妊娠仍能将右侧胎儿胎死宫内的风险降低，故医方上述的诊疗过错与双胎之一胎死宫内的后果之间存在因果关系。综上所述，医方威海市立医院对被鉴定人李美琳的诊疗过程中存在未根据NT检查结果纠正孕周及预产期、孕期未能给予每2周行1次超声检查予以监测胎儿的生长发育及羊水量等情况、在被鉴定人出现胎动减少及NST监测结果为无反应型时未能尽早采取终止妊娠的措施等过错，其过错导致被鉴定人未能在适时终止妊娠，与被鉴定人双胎之一胎死宫内的后果之间存在因果关系。综合考虑被鉴定人单绒毛膜双羊膜囊为高危妊娠、现代医学科学的局限性等因素，依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》、《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七（二），医方诊疗行为中的过错与被鉴定人李美琳的目前后果之间存在因果关系，原因力为主要因素（过错参与度61%-90%）（供法庭参考）。六、鉴定意见1．医方威海市立医院对被鉴定人李美琳的诊疗行为中存在诊疗过错。2．医方威海市立医院对被鉴定人李美琳诊疗行为中的过错与被鉴定人的目前后果之间存在因果关系，原因力为主要因素（过错参与度61%-90%）（供法庭参考）。广东华生司法鉴定所对李美琳之活产儿的鉴定意见为：分析说明部分：1.由于被鉴定人李美琳之活产儿已经死亡且未进行死因鉴定，为判断医方威海市立医院对被鉴定人的诊疗过程有无过错存在，和被鉴定人的死亡有无因果关系，必须首先固定被鉴定人的死因。故需要依据鉴定材料及相关临床医学、法医学知识对被鉴定人的死因进行推断，被鉴定人的临床症状、病史、死亡经过等记录相对详细，具有部分辅助检查结果，具备死因推断的基础，反复向医、患双方告知死因推断的局限性和风险性，医、患双方明确表示理解和愿意承担风险，并在死因推断知情同意书上签字。单绒毛膜性双胎发生一胎死亡后，由于胎盘之间血管吻合导致存活胎儿的血液倒灌至死胎，从而引起急性的或长期的低血压、低灌注水平，可致另一胎儿死亡，也可能引起存活胎儿各脏器的缺血性损伤，尤其是神经系统的损伤[1]。双胎之一如在妊娠20周后死亡，而另一存活胎儿常有脑梗死及其他脏器如肝肾损害，神经系统后遗症为27%。原因为：①死胎的血液中富含凝血激酶，通过胎盘间吻合血管到存活胎儿，导致慢性DIC，造成脑、肾损害。②死亡胎儿心跳停止，无血压，血液从存活胎儿流向死亡胎儿，造成存活胎儿血容量减少，致使其重要器官缺血、坏死。本病（双胎输血综合征，又称胎-胎输血）临床表现因双胎输血发生时间和急慢性型的不同而各异。①急性型：常在分娩时急性大量出血，特别是发生在第一个胎儿出生过程中，压力和胎儿位置改变引起急性输血，结果双胎体重显示，但Hb不同，供血儿出生时有低血容量，可有休克、低血压；而受血儿可出现高黏滞血症及高胆红素血症，因高血容量可引起充血性心力衰竭而致胎儿水肿，发病率28%。②慢性型：供血儿有贫血，网织红细胞增多，生长落后，肾灌注减少可致少尿及羊水过少，因严重贫血12%还会出现水肿，充血性心力衰竭；受血儿可能发生DIC。③无心双胎…[2]。生后1周内静脉血血红蛋白＜140g/L（毛细血管血红蛋白高20%）诊断为贫血。可由红细胞生成障碍、失血或红细胞破坏过多引起[3]。根据鉴定资料，被鉴定人李美琳之活产儿系其母于2019年1月12日20:55经剖宫产娩出，阿氏评分1分钟10分，5分钟9分，因“生后反应差5分钟”转入新生儿科，为单绒毛膜双羊膜囊双胎先出（双胎次出胎死宫内），医方记录胎龄为37周，入院查体全身皮肤粘膜苍白，前囟不饱满，口唇苍白，无黄染，无皮下水肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率150次/分，律齐，四肢肌张力低，拥抱反射未引出，握持反射减弱，吸吮反射减弱，觅食反射减弱。出生后查血常规（1月12日22:44）提示血红蛋白91g/L，红细胞2.35×1012/L，红细胞压积27.5%，根据被鉴定人的体征及辅助检查，被鉴定人新生儿贫血诊断明确。分析被鉴定人的死亡原因：被鉴定人之母为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，孕期诊断为双胎输血综合征的诊断依据不足，分娩前出现一胎胎死宫内，由于胎盘之间血管吻合导致存活胎儿的血液倒灌至死胎，不排除存在急性型双胎输血的可能，引起存活胎儿（被鉴定人）急性的低血压、低灌注水平，导致被鉴定人出现低血容量、各脏器的缺血缺氧性损伤，使被鉴定人出生后出现新生儿贫血、急性肾功能衰竭（表现为少尿、血肌酐升高、肾小球滤过率下降、代谢性酸中毒、电解质紊乱、全身水肿等）、新生儿感染，最终因多脏器功能衰竭（心、肾、肺、脑）而死亡。2．新生儿期反应低下在症状和体征上均有表现，首先患儿吃奶减少、哭闹少及四肢活动少，严重时不吃、不哭及不动；体征上表现四肢肌张力减低、生理反射减弱。…新生儿反应低下最常见原因有以下几种疾病：中枢神经系统疾病如HIE、颅内出血、中枢神经系统感染以及败血症、低体温、低血糖、甲状腺功能低下等。…新生儿脱水、酸中毒、休克、心力衰竭、呼吸衰竭等严重情况时，患儿都可表现反应低下，应全面了解病史、伴随症状和体征，以便及时做作出正确的诊断和处理[4]。维持正常的酸碱平衡主要由肺呼出挥发性酸（碳酸）、骨骼与阳离子交换而释放氢离子及肾脏产生及重吸收的碳酸氢盐等来完成。肾脏是平衡酸碱失调的重要器官，通过重吸收和排出过多的碳酸氢盐、分泌氢离子以及排泄氨来维持酸碱平衡。代谢性酸中毒是由于酸性物质产生过多或碱性物质流失所致。阴离子间隙（AG）可提示其代谢紊乱。…AG增加表明有机酸物质的增多，而AG正常，表明有碱性物质丢失。新生儿正常AG范围：5-15mmol/L，其受血浆蛋白浓度的影响。AG增大（＞15mEq/l）的代谢性酸中毒主要见于肾衰竭、先天性代谢异常、乳酸酸中毒、晚发型代谢性酸中毒、各种毒物中毒等。乳酸酸中毒常发生于组织灌注量减少、持续缺氧及严重的心肺疾病导致持续的无氧代谢[5]。根据血液HCO3-的测定结果，临床将酸中毒分为轻（18-13mmol/L）、中（13-9mmol/L）、重（＜9mmol/L）三度。轻度酸中毒症状不明显，主要靠病史和血气分析作出诊断。典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、有时可有面红或唇红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷。酸中毒时细胞通过H+-K+交换使细胞外液K+增高，可导致心律失常和心力衰竭。酸中毒时血浆游离钙增高，在酸中毒纠正后下降，可使原有低钙血症的患儿发生手足抽搐。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。治疗：积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发病。…高AG型原则为改善微循环和机体缺氧情况。轻度酸中毒经病因治疗后通过机体代偿可自行恢复，不需碱剂治疗；一般主张PH＜7.3时可静脉补给碱性液体，常首选碳酸氢钠。…因为5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol，故所需5%碳酸氢钠（ml）=|-BE|×0.5×体重（kg），一般首次给予计算量的1/2，根据治疗后情况及复查血气决定是否继续用药[6]。根据鉴定资料，被鉴定人因“生后反应差5分钟”于2019年1月12日21:05转入新生儿科，出生时阿氏评分1分钟10分，5分钟9分（反应-1），查体口唇苍白、全身皮肤黏膜苍白，无黄染，未见青紫、发绀、三凹征，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，毛细血管充盈时间小于3秒，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，四肢肌张力低，下肢无水肿，拥抱反射未引出，握持反射、吸吮反射、觅食反射减弱，医方初步诊断为“反应差原因待诊：新生儿××？新生儿颅内出血？”符合诊疗常规。入院后医方给予清理呼吸道、洗胃、监测血糖、置温箱、心电监护、监测血氧饱和度、开放静脉通道、抽血化验、面罩吸氧2L/min等处理，测末梢血糖未见异常，排除低血糖导致反应低下的可能性。1月12日22:00突发氧合、心率下降，氧合低至30%，心率50-60次/分，立即给予心脏按压、复苏囊正压通气，氧合、心率恢复正常，22:34查血气分析提示PH7.227，PCO2、PO2正常范围，钠离子134.9mmol/L，钾离子4.55mmol/L，乳酸9.1mmol/L，BE-11，标准重碳酸氢盐15.7，阴离子间隙（AG）17，根据上述血气分析检查结果，被鉴定人高AG型代谢性酸中毒诊断明确，由于PH＜7.3，存在补给碱性液体指征，根据被鉴定人的体重、血气分析结果，计算被鉴定人所需5%碳酸氢钠（ml）=|-11|×0.5×2.63（kg）=14.465ml，医方于1月12日22:48给予5%碳酸氢钠7.2ml（首次给予计算量的1/2）静脉滴注对症处理，符合诊疗常规。同日23:55再次出现氧合、心率下降，氧合40%，心率50-60次/分，医方给予心脏按压、复苏囊正压通气，心率、氧合恢复正常，停面罩吸氧，改为无创双水平正压通气，参数PIP8cmH2O，PEEP4cmH2O，T-high0.3s，RR30次/分，FiO225%，被鉴定人氧合维持90-95%之间，上述医方的诊疗行为符合诊疗常规。3．贫血的临床表现与病因、失血量及贫血的速度有关。皮肤黏膜苍白是最常见的症状，需与新生儿窒息的苍白鉴别。前者伴有心率快、气急、低血压和休克，一般无青紫，给氧及辅助通气后症状无改善；而后者心率及呼吸慢，常有三凹征，除苍白外有青紫，给氧及辅助通气后症状明显改善[7]。出生后的处理：急性型：供血儿如有循环不良、心动过速、低血压时，可予机械通气供氧，最好采用浓缩红细胞或扩容剂扩容，20-30ml/kg静脉注射[2]。输血指征：临床尚存争议，多数作者建议：①新生儿出生＜24小时，静脉血＜130g/L；②急性失血≥10%血容量；③静脉采血≥5%-10%血容量；④合并严重心、肺疾患，应维持Hct＞40%、Hb≥130g/L；⑤出现气急、烦躁不安、呼吸困难、淡漠、喂养困难等贫血症状等。对于无症状性轻度贫血，仅需补充铁剂[3]。被鉴定人入院后查体见口唇苍白、全身皮肤黏膜苍白，无黄染，未见青紫、发绀、三凹征等症状，1月12日22:44测血常规提示血红蛋白91g/L，被鉴定人诊断为新生儿贫血明确，有输血指征，医方给予去白细胞悬浮红细胞52ml对症处理，符合诊疗常规。4．新生儿急性肾功能衰竭（ARF）可为各种不同病因的急性肾损伤未早期诊治而导致短时间内肾脏生理功能急剧下降甚至丧失，表现少尿或无尿，体液代谢紊乱，酸碱失衡以及血浆中经肾排出的代谢产物（尿素、肌酐等）浓度升高的一种临床危重综合征。新生儿各种出生前、出生时及出生后的致病因素，均可引起ARF。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。新生儿急性肾功能衰竭的病因（表一）。…新生儿ARF常缺乏典型临床表现，根据病理生理改变和病情经过，少尿型ARF临床表现分三期：即少尿或无尿期、多尿期和恢复期。少尿或无尿期主要表现包括：①少尿或无尿：新生儿尿量＜25ml/d或1ml/（kg·h）者为少尿，尿量＜15ml/d或0.5ml/（kg·h），为无尿。正常新生儿93%于生后24小时内，99.4%于生后48小时内排尿。生后48小时不排尿者应考虑有ARF。新生儿ARF多数有少尿或无尿症状。近年陆续有无少尿性新生儿ARF的报道，其病情及预后好于少尿或无尿者。新生儿ARF少尿期持续时间长短不一，持续3天以上者病情危重。②电解质紊乱：新生儿ARF常并发下列电解质紊乱：（a）高钾血症；（b）低钠血症；（c）高磷、低钙、高镁血症等。③代谢性酸中毒。④氮质血症。⑤水潴留。…新生儿急性肾衰竭的诊断标准包括以下内容：①出生后48小时无尿（每小时＜0.5ml/kg）或出生后无尿（每小时＜1ml/kg）。②氮质血症，血清肌酐（Scr）≥88umol/L，BUN≥7.5mmol/L，或Scr每日增加≥44umol/L，BUN≥3.75mmol/L。③常伴有酸中毒、水电解质紊乱、心力衰竭、惊厥、拒奶、吐奶等表现；若无尿量减少者，则诊断为非少尿性急性肾衰竭。④其他辅助检查：肾脏超声检查、CT及磁共振、GFR的计算。…早期防治：重点为去除病因和对症治疗。对高危儿密切监护血压、血电解质、记出入量。纠正低氧血症、休克、低体温及防治感染等。…有资料报道同时应用呋塞米与多巴胺3-5ug/（kg·min）以增加GFR，促进肾小管中钠的再吸收，比单用一种药疗效为佳。甘露醇可增加肾髓质血流，对减轻水肿有一定疗效。…少尿期或无尿期治疗：①控制液量；②纠正电解质紊乱；③纠正代谢性酸中毒；④供给营养；⑤腹膜透析；⑥持续性血液滤过[8]。鉴别少尿原因：可以试探性补液（用2:1液），或利尿疗法。①3:1液，20ml/kg，30分钟有尿则为肾前性，如无尿则肾性。②20%甘露醇0.5-1g/kg，静脉注射，呋塞米1-2mg/kg，如1-3小时尿量达6-10ml/kg，为肾前性，如仍无尿则为肾性。…血液净化：是治疗急性肾衰的最有效措施，凡上述治疗无效者均应尽早进行血液净化。血液净化的指征：①血浆尿素氮＞28.56mmol/L，或血浆肌酐＞530.4mmol/L；②血钾≥6.5mmol/L，或心电图有高表现钾，严重酸中毒，血浆HCO3-＜12mmol/L；③严重水潴留，有肺水肿、心力衰竭；④尿毒症症状明显，少尿2-3天，有周围神经或精神症状者。根据病情，可选用腹膜透析、血液透析、连续性血液滤过三种方式[9]。根据鉴定资料，被鉴定人于2019年1月12日20:55出生，出生体重2.63kg，至同月13日20:51记尿量共1ml，为血性，被鉴定人出生后无尿诊断明确。根据1月14日10:48肾功能检查提示血肌酐179.5umol/L，BUN7.89mmol/L，被鉴定人氮质血症诊断明确。如上所述，被鉴定人酸中毒诊断明确，伴电解质紊乱（低钠、高钾等），根据病程记录，被鉴定人于1月13日开始出现四肢抖动、肌张力稍增高，夜间偶有尖叫，1月14日出现躯干略水肿，1月15日发展为全身水肿明显，综合上述被鉴定人的临床表现、辅助检查，被鉴定人急性肾衰竭诊断明确。根据护理记录单，医方于1月13日16:19及1月14日00:30给予呋塞米静脉推注治疗后未见被鉴定人1-3小时尿量达6-10ml/kg，故提示被鉴定人急性肾衰竭为肾性。结合病历资料，医方在治疗肾衰竭的过程中，给予留置尿管，记录24小时出入量，控制液体入量，纠正酸中毒、电解质紊乱，给予头孢曲松钠抗感染，甘露醇脱水，给予呋塞米及多巴胺以增加GFR、促进肾小管中钠的再吸收，1月15日始给予配方奶营养支持，上述医方的诊疗行为符合诊疗常规。经上述对症处理后，被鉴定人无尿情况未见改善，血压偏高，神志改变，血肌酐进行性上升，1月24日血肌酐高达558.9umol/L，应考虑给予血液净化等进一步治疗，根据病历记录，在被鉴定人血肌酐进行性升高、持续性无尿的情况下，未见医方针对此情况对治疗方案进行调整，存在不足。5．弥散性血管内凝血（DIC）是一种由不同原因引起的以全身性血管内凝血系统激活为特征的获得性综合征。其特点是大量微血栓形成、继发性广泛出血及重要脏器发生器质性变化。…临床表现轻重不一，血液可以是高凝或低凝状态，这与原发病的严重程度、凝血因子的消耗量、DIC持续时间、血肿FDP的量以及婴儿恢复被消耗的凝血因子及血小板的能力等因素有关。重症患者可于1-2日内死亡、轻症患者有时诊断困难。除个别为慢性DIC（见于Rh不合溶血病、未经处理红细胞增多症、小于胎龄儿、胎-胎间输血及21-三体综合征等）或局部性DIC（如Kasabach-Merritt综合征），新生儿DIC绝大多数为急性、全身性且多为严重型。主要临床表现如下：①出血：…常见出血是皮肤瘀斑、脐残端及穿刺点渗血、消化道或泌尿道出血、肺出血。个别见广泛内脏出血及颅内出血。②微循环障碍与休克：由于广泛微血栓形成，致使微循环通路受阻，血液淤滞在微循环内，回心血量和心排血量不足，血压下降，出现休克。另外，被激活的Ⅻ因子可激活舒血管系统，促使缓激肽释放，使血管扩张，加重低血压和休克。休克又可加重DIC，两者形成恶性循环。③栓塞：广泛性微血管内血栓形成，产生栓塞，使受累脏器（肾、肝、脑、肺、消化道等）缺血、缺氧而致功能障碍，甚至器质性坏死，临床上可出现肝、肾衰竭，呼吸窘迫、惊厥、昏迷、肺出血、消化道出血、皮肤瘀斑或坏死。④溶血。DIC的分步骤分级诊断标准[9]：            1.诱发因素：患者是否有与DIC有关的基础疾病？如果有，继续以下步骤；如果无，不再继续。                  2.做一般的凝血试验（血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原，可溶性纤维蛋白单体或纤维蛋白降解产物）。                  3.·对一般的凝血试验结果进行积分。        ·血小板计数[＞100×109/L为0分，（50-100）×109/L为1分，＜50×109/L为2分。        ·纤维蛋白相关标志物增高（如可溶性纤维蛋白单体或纤维蛋白降解产物）（不升高=0分；中度升高=2分；明显升高=3分）。        ·凝血酶原时间延长（＜3s=0分；＞3s但＜6s=1分；＞6s=2分）。        ·纤维蛋白质量浓度（＞1g/L=0分；≤1g/L=1分）。                  4.统计积分。                  5.如积分＞5显性DIC；每日重复做检测。如≤5分提示非显性DIC；每1-2天重复检测。      根据病历记录，被鉴定人出生后出现血尿，无穿刺点出血、皮肤瘀斑、消化道出血、黑便等，2019年1月12日22:40凝血功能检查结果，被鉴定人FDP20.5mg/L，AT-Ⅲ48%，Fib0.97g/L，D二聚体4.93mg/L，根据1月12日22:44血常规检查结果提示血小板133×109/L，13日13:54血常规检查结果，血小板73×109/L，14:31凝血功能AT-Ⅲ32.2%，Fib1.89g/L，D二聚体2.15mg/L，根据DIC的分步骤分级诊断标准，1月12日统计积分为4分（FDP明显升高计3分，纤维蛋白原＜1g/L计1分），1月13日统计积分为1分（血小板计1分），未见FDP测定数据，根据上述积分统计结果，被鉴定人显性DIC诊断依据不足，由于被鉴定人存在急性胎-胎输血，不排除被鉴定人存在慢性DIC，在诊疗过程中，医方未给予每1-2日复查被鉴定人凝血功能（入院至死亡仅有2次凝血功能检查结果）并根据检测结果制定治疗方案，存在过错。6．MODS（多器官功能障碍综合征）一旦发生且累计4个以上器官时，几乎100%死亡[10]。如上所述，被鉴定人不排除存在急性型双胎输血的可能，引起被鉴定人于分娩前在宫内急性的低血压、低灌注水平，导致被鉴定人出现各脏器的缺血缺氧性损伤，出生后以肾损伤表现为著，引起严重的急性肾衰竭（病死率可高达60%[8]），并发感染、多脏器功能障碍（心、脑、肾、肺）而死亡，累及4个脏器，死亡率达100%，被鉴定人的死亡与其自身疾病的严重程度有关，即使医方不存在上述诊疗过错及不足，亦难以改变被鉴定人的最终不良后果。7．根据被鉴定人之母2018年7月6日NT超声检查结果，推算被鉴定人之母的预产期（40周）为2019年1月18日，故被鉴定人出生时（2019年1月12日）的胎龄为39周+1天。由于医方未尽高度注意义务，在被鉴定人双胎情况尚可且适时终止妊娠的时候，未建议被鉴定人之母结束妊娠，医方未能避免或尽可能避免双胎之一胎死宫内、未能避免或尽可能避免存活儿疾病的始动因素：存活儿血液倒灌至死胎致严重贫血、多脏器缺血损伤的发生，存在过错，其过错与被鉴定人的死亡后果之间存在因果关系，原因力为主要因素。综上所述，医方威海市立医院对被鉴定人李美琳之活产儿及其母的诊疗过程中存在过错，其过错未能尽可能避免双胎之一胎死宫内、未能避免或尽可能避免存活儿疾病的始动因素：存活儿血液倒灌至死胎致严重贫血、多脏器缺血损伤的发生，与被鉴定人的死亡后果之间存在因果关系；在被鉴定人出生后医方亦存在未严密监测被鉴定人凝血功能、未能及时建议行血液净化的过错，综合考虑被鉴定人所患疾病的难治性、疾病进展后的死亡率高达100%、现代医学科学的局限性等因素，医方新生儿科在诊疗过程中的过错及不足与被鉴定人的死亡后果之间不存在因果关系，但医方产科对被鉴定人之母的过错与被鉴定人的死亡后果之间存在因果关系，依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》、《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七（二），医方诊疗行为中的过错与被鉴定人李美琳之活产儿的死亡后果之间存在因果关系，原因力为主要因素（过错参与度61%-90%）（供法庭参考）。六、鉴定意见1．医方威海市立医院对被鉴定人李美琳之活产儿及其母的诊疗行为中存在过错及不足。2．医方威海市立医院对被鉴定人李美琳之活产儿及其母诊疗行为中的过错与被鉴定人的死亡后果之间存在因果关系，原因力为主要因素（过错参与度61%-90%）（供法庭参考）。质证后，二原告对鉴定意见无异议；威海市立医院对鉴定意见提出异议认为：一、鉴定机构认为威海市立医院未根据NT超声检查结果纠正孕周及预产期的鉴定意见不符合客观事实。通过查看李美琳住院宾利中超声号为201711080546-2的彩色多普勒超声检查报告，其图像上显示的检查时间为2018年7月23日8:17:21，而报告底部显示的时间是2018年7月6日19:13:00。经核实查证，李美琳于2018年7月23日由威海市立医院职工带领进行超声检查，超声检查师碍于面子，为其免费进行了检查，因免费无法生成检查报告，遂在书写报告时借用修改以前7月6日某患者的信息，对其内容进行了覆盖。实际检查时间为图像上显示的时间“2018年7月23日”。李美琳第一次来威海市立医院产科建档的时间亦为2018年7月23日。威海市立医院产科医生根据李美琳月经情况，推断7月23日孕周为12+4周，与实际情况是相符的，不存在纠正孕周及预产期的问题。二、鉴定意见中认为NST检测结果为“无反应型”不符合客观事实。NST检测结果显示两胎儿均为混合型，并非无反应型。鉴定人认为未能及早采取措施终止妊娠，导致胎死腹中是错误的。广东华生司法鉴定所收到上述书面异议后，复函为：一、关于2018年7月6日NT检查报告单的问题。1、根据《司法鉴定程序通则》第十二条之规定，委托人委托鉴定的，应当向司法鉴定机构提供真实、完整、充分的鉴定材料，并对鉴定材料的真实性、合法性负责。…诉讼当事人对鉴定材料由异议的，应当向委托人提出。故材料的真实性问题并非本中心的鉴定范畴，本中心以贵院提供的鉴定材料为基础进行鉴定，无违反法律规定。2、在鉴定过程中，医患双方均无对鉴定材料的真实性提出异议。3、如果医方自行否认鉴定材料的真实性，法庭可依据法律规定推定医方存在过错。二、关于2019年1月12日胎心监测的判读：1、根据华生鉴定中心【2019】补字27号《司法鉴定意见补正书》，鉴定意见第十页第九行“均为无反应型”现补正为“一侧为混合型”。鉴定意见书第十二页第三行中“无反应型”现补正为“一侧疑似正弦”。2、此二处更正对鉴定意见均无影响。理由见鉴定意见书内容。三、关于活产儿的鉴定意见：1、关于NT检查报告单的问题回答如上述第一点。2、无论李美琳一侧胎监已经出现疑似正弦图像，但双侧胎儿胎心尚存。3、根据鉴定意见，因被鉴定人为高危妊娠（双胎），单绒双羊，明确胎盘血管吻合，妊娠晚期如一胎胎死宫内后对存活儿存在很高的风险，由于医方未尽高度注意义务，在被鉴定人胎心尚存的情况下，未能及早终止妊娠，医方的诊疗行为存在延误治疗的过错。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案双方经合法程序，共同选定广东华生司法鉴定中心对市立医院的诊疗行为进行鉴定，充分行使了诉讼权利，应对该鉴定意见予以尊重。关于市立医院提出的NT检查报告单上的时间问题。通读鉴定意见，NT检查报告单上的时间并非是确定医院责任大小的唯一或最重要的原因，其他检查指征都不支持李美琳继续妊娠，况且对于病历资料法律有严格的规定。至于“混合型”的书写不当，华生鉴定所表明并不影响鉴定结果，从鉴定意见分析而言亦如此，故对于市立医院提出该条抗辩本院不予采纳。在双方没有其他理由证明广东华生司法鉴定中心的鉴定意见有违法违规情形下，即使寻找相关其他人员对鉴定意见提出质疑，但根据我国法律制度，不足以推翻本案鉴定意见，故本院对该鉴定意见采纳，对市立医院申请对部分鉴定内容重新鉴定的请求不予准许。根据鉴定意见，威海市立医院对李美琳、李美琳的活产儿医疗损害承担主要责任，因单绒双羊胎儿本身具有较高的风险性，但毕竟到医院时二患儿胎心尚存，故本院酌定威海市立医院承担二原告损失的责任比例为75%。关于二原告的损失数额。李美琳住院5天期间，个人支出医疗费5008.1元（7808.1元-2800元），李美琳之活产儿在产科支出检查费用1261.73元，本院对该数额予以认定。市立医院抗辩该部分损失为其本身应当发生的支出，不应当予以赔偿。本院认为，李美琳正常生产，上述费用即使市立医院没有过错也需发生，属于产妇、患儿必然发生的费用，故对该部分费用赔偿请求本院不予支持。李美琳之女（住院28天后死亡）出生后发生医疗费64978.3元，二原告支付押金16000余元后拒绝再行支付，市立医院垫付了其他部分费用。该费用按照责任比例由二原告自负的数额为16245元（64978.3元×25%），本院酌定市立医院无需退还二原告住院押金，其余部分由市立医院自负。关于二原告主张的住院伙食补助费损失。李美琳生产住院5天，符合产妇剖腹产住院的标准时间，对5天的住院伙食补助费本院不予支持。活产儿住院28天后死亡，故威海市立医院应当赔偿二原告住院伙食补助费2100元（2800元×75%）。关于二原告主张的误工费。李美琳十月怀双胞胎无一存活，故李美琳因此产生抑郁自责、悲伤厌世情绪，导致影响其工作及收入其情可悯，二原告因此主张五个月的误工费损失。根据国家社保政策，2019年3月开始生育二胎产假为158天（98天+60天），李美琳难产+多胞分别加15天假期，此期间国家对于城镇参保人员给与98天的生育津贴，剩余的3个月由缴费单位按照2019年缴费基数3269元/月发给参保产妇。李美琳98天之内的误工费损失由社保发放未受损失；因其系档案托管人员，后三个月产假期间没有单位发放产假津贴，但该部分损失并非因市立医院过错导致，故本院对二原告主张的误工费损失不予支持。关于二原告主张的护理费损失。护理费是护理被侵权人导致的损失。李美琳住院5天后出院，该5天属于家属正常护理时间，与侵权行为无关；根据市立医院病历，李美琳的活产儿出生后即被送入暖箱，予重症监护、特级护理，故无需家属护理，二原告主张护理费缺乏事实根据，本院不予支持。关于二原告主张的死亡赔偿金损失。根据《中华人民共和国民法总则》规定，胎儿娩出时是死胎的，其民事权利能力自始不存在，故二原告无法主张娩出时已死亡的女婴的死亡赔偿金。出生后死亡的女婴之死亡赔偿金为593235元（39549元/年×20年×75%）。关于二原告主张的被抚养人生活费。李美琳夫妇尚未达到被扶养的年龄，虽然市立医院在二胎儿事故中承担主要责任，但遗憾的是根据我国法律，对上述情况被抚养人生活费本院不予支持，在本院通知原告补交案件受理费时，二原告自愿放弃该部分主张，本院予以照准。关于二原告主张的丧葬费损失。丧葬费的标准为山东省城镇在岗职工6个月平均工资，因二女婴之一出生时已死亡，故无权主张丧葬费损失，死胎在医院经家属同意已处理，家属支出处理费348元，故威海市立医院应当赔偿二原告丧葬费损失28433元（75125元/年×6个月×75%+348元×75%）。关于二原告主张的处理丧葬事宜的误工费。二原告主张按照4551元（39549元/年×3人×7天×2人）。威海市立医院主张，死胎未产生处理丧葬事宜误工，本院对市立医院主张予以采纳。李美琳乍逢变故，翟乃顺需要亲友协同处理丧葬事宜，3人7天合理，威海市立医院应当赔偿二原告处理丧葬事宜误工费1707元（39549元/年×3人×7天×75%）。关于二原告主张的交通费。二原告主张33天交通费2000元过高，本院酌定为1000元，故市立医院应赔偿二原告交通费损失750元。关于二原告主张的精神损害抚慰金损失30万元。二原告中年丧子，对其产生了严重的精神损害，本院酌定市立医院应赔偿其精神损害抚慰金损失8万元。关于二原告主张的鉴定人出庭的交通费3000元。该3000元属于必要的支出，市立医院同样负担了3000元，如不分担该损失，原、被告赴广东听证费用远不止此数，本院酌定双方各自负担，互不找补。综上，二原告之诉讼请求合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条之规定，判决如下：一、威海市立医院赔偿翟乃顺、李美琳住院伙食补助费2100元。二、威海市立医院赔偿翟乃顺、李美琳死亡赔偿金损失593235元。五、威海市立医院赔偿翟乃顺、李美琳丧葬费损失28433元。六、威海市立医院赔偿翟乃顺、李美琳处理丧葬事宜误工费1707元。七、威海市立医院赔偿翟乃顺、李美琳交通费损失750元。八、威海市立医院赔偿翟乃顺、李美琳精神损害抚慰金损失8万元。九、驳回翟乃顺、李美琳其他诉讼请求。上述一至八项，共计706225元，均于本判决生效后十日内履行。案件受理费21168元，由翟乃顺、李美琳负担10584元；威海市立医院负担10584元；鉴定费39200元，翟乃顺、李美琳负担9800元，威海市立医院负担29400元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。审 判 长  **野人民陪审员  宋修利人民陪审员  苗会丽二〇一九年十二月十九日法官助理丛菲