黑龙江省富裕县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黑0227民初550号 原告：李臣，男，1956年10月28日出生，汉族，农民，住黑龙江省富裕县。 委托诉讼代理人：赵杰，黑龙江弘义律师事务所律师。 被告：富裕县人民医院，住所地黑龙江省富裕县富裕镇朝阳街10号。 法定代表人：刘国成，职务该医院院长。 委托诉讼代理人：王永志，该医院医务科主任。 原告李臣与被告富裕县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年2月27日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李臣及其委托诉讼代理人赵杰与被告富裕县人民医院的委托诉讼代理人王永志到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、请求依法判决被告给付原告医疗赔偿款38,000.00元、精神损失费10,000.00元、护理费2,200.00元、伙食费2,200.00元，共计52,400.00元。二、要求被告承担本案诉讼费及其他与本案有关费用。事实与理由：2017年12月31日，原告因阑尾炎入院，在富裕县人民医院住院四天，被富裕县人民医院诊断为肠梗阻，住院四天后用药不见好转，原告于2018年1月3日自己转入齐齐哈尔市第一医院，被诊断为阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、双侧肺部感染、双侧胸腔积液、切口脂肪液化。由于被告的误诊，给原告造成经济损失共计人民币52,400.00元，其中在富裕县人民医院花费8,000.00元，在齐齐哈尔市第一医院化肥30,000.00元。故原告诉至法院。后原告变更诉讼请求：医药费、护理费、伙食补助费等共计共计20,081.04元。 被告富裕县人民医院辩称，原告在患病的不同阶段会有不同的症状及体征，医生会根据病情给予相应的诊断，被告没有违背医疗原则，且原告在我院治疗的时间较短，不可能将所有所患疾病全部都诊断出来。在腹部CT影像学诊断两次都提示了阑尾炎不除外。患者到齐齐哈尔市第一医院处的病情陈述与在被告处的病情陈述有很大出入，患者是自行到齐市第一医院处治疗，后果应该自负。被告对患者李臣的诊断正确，治疗合理，患者的全身中毒症状好转、腹部疼痛减轻等就是治疗成功的一部分。患者在齐市第一医院诊断为阑尾周围脓肿，并进行手术切开引流是由于患者病情的特殊性，为急性阑尾炎的并发症，是在现有的医疗条件下发生难以避免的医疗后果。综上，我院的医务人员在对患者李臣的医疗活动中，没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，对患者实行的医疗行为正确及时，符合有关规定，恳请人民法院对该例医疗纠纷给予正确的判决。 原告为证明其诉称理由，提供如下证据： 1.富裕县人民医院住院病案、出院诊断复印件各一份，证明2017年12月31日9时原告入住县医院进行治疗，病例诊断为不完全性肠梗阻，1月3日出院诊断书诊断为肠梗阻，病例第二页治疗效果为好转，出院医嘱为院外继续治疗，并且在12月31日作了两次CT报告单，099号CT单显示为阑尾炎不除外，129号CT单显示为阑尾炎不除外，该报告单患者虽然看到过，但患者不能对自身疾病进行诊断，应由医院进行诊断，并且患者讲该主治医师认为为阑尾炎，而科主任医师不认为是阑尾炎，故按肠梗阻进行治疗，并且病例显示长期医嘱单和临时医嘱单均是12月31日下的医嘱，也就是在1月1日-2日并没有根据患者病情、发展情况进行观察、调整，而且在CT检验单显示阑尾炎的情况下，没有进行调整，治疗存在过错。 被告质证认为，无异议。 本院认为，该份证据符合客观性、真实性，且被告没有异议，故对该份证据的效力予以认定。 2.齐齐哈尔第一医院出具的住院诊断、用药明细、医疗费票据一组，证明从县医院出院后到齐齐哈尔第一医院住院治疗，诊断为阑尾周围脓肿，盆腔脓肿，双侧胸腔积液，双侧肺部感染，切口脂肪液化，可以证明县医院没有进行正确治疗，造成患者病情加重，在第一医院住院十六天，进行腹腔引流术，如果阑尾炎及时手术就不会造成病情延误。 被告人质证认为，不用看，对患者从我院出院后到其他医院治疗，我们不存在异议，但开始患者在我院治疗时没有阑尾炎，后期随病情变化产生阑尾炎很正常。 本院认为，结合其他证据，该份证据能证明被告在为原告诊疗过程存在部分错误的事实。对该份证据的效力予以认定。 3.县医院和第一医院的住院费票据，证明两次住院治疗所花费用的事实。 被告质证认为，对票据真实性无异议，这些票据应先以农合报销，报销后所剩部分再交到法院进行裁决，另外，我院只承担在我院治疗所花费金额的10%，其他部分不予承担。 本院认为，该组证据符合客观性、真实性，被告辩称只承担在其单位治疗所花费用的10%，因被告在诊疗过程中存在部分错误而导致原告在齐齐哈尔市第一医院治疗，故被告亦应承担原告在齐齐哈尔市第一医院治疗所花的部分费用。被告辩称其应承担以农合报销后的费用的10%，农合报销属于原告自身能够享受的优惠政策，并不影响被告的赔偿责任，故对其辩称不予采信。本院对该组证据的效力予以认定。 4.齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，齐齐哈尔医学附属第三医院司法鉴定所司法鉴定意见书一份，鉴定费票据两份，证明原告向法院申请进行两次鉴定，第一次鉴定证明县医院治疗存在过错及花费情况，第二次鉴定证明误工时间、营养费、护理费和鉴定所花费用相关情况。 被告质证认为，第一次鉴定费用无异议，第二次鉴定费有异议，应为600.00元，对两个鉴定意见书无异议，并且我院只承担在我院治疗期间部分的费用。 本院认为，该组证据符合客观性、真实性，本院对该组证据的效力予以认定。 被告富裕县人民医院未提供证据。 根据当事人的举证、质证及本院对上述证据的认证意见，本院确认本案事实如下： 原告于2017年12月31日到富裕县人民医院住院治疗，被诊断为不完全性肠梗阻，住院三天（2019年1月3日）后原告自行出院，并于当日到齐齐哈尔市第一医院住院治疗，被诊断为阑尾周围脓肿、双侧肺部感染、切口脂肪液化、盆腔脓肿、双侧胸腔积液，原告住院16天后出院。原告起诉被告至本院，要求被告承担因被告误诊导致其产生的两次住院相关费用。经原告申请、本院委托，齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：李臣在富裕县人民医院住院治疗期间，出现的阑尾炎症状和体征不典型，血常规化验结果不支持，由于住院观察时间较短，当时阑尾炎诊断依据不充分，在诊断不明确的情况下给予保守治疗，其治疗原则正确。因此富裕县人民医院不存在漏诊误治问题。但没有履行告知义务，将可能患有阑尾炎的情况及时与患者和家属沟通，存在一定过错，负有一定责任，参与度拟评定为10%。经原告申请、本院委托，齐齐哈尔医学院附属第三医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：李臣阑尾周围脓肿切开引流术后，两次住院期间需2人护理，第二次住院出院后40日内需1人护理。营养时限为60日。误工损失日评定为60日。 经查，原告李臣可获得的合理赔偿为：医疗费34,682.61元、误工费5,083.80元（84.73元/天×60天）、伙食补助费1,900.00元（100.00元/天×19天）、护理费6,608.94元（84.73元/天×19天×2+84.73元/天×40天）、营养费3,000.00元（50.00元/天×60天），合计51,275.35元。原告支付了9,000.00元鉴定费。 本院认为，原告因病到富裕县人民医院住院治疗，被诊断为肠梗阻，原告住院三天后自行到齐齐哈尔市第一医院住院治疗，被诊断为阑尾周围脓肿、盆腔脓肿等。后齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心对被告对原告的医疗行为及医疗行为与损害后果的参与度进行了鉴定并出具鉴定意见：被告存在一定过错，负有一定责任，参与度为10%。故被告应对原告两次住院产生的相关费用按比例予以赔偿。关于护理费、伙食补助费的问题，住院天数为19天，故应按19天计算相关费用，原告并未举证证明护理人员的户籍、工资标准等，结合原告农民的身份，本院按农村行业相关标准予以计算护理费。关于交通费的问题，原告未举证予以证明其产生的交通费用。本院对该项请求不予支持。关于营养费的问题，本院予以调整为每日50.00元。关于精神抚慰金的问题，因原告并未构成伤残，未达到特别严重的程度，故本院对原告的该项诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下： 一、被告富裕县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告李臣医疗费、误工费、护理费、伙食补助费等共计人民币5,127.54元。 二、驳回原告李臣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 原告实际缴纳案件受理费1,110.00元，案件受理费302.00元，由被告富裕县人民医院负担77.11元，由原告负担224.89元。其余808.00元退回原告李臣。鉴定费9,000.00元，由原告负担3,300.00元，由被告富裕县人民医院负担5,700.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。 审判长  屈文祥 审判员  夏保贵 审判员  马 丽 二〇一九年十二月二十七日 书记员  李晓娇