广东省广州市从化区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0117民初4893号原告：黄日东，女，1954年10月25日出生，汉族，住广州市从化区。委托诉讼代理人：李月君，系广东建助律师事务所律师。被告：钟丽平，女，1977年10月13日出生，汉族，住广州市从化区。被告：中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司，住所地：广州市从化街口街建设路。负责人：禤志雄，职务：总经理。委托诉讼代理人：邓小成，系广东法盛律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地：广州市梅东路。法定代表人：李程，职务：主任。委托诉讼代理人：胡玉伟，男，1986年8月24日出生，汉族，住广州市从化区，系该中心科员。原告黄日东与被告钟丽平、中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司（以下简称“保险公司”）及第三人广州市医疗保险服务中心（以下简称“医保中心”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案后，依法由审判员李国洲适用简易程序于2019年11月4日公开开庭进行了审理。原告黄日东的委托诉讼代理人李月君、被告钟丽平、被告保险公司的委托诉讼代理人邓小成、第三人医保中心的委托诉讼代理人胡玉伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告黄日东向本院提起诉讼请求：一、请求法院判令被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司赔偿548.07元给第三人广州市医疗保险服务中心；二、请求法院判令被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司在机动车粤Ａ×××××号牌的交强险和商业险范围内共同赔偿130794.07元给原告黄日东；（精神损害抚慰金在交强险内优先赔付）三、请求法院判令被告钟丽平对第1、2小项请求的赔偿款赔偿不足部分承担连带赔偿责任；四、本案诉讼费用由两被告共同承担。事实和理由：2019年3月2日8时41分许，在广州市从化区江埔街天马路口路段，被告钟丽平驾驶粤Ａ×××××号牌小型轿车与原告黄日东驾驶二轮电动自行车发生碰撞，造成原告黄日东受伤及两车辆损坏的交通事故。2019年3月5日，从化区交警大队出具《交通事故认定书》，认定被告钟丽平承担事故的全部责任，原告黄日东无事故责任。事故导致原告右胫骨外侧平台骨折，在南方医科大学第五附属医院住院治疗至2019年3月13日出院，后原告的伤情经广东天鉴司法鉴定中心鉴定为一个十级伤残。被告钟丽平驾驶的事故车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司处购买了交强险和商业险（50万及不计免赔），事故发生在两保险期间内，事发后两被告均未支付过任何费用及未达成协议。综上所述，为保护原告的合法权益，特向从化区人民法院提出诉讼，请求从化区人民法院依法判处。被告钟丽平辩称，一、我方驾驶的车辆有购买交强险和商业险；二、对于原告主张的赔偿项目有意见；三、由于我方车辆购买了交强险和商业险，赔偿金额应当在保险范围内先行赔偿，不足部分再按责任比例承担赔偿责任。被告保险公司在庭前提交了书面答辩状辩称，一、我方承保的被告钟丽平车辆交强险及商业险在保险期间，其中商业险的保额是50万不计免赔。二、我方对鉴定意见有异议，认为原告不构成十级伤残，已提交书面重新鉴定申请书。三、后续医疗费有异议，没有医嘱，我方对原告提交的伤残鉴定有异议且对后续医疗费的鉴定也不认可，此外，后续医疗费并没有真实发生，应以实际发生为准。四、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费无任何发票佐证，且诉请费用过高，请法院酌定。五、残疾赔偿金有异议，我方对原告的伤残鉴定不予认可，已提重鉴。认为原告不构成十级伤残，故不应向其支付伤残赔偿金。即使最终法院不同意我方的重新鉴定申请，认为原告构成十级伤残，我方认为应该按照农村标准计算残疾赔偿金，依据国家统计局网查询的城乡代码可知，原告户籍地的代码是220，故其属于农村户口，应该按照农村标准计算残疾赔偿金。六、精神损害抚慰金有异议，我方对伤残鉴定不认可，认为其不构成十级伤残，故不予认可精神损失。七、鉴定费不认可，我方对伤残鉴定不认可，且鉴定费不属于保险赔偿范围。第三人医保中心述称，根据医疗保险结算单，原告黄日东于2019年3月15日至2019年7月9日在从××灌村卫生院就医，共发生医疗费用1410.59元，该笔费用发生期间黄日东医保待遇正常，已在医保系统记账，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇548.07元。对于原告方诉讼请求以及事实和理由无异议，由于原告方在治疗过程中我中心已垫付了548.07元，应当在这次交通事故中由被告方返还给医保中心，具体返还费用应以被告需承担的责任比例为限。本案原告围绕诉讼请求依法提交了道路交通事故认定书、保险单、门诊病历、住院证明、出院记录、医疗费票据、明细清单、鉴定意见书、鉴定费发票、户口簿等证据。本院组织原、被告及第三人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。被告保险公司围绕其答辩依法提交了国家统计局城乡代码查询截图，第三人医保中心围绕其主张依法提交了医疗费用结算单、原告的参保信息。经审理查明：2019年3月2日8时41分许，被告钟丽平驾驶粤Ａ×××××号牌小型轿车沿105国道由北往南行驶至广州市从化区江埔街天马路口路段时，适遇同方向原告黄日东驾驶二轮电动自行车行至，结果两车发生碰撞，造成原告黄日东受伤及两车辆损坏的交通事故。经调查取证后，广州市公安局交通警察支队从化大队于2019年3月5日作出《道路交通事故认定书（简易程序）》第440184420190000603号，认定钟丽平承担事故的全部责任，黄日东无事故责任。事故发生后，原告黄日东被送往南方医科大学第五附属医院住院治疗11天（住院时间为2019年3月2日至2019年3月13日），经医院最后诊断为：“1、右胫骨外侧平台骨折；2、右膝关节骨性关节炎；3、冠状动脉性心脏病。”出院医嘱：“1、防跌扑，慎起居，调饮食，畅情志；2、循序渐进功能锻炼，3月内免负重行走；3、休息3个月，3个月内扶助行器或拐杖免负重行走；4、住院期间留陪1人；5、出院带药；6、保持伤口干洁，术后半月内，每2天门诊换药，伤口免拆线，复诊时间：术后1月、2月、3月、6月门诊复诊，此后建议每年复诊1次。”2019年9月16日，广东天鉴司法鉴定所作出粤天鉴〔2019〕临鉴字第336号《法医临床司法鉴定意见书》，对原告的损伤致残程度评定为十级伤残，对原告后续用于取出右胫骨内固定物的治疗费用评定为15000元人民币。被告保险公司对此鉴定结论不认可，提出从化大队非交通事故民事纠纷当事人，也不属于调解组织或者人民法院。从化大队与黄日东共同委托鉴定既不属于当事人共同委托鉴定，亦不属于当事人申请调解组织、人民法院委托鉴定。并且鉴定时没有通知交通事故侵权责任人及其承保公司，该行为已经构成单方委托等异议。被告保险公司于庭前提出书面申请要求进行重新鉴定，广东天鉴司法鉴定所于2019年11月21日函复我院，对被告保险公司提出的异议答复如下：一、不存在单方委托不符合相关规定的问题。粤天鉴[2019]临鉴字第336号《广东天鉴司法鉴定所法医临床司法鉴定意见书》案件为广州市公安局交通警察支队从化大队事故处理中队与黄日东共同委托我所进行鉴定，故不存在不符合《广东省高级人民法院广东省公安厅广东省司法厅中国银行保险监督管理委员会湖北监管局中国银行保险监督管理委员会深圳监管局关于进一步加强道路交通事故损害赔偿纠纷一体化处理工作的通知》（粤高法[2019]8号）第五条、《司法鉴定程序通则》（司法部令第132号）之规定和粤高法[2019]8号文之规定的现象。二、不存在自身右膝骨性关节炎对鉴定结论有重大影响的问题。骨性关节炎临床症状常表现为休息痛，即休息时疼痛，活动后可缓解，故骨性关节炎对关节活动几乎无影响。被鉴定人黄日东右胫骨外侧平台骨折，为关节肉的骨折，对膝关节活动影响很大，并易引起创伤性骨关节炎。且被鉴定人黄日东病历资料并未显示其有右膝关节骨性关节炎的病史。因此，不存在自身右膝骨性关节炎对鉴定结论有重大影响的问题。另查明，被告钟丽平驾驶的粤Ａ×××××号牌小型轿车所有人是其本人，该车在被告保险公司处投保了机动车交通事故责任强制险和商业第三者责任险（不计免赔最高赔偿限额50万元），事故发生在保险期间内。再查明，被告保险公司及被告钟丽平没有垫付费用给原告，第三人医保中心报销了医疗费548.07元。本案原告提出的各项损失，结合庭审中双方当事人的诉辩情况及相关证据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的标准，本院认定原告损失的金额分别如下：一、医疗费，原告主张医疗费31676.54元（包含医保报销的548.07元）。结合原告提供的医疗费发票、明细清单、出院记录、门诊病历等证据，本院予以确认。二、后续治疗费,原告主张后续治疗费15000元。结合原告提供的出院记录、鉴定机构出具的鉴定意见书评定原告后续用于取出右胫骨内固定物的治疗费用评定为15000元等证据，此拆除内固定的后续医疗费是经鉴定机构鉴定为确需发生的费用，为减轻当事人诉累，现原告主张后续治疗费15000元，本院予以支持。三、残疾辅助器具费，原告主张残疾辅助器具费300元。结合原告的伤情，其在治疗期间购买相关残疾辅助器具配合治疗及康复合理，原告在治疗期间为购买助行器和座便椅合计产生费用300元，且有相关发票加以证明，本院予以支持。四、住院伙食补助费，原告主张住院11天，按100元/天计算住院伙食补助费为1100元。结合住院证明、出院记录等证据，本院予以认可。五、营养费，原告主张营养费500元。本院认为，事故造成原告伤残，其确需加强营养辅助康复，结合住院证明、鉴定意见书等证据，本院予以认可。六、护理费，原告主张住院11天，按150元/天计算护理费为1650元。结合原告提供的住院证明、医嘱“住院期间留陪护一人”等证据综合分析，原告主张护理费1650元，符合法律规定，本院予以认可。七、残疾赔偿金，原告主张一个十级伤残，按城镇标准42066元/年计算16年残疾赔偿金为67305.6元。被告保险公司抗辩认为原告的户籍地为农村应按农村标准计算，且对鉴定结论有异议并于庭前提交书面申请要求重新鉴定。本院认为，广东天鉴司法鉴定所是具有国家规定资质的鉴定机构，鉴定部门检验方法、检验过程、分析说明、鉴定结果等程序合法，鉴定机构作出的鉴定意见书，评定原告为一个十级伤残，并无不当，本院予以确认。被告保险公司对鉴定结论提出的异议，广东天鉴司法鉴定所已作出详细答复，根据粤高法[2019]8号的规定，广州市公安局交通警察支队从化大队属于诉前联调的调解组织，广东天鉴司法鉴定所的鉴定结论、程序并无不当，故本院采信鉴定机构的鉴定结论，被告保险公司抗辩重新鉴定的理由证据不足，本院不予采纳。根据原告提供的户口簿等证据，事故发生时从化已撤市设区，已城乡一体化，原告为广州市居民户口，其主张残疾赔偿金按照城镇标准42066元/年计算，合理有据，故原告主张残疾赔偿金计算为42066元/年×16年×10%＝67305.6元，本院予以确认。八、伤残鉴定费，原告主张伤残鉴定费2700元。根据原告提交的鉴定所开具的发票证据，本院予以确认。九、精神损害抚慰金，原告主张精神损害抚慰金10000元。本院认为，本次交通事故造成原告一个十级伤残，确实给原告今后的工作和生活带来不便。结合原告的伤残等级、当地的生活水平、被告的过错程度等各种因素综合考虑，本院认定精神损害抚慰金10000元。十、交通费，原告主张天数按照住院11天及复诊26天共37天，按照30元/天计算交通费1110元。结合原告就诊的详细情况及原告住所地至医疗机构所在地的公共交通工具的收费标准等综合分析，原告的主张合理，本院予以支持。此次交通事故给原告造成的损失合计为131342.14元，其中，医疗费31676.54元（包含医保报销的548.07元）、后续治疗费15000元、住院伙食补助费为1100元、营养费为500元，其他项目损失合计为83065.6元。本院认为，此次交通事故中，交警部门经现场勘验、调查取证后对本案交通事故作出认定，故对广州市公安局交通警察支队从化大队作出《道路交通事故认定书（简易程序）》第440184420190000603号，认定钟丽平承担事故的全部责任，黄日东无事故责任，事实清楚、程序合法，本院予以采信，并作为划分本案赔偿责任的依据。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”关于机动车交通事故责任强制保险医疗费限额的认定问题。根据粤高法〔2018〕39号文涉及交强险医疗费计算项目的规定，住院伙食补助费及营养费亦归属医疗费的赔偿项目。本案医疗费31676.54元（包含医保报销的548.07元）、后续治疗费15000元、住院伙食补助费为1100元、营养费为500元，合计48276.54元，被告保险公司应在机动车交通事故责任强制保险医疗费限额内赔偿10000元医疗费给原告。对于超出交强险医疗费用赔偿限额的其他医疗费损失为38276.54元（48276.54元-10000元），其中，第三人医保中心报销了医疗费548.07元，原告自行支付了医疗费37728.47元（38276.54元-548.07元）。即原告超出交强险医疗费用赔偿限额的实际损失为37728.47元。关于机动车交通事故责任强制保险死亡伤残限额的认定问题。此次交通事故给原告造成的其他项目损失合计为83065.6元，被告保险公司应在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残限额110000元中赔偿83065.6元给原告。原告请求精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付，本院予以支持。关于商业第三者责任险的赔偿认定。原告超出交强险限额的损失为37728.47元，由于被告钟丽平承担事故的全部责任，被告保险公司应在商业第三者责任险（不计免赔最高赔偿限额50万元）中对原告的损失按100%比例承担赔偿责任，即赔偿37728.47元给原告。关于第三人医保中心要求返还由广州市社会保险基金先行垫付的费用问题。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人担负的；（三）应当由公共卫生担负的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人担负，第三人支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”第三人医保中心在医疗保险范围内报销了原告的医疗费548.07元，其提供了结算单，该结算单与原告提供的医疗费票据相印证，本院予以确认。第三人医保中心就侵权方应当负担的金额依法享有追偿权，被告钟丽平承担事故的全部责任（100%），故第三人医保中心报销的医疗费548.07元，应当由被告保险公司按100%比例负担。被告保险公司应在商业险限额内返还医疗费548.07元给第三人医保中心。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险医疗费限额内赔偿10000元给原告黄日东；二、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残限额内赔偿83065.6元给原告黄日东；三、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故商业第三者责任保险内赔偿37728.47元给原告黄日东；四、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故商业第三者责任保险内返还医疗费548.07元给第三人广州市医疗保险服务中心;五、驳回原告黄日东的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1463元（原告已预交），由被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按不服一审判决部分的上诉请求数额的相应标准，向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审判员  李国洲二〇一九年十二月十六日书记员  黎紫晴