江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0902民初7328号原告:盐城安顺物流有限公司，住所地在盐城市大丰区。法定代表人：袁钧，该公司总经理。委托诉讼代理人：高明，刘一驰，江苏大直律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地在盐城市。法定代表人：宋建新，该公司经理。委托诉讼代理人：袁苗、陈万金，该公司员工。原告盐城安顺物流有限公司（以下简称安顺公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司（以下简称人保财险盐城公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月11日受理后，依法适用简易程序，于同年12月9日公开开庭进行了审理。原告安顺公司的委托诉讼代理人高明，刘一驰、被告人保财险盐城公司的委托诉讼代理人袁苗、陈万金到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告安顺公司向本院提出诉讼请求：判决被告在保险限额内赔偿原告向雇员支付的费用157584.4元。事实和理由：2016年4月24日，原告的雇员曹某某在提供劳务过程中不慎摔伤左腿膝盖，经治疗产生医疗费、二次手术费6457元。雇员曹某某于2018年1月向劳动仲裁委员会申请仲裁，后依法经盐城经济技术开发区人民法院、盐城市中级人民法院审理，最终判令原告向曹某某赔偿各项工伤保险待遇157584.4元。原告在该案执行过程中赔偿了雇员曹某某157584.4元，并承担了2264元执行费。原告于2015年11月依法向被告投保了雇主责任保险，保险期间为2015年11月19日起至2016年11月18日，雇员曹某某受伤发生在保险期内，上述赔偿费用理应由被告承担。综上，请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告人保财险盐城公司辩称，按照雇主保险条款的约定我司只承担伤残赔偿金32000元（按照九级伤残承担保额的4%）、医疗费6457元、住院期间的护理费2340元及伙食补助费520元，原告主张的其余的费用不予承担。综上，请求法院依法判决。本院经审理认定事实如下：2014年12月10日，案外人曹某某进入安顺公司工作，从事货车驾驶员工作。2016年4月24日23时左右，曹某某根据安顺公司工作安排随车（车号为苏Ｊ×××××）物流运输，在邳州一汽大众4S店旁卸车后回驾驶室时不慎摔伤左腿膝盖，次日曹某某随车返回公司停车场时再次碰及伤处，曹某某被送至盐城市第三人民医院住院治疗。2016年5月10日，经盐城市第三人民医院诊断为：左髌骨骨折、软组织挫伤。2017年6月15日，盐城市人力资源和社会保障局作出盐人社城南工认字[2017]第20号《工伤认定决定书》，对曹某某的伤情认定为工伤：左髌骨骨折、软组织挫伤。2017年12月25日，盐城市劳动能力鉴定委员会作出盐劳工鉴通[2017]2372号《鉴定结论通知书》，曹某某的伤残程度鉴定为九级。后曹某某向盐城市劳动人事仲裁委员会申请仲裁。2018年5月24日，盐城市劳动人事争议仲裁委员会作出盐劳人仲案字[2018]第167号仲裁裁决书，裁决：1、自本裁决生效之日起十五日内被申请人盐城安顺物流有限公司一次性支付申请人曹某某人民币合计80255.4元，其中包括一次性伤残补助金41483.7元、停工留薪期工资29254.7元、伙食补助费520元、鉴定费200元、医疗费6457元；2、对申请人的其他仲裁请求，不予支持。后曹某某不服仲裁裁决，诉至盐城经济技术开发区人民法院，该院经审理于2018年12月28日作出（2018）苏0991民初1033号民事判决书，载明：“被告盐城安顺物流有限公司应于本判决生效后十日内向原告曹某某支付各项工伤保险待遇合计157584.4元”，其中157584.4元包括（1）一次性伤残补助金41483.7元；（2）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金分别为45000元（50000元×0.9）、22500元（25000元×0.9）；（3）工伤医疗费6457元；（4）护理费2340元、伙食补助费520元、鉴定费200元；5、停工留薪期工资39083.7元”。该判决生效后，因安顺公司未能按期履行付款义务，曹某某向法院申请强制执行。后安顺公司向曹某某支付执行款157584.4元。另查明，2015年11月18日，原告安顺公司在被告人保财险盐城公司承保了雇主责任险（2004）版，其中提供的122名工人名单中包括曹某某，其中伤亡责任每人责任限额80万元，医疗费用责任每人责任限额8万元，每次事故每人医疗费用免赔额200元，保险期间自2015年11月19日零时起至2016年11月8日二十四时止。所附雇主责任保险条款（2004）版载明：“…第四条、在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）因下列情况导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担经济赔偿责任，保险人依照本合同负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；……第二十九条、在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的原因所致伤残、死亡依法应承担的经济赔偿责任，保险人依照本保险合同约定负责赔偿：(一)死亡：在保险合同约定的每人伤亡责任限额内据实赔偿；（二）伤残：A永久丧失全部工作能力：在保险合同约定的每人伤亡责任限额内据实赔偿；B永久丧失部分工作能力：依保险人认可的医疗机构出具的伤残程度证明，在保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿；……第三十条、在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的情况所致伤残、死亡依法应承担的下列医疗费用，保险人在本保险合同约定的每人医疗费用责任限额内据实赔偿，包括：（一）挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费（二）住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费（三）就（转）珍交通费、急救车费（四）安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。…”伤亡赔偿比例表中载明伤害程度为九级伤残的每人伤亡责任限额的百分比为4%。原告安顺公司在该份雇主保险条款上盖章确认。上述事实，有（2018）苏0991民初1033号民事判决书、银行转账凭证、雇主责任保险（2004版）保险单、雇主责任保险条款（2004）版等证据证明，经庭审双方当事人质证，本院予以确认。庭审过程中，被告人保财险盐城公司明确表示在医疗费用中不再扣减200元的免赔额。本院认为：原告安顺公司与被告人保财险盐城公司签订的雇主责任保险合同系双方真实意思之表示，且没有违法法律、法规的强制性规定，应依法认定为合法有效。双方应按照协议的约定履行各自的权利和义务。原告安顺公司已按协议约定履行了交付保费的义务，被告人保财险盐城公司应按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原告安顺公司的工作人员曹某某在工作时间和工作场地内因工作原因受到事故伤害，原告安顺公司依据生效判决书向曹某某支付了包括一次性伤残补助金41483.7元、一次性工伤医疗补助金45000元（50000元×0.9）、一次性伤残就业补助金22500元（25000元×0.9）、工伤医疗费6457元、护理费2340元、伙食补助费520元、鉴定费200元、停工留薪期工资39083.7元，共计157584.4元。被告人保财险盐城公司应按合同约定承担伤残的经济赔偿责任和医疗费用。关于伤残的经济赔偿责任，本案中曹某某的伤残程度鉴定为九级，根据“永久丧失部分工作能力的依保险人认可的医疗机构出具的伤残程度证明，在保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿”的约定，被告人保财险盐城公司应赔偿伤残的经济赔偿金32000元（80万×4%）;关于医疗费用，根据“医疗费用包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费、就（转）珍交通费、急救车费、安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用”的约定，被告人保财险盐城公司应赔偿工伤医疗费6457元、护理费2340元及伙食补助费520元。综上，被告人保财险盐城公司共计应向原告安顺公司支付保险金41317元，故原告安顺公司要求被告人保财险盐城公司支付保险金157584.4元的诉请，本院依法予以部分支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司于本判决生效之日起十日内给付原告盐城安顺物流有限公司保险金41317元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3452元，依法减半收取1726元，由原告盐城安顺物流有限公司负担1309元，由被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司负担417元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审判员 马 静二〇一九年十二月二十六日书记员 宋相慧附相关法律条文1.《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。2.《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。