安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初12414号 原告：张丽娟，女，1995年7月3日出生，汉族，无业，住安徽省芜湖市鸠江区。 原告：柏亚飞，男，1992年8月25日出生，汉族，个体工商户，住安徽省芜湖市鸠江区。 两原告共同委托诉讼代理人：胡云霞，安徽鸠兹律师事务所律师。 两原告共同委托诉讼代理人：章亚威，安徽鸠兹律师事务所实习律师。 被告：芜湖市第二人民医院，住所地安徽省芜湖市镜湖区九华中路259号，统一社会信用代码123402004851230160。 法定代表人：孙礼侠，院长。 委托诉讼代理人：杜媛媛，女，该院职工。 委托诉讼代理人：吴宗林，安徽银佳律师事务所律师。 原告张丽娟、柏亚飞诉被告芜湖市第二人民医院（以下简称芜湖二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张丽娟、柏亚飞及其共同委托诉讼代理人胡云霞、章亚威，被告芜湖二院的委托诉讼代理人杜媛媛、吴宗林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张丽娟、柏亚飞向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项经济损失计409174元（其中医药费8948.05元、护理费931元、住院伙食补助费210元、营养费210元、死亡赔偿金687860元、精神损害抚慰金80000元、丧葬费37189元、交通费、处理丧葬事宜误工费3000元，合计818348.05元的50%计409174元）。事实和理由：孕妇张丽娟于2018年12月3日2时5分左右因“G1P0、停经34+1周，阴道大量流液2小时”入住被告急诊待产。2018年12月5日，孕妇现孕周已达34+3周，医院行催产素阴道试产，试产过程中胎儿突发胎心消失、胎儿宫内窘迫、胎膜早破，病情危重，随后进行剖宫产终止妊娠，11时06分张丽娟之女娩出。 张丽娟之女娩出后无自主呼吸，色苍白，立即交由儿科医师进行会诊，诊断为新生儿重度窒息、新生儿呼吸循环衰竭、多脏器功能损坏转入儿科治疗，2018年12月7日经抢救无效死亡。经安徽皖医司法鉴定中心进行死因鉴定，鉴定认为张丽娟之女根本死因为帆状胎盘、脐血管畸形并破裂出血，直接死因为缺血缺氧性脑损伤并肺泡内胎粪吸入肺不张。安徽广济司法鉴定所出具安徽广济司鉴[2019]（临）鉴字第（07047）号鉴定意见书：1、产妇张丽娟产前三维彩超提示：脐带边缘插入、球拍状胎盘可能、胎盘低置状态，临产时B超未能发现胎盘异常，使产妇丧失选择剖宫产的可能，芜湖二院对孕妇张丽娟的诊疗行为存在过错；被鉴定人张丽娟之女的死亡后果与芜湖二院的诊疗行为存在间接因果关系；2、芜湖二院的诊疗行为对张丽娟之女的死亡后果的原因力大小为次要原因。 在临床上，帆状胎盘是剖宫产的绝对指征。妇产科医生在鉴定听证时表达了帆状胎盘是剖宫产的绝对指征，但却再三陈述因为孕晚期张丽娟B超检查没有提示帆状胎盘，因此才顺产。被告2018年9月12日三维彩超提示张丽娟：脐带边缘插入、球拍状胎盘可能、胎盘低置状态。被告对于球拍状胎盘可能、胎盘低置的孕妇在剖宫产前没有任何关于帆状胎盘的记录，没有尽到高度义务。晚孕期B超检查受胎儿体位，胎儿颅骨后方回声衰减、腹部脂肪影响，有其局限性。因此孕晚期考虑有球拍状胎盘可能，需要进行阴超检查，只常规进行B超检查，而没有进行核磁共振、阴超的相关检查。 因此，该案最大的过错，并不是鉴定报告上所说的临产时B超未能发现胎盘异常，而是明明产妇有球拍状胎盘可能，妇产科医生没有进一步检查明确，妇产科检查申请单也没有进行提示影像科注意。若该案，不行阴道试产，直接行剖宫产，新生儿死亡的结局是完全能够避免的。从这个角度出发，广济司法鉴定所的认定的责任明显偏低。 为此，原告为维护自身合法权益，故诉至法院，请求查明事实，判如所请。 被告芜湖二院辩称：1、产妇分娩过程中出现的这种不幸事件是其自身的妊娠病理状态导致的，并不是医源性损害，不是因为医生的某种行为导致出现的情况，是一种支撑行为。正是因为如此，医疗行为在本案中不可能起到直接作用，只是一个间接的作用。2、鉴定意见书认定被告有过错的理由是被告没有发现产妇球拍帆状胎盘，原告代理人认为鉴定报告的责任比例偏低。被告认为，这不是一个偏低的问题，而是论述过程中缺乏医学科学的一个基本原则和道理，也就是说是没有医学科学依据的，故被告认为鉴定意见是不能成立的。如原告代理人的陈述一样，原、被告双方对鉴定结论都是持有异议的。3、按照国务院医疗纠纷预防和处理条例的规定，本例鉴定过程中应有妇产科或影像超声科专家参加。实际鉴定过程中，并没有类似的专家，我方坚持意见，要求重新鉴定，让这个案件得到公正的审理。4、鉴定意见书认定被告产科医生很慎重，我方对此予以认可；以“临产时B超复检未能发现胎盘异常”认定被告有过错，违背相应的法律规定，该观点及结论均不能成立；鉴定结论对患儿自身的病理因素未作公正评价，明显加重了被告的责任，是不公正的。5、关于具体赔偿项目：护理费应按3天计算；住院伙食补助费和营养费不存在；精神损害抚养抚慰金应根据年龄等因素综合考虑，酌情认定；交通费过高；责任比例应在10%左右为宜。 本院经审理认定事实如下：2018年12月3日，原告张丽娟因“G1P0、孕34＋1周，阴道大量流液2小时”入被告处待产。2018年12月5日，被告对原告张丽娟行催产素阴道试产，试产过程中胎儿突发胎心消失、胎儿宫内窘迫、胎膜早破，病情危重，随后进行剖宫产终止妊娠，张丽娟之女于当日娩出。原告张丽娟之女娩出后无自主呼吸，色苍白，立即交由儿科医师进行会诊，诊断为新生儿重度窒息、新生儿呼吸循环衰竭、多脏器功能损害转入儿科治疗，2018年12月7日经抢救无效死亡。张丽娟之女的抢救费用8948.09元，由两原告支付。2018年12月12日，芜湖市卫生和计划生育委员会委托安徽皖医司法鉴定中心对张丽娟之女的死亡原因进行鉴定。2019年2月26日，安徽皖医司法鉴定中心出具鉴定意见：被鉴定人张丽娟之女根本死因为帆状胎盘、脐血管畸形并破裂出血，直接死因为缺血缺氧性脑损伤并肺泡内胎粪吸入肺不张。鉴定费9000元，由原告缴纳4000元，被告缴纳5000元。原、被告就赔偿事宜协商未果，遂诉至本院。 另查明：1、两原告系夫妻关系。2、本案立案前，经原、被告共同申请，本院依法委托安徽广济司法鉴定所对被告的医疗行为是否存在过错、被告的医疗行为与张丽娟之女的死亡后果之间有无因果关系及如存在关系，其原因力大小进行鉴定。2019年10月23日，安徽广济司法鉴定所出具鉴定意见：1、产妇张丽娟产前三维彩超提示：脐带边缘插入、球拍状胎盘可能、胎盘低置状态，临产时B超复检未能发现胎盘异常，使产妇丧失选择剖腹产的可能，芜湖二院对孕妇张丽娟的诊疗过程存在过错；被鉴定人张丽娟之女的死亡后果与芜湖二院的诊疗行为存在间接因果关系；2、芜湖二院的诊疗行为对张丽娟之女的死亡后果的原因力大小为次要原因，建议参考采纳。鉴定费4750元，由原、被告各交2375元。 以上事实，有原、被告提交的身份证复印件、户口簿、结婚证、产权证复印件、企业信息查询、统一社会信用代码、执业许可证、法定代表人身份证明、原告张丽娟在被告芜湖二院的彩超报告单、张丽娟和张丽娟之女的出院记录、医药费票据、皖医司法鉴定中心法医病理鉴定意见书及鉴定费发票、安徽广济司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费发票、被告芜湖二院的病历等书面证据及双方当事人的陈述在卷佐证，本院予以确认。 本院认为：一、原告张丽娟因“G1P0、孕34＋1周，阴道大量流液2小时”入被告处待产，原告张丽娟经被告芜湖二院手术娩出一女，并抢救治疗，有住院病历、出院记录予以证实，张丽娟及张丽娟之女与被告芜湖二院之间的医患关系成立。被告对原告张丽娟行催产素阴道试产，试产过程中胎儿突发胎心消失、胎儿宫内窘迫、胎膜早破，病情危重，随后进行剖宫产终止妊娠，原告张丽娟之女娩出后无自主呼吸，色苍白，诊断为新生儿重度窒息、新生儿呼吸循环衰竭、多脏器功能损害，经抢救无效于2018年12月7日死亡。经死因鉴定张丽娟之女根本死因为帆状胎盘、脐血管畸形并破裂出血，直接死因为缺血缺氧性脑损伤并肺泡内胎粪吸入肺不张，张丽娟之女的死亡后果与芜湖二院的诊疗行为存在间接因果关系，其原因力大小为次要原因。原、被告虽对原因力的鉴定意见持有异议，但均未提供确凿证据推翻该鉴定结论，对原、被告的主张均不予采信。张丽娟之女死亡后，两原告系其父母，有权向本院提起诉讼，故本院对原告张丽娟、柏亚飞要求被告芜湖二院承担赔偿责任的诉请予以支持。结合司法鉴定意见书确定的责任比例与本案实际情况，本院认定对张丽娟之女死亡造成的损失，由原告张丽娟、柏亚飞自行承担60%，被告芜湖二院承担40%。二、张丽娟之女死亡造成的具体损失，本院作如下认定：（一）医药费8948.09元，本院根据医药费票据予以认定；（二）护理费399元，按133元/天×3天计算；（三）死亡赔偿金687860元，按34393元/年×20年计算；（四）精神损害抚慰金80000元，由本院酌定；（五）丧葬费37189元，按74378元/年÷12月/年×6月计算；（六）处理丧葬事宜误工费、交通费3000元，由本院酌定；（七）鉴定费9000元，该费用为死因鉴定支付的费用，由鉴定费票据予以证实，本院依法予以认定。原、被告另支付安徽广济司法鉴定中心的鉴定费计4750元，系案件审理过程中产生的费用，将在诉讼费用中列明。住院伙食补助费、营养费，系对患者住院期间伙食和营养支出的费用，张丽娟之女系新生儿，显然不需要上述费用，两原告主张上述两笔费用，本院不予支持。上述各项损失合计826396.09元，由原告张丽娟、柏亚飞自行负担495837.65元（826396.09元×60%），被告芜湖二院赔偿原告330558.44元（826396.09元×40%）。被告芜湖二院交纳鉴定费5000元，视为垫付的费用，应予扣除，尚应赔偿原告张丽娟、柏亚飞325558.44元（330558.44元－5000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二款、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 被告芜湖市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张丽娟、柏亚飞各项损失计325558.44元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取3719元，由原告张丽娟、柏亚飞负担756元，被告芜湖市第二人民医院负担2963元（案件受理费原告张丽娟、柏亚飞已预交，被告芜湖市第二人民医院于支付上述款项时一并给付原告张丽娟、柏亚飞2963元）；鉴定费4750元（已交至鉴定单位），由原告张丽娟、柏亚飞负担1425元，被告芜湖市第二人民医院负担3325元（鉴定费原告张丽娟、柏亚飞预交2375元，被告芜湖市第二人民医院预交2375元，被告芜湖市第二人民医院于支付上述款项时一并给付原告张丽娟、柏亚飞950元）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  秦山成 二〇一九年十二月十七日 书记员  石 冉 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 …… 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 …… 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 …… 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。