连云港市赣榆区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0707民初8390号原告：徐建，男，1992年12月3日出生，汉族，住连云港市赣榆区。委托诉讼代理人：倪善发、颜廷强，江苏顺维律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司连云港中心支公司，住所地连云港市海州区郁州南路12号万源花苑B综合楼2楼。负责人：徐海飞，总经理。委托诉讼代理人：刘琴，系该公司工作人员。原告徐建与被告阳光财产保险股份有限公司连云港中心支公司（以下简称“阳光财险连云港中心支公司”）财产保险合同纠纷一案，本院2019年9月27日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐建的委托代理人颜廷强与被告阳光财险连云港中心支公司的委托诉讼代理人刘琴到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告徐建向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告保险金89209.05元。事实和理由：2019年3月3日21时30分，原告驾驶苏Ｇ×××××小型客车与案外人殷某驾驶的二轮电动车在赣榆区“祥和旅馆”门口相撞，事故导致两车受损，殷某受伤。经连云港市公安局交通警察大队认定，原告承担事故全部责任，殷某无责。事故发生后，原告将殷成阳送至连云港市赣榆区人民医院治疗，并支付了全部的医疗费。原告车辆苏Ｇ×××××小型客车在被告处投保交强险和100万第三者责任保险，并投保不计免赔，事故发生在保险期限范围内。原告多次要求被告将原告垫付款项支付原告，均无法与被告达成一致。被告阳光财险连云港中心支公司的委托诉讼代理人庭审中辩称，我公司对于事故的真实性没有异议，同意在商业险范围内赔偿原告合理的费用。不承担该事故产生的诉讼费用和间接费用。本院经审理认定事实如下：2018年10月25日，原告徐建作为被保险人，为其所有的车牌号为苏Ｇ×××××小型客车在作为保险人的被告阳光财险连云港中心支公司处投保了机动车交通事故责任强制保险；第三者责任保险、不计免赔率等等险种。其中，第三者责任保险保险金额1000000元；保险期间自2018年10月28日0时起至2019年10月27日24时止。被告为原告出具了《机动车交通事故责任强制保险单》和《机动车商业保险保险单》。2019年3月3日21时30分许，原告徐建驾驶苏Ｇ×××××小型客车，由北向南行驶至连云港市赣榆区“祥和旅馆”门口处，与驾驶二轮电动车由东向西行驶的殷某相撞。造成殷某受伤的交通事故。连云港市赣榆区公安局交通巡逻警察大队作出《道路交通事故认定书（简易程序）》。认定：徐建承担事故的全部责任；殷某无责任。后原告徐建向被告阳光财险连云港中心支公司索赔为殷某受伤而支付的医疗费用、车辆施救费89209.05元未果。原告遂诉至本院。庭审中，被告阳光财险连云港中心支公司对原告的委托诉讼代理人举证的医疗费金额、车辆施救费用提出异议，认为伤者殷成阳在赣榆区人民医院治疗期间产生医药费中有不在医保内用药，被告依保险合同约定不予承担；有一份医疗费票据金额456元，系非正规医疗票据，且没有相关病例作为辅助证据，票据上姓名为“尹成阳”，与赣榆区人民医院病例材料上名字不相吻合；施救费收据所载费用350元，不是伤者殷某产生的施救费用，系原告车辆的施救费，且非系正规票据，我司前期已经对原告车辆损失进行了赔偿，故不予赔偿。另被告举证，已向受伤的第三者殷成阳住院治疗的连云港市赣榆区人民医院预付赔偿款10000元，原告的委托诉讼代理人对该款项的支付无异议。本院认为，原告作为被保险人为其所有的车辆在保险人即被告处投保了交强险、第三者责任险、不计免赔率等险种，被告出具了保险单。原告与被告间保险合同关系依法成立。原告驾驶被保险车辆在保险期限内发生交通事故，致第三者受伤，原告为此垫付了伤者的医疗费用。被告称原告向其索赔的费用中包括部分国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用，依据原被告间的保险合同约定，该部分费用属保险人责任免除的部分，不应理赔。但其辩称依法不能成立。首先，作为伤者接受医疗救治，其所使用的药品等非伤者和原告可控，而由医疗单位决定，并且所使用的药品和医疗救治方式和设备应是救治伤者所需，属于对伤者医疗的必要手段。因此所发生的所有医疗费用应均属救治伤者的必要费用。其次，本案中被告虽提及原告诉求的所垫付的医疗费用中含有部分非国家基本医疗保险同类医疗费用，但被告未能举证证明该医疗费用中的确切用药名称和医疗方式属合同约定的免除责任。再次，本案的保险合同属格式条款，该格式条款合同中也并未明确释明应按国家基本养老保险标准核定医疗费用，对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释，也即对被告有关该部分医疗费用免除责任的辩称不应支持。故对被告有关原告垫付的医疗费用中有关所谓非医保用药的医疗费用不予理赔的辩称，不予依法不予支持。被告辩称已在交通事故发生后，向受伤的第三者住院治疗的医疗机构预付部分赔偿款10000元，原告方对此予以认可，本院也应予确认，该部分费用应在原告诉求中予以扣除；原告诉求的施救费用350元，其举证的证据系非合法票据，属于证据瑕疵，对有瑕疵的证据本院不能认定，对该部分费用本院不予支持；原告诉求的垫付医疗费用中的456元，原告举证的票据中用药人非系本案交通事故第三者姓名，原告不能证明该费用支出系用于本案第三者，对该部分费用本院依法不予支持。故被告应理赔费用为88403.05元（89209.05元-350元-456元），另扣除被告已预付的费用10000元，即应为78403.05元。综上所述，对原告要求被告理赔已垫付医疗费用的诉讼请求，本院依法部分予以支持；被告辩称本院依法部分予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第四十一条，《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告阳光财产保险股份有限公司连云港中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内理赔原告徐建已支付赔偿费共计78403.05元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2031元，减半收取1016元，由原告负担35元，被告负担981元（原告已预交，被告于本判决生效之日起十日内将上述费用支付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条的规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审判员  杨健二〇一九年十二月十七日书记员  李征附：一、本判决相关法律条文《中华人民共和国合同法》第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百二十四条发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者被执行的财产所在地人民法院执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。根据国务院《诉讼费交纳办法》的规定，同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行营业部，帐号：44×××94。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。