河北省广宗县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0531民初1021号 原告：赵保柱，男，1979年5月16日出生，汉族，农民，住广宗县。 委托诉讼代理人：张济杰，广宗县永兴法律服务所法律工作者。 被告：广宗县医院，住所地广宗县西环路西侧。 法定代表人：吕景星,该院院长。 组织结构代码:40331330-0。 委托诉讼代理人：李其默，广宗县医院工作人员。 委托诉讼代理人：刘俊献，广宗县医院工作人员。 被告：中国人民财产保险股份有限公司广宗支公司，住所地广宗县和平路西侧。 法定代表人：鞠朝辉，该公司负责人。 统一社会信用代码：91130531715881235M。 委托诉讼代理人：张献进，该公司工作人员。 委托诉讼代理人：李丽，该公司工作人员。 原告赵保柱与被告广宗县医院、中国人民财产保险股份有限公司广宗支公司（以下简称人保广宗支公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵保柱及其委托诉讼代理人张济杰、被告广宗县医院委托诉讼代理人李其默、刘俊献，被告人保广宗支公司委托诉讼代理人张献进、李丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵保柱向本原院提出诉讼请求：一、判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、残疾生活补助费、残疾辅助用具费、被扶养人生活费等共计128,541.62元（待医疗事故等级评定后变更诉讼请求，第三次手术费待实际发生后另行主张）；二、由被告承担本案诉讼费。事实与理由：原告因外伤于2017年9月17日22时45分住广宗县医院治疗，诊断为右侧后内外踝骨折。后经广宗县医院给予骨折切开复位内固定术治疗，在手术过程中，被告医生粗心大意，操作不当用手术钳捏拽，造成局部肉坏死，且使用的钢针超出原告手术使用规定的钢钉长度，导致手术失败的医疗事故。造成原告有小腿外伤术后皮肤组织缺损，后住冀中能源邢台矿业集团总医院进行治疗，原告还需要第三次手术治疗。因被告的原因导致的医疗事故，致使原告的身体受到极大的痛苦和精神折磨，导致原告长期不能恢复身体健康，不能从事工作，给原告造成了巨大经济损失和伤残，现根据法律规定诉至法院，请求人民法院支持原告诉求。诉讼中,原告赵保柱变更诉讼请求,要求赔偿数额为244,337.6元。 广宗县医院辩称：1、患者术后外踝愈后不良原因可能与患者较胖，外踝局部软组织较少，术后骚乱局部软组织，局部脂肪液化，造成切口愈合不良。2、术后通过C型臂透视右侧后踝外踝及内踝骨折对位对线好，后踝两枚螺钉长度适中，可能患者功能锻炼过程中后踝一枚螺钉向前移位，4个月复查后建议患者取出较长螺钉，保留另一枚螺钉，减轻活动障碍，但患者拒绝取出较长螺钉。3、患者右侧三踝骨折，术前已向患者及其家属交代术后可能有创伤性关节炎可能，术后可能留有关节长期活动疼痛不适等后遗症，患者及其家属表示理解并同意手术。综上所述:广宗县医院认为，对患者医疗流程没有错误，患者留有目前走路右踝关节少憋胀疼痛不适，是其自身创伤所致，与广宗县医院治疗行为没直接因果关系，广宗县医院不存在任何医疗过错。 人保广宗支公司辩称：一、广宗县医院在该公司投保医疗责任险，每次事故责任限额为20万元，免赔额为：每次事故赔偿金额的5%或1,000元计，两者以高者为准。保险合同特别约定为：1、本保险单只承保具有医生执业资格证的医务人员，投保人应如实提供医疗人员名单，发生医疗责任事故时，如医疗人员名单与本保险单所附《医务人员名单》不符，保险人不承担赔偿责任。2、如果被保险人申报的床位数或手术人数与实际不符，保险公司将按比例赔。故需要提供责任医师的资格证和执业证，及出险时医院实际床位数及手术次数的证明。二、原告与广宗县医院的医患纠纷为侵权纠纷案件。而该公司与广宗县医院的保险合同关系，在制定保险合同时有相关条款和特别约定作为保险合同双方的制约条件。但患方作为第三者并不是本保险合同的当事人，保险合同并不能对其产生相关制约。人保广宗支公司认为：原告与广宗县医院，人保广宗支公司与广宗县医院两者不属于同一法律关系。希望法院驳回原告对该公司的诉讼请求。如果广宗县医院在此次医疗纠纷中应承担责任的话，在其履行赔偿义务后可以向人保广宗支公司提出索赔。三、如法院需要将两案合并处理，该公司认为：1、按照人身损害赔偿金额计算伤残，计算公式为32997*20年*10%*60%即39,596.4元；2、误工费用按照实际务工天数*建筑行业同等行业标准进行受理；3、护理费用按照住院天数*护理人日工资受理；4、剔除原发病医药费用及所有医保已经保险部分按照60%计算；5、伙食补助剔除原发病治疗期间产生费用；6、其他费用依据不足不予认可。 当事人围绕诉讼请求，原告提交证据：1、广宗县医院住院病历一份、冀中能源医院病历两份，拟证明原告住院情况；2、广宗县医院诊断证明一份，广宗县医院收费单据一张、冀中能源医院单据二张，广宗县医疗保险事业管理中心证明一份，拟证明原告在医院的花费及报销情况；3、原告工资表三张，拟证明原告在事发前工资数额；4、停发工资证明一张，拟证明原告受伤后单位给其停发工资；5、营业执照一份，拟证明护理人员及原告妻子从事个体工商户；6、原告户口本一本，拟证明原告与护理人员系夫妻关系；7、诉讼中原告赵保柱申请医疗事故技术鉴定，经河北省医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定结论为：本医疗争议构成三级戊等医疗事故，医方承担主要（60%）责任；7、鉴定费票据一张，拟证明河北省医学会鉴定费用。 原告根据上述证据要求赔偿数额：伤残赔偿金32，997元×30年×10%×60%＝59，394.6元，误工费20个月×5，000＝10万元；护理费120天×3，877元÷365＝12，748.6元；交通费主张2，000元，原告三次住院；伙食补助费71天×50元＝3，550元；精神损害抚恤金32，997元；营养费71天×30元＝2，130元；医药费8，000元、12，000元、7，717.4元，合计27，717.4元；鉴定费3，800元；以上合计244，337.6元。 经质证，被告广宗县医院质证意见：伤残鉴定根据人身损害司法解释条文25条的规定，应在定残之日起按照20年计算；对原告的工资表不予认可，按照河北省2015年度道路交通赔偿建筑业标准37,954元认定，同样对于误工期产生异议，依据中华人民共和国公共安全行业标准的规定，10.2.15踝部骨折单踝骨折误工期90-120天；护理费根据以上道路法律规定，住宿和餐饮业标准29,056元；护理期30-60天计算；交通费没有明确票据；精神损害抚恤金应按照实际消费性支出10%的责任；营养费病历中未明显提及增加营养，所以不予认可；广宗县医药费支出属于原发病，不应列入范围之内；原告所有损失都应按60%计算。对事情发生经过认可。 被告保广宗支公司质证意见同广宗县医院。 本院对案件事实及证据分析认定如下： 一、案件认定事实：原告赵保柱因外伤于2017年9月17日22时45分住广宗县医院治疗，2017年10月24日出院，住院治疗37天，花费33，956元（医保报销22，082.75元）。后原告于2017年10月26日转至冀中能源邢台矿业集团总医院治疗，经诊断为右小腿外伤术后皮肤软组织缺损，于2017年11月20日出院，住院25天，花费14，889.08元（医保报销7，029.46元）。在诉讼期间，原告因伤情于2019年10月8日至10月15日在冀中能源邢台矿业集团总医院住院治疗7天，花费医疗费7，717.4元。原告上述共计住院69天，花费医疗费共计56，562.48元，扣除医保报销剩余医疗费为27，450.27元。原告因医疗事故与被告广宗县医院发生纠纷诉至本院，诉讼期间原告向本院提出申请医疗事故鉴定，经邢台市医学会鉴定为：医方承担次要责任，原告不服，于2019年7月1日提出重新鉴定申请，2019年8月7日经河北省医学会鉴定结论为：医疗争议构成三级戊等医疗事故，医方承担主要（60%）责任。 二、原告造成损失：河北省医学会医疗事故技术鉴定意见，当事双方无异议，本院予以认定。（一）伤残赔偿金：参照《医疗事故分级标准》，三级戊等医疗事故等级为十级伤残,依据《医疗事故处理条例》最长赔偿30年规定，根据原告伤残等级并结合实际情况，被告要求按20年计算，本院予以支持，标准应按双方均认可上一年度城镇居民人均可支配收入32，997元计算，故原告伤残赔偿金为：32，997*20年*10%=65,994元；（二）医疗费：原告在广宗县医院费用，不属于医疗事故造成的费用，本院不予认定，在冀中能源邢台矿业集团总医院两次治疗费用，扣除医保报销后剩余医疗费（冀中能源医院单据，广宗县医疗保险事业管理中心证明）：7717.40元+7029.46元=14，746.86元；（三）误工费：误工期原告要求按照20个月计算，因没有对误工期进行鉴定，应但根据原告治疗时间及现状，本院酌定12个月。原告提供用人单位证明及近三月工资证明，证明原告月工资7，000元，但原告未提交完税证明，故应按照纳税前最高额5，000元计算，原告误工费应为5，000*12个月=60,000元；（四）护理费:原告提供护理人员个体营业执照及原告户口本，因原告提供的证据无法认定护理人的实际收入，按照住宿和餐饮业标准每天117元计算，护理期参照人身损害误工期、护理期、营养期评定规范标准90天计算，故护理费应为117元*90=10，530元；（五）住院伙食补助费：扣除在广宗县医院住院期间，按住院32天，每天50元计算为32*50=1,600元；（六）营养费：扣除在广宗县医院住院期间，按住院32天每天30元计算32*30=960元；（七）交通费原告要求2，000元，虽未提交证据，但实际发生，本院酌定1,000元；（八）精神损害抚恤金：本次医疗事故致使原告遭受了身体和精神上的双重痛苦，按照《医疗事故处理条例》当地居民年平均生活费最长不超过3年计算，根据原告伤残对应等级，本院酌定1年即22，127元；（九）鉴定费：3，800元，有票据佐证，本院予以认定。原告上述损失共计180，757.86元。 另查明：广宗县医院在中国人民财产保险股份有限公司广宗支公司投有医疗责任保险,法律费用每次事故20万，累计责任限额100万，每人责任限额20万，每次事故免赔额1，000元，事故损害发生在保险期间内。 本院认为，被告广宗县医院在给原告诊疗过程中，存在过失，经河北省医学会作出医疗事故鉴定意见，为三级戊等医疗事故，医方承担60%责任。为此原告损失应由被告广宗县医院赔偿，由于被告广宗县医院在被告人保广宗支公司处投保有医疗责任保险，对于原告的合理损失，保险公司应在保险限额内（扣除免赔部分）予以赔偿，免赔部分应由被告广宗县医院承担。原告的合理损失为：医疗费14，746.86元；残疾赔偿金65,994元；误工费60,000元；护理费10，530元；住院伙食补助费1,600元；交通费1000元；精神抚慰金22，127元；营养费960元；对于鉴定费3，800元、诉讼费应属于法律费用，保险公司应按保险合同约定，在保险限额内，扣除免赔部分予以承担。 综上,依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、第五十二条，《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司广宗支公司于本判决生效之日十日内赔偿原告赵保柱医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金、营养费、鉴定费共计180，757.86元的60%*95%，即103，031.98元。 二、被告广宗县医院本判决生效之日10日内赔偿原告赵保柱医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金、营养费、鉴定费共计180，757.86元的60%*5%，即5，422.73元。 三、驳回原告赵保柱的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4，966元,减半收取2，483元，由被告中国人民财产保险股份有限公司广宗支公司负担2，359元、被告广宗县医院负担124元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审判员  李飞达 二〇一九年十二月二十日 书记员  张云青