吉林省延吉市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)吉2401民初6764号 原告:宋继英，女，1980年4月2日出生，汉族，现住吉林省延吉市河南街。 委托诉讼代理人：张磊，吉林海兰江（汪清）律师事务所律师。 被告：中国人民健康保险股份有限公司延边朝鲜族自治州分公司，住所地:吉林省延吉市长白山西路。 负责人:吴道军，该公司执行董事。 委托诉讼代理人：路颖超，吉林达公伟业律师事务所律师。 原告宋继英与被告中国人民健康保险股份有限公司延边朝鲜族自治州分公司（以下简称为健康保险延边分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年10月22日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月5日公开开庭进行了审理。原告宋继英的委托诉讼代理人张磊，被告健康保险延边分公司的委托诉讼代理人路颖超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 宋继英向本院提出诉讼请求：要求健康保险延边分公司支付宋继英重大疾病保险金x万元。事实和理由:2017年12月6日，宋继英作为被保险人，与中国人民健康保险股份有限公司订立《阳光关爱女性特定重大疾病保险》合同，保险合同号为00156596000291,保险合同生效时间从2017年12月6日起至2018年12月5日。女性特定重大疾病指:原发于女性乳腺、子宫、子宫颈、卵巢、输卵管、阴道和外阴的癌症。重大疾病的保险金额为x万元。2018年7月，宋继英因腿部发肿前往北京协和医院就诊。2018年9月23日，经肝穿刺诊断为恶性肿瘤-卵巢癌。2018年11月23日，进行肿瘤消灭手术。2018年12月4日，宋继英出院。2019年3月20日，宋继英向健康保险延边分公司申请理赔。2019年3月26日，健康保险延边分公司的工作人员到延边第二人民医院调取宋继英2010年因高血糖住院10天的病历。2019年5月8日，健康保险延边分公司出具《理赔决定通知书》，认为宋继英存在“既往病史未告知”的情形，全额拒付。宋继英认为健康保险延边分公司应按合同约定给付保险金。首先,宋继英所未如实告知的住院治疗的高血糖与恶性肿瘤的发生并不具有医学上的直接因果关系亦无重大影响。健康保险延边分公司也不能提供投保人未如实告知住院治疗高血糖足以影响其是否承保的证据,即保险人未能举证证实投保人未如实告知事项与其承保的风险评估存在因果关系。其次，根据《保险法》第十六条第三款规定:“自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭”、《保险法司法解释(二)》第八条规定:“保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿，人民法院不予支持”。健康保险延边分公司未在知道有解除事由之日起三十日内解除合同，而是直接拒绝理赔。健康保险延边分公司应全额支付宋继英保险金。最后,宋继英作为健康保险延边分公司的工作人员，健康保险延边分公司每年都会组织进行体检。健康保险延边分公司知道或者应当知道宋继英的身体健康情况，但健康保险延边分公司因自身重大过失,没有了解宋继英的健康情况，仅以投保人未如实履行告知义务而作出免赔决定，显然片面加重了投保人的义务，将射幸合同的风险转移至投保人处，违背保险公司运营的经营理念。综上，请求法院依法判决，维护当事人合法权益。 健康保险延边分公司辩称：宋继英系健康保险延边分公司团体保险团队负责人。2013年4月1日入职健康保险延边分公司，在入职之前曾在中国人寿保险公司工作十年，其对人寿疾病健康等保险方面的规定及保险条款熟知。宋继英在投保时，没有履行法律规定的，合同约定的健康告知义务，利用工作便利以和龙市福洞镇富阳社区委员会工作人员的名义申请的该保险，并将自己的名单填进去，其故意隐瞒投保之前自身患有重大疾病及住院病史的事实，足以影响健康保险延边分公司决定是否承保或提高费率，依据保险法十六条规定及保险合同第六条约定，健康保险延边分公司不承担给付保险金的责任并不退还保险费。综上，请求法院驳回宋继英的诉讼请求。 经审理查明：宋继英从2013年至今在健康保险延边分公司工作，系该公司团险销售部内勤。2017年8月16日至2017年8月21日期间，宋继英在吉林大学第一医院住院治疗，被诊断为盆腔包块（输卵管积水可能性大）、子宫肌瘤、糖尿病。2017年12月5日，宋继英负责为和龙市福洞镇富阳社区委员会办理阳光关爱女性特定重大疾病保险业务，其保险人为健康保险延边分公司，被保险人为8人，其中包括宋继英，宋继英参加的险种为阳光关爱女性特定重大疾病保险A，其保险金额为3万元，保险范围为女性特定重大疾病即指原发于女性乳腺、子宫、子宫颈、卵巢、输卵管、阴道和外阴的癌症，但不包括原位癌和转移癌，保险责任生效日从2017年12月6日至2018年12月5日。投保单的内容为宋继英所填写，在被保险人健康告知栏中，对于过去五年内，被保险人中是否有曾患下列疾病而住院治疗或接受医师诊治者的问题，宋继英填写为“否”，且未填写任何相关病史信息。上述疾病中包括糖尿病、子宫肌瘤等疾病。2018年11月23日，宋继英在北京协和医院住院治疗，被主要诊断为盆腔恶性肿瘤Ⅳ期，于2018年12月4日出院。宋继英分别于2018年12月25日、2019年3月5日，在北京协和医院住院进行化疗。2019年3月20日，宋继英向健康保险延边分公司申请理赔，该公司于2019年5月8日向宋继英作出理赔决定通知书，以宋继英未告知既往病史为由，拒绝理赔。 另查，2019年4月26日，健康保险延边分公司到吉林大学第一医院调取宋继英于2017年8月16日至2017年8月21日期间在该院的住院病历。 认定上述事实的主要证据有：宋继英向本院提供的保险合同、北京协和医院检查报告单、住院病案、患者复印病历登记簿、理赔决定通知书；健康保险延边分公司向本院提供的劳动合同书、解除劳动证明书、员工入司审批表、在职证明、吉林大学第一医院住院病案、团体保险投保书、保险条款。上述证据经庭审举证、质证，查证属实，可以作为认定事实的根据。 本院认为，依据《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第二款、第三款、第四款“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费”之规定，宋继英作为健康保险延边分公司团险销售部内勤及被保险人，在办理涉案保险业务时未如实填写保险投保书健康告知中关于过去五年内是否曾患疾病而住院治疗或接受医师诊治的内容，此足以影响健康保险延边分公司决定是否同意承保或者提高保险费率，故宋继英要求健康保险延边分公司支付重大疾病保险金x万元的诉讼请求，无事实及法律依据，不予支持。宋继英主张健康保险延边分公司未在知道有解除事由之日起三十日内行使合同解除权。对此本院认为，涉案保险合同期限为从2017年12月6日起至2018年12月5日止，健康保险延边分公司于2019年4月26日到吉林大学第一医院调取宋继英于2017年8月16日至2017年8月21日期间在该院的住院病历，得知宋继英有既往病史的事实，但此时保险合同期限已届满，无法行使解除权，故对于宋继英的上述主张，不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十六条规定，判决如下： 驳回原告宋继英的诉讼请求。 案件受理费x元（原告已预交），减半收取x元，由原告宋继英负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审判员 金 纯 二〇一九年十二月二十日 书记员 刘婷婷