云南省漾濞彝族自治县人民法院民 事 判 决 书（2018）云2922民初374号原告杨晓群，男，1969年10月3日生，白族，居民，云南省大理市人，住大理市。原告安晓树，女，1953年10月1日生，白族，退休干部，云南省漾濞彝族自治县人，住漾濞彝族自治县。原告杨某，女，2001年4月24日生，白族，学生，云南省漾濞彝族自治县人，住漾濞彝族自治县。三原告共同委托代理人左绍强，男，住漾濞彝族自治县，由漾濞彝族自治县苍山西镇仁民街社区居民委员会推荐。特别授权代理。被告漾濞彝族自治县人民医院，住所漾濞彝族自治县苍山西镇漾江路99号，统一社会信用代码：125329224325683619。法定代表人关志江，院长。委托代理人李正伟，男，漾濞彝族自治县人民医院副院长。一般授权代理。委托代理人王文革，云南苍洱律师事务所专职律师。特别授权代理。原告杨晓群、安晓树、杨某与被告漾濞彝族自治县人民医院（以下简称漾濞县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月16日立案受理后，依法适用普通程序于2019年8月26日公开开庭进行了审理。原告杨晓群、安晓树及三原告的共同委托代理人左绍强，被告漾濞县医院的委托代理人李正伟、王文革到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨晓群、安晓树、杨某向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担受害人安某死亡的医药费1000元；护理费524.32元；住院伙食补助费660元；误工费9324元；丧葬费47844元；死亡赔偿金619920元；杨某的抚养费5705元；精神损害赔偿100000元；共计784977.32元。2、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告杨晓群系受害人的丈夫，安晓树系受害人的母亲，杨某系受害人的女儿。2018年10月13日凌晨1时许，受害人安某身体不适，在杨晓群陪同下到被告处挂内科诊疗，诊断为糖尿病住院，在内二科11号普通住院病床进行治疗，在后续治疗中于2018年10月14日9时14分死亡。原告认为，被告在整个医疗过程中，存在以下责任：1、当血糖降到13.9时，应当胰岛素配合葡萄糖液体使用，但被告没有如此使用，治疗方案存在错误；2、极高危病人应当进行一级护理，安排进住抢救室或重症监护室，但是被告未实施，且未对症治疗，治疗存在明显错误；3、根据医嘱应当每一个小时进行一次血糖监测，但是护理未执行医嘱，护理明显失责；4、被告未告知患者或者患者家属病危病情，未下过病危通知，未履行告知义务，存在失责；5、家属多次要求转院被告不予转院，造成失去治疗机会，明显草菅人命，严重违反医德；6、抢救过程中主要医疗器械电击心脏起搏器短路无法正常使用，延误抢救时间，被告失责。受害人在被告处治疗糖尿病过程中死亡，这一重大损害结果完全是被告的重大过失过错行为所致，其死亡结果与被告过失过错行为有直接因果关系。被告的医误行为不仅仅造成受害人死亡，同时让原告家庭遭受巨大的精神伤害。依据《中华人民共和国民法总则》、《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《医疗纠纷预防和处理条例》的相关规定，应由被告承担完全的损害赔偿责任。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零九条之规定，特向法院提起诉讼，望人民法院判如所请。后原告于2019年8月12日向本院申请变更诉讼请求。申请变更事因：申请人向人民法院递交起诉书时，因鉴定意见书尚无结论，故请求赔偿金额按被告担全责计算，现已出昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第492号鉴定意见书，根据云公交[2019]56号文件规定和医疗事故责任赔偿相关规定申请变更赔偿事项如下：判令被告赔偿受害人安某的医药费1000元；护理费570.28元（285.14元/天×2天）；住院伙食补助费200元（100元/天×2天）；误工费3991.96元（285.14元/天×7天×2人）；丧葬费52038.499元；死亡赔偿金669760元（33488元/年×20年）；被抚养人杨某的抚养费63075.6元（21626元÷12月×7月÷2人）（庭审中原告更正被抚养人杨某的抚养费为6307.56元）；精神损害赔偿129756元（21626元/年×6年）；鉴定费11000元；交通费800元；以上合计932192.33元。请求法庭判决被告承担90%的主要赔偿责任，即838973.09元（932192.33元×90%）。主要理由：医疗事故赔偿是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害后经医疗事故鉴定委员会鉴定构成医疗事故由医疗机构对患者进行的赔偿。医疗事故赔偿标准主要包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人抚养费、精神损害抚慰金等。死亡赔偿责任的确定主要依据医疗过错责任司法鉴定意见，鉴定意见书中对被告过错责任程度做出了明确的意见[详见鉴定意见书P7.（三）],关于被鉴定人安某在医方漾濞彝族自治县人民医院（以下简称医方）的诊疗过程分析：1、根据送检病历资料及医方现场陈述，被鉴定人安某于2018年10月13日凌晨到医方急诊科就诊，医方无相关的诊疗记录，不符合诊疗流程，医方存在过错；2、根据送检材料分析，被鉴定人安某因“反复烦渴、多饮、多食、多尿5年，再发伴喘息、胸闷、烦躁1天”于2018年10月13日08时31分到医方入院治疗时，医方根据其病史、临床表现及相关辅助检查，初步诊断符合医疗原则和诊疗规范，但是医方对被鉴定人安某的病情评估不到位，未给予积极处置措施；对病情的严重性认识不足，病情观察不到位，无入院后到2018年10月14日07时40分之间的病程记录；缺乏必要的常规检查（如心电图等），医方存在过错。3、医方诊疗过程中存在的上述过错与被鉴定人安某的死亡有一定的因果关系。因被鉴定人死亡后未行法医学尸体解剖检验，确切死因不明，故无法评判其过错参与度。综上所述，医方漾濞县医院在为安某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人安某的死亡有一定因果关系。因被鉴定人死亡后未行法医学尸体解剖检验，确切死因不明，故无法评判其过错参与度。依据上述鉴定意见书对三项责任原因的鉴定意见，第一项、第二项均为被告方有过错责任。原告认为被告所负过错责任的任何一项过错都足以造成安某死亡，原告（鉴定意见书第三项）放弃医学尸体解剖检验与死亡原因无因果关系，因此，原告放弃解剖检验不应当承担主要责任，造成安某死亡的主要过错在于被告，被告应当承担总损失90%赔偿责任。被告漾濞县医院辩称，一、被告对本案原告亲属深表同情，安某未能被政府认定为工亡，深表遗憾，对亲属的心情表示理解。但是众所周知，法与情有时是不能兼顾的。二、原告代理人对案由的认识存在错误，未能将医疗事故和医疗损害责任纠纷两种不同的解决纠纷方法认真区别开来，在诉讼请求中，他将《中华人民共和国侵权责任法》的规定和《医疗事故处理条例》规定混为一谈，适用法律错误，提出一些没有依据的诉求，不值得一驳。三、本案是一起医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据”的相关规定，患者应当提供相关的证据。在案件的审理过程中，原告提起司法鉴定，由于未作尸体解剖多家鉴定机构都不能接受委托，而昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第492号鉴定书的鉴定结论中说由于未作尸体解剖，确切死因不明，未能判断参与度。在被告方发表辩论意见时原告还是没有举出这医疗行为和安某离世的因果关系证据，因此应当承担举证不能的诉讼后果。由于昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第492号鉴定书的鉴定结论不符合《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条的规定，因此法庭在裁判时不应当予以采信。原告为证明其诉讼主张，向法庭提交如下证据：一、杨晓群、安晓树、杨某身份证复印件各一份、户口簿复印件各一份、结婚证复印件一份，欲证明杨晓群、安晓树、杨某的身份信息，杨某的出生时间，安晓树与安某系母女关系，杨晓群与安某系夫妻关系，杨某系安某之女的事实。二、安某病历档案材料36页，欲证明安某于2018年10月13日至14日在漾濞县人民医院诊疗住院，在住院治疗过程中于2018年10月14日9时17分死亡的事实。三、昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第492号司法鉴定意见书一份，欲证明安某在住院治疗过程中死亡的后果与漾濞县医院存在的过错有一定因果关系的事实。四、昆明医科大学司法鉴定中心发票二份，欲证明支出司法鉴定费用11500元的事实。五、2019年3月25日大理至昆明、昆明至大理动车票两张，欲证明原告至昆明做司法鉴定，由大理去昆明医科大学支出交通费的事实。被告对原告提交的上述证据质证认为，对证据一三性无异议，但杨某目前已年满18周岁，不需要支付抚养费，且抚养费计算时原告方极不严谨。对证据二尸检是原告方不同意做，其他没有意见。对证据三的三性无异议，鉴定结论中说明安某的死亡与漾濞县医院有一定的因果关系，但未说明漾濞县医院应承担全部责任，且鉴定中认为是死因不明，死因不明是因为未做尸检，故无法评判过错参与度，所以原告提出要求被告方承担主要责任，即承担90%的赔偿责任于法无据，应当驳回。对证据四发票无异议，原告方确实做过鉴定，也确实是鉴定支出。对证据五的三性无异议。被告为证明其答辩主张向法庭提交了死者安某的病历，该病历在申请鉴定时已经提交，在庭审中未再重复提交。原告对该证据的质证意见与申请鉴定时的质证意见一致,无异议。本院对原告杨晓群、安晓树、杨某及被告漾濞县医院提供的上述证据审查认为，经庭审质证无异议的证据，来源合法、内容真实且与本案有关联，本院予以确认，作为认定案件事实的依据。对其余证据本院将依据在案证据、相关法律法规及当事人的陈述综合予以认定。本院经审理查明，认定事实如下：死者安某于1974年12月16日出生，原告杨晓群、安晓树、杨某分别系死者安某的丈夫、母亲、女儿。2018年10月13日08时31分死者安某因病在原告杨晓群的陪同下至被告漾濞县医院内二科11号普通住院病床住院治疗，入院诊断为：1.2型糖尿病；2.2型糖尿病性酮症酸中毒；3.高血压病2级（极高危）；4.急性喘息性支气管炎；5.高脂血症。死者安某在被告处住院治疗期间，于2018年10月14日09时17分死亡，死亡诊断为：1.心源性猝死；2.呼吸循环衰竭；3.2型糖尿病性酮症酸中毒；4.高血压2级极高危；5.急性喘息性支气管炎。被告于2018年10月14日向原告方出具尸体解剖告知书，原告方不同意对死者安某的尸体进行解剖。原告认为死者安某在被告处治疗过程中死亡，被告存在重大过失过错行为，原告于2018年11月16日向本院提起诉讼。本案在审理过程中，原告杨晓群向本院申请对死者安某医疗过程中医方漾濞县医院的医疗行为是否存在过错进行鉴定。经本院委托，昆明医科大学司法鉴定中心于2019年5月24日作出昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第492号司法鉴定意见书，鉴定意见为“漾濞彝族自治县人民医院在为被鉴定人安某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人安某的死亡后果有一定因果关系。因被鉴定人死亡后未行法医学尸体解剖检验，确切死因不明，故无法评判其过错参与度”。原告杨晓群为鉴定支付了“安某案”医疗过错鉴定及专家会鉴劳务费合计11500元。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴于医疗技术的系统性、医疗活动的专业性等特性，此类纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经昆明医科大学司法鉴定中心作出的昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第492号司法鉴定意见书，认定“漾濞彝族自治县人民医院在为被鉴定人安某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人安某的死亡后果有一定因果关系。因被鉴定人死亡后未行法医学尸体解剖检验，确切死因不明，故无法评判其过错参与度”。上述鉴定意见经庭审质证，双方无异议，本院予以确认。本案中，被告作为具有专门知识和技能的部门，在进行执业活动时，负有高度注意、救死扶伤的工作义务。经委托鉴定，被告在执业过程中存在过错，且其过错与受害人损害后果之间存在因果关系，被告应当根据其过错程度承担相应的民事责任。结合本案，由于原告不同意对死者安某进行尸体解剖，导致鉴定机构无法评判被告医疗行为的过错参与度，原告自身亦存在过错，应自行承担一定的民事责任。本院结合本案实际及庭审中双方的调解意见，酌情认定原告对自身损失承担40%的民事责任，被告承担60%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及参照《2019年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》的规定，结合原告起诉主张的赔偿标准，本院对各项损失认定如下：1.死者安某的医疗费，虽原告方未提交医疗费单据，但鉴于死者安某确在被告处住院治疗，结合病历及诊断证明等相关证据，死者安某住院时进行了相关检查，且原告主张1000元的医疗费，庭审中被告未提出异议，故本院予以支持。2.护理费，死者安某住院治疗两天，存在由原告杨晓群护理的事实，支持570.28元（285.14元/天×2天）；3.住院伙食补助费，鉴于死者安某住院治疗两天的事实存在，支持200元（100元/天×2天）；4.误工费，结合死者安某从住院至死亡后由原告方处理相关后事的人数及时间，庭审中被告未提出异议之实际，支持3991.96元（285.14元/天×7天×2人）；5.丧葬费，依法支持52038.5元（104077元÷2）；6.死亡赔偿金，依法支持669760元（33488元×20年）；7.被抚养人生活费，死者安某女儿杨某于2001年4月24日出生，至2019年4月23日年满18周岁，安某于2018年10月14日死亡，至杨某年满18周岁差6个月零9天，结合杨某为城镇户口且原应由死者安某及原告杨晓群共同抚养之实际，支持5673.14元[(1802.17元/月×6月＋59.25元/天×9天)÷2人]；8.交通费，原告诉请800元，被告方予以认可，且符合实际情况，故支持800元；9.鉴定费，鉴于原告杨晓群为鉴定支付了“安某案”医疗过错鉴定及专家会鉴劳务费合计11500元之实际，支持11500元；10.精神损害赔偿金，由于被告在为安某提供的诊疗过程中确实存在过错，安某死亡的后果确实对三原告的精神造成一定损害，但要求赔偿129756元精神损害赔偿金明显过高，本院酌情支持10000元。上述各项损失合计755533.88元（1000元＋570.28元＋200元＋3991.96元＋52038.5元＋669760元＋5673.14元＋800元＋11500元+10000元），根据本院确定的被告承担60%的份额，应当由被告赔偿原告合理损失合计453320.33元（755533.88元×60%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第十一条之规定，判决如下：一、被告漾濞彝族自治县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨晓群、安晓树、杨某医疗费等各项损失453320.33元。二、驳回原告杨晓群、安晓树、杨某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11650元，由原告杨晓群、安晓树、杨某共同负担4660元，被告漾濞彝族自治县人民医院负担6990元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满后法律规定的二年期限内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请强制执行。审判长  杨继松审判员  熊如刚审判员  常栋梁二〇一九年十二月二十五日法官助理忽梦妮书记员宋丽红