贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0303民初3700号原告：周中群，女，1958年5月16日出生，汉族，住遵义市汇川区。委托诉讼代理人：谈谈，贵州名城律师事务所律师。被告：遵义医学院附属医院，住所贵州省遵义市大连路149号，统一社会信用代码：12520000429401122B。法定代表人：余昌胤，职务：院长。委托诉讼代理人：周红卫，贵州名城律师事务所律师。原告周中群与被告遵义医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案。本院于2019年5月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周中群及其委托诉讼代理人谈谈，被告遵义医学院附属医院的委托诉讼代理人周红卫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周中群向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告各项损失251207.92元（医疗费46816.45元、护理费35880元、交通费6020元、住院伙食补助费12800元、营养费7500元、残疾赔偿金126368元、残疾辅助器具费900元、鉴定费14923.47元）；2、判令被告赔偿原告精神损害赔偿金50000元。事实和理由：原告于2018年11月22日因“左下肢静脉曲张”到被告处住院治疗，并于2018年11月29日在被告的安排下行左下肢大隐静脉高位结扎+主干、局部静脉剥脱+局部腔内硬化剂注射+激光腔内治疗术。术后原告发觉腿部一直胀痛，且越来越严重。经被告检查后，诊断有左胫前动脉血栓形成，被告采取相应的溶栓治疗无效。2018年12月7日，被告建议原告转入重庆医科大学附属第一医院，并安排救护车送原告到该院进行住院治疗。重庆医科大学附属第一医院在原告入院时诊断原告为“左侧下肢动脉血栓形成”，并采取相应治疗措施，病情虽有缓解，但左足远端微血栓形成，医院告知可能要截肢，并建议原告回遵义进行观察治疗。2018年12月24日，原告再次转入被告处进行后续治疗（该期间治疗费由被告主动承担）。原告认为，左下肢静脉曲张病情，原本可能获得很快恢复，却因为被告当初对原告进行了不负责任的严重不当的诊疗，导致原告左足远端缺血性坏死，左足除小拇指以外的四个脚趾被手术切除，延长了治疗周期并导致肢体残疾。被告的错误行为给原告带来的是终身的残疾和无法承受的生理和精神痛苦，并因此导致原告的晚年生活质量大幅度下降。为维护原告的合法权益，特向人民法院起诉，望支持原告的全部诉讼请求。被告遵义医学院附属医院辩称，1、医疗行为是高风险行为，从原告的诊疗过程来看，原告患双下肢静脉曲张，术前签订了风险告知书，后经过鉴定我方存在一定过错。经过我院专家商议，认为鉴定意见书不客观，我方医院是按照诊疗指南进行了救治，至于诊疗术前术后有一定的瑕疵，我方认为只是次要或同等责任，不是主要责任。原告造在伤害后，我方也在积极地进行了补救措施。原告的诉请过高，且原告第二次在我院住院治疗的费用是我方垫付的，共计98396.3元，该笔费用应按照责任比例予以分担，在本案中予以扣减，而不是原告陈述的由我方主动承担。请法院结合相关规定作出客观的判决。本院经审理认定事实如下：2018年11月22日，周中群因“双下肢静脉曲张10+年”入住遵义医学院附属医院。入院诊断：双下肢静脉曲张2、双侧隐股静脉瓣功能不全3、结肠癌术后。入院后积极完善相关检查，完善术前相关准备，于2018年11月29日行左下肢大隐静脉高位结扎+主干、局部曲张静脉剥脱+局部腔内硬化剂注射+激光腔内治疗术，术后第一天患肢出现青紫，局部肿胀疼痛，予以局部松解，积极予以消肿等治疗，未见明显改善，考虑下肢血栓形成可能，行下肢血管彩超及下肢DSA后见胫前动脉血栓形成，予以尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝、活血、营养神经、消肿等治疗，因患者不能耐受局部疼痛，拒绝继续行溶栓治疗，要求外院治疗，告知患者和家属，左胫前动脉血栓形成，需要溶栓治疗，如放弃溶栓治疗，可能致远端缺血坏死，毒素吸收，如坚持离院可能导致病情进一步加重，导致毒素吸收，心脑等重要器官坏死及危及生活等风险，患者家属表示知情、理解自愿承担相关风险，经科室讨论准予外院治疗。周中群于2018年12月7日出院，住院15天，个人支付医疗费金额为10640.33元。出院诊断：1、双下肢静脉曲张2、双侧隐股静脉瓣功能不全3、胫前动脉血栓4、结肠癌术后。周中群出院当日转入重庆医科大学附属第一医院，入院诊断：1、左侧下肢动脉血栓形成；2、左侧大隐静脉剥离术后；3、直肠癌术后。该院排除手术禁忌后在局麻下行左下肢动脉造影+球囊扩张术。周中群2018年12月24日出院，住院17天，个人支付医疗费金额30720.12元，出院诊断：1、双下肢动脉血栓形成；2、左足趾末端微血栓形成；3、左侧大隐静脉剥离术后；4、直肠癌术后。出院医嘱：出院后立即于当地医院就诊，继续抗感染、抗凝抗板、改善微循环等治疗；我科随诊。后周中群于2018年12月24日因“左下肢肿胀足趾发绀20天”再次转入被告处住院治疗，入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌后，于2019年2月13日在全麻下行“左足第1、2、3、4足趾残端修整+护创负压吸引术”，之后行“扩创负压吸引术”及“左足创面扩创植皮负压吸引术”，于2019年3月28日出院，住院94天，原告尚欠被告医疗费98396元未付。经周中群申请，本院委托重庆市法医学会司法鉴定所就被告对周中群的诊疗行为有无过错，该过错与其损害后果有无因果关系及过错参与度进行鉴定。该所于2019年8月19日出具《司法鉴定意见书》。分析说明认为：一、被告在对周中群的医疗行为中存在过错：1、医方未按硬化剂注射后要求实施，以避免硬化剂的渗漏，其结果是胫前动脉血栓形成，故，医方未尽硬化剂注射的注意义务，存在过错。2、患者术后出现左足血循环障碍，且逐渐加重，至溶栓术后动脉搏动仍未扪及、医方应立即行切开减压，以解除左足趾缺血状态。然而，医方未行紧急切开减压，致左足各趾持续缺血至坏死。所以，医方未尽左足血循环障碍的注意义务，存在过错。二、因果关系，患者的损害后果是：左足1-4趾被截趾。该患者的左足缺血坏死，是双重损伤的结果，即同时行了3项手术，致创面严重水肿，炎性压迫，和胫前动脉血栓形成致左足血循环障碍加重。因此，医方的过错行为与患者的损害后果有因果关系存在。三、原因力大小，患者所患双下肢静脉曲张系自身疾病，该病可行手术治疗，手术具有一定的风险，故疾病自身与手术风险有一定的参与度。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条之规定，属主要原因。鉴定意见为：1、遵义医学院附属医院在对周中群的医疗行为中存在过错；2、其过错行为是致患者损害后果的主要原因。周中群垫付鉴定费12000元。经周中群申请，本院于2019年11月7日委托遵义市第一人民医院法医司法鉴定所对周中群的伤残等级、护理期、营养期、误工期、后续医疗费进行鉴定。该鉴定所于2019年11月15日作出遵一医司鉴[2019]临鉴字第0425号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、周中群目前左足5趾功能完全丧失评定为九级伤残；2、周中群误工期为180日，护理期为150日，营养期为150日。该鉴定所还出具情况说明，鉴于周中群已行左足第1、2、3、4足趾残端修整术，目前无需特殊治疗，对于血栓，需长期服用药物，且需根据定期复查调整治疗方案，不宜进行后续治疗费用评估。故本次鉴定未受理后续治疗费用评估项目。周中群垫付鉴定费1300元。另查明，周中群出院后购买溶血栓等药品花费5456元。庭审中，周中群陈述2018年11月22日至2018年12月7日在被告处住院个人支付医疗费10640.33元，2018年12月7日至2018年12月24日在重庆医科大学附属第一医院住院个人支付医疗费30720.12元，现个人支付部分经原工作单位报销了40%。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，周中群在遵义医学院附属医院就医，司法鉴定意见书明确被告遵义医学院附属医院的诊疗行为存在过错，诊疗行为与周中群的损害结果之间具有因果关系，其过错行为是致患者损害后果的主要原因。本院根据现有证据及本案的实际情况，确认被告承担民事赔偿责任的比例为80%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、第二十二条：“侵害他人人身权利，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”之规定，根据原告提交的证据，参照贵州省相关统计数据，确认原告的损失如下：1、关于医疗费，原告2018年11月22日至2018年12月7日在被告处住院个人支付医疗费10640.33元，2018年12月7日至2018年12月24日在重庆医科大学附属第一医院住院个人支付医疗费30720.12元，共计41360.45元，庭审中原告陈述其工作单位报销了40%，对此，本院认为人身损害赔偿具有填补性质，原告已从原工作单位报销了部分，实际上减轻了损失，已经减轻的部分不能再要求被告承担，否则与损害赔偿的填补功能相悖。因此，原告实际支付住院费为41360.45元×60%=24816.27元。另，原告购买药品支付药费5456元，故本院支持医疗费24816.27元+5456元=30272.27元；2、护理费，司法鉴定意见书评定护理期150天，本院按照上一年度居民服务行业人员收入标准43654元/年1人计算，护理费为43654元/年÷365天/天×150天×1人=17940元；3、交通费，本院酌情支持2000元；4、住院伙食补助费，原告于2018年11月22日入院，11月29日行手术，手术前被告不存在过错，天数应从手术之日开始计算至2019年3月28日共计120天，住院伙食补助费为80元/天×120天=9600元；5、营养费，司法鉴定意见书评定营养期150天，按每天30元计算，营养费为150天×30元/天=4500元；6、残疾赔偿金，原告主张31592元/年×20年×20%=126368元，被告无异议，本院予以确认；7、残疾辅助器具费，原告主张购买拐杖、轮椅花费900元，被告无异议，本院予确认。前述共计191580.27元，被告承担80%的责任即153264.22元。鉴于司法鉴定认定被告存在一定的医疗过错，故本案鉴定费13300元（12000元+1300元）由被告承担。另，被告的过错行为给原告造成一定的精神损害，本院根据被告的过错程度，原告的损害酌情支持精神抚慰金6000元。综上，被告应赔偿原告172564.22元。审理中，被告称原告尚欠其2018年12月24日至2019年3月28日期间的医疗费98396元未付，应予扣减，患者欠医院医疗费系合同之债，本案原告主张侵权之债，法律关系不同，不应扣减。被告可另案诉讼。据此，判决如下：一、被告遵义医学院附属医院于本判决书生效后十五日内赔偿原告周中群医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神抚慰金、鉴定费共计172564.22元；二、驳回原告周中群其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2900元，由原告周中群负担1250元，被告遵义医学院附属医院负担1650元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决书则发生法律效力。审判员  张亚丽二〇一九年十二月三十日法官助理曹倩倩书记员曾祥福