广东省广州市黄埔区人民法院民 事 判 决 书(2019)粤0112民初9528号原告：邓其汛，男，汉族，1987年9月19日出生，住广州市越秀区，委托诉讼代理人：张春，广东达方律师事务所律师。被告：周锦柱，男，汉族，1972年3月7日出生，住广州市黄埔区，被告：中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司，住所地东莞市东城区东城中心东源路人保大厦，统一社会信用代码91441900707836565X。负责人：杨松柏，总经理。委托诉讼代理人：莫汝坤、陈志飞，广东莞信律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司，住所地佛山市季华五路9号，统一社会信用代码91440600893530577B。负责人：陈勇，总经理。委托诉讼代理人：黄标，北京市盈科（广州）律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广州市梅东路28号，统一社会信用代码12440100732949414N。法定代表人：李程，主任。委托诉讼代理人：王涛成、廖乐乐，单位员工。原告邓其汛诉被告周锦柱、中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司（以下简称“人保东莞市分公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月12日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年9月25日公开开庭进行了审理。原告邓其汛的委托诉讼代理人张春，被告人保东莞市分公司的委托诉讼代理人孔鹏程到庭参加诉讼。后本院追加中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司（以下简称“人保佛山市分公司”）作为被告，广州市医疗保险服务中心（以下简称“广州市医保中心”）作为第三人参加诉讼。本院依法适用普通程序于2019年12月3日再次公开开庭进行了审理。原告邓其汛的委托诉讼代理人张春，被告人保东莞市分公司的委托诉讼代理人陈志飞，被告人保佛山市分公司的委托诉讼代理人黄标，第三人广州市医保中心的委托诉讼代理人王涛成到庭参加诉讼。被告周锦柱经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邓其汛诉请：1.判令被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司在机动车交通事故责任强制保险限额赔偿原告120000元；被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司在商业第三者责任险限额内赔偿原告35811.48元，被告周锦柱承担连带赔偿责任（赔偿明细如下：医疗费12379.17元、后续治疗费700元、营养费500元、护理费3600元、就医交通费3649.51元、误工费129982.8元，律师费5000元，合计155811.48元）；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年4月3日11时49分,被告周锦柱未按操作规范安全驾驶粤Ａ×××××号牌小型普通客车沿广州市黄埔区科林路由北往南行驶至科林路上堂中心北路路口时,将在路边行走的原告邓其汛撞倒在地,造成原告受伤的交通事故。2019年4月8日广州市公安局交通警察支队黄埔大队作出被告周锦柱负事故全部责任,原告邓其汛无责任的《道路交通事故认定书》。原告受伤后被送往中山大学附属第三医院岭南医院,被诊断为腰2椎体骨折,腰5/骶1椎间盘轻度突出,后转往广州市正骨医院继续治疗至2019年6月19日。根据医嘱建议入院治疗,因原告家人照顾不便,未住院,但已遵照医嘱在家服药卧床休养、加强营养并定期门诊复查,在事故发生后的第一个月由家人一人专人陪护,共全休98天。后续治疗还需定期做磁共振检查。上述治疗等事项均有医院医嘱。本案交通事故造成原告医疗费、误工费等各项损失17393.68元,具体如下:1.医疗费12379.17元。原告在中山大学附属第三医院岭南医院、广东正骨医院治疗期间花费医疗费合计12379.17元,上述费用有相应的病历、检查报告、挂号费、医疗费发票予以证实。2.后续治疗费700元。根据原告2019年6月19日就诊病历医嘱要求定期门诊复查,不适随诊，定期磁共振检查。结合治疗期间磁共振检查费用604.8元,加上可能产生的挂号费、交通费等,原告酌情主张700元。3.营养费500元。病历医嘱及病假证明中均要求在治疗期间和休养期间加强营养,原告酌情主张500元。4.护理费3600元。医嘱建议入院治疗,根据病历和病假诊断证明上的医嘱,由家人一人专人陪护一个月,护理费为120元/天×30天=3600元。5.就医交通费3649.51元。原告按照医嘱定期门诊复查,往返医院和住所地实际产生交通费3649.51元,有发票和行程单予以证明。6.误工费148165元。根据病历和病假诊断,原告自2019年4月3号至2019年7月9号需要全休,共98天未能到单位上班。原告受伤前12个月月平均工资为45356.65元,误工费为45356.65元÷30天×98天=148165元。原告月平均工资有银行流水和单位工资明细以及单位请假条予以证明。7.律师费5000元。事故发生后,原告和被告多次协商均遭拒绝,根据粤高法【2019】8号的文件精神,原告主张合理律师费5000元,有短信聊天记录和律所开具的发票予以证明。因本案庭审查明涉案车辆交强险由中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司承保,原告追加其为被告,请求其在交强险责任限额内承担责任。原告就医后,医嘱建议休息累计为98天,应休至2019年7月9日。但原告7月已经正常工作,不再计算误工损失,实际误工损失计算至2019年6月30日累计为89天。原告受伤前一年月平均收入为45356.65元,误工费为45356.65÷30×89-(7599.26-1512×2天)=129982.80元。有医嘱、银行流水、单位工资流水、完税凭证以及单位请假条予以证明。被告人××东莞市分公司辩称：一、我司并未承保案涉车辆的交强险,请求法院在处理本案时,先行扣除交强险应赔款项。二、原告的诉请,理由不充分,缺乏事实及法律依据：1.医疗费依法应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。同时,根据保险合同约定,原告医疗费中超出国家基本医疗保险的费用应予以剔除。2.后续治疗费,应以实际产生费用为准。3.营养费,治疗期间无消化系统障碍,经治疗已痊愈出院,不子认可。4.护理费,请原告并未入院治疗,也未提供产生护理费的相关证据。5.误工费，在本案中,原告主张误工费,应提供其劳动合同、工作证明、社保证明、工资单、银行流水、误工证明、完税证明予以佐证,原告也未提供受伤后的银行流水证明其收入减少的事实。原告提供的证据不足以证明其存在误工的情况。另,计算误工费,应当扣除年终奖金,按照实发的月均工资计算。6.交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。7.律师费不属于我司第三者责任险的赔偿范围。被告人保佛山市分公司辩称：一、粤Ａ×××××号车在我司投保了机动车强制保险的事实我司予以确认,保险期限从2018年6月30日到2019年6月30日,我司即使赔偿也应该按照强制保险限额和条款约定进行赔偿,该车未在我司处购买商业险。二、恳请法院查明各被告垫付的费用并依法予以扣减。三、退一步来说,我司即使赔偿也对原告的各项诉讼请求有异议:（一）医疗费:根据交强险条款约定,我司在国家基本医疗保险范围内赔偿医疗费用:超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分我司不予赔偿。（二）营养费:原告未提交支出营养费的证据,只应酌情计算200元。（三）后续治疗费:应待实际发生后另行计算。（四）护理费:原告未住院治疗,同时也未有鉴定机构需要护理依赖的鉴定意见,该项费用没有依据,我司不予认可。（五）误工费:1.根据公安部的《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》的规定结合原告的伤情,原告的误工期限也应为10天；2原告未提供事故发生后的工资发放流水、工资扣发证明等证据证明其实际的误工损失,其主张的误工损失是否产生无法确定,我司不予认可。(六)交通费:应为受害人就医或转院所产生的费用,我司同意以公共交通工具的标准依据就医次数赔偿交通费200元。(七)律师费:该项费用不属于交强险的赔偿项目,同时也无法律依据,我司不予认可。第三人广州市医保中心向本院提出诉讼请求：请求被告返还由广州市医疗保险基金已先垫付的费用。具体需要返还的费用应以被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准。事实和理由：受害人邓其汛系广州市职工社会医疗保险参保人，目前正常参保，于2019年4月4日至2019年6月19日在广州市正骨医院就医，共发生医疗费用10642.61元.该笔费用发生期间邓其汛医保待遇正常，已在医保系统记账，广州市医疗保险基金已支付其医保待遇977元。现原告因机动车交通事故责任纠纷向法院起诉被告，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由社会医疗保险基金先行支付。社会医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此我中心认为受害人的上述医疗费用应由被告支付，请求法院判决被告将广州市社会医疗保险基金已垫付的费用归还至以下账户：开户名为广州市医疗保险服务中心，账号为77×××85，开户行为光大银行越秀支行。原告对第三人的诉讼请求辩称：对医保中心提出的请求无异议，应由各被告承担。被告人保佛山市分公司对第三人的诉讼请求辩称：交强险先赔偿给原告，商业三者险直接赔付给医保中心。被告人××东莞市分公司对第三人的诉讼请求辩称：先由交强险赔付给医保中心。被告周锦柱对原告、第三人的诉讼请求均未作答辩，亦未提交书面证据材料。本院经审理查明事实如下：一、事故发生的基本情况：2019年4月3日11时49分,周锦柱未按操作规范安全驾驶粤Ａ×××××号牌小型普通客车沿广州市黄埔区科林路由北往南行驶至科林路上堂中心北路路口时,将在路边行走的原告撞倒在地,造成原告受伤及车辆损坏的交通事故。二、责任认定情况：周锦柱承担事故的全部责任，原告无责任。三、肇事车辆及司机情况：周锦柱是肇事车辆粤Ａ×××××号车的所有人和事故发生时的驾驶人。四、肇事车辆投保情况：粤Ａ×××××号车在人保佛山市分公司投保交强险，在人××东莞市分公司投保保险金额为100万元的商业三者险（含不计免赔）。五、伤者基本情况：（一）治疗情况。原告事发当天被送往中山大学附属第三医院岭南医院（以下简称“岭南医院”）急诊治疗，医嘱：1.腰椎MR;2.卧床休息；3.建议入院；4.全休1月；5.加强营养；6.避免久坐；7.洛索洛芬贴剂；8.我科随诊。原告于2019年4月4日、4月10日、4月18日、4月25日、5月2日、5月7日、5月15日、5月23日、5月30日、6月10日、6月19日到广州市正骨医院（以下简称“正骨医院”）门诊科就诊十一次，均被诊断为：L2骨折（气滞血瘀）。原告急诊、门诊自行支付医疗费合计11141.17元，另外，医保统筹支付977元。岭南医院于2019年4月3日开具病假建议书，建议原告全休30日，2019年4月18日，正骨医院开具病假（诊断）证明，建议原告全休壹月（4/4开始）、一人专人陪护、加强营养。2019年5月30日，正骨医院开具病假（诊断）证明，建议原告全休一周。2019年6月10日，正骨医院开具病假（诊断）证明，建议原告4/5开始加强营养，全休壹月。（二）职业情况。原告就职于广州环亚化妆品有限公司（以下简称“环亚公司”），原告受伤前12个月的月平均工资为45356.65元。上述事实有第440112420190001153号道路交通事故认定书、周锦柱驾驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险保险单、邓其汛病历、岭南医院影像检查报告、正骨医院MRI诊断报告、正骨医院处方笺、医疗收费票据、正骨医院门诊费用清单、岭南医院病假建议书、正骨医院病假（诊断）证明、企业信用信息公示报告、劳动合同、中信银行广州分行业务凭证/客户回单、各月收入明细、请假证明、税收完税证明、个人所得税纳税记录及当事人陈述等予以证实。以上证据经过庭审质证，符合证据规则要求，本院予以采信。本院认为：本案是发生在机动车与行人之间的交通事故责任纠纷。事故认定书认定周锦柱承担事故的全部责任，原告无责任。各当事人对事故认定书均无异议，对此责任划分意见，本院予以采纳。关于广州市医保中心垫付的医疗费。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围；医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。本案中，原告在正骨医院就诊期间，广州市社会医疗保险基金支付其医保待遇977元。广州市医保中心请求被告予以返还，于法有据，本院予以支持。关于原告受伤产生的各项损失，本院核定如下：1.医疗费11141.17元。原告主张的医疗费12379.17元，系将医疗收费票据总金额与挂号、诊金收据直接相加所得。实际上，医疗收费票据上“诊查费”等同于挂号费和诊金，且故本院在原告主张的医疗费用基础上扣除重复计算的挂号、诊金261元和医保基金支付的977元，核算得出原告因本次事故所产生的医疗费为11141.17元。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，人××东莞市分公司、人保佛山市分公司请求扣除非医保用药费用，但并未就该扣除费用与原告治疗行为之间缺乏必要性、合理性和关联性举证证明，本院不予采信。2.后续治疗费604.8元。正骨医院2019年6月19日出具处方笺，建议原告定期磁共振检查。参考原告2019年4月4日进行磁共振所支出的费用，本院酌情支持原告后续治疗费604.8元。3.护理费3600元。正骨医院开具病假（诊断）证明，建议原告全休壹月（4/4开始）、一人专人陪护。本院酌情支持原告护理费3600元（120元/天×30天）4.营养费240元，本次事故造成原告腰椎骨折，正骨医院医嘱建议原告加强营养，本院酌情支持原告营养费240元。5.误工费89327.28元。2019年4月18日，正骨医院建议原告全休壹月（4/4开始）。2019年5月30日，正骨医院建议原告全休一周。2019年6月10日，建议原告4/5开始加强营养，全休壹月。本院确认原告的误工期为2019年4月3日至2019年6月6日，共65天。环亚公司开具的收入明细能与中信银行业务凭证/客户回单、国家税务总局广东省税务局出具的税收完税证明、个人所得税纳税记录相互印证，故对于原告受伤前12个月的月平均工资为45356.65元的主张，本院予以采信。本次事故发生于2019年4月3日，原告2019年5月16日收入四月份工资7599.26元，五月份工资、六月份工资至2019年7月31日无银行入账记录。本院计算原告的误工损失为89327.28元（45356.65元/月×12个月÷365天×65天-7599.26元）6.交通费360元。原告提交的滴滴出行行程单与病历、用药清单、医疗费票据无法完全对应，原告选择不住院治疗，必然会增加其前往医院就诊的路程和费用，结合原告就诊次数，本院酌情支持原告交通费360元。综上，原告因本次事故遭受的损失总额为105273.25元，其中医疗费11141.17元、后续治疗费604.8元、营养费240元应由人保佛山市分公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元范围内先予赔偿，剩余1985.97元（11141.17元+604.8元+240元-10000元）元由人××东莞市分公司在商业三者险责任内承担。另外，由于医疗费已超过交强险医疗费用限额，因此医疗保险基金已支付的977元，由承保商业第三者责任险的人××东莞市分公司向第三人支付。护理费3600元、误工费89327.28元、交通费360元，合计93287.28元，应由人保佛山市分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内予以赔偿，即人保佛山市分公司应向原告赔偿合计103287.28元。关于律师费，原告认为被告拒绝协商赔偿事宜，根据粤高法【2019】8号文的文件精神主张由被告承担原告所支出的律师费。但原告未能提供证据证明两保险公司拒绝调解，且本案判决人××东莞市分公司需向原告支付的1985.97元，与“由人××东莞市分公司一次性向原告赔偿10万元”的调解方案相差巨大，原告关于律师费的主张无事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿原告邓其汛103287.28元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险限额内赔偿原告邓其汛1985.97元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险限额内向第三人广州市医疗保险服务中心支付医疗费977元；四、驳回原告邓其汛的其他诉讼请求。被告如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3416元，原告邓其汛承担1108元，被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司承担2243元，被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司承担65元。原告预缴的诉讼费本院不再退还，被告应负担的部分受理费由其履行本判决时迳付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  唐 挺人民陪审员  覃志强人民陪审员  王晓桐二〇一九年十二月十日书 记 员  李玉婷附一：本判决主要法律条文《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。附二：申请执行期限《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。