辽宁省盘锦市大洼区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽1104民初2095号 原告：王平安，男，1965年10月19日出生，汉族，工人，住辽宁省沈阳市经济技术开发区。 委托诉讼代理人：于兰，辽宁仁同律师事务所律师。 被告：盘锦市大洼区人民医院。住所地：盘锦市大洼区。 法定代表人：刘洪利，该医院院长。 委托诉讼代理人：王树柱，男，该医院普外科医生。 委托诉讼代理人：解学国，辽宁双兴律师事务所律师。 原告王平安与被告盘锦市大洼区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭审理了本案。原告王平安及其委托诉讼代理人于兰、被告盘锦市大洼区人民医院的委托诉讼代理人王树柱、解学国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王平安向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告赔偿原告各项损失共计332090.64元，包括医疗费17659.64元、误工费76767元、护理费17280元、交通费300元、住院伙食补助费4900元、营养费7200元、残疾赔偿金149368元、被扶养人生活费52896元、精神损害抚慰金12000元、鉴定费6720元。2.被告承担本案涉诉费用。事实与理由：2018年12月24日，原告到被告处治疗结肠息肉，被告对原告进行了结肠息肉高频电切除术。由于医生手术失误造成原告横结肠穿孔，进而导致弥漫性腹膜炎。12月27日，被告对原告施行剖腹探查术、横结肠双腔造瘘术、腹腔引流术，住院治疗29天。2019年4月13日，原告病情稳定后，被告又对原告施行横结肠造口还纳术，住院治疗20天。原告本来只是需要做切除结肠息肉这样的小手术，却由于被告医生的疏忽大意和不负责任，导致了结肠穿孔的严重后果，原告不得不接受原本不需要做的造瘘术和还瘘术，造成原告生理上和心理上的巨大痛苦和高额经济损失。截至目前，被告仅赔偿原告13000元。《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”；第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民事诉讼法》等相关规定，特向贵院提起诉讼，请依法支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。 被告盘锦市大洼区人民医院辩称，原告是在息肉切除手术后24小时后出现腹部疼痛，消化道穿孔症状，并非结肠息肉电切术术中造成，按照医学原理，术后24小时后发生消化道穿孔原因较多，一是术后息肉切除残端交加坏死脱落过早，导致消化道穿孔，或者术后饮食不当腹压升高导致消化道穿孔，本案在没有鉴定的情况下，不能认定被告的手术行为存在过错，以及被告的过错与损害后果是否有因果关系及参与度。关于鉴定报告，对医疗过错鉴定、伤残鉴定、护理期、营养期的鉴定没有异议，但鉴定内容不全，对参与度没有明确司法意见，仅有过错鉴定不足以作为本案生效判决中确定参与度责任比例的证据。原告第一次手术治疗息肉是原告的原发病，本身是需要产生医疗费用的，该部分费用应由原告自己承担，出现肠穿孔后的费用由被告承担。后期二次手术应按照责任比例承担。鉴定意见中的护理天数只是建议，没有医嘱，不能按照鉴定意见计算，应按照住院天数计算。原告主张的被扶养人生活费，因原告父母均有退休费，可以自给自足，不属于赔偿范围，精神抚慰金请法院核定。 本院经审理认定事实如下：2018年12月24日，原告王平安因结肠息肉、直肠炎到被告盘锦市大洼区人民医院住院治疗。被告盘锦市大洼区人民医院于2018年12月25日对原告王平安行结肠息肉高频电切除术，术中顺利，术后安返病房，医师指示给予预防感染和对症治疗。2018年12月26日14时15分，原告王平安午饭后自觉腹部胀痛难忍，经内科和普外科会诊，查腹透及心电图未见异常，予以腹部热敷处理。同日晚8时25分，原告自诉腹部疼痛，经全腹CT检查，提示消化道穿孔，后转入肿瘤科继续治疗。2018年12月27日凌晨，被告对原告行剖腹探查术、横结肠双腔造瘘术、腹腔引流术，术中见脓性淡黄色渗出液伴粪渣样物质，大网膜包裹于结肠脾区，剥离开大网膜，见横结肠近脾区有大量黄白色脓胎，有0.5cm直径长结肠系膜缘穿孔，周边严重水肿、质脆，术后予以抗炎、营养支持对症治疗。原告王平安于2019年1月22日出院，住院治疗29天，出院诊断为结肠穿孔、弥漫性腹膜炎、结肠息肉、直肠炎，发生医疗费33240.60元，原告实际支付17659.64元。2019年4月10日，原告以横结肠双腔造瘘口术后三个月余到被告医院住院治疗，2019年4月13日，被告对原告施横结肠造口还纳术、腹腔引流术，术后予以抗炎、营养支持、对症治疗。原告王平安于2019年4月30日出院，住院治疗20天，该次治疗费用，被告未向原告收取。经盘锦市中级人民法院委托沈阳佳实司法鉴定所对被告为原告实施的诊疗行为是否有过错及原告的伤残等级、护理期、营养期进行鉴定，沈阳佳实司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认为院方盘锦市大洼区人民医院对患方王平安结肠息肉高频圈套电切除术的诊疗行为存在过错，对术后出现肠穿孔的诊疗行为存在过错，原告王平安的腹部伤残等级为九级，护理期建议为120日，营养期建议为240日，发生鉴定费6720元。原告王平安住院期间由其妻子刘娟护理，刘娟在沈阳市铁西区昆明湖街道星海社区居住一年以上，原告的护理费为17280元（144.40元/天×120天，依据原告主张）、营养费为7200元（30元/天×240天）、伙食补助费为4900元（100元/天×49天）。原告王平安的户籍所在地系辽宁省大洼县平安镇建设村三组3-5，其自2014年8月起在沈阳市铁西区昆明湖街道星海社区居住，自2018年3月起在沈阳德艺凯麒装饰材料有限公司工作，月收入7000元。原告的伤残赔偿金应按照城镇居民标准计算，为149368元（37342元/年×20年×20%）、误工费为76765.57（7000元/月÷30天×329天）、交通费300元。被告盘锦市大洼区人民医院给付原告王平安赔偿款13000元。 以上事实，有原告提交的病志复印件、医疗费收据复印件、误工证明、沈阳德艺凯麒装饰材料有限公司2018年3月至2018年12月工资表、中国农业银行银行卡交易明细清单、沈阳德艺凯麒装饰材料有限公司出具证明、不动产权证复印件、沈阳市铁西区昆明湖街道星海社区居民委员会出具的情况说明、护理人员刘娟身份证复印件及被告提交的住院病志在卷佐证，以上证据材料，经当庭出示及本院审查，予以采信。 本院认为，医疗活动具有高度专业性,同时也具有一定的复杂性和风险性,对于原告的病情是否与被告的诊疗行为具有因果关系，被告的诊疗行为是否存在过错,尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本起医疗纠纷经沈阳佳实司法鉴定所鉴定，并出具鉴定意见，原、被告双方对诊疗行为存在过错的鉴定结论均未提出异议，其分析说明和鉴定结论可以作为认定本案事实的依据。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定意见，被告盘锦市大洼区人民医院对原告王平安结肠息肉高频圈套电切除术的诊疗行为存在过错，对术后出现肠穿孔的诊疗行为存在过错，故对原告因被告的诊疗过错导致的经济损失，被告应予赔偿。本案原告已就损害事实，被告存在过错及因果关系进行举证，关于被告提出的过错参与度，应由被告承担举证责任，被告未提供证据证明，应对原告的全部损失给予赔偿。关于原告的医疗费损失，原告实际支付17659.64元，其中包含门诊挂号费10元、住院费17470.14元、门诊检查费179.50元，原告因患结肠息肉到被告处治疗，其门诊挂号费系必要的治疗支出，应自行负担，被告对该笔费用不承担赔偿责任。被告辩称，原告的第一次手术是治疗原发病需要，但根据鉴定意见中的过错分析，被告为原告选择的术式系易发生肠穿孔的高频圈套电切除术，术式选择不理想，导致原告发生肠穿孔，即被告的第一次诊疗行为已存在过错，故对被告提出原告自行承担第一次手术费用的抗辩，本院不予采纳。原告未提供证据证明王朋武、赵玉珍无其他生活来源，需要依靠原告抚养，其二人不符合给付被扶养人生活费的情形，对于原告主张的被扶养人生活费，本院不予支持。原告主张的误工费高于实际损失，超出部分，没有事实依据，本院不予支持。交通费为原告的实际损失，虽未提供票据，本院予以确认。此次事故给原告身体和精神造成极大的损害，原告主张精神抚慰金12000元，符合法律规定，本院予以支持。被告已向原告给付的赔偿款应在此次赔偿中予以扣除。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一项、第十条规定，判决如下： 被告盘锦市大洼区人民医院于本判决生效后5日内赔偿原告王平安各项经济损失总计279183.21元。 如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6281元，减半收取3140.50元，由被告盘锦市大洼区人民医院负担2744元，另396.50元，由原告王平安自行负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于盘锦市中级人民法院。 审判员 吴 军 二〇一九年十二月二十三日 书记员 张晓霞 附法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理： （一）生命权、健康权、身体权； 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力；