云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2301民初1371号原告：彭自江，男，1966年4月12日生，汉族，云南省牟定县人，初中文化，农民工，住云南省牟定县。委托诉讼代理人：满林强，云南天外天律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：张锌滔，云南天外天律师事务所律师（特别授权）。被告：楚雄彝族自治州人民医院，住所地：楚雄市鹿城南路318号，统一社会信用代码：12532300431845072X。负责人：丁伟峰,副院长。委托诉讼代理人：程瑶佳，云南佳信律师事务所律师（特别授权）。被告：牟定县人民医院，住所地：牟定县共和镇新南路，统一社会信用代码：125323234319050980。法定代表人：刘荣，院长。委托诉讼代理人：李忠培，云南馨雅律师事务所律师（特别授权）。原告彭自江与被告楚雄彝族自治州人民医院（以下简称：楚雄州医院）、牟定县人民医院（以下简称：牟定县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月17日立案后，依法组成合议庭，于2019年6月4日公开开庭进行了审理。原告彭自江及其委托诉讼代理人满林强，被告楚雄彝族自治州人民医院的委托诉讼代理人程瑶佳、被告牟定县人民医院的委托诉讼代理人李忠培到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告彭自江向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通食宿费、鉴定费、精神损害赔偿金等暂计人民币280973.02元；二、请求判令本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告彭自江因“发现肛门肿物脱出2年余”于2019年1月24日8时30分至被告牟定县人民医院就诊，门诊以“混合痔”收治入院。入院后进行相关检查后，其中专科检查：“膝胸卧位检查于4点钟方向处触及约2.0cm大小质软包块，包块无触痛……”。初步诊断：“混合痔”。2019年1月26日10时15分至45分，被告牟定县医院拟对原告行“混合痔痔核切除术”，术后转病房治疗。2019年1月26日17时30分，原告出现肛门术后出血，估计量约150ml……给予填塞凡士林纱布……。2019年1月28日9时34分，患者复查血常规示白细胞仍上升……出现凝血功能异常、肾功能不全不相符。2019年1月28日19时10分，被告牟定县人民医院会诊意见示：……外痔切除术后出现凝血功能障碍，出血风险高，目前原因不明……多学科会诊后考虑患者肾功能示肌酐升高，肾小球过滤下降……，建议转上一级医院进一步诊治。2019年1月29日2时50分，被告牟定县人民医院将原告转至被告楚雄彝族自治州人民医院治疗，急诊门诊以“发热、多器官功能不全”将原告收住重症监护室。初步诊断：1.发热待查：脓毒血症；2.急性肾功能衰竭；3.黄疸原因待查：急性溶血？4.凝血功能异常：DIC？……9.血小板减少症；10.肝损伤。入院后予完善相关检查，保护器官功能，维持内环境稳定等对症治疗。2019年1月31日，被告楚雄彝族自治州人民医院邀请昆明医科大学第一附属医院肾内科曾云主任等医师对原告远程会诊指导诊治。后经治疗，原告病情逐渐稳定，血红蛋白维持在70-86g/L之间，至2月16日原告白细胞下降……。2019年3月17日12时，原告病情好转，生命征稳定，予以办理出院，出院诊断：1.急性溶血性贫血；2.急性溶血性尿毒症综合征；3.急性肾功能衰竭；4.急性肝衰竭；5.急性胰腺炎；6.急性心力衰竭；7.急性粒细胞缺乏症……10.肺部感染……14.混合性酸碱平衡失调；15.慢行胆囊炎……21.骨髓有核细胞增生减低；22.铁代谢紊乱；23.肾性高血压。综上所述，两被告在向原告提供诊疗服务的过程中未尽到注意义务及相应的诊疗义务，对原告监护及检查不到位、处理不及时、治疗措施不当，误诊误治最终导致原告多种损害后果；两被告的上述行为存在明显的过错，给原告造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。因此，为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请依法裁判。被告楚雄楚雄彝族自治州人民医院辩称：一、楚雄州医院不存在医疗过失行为，不应承担赔偿责任。楚雄州医院在治疗过程中并未违反医疗卫生管理法律、行政法规；医务人员的诊疗方案及措施完全符合有关医疗规章制度的要求。原告于2019年1月29日由牟定县医院救护车转送至楚雄州医院急诊门诊，急诊门诊以“发热、多器官功能不全”收住重症监护室。经初步检查后诊断为脓毒血症可能、急性肾衰竭等。入院后楚雄州医院积极完善相关检查及针对性治疗，治疗过程楚雄州医院分别于2019年1月31日及2019年3月11日进行了远程专家指导诊治。诊断意见均为急性溶血性贫血；急性肾功能衰竭（溶血性尿毒症综合征）。楚雄州医院结合相关检查结果及专家指导意见进一步完善了骨髓细胞学检查并进行了持续性的针对治疗。原告后于2019年3月17日好转出院。出院时原告病情好转，查体无特殊体征，检测生命征稳定。原告好转出院后于2019年3月26日向答辩人赠予了写有“医术精湛，厚德仁心”字样的锦旗以示感谢。综上可见，楚雄州医院已尽到相关检查、诊疗过程中的注意义务。二、原告的损害结果与楚雄州医院的医疗行为之间不存在因果关系。原告诉称的由于楚雄州医院误诊误治最终导致其产生多种损害后果。与事实不符，首先楚雄州医院不存在误诊误治。原告被收治入院时已属于病情危重，初步诊断为疑似脓毒血症，与出院诊断内容相吻合。其中出院诊断中所涉及的除肺部感染、慢性支气管炎、慢性胆囊炎及主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全四项疾病为原告收治入院前患有的慢性疾病外，其余均为与原发疾病即溶血性尿毒综合征相关的并发症。属于在诊疗过程中以及现有医学水平医务人员难以预料的并发症，其所导致的不良后果并非由医务人员所致。故楚雄州医院的医疗行为已尽了相关的诊疗义务，与原告诉称的损害后果之间并不存在因果关系。综上所述，楚雄州医院对原告的诊疗行为已尽相应的诊疗义务，且被告楚雄州医院的医疗行为与原告诉称的损害后果之间并无因果关系，故被告楚雄州医院请求人民法院依法驳回原告的全部诉讼请求。被告牟定县人民医院辩称：1.原告所患的急性溶血性疾病是原告自身突发性的疾病，该疾病和相关的并发症和我方实施痔疮切除术的诊疗行为无任何关系；2.我方对其的诊疗行为符合规范，不应承担任何赔偿责任，请求驳回原告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。原告彭自江为证明其诉讼请求向本院提交以下证据：1.原告身份证复印件、被告组织机构代码；2.牟定县人民医院入院记录、出院记录、楚雄彝族自治州人民医院出入院记录、诊断证明、出院证及出院记录；3.牟定县人民医院门诊医疗费票据、楚雄彝族自治州人民医院住院收费票据及医疗门诊收费票据、楚雄益尔健大药房有限公司购药票据、云南鸿翔一心堂等药店购药票据；4.工作证明、工资收入证明、居住证明。原告彭自江在庭审过程中当庭向本院提出鉴定申请，要求对被告楚雄州医院和牟定县医院在对原告的诊疗活动中是否存在过错、因过错导致原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期、过错与损害结果之间是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定，经双方当事人选定，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对原告提请的鉴定事项进行鉴定。被告楚雄州医院为证明其辩解向本院提交如下证据：1.医疗执业许可证、事业单位法人证书、负责人身份证明；2.原告住院病历（节录）；3.照片。被告牟定县人民医院为证明其辩解向本院提交如下证据：1.医疗机构执业许可证；2.事业单位法人证书；3.法定代表人身份证明；4.法定代表人身份证复印件；5.原告的住院病历；6.外一科关于彭自江诊治情况说明。对于双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据，本院经审核认为：原告提交的证据2、3仅能证明原告曾于牟定县医院、楚雄州医院进行治疗，并支出相应医疗费用的事实，本院予以采信；证据4仅能证实原告的工作情况以及居住情况，本院予以采信。被告楚雄州医院提交的证据2、3能够证实其为原告彭自江提供诊疗服务的事实，本院予以采信。被告牟定县医院提交的证据5能够证实其为原告彭自江提供诊疗服务的事实，本院予以采信；证据6仅能证实被告牟定县医院提供诊疗服务的过程，本院予以采信。对于昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第LCYL42号昆明医科大学司法鉴定意见书，经本院组织双方当事人质证，经本院审核认为：该鉴定意见书客观真实，能够反映被告医院在为原告提供诊疗服务的情况，被告楚雄州医院在为原告提供诊疗服务的过程中不存在过错，牟定县医院仅在原告手术后医疗服务关注不到位的情况，但原告的后续病情变化与二被告医院之间不存在因果关系的事实。根据庭审和质证，本院认定法律事实如下：原告彭自江因“发现肛门肿物脱出2年余”于2019年1月24日8时30分至被告牟定县人民医院就诊，门诊以“混合痔”收治入院。入院后进行相关检查后，其中专科检查：“膝胸卧位检查于4点钟方向处触及约2.0cm大小质软包块，包块无触痛……”。初步诊断：“混合痔”。2019年1月26日10时15分至45分，被告牟定县医院拟对原告行“混合痔痔核切除术”，术后转病房治疗。2019年1月26日17时30分，原告出现肛门术后出血，估计量约150ml……给予填塞凡士林纱布……。2019年1月28日9时34分，患者复查血常规示白细胞仍上升……出现凝血功能异常、肾功能不全不相符。2019年1月28日19时10分，被告牟定县人民医院会诊意见示：……外痔切除术后出现凝血功能障碍，出血风险高，目前原因不明……多学科会诊后考虑患者肾功能示肌酐升高，肾小球过滤下降……，建议转上一级医院进一步诊治。2019年1月29日2时50分，被告牟定县人民医院将原告转至被告楚雄彝族自治州人民医院治疗，急诊门诊以“发热、多器官功能不全”将原告收住重症监护室。初步诊断：1.发热待查：脓毒血症；2.急性肾功能衰竭；3.黄疸原因待查：急性溶血？4.凝血功能异常：DIC？……9.血小板减少症；10.肝损伤。入院后予完善相关检查，保护器官功能，维持内环境稳定等对症治疗。2019年1月31日，被告楚雄彝族自治州人民医院邀请昆明医科大学第一附属医院肾内科曾云主任等医师对原告远程会诊指导诊治。后经治疗，原告病情逐渐稳定，血红蛋白维持在70-86g/L之间，至2月16日原告白细胞下降……。2019年3月17日12时，原告病情好转，生命征稳定，予以办理出院，出院诊断：1.急性溶血性贫血；2.急性溶血性尿毒症综合征；3.急性肾功能衰竭；4.急性肝衰竭；5.急性胰腺炎；6.急性心力衰竭；7.急性粒细胞缺乏症……10.肺部感染……14.混合性酸碱平衡失调；15.慢行胆囊炎……21.骨髓有核细胞增生减低；22.铁代谢紊乱；23.肾性高血压。原告彭自江认为两被告在为其提供医疗服务过程中存在过错，导致其遭受损害，向本院提起诉讼。庭审中，原告彭自江向本院提出鉴定申请，经双方当事人选定，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告楚雄州医院、牟定县医院在为原告彭自江提供诊疗服务的过程中是否存在过错、过错导致的原告伤残等级、误工期、护理期、营养期、过错与损害结果间是否有因果关系及过错参与度为多少进行鉴定，后鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2019](临床)鉴字第LCYL42号司法鉴定意见书认定：1.被告楚雄州人民医院在为原告提供诊疗服务过程中不存在过错，牟定县人民医院在为原告提供诊疗服务过程中存在手术后医疗服务关注不到位；2.对原告彭自江的伤残等级，误工费、护理期、营养期不予鉴定；3.彭自江后续的病情变化与楚雄州人民医院、牟定县人民医院医疗服务之间不存在因果关系。原告彭自江支付鉴定费13500元。本院认为，公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事赔偿责任。因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在过错承担举证责任。同时当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，原告彭自江认为两被告在向其提供诊疗服务的过程中未尽到注意义务及相应的诊疗义务，对原告监护及检查不到位、处理不及时、治疗措施不当，误诊误治最终导致原告多种损害后果,两被告的上述行为存在明显的过错，给原告造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。但其提交的证据不足以证实两被告在医疗过程中确实存在过错，且有昆明医科大学司法鉴定中心及该鉴定中心出具的鉴定意见书证实，被告楚雄州人民医院、牟定县医院在为原告彭自江提供诊疗服务的过程中并无过错，且原告彭自江后续的病情变化与被告楚雄州医院、牟定县医院的诊疗服务之间不存在因果关系，其结论系客观真实的，本院予以确认。本院认为，医疗机构在诊疗活动中尽到诊疗服务义务的，不应承担侵权赔偿责任。故对原告要求两被告承担因其医疗过错给原告造成的经济损失的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告彭自江的诉讼请求。案件受理费1905元，鉴定费13500元，由原告彭自江自行负担（已交）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  钟学圣人民陪审员  卢 繁人民陪审员  王 平二〇一九年十二月十三日书 记 员  孙铭霞