内蒙古自治区赤峰市中级人民法院   民事判决书   （2019）内04民终5770号   上诉人（原审被告）赤峰学院第二附属医院（赤峰市肿瘤医院），住所地赤峰市红山区解放街45号。   法定代表人赵某，院长。   委托诉讼代理人张某1，内蒙古信华律师事务所律师   委托诉讼代理人李某.   被上诉人（原审原告）宋某，男，1961年11月2日出生，住赤峰市。   委托诉讼代理人张某2，内蒙古钦度律师事务所律师。   上诉人赤峰学院第二附属医院（赤峰市肿瘤医院）因与被上诉人宋某医疗损害责任纠纷一案，不服赤峰市红山区人民法院（2019）内0402民初6540号民事判决,向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了此案。现已审理终结。   上诉人赤峰学院第二附属医院（赤峰市肿瘤医院）(以下简称肿瘤医院)上诉请求：请求二审法院依法撤销一审判决书所判赔偿金额303000元的决定，要求予以改判。一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：原审人民法院认定事实不清，适用法律错误。第一，北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年4月10日，2019年9月11日作出的肾功能中度下降，评定为六级伤残及被上诉人侧输尿管切开取石术后继发输尿管闭锁最终以回肠代输尿管术，评定为八级伤残，以上两项非我院医疗过错所致，肾功下降及其输尿管闭锁系其疾病本身所致，被上诉人尿素氮高说明双肾功能都下降并非手术侧单侧肾功下降，上诉人认为医疗过错与伤残等级不存在因果关系，不适用伤残赔偿金赔偿。故上诉人申请对北京法源司法科学证据鉴定中心出具的二份司法鉴定意见书重新鉴定。第二，原审法院确定按40％责任对被上诉人承担赔偿责任过高，请求二审人民法院按30％责任对被上诉人承担赔偿责任。第三，原审法院按被上诉人城镇居民可支配收入作为赔偿标准没有依据，请求二审人民法院按被上诉人农牧民纯收入予以改判。基于上述三点上诉理由和事实，请求二审人民法院依法撤销一审判决并予以改判。支持上诉人的以上上诉请求。。   被上诉人宋某答辩服判。   宋某向一审法院提出诉讼请求：1、请求法院判令肿瘤医院赔偿医疗费226168.75元（医疗费总计323582.03元扣除医保已报销97413.33元）、住院伙食补助费13300元（按照日100元标准计算133天）、营养费29400元（按照日100元标准计算294天）、护理费14449.12元（按照日108.6元标准计算133天）、误工费177200元（按照日200元标准计算至评残前一日885天）、伤残赔偿金421355元（按照年收入38305元计算20年乘以系数55%）、精神抚慰金16500元、被抚养人生活费84407元（宋某妻子1960年出生，按照年支出12661元计算20年，3人抚养）、交通费3394元、住宿费餐饮费7723元、鉴定费18150元，以上合计869241.3元按照同等责任即50%主张为434620.6元；2、后续治疗费待发生后另行主张；3、由肿瘤医院承担本案的鉴定费和诉讼费用。事实和理由：2017年4月8日宋某因泌尿系结石到肿瘤医院处就诊，于2017年4月13日行右侧输尿管切开取石术。在诊疗过程中，肿瘤医院出现诊疗过错，导致宋某出现尿漏症状，且术后高烧不退。宋某出院后，至中国人民解放军总医院进行检查，随后又至赤峰学院附属医院再次住院治疗。肿瘤医院对宋某的诊疗行为存有过错，给宋某造成了侵害，应当承担赔偿责任。   肿瘤医院在一审期间辩称，同意按照鉴定报告的意见30%责任进行赔付。医疗费只同意赔偿宋某在各医院住院期间发生的费用，伙食补助费、营养费、护理费同意按照实际住院天数进行赔付，宋某主张的误工费日工资标准过高，误工天数计算错误，至评残前一日应为882天。伤残赔偿金应该按照农村标准进行赔付，主张的精神抚慰金过高。不同赔付其妻子的抚养费，因其妻子未满60周岁，且具有劳动能力。交通费同意法院酌情给付。住宿餐饮费不同意赔付，因其包含在伙食补助费项下。   一审法院经审理认定事实如下：宋某与肿瘤医院双方对宋某在肿瘤医院处住院治疗受损伤的事实及后续住院治疗的事实均无异议，对此予以确认。宋某分别在肿瘤医院处住院治疗32天、7天，在赤峰市医院住院治疗15天、14天，在赤峰学院附属医院住院治疗33天、14天，在煤炭总医院住院治疗18天，扣除已报销部分共支付医疗费145836.3元。诉讼中，原告先后向一审法院申请对肿瘤医院的诊疗行为是否存有过错、与原告的损伤是否有因果关系及原因力大小及伤残等级、营养期进行司法鉴定，一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对其进行了鉴定，该中心分别于2018年4月10日、2019年9月11日作出（京）法源司鉴【2017】医鉴字第949号、【2018】临鉴字第877号司法鉴定意见书，鉴定意见为肿瘤医院对宋某的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人的损害结果具有因果关系，因果关系原因力程度评定介于次要至同等程度范围。宋某侧输尿管切开取石术后继发右输尿管闭锁最终予以回肠代输尿管术，评定为八级伤残；肾功能中度下降，评定为六级伤残。营养期间为2017年4月13日至2017年9月20日、2018年2月26日至2018年3月12日、术后营养期间为60-120日。原告分别支付鉴定费15000元、3150元。另查明，宋某之妻，王桂琴，1960年9月29日出生。二人于2002年在赤峰市××区居住至今。   一审法院认为，宋某与肿瘤医院对鉴定意见均无异议，故予以采信。因宋某经常居住地在城镇，故各项赔偿标准按照城镇居民标准予以调整。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”之规定，确定由被告按照40%责任对宋某承担赔偿责任。宋某主张的医疗费按照其提供的有效医疗费单据数额145836.3元予以支持。原告主张的住院伙食补助费13300元（按照日100元标准计算133天）、护理费14449.12元（按照日108.6元标准计算133天）、伤残赔偿金421355元（按照年收入38305元计算20年乘以系数55%）、精神抚慰金16500元，数额合理，在法律规定的范围内，应予以支持。宋某主张的误工费过高，一审法院按照日130元调整保护至评残前一日882天为114660元。宋某主张的营养费过高，一审法院按照日100元标准调整保护264天为26400元。宋某主张的被抚养人生活费，因其未提供被抚养人丧失劳动能力的证明，不符合给付被抚养人生活费的条件，不予支持。宋某主张的交通费、住宿费过高，根据本案实际情况，酌情保护5000元。以上合计757500元，由肿瘤医院按照40%责任赔付宋某303000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条、九十二条规定，判决：一、赤峰学院第二附属医院（赤峰市肿瘤医院）于本判决生效后十日内给付宋某赔偿款303000元；二、驳回宋某的其他诉讼请求。案件受理费3910元，邮寄送达费40元，鉴定费18150元，合计22100元（宋某已预交），由宋某负担987元，赤峰学院第二附属医院（赤峰市肿瘤医院）负担21113元。   二审期间，双方均未向本院提供新的证据。本院二审查明的事实与一审法院认定事实一致，本院予以确认。   本院认为，上诉人主张被上诉人的损伤与上诉人不存在因果关系。经查,，一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对其进行了鉴定，该中心分别于2018年4月10日、2019年9月11日作出（京）法源司鉴【2017】医鉴字第949号、【2018】临鉴字第877号司法鉴定意见书，鉴定意见为肿瘤医院对宋某的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人的损害结果具有因果关系，因果关系原因力程度评定介于次要至同等程度范围。一审法院据此认定被上诉人的损伤与上诉人存在因果关系本院认为并无不当。   上诉人主张一审法院判令上诉人承担40%的责任过高。经查，一审法院依据鉴定结论及本案实际情况确认上诉人承担被上诉人40%的责任适当，并不存在过高的问题。   上诉人主张一审法院按被上诉人城镇居民可支配收入作为赔偿标准错误。经查，因宋某经常居住地在城镇，故一审法院各项赔偿标准按照城镇居民标准予以调整本院认为并无不当，符合本案实际情况。   综上，上诉人的上诉理由均不能成立。一审法院认定事实清楚，判决结果正确，应予维持，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（一）项之规定，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费5845元由上诉人承担。   本判决为终审判决。   审 判 长 孟凡林   审 判 员 鹿春林   审 判 员 郭 宇     二0一九年十二月十六日   法官助理 王 伟   书 记 员 吴 桐