甘肃省兰州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）甘01民终4054号上诉人（原审原告）：李金花，女，1972年12月29日出生，汉族，住甘肃省嘉峪关市。委托诉讼代理人：王吉刚，甘肃致中律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：兰州大学第二医院，住所地兰州市城关区萃英门82号。法定代表人：王琛，系该院院长。委托诉讼代理人：刘方玲，甘肃正天合（兰州新区）律师事务所律师。委托诉讼代理人：蒋春梅，女，1972年8月16日出生，汉族，身份证住址北京市密云县。系该医院妇科主任。上诉人李金花因与被上诉人兰州大学第二医院（以下简称兰大二院）医疗损害责任纠纷一案，不服甘肃省兰州市城关区人民法院（2018）甘0102民初9167号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月28日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。李金花上诉请求：1.撤销原判，发回重审或依法改判；2.本案一、二审诉讼费等相关费用由兰大二院承担。事实与理由：原审认定兰大二院承担的责任比例过低，有失公平。鉴定报告认定兰大二院在该案中过错参与度为主要责任，原审仅判决兰大二院承担70%的责任有失公平。原审对李金花的医疗费52676.38元不予支持没有法律依据。李金花向原审法院提交了面额为52676.38元的医疗费票据照片，原审法院不应驳回李金花该部分诉讼请求。原审法院不应仅因李金花丢失了原始票据就不支持李金花的诉讼请求，因医疗过错导致的医疗费用医保政策明文规定不予报销。原审认定精神损害抚慰金数额过低。兰大二院辩称，一审认定的赔偿比例已经过高，李金花要求赔偿更高的赔偿金额没有事实和法律依据。一审鉴定结果已经明确李金花是手术并发症，兰大二院手术前进行了风险告知，一审证据资料可以证明李金花下腹疼痛检查后没有穿孔迹象才许可李金花出院的，兰大二院的诊疗是规范的。一审对医疗费、精神损害抚慰金认定清楚。李金花没有医药费发票证据证明医疗费数额，不能排除李金花已经通过医保报销的可能性。一审对伤残鉴定为九级，根据医疗水平无法杜绝并发症的情况，医疗机构不应承担责任。请求依法驳回上诉，维持原判。李金花向一审法院起诉请求：1.判令兰大二院赔偿李金花各项经济损失311929元（其中：医疗费70000元，误工费16431元，住院伙食补助费800元，陪护费3720元，残疾赔偿金165978元，交通费2000元，营养费3000元，精神损害抚慰金50000元）；2.本案诉讼费、鉴定费等相关费用由兰大二院承担。一审法院认定事实：2018年7月16日,李金花因“月经量增多2年,阴道不规则出血2月”就诊于兰大二院妇科门诊，行B超检查示:子宫及双侧附件区声像图未见明显异常(宫内节育器)；行宫腔镜检查示:宫内节育器,大致正常宫腔；建议对症治疗。李金花于2018年7月20日再次就诊于兰大二院妇科门诊，要求行宫内节育器取出术。兰大二院告知相关风险并要求李金花在手术知情同意书上签字后，行宫内节育器取出术。术后李金花自觉有下腹疼痛,无恶心及呕吐,前往门诊诊室观察,查体:下腹部轻压痛,上腹部无明显压痛及反跳痛。门诊予以观察2小时后李金花自诉腹痛较前缓解，医嘱其口服克拉霉素缓释片及止血药物治疗,腹痛加剧随诊。7月21日00:38:04，李金花因腹痛再次就诊于兰大二院急诊，经B超检查提示：子宫、双侧附件区未见明显异常。初步诊断：1、腹痛；2、取除子宫内节育器。2018年7月22日李金花因腹痛较前明显加重，被家属送到兰州市第一人民医院急诊科就诊，超声诊断腹腔积液（积血？），建议进一步检查。医学影像（DR）检查后诊断意见：1、符合肠梗阻X线改变；2、双侧膈下游离气体，考虑术后所致，消化道穿孔不除外。李金花为进一步治疗遂转至兰大二院急诊科，初步诊断：1、腹痛；2、消化道穿孔。行腹部CT示：腹腔游离气体影，考虑空腔脏器穿孔；肠梗阻；腹盆腔积液。遂收住普外科，行腹腔探查术，术中见腹腔内大量脓液，子宫后壁穿孔，小肠穿孔，遂行“子宫穿孔修补+小肠穿孔修补+小肠部分切除术+腹盆腔引流术”，术后给予心电监护、抗感染等对症治疗。于2018年8月6日好转出院。李金花认为兰大二院的医疗行为存在过错给其身体造成损害，遂起诉至法院。一审审理中，经兰大二院申请和双方选定，法院委托甘肃集天司法鉴定所就兰大二院的医疗行为是否存在过错及因果关系、参与度进行鉴定。甘肃集天司法鉴定所于2018年12月10日作出鉴定结论，认为兰大二院对李金花的医疗行为存在如下过错：取环术存在潜在风险，发生子宫穿孔、肠穿孔属手术并发症，虽然术前兰大二院已对患者履行风险告知，但当取环术后患者自述腹痛明显，兰大二院却没有意识到潜在风险发生的可能性。风险意识不强，缺乏对病情仔细观察分析，未行进一步检查或请相关科室会诊，致使子宫穿孔和肠穿孔未能及时发现而引发一系列并发症。故：1、兰大二院对李金花的医疗行为存在过错；2、该过错与损害后果之间存在因果关系；3、过错参与度为主要原因；4、李金花子宫穿孔修补术后为十级伤残；5、李金花小肠穿孔修补术后为十级伤残；6、李金花小肠部分切除术后为九级伤残。一审法院认为，医疗机构在进行诊疗的过程中，应当严格按照诊疗规范，充分结合患者的身体情况，制定合理完备的治疗方案，以尽可能的方式维护患者的生命和健康。关于兰大二院的医疗行为是否构成过错，甘肃集天司法鉴定所的鉴定意见客观真实，且与病历的记载相符，兰大二院虽提出反驳意见，但未提供足以推翻鉴定结论的证据，对鉴定意见予以采信。关于李金花主张的损失：医疗费中有52676.38元李金花未提供原始票据，不能排除李金花已通过其他途径获偿的可能性，故对该部分不予支持，对提供了票据的其他医疗费予以认定，共计7633.3元；对李金花主张的住院伙食补助费800元、交通费2000元予以支持；残疾赔偿金应为131810.8元（29957×20×0.22）、误工费按照2019年甘肃省居民服务、其他服务业57651元/年的工资标准，酌情计算3个月为14412.8元；护理费根据李金花住院天数，按照2019年甘肃省居民服务、其他服务业57651元/年的工资标准，计算得护理费共计2369.2元（57651元/365年×15天）；营养费按住院天数计算为300元；精神损害抚慰金根据李金花残疾程度酌定为5000元。以上共计164326.1元，由兰大二院承担70%即115028.3元。判决：一、兰州大学第二医院于判决书生效后十五日内赔偿李金花医疗损害赔偿金115028.3元。二、驳回李金花的其他诉讼请求。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。本院审理查明，一审判决认定事实清楚，本院予以确认。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案的争议焦点是李金花主张的过错比例、医疗费、精神损害抚慰金是否应予支持。首先，甘肃集天司法鉴定所的鉴定意见客观真实，且与病历的记载相符，原审依据鉴定意见认定兰大二院承担70%的责任并无不当。其次，李金花所主张的医疗费中有52676.38元李金花未提供原始票据，李金花在治疗后将本案中重要票据丢失不符合常理，李金花虽主张因医疗过错医保不予报销，但未提交证据证明其主张，原审对该部分医疗费不予支持并无不当。原审依据李金花提交的证据和其受伤情况，对其与医疗费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金的数额认定并无不当。据此，原审认定由兰大二院向李金花赔偿115028.3元正确。综上所述，上诉人李金花的上诉请求不能成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3378元，由李金花负担。本判决为终审判决。审判长  徐晓曦审判员  关 涛审判员  王志娟二〇一九年十二月十七日书记员  岳媛媛