广东省肇庆市端州区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤1202民初4073号原告：程某，女，1973年7月25日出生，汉族，居民身份证住址肇庆市端州区。委托诉讼代理人：梁少芳、林俐，广东冠略律师事务所律师、实习律师。被告：肇庆市端州区妇幼保健院，住所地肇庆市端州区宝月路27号，登记号45648810444120211G1001。法定代表人：黄书炜。委托诉讼代理人：曾丽焕、殷刚英，广东瀛肇律师事务所律师。原告程某诉被告肇庆市端州区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人梁少芳、林俐到庭参加了诉讼，被告的委托诉讼代理人曾丽焕、殷刚英到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提起诉讼请求：1.被告向原告赔偿因本次医疗过错造成的损失合计74824元；2.由被告承担本案的全部诉讼费用。司法鉴定意见出具后，原告变更诉讼请求为判令被告向原告赔偿因本次医疗过错造成的损失合计270574元。事实与理由：原告曾因“不规则阴道流血”到被告处就诊，被诊断为多发性子宫肌瘤，并于2018年11月1日在被告处接受“腹式全子宫切除术”。术后五天在彩超检查时发现右侧输尿管全程扩张。随后原告到肇庆市第一人民医院进一步详细检查，被诊断为右侧输尿管下段缝扎缺血坏死、泌尿系感染。原告于2018年11月14日转院到市一院并接受了“右侧输尿管膀胱移植术+右侧输尿管镜检查术”及于2019年1月24日在市一院接受了“膀胱镜下右侧输尿管内支架拔出术”。原告认为，被告在对原告诊疗过程中存在严重过错，导致原告右侧输尿管下段缝扎缺血坏死及泌尿系感染，需要后续的外院住院治疗并进行两次手术，对原告的身心健康造成严重损害。被告的诊疗行为是明显的过错行为、甚至是医疗事故事件，严重违反了《侵权责任法》及相关诊疗常规，造成严重损害后果。综上，特向法院提起诉讼。被告肇庆市××州区妇幼保健院辩称：一、答辩人以及案涉纠纷的主治医生均具备医疗执业许可资质，是在执业许可的范围内进行执业，不存在违反法律规定和执业规范的行为。二、答辩人对被答辩人的整个诊疗过程符合执业规范，不存在损害过错，被答辩人的右侧输尿管损伤属于正常的手术风险及并发症范围，答辩人无需对此承担过错责任。（一）答辩人在手术之前已经充分告知被答辩人可能存在的手术风险，已充分履行告知义务，保障被答辩人的知情权。在术前，主治医生已经和被答辩人充分沟通并告知其本人和家属，该手术存在损伤膀胱、输尿管等风险。被答辩人亦对此表示充分的理解并同意进行手术。（二）主治医生在手术过程中不存在违反医疗执业规范的行为。在被答辩人存在如此严重的黏连和大量出血的情况下，缝扎过程中伤及输尿管是极容易发生的事情，这也是为何术前反复与被答辩人沟通有可能会出现该手术风险的原因所在。被答辩人出现的输尿管损伤是只是因缝扎而导致的延续性断开，并非全部断开。这本来就是手术过程可能出现的风险范围，而非主治医生违反医疗执业规范导致出现的损害后果，因此，主治医生在手术过程不存在过错。三、手术完毕后，答辩人密切跟踪和关注被答辩人出现的手术风险并采取及时的治疗措施和提供医疗建议，整个治疗过程不存在过错。根据被答辩人提供的其在第一人民医院的出院病历可见，被答辩人的输尿管已经治愈康复，不存在功能性损害后果。四、对医疗费有异议；对护理费、伙食补助费、营养费、交通费，即使要赔付，也是按过错比例分摊市一院治疗输尿管阶段（17天）的费用；对误工费，应计算在市一院治疗输尿管的17天。经审理查明：2018年10月27日，程曼莉因“不规则阴道流血”入住肇庆市××州区妇幼保健院治疗。入院诊断：多发性子宫肌瘤。患者于2018年11月1日进行“腹式全子宫切除术＋右侧卵巢畸胎瘤剔除术＋盆腔粘连松解术”。2018年11月6日，经彩超检查，提示左肾结石、右侧输尿管全程扩张。2018年11月14日，程曼莉入住肇庆市第一人民医院进行后续治疗。患者于2018年11月20日进行“右侧输尿管膀胱移植术＋右侧输尿管镜检查术”。2018年11月30日，肇庆市第一人民医院最后诊断为右侧输尿管下段缝扎缺血坏死、泌尿系感染。在术后2个月，患者于2019年1月24日行“膀胱镜下右侧输尿管内支架拔除术”，术后出院。医患双方共同委托广东南天司法鉴定所对被告在程某的诊疗过程是否存在过错，如存在过错与程某的损害后果之间是否存在因果关系、过错参与度及伤残等级进行鉴定。广东南天司法鉴定所于2019年11月7日出具《司法鉴定意见书》，鉴定结论为肇庆市××州区妇幼保健院在程某的诊疗行为中存在过错，过错与患者程曼莉的损害后果之间存在因果关系，为次要因素，建议过错参与度为21%-40%为宜。被鉴定人程某的伤残等级为捌级。广东南天司法鉴定所出具了法医收费单，金额为16956元的广东增值税普通发票一张。该鉴定费已由原告垫付。另查明，熊某是程某的女儿，熊某是程某的儿子。莫某是程某的母亲。本院认为：本案是医疗损害责任纠纷，公民享有生命健康权。程某到肇庆市××州区妇幼保健院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。程某在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经审查，广东南天司法鉴定所及其鉴定人员具备相关鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论可以相互印证，符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对于鉴定结论审核认定的依据，故司法鉴定意见书可以作为本案认定事实的依据。根据司法鉴定意见书对因果关系及原因力大小分析，程某的损害后果是右侧输尿管下段被缝扎，其原因是医方在术中未尽到高度谨慎的注意义务所致。由于程某先后两次剖宫产手术，术后会不同程度的发生粘连，据妇幼保健院手术中见“子宫前壁与膀胱粘连致密”，从而增加了手术中的并发症。由于人体结构的复杂性和疾病发生的不确定性，疾病的诊断和治疗属于高科技及高风险活动，其预后与自身疾病的特定和诊疗措施密切相关。鉴定意见书认定医方在手术中未尽到高度谨慎的注意义务与右侧输尿管被缝扎之间存在因果关系，但对于术中的并发症，医方的过错在程某的损害后果中为次要因素，建议过错参与度为21%-40%。因此，本院依据广东南天司法鉴定所出具的鉴定意见，认定肇庆市××州区妇幼保健院的医疗行为过错与程某的人身损害结果存在因果关系，应当对程某的人身损害后果承担次要责任，过错参与度本院确定为40%。原告的经济损失，依法应获得赔偿。故根据相关法律并结合原告的诉讼请求，本院对原告请求的赔偿项目和数额作如下认定：1、医疗费15020元，有原告提供的诊断证明书、收费收据予以证实，本院予以确认。2、住院伙食补助费，按照100元/天计算应为3000元（30×100=3000）为3000元。3、误工费，程某的工作单位高要市美汇园房地产开发有限公司为私营企业，应按2018年全省城镇私营单位就业人员年平均工资标准计算，即按58258元/年计算。参考《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》第8.7.2项的规定，程某的误工损失日为180日，误工天数加上三次住院天数（含间隔期）89日，共为269日，误工费为58258元/年÷365×269天=42935元。4、护理费为150元/天×30天=4500元。5、伤残赔偿金按42066元／年的标准计算，年限为20年，（42066元×20年×0.30=252396）确定为252396元；定残之日，原告儿子熊梓某已年满18周岁，因此，被抚养人分别为其母亲和女儿，女儿熊梓某的被抚养年限应为9年1个月，母亲莫某的被抚养年限为9年2个月，上述被抚养人生活费计算如下：[（109月×28875元÷12÷2人×0.3）＋（110月×28875元÷12÷3人×0.3）]＝65811，上述被抚养人生活费总计为65811元。被抚养人生活费计入残疾赔偿金，合计318207元。6、交通费，本院按照市内就医交通费30元/天的标准计算为900元（30×30=900）。7、营养费根据原告的伤情可认定1500元。8、鉴定费16956元，有发票为凭，予以认可。9、精神损害抚慰金，被告侵权行为过错与程某的身体损害后果之间有因果关系，给原告造成精神痛苦，本院确定精神损害抚慰金为15000元。以上合计，程曼莉的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、营养费、鉴定费等项目的损失为403018元，按责任比例计算，肇庆市××州区妇幼保健院应承担的赔偿额为403018元×40%=161207.20元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第二十二条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告肇庆市端州区妇幼保健院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告程某161207.20元；二、被告肇庆市端州区妇幼保健院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程某精神损害抚慰金人民币15000元；三、驳回原告程某的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5358.61元，原告程曼莉负担1838.61元，被告肇庆市端州区妇幼保健院负担3520元。被告肇庆市端州区妇幼保健院在本判决生效后十日内直接支付给原告程曼莉。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按本案判决确定的一审案件受理费同等金额向肇庆市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  谭 松审 判 员  杨 华人民陪审员  黎瑞英二〇一九年十二月五日书 记 员  李文君