江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0706民初8964号原告：耿开琴，女，1963年10月15日生，汉族，住连云港市海州区。委托诉讼代理人：徐董兵、潘芬，北京市隆安（苏州）律师事务所律师。被告：连云港市第一人民医院，住所地连云港市海州区通灌北路182号。法定代表人：李爱民，院长。委托诉讼代理人：徐道波、杨荣，江苏云台山律师事务所律师。原告耿开琴与被告连云港市第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告耿开琴及其委托诉讼代理人徐董兵，被告第一人民医院的委托诉讼代理人杨荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告耿开琴向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告向原告支付医疗费363644.16元，护理费21000元，营养费6300元，伙补8400元，误工损失28800元，鉴定费10750元，交通费3000元，复印病历费35元，共计441929.16元（责任比例由法庭认定）；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告耿开琴因上腹部隐痛不适、小便间断色黄于2017年8月25日至被告处就诊，检查发现十二指肠绒毛-管状腺瘤伴中度异型增生。2017年9月1日在被告处进行十二指肠乳头肿物切除+乳头成形+T管引流术。术后第三天原告出现腹痛、腹胀，复查腹部CT示胰周大量渗出，查血尿淀粉酶高。经被告治疗仍反复发热，2017年9月29日造影检查明确存在十二指肠瘘，被告无有效措施，原告于是2017年10月8日转南京军区总医院治疗，诊断为肠瘘、腹腔感染、腹膜后感染等，经住院治疗病情稳定、感染控制，于2017年11月30日转入被告处继续治疗，2018年2月11日好转出院。后经鉴定，被告的诊疗行为延长了患者肠瘘的病程、增加了治疗费用，为同等原因。鉴于上述事实，被告诊疗行为严重违反诊疗常规，给原告造成极大的身体伤害和经济损失，原告依法提起诉讼，请求法院支持原告诉求。被告第一人民医院辩称，鉴定意见中明确肠瘘为此类手术难以避免的并发症，医疗机构不承担赔偿责任，鉴定结论也认可了肠瘘手术是患者本身承担的疗程与费用，医方的诊疗过错只是延长了病程增加了费用，因此法庭在计算赔偿费用时应当考虑到患者本身也应当承担的病程（三期）及相关医疗费用。经审理查明，原告耿开琴，生于1963年10月15日，因上腹部隐痛不适、小便间断色黄于2017年8月25日至第一人民医院就诊，胃镜检查并取病理提示为十二指肠绒毛-管状腺瘤伴中度异型增生。患者于2017年8月28日入第一人民医院住院治疗，入院诊断为十二指肠乳头占位，9月1日在全麻下行十二指肠乳头肿瘤切除+十二指肠乳头成形术+T管引流术。术后患者第三天出现腹痛、腹胀，复查腹部CT示胰周大量渗出，查血尿淀粉酶高。经治疗仍反复发热，2017年9月29日造影检查明确存在十二指肠瘘，因患者仍持续发热，第一人民医院考虑胰头脓肿感染所致，脓肿穿刺难度大，建议转上级医院治疗。耿开琴于2017年10月8日出院，住院41天，支付医疗费23595.15元。2017年10月8日，耿开琴转南京军区南京总医院（以下简称南京军区总医院）治疗，经检查诊断为肠瘘、腹腔感染、腹膜后感染等，10月9日住院，经治疗病情稳定、感染控制，于2017年11月30日出院并当日入第一人民医院继续治疗，2018年2月11日病情好转出院。耿开琴在南京军区总医院住院治疗52天，医疗费自费费用76660.43元、外购人血白蛋白费用11232元；在第一人民医院二次住院治疗73天，支出医疗费15132.35元。耿开琴出院后，多次进行复查、治疗，支出医疗费6177.88元。2019年4月30日，耿开琴因十二指肠腺瘤术后查肿瘤七项示铁蛋白偏高入住第一人民医院住院检查2天，支出医疗费1613.77元。经本院委托，江苏省医学会对第一人民医院的诊疗行为是否存在过错进行医疗损害鉴定，同时对耿开琴的伤残等级及三期进行鉴定。2019年3月20日，江苏省医学会出具医疗损害鉴定意见书，该意见书认为第一人民医院的诊疗行为存在以下过错：1.医方手术知情同意书为固定表格方式，其中可能出现的如肠瘘等并发症未能重点强调，表格第4项虽然提到肠瘘，但该复选框医方并未勾选；第6条显然与患者不符；说明医患沟通时，医方对可能出现的并发症未尽到全面告知义务。2.对手术风险估计不足、预防措施不到位：如术中未能置胰管引流；未置鼻肠引流管，致术后不能及时行肠内营养支持；对患者术后持续腹胀、白细胞升高、转氨酶升高、低蛋白血症、腹腔引流液淀粉酶升高，腹腔渗液较多等现象重视不够，且未及时组织科内讨论；发现脓肿及肠瘘后引流不够充分等。3.术后未及时调整引流管或置换双套管引流，引流液积聚腹腔最终导致腹腔感染脓肿形成。鉴定意见书对因果关系及责任程度分析认为：1.患者手术部位特殊，酸碱液体、消化液体聚集，患者术后出现肠瘘等并发症，为此类手术可以预见但难以完全避免的并发症。2.医方在诊疗行为中存在的过错延长了患者肠瘘的病程和增加了治疗费用，因肠瘘本身不易短期愈合，患者手术难度较大，故建议为同等原因。综上，专家意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者不构成伤残。肠瘘为此类手术可以预见但难以完全避免的并发症，本身需要相应的疗程和费用，医方诊疗行为中存在的过错延长了患者肠瘘的病程和增加了治疗费用，为同等原因。江苏省医学会对耿开琴三期评定如下：误工期240天、护理期210天、营养期210天。耿开琴为此支出鉴定费10750元。另查明，耿开琴住院前从事两份工作：自2016年3月起在连云港聚能炉料有限公司食堂工作，月工资2600元；自2015年7月起在海州区人力资源和社会保障服务中心办公楼从事保洁，月工资1000元。本院认为，根据侵权责任法规定，医疗机构承担赔偿责任，应当符合诊疗行为存在过错、患者有损害、以及诊疗过错与患者损害之间存在因果关系三个要件。江苏省医学会出具的医疗损害鉴定书认定第一人民医院对耿开琴诊疗行为中存在的过错延长了患者肠瘘的病程和增加了治疗费用，为同等原因。第一人民医院辩称医方的诊疗过错只是延长了病程、增加了患者的医疗费用，在计算三期及赔偿费用时应当考虑患者本身也应当承担的病程及相关医疗费用。对此本院认为，鉴定意见书因果关系及责任程度分析第二点认为“医方在诊疗行为中存在的过错延长了患者肠瘘的病程和增加了治疗费用，因肠瘘本身不易短期愈合，患者手术难度较大，故建议为同等原因”，据此可以理解为鉴定意见书在判断原因力时已经考虑到肠瘘本身不易愈合的情况，故对原因力认定为同等因素。院方在诊疗行为中的主要过错为术中风险估计不足、预防措施不到位，术后在患者持续发热、腹胀的情况下未针对肠瘘采取有效的治疗措施导致腹腔感染脓肿，致患者病情危急转上级医院治疗。院方的过错行为至患者病程延长、费用增加，长期的住院治疗给患者带来巨大的精神、身体痛苦及经济负担，故第一人民医院应对耿开琴全部的医疗费用及经济损失承担赔偿责任。对赔偿数额的计算核定如下：1.医疗费扣除医保报销费用，共计134411.58元；2.伙食补助费6720元（40元×168天）；3.营养费6300元（30元×210天）；4.护理费21000元（100元/天×210天）；5.误工费28800元（3600元/30天×240天）；6.交通费根据耿开琴病程及住院时间，对其主张的3000元予以支持；7.鉴定费10750元；上述费用共计210981.58元，由第一人民医院承担50%的赔偿责任计105491元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告耿开琴105491元；二、驳回原告耿开琴的其他诉讼请求。案件受理费7929元，由耿开琴负担3965元，连云港市第一人民医院负担3964元（耿开琴已预交，连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付耿开琴）如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。审判员  史夏夏二〇一九年十二月十一日书记员  王淑静法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。