江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0102民初5914号原告：周谦亮，男，1955年8月4日出生，汉族，住江西省萍乡市芦溪县。原告：周军华，女，1980年11月24日出生，汉族，住湖南省益阳市资阳区。原告：周爱萍，女，1981年7月6日出生，汉族，住江西省宜春市袁州区。原告：周淑娟，女，1984年7月22日出生，汉族，住江西省萍乡市芦溪县。原告：周剑峰，男，1986年8月15日出生，汉族，住江西省南昌市南昌县。五原告共同委托诉讼代理人：杨林锋，江西鄱都律师事务所律师。五原告共同委托诉讼代理人：黄珊，江西鄱都律师事务所实习律师。被告：南昌大学第二附属医院，住所地：南昌市东湖区。法定代表人：刘季春，系该院院长。委托诉讼代理人：方路，男，1972年10月10日出生，汉族，系该院肝胆外科主任医师，住江西省南昌市东湖区。委托诉讼代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师。原告周谦亮、周军华、周爱萍、周淑娟、周剑峰与被告南昌大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月28日立案后，依法组成合议庭，于2019年10月29日公开开庭审理了本案。原告周剑峰及原告委托诉讼代理人杨林锋、被告委托诉讼代理人方路、陆燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等580257元；2.本案医疗事故鉴定费、诉讼费由被告承担。（赔偿清单：1.医疗费177124.48元；2.丧葬费：31534元；3.死亡赔偿金：33819元/年×20年=676380元；4.家属处理事故交通费、食宿费、误工费等：1万元；5.精神损害抚慰金：5万元。前述1-5项合计为945038.48元，945038.48元×0.7=661526.9元。另加鉴定费8730元并扣除医院垫付的医疗费9万元后为580257元（661526.9元+8730元-9万元）。本案审理中，原告将其主张的丧葬费金额变更为35386元，总的金额不变。事实与理由：2019年4月2日17时23分，患者刘月英因“皮肤、巩膜黄伴尿黄2月、皮肤瘙痒半月”至被告处就诊，门诊拟“肝损害、梗阻性黄疸？”收入住院，于4月6日、4月19日行各项手术予以治疗，截止到4月20日7时15分，刘月英被诊断为动脉破裂、失血性休克、多器官功能障碍综合症等等。刘月英死亡病因突然，根据病理材料、医生采取的检查、医生的决断、讨论病情的会议结果、手术的过程、诊断结果的不确定性、就医建议（建议保守治疗错过最佳手术时机）、医护人员护理（在明知右侧腹腔引流管的重要性，科室ICU的护理人员未达到重症监护标准，护理人员疏忽大意玩忽职守未告知手术引流管的重要性，导致脱管事件，脱管事件后也未采取有效措施和密切观察病理特征）、抢救时间（20日凌晨零点18分，医生称刘月英可能术中死亡，建议保守治疗，同日1时告知保守治疗效果极差，要求密切观察，3时20分刘月英腹腔大出血，被告只进行了简单的输血治疗，6时44分，刘月英心率下降至30次/分，抢救半小时后，被告宣告抢救无效死亡），被告在治疗过程中存在明显疏漏及严重过错。被告手术操作不当造成医源性腹腔动脉损伤致假性动脉瘤破裂出血后，被告处理方法不当，未达到有效止血目的，最终导致刘月英失血性休克死亡。被告医护人员违反诊疗常规，刘月英死亡损害后果的发生不是因自身胆总管下段癌，而是因被告方存在严重失职，延误了刘月英最佳的手术治疗时间。刘月英的死亡后果给家属造成了莫大的精神痛苦，经鉴定，被告在对刘月英进行诊疗的过程中存在医疗过错，该过错与刘月英的损害后果的发生具有因果关系，原因力大小评定为主要原因。为此，原告特向法院起诉，请求支持原告诉请。被告辩称：一、患者刘月英在被告处的诊疗经过。患者刘月英，女，60岁，因“皮肤、巩膜黄染伴尿黄2月，皮肤瘙痒半月”，门诊拟诊“肝损害，梗阻性黄疸？”于2019年4月2日入被告感染性疾病科住院治疗，住院号：1068092。患者入院时诉入院前2月无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴尿黄，无腹痛、腹胀，无厌油、乏力，1月前开始出现纳差，入院前半月开始出现全身皮肤瘙痒，入院前3天纳差加重，遂至当地医院就诊，查肝功能：TBIL211.9μmol/L，DBIL148.1μmol/L，IBIL63μmol/L，行上腹部CT检查示：肝内外胆管扩张明显，胆总管扩张突然中断。为进一步诊治，遂至被告处。入院查体，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结无肿大。入院诊断：1.胆总管肿物；2.梗阻性黄疸；3.肝损害。患者入院后行肝胆胰脾磁共振平扫加增强扫描：胆总管下段管壁增厚截断并肝内、外胆管扩张，考虑胆管癌可能，建议结合组织学检查，肝多发囊肿；肝S7内渐进性强化结节，血管瘤可能，随访；左肾低信号结节，错构瘤？经会诊后，患者于2019年4月3日转入肝胆外科。转入后给予抗感染，护肝，补液等对症支持治疗，完善术前相关检查，排除手术禁忌，告知患者家属手术相关风险，患者家属表示理解并要求手术。患者于2019年4月6日在全麻下行“腹腔镜下胰十二指肠切除术”，手术顺利，术后病理诊断：（胆总管肿物）中分化腺癌，侵及胆总管全层及十二指肠股壁至粘膜下层。术后两周，患者恢复平稳，下床活动，饮食及大小便正常，拟出院。4月18日中午（术后12天），患者在有陪护（患者女儿）情况下，下床大便时不慎暴力牵扯右侧腹腔引流管，随后出现腹痛，较剧烈，并全身大汗，引流管口纱布有渗湿，颜色偏红。肝胆外科诊疗组医务人员迅速予以心电监护、急查血常规、补液、输血、止痛等对症支持治疗，后患者生命体征平稳，腹痛缓解，血红蛋白稳定。4月19日（术后第13天），患者再次出现腹痛，予以行急诊增强CT提示腹腔活动性出血，患者出现血压、血红蛋白下降，病情变化快，情况重，立即组织开展抢救工作。心电监护、加压补液、申请大量红悬补充血容量等急救措施后争取时间窗（在此抢救过程中，为争夺时间，尽快拿到血液，诊疗小组6名医生轮流亲自爬9层楼梯跑至血库拿血，可以说在尽最大努力争分夺秒），随后，在多名医生护送下至介入室行DSA栓塞术。经过介入医生努力，患者出血点找到并成功止血，患者生命体征恢复平稳，精神、意识清楚。在介入室观察约15分钟后患者病情稳定（可与患者正常交流），生命体征平稳，考虑患者经过大抢救，大量输血及补液及可能的内环境紊乱等不确定因素告知患者家属，为了便于术后管理及患者恢复，建议转入ICU治疗。患者转入后继续给予补充白蛋白、输血、血浆及冷沉淀，纠酸、扩容补液升压等支持治疗。4月20日6时44分，患者出现心率下降至30次/分，有创血压，脉搏、血氧饱和度监测不出双侧瞳孔散大、对光反射消失，立即静推肾上腺素1mg，并调大升压药剂量。家属已签字拒绝行持续性胸外按压及心脏电除颤，遂反复静推肾上腺素共计7mg，但患者心跳一直未能恢复，7时15分经抢救无效死亡。二、被告对患者刘月英的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错。患者住院治疗时被告肝胆外科诊疗小组依据患者病史、症状体征、体格检查及有关辅助检查对患者的诊断正确，手术指征明确，用药合理、恰当，诊疗符合医疗原则。4月18日患者出现病情变化后，肝胆外科诊疗小组对患者抢救措施正确，符合抢救原则。肝胆外科诊疗小组医务人员从术前准备、手术适应症、手术方案、手术过程、术后处理都是符合医疗原则的，患者出现病情变化（出血）的根本原因是患者本人对腹腔引流管的剧烈牵扯所致。患者胆管癌术中需要做彻底的淋巴结清扫，动脉、静脉处理要达到骨骼化的状态，术中放置的引流管就在重要血管的旁边，腹腔引流管的剧烈、暴力牵扯，极有可能造成引流管头端戳破血管，造成血管的破裂出血。在患者因自身不慎造成腹腔出血后，医护人员一方面严密观察，一方面积极做好抢救准备。在病情突然变化的时候，是诊疗小组医务人员争分夺秒（正常程序配血、拿血是由外勤人员负责，而医务人员为了节约宝贵时间，动用了近八位医务人员从九楼爬楼梯到二楼血库和病床之间来回抢救拿血），是因医务人员尽了最大化努力，才为患者争取到了介入干预的机会。患者转入ICU后，起初生命体征是平稳的，0时54分测血红蛋白仍有89g/L，表明患者这段时间经过输血，血红蛋白在逐步回升（较入ICU时的血色素是升高的），至少没有大出血的迹象，但经过大抢救，机体承受打击过大，内环境紊乱，出现多器官功能衰竭可能（血气提示严重代谢性酸中毒，高乳酸血症，肝功能差），当出现病情再次变化时，此时外科干预风险极大，可能会出现术中心脏、呼吸骤停死亡，与患者家属沟通手术风险后，当时患者家属也表示理解。肝胆外科诊疗组医生每日均有查房及告知患者术后注意事项，护理人员术后多次告知术后引流管护理的重要性，并在床头标记警示。在管路脱出后也密切观察患者病情变化情况（医生护理人员多次查房、心电监护、复查血常规、输血、补液、复查CT等措施）。患者术后十二天病情变化（出血）的根本原因是患者本人对腹腔引流管的剧烈牵扯可能引起血管破裂所致，患者在手术后到出现病情变化这段时间(十余天)，一直恢复良好，可以自如下床活动，进食良好，二便正常，无腹痛、乏力、头昏等不适，引流也无异常，治疗组本打算安排近期出院，在病情发生变化后，在CT报告及DSA报告之前，科室进行病情分析时不排除假性动脉瘤破裂的可能性，但随后的CT报告及DSA报告均未确诊为假性动脉瘤。患者没有假性动脉瘤的临床、影像学及病理证据，因此不能说患者腹腔出血为假性动脉瘤所致。患者突然出现病情变化后，诊疗小组医务人员的处理恰当、及时。由于患者未行尸体解剖检验，被告根据患者症状、体征及辅助检查结果，分析患者可能的死亡原因为：直接死亡原因为失血性休克，主要死亡原因为胆管下段癌、动脉破裂(腹腔假性动脉瘤)。综上所述，被告认为，被告对患者刘月英的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错。为维护被告的合法权益，维护正常医疗秩序，请求法院依法驳回原告诉请。经审理查明：患者刘月英，女，1958年9月6日出生，汉族，身份证住址：江西省萍乡市芦溪县×××，公民身份号码：，于2019年4月20日在被告处死亡。原告周谦亮系患者刘月英配偶，原告周军华、周爱萍、周淑娟系患者刘月英女儿，原告周剑峰系患者刘月英儿子。2019年4月2日，患者刘月英因“皮肤、巩膜黄染伴尿黄2月，皮肤瘙痒半月”到被告处诊治，门诊拟“肝损害，梗阻性黄疸？”收入院，后于2019年4月20日修正诊断为：1.胆管下段癌；2.动脉破裂（腹腔假性动脉瘤）；3.失血性休克；4.多器官功能衰竭（循环、肝脏、凝血、呼吸、肾脏）；5.腹腔筋膜室综合征[腹腔室膈综合征ACS]；6.代谢性酸中毒；7.低蛋白血症；8.贫血；9.双肺不张；10.双胸腔积液；11.左肾结石。2019年4月3日，患者家属自行联系肝胆外科后要求转入肝胆外科治疗，被告同意转入肝胆外科治疗。2019年4月5日，原告周剑峰在《南昌大学第二附属医院手术审批表》、《南昌大学第二附属医院腹腔镜手术知情同意书》、《南昌大学第二附属医院胆管系统手术知情同意书》、《南昌大学第二附属医院麻醉知情同意书》的患者亲属、患者或患者授权人等处签字，该些文件提示了手术可能导致的相关风险。2019年4月6日，患者刘月英在全身麻醉的方式下行腹腔镜下根治性胰十二指肠切除术，术后病人送苏醒室监护苏醒，标本经家属过目后送病理检查。《南昌大学第二附属医院病程记录》显示：2019年4月6日至4月18日11时，患者病情稳定，无明显不适，给予抗感染、抑酶、抑酸、补液等对症治疗，术后恢复可，流汁饮食，大小便正常；4月18日下午15时许记载：患者中午在有陪护（患者女儿）情况下，下床大便，不慎暴力牵扯右侧腹腔引流管，随后出现腹痛，较剧烈，并全身大汗，引流管口纱布有渗湿，颜色偏红，查体：心肺无明显异常，腹部平坦，腹肌软，右上腹有压痛，无反跳痛，遂紧急给予重症监护，心电监测……同日19时40分，下午再次复查患者血常规，血红蛋白72g/L，无明显头昏、乏力等贫血症状，为改善贫血，征得患者及家属同意于2019年4月18日17：35至19：00给予同种异体B型RH阳性去白细胞悬浮红细胞2U输注，输血过程顺利，无输血不良反应；2019年4月19日10时46分，为了解病情是否有变化，再次复查腹部CT……同日18时15分记录显示患者下午15时左右突然出现上腹部剧烈疼痛伴面色苍白，四肢发冷，测血压74/38mmHg，心率117次/分，血氧95%，引流管开始出现少量血性液体……同日，患者刘月英在局部麻醉下行腹主动脉造影术，术后诊断手术后腹腔出血，术后生命体征平稳；同日18时25分，经患者家属同意后转入ICU治疗……2019年4月20日，患者于6时44分出现心率下降至30次/分，有创血压，脉搏、血氧饱和度监测不出双侧瞳孔散大、对光反射消失，立即静推肾上腺素1mg，并调大升压药剂量，家属已签字拒绝行持续性胸外按压及心脏电除颤，遂反复静推肾上腺素共计7mg，但患者心跳一直未能恢复，床旁心电图呈一条直线，最终经积极抢救无效于7时15分死亡出院。死亡记录显示死亡原因：直接死亡原因为失血性休克，主要死亡原因为胆总管下段癌、动脉破裂（腹腔假性动脉瘤），辅助死亡原因：多器官功能衰竭（循环、肝脏、凝血、呼吸、肾脏）；腹腔筋膜式综合征[腹腔室膈综合征ACS]；代谢性酸中毒；低蛋白血症；贫血；双肺不张；双胸腔积液；左肾结石。死亡诊断：1.胆总管下段癌；2.动脉破裂（腹腔假性动脉瘤）；3.失血性休克；4.多器官功能衰竭（循环、肝脏、凝血、呼吸、肾脏）；5.腹腔筋膜式综合征[腹腔室膈综合征ACS]；6.代谢性酸中毒；7.低蛋白血症；8.贫血；9.双肺不张；10.双胸腔积液；11.左肾结石。患者刘月英自2019年4月2日至2019年4月20日在被告处住院18天，住院治疗费用共计177124.48元，尚欠被告住院治疗费87129.48元。另查明，原告周剑峰与魏某于2015年4月13日登记结婚，坐落于南昌县莲塘镇农科路×××住宅区×××房产系魏某名下房产。2019年10月27日，南昌县公安局澄碧湖派出所出具《证明》，其内容为：“兹有刘月英同志，自2016年5月起至今一直居住生活在我辖区：地址：南昌县莲塘镇×××室。”再查明，2019年4月30日，原告周剑峰委托江西人民法医学鉴定所就“医方对患者刘月英实施的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小”进行鉴定。2019年5月14日，江西人民法医学鉴定所出具法医临床鉴定意见书即人民法医[2019]临鉴字第119号《江西人民法医学鉴定所法医鉴定意见书》，鉴定意见为：医方在对患者刘月英的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与患者的损害后果之间存在因果关系，该过错在患者损害后果发生过程中的原因力大小评定为主要原因。原告周剑峰为此支付鉴定费8730元。案件审理中，被告以上述鉴定系原告单方委托，程序不合法为由向本院申请重新鉴定，申请事项：被告的诊疗行为有无过错，医疗行为与患者刘月英的损害结果之间有无因果关系及承担何种过错责任。本院依法委托江西南莲法医学司法鉴定所就上述事项进行鉴定。2019年8月27日，该司法鉴定所出具司法鉴定意见书即南莲鉴定[2019]临鉴字第284号《江西南莲法医学司法鉴定所司法鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分内容为：（一）损害后果及死因分析。1.损害后果：患者死亡。2.死亡原因：患者死亡后未行尸检，病理死因不明。根据患者“根治性胰十二指肠切除术”史，术后第十二天引流管牵扯后的临床表现及病情变化，术后腹部CT检查和DSA检查等，临床考虑患者因术后并发腹腔假性动脉瘤，引流管牵扯诱发动脉瘤破裂出血，终因失血性休克、多脏器功能衰竭而死亡。（二）对医疗行为的评价。根据鉴定材料，结合现场调查，参考临床医学专家的分析意见，对医方的医疗行为评价如下：1.根据患者入院时临床表现、当地医院肝功能和上腹部CT检查、入院后MRI检查、术中探查及术后病理检查结果，医方诊断梗阻性黄疸、胆总管下段癌是明确的。根据“人民卫生出版社”出版的《外科学》（第九版）455-456页中关于外科治疗原则内容，本病例有手术指征，手术方式选择“胰十二指肠切除术”正确，医方在完善术前检查、完成术前讨论及手术审批并告知病情、手术方式及替代治疗方案、手术风险、术中术后可能发生的意外及并发症，履行了医师应尽的告知义务，经患者家属签字同意后，行“腹腔镜下根治性胰十二指肠切除术”治疗，符合医疗常规。2.依据4月19日腹部增强CT和DSA检查，考虑本病例存在腹腔假性动脉瘤。腹腔假性动脉瘤形成的原因与多种因素有关：①胰瘘以及腹腔感染；②动脉本身条件；③结扎导致动脉内膜损伤等。本病例患者腹腔出血发生于腹腔引流管牵扯后，故临床考虑腹腔假性动脉瘤破裂与腹腔引流管牵扯两者间有相关性，即腹腔引流管牵扯是腹腔假性动脉瘤破裂出血的诱因。患者术后发生引流管暴力牵扯，有患者自身的原因，也反映医方管道护理工作存在不足。3.患者出现腹腔内出血后医方予以心电监护、重症监护、输血、抗休克以及DSA栓塞止血等治疗，诊疗措施未违反医疗常规，但患者于4月18日发生引流管牵扯意外并出现引流管口渗血、血压下降、血红蛋白呈下降趋势等情况，应考虑或排除腹腔内出血，尽快查明出血部位和原因，为进行下一步治疗打下基础，医方于次日才进行相关辅助检查（如腹部增强CT、DSA）和栓塞止血治疗，诊疗措施欠及时。综上医方在对患者的诊疗过程中，存在“管道护理欠到位、腹腔假性动脉瘤破裂出血时诊疗措施欠及时”等医疗过错。（三）因果关系、参与度评定。医方存在的上述医疗过错与患者因胰十二指肠切除术后并发腹腔假性动脉瘤破裂出血死亡的损害后果之间存在因果关系；因根治性胰十二指肠切除术为普外科重大、高风险手术，术后出现并发症的发生率达到40-50%，死亡率达3-5%，腹腔假性动脉瘤是胰十二指肠切除术后可能发生的并发症之一，属现有科学技术条件下难以避免和防范的并发症，加之腹腔引流管牵扯与患者有关，患者自身因素与其死亡的损害后果之间亦存在因果关系。综合分析认为，患者死亡系其自身因素与医方医疗过错共同参与所致，医方的医疗过错在患者死亡发生过程中的原因力大小评定为同等原因力。鉴定意见为：被告在对患者刘月英的诊疗过程中，存在“管道护理欠到位、腹腔假性动脉瘤破裂出血时诊疗措施欠及时”等医疗过错，其过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，原因力大小评定为同等原因力，医方承担同等责任。被告为此次重新鉴定支付鉴定费8860元。后被告对南莲鉴定[2019]临鉴字第284号《江西南莲法医学司法鉴定所司法鉴定意见书》有异议，认为该鉴定意见书主观推断被告过错，严重违背客观事实与医学科学，其鉴定的依据明显不足，并申请重新鉴定。根据被告的申请，本院依法通知江西南莲法医学司法鉴定所鉴定人姚某出庭作证。庭审中，鉴定人姚某称：1.患者病情出现变化的时间为2019年4月18日下午15时左右；2.胰十二指肠切除术后出血是常见的并发症，而且是比较严重的并发症，胰十二指肠切除术是比较难的手术，术后腹腔出血是常见且严重的并发症；3.胰十二指肠切除术后腹腔出血如果不及时控制，可能会出现患者致残或致死的情况，据统计，假性动脉瘤破裂出血致残可以达到80%，致死率可以达到40%；4.2019年4月18日15时患者出现血压下降等情况，都提示患者失血、血容量下降，医方在此情况下做输血、严密监测生命体征的处理是符合医疗常规的，之后患者血压有下降表现，此时有必要及时明确患者出血部位及原因，但医方未采取相关检查不符合医疗常规，此时可以进行磁共振、CT、DSA检查，最好是做DSA检查来明确出血部位及原因；5.对失血休克的病人，原则上不易搬动，治疗原则应为扩容升压，患者经过医院补血输液后血压恢复到正常，是可以搬动做检查，明确出血部位及原因；6.根据现有材料，2019年4月18日患者病情出现变化，医方于2019年4月19日做的腹部CT检查及床旁彩超；7.根据病程记录及护理记录，2019年4月18日，患者下床大便时曾有暴力牵扯，医方有防引流管脱落的记录（管道滑脱风险评估表）及床头标识，医方对此不存在重大过错；8.2019年4月18日，患者为手术后十二天，病情稳定，引流管牵扯后患者出现腹腔出血的表现，因此患者引流管牵扯和腹腔出血有相关性，是引起腹腔出血的原因。原告称患者刘月英父母均已死亡，原告周剑峰为患者唯一儿子，原告周剑峰生育两胎，患者刘月英与原告周剑峰居住在一起，但患者在家坐不住，就在外做点事补贴家用，患者虽为农村户口，但在发生医疗事故前跟随原告周剑峰居住，且在城镇从事保洁员工作，收入来源于城镇，应当按照城镇标准计算赔偿金；患者有农村医疗保险，因住院费用尚未结清未拿到住院费用发票，故住院医疗费未报销；原告认可重新鉴定意见，但认为根据照顾弱势群体的原则，被告应当承担60%的赔偿责任。被告称江西南莲法医学司法鉴定所出具的鉴定意见完全否定临床，主观推断医方责任，严重违背客观事实和医学科学，鉴定结论明显依据不足，依法不应采信，原告主张的赔偿标准应按农村标准计算，医疗费不准确，丧葬费请法院根据法定标准计算，交通费、食宿费等无证据证明，请法院酌定，原告自行申请的鉴定，鉴定费用应由原告自行承担。上述事实，有原告提供的身份证、户口簿、《家庭情况调查表》、病历材料、医院病人费用清单、《火化证明》、结婚证、房产证、《证明》、人民法医[2019]临鉴字第119号《江西人民法医学鉴定所法医鉴定意见书》、鉴定费票据、被告提供的病历材料、医疗费用查询结果、护理记录单、南莲鉴定[2019]临鉴字第284号《江西南莲法医学司法鉴定所司法鉴定意见书》、鉴定费票据、鉴定人出庭证言及原、被告的陈述等证据在卷佐证。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因“皮肤、巩膜黄染伴尿黄2月，皮肤瘙痒半月”入被告处治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的义务，而在诊疗过程中被告存在“管道护理欠到位、腹腔假性动脉瘤破裂出血时诊疗措施欠及时”等医疗过错，与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，原因力大小评定为同等原因力，医方承担同等责任。被告的上述行为经南莲鉴定[2019]临鉴字第284号《江西南莲法医学司法鉴定所司法鉴定意见书》确认，该鉴定因被告申请重新鉴定而启动，送检材料经双方质证确认，并经本院依法委托进行，程序合法，分析翔实，鉴定人员亦出庭作证并针对双方的疑问一一回应，被告对该鉴定意见有异议并再次申请重新鉴定，但未提供应予重新鉴定的证据及依据，本院对被告申请重新鉴定的请求不予准许，并对该鉴定意见予以采信。根据鉴定意见，结合本案具体案情并综合双方陈述，本院确定被告南昌大学第二附属医院应承担50%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失赔偿基数，本院认定如下：1.患者共计产生医疗费177124.48元，尚有87129.48元未支付，即患方支付医疗费89995元（177124.48元-87129.48元）；2.丧葬费35386元；3.关于死亡赔偿金，因原告提供了公安机关的《证明》，并有结婚证与房产证佐证，已能够证明患者刘月英经常居住地为城镇，故其赔偿标准应适用城镇标准，刘月英死亡时尚未满61周岁，其计算年限应为20年，本院确认死亡赔偿金为676380元（33819元/年×20年）；4.原告未提供证据证明实际发生的交通费、住宿费及误工费等（家属处理事故），本院参照患者住院期间应获取的住院伙食补助金及可能产生的交通费等酌定3000元。前述合计为804761元，被告承担50%即为402380.5元，本院另酌定精神损害抚慰金1万元，共计412380.5元。为免诉累，本院对患方尚欠的医疗费在本案中一并处理，患方尚欠医疗费用为87129.48元，根据承担责任比例，患方应承担43564.74元（87129.48元×50%），故在总的赔偿金额中应减去43564.74元。综上，被告应赔偿原告各项损失合计368815.76元（412380.5元-43564.74元）。据此，依照《中华人民共和国民法总则》第二十五条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告南昌大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周谦亮、周军华、周爱萍、周淑娟、周剑峰各项损失合计人民币368815.76元；二、驳回原告周谦亮、周军华、周爱萍、周淑娟、周剑峰的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息案件受理费9600元，鉴定费17590元（原告支付8730元、被告支付8860元），合计27190元，由原告周谦亮、周军华、周爱萍、周淑娟、周剑峰负担9908元，被告南昌大学第二附属医院负担17282元（扣除被告支付的鉴定费8860元，于本判决生效之日起十日内向原告支付8422元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院交纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本判决书发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  冯 奔人民陪审员  孟爱国人民陪审员  饶振新二〇一九年十二月六日书 记 员  姚 佩附：相关法律条文《中华人民共和国民法总则》第二十五条自然人以户籍登记或者其他有效身份登记记载的居所为住所；经常居所与住所不一致的，经常居所视为住所。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。