山东省青岛市李沧区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0213民初5115号原告：吴瑞香，女，1950年11月21日出生，汉族，住黑龙江省嫩江县。委托诉讼代理人：张丽丽，山东金彩律师事务所律师。委托诉讼代理人：祝媛，山东金彩律师事务所律师。被告：张培祥，男，1992年2月22日出生，汉族，青岛市李沧区。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司，住所地青岛市市南区香港西路47号。负责人：于璇，职务总经理。委托诉讼代理人：鲍静，女，系该公司员工。原告吴瑞香与被告张培祥、中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴瑞香的委托诉讼代理人祝媛，被告张培祥、被告保险公司的委托诉讼代理人鲍静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴瑞香向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付医疗费66978.26元、住院伙食补助费2200元、鉴定费2000元、护理费25820.18元、残疾赔偿金121960.8元、精神损害抚慰金4000元、残疾辅助器具费1480元、交通费3340.5元，以上合计227779.74元。2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年1月16日8时40分许，被告张培祥驾驶鲁Ｂ×××××号小型轿车沿书院路新阳光医院停车场出口处由北向南倒车时与步行的原告吴瑞香发生交通事故，造成原告受伤。案经交警部门认定，被告张培祥承担事故的全部责任，原告无责任。经核实，被告张培祥为肇事车辆的所有人，该车在被告保险公司处投保交强险和商业三者险。为维护原告合法权益，特诉至法院。被告张培祥辩称，对事故发生的事实及交通事故认定书没有异议，首先应由保险公司在交强险和商业三者险内赔偿，不足的其再依法赔偿。原告住院时其垫付住院押金5000元及住院期间医疗费用28000元，共计33000元，请求在本案中一并处理。被告保险公司辩称，对事故发生的事实及交通事故认定书没有异议，鲁Ｂ×××××号车在其公司投保了交强险和100万元商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期间，同意在交强险和商业三者险限额内赔偿原告的合理损失，鉴定费、诉讼费、自费药、精神损害抚慰金不予赔偿；未垫付费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。各方当事人对真实性无异议的如下证据，本院予以确认并在卷作证：原告提交的道路交通事故认定书１份、机动车信息查询结果单1张、山东大学齐鲁医院（青岛）门诊病历16张（含复印件10张）、住院病案2份、住院收费票据2张、门诊费发票16张、住院费用明细9张、潍坊盛泰司法鉴定所法医鉴定意见书1份、鉴定费发票1张、护理人员申继华身份证复印件1张、户口簿1份、残疾辅助器具费发票2张、交通费票据1宗、居住证明1份、房产证１份，被告张培祥提交的交强险和商业三者险保险单、驾驶证及行驶证各1份，被告保险公司提交的青岛正源司法鉴定所司法鉴定意见书１份，以及原、被告陈述一致的庭审笔录。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1、2019年1月16日8时40分，张培祥驾驶鲁Ｂ×××××号小型轿车沿书院路新阳光医院停车场出口处由北向南倒车时适遇行人吴瑞香沿书院路由西向东步行至此发生交通事故，致吴瑞香受伤。案经交警部门认定，张培祥承担事故的全部责任，吴瑞香无责任。2、鲁Ｂ×××××号小型轿车的登记车主为张培祥，该车在被告保险公司处投保交强险（医疗费用限额10000元、死亡伤残赔偿限额110000元）和商业三者险100万元（含不计免赔）。3、事故发生当日，原告到山东大学齐鲁医院（青岛）关节外科门诊就诊，同日被该院收治入院，入院诊断：1.右股骨颈骨折2.房颤3.高血压病4.骨质疏松症，期间行右侧全髋关节置换术＋肌肉缝合术，住院13天于2019年1月29日出院，出院诊断：1.右股骨颈骨折2.房颤诊断3.高血压病4.骨质疏松症，出院医嘱：１.加强足踝关节活动及股四头肌肌力功能锻炼；2.扶助行器保护2个月，避免摔伤；3.避免右下肢内收内旋，左侧卧位时两大腿间垫薄枕，避免屈髋超过90°，预防关节脱位；4.继续应用治疗心脑疾病药物，继续口服治疗骨质疏松药物，继续口服利伐沙班4周，每日1片；5.出院后2周、1、2、3、6、12月复查，以后每年复查一次，不适随时就诊。2019年2月9日，原告再次到山东大学齐鲁医院（青岛）住院治疗，入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级（NYHA分级）2.心率失常持续性心房颤动3.高血压病(3级,很高危)4.肺栓塞?5.右侧全髋关节置换术后6.骨质疏松症，住院9天于2019年2月18日出院，出院诊断：1.肺栓塞2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级（NYHA分级）3.心率失常持续性心房颤动4.高血压病(3级,很高危)5.右侧全髋关节置换术后6.骨质疏松症，出院医嘱：１.注意休息，避免劳累、熬夜、感染，改善生活方式，低盐低脂饮食；2.按时规律服用药物，定期复查肝肾功能，继续监测血压心率；3.建议出院2周心内科门诊随访，如有不适随诊；4.患者目前为肺栓塞，已请呼吸内科会诊，抗凝拜瑞妥每天两次每次一片半总共口服21天后改为每天一次每次两片抗凝治疗，出院2周呼吸内科门诊随诊，复查肺动脉CTA检查；5.患者房颤病史，有抗凝指征，建议口服抗凝防血栓治疗；6.加强足踝关节活动及股四头肌功能锻炼，继续扶拐保护，预防关节脱位动作，定期拍片复查，关节外科门诊随诊。4、诉讼过程中，原告申请对其伤残等级、护理期限进行鉴定，潍坊盛泰司法鉴定所接受本院委托出具司法鉴定意见书（2019年9月27日）：“1.吴瑞香之伤构成九级伤残。2.护理期限为120-150日。”原告为此花费鉴定费2000元。5、诉讼过程中，被告保险公司申请对原告第二次住院治疗与本案事故的因果关系及参与度、后续治疗费进行司法鉴定，青岛正源司法鉴定所接受本院委托出具司法鉴定意见书（2019年12月11日）：（一）被鉴定人吴瑞香第二次住院治疗肺栓塞与本次交通事故有直接因果关系，建议参与度以75％-95％为宜；（二）被鉴定人吴瑞香的后续治疗费用建议以实际发生为宜。6、事故发生后，张培祥为原告垫付费用33000元，该费用包含在原告本案诉讼请求中。原、被告均同意上述垫付费用在本案中一并处理。为减少当事人诉累，上述费用本案一并处理。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。庭审中，原告针对各项诉讼请求及计算方式提交了相关证据，被告进行了质证。被告张培祥的综合质证意见为对原告所有证据的真实性没有异议，同意赔偿数额依照法律规定来执行，请求保险公司审查原告的医疗费单据，区分医保范围内的用药和自费药，自费药由交强险先行赔付。1、医疗费66978.26元：提交山东大学齐鲁医院（青岛）门诊病历16张（含复印件10张）、住院病案2份、住院收费票据2张64978.42元、门诊费发票16张1999.8元、住院费用明细9张，证明原告因该事故受伤住院22天。被告保险公司质证意见：对上述证据真实性没有异议，因原告第一次住院期间的费用清单显示其中35692.7元（1089.65元+34603.05元）系自费药，该部分不予赔偿；原告第二次住院期间的心内科治疗肺栓塞及肺源性心脏病、冠心病等自身疾病的治疗与本案无关，相关费用不予认可。2、住院伙食补助费2200元：原告住院22天，住院伙食补助费按照100元/天计算。被告保险公司称只认可第一次住院13天的住院伙食补助费，按照100元/天计算。3、护理费25820.18元：提交护理人申继华的身份证复印件1张，证明根据司法鉴定意见书，原告主张137天的护理期限（第一次住院期间13天为原告请的护工护理，期间已扣除），由原告亲属申继华护理，按照2018年青岛市在岗职工年平均工资68791元计算（68791元/年÷365天×137天）。被告保险公司对上述证据的真实性无异议，认可护理期间为135天（包括住院期间13天），因无护理人员误工扣发、银行流水等证据佐证护理期间护理人员工资收入减少，原告主张的护理费应按照中院法案启示录中同等级护理人员的标准100元/天计算135天。4、残疾赔偿金121960.8元：提交潍坊盛泰司法鉴定所司法鉴定意见书、户口簿、居住证明、房产证各一份，证明原告为非农业家庭户口，1950年11月21日出生，截至定残日为68周岁，伤残系数为20%，按照2018年青岛市城镇居民标准计算12年伤残赔偿金。被告保险公司质证意见：对真实性无异议。5、鉴定费2000元：提交鉴定费票据１张。被告保险公司对鉴定费票据的真实性无异议，但称鉴定费不予承担。6、交通费3340.5元：提交火车票、出租车票等１宗，证明原告因该起事故花费交通费。被告保险公司质证意见：对真实性无异议，但只认可第一次住院期间10元/天共计13天的交通费，对其家属从青岛北站往返九三、沈阳、哈尔滨西站的火车票费用不予认可，出租车票费用也不予认可。7、残疾辅助器具费1480元：提交残疾辅助器具费发票2张，证明原告因该起事故花费残疾辅助器具费。被告保险公司质证意见：真实性无异议，但医嘱注明为“扶助行器保护2个月”，认可助行器280元，其他的不予认可。8、精神损害抚慰金4000元：原告因该起事故导致伤残九级，据此主张。被告保险公司称对精神损害抚慰金不予认可。本院认为，本院认为，本案系因机动车交通事故所引发的侵权责任纠纷，被告应当依照在交通事故中的过错程度，依法承担民事赔偿责任。案经交警部门认定，被告张培祥承担事故全部责任，原告吴瑞香无责任，原、被告均无异议，本院予以确认。因鲁Ｂ×××××号车在被告保险公司投保交强险和商业三者险，依照法律规定对被侵权人的各项合理损失，应首先由被告保险公司在交强险各分项限额内赔偿；不足部分由被告保险公司依据保险合同约定在商业三者险限额内按照责任比例承担；仍有不足的或依法不应由保险公司承担的部分由侵权人承担。关于原告主张的住院伙食补助费2200元、伤残赔偿金121960.8元、鉴定费2000元，证据确实充分，计算标准和方式符合法律规定，本院予以确认。关于原告主张的医疗费66978.26元，被告保险公司辩称第一次住院期间费用清单中的35692.7元系自费药，不属于该公司的赔偿范围。本院认为，自费药免赔条款系保险公司与投保人之间的保险合同约定，因保险公司未提交相关证据证明对该免责条款进行了提示和明确说明义务，应自行承担相应的法律后果，故对保险公司关于自费药免赔之抗辩主张，本院不予采信；保险公司辩称原告第二次住院期间的心内科治疗肺栓塞及肺源性心脏病、冠心病等自身疾病的治疗与本案无关，并申请鉴定，经青岛正源司法鉴定所鉴定，原告第二次住院治疗肺栓塞与本次交通事故有直接因果关系，建议参与度以75％-95％为宜。结合鉴定意见，考虑原告年龄、住院治疗情况，本院酌情认定原告第二次住院治疗肺栓塞与本次交通事故有85%的因果参与度，故原告第二次住院治疗与本次事故有关的合理花费为6219.89元（7317.52元×85%）。综上，原告本案合理的医疗费为65880.63元（59660.74元+6219.89元）。关于原告主张的护理费25820.18元，综合考虑原告伤情确需护理的实际需要，结合鉴定意见，本院酌情按照青岛市一般护工标准130元/天支持122天（扣除第一次住院期间13天护理期），故原告本案合理的护理费为15860元。关于原告主张的交通费3340.5元，考虑原告伤情以及住院、治疗的实际情况,本院酌情支持600元。关于原告主张的残疾辅助器具费1480元，被告未提交相关证据反驳，本院予以支持。关于精神损害抚慰金4000元，考虑原告伤残等级，本院酌情支持3000元。关于被告张培祥为原告垫付的医疗费等费用33000元，原告认可，且称该垫付费用包含在本案的诉讼请求中，并同意在本案中一并处理，本院予以确认。综上所述，原告在本案中的合理损失为：（一）医疗费65880.63元、住院伙食补助费2200元，合计68080.63元，应首先由被告保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿自费药费用10000元，其余费用58080.63元由被告保险公司在商业三者险限额内赔偿。（二）护理费15860元、伤残赔偿金121960.8元、鉴定费2000元、交通费600元、残疾辅助器具费1480元、精神损害抚慰金3000元，合计144900.8元，由被告保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元（含精神损害抚慰金3000元），剩余34900.8元由被告保险公司在商业三者险限额内赔偿。综上，由被告保险公司在交强险限额内赔偿原告120000元（10000元+110000元），在商业三者险限额内赔偿原告92981.43元（58080.63元+34900.8元）。因上述费用未超出交强险和商业三者险限额，故被告张培祥在本案中可不承担民事赔偿责任。关于被告张培祥为原告垫付的医疗费等费用33000元，应依法由原告予以返还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司在机动车交通事故第三者责任强制保险分项限额内赔偿原告吴瑞香120000元（含精神损害抚慰金3000元），于本判决书生效之日起十日内付清。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司在机动车交通事故第三者责任商业保险分项限额内赔偿原告吴瑞香92981.43元，于本判决书生效之日起十日内付清。三、原告吴瑞香返还被告张培祥33000元，于本判决书生效之日起十日内付清。四、驳回原告吴瑞香的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4717元（原告已预交），减半收取2358.5元，由原告吴瑞香负担153.5元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司负担2205元，于本判决书生效之日起十日内付清。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  王志华二〇一九年十二月三十一日法官助理刘洪伟书记员王策