江西省信丰县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0722民初394号原告：邱爱香，女，1973年11月6日生，汉族，江西省信丰县人，住信丰县。原告：邱爱敏，女，1975年9月24日生，汉族，江西省信丰县人，住信丰县。原告：李香连，女，1948年2月7日生，汉族，江西省信丰县人，住信丰县。原告：邱文霖，男，1981年2月11日生，汉族，江西省信丰县人，住信丰县。原告：邱爱华，女，1977年7月27日生，汉族，江西省信丰县人，住信丰县。以上五原告共同委托诉讼代理人：何玲，江西钨都律师事务所律师，一般授权代理。以上五原告共同委托诉讼代理人：吴晓勇，江西海融（信丰）律师事务所律师，一般授权代理。被告：信丰县万隆乡卫生院，住所地：信丰县万隆乡万隆圩，统一社会信用代码：12360723491850770L。法定代表人：肖德斌，系该院院长。委托诉讼代理人：陈德胜，江西灵韵律师事务所律师，特别授权代理。原告李香连、邱爱香、邱爱敏、邱爱华、邱文霖与被告信丰县万隆乡卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月25日立案后，依法适用简易程序，两次公开开庭进行了审理。原告李香连、原告邱爱香、原告邱爱敏、原告邱爱华、原告邱文霖及共同委托诉讼代理人何玲、吴晓勇，被告信丰县万隆乡卫生院法定代表人肖德斌及其委托诉讼代理人陈德胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李香连、邱爱香、邱爱敏、邱爱华、邱文霖向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告因邱某医疗损害致死的损失计人民币246438元；2．由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：死者邱某于2012年12月因前列腺增生在信丰县中医院治疗好转后出院。2018年11月14日，邱某因腹痛、尿急、等症状到被告处就诊，由被告的医师杨国玉（中医类别医师，执业范围为中医专业）诊疗。被告诊断邱某为1、急性胃炎；2、尿路感染；3、高血压Ⅱ级，并收入医院进行西医治疗，而对邱某在2018年11月14日尿常规检验示：镜检（一），即尿常规为阴性，不属尿路感染疾病，被告对邱某的“尿路感染”诊断错误，进而引起错误治疗乱用抗生素左氧氟沙星。对邱某诊断的高血压Ⅱ级未进行任何降压诊疗，反而开具致血压升高的左氧氟沙星不对症治疗，加重邱某的病情，未检查出邱某有病毒感染疾病，且用炎琥宁等抗病毒治疗，不对症治疗。邱某住院治疗至2018年11月16日腹痛较前无明显改善，呈阵发性腹痛，这种病情情况也有可能是急腹症，需要做与疾病相关的急腹症医学检查查明病情以后再决定诊疗方案，而被告依然没有做与疾病相关的DR、超声、心电图等相关检查，被告依然没有改变诊疗思路和方案，错过了邱某的最佳诊疗时间及可能挽救生命的最佳时间，未考虑到病情的严重性及可能出现的医疗风险，未及时告知患者近亲属及子女，亦不转上级医院进行进一步检查治疗，违反诊疗操作程序，对邱某的生命极其不负责任。2018年11月16日上午，没有任何风险告知，没有告知其近亲属及子女情况下，被告让打完针的邱某回家，导致邱某于2018年11月16日晚上出现危险病情，家属打信丰县中医院救护车未能挽救，因心搏骤停死亡。原告邱文霖于2018年11月20日拿着父亲住院押金条到被告处办理出院。综上所述，五原告认为被告没有详细询问病史，没有做与疾病相关的检查情况下对邱某进行诊疗，以中医医师进行西医治疗，且属于邱某既往有前列腺增生病史，误诊尿路感染进行错误诊疗；对高血压不采取有效措施，反而致血压升高的左氧氟沙星进行错误治疗；及乱用抗生素和抗病毒药，导致病情加重情况下，未能预测到疾病的风险性，医师诊疗技术水平存在很大问题及过错；未及时告知患者家属进行转院治疗，没有对邱某的生命尽到责任；被告在不具备诊疗资质及没有相关检查设备条件下，仍然收治这种病情的病人，属于超范围治疗；而且被告疏于管理，没有预料到疾病可能出现的风险性，准许打完针的住院患者回家，导致住院治疗的邱某病情加重时，被告未及时采取任何措施，致邱某死亡，被告依法应承担赔偿责任。为此，五原告向人民法院提起诉讼，请依法裁判。信丰县××乡卫生院辩称，信丰县××乡卫生院的诊疗行为规范，不存在过错。患者在我院就诊后，院方诊断正确、措施得当，针对其具体病情采取了合理的治疗方案。整个诊疗过程中，院方医护人员的诊疗行为完全符合诊疗规范，不存在过错。至于原告诉院方存在不对症治疗、乱用抗生素和抗病毒药、疏于管理等情形，明显缺乏事实依据。邱某的死亡系自身原因所致，与信丰县××乡卫生院的诊疗行为没有任何的因果关系。从现有证据显示，邱某于2018年11月16日晚在家心搏骤停死亡，之前曾饮酒，病发前一小时曾摔倒。由此可见，邱某死亡是自身原因所致，而且，从院方所实施的诊疗行为分析不会导致其死亡，也不可能诱发其死亡。更为重要的是，因当时未能进行尸检，就目前情况来讲，无法确定患者的死亡与被告的医疗行为存在任何的因果关系。原告应对被告诊疗行为存在过错、诊疗行为与邱某的死亡存在因果关系承担举证责任，否则，原告将承担举证不利的法律后果。根据《中华人民共和国侵权责任法》第54条之规定及相关司法解释，医疗损害赔偿的归责原则为过错责任原则。因此，原告应对诊疗行为存在过错，诊疗行为与损害结果之间存在因果关系承担相应的举证责任。如不能完成以上举证，应视为举证不能，原告的诉讼请求不能得到支持。综上所述，被告的诊疗行为符合诊疗规范，原告所称的后果与被告的诊疗行为没有因果关系。为此，请求驳回原告对被告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年11月14日，患者邱某因腹痛、尿急、尿痛等症状到被告处住院治疗，住院科室：内科，住院病历号：8746，住院医师：杨国玉（执行类别：中医，执业范围：中医专业），经血常规、尿常规等相关检查后，患者邱某被诊断为：1、急性胃肠炎；2、尿路感染；3、高血压Ⅱ级。被告先后对患者邱某予依替米星、左氧氟沙星抗感染，炎琥宁抗病毒，奥美拉唑抑酸护胃，山莨菪碱解痉止痛，川芎嗪改善循环。2018年11月16日上午，邱某在被告处打完针后回家。2018年11月16日晚22时47分，邱某因病情危重由家属拨打急救电话；23时21分信丰中医院医护人员到达邱某住所地信丰县××红星村井下围，因到达时邱某已无心跳、呼吸及颈动脉搏动，经心肺复苏无效。2018年11月25日信丰县中医院出具邱某居民死亡医学证明书，死后推断其死亡原因：心搏骤停。2018年11月20日，患者邱某亲属到被告处办理出院手续。另查明，信丰县××乡卫生院邱某病历中邱某2018年11月14日尿常规示：淡黄色清，镜检（一）；住院病案首页、临时医嘱单记载患者邱某2018年11月16日14时00分出院；江西省赣州市医疗保险住院费用结算单记载患者邱某2018年11月16日16时06分出院。还查明，2018年11月16日晚患者邱某有饮酒及发病前一小时摔倒的事实。死者邱某与原告李香连育有四人：邱文霖、邱爱香、邱爱敏、邱爱华。诉讼中，经江西求实司法鉴定中心鉴定：信丰县××乡卫生院在为患者邱某提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者死亡后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%～40%，原告方因此支付鉴定费8000元。本院认为，公民享有生命健康权。患者邱某至信丰县××乡卫生院就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，本院依法委托鉴定机构予以鉴定，江西求实司法鉴定中心鉴定意见为：信丰县××乡卫生院在为患者邱某提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者死亡后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%～40%。本案中，虽然患者邱某死后未进行尸检，未能查明患者邱某死亡的具体原因，但从以下四个方面足以说明被告存在过错：一是确认患者邱某“尿路感染”诊断依据不足，对病情认识不足，检查不全面，医方未尽到高度注意义务；二是病历文书不规范。住院病案首页、临时医嘱单记载患者邱某2018年11月16日14时00分出院，江西省赣州市医疗保险住院费用结算单记载患者邱某2018年11月16日16时06分出院，与实际不符。病程记录载明嘱患者前往上级医院进一步治疗，但并未见相关转院告知医疗文书；三是住院管理不规范。在患者邱某离院长达10余小时内医方未发现患者离院或发现后未按住院患者离院管理流程及时催促患者到院；四是住院医师超范围诊治。住院医师执业范围为中医专业，在无其他医师的指导下，从事西医诊断和西医治疗，违反《中华人民共和国执业医师法》第十四条“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”以及卫生部、中医药局《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》的有关规定，属超范围诊治。综合上述因素，本院酌定由被告对患者邱某的死亡承担40%的责任。关于原告的合理损失：1、对于丧葬费31534元，符合实际情况，本院予以支持；2、死亡赔偿金158904元，符合实际情况，本院予以支持；3、对于处理丧葬事宜误工等损失6000元，该损失实际存在且亦为合理，本院予以支持；4、对于精神抚慰金50000元，结合本案实际情况，明显过高，本院酌定按20000元计算。以上损失共计216438元。综上所述，被告应当对原告的合理损失承担40%的责任，即被告应赔偿原告合理损失86575.2元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：被告信丰县万隆乡卫生院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李香连、邱文霖、邱爱香、邱爱敏、邱爱华合理损失86575.2元；驳回原告李香连、邱文霖、邱爱香、邱爱敏、邱爱华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（标的款账号：户名：信丰县人民法院，账号：14×××47，开户行：中国农业银行信丰县支行营业部）。案件受理费4998元，减半收取2499元，鉴定费8000元，合计10499元，由原告负担6000元，被告负担4499元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院（上诉费在递交上诉状后七日内缴纳，逾期按撤回上诉处理，缴纳上诉费账号：99×××88开户行：招商银行赣州长征大道支行户名：江西省赣州市中级人民法院）。审 判 员 陈   小   华二〇一九年十二月十六日代理书记员 徐珊珊书记员刘伟旭