江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0324民初8297号原告：王爽，男，2009年11月28日生，汉族，住睢宁县。法定代理人：王某（系王爽的父亲），男，1976年8月7日生，汉族，住睢宁县。被告：何政林，男，1992年9月22日生，汉族，住苏州市。委托诉讼代理人：张宏圣，睢宁县群星法律服务所法律工作者。被告：亚太财产保险有限公司莱州支公司，统一社会信用代码913706835830885412，住所地莱州市莱州北路388号。负责人：赵明菊，该公司经理。委托诉讼代理人：曹威，该公司员工。原告王爽与被告何政林、亚太财产保险有限公司莱州支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月27日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王爽的法定代理人王某，被告何政林，被告亚太财产保险有限公司莱州支公司的委托诉讼代理人曹威到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王爽向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、伙补费、交通费、后续治疗费等费用共计50000元，庭审中，增加诉讼请求:精神损害抚慰金和误学补课费，分别是5000元、4500元，共计9500元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年9月7日11时20分许，何政林驾驶鲁Ｆ×××××号小型普通客车在东升街天华小区内行驶至3号楼处时，撞到路边玩耍的行人王爽，致王爽受伤，发生一起交通事故。经睢宁县公安局交通警察大队认定，何政林负事故的主要责任，王爽负事故的次要责任。涉案车辆在被告保险公司处投保了交强险和商业三者险。为维护原告的合法权益，特起诉至法院。被告亚太财产保险有限公司莱州支公司辩称,对事故发生及责任认定无异议，事故车辆在我司投保有交强险及商业三者险1000000元，含不计免赔，事故发生在保险期间。对原告合理合法的损失我司同意在保险限额内予以赔付，但我司要求扣除15%的非医保用药，后续治疗费承担8000元，我司不承担本案的诉讼费，对原告增加的诉讼请求，精神抚慰金我司不承担，误学补课费不承担。被告何政林辩称，对事故发生及责任认定无异议，被告何政林驾驶的车辆在被告保险公司处投保有机动车交强险及商业三者险1000000元，含不计免赔，应由保险公司在保险范围内承担赔偿责任。经审理查明，2019年9月7日11时20分许，何政林驾驶鲁Ｆ×××××号小型普通客车在东升街天华小区由北向南行驶至3号楼处时，车辆撞到路上玩耍的行人王爽，致王爽受伤。该事故经睢宁县公安局交通警察大队作出认定：何政林驾驶机动车上道路行驶观察注意不够，居民居住区未低速行驶，其违法行为是导致事故发生的主要原因，负事故的主要责任；王爽在道路玩耍，其违法行为是导致事故发生的次要原因，负事故的次要责任。事故发生后，原告王爽被送至徐州仁慈医院住院治疗16天，出院诊断为：开放性胫腓骨骨干骨折；小腿肌肉损伤；足挤压伤。另查明，事故车辆鲁Ｆ×××××号小型普通客车在被告亚太财产保险有限公司莱州支公司投保交强险和1000000元商业三者险，且有不计免赔率险，事故发生时尚在保险期限内。事故发生后，被告亚太财产保险有限公司莱州支公司为原告垫付10000元医疗费。上述事实，有原被告的庭审陈述、道路交通事故认定书、保险单、行驶证、驾驶证、医疗费票据、用药明细、病案材料等证据证实，本院予以确认。本院认为,公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、误工费、护理费等费用。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。对于原告王爽的合理损失，首先应由被告亚太财产保险有限公司莱州支公司在交强险限额内按照全部责任比例予以赔偿。不足部分，因被告何政林驾驶机动车，原告王爽系路旁玩耍，且何政林负事故主要责任，应由被告亚太财产保险有限公司莱州支公司在商业三者险限额内按照80%责任比例予以赔偿。原告王爽主张二次手术期间的费用，尚未发生，本院暂不予支持，原告可待实际发生之后再行主张。原告主张精神损害抚慰金、补课费，未提供证据证实，本院不予支持。就原告的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，认定如下：一、医疗费：原告主张37024.88元，根据其提供的医疗费票据、用药明细、病案材料，经审核应为36989.88元，本院予以确认。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。被告保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。二、残疾辅助器具：原告主张260元，有其提供的徐州尚德医疗设备有限公司出具的发票证实，本院予以支持。三、护理费：原告主张6400元（400元/天×16天），标准过高，期限合理，本院支持为1280元（80元/天×16天）。四、住院伙食补助费：原告主张3600元（40元/天×90天），标准适当，住院16天，本院支持为640元（40元/天×16天）。五、营养费：原告主张4500元（50元/天×90天），标准过高，期限合理，本院支持为3600元（40元/天×90天）。六、交通费：原告主张500元，虽未提供证据，但鉴于原告受伤住院必然产生该项费用，本院酌定为300元。综上，被告亚太财产保险有限公司莱州支公司应在交强险伤残死亡赔偿限额内赔偿原告王爽1840元（残疾辅助器具260元+交通费300元+护理费1280元），在商业三者险限额内赔偿原告王爽24983.9元[（医疗费36989.88元+住院伙食补助费640元+营养费3600元-交强险已赔付医疗费10000元）×80%]，共计26823.9元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告亚太财产保险有限公司莱州支公司赔偿原告王爽26823.9元（此款汇入睢宁县人民法院账户，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××64，开户行：中国农业银行睢宁县支行营业部），于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告王爽对被告何政林的诉讼请求；三、驳回原告王爽的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取200元，保全费320元，共计520元，由被告亚太财产保险有限公司莱州支公司负担420元，原告负担100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员 刘彦军二〇一九年十二月二十七日法官助理 宋红梅书 记 员 邱靖茹附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。