四川省南充市顺庆区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1302民初6399号 原告：秦正林，男，1986年9月11日出生，汉族，住四川省南充市高坪区。 委托诉讼代理人：杜礼红，四川三合律师事务所律师。 委托诉讼代理人：付常川，四川三合律师事务所实习律师。 被告：南充东大肛肠医院，个人独资企业，住所地四川省南充市顺庆区果城路139号。 投资人：孙王官，男，1980年12月13日出生，汉族，住成都市高坪区。 委托诉讼代理人：赵云，鑫中云律师事务所律师。 委托诉讼代理人：林可能，男，1949年12月10日出生，汉族，住四川省南充市顺庆区，系医院住院医生。 原告秦正林与被告南充东大肛肠医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月5日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月28日公开开庭进行了审理。原告秦正林及其委托诉讼代理人杜礼红、付常川，被告的委托诉讼代理人赵云、林可能到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 秦正林向本院提出诉讼请求：1.被告承担因医疗损害行为给原告造成的各项损失287850.10元；2.本案诉讼费及其他费用由被告承担。具体请求赔偿项目为：医疗费合计43804.9元（东大肛肠医院16127元，川北医学院68034.44元，其中医保报销40356.54元），住院伙食补助费2950元，营养费3600元护理费9000元，误工费34860元，残疾赔偿金132864元，被扶养人生活费42271.2元，精神抚慰金10000元，交通费500元，鉴定费8000元，以上合计287850.10元，以上赔赔偿金额数据，根据四川省高级人民法院川高法民一[2019]2号《四川省高级人民法院民事审判第一庭关于印发四川省2018年度有关统计数据的通知》计算而来。 事实与理由：2018年2月2日，原告因痔疮凸出问题到被告处检查，检查后告知为环状混合痔，医院建议采用ＴＳＴ痔疮手术方式进行住院无痛手术治疗。原告于2月2日入院并当日手术，术后即发现与医院的承诺不相吻合，手术部位难受等症状持续无改善，2月9日医院要求原告出院自行调理而勉强出院。2月9日当晚19时左右即出现排便时出现剧烈疼痛，前往川北医学院附属医院（市政新区院区）急诊检查治疗，经院方止痛失败且诊断无果后，于23时左右转至川北医学院附属医院（文化路院区就诊，原告逐渐出现失去意识，大小便失禁等症状。2月10日2时左后，川北医学院附属医院诊断直肠穿孔，弥漫性腹炎而住院治疗，行腹腔镜探查中转开腹直肠穿孔修补术＋腹腔粘连松解＋腹腔冲洗引流术＋状结肠双腔造瘘治疗术。现病情仍重，须观察治疗。原告在川北医学院附属医院住院期间因未去被告处换药，被告电话询问原告状况，原告父亲告知其入住川北医学院附属医院的事实，被告派出医务人员探望。原告病情稳定后，向南充市医调委申请了调解，被告只愿意承担5万元的损失，不愿意依法承担其他责任，调解以失败而终结。其后，原告找被告索取病历，原告复制完病历后发现被告病历有篡改检查报告等病历资料的行为，为了确认被告在诊疗过程中到底有没有过错，原告万般无奈之下，也只有将错就错。经南充鼎正司法鉴定所鉴定，在将被告已经篡改的病历和川北医学院附属医院的病历一起交由鉴定机构鉴定后，鉴定机构认为被告的诊疗行为是导致原告直肠穿孔的主要原因，过错参与度为70-90%等的结论。为维护原告合法权利，故原告向本院提起诉讼。 被告答辩称：我方是独资企业，应于投资人个人作为被告，故医院不具本案的主体资格；8月2日，原告因痔疮在我医院入院属实，但出院后的事与我方无关。原告认为我医院伪造、篡改病例不属实，这一事实与原告主张不相符；对原告主张的费用，我方不存在任何过错，原告自己本身的原因应该由其自行承担。同时，我方我不认可中信鉴定中心的鉴定报告。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈某和经审查确认的证据，本院查明事实如下： 2018年2月2日，原告秦正林因“肛周肿物脱出反复6+年加重伴疼痛不能回纳1+周”入住南充东大肛肠专科医院进行治疗。同日，被告给原告在骶麻下行“一次性吻合器选择性痔上黏膜切除吻合术、外痔切除术、肥大肛乳头切除术、肛周皮下美蓝注射术”。原告住院7日后，于2018年2月9日出院。原告向法庭出示的《南充市医疗保险住院费用结算单》显示，原告在被告医院住院期间总费用为3231.39元，其中报销金额为1954.29元，原告个人支付1167.10元。庭审中，原告提交了2018年2月2日其向金牛区尚广东大健康咨询服务部刷卡消费四笔合计10197元的银行交易明细，称系在被告医院应被告要求刷卡支付的案涉手术费。被告对此不予认可，并称其与金牛区尚广东大健康咨询服务部没有任何关系。 2018年2月10日00:52分，原告秦正林因突发腹痛6+小时入住川北医学院附属医院。入院诊断：1.腹痛待诊：直肠穿孔？2.弥漫性腹膜炎；3.痔疮术后。于2018年2月10日在全麻下行腹腔镜探查中转开腹直肠穿孔修补术+腹腔粘连松解术+腹腔冲洗引流术+乙状结肠双腔造瘘术。术后给予抗炎补液等治疗，于2018年3月6日出院。住院天数25天。住院费用结算33070元，其中社保支付20909.56元，个人支付12160.44元。 2018年5月2日，原告秦正林因“痔疮术后直肠穿孔，乙状结肠造瘘术后2+月”入住川北医学院附属医院。临床诊断：1.直肠狭窄；2.乙状结肠造瘘术后；3.痔疮术后直肠穿孔。入院后结肠造影提示：1.直肠-部分乙状结肠-造瘘口通；2.直肠左侧见短柱状外凸。入院后肛门指检提示直肠狭窄，予以人工扩肛治疗。暂不考虑造瘘还纳。原告于2018年5月5日出院。本次住院费用3523.64元，其中社保支付1990.29元，个人支付1533.35元。 2018年6月6日，原告秦正林因“痔疮术后直肠穿孔，乙状结肠造瘘术后3+月”入住川北医学院附属医院。临床诊断：1.乙状结肠造瘘术后；2.直肠狭窄；3.痔疮PPH术后;4.直肠穿孔。排除手书禁忌症后行“乙状结肠双腔造瘘还纳+腹腔粘连松解+冲洗引流”术后予以抗炎、扩肛等对症处理后，于2018年6月27日出院。该次住院总费用30164.39元，其中医保报销17456元，个人现金支付12707元。 2018年8月15日，原告委托南充鼎正司法鉴定所伤残等级等进行鉴定，该所于2018年8月25日作出鉴定意见：南充东大肛肠专科医院在秦正林诊疗过程中为其直肠穿孔的主要原因，过错参与度为70-90%；秦正林伤残等级评定为十级；续医费3000元；误工期90天；护理期60天；营养期120天（约需人民币3600元）。原告支付鉴定费8000元。 2019年5月20日,经被告南充东大肛肠医院申请，本院依法委托四川中信司法鉴定中心对：1.“南充东大肛肠医院对秦正林的医疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与患者的损害后果之间是否有因果关系及参与度”进行鉴定。2.“如医院有过错，继续对患者的目前伤残等级、营养期、护理期、误工期、后续治疗费”等进行鉴定。2019年7月28日，该所作出中信司鉴中心［2019］临鉴字第894号《鉴定意见书》，鉴定意见为：1.南充东大肛肠医院在对秦正林的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与秦正林直肠穿孔的不良后果之间存在一定因果关系，以同等因素认定为宜，建议理论过错参与度拟为40-60%（医学标准）。2.秦正林直肠穿孔行直肠穿孔修补术、乙状结肠双腔造瘘术、双腔造瘘还纳术属九级伤残。3.秦正林目前无必然发生的后续治疗费用。4.秦正林的误工期120日，护理期60日，营养期120日为宜。该次鉴定产生鉴定费8000元，由被告垫付。被告申请鉴定人出庭接受质询，鉴定人陈某：鉴定意见书中对术式表述错误，即ＴＳＴ表述为ＰＰＨ不影响鉴定结论，两种术式均不应该损害肌层和浆膜层。从川北医学院附属医院的手书记录可以判断吻合钉穿透肠管组织，肌层及浆膜层均受累。 被告方申请中医学教授、中医外科副主任医师唐学贵作为专家证人出庭作证，其在庭审中陈某：从专业角度来说，病人手术做粘膜选择性切除和环切是两个手术方式，但是鉴定机构混合在一起了。如果病人肠道穿孔，一旦穿孔就会漏气，在24小时内病人会出现腹痛、腹胀，并会出现感染。但是病人是在出院后一天才发生的，如果完全是手术问题，不可能等这么久。因此，可以看出鉴定机构对专业知识不清楚，对肛肠手术方式不了解，也没进行研究，对手术过程不熟悉。故对医方认定的40-60%责任不太合理。ＴＳＴ术式一般不会导致直肠穿孔。 另查明，原告提供了其于2016年6月2日购买眉山市阳光置业房地产开发有限公司开发的位于南充市高坪区房屋的购房合同。2019年9月11日，中国移动通信集团四川有限公司南充分公司出具《误工证明》，载明主要内容为：兹证明我单位员工秦正林，月平均工资为8300元人民币，在2018年2月2日至2018年7月31日期间，因病受伤，未到本单位上班，根据本单位规定，扣发上述期间工资及绩效总计34862元。 还查明，秦正林父亲秦国荣，于1964年1月19日出生，现年55岁。秦正林母亲李廷梅，于1966年7月22日出生，现年53岁。秦正林父母在重庆市铜梁区居住，职业务农。原告秦正林育有1子秦天壕，男，于2017年12月31日出生。 2018年四川省城镇居民人均可支配收入为33216元，城镇居民人均消费性支出23484元，农村居民人均可支配收入13331元，农村居民人民消费性支出12723元。2018年四川省城镇全部单位就业人员平均工资64717元。 本院认为，首先，关于被告诉讼主体是否适格的问题。《中华人民共和国民事诉讼法》第四十八条规定“公民、法人和其他组织可以作为民事诉讼的当事人。法人由其法定代表人进行诉讼。其他组织由其主要负责人进行诉讼”。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第五十二条规定“民事诉讼法第四十八条规定的其他组织是指合法成立、有一定的组织机构和财产，但又不具备法人资格的组织，包括：（一）依法登记领取营业执照的个人独资企业；……”。被告医院作为依法成立的独资企业，可以作为民事诉讼当事人，故被告抗辩其主体不适格的理由不成立，本院不予支持。其次，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，本院依法委托了四川中信司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，该鉴定程序合法，对其鉴定意见本院予以采信。被告以鉴定机构文书不严谨等原因，认为其作出的过错参与度不能作为本次案件处理的参考依据，并申请专家证人出庭作证。但经过鉴定人的出庭说明，该文书存在的瑕疵并不影响鉴定结论，同时专家证人亦不能绝对排除被告所采取的TST术式不会导致直肠穿孔的损害后果。故此，本院认定被告对原告的诊疗行为存在过错，并认可中信司法鉴定所作出的过错参与度的认定。对原告单方提起南充鼎正司法鉴定中心所作的鉴定意见，因程序不合法，且被告提起了重新鉴定，故本院不予采信。关于原告主张被告有篡改病历的问题，被告不予认可，且原告所举证据不能证实被告有篡改病历资料的事实存在，故本院对此不予认定。据上，根据四川中信司法鉴定所作出的鉴定意见，结合本案实际案情，本院认定由南充东大肛肠医院对原告的损失承担50%的赔偿责任。 关于赔偿项目及其金额的认定。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”之规定，原告要求南充东大肛肠医院赔偿医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等损失的请求，应予保护，对于原告主张的赔偿费用问题，本院分项作出如下认定： 1、医疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”。关于原告主张在南充东大肛肠医院产生医疗费，由于该部分医疗费系原告秦正林因治疗其本身疾病所致，与本案所涉的被告的医疗过错不存在因果关系，本院不予认定。关于原告因被告医疗过错所导致术后直肠穿孔，先后三次在川北医学院附属医院所产生的医疗费33070元+3523.64元+30164.39元=66758.03元，其中已经医保报销40355.85元，对原告个人支付的金额为26402.18元本院予以认定。 2、营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”。鉴定意见认定的营养期120日，本院予以确认，按照每天30元计算，营养费为3600元。 3、护理费。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限”。鉴定意见认定的护理期60日，本院予以确认，按照每天120元计算，护理费为7200元。 4、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。鉴定意见认定的误工期120日，本院予以确认。原告提交的误工证明，因无经办人的签名，不符合单位出具证明的要件形式，本院不予采信。因原告举证不能证明其固定收入情况，结合四川省2018年度城镇就业人员平均工资64717元的实际，本院认定误工费损失为29754.94元（64717元÷12个月÷21.75天×120天）。 5、住院伙食补助费。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第二十三条第一款“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”的规定，住院伙食补助费参照南充市国家机关一般工作人员伙食补助，原告在川北医学院附属医院合计住院51天，按50元/天计算，共计2550元（51天×50元/天）。 6、残疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，原告的残疾赔偿金应当按照受诉法院即本院所在地四川省的城镇标准计算。由于原告直肠穿孔修补术、乙状结肠双腔造瘘术、双腔造瘘还纳术属九级伤残。2018年度四川省城镇居民人均可支配收入为33216元，故原告的残疾赔偿金应为132864元（33216元/年×20年×20%）。 7、被抚养人生活费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”。被扶养人秦天壕生活费为：23484×17年×20%÷2=39922.8元。 8、精神损害抚慰金。原告因此次受伤致残给其精神上带来了极大痛苦，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”之规定，原告请求赔偿精神损害抚慰金10000元，本院予以支持。 9、鉴定费。原告单方委托所产生的鉴定费，本院不予认定。本院依法委托所产生的鉴定费8000元，被告已经垫付，本院予以确认。 10、交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，本院酌定500元。 上述各项费用共计260793.92元，由被告南充东大肛肠医院向原告方赔偿的各项损失130396.96元(260793.92元×50%)。扣除被告垫付的鉴定费8000元，被告还应向原告支付122396.96元。 综上综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告南充东大肛肠医院于本判决生效之日起十五日内支付原告秦正林各项损失赔偿金额为122396.96元； 二、驳回原告秦正林的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费2809元，由原告秦正林负担1404.5元，被告南充东大肛肠医院负担1404.5元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员  彭艳 二〇一九年十二月三十日 书记员  王茜