甘肃省兰州市红古区人民法院民 事 判 决 书（2019）甘0111民初997号原告：李冬梅，女，1963年3月15日出生，汉族，住甘肃省永登县。委托诉讼的代理人：辛焕福，甘肃正鼎律师事务所律师。委托诉讼的代理人：何如思，甘肃正鼎律师事务所律师。被告：兰州市红古区人民医院（甘肃省人民医院红古分院），住所地甘肃省兰州市红古区平安路22号。法定代表人：王建军，该院院长。委托诉讼代理人：贺彦，甘肃雷诺律师事务所律师。原告李冬梅与被告兰州市红古区人民医院（甘肃省人民医院红古分院，以下简称红古分院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李冬梅委托诉讼代理人辛焕福、被告兰州市红古区人民医院（甘肃省人民医院红古分院）委托诉讼代理人贺彦均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李冬梅向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失人民币122704.86元；2.由被告承担本案诉讼费。事实与理由：原告因发现宫颈病变20余天，于2018年6月25日到被告红古分院进行手术治疗，于2018年7月2日出院。原告在被告医院做了子宫全切手术，手术中导致原告小肠穿孔，于2018年7月2日17时转入甘肃省人民医院进行了小肠修补术，于2018年8月月1日10时出院。2018年9月5日，由原告甘肃方圆司法鉴定所做出了司法鉴定意见书，构成十级伤残，被告承担主要责任，参与度为75%，原告的误工期限为90日，护理期限为60日，营养期限为120日。原告认为，被告医院的医生操作不当，对原告的生命健康及其不负责任，存在严重的医疗过错行为，给原告造成严重的损害后果，被告应对此承担损害赔偿责任。本院经审理认定事实如下：原告李冬梅于2018年6月25日因宫颈病变到红古分院就诊。2018年6月29日该院为原告实施腹腔镜次广泛子宫全切术，手术后诊断为宫颈原位癌。术后第二天原告出现腹痛、腹胀等症状，红古分院建议转上级医院治疗，并由该院救护车将原告送往其上级医院甘肃省人民医院进行治疗。甘肃省人民医院诊断为感染性休克、急性弥漫下腹膜炎、小肠穿孔，并做了小肠穿孔修补术、腹腔引流术。2018年9月20日，甘肃方圆司法鉴定所出具甘方圆司鉴所【2018】临鉴字第35号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、红古区人民医院诊疗行为存在明显过错；2、被鉴定人李冬梅小肠穿孔与院方过错存在直接因果关系；3、被鉴定人李冬梅小肠穿孔院方占主要责任，参与度为75%；4、被鉴定人李冬梅的伤残等级评定为十级；5、被鉴定人李冬梅的误工期限评定为90日，护理期限评定为60日，营养期限评定为120天。据此，本院作出（2018）甘0111民初1608号民事判决书。后因被告不服提出上诉，兰州市中级人民法院以（2019）甘01民终1220号民事裁定书发回本院重审。在重审过程中，被告对原告自行委托作出的鉴定持有异议并申请重新鉴定，后经本院组织原、被告选定甘肃集天司法鉴定所进行重新鉴定。2019年9月27日，甘肃集天司法鉴定所作出甘肃集天司法鉴定所【2019】甘集天司鉴字第A256号司法鉴定意见书。该鉴定认定：1、甘肃省人民医院红古分院对李冬梅的医疗行为存在过错；医疗行为与损害结果之间存在因果关系；责任比例承担为次要原因；2、李冬梅之损伤伤残为十级伤残；3、李冬梅的误工期限评定为60-90日，护理期限评定为30-60日，营养期限评定为60-120天。原告对该鉴定意见书提出异议，申请鉴定人出庭接受质询。在庭审质询中原告代理人质询鉴定人1、为何认定李冬梅是“术后肠穿孔”？鉴定人回答为系笔误，庭后书面补正“术中致肠穿孔”；2、原告代理人质询鉴定人原告术后出现腹痛、腹胀并导致了急性弥漫性腹膜炎是什么情况造成的？院方有无及时发现？鉴定人回答6月29日手术，7月2日发现，与事实不符。事实是6月29日甘肃省人民医院红古分院为原告实施腹腔镜次广泛子宫全切术，术后第二天原告出现腹痛、腹胀等症状，红古分院建议转上级医院治疗，并由该院救护车将原告送往其上级医院甘肃省人民医院进行治疗。7月3日甘肃省人民医院诊断为感染性休克、急性弥漫下腹膜炎、小肠穿孔，并做了小肠穿孔修补术、腹腔引流术。即甘肃省人民医院红古分院并未及时发现原告在手术过程中小肠穿孔的情况。另查明：李冬梅住院治疗37天，医疗费为24386、92元。再查明：李冬梅为甘肃省永登县农民，丈夫辛天存生于1957年3月8日，肢体为一级残疾，李冬梅夫妻有一子一女。本院认为,公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在被告医院进行诊疗行为后出现的伤害，经两次司法鉴定原告的损害后果均与被告的医疗过错存在因果关系，故依法应当承担相应的赔偿责任。甘肃方圆司法鉴定所出具的甘方圆司鉴所【2018】临鉴字第35号《司法鉴定意见书》，其鉴定认定的事实清楚：在手术过程中因操作不当造成李冬梅术中小肠穿孔，且在手术终结前未及时进行手术区域的详查，未能及时发现小肠穿孔，而进行补救措施，导致急性弥漫性腹膜炎的发生，其院方的诊疗行为存在明显过错。综合原告在甘肃省人民医院红古分院和甘肃省人民医院住院病例，其鉴定符合客观事实，内容真实、数据准确，本院予以采信。而甘肃集天司法鉴定所作出的甘肃集天司法鉴定所【2019】甘集天司鉴字第A256号司法鉴定意见书认定事实矛盾，对基本事实“术中致肠穿孔”和原告代理人质询鉴定人院方有无及时发现？鉴定人回答6月29日手术，7月2日发现与事实不符，事实是6月29日被告为原告实施腹腔镜次广泛子宫全切术，术后并未发现原告“术中致肠穿孔”，而是甘肃省人民医院发现原告小肠穿孔，并做了小肠穿孔修补术、腹腔引流术。故该鉴定意见书与客观事实不符，且误工期限评定为60-90日，护理期限评定为30-60日，营养期限评定为60-120天数据不准确，导致法院定案时难以操作。综合上述情况，对甘肃集天司法鉴定所作出的甘肃集天司法鉴定所【2019】甘集天司鉴字第A256号司法鉴定意见书，本院不予采信。红古分院认可李冬梅的住院天数、医疗费、住院期间伙食补助费、住院期间护理费、住院期间误工费。对后期误工费、护理费和营养费的计算标准认可，但对天数不予认可，认为残疾赔偿金不能按人均可支配收入计算，应按农村居民人均纯收入计算，交通费和精神损害赔偿金过高。被抚养人没有丧失劳动能力鉴定，不应由红古分院承担生活费。关于后期误工费、护理费、营养费问题，后期误工、护理、营养期是经司法鉴定确认的，红古分院未提供相应的反驳证据，就应当承担后期误工费10993.64（44342÷365*90）、护理费7289.1元（44342÷365*60）、营养费3000元（25*120）；关于残疾赔偿金问题，残疾赔偿金是受害者丧失劳动能力或伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计付。李冬梅为村民，应当按农村居民人均纯收入计付16152.2元（8076.1*20*0.1）；关于赔偿交通费的问题，交通费是受害者和必要的陪护人员因就医、鉴定等实际发生的费用，应给予赔偿，李冬梅提供的部分交通费票据票号相连，对该部分交通费本院不予支持，综合考量李冬梅的伤残等级和治疗情况，酌情认定交通费为1000元；关于赔偿精神抚慰金的问题，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，李冬梅的伤残等级为十级，属于后果严重，给李冬梅及家人精神造成了损害，红古分院应当赔偿精神损害抚慰金，精神损害抚慰金应当将侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果和受诉法院所在地的平均生活水平等为考量因素，据此，确定李冬梅精神损害抚慰金为10000元；关于被抚养人生活费问题，李冬梅的被抚养人为一级残疾，红古分院应当按农村居民人均年生活消费支出标准程度被抚养人生活费5085.48元（8029.7*19*0.1÷3）。根据《司法鉴定意见书》李冬梅的小肠穿孔红古分院承担主要责任，参与度为75%，因此对本院判决确定的各项赔偿费用红古分院承担75%。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，第五十四条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院的理解与适用》第二条、第四条第（八）项之规定，判决如下：一、原告李冬梅医疗费24386.92元，住院伙食补助费1480元，营养费3925元，护理费11784元，伤残赔偿金16152.2元，误工费15428.6元，交通费1000元，被抚养人生活费5085.48元，精神损害抚慰金10000元，鉴定费10000元，上述款项共计99242.2元，被告兰州市红古区人民医院（甘肃省人民医院红古分院）赔偿75%，即74431.65元，在判决书生效之日起十日内付清。二、驳回原告李冬梅其他诉讼请求。案件受理费2754元，由被告兰州市红古区人民医院（甘肃省人民医院红古分院）承担2065.5元，原告李冬梅承担688.5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审判员  李信二〇一九年十二月九日书记员  潘佳