贵州省兴义市人民法院民 事 判 决 书（2019）黔2301民初4286号原告：刘祥美，女，1980年12月7日生，汉族，贵州省兴义市人，小学文化，务农，住贵州省兴义市,系死者王忠兴之妻。原告：王文书，男，1957年2月28日生，汉族，贵州省兴义市人，小学文化，务农，住址同上，系死者王忠兴之父。原告：**英，女，1961年11月5日生，汉族，贵州省兴义市人，小学文化，务农，住址同上，死者王忠兴之母。原告：徐某1，男，2010年8月29日生，汉族，贵州省兴义市人，学生，住址同上，死者王忠兴之长子。原告：徐应娇，女，2001年12月16日生，汉族，贵州省兴义市人，初中文化，务工，住址同上，死者王忠兴之长女。原告：徐某2，女，2003年8月16日生，汉族，贵州省兴义市人，初中文化，务工，住址同上，死者王忠兴之次女。徐某1、徐应娇、徐某2法定代理人刘祥美，基本信息同前。六原告共同委托诉讼代理人：刘祥华，男，1984年4月14日生，汉族，贵州省兴义市人，初中文化，务工，住贵州省兴义市，系原告刘祥美之弟，特别授权代理。六原告共同委托诉讼代理人：王建平，黔西南布依族苗族自治州法律援助中心指派律师，特别授权代理。被告：黔西南布依族苗族自治州人民医院，住所地贵州省兴义市盘江南路95号。法定代表人：张传跃，该院院长。委托诉讼代理人：张兵，男，1968年3月26日生，汉族，贵州省兴义市人，本科文化，该院法规科科长，住贵州省兴义市，特别授权代理。委托诉讼代理人：王洪春，男，1972年2月26日生，汉族，贵州省贵阳市人，大专文化，该院法规科科长助理，户籍地贵州省贵阳市白云区，现住贵州省兴义市，特别授权代理。原告刘祥美、王文书、**英、徐某1、徐应娇、徐某2与被告黔西南布依族苗族自治州人民医院（以下简称“州医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月16日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘祥美、徐某2及其委托诉讼代理人刘祥华、王建平，被告州医院委托诉讼代理人张兵、王洪春到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。刘祥美、王文书、**英、徐某1、徐应娇、徐某2向本院提出诉讼请求：1、依法判令州医院赔偿原告刘祥美、王文书、**英、徐某1、徐应娇、徐某2因本次医疗事故所造成的经济损失人民币合计1021971.96元；2、本案诉讼费由州医院承担。事实及理由：2017年2月15日，原告刘祥美之夫王忠兴在兴义市×××××加油站对面做工是被自己的施工钻孔车碾压致伤，州医院的救护车来现场救护并于12:05分将王忠兴送到州医院急诊科救治。经急诊科诊断：…右侧胸廊畸形，触压痛明显，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音稍低，腹稍隆，中上腹部压痛，以剑下为重…，目前患者生命体征平稳，神志清醒，考虑诊断为多发伤。当时急诊科向患者家属交代患者伤情，认为仅是皮外伤无需住院，行外伤处理即可回家。但家属觉得患者系被重型机械碾压致伤，不可能仅是皮外伤，强烈要求住院并行必要检查，经家属强烈要求，急诊科同意将患者于当日13:42分转至整形烧伤科住院观察。患者于13:42分在整形烧伤科作查体检查时已出现神志不清，不能对答，烦躁不安，查体不合作，面色及甲床苍白，四肢冰凉，呼吸急促，口唇发绀等危急病状，经医生初步诊断为：1.呼吸循环衰竭；2.肋骨多发性骨折、外伤性血气胸、腹腔脏器损伤等复合伤；3.创伤性休克；4.失血性休克…，并给予抢救治疗，14:50分，患者王忠兴经抢救无效死亡。原告认为，州医院急诊科在对患者行救治诊疗行为时存在重大过错，具体为：1、患者系经被告救护车于12:05分许送至医院，被告的医务人员到过受伤现场，对患者被重型施工机械碾压致伤的危重病情应当有所了解，但医方急诊人员对患者的病情估计不足，以致检查时未尽足够注意义务。2、急诊科在对患者查体时已作出“胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音稍低”的初步诊断，根据基本临床医学常识，胸廓挤压征阳性的病因为患者胸部肋骨骨折，为双肺呼吸音稍低的病因一般为血气胸或胸腔有积液，结合患者的受伤原因及经过，只要稍有临床医学经验的人即可判断患者王忠兴应系肋骨骨折伤致肺部并形成创伤性气胸，必须给予及时的抢救治疗，但州医院作为三甲医院其急诊科医务人员严重不负责任且技术水平严重欠缺，对于创伤性气胸只要采取即简便由可靠的胸腹腔穿刺即可诊断，但被告医护人员未予采取，而是为患者安排了耗时且昂贵的CT检查，特别是在对患者查体时连最基本的肋骨骨折都没有发现，导致患者从12:05分入院至13:42分转至整形烧伤科两个多小时的时间内未得到任何有效的救治，错过了抢救的黄金时间，此是导致患者最后抢救无效死亡的直接原因。3、由于急诊科存在重大误诊，认为患者仅是皮外伤无需住院治疗，经家属强力要求急诊科才将患者转至整形烧伤科，但整形烧伤科与患者病情相对应的科室严重不符，此亦足见急诊科认为患者仅为皮外伤的误诊，特别是整形烧伤科的上述查体诊断结论更是印证了急诊科诊断结论之荒谬。综上所述，州医院作为国家三甲医院，但其急诊科医务人员在对患者王忠兴的诊疗活动中严重不负责任且专业技术水平没有达到应当达到的标准，导致对王忠兴的病情存在重大的责任性误诊及技术性误诊，并最终导致王忠兴没有得到及时的抢救治疗而死亡，州医院的诊疗行为存在重大过错且是造成此次医疗事故的直接原因，依法应当承担损害赔偿责任。根据受害人王忠兴的自身实际并结合贵州省统计局、国家统计局贵州调查总队2019年4月3日发布的《2018年贵州省国民经济和社会发展统计公报》统计数据，王忠兴因本次医疗事故给原告所造成的全部经济损失如下:1.医药费2005.46元；2.丧葬费35897.50元（71795元/年÷2）；3.死亡赔偿金631840元（31592元/年×20年）；4.办理丧葬事宜交通费及误工费6000元；5.被扶养人生活费400169元；其中，父母207880元（20788元/年×王文书20÷4×2），子女192289元【20788元/年×（徐某111.5年＋徐应娇2.5年＋徐某24.5年）÷2】；6.精神抚慰金50000元。上述经济损失合计1125911.96元。故此，原告为维护自己的合法权益，现特向人民法院提起诉讼，恳请判决支持原告的全部诉讼请求。原告补充陈述鉴定费用由州医院承担。州医院辩称：一、本案基本情况。王忠兴因“车祸伤致全身疼痛1＋小时”于2017年2月15日上午12:40分由急救车送入我院急诊外科诊治。查体：呼吸26次/分，血压108/70mg，心率70次/分。神志清楚，反应正常。给予建立静脉通道，予生理盐水500ml静滴扩容，此时患者生命征尚平稳。考虑诊断：多发伤,向家属交待病情后给于行头颅及全腹VCT及X片检查，约13:30分患者返回急诊外科。因检查结果未出，与患方沟通后，拟安排在烧伤科住院观察，待检查结果出来后再进一步处理予上氧，心电监护，检测生命征，请心胸外科及ICU急会诊，建立静脉双通道补液，组织抢救，但病情逐渐加重，于13:48分呼吸心跳停止，大动脉搏动消失，立即联系麻醉科行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，胸外心脏按压，肾上腺素静推等综合抢救1小时5分后患者仍无自主呼吸及心率，心电图显示一条直线，抢救无效死亡。二、原因分析。（一）州医院诊断、处理正确,抢救及时。1、患者2017年2月15日12:40分由救护车送入州医院，查体：呼吸26次/分，血压108/70mg，心率70次/分，生命体征尚平稳。给予建立静脉通道，扩容处理。2、及时进行头颅及全腹VCT及X片检查，因检查结果未出，建议住院观察。联系烧伤科准备进行住院观察。3、当日（12月5日）13:42分由担架队送至州医院整形烧伤科，患者病情急剧加重，立即组织抢救，于13：48分呼吸心跳骤停，大动脉搏动消失，立即联系麻醉科行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，胸外心脏按压，肾上腺素静推等综合抢救1小时5分后患者仍无自主呼吸及心率，心电图显示一条直线，瞳孔散大固定，对光反射消失，抢救无效14:50分死亡。（二）死亡分析1、患者入院时，病情平稳、无呼吸困难等表现，行CT检查能够无创、准确、快速地明确患者病情，也是判断“胸部外伤”的主要手段之一。2、患者入院时，自诉受伤机制为“车祸伤”，实际上是“患者操作机器不当导致被约2吨重的机器压伤”，但患者入院时未如实告知医务人员其受伤机制，这给医务人员判断患者病情带来误导。3、患者死亡原因分析：①多发性肋骨骨折；②双肺挫伤。③血气胸。④创伤性休克。⑤失血性休克。⑥腹腔脏器损伤；⑦左眉弓皮肤挫伤伤；⑧全身多处皮肤软组织擦挫伤；⑨头皮血肿。4、患者死亡后，科室开具《尸检告知书》告知患者家属“尸检”及尸检的重要性，但患者家属拒绝尸检，是否尸检不予答复（兴义市卫健局工作人员到现场后也明确告知尸检及医疗纠纷处理程序），只告诉兴义市卫健局工作人员：待商量后回答。直至家属将死者带回家处理后，仍然没有明确尸检的决定。至今导致患者的真正死亡原因无法明确。三、医院意见。1、患者入院时未如实告知医务人员其受伤机制，这给医务人员判断患者病情带来严重误导，导致症征不符。2、患者死亡后，家属拒绝尸检导致尸检未能实施，失去了解患者死亡的真正原因。本院经审理认定事实如下：2017年2月15日，刘祥美之夫王忠兴（死者）在兴义市坪东街道办事处西南环线东贡加油站对面做工时被自己的施工钻孔车碾压致伤，州医院救护车赶到现场，将王忠兴送到州医院急诊科救治。经州医院出具的急诊处置经过载明：2017年2月15日14时05分，王忠兴经急诊科诊断为：右侧胸廊畸形，触压痛明显，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音稍低，腹稍隆，软，未见胃肠型及蠕动波，中上腹部压痛，以剑下为重，无明显反跳痛及肌卫，腰背部见多处皮肤擦伤痕，脊柱四肢无畸形，无疼痛及活动受限。目前患者生命体征平稳，神志清醒，考虑诊断为多发伤。13:42分转至整形烧伤科住院观察，患者于13:42分在整形烧伤科作查体检查时，出现神志不清，不能对答，烦躁不安，查体不合作，面色及甲床苍白，四肢冰凉，呼吸急促，口唇发绀等危急病状，经医生初步诊断为：1.呼吸循环衰竭；2.肋骨多发性骨折、外伤性血气胸、腹腔脏器损伤等复合伤；3.创伤性休克；4.失血性休克，并给予抢救治疗，14:50分，王忠兴经抢救无效死亡。王忠兴在州医院共计产生医疗费2005.46元，事后，就王忠兴死亡赔偿问题，原被告产生纠纷，故于2019年4月16日向本院提起诉讼，后经兴义市人民法院委托西南医科大学司法鉴定中心对王忠兴死亡，对黔西南布依族苗族自治州人民医院及工作人员对患者王忠兴实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与患者损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小进行医疗损害司法鉴定。2019年9月18日西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴{2019}临鉴字第710号司法鉴定意见书，其鉴定意见为黔西南布依族苗族自治州人民医院在对患者王忠兴医疗行为存在漏诊、漏治等存在明显的过错，其过错与被鉴定人死亡存在明确的因果关系，建议其过失（错）与王忠兴的死亡结果承担同等责任（过错参与度为50%）。六原告为此支付鉴定费8600元。另查明，贵州省兴义市桔山街道办事处普硐村八组与贵州省兴义市丰都街道办事处赵家渡村八组系同一个地方，经兴义市丰都街道办事处赵家杜村民委员会出具的证明，载明：兹有丰都街道办事处赵家渡村八组村民王文书、**英夫妇，该夫妇生育4个子女，分别是长子王忠兴（已故），次子王忠国、三子王忠华、女儿王忠会。在该证明上盖有兴义市丰都街道办事处赵家杜村民委员会及兴义市公安局丰都派出所的公章。刘祥美与王忠兴共同生育了三个子女，于2001年12月16日生育长女徐应娇、2003年8月16日生育二女徐某2、2010年8月29日生育长子徐某1。本院认为:行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成死亡的，还应当赔偿死亡赔偿金。王忠兴（死者）在兴义市坪东街道办事处西南环线东贡加油站对面做工时被自己的施工钻孔车碾压致伤，州医院救护车赶到现场，将王忠兴送到州医院急诊科进行救治，后于当日死亡。经西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴{2019}临鉴字第710号司法鉴定意见书，其鉴定意见为黔西南布依族苗族自治州人民医院对患者王忠兴医疗行为存在漏诊、漏治等明显过错，其过错与被鉴定人死亡存在明确的因果关系，建议其过失（错）与王忠兴的死亡结果承担同等责任（过错参与度为50%）。故对于本案责任划分，本院依法认定因州医院在对王忠兴的医疗行为中存在过错与王忠兴因自身伤情为同等原因，即为同等过错，对医疗损害造成的损失，由州医院承担50%的赔偿责任，六原告自行承担50%的责任。根据贵州省上一年度的统计数据，本次事故原告产生的损失计算如下：1、医疗费：2005.46元，原告主张金额与本院核实金额一致，本院予以认定；2、丧葬费：39158元（78316元÷2），原告主张丧葬费为35897.5元，视为其对自身权利的放弃，丧葬费本院以原告主张的35897.5元予以确认；3、死亡赔偿金：631840元（31592元×20年），原告主张金额与本院计算金额一致，本院予以认定；4、办理丧葬事宜交通费及误工费本院酌情支持1000元；5、关于被扶养人生活费一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定“扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”根据本院查明各被扶养养人的年龄，王文书需抚养20年，**英需要抚养20年；徐应娇于2001年12月16日生，王忠兴死亡时徐应娇15岁零2个月，距离18岁还差2年零10个月，原告主张徐应娇的扶养费按2.5年计算，视为其对自身权利的放弃，本院依法予以确认；徐某2的扶养费问题，徐某2于2003年8月16日生，王忠兴死亡时徐某213岁零6个月，距离18岁还差4年零6个月，原告主张徐某2的扶养费按4.5年计算，本院依法予以确认；徐某1的扶养费问题，徐某1于2010年8月29日生，王忠兴死亡时徐某16岁零6个月，距离18岁还差11年零6个月，原告主张徐某1的扶养费按11.5年计算，本院依法予以确认。王忠兴每年应支付王文书扶养费5197元（20788元×20年÷4人÷20年），每年应支付**英扶养费5197元（20788元×20年÷4人÷20年），每年应支付徐应娇扶养费10394（20788元÷2人），每年应支付徐某2扶养费10394（20788元÷2人），每年应支付徐某1抚养费10394（20788元÷2人），每年共计需要向上述五人支付抚养费41576元（5197元×2人＋10394元×3人），该金额已经超出上一年度城镇居民人均消费支出额，故被扶养养人生活费应该分段计算。前两年，应支付五位被扶养人生活费为41576元（20788元×2年）。因徐某2尚剩余0.5年，徐应娇尚剩余2.5年，合并计算，第三年至第四年中，应支付五位被扶养人生活费为41576元（20788元×2年）。第五年至第十一年中，被扶养人尚有三人，三被扶养人的生活费应为145516元（20788×7年）。第十二年中，徐某1还需抚养0.6年，故前六个月，三被扶养人生活费为12472.8元（20788元×0.6年）。后六月，尚剩余被扶养人为两人，其生活费为6236.4元（5197元×2人×0.6年）。第十三年至第二十年，尚剩余被扶养人为两人，其生活费为72758元（5197元×2人×7年）。以上扶养费共计320135.2元（41576元+41576元+145516元+12472.8元+6236.4元＋72758元）。6、精神损害抚慰金因其近亲属王忠兴死亡，必然产生极大的精神痛苦，精神损害抚慰金本院酌情支持30000元；7、鉴定费8600元，有相应正规票据，予以认定。上述1-7项经济损失共计1029478.16元，根据前述比例，州医院承担50%的赔偿责任，即为514739.08元，其余费用由刘祥美、王文书、**英、徐某1、徐应娇、徐某2自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、由黔西南布依族苗族自治州人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿刘祥美、王文书、**英、徐某1、徐应娇、徐某2因其近亲属王忠兴本次医疗损害死亡造成的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、办理丧葬事宜交通费及误工费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计514739.08元；二、驳回刘祥美、王文书、**英、徐某1、徐应娇、徐某2的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5410元，减半收取2705元，由刘祥美、王文书、**英、徐某1、徐应娇、徐某2负担1352元，黔西南布依族苗族自治州人民医院负担1353元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。审判员  安明川二〇一九年十二月三日书记员  何丽娟