江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)苏09民终4262号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司顺德分公司,住所地广东省佛山市顺德区大良鉴海北路346号。负责人：杨亦武，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨晓明，江苏一正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王步来，男,1962年5月10日出生,汉族,住江苏省盐城市盐都区。委托诉讼代理人：吴少成，江苏零距离律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：朱军,男,1972年1月23日出生，汉族,住江苏省盐城市盐都区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司顺德分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人王步来、朱军机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省盐城市盐都区人民法院（2019）苏0903民初123号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月14日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审。事实与理由：1.一审判决未扣除非医保用药费用，损害了上诉人的合法权益。2.一审法院判决护理费标准过高，期限过长。3.一审法院判决误工费依据不足。4.王步来系农村户口，其伤残赔偿金应当按照农村居民标准进行计算，一审按城镇居民标准计算不当。王步来的伤情并不足以致残，上诉人申请重新鉴定。5.王步来的伤情不足以致残，一审判决上诉人承担精神损害抚慰金依据不足。王步来辩称，1.医疗费是王步来在交通事故中受伤实际支出的费用，无论是医保用药还是非医保用药保险公司均应当在保险限额内予以赔偿，不存在损害保险公司合法权益的说法。2.关于护理费的问题，护理期限是经过一审法院委托的鉴定机构作出的，一审法院按80元/天的标准计算，亦符合相关规定，实际上王步来护理费远远高于实际发生数额。3.关于误工费的问题，王步来在事故发生前长期在建筑工地上从事木工立模工作，有证人证言以及施工日志予以证实，因本起事故受伤后无法工作，导致收入减少，一审判决误工费于法有据。4.案涉鉴定机构系一审法院委托，鉴定机构及相关人员均有相应的资质，该司法鉴定结论合法有效，应作为本案定案依据，同时，上诉人未能提供充足有效证据推翻该鉴定结论，其要求申请重新鉴定没有法律依据。5.关于残疾赔偿金标准的问题，王步来事故发生前一直从事木工立模工作，为主要生活来源，故一审法院按照城镇居民标准计算其伤残赔偿金正确。6.精神损害抚慰金问题，王步来的伤情经过鉴定已经构成伤残，对其精神造成一定的伤害，应当支持精神损害抚慰金。朱军辩称，请求二审法院依法判决。王步来向一审法院起诉请求：判令朱军、保险公司赔偿王步来因交通事故造成的各项损失计165849.36元。一审法院认定事实：1.事故发生的时间：2017年5月15日5时35分。2.事故发生的地点：盐城市盐都区楼大线楼王镇花季园村二组路段。3.事故发生的情况及责任：朱军驾驶沪Ｃ×××××中型客车在楼大线楼王镇花季园村二组路段掉头转弯时，与王步来驾驶的沿楼大线由南向北行驶的苏Ｊ×××××普通二轮摩托车（乘坐人颜某）发生碰撞，致王步来、颜某受伤，两车受损。交警部门认定朱军负全部责任，王步来、颜某无责任。4.王步来的伤情及法医学鉴定结论：王步来经医院治疗，诊断结论为：右侧肩锁关节脱位。对王步来的伤残等级及三期期限，盐城市滨海县人民医院司法鉴定所的鉴定意见为：被鉴定人王步来因交通事故致右肩锁关节半脱位，其损伤致右肩关节功能丧失25%以上已构成人体损伤致残程度十级伤残。被鉴定人王步来伤后需给予护理60日（住院期间2人，出院后1人），营养30日，误工期限为150日。5.事故车辆的投保情况：沪Ｃ×××××中型客车在保险公司投保了交强险和100万元不计免赔的三责险，事故发生在保险期限内。6.受伤前的工作情况：王步来在事故发生前，以其收入主要来源于城镇。7.垫付款的情况：事故发生后，朱军向王步来垫付4122.3元。8.其他需说明的情况：另一伤者颜某在交强险限额内已使用医疗费限额6416.29元，伤残限额12300元。关于伤残等级及计算标准的问题。一审法院结合庭审中双方的举证与质证，认定如下：1.保险公司提出对王步来的伤残等级不予认可，要求重新鉴定的答辩意见，该鉴定结论是由盐城市盐都区公安局交通警察大队委托有鉴定资质的盐城市滨海县人民医院司法鉴定所进行鉴定，经一审法院审查，盐城市滨海县人民医院司法鉴定所针对王步来作出的法医鉴定书具有证据的真实性、合法性、关联性，保险公司未能提出证据推翻该鉴定结论，应作为证据采用，对告保险公司的上述辩称不予支持。2.因王步来在事故发生前，主要收入来源于城镇，对残疾赔偿金应当按照城镇标准计算，故对保险公司的要求按农村标准计算残疾赔偿金的答辩意见不予采纳。经核定的王步来损失项目及数额：1.医疗费18727.66元；2.住院伙食补助费570元（30元/天×19天）；3.营养费450元（15元/天×30天）；4.护理费6320元[80元/天×（60+19天）]；5.误工费17927元（43622元/年×150天）；6.残疾赔偿金87244年（43622元/年×20年×10%）；7.精神抚慰金5000元；8.交通费500元；9.财物损失500元，合计137238.66元。一审法院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。王步来在本起交通事故中受伤，依法有权获得赔偿。王步来因交通事故造成的各项损失，应由保险公司在交强险和第三者责任险限额内进行赔偿。一审法院判决：一、王步来因交通事故发生的医疗费、营养费、护理费、误工费残疾赔偿金、精神抚慰金等各项损失合计137238.66元由保险公司在交强险限额内赔偿101783.71元，在第三者险限额内赔偿35454.95元，合计赔偿137238.66元。其中向王步来支付赔偿款133116.36元，向朱军支付垫付返还款4122.3元。均于判决生效后10日内付清。（王步来的赔偿款汇至收款人：王步来，开户行：中国农业银行大冈支行，卡号：62×××77；朱军的返还款汇至收款人：朱军，开户行：中国农业银行楼王支行，卡号：62×××12）。二、驳回王步来的其他诉讼请求。案件受理费3616元，减半收取1808元，鉴定费1750元，合计3558元，由保险公司负担。二审审理中，当事人没有提交新证据。本院经审理，对一审判决认定的事实予以确认。本院认为，关于保险公司主张扣除非医保用药费用有无依据问题。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，上诉人保险公司未能举证证明王步来因交通事故所导致的伤害在医疗过程中存在超出基本医保范围的具体事实和超出费用的数额，现主张扣除非医保用药费用，没有事实和法律依据，本院不予支持。关于案涉鉴定意见书能否作为本案定案依据的问题。经查，王步来因本次交通事故受伤导致右肩锁关节半脱位住院治疗，并行右肩锁关节脱位切开复位内固定术，半年后又行右肩锁骨内固定物取出术。鉴定机构经查活体测量，右肩关节功能丧失达27.8%，参照《人身损伤致残程度分级》第5.10.6.11条规定，构成十级伤残，并根据王步来伤情，治疗及恢复情况，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.3.4条之规定，王步来伤后需给予护理60日（住院期间2人，出院后1人），营养30日，误工期限为150日。且案涉鉴定机构系盐城市盐都区公安局交通警察大队依法委托，鉴定机构及人员具备鉴定资质，鉴定程序合法。由此形成的司法鉴定意见应作为本案定案依据。上诉人虽对该鉴定意见提出异议，但并未提供足以推翻该司法鉴定意见的证据且未举证证明上述司法鉴定意见存在须重新鉴定的法定情形，故本院对上诉人要求申请重新鉴定的请求不予支持。关于一审法院按城镇居民标准计算残疾赔偿金是否适当的问题。残疾赔偿金或死亡赔偿金的计算标准，应根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地、主要收入来源等因素确定。本案中，事故发生前王步来在建筑工地从事木工立模工作，其主要收来源于非农业，该事实有江苏百年建设工程有限公司出具的证明、出庭作证人王某、葛某证言等证据予以证实，故一审按城镇居民标准计算残疾赔偿金并无不当。关于误工费的问题。事故发生前王步来在建筑工地从事木工立模工作，一审法院在王步来未举证证明其最近三年的平均收入状况的情况下，根据司法鉴定意见确定的误工期限，参照上一年度城镇居民人均可支配收入来计算王步来的误工费，并无不当。关于护理费的问题。一审法院根据司法鉴定意见书确定护理期限和80元/天标准计算护理费，并无不当，上诉人主张期限过长、标准过高，依据不足，本院不予采信。关于精神损害抚慰金的问题。因本次交通事故导致王步来构成十级伤残，且公安部门认定朱军负全部责任，王步来、颜某无责任。一审法院支持精神损害抚慰金5000元，不违背相关法律规定，上诉人主张不予赔偿依据不足，本院不予采信。综上，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3616元，由中国人民财产保险股份有限公司顺德分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 张金星审 判 员 张海静审 判 员 荀玉先二〇一九年十二月二十七日法官助理 马开鹏书 记 员 严海文