重庆市铜梁区人民法院民 事 判 决 书(2018)渝0151民初6164号原告：李红宇，男，汉族，1965年12月11日出生，住重庆市铜梁区。委托诉讼代理人：韩春荣，重庆巴岳律师事务所律师。被告：重庆市铜梁区中医院，住所地重庆市铜梁区巴川街道龙门街200号，统一社会信用代码125002244506294716。法定代表人：傅念生，院长。委托诉讼代理人：魏浩（该院职工），男，汉族，1993年11月18日出生，住重庆市巫山县（特别授权）。原告李红宇与被告重庆市铜梁区中医院（以下简称“铜梁区中医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李红宇及其委托诉讼代理人韩春荣、被告铜梁区中医院的委托诉讼代理人魏浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李红宇向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告垫付的两次住院医疗费13654.03元、鉴定费8250元、护理费9000元、误工费63500元、精神损害抚慰金30000元、交通费500元，合计124904.03元；2、要求被告为原告取出残留螺钉，并承担后续医疗费；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年9月25日，原告李红宇因受伤到铜梁区中医院住院治疗，2016年10月21日出院；2018年3月21日到被告处住院取除骨折内固定装置，并于2018年3月29日好转出院。从该次手术后得知，腰1椎体椎弓根螺钉断裂，残留的螺钉置于椎弓根内没有取出，导致原告腰部疼痛，不能正常的参加劳动。由于被告在手术治疗过程中采用的内固定装置存在质量问题，在手术治疗过程中存在过错，给原告的人身和财产造成了损失。请求依法判决。被告铜梁区中医院辩称，原告两次入住被告医院治疗属实，原告的第一次医疗费与本案无关，对第二次医疗费自付部分及护理费、交通费、鉴定费认可，认可误工时限按照护理时限75天计算，误工费标准依法认定，精神抚慰金依法认定；同意依法承担责任；但关于残留螺钉的取出不属于本案范围，不同意原告的该请求。双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对以下证据本院予以确认并在卷佐证：原告提供的重庆市铜梁区中医院住院病案两份（2016年、2018年）及住院医药费收据两份、重庆市法庭科学司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费发票、被告提供的原告住院病案两份（2016年、2018年）、重庆市法庭科学司法鉴定所鉴定意见书（与原告提交的相同）以及双方当事人的陈述。根据双方当事人的陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：2016年9月25日，原告李红宇因从高处跌伤，当日到被告铜梁区中医院住院治疗至2016年10月21日，实际住院26天。入院诊断为：中医诊断：骨折病（气滞血瘀证）；西医诊断：胸12椎体压缩性骨折；左足皮肤裂伤；原发性高血压1级（低危）。被告于2016年9月30日对原告实施了后路钉棒复位、内固定术等治疗。出院医嘱：切口初愈，有感染可能，左足伤口清洁换药；骨折未愈，有骨延迟愈合、骨不连可能，严防外伤，以免骨再折、内固定疲劳断裂可能；禁止过早负重，早期在支具的保护下起坐活动，后期在医生指导下功能锻炼；定期复查X片，骨折愈合后取出内固定；不适随访。原告此次住院医疗费总计30813.43元，其中医保统筹支付18585.81元，原告自付12227.62元。2018年3月15日，原告到被告处查片显示：胸12椎骨折内固定术后1.5年复查，现内固定位于胸11、12腰1椎体内，腰1椎螺钉断裂；各椎间隙无改变，椎附件正常。2018年3月21日，原告前往被告处住院治疗至2018年3月29日，实际住院8天。入院诊断为：中医诊断：骨折病类（异物存留证）；西医诊断：胸12椎体骨折术后骨愈合。2018年3月22日，被告对原告实施了内固定取出手术，手术记录：腰1椎体椎弓根螺钉断裂，残留的螺钉置于椎弓根内，腰1椎体残留的椎弓根螺钉不予取出，顺利取出其它椎体的椎弓根螺钉及腰1椎体椎弓根螺钉钉尾。出院诊断：中医诊断：骨折病类（异物存留证）；西医诊断：胸12椎体骨折术后骨愈合。出院医嘱：切口未愈，有感染可能，须继续巩固治疗，术后2周拆线；严防外伤，以免骨再折；不适随访。原告此次住院医疗费总计4686.02元，其中医保统筹支付3259.61元，原告自付1426.41元。本案审理中，原告于2018年10月30日向本院提出鉴定申请，要求对被告对李红宇的医疗处置行为是否存在过错、如被告存在过错，再对取出李红宇腰1椎体残留的椎弓根螺钉须产生的医疗费、护理时限、误工时限进行鉴定。2019年3月18日，本院委托重庆市法庭科学司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错、其过错行为与李红宇的损害后果是否有因果关系、李红宇的后续治疗费、护理时限进行鉴定。重庆市法庭科学司法鉴定所于2019年11月20日作出渝法庭[2019]医鉴字第0431号司法鉴定意见书，分析评定如下：四、分析说明（一）医疗过错、因果关系评定1.李红宇“胸12椎体压缩性骨折”的诊断明确，铜梁区中医院对其采用的手术治疗合理；2.李红宇胸12椎体骨折，铜梁区中医院于2016年9月30日行胸11、12、腰1三节段椎体内固定术符合诊疗常规；3.铜梁区中医院于2018年3月22日对李红宇行“胸12椎体骨折术后骨愈合内固定取出术”，其术前2018年3月15日影像学片已经发现腰1椎体椎弓根螺钉断裂，但送鉴材料中无铜梁区中医院就断钉是否取出与李红宇的沟通解释记录，且无本次术前风险告知书，李红宇目前断钉遗留椎弓根内，增加了患者的精神负担。综上，铜梁区中医院的诊疗过程存在过错，该过错对李红宇腰1椎体内固定断钉残留体内起促进作用，符合重庆市司法局《医疗过错司法鉴定规则》第三十条第（五）项“有过错、间接或诱发因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发或促进作用”之规定；（二）后续医疗费评估李红宇胸12椎体压缩性骨折内固定取出术后，腰1椎体椎弓根螺钉断裂，断裂螺钉仍残留于椎弓根内，原则上不宜取出；若后期需要取出，以实际产生费用为准；（三）护理时限评定李红宇胸12椎体压缩骨折内固定术后，伤后护理时限评定为75日。五、鉴定意见1、重庆市铜梁区中医院对李红宇的诊疗行为存在过错，该过错对李红宇腰1椎体内固定断钉残留体内起促进作用；2、李红宇后续医疗费以实际产生费用为准；3、李红宇伤后护理时限评定为75日。原告为此支付鉴定费用8250元。另查明，原告李红宇腰1椎体椎弓根螺钉断裂后至今未取出残留的断钉，未实际产生相应的医疗费、护理费、误工费。本院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意；医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案被告于2018年3月对原告的诊疗行为经鉴定机构认定存在过错，该过错对原告的损害后果起促进作用，为此被告应当对原告的损害承担相应的赔偿责任。结合被告的过错程度，本院依法认定原告的损失应由被告承担30%的责任，原告自负70%的责任。关于原告主张的两次住院医药费的自付金额13654.03元（12227.62+1426.41元），因被告2016年对其的诊疗合理合规，并无过错，不应主张；被告2018年对原告的诊疗行为存在过错，且被告表示认可原告该次住院费中的自付金额1426.41元，不违反法律、法规禁止性规定，本院予以支持医药费1426.41元。关于原告主张的护理费9000元（鉴定护理时限75天×120元/天），因被告表示认可，且不违反法律、法规禁止性规定，本院予以支持。关于原告主张的误工费63500元（635天×100元/天），因被告表示认可误工时限按护理时限计算为75天，而原告主张按每天100元的标准计算误工费，均不违反法律、法规禁止性规定，故本院依法支持误工费7500元（75天×100元/天）。关于原告主张的因本案鉴定产生的交通费500元，被告表示认可，且不违反法律、法规禁止性规定，本院予以支持。关于原告要求的鉴定费8250元，有相应鉴定意见及鉴定费发票为凭，本院予以支持。关于原告主张的精神损害抚慰金，结合被告在本案中的过错程度及责任比例，本院不予支持。关于原告诉称被告在手术中采用的内固定装置存在质量问题而导致螺钉断裂的意见，缺乏事实依据，本院不予采信。关于原告主张的有关取出残留断裂螺钉的医疗费、护理费及误工费的意见，根据鉴定意见，残留螺钉原则上不宜取出，若后期需要取出，以实际产生费用为准；而目前原告并未到医院进行残留螺钉的取出治疗，其相关的医疗费、护理费、误工费均未实际产生，目前无法确定，故本案不予主张处理。原告可待上述费用实际产生后另行主张。关于原告要求被告为其取出残留螺钉并承担后续相关费用的主张，因该请求不属于本案审理范畴，且原告在庭审中自认被告在内固定取出术后曾告知其断裂螺钉的取出难度很大、让原告到更好的医院取，故对原告的该请求本院不予支持。经审核，原告应得到主张的各项损失费为：医疗费1426.41元、护理费9000元、误工费7500元、交通费500元、鉴定费8250元，合计26676.41元。其中的医疗费、护理费、误工费、交通费共18426.41元，根据责任比例，应由被告赔偿30%即5528元，原告自负70%即12898.41元。关于鉴定费8250元，因被告存在过错，故该费用应当由被告承担。综上，被告共应赔偿原告损失13778元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第三十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告重庆市铜梁区中医院于本判决生效后三日内赔偿原告李红宇医疗费、护理费、误工费、交通费、鉴定费共计13778元。二、驳回原告李红宇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1024元，减半交纳512元，由被告重庆市铜梁区中医院承担60元,由原告李红宇承担452元，如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审判员  谭四玲二〇一九年十二月三十日书记员  杨佳铭