新疆维吾尔自治区库尔勒市人民法院民事判决书（2019）新2801民初1113号原告：陈立强，男，1953年5月2日出生，汉族，住新疆巴州。原告：陈丹，女，1980年10月11日出生，汉族，住新疆巴州。委托诉讼代理人：曹爱华，系新疆正通律师事务所律师。被告：库尔勒市第一人民医院，住所地库尔勒市团结北路。法定代表人：吴延明，职务，院长。委托诉讼代理人：古尼沙·热合曼，系被告单位职工。委托诉讼代理人：江宣瑾，系新疆君和信律师事务所律师。原告陈立强、陈丹诉被告库尔勒市第一人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭于2019年10月14日公开开庭进行了审理。原告陈立强、陈丹的委托诉讼代理人曹爱华，被告库尔勒市第一人民医院古尼沙·热合曼、江宣瑾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈立强、陈丹向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿因医疗过错给原告造成的损失581648.93元（其中医疗费7266.13元、交通费500元、护理费2641.80元、住院伙食补助费2100元、死亡赔偿金523175元、丧葬费33966元、鉴定费12000元）；2、判令被告赔偿精神抚慰金30000元。两项合计611648.93元。3、判令被告承担本案的诉讼费、鉴定费等案件费用。事实与理由：2018年lO月8日，患者寇继珍因交通事故受伤入住被告医院治疗，体格检查诊断为右侧多发肋骨折，全身多处软组织损伤。住院14天，期间被告医院给患者寇继珍停止用药3天，患者寇继珍于10月22日1l：00时猝死。经新疆衡诚司法鉴定中心鉴定，“患者死亡原因系外伤引起肺动脉血栓栓塞，导致心肺功能衰竭死亡”。原告认为被告在诊疗过程中存在严重过错，对患者寇继珍的死亡结果负有不可推卸的责任，其应当承担赔偿责任。被告出具的患者住院病历中，检查结论有相互矛盾、前后不一致之处，并且对患者自述的即往病史未进行诊断，监测及治疗。患者属于多发肋骨骨折，并伴有肺挫伤，但是被告在诊疗过程中对患者出现的异常情况及检查的异常数据均未进一步治疗及处理，并且对于一位多发肋骨骨折的患者竟然在治疗过程中停止用药。由此可见，被告在诊疗过程中的严重过错行为是显而易见的。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，被告应当承担赔偿责任。综上所述，由于被告的严重过错，导致原告失去了亲人，给原告的家庭造成极大的精神伤害和物质损失，故请求人民法院依法判决被告赔偿原告的各项损失。原告的诉讼请求没有事实与法律依据，其诉讼请求应当驳回。库尔勒市第一人民医院辩称，一、原告称被告“在诊疗过程中存在严重过错”与事实不符。被告不存在医疗过错，不应承担赔偿责任。2018年10月8日，寇继珍以“右侧多发肋骨骨折，全身多处软组织损伤”诊断收住入院，入院后给予肋骨固定带固定，止痛化痰等对症治疗，并以《病情及治疗方案告知书》的方式告知原告治疗方案。2018年10月16日复查胸部CT显示：双侧创伤性湿肺，右肺实变不张，右侧胸腔积液，与胸外科会诊后建议：无需手术处理，继续肋骨固定带固定，锻炼肺功能，抗感染、化痰对症治疗。2018年10月22日，寇继珍突发晕厥，被告通过持续心外按压及球囊辅助呼吸，开放静脉通道，心电监测、电除颤等手段进行抢救，寇继珍家属放弃抢救。寇继珍去世后，被告依程序告知其家属尸体解剖相关事宜。综上可见，被告通过完善检查对寇继珍的疾病诊断正确，并采用适合的方式对症进行诊疗，在整个诊疗过程中没有违反医疗卫生相关法律。被告已经根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务，被告对寇继珍的诊疗均严格遵守医学诊疗常规，符合医疗原则，整个医疗行为没有过错，不应承担赔偿责任。二、原告诉称被告“对患者寇继珍的死亡结果负有不可推卸的责任”不符合事实。寇继珍的损害结果是其疾病所致，与被告的医疗行为不存在因果关系。经新疆衡诚司法鉴定所做出的司法鉴定意见书可知，寇继珍的死亡原因是“外伤引起的肺动脉血栓栓塞，导致心肺功能衰竭死亡”，其死亡结果是因为交通事故外伤造成的，与被告的医疗行为不存在因果关系。肺栓塞属于骨折临床常见的、不可避免的并发症。任何引起血管损伤，血流停滞及血液高凝状态的原因都是血栓栓塞的危险因素。继发性危险因素包括老龄、创伤、既往血栓栓塞症病史、肥胖、导致卧床时间延长的疾病。危险因素越多，发生栓塞症的风险就越大。寇继珍63岁，是血栓栓塞发生的高危群体，急性肺栓塞患者的平均年龄是62岁，约65％的患者为60岁或超过60岁。寇继珍右侧第3-7肋骨骨折，断端错位扦插，存在创伤，卧床时间长，存在自身易患血栓的因素，其因急性肺栓塞死亡是寇继珍自身身体状况以及客观情况导致。在医疗活动中由于患者病情异常、体制特殊而发生的医疗意外，应由患者自己承担，原告不应将该风险转嫁到被告身上，被告对寇继珍的诊疗均严格遵守医学诊疗常规，符合医疗原则，整个医疗行为没有过错，与寇继珍的损害结果没有因果关系。三、新疆恒正司法鉴定中心（以下简称“恒正鉴定中心”）做出恒正司鉴［2019］法临鉴字242号《司法鉴定意见书》，鉴定程序违法，鉴定人员不具备鉴定资质、鉴定结论明显依据不足，《司法鉴定意见书》不应被采信。1、恒正鉴定中心作出恒正司鉴［2019］法临鉴字242号《司法鉴定意见书》，鉴定程序严重违法，不应被采信。鉴定组成员未全部参加鉴定。恒正鉴定中心在接受委托后，于2019年5月20日组织鉴定，申请人单位古尼沙·热合曼、溪国斌，被申请人陈丹参加，然而鉴定人员仅有黄柏华参加，有两位鉴定人员并未听取原、被告双方陈述意见，提问问题。恒正鉴定中心违反鉴定程序，严重影响到鉴定结论的公正、客观性。2、鉴定组人员构成及鉴定人员资质不符合法律规定。医疗损害鉴定是针对争议的医疗行为所作的技术评价，涉及极强的临床医学理论，知识和经验，只有具备相应学科知识和经验的相关专业人员，使用科学可靠的和方法进行分析、判断，提出的鉴定意见才具有科学性，因此强调了医疗损害鉴定同行评议的原则。涉及临床医学方面专门性问题的鉴定，应当具备临床医学鉴定方面的资质要求。本案鉴定事项所涉及的学科和专业是胸外科，二专家鉴定组中竟然只有法医学专家，缺少涉及临床医学，特别是胸外科医师作为鉴定人员，被告认为恒正鉴定中心违反规定，将不具备相关学科专业的专家作为鉴定组的鉴定人员，其鉴定人员构成不符合法律规定。本鉴定事项属于医疗损害鉴定，而鉴定人米克丽班·吐尔逊的执业范围法医物证鉴定和法医毒物鉴定，并不具有法医病理鉴定的执业鉴定资质。3、鉴定结论明显依据不足。《鉴定意见书》的分析说明中仅依据全国高等学校教材《内科学》肺血栓栓塞症的成因、临床表现、诊断与预防进行了理论阐述，然而并未就寇继珍的临床表现、诊疗方式等进行综合性分析，就认定“医生未尽到足够谨慎医疗注意义务、“存在诊疗过错”，其认定依据明显不足。故恒正鉴定中心作出恒正司鉴［2019］法临鉴字242号《司法鉴定意见书》，鉴定程序违法，鉴定人员不具备鉴定资质，鉴定结论明显依据不足。不应被采信。综上所述，原告的诉讼请求，既无事实依据，也无法律依据。恳请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了相应证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：1、原告提供库尔勒市第一人民医院患者住院通知单、库尔勒市第一人民医院长期医嘱单、库尔勒市第一人民医院临时医嘱单、库尔勒市第一人民医院住院病历、库尔勒市第一人民医院出院证明书、库尔勒市第一人民医院居民死亡医学证明（推断）书各一份，证明：寇继珍因交通事故受伤于2018年10月8日20时35分进入库尔勒市第一人民医院住院治疗，确定诊断为右侧多发肋骨骨折、全身多处软组织损伤。2018年10月12日至2018年10月15日库尔勒市第一人民医院未对患者寇继珍采取任何治疗手段及检查措施，存在过错，主治医生当时说医院已经没有消炎药了。被告质证认为，对证据的真实性认可，证明的问题不予认可。消炎针已经停用了，但是给他做了雾化治疗。从临床医嘱单、住院病历能反映出被告对原告采取了适当的诊疗和治疗措施，尽到了临床就医义务，与其死亡结果不存在因果关系。2、原告提供新疆衡诚司法鉴定中心出具的新疆衡诚司法鉴定中心2018病检字第30号《司法鉴定意见书》，证明：2018年10月23日由库尔勒市卫生局委托新疆衡诚司法鉴定中心对寇继珍死亡原因进行鉴定，鉴定意见为死者寇继珍系外伤引起肺动脉血栓栓塞，导致心肺功能衰竭死亡。被告质证认为，对证据的真实性认定，对证明问题不认可。衡诚司法鉴定中心对寇继珍的鉴定证实是由交通事故引起的，与被告的诊疗行为无关。3、增值税普通发票两张，证明：原告向新疆衡诚司法鉴定中心缴纳12000元鉴定费，该笔费用应由被告承担。被告质证认为，对两份发票真实性认可，该死亡鉴定是由原告申请，由库尔勒市卫生局委托新疆衡诚司法鉴定中心对寇继珍的死亡原因进行鉴定，其鉴定费因由原告自行承担。4、交通费票据50张，证明：原告因处理死者寇继珍丧失花费交通费500元，该笔费用应当由被告承担。被告质证认为，对票据的真实性认可，但是和本案无关。原告花费交通费500元不予认可，该交通费应由原告自行承担，而且交通费系同一辆车。5、库尔勒市第一人民医院病人住院费用清单一份，证明：患者寇继珍住院14天，住院医疗费总计为7266.13元。被告质证认为，对证据的真实性认可，原告的该份清单是由于其自身原发疾病的医疗费，应当由原告自行承担。6、被告提供新疆衡诚司法鉴定中心鉴定意见书，证明：寇继珍去世后，市医院即告知寇继珍家属若对死因有异议，可在48小时内提出尸检申请，市医院已经履行了尸检的告知义务；寇继珍去世第二天，由库尔勒市卫生局委托新疆衡诚司法鉴定中心对寇继珍的死亡原因进行鉴定，尸检鉴定结论为死者寇继珍系外伤引起肺动脉血栓栓塞，导致心肺功能衰竭死亡。由此可以证实寇继珍的死亡结果是因为交通事故外伤造成的，与被告的医疗行为不存在因果关系。原告质证认为，真实性认可，对被告证明问题不认可。司法鉴定书是对寇继珍的死亡原因作出的结论，该鉴定中并没有涉及死亡原因与被告诊疗行为之间的因果关系，被告提供的该份证据不能证明死者的死亡原因与其诊疗结果没有关联性。7、被告提供病历首页、放射报告单各一份，证明：2018年10月8日，寇继珍是由于自身不可避免的情况导致的猝死，在医疗活动中由于患者异常情况、体质特殊而发生的医疗意外，因由患者自己承担。虽然死者寇继珍二聚体的值敏感性比较高，很多疾病都会引起这个值高，病人存在外伤，骨折和高血压都会引起值高，胸腔积液也会引起，抗凝治疗会加重骨折出血的风险。用药要根据病人临床表现进行用药。所以综合考虑没有进行抗凝治疗。原告质证认为，真实性认可，陈述内容认可，对证明问题不予认可，正是由于寇继珍因右侧多发骨折才被迫住院，根据外伤临床医学，患者遭受外伤以后，患者引发血栓的情况是普遍存在的，被告作为专业诊疗机构，应当尽到合理诊疗义务，在死者寇继珍2018年10月8日入住被告处以后的血液检查中，被告出具的检验单中寇继珍的二聚体测定值为6.72，参考范围正常值0-1，这个值已经达到危急值，在医学中来讲血栓危险性增加，但是被告对已达到危急值的二聚体没有采取任何药物和治疗措施，其行为已经违法医疗机构从业规范41条规定，在二聚体达到危险值时，因提醒注意。并且医院检查结果提示死者寇继珍遭受外伤基本没有生命危险，换而言之死者遭受外伤不会导致必然死亡的后果，如果被告在死者检查的第一时间对达到危险值的二聚体采取措施，不会发生死亡后果。病历显示肋骨断端没有错位，并没有向主治医生所说那么严重。现在的说法明显是推脱责任。8、被告提供住院病历、病程记录、医嘱单、会诊申请单，证明：被告已根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务，市医院对寇继珍的诊疗均严格遵守医学诊疗常规，符合医疗原则，整个医疗行为没有过错，不应当承担责任。原告质证认为，对真实性认可，对证明问题不认可。被告在诊疗过程中对患者书写病历、下医嘱单都是被告应当履行的基本义务，但是被告按照诊疗规范履行义务，并不代表其在诊疗过程中不存在过错。9、被告提供抗菌药物治疗风险知情同意书、病情及治疗方案告知书、住院患者知情通知书、拒绝或放弃医学治疗告知书、尸体解剖告知书，证明；在对寇继珍家属详细告知放弃医学治疗的风险及后果后，其家属仍然坚持放弃治疗，并自愿承担放弃治疗带来的一些后果。寇继珍的死亡结果与其家属放弃治疗存在因果关系。市医院履行了告知义务，不存在过错，不应承担赔偿责任。原告质证认为，对住院患者知情同意书、病情及治疗方案告知书、抗菌药物治疗风险知情同意书、尸体解剖告知书真实性认可，对拒绝或放弃医学治疗告知书的真实性和证明问题不认可。病情及治疗方案告知书、抗菌药物治疗风险知情同意书均是在住院期间被告要求原告必须签署的文件，如果原告不签署以上文件，被告将不进行任何诊疗措施，并且这几份告知书和患者死亡没有关联性，不能证明被告尽到合理注意义务。拒绝或放弃医学治疗告知书没有任何家属签字，因此不认可。10、对原告申请本院委托新疆恒正司法鉴定中心的鉴定意见书原告的意见为，对真实性认可，对鉴定意见书中死者寇继珍的死亡原因与院方的诊疗存在因果关系，院方存在医疗过错，原告认可。对院方的参与度20%-30%我们认为过低，我们认为院方的过错责任应当是100%，完全是因为其没有尽到医疗义务造成寇继珍的死亡。被告的意见为，鉴定程序违法，鉴定人员不具备鉴定资质，鉴定结论明显依据不足，不应当被采信。鉴定组成员未全部参加鉴定，鉴定组成员均为法医学专家，没有临床外科医生，且鉴定人员米克丽班·吐尔逊不具备法医病理鉴定资质。该结论并未就寇继珍的临床表现进行分析阐述，认定依据不足，综上不应当被采信。本院经审理认定事实如下：原告陈立强系死者寇继珍的丈夫，原告陈丹系死者寇继珍的女儿。2018年lO月8日，寇继珍因交通事故受伤入住被告处住院治疗，体格检查诊断为右侧多发肋骨骨折，全身多处软组织损伤。寇继珍于10月22日上午10：25分上厕所时突发晕厥，被告全力抢救无效后于11：00报死亡。寇继珍住院14天，住院医疗费共计7622.13元，已在交强险中予以赔付。库尔勒市卫生局委托新疆衡诚司法鉴定中心对寇继珍的死亡原因进行鉴定，鉴定意见为：患者死亡原因系外伤引起肺动脉血栓栓塞，导致心肺功能衰竭死亡”。原告支付鉴定费12000元。本案审理过程中，本院依法委托新疆恒正司法鉴定中心就被告在对原告的治疗过程中是否存在过错、过错参与度、过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。新疆恒正司法鉴定中心于2019年5月29日作出恒正司鉴【2019】法临鉴字第242号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人寇继珍2018年10月8日车祸损伤前往库尔勒市第一人民医院，医院在诊疗过程中，院方存在医疗过错，其过错与损害后果之间存在间接因果关系（次要责任），过错参与度拟为20%-30%。原告支付鉴定费8760元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，寇继珍死亡后，本院依法委托鉴定机构就被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错及过错参与度等进行鉴定，经鉴定被告在诊疗过程中存在医疗过错，其过错与损害后果之间存在间接因果关系（次要责任），过错参与度拟为20%-30%。结合寇继珍的死因，本院依法确定被告的过错参与度为25%为宜。被告对原告主张的医疗费7266.13元、护理费2641.80元、死亡赔偿金523175元、丧葬费33966元、两次鉴定费12000元+8760元的数额及计算方式均无异议。原告住院14天伙食补助费按照每天120元计算应为1680元。原告主张处理丧葬事宜及住院期间支出的交通费500元，本院予以支持。原告在交通事故赔偿中已取得的赔偿款（医疗费及死亡赔偿金）11.7万元应当在本案中予以扣减。原告主张精神抚慰金30000元，因被告寇继珍的病情是导致其死亡的主要原因，故对原告要求被告支付精神抚慰金的请求，本院不予支持。据此，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告库尔勒市第一人民医院于本判决生效后十日内一次性支付原告陈立强、陈丹各项赔偿款共计118247.23元（其中医疗费7266.13元、护理费2641.80元、伙食补助费1680元、死亡赔偿金523175元、丧葬费33966元、交通费500元、鉴定费20760元，合计589988.93元-117000元=472988.93元。472988.93元的25%为118247.23元）二、驳回原告陈立强、陈丹的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费9916.49元，由原告负担7933.19元，被告负担1983.30元。（原告已预交，被告在给付前款时一并支付给原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院。审 判 长 俞 宗 梅人民陪审员 李 晓 红人民陪审员 马 佩 霜 二〇一九年十二月二十五日书 记 员 丘龙巴特