云南省施甸县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）云0521民初1258号 原告：杨开荣，男，1951年6月21日出生，汉族，农民，住施甸县。 原告：杨永海，男，1990年11月16日出生，汉族，农民，住施甸县。 原告：杨永改，女，1993年10月23日出生，汉族，农民，住施甸县。 原告：杨金秀，女，1928年8月7日出生，汉族，农民，住施甸县。 四原告共同委托诉讼代理人：杨光祥，云南单旭律师事务所律师。 被告：施甸县人民医院，住所地施甸县甸阳镇石鼓东路。 主要负责人：王雪，系医院院长。 委托诉讼代理人：段金仓，男，系施甸县人民医院医务科科长。 委托诉讼代理人：徐荣华，云南单旭律师事务所律师。 原告杨开荣、杨永海、杨永改、杨金秀与被告施甸县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年12月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨永海、杨永改及四原告共同委托诉讼代理人杨光祥、被告委托诉讼代理人段金仓、徐荣华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨开荣、杨永海、杨永改、杨金秀向本院提出诉讼请求： 1.判令被告向原告赔偿因李国玉死亡产生各项损失：死亡赔偿金215360元、丧葬费52038.50元、李国玉误工费1500元、住院伙食补助费1500元、家属误工费12000元、被扶养人生活费45615元、精神损害抚慰金53840元、交通费6695元，合计388548.50元。被告按49%的责任比例赔偿，即为190388.70元；2.判令被告退回原告已支付的医疗费500元；3.判令被告支付原告医疗事故技术鉴定费2000元；4.案件受理费由被告承担。事实与理由：李国玉于2019年6月13日因感冒到施甸县人民医院检查治疗，经过门诊诊断后做了尿检及彩超检查，后被收入感染科住院观察治疗，入院后进行了心电图、心脏彩超、胸部CT、血液化验、口痰化验、大小便化验等各项检查，经过检查后主治医生告知家属，李国玉可能是肺部感染，之后就一直按肺部感染进行治疗，到2019年6月24日下午李国玉又突发高烧、病情加重，并出现吃不下饭，反复发烧、呕吐，医生的处理方式非常简单，发烧就服用退烧药和让家属给李国玉用温水擦拭身体进行物理降温，呕吐就注射止吐针水，除此之外依然按肺部感染进行治疗。2019年6月28日上午家属发现医院给李国玉输的液体外面标有“重整”二字，当天主治医师让李国玉服用治疗××的药物，似乎可以看出主治医师已经按××对患者进行治疗，但其没有告知是否更换过液体，在输液期间患者出现腹痛并不断加剧，面色苍白，身体出现青色斑块，家属急叫医生，主治医师当时不在，其他值班医生来看了后，没有进行任何检查，约来外科医生会诊，没有判断出是何原因，外科医生还说腹痛没有大的问题，之后继续输液，李国玉的症状越来越严重，值班医生才把ICU病房的医生约来对李国玉进行检查，查出血压偏高，此时李国玉的呼吸越来越困难，并出现呼吸骤停，经过约半小时的抢救回来后转入ICU病房继续抢救，最终未能挽回李国玉的生命。李国玉从一个感冒病人到医院住院治疗长达15天，医院自始至终没有查明真正的病因，一直以“好像、可能”的模糊判断来给李国玉进行治疗，从2019年6月24日病情加重到同月28日死亡，5天时间里，医院只为李国玉做过一次肺部CT检查，没有认真查明病因，更没有建议李国玉家属转到上级医院就诊，让李国玉错过了查明病因和到上级医院治疗的机会。李国玉死亡后，为查明死亡原因，家属及医院共同委托云南永鼎司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为李国玉的死亡原因是：在输液过程中发生严重输液反应后致呼吸循环衰竭死亡。经过保山市医学会进行医疗事故技术鉴定，李国玉医疗纠纷属一级甲等医疗事故，医院负有次要责任。对于该医疗事故技术鉴定，李国玉家属持不同意见，但实在没有能力再往上级医学会进行重新鉴定。以上两份鉴定意见出来后，李国玉家属找到医院，但医院不愿协商解决，告知走司法程序。李国玉因医疗事故死亡，医院作为赔偿义务人，应向作为赔偿权利人的原告赔偿各项损失，从医疗事故的发生经过可看出，被告的过错非常大，被告应按49%的责任比例赔偿。此外，原告支付的医疗费500元由被告退回原告。原告向保山市医学会预交的医疗事故技术鉴定费2000元由被告承担并支付给原告。 施甸县人民医院辩称，1.李国玉因病到医院住院治疗，后由于发生严重的输液反应，导致呼吸循环衰竭死亡，医院表示遗憾和道歉。2.双方就死者的死因鉴定和医疗事故鉴定协商一致后，进行的死因鉴定和医疗事故技术鉴定意见，医院无异议。3.对应予赔偿的损失，医院愿意由法院予以裁决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告为证实自己的诉讼主张向本院提交的证据中，A1、《司法鉴定意见书》复印件一份，欲证实李国玉的死亡原因是在输液过程中发生严重输液反应后致呼吸循环衰竭死亡。A2、保医鉴字（2019）10号《医疗事故技术鉴定书》复印件一份，欲证实李国玉医疗纠纷属于一级甲等医疗事故，医院负有次要责任，但应按49%的比例承担责任。A3、《医疗事故鉴定费收款收据》《患者预收款收据》复印件各一份，欲证实原告家属交纳了2000元医疗事故鉴定费及在医院预交了500元的医疗费。A4、酒房乡后寨村民委员会出具的《证明》原件一份，欲证实原告杨金秀与李国玉是母女关系，李国玉对其承担赡养义务。A5、杨永改《个人收入证明》复印件一份，欲证实杨永改在上海叶圆物流有限公司客服部任客服专线，收入每月约为6000元。 经质证，被告认为，A1证据《司法鉴定意见书》、A2证据《医疗事故技术鉴定书》、A3证据《医疗事故鉴定费收款收据》《患者预收款收据》、A4证据《证明》的真实性、关联性、合法性无异议，但对A2的证明目的有异议，被告认为应以《医疗事故技术鉴定书》载明的分析意见、事故等级和责任分区分来进行认定。A5证据杨永改《个人收入证明》不是原件，真实性有待于核实，且应该以劳动合同为准及个人账户的银行流水作为佐证，如果是现金发放工资应该是公司提供职工领取工资签收的花名册。 被告为证实自己的答辩主张向本院提交的证据中，B1、《医疗事故技术鉴定书》复印件一份，欲证实李国玉的医疗纠纷属于一级甲等医疗事故，医院负有次要责任；B2、《司法鉴定意见书》复印件一份，欲证实李国玉的死亡原因是在输液过程中发生严重输液反应后致呼吸循环衰竭死亡。B3、《收款收据》复印件一份，欲证实医院支出死亡原因鉴定费用26000元；《收费单据》复印件一份，欲证实死者在医院住院期间产生的费用是20786.96元，死者家属预交了500元，医保报销后，需补交5937.90元，家属尚未与医院结算。 经质证，原告认为，B1证据《医疗事故技术鉴定书》、B2证据《司法鉴定意见书》的真实性、关联性、合法性不持异议；B3证据《收款收据》的合法性有异议，其不是发票，作为鉴定中心收取了鉴定费理应开具完税发票，并对收取26000元的费用合理性有异议，且被告侵权造成的损失，应由被告自行承担，《收费单据》真实性、关联性、合法性无异议，但该预交的医疗费是因被告侵权造成的损失，应由被告承担。 本院认为，A1证据《司法鉴定意见书》、A2证据《医疗事故技术鉴定书》与B1证据《医疗事故技术鉴定书》、B2证据《司法鉴定意见书》系证实同一事实和内容的证据，均系具有相应资质的鉴定机构及鉴定人员按照鉴定程序作出，且未有相关证据足以反驳，故其客观真实、合法有效，对其待证事实予以确认。A3证据《医疗事故鉴定费收款收据》《患者预收款收据》及A4证据《证明》被告对其不持异议，且村委会《证明》系基层群众性自治组织依法出具，对上述证据真实性、合法性、关联性予以确认。A5证据《个人收入证明》被告持有异议，结合具体实际情况，对其证明目的予以部分采信。原告对B3证据《收款收据》《收费单据》真实性、合法性、关联性无异议，本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 杨金秀系李国玉母亲，杨开荣与李国玉系夫妻，夫妻二人生育了儿子杨永海、女儿杨永改，李国玉于2019年6月13日因感冒到施甸县人民医院住院治疗，后于6月28日经抢救无效死亡。经云南省永鼎司法鉴定中心鉴定李国玉死亡原因为在输液过程中发生严重输液反应后致呼吸循环衰竭死亡，并经保山市医学会鉴定，2019年11月5日作出《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结果为李国玉医疗纠纷属于一级甲等医疗事故，施甸县人民医院负有次要责任。嗣后，原、被告对医疗事故的责任分担及费用承担协商未果，诉至本院。 本院认为，自然人享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。李国玉死亡病例先后经云南省永鼎司法鉴定中心、保山市医学会鉴定，结合本案相关证据，可认定被告作为医疗机构在患者李国玉的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与患者李国玉的死亡存在因果关系，并造成一级甲等医疗事故。根据当事人陈述和经审查确认的证据，可认定，被告在诊疗过程中对患者疾病的严重程度、发生发展认识不足，处理措施不到位、未及时采取会诊、转诊等措施，存在过失。尽管保山市医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》确定被告对此次事故承担次要责任，但确定医疗机构的具体赔偿责任，应根据医疗损害后果、医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度及医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系，并结合医疗发展水平、医疗风险、医疗条件及患者个体差异等因素进行综合考量。根据本案实际情况，酌情确定被告对患者诊疗过程中存在的医疗过错造成的损失承担40%的民事责任。关于损害赔偿数额的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称解释）第十七条、第十八条规定。对本案中四原告主张的各项损失认定如下： 1．医疗费，根据解释第十九条规定，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，本案中李国玉预交了500医疗费，本院予以认定。 2．误工费，根据解释第二十条规定，根据患者的治疗情况，结合事后鉴定次数、往来路途、合理人数、合理天数等，系合理性损失，酌情认定患者及其家属的误工费为3500元； 3．交通费，根据解释第二十二条规定，结合原告就医地点、时间、人数、次数等相关票据及实际情况，确定为2000元。 4．住院伙食补助费，根据解释第二十三条第一款规定，参照云南省高级人民法院、云南省公安厅联合下发的云公交〔2019〕第56号文件（以下简称云公交〔2019〕第56号文件）规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，李国玉住院15天，每天100元，合计1500元。 5．丧葬费，根据解释第二十七条规定，参照云公交〔2019〕第56号文件规定，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2018年国有单位在岗职工年平均工资为104077元的标准，以六个月总额计算，为52038.50元。 6.被扶养人生活费，根据解释第二十八条规定，参照云公交〔2019〕第56号文件规定，2018年全年农村常住居民人均消费支出9123元，杨金秀共生育五个子女，现年满九十一周岁，李国玉应当承担的被抚养人生活费份额为9123元。 7.死亡赔偿金，根据解释第二十九条规定，参照云南省高级人民法院、云南省公安厅联合下发的云公交【2019】第56号文件规定，按照2018年云南省农村常住居民人均可支配收入10768元/年的标准计算20年，为215360元。 8．保山医学会医疗事故技术鉴定费2000元。 9．精神损害抚慰金，根据解释第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，结合本案案情，酌情确定为30000元； 上述各项费用合计316021.50元，由施甸县人民医院承担40%的赔偿责任，确定为126408.60元，四原告其他诉讼请求于法无据，不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下： 一、由被告施甸县人民医院于判决生效之日起五日内赔偿原告杨开荣、杨永海、杨永改、杨金秀126408.60元； 二、驳回原告杨开荣、杨永海、杨永改、杨金秀其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4158元，减半收取计2079元，由原告原告杨开荣、杨永海、杨永改、杨金秀负担707元，被告施甸县人民医院负担1372元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省保山市中级人民法院。 审判员  赵建成 二〇一九年十二月二十五日 书记员  魏仁慧