西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书（2018）陕0113民初10450号原告:朱鹏利，男，汉族，1981年11月13日出生，住西安市周至县。委托诉讼代理人：裴莎，陕西朱西江律师事务所律师。被告：兵器工业五二一医院，住所地：西安市雁塔区。法定代表人：郭永明，该医院院长。委托诉讼代理人：梁高峰，该医院手外一科主任。委托诉讼代理人：张建国，该医院医务处干事。原告朱鹏利诉被告兵器工业五二一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告朱鹏利及其委托诉讼代理人裴莎及被告兵器工业五二一医院的委托诉讼代理人梁高峰、张建国均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱鹏利诉称，原告因左手开放性损伤等原因于2018年2月3日就诊于被告处。根据病历及相关病程记录记载，原告伤情经诊断为左手开放性损伤：1、环、小指近指间关节囊破裂；2、尺神经腕背支部分断裂；3、贵要静脉部分断裂；4、小指指伸肌腱多发断裂（I、II、III区）；5、环指指伸肌腱断裂（III区）；6、示指远指间关节桡侧皮肤缺损。原告当日进行手术，并住进被告手外一科病区5日。术后，原告多次向被告反映示指缝合处紧涨、麻木且有肿胀，但被告对此说明为正常现象。2018年2月8日出院后，原告因仍疼痛不止，因此多次在被告处复诊。2018年2月12日，原告发现伤口化脓，遂及时至被告处进行治疗，治疗完毕后原告谨遵医嘱每日换药复查。2018年2月26日，原告再次复诊时被告告知要住院治疗，原告伤情在次日手术中被诊断为左手外伤术后：1、示指中节指骨远端骨髓炎；2、示指皮肤软组织缺损伴肌腱外露。原告因此再次住院治疗并进行了“左示指骨髓炎并皮肤软组织缺损清创抗生素骨水泥”手术，将中节指骨远端关节面等失活、感染组织清除。术后，原告于2018年4月11日出院。原告在左手指骨被取出后多次向被告询问该情况是否正常，医院是否尽到了小心谨慎义务，是否遵守了相关医疗规程操作，被告称该情况非常罕见，无法预测。原告认为，其损害后果与被告存在因果关系，被告在治疗过程中存在一定的过失或过错。首先，原告入院时食指伤口应已伤及骨膜，而被告仅进行缝合处理，且缝合结果较差，导致食指创面处于不适状态，并发展至感染。其次，被告无视原告多次向其反映伤口不正常的情况，不予及时处理。最后，在原告诊疗期间，被告未尽到合理注意义务，且未进行合理、必要的检查和医疗措施，是导致该严重后果的主要原因。综上，原告认为，原告左手指关节因骨髓炎而进行手术去除，已构成残疾，被告对此存在一定程度的过失或过错，应当依法对原告进行赔偿。现原告依据司法鉴定意见书及侵权责任法的相关规定诉至法院，请求判令：1、被告支付原告医疗费43874.11元、住院伙食补助费5280元、营养费1800元、护理费8000元、误工费38797.06元、交通费4624.35元、残疾赔偿金61620元、被扶养人生活费13040.85元、精神损害抚慰金2000元、鉴定费12944元，合计191980.37元；2、本案案件受理费由被告承担。被告兵器工业五二一医院辩称，其对原告陈述的治疗经过无异议，但其对中金司法鉴定中心的鉴定意见以及答复函的结果有异议。该答复函针对被告提出的异议没有给出正面回复：1、鉴定中心陈述原告的皮肤弹性差且伤口污染严重，与事实不符，且病历中也没有记载，其认为不能缝合，也无依据；2、鉴定中心陈述被告的病历作假与事实不符，原告术后第三天换药伤口有渗出，该渗出是正常渗出，并不是分泌物，也不需要细菌培养，并且伤口也无红肿。关于第三点和第四点与被告的鉴定异议申请书一致。被告认为其不应该承担全部的赔偿责任，只应承担50％的责任。经审理查明，2018年2月3日，原告朱鹏利以“玻璃割伤致左手出血、疼痛2小时”之主诉至被告处就医，入院诊断为左手开放性损伤：1、环、小指近指间关节囊破裂；2、尺神经腕背支部分断裂；3、贵要静脉部分断裂；4、小指指伸肌腱多发断裂（I、II、III区）；5、环指指伸肌腱断裂（III区）；6、示指远指间关节桡侧皮肤缺损。原告入院后急诊在臂丛麻醉下行左手开放性损伤清创探查血管神经肌腱关节囊修复术，于2018年2月8日出院，共住院5天，出院诊断同入院。原告出院后多次回院复查。2018年2月26日，原告以“左手外伤术后示指伤口红肿伴渗出23天”之主诉再次入住被告，入院诊断为左手外伤术后：1、示指骨髓炎；2、示指皮肤软组织缺损伴肌腱外露，住院44天，于2018年4月11日出院，出院诊断同入院。2018年5月，原告认为被告在对其的诊疗过程中存在过错，故诉至本院，酿成本诉。审理过程中，原告申请就被告对其的诊疗过程中是否存在过错、该过错与损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，同时提出如存在因果关系，则同时就原告的伤残等级、后续治疗费、误工期限、护理期限进行鉴定。经西安市中级人民法院委托，陕西中金司法鉴定中心于2019年7月26日作出陕中金司鉴中心【2019】临鉴字第491号司法鉴定意见书，该鉴定意见书认为患者（原告）入院后急诊在臂丛麻醉下行左手开放性损伤清创探查血管神经肌腱关节囊修复术，医方（被告）的诊断正确，决定实施手术治疗有手术指征，医方在患者入院后实施了患者有关损伤的告知义务，符合医疗规范，但认为医方在以下方面存在过错：1、对患者左手食指治疗存在缺陷，伤后医方对患者左手食指清创，在皮肤0.3㎝×1㎝的缺陷下，伤口污染严重，医方不宜一期关闭缝合伤口，医方一期关闭缝合伤口不符合医疗规范；2、患者左手食指伤口第四天换药时已发现伤口有分泌物时就应及时进行细菌培养，以便患者尽快使用敏感抗生素治疗；3、在患者第二次入院后已确诊指骨骨髓炎诊断明确的情况下，在感染是否控制没有明确证据时行皮瓣修复术，手术时机欠妥（皮瓣修复前应进行细菌培养）。综上，鉴定意见书认为被告对原告的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者左手食指的损害后果存在因果关系，医方的过错原因力为主要原因。同时鉴定意见书认为原告的伤情经临床手术治疗后，目前遗留左手功能丧失分值达10分，评定为十级伤残；原告的误工期限为120天，护理期限为80天，营养期限为60天，后续治疗费以实际支出为准。原告因此花费鉴定费12944元。原告对上述鉴定意见不持异议，被告提出书面异议，鉴定中心予以书面回复并根据被告的申请出庭接受质询，坚持鉴定意见公正及准确。另查明，原告在第二次出院后曾多次回被告处复查，并前往西安市红会医院就医。2018年7月3日，原告以“左手示指外伤术后5月”之主诉入住西安市红会医院，入院诊断为左手示指外伤术后感染并骨外露，住院13天，于2018年7月16日出院。2018年9月6日，原告以“左手示指外伤术后8月”之主诉入住西安市红会医院，入院诊断为左手示指外伤术后，住院1天，于2018年9月27日出院，医嘱加强营养、继续门诊治疗等。根据原告提交的医疗费票据所示，其因治疗个人支付医疗费8341.56元。再查明，原告系非农业家庭户口，其被扶养人有其父朱云升（出生于1948年XX月XX日）、其母陈葱娥（出生于1951年XX月XX日）、其女朱雪萌（出生于2009年XX月XX日），三位被扶养人均为农业家庭户口，但朱雪萌长期随父母在西安市上学生活，原告父母共有子女4人。关于交通费，原告提交滴滴出行科技有限公司出具的两张发票予以佐证，但无法确认具体的形成时间及发生的地点。关于误工费，原告未举证证明。以上事实，有病历、司法鉴定意见书、收费票据、当事人陈述、证明及庭审笔录等证据在卷佐证。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定中心出具的鉴定意见书，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果存在因果关系，过错原因力为主要原因，现有证据未显示上述鉴定意见存在无法采信的情形，故该鉴定意见依法可以作为定案依据，本院酌情认定被告对原告的损失承担70%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告的损失确定为：1、医疗费，其个人支付部分为8341.56元；2、住院伙食补助费，住院63天，每天80元，计5040；3、营养费，营养期限60天，每天30元，计1800元；4、护理费，护理期限80天，每天100元，计8000元；5、误工费，误工期限120天，原告未举证证明其误工损失，考虑到原告系有劳动能力的成年人，故本院酌情按照2018年陕西省私营单位就业人员年平均工资40783元的标准，计13408.11元；6、交通费，原告提交滴滴出行科技有限公司出具的两张发票予以佐证，但根据发票无法确认费用具体的形成时间及发生的地点，故本院根据原告就医的情况酌定2000元；7、残疾赔偿金，原告十级伤残即10%的赔偿系数，其根据陕西省2017年城镇居民人均可支配收入为30810元主张61620元并无不妥，本院予以支持；8、被扶养人生活费，原告被扶养人有其父朱云升（出生于1948年XX月XX日）、其母陈葱娥（出生于1951年XX月XX日）、其女朱雪萌（出生于2009年XX月XX日），三位被扶养人均为农业家庭户口，但朱雪萌长期随父母在西安市上学生活，原告父母共有子女4人，故其主张的13040.85元并未超出法律规定，本院予以支持。以上损失共计113250.52元，被告承担70%的责任即79275.36元。另外，考虑到原告的伤情，本院酌定精神损害抚慰金为1400元。被告以上应赔偿数额共计80675.36元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告兵器工业五二一医院于本判决生效之日起十日内向原告朱鹏利支付80675.36元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告朱鹏利其余诉讼请求。案件受理费4140元，由原告承担2274元，由被告承担1866元。鉴定费12944元，由原告承担3883元，被告承担9061元。因原告已预交上述费用，故被告应将所承担款项与上述款项一并支付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审 判 长  梁梦艺人民陪审员  井黎明人民陪审员  王喜花二〇一九年十二月二十六日书 记 员  史丽娜打印：相丽华校对：贺倩年月日送达1