广西壮族自治区龙州县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1423民初944号 原告：吕某1，女，2017年1月11日出生，壮族，广西龙州县人，学龄前儿童，住广西壮族自治区崇左市龙州县。 法定代理人：吕某2，男，1980年10月14日出生，壮族，广西龙州县人，农民，住广西壮族自治区崇左市龙州县。（系吕某1父亲） 法定代理人：梁某，女，1979年7月19日出生，壮族，广西龙州县人，农民，住广西壮族自治区崇左市龙州县。（系吕某1母亲） 委托诉讼代理人：农景明，龙州县法律服务所法律工作者。 被告：龙州县武德乡卫生院，住所地广西壮族自治区崇左市龙州县武德乡科甲街006号。 法定代表人：周立春，院长。 委托诉讼代理人：韦兰军，广西广为律师事务所执业律师。 原告吕某1诉被告龙州县武德乡卫生院（以下简称武德卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年9月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吕某1的法定代理人吕某2、梁某，被告武德卫生院的法定代表人周立春、委托诉讼代理人韦兰军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吕某1向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告该医疗事故各项赔偿金共140646.58元。包括：医疗费11554.3元，精神损害赔偿金10617元×3年＝31851元，残疾赔偿金10617元×30年×10%＝31851元，住院伙食补助100元×46天＝4600元，定残前护理费131.96元×343天＝45262.28元，交通费1808元，营养费40元×343天＝13720元。事实与理由：原告于2018年3月18日因发热、咳嗽在龙州县卫生院门诊就诊，该门诊使用克林霉素输液过程中药液外渗导致右手背肿胀，医方从未告知监护人监护注意事项，半个月后才发现原告右手中指、无名指及小指屈曲障碍，后到广西壮族自治区人民医院邕武医院（以下简称邕武医院）门诊诊断为右手背皮肤软组织疤痕挛缩。到广西壮族自治区人民医院邕武医院住院治疗，最终诊断为右手3-5指伸指肌腱粘连，并作相关手术。经崇左市医学会鉴定，崇医鉴【2018】10号《医疗事故技术鉴定书》确认医方在输液过程中药业外渗并处理不当导致原告右手3-5伸缩机粘连的主要原因，医方医疗行为及其过错是造成原告右手中、环、小指功能障碍存在直接原因，认定该事故为四级医疗事故。经广西挂科司法鉴定中心鉴定原告属十级伤残。综上所述，被告在对原告进行诊疗的过程中，极其不负责任，违反医疗常规和规范，使原告小小年纪蒙受如此的灾难，必将给原告今后的生活、学习、工作带来许多影响。特向人民法院提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。 被告武德卫生院辩称，吕某1于2018年2月18日因病到武德卫生院处输液，因药物渗漏肿胀，因未能及时处理及出院后延误，造成右手3－5指伸指肌腱粘连。2019年9月在自治区人民医院邕武医院住院手术，病情已大为好转，仍在康复中。药物渗漏肿胀是输液中常见的并发症，不是因过错而引起。经崇左市医学会专家组鉴定，认为构成四级医疗事故。武德卫生院对四级医疗事故的结论予以认可，但不认可医方承担主要责任的意见。监护人耽误导致损害加重功能受限，责任才更为严重。小儿输液渗漏在工作中时有发生，发展成为肌腱粘连的极其罕见，这与吕某1的“疤痕体质”及监护人的耽误直接有关。根据《医疗事故分级标准（试行）》“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等为一至十级”，四级医疗事故不构成残疾。广西科桂司法鉴定中心科桂司鉴中心﹝2019﹞法鉴字第138号《司法鉴定意见书》构成十级伤残的鉴定结论是错误的，不应作为定案依据。吕某1手指功能受限，随着生长发育及功能锻炼会逐渐恢复，监护人未重视，不及时送医，耽误了最佳治疗时间。吕某1的诉讼请求不符合法律规定并计算有误，吕某1到上级医院住院时，到武德卫生院预支现金3000元应扣除。吕某1手指功能受限是输液渗漏并发症，并非医疗过错引起，不应考虑精神损害赔偿，即使考虑也应在2000元以下，因手指功能仍能恢复，不构成残疾，残疾赔偿金不应考虑。残疾赔偿金年限的计算为20年，定残前护理费及营养费无法律依据，也无事实依据和医疗意见。武德卫生院的责任比例在50%以下才合理。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了庭审质证。对于当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告提交的证据3崇医鉴字【2018】10号《医疗事故技术鉴定书》，是崇左市卫计委委托崇左市医学会进行的鉴定，原告方与武德卫生院均参与了鉴定，双方均未提出再次鉴定申请，本院对该证据予以确认。2.广西科桂司法鉴定中心科桂司鉴中心[2019]法鉴字第138号《司法鉴定意见书》，武德卫生院虽有异议，但并未提出重新鉴定申请，本院对该证据予以确认。3.原告方提交的证据9、10、13、14、18、19是龙州县中医医院、邕武医院的医院收费票据和费用清单汇总，可以与龙州县中医医院、邕武医院出具的疾病证明、出入院记录相互印证，本院予以确认。4.原告方提交的证据20交通费票据，可以与吕某1到南宁治疗、进行鉴定相互印证，本院予以确认。 本院经审理认定事实如下：2018年2月18日，吕某1因上呼吸道感染到武德卫生院诊治，在输液治疗过程中，发生渗漏，吕某1右手背明显肿胀。治疗结束后，武德卫生院医护人员叮嘱吕某1家属回家后要抬高吕某1右手并用热毛巾热敷右手背肿块每天2－3次。半个月后，吕某1到武德卫生院复查，发生吕某1手稍向部张伸，五指张开，不能做握持动作，武德卫生院建议转上级医院进一步诊治。2018年4月7日，吕某1在广西壮族自治区人民医院门诊就诊并诊断为右手背皮肤软组织疤痕挛缩，建议外科手术治疗。2018年9月4日至2018年9月21日在邕武医院住院并手术治疗，武德卫生院在吕某1到南宁治疗前，预支了3000元医疗费给吕某1的监护人。经崇左市卫计委委托崇左市医学会进行鉴定，本案病例属于四级医疗事故，医方武德卫生院承担主要责任。因双方协商赔偿和经龙州县医患纠纷人民调解委员会调解，双均未能达成一致的和解、调解意见，吕某1的法定代理人向本院提起本案诉讼。 本院认为，本案双方当事人的争议焦点是：一、本案医疗事故武德卫生院的责任如何确定；二、因本案医疗事故吕某1应得到的赔偿数额如何计算。 关于本案医疗事故武德卫生院的责任如何确定的问题。根据崇医鉴字【2018】10号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定意见，武德卫生院应对本次医疗事故负主要责任，吕某1的监护人存在未及时送医耽误最佳治疗时间的过错，应承担次要责任。武德卫生院作为专业的医疗机构在输液过程中处理不当，是导致对吕某1造成损害的主要原因，应承担90%的事故责任。吕某1的监护人虽未及时送医存在过错，但应考虑其本身有限的医疗知识水平，由其自行承担10%的事故责任为宜。 关于因本案医疗事故吕某1应得到的赔偿数额如何计算的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条规定计算如下： 1.医疗费11554元。 2.护理费6072元（46天×132元/天）。 3.住院伙食补助费4600元（46天×132元/天）。 4.交通费1808元。 5.营养费1500元。 上述五项共计25534元，武德卫生院承担90%的赔偿责任，赔偿数额为22981元。 6.武德卫生院应赔偿的残疾赔偿金数额为27383元（12435×20年×10%×90%+精神损害抚慰金5000元）。精神损害抚慰金，考虑到吕某1年纪尚幼，本次医疗事故对其身心造成了不良影响，本院酌情支持5000元。 上述六项武德乡卫生院应承担的赔偿数额50364元。 扣除武德卫生院已经预支的3000元，武德卫生院还应支付47364元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条规定，判决如下： 被告龙州县卫生院支付赔偿款47364元给原告吕某1。 上述债务，义务人应于本案判决发生法律效力之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内，向本院申请执行。 本案本诉受理费3113元，减半计收1557元，由原告吕某1负担1028元，被告龙州县卫生院负担529元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于崇左市中级人民法院。 审判员 陆 晖 二〇一九年十二月十六日 书记员 吴兴文 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第九条精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。