山东省枣庄市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁04民终3453号上诉人（原审被告）：枣庄市永利化工有限公司，住所地山东省枣庄市市中区齐村镇朱子埠矿南，统一社会信用代码：91370400743362846C。法定代表人：李君祥，董事长。委托诉讼代理人：孟德，山东齐鲁（枣庄）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：黄义文，男，1969年3月22日出生，汉族，住山东省枣庄市市中区。委托诉讼代理人：张建磊，山东明公律师事务所律师。上诉人枣庄市永利化工有限公司（以下简称永利公司）因与被上诉人黄义文劳动争议纠纷一案，不服山东省枣庄市市中区人民法院（2018）鲁0402民初4882号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。永利公司上诉请求：1.请求二审法院依法撤销枣庄市市中区人民法院于2019年3月23日作出的(2018)鲁0402民初4882号民事判决书，依法予以改判；2.本案的诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由:一、被上诉人对于本案产生的医疗费用完全可以自行通过社会保险部门予以报销，一审法院判决上诉人予以垫付医疗费没有事实和法律依据，而且会造成保险理赔程序停滞给上诉人造成巨大损失，判决存在错误。首先，根据我国《工伤保险条例》第30条及山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法10条规定，对于工伤引起的医疗费和康复费用，应当从工伤保险基金支付。根据本案事实，结合上述法律规定，我国法律规定对于本案产生的医疗费用法律仅规定由保险基金支付，没有明文规定必须由上诉人予以垫付，因此，一审法院判决上诉人予以垫付没有法律依据。其次，根据原一审法院法官及上诉人向本地社会保险部门咨询，对于本案产生的医疗费用，被上诉人和上诉人均可向社会保险部门进行报销，××例和诊断证明及医疗费发票由被上诉人办理和持有，上诉人无法取得。在被上诉人第二次出院时，上诉人为被上诉人支付6万余元的住院医疗费，由于被上诉人迟迟不给上诉人住院病例和诊断证明，导致上诉人两年的时间无法向社保部门报销，直到本案原一审期间，在一审法院王庭长的要求下，××例和诊断证明，上诉人在本案发回重审期间才得到报销款项。基于上述事实和社保报销途径，上诉人一直给被上诉人缴纳医疗等社会保险至今，被上诉人完全可自行向社会保险部门从社会保险基金中报销医疗费，而一审法院判决上诉人给被上诉人垫付医疗费，有可能导致被上诉人再一次拒绝向上诉人出具住院病例、诊断证明和医疗费发票，导致上诉人不能向社会保险部门进行报销，而且会造成保险理赔程序停滞给上诉人造成巨大的失。二、一审法院认定本案发生的医疗费为172864.06元缺乏事实和法律依据，判决存在错误，显失公平公正。1.庭审中被上诉人提交的押金单和诊断证明不能证明其实际发生的医疗费用。首先，该诊断证明不是法定的医疗费证明，实际发生的医疗费应当是医院出具的医疗费票据为依据，而不是诊断证明；其次，出具医疗费证明应当是住院处或医院出具并加盖公章，而不是被上诉人提供的医务部出具，显然，该诊断证明出具随意性较大，不能证明医疗费的真实性。根据上述事实，一审法院以医务部门出具的诊断证明直接认定本案发生的医疗费为172864.06元，缺乏事实和法律依据，判决存在错误。2.一审法院判决被上诉人承担10000元，判令上诉人承担167864.06元，超出被上诉人请求范围172864.06元，而且显失公平公，被上诉人和上诉人均可向社会保险部门进行报销的情况下，为了解决报销停滞的问题，被上诉人和上诉人应当均分支付医疗费用，互相制约、互相配合，才能达到预期目的，然而，一审法院判决上诉人承担16万余元有可能导致报销停滞不前，不能解决报销停滞问题，从而会给上诉人造成巨大损失。综上，一审法院判决上诉人予以垫付医疗费用没有事实和法律依据，而且会造成保险理赔程序停滞给上诉人造成巨大的经济损失，判决显失公平公正。因此，为维护上诉人的合法权益，依据《民事诉讼法》第170条之规定，上诉人请求二审法院依法予以纠正，撤销一审判决，依法予以改判。黄义文辩称，一审法院事实认定正确，法律适用正确，应依法予以维持。理由如下：一、被上诉人经过多次到人社部门申请报销，但是有关部门明确告知被上诉人方其个人无权申请保险工伤待遇，相关事实一审法院已经予以查明。因此上诉人主张被上诉人可以自行报销，与客观事实不符。二、上诉人作为用人单位，对其工伤职工支付工伤保险待遇包括支付医疗费用是其法定的义务。根据《山东省贯彻工伤保险条例实施办法》第二条第二款之规定，用人单位的职工均有按照规定享有工伤保险待遇的权利。而本案中所产生的医疗费用系被上诉人在工作过程中所致损害。并且人社部门也已经做出工伤认定，显然对于产生的工伤医疗费，作为工伤职工，有权利要求用人单位进行支付，其投保工伤保险并不是免除支付工伤医疗费义务的理由。另外根据《中华人民共和国劳动保险条例》第十二条甲款的规定，工人与职员因公负伤，应在该企业医疗所等医疗部门医治，如该企业医疗医院无法治疗时，应由该企业行政方面或资方转送其他医院医治。其全部治疗费、药费、住院费、住院时的膳食费用及就医路费均由企业行政方面或资方负担。在医疗期间工资照发，由此可见，作为用人单位的上诉人，为治疗工伤职工支付医疗费是其法定义务，并不因其履行了缴纳工伤保险的义务而自动免除该费用的支付和垫付义务。三、一审法院认定的垫付费用和金额有事实和法律依据，在一审中医疗部门出具了被上诉人欠付费用的总额的证明，之所以医疗部门出具该证明，是因为被上诉人无力支付该部分医疗费，所以医院拒绝出具相关的医疗费用发票。若被上诉人有能力支付该部分费用，也不会产生本案的争议。更不可能出现没有医疗费用发票的情况。另外，一审法院认定上诉人垫付的医疗费用金额，是根据民法的公平原则，酌情认定上诉人于先期支付，对于剩余款项待被上诉人向上诉人提供相关的审核报销手续后再一次性支付。一审法院之所以这样处理，也是为了促使双方相互配合，××的治疗和报销，并不是对最终费用的承担的确定。四，上诉人认为被上诉人在原来没有配合其向社保部门申报工伤医疗费用，而当然的认为将来被上诉人也不配合，这不仅没有事实根据也违背被上诉人的真实意思。被上诉人在一审中明确表态，只要上诉人履行其法定义务，被上诉人均愿意积极配合提供相关材料，原一审中对于第一次的报销，上诉人也予以积极配合，因此上诉人的上诉理由不能成立。黄义文向一审法院起诉请求：判决被告支付原告的住院医疗费172864元（截止至2019年1月23日）。一审法院认定事实：2002年9月，原告黄义文开始在被告永利化工处工作，于2012年转岗至被告处的大机修从事机修工。2007年4月至2017年12月，被告永利化工向枣庄市医疗保险事业处为原告黄义文缴纳了医疗、工伤等保险金。2015年8月30日，原告与公司的另外两名工人在公司高位槽内清理钡浆管道堵塞过程中接触硫化氢气体引起中毒，经枣庄市立医院诊断为急性硫化氢中毒。原告遂入住枣庄市立医院住院治疗。之后，原告转院至枣庄市精神卫生中心继续治疗，入院诊断：使用挥发性溶剂引起的精神和行为障碍、硫化氢的毒性效应等。原告在枣庄市精神卫生中心先后住院两次，第一次住院医疗费60045.60元，已由被告永利化工支付，但该费用庭前已在医疗保险处报销完毕。截止2019年1月23日，原告产生的医疗费为172864.06元，原告尚欠医院160864.06元未付，该费用亦未到医疗保险处报销。2016年6月12日，枣庄市人力资源和社会保障局出具了枣人社伤字[2016]100号《认定工伤决定书》，对申请人枣庄市永利化工有限公司申请的对其职工黄义文受伤是否属于工伤进行了认定：黄义文受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第四项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2017年2月28日，枣庄市劳动能力鉴定委员会出具枣劳鉴[2017]273号《鉴定结论书》结论为：被鉴定人黄义文，十级，无生活自理障碍。2017年2月28日，枣庄市劳动能力鉴定委员会出具枣劳鉴[2017]273号《鉴定结论书（××与工伤因果关系确认）》结论为：急性硫化氢轻度中毒与精神行为障碍存在因果关系。2017年2月28日，枣庄市劳动能力鉴定委员会出具枣劳鉴[2017]273号《延长停工留薪期确认书》确认：延长停工留薪期6个月。2017年12月14日，原告黄义文作为申请人请求裁决被申请人（本案被告）支付申请人住院治疗费61736.5元，申请至枣庄市市中区劳动争议仲裁委员会，枣庄市市中区劳动争议仲裁委员会作出了市中劳仲案字[2017]第438号《不予受理通知书》，裁决：申请人黄义文的仲裁请求不属于劳动人事争议受案范围。原告不服该决定，于2018年1月3日诉至本院，再次请求判决被告永利化工支付原告的住院治疗费61736.5元。枣庄市中级人民法院指令再审后，原告变更诉讼请求，主张医疗费为172864.06元。一审法院认为，根据《工伤保险条例》第三十条第一款规定：“职工因工作遭受××进行治疗，享受工伤医疗待遇”；《山东省贯彻实施办法》第二条第二款规定：“用人单位的职工均有按照规定享受工伤保险待遇的权利”；该办法第二十七条规定：“申请工伤保险待遇，应向统筹地区经办机构提交工伤认定决定，劳动能力鉴定结论和工伤保险待遇申报表”。本案中，虽然永利公司从2007年4月至2017年12月为黄义文缴纳了医疗保险和工伤保险，现黄义文因治疗工伤所产生的医疗费用客观上未能向医疗机构支付，造成黄义文不能享受工伤待遇，其合法权益不能及时有效保护。因此，永利公司并不能因缴纳了保险费而当然免除对黄义文治疗工伤所需的相关医疗费用的支付责任。永利公司支付后，可持工伤、医疗等相关材料，通过申报程序到社会保险机构的工伤医疗保险部门审核报销，所需材料黄义文有配合提供的义务。且原告第一次住院产生的医疗费，被告在庭前已在工伤医疗保险部门报销完毕。因此原告的诉求，本院予以支持。关于具体的数额认定问题，本案的焦点问题为原告黄义文治疗工伤所产生的医疗费用未能及时支付造成工伤保险待遇落实相关程序停滞，结合原告提交的医疗费押金及诊断证明，能够认定截止2019年1月23日，原告产生的医疗费为172864.06元（欠款为160864.06元），被告虽提出异议，但未能举证证明，该费用应由被告进行全额垫付。被告垫付之后，还需要原告黄义文配合提供相关材料，以便及时到社会保险机构审核报销，根据民法的公平原则，该院酌情认定由被告先期支付原告医疗费167864.06元，余款10000元待原告向被告提供社会保险机构审核报销需要完备的材料后，由被告一次性付清。依照《工伤保险条例》第十条、第三十条之规定，判决：一、被告枣庄市永利化工有限公司于判决生效十日内一次性支付原告黄义文医疗费（截止2019年1月23日）167864.06元，余款10000元待原告黄义文向被告枣庄市永利化工有限公司提供社会保险机构审核报销所需完备的材料后，由被告一次性付清；二、驳回原告黄义文的其他诉讼请求。案件受理费10元，由被告枣庄市永利化工有限公司负担。二审中，当事人没有提供新证据。二审查明的事实与原审查明的一致，本院对原审查明的事实依法予以确认。本院认为，《中华人民共和国劳动保险条例》第十二条甲款规定，工人与职员因公负伤，应在该企业医疗所等医疗部门医治，如该企业医疗医院无法治疗时，应由该企业行政方面或资方转送其他医院医治。其全部治疗费、药费、住院费、住院时的膳食费用及就医路费均由企业行政方面或资方负担。因此，永利公司作为用人单位，为治疗工伤职工支付医疗费系其法定义务，而不能因其缴纳了工伤保险费用而免除医疗费用的支付和垫付义务。医疗部门出具的黄义文欠付费用的总额的证明，能够证实黄义文在医疗机构费用的客观支出金额，永利公司主张该证明不能证实黄义文医疗费用的支出，与客观事实不符。一审法院酌情认定永利公司先期支付黄义文大部医疗费，对于剩余款项待黄义文向永利公司提供相关的审核报销材料后再一次性付清，处理适当。永利公司的上诉主张于法无据，本院不予支持。综上所述，上诉人永利公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人枣庄市永利化工有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  李政远审判员  赵 慧审判员  朱海燕二〇一九年十二月二日书记员  张晓宇