新疆维吾尔自治区哈密市伊州区人民法院民事判决书（2019）新2201民初4512号原告：加某，男，1989年8月15日出生，哈萨克族，住新疆维吾尔自治区巴里坤县。原告：多某，男，2014年12月13日出生，哈萨克族，住新疆维吾尔自治区巴里坤县。法定代理人：加某（系原告多某父亲），住新疆维吾尔自治区巴里坤县。原告：德某，女，2017年4月5日出生，哈萨克族，住新疆维吾尔自治区巴里坤县。法定代理人：加某（系原告德某父亲），住新疆维吾尔自治区巴里坤县。原告：妲某，女，2017年4月5日出生，哈萨克族，住新疆维吾尔自治区巴里坤县。法定代理人：加某（系原告妲某父亲），住新疆维吾尔自治区巴里坤县。原告：吐列斯·萨哈尔别克，男，1957年1月4日出生，哈萨克族，住新疆维吾尔自治区巴里坤县。原告：托汗·巴合特忽勒，女，1956年2月3日出生，哈萨克族，住新疆维吾尔自治区巴里坤县。上述六原告共同委托诉讼代理人：艾克热木江·艾海提，新疆众托律师事务所律师。被告：哈密市第二人民医院，住所地：新疆维吾尔自治区哈密市伊州区复兴北路28号。法定代表人：徐红伟，院长。委托诉讼代理人：张桂琴，女，1976年1月16日出生，汉族，系被告哈密市第二人民医院产科主任，住新疆维吾尔自治区哈密市。委托诉讼代理人：王晓燕，新疆君始律师事务所律师。原告加某、多某、德某、妲某、吐列斯·萨哈尔别克、托汗·巴合特忽勒与被告哈密市第二人民医院（以下简称二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告加某、多某、德某、妲某、吐列斯·萨哈尔别克、托汗·巴合特忽勒的共同委托诉讼代理人艾克热木江·艾海提，被告二医院的委托诉讼代理人张桂琴、王晓燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告加某、多某、德某、妲某、吐列斯·萨哈尔别克、托汗·巴合特忽勒向本院提出诉讼请求：1．被告赔偿原告医疗费10000元，住院伙食补助费50元，陪护费720元，死亡赔偿金203664元，丧葬费32316元，被抚养人生活费294178.5元，精神损害赔偿金49662元，办理丧葬事宜的交通费、住宿费、误工费等5000元。以上合各项费用共计595590.5元，由被告承担40%的责任即238236.2元。事实和理由：原告加某之妻哈地夏·托列斯（死者）于2017年4月5日下午5点40分入住哈密市第二人民医院妇产科就医，门诊大夫量了血压和体重腰围建议住院治疗，值班诊疗的陈医生来询问病情并建议当天手术。因为病人从途中到医院一直没有休息好，血压有些高，身体有些肿胀等症状，预产期没有到也没有任何早产的症状，我们就提出先治疗几天调整病状再做手术。但大夫不听取家属的建议，执意做手术，家属在无知的情况下同意做手术，主治的陈医生给病人只检查了血压、体重、胎心、头孢做皮示、采血化验。当晚十点二十七分哈地夏·托列斯进入手术室，十二点七分从手术室出来。后哈地夏·托列斯称呼吸困难，原告加斯力合·包海发现有一个注射液体并没有流，叫来护士打开注射器。同时去叫医生，医生让她睡一个小时，让家属注意心跳不要超过105。哈地夏·托列斯在吃完医生给的一片粉色药片后，心跳加速到118，并开始口吐白沫，直至心跳到136，后经抢救无效死亡。经哈密市学会出具医疗事故技术鉴定书，认定本病例构成一级甲等医疗事故，医院负次要责任。现原告为维护其合法权益，诉至法院。被告二医院辩称，一、原告所陈述的事实有误：患者哈地夏·托列斯于2017年4月5日19：20入住我院妇产科，经询问病史，患者22天前被当地医院检查血压增高，10天前出现咳嗽，无咳痰，未予治疗。入我院前曾于巴里坤县医院及哈密市人民医院就诊，均未进一步治疗。患者既往因妊娠期高血压疾病两次行剖宫产，第一胎死亡，第二胎存活。入院后经查体，患者病情危重，立即报病危。向家属及患者交代病情，理解后签字，于22：30急诊行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术+盆腔粘连松解术。术后诊断：宫缩乏力、产后大出血、术中患者生命体征平稳，术后返病室。次日3：10患者突然出现心慌、气憋、咳嗽，神志清，立即予以呋塞米10mg肌注，改面罩吸氧，持续心电监测，请心内科急会诊。于3：30患者牙关紧闭、两眼上翻、烦躁不安，立即清理呼吸道，行正压人工通气+胸外按压。4：00患者仍无自主呼吸、血压测不出，双侧瞳孔散大固定，多次向患者家属交代病情，告知患者家属抢救无效死亡。二、二医院医疗行为符合正常的诊疗：1．患者入院诊断后降压治疗，待血压下降病情稳定后，考虑胎儿宫内窘迫终止妊娠符合重度子痫前期的诊疗规范和治疗原则；2．患者入院前22天血压已增高，未治疗。入院后测血压及彩超情况，均属于急症，立即手术终止妊娠符合重试子痫前期和胎儿宫内窘迫治疗原则；3．该患者既往有两次剖宫产手术史，原因均是重度子痫前期，本次基础病为早发型重度子痫前期、双胎妊娠、严重水肿，均是羊水塞和血栓的高发因素。术后病展迅速，病情凶猛，经抢救无效死亡。我们认为医院已经尽到积极救治义务和详细的告知义务。三、原告的各项损失，我方只承担10%的赔偿责任。经审理查明，2017年4月5日原告加某之妻哈地夏·托列斯以“停经36+6周，检查发现血压增高22天”为主诉，入住被告二医院妇产科。2017年4月5日19时20分，经二医院入院查体：体温36.5℃，脉搏90次／分，血压189／118毫米汞柱，腹部膨隆，浮肿+++。入院诊断为1．孕3产2孕36+6周待产；2．重度子痫前期；3．双胎；4、妊娠合并上呼吸道感染；5．妊娠合并子宫疤痕。入院各项检查结果提示属于急诊。于22时20分值班医生与患者及家属沟通后急诊行“子宫下段剖宫产+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术”，术中子宫收缩乏力，出血400ml，予卡面列素氨叮三醇1支肌注，术后清理阴道排除400ml凝血块，诊断为：宫缩乏力、产后大出血。术后血压124／79毫米汞柱，安返病室。2017年4月6日3时10分患者突然出现心慌、气憋、咳嗽、咳泡沫样痰，呼吸32次／分，脉搏120次／分，血压179／118毫米汞柱，血氧88%，双肺可闻及啰音。宫底脐平，宫缩好，腹部切口敷料干燥，阴道流血少。立即给予呋塞米注射液10mg肌注，面罩吸氧，并立即请心内科医师会诊。于3时30分患者出现牙关紧闭、双眼上翻、烦躁不安。呼吸44／分，脉搏140次／分，血压170／115毫米汞柱，血氧58%，立即给予硫酸镁5g静滴解痉。3时32分患者出现意识不清，口吐白沫、牙关紧闭、呼吸困难、发绀，血压79／59毫米汞柱，双肺可闻及大量湿啰音。立即给予清除口鼻分泌物，正压人工通气+胸外按压，并电话通知麻醉医师立即行气管插管，并急查血分析、凝血四项+D-二聚体、生化、BNP。于3时35分给予肾上腺素4㎎静推，于3时38分气管插管成功，持续正压人工通气+胸外按压。4时患者仍无自主呼吸、无血压，双侧瞳孔散大固定，心音消失、大动脉搏动消失，于5时45分宣布无效死亡。原告方在患者哈地夏·托列斯治疗期间支付医疗费用10000元。哈密市卫生计生委于同年5月11日委托哈密市医学会对患者哈地夏·托列斯与哈密市第二人民医院之医疗争议是否为医疗事故进行鉴定。经哈密市医学会鉴定，鉴定意见为：患者在妊娠期间存在的高风险因素：（1）患者系高危妊娠，有二次剖宫史，且均因妊娠高血压疾病行手术，本次妊娠又是早发重度了痫、双胎妊娠。（2）本次妊娠D-二聚体高，纤维蛋白原高、低蛋白血症、贫血，水肿等。（3）本人及家属对本次妊娠为高风险未予重视。医方在诊疗过程存在以下问题：（1）重度早发子痫前期诊疗不规范，患者术前术后未使用硫酸镁抗痉挛治疗。（2）病人出现神志不清等异常情况时值班医生对病人出现的异常情况评估不到位，未及时有效处理。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第四条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。双方就损害赔偿无法达成一致，引起本案诉讼。另查明，原告加某力与死者哈地夏·托列斯系夫妻关系，二人育有一子二女，其长子为原告多某，长女为妲某，次女为德某，四人户口性质均为农业户口。死者哈地夏·加合斯力合父母为原告吐列斯·萨哈尔别克、托汗·巴合特忽勒均为农业家庭户口，二人共育有四个子女。以上事实有当事人陈述、居民死亡医学证明书、住院病案、住院部预交金收据、户口本、哈密市医学会鉴定书等在卷佐证。本院认为，医疗损害责任是指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害，医疗机构应当对患者承担的民事赔偿责任。本案中，患者哈地夏·托列斯以“停经36+6周，检查发现血压增高22天”为主诉，入住被告二医院妇产科，被诊断为：1．孕3产2孕36+6周待产；2．重度子痫前期；3．双胎；4、妊娠合并上呼吸道感染？5．妊娠合并子宫疤痕。术后于2019年4月6日经抢救无效死亡。就其医疗争议经哈密市医学会鉴定，鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第四条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。根据上述鉴定结论及鉴定意见，结合本院庭审查明的事实，可以认定被告医疗行为存在一定过错，过错与患者死亡后果之间存在一定因果关系，即被告二医院应承担相应的赔偿责任。同时，鉴于鉴定意见认定的患者哈地夏·托列斯在妊娠期间自身存在的高风险因素，确认被告二医院承担本案30%的民事赔偿责任。关于原告方的损失，本院认定如下：1．医疗费10000元，原告方提供了相应的医疗费票据，其计算合理，本院予以确认；2．住院伙食补助费50元，原告方此部分主张符合法律规定，本院亦予以支持；3．陪护费720元，护理人员原则为1天，根据本案实际情况，对于原告方主张其亲属住院期间陪护人员按2人计算，参照本地市级医院的护工劳务报酬标准100元计算护理为200元；4．死亡赔偿金，原告方主张参照自治区2016年度农村居民年人均可支配收入10183元，按20年计算为203664元（10183元×20年＝203664元），其计算合理，本院予以确认；5．丧葬费，原告方主张按2016年自治区在岗职工平均工资64630元为标准计算32316元（64630元÷12个月×6个月），其计算符合法律规定，本院予以确认；6．被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。本案原告多某、德某、妲某、吐列斯·萨哈尔别克、托汗·巴合特忽勒均为农业家庭户口，原告多某主张64492.5元（8277元×15年7个月÷2人）、原告德某主张74493元（8277元×18年÷2人）、原告妲某主张74493元（8277元×18年÷2人）、原告吐列斯·萨哈尔别克主张41385元（8277元×20年÷4人）、原告托汗·巴合特忽勒主张39315元（8277元×19年÷4人），计算均符合法律规定，本院予以确认；7．原告主张办理丧葬事宜的交通费、住宿费及误工费5000元，结合原告方亲属哈地夏·托列斯住院及处理丧葬事宜，确认误工费为2100元，交通费酌情支持500元，住宿费不予支持；8．精神损害抚慰金，原告主张49662元，被告二医院认为计算不合理，因被告在医疗行为中存在过错，导致原告方亲属死亡，给原告方造成了精神痛苦，根据本案实际情况，酌定精神损害抚慰金为10000元。上述损失合计553008.5元，由被告二医院承担35%的责任即为193552.97元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告哈密市第二人民医院赔偿原告加某、多某、德某、妲某、吐列斯·萨哈尔别克、托汗·巴合特忽勒死亡赔偿金、丧葬费、交通费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、精神损害抚慰金共计553008.5元的35%即193552.97元，于本判决生效之日起十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4873元，减半收取计2437元，由原告加某、多某、德某、妲某、吐列斯·萨哈尔别克、托汗·巴合特忽勒负担457元，由被告哈密市第二人民医院负担1980元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区哈密市中级人民法院。审判员 地里拜 · 吾 斯曼二〇一九年十二月十九日书记员 阿巴拜克力·阿不列孜