北京市房山区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0111民初9789号原告：李斌斌，女，1986年10月27日出生，汉族，住吉林省吉林市昌邑区。委托诉讼代理人：任微，北京如信律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭辰琛，北京如信律师事务所律师。被告：北京市房山区良乡医院，住所地北京市房山区良乡拱辰大街45号。法定代表人：谢宝元，院长。委托诉讼代理人：马潇，北京天霜律师事务所律师。委托诉讼代理人：闫瑾，北京天霜律师事务所实习律师。原告李斌斌与被告北京市房山区良乡医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李斌斌之委托诉讼代理人郭辰琛，被告北京市房山区良乡医院之委托诉讼代理人马潇、闫瑾到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李斌斌向本院提出诉讼请求：1.请求被告赔偿原告医疗费4285.3元、护理费448元、交通费970元、住院伙食补助费200元、营养费800元、精神损失费10000元，共计16703.3元；2.鉴定费12000元。3.诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年3月19日，原告李斌斌因双侧乳腺肿物在被告处就诊，彩超显示右侧乳房1点钟方向，距离乳头2.5cm处，肿物大小1.0cm*0.5cm，被告建议手术切除治疗，后为求进一步治疗，于2017年4月26日在被告处住院，诊断为双乳腺良性腺瘤，于2017年4月27日12：50实施乳腺腺叶切除术，手术过程非常不顺利。主要原因是主刀医生赵婷婷未能找到目标肿物，手术中已经切开创口的情况下，先后找来科室主任及彩超医生协助探查肿物位置，期间原告明确表示放弃手术，要求终止手术，其他参与手术医务人员也建议终止手术，但赵婷婷并未接受。最终经历4小时，手术于16：30结束，共切除组织8块，只有4块送病理化验，病理结果为左侧2块，为乳腺纤维腺瘤，右侧1块，为乳腺纤维瘤，1块为软组织，原告于2017年4月28日出院。同年8月2日，因体检发现右侧乳房刀口处竟然还有未切除的肿物（1.1cm*0.7cm）。8月9日，原告在北大人民医院，彩超显示：右侧12点方向，距离乳头2.7cm处，肿物大小1.1cm*0.6cm。8月11日，原告在被告处，彩超示：右侧乳房12点方向，瘢痕向下直达腺体层，肿物大小1.2cm*0.5cm。8月25日，原告在空军医院附属医院，彩超示：右侧乳房12点方向，距离乳头2cm处，肿物大小1.2cm*0.5cm。11月8日，原告在北大肿瘤医院，彩超示：右侧乳房上方，肿物大小1.2cm*1.1cm*0.7cm。原告认为，一方面，乳腺肿物不大，质硬，边界清、活动可，与皮肤无粘连，无明显压痛，肿物未见明显变大，其他无异常不适，被告未考虑保守治疗方法，建议原告手术切除，治疗方案选取不当；另一方面，B超室术前检查不充分，医生未认真阅片，未明确肿物数量及位置，冒然手术，以至于术中找不到肿物位置，术中未能尽到足够的注意义务，未尊重患者意见，未考虑其他医务人员合理建议，避免感染，执意手术，错误切除正常组织，遗漏肿物未切除，给原告身体和精神上都受到损害。现为维护原告之合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求判如诉请。被告北京市房山区良乡医院辩称，根据侵权责任法和最高法院的司法解释，审理医疗损害赔偿案件主张赔偿责任的应该提供受损害的证据，根据鉴定结论显示原告没有损害后果，因此原告不得主张损害赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查认定证据，本院认定事实如下：2017年3月19日，原告李斌斌因双侧乳腺肿物到被告北京市房山区良乡医院就诊，超声检查报告显示：“---右侧乳房1点钟方向距离乳头4.0cm处腺体层深方可见0.7*0.6*0.55cm低回声结节，8点钟方向距离乳头4.0cm处腺体层深方可见0.6*0.9*0.6cm低回声结节，6点钟方向距离乳头2.5cm处腺体层深方可见1.7*0.5cm低回声结节，上述结节形态规则，边界清，未见明显血流信号；右乳腺体层内可见多发低回声结节，较大者位于7点钟方向乳头下方，大小约0.9*0.6cm低回声结节，形态规则，边界清，后场回声略增强，未见明显血流信号，右乳12点钟方向瘢痕向下直达腺体层，附近下方可见1.2*0.5cm长条形混合回声，可见厚壁，似与导管相通，未见明显血流信号，CDFI示双侧乳腺内未见明显异常血流信号。印象：双乳多发实性结节BI-RADS3级。2017年4月26日，原告李斌斌在被告北京市房山区良乡医院住院，入院记录记载，确诊诊断：“双乳腺纤维腺瘤”。于2017年4月27日12：50开始实施“双侧乳腺区段切除术”，手术于16：30结束。手术记录所见及步骤：消毒铺巾：取右乳腺外上象限距乳头3厘米弧形切口，局麻满意后，切开皮肤2厘米，探及肿物一枚：1*0.6厘米大小，质软，包膜完整，形态呈分叶状，基底清楚，使用顿挫分离及电刀交替切除肿物及周围增生组织（即肿物所在区段），送冰冻病理，同法取左乳腺乳晕区距乳头1厘米弧形切口，局麻满意后，切开皮肤3厘米，探及肿物一枚：2*2厘米及1*1厘米大小，肿物无明显包膜，质软，边界及基底不清，切除肿物及周围增生组织，送术中冰冻病理。术区彻底止血，冲洗术野。缝合腺体组织及皮下、皮肤。敷料轻加压包扎，术毕。术中出血20毫升。手术顺利，安返病房。手术结束时病人情况良好。肉眼标本所见多个乳腺肿物、质软，形态呈分叶状，基底清楚，送冰冻病理。标本描述及去向送石蜡病理。原告李斌斌于2017年4月28日出院。原告李斌斌于2017年8月9日，到北京大学人民医院就诊，彩色多普勒超声检查报告单超声提示：双乳多发低回声。原告李斌斌于2017年8月25日，到中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院就诊，彩色超声工作站报告超声提示：双侧乳腺增生，左乳多发无回声，右乳多发低回声，右侧腋窝多发低回声。原告李斌斌于2017年11月8日，到北京大学肿瘤医院就诊，乳腺中心超声检查报告超声诊断：双乳多发结节，观察；左乳头外下低回声区，考虑术后改变。原告李斌斌以被告北京市房山区良乡医院未考虑保守治疗方案，治疗方案选取不当；术前检查不充分，医生未认真阅片，未明确肿物位置及数量，术中未尽到注意义务，未尊重患者意见，未考虑其他医务人员合理建议，避免感染，执意手术，错误切除正常组织，遗漏肿物未切除为由诉至本院。原告李斌斌提出书面申请，要求鉴定：1、对北京市房山区良乡医院医疗行为是否存在过错，如存在过错确定损害后果的因果关系和责任程度。2、鉴定申请人的残疾等级、误工期、营养期、营养期、护理人数、护理期限。本院委托北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心进行鉴定。2018年12月27日，北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心出具[2018]临鉴字第2268号司法鉴定意见书。鉴定意见：北京市房山区良乡医院在对被鉴定人李斌斌的治疗过程中，存在过错，但未造成患者明显损害后果。原告李斌斌支付鉴定费12000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告李斌斌到被告北京市房山区良乡医院就医，被告北京市房山区良乡医院在对原告李斌斌的治疗过程中存在过错，但未造成患者明显损害后果。被告北京市房山区良乡医院应承担与其过错程度相适应的赔偿责任。原告李斌斌住院医疗费4285.3元，医疗保险限额外个人支付1782.12元。原告李斌斌虽在太平养老保险股份有限公司北京分公司已得到理赔，但属于其本人自行投保，医疗费的数额应以个人支付金额认定。住院伙食补助费，原告李斌斌住院2天，按照每日100元的标准予以确认。营养费，原告李斌斌住院2天，每天按照50元的标准予以确认。护理费，根据原告李斌斌的住院天数，按照护理人员一般工资每日120元标准予以确认。鉴定费，根据原告李斌斌提供北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心出具的鉴定费发票予以确认。原告李斌斌主张的精神损害抚慰金，因被告北京市房山区良乡医院在对原告李斌斌的治疗过程中虽然存在过错，但是未造成患者明显损害后果，故对其该项诉讼请求，本院不予支持。原告李斌斌的合理损失为医疗费1782.12元、住院伙食补助费200元、营养费100元、护理费240元、交通费500元、鉴定费12000元。根据北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心鉴定意见，被告北京市房山区良乡医院在对原告李斌斌的治疗过程中存在过错，但未造成患者明显损害后果，本院依法确认被告北京市房山区良乡医院承担25%的民事赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告北京市房山区良乡医院于本判决生效后十日内赔偿原告李斌斌医疗费、护理费、鉴定费等共计人民币3706元。二、驳回原告李斌斌的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费109元，由原告李斌斌负担84元（已交纳），由被告北京市房山区良乡医院负担25元（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  隗爱卿二〇一九年十二月四日书记员  张梦爽