福建省南靖县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0627民初1852号 原告：吴绒过，女，1934年5月1日出生，汉族，住福建省南靖县。 原告：吴朝民，男，1958年9月28日出生，汉族，住福建省南靖县。 原告：吴杰民，男，1962年10月22日出生，汉族，住福建省南靖县。 原告：吴俊民（又名吴遵民），男，1965年12月15日出生，汉族，住福建省南靖县。 原告：吴玉民，女，1968年9月27日出生，汉族，住福建省南靖县。 以上五原告的共同委托诉讼代理人：林育辉，福建协兴律师事务所专职律师。 以上五原告的共同委托诉讼代理人：曾碧山,男，1968年3月3日出生。系吴绒过的女婿。 被告：南靖县医院，住所地福建省南靖县山城镇东环路167号。统一社会信用代码：12360627489848479H。 法定代表人：钟裕君，院长。 委托诉讼代理人：王全辉，福建鹭靖律师事务所律师。 委托诉讼代理人：庄艺婷，福建鹭靖律师事务所实习律师。 原告吴绒过、吴朝民、吴杰民、吴俊民、吴玉民与被告南靖县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月5日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吴朝民、吴杰民、吴俊民、吴玉民及其共同委托诉讼代理人林育辉、曾碧山、被告南靖县医院的委托诉讼代理人王全辉、庄艺婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴绒过、吴朝民、吴杰民、吴俊民、吴玉民共同向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告各项经济损失共计375931.7元（含死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金、医疗费、护理费等）；二、诉讼费由被告负担。在诉讼过程中又将诉讼请求变更为：一、判令被告赔偿原告各项损失合计394631.7元，具体项目如下：1.医疗费2227.2元；2.住院期间护理费：200／每人每天×2天×2人=800元；3.死亡赔偿金：42121元／年×5年=210605元；4.交通费2000元；5.住院伙食补助费：20元/天×2天=40元；6.精神损害抚慰金100000元；7.被抚养人生活费：28145元／年×5年÷5=28145元；8.丧葬费34514.5元；9.鉴定费9500元；10.住宿费：100元／间×4间=400元；11.误工损失：200元／每人每天×11人×1天+200元／每人每天×7人×3天=6400元。事实与理由：2018年11月28日下午15时，患者黄霭床因胸痛到南靖县医院急诊。入院诊断为：冠心病？心功能不全；门诊心电图显示：窦性心率，ST段异常。黄霭床的病情严重且年纪较大，根据患者的病情应当收治至重症监护室进行观察、治疗。但被告未按规定将患者收治至重症监护室进行救护。后患者黄霭床于2018年11月29日早在普通病房经抢救无效死亡。原告认为被告作为专业的诊疗机构在收治病人时应当按照相应的诊疗规范采取治疗措施和制定相应的诊疗办法。在患者存在严重心功能不全（心功能4级）和年纪较大病情极度危险的情况下，不顾患者生命安危，没有将患者收治至重症监护室，也没有按规定标准对患者黄霭床进行护理和及时抢救。在抢救时也只是采取常规措施，不顾患者家属的强烈要求，始终未将患者送至重症监护室进行抢救，直至患者生命垂危时一次性大量使用药物，直接导致了黄霭床的死亡。病历也没有按有关规定要求据实记载。被告作为专业的诊疗机构，在具体的诊疗过程中存在严重过错，导致了患者黄霭床的死亡。黄霭床的死亡给原告造成了极大的经济和精神损失。为此，请求依法判令支持原告的诉讼请求。 南靖县医院辩称，一、原告诉称被告未按规定标准进行护理和及时抢救，不顾家属强烈要求，未将患者送重症监护室抢救与事实不符。患者黄霭床入院时无诉胸闷、胸痛等不适，生命体征平稳，心功能2级（出院诊断心功能4级，为入院变症后诊断，非入院时诊断），无入住ICU指征，考虑患者高龄，原告予以一级护理、吸氧等对症处理，符合诊疗规范。2018年11月29日06：35患者突然呼吸喘促，护士立即给予吸氧并指导其放松情绪，雍力医生06：41赶到病房，此时患者呼吸症状稍减轻，即给予心电监护仪监护。06：45患者出现心跳呼吸骤停，如在4-6分钟内得不到及时抢救复苏，将会造成患者脑和其他重要器官组织造成不可逆转的损害，因此，医务人员在现场即刻对患者进行胸外心脏按压，呼吸气囊辅助呼吸并请麻醉科行气管插管，及“静脉推注肾上腺素、阿托品、多巴胺”等药物，上述抢救行为及时必要，药物使用也符合诊疗规范。抢救持续约两个小时，患者呼吸微弱，心跳仍未恢复，心电图呈一条直线，患者家属要求自动出院。患者突然变症且心脏骤停，最佳抢救措施就是心肺复苏，若按家属要求送去ICU重症监护室才实施抢救治疗，途中就不能实施有效的心肺复苏，将错过最佳抢救时间，立即在现场抢救是必要和合理的。原告在抢救患者方面已经尽职尽责，诊疗符合规范要求，依据《侵权责任法》第六十条第（二）项规定，医疗机构不承担赔偿责任。二、2019年3月21日，漳州市医学会对本病例进行医学鉴定认定，原告对患者的诊疗行为符合诊疗规范要求，原告的医疗行为与患者的医疗损害不存在因果关系。综上所述，请求依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告为证明其主张提供证据如下：一、《村委会证明》、《户口本复印件》各一份;二、《住院医疗发票》、《住院费用清单》各一份;三、《住院诊疗材料》一份(共36页);四、金山镇下麻村民委员会出具的证明一份;五、黄霭床医疗纠纷监控视屏一份;六、南靖县医院内科医生排班表一份;七、南靖县医院内一科护士排班表一份;八、福建正中司法鉴定所函件一份；九、银行缴交医疗损害司法鉴定费客户回单、增值税发票各一份；十、住宿费发票一张；十一、车票153张；十二、中共南靖县委办公室出具的情况说明一份；十三、干部履历表一份；十四、亲属关系证明一份；十五、户口簿一份。十六、住院收费票据原件一份。被告对除证据四外的上述证据的真实性无异议。被告为证明其主张提交证据如下：证据十七：漳医损鉴字（2019）01号医疗损害鉴定书一份；证据十八：患者黄霭床病历材料复印件一份。原告对证据十七有异议，对证据十八的真实性无异议。 本院委托福建正中司法鉴定所鉴定后，该所出具的证据十九：闽正中司鉴所﹝2019﹞证鉴字第18号司法鉴定意见书二份（其中一份鉴定意见书的鉴定人员签名与所附鉴定人员资质证书不同）；证据二十、福建正中司法鉴定所出具的说明一份。原告质证后除对该说明的第4点“……家属要求放弃治疗，所以医方只需承担次要责任。”的表述有异议外，对其他的真实性无异议。被告对鉴定意见和说明均有异议。对双方无争议的证据和事实，本院予以确认并在卷佐证。 对双方有争议的证据与事实，本院认定如下：一、对证据四，原告认为村委会开具的证明没有法定代表人签名，形式不合法。但证明的内容经查明吴绒过无工作，没有收入来源属实，该证据予以确认。对证据十七，被告未能提供双方经南靖县医疗纠纷人民调解委员会调解，并共同委托漳州市医学会进行医疗损害鉴定的相关证据，且原告不承认共同委托和认可该鉴定意见，可能系诉讼前单方委托的鉴定。因此，漳州市医学会的鉴定意见不能作为本案的定案依据。对证据十九：闽正中司鉴所﹝2019﹞证鉴字第18号司法鉴定意见，被告认为：1.在未核实鉴定机构人员资质证书是否附错问题之前，我们认为原司法鉴定人不具有从事委托鉴定事项职业资格。鉴定意见书署名鉴定人谢某、吴某并未提供相应资质证书，所提供的张婷、林必成并非鉴定意见署名人员；2.本次司法鉴定指派不具备相应资质的人员进行鉴定，严重违反程序；3.本次鉴定所得鉴定结论明显证据不足。首先，护理问题，漳州市医学会于2019年3月21日作出的《医疗损害鉴定书》（漳医损鉴字﹝2019﹞01号），认定医院没有对患者黄霭床按一级护理规定护理，与患者死亡并无因果关系；其次，是否进行胸外心脏按压与死亡结果不存在因果关系，未尸检，鉴定结论无依据。据此要求重新鉴定。4.对福建正中司法鉴定所出具的说明中第二点鉴定所明确未认定两者有因果关系，也就意味着两者是否有因果关系，根据鉴定无法认定。在判断参与度责任比例的时候不应考虑护理因素。对鉴定所的说明第三点未进行尸检无法确认因果关系，鉴定结论对因果关系的认定依然无法认定。对第四点拖延抢救时间存在有过错与死亡两者之间因果关系不足，不具有必然性。并且也未体现参与度、原因力、过错程度。法院确定过错程度比例时应充分考虑两者的因果关系。对说明第五点，本次鉴定应依据相关的技术规范，作出是否有过错，是否有因果关系的评价，司法解释是法院判决的依据而不是鉴定结论作出的依据。本院认为，1.福建正中司法鉴定所已提交了有鉴定资质的鉴定人谢某、吴某的资质证书，并就工作人员附错鉴定人员资质证书进行了说明；2.福建省高级人民法院关于印发《关于委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》的通知（闽高法〔2013〕349号）第14条规定“医疗损害的鉴定，由受托鉴定机构对医疗行为有无过错、损害后果及因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小等提出鉴定意见。”福建正中司法鉴定所已就本案医疗损害是否有因果关系、原因力分析、原因力大小等问题做出了鉴定意见和说明；3.福建正中司法鉴定所系具有从事司法鉴定资质的机构，其通过法定的鉴定程序，运用专业的法医学知识对委托鉴定事项进行分析论证后，做出司法鉴定意见和说明。该鉴定程序合法、鉴定意见客观公正，本院予以认定。虽然被告对该鉴定意见有异议，但未能提供足于推翻该鉴定意见的相关证据证明。因此，对被告提出的抗辩意见和重新鉴定申请，不予支持。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年11月28日15时许，患者黄霭床因胸痛到南靖县医院诊疗，后收住院部九楼27床住院（住院号:00295873），入院诊断:冠心病？心功能不全。出院诊断:心脏骤停，冠心病，心功能4级，双肺肺气肿，右肺上叶多发小结节，双例胸腔少量积液，高尿酸血症。入院情况:患者黄霭床，男，87岁，以“活动性胸闷气促3个月。”为主诉入院。既往史:有反复双下肢疼痛病史。入院查体:Ｔ:36.2℃Ｐ:74次／分Ｒ:18次／分ＢＰ:142／76ｍｍｈｇ，神志清楚。双肺呼吸音减弱，可闻及湿性锣音;心脏浊音界向左下扩大，ＨＲ74次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，余腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次／分;四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查:窦性心律，ＳＴ段异常。辅助检查:11-28血常规ＷＥＢＣ:8.05＊10⌒9Ｌ，ＨＧＢ:125.00ｇ／Ｌ，ＨＣＴ:37.10％，ＰＬＴ:82.00＊10⌒9／Ｌ，ＮＥＵＴ％:59.10％。Ｂ型钠尿肽前体1836.0ｐｇ／ｍ1。凝血四项ＡＰＴＴ:21.00秒，余正常。血浆Ｄ-二聚体测定（Ｄ-Ｄｉｍｅｒ）1.74ｕｇ／ｍｌ。肝功ＡＬＴ:44ＩＵ／Ｌ，ＧＧＴ:95ＩＵ／Ｌ，ＣＨＥ:4613Ｕ／Ｌ。肾功ＢＵＮ:11.41ｍｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ:473.9ｕｍｏ1／Ｌ，余正常。电解质检测全套ＮＡ:147.0ｍｍｏｌ／Ｌ，余正常。心肌疾病组合ＡＳＴ:101ＩＵ／Ｌ，ＣＫ:201.ＯＩＵ／Ｌ,ＣＫ-ＭＢ:41.5ＩＵ／Ｌ,ＬＤＨ:315.0ＩＵ／Ｌ,ＨＢＤＨ:233.9ＩＵ／Ｌ,ＭＢ:336.80ｕｇ／Ｌ，余正常。血气分析ＬＡＣＴ:3.60ＭＭＯＬ／Ｌ，ＰＨ:7.46，Ｐ02:128.00ｍｎＨｇ，ｐＣ02:26.90ｍｍＨｇ，ＢＥ:-4.00ｍｏｌ／Ｌ，Ｓ02:99.00％。Ｃ-反应蛋白测定、淀粉酶测定、葡萄糖测定、血清Ｂ-羟基丁酸测定正常。糖化血红蛋白5.9％。胸部ＣＴ:1、双肺肺气肿;2、双××××灶可能性大，急性肺水肿待除，建议抗炎治疗后复查:3、右肺上叶多发小结节，建议随访复查;4、心影増大，请结合临床，建议进一步检查;5、双侧胸腔少量积液。从监控视频可看到2019年11月29日06：40：10，患者的女亲属到护士站叫医护人员，06：41：13，一名护士进入病房，06：41：25，一名女医生进入病房，06：54：52一男医生进入病房，随后有医生、护士拿着或推着仪器设备进出病房。08：40：44心电监护仪打印出的心电图呈一条直线。后患者办理出院手续，共支付诊疗费计2227.2元。 2019年1月25日，被告通过南靖县医疗纠纷人民调解委员会委托漳州医学会对南靖县医院在黄霭床的诊疗过程中是否存在医疗过错，医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系进行鉴定。2019年3月21日，漳州市医学会出具了漳医损鉴字﹝2019﹞01号医疗损害鉴定书，鉴定意见：本例医方的医疗行为与患者的医疗损害不存在因果关系。 2019年8月22日，原告向本院申请医疗损害鉴定，本院依法委托福建正泰司法鉴定中心进行司法鉴定。2019年8月29日，该中心致函本院：……经电话询问原告代理人，尸体已经火化，而且之前没有进行尸体解剖明确死亡原因；因此，无法明确死亡原因。依据《司法鉴定程序通则》第十五条（二）“发现鉴定材料不完整、不充分的”之规定，本中心不能受理此案件并予以退鉴处理，对所送鉴定材料除委托书之外退回。 2019年9月3日，本院依法委托福建正中司法鉴定所对南靖县医院在对黄霭床诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与患者黄霭床的死亡后果是否存在因果关系、原因力大小及南靖县医院的过错程度、参与度进行医疗损害鉴定。并向该所支付了鉴定费9500元。 2019年11月5日，该所出具了闽正中司鉴所﹝2019﹞证鉴字第18号司法鉴定意见书：一、基本情况；二、基本案情；三、资料摘要：（一）南靖县医院24小时出入院（2018.11.28-201911.29，住院号:00295873）记载：入院诊断:冠心病？心功能不全。出院诊断:心脏骤停，冠心病，心功能4级，双肺肺气肿，右肺上叶多发小结节，双例胸腔少量积液，高尿酸血症。入院情况:患者黄霭床，男，87岁，以“活动性胸闷气促3个月。”为主诉入院。既往史:有反复双下肢疼痛病史。入院查体:Ｔ:36.2℃Ｐ:74次／分Ｒ:18次／分ＢＰ:142／76ｍｍｈｇ，神志清楚。双肺呼吸音减弱，可闻及湿性锣音;心脏浊音界向左下扩大，ＨＲ74次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，余腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次／分;四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查:窦性心律，ＳＴ段异常。辅助检查:11-28血常规ＷＥＢＣ:8.05＊10⌒9Ｌ，ＨＧＢ:125.00ｇ／Ｌ，ＨＣＴ:37.10％，ＰＬＴ:82.00＊10⌒9／Ｌ，ＮＥＵＴ％:59.10％。Ｂ型钠尿肽前体1836.0ｐｇ／ｍ1。凝血四项ＡＰＴＴ:21.00秒，余正常。血浆Ｄ-二聚体测定（Ｄ-Ｄｉｍｅｒ）1.74ｕｇ／ｍｌ。肝功ＡＬＴ:44ＩＵ／Ｌ，ＧＧＴ:95ＩＵ／Ｌ，ＣＨＥ:4613Ｕ／Ｌ。肾功ＢＵＮ:11.41ｍｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ:473.9ｕｍｏ1／Ｌ，余正常。电解质检测全套ＮＡ:147.0ｍｍｏｌ／Ｌ，余正常。心肌疾病组合ＡＳＴ:101ＩＵ／Ｌ，ＣＫ:201.ＯＩＵ／Ｌ,ＣＫ-ＭＢ:41.5ＩＵ／Ｌ,ＬＤＨ:315.0ＩＵ／Ｌ,ＨＢＤＨ:233.9ＩＵ／Ｌ,ＭＢ:336.80ｕｇ／Ｌ，余正常。血气分析ＬＡＣＴ:3.60ＭＭＯＬ／Ｌ，ＰＨ:7.46，Ｐ02:128.00ｍｎＨｇ，ｐＣ02:26.90ｍｍＨｇ，ＢＥ:-4.00ｍｏｌ／Ｌ，Ｓ02:99.00％。Ｃ-反应蛋白测定、淀粉酶测定、葡萄糖测定、血清Ｂ-羟基丁酸测定正常。糖化血红蛋白5.9％。胸部ＣＴ:1、双肺肺气肿;2、双××××灶可能性大，急性肺水肿待除，建议抗炎治疗后复查:3、右肺上叶多发小结节，建议随访复查;4、心影増大，请结合临床，建议进一步检查;5、双侧胸腔少量积液。诊疗经过:入院后予输液Ⅰ级护理、吸氧、改善循环、抗血小板聚集、稳定斑块、利尿等对症支持处理，患者于2018.1.2906:45大便后突发呼吸喘促，随即出现心脏骤停，立即予胸外心脏按压，“肾上腺素、阿托品、多巴胺”等药物抢救并子气管插管、球囊辅助呼吸，患者呼吸微弱，心跳仍未恢复，心电图呈直线，患者家属要求自动出院，予办理出院。出院情况:患者呼吸微弱，心跳仍未恢复、心电图呈一直线，患者家属要求自动出院，予办理出院。（二）南靖县医院病程记录单（住院号:00295873）记载:2018年11月8日19时59分首次程程记录:患者黄床，男，87岁，以“活动性胸闷气促3个月”为主诉于2018年28日16时48分收住入院。病例特点:缘于入院前3个月始出现活动性胸闷、气喘，休息后可缓解，无明显咳嗽、咳痰，无畏冷、寒战、发热，无咯血、紫绀，无腹胀、腹痛、腹泻，无尿量减少，无黑蒙、晕厥等，曾于现南靖县中医院住院治疗，症状反复，现转诊我院，门诊行心电图检查:窦性心律，ＳＴ段异常。既往史:有反复双下肢疼痛病史。入院查体:Ｔ:36.2℃，Ｐ:74次／分，Ｒ:18次／分，ＢＰ:142／76ｍｍｈｇ，神志清楚，呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音减弱，可闻及湿性锣音;心脏浊音界向左下扩大ＨＲ74次／分，律齐，心音清晰，各瓣膜区未闻及杂音;腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，余腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次／分;四肢肌カ、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查:门诊心电图:突性心律，ＳＴ段异常。初步诊断:冠心病？心功能不全，高血压病？诊断依据:患者老年男性，慢××程，主要表现为活动呼胸闷、气促，既往史:有反复双下肢疼痛病史。入院查体:Ｔ:36.2℃，Ｐ:74次／分，Ｒ:18次／分，Ｐ:142／76ｍｍＨｇ，神志清楚，呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音减弱，可闻及湿性锣音;心脏浊音界向左下扩大，ＨＲ74次／分，律齐，心音清晰，各瓣膜区未闻及杂音;腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，余腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次／分;四肢肌カ、肌张カ正常，生理反射存在，病理征末引出。辅助检查:门诊心电图:窦性心律，ＳＴ段异常。拟诊讨论（签别诊断）:1、急性肺动脉梗塞:多有血栓形成史，如长期卧床或房颤史，表现为胸痛剧烈冒汗、面色苍白、休克，可有咯血、胸痛、呼吸困难和休克。查心电图:Ｉ导:Ｓ波加深，Ⅲ导:Ｑ波显著，Ｔ波倒置，Ｘ线胸片或ＥＣＴ等可协助诊断。2、反流性食管炎:表现为胸骨后烧灼样感，多于平卧时发生，与劳累无关，口服硝酸甘油不能缓解，制酸剂治疗有效，故暂不考虑。3、急性心包炎:疼痛与发热同时出现，呼吸与咳加重，早期可有心包摩擦音;全身症状轻。心电图有ＳＴ段弓背向下的抬高，Ｔ波倒置，无Ｑ波。诊疗计划:1.按内科护理常规，一级护理、低盐低脂饮食家属陪伴一人。2.完善入院检查，如三大常规、凝血五项、肾功、电解质、ＣＲＰ肝功、ＢＮＰ、心肌疾病、葡萄糖代谢、血气分析、胸部ＣＴ平扫、心脏彩超等。3.暂予吸氧、并予输液改善循环、利尿、减轻心脏负荷、改善心室重构、冠心病二级预防及对症等处理，根据检查情况酌情调整下一步诊疗方案。4.以上病情及诊疗方案已告知患者及家属，病家表示理解并愿意配合治疗。2018.11.29.09:00抢救记录:患者于2018.11.2906:45大便后突发呼吸喘促，随即出现心脏骤停，立即予胸外心脏按压，“肾上腺素、阿托品、多巴胺”等药物抢救，并予气管插管、球囊辅助呼吸，患者呼吸微弱，心跳仍未恢复，心电图呈一条直线，患者家属要求自动出院，予办理出院。（三）南靖县医院长期医嘱单（住院号:00295873）记载:（长期医嘱栏）:按内科护理常规，Ｉ级护理，留伴1人，0.9％氯化钠注射液4ｍｌ。医师签名（卓妙娟）。（四）南靖县医院2018.11.29心电图起始时间及诊断:2018.11.297:13:15诊断信息:导联脱落（Ｖ1，Ｖ2，Ｖ3，Ｖ4，Ｖ5，Ｖ6），心房颤动，中度ＳＴ段压低（Ⅱ，Ⅲ，ａＶＦ），心电轴左偏:2018.11297:18:35诊断信息:导联脱落（Ｖ1，Ｖ2，Ｖ3，Ｖ4，Ｖ5，Ｖ6），室性自主心律，非特异性室内传导阻滞，异常ｑ波（Ⅰ，ａＶＬ），高侧壁心肌梗死，Ｔ波倒置（Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ，ａＶＦ）,2018.11.2908:32:33心电图呈一条直线，心电图诊断信息:心室停博。（五）南靖县医院体温单（时间、次数）:2018.11.28下午4时，下午8时、午夜12时:2018.12.19，清晨4时（各有体温、呼吸、脉搏检查记录）。（六）视频情况。四、分析说明1、根据病历资料、视频资料，黄霭床（黄蔼床）以“活动性胸闷3个月”为主诉于2018年11月28日入住南请县医院内一科。入院诊断为冠心病？心功能不全。入院后予一级护理、吸氧、改善循环、抗血小板聚集、稳定斑片、利尿等对症处理。于2018年11月29日06:45上所后突发呼吸喘促、随即出现心脏骤停，立即给子胸外心脏挤压及药物抢救，并气管插管、球囊辅助呼吸，终因抢救无效死亡。2、根据病历资料，患者黄霭床入院诊断为冠心病、心功能不全;病症活动性胸闷；体征:心脏浊音叩诊向左下扩大。南请县医院诊断正确，治疗上采用改善循环、利尿、减轻心脏负荷、冠心病二级预防及对症处理，是南靖县医院采取治疗措施得当。3、根据护理记录为一级护理，而护理记录单上自入院到出院才记录4次，生命体征检查记录，是南靖县医院未按一级护理要求每一小时观察并记录体温、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等变化。从视频材料上看南靖县医院对黄霭床抢救时仪器，用物相对滞后，也不符合一级护理规范而存在诊疗上过错。4、患者黄霭床上厕所后出现心衰心梗，致病情突发恶化，心脏骤停。冠心病、心功能不全的患者应卧床休息，消除紧张情绪和保持安静。上厕所，尤其是大便，可易诱发心衰、心梗。是南靖县医院未尽到注意义务而存在过错。5、患者心脏骤停，将在4-6分钟内开始发生不可逆性脑损伤，随后经数分钟过渡到生物学死亡，抢救成功的关键是尽早进行心脏复苏和复律治疗。对心脏骤停患者的抢救应争分夺秒，并胸外心脏按压得法。从视频材料上看，值班医生在黄霭床心跳骤停情况下頻繁进入病房达9分钟之久，未见其对患者采取胸外按压心脏，直到高智杰医师于6:54分到达后才行胸外心脏按压。是南靖县医院对患者黄霭床心脏骤停失去最关键的前4-6分钟抢救时间而延误了心肺复苏，与黄霭床死亡存在一定的因果关系。6、患者黄霭床因冠心病、心功能不全，且属耄耋之人，抢救时心电图提示侧壁心梗。患者病情严重，年龄偏大，各脏器功能因生理性低下。轻微诱发因素之下易发生致命性心衰心梗，自身疾病占主要原因。根据最高人民法院“关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释”第十二条规定，评定南靖县医院为次要原因。五、鉴定意见:南靖县医院对患者黄霭床没按一级护理规定护理，对患方上厕所会引起心衰心梗未尽到注意义务而存在过错。对患者黄霭床的抢救延误了时间与黄霭床死亡存在一定的因果关系，评定其原因力为次要原因。司法鉴定人为副主任法医师谢某、法医师吴某，但鉴定意见书所附资质证书为林必成和张婷。 2019年12月3日，福建正中司法鉴定所致函本院，就原告对鉴定意见提出的质证意见做出说明，并重新提供了附有司法鉴定人为副主任法医师谢某、法医师吴某资质证书的鉴定意见书。 另查明，患者黄霭床，曾用名黄蔼床，系中共南靖县委办退休干部，其与吴绒过婚后共婚生儿子吴朝民、吴杰民、吴俊民和女儿吴玉民。1988年12月12日，吴绒过“农转非”后将户口迁入福建省南靖县。 本院认为，本案争议的焦点：一、黄霭床的死亡与被告的医疗诊治行为是否存在因果关系？二、原告要求赔偿经济损失是否合法、合理？ 一、关于黄霭床的死亡与南靖县医院的医疗诊治行为是否存在因果关系的问题。1.从漳州市医学会的医疗损害鉴定书中可看出医患双方均未提供监控视频记录材料，漳州市医学会仅根据南靖县医院提供的病历记录和患者提供的出院小结等检材进行分析鉴定并作出鉴定意见，而没有结合监控视频记载的各时间节点，特别是2019年11月29日06：40黄霭床突发心脏骤停后，医方在是否及时进行必要的心肺复苏和是否尽到一级护理应当注意的义务，以及与黄霭床的死亡是否具有因果关系进行分析鉴定；2.南靖县医院未提供双方同意南靖县医疗纠纷人民调解委员会共同委托漳州市医学会进行医疗损害鉴定的相关证据。因此，原告不认可该鉴定意见也是合理的；3.福建正中司法鉴定所系具有从事司法鉴定资质的机构，其通过法定的鉴定程序，运用专业的法医学知识对委托鉴定事项进行分析论证，并就本案医疗损害是否有因果关系、原因力分析、原因力大小等问题做出了鉴定意见，即南靖县医院对患者黄霭床没按一级护理规定护理，对患方上厕所会引起心衰心梗未尽到注意义务而存在过错。对患者黄霭床的抢救延误了时间与黄霭床死亡存在一定的因果关系，评定其原因力为次要原因。该鉴定程序合法、鉴定意见客观公正，本院予以认定。虽然南靖县医院对该鉴定意见有异议，但未能提供足于推翻该鉴定意见的相反证据证明。因此，对其提出的抗辩意见和重新鉴定申请，不予支持。 二、原告要求赔偿经济损失是否合法、合理的问题。根据原告诉请的各项损失，结合相关证据和实际情况，本院认定如下： 1.医疗费2227.2元，南靖县医院认为原告如已经从新农合获得补偿部分不应再列入赔偿总额，但未提供原告已从新农合处获得补偿的相关证据，其抗辩主张，本院不予采纳。原告诉请的医疗费有其提供医疗费票据为证，本院予以确认。 2.住院期间护理费800元（2天×200元/天×2人）。由于医疗机构对护理人数已明确确定为一人，且原告未提供具体人员和收入情况。按相关规定护理人员原则上为一人，且参照误工费的标准计算，酌定按2018年度在岗职工平均工资69029元计算，即误工费为每天189元,故本院确定护理费为378元（2天×189元/人·天×1人）。原告诉求超出的部分，本院不予支持。 3.住院伙食补助费40元（20元/天×2天），符合相关规定，本院予以确认。 4.住宿费400元（100元/间×4间）。由于黄霭床的死亡，其广东省的亲属11人为办理丧葬事宜而支出的住宿费，原告提供了2019年1月24日南靖县瑞丰宾馆的福建增值税普通发票（编号为00738232号）为证，且住宿费符合国家里机关工作人员出差补贴标准的规定，本院予以确认。 5.交通费2000元。黄霭床在住院及办理丧葬事宜期间，其家属和亲属确需支付该费用，且往返广东路程较远，本院予以支持。 6.死亡赔偿金210605元（42121元/年×5年）。黄霭床为公职退休人员，应按受诉法院2018年度城镇居民人均可支配收入标准计算5年，本院予以确认。 7.被抚养人生活费28145元（28145元/年×5年÷5人）。被告认为吴绒过是老年人应由子女赡养，所以该部分不应支持。本院认为，按婚姻法的规定夫妻有互相扶养的义务、子女有赡养父母义务。吴绒过的户口簿登记为城镇居民，且年事已高，丧失劳动能力，依法应得到扶养和赡养。因此，原告请求按2018年度城镇居民人均年生活消费支出标准计算5年黄霭床应承担的生活费，符合法律规定，本院予以支持。 8.丧葬费34514.5元。原告请求按2018年度职工月平均工资标准计算6个月，即34514.5元（69029元/年÷12个月×6个月），符合法律规定，本院予以确认。 9.误工损失6400元。被告认为误工损失如果是办理丧葬事宜产生，酌情考虑计算5人3天，具体由法院酌定。由于原告未能提供具体亲属的人员、从事行业职业和收入等证据证明，且要求按每天200元计算损失，缺乏依据。考虑到黄霭床有妻子和子女计5人，以及广东亲属参与丧葬事宜的情况，酌定误工损失为4000元。 10.精神损害抚慰金100000元。被告认为精神损失100000元明显偏高，若需赔偿应在5万到8万幅度之间。考虑黄霭床的死亡给其近亲属造成较严重的精神损害,应当赔偿精神损害抚慰金。结合本案的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式、造成后果及受诉地法院所在地的生活水平等因素，酌情确定精神损害抚慰金为70000元。原告请求超出部分本院不予支持。 11.司法鉴定费9500元，有原告提供的鉴定费发票为证，本院予以确认。 上述1-11项原告各项合理费用合计361809.7元。 综上所述，患者黄霭床的死亡主要是其冠心病、心功能不全，病情严重，年齡偏大，各脏器功能因生理性低下。轻微诱发因素之下易发生致命性心衰心梗，自身疾病占主要原因；南靖县医院在诊疗活动中存在一定的过错，是造成黄霭床死亡的次要原因，且行为过错与黄霭床的死亡存在一定的因果关系。因此，双方按70%、30%比例分别承担责任。对于原告主张精神损害抚慰金及医疗损害鉴定费不区分责任大小，全部由南靖县医院赔偿与承担的意见，与《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，即精神损害的赔偿数额须根据侵权人的过错程度等因素确定的规定相悖，不合理部分本院不予支持。综合本案的实际情况，酌定赔偿的精神损害抚慰金为70000元，同时考虑到南靖县医院在本案鉴定意见中为次要责任，故应赔偿原告精神损害抚慰金21000元（70000元×30%）；医疗损害鉴定费也按原、被告在本案中的责任70%、30%比例承担。据此，因患者黄霭床死亡造成的各项损失计361809.7元，由南靖县医院赔偿原告108542.91元（361809.7元×30%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款第（一）、第（三）、（六）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、南靖县医院应赔偿吴绒过、吴朝民、吴杰民、吴俊民、吴玉民因黄霭床死亡支出的医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、交通费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金、司法鉴定费等损失合计361809.7元的30%即108542.91元，款项于本判决生效后十日内支付。 二、驳回吴绒过、吴朝民、吴杰民、吴俊民、吴玉民的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费7219元，由吴绒过、吴朝民、吴杰民、吴俊民、吴玉民负担5233元，南靖县医院负担1986元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  苏棣华 二〇一九年十二月二十三日 书记员  韩丹丹 附：相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。