浙江省安吉县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0523民初1662号 原告：郑冬芳，女，1970年12月25日出生，汉族，住安吉县。 委托诉讼代理人：许倞，浙江顾善律师事务所律师。 被告：安吉县昌硕街道卫生院，住所地安吉县昌硕街道灵芝西路137号，统一社会信用代码12330523471288186W。 法定代表人：李明志。 委托诉讼代理人：舒展，浙江振源律师事务所律师。 委托诉讼代理人：何慧琴，女，1965年2月21日出生，汉族，住安吉县，系医院工作人员。 被告：浙江省人民医院，住所地杭州市下城区上塘路158号，统一社会信用代码12330000470051726F。 法定代表人：黄东胜。 委托诉讼代理人：何娜，北京德恒（杭州）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：沈俞美，北京德恒（杭州）律师事务所律师。 原告郑冬芳与被告安吉县昌硕街道卫生院（以下简称昌硕卫生院）、浙江省人民医院（以下简称省人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月8日立案受理，依法适用简易程序，于2019年6月11日公开开庭进行审理，郑冬芳及其委托诉讼代理人许倞，昌硕卫生院的委托诉讼代理人舒展、何慧琴，省人民医院的委托诉讼代理人何娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 郑冬芳向本院提出诉讼请求：1.昌硕卫生院向郑冬芳支付医疗损害各项赔偿金28023.51元；2.省人民医院向郑冬芳支付医疗损害各项赔偿金28023.51元；3.二被告承担本案诉讼费。事实与理由：2014年9月22日，郑冬芳因眼部不适前往省人民医院就诊。经诊断，郑冬芳患有中心性浆液性脉络膜视网膜病变，医生配以醋甲唑胺片（尼目克司）、卵磷脂络合碘片（沃丽汀）、海露滴眼液治疗。郑冬芳服用完一疗程后于2014年9月29日再次前往省人民医院复诊。复诊期间郑冬芳向医生反映用药后双眼结膜有明显瘙痒，但并未引起重视，医生要求郑冬芳继续服用（尼目克司）、（沃丽汀）配合治疗，同时医生告知郑冬芳这两种药物需长期服用，为避免长途往返，此次配药服用完毕后郑冬芳可自行去安吉县递铺街道凤凰山卫生院（以下简称凤凰山卫生院）配药服用。2014年10月6日，郑冬芳遵医嘱前往凤凰山卫生院就诊，医生直接开具“尼目克司一盒”的处方，对于郑冬芳反映用药后双眼结膜有明显瘙痒也未予以关注。在继续服药1、2天后，郑冬芳双眼结膜瘙痒加重，出现双眼结膜充血及口腔面膜瘙痒、糜烂，发热，咳嗽，咳痰。郑冬芳在当地卫生院就诊后，未见好转，同时出现双眼睑水肿、空腔黏膜糜烂渗出加重，全身出现大片红斑、水疱、糜烂，最后由省人民医院以“过敏性皮炎”收治入院。入院后发现郑冬芳双眼睑水肿明显、睁眼困难，分泌物多，口腔黏膜破溃、糜烂、渗出，全身泛发水肿性红斑、斑丘疹、水疱，面部尤为明显，部分水疱破溃后露出糜烂面，尼氏征阳性。后诊断为“1.重症多形红斑型药疹；2.中心性浆液性脉络膜视网膜病变；3.甲状腺功能异常。考虑磺胺类药物过敏可能性大。”经过20天的治疗，病情得以控制，但出院时仍存在全身水疱干涸、脱痂的情况，双眼瘙痒、视物模糊。出院后郑冬芳长期卧床休息，针对重症多形红斑型药疹带来的全身大面积的水疱干涸、脱痂进行皮肤护理治疗。2016年7月，郑冬芳就本次医疗事故向法院提起诉讼，经法院委托，湖州市医学会对此次事故出具了《医疗损害技术鉴定书湖州医鉴[2017]12号》，认定省人民医院和昌硕卫生院在诊疗过程中均存在过错，应承担次要责任。因郑冬芳须继续治疗暂时撤回了起诉。现郑冬芳治疗基本终结，特向法院提起诉讼，要求二被告承担赔偿责任。 昌硕卫生院答辩如下：1.对本次医疗事故事实无异议；2.昌硕卫生院与省人民医院不应承担同等责任，郑冬芳所受损害及其损害的加重均系省人民医院造成，昌硕卫生院系基于与省人民医院的合作关系及为康复进社区的医改便利政策为郑冬芳配了一盒药，关于该药的损害结果当时昌硕卫生院在审核时并未发现，如按郑冬芳所要求昌硕卫生院与省人民医院同样承担20%的赔偿责任则有失公允，法院应考虑过错程度在判决时予以区分；3.对于部分赔偿项目有异议。 省人民医院答辩如下：1.对于郑冬芳所述的事实无异议；2.鉴于医疗损害技术鉴定书，省人民医院愿意按20%承担赔偿责任；3.对于部分赔偿项目有异议。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。双方当事人对医疗损害技术鉴定书、门诊病历、住院病案、医疗费票据、交通费票据、鉴定费汇款凭证的真实性无异议，本院对上述证据的真实性予以确认并在卷佐证。 昌硕卫生院、省人民医院对郑冬芳所述事故经过无异议，本院予以确认；昌硕卫生院、省人民医院对郑冬芳主张的住院伙食补助费600元，营养费2700元，三期司法鉴定费用700元无异议，本院予以确认。另，昌硕卫生院自认凤凰山卫生院已并入昌硕卫生院，对本次事故的损害结果由其承担赔偿责任无异议，本院亦予确认。对有争议的事项，本院分析认定如下： 1.关于昌硕卫生院、省人民医院的过错责任问题。郑冬芳因本次事故曾向本院提起诉讼并申请对二被告对其诊疗行为是否存在过错等事项进行鉴定，经本院委托，湖州市医学会于2017年5月10日出具鉴定意见书，认为郑冬芳于2014年9月22日到省人民医院眼科首诊，省人民医院针对中心性浆液性脉络膜视网膜病变予药物治疗时，尼目克司的使用不规范，存在超药品使用说明书中规定的适应症使用药物的事实，与郑冬芳用药后出现药疹存在因果关系，构成医疗事故，考虑到学界有使用尼目克司协同治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的文献报道，使用该药后出现药疹与郑冬芳体质因素存在较大关系，省人民医院承担次要责任；昌硕卫生院门诊病历书写不符合门诊病历书写基本规范，考虑到郑冬芳持上级医院就诊记录到昌硕卫生院要求配药，昌硕卫生院同样承担次要责任；鉴于郑冬芳目前药疹已经痊愈，对照《医疗事故分级标准》，其损害程序尚不构成等级伤残。故湖州市医学会的鉴定意见为，⑴昌硕卫生院和省人民医院在诊疗过程中存在过错；⑵郑冬芳目前的损害程度，对照《医疗事故分级标准》尚不构成等级伤残；⑶省人民医院承担次要责任；⑷昌硕卫生院承担次要责任。各方对湖州市医学会的鉴定意见均无异议，但昌硕卫生院认为，其过错仅在于门诊病历书写不规范，不应与省人民医院承担同等责任。本院认为，根据湖州市医学会的鉴定意见，并未区分昌硕卫生院及省人民医院的对损害结果的原因力大小，故本院认定昌硕卫生院、省人民医院分别对郑冬芳的损害结果承担20%的赔偿责任。 2.医疗费。郑冬芳主张医疗费57067.56元。昌硕卫生院质证认为应扣除医保报销部分及医疗损害技术鉴定书出具后产生的费用；省人民医院质证认为应扣除医保报销部分及在昌硕卫生院治疗的费用。本院认为，郑冬芳从医保统筹基金报销的部分系郑冬芳的保险利益，不等同于二被告垫付费用，该部分费用不应予以扣除；关于医疗损害技术鉴定书出具后产生的医疗费及在昌硕卫生院治疗产生的费用均系郑冬芳治疗事故损害结果的合理支出，亦不予扣除，根据对在案医疗票据审核，郑冬芳共产生医疗费57067.55元。 3.误工费、护理费。郑冬芳主张误工费50400元（168元/天×300天）、护理费15120元（168元/天×90天），为此提供司法鉴定意见书一份，以此证明郑冬芳治疗本次医疗损害造成的重症多形红斑型药疹所需的误工期限为300天、护理期限为90天。昌硕卫生院质证认为误工费及护理费应按医疗事故发生时非公有制单位收入标准计算，郑冬芳计算标准过高；省人民医院质证认为应按167元/天标准计算误工费及护理费。本院认为，郑冬芳未举证证明其有固定收入或者近三年的平均收入状况以及护理费支出情况，应参照法庭辩论终结时前一年度浙江省私营企业在岗职工的平均工资、全社会单位在岗职工年平均工资分别计算误工费及护理费，郑冬芳主张超出相应标准的，本院予以调整，经审核，误工费43203元（52564元/年÷365天×300天）、护理费15120元。 4.交通费。郑冬芳主张1000元，并提供若干票据予以证明。二被告质证认为该费用过高。本院根据郑冬芳住院地点及治疗情况酌情认定600元。 5.医疗损害技术鉴定费用。郑冬芳主张2500元，并提供转账凭证一份。昌硕卫生院质证认为应扣除伤残等级部分费用；省人民医院无异议。本院根据申请鉴定事项及鉴定意见，酌定该笔费用为1900元。 6.精神损害抚慰金。郑冬芳主张10000元。二被告认为郑冬芳所受损害程度未构成伤残等级，对该损失不予认可。结合郑冬芳在本次事故中遭受损害情况，对二被告的抗辩，本院予以采纳。 综上，郑冬芳的损失为：医疗费57067.55元、误工费43203元、护理费15120元、住院伙食补助费600元、营养费2700元、交通费600元，鉴定费2600元（700元+1900元），共计121890.55元。昌硕卫生院需承担24378.11元（121890.55元×20%），省人民医院需承担24378.11元（121890.55元×20%）。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经湖州市医学会鉴定，昌硕卫生院、省人民医院的诊疗行为具有过错，应当对郑冬芳的损失承担相应的赔偿责任。根据本院前述审核金额，对郑冬芳诉讼请求合理部分予以支持，超出部分不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、安吉县昌硕街道卫生院于判决生效之日起十日内赔偿郑冬芳损失24378.11元； 二、浙江省人民医院于判决生效之日起十日内赔偿郑冬芳损失24378.11元； 三、驳回郑冬芳的其他诉讼请求。 如被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费230元（已减半），由郑冬芳负担30元，由安吉县昌硕街道卫生院负担100元，浙江省人民医院负担100元，限于判决生效之日起七日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省湖州市中级人民法院。 审判员  苏娈 二〇一九年十二月二十四日 书记员  冷琦