江西省上犹县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）赣0724民初941号 原告：郭起观，男，汉族，1973年12月2日出生，住江西省上犹县。 原告：郭慧芳，女，汉族，1976年5月21日出生，住江西省上犹县。 原告：郭起莹，男，汉族，1978年10月22日出生，住江西省上犹县。 三原告共同委托诉讼代理人：钟春华，江西理公律师事务所律师，特别授权代理。 被告：江西省上犹县人民医院。住所地：江西省上犹县东山镇东门路20号。统一社会信用代码12360725491870675T。 法定代表人：李振全，院长。 委托诉讼代理人：田克坤，男，1969年10月8日出生，系该医院内一科主任，特别授权代理。 委托诉讼代理人：袁乐毅，江西腾龙律师事务所律师，特别授权代理。 原告郭起观、郭慧芳、郭起莹与被告江西省上犹县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告及其委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郭起观、郭慧芳、郭起莹向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费81823.17元、住院伙食补助费800元、营养费400元、办理丧葬事宜的误工费和护理费40534.24元、丧葬费31534.5元、交通费840元、住宿费300元、死亡赔偿金280782元、精神损害抚慰金50000元，共计486713.91元。2.本案鉴定费、诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告将第1项诉讼请求变更为:被告赔偿原告医疗费81823.17元、住院伙食补助费800元、营养费400元、办理丧葬事宜的误工费及护理费共40534.24元、丧葬费35386元、交通费840元、住宿费300元、死亡赔偿金304371元、精神损害抚慰金50000元，共计514154.41元，由被告按75%过错比例赔偿原告385615.8元。事实与理由：2018年7月24日凌晨3时许，原告家属郭某因无明显诱因在安静状态下出现腹痛腹胀、恶心，于7时15分入被告江西省上犹县人民医院内一科，诊断为肠胃炎、幽门梗阻、肝脏多发性囊肿，在进行基础常规性检查化验及治疗后，郭某腹痛并无缓解，出现腹痛加剧、呼吸困难、多次呕吐、昏厥等症状。但被告在得知该情况后未给予应有的重视且未采取有效的治疗措施，在郭某入院将近28小时后才对其进行第二次CT检查，检查结果为胃肠道穿孔、慢阻肺改变、输入袢梗阻等严重症状。病情危急，郭某于25日12时38分被转入赣州市人民医院紧急实施手术，被切除大部分小肠，依靠呼吸机辅助呼吸。原告将郭某连夜转回被告ICU科继续观察治疗。被告ICU科医生告知原告，郭某因多器官衰竭生存希望渺茫，建议原告放弃治疗。原告不得已于2018年7月31日早7时20分放弃治疗，郭某于2018年7月31日7时45分去世。原告认为，被告在对郭某诊疗活动中，存在延误治疗，未履行告知义务，伪造、篡改病历资料，病历重要资料缺失导致无法全面判断病情等重大过错，并因此导致郭某死亡，应对郭某的死亡承担全部的赔偿责任。 被告江西省上犹县人民医院辩称，1.被告不存在伪造、篡改病历的情形。篡改是指用作伪的手段对病历进行改动和曲解，伪造指编造、捏造，以假乱真、无中生有。原告提交的由答辩人出具的2018年7月25日的2份出院记录仅仅是在出院诊断有不同之处，只是对患者病情描述表达的方式不同，并不存在对患者基本病情的错误记载。之所以出现前后表述不同的问题，是因为患者在答辩人处住了两次院，第一次住院仅1天就匆匆转院，并要求医生立即出具出院小结，医生在时间仓促的情形下难免书写简单。第二次住院后医生将病历归档时，因郭某在赣州手术时经探查已确定是输入袢梗阻，医生就将出院诊断写为输入袢梗阻。答辩人明知在2018年7月25日出院时就将出院记录交给患者家属，患者第二次出院办理出院手续后又将修正的出院记录交给原告，是尊重事实的表现。2.根据病历资料，可以证明答辩人履行了告知义务。3.关于答辩人是否应于7月24日当天再进行CT复查上腹部查清病因的问题，患者入院当天早上已经做了CT，并且在一天病情变化不大，所以医生在入院20小时左右做第二次CT符合医疗规范。并且复查与患者死亡之间是否具有因果关系，应由原告承担举证责任，需由专业鉴定机构鉴定以明确责任。4.答辩人认为患者是自身疾病的自然转归，答辩人不存在医疗过错，不应承担责任。 本院经审理查明，三原告之父郭某生于1947年2月24日，生前系江西省上犹中学退休职工。2018年7月24日早晨，郭某因腹痛腹胀、恶心等入住上犹县人民医院，入院诊断：1.残胃炎；2.幽门梗阻？3.肝脏多发性囊肿。入院后予胃肠减压、抗感染、补液、维持水电解质酸碱平衡、止痛解痉等支持对症治疗无明显缓解，复查腹部CT提示上消化道穿孔。出院诊断：急性上消化道穿孔；输入袢梗阻；感染性休克；急性肾功能不全；胃窦癌术后复发？出院医嘱：转上级医院治疗。期间住院费2764.73元，其中医保统筹支付1794.51元、个人账户支付296.92元、个人支付金额673.3元。2018年7月25日上午，郭某转入赣州市人民医院治疗，入院诊断：1.消化道穿孔；2.弥散性腹膜炎；3.胃恶性肿瘤个人史。郭某于7月25日行开腹手术治疗后转入ICU，予呼吸机辅助呼吸，予补液抗休克、泰能抗感染、营养支持、抑酸护胃、护肝及对症等治疗。医院与患者家属沟通交代病情后，患者家属办理自动出院，出院诊断：感染性休克；小肠穿孔；腹腔内疝并全小肠坏死；弥散性腹膜炎；急性肾功能不全；胃恶性肿瘤个人史；慢性支气管炎、肺气肿。期间住院费16622.74元，其中医保统筹支付12824.04元、个人账户支付417.49元、个人支付金额3381.21元。2018年7月26日，郭某转入上犹县人民医院治疗，于7月31日死亡。期间住院费48655.70元，其中医保统筹支付40360.82元、个人账户支付0.01元、个人支付金额8294.87元。上犹县人民医院2018年7月26日至7月31日临时医嘱单显示，郭某期间使用人血白蛋白注射液26瓶，系患者自备。赣州友邦大药房零售连锁有限公司迎宾店出具收款收据，显示原告郭起莹在该药店购买人血白蛋白注射液26瓶，单价530元，费用合计13780元。 郭某死亡后，原、被告因赔偿事宜产生争议，原告向本院提起诉讼。赣南医学院司法鉴定中心受本院委托，对上犹县人民医院在治疗郭某的过错中有无过错及过错参与度进行鉴定，于2019年11月13日作出赣医司鉴中心[2019]临鉴字第1247号《法医临床鉴定意见书》，认为：1.郭某为胃窦癌（毕Ⅱ式）根治术后，反复出现腹痛，多次住院治疗，此次为内疝形成、梗阻后引发小肠坏死、穿孔等一系列并发症，终因多脏器功能衰竭而死亡。2.根据病史及临床表现变化等情况，患者入院后医方应尽早请外科会诊。3.患者入院后即进行了CT检查，但未见CT检查报告单，对此，内、外科医生均未予以重视，现经专家会诊阅片诊断，患者入院时即有输入袢梗阻、扩张，次日则梗阻严重、并出现肠破裂，直至下午手术时见小肠发黑、坏死等，医方客观上已延误了病情。4.医方在病历书写方面未按照《病历书写基本规范》执行。5.医方在患者住院期间未尽到告知义务。6.医方在为患者确诊后，采取了积极措施并转上级医院救治。7.患者在上级医院手术后，家属要求出院，再次转至医方治疗。综上所述，上犹县人民医院在治疗郭某的过程中有过错，过错参与度为75%。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，赣南医学院司法鉴定中心受本院委托作出赣医司鉴中心[2019]临鉴字第1247号《法医临床鉴定意见书》，对被告上犹县人民医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行了司法鉴定，且鉴定机构和鉴定人员具备鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定意见依据充分，虽原告对此鉴定意见有异议，但未提出足以推翻该鉴定意见的相反证据。被告上犹县人民医院要求重新鉴定的申请，但未提交证明其申请符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定情形的事实依据，为防止重复鉴定浪费司法资源、造成诉讼拖延，本院对被告上犹县人民医院的重新鉴定申请不予准许。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”本案中，郭某年逾七旬且于2018年1月行胃窦癌切除术（毕Ⅱ式），且2018年7月25日因腹痛腹胀、恶心入上犹县人民医院治疗仅一天即转院治疗，本院结合以上实际情况，在司法鉴定意见的基础上将参与度调整为65%，确定由被告上犹县人民医院对郭某的死亡造成的合理损失承担65%的赔偿责任。 对于郭某死亡造成的合理损失，本院核定如下:1.医疗费，郭某2018年7月24日至7月31日期间的住院费合计68043.17元，其中医保统筹支付的费用合计54979.37元、个人账户支付及个人支付金额的费用合计13063.8元。对于郭某已由医保统筹支付的住院费，本院不予支持；对于郭某个人账户支付及个人支付金额的住院费13063.8元，本院予以支持。原告在郭某住院期间自行购买的药品实际发生是费用13780元，能与上犹县人民医院临时医嘱单相互印证，本院予以支持。故本院确认郭某的实际医疗费为26843.8元。2.住院伙食补助费本院根据郭某住院8天按50元/天计算，计400元。3.营养费本院根据郭某住院8天按50元/天计算，计400元。4.护理费本院参照2018年城镇私营单位居民服务行业就业人员年平均工资37426元的标准，按100元/天予以计算，郭某住院8天的护理费为800元。5.交通费，原告提交赣州市医疗急救中心等票据840元，本院予以确认。6.受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用，应予支持。原告提交的因住院护理及处理丧葬事宜而扣发工资的证明，无相应的工资账户明细予以证实，本院不予采信。对于原告及其亲属办事丧葬事宜的合理费用，本院以三原告及其配偶等6人按5天计算，费用标准参照本县县直机关事业单位差旅费标准并结合三原告实际情况，按每人每天400元的标准予以计算，该项损失为12000元。7.原告主张丧葬费35386元，符合法律规定，本院予以确认。8.原告主张死亡赔偿金304371元，符合法律规定，本院予以确认。9.精神损害抚慰金，本院酌定为40000元。以上各项合计421040.8元，由被告上犹县人民医院赔偿65%计273677元（四舍五入计算到元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告江西省上犹县人民医院向原告郭起观、郭慧芳、郭起莹赔偿各项损失计273677元，限于判决生效后三十日内履行； 二、驳回原告郭起观、郭慧芳、郭起莹的其他诉讼请求。 案件受理费7084.24元，减半收取计3542.12元（原告已预交4300.35元），由被告江西省上犹县人民医院承担，限于判决生效后七日内交纳。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 判决生效后，如未按期履行义务，申请执行的期间为两年。 审 判 员  王贵鹏 二〇一九年十二月三十日 代理书记员  罗垂楠