湖州市吴兴区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0502民初5477号 原告：徐金荣，男，1952年2月8日出生，汉族，户籍地址湖州市吴兴区。 委托诉讼代理人：徐黎明（系原告徐金荣之子），男，住湖州市吴兴区。 委托诉讼代理人：陈步满，男，住瑞安市。 被告：湖州市中心医院，住所地湖州市吴兴区红旗路198号。 法定代表人：钮富荣，该院院长。 委托诉讼代理人：邱晟，该院职工。 委托诉讼代理人：佘国胜，该院职工。 原告徐金荣与被告湖州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月1日立案受理后，依法由审判员陈洪适用简易程序于同年9月29日公开开庭进行了审理。原告徐金荣的委托诉讼代理人徐黎明、陈步满，被告湖州市中心医院的委托诉讼代理人邱晟、佘国胜，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐金荣起诉称：2016年9月25日15时，原告因“跌倒致头部外伤伴头痛、呕吐、右耳道出血2小时”为主诉，至被告处就诊，既往有“高血压”病史多年、“甲亢”病史六年。入院诊断为，左额脑挫伤、左额急性硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、右侧枕顶部颅骨骨折等。入院当日行开颅血肿清除术，术后病情逐渐好转。次日中午，即拔除气管插管，下午能自行言语、进食、四肢活动自如。10月5日，原告病情开始出现变化，初现食欲下降、不喜言语、精神淡漠。10月6日，精神科会诊后，使用抗××药利培酮（10月26日才停用）。10月7日、10月8日，原告两次出现寒战，被告予以处理。10月9日16时，原告出现气促、呼吸频率达35-40次/分，血压下降至83/35mmHg，后原告便处于病危状态，但经治医生未采取积极、正确的抗休克抢救措施，当天未及时停用降压药安博诺、脱水剂甘露醇注射液。10月10日，原告血压低、血钠升高，经治医生才邀请内分泌科医生会诊，会诊后开始予以补水、补液等抢救措施。10月13日16时左右，患者家属发现原告左侧肢体瘫痪，马上告知经治医生。医生查体后，确定左侧肢体偏瘫、肌力0级，却未予以相应处理，仅预约次日做核磁共振检查。10月14日，经核磁共振检查，发现右侧顶叶、右侧胼胝体体部脑梗死。后被告邀请神经内科医生会诊协同处理。10月28日，原告转康复科进行治疗，后于11月25日出院。目前，原告仍遗留肢体活动不便、智能减退及性格改变。原告认为，被告术后病情观察不严密，未尽谨慎注意义务，治疗措施不科学，未及时采取积极、正确的抢救措施，导致原告患脑梗塞并发症。经浙江省医学会鉴定，被告的医疗行为存在过错，其应承担轻微责任。经浙江大学司法鉴定中心鉴定，原告遗留的后遗症构成九级伤残，评定误工期限240天、护理期限90天、营养期限90天。现原告诉至法院，请求判令：1.被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费（住宿费）、护理费、误工费、残疾赔偿金等共计76291.71元（305166.85元×25%=76291.71元）及精神损害抚慰金10000元，两项合计86291.71元；2.本案鉴定费12060元及诉讼费由被告承担。 被告湖州市中心医院答辩称：原告在入院治疗时，病情严重。后经治疗，原告现已出院。被告国庆期间排班正常，工作人员尽心尽责。原告术后两周本身就是危险期，并非被告未尽谨慎注意义务致原告发生脑梗塞。被告虽在对原告的高钠血症处理上存在一定的欠缺，但总体上处理方式得当，且高钠血症并非导致原告伤残的原因。原告本身有高血压、甲亢病史，该些疾病对脑梗塞的发生亦有一定的影响。根据浙江省医学会及浙江大学司法鉴定中心分别出具的司法鉴定意见书，原告的器质性精神障碍及伤残系其本身基础疾病和脑挫裂外伤所致，其所受损伤并未构成法医临床伤残等级，故被告在高钠血症处理上存在一定的不妥与原告的伤残及后遗症没有关联。被告认为，应根据鉴定意见对被告所应承担的责任作出合理判定。原告主张的具体赔偿项目，有关伤残的损失不应由被告承担；医疗费中有部分费用本身系原告治疗所需而产生，亦不应由被告承担。 经审理查明：2016年9月25日，原告因“跌倒致头部外伤伴头痛，呕吐，右耳出血2小时”至被告处就诊。既往有高血压病史十余年，甲亢病史六余年。入院诊断为，左额脑挫伤、左额急性硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、右侧枕顶部颅骨骨折、颅底骨折等。当日行颅内血肿清除术。10月6日，精神科会诊诊断为脑器质性缄默，予利培酮口服治疗。10月10日，原告血压偏低，医嘱停用安博诺，予对症治疗。请内分泌科会诊，予补液、检测电解质等处理。10月14日，颅脑MR考虑脑梗死。神经内科会诊诊断为“脑梗死脑外伤术后”。被告予行抗血小板及改善脑供血治疗。10月28日，原告转康复科进行康复治疗，后于11月25日出院。出院诊断为，左额脑挫伤、左额急性硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、高血压病、甲状腺功能亢进等。原告此次治疗共计住院61天，花费医疗费92086.53元。 本案预立案期间，经原告申请，本院委托浙江省医学会就被告对原告的诊治过程中是否存在医疗过错、过错与原告损害后果之间有无因果关系及其责任程度进行医疗损害鉴定。浙江省医学会于2017年10月23日出具浙江医鉴[2017]158号医疗损害鉴定意见书，分析认为：患者有高血压、甲亢病史，住院期间双下肢B超提示存在动脉轻度硬化伴微小粥样斑块形成、左侧大隐静脉曲张伴血栓、双侧小腿局部肌间静脉血栓等，上述因素为发生脑梗塞高危因素，是导致患者发生脑梗塞及目前左侧肢体仍瘫痪的主要原因。患者本人未到鉴定现场，家属陈述的患者目前存在精神症状、性格改变等损害后果，系自身外伤及颅内血肿清除术后常见并发症。乙方对患者术后病情观察欠严密，补液量不足，存在过错。该过错与患者10月10日发生一过性高钠血症及低血压有一定的相关性，不能完全排除与患者四天后发生脑梗塞无关，故认定医方承担轻微责任。鉴定意见为医方在对患者的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方承担轻微责任。 后原告申请对其精神伤残等级、护理依赖程度及伤残等级、护理期限、营养期限、误工期限及护理依赖程度进行鉴定。本院委托浙江大学司法鉴定中心进行司法鉴定。该鉴定中心于2018年8月26日出具浙大司鉴中心[2018]精鉴字第233号法医××鉴定意见书，鉴定意见为：原告符合“器质性精神障碍：人格改变、边缘智能”的诊断，其因颅脑损伤所致“器质性精神障碍：人格改变、边缘智能”，构成九级伤残；原告日常生活基本能够自理，无护理依赖。该鉴定中心又于同年8月30日出具浙大司鉴中心[2018]临鉴字第734号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：原告因颅脑损伤导致“器质性精神障碍：人格改变、边缘智能”，构成九级伤残，建议误工期限以240日左右为宜、护理期限以90日左右为宜、营养期限以90日左右为宜；原告未构成护理依赖等级。另，该鉴定意见书分析认为，原告未构成法医临床伤残等级。 经本院审核，原告为治疗产生住院伙食补助费1830元（30元/天×61天）、营养费2700元（30元/天×90天）、护理费16380.49（2018年度浙江省在岗职工平均工资66432元/年÷365×90天）、残疾赔偿金155607.2元（2018年度浙江省人均可支配收入55574元/年×14年×20%）；本院核定原告为治疗产生交通费800元，因被告医疗过错行为产生精神损害抚慰金1500元；前述三次鉴定共产生鉴定费12000元，该鉴定费已由原告预付。 另查明，原告与其儿子徐黎明共同居住在坐落于湖州市吴兴区吉山西区309幢502室的房屋，该房屋系徐黎明所有，位于城镇区域。 上述事实，由原告提交的病历资料、医疗费票据、鉴定费发票、房产证及本院委托浙江省医学会、浙江大学司法鉴定中心进行鉴定而分别出具的浙江医鉴[2017]158号医疗损害鉴定意见书、浙大司鉴中心[2018]精鉴字第233号法医××鉴定意见书、[2018]临鉴字第734号法医临床鉴定意见书，结合原、被告当庭陈述予以证实。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告徐金荣因跌倒致头部外伤至被告处住院治疗，后经治疗出院。原告因此次颅脑损伤导致“器质性精神障碍：人格改变、边缘智能”，构成九级伤残，但未构成法医临床伤残。参考本案相关鉴定意见，导致原告发生脑梗塞及目前左侧肢体仍瘫痪的主要原因系其自身患有高血压、甲亢等基础疾病，其家属陈述的原告目前存在精神症状、性格改变等损害后果系自身外伤及颅内血肿清除术后常见并发症。被告在对原告的诊治过程中存在医疗过错，该过错与原告损害后果之间存在因果关系，应承担轻微责任。结合本案的实际情况，本院确定被告承担15％的责任。被告辩称其在处理高钠血症方面虽存在一定的不妥，但原告发生脑梗塞及目前的伤残系其自身脑挫裂外伤及基础疾病所致，与被告没有必然联系。本院认为，浙江医鉴[2017]158号医疗损害鉴定意见书已明确，被告在术后病情观察、补液量方面存在的过错与原告10月10日发生一过性高钠血症及低血压有一定的相关性，不能完全排除与患者四天后发生脑梗塞无关，故认定被告承担轻微责任。被告虽提出异议，但未提交有效证据推翻该鉴定意见，故对该抗辩意见不予采纳。 原告主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费及残疾赔偿金的计算标准等，有事实依据，且符合法律规定，本院予以支持。关于交通费，原告提交的交通费票据显示乘坐人系案外人徐利平，且发生时间与原告治疗时间不符，故与本案不具有关联性，但鉴于交通费系原告及其必要陪护人员因就医所需的合理开支，本院结合徐金荣就诊治疗情况，酌情确定为800元。关于住宿费，原告未举证该费用已实际发生，且原告并未因治疗所需至外地治疗而产生住宿费，故本院不予支持。关于误工费，原告在定残之日已满66周岁，已达退休年龄，且其亦未举证证明其此前确仍在工作的情况，故其该项主张缺乏事实和法律依据，本院不予支持。关于精神损害抚慰金，鉴于被告在对原告的诊治过程中存在一定的医疗过错，给其精神造成一定的痛苦，本院结合被告的过错程度确定精神损害抚慰金为1500元。关于鉴定费，原告该项主张符合法律规定，但其计算有误，本院根据其举证的鉴定费发票确定为12000元。综上，被告应按其15%的责任比例赔偿原告各项损失合计43711元[(医疗费92086.53元+住院伙食补助费1830元+营养费2700元+交通费800元+护理费16380.49元+残疾赔偿金155607.2元+12000元)×15%+精神损害抚慰金1500元]。 关于被告提出的医疗费中有关原告自身治疗所需的医疗费用及伤残相关损失不应由其承担的抗辩意见，本院在前述分析认定中已对被告所应承担的责任进行详细阐述，且在确定被告所应赔偿的费用时已按其责任比例进行计算，故不再赘述，对被告该抗辩意见不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告湖州市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐金荣各项损失合计43711元； 二、驳回原告徐金荣的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费2259元，减半收取1130元，由原告徐金荣承担684元，由被告湖州市中心医院承担446元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省湖州市中级人民法院。 审判员  陈洪 二〇一九年十二月十八日 法官助理史菊芳 书记员林娥