云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2018）云2301民初2777号原告：汤兴顺，男，1970年5月21日生，汉族，初中文化，云南省元谋县人，农民，住云南省元谋县。原告：汤兴梅，女，1972年9月21日生，汉族，小学文化，云南省元谋县人，农民，住云南省元谋县。委托诉讼代理人：牛坤，云南天外天（大理）律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：吴建标，云南天外天（大理）律师事务所律师（特别授权）。被告：楚雄骨科医院，住所地：云南省楚雄市开发区永安路382-386号，登记证号：08328676053230117A5262。法定代表人：张华山,系该院经理。委托诉讼代理人：鲁成海，云南精益律师事务所律师（特别授权）。原告汤兴顺、汤兴梅与被告楚雄骨科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月27日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告汤兴顺、汤兴梅及其二原告共同委托诉讼代理人牛坤、吴建标，被告楚雄骨科医院的委托诉讼代理人鲁成海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告汤兴顺、汤兴梅向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告经济损失共计240775元，其中：1.医疗费3165.13元，2.死亡赔偿金：619920元，3.丧葬费：47844元，4.交通住宿费：2000元，5.鉴定费：5000元，6.精神抚慰金：10000元。以上1-6项金额共计687929元，按照鉴定结果被告占35%计，为240775元。二、请求判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：汤某（男，65岁，已殁，身份证号码：5323281952××××××××），系原告汤兴顺、汤兴梅的父亲。2017年12月11日，汤某因“反复腰部疼痛3年，伴双下肢酸胀、麻木2年”入被告楚雄骨科医院接受治疗，入院诊断为：1.腰椎间盘突出症；2.腰5椎体滑脱；3.骨质疏松症；4.多发性痛风结石；5.痛风结石术后；6.高血压病；7.先天性心脏病；8.糖尿病。2017年12月12日7点35分，查房时汤某坐起后突然倒下，呼之不应，颈动脉搏动消失，后紧急转入楚雄州中医医院，于2017年12月12日10时经临床抢救无效死亡。2018年12月14日，被告与原告汤兴顺共同委托昆明医科大学司法鉴定中心对汤某的死亡原因进行鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心于2018年1月20日出具鉴定意见书，认定汤某死亡原因为冠心病发作致急性力衰竭死亡。后原、被告双方就赔偿事宜经过多次协商，未达成一致意见。2018年3月19日，汤某家属委托大理滇西司法鉴定中心对被告楚雄骨科医院的诊疗行为与汤某的死亡之间是否存在因果关系及责任比例进行鉴定。大理滇西司法鉴定中心于2018年7月6日出具鉴定书，认定：1.被告楚雄骨科医院在对汤某诊疗过程中存在疏忽大意的医疗过错行为，如对“冠心病、糖尿病”临床漏诊、未进行规范系统的诊治、未尽到告知义务、未及时将汤某转院至上一级医院，延误病情。2.汤某的损害后果主要由自身疾病（冠心病、糖尿病）所致，医方存在的医疗过错是次要因素，承担次要责任（过错参与度为35%）。根据《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合鉴定意见书，被告应赔付给原告的费用为：1.医疗费：3165.13元（被告楚雄骨科医院1000元+楚雄州中医医院2165.13元）；2.死亡赔偿金：619920元（30996元/年×20年=619920元）；3.丧葬费：47844元（95688元/年÷12月×6月）；4.交通住宿费：2000元；5.鉴定费：5000元；6.精神抚慰金10000元，以上五项共计687929元，被告承担35%责任，即240775元。综上，被告楚雄骨科医院的医疗过错行为是导致汤某死亡的重要原因之一，也给被告及其他家属造成了精神、经济上的损失，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告楚雄骨科医院辩称：在本案中被告已经尽到所有义务，被告对原告的诊疗措施符合规范要求，对用药符合诊疗规范要求，患者死亡原因是急性猝死，被告在发现患者的病情之后立即积极对其进行抢救，在确认被告的医疗设施及水平之后，积极将患者转入楚雄州中医医院就诊，虽然患者经抢救无效死亡，但被告在诊疗及抢救过程中，已经尽到了医疗机构的义务，在对患者进行治疗及抢救过程中并无任何过错，因此，被告在本案中不应承担责任。此外原告方虽然委托了相应的鉴定机构对本次医患纠纷的因果关系及过错责任进行了鉴定，但系原告方单方委托，并没有向被告调取双方共同封存的病历作为鉴定材料，并且该鉴定书作出的鉴定结论，与被告在本案中尽到的诊疗义务，明显不一致，因此该鉴定书不应作为证据，被告在举证期限内申请了鉴定，符合法律规定，被告承担举证责任义务，因此，原告提起的诉讼无事实和法律依据，请求驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。原告汤兴顺、汤兴梅为证明其诉讼请求向本院提交以下证据：1.原告身份证、证明、退休证、户口本，欲证明原告主体适格；2.昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见书一份、大理滇西司法鉴定中心法医临床鉴定意见书一份，欲证明经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，受害人汤某死亡原因是冠心病发作致急性心力衰竭死亡。经大理滇西司法鉴定中心法医临床鉴定，楚雄骨科医院在汤某的诊疗过程中存在疏忽大意等医疗过错行为，过错参与度为35%的事实；3.楚雄骨科医院入院记录一份、楚雄骨科医院首次病程记录一份、楚雄骨科医院住院病案续页一份、楚雄骨科医院心电图申请报告单一份、楚雄彝族自治州中医医院死亡记录一份，欲证明汤某由于腰部疼痛于2017年12月11日到楚雄骨科医院就诊，在入院记录中患者自述有高血压病史，先天性心脏病史且在心电图报告当中已经诊断心电图是不正常的，但由于医院的过失未将情况及时告知病人和家属，即对汤某的腰部疼痛进行整治，存在漏诊情况。并没有对其进行规范系统的诊治，没有尽到告知义务，已延误了病情。造成汤某在医院接受治疗时出现心脏骤停的情况。在2017年12月12日转入楚雄彝族自治州中医医院抢救治疗无效后死亡。楚雄骨科医院对汤某的死亡应当承担赔偿责任；4.云南省医疗住院收费票据一份（楚雄州中医医院）、楚雄州中医医院住院费用汇总清单一份，欲证明汤某在楚雄骨科医院和楚雄州医院进行治疗，共花费医疗费3165.13元的事实；5.鉴定费发票一份，欲证明原告支出了相关鉴定费5000元的事实。被告楚雄骨科医院为证明其辩解向本院提交以下证据：1.病历资料28页，欲证明患者汤某于2017年12月11日入住被告处的骨二科，患者入院当天，被告就在诊疗规范范围内对患者进行了诊治，但患者在2017年12月12日凌晨突然发病，最终导致抢救无效死亡，被告在整个过程中已经尽到了诊疗规范的要求，不存在任何过错；2.昆明医科大学司法鉴定中心（2017）病理鉴字第421号司法鉴定意见书一份、毒鉴字第D318号鉴定意见书一份、尸体解剖费用协议一份，欲证明患者死亡的原因为冠心病发作，致急性心力衰竭死亡，其死亡并非被告的诊疗活动所导致，被告不应当承担其死亡的任何责任，在尸检过程中的费用也全部是由被告骨科医院垫付，按照约定该费用应当根据过错各自进行承担。对于双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据，本院经审核认为：原告提交的证据1能够证实其诉讼主体资格，本院予以采信；证据3、4能够证实受害人汤某因腰部疼痛在被告楚雄骨科医院住院治疗，后因急性发病转入楚雄州中医医院进行治疗，并花费相关医疗费的事实，本院予以采信；原告提交的证据2、5被告楚雄骨科医院不予认可，当庭提出重新鉴定的申请，经双方当事人选定，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行重新鉴定，后出具昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第LCYL13号鉴定意见书，经质证，双方当事人对三性无异议，仅对各自的过错参与度存在异议，本院认为该鉴定意见书能够证实被告楚雄骨科医院在医疗损害中的过错参与度为20%，鉴定费用11500元，本院予以采信。被告提交的证据1仅能证实受害者汤某因腰部疼痛经楚雄骨科医院诊断后入院治疗的事实，本院予以采信；证据2仅能证实受害者汤某的死亡原因系其自身患有冠心病，在诊疗活动中突发急性心率衰竭所致，本院予以采信。根据庭审和质证，本院认定法律事实如下：原告汤兴顺、汤兴梅系受害者汤某子女。2017年12月11日，汤某（1952年9月26日生）因腰部疼痛、双下肢酸胀入被告楚雄骨科医院接受治疗，入院诊断为：1.腰椎间盘突出症；2.腰5椎体滑脱；3.骨质疏松症；4.多发性痛风结石；5.痛风结石术后；6.高血压病；7.先天性心脏病；8.糖尿病。2017年12月12日7点35分，汤某因颈动脉搏动消失，被紧急转入楚雄州中医医院，经该院临床抢救无效后于2017年12月12日10时死亡。2017年12月14日，被告楚雄骨科医院与原告汤兴顺共同委托昆明医科大学司法鉴定中心对汤某的死亡原因进行鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心于2018年1月20日出具鉴定意见书，认定汤某死亡原因系冠心病发作致急性力衰竭死亡。被告楚雄骨科医院支付鉴定费用16500元。2018年3月19日，汤某家属单方委托大理滇西司法鉴定中心对被告楚雄骨科医院的诊疗行为与汤某的死亡之间是否存在因果关系及责任比例进行鉴定。大理滇西司法鉴定中心于2018年7月6日出具鉴定书，认定：1.被告楚雄骨科医院在对汤某诊疗过程中存在疏忽大意的医疗过错行为，如对“冠心病、糖尿病”临床漏诊、未进行规范系统的诊治、未尽到告知义务、未及时将汤某转院至上一级医院，延误病情。2.汤某的损害后果主要由自身疾病（冠心病、糖尿病）所致，医方存在的医疗过错是次要因素，承担次要责任（过错参与度为35%）。本案在庭审中，被告楚雄骨科医院提出对受害者汤某的死因及被告在诊疗活动中的过错参与度进行重新鉴定，经原、被告双方一致选择昆明医科大学司法鉴定中心作为本次鉴定的鉴定机构，本院于庭后委托了昆明医科大学司法鉴定中心对被告提出的鉴定事项进行鉴定。2019年5月28日，昆明医科大学司法鉴定中心对死者汤某的死因及被告在诊疗活动中的过错参与度出具鉴定意见：死者汤某的死亡系其自身严重疾病突然迅速发展导致的结果，医方在诊疗过程中存在的过错，在死者汤某的死亡过程中起了一定的加速作用。楚雄骨科医院在对死者汤某的诊疗过程中存在过错，该过错与汤某死亡后果之间存在一定因果关系，起轻微作用，过错参与度建议为20%。被告楚雄骨科医院支付鉴定费用11500元。本院认为，医疗机构在诊疗活动中存在过错并给患者造成损害的，应当承担侵权赔偿责任。关于死者汤某的死亡原因问题，原、被告双方曾于2017年12月14日共同委托昆明医科大学司法鉴定中心对此进行鉴定，并出具昆医大司法鉴定中心[2017]（病理）鉴字第421号鉴定意见书：认定死者汤某死亡原因为冠心病发作致急性心力衰竭死亡。双方当事人对此均无异议，本院予以确认。关于被告楚雄骨科医院在对死者汤某的诊疗过程中是否存在过错？过错与受害人的死亡后果之间是否存在因果关系？过错参与度是多少的问题。死者汤某家属曾于2018年3月19日单方委托大理滇西司法鉴定中心对此进行鉴定，该鉴定中心于2018年7月6日出具大理滇西司法鉴定中心[2018]临鉴字第413号鉴定意见书认定：楚雄骨科医院在对死者汤某诊疗过程中存在疏忽大意的医疗过错行为，存在漏诊、未进行规范系统诊治、未尽到告知义务、延误病情的情形；死者汤某损害后果主要由自身疾病（冠心病、糖尿病）所致，医方存在的医疗过错行为是次要因素，承担次要责任，过错参与度为35%。被告楚雄骨科医院对此提出异议，认为该次鉴定系原告单方委托，且未将原、被告共同封存的病历送检，要求重新鉴定。本院根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条的规定准许重新鉴定。经昆明医科大学司法鉴定中心对被告楚雄骨科医院在对死者汤某的诊疗过程中是否存在过错？如果存在过错，该过错与死亡后果之间是否存在因果关系？如果存在因果关系，过错参与度是多少的问题作出昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第LCYL13号鉴定意见书认定：死者汤某的死亡系其自身严重疾病突然迅速发展导致的结果，医方在诊疗过程中存在的过错在死者汤某的死亡过程中起了一定的加速作用。楚雄骨科医院在对死者汤某的诊疗过程中存在过错，该过错与汤某死亡后果之间存在一定因果关系，起轻微作用，过错参与度建议为20%。本院认为，大理滇西司法鉴定中心[2018]临鉴字第413号鉴定意见书系死者家属单方委托，且未将原、被告双方共同封存的病历送检，该鉴定意见书存在证据瑕疵，被告楚雄骨科医院要求重新鉴定的理由成立，本院对昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第LCYL13号鉴定意见书作为本案定案依据，即被告楚雄骨科医院在对死者汤某的诊疗活动中存在过错，过错参与度为20%，本院予以确认。关于原告汤兴顺、汤兴梅的经济损失问题。死者汤某于2017年12月11日入楚雄骨科医院治疗，花费医疗费1000元，被告楚雄骨科医院认可该笔费用，本院予以确认；后因转院至楚雄州中医医院抢救，花费医疗费2165.13元，以上有原告提交的住院收费票据、费用汇总清单证实，本院予以确认；对于死者汤某的死亡赔偿金，赔偿标准按照一审法庭辩论终结前上一年度城镇居民人均可支配收入计算，即按2017年度城镇居民人均可支配收入30996元/年计算，死者汤某年满65周岁，计算死亡赔偿金的年限为15年为464940元（30996元/年×15年）；对于死者汤某的丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准计算6个月为47844元（95688元/年÷12月×6月）；原告诉请的交通费、住宿费没有相应票据证实，本院不予支持；因原告提交的鉴定报告系单方委托，且其提交用于鉴定的材料并非原、被告双方共同封存的病历，该鉴定报告存在瑕疵，本院对该份鉴定意见不予确认，故对于原告支出的5000元鉴定费由其自行承担；对于被告楚雄骨科医院垫付的尸体解剖和毒理性鉴定费16500元、昆明医科大学司法鉴定中心鉴定费11500元，本院根据双方的过错责任比例进行划分。对于原告诉请的精神抚慰金，虽然被告的医疗过错行为与患者死亡后果之间存在着一定的因果关系不能排除，但患者疾病因素是死亡后果的根本原因，过错对死亡后果作用轻微，故对于原告的精神损害赔偿请求本院不予支持。故对于原告因本案所遭受的损失，本院认定为：515949.13元，被告楚雄骨科医院按照20%的过错程度赔偿原告103190元，其余损失由原告自行承担；因本案产生的鉴定费本院认定为28000元，被告楚雄骨科医院按照20%的过错程度承担5600元，应由原告承担的22400元。被告楚雄骨科医院多垫付的鉴定费用，应在其承担的赔偿费用中予以扣减。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、由被告楚雄骨科医院在本判决生效后十日内赔偿原告汤兴顺、汤兴梅经济损失103190元（款交本院）；二、驳回原告汤兴顺、汤兴梅的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1704元，由原告汤兴顺、汤兴梅负担1364元（已交），由被告楚雄骨科医院负担340元（未交），鉴定费28000元，由原告汤兴顺、汤兴梅负担22400元（未交），由被告楚雄骨科医院负担5600元（已交）。以上应由被告楚雄骨科医院履行的执行款项，在扣减被告楚雄骨科医院已垫付的22400元鉴定费用后，还应向原告汤兴顺、汤兴梅支付81130元，限本判决生效后十日内交纳，款交本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  钟学圣人民陪审员  刘 红人民陪审员  何加红二〇一九年十二月六日书 记 员  孙铭霞