连云港市连云区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0703民初1635号原告：刘华军，男，1990年4月21日出生，汉族，无业，住连云港经济技术开发区。委托诉讼代理人：范斌，江苏尚扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘星，江苏尚扬律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地南京市玄武区龙蟠中路69、37号，统一社会信用代码9132010083490580XH。负责人：娄伟民，总经理。委托诉讼代理人：郭骏贵，江苏新高的律师事务所律师。原告刘华军与被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称“人保南京分公司”）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年7月8日立案后，依法适用简易程序，于2019年8月13日公开开庭进行了审理。因案情复杂，本案依法转入普通程序审理，于2019年11月6日公开开庭进行了审理。第一次庭审中,原告刘华军的委托诉讼代理人范斌，被告人保南京分公司的委托诉讼代理人郭骏贵到庭参加诉讼。第二次庭审中，原告刘华军的委托诉讼代理人范斌，被告人保南京分公司经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告刘华军向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿保险金348622.37元（医疗费88622.37元、住院伙食补助费60天*30元/天=1800元、营养费120天*40元/天=4800元、护理费100元/天*120天=12000元、误工费240天*210元/天=50000元、残疾赔偿金47200元/年*4年=188800元、交通费2000元、鉴定费2500元，总计349722.37元，经协商赔偿数额为348622.37元）；由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：原告所有的苏Ｇ×××××号吊车在被告处投保交强险、商业险车损险及不计免赔附加险等，保险期间自2017年3月1日至2018年2月29日止。2017年12月16日，原告驾驶员张某驾驶苏Ｇ×××××号吊车在徐圩新区邻里中心北侧建筑工地作业过程中，致秦某腿部夹伤。为此，原告垫付医疗费88622.37元并支付赔偿款260000元，共计348622.37元。原告认为，上述款项均在被告保险责任范围内，被告应当对原告承担赔偿保险金348622.37元。被告人保南京分公司辩称，1.请法庭查明事故经过，以分清各方责任，就目前证据而言，伤者秦某违规站在吊车下面，存在一定的过错，我司认为伤者秦某应至少承担40%的责任；2.原告车辆在我司投保有三责险50万元并投保不计免赔，交强险并非在我司投保，原告应提供事发时有效的驾驶证、行驶证以及操作证，否则我司不应承担任何保险责任；3.原告仅凭一张收条不能证明其已经赔偿给伤者秦某除了医疗费外26万元；4.请法庭依法审核原告的各项赔偿项目以及金额，我司要求复核伤者秦某的摄片，就目前证据而言，我司不认可其构成九级伤残，同时不认可其误工费，其他各项赔偿标准偏高，请法庭依法核实。本院经审理认定事实如下:2017年12月16日14时许，原告刘华军雇佣的驾驶员张某在连云港市徐圩新区邻里中心北侧建筑工地操作苏Ｇ×××××号重型专项车辆作业时，将吊车旁的工人秦某腿部夹伤。事故发生后当日，伤者秦某到中国人民解放军第一四九医院住院治疗，入院诊断为：右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右内外踝开放性骨折，右小腿开放伤，腓总神经损伤，头胸腹部迟发性损伤待排。2018年2月1日，秦某出院，出院诊断为：右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右内外踝开放性骨折，右小腿开放伤，腓总神经损伤，右内踝皮肤脱套伤，右踝皮肤坏死。出院医嘱：继续预防感染、消肿止痛等对症治疗，定期复查，3月内患肢避免负重，积极性患肢功能锻炼，支具固定满4周后酌情去除，不适随诊。2019年4月2日，伤者秦某入住中国人民解放军第一四九医院治疗，入院诊断：右胫腓骨骨折术后，右腓总神经损伤。2019年4月15日出院，出院诊断：右胫腓骨骨折术后，右腓总神经损伤，出院医嘱：预防感染，隔2-3天换药一次，至伤口愈合为止，患肢功能锻炼，3月内避免负重及剧烈活动，病情变化随时随诊。秦某两次住院期间，共支付医疗费88622.37元。2019年5月28日，伤者秦某伤情经连云港市第三人民医院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人秦某2017年12月16日受伤，致右胫腓骨、右内外踝骨折，右腓总神经损伤等，目前遗留右踝关节僵直固定于功能位，构成玖级伤残，休息（误工）期以240日，护理及营养期各以120日为宜（均包括二次手术的三期在内），医疗费以实际发生为妥。鉴定费用为2500元。另认定，苏Ｇ×××××号重型专项车车辆所有人为原告刘华军，张某为其雇佣驾驶员，准驾车型为B2，该车在被告人保南京分公司处投保商业三责险不计免赔500000元。事故发生在保险期间内。2019年6月17日，伤者秦某出具承诺及收条1份，原告刘华军一次性赔偿秦某260000元（不包括医疗费），余款秦某自愿放弃，车辆所涉及的保险均有原告主张，双方再无争议。以上事实有原、被告向本院提供的接处警工作登记表、车辆行驶证、商业保险保险单、承诺及收条、中国人民解放军医疗门诊收费票据、江苏省医疗门诊收费票据、中国人民解放军第一四九医院出院记录、费用汇总表、连云港市第三人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据及本案庭审笔录予以证实，本院依法予以确认。伤者秦某的各项损失，经原、被告举证、质证，本院综合认证如下：1.医疗费，原告刘华军主张医疗费88622.37元，有医药费票据予以证明，故医疗费88622.37元本院依法予以支持。2.住院伙食补助费，原告刘华军主张1800元（60天*30元/天），经审查，秦某住院60天，主张伙食补助费1800元符合法律规定，本院依法予以支持。3.营养费，原告刘华军主张4800元（120天*40元/天），营养期原告刘华军主张按照120天计算，有司法鉴定意见书予以证明，故本院依法予以支持；原告刘华军主张营养费按照每天40元计算，经审查，按照连云港市中级人民法院连中法（2019）153号文件规定，营养费应按照30元/天计算，故营养费金额应为30元×120天=3600元。4.护理费，原告刘华军主张12000元（100元/天*120天），经审查，原告刘华军主张符合法律规定，故护理费应为100元/天×120天＝12000元。5.误工费，原告刘华军主张50000元（240天*210元/天），经审查，伤者秦某户籍登记地址为连云港经济技术开发区，应按照2018年江苏省城镇常住居民人均可支配收入47200元计算误工费标准，故秦某误工费为47200元/365天*240天＝31035.61元。6.交通费，原告刘华军主张2000元，经审查，秦某实际住院60天，根据本案实际情况，本院酌情按照10元/天标准予以支持，故交通费应为600元。7.残疾赔偿金，原告刘华军主张188800元，因秦某构成残疾，原告刘华军主张以2018年江苏省城镇常住居民人均可支配收入47200元/年标准计算于法有据，应予以支持，因其构成的残疾级别为九级伤残，故本院对其主张的残疾赔偿金以47200元/年标准计算20年再乘以0.2予以支持，金额为47200元/年×20年×0.2=188800元。8.鉴定费，原告刘华军主张2500元，有鉴定费发票予以证明，本院依法予以确认。综上，伤者秦某的损失合计为297953.73元。本院认为，依法成立的合同，受法律保护，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。本案中，原告刘华军名下苏Ｇ×××××号重型专项车车辆在被告人保南京分公司处投保商业三责险，原、被告之间应成立保险合同关系。对于该起事故伤者秦某的损失297953.73元，按照法律规定，应当由被告人保南京分公司在商业第三者责任保险限额范围内予以赔偿。因原告刘华军已垫付医疗费88622.37元并向秦某支付赔偿款260000元，故被告人保南京分公司应将上述赔偿款中的297953.73元直接赔付原告刘华军。关于被告人保南京分公司在庭审中辩称伤者秦某存在一定的过错，伤者秦某应至少承担40%的责任的观点，经审查，被告人保南京分公司未举证证明其观点，本院依法不予采信。关于被告人保南京分公司辩称原告刘华军应提供事发时驾驶员张某有效的操作证，否则被告不应承担任何保险责任的观点，被告人保南京分公司在庭审中提供保险条款证明双方约定：使用被保险机动车无国家有关部门核发的有效操作证、许可证书或其他必备证书，保险人均不负责赔偿。原告刘华军在投保单签字确认：本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。经审查，根据保险法规定，保险合同中规定有关保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。上述保险条款中的“国家有关部门核发的有效操作证”，保险人并未明确说明国家有关部门核发的具体证书的种类和名称并经投保人确认，即被告人保南京分公司未尽到明确说明义务，上述免责条款对原告刘华军不产生法律效力。故被告人保南京分公司的观点本院依法不予采信。关于被告人保南京分公司辩称应当扣除10%的非医保用药的观点，经审查，被告人保南京分公司未提交相关证据证明其观点，故该观点本院依法不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条、五十七条、第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十至二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔付原告刘华军垫付损失297953.73元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6529元，由原告刘华军承担949元，被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司承担5580元（原告已预交，被告于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时预交上诉案件受理费6529元。连云港市中级人民法院开户行：农行苍梧支行，账号：10×××94（上诉人将上诉费交款凭证连同上诉状一并交与本院）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审 判 长  林 杨人民陪审员  刘玉好人民陪审员  赵仕荣二〇一九年十二月十七日法官 助理  王宗其书 记 员  孙 思法律条文及上诉须知附录一、法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第五十七条保险事故发生时，被保险人应当尽力采取必要的措施，防止或者减少损失。保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担；保险人所承担的费用数额在保险标的损失赔偿金额以外另行计算，最高不超过保险金额的数额。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百二十四条发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者被执行的财产所在地人民法院执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照《最高人民法院关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。