河北省青县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0922民初3568号原告：豆以华，男，1962年6月8日生，汉族，住河北省沧州市青县。被告：中国大地财产保险股份有限公司沧州中心支公司。统一社会信用代码：91130900779159727L。负责人：王惠，职务：总经理。地址：沧州市新华区。委托诉讼代理人：毕晓冬，男，1993年1月12日生，汉族，住河北省沧州市运河区，系公司员工。委托诉讼代理人：赵殿君，男，1996年1月25日生，住河北省沧州市沧县，系公司员工。原告豆以华与被告中国大地财产保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称“大地沧州公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年10月18日立案后，依法适用简易程序，由审判员王丹独任审判，公开开庭进行了审理。原告豆以华，被告大地沧州公司委托诉讼代理人毕晓冬、赵殿君均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告豆以华向本院提出诉讼请求：请求法院依法判决被告给付医药费21160.47元，本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年3月26日原告突发心血管疾病，入院治疗，经诊断心血管失常等，花掉医药费几万元，医疗保险报销后余3万多元未解决，原告于2017年至2018年在被告处交付住院医疗保险，被告工作人员知晓原告的身体状况并保证没有问题可以上这份保险，经原告申请被告于2019年8月21日作出拒赔通知书，被告行为侵犯了原告的合法权益，故诉至贵院，请求支持原告的诉请。被告大地沧州公司辩称原告故意隐瞒病史，投保时未尽到如实告知的法定义务，其行为违反了《保险法》第十六条的规定，根据《保险法》规定我司不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。根据沧州市中心医院病历记载原告在2019年3月26日就诊前就已患有糖尿病八年，而原告在向我司投保时对系统提示中是否患有糖尿病的询问回答是没有，并承诺所提供的健康告知真实有效，在明知自身患有糖尿病的情况下，在投保时故意隐瞒，违反了保险法最大诚信原则，属于违法行为，我司拒绝赔偿保险金，符合法律的规定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告提交证据：保险单两份、不予理赔决定书一份、保险条款一份、沧州市中心医院出具的诊断证明一份、沧州市中心医院出具的票号为007925684的收费票据一份、2019年青县人民医院与沧州市中心医院住院病历各一份。被告对以上证据的真实性均无异议，本院对以上证据依法予以确认。对有异议的证据与事实本院认定如下：原告提交青县人民医院出具的医院收费证明一份，被告质证意见为该证据为复印件不能证明原告主张，因该证据有医疗机构盖章，能够证实原告医疗费支出情况，本院对该证据依法予以认定。原告提交2016年青县人民医院住院病历一份，被告质证意见为该证据与本案无关联性且不在保险期间内，经查，被告所述符合案件事实，对其质证意见本院予以采信，对原告提交的该证据本院不予认定。被告提交证一、投保流程一份，证明每一步操作应在被保险人操作下完成，上有健康告知第四条说明被保险人目前或过往是否患有下列疾病，其中包括冠心病、二级或以上高血压、糖尿病等，若存在以上病情有是否两个选项，若选“是”不可进行下一步投保并缴费。若选“否”需本人签字确认后，勾选本人已阅读并同意以上内容，方可缴费。两次提示均说明原告有糖尿病史的前提下依然缴费投保。该份证据仅是演示流程，并非原告本人操作。原告对该证据的质证意见为在投保时原告对此一概不知，需要被告提交当时原告的签字。原告2019年看病是因心脏病，与糖尿病没有关联。因该演示流程并非原告本人操作，与本案不具有关联性，本院对该证据不予认定。被告提交证二、保险条款一份，证三、投保记录一份。因该保险条款及投保记录证据与原告提交的保险条款及保险单证据内容一致，本院对被告提交的以上两份证据予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月6日，原告作为被保险人在被告大地沧州公司下设机构中国大地财产保险股份有限公司青县支公司（以下简称大地青县公司）处投保人身保险一份，保险期限1年，自2018年8月17日起0时至2019年8月16日24时止，其中中端住院医疗责任保险限额3000000元，免赔额10000元。2019年3月25日，原告因心血管疾病先后就诊于青县人民医院、沧州市中心医院。原告因此次疾病花费的医药费扣除社会医疗保险报销部分，自付31160.47元。原告此次疾病发生在保险期间内。同时查明，被告大地沧州公司于2019年8月21日作出理赔决定通知书，决定不予给付原告豆以华保险金。本院认为，原告豆以华与被告大地沧州公司于2018年8月6日达成的人身保险合同关系合法有效，原被告应当按照合同约定履行相应权利义务。原告豆以华作为该人身保险合同的被保险人，有权就在保险期间内产生的疾病而造成的医疗费损失向被告主张权利。原告豆以华主张被告给付医疗费保险金21160.47元，计算方式为原告医疗费扣除社会医疗保险报销部分，自付31160.47元，扣除免赔额10000元为21160.47元，因数额未超过医疗保险限额300000元，故原告主张给付21160.47元,其计算方式符合保险单约定，对于原告主张本院予以支持。被告辩称，原告故意隐瞒病史，投保时未尽到如实告知的法定义务。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任”，被告提交的证据不能证实原告是否患有糖尿病属于其询问的范围和内容，且被告于2019年8月21日向原告出具不予理赔决定通知书时已明确知晓原告患有糖尿病，根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，被告应当在知晓该事由之日起三十日之内行使合同解除权，但被告并未在该法定期间内行使合同解除权，该合同解除权现已消灭，被告直接以原告在投保时故意隐瞒自身患有糖尿病的情况为由拒绝赔偿，属于《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第八条规定的人民法院不予支持的情形，故对于被告的该辩称本院不予采纳。综上所述，被告大地沧州公司应在人身保险合同中端住院医疗责任项下给付原告医疗费保险金21160.47元。依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条、第七条、第八条之规定，判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决生效之日起五日内赔偿原告豆以华医疗费保险金21160.47元。负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费160元，由被告中国大地财产保险股份有限公司沧州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按照对方当事人的人数提供副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审判员  王丹二〇一九年十二月十日书记员  徐震附：相关的法律条文1、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。2、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。第七条保险人在保险合同成立后知道或者应当知道投保人未履行如实告知义务，仍然收取保险费，又依照保险法第十六条第二款的规定主张解除合同的，人民法院不予支持。第八条保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。