上海市青浦区人民法院民 事 判 决 书（2018）沪0118民初15524号原告：何强，男，1990年2月28日出生，汉族，住青浦区赵巷镇中步中村XXX号。委托诉讼代理人：韩锋，上海君康律师事务所律师。被告：复旦大学附属中山医院青浦分院，住所地上海市青浦区。法定代表人：李锋，院长。委托诉讼代理人：孙伦伦，北京盈科(上海)律师事务所律师。委托诉讼代理人：马文彪，男。原告何强诉被告复旦大学附属中山医院青浦分院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月5日立案后，依法适用简易程序。本案于2019年4月23日第一次公开开庭进行了审理，原告何强及其委托诉讼代理人韩锋、被告复旦大学附属中山医院青浦分院的委托诉讼代理人孙伦伦到庭参加诉讼。审理中，原告向本院申请对休息、护理、营养期进行司法鉴定，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行司法鉴定。本案于2019年12月17日第二次公开开庭进行审理，原告何强及其委托诉讼代理人韩锋、被告复旦大学附属中山医院青浦分院的委托诉讼代理人马文彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何强向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医疗费人民币7,162.79元、住院伙食补助费375元(按25元/天计算15天)、护理费13,500元(按150元/天计算90天)、营养费13,500元(按150元/天计算90天)、误工费26,409.36元、伤残赔偿金136,068元、复印费53元、交通费1,822元、住宿费3,000元(按1000元/月计算3个月)，上述总金额按照90%计算，合计177,651.18元；2、要求被告赔偿精神损害抚慰金20,000元；3、要求被告支付律师费15,000元；4、要求被告支付鉴定费8,500元；5、诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年2月7日，原告因双侧鼻塞到被告处治疗，被被告以慢性鼻窦炎收入院治疗，2月9日原告被做“内窥镜下全组鼻窦开放+鼻中隔矫正+下鼻甲部分切除术”治疗，术后1小时，原告鼻出血不止，被再次紧急送入手术室进行手术止血，同时输血浆2u+少血浆2u+输纤维蛋白原1G，并被转入ICU治疗，后原告于2月22日被院方要求出院，随后的数天，原告还停留在医院进行治疗，但被告一直未向原告提供任何有关这个阶段治疗的病历。患者离开医院后一直有鼻塞，鼻出血，头昏和鼻部明显不适等症状，多次到被告医院治疗，症状一直没有得到好转，11月20日，原告到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院治疗，被诊断为鼻腔黏连和鼻中隔穿孔，而这种情况是由于原告的手术导致的。原告认为，被告的医务人员给原告的诊疗行为存在极端的不负责任，最终导致了原告的伤害，而事后被告又千方百计的隐瞒事实，被告的诊疗行为给原告带来了巨大的损害，精神上背负了沉重的负担，故此原告提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告复旦大学附属中山医院青浦分院辩称，对于原告诉讼请求，医药费应根据票据实际发生的金额计算。住院伙食补助费及营养费是重复主张，根据三期鉴定的意见，营养费认可按照每天25元计算60天。护理费根据三期鉴定的结果应当按每天150元计算30天。误工费同意按照四个月计算，每月多少钱需要原告提供误工的证据来确认。伤残赔偿金依据鉴定结果，鉴定结果无伤残，故不同意该项主张。复印费无异议。交通费和住宿费被告方同意以实际票据结算或者由法庭裁定。精神抚慰金不予认同，因为鉴定结果不构成残疾。鉴定费、律师费、诉讼费由法院裁定。原告在被告处住院期间存在欠费情况，希望在本案中一并处理。本院认定事实如下：2017年1月21日，原告因鼻塞就诊于被告医院，医方检查CT示双侧上颌窦炎。同年2月7日，原告因反复双侧鼻塞1年余入住被告医院。查体：鼻腔粘膜慢性充血，下鼻甲略肥大，双侧鼻道积脓涕，鼻中隔大致居中。诊断：慢性鼻窦炎。查血红蛋白143g/L(参考值130-175g/L)。同年2月9日，全麻下行内窥镜下全组鼻窦开放+鼻中隔矫正+下鼻甲部分切除术。术中见鼻中隔高位偏曲，鼻粘膜轻度息肉样改变。13时12分手术结束。术后予抗炎止血等治疗。15时02分原告诉口咽部有活动性出血，自行吞咽。查体右侧后鼻孔有少许渗血沿咽侧壁流出，予右侧前鼻孔重新填塞。16时36分，原告仍诉有出血，查体：咽部偏左侧见少许血液流下，总量约50ml。予左侧下鼻道凡士林纱条再填一根，并予维生素K1、氨甲苯酸治疗。20时43分，原告左侧鼻腔仍有渗血，出血量约50ml，自觉胸闷上腹部不适。予左侧前鼻孔加塞后间断性渗血，拒绝重新填塞。急诊行鼻出血电凝术。术中见双侧鼻腔粘膜急性充血，多处渗血。予左侧前后鼻孔、右侧前鼻孔填塞，血止。术中出血约500ml，予输血浆、少血浆及纤维蛋白原等治疗。术后转入ICU(重症监护室)。查血红蛋白87g/L。2017年2月10日，原告镇静中，气管插管呼吸机辅助通气，鼻腔仍有少量血液渗出，血压134/69mmHg，心率120次/分。予抗感染、止血、营养心肌、控制心率及血压等治疗。2017年2月11日，原告神志清楚，气管插管拔除。复查血红蛋白104g/L。同年2月13日，原告转入普通病房。予左侧后鼻孔填塞物拔除，右侧前鼻孔填塞物部分拔除，继续抗感染、止血，维持电解质平衡等治疗。同年2月14日，拔除鼻腔填塞物，予呋麻棉片止血。病理报告示鼻腔粘膜慢性炎症伴炎性息肉形成，并见少量骨组织。2017年2月17日，复查血红蛋白101g/L。同年2月22日，原告左鼻前鼻孔棉球填塞中，无出血，右鼻腔无出血，口咽部粘膜淡红，无红肿溃烂，予出院。出院诊断：慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻出血。2017年3月至7月，原告多次至被告医院随访治疗。2017年6月13日，原告至上海市第一人民医院就诊查鼻内镜示鼻中隔穿孔、左侧鼻腔粘连。2017年11月20日，原告至复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊。查体左下(鼻)甲前端粘连，中隔后段穿孔。诊断：鼻腔粘连；鼻中隔穿孔。原告因治疗，至2019年2月1日共计自行支付医疗费7,162.79元。因原、被告就赔偿事宜无法达成一致意见，原告遂诉诸本院，并聘请律师代理诉讼，支付律师代理费15,000元。另查明，2018年5月28日，上海市徐汇区医学会就被告在对何强的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，医疗损害等级和医疗过错程度作出鉴定结论：1、本例属于对患者何强人身的医疗损害。2、中山医院青浦分院在医疗活动中存在慢性鼻窦炎诊断依据不足、术前告知不到位、手术指征扩大化等医疗过错，与患者术后鼻出血、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔的状况存在直接的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为四级。4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。原告为此支付鉴定费3,500元。原告对该鉴定结论不服，向本院申请由上海市医学会进行重新鉴定。2019年3月21日，上海市医学会就被告在对何强的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，医疗损害等级和医疗过错程度作出鉴定结论。其中分析说明内容为：1、2017年2月7日患者因反复双侧鼻塞1年余入住医方。根据入院查体(鼻腔粘膜慢性充血，下鼻甲略肥大，双侧鼻道积脓涕等)、现场读片(双侧全组鼻窦密度增高影像学表现，鼻中隔偏曲)，诊断为：双侧慢性全组鼻窦炎，鼻中隔偏曲，行“全组鼻窦开放+鼻中隔矫正+下鼻甲部分切除术”有手术适应症。2、术后2小时左右患者出现鼻出血，考虑与手术操作有一定的相关性。医方予急诊手术止血、纱条填塞、输血等治疗后，止血有效。出院后外院检查发现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔，考虑主要与二次手术创伤、术后出血鼻腔反复填塞引起鼻腔粘膜及组织损害所致。3、医方第一次术前未详细告知手术名称，与患方沟通不足；鼻出血后医方予手术止血，但实际操作名称(未电凝)与手术记录不符(电凝术)；医方病史记录不规范。4、鼻出血、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔为鼻腔手术常见的并发症，现场未闻及患者有啸叫音表现，目前患者无反复鼻腔出血及鼻腔功能明显障碍。鉴定结论为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、中山青浦分院在医疗活动中沟通不足、病史记录不规范的医疗过错，与患者何强鼻腔粘连、鼻中隔穿孔的人身损害结果有因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者何强的人身医疗损害等级为四级，不构成伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。原告方为此支付鉴定费3,500元。审理中，原告向本院提出申请，要求对原告医疗损害后的休息、护理、营养期进行法医学鉴定，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行鉴定。司法鉴定科学研究院于2019年11月27日出具司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人何强本次医疗损害后需休息90-120日，护理30日，营养45-60日。原告为此支付鉴定费1,500元。以上查明的事实，由原告提供的门诊病历、被告提供的何强住院病史资料、医疗损害鉴定意见书、司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据予以证明，上述证据并经庭审质证，本院予以确认。审理中，被告表示，原告在被告处治疗期间存在欠费情况，要求在本案中一并处理，被告并提供住院费用收据、出院病人费用清单等证据，证明原告在被告处欠费8,138元。原告对被告提供的证据不予认可，不同意在本案中一并处理，原告认为，原告出院时被告并未将费用清单及发票给付原告，由于被告的医疗行为给原告造成损害，原告不同意再向被告支付医疗费。审理中，被告表示对原告主张的误工费金额没有异议，同意赔偿，被告应对原告实际损失承担70%的赔偿责任。原告表示被告应承担的赔偿责任比例由法院依法酌定。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成损害的，应当赔偿由此产生的损失。被告对原告的诊疗行为经鉴定构成对原告人身的医疗损害，承担主要责任，据此本院确认被告对原告损失承担70%赔偿责任。根据相关规定并结合本案实际情况，原告的实际损失计算如下：一、医疗费，本院根据原告提供的证据，确认7,162.79元；二、住院伙食补助费，本院根据原告住院天数，按照每天20元计算15天，确认为300元；三、交通费，结合原告就诊情况，本院酌定1,500元；四、误工费，被告对原告主张的计算方式及金额没有异议，本院确认26,409.36元；五、护理费，原告主张按照每天150元计算，被告没有异议，故根据鉴定结论，计算30天，合计4,500元；六、营养费，根据鉴定结论，按40元/天计算60天，合计2,400元；七、残疾赔偿金和精神损害抚慰金，经鉴定本案患者的人身医疗损害等级为四级，不构成伤残，故不予支持；八、鉴定费8,500元，系原告因本次诉讼产生的合理费用，本院予以确认；九、律师费，系原告因本次诉讼实际支出的费用，本院酌定8,000元；十、复印费，原告主张53元，被告没有异议，本院予以确认；十一、住宿费，原告未提供相应证据予以证明，本院不予认可。综上所述，原告损失共计58,825.15元，由被告赔偿70%即41,177.61元。被告主张，原告在被告处尚有部分医疗费欠付，要求在本案中一并处理，由于该部分金额原告尚未实际支出，不应计算在原告已产生损失内，且原告不同意在本案中一并处理，对该部分费用被告可另案主张权利。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：被告复旦大学附属中山医院青浦分院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告何强41,177.61元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,617.27元，减半收取计2,308.64元，由原告何强负担1,893.92元，被告复旦大学附属中山医院青浦分院负担414.72元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  王媛媛二〇一九年十二月二十日书记员  金恣晔附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。