河南省安阳市文峰区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0502民初4714号原告：韩天月，男，1988年10月4日出生，汉族，住安阳市文峰区。委托诉讼代理人：樊红英，河南衡中律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地：安阳市文峰区文峰大道与光明路交叉口安阳迎宾馆一期9号楼商业楼一层东北角、四层、五层。负责人：李保瑞，职务：总经理。委托诉讼代理人：李果，河南同享律师事务所律师。被告：华夏人寿保险股份有限公司河南分公司，住郑州市郑东新区商务外环西路、九如路南中科金座14楼。负责人：王磊，职务：总经理。委托诉讼代理人：任建鹏，男，1982年6月1日出生，汉族，系该公司员工，住河南省林州市。第三人：河南北方城建集团有限公司，住所地：安阳市北关区安漳大道44号。法定代表人：苏孟元，职务：董事长。委托诉讼代理人：裴志方，河南安昌律师事务所律师。原告韩天月与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称太平洋人寿安阳公司）、华夏人寿保险股份有限公司河南分公司（以下简称华夏人寿河南公司）、第三人河南北方城建集团有限公司（以下简称北方城建公司）保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告韩天月及其委托诉讼代理人樊红英，被告太平洋人寿安阳公司的委托诉讼代理人李果、华夏人寿河南公司的委托诉讼代理人任建鹏、第三人北方城建公司的委托诉讼代理人裴志方到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告韩天月向本院提出诉讼请求：1、判令被告太平洋人寿安阳公司赔偿原告伤残意外伤害保险（50万×30%）15万元；2、判令被告华夏人寿河南公司赔偿原告意外伤害团体保险（30万×30%）9万元；3、判令两被告在承保范围内共同赔偿原告医疗费38162.7元，鉴定费2500元；4、判令两被告承担诉讼费用。事实和理由：原告是北方城建公司承建的光明嘉园（文明大道与光明路交叉路口东北角）工程的木工工人。2018年8月27日，原告在工作过程中摔伤。后原告被送到安阳市人民医院住院治疗，诊断为：腹部闭合，失血性休克，腹膜后血肿，肠系膜血管断裂，肠系膜撕裂，肠切除肠吻合术后，头皮下血肿。经查，第三人北方城建公司在被告太平洋人寿安阳公司投有建筑工程（B）团体意外伤害险，保险金额为50万元。在被告华夏人寿河南公司投有建筑工程团体意外伤害保险，保险金额为30万元以及建筑工程意外伤害团体医疗保险，保险金额为3万元。上述两份保险均在有效期内。事故发生后，公司及原告均及时向二被告进行了告知。出院后，原告以及二被告共同通过安阳市保险诉调对接中心进行司法鉴定，原告构成八级伤残。后原告也多次找二被告协商赔偿事宜，因原、被告无法达成一致意见，故原告向法院提起诉讼。被告太平洋人寿安阳公司辩称，投保人北方城建公司在被告太平洋人寿安阳公司投保有建设工程意外伤害保险及建设工程意外伤害团体医疗保险，根据保险条款投保范围的规定，被保险人为投保单位管理的员工，而本案原告与投保人之间不存在劳动关系，不是投保人员工，不是本案建设工程意外伤害险及意外伤害医疗保险的被保险人，所以被告太平洋人寿安阳公司不应当对原告的损失承担赔偿责任。被告太平洋人寿安阳公司不承担本案鉴定费及诉讼费。被告华夏人寿河南公司辩称，首先同意太平洋人寿安阳公司的答辩意见。另，原告的自费药华夏人寿河南公司不予承担。第三人北方城建公司辩称，原告受伤后，第三人垫付38590元医药费，应在保险金额中扣除，并且由保险公司直接支付给第三人，因为保险费是第三人出具的，目的是转移风险，原告不能获双方赔偿。第三人在被告太平洋人寿安阳公司处还投保有医疗保险，金额5万元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。原告韩天月提交了：1、安阳市文峰区人民法院（2019）豫0502民初814号民事判决书；2、保险单复印件三份；3、医疗费票据5张和外购药票据2张；4、诊断证明、出院证和病历一套；5、评定意见书一份和鉴定费发票25张。6、安阳市文峰区人民法院（2017）豫0502民初2594号民事判决书。被告太平洋人寿安阳公司提交了：1、投保单一份、团体人身险保险单2份；2、建筑工程（B）团体意外伤害保险条款、建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险条款各一份、3、安阳市文峰区人民法院（2019）豫0502民初814号民事判决书。被告华夏人寿河南公司提交了：1、保险合同条款复印件两份；2、团体保险投保单复印件。第三人北方城建公司提交了；1、保险合同一份；2、收据复印件一张。本院组织当事人对以上证据进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院查明事实如下：1、第三人北方城建公司是光明嘉园项目的施工单位，原告于2018年5月15日到光明嘉园工程处工作，一直工作到2018年8月27日因摔伤住院治疗。2、原告在安阳市人民医院住院治疗，诊断为：腹部闭合伤，失血性休克，腹膜后血肿，肠系膜血管断裂，肠系膜撕裂，肠切除肠吻合术后，头皮下血肿。出院医嘱：注意饮食，休息，定期复查，不适随诊。实际住院23天，住院费34798.6元，门诊费864.1元，外购药2500元，医疗费共计38162.7元。安阳彰德法医临床司法鉴定所于2019年8月15日作出评定意见书，评定意见为：被评定人韩天月小腹右下部分结肠肠管缺失，构成八级伤残。本次受伤治疗护理期限为60日；其中住院期间护理人数为2人，出院后护理人数为1人；误工期限为120日。3、第三人北方城建公司在太平洋人寿安阳公司投保有建筑工程（B）团体意外伤害保险、附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险，投保项目名称为：安阳市光明嘉园（DN4-1-1-3地块）1＃、2＃楼，保险期间为自2018年3月30日零时起至2020年3月31日二十四时或本合同列明的终止性保险事故发生时止。建筑工程（B）团体意外伤害保险的保险金额为500000元/人，附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险的保险金额为50000元/人。4、第三人北方城建公司在华夏人寿河南公司投保有华夏建筑工程团体意外伤害保险、附加建筑工程意外伤害团体医疗保险，投保项目名称为：安阳市光明嘉园（DN4-1-1-3地块）1＃、2＃楼，保险生效日期为自2018年4月1日零时起，保险期间730日，华夏建筑工程团体意外伤害保险的保险金额为300000元/日，附加建筑工程意外伤害团体医疗保险的保险金额30000元/日。特别约定中约定：本合同中附加建筑工程意外伤害团体医疗保险免赔额为100元，赔付比例为80%。5、2018年10月11日，被告韩天月向安阳市文峰区劳动人事争议仲裁委员会提交仲裁申请，要求确认其与北方城建公司自2018年5月15日至今存在事实劳动关系、要求北方城建公司支付拖欠工资3万元、未签订劳动合同双倍工资7.5万元，安阳市文峰区劳动人事争议仲裁委员会于2018年11月21日作出安文劳人仲案字（2018）280号仲裁裁决书，裁决：韩天月与北方城建公司自2018年5月15日至今存在劳动关系、北方城建公司向韩天月支付未签订劳动合同二倍工资6757.84元、拖欠工资3622.04元。北方城建公司不服，向本院提起诉讼，本院于2019年4月24日作出（2019）豫0502民初814号民事判决书，判决北方城建公司与韩天月自2018年5月15日至今不存在劳动关系；北方城建公司无需向韩天月支付未签订劳动合同二倍工资6757.84元；北方城建公司无需向被告韩天月支付拖欠工资3622.04元。本院认为，第三人北方城建公司在被告太平洋人寿安阳公司处投保有建筑工程（B）团体意外伤害保险，在华夏人寿河南公司投保有华夏建筑工程团体意外伤害保险，原告在投保项目光明嘉园工程工作时受伤，保险事故发生在保险期间，被告应在保险限额内承担赔偿责任。原告请求被告太平洋人寿安阳公司赔偿残疾赔偿金150000元（500000元×30%），请求被告华夏人寿河南公司赔偿意外伤残保险金90000元（300000元×30%），根据保险合同的约定及原告的伤残等级，本院予以支持。原告请求鉴定费2500元，有鉴定费票据为证，但原告本次鉴定共鉴定了伤残等级和护理人数、护理期限、误工期限，伤残等级鉴定是为确定原告伤残等级而支出的合理必要费用，护理人数、护理期限、误工期限并非原告向被告主张赔偿金的合理必要的费用，故鉴定费的50%，即1250元由原告自行承担，另外1250元，本院予以支持，根据第三人北方城建公司在被告太平洋人寿安阳公司处投保建筑工程（B）团体意外伤害保险的保险金额和在被告华夏人寿河南公司投保华夏建筑工程团体意外伤害保险的保险金额的比例，被告太平洋人寿安阳公司应赔偿781.25元（1250元×5/8），被告华夏人寿河南公司应赔偿468.75元（1250×3/8）。原告请求医疗费38162.7元，有医疗费票据为证，应予支持。根据第三人北方承建公司在被告太平洋人寿安阳公司处投保附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险的保险金额和在被告华夏人寿河南公司投保建筑工程意外伤害团体医疗保险的保险金额的比例，及在被告华夏人寿河南公司投保建筑工程意外伤害团体医疗保险的特别约定，被告太平洋人寿安阳公司应赔偿23851.69元（38162.7元×5/8），被告华夏人寿河南公司应赔偿11368.81元（38162.7元×3/8-100）×80%，共计35220.5元。第三人北方城建公司先行向原告支付医疗费38590元，原告韩天月予以认可，并同意在医疗费的范围内返还，故被告太平洋人寿安阳公司可直接将医疗费23851.69元向第三人北方城建公司予以支付，被告华夏人寿河南公司可直接将医疗费11368.81元向第三人北方城建公司予以支付。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告韩天月残疾赔偿金150000元，医疗费23851.69元、鉴定费781.25元，共计人民币174632.94元（其中医疗费23851.69元，可由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司直接向第三人河南北方城建集团有限公司予以支付）；二、被告华夏人寿保险股份有限公司河南分公司应于本判决生效之日起十日内支付原告韩天月意外伤残保险金90000元，医疗费11368.81元、鉴定费468.75元，共计人民币101837.56元（其中医疗费11368.81元，可由被告华夏人寿保险股份有限公司河南分公司直接向第三人河南北方城建集团有限公司予以支付）；三、驳回原告韩天月的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5510元，减半收取计2755元，由原告韩天月负担41元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司负担1714元，被告华夏人寿保险股份有限公司河南分公司负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员 王 敬二〇一九年十二月三十日书记员 张田利