文书内容重庆市南川区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0119民初7355号原告：郑绍群，女，1965年12月11日出生，汉族，居民，住重庆市南川区。委托诉讼代理人：刘后文、冉羽，重庆祥永律师事务所律师。被告：曾令川西医内科诊所，地址重庆市南川区西城街道新桥居委2组，登记号PDY00325-450011912D2112。负责人：曾令川，男，1975年9月28日出生，汉族，医生，住重庆市南川区。委托诉讼代理人：周晓桃（曾令川妻子），1975年7月8日出生，汉族，居民，住重庆市南川区。原告郑绍群与被告曾令川西医内科诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月19日立案受理后，依法由审判员冯超适用简易程序独任审判，分别于2018年11月14日、2019年12月4日公开开庭进行审理。原告郑绍群及其委托诉讼代理人冉羽均到庭参加两次诉讼；被告曾令川西医内科诊所负责人曾令川到庭参加第一次诉讼，原告郑绍群的委托诉讼代理人刘后文、被告曾令川西医内科诊所负责人曾令川的委托诉讼代理人周晓桃到庭参加第二次诉讼。本案现已审理终结。原告郑绍群向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿医疗损害赔偿金600000元（具体数额以伤残等级鉴定结果为依据计算为准）；2、判令被告承担本案鉴定费、诉讼费。事实和理由：原告于2018年2月22日下午5点左右因腰椎疼痛到被告处就医。被告诊所的曾令川医生在没有给原告作任何检查的情况下，为原告进行打针输液。输液过程中，原告感觉脚很冰，询问医生后，医生告知属于输液过程中的正常现象。输液后原告回家吃完晚饭睡下，第二天醒来，原告发现膝盖上面红肿且从大腿肿到小腿到脚颈还伴有乌黑。原告家人立即将原告送到南川区软外医院就诊，南川软外医院见原告情况严重，建议原告到南川区人民医院治疗。原告家人又将原告送到南川区人民医院治疗，南川区人民医院检查后建议原告到重庆大医院治疗。2018年2月24日，原告被送到重庆医科大学附属第二医院进行检查治疗，该院发现原告整个右腿出现脓肿、小腿起泡，随即对原告进行抢救，抢救时发现小腿起泡的地方皮肤坏死及化脓。经过抢救，原告脱离生命危险。原告因治疗费用太高于2018年6月5日出院后继续到南川区人民医院住院治疗，于2018年10月10日出院。原告共花费医疗费60万元。被告的医务人员违反诊疗常规，严重失职，对原告进行错误治疗、错误用药，给原告造成了重大经济损失和精神损失。现原告依法提起诉讼，请求判决支持原告的诉讼请求。被告曾令川西医内科诊所辩称：原告于2018年2月20日下午，因腰痛、右下肢稍肿胀，有轻微麻木到南川区新宏仁医院门诊就诊，腰椎CT提示“腰椎病，椎管狭窄，腰椎间盘突出。”因腰3至骶1椎间盘内积气病因不明，建议患者住院进一步会诊检查以明确诊断，但其因个人原因拒绝住院，仅在门诊药房开了洛芬待因缓释，止痛治疗。2018年2月22日下午，原告因腰痛和右下肢肿胀加重，来被告诊所就诊。原告未带病历资料，叙述在南川宏仁医院CT诊断为腰椎病，现疼痛难忍，要求对症止痛治疗。医生询问完病史后，准备对原告进行体格检查，原告以疼痛、宏仁医院CT已诊断为由不愿意检查。根据病情和原告在宏仁医院的检查叙述，医生给予原告输液治疗：骨肽营养骨质，香丹654-2活血化瘀、改善循环，维生素B12营养神经，甘露醇、地塞米松针脱水消肿止痛。当归针、祖师麻、黄瑞香肌注活血止痛。原告治疗后仍诉疼痛无缓解，右下肢仍显肿胀。医生建议其回家抬高下肢，局部热敷以消肿，如处理后还无改善就尽快去医院住院治疗。原告到南川区人民医院就诊一天后病情加重，于2018年2月24日转入重医附二院，最后诊断为“腰椎椎管内感染伴脓肿形成，脓毒性休克，右下肢蜂窝组织炎伴脓肿形成”。原告的原发病灶是椎管内感染伴脓肿形成，未得到及时控制导致脓毒性休克。原告右下肢肿胀，血液循环不良更容易形成蜂窝组织炎伴脓肿形成，与被告诊所的肌注并无任何关系。诊所医生根据原告的病情叙述和治疗要求对其对症治疗，没有违反诊疗常规和错误用药。其病情加重是CT已提示腰3至骶1椎间盘内积气有病情加重的后果，因个人原因拒绝住院，以及没有明确诊断椎内感染并及时治疗造成的。被告诊所的治疗不存在医疗过错，与原告的损害后果不存在因果关系，被告不应承担法律上的赔偿责任。请求驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：被告诊所的诊疗科目为内科（呼吸内科和消化内科）。2018年2月20日，原告因腰背痛到南川区新宏仁医院就诊，CT发现“腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰3至骶1椎间盘积气”。原告陈述，医生告知腰椎滑脱严重，要求住院做手术，原告希望保守治疗，医院开具了止痛药（洛芬待因缓释片），原告自行回家。2018年2月22日，原告腰椎痛病情未见好转，到被告诊所就诊。原告未带就诊资料，原告口述病史为腰椎病，诊所医生曾令川为原告静脉输液（骨肽、香丹654-2、维生素B12、甘露醇、地塞米松）及肌注当归针、祖师麻、黄瑞香等。后原告病情无缓解且趋加重，于2018年2月23日到重庆市南川区人民医院就诊，产生医疗费1557.6元（统筹支付557.10元）。2018年2月24日，原告转重庆医科大学附属第二医院就诊，该院诊断：脓毒性休克、右下肢蜂窝组织炎伴脓肿形成、腰椎管内感染伴脓肿形成、左侧竖脊肌及右侧腰大肌脓肿形成、软组织感染、横纹肌溶解症、双肺肺炎、左侧第6肋骨折、低蛋白血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒、心律失常。原告在该院住院治疗后，于2018年6月5日出院，产生医疗费504604.98元（统筹支付79435.90元、民政救助108473.27元、大额理赔93271.60元），支付9855元用于购买、使用人血白蛋白。2018年6月5日，原告到重庆市南川区人民医院继续住院治疗，该院诊断：腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘、椎管内感染伴脓肿形成；胸、腰段椎旁肌、盆腔内感染伴脓肿形成；右下肢肌肉间隙感染伴脓肿形成；脓毒血症，代谢性酸中毒，原告于2018年10月10日出院，产生医疗费25528.67元（民政补偿7207.11元、大额医疗支付12420.13元）。原告认为被告的过错给原告造成重大经济损失和精神损失，遂向本院提起本案诉讼。诉讼中，原告对被告实施的诊疗行为有无过错，申请司法鉴定。经双方确认，第一次委托了重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，2018年12月29日，该所作出渝法医司鉴告〔2018〕201号《终止鉴定委托告知书》，认为本案鉴定要求超出该所技术条件，致使鉴定工作无法继续开展，决定终止本次鉴定工作。2019年1月，本院再次委托重庆法医验伤所进行鉴定，该所于2019年1月24日作出《不予受理函》，认为原告因腰部疼痛到被告处就诊，不符合相应资质，不予受理。2019年3月，经双方确认委托重庆市獒鉴司法鉴定所进行鉴定。2019年5月30日，该所作出渝獒鉴[2019]法医临床鉴字第182号司法鉴定意见书，认为审查被告的诊疗过程，存在以下过错：（1）诊疗行为不规范。2018年2月22日患者因腰背痛数日，加重伴右下肢肿胀2天就诊，医方未对其进行任何体检及辅助检查，仅凭患方自己的陈述即安排静脉输液和肌注治疗，药物多达9种之多，且当日没有任何门诊就医及处置记录。以上行为有违医疗法规、行业规范。（2）在诊断不明的情况下，所使用药物的针对性不明确，无益于治疗。如：地塞米松的使用无指征，不符合皮质醇临床使用药理。但该使用（剂量及时间）与患者本身的脓肿形成无直接因果关系。故此，被告在对原告的诊疗过程中存在“诊疗行为不规范”的过错。符合重庆市司法鉴定协会印发的《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》的通知第二十一条第（六）项“有过错、无因果关系：指医疗行为虽存在过错，但与损害后果无因果关系”。重庆市獒鉴司法鉴定所鉴定意见为：“重庆市南川区曾令川西医内科诊所在对郑绍群的诊疗过程中存在‘诊疗行为不规范’的过错。符合重庆市司法鉴定协会印发的《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》的通知第二十一条第（六）项‘有过错、无因果关系：指医疗行为虽存在过错，但与损害后果无因果关系’。”本院收到鉴定意见书后，向原、被告双方告知了鉴定情况。因对鉴定意见书存有异议，2019年8月19日，原告书写并向本院提交了一份对鉴定意见书的《质证意见书》。本院随即将该《质证意见书》邮寄重庆市獒鉴司法鉴定所。2019年8月28日，重庆市獒鉴司法鉴定所作出质询意见回复函。重庆市獒鉴司法鉴定所鉴定费用为8250元，被告垫付了该费用，并自愿承担。原告明确其诉讼请求为：医疗费240083.54元（1000.5元+223326.61元+5901.43元+9855元）、护理费68700元、住院伙食补助费11450元、交通费1000元、误工费34350元、营养费11450元。续医费待实际产生后再主张。上述事实，有原告提交的病历、化验单、医嘱单，被告提交的医疗机构执业许可证、CT报告单、检查清单、药物说明书，在案鉴定意见书及回复函以及原、被告的陈述证明，这些证据的真实性、合法性、关联性已经开庭质证和本院审查，可以作为认定本案事实的根据。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款、第二款规定“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许”。重庆市獒鉴司法鉴定所作出的鉴定意见明确表明，被告对原告的诊疗过程中存在“诊疗行为不规范”的过错，但与损害后果无因果关系。原告现并未提交证据证明其自身遭受的损害系被告的诊疗行为所致，故对原告主张被告赔偿其各项损失的诉讼请求，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款、第二款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告郑绍群的全部诉讼请求。案件受理费6804元，减半收取3402元，由原告郑绍群负担（经本院院长批准予以免交）；鉴定费8250元，由被告曾令川西医内科诊所自愿负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。同时直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员  冯超二〇一九年十二月二十五日书记员  柯兢