河南省修武县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0821民初2067号原告：朱小霞，女，汉族，1967年3月2日出生，住修武县。委托诉讼代理人：孙向军，焦作市修武县为民法律服务所法律服务工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司，住所地：洛阳市西工区纱厂路十字路口东北角白马华庭1号。统一社会信用代码：914103007355151873（1-1）。负责人：侯杰夫，总经理。委托诉讼代理人：彭松，河南路通律师事务所律师。原告朱小霞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司（以下简称太平洋寿险豫西分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月19日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人孙向军，被告太平洋寿险豫西分公司委托诉讼代理人彭松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付原告医疗费2173.65元、住院伙食补助费450元、营养费180元、误工费1092.60元、护理费1126.20元、交通费180元，合计5202.45元。2、判令被告给付原告特定××保险金12000元，并豁免自2020年1月19日起主险合同及附加险合同的保险费直至本附加险合同终止；3、被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2018年1月19日，被告单位保险代理人孟桂荣向原告介绍“金佑人生”保险的好处，并为原告办理了购买六份××保险A款（2017版）”的业务，同时还办理了“心安·怡住院费用医疗保险（H2017A）”，当时原告共缴纳了保险费5724元，签订了保险合同，金佑人生保险金额60000元，保险期间为终身。心安·怡住院费用医疗保险保险期限为一年，但到第二个缴费日，即2019年1月19日分别进行了续期，被告从原告农行社保卡里将应交保险费划走。2019年4月15日，原告因病在修武县人民医院确诊为腔隙性脑梗塞，住院九天，花去医疗费4279.79元，按心安·怡住院费用医疗保险合同应给付从新农合处未报销的部分及其他费用，××保险合同，××。被告除给付原告特定××保险金12000元外，还应豁免自原告确诊特定××后的首个保险费支付之日起，每年于保险费支付日豁免主险合同及附加险合同的保险费，直至本附加险合同终止。原告要求被告理赔，被告以原告未如实告知其患病情况为由拒绝理赔，原告提起诉讼。被告太平洋寿险豫西分公司辩称，1、原、被告之间签订的心安?怡住院医疗住院保险因原告未按时交纳保费，该合同已终止。原告主张医疗费用没有合同依据。其主张住院伙食补助费等与人身保险合同无关。2、双方签订的金佑人生及附加保险合同，因原告存在未履行如实告知的事实，被告已依法解除了保险合同。并退还其保险现金价值2371.55元，双方已不存在保险合同关系。综上，请求法院驳回原告诉请。原告为支持自己的主张向本院提交了如下证据：证据1、原告朱小霞身份证一张，证明原告系投保人和被保险人，是适格的诉讼主体；证据2、心安?怡保险合同中第1、4、5、9、10页，“金佑人生”附加保险合同中第1、13、16、17、32页和保障计划一览表1页，证明原告2018年1月19日投保“金佑人生”终身保险、××保险以及“心安?怡住院费用医疗保险”的事实。通过农业银行社保卡交了两期保险费，合计11448元。其中，××的的定义第10.1.3条约定：××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞的条件；证据3、修武人民医院医疗费票据两张、诊断证明、病历、出院证一套，证明原告因“腔隙性脑梗塞”住院治疗9天，产生医疗费4279.79元，报销后余2173.65元。证实了原告所患××种。被告太平洋寿险豫西分公司对原告所举证据质证后，发表如下意见：对证据1原告提交身份证真实性无异议。对证据2原告提交两份保险合同真实性无异议；对双方签订的心安?怡医疗保险已于2019年1月18日终止，原告确诊时间为2019年4月15日不在保险期间内；双方签订的金佑人生保险合同真实性无异议，但提交版本内容不是合同的完整版本，对该条款部分不发表质证意见。对证据3原告提交的住院记录真实性无异议，但原告提交的收费票据与本案无关。被告太平洋寿险豫西分公司为支持自己的观点向本院提交了如下证据：证据1、个人人身产品投保提示书，证明：保险合同签订前，被告已告知原告如实填写真实资料，如实告知有关情况，该提示书由原告本人签字。证据2、个人人身投保单，证明：投保前被告业务人员就原告身体健康状况××，其中包括最近5年是否接受诊疗手术治疗，是否曾出现反复头痛、眩晕等症状，原告均回答为否，并且原告在该投保单第7部分声明其对保险单的有关问卷告知均属实，如有不实，被告有权依法解除合同，该投保单由投保人朱小霞本人签字。证据3、客户权益确认保证书暨客户回执单，证明：原告已收到正本保险合同并充分了解投保须知和声明授权内容。并已准确如实填写了健康告知。证据4、被告向新农合调取的原告住院治疗请况，可以看出2006年4月1日至投保前，原告曾7次住院治疗，其中4次被诊断为脑动脉痉挛，2017年12月2日也就是投保前2个月左右，原告刚刚被诊断出患有短暂性脑缺血发作，而本次原告所申请的保险事故为腔隙性脑梗塞，××密切相关，因此被告有权依法以约解除保险合同。证据5、保险合同退保业务批单，证明被告已经依法解除双方签订的金佑人生及附加重大医疗保险。原告对被告太平洋寿险豫西分公司所举证据质证后，发表如下意见：证据1签名真实性无异议，但不代表原告进行的如实回答，被告所进行的按照原告意思作出是或者否。证据3不发表质证意见。对证据2、4、5，健康告知事项中，G部分在“否”处涂黑，××种，××不包括原告所患××，已进行了如实告知。原告之前住院所患××与本案关联性有异议，不具有因果关系。未提交相关的身体检查报告。被告的解除合同无效。原告向被告报案、理赔是在2019年4月20日，住院期间，间隔两天，被告去原告所住医院送鲜花并拍照。被告解除合同时间为2019年10月15日，2019年10月16日原告收到被告退回的现金价值二千余元，也就是说被告从知道至解除合同间隔6个月，不符合保险法第16条第3款“超过30日不行使而消灭”的规定，被告单方面解除的合同无效。根据当事人的举证、质证意见，对本案证据分析认证如下：原告所举证据1、2、3被告对真实性无异议，对证据2双方签订的心安?怡医疗保险已于2019年1月18日终止，原告确诊时间为2019年4月15日不在保险期间内；金佑人生保险合同原告提交版本内容不是合同的完整版本，对该条款部分不发表质证意见。证据3原告提交的收费票据与本案无关。本院对原告所举证据的真实性予以采信，对原告欲证明的问题不予采信。被告所举证据1个人人身保险产品投保提示书，该提示书由原告本人签字，说明保险合同签订时，被告已告知原告如实填写真实资料。被告所举证据2个人人身投保单，该投保单由投保人朱小霞本人签字，能够证明投保前被告业务人员就原告身体健康状况××，其中包括最近5年是否接受诊疗手术治疗，是否曾出现反复头痛、眩晕等症状，原告均回答为否，并且原告在该投保单第7部分声明其对保险单的有关问卷告知均属实，如有不实，被告有权依法解除合同。被告所举证据3客户权益确认保证书暨客户回执单，该回执单由投保人朱小霞本人签字，能够证明原告已收到正本保险合同并充分了解投保须知和声明与授权内容。并已准确如实填写了健康告知。被告所举证据4可以看出2011年10月17日至2011年10月26日、2012年4月27日至2012年5月2日、2013年5月22日至2013年5月28日、2013年11月11日至2013年11月17日原告4次住院治疗被诊断为脑动脉痉挛；2017年2月8日至2017年2月17日原告住院治疗被诊断为支气管肺炎；2017年11月2日至2017年11月11日、原告住院治疗被诊断为短暂性脑缺血发作。原告曾6次住院治疗。结合被告所举证据2，原告存在未履行如实告知义务的事实。被告所举证据5保险合同退保业务批单，能够证明被告单方已经解除双方签订的金佑人生及附加重大医疗保险合同。经审理查明，原告与被告于2018年1月19日签订人身保险合同，保险单号为400081800275331，投保“金佑人生终身寿险（分红型）”及××保险”。合同约定：投保人姓名朱小霞，被保险人姓名朱小霞，身故受益人及分配方式王镇才（100%）；投保主险：金佑人生终身寿险（分红型），保险期间自2018年1月19日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，每期保险费2886元，交费方式按年（15次交清），投保份数6份；投保附加险：××保险，保险期间自2018年1月19日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，每期保险费1362元，交费方式按年（15次交清），投保份数6份。2018年1月19日原告与被告签订“心安·怡住院费用医疗保险合同（H2017A）”。合同约定：投保人姓名朱小霞，被保险人姓名朱小霞，保险期间自2018年1月19日零时起至2019年1月18日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，保险费1476元。2019年4月15日，原告因病在修武县人民医院确诊为腔隙性脑梗塞，住院九天，花去医疗费4279.79元。原告要求被告理赔，被告于2019年10月15日单方解除了“金佑人生终身寿险（分红型）”及××保险”合同，并退给原告保险现金价值2371.55元。被告以原告未如实告知其患病情况为由拒绝理赔，原告提起诉讼。本院认为，原告主张被告给付原告医疗费2173.65元、住院伙食补助费450元、营养费180元、误工费1092.60元、护理费1126.20元、交通费180元，合计5202.45元的诉讼请求，因双方签订的心安?怡医疗保险已于2019年1月18日终止，故原告确诊腔隙性脑梗塞的时间为2019年4月15日，不在保险期间内，故原告在无其他证据证明原告患病在保险期间内的事实，本院对原告该项诉讼请求不予支持。被告太平洋寿险豫西分公司辩称投保人朱小霞在投保时未尽如实告知义务，提供了投保资料等证据，基于健康告知事项中“反复头痛、眩晕、晕厥、胸闷、高血压、××”，在“否”处涂黑，原告认为是被告业务员所为，并非投保人朱小霞所为，投保人已经尽了如实告知义务。本院认为，投保人朱小霞在《保险合同回执》、《人身保险投保提示》中签名及《个人人身保险投保单》中签名已确认健康等告知内容，能够认定对告知事项做出“是”或“否”的意思表示是投保人朱小霞向太平洋寿险豫西分公司的告知，而被保险人朱小霞隐瞒了2011年10月17日至2017年11月11日六次住院治疗，其中四次诊断为脑动脉痉挛；一次诊断为支气管肺炎；一次诊断为短暂性脑缺血发作。上述情况应属原告投保时未履行如实告知义务。《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。……投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费”。因此，被告的答辩理由成立，被告有权解除本案人身保险合同并拒绝支付保险金。原告请求被告给付原告特定××保险金12000元，并豁免自2020年1月19日起主险合同及附加险合同的保险费直至本附加险合同终止的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十六条，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：驳回原告朱小霞的诉讼请求。案件受理费230元，减半收取115元，由原告承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  潘康德二〇一九年十二月二十七日书记员  崔丽娜