四川省珙县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1526民初1412号 原告：秦某，男，汉族，2004年11月14日出生，住四川省珙县。 法定代理人：罗某，女，汉族，1974年7月12日出生，住四川省珙县。系秦某之母。 委托诉讼代理人：杨昌俊，四川舟度律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司。住所地，成都市高新区天府大道北段966号5栋。 代表人：张红路，该公司总经理。 委托诉讼代理人：邓灿，该公司员工。 委托诉讼代理人：童梅，四川戎州律师事务所律师。 原告秦某与被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司（以下简称人寿保险公司）保险纠纷一案，本院于2019年11月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告秦某的委托诉讼代理人杨昌俊，被告人寿保险公司的委托诉讼代理人邓灿、童梅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告秦某向本院提出的诉讼请求：一、请求人民法院依法判决被告人寿保险公司赔付秦某残疾保险金40000元、医疗费2955.36元，共计42955.36元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年5月21日，秦某在珙县中学校综合楼下楼梯时失足摔倒受伤，秦某受伤后在珙县珙泉齐海林中医院住院治疗32天，秦某的医疗费经医保报销后自负6294.86元，秦某就自负的医疗费向人寿保险公司申请理赔，人寿保险公司仅支付了秦某3339.5元。秦某的伤情经四川鑫正司法鉴定所鉴定，评定为十级伤残，原告垫付了鉴定费1000元。事故发生前，珙县中学校通知学生缴纳了70元保费购买保险，珙县中学校为秦某在人寿保险公司投保了学生险，保险期限从2018年9月1日至2019年8月31日，其中意外伤残保险的限额为40000元。原告的损失已经超过保险限额，被告应当在保险限额内承担赔付责任，为维护原告自身权益，请求人民法院依法支持原告的诉请。 被告人寿保险公司辩称，1、秦某在诉状中称我公司不愿赔偿伤残保险金是不属实的，本案是保险合同纠纷，双方的权利义务应根据保险合同约定来履行，秦某意外伤残的残疾等级为十级，故伤残保险金按十级伤残所对应的赔付比例10%乘以保额40000元予以计算，因此，我公司只支付秦某4000元的伤残保险金；2、《给付比例表》应属于保险责任承担的范围，不属于为免责条款；3、投保单背面已明确载明了相应的保险条款，原告主张的医疗费2955.36元，我方认为原告的医疗费已经按照保险合同约定进行了理赔且已支付给原告，现再行主张医疗费不符合约定，且医疗费的赔付是原告认可后我公司才做出的理赔；4、对于诉讼费，法院未予支持的部分应由秦某自行承担。 本院经审理认定如下：秦某，2004年11月14日出生，系珙县中学校初二六班学生。2018年9月1日，珙县中学校为秦某在人寿保险公司投保学生险一份，保单号为2048517004215578，保单的【投保情况】载明：“学校：珙县中学校；班级：初二、6班；学生姓名：秦某；性别：男；出生日期：20041114。投保方案一中的保障项目包含意外、疾病身故；残疾、烧伤；意外伤害补偿；住院费用补偿，其中残疾、烧伤保障项目的保险金额为40000元。投保方案二中的保障项目包含残疾、烧伤；意外伤害补偿；住院费用补偿，其中残疾、烧伤保障项目的保险金额为80000元。保险期间：壹年，自2018年9月1日零时起至2019年8月31日二十四时止。投保方案一适用：被保险人为年满18周岁的成年人；被保险人未满10周岁，且在我公司、其他保险公司已投保有效身故保险金额加投保方案一中‘国寿学生儿童定期寿险（Ａ）款’保险金额之和小于等于人民币20万元的未成年人；被保险人已满10周岁但未满18周岁的，且在我公司、其他保险公司已投保有效身故保险金额加投保方案一中‘国寿学生儿童定期寿险（Ａ款）’保险金额之和小于等于人民币50万元的未成年人；投保方案二适用：被保险人未满10周岁，且在我公司、其他保险公司已投保有效身保险金额加投保方案一中‘国寿学生儿童定期寿险（Ａ款）’保险金额之和大于人民币20万元的未成年人；被保险人已满10周岁但未满18周岁的，且在我公司、其他保险公司已投保有效身故保险金额加投保方案一中‘国寿学生儿童定期寿险（Ａ款）’保险金额之和大于人民币50万元的未成年人”。投保方案一与投保方案二的意外伤害补偿的保险金额均为4500元，住院费用补偿的保险金额均为35000元。保单的【特别约定】载明：“针对《国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（Ａ款）》的保险责任，本公司约定如下：……意外住院医疗，未从其他途径获得给付或补偿的，给付比例为80%；已从其他途径获得给付或补偿的，给付比例为85%。针对《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（Ａ款）》的保险责任，本公司约定如下：……住院医疗，未从其他途径获得给付或补偿的，免赔额或分级累进给付方式，人民币50元以上至1000元部分，给付比例55%；人民币1000元以上至5000元部分，给付比例60%；人民币5000元以上至10000元部分，给付比例70%”。2019年5月21日，秦某在珙县中学校失足摔倒受伤，秦某受伤当日被送往珙县珙泉齐海林中医院治疗，经诊断，秦某双侧胫腓骨下段骨折。秦某为治疗伤情，用去住院医疗费27424.83元，医保报销了21129.97元，自负6294.86元；秦某就自负的医疗费向人寿保险公司申请理赔，人寿保险公司于2019年7月15日向秦某发出理赔通知，赔付秦某住院医疗费3339.5元。2019年7月22日，秦某经四川鑫正司法鉴定所鉴定，其伤残等级评定为十级伤残，支付了鉴定费1000元。 本院认为，秦某在人寿保险公司投保学生险一份的事实清楚，双方形成了合法有效的人身保险合同关系。秦某在校期间失足摔倒受伤致残，属意外受伤，故人寿保险公司应当按照合同约定承担保险责任。对于伤残保险金的计算问题，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”之规定，人寿保险公司并未举证证明其公司已就格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款向投保人尽到了提示或明确说明义务，故本院对人寿保险公司要求按4000元计算伤残保险金的主张不予采纳；秦某的伤残等级为十级，其伤残损失已超过保险限额40000元，故人寿保险公司应当按40000元支付秦某伤残保险金。秦某的自负的医疗费6294.86元，其已自愿通过申请理赔方式从人寿保险公司获得赔偿3339.5元，且人寿保险公司在理赔过程中核减自费金额并无不当，故秦某要求人寿保险公司赔偿医疗保险金2955.36元的理由不能成立，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告秦某伤残保险金40000元。 二、驳回原告秦某的其他诉讼请求 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费400元，由原告秦某承担50元、被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司承担350元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 员 宋茂林 二〇一九年十二月二十五日 法官助理 王光怀 书 记 员 张钰美