山东省郯城县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁1322民初4967号 原告：黄广侠，女，汉族，1951年9月2日生，住山东省郯城县。 委托诉讼代理人：于扬，山东临正律师事务所律师。 被告：郯城县第一人民医院，住所地：临沂市郯城县北环路159号。 法定代表人：李旭，该院院长。 委托诉讼代理人：刘磊磊，该单位职工。 原告黄广侠与被告郯城县第一人民医院（下称郯城县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄广侠及其委托诉讼代理人于扬、被告郯城县医院的委托诉讼代理人刘磊磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄广侠向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等各项损失暂计1万元（具体损失待评估后确定），后变更诉讼请求第一项为209151.54元。2.本案诉讼费用、鉴定费等程序性费用由被告承担。事实与理由：原告于2016年7月24日因在家中干活时不慎自高处坠落，被被告急诊外科以“全身多处外伤”收入，后入院诊断为胸部闭合性损伤、右侧肋骨骨折、右侧气胸、右侧锁骨骨折、右侧尺骨骨折并桡骨小头半脱位、右侧股骨骨折、头部外伤、腹部外伤。原告在被告处先后进行四次手术，其中2016年8月8日在未进行全面术前检查的情况下进行右孟氏骨折切开复位内固定+环装韧带修补术。因术前检查不到位，术后未采取对症治疗，导致原告术后感染，伤口一直愈合不好，溃破、流脓水，后被诊断为右肘关节骨髓炎。原告为治疗骨髓炎先后去往多家医院花费大量医疗费，右肘关节至今未能痊愈。被告的医疗过错行为导致原告身体受到极大损害，病情久治不愈使原告痛苦不堪，给原告家庭带来巨大磨难损失，让本不富裕的家庭遭受重创。因此，请求法院判如所请，以维护原告的合法权益。 被告郯城县医院辩称，1.被告医方在黄广侠住院期间已尽到了诊疗和告知的义务。原告黄广侠因“自高处坠落，伤及头胸部、右上肢及右下肢等处”于2016年07月24日第一次入院，诊断为“胸部闭合性损伤、右侧肋骨骨折、右侧气胸双侧胸腔积液、右侧锁骨骨折，右侧尺骨骨折并桡骨小头脱位，右侧股骨粗隆间骨折，头部外伤，腹部外伤”明确，经胸外科、骨科予手术、抗感染及综合治疗，期间医方已经尽到诊疗和告知义务。且第一次住院手术知情同意书已经和患者及其家属沟通，有可能出现感染，骨折不愈合，功能障碍等情况，有患者家属签字。在患者出现右侧肘部感染，慢性骨髓炎等病情变化多次住院时亦尽到了诊疗和告知的义务。原告于2017年03月22日至2017年4月24日在医方骨科二病区第三次住院，出院时至今，患方未结账。2.原告黄广侠出现右侧肘部破溃感染及右肘部关节功能障碍均与患者伤情重、自身因素有关，被告不应当为此承担赔偿责任。（1）病历记录可见，患者右侧肘部损伤严重，尺骨鹰嘴完全粉碎性骨折，呈大小不等10余块，并且合并桡骨小头脱位，桡神经损伤，前臂骨间膜撕裂伤。即使没有出现感染等情况，都可以出现肘关节伸屈功能障碍。目前功能障碍致残原因主要为患者肘部外伤损伤较重引起。（2）患者右侧肘部为开放性伤口，虽给予清创缝合，仍存在继发感染的隐患，另恢复期间存在营养不良，肘关节功能锻炼时内固定物磨破皮肤，都是导致患者继发肘部感染，导致慢性骨髓炎，及病情长期不愈的原因。请求郯城县人民法院依法进行裁决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了庭审举证、质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。原告提供的2016年7月24日至2016年8月23日住院病历、2016年9月23日至2016年10月10日住院的病历、2017年3月22日至2017年4月24日住院的病历、2017年7月11日至2017年7月26日在解放军南京总医院住院病历，证明原告受伤经过、被告在诊疗过程中存在过错、原告总共住院95天的事实。被告经质证对其真实性无异议，本院予以确认。被告对原告提交的护理费及鉴定费发票无异议，本院予以确认。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 一、原告提交的证据： 1.山东金正法医司法鉴定所出具的鲁金正司鉴所（2019）临鉴字第Y086号司法鉴定意见书。原告经质证认为，该鉴定报告系经原告申请由法院依法委托原被告共同选择的鉴定机构作出的，证实被告在为原告诊疗过程中存在过错，被告对原告伤情过程参与度为65%-75%，原告的伤情构成8级伤残，原告的护理期、营养期为412天的事实。被告经质证认为对真实性无异议，其结论被告认为结果过重，因原告损害的后果骨髓炎与多种因素包括患者自身因素均有关系，且八级伤残为右肘部，根据答辩状陈述患者右肘部损伤严重，功能障碍致伤致残主要由外伤导致，请法庭予以裁定。 2.原告提供护理人身份证、亲属关系证明、护理人营业执照，证明原告受伤后由其女儿刘艳丽护理，护理人从事批发零售行业，应按批发零售行业标准计算护理费。被告经质证认为，对其真实性无异议，对其关联性有异议，仅能证明案外人与原告有亲属关系，无法证明原告伤后由其女儿护理，且八级伤残为右肘部，护理依赖程度相对较低。 3.原告提交医疗费发票29张，证实扣除已经报销后，未报销金额是64368.75元。被告经质证认为，对部分票据有异议，2016年8月这页只是处方不是正规发票，其他请法庭予以裁定。 本院经审查认为，关于司法鉴定意见书，系经原告的申请，本院依法委托双方选定的具有资质的鉴定机构作出的，并不存在违反《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，本院对该鉴定结论依法予以认定。可以确认郯城县第一人民医院对黄广侠的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果（骨髓炎）之间存在因果关系，建议原因力大小范围65%-75%；被鉴定人黄广侠构成八级伤残，建议护理期、营养期自2016年8月8日至2017年7月26日出院后60日。关于护理人员身份，原告主张由其女儿刘艳丽护理，具有一定的合理性，其提交的刘艳丽的个体工商户营业执照，可以证明其从事个体经营，可以按照批发零售业的收入标准计算护理费。关于原告提交的医疗费发票，可以证明其报销后支出的医疗费金额64368.75元。 二、被告提交的证据： 1.原告在郯城县第一人民医院住院病历三份，证明被告对原告的诊疗全程已尽到合理诊疗和告知义务。 2.原告的第三次住院明细和欠费记录，证明原告欠费13508.76元。 原告经质证对证据1真实性无异议，但是被告为原告进行手术时未按照术前小结记录的手术方案进行手术，未对原告进行修补环状韧带术，对术后感染未予重视，并且术后未进行对症的抗生素治疗，被告的医疗过错行为已经经过鉴定机构的确认，被告举证不能达到证明目的。对证据2真实性无异议，但是该部分费用系治疗慢性骨髓炎产生的费用，该病症由被告医疗过错导致，应由被告承担。该部分未在我方诉讼请求中主张，我方不同意一并处理。 本院经审查认为，被告提交的病例并不能推翻司法鉴定意见书的鉴定结论，对其证明主张，本院不予采信。关于原告在被告处第三次住院明细和欠费记录，证明原告欠费13508.76元。原告经质证对其真实性无异议，本院予以确认。被告要求在本案中一并处理，而原告不同意在本案中一并处理。本院认为，原告本次诉讼请求中不含该项费用，因双方达不成一致意见，可以由双方另行解决。 原告主张的赔偿明细：1.医疗费：64368.75元，2.住院伙食补助费：30元×80天=2400元，3.残疾赔偿金：100522.80元，4.护理费：412天×156.32元=64403.84元，5.营养费：412天×30元=12360元，6.交通费：10000元，7.住宿费：5000元，8.精神损害赔偿金：3000元，9鉴定费：12610元，合计：209151.54元。被告经质证认为，对残疾赔偿金有异议，应该按照2019年农村居民赔偿标准计算。对护理费有异议，其主张过高不予认可。对交通费和住宿费以实际发生有关联性的交通费票据为主，包括住宿费，原告未提供相关票据，对精神损害赔偿金和鉴定费无异议。 本院经审查并结合上述举证及质证意见，根据山东省2018年农民人均纯收入16297元，农民人均年生活消费支出11270元，国家机关一般工作人员日出差伙食补助标准为30元，并依照《最高人民法院》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，确认原告的直接损失范围如下：1.医疗费：64368.75元，2.住院伙食补助费：30元×80天=2400元，3.残疾赔偿金按照原告的年龄及居住地农村标准计算：195564元×30%=58669.20元，4.护理费：根据司法鉴定意见书的鉴定结论和护理人员的收入标准计算412天×156.32元=64403.84元，5.营养费：412天×30元=12360元，6.原告主张交通费10000元，但其未提交有效的票据等予以证明，根据其去外地医院检查治疗的事实，予以认定7000元。7.根据上述分析，住宿费予以认定3000元。8.鉴定费：12610元，以上合计：224811.79元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告郯城县医院在给原告黄广侠的诊疗行为中存在过错，事实清楚，其依法应承担赔偿责任。结合鉴定机构出具的鉴定意见、原告所受损伤及构成八级伤残等事实，本院认为被告郯城县医院应按70%的过错比例赔偿原告损失。即224811.79元×70%=157368.25元。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告的诊疗过错与黄广侠的构成伤残间存在因果关系。结合被告的过错程度、诊疗过错给原告造成的后果及本地平均生活水平等情况，原告要求被告赔偿精神抚慰金3000元，本院予以支持。 综上，被告郯城县医院应赔偿原告黄广侠各项损失共计160368.25元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院》第八条、第九条、第十条，《最高人民法院》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告郯城县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告黄广侠医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金共计160368.25元； 二、驳回原告黄广侠的其他诉讼请求。 如果被告未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4438元，由原告黄广侠负担931元，由被告郯城县第一人民医院负担3507元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 长  王祥开 审 判 员  田学栋 人民陪审员  滕 猛 二〇一九年十二月二十四日 书 记 员  张冰心