福建省建宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0430民初1364号 原告：朱某，男，2009年5月27日出生，汉族，住福建省建宁县。 法定代理人：朱仁聪（系朱某的父亲），住福建省建宁县。 委托诉讼代理人：戴继平，福建建联律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郑淑媛，福建建联律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司三明中心支公司，统一社会信用代码：913504007380330280，住所地三明市梅列区乾龙新村17幢11层东南侧。 负责人：赖少强，总经理。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司三明中心支公司建宁营销服务部，统一社会信用代码：91350430MA345X5T25，住所地福建省建宁县濉溪镇荷花东路2号商会大厦A幢12层西北侧。 负责人：郑华英，总经理。 以上二被告委托诉讼代理人：李敏锋，福建枫桦律师事务所律师。 原告朱某与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司三明中心支公司（以下简称太保三明公司）、中国太平洋人寿保险股份有限公司三明中心支公司建宁营销服务部（以下简称太保建宁服务部）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告朱某的法定代理人朱仁聪、委托诉讼代理人戴继平、郑淑媛，被告太保三明公司及太保建宁服务部的委托诉讼代理人李敏锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 朱某向本院提出诉讼请求：1.要求太保三明公司与太保建宁服务部支付朱某保险金26万元；2.诉讼费、专家咨询费、律师费等由太保三明公司与太保建宁服务部负担。事实和理由：2019年1月10日，经太保建宁服务部的保险代理人介绍，朱某的父亲朱仁聪以朱某为被保险人，投保了《金诺人生重大疾病保险（2018版）》，投保份数26份，每期保费3822元，按年分20次缴交，基本保险金额26万元。保险条款2.3规定“保险责任：……重大疾病保险金：若被保险人在本合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确认初次发生本合同约定重大疾病，我们按本合同基本保险金额给付重大疾病保险金”。上述保险合同系朱某与太保三明公司在建宁营销服务部签订，保险单盖章的保险人为太保三明公司，故二公司应共同承担赔付责任。朱某于2019年9月2日生病住院，经深圳市儿童医院检查治疗，诊断为：肠梗阻、弥漫性腹膜炎。入院后“在麻醉下行剖腹探查术＋坏死肠管切除术＋肠吻合＋肠粘连松解＋肠减压＋坏疽性阑尾切除术＋腹腔引流术”，切除坏死肠管约10㎝，于2019年9月11日出院。朱某认为其符合保险条款11.1.72条约定的重大疾病范围向太保三明公司申请保险理赔，太保三明公司收取材料后，向朱某出具了《不予受理通知书》。 太保三明公司及太保建宁服务部辩称，1.案涉保险合同系太保三明公司与朱某签订，太保建宁服务部不是适格主体；2.根据保险合同第11.1.72条规定，严重肠胃炎是以严重腹泻、便血和肠段坏死为特征的胃肠炎严重感染，被保险人实施了大肠或小肠的一处或多处手术切除，且经病理检查证实存在严重感染和坏死，但朱某的病历记载和治疗情况与该条款不吻合，故不符合保险赔付条件，应驳回朱某的起诉。 朱某围绕诉讼请求向法庭举证：1.朱某家庭户口簿，用以证明其法定代理人朱仁聪的身份情况；2.2019年9月11日深圳市儿童医院疾病诊断证明书、出院小结、手术记录、病理检查报告单，用以证明朱某被诊断为“肠坏死、急性坏疽性阑尾炎伴穿孔、粘连性肠梗阻、弥漫性腹膜炎”，手术切除10厘米肠管。病理检查为符合“肠坏列之病理改变”、“急性蜂窝织炎性阑尾炎伴阑尾周围炎”，所患疾病符合保险重大疾病范围。3.《人身保险合同》，用以证明投保人朱仁聪为被保险人朱某投保了《金诺人生重大疾病保险》，投保份数26份，基本保险金额26万元，并证明保险条款情况，该保单系与太保建宁服务部签订，盖章为中国太平洋人寿财产保险股份有限公司，朱某所患疾病符合保险条款11.1重大疾病定义及11.1.72严重肠胃炎情形；4.不予受理通知书，用以证明太保三明公司拒赔的事实；5.福建恒正司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》及鉴定费发票，用以证明经鉴定朱某的损伤属于重大疾病，符合严重胃肠炎的规定，朱某花费鉴定费1200元。 经庭审质证，太保三明公司及太保建宁服务部认为：对朱某提供的证据1真实性及证明内容无异议；对证据2的真实性无异议，但该出院小结上注明病情记载的肠梗阻是机械性肠梗阻，根据保险条款第11.1.72规定的严重肠胃炎是以严重腹泻、便血和肠段坏死为特征的胃肠首严重感染为病状特征的。经查阅相关资料，只有绞窄性肠梗阻才有腹泻、便血的病状，机械性肠梗阻是没有的，因此，朱某的病症不符合保险合同中重大疾病的情形；对证据3真实性无异议，但对于其引用的条款意见同证据2；对证据4的真实性无异议，但认为该鉴定机构的资质类别是临床鉴定和病理鉴定，并未涉及对合同条款的认定，该鉴定意见引用的条款与事实不符，故不能作为定案的依据。 太保三明公司、太保建宁服务部围绕诉讼请求向法庭举证：个人人身保险产品投保提示书，用以证明朱仁聪在为朱某投保时，保险公司已针对相应的条款作出明确的提示和说明，朱仁聪有签字确认。 朱某质证认为，对该份证据真实性没有异议，但保险公司未就重大疾病的范围、定义以及严重肠胃炎的规定作过任何说明。 根据当事人陈述和经本院确认的证据，本院对本案事实作如下认定： 2019年1月10日，朱仁聪为其子朱某向太保三明公司投保了金诺人生重大疾病保险。太保三明公司承保后以投保人为朱仁聪、被保险人为朱某签发了《中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同》，投保单号：140081900153837，险种名称及款式为金诺人生重大疾病保险（2018版），保险期间自2019年1月9日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式按年（20次交清），每期保险费3822元，投保份数26份，基本保险金额26万元。保险条款第2.3条规定“……重大疾病保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确认初次发生本合同约定的重大疾病，我们按本合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。……”。2019年9月2日至9月11日，朱某在深圳市儿童医疗住院治疗，行剖腹探查术＋坏死肠管切除术＋肠吻合＋肠粘连松解＋肠减压＋坏疽性阑尾切除术＋腹腔引流术，出院诊断：肠坏死、急性坏疽性阑尾炎伴穿孔、粘连性肠梗阻、弥漫性腹膜炎。2019年10月22日，太保三明公司向朱仁聪送达《不予受理通知书》（报案号ＦＵＺ195000018270），认为其申请的理赔的疾病不符合保险合同条款列明的重大疾病范畴，决定对给付申请不予受理。2019年12月2日，福建建联律师事务所委托福建恒正司法鉴定所根据《中国太平洋人寿保险股份有限公司金诺人生重大疾病保险（2018）版条款》之规定，对朱某的损伤是否属于“重大疾病”进行文审鉴定，同年12月4日，福建恒正司法鉴定所出具《法医临床鉴定意见书》〔恒鉴（2019）临鉴字第677号〕，鉴定意见为朱某的损伤属于重大疾病，符合严重胃肠炎的规定。此次鉴定花费鉴定费1200元。 本院认为，朱某的父亲朱仁聪以朱某为被保险人向太保三明公司投保了人身保险合同，当事人意思表示真实，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，应受法律保护。关于朱某所患疾病是否属于保险合同中规定的“重大疾病”问题，朱某提供的福建恒正司法鉴定所出具的《法医临床鉴定意见书》证明其所患疾病属于重大疾病，符合严重胃肠炎的规定，太保三明公司及太保建宁服务部提出该鉴定机构没有相关鉴定资质，鉴定意见引用的条款与事实不符，但未举证证明，故对太保三明公司及太保建宁服务部的该意见本院不予采纳，该鉴定意见系根据朱某的病情结合案涉保险合同第11.1.72条规定作出，应当予以采信。太保三明公司及太保建宁服务部提出朱某的病症属机械性肠梗阻，没有腹泻、便血症状，只有绞窄性肠梗阻才有该症状的意见非专业机构或专科医生的意见，不能作为定案的依据，本院不予采信，故应当认定朱某所患疾病属于保险合同中规定的“重大疾病”。案涉保险合同系太保三明公司签发，朱某未举证证明太保建宁服务部系保险合同的一方当事人，根据合同相对性原则，太保建宁服务部不承担给付责任，太保三明公司应当根据保险合同第2.3条的规定按保险合同基本保险金额给付保险金，对朱某要求太保三明公司支付保险金26万元的诉讼请求，本院予以支持。关于鉴定费，因太保三明公司以朱某申请理赔的疾病不符合保险合同条款列明的重大疾病范畴为由不予受理其保险理赔申请，故而朱某委托鉴定机构对其疾病进行鉴定，该鉴定产生的费用应当由太保三明公司负担。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下： 一、中国太平洋人寿保险股份有限公司三明中心支公司应于本判决生效之日起十日内偿付朱某重大疾病保险金26万元及鉴定费1200元，合计26.12万元； 二、驳回朱某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5500元，减半收取2750元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司三明中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。 审判员  杨香梅 二〇一九年十二月十六日 书记员  林明京 附：法律条文和执行申请提示 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 案件受理费交纳提示： 中国太平洋人寿保险股份有限公司三明中心支公司应在本判决生效之日起七日内到建宁县农行濉城分理处交纳案件受理费2750元（全称：建宁县人民法院帐号：13×××60开户行：建宁县农行濉城分理处）。逾期未缴，将移送执行。 -10- -9-