广西壮族自治区桂林市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂03民终2962号 上诉人（原审原告）：赵孝桂，男，1983年7月28日出生，汉族，住桂林市灵川县。 上诉人（原审原告）：夏天，女，1989年11月18日出生，汉族，住桂林市灵川县。 二上诉人共同委托诉讼代理人：程进宝，广西君健律师事务所律师。 二上诉人共同委托诉讼代理人：刘满玉，广西君健律师事务所律师。 上诉人（原审被告）：桂林医学院附属医院，住所地：广西桂林市乐群路15号，统一社会信用代码：124500004985025410。 法定代表人：李清华，该院院长。 委托诉讼代理人：梁岳培，男，该院胸外科主任医师。 委托诉讼代理人：孙勤舟，男，该院投诉科员工。 上诉人赵孝桂、夏天因与上诉人桂林医学院附属医院（以下简称桂林医学院）医疗损害责任纠纷一案，不服广西壮族自治区桂林市秀峰区人民法院（2017）桂0302民初830号民事判决，向本院提出上诉。本院于2019年9月27日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。赵孝桂及其与夏天的共同委托诉讼代理人程进宝，桂林医学院的委托诉讼代理人梁岳培、孙勤舟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵孝桂、夏天上诉请求：1.撤销一审判决；2.判决桂林医学院向赵孝桂、夏天支付医疗费、误工费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计711871.45元；3.判令一、二审案件受理费、鉴定费、鉴定人员出庭费、因鉴定支出的差旅费等均由桂林医学院承担。事实和理由：一、一审判决有关“桂林医学院的过错参与度为75%”的认定，事实不清、证据不足，判决结果错误。1.广西柳州桂明司法鉴定中心出具的明桂司鉴中心[2019]司鉴字第l0号鉴定意见书，有关桂林医学院篡改病历记录的行为无法认定没有事实依据。从一审庭审可知，广西柳州桂明司法鉴定中心之所以无法知道病程记录修改前的内容，是因为该鉴定中心的工作人员在复印广东华生司法鉴定中心鉴定意见书时，出现了缺页、漏页的现象；2.广东华生司法鉴定中心出具的穗司鉴18010510900057号鉴定意见书中非常明确清晰地展示了桂林医学院对病程记录修改前后的完整内容，根本不存在广西柳州桂明司法鉴定中心表述的不知修改之前病程记录内容的客观事实；3.桂林医学院应承担过错参与度为100%。既然已经有足够的证据证明桂林医学院对病程记录修改前后的完整内容的事实，那么，桂林医学院就应当承担全部的法律责任，而不是仅仅承担75%的责任。二、一审判决中并没有明确指出剩余的25%的责任应由赵孝桂、夏天承担的事实与理由。一审判决只认定桂林医学院的过错参与度为75%，并没有指出赵孝桂、夏天的过错在哪里，该25%的责任是由上诉人承担，但没有相关证据证实。三、桂林医学院应承担全部责任。在赵旭泽已经死亡后，桂林医学院多次对病程记录进行了篡改；是桂林医学院的原因导致记载有病程记录的数据库的数据遗失。综上，一审判决事实不清、证据不足、导致判决结果错误。请求二审法院依法支持赵孝桂、夏天的所有上诉请求。 桂林医学院辩称，一、一审认定事实清楚，医院不存在伪造、篡改病历的行为；二、司法鉴定结论认为，医院的过错行为与患儿自身疾病，共同导致最终的损害后果；三、赵孝桂、夏天二审上诉没有新的证据，诉讼请求缺乏事实和法律依据，不应支持。 桂林医学院上诉请求：1.撤销一审判决第一项；2.依法改判驳回被上诉人的一审诉讼请求。事实和理由：一、一审中司法鉴定结论认定医院存在过错，缺乏事实和医学依据。柳州明桂鉴定中心的鉴定意见，认定“根据中华医学会编著的《临床技术操作规范胸外科学分册》四、膈肌膨出折叠适应症：1、新生儿膈肌膨出，若有严重的呼吸困难和发绀，应立即手术”。而实际上患儿并没有严重的呼吸困难和发绀，住院期间没有三凹征，经皮血氧饱和度90%以上，不属于严重的呼吸困难和发绀，应立即手术的情况。二、我医院曾书面申请一审法院向明桂司法鉴定递交询问意见，但未获得回复，程序违法。根据《司法鉴定程序通则》第四十条“委托人对鉴定过程、鉴定意见提出询问的，司法鉴定机构和司法鉴定人应当给予解释或者说明”，医院曾书面递交《关于柳州明桂司法鉴定中心的询问意见》，就鉴定意见提出具体异议。但直至一审宣判，未见该鉴定机构的回复，违反程序规定。综上，请贵院查清事实后依法判决。 赵孝桂、夏天辩称，一、桂林医学院应该作为被上诉人，不应该作为上诉人，因为直到开庭才办理委托手续。二、桂林医学院应该承担全部法律责任，因为首先院方疾病诊断错误，没有诊断出膈肌向肋区上升的具体位置，导致其作出无需手术的结论。其次，院方在夏天未住院前承诺，只要是膈疝，就立即手术，结果孩子出生后，却没有立即手术，贻误最佳手术时间，导致孩子死亡。同时，院方出院医嘱意见不清晰，没有操作性。院方有大量改动病历记录的行为。三、赵孝桂、夏天不应该承担责任。柳州市明桂司法鉴定中心的鉴定意见不客观，不准确。四、桂林医学院的孩子死亡是喂奶造成的及诊断结果是无误都是不成立的。 赵孝桂、夏天向一审法院起诉请求：1.依法判令被告向二原告支付死亡赔偿金528320元；2.依法判令被告向二原告赔偿医疗费用14339.45元；3.依法判令被告向二原告支付丧葬费27492元；4.依法判令被告向二原告支付精神损害抚慰金50000元；5.依法判令被告向原告支付误工费、陪护费、交通费共计10000元；以上各项诉请金额共计:630151.45元；6.本案全部诉讼费用由被告承担。在第二次庭审中，赵孝桂、夏天将诉讼请求变更为：1.依法判令被告向二原告支付死亡赔偿金610040元；2.依法判令被告向二原告赔偿医疗费用14339.45元；3.依法判令被告向二原告支付丧葬费27492元；4.依法判令被告向二原告支付精神损害抚慰金50000元；5.依法判令被告向原告支付误工费、陪护费、交通费共计10000元；6.本案的诉讼费用、鉴定费用以及因鉴定产生的交通费用等均由被告承担。 一审法院认定事实：原告赵孝桂、夏天系夫妻，2017年3月26日，原告夏天因“停经39+1周，B超发现羊水偏少2天”入住桂林市妇幼保健院，入院诊断：1、孕3产0孕39+1周头位待产2、羊水偏少3、胎儿膈疝畸形。住院2天后于2017年3月28日出院，出院诊断：孕3产0孕39+3周头位待产、羊水偏少、胎儿膈疝畸形，出院医嘱：建议上级医院就诊。同日，原告转入被告桂林医学院附属医院产科就诊，2017年3月31日5时40分顺产一男婴赵旭泽（夏天毛毛），夏天于2017年4月2日出院，主要出院诊断：1.孕3产1孕39+5周顺产2.足月活男婴3.新生儿先天性膈疝？原告夏天在被告医院产科花费医疗费4706.57元，赵旭泽在被告医院产科花费医疗费874.28元。 2017年3月31日6时，赵旭泽因“窒息复苏后呼吸困难30分钟”转入被告新生儿科住院治疗。在入院记录中记载（节选）：生后呼吸急促，轻度吸气三凹征，口吐泡沫，全身皮肤欠红润，口周肢端稍发绀，精神反应欠佳，考虑“先天性膈疝？羊水吸入性××、缺氧缺血性脑损伤”，初步诊断：1、先天性膈疝？2、羊水吸入性××3、缺氧缺血性脑损伤4、颅内出血？入院时病例分型：D复杂危重型，确认诊断：1、先天性膈疝（左侧）2、羊水吸入性××。同日8时30分，被告向原告赵孝桂下达赵旭泽（夏天毛毛）病危通知书，经被告治疗上给予抗感染、雾化吸痰、给氧、维持体液平衡及能量支持等对症治疗，赵旭泽病情好转，2017年4月4日，经被告胸外科会诊后认为：“患儿在自主呼吸下，无呼吸困难，指脉氧可，饮食睡眠可，自主呼吸平稳，目前可暂无需手术，继续观察，定期复查，待患儿长大后再考虑下一步处理，会诊时已与患儿家属沟通，家属表示暂不考虑手术。”赵旭泽于2017年4月6日出院，出院记录中记载（节选）：出院诊断：1、先天性膈疝（左侧）2、羊水吸入性××。出院情况：患儿精神反应可，无呼吸困难，经皮血氧在93％以上。吃奶可，奶量55-58mLQ3h，能自行完成奶量，大小便正常。查TB:7.5mg/dl，未达到光疗指征，一般情况可，予办理出院。出院医嘱：1.出院后母乳喂养，按需喂养。按时预防接种。2.注意观察黄疸消退情况，如黄疸加深明显，请及时就诊。生后2周黄疸未消退，请到儿科门诊就诊。3.出院后1周内到出生医院产科完成新生儿疾病筛查和听力筛查。4.满3个月门诊复查心脏彩超检查，先天性左侧膈疝，心胸外科门诊随诊。5.如有不适，门诊随诊。赵旭泽在被告医院新生儿科花费医疗费8758.60元。 赵旭泽出院后的第二天出现皮肤苍白症状，于2017年4月7日19时52分被送到被告医院急诊科救治，因抢救无效于同日21时37分被被告医院宣告临床死亡。2017年4月13日，经原告赵孝桂与被告共同委托柳州市金鼎司法鉴定所对赵旭泽的死因进行鉴定。2017年5月24日，柳州市金鼎司法鉴定所出具鉴定意见书，认为赵旭泽因膈膨出造成严重缺氧导致呼吸、循环衰竭而死亡。 双方就赔偿事宜协商未果，原告诉至法院。在审理过程中，原告申请对如下病历材料进行鉴定：1.自2017年3月31日赵旭泽入住被告新生儿科至2017年4月6日出院期间的《病程记录》在被告电脑中的产生起始时间、最终结束时间；2.自2017年3月31日赵旭泽入住被告新生儿科至2017年4月6日出院期间的《临时医嘱单》在被告电脑中的产生起始时间、最终结束时间以及内容的完整性、连续性。该院依法委托广东华生司法鉴定中心进行鉴定。鉴定机构于2018年6月19日出具粤华生司鉴中心[2018]新声像鉴字第31号鉴定意见书，认为：(1)所有的对病程记录进行新建、修改和作废的操作，都被记录保留在病程记录子表中(包括首次病程记录子表和病程记录子表)；(2)在电子病历软件的病程记录中，其显示的时间为数据库中的病程记录的创建时间(数据字段为“CREATEDATE＂)，其显示的内容为最后一次在病程子表(包括首次病程记录子表和病程记录子表)中修改保存后的内容；(3)赵旭泽(“夏天毛毛”)的病程记录，在电子病历软件中查询到的记录共9个，其中标题为“2017年04月01日12:30病程记录”、“2017年04月03日11:44主治医师查房记录”和“2017年04月04日16:40胸外科会诊记录”的3个病程记录，第一次保存时间分别为“2017-04-0810:50:58”、“2017-04-0722:57:29”和“2017-04-0723:05:24”，而且也只有一次保存记录，说明上述3个病程记录都是在赵旭泽死亡后加入的，所以这3个病程记录的录入起始时间异常。(4)标题为“2017年04月06日10:23主治医师查房记录+病危情况评估”的病程记录，虽然第一次保存时间为“2017-04-0722:59:49”，但存在有与之对应的作废记录，所以此病程记录作废后于“2017-04-0722:59:49”重新加入，并有修改记录。(5)除了标题为“2017年04月01日09:23主任医师查房记录”和“2017年04月02日13:01主治医师查房记录”的2个病程记录，在时间和内容的对比上基本正常外，其它含多次修改记录的病程记录在病程记录的最终结束时间都存在异常，病程记录内容被修改。(6)从医嘱的检验结果看，除了有一数据列“RECIPENOINT”(可认为是一个编组序号)缺失100号，医嘱的流水号、时间的连续性等未发现异常。(7)由于数据库日志的缺失，没法对数据库数据的插入、修改和删除等操作做进一步检验。鉴定意见：1.《病程记录》录入的起始时间、最终结束时间存在异常，病程记录存在被修改过的记录。2.《临时医嘱单》录入的起始时间、最终结束时间以及内容的完整性、连续性方面未发现异常。其中，原告支付鉴定费及鉴定人员出庭费共计22600元，因被告要求鉴定机构到现场分析鉴定，被告自愿支付增加的鉴定费65560元。 原告对该鉴定意见无异议。被告对该鉴定意见提出异议，认为：一、医疗机构在首次书写病历记录后，病历归档保存前，可以根据事实情况，对未记录完善的内容，进行补充修改。原卫生部《病历书写基本规范》第七条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。卫计委《电子病历应用管理规范(试行)》第十六条上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。第十七条电子病历应当设置归档状态，医疗机构应当按照病历管理相关规定，在患者门(急)诊就诊结束或出院后，适时将电子病历转为归档状态。病历归档时间国家没有明确规定，全国各医疗机构一般为患者结束治疗或出院后7-10天归档，被告医院规定病历7天归档。二、患儿赵旭泽（夏天毛毛）于2017月3月31日6时入住新生儿科，4月6日12时出院，4月7日22时死亡。被告的全部修改完善均在4月8日11点前完成，是在病历归档之前。患儿父亲与被告医院于2017年7月12日共同完成病历封存后，被告医院未对封存内容再进行任何更改。三、赵旭泽电子病历系统中，被告医院修改完善的都是主观××程记录，修改内容并未改变原记录内涵。患儿的所有客观性记录，如检查结果、医嘱护理单、知情同意书等并未做任何修改，不存在篡改患者病情、诊断和治疗的情况。四、被告医院根据广东华生司法鉴定中心意见书，对比前后修改的病程记录内容一一作出了说明。综上，被告认为其修改完善病程记录符合客观情况及法律规定，未篡改伪造病历。为此，被告申请就其对患儿赵旭泽的诊疗行为是否存在过错，如有过错、过错行为与损害后果是否存在因果关系以及原因力大小等问题进行医疗损害鉴定。 为查明案件事实，该院依法委托柳州市明桂司法鉴定中心就1.病程记录的修改行为是否致使医疗行为与损害后果之间的因果关系或医疗机构及其医务人员的过错无法认定；2.被告对患儿赵旭泽的诊疗行为是否存在过错；3.如有过错，过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。鉴定机构于2019年4月11日出具明桂司鉴中心[2019]司鉴字第10号司法鉴定意见书，认为：1.据广东华生司法鉴定中心[2018]新声像鉴字第31号《司法鉴定意见书》鉴定意见:《病程记录》录入的起始时间、最终结束时间存在异常，病程记录存在被修改过的记录，但不能还原原始记录。因修改前的记录是何内容无从得知，因此无法判断病程记录的修改行为是否致使医疗行为与损害后果之间的因果关系或医疗机构及其医务人员的过错无法认定。本中心现按照委托方提供的材料进行鉴定。2.据桂林医学院附属医院病历记录，夏天于2017年3月31日5时40分在本院产科产下赵旭泽(夏天毛毛)，同日6时，赵旭泽因“窒息复苏后呼吸困难30分钟”转入新生儿科就诊，完善各项检查及专科检查，确认诊断:先天性膈疝(左侧);羊水吸入性××，治疗上给予抗感染、雾化吸痰、给氧、维持体液平衡及能量支持等治疗;又据《柳州市金鼎司法鉴定所鉴定意见书》鉴定意见：夏天毛毛因膈膨升造成严重缺氧导致呼吸、循环衰竭而死亡，说明临床诊断与病理诊断不符合，因此医方诊断有误，存在过失。3.根据中华医学会编著的《临床技术操作规范胸外科学分册》第5章二、先天性膈疝修补术适应症：诊断明确者，应积极准备手术;……；四、膈肌膨出折叠术适应症：1.新生儿膈肌膨出，若有严重的呼吸困难和发绀，应立即手术；……；因此，如果“先天性膈疝”是明确的，虽不是急诊手术，但应考虑尽早手术。而胸外科的会诊意见为“定期复查，待患儿长大后再考虑下一步处理”是不妥的。患儿膈肌膨出，且有呼吸困难表现，应当立即手术。但医方没有立即手术，患儿因膈膨升造成严重缺氧导致呼吸、循环衰竭而死亡。医方未尽到医疗注意义务，存在过失。4.医方提出“患儿抢救过程中在清理呼吸道时发现有大量奶液，这些奶液是否会导致呼吸道的室息”？《柳州市金鼎司法鉴定所鉴定意见书》鉴定意见为患儿因膈膨升造成严重缺氧导致呼吸、循环衰竭而死亡，因此，本中心不支持医方该观点。综上，医方在对赵旭泽的诊疗行为中诊断有误，存在过失;未尽到医疗注意义务，存在过失；最终患儿赵旭泽因膈膨升导致呼吸衰竭死亡，与其过错存在因果关系，为主要原因。鉴定意见：1.桂林医学院附属医院病程记录的修改行为，因修改前的记录是何内容无从得知，无法判断病程记录的修改行为是否致使医疗行为与损害后果之间的因果关系或医疗机构及其医务人员的过错无法认定。本中心是按照委托方提供的现有材料进行鉴定。2.桂林医学院附属医院在对赵旭泽的诊疗行为中诊断有误，存在过失;未尽到医疗注意义务，存在过失；最终患儿赵旭泽因膈膨升导致呼吸衰竭死亡，与其过错存在因果关系，为主要原因。其中，原告支付鉴定人出庭费用1000元、开支差旅费344.5元，被告支付鉴定费11000元。 一审法院认为，本案的争议焦点之一为被告医院是否应当承担侵权的赔偿责任以及责任大小。 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 对于被告修改病程记录的行为，根据广东华生司法鉴定中心的鉴定意见“所有的对病程记录进行新建、修改和作废的操作，都被记录保留在病程记录子表中(包括首次病程记录子表和病程记录子表)”，被告亦提供了每次修改病历的依据，且柳州市明桂司法鉴定中心鉴定人员出庭时也明确该修改行为没有违反病历修改规范，不影响医疗事实的认定，对于医疗行为没有影响。因此，对于原告主张被告修改病程记录的行为违反法律规定属于篡改病历资料应推定其有过错，该院不予采信。 对于被告医院是否有过错、过错参与度，该院依法委托鉴定机构进行鉴定。虽然双方对鉴定意见提出异议，但未提交相应证据予以反驳，鉴定人员亦出庭对双方的异议进行了充分的说明。因此，鉴定机构及鉴定人员具备相应资质、鉴定程序合法、鉴定依据的客观事实充分，当事人未提交证据证明鉴定意见有缺陷、不合理，故该院将鉴定结论作为认定案件事实的主要依据。 根据柳州市明桂司法鉴定中心鉴定意见，被告在对赵旭泽的诊疗行为中诊断有误，存在过失;未尽到医疗注意义务，存在过失；最终患儿赵旭泽因膈膨升导致呼吸衰竭死亡，与其过错存在因果关系，为主要原因。鉴于赵旭泽死亡与其先天性疾病发展有关，该院认定被告医院的过错参与度为75%。 本案争议焦点之二为赔偿项目及金额。 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。 1.死亡赔偿金：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算。根据《2018年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》，城镇居民人均可支配收入为30502元，故其死亡赔偿金为：30502元/年×20年=610040元。 2.医疗费：原告夏天及赵旭泽在被告医院产科诊疗费用5580.85元与本案无关，该院不予支持。赵旭泽在被告医院新生儿科诊疗的费用8758.60元与本案有关联性，该院予以支持。 3.丧葬费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定，“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”。参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中职工月平均工资5538元，现原告主张丧葬费27492元，符合法律规定，该院予以支持。 4.误工费、陪护费、交通费：原告主张在赵旭泽治疗期间的误工费、陪护费、交通费损失10000元。该院认为，综合本案患儿系新生儿需要陪护、原告住址离医院较远等实际情况，该院酌情支持3000元。 以上合计649290.60元，根据被告医院应承担的责任比例75%，计算为被告应赔偿前述赔偿费用486967.95元。 精神损害抚慰金，结合患儿赵旭泽死亡带给二原告的伤害及被告的过错参与度，该院酌情支持30000元。 综上，被告应赔偿二原告各项费用共计516967.95元（486967.95元+30000元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条的规定，判决：一、被告桂林医学院附属医院赔偿原告赵孝桂、夏天医疗费、误工费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计516967.95元；二、驳回原告赵孝桂、夏天的其他诉讼请求。本案案件受理费10919元（二原告已预交），由原告赵孝桂、夏天负担2989.52元，被告桂林医学院附属医院负担7929.48元（前述诉讼费用应在执行完毕之前结清）；司法鉴定费、鉴定人员出庭费、因鉴定支出的差旅费共计100504.5元（二原告预交23944.5元，被告预交76560元），由原告赵孝桂、夏天负担9567.8元，被告桂林医学院附属医院负担90936.7元。 双方当事人对一审判决查明的事实无异议的部分，本院予以确认。对一审判决上诉人有异议的事实，本院将结合全案证据进行认定。 二审中，赵孝桂、夏天提交如下新证据：2017年3月29日在桂林医学院的门诊病历本，证明桂林医学院承诺如果是先天性膈疝可以为其手术治疗。桂林医学院的质证意见：该证据并不能证明门诊医生承诺为其手术。本院对该证据的认定：对该证据的真实性予以认可，且与本案有关联性，本院予以采纳。病历记载内容为“2017.3.29，病人未来，家属带资料咨询，B超：左侧膈疝（胎儿），胎儿是先天性膈疝可能。先天性膈疝可以手术治疗（孕妇已住院，建议常规请会诊）”。 本案二审审理的争议焦点为：一审对双方的责任比例划分是否恰当。 本院认为，由诊疗活动引起的纠纷，应当适用一般过错责任原则，即医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案一审中委托柳州市明桂司法鉴定中心对桂林市医学院是否有过错以及过错参与度进行鉴定，鉴定结论为患儿赵旭泽的死亡与桂林医学院的过错存在因果关系，为主要原因。该次鉴定的鉴定程序合法、鉴定机构及其鉴定人员有相应的资质、鉴定结论客观真实，就桂林医学院的异议鉴定人员亦出庭接受质询，一审采信该鉴定结论正确。因此，桂林医学院认为院方没有过错且鉴定程序违法的主张不成立，本院不予支持。 关于责任比例的问题，赵孝桂、夏天认为桂林医学院有篡改病历的行为，且赵孝桂、夏天没有任何过错，因此桂林医学院应承担全部责任。对此，本院认为，根据广东华生司法鉴定中心的鉴定意见，病程记录存在被修改过的记录，但桂林医学院对修改的记录进行了说明，且柳州市明桂司法鉴定中心鉴定人员出庭接受质询时也明确该修改行为符合病历修改规范，且不影响医疗事实的认定，因此，对于赵孝桂、夏天主张桂林医学院修改病程记录的行为属于篡改病历应推定其存在完全过错的主张，本院不予采信。根据赵孝桂、夏天提供的夏天毛毛门诊病历本、门诊科急救护理记录单以及急危重病人抢救记录单中均载明，患儿家属在发现患儿皮肤苍白后，急送桂林医学院急诊科。桂林医学院存在误诊、未尽的医疗注意义务的过错，但是家属在出院后也存在一定的护理不当的行为，即没有及时发现患儿的身体变化情况，送诊时间不够及时。故，一审根据柳州市明桂司法鉴定中心的鉴定结论认定桂林医学院负主要责任，赵孝桂、夏天负次要责任并无不当。但鉴于桂林医学院未及时对患儿进行手术治疗、诊断错误建议家属出院，导致患儿未能得到及时的治疗，其过错程度更大一些，本院酌情将双方的责任比例调整为桂林医学院对患儿赵旭泽的死亡承担85%的责任，赵孝桂、夏天承担15%的责任。因此，桂林医学院应赔偿赵孝桂、夏天死亡赔偿金、医疗费、丧葬费、误工费、陪护费、交通费等各项损失金额为551897.01元（649290.60元×85%），精神损害抚慰金35000元，合计586897.01元。 综上，由于二审期间出现新证据，上诉人赵孝桂、夏天的上诉请求部分成立，予以支持；上诉人桂林医学院附属医院的上诉请求不成立，予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、第（二）项规定，判决如下： 一、撤销广西壮族自治区桂林市秀峰区人民法院（2017）桂0302民初830号民事判决； 二、桂林医学院附属医院赔偿赵孝桂、夏天医疗费、误工费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计586897.01元； 三、驳回赵孝桂、夏天的其他诉讼请求； 四、驳回桂林医学院附属医院的上诉请求。 一审案件受理费10919元（赵孝桂、夏天已预交），由赵孝桂、夏天负担1922元，桂林医学院附属医院负担8997元,司法鉴定费、鉴定人员出庭费、因鉴定支出的差旅费共计100504.5元（赵孝桂、夏天预交23944.5元，桂林医学院附属医院预交76560元），由赵孝桂、夏天负担6151元，桂林医学院附属医院负担94353.5元；二审案件受理费19889元（赵孝桂、夏天预交10919元，桂林医学院附属医院预交8970元），由赵孝桂、夏天负担1922元，桂林医学院附属医院负担17967元。 上述债务，义务人应于本判决生效之日起十五日内履行完毕。逾期则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内，向一审法院申请执行。 本判决为终审判决。 审 判 长 梁春弟 审 判 员 刘福平 审 判 员 李文练 二〇一九年十二月二十日 法官助理 邢卫斌 书 记 员 王 珍