河南省安阳市龙安区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0506民初3101号原告：孙贤强，男，1964年9月11日出生，汉族，住河北省邯郸市磁县。委托诉讼代理人：李子彬，河南大然律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙孝宇,男,系原告儿子。被告：中国人寿保险股份有限公司安阳分公司，地址安阳市文峰大道西段路南。负责人：陈世旗，该公司总经理。委托诉讼代理人：石震，河南帮帮律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，地址郑州市花园路52号。负责人：朱海涛。原告孙贤强与被告中国人寿保险股份有限公司安阳分公司(以下简称安阳人寿保险公司)、中国人寿保险股份有限公司河南省分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月7日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告孙贤强及其委托诉讼代理人李子彬、孙孝宇，被告安阳人寿保险公司的委托诉讼代理人石震庭参加诉讼。被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙贤强向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告承担保险责任，向原告支付保险金共计人民币77886.96元；2.本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告变更第一项诉讼请求为：要求被告安阳人寿保险公司承担保险责任，赔偿范围是医疗费44608.34元和意外住院定额给付2250元。事实与理由：原告系大型货车（牵引车号牌为豫Ｅ×××××，挂车号牌为豫E8V99挂）实际车主，自2019年4月4日将该车挂靠于安阳路源运输有限公司，从事货物运输行业。2019年5月，原告司机驾车行进在221省道途中，发现水箱出现异响，遂下车查看，发现水箱有脱落危险，严重危及车辆运行安全。当即，为不影响正常道路运行秩序及自身安全，原告司机将车辆驶入靠近路边的一家修理厂，开始自行检修。其间，水箱突然掉落，将正在工作的原告砸伤，经诊断为腰2椎体压缩骨折，住院治疗后，现已基本恢复。原告认为，原告车辆在被告处投保有机动车交强险、商业险及人身团体意外险，被告应当依照保险合同约定承担保险赔偿责任。但是，2019年8月7日，被告拒绝了原告提出的理赔申请。原告认为自身合法权益受到侵害，特向贵院提出以上申请。被告安阳人寿保险公司辩称，本案投保人是路源公司，2019年4月10日在安阳人寿保险公司投保团体交通意外伤害保险，该业务为第一被告公司业务，相关保险责任由安阳人寿保险公司承担，该保险包括主险、意外伤害身故伤残保险和两项附加险，分别是意外伤害医疗保险和意外住院定额给付保险，其中构成身故或伤残的每人保险金限额50万，医疗限额5万，住院津贴每天150元，保险期间2019年4月10日-2020年4月9日，保单号是1144410046141184。原告是因将车驶入修理厂后自行检修发生的保险事故，根据合同特别约定，安阳人寿保险公司不承担该项事故保险责任。原告主张误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等均是依据侵权责任赔偿的项目，不属于安阳人寿保险公司保险责任范围，本案争议焦点在安阳人寿保险公司是否承担两项附加险的责任，不涉及伤残身故保险金，另外原告在中国人寿财险安阳中心支公司投保有车上人员责任险，保额5万元。综上，请求法院依法驳回原告对被告的诉求。如原告能举证证明符合保险责任范围，医疗费应减去100元免赔额后乘以80%,详见特别约定的第三条。住院给付无异议。被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司未到庭，未答辩。原告孙贤强围绕诉讼请求依法提交了证据：1.保险单一份，证明2019年4月10日安阳路源运输有限公司与安阳人寿保险公司签订保险合同。2.拒绝给付保险金通知书一份，证明安阳人寿保险公司拒绝赔付原告的理赔申请。3.汽车货运挂靠经营合同一份，证明2019年4月4日原告与安阳路源运输有限公司就豫Ｅ×××××、豫E8V99挂货车签订汽车货运挂靠经营合同一份，原告系该大型货车实际车主。4.安阳路源运输有限公司的证明一份，证明保险单中被保险人孙贤强为原告。5.病历一份，证明原告受伤后住院治疗事实。6.结算费用清单一份及住院收费票据一份，证明原告住院花费44608.34元。被告安阳人寿保险公司对上述证据的真实性无异议。上述证据，经当庭质证、认证，结合原、被告当庭陈述，本院予以认定，对本案事实确认如下：2019年4月4日，原告孙贤强与安阳路源运输有限公司签订汽车货运挂靠经营合同一份，将豫Ｅ×××××、豫E8V99挂货车挂靠在安阳路源运输有限公司名下，合同有效期从2019年4月4日起至2021年4月4日止，原告在合同经营期间自主经营，自负盈亏，风险自负。2019年4月10日，安阳路源运输有限公司与被告安阳人寿保险公司签订国寿通泰交通团体意外伤害保险合同一份，保单号为1144410046141184，保险期间2019年4月10日-2020年4月9日,该保险合同同时附带国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险和国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险。保险合同约定：构成意外伤害身故/意外伤害伤残/意外伤害烧伤的每人保险金限额50万元，意外伤害医疗每人保险金限额5万元，意外住院定额给付150元/天，最多180天。合同特别约定：保险公司承担车辆行驶过程中或为维护车辆继续运行得临时停放过程中（如加油、加水、故障维修、换轮胎）或装卸货物时临时停放过程中发生的意外伤害死亡、伤残、烧伤、意外医疗费用补偿、意外住院定额给付责任；本保单获得基本医疗等补偿赔付的，免赔额0元，赔付比例90%；未获得基本医疗等补偿赔付的，免赔额100元，赔付比例80%。2019年5月14日，原告司机驾车行进在221省道途中，发现水箱出现异响，遂下车查看，发现水箱有脱落危险，影响车辆运行安全。为了正常道路运行秩序及自身安全，原告司机将车辆驶入靠近路边的一宽敞地，该宽敞地有一临时补胎修车摊，原告下车自行检修，在车底下固定水箱时，水箱一端突然脱落，砸在原告腰部，修车摊主将原告从车底拉出。原告于2019年5月15日至2019年5月30日在冀中能源峰峰集团有限公司总医院住院治疗，经诊断为腰2椎体压缩骨折，住院15天，支出医疗费44608.34元。出院后，原告向被告申请理赔，被告安阳人寿保险公司于2019年8月7日以本次事故不属于合同约定的责任范围为由作出拒绝给付保险金通知书。本院认为，安阳路源运输有限公司与被告安阳人寿保险公司签订国寿通泰交通团体意外伤害保险合同，原告孙贤强为保险合同所涉车辆的实际车主。被保险车辆在行驶过程中发生故障，乘坐人孙贤强在临时维修车辆水箱过程中，被水箱砸伤，属于保险合同约定的“车辆行驶过程中或为维护车辆继续运行得临时停放过程中（如加油、加水、故障维修、换轮胎）或装卸货物时临时停放过程中发生的意外伤害”的保险事故。保险人被告安阳人寿保险公司应当按照保险合同约定赔付保险金，根据保险合同约定未获得基本医疗等补偿赔付的，免赔额100元，赔付比例80%，意外住院限额给付150元/天，最多180天。本案原告住院15天，医疗费44608.34元，未获得基本医疗等补偿赔付，保险公司对意外伤害医疗赔付金额为（44608.34元-100元）×80%=35607元，意外住院限额给付金额为150元/天×15=2250元，共计37857元，因此对于原告的诉讼请求，本院予以部分支持。综上所述,依照《中华人民共和国保险法》第十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司安阳分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告孙贤强保险金37857元；二、驳回原告孙贤强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1747元，减半收取873.5元，由被告中国人寿保险股份有限公司安阳分公司负担393元，由原告孙贤强负担480.5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  于利军二〇一九年十二月三日书记员  王 蓓