四川省南充市嘉陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1304民初2115号 原告：南充新光明汽车维修有限公司，住所地嘉陵区工业园区燕京大道22号。 法定代表人：韩胜海，该公司执行董事。 委托诉讼代理人：王大山（特别授权），四川明炬（南充）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张正，四川明炬（南充）律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司，住所地南充市顺庆区西河北路1号。 负责人：李双，该公司总经理。 委托诉讼代理人：曾粲（特别授权），该公司员工。 第三人：陈燕兵，男，汉族，生于1973年1月31日，住四川省南充市高坪区。 原告南充新光明汽车维修有限公司（以下简称新光明汽修公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司（以下简称人保南充市分公司）、第三人陈燕兵保险合同纠纷一案,本院2019年6月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告新光明汽修公司的委托诉讼代理人王大山、张正、被告人保南充市分公司的委托诉讼代理人曾粲到庭参加诉讼。第三人陈燕兵经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已依法缺席审理终结。 原告新光明汽修公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告人保南充市分公司在其承保的雇主责任险范围内承担代原告赔偿第三人陈燕兵因工受伤造成的残疾赔偿等费用共计100000.00元；2、诉讼费等费用由被告承担。事实和理由：原告新光明汽修公司于2018年度雇佣第三人陈燕兵作为公司的汽车修理工，为规避企业风险，原告为第三人陈燕兵在被告人保南充市分公司处投保了雇主责任保险，保额600000.00元。2018年7月2日，第三人陈燕兵在进行车辆修理工作时，从高处跌落受伤，受伤后，原告新光明汽修公司派人将第三人陈燕兵送往蓬安县利溪镇利三桥骨折医院住院治疗12天。事故发生后，被告人保南充市分公司前期仅仅赔偿10000.00余元的医疗费、住院工伤津贴等，其他费用拒绝赔偿。2018年12月24日，第三人陈燕兵经委托南充鼎正司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为：第三人陈燕兵伤残等级为8级。第三人据此要求原告赔偿其工伤损失200000.00元，双方协商不一致。2019年3月6日，第三人将原告及本案被告诉至南充市嘉陵区人民法院，要求按工伤赔偿200000.00元。该次诉讼时，原告对第三人的伤残等级提出异议，并提请南充市嘉陵区人民法院对第三人陈燕兵的伤残等级进行重新鉴定，在嘉陵区人民法院主持下，经本案三方当事人协商一致，皆同意到四川华大司法鉴定所对第三人的伤残等级进行重新鉴定，经重新鉴定，第三人伤残等级鉴定为9级。鉴定结论出来后，诉讼中，第三人陈燕兵仅仅要求原告赔偿100000.00元，因本案被告人保南充市分公司不愿加入第三人陈燕兵诉请的提供劳务者受害纠纷一案解决保险纠纷，且第三人与原告属工伤关系，法院认为工伤应当先由劳动仲裁解决，依法驳回第三人的诉讼。现第三人陈燕兵再次要求原告赔偿工伤损失。综上，原告认为，原告在被告处投保了雇主责任险，依法应当由被告在投保的600000.00元的雇主责任险限额内对原告应赔偿的第三人陈燕兵要求的因工受伤造成的残疾赔偿等费用共计100000.00元的费用予以赔偿。但被告以各种理由拒绝赔偿，故原告依法提起诉讼，望判如所请。 被告人保南充市分公司辩称，对原告的请求在质证时发表意见，原告的各项费用过高。诉讼费不应由我公司承担。前期我公司赔付了14279.57元，对伤残及医疗费都进行了赔付。本案中第三人陈燕兵受伤的直接原因及原告是否存在过错，原告没有提供证据证实，原告应当提供充分的证据证实本次事故中原告存在重大过失，否则雇主责任险的赔付责任不应当超过10%。对是否尽到提示告知义务，我们请求法院给予5个工作日补充提供证明，逾期我公司承担举证不能的责任。原告主张100000.00元的赔付，但原告只赔付第三人70000.00多元，原告主张的金额与其损失不符，不应超过其已经赔付的实际损失，原告应补充提交第三人实际收到赔偿款的依据，从而证明原告已经产生了保险赔款的损失。 第三人陈燕兵未提出答辩，也未提供证据。 本院经审理认定事实如下：第三人陈燕兵系原告新光明汽修公司雇佣的员工，工种为一线。原告新光明汽修公司为规避企业风险，2018年3月21日，原告新光明汽修公司为包括第三人陈燕兵在内的共20名员工在被告人保南充市分公司投保了雇主责任险﹙2015版﹚。雇主责任险﹙2015版﹚保险单载明:1、被保险人为新光明汽修公司；2、保障内容为：﹙1﹚、人身伤亡责任，每人伤亡责任限额为600000.00元，保险费为3160.00元；医疗费用责任，每次事故每人医疗费用免赔率为5﹪，每人医疗费用责任限额为30000.00元，每次事故每人医疗费用免赔额为100.00元，保险费为840.00元；﹙2﹚、人身伤亡责任，每人伤亡责任限额为600000.00元，保险费为2100.00元；医疗费用责任，每次事故每人医疗费用免赔率为5﹪，每人医疗费用责任限额为60000.00元，每次事故每人医疗费用免赔额为100.00元，保险费为900.00元；3、保险期间为2018年4月8日0时至2019年4月7日24时止……；4、特别约定为：本保单不承担任何性质的精神损害赔偿责任；医疗费用按当地﹙地市级以上﹚劳动、卫生部门公布的城镇职工医疗保险的范围及标准赔付……。雇主责任险﹙2015版﹚保险条款第一条规定：本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式；第二十六条规定：在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿:﹙一﹚……；﹙二﹚雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；﹙三﹚雇员暂时丧失工作能力超过五天﹙不包括五天﹚的，经二级以上﹙含﹚或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿额之和，以本条第﹙二﹚款计算的责任限额为限；﹙四﹚被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用，保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准，在依照本款下列第1项至第4项计算的基础上，扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。除另有约定外，医疗费用具体项目包括：1.挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2.住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3.就﹙转﹚诊交通费、急救车费；4.安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用……；伤残赔偿比例附表规定：9级伤残的赔偿比例为4﹪。雇主责任险﹙2015版﹚投保单载明：1、投保人为新光明汽修公司，投保人为10人；2、承保信息：主险为每人每伤责任限额为600000.00元、每人医疗费用责任限额为60000.00元、每次事故每人医疗费用免赔额为100.00元或损失的5﹪，附加险为工伤津贴30元/天，最高180天，免赔5天；3、特别约定：本保单不承担任何性质的精神损害赔偿责任；医疗费用按当地﹙地市级以上﹚劳动、卫生部门公布的城镇职工医疗保险的范围及标准赔付……；4、投保人声明栏：保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任险保险条款﹙2015版﹚，并对其中免除保险人责任的条款﹙包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等﹚，以及本保险合中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。上述所填写的内容均属实。投保人签名/签章处加盖了原告新光明汽修公司公章，时间为2018年3月21日。被告人保南充市分公司向原告新光明汽修公司送达了上述保险单和保险条款。 2018年7月2日，第三人陈燕兵在原告新光明汽修公司进行车辆修理工作时，从高处跌落受伤。受伤后，原告新光明汽修公司派人把第三人陈燕兵送往蓬安县利溪镇利三桥骨折医院住院治疗12天。原告陈燕兵之伤经南充鼎正司法鉴定所鉴定，伤残等级为8级，后续治疗费为2000.00元，护理期为60天、给予1人护理，营养期认定为60天、营养费认定为1800.00元，误工期认定为120天。2019年3月11日，第三人陈燕兵以提供劳务者受害责任纠纷为由向本院提起诉讼。被告人保南充市分公司向本院申请对第三人陈燕兵的伤残等级进行重新鉴定。2019年3月14日，本院依法委托四川华大司法鉴定所对第三人陈燕兵的伤残等级进行重新鉴定。2019年3月21日，四川华大司法鉴定所作出华大司鉴所﹝2019﹞临鉴字第523号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为：陈燕兵右手腕骨粉碎性骨折遗留右腕关节活动受限属9级伤残。用去鉴定费2000.00元。2019年4月11日，本院作出（2019）川1304民初920号民事裁定书，认为第三人陈燕兵与新光明汽修公司形成劳动关系，陈燕兵在为新光明汽修公司工作期间受伤系工伤，属劳动争议范畴，根据法律规定，工伤须经过工伤认定、劳动能力鉴定、劳动人事争议仲裁等前置程序，对仲裁不服方可向人民法院提起诉讼，陈燕兵未经过工伤认定、工伤伤残等级鉴定、劳动人事争议仲裁等前置程序，直接以提供劳务者受害责任纠纷提起诉讼，不符合法律规定，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条、第一百五十四条第一款第三项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百零八条第三项规定，裁定：驳回陈燕兵的起诉。被告人保南充市分公司根据雇主责任险合同向原告新光明汽修公司赔付了第三人陈燕兵的赔偿款共计14279.57元﹙医疗费5279.57元、护理费2400.00元、营养费600.00元、残疾赔偿金6000.00元﹚，此赔偿款按10级伤残计算，且该款已支付给了原告新光明汽修公司。原告新光明汽修公司向第三人陈燕兵赔付了工伤赔偿款。 本院认为，一、关于保险条款中约定的按比例赔付保险金条款，是否对双方当事人产生约束力的问题。本案因雇员工作中受伤提起的保险合同纠纷诉讼。原告新光明汽修公司与被告人保南充市分公司签订的雇主责任保险合同系双方真实意思表示，不违反法律规定，合法有效，本院予以确认。从雇主责任险﹙2015版﹚保险条款第一条“本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成，凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。”规定的内容来看，保险条款、保险单、投保单等是本保险合同组成之一，原告新光明汽修公司与被告人保南充市分公司签订雇主责任保险合同时，原告新光明汽修公司在投保单及非车险单证签收单上加盖了公章，被告人保南充市分公司向原告新光明汽修公司送达了雇主责任险保险单和雇主责任险﹙2015版﹚保险条款，其中保险条款中约定的按比例赔付保险金条款，属于保险人与被保险人承担的保险责任范围和赔付标准的约定，并非在保险人承担保险责任的范围内减轻或扣除其应承担的风险与损失，且投保人根据约定的保险责任范围缴纳相应保险费，从而建立保险合同关系。该条款并非《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”规定中的免责条款，只要保险人向投保人送达该保险条款和保险单等，无需对其内容尽提示义务和明确说明义务，故该条款应对双方当事人均具有约束力。 二、关于保险责任的承担问题。被告人保南充市分公司已按雇主责任险﹙2015版﹚保险合同约定，向原告新光明汽修公司赔付了医疗费用责任限额的相关费用，原、被告对此均未提出异议，故本案中对医疗费用责任限额的相关费用不再作处理。第三人陈燕兵伤残等级为9级的鉴定意见，原、被告对此均未提出异议，本院予以确认。被告人保南充市分公司应当依照雇主责任险﹙2015版﹚保险条款约定9级伤残的赔偿比例承担保险责任，即被告人保南充市分公司应向原告新光明汽修公司赔付残疾赔偿金24000.00元﹙600000.00元×4﹪﹚。被告人保南充市分公司在诉讼前按雇主责任险﹙2015版﹚保险条款约定10级伤残的赔偿比例向原告新光明汽修公司赔付残疾赔偿金6000.00元应从上述赔偿款中予以扣减，被告人保南充市分公司还应向原告新光明汽修公司赔付残疾赔偿金18000.00元，故原告新光明汽修公司要求被告人保南充市分公司赔付超过该部分损失的诉讼请求，本院不予支持。 综上所述，被告人保南充市分公司在雇主责任险范围内赔偿原告新光明汽修公司残疾赔偿金18000.00元，本院予以支持。为了结纠纷，维护社会和谐，保护当事人的合法权利，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十三条、第十七条、第六十五条、第六十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司于本判决生效十日内在雇主责任险范围内赔偿原告南充新光明汽车维修有限公司残疾赔偿金18000.00元； 二、驳回原告南充新光明汽车维修有限公司的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1150.00元，由原告南充新光明汽车维修有限公司负担943.00元，被告中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司负担207.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审 判 员 王立明 二〇一九年十二月十三日 法官助理 赵福芳 书 记 员 雷婷婷