四川省青川县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0822民初1163号 原告：李先明，男，1966年6月28日出生，四川省青川县。系本案死者唐术会之夫。 原告：李玉照，男，1987年1月7日出生，四川省青川县。系本案死者唐术会之子。 原告：李玉珍，女，1988年8月21日出生，四川省青川县。系本案死者唐术会之女。 原告：董德翠，女，1944年6月13日出生，四川省青川县。系本案死者唐术会之母。 上列四原告共同委托诉讼代理人：刘建蓉，女，四川广府律师事务所律师。 被告：青川县中医医院，住址青川县乔庄镇政府街2号。 法定代表人：谭清杰，男，任院长职务。 委托诉讼代理人：朱晓云，男，该院副院长。 委托诉讼代理人：张仕龙，四川仕龙律师事务所律师。 原告李先明、李玉照、李玉珍、董德翠与被告青川县中医医院（以下简称“中医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年12月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李先明、李玉照及四原告的委托诉讼代理人刘建蓉、被告中医院的委托诉讼代理人朱晓云、张仕龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李先明、李玉照、李玉珍、董德翠向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、参与事故处理人员食宿费及误工费、精神抚慰金等合计337649.00元（其中：1.丧葬费32358.50元，2.住院伙食补助费2天×30元／天＝60元，3.护理费2天×150元／天＝300元，4.误工费2天×150元／天＝300元，5.死亡赔偿金33216元／年×20年＝664320元，6.参加事故处理交通费、食宿费、误工费3人×3次×300元／天＝2700元，7.被抚养人生活费6年×12723元／年÷4人＝19084.50元，以上七项合计719123元×40%＝287649.20元；8.精神抚慰金50000元）；2.由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：死者唐术会因面部水肿于2019年5月3日下午到中医院住院治疗，并于2019年5月4日上午10时30分在中医院死亡。原告认为，被告的医务人员存在过错，导致患者病情加重死亡，患者的死亡与被告的医疗行为存在直接的因果关系。经原、被告共同委托鉴定机构鉴定，鉴定结论为唐术会的死亡与被告的医疗行为存在不足有一定的因果关系，应为次要责任，参与度为30－40%。 被告辩称，1.对案件的基本事实认可，唐术会是在中医院治疗期间死亡；2.对原告提出的死亡原因不认可，原告认为是医生不负责任、延误时间导致死亡，原、被告双方共同委托鉴定机构的鉴定意见明确了死亡原因是医疗行为存在不足；3.对赔偿金额的计算标准不认可，原告的赔偿标准计算过高。 原告方为支持其诉请向法庭提交证据如下： 证据1.原告身份信息。拟证明原告的主体资格及各原告与死者之间的亲属关系； 证据2.房屋出租人柳某出具的租房证明，并有其所在的城郊社区在证明上签字和盖章、房屋出租人柳某的身份证复印件，死者唐术会生前务工单位和雇主出具的务工证明、身份证复印件、营业执照等。拟证明死者唐术会，自2013年8月在县城乔庄镇城郊社区居住至事故发生时，死亡时已在城镇居住一年以上，其主要收入来源于城镇，应以城镇居民标准计算死亡赔偿金； 证据3.住院病历。拟证明死者于2019年5月3日下午18:14到被告中医院进行治疗，并于次日上午10:35死亡，从病历的病程记录可以看出被告中医院存在过错； 证据4.广元市利州司法鉴定中心广利司鉴中心〔2019〕病鉴字第0012号司法鉴定意见书、广利司鉴中心〔2019〕临鉴字第0395号司法鉴定意见书各1份。拟证明（1）该2份鉴定是在原、被告双方的共同委托下作出；（2）患者死亡原因符合心肌炎、冠心病、心包积液、肝肾功能不全、导致呼吸循环功能障碍死亡。在尸体解剖及组织病理学检验证实，患者的死因与医务人员的误诊误治、漏诊有直接因果关系；（3）被鉴定人唐术会的死亡与被告中医院的医疗行为存在不足有一定的因果关系，应为次要责任，参与度为30%－40%； 证据5.死亡证明。证明原告亲属唐术会于2019年5月4日死亡。 经庭审质证：被告中医院对原告所举证据1的“三性”无异议，对董德翠的户籍信息认为缺乏证据证明是死者的母亲，对关联性提出质疑；证据2：对城郊社区对就唐术会居住地证明的“三性”均有异议；对李成才的证明，证明唐术会2017年3月至2017年9月在乔庄镇红瑞饭店务工，但原告未提交李成才与饭馆的关系证明；对家政公司作出的证明，证明唐术会在做零工，对家政公司的合法性、真实性无异议，但要证明死者收入来源于城镇不能达到其证明目的；对证据3病历无异议；对证据4鉴定中心的2份鉴定意见书无异议，但鉴定意见是患者的死亡原因是被告的医疗行为存在不足，不是原告提出的是被告误诊漏诊所致；对证据5死亡证明无异议。 对被告无异议的证据1中的原告李先明、李玉照、李玉珍的身份信息及证据3、4、5，其来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。 对被告有争议的证据，本院认证如下：证据1中的原告董德翠的户籍信息，经原告进行证据补强，能够确认其系死者唐术会之母，与本案具有关联性，本院予以采信；证据2中的城郊社区对唐术会居住地的证明，该证明系房屋出租人柳某出具，城郊社区在其上签字并盖章是对双方租房事实的证明，其目的是增强证明的效力，该证明来源合法，内容客观真实，能够证明死者生前一直租房居住在城镇，与本案具有关联性，本院予以采信；证据2中的死者生前务工单位和雇主的证明，能够证实死者生前在城镇务工的事实，与本案具有关联性，本院予以采信。 被告中医院举出以下证据证实其主张： 证据1.被告中医院与原告李先明签订的协议1份。拟证明由中医院先行垫付对唐术会的死亡原因、医疗行为与死亡之间因果关系的鉴定费用；2.中医院垫付的费用为鉴定费8000元、鉴定听证费2000元、遗体冷冻、运输费3280元、尸检费7000元、病理解剖费4340元、病理分析费3500元、鉴定人员包车费600元，合计28720元，除鉴定人员包车费为临时收条外均有正式发票。垫付的以上费用，原、被告应按比例承担。 经庭审质证，原告对被告所举证据1的协议内容认可，但对证明目的不认可；证据2的票据，对被告垫付的由鉴定中心开具的鉴定费正式发票无异议，其他费用与本案无关联性，不予认可。 对被告所举证据，本院认证如下：唐术会死亡原因和因果关系鉴定费用协议，是双方对鉴定风险的约定，鉴定意见为患者的死亡原因与被告的医疗行为存在不足有因果关系，被告中医院应承担责任；尸体冷冻费、运输费、尸检费、病理解剖费、病理分析费、鉴定人员包车费等均为完成鉴定所发生的费用，应属鉴定费用范畴，其来源合法，客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年5月3日下午，四原告亲属唐术会因面部水肿到被告中医院住院治疗，次日上午死亡。原、被告共同委托广元市利州司法鉴定中心对死者唐术会的死亡原因、唐术会的死亡与中医院的医疗行为是否存在因果关系、如果存在因果关系其参与度是多少进行鉴定。经鉴定机构鉴定，鉴定意见为患者唐术会的死亡原因为心肌炎、冠心病，心包积液，肝肾功能不全，导致呼吸循环功能障碍死亡；患者唐术会的死亡与中医院的医疗行为存在不足有一定的因果关系，应为次要责任，参与度为30－40%。原告方的损失有丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、交通费、食宿费、误工费、住院伙食补助费、护理费、精神抚慰金等。被告中医院垫付的费用有鉴定费8000元、鉴定听证费2000元，遗体冷冻、运输费3280元，尸检费7000元，病理解剖费4340元，病理分析费3500元，鉴定人员包车费600元，合计28720元。 另查明，死者唐术会之母董德翠共有子女4人。唐术会2013年8月起租房居住在青川县乔庄镇城郊社区白井坝。 本院认为，公民享有生命健康权。本案死者唐术会在入住医院治疗时基础疾病多而重，存在不良转归的风险。被告中医院对病情危重性和预后评估不足，没有按照高危患者的诊疗规范恰当妥善处理，严密观察病情变化，及时告知患者及家属病情的严重性，在住院长达十多小时的过程中，没有请上级医生对患者进行检查或者组织相关科室会诊给予恰当的治疗指导，未尽到合理诊疗义务。根据广元市利州司法鉴定中心对患者唐术会的死亡原因分析，一是唐术会自身患有多种严重疾病，二是被告中医院对唐术会的医疗行为存在不足；被告中医院的医疗行为存在不足与唐术会的死亡后果之间存在一定因果关系，被告中医院的过错参与度为30－40%。原、被告双方对鉴定意见无异议。广元市利州司法鉴定中心出具的2份司法鉴定意见书，鉴定程序合法，内容真实、客观、科学，本院确认其证明效力。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，结合本案案情，本院确定由被告中医院承担四原告因唐术会死亡而产生的合理损失的40%。 对于原告方主张的赔偿范围和金额，本院确认如下：原告主张丧葬费32358.50元，其计算标准符合法律规定，应当予以支持；原告主张按照城镇居民标准计算死亡赔偿金，死者唐术会生前为农村户口，但原告提供的证据能够证明唐术会生前经常居住地为城镇，居住时间一年以上，因此对于原告方主张按照城镇居民标准计算死亡赔偿金的诉讼请求予以支持，死亡赔偿金为33216元/年×20年=664320元；原告主张的被扶养人生活费19084.50元，死者唐术会对其母亲董德翠依法具有扶养的义务，唐术会死亡时，被扶养人董德翠已满74周岁，被扶养人董德翠共有扶养义务人4人，原告的主张数额未超出法律规定，予以支持；原告主张的参加事故处理的交通费、食宿费、误工费共2700元，虽无票据证实，但参加处理死者后事的事实存在，属合理费用，与该案件有直接关系，予以确认；原告主张的唐术会住院伙食补助费60元、护理费300元、误工费300元，共660元，患者唐术会因自身疾病到中医院就医，不是被告过错所致，其所产生的住院伙食补助费、护理费、误工费不应由被告承担，该请求理由不成立，不予支持。综上，因唐术会死亡而产生的合理损失确定为：丧葬费32358.5元，死亡赔偿金664320元，被扶养人生活费19084.50元，交通费、食宿费、误工费2700元，合计718463元。原告方主张精神抚慰金50000元，被告中医院认为过高，本院结合本案案情和当地生活水平，酌情调整为20000元。 被告方垫付的鉴定费、听证费、遗体冷冻、运输费、尸检费、病理解剖费、病理分析费、鉴定人员包车费共28720元，主张计入总损失，按比例分担。被告垫付的以上费用属于因患者唐术会死亡引起鉴定所产生的合理费用，经鉴定，唐术会的死亡与被告的医疗行为存在不足之间存在因果关系，故以上垫付费用应由被告负担，被告要求按比例分担的理由不充分，本院不予支持。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，第五十四条规定，判决如下: 一、由被告青川县中医医院赔偿原告李先明、李玉照、李玉珍、董德翠因亲属唐术会死亡而产生的丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、交通费、食宿费、误工费等共计718463元中的40%，即287385.20元； 二、由被告青川县中医医院赔偿原告李先明、李玉照、李玉珍、董德翠精神抚慰金20000元； 以上两项共计307385.20元，限被告青川县中医医院在本判决生效后10日内一次性付清。 三、驳回原告李先明、李玉照、李玉珍、董德翠的其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2088元，减半收取1044元，由被告青川县中医医院负担1000元，由原告李先明、李玉照、李玉珍、董德翠负担44元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广元市中级人民法院。 审判员  马文早 二〇一九年十二月二十三日 书记员  白 梅