江苏省苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0508民初6331号 原告：方小英，女，1968年10月5日出生，汉族，住苏州市姑苏区。 委托诉讼代理人：张晓峰，江苏兆润律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱春雷，江苏兆润律师事务所律师。 被告：苏州大学附属第一医院，住所地苏州市姑苏区十梓街188号。 法定代表人：侯建全，院长。 委托诉讼代理人：鲍荣芹，江苏和合合律师事务所律师。 原告方小英与被告苏州大学附属第一医院（以下简称苏大附一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月24日立案受理后，依法适用简易程序于2019年12月5日公开开庭进行了审理。原告方小英的委托诉讼代理人张晓峰、被告苏大附一院的委托诉讼代理人鲍荣芹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告方小英向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失合计130497.7元（伤残赔偿金94400元、医疗费21750.18元、误工费24122元、护理费1500元、营养费1500元、伙食补助费250元、交通费3000元、精神损害赔偿金5000元、医疗鉴定费9500元、三期鉴定费2100元，合计163122.18元，被告承担主要责任，按80%计算）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年7月初，原告因甲状腺肿至被告处就诊，经门诊检查后确诊为甲状腺结节，被告要求原告尽快住院并接受手术治疗。2017年7月9日原告入院，并于2017年7月11日接受被告的手术治疗，手术名称为甲状腺囊肿瘤切除术。术后，原告的声带因遭受严重破坏导致原告失声，当时手术医生说休息一段时间后声带就会恢复。后原告于2017年7月13日出院。经过一个多月的休息未见好转后，原告在探亲期间分别于2017年9月1日至解放军第四五八医院和2017年9月23日至南方医科大学南方医院检查后，诊断为甲状腺手术后切面形态异常造成右侧声带麻痹，原告这才得知系被告手术失败导致，原告又于2017年10月31日至被告处找到手术医生复查，经过被告镜检后确诊为右侧声带麻痹，医生说再回家休息半年会恢复。原告休息半年后并未好转，故原告再行找到被告手术医生，医生承认手术失误导致原告声带受损。原告认为，被告对原告造成医疗损害，导致原告术后声音嘶哑无力，造成巨大生活不便和精神损失。原告为此提起本案诉讼。 被告苏大附一院辩称，我方认可医疗损害司法鉴定意见，根据该鉴定意见，医方承担同等或主要责任，故我方愿意在依法确定的数额内承担62.5%的赔偿责任。对于原告主张的医疗费，其中有三笔在南方医科大学南方医院就诊的医疗费系重复计算，票据金额分别为257.93元、211.6元和456.89元，应予扣减；前述金额为456.89元的票据对应的为2017年9月26日原告治疗幽门螺旋杆菌感染的用药，与本案无关，应予以扣除。对于原告主张的伤残赔偿金、精神损害抚慰金、两次鉴定费均没有异议。对于原告主张的营养费、护理费、住院伙食补助费计算天数没有异议，但认为营养费应按20元/天计算，护理费应按80元/天计算，住院伙食补助费应按20元/天计算。对于原告主张的误工费、交通费不予认可，由法院依法认定。 本院经审理查明事实如下：2017年7月9日，患者方小英因“体检发现甲状腺肿物1月”入住苏大附一院治疗。入院专科情况：右侧甲状腺明显增大，可触及约4*3厘米左右椭圆形肿块；左侧叶甲状腺无明显增大，可触及约1*1厘米左右椭圆形肿块；肿块质韧，表面光滑，境界清楚，无触痛，随吞咽上下移动（入院体格检查：甲状腺未触及肿大，质软，未及结节）。B超提示：甲状腺两侧叶内结节，考虑结节性甲状腺肿。入院诊断：甲状腺结节。2017年7月10日，医方行“双侧甲状腺肿瘤切除术”。术后护理记录反映，2017年7月11日13:20及16:20，患者发音低沉；21:00发音清晰，进食后无呛咳。2017年7月13日，患者出院，出院诊断：左侧结节性甲状腺肿；右侧结节性甲状腺肿伴囊性变，局灶乳头状增生。出院时，饮水无呛咳，声音无嘶哑。 2017年9月1日，患者方小英因主诉“声音嘶哑50余天”至中国人民解放军第四五八医院门诊就诊，喉镜检查示：右侧声带活动差，声门闭合差。临床诊断：声带麻痹（右）。后，方小英分别于2017年9月23日、2017年10月31日，分别前往南方医科大学南方医院、苏大附一院门诊就诊，经喉镜检查，均提示右侧声带麻痹。 审理中，方小英申请就苏大附一院对其诊疗行为是否存在过错，如果存在过错行为与患者方小英的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。本院委托南京医科大学司法鉴定所进行司法鉴定。南京医科大学司法鉴定所于2019年7月5日作出司法鉴定意见书（南医大司鉴所[2018]医损鉴字第348号），认为：1、苏大附一院对患者方小英的诊疗过程中存在诊疗过错；2、苏大附一院对患者方小英的诊疗过程中存在的诊疗过错与患者右侧声带麻痹之间存在因果关系，为同等～主要原因。方小英为此预交鉴定费9500元。 后方小英再次申请就其伤残等级、误工、营养、护理期及护理人数进行鉴定。本院委托南通大学附属医院司法鉴定所进行司法鉴定。南通大学附属医院司法鉴定所于2019年9月30日作出司法鉴定意见书（通大附院司鉴所[2019]临鉴字第768号），认为：被鉴定人方小英双侧结节性甲状腺肿术后、右侧声带麻痹的诊断成立，目前其右侧声带麻痹致发声不畅，评定为十级伤残；其误工期限以150日为宜；其护理以一个人护理15日为宜；其营养期限以30日为宜。方小英为此预交鉴定费2100元。 庭审中，方小英陈述称，其从事物流生意，与丈夫共同在广州经营鸿业（广州）供应链管理有限公司，月薪8000元，其自2017年7月11日入院治疗后在家休养5个月，但无法提交纳税证明及工资支付的银行流水。其主张医疗费21750.18元，其中确实存在三笔费用重复计算的情形，其同意在主张的费用中扣减，但认为幽门螺旋杆菌感染治疗所花费的456.89元系医院认为影响患者手术治疗而产生的用药支出。 以上事实，由原告提供的住院病历、手术记录、出院记录、门诊病历、医疗费发票、鉴定费发票、本院委托司法鉴定机构作出的司法鉴定意见书以及当事人陈述等证据予以证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，方小英因体检发现甲状腺肿物1月前往苏大附一院接受手术治疗，术后方小英被诊断为右侧声带麻痹。南京医科大学司法鉴定所认为，苏大附一院在方小英的诊疗过程中存在诊疗过错，与患者右侧声带麻痹之间存在因果关系，为同等或主要原因。双方当事人对该鉴定意见均无异议，但对苏大附一院承担责任的比例看法不一。鉴于苏大附一院在诊疗过错中存在术中未尽到高度谨慎注意义务、对喉返神经保护不力及术后对患者发音异常未予重视的诊疗过错，且该过错与患者右侧声带麻痹之间存在因果关系，综合考虑甲状腺部位手术客观上存在损伤喉返神经的风险，故本院对于上述鉴定意见予以认定，并判定本案中苏大附一院应对患者方小英的各项损失承担65%的赔偿责任。 关于方小英主张的各项损失，本院认定如下： 1、医疗费。方小英主张其治疗共计花费医疗费21750.18元。对于方小英在南方医科大学南方医院就诊的三笔医疗费，票据金额分别为257.93元（2017年9月23日）、211.6元（2017年9月23日）和456.89元（2017年9月26日），系重复计算应予扣减；其中2017年9月26日支出金额为456.89元的票据系原告治疗幽门螺旋杆菌感染的费用，与本案方小英患有甲状腺结节的症状无关，且该支出时间发生在方小英手术之后，故对方小英主张的该项费用应予以扣减；对于方小英在南通大学附属医院支出的236元，系其为鉴定拍片而实际产生的，应认定为其医疗费损失。故经本院核算，其在苏大附一院就诊支出医疗费19093.42元；在中国人民解放军第四五八医院就诊支出医疗费311.14元；在南方医科大学南方医院就诊支出医疗费736.31元；在南通大学附属医院支出医疗费236元。以上合计20376.87元。 2、伤残赔偿金。根据鉴定意见方小英目前右侧声带麻痹致发声不畅，被评定为十级伤残，按照2018年江苏省城镇居民人均可支配收入47200元计算二十年，符合法律规定，故本院认定伤残赔偿金为94400元（47200元*20年*0.1）。 3、误工费。方小英主张其与丈夫共同经营物流公司，按照2018年江苏省城镇私营单位交通运输、仓储和邮政业就业人员年平均工资57893元，计算5个月即误工费为24122元。但其未能提供相关纳税证明、社保记录或工资银行流水，应承担举证不力的法律后果，故本院按苏州市最低工资标准2020元/月认定方小英的误工费为10100元。 4、护理费。方小英主张1500元，结合方小英可享有一人护理15日的鉴定意见，按100元/天计算符合法律规定，本院予以确认。 5、营养费。方小英主张1500元，结合方小英可享有营养期30天的鉴定意见，按50元/天计算符合法律规定，本院予以确认。 6、住院伙食补助费。方小英主张250元，结合其在苏大附一院住院5天的事实，按50元/天计算符合法律规定，本院予以确认。 7、交通费3000元。方小英主张其前往苏州、广州、南通等地就医或鉴定所产生的交通费3000元，虑及上述就诊、鉴定的事实实际客观发生，结合其陈述的本需前往广州工作的情况，本院酌情确定交通费为800元。 据此，本院认定方小英的上述损失合计128926.87元，苏大附一院按照65%承担责任计83802元。关于精神损害抚慰金，应根据侵权人的过错程度和侵权行为造成的后果确定，本案中本院酌情确定为5000元。关于两次鉴定费共计11600元，应按照双方在本次医疗事故中的责任比例进行分摊。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条之规定，判决如下： 被告苏州大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告方小英各项损失合计88802元。 如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1052元，减半收取526元，由原告方小英负担133元，被告苏州大学附属第一医院负担393元；鉴定费11600元，由原告方小英负担4060元，被告苏州大学附属第一医院负担7540元。被告苏州大学附属第一医院负担部分于本判决生效之日起十日内直接向原告方小英履行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。户名：江苏省苏州市中级人民法院；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76。 审 判 员 李尧 二〇一九年十二月十六日 法官助理 王璇 书 记 员 杨昀