山东省东平县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0923民初4854号 原告：刘翠珍，男，1957年10月13日出生，汉族，农民，住东平县。 委托诉讼代理人：李国，山东东原律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张鹏，山东东原律师事务所实习律师 被告：李兆秋，男，1980年9月20日出生，汉族，农民，住东平县。 被告：汶上县翰达物流有限公司，住所地：汶上县苑庄镇西槚柏村村北200米。 法定代表人：赵庆银。职务经理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司，住所地：山东省济宁市洸河路56号，统一社会信用代码：9137800865949143E。 负责人：李立辉，总经理。 委托诉讼代理人：李庆兰，山东公明政和律师事务所律律师。 原告刘翠珍与被告李兆秋、被告汶上县翰大物流有限公司（以下简称汶上翰大物流公司）、中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司（以下简称中国财产保险济宁市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月31日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘翠珍的委托诉讼代理人李国，被告中国财产保险济宁市分公司的委托诉讼代理人李庆兰，被告李兆秋到庭参加诉讼（2019年11月26日第一次开庭未到庭），被告汶上县翰大物流有限公司经本院传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理，现已审理终结。 刘翠珍向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费889666.15元、后续治疗费20000元、伙食补助费1320元、住院护理费13398.88元、院外护理费37151.44元、残疾赔偿金35201.52元、鉴定费3640元、电动车损失1275元、评估费200元、交通费600元，以上共计189054.11元。2、本案诉讼费、保全费1020元由被告承担。事实和理由:2019年3月10日10时36分，在省道331线东平县接山镇外环路口处，被告李兆秋驾驶的鲁Ｈ×××××/鲁Ｈ×××××重型半挂车由西向南转右弯时，与由西向东行驶的原告刘翠珍驾驶的两轮电动车相撞，造成刘翠珍受伤、车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，李兆秋承担事故全部责任，经查，鲁Ｈ×××××/鲁Ｈ×××××重型半挂车在中国财产保险济宁市分公司投保交强险和商业三者险，为维护原告的合法权益特向贵院起诉。 李兆秋辩称，车辆已投了保险，应由保险公司赔偿。 中国财产保险济宁市分公司辩称，1、车辆在我公司投保交强险及商业三者险200万元不计免赔。我公司在确认保险车辆行驶证、营运证、驾驶证、上岗证、保险单真实合法有效且不存在保险免赔的情况下，同意在保险范围内合理合法的承担赔偿责任，鉴于原告诉求过高，具体赔偿项目和数额待庭审举证质证后再予以确认；2、对产生的诉讼费、保全费、鉴定费、评估费等其他间接损失不予承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对原告提交的东平县交通警察大队出具的《道路交通事故认定书》一份用于证明道路交通事故发生的时间、地点、经过以及事故形成的原因，李兆秋承担事故的全部责任，原告无事故责任；对被告李兆秋提交的提交驾驶证、上岗证、主车的行驶证、营运证；对中国财产保险济宁市分公司提交的主、挂车保单、商业险及交强险保险条款各一份等证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。 对当事人有异议的证据和事实，本院认定如下：一、原告提交住院病历两册及费用清单两册，用于证明1、原告受伤后两次住东平县人民医院治疗共计44天，于2019年9月1日好转出院；2、原告住院期间的费用支出情况。提交诊断证明书，证实原告因交通事故受伤，东平县人民医院临床诊断为：1、左足挫灭伤；2、左足多发性趾骨骨折；3、左足内外踝骨骨折；4、右股骨骨折。建议：住院治疗。提交门诊病例三本，证实原告出院后于2019年6月7日、6月20日、7月7日到医院进行检查治疗。提交医疗费收据13份，证实原告住院治疗费用、复查费用共计89666.15元。被告中国财产保险济宁市分公司质证认为，原告提交的门诊病历没有写患者的名字、年龄、住址等身份信息，无法核实门诊病历与原告及本次从交通事故具有因果关系，根据住院病案中所记载的原告的伤情有双下肢动脉粥样硬化的病情诊断结合诊疗经过以及医嘱单、用药清单、费用明细的记载，原告有非外伤性花费的实际支出以及超出国家基本医疗用药的费用花费情况，因此保险公司主张按照20%的比例扣除非医保用药，由其他被告承担，按照10%的比例扣除非外伤性用药，由本案原告自行承担，如其他被告及原告对扣除上述事项及比例不认可，保险公司将申请非医保以及非外伤性用药鉴定。医疗费的数额保险公司庭后予以核实，另外对三次病历复印费共计37元不属于医疗费用，不应由保险公司承担；其提供的门诊花费票据，没有提供门诊病历与该日期的门诊花费相互印证，不能证实与本案交通事故有关联，应将所有门诊花费予以扣除。本院认为，原告在本次交通事故中多部位受伤，其中因左足背及左踇部分皮肤坏死未治愈，原告在第一次出院后进一步治疗符合常理，原告支出的医疗费为合理支出，其提交的医疗期间的相关医疗费收据、病例、诊断证明的真实性、关联性予以认定；对原告提交的2019年6月7日（12元）、2019年6月20日（11元）检查费收据，未有收费单位公章，真实性不能确认，不认定证据效力。二、原告提交护理人员身份证复印件及户口薄一册、结婚证，证实原告受伤后由其儿子徐瑞、儿媳护理；护理人员的工作单位证明、营业执照复印件、房地产证及居住小区的物业公司证明、徐瑞的居住证、金园园户口薄一册、房产证一册，证实护理人员徐瑞和金园园在浙江省宁波市北仑区有住所，工作、生活一年以上，应按浙江省城镇居民的收入计算其护理费。被告中国财产保险济宁市分公司质证认为，根据护理人员徐瑞所提供的户口本以及身份信息所记载的经常居住地，对于护理人员的工资标准应当按照农村居民的收入标准予以认定，对于宁波市北仑区新祁润发房产中介所以及宁波煌烽物业管理有限公司出具的两份证明有异议，证据形式所属证人证言，出具单位应当出庭作证来予以证实盖章以及出具证明内容的真实性，另外没有提供护理人员的工资发放流水，在劳动局备案的劳动合同、完税证明、工资发放表、扣发工资证明等予以证实护理人员的实际误工费的损失数额，对于护理费应按照东平县当地护理人员的工资标准予以认定。本院认为，原告提交护理人员误工证明因无劳动合同、工资发放表等证据相印证，对原告提交的护理人员误工证明的真实性不能确认，对证据效力不予认定。三、原告提交司法鉴定意见书，用于证明鉴定结论为1、伤残等级评定为两处十级；2、护理期限评定为定残的前一日；3、后续治疗费需20000元。住院期间需二人护理，院外需一人护理；鉴定费发票，证实：原告支出鉴定费3640元。交通事故车辆损失价值评估结论书，用于证明原告所有的电动车损失评估总值为1275元，评估费发票，用于证明原告支出评估费200元。被告中国财产保险济宁市分公司质证认为，鉴定的后续治疗费数额过高，而且不确定，原告应待实际发生后另行主张，对于护理期限及护理人数有异议，没有医生出具的原告在住院期间需要两人护理的诊断证明以及原告出院后生活不能自理、衣食住行需要照顾的诊断证明，也没有提供鉴定机构出具的原告出院后需要护理依赖的鉴定结论，因此对于鉴定的出院后的护理期限没有依据，对伤残等级认可，鉴定费发票属于间接损失，不属于保险公司承担范围。评估价格过高，没有提供维修发票及维修明细来证实车辆的实际损失，评估费发票属于间接损失，不属于保险公司承担范围。本院认为，原告提交的泰安泽宇法医司法鉴定中心司法鉴定意见书、泰安信诚价格评估事务所评估结论书系通过本院组织当事人选定的鉴定（评估）机构出具，鉴定（评估）机构有合法鉴定（评估）资质，鉴定（评估）程序合法，鉴定（评估）内容详实、客观、出具的结论理由充分、准确，被告中国财产保险济宁市分公司虽有异议，但未提交反驳的证据，因此对泰安泽宇法医司法鉴定中心司法鉴定意见书及泰安信诚价格评估事务所评估结论书的效力予以认定。原告提交鉴定费、评估费属查明保险标的损失程度支出的必要、合理的费用，应予认定，依照《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，应属于保险理赔范围。 根据当事人的陈述及审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2019年3月10日10时36分，在省道331线东平县接山镇外环路口处，被告李兆秋驾驶的鲁Ｈ×××××/鲁Ｈ×××××重型半挂车由由西向南转右弯时，与由西向东行驶的原告刘翠珍驾驶的两轮电动车相撞，造成刘翠珍受伤、车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，李兆秋承担事故全部责任。原告刘翠珍受伤后被送往东平县人民医院住院治疗，住院35天，支付住院医疗费83453.86元。原告刘翠珍的伤情经医院诊断：1、左足挫灭伤；2、左足多发性趾骨骨折；3、左足内外踝骨骨折；4、右股骨骨折。2019年6月7日、2019年6月20日、2019年7月7日去东平县人民医院复查支付医疗费538.40元、502元、372.70元，2019年8月23日因左足背及左踇部分皮肤坏死未治愈又去东平县人民医院住院治疗，住院9天，支付住院医疗费4776.19元。2019年10月14日，原告的伤残等级、后续治疗费用、院外护理期限、护理人数经泰安泽宇法医司法鉴定中心鉴定：原告左踝关节功能部分丧失构成十级伤残、左足1-5趾功能部分丧失构成十级伤残；原告住院期间护理人数评定为两人，出院后护理人数为一人，护理期限为定残前一日；后续治疗费用为20000元，并支付鉴定费3640元。原告两轮电动车车损经泰安信诚价格评估事务所评估，车辆损失价值为1275元，原告支付评估费200元。 同时查明，被告李兆秋为鲁Ｈ×××××/鲁Ｈ×××××重型半挂车实际车主，该车挂靠在汶上县翰大物流有限公司，车辆以汶上县华驰物流有限公司的名义在被告中国财产保险济宁市分公司处投保交强险及商业第三者（主车）200万元、挂车5万元，事故发生在保险期间内。在投保人声明栏内由汶上县华驰物流有限公司盖章，无投保经办人信息。被告中国财产保险济宁市分公司提交的中国人民财产股份保险公司机动车综合商业保险条款，该条款第二十六条第一款第（六）项约定，“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”责任免除。 另查明，2018年度山东省农村居民人均纯收入为16297（44.65元/日）元，当地雇工工资标准为70元/天，东平县机关工作人员出差伙食费补助标准市内为30元/天。 本院认为，原告刘翠珍与被告李兆秋发生交通事故，经公安机关认定，被告李兆秋负事故的全部责任，原告刘翠珍无责任，被告李兆秋应对原告刘翠珍的因伤产生的合理损失全额进行赔偿。因肇事车辆鲁Ｈ×××××/鲁Ｈ×××××重型半挂车在被告中国财产保险济宁市分公司投保交强险，根据法律规定，原告的损失应先由承保机动车交通事故责任强制保险的保险公司在机动车交通事故责任强制保险限额内承担，超出部分在商业第三者责任险范围内根据事故责任予以赔偿，仍有不足的由侵权人赔偿。 关于非医保用药是否属于保险范围。首先，根据保险法规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告中国财产保险济宁市分公司提交的投保人声明中仅有投保单位（汶上县华驰物流有限公司）公章，未有经办人签名，被告中国财产保险济宁市分公司未举证证明已就此免责条款向投保人作出过明确说明。其次，保险条款系格式条款，不应作扩大解释，被告中国财产保险济宁市分公司提交的商业保险条款第二十六条并未直接载明医保外用药属于免赔范围。因此，保险公司对非医保用药属于免责事由的抗辩意见，依据不足，本院不予采纳。 原告刘翠珍要求的鉴定费、评估费系确定保险标的损失支出的合理费用，依照《中华人民共和国保险法》第六十四条之规定，应由保险公司承担；原告刘翠珍要求的护理费可按当地雇工标准计算；其交通费根据治疗期限，居住的与治疗医院之间的距离，认定500元；对原告刘翠珍的合理损失，本院认定为：东平县人民医院医疗费89643.15元、伤残赔偿金35201.52元（16297元/年×18年×12%）、护理费18060元（44天×70元/天×2人＋170天×70元/天×1人）、住院伙食费1320元（30元/天×44天）、后续治疗费20000元、交通费500元，车辆损失1275元、鉴定费3640元、评估费200元，合计169839.67元。由被告中国财产保险济宁市分公司根据保险合同约定，在交强险范围限额内赔偿原告刘翠珍医疗费10000元、伤残赔偿金35201.52元、护理费18060元，交通费500元、车辆损失1275元，共计65036.52元。由被告中国财产保险济宁市分公司在商业第三者保险限额内赔偿原告刘翠珍赔偿医疗费79643.15元、后续治疗费20000元、住院伙食费1320元、鉴定费3640、评估费200元，共计104803.15元。 综上所述，原告要求被告赔偿合理诉讼请求应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条第一款第六项，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关法律，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告刘翠珍损失65036.52元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司在商业第三者保险限额内赔偿原告刘翠珍各项损失104803.15元； 三、驳回原告刘翠珍的其他诉讼请求； 上述款项于本判决生效后十日内付清（账号：62×××69，开户行：中国农业银行股份有限公司东平东原支行，收款人：东平县人民法院）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（利息按中国人民银行同期拆借利率计算）。 案件受理费2041元，保全费1020元，共计3061元，由原告刘翠珍负担261元，被告李兆秋、被告汶上县翰达物流有限公司负担2800元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。 审判员  董广兴 二〇一九年十二月三十一日 书记员  赵玉洁