陕西省白河县人民法院   民 事 判 决 书   (2019)陕0929民初1424号     原告：白河县会丰木业有限责任公司，住址：白河县，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXX9055。   法定代表人：李成东，系公司负责人。   委托诉讼代理人：姜明康，男，陕西秦鑫律师事务所律师。   被告：中国人寿财产保险股份有限公司安康中心支公司（以下简称“人寿财险公司”），住所地：安康市汉滨区高新区，组织机构代码证：054750****。   法定代表人：张文安，男，系该公司总经理。   委托诉讼代理人：吴瑶，女，系该公司员工。   原告白河县会丰木业有限责任公司与被告中国人寿财险公司人身保险合同纠纷一案，本院2019年8月7日立案受理，于同年10月23日依法适用简易程序公开开庭进行了审理，上列诉讼参加人除原告白河县会丰木业有限责任公司和被告人寿财险公司的法定代表人均未到庭参加诉讼外，其他均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。   原告白河县会丰木业有限公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告赔偿款36677.52元；2、诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年5月27日，原告在被告处投保雇主责任险，保险期限为一年。同年7月8日，原告公司员工杨某某因工致L4椎体骨折，左腓骨骨折，经过保守治疗出院，花费医疗费5526.32元，经法院调解，原告赔偿杨某某37624元后，原告到被告处理赔无果。原告认为在被告处购买雇主责任险，被告应当在按照雇主的责任及时足额的进行赔偿，但被告拒不赔偿。为此，原告为维护自身合法权益诉至贵院，请求支持其诉讼请求。   被告人寿财险公司辩称，白河县汇丰木业有限公司确实在我公司买有保险，但是2017年发生时候我们已经赔付过，之前原告在与受伤人的调解是在2018年。在2017年的时候我们已赔付6472.8元，包括医疗费和伤残等。   原告围绕其主张向本院提交以下证据：   1、保险单及保险费发票复印件，拟证明原告在被告公司购买雇主责任险。   2、诊断证明、出院记录、住院证明、部分费用明细汇总表、票据等证据，拟证明原告雇员杨某某伤势为L4椎体骨折，腓骨骨折；原告支付医疗费实际金额5526.32元，草药费1800元，交通费80元，复印费50元等。   3、白河县人民法院（2017）陕0929民初1180号调解书，拟证明杨某某受伤原告赔偿37624元。   被告向本院提交如下证据：   1、保险单抄件，证明原告投保情况。   2、雇主责任保险条款，最后一页明确记载了10级伤残我们只赔付百分之一，证明保险赔付比例情况。   3、雇主责任保险赔偿书，证明被告已经赔付原告共计6472.8元。   4、2017年支付清单，证明被告已将赔偿款赔到原告账户。   原、被告对上述证据的质证意见如下：   一、被告对原告提交的证据1认为内容不清晰，应当以其提交的为准。对于证据2票据没有异议，对于杨某某的住院证明等资料没有异议，但原告提交的草药证明，不符合证据形式，不予认可，交通费和打印费不包含我们赔偿范围内，不予认可。对于证据3，其没有参入诉讼调解，多数项目及数额不在赔偿范围，不予认可。    二、原告对被告提交的证据1无异议。证据2，协议特别约定这个条款是格式条款，没有尽到说明义务，属于无效条款。对原告提交的证据3，这个条款在购买时被告没有出示，也没有说明，是无效条款，不能参照此条款进行赔偿，对证据4、5中支付金额属实，但是对被告理赔的金额不是按照公司保险规定进行赔付的，对其计算方法有异议，故不予认可。   经庭审质证本院对以上证据做如下认定：   对上述原、被告均无异议的证据，来源真实、合法，且与本案相关联，故本院予以认定。原告提供的证据1，本院对真实性予以认定；原告提交的证据2，被告对此提出异议，但本院综合本案案情认为杨某某的入院记录、出院记录，诊断证明，能够证明杨某某受伤的经过和花费，故本院予以认定。对原告提交的证据3，虽被告有异议，但其经过本院调解，项目及数额均合法，原告的确因此而赔偿了该款，故予以认定。被告提出与本案无关，本院认为被告的意见成立，故本院不予确认。被告提供1、2，原告提出异议，认为被告对格式条款未尽到说明，提示义务，本院认为原告的异议成立，被告未提供证据证实，故本院对该证据的真实性予以认定。。   根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：   2017年5月27日，原告白河县会丰木业有限公司在被告人寿财险公司处投保有雇主责任险，保险期限自2017年5月28日零时起至2018年5月27日24时止。2017年7月7日7时，原告工人杨某某在伐木时不慎被树砸伤，后被送往白河县中医院医院治疗，经诊断原告的伤情为：1、右手多发骨折骨缺损；2、右手神经肌腱血管损伤；3、右手内在肌损伤；4、右手皮肤缺损。2017年8月4日，原告办理出院，花费医疗费5526.32元。2017年10月9日，经陕西安康金州司法鉴定中心鉴定，杨某某为十级伤残。被告向原告支付工人杨某某受伤产生的医疗费6472.8元。   另查明，2017年11月15日，经本院调解，被告白河县会丰木业有限责任公司于2017年12月15日前赔偿原告杨某某住院伙食补助费810元、护理费2700元、误工费14352元、伤残赔偿金18792元、鉴定费840元、交通费80元及打印费50元等各项损失共计37624元。   本院认为，依法成立的合同对当事人具有约束力，当事人双方应当按照合同的约定履行义务。本案中，原告白河县汇丰木业有限公司在被告人寿保险公司处投保雇主责任险并缴纳保费，被告出具保单并收取了保险费，双方建立保险合同法律关系。该保险合同依法成立、有效并受法律保护，双方均应按照保险合同的约定行使权力、履行义务。原告的工人杨某某在其工作过程中因意外受伤，该事故发生在保险期限内，被告应当依约履行保险合同义务，故原告要求被告赔偿其雇工伤害损失的诉请应当予以支持。   对于被告辩称的其已经于2017年依据合同条款对原告进行了赔付，原告与其雇工于2018年才进行调解，其不应当承担赔偿责任的理由；依法规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，并说明合同内容；对合同的免责条款，保险人应当尽到提示或者说明，未尽到提示说明义务的，该条款不产生效力。依据庭审查明，原告在被告处购买保险时，被告仅出具了投保单，也没有提供证据证明其尽到提示说明义务，故原被告签订的保险合同中免责条款不产生效力，对被告的该辩解理由不予支持。被告应当在保险合同约定的项目及限额内赔偿原告的损失。   原告因本次事故支付费用为：1、本院作出的生效（2017）陕0929民初1180号民事调解书中确定，原告赔偿雇员杨某某的各项损失为37624元；2、原告支付杨某某住院期间医疗费55235526.32元；以上共计43150.32元。该损失均在被告应当赔偿原告的项目及限额内，故被告应当赔偿原告43150.32元，被告已向原告支付赔偿款6472.8元，依法应予以扣减，为36677.52元。被告应当在保险合同金额内支付原告上述款项。   综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法>若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：   一、被告中国人寿财产保险股份有限公司安康中心支公司本判决生效后十日内赔付原告白河县会丰木业有限公司36677.52元。   二、驳回原告白河县会丰木业有限公司的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费700元，减半收取350元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司安康中心支公司负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提出上诉，并按对方当事人人数提供副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。     审判员  王清明             二0一九年十二月二十五日       书记员  张晓海       1