重庆市沙坪坝区人民法院民 事 判 决 书（2017）渝0106民初9025号原告：陈某某，女，2016年8月1日出生，汉族，住四川省广安市广安区。法定代理人：郑某（陈某某之母），女，住四川省广安市广安区。委托诉讼代理人：彭长林，重庆升正律师事务所律师。委托诉讼代理人：李一帆，重庆升正律师事务所律师。法定代理人：陈某甲（陈某某之父），男，住四川省广安市广安区。委托诉讼代理人：彭长林，重庆升正律师事务所律师。委托诉讼代理人：李一帆，重庆升正律师事务所律师。被告：四川广安阿蓝医院有限责任公司，住所地四川省广安思源大道89号，统一社会信用代码915116007729733392。法定代表人：兰洪明，四川广安阿蓝医院有限责任公司董事长。委托诉讼代理人：淳博，四川虹永律师事务所律师。被告：重庆医科大学附属儿童医院，住所地重庆市渝中区中山二路136号，统一社会信用代码12500000450405742J。法定代表人：李秋，重庆医科大学附属儿童医院院长。委托诉讼代理人：梁寒，女，重庆医科大学附属儿童医院员工，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：陈启明，重庆明合律师事务所律师。被告：中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院，住所地重庆市沙坪坝区新桥二村183号，组织机构代码74745960-2。法定代表人：吴昊，中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院院长。委托诉讼代理人：余静波，重庆钧儒律师事务所律师。委托诉讼代理人：银盾，男，中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院员工，住重庆市沙坪坝区。原告陈某某与被告四川广安阿蓝医院有限责任公司（以下简称阿蓝医院）、重庆医科大学附属儿童医院（以下简称儿童医院）、中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院（以下简称新桥医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月1日立案后，依法适用简易程序并公开开庭进行了审理，后因案情复杂，本案转为普通程序并公开开庭进行了审理。原告陈某某的法定代理人陈某甲、委托诉讼代理人彭长林，被告四川广安阿蓝医院有限责任公司的委托诉讼代理人淳博，被告重庆医科大学附属儿童医院的委托诉讼代理人陈启明、梁寒，被告中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院的委托诉讼代理人余静波到庭参加诉讼。现已审理终结。原告陈某某向本院提出诉讼请求：1、判令三被告连带赔偿原告医疗费174338.39元、住院伙食补助费29450元（截止至2018年9月18日，589天×50元/天）、护理费70680元（589天×120元/天）、续医费暂定一年144000元（2018年9月19日至2019年10月18日）、交通食宿费5000元、辅助器具费1600元、鉴定费18000元。2、诉讼费由被告承担，如法院判令由被告负担诉讼费用，对原告预交的部分，要求被告直接迳付原告；事实及理由：原告于2016年8月1日在广安阿蓝医院出生，被诊断为：脐带绕颈，胎膜早破，巨大儿，新生儿重度窒息等。2016年8月10日到重庆医科大学附属儿童医院就诊，被诊断为：新生儿窒息，早产儿脑损伤，呼吸暂停，颅内出血，心肌损害，先天性心脏病，右侧臂丛神经损伤等。2016年10月10日到中国解放军陆军军医大学第二附属医院就诊，被诊断为：缺氧缺血性脑病恢复期，臂丛神经损伤等。综上所述，原告方认为，原告目前的脑损伤，还有四肢功能性障碍主要是由于三被告的医疗处置不当造成的，原告为维护自身合法权益，诉至本院，望判如所请。被告阿蓝医院辩称，本被告不存在过错，不应承担赔偿责任。本被告对重庆市獒鉴司法鉴定所的鉴定意见不予认可，其依据重庆地方标准进行鉴定，系运用鉴定标准的错误。原告母亲的治疗费用与本案无关，不应当计为本案损失。原告的治疗费用中与脑瘫、臂丛神经无关的费用不应计为本案的损失。被告儿童医院辩称，本被告不存在过错，不应承担赔偿责任。被告新桥医院辩称，本例诊治符合常规，不存在医疗过错。患儿身体现状属现有医学条件下可以预料但难以避免和克服的神经损害之自然疾病转归，与本被告的医疗行为无关。原告基于医疗过错向本被告提出的诉求缺乏事实和法律依据，应当驳回。本院经审理查明的事实为，2016年8月1日，郑某（陈某某之母）因“停经35+1周，阴道流液半小时”在被告阿蓝医院就诊，18:30时门诊以“G4P235+1周，宫内孕单活胎头位待产；胎膜早破”收入妇产科，于20:55时在会阴保护下肩难产娩出一成熟活女婴，脐带绕颈1周，给予松解，经清理呼吸道后新生儿微弱呻吟，肌张力松弛，心率约50次/分，皮肤颜色青紫，喉反射无，Apgar评分3，，重度窒息，立即予以抢救，患儿情况好转，于2016年8月5日出院。住院4天。出院诊断：1、G4P335+1周孕以LOA肩难产困难地娩出一活女婴；2、足月成熟儿；3、脐带绕颈；4、胎膜早破；5、巨大儿；7、新生儿重度窒息。在上述治疗期间，郑某支付医疗费3025.04元。2016年8月6日、8月8日，因被发现右手下垂原告前往被告儿童医院门诊诊疗，产生医疗费735.10元（462+20+103.10+150）。2016年8月10日，原告前往被告儿童医院门诊就诊，原告支付门诊就诊费7元。当日,原告主诉：“发现皮肤黄疸9天，加重4天”入被告儿童医院住院治疗，被诊断为新生儿病理性黄疸，2016年8月26日出院，出院诊断：主要诊断:新生儿高胆红素血症（病理性），其他诊断：新生儿窒息、早产儿脑损伤、呼吸暂停、颅内出血？、心肌损害、先天性心脏病？住院16天；上述住院期间产生医疗费23836.95元，原告自付12133.91元，医保报销11703.04元。2016年10月11日，原告主诉：发现右上肢活动受限、四肢肌张力稍高2月余，于2016年10月11日入被告新桥医院住院治疗。入院诊断：缺氧缺血性脑病恢复期、臂丛神经损伤（右侧）。住院63天，于2016年12月13日出院。出院诊断：主要诊断：缺氧缺血性脑病恢复期、臂丛神经损伤（右侧）、继发性血小板增多症、缺铁性贫血（轻度），其他诊断：支气管肺炎。上述住院期间产生医疗费16127.45元，原告自付7091.41元，医保统筹支付9036.04元。2016年10月20日，原告前往被告儿童医院门诊复诊，主要诊断右侧臂丛神经损伤。产生医疗费645.47元（20+20+462+33.47+110）。2016年12月15日，原告入住被告新桥医院住院治疗，入院诊断：缺氧缺血性脑病、右侧臂丛神经损伤。住院37天，2017年1月21日出院。出院诊断：缺氧缺血性脑病、右侧臂丛神经损伤、缺铁性贫血（轻度）、继发性血小板增多症。上述住院期间产生医疗费7571.05元，原告自付4019.76元，医保统筹支付3551.29元。2017年2月3日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：缺氧缺血性脑病后遗症、右侧臂丛神经损伤。住院50天，2017年3月25日出院。出院诊断：缺氧缺血性脑病后遗症、右侧臂丛神经损伤、继发性血小板增多症、缺铁性贫血（轻度）、支气管肺炎。上述住院期间产生医疗费9770.01元，原告自付5477.47元，医保统筹支付4292.54元。2017年3月31日，原告入住广安市人民医院，入院诊断为：支气管肺炎。出院诊断：主要诊断：支气管肺炎，其他诊断：脑损伤后遗症、缺铁性贫血、右手臂丛神经产伤。2017年4月9日出院，住院9天，上述住院期间产生医疗费5626.94元，原告自付2223.75元，医保报销3403.19元。2017年4月10日、4月11日、4月12日、4月13日，原告因咳嗽、发热前往被告儿童医院门诊就诊，诊疗产生医疗费2.2+48.62+125.3+84.57+56.16+48.62+11+37.62+113.41+9.08+16.5+25+69.51元。2017年4月24日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：缺氧缺血性脑病后遗症、右侧臂丛神经损伤。住院32天，2017年5月26日出院。出院诊断：缺氧缺血性脑病后遗症、右侧臂丛神经损伤、缺铁性贫血。上述住院期间产生医疗费4285.40元，原告自付2573.88元，医保统筹支付1711.52元。2017年5月31日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：缺氧缺血性脑病后遗症、右侧臂丛神经损伤。住院30天，2017年6月30日出院。出院诊断：缺氧缺血性脑病后遗症、右侧臂丛神经损伤、缺铁性贫血中度轻-中度。上述住院期间产生医疗费10010.27元，原告自付5224.68元，医保报销4785.59元。2017年7月3日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：缺氧缺血性脑病后遗症、右侧臂丛神经损伤。住院32天，2017年8月4日出院。出院诊断：缺氧缺血性脑病后遗症、右侧臂丛神经损伤、缺铁性贫血轻度。其他诊断：呼吸道感染。上述住院期间产生医疗费5407.02元，原告自付3735.84元，医保报销1671.19元。2017年8月4日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：缺氧缺血性脑病后遗症、右侧臂丛神经损伤。住院28天，2017年9月1日出院。出院诊断：缺氧缺血性脑病后遗症、右侧臂丛神经损伤。其他诊断：呼吸道感染。上述住院期间产生医疗费4790.87元，原告自付3538.34元，医保报销1252.54元。2017年9月4日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：脑性瘫。住院24天，2017年9月28日出院。出院诊断：脑性瘫。上述住院期间产生医疗费5847.63元，原告自付4378.30元，医保报销1469.34元。2017年10月9日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：脑性瘫。住院32天，2017年11月10日出院。出院诊断：脑性瘫。上述住院期间，原告自付医疗费7195.11元。2017年11月13日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：脑性瘫。住院25天，2017年12月8日出院。出院诊断：脑性瘫。上述住院期间产生医疗费5790.31元，原告自付4388.30元，医保报销1407.95元。2017年12月8日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：脑性瘫。住院21天，2017年12月29日出院。出院诊断：脑性瘫。上述住院期间原告自付医疗费4734.80元。2018年1月2日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：脑性瘫。住院9天，2018年1月11日出院。出院诊断：脑性瘫、呼吸道感染。上述住院期间产生医疗费2021.17元，原告自付1347.34元，医保统筹支付593.83元。2018年1月22日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：脑性瘫。住院17天，2018年2月8日出院。出院诊断：脑性瘫。上述住院期间产生医疗费3573.33元，原告自付2221.02元，医保统筹支付1352.31元。2018年2月22日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：脑性瘫。住院36天，2018年3月30日出院。出院诊断：脑性瘫、呼吸道感染。上述住院期间产生医疗费7658.67元，原告自付4342.20元，医保统筹支付3315.19元。2018年4月9日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：脑性瘫。住院19天，2018年4月28日出院。出院诊断：脑性瘫、呼吸道感染。上述住院期间产生医疗费4321.70元，原告自付2680元，医保报销1641.66元。2018年5月2日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：脑性瘫。住院35天，2018年6月6日出院。出院诊断：脑性瘫、呼吸道感染。上述住院期间产生医疗费8425.06元，原告自付4786.70元，医保统筹支付3638.36元。2018年6月7日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：脑性瘫。住院36天，2018年7月13日出院。出院主要诊断：脑性瘫、贫血。其他诊断：呼吸道感染。住院期间，产生医疗费9594.27元，其中原告自付医疗费5525.56元，医保统筹支付4068.71元。2018年7月16日，原告入住被告新桥医院儿童康复病房科住院治疗，入院诊断：脑性瘫。住院32天，2018年8月17日出院。出院主要诊断：脑性瘫、贫血。住院期间，产生医疗费8923.70元，其中原告自付医疗费5193.60元，医保统筹支付3730.07元。2018年1月23日、3月27日、5月23日、9月3日，原告前往西南医院进行门诊治疗，产生医疗费10115.60元。2018年9月11日、9月12日、9月13日、9月18日，原告前往被告新桥医院进行门诊治疗，产生治疗费3166.90元。2016年10月24日、2016年9月14日、2016年10月24日、2016年11月11日、2017年3月4日、2017年3月28日、2017年4月12日、2017年4月14日、2017年6月22日，原告陈某某分别前往被告新桥医院处门诊就诊，产生医疗费546.26元（162+13.22+40.67+54+44.85+29.50+108.82+44+19.20+30）。2017年8月31日，原告向重庆福尔康矫形康复器材有限公司购买双下肢支具，花费1600元。审理中，原告向本院提起鉴定申请，申请鉴定事项：1、三被告对原告的诊疗等有关行为是否存在过错，以及该过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系及其程度。2、如果医院存在过错，对原告的伤残等级、后续医疗费、康复费等进行鉴定。原、被告双方共同选定重庆市獒鉴司法鉴定所对上述事项进行鉴定，经本院委托，该所于2018年8月3日作出渝獒鉴【2018】法医临床鉴字第033号鉴定意见书，该鉴定意见为：1、广安阿蓝医院在对陈某某的整个医疗诊疗过程中存在：对患儿肩难产处理不规范、重度窒息复苏成功后观察及处理不及时、病理性黄疸处理措施不当、病历书写欠规范等过错；陈某某目前损害后果系自身因素（早产儿、巨大儿、肩难产、重度窒息史、黄疸）与医疗行为因素（肩难产处理不规范、重度窒息复苏成功后观察及处理不及时、病理性黄疸处理措施不当）共同造成，但作用大小难以用具体数值划分。2、重庆医科大学附属儿童医院对陈某某的整个诊疗过程符合常规。无过错。3、第三军医大学新桥医院对陈某某的整个诊疗过程符合常规，无过错。4、陈某某系1+岁婴幼儿，因其神经系统、运动系统等未发育成熟，故暂无法对其伤残等级进行评定。5、陈某某续医费以临床实际产生为准。6、陈某某目前康复费约需人民币12000元/月、暂定1年（1年后需根据实际康复情况再行评定）或以临床实际产生为准。原告支付鉴定费18000元。审理中，被告阿蓝医院提出鉴定申请，申请鉴定事项为：原告陈某某在被告阿蓝医院、重庆儿童医院、新桥医院、广安市人民医院治疗费用中与脑瘫以及臂丛神经损伤无关的费用进行鉴定。原、被告双方共同选定重庆市法庭科学司法鉴定所对上述事项进行鉴定，经本院委托，该所于2019年8月14日作出渝法庭【2019】医鉴字第0136号鉴定意见书，该鉴定意见分析说明：经审阅目前所提供的广安阿蓝医院住院病历及费用清单、重庆医科大学附属儿童医院住院病历及住院病人费用清单、第三军医大学新桥医院住院病历及病人费用清单、广安市人民医院住院病历及病人住院费用清单，陈某某在广安阿蓝医院、重庆医科大学附属儿童医院、第三军医大学新桥医院、广安市人民医院治疗费用中与脑瘫以及臂丛神经损伤无直接关联的有：广安阿蓝医院：3025.04元；重庆医科大学附属儿童医院：4368.33元；第三军医大学新桥医院3419.52元；广安市人民医院：5626.94元。共计人民币16439.83元。后该所经本院要求，对上述费用进行补充说明：上述费用中属于自费的为人民币3102.77元，属于甲类医保的为人民币4438.07元，属于乙类医保的为人民币7317.04元。其中有部分费用无相应标准，故不能对该部分进行补充审查。另查明，原告陈某某与陈冠宇、陈郑冰为同一人。本院所确认的上述事实，有双方当事人的陈述，原告提供的病历、检查报告、证明、医疗费票据、重庆市獒鉴司法鉴定所出具的鉴定意见、发票、费用清单等证据；被告阿蓝医院提供的费用清单、重庆市法庭科学司法鉴定所鉴定意见、发票等书证、被告新桥医院提交的病历等书证在案证明，本院要求重庆市法庭科学司法鉴定所出具的补充说明等证据，这些证据的真实性、合法性、关联性经庭审质证和本院审查，可以采信。本院认为，侵权责任法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于本案被告被告阿蓝医院、儿童医院、新桥医院在对原告的诊疗行为中是否存在过错以及该医疗过错与损害后果之间有无因果关系，因涉及专业医学治疗，需要具有专业化的知识技术及相关的临床实践的医学专家的鉴定意见作为法院判断的基础，本院借助鉴定意见并对全部证据进行综合分析后加以确定。重庆市獒鉴司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律规定，经原、被告双方质证后没有不能作为证据使用的其他情形，被告阿蓝医院认为重庆市獒鉴司法鉴定所的鉴定意见依据的标准错误并提出重新鉴定，但并未在举证期限内提供证据予以证明上述鉴定意见存在法定的不能被采信的情形，故上述鉴定意见可以作为本案的定案依据。根据鉴定意见，本院可以确认被告儿童医院、新桥医院在对陈某某的诊疗中不存在过错，其不应对原告的损失承担赔偿责任，故对原告要求被告儿童医院、新桥医院承担赔偿责任的请求，本院不予支持。因被告阿蓝医院在对陈某某诊疗过程中的医疗行为存在对患儿肩难产处理不规范、重度窒息复苏成功后观察及处理不及时、病理性黄疸处理措施不当、病历书写欠规范等过错；陈某某目前损害后果系自身因素（早产儿、巨大儿、肩难产、重度窒息史、黄疸）与医疗行为因素（肩难产处理不规范、重度窒息复苏成功后观察及处理不及时、病理性黄疸处理措施不当）共同造成，但作用大小难以用具体数值划分。综上所述，本院确认对原告因在被告阿蓝医院处治疗产生的损害后果，由被告阿蓝医院承担50%的赔偿责任，其余50%的后果由原告自行承担。关于赔偿的范围及标准，应根据《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的规定确认，并做以下评述：关于医疗费，对于原告母亲郑某在被告阿蓝医院住院的医疗费不应计为原告的损失，故本案凭据真实合法有效的票据，对于原告住院治疗产生的医疗费确认为155511.71元，其中原告自付92811.97元，统筹报销62624.38元，结合重庆市法庭科学司法鉴定所的鉴定意见并结合现有证据，确认上述医疗费中的13414.79元与原告的脑瘫、臂丛神经受损无关，其中的11755.11元属于医保报销范围，剩余的1659.68元属于原告自付部分，原告同意将该费用予以扣减，因此对于原告住院期间的医疗费用损失本院计算为91152.29元（92811.97元-1659.68元）。对于原告门诊产生的医疗费部分，根据现有证据，本院对原告的该项损失计算为14663.07元。对于原告提交的2016年10月24日、2016年10月24日、2016年9月14日、2016年11月11日、2017年3月4日、2017年3月28日、2017年4月10日、2017年4月11日、2017年4月12日、2017年4月13日、2017年4月14日、2017年6月22日门诊产生的医疗费凭证，因无法确定上述费用与被告过错的关联性，本院对原告的该部分损失的主张不予支持。综上对原告医疗费损失，本院确认为105815.36元。关于住院伙食补助费，根据原告住院治疗的情况，原告主张每天50元的住院伙食补助费的标准不违反法律规定，本院予以确认，结合原告实际住院天数583天，对于原告的住院伙食补助费，计算为29150元。关于护理费，对于原告主张的2017年8月4日前产生的护理费，该护理费中包含原告母亲郑某住院期间的护理费，该部分护理费不能计入原告的损失，本院不予支持，对原告2017年8月4日前住院期间产生的护理费，因原告在该期间为尚未年满一岁的婴儿，其本身是需要父母的全天照顾，另原告未提交证据证明该期间原告需要额外的护理，因此对于原告要求的上述期间护理费的诉讼请求，本院不予支持。对于原告主张的2017年8月4日之后护理费，按照人的生理发育情况，一岁以后的幼儿有一定的生活自理能力，可以不需要全天的照顾，但原告因被告的医疗过错行为丧失了一定的生活自理能力且需长期在医院住院康复治疗，一定程度增加了护理的依赖程度，故对于原告主张的2017年8月4日之后的护理费，本院予以支持。根据原告实际住院天数314天，计算为37680元（120元/天×314天）。关于续医费，对于原告主张的2018年9月19日至2019年10月18日的续医费，鉴定意见中的康复费仅为理论上需要产生的金额，并非实际产生的损失。在本案审理中，原告主张的续医费的期限已过，但原告未提供证据证明上述期间原告进行了后续治疗及产生的医疗费情况，故对原告按照鉴定意见主张的续医费，本院不予支持。关于就医交通食宿费，原告提交的相关证据不足以证明该项损失的具体金额，根据患者就医的情况，本院酌情主张5000元。关于辅助器具费，凭票计算为1600元。关于鉴定费，对于医疗过错的鉴定费凭票计算为18000元，关于医疗费合理性审查的鉴定费凭票确认为3000元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的规定》第十七条第一款、第十九条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：原告陈某某产生的医疗费105815.36元、住院伙食补助费29150元、护理费37680元、就医交通食宿费5000元、辅助器具费1600元、医疗费合理性审查的鉴定费3000元，共计182245.36元，由被告四川广安阿蓝医院有限责任公司负担91122.68元，扣除被告四川广安阿蓝医院有限责任公司已经支付的医疗费合理性审查的鉴定费3000元，尚应赔偿原告陈某某88122.68元，此款限被告四川广安阿蓝医院有限责任公司于本判决发生法律效力后十日内给付原告陈某某。剩余的91122.68元由原告陈某某自行负担。二、被告四川广安阿蓝医院有限责任公司于本判决发生法律效力后十日内给付原告陈某某鉴定费18000元。三、驳回陈某某的其他诉讼请求。案件受理费2615元（原告已预交200元），由原告陈某某负担1300元，限原告陈某某于本判决发生法律效力后十日向本院交纳1100元。由被告四川广安阿蓝医院有限责任公司负担1315元，此款限被告四川广安阿蓝医院有限责任公司于本判决发生法律效力后十日内向本院交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。审 判 长  李显为人民陪审员  徐宗俦人民陪审员  陈小兵二〇一九年十二月十八日书 记 员  何晓燕