河北省唐山市古冶区人民法院   民事判决书   （2019）冀0204民初1494号   原告：李惠珍，女，1946年9月9日出生，汉族，住河北省唐山市。   原告：佟爱娟，女，1969年1月20日出生，汉族，住河北省唐山市。   原告：佟爱民，男，1970年12月25日出生，汉族，住河北省唐山市。   三原告委托诉讼代理人：佟爱军。   原告：佟爱军，男，1967年4月11日出生，汉族，住河北省唐山市。   被告：唐山开滦赵各庄矿业有限公司，住所地唐山市古冶区赵各庄。   法定代表人：石俊生，该公司董事长。   委托诉讼代理人：赵玉生，该公司综合服务中心主任。   委托诉讼代理人：潘兴辉，河北三汇律师事务所律师。   原告李惠珍、佟爱娟、佟爱民、佟爱军与被告唐山开滦赵各庄矿业有限公司（以下简称赵矿公司）劳动争议一案，本院于2019年11月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李惠珍、佟爱娟、佟爱民、佟爱军、被告赵矿公司委托诉讼代理人赵玉生、潘兴辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告李惠珍、佟爱娟、佟爱民、佟爱军向本院提出诉讼请求：1.被告赵矿公司赔偿四级矽肺伤残职工佟福占，工伤治疗期间发生的住院费、治疗费、医疗费、伙食补助费、护理费、交通费等合理费用人民币205868.24元；2.按法律规定合理追加补偿四级矽肺伤残职工佟福占一次性伤残补助金34408.5元。事实和理由：原告李惠珍：工伤职工佟福占（已故）妻子；佟爱军：工伤职工佟福占（已故）长子；佟爱娟：工伤职工佟福占（已故）长女；佟爱民：工伤职工佟福占（已故）次子。佟福占，原开滦集团赵各庄矿业公司职工，1995年退休。于2013年9月26日，被河北省直劳动能力鉴定委员会鉴定为：煤工尘肺二期肆级伤残。结论送达日期为2013年11月19日。（附佟福占《工伤职工劳动能力鉴定结论通知书》复印件一份）。佟福占职业病鉴定结论确认后，由于佟福占尘肺病情进一步加重，佟福占委托其家属多次联系唐山开滦集团赵各庄矿业公司工伤管理部门，并申请被告按照《工伤管理条例》规定，请求被告联系医院对佟福占进行住院治疗尘肺病。被告公然违反《工伤管理条例》关于“用人单位负责工伤职工工伤的治疗和后期康复治疗”的相关规定，以及《职业病防治法》第七十三条第六款，第十三款的相关规定，拒绝履行对“工伤职工免费住院治疗尘肺职业病的义务”，严重损害了职工的合法权益，且从始至终都未对工伤职工佟福占进行免费治疗尘肺病。工伤职工佟福占只能在开滦赵各庄矿医院、开滦集团总医院等多家医院自行用本人医保治疗尘肺职业病两年半。住院期间产生的住院费、治疗费、医疗费、营养伙食费、护理费、交通费等费用，都是工伤职工佟福占本人和家庭承担。工伤职工佟福占于2016年4月17日因尘肺病造成呼吸衰竭病故。自从工伤职工佟福占于2013年9月26日被鉴定为尘肺工伤之日起，尘肺工伤职工佟福占的家属多次联系开滦赵各庄矿业公司，并通过合法途径到开滦赵各庄矿业公司信访部门，到开滦集团公司信访部门，逐级信访。多次与开滦集团赵矿公司工伤部门及开滦集团公司人力资源部门，沟通联系佟福占工伤治疗及工伤赔偿问题。工伤职工佟福占的家属于2017年5月中旬以短信方式，向进驻唐山市古冶区的河北省巡视组、于2017年9月中旬以电子邮件方式，向进驻开滦集团公司的河北省第十巡视组，分别反映赵矿拒不履行对工伤职工佟福占工伤住院治疗及赔偿事宜，没有结果。在工伤职工佟福占病故两年后，赵矿公司于2018年5月，是按工伤职工佟福占在使用个人居民医保自行治疗期间产生的治疗费用，作为工伤补偿依据，补偿了其中一小部分费用：补偿部分医药费6068.24元，与实际治疗费用严重不符。补偿308天的伙食费6160元，与实际住院天数严重不符。其他所有与治疗工伤职业病有关的费用，没有丝毫补偿，工伤职工佟福占家属对此非常不满意。被告不但违反了《工伤管理条例》和《职业病防治法》关于“工伤期间必须由原单位负责诊治治疗和康复治疗”的明确规定，而且还违反了居民医保的有关规定，“用居民个人医疗保险治疗工伤，涉嫌医保基金诈骗”。上述涉嫌违法行为对社会和个人产生了恶劣影响和不良后果。根据以上诉讼事实和理由，特诉讼请求如下：（一）被告赔偿工伤职工佟福占自工伤鉴定结论书(2013年9月26日）下达之日起至病故(2016年4月17日），佟福占住院治疗期间（总天数合计477天）每天的住院费、治疗费、医药费总计人民币112737元；（附佟福占住院治疗期间住院费、治疗费、医药费用结算清单一份）；按《工伤管理条例》规定赔偿工伤职工佟福占住院期间每天20元的伙食费人民币9540元，根据工伤职工佟福占尘肺二期四级伤残，生活部分不能自理这一客观实际（被告唐山开滦赵各庄矿业有限公司拒绝对工伤职工佟福占生活自理能力鉴定），按实际住院天数477天计算，赔偿工伤职工佟福占住院期间每天的护理费：按2012年、2013年唐山市最低工资标准1320元，2014年、2015年、2016年唐山市最低工资标准1480元计算，（每天二十四小时三人次护理，合计十六个月)共计(1320×8×3+1480×8×3)人民币67200元。根据工伤职工佟福占总住院天数477天，（每天三人次护理、护理人员每人往返20元共60元计算）护理人员交通费共计人民币28620元。其中未包括(工伤职工佟福占非住院期间）未计算的合理费用（未统计的家庭药物治疗费用及自费购买的康复治疗仪器吸氧机2200元)。以上工伤职工佟福占住院期间各项费用合计人民币218097元。减去已补偿的部分医药费6068.24元、伙食费6160元，总计需赔偿工伤职工佟福占人民币205868.76元。（二)被告于2015年8月17日赔付的一次性伤残补助金16621.5元，赔偿标准违反《工伤保险条例》（2011年修订执行）的规定。采用的是按《工伤管理条例》规定应该废止的；开滦集团有限公司(2001）第293号文件（通知)，是按就低原则，即佟福占1995年退休前一年1994年平均工资标准，并随意改动了该原文件（补偿18个月工资）补偿月份，是拼凑的失效的错误标准。严重违反《国务院人力资源和社会保障部34号令（2013.4.25）》之第八条（一）的规定：“经工伤认定和劳动能力鉴定，办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员，符合领取一次性伤残补助金条件的，按就高原则，以本人退休前12个月平均月缴费工资或确诊职业病前12个月的月平均养老金为基数计发”。佟福占职业病鉴定检查，诊断结论落款时间是2013年9月26日，应按就高原则，即佟福占2012年平均工资标准补偿原告21个月工资。《34号令》第九条还明确规定：“认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书)中明确的用人单位，未按规定缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《工伤管理条例》相关项目和标准支付待遇”。因此，依据《34号令》之规定，需要按照佟福占2012年平均工资标准2430元，补偿21个月工资。总计人民币51030元。去除先期已补偿的人民币16621.5元，需要追加补偿工伤职工佟福占一次性伤残补助金合计人民币34408.5元。以上两项诉求共计人民币240277.26元（未计算家庭吸氧机2200元）。由于被告违反国家法律法规，严重侵犯了工伤职工佟福占及其家属的合法权益，对佟福占家属精神打击很大，受害者佟福占家属保留精神损失的赔偿要求。依据上述要求，特提起诉讼，望法院判如所请。   被告赵矿公司辩称，1、工伤职工佟福占原为开滦赵各庄矿职工，1995年1月退休，2013年3月13日由开滦职业病防治院诊断为煤工尘肺贰期，开滦（集团）有限责任公总伤管字[2006]309号文件第9条：“一次性伤残补助金以本人受伤前12个月平均工资为计发基数，如本人受伤前12个月平均工资低于开滦首次（即2001年12月）发放的伤残补助金时上年度（2000年）河北省职工月平均工资587元的，以587元为计发基数”，第10条：“在退休后被诊断为职业病的，其一次性伤残补助金按照第9条执行。”佟福占1995年退休后再未接触伤害因素，受伤时间应为1995年1月之前。被答辩人主张的计算基础依据人社部发[2013]34号文件，是2013年4月25日下发，而佟福占确诊矽肺日期是2013年3月13日，在该文件下发之前，按照开滦集团关于退休后诊断为职业病的退休职工落实工伤保险待遇的问题，[2013]34号文下发前被诊断为职业病，仍按[2006]309号文执行。佟福占退休前（1994年）12个月的平均工资是791.5元，其一次性残疾赔偿金为16621.5元完全符合法律法规；2、答辩人于2018年7月支付了佟福占伙食补助6160元，医疗费6068元，佟福占没有丧失自理能力，没有评定相应的护理级别，因此未支付护理费。当庭补充答辩如下，1、劳动能力鉴定委员会对职工佟福占的诊断结果为：煤工尘肺二期，轻度肺功能衰竭，鉴定结论：肆级伤残。但并未被鉴定为生活不能或者部分不能自理，也没有护理期限和护理人数的鉴定结论，因此，应视为佟福占的病情无需护理；护理费应该以护理人员实际减少的收入计算，原告并未提供实际护理人收入因护理行为而实际减少的证明，原告主张的护理费赔付标准、护理人数、护理期限没有法律依据，护理费的主张不应得到支持；2、交通费是指受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗所实际发生的用于交通的费用。本案受害人的病情不需要陪护人员，并不需要三个人每天24小时的轮流陪护，原告主张的交通费用产生的原因并不属于应当法定赔付的范围，且，原告也没有提供产生交通费用的相关票据，因此，关于交通费的主张不应得到支持；3、原告主张的住院费、治疗费、医药费应当提供医院的收款凭证及正规发票，前述费用中，原告只能主张自己实际支出的费用，不应该包括医疗保险已经报销完的费用。因此，原告主张的费用与实际个人支出的费用严重不符，诉请金额不应得到支持；4、原告没有提交住院病历、诊断证明、住院和出院证明，对于原告主张的实际住院天数被告不能确定，原告提交的医疗结算票据的费用是否用于治疗了佟福占的肺部疾病无法确定，因此原告提交的医疗票据不能单独作为本案赔偿依据，且原告提交的票据中个人实际支付金额与诉请金额严重不符；5、因原告主张的实际住院天数不能被确定，对其主张的住院伙食补助费的金额被告不予认可，原告应提供证据证明实际住院天数。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、原告李惠珍、佟爱娟、佟爱民、佟爱军提交如下证据：1.原告家庭关系证明，证明佟福占没有其他第一顺位继承人了；2.工伤职工劳动能力鉴定结论通知书，证明佟福占在2013年9月26日被鉴定为煤工尘肺二期四级；3.劳动能力鉴定结论送达通知书，证明四原告知道佟福占为矽肺应该是2013年12月4日；4.佟福占退休证，证明佟福占是在赵各庄矿退休的；5.佟福占生前户口登记卡，证明其生前的户口及亲属、婚姻关系；6.佟福占死亡证明，证明佟福占死亡时间2016年4月17日；7.佟福占住院期间部分票据22页。被告质证认为，原告提交的证据1真实性无异议；证据2真实性无异议，对证明目的有异议，该证明书关于诊断结果的日期并非是2013年9月26日，因该份鉴定结论依据的是2013年3月13日经开滦职防院诊断为煤工尘肺二期，且在工伤认定申请时对该日期佟福占是予以确定并签字的，因此，佟福占实际知道的日期应为2013年3月13日，同时该份鉴定结论还能证明佟福占的生活自理情况以及是否需要护理、护理期限、护理人数没有鉴定结论，因此可视为佟福占的病情无需护理，那么原告关于护理费的主张不应得到支持；证据3送达通知书真实性无异议，但并不能证明佟福占知道诊断结果的日期；证据4、5、6无异议；证据7佟福占住院期间票据22页中包含开滦补充医疗保险补助结算单据7张，该单据并不是医院实际结算的票据，而是单位用于二次报销，即给予职工额外补助的单据，这些单据显示的费用包含在了医疗机构出具的正式发票的金额里，因此不能作为医疗费认定的依据，属于重复计算。医疗费的认定应该以正式发票为准；医疗住院收费票据8张中两张为重复票据，一张住院人是李惠珍，并非佟福占，且原告没有提交住院病历、诊断证明、出院及住院证明，对于诉请的费用是否用于了治疗佟福占的肺部疾病，原告应提供证据加以证明。经审查，本院对原告提交的证据1-6真实性予以采信；证据7由于四原告并未在本院限定的工作日内提交佟福占的住院病历、诊断证明、用药明细、入院及出院证明等证据，也没有其他证据进行佐证，故本院对四原告提交的22张佟福占住院期间票据的真实性、关联性不予采信。二、被告赵矿公司提供如下证据：1.开滦（集团）有限责任公司总伤管字【2006】309号文件，证明一次性伤残补助金是以本人受伤前12个月平均工资为计发基数；2.人社部发【2013】34号文件，证明发文日期为2013年4月25日，在佟福占诊断职业病之后；3.关于退休后被诊断为职业病的退休职工落实工伤保险待遇问题的通知，证明在人社部发【2013】34号文件下发后，开滦集团修订了相应标准，【2013】34号文件下发前被诊断为职业病的，仍按【2006】309号文执行；4.工伤认定申请表3页、职业病诊断证明书、职业病确认申请表、认定工伤决定书，证明诊断日期是2013年3月13日；5.工资表、证明佟福占退休前12个月的平均工资为791.5元；6.用药明细，证明佟福占诉请的医药费包含大量非矽肺用药，该部分费用不应得到支持。原告质证认为，被告提交证据1开滦（集团）有限责任公司总伤管字【2006】309号文件是作废的文件；证据2人社部发2013年34号文件无异议，但认为不应该按退休前的工资，应该确认职业病前12个月的平均工资，也就是2012年全年工资的平均数；证据3关于退休后被诊断为职业病的退休职工落实工伤保险待遇问题的通知反面内容不认可；证据4工伤认定申请表3页真实性认可，证明内容不认可；职业病诊断证明真实性无异议，但不能证明佟福占是3月13日得的职业病；职业病确认申请表真实性不认可，内容造假；认定工伤决定书真实性不认可，四原告根本不知道；证据5工资表真实性认可，但是不应采用这个标准；对证据6用药明细不认可，跟四原告谈不上，佟福占治病不使用药明细。经审查，证据1-3为开滦（集团）有限责任公司印发的两份通知和人力资源社会保障部门印发的意见，本院对该三组证据真实性予以采信，对证据4和证据5真实性予以采信，对证据6不予采信。   根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：佟福占系被告赵矿公司职工，于1995年1月4日退休，原告李惠珍系佟福占之妻，原告佟爱军系佟福占长子，原告佟爱娟系佟福占长女，原告佟爱民系佟福占次子。佟福占于2013年3月13日经开滦职业病防治院诊断为煤工尘肺二期。同年4月3日，开滦（集团）赵各庄社区服务中心为佟福占向河北省人力资源和社会保障厅递交了《工伤认定申请表》，河北省人力资源和社会保障厅于同年5月8号作出冀人社伤险认决字企[2013]0438号《认定工伤决定书》，载明“…职工姓名：佟福占…诊断时间：2013年3月13日，受伤部位：肺部，受伤经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：上述时间地点，该职工接触史自1962年7月至1995年1月，诊断结论：煤工尘肺贰期…佟福占同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一款第四项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。”同年11月19日，河北省省直劳动能力鉴定委员会作出冀直工鉴字[2013]1539号《工伤职工能力鉴定结论通知书》，鉴定结论佟福占为煤工尘肺II期，肆级伤残。同年12月4日，由原告李惠珍签字接收开滦（集团）赵各庄社区社保科送达的《工伤职工劳动能力鉴定结论送达通知书》。佟福占于2016年4月17日去世。   本院认为：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。针对四原告要求被告赵矿公司赔偿佟福占工伤治疗期间发生的住院费、治疗费、医药费、伙食补助费、护理费、交通费等合理费用人民币205868.24元的诉讼请求，四原告并未在本院要求的工作日内提交佟福占的住院病历、诊断证明、用药明细、入院及出院证明等证据证明医疗费用系用于诊治职业病而花费，因此本院对原告该诉讼请求不予支持。对于本案四原告要求被告赵矿公司追加补偿佟福占伤残补助金34408.5元的诉讼请求，四原告的依据为《人社部发[2013]34号人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（以下简称人社部34号文件），认为被告赵矿公司之前赔偿佟福占一次性伤残补助金依据的《开滦集团公司关于老工伤人员纳入统筹及工伤待遇有关问题处理的若干规定》总伤管字[2006]309号文件（以下简称开滦集团309号文件）已经作废，但是人社部34号文件实施的时间为2013年4月25日，根据《职业病确认申请表》、开滦职业病防治院出具编号130026《职业病诊断证明书》以及河北省人力资源和社会保障厅于同年5月8号作出冀人社伤险认决字企[2013]0438号《认定工伤决定书》均显示佟福占诊断为煤工尘肺贰期的时间为2013年3月13日，在人社部34号文件实施之前，因此人社部34号文件不能作为佟福占一次性伤残补助金的计算依据，开滦集团309号文件应为一次性伤残补助金的计算依据，被告据此支付一次性伤残补助金并无不当，故本院对四原告要求追加补偿一次性伤残补助金的诉讼请求，不予支持。   综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：   驳回原告李惠珍、佟爱军、佟爱娟、佟爱民的诉讼请求。   案件受理费10元，减半收取计5元，由原告李惠珍、佟爱军、佟爱娟、佟爱民负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。   审判员 李冰     二〇一九年十二月三十一日   书记员 王杨   附相关法律条文：   《中华人民共和国民事诉讼法》   第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。   当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。   人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。   《最高人民法院关于适用的解释》   第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。   在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。