重庆市铜梁区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)渝0151民初985号 原告：刘德中，男，1971年5月21日出生，汉族，住重庆市铜梁区。 委托诉讼代理人：杨敏，重庆奕平律师事务所律师(特别授权)。 委托诉讼代理人：陈俊波，重庆奕平律师事务所律师(未出庭)。 被告：中国平安财产保险股份有限公司铜梁支公司，住所地重庆市铜梁区巴川街道办事处白龙大道149号(亲水湾)附17、18、19号，统一社会信用代码91500224903747842C。 负责人：刘建华，经理。 委托诉讼代理人：周涛(系公司员工)，男，1980年9月6日出生，汉族，住重庆市铜梁区。 原告刘德中与被告中国平安财产保险股份有限公司铜梁支公司(以下简称“保险公司”)保险纠纷一案，本院于2019年2月11日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘德中的委托诉讼代理人杨敏、被告保险公司的委托诉讼代理人周涛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘德中向本院提出诉讼请求：1、判决被告承担机动车交通事故保险理赔义务，向原告赔付45164元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年12月6日，原告驾驶渝CGHXXX号小型越野车在湖南省吉首市与石某某驾驶的摩托车发生碰撞，造成两车受损、石某某受伤的交通事故，石某某于当天被送往湘西州人民医院住院治疗至2017年1月16日出院，共住院41天，治疗费共计83062.60元，该款由原告全额支付。同时，原告车辆受损共花维修费14773元。2016年12月16日，吉首市公安局交通管理大队出具《道路交通事故认定书》，认定原告在此次事故中承担主要责任，石某某次责。原告驾驶的车辆在被告保险公司处投保有交强险和商业三者险。事故发生后，石某某向湖南省吉首市人民法院提起诉讼要求赔偿损失，该法院判决由保险公司对石某某的损失进行赔付，但对原告垫付的医疗费用及原告的车辆维修费未进行处理。根据保险合同的约定，原告向被告保险公司申请理赔，但被告在理赔过程中认为在此次交通事故中，石某某本人应承担30%的赔偿责任，被告保险公司只赔偿70%的损失，故被告共计赔偿原告52671.55元。原告认为，根据保险法司法解释(二)第十九条的规定，保险人不能以被保险人或者受益人未要求第三者承担责任为由抗辩不承担保险责任，现为维护其合法权益，特诉至法院。 被告保险公司辩称，对事故车辆的投保情况及责任比例无异议，其中原告承担70%的赔偿责任，保险公司现行支付的医疗费没有扣除责任比例。同时应审查石昌玉的住院医疗费用，医疗费的一部分应由石某某承担，原告所述的医疗费用、车辆维修费应由石某某承担，且石某某有赔偿能力。原告如对超基本医疗保险费用部分有异议，保险公司申请对此进行鉴定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对原告提交的交通事故认定书、石某某住院病历、住院医疗收费票据及费用汇总单、住院病人催款通知单、医疗门诊收费票据、机动车辆保险定损报告及维修发票、机动车辆保险人伤赔付费用清单及预付支付回单、湖南省吉首市人民法院民事判决书，被告保险公司提交的保单抄件、重庆法正司法鉴定意见书及当事人陈述，本院予以确认并在卷佐证。 根据双方当事人的陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下： 2016年12月6日18时30分许，原告刘德中驾驶渝CGHXXX号小型越野客车由花垣县驶往吉首市方向，当车行驶至吉首市寨阳祥庄稼村路段超车时，与相对方向由石某某无证驾驶无号牌两轮摩托车发生碰撞，造成两车受损、石某某受伤的交通事故，后经交警部门认定，原告刘德忠在此次事故中承担主要责任，石某某承担次要责任。石某某受伤当天被送往湖南省湘西州人民医院住院治疗至2017年1月16日出院，共计花去住院医疗费83062.60元，此款由原告刘德中全额垫付。 同时，此次事故造成原告驾驶的渝CGHXXX号小型越野客车受损。事发后，保险公司向原告出具了机动车辆保险定损报告并核定车辆维修费用为14773元。原告为此支付车辆维修费14773元，此款有重庆恒通长运汽车销售服务有限公司出具的发票为凭。 事故发生后，伤者石某某于2018年1月19日向湖南省吉首市人民法院起诉被告保险公司及原告刘德中请求交通事故损害赔偿，后经该院(2018)湘3101民初134号民事判决书判决对石某某的损失由石某某与刘德中按三七比例分担责任，被告保险公司与原告刘德中之间的保险关系由双方自行按保险合同的约定处理。该案未就原告垫付的医疗费及车辆维修费进行处理。 事发后，原告刘德中向被告保险公司申请理赔其为石某某垫付的住院医疗费83062.60元和车辆维修费14773元。经被告保险公司核定，其向原告出具了机动车辆保险人伤费用清单，清单载明原告申请的医疗费理赔款应扣除非医保及不合理费用10858.10元、普通材料费150元、内固定材料费10040元、诊疗项目费3721元、其他费用(陪护、空调、超额床位费等)150元，共计24919.10元。根据已确定的责任比例，保险公司赔付了原告刘德中医疗费[（83062.60元-24919.10元-10000元）×70%+10000元]和车辆维修费[（14773元-2000元）×70%]。2017年10月11日，被告保险公司通过建设银行向原告支付了前述理赔款项共计52671.55元。 审理中，被告保险公司于2019年3月6日申请对石某某的住院医疗费用超过国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分进行鉴定。重庆法正司法鉴定所接受我院委托后，于2019年7月1日出具司法鉴定意见书载明：据提供资料，石某某在湘西土家族苗竹自治州人民医院2016年12月6日至2017年1月16日期间医疗费用超过国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用金额为28368.98元。 另，原告刘德中系渝CGHXXX号车主，该车在被告保险公司处投保有交强险、车辆损失险和商业第三者责任险，车辆损失险责任限额为20.90万元，商业三者险的责任限额为50万元，均购有不计免赔，事故发生在保险期内。 本院认为，根据法律规定，依法成立的保险合同，自成立时生效。保险事故发生后，被保险人或者受益人起诉保险人，保险人以被保险人或者受益人未要求第三者承担责任为由抗辩不承担保险责任的，人民法院不予支持。保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。 本案原告刘德中与被告保险公司签订的保险合同合法有效，双方应按照保险合同约定履行相应义务。渝CGHXXX号在被告保险公司处投保有交强险、车辆损失险和商业第三者责任险。交通事故发生后，原告因此垫付医疗费83062.60元。现原告依据保险合同要求被告承担保险责任，保险人不得以其未向第三者要求承担责任予以抗辩。故对原告要求被告保险公司承担保险赔付责任的请求本院依法予以支持。同时，因伤者石某某的住院医疗费用中超过国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用金额为28368.98元。由原告刘德中与伤者石某某按责任比例承担超基本医疗保险费用24953.61元（28368.98元÷83062.60元×73062.60元），其中原告刘德中承担17467.53元（24953.61元×70%），石某某承担7486.08元（24953.61元×30%）。对原告垫付的医疗费，应由被告保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内支付原告10000元，在商业第三者责任险赔偿限额内支付原告48108.99元（83062.60元-24953.61元-10000元）。对于原告支付的车辆维修费14773元，由被告保险公司在在车辆损失险内支付原告财产损失14773元。因被告保险公司已经理赔原告52671.55元，则其还应理赔原告刘德中27696.52元（58108.99元+14773元+7486.08元-52671.55元）。品迭后，对于石某某应承担的部分，由被告保险公司直接向其主张。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条第三款、第六十条第一款、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十九条之规定、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条之规定、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第二十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司铜梁支公司于本判决生效之日起十日内支付原告刘德中27696.52元。 二、驳回原告刘德中的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费929元，减半交纳464.50元，由被告中国平安财产保险股份有限公司铜梁支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。 审 判 员 谭四玲 二〇一九年十二月十日 法官助理 银 菠 书 记 员 杨佳铭