四川省峨眉山市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1181民初3223号 原告：林敦祥，男，1954年4月20日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 法定代理人：林凤枝（系林敦祥女儿），住四川省峨眉山市。 委托诉讼代理人：王曦，乐山市市中区嘉定法律服务所法律工作者（特别授权）。 被告：彭群英，女，1971年6月7日出生，汉族，住四川省峨边彝族自治县。 被告:中华联合财产保险股份有限公司乐山中心支公司，统一社会信用代码91511100754734529X，住所地:四川省乐山市高新区安港路489号1幢5楼。 法定代表人:刘凤斌，该公司总经理。 委托诉讼代理人：程平，男，该公司员工（一般授权）。 委托诉讼代理人：汪敏，男，该公司员工（一般授权）。 原告林敦祥与被告彭群英、中华联合财产保险股份有限公司乐山中心支公司（以下简称中华联合保险乐山中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月11日立案受理后，依法适用简易程序于同年12月2日、12月23日、12月31日公开开庭进行了审理。原告法定代理人林凤枝及其委托诉讼代理人王曦、被告彭群英、被告中华联合保险乐山中心支公司委托诉讼代理人程平、汪敏均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告林敦祥向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判决被告彭群英赔偿原告因道路交通事故造成的损失共计696157.1元；2.请求人民法院判决被告中华联合财产保险股份有限公司乐山中心支公司在交强险和商业险保险责任范围内赔偿并直接支付给原告，其中精神损害抚慰金在交强险项下优先赔付；3.本案诉讼费由两被告连带承担。事实和理由:2018年7月23日，彭群英驾驶车牌号为川Ｌ×××××的小型客车，由峨边沿省道306线往峨眉方向行驶，8时50分，当车行驶至省道306线68公里500米时，在超越同向在前由林敦祥驾驶的普通二轮摩托车（发动机号:14Ｗ35715）时与其相撞，致林敦祥受伤，两车受损的交通事故。经峨眉山市公安局交通警察大队第511181120180000057号道路交通事故认定书，认定彭群英承担此事故全部责任，林敦祥不承担此事故责任。事故发生后，原告住院治疗两次。第一次2018年7月23日入峨眉山市人民医院ＩＣＵ抢救，于2018年8月1日转院，住院治疗9天。第二次2018年8月1日入乐山市人民医院康复医学科治疗，于2018年10月31日出院疗养，住院治疗91天，两次共住院100天，两次住院治疗费由被告垫付，原告自己垫付门诊票据2125.13元。乐山市人民医院出院诊断:1.重型颅脑损伤后遗症；2.右侧肢体偏瘫；3.左侧锁骨陈旧骨折;4.左侧第1-8肋骨陈旧骨折;5.继发性癫痫；6.脑耗盐综合征；7.语言障碍；8.左动眼神经损伤;9.左视神经损伤；10.糠秕饱子菌毛囊炎。出院医嘱:休息三月，部分护理依赖，阿司匹林肠溶片0.1ｇ口服1／日抑制血小板凝聚，丙戊酸钠片0.2ｇ口服2／日抗癫痫。2019年4月16日,原告经四川西南司法鉴定中心鉴定:被鉴定人林敦祥脑外伤后遗精神智力障碍伤残等级评定为六级，偏瘫伤残等级评定为七级，肋骨骨折伤残等级评定为十级。其外伤性癫痫，根据目前医学认识及三甲医院收费标准，建议规范治疗两年，每月治疗费约需人民币四百至六百元。评定为部分护理依赖。2019年8月9日,经乐山科信司法鉴定中心鉴定:被鉴定人林敦祥诊断为脑外伤所致精神障碍，目前民事行为能力被评定为限制民事行为能力。经峨眉山市人民法院（2019）川1181民特23号民事判决书,判决林敦祥为限制民事行为能力人，并指定林凤枝为林敦祥的监护人。因原告系城镇居民户口，因此被告应按城镇标准予以赔偿原告。经核查，川Ｌ×××××号小型轿车在中华联合财产保险股份有限公司峨边支公司处购买了交强险和商业险，商业险第三责任险限额为:壹佰万，含不计免赔，并且事故发生时在保险有效期内。根据《保险法》、《道路交通安全法》、《保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，被告保险公司应在交强险和商业险保险责任限额内承担赔偿责任并直接付给原告。综上所述，原告诉至法院，请求判如所请。 被告中华联合保险乐山中心支公司辩称，1.对本案事实及事故认定无异议；2.我司在交强险10000元和商业险50000元，共垫付60000元，被告车辆在我司投保商业险（限额100万元）和交强险，并且购买不计免赔；3.我司主张按照15%比例扣除自费药，本案诉讼费不是保险公司的赔付范围，应由投保人承担。自费药的相关证据已经提交，我方已经履行告知义务；4.医疗费按照医疗机构的正式票据扣减15%的自费药，关于癫痫的治疗费14400元费用应该按照实际产生后的费用为准，待发生以后，另行起诉。伙食补助费应按65天×25元/天计算，营养费没有在医嘱上载明，日常生活费用和鉴定费不属于我司的赔付范围，精神损害认可9000元，护理费认可院内65天×100元/天，院外90天×100元/天，但护理级别应该降为部分护理，对于清单上第9、10项没有医嘱意见，不予以支持，日常生活用品不属于赔付范围，鉴定费不是保险公司的赔付范围，应由被保险人承担，交通费3300元过高，酌情认可500元。 被告彭群英辩称，1.不同意自费药扣除15%，我方只愿意承担10%；2.不同意鉴定费由我方承担，同意承担诉讼费；3.我方垫付医疗费58598.27元，要求在本案中一并处理，对于垫付的日用品90元，我方放弃主张。 双方当事人围绕诉讼请求和答辩主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据原、被告的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：本案事故发生经过与原告诉状载明内容一致。2018年8月19日，峨眉山市公安局交通警察大队作出第511181120180000057号《道路交通事故认定书》，认定被告彭群英承担此事故全部责任，原告林敦祥不承担此事故责任。事故发生后，原告被送往峨眉山市人民医院住院治疗至同年8月1日，出院医嘱载明上级医院继续治疗。此次实际住院9天。同日，原告转至乐山市人民医院住院治疗至同年10月31日，出院诊断：1.重型颅脑损伤后遗症；2.右侧肢体偏瘫；3.左侧锁骨陈旧骨折;4.左侧第1-8肋骨陈旧骨折;5.继发性癫痫；6.脑耗盐综合征；7.语言障碍；8.左动眼神经损伤;9.左视神经损伤；10.糠秕饱子菌毛囊炎。出院医嘱及建议载明：休息三月，部分护理依赖等内容。此次实际住院91天。同年12月25日，原告到峨眉山市精神病医院门诊治疗，病情及医疗记录载明：诊断考虑：1.脑外伤后综合征；2.继发性癫痫。处理：丙戊酸钠、喹硫平等内容。2019年4月16日，四川西南司法鉴定中心作出川西南鉴[2019]精鉴字第0238号《司法鉴定意见书》，载明林敦祥脑外伤后精神智力障碍伤残等级评定为六级，偏瘫伤残等级评定为七级，肋骨骨折伤残等级评定为十级。其外伤性癫痫，根据目前医学认识及三甲医院收费标准，建议规范治疗两年，每月治疗费约需人民币四百至六百元。评定为部分护理依赖。原告为此次鉴定支出鉴定费4750元。同年8月9日，乐山科信司法鉴定中心作出乐科司法鉴定中心[2019]精鉴字第94号《司法鉴定意见书》，载明林敦祥诊断为脑外伤所致精神障碍，目前民事行为能力被评定为限制民事行为能力。原告为此次鉴定支出鉴定费1500元。同年9月19日，本院作出（2019）川1181民特23号民事判决书，判决如下：一、被申请人林敦祥为限制民事行为能力人；二、指定林凤枝为林敦祥的监护人。 另查明，原告林敦祥，1954年4月20日出生，系城镇居民户口。被告彭群英系肇事车辆川Ｌ×××××号小型轿车车主及事故发生时的驾驶员，该车在被告中华联合保险乐山中心支公司处投保了交强险和赔偿限额为100万元的商业三者险（含不计免赔）。事故发生在保险期限内。事故发生后，原告共计产生医疗费126723.4元，原告自行垫付2125.13元，被告中华联合保险乐山中心支公司垫付60000元，被告彭群英垫付64598.27元。原告因治疗需要购买轮椅花费700元。保险期间为2018年1月23日起至2019年1月22日止的《机动车交通事故责任强制保险／机动车综合商业保险示范条款投保单》中，被告中华联合保险乐山中心支公司以黑体加粗的方式印制了投保人声明，载明：“保险人已向本人详细介绍并交付了所投保险合同的条款，并对保险合同和特别约定中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果向本人做了明确说明，本人对保险人的说明完全理解、同意，特此声明。”，被告彭群英在投保人声明栏中的投保人签名／签章处签字确认。同时，被告彭群英向被告中华联合保险乐山中心支公司出具《投保人声明》，该声明载明“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。”等内容。庭审中，双方当事人就案涉事项自愿达成如下协议：1.本案护理依赖仅主张5年，5年后若原告仍需护理，根据重新鉴定后的护理依赖程度再行主张；2.原告的伤残等级系数调整为45%，两个7级，一个10级；3.其余损失项目由法院依法裁判。 本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。原告林敦祥因交通事故受伤，应当获得相应的赔偿。结合双方的诉、辩主张，本案的争议焦点归纳如下： 一、保险公司主张医疗费扣除15%的自费药由被告彭群英承担是否符合法律规定。 本院认为，被告彭群英作为投保人在被告中华联合保险乐山中心支公司提交的保单上加粗加黑的“投保人声明”处签字确认并向该公司出具了《投保人声明》，保险公司的证据足以证明其已经按照《中华人民共和国保险法》第十七条以及《最高院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第一款的规定履行了提示和明确说明义务，故被告彭群英应该承担自费药品费用。被告中华联合保险乐山中心支公司主张的自费药品费用扣除标准不违反法律规定，本院依法予以支持。 二、原告主张的各项损失是否符合法律规定。 本院认为，对本次交通事故造成原告林敦祥受伤产生的损失，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，本院依法确定如下： 1.医疗费：结合前文分析，本院依法确定原告林敦祥因交通事故受伤治疗产生医疗费共计126723.4元，按照保险合同约定的自费药为19008.51元（126723.4元×15%），由被告彭群英承担。 2.后续治疗费（癫痫治疗费）：本院认为，原告因交通事故重度颅脑损伤导致继发性癫痫并需要针对性治疗的情况属实，鉴定机构依据其专业知识和目前医疗行业收费标准作出的癫痫治疗费用的鉴定意见符合客观实际。原告主张该项费用及其费用的标准符合法律规定，本院依法予以支持，故依法确认该项费用为600元/月×12个月×2年=14400元。 3.住院期间伙食补助费：原告主张的住院伙食补助费于法有据，本院依法确定该项费用为25元/天×（9+91）天（实际住院天数）=2500元。 4.营养费：结合审理查明，本院酌情确定该项费用为2500元。 5.残疾赔偿金。原告系城镇居民户口，本院依法确定原告残疾赔偿金为33216元/年×16年×45%＝239155.2元。 6.精神抚慰金：结合本地的平均生活水平以及原告受伤情况给原告造成的精神损害后果等情况，本院酌情确定本案精神损害抚慰金为13500元。 7.护理费：本院认为，原告主张的损失赔偿项目中已经包含定残之后的后期护理期限即护理依赖，若再主张院外护理费应计算至鉴定之日会导致护理期限重复计算，故对原告主张的定残之前的护理期限不予支持。结合审理查明，本院依法确认该项费用为39249元÷12个月÷21.75天×100天（院内护理）×1人+39249元÷12个月×3个月（院外护理）×1人=24850.18元。 8.护理依赖（后期护理）：原告林敦祥经鉴定属于部分护理依赖，其主张护理依赖符合法律规定。结合双方庭审中协商确认的暂定后续护理期限为5年，故本院依法确认该项费用为39249元×5年×50%=98122.5元。若五年期满，原告林敦祥仍需后期护理费可另案主张。 9.轮椅（残疾辅助器具）：本院认为，结合审理查明，原告因交通事故导致偏瘫伤残，该器具的使用虽无医嘱但符合客观实际，故本院依法确认该项费用为700元。 10.血氧仪：本院认为，该器具的使用无医嘱证明，原告主张该项器具费用缺乏事实依据且不符合法律规定，本院依法不予支持。 11.日常生活用品：本院认为，原告因住院治疗采买的用品中，蛋白粉等物品与营养费主张重复不宜再次计算，其余生活用品费用并无法律规定应当纳入原告损失，故原告该项损失主张于法无据，本院依法不予支持。 12.鉴定费：因该费用系处理交通事故必要费用，根据鉴定费发票，本院依法确认本案鉴定费为6250元。 13.交通费：结合本案实际，本院酌情确定为1500元。 以上13项共计530201.28元。 本院认为，各方当事人对峨眉山市公安局交警大队作出的道路交通事故认定书所认定的案件事实和责任划分均无异议，因此对该事故认定书认定的事实和责任划分本院予以确认，故被告彭群英应承担100%责任。根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条和《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，本案中，原告因本次交通事故所产生的损失共计530201.28元，其中被告中华联合保险乐山中心支公司垫付60000元，被告彭群英垫付64598.27元，扣除各方当事人需自行承担的费用后，被告中华联合保险乐山中心支公司应在保险限额范围内赔偿被告彭群英垫付款45589.76元（64598.27元-19008.51元），赔偿原告因交通事故产生的各项损失共计405603.01元（530201.28元-19008.51元-60000元-45589.76元）。同时，本案诉讼费依法减半收取1990元，根据事故责任划分，本案诉讼费由被告彭群英负担，与上述费用品迭后，被告中华联合保险乐山中心支公司应赔偿原告损失407593.01元（405603.01元+1990元），赔偿被告彭群英垫付款43599.76元（45589.76元-1990元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司乐山中心支公司应在本判决生效之日起十五日内赔偿原告林敦祥各项损失共计407593.01元； 二、被告中华联合财产保险股份有限公司乐山中心支公司应在本判决生效之日起十五日内赔偿被告彭群英垫付款43599.76元； 三、驳回原告林敦祥的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费依法减半收取1990元，由被告彭群英负担（已抵扣）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员 张 玲 二〇一九年十二月三十一日 书记员 张媛媛 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》 第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。 保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 第三十二条超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。